…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
DESAIN  ULANG  FORMULIR  RINGKASAN  MASUK  DAN  KELUAR  DI  LABORATORIUM RMIK UNIVERSITAS ESA UNGGUL
Oleh Anisa Nur Safitri 1 , Nanda Aula Rumana 2 , Deasy Rosmala Dewi 3 , Puteri Fannya 4 1,2,3,4 Universitas Esa Unggul Jl. Arjuna Utara No.9 Email: 1 anisnrsftr03@student.esaunggul.ac.id
Article History: Received: 04-02-2023 Revised: 14-03-2023 Accepted: 18-04-2023
Abstract: Latar  Belakang:  Satu  diantara  formulir  yang diabadikan  dan  digunakan  untuk  mencatat  ringkasan perjalanan  penyakit  sejak  pasien  masuk  sampai  keluar rumah  sakit  serta  selalu  menjadi  lembaran  paling  depan pada suatu rekam medis adalah formulir ringkasan masuk dan  keluar.  Tujuan  dalam  penelitian  ini  adalah  untuk menganalisis  desain  formulir  ringkasan  masuk  dan  keluar dari aspek anatomi, fisik, dan isi.
Subjek dan Metode: Metode penelitian ini bersifat deskriptif dengan  pendekatan  kualitatif  yang  digunakan  untuk mendeskripsikan  proses  analisis  dan  perancangan  ulang formulir  ringkasan  masuk  dan  keluar  di  Laboratorium RMIK  Universitas  Esa  Unggul  yang  digunakan  sebagai bahan praktik mahasiswa Program Studi D-III RMIK dengan informan penelitian 1 orang laboran.
Hasil:  Hasil  analisis  formulir  ringkasan  masuk  dan  keluar pada  aspek  anatomi,  fisik  dan  isi  menunjukkan  perlu dilakukan  desain  ulang,  meliputi:  (1)perubahan  pada penempatan  identitas  formulir  dan  judul  formulir (2)perubahan  instruction  yang  diletakkan  di  bagian  atas kiri  formulir  (3)pemberian  warna  pada  logo  dan  judul formulir  (4)penambahan  NIK,  alamat  dan  agama  pada identitas pasien serta terdapat identitas penanggung jawab dan keluarga terdekat.
Keseimpulan:  Sebaiknya  perlu  ditambahkannya  item formulir  sesuai  prosedur  karena  dari  kelengkapan  data dalam formulir dapat meningkatkan kualitas data sehingga dapat menghasilkan infomasi yang tepat dan akurat.

## Keywords:
Desain Ulang, Formulir, Ringkasan Masuk dan Keluar

## PENDAHULUAN
Sistem  pendidikan  saat  ini  menuntut  untuk  para  lulusan  diharuskan  mempunyai kemampuan  untuk  menerapkan  materi  yang  sudah  dipelajari  di  kelas.  Tuntutan kompetensi  ini  dapat  diwujudkan  apabila  para  peserta  didik  mendapat  pengalaman, khususnya pembelajaran praktik di laboratorium. Laboratorium merupakan tempat untuk melakukan  segala  aktifitas  dalam  menunjang  proses  pembelajaran,  yaitu  dapat  berupa analisis, diskusi ilmiah, penelitian, dan lainnya (Ningsih & Mahbubah, 2021).

## Vol.2, No.11, April 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
Untuk  mendukung  pembelajaran,  maka  Prodi  Rekam  Medis  dan  Informasi Kesehatan  Universitas  Esa  Unggul  menyediakan  fasilitas  laboratorium.  Dalam melaksanakan  pendidikan,  para  peserta  didik  yang  akan  menjadi  tenaga  Perekam  Medis harus melakukan praktik salah satunya mengenai rekam medis (Kemenkes RI, 2010).
Rekam  medis  adalah  yang  berisikan  catatan  dan  dokumen  mengenai  identitas pasien,  pemeriksaan,  pengobatan,  tindakan,  dan  pelayanan  lain  yang  telah  diberikan kepada  pasien.  Setiap  dokter  atau  dokter  gigi  dalam  melaksanakan  praktik  kedokteran diharuskan  membuat  rekam  medis,  dimana  rekam  medis  perlu  secepatnya  untuk dilengkapi sesudah pasien mendapatkan pelayanan kesehatan. Setiap catatan rekam medis harus tertera nama, waktu dan tanda tangan petugas yang memberikan pelayanan kepada pasien (Depkes RI, 2008).
Ringkasan Masuk dan Keluar merupakan satu diantara formulir yang ada di dalam rekam  medis  rawat  inap.  Lembar  ini  digunakan  untuk  mencatat  ringkasan  perjalanan penyakit sejak pasien masuk sampai keluar rumah sakit, sehingga selalu menjadi lembaran paling  depan  pada  suatu  rekam  medis.  Formulir  ini  berisikan  data  identitas  pasien,  cara penerimaan melalui cara masuk dikirim oleh, serta berisi ringkasan data dari mulai pasien rawat inap hingga keluar rumah sakit. Oleh karena itu, merupakan salah satu lembar rekam medis yang harus diabadikan dan tidak boleh dimusnahkan (Depkes RI, 2006).
Analisis  adalah  proses  menemukan  informasi  yang  telah  dikumpulkan,  termasuk mengolah data untuk menentukan kesimpulan dengan menggunakan data tersebut. Dalam melakukan  analisis  formulir  dapat  dilakukan  dengan  menggunakan  lembar  evaluasi formulir  rekam  medis  serta  menyesuaikan  ketentuan/aspek  pembuatan  desain  formulir (Triyanti & Weningsih, 2018).
Aspek  dalam  melakukan  analisis  desain  formulir  diantaranya  aspek  anatomi,  fisik dan  isi  (Huffman,  1994).  Hasil  penelitian  dari  Ningsih  dan  Mahbubah  memperlihatkan bahwa  hasil  analisis  general  consent  pada  aspek  anatomi,  fisik  dan  isi  perlu  perubahan pada  aspek  anatomi  yaitu  logo,  nama,  alamat,  dan  nomor  telepon  belum  diperbaharui, belum terdapat informasi mengenai cara pengisian ceklist pada formulir, adanya beberapa informasi yang terdapat dalam satu baris yang sama, sehingga jarak kurang jelas. Dan aspek isi,  yaitu  dalam  informasi  persetujuan  rawat  inap  tidak  terdapat  informasi  mengenai  hak dan  kewajiban  pasien,  pada  identitas  penanggung  jawab  perlu ditambahkan  dengan  jenis kelamin dan tempat tanggal lahir (Ningsih & Mahbubah, 2021).
Penelitian  Wiguna  dan  Matondang  menunjukkan  hasil  analisis  formulir  ringkasan masuk dan keluar di Rumah Sakit Umum Madani Medan dilihat dari aspek anatomi belum sesuai  pada  pendahuluan  karena  penulisan  judul  formulir  belum  sesuai  dan  garis  pada badan (body) belum ada penanda. Pada aspek fisik, berat dan ukuran kertas belum sesuai standar.  sedangkan  aspek  isi  kelengkapan  butir  data  sudah  sesuai  hanya  saja  masih  ada kata-kata singkatan/istilah (Wiguna & Matondang, 2018).
Berdasarkan  hasil  observasi  awal  wawancara  dengan  penanggung  jawab Laboratorium  Rekam  Medis  dan  Informasi  Kesehatan  Universitas  Esa  Unggul,  terdapat beberapa  formulir  yang  mengadopsi  dari  rumah  sakit.  Menurut  penanggung  jawab laboratorium, masih ada formulir yang tidak sesuai standar salah satunya adalah formulir ringkasan masuk dan keluar. Masih ada yang tidak sesuai standar pada aspek anatomi yaitu heading atau kepala, body atau badan formulir pada batas tepi badan dengan bagian lain,
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
penggunaan  garis  pada  badan  formulir,  dan  perlu  diperbaiki  instruksi  pengisian  pada formulir.  Dari  hasil  wawancara  tersebut,  maka  peneliti  tertarik  ingin  melakukan  desain ulang pada formulir ringkasan masuk dan keluar. Sehingga diharapkan formulir ringkasan masuk  dan  keluar  di  Laboratorium  RMIK  UEU  yang  akan  dilakukan  pendesainan  ulang dapat digunakan sebagai bahan praktikum mahasiswa.

## METODE PENELITIAN
Metode Penelitian bersifat deskriptif dengan pendekatan kualitatif yang digunakan untuk  mendeskripsikan  atau  menggambarkan  proses  analisis  dan  perancangan  ulang formulir  ringkasan  masuk  dan  keluar  dilakukan  dengan  teknik  mengumpulkan  dan mendapatkan  data  dari  observasi  formulir  ringkasan  masuk  dan  keluar  dengan menekankan pada analisis desain aspek anatomi, fisik, dan isi serta hasil wawancara dari informan  penelitian  yaitu  1  orang  laboran  sekaligus  penanggung  jawab/kepala laboratorium RMIK Universitas Esa Unggul.
Objek  penelitian  ini  yaitu  formulir  ringkasan  masuk  dan  keluar  di  Laboratorium Rekam  Medis  dan  Informasi  Kesehatan  Universitas  Esa  Unggul.  Instrumen  penelitian  ini adalah  daftar  tilik  yang  dalam  penelitian  ini  digunakan  untuk  mengetahui  penilaian terhadap  formulir  rekam  medis  ringkasan  masuk  dan  keluar  berdasarkan  aspek  desain formulir yaitu anatomi, fisik, dan isi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil
Setelah  melakukan  analisis  desain  formulir  ringkasan  masuk  dan  keluar laboratorium  RMIK  UEU  berdasarkan  aspek  anatomi,  fisik,  dan  isi  maka  hasil  yang diperoleh adalah sebagai berikut:
Gambar  1.  Formulir  Ringkasan  Masuk  dan  Keluar  Laboratorium  RMIK  Universitas  Esa Unggul

## Vol.2, No.11, April 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)

## A.  Hasil analisis desain formulir dari aspek anatomi
1)  Heading (kepala)
Komponen  heading  formulir  ringkasan  masuk  dan  keluar  digunakan  untuk mengetahui  kepemilikan  instansi/organisasi  yaitu  Rumah  Sakit  Esa  Unggul.  Pada bagian heading formulir berisi nama, alamat beserta logo yang terletak di kiri atas formulir. Sedangkan nomor revisi dan halaman formular terletak pada bagian bawah kanan dan kiri formulir.
2)  Introduction (perkenalan) Komponen introduction terletak pada bagian kiri atas tepat dibawah nama pemilik instansi/organisasi  rumah sakit.  Penulisan judul menggunakan  huruf kapital  jenis huruf Arial dengan ukuran huruf 16.
3) Instruction (perintah)
Komponen  instruction  ada  yang  berada  diantara  ruang-ruang  pengisian  dan  juga berada  di  bawah.  Menurut  Edna  K.  Huffman,  sebaiknya  intruksi  tidak  boleh diletakkan  diantara  ruang-ruang,  karena  membuat  formulir  terkesan  berantakan dan  mempersulit  pengisisan.  Sehinggan  formulir  yang  baik  harus  berisi  intruksi- intruksi  yang  jelas  bagi  pengisi  untuk  menuliskan  data  tanpa  harus bertanya  lagi. Dan menurut Triyanti&Weningsih instruksi umum harus singkat dan berada pada bagian atas formulir.
4) Body (badan)
Komponen  Body  pada  Formulir  Ringkasan  Masuk  dan  Keluar  terdapat  item-item data  seperti  identitas,  diagnosa  masuk  dan  keluar  juga  item  yang  dibutuhkan  oleh pengguna  formulir.  Margin  pada  formulir  adalah  margin  atas  1  cm,  margin  bawah 3,5  cm,  margin  sisi  kiri  3,5  cm,  dan  margin  sisi  kanan  0,65  cm.  Sedangkan  untuk rules/garis  pada  formulir  tidak  konsisten,  masih  ada  perbedaan  ketebalan  garis pada  tiap  bagian  pengelompokkan  data.  Untuk  jenis  ukuran  huruf  yang  digunakan yaitu Calibri 12.
5)  Close (penutup) Komponen Close (penutup) pada Formulir Ringkasan Masuk berisi item tanggal dan tanda tangan Dokter yang merawat.
B. Hasil analisis desain formulir dari aspek fisik Komponen dari aspek fisik pada formulir ringkasan masuk dan keluar terdapat pada tabel berikut:
No Komponen Keterangan 1 Warna Warna kertas putih dengan tinta cetakan warna hitam 2 Bahan Menggunakan kertas HVS 70 gram 3 Ukuran Ukuran kertas HVS A4 dengan panjang 29,7 cm dan lebar 21 cm 4 Bentuk Bentuk kertas HVS persegi panjang
Tabel 1. Desain Formulir dari Aspek Fisik C.  Hasil  Analisis  Desain  Formulir  dari  Aspek  Isi  Ada  dua  bagian  kelengkapan  butir  data pada formulir ringkasan masuk dan keluar, yaitu data  identitas  pasien  nama  pasien, umur,  no.rm,  jenis  kelamin,  cara  masuk,  tanggal  masuk,  tanggal  keluar,  lama  rawat, ruang  rawat,  tanggal  pindah,  ruang  pindah  dan  data  klinis  pasien  diagnosa  masuk, komplikasi, diagnosa keluar, kode icd 10, operasi, label alergi, pemeriksaan penunjang/
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
tindakan lain, kode icd 9 cm, infeksi nosocomial, jenis pulang, rencana tanggal control, tanda tangan dokter.
Berdasarkan  hasil  observasi  pada  formulir  Ringkasan  Masuk  dan  Keluar komponen instruction yang terdapat pada formulir masih berantakan karena terdapat diantara ruang-ruang pengisian, sehingga akan dipindahkan keatas formulir untuk tata cara  pengisian  formulir.  Juga  untuk  penggunaan  garis  pada  formulir  akan  disama ratakan ketebalan garis yang dibutuhkan.
D. Desain Ulang Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar
Gambar 2 . Desain Ulang Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar Perbedaan  pada  formulir  ringkasan  masuk  dan  keluar  gambar  1  dengan  desain ulang formulir ringkasan masuk dan keluar gambar 2 terletak pada logo dan judul formulir yang menggunakan warna. Kemudian ditambahkan kelengkapan butir data pada identitas pasien seperti alamat pasien. Pengelompokan butir data tidak menggunakan kotak pemisah karena sudah tersusun rapi sesuai urutan. Instruction yang sebelumnya terdapat diantara butir data sudah diperbaiki dan berada di kiri atas formulir.

## Pembahasan

## Hasil  Analisis  Desain  Formulir  Ringkasan  Masuk  dan  Keluar  Laboratorium  RMIK Universitas Esa Unggul
Formulir merupakan alat yang digunakan untuk mengumpulkan data sesuai dengan yang  dibutuhkan  hingga  nantinya  dapat  menghasilkan  informasi  yang  berarti  bagi pengguna formulir tersebut, formulir juga harus di desain sedemikian rupa sehingga dapat

## Vol.2, No.11, April 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
memenuhi  kebutuhan  penggunanya  (Triyanti  &  Weningsih,  2018).  Dalam  hal  ini, berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  pada  Formulir  Ringkasan  Masuk  dan  Keluar dari aspek anatomi, fisik, dan isi secara keseluruhan sudah sesuai prinsip desain formulir menurut IFHIMA.
Menurut (IFHIMA, 2018) prinsip-prinsip yang harus diperhatikan ketika melakukan perancangan formulir adalah sebagai berikut:
Semua  formulir  harus  memiliki  format  standar  pada  bagian  atau  nama  pasien, nomor  rumah  sakit,  alamat,  dan  nama  dokter  yang  merawat,  karena  informasi  tersebut akan selalu muncul pada setiap formulir. Pada formulir ringkasan masuk dan keluar sudah memiliki format standar tersebut.
Semua  formulir  harus  memiliki  intruksi  sederhana  yang  digunakan  untuk keseragaman  dalam  pengumpulan  data.  Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa  untuk instruction di Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar terletak dimargin atas formulir.
Keterangan  data  yang  akan  dimasukan  harus  jelas.  Seperti,  hanya  nama  panggilan saja  tidak  cukup  dan  biasanya  terdapat  nama  lengkap  pasien  dan  nama  keluarga  pasien penggunaan kotak atau boxes juga sangat efisien dan menghemat waktu, dan pada formulir ringkasan masuk dan keluar penggunaan boxes sudah diterapkan.

## Kelengkapan Data dalam Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar Laboratorium RMIK Universitas Esa Unggul
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  formulir  Ringkasan  Masuk  dan  Keluar  di laboratorium  RMIK,  ada  dua  bagian  kelengkapan  butir  data,  yaitu  data  Identitas  Pasien yang terdiri dari nama pasien, umur, no. rekam medis, jenis kelamin, cara masuk, tanggal masuk,  tanggal  keluar,  lama  rawat,  ruang  rawat,  tanggal  pindah,  ruang  pindah  dan  Data Klinis Pasien yang terdiri dari diagnosa masuk, komplikasi, diagnosa keluar, kode ICD 10, operasi,  label  alergi,  pemeriksaan  penunjang/  Tindakan  lain,  kode  ICD  9,  infeksi nosocomial, jenis pulang, rencana tanggal kontrol, tanda tangan dokter.
Berdasarkan pedoman penyelenggaraan dan prosedur rekam medis rumah sakit di Indonesia  revisi  II,  terlihat  bahwa  butir  data  yang  belum  ada  dalam  formulir  ringkasan masuk  dan  keluar  adalah  pendidikan,  agama,  alamat,  pekerjaan,  status  perkawinan, keikutsertaan dalam ASKES/ asuransi lain, penanggung jawab, alamat penanggung jawab, nama  keluarga  terdekat,  alamat  keluarga  terdekat,  immunisasi  yang  pernah  didapat, immunisasi  yang  pernah  diperoleh  selama  dirawat,  transfuse  darah  (jika  ada)  (jenis golongan darah, resus, jumlah cc) (Depkes RI, 2006).
Apabila  butir  data  tersebut  tidak  ada  akan  dapat  menyebabkan  kekurangan data/informasi  pasien  terutama  alamat  serta  keluarga  dan  penanggung  jawab  pasien dikarenakan  butir  data  tersebut  penting  untuk  informasi  dasar  pasien  yang  harus  selalu tercantum pada formulir (Depkes RI, 2006).

## Desain Ulang Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar Laboratorium RMIK Universitas Esa Unggul
A. Aspek Anatomi
Hasil  observasi  heading  formulir  ringkasan  masuk  dan  keluar  yang  lama  berisi tentang  identitas  instansi/organisasi,  logo,  judul,  identitas  pasien,  nomor  revisi  dan
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
halaman  sedangkan  heading  pada  formulir  ringkasan  masuk  dan  keluar  yang  telah  di desain  ulang  berisi  identitas  instansi/organisasi,  logo,  judul,  nomor  RM,  nomor  revisi, dan  halaman.  Untuk  pendahuluan/introduction  tetap  sama,  dengan  judul  formulir Ringkasan  Masuk  dan  Keluar  Rawat  Inap.  Sedangkan  untuk  instruction  pada  formulir lama  terletak  diantara  ruang-ruang  butir  data  dan  pada  formulir  yang  telah  di  desain ulang instruction berada di margin atas formulir untuk memudahkan pengisian formulir (Huffman, 1994).
B.  Aspek Fisik
Aspek fisik pada formulir ringkasan masuk dan keluar yang telah di desain ulang menyesuaikan dengan yang lama yaitu menggunakan HVS A4 70 gram, bentuk formulir persegi  panjang  hanya  menambahkan  warna  pada  logo  dan  judul  agar  jelas  terlihat (Huffman, 1994).
C.  Aspek Isi
Hasil  observasi  formulir  ringkasan  masuk  dan  keluar  yang  lama  tidak  terdapat alamat lengkap, nama dan alamat keluarga pasien, serta penanggung jawab. Sedangkan pada formulir yang telah dilakukan desain ulang ditambahkan butir data tersebut sesuai dengan  minimal  isi  formulir  ringkasan  masuk  dan  keluar  (Depkes  RI,  2006)  dengan pengurutan dan pengelompokkan data yang telah sesuai (Huffman, 1994).

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan, formulir ringkasan masuk dan keluar Laboratorium  RMIK  Universitas  Esa  Unggul  sudah  sesuai  standar  hanya  pada  aspek anatomi  bagian  instruction  perlu  dipindahkan  ke  margin  atas.  Pada  aspek  isi  perlu ditambahkan beberapa item butir data seperti NIK, alamat, nama dan alamat keluarga, serta penanggung  jawab.  Dan  pada  desain  ulang  sudah  dilakukan  perubahan  pada  bagian tersebut.  Sedangkan  aspek  fisik  menyesuaikan  dengan  formulir  yang  lama  hanya menambahkan warna pada logo dan judul.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Depkes  RI.  (2006).  Pedoman  Penyelenggaraan  dan  Prosedur  Rekam  Medis  Rumah Sakit di Indonesia (Revisi II).
[2] Depkes RI. (2008). PERMENKES RI 269/MENKES/PER/III/2008 (Vol. 2008, p.
[3] 7). Jakarta:Dirjen.Pelayanan Medik. Huffman, E. K. (1994). Health Information
[4] Management (J. Cofer (ed.); 10th ed.). Ber wyn lionis:physilians’record company.
[5] IFHIMA. (2018). Module 1 - The Health Record
[6] – From Paper to Electronic (pp. 1 – 28). https://ifhima.org/learning-center/
[7] Kemenkes  RI.  (2010).  Standar  Laboratorium  Kebidanan  Pendidikan  Tenaga Kesehatan.  Kemenkes  RI  Badan  Pengembangan  dan  Pemberdayaan  Sumber  Daya Manusia Kesehatan.
[8] Ningsih, K. P., & Mahbubah, Z. S. (2021).
[9] Analisis  Desain  Formulir  General  Consent  Rawat  Inap  (Studi  Kasus  di  Lab  RMIK Unjaya). Indonesian of Health Information Management Journal (INOHIM), 9(1), 38 – [10] 46.
[11] https://doi.org/10.47007/inohim.v9i1.242 Triyanti, E., & Weningsih, I. R. (2018).

## Vol.2, No.11, April 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
[12] Manajemen  Informasi  Kesehatan  III :  Desain  Formulir  (G.  Rhidansyah  (ed.);  2018th ed.). Pusat Pendidikan Sumber Daya Manusia Kesehatan.
[13] Wiguna, A. S., & Matondang, S. S. (2018).
[14] Analisi Desain Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar Pasien Rawat Inap di Rumah
[15] Sakit Umum Madani Medan Tahun 2018. 3(1), 409 – 416.