## PENGARUH PENERAPAN FEEDING RULES SEBAGAI UPAYA MENGATASI KESULITAN MAKAN PADA ANAK (PICKY EATER, SELECTIVE EATER DAN SMALL EATER)
Annif Munjidah 1 , Esty Puji Rahayu 2
12 Prodi DIII Kebidanan, FKK, Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya, Indonesia email: annifmunjidah@unusa.ac.id

## ABSTRAK
Masalah  makan  pada  balita  mencakup picky  eater,  selective  eater dan small eater .    Saat  anak  menunjukkan  kondisi  tersebut  tidak  jarang  orang  tua  mencari solusi  dengan  memberikan  anak  multivitamin,  bahkan  tidak  sedikit  orang  tua beranggapan  bahwa  makan  dapat  diganti  dengan  minum  susu . Pemahaman yang  salah  ini  tanpa  disadari  oleh  orang  tua  dapat  mengakibatkan  anak kekurangan  gizi.  Mengetahui  pengaruh  penerapan feeding  rules terhadap kesulitan makan anak (picky eater, selective eater dan small eater) . Analitik quasi eksperimental  one  group  pre  post  test  desain .  Populasi  adalah  anak  dengan picky  eater,  selective  eater  dan  small  eater yang  berusia  dibawah  3  tahun  di Surabaya  dan  Gresik.  Tehnik  pengambilna  sample  dengan Purposive  sampling lokasi  pengambilan  data  di  Surabaya  dan  Gresik  dan w aktu  pengumpulan  data bulan  April  sd  Juni  2020. Uji  analisis pre  post  tes penerapan feeding  rules terhadap kelompok picky eater menggunakan uji paired t-test didapatkan nilai P = 0,03.  Pada kelompok selective eater nilai P = 0,07, dan pada kelompok small eater P  =  0,02.  Terdapat  pengaruh  yang  signifikan  antara  penerapan feeding rules terhadap kesulitan makan kelompok picky eater dan small eater . Dan tidak ada pengaruh yang signifikan antara penerapan feeding rules terhadap kesulitan makan  kelompok selective  eater .  Penerapan  feeding  rules  pada  pemberian makan  anak  berdampak  positif,  hal  tersebut  dapat  diberikan  sejak  pengenalan MPASI pertama kali oleh orang tua atau pengasuh.
Kata Kunci : Feeding Rules, Kesulitan makan, Selective Eater, Small Eater

## ABSTRACT
Feeding  problems  in  toddlers  include  picky  eaters,  selective  eaters  and  small eaters. When a child shows this condition, it is not uncommon for parents to find a  solution  by  giving  their  child  a multivitamin,  and  many  parents  even think  that eating  can  be  replaced  by  drinking  milk.  This  wrong  understanding  can  lead  to malnutrition in children without realizing it. Knowing the effect of the application of feeding  rules  on  children's  eating  difficulties  (picky  eaters,  selective  eaters  and small eaters). Quasi experimental analytical one group pre post test design. The population is children with picky eaters, selective eaters and small eaters who are under  3  years  old  in  Surabaya  and  Gresik.  The  sampling  technique  was purposive  sampling  with  data  collection  locations  in  Surabaya  and  Gresik  and data  collection  time  from  April  to  June  2020.  The  pre-post  test  analysis  of  the application  of  feeding  rules  to  the  picky  eater  group  using  the  paired  t-test obtained P value = 0.03. In the selective eater group the value of P = 0.07, and in the  small  eater  group  P  =  0.02.  There  is  a  significant  influence  between  the
JKM Jurnal Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus
application  of  feeding  rules  on  eating  difficulties  for  the  picky  eater  and  small eater  groups.  And  there  was  no  significant  effect  between  the  application  of feeding rules on the difficulty of eating the selective eaters group. The application of feeding rules on child feeding has a positive impact, this can be given since the first introduction of complementary foods by parents or caregivers
Keyword : feeding rules, picky eater, selective eater, small eater

## LATAR BELAKANG
Masalah  makan  pada  balita  mencakup picky  eater,  selective  eater dan small  eater .    Saat  anak  menunjukkan  kondisi  tersebut  tidak  jarang orang  tua  mencari  solusi  dengan  memberikan  anak  multivitamin  atau suplemen,  bahkan  tidak  sedikit  orang  tua  beranggapan  bahwa  makan dapat diganti dengan minum susu.[1]
Pemahaman  yang  salah  ini  tanpa  disadari  oleh  orang  tua  atau pengasuh  akan  mengakibatkan  anak  kekurangan  gizi  atau  malnutrisi.  [2] Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018 menunjukkan bahwa terdapat 17,7% balita Indonesia mengalami gizi buruk dan gizi kurang, hal ini tentu lebih tinggi dibanding dengan target RPJMN yakni sebesar 17%. Sedangkan proporsi balita dibawah dua tahun (baduta) yang pendek dan sangat  pendek  sebesar  29,9  %,  hal  ini  tentunya  lebih  tinggi  dari  target RPJMN sebesar 28% dan badan kesehatan dunia (WHO) sebesar 20% [5]
Penelitian  pendahuluan  di  Jakarta,  Indonesia  tahun  2011 menunjukkan bahwa perilaku pemberian makan yang salah ( inappropriate feeding  practice )  merupakan  salah  satu  penyebab  masalah  makan  yang bermakna  pada  anak  usia  1-3  tahun.  (IDAI.  2011)3.    Praktik  pemberian makan  meliputi  waktu  pemberian,  jenis    makanan,  kualitas  dan  kuantitas makanan  sesuai  dengan  tahapan  usia  anak.  Sedangkan  feeding  rules yakni  jadwal,  lingkungan  dan  prosedur  dalam  pemberian  makanan.  [3] Malnutrisi  di  masyarakat  indonesia  secara  langsung  maupun  tidak langsung  berpengaruh  terhadap  0%  dari  10,9  juta  kematian  anak  dalam setiap  tahunnya  dan  2/3  kematian  tresebut  terkait  dengan  praktik pemberian makan yang tidak tepat pada tahun pertama kehidupan (infant feeding practice). [4]
Kegagalan  dalam  praktik  pemberian  makan  dapat  mengakibatkan masalah  makan  di  usia  balita  dan  tumbuh  kembang  anak  pada  periode selanjutnya. Akibat gizi kurang / buruk pada masa batita adalah gangguan pertumbuhan  dan  perkembangan  otak,  otot,  komposisi  tubuh  dan metabolik  programming  glukosa,  lemak  dan  protein  [2].  Dampak  jangka panjang dapat berupa rendahnya kemampuan nalar, prestasi pendidikan,
kekebalan  tubuh,  dan  produktivitas  kerja.  Selain  itu  meningkatkan  resiko diabetes,  obesitas,  penyakit  jantung  koroner,  hipertensi,  stroke,  kanker dan penuaan dini. [4]
Menurut  IDAI  dalam  Pendekatan  Diagnosis  dan  Tata  Laksana Masalah  Makan  Pada  Batita  di  Indonesia  Tahun  2014,  factor  yang mempengaruhi  terjadinya food  phobia dan food  preference antara  lain: paparan  makanan  pada  usia  dini,  tekanan  dalam  proses  makan,  tipe kepribadian,  parental feeding  style dan  pengaruh  lingkungan.  [6]  IDAI merekomendasikan  orang  tua  atau  pengasuh  menerapkan  praktik pemberian  makan  yang  benar  dan feeding  rules sejak  anak  dikenalkan pada  MPASI.  Namun  fenomena  yang  kami  temukan  di  lapangan,  masih minim  sekali  orang  tua  atau  pengasuh  yang  mempraktekkannya. Berdasarkan fenomena diatas perlu dilakukan evaluasi penerapan feeding rules terhadap kondisi kesulitan makan pada balita ( picky eater, selective eater dan small  eater ).  Tujuan  dalam  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui pengaruh penerapan feeding rules terhadap kesulitan makan pada balita (picky eater, selective eater, small eater)

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah quasi  eksperimental  one group  pre  post  test  desain .  Populasi  adalah  anak  dengan  masalah kesulitan  makan (picky  eater,  selective  eater  dan  small  eater) yang berusia  dibawah  3  tahun  di  wilayah  Surabaya.  Tehnik  pengambilan sample  menggunakan  teknik purposive  sampling dimana  pengambilan sample  yang  memenuhi  kriteria  peneliti  yaitu  ibu  bersedia  menjadi responden,  bayi  dan  balita  tidak  sedang  menderita  penyakit  kelainan bawaan  baik  anatomi  ataupun  fungsi  oro  motor, Variabel  independennya yaitu  praktik  penerapan feeding  rules oleh  ibu  atau  pengasuh  kepada anak  dalam  pemberian  makan  selama  2  minggu.  Sedangkan  variabel dependennya  adalah  kejadian  kesulitan  makan  anak (picky  eaters, selective  eater  dan  small  eater. Waktu  yang  dibutuhkan  dalam pengumpulan  data  awal  sampai  dengan  pelaksanaan  dan  evaluasi
perlakuan pada responden selama 3 bulan yakni pada bulan April minggu III  sd  Juni  minggu  ke  IV  tahun  2020.  Media  yang  dipakai  oleh  peneliti yakni Google Form, dan video berupa petunjuk penerapan feeding rule.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Data Umum
Distribusi  Frekuensi  responden  berdasarkan  usia  dan  riwayat pemberian MPASI
Tabel 1. Karakteristik responden berdasarkan usia dan riwayat MPASI Karakteristik Frekuensi (f) Persentase (%) Usia anak 6 bulan s/d <1 tahun > 1 s/d 3 tahun 16 46 26 74 Konsumsi susu Asi Susu formula Mix (Asi dan Susu formula) 12 12 38 19 19 62 Usia mendapatkan MPASI Pertama kali < 4 bulan 4 sd 5 bulan > 6 Bulan
> 7 bulan 0 0 58 4
0 0 94 6 Menu MPASI  yang dominan diberikan Menu tunggal Menu lengkap / fortifikasi / bubur instan 32 30 52 48
Dari  tabel  1.  diketahui  bahwa  hampir  seluruh  responden  yang mengalami  masalah  makan  berusia  1-3  tahun.  Dan  hampir  seluruhnya masih  mendapatkan  asi  dan  susu  formula.  Hampir  seluruh  responden mendapatkan MPASI pertama kali sesuai usia yakni > 6 bulan. Dan lebih dari separo mendapatkan MP ASI menu tunggal.
Pemberian  makan  tepat  waktu  penting  dilakukan  oleh  orang  tua. Setelah  usia  6  bulan kebutuhan  nutrisi  bayi  terpenuhi  dengan  pemberian MP-ASI  yang  adekuat  secara  kualitas  dan  kuantitas  dengan  tetap memberikan ASI sampai usia 2 tahun, terkecuali pada bayi dengan failure to  thrive maka  MP-ASI  dapat  diberikan  lebih  awal  sesuai  rekomendasi dokter.  Usia  6-9  bulan  merupakan  masa  kritis  untuk  mengenalkan makanan  padat  secara  bertahap  sebagai  stimulasi  keterampilan
oralmotor. Kegagalan pada fase ini dapat mengakibatkan masalah makan di  usia  balita.  sehingga  menjadi  penting  memperhatikan  tahapan  tekstur dan  jumlah  makanan  anak  sesuai  usia.  Tahapan  tekstur  MP-ASI diantaranya  bubur  halus  cukup  kental  dengan  indicator  saat  sendok dimiringkan  bubur  tidak  tumpah  (6-8  bulan),  tim  kasar,  cincamg, finger food (9-11 bulan), makanan keluarga (12-23 bulan) [1, 10]
Komposisi MP-ASI  atau makanan anak harus sesuai dengan angka kecukupan  gizi  (AKG).  Beberapa  zat  gizi  esensial  (yang  harus  diperoleh dari  makanan)  misalnya  asam  amino  dan  zat  besi  sangat  diperlukan dalam  pembentukan sinaps dan neurotransmitter yang  mempengaruhi kecepatan  berfikir.  Sehingga  MP-ASI  harus  mengandung  zat  makro  dan mikronutrien  atau  yang  saat  ini  dikenal  dengan  istilah  MP-ASI  4  (empat) kwadran,  yakni:  Karbohidrat,  Protein  (lebih  utama  hewani),  lemak,  Serat dan ASI. Ibu dapat membuat MP-ASI sendiri dengan komposisi 4 (empat) kwadran,  atau  MP-ASI  fortifikasi.  MP-ASI  fortifikasi  yaitu  MP-ASI  buatan pabrik yang telah sesuai aturan Codex STAN lulus BPOM. Pemberian MP- ASI fortifikasi ini merupakan alternative kedua jika kebutuhan zat gizi dari MP-ASI home made tidak mencukupi, karena berkaitan dengan kapasitas lambung  bayi  yang  masih  kecil  dan  keterbatasan  kemampuan  oral  motor bayi.

## Data khusus
Tabel 2  Distribusi  frekuensi  kesulitan  makan  anak  sebelum  dan  setelah mendapatkan perlakuan penerapan feeding rules Kesulitan makan anak Pre Post n Persentase (%) n Persentase (%) Picky eater 21 34 17 27 Selective eater 4 6 3 5 Small eater 37 60 15 24 Normal 0 0 27 44 62 100 62 100
Hasil  uji  analisis  pre  post  tes  penerapan feeding  rules terhadap kelompok picky eater menggunakan uji paired t-test menyatakan nilai P = 0,03.  Pada kelompok selective eater menyatakan nilai P = 0,07, dan pada kelompok small  eater menunjukkan  nilai  P  =  0,02.  Hal  tersebut
menunjukkan bahwa terdapat pengaruh yang signifikan antara penerapan feeding  rules terhadap  kesulitan  makan  kelompok picky  eater dan small eater .  Dan  tidak  ada pengaruh  yang  signifikan  antara  penerapan feeding rules terhadap  kesulitan  makan  kelompok selective  eater.  Feeding  rules menurut WHO meliputi: 1). Jadwal, ada jadwal makan utama, dan makan selingan yang teratur,Durasi makan maksimal 30 mnt, anak tidak diberi air minum kecuali hanya disela makan utama.
Jadwal  makan  penting  diberlakukan  orang  tua  untuk  anak.  Tidak sedikit  orang  tua  atau  pengasuh  memberikan  makan  pada  anak  tanpa jadwal,  misalnya  memberikan  anak  minuman  (susu  atau  air  putih)  atau snack  menjelang  jam  makan  utama  yang  mengakibatkan  anak  kenyang sebelum  ia  makan.  2).  lingkungan  ;  Tidak  ada  distraksi  saat makan,misalnya TV, game, mainan, tidak ada paksaan atau hadiah.
Proses  makan  adalah  proses  belajar  mengenal  rasa,  bau,  tekstur dan suhu. Pemberian distraksi akan mengalihkan perhatian anak terhadap proses belajar tersebut, yang berakibat pada kegagalan dalam pemberian makan saat anak berusia > 9 bulan. 3). Prosedur; mendorong anak untuk makan  sendiri,  menawari  anak  tanpa  ada  paksaan  atau  reward,  bila setelah 10-15 menit anak tetap tidak mau makan, akhiri proses makan 1 .7.8.
Praktik  pemberian  makan  melibatkan  pendengaran,  penglihatan, rasa,  dan  indera  perasa  anak,  jika  saat  proses  pemberian  makan  anak mengalami pengalaman buruk berupa pemaksaan maka akan menimbulkan  trauma  tersendiri,  sehingga  berdampak  negatif  untuk periode usia berikutnya
Picky eater dan selective eater
Picky eater berkaitan dengan perilaku anak yang pilih-pilih pada satu jenis  makanan namun masih mau mengkonsumsi jenis makanan lain dari kelompok  makanan  yang  sama,  misalnya  anak  menolak  telur,  namun ketika  ditawari  ayam  ia  masih  mau.  Atau  anak  menolak  makan  sayur namun ia masih mau minum jus buah.  Meskipun kandungan  mikronutrien antara telur dan ayam atau sayur dan buah berbeda namun secara umum
makanan-makanan  tersebut  berasal  dari  kelompok  nutrisi  yang  sama, yakni  protein  hewani  dan  vitamin.    Sedangkan selective  eater yakni kondisi anak yang menolak semua jenis makanan dari satu kelompok zat nutrisi,  misalnya  ia  menolak  mengkonsumsi  semua  yang  mengandung karbohidrat atau protein.[6, 9]
Perilaku selective  eater yang  dapat  berakibat  tidak  terpenuhinya asupan salah  satu dari 4 (empat) kelompok makanan,  yakni: karbohidrat, protein,  lemak  dan  vitamin,  sehingga  anak selective  eater beresiko kekurangan  makro  dan  mikronutrien  dari  kelompok  makanan  tersebut. Kondisi selective  eater ini  dapat  dijumpai  pada  anak  dengan  kondisi kesehatan  tertentu,  misalnya  anak  autis,  kelainan  gastrointestinal, posttraumatic  feeding  disorder ,  gangguan  menelan,  gangguan  oralmotor. Selain dari dua kondisi tersebut ada lagi istilah  “ food phobia” yakni kondisi yang  berkaitan  dengan  perilaku  anak  yang  menolak  jenis  makanan  yang belum ia kenal, artinya anak menunjukan sikap penolakan karna memang belum pernah diberikan oleh orang tua atau pengasuh.[6]
Menurut  IDAI  dalam  Pendekatan  Diagnosis  dan  Tata  Laksana Masalah  Makan  Pada  Batita  di  Indonesia  Tahun  2014,  factor  yang mempengaruhi  terjadinya food  phobia dan food  preference antara  lain: paparan  makanan  pada  usia  dini,  tekanan  dalam  proses  makan,  tipe kepribadian, parental feeding style dan pengaruh lingkungan.[6]
Tata  laksana picky  eater maupun selective  eater adalah  mengatasi ketidaksukaan  terhadap  makanan  dengan  pengenalan  sistematik terhadap  makanan  baru  dengan  prinsip  sebagai  berikut:  1).  Sajikan makanan  dalam  porsi  kecil  2).  Sajikan  makanan  secara  bevariasi meskipun  bukan  makanan  kesukaan  orang  tua  3).  Paparkan  anak  pada makanan  baru  sebanyak  10-15x,  untuk  tahap  pengenalan  sajikan makanan pada piring orang tua. 4) Sajikan makanan di meja dengan jarak yang  dapat  dijangkau  anak.  5).  Orang  tua  memberikan  contoh  dengan makan  makanan  secara  menyenangkan  tanpa  menawarkan  ke  anak, sampai  rasa  ketakutan  anak  menghilang  dengan  sendirinya.    6).  Jika paparan  makanan  pada  anak  membuat  ia  mual  atau  bahkan  muntah,
hentikan  sejenak  dang  anti  dengan  makanan  kesukaannya.  7). Campurkan  sedikit  makanan  baru  dengan  makanan  yang  disukai  anak dan perlahan-lahan tingkatkan proporsi makanan baru (food chaining) . 8). Orang tua harus bersikap dan berpikir netral dan tenang dalam menyikapi asupan makanan anak. [6]

## Small eater
Kondisi ketika anak hanya makan sebagian kecil dari makanan yang disajikan,  ia  merasa  atau  mengatakan  kalau  masih  kenyang  jika  ditawari makan,  atau  sering  tidak  menghabiskan  porsi  makan  dengan  alasan kenyang. Ciri yang lain anak small eaters yaitu: anak aktif, perkembangan normal, anak lebih tertarik pada lingkungan dibanding makanan dan tidak ada masalah kesehatan lain kecuali berat badan (BB) yang kurang.
Anak dengan small eaters beresiko mengalami gagal tumbuh karena asupan  nutrisi  yang  yang  masuk  tidak  dapat  memenuhi  kebutuhan  kalori yang  semestinya  dibutuhkan  oleh  anak,  peran  orang  tua  dalam menghadapi small eaters ini yaitu dengan tetep memantau kenaikan berat badan  (BB)  anak  dan  memastikan  kenaikan  BB  sesuai  dengan  kurva pertumbuhan seperti yang ada pada kartu menuju sehat (KMS) dan buku kesehatan ibu dan anak (KIA).
Tata laksana untuk anak small eaters ditujukan untuk meningkatkan nafsu makan dan  anak dapat menikmati proses makan makanan utama, untuk itu melatih anak untuk mengenali lapar dan kenyang sangat penting melalui feeding  rules yakni  jadwal  makan  yang  terstruktur  dan  teratur.
Orang  tua  sebisa  mungkin  menghindari  memberi  anak  makanan  ringan atau susu saat mendekati jam makan utama. Pemberian makanan ringan atau  susu  malah  membuat  anak  kenyang  terlebih  dulu  sebelum  jam makan  utama,  yang  secara  hitungan  jumlah  kalorinya  lebih  rendah dibandikan  jumlah  kalori  makanan  utama.  Kebiasaan  yang  terakhir  itu yang  banyak  terjadi  disekitar  kita,  saat  anak  menolak  makan  makanan utama  orang  tua  atau  pengasuh  memberikan  susu  formula  dengan  dalih
“tidak  makan  tidak  apa - apa  asal  mau  susu” .  Pola  pemikiran  diatas  perlu dirubah, karena membuat anak semakin menolak makan.
Makanan  utama  dapat  dikreasi  ibu  atau  pengasuh  dengan menambahkan  santan  atau  minyak  atau  mentega  sehingga  dapat meningkatkan  jumlah  kalori,  selain  itu  pada  saat  proses  pemberian minimalkan  distraksi  atau  pengalihan  perhatian  berupa:  televisi,  mainan, perangkat elektronik lainnya. Sekali lagi proses makan pada anak adalah bentuk pembelajaran, bagaimana ia mengenali lapar, kenyang dan proses menikmati makan itu sendiri.

## SIMPULAN DAN SARAN
Penelitian  yang  telah  dilakukan  peneliti  dapat  disimpulkan  bahwa ada  pengaruh  antara  penerapan  feeding  rules  terhadap  picky  eater  dan small eater.
Saran  kepada  ibu  balita  atau  pengasuh  bahwa  pemberian  makan pada  anak  sangat  erat  kaitannya  dengan  mengenali  rasa  lapar-kenyang, menghilangkan distraksi dan melatih anak untuk makan sendiri, selain itu suasana  yang  menyenangkan  akan  berdampak  postitif  terhadap pemberian  makan  itu  sendiri.  Diharapkan  melalui  penyuluhan  kesehatan tersebut terjadi perubahan praktik pemberian makan pada anak

## DAFTAR PUSTAKA
1. _____. (2015). Rekomendasi Praktik Pemberian Makan Berbasis Bukti Pada  Bayi  dan  Balita  Di  Indonesia  Untuk  Mencegah  Malnutrisi  . Jakarta : IDAI
2.  Samy S Abu Naser, Mariam W Alawar. (2016). An expert system for feeding  problems  in  infants  and  children. International  Journal  of Medicine  Research  ISSN:  2455-7404;  Impact  Factor:  RJIF  5.42 www.medicinesjournal.com Volume 1; Issue 2; May; Page No. 79-82. https://philpapers.org/archive/NASAES-5
3.  IDAI. (2011) . UKK Nutrisi Dan Penyakit Metabolik Ikatan Dokter Anak Indonesia.
4.  Darwati dkk. Pengaruh intervensi konseling feeding rules dan stimulasi terhadap  status  gizi  dan  perkembangan  anak. Sari  Pediatri,  Vol.  15, No. 6, April (2014).
https://saripediatri.org/index.php/sari- pediatri/article/view/239/186
5.  __________Riskesdas. (2018)
6. ______. (2014) .  Pendekatan  Diagnosis  dan  Tata  Laksana  Masalah Makan Pada Batita di Indonesia Jakarta : IDAI 7.  Hanindita  Meta.  (2016). Mommyclopedia,  panduan  lengkap  merawat Bayi 0-1 tahun. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama 8.  Hanindita Meta. (2019). Mommyclopedia, Panduan Lengkap merawat Batita . Jakarta: Gramedia Pustaka Utama 9.  Lubis  G.  (2011). Masalah  makan  pada  anak .  Majalah  Kedokteran Andalas; hal 29: edisi Januari-Juni.
10.  Proverawati  Atikah.  (2011). Ilmu  gizi  untuk  keperawatan  dan  gizi kesehatan . Jogjakarta: Nuha Medika