## PENGARUH McKENZIE NECK EXERCISE TERHADAP NILAI NYERI LEHER PADA KARYAWAN DENGAN SPASME UPPER TRAPEZIUS DI RUMAH SAKIT PREMIER SURABAYA
Effect Of Mckenzie Neck Exercise on Neck Pain Value in Employees With Upper Trapezius Spasme At Premier Surabaya Hospitals
Mas Nugroho Dudi Sanjoyo, Achmad Fariz, Nurul Halimah, Angria Pradita
Prodi Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Institut Teknologi, Sains, dan Kesehatan RS dr. Soepraoen Kesdam V/Brawijaya
ABSTRAK Pendahuluan Nyeri  leher  dengan spasme  upper  trapezius adalah  masalah  yang  sering ditemui  terutama  pada  karyawan  dengan  beban  kerja  yang  memerlukan  konsentrasi kepala ke depan, jika nyeri leher di biarkan dalam waktu yang lama akan mengakibatkan penurunan struktur jarinagan tubuh yang lain. Mckenzie neck exercise merupakan bentuk latihan  untuk  mengurangi  rasa  nyeri  leher  serta  dapat  meningkatkan  fleksibilitas  otot leher, membantu mengurangi spasme pada otot, meningkatkan lingkup gerak sendi yang terbatas,  serta  mengembalikan  postur  leher  pada  posisi  anatomisnya.  Jenis  latihan meliputi Chin  Tucks  Exercise,    Neck  Flexion  (Suboccipital  Stretch)  Exercise,  Neck Extension  Exercise,  McKenzie  Side  Bending  Exercise,  dan  Neck  Rotation  McKenzie Exercise. Tujuan: Mengetahui efektivitas Mckenzie Neck Exercise dalam menurunkan nyeri  leher  pada  karyawan  dengan  spasme  upper  trapezius. Metode: Penelitian  ini menggunakan  one  group  pretest-postest  pada  20  pasien  karyawan  dengan  nyeri  leher dengan spasme upper trapezius , yang berusia 25 - 50 tahun yang mendapatkan program latihan 3 x/minggu selama 1 bulan. Hasil: Diperoleh nilai p = 0,000 (p < 0,01) antara skor NRS sebelum dan sesudah diberikan McKenzie neck exercise , terdapat perubahan pada nilai rata-rata (mean) dari intensitas nyeri yang dialami karyawan dengan spasme Upper Trapezius . Nilai Mean dan Std. Deviation pre treatment adalah 5,00 + 0,795. Sedangkan pada  hasil post-treatment menunjukkan  penurunan  menjadi  Nilai  Mean  dan  Std. Deviation  adalah  2,40  +  0,503. Kesimpulan : McKenzie  neck  exercise efektif  dalam menurunkan nilai nyeri leher dengan spasme upper trapezius .

## ABSTRACT
Background : Neck pain with upper trapezius spasm is a problem that often encountered especially in employees with workloads that require forward head concentration, if neck pain is left for a long time it will result in a decrease in other body tissue structures. Mckenzie neck exercise is a form of exercise to reduce neck pain and can increase neck muscle flexibility, help reduce muscle spasm, increase limited joint range of motion, and restore  neck  posture  to  its  anatomical  position.  Types  of  exercise  include  Chin  Tucks Exercise,  Neck  Flexion  (Suboccipital  Stretch)  Exercise,  Neck  Extension  Exercise, McKenzie  Side  Bending  Exercise,  and  Neck  Rotation  McKenzie  Exercise Objective: to testing effectivity of McKenzie neck exercisein reducing neck pain of people with upper trapezius  spasm. Method :  This  study  used  one  group  pretest-postest  on  20  employee patients with neck pain with upper trapezius spasm, aged 25 - 50 years who received an exercise program 3 x / week for 1 month. Results: Obtained a p value = 0.000 (p < 0.01) between the NRS score before and after being given McKenzie neck exercise, there was a change in the average value (mean) of the intensity of pain experienced by employees with Upper Trapezius spasms. Mean and Std values. Deviation pre treatment is 5,00 + 0,795. Meanwhile, the post-treatment results showed a decrease to the Mean and Std. Deviation is 2,40 + 0,503. Conclusion: McKenzie neck exercise was effectively decrease neck pain of upper trapezius spasm

## Riwayat artikel
Diajukan: 12 Desember 2023 Diterima: 27 Februari 2024
Penulis Korespondensi:
1. Mas Nugroho Dudi Sanjoyo 2. Institut Teknologi, Sains, dan Kesehatan RS dr. Soepraoen Kesdam V/Brawijaya
email:. masnugroho16@gm ail.com
Kata Kunci: Mckenzie  neck  exercise, nyeri  leher,  spasme  upper trapezius

## PENDAHULUAN
Di era modern seperti saat ini,pelayanan  kesehatan  terutama  di Rumah sakit di tuntut untuk memberikan pelayanan seoptimal mungkin agar pasien bisa  nyaman  dan  puas  berobat  di  tempat itu.  Rumah  sakit  di  minta  memberikan layanan  yang  cepat  dan  akurat  terutama untuk  riwayat  pasien  pasien  nya,  agar aman  dan  cepat,akses  riwayat  pasien berobat  di  Rumah  sakit  menerapkan Elektronic Medical Record ,yang  berubah dari  “ paper-based ”menjadi  “less-paper”. Semua data pasien di simpan dan dapat di akses  lewat  komputer  internet  di  dalam rumah  sakit  yang  bisa  memiliki kemudahan    aksesnya,    kualitas, keamanan,fleksibel,dan   efisien.
Di  Indonesia,terdapat  428.844  kasus jumlah  penyakit  akibat  kerja  didiagnosis pada  tahun  2013.  Keadaan  industri Indonesia ditandai dengan pekerjaan fisik dan  kontrol  perlindungan  tenaga  kerja yang lemah dibandingkan dengan negara maju,  masalah  postur  tubuh  adalah masalah  yang  paling  umum,  gangguan muskuloskeletal  dengan  insiden  sebesar 16%.(Purbasari dan Siboro, 2018). Posisi leher  yang  statis  yang  kemudian menyebabkan terjadinya tekanan mekanik pada  leher,  sehingga  nantinya  akan membatasi  aktivitas  fungsional  (Dewi, Nila, & Sundari, 2019).
Di  Rumah  sakit  Premier  Surabaya telah  menerapkan Elektronic  Medical Record ,Tenaga  medis  diminta  untuk selalu  tepat  dan  cepat  dalam  penulisan integrasi pasien di komputer. Penggunaan komputer  tidak  lepas  dari  aktifitas keseharian  tenaga  medis  di  Rumah  sakit ,paling tidak sehari antara 3 - 5 jam posisi di  depan  komputer.Karena  aktifitas  ke akuratan  dalam  penulisan  di  komputer inilah, banyak yang memposisikan kepala lebih kedepan. Sebuah studi menunjukkan bahwa  pada  saat  seseorang  duduk mengoperasikan  laptop  dan  komputer dengan posisi leher natural
mengakibatkan  berkurangnya  aktivitas
otot sekitar leher yaitu otot sternocleidomastoid,  cervical  vertebral spinae,  dan  otot  thoracic  vertebrae spinae ,terutama otot upper trapezius. Hal sebaliknya  terjadi  apabila  posisi  kepala seseorang  dicondongkan  ke  depan,  dan apabila seseorang terbiasa
mencondongkan  kepala  ke  depan  maka akan  berujung  kepada forward  head posture ,  dimana  pembebanan  pada  otot- otot  tersebut  meningkat  ditambah  lagi dengan  terjadi  dalam  waktu  yang  lama sehingga menyebabkan spasme otot upper trapezius dan terjadinya nyeri leher (Lee, Lee & Chung, 2017). Karyawan terutama di Rumah sakit Premier Surabaya, banyak aktifitas  kerja  yang  harus  menggunakan posisi leher ke depan, seperti penggunaan komputer ataupun penggunaan handphone dimana  penggunaanya  membutuhkan ketelitian dan ketepatan di dalam menulis dan  membaca  suatu  advis  atau  petunjuk dokter .
McKenzie  Neck  Exercise adalah latihan  yang  efektif  dan  terbukti    untuk memperbaiki atau mengembalikan postur kepala sebagaimana posisi normal dahulu, mengembalikan aligment leher  yang normal,  mengurangi  kekakuan  pada intervertebra  joints yang  mengakibatkan sudah  banyak  penurunan  nyeri  sekitar leher (Kage , 2016).
Berdasarkan latar belakang diatas untuk  itulah  saya  sebagai  peneliti  ingin melakukan
penelitian tentang penggunaan Mckenzie neck exercise yang didalam  beberapa  jurnal  nasional  atau internasional,  sangat  efektif  dan  cocok untuk  kasus  nyeri  dengan spasme pada upper trapezius yang banyak dialami oleh para  karyawan  yang  menggunakan aktifitas leher ke depan.

## METODE
Desain, Tempat dan Waktu Rancangan penelitian yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah penelitian pre-eksperimental. Desain yang dipilih  adalah  kelompok  tunggal  dengan
rangkaian  waktu  tertentu  (One  Group Pretest  -  post  test)  yang  mendapatkan McKenzie  neck  exercise  pada  karyawan yang  mengalami  nyeri  leher  dengan spasme Uppertrapezius yang berjumlah 20 responden.  Pada  kelompok  tersebut  ada pengukuran  awal  (pre-test)  dengan menggunakan  alat  ukur  nyeri  yaitu Numeric  Rating  Scale  (NRS),  lalu diberikan perlakuan, kemudian dilakukan pengukuran kembali (post-test) pada akhir sesi penelitian. Hal ini dilakukan agar bisa diketahui  respon  dari  perlakuan  tersebut sehingga  bisa  mengetahui  secara  pasti hasil  dari  eksperimen.  Penelitian  ini dilakukan  pada  karyawan  Rumah  Sakit Premier  Surabaya  pada  bulan  Agustus 2023  sampai  dengan  bulan  September 2023.

## Jenis dan Cara Pengumpulan Data
Tahap  pada  pelaksanaan  dilakukan dengan pemelihan subjek sebagai berikut: Peneliti  melakukan  pemilihan  pendataan yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan ekslusi,  Peneliti  dapat  menjelaskan terlebih  dahulu  maksud  dan  tujuan Mckenzie  Neck  Exercise .  Jika  karyawan berkenan  menjadi  responden  maka Direktur RS Premier Surabaya dipersilakan untuk mengisi dan menandatangani inform consent. Dilakukan mengumpilkan data penelitian dengan  pemeriksaan  subjektif  seperti nama,  jenis  kelamin,  usia.  Pre  Test :Dilakukan  pengukuran  nyeri  pada  leher dengan  spasme  Uppertrapezius  untuk karyawan RS Premier Surabaya. Menggunakan skala nyeri  NRS ( Numeric Rating  Scale ).  Dengan  cara  mengukur nyeri gerak pada leher dengan menggerakan  leher  kearah  flexi  dan ekstensi  sebanyak  5  kali  penggulangan. Tahap pada pelaksanaan tindakan
menggunakan Mckenzie  Neck  Exercise . Dengan  metode  5  latihan  :  Chin  Tucks Exercise,    Neck  Flexion  (Suboccipital Stretch)  Exercise,  Neck  Extension Exercise,  McKenzie  Side  Bending Exercise,  dan  Neck  Rotation  McKenzie
Exercise.  Semua  sampel  menggunakan jenis,  intensitas,  durasi,  dan  frekunsi latihan  yang  sama  intensitas:  sedang, durasi: 50-60 menit, frekuensi 3x/minggu.

## Pengolahan dan Analisis Data
Pada  pengolahan  data  kuantitaif dalam  penelitian  melalui  beberapa langkah,  yaitu  :Editing,  yaitu  proses memeriksa  data  yang  sudah  terkumpul apakah  sesuai  dengan  yang  diharapkan peneliti. Coding, yaitu memberikan kode pada setiap data yang terkumpul di setiap instrument  penelitian.  Bertujuan  untuk memudahkan  dalam  pengolahan  data. Tabulasi,  yaitu  memasukkan  data  yang sudah  dikelompokkan  ke  dalam  table- tabel  agar  mudah  dipahami.  Entry  Data, yaitu  memasukan  data-data  yang  sudah diberi  kode  kategori  kedalam  tabel  data dengan  cara  menghitung  frekuensi  data. Cleaning,  yaitu  proses  pengecekan kembali  data  yang  telah  dientri  apakah terdapat kesalahan atau tidak.  Keamanan subjek  penelitian  juga  diawasi  dan disaksikan  oleh  fisioterapis  penanggung jawab  di  lokasi  penelitian.  Pengisian lembar  pengumpul  data.  Analisis  data pada  penelitian  ini  berbantuan  software SPSS  Statistic 26.0.  Berdasarkan  uji normalitas, data tidak berdistribusi normal maka menggunakan Wilcoxon test .

## Etik Penelitian
Kelaikan  etik  penelitian  dikeluarkan oleh  Komite  Etik  Dan  Hukum  Rumah Sakit Premier Surabaya.Surat Persetujuan
Etik Penelitian Kesehatan No. 02/RSPS/KERS/VII/2023.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Data umum responden
Penelitian  ini  melibatkan  20  orang yang  terdiagnosis  nyeri  leher  dengan spasme  Upper  trapezius  pada  karyawan Rumah Sakit Premier Surabaya.
Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan metode  purposive  sampling.  Tabel  1 menunjukkan data umum responden yaitu pasien  nyeri  leher  dengan  spasme  Upper trapezius dengan usia 25 – 50 tahun, jenis kelamin  didominasi  Perempuan  dan klasifikasi nyeri ( NRS ) bergejala sedang yang bernilai antara 4 - 6.
Tabel  2.  Nilai  nyeri  menggunakan  NRS sebelum dan sesudah pemberian McKenzie neck exercise
Menurut  tabel  diatas  terlihat  bahwa terdapat  perubahan  pada  nilai  rata-rata (mean) dari intensitas nyeri yang dialami karyawan dengan spasme Upper
Trapezius. Nilai Mean dan Std. Deviation pre treatment adalah 5,00 + 0,795. Sedangkan  pada  hasil post-treatment menunjukkan  penurunan  menjadi  Nilai Mean  dan  Std.  Deviation  adalah  2,40  + 0,503. Selanjutnya hasil uji wilcoxon dar perbandingan  sebelum  dan  setelah pemberian Mckenzie  Neck  Exercise diperoleh  nilai sig. 2- tailed atau  nilai  p sebesar 0,000; dimana nilai tersebut lebih kecil  dari  0,05  (0,000<0,05).    Artinya bahwa pemberian Mckenzie Neck Exercise berpengaruh  secara  bermakna  terhadap penurunan  nyeri  penurunan  nyeri  pada karyawan dengan spasme Upper Trapezius di  Rumah  Sakit  Premier Surabaya.

## PEMBAHASAN
Karakteristik pada responden yang didasari  oleh  jenis  kelamin,  terdapat  14 karyawan dari jumlah 20 responden (70%) adalah  Perempuan  dan  sebagian  besar responden  berusia  40-50  tahun  dengan presentase  70%.  Hasil  dari  beberapa penelitian  ditunjukkan  secara  sistematis bahwa gender adalah salah satu faktornya risiko nyeri leher. Nyeri leher lebih besar terjadi  pada  wanita  di  semua  kelompok umur ( Kazeminasab et al., 2022 )
Secara  konseptual  nyeri  leher mekanis  nosisepsi  terjadi  sebagai  suatu proses rangsangan kimia berupa pelepasan asam sel otot yang terlalu aktif  mengalami stres,  stres  mekanis,  kejang,  iritasi  dan akibatnya  iskemia  dilokasi,yang  pada gilirannya mendorong produksi prostaglandin, tromboksan, monohidroksi lemak  asam  dan  leukotrien  mendorong perkembangan pelepasan aktivator komplemen  seperti  nyeri  histamin, serotonin,  dan  bradikinin.  Kemudian merangsang ujung saraf melalui mekanisme  tipe  C  yang  bermielin  tipis depolarisasi    (masuknya  ion  Na+  dan keluarnya  ion  K+)  pada  membran  sel, menyebabkan  terjadinya  potensial  aksi impuls  saraf  C  dengan  kecepatan konduksi  0,4-1  m/s,  Impuls  nyeri  dari
Variabel n % Jenis Kelamin • Laki – laki • Perempuan 6 14 70 30 Usia • 25 - 30 • 31 - 35 • 36 - 40 • 41 – 45 • 46 – 50 4 2 2 5 7 20 10 10 25 35 Klasifikasi Nyeri (NRS) • 4 • 5 • 6
6 8 6 30 40 30
Total 20 100
n Median (Minimum - Maksimum)
Mean ± SD   Nilai p NRS Pre Treatment 20 5.00(4-6) 5.00±0.795 0.000 NRS Post Treatment 20 2.00(2-3) 2.40±0.503
serabut saraf tipe C maju melalui saluran lambat  paleospinothalalamicus ke tanduk punggung  sumsum  tulang  belakang, terutama  lamina  II  dan  III  substansi gelatinosa  (SG)  yang  diketahui.  Di  SG, saraf C melepaskan neurotransmiter yaitu; asam  amino  eksitatoris  (EAAs)  glutamat dan  aspartat  dan  calcitonin  generelated peptide    (CGRP)  dan  substansi  P  pada sinapsis yang  menimbulkan impuls saraf cornu dorsalis ke sistem di atasnya. EAAs bertindak  sebagai  mediator  transmisi eksitasi di sistem saraf pusat (SSP). Pada saat  yang  sama,  CGRP  dan  substansi  P berperan mengaktifkan neuron spinal serta meningkatkan  respon  neuron  spinal terhadap EAAs, Pelepasan neurotransmitter EAAs, CGRP, dan zat P, yang  mengaktifkan  kalsium  kinase memecah asam arachadonic yang tujuannya  adalah  untuk  menonaktifkan reseptor  N-metil-daspartat  (NMDA), menjadi  "gate"  (pintu    masuk)  di  SG dimana  menghilangkan  penghambatan tegangan  magnesium    tergantung  pada reseptor  NMDA.  Alasannya  Gerbang terbuka, memungkinkan impuls rasa sakit mengalir  masuk  wide  dynamic  range neuron (WDRN) atau dikenal sebagai sel T  di  Lamina  V.Aktivasi  WDRN menyebabkan situasi tersebut hipersensitivitas  dorsal  horn.  Hasilnya adalah  sensasi  yang  meningkat  nyeri  di tempat  jelas  yang  bisa  butuh  beberapa menit sampai beberapa jam.Sensasi nyeri inilah  yangkemudian  dikirim  secara ascenden ke SSP lebih  tinggi  via  commisura  alba  anterior jalur  anterolateral  dan  berakhir  di thalamus, sebagian di  medulla,  pons,  dan  substansia  griseria sentralis  dari  rectum  mesensephalon, kemudian menuju  ke  area  somatosensoris  korteks serebri  kontralateral,  tempat  dimana informasi  mengenai  lokasi,  intensitas, kualitas  nyeri  untuk  diterjemahkan sebagai  persepsi  nyeri.  (Muralitharan 2022)
McKenzie  neck  exercise dapat
mengaktifkan  otot-otot  di  sekitar  leher sehingga menimbulkan impuls yang kuat pada otot spindle dan organ tendon Golgi. Latihan  leher McKenzie merupakan reseptor  pada  otot  yang  menerima rangsangan  langsung  dari  kontraksi  otot, sedangkan tendon Golgi berperan sebagai reseptor  regangan  yang  terletak  pada tendon  dan  memberikan  respon  terhadap peregangan otot yang berlebihan. Stimulasi  otot  spindle  dan  tendon  Golgi menyebabkan  otot  antagonis  menjadi rileks, suatu proses yang dikenal sebagai penghambatan  timbal  balik.  Hal  ini  juga mencegah  kontraksi  otot  agonis  lebih lanjut  yang  disertai  dengan  penurunan ketegangan  otot  dan  dapat  menyebabkan relaksasi otot agonis (Lutfi et al., 2022).
Terdapat  perubahan  pada  nilai rata-rata (mean) dari intensitas nyeri yang dialami  karyawan  dengan  spasme  Upper Trapezius. Nilai Mean dan Std. Deviation pre  treatment adalah  5,00  +  0,795. Sedangkan  pada  hasil post-treatment menunjukkan  penurunan  menjadi  Nilai Mean  dan  Std.  Deviation  adalah  2,40  + 0,503. Selanjutnya hasil uji wilcoxon dar perbandingan  sebelum  dan  setelah pemberian Mckenzie  Neck  Exercise diperoleh  nilai sig. 2- tailed atau  nilai  p sebesar 0,000; dimana nilai tersebut lebih kecil  dari  0,05  (0,000<0,05).    Artinya bahwa pemberian Mckenzie Neck Exercise berpengaruh  secara  bermakna  terhadap penurunan  nyeri  penurunan  nyeri  pada karyawan dengan spasme Upper Trapezius di  Rumah  Sakit  Premier Surabaya.
Berdasarkan  rumusan  masalah  di awal  penelitian  dapat  dikatakan  bahwa responden  yang  merupakan  karyawan Rumah  Sakit  Premier  mengalami  nyeri yang dinyatakan dalam skala nyeri dengan menggunakan Numerical  Rating  Scale (NRS).  Keluhan  nyeri  yang  awalnya dirasakan  peserta  penelitian  sebelum latihan leher Mckenzie adalah sedang.. Setelah sebulan melakukan latihan , nyeri dengan kaku otot uppertrapezius berkurang. Hal ini dibuktikan dengan hasil
uji  statistik  yang  menunjukkan  adanya penurunan  nyeri  responden  setelah melakukan  latihan  secara  signifikan . Penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan oleh  Vishnupriya  Deshpande    et  al., (2019)    menunjukkan  hasil  serupa. Penelitian  ini  menggunakan  sampel sebanyak  30  responden  yang  telah menyelesaikan  prosedur  yang  dijelaskan dalam penelitian ini, yaitu McKenzie neck exercise yang di berikan selama 4 minggu. Pada  penelitian  lainnya,  Dewi  Retno Wulandari  et  al(2023)  menguji  dampak langsung dari strengthening exercise pada nyeri leher yang dilakukan dalam waktu 4 minggu.  Peneliti  tersebut  menunjukkan perubahan  dan  pengaruh  signifikan  pada Tenaga  Kesehatan  Di  RS  Toeloengredjo Pare Kediri yang mengalami nyeri leher . Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh Arisandy  et  al  (2022)  dengan  judul McKenzie  Neck  Exercise dan Forward Head Posture Exercise Dapat Menurunkan Nyeri Leher yang dilakukan di  poliklinik  Fisioterapi  RSBIA  INA'U Kotamadya Makassar yang melibatkan 22 responden  telah  membuktikan  bahwa Latihan tersebut sangat efektif dan efisien untuk mengurangi nyeri pada leher.
Periode  latihan  yang  dilakukan minimal  1  bulan  atau  4  minggu  dengan pengulangan terapi sebanyak 3 kali dalam seminggu telah menunjukkan hasil dalam mengurangi  nyeri  spasme  otot  trapezius atas, sehingga ada harapan bahwa latihan - latihan ini dapat digunakan sebagai gaya hidup  preventif  dan  interval  yang dilakukan secara teratur.

## KESIMPULAN
Pemberian McKenzie  Neck  Exercise berpengaruh  secara  signifikan  terhadap penurunan  nyeri    leher  pada  karyawan dengan Spasme  Upper  Trapezius di Rumah Sakit Premier Surabaya.
SARAN
Hasil  penelitian  ini  diharapkan dapat memberikan arahan dalam penanganan  fisioterapi  pada  pasien dengan  kasus  nyeri  leher  dengan  spasme uppertrapezius di layanan kesehatan yang berguna  untuk  meningkatkan  mutu pelayanan  kesehatan  di  Indonesia  serta meningkatkan kualitas hidup pasien .

## DAFTAR PUSTAKA
Arisandy
(2020).McKenzie
Neck
Exercise  dan  Forward  Head  Posture Exercis  Dapat  Menurunkan  Nyeri
LeherKumar  Neeraj,  Verma  Shiv (2016  )  To  Compare  the  Effect  of Strenthening  and  Mckenzie  Neck Exercise In Neck Pain Subject.
Muralitharan  Nair  (2022).Dasar-Dasar Patofisiologi Terapan Edisi Kedua
Purbasari,  A;  Siboro,  BAH,(  2018) “Analisis  Sikap  Kerja  Terhadap Faktor  Risiko  Ergonomi  Pada  Kerja Assembly  Manual  (Studi  Kasus:
Laboratorium Teknik Industri Universitas Riau Kepulauan)”
Dewi, N. M. W., Nila, W., & Sundari, S. L.  P.  R.  (2019).  Hubungan  Posisi Kerja Terhadap Keluhan Nyeri Leher Non-Spesifik  Pada  Pekerja  Laundry Di Kota Denpasar.
Lee, J., Lee, H., & Chung, N. (2020). The impact  of  customers’  prior  online experience  on  future  hotel  usage behavior.  International  Journal  of Hospitality Management, 91(January 2019), 102669. https://doi.org/10.1016/j.ijhm.2020.1 02669
Kazeminasab, Nejadghaderi,Amiri ( 2022 )  Neck  pain:  global  epidemiology, trends  and  risk  factors  /  BMC Muscoloskeletal Disorders .
Lutfi,  M.,  Putra,  D.  P.,  &  Rossa,  M.
(2022). Cervical Flexor Strengthening Dan Mckenzie NeckDeep. 131–140.
Vishnupriya Deshpande ( 2019 ) Effect of McKenzie  Approach  and  Neck Exercises  on  Forward  Head  Posture in Young Adults
Dewi, N. M. W., Nila, W., & Sundari, S. L.  P.  R.  (2019).  Hubungan  Posisi Kerja Terhadap Keluhan Nyeri Leher Non-Spesifik  Pada  Pekerja  Laundry
Di Kota Denpasar
Dewi Retno Wulandari ,Yohanes Deo Fau
,  Amin  Zakaria  ,  Agung  Hadi
Endaryanto  (  2023  )  Pengaruh Strengthening  Exercise  Terhadap Nyeri  Leher  Akibat  Spasme  Otot Upper  Trapezius  Pada  Tenaga Kesehatan Di RS Toeloengredjo Pare Kediri.