## Jurnal of Bionursing
2021, VOL. 3, NO. 2, 122-133
Effectiveness of Chest CT for Triage in the Emergency Departmet (ED) in Patients with Suspected COVID-19: A Literature Review
Aniq Lutfiyah 1 , Iwan Purnawan 2 , Ridlwan Kamaluddin 3 1 Mahasiswa Profesi Ners Universitas Jenderal Soedirma
2,3 Dosen Jurusan Keperawatan Fikes Unsoed

## KEYWORDS
Chest CT, triage,
Emergency Department,
COVID-19

## PENDAHULUAN
Corona  Virus  Disease  19  (COVID-19)  telah dinyatakan  sebagai  pandemi  dunia  oleh  WHO (WHO  2020).  COVID-19  disebabkan  oleh  virus Sindrom  Pernafasan  Akut  Parah  Coronavirus-2 (SARS-CoV-2). Virus dan penyakit ini diketahui bermula  di  kota  Wuhan,  China  sejak  Desember 2019  (Bai,  Cai  &  Zhang  2020).  Secara  global, per  13  Januari  2021  terdapat  90.335.008  kasus terkonfirmasi  COVID-19  dengan  1.954.336 kematian  dan  di  Indonesia  per  13  Januari  2021 terdapat  846.765 kasus  terkonfirmasi  COVID-19 dengan 24.645 kematian (WHO 2020).
Berdasarkan penyebaran virus yang sangat cepat, banyak  orang  yang  terkena  dampak  wabah COVID-19  (Jihad  2020).  Salah  satu  dampaknya adalah  tekanan  yang  luar  biasa  pada  sistem pelayanan  kesehatan  dan  masyarakat  di  seluruh dunia,  terutama  pada  sistem  perawatan  di Instalasi Gawat Darurat (IGD) terhadap keberadaan pasien suspek COVID-19 (Lieveld et al.  2020).  Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD)  sering memberikan layanan triase untuk mengidentifikasi  pasien  berdasarkan  tingkat
keparahan cedera atau penyakitnya untuk menilai jenis  perawatan/intervensi  darurat  karena  sulit untuk  mengobati  setiap  pasien  dengan  segera (Kemenkes RI 2018).
WHO merekomendasikan triase dengan pendekatan  Reverse  Transcription  Polymerase Chain  Reaction  (RT-PCR)  sebagai  baku  emas diagnosis  dini  SARS-CoV-2  yang  diperoleh  dari swab  orofaringeal  dan  nasofaring,  berdasarkan karakteristik  dan  gejala  klinis  yang  dihadapi pasien  COVID-19.  WHO  2020).  Metode  RT- PCR  berfungsi  untuk  mendeteksi  keberadaan virus dalam tubuh pasien melalui reaksi  berantai polimerase dengan primer atau probe yang secara khusus menargetkan genom SARS-CoV-2, sehingga  jumlah  DNA  SARS-CoV-2  pada spesimen  pasien  dapat  dihitung  (Bai,  Cai  & Zhang  2020).  Studi  terbaru  melaporkan  bahwa RT-PCR  memiliki  sensitivitas  59-71%  jika dibandingkan dengan pengujian berulang dengan metode  RT-PCR  yang  sama  (Hermans  et  al. 2020).  Namun  metode  RT-PCR  memiliki kelemahan seperti proses yang relatif lebih rumit (Bai,  Cai  &  Zhang  2020)  dan  memakan  waktu
ABSTRACT Background: COVID-19 is caused by the Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2 (SARS-CoV- 2) virus. The spread of this virus is very fast, so patients come to the Emergency Department (ED) for examination. The initial examination was carried out by triage the patient using the RT-PCR method. Then, there are recent studies that Computed Tomography (CT) can be used as a triage tool and help in the early diagnosis of patients with suspected COVID-19.
Objectives: To  determine  chest  CT  for  triage  in  the  Emergency  Department  (ED)  in  patients  with suspected COVID-19.
Method: Search  for  articles  was  conducted  electronically  using  Google  Scholar,  Sience  Direct,  and PubMed  databases.  Article  used  from  March  2020  to  January  2021.  Keywords  in  this  article  search used the keywords "chest CT" for "triage" and "emergency department" for "COVID-19" and "chest x-ray" for "triage" and "emergency department" for "COVID-19", thus getting 5 research articles reviewed. Results: A chest CT that can be used as a triage tool based on the speed at which the chest CT results can  be  released  depicting  a  confirmed  COVID-19  patient  in  60  minutes.  Second,  based  on  the sensitivity of chest CT there was 90.2% and according to chest CT instructions there was 89%. Conclusion: Chest  CT  examination  is  very  effective  as  the  first  triage  in  diagnosing  patients  with suspected COVID-19.
yang  lama  sekitar  5  –  12  jam  (Hermans  et  al. 2020).
Pengujian  RT-PCR  skala  besar  dapat  menjadi penghalang  selama  wabah  puncak,  karena  tidak mungkin  menunggu  berjam-jam  untuk  hasil  RT- PCR di UGD. Panjang dkk. (2020) menunjukkan bahwa  Computed  Tomography  (CT)  dapat digunakan  sebagai  alat  triase  untuk  membantu mendiagnosis  pasien  yang  diduga  terinfeksi COVID-19. Penelitian oleh Fang  et al. (2020) di China  menyatakan  bahwa  CT  dada  dalam mendiagnosis pasien COVID-19 memiliki sensitivitas  yang  tinggi  (97-98%).  Komisi Kesehatan  Nasional  Republik  Rakyat  Tiongkok bahkan menyatakan bahwa diagnosis  COVID-19 hanya  dapat  didasarkan  pada  temuan  CT  dada. Kelainan  khas  yang  terlihat  pada  CT  dada  pada pasien  COVID-19  juga  terlihat  pada  pasien dengan hasil RT-PCR negatif (Xie et al. 2020). Dalam  mendiagnosis  COVID-19,  computed tomography  (CT)  dada  tampaknya  akurat, terutama di daerah dengan insiden dan prevalensi tinggi  (Inui  et  al.  2020).  Yang  dkk.  (2020) mencatat  bahwa  97  persen  sampel  asosiasi terbesar  tes  CT  dada  dan  RT-PCR,  termasuk 1.014 pasien, menunjukkan sensitivitas CT dalam diagnosis  COVID-19.  Sensitivitas,  spesifisitas, dan presisi  CT untuk pasien COVID-19 masing- masing  adalah  97  persen,  56  persen,  dan  72 persen, dalam sebuah penelitian di Italia terhadap 158  pasien  (Caruso  et  al.  2020).  Namun,  ada bukti  yang  menunjukkan  bahwa  CT  dada  untuk diagnosis  dan  pengobatan  COVID-19  masih belum  jelas.  Oleh  karena  itu,  tujuan  utama  dari tinjauan  literatur  ini  adalah  untuk  mengevaluasi kemanjuran  CT  dada  untuk  triase  pada  pasien IGD  dengan  suspek  COVID-19,  sehingga  dapat mempromosikan diagnosis, isolasi, dan perawatan pasien yang efektif dan cepat..

## METODOLOGI PENELITIAN
Tinjauan  pustaka  ini  diperoleh,  dianalisis berdasarkan  model  PICO  yang  terdiri  dari  4 komponen,  yaitu  P  (problem  atau  masalah),  I (intervensi atau tindakan atau issue of interest), C (intervensi  perbandingan  atau  perbandingan
intervensi),  dan  O  (hasil  ).  Dalam  tinjauan pustaka  ini,  PICO  adalah  P  yaitu  pasien  suspek COVID-19,  I  adalah  tes  CT  dada,  C  tidak  ada, dan  O  adalah  efikasi  triase  diagnostik  hasil  CT dada.
Teknik pencarian dan kriteria seleksi Tinjauan pustaka ini dilakukan pada Januari 2021 dengan  menelusuri  database  termasuk  Google Scholar, Science Direct, dan PubMed. Kata kunci yang digunakan adalah kombinasi dari kata kunci "CT  dada"  untuk  "triase"  dan  "departemen darurat"  untuk  "COVID-19"  dan  "rontgen  dada" untuk  "triase"  dan  "departemen  darurat"  untuk "COVID-19"  .  Persyaratan  untuk  dimasukkan dalam  literatur  ini  adalah  artikel  berbahasa Indonesia  dan  Inggris,  terbit  antara  Maret  2020 hingga  Januari  2021,  artikel  atau  jurnal,  tersedia untuk  diunduh  dalam  teks  lengkap,  serta  artikel atau  jurnal  terindeks.  Meskipun  kriteria  eksklusi adalah  makalah  atau  artikel  yang  masih  dalam literatur  atau  review  penelitian  dari  studi  dan jurnal atau artikel yang membahas pasien dengan CT  dada  /  rontgen  dada  dan  COVID-19,  tetapi tidak  merujuk  pada  subjek  yang  dikompilasi. Tinjauan Literatur.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Metodologi  penelitian  yang  digunakan  adalah metode studi retrospektif (2 artikel), metode studi retrospektif  multi  departemen  monosentris  (1 artikel)  dan  metode  studi  kohort  prospektif, berdasarkan 5 makalah yang diperiksa (2 artikel). Pendekatan  ini  mampu  mengidentifikasi  1692 pasien  yang  harus  diperiksa  untuk  CT  dada. Setelah  menganalisis  hasilnya,  998  pasien dikonfirmasi dengan COVID-19.
Temuan  menunjukkan  bahwa  CT  dada  efektif untuk  triase  di  Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD) pada  pasien  suspek  COVID-19,  berdasarkan  4 artikel  yang  diperiksa.  Kemanjuran  CT  dada dapat  dilihat  dari  kecepatan  pelepasan  data  CT dada,  sensitivitas  dan  akurasi  CT  dada  pada pasien  suspek  COVID-19.  Namun  ada  satu laporan yang menyatakan bahwa penelitian lebih lanjut harus dilakukan pada CT dada untuk triase di  Ruang  Gawat  Darurat  (IGD)  karena  gambar
CT  dada  dapat  melihat  virus  lain  dan  patologi non-infeksi sehingga dapat meniru Ground Glass Opacification ( GGO) (Skalidis dkk. 2020). Menurut  Hermans  dkk.  (2020),  CT  dada  dapat digunakan  sebagai  alat  triase  berdasarkan kecepatan  diperolehnya  hasil  CT  dada  yang mewakili pasien terkonfirmasi COVID-19. Tingkat  di  mana  hasil  CT  dada  keluar  akan mempengaruhi  diagnosis  utama  dan  perawatan atau intervensi pasien. Secara umum, hanya perlu beberapa  detik  untuk  melakukan  CT  dada,  dan hasilnya keluar setelah 60 menit.
Berdasarkan  sensitivitas  CT  dada,  penelitian Hermans  et  al.  (2020)  menggunakan  skor  CO- RADS  hanya  sedikit  lebih  rendah  (90,2%)  jika dibandingkan  dengan  studi  Eropa  pertama Caruso  et  al.  (2020)  yang  memiliki  sensitivitas CT  dada  sebesar  97%  dan  akurasi  CT  dada sebesar  72%.  Sistem  evaluasi  COVID-19 Reporting  and  Data  System  (CO-RADS)  akan memudahkan  untuk  melihat  dengan  jelas  bentuk atau sudut dada CT dari kisaran 1 hingga 5. Skor CO-RADS  5  secara  umum  sangat  sensitif  dan menghasilkan  nilai  prediksi  positif  untuk COVID-19  sebesar  84,5%.  Sejalan  dengan Miyake  et  al.  (2020)  studi,  menunjukkan  bahwa pasien  dikonfirmasi  dengan  skor  penilaian  CO- RADS  5  untuk  COVID-19  dan  dapat  melihat cacat  kaca  ground  perifer  bilateral  di  paru-paru pasien.
Menurut  Kim  et  al.  (2020),  telah  terbukti  bahwa rontgen  dada  dapat  digunakan  secara  khusus berdasarkan  kualitas  gambar  yang  ditampilkan atau  keakuratan  gambar  yang  ditampilkan sebagai  bentuk  triase  untuk  pasien  suspek COVID-19.  Gambar  tersebut  mengilustrasikan kekeruhan  alveolus  dengan  ukuran  mulai  dari <1/3  hingga>  2/3  di  paru-paru  pasien.  Sejalan dengan penelitian Ducray et al. (2020) menyatakan  bahwa  citra  CT  dada  dapat mendeteksi  Ground  Glass  Opacification  (GGO) dengan distribusi perifer, bilateral atau multifokal dengan morfologi bulat dan konsolidasi pita sub- pleura  dengan  akurasi  88,9%  dan  sensitivitas 90,2%.  Selain  itu,  dibandingkan  dengan  analisis oleh Ducray et al., penelitian oleh Hermans et al.
(2020)  memiliki  akurasi  yang  lebih  besar  (89%) (2020).  Namun,  dibandingkan  dengan  analisis oleh  Ducray  et  al.  (2020)  dan  Hermans  et  al. (2020),  laporan  Skalidis  et  al.  (2020)  memiliki akurasi yang  lebih  rendah  (86,5%)  dan sensitivitas  (89,4%)  (2020).  Karena  penelitian Skalidis et al. (2020) lebih lanjut menggabungkan probabilitas klinis dan CT untuk menentukan  apakah  hasilnya  akan  mengubah kemungkinan proses penyakit atau tidak.
Menurut Bernheim dkk. (2020), CT dada mampu membedakan pola unik pada paru-paru yang ada. Pada  umumnya  pada  pasien  COVID-19,  tenaga medis memperhatikan Ground Glass Opacification/Opacity (GGO) dengan pola bintik atau  bintik  putih  yang  kabur  dan  menggumpal. GGO  menunjukkan  bahwa  paru-paru  pasien memiliki  kelainan.  Hal  ini  terjadi  sebagai  akibat dari epitel alveolus dan bronkiolus yang disusupi virus.  Virus  kemudian  bereplikasi  di  sel  epitel, menyebabkan rongga alveolus bocor, menyebabkan peradangan dan penebalan dinding alveolus dan penyebarannya ke seluruh paru-paru dan di bawah pleura (Chen et al. 2020).
Wang  dkk.  (2020)  melaporkan  bahwa  juga dimungkinkan untuk melihat CT dada dari format tiga  dimensi  untuk  melihat  CT  dada  lebih  jelas dari  sudut  yang  berbeda.  Sudut  ini  dapat  dilihat pada  paru-paru  pasien  COVID-19  sebagai konvergensi  dan  bronkogram  udara.  Saat inflamasi  berkembang  dan  terdapat  keterlibatan alveolar, diikuti oleh konsolidasi, volume eksudat yang  signifikan  terjadi  di  alveoli  di  kedua  paru- paru saat tubuh bereaksi dengan badai inflamasi, menyebabkan  munculnya  paru-paru  putih.  Foto air bronchogram muncul ketika sel epitel diinvasi oleh  bakteri  sehingga  menyebabkan  dinding bronkus  menjadi  meradang,  menebal  dan membengkak (Chen et al. 2020).
Chen  dkk.  (2020)  melaporkan  bahwa  gambaran paving  stone  sign  dapat  dilihat  pada  hasil  CT dada  pasien  COVID-19.  Penebalan  lobular  dan bayangan  garis  interlobular  menyatu  dengan GGO  pada  CT  dada  resolusi  tinggi.  Karena interval  lobular  dan  penebalan  interstisial interlobular,  hal  ini  terjadi,  menghasilkan
modifikasi interstisial.
Mereka  juga  dapat  menemukan  gambar  lesi fibrosa  berdasarkan  hasil  CT  dada  pasien COVID-19.  Komponen  sel  normal  secara progresif  digantikan  oleh  komponen  fibrosa selama  penyembuhan  dari  peradangan  kronis. Kondisi  bronkial  atau  bronkiektasis  terjadi  dari lesi fibrosa. Terdapat  penebalan pembuluh darah pada  lesi  fibrosa  yang  dapat  terlihat  di  tepi  atau di  tengah  lesi  dan  dapat  dilihat  pada  berbagai stadium  penyakit.  Kepadatan  lesi  di  tepi,  yang disebut simbol halo, sedikit lebih tinggi di tengah dan  lebih  rendah.  Hal  ini  terjadi  karena  pada  sel epitel, virus bereplikasi (Chen et al. 2020). CT  dada  berguna  untuk  triase  pasien  suspek COVID-19  di  Unit  Gawat  Darurat  (IGD) berdasarkan  5  artikel  yang  diperiksa  di  atas,  dan juga  triase  dapat  dilakukan  di  unit  rawat  jalan. Ada fitur dan mekanisme prosedur  yang berbeda di setiap pos. Kualitas yang baik difokuskan pada kualitas  penelitian  dan  prosedur  pemeriksaan diagnostik  CT  dada,  terutama  penelitian  yang menggunakan  metode  prospektif  cohort  testing yang  dilakukan  oleh  Hermans  et  al  (2020). Analisisnya  berkualitas  tinggi  karena  telah menggunakan  pengacakan,  jumlah  sampel  yang banyak,  peneliti  juga  memantau  variabel  yang berpotensi  menimbulkan  bias,  dan  memiliki persyaratan penuh untuk inklusi dan eksklusi.

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  tinjauan  pustaka  di  atas,  dapat disimpulkan  bahwa,  sebagai  prosedur  triase pertama, pemeriksaan diagnostik CT dada sangat berhasil  dalam  mendiagnosis  pasien  suspek COVID-19.  Kemanjuran  CT  dada  dapat  dilihat dari  kecepatan  pelepasan  data  CT  dada, sensitivitas  dan  akurasi  CT  dada  pada  pasien suspek COVID-19. Ada kemungkinan keterlambatan diagnosis  dan inisiasi  terapi  untuk kondisi  yang  mengancam  jiwa  yang  menyerupai COVID-19,  meskipun  prosedur  triase  pertama CT dada sesuai untuk triase COVID-19..

## REKOMENDASI
Hasil  kajian  pustaka  ini  sangat  penting  untuk pengetahuan  protokol  triase  pasien  suspek COVID-19  di  Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD). Diperlukan  penelitian  lebih  lanjut  mengenai perbedaan  antara  pemeriksaan  CT  dada  saja  dan kombinasi  CT  dada  dan  RT-PCR  dalam mendiagnosis pasien COVID-19.

## DAFTAR PUSTAKA
Akhadi, M. 2020, Sinar-X Menjawab Masalah Kesehatan , Deepublish, Yogyakarta. Bai, H., Cai, X. & Zhang, X. 2020, ‘A
Comparison of PCR vs Immunoassay vs Crispr-Based Test’, Journal Hanbio Research Center , vol. 1, no. 1, pp. 51–9. Bernheim, A., Mei, X., Huang, M., Yang, Y.,
Fayad, Z.A., Zhang, N., Diao, K., Lin, B., Zhu, X., Li, K., Li, S., Hong, S., Jacobi, A.
& Chung, M. 2020, ‘Chest CT Findings in Coronavirus Disease-19 (COVID-19): Relationship to Duration Infection’,
Radiology , vol. 19, no. 3, pp. 1–19.
Caruso, D., Zerunian, M., Polici, M., Pucciarelli,
F., Polidori, T., Rucci, C., Guido, G., Bracci, B., De Dominicis, C. & Laghi, A. 2020,
‘Chest CT Features of COVID-19 in Rome, Italy’, Radiology , vol. 296, no. 2, pp. 79–85. Chen, H., Ai, L., Lu, H. & Li, H. 2020, ‘Clinical and Imaging Features of COVID-19’,
Radiology of Infectious Diseases , vol. 7, no. 2, pp. 43–50.
Ducray, V., Vlachomitrou, A.S., Bouscambert- Duchamp, M., Si-Mohamed, S., Gouttard, S., Mansuy, A., Wickert, F., Sigal, A.,
Gaymard, A., Talbot, F., Michel, C., Perpoint, T., Pialat, J.B., Rouviere, O., Milot, L., Cotton, F., Douek, P., Rabilloud, M., Boussel, L., Argaud, L., Aubrun, F., Bohe, J., Bonnefoy, M., Chapurlat, R., Chassard, D., Chidiac, C., Chuzeville, M., Confavreux, C., Couraud, S., Devouassoux, G., Durieu, I., Fellahi, J.L., Gaujard, S., Hot, A., Krolak-Salmon, P., Lantelme, P., Lina, B., Luaute, J., Lukaszewicz, A.C., Martin- Gaujard, G., Mornex, J.F., Potinet, V., Rimmele, T., Rode, G., Sève, F.P. &
Zoulim, F. 2020, ‘Chest CT for Rapid Triage of Patients in Multiple Emergency Departments During COVID-19 Epidemic: Experience Report from a Large French University Hospital’, European Radiology , vol. 27, no. 8.
Fang, Y., Zhang, H., Xie, J., Lin, M., Ying, L., Pang, P. & Ji, W. 2020, ‘Sensitivity of Chest CT for COVID-19: Comparison to RT-PCR Yicheng’, Journal of Department Radiology , vol. 58, no. 3.
Hermans, J.J.R., Groen, J., Zwets, E., Boxma-De Klerk, B.M., Van Werkhoven, J.M., Ong, D.S.Y., Hanselaar, W.E.J.J., Waals-Prinzen, L. & Brown, V. 2020, ‘Chest CT for Triage During COVID-19 On The Emergency Department: Myth Or Truth?’, Emergency Radiology , vol. 27, no. 6, pp. 641–51.
Inui, S., Fujikawa, A., Jitsu, M., Kunishima, N., Watanabe, S., Suzuki, Y., Umeda, S. & Uwabe, Y. 2020, ‘Chest CT Findings in Cases from the Cruise Ship “Diamond Princess” with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19’, Radiology , vol. 48, no. 4, pp. 528–45.
Jihad, F.. 2020, ‘Kesiapsiagaan Perawat Instalasi Gawat Darurat Terhasap Pandemi Coronavirus Disease (COVID-19): Literature Review’, Skripsi , p. Universitas Pendidikan Indonesia. Kemenkes RI 2018, Peraturan Menteri KesehatanRepublik Indonesia Nomor 47 Tahun 2018 Tentang Pelayanan Kegawatdaruratan , Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. Kim, H.W., Capaccione, K.M., Li, G., Luk, L.,
Widemon, R.S., Rahman, O., Beylergil, V., Mitchell, R., D’Souza, B.M., Leb, J.S., Dumeer, S., Bentley-Hibbert, S., Liu, M., Jambawalikar, S., Austin, J.H.M. & Salvatore, M. 2020, ‘The Role of Initial Chest X-ray in Triaging Patients with Suspected COVID-19 During The Pandemic’, Emergency Radiology , vol. 27, no. 6, pp. 617–21.
Lieveld, A.W.E., Azijli, K., Teunissen, B.P., van
Haaften, R.M., Kootte, R.S., van den Berk, I.A.H., van der Horst, S.F.B., de Gans, C., van de Ven, P.M. & Nanayakkara, P.W.B. 2020, ‘Chest CT in COVID-19 at The ED: Validation of the COVID-19 Reporting and Data System (CO-RADS) and CT Severity Score’, Chest , vol. 26, no. 11.
Long, C., Xu, H., Shen, Q., Zhang, X., Fan, B.,
Wang, C., Zeng, B., Li, Z., Li, X. & Li, H. 2020, ‘Diagnosis of the Coronavirus Disease (COVID-19): rRT-PCR or CT?’, European Journal of Radiology , vol. 126, no. 2, pp. 1– 5.
Miyake, S., Higurashi, T., Jono, T., Akimoto, T.,
Ogawa, F., Oi, Y., Tanaka, K., Hara, Y., Kobayashi, N., Kato, H., Yamashiro, T., Utsunomiya, D., Nakajima, A., Yamamoto, T., Maeda, S. & Kaneko, T. 2020, ‘Real- World Evaluation of a Computed Tomography-First Triage Strategy for Suspected Coronavirus Disease 2019 in Out Patients with Fever in Japan: An Observational Cohort Study’, Journal Yokohama City University , vol. 1, no. 1, pp. 1–16.
Skalidis, I., Nguyen, V.K., Bothorel, H., Poli, L., Costa, R.R.D., Younossian, A.B., Petriccioli, N. & Kherad, O. 2020, 'Unenhanced Computed Tomography (CT) Utility for Triage at The Emergency Department During COVID-19 Pandemic', American Journal of Emergency Medicine, vol. 30, no.7, pp. 1-6.
Wang, K., Kang, S., Tian, R., Zhang, X. & Wang, Y. 2020, ‘Imaging Manifestations and Diagnostic Value of Chest CT of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in The Xiaogan Area’, Clinical Radiology , vol. 75, no. 5, pp. 341–7.
WHO 2020, Coronavirus Disease (COVID-19) , World Health Organization.
Xie, X., Zheng, Z., Zhao, W., Zheng, C., Wang, F. & Liu, J. 2020, ‘Chest CT for Typical 2019-nCoV Pneumonia: Relationship to Negative RT-PCR Testing’, Journal of Department Radiology , vol. 58, no. 4, pp. 1–
5. Yang, W., Sirajuddin, A., Zhang, X., Liu, G., Teng, Z., Zhao, S. & Lu, M. 2020, ‘The role of imaging in 2019 novel coronavirus pneumonia (COVID-19)’, European Radiology , vol. 30, no. 9, pp. 4874–82.

## Lampiran Tabel
Table 1. Database Search Data Search Data Source Years Number of Articles Total Keyword: "Chest CT" FOR "Triage" AND "Emergency Department" FOR "COVID-19" 13-1-2021 Google Scholar 2020- 2021 634 721 14-1-2021 Science Direct 2020-2021 80 14-1-2021 PubMed 2020-2021 7 Keyword: "Rontgen Thorax" FOR "Triage" AND "Emergency Department" FOR "COVID-19" 19-1-2021 Google Scholar 2020- 2021 2 2 19-1-2021 Science Direct 2020-2021 0 19-1-2021 PubMed 2020-2021 0 Total 723
From  the  search  results,  the  author  selects  the  study,  along  with  an  explanation  of  the  process  of searching for papers in this literature review.

## Excluded
(n= 601) Overall outcomes of journals (n = 723) Screening (n= 42) Screening: 1. March 2020 to January 2021 timeframe
2. Indoneian and English journals
3. Full text
The topic similarity was selected (n=25) and duplication (n=12)
Relevant articles for final review n = 5
Table 2. Search Result Articles Author Research Design Number of Samples Inclusion and Exclusion Criteria Procedure Findings Kim et al. (2020) Restropektif Study 416 patients Inclusion Criteria Adult patients (age 21 or over) who  present  to  the  ER  with complaints  of  fever,  cough, dyspnea,  or hypoxia  and undergo initial chest radiographs between 12 March 2020 and 26 March 2020 Reviewed  by  an  experienced thoracic  radiologist  with  more than  20  years  of  experience  and graded  on  a  scale  of  0-3  with  a rating  of  0  indicating  no  alveolar opacity,  grade  1:  <1/3  alveolar opacity,  grade  2:  1/3  to  2/3 alveolar  turbidity,  and  grade  3:> 2/3 alveolar turbidity
A random sample of 416 patients became the  study  population.  Six  patients  were excluded  for  reasons  of  shortness  of breath,  cough  or  fever  unrelated  to COVID-19 infection. Three patients had a history  of  previous  pulmonary  disease, such as interstitial lung disease,
bronchiectasis,  and  scarring  which  would confuse  the  assessment  of  alveolar opacities. Two patients developed pulmonary  edema  due  to  heart  problems, such  as  acute  congestive  heart  failure  or aortic  insufficiency.  One  patient  came  in due  to  a  physical  attack  and  had  no clinical concerns about potential COVID- 19  infection.  No  other  patient  was excluded  and  no  patient  left  the  ER  by himself. The final  group consisted of 410 baseline  chest  X-rays.  After  analysis, oxygen  saturation  and  X-ray  levels  were significantly  associated  with  length  of stay  in  the  hospital.  The  HR  of  release was 1.05 (95% CI [1.01, 1.09], p = 0.017) with  one  unit  increase  in  O2  saturation, and 0.61 (95% CI [0.51, 0.73], p. <0.001). The  majority  of  patients  (55%)  who present  to  the  ER  with  suspicious symptoms  for  COVID-19  infection  have
normal chest X-rays. Author Research Design Number of Samples Inclusion and Exclusion Criteria Author Research Design Ducray et al. (2020) Multi- department monocentric retrospectiv e study 694 patients Exclusion Criteria Patients under 18 years of age Perform  chest  CT  and  RT-PCR examinations. Chest CT is performed on different helical CT systems,  including  Revolution GSI  (GE  Healthcare),  ICT  256 (Philips  Healthcare),  Ingenuity CT  (Philips  Healthcare),  US SOMATOM  Definition  (Siemens Healthineers), and Aquilion Lightning (Canon Medical Systems).  Then,  all  patients  were tested  for  SARS-CoV-2  nucleic acid  detection  by  RT-PCR  assay on  upper  and  /  or  lower respiratory  tract  samples.  Clinical specimens for 2019-nCoV
diagnostic  testing  were  obtained according to WHO guidelines.
On the baseline RT-PCR test, 278 patients tested  positive  for  COVID-19  and  287 tested positive for COVID-19 on the final RT-PCR test, leading to a late prevalence of  disease  of  41.4%.  Chest  CT  was assessed  as  "Certainly  positive  for COVID +" there were 308 cases (44.4%), "Probably  positive  for  COVID"  there were  34  cases  (4.9%),  and  "negative COVID"  there  were  352  cases  (50.7%), including 283 cases (40.8%) normal chest CT  and  69  (9.9%)  chest  CT  showing pathology  other  than  COVID-19.  Using the  final  diagnosis  as  the  reference standard,  chest  CT  accuracy  88.9%  (95% CI 86-90.0%), sensitivity 90.2% (95% CI 87.3-93.2%),  specificity  88%  (95  %  CI 84.4-90.8%),  PPV  84.1%  (95%  CI  79.6- 87.8%),  and  NPV  92.7%  (95%  CI  89.7- 94.9%) . Hermans et al. (2020) Prospective cohort study 319 patients Inclusion Criteria 1. Age ≥ 18 years Nurses  in  triage  tents  prioritize patients  with  suspected  COVID- 19. Then a chest RT-PCR and CT test  is  carried  out  by  the  patient.
The  overall  number  of  patients  was  319, with  186  having  negative  results  for RTPCR  and  133  with  positive  results  for RT-PCR.  The  frequency  of  comorbidities
2. Suspected COVID-19 infection in combination with at least one of the following: (1) new respiratory symptoms that have persisted for ≤ 2 weeks and have occurred during the last 24 hours, (2) saturation ≤ 94% and / or respiration rate ≥ 20 /
minute and / or stomach complaints, and (3) high clinical suspicion even without symptoms 3. RT-PCR and chest CT are performed within 24 hours after each other Exclusion Criteria 1. Those who have been confirmed positive for COVID-19 2. Peripheral oxygen saturation instability <92% even though 5 l oxygen and / or systolic blood pressure <90 mmHg 3. The main diagnosis is due to high energetic trauma,
Nasopharyngeal  swabs  were  used to  perform  RT-PCR  and  samples were  taken  from  the  oral  cavity and  then  from  the  nasal  cavity using  the  same  swab.  The  patient subsequently  underwent  a  chest CT  after  the  swab  was  taken. Within  60  minutes,  the  chest  CT results will come out. Meanwhile, after  5-12  hours,  most  of  the  RT- PCR results will be published.
was  not  substantially  different.  The symptoms most commonly encountered in patients  with  positive  RT-PCR  are  fever, cough,  dyspnea,  myalgia,  malaise,  and diarrhea,  whereas  patients  with  negative RT-PCR have more frequent sore throats, more frequent smoking, and less moments of  contact  with  patients  with  COVID-19. The  sensitivity  (90.2%)  and  specificity (88.2%) of chest CT performed relatively well as diagnostic modalities compared to RT-PCR.  Of  all  the  patients,  4.1%  tested false-negative  on  chest  CT  and  6.9% tested  false-positive.  In  this  group,  the prevalence  of  COVID-19  patients  was 41.7%  (120  patients),  CT  scan  using  the CO-RADS  score  resulted  in  a  PPV  of 84.5% and NPV of 92.7%
thrombolysis, or acute coronary syndrome
4. Pregnancy 5. The first uninterpretable RT-PCR results.. Miyake et al. (2020) Prospective cohort study 108 patients Inclusion Criteria The patient shows symptoms similar to COVID-19 such as fever (more than 37.5 degrees Celsius), fatigue, respiratory symptoms, headache, and taste or smell disturbancesan The patient underwent a chest CT examination  with  an  80  line  CT scanner  (Aquilion  Prime,  Canon Medical Systems,
Otawara, Tochigi,  Japan).  Then,  the  tube tension  setting  is  120  kVp  and automatic  exposure  control  is applied.  The  mean  volume  CT dose  index  (CTDIvol)  was  9.4  ±
4.1 mGy Between  9  February  2020  and  5  May 2020,  a  total  of  108  outpatients  with suspected  COVID-19  underwent  medical examinations  at  the  hospital.  The  mean age  of  the  patients  was  58.9 ±  19.5  years (range,  18  to  101  years),  and  60  patients (55.6%)  were  men.  Four  of  the  patients had a history of overseas travel and eight of  the  patients  had  contact  with  a confirmed  case  of  COVID-19.  Nearly 70% of patients had comorbidities such as chronic lung disease (21, 19.4%), hypertension (25.23.1%), and malignancy (20, 18.5%). The most common symptom was  fever  (77,  71.2%)  and  55  patients (50.9%) reported respiratory symptoms. Skalidis et al. (2020) Restropektif Study 155 patients Inclusion Criteria The patients involved were symptomatic of fever and / or dyspnea and / or cough Exclusion Criteria The  patient  underwent  a  CT  and RT-PCR examination. CT examination was performed using 64  slices  of  an  MDCT  scanner (Definition SOMATOM; AS Siemens Healthineers, Forchheim, Germany). The patient is scanned in  the  supine  position,  while holding  the  breath  and  with  the
Of  155  patients,  42%  were  positive  and 58% had negative RT-PCR results. Of the 65 patients with positive RT-PCR results, 85%  had  positive  chest  CT  scans.  Of  the 90 patients with negative RT-PCR results, 20% had positive chest CT scans and 22% of  them  ended  up  considered  positive  for COVID-19  according  to  the  adjudication committee.  Abnormal  CT  was  classified
Pregnant female patients and patients under 18 years of age feet  pointing  toward  the  gantry. Then  the  RT-PCR  examination was performed with a nasopharyngeal swab according  to  the  level  of  ground-glass turbidity  (<30%  at  73%,  30-60%  at 20%,>  60%  at  6%).  The  performance  of chest  CT  to  differentiate  positive  from negative  COVID-19  was  as  follows:
sensitivity 84.6% (95% confidence interval  [CI]:  73.52%  to  92.37%), specificity  80.0%  (95%  CI:  70.25%  to 87.69%),  and  an  overall  accuracy  of 81.9%. The negative predictive value was 87.8%  and  the  positive  predictive  value was  75.3%.  For  patients>  65  years  (high risk  patients),  CT  sensitivity  was  74.1% (95%  CI:  53.72%  to  88.89%),  specificity was 78.4% (95% CI: 61.79% to 90.17%), and  an  overall  accuracy  of  76.6%.  In  the high-risk patient subgroup population, the negative  predictive  value  was  80.6%  and the positive predictive value was 71.4%.