## POSISI SETENGAH DUDUK DAN BERBARING MIRING DALAM PENURUNAN INTENSITAS NYERI PADA KALA I FASE AKTIF

## Senditya Indah Mayasari
Program Studi D III KebidananSTIKES Widyagama Husada Senditya.ap@gmail.com

## ABSTRACT
The  position  management  on  the  first  stage  of  labor  is  very  important  to  provide  as comfortable position as possible for mothers. Semi fowler position and lying sideways is a position that does  not  require  a  lot  of  motion  that  require  the  mother  only  to  concentrate  on  the  pain  she experiences, so that she can save the energy for the preparation in delivering the baby. In this study, there were 10 maternal on the first stage of active phase with normal deliveries who were experiencing labor  pain  were  randomly  given  treatment  half-sitting  position  and  lying  sideways.  Each  treatment was conductedmore or less for 30 minutes during the ongoing his. From the observation sheets, it was known that there were differences between the effects of both treatments. For the semi fowler position, there were 3 mothers (30%) with experienced moderate pain, the other 3 (30%) with severe pain, and 4 others with very severe. While for the lying on sideways position, there were 9 mothers (90%) who experienced  moderate  pain  and  there  was  only  one  person  (10%)  with  severe  pain.  By  using  the Mann-Whitney  U-Test,  it  was  obtained  that  the  value  of  U-2  is  smaller  than  U-1.  It  is  can  be concluded  that  maternal  preferred  to  do  the  lying  sideways  position  during  the  transition  period because  this  position  is  used  as  a  resting  position  for  the  mother  and  does  not require  a  lot  of  body movement.
Keywords: position, intensity of pain, labor

## ABSTRAK
Penatalaksanaanposisi  pada  persalinan  kala  I  sangatlah  penting  yaitu  dengan memberikan posisi senyaman mungkin. Posisi setengah duduk dan berbaring miring adalah posisi yang tidak memerlukan banyak gerak, ibu hanya lebih berkonsentrasi terhadap nyeri yang ia alami sehingga energi ibu tersimpan untuk persiapan melahirkan. Perbedaan posisi setengah duduk dan berbaring miring dengan penurunan intensitas nyeri pada kala I pada ibu bersalin diungkap pada penelitian ini. Sebanyak 10 ibu bersalin kala I fase aktif  dengan persalinan  normal  yang  mengalami  nyeri  persalinan  di  Polindes  Asrikaton  diberikan perlakuan  secara  acak  antara  posisi  setengah  duduk  dan  berbaring  miring.  Masing-masing perlakuan diberikan waktu kurang lebih 30 menit yakni selama his berlangsung. Dari hasil observasi,  terdapat  perbedaan  hasil  penggunaan  posisi  setengah  duduk  dan  berbaring miring. Yaitu, dengan menggunakan posisi setengah duduk yang mengalami nyeri sedang 3 orang  (30%),  nyeri  berat  3  orang  (30%),  nyeri  sangat  berat  4  orang  (40%).  Sedangkan  pada penggunaan  posisi  berbaring  miring  yang  mengalami  nyeri  sedang  9  orang  (90%),  nyeri sangat  berat  1  orang  (10%).Dengan  menggunakan  uji  Mann-Whitney  U-Test,  didapatkan hasilnilai U2 lebih kecil dari U1. Dengan demikian, yang digunakan untuk membandingkan dengan U Tabel adalah U2  yang nilainya 5. Taraf kesalahan 5% (0,05) dengan n1 =10 dan n2 =10  diperoleh  nilai U  Tabel=19.Ternyata nilai  U hitung lebih  kecil  dari  tabel  (5<19).Dengan demikian  H0  ditolak  dan  H1  diterima.Posisi  berbaring  miring  lebih  dipilih  oleh  para  ibu bersalin  pada  masa  transisi  persalinan  karena  posisi  ini  dipakai  sebagai  posisi  beristirahat bagi ibu dan tidak membutuhkan banyak gerak tubuh.

## PENDAHULUAN
Sebagian  besar  calon  ibu  terutama yang  pertama  kali  menghadapi  persalinan merasa  takut  terhadap  suasana  Rumah Sakit,  dengan  ruangan  bersalin  sehingga akan  menambah  ketegangan.  Oleh  karena itu  dapat  dibenarkan  pertanyaan  apakah tidak  boleh  melahirkan  dirumah  dengan suasana  yang  telah  dikenal.Hal  itu merupakan  salah  satu  alasan  mengapa persalinan dukun masih diterima masyarakat  karena  persalinan  ditolong dirumah.Sekalipun sebagian besar persalinan  dapat  berjalan  lancar,  tetapi bukanlah  berarti  tanpa  bahaya.Karena perubahan  keadaan  dapat  terjadi  setiap saat  yang  membahayakan  ibu  maupun janin.Dengan  demikian  setiap  persalinan selalu  memerlukan  pengawasan  sehingga pertolongan yang tepat dapat diberikan.Perasaan takut dapat
menimbulkan  ketegangan  sehingga  dapat menyebabkan  gangguan  his.  (Manuaba, 1999)
Persalinan Kala I yang dimaksudkan disini ialah  kala  pembukaan  yang  berlangsung antara pembukaan nol sampai pembukaan lengkap.Pada permulaan his, kala pembukaan  berlangsung  tidak  begitu  kuat sehingga  parturien  masih  dapat  berjalan- jalan.Lamanya  kala  I  untuk  primigravida berlangsung 12 jam sedangkan
multigravida  sekitar  8  jam.Berdasarkan kurve Friedman
diperhitungkan pembukaan  primigravida  1  cm/jam  dan pembukaan multigravida 2 cm/jam.Dengan perhitungan tersebut maka waktu pembukaan  lengkap  dapat  diperkirakan. (Manuaba, 1999)
Intensitas  nyeri  berkurang  jika  wanita tersebut membuat pikirannya sibuk dengan  berkonsentrasi  pada  hal-hal  lain. Aktifitas mental yang disarankan biasanya meliputi  pemusatan  pikiran  pada  latihan pola pernafasan, menghitung nafas, memfokuskan  perhatian  pada  satu  titik tertentu didalam ruangan dan secara sadar memerintahkan tubuhnya untuk
melepaskan  ketegangannya.Namun  sangat sulit  bagi  wanita  untuk  tetap  bertahan mengendalikan  diri  dan  tetap  tenang selama  stadium-stadium  persalinan  yang menimbulkan  nyeri.  Karena  itu  tehnik- tehnik  pengalihan  psikoprofilaksis  tidak realistic dan tidak memuaskan bagi banyak wanita selama proses melahirkan. (Llewellyn-Jones, Derek, 2002)
Penatalaksanaan  posisi  pada  persalinan kala  I  adalah  pemberian  posisi  pasien harus  dibuat  senyaman  mungkin  dan diperbolehkan  memilih  apakah  ia  suka tetap ditempat tidur, berjalan-jalan, duduk di  kursi  dan  lain-lain.  Jika  ada  ruang berkumpul  di  ruang  bersalin,  mungkin  ia akan  lebih  suka  kesana  untuk  bertemu dengan wanita lain yang sedang menantikan kelahiran. Jika bagian presentasi  belum  turun  kedalam  panggul, ia harus tetap berada ditempat tidur, tetapi punggungnya  harus  diganjal  dengan beberapa bantal berbaring setengah duduk sehingga  beban  berat  seluruh  uterus  tidak menekan  aorta  desenden  dan  vena  kava inferior  dan  menghambat  aliran  darah  ke uterus dan aliran balik ke jantung. Ibu akan cenderung memilih peralihan posisi dengan  setengah  duduk  atau  berbaring miring,  hal  ini  disebabkan  pada  posisi  ini ibu tidak memerlukan banyak gerak untuk merubah atau menggerakkan posisi tubuhnya  sehingga  akan  lebih  menambah nyeri  akibat  adanya  kontraksi.  Ibu  hanya lebih berkonsentrasi terhadap nyeri yang ia alami, sehingga energi ibu tersimpan untuk persiapan  melahirkan.  (Llewellyn-Jones, Derek, 2002).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  pada tanggal 28 Maret-10 April 2015 di Polindes Asrikaton terdapat 6 ibu bersalin, dimana 2 orang  dengan  posisi  setengah  duduk,  3 orang dengan posisi berbaring miring, dan 1 orang dengan posisi nungging. Dari data yang  telah  diuraikan  diatas  penulis  ingin melakukan  penelitian  antara  perbedaan posisi  setengah  duduk  dan  berbaring miring  dengan  penurunan  intensitas  nyeri
pada kala I fase aktif di Polindes Asrikaton, Kecamatan Pakis, Kabupaten Malang.

## METODE PENELITIAN
Rancangan  dalam  penelitian  ini adalah  studi  experimental-Desain  Pararel Matching.Dimana
sampel diberikan
perlakuan  secara  acak  antara  posisi setengah duduk dan berbaring miring.Masing-masing perlakuan diberikan  waktu  kurang  lebih  30  menit yakni  selama  his  berlangsung  kemudian ibu  bersalin  diberikan  lembar  observasi untuk mengisi sesuai pertanyaan.
Populasi dalam penelitian ini adalah  10  ibu  bersalin  kala  I  fase  aktif dengan persalinan normal yang mengalami nyeri persalinan di Polindes.
Lokasi penelitian di polindes
Asrikaton  Kecamatan  Pakis  Kabupaten Malang. HASIL Posisi Setengah Duduk dengan Penurunan  Intensitas  Nyeri  pada  Kala  I Fase Aktif Data  yang  didapat  dari  10  ibu bersalin yang menggunakan posisi setengah duduk dengan penurunan intensitas nyeri pada kala I fase aktif dapat dilihat pada tabel 1
Tabel  1  Posisi  Setengah  Duduk  dengan Penurunan Intensitas Nyeri pada Kala I Fase Aktif Intensitas Nyeri Jumlah Frekuensi (F) Persentase (%)
Tidak Nyeri Nyeri Ringan Nyeri Sedang Nyeri Berat Nyeri Sangat Berat - - 3 3 4 - - 30 30 40 Total 10 100 Posisi Berbaring Miring dengan Penurunan  Intensitas  Nyeri  pada  Kala  I Fase Aktif
Data  yang  didapat  dari  10  ibu bersalin yang menggunakan posisi berbaring miring dengan penurunan intensitas nyeri pada kala I fase aktif dapat dilihat pada tabel 2
Tabel  2  Posisi  Berbaring  Miring  dengan Penurunan  Intensitas  Nyeri  pada  Kala  I Fase Aktif
Intensitas Nyeri Jumlah Frekuensi (F) Persentase (%) Tidak Nyeri Nyeri Ringan Nyeri Sedang Nyeri Berat Nyeri Sangat Berat - - 9 - 1 - - 90 - 10 Total 10 100
Perbedaan  Posisi  Setengah  Duduk  dan Berbaring  Miring  dengan  Penurunan Intensitas Nyeri pada Kala I Fase Aktif.
Data  yang  didapat  dari  10  ibu bersalin  yang  menggunakan  perbedaan posisi  setengah  duduk  dan  berbaring miring  dengan  penurunan  intensitas  nyeri pada  kala  I  fase  aktif  dapat  dilihat  pada tabel 3
Tabel 3 Perbedaan Posisi Setengah Duduk dan
Berbaring Miring dengan Penurunan Intensitas Nyeri pada Kala I Fase Aktif
Total Intensitas Nyeri Setengah Duduk Berbaring Miring Frekuen si (F) Persenta se (%) Frekuen si (F) Persenta se (%) Frekuen si (F) Persenta se (%) Tidak Nyeri Nyeri Ringan Nyeri Sedang Nyeri Berat Nyeri Sangat Berat - - 3 3 4 - - 30 30 40 - - 9 - 1 - - 90 - 10 - - 12 3 5 - - 60 15 25 Total 10 100 10 100 20 100
Cara untuk menilai adakah perbedaan  posisi  setengah  duduk  dan berbaring  miring,  peneliti  menggunakan uji Mann-Whitney U-Test sehingga didapatkan  hasil  harga  U2  lebih  kecil  dari U1.  Dengan  demikian  yang  digunakan untuk  membandingkan  dengan  U  Tabel adalah U2  yang nilainya 5. Taraf kesalahan 5%  (0,05)  dengan  n1  =10  dan  n2  =10 diperoleh harga U Tabel=19.Ternyata harga U  hitung  lebih  kecil  dari  tabel  (5<19). Dengan  demikian  H0  ditolak  dan  H1 diterima.Sehingga  ada  perbedaan  posisi setengah  duduk  dan  berbaring  miring dengan  penurunan  intensitas  nyeri  pada kala  I  fase  aktif.Bahwa  posisi  berbaring miring  berpengaruh  signifikan  terhadap penurunan intensitas nyeri pada kala I fase aktif.

## PEMBAHASAN
Posisi Setengah Duduk dengan
Penurunan  Intensitas  Nyeri  pada  Kala  I Fase Aktif
Didapatkan  40%  pasien  mengalami nyeri  sangat  berat  setelah  diberikan  posisi setengah  duduk  dan  terdapat  30%  pasien mengalami  nyeri  sedang  serta  30%  pasien mengalami  nyeri  berat  setelah  diberikan posisi setengah duduk pada saat kala I fase aktif.  Meskipun  rasa  nyeri  sangat  berat masih dirasakan ibu bersalin dengan posisi setengah duduk, hal ini belum sepenuhnya optimal. Hal tersebut digambarkan dengan keadaan  ibu  waktu  melahirkan  dimana posisi  setengah  duduk  menimbulkan  rasa lelah  dan  keluhan  punggung  pegal, dikarenakan pergerakan untuk menjadikan posisi  ke  setengah  duduk  membuat  ibu untuk  lebih  mengeluarkan  tenaga  dan berakibat  mengacaukan    konsentrasi  ibu terhadap pertahanan nyerinya.
Menurut Mander (2003), selain efek gravitasi  posisi  setengah  duduk  dalam persalinan dapat dikaitkan dengan perubahan dimensi panggul. Bukti radiologis  menunjukkan  bahwa  setengah duduk  meningkatkan  diameter  pintu
bawah panggul sampai 30% atau 2 cm. Hal ini  juga  memungkinkan  kesegarisan  yang lebih  baik  pada  tulang  belakang  janin  dan ibu,  serta  kepala  janin  dengan  panggul wanita.  Pengalaman  nyeri  dapat  menjadi suatu  pengalaman  yang  membuat  pasien merasa  kesepian.Individu  yang  memiliki fokus  kendali  internal  mempersepsikan diri  mereka  sebagai  individu  yang  dapat mengendalikan  lingkungan  mereka  dan hasil akhir suatu peristiwa seperti nyeri.Sebaliknya,  individu  yang  memiliki fokus  kendali  eksternal  mempersepsikan faktor-faktor  lain  di  dalam  lingkungan mereka.Individu  yang  memiliki  fokus kendali  internal  melaporkan  mengalami nyeri  yang  tidak  terlalu  berat  daripada individu  yang  memiliki  fokus  kendali eksternal.Konsep  ini  berdasarkan  data yang  ada  bahwa  sebanyak  80%  ibu  yang tidak  bekerja  tingkat  ambang  nyerinya diatas ambang nyeri bagi ibu yang bekerja. Disebabkan  selama  penantian  persalinan ibu yang tidak bekerja hanya berkonsentrasi  dengan  ”bayang-bayang” tentang  nyeri  akibat  persalinan,  tidak  ada aktifitas yang bisa membuat ibu melupakan  dan  menerima  tentang  nyeri dalam bersalin. Sehingga pada saatnya tiba ibu  akan  merasa  cemas  yang  berlebihan. Lain  halnya  dengan  ibu  yang  bekerja, perhatiannya akan terbagi antara kehamilan  dan  pekerjaan.  Di  kantor  ibu akan mendapat tambahan pengalaman dari rekan  kerja,  menerima  bahwa  persalinan memang sangat mengerikan. Tetapi pembentukan  gaya  koping  ibu  yang  baik akan  membuat  ia  lebih  siap  menghadapi persalinan.  Faktor  lain  yang  bermakna mempengaruhi respons nyeri ialah kehadiran  orang-orang  terdekat  klien  dan bagaimana  sikap  mereka  terhadap  klien. Individu  dari  kelompok  sosiobudaya  yang berbeda  memiliki  harapan  yang  berbeda tentang orang tempat mereka menumpahkan  keluhan  mereka  tentang nyeri.Individu  yang  mengalami  nyeri seringkali  bergantung  kepada  anggota
keluarga atau teman dekat untuk memperoleh  dukungan,  bantuan,  atau perlindungan.  Walaupun  nyeri  tetap  ibu rasakan, kehadiran orang yang dicintai ibu akan meminimalkan kesepian dan ketakutan. Apabila tidak ada keluarga atau teman, seringkali pengalaman nyeri membuat  ibu  semakin  tertekan.  Oleh karena  itu,  kehadiran  anggota  keluarga atau  suami  sangat  penting  bagi  ibu  dalam proses  persalinan.Posisi  Berbaring  Miring dengan  Penurunan  Intensitas  Nyeri  pada Kala I Fase Aktif Posisi Berbaring
Miring dengan
Penurunan  Intensitas  Nyeri  pada  Kala  I Fase Aktif
Berdasarkan  Tabel  1  didapatkan 90%  pasien  mengalami  nyeri  sedang setelah  diberikan  posisi  berbaring  miring pada  saat  bersalin  kala  I  fase  aktif  dan terdapat  10%  pasien  mengalami  nyeri sangat  berat  setelah  diberikan  posisi berbaring miring pada kala I fase aktif.
Posisi yang akrab disebut lateral ini umumnya  dilakukan  bila  posisi  kepala bayi  belum  tepat  dan  posisi  ini  dipakai sebagai posisi beristirahat bagi ibu. Ke arah mana  posisi  miring  ibu  tergantung  pada dimana  letak  ubun-ubun  bayi.Jika  berada dikiri  maka  ibu  dianjurkan  mengambil posisi miring kekiri sehingga bayi diharapkan  bisa  memutar.  Pada  posisi berbaring miring akan membuat peredaran darah  balik  ibu  bisa  mengalir  lancar. Pengiriman  oksigen  dalam  darah  ibu  ke janin melalui plasenta juga tidak terganggu (www.Saeful Imam. Padang News.Viewed:at February 3th, 2007). Menurut Chamberlain (1995), posisi  berbaring  miring  mencegah  adanya kekurangan  oksigenasi  ke  otak.  Dimana tidak terjadi penekanan uterus pada pelvis mayor,  vena  cava  inferior  dan  bagian  dari desenden  (penekanan  autocaval).Keadaan tersebut dikenal dengan Supine Hypotensive  Syndrome  yang  dapat  pula mengakibatkan  denyut  jantung  janin  jadi abnormal.  Alhasil,  karena  tidak  terlalu
menekan, proses pembukaan akan berlangsung secara perlahan lahan sehingga  persalinan  berlangsung  lebih nyaman.
Menurut Mander (2003), faktor lain yang  bermakna  mempengaruhi  respons nyeri ialah kehadiran orang-orang terdekat klien  dan  bagaimana  sikap  mereka terhadap  klien.  Individu  dari  kelompok sosiobudaya yang berbeda memiliki harapan  yang  berbeda  tentang  orang tempat  mereka  menumpahkan  keluhan mereka tentang nyeri.Individu yang mengalami  nyeri  seringkali  bergantung kepada anggota keluarga atau teman dekat untuk  memperoleh  dukungan,  bantuan, atau  perlindungan.  Walaupun  nyeri  tetap ibu rasakan, kehadiran orang yang dicintai ibu  akan  meminimalkan  kesepian  dan ketakutan. Apabila tidak ada keluarga atau teman, seringkali pengalaman nyeri membuat  ibu  semakin  tertekan.  Oleh karena  itu,  kehadiran  anggota  keluarga atau  suami  sangat  penting  bagi  ibu  dalam proses persalinan.
Perbedaan  Posisi  Setengah  Duduk  dan Berbaring  Miring  dengan  Penurunan Intensitas Nyeri pada Kala I Fase Aktif
Didapatkan perbedaan hasil
penggunaan  posisi  setengah  duduk  dan berbaring miring. Yaitu, dengan menggunakan posisi setengah duduk yang mengalami  nyeri  sedang  3  orang  (30%), nyeri  berat  3  orang  (30%),  nyeri  sangat berat  4  orang  (40%),  menggunakan  posisi berbaring  miring  yang  mengalami  nyeri sedang 9 orang (90%), nyeri sangat berat 1 orang (10%).
Hal  ini  dapat  disimpulkan  bahwa posisi  berbaring  miring  lebih  dipilih  oleh para  ibu  bersalin  pada  masa  transisi persalinan.Karena    posisi  ini  dipakai sebagai  posisi  beristirahat  bagi  ibu  dan tidak membutuhkan banyak gerak tubuh.
Menurut Mander (2003), menyarankan  agar  ibu  diberi  kebebasan memilih  posisi  yang  dirasakan  paling nyaman,  kecuali  ada  indikasi  obstetrik,
misalnya kepala masih tinggi atau ketuban pecah  dini.  Mengingat  kebebasan  memilih posisi yang dianjurkan yaitu salah satunya setengah  duduk  dan  berbaring  miring (Pusdiknakes,  2003),  maka  bidan  harus mempertimbangkan kembali ruangan tempat  bersalin  yang  berfasilitas  agar  ada kebebasan  bagi  ibu  untuk  bergerak  dan posisi selama transisi yang ia gunakan

## KESIMPULAN
Terdapat  perbedaan  antara  posisi setengah  duduk  dan  berbaring  miring dengan  penurunan  intensitas  nyeri  pada kala I fase aktif.Hal ini berarti bahwa posisi berbaring  miring  berpengaruh  signifikan terhadap  penurunan  intensitas  nyeri  pada kala I fase aktif.

## DAFTAR PUSTAKA
Budiarto,  Eko.  (2001).  Biostatistika  untuk
Kedokteran
dan
Kesehatan
Masyarakat.Jakarta : EGC. Chandra,  Ely.  (2000).  Baby  Guide.Bali  : Maxmedia. Cunningham,  F  Gary.  (1995).  Obstetri William.Jakarta : EGC. Danuatmaja, Bonny, dkk.(2004). Persalinan Normal  Tanpa  Rasa  Sakit.Jakarta  ; Puspa Swara. Ibrahim,  Christina.  (1996).  Perawatan Kebidanan.Jakarta ; Bhratara. Llewellyn-Jones, Derek. (2001). Dasar-dasar
Obstetri  dan  Ginekologi.Jakarta  : Hipokrates. Mander, Rosemary. (2003). Nyeri Persalinan.Jakarta : EGC. Manuaba,  Ida  Bagus  Gde.  (1998).  Ilmu Kebidanan  Penyakit  Kandungan dan KB untuk Pendidikan Bidan.Jakarta : EGC. Manuaba, Ida Bagus Gde. (1999). Reproduksi Wanita.Jakarta : Arcan. Mochtar, Rustam. (1998). Sinopsis Obstetri.Jakarta : EGC. Mochtar, Rustam. (2002). Sinopsis Obstetri.Jakarta : EGC. Morton,  Patricia  Bonce.  (2003).  Panduan Pemeriksaan  Kesehatan  Dengan
Dokumentasi SOAPIE.Jakarta : EGC. Muhiman, Muhardi. (2006). Penanggulangan Nyeri pada Persalinan.Jakarta : FKUI. Nursalam.(2003). Konsep Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan.Surabaya  :  Salemba Medika.
Prawirohardjo,  Sarwono.  (2002).  Ilmu Kebidanan.Jakarta : FKUI. Prawirohardjo, Sarwono. (2005). Ilmu Kebidanan.Jakarta : FKUI.