HUBUNGAN AMBULASI DINI TERHADAP AKTIFASI PERISTALTIK USUS PADA PASIEN POST OPERASI FRAKTUR EKSTREMITAS BAWAH DENGAN ANESTESI UMUM DI RUANG MAWAR II RS. DR MOEWARDI SURAKARTA TAHUN 2011
Joko Prayitno 1) , Dwi Susi Haryati 2)
1 ,2 Jurusan D-IV Keperawatan, Politeknik Kesehatan Surakarta.

## ABSTRAK
Ambulasi dini merupakan tahapan kegiatan yang dilakukan segera pada pasien paska operasi dimulai dari  bangun  dan  duduk  disisi  tempat  tidur  sampai  pasien  turun  dari  tempat  tidur,  berdiri  dan  mulai belajar berjalan dengan bantuan alat sesuai dengan kondisi pasien. Beberapa literatur menyebutkan bahwa manfaat ambulasi dini adalah untuk memperbaiki sirkulasi, mengurangi komplikasi immobilisasi paska  operasi,  mempercepat  pemulihan  pasien  paska  operasi.  Metode  penelitian  adalah  penelitian korelasi  dengan  desain  cross  sectional.  Hasil  penelitian  berdasarkan  output  korelasi  kendall’s (ambulasi) terlihat angka 1,000 menunjukkan korelasi yang sangat kuat dan output korelasi kendall’s tau_b (peristaltic usus) terlihat angka 0,941 menunjukkan korelasi yang sangat kuat, pada baris sig. (2-tailed) terlihat angka 0,000 oleh karena probabilitas < 0,05, berarti hubungan ambulasi dini dan peristaltik  usus  adalah  signi Þ kan  pada  taraf  kepercayaan  95  %,  sehingga  Ha  diterima.  Kesimpulan adanya  hubungan  ambulasi  dini  terhadap  aktifasi  peristaltic  usus  pada  pasien  post  operasi  fraktur ekstremitas bawah dengan anestesi umum di ruang Mawar 2 RS Dr Moewardi Surakarta tahun 2011.
Kata  kunci: ambulasi  dini,  peristaltic  usus,  pasien  post  operasi,  fraktur  ekstremitas  bawah,  anestesi umum.

## ABSTRACT
Early ambulation is the stage of the activities carried out in patients immediately post-surgery starts to sit up the side of the bed until the patient out of bed, stood up and began to learn to walk with the aid of a tool according to the patient’s condition. Some literature states that the bene Þ ts of early ambulation is to improve circulation, reduce post operative complications of immobilization, to accelerate patient recovery  after  surgery.  The  methode  of  research  is  correlation  with  cross-sectional . design.  Kendall’s correlation  output  (ambulation)  visible Þ gure  1.000  shows  a  very  strong  correlation  and  Kendall’s correlation output (intestine peristaltic) visible Þ gure 0.941 shows a very strong correlation, in line sig. (2-tailed) .000 numbers seen since the probability of <0.05, means the relationship of early ambulation and bowel peristaltic are signi Þ cant at the 95% con Þ dence level, so Ha . is . received. The conclusions, there is correlations of early ambulation to the intestinal peristaltic activation in postoperative lower
extremity  fracture  patients  with  general  anesthesia  in  the  Mawar  room  2  Dr  Moewardi  Surakarta Hospital in 2011
Keywords: early  ambulation,  intestine  peristaltic,  patient  post  operative  lower  extremity  fracture, general anesthesia.
mengurangi  nyeri  dan  disabilitas  (Smeltzer & Bare, 2002.)
Menurut  Brunner  &  Suddarth  (2002) masalah  yang  sering  muncul  segera  setelah operasi , pasien telah sadar dan berada di ru- ang perawatan dengan edema/bengkak, nyeri, keterbatasan lingkup gerak sendi, penurunan kekuatan  otot  serta  penurunan  kemampuan untuk  ambulasi  dan  berjalan  karena  luka bekas operasi dan luka bekas trauma. Ambu- lasi  dini  merupakan  tahapan  kegiatan  yang dilakukan  segera  pada  pasien  paska  operasi dimulai dari bangun dan duduk disisi tempat tidur  sampai  pasien  turun  dari  tempat  tidur, berdiri  dan  mulai  belajar  berjalan  dengan bantuan  alat  sesuai  dengan  kondisi  pasien. Beberapa literatur menyebutkan bahwa man- faat ambulasi dini adalah untuk memperbaiki sirkulasi,  mengurangi  komplikasi  immobil- isasi paska operasi, mempercepat pemulihan pasien paska operasi. (Hinchliff, 1999; Cra- ven  &  Hirnle,  2009).  Catatan  perbandingan menyebutkan bahwa frekuensi nadi dan suhu tubuh kembali ke keadaan normal jika pasien berupaya  mencapai  tingkat  aktivitas  normal perioperatif  secepat  mungkin.  (Brunner  & Suddarth, 2002).
Pasien  yang  mengalami  fraktur  di- lakukan tindakan pembedahan yaitu operasi, setelah selesai dilakukan tindakan pembedah- an pasien sering mengeluh karena menunggu lama untuk dapat makan atau minum setelah operasi.  Kebiasaan  menghitung  atau  mem- perkirakan pemulihan peristaltik usus setelah operasi  berdasarkan  waktu  3  jam  setelah operasi,  tidak  memeriksa  secara  langsung dengan  auskultasi  peristaltik  usus  pasien,

## PENDAHULUAN
Insiden  terjadinya  patah  tulang  teru- tama  terjadi  pada  usia  produktif  antara  15- 44  tahun,  karena  pada  usia  ini  masih  tinggi dalam  menggunakan  alat  transportasi,  sep- erti  motor,  mobil,dll.  Kecelakaan  lalu  lintas merupakan  penyebab  48-53%  dari  insiden patah tulang, 20%-28% lainnya karena jatuh dan  3%  -  9%  lainnya  disebabkan  kegiatan olah  raga.  Data  epidemologi  di  Indonesia belum ada, tetapi data dari salah satu rumah sakit di Semarang, RS dr Kariadi, untuk pen- derita  rawat  inap,  terdapat  kurang  lebihnya 652  kejadian  mengalami  patah  tulang,  se- dangkan untuk kasus meninggal hanya dite- mukan beberapa saja kurang lebih 15 orang di  tahun . 2009 . dikarenakan . ada . komplikasi . dengan . penyakit . lainnya (Ruswana . 2009).
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan  tulang  dan  tulang  rawan  yang  um- umnya disebabkan oleh cedera, trauma yang menyebabkan  fraktur  dapat  berupa  trauma langsung  dan  tidak  langsung  (Sjamsuhida- jat & Jong, 2005). Penanganan fraktur dapat dilakukan secara koservatif dan operasi ses- uai dengan tingkat keparahan fraktur dan si- kap mental pasien (Smeltzer & Bare, 2002). Operasi  adalah  tindakan  pengobatan  yang menggunakan cara invasif dengan membuka atau  menampilkan  bagian  tubuh  yang  akan ditangani  (Sjamsuhidajat  &  Jong,  2005). Prosedur pembedahan yang sering dilakukan pada pasien fraktur meliputi reduksi terbuka dengan Þ ksasi  interna  ( Open  reduction  and internal Þ xation/ORIF ).  Sasaran  pembedah- an yang dilakukan untuk memperbaiki fungsi dengan  mengembalikan  gerakan,  stabilitas,

## Jurnal KesMaDaSka - Januari 2013
Seorang pasien yang belum pulih peristaltic ususnya  setelah  pembiusan  dapat  menderita illeus  bila  dalam  waktu  tersebut  diberikan asupan nutrisi. Mual dan muntah paska oper- asi atau Post Operative Nausea and Vomiting (PONV)  adalah  keluhan  yang  paling  sering terjadi. Di Inggris, insiden PONV mencapai 30%,  pembiusan  atau  anestesi  bisa  dilaku- kan  secara  local,  regional,  ataupun  general. (Dexa Media, 2004).
Masalah sering terjadi pada post oper- asi adalah ketika pasien merasa terlalu sakit atau nyeri dan faktor lain yang menyebabkan mereka tidak mau melakukan mobilisasi dini dan  memilih  untuk  istirahat  di  tempat  tidur (Kozier et  al ,  1995).  Dalam  masa  hospital- isasi,  pasien  sering  memilih  untuk  tetap  di tempat  tidur  sepanjang  hari,  meskipun  kon- disi  mereka  mungkin  membolehkan  untuk melakukan  aktivitas  atau  pergerakan  lain (Berger  &  Williams,  1992).  Banyak  pasien dirumah  sakit  yang  harus  menjalani  imobil- isasi, apakah harus tirah baring karena terapi atau  karena  penyakit  yang  diderita.  Salah satunya adalah pasien yang menjalani paska operasi  fraktur  ekstremitas  bawah.  Padahal hampir semua jenis pembedahan, setelah 24 – 48 jam pertama paska bedah, pasien dian- jurkan untuk segera meninggalkan tempat ti- dur atau melakukan mobilisasi dini (Kozier et al, 1995). Menurut Oldmeadow et al (2006) ambulasi dini dianjurkan segera pada 48 jam pasien paska operasi fraktur hip.
Tujuan dari penelitian untuk mengeta- hui hubungan ambulasi dini terhadap aktifasi peristaltic usus pada pasien post operasi frak- tur ekstremitas bawah dengan anestesi umum di Mawar II RS Dr Moewardi Surakarta.

## METODOLOGI PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian korelasi dengan  desain cross  sectional yai-
tu  jenis  penelitian  yang  menekankan  waktu pengukuran  atau  observasi  data  variabel  in- dependen dan dependen hanya satu kali pada satu saat, jadi tidak ada tindak lanjut. Hubun- gan  korelasi  mengacu  pada  kecenderungan bahwa variasi suatu variabel diikuti oleh va- riasi variabel lainnya (Nursalam, 2008).
Jumlah  sampel  yang  dipakai  pada penelitian  ini  adalah  25  sampel  dikarena- kan  teknik  samplingnya  menggunakan  total sampling.  Teknik  sampling  yang  digunakan dalam  penentuan  sampel  dalam  penelitian ini  adalah  dengan total  sampling dan  dilak- sanakan  pada  bulan  Januari  hingga  Maret 2011. Kriteria sampel meliputi kriteria inklu- si  yaitu  bersedia  menjadi  responden,  pasien pasca operasi fraktur ekstremitas bawah, usia 20 - 40 tahun, pasien dengan anestesi umum dan pasien tidak mengalami infeksi lain.
Variabel  terikat  pada  penelitian  ini adalah  aktifasi  peristaltic  usus  pada  pasien post  operasi  fraktur  ekstremitas  bawah  ,  se- dangkan  variabel  bebas  pada  penelitian  ini adalah  ambulasi  dini.  Untuk  mengetahui variabel  dependen  jenis  instrumen  yang  di gunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  lembar observasi. Lembar observasi merupakan alat ukur yang tepat karena data yang dihasilkan relatif  obyektif,  konstan  dan  relatif  murah (Winarsunu,  2004).  Lembar  observasi  ini lebih menjamin bahwa peneliti mencatat tiap- tiap kejadian. Uji instrumen penelitian meng- gunakan uji KAPPA dimana uji ini dilakukan untuk menyamakan persepsi antara peneliti 1 dan  peneliti  2.  Uji  instumen  dilakukan  agar instrumen  yang  dibuat  bisa  diaplikasikan dengan  nilai  yang  sudah  ditentukan.  Pengo- lahan  data  dianalisis  melalui  dua  cara  yaitu analisis univariat dan bivariat. Analisis uni- variat  adalah  analisis  yang  menggambarkan tiap  variabel  dengan  menggunakan  tabel distribusi  frekwensi.  Dalam analisis  univa-
riat ini data-data akan disajikan dengan tabel distribusi frekuensi sehingga akan tergambar fenomena  yang  berhubungan  dengan  varia- bel yang diteliti. Sedangkan analisis bivariat adalah  analisis  yang  bersifat  untuk  melihat hubungan antara dua variabel. Analisis biva- riat dilakukan dengan menggunakan bantuan komputer Program SPSS for Windows versi 16.00.  Sedangkan  uji  statistik  yang  diguna- kan adalah Kendall’s Tau_b dengan nilai ke- maknaan  yang  dipahami  dalam  uji  statistik adalah 95 %.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  observasi  waktu  ambulasi  dan waktu aktifasi peristaltik usus diperoleh data sebagai berikut :
Tabel  1.  Observasi  Waktu  Ambulasi dan Waktu Aktifasi Peristaltik Usus
Subyek Waktu dimulai- nya Ambulasi Dini Aktifasi peristaltik usus 1 30 menit 20 menit 2 35 menit 25 menit 3 38 menit 27 menit 4 35 menit 24 menit 5 30 menit 21 menit 6 36 menit 26 menit 7 40 menit 31 menit 8 45 menit 36 menit 9 40 menit 32 menit 10 30 menit 21 menit 11 37 menit 26 menit 12 35 menit 26 menit 13 36 menit 26 menit 14 40 menit 30 menit 15 45 menit 34 menit 16 43 menit 32 menit 17 32 menit 22 menit 18 38 menit 26 menit 19 43 menit 31 menit 20 45 menit 34 menit 21 39 menit 28 menit 22 30 menit 20 menit 23 32 menit 22 menit 24 33 menit 22 menit 25 31 menit 20 menit

## Analisis Univariat
a.   Distribusi Responden Berdasarkan Umur
Tabel 1.1 Distribusi responden berdasarkan umur di ruang Mawar 2 Umur Jumlah Persentase (%) 20 – 29 tahun 12 48 30 – 40 tahun 13 52 Total 25 100

## Sumber: Data Tabel Frekuensi
Dari  table  1.1  mengenai  distribusi responden  berdasarkan  umur  di  ruang mawar 2 adalah umur 20-29 berjumlah 12 orang (48 %), sedangkan umur responden 30-40 berjumlah 13 orang (52 %). Pada table diatas bahwa 52 % responden yang berumur antara 30-40 tahun lebih banyak kasusnya daripada pada responden yang berumur 20-29 tahun.
b.   Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin
Tabel 2. Distribusi responden berdasarkan
jenis kelamin Jenis Kelamin Jumlah Persentase (%) Laki – laki 13 52 Perempuan 12 48 Total 25 100,0

## Sumber: Tabel frekuensi
Menurut  tabel  2  diatas  mengenai  distri- busi  responden  berdasarkan  jenis  kela- min  di  ruang  Mawar  2  adalah  laki-laki berjumlah  13  orang  (52%),  sedangkan perempuan  berjumlah  12  orang  (48%). Dapat disimpulkan bahwa laki-laki lebih banyak  mengalami  kasus  patah  tulang (fraktur)  dalam  hal  ini  adalah  fraktur ekstremitas bawah.
c.   Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan

## Jurnal KesMaDaSka - Januari 2013
Tabel 3. Distribusi responden berdasarkan tingkat pendidikan di Ruang mawar 2
Tingkat Pendidikan Jumlah Persentase (%) SD 4 16 SMP 11 44 SMA 10 40 Total 25 100

## Sumber: tabel frekuensi
Menurut tabel 3 mengenai distribusi re- sponden berdasarkan tingkat pendidikan di ruang mawar 2 adalah responden den- gan  pendidikan  SD  berjumlah  4  orang (16%),  responden  dengan  pendidikan
SMP berjumlah 11 orang (44%), sedan- gkan  responden  dengan  tingkat  pendi- dikan  SMA  berjumlah  10  orang  (40%). Dari table diatas dapat disimpulkan bah- wa kasus fraktur ekstremitas yang paling banyak adalah responden dengan tingkat pendidikan SMP.

## Analisis Bivariat
a.   Hubungan  ambulasi  dini  terhadap  akti- fasi peristaltic usus pada pasien post op- erasi  fraktur  ekstremitas  bawah  dengan anestesi umum di ruang Mawar
Tabel 4. Hasil Uji Kendall’s tau_b tau hubungan ambulasi dini terhadap aktifasi peristaltic usus pada pasien post operasi fraktur ekstremitas bawah dengan anestesi umum
Ambulasi PeristaltikUsus Kendall’s tau_b Ambulasi Kendall’s tau_b Correlation 1,000 0,941 Sig. (2-tailed) - 0,000 N 25 25 Peristaltik Usus Kendall’s tau_b Correlation 0,941 1,000 Sig. (2-tailed) 0,000 - N 25 25
Sumber: Tabel correlation Kendall’s tau_b
Pada  tabel  4  diatas,  hasil  uji  statistik Kendall’s  tau_b  dengan  bantuan  Komputer SPSS  versi  16  didapatkan  output  korelasi Kendall’s  tau_b  (ambulasi)  terlihat  angka 1,000 menunjukkan korelasi sangat kuat dan output  korelasi  Kendall’s  tau_b  (peristaltik usus)  terlihat  angka  0,941  menujukkan  kor- elasi  kuat,  pada  baris  sig.  (2-tailed)  terlihat angka 0,000. oleh karena probabilitas < 0,05, berarti hubungan ambulasi dini dan peristal- tik  usus  adalah  signi Þ kan  pada  taraf  keper- cayaan 95 %.
1.  Ambulasi  dini  pada  pasien  post  operasi fraktur ekstremitas bawah
Ambulasi  dini  seharusnya  dilaku- kan pada pasien dengan post op sesegera mungkin  dikarenakan  menurut  Old- meadow et al (2006) ambulasi dini dian- jurkan  segera  pada  48  jam  pada  pasien
paska operasi fraktur agar pasien segera mungkin  dapat  pulih  dan  yang  terpent- ing  adalah  pengaktifan  peristaltic  usus agar pasien dapat menjalani dietnya sep- erti  biasa  tanpa  harus  menunggu  lama. Dilihat dari data hasil penelitian, peneliti melakukan  ambulasi  dini  pasca  operasi dari recovery  room ±  30-45  menit  dan apabila  dilakukan  lebih  cepat,  maka waktu  aktifasi  peristaltic  ususnya  lebih cepat. Pada pasien yang dilakukan lebih lama  pelaksanaan  ambulasi  dini,  maka aktifasi  peristaltic  ususnya  lebih  lama, hal  ini  membuktikan  bahwa  lebih  dini dilakukan ambulasi dini lebih cepat pula aktifasi peristaltic ususnya.
Ambulasi dini merupakan tahapan kegiatan  yang  dilakukan  segera  pada pasien paska operasi dimulai dari bangun
dan duduk sampai pasien turun dari tem- pat tidur dan mulai berjalan dengan ban- tuan  alat  sesuai  dengan  kondisi  pasien (Roper,  2002). Ambulasi  dini  merupak- an  komponen  penting  dalam  perawatan paska operasi fraktur karena jika pasien membatasi  pergerakannya  di  tempat  ti- dur  dan  sama  sekali  tidak  melakukan ambulasi  pasien  akan  semakin  sulit  un- tuk mulai berjalan (Kozier, 1989), man- faatnya  antara  lain  menurunkan  insiden komplikasi  immobilisasi  paska  operasi, mengurangi  komplikasi  respirasi  dan sirkulasi,  mempercepat  proses  pemuli- han  pasien  paska  operasi,  mengurangi tekanan pada kulit/dekubitus, penurunan intensitas nyeri, frekuensi nadi dan suhu tubuh  kembali  normal.  Menurut  Old- meadow et al (2006) ambulasi dini dian- jurkan  segera  pada  48  jam  pada  pasien paska operasi fraktur. Pasien dengan dis- fungsi ekstremitas bawah biasanya dim- ulai dari duduk ditempat tidur. Aktivitas ini seharusnya dilakukan 2 atau 3 kali se- lama 10 sampai dengan 15 menit, kemu- dian dilatih untuk turun dari tempat tidur dengan  bantuan  perawat  sesuai  dengan kebutuhan pasien (Lewis et al , 1998).
2.  Peristaltik usus pada pasien post operasi fraktur ekstremitas bawah
Peristaltik  usus  merupakan  gera- kan  mendorong  makanan  agar  dapat berjalan  menuju  bagian  pencernaan  se- lanjutnya,  pada  pasien  yang  mengalami anestesi  atau  pembiusan,  secara  tidak langsung  juga  akti Þ tas  peristaltik  usus juga  mengalami  fase  pembiusan  juga. Pada  pasien  yang  dilakukan  tindakan pembiusan maka butuh waktu yang lama dalam pengaktifan peristaltik usus dika- renakan tidak dilakukan tindakan apapun untuk  pengaktifan  peristaltik  ususnya.
Dilihat  dari  data  di  atas  dapat  dilihat bahwa pelaksanaan ambulasi dini sangat berpengaruh sekali terhadap aktifasi per- istaltic usus, sehingga lebih cepat pelak- sanaan  ambulasi  dini  maka  lebih  cepat pula aktifasi peristaltic ususnya.
Peristaltik  usus  merupakan  gera- kan  mendorong  makanan  agar  dapat berjalan  menuju  bagian  pencernaan  se- lanjutnya. Dalam keadaan normal bunyi usus  akan  terdengar  dengan  frekwensi 5-35  kali  permenit,  suaranya  tidak  tera- tur seperti orang berkumur. Pada pasien yang  dilakukan  tindakan  operasi  atau pembedahan,  diberikan  anestesi  terten- tu, misalnya anestesi umum atau aneste- si  spinal  yang  menyebabkan  usus  dapat berhenti beraktivitas. Usus akan kembali beraktivitas dan berfungsi secara normal setelah hubungan obat anestesi hilang.
3.  Hubungan  ambulasi  dini  terhadap  akti- fasi peristaltik usus pada pasien post op- erasi  fraktur  ekstremitas  bawah  dengan anestesi umum
Dari  hasil  uji  kendall’s  tau_b  da- pat  dilihat  bahwa  ada  hubungan  antara ambulasi  dini  terhadap  aktifasi  peristal- tik  usus  pada  pasien  post  operasi  frak- tur  ekstremitas  bawah.  Menurut  Kozier 1989  ambulasi  dini  merupakan  kom- ponen  penting  dalam  perawatan  paska operasi fraktur karena jika pasien mem- batasi pergerakannya di tempat tidur dan sama  sekali  tidak  melakukan  ambulasi pasien  akan  semakin  sulit  untuk  mulai berjalan,  manfaatnya  antara  lain  menu- runkan insiden komplikasi immobilisasi paska  operasi,  mengurangi  komplikasi respirasi  dan  sirkulasi,  mempercepat proses  pemulihan  pasien  paska  operasi, mengurangi  tekanan  pada  kulit/dekubi- tus,  penurunan  intensitas  nyeri,  frekue-

## Jurnal KesMaDaSka - Januari 2013
nsi nadi dan suhu tubuh kembali normal. Dalam  pemaparan  salah  satu  manfaat ambulasi  dini  diatas  ada  mempercepat proses  pemulihan  pasien  pasca  operasi, dalam  hal  ini  adalah  aktifasi  peristaltik usus sehingga pada pasien yang peristal- tik  ususnya  sudah  aktif  sudah  bisa  me- laksanakan dietnya sesuai program tanpa harus menunggu lama dan puasa lagi.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini, maka  dapat  dikatakan  bahwa  dalam  pe- nelitian ini, yang diterima adalah H a ka- rena  hasil  uji  statistik  Kendall’s  tau_b dengan  bantuan  Komputer  SPSS  versi 16 didapatkan output korelasi Kendall’s tau_b  (ambulasi)  terlihat  angka  1,000 menunjukkan  korelasi  sangat  kuat  dan output korelasi Kendall’s tau_b (peristal- tik  usus)  terlihat  angka  0,941  menujuk- kan korelasi kuat, pada baris sig. (2-tai- led)  terlihat  angka  0,000.  oleh  karena probabilitas  <  0,05,  berarti  hubungan ambulasi dini dan peristaltik usus adalah signi Þ kan pada taraf kepercayaan 95 %.

## KESIMPULAN
Adanya  hubungan  ambulasi  dini  ter- hadap  aktifasi  peristaltic  usus  pada  pasien post  operasi  fraktur  ekstremitas  bawah  den- gan anestesi umum di ruang Mawar 2 RS Dr Moewardi Surakarta tahun 2011.

## DAFTAR PUSTAKA
Asmadi,  (2008). Teknik  Prosedural  Keper- awatan; Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta: Salemba Medika.
Berger  &  Williams.  (1992). Fundamental of  Nursing;  Collaborating  for  Optimal Health. USA: Apleton & Lange.
Black, J.M., & Matassarin, J.E. (1993). Luck- man  and  Soronsens’s. Medical  Surgical nursing: A Psychophysiologic Approach,
Fourth Edition: Third Volume. Philadel- pia: W.B.Saunders Company.
Brunner  &  Suddarth.  (2002). Buku  Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah .  (Alih  ba- hasa Rini, M.A). Jakarta: EGC.
Craven  F.R  &  Hirnle  J.C.  (2009). Funda- mentals of Nursing: Human, Health and Function. (6th edition). USA. Lippincott
Williams & Wilkins.
Doenges,  M.E.,  Moorhouse,  M.F.,  and Gelssler, A.C., (2000). Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk Perenca- naan dan pendokumentasian Edisi 3 Alih Bahasa:  I  Made  Sumarwati .  Jakarta: EGC.
Faisal,  Sanarpiah,  2001. Dasar  Dan  Teknik Menyususn  Angket ,  Surabaya  :  Penerbit Usaha Nasional.
Gartland,  J.J.  (1987). Fundamentals  of  Or- thopaedics .  (4th  edition).  USA.  W.B Saunders Company.
Handerson,  M.A.  (1997). Ilmu  Bedah  untuk Perawat. Yogyakarta : Yayasan Essentia Medika.
Hoeman,  S.P.  (2001). Rehabilitation  Nurs- ing  (Process Application  &  out  comes).
(3th  edition).  United  States  of America: Mosby Inc.
Kamel  et  al.  (1999). Time  to  Ambulation After  Hip  Fracture  Surgery:  Relation to  Hopitalization  Outcomes. . Diambil . tanggal . 13 . september . 2010 . http:biomed. gerontologyjournal.org/cgi/content/ full/58/11/M1042#T02.
Kozier, B & Ebr, G. (1987). Fundamentals of Nursing: Consepts and Procedures. (3th edition). California: Addison-Wesly.
Kurniadi  Kadarsah,  Rudi.  2004.  Pemberian Preemetif  Metoklopramid  untuk  Pence- gahan Mual dan Muntah Paska Operasi. Jakarta: DEXAMEDIA.
Lewis et al. (2000). Medical Surgical Nurs- ing: Assesment and Management of Clin- ical Problem . (5th edition). Philadelphia: Mosby.
Long,  Barbara  C.  (1996). Perawatan  medi- cal Bedah II . Bandung : Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Pajaja- ran.
Mansjoer, A. (2000). Kapita Selekta Kedok- teran Edisi 3 jilid I . Jakarta: FKUI
Narko Wiyono,Siti Arifah. (2008) Pengaruh ambulasi dini terhadap aktifasi peristal- tic usus pada pasien post operasi fraktur femur  dengan  anestesi  umum  di  RSUI Kustati . Surakarta:UMS
Notoatmojo.  2002. Metodologi  Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rieneka cipta
Nova, M. 2009. Faktor yang mempengaruhi penatalaksanaan  ambulasi  dini  pada pasien  post  operasi  fraktur  ekstremitas bawah  dengan  anestesi  umum  di  RSUP Adam Malik Medan. www.search-docs.com/ ambulasidini
Nursalam.  (2003). Konsep  dan  Penerapan Ilmu  Keperawatan:  Pedoman  Skripsi, Tesis  dan  Instrumen  Penelitian  Keper- awatan. Jakarta: Salemba Medika.
Oldmeadow,  B.L.  et  al.  (2006). No  Rest  for the  Wounded:  Early  Ambulation  Af- ter  Hip . Surgery . Accelerates . Recovery . .
Diambil . tanggal . 18 . Oktober . 2010 . dari http://proquest.umi.com/pqdweb?did= 1682638771&Fmt=3&clienttld=6392 &RQ309&VName=PQD.
Potter  A.P  &  Perry  G.A.  (1999). Funda- mental  Keperawatan:  Konsep,  Proses dan Praktik . (edisi 4 volume 2). Jakarta: EGC.
Roper,  N.  (2002). Prinsip-Prinsip  Keper- awatan .  (edisi  2).  Jakarta:  Yayasan  Es- sentia Medica.
Rudy . Dewantara. . 2008. . Everything . About .
Ortho .everythingaboutortho.wordpress. com/diperoleh tanggal 13 April 2010)
Ruswana.  2009.  www.yayankhar.wordpres. com (diperoleh tanggal 13 April 2010) Saxton, F.D. et al. (1983). Manual Of Nurs- ing  Practice .  United  States  of America. Addison-Wesley.
Sjamsuhidajat, R & Jong, D. W. (2005). Buku Ajar Ilmu Bedah . (edisi 2).Jakarta: EGC. Smeltzer,  S.C.  &  Bare,  B.G.  (2002). Buku Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah. (Ed.8). Jakarta: EGC.
Sugiyono.  (2002). Statistika  Untuk  Peneli- tian . Bandung: Alfabeta
Winarsunu, T. 2004. Statistik Dalam Peneli- tian Psikologi Dan Pendidikan . Malang: Penerbit  Universitas  Muhammadiyah Malang