## Penatalaksanaan Fisioterapi dengan Modalitas
Infrared dan Deep Breathing Exercise terhadap Penurunan Nyeri dan Ekspansi Thoraks pada Pasien Efusi Pleura Post Water Seal Drainage

## Kurniani Fatma Hardini*, Gerdha Intan Sari Hartono Putri
Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri, Jalan Wachid Hasyim No: 65 Kediri 64114 *Korespondensi: kurnia.fatmahardini@iik.ac.id

## ABSTRAK
Semakin banyak masyrakat dari usia muda hingga tua yang menjadi perokok aktif, serta pencemaran udara  didalam  ataupun  diluar  ruangan  tempat  kerja  merupakan  faktor  salah  satu  penyebab terjadinya  gangguan  paru  salah  satunya  efusi  pleura.  Efusi  pleura  merupakan  penyakit  yang  dapat timbul dari penyakit primer seperti gagal jantung kongestif, sirosis hari dan sindrom nefrotik dengan keadaan  meningkatnya  cairan  didalam  cavum  pleura,  sehingga  diberikan  tindakan  pemasangan water  seal  drainage  (WSD)  untuk  mempertahankan  tekanan  udara  dalam  paru  agar  dapat  normal. Efusi pleura post WSD menyebabkan gangguan berupa sesak napas, terjadinya perubahan pola nafas dan  perubahan  postur  tubuh.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  penatalaksanaan  fisioterapi dengan  infrared  dan  deep  breathing  exercise  terhadap  expansi  thoraks  pada  penderita  efusi  pleura post  WSD.  Metode  penelitian  ini  menggunakan  studi  kasus  pada  penderita  efusi  pleura  post  WSD rawat  inap  di  RS  Umum  Dungus  Madiun  dengan  frekuensi  terapi  Infrared  4x  dan  deep  breathing exercise  dengan  8x  selama  9  hari.  Nyeri  diukur  dengan  menggunakan  VAS  dan  Ekspansi  thoraks diukur  dengan  menggunakan  pita  ukur.  Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  infrared  dan  deep breathing exercise dapat menurunkan nyeri dan meningkatkan ekspansi thoraks pada penderita efusi pleura post WSD.
Kata Kunci: Infrared, Deep breathing exercise , nyeri, ekspansi thoraks

## PENDAHULUAN
Semakin  banyak  masyarakat  dari usia  muda  hingga  tua  yang  menjadi perokok  aktif  dan  karena  pencemaran udara  didalam  ataupun  diluar  ruangan tempat  kerja  merupakan  faktor  salah  satu penyebab  terjadinya  gangguan  paru  salah satunya  efusi  pleura  (Salawati,  2016). Efusi  pleura  merupakan  penyakit  yang dapat  timbul  dari  penyakit  primer  seperti gagal  jantung  kongestif,  sirosis  hari  dan sindrom nefrotik dengan keadaan meningkatnya  cairan  didalam cavum pleura , sehingga diberikan tindakan pemasangan water  seal  drainage (WSD)
untuk  mempertahankan  tekanan  udara dalam  paru  agar  dapat  normal  (Dewi, 2011).  Data  ini  kemudian  didukung  oleh beberapa  studi  telah  dilakukan  pada beberapa  rumah  sakit  di  Indonesia. Berdasarkan  catatan  medik  Rumah  Sakit Dokter Kariadi Semarang, jumlah prevalansi  penderita  efusi  pleura  setiap tahunnya  selalu  meningkat,  18  penderita efusi  pleura,  distribusi  jumlah  penderita perempuan 12 orang (66,7%) dan penderita  laki-laki  6  orang  (33,3%)
(Nasution, 2019). Berdasarkan
sudut pandang fisioterapi,  pasien  dengan  kasus  efusi
pleura  post  WSD  dapat  menimbulkan problematik  adanya  nyeri  pada  incisi post water  seal  drainage (WSD),  adanya penurunan  ekspansi  sangkar  thoraks,  serta adanya  penurunan  kemampuan  fungsional pasien  (Alfian, et  al .,  2020).  Untuk mengatasi  problematik  tersebut,  maka diperlukan intervensi yang dapat menurunkan  nyeri  dan  meningkatkan ekspansi  thoraks  juga  meningkat  yaitu dengan  pemberian infrared dan deep breathing  exercise. Berdasarkan  hasil penelitian Widowati, et al, (2017) menyatakan  bahwa  pemberian  tindakan infrared dengan  4  kali  pada  pasien  efusi pleura post  water  seal  drainage WSD dapat  menurunkan  nyeri  sehingga  akan memberikan  dampak  peningkatan  pada pergerakan  ekspansi  thoraks. Infrared adalah  salah  satu  modalitas  fisioterapi yang memiliki pancaran gelombang elektromagnetik dengan panjang gelombang  7.700  A o –  4  juta  A o yang diberikan  pada  pasien  diarea  bekas incisi post water seal drainage (WSD) (Prasetya, et  al .,  2018).  Sedangkan  penelitian  oleh Dural (2015) menyatakan bahwa diberikannya deep  breathing  exercise selama 8 kali dapat meningkatkan ekspansi thoraks pasien efusi pleura post water seal drainage  (WSD). Deep  breathing  exercise ada  teknik  pernapasan  yang  menggunakan pernapasan  perut  untuk  mengatur  agar dapat melakukan pernapasan dalam (Gunjal, et al ., 2015).
Namun, penelitian komparatif dalam penurunan nyeri dan peningkatan ekspansi thoraks  masih  belum  dapat  disimpulkan pada penderita efusi pleura post water seal drainage (WSD).  Oleh  karena  itu,  tujuan utama penelitian ini adalah untuk mengetahui  penatalaksanaan  fisioterapi dengan  modalitas  intervensi infrared dan deep breathing exercise terhadap nyeri dan ekspansi  thoraks  pada  penderita  efusi pleura post water seal drainage (WSD).

## METODE
Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan dua cara yaitu pengumpulan data  sekunder  dan  primer.  Pengumpulan data primer didapatkan dari hasil pemeriksaan  fisik  langsung  pada  pasien efusi  pluera post  water  seal  drainage (WSD) dengan menggunakan visual analog  scale (VAS)  untuk  mengukur penurunan  nyeri  dan  pita  ukur  untuk mengukur  ekspansi  thoraks.  Sedangkan pengumpulan data sekunder diperoleh dari hasil  rekam  medis  dan  pemeriksaan penunjang berupa chest x-ray .
Jenis  penelitian  ini  menggunakan studi  kasus  dengan  satu  sampel  yaitu penderita  dengan  diagnosis  medis  efusi pleura post  water  seal  drainage (WSD). Penelitian dilaksanakan selama 9 hari pada tanggal  12-20  Januari  2021  menggunakan Infrared dan deep  breathing  exercise di RSU  Dungus  Madiun  dengan  frekuensi  4 kali  terapi  untuk infrared yang  dilakukan selama 2 hari sekali dan 8 kali terapi untuk deep  breathing  exercise yang  dilakukan selama sehari 1 kali selama 9 hari.
Analisis pengolahan data pada penelitian  ini  menggunakan  2  tahapan yaitu editing dan tabulating dari data hasil pemeriksaan yang terkumpul berupa pemeriksaan  nyeri  dengan  menggunakan Visual Analogue Scale (VAS) dan ekspansi  thoraks  dengan  menggunakan pita  ukur  pada  setiap  selesai  diberikan intervensi  fisioterapi infrared dan deep breathing  exercise .  Data  yang  diperoleh kemudian akan dilihat pengaruhnya terhadap  intervensi  yang  diberikan  pada pasien  efusi  pleura post  water  seal drainage (WSD).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Setelah dilakukan pemeriksaan subyektif berupa anamnesis dan pemeriksaan  obyektif  berupa  pemeriksaan vital  sign,  dan  pemeriksaan  fisik  pada pasien  dengan  diagnosa  efusi pleura  post
water seal drainage (WSD) atas nama Tn.
S  usia  62  tahun,  didapatkan  problematika sesak nafas yang diikuti dengan peningkatan nyeri dan penurunan ekspansi thoraks.  Kemudian  dilanjutkan  dengan pengukuran  nyeri  dengan  menggunakan visual  analog  scale (VAS)  dan  ekspansi thoraks  menggunakan  pita  ukur,  serta diukur  kembali  sesudah  diberikannya intervensi  fisioterapi  berupa infrared dan deep  breathing  exercise .  Hasil  evaluasi pengukuran  nyeri  dan  ekspansi  thoraks dapat dilihat pada gambar 1 dan gambar 2.
0 2 4 6 8 10 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 Nyeri Nyeri Diam Nyeri Gerak Nyeri Tekan
Gambar 1. Grafik Hasil Evaluasi Nyeri
Berdasarkan  gambar  1  didapatkan hasil  berupa  penurunan  nyeri  pada  pasien efusi  pleura post  water  seal  drainage (WSD)  selama  8  kali  terapi  dari  sebelum terapi  (T0)  nilai  nyeri  diam  6  cm  (nyeri sedang), nyeri gerak 9 cm (nyeri berat dan nyeri  tekan  9  cm  (nyeri  berat)  dan  pada akhir  terapi  (T8)  didapatkan  penurunan nilai  nyeri  diam  menjadi  1  cm  (nyeri ringan),  nyeri  gerak  2  cm  (nyeri  ringan) dan nyeri tekan 3 cm (nyeri ringan).
Gambar 2. Grafik Hasil Evaluasi Ekspansi
Thoraks Berdasarkan  gambar  2  diperlihatkan bahwa ekspansi thoraks mengalami peningkatan  selama  8  kali  terapi  dari sebelum  terapi  (T0)  nilai  ekpansi  thoraks pada axilla adalah  1  cm  dan  pada  terapi teakhir  (T8)  nilai ekspansi thoraks meningkat  menjadi  2  cm,  sedangkan  nilai ekspansi  sangkar  thoraks  atas  pada intercostal 4  (ICS4)  sebelum  terapi  (T0) adalah  0,5  cm  meningkat  menjadi  2,5  cm pada  terapi  terakhir  (T8)  dan  untuk  nilai ekspansi sangkar thoraks bawah pada proc. xypoideus sebelum terapi (T0) adalah 1 cm meningkat  pada  terapi  terakhir  (T8) menjadi 2,4 cm.
Berdasarkan hasil data diatas membuktikan  bahwa  pemberian  terapi infrared dan Deep  breathing  exercise selama  8  kali  dalam  9  hari  mampu meningkatkan ekspansi thoraks dan meningkatkan  aktivitas  fungsional  pada pasien  efusi pleura  post  water  seal drainage (WSD).  Dalam  hal  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  yang dilakukan  oleh  widowati, et  al .,  (2017) dengan  judul  penelitian  “ effectiveness  of acupuntur  and  infrared  therapies”, menjelaskan  bahwa  pemberian infrared dengan  jarak  antara  lampu  dengan  area yang akan diterapi 35 cm dengan waktu 15 menit  selama  4  kalo  terapi  dapat mengurangi  nyeri  dibagian  bekas  incisi
post  water  seal  drainage (WSD).  Hal  ini juga didukung oleh penelitian Putra (2013) pada  pasien  efusi  pleura post  water  seal drainage (WSD) diberikan infrared dengan panjang gelombang pendek dengan waktu  15  menit  dan  jarak  35  cm. Modalitas Infrared ,  dimana  merupakan sinar infrared bergelombang  magnetik yang  terdapat  2  tipe  panjang  gelombang untuk gelombang panjang memiliki panjang  gelombang  >  12.000  A o -15.000 A o kedalaman  penetrasinya  pada  lapisan superfisial  epidermis  sekitar  0,5  mm  dan untuk gelombang pendek memiliki panjang  gelombang  7.700  A o –  12.000  A o (Luklunaningsih,  2020). Infrared setelah diberikan  terlihat  penurunan  derajat  nyeri bagian incisi pada pasien efusi pleura post water  seal  drainage (WSD)  sehingga berdampak  terhadap  aktivitas  yang  akan dilakukan  pasien  untuk  meningkatkan ekspansi thoraks.
Pemberian deep  breathing  exercise yaitu  teknik  pernafasan  yang  diberikan untuk meningkatkan  fungsi otot-otot pernafasan  sehingga  dapat  meningkatkan ventilasi  dan  oksigenisasi  (Nirmalasari,  et al., 2020). Latihan ini diberikan selama 15 menit agar dapat meningkatkan kedalaman inspirasi  dan  ekspirasi  terkontrol  (Kisner, 2007;  Sultanpuram, et  al .,  2016).  Hal  ini juga  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Gunjal, et  al .,  (2015) dengan  judul  “ Effectiveness  Of  Deep Breathing  Versus  Segmental  Breathing Exercise  On  Chest  Expantion  In  Pleural Effusion ”,  menjelaskan  bahwa  dengan pemberian deep breathing exercise selama
6  hari  dalam  seminggu  selama  2  minggu dengan  total  latihan  pernafasan  18-20  kali nafas  dalam  waktu  15  menit  dapat mengurangi derajat sesak nafas, meningkatkan  ekspansi  thoraks,  sehingga dapat  membantu  peningkatan  aktivitas fungsional  pasien  efusi pleura  post  water seal  drainage (WSD).  Ekspansi  thoraks
memiliki  dasar  mekanika  pernapasan  dari rongga dada berupa inspirasi dan ekspirasi yang digerakkan oleh otot-otot pernafasan. Ketika  dada  membesar  karena  aksi  otot inspirasi,  maka  kedua  paru  mengembang mengikuti  gerakan  dinding  dada  (Pyoor, 2008). Sesuai dengan hasil penelitian yang telah dilakukan didapatkan hasil peningkatan ekspansi thoraks sebesar 2 cm setelah  pemberian infrared dan deep breathing  exercise selama  8x  terapi.
Dalam penelitian ini, peningkatan ekspansi thoraks masih belum mencapai nilai selisih normal  yaitu  4-7  cm  pada  subyek  yang sehat.  Dalam  hal  ini,  penurunan  ekspansi thoraks  dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor  seperti  usia  ataupun  keadaan  yang mengganggu  seperti  penyakit  paru.  Pasien dengan rentang usia 15-75 tahun memiliki dampak penurunan ekspansi thoraks hingga 50-60% (Reddy et al., 2019).

## KESIMPULAN
Pemberian infrared dan deep breathing  exercise selama  8  kali  terapi dapat menurunkan nyeri dan meningkatkan ekspansi  sangkar  thoraks  pada  penderita efusi pleura  post  water  seal  drainage (WSD).

## DAFTAR PUSTAKA
Adam  Malik  Medan.  Medan:  Jurnal AnLabMed  Analis  Laboratorium Medis, 1(1), 23-32.
Dewi,  P.  B.  D.  T.  2011.  Efusi  Pleura Masif: Sebuah Laporan Kasus. Bali
Dural,  Rajarman,  et  al.  2010.  Managing  a Chest  Tube  and  Drainage  System  . AORN Journal.
Gunjal,  S.  B.,  Shinde,  N.  K.,  Kazi,  A.  H., & Mahajan, A. A. 2015.
Effectiveness  of  deep  breathing versus segmental breathing exercises on  chest  expansion  in  pleural
effusion.  International  Journal  of Health  Sciences  and  Research,  5(7), 234-40.
Kisner,  Carollyn  and  Lynn  Allen  Colby.
2007. Therapeutic
Exercise Foundation  and  Technique.  Edisi  5. Philadelphia: F.A. Davis Company. Luklunaningsih,  Zuyina.  2020.  Pengaruh Infra Red dengan Massage Fisioterapi  terhadap  Tingkat  Stress Mahasiswa yang Sedang Mengerjakan  Tugas  Akhir.  Jurnal Ilmiah  Kesehatan,  Vol  15(3)  hlm
167-176.
Nasution, S. A. 2019. Skrining Makroskopis  Cairan  Pleura  Dari
Efusi  Pleura  Di  Unit  Laboratorium
Patologi  Anatomi  Rumah  Sakit
Umum Pendidikan Haji
Nirmalasari,  Novita.,  Mardiyono,  Edi Dharmana,  Thohar  Arifin.  2020. Deep  Breathing  Exercise and Active
Range of Motion Influence Physiological Response of Congestive  Heart  failure  Patients.
Nurse  Media  Jurnal  of  Nursing,  Vol
10(1) hlm 57-65.
Pryor  J.,  Prasad  S.  (2008).  Physiotherapy for Respiratory and
Cardiac Problems Adults and Paediatrics, 4th Edition. London: Churchill Livingstone
Putra,  Yudha  Wahyu.  2013.  Efektifitas
Jarak Infra Merah Terhadap Ambang
Nyeri Surakarta.
Reddy R, et al. (2019). Reliability of Chest Wall  Mobility  and  Its  Correlation
With  Lung  Functions  In  Healthy
Nonsmokers, Healthy Smokers, And
Patient With COPD. Canadian Respiratory  Journal,  2019,  1-11.
https://doi.org/10.1155/2019/517594
Salawati,  Liza.  2016.  Hubungan  Merokok dengan Derajat Penyakit Paru
Obstruksi  Kronik.  Aceh:  Jurnal Kedokteran Syiah Kuala Sultanpuram,  Sagarika.,  G.K.  Alaparthi, S.K.  Krishnakumar,  Z.C.P.  Ottayil. 2016. Physiotherapy Practice
Patterns for Management  of Patients Undergoing  Thoracic  Surgeries  in
India:  A  Survey.  Surgery  Research and Practice. India
Widowati, R., Murti, B., & Pamungkasari,
E. P. 2017. Effectiveness of acupuncture  and  infrared  therapies for reducing musculoskeletal  pain  in the elderly. Solo: Indonesian Journal of Medicine, 2(1), 41-51.