## PELAKSANAAN IDENTIFIKASI PASIEN DI RUANG RAWAT INAP BERDASARKAN PENGETAHUAN DAN KEPATUHAN PERAWAT

## PATIENT IDENTIFICATION IMPLEMENTATION IN THE INPATIENT UNIT BASED ON NURSES’ KNOWLEDGE AND ADHERENCE
Brigitta Rahayu Dian Pratiwi 1 , Elisa Natalia 1 , Immaria Verolita Tanasale 1 , Renata Komalasari 2
1 Mahasiswa Fakultas Keperawatan dan Ilmu Kesehatan, Universitas Pelita Harapan 2 Dosen Sekolah Tinggi Kesehatan Tarumanagara E-mail: renata.komalasari@stikes.tarumanagara.ac.id

## ABSTRAK
Kesalahan melakukan identifikasi pasien dapat menimbulkan masalah dan ancaman keselamatan pada pasien. Pengetahuan  dan  kepatuhan  perawat  yang  adekuat  dalam  melaksanakan  identifikasi  pasien  dapat meningkatkan  keselamatan  pasien.  Penelitian  ini  menggunakan  penelitian  kuantitatif  desain  korelasi, dilakukan  pada  bulan  Juli  diruang  rawat  salah  satu  Rumah  Sakit  Swasta  di  Indonesia  Barat  dengan  jumlah responden 37 perawat. Alat yang digunakan adalah kuesioner yang sudah diuji validitas dan reliabilitas untuk mengukur  pengetahuan  dan  kepatuhan.  Serta  lembar  panduan  observasi  berupa checklist observasi  yang dikembangkan dari Standar Prosedur Operasional, untuk mengamati perilaku perawat mengidentifikasi pasien di ruang rawat inap. Data dianalisis menggunakan uji univariat dan uji bivariat dengan uji korelasi Spearman Rank.  Uji  korelasi Spearman  Rank menunjukkan  ada  hubungan  signifikan  bersifat  lemah  antara  tingkat pengetahuan  dan  kepatuhan  perawat  berdasarkan  kuesioner  ( p =0,049).  Berdasarkan  observasi,  tidak  ada hubungan antara pengetahuan dan kepatuhan perawat ( p =0,159). Hasil penelitian ini bertolak belakang dengan kepatuhan perawat dalam melakukan identifikasi pasien, yang diukur dengan kuesioner. Penelitian selanjutnya dapat  meneliti  faktor  yang  memengaruhi  ketidakpatuhan  perawat  dalam  melakukan  pelaksanaan  identifikasi pasien di ruang rawat inap.

## Kata Kunci: Identifikasi Pasien, Pengetahuan Perawat, Kepatuhan Perawat, Rawat Inap

## ABSTRACT
Making  errors  in  patient  identification  can  cause  problems  and  are  threats  to  safety  of  patients.  Nurses’ adequate knowledge and adherence to the implementation of patient identification can improve patient safety. This  study  used  quantitative  research  with  correlation  research  design.  This  study  was  conducted  in  the inpatient unit at a private hospital in western Indonesia with a total of 37 nurses. Data were collected using questionnaires developed and has been tested for validity and reliability. Observations were also carried out to  directly  observe  the  nurses’  behaviors  in  carrying  out  patient  identification  using  checklist  observation guide  developed  from  the  standard  operational  procedures  of  the  hospital.  Data  were  analyzed  using  both univariate  and  bivariate  tests  with  Spearman  Rank.  The  results  of  this  study  showed  significant  correlation between level of nurse’s knowledge and adherence in implementing patient identification correctly with patient identification implementation (p value = 0.049). Based on the observation of the nurses in the ward showed no significant correlation between level of knowledge and adherence and implementation of patient identification by nurses (p value = 0.159). The results of the observation of nurses was contrary to the study results collected from  questionnaire  that  measure  nurses’  adherence,  thus  further  research  is  needed  to  identify  factors  that effect nurses’ adherence in implementing patient identification in in-patient unit.
Keywords: Patient Identification, Nurse Knowledge, Nurse Adherence, Hospitalization

## PENDAHULUAN
Sasaran  Keselamatan  Pasien  (SKP)  yang pertama  adalah  identifikasi  pasien  ( Joint
Commission  International  (JCI), 2013). Identifikasi  pasien  adalah  hal  mendasar yang harus dilakukan oleh seorang perawat sebelum  memberikan  asuhan  keperawatan dan  sebelum  melakukan  prosedur  tindakan guna  menghindari  kesalahan.  Identifikasi pasien  dimulai  dari  pengumpulan  data hingga pencatatan mengenai segala keterangan  bukti  individu  yang  dapat digunakan tenaga kesehatan untuk menetapkan  serta  menyamakan  keterangan tersebut  dengan  individu  yang  sedang dikaji (Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit [KKP-RS], 2014).
Rumah  sakit  bertanggung  jawab  menjamin proses  identifikasi  pasien  berjalan  dengan benar  sejak  pertama  kali  pasien  mendaftar (Setiowati, 2010). Proses identifikasi memerlukan  sedikitnya  dua  cara  untuk mengidentifikasi pasien seperti nama pasien,  nomor  rekam  medis,  tanggal  lahir, gelang  (identitas  pasien)  dengan barcode atau  cara  lain.  Nomor  kamar  atau  lokasi pasien tidak bisa digunakan untuk identifikasi  (Komisi  Akreditasi  Rumah Sakit (KARS), 2017).
Menurut  Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia [Depkes RI] (2011), kesalahan
melakukan  identifikasi  pasien  berpotensi besar  menimbulkan  masalah  dan  ancaman keselamatan  pasien  dan  jika  tidak  diatasi akan  menyebabkan  masalah  berkelanjutan seperti  terjadinya adverse  events atau Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), Kejadian  Nyaris  Cidera  (KNC),  dan Kejadian  Tidak  Cidera  (KTC).  Kesalahan melakukan  identifikasi  pasien  dapat  terjadi dalam beberapa situasi, seperti pasien yang dalam  keadaan  terbius  (tidak  sadar), mengalami  disorientasi,  bertukar  tempat tidur/kamar di rumah sakit, adanya kelainan  sensori,  dan  lain  sebagainya (Depkes RI), 2011).
Berdasarkan  data  dari Joint  Commission International (JCI)  (2012),  terjadi  13% kesalahan  dalam  pembedahan  ( surgical error )  dan  68%  kesalahan  transfusi  darah karena  kesalahan  pada  tahapan  identifikasi pasien.  Di  Indonesia,  terjadi  145  insiden keselamatan  pasien  yang  terdiri  dari  KTD sebanyak  46%,  KNC  sebanyak  48%, sebanyak  6%  insiden  lain,  dan  Yogyakarta menempati  urutan  ke-3  dari  insiden tersebut  dengan  persentase  sekitar  13% setelah  DKI  Jakarta  dan  Jawa  Tengah (Depkes RI, 2011).
Pada  tanggal  27  Maret  2018–30  Maret 2018,  dari  100  pasien  yang  diobservasi peneliti selama melakukan praktik di ruang rawat inap di sebuah rumah sakit swasta di Indonesia  bagian  barat  menemukan  lima pasien tidak mengenakan gelang nama dan delapan  pasien  tidak  terpasang  stiker  pada gelang  nama.    Pada  bulan  Januari-Maret 2018 terjadi  5,4 % kasus medication error yang terjadi karena perawat tidak melakukan identifikasi pasien.
Kendati bagian pengajaran dan pelatihan di rumah  sakit  ini  telah  melakukan  pelatihan International  Patient  Safety  Goals (IPSG) sebanyak  enam  kali  pada  tahun  2017 ( Quality  &  Risk Rumah  Sakit  Indonesia  di Bagian  Barat,  2018),  namun  masih ditemukan  kejadian medication  error akibat perawat lalai melakukan identifikasi  pasien.  Hal  ini  tentu sangat  merugikan  pasien.  Ada  banyak faktor  penyebab  perawat  lalai  mematuhi implementasi  identifikasi  pasien.  Salah satunya  adalah  pengetahuan  perawat  yang kurang dalam pentingnya melakukan identifikasi  pasien  dan  akibat  kelalaian dalam  hal  ini.    Pengetahuan  perawat mengenai  pentingnya  identifikasi  pasien dapat  meningkatkan  kepatuhan  perawat dalam melaksanakan identifikasi pasien.
Definisi  dari  kepatuhan  perawat  adalah perilaku  perawat  sebagai  seorang  yang profesional  yang  harus  mentaati  dan melakukan  anjuran,  prosedur  atau  aturan (Ulum  &  Wulandari,  2013).  Penelitian mengenai  pengetahuan  dan  kepatuhan perawat dalam melaksanakan identifikasi pasien pernah dilakukan di Indonesia pada tahun 2008 oleh Pamuji, Asrin,  &  Kamaludin  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  (RSUD)  Purbalingga.  Hasil penelitian  tersebut  menunjukkan  bahwa pengetahuan perawat tidak selalu menjamin kepatuhan dalam penerapan Standar Prosedur  Operasional  (SPO).  Pada  tahun 2016,  Rahmaningrum  juga  melakukan penelitian  serupa  di  Rumah  Sakit  PKU Muhammadiyah  Bantul  dengan  hasil tidak  terdapat  hubungan  antara  tingkat pengetahuan  perawat  dalam  pelaksanaan identifikasi pasien.
Di sebuah rumah sakit swasta di  Indonesia bagian  barat  pernah  dilakukan  penelitian mengenai tingkat kepatuhan perawat dalam melaksanakan  identifikasi  pasien,  namun belum  ada  penelitian  yang  menganalisis hubungan antara pengetahuan dan kepatuhan  perawat  dalam  melaksanakan identifikasi pasien. Oleh karena itu, peneliti tertarik melakukan menggali lebih mendalam tentang hubungan antara
pengetahuan  dan  kepatuhan  perawat  dalam melaksanakan  identifikasi  pasien  di  ruang rawat inap.

## METODE
Penelitian ini mengambil tempat di dua (2)  unit  rawat  inap  di  sebuah  rumah  sakit swasta  di  Indonesia  bagian  barat  dengan total  responden  37  perawat  pelaksana. Teknik pengambilan sampel yang digunakan  oleh  peneliti  adalah total
sampling . Instrumen penelitian yang dipakai  meliputi  lembar  kuesioner  dan daftar panduan observasi. Kuesioner dalam penelitian  ini  adalah  13  soal  pilihan berganda  dan  9  soal  dengan  pilihan melakukan  dan  tidak  melakukan.  Peneliti mengembangkan kuesioner untuk mengukur  pengetahuan  perawat  tentang identifikasi pasien dengan benar.
Kuesioner merupakan adaptasi dan modifikasi dari kuesioner yang dikembangkan  oleh  Rahmaningrum  (2016) menjadi  soal  berbentuk  pilihan  berganda ( mutiple choice) , dengan tujuan soal pilihan berganda  dapat  lebih  mengukur  tingkat pengetahuan  dengan  lebih  tajam.  Skor untuk  jawaban  benar  adalah  (1)  dan  untuk jawaban  salah  adalah  (0).  Untuk  variabel pengetahuan,  kategori  sebagai  berikut: pengetahuan  tinggi  diperoleh  jika  jawaban
benar  yang  diberikan  responden  mencapai 10-12 soal (76-100%); pengetahuan sedang jika jawaban benar mencapai 7 -9 soal (56- 75  %).  Sedangkan  untuk  kepatuhan,  yang dikategorikan  patuh  adalah  melakukan  9 komponen  pada  lembar  observasi  sesuai SPO  identifikasi  pasien.  Dikategorikan tidak  patuh  jika  tidak  melaksanakan keseluruhan 9 komponen identifikasi pasien.
Peneliti  melakukan  uji  validitas  dan reliabilitas  kuesioner  pengetahuan  dan kepatuhan  serta  lembar  panduan  observasi yang  telah  diujicoba  oleh  peneliti  pada  23 responden  perawat  rumah  sakit  swasta  di Bekasi  pada  bulan  Mei  2018.  Uji  validitas terhadap 13 item soal menunjukkan bahwa. 8 pertanyaan valid, 4 item soal menunjukkan hasil konstan dan 1 item soal tidak valid. Untuk pertanyaan  dengan hasil konstan,  peneliti  tetap  mencakupkan  soal tersebut  karena  kuesioner  pengetahuan sudah dilakukan uji validitas oleh Rahmaningrum  (2016).  Semua  item  soal dalam  kuesioner  juga  telah  teruji  reliable ( Cronbach's Alpha 0,822).
Peneliti  mengembangkan  kuesioner  untuk mengukur kepatuhan perawat dalam melakukan  identifikasi  pasien  dengan benar.  Kuesioner  dan  lembar  panduan
observasi  diadaptasi  dan  dimodifikasi  dari Standar Prosedur Operasional (SPO) identifikasi  pasien  yang  digunakan  di rumah sakit tempat  pelaksanaan penelitian. Kuesioner  dan  lembar  observasi  ini diadaptasi  dan  dimodifikasi  oleh  peneliti menjadi  pilihan  “Melakukan”  dan  “Tidak Melakukan”.    Penilaian  kuesioner  yaitu skor  untuk  pertannyaan  positif  jawaban melakukan  adalah  (1)  dan  untuk  jawaban tidak  melakukan  adalah  (0),  sedangkan skor  untuk  pertanyaan  negatif  jawaban melakukan  adalah  (0)  dan  untuk  jawaban tidak melakukan adalah (1). Penilaian pada lembar  observasi,  skor  untuk  melakukan adalah (1) dan tidak melakukan adalah (0). Uji  validitas  menunjukkan  10  item  soal pada lembar observasi semua valid, namun satu (1) soal dianulir
karena dipertimbangkan  tidak  relevan  dengan keadaan ruang rawat inap tempat pelaksanaan penelitian. Data pada penelitian  ini  dianalisis  menggunakan univariat  dan  bivariat  dengan  uji  korelasi Spearman Rank. Persetujuan etik penelitian ini  diperoleh  dari Research  Community Service  and  Training  Committee  (RCTC) Universitas Pelita Harapan .

## HASIL
Tabel  1  menunjukkan  dari  37  responden, sebagian  besar  responden  berjenis  kelamin perempuan  (94,6%),  berusia  21-30  tahun (73%),  sebagaian  besar  memiliki  latar belakang  pendidikan  DIII  (62,2%)  dan mayoritas telah bekerja selama satu hingga lebih  dari  lima  (5)  tahun.  Tabel  2  dan  3 masing-masing menunjukkan bahwa sebagian besar responden (83,8%) memiliki tingkat  pengetahuan  tinggi  dan  sebagian besar  (89,1%)  menunjukkan  kepatuhan yang tinggi terhadap pelaksanaan identifikasi  pasien  di  ruang  rawat  inap. Penelitian  ini  melibatkan  37  responden dengan  karakteristik  responden  sebagai berikut:

## Tabel 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
Variabel  Kategori Frekuensi (n) Persentase (%) Jenis Kelamin : Pria 2 5,4 Wanita 35 94,6 Umur : 21-30 tahun 27 73 31-40 tahun 8 21,6 41-50 tahun 2 5,4 Pendidikan : DIII Keperawatan 23 62,2 S1 Keperawatan 14 37,8 Lama Kerja : <1 tahun 4 10,8 1-5 tahun 18 48,6 >5 tahun 15 40,6
Tabel 2 Tingkat Pengetahuan Perawat tentang Identifikasi Pasien
No Tingkat Pengetahuan Frekuensi (n) Persentase (%) 1. Tinggi 31 83,8 2. Sedang 6 16,2 Total 37 100
Tabel 3 Tingkat Kepatuhan Perawat terhadap Pelaksanaan Idetifikasi Pasien Berdasarkan Kuesioner
No Tingkat Kepatuhan Frekuensi (n) Persentase (%) 1. Patuh 33 89,1 2. Tidak Patuh 4 10,9 Total 37 100 Tabel 4 Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Kepatuhan Perawat dalam Pelaksanaan Identifikasi Pasien Variabel Kepatuhan Perawat Total P Pengetahuan Perawat Patuh Tidak Patuh
F % F % F % Tinggi 27 72,9 4 10,9 31 83,8 0,049 Sedang 6 16,2 0 0 6 16,2 Total 33 89,1 17 10,9 37 100
Tabel 5 Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Kepatuhan Perawat Dengan Pelaksanaan Identifikasi Pasien
Berdasarkan Observasi Variabel Kepatuhan Perawat Total P Patuh Tidak Patuh Pengetahuan Perawat F % F % F % Tinggi 18 48,6 13 35,2 31 83,8 0,159 Sedang 2 5,4 4 10,8 6 16,2 Total 20 54 17 46 37 100
Penelitian  ini  menggunakan  uji  korelasi Spearman Rank untuk  mengidentikasi hubungan antara pengetahuan dan kepatuhan  perawat  dalam  melaksanakan identifikasi  pasien  di  ruang  rawat  inap. Berdasarkan analisis dengan uji Spearman , ada  hubungan  antara  tingkat  pengetahuan dengan kepatuhan perawat dalam
melaksanakan
identifikasi
pasien
didapatkan  ( p  value =  0,049),  dengan
koefisien korelasi 0,365, yang menunjukkan  hubungan  yang  bersifat lemah  dengan  nilai  positif  (+)  atau  searah (Martono,  2010).  Sehingga  dapat  diartikan bahwa  semakin  tinggi  tingkat  pengetahuan perawat  maka  semakin  tinggi  tingkat kepatuhan  perawat  dalam  melaksanakan identifikasi pasien di ruang rawat inap.
Peneliti kemudian memvalidasi hasil analisis data tersebut menggunakan kuesioner pengetahuan dan lembar
observasi  kepatuhan,  di  dapatkan  hasil bahwa p-value = 0,159 > 0,05 yang berarti Ha ditolak dan Ho diterima. Sehingga tidak ada  hubungan  antara  pengetahuan  dan kepatuhan  perawat  dalam  melaksanakan identifikasi  pasien  di  ruang  rawat  inap. Akan  tetapi,  berdasarkan  uji  Spearman untuk  hubungan  pengetahuan  perawat  dan kepatuhan  berdasarkan  lembar  observasi, tidak  terdapat  hubungan  antara  kedua variabel (p value =0,159) (lihat tabel 5).

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa sebagian besar responden (83,8%) memiliki pengetahuan  tinggi  tentang  identifikasi pasien. Ada banyak faktor yang memengaruhi  tingkat  pengetahuan  perawat tentang  pelaksanaan  identifikasi  pasien. Salah  satu  kemungkinan  dalam  konteks perawat  yang  menjadi  responden  pada penelitian  ini  adalah  karena  perawat  telah mendapatkan  pelatihan  terkait  identifikasi pasien  pada  tahun  2017,  yang  hal  ini dikonfirmasi  oleh  perawat  sendiri.  Faktor kontributor  lain  adalah  adanya  program akreditasi rumah sakit yang akan dilakukan pada  bulan  Juli,  yakni  pada  saat  penelitian ini  dilakukan.  Hal  ini  dapat  meningkatkan
kinerja  perawat  guna  dapat  memperoleh apresiasi akreditasi yang setinggi mungkin.
Persiapan  akreditasi  membuat  perawat kembali  mempelajari  mengenai  semua  hal terkait pelayanan keperawatan, tidak terkecuali identifikasi  pasien.          Tenaga profesional,  termasuk  staf  keperawatan perlu  mengedukasi  jajarannya  tentang pentingnya keselamatan pasien berdasarkan standar  nasional  maupun  internasional  dan hal  ini  penting  agar  menjadi  salah  satu budaya dalam melaksanakan semua prosedur  yang  berlaku  di  sebuah  rumah sakit  (El-Jardali,  Sheikh,  Jamal  dan  Abdo, 2014), termasuk pelatihan maupun penyuluhan kepada perawat terkait keselamatan  pasien.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan ada sebagian responden yang tidak  mematuhi  pelaksanaan  identifikasi pasien  baik  berdasarkan  data  kuesioner maupun data observasi. Perawat termotivasi  menerapkan  sebuah  prosedur ketika  mereka  dievaluasi  secara  individu dan mendapat penghargaan yang sepatutnya untuk sesuatu dikerjakan (Ardiansyah  &  Ayuni,  2012).  Selama penelitian,  peneliti  tidak  melihat  ada evaluasi  terhadap  tindakan  identifikasi pasien  dan  penghargaan  yang  diterima perawat  ketika  perawat  patuh  dalam melakukan identifikasi pasien.
Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan  ada hubungan antara pengetahuan dan kepatuhan  perawat  dalam  melaksanakan identifikasi  pasien  ( p =  0,049)  berdasarkan data  kuesioner  kepatuhan.  Penelitian  ini sesuai  dengan  peneltian  yang  dilakukan oleh  Bantu,  Mulyadi  &  Bidjuni  (2014) berjudul  “Hubungan  Pengetahuan  Perawat dengan Penerapan Identify Patient Correcly di  RSUS  Ratatotok  Buyat  Kabupaten Minahasa  Tenggara.”  Penelitian  tersebut meng-gunakan  pendekatan cross  sectional dengan 48 responden. Uji korelasi menggunakan  uji Spearman Rank  pada penelitian  tersebut menunjukkan  bahwa ada hubungan signifikan antara pengetahuan perawat dan penerapan identifikasi  pasien  dengan  benar  di  RSUP Ratatotok  Buyat  Kabupaten  Minahasa Tenggara ( p = 0,012).
Hasil  penelitian  Rahmaningrum  (2016) tentang  “ Tingkat  Pengetahuan  dengan Kepatuhan  Perawat  dalam  Pelaksanaan Identifikasi  Pasien  di  Bangsal  Rawat  Inap RS  PKU  Muhammadiyah  Bantul. ”  Juga mendukung  hasil  penelitian  di  rumah  sakit swasta  di  Indonesia  bagian  barat  ini. Penelitian Rahmaningrum (2016), menggunakan  desain  penelitian  deskriptif analitik,  juga  menunjukkan  tidak  ada hubungan  antara  tingkat  pengetahuan  dan
kepatuhan  perawat  dalam  pelaksanaan identifikasi pasien di bangsal rawat inap RS PKU Muhammadiyah Bantul.  Akan tetapi, hasil  penelitian  dengan  menggunakan observasi  di  mana  perawat  dipantau langsung dalam hal pelaksanaan identifikasi pasien oleh peneliti tidak sesuai dengan  pengukuran  kepatuhan  perawat dalam pelaksanan identifikasi pasien dengan menggunakan kuesioner.
Hasil  penelitian  yang  saling  bertolak belakang  dari  kedua  analisa  tersebut  dapat terjadi  karena  kelemahan  penggunaan kuesioner,  yakni  responden  menjawab pertanyaan  yang  ada  dengan  sembarangan ataupun  membenarkan  semuanya  supaya terlihat  patuh  dalam  melaksanakan  semua tindakan yang seharusnya. Namun, peneliti telah  mengantisipasi  hal  ini  dengan memberikan  rentang  waktu  yang  cukup bagi  responden  dalam  mengisi  kuesioner. Pada  saat  responden  diobservasi  oleh peneliti  menggunakan  lembar  observasi, terdapat  responden yang tidak patuh  dalam melaksanakan tindakan identifikasi pasien.
Faktor lain yang kemungkinan menyebabkan  perbedaan  hasil  penelitian pada  kuesioner  dan  observasi  adalah observasi  dilakukan  hanya  satu  kali,  dan ada kemungkinan perawat yang diobservasi
mengetahui  bahwa  ia  sedang  diobservasi sehingga  membiaskan  hasil  penelitian  ini.
Peneliti telah melakukan telah mengantisipasi  hal  ini  guna  meminimalkan bias  pada  hasil  observasi,  yakni  dengan tidak memberi tahu kapan tepatnya peneliti melakukan  observasi  di  ruang  rawat  inap kepada  responden  dan  tidak  melakukan observasi secara bersamaan.
Observasi  dilakukan  secara  perorangan guna  meminimalkan  kecurigaaan,  namun peneliti  menyampaikan  kepada  kepala ruangan  tentang  tujuan  penelitian  dan meminta  persetujuan  penelitian.  Oleh karena  itu,  penelitian  selanjutnya  dapat meneliti faktor yang memengaruhi ketidakpatuhan  perawat  dalam  melakukan pelaksanaan identifikasi pasien.

## REFERENSI
Bantu,  Anggraini,  Mulyadi  &  Hendro  Bidjuni.  (2014). Hubungan  Pengetahuan  Perawat dengan  Penerapan  Identify  Patient  Correctly  di  RSUP  Ratatotok  Buyat  Kabupaten Minahasa  Tenggara. Program  Studi  Ilmu  Keperawatan  Fakultas  Kedokteran Universitas Sam Ratulangi.
Departemen  Kesehatan  Republik  Kesehatan.  (2011). Keselamatan  Pasien  di  Rumah  Sakit . Diperoleh
dari
http://bprs.kemkes.go.id/v1/uploads/pdffiles/peraturan/21%20PMK%20No.%201691 %20ttg%20Keselamatan%20Pasien%20Rumah%20Sakit.pdf
El-jardali,  et  al.  (2014). Patient  safety  culture  in  a  large  teaching  hospital  in  riyadh: baseline  assessment  comparative  analysis  and  apportunities  for  improvement .  BMC health services research.
Ghozali,  I.  (2009). Aplikasi  Analisis  Multivariate  dengan  Program  SPSS. Semarang: UNDIP
Joint  Commission  International .  (2013). Joint  Commission  International  Acredditation Standards for Hospital.
Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS). (2017). Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi 1 . Diperoleh dari http://dinus.ac.id/repository/docs/ajar/KARS_2017.pdf
Quality & Risk Rumah Sakit Swasta di Indonesia Bagian Barat. (2017).
Rahmaningrum, Y. D. (2016). Hubungan Tingkat Pengetahuan dengan Kepatuhan Perawat Dalam  Pelaksanakan  Identifikasi  Pasien  Di  Bangsal  Rawat  Inap  RS  PKU Muhammadiyah
Bantul . Diperoleh dari http://repository.umy.ac.id/bitstream/handle/123456789/6418/NASKAH
Setiowati,  D.  (2010). Hubungan  Kepemimpinan  Head  Ners  Dengan  Penerapan  Budaya Keselamatan  Pasien Oleh Perawat  Pelaksana di  RSUPN  DR. Cipto Mangunkusumo.
Diperoleh dari http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20282650- T%20Dwi%20Setiowati.pdf
Ulum,  M.  &  Wulandari,  R.D.  (2013).  F aktor  yang  Mempengaruhi  Kepatuhan Pendokumentasian  Asuhan  Keperawatan  berdasarkan  Teori  Kepatuhan  Milgram. Jurnal  Administrasi  Kesehatan  Indonesia  volume  1,  1. Diperoleh  dari http://journal.unair.ac.id/filerPDF/jaki046514d523full.pdf