## DERAJAT QUADRICEPS ANGLE MEMPENGARUHI PATELLA FEMORAL PAIN SYNDROME
Adnan Faris Naufal 1* , Dini Afriani Khasanah 2 & Ulfa Noviyana 1
1, 3 Universitas Muhammadiyah Surakarta
2 Unversitas Panca Bhakti
 afn778@ums.ac.id
*afn778@ums.ac.id

## ABSTRAK
Patellofemoral  pain  syndrome tidak  memikili  definisi  gejala  yang  jelas  karena  gejala  dan sakit yang dirasakan pasien mungkin berbeda dan rata-rata mengganggu aktivitas fisik pasien. Salah  satu  konsep  penting  dalam patellofemoral  joint adalah  Q- angle .  Secara  teoritis,  lebih tinggi  Q-angle  meningkatkan  tarikan  lateral  paha  depan  femoris  pada  patella  dan mempotensiasi  gangguan  patellofemoral.  Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengevaluasi hubungan antara nyeri lutut anterior dan Q- angle . Pengukuran pada penelitian ini dilakukan dengan  menggunakan  kujala score untuk  mengukur  keluhan patellofemoral  pain  syndrome , untuk  mengukur  besar  sudut  Q- angle diukur  dengan  goniometer.  Data  yang  dikumpulkan kemudian  dianalisis  menggunakan  uji Spearman  Rho .  Hasil  penelitian  menunjukan  adanya hubungan Q- angle dan patellafemoral pain syndrome pada pemain bola basket wanita. Nilai p value dari Q- angle sebesar 0,024 sehingga Ho ditolak dengan nilai r = 0,579 menunjukan hubungan  positif  dan  kekuatan  korelasi  yang  tinggi, patellofemoral  pain  syndrome 0,043 dengan nilai r = 0,528 menunjukan hubungan positif dan kekuatan korelasi yang kuat. Nilai korelasi  tersebut  menunjukkan  terdapat  hubungan  Q- angle terhadap  keluhan patellofemoral pain syndrome .
Kata kunci : Minimal tiga sampai lima kata  kunci yang terdiri atas satu kata atau gabungan kata yang menunjukkan subjek-subjek utama di dalam naskah.
Keywords: Patellofemoral pain syndrome, Fisioterapi, Quadriceps angle

## PENDAHULUAN
Dilaporkan  bahwa  lebih  dari  25  %  seseorang  yang  menjadikan  olahraga  menjadi hobinya  memiliki  diagnosis patella  femoral  pain  syndrome (PFPS)  dan  akan  berhenti melakukan  aktifitas  pada  saat  nyeri  mulai  dirasakan  (Peterse et  al., 2017).  Dalam  sebuah observasi  yang  dilakukan  Foss et  al . (2014), dari  810  pemain  remaja  yang  memiliki  hobi bermain basket terdapat 26% mengalami PFPS.
Seringkali seseorang salah salam menentukan diagnosis pada nyeri lutut, faktanya sakit pada  lutut  tidak  hanya  didiagnosa  sebagai  PFPS  melainkan  dapat  juga  disebut Sinding- Larsen-Johansson ,  penyakit Osgood-Schlatter ,  dan  sindroma  plica.  Walaupun  diidentifikasi sebagai  permasalahan  yang  berbeda,  ketiga  penyakit  ini  dapat  juga  menyebabkan  PFPS kedepannya (Barber et al., 2012).
Secara  biomekanik,  seseorang  yang  mengalami  keluhan  pada  lututnya  kerap  didapati permasalahan pada pinggang nya juga. Pada area tersebut dapat dilakukan pemeriksaan pada sudut quardiceps atau  yang  kerap  dikenal  dengan Q  angle .  Pengukuran  ini  pertama  kali dijelasakn  oleh  Brattstroem.  Sudut  ini  dibentuk  oleh  perpotongan  gasris  yang  melintang  di tengah  patella  :  satu  bergerak  dari anterosuperior  iliac  spine (ASIS)  menuju  bagian  tengah dari tuberositas tibia ( Türkmen et al ., 2015) .
Semakin  besar  Q angle maka  akan  semakin  besar  pula  gaya  lateralisasi  pada  patella yang  meningkatkan  tekanan  retropatelar  antara  sisi  lateral  patela  dan  kondilus  femolaralis lateral.  Tekanan  akan  terus  terjadi  antara  struktur  ini  yang  dapat  enimbulkan  PFPS  dalam jangka  panjang  sehingg  dapat  menyebabkan  degenerasi  pada  tulang  rawan  sendi  patella ( Freedman et al., 2014) .
Dalam  sebuah  penelitian  melaporkan  bahwa  peningkatan  10%  pada  sudut  Q angle berdampak peningkatan tekanan pada sendi patellofemoral sebesar 45%. Namun hal tersebut tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan  Boling et al ( 2018), menurutnya Q angle yang lebih besar belum tentu dapat mengakibatkan PFPS.
Q angle hanya  mempengaruhi  pengukuran  pada  tungkai  bawah  pada  bidang  frontal shingga  jarak  antara  pinggul  atas  dan  sendi  lutut  mengubah  kualitas  dari  otot  abduksi  dan adduksi  yang  dapat  menghasilkan  kelemahan  ataupun  kekakuan.  Namun  masih  memiliki pertanyaan besar apakah posisi pada persendian lutut yang berbentuk valgus dengan Q angle yang  besar  dapat  mempengaruhi  ketegangan  pada  otot  abduksi  di  pinggul  ( Ferber et  al., 2012) .
Tujuan dari penelitian ini ialah untuk memastikan hubungan Q angle dengan intensitas nyeri lutut, kapasitas fungsional pada remaja yang memiliki hobi bermain beasket. Hipotesis penelitian  ialah  bahwa  Q angle memiliki  korelasi  terhadap  nyeri  pada  lutut  anterior  yang merupakan indikasi dari PFPS.

## METODE
Q-angle dievaluasi dengan menggunakan goniometer universal. Sudut dihitung dengan menggunakan  perpotongan  titik  yang  dibentuk  oleh  dua  garis  yang  melintasi  pada  pusat patela. Baris pertama pergi dari SIAS ke pusat patela dan yang kedua dari tuberositas anterior tibia ke pusat patella (Smith et al., 2008).
Jenis  penelitian  yang  dilakukan  dalam  penelitian  ini  adalah  penelitian  korelasional dengan pendekatan cross sectional dimana data terdiri dari variabel bebas dan variabel terikat dilakukan  pengecekan  secara  bersamaan  dalam  satu  waktu  (Nursalam,  2013).  Penelitian  ini mempelajari  tentang  korelasi  antara  kondisi  derajat  dari  quadricep  angle  terhadap  kejadian patellafemoral pain syndrome pada saat point time approach .
Tehnik  pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini  menggunakan  simple  random sampling yaitu suatu tehnik pengambilan sampel dengan memberikan kesempatan yang sama kepada semua populasi untuk ditetapkan sebagai sampel penelitian. Dengan tehnik tersebut, maka  terpilihnya  anggota  individu  menjadi  anggota  sampel  yang  benar-benar  berdasarkan atas faktor kesempatan (chance). Berdasarkan tehnik pengambilan sampel, maka didapatkan jumlah  sampel  pada  penelitian  ini  sebanyak  15  orang  dari  anggota  Unit  Bola  Basket Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Adapun  kriteria-kriteria  dalam  pengambilan  sampel  seperti  kriteria  inklusi,  kriteria eksklusi dan kriteria drop out. Kriteria inklusi meliputi 1) Anggota pemain basket wanita Unit Bola  Basket  Universitas  Muhammadiyah  Surakarta,  2)  Berusia  18-24  tahun  dan  3)  Derajat quadricep  angel  sebesar  >14 o .  Kriteria  eksklusi  meliputi  1)  Memiliki  riwayat  fraktur,  2) Memiliki riwayat cedera lutut beberapa bulan terakhir dan 3) Termasuk post operasi lutut 1 tahun terakhir. Kriteria drop out 1) Memiliki responden penelitian, 2) Sebagai murid basket yang tidak mau mengikuti tes yang akan dilakukan dalam penelitian ini.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  didapat,  peneliti  melakukan  analisis  data  terlebih dahulu menggunakan analisis univariat dan analisis bivariat sebagai berikut:

## 1. Analisis Univariat
Data yang digunakan peneliti merupakan data primer dengan melakukan pemeriksaan Q Angle dan pemeriksaan patellofemoral pain syndrome .
Tabel 1. Distribusi Subjek Penelitian Berdasarkan Usia Usia Frekuensi  Persentase 19 tahun 4 orang 26,66 % 20 tahun 4 orang 26,66 % 21 tahun 3 orang 20 % 22 tahun 3 orang 20 % 23 tahun 1 orang 6,66 % 24 tahun 0 orang 0 % Total 15 orang 100 %
Berdasarkan  Tabel  1  didapatkan  bahwa  data  dari  subjek  penelitian  yang  mengalami patellafemoral  pain  syndrome lebih  banyak  pada  usia  19  tahun  dan  20  tahun.  Dengan persentase masing-masing 26,67 %.
Tabel 2. Distribusi Subjek Penelitian Berdasarkan Derajat Q Angel
Derajat Q Angle Frekuensi  Persentase 12 0 orang 0 % 13 0 orang 0 % 14 1 orang 6,66 % 15 5 orang 33,33 % 16 6 orang 40 % 17 3 orang 13,33 % 18 0 orang 0 % Total 15 orang 100 %
Berdasarkan  Tabel  2  didapatkan  bahwa  data  dari  subjek  penelitian  berdasarkan derajat quadriceps angle paling banyak pada derajat 15 o dan 16 o .
Tabel 3. Distribusi Subjek Penelitian Berdasarkan Grade Patellafemoral Pain Syndrome
Grade PFPS Frekuensi  Persentase Grade 1 2 orang 13,33 % Grade 2 13 orang 86,66 % Grade 3 0 orang 0 % Total 15 orang 100 %
Berdasarkan Tabel 3 didapatkan bahwa data dari grade 1 pada patella femoral pain syndrome  sebanyak  2  orang  (13,33%),  grade  2  pada  patella  femoral  pain  syndrome sebanyak 13 orang (86,66%) dan grade 3 pada patella femoral pain syndrome sebanyak 0 orang (0%).

## 2. Analisis Bivariat
a. Uji Normalitas
Tabel 4. Uji Normalitas Pada Derajat Q Angle
Q Angel Statistic  df Sig. 0,888 15  0,063
Penelitian  ini  melakukan  uji  normalitas  data  dengan  menggunakan  uji Shapiro- Wilk ,  karena  jumlah  sampel  <  30  orang.  Berdasarkan  hasil  uji  normalitas,  maka didapatkan nilai sig pada derajat Q Angle sebesar 0,063. Dengan demikian, data derajat Q Angel termasuk data tidak berdistribusi normal karena p value < 0,05.

## b. Uji Hipotesis
Hasil  uji  normalitas  menunjukkan  bahwa  data  derajat Q  Angle dari  anggota Unit Bola Basket Universitas Muhammadiyah Surakarta tidak termasuk berdistribusi normal.  Oleh  sebab  itu,  uji  hipotesis  yang  digunakan  adalah  uji  korelasi  non parametrik berupa uji Spearman Rho . Berikut penjelasan tabel uji Spearman Rho .
Tabel. 5 Uji Spearman Rho
Q Angle Q Angle Grade PFPS Cor Coef 1,00 0,528 Sig. 0,043 N 15 15
Berdasarkan  uji Spearman  Rho antara Q  Angle dan Grade  Patellafemoral  Pain Syndrome menunjukkan  nilai  p value sebesar  0,043  yang  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan  antara  derajat Quadricep  Angle dengan Grade  Patella  Femoralpain  Syndrome pada  pemain  basket  wanita.  Selain  itu,  dalam  uji Spearman  Rho terdapat  nilai  korelasi sebesar 0,528 yang menunjukkan hubungan yang kuat antara derajat Quadricep Angle dengan Grade Patella Femoralpain Syndrome .
Tulang  patela  pada  persendian  lutut  berfungsi  sebagai  katrol  mekanis  untuk  paha bagian  depan,  hal  tersebut  dikarenakan  patela  mengubah arah  gaya  ekstensi  satat terjadinya gerakan pada lutut. Perannya akan lebih penting pada saat lutut melakukan gerakan ekstensi mendekati 30 derajat sebelum posisi anatomis. Saat posisi ekstens penuh, patella memberikan 31%  dari  total  tekanan  yang  terjadi,  tekanan  tersebut  akan  menurun  hingga  13%  pada  saat lutut  mengalami  gerakan  kearah  fleksi  90  –  120  derajat.  Sehingga  sangat  mungkin  terjadi cidera  patella  pada  saat  lutut  dalam  posisi  ekstensi  dibandingkan  posisi  fleksi  ( Arazpour et al., 2016 ) .
Patellofemoral Pain Syndrome (PFPS) adalah permasalahan pada lutut yang sering terjadi pada orang-orang dengan aktifitas fisik yang tinggi. Nyeri ini terletak di bagian depan lutut dan paling sering terlihat ketika seseorang naik atau turun tangga.
Terlah terbukti dalam sebuah teori yang menyatakan bahwa Q-angle yang berlebihan akan semakin memperbesar terjadinya  PFPS.  Hal tersebut didasari bahwa adanya peningkatan gaya tekan antara sisi lateral pada patela dan kondilus femoralis lateral. Lutut yang memiliki bentuk valgus merupakan kondisi kelainan pada kontrol neuromuskular pada ekstremitas bawah. Hal ini menciptakan  vektor  gaya  ke  arah  lateral  pada  tulang  patela  sehingga  menigkatkan  bebean tenakan antar permukaan lateral patela dan kondilus  femoral lateral.  Namun  Robinson  &  Nee (2007)  melaporkan  bahwa  seseorang  yang  memiliki  Q  angle    lebih  besar  (≥  17˚)  tidak menunjukan sudut valgus lutut lebih besar dibandingkan dengan mereka yang memikiki Q angle dibahwanya (≥ 18˚).
Kelemahan  pada  otot  abduktor  pada  persendian  hip  sangat  mungkin  terjadi  pada  PFPS. Kekuatan otot pada persendian hip memiliki peran untuk mengontrol bentuk valgus pada lutut saat dinamis tergantung dari kapasitasnya untuk menghasilkan torsi.
Tingginya  tingkat  stress  pada  patellofemoral  dapat  meningkatkan  kemungkinan terjadinya nyeri pada bagian anterior lutut, akibatnya terjadi penuruan fungsi dan mempercepat terjadinya  proses  degenenari  pada  sendi.  Hasil  penelitian  ini  menujukan  terdapat  hubungan antara derajat Quadricep  Angle dengan Grade  Patella  Femoralpain  Syndrome pada  pemain basket wanita. Hasil tersebut serupa dengan apa yang ditemukan oleh Vora et al (2018) yang menemukan  bukti  bahwa  adanya  hubungan  antara  Q  angle  dan  nyeri  terhadap  kapasitas fungsional bagi atlet profesional wanita.

## KESIMPULAN
PFPS  merupakan  salah  satu  keluhan  lutut  yang  paling  umum  terjadi  pada  atlet  wanita muda  yang  sehat.  Adanya  hubungan  antara  q  angle  dan  patellafemoral  pain  syndrome  yang dilakukan pengukuran pada atlet basket wanita.
Sangat penting untuk diketahui bahwa penelitian ini memiliki keterbatasan. Sifat cross- sectional  dari  penelitian  ini  tidak  mungkin  untuk  mengetahui  sebab  akibat  yang  didapatkan dari variabel yang dianalisis dari PFPS. Banyak juga teori yang mengungkapkan bahwa nyeri pada  patellofemoral  berasal  dari  multifaktorial  dan  fungsi  dari  anatomis  yang  tidak  baik, kesalahan  biomekanik,  patologis  neuromuskuler  dan  psikologis.  Sangat  penting  untuk seseorang dengan PFPS mengoptimalkan keseimbangan otot antara vastus medial dan lateral yang  ada  di  sekitar  patela  dengan  terapi  latihan  aktivasi  otot  yang  dapat  dilakukan  sendiri dirumah.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  rasa  terimakasih  yang  sebesar-besarnya  kepada  semua  pihak  yang membantu. Semoga kita tetap bias menjalani penelitian lebih baik untuk kedepannya

## DAFTAR PUSTAKA
Arazpour, M., Bahramian, F., Abutorabi, A., Nourbakhsh, S. T., Alidousti, A., & Aslani, H. (2016).  The  Effect  of  Patellofemoral  Pain  Syndrome  on  Gait  Parameters:  A  Literature Review. The archives of bone and joint surgery , 4 (4), 298–306.
Barber Foss, K. D., Myer, G. D., Chen, S. S., & Hewett, T. E. (2012). Expected prevalence from  the  differential  diagnosis  of  anterior  knee  pain  in  adolescent  female  athletes  during preparticipation  screening. Journal  of  athletic  training , 47 (5),  519–524.  doi:10.4085/1062- 6050-47.5.01
Boling, M. C., Padua, D. A., Marshall, S. W., Guskiewicz, K., Pyne, S., & Beutler, A. (2009). A prospective investigation of biomechanical risk factors for patellofemoral pain syndrome: the  Joint  Undertaking  to  Monitor  and  Prevent  ACL  Injury  (JUMP-ACL)  cohort. The American journal of sports medicine , 37 (11), 2108–2116. doi:10.1177/0363546509337934
Ferber,  R.,  Kendall,  K.  D.,  &  Farr,  L.  (2011).  Changes  in  knee  biomechanics  after  a  hip- abductor  strengthening  protocol  for  runners  with  patellofemoral  pain  syndrome. Journal  of athletic training , 46 (2), 142–149. doi:10.4085/1062-6050-46.2.142
Freedman,  B.  R.,  Brindle,  T.  J.,  &  Sheehan,  F.  T.  (2014).  Re-evaluating  the  functional implications of the Q-angle and its relationship to in-vivo patellofemoral kinematics. Clinical biomechanics (Bristol, Avon) , 29 (10), 1139–1145. doi:10.1016/j.clinbiomech.2014.09.012
Foss, K. D., Myer, G. D., Magnussen, R. A., & Hewett, T. E. (2014). Diagnostic Differences for Anterior Knee Pain between Sexes in Adolescent Basketball Players. Journal of athletic enhancement , 3 (1), 1814. doi:10.4172/2324-9080.1000139
Petersen,  W.,  Rembitzki,  I.,  &  Liebau,  C.  (2017).  Patellofemoral  pain  in  athletes. Open access journal of sports medicine , 8 , 143–154. doi:10.2147/OAJSM.S133406
Robinson R.L., Nee R.J. (2007). Analysis of hip strength in females seeking physical therapy treatment  for  unilateral  patellofemoral  pain  syndrome . J  Orthop  Sports  Phys  Ther. 37(5):232–238.
Smith  T.O.,  Hunt  N.J.,  Donell  S.T.  (2008).  The  reliability  and  validity  of  the  Q-angle:  a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 16(12):1068–1079.
Türkmen, F., Acar, M. A., Kacıra, B. K., Korucu, İ. H., Erkoçak, Ö. F., Yolcu, B., & Toker, S.  (2015).  A  new  diagnostic  parameter  for  patellofemoral  pain. International  journal  of clinical and experimental medicine , 8 (7), 11563–11566.
Vora,  M.,  Curry,  E.,  Chipman,  A.,  Matzkin,  E.,  &  Li,  X.  (2018).  Patellofemoral  pain syndrome  in  female  athletes:  A  review  of  diagnoses,  etiology  and  treatment options. Orthopedic reviews , 9 (4), 7281. doi:10.4081/or.2017.7281
© 2020 Adnan F N dibawah Lisensi Creative Commons 4.0 Internasional