## EVALUASI PENYIMPANAN HIGH ALERT MEDICATION DI INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT X TANGERANG
Andriyani Rahmah Fahriati*, Gina Aulia, Tanti Juwita Saragih, Dimas Agung Waskito Wijayanto, Linda Hotimah,
STIKes Widya Dharma Husada Tangerang, Jl. Pajajaran No,1, Tangerang Selatan, 15417, Indonesia

## A

## RTICLE I NFORMATION

## A B S T R A C T
* Corresponding Author
Andriyani Rahmah Fahriati
E-mail: andriyanirahmah@wdh.ac.id
High Alert drugs are medicines that have a high risk that can endanger patient safety  if  its  not  used  properly.  According  to  the  Minister  of  Health  No.  72  of 2016  regarding  Service  Standards  in  Hospitals,  it  is  explained  that  high  alert drugs  must  be  stored  separately  from  other  drug  storage  and  given  special labeling. The purpose of this study was to identify and evaluate the suitability of storage  and  labeling  of  high  alert  drugs  at  the  Pharmacy  Installation  of Hospital  X  Tangerang.  This  type  of  research  is  descriptive  research.  Data collection  was  carried  out  by  direct  observation  using  a  check  list  sheet.  The samples  taken  were  drug  storage  data  and  labeling  of  high  alert  drugs.  The results of this study indicate that the most appropriate evaluation of the storage and  labeling  of  high  alert  drugs  is  the  concentrated  electrolyte  which  reaches 100%.  The  results  of  the  evaluation  that  received  the  lowest  percentage  were the  LASA  drug  class  in  the  main  pharmacy  installation  with  58%  for  storage and  65%  for  labeling  that  was  most  in  accordance  with  existing  regulations. With the discrepancy with the existing provisions so that data on cases of errors that  occurred  in  the  pharmacy  installation  of  Hospital  X  in  1  year  were obtained,  the  most  of  which  were  errors  in  taking  the  LASA  class  of  drugs, where  the  error  reached  72%,  but  it  did  not  reach  the  patient,  because  in Hospital  X  Tangerang  has  been  checked  for  the  class  of  drugs  including  high alert medications, checked by 2 people, before being given to the patient.
Keywords:
 Storage;
 Labeling;
 High Alert Medication;
 Pharmacy Installation
Kata Kunci:
 Penyimpanan;
 Pelabelan;
 High Alert Medication;
 IFRS
Obat High  Alert merupakan  obat  yang  memiliki  resiko  tinggi  yang  dapat membahayakan keselamatan pasien  jika tidak digunakan secara tepat. Menurut Menteri  Kesehatan  No.72  Tahun  2016  Tentang  Standar  Pelayanan  di  rumah Sakit  dijelaskan  bahwa  obat high  alert wajib  disimpan  secara  terpisah  dari penyimpanan  obat  lain  dan  diberi  pelabelan  khusus.  Tujuan  dari  penelitian  ini adalah  untuk  mengidentifikasi  dan  mengevaluasi  tentang  kesesuaian penyimpanan dan pelabelan obat high alert di Intalasi Farmasi Rumah Sakit X Tangerang.  Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif.  Pengumpulan  data dilakukan  secara  observasi  langsung  menggunakan  lembar check  list .  Sampel yang diambil  adalah data penyimpanan obat dan  pelabelan golongan obat high alert .  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  evaluasi  terhadap  penyimpanan dan  pelabelan  obat high  alert yang  paling  sesuai  yakni  pada  elektrolit  pekat yang  mencapai  100%.  Hasil  evaluasi  yang  paling  mendapat  presentase  rendah yakni pada golongan obat LASA di instalasi farmasi utama dengan umlah 58% untuk  penyimpanan  dan  65%  untuk  pelabelan  yang  paling  sesuai  dengan ketentuan yang ada. Dengan adanya ketidaksesuaian dengan ketentuan yang ada sehingga diperoleh data kasus kesalahan yang terjadi di instalasi farmasi Rumah sakit  X  pada  1  tahun,  yang  terbanyak  yakni  kesalahan  pada  pengambilan  obat golongan  LASA,  dimana  kesalahan  mencapai  72%,  namun  hal  tersebut  tidak sampai  ke  pasien,  karena  di  Rumah  Sakit  X  Tangerang  telah  dilakukan pengecekan  untuk  golongan  obat  yang  termasuk high  alert  medications dilakukan pengecekan oleh 2 orang, sebelum diberikan ke pasien
Available online at: http://openjournal.masda.ac.id/index.php/edumasda

## Edu Masda Journal
ISSN ( Print )  2597-4572     ISSN ( Online ) 2715-5269

## PENDAHULUAN
Masalah keselamatan pasien merupakan  masalah  yang  perlu  ditangani segera di fasilitas pelayanan kesehatan, hal ini telah tertuang dalam Peraturan Menteri Kesehatan No. 11 Tahun 2017, di jelaskan bahwa  diperlukan  standar  keselamatan pasien  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan agar  keselamatan  pasien  dapat  terjamin. Keselamatan  pasien  merupakan  sistem yang  membuat  asuhan  pasien  lebih  aman, meliputi  asuhan  risiko  pasien,  pelaporan dan tindak lanjutnya risiko serta mencegah cedera  yang  diakibatkan  dari  kesalahan suatu  tindakan  medis  (Kemenkes  RI, 2017).
Tenaga kefarmasian memiliki peranan penting dalam penanganan keselamat pasien dalam fasilitas kesehatan, salah  satunya  dalam  pelayanan  di  Rumah Sakit,  sesuai  dengan  isi  Permenkes  No.11 Tahun  2017  dijelaskan  bahwa  tenaga kefarmasian memiliki peran penting karena berhubungan erat pada peningkatan keamanan obat-obatan yang harus diwaspadai (Kemenkes RI, 2017).
Salah satu peran tenaga kefarmasian dalam pelayanan keselamatan pasien  di  rumah  sakit  yakni  pengelolaan obat-obatan  yang  perlu  diwaspadai  ( High Alert Medications ). High
Alert Medications adalah obat-obat yang persensinya  tinggi  dalam  menyebabkan terjadi  kesalahan/ error dan/atau  kejadian
sentinel  ( sentinel  event ),  obat  yang beresiko  tinggi  menyebabkan  dampak yang  tidak  diinginkan  ( adverse  outcome ) dan juga oabt-obat yang tampak mirip/ucapan  mirip  ( Look-Alike  Sound- Alike ).  Hal  ini  perlu  diwaspadai  karena jika  terjadi  kesalahan  dalam  pengelolaan obat  tersebut  maka  dapat  menimbulkan kerugian  bagi  pasien,  staf  yang  terlibat maupun rumah sakit.
Cara untuk mengurangi dan mengeliminasi kejadian yang tidak diinginkan  terkait  pengelolaan  obat-obat yang  perlu  diwaspadai  yakni  dengan meningkatkan  dan  mengevaluasi  proses pengelolaan  obat-obat  tersebut  dan  dapat juga  dilakukan  dengan  kolaboratif,  pihak Rumah sakit mengembangkan suatu kebijakan dan/atau prosedur untuk membuat  daftar  obat-obat  yang  perlu diwaspadai  berdasarkan  data  yang  ada  di Rumah  Sakit,  sesuai  dengan  Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, yakni mengharuskan Rumah Sakit  untuk  mengembangkan  kebijakan pengolahan  dan  untuk  meningkatkan keamanan  khususnya  obat  yang  perlu diwaspadai ( High Alert Medication ) (Kemenkes RI, 2016).
Obat-obat yang termasuk high alert harus dikelola serta dipantau oleh instalasi farmasi  di  Rumah  sakit,  hal  ini  penting karena  berbahaya  jika  terjadi  kesalahan
dalam proses penyimpanan sampai pemberian  obat  kepasien,  karena  dapat membahayakan keselamatan pasien.
Berdasarkan  uraian  diatas,  maka penting dilakukan evaluasi terhadap kesesuaian penyimpanan obat high alert di Instalasi Farmasi Rumah Sakit X Tangerang.  Penyimpanan  obat high  alert di  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  X Tangerang  terdapat  di ruang penyimpanan yang  berbeda  yakni  seperti Trolley Emergency, Bag Emergency , Farmasi OK,
Farmasi  BPJS,  ruang  VK,  IGD,  Gudang Farmasi  dan  Farmasi  utama.  Berdasarkan hal  tersebut  maka  peneliti  melakukan penelitian  tentang  evaluasi  penyimpanan Obat high  alert di  Instalasi  Farmasi Rumah Sakit X Tangerang.

## METODE
Bagian  ini  menjelaskan  tentang jenis penelitian, lokasi dan waktu penelitian,  populasi  dan  sampel,  teknik sampling , teknik pengumpulan data, analisis data, dan penyajian data.
Penelitian  yang  menggunakan  alat  dan bahan,  perlu  menuliskan  spesifikasi  alat dan bahan yang digunakan.
Penelitian  ini  dilakukan  dengan metode deskriptif. Penelitian ini dilakukan di  Intalasi  Farmasi  Utama,  Farmasi  BPJS, farmasi  OK,  IGD,  Gudang  Farmasi,  VK, Trolley  Emergency dan Bag  Emergency
Rumah Sakit X Tangerang pada bulan Juli 2021.
Populasi  dalam  penelitian  ini  yaitu seluruh data dari golongan obat High Alert di  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  X Tangerang.  Sampel  pada  penelitian  ini adalah  seluruh  populasi  data  dari  jumlah obat berdasarkan golongan obat High Alert yang memnuhi kriteria berdasarkan peraturan  yang  berlaku  untuk  mengetahui presentase  ketepatan  serta  kesesuaian dalam penyimpanan obat high alert .
Pengumpulan data dilakukan dengan  menggunakan  lembar  observasi langsung  di  depo  yang  diteliti.  Lembar observasi berisi ketentuan mengenai penyimpanan  golongan  obat high  alert sesuai  untuk  membandingkan  dengan standar List  of  ISMP ( Institute  for  Safe Medication Practices ), yakni penyimpanan golongan  obat high  alert wajib  terpisah dari  penyimpanan  lain  dan  Standar Operasional  Prosedur  (SOP)  di  Instalasi farmasi Rumah Sakit X Tangerang.
Data  yang  sudah  didapat,  dianalisa dengan  menggunakan  lembar  observasi, yang kemudian dianalisis. Data yang akan dianalisis  berupa  data  penyimpanan  dan pelabelan  obat  golongan High  Alert . Selanjutnya dikuantitatifkan dengan indicator  yang  telah  ditetapkan  untuk dievaluasi  dengan  memberi  tanda check list pada  kolom  “ya”  atau  “tidak”  pada masing-masing  tahapan.  “ya”  memiliki
nilai 1 dan  “tidak” memiliki nilai 0. Yang kemudian di hitung pesentasenya.

## HASIL
Subjek  penelitian  berikut  adalah obat high alert di Instalasi Farmasi Rumah Sakit  X  Tangerang  yakni  di  Instalasi Farmasi,  Farmasi  BPJS,  Farmasi  OK,
Gudang  Farmasi,  IGD,  Ruang  VK,  Bag Emergency dan Trolley Emergency . Pengambilan  data  dilakukan  pada  bulan Juli 2021 melalui wawancara dan observasi langsung kepada tenaga kefarmasian, didapat hasil sebagai berikut:
Gambar 1.  Kesesuaian Penyimpanan dan Pelabelan Obat High Alert
Gambar 2.  Kesesuaian Penyimpanan dan Pelabelan Obat LASA
Gambar 3.  Kesesuaian Penyimpanan dan Pelabelan Obat Elektrolit Pekat
69 67 91 91 95 100 100 100 84 85 83 88 88 100 100 100 Farmasi utama Farmasi BPJS Farmasi OK Gudang Farmasi IGD VK Trolley Emergency Bag Emergency Persentase kesesuaian penyimpanan dan pelabelan obat High Alert Stiker High Alert Penyimpanan High Alert 58 64 87 95 66 100 100 100 65 80 90 97 75 100 100 100 Farmasi Utama Farmasi BPJS Farmasi OK Gudang Farmasi IGD VK Trolley Emergency Bag Emergency Persentase penyimpanan dan pelabelan obat LASA Stiker LASA Penyimpanan Lasa 100 100 Farmasi Utama Persentase Penyimpanan dan pelabelan obat Elektrolit Pekat Stiker High Alert Penyimpanan Elektrolit Pekat
Gambar 4.  Persentase Kasus Kesalahan pada Obat High Alert

## PEMBAHASAN
Penyimpanan  obat High  Alert di
Intalasi Farmasi Rumah Sakit X Tangerang disimpan pada tempat penyimpanan  obat  yang  diberikan  label khusus  dan  diberikan  jarak  antara  tempat penyimpanan obat yang memiliki kesamaan  atau  kemiripan  dalam  nama, bentuk dan pengucapannya.
Penyimpanannya diberbagai tempat seperti instalasi  farmasi,  farmasi  BPJS,  farmasi OK, Gudang farmasi, iGD, ruang VK, Bag Emergency dan Trolley Emergency . pemantauan  obat  dilakukan  setiap  hari pada  awal  shift  oleh  petugas  farmasi dilapangan  dengan  ketentuan  masuk  lebih awal 30 menit untuk melakukan pemantauan terhadap high alert medication , dengan cara observasi langsung  sesuai  SOP  Rumah  Sakit  X Tangerang.
Berdasarkan  hasil  yang  diperoleh tentang  kesesuaian  penyimpanan  dan pelabelan obat high alert bahwa pada depo VK, trolley emergency dan bag emergency
sudah  sesuai  dengan  kriteria  penempelan stiker high  alert peraturan  yang  ada, sedangkan  pada  depo  yang  lainnya  belum sesuai  ketentuan,  terutama  pada  depo farmasi  utama  dan  farmasi  BPJS,  hal tersebut  dikarenakan  jumlah  obat high alert di  bagian  atau  depo  farmasi  utama dan  farmasi  BPJS  memiliki  jumlah  obat yang  banyak  dan  frekuensi  keluar  masuk obat  yang  lebih  tinggi  dan  cepat  ( fast moving ),  sehingga  terdapat  beberapa  obat high  alert yang  terlewat  tidak  diberi pelabelan yang sesuai, pemantauan memang  sulit  pada  depo  yang  memiliki obat fast moving , sehingga pada penyimpanannya  perlu  pemantauan  yang lebih tinggi dan ditingkatkan.
Berdasarkan  hasil  yang  diperoleh tentang  kesesuaian  penyimpanan  dan pelabelan  obat  LASA  ( Look  Alike  Sound Alike ),  didapat  bahwa  hasil  yang  perlu dievaluasi  dalam  penyimpanannya  yakni pada  bagian  depo  farmasi  utama  dengan hasil  persentase  penyimpanan  65%  dan pelabelan  58%,  pada  depo  ini  perlu
25% 72% 3% High Alert LASA Elektrolit Pekat
perhatian  lebih  karena  tingginya  frekuensi obat  masuk  dan  keluar  ( fast  moving ) sehingga  perlu  perhatian  lebih  dalam penyimpanannya  sehingga  tidak  terjadi kesalahan  dalam  penggunaannya.  Hal tersebut  berbanding  terbalik  dengan  data yang  diperoleh  pada  bagian  VK, trolley emergency dan bag emergency, tiga bagian ini  memiliki  hasil  yang  baik  yakni  100% persen,  ini  dikarenakan  pada  bagian  ini jumlah  obat  LASA  memiliki  jumlah  yang sedikit, dan tergolong slow moving , karena pada bagian ini obat  LASA hanya dipakai dalam  keadaan  darurat  atau emergency , dan  pada  bagian  ini  juga  dilakukan pemantauan  rutin  setiap  3  bulan  sekali oleh  apoteker.    Pada  bagian  ini  memang diperhatikan dengan baik dan sudah sesuai dengan standar operasional yang ada pada Rumah Sakit X Tangerang.
Selain mengevaluasi tentang penyimpanan  obat high  alert dan  obat LASA seorang farmasi juga perlu memeriksa tentang kesesuaian penyimpanan  obat  elektrolit  pekat,  karena elektrolit  konsentrat  pekat  merupakan salah  satu  kategori  obat high  alert yang harus  diperhatikan  cara  penyimpanannya dan  pemberiannya,  karena  jika  terjadi kesalahan dapat memberikan efek berbahaya  bagi  pasien  (Akidah  A.N. 2020).  Di  Rumah  Sakit  X  Tangerang, diperoleh hasil observasi berupa penyimpanan  obat  elektrolit  pekat  sudah
sesuai dengan standar pelayanan kefarmasian  yang  ada,  yakni  sudah  sesuai dengan  Permenkes  No.72  Tahun  2016 Tentang  Standar  Pelayanan  Kefarmasian di  Rumah  Sakit  dan  juga  sudah  sesuai dengan  Standar  Prosedur  Operasional (SPO) Rumah Sakit X Tangerang, dimana penyimpanannya  ditempat  yang  khusus dan  hanya  boleh  disimpan  di  farmasi utama  dengan  tempat  penyimpanan  yang sudah diberi stiker high alert medication.
Menurut  ISMP  ( Institut  for  Safe Medication  Practices )  tahun  2014, high alert medication adalah obat yang memiliki  resioko  tinggi,  yang  dapat menyebabkan kerugian pada pasien secara signifikan  ketika  penggunaannya  salah. Tatalaksana  pengelolaan  obat high  alert untuk  meningkatkan  keselamatan  pasen adalah  membuat  daftar  obat-obatan high alert ,  memberi  label  yang  jelas  atau petunjuk  tentang  cara  menggunakan  obat dengan  benar  pada high  alert  medication (ISMP.  2014).  Penyimpanan  obat high alert dipisah  obat  lain  diberik  stiker berwarna merah bertuliskan high alert dan diberi selotif merah pada sekeliling tempat penyimpanan  (Dhita,  2015).  Berdasarkan hal  ini  maka  perlu  adanya  evaluasi  pada kasus kesalahan yang terjadi pada golongan high alert medication .
Dari  hasil  dan  data  yang  diperoleh didapat  juga  presentase  kasus  kesalahan yang terjadi pada high alert medication di
Rumah  Sakit  X  Tangerang,  data  ini didapat  dari  laporan  setiap  tahunnya  pada instalasi farmasi yang selalu dipantau oleh Apoteker,  didapat  bahwa  untuk  ketepatan penyimpanan  dan  pengambilan  golongan high  alert  medication, kasus  kesalahan pada  umumnya  terjadi  karena  kesalahan pada  saat  pengambilan.  Jumlah  kasus kesalahan  paling  tinggi  yakni  pada  obat LASA sebanyak 72% dan high alert 25%,
dan  terendah  yakni  elektrolit  pekat  3%. Golongan  obat  LASA  memiliki  kesalahan tertinggi  karena  jumlah  obat  yang  paling banyak dan karena frekuensi keluar masuk obat  yang  cepat  ( fast  moving ),  sehingga mempengaruhi  kesalahan  dan  kurangnya ketelitian karena itu dibutuhkan pemantauan  dan  evaluasi  kedepannya. Meskipun  terjadi  kesalahan  pengambilan, akan  tetapi  tidak  pernah  sampai  terjadi kesalahan  saat  penyerahan  kepada  pasien, karena  Rumah  Sakit  X  Tangerang, memiliki  SOP  berupa  pengecekan  pada obat-obat  golongan high  alert yang dilakukan oleh 2 tenaga kefarmasian  yang berbeda.

## KESIMPULAN
Hasil  evaluasi  penyimpanan high alert  medication di  instalasi  farmasi Rumah  Sakit  X  Tangerang  berdasarkan golongan high  alert  medication ,  LASA ( Look  Alike  Sound  Alike )  dan  elektrolit pekat  di  depo  Farmasi  utama,  farmasi
BPJS,  farmasi  OK,  Gudang  farmasi,  IGD, ruang  VK, Bag  Emergency dan Trolley Emergency , masih  terdapat  beberapa  yang tidak  sesuai  dengan  Permenkes  No.72 Tahun  2016  dan  SOP  Rumah  Sakit  X Tangerang,  dikarenakan  pelabelan  dan penempatan  yang  belum  sesuai  sehingga terjadi  sejumlah  kesalahan  yang  dapat menjadi evaluasi kedepannya.

## DAFTAR PUSTAKA
Aditya
Maulana Perdana Putra. Kesesuaian  Penyimpanan  Obat  High Alert di Depo Obat Rumah Sakit X di Kalimantan  Selatan  Tahun  2015. Jurnal  Ilmiah  Farmasi  terapan  & Keseahtan. Volume 1. 2016.
Banjaarmasin.
Akidah  A.N. 2020. Gambar Penyimpanan Obat  High  Alert  di  Instalasi  Farmasi RSUI  Mutiara  Bunda .  Politeknik Harapan Bersama. Tegal.
Dhita  N,  Aditya  M,  Ikhwan  W.  2015.
Kesesuaian  Penyimpanan  Obat  High Alert  di  Depo  Obat  RSUD  Ratu Zalecha Martapura . Akademi Farmasi ISFI Banjarmasin. Banjarmasin ISMP.  2014. Institute  for  Safe  Medication Practices  (ISMP)  List  of  High-Alert Medications  in  Acute  Care  Settings . www.ismp.org/MERP
Kemenkes  RI.  2016. Peraturan  Menteri Kesehatan  RI  No.72  Tahun  2016 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit . Jakarta : Kementerian Kesehatan.
Kemenkes  RI.  2017.  Peraturan  Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11  Tahun  2017  Tentang  Keselamatan
Pasien. Jakarta : Kementerian Kesehatan.
SPO. 2019. Standar Prosedur Operasional Rumah  Sakit  No.232/SPO/RSPRMY- TGR/VII/2019  Tentang  Penyimpanan Obat  High  Alert  di  RS  X .  Tangerang