## HUBUNGAN FAKTOR RISIKO DENGAN ANGKA KEJADIAN INFEKSI BAKTERI METHICILLIN-RESISTANT STAPHYLOCOCCUS AUREUS (MRSA) PADA PENDERITA ULKUS
Lazulfa Inda Lestari, Tri Umiana Soleha, Nurul Utami, Fidha Rahmayani Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung 35141, Indonesia *lazulfa.ind@gmail.com

## ABSTRAK
Angka kejadian infeksi kulit akibat bakteri Staphylococcus aureus meningkat beberapa tahun terakhir. Dahulu,  bakteri  tersebut  dapat  diobati  dengan  methicillin.  Namun  kini  ditemukan  strain Staphylococcus  aureus yang  resisten  terhadap  metisilin  dan  disebut Methicillin-resistant Staphylococcus  aureus (MRSA).  Terdapat  beberapa  faktor  risiko  dan  predisposisi  terhadap  kejadian MRSA,  yaitu,  kepatuhan  meminum  antibiotik,  ketidakmampuan  pasien  membeli  obat,  jenis  operasi, gizi  buruk,  obesitas,  terapi  steroid  lama,  pasca  radiasi,  multipel  trauma,  penyakit  komorbid  (diabetes mellitus,  keganasan,  HIV/AIDS),  teknik  operasi,  HA-MRSA,  CA-MRSA,  dan  prosedur  invasif. Penelitian  observasional  dengan  desain  penelitian cross  sectional  study .  Pada  penelitian,  alat  ukur berupa  kuesioner  yang  telah  melewati  uji  validitas  dan  reliabilitas  menggunakan Cronbach’s  alpha kuesioner dan didapatkan hasil nilai 0,691 yang memiliki arti reliabel. Analisis data dilakukan dengan uji  Fisher  exact. Penelitian  dilakukan  terhadap  20  responden  dengan  teknik  pengambilan accidental sampling ,  hasil  uji  statistik  menunjukkan  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  riwayat  diabetes mellitus dengan angka kejadian MRSA ( p =0,044).
Kata kunci: faktor risiko; mrsa; staphylococcus aureus ; ulkus

## THE ASSOCIATION BETWEEN RISK FACTOR WITH THE NUMBER INFECTION OF THE BACTERIA METHICILLIN-RESISTANT Staphylococcus aureus (MRSA) IN ULCER PATIENTS

## ABSTRACK
The  last  few  years, skin  infection  have  increased  because of  Staphylococcus  aureus.  Before,  that bacteria can  be  healed  by methicillin.  But  now,  found  that  the  strain  of  bacteria  resistance  of methicillin,  and  we  called  Methicillin-resistant  Staphylococcus  aureus  (MRSA).  There  are  few  risk factor  and  predisposition  of  MRSA’s  incident,  appropriate  take  the  antibiotic,  lack  of  antibiotic consumption because  of  they  haven  no  money,  type  of  operation, bad nutrition,  obesity,  long  steroid therapy,  after  radiation,  trauma  multiple,  comorbidity  disease  (diabetic  mellites,  malignancy, HIV/AIDS),  operation  technique,  HA-MRSA,  CA-MRSA,  and  invasive  procedure. An  observational research with a cross-sectional study design . In this study, the instrument used for measurements was is the form of questionnaires which had passed the validity and reliability test using cronbach’s alpha questionnaire and  the  result  was  0.691  which  means  the  study  result  is  reliable.  For  this  research,  d ata  analysis  was performed  by  the  Fisher  test.  The  research  was  conducted  towards  20  respondents,  statistical  test results showed there is a significant correlation between history of diabetes mellitus and the number of MRSA (p=0.044).
Keyword: mrsa; risk factor; staphylococcus aureus; ulcer

## PENDAHULUAN
Sekitar  30%  populasi  manusia  dikolonisasi  oleh Staphylococcus  aureus (Tong  et  al.,  2015) . Bakteri ini merupakan salah satu penyebab infeksi baik di kulit maupun jaringan lunak yang

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 4 Nomor 4, November 2022 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1405 – 1414 Global Health Science Group
terdapat di komunitas maupun infeksi rumah sakit (infeksi nosocomial) (Santosaningsih et al., 2011).  Strain Staphylococcus  aureus yang  resisten  terhadap  metisilin  disebut Methicillin- resistant  Staphylococcus  aureus (MRSA)  Selain  methicillin,  bakteri  MRSA  mengalami resisten  terhadap  seluruh  antibiotik  golongan  obat  beta  lactam.  Infeksi  akibat Methicillin- resistant Staphylococcus aureus (MRSA) ditularkan melalui kontak langsung dengan bagian yang sudah terinfeksi seperti luka terbuka. Luka terbuka yang telah terinfeksi dapat menjadi ulkus tempat berkembangnya bakteri (Fitria et al., 2017).
Ulkus merupakan suatu defek lokal atau ekskavasi permukaan suatu jaringan atau organ yang disebabkan oleh pengelupasan jaringan radang yang nekrotik (Dorland, 2013). Terdapat faktor predisposisi  terjadinya  infeksi  (secara  umum),  yaitu  faktor  usia,  jenis  operasi,  gizi  buruk, obesitas,  terapi  steroid  lama,  pasca  radiasi,  multipel  trauma,  penyakit  komorbid  (diabetes melitus,  keganasan,  HIV/AIDS),  dan  teknik  operasi.  Pada  infeksi  luka  operasi  (ILO),  faktor yang  berpengaruh  adalah  terapi  antibiotik  tidak  rasional,  prosedur  ganti  balut  tidak  standar (tanpa cuci tangan), tidak mengunakan masker, dan fasilitas rumah sakit yang tidak memadai (Nurkusuma,  2009).  Terdapat  beberapa  faktor  risiko  infeksi  akibat  penggunaan  antibiotik, diantaranya adalah  penggunaan  yang  kurang  tepat,  kepatuhan meminum  obat  (pengawasan), serta ketidakmampuan pasien membeli obat (Utami, 2012).
Juga  terdapat  faktor  risiko  terjadinya  MRSA  disebabkan  karena  dua  hal  yaitu  HA-MRSA ( Hospital-Acquired  MRSA) dan  CA-MRSA  ( Community-Acquired  MRSA) (Dwiyanti  et  al., 2015;  Mahmudah  &  Soleha,  2013).  Selain  itu,  infeksi  kulit  jaringan  lunak  (IKJL)  pun  tidak luput  dari  kejadian  MRSA.  Beberapa  faktor  risiko  yang  terbukti  menyebabkan  MRSA diantaranya  keganasan,  riwayat  pengobatan  dengan levofloxacin, prosedur  medis  invasif (penggunaan folley kateter). Namun berbeda dari teori sebelumnya, bahwa usia, jenis kelamin, penyakit  komorbiditas  (diabetes  melitus,  HIV/AIDS),  penggunaan  kortikosteroid,  ruang rawat,  riwayat  hospitalisasi,  dan  penggunaan  antibiotik  golongan  beta  laktam  tidak  terbukti sebagai faktor risiko MRSA pada IKJL di ruang rawat inap RSCM (Putra et al., 2017). Tujuan penelitian ini adalah mengetahui hubungan dari faktor risiko yang berkaitan dengan resistensi antibiotik  methicillin  pada  penderita  ulkus  di  fasilitas  kesehatan  yang  berada  di  Bandar Lampung.

## METODE
Penelitian  yang  digunakan  peneliti  adalah  analitik  observasional.  Penelitian  observasi  ini dilakukan  untuk  mengetahui  hubungan  faktor  risiko  dengan  angka  kejadian  infeksi  bakteri Methicillin resistant Staphylococcus aureus pada penderita ulkus . Dengan pendekatan desain penelitian cross sectional study . Penelitian ini dilakukan pada bulan November 2019. Subjek penelitian ini adalah pasien dengan indikasi ulkus. Pengambilan sampel sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi yang diambil secara accidental sampling.
Kriteria  inklusi  responden  adalah  responden  merupakan  pasien  di  rumah  sakit  dan  di  rumah perawatan ulkus dengan infeksi luka yang berada di Bandar Lampung , bersedia berpartisipasi dan  mengisi  seluruh  isi  kuesioner.  Kriteria  eksklusi  adalah    pasien  meninggal  dunian  dan pasien  dengan  keadaan  selain  kompos  mentis.  Variabel  independen  dalam  penelitian  ini adalah  faktor  risiko  pada  penderita  ulkus  (riwayat  infeksi  kulit,  riwayat  tumor,  teratur mengonsumsi antibiotik sesuai resep, riwatar terapi radiasi, riwayat perawatan di rumah sakit, riwayat  operasi,  riwayat  penggunaan  infus,  riwayat  penggunaan  kateter,  riwayat  diabetes melitus,  tinggal  di  pemukiman  padat  penduduk).  Sedangkan  variabel  dependen  berupa kejadian  MRSA.  Pada  penelitian,  alat  ukur  berupa  kuesioner,  berupa  pertanyaan  terkait hubungan  faktor  risiko  dengan  angka  kejadian  infeksi  bakteri  MRSA  pada  penderita  ulkus

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1405 – 1414 Global Health Science Group
yang  telah  melewati  uji  validitas  dan  reliabilitas  menggunakan Cronbach’s  alpha kuesioner dan  didapatkan  hasil  nilai  0,691  yang  memiliki  arti  reliabel.  Analisis  uji  statistik  yang digunakan adalah Fisher exact.

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik Responden (n=20)
Tabel  1,  responden  yang  menjadi  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  di  RS  Abdul Moloek, RS Dadi Tjokrodipo, dan PT Rumah Perawatan Indonesia, dengan jumlah responden 20 orang.
Tabel 2. Faktor Risiko Kejadian MRSA (n=20)
Tabel 2 menunjukkan persentase faktor risiko kejadian MRSA.
Karakteristik Kategori f % Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki 10 10 50 50 Pendidikan Terakhir S1 SMA/SMK SMP SD 2 2 3 13 10 10 15 65 IMT Berat badan kurang (<18,4) Berat badan ideal (18,5-24,9) Berat badan lebih (25-29,9) Gemuk (30-39,9) Sangat gemuk  (>40) Tidak diketahui 2 13 2 0 0 3 10 65 10 0 0 15 Pekerjaan Ibu rumah tangga Pensiunan Pedagang Buruh PNS Petani Pelajar 5 4 2 3 1 4 1
25 20 10 15 5 20 5 Faktor Risiko Terjadinya MRSA f % Riwayat Infeksi Kulit 20 100 Riwayat Penyakit Diabetes Melitus 7 35 Riwayat Penyakit Tumor 7 35 Teratur Mengonsumsi Antibiotik Sesuai Resep 19 95 Riwayat Terapi Radasi 2 10 Riwayat Perawatan di RS (satu tahun terakhir) 18 90 Riwayat Operasi 17 85 Riwayat Penggunaan Infus 20 100 Riwayat Penggunaan Kateter 12 60 Tinggal di Tempat Padat Penduduk 7 35
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1405 – 1414 Global Health Science Group

## Tabel 3.
Kejadian MRSA(n=20)
Tabel  3  merupakan  hasil  penelitian  mengenai  kejadian  MRSA.  Terdapat  13  orang  yang terkena MRSA dari 20 responden.
Tabel 4. Hubungan Riwayat Infeksi Kulit dengan Kejadian MRSA (n=20) Riwayat Infeksi Kulit Kejadian MRSA Ya Tidak Total Nilai P f (%) f (%) f (%) - Ya 13 (65) 7 (35) 20 (100) Tidak 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Tabel  4,  uji  bivariat  terhadap  hubungan  riwayat  infeksi  kulit  dengan  kejadian  MRSA  tidak dapat dilakukan karena data yang dimasukan konstan. Hal ini disebabkan oleh jumlah sampel yang tidak cukup banyak untuk didapatkan variasi jawaban.
Tabel 5.
Hubungan Riwayat Diabetes Melitus dengan Kejadian MRSA (n=20) Riwayat Diabetes Melitus Kejadian MRSA Ya Tidak Total Nilai P f (%) f (%) f (%) 0,044 Ya 7 (100) 0 (0) 7 (100) Tidak 6 (46,2) 7 (53,8) 13 (100)
Tabel 5 digunakan uji Fisher untuk menentukan hubungan riwayat diabetes mellitus dengan kejadian  MRSA . Dari  uji Fisher didapatkan  bahwa  nilai p =0,044.  Dari  hasil  tersebut didapatkan kebermaknaan antara riwayat diabetes melitus dengan kejadian MRSA.
Tabel 6 Hubungan Riwayat Tumor dengan Kejadian MRSA (n=20) Riwayat Tumor Kejadian MRSA Ya Tidak Total Nilai P f (%) f (%) f (%) 0,651 Ya 4 (57,1) 3 (42,9) 7 (100) Tidak 9 (69,2) 4 (30,8) 13 (100)
Tabel  6  digunakan  uji Fisher untuk  menentukan  hubungan  riwayat  tumor  dengan  kejadian MRSA . Dari  uji Fisher didapatkan  bahwa  nilai p =0,651.  Dari  hasil  tersebut  didapatkan kebermaknaan antara riwayat tumor dengan kejadian MRSA.
Kejadian MRSA f % MRSA 13 65 Tidak MRSA 7 35
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1405 – 1414 Global Health Science Group
Tabel 7.

## Hubungan Riwayat Mengonsumsi Antibiotik dengan Kejadian MRSA (n=20)
Teratur Mengonsumsumsi Antibiotik Kejadian MRSA Ya Tidak Total Nilai P f (%) f (%) f (%) 1 Ya 12 (63,2) 7 (36,8) 19 (100) Tidak 1 (100) 0 (0) 1 (100)
Tabel  7  digunakan  uji Fisher untuk  menentukan  hubungan  riwayat  teratur  mengonsumsi antibiotik  dengan  kejadian  MRSA . Dari  uji Fisher didapatkan  bahwa  nilai p =1.  Dari  hasil tersebut  didapatkan  ketidakebermaknaan  antara  riwayat  teratur  mengonsumis  antibiotik dengan kejadian MRSA.
Tabel 8. Hubungan Radiasi dengan Kejadian MRSA Riwayat Radiasi Kejadian MRSA Ya Tidak Total Nilai P f (%) f (%) f (%) 1 Ya 1 (50) 1 (50) 2 (100) Tidak 12 (66,7) 6 (33,3) 18 (100)
Tabel  8  digunakan  uji Fisher untuk  menentukan  hubungan  riwayat  radiasi  dengan  kejadian MRSA . Dari  uji Fisher didapatkan  bahwa  nilai p =1.  Dari  hasil  tersebut  didapatkan ketidakebermaknaan antara riwayat radiasi dengan kejadian MRSA.
Tabel 9 Hubungan Perawatan di Rumah Sakit dengan Kejadian MRSA (n=20) Riwayat Perawatan di Rumah Sakit Kejadian MRSA Ya Tidak Total Nilai P f (%) f (%) f (%) 0,521 Ya 12 (61,1) 7 (38,9) 19 (100) Tidak 1 (100) 0 (0) 1 (100)
Tabel 9 digunakan uji Fisher untuk menentukan hubungan riwayat peraawatan di rumah sakit dengan kejadian MRSA . Dari uji Fisher didapatkan bahwa nilai p =0.521. Dari hasil tersebut didapatkan ketidakebermaknaan antara riwayat radiasi dengan kejadian MRSA.
Tabel 10. Hubungan Riwayat Dioperasi dengan Kejadian MRSA Riwayat Perawatan di Rumah Sakit Kejadian MRSA Ya Tidak Total Nilai P f (%) f (%) f (%) Ya 10 (58,8) 7 (41,2) 19 (100) 0,521 Tidak 3 (100) 0 (0) 3 (100)
Tabel  10  digunakan  uji Fisher untuk  menentukan  hubungan  dioperasi  dengan  kejadian MRSA . Dari  uji Fisher didapatkan  bahwa  nilai p =0.521.  Dari  hasil  tersebut  didapatkan ketidakebermaknaan antara riwayat radiasi dengan kejadian MRSA.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1405 – 1414 Global Health Science Group
Tabel 11.
Hubungan Riwayat Penggunaan Infus dengan Kejadian MRSA (n=20)
Riwayat Perawatan di Rumah Sakit Kejadian MRSA Ya Tidak Total Nilai P f (%) f (%) f (%) - Ya 13 (65) 7 (35) 20 (100) Tidak 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Tabel  11  merupakan  uji  bivariaat  terhadap  hubungan  riwayat  infus  dengan  kejadian  MRSA tidak dapat dilakukan karena data yang dimasukan konstan. Hal ini dikarenakan oleh jumlah sample yang tidak cukup banyak untuk didapatkan jawabannya.

## Tabel 12.
Hubungan Penggunaan Kateter dengan Kejadian MRSA (n=20) Riwayat Perawatan di Rumah Sakit Kejadian MRSA Ya Tidak Total Nilai P f (%) f (%) f (%) 0,642 Ya 7 (58,3) 5 (41,7) 12 (100) Tidak 6 (75) 2 (25) 8 (100)
Tabel  12  digunakan  uji Fisher untuk  menentukan  hubungan  penggunaan  kateter  dengan kejadian  MRSA . Dari  uji Fisher didapatkan  bahwa  nilai p =0.642.  Dari  hasil  tersebut didapatkan ketidakebermaknaan antara riwayat kateter dengan kejadian MRSA.
Tabel 13. Hubungan Kepadatan Penduduk dengan Kejadian MRSA Riwayat Perawatan di Rumah Sakit Kejadian MRSA Ya Tidak Total Nilai P f (%) f (%) f (%) 0,174 Ya 3 (42,9) 4 (57,1) 7 (100) Tidak 10 (76,9) 3 (23,1) 13 (100)
Tabel  12  digunakan  uji Fisher untuk  menentukan  hubungan  kepadatan  penduduk  dengan kejadian  MRSA . Dari  uji Fisher didapatkan  bahwa  nilai p =0.174.  Dari  hasil  tersebut didapatkan ketidakebermaknaan antara riwayat kateter dengan kejadian MRSA.

## PEMBAHASAN
Riwayat  diabetes  melitus  merupakan  salah  satu  faktor  risiko  yang  menyebabkan  terjadinya kejadian  MRSA.  Pada  penelitian  ini  diperoleh  hasil  bahwa  riwayat  diabetes  melitus berpengaruh  terhadap  kejadian  MRSA  (p=0,044).  Tingginya  persentase  infeksi  pada  ulkus diabetikum  yang  disebabkan  MRSA  karena  bakteri  ini  merupakan  flora  normal  pada  kulit, ketika terdapat luka terbuka akan memudahkan bakteri masuk dan menimbulkan infeksi (Meta et al., 2014).  Penelitian ini sejalan dengan hasil peneltian yang dilakukan di Kanada bahwa diabetes  melitus  merupakan  faktor  risiko  terjadinya  MRSA  (OR  4.1).  Dikarenakan  terlalu seringnya  ulkus  pada  kaki  diabetik  terpapar  dengan  alat  perawatan,  hal  tersebut  dapat meningkatkan  resiko  terhadap  kolonisasi dimana  ulkus  pada  kaki  diabetik  merupakan  portal untuk infeksi MRSA terjadi (Stenstrom et al., 2009).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1405 – 1414 Global Health Science Group
Ulkus  diabetes  merupakan  komplikasi  dari  diabetes  melitus.  Diperkirakan  bahwa  15%  dari pasien  diabetes  akan  mengalami  ulkus  diabetik.  Neuropati  perifer  memiliki  peran  penting dalam kejadian ulkus diabetik. Neuropati diabetik merupakan gejala disfungsi saraf penderita diabetes  tanpa  ada  penyebab  lain  selain  diabetes  melitus.  Kejadian  ini  dipengaruhi  oleh tingginya glukosa darah yang bila tidak berhasil diturunkan, akan melemahkan dan merusak dinding pembuluh darah yang berfungsi memberi nutrisi pada saraf sehingga terjadi kerusakan saraf (Karimah, 2016).
Pada  riwayat  penyakit  tumor  memiliki  nilai  p  sebesar  0,651  yang  diperoleh  dari  uji  Fisher. Hal ini menjadikan riwayat tumor bukan merupakan faktor risiko terjadinya kejadian MRSA. Terdapat  peneltian  yang  mendukung  penelitian  ini,  Pada  penelitian  tersebut  menyatakan bahwa adanya pelindung dari tumor kulit terhadap kejadian kolonisasi MRSA (Daeschlein et al., 2015). Keteraturan mengonsumsi antibiotik memiliki nilai p=1. Hal ini menyatakan bahwa tidak  ada  hubungan  antara  teratur  mengonsumsi  antibiotik  dengan  kejadian  MRSA.  Hal  ini mungkin  diakibatkan  karena  yang  peneliti  teliti  hanya  mengenai  keteraturan  minum  obat, serta  pertanyaan  yang  belum  mendalam  mengenai  rasionalitas  penggunaan  antibiotik.  Pada kenyataannya  penggunaan  antibiotik  yang  rasional  menurut  alur  penilaian  metode  Gyssens diklasifikasikan  ke  dalam  kategori  yaitu:  kategori  0  (penggunaan  antibiotik  tepat/bijak), kategori I (pengunaan antibiotik tidak tepat waktu), kategori IIA (penggunaan antibiotik tidak tepat  dosis),  IIB  (penggunaan  antibiotik  tidak  tepat  interval  pemberian),  kategori  IIC (penggunaan  antibiotik  tidak  tepat  rute  pemberian),  kategori  IIIA  (penggunaan  antibiotik terlalu  lama),  kategori  IIIB  (penggunaan  antibiotik  terlalu  singkat),  kategori  IVA  (ada antibiotik lain yang lebih efektif), kategori IVB (ada antibiotik lain yang kurang toksik/lebih aman), kategori IVC (ada antibiotik lain yang lebih murah),  kategori IVD (ada antibiotik lain yang  spektrumnya  lebih  sempit),  kategori  V  (tidak  ada  indikasi  penggunaan  antibiotik), kategori  VI  (data  rekam  medik  tidak  lengkap  dan  tidak  dapat  dievaluasi)  (Rosdiana  et  al., 2018).
Nilai  p=1  yang  diuji  dengan  Fisher  exact  tentang  riwayat  radiasi  terhadap  kejadian  MRSA menjelaskan  bahwa  tidak  adanya  hubungan  pada  riwayat  radiasi  terhadap  kejadian  MRSA. Penelitian  ini  di  dukung  dengan  penelitian  case  control  yang  dilakukan  di  Amerika  Serikat bahwa  radiasi  bukan  faktor  risiko  terjadinya  MRSA.  Hal  tersebut  terjadi  mungkin  karena jumlah  kasus  yang  terbatas  selama  identifikasi  (Harinstein  et  al.,  2011).  Pada  riwayat perawatan di rumah sakit dengan kejadian MRSA didapatkan nilai p=1. Hal ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  MacKinnon  dan  Allen  (2000).  Disebutkan  dalam  penelitian bahwa  pasien  yang  terkena  MRSA  merupakan  pasien  yang  sebelum  masuk  rumah  sakit  dan telah  memiliki  riwayat  terkena  MRSA  yang  dirawat  kembali  di  rumah  sakit  (MacKinnon  & Allen,  2000).  Pada  riwayat  operasi  terhadap  kejadian  MRSA  didapatkan  hasil  dengan  uji Fisher exact yaitu p=0,521. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di tahun 1997, namun,  diperlukannya  prioritas  terhadap  pasien  bedah  agar  mendapatkan  perawatan  intensif untuk mencegah pengenalan dan penyebaran MRSA, karena sekali berkolonisasi, infeksi akan terus berkembang (Coello et al., 1997).
Pada  uji  Fisher  exact  terhadap  riwayat  penggunaan  kateter,  didapatkan  hasil  p=0,642. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Pujol dkk (1994) dan penelitian yang  dilakukan  oleh  Harbarth  dkk  (2000)  bahwa  pada  penelitiannya  kateter  urin  bukan merupakan faktor risiko terjadinya MRSA (Harbarth et al., 2000; Pujol et al., 1994). Namun tidak  dijelaskan  secara  rinci  mengapa  hal  tersebut  tidak  sejalan,  dikarenakan  banyak  faktor yang diteliti pada penelitian tersebut. Kepadatan penduduk merupakan salah satu faktor risiko kejadian  MRSA.  Namun  hal ini tidak  sesuai  dengan  penelitian,  karena  setelah  di uji  dengan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1405 – 1414 Global Health Science Group
Fisher exact, nilai p value yaitu 0,174. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Morin  dkk  (2001)  bahwa  tidak  adanya  hubungan  antara  jenis  kelamin,  usia,  etnik,  dan kepadatan penduduk dengan kejadian MRSA (Morin & Hadler, 2001).

## SIMPULAN
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa faktor risiko riwayat diabetes melitus 100%, riwayat infeksi kulit 65%, riwayat tumor 57,1%, riwayat keteraturan mengonsumsi antibiotik 63,2%, riwayat radiasi 50%, riwayat perawatan di rumah sakit 61,1%, riwayat operasi 58,8%, riwayat penggunaan  infus  65%,  riwayat  penggunaan  kateter  58,3%,  dan  tinggl  di  tempat  padat penduduk  42,9%  terhadap  kejadian  MRSA.  Hasil  pada  uji  statistik  menunjukkan  bahwa riwayat  diabetes  melitus  merupakan  satusatunya  faktor  risiko  yang  memiliki  hubungan dengan  angka  kejadian  MRSA  (p=0,044)  di  fasilitas  kesehatan  yang  berada  di  Bandar Lampung..

## DAFTAR PUSTAKA
Coello,  R.,  Glynn,  J.  R.,  Gaspar,  C.,  Picazo,  J.  J.,  &  Fereres,  J.  (1997).  Risk  Factors  For Developing  Clinical  Infection  With  Methicillin-Resistant  Staphylococcus  Aureus (Mrsa)  Amongst  Hospital  Patients  Initially  Only  Colonized  With  Mrsa. Journal  Of Hospital Infection , 37 (1), 39–46. Https://Doi.Org/10.1016/S0195-6701(97)90071-2
Daeschlein,  G.,  Podewils,  S.,  Bloom,  T.,  Assadian,  O.,  Napp,  M.,  &  All,  E.  (2015).  Risk Factors  For  Mrsa  Colonization  In  Dermatologic  Patients  In  Germany. Deutsche Dermatologische Gesellschaft , 13 (10), 1015–1022. Https://Pubmed.Ncbi.Nlm.Nih.Gov/26408465.
Dorland.  (2013). Kamus  Saku  Kedokteran  Dorland (K.  Khiong,  P.  K.  Sasmita,  W.  L. Atmodjo,  M.  S.  Hardianti,  Su.  H.  Hutajulu,  &  I.  K.  Sumadikarya,  Eds.;  29th  Ed.). Elsevier.
Dwiyanti, R. D., Muhlisin, A., & Muntaha, A. (2015). Mrsa Dan Vrsa Pada Paramedis Rsud Ratu  Zalecha  Martapura. Medical  Laboratory  Technology  Journal , 1 (1),  27. Https://Doi.Org/10.31964/Mltj.V1i1.5.
Fitria,  E.,  Nur,  A.,  Marissa,  N.,  &  Ramadhan,  N.  (2017).  Karakteristik  Ulkus  Diabetikum Pada Penderita Diabetes Mellitus Di Rsud Dr. Zainal Abidin Dan Rsud Meuraxa Banda Aceh  Characteristics  Of  Ulcer  Among  Diabetes  Mellitus  Patient  In  Rsud  Dr.  Zainal Abidin  And  Rsud  Meuraxa  Banda  Aceh. Karakteristik  Ulkus  Diabetikum  Pada Penderita Diabetes
Mellitus ... (Eka Fitria , 43 (5), 153–160. Https://Doi.Org/10.22435/Bpk.V45i3.6818.153-160
Harbarth, S., Liassine, N., Dharan, S., Herrault, P., Auckenthaler, R., & Pittet, D. (2000). Risk Factors  For  Persistent  Carriage  Of  Methicillin-Resistant  Staphylococcus  Aureus. Clinical Infectious Diseases , 31 (6), 1380–1385. Https://Doi.Org/10.1086/317484.
Harinstein,  L.,  Schafer,  J.,  &  D’amico,  F.  (2011).  Risk  Factors  Associated  With  The Conversion Of Meticillin-Resistant Staphylococcus Aureus Colonisation To Healthcare- Associated Infection. Journal Of Hospital Infection , 79 (3), 194–197. Https://Doi.Org/10.1016/J.Jhin.2011.03.017.
Karimah, S. (2016). Kualitas Hidup Pasien Neuropati Diabetik [Universitas Muhammadiyah Yogyakarta]. Http://Repository.Umy.Ac.Id/Handle/123456789/9812?Show=Full.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1405 – 1414 Global Health Science Group
Mackinnon,  M.  M.,  &  Allen,  K.  D.  (2000).  Long-Term  Mrsa  Carriage  In  Hospital  Patients. Journal Of Hospital Infection , 46 (3), 216–221. Https://Doi.Org/10.1053/Jhin.2000.0807
Mahmudah,  R.,  &  Soleha,  T.  (2013).  Identifikasi  Methicillin-Resistant  Staphylococcus Aureus  (Mrsa)  Pada  Tenaga  Medis  Dan  Paramedis  Di  Ruang  Intensivecare  Unit  (Icu) Dan Ruang Perawatan Bedah.
Juke.Kedokteran.Unila , 2 (4), 70–78. Http://Juke.Kedokteran.Unila.Ac.Id/Index.Php/Majority/Article/View/64.
Meta,  D.  T.,  Endriani,  R.,  &  Sembiring,  L.  P.  (2014). Identifikasi  Dan  Resistensi  Bakteri Methicillin  Resistant  Staphylococcus  Aureus  (Mrsa)  Dari  Ulkus  Diabetikum  Derajat  I Dan  Ii  Wagner  Di  Bagian  Penyakit  Dalam  Rsud  Arifin  Achmad . 1 ,  1–10. Https://Media.Neliti.Com/Media/Publications/184685-Id-None.Pdf.
Morin,  C.  A.,  &  Hadler,  J.  L.  (2001).  Population-Based  Incidence  And  Characteristics  Of Community-Onset  Staphylococcus  Aureus  Infections  With  Bacteremia  In  4 Metropolitan  Connecticut  Areas,  1998. Journal  Of  Infectious  Diseases , 184 (8),  1029– 1034. Https://Doi.Org/10.1086/323459.
Nurkusuma,  D.  D.  (2009). Faktor  Yang  Berpengaruh  Terhadap  Kejadian  Methicillin- Resistant  Staphylococcus  Aureus  (Mrsa)  Pada  Kasus  Infeksi  Luka  Pasca  Operasi  Di Ruang  Perawatan  Bedah  Rumah  Sakit  Dokter  Kariadi  Semarang [Universitas Diponegoro]. Https://Doi.Org/10.1192/Bjp.111.479.1009-A.
Pujol,  M.,  Peña,  C.,  Pallares,  R.,  Ayats, J.,  Ariza,  J.,  &  Gudiol,  F.  (1994).  Risk  Factors  For Nosocomial  Bacteremia  Due  To  Methicillin-Resistant  Staphylococcus  Aureus. European  Journal  Of  Clinical  Microbiology  &  Infectious  Diseases , 13 (1),  96–102. Https://Doi.Org/10.1007/Bf02026134.
Putra,  M.  I.  H.,  Suwarto,  S.,  Loho,  T.,  &  Abdullah,  M.  (2017).  Faktor  Risiko  Methicillin Resistant  Staphylococcus  Aureus  Pada  Pasien  Infeksi  Kulit  Dan  Jaringan  Lunak  Di Ruang Rawat Inap. Jurnal Penyakit Dalam Indonesia , 1 (1), 3. Https://Doi.Org/10.7454/Jpdi.V1i1.32.
Rosdiana,  D.,  Anggraini,  D.,  Balmas,  M.,  Effendi,  D.,  &  Bet,  A.  (2018).  Peningkatan Rasionalitas  Penggunaan  Antibiotik  Pasca  Implementasi  Kebijakan  Penggunaan Antimikroba  Di  Rsud  Arifin  Achmad  Pekanbarutle. Jurnal  Kedokteran  Brawijaya , 30 (1). Https://Jkb.Ub.Ac.Id/Index.Php/Jkb/Article/View/2001.
Santosaningsih,  D.,  Zuhriyah,  L.,  &  Nurani,  M.  (2011).  Staphylococcus  Aureus  Pada Komunitas  Lebih  Resisten  Terhadap  Ampisilin  Dibandingkan  Isolat  Rumah  Sakit. Kedokteran
Brawijaya , 26 ,
204–207. Https://Jkb.Ub.Ac.Id/Index.Php/Jkb/Article/View/385/360.
Stenstrom, R., Grafstein, E., Romney, M., Fahimi, J., Harris, D., & All, E. (2009). Prevalence Of  And  Risk  Factors  For  Methicillin-Resistant  Staphylococcus  Aureus  Skin  And  Soft Tissue  Infection  In  A  Canadian  Emergency  Department. Prevalence  Of  And  Risk Factors For Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Skin And Soft Tissue Infection In A Canadian
Emergency Department , 11 (5), 430–438. Https://Pubmed.Ncbi.Nlm.Nih.Gov/19788787.
Tong, S. Y. C., Davis, J. S., Eichenberger, E., Holland, T. L., & G, F. (2015). Staphylococcus Aureus  Infections:  Epidemiology,  Pathophysiology,  Clinical  Manifestations,  And

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1405 – 1414 Global Health Science Group
Management. Clinical Microbiology Reviews , 28 .
Https://Cmr.Asm.Org/Content/Cmr/28/3/603.Full.Pdf.
Utami, E. R. (2012). Antibiotika, Resistensi, dan Rasionalitas Terapi. Sainstis , 1 (1), 124–138. Https://Doi.Org/10.1177/1747493018765493.