Perbandingan Efek Kombinasi Levobupivakain 0,1% 2 mg Fentanyl 25 µg dengan Bupivakain 0,1% 2 mg Fentanyl 25 µg Intratekal Terhadap Hemodinamik, Intensitas Nyeri dan Durasi Persalinan pada Persalinan Normal
Albert Winata 1* , Alamsyah Ambo Ala Husain 1 , Andi Muhammad Takdir Musba 1
1. Departemen Anestesiologi, Terapi Intensif, dan Manajemen Nyeri, Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin, Makassar, Indonesia

## ABSTRAK
Latar Belakang: Nyeri pada proses persalinan merupakan masalah yang kompleks. Respons fisiologis  ibu  terhadap  nyeri  persalinan  dapat  memengaruhi  kesejahteraan  ibu  dan  janin  serta kemajuan persalinan. Regional analgesia dengan menggunakan kombinasi anestesi lokal dan opioid merupakan  teknik  yang  paling  populer.  Penggunaan  levobupivakain  intratekal  untuk  manajemen nyeri  persalinan  mulai  mengalami  peningkatan  karena  memiliki  efek  samping  minimal  terhadap sistem  saraf  pusat,  kardiovaskular  dan  blok  motorik,  namun  efeknya  masih  kontroversial.  Tujuan dari penelitian ini untuk menilai dan membandingkan hemodinamik, intensitas nyeri, blok motorik dan durasi persalinan pada ibu hamil yang mendapatkan analgesia intratekal levobupivakain 0,1% 2 mg + fentanyl 25 µg dengan bupivakain 0,1% 2 mg + fentanyl 25 µg pada persalinan normal. Metode: Penelitian ini merupakan uji klinis tersamar tunggal. Sebanyak 38 subjek penelitian dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu kelompok bupi1 yang mendapatkan analgesia persalinan intratekal dengan bupivakain  0.1%  +  fentanyl  25  µg  dan  kelompok  levo1  yang  mendapatkan  analgesia  persalinan intratekal  dengan  levobupivakain  0.1%  +  fentanyl  25  µg.  Penilaian  hemodinamik  (tekanan  arteri rerata  dan  laju  nadi),  nyeri  dengan  menggunakan  visual  analogue  scale  (VAS),  dan  blok  motorik dengan menggunakan skala Bromage dilakukan sesaat sebelum diberikan analgesia intratekal dan 30 menit setelah diberikan analgesia intratekal. Pada kedua kelompok dilakukan pencatatan waktu lama persalinan yang dimulai dari sesaat dilakukan analgesia spinal hingga bayi lahir. Hasil:  Perubahan  tekanan  arteri  rerata  tidak  berbeda  secara  signifikan  antara  kedua  kelompok. Pada kedua kelompok terjadi penurunan signifikan pada nilai rerata VAS, yaitu perubahan VAS pada kelompok levo1 lebih besar secara signifikan dibandingkan pada kelompok bupi1. Bromage akhir 1 hanya ditemukan pada kelompok bupi1, sedangkan Bromage akhir 0 ditemukan lebih banyak pada kelompok  levo1,  perbedaan  ini  signifikan  secara  statistik.  Durasi  persalinan  tidak  berbeda  secara signifikan antara kedua kelompok.
Simpulan:  Levobupivakain  0,1%  2  mg  dan  fentanyl  25  µg  intratekal  dapat  menjadi  alternatif bupivakain sebagai analgesia persalinan karena memiliki efek perubahan hemodinamik yang sama, analgesia yang baik dengan blok motorik yang lebih rendah.
Kata Kunci: Bupivakain, intratekal, levobupivakain, nyeri, persalinan
*penulis korespondensi
DOI: 10.55497/majanestcricar.v39i1.211

## ABSTRACT
Background: Labor pain is a complex problem. Maternal physiologic response to labor pain could affect both maternal and fetus well-being as well as labor progression. Regional analgesia using combined local anesthetic and opioid is the most popular analgesia technique for labor. The use of intrathecal levobupivacaine for managing labor pain has been increased due to its minimal side effects to central nervous system, cardiovascular, and motoric block. However, its effect is still controversial. The aim of this study is to assess and compare the hemodynamic, pain intensity, motoric block, and labor duration in pregnant women that received intrathecal levobupivacaine 0,1% 2 mg fentanyl 25 µg with bupivacaine 0,1% 2 mg fentanyl 25 µg in normal delivery.
Methods: Single blind clinical trial. Thirty-eight subjects were divided into 2 groups, bupi1 group which received intracheal labor analgesia with bupivacaine 0.1% + fentanyl 25 µg and levo1 group which received intracheal labor analgesia with levobupivacaine 0.1% + fentanyl 25 µg. Following parameters were assessed: Hemodynamic (mean arterial pressure and heart rate), pain intensity using visual analog scale (VAS), and motorik block using Bromage scale before receiving intrathecal analgesia and 30 minutes after receiving intrathecal analgesia. Labor duration was recorded, which was started after spinal analgesia until the delivery of fetus.
Results:  There  was  no  significant  difference  in  changes  in  mean  arterial  pressure  between  both groups. In both groups, there was a significant decrease in VAS mean, where the changes in VAS in levo1 group was significantly higher than bupi1 group. Final Bromage score 1 was only found in  bupi1  group,  whereas  final  Bromage  score  0  was  found  more  in  levo1  group,  with  significant difference. There was no significant difference in labor duration between both groups.
Conclusion: OIntrathecal levobupivacaine 0,1% 2 mg dan fentanyl 25 µg can be used as alternative to bupivacaine in labor analgesia for it has the same hemodynamic changes, better analgesia, with lower motoric block.
Keywords: Bupivacaine, intrathecal, labor, levobupivacaine, pain
*corresponding author
Effect Comparison between Combination of Intrathecal Levobupivakain 0,1% 2 mg Fentanyl 25 µg with Bupivakain 0,1% 2 mg Fentanyl 25 µg to Hemodynamic, Pain Intensity, and Labor Duration in Normal Delivery
Albert Winata 1* , Alamsyah Ambo Ala Husain 1 , Andi Muhammad Takdir 1 Musba 1
1.  Departement of Anesthesiology, Intensive Care, and Pain Management, Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin, Makassar, Indonesia
Nyeri yang dialami pada proses persalinan dapat dikategorikan sebagai  nyeri berat.1 Respons  sistem  saraf  simpatis  terhadap  nyeri dapat  menyebabkan  peningkatan  hormon katekolamin, seperti norepinefrin dan epinefrin. Peningkatan katekolamin pada sirkulasi darah ibu akan menghasilkan peningkatan curah jantung, tahanan vaskular sistemik, dan konsumsi oksigen yang mengakibatkan peningkatan curah jantung dan  tahanan  vaskular  sistemik.  Selain  itu, nyeri, stres dan kecemasan akan menyebabkan lepasnya hormon stres seperti kortisol dan beta endorfin. 2 Nyeri  persalinan  tidak  hanya  berdampak  pada ibu, akan tetapi dapat menyebabkan gangguan pada janin. Nyeri dapat menyebabkan pelepasan katekolamin  dan  kortisol  yang  menyebabkan vasokonstriksi  dari  pembuluh  darah  uterus sehingga menurunkan aliran darah ke plasenta. 1 Hal ini dapat menyebabkan pasokan oksigen ke  janin  berkurang  dan  mengakibatkan  asfiksia janin  dan  asidosis  metabolik.  Selain  itu, hiperventilasi  saat  proses  persalinan  akibat nyeri dapat menyebabkan alkalosis respiratorik yang  mengeser  kurva  disosiasi  oksigen.  Hal ini  juga  turut  berkontribusi  terhadap  asfiksia janin. 1 Salah satu cara untuk mencegah kejadian tersebut  dengan  melakukan  manajemen  nyeri yang efektif. 2
Manajemen nyeri pada proses persalinan dapat dilakukan dengan beberapa metode. Regional analgesia, baik epidural maupun spinal, dengan menggunakan kombinasi anestesi lokal dan opioid, merupakan teknik analgesia persalinan yang paling populer dan banyak dilakukan di beberapa negara, namun penggunaannya masih kontroversial  karena  dihubungkan  dengan banyaknya  komplikasi  yang  mungkin  terjadi. Blok motorik yang disebabkan karena anestesi lokal dapat menyebabkan peningkatan durasi persalinan, kebutuhan induksi persalinan dengan oksitosin, dan instrumentasi persalinan. 1
Levobupivakain  merupakan  salah  satu  agen anestesi lokal yang berasal dari turunan enatiomer S bupivakain. Penggunaan levobupivakain secara intratekal  untuk  manajemen  nyeri  persalinan mengalami peningkatan karena memiliki efek samping  minimal  terhadap  sistem  saraf  pusat, kardiovaskular,  dan  blok  motorik.  Kim  dkk
(2013) membandingkan penggunaan 3 mg levobupivakain  dan  20  µg  fentanyl  dengan  3 mg  ropivakain  dan  20  µg  fentanyl  untuk  blok nyeri  pada  persalinan,  namun  tidak  ditemukan perbedaan  yang  signifikan.  Hasil  penelitian Hughes  D  dkk  (2001)  yang  membandingkan pemberian  intrathecal labor analgesia (ILA) antara bupivakain dan ropivakain 2,5 mg ditambah dengan  fentanyl  0,025  mg  menunjukkan  tidak adanya  perbedaan  efektivitas  analgesia  yang signifikan. Selain itu, penelitian oleh Camorrcia (2007) dalam membandingkan efek blok motorik  dari  bupivakain  dan  levobupivakain mendapatkan jumlah ED50 levobupivakain (4.83 mg) lebih tinggi dibandingkan dengan bupivakain (3.44 mg). 3–5
Maka  dari  itu,  penelitian  ini  bertujuan  untuk membandingkan  efek  levobupivakain  dengan bupivakain  terhadap  hemodinamik,  intensitas nyeri, dan blok motorik dalam persalinan normal.

## PENDAHULUAN

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  menggunakan  uji  klinis tersamar tunggal (single blind clinical trial) Penelitian ini dilaksanakan di RSUP. Dr. Wahidin Sudirohusodo  dan  rumah  sakit  jejaring  di Makassar pada bulan Maret - Agustus 2020. Populasi penelitian ini adalah pasien kebidanan inpartu di RSUP Dr. Wahidin  Sudirohusodo  dan rumah  sakit  jejaringnya  dengan  kriteria  inklusi pasien yang berusia 20-40 tahun, indeks massa tubuh  (IMT)  <35  kg/cm 2 ,  ibu  hamil  inpartu multipara, status fisik ASA PS I-II, pasien setuju ikut serta dalam penelitian, dan ada persetujuan dari  dokter  primer  yang  merawat.  Kriteria eksklusi  penelitian  adalah  pasien  yang  tidak kooperatif,  menderita  penyakit  kardiovaskular dan/atau sistem saraf pusat, ada indikasi untuk penanganan operasi seksio sesarea, terdapat kontraindikasi pemberian analgesia spinal, serta adanya gangguan motorik pada ekstremitas bawah.  Kriteria drop out penelitian  ini  adalah analgesia  spinal  tidak  adekuat  dan  pasien mundur  dari  penelitian.  Sampel  didapatkan dengan melakukan consecutive sampling . Pasien  yang  memenuhi  kriteria  diberikan penjelasan  mengenai  prosedur  penelitian oleh    peneliti    dan    menandatangani  lembar persetujuan.  Sebelum  penelitian  dilaksanakan, peneliti  meminta  keterangan  kelayakan  etik
maka  observasi  dihentikan,  dilakukan  seksio sesarea, dan subjek dieksklusi dari penelitian. Data  yang  diperoleh  kemudian  diolah  dengan menggunakan perangkat lunak Statistical Package for Social Scientist (SPSS) versi 22.  Hasil pengolahan  data  ditampilkan  dalam  bentuk narasi, tabel, grafik berupa rata-rata, median, dan rentang data. Analisis statistik menggunakan uji Kolmogorov Smirnov untuk perbandingan umur, ASA  PS,  dan  BMI  antara  kelompok.  Uji  Mann- Whitney  digunakan  untuk  perbandingan  lama persalinan, VAS, hemodinamik dan blok motorik antar  kelompok,  dan  uji  Wilcoxon  Signed  Rank untuk menilai perubahan hemodinamik dan blok motorik pada setiap kelompok. Hasil uji statistik dianggap signifikan jika nilai p <0,05.
(ethical clearance )  dari  komisi  etik  penelitian biomedis  pada  manusia  Fakultas  Kedokteran Universitas Hasanuddin.
Subjek  penelitian  dibagi  dua  kelompok,  yaitu kelompok inpartu dengan pemberian analgesia persalinan intratekal bupivakain 0,1% fentanyl 25 µg  yang  selanjutnya  disebut  sebagai  kelompok bupi1, dan kelompok inpartu dengan pemberian analgesia  persalinan  intratekal  levobupivakain 0,1%  fentanyl  25  µg  yang  selanjutnya  disebut sebagai kelompok levo1. Pada kedua kelompok perlakuan, analgesia intratekal dilakukan pada saat  dilatasi  serviks  7  cm.  Penilaian  dilakukan terhadap  hemodinamik  (tekanan  arteri  rerata dan laju nadi), nyeri dengan menggunakan skor VAS,  dan  blok  motorik  dengan  menggunakan skala Bromage sesaat sebelum diberikan analgesia  intratekal  dan  30  menit  setelah diberikan analgesia intratekal. Agen yang digunakan pada kelompok bupi1 adalah  bupivakain  0,5%  5  mg  ditambah  NaCl 0.9%  1,5  cc  sehingga  menjadi  larutan  2,5  cc. Kemudian  1  cc  larutan  ini  ditambahkan  25  µg fentanyl  dan  NaCl  0,9%  hingga  menjadi  total  2 cc. Sedangkan agen pada kelompok levo1 adalah levobupivakain  0,5%  5mg  ditambah  NaCl  0,9% 1,5 cc sehingga menjadi larutan 2,5 cc. Kemudian 1 cc larutan ini ditambahkan 25 µg fentanyl dan NaCl 0.9% hingga menjadi total 2 cc. Pembuatan agen pada kedua kelompok dilakukan sesaat sebelum  pemberian  tindakan  analgesia.  Pasien diberikan  preloading  cairan  Ringer  laktat  500 cc  sebelum  penyuntikan  spinal.  Tekanan  arteri rerata (TAR) diukur secara non invasif dan denyut jantung dicatat sesuai dengan elektrokardiogram pada monitor. Pada kedua kelompok kemudian dilakukan prosedur sub arachnoid block (SAB). Pada  kedua  kelompok  dilakukan  pencatatan waktu lama persalinan yang dimulai dari sesaat setelah  dilakukan  analgesia  spinal  (T0)  hingga bayi lahir (T1). Bila terjadi bradikardi pada janin,

## HASIL PENELITIAN
Analisis data dilakukan terhadap 38 subjek yang terbagi 2 kelompok, yaitu kelompok bupi1 yang mendapatkan analgesia persalinan intratekal dengan  bupivakain  0,1%  +  fentanyl  25  µg  dan kelompok  levo1  yang  mendapatkan  analgesia persalinan  intratekal  dengan  levobupivakain 0,1%  +  fentanyl  25  µg.  Tidak  ada  perbedaan signifikan  sebaran  kehamilan/paritas  diantara kedua kelompok (p=0,875). Hal ini menunjukkan bahwa  kedua  kelompok  homogen  dari  segi kehamilan.
Untuk  kategori  umur  didapatkan  nilai  rerata pada kelompok bupi1 adalah 33,3 (SD 3,2) dan kelompok levo1 adalah 32,1(SD 3,7). Dari analisis statistik tidak didapatkan perbedaan bermakna antara kedua kelompok (p=0,271). Pada karakteristik  BMI,  nilai  rerata  pada  kelompok bupi1 adalah 23,32 (SD 1,21) dan kelompok levo1 adalah 22,13 (SD 1,16). Dari analisis statistik tidak didapatkan perbedaan bermakna antara kedua kelompok  (p=0,279).  Semua  sampel  penelitian termasuk pasien dengan kategori ASA PS II.
Variabel Kelompok n Mean SD p Umur Bupi+Fentanyl 19 33,3 3,2 0,271 Levo+Fentanyl 19 32,1 3,7 BMI Bupi+Fentanyl 19 23,32 1,21 0,279 Levo+Fentanyl 19 22,13 1,16
* Uji Kolmogorov Smirnov
Tabel 1. Perbandingan Rerata Umur dan Berat Badan pada Kedua Kelompok
Hasil  analisis  statistik  dari  hemodinamik  dapat dilihat  pada  tabel  2.    Dari  uji  Wilcoxon  Signed Rank nilai rerata TAR awal pada kelompok bupi1 87,21 (SD 8,36) dan TAR akhir 81,11 (SD 6,24), sedangkan  pada  nilai  rerata  TAR  awal  pada kelompok  levo1  adalah  88,58  (SD  8,58)  dan TAR  akhir  adalah  83,53  (SD  7,45).  Dari  analisis

## Tabel 2. Perbandingan TAR dan VAS masing masing kelompok
Bromage Akhir Kelompok Total
Bupi+Fentanyl Levo+Fentanyl 0 10 19 29 1 9 0 9 Total 19 19 38 * Uji Wilcoxon Signed Rank
VAS  akhir  adalah  0,84  (SD  0,69).  Sedangkan nilai  rerata  VAS  awal  pada  kelompok  levo1 adalah 6,89 (SD 0,57) dan nilai rerata VAS akhir adalah 0.37 (SD 0.50). Dari hasil analisis statistik didapatkan penurunan signifikan nilai rerata VAS pada  kelompok  bupi1  (p<0,001)  dan  kelompok levo1 (p<0,001).
statistik, perbandingan TAR awal dan akhir antara kelompok bupi1 (p <0,001) dan levo 1 (p <0.001) didapatkan penurunan TAR yang signifikan pada masing masing kelompok.
Hasil data intensitas nyeri juga dapat dilihat pada tabel  2.  Nilai  rerata  VAS  awal  pada  kelompok bupi1  adalah  6,79  (SD  0,63)  dan  nilai  rerata
Hasil  data  blok  motorik  disajikan  pada  tabel  3. Bromage awal pada kedua kelompok sama, yaitu 0. Bromage akhir 1 hanya ditemukan pada kelompok  bupi1  sedangkan  Bromage  akhir  0 ditemukan  lebih  banyak  pada  kelompok  levo1. Perbedaan  ini  signifikan  secara  statistik  (p =0,001)

## Tabel 3.
Perbandingan Bromage Akhir Menurut Kelompok Kelompok Variabel n Mean SD p Bupi+Fentanyl TAR Awal 19 87,21 8,36 <0,001 TAR Akhir 19 81,11 6,24 VAS Awal 19 6,79 0,63 <0,001 VAS Akhir 19 0,84 0,69 Levo+Fentanyl TAR Awal 19 88,58 8,95 <0,001 TAR Akhir 19 83,53 7,45 VAS Awal 19 6,89 0,57 <0,001 VAS Akhir 19 0,37 0,50
* Uji Kolmogorov Smirnov
Hasil  durasi  persalinan  dan  perubahan  nilai TAR dan VAS disajikan pada tabel 4 dan 5. Dari tabel  4  didapatkan  rerata  durasi  persalinan pada  kelompok  bupi1  adalah  111,7  (SD  10,5), sedangkan  pada  kelompok  levo1  adalah  118,4 (SD  18,6).  Durasi  persalinan  pada  kelompok
levo1  lebih  lama  daripada  kelompok  bupi1 yaitu  118,4  dibandingkan  111,7.  Namun  hasil analisis statistik menunjukkan bahwa perbedaan tersebut tidak signifikan (p = 0,341). Dari Tabel 5  didapatkan  perubahan  TAR  pada  kelompok levo1 lebih kecil daripada kelompok bupi1, yaitu

## Tabel 4. Perbandingan Durasi Persalinan Menurut Kelompok
5,05 dibandingkan 6,11. Namun tidak signifikan secara statitik (p = 0,482). Perubahan VAS pada kelompok levo1 lebih besar daripada kelompok
bupi1  yaitu  6,53  dibandingkan  5,95.  Hasil uji  statistik  menunjukkan  bahwa  perbedaan tersebut signifikan (p = 0,028).
Dari  hasil  penelitian  ditemukan  kelompok parturien yang mendapatkan analgesia intratekal dengan regimen bupivakain 0,1 % 2 mg fentanyl 25  µg  dan  levobupivakain  0,1%  2  mg  fentanyl 25  µg  sama-sama  mengalami  penurunan  nilai TAR.  Perubahan  ini  disebabkan  karena  adanya blok otonom yang mengakibatkan penurunan resistensi vaskular sistemik. Selain itu, penurunan TAR  juga  dapat  disebabkan  adanya  penurunan intensitas  nyeri  dan  stres  yang  dialami  oleh parturien setelah diberikan analgesia. Nyeri  dan  stres  psikologis  yang  dialami  oleh parturien akan mengakibatkan pelepasan ketekolamin yang dapat memicu  kenaikan TAR. Hasil ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh  Chan  (2004)  dengan  kombinasi  analgesia spinal epidural (CSE) pada ibu hamil yang akan melahirkan pada kelompok A (n = 20) menerima 2,5 mg levobupivakain + fentanyl 25 µg intratekal sedangkan kelompok B (n = 20) menerima setengah  dari  dosis  tersebut.  Hipotensi  yang membutuhkan  efedrin  diamati  pada  2  pasien dari kelompok A dan 1 pasien dari kelompok B.  Tidak  ada  ibu  melahirkan  yang  mengalami sedasi atau depresi pernapasan. Ada 1 kejadian bradikardia  janin  (nadi  <110  kali/menit)  di kelompok A, yang sembuh secara spontan tanpa
efek samping pada hasil akhir janin. 6 Penelitian  yang  dilakukan  Attri  dkk  (2016) mengenai  penggunaan levobupivakain pada ILA dimana  kelompok  A  menerima  levobupivakain intratekal 3 mg dan fentanyl 25 µg diikuti epidural 14  ml  levobupivakain  0,125%  dan  fentanyl  30 µg,  sedangkan  kelompok  B  menerima  4  mg ropivakain  intratekal  dengan  25  µg  fentanyl diikuti  epidural  14  ml  ropivakain  0,2%  dengan fentanyl  30  µg.  Parturien  tetap  stabil  secara hemodinamik pada kedua kelompok. Persalinan instrumental,  angka  kelahiran  sesar,  dan  skor Apgar tercatat serupa pada kedua kelompok (P> 0,05). Insiden efek samping dan komplikasi juga sebanding antar kelompok. 7 Vercauteren  dkk (2001) membandingkan pemberian analgesia intratekal levobupivakain 0,125% dan sufentanyl 75 µg serta epinefrin 1,25 µg dengan bupivakain 0,125% dan sufentanyl 75 µg serta epinefrin 1,25 µg medapatkan bahwa terjadi hipotensi pada 2 orang  parturien  yang  mendapatkan  bupivakain yeng memerlukan pemberian efedrin. 8 Intensitas nyeri pada kedua kelompok sama- sama mengalami penurunan. Pada kelompok levobupivakain  0,1%  2  mg  dan  fentanyl  25 µg  didapatkan  penurunan  intensitas  nyeri yang  lebih  besar.  Hasil  ini  menunjukkan bahwa  levobupivakain  dan  bupivakain  dengan

## PEMBAHASAN
Kelompok n Mean SD p Bupi+Fentanyl 19 111,7 10,5 0,341 Levo+Fentanyl 19 118,4 18,6 * Uji Kolmogorov Smirnov
Variabel Kelompok n Mean SD p Perubahan TAR Bupi+Fentanyl 19 6,11 5,03 0,482 Levo+Fentanyl 19 5,05 4,48 Perubahan VAS Bupi+Fentanyl 19 5,95 0,78 0,028 Levo+Fentanyl 19 6,53 0,70
* Uji Kolmogorov Smirnov
Tabel 5. Karakteristik subjek penelitian
konsentrasi 0,1%  sama-sama dapat menurunkan intesitas nyeri persalinan normal. Pemberian anestesi  lokal  secara  intratekal  menyebabkan blokade  transmisi  nyeri.  Selain  itu  pemberian fentanyl  juga  dapat  menurunakan  intensitas nyeri karena adanya ikatan reseptor mu opioid pre dan post sinaptik pada kornu dorsalis medula spinalis.
Penelitian oleh Chan menemukan bahwa durasi analgesia  diharapkan  lebih  pendek  untuk kelompok  B  namun  ditemukan  secara  statistik tidak  signifikan.  Delapan  puluh  persen  pasien dalam  kelompok  B  mencapai  skor  nyeri  <30 dalam 5 menit pertama setelah CSE dibandingkan dengan 70% pada kelompok A. Skor nyeri serial antara 2 kelompok selama 30 menit berikutnya ditemukan  secara  statistik  tidak  signifikan. Durasi  dan  kualitas  analgesia  tulang  belakang sebanding pada 2 kelompok. 6 Penelitian  oleh  Attri  dkk  mendapatkan  onset analgesia  lebih  cepat  terjadi  pada  kelompok A  (4,72  ±  0,54  menit)  dibandingkan  dengan kelompok B (5,58 ± 0,49 menit). Durasi analgesia juga  diperpanjang  di  kelompok  A  (117,00  ± 11,86  menit)  dibandingkan  dengan  kelompok B  (90,17  ±  8,85  menit). 7 Hughes  D  dkk  (2001) membandingkan pemberian analgesia persalinan intratekal antara bupivakain dan ropivakain 2,5 mg  ditambah  dengan  penambahan  fentanyl 0,025  mg,  dimana  menunjukkan  tidak  adanya perbedaan efektivitas analgesia  yang signifikan. 3 Blok  motorik  tidak  didapatkan  pada  kelompok levo1  sedangkan  pada  kelompok  bupivakain didapatkan 9 sampel yang mengalami blok motorik Bromage 1. Hal ini sesuai dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Camorrcia (2007) Membandingkan efek blok motorik dari bupivakain  dan  levobupivakain  mendapatkan bahwa ED50 levobupivakain (4.83 mg) lebih tinggi dibandingkan  dengan  bupivakain  (3,44  mg).5 Kim dkk (2013) membandingkan penggunaan 3 mg levobupivakain dan 20 µg fentanyl dengan 3 mg ropivakain dan 20 µg fentanyl dengan  dimana tidak  ditemukan  perbedaan  blok  motorik  yang signifikan. 4 Penelitian  oleh  Chan  (2004)  mendapatkan adanya penurunan insiden blokade motorik pada pasien  dari  kelompok  B  (P  <0,01).  Ini  terlihat jelas 5 menit setelah injeksi tulang belakang dan bertahan  selama  30  menit  berikutnya.  Namun,
ada juga 2 ibu melahirkan dari kelompok ini yang membutuhkan  suplementasi  epidural  sebagai akibat  dari  analgesia  parsial.  Efek  samping  lain tidak  berbeda  antara  2  kelompok.  Penurunan dosis  intratekal  2,5  mg  levobupivakain  dengan fentanyl 25 µg setengahnya adalah pilihan untuk CSE dalam persalinan karena dapat mengurangi kejadian gangguan motorik. 6
Beberapa penelitian telah dilakukan dalam upaya untuk menunjukkan perbedaan onset dan durasi blok sensorik dan motorik antara bupivakain dan levobupivakain.  Sebuah  studi  oleh  Vercauteren dkk  menunjukkan  bahwa  peningkatan  motorik dengan  levobupivakain  tampak  lebih  rendah dibandingkan dengan bupivakain. Baru-baru ini, sebuah  penelitian  yang  membandingkan  dosis intratekal yang sama dari bupivakain, ropivakain, dan  levobupivakain  juga  menunjukkan  bahwa bupivakain  menghasilkan  insiden  blokade motorik yang lebih tinggi dibandingkan dengan ropivakain dan levobupivakain. 6
Penelitian yang dilakukan Attri dkk mendapatkan bahwa  dari  hasil  blok  motorik  yang  diukur menggunakan skala Bromage yang dimodifikasi, sebanyak  24  (80,00%)  ibu  melahirkan  di kelompok  A  dan  25  (83,33%)  ibu  melahirkan di  kelompok  B  tidak  didapatkan  blok  motorik. Enam  (20,00%)  ibu  melahirkan  di  kelompok A  dan  5  (16,67%)  ibu  melahirkan  di  kelompok B  didapatkan  blok  motorik  Bromage  1  saja. Tingkat blok motorik 2 atau 3 tidak didapatkan pada kedua kelompok. Perbedaan antara kedua kelompok  secara  statistik  tidak  signifikan  (P> 0,05). 7
Durasi  persalinan  pada  kedua  kelompok  tidak menunjukan  perbedaan  yang  signifikan.    Hal ini disebabkan karena minim blok motorik yang disebabkan karena pemberian anestesi lokal intratekal sehingga tetap dapat mempertahankan kekuatan ibu untuk mengedan. Penelitian yang dilakukan  oleh  Chan  (2004)  mendapatkan bahwa dosis yang lebih kecil dari anestesi lokal yang  digunakan  secara  intratekal  diharapkan dapat menghasilkan durasi analgesia yang lebih singkat.  Perbedaan  10  menit  yang  ditunjukkan dalam  penelitian  ini  tidak  signifikan  secara statistik dan klinis. Selain itu, kualitas analgesia yang dibuktikan dengan VAS dan skor kepuasan pasien ditemukan sebanding antara 2 kelompok. 6

## SIMPULAN
Levobupivakain  0,1%  2  mg  dan  fentanyl  25  µg intratekal memberikan analgesia yang lebih baik dan tidak menyebabkan blok motorik dibanding bupivakain.  Oleh  karena  itu,  levobupivakain 0,1% 2 mg dan fentanyl 25 µg intratekal dapat menjadi  alternatif  bupivakain  pada  analgesia persalinan. Pada studi selanjutnya dapat diteliti mengenai  teknik  analgesia  ILA  dengan  jenis agen anestesi lokal lain menggunakan beberapa adjuvan berbeda. Jumlah sampel yang diperlukan dalam  penelitian  juga  dapat  ditingkatkan  guna menambah signifikansi hasil.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan dalam penulisan artikel ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Labor S, Maguire S. 2008. The pain of labour. Rev Pain. 2(2):15–9.
2. Jane  C.  Ballantyne.  2011.  Modern  Labor Analgesia. IASP. XIX(4):1–6.
3. Hughes D, Hill D, Fee JPH. 2001. Intrathecal
ropivacaine or bupivacaine with fentanyl for labour. Br J Anaesth. 87(5):733–7.
4.  Kim KM, Kim YW, Choi JW, Lee AR, Choi DH. 2014.  The  comparison  of  clinically  relevant doses  of  intrathecal  ropivacaine  and levobupivacaine  with  fentanyl  for  labor  c. Korean J Anesthesiol. 65(6):525–30.
5.  Camorcia M, Capogna G, Berritta C, Columb MO.  2007.  The  relative  potencies  for motor  block  after  intrathecal  ropivacaine, levobupivacaine,  and  bupivacaine.  Anesth Analg. 104(4):904–7.
6.  Yi S, Abcdef C, Wun J, Abdf C. 2004. Intrathecal labor  analgesia  using  Levobupivacaine  2.5 mg  with  Fentanyl  25  µg  –  would  half  the dose suffice? Med Sci Monit. 10(10):110–4.
7. Attri  J,  Makhni  R,  Sethi  S.  2016. Levobupivacaine for labor analgesia. Anesth Essays Res. 10(3):493.
8.  Vercauteren  MP,  Hans  G,  De  Decker  K,
Adriaensen  HA.  2001.  Levobupivacaine combined  with  sufentanyl  and  epinephrine for intrathecal labor analgesia: A comparison with  racemic  bupivacaine.  Anesth  Analg. 93(4):996–1000.