PREVALENSI GEJALA PREMENSTRUAL SYNDROME (PMS) DAN PREMENSTRUAL DYSPHORIC DISORDER (PMDD) PADA REMAJA DI KOTA YOGYAKARTA PREVALENCE OF PREMENSTRUAL SYNDROME (PMS) AND PREMENSTRUAL DYSPHORIC DISORDER SYMPTOMS AN ADOLESCENT IN YOGYAKARTA CITY
Tri Kesuma Dewi 1 , Elsi Dwi Hapsari 2 , Purwanta 3 1 Akademi Keperawatan Dharma Wacana Metro,Indonesia 2,3 Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta Indonesia e-mail: trikesumadewi06@gmail.com

## ABSTRAK
Premenstrual Syndrome dan Premenstrual Dysphoric Disorder merupakan gangguan yang terjadi pada remaja pada periode  menstruasi.Gangguan  ini  menyebabkan  terganggunya  kegiatan  harian  bahkan  dapat  menurunkan  kualitas hidup  remaja.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  presentase  remaja  yang  mengalami  gejala premenstrual syndrome dan premenstrual  dysphoric  disorder serta  akibatnya  di  kota  Yogyakarta.  Penelitian  ini  menggunakan desain penelitian  kuantitatif dengan pendekatan deskriptif cross  sectional . Pengambilan  data dilakukan di 3  SMA yang ada dikota Yogyakarta. Pemilihan 3 SMA tersebut didapatkan dari cluster sampling yaitu  mengelompokkan SMA  yang  ada  di  Yogyakarta  kedalam  4  kelompok  yaitu  SMA  Negeri,  SMA  khusus  putri,  SMA  Yayasan Keagamaan dan SMA Yayasan Non Keagamaan, namun untuk SMA khusus putri peneliti tidak mendapatkan izin penelitan  dari  sekolah.  Setelah  mengelompokkan  SMA  teknik  sampling  yang  digunakan  yaitu simple  random sampling sehingga di dapatkan 3 SMA.Pengambilan data dilakukan pada siswi kelas 2 dengan teknik total sampling , dengan sample 233 responden.Analisa data menggunakan analisa univariat dengan SPSS 21 yang berlisensi resmi. Hasil analisa data mendapatkan hasil remaja yang mengalami gejala PMS sebanyak 99 remaja atau 42,5% dan yang mengalami gejala PMDD sebanyak 55 remaja atau 23,6%. Gejala fisik yang paling banyak dialami remaja adalah nyeri otot dan persendiaan sedangkan pada gejala psikologis dan tingkah laku yang paling banyak dialami remaja adalah  mudah  marah.  Gejala  yang  dialami  remaja  mengganggu  belajar  sehingga  52,8%  remaja  tidak  dapat mengikuti pelajaran secara efektif.
Kata kunci: premenstrual syndrome, premenstrual dysphoric disorder, remaja

## ABSTRACT
Premenstrual  Syndrome  and  Premenstrual  Dysphoric  Disorder  is  a  disorder  that  occurs  in  adolescents  in  the menstrual  period.  This  disorder  cause’s  disruption  of  daily  activities  even  can  reduce  the  quality  of  life  of adolescents. This study aims to determine the percentage of adolescents who experienced symptoms of premenstrual syndrome  and  premenstrual  dysphoric  disorder  and  consequently  in  the  city  of  Yogyakarta.  This  study  uses  a quantitative research design with a cross sectional descriptive approach. Data collection was carried out in 3 high schools in the city of Yogyakarta. The selection of these 3 high schools was obtained from cluster sampling, namely grouping high schools in Yogyakarta into 4 groups, namely Public High Schools, Special High Schools, Religious High School High Schools and Non-Religious High Schools, but for high school special girls researchers did not get research permission from schools. After classifying SMA the sampling technique used was simple random sampling so  that  3  high  schools  were  obtained.  Data  collection  was  carried  out  on  grade  2  students  with  total  sampling technique, with a sample of 233 respondents. Data analysis uses univariate analysis with SPSS 21 which is officially licensed. The results of data analysis obtained results of adolescents who experienced PMS symptoms as many as 99 adolescents or 42.5% and those who experienced PMDD symptoms as many as 55 adolescents or 23.6%. The most common physical symptoms experienced by adolescents are muscle aches and joints, whereas the psychological and behavioral symptoms  most adolescents experience are irritability. Symptoms experienced by adolescents interfere with learning so 52.8% of teens cannot take lessons effectively.
Keywords: premenstrual syndrome, premenstrual dysphoric disorder, adolescent

## PENDAHULUAN
Menurut  Kementerian  Kesehatan  RI Nomor  25  tahun  2014,  remaja  adalah  semua penduduk yang berada dalam rentang usia 10-18 tahun  (Kementerian  Kesehatan  RI,  2014). Kategori  usia  remaja  di  dunia  sebesar  18%  dari jumlah  seluruh  penduduk  dan  di  Yogyakarta sebagai kota pelajar memiliki 180 penduduk yang berada  di  usia  remaja  yaitu  penduduk  yang berusia  10-18  tahun 1 .  Pada  masa  remaja  akan terjadi perubahan baik secara fisik maupun secara psikologis,  pada  remaja  putri  akan  mengalami menstruasi.  Periode  menstruasi  pada  sebagian remaja putri mengakibatkan berbagai permasalah, mulai dari adanya gangguan belajar, ketidakhadiran selama sekolah ataupun terjadinya premenstrual  syndrome  atau  yang  lebih  dikenal dengan  PMS 2,3 .  Gejala  premenstrual  yang  dapat terjadi  mulai  dari  gejala  ringan  sampai  gejala yang  sedang  seperti  nyeri  payudara,  nyeri  perut dan  perubahan  mood  ringan.  Pada  gejala premenstrual  berat  yaitu  PMDD  maka  wanita tersebut  akan  mengalami  perubahan  mood  yang berat  dan  timbulnya  rasa  marah  yang  sulit dikontrol  sehingga  cenderung  menghindari orang-orang sekitar 4 .
Prevalensi  PMS  dan  PMDD  bervariasi pada  setiap  Negara,  di  India  prevalensi  remaja yang  mengalami  PMS  sebesar  18,4  dan  PMDD 3,7%  sedangkan  pada  di  Indonesia  sendiri  dari 675  remaja  putri,  8,4%  diantaranya  mengalami gejala PMS dan 18,5% mengalami gejala PMDD 8 .  Gejala  PMS  dan  PMDD  yang  dialami  oleh remaja  akan  memengaruhi  fungsi  fisik,  nyeri tubuh,  status  kesehatan  secara  umum,  fungsi sosial,  status  emosional,  vitalitas  dan  kesehatan mental. Gejala tersebut akan mengganggu fungsi fisik  dan  fungsi  remaja  sebagai  pelajar  sehingga akan  mengganggu  prestasi  mereka 7 .  Gejala premenstrual  yang  dialami  remaja  dapat  diatasi dengan berbagai penanganan, namun sebelumnya perlu  diketahui  prevalensi  remaja  yang mengalami  gejala  PMS  dan  PMDD  sehingga peneliti  menyusun  penelitian  ini  dengan  tujuan
mengetahui  prevalensi  remaja  yang  mengalami gejala  PMS  dan  PMDD  yang  ada  di  Kota Yogyakarta.

## METODE
Penelitian  kuantitatif  ini  menggunakan pendekatan deskriptif  cross  sectional .  Populasi pada  penelitian  ini  adalah  seluruh  remaja  SMA yang  ada  di  3  SMA  di  Kota  Yogyakarta, sedangkan  sampel  penelitian  ini  adalah  seluruh remaja  kelas  2  SMA  yang  ada  di  3  SMA  yang telah  terpilih  berdasarkan  random  sampling. Random  sampling  dilakukan  dengan  melakukan mengundian  secara  sederhana  yaitu  mengacak sample  dari  masing-masing  kelompok  dan mengambil    Sampel  pada  penelitian  ini  adalah 233  remaja  yang  ada  di  SMA  dengan  kriteria inklusi  :  diizinkan  oleh  orang  tua  dan  bersedia ikut  dalam  penelitian  sedangkan  kriteria eksklusinya  adalah  siswi  yang  tidak  hadir  saat pengambilan  data.  Instrument  yang  digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner yang telah baku yaitu kuesioner yang berasal dari American Phychiatriic  Association  (APA)  yang  dibuat berdasarkan  DSM  IV  dan  di  translasi  ke  dalam Bahasa  Indonesia  oleh  Hapsari 8. Kuesioner  ini terdiri  dari  pola  menstruasi,  gejala  premenstrual yang dialami dan akibat dari gejala pada kegiatan harian.Instrument ini dibuat menggunakan DSM- IV sebagai dasar pertanyaan.
Kriteria Premenstrual  Syndrome (PMS) ditentukan apabila responden memiliki minimal 1 gejala  dan  kriteria  gejala Premenstrual Dysphoric Disorder
ditentukan apabila responden  memiliki  minimal  5  gejala,  yang  1 diantaranya  adalah  gejala  afektif.  Gejala  yang dialami responden tersebut masuk dalam kriteria PMS  atau  PMDD  apabila  gejala  tersebut mengganggu aktivitas sehari-hari atau menganggu  hubungan  dengan  keluarga  dan teman,  selain  itu  responden  juga  harus  memiliki siklus  menstruasi  yang  teratur  minimal  3  bulan terakhir. Pengukuran dengan kuesioner dilakukan sekali  waktu  tanpa  ada follow  up .  Analisa  data
menggunakan  analisa  univariat  dengan  bantuan SPSS  21.  Peneliti  memperoleh  ijin  etik  dari Komisi  Etik  Fakultas  Kedokteran  Universitas Gadjah Mada dengan nomor. Ref.KE/ FK/ 0436/ EC/  2017,  selain  itu  peneliti  juga  memperoleh ijin dari Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga serta pihak sekolah.

## HASIL
Hasil  penelitian  dapat  dilihat  melalui tabel dibawah ini:.
Tabel 1. Karakteristik Responden n=233 Variabel Jumlah Persentase (%) Umur 15 tahun 16 tahun 17 tahun 18 tahun 2 88 135 8 0,9 37,8 57,9 3,4 Usia Menarche 10-12 13-15 159 74 68,2 31,8 Lama Menstruasi 1-8 hari >8 hari 222 11 95,3 4,7 Sumber: Data Primer, 2017
Berdasarkan  tabel  1  terlihat  bahwa  responden terbanyak  berusia  17  tahun,  sedangkan  usia menarche  rerata  responden  adalah  12  tahun  dan lama  menstruasi  yang  dialami  responden terbanyak adalah 1-8 hari.

## Tabel 2. Macam Gejala Premenstrual Responden n=233
Macam Gejala Premenstrual Jumlah  Persentase (%) Cemas 33 14,2 Sulit berkonsentrasi 34 14,6 Tiba-tiba merasa sedih atau menangis 46 19,7 Mudah tersinggung 130 55,8 Mudah merasa lelah 139 59,7 Perubahan selera makan 63 27 Mengalami gangguan tidur 36 15,5 Payudara terasa kencang 80 34,3 Sakit Kepala 30 12,9 Nyeri otot dan persendian 88 37,8 Berat badan naik 12 5,2 Depresi (merasa sedih/ merasa tidak mempunyai harapan dimasa depan) 19 8,2 Penurunan minat terhadap aktivitas rutin 63 27 Mudah Marah 151 64,8 Sumber: Data Primer, 2017
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  gejala premenstrual  yang  paling  banyak  dialami  oleh responden  adalah  mudah  marah,  sebanyak  151 responden  atau  sebesar  64,8%  sedangkan  gejala premenstrual  yang  paling  sedikit  dialami  oleh responden  adalah  adanya  peningkatan  berat badan yaitu sebanyak 12 responden atau sebesar 5,2%.
Tabel 3. Kategori Gejala Premenstrual pada remaja n=233 Kategori Jumlah Persentase (%) Gejala PMS 99 42,5 Gejala PMDD 55 23,6 Non gejala PMS/PMDD 9 3,9 Siklus menstruasi tidak teratur 70 30 Total 233 100 Sumber: Data Primer, 2017
Berdasarkan  tabel  3  diatas,  gejala  PMS  lebih banyak  dialami  oleh  responden  dibandingkan dengan  gejala  PMDD,  sedangkan  gangguan menstruasi  lain  yang  dialami  oleh  responden adalah  terjadinya  siklus  menstruasi  yang  tidak teratur dalam 3 bulan terakhir.

## Tabel 4. Akibat dari gejala premenstrual yang dialami remaja n=233
Akibat gejala Jumlah  Persentase (%) Gejala menggangu situasi Belajar 125 53,4 Hubungan dengan anggota keluarga 22 9,4 Hubungan dengan teman 37 15,9 Kegiatan Harian selain belajar 29 12,4 Tidak mengganggu 20 8,6 Kegiatan belajar disekolah Tetap belajar disekolah 218 93,6 Tidak dapat mengikuti pelajaran 15 6,4 Efektivitas belajar Dapat belajar dengan efektif 110 47,2 Tidak dapat belajar dengan efektif 123 52,8 Sumber: Data Primer, 2017
Berdasarkan  tabel  4  diatas,  gejala  premenstrual yang dialami remaja paling banyak mengganggu kegiatan  belajar  dan  untuk  hubungan  sosial, gejala  yang  dialami  paling  banyak  menganggu hubungan  dengan  teman.Pada  tabel  diatas  juga menunjukkan  remaja  yang  mengalami  gejala premenstruas  lebih  banyak  tetap  masuk  sekolah walaupun  pada  efektivitas  belajar  ditemukan bahwa  remaja  lebih  banyak  tidak  dapat  belajar dengan  efektif  ketika  mengalami  gejala premenstrual.

## PEMBAHASAN
Pada  tabel  karakteristik  responden terlihat bahwa usia responden antara 15-18 tahun, usia  ini  berada  pada  masa  usia  dewasa  tengah. Menurut  Seifert  dan  Hoffnung  (1987)  yang dikutip dalam Desmita 9 , remaja yang berusia 15- 18 tahun berada pada tahap rapprochement , yaitu tahapan  dimana  remaja  menerima  kembali indentitas  orang  tua,  hal  ini  karena  adanya  rasa kesedihan dan khawatir. Penerimaan remaja pada tahap  ini  adalah  penerimaan  bersyarat,  dimana antara  bekerjsama  dengan  orang  tua  dan  sikap menantang  akan  silih  berganti.  Karakteristik kedua pada tabel diatas menunjukkan bahwa rata- rata usia menarche remaja ada 12,2 hasil ini tidak berbeda  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh Batubara 10 yang menemukan bahwa rata-rata usia menarche remaja di Indonesia adalah 12,92. Hal  ini  juga  senada  dengan  penelitan  yang dilakukan  oleh  Cahyanti 11 pada  remaja  yang tinggal di wilayah Cangkringan, yang menemukan rata-rata usia menarche remaja 12,5. Karakteristik  ketiga  pada  tabel  di  atas  adalah lama menstruasi. Pada penelitian ini, rerata lama menstruasi  yang  dialami  remaja  adalah  6,93. Hasil  penelitian  ini  tidak  berbeda  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Prastika 12 yang menemukan  bahwa  rata-rata  lama  menstruasi remaja  SMA  adalah  6,67  hari.  Berdasarkan American Psychiatric Assosiation Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder (DSM-IV) dan American  College  of  Obstetricians  and
Gynecologist (ACOG)  yang  dikutip  dalam Dennerstein 13 menyebutkan  bahwa  gejala  yang berkaitan  dengan  PMS  dan  PMDD  terdiri  dari gejala  fisik,  psikologis  dan  tingkah  laku.  Gejala yang  termasuk  dalam  gejala  fisik  adalah payudara terasa kencang, sakit kepala, nyeri otot dan  persendian  serta  adanya  peningkatan  berat badan  sedangkan  untuk  gejala  psikologis  dan tingkah  laku  adalah  adanya  cemas,  sulit berkonsenterasi,  tiba-tiba  merasa  sedih  atau menangis,  mudah  tersinggung,  mudah  merasa lelah,  adanya  perubahan  selera  makan,  adanya gangguan  tidur,  terjadinya  penurunan  minta terhadap  aktivitas  rutin  dan  mudah  marah.  Pada tabel  2  terlihat  bahwa  gejala  fisik  yang  paling banyak  dialami  oleh  para  remaja  adalah  nyeri otot  dan  persendian  yaitu  sebanyak  88  remaja atau  37,8%,  sedangkan  gejala  psikologis  dan perubahan  tingkah  laku  yang  paling  banyak dialami  oleh  remaja  yaitu  mudah  marah.  Gejala PMS pada hasil penelitian ini yaitu sebanyak 99 dari 233 remaja lebih sedikit dibandingkan pada hasil  penelitian  yang  dilakukan  Marfuah 14 ,  yang menemukan  dari  237  remaja,  151  diantaranya mengalami  PMS,  sedangkan  pada  gejala  PMDD pada  penelitian  ini  lebih  banyak  dibandingkan dari  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Marfuah. Pada peneltian ini remaja yang mengalami gejala PMDD  sebanyak  55  remaja  (23,6%)  sedangkan pada penelitian Marfuah remaja yang mengalami gejala  PMDD  sebanyak  19  orang  atau  8%  dari 237 remaja.
Salah satu penyebab yang memungkinkan adanya perbedaan yang signifikan  terjadinya  gejala  PMDD  pada penelitian ini adalah lokasi penelitian, penelitian yang dilakukan oleh Marfuah dilakukan di daerah pedesaan  dan  penelitian  ini  dilakukan  di  daerah perkotaan,  menurut  Drosdzol 15 menyebutkan bahwa  remaja  wanita  yang  tinggal  dikota  besar mempunyai resiko mengalami syndrome menstruasi berat 3 kali lipat dibandingkan remaja yang  tinggal  di  pedesaan.  Gejala  premenstrual yang  dialami  ole  remaja  mengganggu  fungsi
remaja sebagai pelajar, hal ini terlihat pada hasil penelitian  ini  yang  menemukan  52,8%  remaja tidak  dapat  mengikuti  pelajaran  dengan  efektif. Penelitian  yang  senada  juga  menemukan  bahwa PMS dan PMDD dapat menurunkan
produktivitas  remaja  dalam  belajar,  menganggu aktivitas  sosial  dan  mengganggu  hubungan dengan keluarga 16 . Gejala PMS dan PMDD dapat dikurangi dengan melakukan berbagai penanganan,  salah  satunya  denga  memberikan pendidikan  kesehatan  reproduksi 17 .  Pendidikan kesehatan  repoduksi  dapat  dilakukan  disekolah dengan  bekerja  sama  dengan  perawat  disekolah atau  dengan  puskesmas  yang  terkait.  Pada wawancara  dengan  3  siswa  dari  3  sekolah  pada tempat penelitian ini menyebutkan bahwa mereka belum pernah mendapatkan pendidikan kesehatan terkait  PMS  dan  PMDD,  yang  mereka  telah dapatkan  terbatas  pada  pengertian  menstruasi yang  terdapat  dalam  pelajaran  biologi.  Pada wawancara  pada  perawat  yang  ada  di  salah  satu sekolah menyebutkan bahwa belum ada program dari  puskesmas  tentang  pendidikan  kesehatan reproduksi  remaja  khusus  yang  membahas tentang  PMS  dan  PMDD,  program  kesehatan reproduksi  hanya  terkait  pada  pendidikan  seks yang terkait dengan penularan HIV/AIDS hal ini terkait  dengan  8  program  UKS.  Keterbatasan dalam  penelitian  pengambilan  data  haya dilakukan  sekali  tanpa  adanya follow  up dua siklus  menstruasi  dan  menggunakan  metode recall  retrospective sehingga  memungkinkan responden lupa.

## SIMPULAN
Remaja  yang  mengalami  gejala  PMS sebanyak  42,5%  sedangkan  remaja  yang mengalami  gejala  PMDD  sebanyak  23,6%  dari 233  remaja.  Gejala  PMS  dan  PMDD  yang dialami  oleh  remaja  tidak  hanya  mengganggu fisik  tetapi  juga  mengganggu  hubungan  teman dan  keluarga.  Gejala  PMS  dan  PMDD  dapat  di tangani  salah  satunya  dengan  memberikan pendidikan  kesehatan  reproduksi  kepada  remaja.
Perlu  adanya  dukungan  dari  semua  pihak  dalam penanganan gejala PMS dan PMDD pada remaja. Pihak  sekolah,  orang  tua  dan  tenaga  kesehatan yaitu  perawat  memiliki  peran  penting  dalam penanganan gejala PMS dan PMDD.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian Kesehatan  RI  (INFODATIN).  (2014). Situasi  Kesehatan  Reproduksi  Remaja . diunduh dari www.depkes.go.id tangggal 2 November 2016.
2. Tegegne, T. K., & Sisay, M. M. (2014). Menstrual  hygiene  management  and school  absenteeism  among  female adolescent students in Northeast
Ethiopia. BMC  Public  Health , 14 ,  1118. http://doi.org/10.1186/1471-2458-14-
1118.
3. Norwitz,  E  &  Schorge,  J.(2008). At  a Glance  Obstetri  dan  Ginekologi .  edisi kedua. Jakarta:Erlangga. 4. Moline, M., Kahn, D.,Ross,R., Cohhen,L.,Altshule,L.(2011).
Premenstrual  Dysphoric  Disorder  :  A Guide  for  Patient  and  Families. Expert Consensus Guideline Series. Available at https://www.ntuh.gov.tw/en/obgy/down/ down-e/PMDD.pdf  diunduh  tanggal  1 November 2016
5. Raval,  C.M.,  Panchal,  B.,  Towari,  D., Vala,  A.U.,  Bhatt,  R.B.  (2016).
Prevalence  of  Premenstruasl  Syndrome and  Premenstrual  Dysphoric  Disorder Among  College  Students  of  Bhavnagar,
Gujarat. Indian  Journal  Psychiatry April-Jun;58(2): 164-170. Doi: 10.4103/0019-5545.183796
6. Hamaideh,  S.H.,  Al-Ashram.,  Al- Modallal. (2014). Premenstrual Sydrome and  Premenstrual  Dysphoric  Disorder Among  Jordania  Women. Journal  of Psychiatric  and  Mental  Health  Nursing , 21, p. 60-68 .doi: 10.1111/jpm.12047.
7. Delara, M., Ghofranipour,
F.,
Azadfallah,  P.,  Tavafian,  S.  S.,
Kazemnejad,  A.,  &  Montazeri,  A. (2012).  Health  related  quality  of  life among  adolescents  with  premenstrual disorders: a cross sectional study. Health and  Quality  of  Life  Outcomes , 10 (1),  1. http://doi.org/10.1186/1477-7525-10-1.
8. Hapsari, E. D., Mantani, Y., and Matsuo, H. (2006). The Prevalance of Premenstrual  Dysphoric  Disorder  an  its Modulation by Lifestyle and Psychological  Factor  in  High  School Students. Bulletin  of  Health  Sciences
Kobe . Volume 22: 19-22. 9. Desmita. (2008). Psikologi Perkembangan . Bandung: Rosdakarya.
10. Batubara,  J.,  Soesanti,  F.,  Wall,  H. (2010).  Age  at  Menarche  in  Indonesian Girl  :  A  National  Survey. Acta  Med Indones J InternMed , 42 (2), 78-81
11. Cahyanti,  L.  (2012). Hubungan  Post Traumatic  Stress  Disorder  dengan Prevalensi  Premenstrual  Syndrom  dan Premenstrual  Dysphoric  Disorder  pada Remaja  Paska  Bencana  Merapi .  Skripsi
Strata  Satu:  Universitas  Gadjah  Mada Yogyakarta.
12. Prastika,  A.,  (2011). Hubungan  Lama
Menstruasi terhadap Kadar Hemoglobin pada  Remaja  Siswi  SMA  N1  Wonosari . Karya  Tulis  Ilmiah.  Universitas  Sebelas Maret, diunduh dari https://eprints.uns.ac.id/4881/1/21045151 1201107561.pdf  pada  tanggal  7  Oktober 2017
13. Dennerstein,  L.,  Lehert,  P.,  Backstrom, T.C., Heinemann, K. (2009). Premenstrual Symptoms-Severity, Duration and Typology:  an  International Cross-sectional Study. Menopause International  Journal .  15;120-126.  Doi:
10.1258/mi.2009.009030
14. Marfuah,  D.  (2015). Pengalaman Remaja yang Mengalami Gejala Premenstrual Dysphoric Disorder (PMDD)  Pasca  Erupsi  Merapi:  Studi Fenomenologi . Tesis Magister Keperawatan  Universitas  Gadjah  Mada Yogyakarta. 15. Drosdzol, A., Nowosielski, K., Skrzypulec,  V.,  Plinta,  R.  (2011). Premenstrual Dysorder in Polish Adolescent  Girl  Prevalence  and  Risk Factor. Journal  of  Obstetrics  and Gynecology  Reasearch .  Vol.  37,  No.  9: 1216-1221. doi::10.1111/j.1447-
0756.2010.01505.x
16. Nisar, N. Zehra, N. Haider, G. Munir, A. Sohoo,  N.  (2008).  Frequency,  Intensity and Impact of Premenstrual Sundrome in Medical Student. Journal of The College of  Physicians  and  Surgeons  Pakistan . Vol.18(8):481-484.
17. Ramyan,  S.  Rupavani,  K.  Bupathy,  A. (2014). Effect of Educational Program on Premenstrual  Sydrome  in  Adolescent School  Girl. Int  Journal  Reprod Contracept  Obstet  Gynecol .;3:168-171. DOI: 10.5455/2330- 1770.ijrcog20140333.