Gambaran Kematian Neonatal Berdasarkan Karakteristik Ibu di Kota Semarang
Sinta Wati * , Sakundarno Adi **
* Magister Epidemiologi, Sekolah Pascasarjana, Universitas Diponegoro, Semarang,
** Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang

## ABSTRACT
Background : The Neonatal Mortality Rate of Central Java in 2018 was 7.3 per 1000 live births and  the  neonatal  mortality  rate  in  Semarang  City  in  2018  was  4.57  per  1000  live  births. The purpose of this  study was  to  analyze neoanatal mortality  based on maternal  characteristics  in Semarang City.
Methods : This research used descriptive analysis, derived from secondary data in the Semarang City  Health  Office.  The  data  was  taken  from  Verbal  Perinatal  Autopsy  data  sampling  from neonatal cases aged 0-28 days who died in Semarang City. In 2019 there were 50 cases out of 101 neonatal death cases.
Results : From the analysis showed that neonatal mortality in Semarang City based on the place of  delivery  were  90%  in  hospitals  with  86%  birth  attendants  assisted  by  obstetrics  and gynecology  specialists. Mothers  were  aged 20-35 years  (74%) and  80%  have maternal  parity less than 3 children, with pregnancy spacing less than 2 years (56%). Beside that, more than 74% mothers have gestational age less than 37 weeks or during the preterm period and 68% of mothers also do Antenatal Care more than 4 times during pregnancy. Most of mothers have hypertension and anemia (20%). Looking at the risk factors, there are 26% of mothers who have a history of abortion, the mother’s age is too old (16%) and childbirth by cesarian section (10%). Conclusion : Neonatal deaths in Semarang City are already numerous in hospitals and delivery assistants  by  obstetricians.  The  biggest  possibility  is  that  the  quality  of  ANC  services  is inadequate and not according to ANC-10-T standards.
Keywords: neonatal mortality; maternal characteristic
Penulis korespondensi, sintw41@yahoo.com
JEKK

## Pendahuluan
Angka Kematian Neonatal (AKN) menjadi salah satu indikator penentu derajat kesehatan di dalam  Sustainable  Development  Goal  (SDGs) dan  dan  Rencana  Pembangunan  Jangka Menengah  Nasional  (RPJMN)  2015-  2019. (1)
Jumlah kasus kematian bayi Triwulan 2 Provinsi Jawa Tengah terdapat 2263 kasus, (2)
Menurut  data  The  World  Health  Report 2005, angka kematian  bayi  di  Indonesia masih tinggi,  yaitu  sebesar  20  per  1.000  kelahiran hidup,  atau  bisa  dikatakan  10  bayi  meninggal setiap  1  jam  setelah  dilahirkan. (3) Penurunan angka  kematian  bayi  sangat  tergantung  pada penurunan angka kematian neonatal, karena 2/3 kematian bayi terjadi pada masa neonatal.
Kematian  neonatal merupakan  salah satu masalah  kesehatan    yang  sangat  penting  di negara berkembang. Diperkirakan terdapat 136 juta bayi yang lahir setiap tahun, namun  4 juta di antaranya meninggal dalam  periode neonatal (0-28  hari)  dan  99  %  dari  kematian    tersebut banyak  terjadi  Negara  berkembang.  Kematian neonatal  perlu  mendapat  perhatian  khusus karena  sebagian  besar  kematian  bayi  terjadi pada masa awal kelahiran (neonatus) didukung dengan data yang menunjukkan tingkat proporsi Angka  Kematian  Neonatal  (AKN)  sebagai penyumbang  kematian  bayi  sebesar  59  %  di Indonesia. (4)
Angka  kematian  neonatal  Kota  Semarang sampai  bulan  oktober  2019  yaitu  5,21  /1000 kelahiran hidup walaupun angka itu berada jauh dibawah  target,  namun  angka  tersebut  masih perlu  diantisipasi  supaya  tidak  naik  tiap tahunnya.  Target  RPJMN  2015-2019  angka kematian  bayi  /  1000  kelahiran  hidup  sebesar 24/1.000 KH. (5)
Jumlah  Angka  Kematian  neonatal  di  Kota Semarang  4  tahun  terakhir  sudah  mengalami penurunan namun belum signifikan. Pada tahun 2016 ada 151 kasus kematian neonatal dari total 26.337  kelahiran  hidup  maka  AKN  5,73  per 1.000  kelahiran  hidup,  sementara  pada  tahun 2017 tercatat  ada 150 kasus  kematian neonatal dari 26.052 kelahiran hidup atau 5,76 per 1.000 kelahiran  hidup,  tahun  2018  jumlah  kematian neonatal  ada  124  kasus  dari  25.074  kelahiran hidup  dengan  AKN  sebesar  4,95  per  1.000
kelahiran  hidup,  dan  data  sampai  bulan september tahun 2019 jumlah kematian neonatal ada  96  kasus  dari  18.400  kelahiran  hidup sehingga AKN sebesar 5,22 per 1000 kelahiran hidup.  Ini  dapat  dilihat  bahwa  angka  kematian neonatal  di  Kota  Semarang  masih  belum  bisa dikatakan  mengalami  penurunan  walaupun jumlah  kematian  neonatal  menurun  jumlahnya selama kurun waktu empat tahun terakhir. (5)
Kematian neonatal yaitu kematian neonatus lahir  hidup  pada  usia  gestasi  20  minggu  atau lebih.  Sedangkan  neonatus  lahir  hidup  adalah salah  satu  neonatus  yang  menunjukkan  bukti hidup setelah lahir, bahkan bila hanya sementara (pernafasan,  denyut  jantung,  gerakan  otot volunter,  atau  palpasi  dalam  korda  umbilkalis) yang meninggal dalam 28 hari. (6)
Kematian  neonatal  terdiri  atas  kematian neonatal  dini  dan  kematian  neonatal  lanjut. Kematian  neonatal  dini  merupakan  kematian sesorang  bayi  yang  dilahirkan  hidup  dalam  7 hari  setelah  kelahiran,  sedangkan  kematian neonatal  lanjut  merupakan  kematian  seorang bayi  yang  dilahirkan  hidup  lebih  dari  7  hari sampai kurang dari 29 hari. Kematian neonatal ( bayi  umur  0-28  hari)  merupakan  2/3  dari kematian  bayi.  Untuk  mengetahui  risiko kematian  neonatal  perlu  diketahui  profil kematian  neonatal  berdasar  karakteristik  ibu saat  hamil.  Karakteristik  ibu  berpengaruh terhadap  risiko  kematian  neonatal  adalah pendidikan  ibu,  penolong  persalinan  dan  berat badan waktu lahir. (7,8)
Tujuan  penelitian  ini  untuk  menganalisis kematian  neonatal  berdasar  menurut  tempat persalinan,  penolong  persalinan,  berat  badan bayi  lahir,  umur  ibu,  pendidikan  ibu,  paritas, jarak  persalinan,  usia  gestasi,  frekuensi  Ante Natal  Care  (ANC),  penyakit  ibu  dan  faktor risiko pada ibu.
Hasil penelitian diharapkan dapat digunakan  sebagai  informasi  terkait  kematian neonatal  yang  ada  di  Kota  Semarang  dalam mengambil  kebijakan  untuk  mengurangi  risiko terjadinya peningkatan kematian neonatal, juga untuk  masukan  dalam  peningkatan  kesehatan ibu  khususnya  pada  periode  kehamilan  dan persalinan.

## Metode
Penelitian ini menggunakan analisa deskriptif, berasal  dari data sekunder yang  ada di  Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang.  Data diambil  dari  sampling  data  Otopsi  Verbal Perinatal (OVP) dari kasus neonatal usia 0- 28 hari yang meninggal di Kota Semarang.  Tahun 2019  berjumlah  50  kasus  dari  101  kasus kematian  neonatal  (sampai  bulan  September 2019).  Data  dianalisis  secara  deskriptif  untuk memperoleh  gambaran  kematian  neonatal berdasar karakteristik ibu di Kota Semarang.

## Hasil Penelitian
Dari  Tabel  1,  terlihat  bahwa  kematian neonatal sudah berada di rumah sakit sekitar  45 (90  %),  dan  sebagian  lagi    ada  yang  memilih fasyankes  lain  sebagai  tempat  persalinannya, serta  masih  ada  2%  bersalin  di  rumah. Berdasarkan penolong persalinan sebesar 86 % ditangani oleh tenaga ahli yaitu dokter spesialis kandungan  dan  14  %  kematian  neonatal ditolong oleh bidan.
Kematian  neonatal  banyak  terjadi  pada berat  bayi  lahir  kurang  2.500  g  ada  32  kasus yaitu  64  %  dan  berdasarkan  berat  bayi  lahir lebih  atau  sama  dengan  2.500  g  ada  18  kasus yaitu sekitar 36 %. Bayi dengan berat bayi lahir rendah  (BBLR)  memiliki  risiko  lebih  tinggi mengalami kematian, keterlambatan pertumbuhan  dan  perkembangan  dibandingkan dengan bayi yang tidak BBLR.
Berdasarkan  karakteristik  ibu  bayi  yang meninggal,  umur ibu saat melahirkan pada usia
20-35  tahun  yaitu  37  orang  (74%),  sedangkan usia  ibu  lebih  dari  35  tahun  ada  20  %,  dan kematian neonatal terjadi pada usia ibu kurang dari  20  tahun  sebesar  6%.    Usia  ibu  dalam kategori  tersebut  berarti  terjadi  pada  usia remaja.  Sementara  berdasarkan  pendidikan sebesar 42% berpendidikan SMA 21 orang, dan berpendidikan  tinggi  20%.  Status  paritas  ibu banyak dalam kategori melahirkan bayi kurang 3 kali (80%).  Dari jarak persalinan kurang dari 2 tahun banyak menyumbang kematian neonatal sebanyak 28 kasus (56 %), dan  Ibu dengan usia gestasi kurang dari 37 minggu atau preterm 37 (74%).
Pelayanan antenatal
care sangat berhubungan dengan kematian neonatal.  Dalam penelitian  ini  didapatkan  data  bahwa  ibu  yang sudah  melakukan  pemeriksaan  kesehatan  atau ante  natal  care  (ANC)  ≥  4  kali  mempunyai persentase  yang  tinggi  yaitu  34  orang  (68%), sementara  yang  tidak  melakukan  pemeriksaan ANC ada 7 orang ( 14%).
Terkait  dengan  riwayat  penyakit  pada  ibu paling banyak adalah hipertensi dan anemia 10 orang  (20%),  ibu  dengan  KEK  dan  penyakit jantung  masing-masing  ada  4  orang  (8%), Diabetes Miletus pada ibu hamil ada 3 (6%), ibu dengan  HBsAg  positif  ada  2  (4%),  dan  ibu dengan  HIV  reaktif  ada  1  (2%),    mempunyai riwayat  abortus  13  (26%),  dengan  riwayat section cesarean ada  5  orang  (10%),  usia  ibu terlalu  tua  lebih  dari  35  tahun  ada  8  orang (16%),  usia  ibu  terlalu  muda  kurang  20  tahun ada 3 orang (6%), ibu yang mengalami obesitas ada 2 orang (4 %),  jarak kelahiran kurang dari 2 tahun ada 28 orang sebesar 56%.

## Tabel 1. Distribusi Frekuensi Variabel Penelitian
Karakteristik Jumlah n=50 % Tempat Persalinan - RS - PMB (Praktik Mandiri Bidan) - Rumah 45 4 1 90 8 2 Penolong Persalinan - Dokter spesialis kandungan (SpOG) - Bidan 43 7 86 14 Berat Bayi Lahir (g) - < 2500 - ≥ 2500 32 18 64 36
Karakteristik Jumlah n=50 % Umur Ibu (tahun) - < 20 - 20 – 35 - ≥ 35
3 37 10 6 74 20 Pendidikan Ibu - SD - SMP - SMA - D3
- S1 2 12
21 5 10
4 24 42 10 20 Paritas (anak) - < 3 - ≥ 3 40 10 80 20 Jarak Persalinan (tahun) - < 2 - 2-5 - ≥ 5 28 8
14 56 16 28 Usia Gestasi (tahun) - < 37 - 37-40
- ≥ 40 37 18 0
74 36 0 Frekuensi ANC - Tidak ANC - < 4
- ≥ 4 7
9 34 14 18 68 Penyakit Ibu - Hipertensi - Jantung
- DM - KEK - Anemia
- Hepatitis
- HIV - Tidak ada penyakit 10
4
3 4 10 2 1 15
20 8 6 8 20 4 2 32 Faktor Risiko (FR) - Section Caesaria (SC)
- Usia Muda
- Usia Tua
- Obesitas
- Riwayat Abortus
- Jarak Terlalu Dekat
- Jarak Terlalu Jauh
- Tidak ada FR 5
3
8 2 13 2 2
15 10 6
16 4 26 4 4 30

## Pembahasan
Penelitian ini menggambarkan
karaketeristik  ibu  yang  berpengaruh  terhadap risiko  kematian  neonatal  yang  ada  di  Kota
Semarang.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari  tempat persalinan  dan  penolong  persalinan  yang terbanyak  pada  persalinan  di  rumah  sakit. Banyaknya  rumah  sakit  yang  memiliki  tenaga spesialis  dalam  hal  ini  adalah  dokter  Spesialis
Obstetric  Genekologi  (SpOG)  sehingga  ibu hamil memilih mendapatkan pelayanan kesehatan  dan  persalinan  di  fasilitas  pelayanan kesehatan (90 %).
Berdasarkan  berat  badan  bayi,  kematian neonatal banyak terjadi  pada berat  bayi  lahir  ˂ 2.500  gram  lebih  banyak  32  bayi  (  64%),  dan berat bayi lahir ≥ 2500 gram ada 18 bayi (36 %). Bayi dengan BBLR ini dipengaruhi oleh kondisi penyakit ibu yang anemia disertai KEK pada saat hamil,  dan  usia  gestasi  ibu  ˂  37  minggu  yaitu kehamilan preterm atau belum cukup bulan.
Apabila  dilihat  dari  umur  ibu,  presentasi kematian neonatal terjadi pada usia 20-35 tahun sebanyak  37  (74%)  karena  banyak  jumlah  ibu yang  hamil  pada  usia  produktif.  Kematian neonatal 10 (20%) terjadi pada ibu hamil dengan usia ˃ 35 tahun.  Hal ini disebabkan pada usia tua kualitas organ reproduksi sudah menurun. Pada usia  ˂  20        tahun      adalah  usia  muda  dengan kondisi  organ  reproduksi  yang  lebih  rentan belum siap untuk menjalankan proses kehidupan yang lebih matang.
Ditinjau  dari  jarak  persalinan  dengan kelahiran  sebelumnya  terlihat  bahwa  kematian neonatal  sebagian  besar  terjadi  pada  jarak  ˂  2 tahun  yaitu  sebanyak  28  (56  %),  kemungkinan
ibu  kurang  memperhatikan  kondisi  kehamilan dan  persalinannya,  Karena  bayi  masih  berusia kurang dari 2 tahun, hal ini bisa mempengaruhi ibu dengan kondisi kehamilan berikutnya.
Dari  umur  kehamilan  atau  usia  gestasi  ibu yang  mempengaruhi  kematian  neonatal  dalah pada usia gestasi ˂ 37 minggu sebanyak 37 atau 74%,  karena  merupakan  usia  kehamilan  belum cukup bulan atau pretem yang dilahirkan masih lemah,  fungsi  organ  dan  sistem  pernafasan belum sempurna berkembang.
Melihat  dari  frekuensi  ANC  justru  lebih banyak terjadi kematian neonatal pada ibu yang melakukan  ANC  ≥  4  kali.  Ini  disebabkan pelayanan  ANC  yang  dilakukan  belum berkualitas memenuhi standart 10 T.
Dilihat  dari  faktor  risiko  yang  dimiliki  ibu yang menyebabkan kematian neonatal adalah ibu dengan riwayat  abortus ada 13 (26%) pada ibu dengan  obstetrik  jelek  karena  ibu  mempunyai penyakit toxoplasma dan TORCH.
Kematian neonatal juga banyak terjadi pada ibu  yang  sehat  tidak  mempunyai  penyakit  dan faktor  risiko  ada  sekitar  15-16  atau  26-30% adalah  ibu  dalam  kondisi  normal  atau  tanpa penyakit dan faktor risiko.

## Kesimpulan
Gambaran  faktor  yang  terkait  dengan kematian neonatal di Kota Semarang porsentase terbesar adalah paritas ibu ˂ 3 (80%), usia gestasi kehamilan  ibu  ˂  37  minggu  (74%),  neonatal mempunyai berat bayi lahir ˂ 2.500 gram (64%), dan  sebagian  besar  kematian  neonatal  terjadi karena  jarak  persalinan  ˂  2  tahun  (56%). Berdasarkan  karakteristik  ibu  dengan  kematian neonatal  antara  lain    ibu  mempunyai  riwayat hipertensi  dan  anemia  (20%),  mempunyai riwayat  abortus  (26%),  usia  ˃  35  tahun  (16%), dan menjalani section cessaria (10%). Kematian neonatal  juga  banyak  terjadi  pada  ibu  yang melakukan  pemeriksaan  kehamilan  dengan frekuensi ANC  ≥  4  kali  (68  %),  dan  ini  terkait dengan kualitas dari pelayanan ANC dan standart ANC 10 T yang belum terpenuhi.

## Ucapan Terimakasih
Terimakasih kepada Dinas Kesehatan Kota Semarang  yang  sudah  membantu  memberikan dukungan  dan  support  serta  kontribusi  dalam pengumpulan data.

## Daftar Pustaka
1. Rakorpop Kementerian
Kesehatan Republik  Indonesia.  Kesehatan  Dalam Kerangka Sustainable Development Goals (SDGs); 2017.
2. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah. Buku Saku Kesehatan TW 2 Provinsi Jawa Tengah  Tahun  2019.  Pemerintah  Provinsi Jawa Tengah; 2019.
3. The  World  Health  Report.  Neonatal Mortality Rate; 2005.
4. Badan Pusat Statistik dkk, Angka Kematian Bayi (AKB) per 1000 Kelahiran Hidup menurut Provinsi; 2017.
5. Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang,  Data profil  kesehatan  Tahun  2018.  Semarang  : DKK Semarang; 2019.
6. Barends.  N.  Karakteristik  individu  dan kualitas  pelayanan  rujukan  sebagai  faktor risiko  kematian  perinatal  di  RSUD Abepura: Jayapura; 2005.
7. Bappenas.  Rancang  Bangun:  Percepatan
Penurunan  Angka  Kematian  Ibu  untuk Mencapai Sasaran Millenium Development Goals. Jakarta : Kementerian Perencanaan Pembangunan Nasional/Badan Perencanaan Pembangunan Nasional (Bappenas); 2007.
8. Damayanti.  Analisis  faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  Kematian  Neonatal pada  Persalinan  di  Rumah  Penderita Ditolong Bidan, Bengkulu; 2010.
9. Departemen kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia 2007, Jakarta; 2007.
10. Depkes  RI.  Pedoman    Pemantauan Wilayah  Setempat  Kesehatan  Ibu  dan Anak (PWS-KIA), Jakarta: Bhakti Husada; 2002.
11. Depkes RI. Buku Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta: Depkes dan JICA; 2003.
12. Saifudin,  A.  B.  Buku  Acuan  Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: YBP-SP; 2002.
13. Provinsi  Jawa  Tengah.  Buku  Saku Kesehatan; 2008.
14. Alfriza.  Determinan  Kematian  Neonatal Dini di RSUD dr. Achmad Mochtar Bukit Tinggi.  Journal  Kesehatan  Masyarakat Nasional; 2007.
15. Depkes  RI.  Sistem  Kesehatan  Nasional; 2009.
16. Depkes RI. Rencana Pembangunan Jangka Panjang. Jakarta;Bidang Kesehatan; 2005– 2025.
17. Prawirohardjo. Kematian Neonatal. 2005.
18. Raharni,Bryan  Mario  Isakh,Ida  Diana. Profil kematian neonatal berdasarkan sosio demografi dan kondisi ibu saat kehamilan di  Indonesia.  Buletin  Penelitian  Sistem Kesehatan; 2011.
19. Annisa  Kusumawardani,  Sri  Handayani. Karakteristik  ibu  dan  Faktor  Risiko Kejadian  Kematian  Bayi  di  Kabupaten Banjarnegara. Jurnal PKI; 2008.