…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
MANAGEMENT  FISIOTERAPI  PADA  PENANGANAN JUM PER’S  KNEE DENGAN SQUATTING COMBINATION EXERCISE di SPORT INJURY LIFE SURAKARTA
Oleh Wildan Achmad Alfurqon 1 , Wahyu Tri Sudaryanto 2 , Hanky Maulana 3 1-2 Fakultas  Ilmu  Kesehatan,  Program  Studi  Profesi  Fisioterapi,  Universitas Muhammadiyah Surakarta, Kota Surakarta, Indonesia
3 Pajang, Kec. Laweyan, Kota Surakarta, Jawa Tengah Email: 1 wildanalfurqon@gmail.com , 2 wts831@ums.ac.id , 3 hakny_barbussa@ymail.com Article History: Received: 01-0 0 -2023 Revised: 15-0 0 -2023 Accepted: 20-0 0 -2023
Abstract:  Introduction: Patellar  tendinopathy,  also known  as  jumper's  knee,  is  a  degenerative  condition that affects the patellar tendon. This disorder shares a history  with  other  tendon  disorders  characterized  by increased  tendon  thickness  and  vascular  and  cellular changes. Purpose :  this  study  is  to  determine physiotherapy management in handling jumper's knee with  squatting  combination  exercise. Method: the patient is given a squatting combination exercise for 4 weeks 10 seconds then slowly stands back up straight, repeating  this  movement  10  times  for  up  to  3  sets. Results: the  evaluation  was  carried  out  using  the Numeric  Rating  Scale  and  Manual  Muscle  Testing. Conclusion: There  is  a  decrease  in  Numeric  Rating Scale  pain  and  an  increase  in  muscle  strength  with Manual  Muscle  Testing,  so  this  intervention  is  very effective in treating Patellar tendinopathy caused by a lack of warm-up before exercising
Keywords: Patellar tendinopathy, Squatting Exercise, Numeric Rating Scale, Manual Muscle Testing

## PENDAHULUAN
Patellar  tendinopathy atau  biasa  disebut  juga  sebagai jumper’s  knee merupakan kondisi degeneratif yang mempengaruhi tendon patela. Kelainan ini memiliki riwayat yang sama dengan kelainan tendon lainnya yang ditandai dengan adanya peningkatan ketebalan tendon  dan  perubahan  vaskularisasi  dan  seluler  (López-Royo  et  al.,  2020).  Kondisi  ini ditandai  dengan  adanya  rasa  nyeri  pada  bagian  lutut  depan,  peradangan  dan  gangguan fungsi. Ini merupakan respon yang gagal terhadap penyembuhan akibat adanya degenerasi sel  tendon,  gangguan  serat  kolagen,  peningkatan  matriks  seluler  tanpa  kolagen  dan peradangan neurogenik pada tendinopathy (Gómez Díaz, 2016).
Angka  kejadian  tendinitis  pada  ekstremitas  bawah  pada  tahun  2019  ditemukan sebanyak 16,6 per 1000 pasien dengan tingkat kejadian 7,9 per 1000 pasien. Plantar heel pain dengan angka 39%, selanjutnya ada achilles tendinophaty dengan angka 31%, patella rtendinophaty  dengan  angka  7%,  dan  unspecified  dengan  angka  5%  (Riel  et  al.,  2019). Adapun  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Florit  et  al  pada  tahun  2019  di  Barcelona  tipe
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
tendinopathy paling sering terjadi yaitu patellar (21.5%), diikuti achilles (13%), other ankle (9,8), di area lain selain regio knee seperti distal biceps femoris, distal semitendinosus atau quadricipital  tendon  (8,5%),  adductor  longus  (7,4%),  shoulder  (6,5%),  proximal  rectus femoris  (5,2%)  dan  proximal  hamstring  (3.1%)  (Florit  et  al.,  2019).  Cedera  tendinopathy sering  berdampak  pada  kehidupan  sehari-hari  penderita  dalam  biopsikososial  seperti bekerja,  kesehatan  mental,  dan  kualitas  hidup.  Tendinopathy  juga  dikaitkan  dengan terjadinya penurunan produktivitas kerja terutama pekerjaan yang menuntut fisik (Riel et al., 2019)
Perkiraan tahunan rata-rata 8,6 juta kasus kecelakaan olahraga dan rekreasi terkait dengan  tingkat  usia  34,1  per  1.000  penduduk.  Pria  dan  individu  berusia  antara  5  dan  24 tahun menyumbang lebih dari 50% dari semua kasus cedera. Secara keseluruhan, tingkat cedera  lebih tinggi  di  antara  laki-laki  dan  anak-anak  antara  usia  5-14  tahun.  Sekitar  50% cedera membutuhkan perawatan medis. Cedera pada ekstremitas bawah yang paling umum (42%)diikuti oleh ekstremitas atas (30%), dan regio kepala dan leher (16%) (Sheu Y, 2016)

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah case  study dengan resume kasus dan masalah klinis sebagai berikut : Tn. A berusia 39 tahun pekerjaan sebagai pegawai  kantor,  saat  ini  mengeluhkan  rasa  nyeri  di  bawah  lutut  bagian  kanan  saat digunakan untuk gerakan menekuk secara mendadak. Pasien memiliki hobi olahraga, pada saat  beliau  bermain  badminton  dan  ketika  selesai  beliau  mengeluhkan  nyeri  dibagian bawah  lutut  kanan.  Kejadian  ini  terjadi  2  bulan  yang  lalu.  Beliau  merasakan  nyeri  ketika lutut  ditekuk  secara  tiba-tiba  menaiki  tangga,  dan  setelah  olahraga.  Setelah  kejadian  itu beliau  berkonsultasi  ke  klinik Sport  Injury  Life dan  dilakukan  terapi.  Saat  ini  pasien mengeluhkan: (1) nyeri saat melakukan squad; (2) nyeri saat melakukan lunges; (3) nyeri saat  melompat  dengan  1  kaki.  Pemeriksaan  dilakukan  pada  tanggal  16  desember  2022 dengan  hasil  pemeriksaan  yang  didapat.  Segi  inspeksi  statis  yaitu  kondisi  postur  terlihat baik dan dari segi inspeksi dinamis yaitu ekspresi menahan sakit saat lutut ditekuk secara mendadak.  Pemeriksaan  dari  segi  palpasi  didapatkan:  (1)  suhu  tubuh  normal;  (2)  Otot quadriceps lebih spasme pada bagian dextra.

## Intervensi
Latihan squat adalah jenis latihan beban untuk meningkatkan atau mengembangkan kekuatan,  terutama  pada  otot-otot  kaki.  Beban  di  sini  digunakan  sebagai  dasar  pokok latihan.  Latihan  squat  ini  dilakukan  dengan  cara  membebani  organ  tubuh  dengan  suatu barbel  atau  dengan  beban  tubuh  itu  sendiri  dengan  intensitas,  set,  frekuensi  dan  lama latihannya yang dapat menimbulkan suatu efek latihan yaitu berupa peningkatan kekuatan, daya ledak, serta daya tahan otot. Latihan ini dilakukan selama 10 detik lalu kembali berdiri tegak secara perlahan-lahan, ulangi gerakan ini sebanyak 10 kali hingga 3 set. Tujuan utama latihan squat adalah untuk mengembangkan/ meningkatkan kekuatan, daya ledak dan daya tahan  terutama  otot-otot  kaki  seperti  quadricep,  gluteus  maximus  serta  harmstring (Syahda, 2014).
Latihan standar yang digunakan adalah back squat karena meningkatkan kekuatan tubuh bagian bawah (Archer, et al., 2016, p.18). Pelatih percaya bahwa latihan squat bisa
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
membantu  atlet  mengurangi  cedera  dan  meningkatkan  performa.  Meskipun  demikian, dalam  latihan  ini  apabila  dilakukan  tidak  sesuai  teknik  akan  berbahaya,  yaitu mengakibatkan cedera. Di samping itu, latihan squat juga melibatkan kelompok otot besar manusia,  terutama  kelompok  otot  quadriceps,  harmstring  dan  gluteus  maximus.  Menurut Bompa  dan  Harf  (2009)  latihan  beban  yang  melibatkan  multi  joint  dinilai  lebih  efektif dalam  mengembangkan  biomotor  dan  berimbas  pada  peningkatan  penguasaan keterampilan dalam olahraga dibandingkan latihan single joint. Berdasarkan uraian di atas dapat disarikan bahwa squat merupakan salah satu jenis latihan beban yang sangat penting dalam meningkatkan kualitas tungkai bawah. Dalam latihan squat terdapat dua jenis yaitu latihan dengan menggunakan beban bebas dan menggunakan mesin.
Parrish  (2014),  menyatakan  bahwa free  weight melibatkan  penggunaan  dumbbell, barbell,  atau  benda  tertimbang  lainnya  yang  digunakan  dalam  berbagai  teknik  pelatihan. Hal  ini  disebut  free  weight  karena  beratnya  yang  tidak  tetap,  yang  berarti  bahwa  orang yang  me-  megang  harus  menstabilkan  sendiri.  Stabilisasi  diperlukan  karena  free  weight memerlukan bantuan orang lain untuk mengontrol beban. Contoh latihan free weight yaitu dumbbell  chest  press,  bent  over  row dan  barbell  back  squat.  Free  weight  membutuhkan beberapa kelompok otot untuk mengangkat beban berat, menjaga beban agar tetap stabil, dan  membutuhkan  orang  lain  untuk  menjaga  keseimbangan  selama  pelaksanaan.  Lebih lanjut Parrish (2014),  menambahkan bahwa gym machine ideal bagi para pemula, orang- orang  dengan  cedera  tertentu,  atau  orang  lanjut  usia. Gym  machine dirancang  untuk menyederhanakan  gerakan  dan  efektif  dalam  mengisolasi  kelompok  otot  yang  berbeda karena  stabilisasi  otot  dikeluarkan  dari  pelatihan  tersebut.  Sebagai  contoh,  pada  bench press machine (seperti machine smith ), bari mengikuti jalur yang sama pada arah atas dan bawah.  Meskipun  demikian,  apabila  seseorang  melakukan  bench  press  dengan menggunakan  free  weight,  kekuatan  lebih  diperlukan  untuk  mengangkat  beban  berat secara horizontal maupun vertikal dan menjaga badan agar tetap seimbang. Hal ini dapat menyebabkan kelelahan akibat menstabilkan otot. Pelatihan menggunakan free weight atau gym machine dapat dilakukan sesuai dengan tujuan, tingkat kebugaran, status cedera, dan pengalaman  (Parrish,  2014).  Bagi  para  pemula,  mesin  merupakan  pilihan  karena  dapat memberikan keuntungan kekuatan secara nyata, tetapi pada tingkat yang lebih aman. Bagi orang terlatih yang ingin membangun kekuatan yang lebih baik, free weight adalah pilihan terbaik.  Meskipun  demikian,  dalam  memiliki  program  yang  efektif,  pengguna  dapat mengombinasikan antara free weight dan gym machine.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil
Hasil penelitian yang menggunakan metode case study ini yang dilakukan selama 4 minggu yaitu 16-19 Desember 2022. Pasien dengan diagnosa patellar tendinopathy dengan diberikan  intervensi  berupa squatting  combination  exercise dengan  hasil  peningkatan evaluasi sebagai berikut :
Pada  pemeriksaann  gerak  aktif  pasien  mampu  melakukan  secara  mandiri,  namun tidak full  rom dan  terdapat  nyeri.  Pada  pemeriksaan  pasien  pasien  mampu  melakukan secara  keterbatasan  dan  terdapat  nyeri. Sedangkan  pada  pemeriksaan isometric melawan tahanan terdapat nyeri pada bawah lutut dan full rom.
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
Pada  pemeriksaann  lingkup  gerak  sendi range  of  motion tidak  menunjukan  sudut hasil yang normal, melainkan mengarah pada sudut hasil yang patologis, yang dimana kode S berdasarkan ISOM yaitu : S = Fleksi-Ekstensi
Tabel 1 . Pemeriksaan LGS Rom Rom Knee Dextra Nilai Normal S : 0-0-135 S : 0 0 -0-130 0
Pada  pemeriksaann  test  spesifik  yang  perlu  diperhatikan  adalah  penegakan diagnosa pada kasus tersebut dan diagnosa pembanding, hal ini dikarenakan apakah kasus yang didapatkan diagnosa tersebut dapat dilihat dari pemeriksaan test spesifik atau tidak. Jika tidak ditemukan, maka perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut seperti MRI dan CT- Scan.
Tabel 2 . Pemeriksaan Test Spesifik Test Hasil Ballotement Test - Anterior Drawer Test - Laci Sorong - Mc Murray -
*evaluasi pemeriksaan test spesifik dan diagnose banding pada knee Pemeriksaan kemampuan fungsional dan lingkungan aktivitas sosial diukur dengan menggunakan VISA-P  QUESTIONNARE untuk  mengetahui  domain  nyeri,  fungsi  dalam kehidupan sehari-hari dan aktivitas olahraga. Pada VISA-P QUESTIONNARE didapatkan nilai 66 dengan interpretasi kesehatan tidak optimal
Tabel 3. Pemeriksaan Nyeri dengan Numeric Rating Scale
Pada  pemeriksaan  regio knee didapatkan  skala  nyeri  dengan numeric  rating  scale bervariasi pada regio tersebut, pergerakan dan setiap pertemuan. Berdasarkan keterangan dari nilai numeric rating scale yaitu: 0 = tidak nyeri, 1-3 = nyeri ringan. 4-7 = nyeri sedang. 7-9 = nyeri berat dan 10 = nyeri tidak tertahankan
Tabel 4. Pemeriksaan Kekuatan otot Regio Gerakan T1  T2  T3  T4 Knee Dextra Fleksi 3 3 4 4 Ekstensi 3 3 4 4
Pada pemeriksaan regio knee didapatkan nilai manual muscle testing adalah 4 yaitu terdapat tonus otot, ada pergerakan, ada gravitasi dan tahanan minimal
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  intervensi  yang  diberikan  dalam  kurun  waktu  4  minggu didapatkan  adanya  peningkatan  terhadap  penurunan  nyeri  pada  penderita patellar tendinopathy dengan pemberian squatting combination exercise . hal ini dikarenakan squat exercise  merupakan  jenis  latihan  yang  umum  digunakan  dan  merupakan  latihan  resistan yang  efektif  dalam  meningkatkan  kekuatan  otot  tungkai  agar  terhindar  dari  cedera disamping  meningkatkan  kemampuan  atletik.  Latihan  ini  merupakan  salah  satu  contoh close  kinetic  chain  exercise  yang  melibatkan  otot  terpanjang  dan  terkuat  di  tubuh,  yaitu grup otot quadriceps, hamstring, otot gluteus maximus, tricep surae, erector spine, dan lain sebagainya.  Latihan  ini  juga  membutuhkan  koordinasi  dari  berbagai  sendi  disaat bersamaan, yaitu spine, hip, knee dan ankle (Archer, et al., 2016, p.18). Latihan squat dapat membuka  sendi  pelvic  sehingga  membuat  lebih  fleksibel,  memperkuat,  dan  menstabilkan perut, grup hamstring, dan grup gluteus (Archer, et al., 2016, p.18)
Menurut Robertson, aktivitas otot gluteus maximus mengalami penurunan pada full back  squat.  Selain  itu,  otot  biartikular  seperti  bisep  femoris,  semitendinosus,  dan  rectus femoris  memiliki  fungsi  utama  sebagai  stabilisator  knee  dan  hip  joint  saat  berada  dalam fase  consentric  atau  eccentric  pada  dynamic  squat  sehingga  disimpulkan  bahwa  terjadi penurunan  aktivitas  gluteus  maximus  saat  berada  dalam  posisi  full  back  squat  karena gluteus  maximus  tidak  perlu  bekerja  keras  untuk  mempertahankan  stabilitas  sebagai counter-movement  untuk  mempertahankan  posisi  hip  joint  (Silva  et  al.,  2017).  Terjadi peningkatan aktivitas otot gluteus maximus dan bicep femoris seiring dengan adanya fleksi pada region trunk saat dilakukan squat exercise.
Albayrak  berpendapat  bahwa  terjadi  peningkatan  signifikan  pada  aktivitas  otot erector  spine  dan  hamstring  saat  tubuh  menekuk  kedepan  jika  squat  exercise  dilakukan tanpa  penyangga  pada  trunk.  Dalam  posisi  ini,  erector  spine  akan  berkontraksi  secara eccentric  untuk  mencegah  tubuh  jatuh  ke  arah  depan  saat  melakukan  squat  (Lee  et  al., 2020)
Para  ahli  fisiologi  olahraga  dan  kesehatan  mengatakan  bahwa  latihan  dilakukan minimal tiga kali seminggu dan diselingi satu hari istirahat untuk memberikan kesempatan kepada  otot  untuk  berkembang  dan  beradaptasi  pada  hari  istirahat.  Durasi  latihan  untuk olahraga prestasi adalah 45-120 menit, sedangkan olahraga kesehatan antara 20-30 menit dalam training zone (Syahda, 2014).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penanganan  pada  kasus    patellar  tendinopathy  dengan  pemberian squatting combination exercise  pada Tn. A berusia 39 tahun selama 4 minggu sangat efektif dalam  mengatasi  penurunan  nyeri  sendi  lutut  yang  diakibatkan  karena  factor  cidera  saat berolahraga
Saran
Berdasarkan  intervensi  yang  telah  dilakukan  oleh  peneliti,  pasien  sebelum melakukan  olahraga    sebaiknya  diawali pemanasan  terlebih  dahulu  dan  diakhiri  dengan pendinginan.
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Archer,  D.  C.,  Brown,  L.  E.,  Coburn,  J.  W.,  Galpin,  A.  J.,  Drouet,  P.  C.,  Leyva,  W.  D.,  ...  & Wong, M. A. (2016). Effects of shortterm jump squat training with and without chains on strength and power in recreational lifters. International Journal of Kinesiology and Sports Science, 4(4), 18-24.
[2] Bompa,  T.  O.,  &  Haff,  G.  (2009).  Periodization:  Theory  and  methodology  of  training. Human Kinetics.
[3] Florit, D., Pedret, C., Casals, M., Malliaras, P., Sugimoto, D., & Rodas, G. (2019). Incidence of  tendinopathy  in  team  sports  in  a  multidisciplinary  sports  club  over  8  seasons. Journal of Sports Science and Medicine, 18(4), 780 – 788.
[4] Gómez  Díaz,  J.  J.  (2016).  Effectiveness  of  eccentric  exercise  in  patellar  tendinopathy. Literary review. Arch Med Deporte, 33(1), 59 – 66. http://archivosdemedicinadeldeport e.com/articulos/ upload/rev2_Gome z_INGLES.pdf
[5] Lee,  W.-C.,  Ng,  G.  Y.-F.,  Zhang,  Z.-J.,  Malliaras,  P.,  Masci,  L.,  &  Fu,  S.- N.  (2020).  Changes  on  Tendon  Stiffness  and  Clinical  Outcomes  in  Athletes  Are Associated  With  Patellar  Tendinopathy  After  Eccentric  Exercise.  Clinical  Journal  of Sport Medicine : Official Journal of the Canadian Academy of Sport Medicine, 30(1), 25 – 32. https://doi.org/10.1097/JSM.00000 00000000562
[6] López-Royo,  M.  P.,  Gómez-Trullén,  E.  M.,  Ortiz-Lucas,  M.,  Galán-DÍaz,  R.  M.,  Bataller- Cervero,  A.  V.,  Al-Boloushi,  Z.,  Hamam-Alcober,  Y.,  &  Herrero,  P.  (2020).  Comparative study of treatment interventions for patellar tendinopathy: A protocol for a randomised controlled trial. BMJ Open, 10(2), 1 – 8. https://doi.org/10.1136/bmjopen2019-034304 [7] Parrish, A. (2014). Free weight versus machine. MacEwan University
[8] Riel, H., Lindstrøm, C. F., Rathleff, M. S., Jensen, M. B., & Olesen, J. L. (2019). Prevalence and  incidence  rate  of  lower-extremity  tendinopathies  in  a  Danish  general  practice:  A registry-based study.
BMC Musculoskeletal Disorders, 20(1), 4 – 9. https://doi.org/10.1186/s12891- 019-2629-6
[9] Syahda,  I.  A.  (2014)  Hubungan  kapasitas  vital  paru-paru  dengan  daya  tahan cordioresparatory pada cabang olahraga sepak Bola Universitas Pendidikan Indonesia. Bandung.