Perbandingan Profil Status Gizi pada Pasien Penyakit Ginjal Kronis Stadium V yang Menjalani Hemodialisis Menggunakan Dialyzer Baru dan Reuse (Studi Eksperimental di Instalasi Hemodialisis RSD dr. Soebandi Jember)
Comparison Profile of Nutrition Status in Stage V Chronic Kidney Disease Patients Hemodialyzing Using New and Reuse Dialyzer (Experimental Study in Hemodialysis Installation of RSD dr. Soebandi Jember)
Yuli Hermansyah 1 , Ika Aulia Kurniasari 2 , Heni Fatmawati 3
1 SMF Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Jember
2 Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Jember
3 SMF Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas Jember e-mail korespondensi: yulihfinasim@yahoo.com; ikaauliakurnia97@gmail.com

## Abstrak
Penyakit ginjal kronis stadium V merupakan penyakit yang ditandai dengan laju filtrasi glomerulus yang mencapai <15  ml/menit  per  1,73m 2 .  Hemodialisis  merupakan  salah  satu  terapi  penyakit  ginjal  kronis  stadium  V  tetapi menghabiskan  dana  terbanyak  dibandingkan  terapi  lainnya.  Penggunaan  kembali dialyzer diharapkan  dapat menurunkan  biaya  hemodialisis  tetapi  menggunakan  kembali dialyzer dapat  mempengaruhi  hemodialisis  karena terjadi perubahan permeabilitas, penurunan kualitas, serta perbesaran diameter pori-pori membran dialyzer yang menyebabkan  hilangnya  albumin  serum,  protein,  lemak,  dan  glukosa.  Berdasarkan  analisis  data  yang  meliputi pengukuran albumin serum, indeks masa tubuh dan tebal lemak kulit bisep dan trisep, tidak terdapat perbedaan yang  signifikan  dengan  nilai  signifikansi  masing-masing  adalah  p=0,111  (albumin  serum  sebelum  hemodialisis menggunakan dialyzer baru dan reuse ), p=0,017 (albumin serum sesudah hemodialisis menggunakan dialyzer baru dan reuse ),  p=0,062  (selisih  albumin  serum  sebelum  dan  sesudah  hemodialisis  menggunakan dialyzer baru  dan reuse ),  p=0,183  (indeks  masa  tubuh  sesudah  hemodialisis  menggunakan dialyzer baru  dan reuse ),  p=0,326  (tebal lemak kulit bisep sesudah hemodialisis menggunakan dialyzer baru dan reuse ), dan p=0,161 (tebal lemak kulit trisep sesudah hemodialisis menggunakan dialyzer baru dan reuse ).
Kata  kunci: penyakit  ginjal  kronis  stadium  V,  hemodialisis,  albumin  serum,  indeks  masa  tubuh,  tebal  lemak kulit bisep dan trisep, dialyzer reuse

## Abstract
Stage V chronic kidney disease is a kidney disease with a glomerular filtration rate that reaches <15 ml/minute per 1.73m2.  Hemodialysis  is  one  of  the  therapies  for  stage  V  chronic  kidney  disease  but  spends  the  most  funds compared  to  other  therapies.  Reusing  the  dialyzer  can  reduce  the  cost  of  hemodialysis,  but  it  can  affect hemodialysis  because  of  changes  in  permeability,  decreased  quality,  and  enlargement  of  the  diameter  of  the dialyzer membrane which causes loss of serum albumin, protein, fat, and glucose. Based on the analysis data which included  measurement  of  serum  albumin  levels,  body  mass  index  and  biceps  and triceps  skinfold  thickness,  there were  no  significant  differences  with  the  significance  values  respectively  p=0.111  (serum  albumin  level  before hemodialysis using new and reuse dialyzer), p=0.017 (serum albumin level after hemodialysis using new and reuse dialyzer), p=0.062 (difference in serum albumin levels before and after hemodialysis using new and reuse dialyzer), p=0.183  (body  mass  index  after  hemodialysis  using  new  and  reuse  dialyzer),  p=0.326  and  p=0.161  (biceps  and triceps skinfold thickness after hemodialysis using new and reuse dialyzer).
Keywords :  stage  V  chronic  kidney  disease,  hemodialysis,  serum  albumin,  body  mass  index,  biceps  and  triceps skinfold thickness , dialyzer reuse

## Pendahuluan
Penyakit  Ginjal  Kronis  (PGK)  merupakan  penyakit pada  ginjal  yang  ditandai  dengan  menurunnya  laju filtrasi  glomerulus  <60  ml/menit  per  1,73m 2 dengan durasi  setidaknya  tiga  bulan.  Penyakit  ginjal  kronis stadium  V  merupakan  penyakit  pada  ginjal  dengan laju  filtrasi  glomerulus  yang  mencapai  <15  ml/menit per  1,73m 2 .  Pada  stadium  tersebut  ginjal  tidak mampu  mempertahankan  fungsinya  dalam  jangka waktu lama sehingga memerlukan terapi penggantian  ginjal  (dalam  bentuk  dialisis  atau transplantasi ginjal) (KDIGO, 2012).
Terdapat dua macam dialisis, yaitu hemodialisis (HD) dan  peritoneal  dialisis  (Anees  dan  Ibrahim,  2009). Hemodialisis  merupakan  pilihan  utama  terapi pengganti ginjal pada pasien PGK stadium V. Namun, HD  menghabiskan  dana  terbanyak  dibandingkan modalitas terapi pengganti  ginjal lainnya. Di Kanada, sebuah  fasilitas  HD  menghabiskan  biaya  sekitar US$70,000  per  pasien  per  tahun,  sementara  di Amerika  Serikat  sebanyak  US$68,000  dan  di  Jepang sebanyak US$67,000 per pasien per tahun (Ferguson et  al .,  2015).  Oleh  karena  itu,  penggunaan  kembali dialyzer diharapkan  dapat  membantu  menurunkan biaya HD (Aggarwal et al ., 2012). Hal itu terbukti dari sebuah  studi  di  Taiwan  yang  menyebutkan  bahwa penggunaan dialyzer  reuse dapat  mengurangi  biaya sebesar  US$540.48  per  pasien  per  tahun  (Chuang et al ., 2008).
Penggunaan  kembali dialyzer dapat  mempengaruhi kinerjanya  sebagai  akibat  dari  pengendapan  unsur- unsur darah di dalam lumen kompartemen darah ke membran dialyzer .  Prosedur  pengolahan  ulang  juga dapat  merusak  membran  sehingga  mempengaruhi kinerjanya.  Menggunakan  kembali  dan  memproses ulang dialyzer berulang kali dapat mempengaruhi HD karena  terjadinya  pengikatan  molekul  albumin  pada membran dialyzer dan  bahkan  dalam  keadaan tertentu albumin dapat bocor selama HD (Dewi et al ., 2015).
Perubahan permeabilitas membran dialyzer , penurunan  kualitas  membran dialyzer ,  serta perbesaran  diameter  pori-pori  membran dialyzer dapat  berpotensi  menyebabkan  hilangnya  protein, lemak,  dan  glukosa  (Qureshi et  al .,  2016;  Salame et al ., 2018). Penelitian sebelumnya pada pasien  yang  menggunakan low-flux  hemodialyzers yang telah digunakan kembali, didapatkan sekitar 16 gram  nitrogen  yang  hilang  dalam  sekali  HD,  yang setara  dengan  100  gram  protein  (Salame et al .,
2018). Oleh karena itu, pemantauan status gizi harus dilakukan pada pasien PGK (Cupisti et al ., 2010).
Metode  untuk  penilaian  status  gizi  dapat  bersifat subyektif (riwayat klinis dan pemeriksaan fisik nutrisi) atau obyektif (antropometri, biokimia, dan impedansi bioelektrik)  (Oliveira et  al .,  2010).  Antropometri digunakan  karena  bersifat  sederhana,  aman,  dan praktis. Antropometri digunakan untuk menilai tinggi badan, berat badan, ketebalan kulit bisep dan trisep, indeks  massa  tubuh  (IMT),  lingkar  lengan,  dan  area otot  lengan  (Oliveira et  al .,  2010).  Hipoalbuminemia sering  terjadi  pada  pasien  PGK  dan  menyebabkan manifestasi  klinis  yang  buruk  (Alves et  al .,  2018). Biolectrical impedance (BEI) merupakan metode yang noninvasif, cepat, dan dapat digunakan untuk menilai kompartemen tubuh, tetapi diperlukan keterampilan khusus untuk menguji BEI (Oliveira et al ., 2010).
Penulis  ingin  mengetahui  perbandingan  profil  status gizi  yang  meliputi  penilaian  kadar  albumin  serum, indeks masa tubuh (IMT), dan tebal lemak kulit bisep dan trisep pada pasien penyakit ginjal kronis stadium V yang menjalani hemodialisis menggunakan dialyzer baru  dan reuse yang  menjalani  hemodialisis  di  RSD dr. Soebandi Jember .

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian eksperimental dengan desain studi quasi experimental , bertujuan untuk mengetahui perbandingan  profil  status  gizi  pada  pasien  penyakit ginjal  kronis  stadium  V  yang  menjalani  hemodialisis menggunakan dialyzer baru  dan reuse .  Penelitian  ini dilaksanakan  di  Instalasi Hemodialisis  RSD  dr. Soebandi  Jember  pada  Oktober-November  2018. Jumlah sampel yang digunakan sebanyak 30 sampel.
Populasi  penelitian  ini  adalah  pasien  penyakit  ginjal kronis stadium V yang menjalani hemodialisis di RSD dr. Soebandi Jember. Sampel ditentukan berdasarkan kriteria  inkluasi  dan  eksklusi.  Kriteria  inklusi  dari penelitian ini adalah pasien PGK stadium V yang telah menjalani  hemodialisis  reguler  2x  setiap  minggu (pria/wanita),  pasien  menjalani  hemodialisis  ≥3 bulan,  usia  ≥18  tahun,  setuju  dan  telah  melengkapi lembar informed  consent , quick  Blood (Qb)  ≥  100 ml/menit,  q uick  Dialisat (Qd)  ≥  200  ml/menit,  lama hemodialisis  ≥2  jam, total  cell volume pada dialyzer reuse yang  digunakan  lebih dari  80%.  Sedangkan kriteria  eksklusi  dari  penelitian  ini  adalah  tekanan darah  sistolik  <80  mmHg  dan  atau  tekanan  darah sistolik >200 mmHg selama hemodialisis, suhu tubuh
<36 ℃ dan  atau  >40 ℃ ,  pasien  mengalami  kejang, denyut  nadi  <60x/menit  dan  atau  >120x/menit, pasien menjalani transfusi selama proses hemodialisis, pasien tidak bersedia, pasien menderita penyakit infeksi (seperti sindroma nefrotik, hepatitis, tuberkulosis, dan glomerulonefritis), pasien menderita  diare  akut  selama  periode  penelitian, pasien menderita gastroenteritis akut selama periode penelitian,  pasien  menderita  gangguan  metabolisme albumin.
Instrumen  penelitian  yang  digunakan  adalah timbangan  berat  badan,  alat  ukur  tinggi  badan,  dan skinfold  caliper .  Pengukuran  albumin  dilakukan  5 menit sebelum dan sesudah hemodialisis, sedangkan pengukuran indeks masa tubuh dan tebal lemak kulit bisep  dan  trisep  dilakukan  5  menit  sesudah hemodialisis.
Data  dianalisis  menggunakan  uji Paired  T-Test menggunakan  program Statistical  Package  for Social Science (SPSS) 24.0.

## Hasil Penelitian
Data  yang  didapatkan  berupa  karakteristik  umum pasien  penyakit  ginjal  kronis  stadium  V  di  RSD  dr. Soebandi Jember, disajikan dalam tabel 1.
Karakteristik sampel dalam penelitian ini dikelompokkan  berdasarkan  jenis  kelamin,  usia, riwayat  pekerjaan,  riwayat  pendidikan,  dan  lama menjalani hemodialisis. Karakteristik sampel berdasarkan jenis kelamin didapatkan bahwa sampel perempuan  lebih  banyak  daripada  laki-laki  yaitu  16 sampel  perempuan  (53,3%)  dan  14  sampel  laki-laki (46,7%).  Karakteristik  sampel  berdasarkan  usia  yang terbanyak  pada  usia  46-55  tahun  yaitu  sebanyak  13 orang  (43,3%).  Karakteristik  sampel  berdasarkan riwayat  pekerjaan  didapatkan  bahwa  sampel  yang bekerja  lebih  banyak  daripada  yang  tidak  bekerja yaitu 17 orang (56,7%) bekerja dan 13 orang (43,3%) tidak  bekerja.  Karakteristik  sampel  berdasarkan pendidikan terakhir yang terbanyak adalah SMA yaitu sebanyak  10  orang  (33,3%).  Karakteristik  sampel berdasarkan  lama  menjalani  hemodialisis  yang terbanyak adalah 3-12 bulan yaitu sebanyak 14 orang (46,7%).
Tabel 1. Karakteristik pasien penyakit ginjal kronis stadium V di RSD dr. Soebandi Jember
Karakteristik Sampel Jumlah (n)  Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 14 46,7% Perempuan 16 53,3% Usia 18-25 tahun 2 6,7% 26-35 tahun 3 10% 36-45 tahun 6 20% 46-55 tahun 13 43,3% 56-65 tahun 5 16,7% >65 tahun 1 3,3% Riwayat Pekerjaan Bekerja 17 56,7% Tidak Bekerja 13 43,3% Pendidikan Terakhir Tidak Sekolah 4 13,3% SD 9 30% SMP 6 20% SMA 10 33,3% S1 1 3,3% Lama Menjalani HD 3-12 bulan 14 46,7% 13-24 bulan 6 20% 25-36 bulan 4 13,3% 37-48 bulan 2 6,7% 49-60 bulan 1 3,3% 61-72 bulan 1 3,3% 73-84 bulan 1 3,3% 85-96 bulan 1 3,3% Total 30 100%
Berdasarkan  uji  normalitas Shapiro-Wilk, didapatkan data  kadar  albumin  serum  sebelum  dan  sesudah hemodialisis  menggunakan dialyzer baru  dan reuse terdistribusi  normal  (p>0,05)  sehingga  dilakukan  uji paired  T-test. Berdasarkan  uji  normalitas Shapiro- Wilk, didapatkan  data  selisih  kadar  albumin  serum sebelum  dan  sesudah  hemodialisis  menggunakan dialyzer baru  dan reuse tidak  terdistribusi  normal (p<0,05) sehingga dilakukan uji Wilcoxon. Berdasarkan  hasil  penelitian,  perbandingan  kadar albumin serum sebelum hemodialisis pada penggunaan dialyzer baru  dibanding  penggunaan dialyzer reuse dapat dilihat pada tabel 2. Berdasarkan tabel  2,  hasil  rerata  dari  kadar  albumin  serum sebelum hemodialisis dengan dialyzer baru dibanding dengan reuse menunjukkan  bahwa  terdapat penurunan. Berdasarkan hasil uji paired T-test untuk data  kadar  albumin  serum  sebelum  hemodialisis menggunakan dialyzer baru  dan reuse didapatkan nilai  signifikansi  0,111  (p>0,05) yang  menunjukkan tidak terdapat perbedaan yang signifikan pada kadar
albumin  serum  sebelum  hemodialisis  menggunakan dialyzer baru dan reuse .
Tabel  2. Perbandingan  kadar  albumin  serum sebelum hemodialisis menggunakan dialyzer baru dan reuse (dalam gr/dl)
Rerata Selisih Nilai p (s.b) (s.b) Kadar albumin serum pre HD dialyzer baru 3,96 0,1 (0,33) 0,111 (0,40) Kadar albumin serum pre HD dialyzer reuse 3,86 (0,39)
Uji t berpasangan, selisih antara dialyzer baru dan reuse
Perbandingan  kadar  albumin  serum  sesudah hemodialisis  pada  penggunaan dialyzer baru  dan reuse dapat dilihat pada tabel 3. Berdasarkan tabel 3, hasil  rerata  dari  kadar  albumin  serum  sesudah hemodialisis  dengan dialyzer baru  dibanding  dengan reuse menunjukkan  bahwa  terdapat  penurunan. Berdasarkan  uji paired  T-test untuk  data  kadar albumin  serum  sesudah  hemodialisis  menggunakan dialyzer baru  dan reuse didapatkan  hasil  nilai signifikansi  0,017 (p<0,05)  yang  menunjukkan terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada  kadar albumin sesudah hemodialisis menggunakan dialyzer baru dan reuse .
Tabel  3. Perbandingan  kadar  albumin  serum sesudah hemodialisis menggunakan dialyzer baru dan reuse (dalam gr/dl) Rerata (s.b) Selisih (s.b) Nilai p Kadar albumin serum  post  HD dialyzer baru 4,34 (0,54) 0,19 (0,42) 0,017 Kadar albumin serum  post  HD dialyzer reuse 4,15 (0,62)
Uji t berpasangan, selisih antara dialyzer baru dan reuse
Perbandingan  selisih  kadar  albumin  serum  sebelum dan  sesudah  hemodialisis  pada  penggunaan dialyzer baru  dibanding reuse dapat  dilihat  pada  tabel  4. Berdasarkan  tabel  4,  terdapat  penurunan  selisih kadar  albumin  serum  sebelum  dan  sesudah hemodialisis  menggunakan dialyzer baru  dibanding reuse pada  16  sampel,  peningkatan  selisih  kadar
albumin  serum  sebelum  dan  sesudah  hemodialisis menggunakan dialyzer baru  dibanding reuse pada  8 sampel,  dan  tidak  terdapat  perubahan  selisih  kadar albumin  serum  sebelum  dan  sesudah  hemodialisis menggunakan dialyzer baru  dibanding reuse pada  6 sampel. Berdasarkan  uji Wilcoxon untuk  data  selisih kadar  albumin  serum  sebelum  dan  sesudah hemodialisis  menggunakan dialyzer baru  dan reuse didapatkan hasil nilai signifikansi 0,062 (p>0,05) yang menunjukkan  tidak  terdapat  perbedaan  yang signifikan pada selisih kadar albumin serum sebelum dan sesudah hemodialisis menggunakan dialyzer baru dan reuse .
Tabel  4. Perbandingan  selisih  kadar  albumin serum sebelum  dan  sesudah  hemodialisis  menggunakan dialyzer baru dan reuse (dalam gr/dl)
Median (Min-Maks) Nilai p Selisih kadar albumin serum post dan pre HD dialyzer baru (n=30) 0,35 (0,2-1,4) 0,062 Selisih kadar albumin serum post dan pre HD dialyzer reuse (n=30) 0,30 (0,6-1,6)
Uji  Wilcoxon,  16  sampel  menurun,  6  sampel  tetap,  8  sampel meningkat
Berdasarkan  uji  normalitas Shapiro-Wilk, didapatkan data  indeks  masa  tubuh  sebelum  dan  sesudah hemodialisis  menggunakan dialyzer baru  dan reuse tidak terdistribusi normal (p<0,05) sehingga dilakukan uji Wilcoxon untuk data indeks masa tubuh sebelum  dan  sesudah  hemodialisis  menggunakan dialyzer baru dan reuse . Berdasarkan hasil penelitian, perbandingan indeks masa tubuh sesudah hemodialisis  pada  penggunaan dialyzer baru dibanding  penggunaan dialyzer  reuse dapat  dilihat pada tabel 5.
Berdasarkan  tabel  5,  terdapat  13  sampel  dengan indeks masa tubuh yang menurun, 12 sampel dengan indeks  masa  tubuh  yang  meningkat  dan  5  sampel dengan  indeks  masa  tubuh  yang  tetap  sesudah hemodialisis  dengan  penggunaan dialyzer baru  dan reuse. Berdasarkan  uji Wilcoxon untuk  data  indeks masa  tubuh  sesudah  hemodialisis  menggunakan dialyzer baru  dan reuse didapatkan  hasil  nilai
signifikansi  0,183 (p>0,05)  yang  menunjukkan  tidak terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada  indeks masa  tubuh  sesudah  hemodialisis  menggunakan dialyzer baru dan reuse .
Tabel 5. Perbandingan  indeks  masa  tubuh sesudah hemodialisis menggunakan dialyzer baru dan reuse Median (Minimum- Nilai p Maksimum) Indeks masa tubuh post HD dialyzer baru (n=30) 21 (17-35) 0,183
Indeks masa tubuh post HD dialyzer reuse (n=30)
21 (17-34)
Uji Wilcoxon, 13 sampel menurun, 5 sampel tetap, 12 sampel meningkat
Berdasarkan  uji  normalitas Shapiro-Wilk, didapatkan data  tebal  lemak  kulit  bisep  dan  trisep  sesudah hemodialisis  menggunakan dialyzer baru  dan reuse terdistribusi  normal  (p>0,05)  sehingga  dilakukan  uji paired T-test . Berdasarkan hasil penelitian, perbandingan  tebal  lemak  kulit  bisep  dan  trisep sesudah hemodialisis pada penggunaan dialyzer baru dibanding  penggunaan dialyzer  reuse dapat  dilihat pada tabel 6.
Tabel 6. Perbandingan tebal lemak kulit bisep dan trisep sesudah hemodialisis menggunakan dialyzer baru dan reuse (dalam mm) Rerata (s.b) Selisih (s.b) Nilai p Tebal lemak kulit bisep post HD dialyzer baru 11,33 (5,13) 0,067 (0,365) 0,326 Tebal lemak kulit bisep post HD dialyzer reuse 11,27 (5,02) Tebal lemak kulit trisep post HD dialyzer baru 17,13 (6,4) 0,13 (0,5) 0,161 Tebal lemak kulit trisep post HD dialyzer reuse 17,00 (6,2)
Uji t berpasangan, selisih antara dialyzer baru dan reuse
Berdasarkan  tabel  6,  hasil  rerata  tebal  lemak  kulit bisep  dan  trisep  sesudah  hemodialisis  menggunakan dialyzer baru dibanding reuse menunjukkan terdapat penurunan. Berdasarkan uji paired T-test tebal lemak kulit  bisep  didapatkan  hasil  signifikansi  0,326 (p>0,05) yang menunjukkan tidak terdapat perbedaan  yang  signifikan  pada  tebal  lemak  kulit bisep  sesudah  hemodialisis  menggunakan dialyzer baru  dan reuse .  Berdasarkan  uji paired  T-test tebal lemak kulit  trisep  didapatkan  hasil  signifikansi  0,161 (p>0,05) yang menunjukkan tidak terdapat perbedaan  yang  signifikan  pada  tebal  lemak  kulit trisep  sesudah  hemodialisis  menggunakan dialyzer baru dan reuse .

## Pembahasan
Berdasarkan  analisis  data  selisih  kadar  albumin serum sebelum dan sesudah hemodialisis menggunakan dialyzer baru dan reuse tidak terdapat perbedaan  yang  signifikan.  Hal  tersebut  disebabkan oleh  pemrosesan  ulang dialyzer  reuse yang  sesuai dengan  standar  sehingga  efisiensi,  kinerja,  kualitas , dan  diameter  pori-pori  membran dialyzer  reuse masih  baik  sehingga  tidak  terdapat kebocoran albumin  selama  proses  hemodialisis  dan  telah dibuktikan  oleh  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan oleh Dewi et al. (2015) dan Purnama et al. (2015)  yang  menyebutkan  bahwa  tidak  terdapat perbedaan yang signifikan pada kadar albumin serum pada penggunaan dialyzer baru dan reuse .
Selain  itu,  pada  data  kadar  albumin  serum  sebelum hemodialisis  menggunakan dialyzer baru  dan reuse tidak terdapat perbedaan yang signifikan tetapi pada data  kadar  albumin  serum  sesudah  hemodialisis menggunakan dialyzer baru  dan  data  kadar  albumin serum  sesudah  hemodialisis  menggunakan dialyzer reuse terdapat  perbedaan  yang  signifikan.  Hal tersebut  disebabkan  oleh  asupan  diet  dan  konsumsi minuman  yang  tidak  dikontrol  selama  periode penelitian, yaitu selama 2 minggu. Selain itu, aktivitas fisik  pada  sampel  penelitian  selama  periode penelitian  juga  tidak  dikontrol.  Aktivitas  fisik  dapat menghasilkan  nitrogen  dan  oksigen  reaktif  sehigga dapat mengubah status redoks albumin serum akibat adanya  stres  oksidatif  (Wada et  al .,  2017). Penggunaan  natrium  hipoklorit  sebagai  agen pembersih  juga  berperan  penting  dalam  melarutkan protein dan fibrin sehingga meningkatkan komplemen membran berbasis selulosa. Hal tersebut menyebabkan  timbulnya  kebocoran  darah  yang
tinggi  sehingga  menyebabkan  protein  hilang  dalam dialisat (Dumler et al., 1987).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kanno  dan  Kanda (2017)  menunjukkan  bahwa  kadar  albumin  serum sebelum  hemodialisis  lebih  akurat  daripada  kadar albumin serum sesudah hemodialisis untuk menentukan  tingkat  mortalitas  satu  tahun  pada paien hemodialisis. Status hidrasi dapat mengganggu interpretasi  klinis  kadar  albumin  serum  sebelum hemodialisis. Kadar albumin serum sesudah hemodialisis  merupakan  penanda  klinis  yang  lebih baik untuk status gizi pasien hemodialisis. Lowrie dan Lew  (1990)  menunjukkan  bahwa  kadar  albumin serum sebelum hemodialisis yang rendah menyebabkan  peningkatan  mortalitas  pada  pasien hemodialisis yang disebabkan oleh hipoalbuminemia dan  malnutrisi  energi  dan  protein,  tetapi  terdapat faktor  non  nutrisi  lainnya  yang  mempengaruhi rendahnya kadar albumin serum sebelum hemodialisis,  yaitu  pertambahan  berat  badan interdialisis  dan  inflamasi  (Lowrie  dan  Lew,  1990; Kubrusly et al ., 2012).
Berdasarkan  analisis  data  indeks  masa  tubuh,  tidak terdapat perbedaan yang signifikan pada data indeks masa  tubuh  sesudah  hemodialisis  menggunakan dialyzer baru dan reuse . Hal tersebut disebabkan oleh pemrosesan ulang dialyzer reuse yang sesuai dengan standar sehingga  efisiensi,  kinerja,  kualitas , dan diameter  pori-pori  membran dialyzer  reuse masih baik  sehingga  tidak  terdapat  glukosa  yang  hilang selama proses hemodialisis. Penelitian yang dilakukan  oleh  Ishimura et  al .  (2003)  menyebutkan bahwa  indeks  masa  tubuh  tidak  berubah  secara signifikan selama periode 18 bulan, meskipun indeks masa  lemak  menurun.  Hal  ini  juga  membuktikan bahwa  periode  penelitian  yang  dilakukan,  yaitu selama 2 minggu terlalu singkat untuk penghitungan indeks  masa  tubuh  sehingga  didapatkan  hasil  tidak terdapat perbedaan yang signifikan pada hemodialisis  dengan  penggunaan dialyzer baru  dan reuse .
Berdasarkan analisis data tebal lemak kulit bisep dan trisep, tidak terdapat perbedaan yang signifikan pada data  tebal  lemak  kulit  baik  bisep  maupun  trisep sesudah hemodialisis menggunakan dialyzer baru dan reuse .  Hal  tersebut  disebabkan  oleh  pemrosesan ulang dialyzer  reuse yang  sesuai  dengan  standar sehingga  efisiensi,  kinerja,  kualitas , dan  diameter pori-pori  membran dialyzer  reuse masih  baik sehingga  tidak  terdapat  lemak  yang  hilang  selama proses  hemodialisis.  Penelitian  sebelumnya  yang
dilakukan  oleh  Ishimura et  al .  (2003)  menyebutkan bahwa  penghitungan  masa  lemak  tubuh  dilakukan dua kali dalam setahun. Hal ini membuktikan bahwa periode  penelitian  yang  dilakukan,  yaitu  selama  2 minggu  terlalu  singkat  untuk  penghitungan  tebal lemak  kulit  bisep  dan  trisep  sehingga  didapatkan hasil  tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada hemodialisis  dengan  penggunaan dialyzer baru  dan reuse .  Selain  itu,  penelitian  yang  dilakukan  oleh Ishimura et  al .  (2003)  juga  menyebutkan  bahwa indeks masa  lemak  meningkat  dalam  3  tahun pertama hemodialisis. Dengan demikian, hemodialisis  meningkatkan  masa  lemak  tubuh  ke tingkat normal subyek sehat setelah beberapa tahun hemodialisis.

## Kesimpulan
Terdapat  perbedaan  yang  bermakna  pada  kadar albumin sesudah hemodialisis menggunakan dialyzer baru dan reuse , tetapi tidak terdapat perbedaan yang bermakna pada selisih kadar albumin serum sebelum dan sesudah hemodialisis menggunakan dialyzer baru dan reuse karena  tidak  terdapat  kebocoran  albumin selama  proses  hemodialisis  menggunakan dialyzer reuse .  Tidak  terdapat  perbedaan  yang  bermakna pada  indeks  masa  tubuh  sesudah  hemodialisis menggunakan dialyzer baru dan reuse . Tidak terdapat perbedaan yang  bermakna  pada  tebal  lemak  kulit bisep  dan  trisep  sesudah  hemodialisis  menggunakan dialyzer baru dan reuse .

## Daftar Pustaka
Aggarwal,  H.  K.,  D.  Jain,  A.  Sahney,  T.  Bansal,  R.  K. Yadav,  K.  L.  Kathuria.  2012.  Effect  of  dialyser reuse  on  the  efficacy  of  haemodialysis  in patients of chronic kidney disease in developing world. JIMSA April-June 2012 Vol. 25 No. 2
Alves, F. C., J. Sun, A. R. Qureshi, L. Dai, S. Snaedal, P. BaÂraÂny  P.  2018.  The  higher  mortality associated  with  low    serum    albumin  is dependent  on  systemic  inflammation  in  end- stage  kidney  disease. PLoS  ONE 13(1): e0190410.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0190410
Anees,  M.  dan  Ibrahim,  M.  2009.  Anemia  and hypoalbuminemia  at  initiation  of  hemodialysis as  risk  factor  for  survival  of  dialysis  patients. Journal  of  the  College  of Physicians  and
Surgeons Pakistan 2009, Vol. 19 (12): 776-780
Chuang, F. R., C. H. Lee, H. W. Chang, C. N. Lee, T. C.
Chen,  C.  H.  Chuang.  2008.  A  quality  and  cost- benefit analysis of dialyzer reuse in hemodialysis  patients. Renal  Failure 2008;  30: 521-526.
Cupisti,  A.,  C.  D’Alessandro,  A.  Valeri,  A.  Capitanini,
M.  Meola,  G.  Betti,  G.  Barsotti.  2010.  Food intake  and  nutritional  status  in  stable hemodialysis  patients. Renal  Failure ,  32:47–54, 2010
Dewi,  N.  M.  A.  R.,  B.  Suprapti,  and  I.  G.  R.  Widiana.
2015.  Effect  of  dialyzer  reuse  upon  urea reduction  ratio  (urr),  kt/v  urea  and  serum albumin  in  regular  hemodialysis  patient. Indonesian  J.  Pharm .  Vol.  26  No.  3  :  166 – 170 ISSN-p : 2338-9427
Dumler, F., G. Zasuwa, and N. W. Levin. 1987. Effect of dialyzer reprocessing methods on complement  activation  and  haemodialyser related  symptoms. Artificial  Organs, 11(2):128- 131.
Ferguson,  T.  W.,  N.  Tangri,  C.  Rigatto,  P.  Komenda. 2015.  Cost-effective  treatment  modalities  for reducing  morbidity  associated  with  chronic kidney  disease. Expert  Rev Pharmacoecon Outcomes Res 2015; Early Online: 1-10.
Ishimura,  E.,  S.  Okuno,  T.  Marukawa,  Y.  Katoh,  T. Hiranaka,  T.  Yamakawa,  H.  Morii,  M.  Kim,  N. Matsumoto, T. Shoji, M. Inaba, T. Nakatani, dan Y.  Nishizawa.  2003.  Body  fat  mass  in hemodialysis  patients. American  Journal  of Kidney Diseases . 41(3 SUPPL. 1):1–4.
Kubrusly, M., C. M. C. De Oliviera, D. Co. D. O. Santos, R.  S.  Mota2,  dan  M.  L.  Pereira.  2012. Comparative  analysis  of  pre-  and  post-dialysis albumin  levels  as  indicators  of  nutritional  and
morbidity  and  mortality  risk  in  hemodialysis patients. Scielo . 27–35.
Lowrie,  E.  G.  and  N.  L.  Lew.  1990.  Death  risk  in hemodialysis  patients:  the  predictive  value  of commonly measured variables and an evaluation  of  death  rate  differences  between facilities. Am J Kidney Dis 1990;15:458-82.
Oliveira,  C.  M.  C.,  M.  Kubrusly,  R.  S.  Mota  ,  C.  A.  B. Silva,  V.  N.  Oliveira.  2010.  Malnutrition  in chronic  kidney  failure:  what  is  the  best diagnostic  method  to  assess? J  Bras  Nefrol 2010;32(1):55-68
Purnama,  Y.  I.,  Y.  Kandarini,  W.  Sudhana,  J.  S. Loekman,  R.  Widiana,  K.  Suwitra.  2015. Pemakaian  Ulang  Dialiser  Tidak  Berpengaruh Terhadap  Nilai  Urea  Reduction  Rate  dan  Kt/V pada Pasien Hemodialisis Kronik.
Qureshi,  R.,  M.  F.  Dhrolia,  K.  Nasir,  S.  Imtiaz,  A. Ahmad. 2016. Comparison of total direct cost of conventional single use and mechanical reuse of dialyzers  in  patients  of  end-stage  renal  disease on  maintenance  hemodialysis:  a  single  center study. Saudi
J Kidney Dis Transpl 2016;27(4):774-780
Salame,  C.,  S.  Eaton,  G.  Grimble,  and  A.  Davenport. 2018.  Protein  losses  and  urea  nitrogen underestimate total nitrogen losses in peritoneal  dialysis  and  hemodialysis  patients.
Journal of Renal Nutrition ,
https://doi.org/10.1053/j.jrn.2018.01.016
Wada,  Y.,  Y.  Takeda,  M.  Kuwahata.  2017.  Potential role  of  amino  acid/protein  nutrition  and exercise  in  serum  albumin  redox  state.
Nutrients 2018, 10, 17; doi:10.3390/nu10010017