How to cite: Christasani,  P,  D.,  (2022)  Kesesuaian  Resep  ISPA  Non  Pneumonia  dengan  Kriteria  Por  Nasional  di Puskesmas  Kabupaten  Sleman  Yogyakarta, Syntax  Idea, 4(1), https://doi.org/10.36418/syntax- idea.v4i1.1751
E-ISSN: 2684-883X
Published by: Ridwan Institute
Syntax Idea: p–ISSN: 2684-6853 e-ISSN: 2684-883X Vol. 4, No. 1, Januari 2022

## KESESUAIAN  RESEP  ISPA  NON  PNEUMONIA  DENGAN  KRITERIA  POR NASIONAL DI PUSKESMAS KABUPATEN SLEMAN YOGYAKARTA

## Putu Dyana Christasani
Universitas Sanata Dharma Yogyakarta, Indonesia Email: putudyana.c@gmail.com

## Abstrak
Tenaga  kefarmasian  di  Puskesmas  berperan  dalam  pemantauan  dan  pembinaan Penggunaan  Obat  yang  Rasional  (POR)  untuk  mencegah  dan  mengatasi permasalahan  dalam  pemberian  obat.  Tingginya  penggunaan  obat  yang  tidak rasional  serta  dampak  resistensi  yang  dapat  terjadi,  menjadi  salah  satu  dasar penelitian  ini  perlu  dilakukan.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui kesesuaian peresepan obat ISPA non pneumonia dengan indikator POR Nasional di Puskesmas  Kabupaten  Sleman,  Yogyakarta.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  deskriptif  dengan  desain cross-sectional .  Data  penelitian  diperoleh dari resep ISPA non pneumonia periode Januari - Juni 2020. Data dianalisis secara deskriptif  dengan  menghitung  persentase  kesesuaian  resep  ISPA  non  pneumonia dengan kriteria POR Nasional. Hasil penelitian menunjukkan selama jangka waktu penelitian,  pasien  yang  berkunjung  ke  Puskesmas  didominasi  oleh  perempuan (56,45%)  dan  dengan  kelompok  usia  26-45  tahun  (26,57%).  Dari  8  Puskesmas  di Kabupaten Sleman,  hanya 3 Puskesmas  (37,5%) yang resep ISPA non pneumonia perbulannya  yang  telah  sesuai  dengan  kriteria  POR  Nasional.  Kesimpulan  dari penelitian  ini  adalah  belum  semua  puskesmas  di  Kabupaten  Sleman,  Yogyakarta yang  masuk  dalam  penelitian  mampu  memenuhi  standar  rasionalitas  peresepan ISPA non pneumonia sesuai dengan kriteria POR Nasional.
Kata Kunci : Puskesmas; kriteria POR Nasional; ISPA Non Pneumonia

## Abstract
Pharmacists at the Puskesmas have a role in monitoring and fostering the Rational Use of Drugs (POR) to prevent and overcome the problems in drug administration. The high irrational use of drugs and the bad consequences of resistance is one of the reasons why this research needs to be done. The purpose of this  study was to determine  the  suitability  of  prescribing  non-pneumonia  ARI  drugs  with  the National  POR  indicator  at  the  Sleman  District  Health  Center,  Yogyakarta.  This research  uses  observational  descriptive  research  with  cross-sectional  design.  The research  data  obtained  from  non-pneumonia  ARI  prescriptions  for  the  period January-June  2020.  Data  were  analyzed  descriptively  by  calculating  the percentage  rationality  of  prescribing  non-pneumonia  ARI  drugs  and  their conformity  with  the  National  POR  indicator.  The  results  showed  that  during  the study  period,  patients  who  visited  the  Puskesmas  were  dominated  by  women (56.45%)  and  the  age  group  was  26-45  years  (26.57%).  From  8  Puskesmas  in
Sleman Regency, only 3 Puskesmas (37.5%) with non-pneumonia ARI prescriptions in each month that met the National POR criteria. This study concludes that not all puskesmas  in  Sleman  Regency,  Yogyakarta  that  included  in  the  study  meet  the rationality  standard  for  prescribing  non-pneumonia  ARI  by  the  National  POR criteria.

## Keywords: Puskesmas; the National POR criteria; non-pneumonia ARI
Received: 2021-12-22; Accepted: 2022-01-05; Published: 2022-01-20

## Pendahuluan
Puskesmas  (Pusat  Kesehatan  Masyarakat)  merupakan  fasilitas  pelayanan kesehatan untuk masyarakat maupun perseorangan yang mengacu pada upaya promotif dan preventif. Tenaga kefarmasian, baik Apoteker maupun Tenaga Teknis Kefarmasian yang  bekerja  di  Puskesmas  wajib  memantau  penggunaan  obat  yang  rasional  untuk mencegah  dan  mengatasi  permasalahan  yang  terkait  obat (Kemenkes  RI,  2016). Berdasarkan data (Kemenkes RI, 2018) , prevalensi penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut  (ISPA)  di  Indonesia  cukup  tinggi  yaitu  sebesar  9,3%  dan  di  Provinsi  D.I Yogyakarta  prevalensi  penyakit  ISPA  sebesar  7%.  Jumlah  kasus  yang  berhubungan dengan penyakit  ISPA di Kabupaten Sleman berdasarkan data (Dinkes Sleman, 2018), adalah  103.875  kasus.  Tingginya  kasus  penyakit  ISPA  di  Indonesia  dan  banyaknya kasus  ketidakrasionalan  penggunaan  antibiotik  pada  pengobatan  ISPA  menjadi  salah satu  pemicu  bagi  pemerintah  untuk  menyusun  indikator  kinerja  Penggunaan  Obat Rasional (POR) Nasional (Kemenkes, 2017), yang salah satunya  menetapkan  untuk % antibiotik  (AB)  yang  diresepkan  dokter  untuk  ISPA  non  pneumonia  tidak  boleh  lebih dari 20% (Nofrian Indiarto and Wardani, 2020) (Pulungan et al ., 2019).
Beberapa  penelitian  terdahulu  menunjukkan  bahwa  belum  semua  Puskesmas mampu  memenuhi  indikator  yang  ditetapkan  dalam  POR  Nasional.  Berdasarkan penelitian (Nofrian  Indiarto  and  Wardani,  2020), rata-rata  peresepan  antibiotik  di Puskesmas Kabupaten Sidoarjo, Jawa Timur tahun 2017 sebesar 46,22%. Nilai ini jauh lebih  tinggi  dibandingkan  standar  yang  ditetapkan  dalm  POR  Nasional.  Menurut penelitian (Pulungan et al, 2019) , rata-rata peresepan antibiotik pada diagnosa ISPA non pneumonia  selama  tahun  2017  sebesar  51,76%.  Peresepan  yang  tidak  rasional  dapat memberi  dampak  negatif  bagi  masyarakat,  salah  satunya  adalah  resistensi  antibiotika. Banyak pasien ISPA non pneumonia yang masih mendapat resep antibiotika walaupun belum  dapat  dipastikan  bahwa  penyebab  ISPA  yang  dialami  diakibatkan  oleh  infeksi bakteri. Jika seseorang mengalami resistensi antibiotika, dikhawatirkan saat mengalami infeksi  bakteri,  tidak  ada  lagi  antibiotik  yang  mampu  membunuh  bakteri  penyebab infeksi tersebut (Andrajati, Tilaqza, and Supardi, 2017) (Masrifany and Sari, 2021). Kabupaten  Sleman  merupakan  Kabupaten  di  Provinsi  D.I  Yogyakarta  yang memiliki  jumlah  penduduk  terbanyak  yaitu  1.087.339  jiwa  berdasarkan  data  Dinas Kependudukan  Provinsi  D.I  Yogyakarta  tahun  2021 (Jogjaprov,  2021). Kabupaten Sleman  memiliki  25  Puskesmas  yang  tersebar  di  setiap  Kecamatan.  Tingginya
prevalensi  penyakit  ISPA  dan  banyaknya  jumlah  penduduk  di  Kabupaten  Sleman, menyebabkan  perlunya  perhatian  dan  evaluasi  terhadap  peresepan  obat-obat  untuk penyakit ISPA. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi kesesuaian peresepan obat untuk penyakit ISPA non pneumonia di  Puskesmas di Kabupaten Sleman, Yogyakarta berdasarkan  kriteria  POR  Nasional.  Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  digunakan sebagai bahan evaluasi untuk  peresepan obat  ISPA non pneumonia di Puskesmas serta dapat  memberi  masukan  bagi  tenaga  kesehatan  yang  ada  di  Puskesmas  untuk memperperbaiki kualitas peresepan obat untuk penyakit ISPA non pneumonia.

## Metode Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian observasional deskriptif dengan desain cross- sectional .  Data  penelitian  diperoleh  secara  restrospektif  dengan  mengambil  data  resep untuk  ISPA  non  pneumonia  periode  Januari-Juni  2020.  Tempat  penelitian  dipilih menggunakan cluster  sampling dengan  mengambil  delapan  puskesmas  yang  ada  di Kabupaten  Sleman,  Yogyakarta.  Kriteria  Inklusi  dalam  penelitian  ini  yaitu:  resep dengan  diagnosis  ISPA  non  pneumonia  atau  jenis  penyakit  ISPA  termasuk common cold, batuk  pilek,  otitis  media  serosa  akut,  atau  sinusitis  non  infeksi  bakteri;  resep lengkap  secara  administratif  (jenis  kelamin,  usia,  berat  badan  pasien  [khususnya  pada anak usia <12 tahun], dan nama obat). Kriteria eksklusi dalam penelitian ini yaitu: resep ISPA non pneumonia dengan penyakit penyerta infeksi; resep dengan tulisan yang tidak dapat terbaca. Data dianalisis dengan cara menghitung jumlah resep yang mengandung antibiotika perbulan, kemudian ditampilkan  dalam bentuk  persentase. Resep ISPA non pneumonia  setiap  bulannya  dikatakan  sesuai  dengan  kriteria  POR  Nasional  jika memiliki persentase resep yang mengandung antibiotika kurang dari sama dengan 20%.

## Hasil dan Pembahasan
Penelitian ini menggunakan 7.438 resep obat yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi  penelitian.  Data  karakteristik  responden  penerima  resep  selama  periode Januari-Juni 2020 ditunjukkan pada tabel I.
Tabel I Karakteristik Responden Penerima Resep Karakteristik Jumlah (n=7438) n % Usia 0 – 11 tahun 12 – 25 tahun 26 – 45 tahun 46 – 65 tahun >65 tahun 895 1873 1976 1834 860 12,03 25,18 26,57 24,66 11,56 Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 3239 4199 43,55 56,45
Berdasarkan  data (Kemenkes  RI,  2018) ,  penyakit  ISPA  termasuk  dalam  10 penyakit  dengan  prevalensi  tertinggi  di  Kabupaten  Sleman.  Dapat  dilihat  dari  hasil penelitian,  dari  8  Puskesmas  yang  digunakan  sebagai  tempat  penelitian  terdapat  7.438 resep untuk mengatasi ISPA. Berdasarkan tabel I diketahui bahwa persentase kunjungan pasien  tertinggi  yaitu  kelompok  usia  26–45  tahun  (dewasa)  sebesar  26,57%.  Semua kelompok  usia  memiliki  risiko  yang  sama  untuk  mengalami  ISPA,  namun  semakin meningkatnya  usia,  risiko  tersebut  semakin  rendah.  Seseorang  dengan  riwayat  asma memiliki risiko yang lebih tinggi untuk mengalami ISPA (Oliver et al., 2014).
Profil  jenis  kelamin  pasien  menggambarkan  kasus  ISPA  dialami  baik  oleh  laki- laki maupun perempuan. Jumlah kunjungan pasien ISPA yang paling tinggi adalah dari pasien  berjenis  kelamin  perempuan  (56,45%).  Berdasarkan (Groeneveld  et  al,  2021), diketahui  bahwa  perempuan  memiliki  frekuensi  yang  lebih  sering  untuk  mengunjungi dokter  ketika  mengalami  gejala  pada  saluran  pernapasan.  Perempuan  memiliki  sikap peduli terhadap kesehatan yang lebih tinggi dibandingkan laki-laki. Pada kasus tertentu jenis  kelamin  mempengaruhi  terjadinya  penyakit  akan  tetapi  pada  penelitian  ini  jenis kelamin  tidak  memberikan  perbandingan  yang  jauh  berbeda.  Perempuan  dan  laki-laki memiliki resiko yang sama untuk mengalami ISPA (Fibrilia, 2015) , (JD et al., 2017) .
Penggunaan  obat  dikatakan  rasional  jika  pasien  menerima  obat  yang  sesuai dengan  dibutuhkannya,  untuk  periode  waktu  yang  adekuat  dan  dengan  harga  yang paling  terjangkau  untuk  pasien  dan  masyarakat (Andrajati  et  al.,  2017). Identifikasi masalah  dan  monitoring  serta  evaluasi  POR  dilakukan  berdasarkan  susunan  indikator. Salah satu indikator yang ditetapkan adalah persentase peresepan antibiotik pada ISPA non pneumonia ≤20% (Graham et al., 2016) (Kose and Colak, 2021) . Pada tabel II telah tersaji  hasil  kesesuaian  peresepan  ISPA  non  pneumonia  dengan  indikator  POR Nasional.
Tabel 2 Kesesuaian Resep dengan Indikator POR Nasional Puskesmas Bulan Resep mengandung AB Resep tanpa AB Kesimpulan n % n % I Januari 20 90,91% 2 9,09% Tidak sesuai Februari 33 84,62% 6 15,38% Tidak sesuai Maret 28 82,35% 6 17,65% Tidak sesuai April 24 92,31% 2 7,69% Tidak sesuai Mei 15 83,33% 3 16,67% Tidak sesuai Juni 27 84,38% 5 15,63% Tidak sesuai II Januari 5 3,94% 122 96,06% Sesuai Februari 8 3,32% 233 96,68% Sesuai Maret 11 5,50% 189 94,50% Sesuai April 12 6,82% 164 93,18% Sesuai Mei 4 2,45% 159 97,55% Sesuai Juni 13 7,65% 157 92,35% Sesuai
Keterangan: *AB = Antibiotik * Kesesuaian Resep dengan Indikator POR Nasional jika memiliki % peresepan antibiotic ≤20%
Penggunaan  antibiotika  dengan  persentase  yang  tidak  sesuai  dengan  ketentuan POR  Nasional  ini  tentu  dapat  mengakibatkan  munculnya  dampak  negatif.  Menurut,
Puskesmas Bulan Resep mengandung AB Resep tanpa AB Kesimpulan n % n % III Januari 11 9,60% 103 90,40% Sesuai Februari 15 6,30% 222 93,70% Sesuai Maret 15 6,60% 213 93,40% Sesuai April 21 12,40% 148 87,60% Sesuai Mei 20 10,30% 175 89,70% Sesuai Juni 22 12,2% 158 87,80% Sesuai IV Januari 12 13,20% 79 86,80% Sesuai Februari 13 11,90% 96 88,10% Sesuai Maret 21 25,30% 62 74,70% Tidak sesuai April 10 7,90% 116 92,10% Sesuai Mei 7 5,80% 113 94,20% Sesuai Juni 10 8,80% 103 91,20% Sesuai V Januari 11 6,01% 172 93,99% Sesuai Februari 2 1,04% 191 98,96% Sesuai Maret 4 2,31% 169 97,69% Sesuai April 2 1,20% 164 98,80% Sesuai Mei 2 1,85% 106 98,15% Sesuai Juni 3 2,26% 130 97,74% Sesuai VI Januari 7 4,43% 151 95,57% Sesuai Februari 5 3,85% 125 96,15% Sesuai Maret 12 6,22% 181 93,78% Sesuai April 24 17,91% 110 82,09% Sesuai Mei 36 21,43% 132 78,57% Tidak sesuai Juni 29 25,44% 85 74,56% Tidak sesuai VII Januari 58 19% 247 81% Sesuai Februari 42 10,66% 352 89,34% Sesuai Maret 35 12,46% 246 87,54% Sesuai April 22 12,72% 151 87,28% Sesuai Mei 45 23,32% 148 76,68% Tidak sesuai Juni 21 16,67% 105 83,33% Sesuai VIII Januari 23 14,46% 136 85,54% Sesuai Februari 43 19,20% 181 80,80% Sesuai Maret 51 22,47% 176 77,53% Tidak sesuai April 28 15,73% 150 84,27% Sesuai Mei 39 20,97% 147 79,03% Tidak sesuai Juni 16 12,50% 112 87,50% Sesuai
dampak  dari  penggunaan  obat  yang  tidak  rasional  adalah  meningkatnya  resiko  efek samping  atau  efek  lain  yang  tidak  diharapkan.  Selain  itu  akibat  dari  pemberian antibiotika  pada  kondisi  yang  bukan  merupakan  indikasinya  (misalnya  infeksi  yang disebabkan  oleh  virus)  dapat  menyebabkan  terjadinya  resistensi  kuman  terhadap antibiotika (Aslam et al. 2018) (Dahesihdewi, Sugianli, and Parwati, 2019).
Berdasarkan hasil penelitian, hanya 3 dari 8  Puskesmas (37,5%) telah memenuhi kriteria  POR  Nasional  untuk  peresepan  ISPA  non  pneumonia.  Penelitian  ini  hanya menggunakan  data  resep  yang  diperoleh  dari  Puskesmas  pada  bulan  Januari  –  Juni 2020. Hal ini menjadi keterbatasan bagi peneliti dimana peneliti tidak dapat menelusuri riwayat  penyakit  pasien  melalui  data  rekam  medis.  Berdasarkan  penelitian (Insani  and Permana,  2020) dan (Chow et  al, 2012), antibiotik  boleh  diresepkan  untuk  penyakit ISPA  non  pneumonia  apabila  kondisi tersebut  disebabkan  oleh  infeksi  bakteri,  dengan gejala menetap lebih dari 10 hari, demam yang tinggi ≥39°C, sekret nasal, serta muncul perburukan  gejala.  Kemungkinan  responden  yang  memperoleh  antibiotik  merupakan pasien  yang  memiliki  gejala-gejala  yang  dapat  mencerminkan  diagnosis  lainnya, misalnya dugaan infeksi.
Pemberian  antibiotik  tanpa  pemeriksaan  mikrobiologis  dapat  didasarkan  pada profesionalisme  dan  kompetensi  tenaga  kesehatan  yang  bertugas.  Oleh  sebab  itu diperlukan  diagnosis  rasional  dari  dokter  sehingga  pengobatan  yang  diberikan  sesuai kebutuhan  pasien (Rost  et  al.  2021) (Shaver  et  al.  2019) .  Menurut (Djulbegovic, Elqayam  and  Dale,  2018) ,  pengambilan keputusan  rasional  tergantung  pada  pemilihan teori  untuk  situasi  klinis  tertentu.  Pilihan  teori  yang  beragam  dapat  mempengaruhi pengambilan  keputusan  oleh  dokter.  Hal ini  juga  dapat  menunjukkan  bahwa  apa  yang dianggap  rasional  di  dalam  satu  teori  keputusan  mungkin  tidak  dianggap  rasional oleh teori  yang  berbeda.  Melihat  hal  tersebut,  maka  antibiotik  dapat  diberikan  dengan mempertimbangkan  diagnosis  rasional (Cave,  2017) .  Salah  satu  keterbatasan  dalam pada  penelitian  ini  yaitu  tidak  melakukan  wawancara  kepada  dokter  dan  tidak mempertimbangkan alasan peresepan antibiotik. Keterbatasan ini menyebabkan peneliti tidak dapat menelaah lebih jauh dalam menyikapi privilege of rational judgement yang dilakukan dokter.
Berdasarkan  Pedoman  Pengobatan  Klinik  yang  dikeluarkan  oleh  Ikatan  Dokter Indonesia  (IDI),  pada  kasus  rhinitis  alergi, common  cold dan  laringitis  dengan  infeksi sekunder bakteri, pasien perlu mendapat tambahan antibiotika. Begitu pula pengobatan sinusitis dan otitis media akut diperlukan antibiotik dalam pengobatannya (Ambarwati, Setiawaty,  and  Wibowo  2018) (Thobari  et  al.,  2019) .  Berdasarkan  hal  tersebut memungkinkan  adanya  peresepan  antibiotik  apabila  dirasakan  perlu  untuk  penyakit- penyakit  tersebut.  Dari  hal-hal  yang  sudah  dianalisa  tersebut,  pemilihan  penggunaan terapi antibiotik pada kasus ISPA non pneumonia sangat tergantung dari kondisi klinis pasien. Penting juga untuk memperhatikan catatan medis pasien dan hasil pemeriksaan laboratorium  sehingga  penggunaan  terapi  antibiotik  dapat  menjadi  lebih  tepat  dan rasional.

## Kesimpulan
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  pasien  yang  berkunjung  ke  Puskesmas didominasi oleh perempuan (56,45%) dan dengan kelompok usia 26-45 tahun (26,57%). Hanya  3  dari  8  Puskesmas  (37,5%)  dengan  peresepan  ISPA  non  pneumonia  perbulan yang telah sesuai dengan kriteria POR Nasional.

## BIBLIOGRAFI
Ambarwati,  Wiwi,  Vivi  Setiawaty,  and  Adik  Wibowo.  2018.  “Antibiotics  Used  for Upper Respiratory Tract Infection: A Case Study at a Primary Health Center Bogor Indonesia.” Global  Medical  &  Health  Communication  (GMHC) 6(3):226– 32. Google Scholar
Andrajati,  Retnosari,  Andri  Tilaqza,  and  Sudibyo  Supardi.  2017.  “Factors  Related  to Rational  Antibiotic  Prescriptions  in  Community  Health  Centers  in  Depok  City, Indonesia.” Journal of Infection and Public Health 10(1):41–48. Google Scholar
Aslam,  Bilal,  Wei  Wang,  Muhammad  Imran  Arshad,  Mohsin  Khurshid,  Saima Muzammil,  Muhammad  Hidayat  Rasool,  Muhammad  Atif  Nisar,  Ruman  Farooq Alvi,  Muhammad  Aamir  Aslam,  Muhammad  Usman  Qamar,  Muhammad  Khalid Farooq Salamat, and Zulqarnain Baloch. 2018. “Antibiotic Resistance: A Rundown of a Global Crisis.” Infection and Drug Resistance 11:1645–58. Google Scholar
Cave,  Emma.  2017.  “The  Ill-Informed:  Consent  to  Medical  Treatment  and  the Therapeutic  Exception.” Common  Law  World  Review 46(2):140–68. Google Scholar
Chow,  Anthony  W.,  Michael  S.  Benninger,  Itzhak  Brook,  Jan  L.  Brozek,  Ellie  J.  C. Goldstein, Lauri A. Hicks, George A. Pankey, Mitchel Seleznick, Gregory Volturo, Ellen  R.  Wald,  and  Thomas  M.  File.  2012.  “Executive  Summary:  IDSA  Clinical Practice  Guideline  for  Acute  Bacterial  Rhinosinusitis  in  Children  and  Adults.”
Clinical Infectious Diseases 54(8):1041–45. Google Scholar
Dahesihdewi,  Andaru,  Adhi  Kristianto  Sugianli,  and  Ida  Parwati.  2019.  “The Surveillance  of  Antibiotics  Resistance  in  Indonesia:  A  Current  Reports.” Bali Medical Journal 8(2):565. Google Scholar
Dinkes  Sleman.  2018. Profil  Kesehatan  Kabupaten  Sleman  Tahun  2018 .  Sleman, Yogyakarta: Dinas Kesehatan Kabupaten Sleman.
Djulbegovic,  Benjamin,  Shira  Elqayam,  and  William  Dale.  2018.  “Rational  Decision Making  in  Medicine:  Implications  for  Overuse  and  Underuse.” Journal  of Evaluation in Clinical Practice 24(3):655–65. Google Scholar
Fibrilia,  Firda.  2015.  “Hubungan  Usia  Anak,  Jenis  Kelamin  Dan  Berat  Badan  Lahir Anak  Dengan  Kejadian  Pneumonia.” Jurnal  Kesehatan  Metro  Sai  Wawai VIII(2):8–13. Google Scholar
Graham, Kirstie, Chomba Sinyangwe, Sarala Nicholas, Rebecca King, Samuel Mukupa, Karin  Källander,  Helen  Counihan,  Mark  Montague,  James  Tibenderana,  and Prudence  Hamade.  2016.  “Rational  Use  of  Antibiotics  by  Community  Health Workers  and  Caregivers  for  Children  with  Suspected  Pneumonia  in  Zambia:  A Cross-Sectional  Mixed  Methods  Study.” BMC  Public  Health 16(1):897. Google Scholar
Groeneveld, Johanna M., Aranka V. Ballering, Kees van Boven, Reinier P. Akkermans, Tim  C.  Olde  Hartman,  and  Annemarie  A.  Uijen.  2021.  “Sex  Differences  in Incidence  of  Respiratory  Symptoms  and  Management  by  General  Practitioners.”
Family Practice 37(5):631–36. Google Scholar
Insani,  Mirza,  and  Dharma  Permana.  2020.  “Use  of  Antibiotics  for  Acute  Respiratory Infection  (ARI)  in  Puskesmas  Karang  Rejo,  Tarakan.” Yarsi  Journal  of Pharmacology 1(1):15–21. Google Scholar
JD,  Owens,  Hicks  Harper  PT,  Reynolds  SD,  Ibama  AS,  Dozie  INS,  Abanobi  OC, Amadi AN, Iwuoha G, Jaja T, and Dennis P. 2017. “The Relationship of Gender in the Pattern and Risk of Acute Respiratory Infection among Infants in Rivers State, Nigeria.” Journal of Community Medicine & Health Education 07(06):1–6. Google Scholar
Jogjaprov. 2021. “Jumlah Penduduk DI Yogyakarta SEMESTER I 2021 Menurut Jenis Kelamin.” Dinas Kependudukan Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta . Retrieved January 7, 2022 (https://kependudukan.jogjaprov.go.id/).
Kemenkes.  2017. Kebijakan  Peningkatan  Penggunaan  Obat  Rasional  (POR) .  Jakarta: Dirjen Kefarmasian dan Alat Kesehatan.
Kemenkes  RI.  2016. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  74 Tahun  2016  Tentang  Standar  Pelayanan  Kefarmasian  Di  Puskesmas .  Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Kemenkes  RI.  2018. Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  Tahun  2018 .  Vol.  53.  Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI. Google Scholar
Kose, Adem, and Cemil Colak. 2021. “Knowledge and Awareness of Physicians About Rational  Antibiotic  Use  and  Antimicrobial  Resistance  Before  and  After Graduation: A  Cross-Sectional Study Conducted in Malatya Province in Turkey.” Infection and Drug Resistance Volume 14:2557–68. Google Scholar
Masrifany,  G.  V,  and  D.  P.  Sari.  2021.  “Penggunaan  Obat  Rasional  Di  Jawa  Timur.” Seminar Nasional Hasil Riset Dan Pengabdian 3(1):2018–21.
Nofrian  Indiarto,  Erick,  and  Susilo  Ari  Wardani.  2020.  “Profil  Penggunaan  Obat Rasional  Di  Puskesmas  Kabupaten  Sidoarjo  Provinsi  Jawa  Timur  Tahun  2017.” CALYPTRA 9(1). Google Scholar
Oliver,  Brian  G.  G.,  Paul  Robinson,  Mathew  Peters,  and  Judy  Black.  2014.  “Viral Infections  and  Asthma:  An  Inflammatory  Interface?” European  Respiratory Journal 44(6):1666–81. Google Scholar
Pulungan, Rodiahti, Adek Chan, Ella Fransiska, Mahasiswa Farmasi, Fakultas Farmasi, Kesehatan  Umum,  Institut  Kesehatan  Helvetia,  and  Dosen  Farmasi.  2019. “Evaluasi Penggunaan Obat Rasional Di Puskesmas Kabupaten Serdang Bedagai.”
Jurnal Dunia Farmasi 3(3):144–52. Google Scholar
Rost, Lauren M., M. Hong Nguyen, Cornelius J. Clancy, Ryan K. Shields, and Erik S. Wright.  2021.  “Discordance  among  Antibiotic  Prescription  Guidelines  Reflects  a Lack  of  Clear  Best  Practices.” Open  Forum  Infectious  Diseases 8(1). Google Scholar
Shaver,  Amy  L.,  David  M.  Jacobs,  Michael  J.  Lamonte,  and  Katia  Noyes.  2019. “Antibiotic Prescribing for Acute Respiratory Tract Infections in the United States Outpatient Setting.” BMC Family Practice 20(1):91. Google Scholar
Thobari, Jarir At, Cahya Dewi Satria, Yohanes Ridora, Emma Watts, Amanda Handley,
Samad  Samad,  Novilia  S.  Bachtiar,  Julie  E.  Bines,  Yati  Soenarto,  and  Jim  P. Buttery.  2019.  “Antimicrobial  Use  in  an  Indonesian  Community  Cohort  0-18
Months of Age.” PLoS ONE 14(8). Google Scholar
Copyright holder: Putu Dyana Christasani (2022)
First publication right:

## Syntax Idea
This article is licensed under: