## MENGANALISIS PENGARUH PENINGKATAN PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN MOTORIK BAYI USIA 6-11 BULAN YANG RESIKO STUNTING DENGAN BABY SPA TREATMENT
Analyzing The Effect Of Increasing Growth And Motoric Development Of Infants Aged 6-11 Months Who Are At Risk Of Stunting With Baby Spa Treatment
Ikha Prastiwi 1 , Rifka Alindawati 2
AKADEMI KEBIDANAN  BHAKTI HUSADA CIKARANG JL. KI HAJAR DEWANTARA NO 14 CIKARANG-BEKASI 17530 e-mail : ikhaprastiwi@gmail.com
DOI: 10.35451/jkk.v5i1.1344

## Abstrak
Pertumbuhan dan perkembangan bayi yang optimal dapat dilakukan dengan stimulasi. Stimulasi dapat diberikan melalui stimulasi taktil secara aktif pada bayi, yang salah satunya adalah dengan pijat, solus per aqua ( SPA ). Tujuan penelitian  ini  untuk  menganalisis  peningkatan  pertumbuhan  dan perkembangan  motorik  bayi  usia  6  -  11  bulan  yang  resiko  stunting  dengan Baby  SPA  Treatment .  Metode  penelitian  dengan  Jenis  penelitian kuantitatif quasi  eksperimental ,  dengan  pendekatan pre  and  posttest  with  two  group intervention design, jumlah sampel 30 responden. Uji statistik menggunakan Paired  Sample t-test .  Hasil  analisis  adanya  perubahan  nilai  rerata  pada kelompok  perlakuan,  bayi  yang  belum  dilakukan Baby  SPA 8.413gram  dan setelah  perlakuan  8.930gram,  pada  bayi  yang  dilakukan  pijat  bayi  sebelum perlakuan 8.260gram dan setelah perlakuan 8.460gram. Selisih rerata berat badan  kelompok baby  SPA 517gram,  kelompok  pijat  bayi  200gram (p=<0,001).  Perubahan  nilai  rerata  tinggi  badan  bayi  kelompok  bayi  yang dilakukan baby SPA sebelum perlakuan 73,7 cm dan setelah perlakuan 75 cm, pada kelompok kontrol sebelum dipijat 71,7 cm dan setelah dipijat 72,9 cm. Selisih  nilai  rerata  tinggi  badan  bayi  kelompok  perlakuan  1,36  cm,  pada kelompok  kontrol  1,2  cm  (p=<0,001).  Perubahan  rerata  perkembangan motorik  kelompok  perlakuan  sebelum  dilakukan baby  SPA 9,07  dan  setelah perlakuan 9,93, pada kelompok pijat bayi sebelum perlakuan 9,00 dan setelah perlakuan  9,87  (p=0,006).  Selisih  rerata  perkembangan  motorik  bayi  pada kelompok baby SPA 0,86, pada kelompok pijat bayi 0,87 (p=0,55). Simpulan terdapat  perbedaan  nilai  rerata  pertumbuhan  dan  perkembangan  motorik sebelum dan sesudah perlakuan, terdapat perbedaan selisih mean berat badan dan  tinggi  badan  antara  kelompok baby  SPA dan  pijat  bayi,  tidak  ada perbedaan selisih rerata perkembangan motorik  kelompok baby SPA dengan
pijat  bayi.  Saran baby  SPA  treatment sebagai  salah  satu  asuhan komplementer.
Kata kunci : Baby SPA, Berat Badan, Tinggi Badan, Perkembangan Motorik

## Abstract
Optimal  growth  and  development  of  baby  can  be  carried  out  by  stimulation. Stimulation can be given through active tactile stimulation to baby, one of which is  with  massage,  solus  per  aqua  (SPA).  This  study  was  to  analyze  the improvement of growth and motoric development of infants aged 6-11 months who  are at risk of  stunting with Baby  SPA Treatment. Research method with Quasi-experimental quantitative research, pre and posttest approach with two group intervention design with a total sample of 30 respondents. Statistical test using Paired Sample t-test. The results showed an average change in the baby SPA group before 8,413 grams and after treatment 8,930 grams, while in the baby massage group before 8,260 grams and after treatment 8,460 grams. The difference in average body weight in the baby SPA group was 517 grams, the baby massage group was 200 grams (p=<0.001). The average height of the baby  SPA  group  before  the  treatment  were  73.7cm  and  after  the  treatment 75cm, while in the baby massage group before the treatment 71.7cm and after the treatment 72.9cm. The difference in  the average height of the baby  SPA group was 1.36 cm, while the baby massage group was 1.2 cm (p = <0.001). Changes in the average motoric development of the baby SPA group before 9.07 and  after  treatment  9.93,  while  in  the  baby  massage  group  before  9.00  and after treatment 9.87. The difference in the average motoric development the baby SPA group was 0.86, while the baby massage group was 0.87 (p=0.55). In conclusion, there are differences in the average value of weight and height gain before and after treatment, there is a difference in the mean difference in weight  and  height  between  baby  SPA  group  and  baby  massage,  there  is  no difference in the average difference in motoric development between baby SPA group  and  baby  massage.  Suggestions  for  baby  SPA  treatment  as  one  of complementary care.
Keywords: Baby SPA, Height,Motoric Development, Weight

## 1. PENDAHULUAN
Berdasarkan  Peraturan  Menteri Kesehatan Permenkes No 2 Tahun 2020 tentang  Standar  Antropometri  Anak menyebutkan  bahwa  status  gizi  balita dapat  diukur  berdasarkan  tiga  indeks Tinggi  Badan  menurut  Umur  (TB/U), yaitu  Berat  Badan  menurut  Umur (BB/U),  dan  Berat  Badan  menurut
Panjang atau Tinggi Badan (BB/PB atau TB) (Kementerian Kesehatan, 2021).
Pada  tahun  tahun  2021  angka stunting (TB/U) secara nasional terdapat penurunan menjadi 3,3% dari 27.7% pada tahun 2019 menjadi 24,4% tahun  2021,  namun  angka  tersebut masih tinggi belum sesuai dengan target dari  RPJMN  tahun  2024  sebesar  14%. Angka  stunting  berdasarkan  provinsi
paling  tinggi  adalah  provinsi  Nusa Tenggata  Timur  sebesar  37,8%  dan paling  rendah  provinsi  Bali  10,9% sedangkan  untuk  Jawa  barat  sebesar 24,5%  (Pusat  Data  dan  Informasi, 2018).
Hasil  dari  Studi  Status  Gizi Indonesia menyatakan prevalensi angka stunting  menurut  kota/kabupaten  di provinsi  Jawa  Barat  paling  tinggi  di Kabupaten  Garut  sebesar  35,2%  dan paling rendah Kota Depok 12,3%, untuk Kabupaten  Bekasi  sebesar  21,5%. Berdasarkan  kelompok  umur  angka stunting  tertinggi  pada  umur  36-47 bulan  sebesar  6%,  umur  24-35  bulan 4,6%, umur 18-23 bulan 3,6%, umur 6- 11  bulan  1,6%  dan  paling  rendah kelompok umur 0-5 bulan sebesar 0,7% (Kementrian Kesehatan RI, 2021).
Salah  satu  target  SDGs  adalah Stunting .  Tujuan  tersebut  merupakan tujuan  pembangunan  berkelanjutan yaitu  menghilangkan  kelaparan  dan segala bentuk malnutrisi serta mencapai ketahanan  pangan  pada  tahun  2030. Target  tersebut  ditetapkan  dalam menurunkan  stunting  yaitu  menjadi 40% pada tahun 2025. Dalam mewujudkan  target  SDGs  pemerintah menetapkan stunting merupakan  salah satu  program  prioritas  (Kementerian PPN/Bappenas, 2017).
Perkembangan  dan  pertumbuhan anak  mencakup  perubahan  dalam banyak aspek yang berbeda dari biologi dan
perilaku. Perkembangan
pertumbuhan  dan  perseptual  motorik keterampilan  anak  terjadi  saat  tahun pertama pembentukan
kehidupan (Newell & Wade, 2018).
Istilah keterlambatan perkembangan  sering  digunakan  untuk menggambarkan  anak-anak  dengan keterlambatan  yang  signifikan  (yaitu, 1,5 atau 2 SD di bawah rerata normal) dalam satu atau lebih domain perkembangan,
termasuk perkembangan
motorik, bahasa,
kognitif, dan psikososial pada anak usia dini.  Selain  masalah  perkembangan,
anak dengan keterlambatan
perkembangan sering mengalami kesulitan dengan hal lain fungsi, seperti pemrosesan  sensorik,  pertumbuhan, dan tidur (Lu et al., 2019).
Stunting ditandai  dengan  tubuh pendek  dan  merupakan  suatu  masalah kurang  gizi  kronis.  Bayi  stunting umumnya produktivitas rendah, memiliki  tingkat  kecerdasan  dibawah normal,  dan  rentan  terhadap  suatu penyakit.  Tingginya  angka  kejadian stunting dalam  jangka  waktu  yang panjang akan berdampak pada kerugian bangsa. (P2PTM Kemenkes RI, 2018).
Perlu  adanya  pendekatan  dalam percepatan  penurunan stunting di Indonesia.  Program  intervensi  nutrisi terintegrasi dengan 1.000 hari pertama kehidupan (HPK), termasuk penyediaan nutrisi yang lengkap untuk ibu hamil dan menyusui,  ASI  eksklusif  dan  MPASI yang benar, pemantauan pertumbuhan, dan perkembangan, peningkatan akses sanitasi  dan  air  minum,  dan  pola  asuh anak yang benar (Kementerian PPN/Bappenas, 2017).
Stunting dapat  dicegah  dengan pemenuhan  kebutuhan  gizi  ibu  hamil, ASI  eksklusif  pada  bayi  dan  MPASI. Rutin  ke  Posyandu,  pemenuhan  air bersih,  meningkatkan  fasilitas  sanitasi, serta  menjaga  kebersihan  lingkungan (P2PTM Kemenkes RI, 2018).
Berdasar  pada  Permenkes  No  39 Tahun
2016 tentang Pedoman
Penyelenggaraan  PIS-PK,  upaya  untuk menekan stunting yaitu dengan memantau pertumbuhan balita,
Pemberian  Makanan  Tambahan  (PMT) balita,  stimulasi  perkembangan  anak, dan  pemberian  pelayanan  kesehatan (Kementerian Kesehatan, 2016).
Pertumbuhan  dan  perkembangan yang optimal pada bayi dapat dilakukan suatu rangsangan/stimulasi. Salah satunya yaitu babySPA , pijat,
permainan  edukatif.  Berdasar  pada
Permenkes  No.8  tahun2014  tentang PelayananKesehatan SPA,
suatu pelayanan  kesehatan  yang  dilakukan holistik guna  mencapai  keseimbangan antara  pikiran,  tubuh,  dan  jiwa  ( mind, body , and  spirit )  dengan  begitu  akan tercapai  kondisi  kesehatan  optimal. (Kementerian Kesehatan, 2014)
Pertumbuhan  dan  perkembangan bayi  dapat  dirangsang  dengan  pijat bayi,  yaitu  suatu  tindakan  stimulasi, dengan  pijat  bayi  kemampuan  gerak bayi  akan  lebih  optimal.  Pijat  bayi sebagai    pilihan  cara      deteksi      dini terhadap      kelainan  pertumbuhan  dan perkembangan. Pijat bayi menstimulasi growth hormone
atau hormon pertumbuhan untuk
pertumbuhan tulang  bayi,  pijat  bayi  yang  dilakukan menyebabkan adanya sekresi serotonin yang dapat meningkatkan pertumbuhan termasuk  tulang  bayi (Na’mah  & Kusumastuti. 2019).
Terapi Baby  SPA menjadi  salah satu upaya komplementer untuk
mencegah  masalah  pertumbuhan  pada bayi, penelitian
Prastiani
dan Setyaningrum  melakukan  penelitian pada 38 bayi dengan hasil bahwa dari 25 bayi yang dengan perawatan baby SPA teratur  terdapat  4  bayi  dengan pertumbuhan fisik tidak normal, sedangkan  9  bayi  yang  mendapatkan perawatan baby  SPA tidak  teratur terdapat  7  bayi  dengan  mengalami pertumbuhan  fisik  yang  tidak  normal (Prastiani & Setyanigrum, 2017).
Berdasarkan p enelitian Na’mah dan Kusumastuti  yang  dilakukan  pada  30 bayi bahwa terdapat perbedaan
perkembangan  yang  signifikan  antara kelompok eksperimen dengan kelompok kontrol senilai p=0.049.
Rerata perkembangan  sebelum  dan  sesudah massage dan baby  gym menunjukkan p=0.025 (Na’mah  &  Kusumastuti., 2019).
Penelitian
yang dilakukan
Sidabutar & Adelina menunjukkan hasil t hitung = 2,617 dan Eta Squared 0,22 yang berarti bahwa efektivitas baby SPA lebih besar dalam meningkatkan pertumbuhan  berat  badan  pada  bayi (Eva  Royani  Sidabutar;  Mei  Adelina, 2017).
Baby  SPA berpengaruh  pada peningkatan pertumbuhan dan perkembangan    bayi  usia  9 – 12  bulan.
Didapatkan p=0,00 untuk berat badan, p=0,021  untuk  panjang  badan  dan p=0,00  untuk  perkembangan.  Nilai  p  , 0,05  disimpulkan  terdapat  perbedaan baby  gym dan baby  SPA dalam meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan  bayi  usia 9 – 12 bulan.
(Tarigan et al., 2019)
Melakukan  terapi  pijat  bayi dan Baby SPA), terdapat kesesuaian perkembangan  yang  signifikan,  hasil analisis mann witney u test nilai Sig.(2- tailed) 0,019 < 0,05, terdapat pengaruh yang signifikan antara massage dan Baby  SPA terhadap perkembangan bayi. Semakin stimulasi ditingkatkan  maka  perkembangan  bayi akan  semakin  meningkat  dan  sesuai. (Ertiana & Miftakhul, 2021)
Menurut penelitian Li-Chin Lu et al menunjukkan bahwa terapi pijat meningkatkan  kenaikan  berat  badan harian  sebesar  5,07gram/hari  (95%  CI 2,19-7,94,  p=0,0005).  Terapi  pijat merangsang  aktivitas  vagal,  yang terkait  dengan  penambahan  berat badan  dan  pematangan  perilaku  tidur bangun  bayi,  melalui  peningkatan motilitas lambung dan faktor pertumbuhan. (Lu, Li-Chin et al., 2020) Berdasar  pada  penelitian  Xiaoning Zhang  dan  Jun  Wang  bahwa  terdapat peningkatan  signifikan  pada  kelompok intervensi  untuk  penambahan  berat badan, tinggi badan dan lingkar kepala. Bayi  prematur  dengan  treatment  pijat bayi  2  minggu  memiliki  rerata  berat badan, tinggi badan, dan lingkar kepala
yang  lebih  tinggi  (F  =  41.151,  6.621,
24.158,
masing-masing; p < 0,001).(Zhang & Wang, 2019).
2. METODE
Metode pada penelitian menggunakan kuantitatif quasi
eksperiment ,  pendekatan pre and posttest  with  control  design terhadap perbedaan  sebelum  dan  sesudah perlakuan Baby
SPA Treatment terhadap Peningkatan pertumbuhan dan perkembangan  motorik  bayi  usia  6-11 bulan yang beresiko stunting, responden  dibagi  2  kelompok  yaitu kelompok intervensi dan kontrol.
Penelitian  dilakukan  di  Kedung waringin Kabupaten Bekasi, dan dilaksanakan pada Juli - Agustus 2022. Populasi  penelitian  adalah  bayi  usia  6- 11  bulan  yang  beresiko  stunting  di wilayah  Kedungwaringin  Kabupaten Bekasi.  Pengambilan  sampel  secara teknik  random  sampling.  Sampel sebanyak  30  bayi  dimana  untuk kelompok Baby  SPA sebanyak  15  bayi dan kelompok kontrol sebanyak 15 bayi. Kriteria Inklusi penelitian ini adalah usia bayi  6-11  bulan,  berat  badan  lahir >2.500 – 4.000  gram;  berat  badan  bayi minimal  5  kg;  ibu  yang  menyusui  dan bayi mendapatkan ASI eksklusif; puting susu ibu menonjol (tidak inverted ).
Data  penelitian  adalah  data  yang dikumpulkan  hasil  dari  pengukuran tinggi  badan,  berat  badan  bayi  dan perkembangan bayi dari hasil pengisian Kuesioner  Pra  Skrining  Perkembangan (KPSP)  pada  kelompok  yang  diberikan perlakuaan  baby  SPA  dan  kelompok kontrol pijat bayi. Peneitian
menggunakan data primer yang didapat dari  lembar  hasil  pengukuran  tinggi badan,  timbang  berat  badan  bayi,  dan KPSP.
Pada penelitian ini semua orangtua bayi mendapatkan  informasi  dan penjelasan  mengenai  prosedur  dan aturan  selama  penelitian,  penjelasan
mengenai  pentingnya baby  SPA untuk pertumbuhan  dan  perkembangan  bayi.
Kemudian meminta persetujuan ( informed  consent )  kepada  orangtua sebagai responden bahwa bayinya akan dijadikan sampel dalam penelitian.
Kelompok  perlakuan  diberikan perlakuan baby SPA (pijat selama 10 – 15 menit,  baby  gym  2 – 5  menit,  berenang dan  berendam  10  menit)  dan  untuk kelompok  kontrol  diberikan  perlakuan pijat  bayi  (selama  10 – 15  menit).  Pada kedua kelompok tersebut baby SPA dan pijat  bayi  dilakukan  selama  empat minggu,  dalam  satu  minggu  dilakukan dua  kali  perlakuan.  Perlakuan  pada kelompok  baby  SPA  dan  pijat  bayi dilakukan oleh peneliti bersama dengan 5  orang  numerator  yang  sudah tersertifikasi  dalam  melakukan  baby SPA dan pijat bayi. Pada dua kelompok tiap-tiap bayi akan dilakukan pengukuran tinggi badan, timbang berat badan  bayi  dan  pengisian  KPSP  yang akan  dilakukan  peneliti  pada  saat sebelum dan setelah perlakuan.
Tehnik  Pengumpulan  Data  pada penelitian  ini  dengan  dilakukan  secara editing,  coding,  entri,  tabulating. Analisis  data  penelitian  yaitu  Analisis data  univariat untuk mengetahui gambaran rerata Peningkatan pertumbuhan dan perkembangan motorik bayi usia 6-11 bulan dan Analisa Bivariat  ( Paired  Sample  t-test )  dipakai untuk menguji perbedaan mean antara Peningkatan pertumbuhan dan perkembangan  motorik  bayi  usia  6-11 bulan yang resiko stunting dengan Baby SPA  Treatment .  Nilai  t  yang  diperoleh akan dibandingkan dengan t-value yang diajukan.

## 3. HASIL
Hasil Analisia Univariat
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Usia Ibu,
Paritas, dan Usia Bayi Variabel Kelompok Min Maks Median Mean SD Sig Usia ibu Baby SPA 22 38 29 28,4 3,869
0,197 Pijat bayi 23 45 28 28,27 5,284
Paritas Baby SPA 1 2 2 1,53 0,516 1,000 Pijat bayi 1 2 2 1,53 0,516 Usia Bayi Baby SPA 6 11 10 9,47 1,767 0,643 Pijat bayi 6 11 9 8,73 1,944
Tabel  1.  Karakteristik  responden  dari variabel usia ibu, paritas, dan usia bayi didapatkan Sig based on mean > 0,05, dapat  disimpulkan  varians  data  pada kelompok baby  SPA dan  pijat  bayi menunjukkan homogenitas. Nilai tengah usia ibu adalah 28-29 tahun, paritas ibu 2  kali,  dan  nilai  tengah  usia  bayi  9-10 bulan.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Pendidikan,
Pekerjaan Ibu Variabel Intervensi Total Baby SPA Pijat bayi N N N Pendidikan ≤ SMA 10 14 24 Perguruan Tinggi 5 1 6 Pekerjaan IRT 13 13 26 Karyawati 2 2 4 Tabel 2. Karakteristik responden menunjukkan  mayoritas  ibu  memiliki SMA,  dan  pekerjaan  mayoritas  ibu rumah tangga (IRT).
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Rerata Nilai Sebelum dengan Sesudah Perlakuan
Pertumbuhan, Perkembangan Statistik Perlakuan Baby SPA Pijat Bayi Berat badan (gram) Sebelum (pre) Min. 6100 6400 Maks. 10100 12200 Mean 8413 8260 SD 1204,67 1556 Sesudah (pos) Min. 6800 6600 Maks. 10600 12300 Mean 8930 8460 SD 1175,61 1547,25 Tinggi badan (cm) Sebelum (pre) Min. 62 62 Maks. 80 80 Mean 73,67 71,73 SD 4,39 5,33 Sesudah (pos) Min. 64 64 Maks. 83 82 Mean 75 72,93 SD 4,36 5,11 Perkembangan Motorik Sebelum (pre) Min. 7 7 Maks. 10 10 Mean 9,07 9,00 SD 1,03 1,07 Sesudah (pos) Min. 9 9 Maks. 10 10 Mean 9,93 9,87 SD 0,258 0,352 Tabel3. terdapat perbedaan mean yang signifikan dalam perubahan pertumbuhan dan perkembangan
antara  bayi  yang  dilakukan baby  SPA dan pijat bayi. Mean untuk berat badan sebelum  dilakukan  intervensi  pada kelompok baby  SPA 8413gram  dan kelompok pijat bayi 8260gram. Setelah perlakuan  nilai mean pada  kelompok baby  SPA 8930gram  dan  untuk  pijat bayi 8460 gram.
Mean tinggi  badan  sebelum  perlakuan kelompok baby SPA 73,67 cm dan pijat bayi 71,73 cm. Setelah perlakuan mean tinggi badan kelompok baby SPA 75 cm dan pijat bayi 72,93 cm.
Mean  perkembangan  motorik  sebelum intervensi  pada  kelompok  baby  SPA 9,07  dan  pijat  bayi  9,00.  Setelah intervensi  mean  perkembangan  motori kelompok baby SPA 9,93 dan pijat bayi 9,87
Tabel  4.  Uji  Asumsi  Distribusi  Normal Pertumbuhan dan Perkembangan Motorik P (Saphiro-Wilk) Baby SPA Pijat bayi Berat badan pre test 0,469 0,053 Berat badan post tes 0,137 0,076 Tinggi badan pre test 0,102 0,667 Tinggi badan post tes Perkembangan motorik pre test Perkembangan motorik post tes 0,266 0,003 <0,001 0,490 0,008 <0,001
Tabel4. Menunjukkan nilai p Uji Saphiro- Wilk untuk berat badan dan tinggi badan lebih  besar  dari  signifikansi  (<0,05) pada kelompok baby SPA maupun pijat bayi sehingga data berdistribusi normal dan  akan  digunakan  uji  parametrik. Sedangkan untuk perkembangan motorik nilai p Uji Saphiro-Wilk < 0,05 sehingga  distribusi  tidak  normal  dan digunakan uji non parametrik.
Tabel 5. Uji Asumsi Homogenitas Berat Badan, Tinggi Badan dan Perkembangan Motorik
Test Homogenitas Sig. Berat badan pre test 0,626 Berat badan post tes 0,685 Tinggi badan pre test 0,284 Tinggi badan post tes Perkembangan motorik pre test Perkembangan motorik post tes 0,389 0,832 0,237
Nilai Sig  based  on  mean untuk  varians Berat  badan  adalah  sebesar  0,685, Tinggi  badan  sebesar  0,389  dan  untuk Perkembangan  motorik  sebesar  0,237, dapat  disimpulkan  bahwa  varians  data berat badan, tinggi badan dan perkembangan motorik posttest kelompook intervensi dan data posttest kelompok  kontrol  adalah  >  0,05 sehingga  disimpulkan  data  sama  atau homogen.
Hasil Analisis Bivariat Analisis  bivariat  untuk  menganalisis pengaruh baby  SPA dan  pijat  bayi
terhadap  rerata  berat  badan,  tinggi badan dan perkembangan motorik bayi pada kelompok baby SPA dan pijat bayi sebelum  dan  sesudah  perlakuan. Berikut  hasil  analisis  bivariat  berat badan bayi, tinggi badan dan perkembangan  motorik  bayi  pada kelompok baby SPA dan pijat bayi
Tabel 6. Pengaruh Perlakuan Baby SPA terhadap  Peningkatan  Pertumbuhan bayi
Paired Samples Test t df Sig. (2- tailed) Pair 1 Pre – Post BB Perlakuan Baby SPA -6.076 14 <,001 Pair 2 Pre – Post TB Perlakuan Baby SPA -7.933 14 <,001 Pair 3 Pre – Post BB Perlakuan Pijat Bayi -7.746 14 <,001 Pair 4 Pre – Post TB Perlakuan Pijat Bayi -6.187 14 <,001
Berdasar atas uji statistik pada tabel 6. dengan uji paired samples test diperoleh Sig.  (2-tailed) sebesar  <,001  maka dapat  disimpulkan  terdapat  pengaruh perlakuan baby  SPA dan  pijat  bayi terhadap  peningkatan  pertumbuhan bayi.
Tabel  7.  Uji  beda  perlakuan Baby SPA terhadap Pertumbuhan bayi
Variabel Statistik Baby SPA Pijat Bayi P( t test ) Selisih berat badan (gram) Min. 334 146 <,001 Maks. 669 255 Mean 517 200 SD 329 100 Selisih tinggi badan (cm) Min. 0,99 0,78 <,001 Maks. 1,7 1,6 Mean 1,36 1,2 SD 0,67 0,75
Table 7. Nilai Mean selisih berat badan setelah  perlakuan  kelompok baby SPA 517gram  dan  pijat  bayi  200gram  (p= <,001), untuk mean selisih tinggi badan kelompok baby SPA  1,36  cm  dan  pijat bayi 1,2 cm (p= <,001) menggunakan uji beda parametrik uji t.
Tabel 8. Pengaruh Perlakuan Baby SPA terhadap Perkembangan Motorik Bayi Variabel Z Asymp. Sig. (2- tailed) Baby SPA -2,754 0,006 Pijat bayi -2,739 0,006 Tabel 8. Hasil Uji
Wilcoxcon menunjukkan  Asymp. Sig.  (2-tailed) 0,006  <  0,05  dapat  disimpulkan terdapat  pengaruh  antara  perlakukan Baby SPA dan pijat terhadap perkembangan motorik bayi.
Tabel  9.  Uji  Beda  Baby  SPA  terhadap Perkembangan Motorik Variabel Z Asymp. Sig. (2- tailed) Perkembangan Motorik -,598 0,55 Table  9.  menunjukkan  hasil  uji Mann Whitney diperoleh Asymp.  Sig.  (2- tailed) 0,55  > 0,05  H0  diterima,  tidak terdapat  perbedaan  yang  signifikan antara  Baby  SPA  dan  pijat  bayi terhadap perkembangan motorik.
4. PEMBAHASAN
4.1  Pengaruh Baby  SPA Treatment terhadap Pertumbuhan Bayi Mengetahui  pertumbuhan  dapat dilakukan  dengan  antropometri  bayi yaitu dengan penimbangan dan pengukuran  pada  bayi.  Antropometri penting  untuk  pemeriksaan  Kesehatan bayi,  selain  itu  merupakan  indikator sederhana  yang  dapat  dilakukan  di Posyandu.
Pemeriksaan  Kesehatan  dengan antropometri  untuk  berat  badan  dapat dilakukan pada semua
umur.
Peningkatan berat badan dapat dipengaruhi beberapa faktor dari nutrisi, genetik, lingkungan, tingkat kesehatan, gizi, latihan fisik. Asupan gizi dan nafsu makan  yang  baik  sangat  diperlukan untuk  mencegah  malnutrisi.  Perawatan
yang  dapat  diperkenalkan  dan  aman untuk bayi adalah SPA bayi (Wayan & .,
2018). Penelitian oleh Wayan menunjukkan Baby SPA secara signifikan (p=0,021) berdampak  pada pertumbuhan  dan  perkembangan  bayi usia 3-6 bulan (Wayan & ., 2018).
Terapi Baby  SPA dapat  secara optimal  untuk pertumbuhan  bayi dengan  membuat  berat  dan  tinggi badan  bayi  menjadi  normal  sesuai dengan  anjuran  Kemenkes  RI  (2010). Selain itu manfaat Baby SPA juga dapat merangsang  gerak  motorik  diharapkan otot  bayi  menjadi  berkembang  dengan sangat baik, sehingga persendian tubuh dapat bekerja secara optimal, sehingga pertumbuhanpun  meningkat  optimal.
Penelitian oleh Profesor Robyn
Jourgensen (2007) dalam Roesli (2009) menyatakan  bahwa  anak-anak  yang belajar  berenang  ketika  usia  dini  akan memiliki  keterampilan  yang  lebih  dan mengalami  pertumbuhan  yang  lebih cepat,  karena  dengan  renang  gerakan seluruh  otot  motorik  dibutuhkan. Dengan  renang  secara  rutin  dapat mempengaruhi nafsu makan, berenang rutin dapat meningkatkan pertumbuhan karena metabolisme tubuh juga meningkat (Roesli, 2009).
Berdasar  pada  hasil  penelitian, nilai Sig. (2-tailed) sebesar <,001 maka dapat disimpulkan ada perbedaan rerata berat badan dan tinggi badan bayi untuk pretest kelompok  perlakuan  dengan posttest kelompok  kontrol. Mean berat badan  kelompok baby  SPA sebelum perlakuan  8.413gram  dan  pijat  bayi 8.260gram.  Setelah  perlakuan  nilai mean berat badan  kelompok baby SPA
8.930gram  dan  pijat  bayi  8.640gram. Nilai Mean tinggi  badan  sebelum perlakuan kelompok baby SPA 73.67 cm dan  pijat  bayi  71.73  cm.  Setelah perlakuan mean berat  badan  pada kelompok babySPA 75 cm dan pijat bayi 72.93 cm.
Peningkatan  berat  badan  bayi dipengaruhi  oleh  gizi  yang  dikonsumsi, pengetahuan  atau  pengalaman  orang tua dalam pemenuhan asupan gizi untuk bayi.
Pengetahuan  serta  peran  ibu dalam  memberikan  makanan  yang sehat  dan  baik  sangat  dituntut  ketika anak sudah mengikuti makanan keluarga, dan perlu diperkenalkan sejak dini. Tentunya dipilih sesuai dengan usia bayinya yaitu konsistensi makanan dan porsinya (Amirullah et al., 2020).
Tingkat pendidikan menjadi suatu standar  seseorang  dalam  berperilaku secara  ilmiah.  Seseorang  dengan tingkat  pendidikan  yang  rendah  akan kesulitan  dalam  memahami  informasi yang  diterima  (Pitaloka  et  al.,  2018). Tingkat  Pendidikan  memiliki  peran dalam  pemberian  ASI  kepada  bayi, selain  dukungan,    informasi  keluarga dan  dari  petugas  Kesehatan  sehingga dapat  menambah    kecerdasan  dan keterampilan  ibu  dalam  memberikan ASI  Ekskusif  kepada  bayinya  (Angkut, 2020).
Tingkat  pendidikan  yang  tinggi dan  baik  pada  ibu  atau  orang  tua  dan keluarga akan memberikan kemudahan dalam menerima dan mencari informasi terutama tentang pemenuhan kebutuhan  ASI  pada  bayinya.  Selain menerima  informasi  dan  mencari informasi, ibu atau orang tua juga dapat menyesuaikan perubahan hal-halk yang baru  dalam    memelihara  kesehatan sehingga produksi ataupun kualitas ASI eksklusif  dapat  memenuhi  nutrisi  bayi. Pemenuhan  nutrisi  yang  optimal  dapat meningkatkan berat badan bayi menjadi maksimal.  Selain  menerima  informasi ibu  juga  akan  lebih  giat  mencari informasi  dari  media  sosial  ataupun orang  lain,  dengan  pengalaman  yang dimilik,  informasi  dan  pengetahuan tersebut akan digunkan dalam kehidupannya. Pola asuh juga dipengaruhi oleh tingkat Pendidikan ibu.
Berat  badan  bayi  menjadi  salah satu  tanda  pemberian  ASI  cukup . Kenaikan  beratbadan   bayi   normalnya pada      triwulanpertama  berat  berkisar 700 – 1.000gram/bulan,  triwulankedua berkisar 500 – 600gram/bulan,  triwulan ketiga yaitu 350 – 450 gram/ bulan, dan pada  triwulan  keempat  berkisar  250 – 350gram/bulan.  Penambahan  berat badan  bayi  <  500 gram/bulan  menjadi tanda  ketidakcukupan  ASI  pada  bayi. (Armini, 2017)
Adanya  perubahan  berat  badan bayi  setelah  mendapat  terapi baby SPA 4minggu  dengan  perlakuan  8  kali, rerata berat badan bayi pada kelompok baby SPA  6.568gram  dan  kelompok pijatbayi 6.260gram. Rerataberat badan bayi  yang  telah  diberikan baby SPA
7.322gram  dan  kelompok  pijatbayi 6.900gram.  Perbedaan  nilai mean selisih  beratbadan  kelompok bab SPA dan  pijat  bayi,  nilai mean selisih  berat badan baby SPA  754gram,  pijatbayi 640gram. (Ikha Prastiwi et al., 2022)
Dengan  berenang  di  air,  semua bagian tubuh bayi bergerak dan terlatih mulai  dari  kaki,  bagian  tangan  sampai kepala. Keterampilan bayi untuk mengkoordinasikan otot mereka meningkat  karena  ketika  berenang  di air,  efek  gravitasi  yang  terjadi  rendah sehingga dapat membuat bayi bergerak lebih  aktif  sehingga  memungkinkan semua  otot  untuk  bekerja  secara optimal. Secara umum, SPA bayi dimulai dengan pijat dan kemudian dilanjutkan dengan  berenang.  Pijat  bayi  bisa dilakukan  dengan  cara  menyentuh, menggerakkan  bagian  tubuh  bayi  dan memberi tekanan  pada tubuh.  Manfaat untuk  bayi  adalah  meningkatkan  nafsu makan  mereka  sehingga  menambah berat badan mereka yang membuat bayi tampak  lebih  sehat  dan  menambah berat  badan,  tinggi  badan,  dan  lingkar kepala dibandingkan dengan bayi yang seusia  yang  tidak  mendapatkan  SPA bayi. (Aditya N, 2020)
Manfaat baby SPA
adalah merangsang  gerakan  motorik  bayi, meningkatkan  kecerdasan  berpikir  dan konsentrasi,  kemampuan  berbicara lebih  cepat  dan  meningkatkan  nafsu makan anak. Mekanisme pijat bayi yang menjadi bagian Teknik dalam baby SPA antara  lain  adalah  pengeluaran  beta endorfin,  produksi  serotonin,  dan aktivitas  nervus  vagus.  Beta  endorfin memengaruhi kerja pertumbuhan
karena
mampu meningkatkan perkembangan dan pertumbuhan anak.
Pengurangan  rangsangan  taktil  akan meningkatkan pengeluaran neurokemikal betaendorfin akan mengurangi hormon pertumbuhan karena enzim sebagai  sumber informasi bagi  pertumbuhan  sel  dan  jaringan. Proses  metabolisme  glukosa  akan dipermudah dengan adanya pengeluaran insulin. Pencernaan
makanan  akan  dipermudahan  dengan adanya  pengeluaran  asamhidroklorida, pepsinogen,  enzim  pankreas,mukus, dan  meningkatnya  aliran  empedu  hati. Saat  makanan  tiba  di  padaduodenum maka  akan  merangsang  pengeluaran kolesistokinin  sehingga  gerak  usus dirangsang. Penyerapan makanan akan lebih mudah dan efektif dengan adanya motilitas  lambung  dan  usus  (Farida  et al., 2018).
Menurut penelitian Li-Chin Lu et al menunjukkan bahwa terapi pijat meningkatkan  kenaikan  berat  badan harian sebesar 5,07gram/hari (p=0,0005).  Pijat  akan  merangsang aktivitas  vagal,  yang  terkait  dengan penambahan
berat badan dan pematangan perilaku tidur bangun bayi, melalui  peningkatan  motilitas  lambung dan faktor pertumbuhan (Lu, Li-Chin et al,. 2020).
Berdasar
penelitian Amru menunjukkan  terdapat  pengaruh  pijat bayi terhadap peningkatan berat badan. Pijat  bayi  dapat  bermanfaat  terhadap pertumbuhan  terutama  berat  badan
bayi.  Hasil analisa  menunjukkan  rerata pre-test 5180,88 dan post-test 5535,29 untuk berat badan. Hasil Analisa dengan uji T diperoleh p=0,000 < 0,05, terdapat pengaruh pijat bayi terhadap peningkatan  berat  badan  bayi  sebelum dan setelah dilakukan pemijatan (Amru et al., 2022).
Hasil penelitian dari World Aquatic Babies  &  Children  Network yang membuktikan bahwa terjadi peningkatan signifikan dalam
pertumbuhan  bayi  yang  sudah baby SPA ,  hasilnya  menambah  nafsu  makan pada bayi sehingga memiliki peningkatan  berat  badan,  dan  panjang badan yang sangat baik jika dibandingkan  dengan  bayi  seumuran yang  tidak  mendapat baby  SPA (World Aquatic  Babies  &  Children  Network, 2016).
Perbaikan  neuro-otak  bertujuan untuk  peningkatan    kesehatan    pada bayi. Ketika bayi tidur terjadi perbaikan neurootak dan 75%
hormon pertumbuhan dihasilkan. Kualitas   dan kuantitas tidur dapat    terlihat  dari pola tidur bayi, kenyamanan tidur.
Perkembangan    pada  bayi  berkaitan dengan   usia   dan kematangan  otak bayi (Noorbaya & Rr Nindya Mayangsari, 2020).
Rangsangan  dengan  melakukan stimulasi  secara Baby  SPA ,  mampu merangsang  peningkatan  pengeluaran hormone  pertumbuhan,  meningkatkan metabolisme, peningkatan nafsu makan bayi  sehingga  pertumbuhan  bayipun meningkat.
2.2 Pengaruh Baby  SPA terhadap Perkembangan Motorik Bayi Perubahan perkembangan motorik bayi  pada  penelitian  ini  dianalisis dengan  uji wilcoxon dikarenakan  data berdistribusi  tidak  normal.  Analisis dilakukan  pada  setiap  kelompok  Baby SPA  dan  pijat  bayi  didapatkan Asymp. Sig.  (2-tailed) 0,006  <  0,05  H0
diterima, terdapat perbedaan antara pre tes  dan  post  tes,  dapat  disimpulkan terdapat  pengaruh  pre  dan  post  pada perlakukan Baby Spa terhadap perkembangan motorik bayi. Selanjutnya perkembangan
motorik  dianalisis  untuk  mengetahui nilai P antar kelompok dengan uji Mann- Whitney ,  didapatkan  hasil Asymp.  Sig. (2-tailed) 0,55 > 0,05 artinya Hipotesis ditolak. Dapat disimpulkan tidak terdapat  perbedaan  selisih  rata-rata antara baby SPA dan pijat bayi. Hal itu mungkin terjadi karena kedua kelompok sama diberikan perlakuan.
Melakukan massage  treatment dan Baby  SPA, hasilnya  terdapat pengaruh antara massage dan Baby SPA terhadap  perkembangan,  dengan  hasil uji mann  witney  u  test nilai Sig.(2- tailed) 0,019  <  0,05.  Perkembangan bayi akan makin meningkat dan sesuai dengan massage  treatment dan Baby SPA (Ertiana & Miftakhul, 2021).
Hasil  penelitian  Wayan  bahwa tidak terdapat peningkatan yang signifikan dalam perkembangan sebelum dan sesudah dilakukan perlakuan Baby SPA pengobatan dengan nilai p=0.279 (Wayan & ., 2018)
Meskipun penelitian lain
menunjukan  uji  beda  yang  signifikan antara  baby  SPA  dengan  pijat  bayi terhadap perkembangan motorik, menurut  teori  perkembangan  motorik dipengaruhi  beberapa  faktor,  salah satunya  adalah  faktor  nutrisi  saat  ibu hamil  yang  sangat  bergantung  pada kualitas makanan ibu saat hamil. Ketika ibu memiliki pola nutrisi yang baik maka akan berpeluang besar melahirkan bayi yang  memiliki  perkembangan  motorik yang sesuai.
Jika  melihat  karakteristik  ibu dalam penelitian ini memiliki Pendidikan SMA  dan  Perguruan  Tinggi  sehingga dalam  mendapatkan  informasi  ibu mudah memahami dan melakukan pola nutrisi secara ideal untuk menghasilkan
anak  yang  memiliki  perkembangan motoric sesuai/optimal
5. KESIMPULAN
1. Ada pengaruh Baby SPA
terhadap pertumbuhan bayi
2. Tidak  ada  pengaruh  terhadap perkembangan motorik bayi
3. Rerata  selisih  berat  badan setelah  perlakuan  pada  bayi yang dilakukan baby SPA 517gram  dan  pijat  bayi  200 gram,  sedangkan  untuk  rerata selisih  tinggi  badan  bayi  yang dilakukan baby SPA 1,36 cm dan pijat bayi 1,2 cm
4. Rerata  selisih  perkembangan motorik  setelah  perlakuan  pada baby  SPA  0,86  dan  pijat  bayi 0,87
5. Baby  SPA  treatment dapat dijadikan  sebagai  salah  satu asuhan komplementer yang dapat diterapkan ke bayi secara holistic.

## DAFTAR PUSTAKA
Aditya  N.  (2020). Handbook  For  New Mom . Stiletto Book.
Amirullah,  A.,  Andreas  Putra,  A.  T.,  & Daud  Al  Kahar,  A.  A.  (2020). Deskripsi  Status  Gizi  Anak  Usia  3 Sampai 5 Tahun Pada Masa Covid- 19. Murhum :  Jurnal  Pen didikan Anak  Usia  Dini , 1 (1),  16 – 27. https://doi.org/10.37985/murhum .v1i1.3 Amru,  D.  E.,  Haryati,  S.  D.,  &  Aziz,  H.
(2022). Pengaruh Pijat Bayi Terhadap  Kenaikan  Berat  Badan Bayi di Klinik Zada Care. Healthcaring: Jurnal Ilmiah Kesehatan , 1 (1), 68 – 75. https://doi.org/10.47709/healthca ring.v1i1.1342 Angkut,  C.  (2020).  Pendidikan  Ibu Berhubungan  Dengan  Pemberian Asi  Eksklusif. Jurnal  Kebidanan Malahayati , 6 (3), 357 – 360. https://doi.org/10.33024/jkm.v6i3 .2795 Armini, N. W. (2017). Asuhan
Kebidanan:  neonatus,  bayi,  balita dan anak prasekolah . Andi Offset. Ertiana,  D.,  &  Miftakhul,  E.  Y.  (2021).
Efektifitas Massage dan Baby Spa ( Swim  )  terhadap  Kesesuaian Perkembangan  Bayi  Usia  3 – 9 Bulan  di  BPM  Zaenab  di  Dusun
Sembung  ,  Desa  Tungklur  ,
Kecamatan Badas, Kabupaten Kediri . 7 (2).
https://doi.org/10.21070/midwifer ia.v7i2.1630 Eva  Royani  Sidabutar;  Mei  Adelina.
(2017). Efktifitas  baby  solus  per aqua  (spa)  terhadap  peningkatan berat  badan  dengan  bayi  berat badan  rendah  usia  7  bulan . 3 (2),
284 – 290.
Farida, F., Mardianti, M., & Komalasari, K.  (2018).  Pengaruh  Pijat  Bayi Terhadap  Peningkatan  Frekuensi Dan Durasi Menyusu Pada Bayi Usia 1 – 3  Bulan. Jurnal  Kebidanan ,
7 (1), 61. https://doi.org/10.26714/jk.7.1.20
18.61-68
Ikha  Prastiwi;  Suryani  Soepardan; Oesman Syarif. (2022). Efektivitas Baby  Spa  Terhadap  Frekuensi Menyusu dan Berat Badan Bayi Usia 3-6 Bulan. Jurnal Kesehatan Bhakti Husada , 8 (1). Kementerian Kesehatan. (2014).
Peraturan  Menteri  Kesehatan  No.
08 Tahun 2014. Peraturan Menteri
Kesehatan  No.  08  Tahun  2014 , 564 , 1 – 73. https://peraturan.bpk.go.id/Home/ Details/117302/permenkes-no-8- tahun-2014 Kementerian Kesehatan. (2016).
Permenkes No 39 Tahun 2016 . 14 –
16.
Kementerian  Kesehatan.  (2021).  Profil Kesehatan  Indonesia  2020.  In
Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia . Kementerian Perencanaan Pembangunan Nasional/Badan Perencanaan Pembangunan Nasional.  (2017). Peta  Jalan Sustainable  Development  Goals (SDGs)  di  Indonesia .  Kementerian PPN/Bappenas. https://sdgs.bappenas.go.id/wp- content/uploads/2021/02/Roadma
p_Bahasa-Indonesia_File- Upload.pdf Kementrian Kesehatan RI. (2021). Hasil Studi Status Gizi Indonesia (SSGI) Tingkat  Nasional,  Provinsi,  dan Kabupaten/Kota Tahun 2021. Buku Saku  Hasil  Studi  Status  Gizi Indonesia (SSGI) Tingkat Nasional,
Provinsi, Dan Kabupaten/Kota Tahun 2021 . https://www.litbang.kemkes.go.id/
buku-saku-hasil-studi-status-gizi- indonesia-ssgi-tahun-2021/
Lu,  Li-Chin;  Lan,  Shao-Huan;  Hsieh, Yen-Ping;  Lin,  Long-Yau;  Chen, Jong-Chen;  Lan,  S.-J.  (2020). Massage therapy for weight gain in preterm  neonates:  A  systematic review  and  meta-analysis  of randomized controlled trials. Complementary Therapies in Clinical Practice . https://doi.org/10.1016/j.ctcp.202 0.101168
Lu, W. P., Tsai, W. H., Lin, L. Y., Hong, R. Bin, & Hwang, Y. S. (2019). The Beneficial  Effects  of  Massage  on Motor  Development  and  Sensory Processing  in  Young  Children  with Developmental Delay: A Randomized  Control  Trial  Study. Developmental
Neurorehabilitation , 22 (7),  487 – 495. https://doi.org/10.1080/17518423 .2018.1537317
Na’mah,  L.  U.,  &  Kusumastuti. (2019). Efektifitas Baby Massage dan Baby Gym terhadap Perkembangan Bayi 3-6  bulan. Jurnal  Ilmu  Kesehatan ,
12 (1).
Newell,  K.  M.,  &  Wade,  M.  G.  (2018). Physical  Growth,  Body  Scale,  and Perceptual-Motor  Development.  In Advances in Child Development and Behavior (Vol.  55).  Elsevier  Ltd. https://doi.org/10.1016/bs.acdb.2 018.04.005
Noorbaya, S., & Rr Nindya Mayangsari, S.  S.  (2020).  The  Effect  Of  Baby Massage  Toward  Baby  Sleep Quantity On The Age Of 3-6 Months In  South  Sempaja  Sub-District,
North Samarinda In 2019.
Malaysian  Journal  Of  Medical
Research , 04 (1), 37 – 42.
P2PTM  Kemenkes  RI.  (2018). 1  dari  3
Balita  Indonesia  Derita  Stunting . http://p2ptm.kemkes.go.id/tag/1- dari-3-balita-indonesia-derita- stunting Pitaloka, D. A., Abrory, R., & Pramita, A. D.  (2018).  Hubungan  antara Pengetahuan  dan  Pendidikan  Ibu dengan Pemberian ASI Eksklusif di Desa Kedungrejo Kecamatan Waru Kabupaten Sidoarjo. Amerta Nutrition , 2 (3), 265.
https://doi.org/10.20473/amnt.v2i 3.2018.265-270 Prastiani,  D.  B.,  &  Setyanigrum,  I. (2017).  Hubungan  Frekuensi  Baby Spa  dengan  Pertumbuhan  Fisik Bayi  Usia  6-12  Bulan. Jurnal
Keperawatan  Respati  Yogyakarta , 4 (1), 80 – 84.
http://nursingjurnal.respati.ac.id/i ndex.php/JKRY/article/view/87 Pusat  Data  dan  Informasi.  (2018). Situasi Balita Pendek (Stunting) di Indonesia. Kementerian Kesehatan
RI ,
1 . https://pusdatin.kemkes.go.id/do wnload.php?file=download/pusdati n/buletin/Buletin-Stunting- 2018.pdf Roesli,  U.  (2009). ASI  Panduan  Praktis Ibu Menyusui . Banyu Media. Tarigan, E., Dewi, E. R., & Taringan, I. (2019).  Perbedaan Pengaruh Baby Gym  Dan  Baby  Spa  Dalam Meningkatkan  Pertumbuhan  Dan Perkembangan  Pada  Bayi  9 – 12
Bulan. Dinamika  Kesehatan  Jurnal Kebidanan Dan Keperawatan , 10 (2), 585 – 594. https://doi.org/10.33859/dksm.v1 0i2.490 Wayan, N. N., & . F. (2018). The impact of  baby  spa  on  the  growth  and development  of  infants  aged  3-6 months  at  Puskesmas  I  Denpasar Selatan. International  Journal  of Research in Medical Sciences , 6 (8), 2601. https://doi.org/10.18203/2320- 6012.ijrms20183239 World  Aquatic  Babies  &  Children Network.  (2016). Guidelines  on Operation  of  Aquatic  Programs  for Children Under Three Years of Age . https://www.wabcswim.com/A08G
uidelinesForPrograms.htm Zhang, X., & Wang, J. (2019). Massage intervention for preterm infants by their  mothers:  A  randomized controlled trial. Journal for Specialists  in  Pediatric  Nursing , 24 (2), e12238. https://doi.org/10.1111/jspn.1223 8