## PROFIL HASIL PEMERIKSAAN MINI MENTAL STATEEXAMINATION (MMSE) PADA WANITA POSTMENOPAUSE DI POSYANDU LANSIA REJOAGUNG, WILAYAH KERJA PUSKESMAS KEDUNGWARU, TULUNGAGUNG, JAWA TIMUR
Muhamad Wildan, 1 M. Ma’roef 2 , Tonthowi Djauhari 3
Fakultas Kedokteran Univesitas Muhammadiyah Malang, Jl. Bendungan Sutami No. 188, Malang, 65114, Indonesia, +62 341 582 060

## ABSTRAK
Profil Hasil Pemeriksaan Mini Mental State Examination (MMSE) pada Wanita Postmenopause di Posyandu Lansia Rejoagung, Wilayah kerja puskesmas Kedungwaru, Tulungagung, Jawa timur. Wanita pada masa postmenopause akan mengalami penurunan produksi hormon estrogen. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa menurunnya hormon estrogen dapat menyebabkan terjadinya aterosklerosis yang merupakan salah satu faktor penyebab gangguan kognitif. Penelitian ini bertujuan mengetahui profil hasil pemeriksaan MMSE pada wanita  postmenopause. Penelitian ini merupakan studi deskriptif  observasional dengan pengambilan sampel secara total sampling terhadap semua wanita di posyandu lansia Rejoagung yang sudah postmenopause. Instrumen yang digunakan ialah Mini Mental State Examination. Hasil pemeriksaan MMSE  wanita postmenopause didapatkan insiden  gangguan kognitif  terbanyak pada usia 65-69 tahun, dengan 31,2% stadium ringan dan 56,3% stadium sedang.  Insiden gangguan kognitif   terbanyak terjadi pada wanita postmenopause dengan pendidikan  terakhir SMP dengan 54% stadium  ringan.  Didapatkan juga gangguan kognitif  terbanyak pada wanita dengan lama masa postmenopause 11-15 tahun sekitar 45% gangguan kognitif  stadium ringan dan wanita dengan  lama masa postmenopause >15 tahun sekitar 33,3% stadium sedang. Berdasarkan  hasil pemeriksaan  MMSE  pada wanita postmenopause didapatkan sebanyak 45% dari sampel yang mengalami gangguan kognitif  dan 55% yang tidak mengalami gangguan kognitif.

## Kata kunci: Wanita postmenopause, gangguan kognitif, MMSE

## ABSTRACT
The Profile of  Mini Mental State Examination (MMSE) Result of  The Post menopause Women at Posyandu Lansia Rejoagung, Kedungwaru Public Health Center Working Area, East Java. Women in the post menopause period will suffer the decreasing of estrogen hormone production. Several studies have proven that less estrogen hormone can lead atherosclerosis, this condition is one of the causes of cognitive impairment. Objective: To know the profile of Mini Mental State Examination (MMSE) result of the post menopause women. This study was an observational descriptive with total sampling method of the women at Posyandu Lansia Rejoagung that had reached post menopause period. The instrument that used in this study was Mini Mental State Examination. The result on the post menopause women found that the highest incidence of cognitive impairment occurs at 65-69 years old, 31,2% were mild criteria and 56,3%  were moderate criteria. The highest incidence of cognitive impairment occurs on junior high school education level with 54 % were mild criteria. Based on the result also found 45% women with 11-15 years post menopause period suffer mild cognitive impairment and 33,3% women with more than 15 years post menopause period suffer moderate cognitive impairment. Based on the result of  MMSE on the post menopause women found that 45%  samples suffered cognitive impairment and 55% didn’t suffer cognitive impairment.
Key word: Post menopause women, cognitive impairment, MMSE.

## PENDAHULUAN
Kognitif adalah kemampuan berpikir dan  memberikan rasional,  termasukproses   mengingat,   menilai,   orientasi, persepsi dan memperhatikan   (Stuart   & Sundeen, 1987). Kognitif   merupakan semua   proses dan   produk   fikiran untukmencapai pengetahuan yang berupa aktifitas mental, seperti mengingat, mengkategorikan, dan memecahkan masalah (Nevid, 2003).Prevalensi gangguan kognitif  berupa mudah lupa ( forgetfulness ) dilaporkan sekitar 44% pada
masa transisi menopause awal, 44,8% pada masa transisi akhir menopause dan 42% pada masa postmenopause (Woods, 2007). Suatu survei yang dilakukan oleh Perkumpulan Menopause Indonesia (PERMI) di 5 kota di Indonesia (Jakarta, Semarang, Bandung, Yogyakarta dan Malang) menunjukkan keluhan sering lupa yang tinggi (59,9%) pada wanita menopause (PERMI, 2007). Menopause adalah berhentinyasiklus haid terutama karena ketidakmampuan sistem neurohormonal Untuk
mempertahankan stimulasiperiodiknya pada  sistem endokrin  (Potter &  Perry,  2005).  Baziad menyebutkanbahwa menopause  sebagai  perdarahan  rahim terakhir   yang  masih  diatur  oleh  hormonovarium. Istilah menopause  digunakan  untuk  menyatakan  suatu perubahan  hidupdan   pada   saat   itulah   seorang   wanita mengalami   periode   terakhir   masa   haid (Kasdu, 2004).Menopause  rata-rata  terjadi  pada usia  50  tahun. Tetapi  bisa  terjadi  secara normal   pada   wanita   yang berusia   40   tahun.   Biasanya   ketika   mendekati   masa menopause,   lama   dan   banyaknya   darah   yang   keluar pada   siklus   menstruasicenderung   bervariasi,   tidak seperti biasanya. Pada   beberapa   wanita,   aktivitasmenstruasi berhenti secara tiba-tiba, tetapi biasanya berhenti secara bertahap (baikjumlah maupun lamanya) dan jarak antara 2 siklus menjadi lebih dekat atau lebih jarang. Ketidakteraturan ini   terjadi   selama   2-3   tahun   sebelum   akhirnya   siklus berrhenti (Irawati, 2002).Purwantyastuti (2005)   mengatakan bahwa umumnyA wanita Indonesia mengalami meno- pause di usia 45-55 tahun. Hal yang sama juga dikatakan Braam(1981),  yang menyatakan bahwa  sebagaian besar wanita,  menopause terjadi padaumur antara 45-55  tahun. Meskipun begitu  ada beberapa  wanita  yang mengalamimentruasi  terakhir  sebelum  umur  45  tahun, tetapi  ada  pula  wanita   yang  sudah berumur 57 tahun baru mendapatkan menstruasi terakhir (Purwanto, 2007).Menopause  terjadi   pada akhir  suatu  siklus  yang dimulai pada masa  remajadengan munculnya  menarche. Secara  umum,  wanita  barat  pertama kali mendapatmenstruasi  pada  usia  12  tahun,  sedangkan haid  berakhir  pada  usia  45  sampai  53 tahun.  Relatif sedikit  wanita  mulai    menopause  pada  usia  40  tahun dan  beberapamengalaminya setelah berusia   53 tahun (Reitz, 1993). Hal ini disimpulkan bahwa usia seorang wanita akanmengalamimenopause sangat bervariatif.   Hal   ini  sangat   bergantung  pada  berbagai faktoryang   mempengaruhinya.   Umumnya dapat   diambil rata-ratanya   seorang  wanitaakan mengalami menopause sekitar pada usia 45 sampai 50 tahun (Kasdu, 2004).
Gangguan kognitif  pada wanita menopause diduga disebabkan oleh kekurangan hormon estrogen. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa estrogen bersifat sebagai neuroprotektor, sehingga dengan menurunnya kadar estro- gen dapat menyebabkan gangguan kognitif  (Chen SH, 2006). Hormon estrogen bersifat sebagai neuroprotektor dengan mencegah terjadinya penyumbatan pembuluh darah yang berbahaya (aterosklerosis). Aterosklerosis dapat menyebabkan terjadinya kelainan vaskuler, gangguan pembuluh darah serebral dan lesi parenkim pada otak, yaitu jika pada area ventral hipokampus terjadi gangguan, sehingga menyebabkan gangguan  kognitif   pada  wanita menopause (Cutter WJ, 2003).
Melalui penelitian dengan binatang  percobaan diketahui bahwa  estrogen mempunyai  beberapa  peran  di  otak, dan  hal  ini  sudah  dilakukan  lebih  dari  40tahun  yang lalu.  Studi  pertama  yang dilakukan  pada binatang, terfokus  pada aksi estrogen di hipotalamus yang mempengaruhi proses  ovulasi dan prilaku reproduktif. Selain   berperan   pada   fungsi   reproduktif,   estrogen juga   berperan dalam  fugsi  nonreproduksi  antara  lain
fungsi  kognitif  dan  memori,  status  afektif dan mood, koordinasi motor, eksitabilitas sinap, dan regulasi nyeri. Disamping itu estrogen juga mempengaruhi sistemserotonergik, non adrenergik, dopaminergik  dan kolinergik  di   otak,   dimana   semua   sistem   tersebut berperan penting  pada  fungsi   kognitif,   memori   serta status  afektif  dan  mood.  Estrogenbekerja  pada beberapa sistem  dan daerah di otak,  antara  lain pada sistem  kolinergik dibasal  forebrain,  sistem serotonergik midbrain, sisem dopaminergik midbrain  dan hipotalamus, sistem katekolaminergik brainstem, hippokampus,  spinal cord,  dan pada sel glia (McEwen, 1999). Estrogen bekerja di  hippokampus secara langsung maupun tidak langsung. Estrogen   bekerja   secara   langsung  di   hippokampus telah   dibuktikanmelalui  studi  invitro  (Murphy  &  Segal, 1996  dalam  Tri  Lam  &  Larenth,  2003).Estrogen  bekerja di  hippokampus  secara  tidak  langsung  melalui  area subcortikal yang sensitif terhadap  estrogen,   yaitu   area supra   mamilaria,   Medial   Septum-Diagonal Band of Broca (MSDB) dan raphe median (Larenth et al, 2001 Tri Lam & Larenth, 2003). Peneltian tentang   efek   estrogen pada   tikus   telah   menunjukkan   bahwaestrogen meningkatkan   memori   (Luine   et   al,   2003).   Estrogen meningkatkan densitas dan jumlah spine dendrit dan sinap di hippokampus CA1 (Murphy, 1998)serta   meningkatkan eksitabilitas   sel piramidal   (Nicolletti, 1985). Mekanismeutama yang  mungkin  menyebabkan  hal tersebut  adalah  estrogen meningkatkan ikatan NMDA dan  AMPA  (Good,  1999).  Sistem  neurotransmitter yang  dominan mengatur  fungsi  memori  adalah  sistem kolinergik.  Telah  dibuktikan  bahwa  efekestrogen  dalam meningkatkan  ikatan  reseptor  NMDA  di  CA1 diperantarai  oleh sistem kolinergik   dangan   asetilkolin sebagai   neurotransmitternya   (Daniel & Dohanich, 2001).
Gangguan kognitif yang berat pada wanita menopuase dapat menyebabkan disfungsi   pada   kehidupan sehari- hari, sehingga tingkat   ketergantungan wanita menopause terhadap  orang disekitarnya menjadi tinggi (Rochmah et al, 2006). Penurunan fungsi kognitif pada wanita menopause dapat dideteksi denganmelakukan  pemeriksaan Mini  mental  State  Examination   (MMSE),  yaitu   suatu instrumen untuk menilai   fungsi kognitif yang mencakup domain orientasi,registrasi,   atensi,   kalkulasi,   recall, dan fungsi bahasa. MMSE dapat menjadi pemeriksaan penapisan,  untuk  pedoman  evaluasi  lebih  lanjut  adanya disfungsi  kognitif sehingga dapat menginformasikan pada penderita, keluarga dan pengasuhnya mengenai gambaran penurunan fungsi  kognitif  yang terjadi, MMSE juga dapat menjadi   data   dasar   untuk melihat   efektifitas dari pengobatan dan menentukan progresifitas dari gangguan kognitif  (Folstein et al, 1993). Beberapa penulis melaporkan bahwa nilai MMSE dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti faktor sosiodemografik, termasuk   didalamnya adalah umur,  jenis  kelamin, tingkat  pendidikan,  pekerjaan dan  status  perkawinan,  yangkedua  adalah faktor lingkungan  dan  faktor  behavior,  yang termasuk pada faktor ini adalah  beban  kehidupan  secara  umum,  stress fisik,  kontak  sosial, aktifitasfisik,   merokok dan minum alkohol.  Penelitian  lain melaporkan  bahwa umur dan pendidikan akan mempengaruhi nilai MMSE.  Sedangkan
peneliti lain melaporkan  bahwa  yang  mempengaruhi  nilai MMSE  hanya tingkat  pendidikan saja   (Folstein, 1993).
Pemeriksaan  MMSE  mudah  dilakukan  yaitu  dengan memberi  nilai  untuk beberapa  fungsi kognitif.   Tes  ini menilai  orientasi  waktu, tempat,  ingatan  halsegera, memori jangka pendek dan kemampuan pengurangan serial atau membaca terbalik,   selain   itu   juga mengukur kemampuan  konstruksional   dan   pemakaian bahasa.  Tes ini  dapat  dilakukan  oleh  dokter,  perawat  atau  orang awan  dengan sedikit pelatihan   dan hanya membutuhkan waktu sekitar 10 menit (Folstein, 1993). Beberapa modifikasi dari MMSE  telah dilakukan  supaya dapat digunakan pada negara  tertentu.  Poungvarrin  melakukan  modifikasi MMSE  sesuai  dengan pendidikan  dan  sosial   tradisi masyarakat   Thailand   menjadi  Thai  Mental   State Examination (TSME)   dan jumlah nilai TSME sama dengan MMSE (Folstein, 1993). Terdapat b e b e r a p a perbedaan diantara para ahli dalam menentukan klasifikasi penilaian   MMSE.   Grut   et   al   dan   Folstein   et al mendapatkan   nilainormal   MMSE   adalah   lebih   besar atau   sama dengan   27,  sedangkan Wind mendapatkan nilai MMSE normal (27 – 30) curiga gangguan fungsi kognitif  (22–26),  pasti  gangguan  fungsi  kognitif   (<  21). Sedangkan  Kukull  et  al  menyatakanbahwa  nilai  MMSE normal  adalah  lebih  besar  atau  sama  dengan  27 (Folstein, 1993). Menurut Wibisono (2003)  yaitu  nilai 27- 30 (normal),  nilai 21-26  (stadiumringan), nilai 10-20 (stadium sedang), nilai < 10 (stadium lanjut).Menurut National Institute of Mental Health USA, pemeriksaan MMSE memiliki sensitivitas 87% dan spesifitasnya 82% untuk mendeteksi demensia danpenurunan fungsi kognitif  (Tatemichi et al, 1997).
Kabupaten Tulungagung  sendiri merupakan salah satu  Kabupaten di JawaTimur yang berstruktur tua dengan jumlah penduduk 970.429 jiwa, dengan uraian278.513  jiwa berusia  45-59  tahun  dan  173.811  jiwa  lebih  dari  60 tahun  (BPPD Kabupaten Tulungagung, 2005). Kepadatan penduduk terkonsentrasi di 3 kecamatan yaitu: Kecamatan Tulungagung, Kecamatan Kedungwaru, Kecamatan boyolangu. Berdasarkan hasil survei Kecamatan Kedungwaru merupakan kecamatan dengan program posyandu lansia yang paling aktif. Penyakit  yang diderita oleh lansia pada umumnya adalahpenyakit   kronik   yang sudah   berlangsung lama   dan   menahun.   Beberapa   daripenyakit kronik yang kerap diderita merupakan salah satu faktor resiko terjadinyagangguan kognitif  (Kaplan et al, 2010).Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui profil hasil pemeriksaan Mini Mental State Examination (MMSE) pada wanita postmenopause di posyandu lansia Rejoagung wilayah kerja puskesmas Kedungwaru Tulungagung Jawa Timur.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah deskriptif  observasional dengan pendekatan studi kasus. Penelitian  dilakukan di posyandu lansia Rejoagung wilayah  kerja Puskesmas Kedungwaru, Tulungagung, Jawa Timur. Penelitian inidilakukan pada bulan Agustus 2011. Populasi penelitian ini adalah semua wanita di posyandu  lansia Rejoagung wilayah kerja Puskesmas
Kedungwaru, Tulungagung, Jawa Timur sejumlah 75 or- ang. Sedangkan sampelnya wanita  yang sudah mengalami masa postmenopause  di posyandu lansia Rejoagung, wilayah kerja Puskesmas Kedungwaru,  Tulungagung, Jawa  Timur yang  memenuhi  kriteria  inklusidan tidak termasuk kriteria eksklusi, dihitung   dengan   formula Slovin, maka didapatkan sebanyak 63 sampel. Pengambilan  Sampel dengan teknik Total   sampling metode non-random sampling . Data penelitian diperoleh dari data primer   dan sekunder pada wanita usia postmeopause , yang dari hasil wawancara  langsung terhadapwanita didapatkan keluhan tersebut.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada penelitian ini Berdasarkan hasil data primer jumlah wanita di posyandu lansia Rejoagung yang sudah mengalami postmenopause dan yang memenuhi kriteria inklusi, sampel penelitian dapat diklasifikasikan dalam beberapa tabel berikut :

## Tabel 1. Distribusi wanita postmenopause berdasarkan usia
Tabel 1 menunjukkan distribusi wanita postmenopause berdasarkan usia, pada penelitian ini didapatkan  jumlah wanita  terbanyak yang datang ke posyandu lansia Rejoagung adalah  usia 60-64 tahun dengan persentase 45%.Hal inisesuaidenganpenelitian (Wahono, 2010) di Solo yang menyebutkan pemanfaatan posyandu lansia adalah  rata-rata berumur 60 tahunkeatas, danHardywinoto (2005)  juga menyatakan          bahwa pada umur tersebut sangat butuh sarana pelayanan kesehatan terkait penurunan berbagai fungsi atau kelemahan, dan rentannya terhadap berbagai penyakit, karena berkurangny adaya tahan tubuh ketika berusia lanjut.

## Tabel 2. Distribusi sampel berdasarkan
pendidikan terakhir
Tabel 2 menunjukkan  distribusi mengenai wanita postmenopause yang datang  ke posyandu lansia Rejoagung dengan pendidikan  terakhir terbanyak adalah pendidikan SD, yaitu  dengan persentase 41%. Hal ini  dikarenakan mayoritas masyarakat sekitar yang datang ke posyandu termasuk golongan sosial ekonomi yang rendah maka kesadaran untuk mengenyam kursi pendidikan kurang sehingga akan berpengaruh terhadap pola hidup, seperti kebiasaan hidup sehat, yang menyebabkan banyak wanita
Usia Frekuensi Presentase (%) 55-59 19 30 60-64 29 45 65-69 16 25
Jumlah 64 100 Pendidian Terakhir Frekuensi Presentase (%)
SD 26 41
SMP 13 20 SMA 20 31
D3 3 5 S1 2 3 Jumlah 64 100
yang sudah memasuki usia lanjut datang ke posyandu untuk memeriksakan kesehatannya.Sejalan dengan Purwanto (2000), yang mengemukakan bahwa salah satu faktor yang berpengaruhi pada perilaku kesehatan adalah tingkat pendidikan seseorang.

## Tabel 3. Distribusi wanita menopause berdasarkan lama masa postmenopause
Tabel 3 menunjukkan distribusi wanita dengan lama masa postmenopause 6-10 tahun yang datang  ke posyandu lansia Rejoagung merupakan yang terbanyak (44%), hal ini disebabkan karena sebagian besar wanita  yang datang  yaitu wanita yang sudah berusia 60-64 tahun, sehingga menyebabkan rentang lama masa postmenopause yang terbanyak adalah 6 sampai 10 tahun.Menurut Baziad (2003), bahwa postmenopause terjadi bila telah mengalami meno- pause 12 bulan sampai menuju ke senium. Senium adalah postmenopause lanjut, yaitu setelah berusia 65 tahun. Batasan usia postmenopause terjadi pada usia 55 sampai 65 tahun. Pada fase Postmenopause dimana ovarium sudah tidak berfungsi sama sekali, kadar  estradiol berada antar 20- 30 pg/mI dan kadar hormon gonadtropin biasanya meningkat. Peningkatan hormon gonadtropin ini disebabkan oleh terhentinya produksi inhibin akibat tidak tersedianya folikel dalam jumlah yang cukup. Akibat rendahnya kadar estradiol, endometrium menjadi atopik dan tidak mungkin muncul haid lagi sehingga terjadi fase postmenopause pada wanita.
Tabel 4. Hasil pemeriksaan MMSE pada wanita postmenopause berdasarkan usia
Tabel 4 menunjukkan data mengenai hasil pemeriksaan MMSE pada wanita postmenopause berdasarkan usia, dari penelitian ini didapatkan usia 65-69 tahun dengan persentase yang tinggi pada gangguan kognitif   stadium ringan (31,2%) dan stadium sedang (56,3%). Hasil data penelitian  ini menunjukkan bahwa usia merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi terjadinya penurunan fungsi kognitif, hal ini sesuai dengan  teori Folstein, (1993) yang menyatakan salah satu faktor yang mempengaruhi hasil pemeriksaan MMSE adalah usia  dan tingkat pendidikan seseorang. Teori lainnya yang menyatakan semakin meningkatnya usia seseorang
maka akan semakin tinggi pula tingkat keterbatasan dalam proses berfikir dan aktifitas, yaitu  dikarenakan akibat hilangnya mekanisme autoregulasi otak sehingga banyak lansia menjadi rentan terhadap terjadinya gangguan kognitif. (Arisman, 2004).
Tabel 5. Hasil pemeriksaan MMSE pada wanita postmenopause berdasarkan pendidikan terakhir.
Tabel 5 menunjukkan data mengenai wanita postmenopause yang datang di posyandu lansia Rejoagung yang mengalami gangguan kognitif  stadium ringan adalah yang berpendidikan terakhir SMP, yaitu dengan persentase 54% sedangkan kategori gangguan kognitif  stadium sedang jumlah persentase yang tertinggi adalah pada wanita dengan pendidikan terakhir SD sebesar 28%, dari  hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa semakin rendah tingkat pendidikan  maka akan berpengaruh pada fungsi  kognitif, hal ini di mungkinkan karena penggunaan fungsi otak berbeda pada seorang yang berpendidikan dengan tidak bependidikan, Dash dkk (2005) menjelaskan tentang synap- tic merupakan persimpangan antara sel-sel otak bagi jalur lalu lintas pulse saraf yang sangat penting untuk mengatur fungsi kognitif dan memori, dimana orang yang berpendidikan tinggi mempunyai lebih banyak synaps di otak dibanding orang yang berpendidikan rendah.  Folstein, (1993) menyatakan hasil pemeriksaan MMSE di pengaruhi oleh tingkat pendidikan. Hal ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Yuda Turana dan Yvone Suzy Handajani (2011) di Jakarta yang menyimpulkan bahwa nilai MMSE sangat bervariasi pada tingkat pendidika¬n rendah sehingga pada penilaian MMSE faktor pendidikan adalah hal yang paling penting dalam menentukan suatu penurunan fungsi kognitif. MMSE merupakan instrumen fungsi kognitif yang  men¬caku¬p domain kognitif, orientasi, registrasi, atensi, kalkulasi, recal¬l, dan fungsi bahasa sehingga sangat dipengaruhi oleh  tingkat pendidikan seseorang. Dalam pemeriksan MMSE domain kalkulasi, lansia diperintahkan untuk mengurangi angka secara berurutan yang disebutkan oleh pemeriksa sehingga hal ini  sangat dipengaruhi oleh faktor pendidikan. Dalam  pemeriksaan domain orientasi lansia diperintahkan untuk menjawab pengetahuan umum seperti nama provinsi, kota dan negara sehingga lansia dengan tingkat pengetahuan rendah akan sulit untuk menjawab pertanyaan tersebut sehingga pada hasil pemeriksaan MMSE akan menunjukkan hasil yang rendah pula (Wibisono, 2003).
Pendi dikan Terak hir Tingkat gangguan kognitif (MMSE) Present ase (%) Normal 27-30 Ringan (21-26) Sedang (10-20) Lanju t (<10) SD 11
(42%) 8 (30%) 7 (28%) 0 100 SMP 5
(38%) 7 (54%) 1 (8%) 0 100 SMA 15 (75%) 3 (15%) 2 (10%) 0 100 D3 2
(67%) 1 (33%)
0 0 S1 2 (100%)
0 0 0 Jumla h 35 (54,7%) 19 (29,7%) 10 (15,6%) 0 64 (100%) Usia Tingkat gangguan kognitif (MMSE)
Presentas e (%) Normal 27-30 Ringan (21-26) Sedang (10-20) Lanjut (<10) 55-59 15 (79%) 4 (21%) 0 0 100
60-64 18 (62%) 8 (27%) 3 (11%) 0 100 65-69 2 (12,5%) 5 (31,2%) 9 (56,3%) 0 100 Jumlah 35 (54,7%) 17 (26,6%) 12
(18,7%) 0
64 (100%) Lama postmenopause Frekuensi Presentase (%) 1-5 tahun 24 37 6-10 tahun 28 44 11-15 tahun 9 14 >15 tahun 3 5 Jumlah 64 100
Tabel 6. Hasil pemeriksaan MMSE pada wanita postmenopause berdasarkan lama masa postmenopause
Tabel 6 menunjukkan bahwa wanita dengan lama postmenopause 11-15 tahun adalah yang terbanyak dengan gangguan kognitif  stadium ringan (45%) sedangkan wanita dengan lama masa postmenopause >15 tahun adalah yang terbanyak mengalami gangguan kognitif  stadium sedang (33,3%). Hasil penelitian ini sesuai dengan teori Cutter WJ (2003) menyatakan bahwa kadar estrogen yang menurun pada masa postmenopause merupakan salah satu faktor penyebab terjadinya gangguan  kognitif  pada wanita. Hormon estrogen  berfungsi sebagai neuroprotektor, salah satunya dengan cara mencegah terjadinya pembentukan aterosklerosis. Estrogen dapat mempengaruhi metabolisme lipid, dengan menurunkan LDL, dan sebaliknya HDL meningkat yang dapat mencegah terbentuknya aterosklerosis. Pada saat masa postmenopause produksi estrogen akan berkurang, karena hal ini maka fungsi estrogen akan menurun sehingga terjadi pembentukan atoresklerosis yang merupakan salah satu penyebab gangguan vaskuler, yang dapat mengganggu pembuluh darah dan menyebabkan lesi parenkim pada otak yang akhirnya terjadi gangguan kognitif pada wanita postmenopause (Shumaker, 2003). Konsentrasi reseptor estrogen  (ERs)  pada otak ditemukan tertinggi di hipotalamus dan hipofisis, di ikuti pada hippokampus, mesensefalon dan batang otak, estrogen dideteksi terdapat di sel piramidal  CA1 yaitu pada bagian ventral hipokampus, area yang penting untuk fungsi kognitif dan memori (Hale GE, 2005;Cutter WJ, 2003). Peran Estrogen dalam fungsi kognitif antar lain dengan cara meningkatkan sintesa asetilkolin. Asetilkolin merupakan neurotransmitter yang ditemukan di otak bagian cerebral cortex dan hippokampus yang berfungsi mengatur fungsi kognitif, seperti proses penyimpanan dan pemanggilan kembali ingatan, atensi dan respon individu (Gibbs, 1997). Estrogen meningkatkan ekspresi neurotropin yang merupakan senyawa yang berfungsi dalam pemeliharaan dan perkembangan neuron, baik yang terdapat pada organ maupun otak (Osburn, 2002). Estrogen berperan meningkatkan jumlah sinap dengan meningkatkan densitas spine pada dendrit sel piramidal CA1 dan meningkatkan jumlah sinap line, yang berfungsi sebagai penyalur dan penerima informasi dari otak. Estro- gen berperan menurunkan akumulasi β -amiloid dengan meningkatkan bersihan β -amiloid oleh mikroglia. β -amiloid merupakan salah satu faktor penyebab penurunan fungsi kognitif yaitu  Protein ini melapisi sisi luar sel-sel saraf otak, sehingga membuatnya tidak berfungsi (Osburn, 2001). Estrogen sebagai antiinflamasi, yaitu dengan estradiol
menghambat respon inflamasi akibat β -amiloid yang dapat mengganggu fungsi kognitif  (Osburn, 2001). Estrogen meregulasi sitokin, meningkatkan utilisasi glukosa dan juga estrogen berperan meningkatkan produksi protein apolipoprotein yang mempunyai efek protektif terhadap efek toksik aggregasi amiloid, yang dapat menganggu fungsi kognitif (Osburn, 2002).
Kelemahan dari penelitian ini adalah jumlah sampel yang masih kurang, dan juga adanya faktor perancu yang tidak sepenuhnya dapat dikendalikan seperti status perkawinan, pekerjaan, penghasilan, riwayat infeksi otak, riwayat trauma, obat-obatan dan gangguan vaskuler lainnya, yang mana faktor-faktor tersebut dapat mempengaruhi fungsi kognitif dan hasil pemeriksaan MMSE.

## KESIMPULAN
Berdasarkan penelitian  yang  telah dilakukan didapatkan kesimpulan bahwa, wanita   postmenopause   di   posyandu lansia   Rejoagung   sebagian   besar berusia usia 60-64 tahun dan berpendidikan terakhir SD. Sebagian   besar memiliki lama masa postmenopause 6 sampai 10 tahun. Prevalensi gangguan   kognitif    pada wanita postmenopause di posyandulansia Rejoagung adalah sebesar 45%.
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  MMSE,   gangguan kognitif  pada  wanita postmenopause  terbanyak  pada rentang  usia  65-69  tahun. Dengan  pendidikan terakhir SMP.
Berdasarkan hasil pemeriksaan MMSE, gangguan kognitif terbanyak pada wanita  dengan lama  masa postmenopause  11-15 tahun,dimana 45%mengalami gangguankognitif   stadium  ringan  dan pada wanita  denganlama  masa  postmenopause>15 tahun, sekitar 33,3% mengalami gangguan kognitif stadium sedang.

## DAFTAR PUSTAKA
Baziad, A., 2003, Menopause dan Andropause. Yayasan Bina Pustaka  Sarwono Prawirohardjo: Jakarta. BPPD Kabupaten Tulungagung, 2005, Kependudukan Kabupaten Tulungagung, BPPD Kabupaten Tulungagung, Tulungagung.
Chen SH, Nilson J, Brintor RD, 2006, Dose and temporal pattern of estrogen exposure determinens neuroprotective outcome in hippocampal neurons: therapeutic implications. Endocrinol; 147:5303-13.
Coffey CE, Cummings JL., 2000. Texbook of  Geriatric Neuropsychiatry. 2th ed. In: D’Esposito M, editor. Neurobehavioral Syndrome. Washington, DC: American Psychiatric Press; p. 729-745.
Corwin, E.J. 2001. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta : EGC Cutter WJ, Norbury R, Murphy DGM, 2003, Oestrogen, brain function, and neuropsychiatric disorders, J NEUROL Neurosurg Psychiatry; 74: 837-40. Dahlan P, Pemeriksaan neuropsikologi pada demensia.
Berkala Neuro Sains;1999;1 Vol 1;43-47.
Depkes, 2005. Terjadi pergeseran umur menopause. Available from http://www.depkes .go.id.
Desmond, D.W., 1996, Vascular dementia: a cons¬truct in evolution. Cerebrovascular & Brain Metabolism Reviews, 8 : 296-325.
Lama Meno pause (tahun ) Tingkat gangguan kognitif (MMSE) Presenta se (%) Normal 27-30 Ringan (21-26) Sedang (10-20) Lanjut (<10) 1-5 18 (75%) 5 (21%) 1 (4%) 0 100 6-10 14 (50%) 9 (32%) 5 (18%) 0 100 11-15 2 (22%) 4 (45%) 3 (33%) 0 100 >15 1 (33,4%) 1 (33,3%) 1 (33,3%) 0 Jumla h 35 (54,7%) 19 (29,7%) 10
(15,6%) 0 64 (100%)
Folstein, M F, Rosa, M C, James, C A, & Basset Sussan, S,
1993, Population Based Norms for the Mini Mental State Examination by Age and Educational Level., JAMA, 269 : 2386-239.
Friedl, W. Schimdt, R., Stronegger, W.J., Irmler ,A., Reinhart, B., & Koch, M., 1996. MMSE : Influence of Sociodemoghraphic, Environmental and Behavior Factor and Vascular Risk Factor, J. Clin. Epidemiol. 49 . I : 73-78.
Gebbie, A., & Glasien, A., 2006, Keluarga Berencana & Kesehatan Reproduksi (Edisi 4). Cetakan Pertama. Jakarta: EGC.
Guyton & Hall, 1997. Buku ajar fisiologi kedokteran. Edisi 9. Jakarta. EGC.
Good m, Day M, Muir Jl, 1999, Cyclical changes in endog- enous level of estrogen modulate the induction of LTD and LTP in the hippocampal CA1 region, J. Neuroscience, 11, 4476-4480.
Gibbs RB, 2000, Long-term Treatment with estrogen and Progesteron enhances AcQuisition of a spatial memory task by overiectomized aged, Neurobiol Aging 21 : 107-116.
Gruber CJ, Tschugguel W, Schneeberger JC, 2002, Produc- tion and Actions of Estrogen, NEJM 346 (8):4480. Hosking D, Chilvers CED, Christiansen C, Ravn P., 1998,
Prevention of bone loss with alendronate in post- menopausal Women under 60 years of  age. N Engl J Med;338: 485-92
Hurlock, E.B., 1993. Psikologi Perkembangan – Suatu Pendekatan Sepanjang Rentang Kehidupan. Edidi kelima, penerbit Erlangga, Jakarta.
Hardywinoto. 2005.. Panduan Gerontologi: Tinjauan Dari Berbagai Aspek. PT.    Cetakan  kedua. Gramedia Puataka Utama. Jakarta.
Irawati, Titi, 2002, Usia lanjut (Aging), Menopause. Avail- able from http://www. Kesrepro.info/aging menopause.htm.
Jellinger KA, 2001, Menopause Andropause: Neuroendo- crine Changes and Alzheimer’s Disease in Postmenopausel Women.
Juby A, Tench S, Baker V, 2002, The Value of  clock drawing test in identifying executive cognitive disfungtion in people with a normal Mini-mental State Examination Score,  Jurnal Of  Cadanian Medica Asociation, pp. 859-864.
Kasdu, D, 2004, Kiat Sehat dan Bahagia di Usia Meno- pause. Cetakan Pertama. Pustaka Swadaya Nusantara . Jakarta.
Kuntjoro, Z. Sri, 2002.Menopause. available from http:// www.e-psikologi.com/dewasa/index/menopause.htm. Kuusisto J., Kcijo K., Lcena M., Eeva L., Matti V., & Tuomo I-L, 1993. Essential Hypertension and Cogni- tive Function, the Role of Hyper¬insulinemia, Hyper- tension, 22 : 771-779.
Kusumoputro, Sidiarto. 2006. Old Age or Disease. Jakarta : Penerbit Universitas Indonesia.
Kesrepro, 2008. Penduduk Indonesia 2025 akan mencapai 273.65 juta jiwa. Available from http:// www.kesrepro.info.
Lezak MD, 1995, Neuropsychological assessment 3rd ed,
New York:Oxford University, pp 20-30.
Libby Peter, 2005. The pathogenesis of atherosclerosis. In:
Kasper Dennis L, Fauci Anthony S, Longo Dan L, et al. Harrison?s principles of internal medicine. Six- teenth Edition,USA : McGraw-Hill,.h.1425-33.
Liporace j, Pineda CC, Wasserman N, 2002, Neurologic Consideration in the postmenopausal Women in Clinical Neurology of  the Older Adult, ed. Sirven Jl, Malamut BL, Lipincolt William & Wilkins.
Lumbantobing SM, 1997. Kecerdasan pada usia lanjut dan demensia. Jakarta; BP FKUI; 1-43.
Luine, VN., Jacome, LF., MacLusky, N.K., 2003, Rapid Enhancement of Visual and Place Memory by Estro- gens. Endocrinology, 144, 2836-2844
McEwen BS, 1999, Clinical Review 108 : The Mollecular and Neuroanatomical Basis for Estrogen Effects in The Central Nervous System, J. Clin Endocrinology & Metab Vol. 6 : 1790-1797.
McEwen BS, 2001, Genome and Hormones : Gender Differences in Physiology invited Review : Estrogen Effects on the Brain : Multiple Sites and Molecular Mechanism, J. Appl Physiol 91 : 2785-2801.
McEwen BS, 2002, Estrogen Actions Throughtout the Brain, The Endocrine Society.
Miller  BL,Cummings JL., 1999.The Human Frontal Lobes.In:Kaufer DI,Lewis DA, editors.Frontal lobe anatomy and cortical connectivity.New York:The Guilford Press;.p.27-44
Murphy, D.D & Segal, M., 1996, Regulation of  Dendritic spine densityin ultured rat hippocampal neurons by steroid hormones. J. Neurosci, 16, 4059-4068
Nevid, Feffry. S, 2003. Psikologi Abnormal. Edisi 5 jilid 2.
Jakarta: EGC
Netter FH, & Machado CA., 2003. Atlas of Human Anatomy. Version 3. Icon Learning System LLC.
Osburn, Jennifer, 2002, Estrogen Replacement Therapy in The Treatment of  Alzheimer’s Disease, int. Journal of  Pharmaceutical Compunding, Vol 6 No.3, May/ June.
PERMI, 2007. Profil perempuan menopause di Indonesia dan pengetahuan mengenai terapi insulin hormon. In press 2007.
Purwanto, 2005. Pengantar Perilaku Kesehatan. EGC. Jakarta Potter & Perry, 1997, Buku Ajar Fundamental Keperawatan:
Konsep, proses, dan praktik vol. 1 (edisi 4). Cet. Pertama. Jakarta: EGC.
Purwanto, Setyo, 2007, Menopause. Available fom http:// Klinis.Wordpress.com/2007/12/28/menopause. Purba JS. Demensia dan Penyakit Alzheimer.Jakarta: BP FKUI; 2002 : 1-20
Petersen R C, Doody R, Kurz A., 2001 et al Current concepts in mild cognitive impairment. Arch Neurol. 581985–1992.
Price Sylvia A., & Lorraine M. Wilson,  2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit (edisi 6), Vol. 2. EGC. Jakarta.hal.1045-1048
Reitz, R., 1993. Menopause Suatu Pendekatan Positif. Bumi Aksara, Jakarta.
Reisberg, B. (2007), and others, The Global Deterioration Scale for Assessment of Primary Degenerative De- mentia, Senior Resource Copyright.
Rochmah W, Harimurti K, 2006, Demensia, In: Aru, Sudoyo, Setiyohadi B, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, 4th edn, Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, pp. 1364–1368.
Shimp, L.A., & Smith, M.A., 2000. 20 Common Problems in Women’s Health Care International Edition 2000. Singapore: McGraw-Hill book Co.
Sutanto, L.B., & Sutanto, D.B., 2005, Menopause. Jakarta:
Balai Penerbit FKUI.
Shumaker  SA, Legault C, Rapp SR, Thal L, Wallace RB, Ockene JK, et al, 2003. Estrogen plus progestin  and the incidence of dementia and mild cognitive impair- ment in postmenopausal women. The Women?s Health Initiative Memory Study: A randomized con- trolled trial. JAMA.;289:2651-62.
Tatemichi, T.K., Paik, M.;Bagiella, P., Desmond, D.W., 1994. Risk of Dementia After Stroke in a Hospitalized Cohort: Results of  Longitudinal Study, Neurology. 44: 1885-1881.
Tri Lam T dan Leranth C, 2003, Role of  the medial setum diagonal band of Broca cholinergik neurons in oestro- gen-induced spine synapse formation on hippocampal CA1 piramidal cell, European Journal Neuroscience, 17: 1997-2005
Turana,  Yuda, Yvone SH, 2011, Nilai Mini Mental State Examination (MMSE) Berdasarkan Usia dan Tingkat Pendidikan pada Masyarakat Lanjut Usia di Jakarta, Medika 2011, Tahun ke XXXVII, No. 5, p. 307–310)
Setyopranoto I, Lamsudin R, 1999,  Kesepakatan Penilaian Mini Mental State Examination (MMSE) pada Penderita Stroke Iskhemik Akut di RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta, pp 69-73.
Shulman KI, 2000, Clock-drawing: is it the ideal cognitive screening test. Int J Geriatr Psychiatry, pp. 548-561.
Silbernagl S. & Lang F., 2007. Atlas Berwarna Patofisiologi.
Jakarta: EGC
Wahono, Hesthi, 2010, Analisis Faktor-Faktor yang
Mempengaruhi Pemamfaatan Posyandu Lansia di Gantungan, Makamhaji, Skripsi thesis, Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Wiyoto, 2002, Gangguan Fungsi Kognitif  Pada Stroke in Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan ilmu penyakit saraf, FK UNAIR, Surabaya, pp 1-31.
Woods NF, Mitchell ES., 2005 Symptoms during the perimenopause: prevalence, severity, trajectory, and sig- nificance in women’s lives. The American journal of medicine;118:14-24.
Wilson, Sylvia A. Price & Lorraine M., 2002.  Patofisiologi. 6. s.l. : EGC,. Vol. II.
Wibisono Sasanto, Prof, dr, DR, SpKJ, K. : “Kuliah Con- sultation Liaison Psychiatry.” FK UI, 2001.