## PROFIL  ANEMIA  PADA  PASIEN  DIABETES  MELLITUS PENDERITA NEFROPATI DIABETIK
Desyani Ariza 1 , Andi Ulfa Ferdhyanti 2 , Ikhsan 3 Email : desyaniariza@yahoo.co.id 1,2,3 Program Studi DIV Teknologi Laboratorium Medik, Universitas MegaRezky Makassar, Indonesia

## ABSTRACT

## ARTICLE INFO
Diabetic nephropathy is one of the leading causes of kidney failure and the highest mortality among all complications of diabetes mellitus (DM).  Anemia is the most common  complication  in  DM  patients,  especially  when  accompanied  by nephropathy or renal disorders.  The purpose of this study was to see the Profile of Anemia  in  Diabetes  Mellitus  Patients  with  Diabetic  Nephropathy.    The  methods used  are  descriptive  and  observational.    The  research  was  conducted  during  the period  August  -  October  2020  which  was  conducted  at  the  DR.    Wahidin Sudirohusodo Hospital,  Unhas Hospital and Antang Health Center.  The number of research  samples was 45 subjects who met the inclusion  criteria, namely diabetic nephropathy patients.  The anemia profile is determined from the results of routine hematology  examinations  by  the  Sysmex  tool  Series  XN-1000  with  the Flowcytometry  method.    The  results  of  the  study  were  obtained  from  45  study subjects, it can be concluded that the most types of anemia based on the degree of anemia were very mild anemia category as many as 16 patients (35.5%) and for the most types of anemia based on their morphology were 32 patients (71.1).
Keywords: Anemia, Diabetes Mellitus, Diabetic Nephropathy ABSTRAK DOI: 10.24252/kesehatan.v14i2.16210
Nefropati diabetik adalah salah satu penyebab utama gagal ginjal dan kematian tertinggi diantara semua komplikasi diabetes mellitus. Anemia adalah komplikasi paling  sering  terjadi  pada  pasien  DM,  khususnya  jika  disertai  dengan  nefropati atau gangguan renal. Tujuan penelitian  ini adalah untuk  melihat Profil Anemia Pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  Penderita  Nefropati  Diabetik.  Metode  yang digunakan  yaitu  Deskriptif  dan  Observasional.  Penelitian  dilakukan  selama periode  Agustus  –  Oktober  2020  yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit  DR.  Wahidin Sudirohusodo,  Rumah  Sakit  Unhas  dan  Puskesmas  Antang.  Jumlah  sampel penelitian  sebanyak  45  subyek  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu  penderita nefropati  diabetik.  Profil  anemia  ditentukan  dari  hasil  pemeriksaan  hematologi rutin oleh alat Sysmex Series XN-1000 dengan metode alat Flowcytometry. Hasil penelitian  diperoleh  dari  45  subyek  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa  jenis anemia terbanyak berdasarkan derajat anemianya adalah kategori anemia ringan sekali  sebanyak  16  pasien  (35,5%)  dan  untuk  jenis  anemia  terbanyak berdasarkan  morfologinya  adalah  kategori  anemia  normositik  normokrom sebanyak 32 pasien (71,1).
Kata kunci : Anemia, Diabetes Mellitus, Nefropati Diabetik

## Pendahuluan
Diabetes melitus (DM) adalah suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia  yang  terjadi  karena  kelainan  sekresi  insulin,  kerja  insulin  atau  kedua- duanya  (ADA,  2015).  Diabetes  sering  disebut  sebagai the  great  imitator karena  dapat mengenai semua organ tubuh. Salah satu organ yang menjadi target kerusakan utama adalah ginjal (Mogensen, 2009). Diantara komplikasi mikroangiopati, nefropati diabetik (ND)  adalah  satu  yang  paling  serius.  Sekitar  20-40%  penyandang  diabetes  akan mengalami  nefropati  diabetik  (PERKENI,  2011)  dan  menjadi  penyebab  utama terjadinya  penyakit  gagal  ginjal  stadium  akhir  (Rodriguez,  2012).  Kejadian  anemia meningkat seiring dengan meningkatnya stadium ND dan penyakit ginjal kronis (Ito et al ,2010). Hasil penelitian Hosseini et al menjelaskan bahwa terdapat hubungan antara anemia dengan Nefropati Diabetik. Prevalensi anemia lebih tinggi pada pasien Nefropati Diabetik  dibandingkan  non-Nefropati  Diabetik  (Hosseini  et  al,  2014).  Berdasarkan uraian  pembahasan  diatas  maka  dikemukakan  rumusan  masalah  sebagai  berikut  : Bagaimanakah  Profil  Anemia  Pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  Penderita  Nefropati Diabetik?.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  Profil  Anemia  Pada  Pasien Diabetes  Mellitus  Penderita  Nefropati  Diabetik.  Manfaat  penelitian  ini  adalah
memberikan  informasi  mengenai  profil  aatau  gambaran  anemia  pada  pasien  diabetes mellitus penderita nefropati diabetik sehingga pemeriksaan sejak dini bisa memberikan penanganan  dan  terapi  yang  tepat  serta  bisa  pula  mencegah  tingkat  keparahan terjadinya anemia apabila sudah dideteksi sejak dini.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  ini  menggunakan  Metode  Deskriptif  dan  Observasional.  Populasi penelitian ialah semua pasien rawat jalan yang didiagnosis menderita nefropati diabetik di Rumah Sakit Dr. Wahidin Sudirohusodo, Rumah Sakit Unhas dan Puskesmas Antang. Sampel  penelitian  adalah  populasi  terjangkau  yang  memenuhi  kriteria  penelitian  dan diperoleh  45  subyek  penelitian.  Sampel  penelitian  diperoleh  dari  darah  pasien  dan dilakukan  pemeriksaan  hematologi  rutin  untuk  melihat  profil  anemianya.  Data  yang diperoleh  berupa  data  primer  melalui  pemeriksaan  laboratorium,  dan  diolah menggunakan piranti SPSS  untuk menyajikan data dalam bentuk tabel dan narasi.

## Kode Etik Kesehatan
Persetujuan  tindakan  medik  diperoleh  dengan  terlebih  dahulu  menjelaskan  secara singkat  latar  belakaang,  tujuan  dan  manfaat  penelitian,  serta  tindakan  pengambilan darah  kepada  pasien.  Pasien  kemudian  menandatangani informed  consent yang  telah disiapkan. Ethical Clearance diperoleh dari Komisi Etik Penelitian Politeknik Kesehatan Makassar (Poltekes Makassar).

## Hasil Penelitian
Penelitian  ini  diikuti  oleh  45  subyek  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  berasal  dari Rumah  Sakit  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo,  Rumah  Sakit  Unhas  dan  Puskesmas  Antang. Penelitian dilaksanakan pada bulan Agustus – Oktober 2020.
Pada tabel 1 dapat dilihat karakteristik pasien menurut jenis kelamin, usia dan stadium nefropati  diabetik.  Dari  hasil  tabel  1  diperoleh  menurut  usia  21-40  tahun  sebanyak  8 pasien (17,8%), usia 41-60 tahun sebanyak 26 pasien (57,8%) dan usia diatas 60 tahun sebanyak  11  pasien  (24,4%).  Menurut  jenis  kelamin  diperoleh  jenis  kelamin  laki-laki sebanyak 26 pasien (57,8%) dan jenis kelamin perempuan sebanyak 19 pasien (42,2%). Menurut stadium nefropati diabetik diperoleh stadium 1 sebanyak 10 pasien (22,2%), stadium  2  sebanyak  10  pasien  (22,2%),  stadium  3  sebanyak  22  pasien  (48,9%)  dan stadium 4 sebanyak 3 pasien (6,7%).
Tabel 1. Profil Anemia Berdasarkan Karakteristik Pasien menurut Jenis kelamin,
Usia dan Stadium Nefropati Diabetik Karakteristik N % Usia 21-40 tahun 8 17.8 41-60 tahun 26 57.8 > 60 tahun 11 24.4 Jenis Kelamin Laki-laki 26 57.8 Perempuan 19 42.2 Stadium Nefropati Diabetik 1.00 10 22.2 2.00 10 22.2 3.00 22 48.9 4.00 3 6.7
Jumlah 45 100.0
Pada  tabel  2  dapat  dilihat  profil  anemia  berdasarkan  nilai  eritrosit  pada  stadium nefropati  diabetik.  Dari  hasil  tabel  2  menurut  kategori  nilai  eritrosit  rendah  pada stadium  1  nefropati  diabetik  sebanyak  10  pasien  (22,2%),  stadium  2  sebanyak  10 pasien  (22,2%),  stadium  3  sebanyak  22  pasien  (48,9%)  dan  stadium  4  sebanyak  3 pasien (6,7%).

## Tabel 2. Profil Anemia Berdasarkan Nilai Eritrosit Pada Stadium Nefropati
Diabetik Kategori Stadium Nefropati Diabetik Jumlah 1 2 3 4 Eritrosit Rendah n 10 10 22 3 45 % 22.2% 22.2% 48,9% 6.7% 100.0% Normal n 0 0 0 0 0 % 0% 0% 0% 0% 0% Tinggi n 0 0 0 0 0 % 0% 0% 0% 0% 0% Jumlah 45
Pada  tabel  3  dapat  dilihat  profil  anemia  berdasarkan  nilai  hemoglobin  pada  stadium nefropati diabetik. Dari hasil tabel 3 menurut derajat anemia ringan sekali pada pasien nefropati  diabetik  stadium  1  diperoleh  sebanyak  3  pasien  (6,7%),  pada  stadium  2 diperoleh sebanyak 2 pasien (4,4%), pada stadium 3 diperoleh 10 pasien (22,2%) dan stadium  4  sebanyak  1  pasien  (2,2%).    Untuk  darajat  anemia  ringan  pada  pasien nefropati diabetik stadium 1 diperoleh sebanyak 2 pasien (4,4%), stadium 2 diperoleh sebanyak 5 pasien (11,1%), stadium 3 diperoleh sebanyak 8 pasien (17,8%) dan untuk stadium 4 tidak ditemukannya pasien nefropati diabetik dengan derajat anemia ringan (0,0%).  Untuk  derajat  anemia  sedang  pada  pasien  nefropati  diabetik  stadium  1 diperoleh  sebanyak  3  pasien  (6,7%),  pada  stadium  2  diperoleh  sebanyak  2  pasien (4,4%), pada stadium 3 diperoleh sebanyak 3 pasien (6,7%) dan stadium 4 diperoleh 1 pasien (2,2%). Untuk derajat anemia berat pada nefropati diabetik stadium 1 diperoleh sebanyak 2 pasien (4,4%), stadium 2 diperoleh 1 pasien (2,2%), stadium 3 diperoleh 1 pasien (2,2%) dan stadium 4 diperoleh 1 pasien (2,2%).

## Tabel 3. Profil Anemia Berdasarkan Nilai Hemoglobin Pada Stadium Nefropati
Diabetik Derajat Stadium Nefropati Diabetik Jumlah 1 2 3 4 Hemoglobin Anemia Ringan sekali n 3 2 10 1 16 % 6.7% 4.4% 22.2% 2.2% 35.5% Anemia Ringan n 2 5 8 0 15 % 4.4% 11.1% 17.8% 0.0% 33.3% Anemia Sedang n 3 2 3 1 9 % 6.7% 4.4% 6.7% 2.2% 20.0% Anemia Berat n 2 1 1 1 5 % 4.4% 2.2% 2.2% 2.2% 11.1%
Jumlah n 10 10 22 3 45 %  22.2% 22.2% 48.9% 6.7% 100.0%
Pada  tabel  4  dapat  dilihat  profil  anemia  berdasarkan  nilai  hematokrit  pada  stadium nefropati  diabetik.  Dari  hasil  tabel  4  menurut  kategori  nilai  hematokrit  rendah  pada nefropati  diabetik  stadium  1  diperoleh  sebanyak  10  pasien  (22,2%),  stadium  2 diperoleh  sebanyak  10  pasien  (22,2%),  stadium  3  diperoleh  22  pasien  (48,9%)  dan stadium 4 diperoleh 3 pasien (6,7%).

## Tabel 4. Profil Anemia Berdasarkan Nilai Hematokrit Pada Stadium Nefropati
Diabetik Kategori Stadium Nefropati Diabetik Jumlah 1 2 3 4 Hematokrit Rendah n 10 10 22 3 45 % 22.2% 22.2% 48,9% 6.7% 100.0% Normal n 0 0 0 0 0 % 0% 0% 0% 0% 0% Tinggi n 0 0 0 0 0 % 0% 0% 0% 0% 0% Jumlah 45
Pada tabel 5 dapat dilihat profil anemia berdasarkan nilai indeks eritrosit pada stadium nefropati  diabetik.  Dari  hasil  tabel  5  menurut  karakteristik  morfologi  anemia normositik normokrom pada pasien nefropati diabetik stadium 1 diperoleh sebanyak 8 pasien  (17,8%),  pada  stadium  2  diperoleh  4  pasien  (8,9%),  stadium  3  diperoleh  19 pasien  (42,2%)  dan  stadium  4  diperoleh  1  pasien  (2,2%).  Menurut  karakteristik morfologi  anemia  normositik  hipokrom  pada  pasien  nefropati  diabetik  stadium  1 diperoleh  sebanyak  1  pasien  (2,2%),  stadium  2  diperoleh  1  pasien  (2,2%),  stadium  3 tidak peroleh pasien nefropati diabetik  yang mengalami anemia normositik hipokrom dan  begitu  pula  pada  stadium  4.  Menurut  karakteristik  morfologi  anemia  normositik hiperkrom  hanya  ditemukan  1  pasien  (2,2%)  pada  nefropati  diabetik  stadium  2. Menurut karakteristik morfologi anemia mikrositik normokrom pada pasien nefropati diabetik  stadium  1  diperoleh  1  pasien  (2,2%),  stadium  2  diperoleh  2  pasien  (4,4%), stadium 3 diperoleh 1 pasien (2,2%) dan stadium 4 diperoleh 1 pasien (2,2%).  Menurut karakteristik  morfologi  anemia  mikrositik  hipokrom  pada  pasien  nefropati  diabetik hanya  ditemukan  pada  stadium  2  yaitu  sebanyak  2  pasien  (4,4%)  dan  stadium  3 sebanyak 2 pasien (4,4%). Untuk karakteristik morfologi anemia makrositik hiperkrom diperoleh  1  pasien  pada  nefropati  diabetik  stadium  4.  Untuk  karakteristik  morfologi anemia  mikrositik  hiperkrom,  anemia  makrositik  normokrom  dan  anemia  makrositik hipokrom tidak ditemukannya pasien yang mengalami kategori anemia tersebut.

## Tabel 5. Profil Anemia Berdasarkan Nilai Indeks Eritrosit Pada Stadium Nefropati
Diabetik Anemia Berdasarkan Morfologi Stadium Nefropati Diabetik Jumlah 1 2 3 4 Normositik Normokrom n 8 4 19 1 32 % 17.8% 8.9% 42.2% 2.2% 71.1% Normositik n 1 1 0 0 2
Hipokrom % 2.2% 2.2% 0.0% 0.0% 4.4% Normositik Hiperkrom n 0 1 0 0 1 % 0.0% 2.2% 0.0% 0.0% 2.2% Mikrositik Normokrom n 1 2 1 1 5 % 2.2% 4.4% 2.2% 2.2% 11.1% Mikrositik Hipokrom n 0 2 2 0 4 % 0.0% 4.4% 4.4% 0.0% 8.8% Mikrositik Hiperkrom n 0 0 0 0 0 % 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% Makrositik Normokrom n 0 0 0 0 0 % 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% Makrositik Hipokrom n 0 0 0 0 0 % 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% Makrositik Hiperkrom n 0 0 0 1 1 % 0.0% 0.0% 0.0% 2.2% 2.2% Jumlah n 10 10 22 3 45 % 22.2% 22.2% 48.9% 6.7% 100.0%

## Pembahasan
Subjek  penelitian  ini  sebanyak  45  pasien  yang  telah  didiagnosis  nefropati  diabetik  dan mengalami  anemia  berdasarkan  hasil  pemeriksaan  hematologi  rutin.  Berdasarkan  hasil penelitian  ditemukan  usia  terbanyak  pada  sampel  penelitian  adalah  41-60  tahun  yaitu sebanyak  26  pasien  (57,8%).  Dari  data  tersebut  ditemukan  bahwa  pertambahan  umur  turut berkontribusi terhadap kenaikan angka kejadian pasien diabetes mellitus penderita nefropati diabetik  dikarenakan  pertambahan  umur  menyebabkan  penurunan  fungsi  organ  dan metabolisme didalam tubuh. Menurut penelitian Gusti dan Ema (2014) menyatakan diabetes seringkali ditemukan pada  masyarakat dengan usia yang sudah tua karena pada usia tersebut fungsi tubuh secara fisiologis semakin menurun dan terjadi penurunan sekresi atau resistensi insulin  sehingga  kemampuan  fungsi  tubuh  untuk  mengendalikan  glukosa  darah  yang  tinggi kurang  optimal.  Berdasarkan  karakteristik  jenis  kelamin  ditemukan  jenis  kelamin  laki-laki (57,8%)  lebih  banyak  dibandingkan  dengan  perempuan  (42,2%).  Hal  ini  disebabkan  karena laki-laki  biasanya  mengkonsumsi  rokok  dan  kurang  mengontrol  kadar  glukosa  darah sehingga  lebih  mempercepat  terjadinya  komplikasi  pada  DM  khususnya  ginjal  karena kandungan  rokok  bisa  menaikkan  viskositas  darah  dan  merusak  saringan  ginjal.  Menurut Aisyah  dkk  (2015)  menyatakan  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  aktifitas  merokok dengan kejadian gagal ginjal. Berdasarkan karakteristik profil anemia pada stadium nefropati diabetik ditemukan kategori stadium 3 merupakan yang terbanyak dengan jumlah 22 pasien (48,9%).  Hal  ini  disebabkan  karena  semakin  meningkatnya  derajat  atau  stadium  nefropati maka  semakin  besar  pula  resiko  mengalami  anemia  yang  disebabkan  karena  semakin meningkatnya stadium nefropati akan mengindikasikan semakin besar pula kerusakan ginjal yang  terjadi.  Menurut  Clara  Adelia  dkk  (2015)  menemukan  bahwa  prevalensi  anemia  pada DM  tipe  2  dengan  gangguan  fungsi  ginjal  adalah  80%  dari  total  sampel  penelitiannya  dan terbanyak  pada  pasien  dengan  gangguan  ginjal.  Berdasarkan  profil  anemia  dengan  melihat nilai  eritrosit  dan  hematokrit  ditemukan  semua  sampel  penelitian  mengalami  penurunan jumlah  eritrosit  dan  hematokrit  dengan  jumlah  terbanyak  pada  stadium  3  yaitu  22  pasien (48,9%).  Hal  ini  disebabkan  karena  semua  sampel  penelitian  mengalami  anemia  sehingga jumlah  eritrosit  dan  hematokrit  mengalami  penurunan.  Berdasarkan  profil  anemia  menurut
kategori  derajat  anemia  diperoleh  kategori  anemia  ringan  sekali  sebagai  anemia  terbanyak dengan  jumlah  16  pasien  (35,5%).  Pasien  mengalami  anemia  ringan  sekali  karena  rata-rata nilai hemoglobin menunjukkan range 10,00 – 13,00 gr/dl yang menunjukkan derajat anemia ringan  sekali.  Hal  ini  serupa  dengan  penelitian  Putra  Rahmadea  dan  Khairul  Fuad  (2018) yang  menemukan  35%  penderita  diabetes  komplikasi  ginjal  mengalami  penurunan  kadar hemoglobin  dibawah  kadar  normal  deng an  rentang  10,1  –  11,0  gr/dl.  Profil  anemia berdasarkan  morfologi  anemia  dengan  menilai  indeks  eritrosit  pada  pasien  nefropati diabetik ditemukan kategori anemia normositik normokrom dengan jumlah terbanyak yaitu  32  pasien  (71,1%).  Anemia  normositik  normokrom  adalah  anemia  dimana eritrosit  memiliki  ukuran  dan  bentuk  yang  normal.  Sementara  MCV,  MCH  dan  MCHC juga    dalam  batas  normal.  Penyebab  dari  anemia  jenis  ini  adalah  hemolisis  (anemia hemolitik),  kehilangan  darah  akut,  kegagalan  sumsum  tulang,  gangguan  endokrin  dan gangguan  ginjal.  Penelitian  ini  serupa  dengan  Adhadi  Isranurhaq  tahun  2016  yang menemukan  Berdasarkan  kadar  hemoglobin,  MCV,  MCH,  dan  RDW pasien  gagal  ginjal kronik menemukan jenis anemia terbanyak adalah normositik normokromik.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa  jenis  anemia  terbanyak berdasarkan  derajat  anemianya  adalah  kategori  anemia  ringan  sekali  dan  untuk  jenis anemia  terbanyak  berdasarkan  morfologinya  adalah  kategori  anemia  normositik normokrom.

## Daftar Pustaka
1. ADA. Standards Of Medical Care In Diabetes. Diabetes Care :Volume.38, supplement 1,  2015. page S8-12, S58-60, S1-s93.
2. Mogensen,  E.C. Choosing  a  Therapeutic  Strategy  To  Reduce  Serious  Diabetic Complications  :  A  Focus  On  Diabetic  Nephropathy .  Medical  Department  M,  Aarus University Hospital, 2009 : 1-2.
3. PERKENI. Konsensus  Pengelolaan  dan  pencegahan  Diabetes  Mellitus  tipe2  di Indonesia . Jakarta, 2011.
4. Rodriguez D.L, Castelao A.M, Gorriz J.L, Alvaro F.D, Gonzalez J.F.N. Pathophysiological Role and Therapeutic Implications Of Inflammation in Diabetic Nephropathy . World J Diabetes,2012 ; 3 (1) : 7-18.
5. Ito H et al . Mild Anemia Is Frequent and Associate With Micro- and Macroangiopathies in  Patients  With  Type  2  Diabetes  Mellitus .  Journal  of  Diabetes  Investigation,  2010; 1:273-78.
6. Hosseini  M.S et  al . Anemia  and  Microvascular  Complications  in  Patients  With  Type  2 Diabetes Mellitus . Nephro-Urology Monthly, 2014 ;6:1-7.
7. Gusti  dan  Ema. Hubungan  Faktor  Risiko  Usia,  Jenis  Kelamin,  Kegemukan  dan Hipertensi  dengan  Kejadian  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Mataram. Media Bina Ilmiah. 2014 : Vol.8 No.1 : 39-44
8. Aisyah,  Hernawan    AD,  Ridha  A. Perilaku  Merokok  Sebagai  Faktor  Yang  Berisiko Terhadap  Kejadian  Gagal  Ginjal  Kronik .  Epidemiology  Fakultas  Ilmu  Kesehatan Universitas  Muhammadiyah  Pontianak.  Jurnal  Mahasiswa  dan  Peneliti  Kesehatan. 2015 : p.81
9. Wijaya  CA,  Kusnadi  Y,  Zen  NF. Korelasi  Antara  Kadar  Hemoglobin  dan  Gangguan Fungsi Ginjal Pada Diabetes Mellitus Tipe 2 di RSUP dr Mohammad Hoesin Palembang. MKS, Th.47, No.1, Januari 2015 : p. 43
10. Utami  PR,  Fuad  K. Gambaran  Kadar  Hemoglobin  Pada  Penderita  Diabetes  Mellitus Komplikasi Ginjal. Jurnal Kesehatan Perintis. Volume 5 Nomor 1 Tahun 2018 : p.128
11. Isranurhaq, Adhadi. Profil Anemia Pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik Di RSUP DR. Wahidin  Sudirohusodo.  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Hasanuddin,  Makassar. 2016.p. 62-63