## ANALISIS PERILAKU KONSUMEN PEREMPUAN TERHADAP KESEHATAN REPRODUKSI DAN PERILAKU PENGGUNAAN PEMBALUT

## Julina
Fakultas Ekonomi dan Ilmu Sosial UIN Suska Riau E-mail: julina22@ymail.com
Abstract: This research try to discover women consumer behavior towards their reproductive health and the use of pads. It was found that most respondent used magazines, newspapers, or newspapers as sources of information to acquire knowledge about reproductive health. Respondents spent special time to increase knowledge about reproductive  health  of  women  and  prioritize  read  articles  about women's  reproductive  health.  Pads  is  one  of  product  that  is familiar  with  the  women  reproductive  health,  but  women  in  this study  had  no  certainty  about  its  safety  for  use  and  whether  the pads can cause cancer. Additionally, more than half of respondents would  consider  using  the  traditional  way  with  a  washable  cloth pads if the current pads is proven can cause cervical cancer. Price of  the  pads  is  a  factor  that  affects  their  purchase  behavior  and although they have a favorite brand, they are not particularly loyal to the brand if it is not available when needed.
Kata Kunci: kesehatan reproduksi, pembalut, perilaku konsumen perempuan.

## PENDAHULUAN
Perempuan  memiliki  peran  penting  dalam  berbagai  aspek kehidupan.  Dewasa  ini,  perannya  semakin  menonjol  seiring  dengan peningkatan  kesempatan  dan  potensi  yang  dimiliki.  Untuk  menunjang keberhasilan  menjalankan  perannya,  kesehatan  perempuan  perlu mendapatkan  perhatian.  Salah  satu  masalah  kesehatan  yang  dihadapai perempuan  adalah  masalah  kesehatan  reproduksinya.  Upaya  menjaga kesehatan  reproduksi  seyogyanya  dimulai  sejak  dini  dan  secara  terus menerus  seiring  dengan  meningkatnya  risiko  berbagai  penyakit  yang menyerang  reproduksi  perempuan.  Penelitian  yang  dilakukan  di  15 negara menyatakan bahwa pekerja perempuan merupakan kategori yang penting untuk diperhatikan dari sudut pandang kesehatan kerja. 1 Selain berdampak terhadap kesuksesan peran yang
dijalankannya,  kesehatan  reproduksi  juga  menjadi  hal  yang  sangat penting untuk kelanjutan generasi berikutnya. Sesuai dengan kodratnya, perempuan  merupakan  pencetak  generasi  selanjutnya.  Ada  sebagian perempuan  tidak  dapat  menghasilkan  keturunan  karena  memiliki masalah  pada  alat  reproduksinya.  Rahim,  organ  reproduksi  perempuan yang  seharusnya  menjadi  tempat  untuk  tumbuh  dan  berkembang  janin tidak  dapat  menjalankan  fungsinya  dengan  baik.  Terdapat  banyak penyakit  yang  dapat  menyerang  reproduksi  perempuan.  Salah  satu penyakit  yang  menyerang  reproduksi  perempuan  adalah  kanker  leher rahim  (serviks).  Berdasarkan  data  dari  badan  kesehatan  dunia  (WHO), kanker serviks merupakan kanker nomor dua terbanyak pada perempuan berusia 15–45 tahun setelah kanker payudara. Tidak kurang dari 500.000 kasus  baru  dengan  kematian  280.000  penderita  terjadi  setiap  tahun diseluruh  dunia.  Bisa  dikatakan,  setiap  dua  menit  seorang  perempuan meninggal  akibat  kanker  serviks.  Di  Wilayah  Asia  Pasifik  dan  Timur Tengah ada 1,3 milyar perempuan berusia 13 tahun ke atas yang beresiko terkena  kanker  serviks.  WHO  memperkirakan  ada  lebih  dari  265.000 kasus kanker serviks dengan kematian 140.000 penderita setiap tahun di wilayah ini. Menurut data Globocan 2002, terdapat lebih dari 40.000 kasus baru  kanker  serviks  dengan  sekitar  22.000  kematian  karenanya  pada perempuan di Asia Tenggara. 22
Kanker serviks dapat dicegah melalui perilaku yang sehat terkait dengan    reproduksi  dan  melalui  pemeriksaan  dini.  Dewasa  ini  banyak rumah  sakit  yang  telah  menyediakan  jasa  pendeteksian  kanker  yang
disebut Pap Smear. Para perempuan kini sudah lebih mudah mengakses jasa kesehatan reproduksi jika mereka mau dan mampu.
Terkait  dengan  kesehatan  reproduksi  yang  secara  periodik dihadapi  perempuan  adalah  higienitas  pada  saat  menstruasi.  Bagaimana perilaku  perempuan,  khususnya  dalam  penggunaan  pembalut  terkait dengan  mengatasi  masalah  pada  masa  menstruasi  juga  dapat mempengaruhi kesehatan reproduksinya. Makalah ini mencoba menggali tentang  bagaimana  perilaku  konsumen  perempuan  terkait  dengan kesehatan  reproduksinya  dan  perilaku  penggunaan  pembalut.  Hal  ini penting  untuk  dilakukan  agar  para  perempuan  mendapatkan  tambahan pengetahuan mengenai kesehatan reproduksi sehingga dapat menunjang aktivitas, tugas, fungsi, dan perannya sehari-hari.

## TINJAUAN TEORITIS Kesehatan Reproduksi
Perawatan  kesehatan  reproduksi  didefinisikan  sebagai  konstelasi seluruh  metode,  teknik  dan  layanan  yang  berkontribusi  terhadap kesehatan  reproduksi  dan  kesejahteraan  dengan  mencegah  dan memecahkan  masalah  kesehatan  reproduksi. 3 Definisi  lain  menyatakan, pengertian  kesehatan  reproduksi  adalah  suatu  keadaan  kesehatan  yang sempurna  baik  secara  fisik,  mental,  dan  sosial  dan  bukan  semata-mata terbebas  dari  penyakit  atau  kecacatan  dalam  segala  aspek  yang berhubungan dengan sistem reproduksi, fungsi serta prosesnya. Menurut WHO, kesehatan reproduksi adalah suatu keadaan fisik, mental dan sosial yang utuh, bukan hanya bebas dari penyakit atau kecacatan dalam segala aspek  yang  berhubungan  dengan  sistem  reproduksi,  fungsi  serta prosesnya.  Selain  itu,  definisi  kesehatan  reproduksi  menurut  hasil  ICPD 1994  di  Kairo  adalah  keadaan  sempurna  fisik,  mental  dan  kesejahteraan social,  tidak  semata-mata  ketiadaan  penyakit  atau  kelemahan,  dalam segala  hal  yang  berkaitan  dengan  sistem  reproduksi  dan  fungsi  dan proses.  Pengertian  kesehatan  reproduksi  ini  mencakup  tentang  hal-hal sebagai  berikut:  (1)  Hak  seseorang  untuk  dapat  memperoleh  kehidupan seksual  yang  aman  dan  memuaskan  serta  mempunyai  kapasitas  untuk bereproduksi; (2) Kebebasan untuk memutuskan bilamana atau seberapa banyak  melakukannya;  (3)  Hak  dari  laki-laki  dan  perempuan  untuk memperoleh  informasi  serta  memperoleh  aksebilitas  yang  aman,  efektif, terjangkau  baik  secara  ekonomi  maupun  kultural;  4)  Hak  untuk mendapatkan  tingkat  pelayanan  kesehatan  yang  memadai  sehingga perempuan  mempunyai  kesempatan  untuk  menjalani  proses  kehamilan secara aman. 4
Masalah  kesehatan  reproduksi  mendapat  perhatian  dari  seluruh negara di dunia, bukan hanya masalah dalam skala nasional, akan tetapi juga  dalam  skala  internasional.  Pada  tahun  2006  PBB  menganggarkan dana sekitar 28 juta dollar Amerika ke Vietnam dalam kerjasama selama lima tahun (2006-2010) untuk mengatasi masalah populasi dan kesehatan reproduksi. Rencana kesehatan reproduksi bertujuan untuk meningkatkan ketersediaan pusat pelayanan kesehatan reproduksi yang berkualitas dan memacu  penggunaan  pusat-pusat  kesehatan  ini  secara  efektif  untuk masyarakat.  Intervensi  utama  akan  ditargetkan  pada  peningkatan kesehatan ibu dan bayi dan kesehatan seksual dan reproduksi, termasuk pencegahan  infeksi  menular  seksual,  HIV/AIDS  dan  kehamilan  yang tidak diinginkan dalam kelompok-kelompok rentan termasuk anak muda, orang tua tunggal, etnis minoritas dan pekerja migran miskin. 5
Dalam  pidatonya  memperingati  hari  perempuan  internasional ( Internationa Women’s Day atau IWD) pada tahun 2007, Dr. Margaret Chan, direktur  jenderal  WHO  menyatakan  kesehatan  perempuan  diberi  ruang terlalu  kecil  dalam  rencana  pengembangan  dan  terlalu  sedikit  perhatian dalam banyak agenda kesehatan. Kesehatan perempuan terancam karena kondisi  yang  buruk  ditempat  perempuan  bekerja,  risiko  yang  dihadapi dalam peran reproduksi, dan diskriminasi dan kemiskinan yang dihadapi oleh perempuan.
Kemiskinan merupakan hambatan terbesar untuk pengembangan dan  perubahan.  Kemiskinan  bertanggung  jawab  atas  sebagian  besar kematian dari penyebab yang seharusnya bisa dicegah. Di setiap negara, kemiskinan muncul sebagai penyebab tingginya tingkat kematian ibu dan anak  dan  tingkat  kematian  dan  penyakit  dari  penyakit  menular. Kesehatan perempuan jelas berisiko ketika mereka memiliki sedikit uang, tidak  ada  obat  dan  tidak  ada  akses  untuk  pencegahan  atau  jasa pengobatan.  Hal  ini  sering  diperparah  oleh  norma-norma  sosial  yang tidak  memberikan  perempuan  kesempatan  yang  sama.  WHO  bekerja untuk  mengatasi  kerentanan  dan  kebutuhan  kesehatan  perempuan, memenuhi  kebutuhan  kesehatan  reproduksi  dan  seksual  perempuan, mencegah kekerasan terhadap perempuan dan untuk mengurangi infeksi, cedera,  penyakit  kronis,  masalah  kesehatan  mental,  dan  kondisi  kronis lainnya yang mempengaruhi perempuan. 6
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Geronimus  (1987),  menemukan bahwa  masalah-masalah  kesehatan  reproduksi  yang  dihadapi  terutama disebabkan  oleh  status  ekonomi  dibandingkan  umur.  Status  ekonomi perempuan  didefinisikan  dan  diukur  dalam  berbagai  cara.  Ini  meliputi tingkat  pendapatan,  pekerjaan,  dan  besar  pencari  nafkah  dalam  rumah
tangga.  Kebanyakan  penelitian  dilakukan  telah  menemukan  bahwa pemanfaatan  fasilitas  kesehatan  oleh  ibu  meningkat  seiring  dengan peningkatan  status  ekonomi  mereka. 7 Selain  terjangkaunya  biaya perawatan  kesehatan,  terapat  beberapa  faktor  yang  mempengaruhi perempuan memeriksakan kesehatan reproduksi. Hasil temuan empiris di India  menyatakan  bahwa  ketersediaan  dokter,  waktu  menunggu, kebersihan,  privasi,  dan  terjangkaunya  biaya  perawatan  kesehatan reproduksi  meningkatkan  kemungkinan  fasilitas  kesehatan  ini  akan digunakan untuk berbagai tujuan kesehatan reproduksi. 8
Tujuan  kesehatan  reproduksi  adalah  keamanan  reproduksi  yang dapat dicapai ketika individu dan rumah tangga dapat mengidentifikasi, mencegah,  dan  mengelola  risiko  kesehatan  reproduksi.  Keamanan reproduksi ditingkatkan melalui lingkungan yang mendukung pada level masyarakat,  institusi,  dan  kebijakan.  Ada  enam  langkah  penting  untuk mencapai  tujuan  ini,  analisis  risiko  reproduksi,  mendorong  perilaku reproduksi  yang  sehat,  penguatan  masyarakat,  pembangunan  kapasitas institusional,  penggunaan  teknologi  kesehatan  yang  optimal,  dan advokasi kebijakan publik. 9
Berbagai  faktor  dapat  mempengaruhi  kesehatan  reproduksi perempuan.  Konsekuensi  dari  peningkatan  industrialisasi  dan pencemaran  lingkungan  adalah  peningkatan  penggunaan  bahan  kimia sintetis dan paparan berulang untuk senyawa berbahaya di tempat kerja dan  di  rumah  berakibat  buruk  pada  kesehatan  reproduksi.  Senyawa biohazardous ,  beberapa  di  antaranya  mengganggu  endokrin,  semakin terlibat  dalam  meningkatkan  infertilitas,  ketidakteraturan  menstruasi, aborsi  spontan,  cacat  lahir,  endometriosis,  dan  kanker  payudara.  Dalam beberapa kasus, perempuan berada pada risiko yang lebih besar dari pria, terutama  dengan  meningkatnya  estrogen  lingkungan.  Hanya  sebagian kecil  dari  bahan  kimia  ini  telah  diperiksa  tingkat  toksinitasnya  dan  efek sinergis dari berbagai paparan dari zat berbahaya. Oleh sebab itu, muncul suatu  kebutuhan  untuk  kesadaran  yang  lebih  besar  dan  kewaspadaan terhadap efek pencemaran lingkungan terhadap kesehatan reproduksi.
Aktivitas fisik jangka panjang dengan intensitas yang tinggi telah lama dikaitkan dengan perubahan sekresi hormon reproduksi. Perubahan endokrinologi  perempuan  dapat  merubah  fungsi  reproduksi  baik  secara langsung  maupun  tidak  langsung,  dan  pada  kasus  yang  paling  parah menyebabkan  kemandulan.  Evaluasi  literatur  menunjukkan  bahwa aktivitas berat dapat membebani kesuburan perempuan. Infertilitas pada perempuan  yang  aktif  secara  fisik  dapat  disebabkan  oleh  adaptasi endokrinologis, perubahan komposisi tubuh dan kekurangan gizi. Untuk
mengurangi  risiko  disfungsi  reproduksi,  perempuan  harus  memastikan bahwa  jenis  dan  intensitas  aktivitas  fisik  yang  seimbang  dengan  diet memadai dalam energi. Hal ini harus didukung dengan berat badan yang sehat  dan  konten  lemak  tubuh  yang  memadai,  dalam  rentang  yang direkomendasikan.  Meskipun  para  perempuan  mungkin  pulih  kembali, dan  fungsi  ovarium  dapat  dinormalkan,  keseimbangan  energi  negatif dalam  jangka  panjang  kemungkinan  akan  membatasi  keberhasilan reproduksi. 11
Secara  lebih  luas,  liberalisasi  perdagangan  juga  berpengaruh terhadap  kesehatan  reproduksi  perempuan  melalui  adanya  pernjanjian antar  pemerintah  untuk  menurunkan  atau  menghilangkan  hambatan perdagangan  sehingga  suplay  barang  dan  jasa  untuk  mendukung kesehatan  reproduksi  perempuan  semakin  banyak.  Kaitan  lain  antara liberalisasi  perdagangan  dan  kesehatan  reproduksi  perempuan  adalah terbukanya kesempatan kerja bagi perempuan menjadi pekerja di pabrik- pabrik  untuk  memenuhi  kebutuhan  ekspor.  Namun  apakah  terbukanya kesempatan  kerja  bagi  para  perempuan  ini  berpengaruh  terhadap kesejahteraan  dan  kesehatan  reproduksi,  sangat  tergantung  pada konteksnya.  Di  Bangladesh,  banyaknya  pabrik  baru  berdampak  positif pada penundaan pernikahan, meningkatkan otonomi dan ekonomi rumah tangga,  dan  meningkatkan  penghasilan  secara  keseluruhan.  Di  Meksiko para  perempuan  terbebas  dari  permasalahan  domestik,  akses  terhadap jasa pelayanan kesehatan, kemampuan meningkatkan kondisi kehidupan mereka,  menyekolahkan  anak-anaknya,  dan  terhindar  dari  perlakuan kasar  dari  pasangannya.  Di  China,  pengembangan  perusahaan  swasta membuat  penduduk  pedesaan  perempuan,  khususnya  yang  berusia muda,  untuk  berpindah  ke  jenis  pekerjaan  yang  bukan  di  bidang pertanian.  Pengalaman  mereka  di  kota  meningkatkan  kesehatan  mereka dibandingkan  dengan  teman-temannya  didesa  karena  adanya peningkatkan  pendapatan,  perubahan  gaya  hidup,  dan  akses  terhadap pelayanan kesehatan. Akan tetapi terjadinya perubahan untuk bekerja di perusahaan  swasta  di  kota  juga  memiliki  dampak  negatif  bagi  para perempuan  pekerja,  yang  berasal  dari  keterbatasan  jasa  pelayanan kesehatan, tekanan yang diberlakukan oleh kebijakan keluarga berencana, kondisi  kehidupan  dan  pekerjaan  yang  terkadang  tidak  sehat,  dan peningkatkan  kemungkinan  para  perempuan  ini  akan  melakukan  seks yang tidak aman. 12
Dari  sudut  pandang  gender,  gender  memiliki  sesuatu  kekuatan yang  besar  dalam  masalah  kesehatan  reproduksi.  Kompleksitas pembuatan  keputusan  rumah  tangga  dalam  kesehatan  reproduksi
sebagian  besar  dari  perbedaan  peran  pria  dan  perempuan.  Diskriminasi gender  mempunyai  konsekuensi  negatif  baik  untuk  pria  maupun perempuan,  namun  perempuan  lebih  banyak  mengalami  kerugian. Gender  mempengaruhi  kesehatan  reproduksi  setidaknya  melalui:  (1) Akses  terhadap  asset,  bahwa  perempuan  memiliki  lebih  sedikit  akses terhadap  pendapatan  dan  barang-barang  modal  yang  dapat  digunakan untuk  mendapatkan  perawatan  kesehatan;  (2)  Pembuatan  keputusan tentang  kesehatan  reproduksi;  (3)  Nilai  yang  diberikan  terhadap kesehatan  dan  kehidupan  perempuan;  (4)  Harapan  terhadap  perilaku reproduksi.  Perempuan  sering  diharapkan  untuk  memiliki  banyak  anak, terutama anak lelaki; (5) Kekerasan dan ancaman kekerasan. Perempuan sering  menjadi  subyek  dari  berbagai  bentuk  kekerasan  yang  memiliki dampak langsung dan tidak langsung terhadap kesehatan reproduksi. 13
Sebuah penelitian yang dilakukan di Nigeria menemukan bahwa 43  persen  dari  respondennya  pernah  mengalami  pelecehan  seksual, sementara  28  persennya  pernah  diperkosa.  Selain  itu,  ditemukan  pula bahwa  70  persen  dari  sampel  penelitian  tidak  mengetahui  kemana mengakses pelayanan kesehatan reproduksi. 14
Salah satu penyakit yang menyerang kesehatan reproduksi adalah kanker  rahim.  Kanker  rahim  merupakan  penyakit  yang  berbahaya  jika tidak  segera  diatasi  dan  dilakukan  tindakan  pencegahan  sejak  dini. Beberapa penelitian menyebutkan bahwa kanker ini disebabkan oleh virus Human Papilloma Virus (HPV). Virus ini muncul, antara lain disebabkan oleh perilaku sering berganti-ganti pasangan seks dan perilaku yang tidak higienis pada saat menstruasi. Di Indonesia, ditemukan bahwa penyebab utama  kanker  mulut  rahim  adalah  pembalut  berkualitas  buruk. 15 Kemungkinan  seorang  perempuan  dewasa  terjangkit  infeksi  vagina adalah  83%.  Selanjutnya  62%  dari  statistik  tersebut  disebabkan  oleh pemakaian  pembalut  biasa.  Menurut  penelitian  terdapat  sebanyak  107 bakteri  per  milimeter  persegi  ditemukan  di  atas  pembalut  perempuan biasa,  kondisi  inilah  yang  membuat  pembalut  biasa  menjadi  sumber sarang  pertumbuhan  bakteri  merugikan,  meski  pembalut  biasa  hanya dipakai selama 2 jam saja. 16

## Pembalut Wanita
Memasuki  usia  remaja/akil  baligh,  setiap  perempuan  akan mengalami  suatu  masa  yang  disebut  menstruasi.  Proses  ini  merupakan hal  alamiah  karena  terjadinya  pelepasan  dinding  rahim  (endometrium) yang  disertai  dengan  pendarahan.  Rataan  menstruasi  dimulai  saat perempuan berusia sekitar 10/11 tahun dan biasanya berhenti sekitar usia
45-55 tahun. Masa sepanjang itu seorang perempuan akan membutuhkan pembalut agar tetap dapat beraktivitas dalam hari-hari haidnya.
Sejak  zaman  dahulu,  ternyata  perempuan  sudah  berusaha melakukan  segala  cara  agar  merasa  nyaman  selama  menstruasi.  Pada zaman  Mesir  kuno  para  perempuan  menggunakan  kapas  yang  dilapisi dengan  kertas  papyrus.  Di  Abad  ke-10,  bangsa  Suda  mencatat  dimana Ratu Hypatia yang hidup pada awal abad ke-4 menggunakan kain untuk mengatasi  masalah  haid.  Tahun  1986-an,  pertama  kali  pembalut  dibuat secara  modern  yang  bahannya  berasal  dari woodpulp (bubur  kayu)  dan dapat  langsung  dibuang.  Tahun  1990-an,  diciptakan  berbagai  jenis  yaitu ada  yang  lebih  tipis  (Pantyliner),  penyerapannya  berada  ditengah thin/tipis  dan  maxi  (Regular),  penyerapannya  sangat  tinggi,  biasanya digunakan  saat  haid  sedang  banyak  (Maxi),  digunakan  saat  malam  dan lebih panjang (Night), digunakan bagi ibu setelah melahirkan/masa nifas (Maternity). 17
Pembalut wanita, termasuk klasifikasi produk konsumer cepat saji dan  produk  sekali  pakai.  Karena  itulah  para  produsen  pembalut  biasa kerap  mendaur  ulang  bahan  sampah  kertas  bekas  dan  menjadikan sampah  kertas  bekas  ini  menjadi  bahan  dasar  untuk  menghemat  biaya produksi.  Dalam  proses  daur  ulang  ini  banyak  bahan  kimia  digunakan untuk menghilangkan bau, memutihkan/bleaching, dan proses sterilisasi kuman–sehingga  dari  proses  tersebut  justru  timbul  zat  Dioxin,  yang sangat  berbahaya  terhadap  reproduksi  perempuan.  Sementara  pihak industri  menyatakan  bahwa  produk-produk  mereka  aman  digunakan, studi-studi  yang  dilakukan  oleh  institusi  riset  yang  independen menyatakan  bahwa  produk-produk  mereka  benar-benar  mengandung dioksin pada tingkatan yang rendah, yang sudah terbukti membahayakan manusia. 18
Bahasan tentang dioksin dalam pembalut bermula dari penilaian EPA  ( Environmental  Protection  Agency )  tahun  1996  yang  menyatakan bahwa  disetiap  tampon  (semacam  pembalut)  yang  dibuat  dengan komposisi  yang  melalui  proses  pemutihan  akan  menimbulkan  senyawa organochlorine  baru  yaitu  dioksin.  Semua  berawal  dari  bahan  penyerap (absorbent  agent)  yang  kebanyakan  dibuat  dari  rayon, woodpulp (bubur kayu),  kapas,  kertas  bekas/daur  ulang,  atau  bahan-bahan  sisa.  Untuk membuat  bahan  tersebut  kembali  bersih  dan  berwarna  putih,  maka diperlukan  sebuah  proses  yang  cukup  panjang.  Awalnya, woodpulp dimasukkan  dalam  tong-tong  besar  yang  kemudian  dibersihkan  supaya lebih putih. Sedangkan bagi pembalut yang ditambahkan rayon dan juga kapas untuk penyerapan yang lebih sempurna, maka bahan selulosa kayu
dilarutkan  dalam  cairan  asam.  Pada  proses  ini  saja,  sudah  beberapa  kali bahan kimia ditambahkan. Kemudian proses berikutnya - terutama pada bahan  yang  berasal  dari  daur  ulang  (kertas)  mengalami  satu  proses pencucian  dengan  detergen  dan  juga  pemutih  (bleaching)  dengan chlorinisasi  (pemberian  klorin)  yang  memberi  tampilan  putih  yang sempurna.  Pada  tahapan  lain  juga  dilakukan  proses  penambahan formaldehide/formalin sebagai bahan anti basah ( anti wet-agent ). Ternyata setelah  ditelusuri,  zat-zat  berbahaya  tersebut    didalam  setiap  pembalut mengandung  sekitar  400  ppt  (part  per  trillion).  Jika  dalam  hidupnya seorang  perempuan  menggunakan  sekitar  16.800  buah  pembalut,  maka tentu  saja  terdapat  banyak  zat-zat  kimia  berbahaya  yang  tinggal  dalam tubuhnya.  Jenis  lain  dari  Dioksin  yaitu  polychlorinated  dibenzofuran (PCDFs).  Sumber-sumber  dioksin  antara  lain  berasal  dari  asap  daerah industri/proses  industri,  makanan  sehari-hari  yang  mengandung  lemak (produk turun susu), berbisida, insektisida, asap rokok, bahan-bahan yang mengandung resin/rayon atau pemutih seperti tampon/pembalut, bahan- bahan  pembungkus  makanan,  proses  klorinasi  dimana  semakin  tinggi proses, semakin tinggi pula dioksin yang dihasilkan. 19
Riset  tentang  dioksin  dan  bahayanya    telah  banyak  dilakukan. Hasil  penelitian  menyatakan  bahwa  dioksin  meningkatkan  kejadian endometriosis dan pembesarannya pada primata (toxicol appl pharmacol, 2000),  dioksin  dapat  mempengaruhi  kesehatan  reproduksi,  sistem endokrin,  toksik  pada  sistem  imunitas  dan  perkembangan  serta  bersifat karsinogenik  (US  EPA,  2000),  paparan  dioksin  selama  4  tahun  pada monyet  menyebabkan  peningkatan  kejadian  endometriosis  sekitar  7-10 tahun  kemudian  (fundam  appl  toxicol,  1993),  dioksin  walaupun  dalam jumlah  sedikit,  terakumulasi  dalam  jaringan  lemak  (endometriosis association,  2004)  dimana  intervensinya  sampai  pada  tingkat  sel,  yang akhirnya mempengaruhi DNA, metabolisme hormon, faktor pertumbuhan,  reproduksi,  endokrin,  dan  fungsi  imunitas  (Jurnal Environmental Health Perspective, 1995). Tidak ada dosis aman/ambang batas  dioksin  yang  dapat  menyebabkan  kanker  (Cancer  Weekly,  2003). Efek  lain  yang  dilaporkan  akibat  dioksi  adalah  abnormalitas perkembangan enamel pada gigi anak-anak, kelainan tiroid, patologi pada sistem  syaraf  periferal  dan  pusat,  kerusakan  sistem  imunitas, endometriosis,  diabetes  (Wikipedia).  Bahkan  IARC-WHO  (International Agency  for  Research  on  Cancer)  WHO,  berdasarkan  evaluasi  dampak pada manusia dan hewan yang dilakukan sejak tahun 1997 akhirnya pada tahun 2007 membuat peringatan akan efek samping dioksin dan dioksin
digolongkan  sebagai  zat  karsinogenik  bagi  manusia  (known  human carcinogen).
Jelas  sudah,  bahwa  dioksin  sangat  berbahaya  bagi  kesehatan tubuh, dan tampon/pembalut menjadi salah satu sumber bertumpuknya dioksin pada sel-sel tubuh (terutama di organ reproduksi). Selain itu bagi manusia,  lebih  spesifiknya  dioksin  dapat  menyebabkan  endometriosis (penebalan dinding rahim), kanker payudara, serviks/leher rahim, rahim, infeksi  vagina  (vaginitis),  sulit  mempunyai  keturunan  (karena keputihan/infeksi  vagina,  kemandulan),  rendahnya,  bukan  rusaknya sistem imunitas (menjadi mudah lelah, cepat emosi/marah, mudah sakit), kista,  PMS  (pre  menstruation  syndrome)  berpa  emosi  yang  tidak  stabil dan nyeri pada perut, tumor organ reproduksi, keputihan, dan haid tidak teratur (karena ketidakseimbangan hormon).
Dioksin bisa masuk ke tubuh perempuan ketika sedang haid. Jika perempuan  sedang  haid  atau  cairan  hariannya  sedang  banyak,  maka cairan  tersebut  akan  menetes  ke  permukaan  pembalut/pantyliner  yang dipakai.  Cairan  tersebut  bersifat  asam  dan  terjadi  penguapan.  Dioksin yang  salah  satu  unsurnya  oksigen  (O)  dan  sifatnya  oksidatif  akan menguap (apalagi jika pembalut atau pantyliner dalam kondisi basah dan kelembaban  tinggi),  kemudian  terbawa  dalam  permukaan  vagina,  lalu masuk  ke  rongga  rahim  melalui  leher  rahim  (serviks).  Dioksin  akan menempel  dan  terikat  pada  jaringan  lemak  di  dinding  rahim.  Dalam  sel dioksin  akan  berikatan  dengan  aryl  hydrocarbon  receptor  (AhR)  yang diproduksi oleh berbagai organ termasuk hati, paru-paru, sel limfosit dan plasenta  1.  Karena  berikatan  dengan  AhR  maka  dioksin  bergerak  bebas dalam sel dan ketika berikatan dengan DNA dia dapat mengaktifkan atau mematikan DNA serta mengubah struktur DNA 1,2. Melalui mekanisme ini  dioksin  akan  merusak/mengganggu  sistem  reproduksi,  endokrin, fungsi  imun,  metabolisme  hormon,  faktor  pertumbuhan  dan  memicu  sel kanker 2,3. 19
Metabolisme  dan  daya  tahan  tubuh  perempuan  berbeda-beda, sehingga  efek  zat  dioxin  pun  ada  yang  langsung  merasakan,  ada  pula yang  setelah  beberapa  lama  baru  menimbulkan  dampak  penyakit  yang sangat  berbahaya.  Banyak  perempuan  terjangkit  infeksi  vagina disebabkan oleh pemakaian pembalut yang tidak berkualitas. Jika seorang perempuan terjangkit infeksi vagina sejak usia 20 tahun, maka sedikitnya 6  tahun  hidupnya  akan  dihabiskan  untuk  pengobatan  &  perawatan infeksinya. 20 Dr.  Philip  Tierno,  Jr.,  Direktur  Mikrobiologi  Klinis  di  New York  University  Medical  Center  menyatakan  bahwa  “dioksin,  meskipun ada  di  dalam  lingkungan,  mempunyai  efek  yang  memperburuk  ketika
mereka  menyentuh  permukaan  berlendir  seperti  vagina.”  De  Vito  lebih jauh  mengakui  bahwa  dioksin  mempunyai  “waktu  paruh  yang  sangat lama” – mampu bertahan dalam tubuh selama 11 tahun. “Jadi jika Anda terpapar 1 pikogram dioksn hari ini, maka setelah 11 tahun, masih tersisa setengah pikogram dalam tubuh anda,” katanya. 21
Adakalanya  masyarakat  tidak  mengetahui  dengan  pasti  bahaya dari produk yang digunakannya sehingga terus menerus menggunakannya tanpa rasa khawatir. Sebuah penelitian yang dilakukan oleh  Irwin  &  Millstein  (1982)  menemukan  penurunan  penggunaan tampon  yang  sangat  signifikan  setelah  dipublikasikannya  informasi mengenai  penyakit  yang  disebabkan  oleh  bakteri  yang  ada  di  tampon. Sebanyak  81%  subjek  merubah  perilaku  mereka  dalam  menggunakan tampon.  Pemakaian  tampon  sehari  penuh  bisa  berbahaya  dan  membuat kita  berisiko  terkena  Toxic  Shock  Syndrome  (TSS),  yaitu  infeksi  dari bakteri  yang  tumbuh  di  dalam  tampon  dan  masuk  ke  dalam  tubuh melalui  vagina,  kemudian  masuk  ke  aliran  darah  dan  menimbulkan gejala-gejala  mual,  muntah,  pusing,  gatal,  merasa  lemah,  bahkan  kalau tidak segera ditangani bisa menimbulkan kematian. 22
Salah  satu  cara  menghindari  risiko  pembalut  yang  kurang berkualitas  adalah  melakukan  pengecekan  terhadap  pembalut  yang  kita gunakan.  Ambil  bagian  inti  di  dalam  pembalut  untuk  kemudian dicelupkan  ke  dalam  segelas  air  putih  dan  aduk  dengan  sumpit. Usahakan  gunakan  gelas  transparan  sehingga  lebih  jelas.  Jika  terjadi perubahan warna air menjadi keruh dan produknya hancur seperti pulp dapat mengindikasikan produk pembalut tersebut kurang berkualitas dan banyak  mengandung  pemutih.  Dari  produk  yang  kurang  berkualitas tersebutlah yang sering menyebabkan bagian intim organ keperempuanan selalu  mengalami  banyak  masalah,  seperti  keputihan,  gatal-gatal,  iritasi, dll. Juga pemicu terjadinya kanker serviks/rahim. 23

## Kanker Serviks
Kanker  serviks  adalah  keganasan  yang  terjadi  pada  leher  rahim. Kanker serviks disebut juga kanker leher rahim atau kanker mulut rahim dimulai  pada  lapisan  serviks.  Kanker  serviks  merupakan  jenis  kanker yang paling banyak nomor tiga di dunia. Bahkan di Indonesia saja, setiap satu jam seorang perempuan meninggal karena kanker ini. Kanker servik disebut  juga "silent  killer" karena  perkembangan  kanker  ini  sangat  sulit dideteksi.  Perjalanan  dari  infeksi  virus  menjadi  kanker  membutuhkan waktu cukup lama, sekitar 10-20 tahun. Proses ini seringkali tidak disadari
hingga  kemudian  sampai  pada  tahap  pra-kanker  tanpa  gejala.  Oleh karena  itu  pengertian  kanker  serviks  mutlak  dipahami  oleh  kaum perempuan  di  Indonesia. 24 Kanker  serviks,  yang  paling  sering  menimpa perempuan  di  usia  30-an  dan  40-an,  adalah  bentuk  kanker  yang  relatif jarang  yang  biasanya  tumbuh  sangat  lambat.  The  American  Cancer Society  memperkirakan  bahwa  setiap  tahun  sekitar  13.000  kasus  baru didiagnosis dan 4.100 perempuan meninggal akibat penyakit tersebut. 25
Jumlah  prevalensi  perempuan  pengidap  kanker  serviks  di Indonesia terbilang cukup besar. Setiap hari, ditemukan 40-45 kasus baru dengan  jumlah  kematian  mencapai  20-25  orang.  Sementara  jumlah perempuan  yang  berisiko  mengidapnya  mencapai  48  juta  orang.  Dokter Laila  Nuranna  SpOG(K),  Kepala  Divisi  Onkologi  Ginekologi  Obstetri Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, mengatakan bahwa sebagian besar kasus kanker serviks yang terdeteksi di rumah sakit sudah stadium lanjut  sehingga  sulit  diobati.  "Jika  kanker  ditemukan  lebih  dini, penanganannya  akan  lebih  mudah  dan  tingkat  harapan  hidup  lebih besar,"  katanya  saat  Diskusi  Kampanye  dan  Upaya  Penanganan  Kanker Serviks di Hotel Lumire Jakarta, Senin 12 April 2010.
Kanker  serviks  terbentuk  sangat  perlahan.  Pertama,  beberapa  sel berubah  dari  normal  menjadi  sel-sel  pra-kanker  dan  kemudian  menjadi sel  kanker.  Ini  dapat  terjadi  bertahun-tahun,  tapi  kadang-kadang  terjadi lebih  cepat.  Perubahan  ini  sering  disebut  displasia.  Mereka  dapat ditemukan  dengan  tes  Pap  Smear  dan  dapat  diobati  untuk  mencegah terjadinya  kanker.  Ada  2  jenis  utama  kanker  serviks.  Sekitar  8-9  dari  10 jenis  yang  ada  adalah  karsinoma  sel  skuamosa.  Di  bawah  mikroskop, kanker  jenis  ini  terbentuk  dari  sel-sel  seperti  sel-sel  skuamosa  yang menutupi  permukaan  serviks.  Sebagian  besar  sisanya  adalah adenokarsinoma. Kanker ini dimulai pada sel-sel kelenjar yang membuat lendir. Jarang terjadi, kanker serviks memiliki kedua jenis fitur diatas dan disebut  karsinoma  campuran.  Jenis  lainnya  (seperti  melanoma,  sarkoma, dan limfoma) yang paling sering terjadi di bagian lain dari tubuh. 26

## Penyebab Kanker Serviks
Penyebab utama kanker serviks adalah infeksi Human Papilloma Virus  (HPV  atau  virus  papiloma  manusia).  Virus  ini  memiliki  lebih  dari 100 tipe, di mana sebagian besar di antaranya tidak berbahaya dan akan lenyap  dengan  sendirinya.  Jenis  virus  HPV  yang  menyebabkan  kanker serviks  dan  paling  fatal  akibatnya  adalah  virus  HPV  tipe  16  dan  18. Sekitar  70%  kejadian  kanker  serviks  merupakan  akibat  dari  HPV  16  dan HPV 18. Awalnya sel kanker berkembang dari serviks/mulut rahim yang
letaknya berada di bawah rahim dan di atas vagina. Oleh sebab itu kanker serviks  disebut  juga  kanker  leher  rahim  atau  kanker  mulut  rahim.  Di mulut rahim ada dua jenis sel, yaitu sel kolumnar dan sel skuamosa. Sel skuamus  ini  sangat  berperan  dalam  perkembangan  kanker  serviks. Kanker serviks dapat terjadi jika infeksi HPV tidak sembuh dalam waktu yang  lama.  Apalagi  dengan  sistem  imun  atau  kekebalan  tubuh  yang rendah,  infeksi  akan  mengganas  dan  menyebabkan  sel  kanker.  Virus  ini dapat  menyebar  melalui  sentuhan:  misalnya,  ada  virus  HPV  di  tangan seseorang,  lalu  orang  tersebut  menyentuh  daerah  genital,  maka  daerah serviksnya dapat terinfeksi. Atau bisa juga dari kloset di WC umum yang sudah terkontaminasi virus. Oleh karena itu, sebelum duduk, closet harus selalu membersihkan dengan alcohol. 27
Selain  disebabkan  oleh  virus  HPV,  sel-sel  abnormal  pada  leher rahim  juga  bisa  tumbuh  akibat  paparan  radiasi  atau  pencemaran  bahan kimia  yang  terjadi  dalam  jangka  waktu  cukup  lama. 28 Selain  itu,  ada sejumlah  faktor  risiko  atau  penyebab  kanker  serviks:  1)  Perempuan berusia di atas 40 tahun lebih rentan terkena kanker serviks. Semakin tua maka semakin tinggi risiko; 2) Faktor genetik tidak terlalu berperan dalam terjadinya kanker serviks, namun harus tetap berhati-hati dan melakukan tindakan  pencegahan;  3)  Hubungan  seksual  di  usia  yang  terlalu  muda, berganti-ganti  partner  seks,  atau  berhubungan  seks  dengan  pria  yang sering  berganti  pasangan.  Virus  HPV  dapat  menular  melalui  hubungan seksual.  Seandainya  seorang  pria  berhubungan  seks  dengan  seorang perempuan  yang  menderita  kanker  servik,  kemudian  pria  tersebut berhubungan  sex  dengan  dengan  yang  lain,  maka  virus  HPV  dapat menular  lagi;  4)  Memiliki  terlalu  banyak  anak  (lebih  dari  5  anak).  Pada saat  melahirkan  secara  alami,  janin  akan  melewati  serviks  dan menimbulkan  trauma  pada  serviks,  yang  dapat  memicu  aktifnya  sel kanker.  Semakin  sering  janin  melewati  serviks,  semakin  sering  trauma terjadi,  semakin  tinggi  resiko  kanker  serviks;  5)  Keputihan  yang berlangsung terus-menerus dan tidak diobati. Ada dua macam keputihan, yaitu  normal  dan  tidak  normal.  Pada  keputihan  yang  normal,  lendir berwarna  bening,  tidak  bau  dan  tidak  gatal.  Jika  salah  satu  dari  ketiga syarat  tersebut  tidak  terpenuhi,  artinya  keputihan  tidak  normal.  Segera konsultasi  dengan  dokter;  6)  Membasuh  atau  membersihkan  genital dengan air yang tidak bersih, misalnya air sungai atau air di toilet umum yang  tidak  terawat.  Air  yang  kotor  banyak  mengandung  kuman  dan bakteri;  7)  Pemakaian  pembalut  perempuan  yang  mengandung  bahan dioksin;  8)  Daya  tahan  tubuh  yang  lemah,  kurangnya  konsumsi  vitamin
C,  vitamin  E  dan  asam  folat.  Kebiasaan  merokok  juga  menambah  risiko kanker serviks. 29
Menurut  Minkin  dan  Wright  (2003)  Hispanik,  penduduk  asli Amerika, di Afrika perempuan memiliki kemungkinan yang lebih tinggi terkena  kanker  serviks  dibandingkan  perempuan  kulit  putih,  mungkin karena  kelompok-kelompok  ini  kurang  memiliki  akses  ke  perawatan kesehatan.  Diet  rendah  dalam  buah-buahan  dan  sayuran  telah  dikaitkan dengan  peningkatan  risiko  kanker  serviks  dan  kanker  lainnya.  Merokok meningkatkan  risiko,  karena  memaparkan  tubuh  untuk  bahan  kimia karsinogenik yang diserap oleh paru-paru dan dibawa dalam aliran darah seluruh badan.  Beberapa peneliti percaya bahwa diet kekurangan vitamin A  dan  C  mungkin  memberikan  kontribusi  pada  perkembangan  kanker serviks, meskipun ini belum terbukti. 30
Secara  umum  tanda  dan  gejala  kanker  serviks  adalah  terjadinya perdarahan vagina setelah aktivitas sexual atau diantara masa menstruasi. Sementara  itu  tanda  lain  yang  mungkin  timbul  seperti  hilangnya  nafsu makan,  nyeri  tulang  panggul  dan  tulang  belakang,  nyeri  pada  anggota gerak  terutama  kaki,  terjadi  pembengkakan  pada  area  kaki,  keluarnya faces  menyertai  urin  melalui  vagina,  bahkan  hingga  terjadi  patah  tulang panggul. Kanker yang satu ini sesungguhnya bisa dicegah. Adapun cara paling  populer  untuk  mendeteksi  kanker  ini  secara  dini  adalah  dengan pap  smear.  Cara  ini  sangat  sederhana  dan  cepat  diketahui  adanya kelainan-kelainan  sel  leher  rahim  sehingga  dapat  mendeteksi  displasia kanker  tingkat  dini,  tanpa  disertai  gejala  klinis.  Pap  smear  adalah  suatu metode pemeriksaan sel-sel yang diambil dari leher rahim dan kemudian diperiksa di bawah mikroskop untuk melihat perubahan-perubahan yang terjadi  dari  sel  tersebut.  Perubahan  sel-sel  leher  rahim  yang  terdeteksi secara  dini  akan  memungkinkan  beberapa  tindakan  pengobatan  diambil sebelum  sel-sel  tersebut  dapat  berkembang  menjadi  sel  kanker.  Makin dini  kanker  ini  diketahui  keberadaannya,  makin  mudah  pula mengobatinya. 31 Sedangkan  menurut  Hariyono  Winarto  dalam seminarnya  pada  tanggal  05-10-2008  tentang  Pap  Smear  Sebagai  Upaya Menghindari  Kanker  Leher  Rahim  Bagi  Perempuan  Usia  Reproduksi, pengertian Pap Test (Pap Smear) adalah suatu pemeriksaan dengan cara mengusap leher rahim ( scrapping ) untuk mendapatkan sel-sel leher rahim kemudian  diperiksa  sel-selnya,  agar  dapat  ditahui  terjadinya  perubahan atau tidak. Dari pengertian di atas, dapat disimpulkan bahwa Pap Smear adalah pemeriksaan usapan pada leher rahim untuk mengetahui adanya perubahan sel-sel yang abnormal yang diperiksa dibawah mikroskop. 32
Jenis-jenis  intervensi  untuk  mengontrol  kanker  adalah: pencegahan  petama  melalui  (1)  Immunisasi  atau  pengobatan  terhadap infeksi yang dapat menyebabkan kanker. Terdapat dua jenis vaksin yang sangat  penting  yaitu  vaksin  untuk  virus  HPV  untuk  mencegah  kanker serviks dan Vaksin Hepatitis B untuk mencegah kanker hati, (2) Program pengawasan  terhadap  alkohol  dan  tembakau  secara  nasional.  Tembakau adalah penyebab utama kanker lung dan juga memiliki kontribusi untuk beberapa  jenis  kanker  lain.  Konsumsi  alkohol  yang  berlebihan menyebabkan  risiko  kanker  hati  sekitar  20  sampai  30  persen.  Program pengawasan  alkohol  dan  tembakau  yang  efektif  dapat  berupa meningkatkan  pajak  untuk  produk  tersebut,  membatasi  atau  melarang periklanannya,  melarang  merokok  di  tempat  umum,  mendidik masyarakat  tentang  risiko  kesehatan  dari  konsumsi  yang  berlebihan, melakukan  terapi  untuk  melawan  ketergantungan,  (3)  Program mempromosikan  diet  yang  memiliki  banyak  sayur  dan  buah  dan  lebih sedikit  lemak.  Pencegahan  kedua  dilakukan  dengan  mendeteksi  kanker lebih dini dan pengobatan kanker. 33

## Sumber Informasi Kesehatan Reproduksi
Dalam beberapa budaya, orang tua dan anggota keluarga seperti tante,  paman,  kakak,  kakek  dan  nenek,  adalah  sumber  informasi  yang mempengaruhi  pengetahuan,  kepercayaan,  sikap,  dan  nilai  bagi  anak- anak  dan  remaja.  Mereka  adalah  panutan  yang  membentuk  persepsi masyarakat  akan  peran  gender  dan  mempengaruhi  pilihan  remaja mengenai  perilaku  seksualnya.  Orang  tua  dan  anggota  keluarga  lainnya sering  memiliki  kekuasaan  untuk  mengarahkan  pertumbuhan  anak- anaknya  kearah  seksualitas  yang  sehat  sebagai  suatu  hal  yang  alami, normal,  dan  mengalami  perkembangan  dalam  siklus  hidup  mereka. Mereka  dapat  membantu  anak  mereka  mengembangkan  dan mempraktekkan pembuatan keputusan pribadi dan perilaku seksual yang bertanggungjawab.  Terdapat  beberapa  bukti  remaja  yang  hidup  dalam lingkungan  keluarga  yang  stabil  dan  dekat  dengan  orang  tua  lebih mungkin  untuk  tetap  tidak  melakukan  hubungan  seksual,  menunda hubungan  seksual,  memiliki  mitra  lebih  sedikit,  dan  menggunakan  alat kontrasepsi. 34
Di  hampir  semua  masyarakat,  mendidik  anak  tentang  seks bukanlah tugas yang mudah bagi orang tua dan anggota keluarga lainnya. Banyak  yang  merasa  tidak  nyaman  berbicara  dengan  anak  tentang  seks. Mungkin mereka enggan untuk mengekspos kekurangan mereka sendiri dalam  pengetahuan  tentang  anatomi,  fisiologi,  atau  informasi  terkait
lainnya,  atau  mungkin  khawatir  tentang  berapa  banyak  informasi diberikan  pada  usia  tertentu,  didasarkan  pada  keyakinan  tidak  berdasar bahwa  penyediaan  informasi  ini  akan  mengarahkan  anak-anak  muda untuk bereksperimen dengan seks. Banyak orang dewasa tidak menerima pendidikan seksualitas untuk diri mereka sendiri, dan beberapa memiliki ketakutan  yang  timbul  dari  pengalaman  seksual  mereka  sendiri    yang negatif.  Anggota  keluarga  dewasa,  oleh  karena  itu,  cenderung menghindar dari mendidik secara aktif kaum muda tentang masalah yang berhubungan  dengan  seksualitas.  Yang  banyak  gagal  untuk  disadari adalah bahwa tidak memberikan informasi atau menghindari pertanyaan orang  muda  dapat  mengirim  pesan  negatif  tentang  seksualitas.  Ketika orang  muda  tidak  mendapatkan  informasi  di  rumah,  mereka  mencari jawaban  di  tempat  lain-dari  teman  sebaya,  media  atau  pengamatan mereka  dari  orang  dewasa  lainnya.  Hal  ini  dapat  mengakibatkan informasi  yang  salah  dan  bertahan  pada  mitos  yang  salah,  membuat orang  muda  rentan  terhadap  pengalaman  seksual  yang  tidak  diinginkan dan  tidak  terlindungi.  Hasilnya  mungkin  berupa  kehamilan  yang  tidak direncanakan,  infeksi  menular  seksual,  dan  harga  diri  yang  rendah. Dalam budaya di mana anak-anak muda muda mengatakan mereka ingin mendapatkan  informasi  dari  anggota  keluarga  dewasa  tentang  seks  dan reproduksi,  mendidik  orang  tua  dan  anggota  keluarga  lainnya  dapat membantu  orang  dewasa  merasa  lebih  percaya  diri  dalam  menghadapi pertanyaan-pertanyaan  kesehatan  reproduksi  dan  keprihatinan  kaum muda. 35
Terdapat  banyak  literatur  yang  berkembang  mengenai  peran orang  tua  dalam  maslah  seksualitas  remaja  dan  kesehatan  reproduksi  di seluruh  dunia,  termasuk  Sub-Sahara  Africa.  Selain  itu,  organisasi internasional  dan  non-pemerintah  telah  mulai  melaksanakan  kegiatan yang  secara  eksplisit  membahas  peran  orang  tua  dalam  meningkatkan kesehatan seksual dan reproduksi remaja. Lebih dari 30 program tersebut baru-baru ini dijelaskan dalam sebuah review oleh Organisasi Kesehatan Dunia  atau  WHO.  Beberapa  program,  seperti  kampanye  Straight  Talk Uganda,  telah  menunjukkan  kemauan  umum  dari  orang  tua  dan  orang dewasa lain untuk menciptakan lingkungan yang mendukung bagi kaum muda. Program-program ini dapat berupa penyediaan informasi dan jasa kesehatan  seksual  dan  reproduksi,  utamanya  ketika  orang  tua  sendiri merasa  tidak  nyaman  berbicara  langsung  dengan  remaja  tentang  topik tersebut.  program  lain,  seperti  Families  Matter!  di  Kenya,  bekerja  secara langsung  dengan  orang  tua  dan  anak-anak  mereka  untuk  meningkatkan komunikasi intrafamily tentang seksualitas dan risiko seksual. 36
Seperti telah dikemukakan, jika informasi tentang seksualitas dan kesehatan  reproduksi  tidak  diperoleh  dari  lingkungan  terdekatnya,  para perempuan  biasanya  menggunakan  berbagai  sumber  informal  untuk mendapatkan informasi  dari lingkungan eksternalnya, yaitu media cetak seperti  buku,  majalah  perempuan,  brosur  tentang  kesehatan,  koran  dan bacaan-bacaan  keagamaan.  Informasi  yang  dikumpulkan  dari  sumber- sumber  ini  seringnya  hanya  sebagian  saja  atau  tidak  benar,  dikarenakan kenyataan  bahwa  banyak  materi-materi  ini  memang  bukan  ditujukan untuk  sarana  pendidikan.  Beberapa  majalah  populer  perempuan Indonesia seperti Gadis, Kartini  dan  Femina menyediakan kolom artikel rutin  berkatian  dengan  reproduksi  dan  seksualitas  yang  cenderung akurat,  berdasarkan  penelitian  yang  baik,  dan  ditampilkan  dengan  gaya yang sangat bisa diterima. Bentuk media masa lain yang juga memegang peran  yang  semakin  meningkat  dalam  memberikan  informasi  mengenai reproduksi  dan  seksualitas  adalah  musik,  internet,  televisi  satelit,  radio, dan  film.  Namun,  sekali  lagi,  informasi  dan  nilai-nilai  yang diinterpretasikan  oleh  generasi  muda  dari  sumber-sumber  ini  jarang dibuat  dengan  tujuan  untuk  pendidikan.  Di  sekolah  formal,  pendidikan tentang  reproduksi  dan  seksualitas  biasanya  terbatas  pada  pelajaran biologi.  Menurut  Utomo  (2001),  terdapat  kegagalan  sekolah  untuk menyediakan  pendidikan  seks  dan  reproduksi  secara  komprehensif (Bennett,  2005). 37 hal  merupakan  salah  satu  pendorong  para  perempuan mencari informasi dari sumber lainnya.
Menurut  penelitian  Tirtawati  (2005),  sumber-sumber  informasi mempunyai  pengaruh  terhadap  pengetahuan  kesehatan  reproduksi remaja.  Sumber-sumber  informasi  diperoleh  dari  TV  (98%),  guru  (96%), teman (91%), orang tua (40%), petugas kesehatan (24%), petugas KB (16%), dan  dari  radio  (66%). 38 Eulali  menambahkan,  percakapan  kesehatan reproduksi  antara  orang  tua  dan  anak-anak  mempengaruhi  perilaku seksual remaja, tapi hanya jika orang tua berkomunikasi dengan terampil, jelas,  nyaman,  dan  secara  terbuka  tentang  seksualitas  dan  konsekuensi kesehatan dari perilaku seksual. 39

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Responden  dalam  penelitian  memiliki  usia  yang  berkisar  antara 23 tahun sampai dengan 53 tahun. Mayoritas responden menyelesaikan S2 (53%),    S1  (28%),  S3  (11%),  dan    SMA  (8%).  Pekerjaan  responden  61% adalah  dosen,  sisanya  guru  dan  pegawai  masing-masing  19%.  Gaji responden dibawah 1 juta dan antara 7 sd 9 juta ada 3%, antara 1-3 dan 3-5 masing-masing  39%  dan  5-7  juta  17%.    Sampel  dalam  penelitian  ini
sebagian besar memiliki gaji antara satu sampai dengan tujuh juta rupiah perbulannya.
Gambar  1  menunjukkan  sumber  informasi  yang  digunakan responden  untuk  mengetahui  segala  sesuatu  tentang  kesehatan reproduksi.

## Gambar 1
Sumber Informasi Kesehatan Reproduksi
Berdasarkan  data  pada  Gambar  1  diketahui  bahwa  sumber informasi  terbanyak  yang  digunakan  responden  adalah  media  cetak berupa majalah, koran, atau suratkabar. Selain itu sumber informasi yang digunakan  responden  adalah  televisi,  internet,  seminar,  dokter,  dan teman-teman.  Keluarga,  khususnya  ibu  atau  saudara  perempuan,  justru menjadi  sumber  informasi  yang  paling  jarang  digunakan.  Hal  ini barangkali  disebabkan  oleh  masih  malunya  keluarga  membicarakan mengenai  masalah  reproduksi  sehingga  para  perempuan  mencari informasi justru dari lingkungan eksternalnya.
Berkaitan dengan jumlah sumber informasi yang digunakan, 14% responden  hanya  menggunakan  satu  sumber  informasi,  3%  nya menggunakan dua sumber informasi, 11% responden menggunakan tiga sumber  informasi,  22%  responden  menggunakan  empat  sumber informasi,  19%  menggunakan  lima  sumber  informasi,  14%  responden menggunakan  enam  sumber  informasi,  dan  terakhir  17%  responden menggunakan tujuh sumber informasi.
Tabel  1  berikut  menampilkan  resume  perilaku  konsumen perempuan berkaitan dengan informasi mengenai kesehatan reproduksinya.
Tabel 1

## Kesehatan Reproduksi Perempuan
No Butir Pernyataan Tanggapan SS S N  TS  STS KR1  Saya meluangkan waktu khusus untuk menambah pengetahuan mengenai kesehatan reproduksi perempuan. 19  47  25 8 - KR2  Jika dalam suatu majalah terdapat artikel yang membahas kesehatan reproduksi perempuan, saya memprioritaskan membacanya terlebih dahulu. 42  44  11 3 - KR3  Informasi tentang kesehatan reproduksi perempuan, tidak terlalu menarik perhatian saya. 6 14  36  44 KR4  Biasanya saya mendapatkan pengetahuan tentang reproduksi perempuan secara tidak sengaja. 36  19  39 6
Tabel  diatas  menyatakan  bahwa  lebih  dari  60%  responden meluangkan  waktu  khusus  untuk  menambah  pengetahuan  mengenai kesehatan  reproduksi  perempuan,  memprioritaskan  membaca  artikel tentang  kesehatan  reproduksi  perempuan.  80%  dari  responden  merasa informasi tentang kesehatan reproduksi selalu menarik perhatian mereka. Hanya  45%    yang  memang  mencari  informasi  mengenai  kesehatan reproduksi dengan sengaja.
Salah satu cara mendeteksi adanya kanker serviks adalah dengan melakukan  Pap  Smear.  Dalam  penelitian  ini,  lebih  banyak  responden belum  melakukan  Pap  Smear  yaitu  44%  responden,  sudah  pernah melakukan  papsmear  dan  54%  belum  pernah  melakukan  papsmear. Sebanyak  50%  responden  berniat  melakukannya,  sementara  11% responden  tidak  berniat  melakukannya.  Alasan  responden  adalah  malu (11%),  biayanya  terlalu  mahal  (6%),  tidak  terlalu  berpengaruh  terhadap kesehatan  (3%),  tidak  berani  untuk  melakukannya  (19%),  dan  lebih  baik tidak  tahu  daripada  menimbulkan  ketakutan  (14%  ).  Selain  itu  beberapa
alasan  lain  adalah  belum  sempat,  belum  ada  waktu,  belum  termotivasi, dan merasa masih sehat.
Secara  grafis,  alasan  responden  belum  melakukan  Pap  Smear dapat dilihat pada Gambar 2.

## Gambar 2
Alasan Tidak Mau Melakukan Pap Smear
Perilaku  perempuan  dalam  penelitian  ini  antara  lain  selalu menggunakan  pembalut  favorit  dengan  merek  yang  sama  (lebih  dari 60%).  Walaupun  begitu,  jika  produk  yang  biasa  dipakai  tidak  tersedia, mereka  akan  dengan  sangat  mudah  berpindah  ke  merek  lain.  Dari  sisi pemasaran, hal ini berarti konsumen memiliki loyalitas yang rendah dan juga tidak terlalu memperdulikan merek pembalut asal nyaman dipakai. Sepertiga  responden  tidak  pasti  apakah  terdapat  perbedaan  tingkat higienitas  antar  pembalut  yang  beredar  di  pasaran,  namun  persentase terbesar  (47%)  percaya  bahwa  terdapat  perbedaan  tingkat  higienitas.
Sebanyak 36% responden percaya bahwa pembalut yang beredar memiliki komposisi  bahan  yang  aman  bagi  kesehatan,  namun  separuhnya menjawab  netral  untuk  pernyataan  mengenai  amannya  pembalut  yang banyak beredar bagi kesehatan.
Secara  pribadi  seorang  dokter  ginekolog  menyatakan  bahwa  jika memang  pembalut  yang  beredar  saat  ini  mengandung  dioksin  yang berbahaya bagi kesehatan, pemerintah melalui lembaga yang berwenang seperti  BPPOM  seharusnya  sudah  mengambil  tindakan.  Beliau  sendiri sehari-harinya menggunakan kombinasi antara pembalut tradisional dan pembalut yang berharga lebih mahal dibandingkan yang banyak beredar di pasaran. 47% responden dalam penelitian ini setuju dan sangat setuju bahwa  harga  pembalut  merupakan  faktor  yang  sangat  mempengaruhi keputusan memilih pembalut. Sebagian besar responden dalam penelitian
ini  tidak  setuju  bahwa  penggunaan  pembalut  merupakan  salah  satu penyebab  kanker  rahim,  sisanya  33%  dan  28%  menyatakan  netral  dan setuju  bahwa  penggunaan  pembalut  merupakan  salah  satu  penyebab kanker  rahim.  Sejalan  dengan  pendapat  sebelumnya  bahwa  harga merupakan  faktor  yang  sangat  mempengaruhi  keputusan  memilih pembalut,  maka  lebih  dari  separuh  responden  tidak  setuju  dan  sangat tidak  setuju  bahwa  penggunaan  pembalut  yang  lebih  mahal  berarti mengurangi  risiko  kanker.  Namun  lebih  dari  separuh  responden  akan mempertimbangkan  menggunakan  cara  tradisional  dengan  kain  yang dicuci ulang jika memang terbukti pembalut yang beredar sekarang dapat menyebabkan kanker rahim. Lebih lengkapnya, jawaban responden dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel 2 Perilaku Penggunaan Pembalut No Butir Pernyataan Tanggapan SS S N  TS  STS PP1  Saya selalu menggunakan pembalut dengan merek yang sama. 8 56  22  14 PP2  Saya memiliki merek favorit dalam menggunakan pembalut. 8 56  25 8 3 PP3  Jika pembalut yang biasa saya pakai tidak tersedia di toko, maka saya akan membeli merek lain. 8 61  14  17 PP4  Asalkan nyaman dipakai, saya tidak perduli merek apapun pembalutnya. 17  39  14  31 PP5  Menurut saya, tidak terdapat perbedaan tingkat higienitas pembalut antar berbagai merek pembalut yang beredar di pasaran. 3 19  31  33 14 PP6  Saya percaya komposisi bahan yang digunakan sebagai pembalut aman bagi kesehatan. 3 33  50  14 PP7  Harga pembalut merupakan faktor yang sangat mempengaruhi pilihan saya 11  36  42  11 PP8  Saya percaya bahwa penggunaan pembalut merupakan salah satu penyebab kanker rahim. 28  33  39 PP9  Menggunakan pembalut dengan harga lebih mahal berarti mengurangi risiko 14  33  47 6
terjadinya kanker rahim PP1
0 Saya mempertimbangkan akan menggunakan kain yang dapat dicuci ulang jika terbukti pembalut yang beredar sekarang dapat menyebabkan kanker rahim. 22  31  25  22

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sumber  informasi  yang paling banyak digunakan perempuan dalam mencari informasi kesehatan reproduksi  adalah  media  cetak  berupa  majalah,  koran  atau  surat  kabar. Secara  umum,  responden  dalam  penelitian  ini  sudah  memiliki  perhatian yang  tinggi  terhadap  kesehatan  reproduksinya.  Meskipun  sebagian mereka  belum  pernah  melakukan  Pap  Smear,  animo  responden  untuk melaksanakannya cukup tinggi walau terdapat beberapa hambatan.
Temuan  penelitian  lainnya  adalah  responden  memiliki  merek pembalut  tertentu  yang  menjadi  prioritas,  namun  disisi  lain,  responden juga  tidak  loyal  jika  produk  merek  tersebut  tidak  tersedia  saat dibutuhkan.  Mengingat  produk  pembalut  merupakan  produk  dengan tingkat  urgensi  yang  tinggi,  ketersediaan  menjadi  salah  satu  faktor penting  untuk  kesuksesan  penjualannya.  Terkait  dengan  adanya pemberitaan  zak  kimia  berupa  dioksin  yang  mungkin  terdapat  pada produk pembalut, responden mempertimbangkan akan beralih ke produk pengganti  jika  terbukti  produk  yang  banyak  beredar  di  pasaran  dapat menyebabkan timbulnya gangguan kesehatan reproduksi.
Terdapat  banyak  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  kesehatan reproduksi  perempuan.  Mengingat  kesehatan  reproduksi  sangat  penting untuk  menunjang  produtivitas  kerja  perempuan  dan  juga  kelanjutan generasi  berikut,  perempuan  perlu  memperhatikan  segala  sesuatu  yang berkaitan  dengan  kesehatan  reproduksinya.  Berbagai  cara  dapat dilakukan  untuk  meningkatkan  kesehatan  reproduksi  baik  secara individu maupun kelembagaan. Hal yang barangkali paling mudah untuk dilakukan  adalah  secara  individu,  para  perempuan  selalu  berperilaku yang dapat menjaga kesehatan reproduksinya.
Berdasarkan  telaah  pustaka,  diketahui  bahwa  terdapat kemungkinan  pembalut  yang  beredar  di  pasaran  mengandung  dioksin yang  sangat  berbahaya  bagi  kesehatan  reproduksi  perempuan.  Oleh karena  itu,  sangat  diharapkan  pihak  yang  berwenang  baik  dari  lembaga pemerintah maupun Yayasan Lembaga Konsumen Indonesia mengambil peran  aktif  untuk  melindungi  masyarakat  atau  konsumen  khususnya
perempuan  agar  terhindar  dari  paparan  zat  yang  dapat  menyebabkan masalah dalam kesehatan reproduksinya. Begitu pula diharapkan kepada para  produsen  sebagai  bentuk  tanggung  jawab  sosialnya  agar  tidak semata mengejar keuntungan, akan tetapi juga memperhatikan keamanan masyarakat yang menjadi pasar sasarannya.

## Endnotes:
1 Kogi, K. 1997. Current problems - emerging issues in occupational and environmental health, Environmental Management and Health , Vol. 8 Iss: 5 pp. 167 – 169
2 http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/23575/5/Chapter%20I.pdf
3 Middleberg,  M.  I.  2004. Promoting  Reproductive  Security  in  Developing  Countries ,  New York, Kluwer Academic Publisher, Hal 1.
4 http://belajarpsikologi.com/kesehatan-reproduksi-remaja/.
5 (2006) "Vietnam - UN begins five-year plan for reproductive healthcare", International Journal of Health Care Quality Assurance, Vol. 19 Iss: 6.
6 (2007) "World Health Organization - Statement by Dr Margaret Chan, WHO Director- General,  on  the  occasion  of  International  Women's  Day",  International  Journal  of Health Care Quality Assurance, Vol. 20 Iss: 4.
7 Ondimu, K., N. 2001.  Determinants of Perinatal Health Problems in Kisumu District, Kenya, International Journal of Health Care Quality Assurance , Vol. 14 Iss: 5 pp. 200 – 211.
8 Sandip  Anand,  R.K.  Sinha,  (2010),  Quality  differentials  and  reproductive  health service  utilisation  determinants  in  India, International  Journal  of  Health  Care  Quality Assurance, Vol. 23 Iss: 8 pp. 718 - 729
9 Middleberg, hal, 14
10 Bhatt,  R.V.  2000.  Environmental  Influence  on  Reproductive  Health, International Journal of Gynecology & Obstetrics , Volume 70, Issue 1, 69-75.
11 Derbyshire, E. 2007.  Taking it a step too far? Physical activity and infertility, Nutrition & Food Science , Vol. 37 Iss: 5 hal 314-316
12 Caren  Grown,  Elissa  Braunstein,  Anju  Malhotra,  2006.  Trade  Liberalization  and Reproductive Health  in Developing Economics, , London  Zed Books Ltd,  Hal 7-8
13 Middleberg, hal, 17-18
14 Adeniyi  O.  Olaleye,  Olayinka  A.  Anoemuah,  Oladapo  A.  Ladipo,  Grace  E.  Delano, Grace F. Idowu, 2007. Sexual Behaviours and Reproductive Health Knowledge among In-School  Young  People  with  Disabilities  in  Ibadan,  Nigeria", Health  Education ,  Vol. 107 Iss: 2, pp.208 – 218
15 http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/23575/5/Chapter%20I.pdf.
16 http://sehatdarialam.wordpress.com
17 http://sehatpluscantik.blogspot.com/2011/06/mengapa-pembalut-penting-bagi- perempuan.html
18 Heather Guidone, Dioxin and Feminine Hygiene Products http://www.insiderreports.com/storypage.asp?storyID=20001533&ChanID=HQ
19 http://sehatpluscantik.blogspot.com/2011/06/mengapa-pembalut-penting-bagi- perempuan.html
20 Amijaya,  S.  2010.  Apakah  Sebenarnya  Mahkota  Perempuan?  Kenapa  Harus  ke Pembalut Herbal?, http://sastraamijaya.wordpress.com/2010/06/21/apakah-
sebenarnya-mahkota-perempuan-kenapa-harus-ke-pembalut-herbal/
21 Guidone, H, Dioxin and Feminine Hygiene Products
http://www.insiderreports.com/storypage.asp?storyID=20001533&ChanID=HQ
22 Irwin,  C.,  E.,  &  Millstein,  S.,  G.  1982.  Emerging  Pattern  of  Tampon  Use  in  the Adolescent Female: The Impact of Toxic Shock Syndrome, AJPH , Vol. 72, No. 5, 464- 467.
23 http://sehatdarialam.wordpress.com.
24 http://kankerserviks.org/info/penyebab-kanker-serviks.html
25 Minkin, M.J., dan Wright, C., V. 2003. The Yale Guide to Women’s Reproductive Health , New Haven and London, Yale University Press.
26 http://www.cancerhelps.com/kanker-serviks.htm
27 http://kankerserviks.org/info/penyebab-kanker-serviks.html
28 http://tentangkanker.com/search/data-penderita-kanker-serviks
29 http://kankerserviks.org/info/penyebab-kanker-serviks.html
30 Minkin, M.J., dan Wright, C., V. 2003.
31 http://sehatdarialam.wordpress.com/pembalut-alami/bahaya-pembalut-biasa/,.
32 http://ayurai.wordpress.com/2009/04/15/pap-smear/
33 2007.  Controlling  Cancer  in  Developing  Countries:  Prevention  and  Treatment Strategies Merit Further Study, www.dcp2.org
34 http://www.pathfind.org/pf/pubs/focus/IN%20FOCUS/inv_parents.htm hal 1
35 http://www.pathfind.org/pf/pubs/focus/IN%20FOCUS/inv_parents.htm hal 7
36 Biddlecom, A., 2009. Role of Parents in Adolescent Sexual Activity And Contraceptive Use  in  Four  African  Countries, International  Perspective  on  Sexual  and  Reproducitve Health, Vol. 32 Number, 2. June, pp. 72-81.
37 Bennett,  L.,  R.  2005. Women,  Islam,  and  Modernity:  Single  Women,  Sexuality  and Reproductive Health in Contemporary Indonesia , New York, RoutledgeCurzon.
38 http://etd.eprints.ums.ac.id/10157/4/J410060025.pdf
39 Laschever,  E.  2011.  The  Buzz  About  the  Birds  and  the  Bees,  http://www.kon.org/ urc/v10/laschever.html

## DAFTAR PUSTAKA
Adeniyi O. Olaleye, Olayinka A. Anoemuah, Oladapo A. Ladipo, Grace E. Delano, Grace F. Idowu. 2007. Sexual Behaviours and Reproductive Health Knowledge among In-School Young People with Disabilities in Ibadan, Nigeria", Health Education , Vol. 107 Iss: 2, pp.208 – 218
Amijaya,  S.  2010.  Apakah  Sebenarnya  Mahkota  Perempuan?  Kenapa Harus ke Pembalut Herbal?
http://sastraamijaya.wordpress.com/2010/06/21/apakah-sebenarnya- mahkota-perempuan-kenapa-harus-ke-pembalut-herbal/
Bennett, L., R. 2005. Women, Islam, and Modernity: Single Women, Sexuality and  Reproductive  Health  in  Contemporary  Indonesia .  New  York: RoutledgeCurzon.
Bhatt,  R.V.  2000.  Environmental  Influence  on  Reproductive  Health, International Journal of Gynecology & Obstetrics , Volume 70, Issue 1, 69-75.
Biddlecom,  A.  2009.  Role  of  Parents  in  Adolescent  Sexual  Activity  And Contraceptive  Use  in  Four  African  Countries, International Perspective  on  Sexual  and  Reproducitve  Health, Vol.  32  Number,  2. June, pp. 72-81
Caren  Grown,  Elissa  Braunstein,  Anju  Malhotra.  2006.  Trade Liberalization and Reproductive Health  in Developing Economics. London:  Zed Books Ltd.
Derbyshire,  E.  2007.    Taking  it  a  step  too  far?  Physical  activity  and infertility, Nutrition & Food Science , Vol. 37 Iss: 5 pp. 313 – 318. Guidone, H, Dioxin and Feminine Hygiene Products http://www.insiderreports.com/storypage.asp?storyID=20001533 &ChanID=HQ
http://sehatdarialam.wordpress.com/pembalut-alami/bahaya-pembalut- biasa/, (online, diakses tanggal 23 April 2012)
http://etd.eprints.ums.ac.id/10157/4/J410060025.pdf http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/23575/5/Chapter%20I. pdf
http://belajarpsikologi.com/kesehatan-reproduksi-remaja/.
http://sehatpluscantik.blogspot.com/2011/06/mengapa-pembalut- penting-bagi-perempuan.html
http://kankerserviks.org/info/penyebab-kanker-serviks.html http://www.cancerhelps.com/kanker-serviks.htm http://tentangkanker.com/search/data-penderita-kanker-serviks http://ayurai.wordpress.com/2009/04/15/pap-smear/
http://www.pathfind.org/pf/pubs/focus/IN%20FOCUS/inv_parents.ht
m.
Irwin, C., E., & Millstein, S., G. 1982. Emerging Pattern of Tampon Use in the  Adolescent  Female:  The  Impact  of  Toxic  Shock  Syndrome, AJPH , Vol. 72, No. 5, 464-467.
Kogi,  K.  1997.  Current  problems  -  emerging  issues  in  occupational  and environmental health, Environmental Management and Health , Vol. 8 Iss: 5 pp. 167 – 169
Laschever,  E.  2011.  The  Buzz  About  the  Birds  and  the  Bees, http://www.kon.org/urc/v10/laschever.html
Middleberg,  M.  I.  2004. Promoting  Reproductive  Security  in  Developing Countries . New York: Kluwer Academic Publisher.
Minkin,  M.J.,  dan  Wright,  C.,  V.  2003. The  Yale  Guide  to  Women’s Reproductive Health . New Haven and London: Yale University Press.
Ondimu,  K.,  N.  2001.    Determinants  of  Perinatal  Health  Problems  in Kisumu  District,  Kenya, International  Journal  of  Health  Care  Quality Assurance , Vol. 14 Iss: 5 pp. 200 – 211.
Sandip  Anand,  R.K.  Sinha,  (2010),  Quality  differentials  and  reproductive health service utilisation determinants in India, International Journal of Health Care Quality Assurance, Vol. 23 Iss: 8 pp. 718 - 729
(2006) "Vietnam - UN begins five-year plan for reproductive healthcare", International Journal of Health Care Quality Assurance, Vol. 19 Iss: 6.
(2007)  "World  Health  Organization  -  Statement  by  Dr  Margaret  Chan, WHO  Director-General,  on  the  occasion  of  International  Women's Day", International Journal of Health Care Quality Assurance, Vol. 20 Iss: 4.
(2007)  Controlling  Cancer  in  Developing  Countries:  Prevention  and Treatment Strategies Merit Further Study, www.dcp2.org