Jurnal Keperawatan Silampari Volume 4, Nomor 1, Desember 2020 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v4i1.1545

## MENIUP SUPER BUBBLES DAN BALING-BALING BAMBOO PADA ANAK PENDERITA PNEUMONIA
Padila 1 , Harsismanto J 2 , Lussyefrida Yanti 3 , Setiawati 4 , Juli Andri 5
Universitas Muhammadiyah Bengkulu 1,2,3,5
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Bandung 4 padila@umb.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  tiup  super  bubbles  dan  meniup baling-baling  bamboo  terhadap  frekuensi  pernafasan  anak  penderita  pneumonia.  Desain penelitian  pre–test  dan  post–test  two  group.  Hasil  analisis  univariat  sebelum  dilakukan terapi tiup super bubbles frekuensi pernafasan seluruh responden termasuk dalam kategori sedang  yaitu  10  (100%)  responden,  dan  setelah  dilakukan  intervensi  terjadi  perubahan menjadi kategori ringan yaitu sebanyak 3 (30%) responden. Sedangkan sebelum dilakukan terapi meniup baling-baling bamboo frekuensi pernafasan responden mayoritas termasuk dalam  kategori  sedang  yaitu  sebanyak  8  (80%)  responden,  dan  setelah  dilakukan  terapi frekuensi  pernafasan  responden  seimbang  antara  kategori  sedang  dan  ringan  yaitu masing-masing sebanyak (50%) responden. Hasil analisis bivariat terdapat pengaruh tiup super  bubbles  dan  meniup  baling-baling  bamboo  terhadap  frekuensi  pernafasan  anak dengan  masing-masing  p  value  0,000,  dan  0,006.  Simpulan,  intervensi  terapi  tiup  super bubbles  dan  meniup  baling  baling  berpengaruh  terhadap  frekuensi  pernafasan  anak penderita pneumonia.
Kata Kunci: Baling-Baling Bamboo, Frekuensi Pernafasan, Tiup Super Bubbles

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  effect  of  blowing  superbubbles  and  blowing  bamboo propellers on children's respiratory frequency with pneumonia. The study design was pre- test  and  post-test  two  groups.  The  results  of  the  univariate  analysis  before  the  blow therapy were carried out. Super bubbles, the respiratory frequency of all respondents was included in the moderate category, namely 10 (100%) respondents. After the intervention, there was a change to the mild type, namely as many as 3 (30%) respondents. Whereas before  the  therapy  of  blowing  bamboo  propellers,  the  respiratory  frequency  of  the majority  of  respondents  was  included  in  the  medium  category,  namely  as  many  as  8 (80%) of respondents, and after therapy, the respiration frequency was balanced between the  moderate  and  light  types,  namely  as  many  as  50%  of  respondents  respectively.  The bivariate analysis results showed the effect of blowing superbubbles and blowing bamboo propellers on the respiratory frequency of the children with a p-value of 0.000, and 0.006, respectively.  In  conclusion,  the  intervention  of  blowing  superbubbles  and  blowing propeller affects the respiratory frequency of children with pneumonia.
Keywords: Baling-Baling Bamboo, Respiratory Frequency, Blow Super Bubbles

## PENDAHULUAN
Pneumonia  merupakan  infeksi  yang  menyerang  parenkim  paru  dan  jaringan interstisial di alveolus  yang disebabkan  oleh  bakteri,  dengan tanda dan gejalanya seperti demam  tinggi,  batuk  berdahak,  frekuensi  napas  cepat    >  50  x/menit,  sesak  napas,  sakit kepala, gelisah, nafsu makan berkurang (Ihsaniah, 2019).
Insiden pneumonia  pada anak kurang dari lima tahun di  Negara  berkembang  lebih tinggi bila dibandingkan dengan Negara maju, yaitu sebesar 10-20 kasus/100 anak dalam setahun sehingga menyebabkan lebih dari 5 juta kematian pertahun pada Balita. Menurut Riskesdas  (2018)  menunjukkan  bahwa  terjadi  peningkatan  prevalensi  pneumonia  dari 1,6%  pada  tahun  2013  menjadi  2%  pada  tahun  2018  dari  populasi  balita  yang  ada diIndonesia  pada tahun 2018.  Selama  beberapa tahun terakhir  cakupan  pneumonia tidak pernah  mencapai  target  nasional.  Capaian  pada  tahun  2015  hanya  sebesar  14,64  %  dari yang  ditargetkan  sebesar  20  %  pada  seluruh  kabupaten  dan  kota  yang  ada  (Apriliza  & Zulaikha, 2018).
Pneumonia  ditandai  dengan  distress  pernapasan. Distress pernapasan  merupakan kompensasi  tubuh  saat  terjadinya  gangguan  oksigen,  konsentrasi  oksigen  yang  rendah menstimulus syaraf pusat untuk meningkatkan frekuensi nafas cepat. Bila upaya ini tidak terkompensasi, berdampak pada status gangguan oksigenasi dari ringan hingga berat serta menimbulkan kegawatan (Muliasari & Indrawati, 2018).
Upaya  yang  telah  dilakukan  oleh  pemerintah  terhadap  penyakit  ISPA  yaitu  : Penemuan  kasus  pneumonia  dilakukan  secara  aktif  dan  pasif,  peningkatan  mutu pelayanan  melalui  ketersediaan  tenaga  terlatih  dan  logistik,  peningkatan  peran  serta masyarakat  dalam  rangka  deteksi  dini  pneumonia  balita  dan  pencarian  pengobatan  ke fasilitas  pelayanan  kesehatan,  dan  pelaksanaan  autopsi  verbal  balita  di  masyarakat (Kemenkes RI, 2017; Padila et al., 2019).
Selain  itu,  usaha  yang  dapat  dilakukan  untuk  memperbaiki  frekuensi  pernafasan pada  anak  dengan  pneumonia  adalah  dengan  cara  farmakologi  dan  non  farmakologi. Pengobatan farmakologis pada pneumonia biasanya dengan oksigenisasi dan  melibatkan pengobatan beta 2 adrenergik, sedangkan pengobatan non farmakologis biasanya dengan menghindari  faktor  penyebab  dan  menciptakan  lingkungan  yang  sehat.  Beberapa  hasil penelitian  memperjelas  bahwa  latihan  non  farmakologis  seperti pursed  lips  breathing , relaksasi  pernafasan  dalam,  bermain  meniup  balon,  dan  meniup  baling-baling  bamboo mampu  mempengaruhi pola pernapasan pasien dan meningkatkan status oksigenasi pada pasien pneumonia dan tuberculosis (Ihsaniah, 2019; Irfan et al., 2019).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wahidati  et  al,  (2019)    suatu  penelitian  quasi eksperimental  dengan  jumlah  sampel  34  responden  didapatkan  hasil pursed  lips breathing lebih efektif dengan rata-rata 1,23 dibandingkan dengan tripod position 0,29. Latiahan  nafas  dapat  membantu  meningkatkan  masuknya  oksigen  ke  alveoli  sehingga meningkatkan saturasi oksigen.
Machsun  et  al.,  (2018)  telah  melakukan  penelitian terkait  perbandingan  efektifitas tehnik  relaksasi  napas  dalam  dengan  meniup  baling-baling  terhadap  penurunan  skala nyeri fungsi vena pada anak usia prasekolah.
Dari beberapa penelitian terdahulu tersebut yang telah dilakukan hanya memberikan satu  intervensi  saja  pada  pasien  tuberculosis  dan  asma  yang  mengalami  nyeri  dada  dan ansietas saja, namun dalam penelitian ini  ingin  melihat pengaruh tiup super bubbles dan meniup baling-baling bambu terhadap frekuensi pernafasan anak penderita pneumonia.

## METODE PENELITIAN
Penelitian yang dilakukan terhadap anak usia pra sekolah  menggunakan rancangan quasy  eksperimen dengan pre  test  and  post  test  two  grup  design .  Dimana  penelitian dilakukan terhadap kedua kelompok  eksperimen  yaitu  kelompok tiup super  bubbles dan kelompok meniup baling-baling bambu. Pada penelitian ini menggunakan uji t-dependent dan t-independent . Uji t-dependent digunakan untuk melihat pengaruh terhadap kelompok yang  datanya  saling  mempunyai  ketergantungan  saling  berhubungan,  sedangkan  uji t- independent digunakan untuk mengetahui perbandingan efektivitas pada kedua kelompok yang berbeda.
Sampel dalam  penelitian  ini  sebanyak 20 orang yang terbagi  dalam dua kelompok dengan 10 orang pada kelompok tiup super bubbles dan 10 orang pada kelompok meniup baling-baling bamboo.

## HASILPENELITIAN Analisa Univariat
Tabel. 1 Rata-Rata Frekuensi Pernafasan pada Anak Penderita Pneumonia
Sebelum dan Setelah Melakukan Terapi Tiup Super Bubbles Super Bubbels Frekuensi Persentase Frekuensi Pernafasan Pre 10 100,0 Sedang Ringan 0 0,0 Total 10 100,0 Frekuensi Pernafasan Post 7 70,0 Sedang Ringan 3 30,0 Total 10 100,0
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui  sebelum  dilakukan  terapi  tiup super  bubbles frekuensi pernafasan seluruh responden termasuk dalam kategori sedang yaitu 10 (100%) responden,  dan  setelah  dilakukan  tiup super  bubbles frekuensi  pernafasan  responden terjadi perubahan menjadi kategori ringan yaitu sebanyak 3 (30%) responden.
Tabel. 2 Rata-Rata Frekuensi Pernafasan pada Anak Penderita Pneumonia
Sebelum dan Setelah Melakukan Terapi Meniup Baling-Baling Bamboo Meniup Baling-Baling Bamboo Frekuensi Persentase Frekuensi Pernafasan Pre 8 80,0 Sedang Ringan 2 20,0 Total 10 100,0 Frekuensi Pernafasan Post 5 50,0 Sedang Ringan 5 50,0 Total 10 100,0
Berdasarkan tabel 2 dapat diketahui sebelum dilakukan terapi meniup baling-baling bamboo frekuensi pernafasan responden mayoritas termasuk dalam kategori sedang yaitu sebanyak 8 (80%) responden, dan setelah dilakukan terapi meniup baling-baling frekuensi
pernafasan  responden  seimbang  antara  kategori  sedang  dan  ringan  yaitu  masing-masing sebanyak  (50%) responden.

## Analisa Bivariat
Tabel. 3
Pengaruh Frekuensi Pernafasan pada Anak Penderita Pneumonia Sebelum dan Setelah Dilakukan Terapi Tiup Super Bubbles Variabel N Std. Deviation Ratio Interval P value Frekuensi Pernafasan Sebelum 10 0,930 1.20651-2,64091 0,000 Frekuensi Pernafasan Setelah 1,390
Berdasarkan  tabel  3  didapatkan  bahwa  dari  hasil  uji  statistic  didapatkan  nilai p value 0,000,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  tiup super  bubbles terhadap frekuensi pernafasan pada anak pada penderita pneumonia.
Tabel. 4
Pengaruh Frekuensi Pernafasan pada Anak Penderita Pneumonia
Sebelum dan Setelah Dilakukan Terapi Meniup Baling-Baling Bambu
Variabel N Std. Deviation Ratio Interval P value Frekuensi Pernafasan Sebelum 10 24.3610 0,36201-1,34838 0,006 Frekuensi Pernafasan Setelah 23.3200
Berdasarkan  tabel  4  didapatkan  bahwa  dari  hasil  uji  statistic  didapatkan  nilai p value 0,006,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada pengaruh  meniup  baling-baling  bambu terhadap frekuensi pernafasan pada anak pada penderita pneumonia.

## PEMBAHASAN Analisa Univariat
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui  bahwa  terjadi  perubahan  rata-rata  terhadap frekuensi  pernafasan  sebelum  dan  melakukan  terapi  tiup super  bubbles .  Hal  ni  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Widiyatmoko  &  Nur  (2018)  yang  menyebutkan bahwa terjadi  penurunan kecemasan  anak  yang  diberikan terapi super bubbles dari  rata- rata 10,19 turun menjadi 4,90. Hal ini membuktikan bahwa terapi bermain super bubbles membantu  mengurangi  ketegangan  dan  kecemasan  yang  dialami  oleh  anak  pra  sekolah sehingga dapat memberikan distraksi dan relaksasi melalui permainan.
Berdasarkan  tabel  2  dapat  diketahui  rata-rata  frekuensi  pernafasan  sebelum  dan setelah  melakukan  terapi  meniup  baling-baling  bambu.  Berdasarkan  tabel  2  dapat diketahui  bahwa  terjadi  perubahan  rata-rata  terhadap  frekuensi  pernafasan  sebelum  dan setelah melakukan terapi meniup baling-baling bambu yaitu sedang.
Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  Suwastika  (2017)  yang  membandingkan  tingkat kecemasan  pada  anak  pra  sekolah  dengan  hospitalisasi  melalui  terapi  meniup  baling- baling. Dari hasil penelitian tersebut diketahui bahwa dari 30 responden terjadi perubahan rata-rata frekuensi tingkat kecemasan yaitu diketahui bahwa sebelum perlakuan sebanyak
60  %  responden  mengalami  tingkat  kecemasan  sedang  dan  setelah  perlakuan  didapati hasil 80 % responden tidak mengalami kecemasan.

## Analisa Bivariat
Berdasarkan  tabel  3  hasil  penelitian  dengan  melakukan  uji  statistic t-dependent menunjukkan bahwa ada pengaruh tiup super bubbles terhadap frekuensi pernafasan pada anak pada penderita pneumonia. Hal ini menunjukkan bahwa tiup super bubbles memiliki peranan  dalam  penurunan  frekuensi  pernafasan,  sehingga  terjadi  perubahan  pada frekuensi  pernapasan  anak  yang  mengalami  pneumonia.  Pasien  pneumonia  mengalami penyempitan  jalan  nafas  karena  hiperaktivitas  terhadap  rangsangan  tertentu,  yang menyebabkan peradangan dan penyempitan yang bersifat sementara.
Usaha  yang  dapat  dilakukan  untuk  memperbaiki  frekuensi  pernafasan  pada  anak dengan  pneumonia  adalah  dengan  cara  farmakologi  dan  non  farmakologi.  Pengobatan farmakologis  pada  pneumonia  biasanya  dengan oksigenisasi  dan  melibatkan  pengobatan beta 2 adrenergik, sedangkan pengobatan non farmakologis biasanya dengan menghindari faktor  penyebab  dan  menciptakan  lingkungan  yang  sehat.  Beberapa  hasil  penelitian memperjelas  bahwa  latihan  non  farmakologis  seperti pursed  lips  breathing ,  relaksasi pernafasan  dalam,  bermain  meniup  balon,  dan  meniup  baling-baling  bamboo  mampu mempengaruhi  pola  pernapasan  pasien  dan  meningkatkan  status  oksigenasi  pada  pasien pneumonia dan tuberculosis (Ihsaniah, 2019; Irfan et al., 2019).
Latihan pernafasan dapat dilakukan dalam beberapa posisi karena distribusi udara dan sirkulasi pulmonal beragam sesuai dengan posisi dada (Astriani et al., 2020). Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  Muliasari  &  Indrawati  (2018) super  bubbles adalah  teknik non farmakologi yang dapat dianalogikan dengan aktivitas permainan meniup objek yang terbuat  dari  bahan  sabun  cair  yang  aman  digunakan  anak  bila  nantinya  ditiup  secara perlahan  dan    dapat  menghasilkan  butiran-butiran  gelembung.  Peneliti  menggunakan terapi  bermain super  bubbles karena,  terapi  bermain super  bubbles selain  memberikan efek distraksi juga memberikan relaksasi saat anak meniup gelembung secara perlahan.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  Ayuningtika  et  al.,  (2019)  yang  menyatakan bahwa terdapat  hubungan  terapi  deep  breathing  meniup  balon  dengan  skala  nyeri  anak yang  dilakukan  pengambilan  darah  di  RSU  Dr.  Wahidin  Sudiro  Husodo  Mojokerto karena  semakin  fokus  responden  terhadap  deep  breathing  meniup  balon  maka  akan semakin  rileks  tubuh  dan  impuls  nyeri  ke  otak  terhambat  sehingga  menurunkan  skala nyerinya. Petugas kesehatan dapat menjadikan deep breathing meniup balon sebagai salah satu alternatif tindakan keperawatan mandiri selain juga pemberian obat analgesic dengan hasil penelitian menunjukkan p value 0,000 < α (0,05).
Berdasarkan  tabel  4  hasil  penelitian  dengan  melakukan  uji  statistik t-dependent menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  meniup  baling-baling  bambu  terhadap  frekuensi pernafasan pada anak pada penderita pneumonia.
Menurut  Ihsaniah  (2019)  bahwa  bermain  meniup  dapat  di  analogikan  dengan latihan nafas dalam (slow deep breathing) yang merupakan suatu permainan atau aktifitas yang memerlukan inhalasi lambat dan dalam untuk mendapatkan efek terbaik pada sistem pernapasan  khususnya  pneumonia  dengan  tujuan  agar  fungsi  paru  pada  anak  akan meningkat dan menjadi normal.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Setyowati  et  al.,  (2017)  yang menunjukkan  bahwa  setelah  diberikan  terapi  meniup  baling-baling  didapatkan  13 responden  (38,2%)  tidak  mengalami  nyeri  dengan  skala  0,14  responden  (41,2%) mengalami nyeri ringan dengan skala 1-3, 6 responden (17,6 %) mengalami nyeri sedang
dengan skala 4-6, dan 1 responden (2,9 %) mengalami nyeri berat dengan skala 7-9. Hasil uji t-independent diperoleh  nilai p  value 0,000 , sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada pengaruh pemberian terapi meniup baling-baling dalam menurunkan nyeri pada anak usia pra sekolah yang dilakukan fungsi vena di RSUD Tugurejo Semarang. Rekomendasi dari penelitian  ini  bahwa  terapi  meniup  baling-baling  sebagai tindakan  mandiri  farmakologis untuk menurunkan tingkat nyeri pada anak.
Hal tersebut  didukung oleh  penelitian  yang  dilakukan oleh  Machsun  et  al., (2018) yang  menyebutkan  bahwa  dari  19  responden  yang  diberikan  interensi  meniup  baling- baling  bamboo  mengalami  penurunan  skala  nyeri  dengan  nilai p  value  0,000, dan frekuensi nafas anak usia prasekolah teratur.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  Irfan  et  al.,  (2019)  yang  menunjukkan  setelah intervensi napas buteyko dan blowing balloons dilakukan 2 kali sehari selama dua minggu didapatkan  hasil  uji  wilcoxon  sign  rank  test  latihan  napas buteyko dan  latihan blowing balloons dengan nilai p value 0,000. Hasil uji mann withney menunjukkan tidak terdapat perbedaan  mean  rank  skor asthma control  test pada  latihan  napas buteyko dan  latihan blowing balloons .
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wahidati  et  al.,  (2019)  suatu  penelitian  quasi eksperimental  dengan  jumlah  sampel  34  responden  didapatkan  hasil pursed  lips breathing lebih efektif dengan rata-rata 1,23 dibandingkan dengan tripod position 0,29. Latiahan  nafas  dapat  membantu  meningkatkan  masuknya  oksigen  ke  alveoli  sehingga meningkatkan saturasi oksigen.
Saturasi  oksigen  pasien  PPOK  dapat  ditingkatkan  dengan  terapi  nonfarmakologi yaitu  relaksasi  pernafasan  yaitu  nafas  dalam  diindikasikan  pada  pasien  PPOK  dan dispnea.  Latihan  relaksasi  pernafasan  dapat  meningkatkan  inflasi  alveolar  maksimal, meningkatkan  relaksasi  otot,  meningkatkan  ventilasi  alveoli,  memelihara  pertukaran gas,  menghilangkan  ansietas,  dan  mengurangi  kerja  pernafasan.  Latihan  pernafasan dapat  dilakukan  dalam  beberapa  posisi  karena  distribusi  udara  dan  sirkulasi  pulmonal beragam sesuai dengan posisi dada. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian Mertha et al., (2018)  menunjukkan  bahwa  nilai  saturasi  oksigen  sebelum  dilakukan  intervensi  rata- rata  sebesar  89,80%  dan  setelah  dilakukan  intervensi  rata-rata  sebesar  92.20%  dengan selisih  rat-rata  sebesar  0,5%.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  intervensi  deep  breathing exercise dapat meningkatkan saturasi oksigen pada pasien PPOK.
Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Royani  (2017)  hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  terapi  aktivitas  meniup  balon  dilakukan  selama  1  bulan,  dimana perlakuan  dilakukan  seminggu  3  kali.  Setelah  dilakukan  intervensi  meniup  balon didapatkan  frekuensi  yang  fungsi parunya baik sebanyak 18 (60%) dan fungsi parunya kurang baik sebanyak 12 responden (40%).
Penelitian  yang  dilakukan  Astriani  et  al.,  (2020)  Hasil  pengukuran  saturasi oksigen  pada  pasien  PPOK  setelah  diberikan  intervensi  menunjukan  saturasi  oksigen meningkat  sehingga  terdapat  pengaruh  relaksasi  pernafasan  dengan  teknik ballon blowing terhadap  saturasi  oksigen  pada  pasien  PPOK  di  RSUD  Kabupaten  Buleleng. Ballon  blowing sangat  efektif  untuk  membantu  ekspansi  paru  sehingga  mampu mensuplai  oksigen  dan  mengeluarkan  karbondioksida  yang  terjebak  dalam  paru  pada pasien dengan gangguan fungsi pernapasan.

## SIMPULAN
Intervensi terapi tiup super bubbles dan meniup baling baling berpengaruh terhadap frekuensi pernafasan anak penderita pneumonia.

## SARAN
Berdasarkan  penelitian  dan  pembahasan  mengenai  tiup  s uper  bubbles dengan meniup  baling-baling  bamboo  terhadap  frekuensi  pernafasan  anak  penderita  pneumonia. Saran  bagi  peneliti  lain  diharapkan dapat  dijadikan  acuan  untuk  mengkombinasikan  dua intervensi  ini  pada klien  dengan  pneumonia. Selain  itu  juga penelitian  selanjutnya  dapat mengkolaborasikan kedua terapi ini dengan terapi lainnya.

## DAFTARPUSTAKA
Apriliza, C., & Zulaikha, F. (2018). A nalisis Praktik Keperawatan pada An. A Post OP Thorakotomi  Pemasangan  WSD  dengan  Diagnosis  Efusi  Pleura  dengan Intervensi  Inovasi  Terapi  Slow  Deep  Breathing  dengan  Meniup  Baling–Baling terhadap  Penurunan  Skala  Nyeri  dengan  Tindakan  Prosedur  Invasif  di  Ruang PICU  RSUD  Abdul  Wahab  Sjahranie .  Universitas  Muhammadiyah  Kalimantan Timur. https://dspace.umkt.ac.id//handle/463.2017/558
Astriani, Y., Dewi, S., & Yanti, H. (2020). Relaksasi Pernafasan  dengan Teknik Ballon Blowing  terhadap  Peningkatan  Saturasi  Oksigen  pada  Pasien  Ppok. Jurnal Keperawatan Silampari , 3 (2), 426–435. https://doi.org/doi: https://doi.org/10.31539/jks.v3i2.1049%0 Ayuningtika,  Y.,  Peni,  T.,  &  Laili,  S.  I.  (2019). Pengaruh  Terapi  Deep  Breathing Meniup  Balon  Terhadap  Skala  Nyeri  Anak  yang  Dilakukan  Pengambilan  Darah Di RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo Mojokerto . Sekolah Tinggi Ilmu  Kesehatan Bina Sehat PPNI
Ihsaniah,  H.  I.  (2019). Pengaruh  Relaksasi  Nafas  Dalam  Meniup  Balon  terhadap Intensitas  Nyeri  Anak  Usia  Prasekolah  Pasca  Bedah  Di  RSUD  Dr.  H.  Abdul Moeloek Provinsi Lampung Tahun 2019 . Politeknik Kesehatan Tanjungkarang Irfan, M. Z., Suza, D. E., & Sitepu, N. F. (2019). Perbandingan Latihan Napas Buteyko dan  Latihan  Blowing  Ballons  terhadap  Perubahan  Arus  Puncak  Ekspirasi  pada Pasien Asma. Jurnal Perawat Indonesia , 3 (2), 93.
https://doi.org/10.32584/jpi.v3i2.314 Kemenkes, RI. (2017). Profil Kesehatan Indonesia 2016 dan Informasi Kesehatan Machsun, T., Alfiyanti, D., & Mariyam, M. (2018). Efektifitas Tehnik Relaksasi Napas Dalam  dengan  Meniup  Baling-Baling  terhadap  Penurunan  Skala  Nyeri  Pungsi Vena  Pada  Anak  Usia  Prasekolah. Jurnal  Ilmu  Keperawatan  Anak , 1 (1),  29. https://doi.org/10.32584/jika.v1i1.102
Mertha,  I.  M.,  Putri,  P.  J.  Y.,  &  Suardana,  I.  K.  (2018).  Pengaruh  Pemberian  Deep Breathing  Exercise  terhadap  Saturasi  Oksigen  pada  PPOK  di  IGD  RSUD Sanjiwani  Gianyar  Tahun  2018. Jurnal  Gema  Keperawatan,  11 (1),  1–9. https://ejournal.poltekkes-denpasar.ac.id/index.php/JGK/article/view/253
Muliasari,  Y.,  &  Indrawati,  I.  (2018).  Efektifitas  Pemberian  Terapi  Pursed  Lips Breathing  Terhadap  Status  Oksigenasi  Anak  Dengan  Pneumonia. Ners  Jurnal Keperawatan , 14 (2), 92–101. DOI: 10.25077/njk.13.2.86-95.2017
Padila,  P.,  Febriawati,  H.,  Andri,  J.,  &  Dori,  R.  A.  (2019).  Perawatan  Infeksi  Saluran Pernafasan  Akut  (Ispa)  pada  Balita. Jurnal  Kesmas  Asclepius , 1 (1),  25–34. https://doi.org/10.31539/jka.v1i1.526
Riskesdas.  (2018).  Hasil  Utama  Riset  Kesehatan  Dasar. Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia , 1–100. https://doi.org/1 Desember 2013
Royani,  E.  (2017).  Pengaruh  Terapi  Aktivitas  Bermain  Meniup  Balon  terhadap Perubahan  Fungsi  Paru  pada  Anak  dengan  Asma  di  Rumah  Sakit  Islam  Siti Khodijah Palembang. Masker Medika, 5 (1), 79-87.
https://ejournal.stikesmp.ac.id/index.php/maskermedika/article/view/139
Setyowati, S. Y., Alfiyanti, D., & Sumanto, D. (2017). Pengaruh Terapi Meniup Baling- Baling  terhadap  Tingkat  Nyeri  Anak  Usia  Prasekolah  yang  Dilakukan  Pungsi Vena  di  Rsud  Tugurejo  Semarang. Karya  Ilmiah  Stikes  Telogorejo, 6 (1),  1-8. http://ejournal.stikestelogorejo.ac.id/index.php/ilmukeperawatan/article/view/659 Suwastika,  P.  C.  (2017). Perbedaan  Tingkat  Kecemasan  Anak  Prasekolah  yang Mengalami  Hospitalisasi  Sebelum  dan  Sesudah  Meniup  Baling-Baling  di  Rs Myria Palembang . Universitas Katolik Musi Caritas Wahidati,  Hi.,  Dwiningsih,  S.  U.,  &  Putrono,  P.  (2019).  The  Effectiveness  of  Tripod Position  And  Pursed  Lips  Breathing  to  Enhance  Oxygen  Saturation  in  Patients With COPD. Jendela Nursing Journal , 3 (2), 68–76. DOI: 10.31983/jnj.v3i2.4613 Widiyatmoko,  A.,  &  Nur,  D.  W.  (2018). Pengaruh  Terapi  Bermain  Super  Bubbles terhadap  Kecemasan  akibat  Hospitalisasi  pada  Anak  Pra  Sekolah  di  Rsud Surakarta . Universitas Muhammadiyah Surakarta