Hubungan antara Pola Asuh Keluarga dengan Kejadian Balita Stunting pada Keluarga Miskin di Palembang
Febriani Dwi Bella * , Nur Alam Fajar * , Misnaniarti *
*Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sriwijaya, Indralaya Ogan Ilir, Sumatera Selatan

## ABSTRACT
Background: Stunting is a result of a malnutrition state that accumulates for an extended time and is a threat to the future of Indonesian children. The incidence of  toddler’s stunting is indirectly related to the role of parenting in the family, namely feeding, nurturing, hygiene and getting health services. The aim of the study was to analyze the correlation of parenting to the incidence of toddler’s stunting on poor families in Palembang . Methods: This  research  was  an  observational  study  which  using  a  quantitative  approach  with  a Cross Sectional Study design on March 2019. Data samples of 100 mothers who had children aged 24-59 months from poor families in Palembang were chosen by proportional random sampling . Result: The results showed  that the proportion of toddler’s stunting in poor families in Palembang was  29%.  The  results  of  bivariate  analysis  showed  that  there  was  a  relationship  between  feeding habits (p = 0,000); parenting habits (p = 0.001); hygiene habits (p = 0.021); and the habit of getting health services (p = 0,000) with the incidence of stunting for toddlers.
Conclusion : Normal  height  (not  stunting)  toddlers  have  parenting  habits  such  as  feeding  habits, nurturing habits, hygiene habits and the habit of getting health services better than stunting toddlers in the same economic backgrounds family .
Keywords: stunting; parenting; toddler; hygiene.

## JEKK
5 (1), 2020, 15-22
*Penulis korespondensi, mimikaiarsha@gmail.com

## Pendahuluan
Stunting merupakan salah satu permasalahan  status  gizi  pada  balita  yang digambarkan sebagai bentuk kegagalan pertumbuhan  akibat  gizi  buruk  dan  kesehatan selama  periode  prenatal  dan  postnatal. 1 Stunting  muncul  sebagai  akibat  dari  keadaan kekurangan  gizi  yang  terakumulasi  dalam waktu  yang  cukup  lama  sehingga  akan  lebih terlihat manifestnya secara fisik di usia 24 – 59 bulan.  Dalam  prosesnya,  stunting  dapat mengganggu  perkembangan  anak  dari  tahap awal konsepsi sampai tahun keempat kehidupan sebagai penentu penting pertumbuhan  anak  dan  berpengaruh  terhadap tingkat  kecerdasannya.  Anak  yang  mengalami stunting  memiliki  risiko  9  kali  lebih  besar memiliki  nilai  IQ  di  bawah  rata-rata  bila dibandingkan dengan anak yang tidak mengalami stunting. 2 Stunting pada balita perlu mendapatkan  perhatian  khusus  dikarenakan dapat  menghambat  perkembangan  fisik  dan mental  pada  anak.  Stunting  akan  menjadi faktor  risiko  meningkatnya  angka  kematian, kemampuan kognitif, dan rendahnya perkembangan
motorik
serta
ketidakseimbangan fungsi-fungsi tubuh. Stunting juga berhubungan dengan meningkatnya  risiko  penurunan  kemampuan intelektual,  produktivitas  dan  peningkatan risiko  penyakit  degeneratif  di  masa  yang  akan datang.  Anak  dengan  stunting  akan  cenderung lebih rentan terhadap penyakit infeksi, sehingga  memperbesar  risiko  mengalami penurunan kualitas belajar. 3
Dari risiko - risiko yang telah disebutkan diatas, stunting merupakan ancaman bagi masa depan anak-anak di Indonesia. Puncak pertumbuhan  penduduk  produktif  (bonus demografi)  di  Indonesia  diproyeksikan  terjadi pada tahun 2013. Namun hal tersebut akan sia- sia  dan  justru  akan  menjadi  beban  negara apabila  tingginya  prevalensi  balita  stunting  di Indonesia  tidak  diperbaiki  sekarang  juga. 4 Prevalensi  stunting  di  Indonesia  secara nasional menurut Riset Kesehatan Dasar Tahun 2013  sebesar  37,2%,  yang  berarti  mengalami peningkatan  dari  tahun  2010  yaitu  sebesar 35,6%. Hal ini menunjukkan bahwa prevalensi stunting  di  Indonesia  lebih  tinggi  daripada negara lain di Asia Tenggara, seperti Myanmar
(35%),  Vietnam  (23%),  dan  Thailand  (16%). 5 Berbagai upaya telah dilakukan oleh Pemerintah khususnya Kementerian Kesehatan RI  sehingga  dapat  menekan  angka  stunting menjadi  30,8%  dan  sudah  mencapai  target RPJMN  tahun  2019  yaitu  sebesar  32%. 6 Namun  hal  ini  tidak  menyurutkan  upaya pemerintah  bahwa  stunting  masih  menjadi permasalahan utama gizi yang harus diselesaikan  mengingat  Indonesia  menduduki peringkat  kelima  dengan  angka  stunting tertinggi  di  dunia  serta  untuk  mencapai  target Global  Prevalensi  Stunting  WHO  sebesar 20,2%. 4 Data  Riskesdas  2013  menyebutkan bahwa  prevalensi  balita  pendek  dan  sangat pendek  di  Kota  Palembang  sebesar  27,4%. Permasalahan stunting balita di Kota Palembang menduduki posisi teratas dibandingkan  dengan  permasalahan  gizi  KEP lain yang dialami oleh balita. 7
Permasalahan  stunting  dipengaruhi  oleh banyak  faktor.  Dalam  The  United  Nation Children  Fund,  digambarkan  bahwa  faktor yang mempengaruhi status gizi secara langsung adalah  asupan  gizi  dan  keadaan  penyakit infeksi. 8 Apabila asupan gizi makin baik maka semakin  baik  juga  status  gizi  serta  imunitas akan  semakin  tinggi  sehingga  tidak  mudah terkena  penyakit.  Dalam  keadaan  asupan  gizi yang  tidak  baik,  maka  akan  sangat  rentan terkena  penyakit  terutama  penyakit  infeksi sehingga  akan  berujung  pada  masalah  gizi. Pada  konsep  ini  juga  disebutkan  bahwa  status gizi  juga  dipengaruhi  secara  tidak  langsung oleh  berbagai  faktor  seperti  ketersediaan pangan,  pola  asuh,  sanitasi  lingkungan  dan pelayanan  kesehatan.  Ketersediaan  pangan, sanitasi  dan  pelayanan  kesehatan  pada  alurnya lebih  dulu  mempengaruhi  asupan  gizi  dan penyakit  infeksi  sedangkan  pola  asuh  selain melalui alur tersebut juga dapat secara vertikal langsung  mempengaruhi  status  gizi.  Sehingga pola  asuh  perlu  untuk  diperhatikan  dan  tidak dapat  diabaikan  dalam  upaya  peningkatan status  gizi  terutama  pada  balita.  Faktor lingkungan  yang  menyangkut  aspek  alam, sosial  maupun  binaan  merupakan  faktor  tidak langsung  yang  mempengaruhi  status  gizi. Berbagai  penelitian  menyebutkan  status  gizi dapat  disebabkan  oleh  kondisi  medis,  status sosial ekonomi keluarga, dan sosial budaya. 9
Faktor  pola  asuh  yang  tidak  baik  dalam keluarga  merupakan  salah  satu  penyebab timbulnya  permasalahan  gizi.  Pola  asuh meliputi kemampuan keluarga untuk menyediakan  waktu,  perhatian  dan  dukungan dalam  memenuhi  kebutuhan  fisik,  mental  dan sosial  dari  anak  yang  sedang  tumbuh  dalam keluarga. 10 Pola asuh terhadap anak dimanifestasikan  dalam  beberapa  hal  berupa pemberian  ASI  dan  makanan  pendamping, rangsangan psikososial, praktek kebersihan/hygiene  dan  sanitasi  lingkungan, perawatan  anak  dalam  keadaan  sakit  berupa praktek kesehatan di rumah dan pola pencarian pelayanan  kesehatan. 11 Kebiasaan  yang  ada didalam  keluarga  berupa  praktik  pemberian makan, rangsangan psikososial, praktik kebersihan/hygiene,  sanitasi  lingkungan  dan pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  mempunyai hubungan  yang  signifikan  dengan  kejadian stunting anak usia 24 – 59 bulan. 12
Dari  keadaan  tersebut  dapat  dilihat bahwa  pola  asuh  keluarga  berperan  besar terhadap  status  gizi  anak.  Hal  ini  terlihat  pada adanya fakta bahwa masalah gizi buruk/kurang tidak  selalu  terjadi  pada  keluarga  miskin  atau yang  tinggal  di  lingkungan  miskin.  Dengan kata  lain  bahwa  balita  dengan  keadaan  gizi baik juga ditemukan pada keluarga miskin/marginal. Gizi buruk dapat terjadi pada anak  manapun  yang  tidak  secara  mutlak dipengaruhi oleh kemampuan ekonomi keluarga. Hal ini mengindikasikan bahwa  anak yang berasal dari keluarga dengan kemampuan ekonomi  tinggi  juga  dapat  mengalami  gizi buruk.  Dan  sebaliknya  pada  keluarga  dengan perekonomian  rendah  masih  dapat  dijumpai anak dengan status gizi yang baik.
Adanya  penyebaran  permasalahan  gizi terutama stunting yang tidak merata menyebabkan adanya kawasan dengan kejadian stunting yang rendah di wilayah dengan tingkat kemiskinan yang tinggi. Data dari Dinas Sosial Kota  Palembang  menyebutkan  bahwa  jumlah keluarga  penerima  Program  Keluarga  Harapan (PKH)  sebagai indikator tingkat kemiskinan di Kota  Palembang  sebesar  53.678  Keluarga Penerima  Manfaat  (KPM).  Program  Keluarga Harapan  adalah  program  pemberian  bantuan sosial  bersyarat  kepada  Keluarga  Penerima Manfaat sebagai upaya percepatan
penanggulangan  kemiskinan  yang  bertujuan untuk  mengurangi  beban  pengeluaran  serta memberikan nutrisi yang lebih seimbang secara tepat  sasaran  dan  tepat  waktu. 13 Dari  data tersebut  menunjukkan  bahwa  penyebaran keluarga  miskin  di  Kota  Palembang  tidak sejalan  dengan  jumlah  kejadian  stunting.  Hal tersebut  menggambarkan  bahwa  di  dalam keluarga miskin di Kota Palembang persentase jumlah  balita  dengan  status  gizi  baik  cukup tinggi  ditunjukkan  dengan  angka  kejadian stunting yang rendah.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  yang  dilakukan  menggunakan pendekatan  kuantitatif  dengan  desain  Studi Cross  Sectional yang  dilakukan  pada  bulan Maret 2019 di Kota Palembang.
Populasi penelitian ini adalah seluruh ibu balita  usia  24  –  59  bulan  di  wilayah  Kota Palembang.  Sampel  penelitian  sesuai  dengan kriteria  inklusi  yaitu  ibu  balita  usia  24  –  59 bulan  dari  keluarga  miskin  yang  tinggal  di Kota Palembang. Kriteria keluarga miskin yang digunakan dalam penelitian ini adalah keluarga penerima  Program  Keluarga  Harapan  (PKH) dari pemerintah berdasarkan Data Dinas Sosial Kota  Palembang  Tahun  2018.  Berdasarkan kriteria  tersebut  didapatkan  jumlah  sampel sebesar 100 ibu balita.
Data  yang  diambil  dalam  penelitian  ini adalah  informasi  tentang  kebiasaan  pemberian makan,  kebiasaan  pengasuhan,  kebiasaan kebersihan dan kebiasaan mendapatkan pelayanan  kesehatan  yang  diperoleh  dengan wawancara menggunakan
kuisioner.
Sedangkan  pengukuran  tinggi  badan  balita menggunakan  alat  ukur  tinggi  badan  dalam satuan  centimeter  sesuai  dengan  standar  dari Kementerian Kesehatan RI.

## Hasil
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Kejadian Stunting Balita Kejadian Stunting n % Stunting 29 29 Normal 71 71 Jumlah 100 100
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Pola Asuh Variabel n % Kebiasaan Pemberian Makan - Kurang Baik 19  19,0 - Baik 81  81,0 Kebiasaan Pengasuhan - Kurang Baik 17  17,0 - Baik 83  83,0 Kebiasaan Kebersihan - Kurang Baik 7 73,0 - Baik 93  93,0 Kebiasaan Mendapatkan Pelayanan Kesehatan - Kurang Baik 16  16,0 - Baik 84  84,0

## Tabel 3.  Hubungan  Pola  Asuh  dengan Kejadian Stunting Balita
Pola Asuh Kejadian Stunting Total p- valu e Stuntin g Normal n % n % n  % Kebiasaan Pemberian Makan Kurang Baik 13  68,4  6  31,6  19  100 0,000 Baik 16  19,8  65  80,2  81  100 Kebiasaan Pengasuhan Kurang Baik 11  64,7  6  35,3  17  100  0,001 Baik 18  21,7  65  78,3  83  100 Kebiasaan Kebersihan Kurang Baik 5  71,4  2  28,6  7  100  0,021 Baik 24  25,8  69  74,2  93  100 Kebiasaan Mendapatkan Pelayanan Kesehatan Kurang Baik 11  68,8  5  31,2  16  100  0,000 Baik 18  21,4  66  78,6  84  100 Jumlah 29  29,0  71  71,0  100 100

## Pembahasan

## Kebiasaan Pemberian Makan
Berdasarkan  hasil analisis  bivariat  dalam penelitian  ini  menunjukkan  dari  seluruh responden  ibu  dengan  kebiasaan  pemberian makan  yang  kurang  baik  terhadap  balitanya sebagian  besar  memiliki  balita  stunting  yaitu sebesar  68,4%.  Sedangkan  dari  seluruh responden  ibu  dengan  kebiasaan  pemberian makan yang baik, yang memiliki balita stunting
hanya  sebesar  19,8%.  Berdasarkan  analisis bivariat  diperoleh p-value =0,000  (p<0,05), yang  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  kebiasaan  pemberian  makan dengan  kejadian  stunting  balita  dari  keluarga miskin  dengan  OR=8,802;  CI95%=2,897- 26,743.  Secara  statistik  menunjukkan  bahwa ibu  dengan  kebiasaan  pemberian  makan  yang kurang  baik  pada  balitanya  mempunyai kecenderungan  8,8  kali  lebih  besar  untuk memiliki  balita  stunting  dibandingkan  ibu dengan  kebiasaan  pemberian  makan  yang  baik pada  balitanya.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Rahmayana,  dkk  (2014)  di  Kota  Makassar, yang  menyebutkan  bahwa  praktek  pemberian makan  dalam  kategori  baik  ada  pada  55,6% anak  dengan  tinggi  badan  normal  dan  adanya hubungan  yang  signifikan  antara  praktek pemberian  makan  dengan  kejadian  stunting anak usia 24-59 bulan ( p =0,007).
Pemberian  makan  dengan  cara  yang sehat,  pemberian  makan  bergizi  dan  mengatur porsi  yang  dihabiskan  akan  meningkatkan status gizi anak. Makanan yang baik untuk bayi dan  balita  harus  memenuhi  syarat-syarat kecukupan  energi  dan  zat  gizi  sesuai  umur, pola  menu  seimbang  dengan  bahan  makanan yang  tersedia,  kebiasaan  dan  selera  makan anak,  bentuk  dan  porsi  makanan  yang disesuaikan pada kondisi anak dan memperhatikan  kebersihan  perorangan  dan lingkungan. 11 Ini sejalan dengan satu penelitian yang  menyebutkan  praktek  pemberian  makan oleh  ibu  pada  kelompok  anak  normal  (tidak stunting)  lebih  baik  dibandingkan  pada kelompok  anak  stunting.  Praktek  pemberian makan  tersebut  antara  lain  meliputi  frekuensi pemberian makan, pemberian makanan selingan, pertimbangan pemilihan jenis, pemberian makanan lengkap, penentuan waktu dan cara pemberian makan. Praktek pemberian makan  yang  kurang  baik  mengakibatkan  anak tidak  memperoleh  asupan  gizi  seimbang  dan secara  kumulatif  mengakibatkan  gangguan pertumbuhan anak. 14

## Kebiasaan Pengasuhan
Hasil  analisis  menunjukkan  dari  seluruh responden  ibu  dengan  kebiasaan  pengasuhan yang  kurang  baik  terhadap  balitanya  sebagian
besar  memiliki  balita  stunting  yaitu  sebesar 64,7%.  Sedangkan  dari  seluruh  responden  ibu dengan  kebiasaan  pengasuhan  yang  baik,  yang memiliki  balita  stunting  hanya  sebesar  21,7%. Berdasarkan  analisis  bivariat  didapatkan p- value =0,001  (p<0,05),  yang  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara kebiasaan pengasuhan dengan kejadian stunting  balita  dari  keluarga  miskin  dengan OR=6,620;  CI95%=2,153-20,359.  Hal  ini menunjukkan secara statistik bahwa ibu dengan kebiasaan  pengasuhan  yang  kurang  baik  pada balitanya  mempunyai  kecenderungan  6,62  kali lebih  besar  untuk  memiliki  balita  stunting dibandingkan ibu dengan kebiasaan pengasuhan  yang  baik  pada  balitanya.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian Turnip  (2008)  di  Kecamatan  Sidikalang  yang menyebutkan  bahwa  adanya  perbedaan  yang signifikan  antara  kebiasaan  pola  asuh  terhadap status gizi anak. Anak dengan status gizi tidak baik  mempunyai  peluang  9  kali  pada  keluarga yang  menerapkan  kebiasaan  pola  asuh  tidak baik  dibandingkan  anak  pada  keluarga  dengan pola  asuh  yang  baik.  Pola  pengasuhan merupakan  hal  yang  penting  dalam  proses tumbuh  kembang  anak.  Salah  satu  faktor  yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan  anak  adalah  adanya  faktor psikososial  yang  didalamnya  mencakup  hal penting dalam kehidupan anak yaitu pentingnya  stimulasi  dalam  pengasuhan.  Pola pengasuhan  yang  baik  merupakan  gambaran adanya  interaksi  positif anak  dengan  pengasuh utama  yang  berperan  dalam  perkembangan emosi dan psikologis anak sehingga menciptakan  tumbuh  kembang  anak  yang normal. 15 Peran orang tua sedini mungkin akan menjalin rasa aman pada anaknya. Hal tersebut diwujudkan dengan kontak fisik dan psikologis sejak  anak  lahir  hingga  dalam  proses  tumbuh kembangnya.  Kurangnya  kasih  sayang  orang tua  di  tahun-tahun  pertama  berdampak  negatif pada tumbuh kembang anak baik fisik, mental, maupun  sosial  emosi.  Kasih  sayang  orang  tua akan  menciptakan  ikatan  yang  erat  ( bonding ) dan kepercayaan dasar ( basic trust ). 16
Hubungan  yang  erat,  mesra  dan  selaras antara  orang  tua  dan  anak  merupakan  syarat mutlak untuk menjamin tumbuh kembang yang selaras,  baik  fisik,  mental  maupun  psikososial.
Ibu  yang  memberikan  rangsangan  psikososial yang  baik  pada  anak  berpengaruh  positif  pada status  gizi  anak.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  mengenai positive  deviance pada keluarga  miskin  yang  mengungkap  bahwa asuhan  psikososial  berupa  keterikatan  antara ibu  dan  anak  menjadi  faktor  penting  dalam tumbuh  kembang  anak.  Kondisi  psikososial yang  buruk  dapat  mempengaruhi  pemanfaatan zat  gizi  dalam  tubuh,  sebaliknya  hormon pertumbuhan  dirangsang  kondisi  psikososial yang  baik.  Secara  tidak  langsung  asuhan psikososial  berkaitan  dengan  asuhan  gizi  dan kesehatan yang berpengaruh positif pada status gizi, tumbuh dan kembang. 17

## Kebiasaan Kebersihan
Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  dari seluruh  responden  ibu  dengan  kebiasaan kebersihan yang kurang baik terhadap balitanya  sebagian  besar  memiliki  balita stunting  yaitu  sebanyak  5  responden  (71,4%). Sedangkan  dari  seluruh  responden  ibu  dengan kebiasaan kebersihan yang baik, yang memiliki balita stunting hanya sebesar 25,8%. Berdasarkan  analisis  bivariat  diperoleh p- value =0,021  (p<0,05),  yang  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara kebiasaan kebersihan dengan kejadian stunting balita  dari  keluarga  miskin  dengan  OR=7,188; CI95%=1,307-39,515.  Hal  ini  menunjukkan secara  statistik  bahwa  ibu  dengan  kebiasaan kebersihan  yang  kurang  baik  pada  balitanya memiliki  kecenderungan  7,19  kali  lebih  besar untuk  memiliki  balita  stunting  dibandingkan ibu  dengan  kebiasaan  kebersihan  yang  baik pada balitanya. Hasil penelitian ini juga sejalan dengan  penelitian  Rahmayana  (2014)  yang menunjukkan adanya hubungan yang signifikan  antara  praktek  kebersihan/hygiene dengan  kejadian  stunting  anak  (p=0,000). Yudianti  (2016)  menyebutkan  bahwa  ada hubungan  antara  praktek  kebersihan  diri dengan  kejadian  stunting  dengan  p=0,016  dan OR=3,42,  diartikan  bahwa  praktek  kebersihan diri yang kurang baik memiliki risiko 3,42 kali lebih tinggi untuk terjadi stunting dibandingkan yang memiliki praktek kebersihan yang baik.
Kebersihan  diri  maupun  lingkungan berperan penting dalam tumbuh kembang anak. Kebersihan  tubuh,  makanan  dan  lingkungan
berperan  besar  dalam  pemeliharaan  kesehatan yang akan mencegah penyakit-penyakit infeksi sebagai  faktor  penyebab  turunnya  status  gizi anaknya.  Kebiasaan  kebersihan  harus  sesuai dengan  syarat  kesehatan  dalam  menjaga kesehatan tubuh dengan mandi dua kali sehari, rambut, tangan, kaki  dan pakaian harus bersih, menggosok  gigi,  menjaga  kebersihan  diri  dan lingkungan.  Kebersihan  diri  yang  tidak  baik akan  memudahkan  terjadinya  penyakit  infeksi saluran  pencernaan  seperti  diare  dan  cacingan. Sedangkan  kebersihan  lingkungan  berkaitan dengan penyakit saluran pernafasan, pencernaan  dan  penyakit  infeksi  lainnya. 18 Kebersihan  tubuh,  makanan  dan  lingkungan berperan  besar  dalam  pemeliharaan  kesehatan yang akan mencegah penyakit-penyakit infeksi sebagai  faktor  penyebab  turunnya  status  gizi anak. 16
Kebiasaan Mendapatkan

## Pelayanan Kesehatan
Hasil  analisis  menunjukkan  dari  seluruh responden  ibu  dengan  kebiasaan  mendapatkan pelayanan  kesehatan  yang  kurang  baik  untuk balitanya  sebagian  besar  memiliki  balita stunting yaitu sebanyak 11 responden (68,8%). Sedangkan  dari  seluruh  responden  ibu  dengan kebiasaan  mendapatkan  pelayanan  kesehatan yang  baik  untuk  balitanya,  yang  memiliki balita stunting hanya sebesar 21,4%.
Berdasarkan  analisis  bivariat  diketahui p- value =0,000 (p<0,05), ini menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara kebiasaan mendapatkan  pelayanan  kesehatan  dengan kejadian  stunting  balita  dari  keluarga  miskin dengan  OR=8,067;  CI95%=2,482-26,216.  Hal ini  menunjukkan  secara  statistik  bahwa  ibu dengan  kebiasaan  mendapatkan  pelayanan kesehatan  yang  kurang  baik  bagi  balitanya mempunyai  kecenderungan  8,07  kali  lebih besar untuk memiliki balita stunting dibandingkan  dengan  kebiasaan  mendapatkan pelayanan kesehatan yang baik untuk balitanya.
Hal  ini  senada  dengan  hasil  penelitian Panjaitan  (2011)  yang  menyebutkan  bahwa terdapat hubungan status gizi dengan pola asuh menurut  praktek  kesehatan  (p=  0,039). Penelitian  Turnip  (2008)  juga  menyatakan bahwa  adanya  perbedaan  yang  signifikan  pada kebiasaan  memperoleh  pelayanan  kesehatan
terhadap  status  gizi  anak  (p=0,000),  bahwa anak  yang  memiliki  status  gizi  tidak  baik mempunyai  peluang  11  kali  pada  keluarga yang  pelayanan  kesehatannya  tidak  baik dibandingkan dengan anak pada keluarga yang mendapatkan pelayanan kesehatan yang baik.
Permasalahan  gizi  dipengaruhi  langsung oleh  asupan  gizi  dan  diperburuk  oleh  paparan penyakit  infeksi  pada  balita.  Kejadian  infeksi penyakit pada anak berkaitan erat dengan akses dan pemanfaatan pelayanan kesehatan. Kebiasaan dalam upaya mendapatkan pelayanan  kesehatan  mencakup  cara  ibu  untuk mengakses  pelayanan  kesehatan  anak  dengan memberikan imunisasi yang lengkap, pengobatan  penyakit  dan  bantuan  tenaga profesional dalam menjaga kesehatan anak. Hal tersebut  sangat  berperan  dalam  peningkatan status  gizi  anak  dimana  ibu  berupaya memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  yang  ada untuk  memperoleh  informasi  kesehatan  yang benar. Upaya peningkatan pemanfaatan pelayanan kesehatan yaitu menambah informasi  kesehatan  pada  ibu  dengan  berbagai kegiatan  misalnya  penyuluhan  gizi  dan kesehatan serta konseling gizi bagi ibu dengan balita  yang  mengalami  permasalahan  gizi. Penelitian  menyebutkan  adanya  perbedaan pengetahuan  yang  signifikan  pada  ibu  antara sebelum dan sesudah konseling gizi .19, 20

## Kesimpulan
Pola  asuh  dalam  keluarga  berupa kebiasaan pemberian makan, kebiasaan pengasuhan, kebiasaan kebersihan dan kebiasaan  mendapatkan  pelayanan  kesehatan berhubungan  dengan  kejadian  stunting  balita. Permasalahan  gizi  balita  stunting  tidak  mutlak terjadi  pada  keluarga  miskin  tetapi  lebih disebabkan  oleh  peranan  pola  asuh  yaitu kebiasaan pemberian makan, kebiasaan pengasuhan, kebiasaan kebersihan dan kebiasaan  mendapatkan  pelayanan  kesehatan yang  baik  dalam  keluarga  miskin  dapat mengurangi kecenderungan balita untuk mengalami stunting.

## Ucapan Terimakasih
Terima  kasih  pada  semua  pihak  yang telah  membantu  khususnya  kepada  Dinas Kesehatan Kota Palembang dan ibu serta balita yang bersedia turut serta dalam penelitian ini.

## Daftar Pustaka
1. Milman,  A.,  Frongillo,  E.  A.,  Onis,  M., Hwang, J. 2005. Differential Improvement among  Countries  in  Child  Stunting  is Associated  with  Long-Term  Development and  Specific  Interventions. The Journal of Nutrition , 135(August 2004) : 1415–1422.
2. Arfines, P.  P. and Puspitasari, F. D. 2017. Hubungan Stunting dengan Prestasi Belajar  Anak  Sekolah  Dasar  di  Daerah Kumuh  Kotamadya  Jakarta  Pusat. Buletin Penelitian Kesehatan , 45(1) : 45–52.
3. Indrawati,  S.  2016.  Hubungan  Pemberian Asi  Esklusif  Dengan  Kejadian  Stunting Pada  Anak  Usia  2-3  Tahun  Di  Desa Karangrejek Wonosari Gunungkidul (Skripsi).Universitas Aisyiyah Yogyakarta.
4. Badan  Litbang  Kesehatan.  2018.  Stunting dan  TBC  Mengancam  Masa  Depan Indonesia. www.litbang.kemkes.go.id. Diakses tanggal 23 November 2018.
5. Millennium Challenge Account
– Indonesia.  2014.  Backgrounder  :  stunting dan  masa  depan  indonesia.  www.mca- indonesia.go.id. Diakses tanggal 10 November 2018.
6. Kementerian  Kesehatan  RI.  2018.  Hasil Utama Riskesdas 2018. Jakarta.
7. Dinas  Kesehatan  Kota  Palembang.  2017. Laporan  Hasil  Operasi  Timbang  2017. Palembang.
8. UNICEF. 1998. Third Report on the World Nutrition  Situation:  A  Report  Compiled From  Information  Available  to  the ACC/SCN.
9. Handayani,  K.  O.  W.  and  Prameswari,  G. N.  2012.  Daerah  Positive  Deviance Sebagai  Rekomendasi  Model  Perbaikan Gizi. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 7(2) : 102–109.
10. Engle,  P.  L.,  Menon,  P.  and  Haddad,  L.
1999.  Care  and  Nutrition:  Concepts  and Measurement. World Development. International Food Policy Research Institute.
11. Panjaitan,  R.  2011.  Pola  Asuh  Ibu  dan Status  Gizi  Anak  Balita  di  Kecamatan Pollung  Kabupaten  Humbang  Hasundutan Tahun 2011 (Thesis). Universitas
Sumatera Utara.
12. Rahmayana.  2014.  Hubungan  Pola  Asuh Ibu  dengan  Kejadian  Stunting  Anak  Usia 24-59 bulan di Posyandu Asoka II Wilayah Pesisir  Kelurahan  Barombong  Kecamatan Tamalate  Kota  Makasar  Tahun  2014. Al Sihah  :  Public  Health  Science  Journal, 6(2) : 424-436.
13. Kemensos RI. 2018.  Bantuan Pangan Non Tunai.https://www.kemsos.go.id/page/bant uan-pangan-non-tunai.  Diakses  tanggal  3 November 2018.
14. Astari,  L.  D.,  Nasoetion,  A.  and  Dwiriani, C. 2005. Hubungan Karakteristik Keluarga,  Pola  Pengasuhan  dan  Kejadian Stunting  Anak  Usia  6-12  Bulan. Media Gizi dan Keluarga , 29(2) : 40–46.
15. Turnip,  F.  2008.  Pengaruh Positive Deviance pada  Ibu  dari  Keluarga  Miskin Terhadap  Status  Gizi  Anak  Usia  12-24 bulan di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi  Tahun  2007  (Thesis).  Universitas Sumatera Utara.
16. Soetjiningsih.  1995.  Tumbuh  Kembang Anak.  Jakarta:  Penerbit  Buku  Kedokteran EGC.
17. Zeitlin,  M.,  Ghassemi,  H.,  Mansour,  M., Levine,  R.  A.,  Dillanneva,  M.,  Carballo, M.,  Sockalingam,  S.  1990.  Positive Deviance in Child Nutrition:  With Emphasis on Psychosocial and Behavioural  Aspects  and  Implications  for Development.
18. Lanita,  U.,  Febry,  F.  and  Mutahar,  R. 2012. Gambaran Perilaku Positive
Deviance  Pada  Ibu  Dan  Status  Gizi Kecamatan  Pemulutan  Kabupaten  Ogan Ilir. Ilmu  Kesehatan  Masyarakat ,  3(1)  : 24–34.
19. Hestuningtyas,  T.  R.  2013.  Pengaruh Konseling  Gizi  terhadap  Pengetahuan, Sikap,  Praktik  Ibu  dalam  Pemberian Makan  Anak  dan  Asupan  Zat  Gizi  Anak
Stunting  Usia  1-2  Tahun  di  Kecamatan Semarang  Timur  (Skripsi).  Universitas
Diponegoro.
20. Yuliati,  A.  Soejoenoes,  A.,  Suwondo,  A.,
Anies,  Kartasurya,  M.I.,  2017.  Beberapa Faktor Risiko Gizi Kurang dan Gizi Buruk pada  Balita  12-59  Bulan  (Studi  Kasus  di Kota  Pontianak). Jurnal  Epidemiologi Kesehatan Komunitas , 2(1): 54-62.