## Jurnal Ilmu Farmasi dan Farmasi Klinik (JIFFK)
Vol. 19, No. 2, Desember 2022, Hal. 72-80 ISSN: 2088 4559 e-ISSN: 2716-3814

## ANALISIS KOLABORASI APOTEKER DAN DOKTER DALAM MENANGANI PASIEN DIABETES MELITUS: PERSPEKTIF APOTEKER DI PUSKESMAS
Fransisca Gloria 1*) , Liza Pristianty 2) , Abdul Rahem 2)
1 Program Studi S1 Farmasi, STIKES Telogorejo, Semarang, Indonesia
2 Departemen Farmasi Komunitas, Fakultas Farmasi, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia *Email: fransisca@stikestelogorejo.ac.id

## INTISARI
Diabetes  melitus  merupakan  penyakit  yang  kompleks  yaitu  suatu  penyakit  kronis  yang membutuhkan  perawatan  medis  terus  menerus.  Peningkatan  hasil  klinis  pasien  dan  keberhasilan dalam  terapi  memerlukan  suatu  kolaborasi  interprofesi. Tujuan  penelitian ini adalah  menganalisis kolaborasi dokter dan apoteker di Puskesmas se-kota Surabaya khususnya dalam menangani pasien diabetes  melitus  dari  perspektif  apoteker.  Metode:  Desain  penelitian cross  sectional .  Penelitian dilakukan  dalam  waktu  3  bulan  di  63  Puskesmas  kota  Surabaya  dengan  responden  63  apoteker. Instrumen yang digunakan adalah “Kuesioner Kolaborasi  Apoteker” yang meliputi variabel bebas (karakteristik  pertukaran  dengan  domain  kepercayaan,  hubungan  inisiasi  dan  peran  spesifikasi) serta  variabel  terikat  (praktik  kolaborasi).  Analisis  data  menggunakan  analisis non  parametric dengan  korelasi Rank  Spearman  Test untuk  mengetahui  hubungan  antara  variabel  karakteristik pertukaran.  Hasil:  Hasil  analisis  data  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan (p=0,000)  antara  masing-masing  dari  ketiga  domain  dengan  praktik  kolaborasi  ( collaborative practice )  dokter  dan  apoteker.  Hubungan  inisiasi  apoteker  merupakan  domain  yang  memiliki pengaruh  yang  paling  kuat  terhadap  praktik  kolaborasi,  diikuti  domain  peran  spesifikasi  dan kepercayaan.  Kesimpulan:  Ketiga  domain  dalam Collaborative  Working  Relationship (CWR) memengaruhi praktik kolaborasi, namun dibutuhkan informasi lebih lanjut mengenai implementasi kolaborasi antara dokter dan apoteker di Puskesmas dalam penanganan pasien diabetes melitus.
Kata kunci: apoteker dan dokter, diabetes mellitus, interprofesi, kolaborasi

## ABSTRACT
Diabetes mellitus is a complex disease, which is a chronic disease that requires continuous medical care.  Improving  patient  clinical  outcomes  and  success  in  therapy  requires  an  interprofessional collaboration.  The  purpose  of  this  study  was  to  analyze  the  collaboration  of  doctors  and pharmacists  in  public  health  centers  throughout  the  city  of  Surabaya,  especially  in  dealing  with diabetes  mellitus  patients  from  the  pharmacist's  perspective.  Methods:  Cross  sectional  research design. The study was conducted within 3 months in 63 public health centers in Surabaya with 63 pharmacists as respondents. The instrument used is the “Apothecary Collaboration Questionnaire” which  includes  the  independent  variables  (characteristics  of  exchange  with  the  domain  of  trust, initiation relationship and role specifications) and the dependent variable (collaboration practice). Data analysis used non-parametric analysis with Rank Spearman Test correlation to determine the relationship  between  the  variables  of  exchange  characteristics.  Results:  The  results  of  data analysis  showed  that  there  was  a  significant  relationship  (p=0.000)  between  each  of  the  three domains  with  the  collaborative  practice  of  doctors  and  pharmacists.  Pharmacist  initiation relationship is the  domain that  has the strongest influence  on  collaborative  practice,  followed by
the  domain  of  role  specification  and  trust.  Conclusion:  The  three  domains  in  the  Collaborative Working Relationship (CWR) affect the practice of collaboration, but further information is needed regarding the implementation of collaboration between doctors and pharmacists at the Puskesmas in the management of diabetes mellitus patients.
Keywords: collaboration, diabetes mellitus, intervention, pharmacist and doctor
Nama
: Fransisca Gloria Institusi : STIKES Telogorejo Semarang
Alamat institusi  : Jl. Anjasmoro Raya, Tawangmas, Kec. Semarang Bar., Kota Semarang, Jawa Tengah E-mail : fransisca@stikestelogorejo.ac.id

## PENDAHULUAN
Kolaborasi  antara  tenaga  kesehatan  professional  diartikan  sebagai  proses  komunikasi  dan proses  pengambilan  keputusan  bersama  dengan  tujuan  untuk  mencapai  keberhasilan  terapi  pasien dengan  saling  menghormati  kualitas  dan  kemampuan  dari  setiap  tenaga  kesehatan  (Zillich  dkk., 2005).  Kolaborasi  interprofesi  antara  apoteker  dan  dokter  umumnya  melibatkan  komunikasi terbuka,  berbagi  informasi  dan  pengambilan  keputusan  bersama.  Kolaborasi  interprofesi  juga memberikan  manfaat untuk pasien dalam  keberhasilan terapi yang lebih baik. Selain memberikan manfaat kepada pasien, hubungan kolaborasi antara apoteker dan dokter yang semakin besar juga membawa manfaat bagi para praktisi, seperti terjadinya pertukaran informasi pasien, penyelesaian masalah terapi obat yang lebih cepat dan lingkungan kerja yang lebih positif (Van dkk., 2012).
Collaborative  Working  Relationship (CWR)  merupakan  sebuah  model  hubungan  kerja kolaboratif sebagai kerangka teori untuk menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi kolaborasi apoteker  dan  dokter.  Model  CWR  mengemukakan  bahwa  hubungan  profesional  antara  apoteker dan  dokter  melewati  proses  pengembangan  kolaborasi.  Ada  tiga  jenis  variabel  yang  mendorong pengembangan  hubungan  kolaborasi  CWR  yaitu  karakteristik  individu,  karakteristik  konteks,  dan karakteristik  pertukaran.  Masing-masing  karakteristik  memainkan  peran  dalam  pengembangan hubungan  kolaboratif  dengan  secara  positif  atau  negatif  yang  akan  mempengaruhi  tahap pengembangan  (Zillich  dkk.,  2004).  Penelitian  yang  dilakukan  di  Universitas  Iowa  menggunakan model  CWR  menyatakan  bahwa  kepercayaan  dan  peran  spesifikasi  adalah  faktor  utama  yang mempengaruhi kolaborasi. Penelitian di primary care Iowa tentang CWR juga menyatakan bahwa kepercayan,  peran  spesifikasi  dan  hubungan  inisiai  sangat  mempengaruhi  hubungan  kolaborasi (Zillich dkk., 2004). Penelitian lain tentang CWR di pelayanan kesehatan Irak menyatakan bahwa hubungan  inisiasi,  kepercayaan  dan  peran  spesifik  apoteker  dan  dokter  merupakan  faktor  kunci dalam memberikan efek atau pengaruh kolaborasi (Aljumaili dkk., 2017).
Diabetes  melitus  merupakan  penyakit  gangguan  metabolik  menahun  akibat  sel-sel  beta Langerhans  pankreas  tidak  memproduksi  cukup  insulin  atau  tubuh  tidak  dapat  menggunakan insulin  dengan  baik.  Insulin  adalah  hormon  yang  mengatur  keseimbangan  kadar  gula  darah  yang mengakibatkan terjadinya peningkatan konsentrasi glukosa di dalam darah (Kementrian Kesehatan Republik  Indonesia,  2014).  Penelitan  di primary  care Tennesse  menyatakan  bahwa  terjadi penuruan HbA1C sebesar 1,16% saat dilakukan kolaborasi apoteker dan dokter dalam manajemen terapi diabetes melitus (Farland dkk., 2013). Penelitian tentang dampak apoteker pada hasil klinis pasien  dengan  penyakit  diabetes  melitus  melalui  praktek  kolaborasi  yang  dilakukan  di  Amerika menunjukkan  hasil  bahwa  kadar  A1C  ≤  7%  pasien  meningkat  dari  19%  menjadi  50%  setelah apoteker  memberikan  intervensi  (Kiel  dan  Mccord,  2005).  Penelitian  lain  yang  dilakukan  di  dua klinik Pittsburgh, menunjukkan hasil bahwa terjadi penurunan kadar HBA1C dari 11,1% menjadi 8,9% setelah apoteker melakukan pemantauan terapi selama 10 minggu (Coast Senior dkk., 1998).
Proses  kolaborasi  ini  dapat  dimulai  dari  fasilitas  kesehatan  pertama  yaitu  Puskesmas  yang merupakan fasilitas kesehatan tingkat pertama dan berperan sebagai gate keeper dalam melakukan upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif kesehatan. Penelitian ini perlu dilakukan untuk
mengetahui  gambaran  tentang  kolaborasi  apoteker  dan  dokter  di  Puskesmas  se-kota  Surabaya khususnya  pada  penyakit  diabetes  melitus  yang  hingga  saat  ini  belum  pernah  dilakukan.  Tujuan penelitian  ini  yaitu  untuk  menganalisis  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  praktik  kolaborasi apoteker dan dokter dari perspektif apoteker berdasarkan teori CWR terkait pelayanan kefarmasian yang berfokus dalam pengoptimalan penggunaan obat.

## METODE PENELITIAN Rancangan Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  melalui  pendekatan  observasional  dengan  desain  penelitian cross sectional yang  bertujuan  untuk  menganalisis  kolaborasi  dokter  dan  apoteker  dalam  menangani pasien diabetes melitus di Puskesmas sekota Surabaya dari perspektif apoteker.

## Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh apoteker di Puskesmas kota Surabaya berjumlah 63  Puskesmas.  Terdapat  satu  apoteker  pada  setiap  puskesmas  sehingga  populasi  berjumlah  63 orang.

## Sampel
Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  yaitu  apoteker  penanggung  jawab  pada  pelayanan kefarmasian  di  Puskesmas.  Dalam  penelitian  ini,  total  sampling  digunakan  sehingga  seluruh populasi  menjadi  sampel  penelitian,  yaitu  seluruh  apoteker  di  Puskesmas  se-kota  Surabaya  yang berjumlah 63 Puskesmas.

## Teknik Pengambilan Sampel
Penelitian  ini  menggunakan  teknik  total  sampling  yaitu  jumlah  sampel  sama  dengan populasi.

## Variabel Penelitian
Terdapat dua variabel dalam penelitian ini yaitu variabel bebas dan variabel terikat. Variabel bebas  dalam  penelitian  ini  adalah  karakteristik  individu  yang  mencerminkan  variabel  pribadi seperti  demografi  (jenis  kelamin,  usia,  tingkat  pendidikan,  dan  pengalaman  bekerja,  dan  waktu bekerja),  karakteristik  konteks  adalah  terkait  dengan  lingkungan  praktik  peserta  untuk  kegiatan perawatan  pasien  seperti  fasilitas  kerja  dan  struktur  organisasi,  karakteristik  pertukaran  yang memuat  tiga  domain  yaitu  kepercayaan  ( trustworthiness ),  peran  spesifik  ( role  specification ),  dan hubungan inisiasi ( relationship initiation ). Variabel terikat dalam penelitian ini yaitu collaborative practice apoteker terhadap dokter.

## Instrumen Penelitian
Kuesioner  kolaborasi  apoteker  digunakan  untuk  pengumpulan  data  yang  berkaitan  dengan variabel  karakteristik  pertukaran  meliputi  hubungan  inisiasi,  kepercayaan,  dan  spesifikasi  peran dari  kedua  profesi.  Dalam  mengukur  tingkat  kolaborasi  menggunakan  kuesioner  kolaborasi apoteker dan dokter (Zilich, 2004) yang kemudian dikembangkan oleh peneliti , terdiri dari 19-item pertanyaan  dengan  4  skala  Likert  yang  terdiri  dari sangat  tidak  setuju (1); tidak  setuju  (2);  setuju (3);  sangat  setuju  (4)  dan  tidak  pernah  (1);  jarang  (2);  pernah  (3);  sering  (4).  Kuesioner Collaborative Practice yang terdiri dari 4-item pertanyaan dengan 4 skala Likert terdiri dari sangat tidak setuju (1); tidak setuju (2); setuju (3); sangat setuju (4).

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Lokasi yang digunakan dalam penelitian ini adalah Puskesmas di kota Surabaya. Total waktu yang diperlukan dalam penelitian ini selama 16 bulan mulai dari Maret 2019 sampai Juli 2020.

## Analisis Data
Kuesioner kolaborasi antara apoteker dan dokter telah divalidasi dan diuji reliabilitas pada masing- masing domain yaitu kepercayaan, hubungan inisiasi, peran spesifikasi dan collaborative practice . Hasil  uji  validitas  memenuhi  syarat  nilai  koefisien  korelasi  product  moment  ≥  0,3.  Hasil  uji reliabilitas menunjukkan bahwa memenuhi syarat reliabilitas yaitu nilai alpha Cronbach ≥ 0,6. Pada domain  kepercayaan,  hasil  uji  reliabilitas  menunjukkan  nilai alpha  Cronbach  0,823.  Pada  domain hubungan  inisiasi,  hasil  uji  reliabilitas  menunjukkan  nilai  alpha  Cronbach  0,903,  pada  domain peran  spesifikasi,  hasil  uji  reliabilitas  menunjukkan  nilai  alpha  Cronbach  0,847  dan  pada collaborative  practice menunjukkan  hasil  uji  reliabilitas  yaitu  nilai  alpha  Cronbach  0,865.
Pada variabel terikat dilakukan uji normalitas. Hasil analisis data pada uji normalitas menunjukkan bahwa  ketiga  domain  dan collaborative  practice baik  untuk  kuesioner  apoteker  dan  dokter memiliki data yang tidak berdistribusi normal yaitu α < 0,05. Analisis kolaborasi digunakan uji non parametrik  yaitu  uji  korelasi  Ranks  Spearman  Test,  disebabkan  dalam  uji  normalitas,  data menunjukkan tidak berdistribusi normal. Dari hasil analisis data menggunakan Rank Spearman test, ketiga  domain  yaitu  kepercayaan,  hubungan  inisiasi  dan  peran  spesifikasi  dokter  menunjukkan hasil yang signifikan terhadap collaborative practice yaitu nilai α < 0,05 sehingga dapat dikatakan bahwa terdapat hubungan antara ketiga domain dengan collaborative practice .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik individu terdiri dari jenis kelamin, usia, tingkat pendidikan, lama pengalaman bekerja dan durasi bekerja apoteker di puskesmas (tabel I). Responden dalam penelitian ini terdiri dari 63 apoteker yang berpraktek di 63 puskesmas di kota Surabaya. Sebagian besar apoteker yang berpraktek di puskesmas adalah wanita dengan tingkat pendidikan profesi. Apoteker yang bekerja di  puskesmas  rata-rata  berusia  antara  33-38  tahun.  Lama  pengalaman  bekerja  apoteker  di puskesmas selama 12 tahun dengan durasi bekerja 8 jam dalam sehari. Berdasarkan data responden, tenaga  kesehatan  apoeker  didominasi  oleh  wanita.  Bidang  kesehatan  terutama  yang  berhubungan dengan  pelayanan  pasien  lebih  banyak  disukai  wanita.  Gaya  berkomunikasi  dan  bersikap  antara wanita dan pria sangatlah berbeda. Umumnya, wanita memiliki sikap yang lebih menarik dan lebih atraktif  dalam  hubungannya  saat  melayani  pasien,  selain  itu  wanita  cenderung  bersikap  lembut, sabar,  berempati  serta  memiliki  komunikasi  yang  baik  kepada  orang  lain  dalam  hal  ini  terhadap pasien.  Faktor  lain  adalah  tingkat  kesadaran  wanita  akan  pentingnya  kesehatan  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  pria  (Amran,  2017).  Selanjutnya  untuk  usia  responden,  masuk  ke  dalam rentang usia 31-50 tahun yang merupakan usia produktif.
Usia merupakan faktor yang memengaruhi produktivitas kerja seseorang untuk menghasilkan jasa bila seseorang tersebut bekerja di bidang jasa atau menghasilkan suatu produk bila seseorang tersebut  bekerja  di  bidang  non  jasa.  Menurut  Simanjutak  (1985)  menyatakan  bahwa  dengan meningkatnya usia maka tingkat produktivitas seseorang tersebut akan meningkat pula, alasannya yaitu seseorang tersebut berada pada usia produktif dan apabila usia seseorang menjelang tua maka tingkat  produktivitas  seseorang  tersebut  akan  turun  karena  dapat  dipengaruhi  oleh  keterbatasan faktor fisik dan kesehatan.
Tingkat  pendidikan  berhubungan  dengan  peningkatan  pengetahuan  umum  dan  pemahaman seseorang  terhadap  lingkungan.  Tingkat  pendidikan  ini  merupakan  faktor  yang  mempengaruhi terjadinya  suatu  proses  pengembangan  pengetahuan,  ketrampilan,  dan  karakter  serta  merupakan bentuk  investasi  sumber  daya  manusia.  Menurut  Yanthi  (2015),  semakin  tinggi  pendidikan seseorang  maka  akan  meningkatkan  produktivitas  orang  tersebut  karena  ilmu  dan  pengetahuan yang  diperoleh  lebih  banyak.  Tingkat  pendidikan  dapat  berperan  penting  dalam  menentukan pekerjaan,  semakin  tingginya  pendidikan  maka  akan  semakin  layak  seseorang  mendapatkan pekerjaan dan pendapatan (Shabrina, 2014). Responden dalam penelitian ini mayoritas menempuh pendidikan sarjana dan menyelesaikan pendidikan profesi.
Lama  pengalaman  bekerja  dapat  diartikan  dengan  masa  kerja  seseorang.  Masa  kerja  dan produktivitas kerja memiliki hubungan yang positif, artinya saling mempengaruhi. Semakin banyak masa  kerja,  semakin  tinggi  pengalaman  dan  keterampilan  yang  akan  mendukung  pekerjaan seseorang  sehingga  dapat  meningkatkan  produktivitas  kerja.  Seluruh  responden  memiliki  lama pengalaman  bekerja  antara  6-10  tahun.Durasi  bekerja  menyatakan  waktu  yang  dibutuhkan seseorang  untuk  bekerja.  Durasi  bekerja  seluruh  responden  adalah  6-10  jam.  Waktu  bekerja tersebut  mengikuti  jam  buka  puskesmas  yaitu  di  pagi  dan  sore  hari.  Waktu  bekerja  tersebut mengikuti jam buka puskesmas yaitu di pagi dan sore hari. Jam buka puskesmas di pagi hari yaitu jam 07.30 hingga 14.30 dilanjutkan sore hari jam 15.00 hingga 17.00.
Karakteristik konteks menggambarkan interaksi yang terjadi antara dua profesi kesehatan di tempat  praktek  yang  sama.  Struktur  organisasi,  fasilitas  yang  tersedia  dan  lingkungan  kerja  yang baik  dapat  mempengaruhi  pertumbuhan  dan  perkembangan  hubungan  kolaborasi.  Karakteristik konteks apoteker dapat dilihat pada tabel II.
Lingkungan  kerja adalah tempat  seseorang  melakukan  aktivitas  setiap  harinya. Lingkungan kerja  yang  nyaman  dapat  mempengaruhi  peningkatan  produktivitas  kerja.  Pada  lingkungan  kerja, apoteker dalam sehari jarang melakukan diskusi terkait pengobatan diabetes melitus kepada dokter. Sebanyak 46 apoteker jarang melakukan diskusi terkait pengobatan diabetes melitus dengan dokter. Menurut Ishak dan Tanjung (2003), manfaat lingkungan kerja yang baik adalah menciptakan gairah kerja  sehingga  produktivitas  meningkat.  Dokter  bertugas  sebagai  penanggung  jawab  Unit Kesehatan  Perorangan  (UKP)  sedangkan  apoteker  bertugas  sebagai  penanggung  jawab kefarmasian.
Fasilitas  kerja  merupakan  suatu  bentuk  pelayanan  perusahaan  terhadap  karyawan  agar menunjang  kinerja  dalam  memenuhi  kebutuhan  karyawan,  sehingga  dapat  meningkatkan produktifitas  kerja  karyawan  (Heijerachman,  2009).  Adanya  fasilitas  kerja  yang  disediakan  oleh perusahaan  sangat  mendukung  seseorang  dalam  bekerja.  Dari  hasil  data  penelitian,  responden menyebutkan  bahwa  fasilitas  kerja  di  puskesmas  tersedia  dengan  baik.  Sebanyak  58  apoteker menyebutkan bahwa di puskesmas tersedia fasilitas kerja yang memadai sedangkan untuk fasilitas lain,  apoteker  menyebutkan  adanya  fasilitas  grup  di  media  sosial  seperti  whatsapp  sehingga memudahkan apoteker dan dokter berdiskusi terkait pengobatan diabetes melitus.
Struktur  organisasi  merupakan  susunan  sistem  hubungan  antar  posisi  kepemimpinan  yang ada  dalam  organisasi.  Stoner  (1992)  mengatakan  bahwa  struktur  organisasi  adalah  suatu  susunan dan hubungan antar bagian-bagian, komponen dan posisi dalam suatu perusahaan. Dari hasil data penelitian,  responden  apoteker  sebagian  besar  menjabat  sebagai  penanggung  jawab  kefarmasian yang  berada  di  bawah  UKP  (Upaya  Kesehatan  Perorangan)  yang  dikepalai  oleh  seorang  dokter, sehingga secara kedudukan, apoteker berada di bawah dokter.
Pada variabel terikat dilakukan uji normalitas. Hasil uji validitas kuesioner memenuhi syarat nilai  koefisien  korelasi  product  moment  ≥  0,3  dan  hasil uji  reliabilitas  kuesioner juga  memenuhi syarat  reliabilitas  yaitu  ≥  0,6.  Hasil  analisis  data  pada  uji  normalitas  menunjukkan  bahwa  ketiga domain dan collaborative practice untuk kuesioner apoteker memiliki data yang tidak berdistribusi normal yaitu α < 0,05. Untuk hasil uji normalitas pada apoteker dapat dilihat pada tabel  III. Dari hasil analisis data menggunakan Rank Spearman test , ketiga domain yaitu kepercayaan, hubungan inisiasi dan peran spesifikasi apoteker terhadap dokter menunjukkan hasil yang signifikan terhadap collaborative practice yaitu nilai α < 0,05 sehingga terdapat hubungan antara ketiga domain dengan collaborative  practice .    Untuk  hasil uji  korelasi  kepercayaan,  hubungan  inisiasi, peran  spesifikasi dan collaborative practice apoteker dapat dilihat pada tabel IV.
Penelitian  ini  menunjukkan  hasil  bahwa  hubungan  inisiasi  apoteker  merupakan  domain yang  memiliki  pengaruh  yang  kuat  terhadap  kolaborasi.  Kepercayaan  apoteker  juga  merupakan faktor yang memengaruhi kolaborasi. Hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan di  rumah  sakit  Kanada  bahwa  hubungan  inisiasi  dan  kepercayaan  merupakan  dua  domain  yang mempengaruhi (Makowsky  dkk.,  2013).  Penelitian  lain  di  rumah  sakit  Swedia juga  menunjukkan hasil bahwa hubungan inisiasi dan kepercayaan merupakan faktor yang mempengaruhi kolaborasi diikuti dengan peran spesifikasi (Håkansson Lindqvist  dkk., 2019). Dalam  model CWR, apoteker seringkali  sebagai  inisiator  memulainya  komunikasi  dengan  dokter.  Apoteker  yang  menunjukkan minat  dalam  praktik  dokter  dan  mengembangkan  layanan  yang  meningkatkan  perawatan  dokter pasien  cenderung  memiliki  keberhasilan  yang  lebih  baik  dalam  pengembangan  dan  memelihara CWR  (Zillich  dkk.,  2004).  Dalam  memulai  suatu  hubungan  profesional,  dokter  mungkin  dalam posisi  yang  lebih  baik  daripada  apoteker  karena  dokter  memiliki  kekuasaan  yang  lebih  tinggi dibandingkan apoteker. Kepala puskesmas dijabat oleh seorang dokter umum  maupun dokter gigi sehingga  profesi  dokter  merupakan  puncak  hirarki  penyedia  layanan  kesehatan.  Penelitian  yang dilakukan  di  rumah  sakit  dan  klinik  kesehatan  di  Irak  menyebutkan  bahwa  dokter  adalah  puncak hierarki  penyedia  layanan  kesehatan  dan  memiliki  kekuatan  otoritas  yang  lebih  tinggi  daripada apoteker untuk meresepkan dan mengubah rejimen pengobatan, sebagai contoh menteri kesehatan di  Irak  adalah  seorang  dokter  dan  sebagian  besar  manajer  pelayanan  kesehatan  di  Irak  juga dipegang  oleh  seorang  dokter  (Al-Jumaili  dkk.,  2017).  Dengan  demikian,  ketika  dokter  berusaha untuk  membangun  hubungan  profesional  dengan  apoteker,  hal  ini  akan  menjadi  kemungkinan
menghasilkan  kolaborasi,  mengingat  profesi  dokter  memiliki  pengaruh  dan  kekuatan  yang  lebih besar daripada profesi apoteker.
Faktor  lain  dalam  teori  CWR  adalah  peran  spesifikasi.  Peran  spesifikasi  mengukur  tingkat kecocokan dan saling ketergantungan antara apoteker dan dokter. Begitu hubungan terjalin, peran masing-masing  tenaga  kesehatan  terlihat  dengan  jelas  dan  spesifik  sesuai  kompetensi  masing- masing. Seiring berjalannya waktu maka terjalin komunikasi professional yang baik dan cenderung dilakukan terus menerus sehingga hubungan kolaborasi pun semakin besar (Liu dkk., 2010). Peran dokter dan apoteker dalam manajemen terapi pengobatan berkembang  melalui serangkaian proses untuk  menyatukan  dan  memperkuat  harapan  bersama  yaitu  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien (Doucette  dkk.,  2005).  Ketika  tenaga  kesehatan  mengandalkan  perannya  masing-masing,  mereka pun  akan  melakukan  tugasnya  dengan  penuh  tanggung  jawab  dan  berkomitmen  untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Hal inilah yang dapat membangun CWR (Zillich dkk., 2004). Pada domain ini membutuhkan tanggung jawab yang besar dan melibatkan peranan yang penting pada  masing-masing  profesi  kesehatan,  sebagai  contoh,  dokter  melibatkan  apoteker  untuk memberikan pengobatan yang sesuai dengan riwayat pengobatan pasien juga melibatkan apoteker dalam  menangani  pasien  pada  penyakit-penyakit  kronis.  Dengan  adanya  tanggung  jawab  dan peranan pada masing-masing profesi maka kolaborasi antara apoteker dan dokter dapat dilakukan.
Kelebihan  penelitian  ini  adalah  dapat  mengungkap  fenomena  baru  yang  ada  di  puskesmas tentang  kolaborasi  yang  terjadi  diantara  dokter  dan  apoteker  dalam  menangani  pasien  diabetes melitus.  Kekurangan  penelitian  ini  adalah  belum  ada  (dalam  pengetahuan  peneliti)  suatu  model untuk  mengimplementasikan  dan  mengembangkan  kolaborasi  yang  terjadi  diantara  dokter  dan apoteker khususnya dalam menangani pasien diabetes melitus.

## Tabel I. Data karakteristik individu apoteker
Karakteristik Apoteker (n (%)) Jenis Kelamin Pria 9 (14,3) Wanita 54 (85,7) Usia 20-30 Tahun 19 (30,2) 31-50 Tahun 44 (69,8) Tingkat Pendidikan S1+Profesi 62 (98,4) S2 1 (2,6) Lama Pengalaman Bekerja 1-5 Tahun 20 (31,7) 6-10 Tahun 26 (41,3) > 10 Tahun 17 (27,0) Durasi Bekerja 6-10 Jam 58 (92,1)
Faktor kepercayaan menggambarkan keyakinan seseorang dengan yang lain, dalam hal ini adalah  keyakinan  akan  kemampuan  yang  dimiliki  oleh  masing-masing  profesi  tenaga  kesehatan (McDonough  dan  Doucette,  2001).  Dokter  yang  bekerja  di  tempat  yang  sama  dengan  apoteker bekerja, akan semakin mengetahui pentingnya peran apoteker dalam patient care sehingga dokter pun  akan  yakin  dan  percaya  dengan  kemampuan  dan  keahlian  yang  dimiliki  apoteker  kemudian akan berkomitmen untuk melakukan kolaborasi.
Kepercayaan  terbentuk  seiring  berjalannya  waktu  dan  suatu  hubungan  dapat  terjalin  erat berkaitan  dengan  terjalinnya  komunikasi  profesional  dan  kepribadian  masing-masing  individu. Penelitian  di  Inggris  menyebutkan  bahwa  kepercayaan  merupakan  faktor  penting  untuk membangun suatu hubungan dan mendorong pertukaran antara apoteker dan dokter (Bradley dkk., 2008). Kedua profesi ini harus bekerja untuk memperoleh rasa saling percaya satu dengan lainnya.

## Tabel II. Data karakteristik konteks apoteker
Karakteristik n (%) Lingkungan Kerja Jarang 46 (73,0) Sering 14 (22,2) Intens 3 (4,8) Fasilitas Kerja Tersedia 58 (92,1) Tidak Tersedia 1 (1,6) Fasilitas Lain 4 (6,3) Struktur Organisasi PJ Jaringan Pelayanan 2 (3,2) PJ Esensial 3 (4,8) PJ Kefarmasian 58 (92,1)

## Tabel III. Hasil uji normalitas kuesioner apoteker
Variabel Kolmogorov-Smirnov Sig. Kepercayaan .000 Hubungan Inisiasi .000 Peran Spesifikasi .000 Collaborative Practice .000 a. Lilliefors Significance Correction
Tabel  IV.  Hasil  uji  korelasi  kepercayaan,  hubungan  inisiasi,  peran  spesifikasi  dan collaborative practice apoteker terhadap dokter Kepercayaan Hubungan Inisiasi Peran Spesifikasi Collaborative Practice Sp ea rm an 's r h o Kepercayaan Correlation Coefficient 1.000 .708** .448** .451** Sig. (2-tailed) . .000 .000 .000 N 63 63 63 63 Hubungan Inisiasi Correlation Coefficient .708** 1.000 .464** .589** Sig. (2-tailed) .000 . .000 .000 N 63 63 63 63 Peran Spesifikasi Correlation Coefficient .448** .464** 1.000 .475** Sig. (2-tailed) .005 .000 . .002 N 63 63 63 63 Collaborative Practice Correlation Coefficient .451** .589** .475** 1.000 Sig. (2-tailed) .004 .000 .002 . N 63 63 63 63
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
Cara terbaik untuk memaksimalkan kepercayaan dokter adalah menunjukkan kompetensi apoteker. Apoteker  harus  mampu  memberikan  rekomendasi  klinis  yang  dapat  meningkatkan  kesehatan pasien. Apoteker harus membuktikan keahlian dan kompetensinya untuk membangun kepercayaan kepada  dokter  guna  mendukung  terjadinya  kolaborasi  (Cromer  dkk.,  2009).  Ketika  rasa  saling percaya  dibangun,  tingkat  kolaborasi  biasanya  akan  berkembang  dan  meningkat.  Akan  tetapi, beberapa  dokter  kemungkinan  tidak  menerima  rekomendasi  terapi  oleh  apoteker  (Snyder  dkk., 2010).

## KESIMPULAN
Hubungan  inisiasi  merupakan  faktor  yang  mempengaruhi  kolaborasi  antara  dokter  dan apoteker dalam menangani pasien diabetes melitus di puskesmas kota Surabaya.  Peran spesifikasi dan kepercayaan juga merupakan faktor yang mempengaruhi kolaborasi antara apoteker dan dokter dalam  menangani  pasien  diabetes  melitus  di  puskesmas  kota  Surabaya.  Dalam  penelitian selanjutnya,  perlu  dilakukan  pengembangan  kolaborasi  antar  profesi  tenaga  kesehatan  yaitu mengimplementasikan bentuk suatu model kolaborasi antara apoteker dan dokter dalam menangani pasien diabetes melitus. Penelitian selanjutnya bisa diperluas dan diperdalam dengan menggunakan metode  kualitatif  (wawancara)  serta  melakukan focus  group  discussion melibatkan  apoteker  dan dokter.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih  kepada  ibu  Liza  Pristianty,  bapak  Abdul  Rahem,  ibu  Umi Athiyah, bapak Suharjono dan bapak Andi Hermansyah yang telah membantu dalam membimbing dan memberi saran untuk keberhasilan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Jumaili, A. A., Al-Rekabi, M. D., Doucette, W., Hussein, A. H., Abbas, H. K., & Hussein, F. H.
2017. Factors  Influencing  the  Degree  of  Physician–Pharmacist  Collaboration  within  Iraqi Public  Healthcare  Settings .  International  Journal  of  Pharmacy  Practice,  25(6),  411–417. https://doi.org/10.1111/ijpp.12339 .
Bradley, F., Elvey, R., Ashcroft, D. M., Hassell, K., Kendall, J., Sibbald, B., & Noyce, P. 2008. The Challenge  of  Integrating  Community  Pharmacists  Into  the  Primary  Health  Care  Team:  A Case  Study  of  Local  Pharmaceutical  Services  (LPS)  Pilots  and  Interprofessional Collaboration . Journal of Interprofessional
Care, 22(4), 387–398.
https://doi.org/10.1080/13561820802137005 .
Coast-Senior, E. A, Kroner, B.A., Kelley C.L., Trilli, L.E. et al. 1998. Management of Patients with Type 2 Diabetes by Pharmacists in Primary Care Clinics . The Annals of Pharmacotherapy, 32, pp. 636–641.
Cromer,  J.,  Hojjat,  R.,  Peker,  S.,  &  Aprile,  J.  2009. Fostering  the  Pharmacist-Physician Relationship .  American  Journal  of  Health-System  Pharmacy,  66(2),  118–119. https://doi.org/10.2146/ajhp080237 .
Doucette,  W.  R.,  Nevins,  J.,  &  McDonough,  R.  P.  (2005).  Factors  Affecting  Collaborative  Care Between Pharmacists and Physicians. Research in Social and Administrative Pharmacy, 1(4), 565–578. https://doi.org/10.1016/j.sapharm.2005.09.005.
Farland, M. Z. et al. 2013. Pharmacist-Physician Collaboration for Diabetes Care: The Diabetes Initiative  Program .  The  Annals  of  Pharmacotherapy,  47,  pp.  781–789.  doi: 10.1345/aph.1S079.
Heijerachman, Suad Hasan. 2009. Manajemen Personalia . BPFE, Yogyakarta. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Pusat Data dan Informasi , pp. 1–8. Kiel,  P.  J.  and  Mccord,  A.  D.  2005. Pharmacist  Impact  on  Clinical  Outcomes  in  a  Diabetes Disease Management Program via Collaborative Practice . The Annals of Pharmacotherapy, 39, pp. 1–5. doi: 10.1345/aph.1G356.
Liu,  Y.,  Doucette,  W.  R.,  &  Farris,  K.  B.  2010. Examining  The  Development  Of  Pharmacist- Physician Collaboration Over 3 Months . Research in Social and Administrative Pharmacy, 6(4), 324–333. https://doi.org/10.1016/j.sapharm.2009.11.002 .
Makowsky, M. J., Madill, H. M., Schindel, T. J., & Tsuyuki, R. T. 2013. Physician Perspectives on Collaborative  Working  Relationships  with  Team-Based  Hospital  Pharmacists  in  the Inpatient  Medicine  Setting .  International  Journal  of  Pharmacy  Practice,  21(2),  123–127. https://doi.org/10.1111/j.2042-7174.2012.00227.x
Mcdonough,  R.  P.  and  Doucette,  W.  R.  2001.  ‘ Developing  Collaborative  Working  Relationships Between Pharmacists and Physicians ’, 41(202), pp. 682–692.
Shabrina  Umi  Rahayu  dan  Ni  Made  Trisnawati.  2014. Analisis  Pendapatan  Keluarga  Wanita Single  Parent  (Studi  Kasus  Kelurahan  Sesetan,  Kecamatan  Denpasar  Selatan,Kota Denpasar) . Jurnal Ekonomi Kuantitatif Terapan. 7(2), hal.83-89. Simanjuntak, Payaman J. 1985. Pengantar Ekonomi Sumber Daya Manusia . Jakarta: LP-FE,UI. Snyder, M. E., Zillich, A. J., & Brian A. Primack, Kristen R. Rice, Melissa A. Somma McGivney,
Janice  L.  Pringle,  R.  B.  S.  2010. Exploring  Successful  Community  Pharmacist-Physician Collaborative  Working  Relationships  Using  Mixed  Methods .  Res  Social  Adm  Pharm,  6(4), 1–21. https://doi.org/10.1038/jid.2014.371 .
Stone,  J.  A.  F.,  Freeman,  R.  E.,  Gilbert  Jr,  D.  R..  1992. Manajemen.  Jilid  2 .  Edisi  Bahasa Indonesia. PT. Prenhallindo: Jakarta
Van, C., Costa, D., Mitchell, B., Abbott, P., Krass, I. 2012. Development and Validation of The GP Frequency  of  Interprofessional  Collaboration  Instrument  (FICI-GP)  in  Primary  Care . Journal of Interprofessional Care, 6, pp. 297–304. doi: 10.3109/13561820.2012.685994. Zillich,  A.  J.  et  al.  2004. Influential  Characteristics  of  Physician  /  Pharmacist  Collaborative Relationships , 38. doi: 10.1345/aph.1D419.