## Faktor  Risiko  dan  Potensi  Penularan  Tuberkulosis  Paru  di  Kabupaten  Kendal  ,  Jawa Tengah
Risk Factor and Potential of Transmission of Tuberculosis in Kendal District, Central Java
Agustina Ayu Wulandari, Nurjazuli, M. Sakundarno Adi

## ABSTRACT
Background: Pulmonary tuberculosis (pulmonary TB) is an infectious disease that continues to increase and was a global problem, the number of new cases findings in Kendal showed a rising trend. The prevalence of TB has fluctuated  and  is  likely  to  increaseby  124  per100,000  populationin  2013.  Environmental  and  behavioral  risk factors  were  factors  closely  associated  with  pulmonary  TB  transmission.  One  patient  with  pulmonary  TB BTA(+)  has  the  potential  to  infect  other  people.  This  study  aimed  to  know  risk  factors  and  the  potential forpulmonary tuberculosis transmission to family members.
Methods: It was an observational using case control and cross-sectional desing. The subjects ofthis study was 130  people  consisted  of  65  cases  and  65  controls.  Data  analysis  using  chi  square  test  and  binary  logistic regression.
Results: Results of sputum examination in contactracing as many as 65 people were successfully retrieved from 44 cases of research, the results showed that there are 3 smear positive(4.6%) and 62 negative smear (95.4%). Risk factors that affect the incidence of lung tuberculosis is residential densityp=0.002, OR=7.841, CI=2.126 to 28.920,  room  temperature  p=0.001,  OR=8.048,  CI=2.279  to  28.424,  p=0.018  indoor  humidity,  OR=4.705, CI=1.310  to  16.894,  the  type  of  house  floorp=0.016,  OR=5.266,  CI=1.356  to  20.446,  a  habit  of  throwing sputumany  placep=0.016,  OR=4.402,  CI=1.322  to  14.660,  habit  cough  /  sneeze  without  closing  them  out  hp =<0.001, OR=9.137, CI=2.694 to 30.992.
Conclusions: This study concluded that residential density, room temperature, indoor humidity, the type of floor of the house, the habit of throwing sputum any place, habit cough / sneeze without covering them out hare risk factor sincidence of pulmonary tuberculosis in district Kendal.
Keywords : Risk factors, pulmonary tuberculosis, transmission.

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  paru  adalah  penyakit  tropis infeksi  yang  menyerang  paru  yang  disebabkan  oleh Mycobacterium  tuberculosis. 1 Penyakit  ini  sudah menjadi penyakit yang menyerang sepertiga penduduk dunia.  Menurut  Widoyono  dalam  WHO,  1993 mengatakan kasus Tuberkulosis ( TB ) sebanyak 9 juta per  tahun  diseluruh  dunia  dengan  jumlah  kematian sebanyak  3  juta  per  tahun  karena  TB. 2 Penyakit  ini sudah menjadi epidemi global.Terdapat 95% kasus TB paru  di  duniadan  dari  jumlah  tersebut  terdapat  98% kematian  akibat  TB  paru.Indonesiahampir  10  tahun lamanya  menempati  urutan  ke-3  sedunia  dalam  hal jumlah  penderita  infeksi  tuberkulosis. 3 Indonesia sekarang  berada  pada  ranking  kelima  negara  dengan beban  TB  tertinggi  di  dunia.  Estimasi  prevalensi  TB semua  kasus  adalah  sebesar  660.000  (  WHO,  2010  ) dan  estimasi  insidensi  berjumlah  430.000  kasus  baru per  tahun.  Jumlah  kematian  akibat  TB  diperkirakan 61.000 kematian per tahunnya. 4
Data  dari  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Kendal Provinsi  Jawa  Tengah  untuk  penemuan  kasus  baru tuberkulosis  paru  BTA  (+)  pada  tahun  2010  sebesar 440  kasus  CDR  44.8%,  461  kasusCDR  44.7  %  tahun
2011,  468  kasus  CDR  45,3  %  tahun  2012,  dan  493 kasus  CDR  47,8  %  tahun  2013  menunjukkan  ada peningkatan Case  Detection  Rate  (CDR) atau penemuan  kasus  baru  BTA  (+).  Untuk  angka prevalensi  penyakit  tuberkulosis  paru  di  Kabupaten Kendal tahun 2010 sebesar 127 per 100.000 penduduk, 2011 sebesar 109 per 100.000, tahun 2012 sebesar 112 per  100.000  penduduk,  tahun  2013  sebesar  124  per 100.000 penduduk. 5
Derajat  kesehatan  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor yaitu  lingkungan,  perilaku,  pelayanan  kesehatan  dan keturunan.  Faktor  paling  besar  yang  mempengaruhi derajat  kesehatan  adalah  faktor  lingkungan  dan perilaku  masyarakat  sendiri  yang  dapat  merugikan kesehatan.  Penyakit  tuberkulosis  merupakan  penyakit berbasis lingkungan.Faktor risiko penularan tuberkulosis  adalah  faktor  lingkungan  dan  faktor perilaku, faktor lingkungan meliputi ventilasi, kepadatan hunian, suhu, pencahayaan dan kelembaban.  Sedangkan  faktor  perilaku  meliputi kebiasaan merokok, meludah atau membuang dahak di sembarang  tempat,  batuk  atau  bersin  tidak  menutup mulut dan kebiasaan tidak membuka jendela. 8
_______________________________________________________________ Agustina Ayu Wulandari, S.KM, M.Kes, Dinas Kesehatan Kabupaten Kendal Dr. Nurjazuli, SKM, M.Kes, Program Magister Kesehatan Lingkungan UNDIP dr. M. Sakundarno Adi, M.Sc, Ph.D, Fakultas Kesehatan Masyarakat UNDIP
Rumah  dengan  kondisi  tidak  sehat  atau  tidak memenuhi  syarat  kesehatan  dapat  sebagai  media penularan  penyakit  pernafasan  yang  salah  satunya adalah  penyakit  tuberkulosis  paru  (  TB  paru  ). 6 Penyakit  tuberkulosis  diperburuk  dengan  kondisi sanitasi  perumahan  yang  buruk,  khususnya  pada pemukiman padat dan penduduk miskin.
Penderita  TB  paru  dapat  menyebarkan  kuman ke  udara  dalam  bentuk  percikan  dahak (droplet nuclei) pada  waktu  batuk  atau  bersin,  sekali  batuk dapat  menghasilkan  sekitar  3000  percikan  dahak. Percikan  dahak  yang  mengandung  kuman  dapat bertahan  di  udara  pada  suhu  kamar  selama  beberapa jam.  Orang  dapat  terinfeksi  jika  percikan  dahak  itu terhirup  dalam  saluran  pernafasan.  Satu  penderita  TB paru  BTA  (+)  berpotensi  menularkankepada  10-15 orang  per  tahun  sehingga  kemungkinan  setiap  kontak dengan penderita akan tertular. 3,7 Apabila penderita TB paru  BTA  (+)  batuk  maka  ribuan  bakteri  tuberkulosis berhamburan bersama “Droplet” napas penderita yang
bersangkutan  sehingga  berpotensi  menularkan  ke orang lain. 8
Sampai  saat  ini  belum  diketahui  hubungan antara  lingkungan  fisik  rumah  dan  perilaku  dengan kejadian  tuberkulosis  paru.  Selain  itu  potensi penularannya  juga  belum  diketahui  dan  dilakukan penelitian.  Penelitian  ini  untukmembuktikan  faktor lingkungan fisik rumah dan perilaku merupakan faktor risiko  dan  mengetahui  potensi  penularan  tuberkulosis paru ke anggota keluarga.

## MATERI DAN METODE
Jenis penelitian inimerupakan penelitian analitikobservasionalpendekatan  kuantitatif  dengan dua  rancangan  yaitu  menggunakan case  control dan cross-sectional .Subyek penelitian terdiri dari 65 kasus dan 65 kontrol.Variabel penelitian terdiri dari variabel bebas  yaitu  faktor  risiko  lingkungan  fisik  rumah  dan perilaku,  variabelpengganggu  yaitu  status  gizi  dan status  imunisasi,  variabel  terikat  yaitu  kejadian  TB paru BTA (+).

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## ANALISIS DESKRIPTIF
Hasil  penelitian  menunjukkan  gambaran  faktor  risiko  lingkungan  fisik  rumah  dan  perilaku  dapat  dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Gambaran Faktor Risiko Lingkungan Fisik Rumah di Kabupaten Kendal Tahun 2015
No Variabel Deskriptif Statistik Subyek Penelitian Kasus ( n = 65 ) Kontrol ( n = 65 ) 1 Luas Ventilasi Minimum 3,16 3,64 Maximum 11,11 15,79 Mean 7,19 11,15 Standart Deviation (SD) 1,96 2,52 2 Kepadatan Hunian Minimum 6 7,2 Maximum 22,40 24 Mean 9,46 12,78 Standart Deviation (SD) 4,04 4,87 3 Suhu Ruangan Minimum 25,98 27,22 Maximum 32,97 33,52 Mean 29,56 31,28 Standart Deviation (SD) 1,78 1,51 4 Intensitas Pencahayaan Minimum 24,18 32,24 alami Maximum 69,87 110,29 Mean 50,69 64,77 Standart Deviation (SD) 10,84 14,46 5 Kelembaban Ruangan Minimum 45,29 43,22 Maximum 87,29 89,31 Mean 69,56 68,08 Standart Deviation (SD) 10,24 8,83
Tabel  1  menunjukkan  hasil  analisis  deskriptif pada kasus dan kontrol data numerik kelompok faktor risiko  lingkungan  fisik  rumah  yaitu  luas  ventilasi, kepadatan hunian, suhu ruangan, intensitas pencahayaan alami dan kelembaban ruangan.Rata-rata prosentase  luas  ventilasi  kelompok  kasus  7,19%  dan untuk  kelompok  kontrol  11,15%.  Kepadatan  hunian rata-rata  kepadatan  hunian  9,46M 2 ,  sedangkan kelompok kontrol rata-ratakepadatan hunian 12,78M 2 . Suhu ruangan  kelompok  kasus rata-rata  suhu ruangan
29,56 ⁰ C,  sedangkan  kelompok  kontrol  rata-rata  suhu ruangan 31,28 ⁰ C.
Intensitas  pencahayaan  rata-rata  intensitas pencahayaan  alami  kelompok  kasus  50,69  lux  dan untuk  kelompok  kontrol  64,77  lux.  Kelembaban ruangan  pada  kasus  rata-rata  69,56%,  sedangkan kelompok  kontrol  dengan  rata-rata  suhu  ruangan 68,08%.
Hasil analisis deskriptif pada kasus dan kontrol data  kategorik  dapat  dilihat  dari  tabel  2,  dan  tabel 3sebagai berikut:
Tabel 2  Analisis Deskriptif Faktor Risiko Individu di Kabupaten Kendal Tahun 2015
No Karakteristik Kategori Kasus Kontrol f % f % 1 Tingkat Pendidikan Responden SD 18 27,7 19 29,2 SLTP 24 36,9 25 38,5 SLTA 23 35,4 21 32,3 Total 65 100,0 65 100,0 2 Kategori Status Gizi Tidak Normal 41 63,1 36 55,4 Normal 24 36,9 29 44,6 Total 65 100,0 65 100,0 3 Kategori Status Imunisasi BCG Tidak Ada 9 13,8 7 10,8 Ada 56 86,2 58 89,2 Total 65 100,0 65 100,0 4 Pekerjaan Responden Petani 16 24,6 13 20,0 Nelayan 4 6,2 11 16,9 Pedagang 14 21,5 12 18,5 PNS 5 7,7 2 3,1 Buruh 11 16,9 11 16,9 Karyawan Swasta 15 23,1 16 24,6 Total 65 100,0 65 100,0 5 Jenis Kelamin Responden Laki-laki 33 50,8 44 67,7 Perempuan 32 49,2 21 32,3 Total 65 100,0 65 100,0
Tabel  2  menunjukkan  hasil  analisis  deskriptif  pada kasus  dan  kontrol  data  kategorik  kelompok  faktor risiko  individu  yaitu  tingkat  pendidikan  responden, kategori  status  gizi,  status  imunisasi  BCG,  pekerjaan responden  dan  jenis  kelamin  responden.  Tingkat pendidikan  terbanyak  kelompok  kasus  berpendidikan SLTPsebanyak  24  orang  (36,9%)  untuk  kelompok kontrol tingkat pendidikan responden terbanyak tamat SLTP sebanyak 25 orang ( 38,5% )
Status  gizi  responden  berdasarkan  pengukuran berat badan dalam kilogram dibagi tinggi badan dalam meter  pada  kelompok  kasus  yang  tidak  normal sebanyak  41  orang  (63,1%)  sedangkan  pada  kontrol
lebih  kecil.  Status  gizi  kategori  normal  untuk kelompok  kontrol  lebih  banyak  yaitu  sebanyak  29 orang (44,6%) sedangkan kelompok kontrol sebanyak 24  orang  (36,9%).Status  Imunisasi  BCG  responden berdasarkan ada tidaknya tanda bekas imunisasi BCG pada  pangkal  lengan  atas  pada  kelompok  kasus  yang tidak  ada  bekas  imunisasi  BCG  sebanyak  9  orang (13,8%)  dan  kelompok  kontrol  yang  tidak  ada  bekas imunisasi  sebanyak  7  orang  (  10,8%)  sedangkan responden  dengan  status  imunisasi  ada  bekas imunisasi terbanyak pada kelompok kontrol sebanyak 58  orang  (89,2%)    pada  kelompok  kasus  lebih  kecil yaitu 56 (86,2%)
Pekerjaan  responden,  pada  kelompok  kasus, profesi terbanyak yaitu petani sebanyak 16 orang(24,6%)  sedangkan  pada  kelompok  kontrol
profesi terbanyak bekerja sebagai karyawan swasta 16 orang (24,6%).
Tabel 3   Analisis Deskriptif Faktor Risiko Perilaku di Kabupaten Kendal Tahun 2015
No Variabel Kategori Kasus Kontrol f % F % 1 Kebiasaan Merokok Ya 24 36,9 16 24,6 Tidak 41 63,1 49 75,4 Total 65 100,0 65 100,0 2 Kebiasaan Membuang Dahak Tempat Terbuka 55 84,6 25 38,5 Tempat Tertutup 10 15,4 40 61,5 Total 65 100,0 65 100,0 3 Kebiasaan  Batuk / Bersin Tidak Menutup Mulut 59 90,8 18 27,7 Menutup Mulut 6 9,2 47 72,3 Total 65 100,0 65 100,0 4 Kebiasaan Membuka Jendela Tidak Membuka 44 67,7 31 47,7 Membuka 21 32,3 34 52,3 Total 65 100,0 65 100,0
Tabel  3  menunjukkan  hasil  analisis  deskriptif pada  kasus  dan  kontrol  data  kategorik  kelompok faktor  risiko  perilakuyaitu  kebiasaan  merokok, kebiasaan  membuang  dahak,  kebiasaan  batuk/bersin, kebiasaan  membuka  jendela.Hasil  wawancara  didapat responden  yang  merokok  pada  kasus  sebanyak  24 orang  (36,9%),  kontrol  sebanyak  16  orang  (24,6%) dan  responden  yang  tidak  merokok  pada  kasus sebanyak  41  orang  (63,1%),  sedangkan  pada  kontrol lebih banyak yaitu 49 orang (75,4%).
Hasil  wawancara  dengan  Responden  yang mempunyai  kebiasaan  membuang  dahak  di  tempat terbuka  pada  kasus  sebanyak  55  orang  (84,6%), kontrol  sebanyak  25  orang  (38,5%).  Responden  yang mempunyai  kebiasaan  batuk/bersin  tidak  menutup mulut pada kasus sebanyak 59 orang (90,8%), kontrol sebanyak  18  orang  (27,7%)  dan  responden  yang mempunyai  kebiasaan  batuk/bersin  menutup  mulut pada kasus lebih kecil yaitu 6 orang (9,2%) sedangkan pada  kontrol  lebih  besar  yaitu  47  orang  (72,3%). Kebiasaan  tidak  membuka  jendela  pada  kasus  ada  44 orang  (67,7%),  kontrol  31  orang  (47,7%)  sedangkan responden  yang  mempunyai  kebiasaan  membuka jendela sebanyak 21 orang (32,3%) pada kasus dan 34 orang  (52,3%)  pada  kontrol.Sebaran  kasus  TB  paru
periode  Januari-Februari  2015  di  Kabupaten  Kendal terlihat pada gambar 1.
Gambar  1  menjelaskan  bahwa  kasus  baru Tuberkulosis  Paru  BTA  (+)  di  Kabupaten  Kendal Periode  Januari-Februari  2015  hampir  merata  di seluruh wilayah Kabupaten Kendal yaitu ditemukan di 17  wilayah  kecamatan  yaitu  Kecamatan  Brangsong, Kecamatan Kaliwungu, Kecamatan Sukorejo, Kecamatan  Pageruyung,  Kecamatan  Plantungan, Kecamatan Limbangan, Kecamatan Singorojo, Kecamatan Weleri,
Kecamatan Ringinarum, Kecamatan  Gemuh,  Kecamatan  Ngampel,  Kecamatan Patebon,  Kecamatan  Kendal,  Kecamatan  Cepiring. Sebagian  besar  kasus    baru  TB  paru  BTA  (+)  ada  3 wilayah kecamatan yang belum ditemukan kasus baru TB  paru  pada  periode  Januari-Februari  2015  yaitu Kecamatan  Kangkung,  Kecamatan  Patean  dan Kecamatan  Kaliwungu  Selatan.  Titik  kasus  sejumlah 65  kasus  terlihat  pada  peta  dengan  simbol  bulatan merah. Titik kontrol sejumlah 65 dengan simbolbulatan kuning , simbol segitiga ungumerupakan  titik contact  tracing dengan  hasil pemeriksaan  dahak  BTA  (+)  yaitu  Kecamatan Pegandon,  Kecamatan  Boja,  Kecamatan  Rowosari, sejumlah 3 titik.

## Gambar 1. Peta sebaran kasus TB Paru periode Januari-Februari 2015 di Kabupaten Kendal

## ANALISIS BIVARIAT
Dari hasil analisis bivariat menunjukkan faktor risiko  lingkungan  fisik  rumah  secara  statistik berhubungan  dengan  kejadian  tuberkulosis  paru  yang mempunyai  angka  kemaknaan  (p-value)<0,05  secara berturut-turut adalah luas ventilasi (p-value = <0,001), kepadatan  hunian  (p-value  =  <0,001),  suhu  ruangan (p-value  =  <0,001),  intensitas  pencahayaan  alami  (p- value = 0,006), kelembaban ruangan (p-value = 0,012), jenis  lantai  rumah  (p-value  =  0,025),  kebiasaan membuang  dahak  sembarang  tempat  (p-value  = <0,001),  kebiasaan  batuk/bersin  tanpa  menutup mulut(p-value  =  <0,001),  kebiasaan  tidak  membuka jendela (p-value = 0,033).

## ANALISIS MULTIVARIAT
Pada  tahap  berikutnya  data  tersebut  dianalisis secara  bersama-sama  dengan  analisis  multivariat untuk  mengetahui  adanya  hubungan  antara  faktor
risiko  lingkungan  fisik  rumah  dan  perilaku  dengan kejadian  tuberkulosis  paru.  Analisis  bivariat  dari masing-masing  variabel  yang  mempunyai  angka kemaknaan  dengan  nilai  (p-value)  <0,05  adalah  luas ventilasi,  kepadatan  hunian,  suhu  ruangan,  intensitas pencahayaan  alami,  kelembaban  ruangan,  jenis  lantai rumah,  kebiasaan  membuang  dahak  sembarang tempat,  kebiasaan  batuk/bersin  tanpa  menutup  mulut, kebiasaan tidak membuka jendela. Analisis multivariat dapat dilakukan jika hasil analisis bivariat menunjukkan  nilai  p-value  <  0,25.  Metode  yang digunakan  adalah  Backward  Stepwise  (Conditional) pada  tingkat  kemaknaan  95%  dengan  menggunakan software SPSS for windows 15. Adapun hasil analisis multivariat  faktor  risiko  lingkungan  fisik  rumah  dan perilaku  dengan  kejadian  tuberkulosis  paru  adalah sebagaimana dilihat dalam tabel 4.
Tabel4.  Hasil  Analisis  Multivariat  dengan  UjiRegresi  Logistik  Ganda  Faktor  Risiko  Lingkungan  Fisik Rumah dan Perilaku
No Faktor risiko β p-value Odd Ratio (OR) 95,0 % CI OR Lower Upper 1 2 3 4 5 6 Kepadatan Hunian Suhu Ruangan Kelembaban Ruangan Jenis Lantai Rumah Kebiasaan Membuang Dahak Sembarang Tempat Kebiasaan Batuk/Bersin Tanpa Menutup Mulut Constant = -5,206 2,059 2,085 1,549 1,661 1,482 2,212 0,002 0,001 0,018 0,016 0,016 <0,001 7,841 8,048 4,705 5,266 4,402 9,137 2,126 2,279 1,310 1,356 1,322 2,694 28,920 28,424 16,894 20,446 14,660 30,992

## Pemeriksaan Laboratorium pada Contact Tracing
Potensi penularan tuberkulosis paru BTA (+) dengan  melakukan Contact  Tracing pada  keluarga kasus tuberkulosis paru BTA (+) dengan  pengambilan sampel  dahak  terhadap  anggota  keluarga  kontak serumah yang terindikasi batuk berdahak dan berumur ≥  15  tahun.Sumber  penularan  tuberkulosis  adalah penderita  tuberkulosis  paru  BTA  (+).  Apabila penderita  TB  paru  BTA  (+)  batuk,  berbicara  atau bersin maka ribuan bakteri Mycobacterium tuberkulosis berhamburan  bersama  “droplet”  napas penderita. 8 Udara yang terkontaminasi bakteri Mycobacterium  tuberkulosis sudah  cukup  sebagai media  penularan  tuberkulosis  ke  orang  lain.Pasien tuberkulosis  paru  BTA  (+)  dapat  menginfeksi sekitar10 orang per tahun. 9 Studi epidemiologi selama pertengahan  abad  ke-20  menunjukkan  bahwa  kasus BTA positif dapat menularkan ke orang lain. 10 Pada penelitian ini diperoleh hasil ada 65 orang yang berhasil diambil sampel dahaknya dari 44 kasus penelitian,  ada  21  kasus  penelitian  tidak  bisa  diambil sampel  dahaknya  karena  tidak  ditemukansuspek.  Hal ini  terjadi  kemungkinan  daya  penularan  kuman Mycobacterium  tuberkulosis ke  anggota  keluarga belum lama mengingat kasus penelitian ini merupakan kasus  baru.  Risiko  tertular  tuberkulosis  paru tergantung  dari  tingkat  pajanan  percikan  dahak  dari penderita  tuberkulosis  paru  BTA  (+)  sehingga membutuhkan  waktu  terjadinya  penularan  serta kondisi tubuh. 8
Hasil  pemeriksaan  dahak  secara  mikroskopis diperoleh hasil3 orangdengan hasil pemeriksaan dahak BTA  positif    (4,6%  )  dan  62  orangdengan  hasil pemeriksaan  dahak  BTA  negatif  (  95,4%  ).  Hasil pemeriksaan dahak BTA negatif relatif cukup banyak hal  ini  dimungkinkan    kualitas  sampel  dahak  yang dihasilkan  kurang  bagus.  Menurut  penelitian  yang dilakukan  Sakundarno  dan  Nurjazuli  dkk  (  2009  ) kualitas  sampel  dahak  menentukan  hasil  pemeriksaan karena  pemeriksaan  dahak  menjadi  prioritas  program tuberkulosis.  Kualitas  dahak  yang  baik  harus memperhatikan aspek volume, warna dan kekentalan. 11 Pada penelitian ini tidak  memperhatikan
aspek  kualitas  dahak  dikarenakan  pada  penelitian  ini tidak meneliti hingga kualitas dahak yang dihasilkan.
Hasil  penelitian  ini  membuktikanteori  yang mengatakan  bahwa  penderita  tuberkulosis  paru  BTA (+)  berpotensi  menularkan  ke  orang  lain. 8 Apabila terdapat satu pasien dengan dahak BTA positif mampu menginfeksi 10 orang per tahun. 12

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan sebagai berikut :
1. Faktor  risiko  lingkungan  fisik  rumah  pada  kasus sebagian  besar  mempunyai  proporsi  yang  tidak memenuhi  syaratyaitu  luas  ventilasi  sebesar 95,4%,  kepadatan  hunian  sebesar  63,1%,  suhu ruangan  sebesar  70,8%,  intensitas  pencahayaan alami  sebesar  84,6%  dan  kelembaban  ruangan sebesar  52,3%  kecuali  jenis  lantai  rumah mempunyai  proporsi  memenuhi  syarat  (  jenis lantai kedap air ) lebih banyak sebesar 56,9%,
2. Faktor  risiko  perilaku  pada  kasus  sebagian  besar mempunyai  proporsi  tidak  memenuhi  syarat seperti  kebiasaan  membuang  dahak  pada  tempat terbuka  sebesar  84,6%,  kebiasaan  batuk/bersin tidak  menutup  mulut  sebesar  90,8%,  kebiasaan tidak  membuka  jendela  sebesar  67,7%  kecuali kebiasaan merokok sebesar 63,1% tidak merokok.
3. Hasil contact tracing didapatkan hasil pemeriksaan dahak sebanyak 3 orang (4,6%) dengan hasil BTA positif (+) dan 62 orang (95,4%) dengan hasil BTA negatif (-)
4. Faktor – faktor  yang terbukti berpengaruh  sebagai faktor  risiko  kejadian  tuberkulosis  paru  yaitu kepadatan hunian (p=0,002) suhu ruangan (p=0,001)  kelembaban  ruangan  (p=0,018),  jenis lantai  rumah  (p=0,016),  kebiasaan  membuang dahak  sembarang  tempat  (p=0,016),  kebiasaan batuk/bersin tanpa menutup mulut(p=<0,001).

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terimakasih  kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kendal yang telah memberikan  rekomendasi  kepada  penulis  untuk
melanjutkan  pendidikan  pada  Program  Magister Kesehatan  Lingkungan  Universitas  Diponegoro. Rekan-rekan kerja di Puskesmas dan Dinas Kesehatan Kabupaten  Kendal  yang  telah  banyak  membantu selama  penelitian,  BPPSDM  Kemenkes  RI  selaku pihak  yang  telah  memberikan  dana  parsial  kepada penulis.  Terimakasih  kepada  Bapak  Dr.  Nurjazuli, SKM,  M.Kes  dan  Bapak  dr.  M.  Sakundarno  Adi, M.Sc,  Phd  yang  telah  banyak  meluangkan  waktu untuk membimbing penulis dan memberikan masukan pendapat dalam menyelesaikan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Prasetyono  DS.  Daftar  Tanda  &  Gejala  Ragam Penyakit:  Buku      Kita.  Cetakan  I.  Yogyakarta; 2012
2. Widoyono. Penyakit tropis epidemiologi, penularan, pencegahan &pemberantasannya. Jakarta: EMS; 2008.
3. Kemenkes RI. Pedoman Penanggulangan TB Paru. Jakarta: Dirjend P2PL; 2008.
4. Kemenkes  RI  Dirjen  Pengendalian  Penyakit  dan Penyehatan Lingkungan. Strategi Nasional Pengendalian TB di Indonesia 2010-2014, Jakarta 2011
5. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah.  Laporan Tahunan TB Paru. Semarang: Bidang P2PL; 2013
6. Jauhari  Dedy.  Hubungan  Kondisi  Fisik  Rumah dengan  Kejadian  TB  Paru  Di  Kalimantan  Barat, diakses dari : http://eprint.undip.ac.id/29202 . 7. Padmanesan N, James W, Chandini R,
MacintyreD, Mathai. Risk factors for tuberculosis, Hindawi publishing corporation pulmonary madicine,  volume  2013  Article  ID  828939 diakses
dari:
http://dx.doi.org/10.1155/2013/828939
8. Achmadi  UF.  Manajemen  Penyakit  Berbasis Wilayah.  Edisi  I.  Jakarta:  PT  Kompas  Media Nusantara; 2005.
9. Maher D. The natural history of  Mycobacterium tuberculosis  infection  in  adults,  in  Tuberculosis  : A  Comprehensive  Clinical    Reference.  H.S Schaaf and Zumla,Eds,pp.129-132 Elsevier Health Science, 2009.
10. Phendran  M,  Opie  EL.  The  Spread  of Tuberculosis  in  Family.  American  Jurnal  of Epidemiology, 1935, vol 22,no 3: pp. 565-643.
11. Adi MS, Nurjazuli, JatiSP. Insufficient quality of sputum  submitted  for  tuberculosis  diagnosis  and associated  factors,  in  Klaten  district,  Indonesia. BMC Pulmonary Medicine, 2009
http://www.biomedcentral.com/471-2466/9/16 . 12. Ait-KhaledN,  D  Enarson  D.  Tuberkulosis:  a manual  for  medical  student.  World  Health Organization; 2003.