## PENGUKURAN ESTIMASI DOSIS RADIASI DENGAN CALDOSE_X VERSI 5.0 DI LABORATORIUM RADIOLOGI JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI

## RADIATION DOSE ESTIMATION WITH CALDOSE_X VERSION 5.0 IN RADIOLOGICAL LABORATORY DEPARTMENT OF RADIODIAGNOSTIC AND RADIOTHERAPY TECHNIQUE
Agung Nugroho Setiawan Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia e-mail: agung.jtrr@poltekkes-smg.ac.id

## ABSTRACT
Background: Media in the educational perspective is a strategic instrument in determining the success of the teaching and learning process. On  radiographic  examination,  each  patient  is  always  at  risk  of  exposure  to  ionizing  radiation  that  is  not  necessary.  Students  need  to  learn whether the exposure factors which they use on patients is still below of the diagnostic reference level. This article purpose to get an overview of  the  radiation  dose  estimation  using  CALDose_X  version  5.0  software  as  a  laboratory-learning  instrument  in  Radiological  Laboratory Department of Radio diagnostic and Radiotherapy Technique, Poltekkes Kemenkes Semarang.
Methods: This article contains a description of using this software. The sample type is purposive sampling, which consist of seven types of radiographic examinations belong to The Head of Bapeten Regulation Number 8 of 2011. Entrance surface air kerma (ESAK) value from each exposure factors compared with Bapeten dose limit.
Results: The result showed this software able to calculate the incident air kerma of radiographic examination based on the output parameters of an X-ray tube. All of ESAK values confirm with the Bapeten dose limit.
Conclusion: The CALDose_X version 5.0 can be proposed as an instructional media to teach students in estimating absorbed dose to organs and tissues of the human body, the effective dose as well as the patient’s cancer risk for radiographic examinations.
Keywords : Radiation Dose, Instructional Media, CALDose_X, Bapeten Dose Limit

## PENDAHULUAN
Media  dalam  prespektif  pendidikan  merupakan  instrumen yang  sangat  strategis  dalam  ikut  menentukan  keberhasilan proses  belajar  mengajar.  Sebab  keberadaannya  secara langsung  dapat  memberikan  dinamika  tersendiri  terhadap peserta  didik.  Kata  media  pembelajaran  berasal  dari  bahasa latin ”medius” yang secara harfiah berarti ”tengah”, perantara atau  pengantar.  Dalam  bahasa  Arab,  media  bermakna perantara atau pengantar pesan dari pengirim kepada penerima pesan.  Gerlach  dan  Ely  mengatakan  bahwa  media  apabila dipahami  secara  garis  besar  adalah  manusia,  materi,  atau kejadian  yang  membangun  kondisi  yang  membuat  siswa mampu memperoleh pengetahuan, keterampilan, atau sikap (1)
Penggunaan  sinar-X  dalam  dunia  kedokteran,  selain memiliki  banyak  manfaat  juga  memiliki  efek  buruk  terhadap tubuh  manusia.  Sinar-X  dapat  menimbulkan  ionisasi  yang selanjutnya membentuk ion radikal dalam jaringan tubuh yang dilewatinya.  Efek  radiasi  terhadap  manusia  tersebut  dapat muncul  apabila  tubuh  manusia  mendapatkan  paparan  radiasi dengan  dosis  yang  melebihi  ambang  (efek  deterministik) maupun  dari  akumulasi  dosis  yang  dapat  meningkatkan probabilitas timbulnya penyakit kanker (efek stokastik).
Pada  pemeriksaan  radiografi  diagnostik,  setiap  pasien radiologi  selalu  mempunyai  risiko  terkena  paparan  radiasi
pengion  yang  tidak  seperlunya.  Faktor  keselamatan  manusia harus mendapatkan prioritas utama sehingga setiap pemanfaatan  radiasi  pengion  harus  menyertakan  upaya proteksi  agar  penerimaan  dosis  radiasi  pada  pasien  dapat diberikan secara optimum.
Mahasiswa  radiografi  wajib memahami  aspek  keselamatan radiasi  dalam  pembelajaran,  khususnya  terkait  dengan proteksi  radiasi  terhadap  pasien.  Pembelajaran  teori  maupun praktek  di  laboratorium  radiologi  meliputi  konsep  dosis radiasi, cara pengukuran, maupun upaya meminimalkan dosis pasien  yang  tidak  perlu.  Peran  media  pembelajaran  yang bersifat  aplikatif,  menarik  dan  komprehensif,  diperlukan sebagai  sarana  dalam  memenuhi  capaian  pembelajaran  yang telah ditetapkan.
Pengukuran Entrance  Skin  Dose (ESD)  secara  langsung dilakukan dengan menggunakan Thermoluminescent Dosimeter (TLD)  pada  obyek  radiasi  pasien  dalam  kondisi penyinaran  tertentu.  Pengukuran  ESD  tidak  langsung  dapat dilakukan  dengan  cara  perhitungan  beberapa  parameter  yaitu tube  output (dari  data  uji  performa  pesawat  sinar-X), backscatter factor dan parameter penyinaran pada pasien yaitu kVp, mAs, luas lapangan radiasi dan jarak fokus ke TLD (2) . Adapun  cara  lain  dalam  mengukur  ESD  adalah  dengan menggunakan  perangkat  lunak  yang  sudah  didesain  khusus untuk  menghitung  dosis  radiasi  pasien,  yang  bernama
CALDose_X  versi  5.0.  Perangkat  lunak  ini  merupakan  hasil kajian  ilmuwan  asal  Brazil,  Richard  Kramer,  dkk  dan  sejak tahun 2008 telah digunakan untuk memperkirakan dosis serap pada organ dan jaringan lunak, dosis efektif dan risiko kanker akibat  penyinaran  sinar-X  pada  pemeriksaan  radiodiagnostik tertentu (3) .
Pembelajaran  di  Laboratorium  Radiologi  Jurusan  Teknik Radiodiagnostik  dan  Radioterapi  Poltekkes  Kemenkes Semarang  berupa  aspek  pengetahuan,  keterampilan  dan  sikap dalam melakukan pemeriksaan radiografi diagnostik. Pembelajaran  dilakukan  dengan  menggunakan  dua  pesawat sinar-X  stasioner,  satu  pesawat  sinar-X mobile ,  satu  unit Direct  Digital  Radiography ,  sistem  pengolahan  film  manual maupun  otomatis  serta Computed  Radiography (CR)  sebagai media  penangkap  dan  penghasil  citra.  Mahasiswa  perlu mempelajari,  apakah  faktor  eksposi  yang  mereka  pergunakan dalam  membuat  radiograf  terhadap  pasien  masih  di  bawah atau melebihi dari tingkat panduan dosis yang menjadi acuan.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mendapatkan gambaran  tentang  pengukuran  dosis  radiasi  pasien  dengan menggunakan perangkat lunak CALDose_X versi 5.0 sebagai media  pembelajaran  laboratorium,  dan  untuk  mengetahui estimasi  nilai  dosis  radiasi  pasien  pada  pemakaian  faktor eksposi di Laboratorium Radiologi Jurusan Teknik Radiodiagnostik  dan  Radioterapi  Poltekkes  Kemenkes Semarang.

## METODE
Memuat deskripsi tentang pemanfaatan CALDose_X versi 5.0  untuk  pengukuran  dosis  pasien  di  laboratorium  radiologi JTRR.
Sampel  berupa purposive  sampling, yakni  teknik penentuan  sampel dengan pertimbangan tertentu (4) . Pemilihan sekelompok subyek dalam penelitian ini didasarkan atas jenis- jenis  pemeriksaan  radiodiagnostik  yang  terdapat  dalam Peraturan  Kepala  BAPETEN  Nomor  8  tahun  2011.  Sampel tersebut  adalah  tujuh  nilai  dosis  radiasi  (ESAK)  pemeriksaan radiodiagnostik  (Thoraks  PA;  Abdomen  Dewasa  AP;  Kepala AP;  Kepala  AP  (grid);  Lumbal  AP;  Pelvis  AP;  dan  Vertebra Thorakal AP) yang dihasilkan dari penggunaan faktor eksposi standar di laboratorium 2 JTRR.
Penulis melakukan perhitungan dosis dengan memasukkan variabel  jenis  kelamin  pasien,  tegangan  tabung,  kuat  arus, jarak  penyinaran,  ketebalan  tubuh  pasien  serta  memilih  jenis pemeriksaan  radiodiagnostik  dengan  jenis  phantom  dan pesawat sinar-X yang sesuai dalam penelitian.
Analisis  hasil  pengukuran  dengan  CALDose_X  versi  5.0 berupa  data Entrance  Surface  Air  Kerma (ESAK)  dalam satuan  mGy.  Nilai  dosis  radiasi  dinyatakan  memenuhi,  bila lebih  rendah  dari  nilai  batas  dosis  yang  ditetapkan  dalam Peraturan Kepala BAPETEN Nomor 8 Tahun 2011.

## HASIL
Langkah  mengoperasikan  CALDose_X  versi  5.0  adalah sebagai berikut:
a)  Unduh  file  di www.caldose.org dengan  melakukan registrasi terlebih dahulu.
b)  Lakukan  ekstraksi  file  CALDose_X  5.0.rar  dan  jalankan CALDose_X_Install_5.0.msi
c)  CALDose_X  versi  5.0  siap  digunakan,  dengan  tampilan sebagai berikut:
Gambar 1. Tampilan awal CALDose_X versi 5.0
d)  Klik  Enter,  lalu  masukkan  data-data  berikut:  nama  rumah sakit,  nama  ruang  pemeriksaan,  nama  pasien,  ID,  umur, posisi pasien, jenis proyeksi pemeriksaan, FFD, mAs, kV, field position dan klik Yes pada calculate INAK?
Gambar 2. Halaman input data
e) Klik show the selected curve , lalu klik OK.
Gambar 3. Menu pilihan input kurva
f)  Klik Calculate INAK, ESAK and BSF (Output)
Gambar 4. Menu pilihan untuk kalkulasi INAK dalam perhitungan dosis

## g)  Klik
Calculate Dose
Gambar 5. Klik Calculate Dose untuk memulai proses penghitungan dosis
h)  Pilih options ABSORBED  DOSE  (INAK,  ESAK,  AKAP) dan  pilih ESAK  –  Entrance  Surface  Air  Kerma  (mGy) , lalu klik Calculate Organ and Tissue Absorbed Doses...
Gambar 6. Opsi menghitung dosis serap
i)  Muncul  tampilan Absorbed  dose  in  organ  and  tissues , klik print untuk cetak hasil pengukuran
Gambar 7. Menu simpan atau cetak hasil pengukuran
j)  Hasil  pengukuran  sudah  menunjukkan  data-data:  ESAK, dosis  ke  organ  dan  jaringan,  serta  angka  risiko  terkena kanker dan angka kematian akibat kanker hasil penyinaran dengan proyeksi tersebut.

## Gambar 8. Hasil print out pengukuran dosis pasien
Telah  dilakukan  pengukuran  dosis  radiasi  beberapa pemeriksaan  radiodiagnostik  berdasarkan  data  faktor  eksposi yang tercantum dalam tabel faktor eksposi pesawat sinar-X di laboratorium Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi (JTRR). Hasil pengukuran dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Pengukuran ESAK Pesawat Sinar-X Lab 2 JTRR No. Nama Proyeksi kV mAs FFD Bucky ESAK (mGy) 1 Thoraks PA 60 8 200 + 0,22 2 Abdomen Dewasa AP 80 35 100 + 9,01 3 Kepala AP 70 15 100 + 2,39 4 Kepala AP (grid) 68 20 100 3,01 5 Lumbal AP 70 15 100 + 3,03 6 Pelvis AP 63 15 100 + 2,58 7 Thorakal AP 67 15 120 1,71
Tujuh  contoh  pengukuran  di  atas  merupakan  proyeksi yang  terdapat  dalam  panduan  dosis  BAPETEN,  sehingga nantinya  akan  dapat  kita  bandingkan.  Proyeksi  lumbal  lateral dan  thorakal  lateral  tidak  terdapat  dalam  menu  pilihan  pada CALDose_X sehingga tidak ada hasil yang ditampilkan.
Tabel 2. Komparasi ESAK Pesawat Sinar-X Lab. 2 JTRR dengan
Nilai Batas Dosis BAPETEN No. Nama Proyeksi ESAK (mGy) Bapeten Keterangan 1 Thoraks PA 0,22 0,4 memenuhi 2 Abdomen Dewasa AP 9,01 10 memenuhi 3 Kepala AP 2,39 5 memenuhi 4 Kepala AP (grid) 3,01 5 memenuhi 5 Lumbal AP 3,03 10 memenuhi 6 Pelvis AP 2,58 10 memenuhi 7 Thorakal AP 1,71 7 memenuhi
Hasil  pengukuran  tujuh  proyeksi  yang  dilakukan  di laboratorium  JTRR,  menunjukkan  nilai  ESAK  yang memenuhi nilai batas dosis (NBD) BAPETEN. Hal ini berarti pada  pemilihan  faktor  eksposi  pada  proyeksi  tersebut  sudah dianggap  aman  bagi  pasien.  Meskipun  demikian,  mahasiswa tetap  perlu  memperhatikan  semua  faktor  eksposi  harus dikonfirmasi  dengan  kualitas  citra  yang  dihasilkan.  Sehingga faktor  eksposi  yang  diperhitungkan  dosisnya  adalah  telah memenuhi  standar  kualitas  citra,  dan  tidak  menurunkan kemampuan diagnostiknya.

## DISKUSI
Association for Education and Communication Technology (AECT)  mendefinisikan  media  yaitu  segala  bentuk  yang dipergunakan  untuk  suatu  proses  penyaluran  informasi. Sedangkan The  National  Education  Association (NEA) mendefinisikan  sebagai  benda  yang  dapat  dimanipulasi, dilihat,  didengar,  dibaca  atau  dibicarakan  beserta  instrumen yang  dipergunakan  dengan  baik  dalam  kegiatan  belajar mengajar,  serta  dapat  mempengaruhi  efektifitas  program instruksional (5) .  Media  pembelajaran  yang  menarik,  mudah dipergunakan  dan  memenuhi  konten  pembelajaran,  akan memudahkan  mahasiswa  dalam  memahami  materi  dan  target capaian kompetensi akan dapat tercapai.
Ketepatan  pemilihan  faktor  eksposi  dalam  menghasilkan citra  yang  berkualitas,  dan  dosis  radiasi  yang  minimal, merupakan kualitas yang diharapkan muncul pada diri seorang radiografer. Sebagai tenaga kesehatan profesional, radiografer harus memahami landasan prinsip proteksi radiasi bagi pasien. Di  lingkungan  kerja,  Radiografer,  Radiolog  dan  Fisikawan Medis  memiliki  peran  penting  dalam  pengurangan  dosis  dan keamanan  radiasi  bagi  pasien.  Selain  itu,  sebagai  radiografer harus  memahami  bahwa  pendekatan  kerjasama  tim  dengan prinsip justifikasi dan optimasi adalah menunjang keberhasilan pemeriksaan radiografi pada setiap pasien (6) .
Beberapa  negara  telah  memiliki  batasan  dosis  radiasi diagnostik  atau  DRL  ( Diagnostic  Reference  Level )  pada berbagai jenis penyinaran sinar-X radiodiagnostik disesuaikan dengan kondisi praktek radiologi di negara tersebut. Indonesia juga telah memiliki batasan level dosis permukaan kulit pasien diagnostik  sesuai  dengan  Peraturan  Kepala  Badan  Pengawas Tenaga  Nuklir  Nomor  8  Tahun  2011  tentang  Keselamatan Radiasi  dalam  Penggunaan  Pesawat  Sinar-x  Radiologi Diagnostik dan Intervensional.
Hasil  penelitian  di  berbagai  lembaga  internasional  dan beberapa  negara  maju  menunjukkan  bahwa  dosis  radiasi pasien  radiodiagnostik  bervariasi  di  beberapa  departemen radiologi.  Muncul  pertanyaan  apakah  dibenarkan  satu departemen  radiologi  menggunakan  dosis  paparan  yang  jauh lebih  besar  daripada  yang  digunakan  oleh  departemen- departemen radiologi lain untuk menghasilkan citra radiografi yang  relatif  sama  baiknya.  Jawabannya  tentu  saja  sebaiknya tidak,  karena  pasien  berhak  mendapatkan  perlindungan  untuk mendapatkan  dosis  radiasi  yang  tidak  berlebihan.  Oleh  sebab itu,  muncullah  suatu  konsep  tingkat  panduan  dosis radiodiagnostik  yang  dinamakan diagnostic  reference  level (DRL)  dengan  maksud  menegakkan  prinsip  optimasi pemanfaatan radiodiagnostik yang disesuaikan dengan kondisi praktek  radiologi  di  suatu  wilayah  atau  negara.  Berbeda dengan  batasan  dosis  pekerja  radiasi  dan  publik  yang merupakan  keharusan,  DRL  lebih  bersifat  anjuran  atau advisory (7) . DRL  merupakan batasan  dosis ( benchmark ) bukan batasan rentang  dosis  minimal-maksimal.  Jika  dosis  yang  diberikan terhadap  pasien  di  suatu  rumah  sakit  secara  konsisten  lebih besar daripada DRL di negaranya, maka departemen radiologi harus  mengkaji  ulang  teknik  penyinaran,  menyelidiki mengapa  paparan  berada  di  atas  DRL  dan  mengambil tindakan  korektif.  Jika  dosis  yang  diberikan  dengan  tanpa mengurangi  kualitas  citra  secara  konsisten  berada  di  bawah DRL,  maka  hal  ini  menandakan  bahwa  departemen  radiologi telah  melakukan  optimasi  yang  baik  sehingga  memberikan jaminan keselamatan bagi pasien (7) .
Ada  beberapa  pendekatan  yang  dapat  dilakukan  dalam penentuan  DRL,  sebagai  contoh  di  Amerika  studi  penentuan DRL  dilakukan  dengan  cara  pengambilan  data  ESD  pada phantom,  sementara  di  Inggris  penentuan  DRL  dilakukan dengan  cara  pengambilan  data  ESD  langsung  pada  pasien. Nilai  DRL  yang  direkomendasikan  oleh  IAEA  diadopsi  oleh Indonesia dengan nama tingkat panduan dosis radiodiagnostik
melalui  Peraturan  Kepala  BAPETEN  Nomor  8  Tahun  2011, dan dapat dilihat pada Tabel 3.
Ketentuan  batasan  dosis  pasien  ini  wajib  dipahami mahasiswa calon radiografer, agar kelak saat dia menjalankan tugas  profesionalnya,  prinsip  keselamatan  radiasi  menjadi budaya saat bekerja.
Tabel 3. Tingkat Panduan Dosis Radiografi Diagnostik untuk Pasien Dewasa berdasar perka BAPETEN Nomor 8 Tahun 2011
CALDose_X  merupakan  perangkat  lunak  yang  tidak berbayar,  yang  dapat  diunduh  di  www.caldose.org.  Saat  ini versi yang dapat diunduh adalah versi 5.0. Perangkat lunak ini mampu melakukan kalkulasi dosis insiden ( incident air kerma ) berbasis  output  parameter  tabung  pesawat  sinar-X  dan mendapatkan  nilai entrance  surface  air  kerma (ESAK) dengan  mengalikan  dosis  insiden  dengan backscatter  factor , sehingga diperoleh dosis serap jaringan dan organ berdasarkan perhitungan  dengan  phantom  khusus  yang  telah  didesain sedemikian  rupa  sehingga  menyerupai  kondisi  pasien  pada pemeriksaan radiodiagnostik. Fitur tambahan perangkat lunak ini  adalah  mampu  menentukan  seberapa  besar  angka  risiko insiden  kanker  dan  angka  risiko  kematian  karena  kanker sebagai  akibat  dari  penyinaran  atau  paparan  pemeriksaan radiodiagnostik (3) .
Beberapa  studi  telah  memanfaatkan  CALDose_X  sebagai alat  bantu  untuk  estimasi  dosis  pasien  pada  pemeriksaan radiodiagnostik,  seperti  di  Sudan (8) ,  Nigeria (9) ,  Ghana (10) , Irak (11) , dan Malaysia (12) . Hasil studi-studi tersebut menyatakan  bahwa  perangkat  ini  dapat  digunakan  untuk estimasi  dosis  efektif  yang  diterima  pasien  saat  menjalani pemeriksaan radiologi diagnostik.
Dapat kita peroleh keuntungan menggunakan CALDose_X sebagai  media  pembelajaran  yakni  mendapat  estimasi  dosis radiasi  pasien  (ESAK)  tanpa  perlu  menggunakan  alat  ukur radiasi,  program  ini  tidak  berbayar  dan  dapat  melakukan
penghitungan beberapa variasi pemeriksaan radiodiagnostik di unit Radiologi.
Adapun  kekurangan  program  ini  adalah  tidak  dapat melakukan pengukuran pada pasien usia kurang dari 20 tahun dan  lebih  dari  80  tahun,  serta  bila  faktor  eksposi  yang  kita gunakan  ada  yang  lebih  kecil  atau  lebih  besar  dari  rentang yang  diatur default pada  perangkat  lunak  tersebut.  Selain  itu, faktor  kV,  mAs,  FFD,  kecukupan  filter  tabung  dan  program proteksi  radiasi  di  suatu  unit  radiologi,  akan  mempengaruhi ketepatan  dosis  pasien.  Setidaknya  paramater-parameter tersebut  harus  dipastikan  memenuhi  standar  uji  kesesuaian pesawat  sinar-X,  agar  input  nilai  yang  dimasukkan  ke  dalam perangkat lunak menjadi akurat.
Bagi pengajar institusi pendidikan, perlu melakukan kajian media  pembelajaran,  sebagai  bagian  dari  suatu  program pembelajaran, dengan memperhatikan aspek kebenaran bahan ajar,  ketepatan  antara  program  dengan  populasi  pengguna, kesederhanaan program, efisiensi penggunaan dan reliabilitas. Kelima  komponen  ini  dapat  menjadi  indikator  dalam  menilai suatu  media  pembelajaran  apakah  sudah  tepat  dipergunakan dalam mencapai target kompetensi tertentu.
Pemanfaatan  perangkat  lunak  CALDose_X  versi  5.0  ini dapat  digunakan  untuk  membekali  mahasiswa  dalam pembelajaran  terkait  pengukuran  dosis  radiasi,  upaya justifikasi  dan  optimasi  pemeriksaan  radiografi  serta keselamatan radiasi secara umum.

## SIMPULAN
Perangkat lunak CALDose_X versi 5.0 dapat dipakai untuk kalkulasi  dosis  insiden  ( incident  air  kerma )  pemeriksaan radiografi  berbasis  output  parameter  tabung  pesawat  sinar-X. Seluruh  hasil  pengukuran  dosis  radiasi  (ESAK)  dari  sampel pemeriksaan radiodiagnostik di laboratorium JTRR Poltekkes Kemenkes Semarang adalah memenuhi nilai batas dosis yang ditetapkan oleh Bapeten. Perangkat  lunak ini  dapat diusulkan untuk  dipergunakan  sebagai  media  pembelajaran  dalam melatih  mahasiswa  dalam  memperkirakan  dosis  serap  pada organ  dan  jaringan  lunak,  dosis  efektif  dan  risiko  kanker akibat  penyinaran  sinar-X  pada  pemeriksaan  radiodiagnostik. Mahasiswa  dapat  memiliki  bekal  pemahaman  yang  cukup tentang  pengukuran  dosis  radiasi,  upaya  justifikasi  dan optimasi  pemeriksaan  radiografi  serta  keselamatan  radiasi secara umum.

## DAFTAR PUSTAKA
Arsyad A. Media Pengajaran. 3 ed. (Jakarta: Raja Grafindo Persada; 1997. Fazakerley J, Ofori E, Scutt D, Ward M, Moores BM. Patient Dose Audit of Radiology Depatments Across Ghana. 2016;(May):1–2.
ISRRT.  World  Radiography  Day  2018  President’s  Message.  2018;  Tersedia di: https://www.isrrt.org/blog/world-radiography-day-2018-president’s- message
Inyang  SO,  Essien  IE,  Antia  AD.  Entrance  Surface  Air  Kerma  for  Chest  X- ray Examination in some Diagnostic Radiologic Facilities in Akwa Ibom State , Nigeria. 2015;48(9):4–8.
Kramer  R,  Khoury  HJ,  Vieira  JW.  CALDose  _  X :  a  software  for  the calculation  of  absorbed  dose  to  radiosensitive  organs  and  for  the assessment  of  radiological  risks  for  patients  submitted  to  X-ray radiography CALDose _ X : um software para calcular dose absorvida em órgãos radiossensívei. 2010;4(2):55–
Moey  SF,  Shazli  ZA.  Optimization  of  Dose  and  Image  Quality  in  Full-field
Digital  and  Computed  Radiography  Systems  for  Common  Digital Radiographic
Examinations. Iran J Med Phys [Internet]. 2018;15(February):28–38. Tersedia di:
http://ijmp.mums.ac.ir/article_9546_14a4845c6be4ffd83b1a2c4a21dc3d2 f.pdf
Manuaba  IB.  Pengukuran  Entrance  Surface  Dose  (ESD)  pada  Pemeriksaan Dada Computed Radiography (CR) dengan Beberapa Metoda Pengukuran. Universitas Indonesia; 2010. Sugiyono. Metode Penelitian Administrasi. Bandung: Alfabeta; 2001. Seeram, Euclid, Brennan, Patrick C. Diagnostic reference levels in radiology
[Internet]. 2006. Tersedia di:
http://www.entrepreneur.com/tradejournals/article/146630002_1.html. Suliman II, Al-Jabri AJ, Badawi AA, Halato MA, Alzimami K, Sulieman A.
Usman  B  and  A.  Media  Pembelajaran.  11  ed.  Jakarta:  Ciputat  Pres; 2002.Radiation  dose  and  cancer  risk  in  patients  undergoing  multiple radiographs  in  intravenous  urography  X-ray  examinations.  Radiat  Phys Chem [Internet]. November 2014;104:272–5.
Tersedia di: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0969806X13006658 Yacoob  HY,  Mohammed  HA.  Assessment  of  patients  X-ray  doses  at  three government  hospitals  in  Duhok  city  lacking  requirements  of  effective quality  control.  J  Radiat  Res  Appl  Sci  [Internet].  2017;10(3):183–7. Tersedia
di:
http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1687850716300875