## KATA PENGANTAR
Dengan penuh rasa syukur kehadirat Allah SWT, Media Farmasi Vol. 12 No. 1 Tahun 2015 telah terbit.
Pada edisi ini, Jurnal Media Farmasi menyajikan 11 artikel yang kesemuanya merupakan hasil penelitian. Enam artikel dari luar Fakultas Farmasi UAD membahas, (1) Formulasi dan evaluasi masker wajah peel-off yang mengandung kuersetin (2)  Pengaruh polivinil pirolidon (PVP) dalam absorpsi piroksikam (3) Uji perbandingan aktivitas antijamur Pityrosporum ovale dari kombinasi ekstrak etanol buah belimbing wuluh dan daun sirih (4) Aktivitas inhibisi α-amilase ekstrak karagenan dan senyawa polifenol (5) Uji antihipertensi infus kombinasi  biji dan rambut jagung (6) Layanan pesan singkat pengingat meningkatkan kepatuhan minum obat. Lima artikel dari peneliti Fakultas Farmasi UAD yang membahas tentang : (1) Formulasi emulgel minyak biji bunga matahari (2) Aktivitas antifungi fraksi etil asetat  ekstrak daun pacar kuku  (3) Karakteristik genetik Actinomycetes (4) Simvastatin sebagai hepatoprotektor (5) Faktor yang diprediksi berpengaruh terhadap pengobatan sendiri .
Harapan kami, jurnal ini dapat bermanfaat  bagi pembaca atau menjadi referensi peneliti lain. Kritik dan saran membangun, senantiasa kami terima dengan tangan terbuka.
Layanan Pesan Singkat Riza Alfian 129
LAYANAN PESAN SINGKAT PENGINGAT UNTUK MENINGKATKAN KEPATUHAN MINUM OBAT DAN KONTROL GLIKEMIK PASIEN DIABETES MELITUS DI RSUD Dr. H. MOCH. ANSARI SALEH BANJARMASIN
SHORT MESSAGE SERVICE REMINDER IMPROVES THE ADHERENCE AND GLYCEMIC CONTROL OF DIABETES MELITUS PATIENT AT Dr. H. MOCH ANSARI SALEH

## GENERAL HOSPITAL BANJARMASIN

## Riza Alfian
Akademi Farmasi ISFI Banjarmasin, Indonesia Email : riza_alfian89@yahoo.com

## ABSTRAK
Diabetes melitus adalah penyakit metabolisme yang merupakan kumpulan gejala yang timbul pada seseorang karena adanya peningkatan kadar glikemik  darah di atas nilai normal.  Ketidakpatuhan  merupakan faktor kunci yang menghalangi pengontrolan  glikemik darah  sehingga membutuhkan intervensi untuk meningkatkan kepatuhan terapi. Pemberian layanan pesan singkat pengingat diharapkan dapat meningkatkan kepatuhan terapi demi mencapai kontrol glikemik darah  yang diinginkan. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh layanan pesan singkat pengingat yang diberikan farmasis terhadap kepatuhan minum obat dan kontrol glikemik pasien diabetes melitus rawat jalan di Poliklinik penyakit dalam RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin.  Penelitian ini dilakukan menggunakan rancangan kuasi eksperimental dengan pengambilan data secara prospektif pasien rawat jalan selama bulan April-Mei  2015. Subyek yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi sebanyak  65  pasien.  Pasien diberikan intervensi layanan pesan singkat pengingat selama 7 hari berturut-turut. Pengumpulan data dilakukan dengan pengisian kuesioner kepatuhan Morisky Medication Adherence Scale (MMAS) dan data glikemik darah diambil dari rekam medik.  Uji statistik Wilcoxon digunakan untuk menganalisis data pre dan post penelitian.  Hasil penelitian menunjukan bahwa pemberian layanan pesan singkat pengingat dapat meningkatkan kepatuhan minum obat pasien diabetes melitus dimana kepatuhan pre pengukuran hanya 6,01±1,81  sedangkan post meningkat menjadi  7,30±0,99  (p<0,05).  Kadar  glikemik darah  puasa dan kadar glikemik darah 2 jam post prandial mengalami penurunan dengan rata-rata penurunan untuk kadar glikemik  darah puasa sebesar 14,66 ± 43,19 mg/dl dan 2 jam post prandial sebesar 25,09 ± 67,17 mg/dl (p<0,05). Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa pemberian layanan pesan singkat pengingat oleh farmasis
dapat meningkatkan kepatuhan pasien minum obat, hal ini ditunjukan dengan penurunan  kadar glikemik  darah pasien diabetes melitus di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin (p<0,05).
Kata Kunci : DM, Layanan pesan singkat pengingat, Kepatuhan, Glikemik darah

## ABSTRACT
Diabetes melitus is an endocrine disorder that  can cause  increase  of beyond normal. The non adherence is the key factor that inhibited glycemic control, thus it is need an intrervention to achieve the therapy outcome  desired. The short message service reminder was  expected  to improve therapy adherence, so the glycemic control target will be achieved. The  purpose  of this study were to investigate the influence of pharmacist short messages service reminder on the medication adherence  and glycemic control  of ambulatory diabetes melitus patients at Internal Disease Polyclinic Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin general hospital.Wilcoxon signed-rank test was used to analyzed pre and post data.  This study was conducted with quasi-experimental design. The ambulatory diabetes melitus patiens data was collected prospectively during the period of April until May 2015. Subjects who met the inclusion and exclusion criteria were 65  patients. Patients have given short message service reminder every day for seven days respectively. Data collection was conducted by doing completion Morisky Medication Adherence Scale questionnaire and the glycemic  data were taken from their medical record.  The results showed that short message sevices reminder can improve the adherence, where the adherence pre scores were 6,01 ± 1,81mg/dl and post scores improved to 7,30 ± 0,99 (p<0,05). The fasting glycemic were decreased 14,66 ± 43,19 and 2 hours post prandial glycemic were decreased 25,09 ± 67,17 mg/dl (p<0,05). Over all it can be conculed that the short message services reminder of pharmacist can improve medication adherence. Furthermore, it can decrease the glycemic of diabetes melitus patients at Internal Disease Polyclinic Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin General Hospital (p<0,05.)
Key Words: DM, Short message services reminder, Adherence, Glycemic.

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus adalah penyakit metabolisme yang merupakan kumpulan gejala yang timbul pada seseorang karena adanya
peningkatan kadar glikemik  darah di atas nilai normal  (ADA, 2015). Menurut International Diabetes Federation (2013), kasus diabetes
Layanan Pesan Singkat
melitus di Indonesia menduduki peringkat ke-7 dengan jumlah penderita diabetes melitus 8,5 juta jiwa. Prevalensi penderita diabetes melitus di Indonesia tahun 2013 dengan prevalensi tertinggi pada daerah Yogyakarta (2,6%). Sementara Kalimantan Selatan (1,4%) menempati urutan tertinggi ke-13 dari 33 provinsi di Indonesia (Kemenkes, 2013).
Ketidakpahaman pasien terhadap terapi yang sedang dijalaninya akan  menyebabkan kegagalan terapi.  Faktor tersebut akibat dari kurangnya informasi dan komunikasi antara tenaga kesehatan dengan pasien.  Biasanya karena kurangnya informasi mengenai hal- hal di atas, maka pasien melakukan self-regulation terhadap terapi obat yang  diterimanya  (Adibe et al ., 2013).
Intervensi diperlukan guna mengubah kepatuhan minum obat pasien sehingga pengontrolan glikemik  darah secara optimal dapat tercapai.  Layanan Pesan Singkat Pengingat yang murah dapat digunakan untuk menyampaikan pesan kesehatan kepada pemilik
mobile phone sehingga dapat meningkatkan kepatuhan pasien untuk minum obat (Alfian, 2014). Penelitian tentang penggunaan layanan pesan singkat pengingat untuk meningkatkan kepatuhan menunjukkan bahwa penggunaan layanan pesan singkat pengingat lebih  inovatif dan  hemat biaya yang secara efektif mempromosikan perubahan perilaku (Wells et al. , 2011). Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Vervloet et al. , (2012) pengaruh penggunaan layanan pesan singkat pengingat dan pemantauan  pengobatan pada pasien diabetes melitus tipe 2 memiliki kepatuhan yang lebih tinggi dibandingkan dengan pasien yang hanya mendapatkan pemantauan pengobatan.
Penggunaan kuesioner untuk menilai kepatuhan telah dikembangkan oleh Morisky et al .,
(2008). Kepatuhan penggunaan obat diukur dengan new 8 item self report Morisky Medication Adherence Scale (MMAS)  dapat membantu menilai kepatuhan minum obat pada pasien diabetes melitus (Sakthong et al., 2009).
Pada tahun 2013, jumlah kunjungan pasien diabetes melitus di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin  sebanyak 3740 pasien dan  pada tahun 2014 jumlah kunjungan pasien diabetes melitus meningkat  menjadi 5980  pasien. Peningkatan angka kunjungan tersebut menunjukkan bahwa prevalensi penyakit diabetes melitus terus meningkat.  Berdasarkan hal tersebut di atas, maka peneliti perlu melakukan penelitian untuk mengetahui pengaruh pemberian layanan pesan singkat pengingat oleh farmasis terhadap perubahan kepatuhan  minum obat  dan kontrol glikemik darah pasien diabetes melitus rawat jalan di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian kuasi-eksperimental dengan rancangan One group pretest -  postest design menggunakan    65 pasien. Sampel diambil dengan menggunakan metode consecutive sampling . Semua  pasien
mendapatkan layanan pesan singkat pengingat selama 7 hari, perkembangan pasien diikuti  selama kurang lebih satu bulan  dari pre study sampai post study. Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah pasien usia 18-65 tahun dengan diagnosa diabetes melitus, mendapatkan obat anti diabetika oral, memiliki telepon genggam, dan minimal satu kali pernah mendapatkan terapi obat anti diabetika oral. Kriteria eksklusinya adalah pasien dengan kondisi tuli, buta huruf, dan sedang hamil.
Data penelitian dikumpulkan dari  April  sampai  Mei  2015.  Data pre study dikumpulkan sebelum sampel penelitian diberikan intervensi, sedangkan data post study dikumpulkan setelah sampel mendapatkan intervensi dari peneliti. Pengumpulan data dilakukan dengan melakukan wawancara dan mengisi kuesioner Morisky Medication Adherence Scale (MMAS).  Tingkat kepatuhan pasien terbagi menjadi 3 kategori yaitu tingkat kepatuhan tinggi dengan skor 8, tingkat kepatuhan sedang dengan skor 6 sampai kurang dari 8, dan tingkat
Layanan Pesan Singkat Riza Alfian 133
kepatuhan rendah dengan nilai skor kurang dari 6 pada kuesioner MMAS. Data glikemik darah diambil dari rekam medis pasien.  Uji pendahuluan untuk menentukan validitas dan reliabilitas kuesioner dilakukan pada 30 pasien. Kuesioner dinyatakan valid karena nilai R hitung lebih besar dibanding nilai R tabel yang dipersyaratkan. Nilai  uji realibilitas Cronbach alpha kuesioner setelah diuji adalah 0,759 mengindikasikan bahwa kuesioner yang akan digunakan dalam penelitian ini sudah reliabel.
Data yang diperoleh dianalisis dengan SPSS 20.00. Uji untuk membandingkan data pre dan post penelitian menggunakan uji wilcoxon, data hasil analisis ditampilkan dalam mean ±  standar deviasi. Nilai P <0,05 dianggap secara statistika signifikan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini diawali dengan pengumpulan data karakteristik pasien yang didapatkan dari lembar penilaian kesehatan pasien dan dari rekam medis pasien. Populasi
terjangkau sebanyak 246 pasien diabetes melitus. Subyek yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi sebanyak 65 pasien. Adapun 181 pasien tidak memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi diantaranya 51 pasien karena faktor usia, 34 pasien pertama kali melakukan terapi pengobatan diabetes melitus, 40 pasien yang tidak mendapat obat antidiabetika oral, 3 pasien yang termasuk dalam studi pendahuluan, 29 pasien tidak memiliki telepon genggam atau tidak bisa menggunakan SMS, 6 pasien melanjutkan pengobatan di puskesmas,  dan 18 pasien menolak mengikuti penelitian.
Berdasarkan data karakteristik pasien, dapat dilihat bahwa mayoritas subyek penelitian adalah laki-laki sebesar 33 pasien (50,77%) sedangkan perempuan sebesar 32 pasien (49,23%).  Usia yang paling mendominasi adalah pada rentang usia >50 tahun yaitu 49 pasien (75,38%). Pendidikan pasien didominasi pada pendidikan >9 tahun yaitu sebanyak 44 pasien (67,69%) Tingkat pekerjaan didominasi oleh pasien ibu rumah
tangga sejumlah 22 pasien (33,85%). Mayoritas pasien tidak memiliki riwayat diabetes melitus di keluarga sebanyak 42 pasien (64,62%).  Data karakteristik pasien tersaji pada tabel I.
Tabel I. Karakteristik pasien Karakteristik Pasien Jumlah (N=65) % Jenis Kelamin Perempuan 32 49,23 Laki-Laki 33 50,77 Usia (tahun) 18-50 16 24,62 51-65 49 75,38 Pendidikan 0-9 tahun 21 32,31 > 9 tahun 44 67,69 Pekerjaan PNS 11 16,92 Swasta 12 18,46 Wiraswasta 5 7,69 IRT 22 33,85 Tidak Bekerja 15 23,08 Riwayat diabetes melitus Ada 23 35,38 Tidak Ada 42 64,62 Kepatuhan minum obat memegang peranan penting untuk mengontrol kadar glikemik darah. Berdasarkan hasil yang terlihat pada tabel II,  kategori  kepatuhan tinggi pada post intervensi setelah intervensi  layanan pesan singkat pengingat  sebesar (46,15%), jauh meningkat dibanding data pre
intervensi  yang hanya (20,00%). Hal ini menunjukkan bahwa layanan pesan singkat pengingat yang diberikan farmasis dapat memberikan dampak positif dalam peningkatan kepatuhan pasien minum obat anti diabetika oral. Hal ini didukung oleh penelitian Vervloet et al. ,  (2012)  bahwa intervensi layanan pesan singkat pengingat yang diberikan farmasis dapat meningkatkan kepatuhan minum obat pasien  diabetes melitus  secara signifikan.
Peningkatan kepatuhan dari skor MMAS pada pre intervensi layanan pesan singkat pengingat terhadap post intervensi  layanan pesan singkat pengingat dimana pada pre intervensi  nilai rata-rata skor kepatuhan  berkisar antara 6,01  ± 1,81 dan setelah mendapat intervensi nilai rata-rata skor kepatuhan meningkat menjadi 7,30  ±  0,99 (p<0,05).  Data peningkatan skor MMAS dapat dilihat pada tabel III.
Ketidakpatuhan pengobatan merupakan  salah satu penyebab kegagalan terapi diabetes melitus. Ketidakpatuhan tersebut dapat
Tabel II. Persentase tingkat kepatuhan menggunakan kuesioner MMAS
Layanan Pesan Singkat
Skor MMAS Kepatuhan Tinggi Kepatuhan Sedang Kepatuhan Rendah N % N % N % Pre 13 20,00 24 36,92 28 43,08 Post 30 46,15 25 38,46 10 15,39
Tabel III. Skor MMAS pre dan post pada sampel  ( Mean ±SD)
Sampel Pelakuan Mean ± SD P Pre 6,01 ± 1,81 0,000 Post 7,30 ± 0,99 Keterangan: p adalah nilai signifikansi
dikarenakan  pasien tidak mengerti dengan tujuan pengobatan, menolak pengobatan, mengubah dosis atau jadwal minum obat, atau merasa tidak nyaman dengan  pengobatan diabetes melitus. Pemberian intervensi  oleh farmasis berupa layanan pesan singkat sebagai pengingat bertujuan untuk mengingatkan pasien minum obat anti  diabetika oral  sehingga  tumbuh kesadaran  untuk  patuh minum obat. Kepatuhan yang didasari oleh kesadaran yang timbul dari dalam diri sendiri akan bertahan lebih lama (Aronson, 2007). Kepatuhan yang rendah merupakan tantangan bagi klinisi dan farmasis untuk memutuskan strategi pengobatan yang lebih efektif. Jika farmasis
memiliki kemampuan untuk mengidentifikasi pasien yang memiliki kepatuhan rendah,  maka dapat dilakukan intervensi yang tepat dan sesuai untuk meningkatkan kepatuhan pasien dalam manajemen pengobatan. Intervensi layanan pesan singkat pengingat dapat dijadikan sebagai alternatif yang murah dan praktis untuk meningkatkan kepatuhan pasien dalam minum obat anti diabetika oral sehingga tujuan terapi dapat tercapai secara maksimal.
Kadar  glikemik  darah  puasa (GDP) dan 2 jam post prandial (GD2PP) pasien pre pengukuran pada penelitian ini sama-sama mengalami penurunan yang  terlihat pada gambar I.  Rata-rata kadar GDP
pre pengukuran adalah 161,04±69,46 mg/dl lebih tinggi dibandingkan dengan pos t pengukuran 146,38±53,60 mg/dl sedangkan rata- rata kadar GDPP pre pengukuran adalah 213,93±90,19 mg/dl juga lebih tinggi dibandingkan GD2PP post pengukuran 188,84±64,75 mg/dl. Rata-rata penurunan kadar glikemik darah puasa sebesar 14,66 ± 43,19 mg/dl dan kadar glikemik darah 2 jam post prandial sebesar 25,09±67,17 mg/dl . Hal ini menunjukan adanya pengaruh layanan pesan singkat pengingat yang diberikan terhadap penurunan kadar glikemik darah .
Pemberian layanan pesan singkat pengingat memilki dampak positif menurunkan kadar  glikemik darah secara signifikan pada pasien diabetes melitus. Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Antoine et al. (2014) yang menyimpulkan bahwa intervensi farmasis  berpotensi  meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan diabetes  melitus tipe  2. Demikian juga dengan penelitian yang dilakukan oleh Islam et al. (2015) menunjukkan bahwa intervensi farmasis dapat meningkatkan kemampuan kontrol glikemik  darah sehingga target kadar glikemik darah normal dapat tercapai.
Gambar 1. Rata-rata kadar glikemik darah ( pre dan post intervensi) 161,04 146,38 213,93 188,84 0 50 100 150 200 250 Pre Post K ad ar G u la D ar ah ( m g/ d l) Pengukuran GDP GD2PP
Layanan Pesan Singkat Riza Alfian 137
Kelemahan dalam penelitian ini adalah bahwa peneliti tidak bisa mengendalikan variabel pengganggu secara maksimal sehingga memiliki kemungkinan  mempengaruhi hasil penelitian. Variabel pengganggu yang mungkin mempengaruhi hasil penelitian diantaranya adalah  umur, tingkat pendidikan, terapi farmakologi lain yang diterima pasien,  dan pengetahuan pasien terhadap tujuan terapi diabetes melitus. Peneliti sudah mengendalikan  sebagian  variabel pengganggu dengan membuat kriteria inklusi dan eksklusi diantaranya hanya pasien dengan umur 18-65 tahun dan hanya pasien yang didiagnosa diabetes melitus dari Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin  yang dijadikan sebagai subjek penelitian.

## KESIMPULAN
Layanan pesan singkat pengingat  yang diberikan  farmasis efektif  meningkatkan kepatuhan  dan mengontrol  kadar glikemik  darah pasien  diabetes melitus di Poliklinik
Penyakit Dalam RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin. Peningkatan kepatuhan minum obat memiliki dampak yang positif terhadap pengontrolan kadar glikemik darah sehingga tujuan terapi diabetes melitus dapat tercapai.

## DAFTAR PUSTAKA
Adibe, M.O., Ukwe, C.V., Aguwa, C.N., 2013, The Impact of Pharmaceutical Care Intervention on the Quality of Life of Nigerian Patients Receiving Treatment for Type 2 Diabetes, Value In Helath Regional Issues 2 (240-247).
Alfian, R., 2014, Layanan Pesan Singkat Pengingat untuk Meningkatkan Kepatuhan dan Menurunkan Tekanan Darah Pasien Hipertensi Di RSUD. Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin, Jurnal Media Farmasi, 11(2).
American Diabetes Association,
2015,  Standards of Medical Care in Diabetes-2015, Diabetes Care .,  38(1): S01-
S94. Antoine, S.L., Dawid, P., Mathes, T., Eikermann, M., 2014, Improving The Adherence of Type 2 Diabetes Mellitus
Patients with Pharmacy Care:
A Systematic Review of Randomized Controlled Trial, BMC Endocrine Disorders , 14:53.
Aronson, J.K., 2007, Compliance, Concordance, Adherence, Br J Clin Pharmacol, 63(4):  383– 384.
IDF, 2013, IDF Diabetes Atlas Sixth Edition ,  International Diabetes
Federation.
Islam, S.M.S., Niessen, L.W.,
Ferrari, U., Ali, L., Seissler, J.,
Lechner, A., 2015, Effects of Mobile Phone SMS to Improve Glycemic Control Among Patients  with Type 2  Diabetes in Bangladesh: A Prospective, Parallel-Group, Randomized
Controlled Trial, Diabetes Care , 38: e112–e113.
Kementerian Kesehatan, 2013, Riset Kesehatan Dasar , Kementerian Kesehatan RI: Jakarta. Morisky, D.E., Ang, A, Krousel- Wood, M.A., Ward H, 2008, Predictive Validity of A Medication Adherence Measure in an Outpatient Setting, J. Health-Syst. Pharm, 10:348-54. Sakthong, P., Chabunthom,  R., Charoevisuthiwongs,  R., 2009, Psychometric properties of the Thai version of the 8-item Morisky Medication Adherence Scale in patients with type 2 diabetes, Ann
Pharmacother , 43:950–7.
Vervloet, M., Dijk, L. van, Santen- Reestman, J., Vlijmen, B. van, Wingerden, P. van, Bouvy, M.L.,Bakker, D.H. de., 2012,
SMS Reminders Improve
Adherence To Oral Medication
In Type 2 Diabetes Patients Who Are Real Time
Electronically Monitored , IJMI : 81(9), 594-604.
Wells, J.K., 2011, A New Frontier in Health Technology: The Role of SMS  Text-Based Messaging as a Smoking Cessation Intervention, UTMJ , 88(3).