## Pemenuhan Kebutuhan Pendidikan Kesehatan terhadap Kepatuhan Minum Obat pada Pasien Tuberculosis Paru di Rumah Sakit Putri Hijau Medan
Deni Susyanti1 1 , Syaiful 2 , Ratih Krisna Murti 3 , Muchti Yuda Pratama 4,*
1,2,4 Dosen Akademi Keperawatan Kesdam I/Bukit Barisan Medan, Sumatera Utara, Medan 20153, Indonesia
3 Mahasiswa Akademi Keperawatan Kesdam I/Bukit Barisan Medan, Sumatera Utara, Medan 20153, Indonesia
1,a deni_susyanti@yahoo.co.id; 2,a syaiful@yahoo.co.id; 4,a yudamuchti@yahoo.id* * corresponding author

## 1. Pendahuluan
Tuberculosis merupakan  penyakit  menular  langsung  yang  disebabkan  oleh mycobacterium tuberculosis yang  ditularkan  melalui  udara  ( droplet  nuklei) saat  pasien tubeculosis batuk  dan percikan ludah yang mengandung bakteri tersebut terhirup oleh orang lain saat bernapas. Penderita tuberculosis akan mengalami tanda dan  gejala seperti berkurangnya berat badan, demam, keringat dingin, mudah lelah, kehilangan nafsu makan, batuk, sputum berdarah, nyeri dada, sesak nafas [1].
Menurut  laporan World  Health  Organization ,  pengobatan  terhadap  penyakit tuberculosis telah  menghindari  49  juta  kematian  di  seluruh  dunia.  Di  seluruh  dunia,    penyakit tuberculosis merupakan  salah  satu  ancaman  kesehatan  masyarakat  yang  utama  sebagai  penyebab  kematian akibat penyakit menular. Asia Tenggara dengan 5 dari 22 negara yang memiliki beban tuberculosis tertinggi di dunia.Sebanyak 35% seluruh kasus tuberkulosis di dunia berada di kawasan ini [2]. Asia  tenggara  dengan  5  dari  22  negara  yang  memiliki tuberculosis beban tuberculosis tertinggi di dunia.Sebanyak 35% seluruhnya kasus di dunia berada di kawasan ini. Strategi directly, observed, treatment, short course terbukti sangat efektif untuk mengendalikan tuberculosis . Namun di masyarakat beban penyakit tuberculosis masih sangat tinggi.Selain itu, pengedalian tuberculosis juga  mendapat  tantangan  baru  seperti  infeksi  yang  terjadi  bersamaan  antara tuberculosis dengan HIV dan TB resisten obat [2].
Data  dari  Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia  (2015), menyatakan bahwa jumlah seluruh pasien tuberculosis yang ditemukan dan tercatat diantar 100.000 penduduk disuatu wilayah. Angka case notification rate berguna untuk menunjukan kecenderungan peningkatan atau penuruna pasien tuberculosis ditingkat nasional sejak 1999 cenderung meningkat, namun case notification rate mengalami stagmasi dalam 4 tahun terakhir (2011-2014).
A R T IC L E IN F O

## A B S T R A C T
Keywords Family Bronchial asthma Effective coughing Pulmonary  tuberculosis  is  a  disease  caused  by  Mycobacterium Tuberculosis bacteria which attacks a person’s respiratory  system. This disease can spread through the air when an infected person coughing or sneezing secretes the droplet or saliva splash. These are what can cause a  contagious  infection  adherence  in  pulmonary  tuberculosis  will  cause the  patient  become  MDR-TB.  The  health  education  provided  to  the pulmonary  tuberculosis  patient  to  increase  their  knowledge.  This research  used  descriptive  case  study  method,  including  Assessment, Diagnosis,  Intervention, Implementation  an  Evaluation  at  2  Pulmonary Tuberculosis  patient  at  Putri  Hijau  Hospital.  The  research  found  that both pulmonary tuberculosis patient have different result after treated by health  education  treatment  for  4 days,  the  first  patient  could  overcome the  lack  of  medication  adherence  while  the  second  patient  only  could overcome certain of it.
p-ISSN 2527-9548
Berdasarkan  profil  Kesehatan  Kabupaten/Kota  Provinsi  Sumatera  Utara  (2016)  mengatakan bahwa angka keberhasilan pengobatan ( success rate ) rat-rata di tingkat provinsi mencapai 92,19%, dengan  perincian  persentase  kesembuhan  85,52%,  namun  hal  ini  mengalami  kenaikan  sebesar 2,58%  dibandingkan  tahun  2015  (89,61%).  Angka success  rate pada  tahun  2016  ini  telah  mampu melampaui  target  nasional  yaitu  85%.  Dari  33  Kabupaten/Kota  terdapat  2  Kabupaten/Kota  yang belum mampu mencapai angka success rate 85% antara lain Medan & Padang Sidimpuan. Data  dari  Dinas  Kesehatan  Kota  Medan  (2016)  menyatakan  bahwa  jumlah  pasien tuberculosis paru  dengan  bakteri  tahan  asam  positif  sebesar  3.087  penderita tuberculosis . Multi drug  resistance merupakan  permasalahan  terbesar  dalam  pencegahan  dan  pemberantasan tuberculosis didunia. Indonesia berada diperingkat ke  8 dari 27 negara dengan multi drug resisten terbanyak didunia. Banyak faktor yang terbukti berpengaruh terhadap kejadian multi drug resisten antara  lain  ketidaktahuan  penderita  tentang  penyakitnya,  motivasi  penderita  yang  rendah, ketidakteraturan  berobat,  dan  juga  diperlukan  dukungan  dari  keluarga  dan  lingkungan  pasien  agar dapat memotivasi penderita tuberculosis paru bahwa penyakitnya dapat disembuhkan [3]. Jenis  kelamin  juga  mempengaruhi  pada  kejadian tuberculosis paru  laki-laki  lebih  banyak dibandingkan dengan perempuan.Hal ini disebabkan bahwa laki-laki sebagai kepala keluarga yang lebih banyak beraktivitas di luar rumah sehingga mudah untuk tertular tuberculosis [4]. Menurut Fitria (2017), jumlah kejadian pada tuberculosis paru paling banyak pada pekerjaan sebagai  wiraswasta,  petani,  nelayan,  buruh  pabrik  merupakan  jenis  pekerjaan  yang  paling  banyak dijumpai menderita tuberculosis paru [5].
Menurut  Bagiada  (2010),  ada  beberapa  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  tingkat  kepatuhan sesorang  untuk  meminum  obat,  yaitu  antara  lain  usia,  pekerjaan,  waktu  luang,  pengawasan,  jenis obat,  dosis  obat,  dan  penyuluhan  dari  petugas  kesehatan,  pengetahuan  dan  sikap  menjadi  faktor kepatuhan seseorang dalam minum obat [6].
Berdasarkan  uraian  diatas  maka  penulis  menarik  kesimpulan  bahwa,  masalah  ini  di  anggap menarik  dan  perlu  untuk  diteliti,  dimana tuberculosis merupakan  penyakit  penyebab  kematian. Karena  semakin  banyak  penderita tuberculosis paru  di  Indonesia  terutama  di  Rumah  Sakit    Putri Hijau  Medan  terhitung  mulai  Januari  2019  sampai  Oktober  2019  ada  sebanyak  171  jiwa,  maka penulis tertarik untuk melakukan studi kasus pemenuhan kebutuhan pendidikan kesehatan terhadap kepatuhan minum obat pada pasien tuberculosis paru di Rumah Sakit Putri Hijau Medan.

## 2. Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  dengan  desain  case  study  dengan  pendekatan keperawatan  keluarga,  Adapun  subyek  pada  studi  kasus  ini  adalah  dua  pasien  yang  mempunyai masalah kesehatan tuberculosis paru di Rumah Sakit Putri Hijau Medan. Kriteria sampel pada studi kasus ini adalah responden berumur > 30 tahun dan bersedia mengikuti proses penelitian.
Fokus  dari  studi  kasus  ini  adalah  mengkaji  masalah  pemenuhan  kebutuhan  pendidikan kesehatan terhadap kepatuhan minum obat pada pasien tuberculosis paru di Rumah Sakit Putri Hijau Medan . Tempat  yang  peneliti  gunakan  dalam  studi  kasus  ini  di  Rumah  Sakit    Putri  Hijau  Medan pada tanggal 16-20 Desember 2019.

## 3. Hasil dan Pembahasan

## 3.1  Pengkajian
Tabel 1. Data Umum Klien
Data Kasus 1 Kasus 2 Identitas Nama Umur Jenis kelamin Pendidikan Pekerjaan Status Agama Tuberculosis paru Tn. R 49 tahun Laki-laki SMA TNI-AD Menikah Islam Tuberculosis paru Tn. L 56 tahun
Laki-laki SMA Wiraswasta Menikah
Kristen
p-ISSN 2527-9548
Suku/bangsa Bahasa Alamat Hasil Pemeriksaan TD RR HR T Jawa Indonesia
Sei Mencirim
120/50 mmhg
28x/i 98x/i 38 0 c Nias
Indonesia Jl. WR Supratman
90/60 mmhg
27x/i 92x/i 38,5 0 c
Berdasarkan  tabel  4.1  didapatkan  dari  2  responden  mempunyai  diagnosa  medis  yang  sama yaitu tuberculosis paru . Pada kasus I berumur 49 tahun sedangkan pada kasus 2 berumur 56 tahun. berdasarkan  data  pekerja  pasien  pada  kasus  I  bekerja  sebagai  TNI-AD  dan  pada  pasien  kasus  II bekerja  sebagai  wiraswasta.  Dan  berdasarkan  data  pendidikan  pasien  pada  kasus  I  pendidikan terakhir pasien adalah SMA  sedangkan pasien pada kasus II SMA.
Pasien I dengan data subjektif yaitu Tn. R mengatakan tidak teratur dan malas untuk minum obat  karena  jauh  dari  istrinya  dan  juga  mengatakan  bosan  untuk  meminum  obat.Kemudian  data objek  yang  didaptkan  adalah  klien  tampak  kurang  mengerti  tentang  pengobatan,  klien  tampak sering  menyembunyika  obatnya  di  bawah  bantal  dan  istri  klien  tampak  tidak  peduli  ketika suaminyaminum obat.
Pasien  II    dengan  data  subjektif  yaitu  klien  mengatkan  sering  tidak  teratur  meminum  obat karena  kegiatannya  sehari-hari,  klien  mengatakan  tidak  tau  jika  penyakitnya  dapat  berulang jikatidak  minum  obat  teratur,  klien  mengatakan  terlalu  banyak  obat  yang  diminumnya  sehingga membuatnya malas untuk minu obat. Adapun data objek yang didapatkanyaitu klien tampak kurang mengetahui tentang pengobatan penyakitnya, klien tampak selalu bertanya tentang pengobatannya dank lien tampak menolak jika disuruh minum obat.

## 3.2 Diagnosa Keperawatandan Intervensi
No Diagnosa Keperawatan Intervensi K A S U
S
1 Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang terpajan informasi karena keterbatasan kognitif dan tak lengkap
informasi 1. Kaji  kemampuan  pasien  untuk  belajar,  contoh  tingkat  takut,  masalah, keleamahan,  tingkat  prestasi,  lingkungan  terbaik  dimana  pasien  dapat  belajar, seberapa  banyak  isi,  media  terbaik,  siapa  yang  terlibat.  R/  belajar    tergantung pada emosi dan kesiapan fisik ditingkatkan pada tahapan individu.
2. Indetifikasi  gejala  yang  harus  dilaporkan  ke  perawat,  contoh  hemoptisis,  nyeri dada,    demam,  kesulitan  bernapas,  kehilngan  pendengaran,  vertigo.  R/  dapat menunjukkan  kemajuan atau  pengaktifan  ulang penyakit atau efek obat  yang memerlukan evaluasi lanjut.
3. Tekankan  pentignya  mempertahankan  protein  tinggi  dan  diet  karbohidrat  dan pemasukan  cairan  adekuat  (rujuk  ke  DK:  Nutrisi,  Perubahan,  Kurang  dari Kebutuhan  Tubuh,hal.246).  R/  memenuhi  kebutuhan  metabolik  membantu memiimalkan  kelemehan  dan  meningkatkan  penyembuhan.  Cairan  dapat mengencerkan
4. Berikan  instruksi  dan  informasi  tertulis  khusus  pada  pasien  untuk  rujukan contoh  jadwal  obat.  R/  informasi  tertulis  menurunkan  hambatan  pasien  untuk mengingat sejumlah besar informasi. Mengulang menguatkan belajar.
5. Jelaskan  dosis  obat,  frekuensi  pemberian,  kerja  yang  diharapkan  dan  alasan pengobatan  lama.  Kaji  potensial  interaksi  dengan  obat/  substansi  lain.  R/ meningkatkan  kerja  sama  dalam  program  pengobatan  dan  mencegah penghentian obat sesuai perbaiakn kondisi pasien
6. Kaji  potensial  efek  samping  pengobatan  (contoh  mulut  kering,  konstipasi, gangguan  penglihatan,  sakit  kepala,  hipertensi  ortostatik)  dan  pemecahan masalah.  R/  .mencegah/menurunkan  ketidaknyamanan  sehubungan  dengan
terapi dan meningkatkan  kerjasama dalam program.
7. tekankan  kebutuhan  untuk  tidak  minum  alcohol  sementara  ,minum  INH.  R/ kombinasi INH dan alcohol telah menunjukan peningkatan insiden hepatitis.
8. rujuk untuk pemeriksaan mata setelah memulai dan kemudain tiap bulan salaam minum etambutal. R/ efek samping umum menurunkan penglihatan :tanda awal menurunnya kemampuan untuk melihat warna hijau.
9. dorong  pasien/orang  terdekat  secara  nyata.  Catat  lamanya  penggunaan penyangkalan.  R/  memberikan  kesempatan  untuk  memperbaiki  kesalahan konsepsi/ peningkatan ansietas. Ketidakadekuatan keuangan/penyangkalan lama dapat mempengaruhi koping dengan/manajemen tugas untuk meningkatkan/mempertahankan kesehatan.
10. evaluasi  kerja  pada  pengecoran  logam/tamabng  gunung,  semburan  pasir.  R/ terpajan  pada  debu  silicon  berlebihan  meningktakan  resiko  silikolisis,  yang dapat secara negative mempengaruhi fungsi pernafasan / bronchitis.
11. dorong  untuk  tidak  merokok.  R/  meskipun  merokok  tidak  merangsang berulangnya TB, tetapi meningkatkan disfungsi pernasfasn /bronchitis.
12. kaji  bagaiman  TB  ditularkan  (mis,khususnya  dengan  inhalasi  organisme  udara tetapi dapat juga meneyabar melalui feses atau urine bila infeksi ada pada sistem ini) dan bahaya. R/ pengetahuan dapat menurunkan risiko penularan/t=reaktivitas  ulang.  Komplikasi  sehubungan  dengan  reaktivitas termasuk kavitasi, pembentukan abses, emfisema destruktif, pneumotorak abses, fibrosis interstisial difus, effusi serosa, empyema, bronkiektasis, hemoptisi, luka GI, fistula bronkopleural,laryngitis tuberculosis dan penyebaran miliari. Berikan pendidikan kesehatan kepada klien tentang TB Paru
K A S U
S
2 Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang terpajan informasi karena keterbatasan kognitif dan tak lengkap
informasi 1. Kaji  kemampuan  pasien  untuk  belajar,  contoh  tingkat  takut,  masalah, keleamahan, tingkat prestasi, lingkungan terbaik dimana pasien dapat belajar, seberapa banyak isi, media terbaik, siapa  yang terlibat. R/ belajar  tergantung pada emosi dan kesiapan fisik ditingkatkan pada tahapan individu.
2. Indetifikasi gejala yang harus dilaporkan ke perawat, contoh hemoptisis, nyeri dada,    demam,  kesulitan  bernapas,  kehilngan  pendengaran,  vertigo.  R/  dapat menunjukkan  kemajuan atau  pengaktifan  ulang penyakit atau efek obat yang memerlukan evaluasi lanjut.
3. Tekankan  pentignya  mempertahankan  protein  tinggi  dan  diet  karbohidrat  dan pemasukan  cairan  adekuat  (rujuk  ke  DK:  Nutrisi,  Perubahan,  Kurang  dari Kebutuhan  Tubuh,hal.246).  R/  memenuhi  kebutuhan  metabolik  membantu meminimalkan  kelemehan  dan  meningkatkan  penyembuhan.  Cairan  dapat mengencerkan
4. Berikan  instruksi  dan  informasi  tertulis  khusus  pada  pasien  untuk  rujukan contoh  jadwal  obat.  R/  informasi  tertulis menurunkan hambatan pasien  untuk mengingat sejumlah besar informasi. Mengulang menguatkan belajar.
5. Jelaskan  dosis  obat,  frekuensi  pemberian,  kerja  yang  diharapkan  dan  alasan pengobatan  lama.  Kaji  potensial  interaksi  dengan  obat/  substansi  lain.  R/ meningkatkan  kerja  sama  dalam  program  pengobatan  dan  mencegah penghentian obat sesuai perbaiakn kondisi pasien
6. Kaji  potensial  efek  samping  pengobatan  (contoh  mulut  kering,  konstipasi, gangguan  penglihatan,  sakit  kepala,  hipertensi  ortostatik)  dan  pemecahan masalah.  R/  .mencegah/menurunkan  ketidaknyamanan  sehubungan  dengan terapi dan meningkatkan  kerjasama dalam program.
7. tekankan  kebutuhan  untuk  tidak  minum  alcohol  sementara  ,minum  INH.  R/ kombinasi INH dan alcohol telah menunjukan peningkatan insiden hepatitis.
8. rujuk  untuk  pemeriksaan  mata  setelah  memulai  dan  kemudain  tiap  bulan salaam  minum  etambutal.  R/  efek  samping  umum  menurunkan  penglihatan :tanda awal menurunnya kemampuan untuk melihat warna hijau.
9. dorong  pasien/orang  terdekat  secara  nyata.  Catat  lamanya  penggunaan penyangkalan.  R/  memberikan  kesempatan  untuk  memperbaiki  kesalahan konsepsi/  peningkatan  ansietas.  Ketidakdekuatan  keuangan  /penyangkalan
p-ISSN 2527-9548
lama  dapat  mempengaruhi  koping  dengan/manajemen  tugas  untuk meningkatkan/ mempertahankan kesehatan.
10. evaluasi  kerja  pada  pengecoran  logam/tamabng  gunung,  semburan  pasir.  R/ terpajan  pada  debu  silicon  berlebihan  meningktakan  resiko  silikolisis,  yang dapat secara negative mempengaruhi fungsi pernafasan/bronchitis.
11. dorong  untuk  tidak  merokok.  R/  meskipun  merokok  tidak  merangsang berulangnya TB, tetapi meningkatkan disfungsi pernapasan /bronchitis.
12. kaji bagaimana TB ditularkan (mis,khususnya dengan inhalasi organisme udara tetapi  dapat  juga  menyebar  melalui  feses  atau  urine  bila  infeksi  ada  pada sistem  ini)  dan  bahaya.  R/  pengetahuan  dapat  menurunkan  risiko penularan/reaktivitas  ulang.  Komplikasi  sehubungan  dengan  reaktivitas termasuk  kavitasi,  pembentukan  abses,  emfisema  destruktif,  pneumotorak abses,  fibrosis  interstisial  difus,  effusi  serosa,  empyema,  bronkiektasis, hemoptisi,  luka  GI,  fistula  bronkopleural,laryngitis  tuberculosis  dan penyebaran miliari.
13. berikan pendidikan skesehatan kepada klien tentang penyakit TB Paru
Berdasarkan  tabel  di  atas  didapatkan  kedua  responden  mempunyai  masalah  kurang pengetahuan  berhubungan  dengan  kurang  terpajan  informasi  karena  keterbatasan  kognitif  dan  tak lengkap informasi.

## 3.5 Rencana Keperawatan
Berdasakan  tabel  di  atas  dapat  disimpulkan  bahwa  kedua  pasien  mempunyai  rencana keperawatan yang sama sesuai dengan Doengoes (2012) untuk pasien dengan masalah keperawatan atau diagnosa keperawatan kurang pengetahuan [7].

## 3.6  Implementasi dan Evaluasi
Tindakan  keperawatan  yang  dilakukan  kepada  kedua  partisipan  merupakan  tindakan keseluruhan  yang  ada  untuk  penanganan  pasien tuberculosis paru  karena  untuk  pemenuhan kebutuhan pendidikan kesehatan pada kasus  I dan kasus  II memerlukan asuhan keperawatan yang benar.
Berdasarkan  tabel  4.12  dari  evaluasi  yang  telah  dilakukan,  peneliti  memiliki  keterbatasan waktu untuk melakukan evaluasi dalam  melakukan implementasi keperawatan. Dari hasil evaluasi tersebut diperoleh hasil yang berbeda antara kasus I dan kasus II. Pada kasus I didapatkan data hari ke  3  setelah  diberikan  intervensi  keperawatan  masalah  kurang  pengetahuan  sudah  bisa diatasi.Sedangkan pada kasus II didapatkan data hari ke 3 setelah diberikan intervensi keperawatan masalah  kurang  pengetahuan  hanya  teratasi  sebagian  sehingga  dilanjutkan  kembali  oleh  perawat ruangan.

## 4. Kesimpulan
Didapatkan hasil pengkajian dari kedua partisipan yaitu pada kasus I mengalami sesak ±2 hari, demam,  batuk,  cegukkan  terus  menerus.Sedangkan  kasus  II  mengalami  lemas,  batuk  darah  ±2 minggu, sesak.
Pasien  I  dan  pasien  ke  II    memiliki  diagnosa  yang  sama,  kemudian  dibuat  perencanaan  yang sama  pada  setiap  diagnosa.  Setelah  perencanaa  dibuat  maka  perawat  menerapkannya.Setelah dilakukan  tindakan  terhadap  perencanaan  asuhan  keperawatan  pada  pasien  I  dan  pasien  II  maka dapat  disimpulkan  bahwa  pemenuhan  kebutuhan  pendidikan  kesehatan  pada  pasien tuberculosis paru  antara  pasien  I  masalah  kurang  pengetahuan  dapat  teratasi  dan  pasien  II  masalah  kurang pengetahuan teratasi sebagian sehingga intervensi selanjutnya dilanjutkan oleh perawat.

## Referensi
[1]   Mardiono, Susono. Pengaruh Latihan Batuk Efektif Terhadap Frekuensi Pernafasan Pasien TB Paru Di Instalasi Rawat Inap Penyakit Dalam Rumah Sakit Palembang. (http://www.dokupdf.com/download/jurnal-tuberculosis-5a3ba06d4ab2a614f098505)  diakses tanggal 10 Juni 2019. 2013
[2]   Kemenkes  RI.  Rencana  Strategis  Kementerian  Kesehatan  Tahun  2015-2019.  Jakarta: Kemenkes RI. 2015
[3] Sarwani.  Faktor  Multidrug  Resistensi  Tuberculosis  (MDRTB).  http://journal.unnes. ac.id/artikel_nju/kemas/2260). 2012.
[4]  Asmalina.  Krakteristik  Penderita  Tuberculosis  Multidrug  Resistent  di  Sulawesi  Tenggara. Jurnal kesehatan masyarakat, 5(03), https://cholar.google.co.id . 2016
[5]  Fitria.  Kepatuhan  Minum  Obat  Pada  Pasien  Tuberkulosis  Paru,  jurnal  ilmu  kesehatan masyarakat, 7(01), http://scholar.google.co.id. 2017.
[6]  Bagiada.  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Dengan  Kepatuhan  Pada  Pengobatan  Penderita Tuberkulosis  Paru  Di  Puskesmas  Pekauman  Kota  Bajarmasin. Jurnal  pharmascience,  3(2). 2010.
[7]  Doengoes, M. E. (2012). Rencana Asuhan Keperawatan . Jakarta: EGC. 2012.