PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI KLB DIFTERI DI KECAMATAN TANJUNG BUMI KABUPATEN BANGKALAN TAHUN 2013
Siska Damayanti Sari
Dinas Kesehatan kabupaten bangkalan Difteri merupakan penyakit pernapasan atas yang disebabkan oleh Corynebacterium  diphtheriae .  Kasus  difteri  di  Kabupaten  Bangkalan  cenderung meningkat dari tahun ke tahun. Jumlah kasus 2009 sebanyak 4 dengan 1 kematian dan  meningkat  secara  signifikan  pada  tahun  2010  sebanyak  26  kasus  dengan  2 kematian  dan  pada  tahun  2011  sebanyak  35  kasus  dengan  4  kematian  dan  pada tahun  2012  sebanyak  69  kasus  dengan  4  kematian.  Pada  tahun  2013,  Kabupaten Bangkalan  merupakan  daerah  kasus  tertinggi  di  Propinsi  Jawa  Timur.  Tujuan Penyelidikan Epidemiologi ini adalah mengetahui besar masalah KLB Difteri dan faktor risiko yang mempengaruhinya. Metodologi yang digunakan adalah mencari kasus  suspect,  probable  dan  konfirmasi  laboratorium  serta  melakukan penanggulangan KLB. Pengumpulan data  dilakukan langsung di lapangan dengan cara  observasi  atau  pemeriksaan  terhadap  kontak.  Hasilnya  adalah  Pola  sebaran kasus  difteri  adalah  mengelompok  dan  74%  terjadi  pada  kelompok  umur  >15 tahun  dan  63%  tidak  pernah  mendapatkan  imunisasi.  sedangkan  Kejadian  difteri usia<15 tahun yang mendapatkan imunisasi  lengkap dan sub pin hanya 40%, dan semua laporan kasus yang diterima oleh Dinas Kesehatan Tingkat II sebesar 58% berasal dari rumah sakit. Kesimpulannya status imunisasi merupakan faktor yang mempengaruhi terjadinya KLB Difteri.
Kata kunci : Difteri, KLB. Faktor Risiko KLB, Kabupaten Bangkalan.

## LATAR BELAKANG
Difteri  merupakan  salah  satu penyakit  menular  yang  dapat  dicegah dengan  imunisasi  (PD3I).  Difteri adalah penyakit yang disebabkan oleh Corynebacterium  Diphteria.  Sebelum era  vaksinasi,  racun  yang  dihasilkan oleh  kuman  ini  sering  menyebabkan penyakit  yang  serius,  bahkan  dapat menimbulkan  kematian.  Tapi  sejak vaksin difteri ditemukan dan imunisasi  terhadap  difteri  digalakkan, jumlah  kasus  penyakit  dan  kematian akibat  kuman  difteri  menurun  dengan drastis, (steven, 2011).
Difetri merupakan masalah
kesehatan  baik  di  seluruh  dunia
maupun  di  Indonesia.  Baerdasarkan vaccine  prevertable  disease  reported to  SEARO mulai  tahun  2009  tercatat kasus  baru  difteri  180,  dimana  77,7% berasal  dari  propinsi  jawa  timur Indonesia.  Tahun  2010  tercatat  474 kasus  baru  difteri,  dimana  64% berasal  dari  propinsi  jawa  timur Indonesia.  Tahun  2011  tercatat  853 kasus  baru  difteri,  dimana  77,9% berasal  dari  propinsi  jawa  timur Indonesia.  Tahun  2012  tercatat  1292 kasus  baru  difteri,  dimana  74% berasal  dari  propinsi  jawa  timur Indonesia.  Dari  data  tersebut  dapat diketahui bahwa sudah terjadi penyebaran penyakit difteri di
Propinsi  Jawa  Timur  sehingga  pada
periode  bulan  oktober  tahun  2011 propinsi  Jatim  menetapkan  Kejadian Luar  Biasa  (KLB)  penyakit  difteri (Dinkes Jatim, 2011).
Kasus  difteri  telah  menjangkitii seluruh  Kabupaten/Kota  di  Jawa Timur,  sehingga  peristiwa  KLB  yang terjadi  memberikan  gambaran  bahwa program imunisasi harus mendapatkan perhatian  khusus.  Peningkatan  kasus difteri yang
terus-menerus, mendorong Pemprov Jatim melakukan kegiatan  ORI  mulai  tahun  2010 sampai  dengan  tahun  2011.  Tidak hanya  itu  saja,  kegiatan  Sub  Pin putaran I,II,III pun dilakukan. Putaran 1  dilaksanakan  bulan  November Tahun  2012,  putaran  II  dilaksanakan bulan Mei Tahun 2013 dan Putaran III direncanakan akan dilaksanakan bulan November Tahun 2013. Kegiatan Sub Pin ini dilaksanakan di 19 Kabupaten. Dimana  daerah  itu  merupakan  daerah dengan  jumlah  persebaran  difteri terbesar (Dinkes Jatim, 2013).
Sampai  saat  ini  periode  januari- oktober  2013  jumlah  difteri  di  Jawa Timur  paling  banyak  terjadi  di Kabupaten  Bangkalan  yaitu  sebanyak 71 kasus. Banyak faktor yang mempengaruhi penyebaran difteri salah  satunya  adalah  faktor  imunisasi (cakupan  gagal  mencapai  target, imunisasi  tidak  merata  segingga masih  terdapat  kantong  endemis difetri).  Oleh  karena  itu,  perlu dilakukan  penanganan  yang  baik, benar  khusunya  daerah  yang  cakupan imunisasinya  rendah  sehingga  KLB dapat ditanggulangi dan dicegah.

## TUJUAN
Mengetahui  besar  masalah  KLB Diptheri  yang  terjadi  dan  cara penanggulangannya.
Meliputi :
a. Mengetahui distribusi kasus menurut variabel epidemiologi.
b. Mengetahui  faktor  risiko  yang mempengaruhi terjadinya KLB.
c. Mengetahui  cara  pencegahan dan penanggulangan KLB difteri.
d. Menghentikan  penyebaran  KLB difteri.

## METODE
Pengumpulan  data  difteri  dilakukan langsung di lapangan, meliputi : a. Kontak rumah
b. Kontak sekolah dan tetangga., Data Data  Sekunder  :  Dalam  bentuk  data geografi (Sumber : Puskesmas).

## PENGAMBILAN SPECIMEN
Sediaan  (specimen)  diambil  dari penderita  berupa  apusan  tenggorokan dengan  jalan  mengoleskan  kapas  lidi pada  pharynx  atau  tonsil.  Dan  kalau ada  membrane,  membrannya  harus diangkat  sedikit,  lalu  kapas  lidi dioleskan  di  tempat  di  bawah  atau membrane  dimana  banyak  kuman difteri berkumpul.

## PEMERIKSAAN SPECIMEN
Media  loeffler  serum  yang  telah dipakai  untuk  penyimpanan  bakteri harus  segera  dikirim  ke  Balai  Besar Laboratorium Kesehatan (BBLK) Surabaya untuk pemeriksaan bakteriologis.  Kalau  tidak  bisa,  dapat disimpan dalam suhu ruangan (temperature 30°C).

## HASIL DAN PEMBAHASAN Distribusi Kasus Menurut Waktu
Berdasarkan  Gambar  1  pada periode  januari-oktober  di  Kabupaten Bangkalan  tahun  2013,  jumlah  kasus baru  difteri  sebanyak  19  kasus. Dimana  puncak  kejadian  KLB  terjadi pada  minggu  ke  3  dan  4,  artinya difteri sering muncul pada waktu yang temperaturnya lebih dingin atau musim  hujan.  Hal  ini  sesuai  dengan pernyataan Chin,2000 bahwa penyakit difteri    muncul  pada  bulan-bulan dimana  temperatur  lebih  dingin  di negara subtropis.

## Distribusi Kasus Menurut Tempat
GAMBAR  2.  SEBARAN  KASUS  DIFTERI  DI  KEC TANJUNG BUMI KAB.BANGKALAN TAHUN 2013
Berdasarkan Gambar 2.
menunjukkan  bahwa  Pola  sebaran KLB  Difteri  yang  terjadi  adalah pengelompokan  kasus  (clustering)
pada  beberapa  desa  dalam  satu kecamatan.
Selain itu, hasil penyelidikan epidemiologi yang dilakukan petugas surveilans puskesmas dan dinas kesehatan tingkat  II  diperoleh  informasi  bahwa kasus  difteri  yang  satu  dengan  yang lainnya mempunyai hubungan epidemiologis (bertetangga).

## Distribusi Kasus Menurut Orang
Berdasarkan  gambar  3  menunjukkan bahwa jumlah kasus difteri di kecamatan  tanjung  bumi  kabupaten Bangkalan  tahun  2013  sebesar  74% terjadi  pada  kelompok  umur  >15 tahun  sehingga  sebagian  besar  kasus (63%)  tidak  pernah  mendapatkan imunisasi. Hal  ini  menunjukkan  bahwa kegiatan  vaksinasi  masal  seperti  ORI dan kegiatan sub pin yang dilaksanakan  pada  kelompok  umur <15  tahun  sudah  berhasil,  karena mereka telah mendapatkan imunologis yang  dapat  memberikan  perlindungan dari  difteri  (Chin,  2000).  Selain  itu, berarti  resiko  terkena  difteri  pada masyarakat tanjung bumi sudah bergeser pada kelompok umur dewasa yang tidak pernah mendapatkan imunisasi,  oleh  karena  itu  sebaiknya
2 1 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 4 0 3 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 2 3 4 5 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23
GAMBAR 1. TRAND BULANAN KASUS DIFTERI USIA <15 THN DAN >15 THN TAHUN 2013 <15 0 0 0 2 3 0 0 1 0 0 0 1 0 1 11 0 2 4 6 8 10 12 < 1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th ≥ 15 th
GAMBAR 3.JUMLAH KASUS DIFTERI MENURUT KEL. UMUR DAN STATUS
IMUNISASI TAHUN 2013
IMM TDK LGKP TDK IMM 1 1 1 4 1 2 9
petugas  surveilans  mengidentifikasi terhadap  mereka  yang  kontak  dengan penderita  dan  mencari  orang-orang yang  beresiko  pada  semua  kelompok umur  terutama  yang  tidak  pernah mendapatkan imunisasi. Setelah teridentifikasi maka pemberian imunisasi disesuaikan dengan kelompok  umur.  Menurut  Chin,  2000 untuk  balita  (1-3  tahun)  diberikan imunisasi  DPT1,2,3  untuk  umur  4-6 tahun  diberikan  imunisasi  DT  dan untuk  7  tahun  keatas  diberikan imunisasi  Td.  Hal  ini  berguna  untuk mencegah penyebaran penyakit difteri yang lebih meluas lagi.

## FAKTOR RISIKO KLB DIFTERI
Sedangkan  gambar  4  menunjukkan bahwa  kejadian  difteri  usia<15  tahun yang  mendapatkan  imunisasi  lengkap dan sub pin hanya 40%, hal ini berarti belum meratanya pelaksanaan imunisasi  sehingga  masih  terdapat daerah  kantong  difteri.hal  ini  berarti status  imunisasi  masyarakat  tanjung bumi  merupakan  salah  satu  faktor risiko terjadinya KLB Difteri.
Gambar 5 menunjukkan bahwa dari semua laporan kasus yang diterima oleh Dinas Kesehatan
Tingkat  II  sebesar  58%  berasal  dari rumah  sakit,  hal  ini  bararti  peran puskesmas perlu ditingkatkan. Karena penemuan  kasus  secara  dini  maka pencegahan dan penanggulangan KLB difteri akan lebih efektif.

## PEMBAHASAN

## PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN KLB DIFTERI
a. Penanganan penderita 1) Isolasi Penderita diisolasi sampai masa  akut  terlampaui  dan biakan  usap  tenggorok  negatif 2 kali berturut-turut (Soedarmo et al ., 2002). Penderita tetap bersifat menular hingga basil-basil difteri tidak berhasil dibiakkan dari  tempat  infeksi;  jika  hasil negatif, penderita sudah bisa di bebaskan  dari  isolasi  (Nelson, 1992).
2) Pengobatan Antitoksin : Antitoksin  diberikan  segera setelah  dinyatakan  diagnosis difteri. Dengan pemberian antitoksin  di  hari  pertama, angka kematian penderita kurang dari 1%. Jika penundaan lebih dari hari ke-6,
40% 60% GAMBAR 4 DISTRIBUSI KASUS DIFTERI USIA <15 TAHUN YANG MENDAPATKAN IMUNISASI LENGKAP DAN SUB PIN TAHUN 2013 ya tidak 42% 58% GAMBAR 5 ANALISA KASUS DIFTERI BERDASARKAN SUMBER PENEMUAN KASUS TAHUN 2013 PUSKESMAS RS
angka kematian bisa meningkat sampai 30%. Dosis serum anti difteri (ADS) ditentukan secara empiris berdasarkan berat penyakit dan lama  sakit,  tidak  tergantung dengan  berat  badan  penderita, berkisar antara 20.000-120.000
KI (Soedarmo et al ., 2002).
Antibiotik :
Antibiotik  diberikan  bukan sebagai  pengganti  antitoksin, melainkan  untuk  membunuh bakteri dan menghentikan produksi toksin. Corynebacterium  diphtheriae biasanya rentan terhadap berbagai agen in vitro , termasuk penisilin, eritromicin, klindamisin, rifampin dan tetrasiklin. Penisilin dan eritromisin merupakan obat yang dianjurkan;  eritromisin  sedikit lebih unggul daripada penisilin untuk pemberantasan pengidap nasofaring.  Terapi  yang  tepat adalah eritomisin yang
diberikan  secara  oral  atau parental (40-50  mg/kg/24  jam; maksimum  2  gr/24  jam). Terapi  diberikan  selama  14 hari. Beberapa penderita dengan  difteri  kulit  diobati selama  7-10  hari.  Lenyapnya organisme harus didokumentasi sekurang- kurangnya  2  biakan  berturut- turut dari hidung dan tenggorok  (atau  kulit)  yang diambil berjarak 24 jam sesudah selesai terapi. Pengobatan eritromisin diulangi  jika  hasil  biakan positif (Nelson, 2000). b. Penanganan kontak
Adapun penanganan kontak menurut Nelson (2000) yaitu: 1) Seluruh kontak serumah/kontak  erat  lainnya dipantau  secara  ketat  untuk sakitnya selama 7 hari.
2) Usap hidung, tenggorok
3) Profilaksis  antimikroba  tanpa memandang  status  imunisasi, dengan menggunakan eritomisin  (40-50  mg/kg/24 jam;  maksimum  2  gr/24  jam) selama 7-10 hari.
4) Vaksinasi toksoid difteri.
c. Penanganan carrier
Adapun penanganan carrier yaitu:
1) Profilaksis antimikroba selama
7-10 hari. 2) Vaksinasi difteri toksoid, diberikan  segera  jika  belum  di booster dalam 1 tahun.
3) Isolasi  sekurang-kurangnya  2 kali  pembiakan  berturut-turut yang diambil berselang 24 jam sesudah  penghentian  terapi negatif (Nelson, 2000).

## KESIMPULAN DAN SARAN
1. Jumlah kasus  baru difteri periode januari-oktober 2013 di Kecamatan Tanjung Bumi Kabupaten  Bangkalan  sebanyak 19 kasus, dimana puncak kejadian KLB  terjadi  pada  minggu  ke  3 dan  4,  artinya  difteri  sering muncul pada waktu yang temperaturnya  lebih  dingin  atau musim  hujan.  Dan  sebesar  74% terjadi  pada  kelompok  umur  >15 tahun  sehingga  63% tidak pernah mendapatkan imunisasi. sedangkan  Pola  sebaran  kasus adalah pengelompokan (clustering)  pada  beberapa  desa dalam satu  kecamatan yang
dibuktikan dengan hubungan
epidemiologis (tetangga).
2. Kejadian  difteri  usia<15  tahun yang mendapatkan imunisasi
lengkap  dan  sub  pin  hanya  40%, dan  semua  laporan  kasus  yang diterima  oleh  Dinas  Kesehatan Tingkat  II  sebesar  58%  berasal dari rumah sakit.
3. Penangan penderita dapat dilakukan  dengan  cara  isolasi, pemberian antitoxin dan antibiotika. Selain itu penanggulangan KLB Difteri dapat juga dilakukan pada penanganan kontak dan carrier.

## SARAN
1. Penanggulangan difteri harus
dilakukan  <24jam  sejak  laporan diterima,  mengingat  penyebaran kasus difteri sangat cepat dan klb yang terjadi mengelompok.
2. Perlu  dilakukan  survei  cakupan imunisasi DPT3 pada 20-30 balita di sekitar kasus untuk mengetahui apakah  terdapat  kelompok  rentan atau bukan.
3. Sosialisasi  tentang  pencegahan dan penanggulangan  KLB Difteri sehingga  masyarakat  waspada
terhadap  penyakit  difteri  dengan gejala klinis tertentu untuk secepatnya melaporkan.
4. Perlu dilakukan surveilans intensive  difteri  yang  bertujuan untuk  kewaspadaan  dini  dengan menemukan  kasus  awal  dengan gejala  mirip  difteri  di  wilayah yang dicurigai telah terjadi penyebaran.  Tidak  hanya terbatas pada  pemantauan  penyakit,  tetapi juga  termasuk  kegiatan  imunisasi sehingga diharapkan ada kewaspadaan dari petugas imunisasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Chin James, 2000. Manual Pemberantasan Penyakit Menular 17th ed., Jakarta. Depkes  RI,  2004b. Prosedur  Kerja Surveilans Faktor Risiko Penyakit Menular dalam Intensifikasi Pemberantasan Penyakit Menular Terpadu Berbasis Wilayah, Khusus Faktor  Risiko  Lingkungan  dan Perilaku Penyakit ISPA, Malaria,  TBC,  Campak,  Difteri, Pertusis,  Tetanus,  Polio  dan  H , Jakarta. Depkes RI, 2005a. Kepmenkes Nomor : 1611/Menkes/SK/XI/2005 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Imunisasi , Jakarta. Depkes RI, 2005b. Pedoman Penyelenggaraan Imunisasi Depkes RI, ed., Jakarta.
Depkes  RI,  2009. Profil  Kesehatan Indonesia Tahun 2009 , Jakarta.
Dinkes Jatim, 2011. Pedoman Penanggulangan  KLB  Difteri  Di
Jawa Timur 2011.
Dittmann,  S.  et  al.,  1998.  Successful Control  of  Epidemic  Diphtheria in the States of the Former Union of  Soviet  Socialist  Republics : Lessons Learned. , pp.10-22.
Egemen  et  al,  2000.  Immunity  to diphtheria  in  Izmir,  Turkey.
European Journal of Epidemiology ,  16.  Available  at: http://springerlink3.metapress.co m/content/k113285288487425/. Steven, 2011. Analisa System Surveilans Dinas Kesehatan Tingkat I Jawa Timur.