## DAFTAR ISI
Pengantar dari Penyunting ii Formulir Untuk Berlangganan iii Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi Evaluasi Penerapan Sistem Manajemen Mutu ISO 9001 dan Pengaruhnya Terhadap 1-6 Kinerja Manajerial dan Konsistensi Mutu Produk Vaksin di PT. Bio Farma (Persero) Rika Murharyanti, Marchaban , Akhmad Kharis Nugroho Evaluasi Efisiensi Distribusi Obat Rawat Inap di Instalasi Farmasi RSUD Tarakan 7-13 Jakarta Pusat Ika Purwidyaningrum, Lukman Hakim, Sri Wahyuni Pujitami Analisis Biaya dan Efektivitas Terapi Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 14-19 Pratiwi Dinaryanti , Achmad Fudholi, Tri Murti Andayani Analisis Biaya Pengobatan Gagal Jantung Sebagai Pertimbangan dalam Penetapan 20-25
Pembiayaan Kesehatan Berdasarkan INA-DRGs di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Vivin Rosvita, Zullies Ikawati, Achmad Purnomo Analisis Perpindahan Merek Hand & Body Lotion pada Wanita  : Studi Kasus pada 26-31 Mahasiswi Fakultas Farmasi UGM
Tia Aningtyas, Sampurno, Dan Djoko Wahyono
Analisis Kinerja PT. Arjuna Yoga Sakti Berdasarkan Metode Balanced Scorecard 32-37 Ni Made Dharma Shantini Suena, Achmad Fudholi, Satibi Analisis Biaya Pengobatan Kanker Serviks sebagai Pertimbangan dalam Penetapan 38-44
Pembiayaan Kesehatan Berdasarkan INA-DRGs di RSUD Dr. Moewardi
Devi Oktaviani, Iwan Dwiprahasto, Tri Murti Andayani
Analisis Penerapan Sistem Informasi Manajemen Farmasi di Rumah Sakit Mata Dr. YAP 45-49
Yogyakarta Dengan Hot-Fit Model Arum Pratiwi, Riswaka Sudjaswadi, Hari Kusnanto Evaluasi Penggunaan Metamizol di Beberapa Tempat Pelayanan Farmasi 50-55 di Kabupaten Cilacap Marina Kurniawati, Zullies Ikawati, Budi Raharjo Analisis Sikap Apoteker Terhadap Peraturan Pemerintah No. 51/2009 Tentang 56-66
Pekerjaan Kefarmasian (Studi Kasus di Apotek Kota Palembang) Rastria Meilanda, Achmad Fudholi, Sumarni

## Vol. 2 No. 1 / Maret 2012

## ANALISIS BIAYA PENGOBATAN KANKER SERVIKS SEBAGAI PERTIMBANGAN DALAM PENETAPAN PEMBIAYAAN KESEHATAN BERDASARKAN INA-DRGs DI RSUD Dr. MOEWARDI

## COST ANALYSIS OF CERVICAL CANCER MEDICAL TREATMENT AS A CONSIDERATION IN DETERMINING THE HEALTH COSTING DUE TO INA-DRGs AT RSUD Dr. MOEWARDI
Devi Oktaviani 1), Iwan Dwiprahasto 2), Tri Murti Andayani 2) 1) Apotek Bintari, Jl. A. Yani Ketapang Kalimantan Barat 2) Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta

## ABSTRAK
Implementasi sistem INA-DRG bagi pasien kelas III Jamkesmas di rumah sakit diharapkan mampu meningkatkan akses dan mutu pelayanan kesehatan kepada seluruh masyarakat miskin dan tidak mampu dalam rangka mewujudkan tercapainya pelayanan kesehatan di rumah sakit yang optimal secara efektif dan efisien. Tujuan penelitiaan ini adalah memperoleh gambaran biaya pengobatan kanker serviks dan mengetahui kesesuaian antara biaya pengobatan di RSUD Dr. Moewardi dengan tetapan pembiayaan kesehatan berdasarkan INA-DRGs .
Jenis penelitian adalah deskriptif menurut perspektif rumah sakit. Metode pengambilan data dilakukan secara retrospektif yang diambil dari penelusuran dokumen catatan medik pasien kanker serviks dan data biaya pengobatan pasien. Subjek penelitian adalah kasus kanker serviks dengan pasien rawat inap kelas 3 peserta Jamkesmas di RSUD Dr. Moewardi periode bulan Januari-Juli 2010 yang memenuhi kriteria inklusi. Analisis data dilakukan secara cross tab dengan uji Chi Square serta membandingan rata-rata biaya dan ALOS dengan tetapan INA-DRG .
Hasil  uji Chi  Square menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  LOS,  faktor  pasien  (jumlah  paritas)  dan faktor penyakit ( comorbid dan tingkat keparahan) dengan biaya pengobatan kanker serviks rawat. Rata-rata biaya pengobatan  kanker  serviks  berdasarkan  tarif  RSUD  Dr.  Moewardi  pada  tingkat  keparahan  I:  pembedahan  Rp. 2.893.243 ± Rp. 1.531.975, kemoterapi Rp. 3.313.342 ± Rp. 2.386.899, radioterapi Rp. 3.988.027 ± Rp. 2.912.931, dan radical hysterectectomy Rp. 10.039.072 ± Rp. 1.331.822. Tingkat keparahan II: pembedahan Rp. 5.885.859 ± Rp. 4.059.020 dan kemoterapi Rp. 4.474.084 ± Rp. 2.588.966. Tingkat keparahan III: radical hysterectectomy Rp. 13.347.209 ± Rp.2.852.551 . ALOS rumah  sakit  lebih  lama  dibandingkan  dengan ALOS  INA-DRG kecuali  pada  tingkat  keparahan  III,  hal  ini berpengaruh pada biaya pengobatan kanker serviks yang secara umum lebih tinggi dibandingkan tarif paket INA- DRG. Hal ini menunjukkan bahwa belum efisiennya implementasi INA-DRG untuk pengobatan kanker serviks pada pasien Jamkesmas di RSUD Dr. Moewardi.
Kata Kunci : INA-DRG, Kanker Serviks, Jamkesmas

## ABSTRACT
The implementation of INA-DRGs system for the third-class patients of Jamkesmas (Public Health Insurance Program)  in  hospital  is  expectedly  able  to  increase  the  access  and  the  health  service  quality  for  the  poor  and underprivileged people in effectively and efficiently realizing the optimal health service. This research was aimed to obtain the average cost of medical treatment of cervical cancer and also learn the compatibility between cost of medical treatment of cervical cancer in RSUD Dr. Moewardi and the constancy of INA-DRGs based health financing.
This  was  a  descriptive  research  under  the  perspective  of  hospital.  Data  was  collected  retrospectively  by investigating the medical record document of patients with cervical cancer and the data of the medical treatment cost of patients. The research subject was cervical cancer case with the third-class patients of JAMKESMAS in RSUD Dr. Moewardi in the period of January-July 2010 that was in line with the inclusion criteria. Further, the data analysis was done by cross tab with Chi Square test and by comparing the average cost and ALOS (Average length of stay) through the constancy of INA-DRG.
The Chi Square Test shows a correlation between LOS, patient factor (the number of parities), and disease factors (co-morbidity and severity level) with the health care cost for cervical cancer in RSUD. Dr. Moewardi. The health care  average  cost  of  cervical  cancer  based  on  the  tariff  of  RSUD  Dr.  Moewardi  for  the  severity  level  I  included: IDR2.893.243  for  surgery,  IDR3.313.342  for  chemotherapy,  IDR3.988.027  for  radiotherapy  and  IDR10.039.072  for radical  hysterectomy.  Meanwhile,  in  the  severity  level  II,  it  included  IDR5.885.859  for  surgery,  IDR4.474.084  for chemotherapy. In the severity level III, it includes IDR13.347.209 for radical hysterectomy. The ALOS was longer compared to ALOS of INA-DRG except in the severity level III. This then gives an effect on the health care cost for cervical cancer that in general was higher than the tariff of INA-DRG. In conclusion, implementation of INA-DRG for the treatment of cervical cancer in patients of JAMKESMAS in RSUD Dr. Moewardi was in efficient.
Keywords: INA-DRG, cervical cancer, JAMKESMAS

## PENDAHULUAN
Kanker  serviks  merupakan  salah  satu penyakit  ganas  dengan  angka  mortalitas  yang tinggi  di  dunia.  Indonesia  sendiri  berdasarkan data  dari  IARC,  Globocan  tahun  2002  kanker serviks berada pada peringkat kedua dari semua kanker yang menyerang wanita dengan insidensi 13,9 per 100.000 wanita (Bosch et al ., 2007). Masalah  utama  dalam  penanggulangan penyakit  kanker  serviks  adalah  besarnya  biaya perawatan  dan  pelayanan  yang  lama.  Upaya pemerintah melakukan efisiensi dan peningkatan mutu  pelayanan  kesehatan  bagi  masyarakat miskin  dalam  program  Jaminan  Kesehatan Masyarakat  yaitu  dengan  memberlakukan pembiayaan  menggunakan  system  paket ( Indonesia  Diagnosis  Related  Groups / INA-DRGs ) . Standar baku tarif pelayanan tersebut merupakan panduan  tarif  pelayanan  kesehatan  di  rumah sakit  yang  besarnya  ditentukan  berdasarkan klasifikasi  jenis  penyakit  dan  prosedur  atau tindakan pelayanan di rumah sakit sesuai dengan tipe rumah sakit dan kelas perawatan (Anonim, 2007).  Pembiayaan  kesehatan  berdasarkan INA- DRG s di RSUD Dr. Moewardi diberlakukan sejak tahun  2008  hingga  2010  dan  sekarang  berganti nama  menjadi  INA-CBGs  ( Indonesia Case-Based Groups ).  Berdasarkan  data  yang  didapat  dari buku registrasi kunjungan harian dibagian rekam medik  RSUD  Dr.  Moewardi  dapat  diketahui adanya peningkatan jumlah kasus kanker serviks pada tahun 2005 hingga 2007. Berdasarkan latar belakang tersebut diharapkan penelitian ini dapat memberikan gambaran biaya pengobatan untuk kanker  serviks  sebagai  pertimbangan  dalam penetapan  pembiayaan  kesehatan  berdasarkan INA-DRG s.

## METODOLOGI
Jenis penelitian adalah deskriptif menurut perspektif  rumah  sakit.  Metode  pengambilan data  dilakukan  secara retrospektif yang  diambil dari penelusuran dokumen catatan medik pasien kanker serviks dan data biaya pengobatan pasien.
Subjek  penelitian  adalah  pasien  dengan kasus kanker serviks, rawat inap kelas 3 peserta Jamkesmas  di  RSUD  Dr.  Moewardi  periode bulan  Januari-Juli  2010  yang  memenuhi  kriteria inklusi. Kriteria inklusi penelitian adalah pasien rawat  inap  Jamkesmas  dengan  diagnosis  utama kanker  serviks  berkode  utama  ICD  IX  (C53) dengan  atau  tanpa  penyakit  penyerta  yang memiliki  kelengkapan  data  rekam  medik  dan rincian  biaya  perawatan  serta  keadaan  pasien waktu pulang tidak meninggal dunia dan status pasien “dipulangkan” artinya pasien keluar dari rumah  sakit  merupakan  keputusan  dari  rumah sakit  melalui  dokter  dengan  melihat  kondisi dan  kelengkapan  terapi  pasien.  Analisis  data dilakukan secara cross tab dan linier regression , one sample t-test terhadap biaya rill dan LOS.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Pasien
Total  kasus  selama  periode  ini  tercatat sebanyak  237  kasus  namun  yang  memenuhi kriteria inklusi dalam penelitian ini sebanyak 199 kasus sedangkan 38 kasus lainnya tidak memenuhi kriteria inklusi dikarenakan diantaranya 10 kasus pasien  meninggal,  19  kasus  dimana  tindakan medis  tidak  sesuai  dengan  kode INA-DRG dan 9  kasus  memeliki  status  keluar  atas  permintaan sendiri atau APS untuk keluar dari rumah sakit sehingga  pasien  tidak  sepenuhnya  menjalankan perawatan yang diberikan rumah sakit.
Tabel I. Gambaran Karakteristik Demografi Pasien Kanker Serviks Rawat Inap.
Karakteristik Pasien Variasi Kelompok Jumlah Pasien Persentase (%) Total Pasien
Umur (tahun) < 45
23
22,77 101
45-64 63
62,38 ≥ 65
15 14,85 Jumlah Paritas
0 3 2,97 101 1 6 5,94 2
7
6,93
3 10 9,90 4 24 23,76
5
24
23,76 6
17 16,83
7
7 6,93 8 3 2,97
Sumber: Olah Data Sekunder Rekam Medik RSUD Dr. Moewardi Periode 2010

## Karakteristik Kasus
Karakteristik  kasus  kanker  serviks mencakup LOS ( Length of Stay ), stadium, comorbid dan  tingkat  keparahan  secara  umum.  Tabel  II menjelaskan gambaran faktor-faktor yang diukur dalam  penelitian  ini  yang  menggambarkan  199 kasus kanker serviks pasien Jamkesmas di RSUD Dr. Moewardi.

## Terapi Kanker Serviks
Pengobatan  pasien  kanker  serviks Jamkesmas  di  RSUD.  Dr.  Moewardi  mencakup pada stadium IB1 dengan persentase yang sama yaitu  biopsi  portio  dan  pengambilan  mioma (33,33%),  eksisi soft  tissue tumor  jinak  (33,33%), radioterapi  dan radical  hysterectomy (33,33%). Stadium IB2 yaitu biopsi portio dan pengambilan mioma  (53,33%),  eksisi soft  tissue tumor  jinak (33,33%),  radioterapi  dan  kemoterapi  (13,33%). Stadium IIA yaitu biopsi portio dan pengambilan mioma  (20,00%),  eksisi soft  tissue tumor  jinak (13,33%), radical hysterectomy (3,33%), radioterapi dan radical hysterectomy (3,33%), radioterapi dan kemoterapi (60,00%). Pasien dengan stadium IIB semua  menjalani  terapi  dengan  radioterapi  dan kemoterapi  sedangkan  untuk  pasien  stadium IIIA-IVB menjalani kemoterapi tunggal (8,730%) serta radioterapi dan kemoterapi (91,27%).
Tabel II. Gambaran Karakteristik Kasus Pasien Rawat Inap dengan kanker serviks
Karakteristik Kasus Variasi Kelompok Jumlah Kasus Persentas (%) Total Kasus LOS (hari) ≤ 9 131 65,83 199 > 9 68 34,17 Stadium
(FIGO)
IB1 6 3,02 199 IB2 15 7,54 IIA
30 15,08 IIB 22 11,06 IIIA 16 8,04 IIIB 104 52,26 IV 6 3,02 Comorbid Tanpa comorbid 155 77,89 199 1 comorbid 28 14,07 2 comorbid 9 4,52 > 2 comorbid 7 3,52 Tk. Keparahan Tk. Keparahan I 166 83,42 199 Tk. Keparahan II 30 15,08 Tk.Keparahan III 3 1,50
Sumber: Olah Data Sekunder Rekam Medik RSUD Dr. Moewardi Periode 2010

## Analisis Biaya Kanker Serviks
Hasil  analisis  statistik  pada  tabel  III memperlihatkan  bahwa  variabel  umur  memiliki nilai p =  0,056  >  0,05,  jumlah  paritas  memiliki nilai p = 0,030 < 0,05, stadium memiliki nilai p = 0,494  >  0,05, comorbid memiliki  nilai p =  0,001  < 0,05,  tingkat  keparahan  memiliki  nilai p =  0,000 <  0,05  dan  LOS  memiliki  nilai p =  0,028  <  0,05. Hal  ini  dapat  diartikan  bahwa  variabel  jumlah paritas,  comorbid,  tingkat  keparahan  dan  LOS mempunyai hubungan bermakna secara statistik terhadap  biaya  pengobatan  sedangkan  variabel umur dan stadium tidak menunjukkan hubungan yang  bermakna  secara  statistik  terhadap  biaya pengobatan.
Pasien  dikelompokkan  menjadi  tiga kelompok  berdasarkan  tingkat  keparahan INA-DRG .  Pertama,  pasien  tingkat  keparahan 1  sebanyak  166  pasien,  sedangkan  kelompok kedua adalah pasien dengan tingkat keparahan 2 sebanyak 30 pasien, dan kelompok terakhir adalah kelompok dengan tingkat keparahan 3 sebanyak 3 pasien. Tabel 4 menjabarkan perbedaan antara rata-rata biaya perawatan pasien kanker serviks sesuai  tarif  RSUD  Dr.  Moewardi  dengan  paket tarif INA-DRG berdasarkan kode INA-DRG .
Tabel III. Crosstab faktor pasien, faktor penyakit dan LOS dengan biaya perawatan pada pasien kanker serviks
Karakteristik
< 3 juta Biaya Perawatan P % ≥ 3 juta %
Umur < 45 36 60,00 24 40,00 0,056 45-64 81 69,83 35 30,17 ≥ 65 20 86,96 3 13,04 Total 199 137 68,84
62 31,12 0,030
Jumlah Paritas 0 5 45,45 6 54,54 1 12 100,00 - - 2 9 75,00 3 25,00 3 16 94,12 1 5,88 4 32 72,73 12 27,27 5 28 63,64 16 36,36 6 20 58,82 14 41,18 7 11 57,89 8 42,11 8 4 66,67 2 33,33 Total 199 137 68,84 62 31,12 Stadium (FIGO) IB1 4 66,67
2 33,33 0,494
IB2 10 66,67 5
33,33 IIA 20 66,67 10 33.33 IIB 18 81,82 4 18,18 IIIA 14 87,50 2 12,50 IIIB 67 64,42 37 35,58 IV 4 66,67 2 33,33 Total 199 137 68,84 62 31,12 Comorbid Tanpa comorbid 113 72,90 42 27,10 0,001 1 comorbid 20 71,43 8 28,57 2 comorbid 3 33,33 6 66,67 > 2 comorbid 1 14,29 6 85,71 Total 199 137 68,84 62 31,12 LOS ≤ 9 97 74,05 34 25,95 0,028
> 9
40 58,82
28 41,18 Total 199 137 68,84 62 31,12
Tk. Kepara- han Tk. Keparahan I 124 74,70 42 25,30 0,000
Tk. Keparahan II 13 43,33 17 56,67 Tk.Keparahan III - - 3 100,00 Total 199 137 68,84 62 31,12
Tabel IV. Rata-rata Biaya Kanker Serviks Sesuai Tarif RSUD Dr. Moewardi dan Sesuai Tarif Paket INA-DRG Berdasarkan Kode INA-DRG Kelompok (Tk. Kepara- han) Kode
INA- DRG s Tarif
N Rata-rata (Rp) Standar deviasi (Rp) Minimal (Rp) Maksimal (Rp) Sig. (2-tailed) I 134101 RS 13 2.893.243,- 1.531.975,- 1.914.416,- 7.767.982,- 0,040 INA- DRG 13 3.687.540,- 0 3.687.540,- 3.687.540,- 174131 RS 148 3.313.342,- 2.386.899,- 667.413,- 16.242.288,- 0,000 INA- DRG 148 1.824.697,- 0 1.824.697,- 1.824.697,- 174121 RS 3 3.988.027,- 2.912.931,- 2.160.738,- 7.347.265,- 0,368 INA- DRG 3 2.049.471,- 0 2.049.471,- 2.049.471,- 131011 RS 2 10.039.072,- 1.331.822,- 9.097.332,- 10.980.813,- 0,160 INA- DRG 2 6.375.750,- 0 6.375.750,- 6.375.750,- II 134102 RS 13 5.885.859,- 4.059.020,- 2.367.030,- 17.134.272,- 0,421 INA- DRG 13 4.984.124,- 0 4.984.124,- 4.984.124,- 174132 RS 17 4.474.084,- 2.588.966,- 1.911.864,- 9.468.782,- 0,032 INA- DRG 17 3.426.224,- 0 3.426.224,- 3.426.224,- III 134103 RS 1 5.583.483,- - 5.583.483,- 5.583.483,- - INA- DRG 1 8.959.525,- - 8.959.525,- 8.959.525,- 131013 RS 2 13.347.209,- 2.852.551,- 11.330.151,- 15.364.267,- 0,324 INA- DRG 2 16.962.023,- 0 16.962.023,- 16.962.023,-
Sumber: olah data sekunder klaim INA-DRG RSUD Dr. Moewardi Surakarta
Keterangan:
Tingkat keparahan I : 134101  =  pembedahan 174131  =  kemoterapi 174121  =  radioterapi 131011  = radical hysterectectomy Tingkat keparahan II : 134102  =  pembedahan 174132  =  kemoterapi Tingkat keparahan III : 134103  =  pembedahan 131013  = radical hysterectectomy
Rata-rata biaya pengobatan kanker serviks berdasarkan  tarif  RSUD  Dr.  Moewardi  pada tingkat keparahan I: pembedahan Rp. 2.893.243,- ± Rp. 1.531.975,- dengan ALOS 8,23 hari, kemoterapi Rp. 3.313.342,- ± Rp. 2.386.899,- dengan ALOS 8,53 hari, radioterapi Rp. 3.988.027,- ± Rp. 2.912.931,- dengan ALOS 9,33 hari dan radical hysterectectomy Rp.  10.039.072,- ±  Rp. 1.331.822,- dengan  ALOS 23,5 hari. Tingkat keparahan II: pembedahan Rp. 5.885.859,- ± Rp. 4.059.020,- dengan ALOS 15 hari dan  kemoterapi  Rp.  4.474.084,-  ±  Rp.  2.588.966,- dengan  ALOS  12,41  hari.  Tingkat  keparahan III: radical  hysterectectomy Rp.  13.347.209,- ± Rp.2.852.551,- dengan ALOS 25,5 hari.

## Pembahasan
Hasil  penelitian  menunjukkan  persentase terbesar dari jumlah paritas pada pasien kanker serviks  yang  menjalani  rawat  inap  di  RSUD Dr.  Moewardi  periode  Januari  –  Juli  2010  yaitu pasien  dengan  jumlah  paritas  4,  5  dan  6  yaitu berturut-turut  sebesar  23,76%,  23,76%  dan 16,83%.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  telah  dilakukan  oleh  Joeharno  (2008) bahwa paritas merupakan faktor risiko terhadap kejadian kanker leher rahim dengan besar risiko 4,55 kali untuk terkena kanker leher serviks pada
perempuan  dengan  paritas  >  3  dibandingkan perempuan dengan paritas 3. Penyakit penyerta yang  paling  banyak  dialami  pasien  adalah anemia dengan persentase 52,86%. Salah satu cara anemia  meningkatkan  angka  kematian  adalah dengan  mempengaruhi  efektivitas  pengobatan. Anemia mengganggu respon pengobatan radiasi (terapi  sinar),  karena  anemia  mengurangi kemampuan  darah  untuk  mengangkut  oksigen sehingga  jaringan  kekurangan  oksigen.  Anemia menyebabkan  terjadinya  hipoksia  tumor  yang akan  menyebabkan  tumor  resisten  terhadap ionisasi radiasi dan beberapa bentuk kemoterapi. Hipoksia  juga  mengganggu  jumlah  sel  darah yang dihancurkan pada waktu terapi dengan cara memodulasi  proliferasi  sel  dan  posisi  sel  tumor pada siklus sel (Kar, 2005). Hal ini berkaitan dengan efek  samping  obat  antineoplastik.  Cisplatin  dan carboplatin  paling  umum  menyebabkan  anemia dibanding  obat  antineoplastik  lainnya  (Balmer et  al .,  2005).  Secara  umum  cisplatin,  carboplatin dan  paclitaxel  dianggap  sebagai  obat  paling aktif dan direkomendasikan sebagai kemoterapi lini  pertama  pada  kanker  serviks  metastase ataupun  kambuhan.  Selain  pemakaian  tunggal juga  digunakan  dalam  terapi  kombinasi  antara cisplatin dan paclitaxel maupun carboplatin dan
Tabel V. Perbandingan Rata-rata LOS Riil Pasien Kanker Serviks di RSUD Dr. Moewardi dengan LOS INA-DRG Berdasarkan
Kode INA-DRG Tingkat Keparahan Kode INA- DRG s Tarif N Rata-rata (hari) Standar deviasi (hari) Minimal (hari) Maksimal (hari) Sig. (2-tailed) I 134101 RS 13 8,23 4,5671 4 19 0,008 INA-DRG 13 6,06 0 6,06 6,06 174131 RS 148 8,53 4,1916 3 32 0,000 INA-DRG 148 4,59 0 4,59 4,59 174121 RS 3 9,33 1,15 8 10 0,033 INA-DRG 3 5,73 0 5,73 5,73 131011 RS 2 23,5 4,95 20 27 0,153 INA-DRG 2 9,23 0 9,23 9,23 II 134102 RS 13 15 12,7148 5 41 0,081 INA-DRG 13 8,28 0 8,28 8,28 174132 RS 17 12,4117 8,5517 3 38 0,077 INA-DRG 17 8,95 0 8,95 8,95 III 134103 RS 1
-
8 8 - INA-DRG 1 13,81 - 13,81 13,81 131013 RS 2 25,5 0,71 25 26 0,042 INA-DRG 2 33 0 33 33 Sumber: olah data sekunder klaim INA-DRG RSUD Dr. Moewardi Surakarta Keterangan: Tingkat keparahan I : 134101  =  pembedahan 174131  =  kemoterapi 174121  =  radioterapi 131011  = radical hysterectectomy Tingkat keparahan II : 134102  =  pembedahan 174132  =  kemoterapi Tingkat keparahan III : 134103  =  pembedahan 131013  = radical hysterectectomy
paclitaxel (Anonim, 2011). Pasien kanker serviks di  RSUD  Dr.  Moewardi  yang  menggunakan terapi  kombinasi  antara  cisplatin  dan  paclitaxel menunjukkan  waktu  rawat  inap  yang  lebih pendek yaitu dari 17 kasus rata-rata LOS yaitu 5,4 hari, hal ini dapat dikarenakan penggunaan terapi kombinasi antara cisplatin dan paclitaxel memiliki outcome terapi  lebih  baik  diantara  penggunaan agen  kemoterapi  lainnya  sehingga  waktu  rawat inap menjadi lebih pendek. Kemoterapi lini kedua untuk kanker serviks yang tidak respon terhadap kemoterapi  lini  pertama  yaitu  dapat  diberikan fluorouracil (5FU), bleomycin maupun vincristin.
Menurut  perspektif  rumah  sakit,  pada pasien  rawat  inap  komponen  biaya  yang ditagihkan  kepada  pasien  selama  menjalani perawatan  terdiri  dari direct  non  medical  cost dan direct  medical  cost . Direct  non  medical  cost dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  biaya  sewa ruangan, administrasi dan jasa non medik ruang keperawatan. Sedangkan direct medical cost terdiri dari biaya visite dokter, konsultasi dokter, jantung, kebidanan  dan  penyakit  kandungan,  penyakit dalam,  oksigen,  radiologi  dan  radiodiagnostik, tindakan  medik,  patologi  klinik,  mikrobiologi, parasitologi, anastesi, patologi anatomi, assesment s keperawatan  dan  farmasi.  Rata-rata  komponen direct  medical  cost pasien  kanker  serviks  rawat inap,  menunjukkan  beberapa  jenis  komponen biaya  yang  merupakan  2  alokasi  dana  terbesar utama  selama  perawatan  kanker  serviks  yaitu farmasi dan tindakan medik. Dapat disimpulkan bahwa dari hasil analisis bivariat keenam variabel yaitu  umur,  jumlah  paritas,  stadium, comorbid , tingkat keparahan dan LOS hanya empat variabel yaitu jumlah paritas, comorbid , tingkat keparahan dan LOS yang mempunyai hubungan bermakna secara  statistik  terhadap  biaya  pengobatan kanker serviks dan analisis multivariate dengan uji linier  regression menunjukkan  bahwa  dari keempat variabel tersebut hanya variabel tingkat keparahan dan LOS yang berpengaruh terhadap besarnya biaya pengobatan kanker serviks.
Berdasarkan  hasil  analisis  statistik  untuk tingkat  keparahan  I  menunjukkan  bahwa  rata- rata  biaya  pengobatan  kanker  serviks  dengan pembedahan  dan  rata-rata  biaya  pengobatan kanker serviks dengan kemoterapi menunjukkan adanya  perbedaan  secara  bermakna  terhadap tarif paket INA-DRG . Sedangkan rata-rata biaya
pengobatan  kanker  serviks  dengan  radioterapi dan radical  hysterectectomy tidak menunjukkan adanya  perbedaan  secara  bermakna  dengan tarif  paket INA-DRG .  Kasus  pembedahan pasien  kanker  serviks  dengan  biaya  minimal sebesar Rp. 1.914.416,- memiliki LOS 3 hari dan tindakan biopsy portio dan pengambilan mioma sedangkan  kasus  pembedahan  dengan  biaya maksimal  sebesar  Rp.  7.767.982,-  memiliki  LOS 19 hari dengan tindakan eksisi soft tissue tumor jinak.  Kasus  kemoterapi  pasien  kanker  serviks dengan  biaya  minimal  sebesar  Rp.  667.413,- memiliki LOS 3 hari dan kanker serviks dengan biaya maksimal sebesar Rp. 16.242.288,- memiliki LOS 6 hari namun menghabiskan biaya farmasi sebesar  Rp.  14.286.056,-  dikarnakan  pasien  ini menggunakan obat antineoplastik yaitu holoxan 2 gr (4) dan uromitexan 400 mg (32).
Tingkat  keparahan  II  menunjukkan bahwa rata-rata biaya pengobatan kanker serviks dengan pembedahan tidak menunjukkan adanya perbedaan  secara  bermakna  dengan  tarif  paket INA-DRG dan rata-rata biaya pengobatan kanker serviks dengan kemoterapi menunjukkan adanya perbedaan  secara  bermakna  dengan  tarif  paket INA-DRG .  Kasus  pembedahan  pasien  kanker serviks  dengan  biaya  maksimal  sebesar  Rp. 17.134.272,- memiliki LOS 29 hari dengan kondisi pasien  mengalami  leukositosis  dan  memiliki penyakit  penyerta  yaitu  anemia  dan  kanker kolorektal  karena  telah  bermetastase.  Kasus kemoterapi  pasien  kanker  serviks  dengan  biaya minimal  sebesar  Rp.  1.911.864,-  memiliki  LOS  3 hari dengan penyakit penyerta anemia, sedangkan kasus  kemoterapi  pasien  kanker  serviks dengan  biaya  maksimal  sebesar  Rp.  9.468.782,- memiliki LOS 19 hari dengan penyakit penyerta anemia  kronik  dan  gagal  ginjal  kronik.  Tingkat keparahan III dimana rata-rata biaya pengobatan kanker  serviks  dengan radical  hysterectectomy tidak  menunjukkan  adanya  perbedaan  secara bermakna dengan tarif paket INA-DRG . Jika  dibandingkan  secara  kuantitatif, untuk  setiap  tingkat  keparahan  rata-rata  biaya pengobatan kanker serviks dengan pembedahan dan  rata-rata  biaya  pengobatan  kanker  serviks dengan radical  hysterectectomy pada  tingkat keparahan III lebih rendah dari tarif paket INA- DRG . Namun,  untuk  pilihan  terapi  kanker serviks lainnya menunjukkan adanya perbedaan
dengan  tarif  paket INA-DRG dimana  rata-rata biaya pengobatan kanker serviks di rumah sakit lebih  besar  dari  pada  tarif  paket INA-DRG .  Hal ini salah satunya dapat disebabkan oleh rata-rata LOS  pengobatan  kanker  serviks  di  rumah  sakit yang  lebih  lama  dibandingkan  dengan  rata-rata LOS berdasarkan INA-DRG .
Berdasarkan hasil analisis t-test diperoleh, pada  tingkat  keparahan  I  rata-rata  LOS pengobatan kanker serviks di rumah sakit dengan pembedahan  menunjukkan  adanya  perbedaan secara  bermakna  dengan  LOS INA-DRG .  Rata- rata  LOS  pengobatan  kanker  serviks  di  rumah sakit  dengan  kemoterapi  dan  radioterapi menunjukkan adanya perbedaan secara bermakna dengan  LOS INA-DRG .  Sedangkan  rata-rata LOS  pengobatan  kanker  serviks  di  rumah  sakit dengan radical hysterectectomy tidak menunjukkan adanya perbedaan secara bermakna dengan LOS INA-DRG .  Pada  tingkat  keparahan  II,  rata-rata LOS  pengobatan  kanker  serviks  di  rumah  sakit dengan  pembedahan  dan  dengan  kemoterapi tidak  menunjukkan  adanya  perbedaan  secara bermakna  dengan  LOS INA-DRG .  Sedangkan pada  tingkat  keparahan  III,  pengobatan  kanker serviks  di  rumah  sakit  dengan  pembedahan memiliki  LOS  yang  lebih  rendah  dari  pada LOS INA-DRG .  Begitu  juga  dengan  rata-rata LOS  pengobatan  kanker  serviks  di  rumah  sakit dengan radical  hysterectectomy menunjukkan adanya perbedaan secara bermakna dengan LOS INA-DRG ,  dimana  rata-rata  LOS  pengobatan kanker  serviks  di  rumah  sakit  dengan radical hysterectectomy lebih rendah dari pada LOS INA- DRG .

## KESIMPULAN
Rata-rata biaya pengobatan kanker serviks untuk  pasien  Jamkesmas  berdasarkan  tarif RSUD  Dr.  Moewardi  pada  tingkat  keparahan  I: pembedahan Rp. 2.893.243 ± Rp. 1.531.975 dengan ALOS  8,23  hari,  kemoterapi  Rp.  3.313.342  ±  Rp. 2.386.899  dengan  ALOS  8,53  hari,  radioterapi Rp. 3.988.027 ± Rp. 2.912.931 dengan ALOS 9,33 hari  dan radical  hysterectectomy Rp.  10.039.072 ± Rp. 1.331.822 dengan ALOS 23,5 hari. Tingkat keparahan  II:  pembedahan  Rp.  5.885.859  ±  Rp. 4.059.020  dengan  ALOS  15  hari  dan  kemoterai Rp. 4.474.084 ± Rp. 2.588.966 dengan ALOS 12,41
hari. Tingkat keparahan III: radical hysterectectomy Rp.13.347.209 ±  Rp.2.852.551  dengan ALOS 25,5 hari.
Tidak  ada  hubungan  antara  umur  dan stadium pasien dengan biaya pengobatan kanker serviks  sedangkan  jumlah  paritas, comorbid , tingkat  keparahan  dan  LOS  mempunyai hubungan  dengan  biaya  pengobatan  pasien kanker serviks di RSUD Dr. Moewardi.
Besar  rata-rata  biaya  pengobatan  kanker serviks  rawat  inap  berdasarkan  tarif  rumah sakit  di  RSUD.  Dr.  Moewardi  belum  sesuai dibandingkan dengan paket tarif INA-DRG .

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim, 2007, Surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor  989/Menkes/SK/IX/2007  tentang
Pemberlakuan
INA-DRG , Departemen Kesehatan RI, Jakarta.
Anonim,  2011,  Clinical  Practise  Guidelines  in Oncology, Cervical  Cancer ,  version  1.2011 National Comprehensive Cancer Network http://www.nccn.org,  diakses  tanggal  22 Januari 2012.
Balmer,  Carol  McManus,  Valley,  Amy  Wells, Iannucci, Andrea, 2005, Cancer Treatment And  Chemotherapy,  dalam  dipiro,  J.  T., Talbert,  R.L.,  Yee.,  G.C.,  Matzke,  G.R., Wells, B.G., 7 Posey, M.L., Pharmacotherapy: A  Phatophysiologic  Approach  Sixth  Edition , 1-15,  Mc-Graw  Hill  Medical  Publishing Division, New York.
Bosch,  F.  X.,  Castellsague,  X.,  de  Sanjose,  S., Albero,  G.,  Bruni,  L.,  Diaz,  M.,  Ferrer,  E., Louie, K. S ., Muno Z. J., Rajo, C., Aguado, T.,  Beauvais,  O.,  Byrne,  S.,  dan  Dodo,  M. G., 2007, Human Papillomavirus and Cervical Cancer, Summary Report on HPV and Cervical Cancer statistics  in  Indonesia  2007,  WHO/ ICO  Information  Centre  on  HPV  and Cervical Cancer (HPV Information Centre), www.who.int/hpvcentre, 10 Januari 2011. Joeharno,  2008, Analisis  Faktor  Risiko  Kejadian Kanker Serviks, http://.joeharno.com, diakses tanggal 15 Juni 2011.
Kar,  A.S.,  2005, Pengaruh  Anemia  Pada  Kanker Terhadap  Kualitas  Hidup  Dan  Hasil Pengobatan ,  11,  12  Universitas  Sumatra Utara, Medan