Vol. 4 No. 4, Desember 2020 ( 408 -417 ) e-ISSN: 2685-5607
THE EFFECT OF OPERATIONAL AUDIT AND INTERNAL CONTROL TO THE EFFECTIVENESS OF INPATIENT HOSPITAL HEALTH CARE SERVICES (STUDIES ON GOVERNMENT-OWNED
HOSPITAL IN PEKANBARU)
Shinta Kurnianingsih 1 , Yuneita Anisma 2 , Devi Safitri 3 1,2&3 Universitas Riau Email: shintakurnianingsih71@gmail.com 1* , yuneita67@gmail.com 2

## ABSTRACT
This study aims to find out about (1) the effect of operational audits on the effectiveness of inpatient health care services in Government-Owned Hospitals in Pekanbaru, (2) the effect of internal control on the effectiveness of inpatient health care services at  Government-Owned Hospitals in  Pekanbaru. This  study uses primary data  by distributing  questionnaires  to  the  intended  respondents.  The  population  in  this  study  is  a  government-owned hospital in Pekanbaru. All of these populations are directly used as research samples. There are 8 government- owned  hospitals  in  Pekanbaru  that  are  used  as  research  samples.  Hypothesis  testing  is  done  by  using  partial testing (t  test) to determine whether the variables that occur in the study sample are influenced by operational auditing and internal control significantly influence the effectiveness of health services. The statistical test aids used are SPSS version 23.0. The results showed that operational audit and internal control had an effect on the effectiveness of hospital services.
Keyword : Operational Audit, Internal Control, Effectiveness of Inpatient Hospital Health Care Services

## PENGARUH AUDIT OPERASIONAL DAN PENGENDALIAN INTERNAL TERHADAP EFEKTIVITAS PELAYANAN KESEHATAN INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT (STUDI PADA RUMAH SAKIT MILIK PEMERINTAH DI PEKANBARU)

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui tentang (1) pengaruh audit operasional terhadap efektivitas pelayanan kesehatan instalasi rawat inap Rumah Sakit Milik Pemerintah di Pekanbaru, (2) pengaruh pengendalian internal terhadap  efektivitas  pelayanan  kesehatan  instalasi  rawat  inap  Rumah  Sakit  Milik  Pemerintah  di  Pekanbaru. Penelitian  ini  mengunakan  data  primer  dengan  menyebarkan  kuesioner  kepada  para  responden  yang  dituju. Populasi dalam penelitian ini adalah rumah sakit milik pemerintah yang berada di Pekanbaru. Semua populasi ini langsung  dijadikan  sampel  penelitian.  Terdapat  8  rumah  sakit  milik  pemerintah  di  Pekanbaru  yang  dijadikan sampel  penelitian.  Pengujian  hipotesis  dilakukan  dengan  menggunakan  pengujian  secara  parsial  (uji  t)    untuk menentukan  apakah  variabel  yang  terjadi  pada  sampel  penelitian  dipengaruhi  oleh  audit  operasional  dan pengendalian  internal  berpengaruh  secara  signifikan  terhadap  efektifitas  pelayanan  kesehatan.  Alat  bantu  uji statistic  yang  digunakan  adalah  SPSS  versi  23.0.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  audit  operasional  dan pengendalian internal berpengaruh terhadap efektivitas pelayanan rumah sakit.
Kata  kunci :  Audit  Operasional,  Pengendalian  Internal,  Efektivitas  Pelayanan  Kesehatan  Instalasi  Rawat  Inap Rumah Sakit

## PENDAHULUAN
Rumah  sakit  adalah  tempat  yang  memiliki  peran  penting  dalam  melaksanakan  pelayanan  kesehatan  bagi  para pasien.  Rumah  sakit  sebagai  organisasi  yang  tidak  mencari  keuntungan  maksimum  melainkan  memberikan pelayanan  yang  maksimal  (Arvianita,  2015).  Rumah  sakit  yang  memadai  sudah  disediakan  oleh  pemerintah maupun  swasta.  Namun  tidak  jarang  kita  temui  masyarakat  Indonesia  yang  memilih  rumah  sakit  luar  negeri. Belakangan  ini  dunia  medis  sedang  melakukan  perkembangan  dalam  segi  pelayanan.  Efektivitas  pelayanan kesehatan menjadi faktor utama yang diperhatikan oleh pasien, karna bukan hanya kuantitas pelayanan kesehatan saja yang dinilai, tetapi kualitas pelayanan kesehatan juga menjadi perhatian bagi para pasien. Dalam peraturannya, negara bertanggungjawab untuk menyediakan fasilitas pelayanan kesehatan. Namun pada kenyataannnya, masih banyak fasilitas pelayanan kesehatan yang perlu diperbaiki.
Dengan banyaknya bermunculan rumah sakit yang baru, maka akan menimbulkan persaingan. Agar dapat bersaing  dengan  rumah  sakit  lainnya,  efektivitas  pelayanan  kesehatan  harus  diperbaiki  lagi  agar  memberikan pelayanan  secara  prima  kepada  pasien.  Menurut  (Divianto,  2012),  efektivitas  pelayanan  kesehatan  merupakan ukuran  yang  menyatakan  seberapa  jauh  target  yang  dicapai  untuk  mengobati  serta  memulihkan  kesehatan perorangan, kelompok, ataupun masyarakat. Untuk mencapai tujuan tersebut, memerlukan kegiatan pemeriksaan atas kegiatan operasional yang dilakukan oleh rumah sakit, meliputi audit operasional dan pengendalian internal. Hasil dari audit operasional dan pengendalian internal tersebut akan dijadikan bahan perbaikan untuk rumah sakit agar dapat memberikan pelayanan yang efektif serta efisien.
Audit  operasional  merupakan  audit  yang  dilakukan  untuk  menilai  efektivitas  kegiatan  suatu  organisasi dalam prosesnya untuk mencapai tujuan organisasi tersebut. Audit operasional bertujuan untuk memeriksa suatu kegiatan  apakah  telah  terlaksana  sesuai  dengan  apa  yang  diharapkan.  Apabila  ditemukan  hal-hal  yang menyimpang, maka pemeriksa melaporkan kepada manajemen dan memberikan rekomendasi perbaikan. Rumah sakit sebagai tempat yang memberikan pelayanan kesehatan perlu diadakan audit operasional karena manajemen rumah  sakit  harus  mampu  mendorong  pelayanan  kesehatan  agar  lebih  baik  lagi  untuk  pasien  seperti  peralatan medis yang memadai serta persediaan obat-obatan (Divianto, 2012).
Selain audit operasional, pengendalian internal di rumah sakit juga menjadi bagian penting dalam kegiatan operasionalnya. Pengendalian internal adalah suatu proses atau kegiatan yang dilakukan secara terus menerus oleh dewan  komisaris,  manajemen,  dan  personel  lainnya  dalam  suatu  entitas  untuk  memberikan  keyakinan  yang memadai  atas tercapainya tujuan entitas  melalui kegiatan  yang efektif dan efisien  (Rahayu & Suharyati, 2013). Fungsi dari pengendalian internal menurut (Arvianita, 2015), yaitu untuk mengendalikan kegiatan yang terdapat di  rumah  sakit.  Dan  tujuan  dari  pengendalian  internal  yaitu  untuk  menilai  tingkat  efektivitas  dan  efisiensi  dari kegiatan  yang dilakukan  apakah sudah  sesuai dengan tujuan rumah sakit.  Jika pengendalian  internal di rumah sakit  tersebut  ditemukan  kelemahan,  maka    pihak  rumah  sakit  dapat  mengambil  tindakan-tindakan  untuk memperbaikinya sedini mungkin.
Ada beberapa dinamika yang terjadi di sekitar kita menyangkut pelayanan kesehatan , seperti yang  telah terjadi  di  Rumah  Sakit  Petala  Bumi  Pekanbaru.  Di  rumah  sakit  tersebut  ada  beberapa  petugas  yang  melayani dengan tidak baik, terkesan tidak ramah serta menunjukkan wajah kesal kepeda pasien. Selain itu, petugas rumah sakit  tersebut tidak  memiliki  kompetensi  yang  baik,  seperti  petugas tersebut  ingin  memasukkan  obat  ke  dalam infus pasien, petugas ini ragu ketika ingin memasukkannya dan malah bertanya kepada keluarga pasien yang buta masalah  kesehatan.  Setelah  itu,  ada  pasien  yang  mengerang  kesakitan,  namun  dibiarkan  begitu  saja.  Padahal keluarga pasien sudah meminta agar pasien tersebut ditangani. Setelah beberapa kali ke meja petugas, pasien hanya diberikan obat. Bahkan dokter di rumah sakit tersebut jarang mengunjungi pasien untuk memeriksa (Dedi, 2015).
Peran  rumah  sakit  pasti  sangat  membantu  dalam  melaksanakan  pelayanan  kesehatan.  Apabila  terjadi masalah  dalam  pelaksanaannya,  akan  menyebabkan  pasien  kurang  puas,  maka  auditor  dan  tim  SPI  dapat mengevaluasi serta memberikan perbaikan agar pelayanan kesehatan di rumah sakit tersebut sesuai dengan tujuan utama rumah sakit untuk melaksanakan pelayanan kesehatan dengan baik. Semakin banyak rumah sakit yang telah berdiri sekarang, maka pengendalian dan pengevaluasian tentang pelayanan kesehatan semakin perlu ditingkatkan lagi agar kegiatan-kegiatan yang terjadi di rumah sakit dapat menjadi penilaian bagi pasien yang akan berobat di rumah sakit tersebut.
Pada penelitian ini, penulis menggunakan audit operasional dan pengendalian internal sebagai alat analisa karena  lebih  ingin  memfokuskan  pada  pengevaluasian  efisiensi  dan  efektivitas  rumah  sakit  yang  dapat mempengaruhi kinerja pihak rumah sakit. Untuk menjamin terlaksananya kegiatan-kegiatan di rumah sakit, perlu dilakukan  suatu  pengendalian.  Pengendalian  tersebut  nantinya  akan  menjadi  pemicu  agar  kegiatan-kegiatan tersebut sesuai dengan kebijakan standar operasional (SOP) yang ditetapkan oleh pihak rumah sakit.
Penelitian ini merupakan replikasi dari penelitian (Nafiah & Setiyanti, 2018) dengan judul pengaruh audit operasional dan pengendalian intenal terhadap efektivitas pelayanan kesehatan rumah sakit umum Fastabiq Sehat PKU  Muhammadiyah  Pati.  Hasil  dari  penelitian  tersebut  yaitu  audit  operasional  dan  pengendalian  internal berpengaruh  terhadap  efektivitas  pelayanan  kesehatan.  Hal  ini  berbanding  terbalik  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  (Rahmawati,  2017)  dengan  hasil  penelitian  yang  menunjukkan  bahwa  audit  operasional  dan pengendalian internal tidak berpengaruh terhadap efektivitas pelayanan kesehatan.
e-ISSN: 2685-5607
Dari  penelitian-penelitian  tersebut,  penulis  tertarik  mangambil  judul  pengaruh  audit  operasional  dan pengendalian internal terhadap efektivitas pelayanan kesehatan rumah sakit instalasi rawat inap (Studi pada Rumah Sakit Milik Pemerintah di Pekanbaru). Alasan penulis menambahkan instalasi rawat inap karena instalasi rawat inap adalah tempat pemeliharaan kesehatan dari rumah sakit dimana pasien akan tinggal sedikitnya satu hari atau lebih.
Berdasarkan dari latar belakang diatas, maka rumusan masalah pada penelitian ini adalah: 1) Apakah audit operasional berpengaruh terhadap efektivitas pelayanan kesehatan instalasi rawat inap Rumah Sakit. 2) Apakah pengendalian  internal  berpengaruh  terhadap  efektivitas  pelayanan  kesehatan  instalasi  rawat  inap  Rumah  Sakit. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui tentang (1) pengaruh audit operasional terhadap efektivitas pelayanan kesehatan instalasi rawat inap Rumah Sakit Milik Pemerintah di Pekanbaru, (2) pengaruh pengendalian internal terhadap efektivitas pelayanan kesehatan instalasi rawat inap Rumah Sakit Milik Pemerintah di Pekanbaru.

## TINJAUAN PUSTAKA Audit Operasional
Audit operasional merupakan pengkajian terhadap kegiatan operasi untuk mengevaluasi efisiensi dan efektivitas kinerja  suatu  bagian  dalam  perusahaan.  Hasil  dari  audit  operasional  diberikan  kepada  manajemen  untuk memperbaiki kesalahan yang ditemukan untuk mencapai tujuan perusahaan (Arvianita, 2015).

## Pengendalian Internal
Pengendalian  internal  adalah  suatu  proses,  yang  dipengaruhi  oleh  dewan  komisaris,  manajemen,  dan  personel lainnya dalam suatu entitas, yang dirancang untuk memberikan keyakinan memadai guna mencapai tujuan-tujuan berikut  ini:  (1)  keandalan  pelaporan  keuangan;  (2)  menjaga  kekayaan  dan  catatan  organisasi;  (3)  kepatuhan terhadap hukum dan peratuan; dan (4) efektivitas dan efisiensi operasi (Rahayu & Suharyati, 2013).

## Efektivitas Pelayanan Kesehatan
Efektivitas pelayanan kesehatan adalah suatu ukuran  yang  menyatakan seberapa  jauh target  yang telah tercapai untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah dan mengobati penyakit serta memulihkan kesehatan perorangan, kelompok ataupun masyarakat (Divianto, 2012).

## Pengaruh Antar Variabel

## Pengaruh Audit Operasional terhadap Efektivitas Pelayanan Kesehatan
Dalam penelitian Divianto (2012) dengan judul peranan audit operasional terhadap efektivitas pelayanan kesehatan rawat  inap  di  rumah  sakit,  didapati  audit  operasional  berpengaruh  terhadap  efektivitas  pelayanan  kesehatan. Sehubungan  dengan  pentingnya  audit  operasional  dalam  kegiatan  di  rumah  sakit  sebagai  organisasi  yang melaksanakan dan mengelola pelayanan kesehatan yang mawajibkan semua pasien harus dilayani dengan prima. Tuntutan pasien dan perkembangan rumah sakit yang menyebabkan semakin penting pengaruh audit operasional atas  pelayanan  kesehatan.  Rumah  sakit  pasti  telah  membentuk  tim  untuk  melakukan  pengawasan  kegiatan  di rumah sakit. Oleh karena efetivitas atas pelayanan kesehatan menjadi perhatian khusus bagi rumah sakit saat ini, maka  diperlukan  penilaian  yang  dapat  melihat  pengaruh  audit  operasional  yang  dilaksanakan  dan  memberikan masukan kepada pihak manajemen atas kendala-kendala terkait dengan cara pengelolaan apakah sudah berjalan sesuai kebijakan.
H1: Audit operasional berpengaruh terhadap efektivitas pelayanan kesehatan instalasi rawat inap di Rumah Sakit Milik Pemerintah di Pekanbaru .

## Pengaruh Pengendalian Internal terhadap Efektivitas Pelayanan Kesehatan
Dalam penelitian (Arvianita, 2015) dengan judul pengaruh audit operasional dan pengendalian internal terhadap efektivitas  pelayanan  kesehatan,  didapati  pengendalian  internal  berpengaruh  terhadap  efektivitas  pelayanan kesehatan.  Pengendalian  internal  berfungsi  untuk  mengendalikan  seluruh  kegiatan  yang  terjadi  di  rumah  sakit. Tujuan dilakukannya pengendalian internal adalah untuk menilai tingkat keefektivitasan seluruh kegiatan-kegiatan yang  dilaksanakan  di  rumah  sakit.  Jika  pengendalian  internal  dalam  rumah  sakit  lemah,  maka  kemungkinan terjadinya  kesalahan  yang  menyebabkan  efektivitas  pelayanan  kesehatan  menjadi  lemah  juga,  begitupun sabaliknya. Pengendalian internal dilakukan oleh SPI juga sebagai salah satu upaya yang dilakukan rumah sakit untuk mengurangi ketidakefektifan  yang terjadi pada rumah sakit. Efektivitas pelayanan kesehatan pada rumah sakit juga akan meningkat apabila didukung dengan semakin baiknya pengendalian internal yang dilakukan oleh pihak rumah sakit.
H2:  Pengendalian  internal  berpengaruh terhadap efektivitas pelayanan kesehatan  instalasi rawat inap di Rumah Sakit Milik Pemerintah di Pekanbaru.
Model Penelitian

## Gambar 1. Model Penelitian

## METODE PENELITIAN
Dalam  melakukan  penelitian  guna  memperoleh  data  yang  diperlukan  untuk  mendukung  penelitian  ini,  maka penulis  memilih  tempat  penelitian  pada  Rumah  Sakit  Milik  Pemerintah  di  Pekanbaru.  Adapun  waktu  dalam melakukan penelitian ini adalah Maret hingga April 2020.

## Populasi dan Sampel
Menurut (Imam Ghozali, 2016) populasi merupakan keseluruhan objek yang hendak diteliti, dimana objek tersebut dapat memberikan informasi mengenai data penelitian. Sedangkan sampel merupakan bagian dari populasi yang akan  diteliti,  dimana  sampel  mewakili  keseluruhan  populasi.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  rumah  sakit milik pemerintah di Pekanbaru. Semua populasi ini langsung dijadikan sampel penelitian. Terdapat 8 rumah sakit milik pemerintah di Pekanbaru yang dijadikan sampel penelitian yang terdiri dari RSUD Arifin Achmad, RSUD Petala Bumi, RSJ Tampan, RSU TNI AU-LANUD, RSU Bhayangkara Polda Riau, RSU TNI AD Pekanbaru Tk IV, RSUD Kota Pekanbaru, dan RS Universitas Riau. Responden dalam penelitian ini ada sebanyak 80 dengan 10 responden pada tiap rumah sakit, yaitu 5 orang tim SPI dan 5 orang staff yang bekerja di bagian rawat inap. Jumlah total penyebaran sebanyak 80 kuesioner pada rumah sakit milik pemerintah di Pekanbaru.

## Teknik Pengumpulan Data
Teknik  yang digunakan untuk memperoleh data  yaitu dengan  menggunakan kuesiner dengan daftar pertanyaan kepada pihak yang berkaitan dengan masalah yang diteliti. Setelah kuesioner sudah terkumpul, penulis melakukan penyortiran terhadap lembar kuesioner yang dapat digunakan dan lembar kuesioner yang tidak dapat digunakan. Kemudian  dilakukan  pengukuran  menggunakan  skala Likert. Menurut  (Imam  Ghozali,  2016),  dengan menggunakan  skala Likert ,  maka  variabel  yang  akan  diukur  dijabarkan  menjadi  indikator  variabel.  Kemudian indikator variabel tersebut dijadikan sebagai titik tolak ukur untuk menyusun item-item instrument yang biasanya dapat berupa pertanyaan maupun pernyataan. Skala Likert yang digunakan adalah Sangat Tidak Setuju diberi nilai 1, Tidak Setuju diberi nilai 2, Netral diberi nilai 3, Setuju diberi nilai 4, dan Sangat Setuju diberi nilai 5.

## Uji Kualitas Data Uji Validitas
Menurut  (Imam  Ghozali,  2016),  uji  validitas  digunakan  untuk  mengukur  sah  atau  tidak  sebuah  kuesioner. Kuesioner dapat dikatakan valid apabila penyataan pada kuesioner tersebut dapat mengungkap sesuatu yang akan diukur oleh kuesioner tersebut.

## Uji Reliabilitas
Menurut (Imam Ghozali, 2016), uji reliabilitas digunalan untuk mengukur indikator dari variabel-variabel tersebut. Suatu kuesioner dapat dikatakan reliabel apabila jawaban yang diberikan dalam kuesioner tersebut konsisten dari waktu ke waktu.  Ada 2 cara  yang dapat dilakukan untuk  mengukur reabilitas  yaitu: 1) Repeated Measure atau pengukuran ulang, 2) One shot atau pengukuran sekali saja. Pengukuran  hanya dilakukan sekali dan kemudian hasilnya dibandingkan dengan pertanyaan lain.
Untuk mengukur reliabilitas digunakan uji statistik Cronbach Alfa , suatu variabel dikatakan reliabel jika memberikan nilai cronbach’s alfa > 0,7. Sedangkan, jika sebaliknya data tersebut tidak reliabel.

## Teknik Analisis Data Analisis Statistik Deskriptif
Menurut  (Imam  Ghozali,  2016),  analisis  statistik  deskriptif  digunakan  untuk  memberikan  deskripsi  maupun gambaran  tentang  variabel-variabel  penelitian  untuk  menunjukkan  data  empiris  mengenai  informasi  efektivitas pelayanan kesehatan instalasi rawat inap rumah sakit milik pemerintah di Pekanbaru.

## Uji Asumsi Klasik Uji Normalitas
Menurut (Imam  Ghozali, 2016), uji  normalitas digunakan untuk menguji apakah dalam  model regresi,  variabel residual memiliki distribusi normal atau tidak. Model regresi yang baik adalah yang mempunyai distribusi data normal dan mendekati normal.
Normal probability plot adalah membandingkan distribusi kumulatif dari distribusi normal (Ghozali, 2016). Dasar pengambilan keputusan adalah sebagai berikut: 1) Jika data menyebar disekitar garis diagonal dan mengikuti arah garis diagonal, maka model regresi memenuhi asumsi normalitas, 2) Jika data menyebar jauh dari diagonal atau tidak mengikuti arah garis diagonal, maka model regresi tidak memenuhi asumsi normalitas.

## Uji Multikolinearitas
Menurut  (Imam  Ghozali,  2016),  uji  multikolinearitas  digunakan  untuk  menguji  apakah  terdapat  korelasi  antar variabel  independen,  jika terdapat korelasi antar variabel-variabel tersebut maka dapat dikatakan model regresi tersebut tidak baik. Multikolinearitas dapat dilihat dari nilai tolerance dan Varianve Inflation Factor (VIF). Dasar analisis untuk menentukan gejala multikolinearitas adalah: 1) Nilai tolerance  0,10, 2) Nilai VIF  0,10

## Uji Heterokedastisitas
Menurut  (Imam  Ghozali,  2016),  uji  heterokedastisitas  digunakan  untuk  menguji  apakah  terjadi  ketidaksamaan varians pada model regresi, jika terjadi heterokedastisitas maka model regresi tersebut dapat dikatakan tidak baik. Dasar  analisis  untuk  menentukan  ada  atau  tidaknya  heterokedastisitas  adalah  sebagai  berikut:  1)  Adanya  pola tertentu,  seperti  titik-titik  yang  membentuk  pola  teratur  (bergelombang,  melebar  kemudian  menyempit)  maka dapat diindikasikan terjadi  heterokedastisitas, 2)  Jika tidak ada pola  yang  jelas, serta titik-titik  menyebar diatas dan dibawah angka 0 pada sumbu y, maka tidak terjadi heterokedastisitas.

## Uji Regresi Linear Berganda
Menurut  (Imam Ghozali, 2016), uji regresi  Linear  berganda digunakan untuk menggambarkan  suatu hubungan dimana  satu  variabel-variabel  independen  mempengaruhi  variabel  dependen.  Pengujian  ini  didasarkan  pada persamaan regresi linear berganda sebagai berikut:
Y = a + b1X1 + b2X2 + e
Dimana: Y : Nilai Efektivitas Pelayanan Kesehatan X1 : Audit Operasional X2 : Pengendalian Internal a : Konstanta b1 : Slope regresi atau koefisien regresi dari X1 b2 : Slope regresi atau koefisien regresi dari X2 e : Kesalahan residual ( error turn )
Persamaan  tersebut  kemudian  dianalisis  dengan  menggunakan  SPSS  dengan  tingkat  signifikan  5%  (a  + 0,05).
Uji t (t- test )
Menurut (Imam Ghozali, 2016), uji t digunakan untuk mengetahui pengaruh antara variabel independen terhadap variabel dependen, serta untuk mengetahui apakah variabel independen memiliki hubungan signifikan atau tidak dengan variabel dependen secara individual untuk setiap variabel.
Dasar pengambilan keputusan pengujian adalah: 1) Jika thitung  ttabel maka H0 diterima dan Ha ditolak (tidak ada pengaruh yang signifikan), atau apabila tingkat sig > a 0,05 maka secara parsial variabel independen tersebut tidak mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap variabel dependen. 2) Jika thitung  ttabel maka H0 ditolak dan Ha diterima (ada pengaruh yang signifikan), T tabel dilihat dengan derajat bebas = n – k-1, atau apabila tingkat  sig < a  0,05  maka  secara  parsial  variabel  independen  tersebut  mempunyai  pengaruh  yang  signifikan terhadap variabel dependen.
Pengaruh Audit Operasional Dan Pengendalian Internal Terhadap Efektivitas Pelayanan Kesehatan Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit (Studi Pada Rumah Sakit Milik Pemerintah Di Pekanbaru) (Shinta Kurnianingsih, Yuneita Anisma, Devi Safitri)
Koefisien Determinasi  (R 2 )
Menurut  (Imam  Ghozali,  2016),  koefisien  determinasi  digunakan  untuk  mengukur  seberapa  jauh  kemampuan model dalam menerangkan variasi variabel dependen.
Nilai  koefisien  determinasi  memiliki  rentang  antara  0-1.  Dasar  pengambilan  keputusan  adalah  sebagai berikut: 1) Nilai mendekati 0, maka kemampuan variabel-variabel independen terbatas dalam menjelaskan variasi variabel dependen. 2) Sebaliknya jika nilai mendekati 1, maka variabel-variabel independen hampir memberikan semua informasi yang dibutuhkan untuk memprediksi variasi variabel dependen.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil Uji Statistik Deskriptif Tabel 1.  Hasil Uji Statistik Deskriptif
Variabel N Min Max Mean Std. Dev. Efektifitas Pelayanan Kesehatan 60 3 5 4,38596 0,625623 Audit Operasional 60 1 5 4,12667 0,872045 Pengendalian Internal 60 1 5 4,13417 0,81653
Sumber: Data Olahan (2020)
Dari tabel statistik deskriptif di atas, dapat dilihat bahwa variabel efektifitas pelayanan kesehatan sebagai variabel dependen  memiliki  nilai  minimum  3  yang  menunjukkan  bahwa  terdapat  responden  yang  menjawab  kuesioner dengan  jawaban  paling  rendah  adalah  netral  dan  nilai  maksimum  sebesar  5  menunjukkan  bahwa  terdapat responden menjawab dengan jawaban sangat setuju. Nilai rata-rata ( mean ) 4,38596 mengindikasikan bahwa rata- rata responden mengisi pilihan setuju pada kuesioner efektifitas pelayanan kesehatan dan standar deviasi sebesar 0,625623 menujukkan bahwa sebaran data tidak terlalu besar karena standar deviasinya lebih kecil dari nilai rata- rata.
Variabel  audit  operasional  sebagai  variabel  independen  memiliki  nilai  minimum  1  menunjukkan  bahwa terdapat responden yang mengisi pilihan sangat tidak setuju dan nilai maksimum 5 menunjukkan bahwa terdapat responden yang mengisi pilihan sangat setuju. Selain itu, nilai rata-rata ( mean ) 4,12667 mengindikasikan bahwa rata-rata  responden  mengisi  pilihan  setuju  pada  kuesioner  audit  operasional,  serta  standar  deviasi  0,872045 menunjukkan bahwa sebaran data yang tidak terlalu besar karena standar deviasinya lebih kecil dari nilai rata-rata.
Variabel pengendalian internal sebagai variabel independen memiliki nilai minimum 1 yang menunjukkan bahwa terdapat responden yang menjawab pilihan sangat tidak setuju dan nilai maksimum 5 yang menunjukkan bahwa  terdapat  responden  yang  mengisi  pilihan  sangat  setuju.  Nilai  rata-rata  ( mean )  sebesar  4,13417  juga menunjukkan  bahwa  rata-rata  responden  mengisi  pilihan  setuju  pada  kuesioner  pengendalian  internal  dengan standar deviasi 0.81653 yang berarti bahwa sebaran data tidak terlalu besar karena nilai standar deviasi lebih kecil dari nilai rata-rata.

## Hasil Uji Kualitas Data Hasil Uji Validitas
Untuk  mengetahui  validitas  pernyataan  dari  setiap  variabel,  maka  r hitung dibandingkan  dengan  r tabel ,  r tabel dapat dihitung dengan df = N – 2. Jumlah responden dalam penelitian ini adalah sebanyak 60, sehingga df = 60 – 2 = 58, r(0,05;58) = 0,2542. Jika r hitung > r tabel maka pernyataannya tersebut dikatakan valid.
Hasil uji validitas menunjukkan bahwa seluruh pernyataan untuk setiap variabel dalam kuesioner adalah valid.  Hal  ini  dibuktikan  dengan  nilai Corrected  Item-Total  Correlation >  0,2542.  Sesuai  dengan  tujuan dilakukannya uji validitas adalah untuk melihat seberapa besar kemampuan pernyataan dapat mengetahui jawaban responden.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  semua  pernyataan  yang  diajukan  oleh  peneliti  dalam  kuesioner yang  dibagikan  kepada  responden  dapat  dijadikan  alat  ukur  yang  tepat  r hitung >  r tabel ,  maka  pernyataan  tersebut dikatakan valid.
Hasil Uji Reliabilitas
Tabel 2. Hasil Uji Reliabilitas Variabel Koefisien Alpha Keterangan Efektifitas Pelayanan Kesehatan 0,863> 0,60 Reliabel Audit Operasional 0,824> 0,60 Reliabel Pengendalian Internal 0,872> 0,60 Reliabel
Sumber: Data Output SPSS 23,0
Berdasarkan  hasil  pengujian  reliabilitas  di  atas,  menunjukkan  bahwa  semua  variabel  yang  dijadikan  sebagai instrumen  adalah  reliabel  atau  dapat  dipercaya  dan  dapat  digunakan  sebagai  alat  pengumpul  data.  Reliabilitas
e-ISSN: 2685-5607
instrumen  yang  semakin  tinggi,  menunjukkan  hasil  ukur  yang  didapatkan  semakin  terpercaya.  Sehingga berdasarkan  hasil  uji  reliabilitas  di  atas  menunjukkan  bahwa  instrumen  menunjukkan  tingkat  reliabilitas  yang tinggi, hal ini dibuktikan dengan nilai koefisien alpha > 0,60, jadi hasil ukur yang akan didapatkan dapat dipercaya.

## Hasil Uji Asumsi Klasik
Hasil Uji Normalitas Cara mendeteksi normalitas dilakukan dengan melihat tabel Smirnov Test .
Tabel 3. Kolmogorov-Smirnov Test
One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test Unstandardized Residual N 60 Normal Parameters a,,b Mean ,0000000 Std. Deviation 4,42649775 Most Extreme Differences Absolute ,084 Positive ,084 Negative -,065 Kolmogorov-Smirnov Z ,653 Asymp. Sig. (2-tailed) ,787
Berdasarkan  tabel  di  atas,  dapat  disimpulkan  bahwa  data  pada  sampel  penelitian  ini  terdistribusi  secara normal atau diambil dari populasi yang normal. Hal ini ditunjukan dari nilai sig > 0,05 yaitu sebesar 0,787.
Hasil Uji Multikolinearitas Tabel 4.  Nilai VIF Uji Multikolinieritas
Model Collinearity Statistics KET Tolerance VIF 1 Audit Operasional ,517 1,935 Tidak Multikolinieritas Pengendalian Internal ,913 1,095 Tidak Multikolinieritas
Sumber: Data output SPSS 23,0
Berdasarkan tabel diatas, dapat disimpulkan bahwa model regresi untuk variabel independen yang diajukan oleh peneliti  untuk  diteliti  bebas  dari  multikolinieritas.  Hal  ini  dapat  dibuktikan  dengan  melihat  tabel  diatas  yang menunjukkan nilai Tolerance dari masing-masing variabel independen > 0,10 dan nilai VIF dari masing-masing variabel  independen  <  10,  yang  mana  dapat  digunakan  untuk  mengetahui  pengaruhnya  terhadap  efektifitas pelayanan kesehatan.

## Hasil Uji Heterokedastisitas
Gambar 2.  Diagram Scatterplot Sumber: Data output SPSS 23,0
Dari  gambar  diatas  ini  dapat  terlihat  bahwa  titik-titik  menyebar  secara  acak  serta  tersebar  baik  diatas  maupun dibawah  angka  0  (nol)  pada  sumbu  Y.  Dengan  demikian  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat  gejala heteroskedastisitas pada model regresi, sehingga model regresi layak dipakai untuk memprediksi hubungan antara audit operasional dan pengendalian internal terhadap efektivitas pelayanan kesehatan.
Hasil Uji Regresi Linear Berganda Tabel 5. Uji Regresi Linear Berganda
Coefficients a Model Unstandardized Coefficients
Standardized
Coefficients T Sig. B Std. Error Beta 1 ( Constant ) 78,225 20,213 3,870 ,000 Audit Operasional ,490 ,067 ,677 7,281 ,000 Pengendalian Internal ,483 ,202 ,223 2,394 ,020
Sumber: Data Olahan SPSS 23,0
Dari hasil analisis dengan bantuan program SPSS 23,0 maka dapat diketahui persamaan regresi yang terbentuk. Adapun persamaan regresi linear berganda, sebagai berikut:
Y =  78,225 + 0,490 X 1 + 0,483 X 2 + e
Dalam persamaan regresi di atas, konstanta (β0) adalah sebesar 78,225, hal ini berarti: (1) Jika tidak ada perubahan variabel  audit operasional (X 1 ) dan pengendalian internal (X 2 ) yang mempengaruhi, maka efektifitas pelayanan kesehatan yang terjadi pada sebesar 78,225. (2) Nilai koefisien regresi untuk β 1 sebesar 0,490. Dalam penelitian  ini,  dapat  dinyatakan  bahwa  audit  operasional  (X 1 )  berpengaruh  terhadap  efektifitas  pelayanan kesehatan (Y). Hal ini menunjukkan bahwa ketika ketika audit operasional meningkat sebesar satu satuan, maka efektifitas pelayanan kesehatan juga akan mengalami peningkatan sebesar 0,490 satuan. (2) Nilai koefisien regresi untuk  β 2 sebesar  0,483.  Dalam  penelitian  ini,  dapat  dinyatakan  bahwa  pengendalian  internal  (X 2 )  berpengaruh terhadap  efektifitas  pelayanan  kesehatan  (Y).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  ketika  ketika  pengendalian  internal meningkat sebesar satu satuan, maka efektifitas pelayanan kesehatan  juga akan mengalami peningkatan sebesar 0,483 satuan.
Hasil Uji t (t- test )
Dari tabel 5 di atas menunjukkan bahwa variabel audit operasional dan pengendalian internal berpengaruh secara signifikan terhadap efektifitas pelayanan kesehatan secara parsial. Hal ini dibuktikan dengan tingkat signifikansi yang diperoleh dari masing-masing variabel independen di bawah 0,05.

## Hasil Koefisien Determinasi
Tabel 6. Hasil Uji Koefisien Determinasi (R 2 )
Model Summary b Model R R Square Adjusted R Square Std. Error of the Estimate 1 .712 a ,508 ,490 4,503
Sumber: Data Olahan SPSS 23,0
Berdasarkan  hasil  uji  koefisien  determinasi  di  atas,  nilai adjusted  R  square yang  diperoleh  sebesar  0,508  yang menunjukan  bahwa  efektifitas  pelayanan  kesehatan  yang  terjadi  pada  sampel  penelitian  dipengaruhi  oleh  audit operasional dan pengendalian internal sebesar 50,8% dan sisanya 49,2% dipengaruhi oleh variabel lain yang belum diteliti dalam penelitian ini.

## Pembahasan Pengaruh Audit Operasional terhadap Efektivitas Pelayanan Kesehatan
Berdasarkan pengujian menggunakan program SPSS 23,0 dapat disimpulkan bahwa H o ditolak dan H a diterima. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  audit  operasional berpengaruh  secara  signifikan  terhadap  efektifitas  pelayanan kesehatan. Dengan demikian hipotesis pertama yang menunjukkan bahwa  audit operasional berpengaruh secara signifikan terhadap efektifitas pelayanan kesehatan.
Hasil penelitian didukung juga dengan jawaban responden yaitu jawaban dari tim SPI dan staff yang bekerja di  bagian  rawat  inap  yang  dapat  dilihat  dari  kuesioner  yang  telah  disebar.  Dari  tabel  5  dapat  dilihat  bahwa responden setuju bahwa perlu dilakukannya audit operasional, agar dapat meningkatkan pelayanan kesehatan yang efektif. Hal ini dibuktikan dengan rata-rata jawaban responden terhadap pernyataan sebesar 4,12667 yang berarti responden  menyatakan  bahwa  audit  operasional  berpengaruh  dalam  peningkatatan  efektivitas  pelayanan kesehatan.  Rumah  sakit  tempat  penelitian  sudah  menerapkan  audit  operasional.  Namun,  perlu  ditingkatkan kembali audit operasional agar pelayanan kesehatan kepada pasien  dapat terlaksana dengan baik.
e-ISSN: 2685-5607
Hubungan  antara  audit  operasional  terhadap  efektivitas  pelayanan  kesehatan  adalah  audit  operasional sebagai suatu pendekatan yang dilaksanakan untuk memenuhi kriteria efektivitas pelayanan kesehatan yang telah diterapkan,  artinya  dengan  melaksanakannya  audit  operasional  dalam  kegiatan  pelayanan  kesehatan,  berupa kegiatan  pemeriksaan,  pengevaluasian,  penelaahan  dan  pendeteksian,  maka  akan  ditentukan  hambatan  dan ketidakefektifan  yang kemudian akan dicari dan  dipikirkan cara-cara untuk  mengantisipasi dan  menanggulangi hal-hal tersebut. Sehingga pada akhirnya keefektifan pelayanan kesehatan akan tercapai dan lebih lanjut lagi tujuan rumah sakit dapat terlaksana dengan baik (Chandra, 2014).
Audit  operasional  sangat  berpengaruh  terhadap  efektivitas  pelayanan  kesehatan  karena  keefektivitasan adalah  hal  yang  paling  diperhatikan  oleh  pihak  rumah  sakit  maupun  para  pasien.  Maka  perlu  dilakukan  suatu pendekatan untuk memenuhi kriteria efektivitas pelayanan kesehatan yang telah ditetapkan oleh pihak rumah sakit dan dapat memberikan masukan kepada pihak rumah sakit atas temuan terkait cara pengelolaan. Apabila masih ditemukan kendala-kendala, maka auditor diharapkan dapar memberi saran perbaikan.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  (Rahmayani,  2016), (Arvianita,  2015),  (Sosiady  &  Ermansyah,  2015),  (Nafiah  &  Setiyanti,  2018),  dan  (Divianto,  2012)  tingkat signifikansi  kurang  dari  0,05.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  audit  operasional  berpengaruh  signifikan  terhadap efektivitas pelayanan kesehatan, sehingga hipotesis yang ditetapkan yaitu audit operasional berpengaruh terhadap efektivitas pelayanan kesehatan dapat diterima.

## Pengaruh Pengendalian Internal terhadap Efektivitas Pelayanan Kesehatan
Berdasarkan pengujian menggunakan program SPSS 23,0 dapat disimpulkan bahwa H o ditolak dan H a diterima. Hal ini menunjukkan bahwa pengendalian internal  berpengaruh secara signifikan terhadap  efektifitas pelayanan kesehatan.  Dengan  demikian hipotesis  pertama  yang  menunjukkan  bahwa  pengendalian  internal  berpengaruh secara signifikan terhadap efektifitas pelayanan kesehatan.
Hasil penelitian didukung juga dengan jawaban responden yaitu jawaban dari tim SPI dan staff yang bekerja di  bagian  rawat  inap  yang  dapat  dilihat  dari  kuesioner  yang  telah  disebar.  Dari  tabel  5  dapat  dilihat  bahwa responden setuju bahwa perlu diterapkannya pengendalian  internal dengan baik, agar dapat  dipastikan kegiatan operasional yang ada di dalam rumah sakit itu akan  berjalan dengan efektif dan efisien. Hal ini dibuktikan dengan rata-rata  jawaban  responden  terhadap  pernyataan  sebesar  4,13417  yang  berarti  responden  menyatakan  bahwa pengawasan ataupun pengendalian internal dibutuhkan agar pelayanan kesehatan dapat dilaksanakan secara efektif dan efisien. Rumah sakit tempat penelitian sudah menerapkan pengendalian internal.
Dalam suatu organisasi diperlukan perencanaan, pelaksanaan, pengawasan, dan pertanggungjawaban harus dilaksanakan  secara  efektif  dan  efisien.  Apabila  instalasi  rawat  inap  di  rumah  sakit  menerapkan  pengendalian internal dengan baik maka dapat dipastikan kegiatan operasional yang ada di dalam rumah sakit itu akan berjalan dengan  efektif  dan  efisien.  Dengan  diterapkannya  pengendalian  internal  yang  baik  akan  dapat  memberikan kepercayaan  yang  lebih  kepada  pasien  dan  pegawai  rumah  sakit.  Jika  pengendalian  internal  ini  lemah  dan kepatuhan  karyawan  juga  rendah  akan  mengakibatkan  besarnya  pemicu  kegagalan  dalam  rumah  sakit  tersebut (Nafiah & Setiyanti, 2018). Oleh karena itu, jika pengendalian internal terlaksana dengan baik, maka kegiatan di dalam organisasi akan berdampak pada pelayanan dan kinerja pegawai yang ada didalamnya.
Pengendalian  internal  sangat  berpengaruh  terhadap  efektivitas  pelayanan  kesehatan  karena  dalam  suatu rumah sakit diperlukan perencanaan, pelaksanaan, pengawasan, dan tanggungjawab yang harus dilakukan secara efektif  dan  efisien.  Jika  pada  rumah  sakit  menerapkan  pengendalian  internal  dengan  baik,  maka  akan  dapat memberikan  kepercayaan  kepada  pasien  dan  petugas  rumah  sakit.  Jika  pengendalian  internal  pada  rumah  sakit ditemukan kelemahan, maka  akan  mengakibatkan besarnya pemicu kegagalan terhadap rumah sakit. Maka dari itu, jika pengendalian internal dilaksanakan secara prima, maka kegiatan di rumah sakit tersebut akan lebih baik.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  (Rahmayani,  2016), (Arvianita, 2015), (Nafiah & Setiyanti, 2018) tingkat signifikansi kurang dari 0,05. Hal ini menunjukkan bahwa pengendalian internal berpengaruh terhadap efektivitas pelayanan kesehatan, sehingga hipotesis yang ditetapkan yaitu pengendalian internal berpengaruh terhadap efektivitas pelayanan kesehatan dapat diterima.

## PENUTUP
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  audit  operasional  dan  pengendalian  internal  terhadap efektifitas pelayanan kesehatan. Responden penelitian ini berjumlah 80 orang yang bekerja di rumah sakit milik pemerintah di Pekanbaru. Untuk menganalisis hubungan antar variabel tersebut, penelitian ini menggunakan SPSS versi 23. Berdasarkan analisis dan pembahasan pada bagian sebelumnya, maka dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut: (1) Audit Operasional berpengaruh secara signifikan terhadap Efektivitas Pelayanan Kesehatan Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Milik Pemerintah. Hal ini dapat dilihat bahwa t hitung > t tabel, yaitu dapat disimpulkan bahwa H o ditolak dan H a diterima. Sehingga dapat dikatakan bahwa audit operasional berpengaruh terhadap efektivitas pelayanan  kesehatan  instalasi  rawat  inap  rumah  sakit  milik  pemerintah.  Semakin  sering  dilakukannya  audit operasional,  maka  efektivitas  pelayanan  kesehatan  semakin  memenuhi  kriteria  yang  telah  di  terapkan.  (2) Pengendalian  Internal  berpengaruh  secara  signifikan  terhadap  Efektivitas  Pelayanan  Kesehatan  Instalasi  Rawat
Pengaruh Audit Operasional Dan Pengendalian Internal Terhadap Efektivitas Pelayanan Kesehatan Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit (Studi Pada Rumah Sakit Milik Pemerintah Di Pekanbaru) (Shinta Kurnianingsih, Yuneita Anisma, Devi Safitri)
Inap Rumah Sakit Milik Pemerintah. Hal ini dapat dilihat bahwa t hitung > t tabel dapat disimpulkan bahwa H o ditolak dan  H a diterima.  Sehingga  dapat  dikatakan  bahwa  pengendalian  internal  berpengaruh  terhadap  efektivitas pelayanan kesehatan instalasi rawat inap rumah sakit milik pemerintah. Semakin baik pengendalian internal yang diterapkan maka akan dapat memberikan kepercayaan yang lebih kepada pasien dan pegawai rumah sakit.
Penelitian ini memiliki keterbatasan, seperti penelitian ini hanya meneliti di rumah sakit milik pemerintah di Pekanbaru. Penelitian ini juga hanya menggunakan audit operasional dan pengendalian internal sebagai variabel independen.  Sementara  itu,  masih  ada  beberapa  variabel  lain  yang  memungkinkan  berpengaruh  terhadap efektivitas  pelayanan  kesehatan.  Dengan  adanya  keterbatasan  penelitian,  diharapkan  pada  peneliti  selanjutnya dapat menambah variabel independen dan menambah lingkup pelayanan dan jumlah populasi. Hal ini dikarenakan adanya pengaruh  yang  lebih  besar pada variabel  lain selain  variabel  yang ada dalam penelitian  ini  dan variabel audit  operasional  dan  pengendalian  internal  pada  penelitian  ini  hanya  berpengaruh  sebesar  50,8%  terhadap efektivitas pelayanan kesehatan instalasi rawat inap rumah sakit milik pemerintah. Untuk pihak rumah sakit perlu ditingkatkan lagi audit operasional dan pengendalian internal sesuai dengan ketentuan yang telah berlaku. Rumah sakit tempat penelitian perlu meningkatkan kembali penerapan audit operasional dan pengendalian internal agar efektivitas pelayanan kesehatan kepada pasien dapat memberikan hasil yang lebih baik.

## DAFTAR RUJUKAN
Arvianita, R. R. (2015). Pengaruh Audit Operasional Dan Pengendalian Internal Terhadap Efektivitas Pelayanan Kesehatan Pada Rumah Sakit (Studi Kasus Pada Rumah Sakit Umum Queen Latifa Yogyakarta). Jurnal Pendidikan Akuntansi Fakultas Ekonomi Universitas Negeri Yogyakarta .
Chandra, R. (2014). Pengaruh Pelaksanaan Audit Operasional Terhadap Efektivitas Persediaan Obat-obatan dan Fungsi  MSDM  serta  Implikasinya  Terhadap  Efektivitas  Pelayanan  Kesehatan  Rawat  Inap. Skripsi Akuntansi Fakultas Ekonomi Universitas Pasudan .
Dedi. (2015). Pelayanan RS Petala Bumi Pekanbaru Mengecewakan. Dalam Pekanbaru Tribun News, 9 Juli 2015. Pekanbaru. Pekanbaru  Tribun  News .  https://pekanbaru.tribunnews.com/2015/07/09/pelayanan-rs-petala- bumi-pekanbaru-mengecewakan
Divianto. (2012). Peranan  Audit Operasional Terhadap Efektivitas Pelayanan Kesehatan Rawat Inap di Rumah Sakit. JURNAL EKONOMI DAN INFORMASI AKUNTANSI , 91 (5), 201–228. https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004
Imam  Ghozali.  (2016). Aplikasi  Analisis  Multivariate  dengan  Program  IBM  SPSS  23 (Cetakan  VI).  Badan Penerbit Universitas Diponegoro: Semarang.
Nafiah, Z., & Setiyanti, S. W. (2018). Pengaruh Audit Operasional dan Pengendalian Internal Terhadap Efektivitas Pelayanan Kesehatan pada Rumah Sakit Umum. Jurnal Fokus Ekonomi , 13 (2), 280–300. Rahayu, S. K., & Suharyati, E. (2013). Auditing Konsep Dasar dan Pedoman Pemeriksaan Akuntan Publik (Edisi Kedu). Graha Ilmu: Yogyakarta.
Rahmawati, F. A. (2017). Pengaruh  Audit Operasional, Pengendalian Internal, Good Clinical Governance, dan Etika  Bisnis  Lembaga  Rumah  Sakit  Terhadap  Efektivitas  Pelayanan  Kesehatan  Pasien  BPJS  di  Rumah Sakit  Kabupaten  Tulungagung. Skripsi  Akuntansi  Fakultas  Ekonomi  Dan  Bisnis  Universitas Muhammadiyah Yogyakarta .
Rahmayani,  D.  (2016).  Pengaruh  Audit  Operasional  dan  Pengendalian  Internal  Terhadap  Peningkatan  Mutu Pelayanan Kesehatan Instalasi Rawat Inap RSUD di Provinsi Riau. Skripsi Akuntansi  Fakultas Ekonomi Universitas Riau .
Sosiady, M., & Ermansyah. (2015). Pengaruh Audit Operasional dalam Meningkatkan Efektivitas dan Efisiensi Pelayanan  Kesehatan  Pegawai  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Selasih  Kabupaten  Pelalawan. Jurnal  Al- Iqtishad Fakultas Ekonomi Dan Ilmu Sosial Universitas Sultan Syarif Qasim , 2 , 109–116.