## EVALUASI PENGGUNAAN ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN STROKE PERDARAHAN RAWAT INAP DI RSUP PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO PERIODE JANUARI-DESEMBER 2018
Weny Indayany Wiyono 1) , Nony Poana 1)
1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115

## ABSTRACT
Hemorrhagic Stroke caused by blood vessel rupture that makes pressure around brain tissues. One of hemorrhagic risk factor especially intracerebral hemorrhagic is hypertension. The Use of  proper  antihypertensive  is  needed  for  Stroke  patient  especially  hemorrhagic  stroke.  This research  aim  is  to  evaluate  the  use  of  antihypertensive  in  hemorrhagic  stroke  inpatient  at RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  during  January-December  2018.  This  research  was conducted  retrospectively  with  descriptive  approach.  Sample  was  taken  is  Inpatient  which diagnosed  with  hemorrhagic  stroke  both  intracerebral  hemorrhagic  and  subarachnoid hemorrhagic.  Medical  Record  data  was  taken  and  made  recap  such  as  age,  sex,  type  of antihypertensive  and  compared  with  guidelines  to  determine  each  of  the  use  evaluation category covers right indication, right medicine, right patient and right dose. Research result shows evaluation of antihypertensive drug use with category right indication is 98,57%, right medicine is 100,00 %, right patient 100,00% and right dose 68,57%
Keywords : Hemorrhagic Stroke, Drug Use Evaluation

## ABSTRAK
Stroke  perdarahan  disebabkan  pecahnya  pembuluh  darah  yang  menyebabkan  tekanan  pada sekitar  jaringan  otak.  Salah  satu  faktor  risiko  stroke  perdarahan  khususnya  perdarahan intraserebral  adalah  hipertensi.  Penggunaan  obat  antihipertensi  yang  tepat  diperlukan  bagi penderita stroke khususnya penderita stroke perdarahan.  Penelitian ini ditujukan untuk melihat Evaluasi  penggunaan  antihipertensi  pada  penderita  stroke  perdarahan  rawat  inap  di    RSUP Prof.  DR.  R.  D.  Kandou  Manado  periode  Januari-Desember  2018.  Penelitian  ini  dilakukan secara  retrospektif  dengan  pendekatan  deskriptif.  Sampel  yang  diambil  yaitu  Pasien  yang terdiagnosa  Stroke  Perdarahan  baik  perdarahan  intraserebral  maupun  perdarahan  subaraknoid yang  rawat  inap.  Data  rekam  medis  yang  diambil  dibuat  rekap  yang  meliputi  usia,  jenis kelamin, jenis obat antihipertensi dan dibandingkan dengan pedoman untuk menentukan setiap kategori  evaluasi  penggunaan  obat  meliputi  Tepat  indikasi,  tepat  obat,  tepat  pasien  dan  tepat dosis. Hasil Penelitian menunjukkan evaluasi penggunaan obat antihipertensi dengan kategori tepat  indikasi  sebesar  98,57  %,  tepat  obat  100,00  %,  tepat  pasien  100,00%  dan  tepat  dosis 68,57 %.
Kata Kunci : Stroke Perdarahan, Evaluasi Penggunaan Obat

## PENDAHULUAN
Stroke Perdarahan dialami sekitar 13 persen  penderita  stroke.  Stroke  perdarahan disebabkan  oleh  menurunnya  elastisitas pembuluh  darah  sehingga  terjadi  pecahnya pembuluh darah di otak. Pecahnya pembuluh darah menyebabkan darah berakumulasi  dan  menekan  jaringan  otak.
Dua tipe stroke perdarahan yaitu perdarahan intraserebral  dan  perdarahan  subaraknoid (American Stroke Association)
Salah  satu  faktor  risiko  stroke perdarahan khususnya perdarahan intraserebral  adalah  hipertensi  sehingga perlu dilakukan pengendalian tekanan darah pada penderita stroke perdarahan. Pengendalian  tekanan  darah  pada  penderita stroke perdarahan menggunakan antihipertensi.  (An  et  al,  2017).  Adanya penelitian  Mudhaliar  et  al  (2016)  yang menunjukkan adanya ketidaktepatan penggunaan antihipertensi pada 90 penderita stroke    yaitu  tidak  tepat  obat  sebesar  24,25 %,  tidak  tepat  dosis  sebesar  3,03%,  tidak tepat  rute  pemberian  sebesar  15,15%  dan pengobatan yang  masih tidak  sesuai guideline  sebesar  31,2  %.  Penggunaan  obat antihipertensi  yang  tepat  diperlukan  bagi penderita  stroke  khususnya  penderita  stroke perdarahan  dimana  risiko  mortalitas  lebih meningkat.  Penelitian  ini  ditujukan  untuk melihat  Evaluasi  penggunaan  antihipertensi pada penderita stroke perdarahan rawat inap di    RSUP  Prof.  DR.  R. D.  Kandou  Manado periode Januari-Desember 2018.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  bagian  rekam medik pasien RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou
Manado  selama  bulan  Juli-September  2019. Penelitian  ini  dilakukan  secara  retrospektif dengan  pendekatan  deskriptif.  Sampel  yang diambil  Pasien  yang  terdiagnosa  Stroke Perdarahan  baik  perdarahan  intraserebral maupun perdarahan subaraknoid  yang rawat inap  selama  periode  Januari-Desember 2018.

## Alat dan Bahan
Alat  dalam  penelitian  ini  lembar formulir  pengambilan  data, AHA  Guideline for
Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage , AHA Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage, AHA Guidelines Hypertensive,  British  National  Fomulary (BNF). Bahan  dalam  penelitian  ini  yaitu rekam medik pasien Stroke Perdarahan yang pernah  rawat  inap  di  RSUP  Prof  Dr.  R.  D. Kandouu  Manado  selama  periode  Januari- Desember 2018.

## Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi  dalam  penelitian  ini  yaitu pasien  yang  menderita  stroke  perdarahan  di RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado. Sampel  dalam  penelitian  ini  yaitu  pasien yang  menderita  stroke  perdarahan  yang rawat  inap  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado  periode  Januari-Desember  2018. Kriteria  Inklusi  sampel:  pasien  yang didiagnosa  Stroke  perdarahan,  pasien  yang berusia  18  tahun  ke  atas.  Kriteria  eksklusi sampel  :  rekam  medis  tidak  lengkap  dan rusak.

## Definisi Operasional
Definisi  operasional  pada  penelitian  ini, yaitu
Evaluasi Penggunaan obat: Penggunaan obat pada  pasien  yang  dilihat  dari  tepat  indikasi, tepat obat, tepat pasien dan tepat dosis (Eka dkk,2018)
a. Tepat  indikasi  :  Kesesuiaan  pemberian obat antihipertensi antara indikasi dengan  diagnosa  dokter.  Ketepatan disesuaikan  dengan kondisi pasien kemudian dilihat sesuai guideline AHA
b. Tepat  obat  :  Kesesuaian  pemberian  obat antihipertensi  dapat  ditimbang  dari ketepatan  kelas  lini  terapi,  jenis  dan kombinasi obat bagi pasien
c. Tepat Pasien : kesesuaian pemilihan obat yang mempertimbangkan keadaan pasien  sehingga  tidak  menimbulkan kontraindikasi pada pasien secara individu
d. Tepat  Dosis  :  kesesuaian  pemberian dosis  obat  antihipertensi  dengan  rentang dosis terapi ditinjau dari dosis penggunaan  per  hari  dengan  didasari pada kondisi pasien.

## Analisa data
Analisa  data  pada  penelitian  ini  dengan menggunakan  analisa  data  deskriptif.  Data rekam  medis  yang  diambil  dibuat  rekap yang meliputi usia, jenis kelamin, jenis obat antihipertensi  dan  dibandingkan  dengan pedoman  untuk  menentukan  setiap  kategori evaluasi  penggunaan  obat  meliputi  Tepat indikasi,  tepat  obat,  tepat  pasien  dan  tepat dosis.  Hasil  yang  didapat  disajikan  dalam bentuk  tabel  dan  dihitung  persentase  setiap kategori yang dimaksud.

## HASIL PENELITIAN
Rekam medik pasien dengan kriteria inklusi selama januari-desember 2018
didapat  85  rekam  medik.  Dari  83  rekam medik  didapat  70  pasien  yang  mendapatkan terapi  antihipertensi,  sedangkan  13  pasien tidak mendapatkan antihipertensi.

## Data Demografi pasien
Data  demografi  pasien  dari  70  pasien  yang diambil sebagai berikut :
Tabel 1. Data demografi pasien
Karakteristik Jumlah Persentase Usia* 17-25 tahun 26-35 tahun 36-45 tahun 46-55 tahun 56-65 tahun 66 tahun ke atas 0 0 9 20 22 19 0,00 % 0,00 % 17,86 % 28,57% 31,42 % 27,14 % Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki 35 35 50,00% 50,00% Jenis Stroke Perdarahan Perdarahan Subarachnoid Perdarahan Intraserebral 13 57 18,57 % 81,43 % Derajat Hipertensi Derajat 1 Derajat 2 7 63 10,00 % 90,00 % Kelas Antihipertensi Pemblok pompa Kalsium -Nimodipin
-Nikardipin
-Amlodipin Diuretik -Manitol -Furosemid 20 13 29 36 4 6 28,57 % 18,57 % 41,43 % 51,43 % 5,71 % 8,57 %
Pemblok reseptor Angiotensin
-Telmisartan
-Valsartan -Candesartan Beta Bloker -Bisoprolol 13 2
1
18,57 %
2,86 %
1,43 % *Berdasarkan Depkes 2009
Evaluasi  penggunaan  antihipertensi  pada pasien stroke perdarahan rawat inap Penelitian ini menunjukkan evaluasi penggunaan antihipertensi Tabel 2. Evaluasi Penggunaan antihipertensi pada pasien stroke perdarahan Kategori Jumlah Persentase Tepat Indikasi 69 98,57 % Tepat Obat 70 100,00 % Tepat Pasien 70 100,00 % Tepat Dosis 48 68,57 %

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukkan karakteristik pasien dari usia pasien terbanyak  dengan  usia  56-65  tahun.  Hal tersebut  sesuai  dengan  statistik  yang ditunjukkan oleh stroke center dimana risiko stroke  lebih  meningkat  setiap  dekade  dari usia  55  tahun.  Usia  merupakan  salah  satu faktor  risiko  terjadinya  stroke  yang  tidak dapat  dirubah.  Semakin  meningkatnya  usia meningkat  pula  risiko  terjadinya  stroke. (WHO, 2002) Pada kejadian stroke perdarahan  dimana  perdarahan  intraserebral lebih  sering  pada  wanita  dan  perdarahan subaraknoid  lebih  sering  pada  pria.  Hal tersebut  disebabkan  pada  wanita  perubahan hormone  mempengaruhi  dan  pada  pria
disebabkan  pengaruh  gaya  hidup  dan  stress (Haast, 2012)
Evaluasi  Penggunaan  obat  dengan kategori tepat indikasi pada pasien menunjukkan  pemberian  obat  antihipertensi pada tekanan darah ≥  220  mmHg menggunakan  oral  antihipertensi  sedangkan sesuai dengan pedoman AHA pemberiannya digunkan  antihipertensi  IV.  Kategori  Tepat dosis  pada  pemberian  Nimodipin  oral  yang seharusnya  diberikan  dosis  60  mg  setiap  4 jam  (British  National  Formulary,  2015) sedangkan  pada  pasien  diberikan  dengan dosis  60  mg  setiap  6  jam  pada  20  pasien. Pada  2  pasien  diberikan  Valsartan  dengan dosis  40  mg  setiap  24  jam,  sedangkan menurut pedoman dosis Valsartan diberikan 80-320  mg  perhari  (Whelton  et  al,  2018). Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian Martriyani  (2018)  tentang  penggunaan antihipertensi  pada  penderita  stroke  yang menunjukkan  adanya  ketidaktepatan  pada kategori  tepat  indikasi  sebanyak  34  %  dan ketidaktepatan  dosis  sebanyak  14  %.  Hal tersebut menunjukkan diperlukannya pemantauan  terapi  obat  antihipertensi  pada penderita stroke perdarahan dimana membutuhkan  terapi  antihipertensi  yang tepat.  Pada  pemberian  terapi  yang  kurang dapat menyebabkan dosis obat subterapeutik sehingga  mengalami  kegagalan  terapi. Kegagalan  terapi  dapat  berakibat  tidak menurunnya tekanan darah sehingga menyebabakan  mortalitas  pada  penderita stroke.
Kelemahan  dari  penelitian  ini  hanya dapat  diimplementasikan  pada setting dan kondisi Rumah Sakit yang sama dan Kurang dapat  menggambarkan  evaluasi  penggunaan
secara  lengkap  dengan  kategori  yang  lebih lengkap.

## KESIMPULAN
Pada penelitian
ini dapat
disimpulkan  pada    pasien  penderita  stroke perdarahan, evaluasi penggunaan obat antihipertensi dengan kategori tepat indikasi sebesar 98,57 %, tepat obat 100,00 %, tepat pasien 100,00% dan tepat dosis 68,57 %.

## SARAN
Perlunya  dilakukan  penelitian  secara prospektif  untuk  mencegah  ketidaktepatan penggunaan  obat  yang  berguna  bagi  pasien dan Rumah Sakit, serta pentingnya sosialisasi    pedoman  bagi  tenaga  kesehatan sehingga  dapat  mencegah  ketidaktepatan yang terjadi.

## DAFTAR PUSTAKA
American Heart Association, 2012, Guideline  for  the  Management  of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage, Stroke ;  43:  1711-1737. Doi : https://doi.org/10.1161/STR.0b013e3 182587839 American Heart Association, 2015, Guidelines  for  the  Management  of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage, Stroke ;  46:  2032-2060. Doi : 10.1161/STR.0000000000000069 American Stroke Association, 2019, Hemorrhagic Stroke (Bleeds), www.stroke.org/en/about- stroke/type-of-stroke/hemorrhagic- strokes-bleeds
Eka  K.  U.,  Alvani  R.  A.,  Ressi  S.,  2018,
Evaluasi  Rasionalitas  Penggunaan Obat  Antihipertensi  di  Puskesmas Siantan Hilir Kota Pontianak, Pharmaceutical Sciences and Research ; 5(1): 32-39
Haast  RAM,  Gustafson  DR,  Kiliaan  AJ, 2012,  Sex  difference  in  Stroke, J Cereb  Blood  Flow  Metab ,  32(12); 2100-2107
Sang Joon An, Tae Jung Kim, Byung Woo- Yoon,  2017,  Epidemiology,  Risk Factors,  and  Clinical  Features  of Intracerebral  Hemorrhage  :  An Update, J  Stroke ;  19(1):  3-10.  Doi  : 10.5853/jos.2016.00864
Martriyani  I,  2018,  Evaluasi  Penggunaan Obat  Antihipertensi  pada  pasien stroke  di  High  Care  Unit  Stroke Rumah  Sakit  “X”  tahun  2016-2017
[Skripsi],  Program  Studi  Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta Mudhaliar RM, Dungavath S, Yiragamreeddy  PR,  Venkataramana
B,  2012,  Drug  use  evaluation  and appropriateness  of  medication  used in  stroke  patients. World  J  Pharm Med Res : 2(5): 168-74
Royal Pharmaceutical Society, 2015, British National  Formulary  69 th ,    BMJ Group and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain.
Whelton  et  al,  2018,  2017  Guideline  for High Pressure for Adults , J Am Call Cardiol ; 71: e27-e248 WHO,  2002, World  Health  Report ,  Internet Stroke Center, Southwestern Medical Center