## DUKUNGAN KELUARGA DENGAN CITRA TUBUH PADA PASIEN PASCA STROKE DI POLIKLINIK SYARAF RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI
Devi Hariyanti Pramita 1 , Ika Subekti Wulandari 2 , Innez Karunia Mustikarani 3 , Gatot Suparmanto 4
STIKes Kusuma Husada Surakarta
2 bektiakbar@gmail.com

## ABSTRAK
Dampak dari penyakit stroke dapat menyebabkan perubahan citra tubuh pada pasien pasca stroke . Salah satu upaya untuk mengatasi gangguan citra tubuh adalah dengan adanya dukungan keluarga. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  Hubungan  dukungan  keluarga  dengan  gangguan  citra tubuh  pada  pasien pasca  stroke .  Jenis  rancangan  penelitian  dengan  diskriptif  korelasi  pada  68 Responden  pada  pasien Pasca  Stroke ringan  sampai  sedang dengan  kecacatan  fisik  di  RSUD Pandan Arang Boyolali. Dukungan keluarga diukur menggunakan Body Image Questionnare (BIQ) dan analisa data  dengan uji korelasi Kendal Tau. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa responden dengan  dukungan  keluargan  baik  dan  mengalami  gangguan  citra  tubuh  positif  sebanyak  8 responden  (18,97%),  negatif  sebanyak  12  responden  (28,08%).  Responden  dengan  dukungan keluargan  cukup  baik  dan  mengalami  gangguan  citra  tubuh  positif    sebanyak  34  responden (42,79%),  negatif  sebanyak  14  responden  (10,16  %).  Hasil  analisa  bivariate  didapatkan  P  value= 0,000  dengan  koefisien  korelasi  (r)  =  0,508.  Dapat  disimpulkan  bahwa  Ada  Hubungan  yang signifikan  antara  Dukungan  keluarga  dengan  Gangguan  Citra  Tubuh  pada  Pasien  pasca  Stroke dengan arah kekuatan positif dan kekuatan hubungan sedang.
Kata kunci   : Dukungan keluarga, citra tubuh, Pasca Stroke

## ABTRACT
The  impact  of  stroke  can  cause  the  changes  of  body  image  in  post-stroke  patients.  One  of  the treatments  for  body  image  disturbance  is  family  support.  This  research  aims  to  determine  the correlation  between  family  support  and  body  image  disturbance  of  post-stroke  patients.  Type  of research  design  with  descriptive  correlation  on  68  Respondents  in  patients  Post-stroke  mild  to moderate  with  physical  disability  in  General  Hospital  of  Boyolali  Region  .  Family  support  is measured using Body Image Questionnare (BIQ) and data analysis by correlation test . The result of this research showed that there were 8 respondents (18.97%) who got good family support and positive  body  image  disturbance,  whereas,  there  were  12  respondents  (28.08%)  who  got  good family  support  and  negative  body  image  disturbance.  Meanwhile,  respondents  who  got  good enough  family  support  and  positive  body  image  disturbance  were  34  respondents  (42.79%), whereas,  respondents  who  got  good  enough  family  support  and  negative  body  image  were  14 respondents  (10.16%).  On  the  other hands, the  P value  was  0.000 and  correlation  coefficient  (r) was 0.508. It can be concluded that there is a significant relationship between Family Support with Impaired Body Image in Post-Stroke Patients with the direction of positive strength and strength of moderate relationship
Keywords : family support, body image, Post-Stroke

## PENDAHULUAN
Stroke yang  juga  dikenal  sebagai Cerebrovascular  Accident (CVA),  terjadi ketika pasokan darah ke sebagian daerah otak terputus 1 .  Sekitar  75%  kasus stroke , penyebabnya adalah penyumbatan (bekuan) di salah  satu  arteri  yang  membawa  darah  ke otak.  Penyebab  kedua  adalah  pecahnya
dinding  pembuluh  darah  yang  menyebabkan darah merembes ke jaringan sekitarnya 2 .
Menurut World  Health  Organization (WHO) Tahun 2011, stroke menempati posisi ketiga  sebagai  penyakit  utama  penyebab kematian  di  dunia.  Diperkirakan  setiap  tahun terjadi  500.000  penduduk  terkena  serangan stroke ,  sekitar  2,5  %  atau  125.000  orang
meninggal 2 .  Sementara  di  Eropa  dijumpai 650.000 kasus stroke setiap tahunnya 3 . Menurut WHO  (2011), Indonesia telah menempati  peringkat  ke-97  dunia  untuk jumlah  penderita stroke terbanyak  dengan jumlah  angka  kematian  mencapai  138.268 orang  atau  9,70%  dari  total  kematian  yang terjadi  pada  tahun  2011.  Riset  Kesehatan Dasar 2013,  melaporkan prevalensi stroke di Indonesia berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan tertinggi di Sulawesi Utara (10,8%), diikuti Yogyakarta (10,3%), Bangka Belitung  dan  DKI  Jakarta  masing-masing  9,7
% dan di Jawa tengah sebanyak 7,7 % 4 .
Masalah yang timbul seperti kelumpuhan atau kelemahan setelah terjadinya penyakit stroke ini akan menyebabkan  perubahan  citra  tubuh  pada pasien pasca stroke . Perubahan citra tubuh ini akan  menyebabkan  gangguan  citra  tubuh pada  pasien pasca  stroke .  Gangguan  Citra tubuh  adalah  distorsi  persepsi,  perilaku  dan kognitif yang  berhubungan  dengan  perubahan ukuran  atau  bentuk  tubuh  yang  terjadi  pada diri  seseorang 5 .  Gangguan  citra  tubuh merupakan  salah  satu  masalah  psikososial yang  dapat  menjadi  patologis  pada  individu dengan stroke bila  tidak  ditangani  dengan tepat 6 .
Adanya  dukungan  keluarga  dapat membantu  penderita  menghadapi  masalah gangguan  citra  tubuh  pada  pasien pasca stroke. Tidak  efektifnya  koping  individu disertai kurangnya dukungan  keluarga  dapat memicu  timbulnya    perasaan  yang  bersifat depresi  (ringan,  sedang,  berat)    yang  dapat berkembang  menjadi  gangguan  konsep  diri yang meliputi gangguan citra tubuh 7 . Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan yang  dilakukan  oleh  peneliti  di  Poliklinik Syaraf  RSUD  Pandan  Arang  Boyolali, diperoleh  data  jumlah  pasien pasca  stroke yang  berobat  dari  bulan  Januari – Mei  2016 sebanyak 981 pasien dengan kriteria menderita Stroke iskemik dan Stroke hemoragik.  Peneliti  kemudian  melakukan wawancara  kepada  pasien pasca  stroke sebanyak  3  responden  berkaitan  dengan dukungan keluarga dan perubahan citra tubuh yang  terjadi  setelah  mengalami  serangan stroke .  Dan  diperoleh  hasil  responden  sangat bersyukur  karena  memiliki  keluarga  yang selalu  menemani  dan  membantu  mereka selama  pengobatan stroke .  Namun,  ada  juga pasien yang merasa sedih dengan keterbatasan
fisiknya yang sekarang dan mereka cenderung menutup  diri  dan  malu  ketika  ditanya  oleh peneliti.  Peneliti  juga  mengobservasi  di Poliklinik  Syaraf  bahwa  ada  pasien pasca stroke yang  berusaha  berjalan  sendiri  dengan tongkat  penyokong  tanpa  di  antar  anggota keluarganya ke dalam Poliklinik Syaraf.
Berdasarkan  fenomena  di  atas,  maka peneliti  tertarik  untuk  meneliti  tentang hubungan dukungan keluarga dengan gangguan  citra  tubuh (body  image) pada pasien pasca  stroke di  Poliklinik  Syaraf RSUD Pandan Arang Boyolali.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah penelitian kuantitatif dengan rancangan deskriptif korelasi , dengan desain menggunakan  pendekatan cross  sectional. Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  semua pasien pasca  stroke pada  bulan  Mei  2016 sebanyak  198    pasien  di  Poliklinik  Syaraf RSUD  Pandan  Arang  Boyolali.  Sampel penelitian  ini  menggunakan  rumus Slovin diperoleh jumlah responden yaitu 68 responden.  Teknik  pengambilan  Sampling dengan  metode purposive  sampling .  Alat penelitian  yaitu  menggunakan  kuisoner. Kuisoner  dukungan  keluarga  yang  digunakan adalah  menurut  Nursalam  yang  diambil  dari Friedman (2010) dan kuisoner gangguan citra tubuh (body image) diambil  dari  18 pernyataan  yang  diambil  dari Body  Image Questionnare (BIQ) .
Uji  validitas  dapat  dilihat  dengan menggunakan  koefisien  korelasi Product Moment dan  uji  Reliabilitas  menggunakan nilai cronbach  alpha. Uji  yang  digunakan dalam penelitian ini menggunakan uji Kendal tau.

## HASIL Data Umum
Tabel  1  Karakteristik  Responden  menurut umur Min Maks Rata - rata SD Umur (Tahun) 46 65 55,5 1,02
Dari  tabel  1  dapat  diketahui  bahwa umur  responden  termuda  adalah  46  tahun, tertua  adalah  65  tahun.  Rata – rata  umur responden 55,5 ± 1,02.
Tabel 2  Karakteristik  Responden  menurut  Jenis Kelamin Jenis Kelamin f % Laki – Laki 46 67, 7 Wanita 22 32, 3 Jumlah 68 100
Dari  tabel  2  dapat  diketahui  bahwa sebagian  besar    responden  adalah  laki – laki yaitu sebanyak 46 orang (67,7 %).
Tabel 3  Karakteristik  Responden  menurut penghasilan perbulan Min Max Rata - rata SD Penghas ilan perbulan 1.000.0 00 2.500. 000 1.750. 000 0,45 Dari tabel 3 diatas dapat diketahui bahwa penghasilan  perbulan  responden    terendah adalah Rp.1.000.000, dan penghasilan tertinggi  adalah  Rp.2.500.000.  Rata – rata penghasilan adalah Rp.1.750.000±0,45. Tabel 4 Karakteristik  Responden  menurut jumlah anggota dalam satu keluarga Jumlah anggota yang tinggal f % ≤4 orang 45 66,2 >4 orang 23 33,8 Jumlah 68 100
Dari  tabel  4  diatas  dapat  diketahui bahwa  sebagian  besar  responden    tinggal bersama anggota keluarga yang kurang dari 4 orang yaitu sebanyak  45 orang (66,2%).

## Data Khusus
Tabel 5   Distribusi frekuensi Dukungan Keluarga dan Citra Tubuh No. Variabel f % 1 Dukungan Keluarga Baik 20 29,4 Cukup Baik 48 70,6 2 Citra tubuh Positif 42 61,76 Negatif 26 38,24
Berdasarkan  tabel  5    tentang  distribusi responden  berdasarkan  dukungan  keluarga pasien pasca  stroke menunjukkan  bahwa sebagian besar responden dukungan keluarganya cukup baik sebanyak 48 responden  (70,6  %).  Sedangkan,  responden yang memiliki dukungan keluarga baik ada 20 responden  (29,4  %).  Berdasarkan  gangguan citra  tubuh  pada  pasien pasca  stroke menunjukkan bahwa responden yang gangguan  citra  tubuhnya  positif  sebanyak  42 responden  (61,76%),  sedangkan,  responden yang  gangguan  citra  tubuhnya  negatif sebanyak 26 responden (38,24 %).

## Hubungan dukungan keluarga dengan citra tubuh
Tabel 6   Bagan  Crosstab  hubungan  Dukungan  keluarga  dan  gangguan  citra  tubuh  pasien  pasca
stroke Variabel Gangguan citra tubuh pasien pasca stroke Jumlah Positif Negatif Dukungan keluarga f % f % f % Baik Cukup baik 8 34 18,97 42,79 12 14 28,08 10,16 20 48 47,05 52,95 Jumlah 42 61,76 26 38,24 68 100 p-value 0,000 Korelasi Kendal tau 0,508
Berdasarkan  tabel  6  tentang  hubungan dukungan  keluarga  dengan  gangguan  citra tubuh  pada  pasien pasca  stroke di  poliklinik syaraf RSUD pandan Arang Boyolali menunjukkan bahwa responden yang dukungan  keluarganya  baik  yang  mengalami gangguan  citra  tubuh  positif  ada  8  responden (18,97%),  dan  yang  gangguan  citra  tubuhnya negatif  sebanyak  12  responden  (28,08%).
Sedangkan responden yang dukungan keluarganya  cukup  baik  dan  mengalami gangguan  citra  tubuh  positif  sebanyak  34 responden  (42,79%),  dan  yang  mengalami gangguan  citra  tubuh  negatif  sebanyak  14 responden (10,16 %).
Berdasarkan  hasil  uji  korelasi kendal tau pada  tabel  6  diperoleh  koefisien  korelasi (r) adalah 0,508 yang berarti bahwa kekuatan
hubungan  antara  dua  variabel  adalah  sedang. Arah hubungan adalah Positif karena semakin meningkat dukungan keluarga yang diberikan maka  semakin  positif  (searah)  citra  tubuh yang  terjadi  pada  pasien pasca  stroke.
Sedangkan  nilai  p- value =  0,000  ( α =  0,05), hal  ini  berarti  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  dukungan  keluarga  dengan gangguan citra tubuh pada pasien pasca stroke di Poliklinik Syaraf RSUD Pandan Arang.

## PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Menurut  pengamatan  dari  peneliti sebagian  besar  penderita stroke adalah  lansia dengan umur di atas 60 tahun. Hal ini sejalan dengan  penelitian  Kartini  tahun  2013  yang menyatakan  bahwa  mayoritas  responden stroke yaitu  sebanyak  11  orang  pada  usia lebih  dari  60  tahun  (36,7%) 8 .  Menurut  hasil penelitian  dari  Herawati  tahun  2014  yang mewawancarai  7  responden  yang  berumur  50 – 60  tahun  mengatakan  bahwa  responden mengalami  konflik  emosi  yang  diungkapkan responden diantaranya merasa tidak berharga, malu,  sedih,  marah,  tidak  berdaya,  bosan  dan bingung,  khawatir  serta  putus  asa  terhadap citra  tubuh  responden  akibat  penyakit  pasca stroke ini 9 .
Hasil penelitian sejalan dengan
penelitian  penelitian  Herawati  tahun  2014 sebagian  besar  responden  yang  mengalami pengalaman  citra  tubuh  akibat stroke adalah laki – laki,  menurut  hasil  wawancara  terjadi penurunan  fungsi  dan  perubahan  kemampuan tubuh  diantaranya  penurunan  fungsi  alat gerak,  perubahan  kemampuan  tubuh  dalam berespon, perubahan kemandirian, serta perubahan  fungsi  dan  kualitas  seksual. Sehingga  istri  dari  responden  harus  aktif membantu  segala  aktivitas  responden  agar kebutuhan  keluarga  tetap  terpenuhi  dan harmonis 9 .
Hasil  penelitian  sejalan  dengan  teori Friedman  bahwa  penghasilan  responden mempengaruhi  dukungan  keluarga  yang diberikan pada responden khususnya dukungan keluarga instrumental 10 . Menurut teori Friedman (2010),
individu  yang  tinggal  dalam  keluarga  besar ( extended family ) akan mendapatkan dukungan keluarga yang lebih besar dibandingkan  dengan  individu  yang  tinggal dalam  keluarga  inti  ( nuclear  family ) 10 . Menurut  penelitian  Herawati  tahun  2014,
mengatakan bahwa responden yang mengalami  perubahan  citra  tubuh  yang menyebabkan tingkat ketergantungan
terhadap keluarga menganggap bahwa dukungan  keluarga  merupakan  hal  yang sangat  dibutuhkan  menuju  kesembuhan. Perawatan  yang  telaten  dan  sikap  positif keluarga berdampak besar bagi responden 9 .

## Dukungan Keluarga
Hasil penelitian sejalan dengan Teraoka (2008)  bahwa  keterlibatan  keluarga  sangat penting  pada  pasien stroke karena  perawatan pasien stroke lebih  banyak  dan  lebih  lama dilakukan  di  rumah.  Pemulihan  pasien  secara langsung berkaitan dengan kemampuan perawatan  yang  diberikan  oleh  keluarga. Sehingga keluarga perlu mendapatkan informasi dan edukasi terkait kondisi kelemahan pasca  stroke ini 11 .  Menurut penelitian Herawati (2014), mengenai pengalaman  perubahan  citra  tubuh  terhadap pasien pasca  stroke menyatakan  bahwa tingkat  ketergantungan  yang  tinggi  terhadap keluarga  dalam  melakukan  kegiatan  sehari- hari membuat partisipan menganggap dukungan  keluarga  merupakan  hal  yang sangat  dibutuhkan  menuju  kesembuhan. Perawatan  yang  telaten  dan  sikap  positif keluarga berdampak besar bagi klien 9 .

## Gangguan Citra Tubuh
Hasil  penelitian    sejalan  dengan  teori Potter  &  Perry  bahwa  proses  perubahan kondisi  fisik  dan  perkembangan  seperti pertumbuhan  dan  penuaan  mempunyai  efek penampakan yang lebih besar pada tubuh bila dibandingkan  dengan  aspek  lain  dari  konsep diri 12 . Menurut penelitian Herawati, mengenai  pengalaman  perubahan  citra  tubuh pada  pasien pasca  stroke menyatakan  bahwa sebagian  responden  merasa  tidak  berharga, malu,  sedih,  marah,  tidak  berdaya,  bosan  dan bingung,  khawatir  serta  putus  asa  terhadap perubahan  citra  tubuh  yang  terjadi  akibat stroke 9 .

## Hubungan  antara  dukungan  keluarga dengan gangguan citra tubuh
Menurut  penelitian  Kartini  (2013) diperoleh  hasil  uji  statistik chi  square nilai p=0,013,  hal  ini  berarti  nilai  p<0,05.  Yang berarti  ada  hubungan  dukungan  keluarga dengan  perubahan  konsep  diri  pada  pasien pasca stroke 8 . Hasil penelitian ini
menjelaskan  bahwa  dukungan  keluarga  bagi pasien pasca  stroke sangat  diperlukan  selama pasien  mampu  memahami  makna  dukungan sosial tersebut sebagai penyokong kehidupannya.

## KESIMPULAN
1. Karakteristik  responden  berdasarkan umur  yang  tertinggi  adalah  umur  >60
tahun, jenis kelamin laki-laki,
penghasilan  perbulan  paling  banyak adalah  <Rp.1.400.000,  jumlah  anggota yang  tinggal  dalam  satu  rumah  paling banyak adalah <4 orang.
2. Dukungan keluarga pasien pasca stroke
sebagian  besar  adalah  cukup  baik sebanyak 48 responden (70,6 %).
3. Gangguan citra tubuh responden
sebagian  besar  adalah  positif  sebanyak 42 responden (61,76%)
4. Berdasarkan  hasil  uji  korelasi  Kendal Tau  diperoleh  nilai  koefisien  korelasi (r) = 0,508, dan nilai p = 0,000, hal ini berarti nilai p< α (0,05). Hal ini berarti ada  hubungan  yang  signifikan  antara dukungan  keluarga  dengan  gangguan citra tubuh pada pasien pasca stroke di poliklinik  syaraf  RSUD  pandan  Arang, dengan  kekuatan  hubungan  sedang  dan arah hubungannya positif (searah).

## SARAN
1. Bagi Rumah Sakit Bagi  pihak  Rumah  Sakit  agar  dapat meningkatkan pelayanan kesehatan khususnya  pada  pasien pasca  stroke seperti  menyediakan  layanan  konseling khusus terkait kondisi psikologis pasien.
2. Bagi Masyarakat Bagi  Keluarga    dan    masyarakat disarankan  untuk    lebih    meningkatkan dukungan  keluarganya.
3. Bagi institusi Sebagai masukan khususnya keperawatan keluarga maupun keperawatan jiwa terkait dengan dukungan keluarga dan citra tubuh. 4. Bagi peneliti lain Sebagai dasar untuk penelitian
selanjutnya yang terkait dengan  konsep diri  seperti  citra  tubuh,  konsep  diri,
harga diri dan identitas diri.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Robbert  Buckman  &  Jenny  Sutcliffe. (2010). Apa yang anda ketahui tentang merawat  pasien  Stroke. Yogyakarta  :
PT Citra Aji Pratama 2. Anderson.  (2008). Gejala  Stroke  dan cara Pencegahannya . Jakarta : EGC
3. Sutrisno,  Alfred.  (2007). Stroke  :  You Must  Know  Before  You  Get .  Jakarta  :
PT Gramedia
4. Riskesdas.  (2013). Riset  Kesehatan Dasar  :  Riskesdas  2013 .  Jakarta  : Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan RI
5.
Pimenta,  Adriano  Marcal  et  al.  (2009). Relationship  between  Body  Image Disturbance and Incidence of Depression  :  The  SUN  Prospective Cohort. USA : BMC Public Health
6. Daniel, K.,  Charles, D.A., Wolfe, MD., Markus,  A.,  Busch,  M.D.,  Christopher, M.  (2009).  What  Are  the  Social Consequences  of  Stroke  for  Working- Aged  Adults?  A  Systematic  Review. Journal of American Heart Association .
Vol 40, no 4, 31-44
7. Kuntjoro Z. (2002). Masalah kesehatan
Jiwa . Jakarta : Rineka Cipta
8. Kartini,  et  al.  (2013). dukungan keluarga  terhadap  perubahan  konsep diri    pada  pasien  pasca  stroke  di Poliklinik  Saraf  Rumah  Sakit  Khusus Daerah  Provinsi  Sulawesi  Selatan tahun 2013 . 3, 107-113 9. Herawati, Novi. (2014). Jurnal Keperawatan Jiwa. Studi Fenomenologi Pengalaman  Perubahan  Citra  tubuh pada Klien Kelemahan Pasca Stroke di RS DR M Djamil Kota Padang .  Vol.2, No.1, hal 31-40
10. Friedman,  Marilyn  M.  (2010). Buku Ajar  Keperawatan  Keluarga  :  Riset, Teori, dan Praktek . Jakarta : EGC
11. Teraoka, J., (2008). Family Support and Stroke  Rehabilitation .  The  Western Journal of Medicine
12. Potter,  P.A,  Perry,  A.G.  (2005). Buku
Ajar  Fundamental  Keperawatan  : Konsep,  Proses,  dan  Praktik  edisi  4
Volume 2. Jakarta : EGC.