## Jurnal Ilmiah Mandala Education (JIME)
Vol 9 No. 3 Agustus  2023 p-ISSN : 2442-9511, e-2656-5862 DOI: 10.58258/jime.v9i1.5720/http://ejournal.mandalanursa.org/index.php/JIME

## Pemahaman Istilah Bahasa Inggris Dalam Rekam Medis Pada Petugas  Rekam Medis di Puskesmas Parak Karakah
Nila Mayasari
Ilmu Rekam Medis Apikes Iris Padang
Article Info Abstrak Article history: Accepted: 22 Juli 2023 Publish: 01 Agustus 2023 Puskesmas adalah  fasilitas  pelayanan  kesehatan  yang  menyelenggarakan  upaya  kesehatan  masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama Penyimpanan adalah sistem penataan rekam medis dalam suatu tempat yang khusus agar  penyimpanan dan pengambilan menjadi lebih mudah dan cepat.
Rekam  medis  adalah  rekaman  atau  catatan  mengenai  siapa,  apa,  mengapa,  bilamana  dan  bagaimana pelayanan yang diberikan kepada pasien selama masa perawatan Family folder adalah catatan tentang kondisi  kesehatan.  Family  folder  adalah  catatan  tentang  kondisi  kesehatan,  sebagai  akibat  masalah kesehatan atau penyakit yang tersimpan pada satu map dokumen rekam medis.Personal Folder adalah jenis penyimpanan berkas rekam medis dimana satu berkas rekam medis digunakan oleh satu pasien sejak awal  hingga  akhir  perawatan  diberikan,  maupun  sejak  pasien  mendaftar  pertama  kali  hingga  pasien menjadi pasien inaktif. jenis penelitian ini menggunakan metode penelitian deskriptif dengan pendekatan kualitatif yang meliputi metode observasi, metode wawancara dan metode dokumentasi. Penelitian ini akan mencari kenapa adanya perubahan sistem penyimpanan yang ada di puskesmas Parak Karakah dari family folder ke personal folder. Peubahan ini sering terjadi berubah ubah karana menurut petugas rekam medis yang bertugas disana mereka belum bisa memutukan mana sistem penyimpanan yang seharusnya dipakai dan sesuai dengan perundang –undangan tentang Rekam Medis.
Keywords: Sistem penyimpanan, Family folder,
Personal folder.
Article Info
Abstract Article history: Diterima: 22 July 2023 Terbit: 01 Agustus 2023 Puskesmas is a health service facility that organizes community health efforts and first level individual health efforts. The medical record is a record or record of who, what, why, when and how services are provided  to  patients  during  the  treatment  period.  The  family  folder  is  a  record  of  health  conditions.
Family folder is a record of health conditions, as a result of health problems or diseases that are stored in one medical record document folder.Personal Folder is a type of medical record file storage where one medical record file is used by one patient from the beginning until the end of treatment, or from the time  the  patient  registers  for  the  first  time  until  the  patient  becomes  an  inactive  patient.  This  type  of research  uses  descriptive  research  methods  with  a  qualitative  approach  which  includes  observation methods,  interview  methods  and  documentation  methods.  This  research  will  look  for  why  there  is  a change in the existing storage system at the Parak Karakah Health Center from the family folder to the personal folder. These changes often change because according to the medical record officers on duty there they cannot decide which storage system should be used and in accordance with the legislation on medical records.
This is an open access article under the Lisensi Creative Commons Atribusi-BerbagiSerupa 4.0 Internasional
Corresponding Author: Name of Corresponding Author, Nila Mayasari Email : nilamayasari2529@gmail.com

## 1. PENDAHULUAN
Menurut  Permenkes  nomor  75  tahun  2014  tentang  Pusat  Kesehatan  Masyarakat,  Puskesmas  adalah fasilitas  pelayanan  kesehatan  yang  menyelenggarakan  upaya  kesehatan  masyarakat  dan  upaya  kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan lebih  mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai derajat  kesehatan  masyarakat  setinggi-tingginya  di  wilayah  kerjanya.  Selain  itu  Puskesmas  juga  perlu melakukan  pengelolaan  rekam  medis  agar  menghasilkan  sebuah  informasi  yang  berkualitas  dan  bermutu bagiberkembangnya pembangunan kesehatan di wilayah Kecamatannya Rekam medis adalah keterangan baik yang tertulis maupun yang terekam tentang identitas, anamnese penentuan fisik laboratorium, diagnosa segala pelayanan dan tindakan medik yang diberikan kepada pasien dan pengobatan baik yang dirawat inap, rawat jalan maupun yang mendapatkan pelayanan gawat darurat. Tujuan dari rekam medis adalah untuk menunjang tercapainya tertib administrasi dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan di rumah sakit. Tanpa dukungan.suatu sistem pengelolaan rekam medis yang baik dan benar tertib administrasi di rumah sakit tidak akan berhasil sebagaimana yang diharapkan
Menurut Permenkes No. 269/MENKES/PER/III/2008  Pasal  3  ayat  (1)  isi  rekam  medis  untuk  rawat jalan adalah identitas pasien, tanggal dan waktu, hasil anamnesis (mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat  penyakit),  hasil  pemeriksaan  fisik  dan  penunjang  medis,  diagnosis,  rencana  penatalaksanaan pengobatan atau tindakan, untuk pasien gigi dilengkapi odontogram klinik, persetujuan tindakan bila perlu, serta pelayanan lain yang diberikan kepada pasien Pengelolaan rekam medis di Puskesmas yang paling tepat adalah sistem penyimpanan wilayah atau sering disebut dengan sistem family folder. Umumnya dalam satu rekam medis digunakan  oleh satu keluarga dan dimasing-masing formulir diberi tambahan kode khusus untuk menandai kode rekam medis ayah, ibu, dan anak. Pengelolaan rekam medis ini digunakan Puskesmas karena terkait dengan tugas Puskesmas yang bertanggung jawab terhadap kesehatan masyarakat di wilayah kerjanya sehingga dengan sistem ini akan diketahui banyaknya masyarakat yang berobat atau sakit dari masing-masing wilayah  dan  dapat  digunakan  untuk  pengambilan  keputusan  penanganan kesehatan  diwilayah  tersebut  baik oleh  Puskesmas  maupun  Dinas  Kesehatan  Sistem  penyimpanan  berdasarkan  wilayah  merupakan  jenis penyimpanan  rekam  medis  berdasarkan  wilayah  yang  ada  dilingkup  fasilitas  pelayanan  kesehatan  berada. Tempat untuk penyimpanan rekam medis akan dikelompokkan berdasarkan nama wilayah yang ada sehingga rekam medis pasien akan disimpan berdasarkan wilayah tempat tinggalnya. Beberapa fasilitas di ruang rekam medis yaitu adanya alat penyimpan rekam medis yang  dapat berupa rak terbuka. Tracer digunakan sebagai pengganti  rekam  medis  di  tempat  penyimpanan  yang  dapat  digunakan  untuk  menelusur  keberadaan  rekam medis.  Selain  itu  ruang  penyimpanan  juga  harus  memiliki  suhu  ideal,  yaitu  37oC  untuk  keamanan penyimpanan rekam medis dari serangan fisik lainnya (4).
Berdasarkan  wawancara  yang  kami  lakukan  dengn  petugas  rekam  medis  di  puskesmas  parak  karakah masih  terjadi  keragu-raguan  oleh  petugas  rekam  medis  di  puskesmas  parak  karakah  mengenai  system penyimpanan ini, antara family forder atau personal. Maka dari itu peneliti tertarik untuk melakukan peneltian mengenai perubahan sistem penomoran family folder ke personal di puskesmas parak karakah padang.

## 2. METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  survei  deskriptif,  yaitu  mendeskripsikan  atau menggambarkan  pelakssanaan  perubahan  family  folder  ke  personal  untuk  rekam  medis  rawat  jalan  di Puskesmas Parak Karakah Padang dari penggunaan formulir rekam medis, sistem penomoran rekam medis, dan sistem penyimpanan rekam medis
Penelitian ini di Puskesmas  Parak Karakah Padang  pada bagian pendaftaran dan ruangan penyimpanan rekam medis.
Variabel penelitian ini adalah family folder, sub variabelnya antara lain formulir rekam medis rawat jalan, sistem penomoran rekam medis rawat jalan, dan sistem penyimpanan rekam medis rawat jalan.

## 3. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Salah satu kompetensi dari seorang perekam medis adalah mengkode diagnosis. Namun pada kenyataan masih banyak petugas rekam medis yang mengalami beberapa kesulitan dalam melakukan pengkodean  secara  cepat,  tepat  dan  akurat.  Sebagaimana  yang  kita  ketahui  petugas  rekam  medis memegang peranan penting dalam melaporkan status Kesehatan Indonesia.
Menurut  permenkes  RI  Nomor  377/Menkes/SK/III/2007  tentang  standar  Profesi  Perekam Medis dan Informasi Kesehatan, seorang perekam medis harus mampu menetapkan kode penyakit dan  Tindakan  dengan  tepat  sesuai  klasifikasi  yang  diberlakukan  di  Indonesia  dan  diakui    secara internasional  yaitu  menggunakan    ICD  -10  (International  Statistical  Clasification  of  Disease  and Related  Health  Problem  Tenth  Revision)  berdasarkan  jenis  penyakit  dan  Tindakan    medis  yang diberikan selama proses pemayanan Kesehatan.
Dalam  menyambut  perubahan  zaman  yang  semakin  menjadikan  Bahasa  Inggris  tidak  lagi sebagai  Bahasa  Asing  melainkan  sudah  menjadi  Bahasa  kedua  dibeberapa  negara.  Pengetahuan Bahasa  Inggris  dasar  sangat  penting  dimiliki  oleh  seluruh  petugas  Rekam  Medis  khusus  yang
bertugas  pada  bagian  Admisi,  ini  dikarenakan  pada  bagian  admisi  ini  adalah  gerbang  utama terjadinya percakapan antara pasoen dan petugas Rekam Medis.
Karakteristik informan, informan pada penelitian ini berjumlah 3 orang dengan latar belakang DIII dan SMA.untuk lebih jelasnya dilihat pada table berikut:
No Informan Jenis kelamin Latar Belakang Pendidikan Jabatan 1 I Perempuan DIII Rekam Medis   Kepala instalasi Rekam Medis 2 II Perempuan DIII Rekam Medis Petugas Rekam Medis 3 III Perempuan SMA Petugas Rekam Medis
Berdasarkan table diatas informan dalam penelitian ini terdiri dari 3orang informan, dimana informan  1  memiliki  jabatan  ka,instalasi  rekam  medis  sekaligus  sebagai  petugas  koding  yang memiliki  latar  belakangpendidikan  DIII  rekam  medis,  2  orang    sebagai  petugas  rekam  medis, sedangkan yang bependidikan SMA diperbantukan dalam penyimpanan berkas rekam medis. Pada kusioner yang diberikan ada beberapa pertanyaan yang diberikan berupa kosakata umum yang sering terdapata pengodean seperti,
No Question Answer 1 Name part of body Ankle 2 Kamu sakit apa? What seems to be the problem? 3 Umurnya berapa? How old are you? 4 Apa arti kata “ Medical Record files? Berkas rekam medis 5 Apa  Bahasa  inggrisnya  ,  siapa  nama ayahmu? What is your father’s name? 6 Apa Bahasa indonesianya “inpatient Rawat inap 7 Apa Bahasa indonesianya “outpatient Rawat jalan 8 Apa Bahasa indonesianya Malignant Ganas 9 Apa Bahasa inggrisnya “patah tulang” Fracture
Secara keseluruhan pertanyaan yang diberikan dapat dijawab dengan baik oleh informan. Pada pengetahuan Bahasa inggris dasar informan telah menjawab dengan benar. Pada 2 pertnyaan tidak dapat dijawab oleh informan.

## 4. KESIMPULAN
Petugas rekam medis pada Puskesmas Parak Karakah Padang untuk pertanyaan telah menguasai Bahasa  inggris  dasar,  namun  untuk  istilah  Bahasa  inggris  yang  berhubungan  dengan  terminology medis dan Kesehatan harus dapat memperkaya kosakatanya, petugas rekam medis pada puskesmas parak  karakah  padang  disarankan  agar  dapat  mengikuti  pelatih  Bahasa  inggris  yang  berhubungan dengan Kesehatan dan terminology medis.

## 5. UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan  terimakasih  kepada  Direktur  dan  Ketua  LPPM  Apikes  Iris  yang  telah  memberikan kontribusi  dan  masukan  sehingga  terlaksananya  Penelitian  ini  pada  Program  hibah  yang diselenggarakan oleh Apikes Iris Tahun 2023.

## 6. DAFTAR PUSTAKA
Menteri Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor Nomor 75 Tahun 2014
Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
Rustiyanto, Ery. 2009. Etika Profesi Perekam Medis & Informasi Kesehatan. Yogyakarta: Graha Ilmu. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. 2008. Permenkes
Nomor  269/Menkes/Per/2008  Tentang
Rekam Medis.
Budi, Savitri Citra. 2011. Manajemen Unit Kerja Rekam Medis. Yogyakarta: Quantum Sinergis Media. IFHIMA  (International  Federation  of  Health  Information  Management  Associations).  2012.  Module  7
Administration and Management of the Health Record Department. Education Module For Health Record Practice. Available from: www.ifhima.org.