HUBUNGAN PEMENUHUNAN KEBUTUHAN SPIRITUAL DENGAN KUALITAS HIDUP PASIEN KANKER

## Corellation Spiritual Needs With Quality of Life of Patient Cancer
Putria Carolina 1*
Hermanto 2
Karmita Sari Yanra Katimenta 3
1,2,3 Dosen Profesi Ners STIKES Eka Harap di Palangka Raya,
Kalimantan Tengah, Indonesia
*email: nersputria@gmail.com

## Abstrak
Pasien  yang  terdiagnosis  penyakit kanker    menghabiskan    sejumlah   besar    energi untuk    berhadapan  dengan    diagnosis,    terapi,    dan  perasaan  tidak  stabil  karena adanya kemungkinan relaps, kematian, komplikasi, dan masalah finansial, dan sering mencapai titik di mana mereka merasa bahwa mereka berada posisi yang tidak pasti dan  sangat  putus  asa.  Kanker  menyebabkan  hilangnya  harapan  dan  mempengaruhi tidak  hanya  fisik  tetapi  juga  jiwa  dan  berdampak  munculnya  berbagai  gangguan seperti  kesepian,  depresi,  dan  kegagalan  adaptasi.  Pentinya  pemenuhan  kebutuhan spiritual pada pasien kanker dengan tujuan untuk meningkatkan kualitas hidup yang optimal.  Pemenuhan  kebutuhan  spiritual  yaitu  menemukan  arti,  tujuan,  kebutuhan akan  harapan  keyakinan  hidup,  keyakinan  pada  diri  sendiri,  dan  Tuhan.  Individu dikatakan  memiliki  spiritualitas  yang  baik  jika  individu  tersebut  memiliki  harapan penuh, optimis dan berpikir positif.
Desain  penelitian  ini  menggunakan  pendekatan cross-sectional ,  teknik  pengambilan sampel dengan purposive sampling , analisis data diuji dengan Spearman Rank dengan jumlah sampel sebanyak 44 responden. Hasil  penelitian diperoleh  sig.  (2- tailed )  dengan p  value 0,000  dengan  derajat kemaknaan p ≤ 0,05 yang berarti H 1 diterima.
Penelitian  ini  menunjukan  adanya  hubungan  pemenuhuan  kebutuhan  spiritual dengan  kualitas  hidup  pasien  kanker.  Hasil  penelitian  dapat  dijadikan  sebagai intervensi  dalam  asuhan  keperawatan  guna  meningkatkan  mutu  pelayanan keperawatan khususnya pada pasien kanker. Semakin baik pemenuhan kebutuhan spiritual  pasien  kanker  maka  kualitas    hidupnya  juga  akan  meningkat  yang berkaitan    dengan    hal-hal    yang    kompleks    seperti    kesehatan    fisik,  kondisi psikologis,    tingkat    kemandirian,  hubungan    sosial,    dan    hubungan  individu tersebut  dengan lingkungannya.

## Kata Kunci:
Pasien Kanker
Kebutuhan Spiritual Kualitas Hidup
Keywords : Patient Cancer
Spiritual Needs
Quality of Life

## Abstract
Patients diagnosed with cancer spend a great deal of energy dealing with diagnosis, therapy,  and  feelings  of  instability  due  to  possible  relapses,  death,  complications, and financial problems, and often reach the point where they feel that they are in a very uncertain and very uncertain position. hopeless. Cancer causes loss of hope and  affects  not only  the  physical but  also  mental  and results  in  various  disorders such as loneliness, depression, and failure to adapt. The importance of fulfilling the spiritual  needs  of  cancer  patients  in  order  to  improve  the  optimal  quality  of  life. Fulfilling spiritual needs is finding meaning, purpose, the need for hope, belief in life, belief  in  oneself,  and  God.  Individuals  are  said  to  have  good  spirituality  if  the individual has full expectations, is optimistic and thinks positively. The research design used a cross-sectional approach, the sampling technique was purposive sampling, and the data analysis was tested using the Spearman Rank with a total sample size of 35 respondents.
The  results  obtained  by  sig.  (2-tailed)  with  a  p  value  of  0.000  with  a  degree  of significance p ≤ 0.05, which means H1 is accepted.
This study shows a relationship between spiritual fulfillment and quality of life for cancer patients. The results of the study can be used as an intervention in nursing care to improve the quality of nursing services, especially for cancer patients. The better the spiritual needs of cancer patients can be met, the better the quality of life  will be in relation  to  complex matters  such  as physical  health,  psychological conditions,  level  of  independence,  social  relationships,  and  the  individual's relationship with their environment.
©  year  The  Authors.  Published  by  Institute  for  Research  and  Community  Services  Universitas  Muhammadiyah Palangkaraya.  This  is  Open  Access  article  under  the  CC-BY-SA  License  (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/). DOI: https://doi.org/10.33084/jsm.vxix.xxx .

## PENDAHULUAN
Penyakit    kanker    merupakan    suatu    penyakit    yang disebabkan  pertumbuhan  sel-sel  jaringan  tubuh  tidak normal (tumbuh  sangat  cepat  dan  tidak  terkendali), menginfiltrasi/merembes    dan    menekan    jaringan tubuh    sehingga  mempengaruhi    organ  tubuh  [1]. Tubuh  manusia  terdiri  dari  triliunan  sel  yang  tersebar di  setiap  organ  dan  bagian,  sel-sel  ini  akan  terus tumbuh  dan  berkembang  menjadi  sel  baru.  Karena sudah tergantikan, secara alami sel-sel yang tidak sehat, tidak  berfungsi  dan  tua  akan  mati.  Pertumbuhan  sel kanker  tidak  terkendali  karena  terjadinya  kerusakan deoxyribose    nucleic    acid (DNA),    sehingga menyebabkan  mutasi  gen  vital  yang  mengontrol pembelahan  sel.  Beberapa  mutasi  dapat  mengubah  sel normal  menjadi  sel  kanker.    Mutasi-mutasi  tersebut diakibatkan  agen  kimia  maupun  fisik  yang  edisebut karsinogen.  Pasien  kanker  akan  mengalami  berbagai perubahan  cara  hidup  ketidakpastiaan  mengenai  sisa usia dan resiko kematian yang ada membuat seseorang merasa  bahwa  hidupnya  terbatas.  Kebutuhan  dalam dukungan  spiritual  merupakan  faktor  penting  yang membantu  individu  mencapai  keseimbangan  yang diperlukan  untuk  memelihara  kesehatan  dan kesejahteraan serta untuk beradaptasi dengan penyakit. Apabila  seseorang  dalam  keadaan  sehat,  maka  dapat memenuhi  kebutuhan  spiritualnya  dengan  baik, sedangkan  dengan  keadaan  sakit  seseorang  akan membutuhkan  bantuan  lebih  dari  orang  lain  untuk memenuhi  kebutuhan  spiritual.  Menurut World  Health Organization (WHO) memperkirakan pada tahun 2015 sebanyak  8,8  juta  orang  meninggal  karena  penyakit kanker. Diperikirakan 2 dekade ke depan jumlah kasus baru  akan  terus  meningkat  sebanyak  70%  dan  secara global 1 dari 6 kematian terjadi karena penyakit kanker (WHO,  2017).  Angka  kejadian  penyakit  kanker  di Indonesia  (136.2/100.000  penduduk)  berada  pada urutan 8 di Asia Tenggara, sedangkan di Asia urutan ke 23. Angka kejadian tertinggi di Indonesia untuk laki laki adalah  kanker  paru  yaitu  sebesar  19,4  per  100.000
penduduk dengan rata-rata kematian 10,9 per 100.000 penduduk, yang diikuti dengan kanker hati sebesar 12,4 per  100.000  penduduk  dengan  rata-rata  kematian  7,6 per  100.000  penduduk.  Berdasarkan  data  Riskesdas, prevalensi  tumor/kanker  di  Indonesia  menunjukkan adanya  peningkatan  dari  1.4  per  1000  penduduk  di tahun  2013  menjadi  1,79  per  1000  penduduk  pada tahun  2018  [2]. Pada  tahun  2018  jumlah  pasien penyakit kanker di RSUD dr. Doris Sylavanus Palangka Raya  angka  kejadian  mencapai  1.443  orang  dengan angka  morbiditas  1.387  orang  (96,1%)  dan  angka mortilitas  56  orang  (3,9%)  (rekam  medik  RSUD  dr. Doris Sylvanus Palangka Raya, 2017-2018).
Spiritualitas  adalah  kepercayaan  dan  nilai-nilai seseorang  intuisi  dan  pengetahuan  dari  sumber  yang tidak  diketahui  dan  asal  cinta  tanpa  syarat  dan  rasa memiliki khasnya dipandang sebagai kekuatan spiritual, rasa terhubung yang universal, pemberdayaan  diri dan penghormatan  akan  kehidupan  juga  berhubungan dengan  keberadaan  spiritual.  Individu  dikatakan memiliki  spiritualitas  yang  baik  jika  individu  tersebut memiliki  harapan  penuh,  optimis  dan  berpikir  positif. Kebutuhan spiritual merupakan suatu kebutuhan untuk mempertahankan  atau  mengembalikan    keyakinan  dan memenuhi  kewajiban  agama,  serta  kebutuhan  untuk mendapatkan    maaf  atau  pengampunan,  mencintai, serta  menjalin  hubungan  penuh  rasa  percaya  dengan Tuhan  [3].  Kebutuhan  spiritual  juga  merupakan kebutuhan untuk mencari arti tujuan  hidup, kebutuhan untuk  mencintai  dan  dicintai  serta  untuk  memberikan maaf. Spiritualitas yang positif akan mempengaruhi dan meningkatkan  kesehatan, kualitas hidup, perilaku yang meningkatkan  kesehatan  dan  kegiatan  pencegahan penyakit [4].
Kualitas  hidup  dapat  dimaknai  sebagai  penilaian  yang subjektif dan multidimensional yang berkaitan  dengan nilai    positif  dan  negatif  kehidupan  serta  kemampuan individu  dalam  menikmati  kepuasan  selama  hidupnya. Kualitas  hidup sangat  berkaitan  dengan  hal-hal  yang kompleks  seperti  kesehatan  fisik, kondisi  psikologis,
tingkat  kemandirian, hubungan  sosial,  dan  hubungan individu    tersebut    dengan  lingkungannya.  Menurut WHOQOL, kualitas hidup  terdiri  dari enam dimensi yaitu  kesehatan  fisik,  kesejahteraan  psikologis,  tingkat kemandirian,  hubungan  sosial,  hubungan  dengan lingkungan  dan  keadaan  spiritual.
Perawat  sebagai  tenaga  kesehatan  profesional mempunyai  kesempatan  yang  paling  besar  untuk memberikan  pelayanan  kesehatan  khususnya  asuhan keperawatan  yang  komprehensif  dengan  membantu pasien  memenuhi  kebutuhan  dasarnya.  Asuhan keperawatan  yang  diberikan  oleh  perawat  tidak  bisa lepas  dari  aspek  spiritual  yang  merupakan  bagian integral dari interaksi perawat dengan pasien. Perawat berupaya  membantu  memenuhi  kebutuhan  spiritual pasien  sebagai  bagian  dari  kebutuhan  dasar  pasien antara lain dengan memfasilitasi pemenuhan kebutuhan spiritual pasien tersebut, walaupun perawat dan pasien tidak  mempunyai  keyakinan  spiritual  atau  keagamaan yang  sama.  Dukungan  spiritual  yang  baik  maka  akan mempengaruhi tingkat  kualitas hidup dan perilaku self- care yang  sangat  dibutuhkan  dalam  kehidupan  semua orang  baik  yang  sehat  maupun  dalam  keadaan  sakit dalam meningkatkan derajat kesehatannya.

## METODOLOGI
Desain  dalam  penelitian  ini  adalah  dengan  rancangan korelasional  melalui  pendekatan cross  sectional yang mengungkapkan  hubungan  sebab  akibat  dengan  cara melibatkan  satu  kelompok  subjek.  Kelompok  subjek diobservasi sebelum dilakukan intervensi, kemudian di observasi lagi setelah dilakukan intervensi [5]. Teknik  sampling  dalam  penelitian  ini  adalah simple purposive  sampling yaitu  suatu  tipe  sampling  dengan pemilihan  kelompok  subyek  berdasarkan  ciri-ciri tertentu  atau  karakteristik  yang  memenuhi  tujuan penelitian.  Jumlah sampel  yang  didapat  yaitu  44 responden yaitu pasien kanker di Kota Palangka Raya. Pengumpulan  data  penelitian  ini  dilakukan  dengan menggunakan instrumen berupa kuisioner.
Analisis  data  yang  dilakukan  pada  hasil  penelitian  ini adalah  analisis  bivariate.  Analisis  bivariat  dilakukan  uji coba  statistik  yang  digunakan  adalah Spearman  Rank digunakan  untuk  mengukur  tingkat  atau  eratnya hubungan antara dua variabel yang berskala ordinal [6]. Prinsip  etika  penelitian  tetap  dilakukan  untuk melindungi subjek penelitian.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Dukungan Spiritual
Berikut  ini  merupakan  hasil  identifikasi  variable dukungan spiritual.
Berdasarkan  diagram diatas, dapat diketahui gambaran dukungan  spiritual  didapatkan  yaitu  sebanyak  15 responden  (34%)  dengan  dukungan  spiritual  baik, sebanyak  12  responden  (27%)  dengan  dukungan spiritual  cukup  dan  17  responden  (39%)  dengan dukungan spiritual kurang.
Spiritualitas  adalah  kepercayaan  dan  nilai-nilai seseorang  intuisi  dan  pengetahuan  dari  sumber  yang tidak  diketahui  dan  asal  cinta  tanpa  syarat  dan  rasa memiliki khasnya dipandang sebagai kekuatan spiritual, rasa terhubung yang universal, pemberdayaan  diri dan penghormatan  akan  kehidupan  juga  berhubungan dengan keberadaan spiritual [7].
Kanker  menyebabkan  hilangnya  harapan  dan  mimpi- mimpi dan mempengaruhi tidak hanya tubuh tetapi juga jiwa  dan  menyebabkan  munculnya  gangguan-gangguan seperti  kesepian,  depresi,  dan  kegagalan  adaptasi. Pasien yang terdiagnosis penyakit kanker menghabiskan banyak  energi    untuk    berhadapan  dengan    diagnosis, terapi  dan  perasaan  tidak  stabil  karena  adanya
Kurang 34% Baik 36% Cukup 30% Dukungan Spiritual
kemungkinan  relaps,  kematian,  komplikasi,  dan berbagai masalah finansial, dan sering mencapai titik di mana pasien merasa  bahwa mereka berada posisi yang tidak  pasti  dan  sangat  putus  asa.  Faktor  penting  yang dapat  mempengaruhi  kebutuhan  spiritual  seseorang adalah  pertimbangan  tahap  perkembangan,  keluarga, latar  belakang  etnik  dan  budaya,  pengalaman  hidup sebelumnya,  krisis,  terpisah  dari  ikatan  spiritual,  isu moral terkait dengan terapi, serta asuhan keperawatan yang kurang tepat. Adanya keyakinan yang dimiliki oleh individu  akan  adanya  makna  hidup    dan    tujuan  hidup yang  timbul  dari  keyakinan  bahwa  hidup  itu  penuh makna  dan    individu    akan    memiliki  eksistensi    jika memiliki tujuan hidup [8].
Pentingnya  intervensi  yang  tepat  dalam  pengelolaan asuhan  keperawatan  oleh  perawat  dalam  pemenuhan kebutuhan  spiritual  pada  pasien  dengan  kanker. Pemenuhan  kebutuhan  spiritual  merupakan  salah  satu pemenuhan  keutuhan  dasar  manusia  yang  menjadi harmonisasi  dimensi  kehidupan.  Dimensi  ini  termasuk menemukan  arti,  tujuan,  menderita,  dan  kematian, kebutuhan  akan  harapan  dan  keyakinan  hidup,  dan kebutuhan akan keyakinan pada diri sendiri, dan Tuhan. Ada lima dasar kebutuhan spiritual manusia yaitu  arti dan  tujuan  hidup,  perasaan  misteri,  pengabdian,  rasa percaya dan harapan diwaktu kesusahan.

## 2. Kualitas Hidup
Berikut ini merupakan hasil identifikasi variable kualitas hidup.
Berdasarkan  diagram diatas, dapat diketahui gambaran kualitas hidup didapatkan yaitu sebanyak 16 responden
(36%)  dengan  dukungan  spiritual  baik,  sebanyak  13 responden (30%) dengan dukungan spiritual cukup dan 15 responden (34%) dengan dukungan spiritual kurang. Kualitas  hidup  dapat  dimaknai  sebagai  penilaian  yang subjektif dan multidimensional yang berkaitan  dengan nilai  positif  dan  negatif  kehidupan  yang  merupakan kemampuan  individu  dalam  menikmati  kepuasan selama  hidupnya.  Kualitas    hidup  sangat    berkaitan dengan    berbagai  hal    yang    sangat  kompleks    seperti kesehatan    fisik,  kondisi    psikologis,    tingkat kemandirian, hubungan  sosial,  dan  hubungan individu tersebut    dengan  lingkungannya.  Oleh  karena  itu, individu  mampu  berfungsi  secara  fisik,  spiritual, psikologis,  dan  sosial  demi  mencapai  kualitas  hidup yang baik.
Kualitas  hidup    terdiri    dari  enam  dimensi  yaitu kesehatan  fisik,  kesejahteraan  psikologis,  tingkat kemandirian,  hubungan  sosial,  hubungan  dengan lingkungan    dan    keadaan    spiritual  [9].  Dimensi  fisik yaitu  mengukur  aktivitas  sehari-hari  yang  dipengaruhi oleh    adekuatnya  sistem  persarafan,  otot  dan  tulang atau  sendi.  Dimensi  psikologis  yaitu  bodily  dan appearance,  perasaan  negatif,  perasaan    positif, self esteem ,  berfikir,  belajar,  memori,  dan  konsentrasi. Dimensi    hubungan    sosial  terdiri  dari  hubungan perseorangan,  dukungan  social  dan  aktifitas  seksual. Dimensi  lingkungan  mencakup  sumber financial, freedom,  physical  safety dan security, perawatan kesehatan    dan social    care ,  lingkungan    rumah, kesempatan    untuk   mendapatkan    berbagai  informasi baru  dan  keterampilan,  partisipasi  dan  kesempatan untuk  melakukan  rekreasi  atau  kegiatan  yang menyenangkan, lingkungan fisik serta transportasi.
3. Analisis  Hubungan  Dukungan  Kebutuhan Spiritual dengan Kualitas Hidup
Berikut ini merupakan hasil analisis hubungan dukungan  kebutuhan  spiritual  dengan kualitas hidup pasien kanker.
Dukungan Spiritual Kualitas Hidup Dukungan Correlation 1.000 .733**
Kurang 34% Baik 36% Cukup 30%

## Kualitas Hidup
Spearman’s rho Spiritual Coefficient Sig. (2- tailed) . .000 N 44 44 Kualitas Hidup Correlation Coefficient .733** 1.000 Sig. (2- tailed) .000 . N 44 44
Berdasarkan  tabel  analisis  diatas  dengan  menggunakan uji  statistik spearman  rank  correlation  (Rho) didapatkan hasil  analisa  yaitu  p  value  0,000  hal  ini  dibuktikan dengan hasil P value < nilai α dengan tingkat signifikansi α =  0,05  yang  berarti  H 1 diterima.  Tingkat  kekuatan hubungan dari kedua variabel tersebut yaitu termasuk nilai koefisien korelasi  hubungan yang kuat, hubungan kedua  dari  variabel  bisa  dikatakan  searah  yaitu dukungan  spiritual  positif  maka  akan  meningkatkan kualitas hidup baik.
Kanker  adalah  penyakit  kronik  dengan  mortalitas tinggi,  yang  memberikan  perubahan  signifikan  secara fisik  maupun  psikis  individu  seperti  kesedihan, kekhawatiran  dan  ketakutan  akan  masa  depan  dan kematian. Aspek dominan pembentukan kualitas hidup penderita  kanker  adalah  aspek  psikologis,  meliputi spiritualitas,  dukungan  sosial  dan  kesejahteraan.  Rasa cinta  dan  nyaman  dari  dukungan  sosial  memberi motivasi  untuk  sembuh  dan  kuat  menjalani  hidup. Akhirnya memberikan kesejahteraan yang menentukan kualitas hidup penderita [10].
Setiap  individu  memiliki  kualitas  hidup  yang  berbeda tergantung  dari  cara  menyikapi  permasalahan  yang terjadi  pada  dirinya.  Apabila  cara  menyikapi permasalahan dengan hal positif maka kualitas hidupnya akan  baik,  akan  tetapi  apabila  disikapi  dengan  negatif, maka akan buruk pula kualitas hidupnya.
Pentingnya  dukungan  dari  orang  terdekat  sangat dibutuhkan  pasien  kanker.  Cinta  kasih  dan  dukungan sosial (Love  and  social  support) .  Keinginan  untuk menjalin dan mengembangkan hubungan antar manusia yang  positif  melalui  keyakinan,  rasa  percaya  dan  cinta kasih.  Teman  dan  keluarga  dekat  dapat  memberikan bantuan  dan  dukungan  emosional  untuk  melawan
banyak  penyakit.  Spiritualitas  yang  matang  akan mengantarkan  seseorang  bisa  menempatkan  diri  pada tempat yang sesuai dan melakukan hal yang seharusnya dilakukan,  serta  mampu  menemukan  hal-hal  yang istimewa.
Sistem  pendukung (support  system) berfungsi  sebagai untuk  menghubungkan  klien,  keluarga,  perawat  dan gaya  hidup  sebelum  terjadi  penyakit.  Bagian  dari lingkungan  pemberi  perawatan  klien  adalah  kehadiran teratur  dari  keluarga  dan  teman  yang  dipandang  oleh klien sebagai pendukung [11]
Pemenuhan  kebutuhan  spiritual  sebagai  intervensi asuhan  keperawatan  pada  pasien  dengan  kanker penting  untuk  diimplementasikan.  Perawat  dalam melaksanakan pemenuhan kebutuhan spiritual hendaknya melibatkan keluarga maupun orang terdekat pasien.  spiritual  dan  dukungan  sosial  sangatlah dibutuhkan  dalam  meningkatkan  kesehatan  mental, semangat  hidup  dan  kualitas  hidup  pasien  kanker. Kualitas  hidup  yang  sehat  tidak  hanya  dapat  terwujud dengan adanya pemenuhan kebutuhan dasar yang baik, penerimaan  diri,  tetapi  juga  adanya  dukungan  dari orang  terdekat.  Semakin  baik  system  pendukung  bagi pasien kanker yang memperoleh dukungan sosial yang tinggi  maka  akan  menjadi  individu  yang  optimis  dan lebih mampu beradaptasi dengan baik.

## KESIMPULAN
Terdapat  hubungan  antara  pemenuhuan  kebutuhan spiritual  dengan  kualitas  hidup  pasien  kanker  yang dibuktikan  melalui  hasil  analisis  uji  statistic  Spearman Rank  dengan p-value 0,000  ≤0,05  yang  artinya  H 1 diterima.  Tingkat  kekuatan  hubungan  dari  kedua variabel tersebut yaitu termasuk nilai koefisien korelasi hubungan yang kuat.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  Ketua  STIKES  Eka  Harap,  Ketua LPPM STIKES Eka Harap, Ketua Program Studi Profesi
Ners,  Rekan-rekan  dosen  Keperawatan  dan  Profesi Ners  dan  semua  pihak  yang  terlah  terlibat  dalam penelitian ini.

## REFERENSI
1. Akmal,  et  al.  2010. Ensiklopedi Kesehatan  untuk Umum . Jogjakarta: Ar-Ruzz Media
2. Biro  Komunikasi  dan  Pelayanan  Masyarakat, Kementerian Kesehatan
RI. 2021. https://www.kemkes.go.id/
3. Asmadi,  2008. Teknik  Prosedural  Keperawatan Konsep Dan Aplikasi , Salemba Medika, Jakarta.
4. Potter,  Perry.  (2010). Fundamental  Of  Nursing: Consep, Proses and Practice . Edisi 7. Vol. 3. Jakarta: EGC.
5. Nursalam.  2017. Metodologi  Penelitian  Ilmu Keperawatan Edisi 4 . Jakarta: Salemba Medika.
6. Hidayat. A. Aziz Alimul. 2017. Metodologi Penelitian Keperawatan  dan  Kesehatan .  Jakarta:  Salemba Medika.
7. Morton,  P.  G.,  Fontaine,  D.,  Hudak,  C.  M.,  & Gallo,  B.  M.  2012. Keperawatan  Kritis:  Pendekatan Asuhan Holistik. Edisi 8. Volume 2. Jakarta: EGC.
8. Potter,  Patricia  A.  &  Perry,  Anne  G.  2009. Fundamentals  of  Nursing. Buku  1.  Edisi  7.  Jakarta: Salemba Medika
9. Hamid  AYS.  2000.  Aspek  Spiritual  dalam Keperawatan. Jakarta: Widya Medika;
10. Prastiwi,  T.  F.  2012.  Kualitas  hidup  penderita kanker. Journal UNES.
11. Endiyono & Herdiana. 2016. Hubungan Dukungan Spiritual  Dan  Dukungan  Sosial  Dengan  Kualitas Hidup Pasien Kanker Payudara di RSUD Prof. Dr. Margono  Soekarjo  Purwokerto.  MEDISAINS: Jurnal  Ilmiah  Ilmu-ilmu  Kesehatan,  Vol  14  No  2, AGUSTUS 2016.