## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN KANKER SERVIKS PADA PASIEN DENGAN MASALAH GYNEKOLOGI DI POLIKLINIK KEBIDANAN
Delvi Hamdayani*, Ulfa Suryani
Program Studi S1 Keperawatan, STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang, Surau Gadang, Kec. Nanggalo, Kota Padang, Sumatera Barat 25173< Indonesia *delvi.hamdayani@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian kanker serviks pada pasien dengan masalah gynekologi  di Poliklinik Kebidanan RSUP Dr.M.Djamil Padang  Tahun  2017.  Metode  Penelitian  ini  bersifat survei  analitik dengan  pendekatan retrospekti. Penelitian ini dilakukan di Poliklinik Kebidanan RSUP DR. M. Djamil Padang. Teknik pengambilan sampel yaitu accidental sampling dengan menggunakan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 18,2% responden  mengalami  kanker  serviks.  Sebanyak    32,1  %  responden  merupakanparitas  beresiko  dan sebanyak    12,3  %  respondenmerupakanusia  wanita  menikah  beresiko.  Hasil  analisa  bivariat  untuk paritas didapatkan p value= 0,000< dari 𝛼 = 0,05, artinya terdapat  hubungan paritas dengan kejadian kanker serviks, sedangkan untuk usia wanita menikah didapatkan p value 0,000< dari 𝛼 = 0,05, artinya terdapat hubungan usia wanita menikah dengan kejadian kanker serviks.
Kata kunci: gynekologi; kanker serviks; poliklinik kebidanan

## FACTORS RELATED TO THE EVENT OF CERVIC CANCER IN PATIENTS WITH GYNECOLOGICAL PROBLEMS IN OBSTETRICS POLYCLINIC

## ABSTRACT
The purpose of this study was to determine the factors associated with the incidence of cervical cancer in patients with gynecological problems at the Obstetrics Polyclinic of Dr.M.Djamil Padang  Hospital in 2017. Methods This study was an analytic survey with a retrospective approach. This research was conducted at the Midwifery Polyclinic of RSUP DR. M. Djamil Padang. The sampling technique used is accidental sampling. The results showed that 18.2% of respondents had cervical cancer. A total of 32.1% of respondents are at risk parity and as many as 12.3% of respondents are married women at risk. The results of bivariate analysis for parity obtained p value = 0.000 < from = 0.05, meaning that there  is  a  relationship  between  parity  and  the  incidence  of  cervical  cancer,  while  for  the  age  of married women, p value is 0.000 < from = 0.05, meaning that there is a relationship between the age of married women. with cervical cancer.
Keywords: cervical cancer; gynecology; obstetrics polyclinic

## PENDAHULUAN
Menurut WHO kesehatan reproduksi merupakan suatu keadaan fisik, mental, dan sosial yang berhubungan  dengan  sistem  reproduksi,  fungsi  serta  prosesnya.  Atau  suatu  keadaan  dimana manusia dapat menikmati kehidupan seksualnya serta mampu menjalankan fungsi dan proses reproduksinya  secara  sehat  dan  aman.  Salah  satu  penyakit  kronis  yang  dapat  mengganggu kesehatan  reproduksi  wanita  adalah  kanker  serviks  (Nugroho,  2010). Kanker  serviks  adalah suatu  proses  keganasan  yang  tejadi  pada  serviks,  dimana  dalam  keadaan  ini  terdapatnya sekelompok  sel  yang  abnormal  terbentuk  dari  sel  jaringan  yang  tumbuh  terus  menerus  dan tidak  terbatas,  tidak  terkoordinasi  dan  tidak  berguna  bagi  tubuh  sehingga  sel-sel  sekitarnya tidak  dapat  melaksanakan  fungsi  sebagaimana  mestinya.  Keadaan  tersebut  biasanya  disertai

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 2, Juni 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan
dengan adanya perdarahan dan pengeluaran cairan vagina yang abnormal (Smaltzer&Bare,2011).
Penyakit  kanker  serviks  merupakan  pembunuh  yang  menyebabkan  kematian  pada  wanita  di dunia, dan juga merupakan jenis kanker yang paling banyak terjadi pada wanita di Indonesia. Kanker serviks itu sendiri disebabkan oleh infeksi human papilloma virus (HPV). Tingginya kasus  kematian  disebabkan  oleh  kanker  serviks  pada  wanita  di  Indonesia  terjadi  umumnya karena kanker tersebut baru diketahui setelah memasuki stadium lanjut. Di negara maju, kasus kanker serviks sudah agak menurun. Penurunan tersebut dihasilkan oleh program Paps Smear yang  dilakukan  secara  teratur  sebagai  upaya  pencegahan  sekunder  dan  deteksi  dini  kanker serviks (Setiati,2009).
Menurut WHO tahun 2009 sekitar 85% kejadian kanker serviks terjadi di negara berkembang. Negara berkembang yang termasuk dalam golongan Age Spesific Incidence Rate (ASIR) atau jumlah spesifik insidenkanker serviksnya diatas 30 per 100.000 penduduk yaitu Afrika Timur 42,7%,  Melanesia  (termasuk  indonesia  33,3%),  Afrika  Selatan  31,5%,  dan  Afrika  Tengah 30,6%.  Lebih  dari  500.000  kasus  baru  kanker  serviks  ditemukan  di  seluruh  dunia  tiap tahunnya  dengan  angka  harapan  hidup  hanya  sebesar  40%  (Gupta,2011).  Gambaran  global mengenai kanker serviks, menunjukkan bahwa penyakit ini memiliki indeks rasio yang lebih tinggi hingga 5-6 kali pada negara-negara berkembang. Di Amerika Tengah, angka kejadian kanker serviks adalah 30,6 kasus per 100.000 penduduk dan 18,7 kasus per 100.000 di Asia Tenggara (Cancer Research UK,2015).
Berdasarkan  data  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2013,  prevalensi  kanker  di Indonesia  adalah  4,1  per  1000  penduduk,  atau  sekitar  330.000  orang.  Berdasarkan  estimasi Globocan, International  Agency  for  Research  an  Cancer  (IARC) tahun  2012,  insiden  kaker serviks  17  per  100.000  perempuan  (Kemenkes,  2014).  Di  Indonesia,  diperkirakan  52  juta perempuan Indonesia beresiko terkena kanker serviks, sementara 36% perempuan dari seluruh penderita kanker adalah kanker serviks. Sedangkan kanker serviks merupakan kanker dengan pervalensi kedua tertinggi di Indonesia sebesar 0,8% atau sebesar 98.692 penduduk (Depkes RI,2012). Data  yang  diperoleh  dari  Dinas  kesehatan  Provinsi  Sumatera  Barat  tahun  2012 terdapat kasus kanker serviks sebanyak 13,5% , tahun 2013 sebanyak 12,2%, dan tahun 2014 sebanyak 9,7% . Data  yang diperoleh dari profil kesehatan kota padang tahun 2013 terdapat kasus kanker serviks sebanyak 23,9%, tahun 2014 sebanyak 8,3%, dan tahun 2015 sebanyak 8,5%. RSUP Dr.M.Djamil Padang merupakan rumah sakit rujukan nasional yang terdapat di provinsi Sumatera Barat. Menurut data rekam medik RSUP Dr.M.Djamil Padang pada tahun 2013  terdapat  sebanyak  243  kasus  (2,43%),  tahun  2014  sebanyak  333  kasus  (3,33%),  dan pada  tahun  2015  sebanyak  481  kasus  (4,81%).  Dari  laporan  tersebut  terlihat  bahwa  sampai pada  tahun  2015  terus  terjadi  peningkatan  kasus  kanker  serviks  di  RSUP  Dr.M.Djamil Padang.
Dampak pada penderita kanker  serviks adalah pendarahan  yang berlebihan, rasa sakit akibat penyebaran  kanker  serviks,  pengumpalan  darah  setelah  pengobatan.  Mengingat  semakin meningkatnya  angka  kejadian  kanker  serviks,  maka  perlu  perawatan  intensif  dan  tindakan pelayanan  yang  komfrehensif  melalui  proses  keperawatan  serta  melibatkan  banyak  sektor. Pemerintah  melakukan  upaya  diantaranya  deteksi  dini  pada  wanita  serta  pelayanan  rujukan yang  terjangkau  adanya  gejala  awal  kanker  serviks  harus  dicurigai  bila  ada  wanita  dengan Amenorea,  perdarahan  pervaginam,  dan  nyeri  pada  perut  (Syafrudin,2010). Upaya  yang dilakukan  pemerintah  untuk  mengatasi  agar  tidak  terjadinya  peningkatankanker  serviks dengan menganjurkan setiap perempuan menerapkan pola hidup sehat yang dilakukan dengan
teratur,  melakukan  pemeriksaan  vagina  dengan  melakukan  Pap  Smear  yang  bisa  dilakukan selama  kurang  lebih  2  tahun  sekali  khususnya  untuk  perempuan  yang  sudah  aktif  dalam melakukan  hubungan  seksual,  memelihara  kesehatan  tubuh  dengan  baik  dan  juga  dengan menjaga  sanitasi  lingkungan,  serta  hindari  melakukan  hubungan  seksual  di  usia  muda (Riksani,2016).
Faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya  kanker  serviks  dapat  dilihat  dari  faktor  risiko  yaitu mempunyai  banyak  mitra  seksual,  usia  wanita  menikah,  penggunaan  antiseptik,  smegma, paritas,  status  ekonomi,  riwayat  terpapar  infeksi  menular  seksual,  dan  wanita  pengguna  alat kontrasepsi  oral  (Riksani,2016).  Penderita  kanker  serviks  yang  mempunyai  banyak  mitra seksual  lebih  mudah  terjadi  pada  perempuan  yang  sering  berganti-ganti  pasangan  karena kanker  serviks  disebabkan  oleh  sejenis  virus  penyakit  kelamin  HPV.  Selain  itu  penggunaan antiseptik juga dapat meningkatkan terjadinya kanker serviks karena terlalu sering melakukan bilas  vagina  dengan  menggunakan  antiseptik  dapat  memicu  kanker  serviks  yang menyebabkan  iritasi  pada  vagina  dan  iritasi  ini  merangsang  terjadinya  perubahan  sel  yang akhirnya berubah menjadi kanker (Riksani,2016).
Selain itu riwayat terpapar infeksi menular seksual juga memiliki resiko  yang tinggi terkena kanker  serviks.  Hal  ini  karena  HPV  bisa  ikut  tertular  bersamaan  denganpenyebab  penyakit kelamin  lainnya  saat  terjadi  hubungan  seksual.  Smegma  juga  dapat  menimbulkan terjadinya kanker  serviks  karena  kumpulan  lemak  dipangkal  kemaluan  pria  (penis)  yang  sebetulnya merupakan cairan alami  yang dikeluarkan oleh kelenjer sebasea pada kulit penis yang dapat meningkatkan risiko laki-laki sebagai pembawa atau penular virus HPV. Penggunaan pil KB dalam  jangka  panjang  ±  5  tahun  jga  dapat  meningkatkan  resiko  terjadinya  kanker  serviks karena memberikan efek buruk pada rahim. Infeksi pada rahim akibat konsumsi pil KB secara rutin dan lama memungkinkan seorang wanita menderita kanker servik (Yunita,2009).
Faktor  selanjutnya  paritas  Menurut  Ova  Emilia  (2013),  seorang  perempuan  yang  sering melahirkan  (banyak  anak)  termasuk  golongan  resiko  tinggi  untuk  terkena  penyakit  kanker serviks.  Dengan  seringnya  seorang  ibu  melahirkan,  maka  akan  berdampak  pada  seringnya terjadi  perlukaan  di  organ  reproduksinya  yang  akhirnya  dampak  dari  luka  tersebut  akan memudahkan  timbulnya  virus  HPV  sebagai  penyebab  terjadinya  penyakit  kanker  serviks. Hubungan  antara  tingginya  paritas  dengan  kanker  serviks  dapat  juga  diakibatkan  karena menurunnya kemampuan serviks dalam mempertahankan zona transformasi pada ekoserviks terhadap infeksi HPV.
Hasil  penelitian  Nanik  Handayani  (2012)  tentang  hubungan  antara  paritas  dengan  kejadian kanker  serviks  di  yayasan  kanker  serviks  Wisnuwardhana  Surabaya  dengan  hasil  bahwa sebagian  besar  responden  (59%)  merupakan  paritas  dengan  resiko  tinggi  yaitu  memiliki  2-4 orang  anak.  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Masrum  Thamrin  (2011)  tentang  resiko yang berhubungan dengan kanker serviks dengan hasil yaitu ditemukan umur 51-55 sebanyak 46  kasus  (26,6%),  usia  pertama  menikah  <  20  tahun  sebanyak  106  kasus  (61,3%),  paritas sebanyak (89,65%) di RSUP Dr. Wahidin Sudirhusodo Makassar.
Usia menikah dibawah 20 tahun juga memiliki resiko tinggi terjadinya kanker serviks karena pada  usia  dibawah  20  dianggap  belum  matang  untuk  menjalani  hubungan  seksual.  Ukuran kematangan  bergantung  pada  sel-se  mukosa  yang  terdapat  di  selaput  kulit  bagian  dalam rongga  tubuh.  Umumnya  sel  mukosa  baru  matang  setelah  wanita  berumur  diatas  20  tahun. Jadi  hubungan  seksual  dibawah  20  tahun  mengakibatkan  terjadinya  perlukaan  pada  serviks.
Luka  yang  ditimbulkan  menjadi  media  yang  mudah  untuk  mengalami  infeksi,  termasuk infeksi dari virus HPV yang menyebabkan kanker serviks(Riksani,2016).
Status  ekonomi  juga  memiliki  resiko  tinggi  terjadi  kanker  serviks  pada  wanita  yang  berasal dari  golongan  dengan  tingkat  sosial  ekonomi  yang  rendah.  Hal  ini  dikaitkan  dengan kemampuan  untuk  mendapatkan  asupan  makanan  yang  bergizi  dan  penting  untuk  menjaga serta  meningkatkan  daya  tahan  tubuh,  terutama  dalam  menahan  serangan  infeksi  virus  dari luar. Selain itu, sosial ekonomi yang rendah juga menyebabkan wanita memiliki akses  yang terbatas  terhadap  perkembangan  dunia  kesehatan,  termasuk  pentingnya  melakukan  skrining atau  pendeteksian  dini  kanker  serviks,  salah  satunya  melalui  pemeriksaan  pap  smear (Riksani,2016).
Status ekonomi dapat menjadi resiko terkenanya kanker serviks, cendrung terjadi pada status ekonomi  yang  lemah  karena  tidak  mampu  melakukan  Pap  smear  secara  rutin.  Pengetahuan mereka  mengenai  resiko  kanker  serviks  juga  sangat  minim.  Oleh  sebab  itu  mereka  banyak terjangkit penyakit ini (Aminati,2013). Wanita di kelas sosial ekonomi rendah memiliki faktor resiko  lima  kali  lebih  besar  daripada  faktor  resiko  wanita  di  kelas  sosio  ekonomi  tinggi (Rasjidi,2008).  Karsinoma  serviks  sering  di  jumpai  pada  golongan  sosio  ekonomi  rendah mungkin  faktor  sosial  ekonomi  erat  kaitannya  dengan  gizi,  imunitas,  dan  kebersihan perseorangan.  Pada  golongan  sosial  ekonomi  rendah  umumnya  kualitas  dan  kuantitas makanan kurang. Hal ini mempengaruhi imunitas tubuh (Padila,2012).
Berdasarkan  survey  awal  pada  tanggal  20  Januari  2017  dilakukan  wawancara  kepada  10 orang  penderita  kanker  serviks  yang  datang  ke  poliklinik  kebidanan  RSUP  Dr.  M.Djamil Padang. Dari 10 penderita didapatkan 30% dari penderita kanker serviks yang datang dengan golongan ekonomi rendah , 30% dari penderita akibat menikah pada usia muda, dan 40% dari penderita  karena  memiliki  anak  lebih  dari  tiga  (paritas),  setelah  diwawancarai  10  orang tersebut  pasien  mengatakan  tidak  mengetahui  lebih  awal  mengenai  penyakitnya,  pasien mengetahui  setelah  pada  stadium  IV.  Pasien  hanya  tahu  bahwa  selama  ini mereka  baik-baik saja  tanpa  ada  gejala,  namun  beberapa  bulan  terakhir  ini  adanya  keluar  darah  dari kemaluannya diluar siklus menstruasi. Berdasarkan fenomena tersebut, maka peneliti tertarik untuk  mengetahui  “Faktor-faktor  yang  berhubungan  kejadian  kanker  serviks  di  Poli Kebidanan RSUP Dr.M.Djamil Padang”.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah survey  analitik Dengan  pendekatan retrospektif .  Peneliti  ingin mengetahui adanya hubungan antara paritas dan usia wanita menikah dengan kejadian kanker serviks  di  Poliklinik  Kebidanan  RSUP  Dr.M.Djamil  Padang.  Penelitian  ini  telah  dilakukan poliklinik  kebidanan  RSUP  Dr.M.Djamil  Padang  .Pengumpulan  data  dilakukan  selama  1 minggu  dengan  teknik  pengambilan  sampel  menggunakan  teknik non  probability  sampling yaitu accidental sampling, dimana sampel diambil dengan responden yang kebetulan ada dan cocok  sehingga  sumber  data  untuk  pasien  dengan  masalah  gynekologi  yang  datang  ke poliklinik  kebidanan  RSUP  Dr  M.Djamil  Padang  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  yaitu sebanyak 187 orang.

## HASIL Kejadian Kanker Serviks
Tabel  1  dapat  dilihat  bahwa  dari  187  responden  ditemukan  yang  mengalami  kanker  serviks sebanyak 34 orang (18,2%).
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kejadian Kanker Serviks (n=187) Kejadian Kanker Serviks f % Kanker Serviks 34 18,2 Tidak Kanker Serviks 153 81,8 Paritas Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Paritas Pada Pasien Yang Mengalami Masalah Gynekologi (n=187) Paritas f % Beresiko 60 32,1 Tidak Beresiko 127 67,9
Tabel 2 dapat dilihat bahwa dari 187 responden ditemukan paritas beresiko sebanyak 60 orang (32,1%).

## Usia Wanita Menikah
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Usia Wanita Menikah pada Pasien yang Mengalami Masalah Gynekologi (n=187) Usia Wanita Menikah f % Beresiko 23 12,3 Tidak Beresiko 164 87,7
Tabel  3  dapat  dilihat  bahwa  dari  187  responden  ditemukan  usia  wanita  menikah  beresiko sebanyak 23 orang (12,3%).

## Hubungan Paritas Dengan Kejadian Kanker Serviks
Tabel 4. Hubungan Paritas Dengan Kejadian Kanker Serviks (n=17) Paritas Kejadian Kanker Serviks P value Kanker Serviks Tidak Kanker Serviks f % f % Beresiko 22 36,7 38 63,3 0.000 Tidak Beresiko 12 9,40 115 90,6
Tabel  4  dapat  dilihat  bahwa  dari  127  responden  dengan  paritas  tidak  beresiko  lebih  banyak kejadian  yang  tidak  kanker  serviks  yaitu  sebanyak  115  responden  (90,6%)  dibandingkan dengan  kanker  serviks  sebanyak  12  responden  (9,4%).  Hasil  uji  statistik  menggunakan chi square nilai  p=0,000  maka  (<0,05)  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  paritas  dengan kejadian kanker serviks.

## Hubungan Usia Wanita Menikah Dengan Kejadian Kanker Serviks
Tabel  5  dapat  dilihat  bahwa  dari  164  responden  dengan  usia  wanita  menikah tidak  beresiko lebih  banyak  kejadian  yang  tidak  kanker  serviks  yaitu  sebanyak  148  (90,2%)  dibandingkan dengan  kanker  serviks  sebanyak  16  responden  (9,8%).  Hasil  uji  statistik  menggunakan chi square nilai p=0,000 maka (<0,05) ada hubungan yang bermakna antara usia menikah dengan kejadian kanker serviks.

## Tabel 5.

## Hubungan Usia Wanita Menikah dengan Kejadian Kanker Serviks (n=187)
Usia Wanita Menikah Kejadian Kanker Serviks P value Kanker Serviks Tidak Kanker Serviks Total f % f % % Beresiko 18 78,3 5 21,7 100 100 0.000 Tidak Beresiko 16 9,8 148 90,2

## PEMBAHASAN Kejadian Kanker Serviks
Berdasarkan  penelitian  dapat  dilihat  bahwa  dari  187  pasien  dengan  masalah  gynekologi  di RSUP  Dr.M.Djamil  Padang  ],  ditemukansebanyak  34  orang  (18,2%)  mengalami  kanker serviks  sedangkan  yang  lainnya  terdiri  dari  kanker  ovarium  (24,2%),  mioma  uteri  (15,6%), kista (11,2%) dan neoplasma ovarium kista (13,1%). Menurut analisa peneliti, kanker serviks sangat  berbahaya  bagi  wanita.  Penyakit  kanker  serviks  ini  merupakan  penyakit  yang menyebabkan  kematian  nomor  2  setelahkanker  payudara.  Selain  itu  sebagai  seorang  wanita tidak  ada  satu  pun  yang  dapat  menjamin  akan  terhindar  dari  penyakit  ini.  Oleh  sebab  itu wanita dianjurkan untuk melakukan skrining atau pendeteksian dini kanker serviks misalnya seperti  pap  smear.  Dari  34  orang  yang  mengalami  kanker  serviks  sebanyak  6  orang mengalami  karena  usia  menikah,  9  orang  karena  paritas,  13  orang  karena  usia  menikah  dan paritas  serta  6  orang  karena  faktor  –  faktor  lain  yang  tidak  diteliti.  Menurut  teori  Riksani (2016)  bahwa  angka  kematian akibat  kanker  serviks  ini  tidak  boleh  dianggap  hanya  sebagai angka semata, tetapi menjadi gambaran bahwa banyak nyawa yang melayang. Maka segeralah deteksi  secara  diri  dan  lakukan  pencegahan  yang  bisa  dilakukan  agar  jangan  lebih  banyak nyawa  wanita  yang  melayang  di  indonesia  atau  dunia.  Menurut  teori  Rasjidi  (2008) berhubungan seksual yang dilakukan terlalu dini dapat berpengaruh pada kerusakan jaringan epitel serviks atau dinding rongga vagina. Kondisi tersebut dapat bertambah buruk mengarah kepada  kelainan  sel  dan  pertumbuhan  abnormal  wanita  yang  melakukan  hubungan  seksual secara  aktif  sebelum  umur  17  tahun  memiliki  potensi  3  kali  lebih  besar  untuk  mengidap kanker serviks dibanding wanita yang tidak melakukan hubungan seksual pada usia tersebut.
Penelitian  ini  sama  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Darmayanti  (2014)  tentang  Faktor- Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kanker  Serviks  Di  RSUD  Ulin  Banjarmasin . Dalam penelitian ini didapatkan hasil 57,8% mengalami kanker serviks dari 90 pasien kanker organ reproduksi  wanita  yang  melakukan  pemeriksaan.  Menurut  analisa  peneliti,kanker  serviks sangat  berbahaya  bagi  wanita.  Penyakit  kanker  serviks  ini  merupakan  penyakit  yang menyebabkan  kematian  nomor  2  setelahkanker  payudara.  Selain  itu  sebagai  seorang  wanita tidak  ada  satu  pun  yang  dapat  menjamin  akan  terhindar  dari  penyakit  ini.  Oleh  sebab  itu wanita dianjurkan untuk melakukan skrining atau pendeteksian dini kanker serviks misalnya seperti  pap  smear.  Dari  34  orang  yang  mengalami  kanker  serviks  sebanyak  6  orang mengalami  karena  usia  menikah,  9  orang  karena  paritas,  13  orang  karena  usia  menikah  dan paritas  serta  6  orang  karena  faktor  –  faktor  lain  yang  tidak  diteliti.  Menurut  teori  Rasjidi (2008)  berhubungan  seksual  yang  dilakukan  terlalu  dini  dapat  berpengaruh  pada  kerusakan jaringan  epitel  serviks  atau  dinding  rongga  vagina.  Kondisi  tersebut  dapat  bertambah  buruk mengarah kepada kelainan sel dan pertumbuhan abnormal wanita yang melakukan hubungan seksual  secara  aktif  sebelum  umur  17  tahun  memiliki  potensi  3  kali  lebih  besar  untuk mengidap kanker serviks dibanding wanita yang tidak melakukan hubungan seksual pada usia tersebut.

## Paritas pada Pasien Gynekologi
Berdasarkan  penelitian  dapat  dilihat  bahwa  dari  187  pasien  dengan  masalah  gynekologi  di RSUP Dr.M.Djamil Padang Tahun 2017, ditemukan 32,1% atau sebanyak 60 orang beresiko menderita  kanker  serviks.  Menurut  Wikjosastro  (2005),  paritas  adalah  kemampuan  wanita untuk melahirkan secara normal, pada proses persalinan normal, bayi bergerak melalui mulut rahim sehingga terjadi robekan selaput serviks dan ada kemungkinan sedikit merusak jaringan epitel  di  tempat  tersebut.  Pada  kasus  wanita  yang  melahirkan  sering  dan  dengan  jarak  yang terlalu  dekat,  kerusakan  jaringan  epitel  ini  berkembang  kearah  pertumbuhan  sel  abnormal yanng  berpotensi  ganas.  Pada  persalinan  yang  sering  mempunyai  kesempatan  untuk terkontaminasi  oleh  virus  yang  menyebabkan  infeksi.  Bakteri  tersebut  ada  karena  kondisi hygiene vagina yang tidak terawat sehingga berkembang menjadi keganasan (Prasbudi, 2008).
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nanik  Handayani  (2012)  tentang  hubungan  antara paritas  dengan  kejadian  kanker  serviks  di  yayasan  kanker  serviks,  bahwa  paritas  juga  dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor yang salah satunya adalah pendidikan, hampir setengahnya (43%)  responden  berpendidikan  menengah  (SMA).  Menurut  analisa  peneliti  Tingkat pendidikan ibu yang rendah mengakibatkan kurangnya pengetahuan ibu menghadapi masalah, sedangkan  ibu-ibu  yang  mempunyai  tingkat  pendidikan  yang  lebih  tinggi  umumnya  terbuka menerima perubahan atau hal-hal baru untuk memelihara kesehatan. Hal ini didapatkan sama dengan  penelitian  yang  peneliti  dapatkan  bahwa  (53,5%)  didapatkan  dari  ibu  yang berpendidikan menengah (SMA).
Hasil penelitian ini hampir sama dengan penelitian Hidayat (2013) tentang hubungan kanker serviks  dengan  jumlah  paritas  di  RSUD  Dr.Moewardi  Tahun  2013  didapatkan  hasil  bahwa orang  yang memiliki paritas >3 lebih banyak terkena kanker serviks  yaitu 26 orang (63,4%) atau beresiko 16,03 kali terkena kanker serviks dari pada orang yang memiliki jumlah paritas ≤3.  Penelitian  Nanik  Handayani  (2012)  didapatkan  wanita  yang  memiliki  anak  lebih  dari  3 mempunyai risiko menderita kanker serviks dibandingkan dengan wanita yang memiliki anak dibawah  3.  Karena  paritas  merupakan  risiko  kanker  serviks.  Dengan  banyaknya  kehamilan sehingga  dalam  proses  melahirkan  anak  mungkin  saja  memiliki  efek  trauma  ataupun  juga karena efek penurunan imunitas tubuh sehingga meningkatkan risiko infeksi HPV.
Menurut  analisa  peneliti,  paritas  adalah  jumlah  anak  hidup  yang  dilahirkan  oleh  seorang wanita.  Paritas  yang  tinggi  dapat  menyebabkan  terjadinya  berbagai  macam  masalah  pada reproduksi  wanita  karena  paritas  yang  tinggi  dapat  menyebabkan  penurunan  kemampuan serviks  dalam  mempertahankan  zona  transformasi  pada  ektoserviks  terhadap  virus  HPV.Hal ini disebabkan karena dengan paritas yang ≥  3 memungkinkan terjadinya penyebaran virus HPV  yang  dapat  menyebabkan  penurunan  sistem  imun  penderita.  Dimana  virus  HPV  yang bertahan didalam tubuh akan menyebabkan perubahan sel-sel normal ada serviks menjadi sel- sel  abnormal  dan  pada  akhirnya  menjadi  sel  kanker.  Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  yang dilakukan  oleh  Ova  Emilia  (2013)  yang  mengatakan  Hubungan  antara  tingginya  paritas dengan kanker serviks dapat juga diakibatkan karena menurunnya kemampuan serviks dalam mempertahankan  zona  transformasi  pada  ekoserviks  terhadap  inveksi  HPV  selain kemungkinan faktor hormonal yang berperan.

## Usia Wanita Menikah pada Pasien Masalah Gynekologi
Berdasarkan  penelitian  dapat  dilihat  bahwa  dari  187  pasien  yang  mengalami  masalah gynekologi di RSUP.Dr.M.Djamil Padang Tahun 2017, ditemukan 12,35 % atau sebayak 23 orang    usia  wanita  menikah  beresiko  mengalami  kanker  serviks,  sedangkan  87,7  %  atau sebanyak 164 orang usia wanita menikah tidak beresiko mengalami kanker serviks. Menurut
analisa peneliti, usia wanita menikah dapat mempengaruhi terjadinya kanker serviks. Semakin muda usia menikah seorang wanita, semakin besar resiko yang dihadapinya. Pada usia kurang dari  20  tahun  wanita  memiliki  risiko  terkena  kanker  serviks  lebih  tinggi.  Karena  pada  usia tersebut  perkembangan  alat  reproduksi  belum  sempurna  sehingga  memungkinkan  terjadinya berbagai masalah. Apabila seorang wanita melakukan hubungan seksual dengan usia dibawah 20 tahun maka rangsangan tersebut dapat mengakibatkan luka kecil yang dapat mengundang virus penyebab kanker masuk. Umumnya sel-sel mukosa baru matang setelah wanita berusia 20 tahun keatas bukan dilihat dari menstruasi seorang wanita.
Hasil  penelitian  Mashrum  Thamrin  (2011)  tentang  resiko  yang  berhubungan  dengan  kanker serviks  dengan  hasil  yaitu  temukan  usia  pertama  menikah  <  20  tahun  sebanyak  106  kasus (61,3%) di RSUP Dr.Wahidin Sudirohusodo Makasar. Penelitian Lusiana  (2013) didapatkan bahwa  usia  menikah  <20  tahun  berhubungan  dengan  kejadian  kanker  serviks.  Salah  satu penyebab  kanker  serviks  adalah  kawin  diusia  muda,  terutama  di  bawah  17  tahun,  semakin muda  usia  pertama  kali  berhubungan  seks,  semakin  besar  resiko  daerah  reproduksi terkontaminasi virus (Mhaske, 2011).
Menurut analisa peneliti, usia wanita menikah dapat mempengaruhi terjadinya kanker serviks. Semakin  muda  usia  menikah  seorang  wanita,  semakin  besar  resiko  yang  dihadapinya.  Pada usia kurang dari 20 tahun wanita memiliki risiko terkena kanker serviks lebih tinggi. Karena pada  usia  tersebut  perkembangan  alat  reproduksi  belum  sempurna  sehingga  memungkinkan terjadinya  berbagai  masalah.  Apabila  seorang  wanita  melakukan  hubungan  seksual  dengan usia dibawah 20 tahun maka rangsangan tersebut dapat mengakibatkan luka kecil yang dapat mengundang  virus  penyebab  kanker  masuk.  Umumnya  sel-sel  mukosa  baru  matang  setelah wanita berusia 20 tahun keatas bukan dilihat dari menstruasi seorang wanita.

## Hubungan Paritas dengan Kejadian Kanker Serviks
Berdasarakan  hasil  penelitian  dapat  dilihat  bahwa  (9,4  %)  responden  tidak  beresiko mengalami kanker serviks  dibandingkan (90.6%) responden tidak mengalami kanker serviks. Hasil uji statistik menggunakan chi square nilai p=0,000 maka (p<0,05) ada hubungan antara paritas  dengan  kejadian  kanker  serviks.  Hasil  penelitian  ini  sama  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  (Irvanty,2011)  yang  menyatakan  bahwa  paritas  ≥  3  berhubungan  dengan kejadian  leher  rahim  (p=0,000).  Paritas  adalah  kemampuan  wanita  untuk  melahirkan  secara normal, para proses persalinan normal, bayi bergerak melalui mulut rahim sehingga terjadinya robekan  selaput  serviks  dan  ada  kemungkinan  sedikit  merusak  jaringan  epitel  di  tempat tersebut  (Wikjosastro,2005).  Pada  kasus  wanita  yang  melahirkan  sering  dan  dengan  jarak yang  terlalu  dkat,  kerusakan  jaringan  epitel  ini  berkembang  ke  arah  pertumbuhan  sel abnormal yang berpotensi ganas. Pada persalinan yang sering mempunyai kesempatan untuk terkontaminasi  oleh  virus  yang  menyebabkan  infeksi  (Rasjidi,  2008).  Penelitian  ini  hampir sama  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Basoeki  (2010)  tentang  faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  kanker  serviks  di  RSU  Dr.Saiful  Anwar  (RSSA)  Malang,  dimana terdapat hubungan antara paritas dengan kanker serviks
Menurut  analisa  peneliti,  Faktor  –  faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  kanker  seviks seperti  paritas  merupakan  salah  satu  faktor  yang  menjadi  penyebab  utama  terjadinya  kanker serviks di RSUP Dr. M. Djamil Padang. Hal ini dapat dilihat pada master tabel bahwa dari 34 orang  yang  mengalami  kanker  serviks  28  orang  diantaranya  didapatkan  salah  satu  faktor penyebabnya adalah paritas. Sedangkan yang 6 orang mengalami kanker serviks tidak karena paritas. Dengan kata lain, kanker serviks dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya, ekonomi, pil Kb, berganti-ganti pasangan, paritas dan usia menikah. Hasil penelitian ini sama
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 2, Hal  355 - 364, Juni 2021                                 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
dengan  teori  Setiati  (2012)  yang  mengatakan  bahwa  paritas  memiliki  anak  lebih  dari  3  atau jarak persalinan yang terlalu deket juga dapat meningkatkan resiko terjadinya kanker serviks, karena  jumlah  anak  yang  dilahirkan  melalui  jalan  lahir  normal  banyak,  maka  dapat menyebabkan  terjadinya  perubahan  sel  abnormal  dari  epitel  pada  mulut  rahim  dan berkembang menjadi carcinoma (Setiati, 2012).
Menurut analisa peneliti, paritas memiliki hubungan yang erat dengan kejadian kanker serviks karena  pada  ibu  dengan  paritas  tinggi  memiliki  resio  yang  lebih  besar  untuk  terkena  kanker serviks. Pada wanita dengan paritas tinggi akan menyebabkan penurunan kemampuan serviks dalam mempertahankan zona transformasi pada ektoserviks terhadap infeksi HPV. Hal diatas sesuai  dengan  teori  yang  dikemukakan  oleh  Aminati  (2013),  dimana  paritas  merupakan keadaan dimana seseorang wanita pernah melahirkan bayi yang dapat hidup. Hasil penelitian Nanik  Handayani  (2012)  berdasarkan  hasil  uji  statistik  fisher  exact  test  didapatkan  nilai p=0,000  dan  α=  0,05  sehingga  ρ  <  α  maka  H 0 ditolak  berarti  ada  hubungan  antara  paritas dengan  kejadian  kanker  serviks  di  Yayasan  Kanker  Wisnuwardhana  Surabaya.  Pada  mereka yang pernah melahirkan lebih dari 3 kali dapat meningkatkan angka kejadian kanker sebanyak 3  kali  lipat.  Perlukaan  pasca  persalinan  dapat  menjadikan  awal  terjadinya  kanker  serviks apabila  tidak  segera  ditangani.  Bukan  hanya  perlukaan  pasca  persalinan  yang  menyebabkan terjadinya  kanker  serviks  tetapi jarak  persalinan  yang  terlalu  dekat  juga  dapat menyebabkan terjadinya kanker serviks (Erik,2010).

## Hubungan Usia Wanita Menikah Dengan kejadian Kanker Serviks
Berdasarakan  hasil  penelitian  dapat  dilihat  bahwa  (78,3  %)  responden  beresiko  mengalami kanker  serviks    dibandingkan  (21,7%)  responden  tidak  mengalami  kanker  serviks.  Hasil  uji statistik  menggunakan chi  square nilai  p=0,000  maka  (p<0,05)  ada  hubungan  antara  usia wanita  menikah  dengan  kejadian  kanker  serviks.  Hasil  penelitian  ini  hampir  sama  dengan hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Masrum  Thamrin  (2011)  tentang  resiko  yang berhubungan  dengan  kanker  serviks,  dimana  terdapat  hubungan  antara  usia  wanita  menikah dengan  kejadian  kanker  serviks.  Hasil  penelitian  Wulandari  (2012)  didapatkan  dari  total  82 (100%) wanita  yang menikah pada usia ≤ 20 tahun, ada 59 (72,0%) wanita  yang menderita kanker serviks, dan 23 (28,0%) wanita yang tidak menderita kanker serviks. Berdasarkan uji chi square didapatkan hasil x 2 = 9,195 pada df = 1 dan p value = 0,002 serta OR = 4,560 pada tingkat  kepercayaan  95%.  Sehingga  dapat  disimpulkan  p  value  ≤  α  yang  berarti  bahwa  Ho ditolak  atau  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  usia  wanita  menikah  dengan  kejadian kanker  serviks.  Sedangkan  interprestasi  analisi  faktor  risiko  antara  usia  wanita  menikah dengan  kejadian  kanker  serviks  yaitu  wanita  yang  menikah  pada  usia  ≤  20  tahun  memiliki risiko 4,560 kali lebih besar dibandingkan dengan wanita yang menikah > 20 tahun.
Menurut analisa peneliti, usia wanita menikah dapat mempengaruhi terjadinya kanker serviks dimana  pada  usia  kurang  dari  20  tahun  akan  memiliki  resiko  terkena  kanker  serviks  lebih tinggi,  karena  pada  usia  tersebut  perkembangan  alat  reproduksi  belum  sempurna  sehingga memungkinkan  terjadinya  berbagai  masalah  yang  berhubungan  dengan  organ  reproduksi seperti  kanker  serviks.  Apabila  seorang  wanita  melakukan  hubungan  seksual  dibawah  20 tahun lebih rentan terhadap stimulus karsinogen karena terdapat proses metaplasia skuamosa yang aktif yang dapat menyebabkan terjadinya kanker serviks, yang arinya organ reproduksi remaja  rentan  terhadap  rangsangan  sehingga  pada  usia  dibawah  20  tahun  belum  siap mendapatkan rangsangan dari luar.

## S IMPULAN
Terdapat  hubungan  usia  wanita  menikah  dengan  kejadian  kanker  serviksdi  Poliklinik Kebidanan RSUP DR. M. Djamil Padang Tahun 2017.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terimakasih  kepada  Yayasan  MERCUBAKTIJAYA  Padang,  STIKES MERCUBAKTIJAYA  Padang dan  Lembaga Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat (LPPM)  STIKes  MERCUBAKTIJAYA  Padang  serta  semua  pihak  yang  telah  berkontribusi dalam penulisan artikel ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Aminati  D.  (2013). Cara  Bijak  Menghadapi  dan  Mencegah  Kanker  Leher  Rahim  (Serviks ). Yogyakarta : Brillian Books.
Emilia . (2010). Bebas Ancaman Kanker Serviks . Yogyakarta : Brilliant Books.
Handayani  Nanik,Dkk.  (2012). Hubungan  Antara  Paritas  Dengan  Kejadian  Kanker  Serviks di Yayasan Kanker Wisnuwardhana . Surabaya : Jurnal.
Heru, Priyanto S. (2011). Cegah Kanker Pada Wanita . EGC : Jakarta
Hidayat,  A. 2009. Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik Analisa Data. Jakarta: Salemba Medika.
Mhaske, M, et all. (2011). Study of Association of Some Risk Faktor & Cervical Dysplasia / Cancer Among Rural Women . National Juornal of Community Medicine Vol 2 Issue 2 Juli-Sept 2011.
Nugroho. (2010). Deteksi Kanker Serviks Dengan Metode IVA . Jakarta : Niaga Swadaya.
Nursalam.  (2013). Konsep  dan  Penerapan  Metodologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan  : Pedoman  Skripsi,  Tesis,  dan  Instrumen  Penelitian  Keperawatan  Ed.  2. Jakarta  : Salemba Medika.
Nurwijaya,  Dra.  (2010). Cegah  dan  Deteksi  Kanker  Serviks. Jakarta  :  Elex  Media Kumputindo.
Padila. (2012). Keperawatan Medical Bedah . Yogyakarta : Nuha Medika.
Rasjidi, I. (2008). Manual Pra Kanker Serviks. Jakarta : CV. Sagung Seto Riksani Ria. (2016). Kenali Kanker Serviks Sejak Dini. Yogyakarta : Rapha .Publishing.
Setiati Eni. (2012). Waspadai 4 Kanker Ganas Pembunuh Wanita . Yogyakarta : : C.V.ANDI.
Sukaca, Bertiani. (2009). Cara Cerdas Menghadapi Kanker Serviks . Yogyakarta : Genius.
Syafrudin. (2009). Kebidanan Komunitas. Jakarta : EGC.
Tilong, A. (2012). Bebas Dari Ancaman Kanker Serviks. Flash Book : Yogyakarta.
Wijaya, D. (2010). Pembunuh Ganas Itu Bernama Kanker Serviks. SinarKejora : Yogyakarta Wiknjosastro,  H.  (2005). Ilmu  Kebidanan .  Jakarta  :  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirodiharjo