## Posisi Ibu Hamil Memengaruhi Akurasi Pengukuran Kesejahteraan Janin
Minarti * , Risnawati D-III Kebidanan, Politeknik Baubau *Email korespondensi: minartimili11@gmail.com
Article Info ABSTRACT Article history: Submitted: 2020-06-10 Accepted: 2020-08-31 Published: 2020-09-6
Keywords:
Mother’s position, fetal heart rate, pregnant;
During pregnancy, the fetal heart rate is a picture of the well-being of the fetus  in  the  womb.  The  mother's  position  affects  the  results  of  the assessment  when  taking  measurements  of  the  fetal  heart  rate.  The purpose of this study is to determine the accuracy of the measurement of fetal well-being based on the position of pregnant women. This type of research is analytic observational in Wajo Health Center, Katobengke Health Center, and Sulaa Health Center, from April - August 2019. The population in this study were all pregnant women registered in the KIA book. The research sample consisted of 60 respondents using inclusion criteria. The data analysis uses univariate analysis. The results showed there were differences in the value of the fetal heart rate measurements for  each  position.  The  average  value  (min-max)  of  DJJ  measurement with the lying position (supine) 128-158 times per-minute, mean value 138.81  times  per-minute;  sitting  position  124-158  times  per-minute, mean value 143.41 times per-minute; standing position 126-159 times per-minute, mean value 145.58 times per minute. In a sitting and lying position, the resulting heart rate is in the normal range of 120-140 times per-minute; in a standing position, the heart rate obtained 150-160 times per-minute has the potential for tachycardia. The conclusion of this study is that the position of pregnant women affects the results of fetal heart rate measurement and the good position of the FHR measurement when lying on her back.

## ABSTRAK
Kata kunci:
Posisi ibu, DJJ, Hamil; Selama kehamilan, detak jantung janin adalah gambaran kesejahteraan janin  di  dalam  rahim.  Posisi  ibu  memengaruhi  hasil  penilaian  saat melakukan pengukuran denyut jantung janin. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan keakuratan pengukuran kesejahteraan janin berdasarkan posisi ibu hamil. Jenis penelitian ini adalah observasional analitik di Puskesmas Wajo, Puskesmas Katobengke, dan Puskesmas Sulaa,  pada  bulan  April  -  Agustus  2019.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah semua ibu hamil yang terdaftar di buku KIA. Sampel penelitian berjumlah  60  responden  menggunakan  kriteria  inklusi.  Analisis  data menggunakan  analisis  univariat.  Hasil  penelitian  menunjukkan  ada perbedaan  nilai  pengukuran  denyut  jantung  janin  untuk  setiap  posisi. Rerata  nilai  pengukuran  DJJ  dengan  posisi  berbaring  (terlentang) antara 128-158 x/menit, nilai mean 138,81 x/menit; posisi duduk antara 124-158  x/menit,  nilai  mean  143,41;  posisi  berdiri  antara  126-159 x/menit, nilai mean 145,58 x/menit. Dalam posisi duduk dan berbaring, detak  jantung  yang  dihasilkan  berada  dalam  kisaran  normal  120-140 kali/menit;  dalam  posisi  berdiri,  detak jantung  yang  diperoleh  150-160 kali/menit memiliki potensi untuk takikardia. Kesimpulan dari penelitian ini  adalah  posisi  ibu  hamil  mempengaruhi  hasil  pengukuran  denyut jantung janin dan posisi baik pengukuran DJJ saat berbaring terlentang.
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
DOI: 10.33860/jbc.v2i3.93

## PENDAHULUAN
Secara global 2,5 juta anak meninggal pada bulan pertama kehidupan di tahun 2018.  Ada  sekitar  7.000  kematian  bayi  baru  lahir  setiap  hari,  yang  merupakan  47% dari  semua  kematian  anak  di  bawah  usia  5  tahun,  naik  dari  40%  pada  tahun  1990. Hampir  sama  jumlah  bayi  lahir  mati  (tahun  2015). 1 Angka  Kematian  Bayi  menurut Sustainanble Depelovment Goals (SDGs) tahun 2015 berjumlah 40 per 1000 kelahiran hidup dan masih menempati peringkat ke-4 tertinggi kematian bayi se-ASEAN. Angka kematian  bayi  (AKB)  adalah  jumlah  kematian  bayi  dalam  usia  28  hari  pertama kehidupan per 1.000 kelahiran hidup. 2 Cara untuk mengurangi kematian perinatal yang disebabkan  oleh  komplikasi  yang  terjadi  pada  janin  di  dalam  rahim  adalah  dengan pemantauan kesejahteraan janin melalui pemeriksaan denyut jantung janin. 3
Frekuensi  denyut  jantung  janin  pada  usia  25  minggu  adalah  150  x/menit 3 , sedangkan saat aterm 110-150x/menit. 4 Nilai normal denyut jantung janin antara 120- 160  kali  permenit. 3 Denyut  jantung  janin  juga  dapat  mengalami  kelainan.  Kelainan denyut jantung janin ada 2 yaitu : 1. Takhikardi , terjadi apabila denyut jantung >160 denyut per menit. 2. Bradikardi, terjadi apabila denyut jantung <120 denyut per menit. 5 Denyut  jantung  janin  dasar  menurun  tajam  seiring  peningkatan  usia  gestasi sebagai akibat maturnya tonus parasimpatis. Pemeriksaan denyut jantung janin diukur 1 menit penuh. 4 Keterlambatan pendiagnosaan pada janin dapat berisiko fatal pada janin, seperti kegagalan  dalam perkembangan (cacat) hingga kematian pada janin. 6 Hasil riset menyatakan 25% - 40% kematian bayi salah satu penyebabnya adalah janin yang hiperaktif. Gerakan janin yang berlebihan - apalagi hanya pada satu arah saja- bisa  mengakibatkan  tali  pusat  yang  menghubungkan  ibu  dengan  janin  terpelintir. Akibatnya, pembuluh darah yang mengalirkan suplai oksigen maupun nutrisi melalui plasenta ke janin akan tersumbat.
Secara  umum  mekanisme  pengaturan denyut  jantung  janin  (DJJ)  diatur  oleh banyak  faktor,  antara  lain:  sistem  saraf  simpatis,  sistem  saraf  parasimpatis, baroresepter, kemoreseptor, susunan saraf pusat, simtem pengaturan hormonal dan sistem kompleks proprioseptor. 7 Selain itu, denyut jantung janin dipengaruhi posisi ibu, aktivitas uterus, dan umur kehamilan ibu yang diakibatkan keseimbangan kematangan saraf simpatis dan parasimpatis, stress janin dan kecemasan yang dirasakan oleh ibu hamil. 8 Hasil penelitian menunjukkan ada perbedaan yang signifikan antara frekuensi denyut jantung janin pada ibu hamil primigravida dengan ibu hamil multigravida dan pada kehamilan di trimester 2 dan trimester 3. 9
Jumlah kematian neonatal yang dilaporkan di Dinas Kesehatan Kabupaten /Kota di  Sulawesi  Tenggara  mengalami  fluktuatif,  yaitu  pada  tahun  2012  sebanyak  484 kasus  atau  16  per  1.000  kelahiran  hidup,  menurun  pada  tahun  2013  sebanyak  390 kasus atau 12 per 1.000 kelahiran hidup. Untuk tahun 2014  meningkat kembali 427 kasus atau 13 per 1.000 kelahiran hidup dan pada tahun 2015 menurun lagi menjadi 406 kasus atau 8 per 1.000 kelahiran hidup serta menurun kembali pada tahun 2016 sebanyak  332  kasus  atau  7  per  1.000  kelahiran  hidup. 10 –14 Angka  kematian  bayi  di Kota  Baubau  11-12  kasus  atau  2  per  1.000  kelahiran  hidup.  Meskipun  naik  turun, secara  umum  jumlah  kematian  neonatal  per  tahunnya  di  Sulawesi  Tenggara  masih relatif tinggi. Namun jika merujuk pada target Renstra Kemenkes tahun 2016 sebesar 80%, capaian tersebut masih jauh di bawah target, sehingga masih diperlukan upaya berkesinambungan  dari  berbagai  sisi  untuk  mempercepat  peningkatan  cakupan penanganan  komplikasi  neonatal,  baik  dari  segi  tenaga  dalam  bentuk  peningkatan kompetensi tenaga kesehatan, peningkatan fasilitas, sarana dan prasarana, maupun dari segi pembiayaan, sehingga diharapkan dapat menekan jumlah kematian neonatal di Sulawesi Tenggara. 14
Denyut jantung janin merupakan suatu gambaran untuk mengukur kesejahteraan janin dalam rahim.  Memahami lebih jauh faktor yang mempengaruhi denyut jantung janin adalah posisi ibu selama melakukan pengukuran. Posisi ibu mempengaruhi hasil pengukuran saat melakukan pemeriksaan denyut jantung janin. Namun, pemeriksaan denyut jantung janin yang dilakukan selama masih terpaku hanya dengan posisi ibu terlentang  (baring).  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  menentukan  keakuratan pengukuran  kesejahteraan  janin  berdasarkan  posisi  ibu  hamil  sebagai  alternatif pemeriksaan.  Oleh  karena  itu,  dalam  penelitian  ini  peneliti  melakukan  penelitian tentang pengaruh posisi ibu hamil terhadap akurasi pengukuran kesejahteraan janin.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  observasional  analitik  melakukan perbandingan  secara  langsung  terhadap  objek  yang  diteliti,  dengan  melakukan pemeriksaan denyut jantung janin (DJJ) pada ibu hamil dengan 3 (tiga) posisi: berdiri, duduk dan posisi baring terlentang di Puskesmas Wajo, Puskesmas Katobengke dan Puskesmas  Sulaa,  yang  dilaksanakan  dari  April  sampai  Agustus  2019.  Populasi adalah seluruh ibu hamil yang terdaftar dan memeriksakan diri. Sampel sebanyak 60 responden dengan kriteria usia kehamilan 20 - 39 minggu dan tidak memiliki riwayat penyakit  jantung.  Tahap  Pertama  (i)  skrining  sampel,  (ii)  intervensi  awal  untuk pengumpulan  data  awal  (iii)  penentuan  waktu  intervensi.  Tahap  Kedua  intervensi pemeriksaan DJJ masing-masing ibu  hamil dengan (i) posisi baring (ii) posisi duduk dan  (iii)  berdiri,  setiap  minggu  (3  kali)  pengukuran  selama  3  minggu.  Tahap  Ketiga perbandingan  akurasi  pengukuran  djj  dengan  (i)  posisi  baring  terlentang  (ii)  posisi duduk  dan  (iii)  berdiri.  Analisis  univariat  untuk  mengetahui  karakteristik  dan gambaran  perbandingan  hasil  pemeriksaan  DJJ  pada  posisi  baring  (terlentang), duduk dan posisi berdiri.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  hasil  pengumpulan  data, maka hasil  penelitian  dapat  disajikan sebagai berikut:
Tabel  1.  Karakteristik  Umum  Responden  Ibu  Hamil  di  Puskesmas  Katobengke,
Puskesmas Sulaa, dan Puskesmas Wajo Karakteristik Responden Jumlah Persentase (%) Usia Kehamilan 20-30 minggu 38 63,3 31-42 minggu 22 36,7 Berat Badan 40-50 kg 10 16,7 51-60 kg 36 60,0 61-70 kg 9 15,0 ≥71 kg 5 8,3 Paritas 1 22 36,0 2-5 38 64,0 Sumber : Data primer, 2019
Karakteristik responden berdasarkan usia kehamilan adalah 38 responden (63,3%)  pada  kelompok  umur  20-30  minggu  dan  22  responden  (36,7%)  pada usia kehamilan 21-42 minggu.
Karakteristik  responden  berdasarkan  berat  badan  yaitu  sebagian  besar
memiliki  massa  51-60  kg  sebanyak  36  responden  (60%)  dan  setidaknya  pada kelompok berat lebih dari 71 kilogram yaitu sebanyak lima responden (8,3%).
Karakteristik responden berdasarkan  jumlah paritas  yaitu setidaknya satu memiliki  paritas  22  responden  (36%),  dan  mayoritas  memiliki  paritas  2-5  yaitu sebanyak 38 responden (63,3%).
Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  Pengukuran  Kesejahteraan Janin  dengan Posisi  Duduk, Posisi Berdiri dan Posisi Baring (Terlentang) minggu I
DJJ Posisi Baring Duduk Berdiri n % n % n % 120-130 x/m 16 26,7 6 10,0 2 3,3 131-140 x/m 15 25,0 19 31,7 15 25,0 141-150 x/m 25 41,7 24 40,0 27 45,0 151-160 x/m 4 6,7 11 18,3 16 26,7 Total 60 100,0 60 100,0 60 100,0
Sumber : Data primer, 2019
Berdasarkan  tabel  2.  pada  pengukuran  denyut  jantung  janin  minggu pertama menunjukkan presentase terbanyak dan terkecil ada pada posisi berdiri yaitu dengan durasi 141-150x/menit dan 120-130x/menit.
Tabel  3.  Distribusi  Frekuensi  Pengukuran  Kesejahteraan  Janin  dengan  posisi  Duduk, Posisi Berdiri dan Posisi Baring (Terlentang) minggu II
DJJ Posisi Baring Duduk Berdiri n % n % n % 120-130 x/m 3 5,0 2 3,3 1 1,7 131-140 x/m 42 70,0 16  26,7 11 18,3 141-150 x/m 14 23,3 35  58,3 37 61,7 151-160 x/m 1 1,7 7  11,7 11 18,3 Total 60 100 60 100 60 100
Sumber: Data primer, 2019
Berdasarkan tabel 3. pada pengukuran denyut jantung janin minggu kedua menunjukkan  presentase  terbanyak  ada  pada  posisi  berdiri  dengan  jumlah sebanyak  37  orang  pada  durasi  141-150x/menit  dan  terkecil  ada  pada  posisi baring dengan jumlah sebanyak 1 orang pada durasi 151-160x/menit.
Tabel  4.  Distribusi  Frekuensi  Pengukuran  Kesejahteraan  Janin  dengan  posisi  Duduk, Posisi Berdiri dan Posisi Baring (Terlentang) minggu III
DJJ Posisi Baring Duduk Berdiri n % n % n % 120-130 x/m 6 10,0 3 5,0 1 1,7 131-140 x/m 28 46,7 19 31,7 13 21,7 141-150 x/m 23 38,3 32 53,3 32 53,3 151-160 x/m 3 5,0 6 10,0 14 23,3 Total 60  100,0 60  100,0 60  100,0 Sumber: Data primer, 2019
Berdasarkan tabel 4. pada pengukuran denyut jantung janin minggu ketiga menunjukkan presentase terbanyak ada pada posisi duduk dan berdiri dengan
jumlah sebanyak 32 orang (53,3%) pada durasi 141-150x/menit dan terkecil ada pada  posisi  berdiri  dengan  jumlah  sebanyak  1  orang  pada  durasi  120- 130x/menit.

## Tabel 5. Rerata Nilai Penggukuran DJJ dengan Posisi Baring, Posisi Duduk dan Posisi Berdiri
Posisi Pengukuran Nilai Min-Max Mean Baring 128 – 158 138, 81 Duduk 124 – 158 143, 41 Berdiri 126 – 159 145, 58
Sumber: Data primer, 2019
Berdasarkan tabel 5. hasil yang diperoleh dari pengukuran denyut jantung janin  dengan  posisi  duduk  dan  posisi  berdiri  memiliki  nilai  dalam  batas  normal dengan  perbedaan  yang  tidak  signifikan  yakni  sebesar  143,41  dan  145,58. Berbeda  dengan  rerata  yang  diperoleh  dari  hasil  pengukuran  DJJ  pada  posisi baring,  diperoleh  nilai  rerata  sebesar  138,81.  Pada  posisi  baring  terlentang merupakan posisi yang sangat baik untuk pengukuran DJJ. Hal ini dikarenakan secara  anatomis  letak  jantung  janin  dan  ibu  berada  pada  posisi  yang  sama karena terletak pada bidang datar yang sama.

## PEMBAHASAN
Pemeriksaan DJJ dilakukan sebagai acuan untuk mengetahui kesehatan ibu dan perkembangan  janin  khususnya  saat  dalam  rahim.  Frekuensi  denyut  jantung  janin yang  normal  adalah  120-160  x/menit. 7 Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan, hasil  pengukuran  frekuensi  denyut  jantung  janin  (DJJ)  berdasarkan  posisi  ibu  ditiap minggunya menunjukkan bahwa posisi berdiri cenderung menunjukkan rentang DJJ yang lebih tinggi dibanding dengan posisi duduk dan berbaring yaitu sebesar 151-160 x/menit.  Dari  hasil  yang  diperoleh  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Wahyuni  yakni  melakukan  pengukuran  DJJ  pada  14  responden  yang  diberikan perlakukan berjalan kaki yang kemudian diukur DJJ pada saat berdiri. Hasil penelitiann menunjukkan frekuensi DJJ sebesar 148-160x/menit. 15
Teori  yang  dikemukakan  oleh  Widmaier, et  al ,  2008  apabila  seseorang  dalam posisi berdiri, tekanan intravascular di semua tempat menjadi sama dengan tekanan yang dihasilkan oleh kontraksi jantung. Ditambah dengan adanya tekanan tambahan dengan  berat  kolom  darah  dari  jantung  ke  titik  pengukuran. 16 Peningkatan  tekanan akibat  gravitasi  juga  mempengaruhi  volume  sirkulasi  darah  efektif  melalui  beberapa cara,  misalnya  peningkatan  tekanan hidrostatik  yang  terjadi  dikaki ketika  seseorang berdiri  akan  mendorong  keluar  dinding  vena  sehingga  menyebabkan  distensi,  yang hasilnya menyebabkan pengumpulan darah di pembuluh vena. 17
Berdasarkan  teori  tersebut  diatas  maka  sangat  mungkin  DJJ  mengalami peningkatan  karena  janin  kurang  memperoleh  pasokan  darah  ke  jaringan  plasenta. Dengan demikian janin tidak memiliki daya yang cukup kuat untuk meningkatkan aliran darah  umbilicus  yang  akhirnya  akan  menekan/meningkatkan  curah  jantung. 15 bila keadaan ini terus berlanjut maka dapat mengganggu kesejahteraan janin yaitu dapat menyebabkan terjadinya takikardi.
Hasil  pemeriksaan  DJJ  yang  dilakukan  pada  saat  ibu  pada  posisi  duduk  dan berbaring cenderung menunjukkan hasil  yang relatif normal  yaitu pada kisaran 130- 140x/menit.  Hal  ini  disebabkan  karena  pada  saat  posisi  duduk  maupun  berbaring, pusat  gravitasi  berada  pada  bagian  anterior  iscia  dan  sekitar  25%  berat  badan ditransmisikan ke bawah  melalui ekstremitas bawah sehingga anggota tubuh dalam
keadaan  rileks.  Pada  kondisi  tersebut  sangat  memungkinkan  sirkulasi  darah  yang mengalir  dari  plasenta  ke  janin  melalui  vena  umbilicus  akan  lebih  lancar  sehingga frekuensi denyut jantung janin berada pada kisaran normal 120-160 x/menit.
Pada  saat  ibu  berada  pada  posisi  yang  nyaman  dan  rileks,  kadar  persediaan oksigen dari ibu ke janin akan lebih lancar sehingga dapat memberikan dampak yang baik pada denyut jantung janin, Selain itu perlu adanya gerakan-gerakan yang dapat memberikan kenyamanan pada ibu misalnya ibu melakukan senam hamil.
Saat ibu berada pada posisi berdiri, denyut jantung yang diperoleh menunjukkan nilai  150-160  kali/menit.  Walaupun  hasil  pengukuran  tersebut  masih  dalam  batas normal  namun  berpotensi  terjadinya  takikardi.  Selain  itu,  dari  hasil  intervensi melakukan  pengukuran  DJJ  dengan  posisi  berdiri  dan  duduk  kemudahan  yang diperoleh adalah pemeriksa dapat melakukan pemeriksaan DJJ dengan lebih mudah dan  kapan  saja.  Namun  pemeriksaan  DJJ  dengan  posisi  duduk  dan  berdiri memerlukan waktu yang lebih banyak untuk penentuan letak serta detak jantung janin terdengar kurang jelas bahkan hilang timbul dalam proses pengukuran.
Pengukuran  denyut  jantung  janin  dengan  berbagai  posisi  yakni  posisi  baring (terlentang),  posisi  duduk  dan  posisi  berdiri  menunjukkan  ada  perbedaan  nilai  yang dihasilkan.  Namun,  sama-sama  dapat  dilakukan  oleh  provider  (bidan)  karena perbedaan  nilai  yang  dihasilkan  masih  dalam  batas  normal.  Perbedaan  posisi pengukuran  ini  sebenarnya  dapat  menjadi  variasi  bila  terjadi  keadaan  dimana banyaknya jumlah pasien yang berkunjung untuk pemeriksaan dengan jumlah bidan yang  terbatas  atau  ruangan  yang  tidak  memadai  sehingga  ada  kemudahan  dalam melakukan tindakan tanpa menyepelehkan hak pasien. Pada posisi baring terlentang merupakan posisi yang sangat baik untuk pengukuran DJJ. Hal ini dikarenakan secara anatomis  letak jantung janin dan ibu  berada pada posisi  yang sama karena terletak pada bidang datar yang sama.

## SIMPULAN DAN SARAN
Penelitian ini menyimpulkan rerata nilai pengukuran DJJ posisi berbaring (terlentang) adalah  138,81  x/menit,  rerata  pengukuran  DJJ  posisi  duduk  adalah  143,41  x/menit, dan  rerata  pengukuran  DJJ  posisi  berdiri  145,58  x/menit.  Posisi  yang  baik  untuk mengukur  DJJ  adalah  berbaring.  Penelitian  ini  menyarankan  pada  bidan  untuk memperhatikan posisi ibu dalam mengukur denyut jantung janin.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih  kepada  Kemenristek-Brin  yang  telah mendanai  penelitian  ini  serta  kepada  para  pimpinan  Puskesmas  Wajo,  Puskesmas Katobengke,  dan  Puskesmas  Sulaa  dan  seluruh  pegawai  atas  kesempatan  dan motivasi yang diberikan selama meneliti.

## DAFTAR PUSTAKA
1. World  Health  Organization.  Newborns:  Reducing  Mortality  [Internet].  2019.  Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/newborns-reducing-mortality
2. Kementerian  Kesehatan  R.I.  Dukung  Ibu  Bekerja  Beri  ASI  Eksklusif  [Internet]. Kementerian
Kesehatan R.I. 2015. Available from:
https://www.kemkes.go.id/article/view/15091400003/dukung-ibu-bekerja-beri-asi- eksklusif.html
3. Bobak  IM,  Wijayarini  MA,  Anugerah  PI,  Jensen  MD,  Lowdermilk  DL.  Buku  Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC; 2005.
4. Gondo  HK,  Ewardewa  TGA.  Kardiotokografi  Mengerti  dan  Memahami  Pemantauan Denyut Jantung Janin [Internet]. Suyono J, editor. Jakarta: EGC; 2010. Available from:
https://onesearch.id/Record/IOS13415.INLIS000000000041993
5. Prawirohardjo  S.  Ilmu  Kebidanan.  Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo; 2008.
6. Sinaga AD, Purwarini J, Anggraeni LD. The Experiences of Mothers with Intrauterine Fetal Death/Demise (IUFD) in Indonesia. Nurse Media J Nurs. 2020;10(1):86 –95.
7. Endjun JJ, Santana S, Resistantie N. Standarisasi Pemantauan Kesejahteraan Janin [Internet]. Jakarta; 2015. Available from: https://studylibid.com/doc/528152/standarisasi-pemantauan-kesejahteraan-janin
8. Manuaba  IBG.  Ilmu  Kebidanan,  Penyakit  Kandungan,  dan  Keluarga  Berencana. Jakarta: EGC; 2010.
9. Chabibah  N,  Laela  EN.  Perbedaan  Frekuensi  Denyut  Jantung  Janin  Berdasarkan Paritas dan Usia Kehamilan. Siklus  J Res Midwifery Politek Tegal [Internet]. 2017 Feb 2;6(1):195 –8. Available from: https://ejournal.poltektegal.ac.id/index.php/siklus/article/view/471
10. Dinas  Kesehatan  Propinsi  Sulawesi  Tenggara.  Profil  Kesehatan  Sulawesi  Tenggara Tahun 2012. Kendari: Dinas Kesehatan Propinsi Sulawesi Tenggara; 2013.
11. Dinas  Kesehatan  Propinsi  Sulawesi  Tenggara.  Profil  Kesehatan  Sulawesi  Tenggara Tahun 2013. Kendari: Dinas Kesehatan Propinsi Sulawesi Tenggara; 2014.
12. Dinas  Kesehatan  Propinsi  Sulawesi  Tenggara.  Profil  Kesehatan  Sulawesi  Tenggara Tahun 2014. Kendari: Dinas Kesehatan Propinsi Sulawesi Tenggara; 2015.
13. Dinas  Kesehatan  Propinsi  Sulawesi  Tenggara.  Profil  Kesehatan  Sulawesi  Tenggara Tahun 2015. Kendari: Dinas Kesehatan Propinsi Sulawesi Tenggara; 2016.
14. Dinas  Kesehatan  Propinsi  Sulawesi  Tenggara.  Profil  Kesehatan  Sulawesi  Tenggara Tahun 2016. Kendari: Dinas Kesehatan Propinsi Sulawesi Tenggara; 2017.
15. Wahyuni  C.  Candra  Wa hyuni.  J  Qual  Women’s  Heal  [Internet].  2018;1(1).  Available from: https://jqwh.org/index.php/JQWH/article/view/6
16. Widmaier E, Raff H, Strang K. Vander’s Human Physiology: The Mechanisms of Body Function. 12th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2008.
17. Manembu M, Rumampuk J, Danes VR. Pengaruh Posisi Duduk Dan Berdiri Terhadap Tekanan Darah Sistolik Dan Diastolik Pada Pegawai Negeri Sipil Kabupaten Minahasa. J e-Biomedik [Internet]. 2015
Sep 11;3(3). Available from: https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/ebiomedik/article/view/10150