Jurnal Keperawatan Silampari Volume 3, Nomor 1, Desember 2019 e-ISSN :2581-1975 p-ISSN :2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v3i1.788

## PENGARUH TERAPI BERMAIN MENDONGENG DENGAN PENURUNAN TINGKAT KECEMASAN PADA ANAK USIA PRA SEKOLAH AKIBAT HOSPITALISASI
Pawiliyah 1 , Liza Marlenis 2
Program Studi Ilmu Keperawatan, STIKES Tri Mandiri Sakti Bengkulu 1,2
Pawiliyah@yahoo.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh terapi bermain mendongeng dengan penurunan tingkat kecemasan pada anak usia pra sekolah akibat hospitalisasi di RSUD Dr.  Sobirin  Lubuklinggau.  Desain  penelitian  menggunakan  rancangan  pre  eksperimen one group pre-pos test design . Hasil penelitian didapatkan mean penurunan kecemasan 10,50,  dengan  hasil Wilcoxon  Test  Asym 0,000  <  0,005.  Simpulan  dari  penelitian  ini terdapat  pengaruh  terapi  bermain  mendongeng  terhadap  skor  kecemasan  anak  usia  pra sekolah yang dirawat di RSUD Dr. Sobirin Lubuklinggau.
Kata Kunci: Kecemasan, Mendongeng, Perawatan Anak, Terapi Bermain

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  effect  of  storytelling  play  therapy  with  a  decrease  in anxiety  levels  in  pre-school  age  children  due  to  hospitalization  in  Dr.  Sobirin Lubuklinggau. The study design used a pre-experimental one group pre-post test design. The results obtained mean a decrease in anxiety 10.50, with the results of the Wilcoxon Test  Asym  0,000 <0.005.  The  conclusion  of  this study  is  the  effect  of  storytelling  play therapy  on  pre-school  age  anxiety  scores  of  children  treated  at  RSUD  Dr.  Sobirin Lubuklinggau.
Keywords: Anxiety, Storytelling, Child Care, Play Therapy

## PENDAHULUAN
Anak  merupakan  dambaan  setiap  pasangan  yang  sudah  berkeluarga.  Setiap keluarga  mempunyai  mengharapkan  anaknya    dapat  tumbuh  dan  berkembang  secara optimal  (sehat  mental,  fisik,  kognitif  dan  sosial),  sehingga  dapat  menjadi  kebanggaan bagi  keluarag,  serta  dapat  berguna  bagi  bangsa  dan  negara.  Anak  merupakan  aset bangsa  yang harus diberikan perhatian dimulai dari anak dalam kandungan  sampai dia menjadi  manusia  dewasa  (Soetjiningsih,  2015).  Sejak  anak  masih  berada  dalam kandungan  hingga  menjadi  dewasa,  anak-anak    akan  mengalami  fase  tumbuh  dan kembang yang melewati beberapa tahapan yaitu  kognitif, tahap psikoseksual, dan tahap psikososial (Hidayat, 2008).
Masa    kanak-kanak  awal  adalah  tahap  pertumbuhandan  perkembangan  yang terdiri atas usia 1-3 tahun (todler), dan usia 3-6 tahun (prasekolah). Saat usia prasekolah keterampilan  motorik  anak  sudah  mengalami  perkembangan  secara  signifikan  sesuai
dengan tahapan pertumbuhandan perkembangan anak. Pada umur ini anak sudah dapat berjalan, berlari, dan melompat. Perkembangan konsep diri pada usia prasekolah sudah dimulai  pada  usia  3-6  tahun,  serta  kemampuan  interaksi  sosial  anak  sudah  lebih  luas, sehingga anak usia prasekolah dapat mempersiapkan diri untuk memasuki uisa sekolah (Supartini, 2012).
Kondisi lingkungan rumah sakit adalah salah satu penyebab kecemasan bagi anak- anak  baik  lingkungan sosial  seperti sesama pasien anak-anak  yang di rawat serta sikap dan    interaksi  petugas  dan  lingkungan  fisik  rumah  sakit  seperti  bangunan  atau  ruang perawatan,  peralatan  rumah  sakit,  bau  khas,  petugas  rumah  sakit  dan  pakaian  putih pekerja  (Supartini,  2012). Pada  anak  usia pre  school ,  sakit  merupakan  penyebab  salah satu kecemasan.
Berdasarkan data RSUD Dr. Sobirin Lubuklinggau  yang  merupakan rumah sakit rujukan  tipe  C  yang  berada  Kota  Lubuklinggau  dan  Kabupaten  Musirawas  Sumatera Selatan  diperoleh  jumlah  anak  yang  di  rawat  di  ruang  rawat  inap  tidak  mengalami penurunan  secara  signifikan  dan  cenderung  hampir  sama  setiap  tahunnya.  Data  anak yang  dirawat  di  RSUD  Dr. Sobirin  Lubuklinggau  pada tahun  2015  adalah  1.576  anak, pada tahun 2016 adalah 1.567 anak, sedangkan pada tahun 2017 terjadi penurunan yaitu 1.537 anakdi rawat di RSUD Dr. Sobirin Lubuklinggau 3635 anak (RSUP  Dr. Sobirin Lubuklinggau, 2017)
Perawatan  anak-anak  di  rumah  sakit  adalah  krisis  besar  yang  terlihat  pada  anak- anak,  karena  anak-anak  yang  dirawat  di  rumah  sakit  mengalami  perubahan  keadaan kesehatan  dan  juga  lingkungan  seperti  ruang  perawatan  asing,  petugas  kesehatan  yang mengenakan uniform putih    dan  peralatan  medis  (Priyoto,  2014).  Selama  proses  itu, anak-anak  bisa  mendapatkan  berbagai  pengalaman  tidak  mengenakan  yang  traumatis. Rawat  inap  pada  anak-anak preschool dapat  dilihat  dari  kecemasan  dan  stres  yang dialami  anak.  Tindakan  invasif  adalah  bagian  dari  rawat  inap,  tindakan  ini    dalam bentuk memberikan suntikan, mengambil darah dan anak-anak preschool merasakan ini sebagai suatu ancaman dapat menyebabkan rasa sakit(Wong, 2009).
Reaksi anak-anak usia preschool selama dirawat di rumah sakit adalah cemas yang dapat  berupa  regresi,  yaitu  kehilangan  kendali,  perpindahan,  agresi  (penyangkalan), perilaku  protes  penarikan  diri,  dan  lebih  sensitif  dan  pasif  seperti  menolak  makan  dan lainnya (Hidayat, 2008).
Bermain  adalah  cara  yang  efektif  untuk  mengatasi  dampak  selama  proses  rawat inap.  Melalui  bermain  anak  dapat  mengekspresikan  semua  yang  mereka  harapkan, mengembangkan  keterampilan  dan  kemampuan  motorik  mereka,  dapat  meningkatkan kemampuan kognitif, kepercayaan diri meningkat dan mengembangkan potensi mereka (Martin, 2008). Mendongeng memiliki banyak keunggulan dibandingkan dengan terapi lain, karena  mendongeng bisa  memberikan kesenangan untuk anak-anak, karena naluri anak-anak usia pra-sekolah mempunyai kesenangan ketika mendengar cerita. Selain itu terapi  bercerita  yang  sangat  efektif  diberikan  kepada  anak-anak  yang  memiliki  energi terbatas untuk bermain(Wong, 2009).
Pada  saat  anak    dirawat  di  rumah  sakit  membuat  anak  terpisah  dari  lingkungan mereka  yang  penuh  kasih  sayang,  menyenangkan  dan  yang  dirasakan  aman,  yaitu suasana ingkungan rumah, permainan, dan teman seperainannya. Anak menolak makan, menangis perlahan, sering mengajukan pertanyaan, dan tidak bersahabat dengan petugas kesehatan  itu  adalah  reaksi  anak  terhadap  perpisahan  dari  lingkungan  sebelumnya (Deslidel, 2011).
Stress ”adalah istilah umum untuk perubahan hormon yang terjadi sebagai respons terhadap  peristiwa  atau  kondisi  yang  menakutkan  atau  mengancam.  Ketika  parah, perubahan-perubahan  ini  disebut  stres  "beracun"  dan  dapat  menghambat  perilaku, kapasitas kognitif, serta kesehatan emosi dan fisik anak-ana k. Situasi yang menakutkan atau  mengancam  lebih  berkelanjutan  dan  dialami  lebih  sering  oleh  anak-anak  Afrika Amerika  dan  anak-anak  yang  kurang  beruntung  secara  sosial  dan  ekonomi,  yang  juga kurang memiliki akses ke sumber daya pelindung yang dapat mengurangi stres mereka ke  tingkat  yang  dapat  ditoleransi.  Laporan  ini  menggambarkan  frekuensi  relatif  dari stres  beracun  oleh  ras  dan  kelas  sosial,  dan  menunjukkan  bagaimana  hal  itu  menekan hasil  anak-anak  dan  berkontribusi  pada  "kesenjangan  prestasi.  "Kami  menyimpulkan dengan  menyarankan  kebijakan  dan  mempraktikkan  rekomendasi  yang  dapat mengurangi  kerusakan  kognitif,  perilaku,  dan  kesehatan  dan  stress  beracun  memicu (Morsy and Rothstein, 2019).
Anak  adalah  merupakan  aset  kehidupan  Bangsa  yang  akan  menjadi  generasi penerus keturunan bagi orang tua. Stres yang berkelanjutan dapat menjadi depresi serta dapat merenggut kecerian dan kebahagiaan masa kecilnya seorang anak, sehingga akan menghambat proses perkembangan anak.  Anak  berakhlak dan cerdas tentu harus sehat secara jasmani dan rohaninya.
Berdasarkan survey awal yang peneliti lakukan di Ruang Rawat Inap Anak RSUD Sobirin pada tanggal 13 Desember 2017, dari 10 anak yang dirawat 2 orang anak usia 6 tahun,  dan  4  orang  anak  usia  5  tahun  mengalami  tingkat  kecemasan  sedang  (mulai berkeringat,  nada  suara  tinggi,  pola  tidur  berubah),  1  orang  anak  usia  3  tahun,  dan  1 orang  lagi  anak  usia  4  tahun  mengalami  tingkat  kecemasan  tinggi  (kontak  mata  yang buruk,  dan  berteriak),  serta  2  orang  anak  usia  4  tahun  mengalami  tingkat  kecemasan ringan (anak tampak rileks, tampak gelisah tapi sedikit, dan penuh perhatian.Penelitian ini  bertujuan  untuk  mempelajari  pengaruh  terapi  bermain  mendongeng  dengan penurunan tingkat kecemasan pada anak usia pra sekolah akibat hospitalisasi RSUD Dr. Sobirin Lubuklinggau.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  pra  experiment dengan one-group pre-post test design. Populasi dalam penelitian ini adalah semua anak yang  dirawat  di  ruang  perawatan  anak  Melati  RSUD  Dr.  Sobirin  Lubuklinggau  pada bulan Juli-Agustus 2018. Sampel dalam penelitian ini adalah anak usia prasekolah yang dirawat  di  ruang  perawatan  anak  RSUD  Dr.  Sobirin  Lubuklinggau  yang  berjumlah  20 orang  anak  dengan  tehnik accidental  sampling .  Dengan  kriteria  inklusi  meliputi  anak usia 3-6 tahun  yang  mendapat perawatan di  Rumah Sakit, anak  yang dirawat 1-2 hari, anak  dapat  diajak  berkomunikasi  sedangkan  kriteria  inklusi  meliputi  anak  mengalami gangguan  kesadaran,  pasien  pasca  operasi  24  jam,  pasien  yang  dirawat  dikelas  utama. Instrumen penelitian menggunakan lembar observasi dari HARS.
Analisa  bivariat  dilakukan  untuk  melihat  pengaruh  variabel  independen  dengan dependen  dalam  bentuk  tabulasi  silang  antara  kedua  variable  tersebut.  Analisis  data Menggunakan  uji  statistic Paired  Sample  T-Test jika  data  berdistribusi  normal, sedangkan jika data tidak berdistribusi normal maka akan menggunakan Wilcoxon Test dengan tingkat kebermaknaan 0,05.

## HASIL PENELITIAN Analisis Univariat
Analisi univariat dalam penelitian ini bertujuan untuk melihat distribusi frekuensi dari  karakteristik  subjek  penelitian  yaitu  variabel  dependen  dan  variabel  independen. Adapun hasil analisis univariat tersebut dapat dilihat pada tabel berikut ini:

## Gambaran Karakteristik Subjek Penelitian
Gambaran  karakteristik  subjek  pada  penelitian  ini  dapat  dilihat  pada  tabel dibawah ini:
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Anak Usia Pra Sekolah Variabel Frekuensi (n) Persentase % Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki 13 7 65,0 35,0 Umur 3-4 Tahun 5-6 Tahun 9 11 45,0 55,0 Riwayat Rawat RS Pernah dirawat Tidak Pernah 5 15 25,0 75,0
Berdasarkan  Tabel  1  menunjukan  bahwa  reseponden  sebagian  besar  adalah  anak perempuan  yaitu  13  orang  (65%)  dangan  rentang  usia  lebih  dari  setengan  5-6  tahun yaitu  11  orang  (55,5%).  Riwayat  rawat  di  RS  sebagian  besara  anak  tidak  pernah  di rawat di rumah sakit sebelumnya yaitu sebanyat 15 orang (75 %).

## Distribusi Resepon Kecemasan Anak Pre Test dan Postest
Tabel. 2
Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Respon Kecemasan
Pre Test dan Post Test Respon Kecemasan Pre Test Post Test N % n % Cemas Sedang 3 15,0 12 60,0 Cemas Berat 17 85,0 8 40,0 Total 20 100,0 20 100,0
Berdasarkan  tabel  2  di  ketahui  pada  saat  sebelum  dilakukan  terapi  bermain kecemasan anak sebagain  besar adalah kecemasan  berat yaitu 85%. Sedangkan setelah dilakukan  terapi  bermain  skor  kecemasan  anak  sebgain  besar  turun  menjadi  cemas sedang sebanyak 60% anak.

## Analisis Bivariat

## Tabel. 3 Terapi Bermain Mendongen terhadap Respon Kecemasan
pada Anak Usia Pra Sekolah N Mean Rank Sum of Ranks Z Asymp. Sig (2-tailed) Posttest - Pretest  Negative Ranks 20 a 10,50 210,00 -3,927 b ,000 Positive Ranks 0 b ,00 ,00 Ties 0 c Total 20
Tabel  3  menemukan  bahwa  nilai wilcoxon  signed  rangks  test nilai  yang didapatkan  menunjukan negative  ranks atau  selisih  skor  kecemasan  anak  usia  pra sekolah  yang  dirawat  di  RSUD  Dr.  Sobirin  adalah  20,  yang  artinya  ke  20  anak mengalami  penurunan  skor  kecemasan  setelah  dilakukan  terapi  bermain  mendongeng. Sedangkan  mean  rank  atau  rata-rata  penurunan  skor  kecemasan  adalah  sebesar  10,50. sedangkan uji wilcoxon tes t diketahui Asymp. Sig ( 2-tailed ) bernilai 0,000 < 0,05 maka dapat  disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  antara  skor  kecemasan pre  test sebelum dilakukan  terapi  bermain  mendongeng  dan  skor  kecemasan post  test setelah  terapi bermain, sehingga dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh terapi bermain mendongeng terhadap  skor  kecemasan  anak  usia  pra  sekolah  yang  dirawat  di  RSUD  Dr.  Sobirin Lubuklinggau.

## PEMBAHASAN Gambaran Distribusi Frekuensi Responden di RSUD Dr. Sobirin Lubuklinggau
Responden  di  dalam  penelitian  ini  berjumlah  20  orang  anak  prasekolah  yang menjadi  responden  dalam  penelitian  ini  adalah  3-6  tahun  dan  mayoritas  adalah perempuan.
Rata-rata  usia  anak  pada  penelitian  ini  tidak  jauh  berbeda  dengan  rata-rata  usia anak pada penelitian lain, karena pada penelitian ini usia anak yang dijadikan responden pada  rentang  yang  tidak  jauh  berbeda.  Terkait  dengan  hal  ini  pula  penelitian  Syamsul Bahri  dkk  (2017)  mendapatkan  ada  perbedaan  antara  tingkat  kecemasan  pasien berdasarkan  usia  dan  tingkat  pendidikan  sedangkan  untuk  jenis  kelamin  tidak  terdapat perbedaan.
Berdasarkan  hasil  penelitian-penelitian  tersebut,  peneliti  berasumsi  bahwa  akan mempengaruhi  respon  anak  terhadap  hospitalisasi.  Pengalaman  dirawat  sebelumnya dapat memberikan gambaran kepada anak terhadap apa yang akan dialaminya sehingga akan  mempengaruhi  respon  anak,  seperti  pengalaman  yang  menyakitkan  (prosedur invasive)  dan  pengalaman  kemampuan  menghadapi  kondisi  stress  tersebut,  namun peneliti  juga  berasumsi  bahwa  variabel  pengalaman  dirawat  sebelumnya  juga  akan dipengaruhi oleh variabel lain seperti kemampuan koping anak.

## Skor Kecemasan Sebelum Diberi Terapi Bermain
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  anak  yang  dirawat  di  rumah  sakit  rata-rata memiliki  kecemasan  sedang  hingga  berat.  Penyebab  dari  kecemasan  ini  dipengaruhi oleh  banyak  faktor,  baik  faktor  dari  petugas  (perawat,  dokter  dan  tenaga  kesehatan
lainnya),  lingkungan  baru  maupun  keluarga  yang  mendampinginya  selama  perawatan. Keluarga  sering  merasa  cemas  dengan  perkembangan  anaknya,  pengobatan,  peraturan dan  keadaan  di  rumah  sakit,  serta  biaya  perawatan.  Meskipun  dampak  tersebut  tidak berlangsung pada anak, secara psikologis anak akan merasakan perubahan perilaku dari orang  tua  yang  mendampinginya  selama  perawatan.  Anak  akan  semakin  stres  dan  hal ini berpengaruh terhadap proses penyembuhan, yaitu menurunnya respon imun. Hal ini telah  dibuktikan  bahwa  pasien  yang  mengalami  kegoncangan  jiwa  akan  mudah terserang  penyakit,  karena  pada  kondisi  stres  terjadi  penekanan  sistem  imun.  Pasien anak yang teraupetik dan sikap perawat yang penuh perhatian akan mempercepat proses penyembuhan (Nursalam, 2005).
Anak  perlu  diasuh  karena  mengalami  proses  pertumbuhan  dan  perkembangan. Perkembangan  pada  usia  pra  sekolah  yakni:  pada  usia  ini  anak  lebih  egoisentris, berkembang  perasaan  harga  diri  yang  menuntut  pengakuan  dari  lingkungan  yang meninjol pada anak pra sekolah.
Kecemasan  pada  anak  sangat  berpengaruh  terhadap  proses  penyembuhan,  yaitu dapat  menyebabkan  terjadinya  penurunan  respon  imun.  Berdasarkan  konsep psikoneuroimunologi,  yaitu  proses  hipotalamus  hipofisis  adrenal,  dikatakan  bahwa cemas  psikologis  akan  berpengaruh  pada  hipotalamus,  kemudian  hipotalamus  akan mempengaruhi  hipofisis,  sehingga  hipofisis  akan  mengekspresikan ACTH  (Adrenal Cortico  Tropic  Hormon) yang  pada  akhirnya  dapat  mempengaruhi  kelenjar  adrenal yang  menghasilkan  kortisol.  Apabila  cemas  yang  dialami  pasien  sangat  berat,maka kelenjar  adrenal  akan  menghasilkan  kortisol  dalam  jumlah  banyak  sehingga  dapat menekan  sistem  imun  (Hole  J.W,  1981).  Adanya  penekanan  sistem  imun  inilah  yang akan  berakibat pada hambatan proses penyembuhan. Hal tersebut  menyebabkan waktu perawatan  yang  lebih  lama  membutuhkan  biaya  perawatan  yang  lebih  banyak,  bahkan dengan  penekanan  sistem  imun  akan  mempercepat  terjadinya  komplikasi-komplikasi selama perawatan. Orang tua di tuntut agar lebih memberikan perhatian kepada anaknya khususnya anak usia pra sekolah demi kesejahteraan anaknya.
Masa  anak-anak  adalah  masa  keemasanbagi  anak.  Stres  dapat  membuat  masa kecil seorang anak menjadi tidak menyenangkan dan dapat terganggunya perkembangan fisik  maupun  mentalnya.  Stres  yang  pernah  dialami  seorang  anak  dapat  berdampak terhadap  perubahan  pola  tingkah  laku  anak.  Jika  kondisi  ini  dibiarkan,  dalam  jangka waktu berkepanjangan akan berdampak buruk bagi perkembangan keperibadian anak

## Skor Kecemasan Setelah Diberikan Terapi Bermain
Anak  yang  dirawat  di  rumah  sakit  mengalami  respon  kecemasan,  tetapi  setelah diberi  terapi  bermain  respon  kecemasan  tersebut  menurun  dari  cemas  berat  menurun menjadi cemas sedang dan dari cemas sedang menurun menjadi cemas ringan kemudian pada cemas ringan yang semula terdapat tiga atau dua gejala menurun menjadi dua atau satu  gejala.  Hal  ini  menunjukkan  penurunan  kecemasan  yang  sangat  signifikan. Menurut  Stuart  dan  Sundeen  (2007),  pada  tingkat  kecemasan  sedang  memungkinkan seseorang untuk memusatkan pada satu hal penting dan mengesampingkan hal lain dan pada cemas  ringan berhubungan dengan ketegangan biasa dalam kehidupan sehari-hari yang menyebabkan seseorang tetap waspada. Anak yang dirawat tersebut semula berada pada fokus keadaan sakitnya dan lingkungan asing, namun setelah dilakukan intervensi anak mulai terbiasa dengan lingkungannya dan mau bermain dengan teman sebayanya. Pemahaman terhadap keadaan dirinya saat ini menjadi lebih mudah dikuasai.
Sebagai  perawat,  dalam  memberikan  pelayanan  keperawatan,  harus  mampu memfasilitasi  keluarga  dalam  berbagai  bentuk  pelayanan  kesehatan  baik  berupa pemberian  tindakan  keperawatan  langsung,  maupun  pendidikan  kesehatan  bagi  anak. Selain  dari  pada  itu,  perawat  haruslah  memperhatikan  lingkungan  sosial,  budaya,  dan ekonomi pola kehidupan anak berikutnya dapat ditentukan oleh keluarga. Faktor-faktor itu menentukan perkembangan anak dalam kehidupan (Hidayat A, 2008).
Hasil penelitian  lain  juga  menunjukkan  bahwa terapi  bermain dapat  menurunkan tingkat  kecemasan  pada  anak  yang  dirawat  di  rumah  sakit.  Penelitian  yang  dilakukan oleh Alfiyanti (2006) menyimpulkan bahwa kecemasan anak berkurang dari kecemasan sedang hingga kecemasan ringan karena terapi bermain.

## Pengaruh Terapi  Bermain Mendongeng terhadap Respon Kecemasan pada Anak Usia Pra Sekolah
Berdasarkan analisis Uji Wilcoxon Test didapatkan respon kecemasan pre test dan post  test memberikan  hasil  yang  bermakna  dimana  pengaruh  terapi  bermain  terhadap respon  kecemasan  pada  anak  usia  pra  sekolah  yang  ditunjukkan  dengan  nilai  nilai p = 0,000 lebih kecil dari α (0,05). Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh  Padila,  Agusramon  &  Yera  (2019)  menyatakan  bahwa ada  perbedaan  yang signifikan rata-rata pretest dan posttest ke 5 terhadap perubahan kecemasan (ansietas) anak pra sekolah kelompok Story telling dan terapi Menonton animasi kartun.
Hal ini didukung oleh hasil penelitian yang dilakukan oleh Alfiyanti, dkk (2007), bahwa terdapat 14 anak (70%) dari 20 responden yang mengalami kecemasan sebelum diberikan  terapi  bermain,  sisanya  6  anak  (30%)  tidak  mengalami  kecemasan. Kecemasan yang dialami anak selama dilakukan tindakan keperawatan dipengaruhi oleh kecemasan  hospitalisasi,  yang  terdiri  dari  tiga  fase.  Pertama  fase  protes,  ditunjukkan dengan reaksi anak seperti menangis, marah, menjerit, frustasi, mencari dan memegang erat  orang  tua,  menolak  bertemu  dan  menyerang  orang  yang  tidak  dikenal.  Kedua adalah fase putus asa yang ditandai dengan anak tidak aktif, menarik diri dari orang lain, sedih,  tidak  tertarik  terhadap  lingkungan,  tidak  komunikatif,  dan  menolak  makan  atau minum.  Pada  fase  ketiga  yaitu  fase  penerimaan,  anak  mulai  menunjukkan  ketertarikan pada  lingkungan  dan  berinteraiksi  dangkal  dengan  orang  lain  atau  perawat  (Alfiyanti, dkk 2007).
Berdasarkah  hasil  penelitian  menunjukan  kecemasan  setelah  diberikan  terapi bermain sebgai besar responden mengalami penurunan kecemasan dari kecemasan berat menjadi  kecemasan  sedang  dan  berat.  Pengaruh  terapi  bermain  terhadap  tingkat kecemasan  anak  usia  prasekolah  dapat  dilihat  dari  hasil  analisis  tabel  4.5  yaitu ditemukan  nilai Asymp  Sign  (2-Tailede) sebesar  0,000  <  0,05  yang  berarti  H0  ditolak dan  Ha  diterima  (ada  pengaruh  pemberian  terapi  bermain  terhadap  tingkat  kecemasan anak  usia  prasekolah  di  ruang  Rawat  Anak  RSUD  Dr.  Sobirin  Lubuklinggau). Sedangkan  nilai  p=0,000  lebih  kecil  dari  tingkat  kemaknaan  α=0,05.  Hal  ini menunjukan  ada  perbedaan  yang  bermakna  antara  tingkat  kecemasan  sebelum  dan sesudah pemberian terapi bermain mendongeng.
Dalam  jurnal  penelitian  serupa  yang  dilakukan  oleh  Susanti,  A.  Hendika  S. (2017) menunjukkan bahwa uji statistik yang dilakukan dengna uji Wilcoxon didapatkan ni P  value =  0,007  ( P< 0,05).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  terapi story telling terhadap  tingkat  kecemasan  anak  pra  sekolah  yang  menjalani  hospitalisasi  di RSUP  Dr. M. Djamil Padang Tahun 2017. Selain itu hasil penelitian sebelumnya  yang dilakukan oleh A’dillah  & Somantri, (2016) menjelaskan bahwa hasil analisis  statistik
didapatkan nilai P= 0,001 dengan nilai mean dibawah 7 (toddler 4,40; prasekolah 1,87) dari  skor  awal  7–9  yang  berarti  bahwa  terapi  mendongeng  berpengaruh  dalam menurunkan  skor  kecemasan  terhadap  tindakan  keperawatan,  baik  pada  anak  usia toddler  maupun  prasekolah.  Kedua  kelompok  ini  dapat  menerima  terapi  dongeng sebagai  aktivitas  yang  mampu  mengalihkan  perasaan  cemas  mereka  terhadap  tindakan keperawatan yang bersifat invasive misalnya memasukan obat melalui selang infus.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  lata  Kanchan  (2013)  hasil  penelitianya mendapatkan bahwa ada penurunan yang signifikan dalam skor kecemasan pasca rawat inap (Z =  -9,381, p <0,05). Hencewe dapat  menyimpulkan  bahwa  mendongeng efektif dalam mengurangi kecemasan di ruang rawat inap anak-anak.
Dilanjutkan  oleh  Supartini  (2014)  Bermain  mempunyai  fungsi  merangsang perkembangan  sensorik,  motorik  serta    perkembangan  intelektual,  bermain  juga meningkatkan  perkembangan  sosial,  perkembangan  kreativitas,  pengembangan kesadaran  diri,  perkembangan  moral,  dan  permainan  juga  dapat  digunakan  sebagai terapi.  George  w.  Burns,  mengedepankan  beberapa  kekuatan  cerita  yaitu  untuk menumbuhkan  sikap  disiplin,  membangkitkan  emosi,  menginspirasi,  membawa perubahan,  menumbuhkan  kekuatan  pikiran,  serta  memberikan  kesembuhan. Berdasarkan hal ini maka analisa peneliti terhadap penelitian ini adalah terbukti bahwa terapi  story  telling  efektif  untuk  menurunkan  tingkat  kecemasan  pada  anak.  Dimana sebelum  diberikan  terapi  rata  –  rata  tingkat  kecemasan  anak  tinggi  sehingga  anak mengalami tingakt kecemasan tinggi. Namun setelah diberikan terapi terjadi penurunan nilai rata – rata tingkat kecemasan anak sehingga tidak adalagi yang mengalami tingkat kecemasn  tinggi  dan  rata  –  rata  anak  hanya  mengalami  tingkat  kecemasan  sedang  – rendah.
Hasil penelitian ini menunjukkan masih terdapat 8 orang dari 20 orang anak yang masih  mengalami  kecemasan  berat  setelah  di  berikan  terapi  bermain  mendongeng,  hal ini  disebabkan 8 orang anak tersebut  anak yang baru di rawat pada hari  pertama saat intervensi  dilakukan  oleh  peneliti.  Selain  itu  2  orang  anak  yang  memiliki  kecemasan berat  setelah  intervensi  terlihat  memiliki  trauma  dengan  petugas  kesehatan.  Hal  ini berdasarkan  hasil pengamatan peneliti, pasien anak terlihat sangan takut di dekati oleh perawat, informasi yang di peroleh dari orangtua sebelumnya anak pernah di suntik oleh bidan  di  Puskesmas  dan  menangis.    Asusmi  peneliti  kondisi  ini  bisa  di  sebabkan  oleh anak  yang  mengalami  trauma  akibat  prosedur  invasive  yang  di  terimanya  saat  berobat ke puskesmas sebelum ke RS.
Implikasi  keperawatan  khususnya  perawat  anak  dapat  menjalankan  perannya sebagai  perawat  pemberi  asuhan  keperawatan  dengan  tetap  memperhatikan  tumbuh kembang  anak  dengan  tetap  memberikan  kebutuhan  bermain  bagi  anak  saat  dirawat untuk menurunkan tingkata kecemasan pada anak.

## SIMPULAN
Dari 20 orang sampel sebagian besar  responden adalah anak perempuan yaitu 13 orang (65%) dangan rentang usia lebih dari setengan 5-6 tahun yaitu 11 orang (55,5%) dan sebagian besar anak tidak pernah di rawat di rumah sakit sebelumnya yaitu sebanyat 15 orang (75 %).
Dari 20 orang sampel diketahui sebagian besar sampel memiliki kecemasan berat yaitu  85%  sebelum  dilakukan  terapi  mendongeng.  Sedangkan  setelah  dilakukan  terapi bermain skor kecemasan anak sebgain besar turun menjadi cemas sedang sebanyak 60% anak.
Hasil  uji  Wilcoxon Sign  Ranks  Test ,  Mean  Rank  atau  rata-rata  penurunan  skor kecemasan  adalah  sebesar  10,50.  Hasil  uji  Wilcoxon Tes t  diketahui Asymp.  Sig ( 2- tailed )  bernilai  0,000  <  0,05  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  “Hipotesis  diterima” artinya ada perbedaan antara skor kecemasan pre test sebelum dilakukan terapi bermain mendongeng dan skor kecemasan post test setelah terapi bermain Ada pengaruh terapi bermain mendongeng terhadap skor kecemasan anak usia pra sekolah yang dirawat di RSUD Dr. Sobirin Lubuklinggau.

## SARAN Disarankan kepada pihak-pihak terkait, antara lain :
Bagi  pihak  rumah  sakit  khususnya  perawat  anak  dapat  menjalankan  perannya sebagai  perawat  pemberi  asuhan  keperawatan  dengan  tetap  memperhatikan  tumbuh kembang  anak  dengan  tetap  memberikan  kebutuhan  bermain  bagi  anak  saat  dirawat untuk menurunkan tingkat kecemasan pada anak.
Bagi  Peneliti  penelitian  selanjutnya  juga  hendaknya  menggunakan  metode  dan jumlah  sampel  yang  berbeda  yaitu  dengan  menggunakan  metode  eksperimen  dengan kelompok kontrol.

## DAFTAR PUSTAKA
A’dillah, N & Somantri, I. (2016). Efektifitas Terapi Mendongeng terhadap Kecemasan Anak  Usia  Toddler  dan  Prasekolah  saat  Tindakan  Keperawatan. Jurnal Keperawatan, 4 (3), 248-254
Alifiyanti,  D.,  Hartiti,  T.,  Samiasih,  A.  (2006).  Pengaruh  Terapi  Bermain  terhadap Tingkat  Kecemasan  Anak  Usia  Prasekolah  Selama  Tindakan  Keperawatan  di Ruang Lukman Rumah Sakit Roemani Semarang. Jurnal Keperawatan, 3 , 41-42. .http://jurnal unimas.ac.id
Bahri,  S.  (2017).  Perbedaan  Tingkat  Kecemasan  Pasien  Berdasarkan  Usia,  Kelamin, Tingkat Pendidikan dan Pengalaman Pencabutan Gigi di RSGM FKG Universitas Jember. E-Jurnal Pustaka Kesehatan, 5 (1), 138-144. Januari 2017. Download.garuda.ristekdikti.go.id
Deslidel, H. (2011). Buku Ajar Asuhan Neonatus, Bayi, dan Balita . Jakarta: EGC Hidayat, A. (2008). Pengantar Ilmu Keperawatan Anak . Jakarta: Salemba Medika Hole, J.W. (1981). Human Anatomy and Physiology , 2th. Ed. Dubuque-Lowa: WCB
Kanchan,  L.  (2013).  A  Randomized  Clinical  Trial  to  Evaluate  the  Effectiveness  of Storytelling  by  Researcher  on  the  Hospitalization  Anxiety  of  Children  Admitted in  Pediatric  Ward  of  Selected  Hospitals  of  District  Patiala,  Punjab. International Journal  of  Science  and  Research  (IJSR),  4 (10),  706-709 .  Oktober 2015.www.ijsr.net
Leila,  M &  Rothstein,  R.  (2019). Toxic  Stress  and  Children’s  Outcomes.  Economic Policy Institute. https://www.epi.org/Publication/Toxic-Stress-and-Childrens- Outcomes-African-American-Children-Growing-Up-Poor-are-at-Greater-Risk-of- Disrupted-Physiological-Functioning-and-Depressed-Academic-Achievement/
Martin, G. (2008). Terapi untuk Anak ADHD . Jakarta: PT Bhuana Ilmu Populer Nursalam. (2005). Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak . Jakarta: Salemba Medika
Padila,  P.,  Agusramon,  A.,  &  Yera,  Y.  (2019).  Terapi  Story  Telling  dan  Menonton Animasi  Kartun  terhadap  Ansietas. Journal  of  Telenursing  (JOTING) , 1 (1),  51- 66. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/joting.v1i1.514
Priyoto.,  (2014). Teori  Sikap  dan  Perilaku  dalam  Kesehatan .  Yogyakarta:  Nuha Medika.
Soetjiningsih. (2015). Tumbuh Kembang Anak , Jakarta: Penerbit buku kedokteran EGC Stuart & Sundeen. (2007). Buku Saku Keperawatan Jiwa Edisi 4. Jakarta: EGC Supartini, Y. (2012). Buku Ajar Konsep Dasar Keperawatan Anak . Jakarta:EGC
Susanti,  A.  Hendika  S.  (2017).  Pengaruh  Story  Telling terhadap  Tingkat  Kecemasan Anak  Prasekolah  yang  Menjalani  Hospitalisasi  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang Tahun 2017. Jurnal Ilmu Kesehatan (JIK), 1 (1), 44-50.
https://jik.stikesalifah.ac.id/index.php/jurnalkes/article/view/26
Wong, D, L. (2009). Buku Ajar Keperawatan Pediatrik , Alih bahasa Sunarno,Agus dkk. Edisi 6 Volume 1. Jakarta: EGC