## TATALAKSANA KEPERAWATAN NYERI AKUT PASIEN FRAKTUR RADIUS ULNA SINISTRA DENGAN TERAPI RELAKSASI NAFAS DALAM
Reshiana Syifa Anggun Pangestu, Dwi Novitasari*
Fakultas Kesehatan, Universitas Harapan Bangsa, Jl. Raden Patah No.100, Kedunglongsir, Ledug, Kembaran, Kabupaten Banyumas, Jawa Tengah 53182, Indonesia *dwinovitasari@uhb.ac.id

## ABSTRAK
Angka kejadian kecelakaan di kota Tegal tahun 2021 sebanyak 603 kasus kecelakaan dengan luka berat 4 orang, luka ringan 643 orang. Terjadi peningkatan sebanyak 103 kasus dalam waktu 1 tahun. Fragmen tulang  yang  bergeser/rusak  akibat  fraktur  pada  kecelakaan  menyebabkan  nyeri.  Intervensi  mengatasi nyeri  dapat  menggunakan  teknik  relaksasi  nafas  dalam  dengan  merangsang  otak  dan  otot-otot  tubuh menjadi rileks. Penelitian ini bertujuan untuk mendeksripsikan asuhan keperawatan dimulai pengkajian diakhiri evaluasi pada pasien diagnosis medis fraktur di Ruang rawat inap Cendana II RSUD Kardinah Tegal.  Desain  penelitian  adalah  deskriptif  melalui  studi  kasus  pada  pasien  gangguan  kebutuhan  dasar nyeri dengan diagnosa medis fraktur radius ulna sinistra. Populasi yaitu semua pasien yang mengalami fraktur dengan  pengambilan  sampel  1  responden.  Pengumpulan data dilakukan dengan  cara  anamnesa, pengamatan,  pemeriksaan  fisik,  dan  studi  dokumentasi.  Analisis  data  dengan  memvalidasi  hasil pengkajian  dengan  SDKI  untuk  membuat  kesimpulan  masalah  keperawatan  yang  muncul  pada responden. Hasil penelitian ini terjadi penurunan skala nyeri dari 6 ke 4 paska pemberian terapi relaksasi nafas dalam. Tingkat kegelisahan pasien menurun dan kualitas tidur pasien menjadi meningkat.

## Kata kunci: fraktur; nafas dalam; nyeri akut

## ACUTE PAIN RELIEF FOR PATIENTS WITH RADIAL FRACTURES OF THE ULNA SINISTRA WITH THERAPY FOR RELAXATION OF DEEP BREATH

## ABSTRACT
The number of accidents in the city of Tegal in 2021 was 603 cases of accidents with serious injuries, 4 people,  and  643  people  with  minor  injuries.  There  was  an  increase  of  103  cases  within  a  year. Displaced  or  damaged  bone  fragments  due  to  fractures  in  accidents  cause  pain.  Interventions  for dealing with pain can use deep breathing relaxation techniques by stimulating the brain and muscles of the  body  to  relax.  This  study  aims  to  describe  nursing  care  starting  with  assessment  and  ending  with evaluation  in  patients  with  a  medical  diagnosis  of  fracture  in  the  Cendana  II  Inpatient  Room  at Kardinah  Hospital,  Tegal.  The  research  design  was  descriptive  through  case  studies  in  patients  with basic  pain needs disorders with a medical diagnosis of  left  ulna  radius  fracture.  The  population  is all patients  who  have  fractures,  with  a  sample  size  of  1  respondent.  Data  collection  was  carried  out  by means  of  anamnesis,  observation,  physical  examination,  and  documentation  study.  Data  analysis  by validating  the  results  of  the  study  with  the  IDHS  to  draw  conclusions about  the  nursing problems  that arose in the respondents. The results of this study decreased the pain scale from 6 to 4 after giving deep breathing  relaxation  therapy.  The  patient's  anxiety  level  decreased,  and  the  patient's  sleep  quality improved.
Keywords: acute pain; deep breath; fractures

## PENDAHULUAN
Fraktur merupakan retakan patah tulang yang diakibatkan oleh, benturan dan kekuatan yang mengakibatkan  keadaan  tulang  jaringan  lunak  yang  dapat  menentukan  fraktur  tersebut menjadi lengkap atau tidak. Masalah kesehatan yang paling banyak dijumpai di dunia adalah

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 5 Nomor 3, Agustus 2023 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
fraktur  (Reskita,  2018).  Fraktur  radius  ulna  tertutup  adalah  ketika  putusnya  jaringan  antara tulang  radius  dan  tulang  ulna  sehingga  menyebabkan  cedera  lengan  bagian  bawah.  Hal  ini bisa mengakibatkan trauma baik secara langsung maupun (Erawati, 2021).  Kasus fraktur di Indonesia banyak diakibatkan oleh cedera seperti terjatuh, kecelakaan lalu lintas, dan trauma yang  disebabkan  oleh  benda  tajam/tumpul  (Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 2018).
Prevalensi fraktur di kota Tegal yang mengalami kecelakaan pada tahun 2021 yaitu sebanyak 603 kasus. Terdiri dari 643 orang mengalami cidera dengan luka ringan, dan 4 orang lainnya mengalami  cidera  dengan  luka  berat.  Pasien  dengan  kondisi  fraktur  terbuka  akan  merusak jaringan  otot,  tulang,  juga  pada  pembuluh  darah  sehingga  menyebabkan  perdarahan.  Hal tersebut  membuat  penderita  menjadi  kehilangan  darah  dalam  tubuh  dan  menjadikan  kasus fraktur  menjadi  kasus  yang  emergenci  sehingga  harus  ditangani  terlebih  dahulu  untuk mengurangi ancaman jiwa (Pratiwi, 2020). Instalasi Gawat Darurat RSUD Kardinah mencatat bahwa  hampir  setiap  hari  dijumpai  pasien  datang  dengan  keluhan  fraktur,  baik  diakibatkan oleh kecelakaan lalu lintas ataupun kecelakaan kerja.
Masalah  keperawatan  yang  dapat  muncul  pada  pasien  fraktur  antara  lain  1)  perfusi  perifer tidak  efektif  yang  diketahui  melalui  pemantauan  tanda-tanda  vital.  2)  Gangguan  mobilitas fisik berupa keadaan ketika seseorang tidak dapat menggerakkan fisiknya baik satu atau lebih bagian ekstermitasnya dengan mandiri. 3) Nyeri akut berupa pemahaman secara sensorik atau emosional terkait adanya cidera jaringan secara aktual atau fungsional, dengan waktu timbul tiba-tiba  atau  lambat  dan  skala  ringan  sampai  berat  serta  terjadi  tidak  lebih  dari  3  bulan.  4) Kerusakan  integritas  jaringan  berupa  rusaknya  struktur  kulit,  jaringan  mukosa,  kornea, muskulus,  tendon,  skeletal,  kartilago,  kapsula  sendi  dan  atau  ligament  sendi.  5)  Defisit perawatan diri berupa ketidakmampuan pasien guna melakukan atau menyelesaikan kegiatan perawatan  diri.  6)  Risiko  infeksi  merupakan  kondisi  pasien  menghadapi  kerentanan  adanya serangan mikrorganisme patogenik (PPNI, 2017; Suriya et al., 2019; Wahyuni, 2021).
Fraktur  harus  segera  ditangani  karena  kecenderungan  kegawatannya  serta  karena menimbulkan rasa tidak nyaman (nyeri). Nyeri didefinisikan sebagai rasa tidak nyaman baik secara  sensori  ataupun  emosional  yang  dialami  pasien  dengan  disertai  ataupun  tidak kerusakan  jaringan  (Berman  et  al.,  2016).  Manajemen  nyeri  dapat  diatasi  dengan  terapi farmakologi  dan  terapi  non  farmakologi.  Manjemen  farmakologi  yang  dapat  dipilih  yaitu dengan  cara  memberikan  terapi  injeksi  ketorolac  ataupun  dexketoprofen  untuk  mengurangi nyeri.  Analgetik  merupakan  obat  selektif  untuk  mengurangi  rasa  sakit  yang  jika penggunaannya  melampaui  dosis  berlebihan  dapat  menyebaban  efek  samping  seperti  reaksi hipersensitivitas, gangguan usus dan lambung dan dapat menyebabkan kerusakan hati  (Lewis et  al.,  2016).  Teknik  non  farmakologi  yang  dapat  diterapkan  yaitu  melakukan  pemberian terapi aromaterapi, kenik relaksasai, distraksi, hot pack , guide imagery , terapi relaksasi musik, dan terapi stimulus pijat (Lindquist et al., 2018). Penatalaksanaan aromaterapi sebagai ekstrak minyak  esensial  mampu  memperbaiki  mood,  merelaksasikan  otot  dan  dapat  menghilangkan sensasi nyeri / rasa sakit pada pasien (Kusumastuti, & Sutarni, 2018).
Fokus  studi  kasus  penelitian  ini  adalah  penatalaksanaan  terapi  relaksasi  nafas  dalam  untuk mengatasi nyeri pasien denggan kasus fraktur. Sejalan dengan pemberian terapi farmakologi analgetik, nyeri dapat teratasi dengan pemberian terapi non farmakologi (terapi relaksasi nafas dalam). Relaksasi nafas dalam dijelaskan sebagai terapi non farmakologi  untuk menciptakan perasaan relaksasi, mempengaruhi degradasi skala nyeri dan ketidaknyamanan  (PPNI, 2018). Relaksasi nafas dalam bertujuan untuk mengurangi frekuensi nafas 16-19 x/menit menurun di

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
kisaran  6-10 x/menit. Relaksasi nafas dalam akan menstimulasi ekspresi hormon nitrit oksida mentriger  paru-paru  dan  pusat  otak  yang  akan  menimbulkan  efek  menenangkan  untuk menurunkan tekanan darah (Lindquist et al., 2018). Langkah pertama yang dilakukan adalah menciptakan  lingkungan  yang  nyaman  dan  menenangkan,  mengatur  posisi  tubuh  pasien duduk atau berbaring agar tercipta posisi yang nyaman. Meminta pasien menutup mata agar dapat  berkonsentrasi  maksimal.  Kemudian  meminta  pasien  menarik  nafas  dalam  melewati hidung sehingga paru-paru terisi udara secara lambat selama empat detik, menahan nafas dan udara  di  paru-paru  selama  2  detik  dengan  merasakan  sensasi  relaks  dari  kepala  hingga ekstremitas  bawah.  Akhiri  dengan    metuntun  pasien  untuk  membuang  nafas  atau  ekspirasi mengeluarkan udara melalui mulut mencucu dengan perlahan selama delapan detik. Motivasi pasien mengulangi tindakan tersebut sampai 15 menit hingga merasa rilek dan selingi dengan istirahat setiap 5 kali pernafasan (PPNI, 2018; Utami, 2016).
Terapi  relaksasi  nafas  dalam  yang  dipilih  dalam  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian terkait penggunaan nafas dalam untuk mengurangi sensasi nyeri pasien kanker. Teknik yang digunakan yaitu dengan cara menahan inspirasi secara maksimal kemudian menghembuskan nafas  perlahan.  Lama  waktu  relaksasi  nafas  dalam  yaitu  sekitar  15  menit  selama  tiga  hari efektif untuk menurunkan derajat nyeri sedang menjadi ringan (Novitasari & Yuliana, 2022). Penelitian  lainnya  tentang  penggunaan  teknik  relaksasi  nafas  pada  pasien  fraktur  guna menurunkan  nyeri  diperoleh  hasil  sangat  efektif  untuk  meredakan  nyeri  akut  pasien  yang mengalami  fraktur  (Reskita,  2018).  Berdasarkan  hasil  kajian  yang  dilakukan  di  RSUD Kardinah  agar  skala  nyeri  pasien  fraktur  radius  ulna  dapat  menurun  perawat  perlu menerapkan teknik relaksasi nafas. Direncanakan tindakan asuhan keperawatan dalam durasi 3x24  jam  bertujuan  agar  tingkat  nyeri menurun  dengan luaran  seperti    menurunnya  keluhan nyeri,  tidak  mengalami  kesulitan  tidur,  menurunnya  rasa  gelisah,  membaiknya  pola  nafas, menurunnya  tekanan  darah,  membaiknya  pola  tidur.  Sehingga  tujuan  penelitian  ini  adalah yaitu  untuk  mengetahui  efektifitas  teknik  nafas  dalam  guna  mengurangi  nyeri  akut  pasien fraktur.

## METODE
Desain  penelitian  ini  menggunakan  deskriptif  melalui  studi  kasus  pada  pasien  dengan gangguan  kebutuhan  dasar  Nyeri  dengan  diagnosa  medis  Fraktur  Radius  Ulna  Sinistra. Penelitian  dilakukan  di  ruang  VIP  Cendana  2  RSUD  Kardinah  kota  Tegal  pada  bulan Desember  2023,  dengan  populasi  semua  pasien  yang  mengalami  fraktur.  Sampel  yang digunakan  yaitu  1  responden  dengan  diagnosa  medis  fraktur  radius  ulna  sinistra.  Kriteria responden  yang  dipilih  yaitu  responden  yang  dapat  berkomunikasi  baik  dan  diikutsertakan melakukan  teknik  relaksasi  nafas  dalam  untuk  mengatasi  nyeri  akibat  fraktur.  Proses pengumpulan data dilakukan dengan cara anamnesa langsung kepada pasien yang sebelumnya sudah diberilan lembar persetujuan menjadi responden untuk dilakukan penelitian.
Pengambilan  data  dilakukan  secara  langsung  menggunakan  wawancara,  observasi, pemeriksaan  fisik,  dan  studi  dokumen.  Pola  pengkajian  yang  digunakan  oleh  peneliti  yaitu menggunakan  pengkajian  kesehatan  fungsional  Gordon.  Peneliti  mengkaji  nyeri menggunakan  metode  mnemonic  PQRST,  identifikasi  nyeri  seperti  lokasi,  durasi, karakteristik,  kualitas,  frekuensi,  skala,  dan  integritas.  Pemeriksaan  fisik  dilakukan head  to toe . Studi dokumentasi untuk melihat hasil pemeriksaan laboratorium dan terapi farmakologi. Setelah  pengumpulan  data,  peneliti  melakukan  tahapan  pengolahan  data  menggunakan metode  asuhan  keperawatan.  Analisis  data  penelitian  ini  merujuk  pada  Standar  Dignosa Keperawatan Indonesia untuk membuat kesimpulan masalah keperawatan yang muncul pada responden. Implementasi yang dilakukan yaitu selama 3 hari dalam 1 siklus pemberian terapi

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
relaksasi  nafas  dalam  dilakukan  selama  kurang  lebih  15  menit.  Setelah  itu  dilakukan implementasi sampai evaluasi harian yaitu membandingkan pencapaian pasien dengan kriteria hsil yang telah peniliti tetapkan berdasar acuan dari Standar Luaran Keperawatan Indonesia.

## HASIL
Responden  penelitian  ini  berjenis  kelamin  laki-laki  berusia  47  tahun  diantar  ke  IGD  karena mengalami  kecelakaan  kerja  dan  terdapat  cidera  pada  bagian  tangan  kirinya.  Responden mengatakan ia tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi, DM, dan asma. Diagnosa medisnya yaitu  fraktur  radius  ulna  sinistra.  Tahap  pengkajian  dilakukan  pada  Bulan  Desember  2022 dengan teknik pemeriksaan head toe toe untuk mendapatkan data subjektif dan objektif.
Tabel 1. Hasil Pemeriksaan Fisik Pasien Pemeriksaan Hasil Pengkajian mnemonic nyeri P: responden mengatakan nyeri saat mobilisasi, Q: seperti ditusuk-tusuk, R: lengan kiri, S: skala nyeri 6, T: nyeri timbul sering Refleks brisep Kanan normal, kiri terganggu Refleks trisep Kanan normal, kiri terganggu Refleks patella Kanan dan kiri normal Refleks achiles Kanan dan kiri normal
Tampak  pada  tabel  1  hasil  pengkajian  responden  diketahui  usia  usia  responden  yaitu  47 tahun. Hasil pengkajian refleks ekstremitas kanan responden normal, reflek brisep dan refleks kiri  mengalami  keterbatasan  pergerakan,  sedangkan  refleks  patella  dan  achiles  tidak  ada keterbatasan  untuk  melakukan  pergerakan  dan  menunjukkan  peningkatan  leukosit  pada responden seperti terlihat di tabel 2 berikut.
Tabel 2. Hasil Pemeriksaam Laboratorium No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Intepretasi 1 Hb 14,4 mg/dL 12.0-16.0 Normal 2 Leukosit 10,29 10^3/µL 4.0-10.0 Meningkat 3 Tromboit 266 10^3/µL 150-300 Normal 4 Hematokrit 41,9 % 40.0-54.0 Normal 5 Ureum 25,1 mg/dL 19.0-44.0 Normal 6 Creatitin 0.84 mg/dL 0.70-1.30 Normal 7 SGOT 13 µL < 40 Normal 8 SGPT 15 µL <41 Normal Tabel 3. Analisis Data Diagnosa Keperawatan Data Subjektif Data Objektif Diagnosa Keperawatan Pasien mengatakan ia mengalami kecelakaan kerja yang mengakibatkan cidera,
pasien pengatakan nyeri bagian tangan kiri bawah
Pasien tampak meringis, tampak memegang tangan yang cidera, terlihat pucat, hasil CT scan didapatkan fraktur radius sinus sinistra, terapi injeksi kelorolak, injeksi ranitidine dan RL 500 ml, TD: 140/80 mmHg, N: 80x/ menit, S: 36 o C, RR : 24x/menit
Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (fraktur radius sinus sinistra)
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
Tabel 4.
Hasil Perbandingan Sebelum dan Setelah Asuhan Keperawatan
Sebelum dilakukan intervensi Setelah dilakukan intervensi Data Subjektif
Pasien mengatakan nyeri di tangan yang cidera
P : pergerakan
Q : seperti ditusuk-tusuk R : tangan kiri S : 6 T : sering
Data Objektif pada bagian tangan yang cidera terpasang spalk
Analisis keluhan nyeri cukup meningkat, kesulitan tidur sedang, dan gelisah cukup menurun.
Data Subjektif Pasien mengatakan nyeri berkuranag P : pergerakan Q : seperti ditusuk R : tangan kiri S : 4 T : kadang-kadang
Data Objektif pasien tampak terpasang spalk dan kooperatif
Analisis cukup menurun untuk keluhan nyeri, kesulitan tidur, dan gelisah.

## PEMBAHASAN
Hasil  pengkajian  menunjukkan  ada  peningkatan  leukosit  pada  responden  seperti  terlihat  di tabel 2. Penelitian ini sejalan dengan penelitian tentang pasien fraktur terbuka pre operasi dan post  operasi  yang  dikaji  terkait  jumlah  koloni  bakteri  pada  luka  bahwa  kasus  terjadinya fraktur  pada  pria  lebih  sering  dibandingkan  wanita,  yang  memiliki  usia  rata-rata  40  dan  56 tahun  (Jannah,  2022).  Hasil  karakteristik  berdasarkan  jenis  kelamin  menunjukkan  bahwa pasien  dalam  studi  kasus  ini  adalah  laki  laki.  Hasil  penelitian  sinergi  dengan  kajian  ilmiah yang  dilakukan  sebelumnya  bahwa  peningkatan  prevalensi  pasien  fraktur  terjadi  secara berturut-turut  dari  tahun  2014  (338  orang),  2015  (397  orang),  dan  2016  (423  orang)  yang dominan terjadi pada laki-laki (75%) (Aini & Reskita, 2018).
Nyeri  sebagai  respon  psikologis  dan  fisik  atas  ketidaknyamanan  yang  dirasakan  seseorang. Menjadi  sejenis  penanda  awal  adanya  masalah  dalam  tubuh  sehingga  seseorang  dapat mengenali tanda gejala tertentu lainnya dari kondisi sakitnya (Rivas et al., 2022). Terputusnya jaringan tulang karena fraktur dan rusaknya jaringan otot di sekitar lokasi akan menyebabkan pelepasan mediator nyeri yaitu prostaglandin. Peradangan di area fraktur juga akan menekan secara  mekanis  jaringan  lunak  area  sekitarnya  sehingga  semakin  meningkatkan  jumlah prostaglandin  (Cholisoh  et  al.,  2018).  Proses  perambatan  nyeri  akan  berlanjut  dengan diterimanya  rangsangan  nyeri  oleh  system  syaraf  perifer  khususnya  nosiseptor  menuju  ke pusat nyeri di korteks serebri  (Hall, 2016). Melalui studi berbagai sumber bahwa data fokus responden  yang  merasakan  nyeri  akut  seperti  pernyataan  responden  tentang  nyeri,  secara objektif  dapat  mengekspresikan  meringis,  perilaku  melindungi  diri  atau  bagian  yang  nyeri (protektif)  dan  waspada,  tidak  tenang,  denyut  jantung  dan  tekanan  darah  mengalami peningkatan,  kesulitan  istirahat  tidur,  terjadi  perubahan  pola  nafas,  mengalami  perubahan hasrat  atau  nasfu  untuk  intake  makanan,  menghindari  interaksi  dengan  lingkungan,  juga berkeringat lebih banyak (Berman et al., 2016; Herdman & Kamitsuru, 2018; PPNI, 2017).
Hasil analisa kasus fokus penelitian ini yaitu nyeri akut dapat ditemui gejala mayor nyeri akut seperti  responden  yang  mengeluhkan  nyeri,  meringis,  peningkatan  frekuensi  nadi  serta

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
kesulitan  tidur.  Sedangkan  tanda  dan  gejala  minor  pada  responden  dengan  diagnosa keperawatan  nyeri  akut  yaitu  peningkatan  tekanan  darah,  perubahan  pola  nafas,  penurunan nafsu makan, penurunan proses berfikir menurun, menarik diri serta fokus pada diri sendiri. Data  subjektif:  responden  mengatakan  ia  mengalami  kecelakaan  kerja  yang  mengakibatkan cidera,  responden  pengatakan  nyeri  bagian  tangan  kiri  bawah,  sedangkan  data  objektif: responden tampak meringis, memegang tangan yang cidera, dan terlihat pucat, hasil CT scan didapatkan fraktur radius sinus sinistra, terapi injeksi kelorolak, injeksi ranitidine dan RL 500 ml, TD 140/80 mmHg, N 80x/ menit, S 36 o C, RR 24x/menit sehingga dirumuskan reponden mengalami nyeri akut.
Luaran yang dipilih pada penelitian ini terkait dengan keluhan nyeri, ekspresi wajah meringis, gelisah,  dan  kesulitan  tidur.  Sehingga  diformulasikan  tujuan  paska  dilakukan  pengelolaan keperawatan selama 3x24 jam ditargetkan nyeri dapat teratasi dengan target yang diharapkan yaitu  terjadi  penurunan  skala  nyeri,  keluhan  meringis  menurun,  gelisah  dan  kesulitan  tidur menurun.  Luaran  lainnya  yang  ditargetkan  pada  penelitian  ini  berupa  adanya  penurunan tingkat  nyeri.  Secara  lengkap  kriteria  luaran  tingkat  nyeri  ialah  kemampuan  menyelesaikan aktivitas  harian,  rintihan  nyeri,  wajah  meringis,  perilaku  melindungi  diri  atau  protektif, ekspresi  kekawatiran  atau  gelisah,  kemampuan  tidur,  menarik  diri,  menitikberatkan  diri sendiri  dan  mengabaikan  orang  lain,  emosi  yang  tertekan  hingga  depresi,  kekawatiran mendapati cedera berulang, anoreksia, ketegangan pada muskulus,  pelebaran diameter  pupil, muntah,  mual,  peningkatan  denyutan  nadi,  pola  napas,  tekanan  darah,  gangguan  proses berpikir, pemusatan pikiran atau konsentrasi, fungsi ekskresi urin, perilaku, keinginan makan, dan pola tidur. Kriteria lainnya yang dapat menjadi alternatif utama dalam penegakan luaran nyeri  akut  seperti  kontrol  nyeri  (Tim  Pokja  SLKI  DPP  PPNI,  2017).  Pemilihan  luaran penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  tentang  asuhan  keperawatan  nyeri  akut  responden dengan  gout  artritis.  Responden  mampu  mengidentifikasi  beberapa  indikator  seperti subyektifitas nyeri yang menurun, hilangnya ekspresi  wajah menangkal nyeri, berkurangnya ketegangan muskulus, dan tekanan darah yang menurun (Gusmiarti et al., 2021).
Manajemen nyeri dimaknai dengan tindakan perawat pada responden untuk mengidentifikasi juga  mengorganisir  pengalaman  sensorik  atau  emosional  karena  rusaknya  jaringan  atau fungsional  secara  tiba-tiba  atau  perlahan  dan  dimulai  dari  derajat  ringan  hingga  berat  dan kontinu terus menerus. Tindakan perawat dapat berupa 1) observasi seperti merekognisi nyeri berupa lokasi, sifat nyeri, lama waktu, frekuensi, ketajaman nyeri, derajat atau skala, ekspresi nyeri  dari  sudut  pandang  perilaku,  faktor  yang  memberatkan  dan  mengurangi  nyeri, pemahanan  dan  keyakinan  pasien,  latar  belakang  budaya  yang  berhubungan  dengan  nyeri, keterkaitan  kualitas  hidup  karena  nyeri,  keektifan  terapi  yang  telah  digunakan,  dan  efek samping dari obat analgesik. 2) Terapeutik berupa pemberian terapi non medis dengan TENS, hypnosis,  music,  akupresur, biofeedback, aromaterapi,  pijat,  teknik  relaksasi  imaginasi terbimbing, aplikasi kompres, terapi bermain, pengontrolan kenyamanan dari segi lingkungan, beri  pelayanan  untuk  meningkatkan  istirahat  dan  tidur.  3)  Edukasi  berupa  penjelasan mengenai  sumber  penyebab  nyeri,  periode,  dan  faktor  yang  mentriger  nyeri,  memotivasi pemilihan strategi non farmakologi, pelaporan nyeri secara mandiri, dan saran menggunakan agen farmakolosis secara benar. 4) Kolaborasi: kolaborasi dengan tim medis penggunaan agen alalgesik apabila pasien memerlukan (Tim Pokja SLKI DPP PPNI, 2017).
Intervensi  utama  yang  digunakan  yaitu  manajemen  nyeri  dengan  pemberian  terapi  relaksasi nafas  dalam.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  standar  intervensi  perawat  untuk  manajemen  nyeri yaitu  observasi:  rekognisi  nyeri  (karakteristik,  situs  atau  tempat,  frekuensi,  lama  serangan nyeri, kualitas, integritas). Rekognisi skala nyeri, monitor efek samping analgetik. Terapeutik:

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
fasilitasi  responden  untuk  istirahat  dan  tidur,  pengamatan  sumber  dan  jenis  nyeri  dalam pemilihan  strategi  untuk  meredakan  nyeri.  Edukasi:  paparkan  penyebab,  periode,  dan stimulan  nyeri,  anjurkan  memonitor  nyeri  secara  independen.  Kolaborasi:  kolaborasi pemberian  analgetik  injeksi  ketorolak  30mg  untuk  mengurangi  nyeri.  Implementasi  studi kasus  yang  diterapkan  oleh  peneliti  dengan  asuhan  keperawatan  selama  3x24  jam  hanya berfokus  pada  satu  diagnosis  keperawatan  yaitu  nyeri  akut  berhubungan  dengan  agen pencedera fisik (fraktur). Implementasi hari pertama yang dilakukan adalah identifikasi nyeri (lokasi,  karakteristik,  kualitas  integritas),  identifikasi  skala  nyeri,  memonitor  TTV, menerangkan  penyebab,  periode  dan  stimulan  nyeri,  serta  mengkolaborasikan  penambahan terapi  analgetik  untuk  meredakan  nyeri.  Respon  responden  selama  implementasi  yaitu responden  mengatakan  nyeri  sepeti tertusuk  pada  saat  pergerakan,  nyeri  pada  bagian  tangan kiri  yang  mengalami cidera/fraktur  dengan  skala  nyeri  6  atau  nyeri  sedang.  Responden  juga mengatakan sulit tidur. Hasil pemeriksaan TTV didapatkan TD 140/80 mmHg, S 36 o C, RR 20 kali/menit.  Data  objektif  yang  didapatkan  yaitu  responden  tampak  pucat,  Tampak  terpasang spalk pada tangan kiri responden. Selain terapi farmakologi peneliti juga mengajarkan terapi non  farmakologi  seperti  pemberian  teknik  relaksasi  nafas  dalam.  Respon  responden  yaitu bersedia dilatih terapi dan mengikuti prosedur yang diajarkan.
Implementasi  hari  kedua  yaitu  dengan  identifikasi  skala  nyeri,  memonitor  TTV,  suport istirahat  dan  tidur  responden,  edukasi  monitor  nyeri  secara  independen,  mengkolaborasikan pemberian analgetik. Respon responden mengungkapkan nyeri mengalami menyusut menjadi skala  5,  frekuensi  nyeri  hilang  timbul.  Responden  menyampaikan  bahwa  telah  menerapkan intervensi nafas dalam untuk startegi meredakan nyeri,  responden juga mengatakan ia mulai bisa tertidur. Hasil pengukuran TTV didapatkan TD 120/90 mmHg, S 36 o C, dan tangan kiri terpasang  fiksasi  ekternal spalk .  Implementasi  hari  ketiga  berupa  identifikasi  skala  nyeri, memonitor  TTV,  memfasilitasi  istrirahat  dan  tidur,  memonitor  efek  samping  analgetik. Respon  responden  menyampaikan  bahwa  nyerinya  berkurang  setelah  menjalankan  rutinitas melakukan  terapi  nafas  dalam  dan  diiringi  dengan  pemberian  terapi  analgetic  injeksi ketorolak 3x1 skala nyeri responden menurun menjadi 4, Responden mengatakan sudah bisa istirahat  dan  tidur  dan  mengerti  strategi  untuk  mengurangi  nuyeri.  Data  objektif  yang didapatkan  yaitu  responden  tampak  memegang  bagian  tubuh  yang  cidera,  terpasang spalk pada bagian yang cidera, TD 130/80 mmHg, suhu 36,5 o C.
Tabel  4  tentang  hasil  perbandingan  menunjukkan  data  bahwa  sebelum  dilakukan  intervensi responden  mengeluh  nyeri  pada  bagian  tangan  yang  mengalami  cidera/fraktur,  nyeri  timbul saat melakukan pergerakan dengan rasa nyeri seperti tertutus-tusuk,  skala nyeri yang rasakan yaitu  6  atau  nyeri  sedang  dalam  jangka  waktu  yang  sering.  Hasil  analisis  menunjukkan keluhan  nyeri  meningkat,  kesulitan  tidur  sedang,  dan  tingkat  kegelisahan  cukup  menurun kemudian  planning  lanjutan  yaitu  intervensi  tetap  dilakukan  sampai  hari  ketiga.  Hasil  yang didapatkan  pada  hari  ketiga  setelah  dilakukan  intervensi  responden  menyampaikan  nyerinya berkurang  hingga  skala  4  (nyeri  ringan)  dan  nyeri  timbul  kadang-kadang.  Hasil  analisis setelah dilakukan intervensi menunjukkan bahwa cukup menurunnya keluhan nyeri, kesulitan tidur dan tingkat kegelisahan.
Sejalan  dengan  pemberian  terapi  farmakologi  teknik  non  medis  yang  digunakan  yaitu pemberian  terapi  relaksasi  nafas  dalam.    Terapi  relaksasi  nafas  dalam  membuat  pikiran  dan tubuh  menji  tenang  rileks  yang  secara  kontinue  semakin  tenang  dan  rileks.  Indikasi digunakannya  teknik  ini  selain  untuk  nyeri  juga  mengatasi  insomnia,  kecemasan,  emosi secara  psikologis.  Respon  tubuh  dengan  terapi  ini  berupa  meningkatnya  ventilsi  alveoli, mempertahankan  dan  meningkatkan  pertukaran  gas  antara  alveoli  dengan  pembuluh  darah

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
(sel  darah  merah).  Peningkatan  oksigenasi  seluler  akan  merangsang  produksi  hormone endrpine  dan  enkefalin.  Fungsi  hormon  endorphin  akan  mempengaruhi  atau  memodulassi jalur  nyeri,  sehingga  persepsi  nyeri  akan  menurun  hilang.  Otot  tubuh  menjadi  rileks  dan respon tubuh lainnya menjadi normal dan nyaman (Adi et al., 2022; Nair & Peate, 2015; Riazi & Ibarra Moreno, 2019).
Terapi  ini  efektif  mengatasi  nyeri  akibat  fraktur,  selain  mudah  diterapkan,  terapi  relaksasi nafas dalam juga tidak memiliki efek samping yang membahayakan  (Lindquist et al., 2018). Efek  positif  yang  didapatkan  yaitu  otot  menjadi  lebih  tenang  nayaman  dan  rileks  kemudian intensitas nyeri juga dapat berkurang. Respon responden mengatakan bahwa setelah diberikan terapi relaksasi ia merasakan penurunan skala nyeri yang dialaminya. Responden mengatakan menjadi  lebih  tenang  dan  rileks  ketika  melakukan  terapi  relaksasi  nafas  dalam  yang  berarti hasil  implementasi  sesuai  dengan  intervensi  keperawatan.  Sejalan  dengan  penelitian  lain menjelaskan  terapi  non  farmakologi  yang  digunakan  efektif  untuk  menekan  nyeri.  Selain terapi  nafas  dalam  hal  sejalan  yang  dilakukan  yaitu  dengan  terapi  hipnotis  pada  responden dengan gangguan kebutuhan dasar nyeri (Awaludin, 2020).
Penelitian studi literatur tentang  teknik relaksasi nafas untuk penurunan intensitas nyeri pada pasien post operasi fraktur menyatakan bahwa terapi ini sangatlah aman dan terbukti efektif untuk  menurunkan  intensitas  nyeri  (Widianti,  2022).  Sejalan  dengan  penelitian  tentang relaksasi  deep  breathing  pada  pasien  nyeri  pos  operasi  yang  menggambarkan  bahwa  skala nyeri  pada  pasien  post  fraktur  menurun  setelah  dilakukan  intervensi  sampai  hari  kedua. Sehingga  terapi  relaksasi  nafas  dalam  dikatakan  sebagai  terapi  yang  aman  dan  efektif digunakan untuk menurunkan nyeri (Cahya & Nizmah, 2022).

## SIMPULAN
Diagnosa keperawatan ada studi kasus ini  nyeri akut, agar  responden dapat mengontrol atau mengatasi  cara  mengurangi  nyeri  akibat  fraktur.  Teknik  non  medis  yang  dapat  diterapkan adalah teknik relaksasi nafas dalam. Kesimpulan penelitian ini adalah yaitu terjadi degradasi skala  nyeri  pada  responden  fraktur  setelah  diimplementasikan  terapi  relaksasi  nafas  dalam untuk menurunkan nyeri awal skala 6 menurun skala 4.

## DAFTAR PUSTAKA
Adi, G. S., Haryono, R., Taukhit, S. K., Pratiwi, E., Wulandari, B., Rahayu, N. W., Kep, M., Utami,  M.  P.  S.,  Susanti,  B.  A.  D.,  &  Wulandari,  A.  N.  (2022). Buku  Modul  Standar Operasional Prosedur (SOP) Keterampilan Keperawatan . Lembaga Omega Medika.
Agustina Eka Pratiwi. (2020). Asuhan Keperawatan Pada Klien Fraktur Femur Dengan Nyeri Di Ruang Melati RSUD Bangil Pasuruan. Molecules , 2 (1), 1–12.
Aini, L., & Reskita, R. (2018). Pengaruh Teknik Relaksasi Nafas Dalam terhadap Penurunan Nyeri pada Pasien Fraktur. Jurnal Kesehatan , 9 (2), 262–266.
Awaludin,  S.,  Nurachmah,  E.,  &  Novitasari,  D.  (2020).  Hypnosis  is  a  surgical  pain intervention:  a  systematic  review. 1st  International  Conference  on  Community  Health (ICCH 2019) , 276–284.
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah.  (2018).  Laporan Provinsi Jawa Tengah Riskesdas 2018. In Kementerian Kesehatan RI .
Berman, A., Snyder, S. J., & Frandsen, G. (2016). Kozier & Erb’s. Of Fundamentals Nursing Concepts, Process, And Practice (10th ed.). Pearson Education, Inc.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
Cahya,  S.  N.,  &  Nizmah,  N.  (2022). The  16  th  University  Research  Colloqium  2022 Universitas  Muhammadiyah  Pekajangan  Pekalongan  Prosiding  16  th  Urecol:  Seri Mahasiswa Student Paper 887 . 887–891.
Cholisoh, A. Y. N. Z., Karuniawati, H., & Mutmainah, N. (2018). Farmakoterapi dasar .
Erawati,  N.  N.  (2021). Asuhan  Keperawatan  Gangguan  Mobilitas  Fisik  Pada  Tn  A  Dengan Fraktur Femur Post Open Reduction Internal Fixation Di Ruang Angsoka Rsup . 6.
Gusmiarti, W., Novitasari, D., & Maryoto, M. (2021). Asuhan  Keperawatan Gerontik Nyeri Akut  pada  Ny.  Y  dengan  Masalah  Asam  Urat  di  Desa  Wonosroyo,  Watumalang, Wonosobo. Seminar Nasional Penelitian Dan Pengabdian Kepada Masyarakat , 1082– 1088.
Hall, J. (2016). Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology (13 th). Elsevier.
Herdman,  H.,  &  Kamitsuru,  S.  (2018). NANDA-I  Diagnosis  Keperawatan  Definisi  dan Klasifikasi 2018-2020 (11th ed.). EGC.
Jannah, M. (2022). Perbandingan Jumlah Koloni Bakteri Pada Pasien Fraktur Terbuka Pre Operasi Dan Post Operasi .
Kusumastuti,  &  Sutarni,  S.  (2018).  No  Title. Sindroma  Vertigo  Sentral  Sebagai Manifestasi Klinis  Stroke  Vertebrobasilar  Pada  Pasien  Pemfigus  Vulgaris.  Berkala  Ilmiah Kedokteran Duta Wacana, 3(1), 61. Https://Doi.Org/10.21460/Bikdw.V3i1.80 .
Lewis,  S.  L.,  Bucher,  L.,  Heitkemper,  M.  M.,  Harding,  M.  M.,  Kwong,  J.,  &  Roberts,  D. (2016). Medical-Surgical  Nursing-E-Book:  Assessment  and  Management  of  Clinical Problems, Single Volume . Elsevier Health Sciences.
Lindquist, R., Tracy, M. F., & Snyder, M. (2018). Complementary and alternative therapies in nursing . Springer Publishing Company.
Nair, M., & Peate, I. (2015). Pathophysiology for Nurses at a Glance . John Wiley & Sons.
Novitasari, D., & Yuliana, E. (2022). Studi Kasus Asuhan Keperawatan pada Orang Dewasa dengan  Ca  Ovarium:  Nursing  Care  in  Adults  with  Ovarian  Ca. Journal  of  Nursing Education and Practice , 1 (3), 102–107.
PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia Definisi dan Indikator Diagnostik . Jakarta: Dewan Pengurus PPNI.
PPNI.  (2018). Standar  Intervensi  Keperawatan  Indonesia(SIKI) .  Jakarta:  Dewan  Pengurus PPNI.
Riazi,  S.,  &  Ibarra  Moreno,  C.  A.  (2019).  Pharmacology  and  Physiology  for  Anesthesia.  In Anesthesia & Analgesia . https://doi.org/10.1213/ane.0000000000004232
Rivas,  E.,  Cohen,  B.,  Pu,  X.,  Xiang,  L.,  Saasouh,  W.,  Mao,  G.,  Minko,  P.,  Mosteller,  L., Volio,  A.,  &  Maheshwari,  K.  (2022).  Pain  and  opioid  consumption  and  mobilization after surgery: Post hoc analysis of two randomized trials. Anesthesiology , 136 (1), 115– 126.
Suriya,  M.,  Ners,  M.  K.,  Zuriati,  S.  K.,  &  Ners,  M.  K.  (2019). Buku  Ajar  Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Gangguan Pada Sistem Muskuloskeletal Aplikasi NANDA
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
NIC & NOC . Pustaka Galeri Mandiri.
Tim Pokja SLKI DPP PPNI. (2017). Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Dpp Ppni .
Utami,  S.  (2016).  Efektifitas  relaksasi  napas  dalam  dan  distraksi  dengan  latihan  5  jari terhadap nyeri post laparatomi. Universitas Riau , 4 (1), 1–13.
Wahyuni,  T.  D.  (2021). Asuhan  Keperawatan  Gangguan  Sistem  Muskuloskeletal .  Penerbit NEM.
Widianti,  S.  (2022).  Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam  Terhadap  Penurunan  Intensitas  Nyeri Pada  Pasien  Post  Operasi  Fraktur  (Studi  Literatur). Jurnal  Kesehatan  Dan Pembangunan , 12 (23), 92–99.