## EVALUASI PELAKSANAAN PILAR UTAMA DIABETES PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2
Ni Luh Putu Inca Buntari Agustini, I Nengah Adiana, Ni Wayan Kesari Dharmapatni STIKES Bali, Indonesia. Jl. Tukad Balian No. 180 Renon, Denpasar, Bali. E-mail: inca.stikesbali@gmail.com
ABSTRAK. Latar  Belakang .  Diabetes  Melitus  mer upakan  penyakit  yang  tidak  dapat  disembuhkan akan  tetapi  sangat  memungkinkan  untuk  dikelola  atau  dikontrol.  Dalam  konteks  pengelolaan penyakit DM, kesadaran ataupun disiplin diri penderita sangat diperlukan untuk  membangun kemandirian dan mempertahankan kepatuhan penderita dalam melaksanakan manajemen pen- gobatan. Komponen manajemen perawatan DM terdiri dari lima pilar utama yang sudah men- jadi panduan bagi praktisi kesehatan. Akan tetapi, perlu evaluasi yang nyata untuk mengetahui keberhasilan  pelaksanaannya.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengevaluasi  pelaksanaan  pilar utama diabetes pada pasien DM tipe 2. Metode Penelitian . Desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif kuantitatif dengan pendekatan cross-sectional. Penelitian dilakukan pada em- pat puskesmas di wilayah Denpasar, Bali dengan jumlah sampel 240 pasien DM tipe 2. Metode pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  menggunakan  teknik  purposive  sampling.  Instrumen penelitian  menggunakan  kuesioner Summary  of  Diabetes  Self  Care  Activities . Hasil Penelitian. Hasil analisa data menunjukkan bahwa 81 (33,8% ) r esponden tidak mengiku- ti  perencanaan  diet  sesuai  dengan  yang  dianjurkan,  118  (49,2%)  responden  setiap  hari melakukan  latihan  fisik  ringan,  174  (72,5%)  responden  melakukan  pemeriksaan  gula  darah satu kali seminggu, 199 (82,9%) mengkonsumsi obat diabetes setiap hari dan 200 (83,3%) re- sponden telah melakukan perawatan kaki setiap hari. Pembahasan . Hal ini menunjukkan bahwa pelaksanaan empat pilar utama diabetes sudah baik. Pelaksanaan pilar pertama diabetes yang belum baik dimungkinkan karena responden belum memahami pentingnya melaksanakan diet sesuai  anjuran. Simpulan .  Oleh  sebab  itu,  sangat  penting  membuat  model  yang  tepat  untuk meningkatkan  motivasi  dan  kesadaran  responden  dalam  melaksanakan  pilar  utama  diabetes sehingga berdampak siginifikan terhadap peningkatan kualitas hidup penderita.
Kata kunci : diabetes melitus tipe 2, pilar utama diabetes

## ABSTRACT.
Backgorund .  Diabetes Mellitus (DM)  is  an incurable  disease  but  very  possible  to  be man- aged or controlled. In DM management, patient’s awareness or self-discipline is required to build and maintain patients’ independence in implementing medication management. DM care management consists of five main pillars which have become a guide for health practitioners. However,  a  real  evaluation  is  required to determine  the  success  of the  implementation.  This study aimed to evaluate the implementation of the main pillars of diabetes on patients with type 2  diabetes  mellitus. Method This  research  was  descriptive  quantitative  study  with  cross- sectional approach. The study was conducted at four public health centers in Denpasar, Bali and the sample of this study was 240 patients with type 2 diabetes mellitus. The purposive sam- pling  method  was  implemented  in  this  study  and  the  instrument  used  in  this  research  was  a questionnaire  of  Summary  Diabetes  Self-Care  Activities. Result .  The  results  of data  analysis showed that 81 (33.8%) respondents did not follow diet plan in accordance with the recom-
mendation,  118  (49.2%)  respondents  stated  that  they  do  physical  exercise  every  day,  174 (72.5%) respondents check their blood sugar level once a week, 199 (82.9%) respondents take diabetes medication every day and 200 (83.3%) respondents have been doing foot care every day. Discussion. The findings showed that the four pillars of diabetes has been implemented appropriately.  However,  the  implementation  of  the  first  pillar  was not  good  which  probably because the respondents did not understand the importance of implementing the diet properly. Conclusion . Therefore, it is very important to make an appropriate model to improve moti- vation and awareness in implementing the main pillars of diabetes. It will give impact signifi- cantly in the improvement of patients’ quality of life.

## Keywords: type 2 diabetes mellitus, the main pillars of diabetes

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan penyakit  kronis  yang  disebabkan  oleh gangguan metabolisme karbohidrat, lipid dan protein  dengan  karakteristik  hiperglikemi (Gerich, 2004). DM tidak dapat disembuhkan akan  tetapi  sangat  memungkinkan  untuk dikelola  atau  dikontrol.  Penderita  seringkali tidak menyadari apabila telah menderita DM sampai  terjadi  komplikasi,  sehingga  me- nyebabkan keterlambatan dalam pe- nanganannya (Black dan Hawks, 2010). Berbagai  studi  epidemiologi  mem- perkirakan  285  juta  orang,  atau  6,4%  dari populasi orang dewasa di dunia hidup dengan diabetes  pada  tahun  2010.  Jumlah  ini  di- perkirakan akan tumbuh hingga 438 juta pada tahun  2030  (IDF,  2013).  Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memprediksi terjadi peningkatan jumlah penderita DM di Indone- sia  dari  8,4  juta  pada  tahun  2000  menjadi 21,3  juta  pada  tahun  2030  (WHO,  2013). Proyeksi peningkatan kasus DM dari tahun ke tahun  menjadikan  DM  sebagai  masalah kesehatan  terbesar  baik  di  dunia  maupun  di Indonesia  dan  juga  merupakan  signal  yang mengkhawatirkan  khususnya  bagi  sistem  pe- layanan kesehatan bila tidak ditangani dengan tepat.
DM  tipe  2  merupakan  salah  satu  tipe dari DM yang terjadi akibat tubuh tidak dapat menggunakan  secara  efektif  insulin  yang  di- produksi oleh pankreas, atau ketika pankreas tidak dapat memproduksi insulin yang cukup (Black  dan  Hawks,  2010).  Berbagai penelitian  epidemiologi  menunjukkan  ke- cenderungan  adanya  peningkatan  penderita DM  tipe  2  diberbagai  belahan  dunia.  Badan pusat  kontrol  penyakit  memprediksi  sekitar
90%-95%  dari  pasien  dengan  DM  menderita DM tipe 2 atau empat kali lebih dominan dari DM tipe 1 (CDC, 2004).
Komplikasi akut dan kronis akibat dari lamanya  menderita  penyakit  ini  dapat mengenai  berbagai  organ  dan  berdampak siginifikan terhadap penurunan kualitas hidup penderita (James, Morakinyo, Eze, Lawani & Omoaregba,  2010).  Peningkatan  kualitas hidup merupakan salah satu tujuan utama dari pengobatan  DM. Komplikasi jangka  panjang dari  DM  tipe  2  juga  dapat  mengakibatkan penderita mengeluarkan biaya kesehatan yang besar,  menurunnya  harapan  hidup  dan  dapat menjadi  masalah  yang  sangat  kompleks  se- hingga  meningkatkan  kehancuran  sistem kesehatan di negara berkembang seperti Indo- nesia, jika pemerintah tidak memprioritaskan DM sebagai penyakit yang perlu diwaspadai.
Dalam  konteks  pengelolaan  penyakit DM,  sangat  penting  sekali  untuk  melakukan pencegahan  dan  pengelolaan  yang  tepat. Kesadaran ataupun disiplin diri penderita san- gat diperlukan untuk membangun kemandiri- an dan mempertahankan kepatuhan penderita dalam melaksanakan manajemen pengobatan. Hal  yang  menarik  bila  diperhatikan  dengan adanya perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi dibidang pengobatan, "belum mam- pu"  menekan  angka  kejadian  DM  di  dunia. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  dalam  mengen- dalikan  DM,  perlu  konsep  manajemen perawatan  DM  secara  terpadu  tidak  hanya berfokus pada komponen pengobatan/ kuratif saja.  Dalam  konsensus  penatalaksanaan  dan pengelolaan  DM  dititik  beratkan  pada  lima pilar utama diabetes yang sudah menjadi pan- duan bagi praktisi kesehatan, yaitu pengaturan  makan  (diet),  olah  raga,  pen-
JRKN Vol. 01/No. 02/Oktober/2017
gobatan medis, pemantauan gula darah man- diri dan perawatan kaki.
Selama  ini  belum  banyak  penelitian untuk  mengetahui  keberhasilan  pelaksanaan pilar  utama  diabetes.  Oleh  karena  itu,  perlu evaluasi  lebih  lanjut  tentang  pelaksanaan  pi- lar  utama  diabetes  pada  pasien  DM  tipe  2, sehingga  dapat  dijadikan  model  untuk  pe- nanganan DM lebih lanjut. Penelitian ini ber- tujuan untuk  mengevaluasi pelaksanaan pilar utama diabetes pada pasien DM tipe 2.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan adalah deskriptif kuantitatif dengan pendeka- tan  cross-sectional.  Tempat  penelitian  dil-
akukan  di  Puskesmas  2  Denpasar  Timur, Puskesmas  2  Denpasar  Barat,  Puskesmas  2 Denpasar  Utara  dan  Puskesmas  4  Denpasar Selatan,  yang  dipilih  menggunakan  teknik purposive  sampling.  Hal  ini  didasarkan  pada jumlah terbanyak pasien DM tipe 2. Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien yang  menderita  DM  tipe  2  yaitu  sebanyak 1270  pasien  yang  teregistrasi  di  wilayah Puskesmas Denpasar, Bali. Teknik proportion stratified  random  sampling  digunakan  untuk memilih besar sampel yang mewakili masing- masing  puskesmas,  sehingga  sampel  repre- sentatif.  Metode  pengambilan  sampel  yang digunakan  yaitu  purposive  sampling  dengan jumlah sampel sebesar 240 pasien DM tipe 2,
Tabel 1. Distribusi sampel dengan teknik proportional stratified random sampling
Puskesmas Denpasar, Bali Total Populasi per Puskesmas Populasi yang Dibutuh- kan per Puskesmas Sampel per Puskesmas Puskesmas 2 Denpasar Barat 570 240 = 108 108 orang Puskesmas 4 Denpasar Selatan 259 240 ( = 49 49 orang Puskesmas 2 Denpasar Utara 242 240 = 46 46 orang Puskesmas 2 Denpasar Timur 199 240 = 37 37 orang Total Sampel 240 orang
Kriteria inklusi pada penelitian ini ada- lah  :  (1)  penderita  DM  tipe  2  yang  berkun- jung  ke  Wilayah  Puskesmas  Denpasar,  Bali, (2)  penderita  DM  tipe  2  yang  bersedia  men- jadi  responden  dan  telah  menandatangani lembar  persetujuan  menjadi  responden  dan (3)  penderita  DM  tipe  2  yang  dapat,  mem- baca,  menulis  dan  berbicara  dalam  bahasa Indonesia.  Sedangkan  kriteria  eksklusi  pada penelitian  ini  adalah  penderita  DM  tipe  2 yang kondisinya tidak sehat yaitu merasa pus- ing, nyeri, kesadaran menurun dan menderita komplikasi  yang  tidak  memungkinkan  untuk ikut serta dalam penelitian ini.
Instrumen  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  yaitu  kuesioner Sum- mary  of  Diabetes  Self  Care  Activities (Toobert,  2000).  Kuesioner  ini  adalah
kuesioner  baku  dan  digunakan  oleh  peneliti sebelumnya  yang  meneliti tentang kontribusi aktivitas  perawatan  diri  terhadap  kadar  gly- cated hemoglobin (HbA1C) pada pasien DM tipe  2  (Agustini,  Dewi  dan  Trisnawathi, 2015).  Informasi  singkat  tentang  gambaran penelitian  telah  diberikan  kepada  responden dan selanjutnya responden yang bersedia un- tuk diteliti diharuskan untuk menandatangani lembar  persetujuan  menjadi  responden.  Se- lanjutnya peneliti memberikan kuesioner ter- struktur kepada 240 responden.
Objek dari penelitian ini adalah pasien sehingga sangat penting untuk menjaga prin- sip-prinsip  dalam  etika  penelitian.  Penelitian ini  telah  mendapatkan  ijin  dari  Badan  Pena-
Diabetes Melitus naman  Modal  dan  Perijinan  Pemerintah Provinsi Bali. Ijin penelitian juga telah diberi- kan  oleh  Kepala  Puskesmas  2  Denpasar  Ti- mur,  Puskesmas  2  Denpasar  Barat,  Pusk- esmas  2  Denpasar  Utara  dan  Puskesmas  4 Denpasar  Selatan.  Selanjutnya,  setelah  calon responden ditentukan maka peneliti memberikan  penjelasan  tentang  maksud, tujuan,  peran,  dan  keterlibatan  responden dalam penelitian ini. Semuanya telah tertuang dalam lembar informasi yang telah disiapkan oleh peneliti. Disamping itu seluruh respond-
en  yang  terlibat  pada  penelitian  ini  telah memberikan persetujuan dengan menandatan- gani  lembar  persetujuan  menjadi  responden ( informed  consent  form ).  Prinsip anonymity (tanpa nama) dan confidentiality
(kerahasiaan) juga dijaga oleh peneliti.
Analisa  data  univariat  dilakukan  pada penelitian  ini  untuk  mengetahui  karakteristik pasien DM tipe 2 dan mengevaluasi pelaksa- naan pilar utama diabetes. Data dipresentasi- kan dalam bentuk distribusi frekuensi.

## HASIL A.  Karakteristik Responden

## Tabel 2. Distribusi frekuensi karakteristik responden (n=240)
Karakteristik Responden Frekuensi (f) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 111 129 46,3 53,7 Umur 45-55 tahun 56-65 tahun >65 tahun 72 105 63 30 43,8 26,2 Pekerjaan Tidak Bekerja Wiraswata/Wirausaha Buruh/Petani Swasta PNS 152 33 22 21 12
63,2 13,8 9,2 8,8 5 Pendidikan Terakhir Tidak Sekolah SD SMP SMA Perguruan Tinggi 24 88 60 60 8 10 36,7 25 25 3,3
Sumber : Data Primer
Pada tabel 2 dapat dilihat bahwa dari 240 re- sponden,  responden  yang  berjenis  kelamin perempuan  lebih  banyak  yaitu  sebanyak  129 responden  (53,7%),    dengan  rentang  umur terbanyak berada pada usia 56-65 tahun yaitu
sebanyak 105 responden (43,8%). Responden yang  tidak  bekerja  sebanyak  152  responden (63,2%) dan masih ada responden yang tidak sekolah  yaitu  sebanyak  88  responden (36,7%).

## B. Evaluasi Pelaksanaan Pilar Utama Diabetes Melitus
Tabel 3. Distribusi frekuensi gambaran pelaksanaan pilar utama diabetes (n =240)
JRKN Vol. 01/No. 02/Oktober/2017
Item penilaian Hari Pelaksanaan *0 *1 *2 *3 *4 *5 *6 *7 n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) - Mengikuti perencanaan diet sesuai dengan yang dianjurkan
- Membatasi jumlah kalori yang dimakan
- Mengatur pemasukan makanan yang mengan- dung karbohidrat
- Mengkonsumsi sayur
- Mengkonsumsi makanan yang mengandung tinggi lemak - Mengkonsumsi makanan
selingan yang banyak mengandung gula
- Melakukan latihan fisik, sedikitnya dalam 20-30 menit
- Melakukan latihan ringan seperti jalan kaki diseki- tar rumah
- Memeriksa gula darah di pelayanan kesehatan atau dirumah
- Minum obat sesuai pe- tunjuk dokter
- Memeriksa kaki
- Membersihkan kaki
- Mengeringkan sela-sela jari kaki setelah dicuci
- Memeriksa bagian dalam sandal atau sepatu yang digunakan 81 (33,8) 52 (21,7) 8 (3,3) 1 (0,4) 13 (5,4) 101 (42,1) 3 (1,3) 2 (0,8) 58 (24,2) 0 (0)
12 (5)
1 (0,4) 1 (0,4) 16 (6,7) 23 (9,6) 19 (7,9) 10 (4,2) 0 (0) 28 (11,7) 65 (27,1) 6 (2,5) 1 (0,4) 174 (72,5) 1 (0,4)
7 (2,9) 0 (0) 0 (0) 8 (3,3)
38 (15,8) 31 (12,9) 41 (17,1) 4 (1,7) 69 (28,8) 45 (18,8) 28 (11,7) 5 (2,1) 4 (1,7) 2 (0,8) 9 (3,8)
1 (0,4) 1 (0,4) 10 (4,2) 50 (20,8) 45 (18,8) 47 (19,6) 7 (2,9) 67 (27,9) 16 (6,7) 72 (30) 12 (5) 3 (1,3) 2 (0,8)
17 (7,1) 1 (0,4) 1 (0,4)
16 (6,7) 19 (7,9) 40 (16,7) 35 (14,6) 9 (3,8) 29 (12,1) 6 (2,5) 71 (29,6) 16 (6,7) 1 (0,4) 7 (2,9) 32 (13,3) 0 (0) 1 (0,4)
13 (5,4) 13 (5,4) 21 (8,8) 34 (14,2) 18 (7,5) 20 (8,3) 6 (2,5) 28 (11,7) 38 (15,8) 0 (0) 7 (2,9) 62 (25,8) 11 (4,6) 14 (5,8) 48 (20) 5 (2,1) 6 (2,5) 26 (10,8) 47 (19,6) 6 (2,5) 1 (0,4) 16 (6,7) 48 (20) 0 (0) 22 (9,2) 48 (20) 26 (10,8) 34 (14,2) 54 (22,5) 11 (4,6) 26 (10,8) 39 (16,3) 154 64,2 8 (3,3) 0 (0) 16 (6,7) 118 (49,2) 0 (0) 199 (82,9) 53 (22,1) 200 (83,3) 188 (78,3) 75 (31,3)
Keterangan :  pada  pilihan  jawaban  0  “tidak  pernah”,  1  “satu  kali  dalam  satu minggu”, 2 “dua kali dalam satu minggu”, 3 “tiga kali dalam satu minggu, 4 “empat kali dalam satu minggu” , 5 “lima kali dalam satu minggu”, 6 “enam kali dalam satu minggu”, 7 “tujuh kali dalam satu minggu”.

## PEMBAHASAN
Pelaksaan pilar pertama yaitu berkai- tan dengan diet, menunjukkan bahwa sebagi- an  besar  responden  81 (33,8%)  tidak  mengi- kuti  perencanaan  diet  sesuai  dengan  yang dianjurkan. Dari data tersebut dapat disimpul- kan  bahwa  penerapan  pilar  pertama  pada pasien DM tipe 2 belum dilaksanakan dengan baik.  Hal  ini  dimungkinkan  karena  pasien belum  menyadari  pentingnya  menjalankan program diet sesuai dengan yang di anjurkan. Kondisi ini perlu mendapatkan perhatian seri- us  dari  tenaga  kesehatan.  Penatalaksanaan diet yang tepat merupakan pilar penting untuk menjaga  kondisi  kesehatan  dibawah  kontrol. Perencanaan  makanan  yang  akurat  akan membantu  pasien  DM  untuk  mempertahan- kan  tingkat  glukosa  darah  menjadi  stabil. Penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Agustini, Dewi & Ttrisnawa- thi (2015).
Pelaksanaan pilar kedua yaitu berkai- tan dengan latihan fisik, menunjukkan bahwa sebagian  besar  responden  72  (30%) melakukan  latihan  fisik  selama  3  hari  dalam seminggu. Dari data tersebut dapat disimpul- kan bahwa responden telah melaksanaan pilar kedua  dengan  baik.  Hal  ini  juga  dibuktikan dengan 118 (49,2%) responden yang menya- takan  setiap  hari  melakukan  latihan  ringan seperti  jalan  kaki  disekitar  rumah. A merican Diabetes Association (ADA, 2013)
mengungkapkan bahwa latihan fisik merupa- kan bagian penting dari pilar utama diabetes. Selama melakukan latihan fisik, otot menjadi lebih aktif dan terjadi permiabilitas membran serta adanya peningkatan aliran darah sehing- ga  membran    kapiler  lebih  banyak  yang  ter- buka  dan  lebih  banyak  resptor  insulin  yang aktif dan terjadi pergeseran penggunaan ener- gy  oleh  otot  yang  berasal  dari  sumber  asam lemak  ke  penggunaan  glukosa  dan  glikogen otot.
Pelaksanaan pilar ketiga yaitu berkai- tan  dengan  pengaturan  kadar  gula  darah, menunjukkan bahwa sebagian besar respond-
en 174 (72,5%) melakukan pemeriksaan gula darah  1  kali  seminggu.  Dari  data  tersebut dapat  disimpulkan  bahwa  responden  telah melaksanakan pilar ketiga dengan baik. Pen- gontrolan gula darah menjadi pilar yang pent- ing dalam pengelolaan DM untuk mengetahui apakah  sasaran  terapi  telah  tercapai,  mela- lukan  penyesuaian  dosis  obat  bila  belum tercapai  sasaran  terapi.  Penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Agustini, Dewi & Ttrisnawathi (2015).
Pelaksanaan  pilar  keempat  yaitu berkaitan  dengan  mengkonsumsi  obat  DM, menujukkan bahwa sebagian besar responden 199 (82,9%) mengkonsumsi obat setiap hari. Dari  data  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa responden  telah  melaksanakan  pilar  keempat dengan  baik.  Perilaku  keteraturan  konsumsi obat  anti  diabetes  menjadi  salah  satu  upaya untuk  pengontrolan  dalam  pengendalian  glu- kosa  darah  ataupun  komplikasi  yang  dapat ditimbulkan.  Bila  penderita  DM  tidak  patuh dalam  melaksanakan  program  pengobatan yang telah dianjurkan oleh dokter atau tenaga kesehatan lainnya maka akan dapat memper- buruk kondisi penyakitnya. Penelitian ini se- jalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Agustini, Dewi & Ttrisnawathi (2015).
Pelaksanaan  pilar  kelima  yaitu berkaitan  dengan  perawatan  kaki,  menujuk- kan  bahwa  sebagian  responden  200  (83,3%) telah  melakukan  perawatan  kaki  setiap  hari. Dari  data  tersebut  menunjukkan  bahwa  re- sponden  telah  melaksanakan  pilar  kelima dengan  baik.  Salah  satu  resiko  dari  diabetes adalah  neuropati  perifer  dimana  terjadi penurunan sensasi rasa, sehingga meningkat- kan  resiko  terjadinya  luka  pada  kulit,  dapat memicu terjadinya gangren dan kemungkinan amputasi. Oleh karena itu, semua pasien dia- betes  sebaiknya  melakukan  perawatan  kaki untuk  menghindari  terjadinya  luka  atau  jika telah luka agar cepat mendapatkan perawatan. Penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Agustini, Dewi & Ttrisnawa- thi  (2015).  Disamping  itu,  pasien  yang
JRKN Vol. 01/No. 02/Oktober/2017
melakukan  diet,  olah  raga,  kontrol  dengan teratur dan melakukan perawatan kaki dengan rutin  berdampak  signifikan  terhadap  kualitas hidup pasien DM tipe 2 (Agustini, Wetasin & Silpakampises, 2013).

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  men- gevaluasi  pelaksanaan  pilar  utama  diabetes pada  pasien  DM  tipe  2.  Berdasarkan  hasil yang diperoleh dari 240 responden yang men- derita  Diabetes  Melitus  tipe  2  di  Wilayah Puskesmas Denpasar, Bali dapat disimpulkan bahwa  sebagian  besar  responden  telah melaksanakan  pilar  utama  diabetes  dengan baik. Dilain pihak, masih ada responden yang belum  melaksanakan  pilar  utama  diabetes dengan  baik.  Hal  ini  dimungkinkan  karena responden  belum  memahami  pentingnya melaksanakan pilar utama diabetes.
Disamping  itu  penderita  seringkali  tidak menyadari apabila telah  menderita  DM  sam- pai  terjadi  komplikasi,  sehingga  menyebab- kan keterlambatan dalam penanganannya.

## Saran
1.  Bagi Pasien
Pasien  yang  belum  melaksanakan  pilar utama DM diharapkan mulai melaksanakan  pilar  utama  DM  dengan penuh kesadaran ataupun disiplin. Moti- vasi diri yang kuat merupakan hal pent- ing  untuk  mencegah  memburuknya prognosis  dan  menghindari  komplikasi yang bisa muncul akibat tidak melaksanakan  pilar  utama  DM  dengan baik.  Sehingga  dapat  meningkatkan kualitas  hidup  dan  tetap  hidup  sehat walaupun  menderita  DM  ( Healty  Life With Diabetes Mellitus ).
2.  Bagi institusi (perawat puskesmas) Perlu  langkah  nyata  dan  konkrit  dalam meningkatkan  motivasi  dan  kesadaran pasien  DM  untuk  melaksanakan  pilar utama diabetes, sehingga status kesehatan  penderita  DM  menjadi  lebih baik lagi.
3.  Bagi Peneliti selanjutnya Diharapkan  melakukan  penelitian  yang dapat  memberikan  intervensi  yang  tepat untuk  meningkatkan  motivasi  penderita DM  dalam  melaksanakan  pilar  utama
diabetes.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih kepada  semua  pihak  khususnya  pasien  DM tipe 2 yang bersedia menjadi responden pada penelitian  ini,  STIKES  Bali,  Kepala  Pusk- esmas  di  Denpasar,  Bali  dan  Fakultas Keperawatan Universitas Padjajaran.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustini,  N.  L.  P.  I.  B.,  Wetasin,  K.,  &  Sil- pakampises,  K.  (2013). Predictors  of Quality of Life of Adults with Type 2 Diabetes Mellitus . Paper presented at the  Asian  Network  for  Public  Opin- ion Research Annual Conference, 21- 23 November 2013, Seoul. Agustini, N. L. P. I. B., Dewi, I. G. A. P., & Trisnawathi, N. P. E. (2015). Kontri- busi  Aktivitas  Perawatan  Diri  ter- hadap  Kadar  Glycated  Hemoglobin (HbA1C) pada Pasien Diabetes Meli- tus  Tipe  2  di  Puskesmas  Denpasar, Bali. Integrated Health Journal , 9, 62 - 72.
American  Diabetes  Association.  (2013).  Ex- ecutive Summary: Standards of Med- ical Care in Diabetes – 2013. Diabe- tes Care . 36(1): 4-10. Black, J. M., & Hawks, J. H. (2010). Medical Surgical  Nursing ,  8 th Edition.  Else- vier,  Inc.  Singapore,  pp  1062-1066, 1084.
Centers  of  Disease  Control  and  Prevention.
(2004). Measuring  Healthy  Days; Population  Assessment  of  Health- Related  Quality  of  Life .  Division  of Adult and Community Health. Atlan- ta, Georgia: Authors. Gerich, J. E. (2004). Classification and Diag- nosis . The CADRE Handbook of Dia- betes Management, pp 10-12. International  Diabetes  Federation.  (2013). IDF  Diabetes  Atlas,  5 th Edition. Global  Burden. http://www.idf.org/ diabetesatlas/5e/the-global-burden. Diakses tanggal 27 Desember 2013. James,  B.  O.,  Morakinyo,  O.,  Eze,  G.  O., Lawani,  A.  O.,  &  Omoaregba,  J.  O. (2010).  Depression  and  Subjective Quality  of  Life  among  Outpatients
Diabetes Melitus
with Diabetes Mellitus at a Teaching Hospital in Nigeria. Mental Health in Family Medicine . 7: 179-83.
Toobert,  D.J.,  Hampson,  S.  E.,  &  Glasgow, R.E.  (2000).The  Summary  of  Diabe- tes  Self-Care  Activities  Measure: Results  from  7  Studies  and  A  Re- vised  Scale. Diabetes  Care. 23(7): 943-950.
World Health Organization. 2013. Prevalence of  Diabetes  in  the  WHO  South-East Asia  Region. http://www.who.int/ diabetes/facts/world_figures/en/ index5.html.  Diakses  tanggal  27 Desember 2013