Manajemen Mengurangi Kecemasan dan Nyeri  dalam Persalinan dengan Menggunakan Virtual Reality : A review
Intan Gumilang Pratiwi 1 , Herliana Riska 2 , Kristinawati Kristinawati 3
1 Poltekkes Kemenkes Mataram
2 Universitas Padjadjaran Bandung
3 Akbid Panti Wilasa n g Pratiwi 1
Corresponding author: Intan Gumilang Pratiwi
Email: intangumil@gmail.com
Received: February 10 th , 2019; Revised: February 25 th , 2019; Accepted: April 11 th , 2019

## ABSTRACT
Labor  pain  is  a  subjective  experience  experienced  by  the  mother  about  physical  sensations associated with uterine contractions, dilation and thinning of the cervix and decreased fetus during labor. Reaction  to  pain  is  a  very  individual  response.  The  sensitivity  of  anxiety  in  labor  pain  has  a  significant relationship  to  sensory  and  affective  pain  in  labor.  Labor  anxiety  and  pain  significantly  affect  maternal labor, therefore various methods of pharmacological and non-pharmacological methods are carried out in an effort to deal with pain. Technology was also developed to support these non-pharmacological efforts. One  of  them  uses  virtual  reality  (VR)  as  the  current  and  future  trends  for  pain  management.  This scientific  article  is  a  literature  review  with  a  systematical  review  method  from  various  literature  which includes a systematic search study of computerized databases (PubMed, BMC, Cochrain review, Google Scholar) in the form of research  journals and review articles related to  virtual reality. The results of this literature  study  are  virtual  reality  technology  capable  of  reducing  anxiety  and  being  able  to  be  used  to reduce pain during labor.
Keyword: labor pain; anxiety; virtual reality

## Pendahuluan
Proses  persalinan  merupakan  pengalaman emosi  dan  melibatkan  mekanisme    fisik  dan psikologi. Nyeri persalinan merupakan pengalaman  subyektif  yang  dialami  ibu  tentang sensasi  fisik  yang  terkait  dengan  kontraksi  uterus, dilatasi dan penipisan serviks serta penurunan janin selama persalinan. Reaksi terhadap nyeri merupakan respons yang sifatnya sangat individual. Reaksi ini tergantung pada kepribadian, kondisi emosional serta tingkat pemahaman pasien, latar belakang kultural, keluarga serta pendidikannya,  dan  pengalaman  sebelumnya. Sensititifitas  kecemasan  dalam  nyeri  persalinan mempunyai  hubungan  yang  signifikan  terhadap sensorik  dan  afektif  pada  nyeri  persalinan. (Whitburn, Jones, Davey, & Small, 2017)
Kecemasan ibu bersalin dalam jangka waktu yang panjang, menyebabkan system saraf autonom meningkatkan  kontraksi  otot  polos  dari  sistem arteri.  Hal  ini  kemudian  mengurangi  aliran  darah
uteroplasenta serta oksigenasi ke rahim, menyebabkan  hipoksia  janin,  dan  meningkatkan denyut  jantung  janin  abnormal.  Kecemasan  dalam persalinan  menyebabkan  pelepasan  kortisol  yang mengakibatkan  perpanjangan  waktu  persalinan, penurunan aliran darah ke plasenta dan menyebabkan  hipoksia  pada  janin.  Adanya perkembangan ilmu pengetahuan, maka dikembangkan beberapa metode untuk meminimalkan  dan  atau  menghilangkan  rasa  nyeri saat  persalinan.  (Klomp,  Jonge,  Hutton,  &  Lagro- janssen, 2013)
Rasa  takut  dan  cemas  merupakan  faktor psikologis  yang  dianggap  signifikan  berpengaruh dalam  rasa  nyeri  pada  saat  proses  persalinan. Faktor  psikologis  berupa  kecemasan  menghadapi persalinan tersebut mempunyai konsekuensi jangka pendek  dan  jangka  panjang  pada  keadaan kesehatan  ibu  dan  janin.  Selama  beberapa  dekade para  ahli  fokus  untuk  mengembangkan  berbagai cara  untuk  mengatasi  hal  tersebut.  Berbagai  upaya
dikembangkan  untuk  mengatasi  nyeri  pada  ibu bersalin  meskipun  tidak  semua  dari  metode tersebut efektif untuk mengurangi nyeri, mempunyai  efek  negatif  dan  mempunyai  risiko yang tidak baik bagi keadaan ibu dan janin.(Whitburn et al., 2017)
Seiring  dengan  kemajuan  jaman,  upaya mengatasi nyeri melalui metode  non farmakologis berbasis  teknologi  banyak  dikembangkan.  Salah satunya  adalah  penggunaan Virtual  reality (VR). Virtual  reality adalah  suatu  teknologi  yang menghadirkan  suatu  realitas  maya  atau  dunia virtual. Pengguna VR akan  dihadapkan pada suatu pengalaman  virtual  berupa  manipulasi  lingkungan 3D    yang immersive atau  seolah  olah  nyata. Kombinasi teknologi head-mounted display (HMD), musik audio, joys stick maupun perangkat lain  yang  mendukung Virtual  environment (VE) atau lingkungan virtual secara lengkap menghadirkan suatu multimodal sensorik (visual,auditori,taktil)  yang  berkontribusi  sebagai pengalaman  aktual  yang  dirasakan  oleh  seseorang, sehingga  pengalaman  yang  didapatkan  dari  VR akan  lebih  baik  daripada  pengalaman  pasif  seperti menonton  video  atau  melihat  televisi.(Kenji  et  al., 2012;  Li,  Montaño,  Chen,  &  Gold,  2011; Rudarakanchana,  Van  Herzeele,  Desender,  & Cheshire,  2015;  Sharar  &  Patterson,  2011;  Smith & Ericson, 2009; Tanja-dijkstra et al., 2014)
Pada  awalnya  VR  hanya  untuk  kepentingan hiburan dan game. Namun semenjak sepuluh tahun yang  lalu  VR  diaplikasikan  pada  area  klinis  untuk manajemen  nyeri,  rehabilitasi  fisik,  dan  treatment untuk  gangguan  psikiatrik  (phobia,  gangguan  stres post  trauma,  dan  kecemasan).  Pada area  klinis  VR lebih banyak digunakan pada melemahkan persepsi nyeri,  kecemasan  dan  stres  umum  yang  terjadi selama  prosedur  medis  seperti  perawatan  luka bakar,  kemoterapi,  prosedur  dental  dan  prosedur medis rutin lainnya. Beberapa teori diajukan untuk mendasari mekanisme kerja VR untuk mengurangi nyeri.Beberapa peneliti mempertimbangkan peranan  penting  interaksi  biologis  korteks  dan neurokimia otak seperti  emosi, kognitif dan proses perhatian  yang  secara  efektif  mampu  mengurangi nyeri.
Melzack  dan  Wall  dengan  teori  gerbang kontrol  yang  mengusulkan  berbagai  faktor  yang terlibat  dalam  nyeri  seperti  perhatian  terhadap nyeri,  emosi  yang  terkait  nyeri,  dan  pengalaman masa  lalu  yang  terkait  dengan  nyeri  memerankan peran  penting  dalam  proses  interpretasi  nyeri.  Mc Caul dan Mallot mengajukan teori bahwa kapasitas
perhatian  manusia  terbatas  dan  individu  harus menjauhkan  diri  atau  mengalihkan  perhatian  dari stimulus  nyeri  agar  nyeri  berkurang.  Wickens mengusulkan Multiple  Resources  Theory yang mengatakan  bahwa  dalam  stimulus  sensorik  yang berbeda  akan  menghadirkan  suatu  stimulus  yang mandiri.  Hal  ini  mendukung  sifat  VR  yang berdasar  pada  integrasi  multimodal  (visual, auditori, taktik maupun penciuman) untuk pengalihan.(Asl  Aminabadi,  Erfanparast,  Sohrabi, Ghertasi  Oskouei,  &  Naghili,  2012;  Gutiérrez- Maldonado,  Gutiérrez-Martínez,  Loreto-Quijada, &  Nieto-Luna,  2012;  Hoffman  et  al.,  2011;  Keefe et  al.,  2012;  Li  et  al.,  2011;  Morris,  Grimmer- somers,  Spottiswoode,  &  Louw,  2011;  Patterson, Jensen,  Wiechman,  &  Sharar,  2013;  Sharar  & Patterson, 2011; Tanja-dijkstra et al., 2014)
Berbagai  penelitian  telah  dilakukan  untuk menguji  efektifitas  VR  dalam  mengurangi  nyeri. Hoffman  dkk  yang  pertama  kali  melakukan penelitian  penerapan  VR  pada  pasien  luka  bakar. Hoffman  membagi  dua  kelompok  remaja  yang menjalani perawatan luka bakar antara yang  diberi pengalihan berupa VR dibandingkan dengan video game. Pada  kelompok  yang  diberikan  VR menunjukkan  penurunan  nyeri  yang  signifikan dibanding  yang  dialihkan  dengan  video  game. Hoffman  juga  meneliti  penggunaan  VR  untuk prosedur  perawatan  gigi.  Pasien  perawatan  gigi dibagi  tiga  kelompok  yaitu  yang  menggunakan VR,  yang  menggunakan  film  dan  kelompok kontrol.  Nyeri  diukur  dengan  poin  1-10.  Hasilnya didapatkan  pada  pasien  yang  tanpa  intervensi  atau kelompok  kontrol  pasien  merasakan  nyeri  yang berat  ( mean :  7,2),  pasien  yang  dialihkan  dengan film  merasakan  nyeri  ringan  ( mean :3,3)  dan  pada kelompok  ketiga  yang  diberikan  VR  didapatkan hasil  hampir  tidak  merasakan  nyeri  ( mean : 0,6).(Kenji  et  al.,  2012; Sharar & Patterson,  2011; Tanja-dijkstra et al., 2014)
Bidan  sebagai  ujung  tombak  pelayanan kesehatan  ibu  dan  anak  di  komunitas  diharapkan dapat  memberikan  pelayanan  dengan  merespon pasien  yang  membutuhkan  penanganan  nyeri  saat proses  persalinan,  sehingga  diharapkan  tercapai pelayanan  persalinan  yang  berkualitas  dengan demikian  mampu  menurunkan  kecemasan  serta nyeri  ibu  dalam  menghadapi  persalinan  dalam upaya  menurunkan  angka  kematian  ibu.  Tujuan dari  penulisan  ini  adalah  untuk  melakukan  studi literatur  tentang  virtual  reality  dalam  menguragi kecemasan serta mengurangi nyeri dalam persalinan.

## Metode Penelitian
Studi  ini  merupakan  suatu  telaah  jurnal (Literature  Review)  yang  mencoba  menggali manajemen  terkini  dalam  rangka  mengurangi kecemasan  dalam  persalinan  dengan  metode pengalihan  dan  membangun  pengalaman  serta pemahaman  ibu  tentang  persalinan  menggunakan virtual  reality .  Sumber  untuk  melakukan  tinjauan literatur  ini  meliputi  studi  pencarian  sistematis database terkomputerisasi (PubMed, BMC, Cochrain  review,  Google  cendekia)  berbentuk jurnal penelitian dan artikel review dalam 10 tahun terakhir.  Penulisan artikel ilmiah ini menggunakan penulisan daftar pustaka vancouver.

## Hasil dan Pembahasan

## Persalinan
Persalinan normal adalah proses pengeluaran  janin  yang  terjadi  pada  kehamilan cukup  bulan  (37-42  minggu)  lahir  spontan  dengan presentasi  belakang  kepala  yang  berlangsung dalam  18  jam,  tanpa  komplikasi  baik pada  ibu maupun  pada  janin.  Persalinan  adalah  proses fisiologis  dimana  janin  dikeluarkan  dari  rahim  ke dunia  luar  dan  didefinisikan  sebagai  kontraksi uterus  yang  teratur  disertai  dengan  penipisan serviks dan dilatasi. (Shrestha, 2013)
Mekanisme  kontraksi  menyebabkan  nyeri persalinan
Permulaan  nyeri  persalinan  pada  kala  I dimulai dengan peningkatan rangsangan nociceptor pada  mekanikal  dan  kemoreseptor  uterus  dan serviks. Ambang nyeri yang tinggi mekanoreseptor diperoleh  dari  stimulasi  akibat  dari  tekanan  yang kuat  dan  terus  menerus  selama  kontraksi  uterus. Kerusakan  mioseluler  akibat  dari  kontraksi berulang di fase berikutnya, menghasilkan bradikinin, histamin, serotonin, asetilkolin, dan ion kalsium yang mengaktifkan nociceptor kimia. a. Jalur perifer
Kala  I  persalinan.  Nyeri  pada  kala  I persalinan  adalah  akibat  dari  kontraksi  uterus  dan peregangan  serviks.  Secara  alamiah  hal  ini  terjadi seperti  kram  dan  viseral,  nyerinya  menyebar  dan sulit  terlokalisasi.  Sensasi  nyeri  dibawa  oleh serabut  aferen  utama  Ad  dan  C  yang  melewati secara  berurutan  melewati  pleksus  hipogastik inferior, tengah dan superior,

## b. Jalur perifer
Kala  I  persalinan.  Nyeri  pada  kala  I persalinan  adalah  akibat  dari  kontraksi  uterus  dan peregangan  serviks.  Secara  alamiah  hal  ini  terjadi seperti  kram  dan  viseral,  nyerinya  menyebar  dan sulit  terlokalisasi.  Sensasi  nyeri  dibawa  oleh serabut  aferen  utama  Ad  dan  C  yang  melewati secara  berurutan  melewati  pleksus  hipogastik inferior,  tengah  dan  superior,  lumbal,  dan  cincin simpatis  torak  bawah  dan  berakhir  di  rami communicantes yang  berhubungan  dengan  saraf spinal  T10-L1.  Sensasi  nyeri  ini  dominan  dibawa oleh serabut C.
Selama  akhir  kala  satu  persalinan  dan dimulainya  kala  kedua  persalinan,  nyeri  somatik lebih  dominan,  akibat  dari  distensi  dan  penarikan pada  struktur  panggul,  dasar  panggul  dan perineum.  Dan  nyeri  ini  dibawa  melalui  saraf pudenda  melalui  rami  anterior  S2  dan  S4.  Tidak seperti  nyeri  viseral  pada  kala  I,  nyeri  somatik  ini lebih  tajam  dan  terlokasi  dengan  baik,  terutama karena  kurang  arborisasi  dan  kecepatan  konduksi yang  lebih  cepat  di  jalur  sakral.  Hal  ini  sebagian besar dibawa oleh serabut Ad.
c. Jalur sentral
Jalur  sensasi  persalinan  berjalan  setelah memasuki  sistem  saraf  pusat  meliputi  jalur ascending dan jalur decending .
1) Jalur Ascending Sinaps pertama pada jalur ascending , terjadi pada  unsur  abu-abu  dorsal  pada  batang  spinal (Rexed  lamina  I-V).  Sebagian  besar  dari  sinaps neuron  aferen  primer  awalnya  di  lamina  I  dan  II superfisial  (substantia  gelatinosa);  secara  lokal memproyeksikan interneuron yang pada gilirannya sinaps pada lokasi yang lebih dalam wide dynamic range (WDR:  lamina  V)  neuron.  WDR  neuron menerima  input rangsang sinaptik baik  dari  mielin AA  dan  AA  aferen  mechanoreceptor  dan  C  aferen nociceptive  polimodal.  Faktanya  bahwa  semua  sel lamina  V  yang  menanggapi  ambang  nyeri  visceral yang  tinggi    juga  yang  menanggapi  ambang  nyeri rendah  aferen  kulit  dari  daerah  kulit  disuplai  oleh segmen batang spina yang sama. Dengan demikian sel-sel  lamina  V  memberikan  dasar  persyarafan untuk  fenomena  sakit  yang  dimaksud  yang  terjadi selama setiap kontraksi uterus.(Patel, 2010) 2) Jalur Descending
Jalur ini berasal dari korteks sensorik primer dan  proyek  ke  unsur  abu-abu  peri  aqueductal    di otak  tengah  yang  selanjutnya  diarahkan  ke  inti ventral  rostral  di  talamus.  Proyeksi  dari  talamus memasuki  tulang  belakang  melalui  funiculus
dorsilateral  dan  kembali  lagi  ke  daerah  abu-abu dorsal sumsum tulang belakang
Pada  kala  satu  persalinan,  nyeri  timbul akibat  pembukaan  servik dan  kontraksi  uterus. Uterus  berkontraksi  karena  dilatasi  serviks  dan penipisan.  Iskemia  uterus  (penurunan  aliran  darah dan  karena  itu  kekurangan  oksigen)  terjadi  akibat dari  kompresi  arteri  yang  memasok  miometrium selama kontraksi uterus. Impuls nyeri selama kala I persalinan  ditransmisikan  melalui  T10  ke  T12  dan L1  segmen  saraf  tulang  belakang  dan  thoraks bawah  dan  saraf  simpatis  lumbal  atas.  Saraf  ini berasal dari badan rahim dan leher rahim.
Rasa  sakit  dari  distensi  segmen  bawah rahim, peregangan jaringan serviks karena penipisan dan pembukaan, tekanan dan traksi pada struktur  yang  berdekatan  (misalnya,  tuba  uterus, ovarium,  ligamen)  dan  saraf,  dan  iskemia  rahim selama kala I persalinan adalah nyeri viseral. Nyeri ini  terletak  di  atas  bagian  bawah  perut.  Nyeri dimaksud terjadi ketika rasa sakit yang berasal dari rahim  menjalar  ke  dinding  perut,  daerah  belakang lumbosakral, krista iliaka, daerah gluteal, paha, dan punggung bawah.
Selama kala II persalinan, wanita mengalami nyeri  somatik,  yang  sering  digambarkan  sebagai nyeri  yang  intens,  tajam,  membakar,  dan  bersifat lokal.  Nyeri  ini  berasal  dari  (1)  distensi  dan  traksi pada  dorongan  peritoneum  dan  uteroservikal selama  kontraksi;  (2)  tekanan  terhadap  kandung kemih  dan  rektum;  (3)  peregangan  dan  distensi jaringan  perineal  dan  dasar  panggul  untuk memungkinkan  bagian  janin;  (4)  laserasi  jaringan lunak  (misalnya,  leher  rahim,  vagina,  dan perineum).
Model  neurofisiologis  mendefinisikan  nyeri sebagai  pesan  sensoris  trauma  jaringan  perifer yang  khusus  dan  akurat  dikodekan  dalam  saraf perifer, ditransmisikan dalam pusat jalur syaraf dan diterjemahkan dalam otak. Meningkatnya intensitas nyeri biasanya diamati dengan perkembangan  dilatasi  yang  mungkin  sebagian disebabkan  ke  ambang  aktivasi  diturunkan  dalam mekanoreseptor  dan  stimulasi  kemoreseptor  yang dihasilkan oleh stimulasi berulang kontraksi rahim, rangsangan  nociceptiptive  dari  fase  dilatasi sebagian  besar  ditransmisikan  ke  akar  ganglia posterior saraf di T10 melalui L1. (Patel, 2010)
Virtual  Reality  untuk  Mengurangi  Kecemasan dan Nyeri Persalinan
Virtual  reality adalah  teknologi  baru sehingga  seseorang  berada  di  suatu  lingkungan virtual  sehingga  orang  tersebut  merasa  berada dalam dunia nyata,dan merupakan suatu lingkungan  yang  disimulasikan  oleh  komputer. Kebanyakan berupa pengalaman visual, ditampilkan    di  layar  komputer  atau  lensa streoscopic display . Beberapa simulasi mengikutsertakan  sensor  informasi  tambahan seperti  suara  melalui  pengeras  suara.  Beberapa sistem  yang  sudah  maju  dilengkapi  dengan  efek tak  terlihat  namun  dapat  dirasakan,  ini  yang disebut force  back .  Pengguna  dapat  berinteraksi dengan  lingkungan  maya  melalui  perangkat  input seperti keyboard dan mouse atau melalui perangkat eletronik  lain  seperti  sarung  tangan,  bahu  tangan virtual  atau treadmill gerak  putar.(Hoffman  et  al., 2011; Rudarakanchana  et  al.,  2015; Sas,  Reilly,  & O’Hare, 2011)
PenggunaanVR dalam mengurangi kecemasan  dilakukan  oleh  riska  dkk  yang memberikan  VR  untuk  membangun  pengalaman dengan  memberikan  VR  berupa  video  persalinan untuk  membangun  pengalaman  melahirkan  dalam rangka  mengurangi  kecemasan.  dibagi  menjadi  2 kelompok  secara  random,  kelompok  perlakuan mendapatkan  dua  kali  VR,  sedangkan  kelompok kontrol mendapat pelayanan standar. Skor kecemasan dinilai menggunakan modifikasi Pregnancy-Related  Anxiety  Questionnaire  (PRA- Q),  pemberian  dilakukan  sebelum  dan  sesudah perlakuan, untuk menilai penurunan skor kecemasan  setelah  pemberian  VR  yang  kedua.  ilai p  pada  penurunan  skor  kecemasan  setelah perlakuan  <0,001,  dengan  RR  2,178,  selang kepercayaan  95%  IK(1,356–  6,172).  Nilai  median kecemasan  sebelum  perlakuan  pada  kelompok  VR adalah 23. Nilai median kecemasan pada kelompok VR  setelah  perlakuan  turun  menjadi  14.  Nilai median  kecemasan  sebelum  perlakuan  pada kelompok  kontrol  adalah  23,50.  Nilai  median kecemasan pada kelompok kontrol setelah perlakuan  turun  menjadi  18.  Persen  penrunan median  pada  kelompok  VR  adalah  36,4% sedangkan pada kelompok kontrol adalah 24,0%.Ibu  hamil  yang  tidak  diberikan  intervensi VR  memiliki  risiko  kecemasan  2,89  kali  lebih tinggi dibandingkan
dengan kelompok VR.(Ganiem, 2019)
Melzack  dan  Wall  mengungkap  teori gerbang  kontrol  yang  mendasari  prinsip  VR mengalihkan  nyeri,  yang  mengacu  pada  level perhatian pada nyeri, emosi yang berkaitan dengan nyeri  dan  pengalaman  terakhir  merasakan  nyeri, semua hal tersebut mempunyai peranan bagaimana nyeri  di  interpretasikan.  Teori  gerbang    kontrol menyatakan  adanya  mekanisme  seperti  gerbang  di area dorsal  horn pada spinal  cord .  Serabut  saraf kecil pada reseptor nyeri “ small nerve fibers” dan serabut  saraf  besar  “ large  nerve  fibers ”  bermuara di sel proyeksi yang membentuk jalur sphinothalamic menuju pusat saraf tertinggi (otak), dan  sinyal  dapat  diperkuat  atau  diperlemah  oleh inhibitoryintereuron . 5 Mekanisme  tersebut  sebagai berikut,  ketika  tidak  ada  rangsangan  nyeri inhibitory  neuron mencegah projection  neuron untuk  mengirim  sinyal  ke  otak  sehingga  dapat dikatakan  gerbang  tertutup  atau tidak  ada  persepsi nyeri.  Ketika  rangsangan  normal somatosensory (sentuhan,suhu  dll)  terjadi  maka  rangsangan  akan dihantarkan  ke  serabut  saraf  besar,  hal  ini menyebabkan  inhibitory  neuron  dan  projection neuron  aktif.  Tetapi  inhibitor  neuron  mencegah projection  neuron  untuk  mengirim  sinyal  ke  otak sehingga  gerbang  masih  tertutup  dan  tidak  ada persepsi  nyeri.  Ketika nociceptive (rangsangan nyeri)  muncul  rangsangan  akan  melalui  serabut saraf  kecil  dan  ini  menyebabkan  inhibitor  neuron menjadi  tidak  aktif  dan  projection  neuron mengirimkan  sinyal  ke  otak  sehingga  gerbang terbuka  dan  persepsi  nyeri  muncul.  Jadi  bisa disimpulkan  pada  saat  stimulasi  nyeri  terjadi (membuat gerbang terbuka), stimulasi pada serabut saraf  besar  dapat  menghambat  nyeri  karena menyebabkan gerbang tertutup. (Kenji et al., 2012)
Demikian  juga  dengan  hasil  penelitian  dari Patterson  dkk  yang  pertama  kali  mengembangkan VR  untuk  mengurangi  cemas  dan  nyeri  pada pasien  luka  bakar  selama  perawatan  luka. Penelitian case  series ini  melibatkan  13  pasien menggunakan  VR  distraksi  berupa  lingkungan virtual  3D  berupa  lingkungan  salju.  Konstantos dkk  mengembangkan  VR  relaksasi  menggunakan pemandangan  virtual  alam  yang  tenang  untuk relaksasi.  Hasil  dari  penelitian  ini  adalah  nyeri turun  pada  menit  ketiga  pemberian  VR  pada kelompok intervensi. (Patterson et al., 2013)
Virtual  reality  dalam  dunia  kebidanan dilakukan  oleh  Najid  dkk  yang  menggunakan  VR untuk pasien yang dilakukan penjahitan episiotomy pada  30  pasien  primigravida.  Hasil  dari  penelitian ini  adalah  VR  mampu  mengurangi  nyeri  Selama
penjahitan  episiotomy  secara  significan  dengan nilai  p=0,038.  Najid  mengungkapkan  bahwa  VR merupakan  implementasi  dari  gate  control  teori dalam  pengalihan  nyeri.  Ketika  perhatian  manusia terbatas maka nyeri dapat dialihkan. (Jahanishoorab, 2015)
Penelitian  yang  dilakukan  pada  tahun  2000 Hofman  dkk  menguji  efektifitas  VR  dibandingkan video  standar  pada  dua  remaja  (16  dan  17  tahun) yang  menjalani  perawatan  luka  bakar.  Hasilnya VR  mampu  mengurangi  tingkat  nyeri,  kecemasan, dan waktu habisnya rasa nyeri. Demikian juga Das dkk  memulai  penelitian randomized  control  trial dengan membandingkan perawatan standar dengan analgesia dengan perawatan standar analgesia plus VR pada anak anak (5-18 tahun) selama menjalani luka  bakar.  Analgesia  dengan  VR  lebih  efektif untuk  mengurangi  nyeri  dan  stres  dibandingkan dengan analgesia saja
Penelitian Intan dkk menyebutkan pemberian virtual  reality yang  diberikan  berupa pengalihan  saat  persalinan  dengan  mengunakan pemandangan alam dll dengan 30 sampel pada saat kala  I  persalinan  terbukti  berhasil  mengurangi nyeri  persalinan  sebanyak  20%  aspek  ini  masih rendah karena nyeri tidak dapat dihilangkan secara keseluruhan  hal  ini  dikarenakan  banyak  faktor yang megakibatkan nyeri. Hal ini juga dikarenakan aspek  pengalihan  belum  maksimal,  pada  saat penelitian  video  pengalihan  yang  disediakan peneliti  hanya  lima  video  yang  belum  tentu  cocok pada  penerimaan  subjek.  Selain  hal  tersebut  aspek nyeri  sebagai  sesuatu  yang  fisiologis  tidak  dapat dihilangkan  secara  keseluruhan,    intensitas  nyeri persalinan  meningkat  dengan  dilatasi  serviks  yang lebih  besar  dan  berkorelasi  baik  dengan  intensitas, durasi  dan  frekuensi  kontraksi  rahim . Makin  lama nyeri yang dirasakan akan bertambah kuat, puncak nyeri  akan  terjadi  pada  fase  aktif  pada  saat pembukaan  lengkap  10  cm.  Sehingga  VR  dapat digunakan  untuk  mengurangi  nyeri  saat  persalinan pada  saat  fase  persalinan  tertentu.  (Pratiwi,  Husin, Ganiem, Susiarno, & Arifin, 2017)

## Simpulan
Dari  berbagai  studi  literature  diatas  dapat disimpulkan  bahwa  VR  dapat  digunakan  untuk mengurangi kecemasan dalam menghadapi persalinan serta mengurangi nyeri selama persalinan.

## Daftar Pustaka
Asl  Aminabadi,  N.,  Erfanparast,  L.,  Sohrabi,  A., Ghertasi  Oskouei,  S.,  &  Naghili,  A.  (2012). The Impact of Virtual Reality Distraction on Pain  and  Anxiety  during  Dental  Treatment in  4-6  Year-Old  Children:  a  Randomized
Controlled  Clinical  Trial. Journal  of  Dental Research,  Dental Clinics,  Dental  Prospects , 6 (4),
117–124. https://doi.org/10.5681/joddd.2012.025
Ganiem,  H.  R.  B.  H.  P.  A.  R.  (2019).  JURNAL
KESEHATAN  PRIMA  http://jkp.poltekkes- mataram.ac.id/index.php/home/index, 13 (1), 25–31.
Gutiérrez-Maldonado,  J.,  Gutiérrez-Martínez,  O.,
Loreto-Quijada,  D.,  &  Nieto-Luna,  R. (2012). The  use  of  virtual  reality  for  coping with pain with healthy participants. Psicothema , 24 (4), 516–522. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23079 345
Hoffman,  H.  G.,  Chambers,  G.  T.,  Iii,  W.  J.  M.,
Arceneaux,  L.  L.,  Russell,  W.  J.,  Seibel,  E. J.,  …  Patterson,  D.  R.  (2011).  Virtual
Reality as an Adjunctive Non- pharmacologic  Analgesic  for  Acute  Burn Pain During Medical Procedures. https://doi.org/10.1007/s12160-010-9248-7
Hoffman,  H.  G.,  Patterson,  D.  R.,  Carrougher,  G.
J.,  Nakamura,  D.,  Moore,  M.,  Garcia- Palacios, A., & Furness III, T. a. (2001). The Effectiveness of Virtual Reality Pain Control With  Multiple  Treatments  of  Longer Durations:  A  Case  Study. International
Journal  of  Human-Computer  Interaction , 13 (1), 1–12. https://doi.org/10.1207/S15327590IJHC130 1_1 Jahanishoorab,  N.  (2015).  The  Effect  of  Virtual
Reality  on  Pain  in  Primiparity  Women during  Episiotomy  Repair :  A  Randomize Clinical Trial, 40 (3).
Keefe, F. J., Huling, D. A., Coggins, M. J., Keefe, D.  F.,  Rosenthal,  Z.  M.,  Herr,  N.  R.,  & Hoffman,  H.  G.  (2012).  Virtual  reality  for persistent  pain:  A  new  direction  for behavioral pain management. Pain , 153 (11),
2163–2166. https://doi.org/10.1016/j.pain.2012.05.030 Kenji,  S.,  Daniel,  O.,  Kiyoshi,  M.,  Satoshi,  F., Kantaro,  M.,  &  Akio,  G.  (2012).  A  novel
application of virtual reality for pain control; virtual reality-mirror visual feedback therapy. Pain in Perspective , 237–254.
Klomp, T., Jonge, A. De, Hutton, E. K., & Lagro- janssen,  A.  L.  M.  (2013).  Dutch  women  in midwife-led  care  at  the  onset  of  labour : which pain relief do they prefer and what do they use ?
Li,  A.,  Montaño,  Z.,  Chen,  V.  J.,  &  Gold,  J.  I. (2011). Virtual reality and pain management:  current  trends  and  future directions.
Pain ,
1 (2), 147–157. https://doi.org/10.2217/pmt.10.15.Virtual
Melzack,  R.,  &  Wall,  P.  (1965).  Pain  Mechanism:
A new Theory. Science . https://doi.org/10.1126/science.150.3699.97 1
Morris, L. D., Grimmer-somers, K. A., Spottiswoode,  B.,  &  Louw,  Q.  A.  (2011). Virtual reality exposure therapy as treatment for  pain  catastrophizing  in  fibromyalgia patients :  proof-of-concept  study  (  Study Protocol ). BMC Musculoskeletal Disorders , 12 (1), 85. https://doi.org/10.1186/1471- 2474-12-85
Patel,  N.  B.  (2010).  Chapter  3  Physiology  of  Pain Physiology  of  pain  Central  pain  pathways  e spinothalamic  pathway  and  the  trigeminal pathway.
Patterson,  D.  R.,  Jensen,  M.  P.,  Wiechman,  S.  A.,
&  Sharar,  S.  R.  (2013).  VIRTUAL REALITY HYPNOSIS FOR PAIN ASSOCIATED WITH, 58 (3), 1–10. https://doi.org/10.1080/00207141003760595
.VIRTUAL
Pratiwi,  I.  G.,  Husin,  F.,  Ganiem,  A.  R., Susiarno, H.,  &  Arifin,  A.  (2017).  The  Effect  of Virtual  Reality  on  Pain  in  Primiparity Women. International  Journal  of  Nursing and  Health  Science , 4 (February  2018),  46–
50.
Rudarakanchana,  N.,  Van  Herzeele,  I.,  Desender, L.,  &  Cheshire,  N.  J.  W.  (2015).  Virtual reality  simulation  for  the  optimization  of endovascular procedures: current perspectives. Vascular  Health  and  Risk Management , 11 , 195–202.
https://doi.org/10.2147/VHRM.S46194
Sas,  C.,  Reilly,  R.,  &  O’Hare,  G.  (2001).  Virtual Reality in Surgery: Between Satisfaction and Stress,  (Satava  1995),  99–111.  Retrieved from http://eprints.lancs.ac.uk/42347/
Sharar,  S.  A.  M.  R.,  &  Patterson,  D.  R.  (2011).
VIRTUAL  REALITY  HYPNOSIS  FOR PAIN CONTROL IN A, 28 (2), 142–147.
Shrestha, I. (2013). Factors Influencing Perception
of  Labor  Pain  among  Parturient  Women  at Tribhuvan  University  Teaching  Hospital,
8 (1), 26–30.
Smith,  S.,  &  Ericson,  Æ.  E.  (2009).  Using immersive  game-based  virtual  reality  to teach  fire-safety  skills  to  children,  87–99. https://doi.org/10.1007/s10055-009-0113-6 Tanja-dijkstra, K., Pahl, S., White, M. P., Andrade, J.,  May,  J.,  Stone,  R.  J.,  …  Moles,  D.  R. (2014).  Can  virtual  nature  improve  patient
experiences and memories of dental treatment ?  A  study  protocol  for  a randomized controlled trial, 1–9.
Whitburn, L. Y., Jones, L. E., Davey, M., & Small, R. (2017). The meaning of labour pain : how the  social  environment  and  other  contextual factors  shape  women  ’  s  experiences,  1–11. https://doi.org/10.1186/s12884-017-1343-3