p-ISSN : 2528-3561 e-ISSN : 2541-1934
Policy Brief : Pengolahan Abu Hasil Pembakaran Limbah Medis sebagai Alternatif Pengganti Bahan Bangunan yang Berasal dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Muhammad Fadli Ramadhansyah 1* , Arief Nugroho 2 , Nur Endah Wahyuningsih 3
1,2 Magister Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro, Semarang
3 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang * Koresponden email : mhmdfadlir@gmail.com
Diterima: 11 September 2021 Disetujui: 15 Oktober 2021

## Abstract
Policy briefs have an important role in solving problems that exist in a health agency, especially during the COVID-19 pandemic. One example of the problems that exist in health care facilities is air pollution that comes from the ashes resulting from the burning of medical waste. The impact of air pollution on humans is that it triggers respiratory disorders which are characterized by a decrease in the elasticity of the lungs to accommodate the volume of air so that this can be associated with the incidence of respiratory disorders. In addition, it has a small particle size  and is scattered in the air in large quantities. The purpose of this study  is  to  provide  information  related  to  the  summary  of  policy  making  that  is  used  as  a  reference  to increase the effectiveness of processing ash from combustion based on a review study. This study uses a descriptive method with a literature review approach. The criteria for the articles used have a publication time of the last 10 years, discuss the utilization of combustion ash, and discuss the policy of processing incinerator  ash  waste.  Making  a  policy  brief  can  be  used  as  a  starting  point  for  advocating  for  local governments to use ash from burning as an alternative to building materials to reduce air pollution and the accumulation of ash waste that accumulates in incinerators in health care facilities.
Keywords: incinerator, air pollution, human health, respiratory disorder, policy brief

## Abstrak
Policy  brief memiliki  peran  penting  untuk  memecahkan  permasalahan  yang  ada  pada  suatu  instansi kesehatan  terlebih  saat  masa  pandemi  COVID-19.  Salah  satu  contoh  permasalahan  yang  ada  fasilitas pelayanan  kesehatan  adalah  pencemaran  udara  yang  berasal  dari  abu  hasil  pembakaran  limbah  medis. Dampak  dari  pencemaran  udara  pada  manusia  adalah  memicu  timbulnya  gangguan  pernapasan  yang ditandai  dengan  penurunan penurunan  elastisitas  paru  untuk  menampung  volume udara  sehingga  hal  ini dapat dikaitkan dengan kejadian gangguan pernapasan. Selain itu, memiliki ukuran partikel yang kecil dan bertebaran  di  udara  dengan  jumlah  yang  tidak  sedikit.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  memberi  informasi terkait ringkasan pembuatan kebijakan yang digunakan sebagai acuan untuk meningkatkan efektivitas dari pengolahan  abu  hasil  pembakaran  berdasarkan  kajian  review.  Penelitian  ini  menggunakan  metode deskriptif dengan pendekatan literature review . Kriteria artikel yang digunakan memiliki waktu publikasi 10  tahun  terakhir,  membahas  mengenai  pemanfaatan  abu  pembakaran,  dan  membahas  kebijakan pengolahan  limbah  abu  insinerator.  Pembuatan policy  brief dapat  dijadikan  sebagai  awalan  untuk melakukan  advokasi  kepada  pemerintah  setempat  untuk  memanfaatkan  abu  hasil  pembakaran  sebagai alternatif pengganti bahan bangunan guna menekan angka pencemaran udara dan penumpukan limbah abu yang menumpuk di insinerator yang ada di fasilitas pelayanan kesehatan.
Kata  Kunci:  insinerator,  pencemaran  udara,  kesehatan  manusia,  masalah  pernapasan,  ringkasan kebijakan

## 1.  Pendahuluan
Pertumbuhan penduduk yang meningkat akan menyebabkan kebutuhan masyarakat terhadap akses ke  fasilitas  pelayanan  kesehatan  (fasyankes)  akan  meningkat  pula.  Berdasarkan  data  Kementerian Kesehatan RI, terjadi peningkatan jumlah puskesmas dari tahun 2016 sebanyak 9.767 unit menjadi 10.203 pada tahun 2020. Selain itu, jumlah rumah sakit juga meningkat dari 2.601 unit pada tahun 2016 bertambah menjadi  2.985  unit  pada  tahun  2020.  Begitu  pula  halnya  pada  fasyankes  lain  seperti  klinik  maupun laboratorium  kesehatan  [1].  Meningkatnya  kebutuhan  akan  pelayanan  kesehatan  di  Indonesia  akan memberikan  kontribusi  bertambahnya  jumlah  timbulan  limbah  yang dihasilkan.  Salah  satu  limbah  yang dihasilkan dari kegiatan pelayanan kesehatan adalah limbah medis. Limbah medis adalah barang atau bahan
p-ISSN : 2528-3561 e-ISSN : 2541-1934
sisa  hasil  kegiatan  medis  seperti  kegiatan  bedah  atau  kegiatan  rawat  inap  yang  sudah  tidak  digunakan kembali.
Limbah medis yang dihasilkan dari fasilitas pelayanan kesehatan memiliki karakteristik berbahaya apabila  terkena  petugas  fasyankes  maupun  berbahaya  bagi  lingkungan  karena  memiliki  sifat  infeksius. Limbah  ini  dapat  memiliki  efek  yang  serius  pada  lingkungan  dan  memerlukan  penanganan  khusus  dari pembuatan hingga pembuangan. Insinerator merupakan teknologi yang sering digunakan dalam pengolahan limbah medis yang dapat digunakan untuk memusnahkan komponen berbahaya. Penggunaan insinerator dapat  menghasilkan  emisi  dan  abu  pembakaran  yang  mengandung  polutan  logam  berat  yang  dapat mencemari lingkungan. Semakin sering peningkatan penggunaan insinerator maka akan meningkatkan abu yang  dihasilkan.  Abu  hasil  pembakaran  tidak  dapat  langsung  dibuang  karena  masih  mengandung  zat beracun yang berbahaya.
Limbah  medis  yang  dibakar  dengan  menggunakan  insinerator  juga  memiliki  potensi  untuk menyebabkan pencemaran udara. Pencemaran udara merupakan suatu kejadian dimana terdapat bahan, zat, atau  komponen  lain  di  udara  yang  menyebabkan  perubahan  komposisi  udara.  Pencemaran  udara  dapat berdampak  negatif  pada  banyak  aspek  seperti  atmosfer,  ekonomi,  dan  kesehatan.  Sehubungan  dengan atmosfer, udara dapat menyebabkan hujan asam dan pemanasan global.
Regulasi  pengelolaan  limbah  medis  yaitu  Peraturan  Pemerintah  No.  22  tahun  2021  tentang penyelenggaraan perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup, menyebutkan bahwa setiap orang/usaha yang menghasilkan limbah B3 seperti limbah medis dari fasyankes harus dikelola  limbahnya mulai dari sumber penghasil hingga pemusnahannya. Selain itu, disebutkan pula dalam Peraturan Pemerintah tersebut bahwa penghasil limbah B3 wajib melakukan pemanfaatan limbah B3 setelah dilakukan pemusnahan atau dilakukan  penyerahan  ke  pihak  lain  jika  tidak  dilakukan  pemanfaatan.  Pemanfaatan  limbah  B3  salah satunya  limbah  medis  dari  fasyankes  setelah  dilakukan  pemusnahan  bisa  sebagai  substitusi  bahan  baku maupun sebagai substitusi  sumber energi  [2]. Adanya regulasi tersebut menunjukkan bahwa Pemerintah telah mengatur bagaimana pemanfaaatan limbah B3 salah satunya adalah pemanfaatan abu hasil insinerator.
Kondisi  saat  ini  terkait  dengan  regulasi  yang  telah  ada,  banyak  fasyankes  yang  telah  memiliki insinerator  belum  mengelola  limbah  abu  hasil  insinerator  secara  mandiri.  Banyak  fasyankes  yang menggunakan  pihak  ketiga  dalam  pengelolaan  abu  hasil  insinerator.  Hal  ini  tentu  saja  berdampak  pada munculnya biaya yang besar. Adapun besaran biaya perusahaan penyedia jasa layanan pengolahan abu hasil insinerator yaitu PT Prasadha Pamunah Limbah Industri (PPLI), berkisar pada Rp 2,5 juta/drum ditambah dengan  biaya  komponden  lain  yang  dibebankan  kepada  Fasyankes.  Harga  ini  terbilang  cukup  mahal dikarenakan biaya yang dibebankan ke fasyankes meliputi biaya bahan bakar, biaya pengangkutan (jarak) dan biaya untuk pemusnahan abu insinerator di PPLI [3].
Dalam tataran teknis, saat ini pengelolaan terhadap abu hasil insinerasi masih kurang dan dianggap tidak berbahaya untuk kesehatan petugas di fasyankes, dikarenakan abu hasil pembakaran limbah medis di insinerator dapat menjadi pencemar udara apabila terkena angin dan dapat menyebabkan masalah kesehatan apabila terhirup oleh orang lain dengan jumlah yang banyak dan berkepanjangan [4]. Regulasi yang telah ada  di  Indonesia  tentang  pemanfaatan  abu  insinerator,  belum  dilakukan  secara  optimal  oleh  fasilitas pelayanan kesehatan. Berdasarkan hal tersebut maka tujuan pembuatan policy brief ini adalah memberikan rekomendasi  terkait  pengelolaan  abu  hasil  pembakaran  limbah  medis  insinerator  di  fasilitas  pelayanan kesehatan dalam memberikan perlindungan terhadap petugas yang bekerja dari ancaman kesehatan yang ditimbulkan dari abu hasil pembakaran yang dibiarkan begitu saja.

## 2.  Metode Penulisan
Proses penulisan policy brief menggunakan metode narrative review dengan menggunakan berbagai artikel penelitian sebagai data sekunder sehingga kualitas artikel review yang dihasilkan berkualitas tinggi. Seluruh jurnal yang digunakan merupakan hasil penyaringan menggunakan kriteria inklusi dan  eksklusif guna mempersempit ruang kajian.
Kriteria inklusi jurnal yang digunakan adalah:
1. Waktu publikasi 10 tahun terakhir
2. Memiliki tema pengolahan abu insinerator
3. Memiliki tema kebijakan pengolahan limbah medis
Kriteria eksklusi jurnal yang digunakan adalah:
1. Tema tidak memiliki hubungan dengan pengolahan abu insinerator
2. Tema tidak memiliki hubungan dengan kebijakan pengolahan limbah medis
p-ISSN : 2528-3561 e-ISSN : 2541-1934
Tabel 1. Sumber Pembuatan Policy Brief Peneliti, Tahun Penerbit Temuan Economic Research Institude for ASEAN and East Asia, 2020[5] Economic  Research Institude  for ASEAN and East Asia 1. Beberapa  kebijakan  rekomendasi  dari negara-negara  ASEAN  dan  Wuhan  bisa diadopsi, termasuk memperkuat kebijakan pengelolaan  sampah,  terutama  kebijakan terkait limbah infeksius. Kedua, melakukan  pendekatan  inklusif  dapat dicapai dengan mempertimbangkan semua pihak, khususnya para pekerja pengumpul sampah,  pemulung,  dan  pekerja  di  pusat daur ulang yang rentan terhadap terkontaminasi virus. 2. Dengan peringatan risiko kesehatan, maka diharapkan kebijakan tersebut dapat diterapkan,  tidak  hanya  untuk  kepedulian individu tetapi juga untuk solidaritas antar umat.  Meskipun  berbeda  dalam  skala  dan kompleksitas,  langkah-langkah  penegakan kebijakan  Indonesia  dapat  diinformasikan oleh  upaya  serupa  di  Vietnam.  Sampah yang terkumpul harus diolah dalam sehari, mengacu  pada  beberapa  standar  teknis. Sementara itu, limbah cair harus didesinfeksi  dan  kemudian  dikirim  ke pabrik  air  limbah  pekat  untuk  diproses lebih lanjut. Aneeta Mary Joseph, Ruben Snellings, Philip Van den Heede, Stijn Matthys, Nele De Belie, 2018[6] Materials 1. Pengenalan  undang-undang  dan  badan pengelolaan limbah publik bertujuan untuk mengurangi  dampak  pembuangan  limbah dan  mengendalikan  emisi  polutan  ke lingkungan
2. Sebagian  besar,  semua  limbah  tidak berbahaya  yang  tidak  dapat  didaur  ulang (MSW,  limbah  dari  industri  kertas  dan kayu, dll.) dibakar. Dalam beberapa kasus, insinerasi hanya digunakan untuk desinfeksi dan pengurangan volume limbah  yang  ada.  Sampah  berkurang menjadi  10-15%  dari  volumenya  dan  20- 35% dari beratnya setelah pembakaran 3. Bottom  ash  biasanya  diklasifikasikan sebagai  tidak  berbahaya  dan  dengan demikian  dapat  dipertimbangkan  untuk berbagai  aplikasi  seperti dalam konstruksi jalan  sebagai  bahan  dasar  bangunan. Sasaran utama pemanfaatan sisa pembakaran  adalah  bahan  bangunan.  Saat ini, abu dasar terutama digunakan sebagai bahan  dasar  jalan  dan  alternatif  pasir  dan kerikil bangunan. Samwel Manyele, Ignatio  Kagonji, Jumanne Mrisho, 2011[7] Scientific  Research, Engineering 1. Distribusi ukuran partikel abu yang diamati tidak  seragam  karena  adanya  bahan  yang tidak mudah terbakar dalam limbah benda tajam 2. Untuk  meningkatkan  kinerja  insinerator lebih lanjut, disarankan agar limbah medis disimpan  di  tempat  yang  kering  dan terhindar dari hujan 3. Di  sisi  lain,  ada  peningkatan  apresiasi terhadap  fungsi  insinerator  yang  semakin
p-ISSN : 2528-3561 e-ISSN : 2541-1934
banyak  digunakan  untuk  pengolahan berbagai limbah
4. Namun,  sebagian  besar  limbah  medis diolah dengan teknologi pembakaran yang buruk dan tanpa memperhatikan emisi dan pembuangan abu dari lokasi pengolahan. 5. Pemanfaatan  insinerator  di  bawah  standar menghasilkan  residu  padat  (abu),  yang dapat  menjadi  racun  atau  berbahaya  bagi masyarakat dan lingkungan 6. Setelah  pembakaran,  sisa  abu  (mudah terbakar  dan  tidak  mudah  terbakar) dikumpulkan dan ditimbang kembali. Sisa abu  yang  terkumpul  dianalisis  pada beberapa  parameter  seperti  berat  abu, analisis ayakan (distribusi ukuran partikel), modulus  kehalusan,  penurunan  berat  dan persen penurunan berat. Proses pembakaran mendetoksifikasi limbah berbahaya 7. Abu hasil pembakaran limbah medis diolah menjadi bahan bangunan seperti pengganti pasir dan genteng Rani Ayu Wardani, Azizah, 2020 [8] Jurnal Kesehatan Lingkungan 1. Limbah  medis  padat  ini  mengandung barang sisa atau bahan sisa, dari  kegiatan, yang  terkontaminasi  zat  infeksius  atau terpapar  dengan  kontak  langsung  pasien dan/atau petugas di rumah sakit rujukan ini selama proses penanganan pasien COVID- 19. 2. Sampah  medis  yang  dihasilkan  terbagi menjadi  dua  jenis,  yaitu  limbah  medis lunak  yang  nantinya  akan  dibuang  ke dalam  kantong  plastik  kuning  di  tong sampah  kuning  dan  sampah  medis  tajam menggunakan  kantong  plastik  kuning  di tong sampah kuning. 3. Penyimpanan  yaitu  kegiatan  menyimpan sampah medis padat ke dalam wadah sesuai dengan jenisnya, mengikat kantong plastik dan  melapisi  wadah,  jika  sampah  medis padat  sudah  penuh  maka  harus  diganti dengan kantong plastik baru 4. Alternatif yang dilakukan adalah melakukan pembakaran dengan insinerator lalu abu hasil pembakaran dibuang Vijay Egclesias Girsang, Welly Herumurti, 2013 [9] Jurnal Teknik POMITS 1. Timbunan  sampah  medis  di  RSUD  Dr. Soetomo memiliki rata-rata sebesar 38.563,3  kg/bulan  atau  1.285  kg/hari. Sampah  dibakar  dengan  2  insinerator  (1 sebagai cadangan). Untuk proses penimbunan  akhir,  abu  dari  pembakaran disimpan  di  TPA  Kategori  I  yang  aman. Sebelum penyimpanan, abu kremasi mengeras dan mengeras selama 28 hari dan tidak ada tindakan yang diambil untuk abu yang disimpan selama 28 hari Wilda Khairuna, Suhendrayatna, Muhammad Zaki, 2017[10] Jurnal Ilmu Kebencanaan 1. Abu pembakaran dapat digunakan sebagai bahan pembuatan mortar. Penambahan abu dasar sebanyak 25% 75% sebagai pengganti  pasir  pada  campuran  mortar menghasilkan mortar dengan berat volume
p-ISSN : 2528-3561 e-ISSN : 2541-1934
lebih  kecil  dari  berat  volumetrik  normal mortar.  Mortar  yang  diperoleh  dari  hasil penelitian  sesuai  dengan  standar  SNI  03-
6882-2002  yaitu  spesifikasi  mortar  untuk pekerjaan pasangan bata. Namun, penambahan abu dasar lebih dari 50% dari berat  agregat  mengurangi  kekuatan  tekan mortar. Hao Yu, Xu Sun, Wei Deng Solvang, Xu Zhao, 2020 [11] International Journal of Environmental Research and Public Health 1. Model  multi-periode  multi-tujuan  baru dikembangkan untuk mengoptimalkan keputusan  paling  penting  yaitu  lokasi fasilitas, waktu pengoperasian, transportasi, dan perizinan 2. Model  berfokus  pada  keputusan  jangka panjang dalam memecahkan permasalahan pengolahan limbah 3. Penerapan  model  diilustrasikan  dengan studi  kasus  dunia  nyata  berdasarkan rekomendasi kebijakan yang diberikan Lita Darmayanti, Alex Kurniawandy, Benny Nurzikri Rahim, 2017 [4] Jurnal Sains dan Teknologi 1. Abu insinerator memiliki daya serap yang tinggi  dan  dapat  dimanfaatkan  untuk campuran beton sehingga lebih kental dan mengurangi angka kecelakaan
2. Kenaikan nilai absorbsi terjadi apabila abu insinerator  digunakan  sebagai  bahan campuran  pada  beton  sebesar  1,84%  dan 4,04% pada saat pemakaian abu insinerator sebesar  25%  dari  berat  pasir,  hal  ini disebabkan karena berkurangnya kepadatan  beton  akibat  pemakaian  abu insinerator. Hashim Mohammed Alhassan, Ahmed Musa Tanko, 2012 [12] International Journal of Engineering Research and Applications (IJERA) 1. Abu  dasar  hasil  insinerasi  merupakan bahan  yang  memiliki  berat  lebih  ringan dibandingkan  dengan  pasir  alam  dan kerikil  sehingga  merupakan  keuntungan dalam sektor konstruksi untuk menggantikan bahan bangunan 2. Abu dasar merupakan bahan yang sebanding dengan pasir 3. Abu  dasar  dengan  kondisi  baik  dapat digunakan  sebagai  material  pembangunan jalan raya 4. Abu dasar memiliki daya tahan yang lama dan didapatkan dengan mudah Seung-Whee  Rhee, 2020 [13] Waste Management & Research 1. Alur pengolahan alat pelindung diri bekas pakai dan limbah terkait COVID-19 harus mengikuti tahapan-tahapan seperti diletakkan di wadah, disimpan pada tempat yang  ditentukan,  dilakukan  pengangkutan dengan kendaraan atau dilakukan pembakaran. 2. Berdasarkan  prinsip  seperti  keberlanjutan, transparansi, dan keamanan, semua pemangku kepentingan harus bekerja sama untuk  mengelola  situasi  darurat  akibat infeksi  COVID-19  dan  limbah  infeksi. Dengan  artian  bahwa  semua  orang memiliki  peran  penting  untuk  melindungi diri dari infeksi COVID-19. Kalloipi Anastasiadou, Konstantinos Journal  of  Hazardous Materials 1. Fly  and  bottom  ash dapat  digunakan sebagai  pengganti  semen.  Uji  kuat  tekan dilakukan  pada  bahan  yang  distabilkan
p-ISSN : 2528-3561 e-ISSN : 2541-1934
Chrisopoulos, Epameinontas Mousios, Evangelos Gidarakos, 2011 [14] setelah  28  hari  pemadatan  dan  setelah dievaluasi  debu  hasil  insinerasi  tersebut layak  untuk  digunakan  sebagai  pengganti bahan bangunan Emeka Daniel Orounye,    Yasser Muhammad Ahmed, 2020 [15] International  Journal of Waste Resources 1. Pandemi  COVID-19  memicu  kesadaran pemerintah tentang pentingnya pengolahan limbah  rumah  sakit  di  setiap  negara. Namun  semua  masalah  tersebut  dapat diselesaikan  jika  kebijakan  pengolahan limbah rumah sakit kuat. Selain pemerintahan,  sektor  swasta,  lembaga swadaya  masyarakat,  masyarakat  perlu bekerja  sama  untuk  memastikan  bahwa pengolahan limbah dapat dilakukan secara efisien Sumber: Data penelitian, 2021
Terdapat berbagai macam alternatif yang dapat dilakukan dari abu hasil pembakaran limbah medis seperti mengajukan perizinan pengolahan abu hasil pembakaran, dan menggunakan abu sebagai pengganti bahan bangunan pasir, semen, dan bebatuan.

## 3. Hasil dan Pembahasan

## Ringkasan Eksklusif
Limbah  medis  yang  dihasilkan  oleh  fasilitas  pelayanan  kesehatan  memerlukan  penanganan  yang tepat karena ketidaktepatan dalam pengolahan berpotensi menimbulkan masalah kesehatan dan lingkungan. Pengolahan limbah medis menggunakan insinerator merupakan salah satu penyelesaian masalah dalam hal penanganan abu hasil insinerator harus memperhatikan kebijakan-kebijakan yang telah ada. Langkah yang perlu di dipertimbangkan adalah seperti perizinan, pemberdayaan sumber daya manusia, dan pembinaan terhadap penggunaan insinerator dan abu sisa hasil pembakaran serta pemeriksaan kesehatan secara berkala kepada  petugas  yang  bekerja.  Setelah  dilakukan  pembakaran,  abu  hasil  pembakaran  limbah  medis  di insinerator  dapat  dimanfaatkan  sebagai  alternatif  dengan  dijadikan  bahan  bangunan  yang  dapat dimanfaatkan.

## Gambaran Kondisi Pengolahan Abu Hasil Insinerator
Limbah medis dapat berupa masker bekas, sarung tangan bekas, perban bekas, spuit bekas, infus set bekas, APD bekas, dan barang-barang lain yang berasal dari kegiatan perawatan pasien di Instalasi Gawat Darurat  (IGD),  ruang  isolasi  khusus  (SIR), Intensive  Care  Unit (ICU),  ruang  perawatan,  dan  ruang pelayanan  lainnya.  Perawatan  pasien  atau  kegiatan  pelayanan  kesehatan  lainnya  dapat  menghasilkan berbagai limbah berbahaya.
Fasilitas pelayanan kesehatan seperti puskesmas dan rumah sakit yang menghasilkan limbah medis tetapi  tidak  memiliki  insinerator  akan  dilakukan  pemilahan dan  pengemasan  sampah  medis  padat  di  RS rujukan COVID-19 dilakukan dengan membedakan sampah medis padat yaitu dimasukkan ke dalam wadah atau tempat sampah yang dilapisi kantong plastik kuning berlambang “biohazard” dan selanjutnya dengan memastikan  wadah  tersebut  terikat  erat  dan  diberikan  pada  pihak  ketiga  untuk  dilakukan  pemusnahan. Sedangkan fasilitas pelayanan kesehatan yang memiliki insinerator sendiri melakukan pembakaran limbah tanpa  pihak  ketiga  namun  hanya  pembakaran  tanpa  melakukan  pengolahan  abu  hasil  pembakaran  atau membuang abu hasil pembakaran ke Tempat Penampungan Sampah  atau Akhir tanpa memikirkan risiko yang terjadi apabila debu hasil tersebut bertebaran di udara [8].
Dampak-dampak  yang  ditimbulkan  dari  membuang  abu  tersebut  adalah  memicu  terjadinya pencemaran udara. Pencemaran udara merupakan kondisi dimana terdapatnya bahan, zat, atau komponen lain di dalam udara yang menyebabkan perubahan susunan udara. Dampak dari pencemaran udara dapat merugikan banyak aspek seperti atmosfer, ekonomi, dan kesehatan. Pada aspek atmosfer, pencemaran udara dapat menyebabkan terjadinya hujan asam dan mempercepat terjadinya pemanasan global.  Debu yang dihirup oleh pekerja dapat meningkatkan risiko terjadinya gejala  gangguan pernapasan. Hal ini ditandai dengan penurunan fungsi paru yang dapat menyebabkan penurunan elastisitas paru untuk menampung volume udara sehingga hal ini dapat dikaitkan dengan kejadian gangguan pernapasan [2],[3].
p-ISSN : 2528-3561 e-ISSN : 2541-1934

## Abu Insinerator dan Permasalahannya
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  [16]  menemukan  bahwa  abu  sisa  pembakaran  limbah  medis  di insinerator mengandung berbagai unsur kimia seperti terlihat pada Tabel 1 .
Tabel 2. Hasil pemeriksaan unsur kimia dalam abu insinerator (%)
Jenis unsur kimia Persentase SiO 2 17,13 CaO 24,42 Al 2 O 3 2,85 Fe 2 O 3 1,78 MgO 1,80 K 2 O 2,80 Na 2 O 15,20 SO 3 6,37 Cl 20,43 TiO 2 1,34 F 2,59 LOI 11,10 Sumber: [16]
Abu  sisa  pembakaran  insinerator  yang  tidak  ditangani  dengan  baik  maka  dapat  menimbulkan masalah  di  kemudian  hari  [16].  Adapun  tambahan  seperti  Dioksin  yang  dapat  menyebabkan  masalah kesehatan  apabila  pembakaran  tidak  sempurna  karena  akan  menyebabkan  senyawa  kimia  bersifat karsinogenik dan memicu penyakit kanker pada binatang dan manusia. Polutan PM 2,5 yang bertebaran dan terhirup  akan  menimbulkan  risiko  gangguan  pada  sistem  pernapasan  dan  kardiovaskular. Fly  Ash  and Bottom  Ash (FABA)  yang  terdapat  lebih  dari  5%  abu  residu  pembakaran  limbah  medis  dari  total  berat sampah yang akan mencemari lingkungan jika tidak diolah dan dibuang dengan benar [4], [17], [18].

## Pengolahan Abu Insinerator
Abu  hasil  pembakaran  insinerator  perlu  dikelola  dengan  benar  agar  tidak  mengancam  kesehatan petugas  yang  bekerja  maupun  mencemari  lingkungan.  Berdasarkan  peraturan  yang  ada  yaitu  Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan Republik Indonesia Nomor P.56/Menlhk-Setjen/2015 tentang Tata Cara Persyaratan Teknis Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan disebutkan bahwa penanganan residu yang dihasilkan dari hasil insinerator harus dikemas dalam wadah yang kuat untuk dikirim ke penimbun berizin. Bila tidak memungkinkan untuk dikirim ke penimbun berizin, abu atau residu insinerator dapat dikubur sesuai konstruksi dalam peraturan tersebut [19].
Beberapa  penelitian  yang  telah  dilakukan  menyebutkan  bahwa  abu  hasil  pembakaran  insinerator merupakan  polutan  yang  dapat  mencemari  lingkungan  dan  dapat  menyebabkan  masalah  kesehatan. Sehingga  abu  tersebut  dapat  dimanfaatkan  sebagai  bahan  bangunan  berupa  bata,  genteng,  dan  alternatif pasir,  dan  kerikil  bangunan  yang  nantinya  akan  menggantikan  sumber  daya  primer  dengan  bahan  baku sekunder dalam upaya mengurangi penipisan sumber daya alam sehingga berkontribusi pada pengurangan limbah medis [4], [6]–[8], [12], [14].
Dengan peringatan risiko kesehatan, maka diharapkan gagasan tersebut dapat diterapkan, tidak hanya untuk  kepedulian  individu  tetapi  juga  untuk  menjaga  kesehatan  pekerja  maupun  kesehatan  lingkungan. Meskipun berbeda dalam skala dan kompleksitas, langkah-langkah penegakan kebijakan Indonesia dapat diinformasikan  oleh  upaya  serupa  di  Vietnam.  Tenaga  kesehatan  di  Vietnam  melakukan  pengajuan pendapat terhadap pemerintahan karena abu hasil insinerasi menumpuk dan dibiarkan saja terbawa angin sehingga  menyebabkan  pencemaran  udara  dan  membuat  orang yang  ada  disekitar  mengalami  gangguan pernapasan. Perlu waktu dan pengkajian untuk melakukan uji apakah abu tersebut berbahaya atau tidak dan pada  akhirnya  mendapatkan  kesimpulan  bahwa  abu  hasil  pembakaran  berbahaya  apabila dibiarkan  terus menerus  sehingga dimunculkannya perizinan  dan  wadah  untuk  mengelola  abu hasil  pembakaran  limbah medis.  Sampah  yang  terkumpul  harus  diolah  dalam  sehari,  mengacu  pada  beberapa  standar  teknis. Sementara  itu,  limbah  cair  harus  didesinfeksi  dan  kemudian  dikirim  ke  pabrik  air  limbah  pekat  untuk diproses lebih lanjut.

## Pilihan-Pilihan Kebijakan
Pemerintah  Kota/Kabupaten  bekerja  sama  dengan  Dinas  Lingkungan  Hidup  (DLH),  Dinas Kesehatan dan para pemangku kepentingan lainnya perlu merumuskan pilihan-pilihan kebijakan yang perlu diambil. Pilihan-pilihan kebijakan itu antara lain:
p-ISSN : 2528-3561 e-ISSN : 2541-1934
1. Pembuatan  insinerator  terpusat  untuk  melayani  semua  proses  pembakaran  limbah  medis  yang  ada  di seluruh  fasilitas  pelayanan  kesehatan.  Kebijakan  ini  perlu  dilandasi  kajian  yang  mendalam  dengan melihat  berbagai  aspek.  Aspek  pemilihan  lokasi  insinerator  harus  sesuai  dengan  aturan  perundang- undangan  yang  ada  seperti  jauh  dari  pemukiman,  jauh  dari  sumber  air.  Selain  itu,  kapasitas  yang dibangun  harus  mencakup  wilayah  fasilitas  pelayanan  kesehatan  yang  akan  dilayani.  Hal  ini  akan berpengaruh terhadap besarnya biaya pembuatan maupun biaya pemeliharaan.
2. Melibatkan pihak ketiga dalam proses pembuangan limbah medis. Masing-masing fasilitas pelayanan kesehatan yang memiliki insinerator melakukan proses penanganan pembuangan abu hasil pembakaran dengan melibatkan pihak ketiga dalam proses  pembuangan. Hal ini tentu saja dengan memperhatikan cost/biaya  yang  akan  dikeluarkan  oleh  fasilitas  pelayanan  kesehatan.  Semakin  banyak  limbah  medis yang  dibakar  tentu  abu  yang  dihasilkan  dari  pembakaran  insinerator  akan  besar,  maka  dapat mempengaruhi besarnya biaya yang akan dikeluarkan oleh pihak fasilitas pelayanan kesehatan 3. Pengajuan perizinan untuk mengolah abu hasil insinerator karena sampai saat ini belum ada peraturan yang  mengizinkan untuk  melakukan pengolahan  abu hasil  pembakaran  limbah  medis  mengingat  abu tersebut dapat mencemari lingkungan apabila dibiarkan saja, dan abu hasil pembakaran memiliki tekstur dan kualitas yang baik untuk menggantikan bahan bangunan seperti semen, pasir, dan bebatuan kecil.
4. Melakukan  pengolahan  abu  hasil  pembakaran  insinerator.  Pengelolaan  dapat  dilakukan oleh  masing- masing fasilitas pelayanan kesehatan maupun dilakukan pemusatan/pengumpulan abu hasil pembakaran insinerator di tempat khusus. Pihak Dinas Lingkungan Hidup setempat dapat melakukan monitoring dan pelatihan kepada petugas dalam melakukan pengelolaan abu hasil pembakaran insinerator. Pengelolaan abu  tersebut  dapat  berupa  alternatif  dijadikan  bahan  bangunan yang dapat  dimanfaatkan.  Tentu  saja, dalam  proses  pengelolaan  tersebut  memperhatikan  aspek  keselamatan  petugas  seperti  menggunakan Alat Pelindung Diri saat bekerja.

## 4.  Kesimpulan
Negara  Indonesia  belum  memiliki  peraturan  yang  memperbolehkan  untuk  mengolah  abu  hasil pembakaran  limbah.  Kebijakan  yang  sebaiknya  dilakukan  adalah  melakukan  pendekatan  dengan  pihak terkait seperti pemerintah setempat yang memiliki wewenang untuk memanfaatkan abu hasil insinerasi dan melakukan  uji  sampel  terkait  abu  yang  dihasilkan  apakah  memiliki  risiko  pada  kesehatan  atau  tidak, beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa  kadar  abu  hasil  pembakaran  memiliki  kadar  dibawah  Nilai Ambang  Batas.  Selain  itu,  harus  memberikan  penjelasan  yang  jelas  terkait  dampak  apa  saja  yang  akan terjadi  apabila  adanya  penumpukan  sampah  yang  memicu  permasalahan  lingkungan  yang  dapat menyebabkan  permasalahan  kesehatan  juga.  Selain  itu,  ada  baiknya  untuk  memanfaatkan  pihak  yang memiliki  insinerator  untuk  melakukan  pembakaran  dari  pelayanan  kesehatan  yang  tidak  memiliki  serta melakukan  koordinasi  dengan  pemerintah  setempat  untuk  melakukan  kajian  supaya  dapat  melakukan pengolahan abu hasil insinerator untuk menekan angka pencemaran di lingkungan. Apabila disetujui, maka dapat dilakukan program pengurangan limbah lalu dilakukan monitoring dan evaluasi untuk keberlanjutan program tersebut.

## 5.  Ucapan Terima Kasih
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Departemen Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat,  Universitas  Diponegoro  yang  telah  mendukung  selama  proses  pembuatan  artikel  ini. Harapannya artikel ini dapat bermanfaat untuk banyak orang dan dapat dijadikan referensi atau bahan dalam penulisan artikel.

## 6. Daftar Pustaka
[1] Kementerian Kesehatan RI, Profil Kesehatan Indonesia 2020 . 2021.
[2] “Peraturan Pemerintah Nomor 22 Tahun 2021 tentang Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup,” Sekretariat  Negara  Republik  Indonesia .  pp.  1–109,  2021,  [Online].  Available: http://www.jdih.setjen.kemendagri.go.id/.
[3] P. P. E. Sitompul, “Menilik kebijakan pengolahan limbah B3 fasilitas pelayanan kesehatan selama pandemi COVID-19 di Provinsi Jawa Barat,” Din. Lingkung. Indones. , vol. 8, no. 1, p. 73, 2021, doi: 10.31258/dli.8.1.p.73-79.
[4] Lita  Darmayanti,  Alex  Kurniawandy,  and  Benny  Nurzikri  Rahim,  “Pengaruh  Pemakaian  Abu Insinerator Rumah Sakit,” J. Sains dan Teknol. , vol. 11, no. September, pp. 66–71, 2017.
[5] Kojima  Michikazu,  Fusanori  Iwasaki,  and  Hendro  Putra  Johannes,  “Policy  Brief:  Strengthening Waste Management Policies to Mitigate the COVID-19 Pandemic,” Glob. Resour. Outlook 2019 ,
p-ISSN : 2528-3561 e-ISSN : 2541-1934
pp. 26–29, 2020, doi: 10.18356/3565c29f-en.
[6] Aneeta Mary Joseph, Ruben Snellings, and Philip Van den Heede, “The use of municipal solidwaste incineration ash in various building materials: A Belgian point of view,” Materials (Basel). , vol. 11, no. 1, 2018, doi: 10.3390/ma11010141.
[7] Samwel  Manyele,  Ignatio  Kagonji,  and  Jumanne  Mrisho,  “Assessment  of  Medical  Waste Incinerator Performance Based on Physical Characteristics of Ashes,” Engineering , vol. 03, no. 10, pp. 1045–1053, 2011, doi: 10.4236/eng.2011.310130.
[8] Wardani  Rani  Ayu  and  Azizah,  “Management  of  Solid  Medical  Waste  on  One  of  the  Covid19 Referral Hospitals in Surabaya, East Java,” J. Kesehat. Lingkung. , vol. 12, no. 1si, p. 38, 2020, doi: 10.20473/jkl.v12i1si.2020.38-44.
[9] Vijay  Egclesias  Girsang  and  Welly  Herumurti,  “Evaluasi  Pengelolaan  Limbah  Padat  B3  Hasil Insinerasi di RSUD Dr Soetomo Surabaya,” J. Tek. Pomits , vol. 2, no. 2, pp. D46–D50, 2013.
[10] Wilda Khairuna, Suhendrayatna, and Muhammad Zaki, “Pemanfaatan abu dasar insinerator sebagai bahan bangunan,” J. Ilmu Kebencanaan , vol. 4, no. 4, pp. 126–134, 2017.
[11] Hao  Yu,  Xu  Sun,  Wei  Deng  Solvang,  and  Xu  Zhao,  “Reverse  Logistics  Network  Design  for Effective  Management  of  Medical  Waste  in  Epidemic  Outbreak:  Insights  from  the  Coronavirus Disease  2019  (COVID-19)  in  Wuhan,” Int.  J.  Environ.  Res.  Public  Health ,  2020,  doi: 10.2139/ssrn.3538063.
[12] Hashim  Mohammad  Alhassan  and  Ahmed  Musa  Tanko,  “Characterization  of  Solid  Waste Incinerator Bottom Ash and the Potential for its Use,” Int. J. Eng. Res. Appl. , vol. 2, no. 4, pp. 516– 522, 2012.
[13] Seung-Whee Rhee, “Management of Used Personal Protective Equipment and Wastes Related to COVID-19 in South Korea,” Waste Manag. Res. , vol. 38, no. 8, pp. 820–824, 2020.
[14] Kalloipi Anastasiadou, Konstantinos Chrisopoulos, and Epameinontas Mousios, “Solidification/stabilization  of  fly  and  bottom  ash  from  medical  waste  incineration  facility,” J. Hazard. Mater. , vol. 207–208, pp. 165–170, 2012, doi: 10.1016/j.jhazmat.2011.05.027.
[15] Emeka Daniel Orounye and Yasser Muhammad Ahmed, “Covid-19 and Challenges of Management of Infectious Medical Waste in Nigeria: A Case of Taraba State,” Int. J. Waste Resour. , no. June, 2020, doi: 10.35248/2252-5211.20.10.381.
[16] Fang Liu, Han Qiao Liu, and Guo Xa Wei, “Characteristics and treatment methods of medical waste incinerator fly ash: A review,” Processes , vol. 6, no. 10, pp. 1–25, 2018, doi: 10.3390/pr6100173.
[17] Etty Marti Wigayati and Muljadi, “Pembuatan Batako dari Abu Hasil Insinerasi Sampah Domestik dan Karakteristiknya,” Ecolab , 2011.
[18] Mufide Banar, Aysun Özkan, and Ferhat Sadi Yimsek, “Utilization of waste incineration fly ashes in brick industry,” Silic. Ind. , vol. 74, no. 1–2, pp. 23–26, 2010.
[19] Menteri  Lingkungan  Hidup  dan  Kehutanan  Republik  Indonesia, P.56/Menlhk-Setjen/2015  Tata Cara dan Persyaratan Teknis Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan . 2015.