## Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## GAMBARAN FUNGSI TUBA EUSTASIUS PASKA ADENOIDEKTOMI PADA
PASIEN TONSILOADENOIDITIS KRONIS DI POLI THT RS DUSTIRA-CIMAHI
(PERIODE MARET 2020-JANUARI 2021)
(CHARACTERISTIC OF EUSTACHIAN TUBE DYSFUNCTION POST

## ADENOIDECTOMY ON CHRONIC TONSILLOADENOIDITIS PATIENTS AT ENT
CLINIC DUSTIRA HOSPITAL-CIMAHI (MARCH 2020-JANUARY 2021)
Asti Kristianti 1 , Yanti Nurrokhmawati 1
1 Departemen THT-KL RS Dustira Cimahi,  Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Achmad Yani Cimahi, Jawa Barat, Indonesia
E-mail Korespondensi: asti1703@gmail.com

## ABSTRAK
Adenoid  merupakan  bagian  dari  cincin  Waldeyer  yang  terletak  di  dinding  posterosuperior nasofaring.  Hipertrofi  adenoid  dapat  menyumbat  orifisium  tuba  eustachius  di  nasofaring sehingga terjadi otitis media. Adenoidektomi dilakukan pada pasien dengan gejala hipertrofi adenoid.  Tindakan  ini  dapat  menyebabkan  gangguan  fungsi  tuba  pada  pasien  apabila adenotom  mengenai  orifisium  tuba  eustasius.  Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui gambaran  fungsi  tuba  sebelum  dan  sesudah  adenoidektomi  pada  pasien  tonsiloadenoiditis kronis  hipertrofi  dengan  menggunakan  timpanometri  di  Poliklinik  THT  RS  Dustira  Cimahi. Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  studi  analisis  observasional  dengan  desain  potong lintang ( cross sectional). Pasien tonsiloadeniditis kronis dilakukan pemeriksaan timpanometri sebelum  dan  satu  minggu  sesudah  dilakukan  adenoidektomi.    Penelitian  ini  dilakukan  di Poliklinik THT RS Dustira Cimahi pada bulan Maret 2020-Januari 2021. Jumlah sampel yang masuk  kriteria  penelitian  didapatkan  sebanyak  10  pasien  tonsiloadenoiditis  kronis. Karakteristik  subjek  penelitian  didapatkan  rerata  pada  usia  8  tahun  dan  jenis  kelamin perempuan. Gambaran timpanogram pada pasien tonsiloadenoiditis kronis sebelum dilakukan adenoidektomi didapatkan 80% hasil timpanogram tipe A.  Gambaran timpanogram sesudah dilakukan  adenoidektomi  didapatkan  60%  mengalami  perubahan  fungsi  tuba  eustachius dengan gambaran tipe B dan C. Kesimpulan pada penelitian ini adalah gambaran fungsi tuba sebelum  adenoidektomi  sebagian  besar  memiliki  fungsi  tuba  yang  normal  dan  sesudah adenoidektomi  sebagian  besar  mengalami  disfungsi  tuba  eustachius.  Hal  ini  dapat  terjadi karena  adanya  pertumbuhan  kembali  adenoid  atau  jaringan  limfoid  sekitar  tuba,  dan perlukaan orifisium tuba eustasius akibat tindakan kuretase.
Kata Kunci: Adenoidektomi, timpanogram, tonsilitis kronis hipertrofi
DOI DOI

## ARTIKEL PENELITIAN

## ABSTRACT
Adenoid is a part of the Waldeyer ring.  This structure located on the posterosuperior wall of the  nasopharynx.  Adenoid  hypertrophy  can  clog  the  eustachian  tube  orifice  in  the nasopharynx resulting in otitis media. Adenoidectomy is performed in patients with symptoms of adenoid hypertrophy. Adenoid curettage may also cause tubal dysfunction in the patient if the curettage affects the eustachian tube orifice. The function of the eustachian tube and the state of the middle ear can be determined through tympanometry. The purpose of this study was  to  determine  the  function  of  the  eustachian  tube  before  and  after  adenoidectomy  in hypertrophic  chronic  tonsilloadenoiditis  patients  using  tympanometry  at  the  ENT  clinic  of Dustira  Cimahi  Hospital.  This  type  of  research  is  an  observational  analysis  with  a  cross sectional  design.  In  chronic  tonsilloadeniditis  patients,  tympanometry  was  examined  before and  1  week  after  adenoidectomy.  This  research  was  conducted  at  the  ENT  clinic of  Dustira Cimahi  Hospital  in  March  2020-January  2021.  10  chronic  tonsilloadenoiditis  patients  were included. Characteristics of study subjects found that most patients were at the age of 8 years and  female  sex.  The  tympanogram  feature  before  adenoidectomy  showed  80%  type  A.  The tympanogram  after  adenoidectomy  showed  that  60%  with  type  B  and  C.  Conclusion  of  this study  is  the  description  of  the  eustachian  tube  before  adenoidectomy  most  of  them  have normal  eustachian  tube  function  and  have  dysfunction  eustachian  tube  function  after adenoidectomy. There may be regrowth of adenoids or lymphoid tissue around the eustachian tube orifice as a result of curettage.
Keywords: Adenoidectomy, hypertrophic chronic tonsillitis, tympanogram

## P ENDAHULUAN
Tonsiloadenoiditis adalah penyakit infeksi  yang  sering  dijumpai  pada  anak- anak.  Berbagai  komplikasi  dapat  terjadi karena  tonsiloadenoiditis  sebagai  fokus infeksi, sumbatan jalan napas, dan disfungsi tuba eustachius. 1,2 Komponen terbesar
pembentuk
Waldeyer’s ring dan yang termasuk bagian dari  sistem Mucosa  Associated  Lymphoid Tissue (MALT)  adalah  adenoid  dan  tonsil palatina. 1,2
Adenoid adalah jaringan limfoid dalam bentuk  triangular  terletak  pada  dinding posterior  nasofaring  yang  pembesarannya dapat  mengenai fossa  rosenmuler dan
orifisium  tuba  eustachius.  Perubahan ukuran adenoid sesuai dengan perkembangan usia.
Imunoglobulin  yang  diproduksi  oleh adenoid  yaitu  IgG,  IgA,  IgM,  dan  IgD. Fungsi  adenoid  dalam  proses  imunologis sejak  lahir  yaitu  untuk  proteksi  terutama terhadap virus dan bakteri patogen dengan cara  menyekresikan  IgA  yang  terutama dihasilkan  oleh  tonsil  palatina.    Adenoid yang  mengalami  inflamasi  akan  terjadi peningkatan  mediator  proinflamasi  seperti IL-1, IL-4, IL-6, IL-8 dan TNF α. Adenoid akan membesar sampai usia 6-7 tahun dan akan  mengalami  atrofi  pada  usia  14 tahun. 3-6
Sistem imunologi tonsil dimulai dengan  kripta  tonsil  melakukan  fungsinya menangkap  berbagai  macam  antigen  dan mempresentasikannya  ke  limfosit.  Sel dendrit, sel mukosa (sel M), dan follicular dendritic  cell (FDC)  adalah  sel-sel  yang berperan dalam proses imunologi tonsil. 2,7
Hipertrofi  adenoid  adalah  salah  satu faktor  komorbid  dari  rinitis  alergi,  yang dapat memengaruhi hasil dari timpanometri.  Obstruksi  tuba  Eustachius menyebabkan gangguan pada fungsi proteksi,  drainase,  dan  aerasi  telinga tengah. 8-10
Disfungsi  tuba  Eustachius  terjadi akibat penutupan orificium tuba eustachius secara  langsung  oleh  pembesaran  adenoid (adenoiditis  kronik  hipertrofi).  Akibat  dari sumbatan  koana  posterior  menyebabkan pasien bernapas lewat mulut sehingga pada kondisi  kronis  akan  menyebabkan  fasies adenoid  dan  gangguan  ventilasi  serta drainase  sinus  paranasal.  Fungsi  paling penting  dari  tuba  Eustachius  adalah ventilasi karena berperan dalam mempertahankan  keseimbangan  tekanan antara  telinga  tengah  dengan  udara  di  luar membran timpani/nasofaring. 3
Disfungsi tuba Eustachius dapat diketahui secara obyektif
dengan
pemeriksaan  timpanometri  yaitu  dengan mengukur tekanan telinga tengah. 11-12 Hipertrofi
adenoid dilakukan adenoidektomi,  merupakan  suatu  prosedur
pengangkatan  adenoid  di  nasofaring. Indikasi  dilakukan  adenoidektomi  adalah gejala hipertrofi adenoid (sumbatan hidung,  gangguan  napas  saat  tidur/ sleep apnea,  dan  adenoid  facies ),  adenoiditis rekuren,  otitis  media  efusi  rekuren, disfungsi  tuba  Eustachius,  dan  kecurigaan ke arah neoplasma jinak/ganas. 3,13-14
Salah satu penelitian di poliklinik THT RSUP Sanglah Denpasar kejadian hipertrofi  adenoid  atau  adenotonsilitis kronis sebanyak 17 kasus (60,7%) laki-laki dan  11  kasus  (39,3%)  perempuan.  Usia termuda  yang  dilakukan  adenoidektomi atau  adenotonsilektomi  adalah  4  tahun, sedangkan usia tertua berumur 12 tahun. 14
Data  yang  didapat  dari  RS  Hasan Sadikin  Bandung  pada  tahun  2018  yang mengalami  hipertrofi  tonsil  dan  adenoid sebanyak  2  pasien,  tonsillitis  kronik  13 pasien,  dan  hipertrofi  adenoid  3  pasien. Yang  melakukan  adenoidektomi  atau tonsiloadenoidektomi sebanyak 35 pasien. 15 Berdasarkan  data  di  RS  Dustira pada  tahun  2018  pasien  tonsillitis  akut  49 pasien,  tonsillitis  kronik  yang  melakukan adenoidektomi  atau  tonsiloadenoidektomi sebanyak  64  pasien  sedangkan  yang mengalami  tonsiloadenoiditis  sebanyak 103 pasien. 16
Penelitian  mengenai  gambaran  fungsi tuba  eustachius  masih  sulit  diperoleh terutama  yang  berkaitan  dengan  gangguan fungsi  tuba  sebagai  komplikasi  akibat
tindakan  adenoidektomi.  Penelitian  di
Jawaharlal Institute India (2020)
didapatkan perbaikan yang signifikan pada fungsi  telinga  tengah  setelah  dilakukan kuretase adenoid. 17
Belum  ditemukan  data  mengenai gambaran  fungsi  tuba  eustasius  sebelum dan  sesudah  adenoidektomi  pada  pasien tonsiloadenoiditis  kronis  di  RS  Dustira Cimahi,  sehingga  penulis  tertarik  untuk melakukan penelitian mengenai topik ini.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini dirancang sebagai penelitian  deskriptif  dengan  pendekatan potong lintang ( cross sectional). Penelitian ini  dilakukan  untuk  mengetahui  gambaran fungsi tuba sebelum dan sesudah
adenoidektomi
pada pasien tonsiloadenoiditis  kronis  di    Poliklinik Telinga  Hidung  Tenggorok  RS  Dustira Cimahi  pada  bulan  Maret  2020  –  Januari 2021.  Analisis  data  menggunakan  SPSS untuk  mendapatkan  persentase  data  yang diteliti  dan  hasil  tersebut  akan  disajikan dalam bentuk tabel atau narasi .
Data  yang  digunakan  merupakan  data primer  dan  sekunder.  Data  primer  berupa hasil  timpanogram  dan  data  sekunder berupa  hasil  rekam  medis  di  poli  THT Rumah  Sakit  Dustira  yang  dilakukan tonsiloadenoidektomi. Sampel pada penelitian ini adalah pasien anak berusia < 14  tahun  yang  akan  dilakukan  operasi
tonsilo-adenoidektomi  di  poliklinik  THT Rumah Sakit Dustira Cimahi.
Kriteria inklusi pasien dengan diagnosis  tonsiloadenoiditis  kronis  dan pasien  serta  orang  tua  bersedia  dilakukan pemeriksaan timpanometri. Kriteria eksklusi adalah pasien tidak kontrol setelah tindakan  adenoidektomi  serta  pasien  yang sedang rinitis akut.
Jumlah  sampel  dalam  penelitian  yang akan  diambil  adalah  sebanyak  20  orang dengan  teknik non probability  sampling quota  sampling .  Variabel  pada  penelitian ini  adalah  gambaran  timpanogram  pasien tonsiloadenoiditis  kronis  dan  fungsi  tuba eustachius.
Alat  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah  alat  tulis,  lembar  persetujuan, formulir  data  subjek,  rekam  medis,  dan timpanometri.  Langkah-langkah  penelitian ini  terdiri  atas  tahap  persiapan  penelitian, pelaksanaan  penelitian,  dan  pembuatan laporan penelitian.
Data  diperoleh  dari  rekam  medis, tonsiloadenoiditis kronis lalu akan diberikan informed consent serta diberikan penjelasan  mengenai  prosedur  penelitian. Setelah  didapatkan  subjek  penelitian  yang memenuhi  kriteria  inklusi  penelitian  akan dilakukan  pemeriksaan  terhadap  fungsi tuba  eustachius  pasien  menggunakan timpanometri sebelum dan sesudah adenoidektomi yang dilakukan oleh
audiometris  dan  hasil  timpanogram  dibaca oleh Dokter Spesialis THT. Prosedur  pemeriksaan  timpanometri menggunakan  alat  timpanometer  merek Interacoustic . Pemeriksaan dilakukan dengan  pemasangan probe di  meatus akustikus  eksternus  telinga  luar.  Tekanan udara  yang  diberikan  pada  pompa  udara biasanya  berkisar  200  daPa  sampai  -400 daPa  di  kanalis  akustikus  eksternus. Beberapa  suara  yang  dihasilkan  oleh speaker pada probe akan  melewati  telinga tengah,  sementara  beberapa  suara  akan dipantulkan kembali oleh melalui membran timpani. Mikrofon akan mengukur  jumlah  suara  tercermin  dalam kanalis  akustikus  eksternus.  Setelah  itu timpanometri  akan  menampilkan  kurva timpanogram dan nilai tekanan, compliance ,  dan gradient .  Interpretasi tympanogram  dengan  menilai  tipe  kurva yaitu: 1) Normal (tipe A, dengan variasi As
atau  Ad  juga  dimasukkan  dalam  penilaian normal karena tidak dipengaruhi gangguan fungsi tuba) dan 2)  Abnormal (tipe B atau C).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  jumlah  sampel  minimal tidak  tercapai,  dari  yang  seharusnya sebanyak  20  pasien,  yang  masuk  kriteria penelitian  hanya  didapatkan  sebanyak  10 pasien  tonsiloadenoiditis  kronis.  Hal  ini diakibatkan situasi pandemi Covid-19 yang menyebabkan  jumlah  pasien  yang  sesuai kriteria penelitian menjadi sedikit sehingga sampel penelitian yang didapatkan menjadi total sampling.

## Karakteristik Subjek Penelitian
Karakteristik subjek penelitian berdasarkan  usia  dan  jenis  kelamin didapatkan pasien tonsiloadenoiditis kronis rerata pada usia 8 tahun serta jenis kelamin perempuan. Hal ini diuraikan pada Tabel 1.
Tabel 1 Karakteristik subjek penelitian (n=10) Karakteristik n % Usia 5 tahun 1 10 7 tahun 2 20 8 tahun 3 30 9 tahun 1 10 11 tahun 1 10 12 tahun 2 20 Jenis kelamin Laki-laki 3 30 Perempuan 7 70
Berdasarkan  Tabel  1.  dapat  dilihat bahwa  kelompok  usia  terbanyak  yang mengalami  tonsiloadenoiditis  kronis  di Rumah  Sakit  Dustira  adalah  anak  yang berusia 8 tahun (30%) karena pada usia itu ukuran  adenoid  bertambah  secara  cepat dan  mencapai  ukuran  paling  besar,  jika saat  pembesaran  adenoid  terkena  infeksi akan  terus  membesar  dan  menyebabkan pasien mengalami tonsiloadenoiditis kronis.  Sementara  pada  usia  yang  lebih muda  kejadian  ini  tidak  banyak  terjadi. Usia anak lebih sering menderita tonsiloadenoiditis  kronis  karena  fungsi imunologi  terbesar  tonsil  pada  usia  4-10 tahun  dan  adenoid mengalami  pembesaran pada  usia  6-7  tahun  hingga  mengalami atrofi  pada  usia  14  tahun.  Penelitian  ini sesuai dengan penelitian di RSUP Sanglah Denpasar  tahun  2015  didapatkan  usia terbanyak adalah 8-11 tahun (47%). 14,18
Tonsiloadenoiditis kronis dapat disebabkan  oleh  infeksi  berulang  dan menetap dari tonsilitis akut yang mengakibatkan  inflamasi  kronis  tonsil. Banyak  faktor  yang  dapat  menyebabkan tonsillitis  kronik,  yaitu  beberapa  jenis makanan,  hiegenitas  mulut  yang  kurang baik,  pengaruh  cuaca,  kelelahan  fisik,  dan pengobatan  yang  tidak  tepat.  Infeksi saluran  napas  atas  banyak  terjadi  pada anak-anak, sehingga menyebabkan
terjadinya  hipertrofi  adenoid.  Hipertrofi adenoid  dapat  menyebabkan  sumbatan jalan  napas  serta  disfungsi  tuba  eutachius sehingga dapat menjadi indikasi dilakukannya tonsiloadenoidektomi. 5,19
Penelitian ini didapatkan pasien tonsiloadenoiditis  kronis  di  Rumah  Sakit Dustira  lebih  banyak  laki-laki  daripada perempuan.  Penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  di  Turki  pada tahun  2013  yaitu  jumlah  pasien  laki-laki merupakan  jumlah  terbanyak  dilakukan tonsiloadenoidektomi  dengan  jumlah  13 orang (65%). 20
Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan penelitian  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang bahwa karakteristik pasien tonsiloadenoiditis  kronis  berdasarkan  jenis kelamin terbanyak adalah perempuan. 1
Pada  pasien  tonsiloadenoiditis  kronis belum  ditemukan  adanya  penelitian  atau teori  dasar  yang  menjelaskan  perbedaan jenis kelamin yang menyebabkan tonsiloadenoiditis. Gambaran Timpanogram Pasien Tonsiloadenoiditis Kronik sebelum Adenoidektomi
Pada  Tabel  2  dapat  dilihat  bahwa gambaran timpanogram pada pasien tonsiloadenoiditis kronis sebelum adenoidektomi paling banyak adalah tipe A yaitu sebanyak 80%.
Tabel 2 Gambaran timpanogram pasien tonsiloadenoiditis kronis sebelum adenoidektomi
Timpanogram N % B Unilateral 0 0 C unilateral 0 0 B Bilateral 1 10 C Bilateral 1 10 Campuran B&C 0 0 A 8 80 Total 10 100
Ket: A=normal, Ad=dislokasi tulang pendengaran, As=otosklerosis,B=cairan ditelinga tengah,C=gangguan fungsi tuba eustachius
Berdasarkan bentuk timpanogram klasifikasi timpanogram terdiri dari tipe A,
B, dan C. Timpanogram jenis A mempunyai  satu  puncak  pada  tekanan kurang  dari  -100  daP  yang  terletak  pada
tekanan
puncak timpanometri.
Timpanogram jenis As dan Ad merupakan variasi timpanogram jenis A. 21
Timpanometer dapat mengukur tekanan  telinga  tengah  yaitu  besarnya tekanan  pada  kavum  timpani  kanan  dan kiri yang dilihat pada gambaran timpanogram dengan satuan daPa, dikategorikan  menjadi:  tipe  A  bila  puncak tekanan +50 sampai -200 daPa, tipe B bila tidak  terbentuk  puncak,  dan  tipe  C  bila puncak tekanan <-200 daPa. 21 Interpretasi timpanogram untuk tipe A dengan gambaran tekanan udara di kavum timpani yang  normal.  Tipe  As  adalah  kelainan patologis  yaitu  pada  otosklerosis,  otitis media,  dan  penebalan  membran  timpani. Tipe  Ad  dikaitkan  dengan  diskontinuitas sistem  osikular  atau  suatu  membran timpani. Timpanogram tipe B
menunjukkan  adanya  cairan  dalam  kavum timpani, penebalan membran timpani, atau ada sumbatan serumen. Kelainan patologis yaitu  pada  otitis  media  efusi.  Tipe  C  ini menandakan fungsi tuba eustachius terganggu. 21-23
Nilai compliance merupakan keadaan elastisitas pada telinga tengah dengan satuan MmH2O.
Compliance menurun bila terjadi penurunan  elastisitas  di  telinga  tengah seperti fiksasi tulang pendengaran, otosklerosis, terdapat cairan atau penurunan  volume  di  telinga  tengah. Penurunan  tekanan  di  telinga  tengah diakibatkan fungsi regulasi tuba terganggu, sehingga gas akan diabsorbi oleh mikrosirkulasi mukosa. 21
Penelitian  ini  didapatkan  80%  pasien tonsiloadenoiditis kronis dengan gambaran timpanogram  tipe  A  artinya  fungsi  tuba normal saat sebelum tindakan adenoidektomi.  Hal  ini  menunjukan  tidak adanya  sumbatan  tuba  akibat  hipertrofi adenoid.  Berdasarkan  teori  patofisiologi pasien  yang  mengalami  hipertrofi  tonsil
dan  adenoid  akan  menyebabkan  obstruksi tuba  eustachius.  Otitis  media  efusi  (OME) merupakan  salah  satu  dampak  negatif  dari pembesaran  adenoid  atau  adenoiditis berulang.
Penelitian
Bluestone mengemukakan adanya pengaruh hipertrofi adenoid  terhadap  tekanan  telinga  tengah pada otitis media efusi. Gambaran timpanogram yang terbentuk adalah tipe B yaitu  terdapatnya  cairan  pada  telinga tengah dan tipe C yaitu compliance berada pada  daerah  bertekanan  negatif  yang menandakan fungsi tuba eustachius terganggu.  Fungsi  tuba  eustachius  yang paling  penting  adalah  ventilasi  yang memiliki fungsi mempertahankan keseimbangan  tekanan  gas  dalam  telinga tengah  dan  udara  di  luar  membran timpani. 10
Hasil  penelitian  ini  terdapat  8  pasien tonsiloadenoiditis  kronis  (80%)  dengan
gambaran  timpanogram  tipe  A  (normal) dan  satu  orang  yang  mengalami  gangguan fungsi  tuba  eustachius  sebelum  dilakukan adenoidektomi  dengan  hasil  timpanogram tipe  B  bilateral. Penelitian  di  RSUP  Dr. Kariadi  Semarang  dilaporkan  bahwa  50 pasien  anak  penderita  tonsiloadenoiditis kronis 40% diantaranya mengalami disfungsi  tuba  dan  perubahan  tekanan dalam  telinga  tengah  dengan  gambaran timpanogram tipe B dan C. 1,10
Gambaran timpanogram pasien tonsiloadenoiditis kronis sesudah adenoidektomi
Pada  Tabel  3  dapat  dilihat  bahwa gambaran timpanogram pada pasien tonsiloadenoiditis kronis sesudah dilakukan  adenoidektomi  didapatkan  60% mengalami perubahan fungsi tuba eustachius.
Tabel 3 Gambaran timpanogram pasien tonsiloadenoiditis kronis sesudah adenoidektomi
Timpanogram Sebelum Kanan   Kiri Timpanogram Sesudah Kanan   Kiri n % A          A A          A 4 40 A          A B          A 1 10 A          A B          C 1 10 A          A C          C 2 20 B          B C          C B          C C          C 1 1 10 10 Total 10 100
Ket: A=normal, Ad=dislokasi tulang pendengaran, As=otosklerosis,B=cairan ditelinga tengah,C=gangguan fungsi tuba eustachius
Pasien  yang  mengalami  hipertrofi adenoid dan disfungsi tuba eustachius akan didapatkan  gambaran  timpanogram  tipe  B dan C. 10,23 Penelitian ini didapatkan fungsi tuba mengalami perburukkan pasca adenoidektomi  1  bulan  pada  6  pasien tonsiloadenoiditis  kronis  hipertrofi  (60%). Komplikasi  tindakan  adenoidektomi  yang paling  sering  adalah  perdarahan  setelah operasi yang dapat terjadi apabila pengerokan  adenoid  meninggalkan  sisa. Arteri  karotis  interna  terletak  dalam  5-30 mm  dari  lateral  fossa  tonsillar  dan  dapat terluka.  Apabila  pada  saat  melakukan kuretase  terlalu  dalam,  maka  dapat mengakibatkan kerusakan dinding posterior  faring.  Apabila  terlalu  ke  lateral dinding  nasofaring,  maka  akan  jadi kerusakan torus tubarius sehingga mengakibatkan  oklusi  tuba  eustachius  dan menimbulkan  gangguan  dengar  konduktif. Pasca  operasi  pasien  dapat  mengalami mual, muntah, dan sakit menelan/tenggorokan yang dapat menyebabkan  dehidrasi. Nasopharingeal narrowing dan stenosis orofaring merupakan  komplikasi  jangka  panjang akibat dari diseksi. Dapat terjadi pertumbuhan kembali adenoid atau jaringan limfoid sekitar tuba dan perlukaan orifisium  tuba  eustachius  sebagai  akibat dari  tindakan  kuretase  yang  mengenai daerah tersebut. 1,23
Komplikasi  pada  tuba  eustachius sangat mungkin terjadi karena teknik yang digunakan  pada  subjek  penelitian  adalah adenoidektomi  tanpa  panduan  endoskopi sehingga  perlukaan  pada  daerah  orifisium tuba  eustachius  ataupun  adenoid  yang masih  tersisa  di  sekitar  tuba  eustacius sangat  memungkinkan  terjadi.  Hal  ini mengakibatkan  fungsi  tuba  eustachius yang tadinya normal sebelum operasi (tipe A) menjadi terganggu/disfungsi (tipe B dan C) setelah dilakukan tindakan adenoidektomi.  Gambaran  timpanogram pada  penelitian  ini  mendukung  penelitian mengenai efektivitas adenoidektomi dengan panduan endoskopi akan memberikan  hasil  yang  lebih  baik,  karena sebagian besar subjek penelitian mengalami  gangguan  fungsi  tuba  setelah dilakukan  adenoidektomi  tanpa  panduan endoskopi. 19
Disfungsi tuba terjadi akibat penutupan  ostium  faringeum  tuba  oleh pembesaran  adenoid  (adenoiditis  kronis) atau  adanya  sekret/pembengkakan  mukosa nasofaring.  Fungsi  tuba  yang  terganggu menyebabkan  penyakit  telinga  tengah. Fungsi tuba eustachius dinilai dari tekanan intratimpani dengan timpanometri.
Tekanan intratimpani yang  negatif sebagai tanda gangguan fungsi tuba.
Keseimbangan  tekanan  di  telinga  tengah disebabkan  oleh  aktivitas  otot  dan  aliran udara  dari  nasofaring  ke  telinga  tengah.
Anak-anak  dengan  tekanan  telinga  tengah negatif  tinggi  memiliki  fungsi  pembukaan otot yang buruk. 23

## KESIMPULAN
Kesimpulan pada penelitian ini adalah gambaran fungsi tuba sebelum adenoidektomi  didapatkan  sebagian  besar memiliki  fungsi  tuba  yang  normal  dan sesudah  adenoidektomi  sebagian  besar mengalami disfungsi tuba eustachius.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak  ada  konflik  kepentingan dalam artikel penelitian ini.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penelitian  ini  tidak  akan  dapat dilaksanakan tanpa bantuan seluruh perawat  Poli  THT  RS  Dustira  dan  sejawat Spesialis THT RS Dustira.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Suprihati,  Muyasarroh,  Novel  F.
Pengaruh  adenotonsilektomi  terhadap tekanan  telinga  tengah,  timpanogram dan  kualitas  anak  adenotonsilitis kronik  dengan  disfungsi  tuba.  Medica Hospitalia 2016; 3(3): 158-63.
2. Novita KD, handoko E, Indrasworo D.
Hubungan  antara  IL-6  Adenoid  dan tonsila  palatina  dengan  IL-6  serum pada  adenotonsilitis  kronis  hipertrofi. Majalah kesehatan 2018; 5(2): 94-103. Soetirto  I,  Hendarmin  H,  Bashiruddin J.  Gangguan  Pendengaran  (Tuli).
Dalam:  Soepardi  EA,  Iskandar  N, Bashiruddin  J,  Restuti  RD,  editors. Buku  Ajar  Ilmu  Kesehatan  Telinga Hidung  Tenggorok  Kepala  dan  Leher. Edisi 7 Jakarta: Badan Penerbit FKUI; 2012.hal 10-2.
3. Ratunanda  SS,  Satriyo  JI,  Samiadi  D, Madiadipoera T, Anggraeni R.
Efektivitas Terapi Kortikosteroid Intranasal  pada  Hipertrofi  Adenoid Usia Dewasa
berdasarkan
Pemeriksaan Narrow  Band  Imaging. Majalah  Kedokteran  Bandung  2016; 48: 228-33.
4. Mescher  AL.  Sistem  Imun  dan  Organ Limfoid.  Dalam  Hartanto  H,editor. Histologi  Dasar  Junqueira.  Edisi  12 Jakarta:Penerbit buku kedokteran EGC; 2009.hal 233-5.
5. Djaafar  ZA,  Helmi,  Restuti  RD. Kelainan  Telinga  Tengah.  Dalam: Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J,  Restuti  RD,  editors.Buku  Ajar  Ilmu Kesehatan  Telinga  Hidung  Tenggorok Kepala  dan  Leher.    Edisi  7  Jakarta:
Badan Penerbit FKUI; 2012.hal 57-8.
6. Passali  D,  Damiani  V,  Passali  G, Passali  F,  Boccazzi  A,  Bellussi  L.
Structural and Immunological
Characteristics of Chronically
Inflamed  Adenotonsillar  Tissue  in Childhood.  American  Society  for Microbiology. 2004; 11(6):1154-7.
7. Rusmarjono,  Soepardi  EA.  Faringitis, tonsilitis,  dan  hipertrofi  adenoid. Dalam:  Soepardi  EA,  Iskandar  N, Bashiruddin  J,  Restuti  RD,  editors. Buku  Ajar  Ilmu  Kesehatan  Telinga Hidung  Tenggorok  Kepala  dan  Leher. Edisi  7  Jakarta:    Badan  Penerbit FKUI; 2012.hal 199-203.
8. Asroel  HA,  Ningsih  M,  Adnan  A.
Gambaran  ukuran  timpanogram  pada orang  dewasa  normal  di  RSUP  H  . Adam  Malik.  Medan:  Bagian  THT- BKL FK USU, RSUP H. Adam Malik
2012.
9. Rahmawati  N,  Suprihati,  Muyassaroh.
Faktor  risiko  yang  memengaruhi disfungsi tuba Eustachius pada
penderita  rinitis  alergi  persisten.  Oto Rhino Laryngologica Indonesiana
2011; 41(2): 142-6.
10. Adedeji  TO,  Amusa  YB,  Aremu  AA.
Correlation between adenoidal
nasopharyngeal ratio and symptoms of enlarged  adenoids  in  children  with adenoidal hypertrophy. African
Journal  of  Paediatric  Surgery  2016;
13(1): 14-19.
11. Stafford  ND,  Youngs  R.  Adenoid.
Dalam:  Oswari  J,  editor.  Atlas  Bantu THT(Telinga Hidung Tenggorok).Jakarta: Hipokrates; 1994.hal 57.
12. Dearking  AC,  Lahr  BD,  Kuchena  A,
Orvidas  LJ.  Factors  associated  with
revision  adenoidectomy.  American Academy  of  Otolaryngology–Head and Neck Surgery  2012; 146(6): 984– 90.
13. Aprilia  A,  Muhtadi  A.  Efek  jangka panjang tonsilektomi dan
adenoidektomi  pada  anak.  Faraka 2018; 16(2): 406-11.
14. Wahyuni  AE,  Setiawan  EP,  Suardana W,  Putra  AE.  Kualitas  hidup  anak dengan    gangguan  bernapas  saat  tidur pra dan pasca-adenoidektomi. Denpasar:  Bagian  THT-BKL  FK UNUD, RS Sanglah Denpasar Bali: 1– 7.
15. Infokes  Rumah  Sakit  Dustira  Cimahi tahun 2018. Cimahi. 2018.
16. Infokes  Rumah  Sakit  Hasan  Sadikin Bandung tahun 2018. Bandung. 2018.
17. Sandooja  D,  Sachdeva  OP,  Gulati  SP,
Kakkar  V,  Sachdeva  A.  Effect  of adeno-tonsillectomy on hearing threshold  and  middle  ear  pressure.
Indian J Pediatr. 1995 Sep- Oct;62(5):583-5. doi: 10.1007/BF02761883. PMID:
10829926.
18. Novita KD, handoko E, Indrasworo D.
Hubungan  antara  IL-6  Adenoid  dan tonsila  palatina  dengan  IL-6  serum pada  adenotonsilitis  kronis  hipertrofi. Majalah kesehatan 2018; 5(2): 94-103.
19. Dewi  NK,  Saputra  AD,  Putra  ID, Suardana  W.  Karakteristik  Penderita
Adenotonsilitis  Kronis  Yang  Telah Menjalani Tonsiloadenoidektomi.Denpasar:
Sanglah Denpasar. 2015.
20. Kristianti A, Nurrokhmawati Y.
Perbandingan Efektivitas Tonsiloadenoidektomi  dengan  dan
Tanpa  Guiding  Endoskopi.  Prosiding Sinja 2015: 17-20.
21. Egeli  E,  Oghan  F,  Ozturk  O, Harputluoglu  U,  Yazici  B.  Measuring the  correlation  between  adenoidal nasopharyngeal  ratio  (AN  ratio)  and tympanogram  in  children.  Int  J
Pediatri
Otorhinolaryngol 2005;69:229-233.
22. Lassman  FM,  Levine  SC,  Greenfiels
D. Audiologi. Dalam: Efendi
H,Santoso K,editors. Buku ajar Penyakit  THT.  Edisi  6:  Penerbit  buku kedokteran EGC; 1997. hal 57.
23. Rosmini, Suheryanto R, Surjotomo  H.
Hubungan derajat adenoid menggunakan  teknik  nasoendoskopi dengan  tekanan  telingah  tengah.  Oto Rhino Laryngologica Indonesiana 2016; 46(2): 102-9.
24. Khayat  FJ,  Sh.  Dabbagh  L.  Incidence of  otitis  media  with  effusion  in children  with  adenoid  hypertrophy. Department of otolaryngology head & neck  surgery,  college  of  medicine, Hawler  Medical  Universit  Erbil,  Iraq. 2011; 15(2):57- 6