## PENGARUH KONSELING  GIZI TERHADAP KEPATUHAN DIET PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS  DI RAWAT JALAN  RSUD Dr. R. SOETIJONO  BLORA

## THE INFLUENCE OF NUTRITION COUNSELING TO DIET’S OBEDIENCE OF DIABETES MELLITUS SUFFERER IN PROGRESSIVE TREATMENT OF RSUD Dr.R.SOETIJONO BLORA
Lia Camelia Kusuma 1 , Dyah Nur Subandriani,SKM,M.Kes 2 , Arintina Rahayuni STP.M.Pd 3

## ABSTRACT
Background : Diabetes Mellitus is a degenerative disease, one of the cause is false meal system, such as high fat sugar,and  also  low  fiber.  Counseling  is  one  of  nutrition  service  which  has  a  purpose  to  change knowledge,attitucle,and meal system based on patient’s necessary,so it can measure the diet obedience that has  been  decided.  Patient’s  obedience  to  nutrition’s  principle  and  meal  plan  is  one  of  obstacle  for  diabetes patient.
Objective : Knowing the influence of nutrition counseling to diet’s obedience of Diabetes Mellitus Sufferer type 2 in progressive treatment in RSUD Dr.R.Soetijono Blora.
Method :  Quasi  Experiment  non  randomizes  and  pretest  postest’s  plan.  Sample  interpretation  by  using purposive sampling technique,gaining sample of 20 respondent based on inclusive criteria. Data analysis uses statistic experiment of Mc Nemar test to analyze counseling to diet’s obedience.
Result :  No  diversity  of  diet’s  obedience  before  and  after  counseling  to  Diabetes  Mellitus  patient  in  RSUD Dr.R.Soetijono Blora (p=0,22)
Conclusion :  Diet’s  obedience  of  Diabetes  Mellitus  patient  is  not  different  before  and  after  counseling  to Diabetes Mellitus patient in RSUD Dr.R.Soetijono Blora.
Keyword : Diet’s obedience, nutrition counseling

## ABSTRAK
Latar belakang : Diabetes Mellitus merupakan penyakit degeneratif, penyebabnya antara lain pola makan yang salah, seperti  tinggi lemak dan gula  serta rendah serat. Konseling  merupakan salah satu pelayanan gizi yang bertujuanmerubah  pengetahuan,  sikap  dan  pola  makan  sesuai  kebutuhan  pasien,  sehingga  dapat  diukur kepatuhan  diet  yang  telah  ditentukan.  Kepatuhan  pasien  terhadap  prinsip  gizi  dan  perencanaan  makan merupakan salah satu kendala pada pasien Diabetes.
Tujuan : Mengetahui pengaruh konseling  gizi terhadap kepatuhan diit pada penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 diRawat  Jalan di RSUD Dr. R. Soetijono Blora.
Metode : Quasi experiment non randomized dengan rancangan pretest posttest . Pengambilan sampel dengan tehnik purposive sampling , diperoleh sampel 20 responden sesuaicriteria inklusi. Analisis data menggunakan uji statistic Mc Nemar test untuk menganalisa konseling terhadap kepatuhan diet.
Hasil : Tidak terdapat perbedaan kepatuhan diet sebelum dan sesudah konselingpada pasien Diabetes Mellitus di RSUD Dr. R Soetijono Blora  (p = 0,22).
Kesimpulan : Kepatuhandiet pasien Diabetes Mellitus  tidak berbeda sebelum dan sesudah koneling pada pasien Diabetes Mellitus  di RSUD Dr. R. Soetijono Blora.
Kata kunci : Kepatuhan diet, konseling gizi.

## PENDAHULUAN
Diabetes Mellitus adalah salah satu penyakit degeneratif  yang  mengalami  peningkatansetiap tahun  di  negara-negara  seluruh  dunia.  Menurut Interntional  Of  Diabetic  Ferderation ,  tingkat prevalensi global penderita Diabetes Mellitus pada tahun  2014  sebesar  8,3  %  dari  keseluruhan penduduk  di  dunia,  dan  mengalami  peningkatan pada tahun 2014 menjadi 387 juta kasus. Indonesia merupakan  negara  yang  menempati  urutan  ke  7 dengan  penderita  Diabetes  Mellitus  sejumlah  8,5 juta penderita Diabetes Mellitus setelah Cina, India, Amerika Serikat, Brazil,Rusia dan Mexico 1.
Berbagai
penelitian epidemiologi menunjukkan adanya  kecenderungan peningkatan angka  insidensi  dan  prevalensi  DM  tipe  2  di berbagai penjuru dunia. World Health Organization (WHO) memperkirakan lebih dari 346 juta orang di seluruh dunia mengindap Diabetes dan Association of Southeast Asian Nations (ASEAN) 19,4 juta pada tahun 2010. Jumlah inikemungkinan akan lebih dari dua  kali  lipat  pada  tahun  2030  tanpa  intervensi. Hampir  80%  kematian  Diabetes  terjadi  di  negara berpenghasilan rendah dan menengah 2 .
Peningkatan  prevalensi  data  penderita Diabetes  Mellitus  diatas  salah  satunya  adalah Provinsi  Jawa  Tengah  yang  mencapai  152.075 kasus.Jumlah  kasus  Diabetes  Mellitus  tertinggi  di kota Semarangsebanyak 5.919 jiwa 3 .Menurut Dinas Kesehatan  Kabupaten  Blora  tahun  2014  jumlah penderita  Diabetes  Mellitus  di  Kabupaten  Blora sebanyak    1.722  jiwa.Jumlah  kasus  Diabetes Mellitus tertinggi di desa Kapuan Kecamatan Cepu sebanyak 423 jiwa 4 .
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari Rumah Sakit Dr. R. Soetijono Blora, jumlah pasien Diabetes  Mellitus  di  rawat  jalan  di  Rumah  Sakit DR.RSoetijono  Blora  tahun  2015  sebanyak  1.549 pasien.Penyakit  Diabetes  Mellitus  di  Rawat  jalan RSUD  Dr.  R.  Soetijono  Blora  merupakan  peringkat ke 1 penyakit degeneratif.
Terdapat  beberapa  pencetus  yang  dapat menyebabkan  diabetes  mellitus  yaitu  faktor keturunan (genetik), infeksi virus  yang menyerang pancreas sehingga menghentikan produksi hormon insulin,  pola  makan  yang  salah  (tinggi  lemak  dan gula,  rendah  serat)  kegemukan,  dan  gaya  hidup yang tidak sehat kurang aktifitas, olah raga, kurang istirahat  dan  stress.  Faktor  pencetus  tersebut hingga  terjadinya  diabetes  mellitus  terjadi  karena pankreas tidak dapat memproduksi hormon insulin dalam  jumlah  yang  cukup  dan  juga  bias  karena hormon insulin yang ada dalam darah  tidak dapat bekerja  secara  efektif,  meskipun  jumlah  insulin yang di produksi pankreas  normal 5 .
Konseling  gizi  merupakan  salah  satu rangkaian proses pelayanan gizi yang
berkesinambungan  dimulai dari perencanaan diet, pelaksanaan konseling gizi hingga evaluasi rencana diet  pasien,  dengan  tujuan  konseling  gizi  adalah membuat  perubahan  pengetahuan,  sikap  dan perilaku  makan,  serta  pola  makan  sesuai  dengan kebutuhan pasien, sehingga terlihat seberapa jauh kepatuhan  untuk  melaksanakan  diet  yang  telah ditentukan. Salah satu cara dengan pendidikan dan konseling  gizi  diharapkan  dapat  mengubah  sikap atau  perilaku  pengaturan  atau  pola  makan  pasien menjadi benar yang bertujuan untuk mengendalikan  kadar  gula  darah  mencapai  batas normal  dengan  memperhatikan  keseimbangan tingkat kecukupan zat gizi sesuai dengan kebutuhan tubuh  pasien  yang  berdampak  positif  bagi kesehatan,  karena  konseling  dengan  orang  yang berpengalaman  sangat  efektif  untuk  membantu pasien mengubah perilakunya. 6
Menurut  laporan  WHO  pada  tahun  2003, kepatuhan  rata–rata  pasien  pada  terapi  jangka panjang  terhadap  penyakit  kronis  di  negara  maju hanya sebesar50%, sedangkan di negara berkembang  jumlah  tersebut  bahkan  lebih rendah.Kepatuhan  pasiensangat  d..      iperlukan untuk mencapai keberhasilan terapi terutama pada penyakit  yang  tidak  menular  seperti  penyakit diabetes mellitus dan penyakit lainnya. Ketidakpatuhan  pasien  pada  terapi  penyakit diabetes  mellitus  dapat  memberikan  efek  negatif yang  sangat  besar  karena  prosentase  kasus penyakit  tidak  menular  tersebut  diseluruh  dunia mencapai  54%  dari  seluruh  penyakit  pada  tahun 2001.  Angka  ini  bahkan  diperkirakan  akan meningkat menjadi lebih dari 65% pada tahun 2020. Kepatuhan  merupakan  fenomena  multidimensi yang  ditentukan  oleh  lima  dimensi  yang  saling terkait  yaitu  faktor  pasien,  faktor  terapi,  faktor sistem  kesehatan,  faktor  lingkungan  dan  faktor sosial ekonomi 7
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut  maka peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian tentang  “Pengaruh  Konseling  Gizi  terhadap Kepatuhan  Diit  pada  Penderita  Diabetes  Mellitus Tipe 2  di Rawat Jalan  Rumah Sakit Umum Daerah Dr.R. Soetijono Blora ‘’.
Tujuan    umum    dari    penelitian  adalah mengetahui    pengaruh    konseling  gizi    terhadap kepatuhan  diit  pada  penderita  Diabetes  Mellitus Tujuan  khusus  dari  penelitian  ini  adalah mendiskripsikan kepatuhan diit sebelum perlakuan konseling  gizi  pada  pasien  Diabetes  Mellitusdi Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr  R  Soetijono  Blora, Mendiskripsikan kepatuhan diit sesudah perlakuan konseling  pada  pasien    Diabetes  Mellitus  tipe  2, Menganalisa  pemgaruh  konseling  gizi  terhadap kepatuhan  diit  pada  pasien  Diabetes  Mellitus  di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. R. Soetijono Blora.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian adalah QuasiExperiment non randomized    pretest-posttest ,  karena  dalam penelitian  ini  tidak    dilakukan  randomisasi, kemudian  dilakukan pretest dan  diikuti  intervensi, setelah beberapa waktu
kemudian dilakukan posttest .
Populasi  dalam  penelitian  ini  yaitu  semua pasien  Rawat  Jalan  penderita  DiabetesMellitus Rumah    Umum  Daerah  Sakit  Dr.  R.  Soetijono Blora.Alur  penelitianPada  penelitian  ini  sebagai berikut :
1. Dilakukan  skrining  terlebih  dahulu  untuk mencari  sampel  yang  sesuai  dengan  kriteria sampel  yaitu,  berada  pada  rentan  umur  20 tahun  sampai  56  tahun  ,  bersedia  menjadi subjek  penelitian  /  sampel,  pasien  Diabetes Mellitus tipe 2 Rawat Jalan .
2. Pasien  yang  sesuai  dengan  criteria  sampel dilakukan penelitian :
a Diberi penjelasan menyetujui
ketersedianya sebagai responden
b Pencatatan identitas pasien
c Pengukuran antropometri
d Dinilai atau diukur kepatuhan diitnya dari hasil  recall  1  x  24  jam  dan  FFQ  semi kuantitatif
e Pemberian konseling gizi yang pertama
f Perjanjian 2 hari yang akan datang pasien atau responden untuk kunjungan ulang
g Pasien diberikan konseling gizi yang kedua kalidan dilakukan recall 1 x 24 jam dan FFQ semi  kuantitatif.  Perjanjian  2  hari  yang akan datang pasien atau responden untuk kunjungan ulang .
h Kepatuhan  Diit  dilihat  dari  prinsip  3  j  ( jumlah, jenis dan jadwal )dengan metode recall 1x 24 jam dan FFQ semi kuantitatif Instrumen yang digunakan adalah kuesioner karakteristik kepatuhan diit , Form Recall 1x 24 jam dan Food  Frekuensi    Semi  Quantitative. Untuk mengetahui adanya Pengaruh konselinggizi terhadap  kepatuhan  diit,mengunakan  ujistatistik McNemar  test ,  karena  uji    ini  dilakukan  pada  2 kelompok sampel yang berhubungan yaitukelompok  sebelum  dan  sesudah  konseling, dan skala pengukurannya berjenis binary respons yaitu patuh dan tidak patuh.

## HASIL PENELITIAN
A. KARAKTERISTIK RESPONDEN
1. Umur Distribusi  responden  Diabetes  Mellitus berdasarkan  golongan  dapat  dilihat  pada Gambar  1 dibawah ini :

## Gambar  1 Distribusi responden berdasarkan umur di RSUD Dr. R. Soetijono Blora
Pada  Gambar    1  menunjukkan  bahwa umur responden dengan prosentase terbesar adalah  umur  51-56  tahun  yaitu  sebanyak  15 orang (75 %) dan prosentase terkecil terdapat pada kelompok umur 40 - 50  tahun sebanyak 5 orang ( 25 %)
Menurut  Perkeni  resiko  berkembang penyakit  Diabetes  Mellitus  tipe  2  meningkat seiring dengan bertambahnya usia 8 .
2. Jenis Kelamin
Distribusi  responden  berdasarkan  jenis kelamin dapat dilihat pada Gambar  dibawah ini :
Gambar  2 Distribusi responden berdasarkan jenis kelamin di RSUD Dr. R. Soetijono Blora
Gambar  2menunjukkan bahwa penderita Diabetes  Mellitus  Jenis  kelaminlaki  –  laki sebanyak    7    orang  (  35  %  )  dan  wanita sebanyak 13  orang (65 %).
Menurut  Elizabeth 9 ,  bahwa  Diabetes Mellitus  lebih  banyak  terdapat  pada  wanita, dimana  wanita  mempunyai  sistem  hormon yang  berbeda  dan  memiliki  presentase  lebih tinggi  menyimpan    lemak  dalam  tubuh dibandingkan dengan laki – laki.
3. Pendidikan Distribusi  responden  menurut  pendidikan dapat dilihat pada Gambar  dibawah ini :
Gambar  3 Distribusi responden berdasarkan pendidikan di RSUD Dr. R. Soetijono Blora.
gambar      3  menunjukkan  bahwa  tingkat pendidikan  sebagian  besar  perguruan  tinggi sebanyak8  orang  (40%)dan  terkecil  terdapat pada tingkat pendidikan SD sebesar 2 orang ( 10 % ).

## 4. Pekerjaan
Distribusi  responden  menurut  pekerjaan dapat dilihat pada tabel dibawah ini :
Gambar  4 Distribusi responden berdasarkan pekerjaan di RSUD Dr. R. Soetijono Blora
Pada  Gambar      4  menunjukkan  bahwa tingkat pekerjaan dengan prosentase terbesar adalah ibu rumah tangga sebanyak 8 orang (40%).
Menurut  Waspadji 10 dalam  penelitian yang  dilakukan  di  Jakartadapat  disimpulkan bahwa prevalensi
diabetes mellitus didapatkan    lebih  tinggi  pada  kelompok dengan  pekerjaan  yang  sedikit  memerlukan tenaga.
5. Kepatuhan Diit
Distribusi responden menurut kepatuhan diit jumlah, jenis  dan jadwal  makan.
Tabel  1.  Distribusi  responden  berdasarkan kepatuhan diitdi RSUD Dr. R.Soetijono Blora.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa, sebelum konseling
sebagian besar
pasientidak  patuh  sebanyak  13  orang  (65  %) dan  yang  patuh    sebanyak  7  (35%).  Setelah dilakukan  konseling    gizi  sebagian  besar mengalami  peningkatan  kepatuhan  menjadi 12 orang (60 %) dan yang tidak patuh menjadi 8 orang (40 %).
Distribusi responden berdasarkan kepatuhan diit sesuai jumlah dapat dilihat pada tabel 1.6 dibawah ini :
Tabel  1  Distribusi  responden  berdasarkan kepatuhan  diit  sesuai  jumlah,  jenis  dan jumlah makan di RSUD Dr.R. Soetijono
Tabel 1 menunjukkan bahwa, kepatuhan diit sesuai jumlah makanan sebelum konseling gizi  sebesar  15  orang    (  75  %  )  yang  patuh setelah  dilakukan  konseling  gizi  menjadi  16 orang  (  80  %  ).  Kepatuhan  diit  sesuai  jenis makanan  sebelum  konseling  gizi  sebesar  9 orang  ( 45 % ) yang patuh setelah dilakukan konseling  gizi  menjadi  14  orang  (  70  %  ). Kepatuhan  diit  sesuai  jadwal  makanan sebelum konseling gizi sebesar 11 orang  ( 55 % ) yang patuh setelah dilakukan konseling gizi menjadi 15 orang ( 75% ) .

## B. Pengaruh Konseling terhadap Kepatuhan Diit
Tabel  2  Pengaruh  Konseling  Gizi  terhadap Kepatuhan Diit di RSUD Dr. R. Soetijono Blora
Tabel 1..2 menunjukkan bahwa sebelum konseling gizi terdapat 35 %  reaponden yang patuh terhadapdiit, sesudah konseling gizi 60 % responden yang patuh terhadap diit

## PEMBAHASAN
Berdasarkan prinsip 3 J ( jumlah, jenis dan jumlah)  dan  kepatuhan  diit  Diabetes  Mellitus maka  dapat  disimpulkan  kepatuhan  diit  yang paling banyak yang tidak patuh sebelum konseling gizi  adalah  kepatuhan  diit  sesuai  jenis  makanan sebesar  11  %  orang  (  55%).  Ketidakpatuhan responden  pada  jenis  makanan    disebabkan responden sering mengkonsumsi makanan manis seperti madu, biscuit, gula merah , cake dan lain – lain . Makanan yang berlemak tinggi seperti telur, susu  kental  manis,  daging,  ayam  dan  lain-  lain. Setelah dilakukan konseling gizi pasien yang tidak patuh sesuai jenis adalah 6 orang ( 30 % ).
Kepatuhan  pasien  terhadap  prinsip  gizi dan  perencanaan  makan  merupakan  salah  satu kendala pada pasien Diabetes Mellitus . Penderita Diabetes  Mellitus  banyak  yang  merasa  tersiksa sehubungan  dengan  jumlah,    jenis    dan    jadwal makanan yang dianjurkan 11 .
Kepatuhan diit setelah diberikan konseling gizi  mengalami  perubahan  kepatuhan  diit  yang positif  yaitu  presentase  responden  yang  patuh meningkat  dari  35  %  menjadi  60%,  sedangkan presentase responden yang tidak patuh menurun dari 65% menjadi 40 %.
Hal  –  hal  tersebut  sesuai  dengan  tujuan pemberian konseling gizi yaitu merubah perilaku pasien  dan  meningkatnya  kepatuhan  yang selanjutnya  akan  meningkatkan  pengetahuan, sehingga pasien bersedia menjalani dan merubah perilaku  yang  diinginkan.  Seseorang  untuk melampui semua tahapan tersebut, memerlukan waktu    dan    lama    proses  tidak    untuk    semua orang 12 .
Berdasarkan  uji  McNemar  test  tidak terdapat perbedaan kepatuhan diit sebelum dan sesudah konseling gizi .
Hasil  Penelitian  ini  tidak  sesuai  dengan penelitian  Hardiana,  yang  meneliti  tentang hubungan  konseling  gizi  terhadap  keberhasilan diet  pada  penderita  Diabetes  Mellitus  di  RS Prikasih,  yang  menghasilkan  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  konseling  gizi  dengan keberhasilan  diet  penderita  Diabetes  Mellitus (p=0,029).  Perbedaan  hasil  terletak  pada  jumlah sampel  penelitian  tersebut  sebanyak  68 responden sedangkan pada penelitian ini jumlah sampel  20  responden,  sehingga  banyaknya sampel  dapat  mempengaruhi  perbedaan  hasil pada analisis 13 .

## KESIMPULAN
Tidak  ada  pengaruh  konseling    gizi  terhadap kepatuhan  diit  sebelum  dan  sesudah  dilakukan konseling.

## SARAN
Diharapkan  Pasien  dapat  mematuhi  diet  yang sesuai  dengan  anjuran  3J  (Jenis,  Jumlah  dan Jadwal), agar kadar gula darah dapat terkendali.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Interntional Of Diabetic Ferderation .  Diabetes Atlas  Sixth  Edition  Update  ,  Internasional
Diabetes Federation 2014
http:/www.idf.org/worlddiabetesday/toolkit/g p/factfigures. Diakses tanggal 27 Januari 2015.
2. Suiraoka, IP. Penyakit degeneratif. Yogyakarta: Nuha Medika; 2012. p. 45-51.
3. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah  2011, Profil Jawa Tengah Tahun 2011: Semarang
4. Dinas Kesehatan Kabupaten Blora Tahun 2014, Profil Kesehatan Kabupaten Blora Tahun 2014
5. Nurjanah  ,  Nunung    ,  Taklukkan  Diabetes Mellitus  Dengan  Terapi  Jus  Jakarta:  Puspa Swara, 2007
6. Rahmania  Alvin  Zanita    .  Poltekkes  Kemenkes Semarang  ,  Artikel  Publikasi  :  ‘’  Perbedaan Asupan  Kharbonhidrat  ,  Asupan  Serat  dan Aktivitas  Sebelum  Setelah  Konseling  pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 ‘’ 2012
7. Helena  Essy  Phitri  Widiyaningsih  ,  Hubungan antara  Pengetahuam  dan  Sikap  Pendrita Diabetes  Mellitus  dengan  Kepatuhan  Diet Diabetes  Mellitus  di  RSUD  AM.  Parikesit Kalimatan Timur. Jurnal Keperawatan Medikal Bedah.  Volume  1,  Mei  2013;58-  74.STIKES Karya Husada Semarang .
8. PERKENI. Konsensus Pengelolaan dan
Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Indonesia .Jakarta : PB Perkeni 2006
9. Elizabeth . C Corwin . Buku Saku patofisiologi , 2001, Jakarta . Penerbit , Buku Kedokteran
10. Waspadjis.Sukardji.  Pedoman  Diit  Diabetes Mellitus.2002. Fakultas Kedokteran UI
11. Maulana,  M.  (2009). Mengenal  Diabetes Mellitus  :  Panduan  Praktis    Menangani Penyakit  Kencing  Manis .  Jogjakarta:  Penerbit Kata Hati
12. Supariasa  ,I  Dewa  Nyoman  dkk.  Penilaian Status Gizi  . Jakarta : Penerbit
Buku Kedokteran EGC , 2002
13. Hedy  Hardiana,Hubungan  Konseling  Gizi Terhadap  Keberhasilan  Diet  Pada  Penderita Diabetes  Melitus  di  RS  Prikasih,  Jurnal  Ilmu keperawatan Indonesia,Vol. 5 No. 4 Desember 2015