Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.7511

## PENURUNAN FATIGUE PADA PASIEN KANKER PARU DENGAN PROGRESIVE MUSCLE RELAXATION
Desy Anggraini 1 , Fitrian Rayasari 2 , Munaya Fauziah 3 ,
Wati Jumaiyah 4 , Dedeh Komalawati 5 Universitas Muhammadiyah Jakarta 1,2,3,4 Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan 5
desyanggraini091289@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh progresive  muscle  relaxation terhadap skor fatigue pada kanker paru yang menjalani kemoterapi. Metode penelitian ini adalah quasi eksperimen dengan  bentuk  rancangan Pre-Test  and  Post-Test  with  Control  Group  Design. Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  pengaruh progressive  muscle  relaxation  terhadap skor fatigue p- value 0,000  <  α  0,005.  Faktor  dominan,  terhadap fatigue adalah  frekuensi kemoterapi. Simpulan, ada pengaruh progressive muscle relaxation terhadap skor fatigue .
Kata kunci : Fatigue, Kanker Paru, Progresive Muscle Relaxation

## ABSTRACT
This study aims to determine the effect of progressive muscle relaxation on fatigue scores in lung  cancer  undergoing  chemotherapy.  This  research  method  is  quasi-experimental  in  the form of a Pre-Test and Post-Test with Control Group Design. The research showed an effect of progressive muscle relaxation on the fatigue score, p-value 0.000 < α 0.005. The dominant factor  in  fatigue  is  the  frequency  of  chemotherapy.  In  conclusion,  there  is  an  influence  of progressive muscle relaxation on fatigue scores.
Keywords: Fatigue, Lung Cancer, Progressive Muscle Relaxation

## PENDAHULUAN
Kanker paru-paru adalah suatu kondisi di mana sel-sel tumbuh secara tidak terkendali di  dalam  organ  paru-paru.  Kanker  ini  merupakan  salah  satu  kanker  yang  umum  terjadi  di Indonesia dan secara global merupakan penyebab pertama kematian akibat kanker pada pria dan  penyebab  kedua  kematian  akibat  kanker  pada  wanita.  Penyebab  utama  kanker  paru adalah merokok, meskipun orang yang tidak merokok juga dapat menderita kanker paru-paru, terutama jika sering terpapar polusi udara, tinggal di lingkungan yang tercemar zat berbahaya, atau memiliki keluarga yang menderita kanker paru-paru (Ratnasari et al., 2021).
Kanker paru-paru  sering  kali tidak menimbulkan  gejala pada tahap awal.  Gejala baru muncul ketika kanker sudah cukup besar atau telah menyebar ke jaringan dan organ sekitar. Beberapa gejala yang dapat dirasakan penderita kanker paru-paru adalah batuk kronis, sesak napas,  batuk  darah,  dan  nyeri  dada.  Pengobatan  kanker  paru-paru  bervariasi,  namun  dapat mencakup  operasi,  kemoterapi,  radioterapi,  terapi  obat  yang  ditargetkan,  dan  imunoterapi. Pencegahan kanker paru-paru dapat dilakukan dengan menghindari merokok dan paparan zat berbahaya  lainnya.  Kemoterapi  merupakan  terapi  yang  paling  umum  diterima  pasien  di
rumah  sakit  terutama  pada  penyakit  kanker  sistemik  dan  kanker  metastasis  klinis  maupun subklinis.  Kemoterapi  sering  menjadi  metode  pengobatan  yang  efektif  bagi  pasien  kanker. Akan tetapi, kemoterapi memberikan efek samping yang negatif pada pasien seperti alopesia, mual  muntah,  gangguan  saluran  cerna,  gangguan  keseimbangan  cairan  elektrolit,  stomatitis dan  fatigue.  Kelelahan  (fatigue)  merupakan  gejala  umum  yang  dialami  oleh  pasien  kanker, termasuk mereka yang menjalani kemoterapi. Kelelahan pada pasien kanker berbeda dengan kelelahan  normal  dan  bisa  menjadi  parah,  terus-menerus,  dan  tidak  hilang  dengan  istirahat (Larasati & Noni, 2022).
Faktor-faktor  yang dapat menyebabkan kelelahan pada pasien kanker meliputi kanker itu  sendiri,  pengobatan,  dan  faktor  lain  seperti  nyeri,  kecemasan,  dan  depresi.  Penyedia layanan  kesehatan  dapat  membantu  mengatasi  kelelahan  pada  pasien  kanker  dengan mengatasi faktor-faktor ini dan memberikan perawatan suportif seperti olahraga, nutrisi, dan terapi  pijat.  Fatigue  pada  pasien  kanker  setelah  kemoterapi  dapat  ditandai  dengan  gejala- gejala  seperti  kelelahan  yang  berat  dan  berkelanjutan,  kurangnya  energi  dan  motivasi, kesulitan berkonsentrasi dan memori yang buruk, gangguan tidur seperti insomnia atau tidur berlebihan, mudah marah atau  mudah tersinggung, kehilangan nafsu makan  dan  penurunan berat  badan  dan  kesulitan  melakukan  aktivitas  fisik  serta  merasa  lelah  setelah  melakukan aktivitas yang ringan.
Beberapa  cara  yang  dapat  dilakukan  untuk  mengurangi  fatigue  pada  pasien  kanker yang  menjalani  kemoterapi  yaitu  olahraga  ringan  seperti  berjalan  kaki  atau  yoga  dapat membantu  meningkatkan  energi  dan  mengurangi  kelelahan  pada  pasien  kanker,  pasien kanker yang menjalani kemoterapi dapat mengalami penurunan nafsu makan dan kehilangan berat  badan.  Makanan  yang  sehat  dan  bergizi  dapat  membantu  meningkatkan  energi  dan mengurangi kelelahan, terapi pijat dapat membantu mengurangi kelelahan dan meningkatkan kualitas  tidur  pada  pasien  kanker,  pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi  membutuhkan istirahat  yang cukup untuk memulihkan energi dan mengurangi kelelahan, manajemen stres yang  dapat  memperburuk  kelelahan  pada  pasien  kanker.  Teknik  manajemen  stres  seperti meditasi dan relaksasi dapat membantu mengurangi kelelahan, pasien kanker yang menjalani kemoterapi dapat memperoleh manfaat dari perawatan pendukung seperti terapi fisik, terapi okupasi, dan terapi bicara (Marwin et al., 2021).
Salah  satu terapi  yang  dapat dilakukan  untuk mengurangi  fatigue pada  pasien  kanker paru yaitu progresive muscle relaxation. Progressive Muscle Relaxation (PMR) adalah teknik relaksasi yang membantu mengurangi ketegangan otot dan kecemasan pada tubuh. Teknik ini dilakukan  dengan  cara  menegangkan  dan  kemudian  merilekskan  satu  kelompok  otot  pada satu waktu, diikuti dengan fase relaksasi dengan melepaskan ketegangan tersebut. PMR dapat dilakukan sendiri di rumah dan hanya membutuhkan waktu 10-20 menit per hari. Teknik ini dapat membantu mengurangi stres, kecemasan, dan insomnia, serta mengurangi gejala nyeri kronis  dan  sakit  kepala. PMR juga dapat membantu  pasien  kanker mengurangi fatigue dan meningkatkan kualitas tidur (Mardiana et al., 2020).
Berdasarkan hasil penelitian Samosir et al., (2021) menyatakan bahwa terapi relaksasi otot  progresif  sangat  berpengaruh  untuk  menurunkan  kecemasan  seseorang.  Banyaknya manfaat  terapi  relaksasi  otot  progresif  yang  dapat  digunakan  pada  kehidupan  sehari-hari ternyata memberikan efek yang baik bagi tubuh kita termasuk dalam mengurangi kelelahan. Pelaksanaan latihan PMR dapat menstimulasi tubuh dalam menghasilkan hormon endorphin yang  berfungsi  sebagai  obat  penenang  alami  yang  diproduksi  otak  sehingga  menimbulkan perasaan relaks. Penyampaian stimulus ke sistem saraf pusat tersebut menyebabkan terjadinya pelepasan  endorphin  yang  menyebabkan  ketegangan  otot  menjadi  berkurang  sehingga membuat  tubuh  menjadi  relaks.  PMR  telah  membantu  pasien  kanker  untuk  meningkatkan
relaksasi terhadap berbagai gejala dan keluhan yang dirasakan sehingga pasien lebih toleran terhadap berbagai aktivitas sehari-hari.
Hal  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tian  et  al.,  (2020)  yang menyatakan bahwa PMR dapat mempengaruhi psikis dari pasien dengan kemoterapi berupa menurunkan  gejala  depresi,  stres,  kecemasan,  drowsiness,  fatigue  serta  meningkatkan  rasa nafsu  makan,  koping, self  efficacy ,  rasa  nyaman  dan  kualitas  hidup. Teknik  PMR  ini dilakukan  dengan  tujuan  memperoleh  relaksasi  pada  diri  sendiri  dari  kontraksi  aktif  yang kemudian  dilakukan  pengenduran  dari  otot  tertentu  dalam  keadaan  progresif,  dalam penerapanya  PMR  ini  dapat  mempengaruhi  kedalam  keadaan  yang  lebih  baik  pada  pasien kanker yang menjalani kemoterapi baik secara fisik maupun psikis.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Taufik  (2022)  pengambilan  data  dengan  teknik literature  review,  serta  hasil  penelitian  yang  didapatkan Progressive  Muscle  Relaxation (PMR)  dapat  dikategorikan  sebagai  intervensi  yang  aman  dan  cukup  efektif  untuk menurunkan  kelelahan  pada  pasien  kanker  yang  sedang  menjalani  kemoterapi  diberikan sebanyak 4 hari dengan durasi 25 menit atau frekuensi 2x1 hari.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Prasestiyo  et  al.,  (2022)  pengambilan  data  dengan teknik  literature  review . Penelitian  ini    mengetahui  pengaruh  intervensi Progressive  muscle relaxation terhadap efek kemoterapi pada pasien kanker dan hasil yang didapatkan Penerapan intervensi progressice muscle relaxation efektif dapat mempengaruhi  gejala fisik dan psikis pada pasien kanker dengan kemoterapi kearah yang lebih baik..
Penelitian yang dilakukan oleh Suryani et al., (2022) pengambilan data dengan teknik literature  review.  Persamaannya  yaitu  mengetahui  pengaruh  intervensi Progressive  muscle relaxation terhadap efek kemoterapi pada pasien kanker dan hasil yang didapatkan penerapan Progressive  Muscle  Relaxation (PMR)  efektif  dalam  menurunkan  kelelahan  pada  pasien kanker baik yang menjalani kemoterapi maupun radioterapi.
Berdasarkan  penjabaran  di  atas,  terdapat  beberapa  kesamaan  dan  perbedaan  dari penelitian  terdahulu  baik  segi  metodologi,  instrumen  yang  digunakan,  teknik  pengambilan sampel,  analisis  data  bahkan  hasil  penelitian.  Namun,  meskipun  penelitian  yang  akan dilakukan dengan penelitian terdahulu memiliki kesamaan variabel dan instrumen penelitian, akan  tetapi  hasil  yang  didapatkan  berbeda  yang  dipengaruhi  oleh  perbedaan  waktu pelaksanaan  penelitian  dan  tempat  penelitian.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui pengaruh progresive  muscle  relaxation terhadap  skor fatigue pada  kanker  paru  yang menjalani  kemoterapi.  Manfaat  penelitian  ini  dapat  dijadikan  sebagai  informasi  untuk mengurangi  keparahan  gejala  kemoterapi  seperti  nyeri,  mual,  untah,  gelisah,  depresi, anoreksia,  sulit  tidur,  perubahan  kulit,  kuku,  sariawan  dan  terutama  fatigue,  agar  hal-hal tersebut tidak terjadi semakin parah jika dibiarkan secara terus-menerus.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  kuantitatif,  dengan  desain  penelitian  menggunakan  metode quasi eksperimen dengan  bentuk  rancangan Pre-Test  and  Post-Test  With  Control  Group  Design, yang dilaksanakan pada bulan Februari 2023-Juli 2023 di RSUP Persahabatan Jakarta Timur Populasi adalah pasien kanker paru yang mengalami fatigue di RSUP Persahabatan. Sampel sebesar 38 orang kelompok intervensi dan 38 kelompok kontrol. Pengumpulan data dilakukan menggunakan kuesioner karakteristik responden meliputi, usia jenis kelamin, lama penyakit, frekuensi  kemoterapi,  kadar  Hb,  IMT,  Psikologis  Kuesioner  instrumen  pengkajian  Brief Invantory Fatigue .
Penelitian  ini  telah  lulus  kaji  etik  oleh  Komite  Etik  Penelitian  Keperawatan,Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta Nomor 0447/F.9UMH/ IV/2023 dan telah  lulus  kaji  etik  oleh  komite  Etik  Penelitian  RSUP  Persahabatan  Nomor  :  76/KEPK- RSUPP/ 05/2023.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Responden Variabel Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Mean Min-Max SD Mean Min- Max SD Usia 51,10 20-60 10,65 54,77 33-60 7,87 Kadar Hb 11,21 8,3-15,6 1,73 11,5 9,1-14,7 1,25 IMT 21,60 15,9-30,4 2,6 20,9 15,9-30,4 2,6 Psikologi 35,41 24-29 3,86 32,69 24-43 3,86 Lama Penyakit 9,72 3-24 4,23 6,28 2-12 2,29 Fatigue Sebelum 61,56 57-67 2,75 62,13 58-67 2,17 Fatigue Sesudah 32,10 28-38 2,38 56,97 52-63 3,04 n % n % Jenis Kelamin Laki- Laki 29 74,4 27 69,2 Perempuan 10 25,6 12 30,8 Stadium Kanker II A 1 2,6 - - III A 2 5,1 2 5,1 III B 7 17,9 5 12,8 III C 4 10,3 9 23,1 IV 25 64,1 23 59 Frekuensi Kemoterapi 1 1 2,6 3 7,7 2 6 15,4 8 20,5 3 4 10,3 14 35,9 4 6 15,4 3 7,7 5 16 41,0 7 17,9 6 6 15,4 4 10,3
Berdasarkan  hasil  di  atas,  pada  kelompok  intervensi  rerata  usia  responden  51  tahun, jenis  kelamin  adalah  laki-laki,  Stadium  kanker  paru  stadium  4,  rerata  hemoglobin  adalah 11,21  mg/dl,    rerata    IMT  adalah  21,60,  frekuensi  kemoterapi  pada  kelompok  intervensi dengan  5  kali  frekuensi  kemoterapi  sebanyak  16  (41  %)  orang,  menunjukan  rerata  lama penyakit pada kelompok intervensi adalah  9,72 bulan,rerata  skor fatigue sebelum dilakukan intervensi  pada  kelompok  intervensi  adalah  61,56  dengan  kategori fatigue berat,  rerata menurun pada pemeriksaan akhir skor fatigue sebesar 32,10 dengan kategori fatigue ringan. Pada  kelompok  kontrol    rerata  usia  60  tahun,  mayoritas  berjenis  kelamin  laki-laki, stadium    kanker  4,  rerata  kadar  Hb  11,50  mg/dl,  IMT  adalah  20,9kg/m²,  rerata  frekuensi kemoterapi 3kali sebanyak 14 (35,9%), rerata lama penyakit pada kelompok kontrol adalah 6,28 bulan, rerata skor fatigue adalah 62,13 dengan kategori fatigue berat dan rerata menurun skor fatigue pada kelompok kontrol adalah 56,97 dengan kategori fatigue sedang.
Tabel. 2 Pengaruh Progressive Muscle Relaxation terhadap Fatigue Sebelum dan sesudah Intervensi pada Pasien Kanker Paru yang menjalani Kemoterapi Tahun 2023
Berdasarkan  tabel  2,  pada  kelompok  Intervensi  didapatkan p  value <  0,05  yaitu 0,000  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  rata-rata  skor fatigue dari  sebelum  dan sesudah  intervensi  relaksasi  otot  progresif  yaitu  dengan  rerata  penurunan  skor fatigue sebesar 29,46 Pada kelompok kontrol didapatkan p value < 0,05 yaitu 0,000 menunjukkan bahwa  terdapat  perbedaan  rata-rata      skor fatigue dari  sebelum  dan  sesudah  kelompok control    penurunan    skor fatigue dengan  sebesar  5,154.  pada  uji Paired  T-test yang dilakukan  dapat  disimpulkan  bahwa  ada        perbedaan  skor fatigue pada  sebelum  dan sesudah  dilakukan Progressive  Muscle  Relaxation baik  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol.
Tabel. 3 Faktor Dominan Variabel B SE p value Usia 0,260 0,127 0,04 Lama Peyakit -1,315 0,327 0,00 Frekuensi Kemoterapi -1,461 0,540 0,01 Psikologis -0.539 0,243 0,023
Berdasarkan tabel 3, pada analisis  multivariat lanjut, didapatkan variabel yang paling dominan mempengaruhi yaitu  frekuensi kemoterapi.

## PEMBAHASAN
Pada kelompok intervensi rerata usia responden 51 tahun, jenis kelamin adalah laki-laki sebanyak  29  orang  (74,4%),  stadium  kanker  paru  stadium  4  sebanyak  25  orang  (64,1%), rerata hemoglobin adalah 11,21 mg/dl,  rerata  IMT adalah 21,60, frekuensi kemoterapi pada kelompok  intervensi  dengan  5  kali  frekuensi  kemoterapi  sebanyak  16  (41  %)  orang, menunjukan  rerata  lama  penyakit  pada  kelompok  intervensi  adalah  9,72  bulan,  rerata  skor fatigue sebelum dilakukan intervensi pada kelompok intervensi adalah 61,56 dengan kategori fatigue berat,  rerata  menurun  pada  pemeriksaan  akhir  skor fatigue sebesar  32,10  dengan kategori fatigue ringan.  Pada  kelompok  kontrol  rerata  usia  60  tahun,  mayoritas  berjenis kelamin laki-laki sebanyak 27 orang (69,2%), stadium  kanker 4  sebanyak 23 orang (59%), rerata  kadar  Hb  11,50  mg/dl,  IMT  adalah  20,9kg/m²,  rerata  frekuensi  kemoterapi  3  kali sebanyak 14 (35,9%), rerata lama penyakit pada kelompok kontrol adalah 6,28 bulan, rerata skor fatigue adalah 62,13 dengan kategori fatigue berat dan rerata menurun skor fatigue pada kelompok kontrol adalah 56,97 dengan kategori fatigue sedang.
Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Werdani et al., (2023)  yang  menyatakan  bahwa  faktor  pemicu  CRF  pada  penelitian  ini  dengan  skor  CRF tertinggi pada tiap-tiap faktor adalah pada usia terdapat pada kelompok manula (23.4 + 6.8), pada  faktor  jenis  kelamin  terdapat  pada  perempuan  (18.96  +  6.73),  faktor  jenis  kanker terdapat  pada  kanker  payudara  (21.25  +  7.36),  faktor  stadium  kanker  yaitu  pada  kanker stadium 3 (24.11 + 8.29), faktor lama menderita kanker yaitu 4 – 6 tahun (21.62 + 6.04), dan
Kelompok n Mean 95 % CI SD p value Kelompok intervensi 39 29,46 28,22-30,69 3,817 0,000 Kelompok Kontrol 39 5,154 4,054-6,253 3,391 0,00
faktor terapi kanker terdapat pada responden yang mendapat terapi kemoterapi + pembedahan (24.11  +  8.29).  Semua  faktor  diatas  memicu  timbulnya  CRF  pada  tingkatan  ringan  dengan mean  skor  yang  beragam  yang  berkisar  dari  skor  terendah  16  sampai  skor  tertinggi  24.11. CRF tidak muncul hanya karena penyakit kanker, namun masih ada multifaktorial lain yang memicu  timbulnya  CRF  pada  pasien  kanker..  Pasien  kanker  yang  menjalani  terapi  kanker mengalami  beberapa  bentuk  fatigue  yaitu general  fatigue,  physical  fatigue,  mental  fatigue , penurunan aktivitas dan motivasi
Menurut  Rahma  &  Iksanudin  (2021)  tingkat  kelelahan  yang  dialami  pasien  kanker yang menjalani kemoterapi di RSUP H. Adam Malik Medan sebagian besar adalah kelelahan sedang  yaitu  sebanyak  35  responden  (53,8  %).  Hal  ini  disebabkan  pasien  kanker mendapatkan  rejimen  dari  pengobatannya  secara  terus  menerus,  efek  samping  dari pengobatan  seperti  kemoterapi  dapat  menyebabkan  mual,  muntah,  anemia  dan  mukositis. Berdasarkan stadium kanker mayoritas stadium 3 sebanyak 25 orang (65,8%) dikategorikan lelah  sedang dikarenakan  faktor  utama  yang  secara  signifikan memperngaruhi  kejadian dan intensitas cancer related fatigue adalah stadium kanker, stadium kanker yang lebih tinggi akan meningkatkan intensitas cancer related fatigue. Serta berdasarkan siklus kemoterapi mayoritas pada siklus 6 sebanyak 17 orang (68,0%) kategori lelah sedang.
Kemoterapi  sering  menimbulkan  efek  samping  yang  berupa  keluhan  subyektif. Keluhan  dapat  berupa  dampak  terhadap  fisik,  psikologis,  dan  sosial.  Gangguan  fisik  yang sering  terjadi  adalah  perubahan  rasa  nyaman,  komplikasi  pada  gastrointestinal,  gangguan fungsi pengecapan, rambut rontok dan alopesia, hiperpigmentasi pada kulit dan kuku, fatigue, neurotoxic,  penurunan  nafsu  akan,  dan  penurunan  kemampuan  aktivitas  sehari-hari. Gangguan  fisik  termasuk  juga  finansial  berpengaruh  pada  menurunnya  kondisi  mental- psikologis  dan  social.  Kemoterapi  juga  sering  menyebabkan  penurunan  kualitas  hidup Survivor  kanker,  sehingga  diperlukan  suatu  intervensi  yang  dapat  mengurangi  atau menurunkan  keluhan  subyektif  yang  nantinya  akan  dapat  juga  meningkatkan  kualitas hidupnya (Ruhyanudin et al., 2022).
Berdasarkan pengaruh progressive muscle relaxation terhadap fatigue pada kelompok Intervensi  didapatkan p  value <  0,05  yaitu  0,000  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan rata-rata  skor fatigue dari  sebelum  dan  sesudah  intervensi  relaksasi  otot  progresif  yaitu dengan  rerata  penurunan  skor fatigue sebesar  29,46  Pada  kelompok  kontrol  didapatkan p value < 0,05 yaitu 0,000 menunjukkan bahwa terdapat perbedaan rata-rata   skor fatigue dari sebelum dan sesudah kelompok control  penurunan  skor fatigue dengan sebesar 5,154. pada uji Paired T-test yang dilakukan dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan skor fatigue pada sebelum  dan  sesudah  dilakukan Progressive  Muscle  Relaxation baik  pada  kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian  yang di lakukan oleh Pasida et al., (2021)  PMR  memiliki  efek  positif  untuk  mengurangi  keparahan  gejala  kemoterapi  (nyeri, kelelahan,  mual,  untah,  gelisah,  depresi,  anoreksia,  sulit  tidur,  perubahan  kulit  dan  kuku, sariawan) dengan perbedaan skor rata-rata lebih rendah pada kelompok intervensi (p=0,000) pada pasien kanker payudara yang menerima kemoterapi adjuvan setelah pengukuran kedua dengan analisa Mann-Whitney kecuali sesak nafas.
Hal  ini  dikarenakan  peknik  rileksasi  PMR  ini  menimbulkan  keselarasan  tubuh  dan pikiran  yang  dapat  mengurangi  fatigue.  kemudian  setelah  pasien  tenang  dan  beristirahat selama 4 menit lanjut membimbing pasien membentuk bayangan yang akan diterima sebagai rangsangan oleh berbagai indra, maka dengan membayangkan  sesuatu  yang indah perasaan pasien  akan  merasa  tenang.  Kemudian  ketegangan  otot  dan  ketidaknyamanan  akan dikeluarkan, tubuh menjadi rileks dan nyaman Dengan imajinasi terbimbing, dapat membantu
tubuh  melepaskan  endorfin,  endorfin  diduga  dapat  menghambat  impuls  nyeri  dengan memblok transmisi impuls ini didalam otak dan medula spinalis (Lavenia et al., 2022).
Menurut Arni et al., (2022) pijat refleksi dilakukan dengan memberikan tekanan pada titik-titik  tertentu  yang  sebagian  besar  terletak  di  kaki  dan  ditangan,  dengan  maksud meredakan gejala tertentu. Pijat refleksi menjadi pilihan karena bersifat non-invasif, berbiaya rendah, dan praktis, karena menawarkan tingkat keamanan dan efektivitas yang tinggi. Pada pasien  kanker,  terapi  pijat  refleksi  merupakan  tambahan  penting  untuk  mengurangi  fatigue yang  dapat  dilakukan  dengan  variasi  jumlah  sesi  dan  waktu  per  sesi  pijat.  Nampaknya  hal paling  penting  diperhatikan  pada  pasien  kanker  adalah  melakukan  pijat  refleksi  sebaiknya memperhatikan kondisi pasien walaupun ditemukan bahwa penggunaan 4 hari berturut-turut memberikan efek signifikan, tetapi pilihan untuk melakukan dalam waktu sekali atau dua kali seminggu dalam 4 hingga 10 minggu juga memberikan efek dalam mengurangi fatigue.
Secara  fisik  tindakan progressive  muscle  relaxation dapat  mengurangi  gejala  berupa nyeri  dan  kelelahan  yang  terjadi  pada  pasien  dengan  kemoterapi.  Tindakan  PMR  yang dilakukan  secara rutin  setiap hari minimal  60 menit sehari ini dapat menurunkan rasa  nyeri dan kelelahan  yang terjadi. Progressive muscle  relaxation ini secara rutin dilakukan  selama minimal  dengan  durasi  25  menit  dapat  menurunkan  gejala  kelelahan.  Penelitian  lain  yang dilakukan oleh charalombus kombinasi intervensi berupa progressive muscle relaxation dan guided  imagery terbukti  dalam  menurunkan  gejala  nyeri  dan  kelelahan  yang  terjadi  pada pasien  dengan  kemoterapi.  Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa progressive  muscle relaxation dapat  digunakan  untuk  mengurangi  gejala  fisik  yang  diakibatkan  oleh  efek kemoterapi  berupa  penurunan  nyeri  dan  kelelahan.  Kesulitan  mempertahankan  kondisi kesehatan fisik dan mental dapat memiliki resiko mengalami gangguan kecemasan, kelelahan, stres berat hingga depresi. Dalam keadaan kronis, tentu gangguan yang timbul harus segera diatasi dengan pengobatan (Rosyanti & Hadi, 2020).
Berdasarkan faktor dominan, pada analisis  multivariat lanjut, didapatkan variabel yang paling  dominan  mempengaruhi  yaitu    frekuensi  kemoterapi.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Fauji et al., (2021) jumlah responden 67 orang dengan  mayoritas  berjenis  kelamin  perempuan  (76,1%),  jenis  kanker  solid  tumir  (83,6%). Rata-rata usia responden adalah 47,91 tahun, IMT rata-rata 23,864, Nilai Hb rata-rata 11,81 g/dl, rata-rata score fatigue 1,12 dari 10. Hasil uji korelasi dan uji t-test menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara usia, jenis kelamin, jenis kanker, Skala Performa ECOG, dan indek masa  tubuh  dengan  kejadian  fatigue  pada  pasien  kanker  dewasa  (P-value  =  0,684;  0,977; 0,38;  0,224;  0,284)  sementara  itu  terdapat  hubungan  yang  kuat  antara  riwayat  fatigue sebelumnya dengan kejadian fatigue (p-value = 0,000).
Putri  et  al.,  (2021)  menjelaskan  efek  samping  kemoterapi  muncul  akibat  obat-obatan kemoterapi sangat kuat, dan tidak hanya membunuh sel-sel kanker, tetapi juga menyerang sel- sel  sehat,  terutama  sel-sel  yang  membelah  dengan  cepat.  Efek  samping  yang  umumnya dirasakan pasien diantaranya adalah kelelahan.  Hal ini menjadi masalah  selama  pengobatan kanker.  Faktor-faktor  yang  dapat  mempengaruhi  atau  memperburuk  kelelahan  pada  pasien yang  menjalani  kemoterapi  seperti  usia,  sosial,  jenis  kanker,  stadium  kanker,  frekuensi kemoterapi, anemia, nyeri, depresi, tingkat kelelahan awal sebelum tindakan. Kelelahan pada pasien kemoterapi sering  dialami namun jarang  sekali tidak dilaporkan, kurang terdiagnosis sebagai masalah yang sangat penting dan tidak ditangani oleh petugas kesehatan.
Penderita kanker sangat rentan terhadap kelelahan disebabkan rejimen kemoterapi yang yang  mengakibatkan  penekanan  kortisol  yang  mempunyai  dampak  pada  produksi  sitokin, peningkatan kadar sitokin berkontribusi terhadap kelelahan. Fatigue terkait kanker merupakan kelelahan  yang  di  ungkapkan  pasien  kanker  bersifat  menetap  dan  tidur  tidak  membuatnya
membaik.  Efek  kemoterapi  menyebabkan  adanya  pelepasan  zat-zat  sitokin  seperti  TNF (Tumor  Nekrosis  Faktor)  dan  interleukin  yang  menyebabkan  anoreksia.  Anoreksia disebabkan  karena  sitokin  seperti  interleukin-l  (IL-l)  dan  Tumor  Necrosis  Factor-a  (TNF) yang merupakan neurotransmiter yang menekan sistem saraf pusat pemicu penurunan nafsu makan.  Hal ini menyebabkan penurunan berat badan dan massa otot  serta anemia sehingga pasien kanker dengan stadium lanjut cenderung mengalami kelelahan (Putri et al., 2020).

## SIMPULAN
Ada pengaruh dan perbedaan dari progressive muscle relaxation terhadap skor fatigue pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  pada  kanker  paru  yang  menjalani kemoterapi  di  RSUP  Persahabatan  Jakarta  Timur  tahun  2023.  Faktor  dominan  yang mempengaruhi fatigue pada  pada  pasien  kanker  paru  yang  menjalani  kemoteraoi  di  RSUP Persahabatan Jakarta Timur adalah frekuensi kemoterapi.

## SARAN
Hasil penelitian ini merupakan pembelajaran dan dapat di jadikan bahan acuan untuk penelitian  lebih  lanjut  dan  lebih  baik  sehingga  dapat  dikembangkan  dalam  penelitian selanjutnya terkait fatigue pada kanker paru yang menjalani kemoterapi dengan variabel jenis obat yang digunakan.

## DAFTAR PUSTAKA
Arni, W., Tawil, S., Erika, K. A., & Mulhaeriah, M. (2022). Efektivitas Pijat Refleksi dalam Mengurangi  Fatigue  Pasien  Kanker:  A  Systematic  Review. Dunia  Keperawatan: Jurnal Keperawatan Dan Kesehatan , 10 (1), 131–145. https://jdk.ulm.ac.id/index.php/jdk/article/view/23
Fabi, A., Bhargava, R., Fatigoni, S., Guglielmo, M., Horneber, M., Roila, F., & Ripamonti, C.
I.  (2020).  Cancer-Related  Fatigue:  ESMO  Clinical  Practice  Guidelines  for  Diagnosis and Treatment. Annals of Oncology, 31 (6), 713–723. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2020.02.016. Fauji, A., Tania, S., Fiolina, T. J., & Damayanti, M. (2021). Demografi Pasien Kanker yang Mengalami  Fatigue  di  Rumah  Sakit  Kanker  Dharmais  Jakarta:  Study  Pendahuluan. Jurnal Sahabat Keperawatan , 3 (02), 08–14.
http://dx.doi.org/10.32584/jikmb.v5i1.1310
Larasati, A. D., & Noni, I. B. (2022). Intervensi Komplementer untuk Menurunkan  Fatigue dan  Meningkatkan  Kualitas  Hidup  Pasien  Kanker:  A  Systematic  Review. ASJN (Aisyiyah  Surakarta  Journal  of  Nursing) , 3 (1),  34–42.  https://jurnal.aiska- university.ac.id/index.php/ASJN
Lavenia, T.,  Wardani,  D.  A., &  Zachrailly,  Y.  (2022). Case  Case  Study  of  Combination of
Progressive Muscle Relaxation (PMR) and Guided Imagery in Ovarial Cancer Patients. Jurnal Keperawatan Malang , 7 (2), 150–157.
https://jurnal.stikespantiwaluya.ac.id/index.php/JPW
Mardiana, M., Fitriani, F., Ricky, Z., & Yusnaeni, Y. (2020). Efektifitas Progressive Muscle Relaxation  (PMR)  pada  Pasien  Kanker. Jurnal  Berita  Kesehatan , 13 . https://doi.org/10.58294/jbk.v13i1.38
Marwin, M., Perwitasari, D. A., Candradewi, S. F., Septiantoro, B. P., & Purba, F. D. (2021). Kualitas  Hidup  Pasien  Kanker  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  Menggunakan Kuisioner  Eortc  Qlq-C30. Jurnal  Ilmu  Farmasi  dan  Farmasi  Klinik , 18 (01),  16–23. http:/www.unwahas.ac.id/publikasiilmiah/index.php/ilmufarmasidanfarmasiklinik
Menga,  M.  K.,  Sjattar, E.  L., &  Irwan,  A.  M.  (2020).  Analisis  Faktor  yang  Mempengaruhi Fatigue pada Pasien Kanker dengan Kemoterapi :  Literatur Review. Juiperdo: Jurnal Ilmiah Perawat Manado, 8 (02), 47-64. https://ejurnal.poltekkes-
manado.ac.id/index.php/juiperdo/article/view/1235
Pasida,  H.  Y.,  Harun,  S.,  Wantonoro,  S.  (2021). Efektivitas  Progressive  Muscle  Relaxation dan  Guided  Imagery  pada  Pasien  Kanker .  Universitas  'Aisyiyah  Yogyakarta. http://digilib.unisayogya.ac.id/5951/
Prasestiyo,  H.,  Allenidekania,  A.,  &  Maria,  R.  (2022).  Progressive  Muscle  Relaxation: Alternatif Mengurangi Gejala pada Pasien Kemoterapi. Jurnal Keperawatan Silampari , 5 (2), 1013–1020. https://doi.org/10.31539/jks.v5i2.3592
Putri,  I.  M.,  Nelwati,  N.,  &  Huriani,  E.  (2021).  Gambaran  Rerata  Kelelahan  pada  Pasien Kanker  yang  Menjalani  Kemoterapi. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 5 (1),  390–395. https://doi.org/10.31539/jks.v5i1.3059
Ratnasari,  N.,  Ludiana,  L.,  &  Sari,  S.  A.  (2021).  Penerapan  Relaksasi  Otot  Progresif  pada Pasien Kanker Paru yang Menjalani Kemoterapi di Kota Metro. Jurnal Cendikia Muda ,
1 (2), 175–187. https://www.jurnal.akperdharmawacana.ac.id/index.php/JWC/article/view/198
Ruhyanudin,  F.,  Theresia,  M.  W.,  &  Azalia,  N.  R.  (2022).  Analisis  Terapi  Pilihan  untuk
Mengurangi  Keluhan  Subyektif  pada  Pasien  Kanker  yang  Menjalani  Kemoterapi. Jurnal Keperawatan Muhammadiyah , 7 (3), 88-93. http://journal.um- surabaya.ac.id/index.php/JKM
Rosyanti,  L., & Hadi, I. (2020). Dampak Psikologis dalam Memberikan Perawatan  Pasien.
Health Information: Jurnal Penelitian, 12 (1), 107- 130. https://myjurnal.poltekkeskdi.ac.id/index.php/HIJP/article/view/191 Samosir,  E.  C.  M.,  Manalu,  B.  M.,  &  Anggeria,  E.  (2021).  Pengaruh  Pemberian  Terapi Relaksasi Otot Progresif. Jurnal Keperwatans, 19 (1), 1-9. https://digilib.stikesicmejbg.ac.id/ojs/index.php/jip/article/view/836/572 Suryani,  D.,  Nuraini,  T.,  &  Gayatri,  D.  (2022).  Intervensi  Relaksasi  Otot  Progresif (Progressive  Muscle  Relaxation)  pada  Pasien  Kanker  yang  Mengalami  Fatigue. Journal of Telenursing (JOTING) , 4 (2), 668–674.
https://doi.org/10.31539/joting.v4i2.4247
Taufik,  A.  (2022).  Guided  Imagery  and  Progressive  Muscle  Relaxation  in  Cancer  Patients Undergoing  Chemotherapy:  A  Literature  Review. Journal  of  Bionursing , 4 (1),  1–12. https://doi.org/10.20884/1.bion.2022.4.1.123
Tian,  X.,  Tang,  R.  Y.,  Xu,  L.  L.,  Xie,  W.,  Chen,  H.,  Pi,  Y.  P.,  &  Chen,  W.  Q.  (2020). Progressive  Muscle  Relaxation  is  Effective  in  Preventing  and  Alleviating  of Chemotherapy-Induced  Nausea  and  Vomiting  among  Cancer  Patients:  A  Systematic Review of Six Randomized Controlled Trials. Supportive Care in Cancer, 28 (9), 4051– 4058. https://doi.org/10.1007/s00520-020-05481-2
Wang, Y. Q., Cao, H. P., Liu, X., Yang, Z., Yin, Y. Y., Ma, R. C., & Xie, J. (2020). Effect of Breathing Exercises in Patients with Non-Small Cell Lung Cancer Receiving Surgical Treatment: A Randomized Controlled Trial. European Journal of Integrative Medicine, 10 (11), 75. https://doi.org/10.1016/j.eujim.2020.101175
Werdani,  Y.  D.  W.,  Lilyana,  M.  T.  A.,  &  Putri,  T.  A.  W.  (2023).  Multifaktorial  Pemicu Cancer-Related  (CRF)  pada  Pasien  Kanker. Jurnal  Ners  Lentera , 10 (1),  49–59. http://journal.wima.ac.id/index.php/NERS/article/view/4052