…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
PENATALAKSANAAN  FISIOTERAPI  TERHADAP  PENINGKATAN  KEMAMPUAN FUNGSIONAL  PADA  PASIEN  SPINAL  CORD  INJURY  DENGAN  SPONDYLITIS TUBERCULOSIS  POST  PSF  L2-L3  (ASIA  A)  DI  RUMAH  SAKIT  ORTOPEDI  PROF.  DR. SOEHARSO SURAKARTA (A CASE STUDY)
Oleh Viola Widyanita Mahardhika 1 , Totok Budi Santoso 2 , Prihantoro Larasati 3 1,2 Physiotherapy Departement, Faculty of Health Sciences, Universitas Muhammadiyah Surakarta
3 Physiotherapy at Prof. Dr. Soeharso Ortopedic Hospital Surakarta Email: 1 vidyamahardhika@gmail.com
Article History:
Received: 10-11-2022 Revised: 16-11-2022 Accepted: 24-12-2022
Abstract: Introduction:  Spinal  Cord  Injury  (SCI) merupakan cidera saraf yang terjadi pada spinal cord atau  medula  spinalis  dengan  gejala  fungsi  (sensorik, motorik,  dan  otonom)  yang  terganggu  hingga  dapat menimbulkan  kecacatan.  Traumatik  SCI  merupakan SCI  yang  disebabkan  oleh  adanya  trauma,  paling banyak disebabkan oleh karena kecelakaan lalu lintas, jatuh  dari  ketinggian  maupun  karena  tindak kekerasan.  Sedangkan  Non-Traumatik  SCI  merupakan SCI yang terjadi karena sebab patologis seperti stenosis pada  tulang  belakang,  adanya  peradangan  pada tulang belakang maupun penekanan oleh abses. Salah satu  penyakit  yang  dapat  menjadi  sebab  patologis terjadinta  Non-Traumatik  SCI  adalah  Spondilitis Tuberculosis.
Case Presentation: Pasien dengan inisial Tn. FA berusia 31  tahun  berjenis  kelamin  laki-laki  dahulu  bekerja sebagai  karyawan  di  salah  satu  pabrik  ban  datang ke rumah  sakit  dengan  menggunakan  bed  dan  terlihat menggunakan  kateter  urin.  Tingkat  kesadaran  pasien composmentis  namun  dalam  melakukan  aktivitasnya pasien bergantung dengan orang lain.
Management  and  Outcome  management:  Intervensi pada penelitian ini menggunakan latihan aktif transfer ambulasi dan Activity Daily Living’s (ADL) Exercise. Conclusion:  Pada  kasus  dan  data  yang  telah dipaparkan  diatas  didapatkan  bahwa  terapi konvensional  berupa  latihan  transfer  ambulasi  dan ADL  Exercise  pada  pasien  dengan  SCI  mampu menungkatkan kemampuan fungsional yang diukurdengan menggunakan SCI-FI.
Keywords: Spinal Cord Injury, SCI, Spondylitis Tuberculosis, Kemampuan Fungsional
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)

## PENDAHULUAN
Spinal  Cord  Injury (SCI) merupakan  cidera  saraf  yang  terjadi pada spinal  cord atau medula  spinalis  dengan  gejala  fungsi  (sensorik,  motorik,  dan  otonom)  yang  terganggu hingga dapat menimbulkan kecacatan. Traumatik SCI merupakan SCI yang disebabkan oleh adanya  trauma,  paling  banyak  disebabkan  oleh  karena  kecelakaan  lalu  lintas,  jatuh  dari ketinggian  maupun  karena  tindak  kekerasan.  Sedangkan  Non-Traumatik  SCI  merupakan SCI  yang  terjadi  karena  sebab  patologis  seperti  stenosis  pada  tulang  belakang,  adanya peradangan pada tulang belakang maupun penekanan oleh abses.
Salah  satu  penyakit  yang  dapat  menjadi  sebab  patologis  terjadinta  Non-Traumatik SCI adalah Spondilitis Tuberculosis. Spondilitis Tuberculosis atau juga dikenal dengan nama Pott’s Disease merupakan manifestasi dari infeksi tuberculosis ekstra paru yang disebabkan oleh  penyebaran  infeksi Myobacterium  Tuberculosis secara  hematogen  dan  limfomatus, sehingga menyebabkan infeksi pada vertebra. Sekitar 10% dari kasus Tuberculosis ekstra paru adalah Spondilitis Tuberculosis. Kasus tuberculosis paru dan ekstra paru merupakan kasus  yang  banyak  dijumpai  di  negara  berkambang  termasuk  Indonesia  yang  juga menduduki  urutan  ketiga  dengan  prevalensi  TBC  tertinggi  setelah  China  dan  India. Spondilitis  TB  atau Pott’s  Disease sangat  berbahaya  dalam  musculoskeletal  tuberculosis karena infeksinya dapat menyebabkan rusaknya struktur tulang, menyebabkan deformitas serta paraplegia.
Mekanisme  dari  Spondilitis  Tube rculosis  /  Pott’s  Disease  ini  dapat  menyebabkan terjadinya  SCI  adalah  ketika  infeksi  bakteri Myobacterium  Tuberculosis melalui  saluran limfatik maupun vaskuler sampai di vertebra dan menimbulkan peradangan granulomatosa sehingga  menimbulkan  nekrosis  jaringan  serta  membentuk  abses.  Dengan  destruksi progresif  korpus  vertebra  dapat  menimbulkan  deformitas  (gibbus  deformity)  dan mengubah postur menjadi kifosis. Perubahan inilah yang dapat menyebabkan tertekannya spinal  cord  dan  menimbulkan  deficit  neurologis.  Defisit  neurologis  ini  merupakan manifestasi  dari  kompresi  langsung  yang  disebabkan  oleh  timbulnya  abses,  jaringan granulasi atau gangguan kanal yang tidak stabil.
Tindakan  PSF  (Posterolateral  Spinal  Fusion)  merupakan  prosedur  bedah  yang digunakan  untuk  memperbaiki  masalah  yang  terkait  dengan  spinal  instability.  Tujuan dilakukan  PSF  adalah untuk  stabilisasi  tulang  belakang  sekaligus  dekompresi  pada  spinal untuk mengurangi penekanan pada spinal cord untuk mengurangi nyeri yang ditimbulkan serta mencegah keparahan deficit neurologis lebih lanjut.
Klasifikasi  SCI  dapat  dijabarkan  dengan International  Standart  for  Neurogical Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI atau yang lebih kita kenal dengan Skala ASIA) yang dipublikasikan oleh The America Spinal Cord Injury Assosiation . Skala ASIA ini menilai cidera  menurut  tingkat  neurologis  dan  jangkauan  SCI.  Skala  ASIA  telah  digunakan  secara luas sebagai sarana untuk mengukur tingkat keparahan SCI secara akurat serta prognosis dari SCI.
Pasien dengan SCI mengalami deficit neurologis yang membuat fungsi sensoris dan motoris  menurun  yang  juga  berpengaruh  pada  penurunan  kemampuan  fungsional.  Index yang dapat digunakan untuk mengukur kemampuan fungsional pada pasien SCI yaitu Spinal Cord Injury Functional Index (SCI-FI). SCI-FI dirancang untuk mengatasi keterbatasan dalam pengukuran  aktivitas  dan  luasnya  konten  fungsi  fisik  yang  biasa  digunakan  dalam
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
penelitian  SCI.  SCI-FI  terdiri  dari  4  item  yang  dikalibrasi  dengan  teori  respon  item  yang mewakili  konten  item  yang  relevan  dan  bermakna  bagi  pasien  dengan  SCI,  menjangkau berbagai  kemampuan  fungsional  dan  membagi  fungsi  fisik  menjadi  subdomain  penting, termasuk mobilitas dasar, perawatan diri, dan fungsi motorik halus.

## STUDI KASUS
Pasien  dengan  inisial  Tn.  FA  berusia  31  tahun  berjenis  kelamin  laki-laki  dahulu bekerja  sebagai  karyawan  di  salah  satu  pabrik  ban  datang  ke  rumah  sakit  dengan menggunakan  bed  dan  terlihat  menggunakan  kateter  urin.  Pasien  tidak  dapat  merasakan dan menggerakkan ekstrimitas bawahnya. Tingkat kesadaran pasien composmentis namun dalam melakukan aktivitasnya pasien bergantung dengan orang lain. Riwayat pasien pada bulan  November  2021  pasien  mulai  mengeluhkan  capek  dan  nyeri  dibagian  punggung, namun  tidak  terlalu  dihiraukan  oleh  pasien  hingga  pasien  merasa  semakin  hari  anggota gerak  bawahnya  semakin  melemah  dan  nyeri  di  punggung  tidak  kunjung  hilang  hingga pada  bulan  desember  kondisi  pasien  terus  menurun  dan  tidak  mampu  berjalan.  Pasien kemudian  pergi  ke  dokter  umum  dan  diberikan  obat  Pereda  nyeri,  selain  itu  pasien  juga rutin  ke  tukang  urut  namun  pasien  merasa  tidak  ada  perubahan.  Sejak  bulan  Desember 2021 hingga Mei 2022 pasien hanya bedrest hingga muncul decubitus. Pada bulan Mei 2022 pasien dirujuk ke RS Ortopedi Prof. Dr. Soeharso dan dilakukan operasi laminektomi pada tanggal 13 Mei 2022. Pada saat ini pasien menjalani terapi di Poli Fisioterapi RS Ortopedi Prof. Dr. Soeharso.
Pemeriksaan  yang  dilakukan  yaitu  pemeriksaan  spastisitas  dengan  Skala  Aswoth didapatkan nilai 2 dimana ada peningkatan sedikit tonus dan kesulitan gerakan pasif pada akhir  gerakan.  Pemeriksaan  sensoris  dengan  dermatome  tes  didapatkan  hiposensitivity (terasa  tebal)  di  sepanjang  area  T6-T12  serta  mati  rasa  sepanjang  area  L1 – L5  dan  S5. Pemeriksaan reflex didapatkan patella tendon reflex (+++), achiles tendon reflex (+++) dan babinski’s reflex (+). Serta pemeriksaan kemmapuan fungsional dengan menggunakan SCI - FM.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Intervensi  pada  penelitian  ini  menggunakan  latihan  aktif  transfer  ambulasi  dan Activity  Daily  Living’s (ADL) Exercise. Latihan  berupa  miring  kanan  dan  miring  kiri  secara mandiri,  latihan  baring  ke  duduk,  kemudian  mempertahankan  posisi  duduk  dengan diberikan  balance  exercise  untuk  mempertahankan  keseimbangan  saat  duduk  dan  dapat bertahan  pada  posisi  duduk  lebih  lama  dalam  posisi  long  sitting  kedua  kaki  lurus  dan dibuka selebar bahu agar basisnya lebih kuat sehingga pasien tidak mudah jatuh. Selain itu pasien  juga  dilatih  untuk  dapat  berpindah  tempat  dari  bed  sat  uke  bed  lainnya  secara mandiri. Latihan dilakukan 2 kali seminggu dengan satu sesi latihan 45 menit selama dua minggu secara bertahap.

## Hasil
Evaluasi  kemampuan  fungsional  menggunakan  formulir Spinal  Cord  Injury Functional  Index (SCI-FI)  yang  berisi Basic  Mobility /C, Self-care /C  dan Fine  Motor /C  dan Wheel Chair mobility /C. Skor awal item Self-Care adalah 32 dan skor akhir menjadi 40, skor awal item BasicMobility adalah 35 dan skor akhir menjadi 46, skor awal item fine motor 46
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
dan  skor  akhir  menjadi  51,  skor  awal  item  WheelchairMobility  adalah  28  dan  skor  akhir menjadi 41.
Tabel 1 . Formulir SCI-FI Domain Functional Ability Score Self-care 1. No Self-Care Activities (<32) 32 2. Eating and some basic dressing and bathing activities (33-43) 3. Most basic dressing and bathing activities (44-51) 4. Most Self care activities (52-60) 5. All self-care activities (>61) Basic Mobility 1.Activities involving limited shoulder, head and support upper body movement (<28) 35 2. Activities involving upright trunk and gross upper extrimity movement (29-40) 3. Activities using upper extrimity while sitting unsupported some transfer activities (41-50) 4. Activities involving unsupported sitting, reaching and level transfers (51-63) 5. Activities involving unsupported sitting and transfers to/from surfaces of different heights (>64) Fine motor 1. No activities requiring hand function (<32) 46 2. Some activities involving gross hand movement (33-43) 3. Some activities requiring dexterity and coordinated upper extrimity movement (44-51) 4. Most activities requiring dexterity and coordinated upper extrimity movement (>51) Wheelchair Mobility 1. No wheelchair activities (power and manual) (<!5) 28 2. Unable to do most wheelchair activities (manual) OR all wheelchair activities (power) (41-52) 3. Some basic wheelchair activities (manual) OR all whellchair activities (power) (41-52)
4. Some basic wheelchair activities (manual) OR no difficulity with any activities (power) (53-63)
5. All wheelchair activities (manual) OR NA (Power) (>64) Tabel 2. Evaluasi Score SCI_FI Domain T1 T2 T3 T4 Self-care 32 32 35 40 Basic Mobility 35 38 41 46
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
Fine motor 46 47 49 51 Wheelchair Mobility 28 33 35 41

## Pembahasan
Intervensi pada penelitian ini menggunakan latihan aktif dan ADL’s exercise dengan tujuan  untuk  meningkatkan  kemampuan  fungsional.  Berdasarkan  kondisi  pasien  dimana pasien dengan SCI tidak dapat merasakan dan menggerakkan ekstrimitas bagian bawahnya sehingga  pasien  mengandalkan  ekstrimitas  atasnya.  Ekstrimitas  atas  perlu  dioptimalkan agar  pasien  mampu  melakukan  aktifitas  fungsional  secara  mandiri  dengan  keterbatasan yang dimilikinya saat ini. Saat pertama bertemu dengan pasien, pasien hanya berbaring di atas bed dan sangat bergantung dengan orang lain. Sebelum melakukan latihan fungsional perlu  dilakukan  latihan  secara  bertahap  sesuai  dengan  kondisi  pasien  saat  ini.  Latihan diawali dengan pergerakan miring ke kiri dan ke kanan terlebih dahulu, saat pasien sudah mampu  melakukannya  secara  mandiri  latihan  dilanjutkan  dengan  melatih  pasien  dengan mengajarkan  mengubah  posisi  dari  baring  ke  posisi  duduk.  Namun  saat  pasien  sudah berhasil duduk pasien belum bisa duduk seimbang dan mempertahankan posisi duduknya dalam  waktu  yang  lama  sehingga  diberikan  latihan balance  exercise dalam  posisi  duduk adar pasien dapat duduk dengan seimbang serta posisi duduk pasien long sitting ajar base of support lebih besar sehingga mempermudah pasien dapat mempertahankan posisi duduk yang  lebuh  lama.  Ketika  pasien  sudah  mampu  untuk  duduk  lebih  seimbang  dan  lebih bertahan lama pasien kemudian dilatih untuk berpindah tempat dari bed satu ke bed yang lain  agar  pasien  dapat  berpindah  secara  mandiri  dengan  mengandalkan  kedua  tangan pasien  sebagai  penopang  kemudian  pasien  menggeser  badannya  secara  perlahan  untuk berpindah tempat.
Program latihan dimulai dengan latihan yang pendek dan sederhana terlebih dahulu sasuai  dengan  kemampuan  pasien,  setelah  itu  latihan  ditingkatkan  perlahan-lahan kemudian  diakhiri  dengan  latihan  yang  berhubungan  dengan  aktivitas  fungsional.  Pasien dalam penelitian ini menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam melakukan aktivitas fungsional yang diukur dengan formulir SCI-FI.
ADL  exercise  didesain  untuk  mengurangi  keterbatasan  yang  dialami  oleh  individu agar  dapat  kembali  melakukan  aktivitas  hariannya.  Latihan  ini  menerapkan  konsep kekhususan  latihan  dengan  mempraktekkan  aktivitas  sehari-hari  yang  biasa  dilakukan dalam keseharian, karena pelatihan dalam aktivitas tertentu merupakan cara terbaik untuk memaksimalkan kinerja dalam aktivitas tersebut. Prinsip dari kekhususan latihan ADL ini telah  diterapkan  oleh  professional  rehabilitasi  untuk  mendapatkan  kembali  kemandirian setelah mengalami sakit dan keterbatasan.

## KESIMPULAN
Pada  kasus  dan  data  yang  telah  dipaparkan  diatas  didapatkan  bahwa  terapi konvensional  berupa  latihan  transfer  ambulasi  dan  ADL Exercise pada  pasien  dengan  SCI mampu  menungkatkan  kemampuan  fungsional  yang  diukurdengan  menggunakan  SCI-FI.
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
Meskipun  demikian,  penelitian  ini  masih  jauh  dari  kata  sempurna,  sehingga  dibutuhkan studi komparasi agar dapat membandingkan dengan intervensi yang lain.

## Acknowledgements/ Ucapan Terima Kasih
Penulis mengucapkan puji dan syukur kepada Allah SWT karena tanpa rahmat dan hidayat-Nya  penulisan  ini  tidak  akan  dapat  terwujud.  Penulis  juga  mengucapkan  banyak terimakasih  kepada  orangtua,  keluarga,  dosen,  pembimbing  dan  teman  teman  yang  telah memberi dukungan dan bantuan selama penelitian dan penulisan artikel ini.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Thulsky  PhD,  D.  S.,  &  Kisala  MA,  P.  (2022,  February).  Overview  of  the  Spinal  Cord Injury-Functional Index (SCI-FI): Structure and Recent Advances. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 103 (2021), 185-190.
[2] Alito, A., Filardi, V., Fama, F., Bruschetta, D., Ruggeri, C., Basile, G., . . . Tisano, A. (2021, November-December). Traumatic and non-traumatic spinal cord injury: Demographic characteristics,  neurological  and  functional  outcomes.  A  7-year  single  centre experience. Journal of Orthopedics, Volume 28 (2021), Pages 62-66.
[3] Patek,  M.,  &  Stewart,  M.  (2020).  Spinal  Cord  Injury. Anasthesia  and  Intensive  Care Medicine (doi.org/10.1016/j.mpaic.2020.05.006), Pages 1-6.
[4] Alizadeh  ,  A.,  Matthew,  S.,  &  Karimi-Abdolrezaee,  S.  (2019,  March).  Traumatic  Spinal Cord  Injury  :  An  Overview  of  Pathophysiology,  Models  an  Acute  Injury  Mechanism. Overview of Traumatic Spinal Cord Injury , 282.
[5] Okwudire,  E.,  Ezenwugo,  E.,  Ugwoegbu,  J.,  Okoro,  C.,  &  Isiozor,  I.  (2021).  Atypical Presentation  of  Cervical  Pott's  Desiase  :  A  Case  Report. Journal  of  Tuberculosis Research , Pages 211-218.
[6] Vitriana,  d.  (2002).  Spondilitis  Tuberkulosa.  Dalam  Vitriana, Spondilitis  Tuberkulosa (hal. 26). Jakarta Pusat.
[7] Kisamala MA, P., Boulton PhD, A. J., Salvin PhD, M. D., Cohen PhD, M. L., Keeney PhD, T., Ni  MD,  P.,  .  .  .  Thul.  (2022).  Spinal  Cord  Injury – Functional  Index/Capacity: Responsiveness to Change Over Time. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Volume 103 (https://doi.org/10.1016/j.apmr.2021.10.005), Pages 199-206.
[8] Sharma,  A.,  Sane,  H.,  Khopkar,  D.,  Gokulchandran,  N.,  Jacob,  V.,  Joseph,  J.,  .  .  .  Prerna. (2014).  Functional  Recovery  in  Chronic  Stage  of  Spinal  Cord  Injury  by Neurorestorative Approach: A Case Report. Case Report in Surgery, Volume 2014 , pages 4.
[9] Yokota,  K.,  Kubota,  K.,  Kobayakawa,  K.,  Saito,  T.,  &  Hara,  M.  (2019).  Pathological changes of distal motor neurons after complete spinal cord injury. Molecular Brain , 2- 15.
[10] Guest,  J.,  Nilanjana,  D.,  Jimsheleivili,  G.,  &  Gater,  Jr,  D.  (2022).  Pathophysiology, Classification  and  Comorbidities  after  Traumatic  Spinal  Cord  Injury. Journal  of Personalize Medicine , 2-20.
[11] Basalamah, B., Nabila, B., Imran, Y., & Rahmansyah, M. (2020). Spondilitis Tuberkulosis : Perbaikan Yang Singnifikan Setelah Intervensi Dini. Journal Biomedika Kesehatan, Vol. 3 No. 3 , 137-143.
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
[12] Liu, C.-j., Jones, L., Formyduval, A., & Clark, D. (2017, July). Task-Oriented Exercise to Reduce  Activities  of  Daily  Living  Disability  in  Vulnerable  Older  Adults:  A  Feasibility Study of the 3-Step Workout for Life. Journal Aging Phys , 2-19.
[13] Goraczko,  A.,  Zurek,  G.,  Lachowicz,  M.,  Kujuwa,  K.,  Blach,  W.,  &  Zurek,  A.  (2020, October). Quality of Life after Spinal Cord Injury: A Multiple Case Study Examination of Elite Athletes. International Journal of Environmental Research and PublicHealth , 2-10.
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## HALAMAN INI SENGAJA DIKOSONGKAN