Ratmadewi, Ni Made Gitaria Sylvana., Rudy Dwi Laksono dan Laura Bianca Sylvia Huwae (2021)
Gangguan Kognitif Pada Pasien Pasca Sembuh Dari Covid-19. Syntax Literate. 6 (6). http://dx.doi.org/10.36418/ syntax-literate.v6i6.3151
E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 6, No. 6, Juni 2021
GANGGUAN KOGNITIF PADA PASIEN PASCA SEMBUH DARI COVID-19

## Ni Made Gitaria Sylvana Ratmadewi, Rudy Dwi Laksono, Laura Bianca Sylvia Huwae
Bagian Saraf Rumah Sakit Tingkat II Prof. dr. J.A Latumeten, Ambon Bagian Penyakit Dalam Rumah Sakit Tingkat II Prof. dr. J.A Latumeten, Ambon Email: madegitaria88@gmail.com, rudydwilaksono@gmail.com, laurahuwae@yahoo.com

## Abstract
Patients recovering from Covid 19 have several complaints about memory. Corona virus could penetrate the CNS (Central Nervous System) and cerebrospinal fluid in less than a week. Histopathological examination of the brains of Covid-19 patients who died showed the potential for SARS-CoV-2 to infect the central nervous system (CNS).  Neuro  inflammatories  can  also  damage  BBB  (Blood  Brain  Barier).  Once BBB is disrupted, cytokines can enter the CNS and cause microglial activation and oxidative  stress,  leading  to  cognitive  impairment.  The  research  method  was conducted  in  a  cross-sectional  of  patients  in  the  Covid-19  Isolation  Room  at  the Level II Hospital. Prof. dr. J. A Latumeten Ambon during the period March 2020 to March  2021  interviews  about  Telephone  Interview  for  Cognitive  Status-M  (TICS- M)  which  consisted  of  22  questions  with  a  total  score  of  50.  Of  the  167  patients, there  were  54  patients  who  were  willing  to  be  interviewed  and  there  were  28 patients  with  possible  mild  cognitive  impairment  with  an  age  range  31-40  years. The  results  of  this  studyfound  that  the  TICS-M  scores  in  post-Covid  19  patients were related to age, but not related to sex and education.

## Keywords: cognitive impairment; covid-19; TICS-M

## Abstrak
Pasien  yang  sembuh  dari  Covid-19  memiliki  beberapa  keluhan  pada  daya  ingat. Virus  corona  dapat  menembus  ke  SSP  (Sistem  Saraf  Pusat)  dan  cairan serebrospinal  dalam  waktu  kurang  dari  seminggu.  Pemeriksaan  histopatologi  otak pasien Covid-19 yang meninggal menunjukkan potensi SARS-CoV-2 menginfeksi ke sistem saraf pusat (SSP). Neuro inflamasi juga dapat merusak BBB (Blood Brain Barier ).  Setelah  BBB  terganggu,  sitokin  dapat  masuk  ke  SSP  dan  menyebabkan aktivasi  mikroglial  dan  stres  oksidatif,  yang  menyebabkan  gangguan  kognitif. Metode  Penelitian  dilakukan  secara  cross  sectional  random  sampling  terhadap pasien di Ruang Isolasi Covid-19 Rumah Sakit Tingkat II. Prof. dr. J.A Latumeten Ambon selama periode Maret 2020 sampai dengan Maret 2021 dengan melakukan wawancara  menggunakan Telephone  Interview  for  Cognitive Status-M  (TICS-M) yang terdiri dari 22 pertanyaan dengan total nilai 50. Dari 167 pasien, terdapat 54 pasien  yang  bersedia  di  wawancara  dan  terdapat  28  pasien    yang  memiliki
kecenderungan  gangguan  cognitive  ringan  dengan  rentang  usia  31-40  tahun. Penelitian  ini  menemukan  bahwa  nilai  TICS-M  pada  pasien  pasca  Covid-19 berhubungan  dengan  usia,  namun  tidak  berhubungan  dengan  jenis  kelamin  dan lamanya pendidikan.
Kata Kunci : gangguan kognitif; covid-19; TICS-M

## Pendahuluan
Salah satu dampak jangka panjang Covid-19 yang menjadi semakin nyata adalah efeknya  pada  fungsi  kognitif,  bahkan  pada  mereka  yang  memiliki  gejala  ringan (Nugraha  et  al.,  2020) . Telah  diamati  dari  epidemi  sebelumnya  bahwa  virus  corona dapat menembus ke dalam otak dan cairan serebrospinal, menembus SSP (Sistem Saraf Pusat) (Vila, Bosch, & Muñoz-Almagro, 2020) dalam waktu kurang dari seminggu, dan selanjutnya dapat dilihat dalam cairan serebrospinal (Sheraton, Deo, Kashyap, & Surani, 2020) . Pemeriksaan  histopatologi  otak  pasien  Covid  19  yang  meninggal  menunjukkan potensi SARS-CoV-2 untuk menginfeksi ke SSP (Woo et al., 2020) .
Berdasarkan  penelitian  oleh (Mazza  et  al.,  2021) tingginya  tingkat  defisit kognitif pada orang yang sembuh dari Covid-19 dalam tiga bulan, terlepas dari tingkat keparahan medis penyakitnya, hanya 22% sampel yang tidak memiliki keluhan. Fungsi eksekutif dan koordinasi psikomotorik adalah yang paling terpengaruh dalam 50% dan 57%  sampel;  pemrosesan  informasi,  kefasihan  verbal,  dan  memori  kerja  terganggu kurang lebih 30% sampel (Mazza et al., 2021) .
Dua mekanisme utama invasi virus ke SSP (Sistem Saraf Pusat), sebagai berikut (Ritchie, Chan, & Watermeyer, 2020) :
1. BBB  ( Blood  Brain  Barier ), (Nierwińska,  Żebrowska,  Malecka,  Chalimoniuk,  & Langfort,  2008) garis  pertahanan  pertama  melawan  infeksi  virus,  terdiri  dari  sel endotelium  mikrovaskuler  serebral  yang  mengontrol  permeabilitas  barier  yang tampaknya terganggu selama infeksi virus corona, misalnya karena peradangan.
2. Virus  dapat  secara  langsung  menginfeksi  neuron  di  perifer  atau  melalui  nervus olfaktorius  dan  menggunakan  transpor  aksonal  untuk  mendapatkan  akses  ke  SSP (Hayat, Ahmed, Hussain, & Hameed, 2020) .
Meskipun  infeksi  HCoV  tampaknya  menyebar  dengan  cepat  ke  seluruh  SSP (Sistem  Saraf  Pusat) (Saleki,  Banazadeh,  Saghazadeh,  &  Rezaei,  2020) ,  wilayah temporal  tampaknya  menjadi  fokus  yang  utama.  Penelitian  pada  hewan  menunjukkan terdapat kerentanan pada hipokampus yang mengakibatkan hilangnya beberapa tipe sel piramidal  yaitu  CA1  dan  CA3  yang  diperkirakan  memiliki  efek  merugikan  pada orientasi pembelajaran dan spasial (Ritchie et al., 2020) .
Neuro  inflamasi  juga  dapat  menyebabkan  disfungsi  kognitif  dengan  merusak BBB  ( Blood  Brain  Barier ) (Nierwińska  et  al.,  2008) .  Inflamasi  dapat  menyebabkan peningkatan  regulasi  pro  inflamasi  sitokin  dan  mediator  inflamasi  dalam  serum  dan SSP.  Sitokin  pro-inflamasi  perifer  seperti  interleukin-1  (IL-1),  IL-6  (IL-6),  dan tumor necrosis factor alpha (TNFa) (Baker, Safavynia, & Evered, 2021) . TNFa mengganggu permeabilitas  BBB  melalui up  regulation siklooksigenase-2  (COX-2)  dan  aktivasi
matriks  metaloprotease  (MMP).  Setelah  BBB  terganggu,  sitokin  dapat  masuk  ke  SSP dan menyebabkan aktivasi mikroglial dan stres oksidatif, yang menyebabkan gangguan kognitif.  Neuron  inflamasi  dapat  menyebabkan  delirium  dan  defisit  kognitif  jangka pendek dan jangka panjang yang berat (Tracey, 2018) .
Salah  satu  instrument  penilaian  tentang  gangguan  kognitif  adalah Modified Telephone Interview for Cognitive Status-M (TICS-M) (Van Den Berg, Ruis, Biessels, Kappelle, & Van Zandvoort, 2012) . TICS-M telah divalidasi untuk diagnosis demensia amnestik  ringan  pada  pasien  dengan  usia  rata-rata  74,9  tahun (Woo  et  al.,  2020) . Penelitian  ini  menggunakan  instrumen  skrining  alternative,  yaitu Modified Telephone Interview  for  Cognitive  Status-M (TICS-M)  karena  telah  divalidasi  secara  ekstensif untuk skrining defisiensi kognitif ringan melalui telepon. TICS-M adalah prediktor kuat dari  demensia,  MCI  dan  gangguan  kognitif (Knopman  et  al.,  2010) .  Pada  beberapa jurnal TICS-M sendiri cukup sensitif (82,4%) dan spesifitas (87,0%) untuk mendeteksi aMCI  ( amnestic  Mild  Cognitive  Impairment )  dengan  klasifikasi  yang  benar  secara keseluruhan  85,9% (Cook,  Marsiske,  &  McCoy,  2009) .  Ada  juga  yang  menyebutkan TICS-M memiliki sensitifitas >99% dan spesifitas 86% untuk screening dan mendeteksi Alzheimer’s Disease (AD) (Brandt, Spencer, & Folstein, 1988) .

## Metode Penelitian
Penelitian  dilakukan  secara  cross  sectional  random  sampling  dengan  melihat catatan rekam medik pasien di Ruang Isolasi Covid-19 Rumah Sakit Tingkat II. Prof. dr. J.A Latumeten Ambon selama periode Maret 2020 sampai dengan Maret 2021. Catatan rekam  medik  pasien  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  sesuai  Bagan  1.  Kriteria  eksklusi sesuai  Bagan  2.  Penelitian  ini  telah  disetujui  oleh  Komite  Etik  dan  Disiplin  Profesi Rumah Sakit Tingkat II. Prof. dr. J.A Latumeten Ambon.  Tujuan penelitian ini adalah melihat  adanya  hubungan  antara  usia,  jenis  kelamin  dan  lamanya  pendidikan terhadap gangguan kognitif yang ditimbulkan pasca Covid-19.
Bagan 1 Kriteria Inklusi

## Bagan 2 Kriteria Eksklusi
Dalam  penelitian  ini  peneliti  melakukan wawancara  kepada  pasien  secara  acak menggunakan Modified Telephone  Interview  for  Cognitive  Status-M (TICS-M)  yang terdiri  dari  22  pertanyaan  dengan  total  nilai  50.  Nilai  TICS-M  19-37  memiliki kecenderungan  gangguan cognitive ringan (Hasra,  Munayang,  &  Kandou,  2014) . Peneliti memilih TICS-M karena memiliki beberapa keunggulan utama yaitu tidak perlu tatap muka dan lebih hemat biaya.
Kuesioner  ini  telah  divalidasi  untuk  gangguan  kognitif  ringan  amnestik. Wawancara  total  berlangsung  selama  15-20  menit.  Empat  domain  TICS-M  yaitu  (i) orientasi,  (ii)  memori  jangka  pendek  dan  memori  jangka  panjang,  (iii)  atensi  dan  (iv) memori  semantik,  pemahaman  dan  pengulangan  (bahasa/konsentrasi) (Dichter  et  al., 2018) . Penilaian TICS-M terdiri dari: (i) nama, (ii) usia, (iii) tanggal, (iv) hari kerja, (v) musim, (vi) nomor telepon (masing-masing 1 poin), (vii) menghitung mundur (2 poin), (viii)  latihan  mengingat  10  daftar  kata,  kemudian  menyebutkan  kata  yang  di  ingat (masing-masing  10  poin),  (ix)  pengurangan  (5  poin);  (x  –  xiii)  penamaan  responsif  (4 poin), (xiv – xv) pengulangan (2 poin), (xvi) presiden saat ini (1 poin) dan (xvii) wakil presiden saat ini (1 poin), (xviii) ketukan jari sebanyak 5 kali (2 poin) dan (xix, xx) kata berlawanan (2 poin). Skor totalnya adalah 50 poin. Skor TICS-M telah divalidasi untuk menguji memori episodik untuk kata-kata, memori episodik untuk informasi non-verbal dan atensi.

## Hasil dan Pembahasan
Jumlah  pasien  Covid-19  di  Ruang  Isolasi  Covid-19  Rumah  Sakit  Tingkat  II. Prof. dr. J.A Latumeten Ambon selama periode Maret 2020 sampai dengan Maret 2021 sebanyak 238 orang yang terdiri dari 71 pasien swab PCR negatif dan 167 pasien swab PCR positif (Bagan 3).

## Bagan 3 Jumlah Pasien Ruang Isolasi Covid-19
Dari  167  orang  pasien  yang  dirawat  di  Ruang  Isolasi  Covid-19  Rumah  Sakit Tingkat II. Prof. dr. J.A Latumeten Ambon yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 54 orang.

## Tabel 1 Data Demografi Pasien Sesuai Kriteria Inklusi
Karakteristik Pasca Covid-19 p value Usia 0.029604 20-30 tahun 12 31-40 tahun 33 41-55 tahun 9 Jenis Kelamin 0.347811462 Laki-laki 25 Perempuan 29 Lamanya Pendidikan 0.75794 12-15 tahun (SMA-D3) 38 16-20 tahun (S1) 13 21-25 tahun (S2) 3
Grafik 1 Nilai TICS-M terhadap Usia
Grafik 2
Nilai TICS-M terhadap Jenis Kelamin

## Grafik 3 Nilai TICS-M terhadap Pendidikan
Dari 54 responden, terdapat 28 pasien yang memiliki kecenderungan gangguan cognitive ringan  dengan  rentang  usia  31  sampai  40  tahun.  Hasil p  value dengan karakteristik  usia  terhadap  nilai  TICS-M  yaitu  0,02964  (p  <  0,05),  sehingga  dapat disimpulkan  nilai  TICS-M  pada  pasien  pasca  sembuh  dari  Covid-19  berhubungan dengan  usia.  Rentang  usia  yang  peneliti ambil  yaitu  31-40  tahun,  hal  tersebut  berbeda dengan  penelitian  yang  dibuat  oleh (Woo  et  al.,  2020) bahwa  rentang  usia  pada penelitian yang mereka lakukan yaitu 14,3 tahun-42,2 tahun. Perbedaan tersebut karena sample pasien  peneliti  lebih  banyak  dari sample pasien  mereka  dengan  perbandingan jumlah sample pasien yaitu 3 : 1, jumlah pasien dengan rentang usia 31-40 tahun yang di rawat di ruang isolasi cukup banyak, dan pasien yang bersedia melakukan wawancara lewat  telepon  antara  rentang  usia  31-40  tahun.    Pada  penelitian  yang  dibuat  oleh (Sheraton et al., 2020) ditemukan kelainan pada CT Scan pasien Covid-19 yaitu terdapat infark lakunar paraventrikuler dan ganglia basalis bilateral serta atrofi otak (Ahmad &
Rathore, 2020) . (Cardenas et al., 2011) mengidentifikasi atrofi otak terhadap gangguan dan  penurunan  kognitif  pada  pasien  yang  tidak  memiliki  dementia  sebelumnya. Penelitian  tersebut  menguji  hubungan  antara  volume  jaringan  otak  dengan  fungsi kognitif.  Temuan  yang  didapatkan  menunjukan Etorhinal  Cortex (ERC),  hipokampus, korteks temporal kiri superior, substansia alba dan substansia grisea regio temporal kiri mengalami penurunan volume. Penurunan volume di daerah prefrontal dapat mendasari penurunan kognitif yang disebabkan karena penuaan, infeksi atau keduanya pada pasien yang tidak memiliki dementia sebelumnya (Cardenas et al., 2011) .
Selain  itu  peneliti  melakukan  penelitian  apakah  ada  hubungan  jenis  kelamin terhadap  nilai  TICS-M  yang  rendah.  Dari  28  pasien,  terdapat  12  laki-laki  dan  16 perempuan  yang  memiliki  kecenderungan  gangguan  kognitif  ringan.  Hasil p  value dengan karakteristik jenis kelamin terhadap nilai TICS-M yaitu 0.347811462 (p > 0,05), sehingga  dapat  disimpulkan  nilai  TICS-M  pada  pasien  pasca  sembuh  dari  Covid-19 tidak berhubungan dengan jenis kelamin. Penelitian ini menerangkan bahwa perempuan memiliki  kecenderungan  mengalami  gangguan  kognitif  ringan  yaitu  sebanyak  16 pasien.  Hal  tersebut  serupa  dengan  penelitian (Mazza  et  al.,  2021) yang  menyebutkan bahwa  perempuan  memiliki  kecenderungan  gangguan  fungsi  kognitif  (memori) sebanyak  19  pasien.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh (Woo  et  al.,  2020) menyatakan bahwa  tidak  ada  hubungan  jenis  kelamin  terhadap  nilai  TICS-M,  karena  nilai p  value dengan karakteristik jenis kelamin terhadap nilai TICS-M yaitu 0.9644 (p > 0,05).
Selanjutnya  peneliti  juga  melihat  apakah  ada  hubungan  lamanya  pendidikan terhadap nilai TICS-M yang rendah. Dari penelitian yang peneliti lakukan, pasien yang bersedia  di  wawancara  memiliki  lamanya  pendidikan  minimal  telah  lulus  SMA  atau minimal 12 tahun. Hasil p value dengan karakteristik lamanya pendidikan terhadap nilai TICS-M  yaitu  0.75794  (p  >  0,05),  sehingga  dapat  disimpulkan  nilai  TICS-M  pada pasien  pasca  sembuh  dari  Covid-19  tidak  berhubungan  dengan  lamanya  pendidikan. Lamanya  pendidikan  yang  peneliti  ambil  yaitu  minimal  lulus  SMA  atau  minimal  12 tahun.  Hal  tersebut  serupa  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh (Woo  et  al.,  2020) bahwa pasien yang diteliti oleh mereka yaitu lama pendidikannya minimal 12 tahun dan penelitian  oleh (Mazza  et  al.,  2021) yaitu  lama  pendidikannya  12.58  ±  3.68  tahun dengan nilai p value 0.866 (p > 0,05).

## Kesimpulan
Dari 54 responden, terdapat 28 pasien yang memiliki kecenderungan gangguan cognitive ringan dengan rentang usia 31 sampai 40 tahun, sehingga dapat disimpulkan nilai  TICS-M  pada  pasien  pasca  sembuh  dari  Covid-19  berhubungan  dengan  usia, namun tidak berhubungan dengan jenis kelamin dan lamanya pendidikan.
Kekurangan  dari  penelitian  ini  yaitu  peneliti  tidak  melakukan  pengujian terhadap pasien yang sehat sebagai kontrol, karena TICS-M digunakan untuk screening pasien dengan gangguan cognitive ringan pada pasien lanjut usia sedangkan responden peneliti tergolong usia dewasa. Oleh karena itu harus dilakukan pemeriksaan tambahan lain  untuk  menegakkan  diagnosa  pada  pasien  dewasa  seperti  Cambridge  Automated
Test Battery. Dan dilakukan pemeriksaan tambahan seperti MMSE ( Mini Mental State Examination ),  MOCA-INA  ( Montreal  Cognitive  Assesment versi  Indonesia),  ADAS- Cog  ( Alzheimer’s  Disease  Assesment  Scale-Cognitive  Subscale )  atau  MDRS  ( Mattis Dementia  Rating  Scale ).  Peneliti  juga  tidak  menjabarkan  jenis  gangguan  kognitif  apa saja  yang  terkena  pada  pasien  yang  sembuh  pasca  Covid-19.  Selain  itu  peneliti  juga tidak  melakukan  analisa  lamanya  perawatan  dan  komorbid  pasien  terhadap  gangguan kognitif pada pasien yang sembuh dari Covid-19. CT Scan juga tidak  peneliti lakukan untuk melihat ada atau tidaknya atrofi otak atau penyebab lain yang  menjadi penyebab gangguan kognitif ringan pada pasien yang sembuh dari Covid-19.

## BIBLIOGRAFI
Ahmad,  Imran,  &  Rathore,  Farooq  Azam.  (2020).  Neurological  manifestations  and complications  of  COVID-19:  A  literature  review. Journal  of  Clinical Neuroscience , Vol. 77. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2020.05.017 Google Scholar
Baker, Hanan A., Safavynia, Seyed A., & Evered, Lisbeth A. (2021). The ‘third wave’: impending  cognitive  and  functional  decline  in  COVID-19  survivors. British Journal of Anaesthesia , Vol. 126. https://doi.org/10.1016/j.bja.2020.09.045 Google Scholar
Brandt, Jason, Spencer, Miriam, & Folstein, Marshal. (1988). The telephone interview for  cognitive  status. Neuropsychiatry,  Neuropsychology  and  Behavioral Neurology , 1 (2). Google Scholar
Cardenas,  V.  A.,  Chao,  L.  L.,  Studholme,  C.,  Yaffe,  K.,  Miller,  B.  L.,  Madison,  C., Buckley,  S.  T.,  Mungas,  D.,  Schuff,  N.,  &  Weiner,  M.  W.  (2011).  Brain  atrophy associated  with  baseline and  longitudinal  measures  of  cognition. Neurobiology  of Aging , 32 (4). https://doi.org/10.1016/j.neurobiolaging.2009.04.011 Google Scholar
Cook,  Sarah  E.,  Marsiske,  Michael,  &  McCoy,  Karin  J.  M.  (2009).  The  use  of  the modified  telephone  interview  for  cognitive  status  (Tics-M)  in  the  detection  of amnestic  mild  cognitive  impairment. Journal  of  Geriatric  Psychiatry  and Neurology , 22 (2). https://doi.org/10.1177/0891988708328214 Google Scholar
Dichter,  Melissa  E.,  Teitelman,  Anne,  Klusaritz,  Heather,  Maurer,  Douglas  M., Cronholm, Peter F., & Doubeni, Chyke A. (2018). Trauma-informed care training in  family  medicine  residency  programs:  Results  from  a  CERA  survey. Family Medicine , 50 (8). https://doi.org/10.22454/FamMed.2018.505481 Google Scholar
Hasra,  Indha  Wardhani  P.  L.,  Munayang,  Herdy,  &  Kandou,  Joice.  (2014).  Prevalensi Gangguan  Fungsi  Kognitif  Dan  Depresi  Pada  Pasien  Stroke  Di  Irina  F  Blu  Rsup Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. E-CliniC , 2 (1). https://doi.org/10.35790/ecl.2.1.2014.3616 Google Scholar
Hayat,  Umar,  Ahmed,  Saqib,  Hussain,  Mohammed,  &  Hameed,  Nasir.  (2020). Encephalopathy  as  the  Presenting  Symptom  of  Covid-19. Kansas  Journal  of Medicine , 13 . https://doi.org/10.17161/kjm.vol13.14766 Google Scholar
Knopman,  David  S.,  Roberts,  Rosebud  O.,  Geda,  Yonas  E.,  Pankratz,  V.  Shane, Christianson,  Teresa  J.  H.,  Petersen,  Ronald  C.,  &  Rocca,  Walter  A.  (2010). Validation of the telephone interview for cognitive status-modified in subjects with normal  cognition,  mild  cognitive  impairment,  or  dementia. Neuroepidemiology , 34 (1). https://doi.org/10.1159/000255464 Google Scholar
Mazza,  Mario  Gennaro,  Palladini,  Mariagrazia,  De  Lorenzo,  Rebecca,  Magnaghi, Cristiano,  Poletti,  Sara,  Furlan,  Roberto,  Ciceri,  Fabio,  Rovere-Querini,  Patrizia, Benedetti,  Francesco,  &  group,  Covid  19  BioB  Outpatient  Clinic  Study.  (2021).
Persistent  psychopathology  and  neurocognitive  impairment  in  COVID-19 survivors:  effect  of  inflammatory  biomarkers  at  three-month  follow-up. Brain, Behavior, and Immunity , 94 , 138–147. Google Scholar
Nierwińska,  Katarzyna,  Żebrowska,  Aleksandra,  Malecka,  Elżbieta,  Chalimoniuk, Małgorzata, & Langfort, Józef. (2008). Blood-Brain Barrier and Exercise - a Short Review. Journal of Human Kinetics , 19 . https://doi.org/10.2478/v10078-008-0006- x Google Scholar
Nugraha,  Boya,  Wahyuni,  Luh  Karunia,  Laswati,  Hening,  Kusumastuti,  Peni,  Tulaar, Angela Bm, & Gutenbrunner, Christoph. (2020). Covid-19 pandemic in Indonesia: Situation  and  challenges  of  rehabilitation  medicine  in  Indonesia. Acta  Medica Indonesiana , Vol. 52. Google Scholar
Ritchie,  Karen,  Chan,  Dennis,  &  Watermeyer,  Tam.  (2020).  The  cognitive consequences of the Covid-19 epidemic: collateral damage? Brain Communications , 2 (2). https://doi.org/10.1093/braincomms/fcaa069 Google Scholar
Saleki, Kiarash, Banazadeh, Mohammad, Saghazadeh, Amene, & Rezaei, Nima. (2020). The involvement of the central nervous system in patients with Covid-19. Reviews in  the  Neurosciences , 31 (4).  https://doi.org/10.1515/revneuro-2020-0026 Google Scholar
Sheraton,  Mack,  Deo,  Neha,  Kashyap,  Rahul,  &  Surani,  Salim.  (2020).  A  Review  of Neurological Complications of Covid-19. Cureus . https://doi.org/10.7759/cureus.8192 Google Scholar
Tracey,  Kevin  J.  (2018).  Neurons  Are  the  Inflammatory  Problem. Cell ,  Vol.  173. https://doi.org/10.1016/j.cell.2018.05.005 Google Scholar
Van  Den  Berg,  Esther,  Ruis,  Carla,  Biessels,  Geert  Jan,  Kappelle,  L.  Jaap,  &  Van Zandvoort,  Martine  J.  E.  (2012).  The  telephone  interview  for  cognitive  status (modified):  Relation  with  a  comprehensive  neuropsychological  assessment.
Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology , 34 (6). https://doi.org/10.1080/13803395.2012.667066 Google Scholar
Vila, Jordi, Bosch, Jordi, &  Muñoz-Almagro, Carmen. (2020). Molecular diagnosis of the  central  nervous  system  (CNS)  infections. Enfermedades  Infecciosas  y Microbiologia Clinica . https://doi.org/10.1016/j.eimc.2020.03.001 Google Scholar
Woo,  Marcel  S.,  Malsy,  Jakob,  Pöttgen,  Jana,  Seddiq  Zai,  Susan,  Ufer,  Friederike, Hadjilaou, Alexandros, Schmiedel, Stefan, Addo, Marylyn M., Gerloff, Christian, Heesen,  Christoph,  Schulze  Zur  Wiesch,  Julian,  &  Friese,  Manuel  A.  (2020). Frequent  neurocognitive  deficits  after  recovery  from  mild  COVID-19. Brain Communications , 2 (2). https://doi.org/10.1093/braincomms/fcaa205 Google Scholar

## Copyright holder:
Ni Made Gitaria Sylvana Ratmadewi, Rudy Dwi Laksono, Laura Bianca Huwae
(2021)
First publication right:

## Jurnal Syntax Literate
This article is licensed under: