## OPTIMALISASI PERILAKU PEMENUHAN NUTRISI PADA IBU HAMIL TRIMESTER SATU MELALUI PENYULUHAN

## Dewi Andriani
Akademi Keperawatan Adi Husada Surabaya andridewi64@gmail.com

## ABSTRAK
Asupan nutrisi merupakan salah satu kunci keberhasilan selama masa kehamilan. Jika asupan nutrisi selama kehamilan tidak terpenuhi, plasenta akan kekurangan zat makanan sehingga akan mengurangi kemampuannya dalam mensintesis zat-zat yang dibutuhkan oleh janin. Beberapa faktor penting dalam pemenuhan  nutrisi  ibu  hamil  adalah  perilaku  ibu  hamil.  Oleh  karena  itu,  intervensi  penyuluhan  dan perilaku ibu hamil tentang asupan nutrisi sangat diperlukan untuk keberhasilan kehamilannya.Tujuan penelitian  ini  bertujuan  mengidentifikasi  pengaruh  penyuluhan  terhadap  perubahan  perilaku pemenuhan  nutrisi  pada  ibu  hamil  trimester  satu  di  Puskesmas  Gading  Surabaya.Desain  penelitian yang digunakan adalah pre-post one group design .Teknik sampling yang digunakan adalah purposive sampling dan  jumlah  sampel  sebanyak  20  responden.  Data  diperoleh  melalui  lembar  kuesioner perilaku  dan  hasil  dianalisis  dengan  uji Wilcoxon  Signed  Rank  Test .  Karakteristik  responden  adalah sebagian  besar  berusia  21-25  tahun,  pendidikan  SMA,  tidak  bekerja,  kontrol  teratur,  berpenghasilan >UMK.  Hasil  uji  statistik  menunjukkan  ada  pengaruh  pemberian  penyuluhan  terhadap  perubahan perilaku  ibu  hamil  trimester  satu  dalam  pemenuhan  nutrisi  di  Puskesmas  Gading  Surabaya.Untuk mengoptimalkan perubahan perilaku dapat diberikan tidak hanya penyuluhan namun metode FGD dan demontrasi.
Kata kunci: penyuluhan, perilaku ibu hamil trimester satu, pemenuhan nutrisi

## ABSTRACT
Nutritional  intake  is  one  of  the  keys  to  success  during  pregnancy.  If  the  nutritional  intake  during pregnancy are not fullfilled, the placenta will be a shortage of nutrients so that it will reduce its ability to synthesize substances that are needed by the fetus. Some of the important factors in the nutrition of pregnant  women  are  counseling  and  behavioral  interventions  pregnant  mothers  about  nutrition. Therefore,  intervention  and  behavioral  counseling  pregnant  women  about  nutrition  is  indispensable for the success of her pregnancy. The purpose of this study to identified effect of health education on nutrition behavior change in one trimester pregnant women in Ivory PHC Surabaya. The study design used  is  a  one-group  pre-post  design.  Sampling  technique  used  is  purposive  sampling  and  the  total sample of 20 respondents. Data were obtained through a questionnaire sheet behavior and the results were analyzed by Wilcoxon Signed Rank Test. Characteristics of respondents are mostly  21-25 years old, high school education, no work, regular controls, income> UMK. Statistical analysis showed no effect of health education on behavior change trimester pregnant women in fulfillment of one nutrient in  Ivory  PHC  Surabaya.  To  optimize  the  behavior  change  can  be  given  not  only  counseling  but  the method FGD and demonstrations.
Keywords: Health education, 1 rd trimester pregnant women, nutritional intake

## PENDAHULUAN
Setiap  ibu  hamil  memiliki  kebutuhan  nutrisi yang  berbeda.  Kebutuhan  nutrisi  bukan  hanya ditinjau  dari  porsi  makanan,  tetapi  juga  ditentukan pada  mutu  intake  nutrisi  yang  terkandung didalamnya. 1 Awal  kehamilan  trimester  satu  mual dan muntah  pada pagi hari ( morning sicknes) sering dialami. Perubahan perilaku dan perubahan fisik ibu hamil  terjadi  karena  perubahan  hormon. Hormon Human  Chorionic  Gonadotropin  (HCG) memicu terjadinya  mual,  diproduksi  oleh  plasenta  yang sedang  berkembang  memastikan  bahwa  induk  telur memproduksi  estrogen  dan  progesteron  sampai
plasenta  matang.  Peningkatan  kadar  hormon minimbulkan keluhan sakit kepala, pusing,  air ludah yang  berlebihan,  payudara  yang  membesar  dan mudah  lelah.  Perubahan  psikologis  dapat  berupa: merasa  tidak  sehat  dan  benci  kehamilannya,  selalu memperhatikan  setiap  perubahan  yang  terjadi  pada tubuhnya,  mencari  beberapa  tanda  untuk  lebih menyakinkan bahwa dirinya sedang hamil, mengalami  gairah  seks  yang  lebih  tinggi  tapi  libido turun, khawatir kehilangan bentuk tubuh, membutuhkan  penerimaan  kehamilannya  oleh keluarga dan ketidakstabilan emosi/suasana hati.
Perilaku  manusia  merupakan  hasil  dari segala  macam  pengalaman  serta  interaksi manusia  dengan  lingkungannya  yang  terwujud dalam bentuk pengetahuan, sikap dan tindakan. Perilaku  merupakan  respon  /  interaksi  seorang individu  terhadap  stimulus  yang  berasal  dari luar  mamupun  dari  dalam  dirinya.  Respon  ini dapat  bersifat  pasif  (tanpa  tindakan)  maupun aktif  (melakukan  tindakan).  Sesuai  dengan batasan  ini,  perilaku  kesehatan  dapat  di rumuskan  sebagai  bentuk  pengalaman  dan interaksi  individu  dengan  lingkungannya, khususnya  yang  menyangkut  pengetahuan  dan sikap tentang kesehatan.
Penyuluhan kesehatan merupakan penambahan  pengetahuan  dan  kemampuan seseorang  melalui  tehnik  praktek  belajar  atau instruksi  dengan  tujuan  mengubah  atau mempengaruhi perilaku manusia secara individu,  kelompok  maupun  masyarakat  untuk dapat  lebih  mandiri  dalam  mencapai  tujuan hidup sehat.
Fatimah,  Hadju,  Bahar  dan  Abdullah  (2012), dalam  penelitian  mereka  terhadap  200  orang  ibu hamil  menunjukkan  bahwa  pola  makan  ibu  hamil mencerminkan  pola  makan  tidak  sehat.  Pemenuhan nutrisi  bagi  ibu  hamil  memegang  peran  signifikan dalam  menurunkan  Angka  Kematian  Ibu  (AKI), Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  dan  menentukan kualitas anak yang akan dilahirkan. Status kesehatan dan  nutrisi  ibu  hamil  di  Indonesia  tergolong  buruk jika  dibandingkan  Negara  ASEAN  lainnya,  apalagi dibandingkan  negara  maju.  Resiko  kematian  ibu karena  melahirkan  adalah  1  dari  65,  sedangkan Thailand  1  dari  1000  ibu.  Angka  kematian  ibu menurut  SDKI  antara  1998-2002  mengalami penurunan menjadi 307 per 100.000 kelahiran hidup dari  390  per  100.000  kelahiran  hidup  pada  tahun 1995  dan  sekarang  AKI  masih  228  per  100.000 kelahiran  hidup, 55% kematian ibu disebabkan oleh pendarahan  dan  pre-eklamsia  yang  terkait  erat dengan  kondisi  nutrisi  buruk  selama  hamil (Prasetyawati, 2012).
Kehamilan  trimester  satu  merupakan pembentukan organ tubuh janin (Atikah, 2009). Nutrisi  sangat  berperan  dalam  pertumbuhan maupun  aktivitas janin  selain  itu  berperan juga dalam  kondisi  ibu  selama  kehamilan.  Asupan nutrisi menurunan dapat menyebabkan malnutrisi  ibu,  yang    menjadi  salah  satu penyebab  retardasi  pertumbuhan  intrauterine dan  melahirkan  bayi  bobot  rendah.  Bayi  yang kekurangan  nutrisi  selama  kehamilan  karena asupan  kebutuhan  nutrisi  tidak  terpenuhi menyebabkan  penurunan  sejumlah  sel  otak. Tujuan dari penelitian ini adalah mengidentifikasi pengaruh penyuluhan terhadap perubahan perilaku pemenuhan nutrisi pada ibu
hamil  trimester  satu  di  Puskesmas  Gading Surabaya.

## METODE  PENELITIAN
Desain penelitian yang digunakan adalah pre-post  one  group  design dengan  pendekatan cross  sectional .  Penelitian  ini  populasinya adalah seluruh ibu hamil di wilayah Puskesmas Gading dengan sampel penelitian ini adalah ibu hamil    trimester  1  yang  berkunjung  ke  BKIA dengan  usia  ≤  35  tahun  yang  didapatkan melalui  tehnik purposive  sampling .  Analisa data  Uji  Wilcoxon  Sign  Rank  Test  dengan α<0,05 .  Penelitian  dilaksanakan  pada  Bulan Mei 2016.

## HASIL PENELITIAN Data Umum
Tabel  1.  Distribusi  Karakteristik  Responden
Penelitian No. Usia Responden n % 1 Umur (Tahun) 21 – 25 Thn 8 40 26 – 30 Thn 5 25 2 3.
4. 5.
31 – 35 Thn Pendidikan
SD
SMP SMA PT Pekerjaan
Tidak Bekerja
Swasta PNS Kontrol
Teratur
Tidak Teratur Penghasilan < UMK =UMK >UMK 7 3 6 7 4 11 7 2 19 1 4 6 10 35 15 30 35 20 55 10 35 95 5 20 30 50
Tabel  1  menunjukkan  karakteristik responden  berdasarkan  umur  21-25  tahun sebanyak  8  responden  (40%),  berpendidikan SMA  7  responden  (35%),  tidak  bekerja  11 responden (55%), keontrol teratur 19 responden (95%)  dan  berpenghasilan  lebih  dari  UMK  10 responden (50%).

## Data Khusus
Tabel  2.Tabulasi  Perilaku Pre dan Post penyuluhan  ibu  hamil  Trimester IdiPuskesmas  Gading  Surabaya  bulan Mei 2016
Table  2  menunjukkan  bahwa  sebagian besar perilaku pemenuhan kebutuhan nutrisi ibu hamil  sebelum  dilakukan  penyuluhan  adalah kurang  yaitu  12  responden  (60%)  dan  setelah dilakukan penyuluhan didapatkan hasil sebagian besar reponden memiliki perilaku baik yaitu  12  reponden  (60%).  Hasil  yang didapatkan  dari  uji Wilcoxon  Signed  Rank  Test diketahui  nilai p=0, 03  (α<0,05) artinya  H1 diterima,  dapat  disimpulkan  ada  pengaruh pemberian  penyuluhan  dengan  perilaku  ibu hamil Trimester I dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi di Puskesmas Gading Surabaya.

## PEMBAHASAN Sebelum diberi penyuluhan
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  Puskemas Gading Surabaya pada Bulan Mei 2016 menunjukkan  hasil  sebanyak  12  responden  (60%) dalam  kriteria  kurang.  Hal  ini  menunjukkan sebagian  besar  dari  ibu  hamil  sebelum  diberikan intervensi  penyuluhan  bisa  dengan  mudah  di pengaruhi  perilaku  ke  arah  yang  lebih  baik  untuk memenuhi  kebutuhan  nutrisi  di  periode  kehamilan trimester 1.Penambahan pengetahuan dan kemampuan  seseorang  melalui  tehnik  praktek belajar  atau  instruksi  dengan  tujuan  mengubah  atau mempengaruhi  perilaku  manusia  secara  individu, kelompok  maupun  masyarakat  untuk  dapat  lebih mandiri  dalam  mencapai  tujuan  hidup  sehat. Tingkatan  Perilaku  menurut  Notoatmodjo  (2007), perilaku terdiri dari empat tingkatan yaitu: menerima ( receiving ) , merespons  ( responding), menghargai ( valuing )  dan  bertanggung  jawab  ( responsible). Adapun  faktor  yang  mempengaruhi  perilaku,  antara lain:  umur,  pendidikan  terakhir,  penghasilan keluarga,  pekerjaan,  umur  kehamilan,  kontrol kehamilan.
Tingkat  pendidikan  responden  terbanyak adalah  SMA  sebanyak  7  orang  (35%)  dan  paling sedikit  dengan  pendidikan  SD  sebanyak  3  orang (15%). Pendidikan berarti bimbingan yang diberikan oleh  seseorang  terhadap  orang  lain  menuju  kearah cita-cita,  pendidikan  merupakan  faktor  paling penting karena dengan pendidikan akan menimbulkan perilaku positif. Pendidikan menengah atas  akan  membuat  seseorang  lebih  mudah  untuk bisa  menyerap  dan  mengaplikasikan  informasi  yang diterima  sehingga  ibu  hamil  akan  mau  melakukan sesuatu yang berkaitan dengan pemenuhan nutrisi di periode trimester 1.
Penghasilan  keluarga  di  dapatkan  sejumlah 10  orang  (50%)  berpenghasilan  =  UMR  sedangkan paling  sedikit  sejumlah  4  orang  (20%)  <UMR. Meningkatnya pendapatan sama halnya memperbesar  peluang  untuk  membeli  pangan  yang berkualitas  yang  lebih  baik.  Sebaliknya  penurunan pendapatan akan menyebabkan penurunan dalam hal kualitas pangan yang dibeli. 10 Pendapatan mempengaruhi  kebutuhan  pangan  pada  ibu  hamil dalam memenuhi nutrisi yang di butuhkan di periode trimester 1.
Berdasarkan  jenis  pekerjaan  di  dapatkan sejumlah  11  orang  (55%)  yang  tidak  memiliki pekerjaan.  Pekerjaan  adalah  kebutuhan  yang  harus dilakukan  terutama  untuk  menunjang  kehidupannya dan  keluarganya  untuk  mencapai  tujuan  hidup  yang lebih  baik.  Seseorang  yang  mempunyai  pekerjaan yang  penting  dan  memerlukan  aktivitas  umumnya merupakan  kegiatan  yang  menyita  waktu.  Jadi masyarakat  yang  sibuk  hanya  memiliki  sedikit waktu,  responden  mayoritas  adalah  ibu  rumah tangga,  sehingga  memiliki  waktu  luang  yang  lebih banyak  dan  dapat  memeriksakan  kehamilannya  di puskesmas wilayah tempat tinggalnya.

## Sesudah diberi penyuluhan
Pada  Ibu  Hamil  Trimester  1  menunjukkan hasil  sebanyak  12  responden  (60%)  dalam  kriteria baik  dan  8  responden  (40%)  dalam  kriteria  cukup. Hal  ini  menunjukkan  sebagian  besar  dari  ibu  hamil setelah diberikan intervensi penyuluhan perilaku ibu hamil  ke  arah  yang  lebih  baik  untuk  memenuhi kebutuhan nutrisi di periode kehamilan trimester 1.
Berdasarkan  umur  kehamilan  di  dapatkan  9 orang (45%) umur kehamilannya 2 bulan dan paling sedikit  3  orang  (15%)  umur  kehamilannya  1  bulan. Masa  kehamilan  dimulai  dari  konsepsi  sampai lahirnya  janin.  Lamanya  hamil  normal  adalah  280 hari  (40  minggu  9  bulan  7  hari)  dihitung  dari  haid pertama  haid  terakhir.  Kehamilan  dibagi  dalam  3 triwulan  yaitu  triwulan  pertama  dimulai  dari konsepsi  sampai  3  bulan,  triwulan  kedua  dari  bulan keempat sampai 6 bulan, triwulan ketiga dari 7 bulan sampai  9  bulan. 8 Ibu  hamil  pada  trimester  1 cenderung  mengalami  moring  sickness  (mual muntah)  terutama  pada  umur  kehamilan  2  bulan dikarenakan
Hormon Human
Chorionic
Gonadotropin (HCG) meningkat.
Responden berdasarkan kontrol kehamilan di dapatkan  19  orang  (95%)  kontrol  kehamilannya secara  teratur  dan  paling  sedikit  1  orang  (5%) kontrol  kehamilannya  tidak  teratur.  Pemeriksaan kehamilan adalah kegiatan yang diberikan untuk ibu sebelum  melahirkan  atau  atau  dalam  masa kehamilan.  Pemeliharaan  kehamilan  merupakan suatu  upaya  yang  dilakukan  dalam  pemeliharaan terhadap  kesehatan  ibu  dan  janinnya. 5 Pemeriksaan pertama dilakukan segera setelah diketahui terlambat haid.  Memeriksakan  kehamilan  secara  teratur  dapat mencegah terjadinya komplikasi dan risiko pada ibu hamil dan janinnya.
Pengaruh penyuluhan terhadap perilaku
No. Perilaku Pre Post n % n % 1 Baik 1 5 12 60 2 Cukup 7 35 6 30 3 Kurang 12 60 2 10 Total 20 100  20 100 Uji Wilcoxon Signed Rank Test p= 0.03
(α<0,05)
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  Puskemas Gading  Surabaya  pada  bulan  Mei  2016  tentang Hubungan  Intervensi  Penyuluhan  Dengan  Perilaku Pemenuhan  Nutrisi  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  1 menunjukkan  hasil  uji Wilcoxon  Rank  Test tingkat signifikasi Z = -2,985 dengan P value = 0,003. Dari uji  statistik  diperoleh  hasil  uji  signifikan/bermakna, adanya  pengaruh  antara  sampel  yang  diteliti,  pada taraf  signifikasi  tertentu.  Hal  ini  menunjukkan bahwa antar variabel terdapat pengaruh yang bersifat kuat.Sebelum  penyuluhan  ibu  hamil  mempunyai perilaku  kurang  dari  pemenuhan  nutrisi  pada  ibu hamil  trimester  1.  Nutrisi  ibu  hamil  trimester  1 sangat  di  perlukan  untuk  pembentukan  organ  janin sementara itu pada kondisi tersebut sering terjadi ibu hamil  mengalami  mual  muntah  sehingga  nutrisi  ibu hamil tidak terpenuhi. Setelah diberikan penyuluhan ibu  hamil  telah  memiliki  pemahaman  yang  lebih baik  tentang  pentingnya  nutrisi  bagi  pertumbuhan dan  perkembangan  janin.  Ibu  hamil  memahami  dan mengaplikasikan  ke  perilaku  baik  sehingga  ibu hamil  dapat  memenuhi  kebutuhan  nutrisi  pada trimester 1.

## SIMPULAN
1. Perilaku  ibu  hamil  tentang  pemenuhan  nutrisi pada  trimester  1  sebelum  diberikan  intervensi penyuluhan  sebagian  besar  baik  sebanyak  1 orang  (5%),  cukup  sebanyak  7  orang  (35%)  dan kurang sebanyak 12 orang (60%).
2. Perilaku  ibu  hamil  tentang  pemenuhan  nutrisi pada  trimester  1  sesudah  diberikan  penyuluhan sebagian  besar  baik  sebanyak  12  orang  (60%) dan  cukup  sebanyak  6  orang  (30%)  dan  kurang sebanyak 2 orang (10%).
3. Berdasarkan  uji  statistik Wilcoxon  Rank  Test didapatkan tingkat signifikasi Z = -2,985 dengan P  value  =  0,003  hal  tersebut  menunjukkan pengaruh  yang  kuat  antara    perilaku  sebelum intervensi  penyuluhan  dan  sesudah  intervensi penyuluhan.

## SARAN
Untuk mengoptimalkan perubahan perilaku dapat diberikan tidak hanya penyuluhan namun metode FGD dan demontrasi.  Diharapkan  peran  aktif  keluarga terutama  suami  memotivasi  ibu  hamil  untuk pemenuhan  kebutuhan  nutrisi  pada  trimester satu.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Aritonang,  Evawany.2011. Kebutuhan  Gizi Ibu Hamil .Bogor:IPB Press. 2. Aziz,  Alimul.  2007. Medode  Penelitian Kebidanan  Teknik  Analisis  Data .  Jakarta: Salemba Medika.
3. Effendy.  2003. Ilmu  Komunikasi  Teori  dan Praktik .Bandung : PT. Remaja. 4. Heriyanto, Bambang. 2012. Metode Penelitian  Kuantitatif  (Teori  dan  Aplikasi) . Surabaya: Putra Media Nusantara.
5. Kristiyanasari,Weni.2014. Gizi  Ibu  Hamil . Jakarta:Nuha Medika.
6. Notoadmodjo,  Soekidjo  2009. Promosi Kesehatan  Teori  dan  Aplikasi .  Jakarta:  PT Rineka Cipta.
7. Notoadmodjo,  Soekidjo.  2010. Pendidikan dan  Perilaku  Kesehatan .  Jakarta:  Rineka Cipta.
8. Proverawati,  A,  dan  Wati,  E.K.  2011. Ilmu
Gizi untuk Keperawatan dan Gizi Kesehatan . Yogyakarta: Nuha Medika.
9. Proverawati, A. 2010. Nutrisi Janin dan Ibu Hamil . Yogyakarta: Nuha Medika.
10. Wawan  dan  Dewi.  2010. Pengetahuan, Sikap  dan  Perilaku  Manusia .Yogyakarta  :
Nuha Medika.