## PROFIL KEBERSIHAN DAN PERILAKU MENJAGA KESEHATAN GIGI DAN MULUT PADA LANSIA DI DESA DARSONOKABUPATEN JEMBER
Oral Hygiene and Behavioral Profiles in Maintaining Oral Health of The Elderly in The Darsono Village, Arjasa Jember

## Tantin Ermawati
Bagian Biomedik Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Jember email : tantin.ermawati@gmail.com

## Abstract
Background : Health development in Indonesia aim to improve the quality of public health as an  overall  integrated,  and  sustainable  including  oral  health  of  elderly.  Oral  hygiene  is  a problem requires attention in the elderly population, since it may leads to various diseases in the oral cavity.
Objective: Our purpose is to investigate the profile of oral health in the elderly population. Examination  of  oral  health  status  was  done  by  using  the  status  of  oral  hygiene-simplified index (OHI-S) in one of village: Darsono, Arjasa, Jember.
Method: This  research  is  a  descriptive  cross  sectional  observational  study  conducted  in elderly population on September 2016. The subjects were 44 elderly male and female. Score of  debris  and  calculus  were  done  using  Simplified  Oral  Hygiene  Index  (OHI-S)  Green  and Vermillion 1964.
Results: Only 2 pra-elderly persons (10% of the total elderly population) showed a good OHI- S. Also 2 persons in the elderly group had good OHI-S score (10.5%), whereas the rest had a lack of OHI-S. Oral hygiene of the elderly in the village Darsono Arjasa District of Jember are in substandard level therefore needs an intensive oral health care in order to improve their oral health.
Keywords : dental health, elderly, Index OHI-S, Darsono village, Arjasa Jember

## Abstrak
Pendahuluan: Pembangunan  kesehatan  di  Indonesia  dititik-beratkan  untuk meningkatkan  kesehatan  masyarakat  yang  berkualitas  secara  menyeluruh,  terpadu,  dan berkelanjutantermasuk  didalamnya  kesehatan  gigi  dan  mulut  lanjut  usia  (lansia). Kebersihan gigi dan mulut merupakan masalah yang sangat perlu diperhatikan pada lanjut usia, karena dapat memicu timbulnya berbagai penyakit di rongga mulut.
Tujuan  Penelitian: Untuk  mengetahui  profil  kesehatan  gigi  dan  mulut  lansia  dengan melihatstatus  kebersihan  mulut oral  hygiene  indeks  simplified (OHI-S)  didesa  Darsono Kecamatan Arjasa Kabupaten Jember.
Metode  Penelitian: Jenis  penelitian  ini  adalah  diskriptif  observasional  secara cross sectional yang  dilakukan  pada  lansia  bulan  september  2016.  Lansia  yang  yang  terlibat berjumlah  44  orang  meliputi  laki-laki  dan  perempuan.  Pemeriksaan  yang  dilakukan
Tantin Ermawati adalah Staf Pengajar di Bagian Biomedik Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Jember
adalah  skor  debris  dan  kalkukus  menggunakan Oral  Hygiene  Index  Simplified (OHI-S) Green and Vermillion, 1964 Hasil Penelitian: menunjukkan pra lansia yang memiliki OHI-S baik hanya 2 orang (10% dari total lansia yang dilakukan pemeriksaan), dan pada kelompok lansia skor OHI-S yang baik hanya berjumlah 2 orang (10,5 %), sisanya memiliki OHI-S buruk. Kondisi kebersihan mulut lansia di Desa Darsono Kecamatan Arjasa Kabupaten Jember dalam kondisi buruk sehingga perlu dilakukan peningkatan kesehatan gigi dan mulutnya yang lebih intensive.
Kata Kunci   : Kesehatan  gigi  mulut,  Lansia,  Indeks  OHI-S,  Desa  Darsono,  Kecamatan Arjasa Jember

## PENDAHULUAN
Desa  Darsono  merupakan  desa mandiri,  yang  berada  di  wilayah Kecamatan  Arjasa  Kabupaten  Jember, Jawa  Timur.  Secara  geografis,Desa Darsono  merupakan  wilayah  dataran tinggi yang terdiri dari lembah dan bukit. Wilayah  Desa  Darsono  memiliki  luas wilayah  730  Ha,  yang  sebagian  besar merupakan  wilayah  pertanian.  Dengan demikian,  sebagian  besar  penduduknya memiliki  mata  pencaharian  berkebun  / bertani. Jumlah lanjut usia di wilayah ini sangat  tinggi,  3,878jiwa  (25%  dari  total penduduk).[1]
Sebagaimana telah diprogramkan,  pembangunan  kesehatan di  Indonesia  saat  ini  dititik-beratkan untuk meningkatkan kesehatan masyarakatuntuk  mencapai  kesehatan yang  berkualitas  secara  menyeluruh, terpadu, dan berkelanjutan; sebagaimana dituangkan dalam Program Aksi Nasional Pelayanan  Kesehatan  Gigi  dan  Mulut tahun  2015-  2020,  yang  merupakan bagian  yang  tidak  terpisahkan  dari  Peta Jalan/ Road Map Pelayanan Kesehatan gigi 2015-2030,  yang  termasuk  di  dalamnya kesehatan  gigi  dan  mulut  lanjut  usia (lansia),  sebagai  bagian  yang  tidak terpisahkan  dari  upaya  pelayanan kesehatan secara keseluruhan.[2]
Lanjut  usia  (Lansia)  merupakan kelompok  masyarakat  yang  memiliki
karakteristik  yang  berbeda  dengan kelompok  usia  lain,  karena  lansia umumnya  ditandai  dengan  penurunan fungsi  fisik,  sosial,  dan  psikologis.[3,4,5]
Menurut  kesehatan  dunia  WHO  lansia diklasifikasikan dalam beberapa kelompok  yakni  (1)  usia  pertengahan ( middle  age /  pralansia)  yaitu  kelompok usia  45-  59  tahun,(2)  lanjut  usia ( fiederly )  ialah  kelompok  usia  60  -  74 tahun, (3) lanjut usia tua ( old ) ialah usia diatas  75  -  90  tahun,  dan  lanjut  usia sangat  tua  >  90  tahun.Lanjut  usia  yang berumur  75  tahun  ke  atas  termasuk dalam  golongan  lansia  yang  memiliki resiko tinggi.[6]
Beberapa  perubahan  pada  gigi dan  rongga  mulut  lansia  yang  sering dijumpai  pada  lansia  adalah  hilangnya gigi-gigi  yang  mengakibatkan  gangguan percernaan  makanan,  rasa  sakit/nyeri pada  gigi  akibat  keradangan  jaringan periodontal dan karies akar, berkurangnya  dimensi  vertikal  gigi tiruan,  gangguan  fungsi  sendi,  karies akar, radang gusi, dan berbagai kelainan lain.[7]
Kebersihan  gigi  dan  mulut merupakan  masalah  yang  sangat  perlu diperhatikan pada lanjut usia. Kebersihan  gigi  dan  mulut  merupakan salah satu faktor yang memicu timbulnya berbagai  penyakit  di  rongga  mulut, terutama karies akar, penyakit
periodontal,dan berbagai penyakit akibat infeksi.[5,7]
Secara  epidemiologis,  karies  dan penyakit  periodontal,  diperlukan  suatu metode  dan  kriteria  untuk  mengetahui status kesehatan gigi seseorang. Indikator yang digunakan untuk mengukur  tingkat  kebersihan  mulut seseorang  yakni  menggunakan oral hygiene  index  simplified (OHI-S)  dari Green  and  Vermillion.  Penilaian  OHI-S tergantung dari food debris dan kalkulus yang terdapat dalam mulut.[7,8]

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian ini adalah penelitian diskriptif observasional secara
cross sectional yaitu melakukan observasi atau  pengukuran  variabel  dan  setiap subyek hanya diobservasi dan dilakukan pengukuran  pada  saat  pemeriksaan tersebut.  Penelitian  ini  dilakukan  pada lansia  di  Desa  Darsono,  Kecamatan Arjasa,  Kabupaten  Jember  pada  bulan september  2016.  Lansia  yang  yang terlibat  dalam  penelitian  ini  berjumlah
44 orang meliputilaki-laki dan perempuan. Pemeriksaan yang dilakukan adalah  skor  debris  dan  kalkukus menggunakan Oral Hygiene Index Simplified (OHI-S)  Green  and  Vermillion, 1964.[8] OHI-S dilakukan dengan mengukur  enam  permukaan  gigi.  Gigi yang  diperiksa  adalah  gigi  molar  dan insisive kanan dan kiri pada rahang atas dan  rahang  bawah.  Pemeriksaan  ini mewakili  segmen  anterior  dan  posterior dari  permukaan  gigi  (Carranza,  2002). Pengukuran OHI-S merupakan kombinasi antara Debris Index Simplified (DI-S) dan Calculus Index Simplified (CI-S). Skor OHI- S  per  individu  didapat  dari  jumlah  total skor DI-S dan CI-S.
Keterangan : DI-S  : dilakukan  dengan  meletakkan sonde  pada  permukaan  gigi daerah  1/3  insisal/oklusal  dan digerakkan  menuju  daerah  1/3 gingival/servikal.  Skoring  untuk DI-S  sesuai  dengan  kriteria. Debris  yang  ditemukan  pada pemukaan    bukal  dan  lingual untuk  mewakili  3  segmen  pada gigi.
Hasil Skor DI-S didapatkan : DI-S = ∑ seluruh skor permukaan gigi
∑ gigi yang diperiksa
Skor  DI-S:
0 =  Tidak ada debris atau stain
1 =  Debris  lunak  menutupi  <  1/3 permukaan gigi
2 =  Debris  lunak  menutupi  >  1/3 permukaan  gigi,  tetapi  <2/3 permukaan gigi 3 =  Debris lunak menutupi 2/3 permukaan gigi CI-S  : digunakan untuk mengukur kalkulus  yang  ditemukan  pada pemukaan    bukal  dan  lingual untuk  mewakili  3  segmen  pada gigi.  Dental  eksplorer  diletakkan pada  crevice  distogingiva  dan digerakkan menuju daerah subgingiva. Cara menggerakkannya  dari  daerah kontak  bagian  distal  ke  mesial (meliputi daerah separuh keliling gigi. CI-S = ∑ seluruh skor permukaan gigi ∑ gigi yang diperiksa Skor CI-S : 0 =   Tidak ada kalkulus
1 =   Kalkulus  supragingiva  menutupi <1/3 permukaaan gigi
2 =   Kalkulus  supragingiva  menutupi  > 1/3  permukaan  gigi  tetapi  <  2/3 permukaan  gigi  atau  adanya  bercak kalkulus  subgingiva  di  bagian servikal gigi
3 =   Kalkulus  supra  gingival  menutupi >2/3  permukaan  gigi,  atau  adanya kalkulus  subgingivayang  tebal  dan melingkar di bagian servikal gigi.
Hasil Skor OHI-S didapatkan berdasarkan rumus berikut :
Penilaian  skor  debris  dan  skor kalkulus adalah sebagai berikut (1) Baik, apabila  nilai  berada  diantara  0-0,6;  (2) Sedang, nilai berada diantara 0,7-1,8; dan (3) Buruk, nilai berada diantara 1,9-3,0.
Sedang,  penilaian  skor  OHI-S didapatkan  dari  penjumlahan  DI-S  dan CI-S  per  individu.  Sedang  kriteria mengikuti ketentuan sebagai berikut : (1) Baik : skor 0,0 - 1,2; (2) Sedang : skor 1,3 - 3,0; (3) Buruk : skor 3,1 - 6,0.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan pemeriksaan kebersihan  mulut  pada  lansia  di  Desa Darsono,  Kecamatan  Arjasa  Kabupaten Jember  adalah  44  orang  lansia.  Pria berjumlah  15  orang  dan  wanita berjumlah  29  orang.  Berdasarkan  hasil pemeriksaan dijumpai hasil sebagaimana yang dirangkum pada Tabel 1-3.
Tabel 1. Skor (DI-S) pada berbagai kelompok lanjut usia
Usia (tahun) Klasifikasi Jumlah Rerata Skor DI-S Pria Wanita n % 45-59 Pralansia 7 13 20 45,45 1,43 60-74 Lansia 4 14 18 40,90 2,03 75-90 Lansia tua 3 2 5 11,36 1,76 > 90 Lansia sangat tua 1 0 1 2,27 0 Total 15 29 44 100 Tabel 2. Skor (CI-S) pada berbagai kelompok lanjut usia Usia (tahun) Klasifikasi Jumlah Rerata Status CI-S Pria Wanita N % 45-59 Pralansia 7 13 20 45,45 1,46 60-74 Lansia 4 14 18 40,90 1,69 75-90 Lansia tua 3 2 5 11,36 1,43 >90 Lansia sangat tua 1 0 1 2,27 0 Total 15 29 44 100
OHI-S = DI-S + CI-S
Tabel  1  menunjukkan  gambaran kondisi debris pada lansia dalam kondisi buruk, sedang kondisi pra-lansia menunjukkan gambaran debrisnya sedang. Namun demikian, kondisi debris pra-lansia  ini  cenderung  mengarah  ke kondisi  buruk.  Hal  ini  tidak  berbeda dengan pada lansia tua. Pada lansia yang sangat  tua  tidak  bisa  disimpulkan  skor debris tidak dapat dihitung.
Tabel  2  menunjukkan  kalkulus pada  kelompokpra-lansia,  lansia  dan
lansia  tua  di  Desa  Darsono  Kecamatan Arjasa  Kabupaten  Jember,  menunjukkan kondisi  karang  gigi  dalam  kondisi sedang.  Walaupun  secara  epidemiologi lansia  Desa  Darsono  tidak  ada  yang menunjukkan  kriteria  buruk,  namun kondisi rongga mulut mereka sesungguhnya  tidak  begitu  baik.  Hal  ini didukung  dengan  pembuatan  gigi  palsu dengan  kondisi  buruk,  menyebabkan kondisi rongga mulut menjadi buruk. Tabel 3. Status OHI-S pada berbagai kelompok lanjut usia Usia (thn) Jumlah Rerata Status   OHI-S Kriteria Klinis Pria Wanita n % 45-59 7 13 20 45,45 2,89 Sedang 60-74 4 14 18 40,90 3,72 Buruk 75-90 3 2 5 11,36 3,18 Buruk >90 1 0 1 2,27 0 - Total 15 29 44 100
Tabel  3  menunjukkan  gambaran kondisi  kebersihan  rongga  mulut  lansia dan  lansia  tua  di  Desa  Darsono Kecamatan  Arjasa  Kabupaten  Jember dalam  kondisi  buruk.    Sedangkan, kebersihan  mulut  kelompok  pra-lansia pada  tingkat  sedang,  yang  cenderung buruk.  Berdasarkan  data  pemeriksaan diperoleh  dijumpai  dari  pra  lansia  yang memiliki OHI-S baik hanya 2 orang (10% dari  total  lansia  yang  dilakukan pemeriksaan), dan pada kelompok lansia skor OHI-S yang baik hanya berjumlah 2 orang  (10,5  %),  sisanya  memiliki  OHI-S buruk (Data tidak disertakan).
Sebagaimana  diketahui  Status OHI-S merupakan indeks kebersihan gigi dan  mulut  yang  berhubungan  dengan debris  dan  kalkulus.  Debris  merupakan massa  lunak  yang  menempel  pada permukaan gigi apabila proses pembersihan gigi tidak dilakukan dengan benar.  Sedangkan,    kalkulus  merupakan plak  termineralisasi  yang  tersusun  atas komponen  organik  dan  non  organik.
Salah  satu  komponen  organik  adalah bakteri. Struktur kalkulus yang keras dan tidak  rata  yang  menempel  pada permukaan  gigi  menyebabkan  plak mudah menempel. Hal ini mengakibatkan  bakteri  plak  lebih berkembang  dan  menghasilkan  toksin bakteri  yang  banyak,  yang  dapat menyebabkan  inflamasi  pada  jaringan pendukung gigi atau jaringan periodontal.  Hal  tersebut  dapat  dilihat bahwa semakin meningkat usia seseorang  maka  kemampuan  motorik dalam  menjaga  kebersihan  gigi  seperti menggosok  gigi,  yang  dilakukan  secara mekanis mengalami penurunan.
Tabel 4. Frekuensi Membersihkan Gigi dan Mulut
Usia (thn) Frekuesi Menggossok Gigi (kali/hari) 0 % 2 % >2 % Jml 45-59 1 5 7 35 12 60 20 60-74 4 22 9 50 5 28 18 75-90 3 60 1 20 1 20 5 > 90 1 100 0 0 0 0 1 Total 9 20 17 39 18 41 44 Berdasarkan Tabel 4. menunjukkan bahwa 35 orang  lansia (80 %)  telah  melakukan  pembersihan  gigi dan mulut, dan hanya 9 orang lansia (20 %)  yang  tidak/jarang  menggosok  gigi. Namun demikian, kondisi kebersihan gigi dan mulut mereka sebagian besar masih tergolong buruk. Hal ini dapat disimpulkan  bahwa  lansia  di  Desa Darsono  Kecamatan  Ajung  Kabupaten Jember belum paham bagaimana melakukan  pembersihan  gigi  dan  mulut dengan baik dan benar bagi lansia.

## PEMBAHASAN
Kebersihan  gigi  dan  mulut  bagi lansia  sangat  perlu  diperhatikan,  karena lansia  sudah  mengalami  kerentanan terhadap berbagai penyakit, baik
penyakit  pada  rongga  mulut  maupun penyakit  secara  umum.  Oleh  karena  itu, kebersihan  gigi  dan  mulut  merupakan salah  satu  bagian  yang  penting  untuk menjaga  penyakit  dan  keparahannya pada lansia.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini terlihat bahwa hampir seluruh kelompok lansia  memiliki  kesehatan  rongga  mulut yang  buruk.  Kondisi  demikian  timbul akibat  lansia  kurang  mengerti  cara membersihkan gigi dan rongga mulutnya.  Selain  itu  penurunan  fungsi muskulo-skeletal pada lansia merupakan faktor  yang  sangat  penting  dalam mempengaruhi kemampuan lansia untuk
membersihkan gigi dan rongga mulutnya,  sehingga  kelainan  dalam rongga  mulut  tidak  semakin  beragam dan kompleks.
Berdasarkan  temuan  tersebut  di atas, pendidikan dan pendampingan bagi lansia,  keluarga,  dan  masyarakat  perlu digalakkan agar lansia dapat lebih sehat.
Walaupun  telah  disusun  pedoman promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif telah disusun untuk pembinaan  kesehatan  gigi  dan  mulut lansia  telah  disusun,  namun  belum terdefinisikan dan terstandarisasi dengan  baik,  sehingga  tenaga  kesehatan yang  melaksanakannya  masih  belum memahami  sepenuhnya  upaya  yang diperlukan untuk meningkatkan kesehatan gigi dan mulut lansia. Sehubungan  dengan  terbatasnya pedoman  perawatan  gigi  dan  mulut lansia,  maka  perlu  ditemu-kenali  suatu upaya  pelayanan  kesehatan  gigi  dan mulut  lansia  yang  lebih  efektif,  untuk mencegah  timbulnya  berbagai  penyakit di rongga mulut lansia. Penanganan yang tepat  pada  lansia  diharapkan  dapat menurunkan jumlah gigi tanggal dini dan menurunkan  angka  kesakitan  gigi  dan mulut,  serta  meningkatkan  kesehatan secara umum.
Adapun upaya yang perlu dilakukan dalam menjaga kebersihan gigi dan  mulut  lansia  di  desa  Darsono khususnya  dan  lansia  pada  masyarakat luas  pada  umum  nya  adalah  dengan menerapkan  pola  perilaku  hidup  bersih
dan  sehat.  Cara  menjaga  kebersihan  gigi dan mulut pada lansia yakni  dengan cara berkumur  kumur  dan  menyikat  gigi secara teratur   meskipun sudah  ompong atau banyak gigi hilang.Hal ini bertujuan untuk menjaga kondisi gusi dan jaringan periodontal agar tetap sehat. Pada lansia yang  memiliki  gigi  yang  masih  banyak maka  diajarkan  untuk  menyikat  gigi  2 kali  sehari  sesudah  makan  dan  sebelum tidur  setiap  hari  secara  teratur.  Apabila dijumpai  gigi  yang  berlubang  atau terdapat  bercak  coklat  atau  kehitaman maka  dianjurkan  untuk  memeriksakan gigi  ke  dokter  gigi  atau  pukesmas terdekat.Upaya  –upaya  inilah  yang diperlukan  bagi  para  lansia  untuk menjaga  dan  meningkatkan  kualitas kesehatan  gigi  dan  mulut  di  masyarakat luas.

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  di atas, maka disimpulkan bahwa :
1.    Kondisi  debris,  kalkulus  lansia  dan kebersihan  mulut  lansia  di  Desa Darsono Kecamatan Arjasa Kabupaten  Jember  dalam  kondisi buruk. 2.   Lansia  Desa  Darsono  Kecamatan
Arjasa  Kabupaten  Jember  perlu dilakukan  peningkatan  kesehatan gigi  dan  mulutnya  melalui  upaya kesehatan gigi dan mulut lansia yang lebih  intensive  serta  memperbaiki perilaku  dalam  menjaga  kebersihan
gigi dan mulut sehari-hari agar tidak memperparah kondisi kesehatan.

## DAFTAR RUJUKAN
[1] Desa Darsono Kecamatan Arjasa Kabupaten Jember. Situs Resmi https://desadarsono.wordpress.co m/about/ [2] Sakti, GMK., Rustandi K., Putri NP., Saraswati,  Sari  DK.,  Dony  LMH., Rukmini  U.,  Zaini  RY.,  2016. Rencana Aksi Nasional - Pelayanan Kesehatan  Gigi  dan  Mulut.  Tahun 2015 – 2019.
[3] Soemitro,  S.  2006.  Kesehatan Jaringan  Periodontal  pada  Lanjut Usia, JITEKGI, 3 (2). [4] Pranaka,  Kris.  2010.  Buku  Ajar Boedhi  Darmojo  Geriatri  (Ilmu Kesehatan  Usia  Lanjut).  Edisi  4. Jakarta:  Balai  Penerbit  Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia [5] Razak PA, Richard KMJ, Thankachan RP, Hafiz KAA, Kumar KN,  Sameer  KM.  2014.  Geriatric Oral Health: A Review Article. J Int Oral  Health.  2014  Nov-Dec;  6(6): 110–116. [6] Kemenkes,  2016.  Infodatin  Lansia.
Kementrian Kesehatan RI. [7] Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR.,  Carranza  FA.  2012.  Clinical periodontology.  11th  Ed.  Saunders
Elsevier, China. [8] Greene  JC,  Vermillion  JR.  The simplified  oral  hygiene  index.  J Amer  Dent  Assoc  1964;  68:  7-13.
Tantin Ermawati : Profil Kebersihan dan Perilaku  ......