## Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Robekan Jalan Lahir Pada Ibu Bersalin
Stella Pasiowan 1 , Anita Lontaan 2 , Maria Rantung 3 1. RSJ.Prof.Dr.V.L.Ratumbuysang Manado 2,3, Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Manado

## ABSTRAK
Latar  belakang : Rupture  perineum adalah  robekan  yang  terjadi  di  garis  tengah  dan  biasa  menjadi luas  apabila  kepala  janin  lahir  terlalu  cepat.  Penyebab  kematian  ibu  adalah  perdarahan  yang  salah satunya disebabkan oleh laserasi jalan lahir.
Tujuan : untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  robekan  jalan  lahir  pada  ibu bersalin di ruangan kebidanan Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. V. L Ratumbuysang Manado.
Metode : Jenis penelitian deskriptif analitik dengan menggunakan pendekatan cross sectional. Cara pengambilan  sampel  dengan  teknik Porpusive  Sampling Jumlah  sampel  68  ibu. Pengumpulan  data diperoleh melalui kuesioner selanjutnya dianalisa menggunakan uji Chi-Square.
Hasil penelitian : Uji Chi-Square untuk umur ibu dengan p value = 0.098 (p < 0.05), berat badan bayi nilai p = 0.000 (p ˂ 0.05), paritas nilai p = 0.006 (p < 0.05).
Kesimpulan : Tidak  ada  hubungan    umur  ibu  dengan  kejadian  robekan  jalan  lahir,    ada  hubungan berat badan bayi dengan kejadian robekan jalan lahir. ada hubungan paritas dengan kejadian robekan jalan lahir.
Kata kunci: Faktor-faktor yang berhubungan, Robekan jalan lahir, Ibu Bersalin.

## PENDAHULUAN
Asuhan persalinan normal bertujuan  menjaga  kelangsungan  hidup dan  memberikan  derajat  kesehatan  yang tinggi bagi ibu dan bayinya, melalui upaya yang  terintegrasi  dan  lengkap    dengan intervensi  yang  seminimal  mungkin  agar prinsip keamanan  dan  kualitas  pelayanan dapat  terjaga  pada  tingkat  yang  optimal. Menurut World Health Organization 75 % angka kematian ibu (AKI) akibat komplikasi  selama  hamil,  bersalin  dan 25%  selama  masa  nifas.  Hasil  survei demografi  kesehatan  Indonesia  (SDKI) menyebutkan  bahwa  pada  2012,  kasus kematian ibu melonjak tajam, dimana AKI mencapai  359  per  100.000  kelahiran hidup,  meningkat  sekitar  57%  bila dibandingkan  dengan    tahun  2007  yang hanya  sebesar  228  per  100.000  kelahiran hidup . (1)
Perdarahan  masa  nifas  menjadi penyebab  utama  40%    kematian  ibu. Robekan  perineum  merupakan  penyebab kedua  setelah atonia  uteri.  Hal  ini  sering terjadi  pada primipara karena  pada  saat proses persalinan tidak mendapat sokongan yang kuat sehingga menimbulkan  robekan  perineum.  Luka biasanya  ringan  tapi  kadang  juga  terjadi luka yang luas sehingga dapat menimbulkan  perdarahan  yang  dapat membahayakan jiwa ibu .(2)
Kasus  kematian  ibu  di  Sulawesi Utara 2012 sebesar 49 kasus
(125/100.000Kelahiran  Hidup).  Data  hasil evaluasi program Dinas Kesehatan Sulawesi Utara dari bulan 2013 terdapat 77 kasus  kematian  ibu.  Berdasarkan  jumlah tersebut  terjadi  peningkatan  dibanding dengan tahun 2012 yakni sebesar 49 kasus terjadi  pada  ibu  melahirkan . Jumlah  itu

## JIDAN

## Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Robekan Jalan Lahir Pada Ibu Bersalin
Stella Pasiowan 1 , Anita Lontaan 2 , Maria Rantung 3 1. RSJ.Prof.Dr.V.L.Ratumbuysang Manado 2,3, Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Manado

## ABSTRAK
Latar  belakang : Rupture  perineum adalah  robekan  yang  terjadi  di  garis  tengah  dan  biasa  menjadi luas  apabila  kepala  janin  lahir  terlalu  cepat.  Penyebab  kematian  ibu  adalah  perdarahan  yang  salah satunya disebabkan oleh laserasi jalan lahir.
Tujuan : untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  robekan  jalan  lahir  pada  ibu bersalin di ruangan kebidanan Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. V. L Ratumbuysang Manado.
Metode : Jenis penelitian deskriptif analitik dengan menggunakan pendekatan cross sectional. Cara pengambilan  sampel  dengan  teknik Porpusive  Sampling Jumlah  sampel  68  ibu. Pengumpulan  data diperoleh melalui kuesioner selanjutnya dianalisa menggunakan uji Chi-Square.
Hasil penelitian : Uji Chi-Square untuk umur ibu dengan p value = 0.098 (p < 0.05), berat badan bayi nilai p = 0.000 (p ˂ 0.05), paritas nilai p = 0.006 (p < 0.05).
Kesimpulan : Tidak  ada  hubungan    umur  ibu  dengan  kejadian  robekan  jalan  lahir,    ada  hubungan berat badan bayi dengan kejadian robekan jalan lahir. ada hubungan paritas dengan kejadian robekan jalan lahir.
Kata kunci: Faktor-faktor yang berhubungan, Robekan jalan lahir, Ibu Bersalin.

## PENDAHULUAN
Asuhan persalinan normal bertujuan  menjaga  kelangsungan  hidup dan  memberikan  derajat  kesehatan  yang tinggi bagi ibu dan bayinya, melalui upaya yang  terintegrasi  dan  lengkap    dengan intervensi  yang  seminimal  mungkin  agar prinsip keamanan  dan  kualitas  pelayanan dapat  terjaga  pada  tingkat  yang  optimal. Menurut World Health Organization 75 % angka kematian ibu (AKI) akibat komplikasi  selama  hamil,  bersalin  dan 25%  selama  masa  nifas.  Hasil  survei demografi  kesehatan  Indonesia  (SDKI) menyebutkan  bahwa  pada  2012,  kasus kematian ibu melonjak tajam, dimana AKI mencapai  359  per  100.000  kelahiran hidup,  meningkat  sekitar  57%  bila dibandingkan  dengan    tahun  2007  yang hanya  sebesar  228  per  100.000  kelahiran hidup . (1)
Perdarahan  masa  nifas  menjadi penyebab  utama  40%    kematian  ibu. Robekan  perineum  merupakan  penyebab kedua  setelah atonia  uteri.  Hal  ini  sering terjadi  pada primipara karena  pada  saat proses persalinan tidak mendapat sokongan yang kuat sehingga menimbulkan  robekan  perineum.  Luka biasanya  ringan  tapi  kadang  juga  terjadi luka yang luas sehingga dapat menimbulkan  perdarahan  yang  dapat membahayakan jiwa ibu .(2)
Kasus  kematian  ibu  di  Sulawesi Utara 2012 sebesar 49 kasus
(125/100.000Kelahiran  Hidup).  Data  hasil evaluasi program Dinas Kesehatan Sulawesi Utara dari bulan 2013 terdapat 77 kasus  kematian  ibu.  Berdasarkan  jumlah tersebut  terjadi  peningkatan  dibanding dengan tahun 2012 yakni sebesar 49 kasus terjadi  pada  ibu  melahirkan . Jumlah  itu

## JIDAN

## Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Robekan Jalan Lahir Pada Ibu Bersalin
Stella Pasiowan 1 , Anita Lontaan 2 , Maria Rantung 3 1. RSJ.Prof.Dr.V.L.Ratumbuysang Manado 2,3, Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Manado

## ABSTRAK
Latar  belakang : Rupture  perineum adalah  robekan  yang  terjadi  di  garis  tengah  dan  biasa  menjadi luas  apabila  kepala  janin  lahir  terlalu  cepat.  Penyebab  kematian  ibu  adalah  perdarahan  yang  salah satunya disebabkan oleh laserasi jalan lahir.
Tujuan : untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  robekan  jalan  lahir  pada  ibu bersalin di ruangan kebidanan Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. V. L Ratumbuysang Manado.
Metode : Jenis penelitian deskriptif analitik dengan menggunakan pendekatan cross sectional. Cara pengambilan  sampel  dengan  teknik Porpusive  Sampling Jumlah  sampel  68  ibu. Pengumpulan  data diperoleh melalui kuesioner selanjutnya dianalisa menggunakan uji Chi-Square.
Hasil penelitian : Uji Chi-Square untuk umur ibu dengan p value = 0.098 (p < 0.05), berat badan bayi nilai p = 0.000 (p ˂ 0.05), paritas nilai p = 0.006 (p < 0.05).
Kesimpulan : Tidak  ada  hubungan    umur  ibu  dengan  kejadian  robekan  jalan  lahir,    ada  hubungan berat badan bayi dengan kejadian robekan jalan lahir. ada hubungan paritas dengan kejadian robekan jalan lahir.
Kata kunci: Faktor-faktor yang berhubungan, Robekan jalan lahir, Ibu Bersalin.

## PENDAHULUAN
Asuhan persalinan normal bertujuan  menjaga  kelangsungan  hidup dan  memberikan  derajat  kesehatan  yang tinggi bagi ibu dan bayinya, melalui upaya yang  terintegrasi  dan  lengkap    dengan intervensi  yang  seminimal  mungkin  agar prinsip keamanan  dan  kualitas  pelayanan dapat  terjaga  pada  tingkat  yang  optimal. Menurut World Health Organization 75 % angka kematian ibu (AKI) akibat komplikasi  selama  hamil,  bersalin  dan 25%  selama  masa  nifas.  Hasil  survei demografi  kesehatan  Indonesia  (SDKI) menyebutkan  bahwa  pada  2012,  kasus kematian ibu melonjak tajam, dimana AKI mencapai  359  per  100.000  kelahiran hidup,  meningkat  sekitar  57%  bila dibandingkan  dengan    tahun  2007  yang hanya  sebesar  228  per  100.000  kelahiran hidup . (1)
Perdarahan  masa  nifas  menjadi penyebab  utama  40%    kematian  ibu. Robekan  perineum  merupakan  penyebab kedua  setelah atonia  uteri.  Hal  ini  sering terjadi  pada primipara karena  pada  saat proses persalinan tidak mendapat sokongan yang kuat sehingga menimbulkan  robekan  perineum.  Luka biasanya  ringan  tapi  kadang  juga  terjadi luka yang luas sehingga dapat menimbulkan  perdarahan  yang  dapat membahayakan jiwa ibu .(2)
Kasus  kematian  ibu  di  Sulawesi Utara 2012 sebesar 49 kasus
(125/100.000Kelahiran  Hidup).  Data  hasil evaluasi program Dinas Kesehatan Sulawesi Utara dari bulan 2013 terdapat 77 kasus  kematian  ibu.  Berdasarkan  jumlah tersebut  terjadi  peningkatan  dibanding dengan tahun 2012 yakni sebesar 49 kasus terjadi  pada  ibu  melahirkan . Jumlah  itu
masih jauh dari target Millenium Development  Goals (MDGs)  tahun  2015 sebesar 102/100.000 kelahiran hidup .(3)
Data di ruangan kebidanan di Rumah Sakit  Jiwa    Prof.  Dr.V.  L  Ratumbuysang Manado  pada  3  bulan  terakhir  tahun  2013 terdapat  98  ibu  yang  bersalin  dan  82 (83 , 67% ibu  bersalin  dengan  robekan jalan  lahir. Primipara 53  (54 % 40 episiotomi 13 robekan perineum, multipara 29    (  29 %  15 episiotomi dan 14  robekan perineum.
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran  hasii  konsepsi  (janin  dan  uri) yang dapat hidup di luar dari dalam rahim melalui  jalan  lahir  atau  dengan  cara  lain. Menurut caranya persalinan dapat dikelompokkan  atas  dua  cara  yaitu  partus biasa  atau  partus  normal  dan  partus  luar biasa  (abnormal).  Partus  biasa  atau  partus normal  disebut  juga  partus  spontan  yaitu proses  lahirnya  bayi  berdasarkan  letak belakang kepala dengan tenaga ibu sendiri tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu  dan  bayi  yang  umumnya  berlangsung kurang  dari  24  jam. Partus luar  biasa (abnormal)  yaitu  persalinan  pervaginam abnormal dengan bantuan alat atau melalui dinding perut dengan sectio caesarea .(4)
Perineum merupakan bagian permukaan dari pintu bawah panggul yang terletak  antara vulva dan anus.Perineum terdiri  dari  otot  dan fascia  urogenitalis serta diafragma  pelvis.Rupture  perineum adalah robekan yang terjadi pada saat bayi lahir  baik  secara  spontan  maupun  dengan menggunakan alat atau tindakan. Robekan perineum umumnya  terjadi  pada  garis tengah  dan  bisa  menjadi  luas  apabila kepala  janin  lahir  terlalu  cepat.  Robekan perineum terjadi  pada  hampir  semua primipara 4 .  Robekan  dapat  terjadi
bersamaan dengan atonia uteri. Perdarahan pasca persalinan dengan uterus yang berkontraksi baik biasanya disebabkan  oleh  robekan serviks atau
vagina .(5) Robekan jalan lahir selalu memberikan  perdarahan  dalam  jumlah yang  bervariasi  banyaknya.  Perdarahan yang  berasal  dari  jalan  lahir  selalu  harus diperhatikan  yaitu  sumber  dan  jumlah perdarahan sehingga dapat diatasi. Sumber perdarahan  dapat  berasal  dari perineum, vagina,  serviks,  dan  robekan  uterus (ruptur  uteri).  Perdarahan  dapat  dalam bentuk hematoma dan  robekan  jalan  lahir yang dapat menyebabkan pecahnya pembuluh darah vena.
Penyebab terjadinya  robekan  jalan lahir  adalah partus  presipitatus dengan  : Kepala  janin  besar, Presentasi  defleksi (dahi,  muka), Primipara, Letak  sungsang, Pimpinan  persalinan  yang  salah,  Pada obstetri dan embriotomi :ekstraksi  vakum, ekstraksi forcep, dan embriotomi. Terjadinya rupture  perineum disebabkan oleh  faktor ibu  (paritas,  jarak  kelahiran dan berat badan bayi), pimpinan persalinan tidak  sebagaimana  mestinya,  riwayat persalinan. ekstraksi  cunam, ekstraksi vakum, trauma alat  dan episiotomi .(4) Perdarahan  karena  robekan  jalan  lahir banyak dijumpai pada pertolongan persalinan oleh dukun karena tanpa dijahit.
Bidan diharapkan
melaksanakan pertolongan persalinan di tengah masyarakat melalui bidan polindes, sehingga  peranan  dukun  berkurang.  Bidan dengan  pengetahuan  medisnya  dapat mengetahui hamil dengan risiko tinggi dan mengarahkan  pertolongan  pada  kehamilan dengan  risiko  rendah  yang  mempunyai komplikasi ringan sehingga dapat
JIDAN Jurnal Ilmiah Bidan
masih jauh dari target Millenium Development  Goals (MDGs)  tahun  2015 sebesar 102/100.000 kelahiran hidup .(3)
Data di ruangan kebidanan di Rumah Sakit  Jiwa    Prof.  Dr.V.  L  Ratumbuysang Manado  pada  3  bulan  terakhir  tahun  2013 terdapat  98  ibu  yang  bersalin  dan  82 (83 , 67% ibu  bersalin  dengan  robekan jalan  lahir. Primipara 53  (54 % 40 episiotomi 13 robekan perineum, multipara 29    (  29 %  15 episiotomi dan 14  robekan perineum.
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran  hasii  konsepsi  (janin  dan  uri) yang dapat hidup di luar dari dalam rahim melalui  jalan  lahir  atau  dengan  cara  lain. Menurut caranya persalinan dapat dikelompokkan  atas  dua  cara  yaitu  partus biasa  atau  partus  normal  dan  partus  luar biasa  (abnormal).  Partus  biasa  atau  partus normal  disebut  juga  partus  spontan  yaitu proses  lahirnya  bayi  berdasarkan  letak belakang kepala dengan tenaga ibu sendiri tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu  dan  bayi  yang  umumnya  berlangsung kurang  dari  24  jam. Partus luar  biasa (abnormal)  yaitu  persalinan  pervaginam abnormal dengan bantuan alat atau melalui dinding perut dengan sectio caesarea .(4)
Perineum merupakan bagian permukaan dari pintu bawah panggul yang terletak  antara vulva dan anus.Perineum terdiri  dari  otot  dan fascia  urogenitalis serta diafragma  pelvis.Rupture  perineum adalah robekan yang terjadi pada saat bayi lahir  baik  secara  spontan  maupun  dengan menggunakan alat atau tindakan. Robekan perineum umumnya  terjadi  pada  garis tengah  dan  bisa  menjadi  luas  apabila kepala  janin  lahir  terlalu  cepat.  Robekan perineum terjadi  pada  hampir  semua primipara 4 .  Robekan  dapat  terjadi
bersamaan dengan atonia uteri. Perdarahan pasca persalinan dengan uterus yang berkontraksi baik biasanya disebabkan  oleh  robekan serviks atau
vagina .(5) Robekan jalan lahir selalu memberikan  perdarahan  dalam  jumlah yang  bervariasi  banyaknya.  Perdarahan yang  berasal  dari  jalan  lahir  selalu  harus diperhatikan  yaitu  sumber  dan  jumlah perdarahan sehingga dapat diatasi. Sumber perdarahan  dapat  berasal  dari perineum, vagina,  serviks,  dan  robekan  uterus (ruptur  uteri).  Perdarahan  dapat  dalam bentuk hematoma dan  robekan  jalan  lahir yang dapat menyebabkan pecahnya pembuluh darah vena.
Penyebab terjadinya  robekan  jalan lahir  adalah partus  presipitatus dengan  : Kepala  janin  besar, Presentasi  defleksi (dahi,  muka), Primipara, Letak  sungsang, Pimpinan  persalinan  yang  salah,  Pada obstetri dan embriotomi :ekstraksi  vakum, ekstraksi forcep, dan embriotomi. Terjadinya rupture  perineum disebabkan oleh  faktor ibu  (paritas,  jarak  kelahiran dan berat badan bayi), pimpinan persalinan tidak  sebagaimana  mestinya,  riwayat persalinan. ekstraksi  cunam, ekstraksi vakum, trauma alat  dan episiotomi .(4) Perdarahan  karena  robekan  jalan  lahir banyak dijumpai pada pertolongan persalinan oleh dukun karena tanpa dijahit.
Bidan diharapkan
melaksanakan pertolongan persalinan di tengah masyarakat melalui bidan polindes, sehingga  peranan  dukun  berkurang.  Bidan dengan  pengetahuan  medisnya  dapat mengetahui hamil dengan risiko tinggi dan mengarahkan  pertolongan  pada  kehamilan dengan  risiko  rendah  yang  mempunyai komplikasi ringan sehingga dapat
JIDAN Jurnal Ilmiah Bidan
masih jauh dari target Millenium Development  Goals (MDGs)  tahun  2015 sebesar 102/100.000 kelahiran hidup .(3)
Data di ruangan kebidanan di Rumah Sakit  Jiwa    Prof.  Dr.V.  L  Ratumbuysang Manado  pada  3  bulan  terakhir  tahun  2013 terdapat  98  ibu  yang  bersalin  dan  82 (83 , 67% ibu  bersalin  dengan  robekan jalan  lahir. Primipara 53  (54 % 40 episiotomi 13 robekan perineum, multipara 29    (  29 %  15 episiotomi dan 14  robekan perineum.
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran  hasii  konsepsi  (janin  dan  uri) yang dapat hidup di luar dari dalam rahim melalui  jalan  lahir  atau  dengan  cara  lain. Menurut caranya persalinan dapat dikelompokkan  atas  dua  cara  yaitu  partus biasa  atau  partus  normal  dan  partus  luar biasa  (abnormal).  Partus  biasa  atau  partus normal  disebut  juga  partus  spontan  yaitu proses  lahirnya  bayi  berdasarkan  letak belakang kepala dengan tenaga ibu sendiri tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu  dan  bayi  yang  umumnya  berlangsung kurang  dari  24  jam. Partus luar  biasa (abnormal)  yaitu  persalinan  pervaginam abnormal dengan bantuan alat atau melalui dinding perut dengan sectio caesarea .(4)
Perineum merupakan bagian permukaan dari pintu bawah panggul yang terletak  antara vulva dan anus.Perineum terdiri  dari  otot  dan fascia  urogenitalis serta diafragma  pelvis.Rupture  perineum adalah robekan yang terjadi pada saat bayi lahir  baik  secara  spontan  maupun  dengan menggunakan alat atau tindakan. Robekan perineum umumnya  terjadi  pada  garis tengah  dan  bisa  menjadi  luas  apabila kepala  janin  lahir  terlalu  cepat.  Robekan perineum terjadi  pada  hampir  semua primipara 4 .  Robekan  dapat  terjadi
bersamaan dengan atonia uteri. Perdarahan pasca persalinan dengan uterus yang berkontraksi baik biasanya disebabkan  oleh  robekan serviks atau
vagina .(5) Robekan jalan lahir selalu memberikan  perdarahan  dalam  jumlah yang  bervariasi  banyaknya.  Perdarahan yang  berasal  dari  jalan  lahir  selalu  harus diperhatikan  yaitu  sumber  dan  jumlah perdarahan sehingga dapat diatasi. Sumber perdarahan  dapat  berasal  dari perineum, vagina,  serviks,  dan  robekan  uterus (ruptur  uteri).  Perdarahan  dapat  dalam bentuk hematoma dan  robekan  jalan  lahir yang dapat menyebabkan pecahnya pembuluh darah vena.
Penyebab terjadinya  robekan  jalan lahir  adalah partus  presipitatus dengan  : Kepala  janin  besar, Presentasi  defleksi (dahi,  muka), Primipara, Letak  sungsang, Pimpinan  persalinan  yang  salah,  Pada obstetri dan embriotomi :ekstraksi  vakum, ekstraksi forcep, dan embriotomi. Terjadinya rupture  perineum disebabkan oleh  faktor ibu  (paritas,  jarak  kelahiran dan berat badan bayi), pimpinan persalinan tidak  sebagaimana  mestinya,  riwayat persalinan. ekstraksi  cunam, ekstraksi vakum, trauma alat  dan episiotomi .(4) Perdarahan  karena  robekan  jalan  lahir banyak dijumpai pada pertolongan persalinan oleh dukun karena tanpa dijahit.
Bidan diharapkan
melaksanakan pertolongan persalinan di tengah masyarakat melalui bidan polindes, sehingga  peranan  dukun  berkurang.  Bidan dengan  pengetahuan  medisnya  dapat mengetahui hamil dengan risiko tinggi dan mengarahkan  pertolongan  pada  kehamilan dengan  risiko  rendah  yang  mempunyai komplikasi ringan sehingga dapat
menurunkan  angka  kematian  ibu  maupun perinatal.  Dengan  demikian  komplikasi robekan jalan lahir yang dapat menimbulkan perdarahan semakin berkurang.(6)
Umur  adalah  jumlah  hari,  bulan  dan tahun yang telah di lalui sejak lahir sampai dengan waktu tertentu. Pada usia reproduktif (20-30 Tahun) terjadi kesiapan respon maksimal baik dalam hal mempelajari sesuatu atau dengan menyesuaikan  hal-hal  tertentu  dan  setelah itu  sedikt  demi  sedikit  menurun  seiring dengan  bertambahnya  umur.  Selain  itu pada usia reproduktif mereka lebih terbuka terhadap  orang  lain  dan  biasanya  mereka akan  saling  bertukar  pengalaman  tentang yang  sama  yang  pernah  mereka  alami. Dalam  kurun  reproduksi  sehat  dikenal bahwa  usia  aman  untuk  kehamilan  dan persalinan  adalah  20-30  tahun.  Kematian maternal pada wanita hamil dan melahirkan  pada  usia  dibawah  20  tahun ternyata  2-5  kali  lebih  tinggi  daripada kematian  maternal  yang  terjadi  pada  usia 20-29 tahun. Kematian maternal meningkat  lagi  sesudah  usia  30-35  tahun, wanita  melahirkan  anak  pada  usia  <  20 tahun  atau  >  35  tahun  merupakan  faktor risiko terjadinya perdarahan pasca persalinan dan dapat mengakibatkan kematian  maternal.  Hal  ini  dikarenakan pada  usia  dibawah  20  tahun,  fungsi reproduksi seorang wanita belum
berkembang  dengan  sempurna  sedangkan pada  usia  >35  tahun  fungsi  reproduksi seorang wanita sudah mengalami penurunan dibandingkan fungsi reproduksi normal.(4)
Paritas  adalah  jumlah  anak  yang dilahirkan  oleh  seseorang  ibu  baik  hidup maupun mati. Paritas mempunyai
pengaruh terhadap kejadian rupture perineum.  Pada  ibu  dengan  paritas  satu atau  ibu primipara memiliki  risiko  lebih besar  untuk  mengalami  robekan perineum daripada ibu dengan paritas lebih dari satu. Hal ini dikarenakan karena jalan lahir yang belum  pernah  dilalui  oleh  kepala  bayi sehingga otot-otot perineum belum meregang.(4) Berat  Badan lahir  adalah berat badan bayi yang ditimbang 24 jam pertama kelahiran.(7) Berat  badan  janin  dapat mengakibatkan terjadinya ruptur perineum yaitu  pada  berat  badan  janin  diatas  3500 gram, karena risiko trauma partus melalui vagina seperti distosia bahu dan kerusakan jaringan  lunak  pada  ibu.  Perkiraan  berat janin  tergantung  pada  pemeriksaan  klinik atau ultrasonografi dokter  atau  bidan. Pada  masa  kehamilan,  hendaknya  terlebih dahulu  mengukur  taksiran  berat  badan janin 4(4) . Semakin  besar  berat  badan  bayi yang  dilahirkan  akan  meningkatkan  risiko terjadinya rupture  perineum oleh  karena perineum tidak cukup kuat untuk menahan regangan  kepala  bayi  dengan  berat  badan bayi  yang  besar,  sehingga  pada  proses kelahiran  bayi  dengan  berat  badan  bayi lahir  besar  sering  terjadi rupture. (8) Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan robekan  jalan  lahir  pada  ibu  bersalin  di ruangan  kebidanan  Rumah  Sakit  Jiwa Prof. Dr. V. L Ratumbuysang Manado.

## METODE
Penelitian ini adalah deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan  April  2014  sampai  Juni    2014,  di ruangan  Kebidanan  Rumah  Sakit  Jiwa Prof. Dr. V. L Ratumbuysang Manado.Variabel  bebas  adalah  umur,
JIDAN Jurnal Ilmiah Bidan
menurunkan  angka  kematian  ibu  maupun perinatal.  Dengan  demikian  komplikasi robekan jalan lahir yang dapat menimbulkan perdarahan semakin berkurang.(6)
Umur  adalah  jumlah  hari,  bulan  dan tahun yang telah di lalui sejak lahir sampai dengan waktu tertentu. Pada usia reproduktif (20-30 Tahun) terjadi kesiapan respon maksimal baik dalam hal mempelajari sesuatu atau dengan menyesuaikan  hal-hal  tertentu  dan  setelah itu  sedikt  demi  sedikit  menurun  seiring dengan  bertambahnya  umur.  Selain  itu pada usia reproduktif mereka lebih terbuka terhadap  orang  lain  dan  biasanya  mereka akan  saling  bertukar  pengalaman  tentang yang  sama  yang  pernah  mereka  alami. Dalam  kurun  reproduksi  sehat  dikenal bahwa  usia  aman  untuk  kehamilan  dan persalinan  adalah  20-30  tahun.  Kematian maternal pada wanita hamil dan melahirkan  pada  usia  dibawah  20  tahun ternyata  2-5  kali  lebih  tinggi  daripada kematian  maternal  yang  terjadi  pada  usia 20-29 tahun. Kematian maternal meningkat  lagi  sesudah  usia  30-35  tahun, wanita  melahirkan  anak  pada  usia  <  20 tahun  atau  >  35  tahun  merupakan  faktor risiko terjadinya perdarahan pasca persalinan dan dapat mengakibatkan kematian  maternal.  Hal  ini  dikarenakan pada  usia  dibawah  20  tahun,  fungsi reproduksi seorang wanita belum
berkembang  dengan  sempurna  sedangkan pada  usia  >35  tahun  fungsi  reproduksi seorang wanita sudah mengalami
penurunan dibandingkan fungsi reproduksi normal.(4)
Paritas  adalah  jumlah  anak  yang dilahirkan  oleh  seseorang  ibu  baik  hidup maupun mati. Paritas mempunyai
pengaruh terhadap kejadian rupture perineum.  Pada  ibu  dengan  paritas  satu atau  ibu primipara memiliki  risiko  lebih besar  untuk  mengalami  robekan perineum daripada ibu dengan paritas lebih dari satu. Hal ini dikarenakan karena jalan lahir yang belum  pernah  dilalui  oleh  kepala  bayi sehingga otot-otot perineum belum meregang.(4) Berat  Badan lahir  adalah berat badan bayi yang ditimbang 24 jam pertama kelahiran.(7) Berat  badan  janin  dapat mengakibatkan terjadinya ruptur perineum yaitu  pada  berat  badan  janin  diatas  3500 gram, karena risiko trauma partus melalui vagina seperti distosia bahu dan kerusakan jaringan  lunak  pada  ibu.  Perkiraan  berat janin  tergantung  pada  pemeriksaan  klinik atau ultrasonografi dokter  atau  bidan. Pada  masa  kehamilan,  hendaknya  terlebih dahulu  mengukur  taksiran  berat  badan janin 4(4) . Semakin  besar  berat  badan  bayi yang  dilahirkan  akan  meningkatkan  risiko terjadinya rupture  perineum oleh  karena perineum tidak cukup kuat untuk menahan regangan  kepala  bayi  dengan  berat  badan bayi  yang  besar,  sehingga  pada  proses kelahiran  bayi  dengan  berat  badan  bayi lahir  besar  sering  terjadi rupture. (8) Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan robekan  jalan  lahir  pada  ibu  bersalin  di ruangan  kebidanan  Rumah  Sakit  Jiwa Prof. Dr. V. L Ratumbuysang Manado.

## METODE
Penelitian ini adalah deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan  April  2014  sampai  Juni    2014,  di ruangan  Kebidanan  Rumah  Sakit  Jiwa Prof. Dr. V. L Ratumbuysang Manado.Variabel  bebas  adalah  umur, JIDAN Jurnal Ilmiah Bidan
menurunkan  angka  kematian  ibu  maupun perinatal.  Dengan  demikian  komplikasi robekan jalan lahir yang dapat menimbulkan perdarahan semakin berkurang.(6)
Umur  adalah  jumlah  hari,  bulan  dan tahun yang telah di lalui sejak lahir sampai dengan waktu tertentu. Pada usia reproduktif (20-30 Tahun) terjadi kesiapan respon maksimal baik dalam hal mempelajari sesuatu atau dengan menyesuaikan  hal-hal  tertentu  dan  setelah itu  sedikt  demi  sedikit  menurun  seiring dengan  bertambahnya  umur.  Selain  itu pada usia reproduktif mereka lebih terbuka terhadap  orang  lain  dan  biasanya  mereka akan  saling  bertukar  pengalaman  tentang yang  sama  yang  pernah  mereka  alami. Dalam  kurun  reproduksi  sehat  dikenal bahwa  usia  aman  untuk  kehamilan  dan persalinan  adalah  20-30  tahun.  Kematian maternal pada wanita hamil dan melahirkan  pada  usia  dibawah  20  tahun ternyata  2-5  kali  lebih  tinggi  daripada kematian  maternal  yang  terjadi  pada  usia 20-29 tahun. Kematian maternal meningkat  lagi  sesudah  usia  30-35  tahun, wanita  melahirkan  anak  pada  usia  <  20 tahun  atau  >  35  tahun  merupakan  faktor risiko terjadinya perdarahan pasca persalinan dan dapat mengakibatkan kematian  maternal.  Hal  ini  dikarenakan pada  usia  dibawah  20  tahun,  fungsi reproduksi seorang wanita belum
berkembang  dengan  sempurna  sedangkan pada  usia  >35  tahun  fungsi  reproduksi seorang wanita sudah mengalami
penurunan dibandingkan fungsi reproduksi normal.(4)
Paritas  adalah  jumlah  anak  yang dilahirkan  oleh  seseorang  ibu  baik  hidup maupun mati. Paritas mempunyai
pengaruh terhadap kejadian rupture perineum.  Pada  ibu  dengan  paritas  satu atau  ibu primipara memiliki  risiko  lebih besar  untuk  mengalami  robekan perineum daripada ibu dengan paritas lebih dari satu. Hal ini dikarenakan karena jalan lahir yang belum  pernah  dilalui  oleh  kepala  bayi sehingga otot-otot perineum belum meregang.(4) Berat  Badan lahir  adalah berat badan bayi yang ditimbang 24 jam pertama kelahiran.(7) Berat  badan  janin  dapat mengakibatkan terjadinya ruptur perineum yaitu  pada  berat  badan  janin  diatas  3500 gram, karena risiko trauma partus melalui vagina seperti distosia bahu dan kerusakan jaringan  lunak  pada  ibu.  Perkiraan  berat janin  tergantung  pada  pemeriksaan  klinik atau ultrasonografi dokter  atau  bidan. Pada  masa  kehamilan,  hendaknya  terlebih dahulu  mengukur  taksiran  berat  badan janin 4(4) . Semakin  besar  berat  badan  bayi yang  dilahirkan  akan  meningkatkan  risiko terjadinya rupture  perineum oleh  karena perineum tidak cukup kuat untuk menahan regangan  kepala  bayi  dengan  berat  badan bayi  yang  besar,  sehingga  pada  proses kelahiran  bayi  dengan  berat  badan  bayi lahir  besar  sering  terjadi rupture. (8) Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan robekan  jalan  lahir  pada  ibu  bersalin  di ruangan  kebidanan  Rumah  Sakit  Jiwa Prof. Dr. V. L Ratumbuysang Manado.

## METODE
Penelitian ini adalah deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan  April  2014  sampai  Juni    2014,  di ruangan  Kebidanan  Rumah  Sakit  Jiwa Prof. Dr. V. L Ratumbuysang Manado.Variabel  bebas  adalah  umur,
paritas  dan  berat  badan  lahir dan Variabel terikat    yaitu  robekan  jalan  lahir. Populasi pada  penelitian  ini  adalah  jumlah  ibu bersalin    dengan  robekan  jalan  lahir  pada tahun  2013  di  ruangan  kebidanan  Rumah Sakit  Jiwa  Prof.  Dr.  V.  L  Ratumbuysang Manado dengan  sampel sebanyak    82  ibu. Cara pengambilan sampel dengan
Purposive sampling

## HASIL
Hasil  analisis  univariat  terhadap  68 responden  di  RS  Jiwa  Prof.  Dr.  V.L. Ratumbuysang Manado, berdasarkan karakteristik  dari  masing-masing  variabel yaitu pekerjaan, pendidikan, umur, paritas, berat  badan  lahir,  dapat  dilihat  pada  tabel distribusi frekuensi di bawah ini :
Tabel 1. Distribusi karakteristik responden dan variabel penelitian
Variabel Jumlah % Pekerjaan : IRT Swasta PNS 22 28 18
32,4 41,1 26,5 Pendidikan : SMA
D3 / Sarjana 35 33 51,5
48,5
Umur : < 20 &> 35 Tahun
20-35 Tahun 28 40 41,2 58,8
Paritas :
1 Anak >1 Anak 45 23 66,2 33,8 Berat Badan Bayi :
> 3.500 gram < 3.500 gram 44 24
64,7 35,3 Robekan Jalan Lahir :
Derajat I Derajat II Derajat III 28 32 8
41,2 47,1 11,8 Tabel  1 menunjukkan karakteristik responden terbanyak  menurut  pekerjaan adalah swasta (41,2%), menurut pendidikan adalah SMA (51,5%), menurut umur adalah yang berusia antara 20 sampai
35 tahun  (58,8 %), menurut paritas adalah 1 anak (66,2%), menurut berat badan bayi yang  dilahirkan  adalah  >3500  gram (64,7%), klasifikasi  robekan  jalan  lahir terbanyak adalah derajat dua (47,1%).
Analisis Bivariat
JIDAN Jurnal Ilmiah Bidan
paritas  dan  berat  badan  lahir dan Variabel terikat    yaitu  robekan  jalan  lahir. Populasi pada  penelitian  ini  adalah  jumlah  ibu bersalin    dengan  robekan  jalan  lahir  pada tahun  2013  di  ruangan  kebidanan  Rumah Sakit  Jiwa  Prof.  Dr.  V.  L  Ratumbuysang Manado dengan  sampel sebanyak    82  ibu. Cara pengambilan sampel dengan
Purposive sampling

## HASIL
Hasil  analisis  univariat  terhadap  68 responden  di  RS  Jiwa  Prof.  Dr.  V.L. Ratumbuysang Manado, berdasarkan karakteristik  dari  masing-masing  variabel yaitu pekerjaan, pendidikan, umur, paritas, berat  badan  lahir,  dapat  dilihat  pada  tabel distribusi frekuensi di bawah ini :
Tabel 1. Distribusi karakteristik responden dan variabel penelitian
Variabel Jumlah % Pekerjaan : IRT Swasta PNS 22 28 18
32,4 41,1 26,5
Pendidikan :
SMA
D3 / Sarjana 35 33
51,5 48,5
Umur :
< 20 &> 35 Tahun 20-35 Tahun 28 40 41,2 58,8 Paritas : 1 Anak >1 Anak 45 23 66,2 33,8 Berat Badan Bayi : > 3.500 gram < 3.500 gram 44 24 64,7 35,3 Robekan Jalan Lahir : Derajat I Derajat II Derajat III 28 32 8
41,2 47,1 11,8 Tabel  1 menunjukkan karakteristik responden terbanyak  menurut  pekerjaan adalah swasta (41,2%), menurut pendidikan adalah SMA (51,5%), menurut umur adalah yang berusia antara 20 sampai
35 tahun  (58,8 %), menurut paritas adalah 1 anak (66,2%), menurut berat badan bayi yang  dilahirkan  adalah  >3500  gram (64,7%), klasifikasi  robekan  jalan  lahir terbanyak adalah derajat dua (47,1%).
Analisis Bivariat
JIDAN Jurnal Ilmiah Bidan
paritas  dan  berat  badan  lahir dan Variabel terikat    yaitu  robekan  jalan  lahir. Populasi pada  penelitian  ini  adalah  jumlah  ibu bersalin    dengan  robekan  jalan  lahir  pada tahun  2013  di  ruangan  kebidanan  Rumah Sakit  Jiwa  Prof.  Dr.  V.  L  Ratumbuysang Manado dengan  sampel sebanyak    82  ibu. Cara pengambilan sampel dengan
Purposive sampling

## HASIL
Hasil  analisis  univariat  terhadap  68 responden  di  RS  Jiwa  Prof.  Dr.  V.L. Ratumbuysang Manado, berdasarkan karakteristik  dari  masing-masing  variabel yaitu pekerjaan, pendidikan, umur, paritas, berat  badan  lahir,  dapat  dilihat  pada  tabel distribusi frekuensi di bawah ini :
Tabel 1. Distribusi karakteristik responden dan variabel penelitian
Variabel Jumlah % Pekerjaan : IRT Swasta PNS 22 28 18
32,4 41,1 26,5
Pendidikan :
SMA
D3 / Sarjana 35 33
51,5 48,5
Umur :
< 20 &> 35 Tahun 20-35 Tahun 28 40 41,2 58,8 Paritas : 1 Anak >1 Anak 45 23 66,2 33,8 Berat Badan Bayi : > 3.500 gram < 3.500 gram 44 24 64,7 35,3 Robekan Jalan Lahir : Derajat I Derajat II Derajat III 28 32 8
41,2 47,1 11,8 Tabel  1 menunjukkan karakteristik responden terbanyak  menurut  pekerjaan adalah swasta (41,2%), menurut pendidikan adalah SMA (51,5%), menurut umur adalah yang berusia antara 20 sampai
35 tahun  (58,8 %), menurut paritas adalah 1 anak (66,2%), menurut berat badan bayi yang  dilahirkan  adalah  >3500  gram (64,7%), klasifikasi  robekan  jalan  lahir terbanyak adalah derajat dua (47,1%).
Analisis Bivariat
Tabel 2. Hubungan umur, berat bayi lahir dan paritas dengan robekan jalan lahir
Dari  hasil tabulasi  silang  pada  tabel 8,    umur    ibu  dengan  robekan  jalan  lahir, persentase  yang  terbesar  adalah umur  20- 35 tahun dengan robekan jalan lahir derajat dua  sebesar    23  (33.8%)  ibu. nilai p = 0,098,  artinya  tidak  ada  hubungan    umur ibu dengan robekan jalan lahir. Berat bayi lahir dengan robekan jalan lahir persentase terbesar  adalah  berat  bayi  lahir  >  3500 gram  dengan  robekan  jalan  lahir  derajat satu  sebanyak  26  (382%)    bayi  dengan nilai p =  0,000    artinya  ada  hubungan berat  bayi    lahir  dengan  robekan  jalan lahir. paritas  dengan  robekan  jalan  lahir, persentase  yang  terbesar  adalah  ibu  yang baru melahirkan anak ke-1 dengan robekan jalan  lahir  derajat  dua  sebanyak  24 (35.3%)    ibu  dengan  nilai p =  0,006, artinya  ada  hubungan  paritas  dengan robekan jalan lahir .

## PEMBAHASAN
Hubungan  Faktor  Umur  Ibu  Dengan Robekan Jalan Lahir
Dari  tabulasi  silang  pada  tabel  8 hubungan    antara  umur    ibu  dengan robekan jalan lahir menunjukan persentase terbesar  adalah  umur 20-35  tahun  dengan robekan jalan lahir. Serta didapatkan nilai
p >  0,05,  artinya  tidak ada  hubungan antara umur ibu dengan robekan jalan lahir atau  dengan  kata  lain  Ha  ditolak  H0 diterima.
Umur adalah jumlah hari, bulan dan tahun yang  telah  di  lalui  sejak  lahir  sampai dengan waktu tertentu. Pada usia reproduktif (20-30 Tahun) terjadi kesiapan respon maksimal baik dalam hal mempelajari sesuatu atau dengan menyesuaikan  hal-hal  tertentu  dan  setelah itu  sedikt  demi  sedikit  menurun  seiring dengan  bertambahnya  umur.  Selain  itu pada usia reproduktif mereka lebih terbuka terhadap  orang  lain  dan  biasanya  mereka akan  saling  bertukar  pengalaman  tentang yang sama yang pernah mereka alami .(4)
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan teori yang mengatakan bahwa wanita yang melahirkan anak pada usia <20 tahun atau >35  tahun  merupakan  faktor  risiko terjadinya  perdarahan  pasca  persalinan oleh  karena rupture  perineum.  Hal  ini dikarenakan  pada  usia  dibawah  20  tahun, fungsi  reproduksi  seorang  wanita  belum berkembang  dengan  sempurna  sedangkan pada  usia  >35  tahun  fungsi  reproduksi seorang wanita sudah mengalami penurunan dibandingkan fungsi reproduksi normal. (5) Variabel Robekan Jalan Lahir p Derajat 1 2 3 Jlh % Jlh % Jlh % Umur : < 20 & > 35 Tahun 20 – 35 Tahun 14 14 20,6 20,6 9 23
13,2 33,8 5 3 7,4 4,4 0.098 Berat Bayi Lahir : > 3.500 gram < 3.500 gram 26 2 38,2 2,9 12 20 17,6
29,4 6 2 8,8 2,9 0.000 Paritas : 1 > 1 Anak
13 15 19,1 22,1 24 8 35,3
11,8 8 0 11,8
0 0,006
JIDAN Jurnal Ilmiah Bidan
Tabel 2. Hubungan umur, berat bayi lahir dan paritas dengan robekan jalan lahir
Dari  hasil tabulasi  silang  pada  tabel 8,    umur    ibu  dengan  robekan  jalan  lahir, persentase  yang  terbesar  adalah umur  20- 35 tahun dengan robekan jalan lahir derajat dua  sebesar    23  (33.8%)  ibu. nilai p = 0,098,  artinya  tidak  ada  hubungan    umur ibu dengan robekan jalan lahir. Berat bayi lahir dengan robekan jalan lahir persentase terbesar  adalah  berat  bayi  lahir  >  3500 gram  dengan  robekan  jalan  lahir  derajat satu  sebanyak  26  (382%)    bayi  dengan nilai p =  0,000    artinya  ada  hubungan berat  bayi    lahir  dengan  robekan  jalan lahir. paritas  dengan  robekan  jalan  lahir, persentase  yang  terbesar  adalah  ibu  yang baru melahirkan anak ke-1 dengan robekan jalan  lahir  derajat  dua  sebanyak  24 (35.3%)    ibu  dengan  nilai p =  0,006, artinya  ada  hubungan  paritas  dengan robekan jalan lahir .

## PEMBAHASAN
Hubungan  Faktor  Umur  Ibu  Dengan Robekan Jalan Lahir
Dari  tabulasi  silang  pada  tabel  8 hubungan    antara  umur    ibu  dengan robekan jalan lahir menunjukan persentase terbesar  adalah  umur 20-35  tahun  dengan robekan jalan lahir. Serta didapatkan nilai
p >  0,05,  artinya  tidak ada  hubungan antara umur ibu dengan robekan jalan lahir atau  dengan  kata  lain  Ha  ditolak  H0 diterima.
Umur adalah jumlah hari, bulan dan tahun yang  telah  di  lalui  sejak  lahir  sampai dengan waktu tertentu. Pada usia reproduktif (20-30 Tahun) terjadi kesiapan respon maksimal baik dalam hal mempelajari sesuatu atau dengan menyesuaikan  hal-hal  tertentu  dan  setelah itu  sedikt  demi  sedikit  menurun  seiring dengan  bertambahnya  umur.  Selain  itu pada usia reproduktif mereka lebih terbuka terhadap  orang  lain  dan  biasanya  mereka akan  saling  bertukar  pengalaman  tentang yang sama yang pernah mereka alami .(4)
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan teori yang mengatakan bahwa wanita yang melahirkan anak pada usia <20 tahun atau >35  tahun  merupakan  faktor  risiko terjadinya  perdarahan  pasca  persalinan oleh  karena rupture  perineum.  Hal  ini dikarenakan  pada  usia  dibawah  20  tahun, fungsi  reproduksi  seorang  wanita  belum berkembang  dengan  sempurna  sedangkan pada  usia  >35  tahun  fungsi  reproduksi seorang wanita sudah mengalami penurunan dibandingkan fungsi reproduksi normal. (5) Variabel Robekan Jalan Lahir p Derajat 1 2 3 Jlh % Jlh % Jlh % Umur : < 20 & > 35 Tahun 20 – 35 Tahun 14 14 20,6 20,6 9 23 13,2
33,8 5 3 7,4 4,4 0.098 Berat Bayi Lahir : > 3.500 gram < 3.500 gram 26 2 38,2 2,9 12 20 17,6 29,4 6 2 8,8 2,9
0.000 Paritas : 1 > 1 Anak
13 15 19,1 22,1 24 8 35,3 11,8 8 0 11,8 0 0,006
JIDAN Jurnal Ilmiah Bidan
Tabel 2. Hubungan umur, berat bayi lahir dan paritas dengan robekan jalan lahir
Dari  hasil tabulasi  silang  pada  tabel 8,    umur    ibu  dengan  robekan  jalan  lahir, persentase  yang  terbesar  adalah umur  20- 35 tahun dengan robekan jalan lahir derajat dua  sebesar    23  (33.8%)  ibu. nilai p = 0,098,  artinya  tidak  ada  hubungan    umur ibu dengan robekan jalan lahir. Berat bayi lahir dengan robekan jalan lahir persentase terbesar  adalah  berat  bayi  lahir  >  3500 gram  dengan  robekan  jalan  lahir  derajat satu  sebanyak  26  (382%)    bayi  dengan nilai p =  0,000    artinya  ada  hubungan berat  bayi    lahir  dengan  robekan  jalan lahir. paritas  dengan  robekan  jalan  lahir, persentase  yang  terbesar  adalah  ibu  yang baru melahirkan anak ke-1 dengan robekan jalan  lahir  derajat  dua  sebanyak  24 (35.3%)    ibu  dengan  nilai p =  0,006, artinya  ada  hubungan  paritas  dengan robekan jalan lahir .

## PEMBAHASAN
Hubungan  Faktor  Umur  Ibu  Dengan Robekan Jalan Lahir
Dari  tabulasi  silang  pada  tabel  8 hubungan    antara  umur    ibu  dengan robekan jalan lahir menunjukan persentase terbesar  adalah  umur 20-35  tahun  dengan robekan jalan lahir. Serta didapatkan nilai
p >  0,05,  artinya  tidak ada  hubungan antara umur ibu dengan robekan jalan lahir atau  dengan  kata  lain  Ha  ditolak  H0 diterima.
Umur adalah jumlah hari, bulan dan tahun yang  telah  di  lalui  sejak  lahir  sampai dengan waktu tertentu. Pada usia reproduktif (20-30 Tahun) terjadi kesiapan respon maksimal baik dalam hal mempelajari sesuatu atau dengan menyesuaikan  hal-hal  tertentu  dan  setelah itu  sedikt  demi  sedikit  menurun  seiring dengan  bertambahnya  umur.  Selain  itu pada usia reproduktif mereka lebih terbuka terhadap  orang  lain  dan  biasanya  mereka akan  saling  bertukar  pengalaman  tentang yang sama yang pernah mereka alami .(4)
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan teori yang mengatakan bahwa wanita yang melahirkan anak pada usia <20 tahun atau >35  tahun  merupakan  faktor  risiko terjadinya  perdarahan  pasca  persalinan oleh  karena rupture  perineum.  Hal  ini dikarenakan  pada  usia  dibawah  20  tahun, fungsi  reproduksi  seorang  wanita  belum berkembang  dengan  sempurna  sedangkan pada  usia  >35  tahun  fungsi  reproduksi seorang wanita sudah mengalami penurunan dibandingkan fungsi reproduksi normal. (5) Variabel Robekan Jalan Lahir p Derajat 1 2 3 Jlh % Jlh % Jlh % Umur : < 20 & > 35 Tahun 20 – 35 Tahun 14 14 20,6 20,6 9 23 13,2
33,8 5 3 7,4 4,4 0.098 Berat Bayi Lahir : > 3.500 gram < 3.500 gram 26 2 38,2 2,9 12 20 17,6 29,4 6 2 8,8 2,9
0.000 Paritas : 1 > 1 Anak
13 15 19,1 22,1 24 8 35,3 11,8 8 0 11,8 0
0,006
Umur  20 – 35  tahun    adalah  kurun reproduksi  sehat,  alat-alat  reproduksi sudah  matang  dan  ibu  sudah  siap menghadapi  persalinan,  terjadi  kesiapan dalam hal mempelajari sesuatu atau dalam menyesuaikan  dengan  keadaan  tertentu, misalnya menghadapi persalinan.
Hubungan    Berat  Badan  Bayi  Dengan Robekan Jalan Lahir
Dari hasil tabulasi silang antara berat bayi  lahir  dengan  robekan  jalan  lahir, persentase terbesar yaitu berat bayi > 3500 gram dengan  robekan  jalan  lahir. Serta didapatkan  nilai  α  <  0,05  artinya ada hubungan  antara  berat  badan  bayi  dengan robekan  jalan  lahir  atau Ho  ditolak  Ha diterima. Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian sebelumnya  dengan hasil  penelitian ada  pengaruh  berat  badan bayi  terhadap  kejadian robekan  jalan  lahir pada ibu bersalin normal (p = 0,000).(9)
Berat badan bayi dapat mengakibatkan  terjadinya robekan  jalan lahir yaitu  pada  berat  badan  bayi    diatas 3500 gram,  karena  risiko trauma  partus melalui  vagina  seperti distosia bahu  dan kerusakan  jaringan lunak  pada  ibu. Perkiraan  berat  janin tergantung  pada pemeriksaan  klinik atau ultrasonografi dokter  atau bidan. Dalam  kaitannya dengan  terjadinya robekan  jalan  lahir, maka  berat  badan  bayi  yang  berisiko adalah  berat  badan bayi    >  3500 gram. Berdasarkan  teori  dan hasil  penelitian diatas,  maka asumsi  penelitian  bahwa faktor  risiko  terjadi  robekan  jalan  lahir pada persalinan  normal  pada  bayi besar yaitu >3500 gr dikarenakan semakin besar berat  badan  bayi  lahir  semakin besar kemungkinan  terjadi robekan    jalan  lahir. Untuk itu pada masa kehamilan, hendaknya  terlebih  dahulu  mengukur taksiran berat badan janin.
Hubungan    paritas  dengan  robekan jalan lahir
Hasil tabulasi  silang  antara  paritas dengan  robekan  jalan  lahir,  persentase yang  terbesar  adalah  ibu  yang melahirkan
anak  ke-1  dengan  robekan  jalan  lahir derajat dua  sebesar 24 (35,3  % )    ibu dengan nilai p =  0,006  artinya ada hubungan  paritas  dengan  robekan jalan lahir  atau  dengan  kata  lain  Ho  ditolak  Ha diterima.
Penelitian  ini sebelumnya  yang menyatakan  bahwa paritas  primipara lebih besar  persentasenya  mengalami ruptur perineum berat (35,3%)
dibandingkan dengan ibu paritas multipara dengan  persentase mengalami rupture perineum berat(7,7%).dan analisis statistik  dengan menggunakan  uji chi square diperoleh  nilai p = 0,029  <  0,05.
(10)
Paritas adalah  jumlah  anak yang dilahirkan  oleh  seseorang  ibu baik  hidup maupun mati. Paritas mempunyai pengaruh terhadap kejadian rupture perineum. Pada  ibu dengan paritas satu atau  ibu primi para  memiliki  risiko  lebih besar untuk  mengalami  robekan perineum dari  pada  ibu  dengan paritas lebih dari satu. Hal  ini  dikarenakan  jalan lahir  yang belum  pernah  dilalui  oleh kepala  bayi sehingga otot-otot perineum belum meregang.(4)
Menurut  asumsi  peneliti mayoritas responden  yang multipara mengalami kejadian robekan jalan lahir ringan, hal ini disebabkan  karena  ibu yang  melahirkan > 2  kali  mengalami kejadian robekan  jalan lahir ringan. Kejadian robekan  jalan  lahir ringan disebabkan  karena  ibu  melahirkan normal  sehingga  ibu  tidak mengalami robekan  jalan  lahir  dan juga  ibu  telah  dua kali  melahirkan. Jika  ibu  melahirkan dengan robekan  jalan  lahir berat,  sudah pasti  ibu mengalami  robekan  jalan  lahir dengan  melahirkan  hanya  satu  kali. Tidak semua  ibu  yang  melahirkan mengalami robekan jalan lahir.

## KESIMPULAN
1. Tidak  ada  hubungan  antara  umur  ibu dengan kejadian robekan jalan lahir di ruangan kebidanan  Rumah Sakit Jiwa

## JIDAN
Umur  20 – 35  tahun    adalah  kurun reproduksi  sehat,  alat-alat  reproduksi sudah  matang  dan  ibu  sudah  siap menghadapi  persalinan,  terjadi  kesiapan dalam hal mempelajari sesuatu atau dalam menyesuaikan  dengan  keadaan  tertentu, misalnya menghadapi persalinan.
Hubungan    Berat  Badan  Bayi  Dengan Robekan Jalan Lahir
Dari hasil tabulasi silang antara berat bayi  lahir  dengan  robekan  jalan  lahir, persentase terbesar yaitu berat bayi > 3500 gram dengan  robekan  jalan  lahir. Serta didapatkan  nilai  α  <  0,05  artinya ada hubungan  antara  berat  badan  bayi  dengan robekan  jalan  lahir  atau Ho  ditolak  Ha diterima. Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian sebelumnya  dengan hasil  penelitian ada  pengaruh  berat  badan bayi  terhadap  kejadian robekan  jalan  lahir pada ibu bersalin normal (p = 0,000).(9)
Berat badan bayi
dapat mengakibatkan  terjadinya robekan  jalan lahir yaitu  pada  berat  badan  bayi    diatas 3500 gram,  karena  risiko trauma  partus melalui  vagina  seperti distosia bahu  dan kerusakan  jaringan lunak  pada  ibu. Perkiraan  berat  janin tergantung  pada pemeriksaan  klinik atau ultrasonografi dokter  atau bidan. Dalam  kaitannya dengan  terjadinya robekan  jalan  lahir, maka  berat  badan  bayi  yang  berisiko adalah  berat  badan bayi    >  3500 gram. Berdasarkan  teori  dan hasil  penelitian diatas,  maka asumsi  penelitian  bahwa faktor  risiko  terjadi  robekan  jalan  lahir pada persalinan  normal  pada  bayi besar yaitu >3500 gr dikarenakan semakin besar berat  badan  bayi  lahir  semakin besar kemungkinan  terjadi robekan    jalan  lahir. Untuk itu pada masa kehamilan, hendaknya  terlebih  dahulu  mengukur taksiran berat badan janin.
Hubungan    paritas  dengan  robekan jalan lahir
Hasil tabulasi  silang  antara  paritas dengan  robekan  jalan  lahir,  persentase yang  terbesar  adalah  ibu  yang melahirkan
anak  ke-1  dengan  robekan  jalan  lahir derajat dua  sebesar 24 (35,3  % )    ibu dengan nilai p =  0,006  artinya ada hubungan  paritas  dengan  robekan jalan lahir  atau  dengan  kata  lain  Ho  ditolak  Ha diterima.
Penelitian  ini sebelumnya  yang menyatakan  bahwa paritas  primipara lebih besar  persentasenya  mengalami
ruptur perineum berat (35,3%)
dibandingkan dengan ibu paritas multipara dengan  persentase mengalami rupture perineum berat(7,7%).dan analisis statistik  dengan menggunakan  uji chi square diperoleh  nilai p = 0,029  <  0,05.
(10)
Paritas adalah  jumlah  anak yang dilahirkan  oleh  seseorang  ibu baik  hidup maupun mati. Paritas mempunyai pengaruh terhadap kejadian rupture perineum. Pada  ibu dengan paritas satu atau  ibu primi para  memiliki  risiko  lebih besar untuk  mengalami  robekan perineum dari  pada  ibu  dengan paritas lebih dari satu. Hal  ini  dikarenakan  jalan lahir  yang belum  pernah  dilalui  oleh kepala  bayi sehingga otot-otot perineum belum meregang.(4)
Menurut  asumsi  peneliti mayoritas responden  yang multipara mengalami kejadian robekan jalan lahir ringan, hal ini disebabkan  karena  ibu yang  melahirkan > 2  kali  mengalami kejadian robekan  jalan lahir ringan. Kejadian robekan  jalan  lahir ringan disebabkan  karena  ibu  melahirkan normal  sehingga  ibu  tidak mengalami robekan  jalan  lahir  dan juga  ibu  telah  dua kali  melahirkan. Jika  ibu  melahirkan dengan robekan  jalan  lahir berat,  sudah pasti  ibu mengalami  robekan  jalan  lahir dengan  melahirkan  hanya  satu  kali. Tidak semua  ibu  yang  melahirkan mengalami robekan jalan lahir.

## KESIMPULAN
1. Tidak  ada  hubungan  antara  umur  ibu dengan kejadian robekan jalan lahir di ruangan kebidanan  Rumah Sakit Jiwa

## JIDAN
Umur  20 – 35  tahun    adalah  kurun reproduksi  sehat,  alat-alat  reproduksi sudah  matang  dan  ibu  sudah  siap menghadapi  persalinan,  terjadi  kesiapan dalam hal mempelajari sesuatu atau dalam menyesuaikan  dengan  keadaan  tertentu, misalnya menghadapi persalinan.
Hubungan    Berat  Badan  Bayi  Dengan Robekan Jalan Lahir
Dari hasil tabulasi silang antara berat bayi  lahir  dengan  robekan  jalan  lahir, persentase terbesar yaitu berat bayi > 3500 gram dengan  robekan  jalan  lahir. Serta didapatkan  nilai  α  <  0,05  artinya ada hubungan  antara  berat  badan  bayi  dengan robekan  jalan  lahir  atau Ho  ditolak  Ha diterima. Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian sebelumnya  dengan hasil  penelitian ada  pengaruh  berat  badan bayi  terhadap  kejadian robekan  jalan  lahir pada ibu bersalin normal (p = 0,000).(9)
Berat badan bayi
dapat mengakibatkan  terjadinya robekan  jalan lahir yaitu  pada  berat  badan  bayi    diatas 3500 gram,  karena  risiko trauma  partus melalui  vagina  seperti distosia bahu  dan kerusakan  jaringan lunak  pada  ibu. Perkiraan  berat  janin tergantung  pada pemeriksaan  klinik atau ultrasonografi dokter  atau bidan. Dalam  kaitannya dengan  terjadinya robekan  jalan  lahir, maka  berat  badan  bayi  yang  berisiko adalah  berat  badan bayi    >  3500 gram. Berdasarkan  teori  dan hasil  penelitian diatas,  maka asumsi  penelitian  bahwa faktor  risiko  terjadi  robekan  jalan  lahir pada persalinan  normal  pada  bayi besar yaitu >3500 gr dikarenakan semakin besar berat  badan  bayi  lahir  semakin besar kemungkinan  terjadi robekan    jalan  lahir. Untuk itu pada masa kehamilan, hendaknya  terlebih  dahulu  mengukur taksiran berat badan janin.
Hubungan    paritas  dengan  robekan jalan lahir
Hasil tabulasi  silang  antara  paritas dengan  robekan  jalan  lahir,  persentase yang  terbesar  adalah  ibu  yang melahirkan
anak  ke-1  dengan  robekan  jalan  lahir derajat dua  sebesar 24 (35,3  % )    ibu dengan nilai p =  0,006  artinya ada hubungan  paritas  dengan  robekan jalan lahir  atau  dengan  kata  lain  Ho  ditolak  Ha diterima.
Penelitian  ini sebelumnya  yang menyatakan  bahwa paritas  primipara lebih besar  persentasenya  mengalami
ruptur perineum berat (35,3%)
dibandingkan dengan ibu paritas multipara dengan  persentase mengalami rupture perineum berat(7,7%).dan analisis statistik  dengan menggunakan  uji chi square diperoleh  nilai p = 0,029  <  0,05.
(10)
Paritas adalah  jumlah  anak yang dilahirkan  oleh  seseorang  ibu baik  hidup maupun mati. Paritas mempunyai pengaruh terhadap kejadian rupture perineum. Pada  ibu dengan paritas satu atau  ibu primi para  memiliki  risiko  lebih besar untuk  mengalami  robekan perineum dari  pada  ibu  dengan paritas lebih dari satu. Hal  ini  dikarenakan  jalan lahir  yang belum  pernah  dilalui  oleh kepala  bayi sehingga otot-otot perineum belum meregang.(4)
Menurut  asumsi  peneliti mayoritas responden  yang multipara mengalami kejadian robekan jalan lahir ringan, hal ini disebabkan  karena  ibu yang  melahirkan > 2  kali  mengalami kejadian robekan  jalan lahir ringan. Kejadian robekan  jalan  lahir ringan disebabkan  karena  ibu  melahirkan normal  sehingga  ibu  tidak mengalami robekan  jalan  lahir  dan juga  ibu  telah  dua kali  melahirkan. Jika  ibu  melahirkan dengan robekan  jalan  lahir berat,  sudah pasti  ibu mengalami  robekan  jalan  lahir dengan  melahirkan  hanya  satu  kali. Tidak semua  ibu  yang  melahirkan mengalami robekan jalan lahir.

## KESIMPULAN
1. Tidak  ada  hubungan  antara  umur  ibu dengan kejadian robekan jalan lahir di ruangan kebidanan  Rumah Sakit Jiwa
Prof. Dr. V. L Ratumbuysang
Manado.
2. Ada hubungan antara berat badan bayi dengan kejadian robekan jalan lahir di ruangan ebidanan    Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. V. L Ratumbuysang
Manado.
3. Ada  hubungan  antara paritas  ibu dengan kejadian robekan jalan lahir di ruangan kebidanan  Rumah Sakit Jiwa
Prof. Dr. V. L Ratumbuysang Manado. SARAN 1. Diharapkan pada ibu untuk mempertimbangkan  jumlah  paritas pada  saat  hamil  agar  terhindar  dari risiko terjadinya robekan jalan lahir.
2. Hasil  penelitian  ini  dapat  menambah informasi dan pengalaman bagi peneliti untuk mengatasi risiko terjadinya robekan jalan lahir.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Dep. Kes R. Asuhan PersalinanNormal. Jakarta: Dep. Kes R. I; 2012.
2. Prawirohardjo S. Ilmu Kebidanan Jakarta Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2009.
3. Dep. Kes R. I. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: Dep. Kes R. I,; 2006.
4. Mochtar R. Sinopsis Obstetri,. Jakarta: EGC; 2010.
5. Wiknjosastro H. Ilmu Kebidanan. 3 ed. Jakarta: YBPSP; 2007.
6. Manuaba.  Ilmu  Kebidanan,  Penyakit  Kandungan  dan  Keluarga  Berencana  untuk  pendidikan Bidan. Jakarta: EGC; 2008.
7. Oxorn  H.  Ilmu  Kebidanan  Patologi  dan  Fisiologi  Persalinan,.  Jakarta:  Yayasan  Essensial Medika; 2003.
8. Syaifuddin.  Buku  Panduan  Praktis  Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan  Neonatal.  Jakarta: Yayasan Bina Pustaka; 2002.
9. Rosdiana.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya  rupture  perineum  pada  ibu  bersalin normal  di  Puskesmas  Pelayanan  Obstetri  Neonatal Emergency  Dasar  (PONED).  Darul  Imarah Aceh Besar STIKes U’Budiyah Banda Aceh D -IV Kebidanan; 2013.
10. Rosdiana.  Faktor-Faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya  rupture  perineum  pada  ibu  bersalin normal  di  Puskesmas  Pelayanan  Obstetri  Neonatal  Emergency  Dasar  (PONED)  Darul  Imarah Aceh Besar [Skripsi]. Banda Aceh: STIKes U’Budiyah Banda Aceh D -IV Kebidanan; 2013.

## JIDAN
Prof. Dr. V. L Ratumbuysang
Manado.
2. Ada hubungan antara berat badan bayi dengan kejadian robekan jalan lahir di ruangan ebidanan    Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. V. L Ratumbuysang
Manado.
3. Ada  hubungan  antara paritas  ibu dengan kejadian robekan jalan lahir di ruangan kebidanan  Rumah Sakit Jiwa
Prof. Dr. V. L Ratumbuysang Manado. SARAN 1. Diharapkan pada ibu untuk mempertimbangkan  jumlah  paritas pada  saat  hamil  agar  terhindar  dari risiko terjadinya robekan jalan lahir.
2. Hasil  penelitian  ini  dapat  menambah informasi dan pengalaman bagi peneliti untuk mengatasi risiko terjadinya robekan jalan lahir.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Dep. Kes R. Asuhan PersalinanNormal. Jakarta: Dep. Kes R. I; 2012.
2. Prawirohardjo S. Ilmu Kebidanan Jakarta Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2009.
3. Dep. Kes R. I. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: Dep. Kes R. I,; 2006.
4. Mochtar R. Sinopsis Obstetri,. Jakarta: EGC; 2010.
5. Wiknjosastro H. Ilmu Kebidanan. 3 ed. Jakarta: YBPSP; 2007.
6. Manuaba.  Ilmu  Kebidanan,  Penyakit  Kandungan  dan  Keluarga  Berencana  untuk  pendidikan Bidan. Jakarta: EGC; 2008.
7. Oxorn  H.  Ilmu  Kebidanan  Patologi  dan  Fisiologi  Persalinan,.  Jakarta:  Yayasan  Essensial Medika; 2003.
8. Syaifuddin.  Buku  Panduan  Praktis  Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan  Neonatal.  Jakarta: Yayasan Bina Pustaka; 2002.
9. Rosdiana.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya  rupture  perineum  pada  ibu  bersalin normal  di  Puskesmas  Pelayanan  Obstetri  Neonatal Emergency  Dasar  (PONED).  Darul  Imarah Aceh Besar STIKes U’Budiyah Banda Aceh D -IV Kebidanan; 2013.
10. Rosdiana.  Faktor-Faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya  rupture  perineum  pada  ibu  bersalin normal  di  Puskesmas  Pelayanan  Obstetri  Neonatal  Emergency  Dasar  (PONED)  Darul  Imarah Aceh Besar [Skripsi]. Banda Aceh: STIKes U’Budiyah Banda Aceh D -IV Kebidanan; 2013.

## JIDAN
Prof. Dr. V. L Ratumbuysang
Manado.
2. Ada hubungan antara berat badan bayi dengan kejadian robekan jalan lahir di ruangan ebidanan    Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. V. L Ratumbuysang
Manado.
3. Ada  hubungan  antara paritas  ibu dengan kejadian robekan jalan lahir di ruangan kebidanan  Rumah Sakit Jiwa
Prof. Dr. V. L Ratumbuysang Manado. SARAN 1. Diharapkan pada ibu untuk mempertimbangkan  jumlah  paritas pada  saat  hamil  agar  terhindar  dari risiko terjadinya robekan jalan lahir.
2. Hasil  penelitian  ini  dapat  menambah informasi dan pengalaman bagi peneliti untuk mengatasi risiko terjadinya robekan jalan lahir.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Dep. Kes R. Asuhan PersalinanNormal. Jakarta: Dep. Kes R. I; 2012.
2. Prawirohardjo S. Ilmu Kebidanan Jakarta Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2009.
3. Dep. Kes R. I. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: Dep. Kes R. I,; 2006.
4. Mochtar R. Sinopsis Obstetri,. Jakarta: EGC; 2010.
5. Wiknjosastro H. Ilmu Kebidanan. 3 ed. Jakarta: YBPSP; 2007.
6. Manuaba.  Ilmu  Kebidanan,  Penyakit  Kandungan  dan  Keluarga  Berencana  untuk  pendidikan Bidan. Jakarta: EGC; 2008.
7. Oxorn  H.  Ilmu  Kebidanan  Patologi  dan  Fisiologi  Persalinan,.  Jakarta:  Yayasan  Essensial Medika; 2003.
8. Syaifuddin.  Buku  Panduan  Praktis  Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan  Neonatal.  Jakarta: Yayasan Bina Pustaka; 2002.
9. Rosdiana.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya  rupture  perineum  pada  ibu  bersalin normal  di  Puskesmas  Pelayanan  Obstetri  Neonatal Emergency  Dasar  (PONED).  Darul  Imarah Aceh Besar STIKes U’Budiyah Banda Aceh D -IV Kebidanan; 2013.
10. Rosdiana.  Faktor-Faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya  rupture  perineum  pada  ibu  bersalin normal  di  Puskesmas  Pelayanan  Obstetri  Neonatal  Emergency  Dasar  (PONED)  Darul  Imarah Aceh Besar [Skripsi]. Banda Aceh: STIKes U’Budiyah Banda Aceh D -IV Kebidanan; 2013.