Volume 8                                                   Nomor 1                                                   April  2020

## Analisis Budaya Keselamatan Pasien oleh Bidan dan Perawat dalam Pelayanan Rawat Inap di RS X Semarang
Wahyu Nursetiawan * , Sudiro ** , Chriswardani Suryawati *** * RSIA Kusuma Pradja Semarang
** Institut Kesehatan Helvetia Medan
** Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro Email : wnursetiawan8@gmail.com

## ABSTRACT
Patient  safety  is  a  system  that  makes patient care in the hospital safer and prevent injuries  caused  by  mistakes  due  to  carrying out  an  action  or  not  taking  the  action  that should be taken. This study aimed to analyze the influence of patient safety culture, factors that  influence  and  availability  of  resources on  prevention  of  adverse  events  in  the installation  of  inpatient  services  at  RS  X Semarang.
This type of research  was  quantitative with a cross sectional approach. The sample was all members of the population consisting of midwives and nurses at RS X  as many as 31 employees. Data collected using structured  questionnaire.  Data  analyzed  by Chi Square test and Logistic Regression.
The results showed that the majority of respondents  had  a  supportive  patient  safety culture (80.6%), half of the respondents had influential  factors  (51.6%),  half  of  the respondents  had  the  availability  of  good resources  (51.6%),  and  make  efforts  to prevent  KTD  (71%).  There  was  sigificant relationship  between  patient  safety  culture and efforts to prevent KTD (p value = 0.004), there was no significant relationship between
availability  of  resources  and  efforts  to prevent  KTD  (p  value  =  0.113),  and  there was  an  influence  between  the  patient  safety culture on efforts to prevent KTD (p value = 0.012); OR = 0.031; CI = 0.002 - 0.467. The patient safety culture has been shown to have an influence on efforts to prevent KTD.
Keywords : Patient Safety, Culture, Unwanted Accident

## PENDAHULUAN
Rumah  Sakit  merupakan  salah  satu institusi  pelayanan  kesehatan  profesional yang sangat kompleks, sehingga memungkinkan  terjadinya  Kejadian  Tak Diinginkan (KTD) yang dapat mengakibatkan cedera bahkan sampai kematian  pada  pasien. Patient  Safety atau keselamatan pasien merupakan suatu system yang membuat asuhan pasien di rumah sakit menjadi  lebih  aman.  Sistem  ini  mencegah terjadinya  cedera  yang  disebabkan  oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. Pada umumnya, kesalahan  medis  banyak  dikaitkan  dengan budaya patient  safety .  Kesalahan  medis
Jurnal

## Manajemen Kesehatan Indonesia

## Manajemen Kesehatan Manajemen Kesehatan Indonesia
merupakan  setiap  kejadian  yang  tidak sengaja  dan  kondisi  yang  mengakibatkan atau  berpotensi  mengakibatkan  cedera  yang dicegah pada pasien. 1,2
Fokus  penelitian  ini  adalah  mengenai Kejadian Tak Diinginkan (KTD) yang masih dianggap menjadi masalah. KTD yang terjadi di  berbagai  negara  diperkirakan  sekitar  4.0- 16.6  %  dan  hampir  50%  di  antaranya diperkirakan  adalah  kejadian  yang  dapat dicegah. Di Indonesia data KTD masih sulit diperoleh  secara  lengkap  dan  akurat,  tetapi dapat diasumsikan tidaklah kecil.
Tingkat kesalahan pengobatan ( medication error ) di Indonesia cukup tinggi, hal ini dibuktikan oleh studi yang dilakukan oleh Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada  antara tahun 2001-2003 menunjukkan bahwa  kesalahan  pengobatan  mencapai angka 5,07%, sebanyak 0,25% berakhir fatal hingga kematian. Kesalahan pengobatan dan efek samping obat terjadi pada rata-rata 6,7% pasien  yang  masuk  rumah  sakit,  diantara kesalahan  tersebut  25%-50%  dapat  dicegah. Akibat KTD ini diindikasikan menghabiskan biaya  yang  sangat  mahal  baik  bagi  pasien maupun sistem layanan kesehatan. 3
RS X merupakan salah satu rumah sakit ibu  dan  anak  yang  mulai  memberikan perhatian  pada  mutu  pelayanan  rumah  sakit terutama  terkait  dengan  keselamat  pasien. Data dari pihak manajemen pada tahun 2018, Perawat dan Bidan sebagai salah satu tenaga kesehatan  yang  mempunyai  jumlah  yang dominan di RS X yaitu sebesar 50-70% dari jumlah tenaga kesehatan yang ada.
Menurut  hasil  survey  dan  wawancara Tim  Audit  RS  X  yang  telah  dilakukan  pada bulan  September  2017  pada  setiap  bagian, persentase terjadinya  KTD pada tahun 2015 berjumlah 5 kasus (10 %), dimana 3 kasus (5 %) penyebabnya dikarenakan faktor kurangnya  kesadaran  ( care) perawat  dan bidan di RS X terhadap pasien, 2 kasus (2 %) dikarenakan  kurangnya  komunikasi  antara dokter,  bidan  dan  perawat.  Sementara  pada
tahun  2016  dan  2017  terjadi  angka peningkatan  kasus  KTD  dimana  total kasusnya 8 kasus (15 %).
Program keselamatan pasien merupakan  salah  satu  bagian  dari  unsur pelayanan  RS  X  yang  digunakan  untuk langkah dalam mencapai visi dan misi RS X. Tujuan  dari  program  keselamatan  rumah sakit  adalah  untuk  menciptakan  budaya keselamatan  rumah  sakit  pada  bidan  dan perawat,  meningkatnya  akuntabilitas  rumah sakit  terhadap  pasien  dan  masyarakat, menurunnya  KTD  di  rumah  sakit  dan terlaksananya program-program.
Program  keselamatan  pasien  adalah salah satu program RS X yang dilakukan oleh tenaga kesehatan dalam hal ini adalah bidan dan  perawat  yang  bertujuan  untuk  untuk meminimalisir KTD. Namun dalam pelaksanaannya  masih  ditemukan  masalah seperti  salah  dalam  memberikan  obat  dan tindakan  kepada  pasien,  tidak  melakukan tindakan  sesuai  dengan  SOP,  salah  dalam identifikasi  pasien,masih  ada  kejadian  yang terlambat  dilaporkan  dan  tidak  melaporkan kesalahan yang dilakukan dalam penanganan pasien, masih terdapat pandangan KTD yang terjadi  mutlak  merupakan  kesalahan  bidan serta respon tidak cepat tanggap manajemen setelah adanya KTD di RS X.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode kuantitatif dengan pendekatan cross sectional . Penentuan sampel yang digunakan adalah  metode  sampel  jenuh/sensus,  yaitu sampel  yang  digunakan  adalah  semua anggota  populasiyang  terdiri  dari  bidan  dan perawat  di  RS  X.  Pada  penelitian  ini  besar sampel  yang  didapat  dengan  menggunakan tehnik Total Sampling sebanyak 31 pegawai. Variabel dalam penelitian ini terbagi menjadi variabel  terikat  (Upaya  Pencegahan  KTD) dan  variabel  bebas  (Budaya  Keselamatan Pasien  dan  Ketersediaan  Sumber  Daya). Pengumpulan data menggunakan wawancara
kuesioner  terstruktur.  Analisis bivariat menggunakan  Uji  Chi  Square  dan  analisis multivariat menggunakan Uji Regresi Logistik.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Keselamatan  pasien  di  rumah  sakit merupakan unsur penting untuk meningkatkan  kualitas  pelayanan  kesehatan khususnya  di  rumah  sakit.  Karena  masalah keselamatan  pasien  berkaitan  erat  dengan citra  rumah  sakit  itu  sendiri.  Keselamatan pasien  merupakan  prioritas  dalam  aspek pelayanan  di  rumah  sakit  dan  merupakan salah  satu  tuntutan  kebutuhan  dalam pelayanan kesehatan. Upaya penyelenggaraan  keselamatan  pasien  adalah untuk  menurunkan  risiko  kejadian  Tak Diinginkan  (KTD),  mengurangi  konflik antara  petugas  dan  pasien,  mencegah timbulnya sengketa medis, mencegah terjadinya  tuntutan  dan  proses  hukum  serta menepis  tuduhan  malpraktek  yang  sering terjadi di rumah sakit. 1
Jumlah  total  populasi  31  orang, responden  yang  paling  banyak  di  kelompok quartil  II  yaitu  umur  23  -  26  tahun  sebesar 32% dan populasiyang paling sedikit berada pada  quartile  IV  yaitu  umur  31-50  tahun sebesar 16%.Responden termuda berumur 20 tahun  dan  responden  tertua  berumur  48 tahun.  Rata-rata  umur  responden  adalah  27 tahun.
Sebagian  besar  responden  memiliki masa  kerja  1-5  tahun,  yaitu  sebanyak  84% (N=26)  sedangkan  terendah  kategori  lama kerja  6-10  tahun  adalah  0%  (N=0).  Lama bekerja yang berati semakin lama masa kerja maka akan semakin meningkatkan kemampuan  memberikan  pelayanan  yang prima  terhadap  pasien.  Sejalan  dengan penelitian  dilakukan  oleh  Tondok  dan Andrika  mengatakan  bahwa  lama  bekerja maka mempengaruhi keterlampilan pelayanan, artinya semakin  lama  masa kerja
maka  perawat  semakin  baik  produktivitas kerjanya.
Hasil  penelitian  melakukan  penilaian mengenai  upaya  pencegahan  KTD,  budaya, dan ketersediaan sumber daya. Selain itu juga dilakukan  uji  hubungan  dan  pengaruh  dari faktor budaya dan ketersediaan sumber daya terhadap  upaya  pencegahan  KTD.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  responden  sudah  melakukan  upaya pencegahan KTD dengan  persentase sebesar 71%.  Sedangkan  yang  tidak  melakukan upaya pencegahan KTD sebanyak 29%.

## Budaya dan Upaya Pencegahan KTD
Perubahan  budaya  di  rumah  sakit  ke arah  budaya  keselamatan  pasien  merupakan faktor utama keberhasilan program keselamatan  pasien.  Semua  komponen  di rumah sakit harus berusaha merubah budaya sesuai dengan prinsip keselamatan pasien dan membiasakan
diri untuk mengimplementasikan  prinsip  keselamatan pasien  dalam  pelayanan  sehari-hari. 1 Hasil penelitian menunjukkan bahwa 83.9%
responden memiliki budaya yang mendukung  upaya  pencegahan  KTD.  Yang tidak mendukung sebanyak 16.1%.
Tabel  1. Tabulasi  Silang  antara  Budaya dengan Upaya Pencegahan KTD
Budaya Upaya Pencegahan KTD Total Tidak Dilakukan Dilakukan f % f % f % Tidak Mendukung 5 83.3 1 16.7 6 100 Mendukung 4 16.0 2 1 84.0 2 5 100 Jumlah 9 29.0 2 2 71.0 3 1 100
P value : 0.004
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa dalam  upaya  pencegahan  KTD  persentase budaya  yang  mendukung (84%) lebih tinggi
dari budaya yang tidak mendukung (16.7%). Hasil Chi Square menunjukkan nilai p value = 0.004 (< 0.05) yang artinya ada hubungan yang siginifikan antara budaya dengan upaya pencegahan KTD.
Dengan menciptakan budaya keselamatan pasien, dapat mengurangi risiko terjadinya  KTD.  Salah  satu  upaya  untuk menanamkan  budaya  keselamatan  pasien adalah  dengan  meningkatkan  pemahaman para  praktisi  di  rumah  sakit  terkait  program keselamatan  pasien.  Selain  itu  juga  perlu menerapkan  standar  instrumen  keselamatan pasien.  Sehingga  pihak  tim  keselamatan pasien  dapat  melakukan  kajian  terhadap laporan KTD dan melakukan upaya pencegahan. 1

## Ketersedian Sumber Daya dan Upaya Pencegahan KTD
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa persentase  sumber  daya  kurang  dan  sumber daya  baik  hampir  seimbang,  yaitu  Sumber daya yang kurang (48.4%) dan sumber daya yang baik (51.6%).
Tabel 2. Tabulasi Silang antara Ketersediaan Sumber  Daya  dengan  Upaya  Pencegahan KTD
Sumber Daya Upaya Pencegahan KTD
Total Tidak Dilakukan Dilakukan f % f % f % Kurang 2 13. 3 13 86. 7 15 100 Baik 7 43. 8 10 56. 3 16 100 Jumlah 9 29. 0 22 71. 0 31 100
P value : 0,113
Berdasarkan  tabel  2  diketahui  bahwa dalam  upaya  pencegahan  KTD  persentase sumber daya kurang (86.7%) lebih tinggi dari sumber  daya  yang  baik  (56.3%).  Hasil  Chi Square menunjukkan nilai p value = 0.113 (> 0.05) yang artinya tidak ada hubungan antara sumber  daya  dengan  upaya  pencegahan KTD.
Penelitian  di  RSUD  Padang  Pariaman menjelaskan bahwa sebenarnya sumber daya atau  sarana  prasarana  di  rumah  sakit dibutuhkan untuk mendukung upaya keselamatan pasien. Misalnya terkait ketersediaan tempat penyimpanan obat yang sesuai  standar,  pengaman  pada  tangga,  dan lain sebagainya. Walaupun tidak menunjukkan  hubungan  secara  signifikan dengan  upaya  pencegahan  KTD,  sumber daya  tetap  dibutuhkan  untuk  mendukung upaya  penurunan  risiko  terjadinya  KTD  di Rumah Sakit. 4
Budaya,  Ketersediaan  Sumber  Daya  dan Upaya Pencegahan KTD
Membangun budaya keselamatan pasien  merupakan  elemen  penting  untu meningkatkan  keselamatan  pasien  dan kualitas pelayanan di rumah sakit. Dibutuhkan  upaya  dan  persiapan  yang komprehensif dan terstruktur untuk mencapai keberhasilan
pelaksanaan budaya keselamatan  pasien  dan  penurunan  risiko terjadinya KTD. 5,6
Berdasarkan hasil uji hubungan diketahui  bahwa  hanya  kategori  budaya keselamatan pasien yang memiliki hubungan signifikan  dengan  upaya  pencegahan  KTD. Sedangkan kategori faktor yang mempengaruhi  dan  sumber  daya  tidak  ada hubungannya  dengan  upaya  pencegahan KTD. Tabel 3. Budaya, Ketersediaan Sumber Daya Terhadap Upaya Pencegahan KTD
Variables in the Equation B S.E. Wald Df Sig. Exp (B) 95% C.I.for EXP(B)
Lower Upper Step 1 a Kategori SD 2.033 1.175 2.995 1 .084 7.636 .764 76.348 Kriteria Budaya 3.227 1.439 5.031 1 .025 .040 .002 .666 Constant .730 .580 1.584 1 .208 2.075
a. Variable(s) entered on step 1: Kategori Budaya, Kategori Sumber Daya.
Dari  tabel  3  diketahui  bahwa  budaya mempengaruhi  upaya  pencegahan  KTD dengan p value 0,025 (< 0,05); OR =  0,040; CI = 0,002 – 0,666. Dengan melihat nilai OR kedua  variabel,  maka  dapat  disimpulkan bahwa pengelolaan
Sumber
Daya berpengaruh 7,36 kali pada upaya pencegahan  KTD  dibanding  bila  tidak  ada pengelola Sumber Daya dengan OR = 7,636 (OR>1) sedangkan variabel Budaya Keselamatan Pasien bukan merupakan faktor yang berpengaruh terhadap
Upaya
Pencegahan  KTD  dengan  OR  =  0,040 (OR<1).
Berdasarkan tabel di atas dengan keterangan: Y = Upaya Pencegahan KTD X 1 = Budaya X 2 = Sumber Daya Maka  variabel  dengan  nilai  OR    >2,  maka persamaan  regresi  dari  tabel  di  atas  adalah sebagai berikut:
Y = α + β 2 X 2 Y = 0,730 + 2,033 Sumber Daya Yang  artinya  ketika  terjadi  peningkatan sumber  daya  (X 2 )  satu  satuan,  maka  nilai upaya pencegahan KTD (Y) sebesar 2,763.
Inti  dari  budaya  keselamatan  pasien adalah kemauan untuk belajar dari kesalahan. Untuk  itu  diperlukan  keterbukaan  dan dukungan antar petugas di rumah sakit untuk terus belajar dari kesalahan, terus memperbaiki dan tidak saling  menyalahkan. Karena itu proses untuk menerapkan budaya keselamatan  pasien  membutuhkan  upaya yang berkelanjutan dan konsisten. 7,8
Keberhasilan upaya keselamatan pasien  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor. Penelitian  di  RSUD  Padang  Pariaman menunjukkan bahwa keberhasilan pelaksanaan  upaya  keselamatan  pasien dipengaruhi  oleh  kebijakan  yang  berlaku, sumber daya manusia, sarana prasarana, dan kemampuan  petugas  mencapai  sasaran keselamatan  pasien  yang  sesuai  dengan standar. 4
Penelitian di rumah sakit di Kabupaten Jember juga menjelaskan bahwa membangun budaya  keselamatan  pasien  adalah  langkah pertama  yang  wajib  dilakukan  oleh  rumah sakit untuk keberhasilan program keselamatan  pasien.  Membangun  budaya keselamatan pasien membutuhkan koordinasi yang  baik  antar  petugas,  komunikasi  yang baik,  kepemimpinan  yang  berkomitmen  dan kebijakan  serta  sarana  prasarana  yang mendukung. 9

## KESIMPULAN
Terdapat  budaya  keselamatan  pasien memiliki pengaruh  yang signifikan terhadap upaya pencegahan KTD dan hubungan yang signifikan  antara  Budaya  Keselamatan Pasien  dengan  Upaya  Pencegahan  KTD. Maka  penulis  menyarankan  pengembangan SDM  yang  didukung  oleh  jajaran  direksi pada  program  keselamatan  pasien,  jajaran direksi  ikut  menciptakan  suasana  budaya tidak menyalahkan, peningkatan insentif bagi staff  berprestasi  pada  program  keselamatan pasien dan upaya pengembangan sarana dan prasarana  sistem  dan  manajemen  data terintegrasi  yang  mendukung    program keselamatan pasien.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Kami mengucapkan banyak terima kasi sebesar  –  besarnya  kepada  :  Kaprodi Administrasi Rumah Sakit Program Magister Ilmu  Keseatan  Masyarakat  Universitas Diponegoro  beserta  seluruh  jajarannya, Seluruh  dosen  Program  Pasca  Sarjana Magister  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Diponegoro  yang  telah  memberikan  ilmu berharga  bagi  penulis,  Direktur  beserta seluruh  staff  dan  karyawan  RS  X  Kota Semarang  yang  telah  mendukung  penulisan ini  serta  tidak  luput  kepada  orang  tua,  Istri, Anak – anak serta seluruh keluarga besar atas seluruh  cinta,  kasih  sayang  dan  doa  untuk penulis.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Ismainar  H. Keselamatan  Pasien  di Rumah Sakit . Sleman: CV. Budi Utama, https://books.google.co.id/books?hl=en &lr=&id=EISYDwAAQBAJ&oi=fnd& pg=PR5&dq=keselamatan+pasien&ots= J_mVAsPhnr&sig=JgdFZ59uFBMt4U4 XM_aQKB1w- nU&redir_esc=y#v=onepage&q=kesela matan pasien&f=false (2015).
2.   Komite  Keselamatan  Pasien  Rumah Sakit.  Pedoman  Pelaporan  Insiden Keselamatan  Pasien  (IKP). Kementrian
Kesehat Republik Indones .
3.   Utarini A, Djastri H. Keselamatan Pasien dan Mutu Pelayanan Kesehatan: Menuju Kemana ? Manaj  Pelayanan  Kesehat
2012; 15: 159–160.
4.   Neri  RA,  Lestari  Y,  Yetti  H.  Analisis Pelaksanaan Sasaran Keselamatan Pasien  di  Rawat  Inap  Rumah  Sakit
Umum  Daerah  Padang  Pariaman. J Kesehat Andalas ; 7. Epub ahead of print 2018. DOI: 10.25077/jka.v7i0.921.
5.   Yasmi  Y,  Thabrany  H.  Faktor-Faktor yang  Berhubungan  dengan  Budaya Keselamatan  Pasien  di  Rumah  Sakit Karya Bhakti Pratiwi Bogor Tahun 2015.
J Adm Rumah Sakit 2018; 4: 98–109.
6.   Najihah.  BUDAYA  KESELAMATAN
PASIEN DAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT: LITERATURE
REVIEW. J Islam Nurs ; 3.
7.   Wardhani  V. Buku  Ajar  Manajemen Keselamatan Pasien . Malang: UB Press,
https://books.google.co.id/books?id=A- RVDwAAQBAJ&lpg=PP1&dq=budaya keselamatan pasien&pg=PA1#v=onepage&q=buday a keselamatan pasien&f=false (2017).
8.   Minuzzi  AP,  Salum  NC,  Locks  MOH. Assessment  of  patient  safety  culture  in intensive  care  from  the  health  team’s perspective. Texto  e  Context  Enferm . Epub  ahead  of  print  2016.  DOI:
10.1590/0104-07072016001610015.
9.   Herawati  YT.  Budaya  Keselamatan Pasien  Di  Ruang  Rawat  Inap  Rumah Sakit  X  Kabupaten  Jember. J  IKESMA 2015; 11: 52–60.