## EFEKTIVITAS EDUKASI GRUP TERHADAP MANAGEMENT SELF CARE FATIGUE PADA KLIEN END STAGE RENAL DISEASE (ESRD) YANG

## MENJALANKAN HEMODIALISA
Kgs. M. Faizal 1 , Busjra M.Nur 2 , Fitrian Rayasari 3 e-mail: muhammadfaizal@stikescitradelima.ac.id

## ABSTRAK
Penyakit  ginjal  kronik  adalah  kerusakan  ginjal  progresif  yang  berakibat  fatal  dan  ditandai dengan  uremia  (urea  dan  limbah  nitrogen  lainnya  beredar  dalam  darah  serta  komplikasinya jika  tidak  dilakukan  dialisis  atau  transplantasi  ginjal).  Hemodialisa  masih  sebagai  terapi utama dalam penanganan gangguan ginjal kronik, namun memiliki dampak bervariasi, salah satunya berupa fatigue . Fatigue merupakan salah satu masalah keperawatan, sehingga perlu diatasi  dengan  metode management  self  care  fatigue .  Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui efektivitas  edukasi  grup  terhadap management  self  care  fatigue klien  gagal  ginjal  kronik yang menjalani terapi hemodialisa. penelitian ini menggunakan desain quasi eksperiment pre and post test with control group, dengan jumlah sampel sebanyak 26 responden yang terdiri dari  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Rata-rata management  self  care  fatigue setelah perlakuan pada kelompok intervensi mengalami peningkatan,  diperoleh hasil adanya perbedaan yang signifikan rata-rata management self care fatigue antara kelompok intervensi dan  kelompok  kontrol  setelah  di  lakukan  edukasi  grup  ( p =  0,001).  Tidak  ada  hubungan antara  jenis  kelamin  ( p =  0,213),  usia  ( p =0,477),  tingkat  pendidikan  ( p =0,063)  dengan management  self  care  fatigue .  Sedangkan management  self  care  fatigue akan  meningkat setelah  dilakukan  edukasi  grup  dan  dikontrol  oleh  pengetahuan  ( p =0,000).  Edukasi  grup dapat  meningkatkan management  self  care  fatigue pada  klien  menjalani  hemodialisia, diharapkan dapat diterapkan di tatanan klinik terutama klien yang mengalami  keluhan  yang sama seperti fatigue .
Kata Kunci  : ESRD , Edukasi Grup, Management Sef Care Fatigue

## THE EFFECT OF EDUCATION GROUP ON MANAGEMENT SELF CARE
FATIGUE OF PATIENT END STAGE RENAL DISEASE (ESRD)

## UNDERGOING HEMODIALYSIS

## ABSTRACK
Chronic  Renal  Failure  (chronic  kidney  disease)  is  a  progressive  renal  damage  which  is harmful and the characterized is uremia (urea and other nitrogenous waste circulating in the blood  and  cause  complications  if  not  dialysis  or  a  kidney  transplant).  Haemodialysis  is primary therapy in the treatment of chronic kidney disease, but it has varied effects, which of fatigue. Fatigue is nursing problems, that need to be addressed by of self-care Management of  fatigue  method.  The  objektive  this  research  is  to  determine  effectiveness  of  education group  on  self  care  Fatigue  Management  of  clients  with  chronic  renal  failure  undergoing hemodialysis  therapy.  This  research  uses  quasi  experimental  pre  and  post  test  with  control group,  with  a  total  sample  26  respondents  consisting  of  the  intervention  group  and  the control  group.  The  average  self-care  Management  of  fatigue  after  treatment  at  the intervention group had increased, the result of significant differences in the average self-care Management  of  fatigue  between  the  intervention  group  and  the  control  group  after  doing education group (p = 0.001). There is not relationship between the sexes (p = 0.213), age (p = 0.477), education level (p = 0.063) with self care Management of fatigue. Management of self care while fatigue will be increased after education group and controlled by knowledge (p  =  0.000).  Education  Group  Management  of  self  care  can  improve  fatigue  at  clients undergoing  haemodylisis,  expected  to  be  applied  in  clinic  especially  clients  who  have probleme fatigue.
Keywords: ESRD , Education Group, Management Sef Care Fatigue

## PENDAHULUAN
End  Stage  Renal  Disease (ESRD)  adalah kerusakan  ginjal  progresif  yang  berakibat fatal  dan  ditandai  dengan  uremia  (urea  dan limbah nitrogen lainnya beredar dalam darah serta  komplikasinya  jika  tidak  dilakukan dialisis  atau  transplantasi  ginjal).  Fungsi renal menurun karena produk akhir metabolisme protein tertimbun dalam darah, sehingga  mengakibatkan  terjadinya  uremia dan  mempengaruhi  seluruh  sistem  tubuh, semakin  banyak  timbunan  produksi  sampah maka  gejala  semakin  berat  (Nursalam, 2011).
WHO  memperkirakan  di  seluruh  dunia, jumlah  klien ESRD yang  menerima  terapi hemodialisa diperkirakan lebih dari 1,4 juta, dengan kejadian tumbuh sekitar 8%
pertahun (WHO, 2011). PENEFRI
(Persatuan Nefrologi  Indonesia) melaporkan jumlah  klien ESRD di  Indonesia  terus meningkat  dari  tahun  ke  tahun,  pasien  baru pada tahun 2013 sebanyak 15.128 orang dan tahun  2014  sebanyak  17.193  orang.  Hal  ini menunjukan  peningkatan  sebanyak  13%. Sedangkan pasien aktif melakukan hemodialisa  pada  tahun  2013  sebanyak 9.396  orang  dan  tahun  2014  sebanyak 11.689 orang. Ini juga menunjukan peningkatan sebanyak 24% (Penefri, 2014).
Prevalensi ESRD berdasarkan  diagnosis dokter  di  Indonesia  sebesar  0,2  persen. Prevalensi  tertinggi  di  Sulawesi  Tengah sebesar  0,5%,  diikuti  Aceh,  Gorontalo,  dan Sulawesi  Utara  masing-masing  0,4  %. Sementara  Nusa  Tenggara  Timur,  Sulawesi Selatan,  Lampung,  Jawa  Barat,  Jawa Tengah,  DI  Yogyakarta,  Jawa  Timur masing–masing  0,3%  dan  Bangka  Belitung sebesar  0,1%  (Riskesdas,  2013).  Dampak gagal  ginjal  adalah  ketidakmampuan  ginjal dalam melakukan membuang produk metabolisme dalam tubuh sehingga diperlukan  terapi  pengganti  ginjal.  Fasilitas layanan  kesehatan  yang  diberikan  kepada klien  gagal  ginjal  untuk  terapi  pengganti ginjal  di  Unit  Hemodialisa  adalah  layanan Hemodialisa  78%,  Transplantasi  16%, Continuous  Ambulatory  Peritoneal  Dialysis ( CAPD) 3%, dan Continuous renal replacement  therapy (CRRT)  3%.  Saat  ini yang menjadi terapi utama dalam
penanganan pasien ESRD adalah hemodialisa (Sudoyo, et al., 2006). Hemodialisa  adalah  suatu  prosedur  dimana kotoran  dibuang  dari  darah  melalui  ginjal buatan yaitu mesin hemodialisa. Hemodialisa  bertujuan  untuk  mengambil zat-zat  nitrogen  yang  toksik  dari  dalam darah, mempertahankan keseimbanagan cairan,  elektrolit  dan  asam  basa  serta mengembalikan manifestasi kegagalan ginjal yang irreversibel , tetapi tidak menyembuhkan ESRD (Smeltzer,  2010). Prevalensi  klien  melakukan  hemodialisa secara  rutin  pada  tahun  2014  di  Indonesia sebanyak  95%  (Penefri,  2014).  Hemodialisa masih sebagai terapi utama dalam penanganan  gangguan  ginjal  kronik,  namun memiliki  dampak  bervariasi,  salah  satunya berupa fatigue . Fatigue merupakan  salah satu masalah keperawatan. Menurut NANDA ( North American Nursing
Diagnosis  Association ) fatigue merupakan keletihan  terus  menerus  dan  penurunan kapasitas  untuk  kerja  fisik  dan  mental  pada tingkat yang lazim (Herdman, 2015).
Fatique adalah perasaan subjektif yang tidak menyenangkan berupa kelelahan, kelemahan, penurunan energi, dan merupakan  keluhan  utama  pasien  dengan hemodialisa. Fatigue disebabkan oleh faktor fisiologis,  termasuk  akumulasi  sampah metabolik,  konsumsi  energi  yang  abnormal dan  kehilangan  nafsu  makan.  Lebih  lanjut Fatigue juga  disebabkan  oleh  karena inaktifitas  fisik  (kebiasaan  yang  menetap) dan  distress  emosional  (Horigan,  2012). Fatigue memiliki  prevalensi  yang  tinggi pada  populasi  pasien  hemodialisa.  Simptom fatigue dialami 82% sampai 90% pada klien yang  menjalankan  hemodialisa  (Kring, 2009).  Penelitian  yang  dilakukan  Ferry (2015) kepada klien yang menjalani hemodialisa terhadap kemandirian kebutuhan fisik dan psikologis, dimana klien ESRD mengalami  kemunduran  secara  fisik: merasa  lelah,  tidak  bersemangat,  kurangnya konsentrasi  sedangkan  secara  psikologis: merasa  tidak  berguna  dengan  kondisi kesehatan  yang  dirasakan  saat  ini. Fatigue dikategorikan  menjadi fatigue fisik  dan fatigue mental  (Horigan,  2012). Fatigue fisik  adalah  kurangnya  kekuatan  fisik  dan energi yang membuat mereka merasa lemas,
lelah seperti tidak bertenaga. Fatigue mental adalah  kelelahan  mental  yang  membuat klien  merasa  bosan  dalam  menjalani  terapi hemodialisa  secara  terus  menerus  dan merasa  tidak  memiliki  harapan  hidup. Fatigue memiliki gejala non-spesifik dan tak terlihat,  dan  merupakan  fenomena  yang kurang  dipahami  oleh  para  profesional kesehatan  seperti  perawat. Fatigue sebagai keadaan kontinue antara  kelelahan  dan kepenatan  yang  pada  akhirnya  berujung dengan  penurunan  vitalitas  dan  energi (Mollaoglu, 2009).
Fatigue pada pasien ESRD yang menjalankan  hemodialisa  dapat  disebabkan oleh kurangnya kebutuhan nutrisi akibat dari penurunan  nafsu  makan.  Penelitian  yang dilakukan  Bossola  (2010)  terhadap  76 responden  didapatkan  hasil  bahwa  kurang nafsu  makan  memiliki  hubungan  yang signifikan  terhadap  kelelahan.  Gangguan tidur  juga  merupakan  penyebab  terjadinya fatigue .  Penelitin  yang  dilakukan  McCann dan  Boore  (2010)  terhadap  39  responden didapatkan  hasil  bahwa  kualitas  tidur  yang kurang  baik  memiliki  hubungan  yang signifikan  terhadap  kelelahan.  Penelitian yang  dilakukan  Jhamb  et,  al,.  (2008) menemukan  bahwa  kondisi fatique pada pasien  hemodialisa  dapat  menyebabkan konsentrasi  menurun,  malaise,  gangguan tidur, gangguan emosional, dan menurunkan kemampuan pasien dalam melakukan aktivitas  sehari  –  harinya,  sehingga  pada akhirnya  dapat  menurunkan  kualitas  hidup pasien  hemodialisa.  Penatalaksanaan fatigue yang  tepat  dapat  mencegah  penurunan kualitas  hidup  pasien  yang  menjalankan terapi hemodialisa (Black & Hawks 2014).
Profesi  perawat  merupakan  bagian  dari tenaga kesehatan mempunyai peranan penting dalam membantu untuk menghilangkan  atau  menurunkan  tingkat
fatigue pada  klien  hemodialisa.  Intervensi keperawatan  terhadap fatigue merupakan intervensi  mandiri  dari  profesi  keperawatan, dimana  seorang  perawat  diharapkan  mampu mengembangkan  berbaga  intervensi  untuk mengatasi fatigue .  Intervensi  keperawatan yang  dapat  dikembangkan  untuk  mengatasi fatigue adalah management self care fatigue . Horigan  (2012)  menyampaikan  intervensi keperawatan  untuk  mengatasi fatigue pada
pasien ESRD yang  menjalankan  terapi hemodialisa  adalah  pengaturan  aktivitas, pemenuhan  nutrisi  yang  baik,  istirahat  yang cukup  dan  mendapatkan  dukungan  sosial. Management self  care pada  klien  yang menjalani  hemodialisa  merupakan  usaha positif klien untuk menemukan dan berpartisipasi  dalam  pelayanana  kesehatan. Tujuan management self care untuk mengoptimalkan kesehatan, mencegah komplikasi,  mengontrol  gejala,  menyusun sumber – sumber
pengobatan,
meminimalisir  gangguan  dalam  penyakit yang  dapat  mengganggu  kehidupannya (Curtin, 2001).
Pengetahuan yang baik tentang management self care fatigue dapat memberikan pemahaman  kepada  klien  untuk  dapat melakukan  tindakan  secara  mandiri  dalam mengatasi fatigue .  Pengetahuan  adalah  hasil penginderaan  manusia,  atau  hasil  tahu seseorang  terhadap  objek  melalui  indera yang  dimilikinya  (mata,  hidung,  telinga  dan sebagainya). Dengan sendirinya, pada waktu penginderaan sampai menghasilkan pengetahuan  tersebut  sangat  dipengaruhi oleh  intensistas  perhatian  dan  persepsi terhadap objek. Pengetahuan tentang kesehatan  adalah  mencakup  apa  yang diketahui  oleh  seseorang  terhadap  cara-cara memelihara kesehatan (Notoatmodjo, 2010). Penelitian  yang  dilakukan  Triana  (2015) menemukan bahwa pengetahuan mempunyai hubungan signifikan p=0,003 dengan management self care kram otot pada pasien yang  menjalankan  hemodialisa,  dimana pengetahuan  yang  baik  dapat  menjadi  dasar klien  melakukan  tindakan  yang  baik  pula. Untuk  itu  perawat  perlu  memperhatikan pengetahuan  dan  kemampuan  pasien  dalam menerima  informasi,  salah  satu  peran perawat  yang  dapat  dilakukan  adalah memberikan edukasi kepada klien.
Edukasi  merupakan  intervensi  keperawatan yang  bertujuan  meningkatkan  kemapuan klien. Edukasi kesehatan adalah suatu proses mendidik  individu/  masyarakat  agar  dapat memecahkan masalah kesehatan yang dihadapinya.  Tujuan  dari  edukasi  dapat memberikan pengalaman yang berupa pengetahuan tentang kesehatan kepada klien yang  nantinya  akan  mengubah  sikap  dan perilaku  yang  dapat  meningkatkan  status
kesehatan  (Sarwono,  2009).  Penelitian  yang dilakukan  Ferry  (2015)  tentang  edukasi terhadap  klien  menjalankan  hemodialisa menemukan  bahwa  ada  perbedaan  yang siginifikan kemandirian pemenuhan kebutuhan  fisik  sebelum  dan  sesudah dilakukan  edukasi  dengan  nilai p  value
0,016.  Dapat  disimpulkan  bahwa  edukasi memiliki  pengaruh  terhadap  kemandirian pemenuhan  kebutuhan  fisik  pada  klien hemodialisa . Ada  beberapa  metode  dalam memberikan  edukasi  yaitu  metode  ceramah, diskusi  kelompok,  panel,  forum  panel, permainan peran, symposium , dan demonstrasi,  dimana  masing  –  masing metode  tersebut  memiliki  keunggulan. Penelitian  yang  dilakukan  Shrader  et  al (2013),  Wulp  et  al  (2012)  menemukan program edukasi pada klien diabetes meletus yang  dilakukan  secara  kelompok  efektif dalam  pengontrolan  gula  darah.  Edukasi kelompok berfokus pada penyelesaian masalah  dan  manajemen  diri,  terdapat banyak  ide  yang  muncul  serta sharring pengalaman,
berlatih keterampilan berkomunikasi  dan  memberikan  dukungan sosial.  Penelitian  yang  dilakukan  Relawati (2015)  tentang  tentang  pengaruh self  help group terhadap  kualitas  hidup  pasien hemodialisa,  yang  menekankan  diskusi kelompok  dan sharring didapatkan  hasil pvalue = 0,001.
Meningkatkan kemampuan management self care fatigue pada  klien ESRD yang menjalankan terapi hemodialisa dapat dilakukan  dengan  cara  edukasi  grup.  Klien yang  menjalankan  hemodialisa  merupakan kelompok  yang  bertemu  sesuai  jadwal  yang telah  ditentukan  saat  melakukan  terapi hemodialisa  di  rumah  sakit.  Pada  saat
sesama  klien  memiliki  keluhan  yang  sama terhadap terapi hemodialisa yang dijalankan, mereka  melakukan sharing atau  bertukar pengalaman dalam mengatasi keluhan tersebut.  Ini  merupakan  potensi  yang  dapat membantu perawat dalam melakukan intervensi  keperawatan  yang  menekankan pada kelompok yang sama yaitu klien ESRD yang menjalankan terapi hemodialisa.
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Sungailiat Kabupaten  Bangka  merupakan  salah  satu rumah  sakit  yang  menyediakan  pelayanan hemodialisa  dengan  kapasitas  12  tempat tidur.  Klien ESRD yang  menjalankan  terapi hemodialisa pada tahun 2013 berjumlah 301 klien,  tahun  2014  berjumlah  523  klien, sedangkan  pada  tahun  2015  berjumlah  552 klien.  Data  tersebut  menunjukan  adanya peningkatan  kebutuhan  pasien  terhadap pelayanan  hemodialisa  sebesar  83%  dari  2 tahun  terakhir.  Hasil  Pengamatan  yang dilakukan peneliti di unit hemodialisa rumah sakit  tersebut  terhadap  42  klien  didapatkan bahwa  28  klien  (67%)  mengalami fatigue . Hasil  wawancara  langsung  kepada  klien didapatkan hasil bahwa merasakan kelelahan pada  saat  beberapa  jam  setelah  dilakukan hemodialisa  dan  saat  melakukan  aktivitas yang  rutin  (aktivitas  yang  biasa  dilakukan). Upaya  yang  telah  dilakukan  oleh  sebagian klien  berdasarkan  informasi  dari  perawat  di Unit  Hemodialisa  sebanyak  50%  klien mengatasi  keluhan fatigue dengan  cara membatasi  aktivitas  dan  tidur  yang  cukup. Klien mengatakan belum memahami apa itu kelelahan  dan  bagaimana  cara  mengatasi kelelahan  yang  dialami,  saat  ini  hanya diberikan  informasi  secara  lisan  oleh perawat tentang bagaimana mengatasi kelelahan.  Informasi  yang  didapatkan  pada
Tabel 5.7
Analisis Rata-rata Skor Management Self Care Fatigue pada Kelompok Intervensi dan
Kelompok Kontrol Sebelum dan Sesudah Perlakuan di RSUD Sungailiat Kabupaten
Bangka Tahun 2016 Variabel n Mean SD Rerata 95% CI t df p value Management  Self  Care Fatigue Pre Intervensi Kontrol 13 13 35,46 33,69 5,882 5,468 -6,366- 2,828 -0,794 24 0,435 Management  Self  Care Fatigue Post Intervensi Kontrol 13 13 39,62 34,00 7,042 4,340 -10,350- 0,880 -2,448 24 0,022
saat perawat melakukan tindakan hemodialisa  tetapi  belum  dilakukan  secara terstruktur  atau  melalui  sebuah  program. Edukasi  grup  dapat  menjadi  alternatif dengan  menekankan  diskusi  sesama  klien ESRD yang menjalankan terapi hemodialisa.

## Metode Penelitian
Desain  penelitian  yang  digunakan  pada penelitian  ini  adalah  dengan  desain quasi eksperiment  pre  and  post  test  with  control group . Penelitian yang di laksanakan adalah dengan cara mengetahui efek perlakuan pada kelompok  subjek  yang  diberikan  intervensi tekhnik  edukasi  grup dengan  kelompok kontrol.
Hasil Penelitian
Penyajian analisa  data  statistik yang
ditampilkan  meliputi  penyajian  analisa univariat mendeskripsikan karakteristik responden, management  self  care  fatigue , dan variabel konfounding. Penyajian berikutnya  adalah  penyajian  bivariat  yang menampilkan  perbedaan  nilai management self  care  fatigue pada  kelompok  intervensi dan kelompok kontrol dan pengaruh variabel konfonding  terhadap management  self  care fatigue pada  klien ESRD yang  menjalankan terapi  hemodialisa.  Penyajian  multivariat menampilkan  analisis  variabel  yang  paling berhubungan  dengan management  self  care
fatigue pada  klien ESRD yang  menjalankan terapi  hemodialisa.  Gambaran  hasil  analisis statistik  pada  penelitian  ini  adalah  sebagai berikut:
Pada  tabel  5.7  menunjukkan  rata-rata  skor management  self  care  fatigue sebelum dilakukan  edukasi  grup pada  kelompok intervensi  adalah  35,46  (SD  =  5,882). Sedangkan  rata-rata  skor management  self care fatigue sebelum dilakukan edukasi grup pada kelompok kontrol adalah 33,69 dengan (SD = 5,468).
Pada  tabel  5.8  menunjukkan  rata-rata  skor management self care fatigue pada kelompok  intervensi  sebelum  dilakukan edukasi  grup  adalah  35,46  (SD  =  5,882).
Sedangkan  rata-rata  skor management  self care fatigue sesudah dilakukan edukasi grup adalah 39,62 dengan (SD = 7,042). Hasil uji statistik  didapatkan  nilai p =  0,001  maka dapat  disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan yang signifikan antara management self care fatigue sebelum  dan  sesudah  dilakukan edukasi  grup  pada    kelompok  intervensi. Pengukuran dilakukan dengan menggunakan uji statistik dependen t-test.
Tabel 5.8 Analisis Rata-rata Skor Management Self Care Fatigue Sebelum dan Sesudah Perlakuan pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol di RSUD Sungailiat
Kabupaten Bangka Tahun 2016 Variabel n Mean SD Rerata 95% CI t Df p value Intervensi Sebelum Sesudah 13 13 35,46 39,62 5,882 7,042 -6,156- 2,152 -4,521 12 0,001 Kontrol Sebelum Sesudah 13 13 33,69 34,00 5,468 4,340 -1,394- 0,778 -0,617 12 0,549
Tabel 5.9
Analisis Rata-rata Selisih Skor Management Self Care Fatigue Sesudah dilakukan Edukasi Grup Pada Kelompok Intervensi dan kelompok Kontrol di RSUD Sungailiat Kabupaten Bangka Tahun 2016 Variabel n Mean SD Rerata 95% CI t df p value Selisih Intervensi Kontrol 13 13 4,15 0,31 3,313 1,797 -6,004- 1,689 -3,679 24 0,001
Pada  tabel  5.7  menunjukkan  rata-rata  skor management  self  care  fatigue setelah dilakukan  edukasi  grup pada  kelompok intervensi  adalah  39,62  (SD  =  7,042). Sedangkan  rata-rata  skor management  self care  fatigue setelah  dilakukan  perlakuan pada kelompok kontrol adalah 34,00 dengan (SD = 4,340).
Pada  tabel  5.8  menunjukkan  rata-rata  skor management  self  care  fatigue sebelum dilakukan  perlakuan  pada  kelompok  kontrol adalah 33,69 (SD = 5,468). Sedangkan rata- rata  skor management  self  care  fatigue sesudah  dilakukan  perlakuan  adalah  34,00 dengan  (SD  =  4,340).  Hasil  uji  statistik didapatkan  nilai p =  0,549  maka  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan yang signifikan antara management self care fatigue sebelum dan sesudah pada kelompok kontrol.  Pengukuran  dilakukan  dengan menggunakan uji statistik dependen t-test.
Pada  tabel  5.9  menunjukkan  bahwa, perbedaan selisih skor management self care fatigue klien ESRD yang  menjalani  terapi hemodialisa  pada  kelompok  intervensi  rata- ratanya adalah 4,15 dengan (SD=3,313).
Z = α + β1X1 + β2X2 ......... + βiXi
Management Self Care Fatigue = 13,449 + 2,101 Pengetahuan = 15,55
Dengan  demikian  setiap  skor management self  care  fatigue akan  naik  sebesar  2,101 setelah dikontrol oleh pengetahuan.

## PEMBAHASAN
Hasil  analisis  menunjukkan  rata-rata  skor management  self  care  fatigue kelompok intervensi  sebelum  dilakukan  edukasi  grup adalah  35,46  (SD  =  5,882),  hasil  penelitian ini  skor management  self  care  fatigue mengalami peningkatan rata-rata skor
management  self  care  fatigue sesudah dilakukan  edukasi  grup  selama  observasi empat  minggu  adalah  39,62  dengan  (SD  = 7,042).  Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai p = 0,001 kurang dari nilai α = 0,05, sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan yang signifikan antara management self care fatigue sebelum  dan  sesudah  dilakukan
edukasi grup pada  kelompok intervensi.
Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  rata- ratanya  adalah  0.31  dengan  (SD  =  1.797). Uji statistik didapatkan hasil  nilai p = 0.001 yang  berarti  ada  perbedaan  yang  yang signifikan pada kedua kelompok tersebut.
Edukasi  grup  adalah  percakapan  yang direncanakan  atau  dipersiapkan  di  antara tiga  orang  atau  lebih  tentang  topik  tertentu dengan  seseorang  pemimpin.  keunggulan metode  grup  ini  adalah  :  1)  memberi kemungkinan  untuk  saling  mengemukakan pendapat,  2)  merupakan  pendekatan  yang demokratis,  mendorong  rasa  kesatuan,  3) dapat memperluas pandangan atau wawasan, 4)  problem  kesehatan  yang  dihadapi  akan lebih  menarik  untuk  dibahas  karena  proses diskusi  melibatkan  semua  anggota  termasuk orang-orang yang tidak suka berbicara.
Proses  edukasi  grup  dalam  penelitian  ini diikuti  oleh  13  responden  yang  dibagi menjadi 3 kelompok. 2 kelompok dilakukan setelah hemodialisa masing – masing 4 klien dan 1 kelompok dilakukan sebelum hemodialisa  sebanyak  5  klien.  Edukasi  grup berjalan  dengan  baik  pada  masing  –  masing kelompok, responden bersemangat dan ingin tau  terhadap  informasi  yang  diberikan. Edukasi  grup  menekankan sharring atau berbagi  pengalaman  pada  setiap  responden tentang cara mengatasi fatigue yang dialami. Banyak informasi yang didapatkan berdasarkan  pengalaman  masing  –  masing klien.
Tabel 5.10
Hasil Analisis Pemodelan Akhir Multivariat Variabel Independen dan Variabel Konfonding
dengan Management Self Care Fatigue Variabel R Square B SE p value MSCF 0,605 13,449 3,933 0,002 Pengetahuan 2,101 0,346 0,000
Penggunaan  metode  diskusi  kelompok  atau edukasi  grup  menekan  ketentuan  berikut:
peserta diberi kesempatan saling mengemukakan  pendapat,  problema  dibuat menarik,  peserta  dibantu  mengemukakan pendapatnya,  problema  perlu  dikenal  dan diolah,  ciptakan  suasana  informasi,  orang yang  tidak  suka  bicara  diberi  kesempatan. Metode  ini  memiliki  perbedaan  dengan metode yang hampir mirip seperti panel dan forum  panel,  dimana  metode  tersebut menggunakan  beberapa  narasumber  atau pemateri.  Sedangkan  metode  kelompok hanya  memiliki  satu  narasumber.  Sehingga metode  tersebut  memerlukan  moderator yang  dapat  membawa  suasana  diskusi  lebih menarik (Maulana, 2009).
Proses  edukasi  grup  merupakan  salah  satu strategi intervensi keperawatan yang dilakukan  bersama  –  sama  dengan  klien melalui  pembentukan  suatu  kelompok  yang memiliki permasalahan yang sama. Beberapa kelompok di masyarakat
dikembangkan  sesuai  dengan  inisiatif  dan kebutuhan  masyarakat  setempat.  Intervensi pada edukasi grup berfokus pada penyelesaian  masalah  dan  manajemen  diri. Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  yang dilakukan  Relawati,  dkk  (2015)  tentang self help  group terhadap  kualitas  hidup  pasien hemodialisa  didapatkan  p  value  0,001, artinya  ada  pengaruh self  help  group terhadap  kualitas  hidup.  Penelitian  ini  sama dengan  metode  secara  edukasi  grup. self help  group (SHG)  adalah  suatu  kelompok dimana  setiap  anggotanya  saling  berbagi masalah  baik  fisik  maupun  emosional. Tujuan  SHG  adalah  agar  setiap  anggota kelompok bersosialisasi, menceritakan
masalah  yang  mereka  alami  dan  saling berbagi pengalaman  kepada sesama  anggota kelompok.  Penelitian  juga  dilakukan  pada kelompok  klien  diabetes  melitus  oleh Rosmawati  (2013)  didapatkan  hasil  bahwa terdapat  perbedaan  yang  signifikan  sebelum dan  sesudah  dilakukan  edukasi  grup. Penelitian  yang  dilakukan  Shrader  et  al (2013),  Wulp  et  al  (2012)  menemukan program edukasi pada klien diabetes meletus yang  dilakukan  secara  kelompok  efektif dalam  pengontrolan  gula  darah.  Edukasi kelompok berfokus pada penyelesaian masalah  dan  manajemen  diri,  terdapat banyak  ide  yang  muncul  serta sharing
pengalaman, berlatih keterampilan berkomunikasi  dan  memberikan  dukungan sosial.

## KESIMPULAN
Terdapat perubahan yang signifikan rata-rata skor management  self  care  fatigue klien gagal ginjal yang menjalani terapi hemodialisa  antara  kelompok  intervensi sebelum  dan  sesudah  di  lakukan  edukasi grup  ( p =  0,001). Tidak  terdapat  perbedaan yang  signifikan  rata-rata  skor management self  care  fatigue pada  klien ESRD yang menjalani terapi hemodialisa pada kelompok kontrol  sebelum  dan  sesudah  diberikan perlakuan  ( p =  0,549).  Terdapat  perbedaan yang  signifikan  rata-rata  skor management self  care  fatigue pada  klien ESRD yang menjalani terapi hemodialisa pada kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  sesudah diberikan perlakuan ( p = 0,022)

## SARAN
Mengembangkan  model  edukasi  grup  yang terbukti  meningkatkan management  self care  fatigue khususnya  pada  klien ESRD dengan  melakukan  sosialisasi  hasil-hasil penelitian  melalui  jurnal  dan  pelatihan- pelatihan  serta  membuat  program  edukasi grup di unit hemodialisa.
Institusi pendidikan bisa menjadikan penelitian ini sebagai pengabdian masyarakat  dengan  cara  mempublikasikan hasil  penelitian  kepada  unit  terkait  seperti rumah  sakit  pemerintah  dan  rumah  sakit swasta.

## DAFTAR PUSTAKA
Black,
J.M, Hawk, J.H. (2014). Keperawatan Medikal Bedah.
Manajemen  Klinis  Untuk  Hasil  yang Diharapkan  Edisi  8  Buku  2 .  Elsevier: Singapore.
Bossola, M., Luciani, G., Giungi, S., & Tazza, L. (2010). Anorexia, fatigue, and plasma interleukin-6 levels in chronic hemodialysis patients . Renal Failure,
32 (9), 1049-1054.
Curtin,  Roberta  Braun  &  Donna  L.  Mapes.
(2001). Health Care Management
Strategies of Long Term Dialisis Supervivor . Nefrologi Nursing Jurnal .
Ferry. (2015). Pengaruh Edukasi pada Klien
Hemodialisa Terhadap Kemandirian
Dalam  Pemenuhan  Kebutuhan  Fisik  dan Psikologis . Jakarta: Tesis FIK UMJ Herdman, T. Heater. (2015). Nanda International Inc. Diagnosis Keperawatan:  Definisi  &  Klasifikasi 2015 – 2017 edisi 10. Jakarta: EGC Horigan, A.E. (2012). Fatigue in hemodialysis patients: a review of current knowledge. J  Pain  Symptom  Manag
2012;44: 715—24.
Jhamb, M. (2008). Fatigue in PatientReceivingMaitanance  dialysis:  a review  of  definition,  measurre  and contributing  factor. American  Jurnal  Of Kidney Diasease.
Jhamb, M., Argyropoulos, C., Steel, J. L., Plantinga, L., Wu, A. W., Fink, N. E., et al. (2009). Correlates and Outcomes of Fatigue among Incident Dialysis Patients. Clinical Journal of the American Society of Nephrology .
Maulana,  Heri  D.J.  (2009). Promosi Kesehatan . Jakarta: EGC
McCann, K., & Boore, J. R. (2010). Fatigue in persons with renal failure who require maintenance haemodialysis . Journal of Advanced Nursing, 32 (5), 1132-1142.
Medical Record Rumah Sakit Umum Daerah Sungailiat  Kabupaten  Bangka.  Data Klien  Menderita  Gagal  Ginjal  Kronik Yang Menjalankan Terapi Hemodialisa.
Mollaoglu.  (2009). Fatigue  in  People Undergoing Haemodialysis, Clinical Perspective: Dyalisis  & Transplantation, 38(6 ). Diperoleh dari http://www3.interscience.wiley.com. Notoatmodjo, S. (2012). Metodologi Penelitian  Kesehatan  ISBN:  978-979-
518-984-8 . Jakarta: Rineka Cipta
Nursalam.  (2011). Asuhan  Keperawatan pada  Pasien  dengan  Gangguan  Sistem Perkemihan . Jakarta: Salemba Medika.
PERNEFRI. (2014). 4th Report Of Indonesian  Renal  Registry .  (online).
www.pernefri-inasn.org . Diakses pada tanggal 15 Januari 2016.
Potter dan Perry. (2013). Fundamental of Nursing. Concepts, Process and Practice . (8 th ed) Imprint of Elsivier Inc: Mosby
Relawati, A., Hakimi, M., Huriah, T. (2015).
Pengaruh  Self  Help  Group  Terhadap Kualitas  Hidup  Pasien  Hemodialisa. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Keperawatan Volume 11 No. 3.

## Riskesdas.  (2013).  Riset  Kesehatan  Dasar.
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI.
Rosmawati, M., Rohana, A.J., Manan W.A . (2013). The Evaluation Of Supportive- Developmental Nursing Program On Self-Care Practices Of Persons Bachok, Kelantan.
Smeltzer  Suzenner.  (2002). Buku  Ajar Medikal  Bedah .  Vol  1  Ed.  8.  Jakarta: EGC.
Smeltzer, S. C., Bare, B. G., Hinkle, J. L., & Cheever, K. H. (2010). Brunner & Suddarth’s textbook of medical-surgical nursing (11th ed.). New York: Lippincott Williams & Wilkins.
Sudoyo, A. W., Setiyohadi, B., Alwi, I., Simadibrata, M., & Setiati, S. (2006).
Buku ajar ilmu penyakit dalam. Edisi Ke- 4. Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam FKUI, Jakarta , 1218-20.
(2009). Buku Ajar Ilmu Penyakit dalam Jilid II  Edisi  V .  Jakarta:  Pusat  Penerbit Departement Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Triana, Neni. (2015). Hubungan Pengetahuan, Sikap Dan Praktek Dengan Manajement Self Care Kram Otot Pada
Klien Yang Menjalani Hemodialisa. FIK:UMJ.
WHO  Indonesia.  (2011). NCD  Country Profile 2011 . http://www.who.int/mmh/countries/idnen .pdf.  diakses  pada  tanggal  14  Januari
20016.
Wulp , V.D, de Leeuw J, Gorter K, Rutten G. 2012. Effectiveness of peer-led self- management coaching for patients recently diagnosed with Type 2 diabetes mellitus in primary care: a randomized controlled trial. Diabetic Medicine: A Journal Of The British Diabetic Association . Available from: MEDLINE with Full Text, Ipswich, MA.