## PENGARUH HIDROTERAPI TERHADAP PENINGKATAN SIRKULASI  DARAH    PERIFER    PADA  PASIEN  DM  DI  WILAYAH PUSKESMAS KELAPA DUA, TANGERANG
Yuningsih, Leni Rosita
Program Studi D3   dan Ners FIK Universitas Cendekia Abditama Jl.Islamic raya ,Kelapa dua Tangerang, 15812, Indonesia

## A RTICLE I NFORMATION
A B S T R A C T yuningsih Email: yuningsih@cendekia.ac.id Indonesia is one of  the  countries with  a high  level  of  DM alertness.
People with Diabetes Mellitus will reach 6.2 percent or 10 million in 2022. Problems that often occur among diabetes mellitus patients are due  to  high  glucose  levels  in  the  blood,  causing  damage  to  blood vessels,  nervous  tissue,  and  other  organ  structures.  One  of  the complications of diabetes mellitus occurs a lot: foot injuries and foot shape  differences.  The  disruption  of  blood  flow  affects  the appearance  of  Stenosis  and  the  number  of  thrombosis.  This  study aims  to  determine  whether  hydrotherapy's  impact  on  increasing peripheral  blood  circulation  is  seen  from  the  Ankle  Brachial  Index (ABI)  in  the  Kelapa  Dua  area  DM  patients.  This  study  is  a descriptive quantitative study using paired sample t- test. There were 80  patients,  and  20  patients  were  taken  as  samples.  The  results showed  that  hydrotherapy  did  not  affect  changes  in  the  Ankle Brachial Index in DM patients, where p = 0.258 > 0.05. So the null hypothesis is accepted where this study concludes that hydrotherapy has  no  effect  on  the  measurement  of  ABI  in  DM  patients  in  the Kelapa Dua Health Center area of Tangerang.
Keywords:
Diabetes Melitus_1
Hydroterapi_2
Ankle Brachial index (ABI)
,
Kata Kunci:
Diabetes Mellitus_1 Hydroterapi _2 Ankle Brachial index (ABI )_3

## A B S T R A K
Indonesia  termasuk Negara yang memiliki tingkat kewaspadaan DM Cukup  tinggi.  Pengidap  Diabetes  Melitus  mencapai  6,2  persen  atau 10  juta pada  2022.  Permasalahan  yang  banyak  terjadi  di  kalangan pasien diabetes melitus karena  tingginya kadar glukosa dalam darah, sehingga menyebabkan  rusaknya pembuluh darah dan jaringan saraf dan  struktur  organ  lainnya.Salah  satu  komplikasi    diabetes  melitus banyak  terjadi  luka  kaki  dan  perbedaan  bentuk  kaki.  Adapun gangguan aliran darah   berdampak muncul Stenosis dan  banyaknya thrombosis. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  apakah  ada dampak  hidroterapi    terhadap  peningkatan  sirkulasi  darah  perifer dilihat dari Angka Brachial Index (ABI) pada pasien DM di wilayah Kelapa  Dua.  Penelitian  ini  merupakan      penelitian  kuantitatif deskriptif,  dengan  menggunakan  uji  beda paired  sample  t  test . Terdapat sejumlah 80 pasien, dan 20 pasien diambil sebagai sampel. Hasil  penelitian  menunjukkan    bahwa  hidroterapi    tidak  memiliki
Available online: http://openjournal.wdh.ac.id/index.php/edudharma

## Edu Dharma Journal: Jurnal Penelitian dan Pengabdian Masyarakat
ISSN (Print)  2597-890 X  ,  ISSN (Online)  2686-6366
pengaruh  terhadap  perubahan Ankle  Brachial  Index pada  penderita DM  dimana  nilai  p  =  0,258  >  0,05.  Maka  Hipotesis  null  diterima dimana  penelitian  ini  kemudian  menyimpulkan  bahwa    tidak  ada pengaruh Hidroterapi  terhadap pengukuran ABI pada pasien DM di wilayah Puskesmas Kelapa Dua Tangerang.
.
This is an open access article under the CC–BY-NC-SA license.
© 2020 Some rights reserved

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  adalah  suatu  rangkaian kelainan  heterogen  yang  dialamatkan pada  kadar  glukosa    yang  mengalami kenaikan cukup tinggi sehingga melahirkan komplikasi yang menyebabkan  kerusakan  pada    pembuluh darah,  jaringan  saraf  dan  beberapa struktur  lainnya.  Komplikasi  pada  kaki kerap  menyebabkan  pasien  DM  yang bukan  saja  kakinya  luka  tapi  juga perubahan  bentuk  pada  kaki.  Kurangnya peredaran  darah  menyebabkan  gerakan  – gerakan  sendi  kaku  dan  menimbulkan terganggunya aliran darah perifer , (Black,
2014 ).
Pengaturan pada perawatan pasien dengan Diabetes  melitus  (DM)  berfungsi  untuk menormalkan  kadar  glukosa  darah  dan aktifitas  insulin  sehingga  komplikasi vaskuler dan neuropati dapat  dihindari (Padila,  2012).  Dalam  penata-laksanaan pasien  dengan  DM  terdapat  setidaknya lima  pilar  penting. Pertama ,  edukasi.
Edukasi  kepada  pasien  perlu  dilakukan agar  pasien  mampu  melaksanakan  pola hidup sehat sehingga kadar glukosa dalam darah  dapat  menjadi  normal. Kedua adalah  terapi  gizi  medis,  dimana  pasien DM  perlu  mengkonsumsi  nutrisi  yang sesuai  dan  bergizi  agar  dapat  menjaga kadar  glukosa  tetap  stabil  dalam  darah. Ketiga,  latihan jasmani.  Latihan  fisik  dan
olahraga  dapat  menjadi  cara  yang  efektif untuk  menjaga  kesehatan  tubuh,  dengan adanya  olahraga  tubuh  menjadi  lebih  fit dan  metabolisme  tubuh  dapat  menjadi normal.  Keempat,    terapi  farmakologi diberikan  untuk  menjaga  kadar  glukosa normal pada pasien DM. kelima, monitoring kadar glukosa  yang dilakukan secara  rutin  (perkeni,  2011).  Adapun salah satu penatalaksanaan non farkomakologi  PAD  (pheriperal  arteri desease)  dapat  dilakukan  dengan  cara terapi  rendam  kaki  air  hangat  atau hydrotherapy .
Hidroterapi  adalah  penggunaan  air  untuk penyembuhan  dan  meringankan  berbagai keluhan.  Air  bisa  digunakan  dalam banyak  fungsi  dengan  kemampuannya, yang  sudah  diakui  sejak  dahulu  terutama di  kerajaan  Yunani,  kekaisaran  Roma. Manfaat  hidroterapi    yaitu  menyegarkan badan  yang  membuat  badan  terasa  rileks sehingga  mengurangi  rasa  pegal  –  pegal dan  kaku  di  otot.  Sementara  air  hangat memiliki  manfaat  terhadap  pembuluh darah  yang  menjadikan  sirkulasi  darah lancar. Merendam kaki dengan air hangat setiap  dapat meningkatkan  sirkulasi darah.  bermanfat  untuk    mengurangi kontraksi  otot,    sehingga  melahirkan perasaan  rileks  (Arina,  2014).  Adapun kaki  yang  direndam  dengan  air  hangat dengan  temperatur  37  C selama  15  menit
dapat mengurangi ketegangan otot mendorong  untuk  menghasilkan  kelenjar otak jika tubuh relaks dan santai.
Alat  ukur  yang  dipakai    dalam    menilai sirkulasi  darah  perifer  adalah  mengacu pada Ankle Brachial Index (ABI) .Berdasarkan  hasil  hitung  tekanan  darah sistolik pada kaki jika hitungan menghitung  tekanan  darah  sistolik  pada kaki  ( arteri  dorsalis  pedi )  dibandingkan dengan  tekanan  darah  sistolik  pada  arteri brachialis  (Sihombing,  2008). Ankle Brachial  Index (ABI)  suatu    penanda aterosklerosis  terkait  peningkatan  risiko penyakit kardiovaskuler. Berdasarkan hasil penelitian  Amissah MD, et al ( 2016 )  Bahwa  penyakit    arteri  perifer  suatu keadaan yang menunjukan penyakit oclusi arteossklerosis terhadap ekstremitas bawah  dan  yang  disebut    dengan komplikasi makro vaskuler adalah PADD.  ABI  adalah  suatu  perbandingan pergelangan  kaki  dengan    tekanan  darah sistolik  brachial  dengan  menggunakan metode  sederhana,  non  invasif  dalam mendiagnosa  suatu  keparahan  PAD. Sesuai  permasalahan  tersebut  peneliti tertarik  untuk  mengambil  judul  “ Pengaruh  Hidroterapi  Terhadap  Sirkulasi Darah  Perifer  dilihat  dari Ankle  Brachial
Ankle  Brachial  Index (ABI)  pada  pasien Diabetes  Melitus  di  Wilayah  Kelapa  Dua
Tangerang”.

## METODE
Penelitian ini menggunakan desain penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan quasi experiment yaitu responden diberikan  perlakuan  berupa  rendaman  air hangat  pada  kaki.  Populasi  penelitian adalah  warga  yang  mengalami  diabetes melitus  di  wilayah  Puskesmas  Kelapa Dua, Tangerang, dengan jumlah penderita DM  sebanyak  80  orang  dan  diambil sampel sebanyak 20 orang.
Setelah  sampel  ditentukan  dengan  cara probabilitas  maka  kemudian  dilakukan eksperimen dengan memberikan hidroterapi.    Nilai  ABI  setiap  pasien  DM yang  menjadi  sampel  diambil  sebelum mendapatkan  terapi  dan  diambil  kembali sesudah mendapatkan hidroterapi. Setelah nilai  ABI  didapatkan  kemudian  angka tersebut  diuji  dengan  metode  statistik paired  sample  t  test .  Untuk  mengetahui apakah  ada  perbedaan  nilai  rata  rata sebelum  terapi  dengan  nilai  rata  rata sesudah  hidroterapi  dilakukan.  Dengan menggunakan  uji  statistik  ini  nantinya diketahui apakah berbedaannya signifikan atau  tidak.  Setelah  hasil  uji  statistik didapatkan  barulah  kemudian  diambil kesimpulan.

## HASIL
Berdasarkan  data  yang  didapatkan  dari sampel  yang  diuji  dalam  penelitian  ini, yakni  20  orang  penderita  Diabetes Melitus  (DM)  yang  bersedia  diteliti ditemukan  data  tentang  usia,  jenis kelamin,  tingkat  pendidikan  serta  angka ABI  masing  masing  pasien.  Berdasarkan usia,  pasien  dengan  usia  termuda  berada pada  umur  35  tahun.  Sedangkan  umur yang paling tua adalah 65 tahun. Rata rata pasien  berusia  55  tahun.  Sebagaimana tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Usia. Tabel 1.Distribusi responden berdasarkan usia (N=20) Statistics USIA N Valid 20 Missing 0 Mean 55,80 Median 57,00 Std. Deviation 6,127 Minimum 35 Maximum 65 Percentiles 100 65,00
Umumnya  responden  berjenis  kelamin perempuan  dan  hanya  sebesar  10% merupakan  pasien  dengan  jenis  kelamin laki-laki.  Sebagaimana  dalam  tabel  2 distribusi  responden  berdasarkan  jenis kelamin .
Tabel 2. Distribusi responden berdasarkan jenis kelamin (N=20) Jenis kelamin Frekuensi Presentase % Laki – laki 2 10% Perempuan 18 90% Berikutnya  berdasarkan  Tabel  3  (tingkat pendidikan responden) mayoritas responden merupakan lulusan SD sebanyak  45%  sisanya  sebanyak  25% lulusan  SMA  dan  selebihnya  tersebar pada  jenjang  SMP  dan  sarjana,  baik sarjana  strata  satu  maupun  sarjana  strata dua.
Tabel 3. Distribusi responden berdasarkan pendidikan (N=20)
Pendidikan Jumlah Presentase  (  % ) Tidak Sekolah 1 5% SD 9 45% SMP 2 10% SMA 5 25% S1 2 10% S2 1 5% Total 20 100%
Tabel 4. Kelainan Rerata Ankle Brachial Index sebelum  dan  setelah  perlakuan (N=20)
Berdasarkan  Tabel  4  didapatkan  hasil rerata Ankle Brachial Index sebelum dan setelah perlakuan adalah :
1. Pada test sebelum hidroterapi dilakukan,  didapatkan  nilai  mean

## Paired Samples Statistics
Mean  N Std. Deviation Std.  Error Mean Pair 1 Sebelu m 1,206 0 20 ,09859 ,02205 Sesud ah 1,175 5 20 ,10480 ,02343
sebesar 1,2060;  s ebaran  data  yang diperoleh  adalah 0,09859 dengan standar error 0 ,02205 .
2. Tes  sesudah  hidroterapi  dilakukan nilai  mean  berubah  menjadi  1 ,1755 dan  s ebaran  data  ( Std.Deviation ) yang  diperoleh 0,10480 dengan standar error 0, 02343 .
Karena  nilai  rata-rata  ( mean )  pada  tes sebelum  hidroterapi  sebesar 1,2060  lebih
besar  dari  t es  sesudah  hidroterapi  yakni sebesar 1,1755,  maka  artinya  terdapat penurunan  angka  rata  rata  nilai  ABI, meskipun  perlu  dipastikan  lenih  lanjut dengan  melihat  nilai  P.value  apakah perbedaan  nilai  rata-ratanya  signifikan atau  tidak.  Berdasarkan  hasil  uji  statistik yang  telah  dilakukan  sebagai  berikut.
Tabel  5.  Uji  Paired  Samples  Test Ankle  Brachial  Index sebelum  dan  setelah  perlakuan (N=20)
Paired Differences
t df Sig.  (2- tailed) Mean Std. Deviation Std.  Error Mean 95%  Confidence  Interval of the Difference Lower Upper Pair 1  Sebelum  - Sesudah ,03050 ,11709 ,02618 -,02430 ,08530 1,165 19 ,258
Berdasarkan  Tabel  5,  diketahui nilai Sig. (2-tailed)  adalah  sebesar  0.258  >  0,05 maka Hipotesis null diterima dan Hipotesis  kerja  ditolak.  Dengan  kata  lain dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada perbedaan  angka rata-rata  ABI antara tes sebelum  dilakukan  hidroterapi  dengan nilai  rata  rata  hasil  ABI  dari t es  sesudah dilakukan hidroterapi pada pasien diabetes  mellitus  di  wilayah  Puskesmas Kelapa Dua Tangerang.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  sebaran  umur  pada penderita  Diabetes  Melitus  di  wilayah Puskesmas Kelapa Dua Tangerang rata
rata umur pasien adalah 55 tahun  dengan nilai  tengah  57,0  tahun  dan  standar deviasi  6,127.  Umur  paling muda penderita  diabetes  melitus    35  tahun  dan umur  paling  tua  adalah  65  tahun.  Hal  ini sejalan dengan  hasil  penelitian  Guyton  & Hall (2014) bahwa resistensi insulin pada penderita  Diabetes  Mellitus  condong bertambah    pada  usia  diatas  30  tahun. Diperkuat oleh penelitian Suandika
(2015)  yang  melaporkan  bahwa  sebagian besar  responden  yang  diteliti  merupakan pasien  DM  dengan  usia  61  –  70  tahun yaitu sebanyak 46,2 %.
Sebaran umur pasien ini dapat dimaklumi karena  usia  merupakan  salah  satu  faktor yg  menyebabkan  sirkulasi  darah  perifer
bahkan  (Black  &  Hawks,  2014  )  menulis bahwa  kebanyakan  pasien  berada  pada usia  yang  cukup  tua.  Kelompok  umur  40 tahun keatas memiliki resiko cukup tinggi menderita  diabetes  mellitus  meskipun responden  termuda  berdasarkan  data  di Puskesmas  Kelapa  dua  adalah  35  tahun. Adanya  kecenderungan  usia  usia  tertentu yang menghadapi penyakit DM
disebabkan  rendahnya  toleransi  glukosa yg berkaitan dengan rendahnya
sensitivitas sel perifer kepada insulin.
Sementara  itu,  berdasarkan  jenis  kelamin perempuan memiliki kecenderungan lebih tinggi berisiko mengalami penyakit diabetes melitus. Berdasarkan hasil penelitian  jumlah    responden  yang berjenis  kelamin  wanita  sebanyak  90% jauh lebih banyak dibandingkan pria yang hanya sebesar 10%.  Teori Guyton & Hall (2014) menyebutkan bahwa 6% perempuan  mengalami  sindrom ovarium polikistik ,  menyebabkan  peningkatan produksi  androgen  di  ovarium  dan resistensi  insulin      dan  hiper  insulinemia biasanya  ditemukan  pada  wanita  yang mengalami    sindrom  ovarium  polikistik.
Dikuatkan pula Affiani dkk (2017) bahwa wanita lebih cenderung menderita diabetes melitus disebabkan  idak seimbang hormon wanita yang menopause  yang  menyebabkan  kadar glukosa darah tidak stabil.
Berdasarkan  karakteristik  penderita  DM yang  terdata  di  Puskesmas  Kecamatan Kelapa  Dua  Tangerang  diketahui  bahwa sebaran pendidikan pasien cukup beragam meskipun  lebih  banyak  pada  pasien dengan  tingkat  pendidikan  lulusan  SD. Hal ini dapat dihubungkan dengan tingkat pengetahuan  dan  pola  hidup  sehat  yang diterapkan.  Adanya  pengetahuan  yang lebih  baik  telah  mendorong  pola  hidup yang lebih sehat.
Hidroterapi  yang  dimaksud  di  sini adalah terapi  air  hangat  dimana  pasien  DM diminta untuk merendam kakinya pada air dengan suhu 38-38 derajat celcius. Terapi ini  merupakan  terapi  non  farmakologis dimana  air  panas  yang  ada  pada  air diharapkan  mampu  menurunkan  tekanan darah  pasien  karena  banyaknya  titik akupuntur  pada  telapak  kaki.    Rendam kaki  dilakukan  pada  batas  10  -15  cm diatas  mata  kaki.    Sesuai  riset  Eversden (2007) yang menyebutkan bahwa rendaman  air  hangat  pada  kaki  dapat membantu kelancaran aliran darah sehingga dapat terjadi reaksi vasodilatasi.
Dengan  melakukan  eksperimen  pada sejumlah sampel didapatkan data sebelum terapi  dan  sesudah  terapi.  Setelah  diuji dengan paired  sample  t-test diketahui bahwa  terdapat  penurunan  angka  ABI pada  pasien  setelah  diterapi  dengan
rendam
air hangat. Sayangnya berdasarkan  nilai  P  Value  sebesar  0.258 lebih  besar  dari  0.05  maka  dapat  diambil kesimpulan  bahwa  tidak  ada  perbedaan yang nyata (signifikan) pada nilai rata rata ABI sebelum terapi dengan nilai rata rata ABI  sesudah  terapi.  Artinya  dapat dikatakan  bahwa    hypnoterapi    tidak memberikan  perbedaan  yang  signifikan pada  pasien  DM.  Hal  ini  dibuktikan dengan  nilai Ankle  Brachial  Index sebelum dan sesudah dilakukannya rendam kaki air hangat.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dapat disimpulkan  bahwa  pertama,  umumnya penderita DM berada pada usia di atas 30 tahun.  Kedua,  mayoritas  sampel  berjenis kelamin  perempuan.  Ketiga,    tidak terdapat  pengaruh  hidroterapi    terhadap angka  ABI  pada  pasien  DM  di  wilayah Puskesmas Kelapa Dua Tangerang.
Adapun  saran  bagi  peneliti  selanjutnya yaitu  peneliti  perlu  memaksimalkan  cara cara  terapi  air  (hidroterapi)  lainnya  agar kelak  didapatkan  hasil  yang  diharapkan, dimana hidroterapi mampu  meningkatkan sirkulasi darah perifer pada penderita DM.

## DAFTAR PUSTAKA
(ADA),  A.  D.  (2014).  Standards  Of Medical  Care  In  Diabetes.  Suppl:  3: S1.
American  Diabetes  Association  (ADA).
(2009) Standards Of Medical Care In Diabetes. Suppl. 3: S1
Amrican  Diabetes  Association  (ADA).
(2014).  Standar  of  Medical  Care  in Diabetes. Suppl 3: S1
Antono, D. (2008). Peran Intervensi Perifer pada  Kasus  Kaki  Diabetik.  Dikutip pada14
februari
2018,dari http://www.medistra.com/i ndex.ph p?option=com_content& view=artic le&id=175
Black,  M.J.,  &  Hawkl,  J.H.  (2009). Medical surgical nursing:clinical management  for  positive  outcome (7th ed). USA : Elsevier inc
Chao,  yann-fen.  (2010)  The  Effects  of Warm-Water Foot Bath on Relieving Fatigue and Insomnia of the
Gynecologic  Cancer  Patients  on Chemotherapy. Journal. Taipei University and Hospital
Cooke, J. (2014). Ankle Brachial index.Dikutip pada 16 Februari 2018, dari http://stanfordmedicine25.stanfor
d . edu/the25/ankle.html
Depkes, RI. (2010). Pedoman pengendalian diabetes mellitus dan penyakit metabolic.  Dikutip  pada  13  februari 2018,
dari
http:/www.depkes.go.id/index.php/ berita/press-release/
Greenstain, Ben dan Diana Wood. 2010. At a  Glance  Sistem  Endokrin  Edisi Kedua. Jakarta: Erlangga
IDF.  (2015).  Diabetes,  dikutip  pada  14 februari 2018, dari http://www.idf.org/about- diabetes
IWGDF.  (2015).  International  Working Group On The Diabetic Foot, dikutip
pada 14 februari 2018, dari http://iwgdf.org/

## Laskmi,  (2013).Pengaruh  Foot  Massage
Terhadap  Ankle  Brachial  Index (ABI)  Pada  Pasien  Dm  Tipe  2  Di Puskesmas II Denpasar Barat.
Dikutip  pada  06  Januari  2018 dari http://www.ojs.unud.ac.id
Notoatmodjo.(2010)  Metodologi  Penelitian kesehatan. Rineka Cipta: Jakarta
PDPERSI.(2011).  Deteksi  Diabetes  dari kelainan kaki. Dikutip pada 11 maret 2018, dari http://www.pdpersi.co.id/content
/n ews.php?mid=5&catid=23&nid=6
2 3
Perkumpulan  Endokrin  Indonesia.2011.
Konsensus Pengelolaan
dan
Pencegahan  Diabetes  Melitus  tipe  2 di Indonesia. Jakarta: PERKENI.
Pricillia.(  2017  )  Buku  Ajar  Medical bedah,Edisi lima.
Rhonda,  M  Jones.  (2008)  Sistem  Vaskuler Perifer. http://lyrawati.files.wordpress .com/ 2008/07/sistem-pembuluh- daraf- perifer-nita.pdf.Diakses tanggal  2  Januari  2018  jam  22.40 wib.
Riskesdas.(2013).  Riset  Kesehatan  Dasar 2013. Dikutip pada 14 februari 2018,
dari http://www.depkes.go.id/index.p
hp ?vw=2&id=414
Smeltzer,  S.,  Bare,  B.  G.,  Hinkle,  J.  L.,  & Cheever,  K.  H.  (2010).  Textbook  of Medical-Surgical  Nursing  (12ted., Vol. 2). Philadelphia: Wolter Kluwer
Health.
Soegondo  S.  Diagnosis  dan  Klasifikasi Diabetes  Mellitus  Terkini.  Dalam
Soegondo  S,  Soewondo  P  dan Subekti  I  (eds).  Penatalaksanaan Diabetes  Mellitus  Terpadu,  Pusat Diabetes  dan  Lipid  RSUP  Nasional Cipto Mangunkusumo-FKUI, Jakarta, 2008.
Stephen  J  and  Ganong,  William  F.  (2010)
Patofisiologi Penyakit: Pengantar
Menuju  Kedokteran  Klinis.  EGC:
Jakarta
Suandika.(2015).  Pengaruh  Rendam  Kaki Air  Hangat  Terhadap  Peningkatan
Sirkulasi  Darah  Perifer  dilihat  dari nilai  ABI  pada  Pasien  Diabetes Melitus di Desa Purwojati.Purwokerto , 15-20. Umah,  khoiroh.(2012)  Pengaruh  Rendam Kaki  Air  Hangat  terhadap  Perubahan
Tekanan Darah pada Penderita Hipertensi.Journal.  PSIK  Universitas Gresik Widyastuti, Suli. 2010. Pengaruh Penyluhan  Teknik  Pijat  Bayi  di Puskesmas  Karangawen  Kecamatan Karangawen Kabupaten Demak.
Semarang:  Perpustakaan  STIKES Karya  Husada  Semarang  Maulana, Mirza.  2009.  Mengenal  Diabetes melitus. Jogjakarta: KATAHATI
Wilson, P. &. (2011). Patofisiologi: Konsep Klinis  Proses-Proses  Penyakit  Vol.2. Jakarta: EGC.
World Health Organitation. 2008.
Noncommunicable  Disease  Country Profiles. http://apps.who.int/medicine docs/ documents/s2158en/s2158en.pd f  [Diakses  tanggal  21  Januari  2018 Jam 21.31]