## PENGARUH COACHING: SELF HEALING TERHADAP TINGKAT STRES DAN KADAR KORTISOL PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIS DENGAN HEMODIALISIS
Nita Arisanti Yulanda 1) , Herman 2)
1 Universitas Tanjungpura Pontianak
e -mail : nita.arisantiyulianda@ners.untan.ac.id

## ABSTRAK
Gagal  Ginjal  Kronis  (GGK)  merupakan  gangguan  fungsi  renal  yang  progresif  dan irreversible  yang  memerlukan  tindakan  hemodialisis  dan  memiliki  keterbatasan  dalam kehidupannya. Keterbatasan ini mengakibatkan pasien rentan terhadap stres. Salah satu terapi  self  healing:  mind  body  and  spirit  menggunakan  do’a  dan  zikir  mampu meningkatkan  spiritual  value  dan  mempengaruhi  peningkatan  kepribadian.  Terapi  ini mampu  merubah  stres  negatif  (distres)  menjadi  stres  positif  (eustres)  dan  perubahan respon biologis oleh potensi penurunan kortisol. Tujuan penelitian menganalisis pengaruh self healing terhadap tingkar stres dan kadar kortisol pasien gagal ginjal yang menjalani hemodialisis . Desain penelitian ini adalah quasy eksperimental (pre post test with control group  design).  Populasi  penelitian  adalah  pasien    gagal  ginjal  yang  menjalani hemodialisis di dua Rumah Sakit yang berbeda di Kalimantan Barat namun memiliki tipe yang sama, yaitu tipe B. Jumlah sampel 40 responden yang terbagi menjadi 2 kelompok (intervensi dan kontrol) masing – masing kelompok penelitian terdapat 20 responden yang sesuai  dengan  kriteria  inklusi  penelitian.  Tehnik  pengambilan  sampel  menggunakan purposive  sampling.  Pengumpulan  data  menggunakan  instrumen  DASS  42  dan pengukuran kadar kortisol dengan Elisa Kit. Hasil uji Independent T-test kedua kelompok pada variabel tingkat stres memiliki hubungan bermakna (p=0,004) sedangkan pada kadar kortisol  memiliki  hubungan  tidak  bermakna  (p=0,148).  Terdapat  pengaruh  self  healing pada  tingkat  stres  pasien  hemodialisis.  Sebagai  seorang  perawat  dalam  melaksanakan asuhan  keperawatan  juga  harus  memperhatikan  kebutuhan  spiritual  klien  yang  mampu menurunkan tingkat stres klien selama perawatan di rumah sakit.
Kata Kunci : Self Healing, Stres, Kortisol, GGK, Hemodialisis

## ABSTRACT
Chronic Renal Failure (CRF) is a progressive and irreversible renal function disorder that requires  hemodialysis  and  CRF  patients  have  several  life  limitation  which  make  them vulnerable to stres. The self healing treatment:mind body and spirit therapy using prayers can  increase  spiritual  value  and  influence  personality  improvement  so  that  it  changes negative stress (distress) to positive stress (eustress) and changes in biological responses by the effect for decreased cortisol. The purpose of the study was to analyze the effect of self  healing  on  stress  level  and  hemodialysis  patient  levels  of  cortisol  in  chronic  renal failure patients. The design of this study is quasy experimental pretest-posttest with control group  design .  The  population  was  hemodialysis  patients  in  Hospitals  Type  B  in  West Kalimantan. The number of sample was 40 respondents who were divided into 2 groups (intervention  and  control).  Purposive  sampling  technique  was  used  to  select  the respondents. Data collection used DASS 42 instrument and measurement of cortisol levels. The  results  of  the  independent  t-test  of  two  groups  on  the  stress  level  variable  had  a significant  relationship  (p  =  0.004)  whereas  on  cortisol  levels  the  relationship  was  not significant (p = 0.148). There is a  significant effect of self healing therapy on the stress
level of hemodialysis patients. As a nurse in carrying out nursing care must also consider the  spiritual  needs  of  clients  who  are  able  to  reduce  the  level  of  client  stress  during treatment in the hospital
Keywords : Self Healing, Stres, Cortisol Level
1. PENDAHULUAN
Gagal ginjal kronis  merupakan penyakit yang terjadi akibat kerusakan ginjal sehingga ginjal tidak mampu lagi mengeluarkan racun dan produk sisa dari darah, yang ditandai dengan  adanya  protein  dalam  urine dan penurunan laju filtrasi glomerulus selama lebih dari 3 bulan (Black&Hawks, 2009). Selain sebagai organ eliminasi racun dan sisa produk  ginjal  juga  memiliki  peranan menjaga  keseimbangan  cairan  tubuh, pembentukan sel darah merah, mengatur  tekanan  darah,  mengatur asam  basa  (pH  darah)  dan  mengatur dalam  pembentukan  vitamin  D  aktif. Akan  tetapi  ketidakmampuan  ginjal dalam  menjalankan  fungsinya  dapat menyebabkan  terjadinya  gangguan keseimbangan  cairan  yang  dapat mengakibatkan  terjadinya  bengkak seluruh  tubuh,  pernapasan  menjadi sesak, penumpukan racun dan produk sisa  darah  dalam  tubuh  serta  tidak terkendalinya  tekanan  darah  pasien dengan  gagal  ginjal  kronis,  kondisi tersebut mampu mempengaruhi fungsi organ lain seperti jantung, hati, pencernaan  bahkan  hingga  ke  otak yang dapat berdampak pada peningkatan angka kesakitan (morbiditas)  dan  angka  kematian (mortilitas) (Echder T&Schriner, 2012)
Pada  tahun  2016  data  Badan
Penyelenggara  Jaminan  Kesehatan (BPJS)  mencatat  penyakit  ginjal kronis  sebagai  salah  satu  penyakit dengan  pembiayaan  terbesar  kedua setelah  penyakit  jantung  (Kemenkes RI,  2017).  Indonesia  merupakan Negara  dengan  tingkat  penderita gagal ginjal yang cukup tinggi. Hasil survey data Indonesia Renal Registry
(IRR)  tahun  2016    sebanyak    90% pasien  dengan  penyakit  ginjal  kronis stadium  5  atau Chronic  Kidney Disease  Stage V,  sedangkan  data pasien yang menjalani homodialisa di tahun  2016  sebanyak  25.446  pasien baru dan 52.835 pasien aktif. Jumlah pasien  bar  uterus  meningkat  dari tahun  ke  tahun  tercatat  pada  tahun 2017  sebanyak  30.831  pasien  baru dan  77.892  pasien  aktif yang menjalani  hemodialisis  dengan  jenis kelamin  sebagian  besar    laki  -    laki (56%)  (Report Indonesia  Renal
Registry (IRR), 2017)
Hemodialisis  sebagai  salah  satu terapi pengganti ginjal yang dilakukan  hampir  sebagian  besar pasien gagal ginjal kronis. Akan tetapi tindakan ini tidak sepenuhnya mampu mengganti  fungsi  ginjal.  Ketika pasien sudah mulai menjalani hemodialisis maka saat itulah sebagian  besar  aspek  kehidupan pasien  telah  berubah.  Pasien  harus menjalani hemodialisis secara rutin 2 –  3  kali  seminggu,  konsumsi  obat  – obatan  yang  harus  konsisten  setiap hari  (Kim,  Y.,  Evangelista  I.S., Phillips,  L.R.,  Pavlish  C.,&  Kopple, J.D, 2010) Perubahan  aspek  kehidupan  tidak hanya  dirasakan  oleh  pasien  namun juga  oleh  keluarga,  karena  keluarga dan orang lain akan memandang klien sebagai  individu  yang  memiliki keterbatasan,  hal  ini  disebabkan proses  hemodialisis  membutuhkan waktu tersendiri sehingga mengakibatkan  kegiatan  aktivitas social pasien berkurang, keterbatasan waktu yang dialami pasien hemodialisis  juga  mengakibatkan timbulnya  rasa  bersalah,  frustasi bahkan bisa terjadi konflik (Smeltzer
&  Bare,  2009).  Keterbatasan  yang dimiliki  pasien  hemodialisis  akan rentang  menimbulkan  stres  pada pasien  hemodialisis.  Stres  yang dialami  akibat  ketidak  seimbangan antara tuntutan dan sumber daya yang dimiliki  individu,  semakin  tinggi kesenjangan terjadi mala akan semakin  tinggi  pula  strees  yang dialami individu (Yosep, 2014).
Kondisi  stres  yang  dialami  pasien dapat menimbulkan perubahan secara fisiologis,  psikologis  dan  perilaku pada  pasien  yang  mengakibatkan berkembangnya suatu penyakit. Stres yang dialami pasien secara berkepanjangan sesuai konsep psikoneuroimunologi melalui sel
astrosit  pada  cortical  dan  amigdala pada  system  limbic  berefek  pada hipotalamus.  Kemudian  hipotalamus akan  menghasilkan corticotropine
Releasing  Factor  (CRF)  yaitu  pada sel  basofilik. Sel  basofilik  tersebut akan mengekspresikan adrenal cortico Tropic Hormon (ACTH) yang akhirnya dapat mempengaruhi kelenjar korteks adrenal pada sel zona fasiculata kelenjar ini akan menghasilkan  kortisol  yang  bersifat immunosuppressive  (Ader ,  2007). Stres  yang  terjadi  dan  terus  menerus mengakibatkan hipotalamus mensekresi  Corticotropin  Relasing Hormone (CRH) yang akan menginduksi  hipofisis  anterior  untuk mensekresi  ACTH.  ACTH  yang adekuat  dapat  merangsang  adrenal untuk  mensekresi  hormone  kortisol, epinefrin  dan  nor-epinefrin  dalam tanggapan tubuh untuk menekan stres yang diterimanya (Harris A., & Secki, 2011)
Tingkat  stres  pada  pasien  gagal ginjal cukup tinggi sehingga perawat perlu  mengetahui  tingkat  stres  pada pasien  gagal  ginjal  terminal  yang menjalani  hemodialisis.  Kondisi  ini diharapkan mampu membuat perawat lebih  berempati  dalam  membantu
menurunkan  tingkat  stres  bukan hanya  sekedar  menjalakan  rutinitas pemasangan alat hemodialisis.
Karena  adanya  sikap  empati  dari perawat diharapkan
mampu menurunkan tingkat stres yang dialami pasien hemodialisis (Sandra&Dewi, 2012). Sesuai dengan penelitian  Egan,  et  al.  (2015) menunjukkan  pasien  gagal  ginjal memerlukan  dukungan  spriritual. Kondisi Spiritual yang tinggi diharapkan mampu memberikan dampak  yang  baik  bagi  psikologis pasien.
Salah satu strategi untuk mengurangi stres adalah peningkatan koping  agama,  sesuai  penelitian Terreri&Glenwick (2013) dalam penelitian  hubungan  koping  agama dan  indikator  kesehatan  mental menunjukkan  hasil  yang  signifikan. Salah  satu  bentuk  koping  agama adalah zikir.
Penelitian  ini  melakukan  upaya peningkatan  koping  agama  dengan menggunakan metode terapi komplementer  self  healing.  Terapi komplementer adalah untuk mencapai kesembuhan  secara  mandiri/  self healing  adalah  terapi  mind  body  and spirit.  Pusat  Nasional  Pengobatan (NCCAM) menggunakan terapi mind body  and  spirit  adalah  sebagian  dari terapi  alternatif  dan  komplementer. Perspektif holistic, semangat merupakan bagian dari aspek kehidupan  manusia  yang  merupakan bagian  integral  dari  sejumlah  terapi, karena  aspek  manusia  merupakan bagian  integral  dari  sejumlah  terapi seperti  doa,  meditasi,  dan  yoga (Endra,  EC.,  et.all,  2015).  Penelitian Maimunah  &  Retnowati  (2011) mengungkapkan bahwa setiap individu mampu  menghadapi dengan baik  setiap  stresor  dengan  penuh keyakinan  karena  Allah  dengan bantuan  zikir.  Penyebutan  Asma Allah berulang kali dengan zikir
dipercaya  umat  muslim  mampu menyembuhkan jiwa dan menyembuhkan  berbagai  penyakit. Pernyataan  ini  juga  didukung  hasil penelitian  Suryani  &  Nuraeni  (2015) yang menjelaskan suatu teknik relaksasi  yang  didukung  unsure keyakinann  kepada  Tuhan  mampu meningkatkan  respon  relaksasi  yang lebih kuat.
Zikir  mampu  membuat  setiap individu  merasa  tenang  sehingga mampu  menekan  kerja  system  saraf simpatis  dan  mengaktifkan  kerja system  syaraf  parasimpatis  (Saleh, 2010).

## 2. METODOLOGI  PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian quasi Experiment  Pre-Post  With  Kontrol Group  Design yaitu  penerapan intervensi self  healing  (Do’a  dan Zikir) terhadap  tingkat  stres  dan kadar  kortisol  pasien  hemodialisis.
Pada penelitian ini kelompok
intervensi  diberikan self  healing (Do’a dan Zikir) sedangkan kelompok  kontrol  hanya  menerima perawatan  rutin  oleh  dokter  dan perawat di klinik. Kelompok eksperimen menggunakan  terapi  komplementer yaitu dengan cara melakukan coaching (Bimbingan emosional dan pendidikan kesehatan) dengan menggunakan  modul self  healing yang berisikan bimbingan bagaimana cara  berdo’a  dan  berzikir  pada  saat sakit. Pelaksanaan
intervensi dilakukan  selama  2  kali  dalam seminggu  dan  dilakukan  selama  4 minggu,  ketika  pelaksanaan  tidak hanya  responden  yang  diberikan intervensi  namun  keluarga  juga mengikuti intervensi yang diberikan, sehingga diharapkan selama perawatan  klien  di  rumah  keluarga mampu  menjadi  pendamping  klien selama pelaksanaan self healing.
Besar sampel yang diperlukan  sebanyak  40  responden sesuai  dengan  criteria  inklusi  yaitu: klien  gagal  ginjal  kronis  yang kooperatif,  klien  beragama  islam, klien dengan lama menjalani hemodialisis  kurang  dari  3  tahun. Jumlah sampel yang diperoleh dibagi menjadi  2  kelompok  yaitu  kontrol dan  intervensi  dengan  masing  – masing  kelompok  sebanyak  20 responden.
Penelitian  dilaksanakan  di dua rumah sakit yang berbeda namun memiliki  Tipe  Rumah  Sakit  yang sama  Yaitu    tipe  B.  penelitian dilaksanakan  mulai  bulan  juni  – agustus 2019.
Instrumen  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  menggunakan kuesioner Depression, Anxietas,
Stres  Scale  42 (DASS  42)  yang dikeluarkan oleh Phychology
Foundation  Australia versi  translasi ke  bahasa  Indonesia  (Damanik, 2011) dan pengukuran kadar kortisol pasien  yang  bekerjasama  dengan klinik Prodia Pontianak.
Penelitian ini telah lolos kaji etik dari Tim  Kaji  Etik  Fakultas  Kedokteran Universitas  Tanjungpura  Pontianak dengan  Nomor surat lolos kaji etik. 5846/UN22.9/TA.00.03/2019.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Sebagian  besar  responden  pada kelompok intervensi berjenis kelamin  perempuan  (55%),  dengan usia sebagian besar 46-55
Tahun(65%) dengan pendidikan sebagian besar SMP dan SMA (30%) dengan  lama  sakit  2-3  tahun  (65%). Sedangkan  pada  kelompok  kontrol sebagian  besar  responden  berjenis kelamin  laki-laki  (52,5%),  berusia 46-55  Tahun  (72,5%)  dan  sebagian besar  berpendidikan  SMP  (32,5%) dengan  lama  sakit  sekitar  2-3  tahun (65%).
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Karakteristik Intervensi Kontrol Persentase Persentase Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 45 55 65 35 Pendidikan SD SMP SMA PT 20 30 30 20 30 35 25 10 Lama sakit <1th 2-3 th >3 th 20 65 15 10 65 25 Usia Responden 36-45 46-55 56-65 20 70 10 10 75 15 Tabel 2. Distribusi Tingkat Stres Variabel Rerata Nilai p Tingkat Stres Intervensi Pre test 70,85 0,004 Post test 57,70 Kontrol Pre test 62,40 0,148 Post test 57,95 Hasil  uji paired  sample  t-test perbedaan  Tingkat  Stres  pretest  dan postest    pada  kelompok  Intervensi diperoleh p-value (0,004)  <  0,05,
artinya ada perbedaan yang signifikan Tingkat Stres pada kelompok  Intervensi  pre  test  dan postest. Hasil uji paired sample t-test perbedaan  Tingkat  Stres  pretest  dan postest    pada  kelompok  Kontrol diperoleh p-value (0,148)  >  0,05, artinya  Tidak  ada  perbedaan  yang signifikan tingkat stres pada
kelompok  Kontrol  pre  test  dan postest.
Hasil  uji paired  sample  t-test perbedaan Kadar Kortisol pretest dan postest    pada  kelompok  Intervensi diperoleh p-value (0,172)  >  0,05,
artinya  Tidak  ada  perbedaan  yang
signifikan  Kadar  Kortisol  pada kelompok  Intervensi  pre  test  dan posttest.
Tabel 3. Distribusi Kadar Kortisol Variabel Rerata Nilai p Kadar Kortisol Intervensi Pre test 17,65 0,172 Post test 11,30 Kontrol Pre test 17,65 0,175 Post test 15,55 Perbedaan  Tingkat  Stres  Pasien Yang Menjalani Hemodialisis Kelompok  Intervensi  dan Kontrol Setelah menjalani Self Healing Tabel 4. Distribusi Tingkat Stres Variabel Rerata Nilai p Tingkat Stres Intervensi Post Test  57.70 0,004 Kontrol Post test 57.95 Hasil  uji independen    t-test
perbedaan  Tingkat  Stres  postest pada kelompok Intervensi dan Kontrol  diperoleh p-value (0,004)  <
0,05,  artinya  ada  perbedaan  yang signifikan Tingkat Stres pada kelompok  Intervensi  dan  Kontrol setelah menjalani Self Healing .
Perbedaan  Kadar  Kortisol  Pasien
Yang Menjalani Hemodialisis
Kelompok  Intervensi  dan Kontrol Setelah menjalani Self Healing Tabel 5. Distribusi Kadar Kortisol Variabel Rerata Nilai p Kadar Kortisol Intervensi Post Test 62,40 0,148 Kontrol Post test  57,95
Hasil  uji independen    t-test perbedaan  Kadar  Kortisol    postest pada kelompok Intervensi dan Kontrol  diperoleh p-value (0,148)  > 0,05,  artinya  tidak  ada  perbedaan yang signifikan Kadar Kortisol pada
kelompok  Intervensi  dan  Kontrol setelah menjalani Self Healing .
Penelitian  ini  dirancang  untuk mengetahui  perubahan  tingkat  stres dan  kadar  kortisol  pada  pasien hemodialisis  sebelum  dan  sesudah diberikan self  healing ( Prayer ) dengan  menggunakan  media  modul
Self Healing. Penelitian ini dilakukan berdasarkan  penelitian  sebelumnya bahwa dengan berdo’a yang
dijalankan  dengan  benar,  rutin  dan ikhlas  dapat  meningkatkan  sistem imun  (Soleh,  2009).  Penelitian  ini dilakukan selama 4 minggu. Dengan frekuensi bimbingan 1 (satu) minggu 2  kali  dengan  durasi  pembimbingan 25-30  menit.  Berdasarkan  teori adaptasi dari durasi latihan yang baik adalah  dengan  frekuensi  latihan sebanyak  2-5  kali/minggu  dan  akan terjadi puncaknya pada minggu ke 6 sampai ke 8 (Geowald, 1988).
Hasil Skor DASS yang dilakukan pada  20  responden  menunjukkan hasil jumlah responden pada kelompok  intervensi  yang  tingkat stres  sedang    pada  waktu  sebelum intervensi  sebanyak  13  responden (65%)  setelah  dilakukan  intervensi menjadi 8 responden (40%),
responden  dengan  stres  ringan sebanyak 5 responden (25%) setelah dilakukan  intervensi  menjadi  11 responden  (55%)  dan  pada  tingkat stres  berat  sebanyak  2  responden (10%)  setelah  dilakukan  intervensi menjadi 1 responden (5%).
Dari hasil pengolahan data dengan menggunakan SPSS 22 pada variabel skor tingkat Stres didapatkan  rerata sebelum  diberikan self healing ( Do’a dan zikir) adalah 70,85  dan  rerata  setelah  diberikan self healing ( Do’a dan zikir) adalah 57,70  adapun  nilap  p=0,004  Karena nilai  p<  0,05  dapat  disimpulkan  ada perbedaan bermakna antara sebelum dan  setelah  diberikan  self  healing  ( Do’a  dan  zikir)  dengan  perubahan
skor  tingkat  stres  pada  pasien hemodialisis.
Sedangkan  hasil  Skor  DASS  42 pada kelompok kontrol menunjukkan jumlah  responden  dengan  skor tingkat  stres  sedang    pada  waktu sebelum  intervensi  sebanyak  11 responden  (55%)  setelah  dilakukan intervensi tetap 11 responden (55%), responden  dengan  stres  ringan sebanyak 8 responden (40%) setelah dilakukan  intervensi  menjadi  9 responden  (45%)  dan  pada  tingkat stres  berat  sebanyak  1  responden (5%)  setelah  dilakukan  intervensi menjadi 0 responden (0%).
Dari hasil pengolahan data dengan menggunakan SPSS 22 pada variabel skor tingkat Stres kelompok kontrol didapatkan rerata  62,40 dan rerata  hasil  posttest  57,95  adapun nilai  p=0,148.  Karena  nilai  p>0,05 dapat disimpulkan tidak ada perbedaan  signifikan  skor  tingkat stres pada pasien hemodialisis kelompok kontrol.
Hasil  uji independen    t-test perbedaan  Tingkat  Stres  postest pada kelompok Intervensi dan Kontrol  diperoleh p-value (0,004)
artinya ada perbedaan yang signifikan Tingkat Stres pada kelompok  Intervensi  dan  Kontrol setelah menjalani Self Healing . Penyakit  kronis  salah  satu faktor risiko  yang  dapat  menimbulkan gangguan  jiwa.  Pasien  gagal  ginjal kronis stadium akhir dapat mengalami perubahan ritme
kehidupan yang bisa menjadi stresor pada  dirinya.  Perubahan  yang  dapat dialami  pasien  karena  rasa  sakitnya dapat  berupa  penurunan  fisik,  rasa nyeri, waktu pengobatan dan konsumsi  obat  yang  dijalani  dapat menjadi  suatu  tekanan  psikologis pada  pasien  tersebut.  Pasien  dengan penyakit kronis tidak hanya mengalami  perubahan  pada  dirinya namun juga berdampak lebih luas,
seperti  masalah  ekonomi yang merupakan dampak dari kemungkinan  kehilangan  pekerjaan, perubahan  peran  dala  keluarga  dan rasa katakutan akan kematian (Liang
J& Chih K., 2009) Terapi Islamic self healing merupakan  suatu  tindakan  yang bertujuan  untuk  memberikan  efek terapi secara islami yaitu pengobatan dengan memperkuat hati serta bersandar dan tawakal kepada Allah, mencari perlindungan, bersikap rendah  hati  dan  memperlihatkan kelembutan  hati  di  hadapan-Nya, memohon  kepada-Nya,  dan  berdoa kepada  Allah  untuk  memperoleh kesembuhan  yang  dilakukan  dengan cara mendemonstrasikan dan memandu pasien dalam pelaksanaan terapi  yang  berisikan  aspek  hikmah dan  faidah  adanya  sakit,  doa,  zikir kesembuhan dan meminum air zam- zam ( Endra, EC., et.all, 2015) Pada  penelitian  ini  ditemukan kelompok  intervensi  yang  masih terdapat 1 responden yang mengalami  stres  berat  dengan  jenis kelamin  laki-laki  berusia  56  tahun.
Setelah mendapatkan hasil pememeriksaan  skor  DASS  42 peneliti selanjutnya melakukan identifikasi  penyebab  stres  yang dirasakan responden tersebut. Responden tersebut setelah mendapatkan  diagnosis  gagal  ginjal kronis  dan  harus  menjalani  dialisa dengan  kondisi  fisik  yang  semakin menurun  yang  membuat  responden harus  mengambil  keputusan  untuk pensiun  dini  dari  pekerjaannya, perubahan  peran  sebagai  seorang ayah dalam keluarga sudah tidak bisa dilaksanakan karena harus menjalani hemodialisis  1  minggu  sebanyak  2 kali  dan  klien  baru  menjalani hemodialisis selama 1 bulan, sehingga  stress  dipengaruhi  oleh perubahan  peran  pada  pasien  gagal
ginjal kronis yang menjalani hemodialisis.
Secara  umum  hasil  pengukuran kadar  kortisol  menunjukkan  adanya penurunan.  Akan  tetapi  terdapat  1 responden  yang  tidak  mengalami penurunan  yaitu  dari  25,79  µg/dL menjadi 26,17 µg/dL. Hasil pengolahan  data  variabel  kadar kortisol  diperoleh  rerata  pretest sebesar 17,65 µg/dL dan hasil rerata posttest  11,30  µg/dL  dengan  nilai p=0,172(p> 0,05) yang artinya tidak ada  hubungan  bermakna  antara  self healing  dengan  perubahan  kadar kortisol pasien hemodialisis.
Pada  pasien  yang  mengalami kenaikan kadar kortisol pada kelompok intervensi tetapi dari hasil skor  DASS  tetap  berada  dalam kategori  stres  berat.  Hal  ini  di karenakan  klien  baru  saja  menjalani hemodialisis selama 2 bulan. Perubahan  peran  yang  melekat  pada dirinya  telah  terjadi  perubahan. Selain  itu  akan  dijelaskan  terkait beberapa  factor  yang  menyebabkan hasil penelitian yang dilakukan tidak sesuai dengan hipotesis.
Pertama adalah kontinuitas pelaksanaan  zikir.  Pelaksanaan  zikir yang  dilakukan  dalam  penelitian  ini hanya  dilakukan  seminggu  dua  kali dan selama 4 minggu di rumah sakit, walaupun saat dirumah klien disarankan  untuk  melakukan  setiap saat namun tidak ada pengontrolnya. Bila  kegiatan  self  healing  ini diberikan  secara  terus  menerus selama intervensi dengan memperpanjang  masa  intervensi, kemungkinan  dapat  menurunkan kadar  kortisol  lebih  besar  sehingga aka  nada  hubungan  yang  signifikan antara self healing dengan perubahan kadar kortisol pasien hemodialisis.
4. SIMPULAN
a. Sebagian besar responden memiliki tingkat stres sedang
sebelum  dilakukan  intervensi pemberian self healing
b. Sebagian  besar  kadar  kortisol pasien  hemodialisis  dalam    batas nilai normal kadar kortisol (4,30 – 22,40 µg/dL, Lab Klinik Prodia) c. Terdapat  pengaruh  antara self healing terhadap  tingkat stres pada  pasien  hemodialisis  setelah dilakukan  intervensi  selama  4 minggu d. Tidak  terdapat  pengaruh  antara self  healing terhadap  kadar kortisol pada pasien hemodialisis setelah dilakukan intervensi selama 4 minggu 5. SARAN a. Sebagai perawat ruangan diharapkan  mampu  melakukan bimbingan  spiritual  pada  pasien hemodialisis dengan memanfaatkan  fasilitas  audio agar  memberikan  kenyamanan pada pasien hemodialisis b. Diharapkan pada penelitian lebih lanjut untuk menggunakan jumlah  responden  yang  lebih banyak  dengan  waktu  intervensi yang lebih lama.

## 6. UCAPAN TERIMAKASIH
Dengan  terselesainya  penelitian ini  tidak  lupa  peneliti  mengucapkan terimakasih kepada Rektor Universitas  Tanjungpura,  Dekan Fakultas  Kedokteran  Universitas Tanjungpura, Ketua LPPKM Universitas  Tanjungpura  yang  telah memberikan  dukungan  bagi  peneliti untuk melakukan penelitian ini. Tak lupa  juga  kami  sampaikan  ucapan terimakasih  sebesar  –  besarnya kepada  Direktur  RSUD  Dokter Soedarso  –  Pontianak  dan  Direktur RSUD dr. Abdul Aziz – Singkawang yang  telah  memberikan  kesempatan bagi peneliti dalam pengambilan data penelitian  serta  semua  pihak  yang
telah  memberikan  kontribusi  dalam penelitian ini.

## REFERENSI
Black, J.M.,&Hawks, J.H. (2009). Medical Surgical Nursing Clinical Managemen for Positive Outcome .  (8 th ed).  St.  Louis: Elsevier
Damanik,  Evelina  Debora.  (2011).  The
Measurement of Reliability, Validity  Item  Analysis  and Normative  Data  of  Depression Anxiety  Stres  Scale  (DASS). Thesis Fakultas Psikologi Universitas Indonesia : Depok Echder T, Schriner RW. (2012). Cardiovascular Abnormalities in Autosomal  Dominant  Polistic Kidney Disease. Nat Rev Nephrol Egan R., Wood S., Macleod R, & Walker R.,  2015,  Spirituality  In  Renal Supportive  Care  : A  Thematic Review  Journal  Health  Care 3; 1174-1193
Geowald E.R & Luck. 1988. The Healing Power of Doing Good . Reader’s Digest Harris A, Secki R. 2011. Glucocorticoids, prenatal stress anda the programming  of  disease. Media
Medika  Indonesia.  56  93):  278- 89
Kemenkes  RI.  (2017). Profil  Kesehatan Indonesia 2016 . Jakarta : Kemenkes RI Kim, Y., Evangelista I.S., Phillips, L.R., Pavlish C.,& Kopple, J.D. (2010).  The  End  –  Stage  Renal Disease Adherence Questionnaire (ESRD-AQ): Testing yhe psychometric properties  in  patients  receiving in- center hemodialysis, Nephrology Nursing Journal , 37 (4), 377-393
Liang J& Chih K. 2009. The Psychological Impact of Hemodialysis  on  Patient  With Chronic  Renal  Failure. Chang Gung  University  of  Medicine Taiwan Maimunah,  Annisa  &Retnowati,  Sofia. (2011). Pengaruh Pelatihan Relaksasi  dengan  Zikir  Untuk Mengatasi Kecemasan Ibu Hamil Pertama.  Psikoislamika Jurnal
Psikologi  Islam Vol.  8  No.1:  1- 22
PERNEFRI.  (2017). 10 th Report  Of Indonesia  Renal  Registri  2017 . http://.penefri.inasn.org/gallery.
html S. Suryani&A. Nuraeni. 2015. Pengaruh Relaksasi Zikir Terhadap Tingkat Kecemasan Pasien Gagal  Ginjal  yang  Mengaami Hemodialisis. Jurnal Keperawatan UNPAD 3 (1) Sandra,  Dewi  W.N.,&Dewi  Y.L.,2012. Gambaran  Stres  Pada  Pasien
Gagal  Ginjal  Terminal  Yang Menjalani  Terapi  Hemodialisis di  RSUD  Arifin  Achmad  Pekan Baru. Jurnal  Ners  Indonesia
2(2).Hal 99-108
Smeltzer,  S.C.,  &  Bare.  B.G.,  (2009). Texbook  of  medikal  surgical nursing (11 th ed).Philladelphia:
Lipincott Williams & Wilknis
Terri,  C.J&  Glenwick,  D.S.,  2013.  The
Relationship  of  Religious  And General Coping to Psychological Adjusment and Distres in Urban Adolescent. J. Religi Health .52;1188-1202
Yosep I.(2014). Keperawatan Jiwa. Bandung: Refika Aditama