## Tingkat Kecemasan Pasien Kanker Payudara Yang Menjalani Kemoterapi Dimasa Pendedemi Covid-19
Anxiety Levels of Breast Cancer Patients Undergoing Chemotherapy During the Covid- 19 Pandemic
Fadillah Fadillah* 1 , Sanghati Sanghati 1
1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Makassar
DOI: https://doi.org/10.35816/jiskh.v12i1.914 Received: 2022-12-01 / Accepted: 2023-04-04/ Published: 2023-06-01
©The Authors 2023. This is an open-access article under the CC BY 4.0 license

## ABSTRACT
Introduction: Breast cancer is a moderately severe disease characterized by uncontrolled growth and the continuous spread of abnormal cells that can damage the surrounding tissues. Goal: Anxiety levels of breast cancer patients undergoing chemotherapy during  the Covid-19 pandemic. Method: Qualitative research with a case study approach. Kuesinoer Hamilton Rating Scale for Anxiety (HRS-A) measuring slat. Result: Showed the subject that I had undergone chemotherapy with a score of 25 in the moderate anxiety category. In subject II, the score was: 39 in the severe anxiety category. In subject III, the score resulted: in 42 with a category of severe anxiety once. Conclusion: The anxiety level of breast cancer patients while undergoing chemotherapy  varies  with  experienced  and  inexperienced  chemo  cycles  during  the  Covid-19  period. Hospitals are expected to continue improving professional services, especially for breast cancer patients undergoing  chemotherapy,  which  can  assess  the  anxiety  of  breast  cancer  patients  undergoing chemotherapy.
Keywords: anxiety; breast neoplasms; pandemics.

## ABSTRAK
Pendahuluan:  Kanker  payudara  termasuk  penyakit  yang  cukup  serius  yang  ditandai  dengan  adanya pertumbuhan yang tidak terkontrol dan adanya penyebaran sel yang bersifat abnormal yang terus menerus dan  dapat  merusak  jaringan  disekitarnya.  Tujuan:  Tingkat  Kecemasan  Pasien  Kanker  Payudara  Yang Menjalani Kemoterapi Dimasa Pendedemi Covid-19. Metode: Penelitian kualitatif dengan pendekatan studi kasus. Slat ukur Kuesinoer Hamilton Rating Scale for Anxiety (HRS-A). Hasil: Menunjukkan pada subjek I telah menjalani kemoterapi dengan hasil skor: 25 dengan kategori kecemasan sedang. Pada subjek II hasil skor: 39 dengan kategori kecemasan berat. Pada subjek III hasil skor: 42 dengan kategori kecemasan berat sekali. Kesimpulan: Bahwa tingkat kecemasan pasien kanker payudara saat menjalani kemoterapi berbeda- beda dengan siklus kemo yang berpengalaman maupun tidak berpengalaman terumata di masa Covid-19. Rumah sakit diharapkan tetap meningkatkan pelayanan profesionalisme khususnya terhadap pasien kanker payudara dalam menjalani kemoterapi dapat mengkaji kecemasan pasien kanker payudara dalam menjalani kemoterapi.
Kata kunci : kecemasan; neoplasma payudara; pandemi.
*) Corresponding Author Nama: Fadillah Email: fadillahh646@gmail.com

## Pendahuluan
Pada Bulan Desember 2019, Coronavirus (COVID-19) muncul pertama kali di Wulan, Cina Melalui serum dan plasma di dalam tubuh. Tetesan atau cairan yang bersentuhan dengan mata, hidung, atau mulut dapat menyebarkan virus Covid-19, yang menyebabkan infeksi pada saluran pernapasan  bagian  atas  dan  bawah. Awalnya,  COVID-19  menyebar  dari  orang  ke  orang  [1]. Tingginya  proporsi  ketidaknyamanan  dan  kematian  terkait  Covid-19  telah  menimbulka kekhawatiran tentang bahaya paparan pada orang yang menderita kanker payudara [2]. Kanker payudara yang mempengaruhi sebagian kelompok yang sangar berisiko menularnya COVID-19, merupakan  kondisi  berbahaya  yang  ditandai  dengan  pertumbuhan  yang  tidak  terkendali  dan penyebaran sel-sel menyimpang terus-menerus yang dapat membahayakan jaringan di sekitarnya [3].
Berdasarkan data yang di peroleh dari Global Burden of Cancer (GLOBACON) menurut perkirahan, ada 18,1 juta kasus baru kanker pada tahun 2018, dan pada tahun 2030 mendatang mungkin ada hinggan 26 juta kasus dengan 626.678 kematian diseluruh dunia, kanker payudara merupakan keganasan ke empat yang paling umum [4]. Indonesia menepati urutan kedelapan di asia tenggara dan ke-23 secara keseluruhan di asia untuk jumlah kasus kanker per 100.000 orang. Menurut statisik terbaru, terdapat 58.256 kasus kankerpayudara, atau 16,7% dari total 348.809 kasus  kanker  ini  setara  dengan  42,1  per  100.000  orang  dan  tingkat  kematian  rata-rata  17  per 100.000  orang  [5].  Berdasarkan  data  dari  Sulawesi  selatan  menempati  urutan  ketujuh  dengan 33.693 penduduk dalam ringkasan data Riskesdas yang terdiagnosis dini kanker payudara pada tahun 2018 [4]. Perawatanmedis sangat di perlukan bagi pasien kanker payudara dalam upaya pemulihan. Kemoterapi merupakan salah satu perawatn yang disarankan [6]. Pasien kanker yang cemas dapat mengambil manfaat dari terapi kemoterapi, kemoterapi menghentikan penyebaran sel kanker dengan menggunakan obat anti kanker. Agen kometerapi yang menurunkan kekebalan dapat  melemahkan  sistem  kekebalan  dan  mempengaruhi  seberapa  baik  fungsi  tubuh  [7]. Efek samping  kemoterapi  dapat  mempengaruhi  kesehahatan  sel  sehat  dan  sel  kanker  yang  dapat menimbulkan banyak efek samping. Efek samping Kemoterapi pada pasien bisa di tandai dengan gangguan  pencernaan,  diare,  mual,  muntah,  rambut  rontok,  kerusakan  kulit,  dan  kerusakan sumsum  tulang  belakang  yang  dapat  mengurangi  perkembangan  sel  darah  merah,  yang  bisa menyebabkan kekebalan lemah dan anemia [8].
Akibat  efek  samping  dari  kemoterapi  daya  tahan  tubuh  akan  Menurun  dan  tidak  akan mampu mempertahankan diri dari serbuan Corona Virus Disiase 2019 Akibatnya Pasien kanker sangat  rentang  terinfeksi  terhadap Virus  Covid-19  [7].  Hal  ini  efek  samping  kemoterapi  yang menyebabkan  imun  tubuh  menurun  maka  pasien  cemas  terkait  dengan  mudahnya  penyebaran infeksi virus yang sedang terjadi saat ini. Kecemasan pada pasien kanker payudara terjadi dengan gangguan  psikologis yang disebabkan karena  adanya  ketidakpastian  dan  kekhawatiran  tentang perubahan yang  terjadi  pada  pengobatan  kanker.  Dalam  situasi  ini  pasien  merasa  takut,  sedih, marah,  dan  serta  seringkali  tertekan  terhadap  perubahan  suasana  hati.  Dalam  hal  ini  pasien terkadang takut dengan perkembangan kanker yang bisa mengakibatkan terjadinya kematian [9]. Kecemasan merupakan bagian dari kehidupan manusia yang ditandai dengan perasaan ketakutan atau kekhawatiran yang mendalam dan berkelanjutan [10].
Dari hasil identifikasi terdapat 80 pasien kanker payudara, Beberapa gejala yang muncul seperti kurang tidur, marah secara emosional, kelelahan, agresif, kesal, dan merasa putus asa dan sulit  untuk  menerima  penyakit  serta  merasa  membebani  keluarga  karena  harapannya  untuk sembuh total tidak bisa. Serta terus-menerus memikirkan kanker yang menyebar sangat cepat di tubuhnnya  [11].  Salah  satu  terapi  medis  yang  digunakan  dalam  pengobatan  kanker  adalah kemoterapi. Adapun penelitian berbagai Negara telah mempublikasikan data tingkat kecemasan yang dialami pasien kemoterapi selama pendemi Covid-19. Di amerika serikat penielitian yang melibatkan 107 pasien mengungkapkan bahwa 39% pasien mengalami kegagalan pengubatan dan 28% mengalami kecemasan ringan dan berat [12]. Adapun penelitian yang menyertakan 30 pasien
kanker yang menjalani kemoterapi di Indonesia menemukan bahwa 11,7% dari mereka memiliki tingkat kecemasan yang sangat tinggi yang menyebabkan 12,7% dari mereka untuk sementara menunda  atau  menolak  kemoterapi  [13].  Tingkat  kecemasan  pasien  kanker  payudara  yang menjalani kemoterapi belum pernah diteliti. Hal ini dapat dijadiakan sebagai data dasar dalam melakukan konseling dan skrining untuk mengetahui masalah kecemasan. Penelitian ini bertujuan mengetahui  tingkat  kecemasan  yang  dialami  oleh  pasien  kanker  payudara  yang  menjalani kemoterapi selama pandemic Covid-19.

## Metode
Penelitian  kualitatif  dengan  rancangan  pendekatan  studi  kasus.  Penelitian dilaksanakan di RS X Makassar pada bulan Juni hingga Juli 2022. Subjek yang digunakan pada studi kasus ini adalah dua pasien dengan penyakit kanker dengan penatalaksanaan yang  menjalani  kemoterapi  kriteria  inklusi.  Fokus  studi  mengobservasi  tingkat kecemasan pada pasien kanker yang menjalani kemoterapi di masa pendemi Covid-19 dan  yang  menjadi  titik  acuan  setelah  di  observasi. Definisi  operasional  fokus  studi kecemasan  adalah  kekhawatiran  dan  rasa  takut  yang  intens,  berlebihan,  dan  terus- menerus sehubungan dengan situasi sehari-hari. Instrument yang digunakan pada studi kasus  ini  adalah  lembar  observasi/kuesioner.  Metode  pengumpulan  data  wawancara melalui  pasien  dan  keluarga  pasien  dan  studi  dokumentasi  melalui  buku  rekam  medis yang  berisikan  identitas  pasien.  Penyajian  data  setelah  dilakukan  pengukuran,  data dikumpulkan dan di sajikan kemudian disusun dalam bentuk teks dan narasi disertai dari pernyataan verbal dari subjek dan pemeriksaan fisik penulis kepada subjek sebagai data pendukung.

## Hasil
Tabel  1.  Hasil  Skor  Tingkat  Kecemasan  yang  di  dapatkan  dari  alat  ukur  Kuesinoer  Hamilton Rating Scale for Anxiety (HRS-A) No Tipe Kecemasan Subjek I Subjek II Subjek III 1 Perasaan cemas 1 4 2 2 Ketegangan 5 3 7 3 Ketakutan 0 1 1 4 Gangguan tidur 2 2 2 5 Gangguan kecerdasan 0 2 3 6 Perasaan depresi 2 3 2 7 Gejala somati (otot-otot) 3 3 3 8 Gejala sensorik 2 2 3 9 Gejala kardiovaskuler 1 4 3 10 Gejala pernapasan 1 2 2 11 Gejala gastrointestinal 4 3 4 12 Gejala Urogenitalia 2 2 2 13 Gejala otonom 2 4 4
14 Perilaku selama wawancara 0 4 4 Total Skor 25 39 42
Berdasarkan hasil yang didapatkan dari alat ukur Kuesinoer kecemasan Hamilton Rating Scale for Anxiety (HRS-A) telah di jumlahkan dengan jelas yang tercantum pada tabel 1 dengan responden Subjek I skor 25, Subjek II skor 39, dan Subjek skor 42.
Tabel 2. Hasil Persentase Tingkat kecemasan Responden
Tingkat kecemasan (n) % Tingkat kecemasan ringan Tingkat kecemasansedang Tingkat kecemasan berat Tingkat kecemasan Berat sekali 0 1 1 1 0% 33,3% 33,3% 33,3% Jumlah 3 100%
Dari table 2 terdapat Subjek I mengalami kecemasan sedang dengan persentase (33,3%), Subjek  II  mengalami  kecemasan  berat  dengan  persentase  (33,3%),  dan  Subjek  III  mengalami kecemasan berat sekali dengan persentase (33,3%).
Tabel 3. Hasil data didapatkan dari studi kasus yang telah dilakukan
Subjek Jenis Kanker Instrumen Penelitian Siklus kemoterapi Skor I Kanker payudara (Ca’mammae) Kuesinoer kecemasan Hamilton Rating Scale for Anxiety (HRS-A) dengan 59 pertanyaan Kemo ke 5 Hasil skor : 25 kecemasan sedang II Kanker payudara (Ca’mammae) Kuesioner kecemasan Hamilton Rating Scale for Anxiety (HRS-A) dengan 59 pertanyaan Kemo ke 2 Hasil skor : 39 kecemasan berat III Kanker payudara (Ca’mammae) Kuesioner kecemasan Hamilton Rating Scale for Anxiety (HRS-A) dengan 59 pertanyaan Kemo ke 1 Hasil skor : 42 Kecemasan berat sekali
Berdasarkan  tabel.  3  pada  responden  yang  didapatkan  pada  subjek  I  telah  menjalani kemoterapi yang ke-5, didapatkan hasil skor: 25 dengan kategori kecemasan sedang. Pada subjek II telah menjalani kemoterapi yang ke-2, didapatkan hasil skor: 39 dengan kategori kecemasan berat. Pada subjek III telah menjalani kemoterapi-1, didapatkan hasil skor: 42 dengan kategori kecemasan berat sekali.

## Pembahasan
Tingkat kecemasan pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi pada menunjukkan tingkat  kecemasan  yang  berbeda-beda,  hal  ini  yang  menyatakan  faktor  yang  mempengaruhi kecemasan pada pasien kanker payudara dalam menjalani kemoterapi adalah usia, faktor stadium, sosial  ekonomi,  ancaman  sistem  diri  dan  siklus  kemoterapi,  semua  faktor  ini  akan  saling mempengaruhi  dan  memiliki  hubungan  terkait  dengan  kecemasan  pada  penderita  kanker payudara dalam menjalani kemoterapi dimasa pendemi Covid-19 [4].
Kemoterapi  dapat  diberikan  sebagai  pengobatan  utama  dengan  tujuan  mengurangi  atau menghilangkan tumor\tanda dan gejala kanker  [14]. kemoterapi ini menggunakan bahan kimia untuk  menghambat  peetumbuhan  sel  kanker dalam  tubuh  manusia.  Selain  itu  kemoterapi  juga dapat menyebabkan rambut rontok, gangguan pencernaan, mulut kering, dan lemahnya memori dan konsentrasi yang sering dialami oleh penderita kanker payudara yang menjalani kemoterapi [15]. Kecemasan terhadap pasien kanker payudara merupakan bagian dari kehidupan  manusia yang ditandai dengan perasaan ketakutan atau kekhawatiran yang mendalam dan berkelanjutan serta kondisi emosi dan  pengalaman subyektif individu terhadap objektif  tidak jelas dan spesifik akibat antisipasi bahaya yang memungkinkan individu melakukan tindakan  untuk menghadapi ancaman[16].
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  [17]  tingkat  kecemasan  pada  pasien kanker payudara  dalam  menjalani  kemoterapi  didapatkan  hasil  tingkat  kecemasan  pada pasien kanker  payudara  dalam  menjalani  kemoterapi  mayoritas  sedang  sebanyak  16  orang  (42,1%). Penelitian  ini  juga  sejalan  yang  dilakukan  oleh[18]  dimana  pada  hasil  penelitian  menujukkan bahwa  pasien  kanker  payudara  yang  menjalani  kemoterapi  dengan  siklus  yang  berbeda  dapat mengalami tingkat kecemasan yang berbeda-beda. Dampak dari pemberian kemoterapi tersebut, pasien akan mengalami beberapa efek samping seperti mual, muntah, alopesia [19]. Hal tersebut akan  menimbulkan  kecemasan  pada  pasien.  Apabila  kecemasan  ini  berlanjut,  maka  akan menimbulkan beberapa dampak antara lain depresi dan penurunan kualitas hidup pasien kanker payudara  [15].  Edukasi  menjadi  paling  berpengaruh  terhadap  kepatuhan  protokol  kesehatan COVID 19 [20].
Kanker  merupakan  salah  satu  penyakit  yang  mengancam  jiwa  [21].  Meningkatnya prevalensi  kanker  akan  menyebabkan  meningkatnya  kebutuhan  akan  terapi  kanker  yang  salah satunya adalah kemoterapi [22]. Kemoterapi merupakan salah satu terapi yang dapat diberikan kepada penderita kanker [23]. Ponsel saat ini sedang mengalami pengembangan, dengan berbagai kemudahan  yang  bisa  mereka  lakukan.  Ponsel,  atau  yang  dikenal  sebagai  smartphone  atau smartphone  saat  ini,  menghasilkan  radiasi  gelombang  elektromagnetik  yang  mempengaruhi kesehatan tubuh manusia [24]. Semakin tinggi tingkat regulasi emosi yang dimiliki pasien kanker, semakin rendah stres yang dialami. Terdapat hubungan antara regulasi emosi dan stres pada pasien kanker [25]. Pasien kanker mengalami sejumlah besar stresor terkait dengan pandemi COVID- 19,  yang  dikaitkan  dengan  peningkatan  gejala  psikologis.  Hasil  ini  berkontribusi  pada pemahaman yang lebih baik tentang konsekuensi psikologis dari pandemi global dalam konteks kanker dan mereka menyoroti kebutuhan untuk mendukung pasien dengan lebih baik selama masa yang menantang seperti itu [26].

## Kesimpulan dan Saran
Bahwa tingkat kecemasan pasien kanker payudara saat menjalani kemoterapi berbeda-beda dengan siklus kemo yang berpengalaman maupun tidak berpengalaman terumata di masa Covid- 19. Rumah sakit diharapkan tetap meningkatkan pelayanan profesionalisme khususnya terhadap pasien kanker payudara dalam menjalani kemoterapi dapat mengkaji kecemasan pasien kanker payudara dalam menjalani kemoterapi dan tetap memberikan informasi dan penjelasan tentang kemoterapi yang akan dijalani oleh pasien

## Daftar Rujukan
[1] S. R. Pratiwi, E. Widianti, and T. Solehati, “Gambaran Faktor -Faktor yang Berhubungan dengan Kecemasan Pasien Kanker Payudara dalam Menjalani Kemoterapi,” J. Pendidik. Keperawatan Indones. , vol. 3, no. 2, p. 167, Dec. 2017, doi: 10.17509/jpki.v3i2.9422.
[2] F.  A.  R.  Setyani,  B.  D.  B.  P,  and  C.  D.  Milliani,  “Tingkat  Kecemasan  Pasien  Kanker Payudara Yang Mendapatkan Kemoterapi,” Carolus J. Nurs. , vol. 2, no. 2, pp. 170 – 176, May 2020, doi: 10.37480/cjon.v2i2.44.
[3] H. Mulyana and E. T. Hayati, Keperawatan Komunitas II . Langgam Pustaka, 2022.
[4] C.  M.  Samsudin,  “Faktor  Kecemasan  Pada  Pasien  Kanker  Payudara  Dalam  Menjalani Kemoterapi,” Konstr.  Pemberitaan  Stigma  Anti-China  pada  Kasus  Covid-19  di Kompas.com , vol. 68, no. 1, pp. 1 – 12, 2020.
[5] K.  Studi,  K.  Dan,  S.  Literatur,  E.  M.  Siska,  R.  Kanujoso,  and  D.  Kalimantan, “Implementasi Intervensi Spritual GUIDED IMAGERY (SGI) Terhadap Kecemasan Pada Pasien  Kanker  Payudara  Yang  Menjalani  Kemoterapi,”  vol.  8,  2022,  doi: https://doi.org/10.33023/jikep.v8i2.1178.
[6] Za inal ahsan, “Hubungan antara kecemasan dengan kualitas tidur pada pasien kemoterapi di  RSUD  dr.Saiful  Anwar  Malang,”  vol.  2,  no.  2,  pp.  278– 285,  2022,  doi: https://doi.org/10.36418/sosains.v2i4.380.
[7] L.  Lihawa  and  R.  Zainuddin,  “Tingkat  Kecemasan  Pasien Kanker  yang  Menjalani Kemoterapi di Masa Pandemi Covid- 19: Literature Review,” J. Akad. Baiturrahim Jambi , vol. 11, no. 1, p. 96, Mar. 2022, doi: 10.36565/jab.v11i1.457.
[8] K.  Sitepu,  A.  Arianto,  L.  R.  Br  Ginting,  and  H.  D.  Damanik,  “Tindakan  Kemoterapi Dengan Tingkat Kecemasan Pada Klien Kanker Di Rumah Sakit Grandmed Lubuk Pakam Tahun  2021,” J.  Pengmas  Kestra ,  vol.  1,  no.  1,  pp.  180 – 185,  Jun.  2021,  doi: 10.35451/jpk.v1i1.767.
[9] N. Nurlina, Y. Syam, and A. Saleh, “Terapi Musik Efektif terhadap Penuruna n Kecemasan pada Pasien Kanker,” J. Keperawatan Silampari , vol. 4, no. 2, pp. 634 – 642, 2021, doi: 10.31539/jks.v4i2.1938.
[10] Marlisa and N. Aulia, “Gambaran tingkat kecemasan pada pasien kanker payudara dalam menjalani  kemoterapi  di  ruang  kemoterapi  RSUP H.  Adam  Malik  Medan,” J.  Politek. Kesehat. Medan , no. 17, pp. 1 – 9, 2018.
[11] Mutakamilah,  “Pengaruh  Terapi  Musik  Terhadap  Tingkat  Kecemasan,” Ber.  Ilmu Keperawatan , vol. 14, no. 1, p. 2, 2021, doi: https://doi.org/10.23917/bik.v14i2.13670.
[12]  E. S. Piu s and S. Herlina, “Faktor -Faktor Yang Berhubungan Dengan Kualitas Tidur Pada Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani  Hemodialisis  Di  Rumah  Sakit  Tarakan Jakarta,” J.  Keperawatan  Widya  Gantari  Indones. ,  vol.  3,  no.  1,  Sep.  2019,  doi: 10.52020/jkwgi.v3i1.1081.
[13] Q.  Uyun,  “Hubungan  Antara  Tawakal  Dan  Resiliensi  Pada  Pasien  Kanker,”  2020, [Online]. Available: https://dspace.uii.ac.id/handle/123456789/28806.
[14] C. J. Sampetoding, “Karakteristik Dan Status Gizi Pasien Kanker Kolorektal Di Rumah Sakit  Dr  Wahidin  Sudirohusodo  Makassar  Periode  Januari  2018- Desember  2019.” Universitas Hasanuddin, 2020, [Online]. Available:
http://repository.unhas.ac.id/id/eprint/1733%0A.
[15] F.  A.  R.  Setyani,  B.  D.  B.  P,  and  C.  D.  Milliani,  “Tingkat  Kecemasan  Pasien  Kanker Pay udara Yang Mendapatkan Kemoterapi,” Carolus J. Nurs. , vol. 2, no. 2, pp. 170 – 176, May 2020, doi: 10.37480/cjon.v2i2.44.
[16] D. Retnaningsih, R. Auliyak, M. Mariyati, and E. Purnaningsih, “Kecemasan Penderita Kanker Payudara yang Menjalani Kemoterapi Masa Pandemi Covid- 19,” J. Ilm. Permas J.  Ilm.  STIKES  Kendal ,  vol.  11,  no.  1,  pp.  157 – 164,  2021,  [Online].  Available: http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/PSKM/article/view/1222.
[17] M. Tania, N. Soetikno, and M. Y. Suparman, “Gambaran Kecemasan Dan Dep resi Wanita Dengan Kanker Payudara,” J. Muara Ilmu Sos. Humaniora, dan Seni , vol. 3, no. 1, p. 230, Apr. 2019, doi: 10.24912/jmishumsen.v3i1.3469.
[18] S. Susanto, S. A. Nugroho, and Y. T. Handoko, “Pengetahuan Ibu tentang Penyakit Kanker Payudara  Berhubungan  dengan  Tingkat  Kecemasan  pada  Pasien  Pre  Operasi  Kanker Payudara,” J.  Penelit.  Perawat  Prof. ,  vol.  4,  no.  2,  pp.  589 – 598,  May  2022,  doi: 10.37287/jppp.v4i2.850.
[19]  D. Sigorski et al. , “Impact of COVID -19 on anxiety levels among patients with cancer actively treated with systemic therapy,” ESMO Open , vol. 5, no. 5, p. e000970, 2020, doi: 10.1136/esmoopen-2020-000970.
[20]  S. Suprapto, N. L. Nursyamsi , D. Arda, and R. Wahyuni, “Compliance with COVID -19 health protocols for coffee shop visitors in Makassar City,” Int. J. Health Sci. (Qassim). , pp. 8619 – 8628, Aug. 2022, doi: 10.53730/ijhs.v6nS5.10640.
[21] N. Wulandari, H. Bahar, and C. S. Ismail, “Gamba ran kualitas hidup pada penderita kanker payudara di Rumah Sakit Umum Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara tahun 2017.” Haluoleo University, 2017.
[22]  A. I. Yasin et al. , “Anxiety levels of breast cancer patients in Turkey during the COVID - 19 pandemic,” Futur. Oncol. , vol. 17, no. 25, pp. 3373 – 3381, Sep. 2021, doi: 10.2217/fon- 2020-1265.
[23] R. T. Subekti, “Hubungan Dukungan Keluarga Terhadap Tingkat Kecemasan Pada Pasien Kanker Payudara Yang Menjalani Kemoterapi,” J. Kesehat. Panca Bhakti Lampung , vol. 8, no. 1, p. 1, Apr. 2020, doi: 10.47218/jkpbl.v8i1.74.
[24] Y.  Yushardi,  S.  Sudarti,  and  M.  N.  Hamdi,  “Potensi  Pengaruh  Radiasi  Gelombang Elektromagnetik Telepon Seluler Terhadap Kesehatan,” J. Ilm. Kesehat. Sandi Husada , pp. 316 – 322, Dec. 2022, doi: 10.35816/jiskh.v11i2.759.
[25] R.  I.  Sulistyarini,  “Hubungan  Regulasi  Emosi  dan  Stres  pada  Pasien  Kanker,”  2020, [Online]. Available: https://dspace.uii.ac.id/handle/123456789/30371.
[26] V. Massicotte, H. Ivers, and J. Savard, “COVID -19 Pandemic Stressors and Psychological Symptoms in Breast Cancer Patients,” Curr. Oncol. , vol. 28, no. 1, pp. 294 – 300, Jan. 2021, doi: 10.3390/curroncol28010034.