## TEKNIK PRONING BERPENGARUH TERHADAP SATURASI OKSIGEN PADA PASIEN CORONA VIRUS DISEASE (COVID- 19)
Yayuk Puji Rahayu*, Handono Fatkhur Rahman, Husnul Khotimah Program Studi Keperawatan, Fakultas Kesehatan, Universitas Nurul Jadid, Jl. PP Nurul Jadid, Dusun Tj. Lor, Karanganyar, Kec. Paiton, Kabupaten Probolinggo, Jawa Timur 67291, Indonesia *yayukpuji44155@gmail.com

## ABSTRAK
Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) merupakan penyakit baru yang disebabkan oleh virus SARS- CoV-2,menyebar  luas  dan  menimbulkan  gejala  ringan  sampai  berat,  yang  disebut  dengan  Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS). Pada pasien dengan gejala berat, salah satu gejalanya adalah penurunan  saturasi  oksigen  ≤  92%,  posisi  pronasi  diharapkan  dapat  membantu  mengoptimalkan oksigenasi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  teknik  proning  dengan  saturasi oksigen  pada  pasien  COVID-19  di  Rumah  Sakit  dr.  Abdoer  Rahem  Situbondo.  Penelitian  ini menggunakan  jenis  penelitian  kuantitatif  eksperimental  dengan  desain  pre-experimental  one  group pretest – posttest dengan memberikan tindakan posisi Pronasi selama 30 menit. Teknik sampling yang digunakan  adalah  purposive  sampling,  jumlah  sampel  adalah  30  pasien,  instrumen  yang  digunakan pulseoxymetri  untuk  mengukur  saturasi  oksigen.  Analisa  bivariat  menggunakan  sample  paired  t  test. Hasil  uji  statistik  wilcoxon,  perbedaan  saturasi  oksigen  sebelum  dan  sesudah  teknik  proning  dengan sampel  30  responden  menunjukkan  P  Value  =  0,00  <  dari  0,05  dengan saturasi  oksigen  sebelum dilakukan teknik proning didapatkan rata-rata nilai 93,27% dan saturasi oksigen setelah proning pada responden didapatkan rata-rata 95,57%. Ada pengaruh  teknik proning terhadap saturasi oksigen pada pasien COVID-19 di RS. dr. Abdoer Rahem Situbondo.
Kata kunci: COVID-19; saturasi oksigen; teknik proning

## PRONING TECHNIQUES INFLUENCE ON OXYGEN SATURATION IN CORONA VIRUS DISEASE (COVID-19) PATIENTS

## ABSTRACK
Corona  Virus  Disease  2019  (COVID-19)  is  a  new  disease  caused  by  the  SARS-CoV-2  virus,  which spreads  widely  and  causes  mild  to  severe  symptoms,  known  as  Acute Respiratory  Distress  Syndrome (ARDS).  In  patients  with  severe  symptoms,  one  of  the  symptoms  is  a  decrease  in  oxygen  saturation 92%,  the  prone  position  is  expected  to  help  optimize  oxygenation.  This  study  aims  to  determine  the relationship  between  proning  technique  and  oxygen  saturation  in  COVID-19  patients  at  dr.  Abdoer Rahem  Situbondo.  This  study  uses  a  quantitative  experimental  research  design  with  a  pre- experimental  one  group  pre  test  -  post  test  design  by  providing  pronation  position  action  for  30 minutes. The sampling technique used is purposive sampling, the number of samples is 30 patients, the instrument  used  is  pulse  oximetry  to  measure  oxygen  saturation.  Bivariate  analysis  using  sample paired t test. The results of the wilcoxon statistic, the difference in oxygen saturation before and after the  proning  technique  with  a  sample  of  30  respondents  showed  P  Value  =  0.00  <  from  0.05  with oxygen saturation before the proning technique obtained an average value of 93.27% and saturation oxygen  after  proning  the  respondents  obtained  an  average  of  95.57%.  There  is  an  effect  of  proning technique on oxygen saturation in COVID-19 patients at dr. Abdoer Rahem Hospital  Situbondo.
Keyword: COVID-19; proning technique; oxygen saturation

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 4 Nomor 4, November 2022 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## PENDAHULUAN
Akhir tahun 2019 tepatnya pada bulan Desember dunia dihebohkan dengan berita munculnya wabah  penyakit  yang  tidak  diketahui  sebab  pastinya  yang  disebut  Covid-19. Corona  Virus Disease  (COVID-19) adalah  penyakit  menular  yang  dapat  ditularkan  melalui  kontak  secara langsung  dengan  penderita  yang  ditularkan  melalui  air  liur,  droplet  ataupun  melalui  udara yang buruk. Sebagian besar orang yang terinfeksi virus COVID-19 akan mengalami  demam, batuk  dan  sesak  napas  serta  hasil  rontgen  menunjukkan  infiltrat  pneumonia  luas  di  kedua paru.  Pneumonia,  gangguan  pernapasan  akut,  penyakit  ginjal,  dan  hingga  menyebabkan kematian dapat terjadi pada kasus COVID-19 yang berat (Kemenkes RI, 2020).
Penyebaran  kasus  pertama    COVID-19  di  Indonesia  pada  tanggal  2  Maret  2020  yang terkonfirmasi  sebanyak  2  penderita,  yang  berasal  dari  Depok,  Jawa  Barat.  Menurut    WHO (World Health Organization),  kamis 15 Juli 2021,  virus corona telah menginfeksi sebanyak 189.130.509 orang di seluruh dunia. 172.772.365 dilaporkan sembuh dan sebanyak 4.073.935 orang  meninggal  dunia.  5  negara  dengan  kasus  covid  19  tertinggi  di  dunia  yaitu    Amerika Serikat,  India,  Brazil,  Rusia,  dan  Perancis.  Indonesia  saat ini  menduduki  peringkat  15  untuk kasus COVID-19 terbanyak.
Di Indonesia total kasus terkonfirmasi positif melebihi angka 2,76 juta orang pada tanggal 14 Juli 2021, dengan kasus kematian menjadi 69.210 kasus (Kementerian Kesehatan RI, 2021). Untuk  di  Jawa  Timur  sendiri  dari  data  yang  dihimpun  di  website  resmi  satgas  COVID-19 pada  tanggal  4  Juli  2021  jumlah  kasus  covid  sebanyak  178.275  orang,  155.288  orang dinyatakan  sembuh  dan  13.173  orang  meninggal  dunia  (Satgas  Covid  JawaTimur,  2021). Untuk  kota  Situbondo,  per  tanggal  18  Juli  2021  dilaporkan  sebanyak  4.764  orang  positif COVID-19.  Dari  banyaknya  kasus  positip,  3.576  kasus  diantaranya  sembuh  dan  440  kasus meninggal dunia (Dinkes Situbondo, 2021).
Corona  Virus  Disease-19 termasuk  virus  yang  menyerang  saluran  pernafasan,  virus  yang berhubungan  dengan  infeksi  pada  saluran    pernafasan  akan  menggunakan  sel  epitel    dan mukosa saluran nafas sebagai target awal dan menyebabkan infeksi  pada saluran pernafasan atau kerusakan organ. Rata - rata masa inkubasi adalah 4 hari dengan rentang  waktu 2 sampai 7 hari. Masa inkubasi dengan menggunakan distribusi lognorall yaitu berkisar antara 2,4 hari sampai  15,5  hari.  Periode  bergantung  pada  usia  dan  status  imunitas  pasien.  Rata  -  rata  usia pasien  adalah  47  tahun  dengan  rentang  umur  35  -  58  tahun  serta  0,9  %  adalah  pasien  yang lebih muda dari umur 15 tahun. Gejala umum di awal adalah demam, kelelahan atau myalgia, batuk  kering,  serta  beberapa  organ  yang  terlihat  seperti  gangguan  pernafasan  (batuk,  sesak nafas,  sakit  tenggorokan  haemoptoe,  nyeri  dada),  gastrointestinal  (diare,  mual,  muntah), neurologis  (kebingungan  dan  sakit  kepala).  Namun  tanda  dan  gejala  yang  sering  dijumpai adalah demam (83 - 98 %), batuk (76-82%) dan sesak nafas atau dyspneu (31-55%) (Swaesti, 2020).  Sesak  nafas  ditandai  dengan  penurunan  kadar  oksigen  dalam  tubuh.  Kadar  oksigen merupaka  indikator  yang    penting  pada  pasien  covid  19.  Kadar  oksigen  dalam  tubuh  dapat diketahui  dengan  menggunakan  alat  Oxymeter.  Normalnya  kadar  oksigen  atau  persen  SpO2 berada di kisaran angka 95% - 100%.
Pasien yang memiliki masalah dengan paru  – parunya beresiko mengalami penurunan fungsi paru – paru. Hal ini dapat menimbulkan sejumlah gangguan pernapasan. Untuk itu dibutuhkan latihan  pernapasan  yang  tepat  sehingga  fungsi  paru  dapat  meningkat  dan  tubuh  dapat menyimpan oksigen yang dibutuhkan lebih banyak. Latihan napas yang biasa dilakukan saat merasakan  sesak  nafas  disamping  sebagai  upaya  meningkatkan  saturasi  oksigen  didalam tubuh  yaitu  latihan  pernapasan  diafragma,  latihan  pursed  lips  breathing,  latihan  ribstretch,

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1299 – 1306 Global Health Science Group
latihan  numbered  breathing  dan  teknik  proning.  Jika  saturasi  oksigen  turun  dibawah  94%, maka proning bisa dilakukan dengan waktu yang tepat dan mempertahankan ventilasi dengan baik sehingga dapat menyelamatkan nyawa (Aditya, 2020).
Teknik  proning  dianjurkan  dalam  penanganan  pasien  COVID-19  untuk  membantu meningkatkan  kebutuhan  oksigen  di  paru-paru,  meningkatkan  ventilasi  ke  paru-paru  dan menjaga unit alveoli ( struktur berbentuk balon kecil yang merupakan lorong terkecil  dalam sistem  pernafasan  )  terbuka,  sehingga  memudahkan  pernafasan .  Prone  position atau  teknik proning  adalah  salah  satu  strategi  yang  tersedia  untuk  mengatasi  sindrom  gangguan pernafasan akut (ARDS ) pada pasien COVID-19. Selama pandemi ini, posisi tengkurap dapat digunakan secara luas sebagai terapi penyelamatan (Koulouras., et all , 2016).  Manfaat posisi ini telah diamati sejak tahun 1970-an, namun sejak tahun 1986 mulai dipraktekkan di banyak Rumah Sakit di dunia  dan sejak maret 2020 WHO telah merekomendasikan untuk membantu pasien  yang  mengalami  gangguan  pernafasan  terlebih  lagi  pada  pasien  dengan  COVID-19. Penelitian yang dilakukan oleh Binda, et all (2021) menunjukkan bahwa fisiologi posisi prone ini dapat meningkatkan luaran klinis pada pasien COVID-19 yang berdampak pada distribusi tekanan  pada  paru  yang  lebih  merata.  Posisi  prone  atau  teknik  proning    juga  menyebabkan tekanan  intra  pleura,  tekanan  transpulmonal  dan  inflasi  paru  lebih  terutama  dibagian  dorsal toraks.  Posisi  prone  atau  teknik  proning  saat  ini  memiliki  efek  menguntungkan  pada pertukaran  gas,  mekanik  pernafasan,  perlindungan  paru-paru  dan  hemodinamik  karena mendistribusikan kembali tekanan transpulmonal, stress dan ketegangan di seluruh  paru-paru dan menurunkan beban ventrikel kanan (Binda., et all, 2021).
Berdasarkan  riset  sebelumnya  dapat  disimpulkan  bahwa  dengan  posisi  prone  rekruitmen oksigen  oleh  paru  pada  daerah  dorsal  meningkat  sehingga  saturasi  oksigen  dalam  tubuh meningkat (Nur, A., Arief, G. 2020). Posisi prone dapat direkomendasikan sebagai intervensi pada  keperawatan  neonatus  yang  mengalami  gangguan  pernapasan  dan  menggunakan ventilasi  mekanik  (Dushiantan,  2020).  Pemberian  semi  prone  merupakan  salah  satu pendukung  terapi  yang  mudah  karena  dapat  menurunkan  laju  pernapasan  dan  meningkatkan saturasi  oksigen  pada  anak  dengan  pneumonia.  Orpu  Diana  suek,  2013  dalam  penelitiannya juga  menyatakan  bahwa  pemberian  posisi  prone  atau  teknik  proning  dapat  dijadikan  SOP pada perawatan anak dengan ventilasi di ruang PICU (Dirkes, 2012). Berdasarkan hasil studi pendahuluan  maka  peneliti  tertarik  untuk  meneliti  bagaimana  hubungan    teknik  proning dengan  saturasi  oksigen  pada  pasien  Corona  Virus  Disease  (COVID-19)  di  Rumah  Sakit  dr. Abdoer Rahem Situbondo.

## METODE
Jenis  penelitian  kuantitatif  yang  berbentuk  penelitian pre  eksperimen dengan  desain one group  pre  test  –  pos test. Lokasi  penelitian  di  RSUD  dr.  Abdoer  Rahem  Situbondo  yang dilakukan  pada  bulan  Juli  -  Agustus  2021  dengan  jumlah  populasi  sebanyak  30  responden. Total  sampel  sebanyak  30  orang  dengan  menggunakan  teknik total  sampling. Pengumpulan data  dilakukan  menggunakan  lembar  observasi.  Dari  hasil  kuesioner  dan  hasil  observasi diolah  dan  dilakukan  uji  analisa  data  univariat  dan  bivariat.  Analisis  data  menggunakan  uji wilcoxon digunakan untuk melihat variabel yang mempengaruhi peningkatan saturasi oksigen pada pasien covid-19 dengan taraf signifikansi < 0,05.

## HASIL
Tabel  1 diketahui  bahwa  distribusi  jenis  kelamin  responden  sebagian  besar  adalah  laki-laki sebanyak  16  (53,3%)  responden.Distribusi  responden  berdasarkan  pendidikan  sebagian besarberpendidikan menengah sebanyak 20 (66,7%) responden.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1299 – 1306 Global Health Science Group
Tabel 1. Karakteristik Responden (n=30) Variabel f % Jenis Kelamin Laki-laki 16 53,3 % Perempuan 14 46,7 % Pendidikan Dasar 5 16,7 % Menengah 20 66,7% Atas 5 16,7 Tabel 2. Usia  Responden Variabel Mean ± SD Median Min-Maks 95% CI Usia Responden 42,57 ± 7,82 40,50 28-57 39,65-45,49
Tabel 2 dapat diketahui bahwa distribusi usia responden rata-rata berusia 42,57 tahun dengan standar deviasi 7,890 dan hasil estimasi interval dapat disimpulkan bahwa 95% rata-rata umur responden diantara 39,65 sampai dengan 45,49.
Tabel 3. Uji Normalitas Variabel Shapiro Wilk Statistik Sign Saturasi  Oksigen Pre Proning 0.75 0,00 Saturasi  Oksigen Post Proning 0.94 0,03
Tabel  3  hasil  uji  analisis  dengan  distribusi  normal  Shapiro Wilk  didapatkan  nilai P  Value = 0,00 pada saturasi oksigen pre teknik proning dan nilai P Value = 0,03 pada saturasi oksigen post  teknik  proning,  yang  berarti P  Value <  0,05  sehingga  dapat  disimpulkan  penelitian  ini menggunakan uji analisa berdistribusi tidak normal dengan uji wilcoxon .
Tabel 4. Analisa Data Variabel Mean ± SD Median Min-Maks  95% CI Saturasi  Oksigen Pre Proning 93,27 ± 0,83 93,50 92-94 92,96-93,58 Saturasi  Oksigen Post Proning 95,57 ± 1,41 95,50 93-98 95,04-96,09
Tabel 4  hasil analisa data saturasi oksigen sebelum dilakukan teknik proning didapatkan rata- rata  nilai  93,27%  dengan  nilai  saturasi  oksigen  terendah  92%  dan  tertinggi  94%.   Dari  hasil estimasi  interval  dapat  disimpulkan  bahwa  95%  diyakini  rata-rata  saturasi  oksigen  sebelum proning  berada  pada  rentang  nilai  92,96-93,58%.  Hasil  analisis  selanjutnya  tentang  saturasi oksigen setelah proning pada responden didapatkan rata-rata 95,57% dengan saturasi oksigen terendah  adalah  93%  dan  maksimal  98%.  Dari  hasil  estimasi  interval  dapat  disimpulkan bahwa  95%  diyakini  rata-rata  saturasi  oksigen  sebelum  proning  berada  pada  rentang  nilai 95,04-96,09%.
Tabel 5. Analisa Data Bivariat Variabel Mean P Value Selisih Saturasi  Oksigen Pre Proning 93.27 0.00 2,30 Saturasi  Oksigen Post Proning 95.57

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1299 – 1306 Global Health Science Group
Tabel  5  hasil  uji  statistik Wilcoxon perbedaan  saturasi  oksigen  sebelum  dan  sesudah  teknik proning  dengan  sampel  30  responden  menunjukkan  P  Value  =  0,00  <  dari  0,05  yang  berarti terdapat  perbedaan  atau  pengaruh  yang  bermakna  saturasi  oksigen  sebelum  dan  sesudah teknik proning.

## PEMBAHASAN Saturasi Oksigen Sebelum Dilakukan Teknik Proning
Berdasarkan tabel 4 dari hasil analisa data saturasi oksigen sebelum dilakukan teknik proning didapatkan  rata-rata  nilai  93,27%  dengan  nilai  saturasi  oksigen  terendah  92%  dan  tertinggi 94%.    Dari  hasil  estimasi  interval  dapat  disimpulkan  bahwa  95%  diyakini  rata-rata  saturasi oksigen  sebelum  proning  berada  pada  rentang  nilai  92,96-93,58%. Saturasi  oksigen  adalah persentase hemoglobin terhadap oksigen yang dapat diukur dengan oksimetri nadi (Potter & Perry,  2010).  Berdasarkan  beberapa  pendapat  tersebut,  maka  dapat  disimpulakan  bahwa saturasi  oksigen  adalah  seberapa  banyak  total  oksigen  yang  diikat  oleh  hemoglobin. Presentase  hemoglobin  yang  terikat  dengan  oksigen  disebut  saturasi  hemoglobin  (Guyton  & Hall,  2005).  Nilai  normal  saturasi  oksigen  yang  diukur  menggunakan  oksimetri  nadi berkisaran  antara  95-100%.  Nilai  saturasi  dibawah  85%  menunjukan  bahwa  jaringan  tidak mendapatkan  cukup  oksigen.  Penurunan  saturasi  oksigen  pada  pasien  dapat  menyebabkan terjadinya hipoksemia dan berlanjut menjadi hipoksia. Hipoksemia adalah suatu keadaan yang menggambarkan  terjadinya  penurunan  saturasi  oksigen  dibawah    normal  (Smeltzer  &  Bare, 2015).
Dalam kedokteran ,  oksigen  saturasi  (SO2),  sering  disebut  sebagai "SATS",  untuk mengukur persentase oksigen yang  diikat  oleh hemoglobin di dalam aliran darah. Pada tekanan parsial oksigen yang rendah, sebagian besar hemoglobin  terdeoksigenasi, maksudnya adalah proses pendistribusian  darah  beroksigen  dari  arteri  ke  jaringan  tubuh  (Hidayat,  2007).  Jika  saturasi oksigen  turun  dibawah  94%,  maka  pasien  kemungkinan  memiliki  masalah  dengan  paru  – parunya  sehingga  akan  beresiko  mengalami  penurunan  fungsi  paru  –  paru.  Hal  ini  dapat menimbulkan  sejumlah  gangguan  pernapasan.  Gangguan  pernapasan  tersebut  juga  akan terjadi pada pasien yang sedang terserang virus covid-19 dimana virus ini menyerang saluran pernafasan. Virus akan menggunakan sel epitel  dan mukosa saluran nafas sebagai target awal dan  menyebabkan  infeksi  pada  saluran  pernafasan  atau  kerusakan  organ  sehingga menyebabkan  pasien  menjadi  sesak.  Sesak  nafas  ditandai  dengan  penurunan  kadar  oksigen dalam tubuh. Kadar oksigen  merupakan indikator yang penting pada pasien covid 19. Kadar oksigen  dalam  tubuh  dapat  diketahui  dengan  menggunakan  alat  Oxymeter.Normalnya  kadar oksigen  atau  persen  SpO2    berada  di  kisaran  angka  95%  -  100%.Pasien  COVID-19  dengan pneumonia  berat  ditandain  dengan  demam,  ditambah  salah  satu  dari  gejala  adalah  frekuensi pernapasan  >30x/menit,  distres  pernapasan  berat,  atau,  saturasi  oksigen  rendah  93%.  Gejala yang atipikal muncul pada pasien dengan geriatri. Penelitian ini, kadar oksigen pasien covid- 19  sebelum  dilakukan  teknik  proning  adalah  rendah  (saturasi  oksigen  90-94%).  Hal  ini disebabkan  karena  pasien  sudah  terpapar  virus  covid-19  dengan  kategori  derajat sedang/moderat. Pasien sudah mengalami tanda gejala klinis pneumonia yaitu demam, batuk, nafas cepat yang disertai dengan penurunan kadar saturasi oksigen dalam darah.

## Saturasi Oksigen Setelah dilakukan Teknik Proning
Hasil analisis selanjutnya tentang saturasi oksigen setelah proning pada responden didapatkan rata-rata 95,57% dengan saturasi oksigen terendah adalah 93% dan maksimal 98%. Dari hasil estimasi  interval  dapat  disimpulkan  bahwa  95%  diyakini  rata-rata  saturasi  oksigen  sebelum proning  berada  pada  rentang  nilai  95,04-96,09%. Prone  position atau  teknik  proning  adalah posisi  dimana  kepala  diletakkan  pada  posisi  lateral  dengan  siku  fleksi  atau  ekstensi.  Tulang

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1299 – 1306 Global Health Science Group
panggul  diganjal  bantal  kecil  dan  gulungan  kain  diletakkan  dibawah  dada  supaya  abdomen dipertimbangkan  sebagai  faktor  yang  penting  untuk  keefektifan  posisi  prone  (Relvas,  S.,  & Sagy, 2003). Teknik ini dilakukan dengan indikasi pasien sadar penuh (composmentis), pasien dengan hipoksia akut, tidak ada distress napas berat, suplementasi (penambahan) oksigen  >2 liter  permenit  untukmempertahankan  saturasi  oksigen    ≥  92%  dan  pasien  dapat  melakukan teknik proning dengan mandiri (Sugiyanto, 2021).
Peningkatan SpO2 pada pasien yang dilakukan teknik proning berhubungan dengan fisiologi pernapasan.  Pengaturan  posisi  dengan  teknik  proning  akan  mempengaruhi  perfusi  oksigen. Hali  ini  dikarenakan  perfusi  paru  sangat  dipengaruhi  oleh  postur  tubuh  dan  terdapat  perfusi yang  lebih  besar  pada  posisi  prone  dibandingkan  dengan  posisi  supine.Dampak  oksigenasi posisi prone pada distribusi alveolar akan lebih homogen. Peningkatan densitas anterior paru lebih  sedikit  dibandingkan  dengan  penurunan  densitas  paru  pada  posterior,  yang mengindikasikan  bahwa  pada  posisi  supineterjadi  penekanan  bagian  posterior  yang  lebih besar  .  Ukuran  berat  paru  akan  mempengaruhi  distribusi  ulang  udara  intra  pulmonal. Distribusi  udara  intrapulmonal  ini  berhubungan  dengan  tekanan  hidrostatik,  sehingga  pada posisi  pronekemungkinan  area  paru dependent yang  merupakan  area  ventral  lebih  minimal untuk menjadi kolap.
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan Solverson., et al (2020), semua responden yang telah  dilakukan  posisi  pronasi  selama  30 menit  saturasi  oksigennya  meningkat  sekitar  6,5%. Dari data tersebut didapatkan bahwa ada pengaruh posisi pronasi yang dilakukan pada saturasi oksigen, yaitu saturasi oksigen meningkat, sesuai seperti teori  yang diungkapkan oleh Kallet (2015)  yaitu:  Posisi  Pronasi  lebih  efektif  meningkatkan  oksigenasi  ketika  dilakukan  sedini mungkin,  posisi  pronasi  dapat  menurukan  PaCO2  dan  bisa  meningkatkan  jaringan  paru  di area belakang / dorsal yang tidak terisi / sedikit  terisi oleh oksigen dan menurunkan jaringan paru  yang  terisi  oksigen  berlebih  di  area  paru  bagian  depan  dan  tengah.  Peningkatan pertukaran oksigen pada pasien ARDS ketika dilakukan posisi  pronasi adalah karena adanya perubahan  posisi  diafragma,  berkurangnya  kompresi  jantung  terhadap  paru  -  paru  dan meningkatnya tekanan trans - pulmonal di bagian dorsal, sehingga memungkinkan perekrutan oksigen di alveloli.
Posisi  pronasi  mempunyai  manfaat  bagi pasien  antara  lain :  dapat  meningkatkan oksigenasi, menurunkan  cidera,  menurunkan  respirasi  rate  dan  meningkatkan  kenyamanan  pada  pasien. Heiman  (2010)  dalam  penelitiannya  mengatakan  bahwa  posisi  pronasi  sangat  baik  dan memilikikeuntungan  seperti  mengurangi  apnea,  meningkatkan  volume  paru-paru  dan membuat  bayi  tidur  lebihtenang.  Penelitiannya  ini  dilakukan  pada  bayi  dengan  usia  gestasi rata-rata  28  minggu  dengan  beratbadan  750-2100  gram.  Saturasi  oksigen  responden  yang diberikan perubahan posisi didapatkan mean 95 dengan standardeviasi 1,488. Responden yang tidak  diberikan  perubahanposisi  rata-rata  saturasi  oksigen  yangdihasilkan  adalah  85  dengan standar  deviasi  4,209.  Hasil  uji  statistik  Uji  T  Independen  diperoleh  nilaip=0.032,  dengan taraf nilai signifikansi α=0,05, maka dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan yangsignifikan rata-rata  saturasi  oksigen  antara  responden  yang  diberi  perubahan  posisi  dengan respondenyang  tidak  diberi  perubahan  posisi.  Pada  penelitian  ini  saturasi  oksigen  pasien menjadi  normal  setelah  dilakukan  teknik  proning.  Hal  ini  terjadi  karena  peningkatan  status oksigenasi  pasien  dan  adanya  tekanan  pada  pleura  yang  tidak  homogen,  inflasi  alveolar  dan ventilasi, kemudian peningkatan volume paru sehingga akan terjadi penurunan area atelektasis dan meningkatkan bersihan jalan nafas, sehingga darah akan banyak mengalir ke area anterior pada area dependen. Sehingga terjadi peningkatan oksigenasi pada paru. Hal inilah yang bisa meningkatkan saturasi oksigen pasien khususnya pasien covid-19.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1299 – 1306 Global Health Science Group

## Pengaruh Teknik Proning terhadap Saturasi Oksigen
Berdasarkan  tabel  5  hasil  uji  statistik Wilcoxon ,  perbedaan  saturasi  oksigen  sebelum  dan sesudah teknik proning dengan sampel 30 responden menunjukkan P Value = 0,00 < dari 0,05 yang berarti terdapat perbedaan atau pengaruh yang bermakna saturasi oksigen sebelum dan sesudah teknik proning. COVID-19 menyebabkan kerusakan paru yang bersifat akutmaupun jangka  panjang.  COVID-19  menyebabkan  komplikasi  paruseperti  radang  paru  (pneumonia) dan acute  respiratory  distresssyndrome (ARDS)  bahkan  sepsis.Pada  kondisi  ini  pasien akanmerasakan  kesulitan  bernafas  yang  disertai  batuk.  Beberapa  orang  dapatsembuh  dari kondisi  pneumonia,  namun  gejala  dapat  juga  menetaphingga  beberapa  bulan.  Pasien umumnya membutuhkan oksigen bahkan ventilator untuk mempertahankan sirkulasi oksigen dalam tubuh (Prof. Dr. dr. I Ketut, S., SpB, SpOT(K) & dr. I Ketut, W., MPH, 2021).Teknik proning  dianjurkan  dalam  penanganan  pasien  COVID-19  untuk  membantu  meningkatkan kebutuhan  oksigen  di  paru-paru,  meningkatkan  ventilasi  ke  paru-paru  dan  menjaga  unit alveoli  (struktur  berbentuk  balon  kecil  yang  merupakan  lorong  terkecil    dalam  sistem pernafasan)  terbuka,  sehingga  memudahkan  pernafasan .  Prone  position atau  teknik  proning adalah  salah  satu  strategi  yang  tersedia  untuk  mengatasi  sindrom  gangguan  pernafasan  akut (ARDS  )  pada  pasien  COVID-19.  Posisi  prone  akan  memperlihatkan  paru  –  paru  dorsal terhindar dari tekanan langsung  dari jantung dan hanya sebagian kecil area ventral paru yang mendapatkan tekanan. Posisi prone akan mengakibatkan tekanan jantung langsung mengenai steenum sehingga tidak akan menekan paru  – paru. Mekanisme peningkatan oksigenasi pada teknik proning tersebut adalah peningkatan kapasitas residual fungsional, perubahan gerakan diafragma dan diatribusi ulang aliran darah ke sebagian kecil area paru – paru (menghasilkan peningkatan resikoatelektasis tetapi tidak cidera pada unit paru).
Berdasarkan hasil penelitian ini dapat diketahui bahwa pentingnya latihan fisik ringan seperti teknik  prone  ini  dalam  meningkatkan  kaddar  oksigen  dalam  darah  pada  pasien  covid-19. Pencegahan  COVID-19  merupakan  langkah  utama  yang  harusdilakukan  untuk  menekan penyebaran  penyakit  ini.  Hal  –  hal  mengenai  pencegahan  penyakit  COVID-19  sudah  sering disebarkan  melalui  media-media  sosial  saat  ini.  Sebagai  warga  negara,  kita  wajib untukmenjalankan  protokol  kesehatan  yang  telah  menjadi  programpemerintah.  Hal-hal  yang dapat dilakukan adalah menggunakanmasker, selalu menjaga jarak,sering cuci tangan, makan - makanan yangbergizi, olahraga yang teratur. Jangan takut datang ke fasilitas kesehatan agar tidak  terlambat  mendapatkan  penanganan.  Jika  terinfeksi  oleh  COVID-19  pengobatan sebaiknya  dilakukan  berdasarkan  hasil  konsultasi  dengan  dokter  bukan  semata-mata berdasarkan  informasi  yang  tidak  dapat  dipertanggung  jawabkan  kebenarannya.  Jangan pernah  mencoba  untuk  mengobati  sendiri  atau  mengikuti  saran  dari  non  medis    yang  justru dapat memperburuk kondisi.

## SIMPULAN
Hasil uji statistik Wilcoxon , perbedaan saturasi oksigen sebelum dan sesudah teknik proning dengan  sampel  30  responden  menunjukkan P  Value =0,00 <  0,05,  berarti  terdapat perbedaan atau pengaruh yang bermakna saturasi oksigen sebelum dan sesudah teknik proning.

## DAFTAR PUSTAKA
Aditya  S.  (2020). Coronavirus Disease  2019 , Tinjauan  Literatur  Terkini .  Jurnal  Penyakit Dalam Indonesia vo. 7, N0. 1, 45 – 67
Binda, F. et al. (2021). Nursing management of prone positioning in patients with  covid-19’, Critical Care Nurse . doi: 10.4037/ccn2020222.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1299 – 1306 Global Health Science Group
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Situbondo.  (2021). Laporan  Data  Covid-19  Kabupaten Situbondo per 30 Agustus . Dinas Kesehatan Kabupaten Situbondo
Dirkes,  S.,  et  al.  (2012). Prone  positioning:  Is  it  safe  and  effective?’,  Critical  Care  Nursing Quarterly .  doi:  10.1097/CNQ.0b013e31823b20c6 Disease  2019  (  Covid  19  )  = Potogenesis, Manifestasi Klinis Dan Pilihan Terapi
Dushianthan, A., et al. (2020). Conscious prone positioning during non-invasive ventilation in COVID-19  patients :  Experience  from  a  single  centre’,  F1000Research,  9.  doi: 10.12688/f1000research.25384.1.
Guyton, A.C.,  Hall,  J.E.  (2005) .  Buku  Ajar  Fisiologi  Kedokteran.  Edisi  11 .  Penterjemah: Irawati, R.D., Indriyani, F. Jakarta: Penerbit Buku
Hidayat, A.A.  ( 2007) . Metode  Penelitian  Keperawatan  dan  teknik  Analisa  Data .  Jakarta  : Salemba Medika
Kallet ,  M.  (2015). Think  smarter  critical  thinking  to  improve  problem  solving  and  decision making skills . Canada
Kemenkes, RI.  (2020). Pedoman pencegahan dan  pengendalian corona virus deases (covid- 19) . Kementrian Kesehat. 2020;5:178
Kemenkes,  RI.  (2021) . Kesiapsiagaan  Menghadapi  Infeksi  Covid-19. Retrieved  from https://www.kemkes.go.id/folder/view/full-content/structure-faq.html.
Koulouras, V., et al. (2016). Efficacy of prone position in acute respiratory distress syndrome patients:  A  pathophysiology-based  review’ ,  World  Journal  of  Critical  Care  Medicine, 5(2), p. 121. doi: 10.5492/wjccm.v5.i2.121.
Nur,  A.,  Lisa,  A.G.,  &  Arief,  G.  (2021). Pengaruh  Posisi  Prone  terhadap  Saturasi  Oksigen (Spo2)  pada  Pasien  Covid-19. Prodi  Pendidikan  Dokter,  Fakultas  Kedokteran, Universitas Islam Bandung, Indonesia
Potter & Perry . ( 2010). Fundamental of Nursing edisi 7 . Jakarta: Salemba medika.
Prof. Dr. dr. I Ketut, S., SpB, SpOT (K) & dr. I Ketut, W., MPH. (2021). Sehat dan Bahagia Selama Menjalani Isolasi Mandiri Covid-19 . Denpasar: Baswara Press
Relvas, M.S., Silver, P.C., & Sagy, M. (2003). Prone Positioning Of Pediatric Patients
Satuan  Tugas  Penanganan  Covid-19  Jawa  Timur.  (2021). Monitoring  Kepatuhan  Prokes  38 Kabupaten Kota per 06 Agustus 2021 [Internet] . Available from: https://covid19.go.id/p/berita/monitoring-kepatuhan-protokol-kesehatan-di-34-provinsi- indonesia
Smeltzer, S.C ., & Bare, B. G. ( 2015). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC
Sugianto. (2021). Proning Position Solusi Tepat Atasi Sesak Nafas Di Masa Pandemi Covid- 19 . Semarang : RSUP dr. Kariyadi
Swaesti, E. (2020). Buku Pedoman Pencegahan dan Penanganan Corona Virus . Yogyakarta: Javalitera.