Journal of Holistics and Health Sciences

## FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KUALITAS HIDUP  PASIEN ASMA ANAK DI BALKESMAS WILAYAH AMBARAWA
Rizki Prakoso S.P 1 , Alfan Afandi 2 , Yuliaji Siswanto 3
Program Studi Kesehatan Masyarakat Universitas Ngudi Waluyo, Ungaran Email : rizkipsps56@gmail.com

## ABSTRAK
Asma adalah penyakit kronis paling umum pada kelompok usia anak-anak. Penyakit ini dapat mempengaruhi aspek yang berbeda pada kualitas hidup anak, seperti fisik, emosi, sosial, dan performa sekolah. Kualitas hidup pada masa kanak-kanak merupakan dasar untuk menjamin kualitas hidup yang lebih baik pada masa dewasa. Tujuan penelitian ini adalah  untuk  mengetahui  faktor-faktor  apa  saja  yang  berhubungan  dengan  kualitas hidup  pasien  asma  anak  di  Balkesmas  wilayah  Ambarawa.  Penelitian  ini  merupakan jenis  penelitian  analitik  dengan  pendekatan  Cross  Sectional.  Populasi  dalam  penelitian ini adalah seluruh pasien asma anak di Balkesmas Wilayah  Ambarawa dengan sampel 56  anak  asma  yang  diambil  dengan  cara  convenient  sampling.  Instrument  yang digunakan  untuk  memperoleh  data  melalui  kuesioner  PedsQLTM  dan  Asthma  Control Test (ACT). Teknik analisis data dengan menggunakan uji chi square(α = 0,05). Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan  kualitas hidup  (p=0,045;  PR=3,714;  95%CI=1,175-11,740)  dan  tingkat  kontrol  asma  dengan kualitas  hidup  (p=0,000;  PR=42,778;  95%CI=4,864-376,247).  Selanjutnya  tidak  ada hubungan  antara  status  ekonomi  (p=1,000)  dengan  kualitas  hidup.  Berdasarkan  hasil penelitian  tersebut  diharapkan  anak  asma  memahami  pentingnya  untuk  mengontrol asma  dengan  cara  menghindari  allergen  dan  rutin  melakukan  kunjungan  pengobatan agar kontrol asma dapat tetap terpantau sehingga kualitas hidup anak tetap terjaga dan mencapai derajat kesehatan setinggi-tinggi.
Kata  Kunci  : Kualitas  Hidup,  Jenis  Kelamin,  Status  Ekonomi,  Tingkat  Kontrol Asma, Anak Asma.

## ABSTRACT
Factors  Affecting  The  Quality  Of  Life Of  Children  With  Asthma  In  The  Balkesmas Of Ambarawa Region
Asthma  is  the  most  prevalent chronic  disease  in  the  pediatric  age  group.  This  disease can affectdifferent aspects of the children’s quality of life, such as physical, emotional, social, and school performance. Quality of life in childhood is the basis for  ensuring a good  quality  of  life  in  adulthood.  The  aim  of  this  study  is  to  determine  the  factors related  with  quality  of  life  of  children  with  asthma  in  the  Balkesmas  of  Ambarawa region.This research was a kind of analytical research with Cross Sectional approach. The  population  in  this  study  was  all  children  with  asthma  in  Balkesmas  of  Ambarawa Regionwith  the  samples  of  56  children  with  asthma  taken  by  convenient  sampling. Instruments  were  used  to  obtain  data  through  PedsQLTM  questionnaires  and  Asthma
Control Test (ACT). Data analysis technique used chi square test (α = 0,05). The results showed  that  there  was  a  correlation  between  sex  and  the  quality  of  life  (p=0,045; PR=3,714;  95%CI=1,175-11,740)  and  asthma  control  level  and  the  quality  of life(p=0,000;  PR=42,778;  95%CI=4,864-376,247).Furthermore,  there  was  no correlation  between  economic  status  (p=1,000)  and  the  quality  of  life.  Based  on  the results of the studychildren with asthma are expected to understand the importance of controlling  asthma  by  avoiding  the  allergen  and  performing  a  medical  treatment regularly  in  order  to  control  and  observe  the  asthma.  So  the  quality  of  life  of  the children can be maintained and can reach the highest health degree.
Keywords :  Quality  of  Life,  Sex,  Economic  Status,  Asthma  Control  Levels, Children with Astma.

## PENDAHULUAN
Asma  merupakan  penyakit  yang masih  menjadi  masalah  kesehatan masyarakat  di  hampir  semua  negara  di dunia.  Laporan  Global  Initiatif  for Asthma/GINA  (2017),  angka  kejadian asma  pada  tahun  2017  dari  berbagai negara  adalah  sebesar  1-18%  dan diperkirakan terdapat 300 juta penduduk  di  dunia  menderita  asma. Secara  global,  Indonesia  menempati peringkat  ke-20  sebagai  negara  dengan tingkat kematian akibat asma terbanyak. Sepanjang  tahun  2018,  penyakit  asma menempati posisi kelima sebagai Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  yang paling  banyak  didiagnosa  di  fasilitas pelayanan  kesehatan  (Riset  Kesehatan Dasar,  2018).  Menurut  data  morbiditas pasien  rawat  jalan  Balkesmas  Wilayah Ambarawa,  asma  merupakan  masalah ketiga  terbesar  yang  paling  sering diderita oleh pasien.
Menurut  Centers  for  Disease Control  and  Prevention/CDC  (2018), asma adalah penyakit kronis utama pada anak.  Penelitian  Zahran  pada  tahun 2018,  menyatakan  bahwa  ada  sekitar  6 juta  anak-anak  dibawah  usia  18  tahun menderita  asma.  Tahapan  usia  anak- anak  yang  seharusnya  menjadi  tahapan perkembangan  fisik  manusia  akan mengalami  gangguan  dengan  adanya penyakit  asma.  Hal  ini  diperburuk
dengan adanya sifat penyakit asma yang tidak dapat disembuhkan. Sifat asma ini dapat  berdampak  negatif  pada  proses tumbuh  kembang  anak  pada  setiap tahapan  usia,menyebabkan  gangguan aktivitas  sehari-hari  seperti  olahraga, tidak  masuk  sekolah  (angka  absensi), keterbatasan fisik, emosi, dan kehidupan  sosialyang  akan  berdampak pada  pendidikan  dan  karirnya  yang selanjutnya  dapat  menurunkan  kualitas hidup  anak-anak.Kualitas  hidup  pada masa anak-anak merupakan dasar untuk menjamin kualitas hidup yang baik pada masa  dewasa.  Apabila  kualitas  hidup anak  tidak  baik  maka  hal  ini  dapat mempengaruhi  kualitas  hidup  pada masa dewasa.
Ukuran kualitas hidup menunjukkan  seberapa  besar  keadaan sakit  tersebut  mengganggu  aktivitas sehari-hari individu dan seberapa baiknya  pasien  beradaptasi  terhadap kesakitannya  termasuk  beberapa  fungsi seperti  keterbatasan  sosial,  dampak emosional,  dan  aktivitas  fisik  (Shipper, 1996).  Secara  global,  asma  berada  di urutan  ke-16  sebagai  penyebab  utama penderita  hidup  dengan  keterbatasan dan  menempati  urutan  ke-28  sebagai penyebab  utama  dari  beban  penyakit. Berdasarkan  Global  Asthma  Network (2018),  asma  pada  seluruh  kelompok usia berkontribusi secara global sebesar
23,7  juta  sebagai  penyebab  Disability
Adjusted  Life  Years  (DALYs)  yang membuat penderita tidak bisa beraktivitas  normal.  Sehingga  dalam kondisi  ini  dapat  menurunkan  kualitas hidup penderita asma.
Berdasarkan
penelitian
Kiotseridis  et  al.  (2018),  kualitas  hidup dari  163  anak  asma  menunjukkan bahwa  anak  dengan  asma  memiliki kualitas  hidup  yang  rendah.  Sejalan dengan  penelitian  tersebut,  hasil  studi pendahuluan  terhadap  10  anak  asma yang melakukan kunjungan ke Balkesmas Wilayah Ambarawa menunjukkan  bahwa  40%  anak  asma memiliki  kualitas  hidup  yang  rendah dibandingkan sesama anak asma berdasarkan  hasil  total  skor  dari kuesioner  PedsQLTM.  Sedangkan  50% anak  asma  memiliki  kualitas  hidup menengah  dan  10%  anak  asma  dengan kualitas  hidup  tinggi.  Anak  asma dengan  skor  kualitas  hidup  tinggi dilaporkan  lebih  sedikit  mengalami eksaserbasi selama sebulan dan setahun yang lalu serta menunjukkan nilai FEV1 yang  lebih  tinggi  yaitu  kapasitas  udara paru-paru  yang  dapat  diembus  dalam satu  detik.  Kualitas  hidup  berhubungan dengan  kondisi  asma  yang  semakin serius.  Semakin  rendah  skor  kualitas hidup  anak  asma,  termasuk  total  skor dan  tiap  domainnya,  maka  kondisi eksaserbasi  asma(kekambuhan  asma) akan semakin banyak terjadi (Indinnimeo et al., 2014). Berdasarkan penelitian Kouzegaran (2018), menyimpulkan bahwa  dari  keempat  domain  kualitas hidup penderita asma anak
menunjukkan  kualitas  hidup  rendah pada  domain  aktivitas  fisik,  emosional, dan  aktivitas  sekolah  dibandingkan pada  domain  aktivitas  sosial..  Menurut Zahran  et.al  (2018),  sekitar  13,8  juta
ketidakhadiran  di  sekolah  tahun  2013 dilaporkan karena asma. Sehingga asma menjadi  alasan  utama  untuk  absensi  di sekolah.  Penelitian  Indinnimeo  et  al. (2014), anak-anak dengan asma mengalami  gangguan  pada  aktivitas seperti  berlari  (21%),  menaiki  tangga (11%),  dan  bermain  bola  (8%)  sebagai akibat dari penyakit tersebut.
Menurut Lindstrom (1995),
menyebutkan  beberapa  faktor  yang dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup pada  anak  asma  secara  umum  yaitu kondisi  global  (meliputi  kebijakan pemerintah), kondisi eksternal (meliputi lingkungan tempat tinggal, status ekonomi, pelayanan kesehatan, pendidikan orang tua), kondisi interpersonal  (dukungan  keluarga),  dan kondisi personal (meliputi dimensi fisik, mental, dan spiritual). Berdasarkan penelitian
Kouzegaran (2018), diperoleh total skor kuesioner PedsQL pada kelompok asma anak laki-laki adalah 24,57 ± 13,32 dan perempuan  16,23  ±    9,68,  denganp value<  0,001  yang  artinya  terdapat hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan kualitas hidup anak dengan asma. Hasil total  skor  yang  diperoleh  menunjukkan bahwa  kelompok  asma  pada  anak perempuan memiliki skor kualitas hidup yang  lebih  tinggi  sehingga  disimpulkan bahwa  anak  perempuan  dengan  asma memiliki kualitas hidup yang lebih baik dibandingkan  dengan  kelompok  asma pada  anak  laki-laki.  Perbedaan  kualitas hidup  ini  bisa  disebabkan  oleh  karena perbedaan sikapdalam menghadapi penyakit dengan baik dari kedua gender tersebut.
Menurut  Notoatmodjo  (2007), tingkat ekonomi seseorang berhubungan erat dengan berbagai masalah
kesehatan. Orang dengan tingkat ekonomi rendah akan lebih
berkonsentrasi terhadap pemenuhan
kebutuhan dasar yang menunjang kehidupannya dan kehidupan keluarganya.  Sebaliknya  orang  dengan tingkat ekonomi tinggi akan mempunyaikesempatan lebih besar dalam  menempuh  pendidikan  dimana orang  dengan  tingkat  ekonomi  tinggi akan  lebih  mudah  menerima  informasi sehingga makin banyak pula
pengetahuan  yang  dimiliki  sehingga makin  banyak  pula  pengetahuan  yang dimiliki  sehingga  akan  memperhatikan kesehatan diri dan keluarga.
Gejala  asma  yang  terkontrol pada  pasien  asma  dapat  menyebabkan kualitas hidup yang lebih baik. Kualitas hidup  dapat  mendekati  normal  jika pengobatan  mencapai  asma  terkontrol penuh.Berdasarkan  penelitian  Setyoko et  al.  (2017),  menunjukkan  koefisien korelasi  (r)  sebesar  0,940  yang  berarti kekuatanhubungan  antara  Tes  Kontrol Asma  dengan  kualitas  hidup  sangat kuat,  dan  berpola  linier  positifyaitu semakin  tinggi  skor  Tes  Kontrol  Asma akan  semakin  bertambah  pula  skor kualitas hidup.Sejalan dengan penelitian Yusuf Bhaskara et al. (2018),
didapatkan nilai p = 0,000 atau nilai p < 0,05  yang  berarti  terdapat  hubungan antara  tingkat  kontrol  asma  dengan kualitas hidup pasien asma.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  faktor  yang  mempengaruhi kualitas  hidup  pasien  asma  anak  di Balkesmas Wilayah Ambarawa.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah
analitik dengan pendekatan cross
sectional.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah seluruh pasien asma anak usia 5- 14  tahun  yang  menderita  asma.  Jumlah populasi
pada penelitian ini
menggunakan  data  jumlah  kunjungan
pasien  asma  bronkialedi  Balkesmas Wilayah  Ambarawa  tahun  2018  pada setiap  bulannya  yaitu  sebesar  129 pasien.  Jumlah  sampel  yang  diperoleh selama  satu  bulan  penelitian  adalah sebesar  56  anak  asma  yang  diambil dengan  teknik  convenience  sampling. Data  diperoleh  melalui  kuesioner  dan analisis  data  yang  dilakukan    secara univariat dan bivariat.

## HASIL PENELITIAN

## Jenis kelamin
Tabel 1. Jenis Kelamin Anak Asma
Jenis Kelamin F % Laki-Laki 31 55,4 Perempuan 25 44,6 Jumlah 56 100,0 Berdasarkan  tabel  1,  dapat diketahui  bahwa  anak  asma  yang berjenis kelamin laki-laki sebesar 55,4%  sedangkan  anak  asma  berjenis kelamin perempuan sebesar 44,6%.
Status Ekonomi
Tabel 2. Status Ekonomi Status Ekonomi F % Rendah 37 66,1 Tinggi 19 33,9 Jumlah 56 100,0 Berdasarkan  tabel  2,  dapat diketahui  bahwa  anak  asma  dengan status  ekonomi  rendah  sebesar  66,1% lebih banyak dibandingkan dengan anak yang  memiliki  status  ekonomi  tinggi yaitu sebesar 33,9%.
Tingkat Kontrol Asma
Tabel 3. Tingkat Kontrol Asma Tingkat Kontrol Asma F %
Tidak Terkontrol 44 78,6 Terkontrol 12 21,4 Jumlah 56 100,0 Berdasarkan  tabel  3,  dapat diketahui  bahwa  anak  asma  dengan kondisi  asma  yang  tidak  terkontrol sebesar 78,6% lebih banyak dibandingkan dengan anak dalam kondisi terkontrol yaitu sebesar 21,4%.
Kualitas Hidup Tabel 4. Kualitas Hidup Kualitas Hidup F % Kurang Baik 36 64,3 Baik 20 35,7 Jumlah 56 100,0 Berdasarkan  tabel  4,  dapat diketahui  bahwa  anak  asma  kualitas hidup  kurang  baik  sebesar  64,3%  (36
anak) lebih banyak dibandingkan dengan  pasien  dalam  kondisi  kualitas hidup  baik  yaitu  sebesar  35,7%  (20 anak).

## Tabel 5. Domain Kualitas Hidup
Berdasarkan  tabel  5,  dapat diketahui  bahwa  dari  keempat  domain yang  diukur  pada  kualitas  hidup  pasien anak  asma,  domain  fungsi  emosi mempunyai  nilai  yang  paling  rendah diantara  yang  lain yaitu  sebesar 44,5±26,4  dibandingkan  domain  fungsi sekolah (46,4±17,7), dan domain fungsi fisik  (49,3±26,5).  Sedangkan  domain fungsi sosial memiliki nilai yang paling tinggi  diantara  diantara  yang  lain  yaitu sebesar 62,5±19,9.
Hubungan Jenis Kelamin dengan Kualitas Hidup Tabel 6 Hubungan Jenis Kelamin dengan Kualitas Hidup Jenis Kelamin Kualitas Hidup Total P Value  PR Kurang Baik Baik F % F % F % Perempuan  12 48,0 13 52,0 20 100 0,045 3,714 Laki-Laki 24 77,4 7 22,6 36 100 Jumlah 43 64,3 13 35,7 56 100
Berdasarkan  tabel  6,  didapatkan bahwa  proporsi  pasien  asma  anak  yang berjenis  kelamin  laki-laki  dan  memiliki kualitas hidup yang kurang baik sebesar 77,4%  (24  anak)  lebih  banyak  daripada pasien yang bejenis kelamin perempuan dengan kualitas hidup kurang baik yaitu sebesar 48,0% (12 anak).
Berdasarkan hasil analisis dengan  menggunakan  uji  Chi-Square diperoleh  nilai  p-value  sebesar  0,045 (p<0,05)  berarti  Ho  ditolak,  dan  dapat disimpulkan  bahwa ada  hubungan  yang
signifikan  antara  jenis  kelamin  dengan kualitas  hidup  pasien  asma  anak  di Balkesmas  Wilayah  Ambarawa.Dari hasil  analisis  diperoleh  pula  nilai  PR  = 3,714;  95%  CI=1,175-11,740,  hal  ini berarti anak asma berjenis kelamin laki- laki  beresiko  3,714  kali  memiliki kualitas hidup kurang baik
dibandingkan anak asma berjenis kelamin perempuan.
Hubungan  Status  Ekonomi  dengan
Kualitas Hidup Domain Kualitas Hidup Nilai Fungsi Fisik 49,3±26,5 Fungsi Emosi 44,5±26,4 Fungsi Sosial 62,5±19,9 Fungsi Sekolah 46,4±17,7

## Tabel 7. Hubungan Jenis Kelamin dengan Kualitas Hidup
Status Ekonomi Kualitas Hidup Total P Value  PR Kurang Baik Baik F % F % F % Rendah 24 64,9 13 35,1 37 100 1,000 1,077 Tinggi 12 63,2 7 36,8 19 100 Jumlah 36 64,3 20 35,7 56 100 Berdasarkan  tabel  7  didapatkan
bahwa  proporsi  pasien  asma  anak dengan  status  ekonomi  rendahdan memiliki  kualitas  hidup  yang  kurang baik  sebesar  64,9%  (24  anak)  lebih banyak  daripada  pasien  yang  berstatus ekonomi  tinggi  dengan  kualitas  hidup kurang  baik  yaitu  sebesar  63,2%  (12 anak).
Berdasarkan  hasil  analisis  dengan menggunakan  uji  Chi-Square  diperoleh
nilai  p-value  sebesar  1,000  (p>0,05) berarti Ho diterima, dan dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang  signifikan  antara  status  ekonomi dengan kualitas hidup pasien asma anak di Balkesmas Wilayah Ambarawa.
Hubungan Tingkat Kontrol Asma dengan Kualitas Hidup Tabel 8. Hubungan Tingkat Kontrol Asma dengan Kualitas Hidup Tingkat Kontrol (ACT) Kualitas Hidup Total P Value PR Kurang Baik Baik F % F % F % Tidak Terkontrol 35 79,5 9 20,5  44 100 <0,00001  42,778 Terkontrol 1 8,3 11 91,7  12 100 Jumlah 36 64,3 20 35,7  56 100
Berdasarkan  tabel  8,  didapatkan bahwa  proporsi  pasien  asma  anak dengan  kondisi  asma  yang  tidak terkontrol  dan  memiliki  kualitas  hidup yang  kurang  baik  sebesar  79,5%  (35 anak)  lebih  banyak  daripada  pasien dalam  kondisi  asma  terkontrol  dengan kualitas hidup kurang baik yaitu sebesar 8,3% (1 anak).
Berdasarkan hasil analisis dengan  menggunakan  uji  Chi-Square diperoleh  nilai  p-value  sebesar  0,000 (p<0,05)  berarti  Ho  ditolak,  dan  dapat disimpulkan  bahwa ada  hubungan  yang signifikan  antara  tingkat  kontrol  asma dengan kualitas hidup pasien asma anak di  Balkesmas  Wilayah  Ambarawa.Dari
hasil  analisis  diperoleh  pula  nilai  PR  = 42,778;  95%  CI=4,864-376,247,  hal  ini berarti  anak  dengan  kondisi  asma  tidak terkontrol beresiko 42,778 kali memiliki kualitas hidup kurang baik dibandingkan  anak  dengan  asma  yang terkontrol.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian, dapat  diketahui  bahwa  pasien  asma anak  berjenis  kelamin  laki-laki  sedikit lebih  besar  dibanding  anak  perempuan. Menurut  Centers  for  Disease  Control and Prevention/CDC (2018), asma lebih sering terjadi pada laki-laki dibandingkan  pada  perempuan.  Hasil penelitian  Ika  et.al  (2015)  terhadap
156.581  anak  di  33  provinsi  Indonesia menunjukkan bahwa 2,2% (3.197 anak) menderita  asma  dan  2,4%  diantaranya adalah  anak  laki-laki.  Dilihat  dalam penelitian  Purnomo  (2008)  di  rumah sakit  Kabupaten  Kudus  menyimpulkan bahwa  anak  laki-laki  2,11  kali  beresiko menderita  asma  dibandingkan  anak perempuan. Fuseini et.al (2017), mekanisme  yang  mendasari  perbedaan gender  dalam  asma  merujuk  pada sebagian besar untuk perbedaan hormonal dan perbedaan kapasitas paru- paru.  Menurut  Kusuma  et.al  (2004), terjadinya  sensitivitas  yang  lebih  tinggi pada  anak  laki-laki  terhadap  serangan asma  dibandingkan  anak  perempuan dikarenakan  diameter  saluran  napas anak laki-laki yang lebih kecil sehingga mereka  lebih  sensitif  dan  peka  apabila terjadi penyumbatan pada saluran napas.
Berdasarkan  hasil  penelitian, dapat  diketahui  bahwa  sebagian  besar pasien  asma  anak  memiliki  keluarga dengan status ekonomi rendah (66,1%). Hasil  penelitian  Ika  et.al  (2015) menunjukkan  anak  dengan  status  sosial ekonomi  terbawah  memiliki  resiko  1,5 kali  lebih  besar  untuk  menderita  asma dan  semakin  tinggi  status  sosial ekonominya  maka  resiko  menderita asma  akan  lebih  menurun.  Penelitian Irawan  (2012),  menyimpulkan  bahwa penghasilan  rendah  akan  meningkatkan resiko  asma  yang  dikaitkan  dengan kondisi perumahan yang buruk. Dengan demikian  semakin  tinggi  status  sosial ekonomi keluarga akan semakin menurunkan  resiko  anak  terkena  asma. Hal  ini  berarti  rumah  tangga  dengan status  sosial  ekonomi  tinggi  memiliki kemampuan  ekonomi  lebih  besar  untuk menjaga  kondisi  kesehatan  keluarganya dan akan mengupayakan agar keluarganya dapat hidup sehat.
Berdasarkan hasil penelitian dengan menggunakan instrumen Asthma  Control  Test  (ACT),  dapat diketahui  bahwa  sebagian  besar  pasien asma  anak  berada  dalam  kondisi  asma yang tidak terkontrol (78,6%).
Instrumen  ACT  juga  menunjukkan bahwa  66%  (37  pasien)  menganggap penyakit  asma  menjadi  sebuah  masalah yang  menyebabkan  penderita tidak  bisa melakukan  apapun  yang  diinginkan. Selain  itu  dalam  waktu  4  minggu terakhir  sebanyak  30,4%  (17  pasien) lebih sering mengalami gejala kekambuhan  asma  selama  11-18  hari. Dalam  keadaan  kambuh,  sebanyak 76,8% (43 pasien)mengalami wheeze/mengi  serta  39,3%  (22  pasien) mengalami gangguan tidur akibat kondisi  asma  yang  kambuh  dengan periode waktu masing-masingnya selama1-3 hari. Sejalan dengan
penelitian  Pinar  K.  et.al  (2016),  yang menunjukkan  bahwa  92,2%  (71  anak) mengalami  kondisi  asma  yang  tidak terkontrol.
Tingkat  kontrol  penyakit  asma dapat mengindikasikan pencegahan penyakit, dan bahkan pengobatan (GINA,  2008).  Menurut  Mayasari (2015), faktor risiko asma dan tindakan pencegahan  terhadap  paparannya  akan berpengaruh pada tingkat kontrol penyakit  asma  oleh  penderitanya.Selain itu,  gejala  asma  juga  berpengaruh  kuat terhadap tingkat kontrol asma. Peningkatan  intensitas  paparan  faktor resiko  asma  akan  meyebabkan  ekspresi asma  lebih  sering  muncul.  Hal  ini menunjukkan  kontrol  penderita  yang rendah  terhadap  penyakit  asma,  dan secara  tidak  langsung  menunjukkan kegagalan  terapi  asma,  sehingga  perlu peninjauan kembali.
Perilaku
pencegahan  terhadap  paparan  faktor resiko  asma  yang  dilakukan  terus-
menerus, seperti memakai alat pelindung diri saat bekerja, akan sangat membantu penderita asma untuk meningkatkan kontrol terhadap penyakit asma.Perilaku pencegahan
tentang paparan  faktor  risiko  asma  sangat berguna  dalam  mengendalikan  ekspresi asma (GINA, 2008).
Berdasarkan hasil penelitian dengan menggunakan
instrumen PedsQLTM  (Pediatric  Quality  of  Life Inventory),  dapat  diketahui  bahwa (64,3%) dengan asma memiliki kualitas hidup  yang  kurang  baik.  Instrumen PedsQLTM  juga  menunjukkan  bahwa dari  keempat  domain  yang  diukur, domain  emosi  memiliki  nilai  yang paling  rendah  yaitu  sebesar  44,5±26,4. Dari  kelima  pertanyaan  pada  domain emosi,  46,4%  hampir  selalu  mengalami gangguan tidur. Akibat kondisi asmanya,  sebanyak  33,9%  hampir selalu menjadi emosional (sering marah-marah). Menurut Widodo (2011),  reaksi  alergi  atau  asma  dapat mengganggu  susunan  syaraf  pusat. Manifestasi  klinik  pada  sistem  syaraf pusat  dapat  mengganggu  neuroanatomi dan  neurofungsional,  yang  selanjutnya dapat  mengganggu  perkembangan  dan perilaku pada anak. Peningkatan perilaku  dapat  timbul  seperti  emosi tinggi,  anak  tidak  bisa  diam,  agresif meningkat,  gangguankonsentrasi,  dan gangguan tidur. Gangguan tidur biasanya ditandai dengan jam tidur yang larut  malam,  gelisah  saat  tidur,  sering mengigau,  menangis,  dan  berteriak. Sejalan  dengan  penelitian  Sanchez (2018)  yang  menyimpulkan  bahwa domain  emosi  adalah  domain  yang paling memiliki hubungan yang relevan dengan kualitas hidup anak asma. Asma tidak  hanya  menganggu  aspek  fisik tetapi  juga  aspek  emosi  yang  kemudian
berdampak terhadap lingkungan terdekatnya yaitu keluarga.
Pada  domain  sekolah  memiliki nilai  sebesar  46,4±17,7.  Dari  kelima pertanyaan  pada  domain  sekolah,  50% anak  asma  sering  tidak  masuk  sekolah dikarenakan merasa tidak sehat.
Menurut  Naude  (2003),  anak  dengan asma  beresiko  menurunkan  fungsi sekolah karena eksaserbasi akut,
peningkatan ketidakhadiran, efek iatrogenik  obat  asma,  dan  stress  yang terakait  dengan  penyakit  kronik.  Behl (2010)  mengungkapkan  bahwa  faktor yang  mungkin  berkontribusi  terhadap kinerja  sekolah  yang  buruk  pada  anak- anak  dengan  asma  termasuk  efek istrogenik  dari  steroid  oral,  manajemen medis  penyakit  yang  buruk,  dan masalah  psikologis.  Sejalan  dengan penelitian  tersebut,  Zahran  et.al  (2018) mengungkapkan bahwa sekitar 13,8 juta ketidakhadiran  di  sekolah  tahun  2013 dilaporkan karena asma. Sehingga asma menjadi  alasan  utama  untuk  absensi  di sekolah.
Pada domain fisik memiliki nilai sebesar 49,3±26,5. Dari delapan
pertanyaan  pada  domain  fisik,  (58,9%) hampir  selalu  mengalami  kesulitan untuk  berlari  dan  33,9%  juga  selalu mengalami  kesulitan  untuk  mengikuti olahraga.  Menurut  Asthma  UK  (2019), sekitar  90%  penderita  asma  dilaporkan memiliki beberapa gejala ketika mereka berolahraga.
Ketika penderita menaikkan denyut nadi dengan berolahraga,  penderita  akan  cenderung bernafas  lebih  cepat  melalui  mulut, yang berarti udara yang masuk ke paru- paru akan lebih dingin dan lebih kering daripada  biasanya.  Beberapa  paru-paru orang bereaksi terhadap perubahan suhu dan  kelembaban  ini,  yang  berarti saluran udara menjadi lebih sempit.
Pada  domain  sosial  memiliki nilai  yang  paling  tinggi  yaitu  sebesar 62,5±19,9. Dari kelima pertanyaan pada domain  sosial,  26,8%    hampir  tidak pernah  merasa  bahwa  anak  lainnya tidak  mau  menjadi  temannya.  37,5% terkadang  mengalami  masalah  dimana anak  asma  tidak  suka  berkumpul dengan  anak-anak  lainnya.  Penelitian Kouzegaran  (2018)  bahwa  anak-anak dengan  asma  memiliki  kualitas  hidup rendah  secara  signifikan  pada  aspek fisik,  aspek  emosi,  dan  aspek  sekolah dibandingkan anak-anak seusianya. Sedangkan  pada  aspek  sosial,  anak asma  memiliki  kemampuan  yang  sama dengan  anak  sehat,  sehingga  dapat dikatakan bahwa asma tidak mempengaruhi aspek kehidupan sosialnya.
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan antara  jenis  kelamin  dengan  kualitas hidup  pasien  asma  anak  di  Balkesmas Wilayah  Ambarawa  (p=  0,045.  Secara statistik terbukti bermakna (PR= 3,714), artinya  anak  asma  yang  berjenis kelamin  laki-laki  beresiko  3,714  kali untuk  memiliki  kualitas  hidup  kurang baik  dibandingkan  anak  asma  berjenis kelamin  perempuan.  Hasil  total  skor yang  diperoleh  menunjukkan  bahwa kelompok  asma  pada  anak  perempuan memiliki skor kualitas hidup yang lebih tinggi  (56,95±2,06)  dibandingkan  anak laki-laki (45,61±1,92).
Sejalan dengan penelitian Kouzegaran (2018), disimpulkan bahwa terdapat  hubungan  antara  jenis  kelamin dengan  kualitas  hidup  anak  dengan asma.  Hasil  total  skor  yang  diperoleh menunjukkan  bahwa  kelompok  asma pada  anak  perempuan  memiliki  skor kualitas  hidup  yang  lebih  tinggi dibandingkan  anak  laki-laki  Sehingga disimpulkan  bahwa  anak  perempuan
dengan  asma  memiliki  kualitas  hidup yang  lebih  baik  dibandingkan  dengan kelompok  asma  pada  anak  laki-laki. Penelitian  F.  Zandieh  et.al  (2006)  yang dilakukan  di  Iran  menunjukkan  bahwa laki-laki  memiliki  gangguan  yang  lebih besar  pada  kualitas  hidup  dibandingkan perempuan,  khususnya  pada  domain aktivitas. Kualitas hidup rendah ini bisa disebabkan  karena  adanya  tingkat eksaserbasi  yang  tinggi  sebagai  akibat karena  perbedaan  sensitivitas  yang  ada pada  anak  laki-laki  dan  perempuan. Terjadinya sensitivitas yang lebih tinggi pada  anak  laki-laki  terhadap  serangan asma  dibandingkan  anak  perempuan dikarenakan  diameter  saluran  napas anak laki-laki yang lebih kecil sehingga mereka  lebih  sensitif  dan  peka  apabila terjadi penyumbatan pada saluran napas (Kusuma et.al, 2004). Tingkat kekambuhan ini tentunya dapat
berdampak  terhadap  upaya  penderita untuk  dapat  mencapai  kualitas  hidup yang  baik  dan  terkontrol,  dimana  salah satu  aspeknya  yaitu  menurunnya  atau tidak ada gejala harian yang timbul.
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  dari  36  anak  asma  dengan kualitas  hidup  yang  kurang  baik,  24 anak  diantaranya  berasal  dari  keluarga dengan  status  ekonomi  rendah  dan  12 anak  dari  keluarga  ekonomi  tinggi dengan  p-value=0,900  yang  artinya tidak  ada  hubungan  yang  signifikan antara  status  ekonomi  dengan  kualitas hidup  pasien  asma  anak  di  Balkesmas Wilayah  Ambarawa.  Tidak  adanya hubungan signifikan antara status ekonomi  dengan  kualitas  hidup  pasien anak  asma  dikarenakan  persamaan pengeluaran biaya kesehatan yang sama antar  pasien  dimana  pengeluarannya tidak  terlalu  signifikan  akibat  adanya pola  kunjungan  yang  tidak  rutin. Sehingga meskipun mayoritas orang tua
pasien bekerja sebagai buruh pabrik/wiraswasta,  orang  tua  masih dapat memenuhi kebutuhan akan pengobatannya.  Selain  itu  tingginya tingkat  kepercayaan  orang  tua  pasien anak asma terhadap balkesmas menyebabkan  orang  tua  anak  asma lebih  memilih  untuk  berobat  di  klinik umum Balkesmas daripada menggunakan BPJS di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat I. Sehingga status  ekonomi  tidak  berhubungan dengan  kualitas  hidup  anak  asma.  Hal ini
sejalan dengan penelitian Thursina(2014), yang  menyimpulka bahwatidak  terdapat  hubungan  antara status ekonomi keluarga terhadap kualitas hidup anak.
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  dari  36  anak  dengan  kualitas hidup kurang baik, 35 anak diantaranya memiliki  asma  yang  tidak  terkontrol dan  1  anak  dengan  asma  terkontrol (tabel  8)  dengan  p-value  sebesar  0,000 yang  artinya  ada  hubungan  yang signifikan  antara  tingkat  kontrol  asma dengan kualitas hidup pasien asma anak di  Balkesmas  Wilayah  Ambarawa. Secara statistik terbukti bermakna (PR= 42,778), artinya anak dengan asma tidak terkontrol  beresiko  42,778  kali  lebih besar  untuk  memiliki  kualitas  hidup kurang  baik  dibandingkan  anak  dengan asma  terkontrol.  Kontrol  asma  yang buruk (tidak terkontrol/terkontrol sebagian)  adalah  faktor  resiko  terhadap rendahnya  kualitas  hidup  pada  anak asma.  Anak-anak  dengan  kontrol  asma baik,  terlepas  dari  tingkat  keparahan asma,  telah  memiliki  kualitas  hidup yang  baik.  Penelitian  Abdel  (2018), mengatakan bahwa asma tidak terkontrol  dikaitkan  dengan  rendahnya skor  kualitas  hidup  dari  anak-anak. Pengendalian  asma  rendah  dikaitkan dengan  frekuensi  gejala,  keterbatasan
kegiatan,  dan  kekhawatiran  tentang serangan  asma.  Faktor-faktor  yang mempengaruhi  kontrol  asma,  pada gilirannya mempengaruhi kualitas hidup yang  terkait  kesehatan.  Faktor-faktor seperti  harapan  pasien  yang  rendah terhadap  pengobatan,  pentingnya  gejala dan kurangnya kesadaran kontrol diidentifikasi  sebagai  penentu  terkait pasien  pada  kontrol  asma.  Oleh  karena itu, adanya kebutuhan untuk meningkatkan  harapan  pasien  dengan meningkatkan  kesadaran  kualitas  hidup yang dapat dicapai.
Faktor  risiko  asma  dan  tindakan pencegahan  terhadap  paparannya  akan berpengaruh pada tingkat kontrol penyakit asma oleh penderitanya. Penelitian Nursalam et.al (2009), menunjukkan angka, yaitu: uncontrolled asthma  sebanyak  24  orang  penderita (58,54%),  partly  controlled  asthma sebanyak  14  orang  penderita  (34,14%), dan  controlled  asthma  hanya  mampu dicapai oleh 3 orang penderita (7,32%). Tingkat kontrol asma yang buruk (tidak terkontrol/terkontrol sebagian) berdampak terhadap  rendahnya  kualitas hidup  anak  asma.  Penelitian  Rahayu (2012) didapatkan bahwa ada hubungan antara tingkat kontrol asma dan kualitas hidup  penderita  asma.  Penderita  asma yang  memiliki  asma  terkontrol  kualitas hidupnya  lebih  baik  dibandingkan penderita  asma  yang  memiliki  asma tidak  terkontrol.  Menurut  hasil  dari penggunaan instrumen PedsQL, sebesar 35% anak asma memiliki kualitas hidup yang buruk dengan nilai mean terendah pada  domain  fungsi  sekolah  dan  nilai tertinggi pada domain fungsi sosial.

## PENUTUP Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, dapat disimpulkan beberapa hal sebagai berikut:
1. Anak asma yang berjenis kelamin  laki-laki  sebesar  55,4%  lebih banyak dibandingkan dengan anak yang berjenis  kelamin  perempuan  sebesar 44,6%.
2. Anak asma dengan status ekonomi  rendah  sebesar  66,1%  lebih banyak dibandingkan dengan anak yang memiliki  status  ekonomi  tinggi  yaitu sebesar 33,9%.
3.
Anak asma dengan kondisi asma yang  tidak  terkontrol  sebesar  78,6% lebih banyak dibandingkan dengan anak dalam  kondisi  terkontrol  yaitu  sebesar 21,4%.
4. Anak  asma  dengan  kualitas
hidup  kurang  baik  sebesar  64,3%lebih banyak  dibandingkan  dengan  pasien dalam  kondisi  kualitas  hidup  baik  yaitu sebesar 35,7%.
5. Ada  hubungan  antara  jenis kelamin  dengan  kualitas  hidup  pasien asma  anak  di  Balkesmas  Wilayah Ambarawa(p=0,045; PR=3,714; 95%CI=11,75-11,740) yang berarti anak  asma  berjenis  kelamin  laki-laki beresiko  3,714  kali  memiliki  kualitas hidup  kurang  baik  dibandingkan  anak asma berjenis kelamin perempuan.
6. Tidak  ada  hubungan  antara status  ekonomi  dengan  kualitas  hidup pasien  asma  anak  di  Balkesmas Wilayah Ambarawa (p=1,000).
7. Ada  hubungan  antara  tingkat
kontrol  asma  dengan  kualitas  hidup pasien  asma  anak  di  Balkesmas Wilayah Ambarawa.(p=0,00001; PR=42,778; 95%CI=4,864-376,247) yang  berarti  anak  dengan  kondisi  asma tidak  terkontrol  beresiko  42,778  kali memiliki  kualitas  hidup  kurang  baik
dibandingkan  anak  dengan  asma  yang terkontrol.

## Saran
Disarankan bagi Balkesmas untuk  dapat  memanfaatkan  sistem  tata laksana periodik seperti Asthma Control Test  (ACT)  untuk  mengukur  seberapa besar  tingkat  kontrol  asma  anak  dan media  evaluasi  tentang  seberapa  besar pengaruh  terapi  yang  telah  diberikan terhadap perubahan kondisi asma. Selai itu  menyampaikan  kepada  orang  tua anak  asma  tentang  tata  laksana  asma yang dapat dilakukan dirumah pada saat serangan  terjadi.    Serta  memberikan pengarahan  dan  pelatihan  kepada  orang tua  tentang  olahraga-olahraga  yang dapat  dilakukan  bersama  anak  asma untuk  tetap  mengendalikan  kondisi asmanya.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdel-HEG,  Tarek  ED,  Amany  KEH, Mohammed  F.  (2018).  Quality of Life  of  Children  with
Bronchial  Asthma  and  Their Caregivers:  A  Hospital-Based Study. Public  Health, Faculty of Medicine, Mansooura University,  Egypt.  Vol  2,  No  1, Page1-8.
Asthma  UK.  (2019).  When  Exercise Triggers  your  Asthma.  Asthma UK, 18 Mansell Street, Lomdon. Diakses  pada  17  Juli  2019  di https://www.asthma.org.uk/advi ce/triggtri/exercise/.
Behl  B  K,  Kashyab  S  and  Sarkar.  M. (2010).  Prevalence  of  asthma  in school  children  of  6  –  13  years of  age  in  Shimla  city.  Indian Journal  of  Chest  Diseases  and Allied  Sciences,  pg.  52:  145- 148.
Center for Disease Control and Prevention. (2018). CDC- Asthma    Healthy  Schools.  U.S. Department of Health and Human  Services  diakses  pada tanggal  20  Desember  2018  dari https://www.cdc.gov/healthysch ools/astast. Fuseini  H,  Newcomb  DC.  (2017). Mechanism Driving Gender Differences  in  Asthma.  Curr Allergy Asthma Rep. 17 (3):19. F. Zandieh,  M.  Moin,  dan  M. Movahedi.  (2006).  Assessment
of  Quality  of  Life  in  Iranian Asthmatic Children, Young Adults,  and  Their  Caregivers. Iranian  Journal  of  Allergy, Asthma  and  Immunology,  Vol
5, no. 2, pp. 79-83.
GINA/Global Asthma Network. (2018). Global  Asthma  Reports  2018. Auckland, New Zealand: Global Asthma Network, 2018. Diakses pada  tanggal  16  Januari  2019 darihttp://www.globalasthmanet work.com. Global  Initiative  in  Asthma  (GINA). (2017).  Global  strategy  for asthma management and preventive. Diakses dari http://www.Ginaasthma.org.
Ika  D,  Dwi  H,  Khadijah  A.  (2015). Asma  pada  Anak  di  Indonesia:
Penyebab  dan  Pencetus.  Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional. Vol 9 No. 4.
Indinnimeo L, Chiarotti F, De Vittori V, Baldini  L,  De  Castro  G,  Zicari A.M., Tancreddi G,  Leonardi  L, dan  Duse  M.  Risk  Factors Affecting  Quality  of  Life  in  a Group  of  Italian  Children  with
Asthma. International Journal of Immunopathology and
Pharmacology.  Volume  27,  No.
2, 235-244 (2014). Irawan Y, Windi RR. (2012). Perbedaan Faktor Resiko Terjadinya Asma  Bronkial  pada  Pasien dengan  Asma  Bronkial  dan Pasien  Tanpa  Asma  Bronkial Poli  Anak  Rawat  Jalan  RSUD DR.H. Andul Moeloek Lampung pada Oktober- Desember 2011. Lampung: Fakultas Kedokteran Universitas Lampung. Kiotseridis  H,  Cilio  CM,  Bjerner  L, Aurivillius  M,  Jacobsson  H, Dahl  A,  Tunsater  A.  Quality  of Life  in  Children  an  Adolescents wuth Respiratory Allergy, Assessed  with  a  generic  and disease-specifc  instrument.  Clin Respir J 2012; 7:169-75. Kouzegaran  S,  Samimi  P,  Abhanchian H, Khoshkhui M, Behmanesh F. Quality of  Life in Children with Asthma versus Healthy Children.  Macedonian  Journal of  Medical  Sciences.  2018  Aug 20, 6(8) 1413-1418 diakses pada tanggal  27  Desember  2018  dari https://doi.org/10.3889/oamjms.
2018.287.
Kusuma  HMSC,  Kalim  KH,  Muid  M. (2004). Hubungan Antara Derajat Obstruksi Saluran Nafas Serangan  Asma  Akut  Dengan Jumlah  Sel-Sel  Inflamasi  Darah Tepi. Jurnal Kedokteran Brawijaya; 20 (3) hal 142-6.
Lindstrom B. (1993). Quality of Life for Children  with  Disabilities.  Soz Praventivmed. 1993;38:83-89.
Mayasari  A,  Setyoko,  Novitasari  A. (2015). Hubungan Antara Kontrol  Asma  dengan  Kualitas Hidup  Anggota  Klub  Asma  di Balai Kesehatan Paru Masyarakat Semarang.Jurnal Kedokteran Muhammadiyah. 2015; 2(1): 7-11. Nursalam,  Laily  H,  Ni  Putu  WPS. (2009). Faktor Resiko Asma dan Perilaku Pencegahan Berhubungan  dengan  Tingkat Kontrol  Penyakit  Asma.  Jurnal
Ners Vol. 4 No. 1 April: 9-18.
Pinar  K,  Sebnem  O,  Durdugul  A, Ummuhan  O.  (2016).Asthma Control  Test  and  Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire  Association  in Children  with  Poor  Asthma Control.  The  Turkish  Journal  of
Pediatrics; 58:464-472.
Purnomo.  (2008).  Faktor-Faktor  Risiko yang Berpengaruh Terhadap Kejadian  Asma  Bronkial  Pada Anak  (Studi  Kasus  di  RS
Kabupaten  Kudus).  Semarang: Universitas  Diponegoro;  hal  21- 93.
Rahayu.  (2012).  Hubungan  Tingkat
Kontrol  Asma  dan  Kualitas Hidup  Penderita  Asma  yang Berobat di RSUD Dokter Soedarso  Pontianak  pada  Bulan
Maret  Sampai  deangan  Mei Tahun 2012. Skripsi Universitas Tangjungpura.
Sanchez  Sanchez,  David  Ruiz-Munoz. (2018). A Discriminating Model to  Classify  The  Qualitty  of  Life of  Asthmatic  Children.  MOJ Public Health. 7 (2):42-46.
Setyoko,  Mayasari  A,  Novitasari  A. (2015). Hubungan Antara
Kontrol  Asma  dengan  Kualitas Hidup  Anggota  Klub  Asma  di Balai Kesehatan Paru Masyarakat  Semarang.  Jurnal Kedokteran Muhammadiyah; 2(1): 7-11. Shipper  H,  Clinch  J,  Powell  V, Definitions and Conceptual Issues, In: Spliker B, ed. Quality of  Life and Pharmacoeconomics in  Clinical  Trial.  Philadelphia: Lippincott-Raven Publisher, 1996: 11-23. Thursina, N. (2014). Faktor-faktor yang mempengaruhi  kualitas  hidup anak  dengan  asma  usia  5-18 tahun  di  rumah  sakit  umum daerah dr. Zainoel Abidin Banda
Aceh.  Skripsi  Sarjana  Fakultas KedokteranUniversitas Syiah Kuala. Yusuf Bhaskara, Rahmat Bakhtiar, Emil Bachtiar Moerad. (2018). Hubungan Tingkat Kontrol Asma  dengan  Kualitas  Hidup Pasien  Asma  di  Klinik  Paru RSUD  Abdul  Wahab  Sjahranie Samarinda. Jurnal Kedokteran Mulawarman;  5(2)  ISSN  2443-
0439.
Zahran,  H.,  Bailey,  C.,  Damon,  S., Garbe,  P.  Dan  Breysse,  P.
(2018).  Vital  Signs:Asthma  in
Children-United  States,  2001- 2016. Morbiditas Mortalitas Weekly  Report  2018;  67:149- 155  diakses  pada  tanggal  20 Desember 2018 dari https://dx.doi.org/10.15585/mw mwr.mm6705e1