## Artikel Penelitian
Efek Pemberian Tetes Mata Diquafosol Sodium 3% Sebelum Kegiatan Tatap Layar terhadap Kejadian Mata Kering

## pada Laki-laki Muda
Chalid Kurniawan, 1 * Bayu Ewangga, 2 Mey M. Karyana 3
1 Departemen Ilmu Kesehatan Mata, 2 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat,
3 Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran Universitas Pasundan, Jawa Barat
*Penulis Korespondensi: chal_4@yahoo.com Diterima 22 November 2022; Disetujui 7 Juli 2023 https://doi.org/10.23886/ejki.11.254.143

## Abstrak
Kegiatan tatap layar yang lama akan meningkatkan kemungkinan terjadinya sindrom mata kering karena stabilitas  komponen  air  mata  berkurang.  Penggunaan  air  mata  buatan  seperti  diquafosol  sodium  dapat membantu mengatasi masalah mata kering. Tujuan penelitian adalah menilai perbedaan gejala subjektif dan tanda objektif mata kering pada kelompok pengguna diquafosol sodium sebelum melakukan kegiatan tatap layar dibandingkan kelompok kontrol. Penelitian ini menggunakan desain potong lintang dengan subjek laki- laki  muda  44  orang  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  tidak  memenuhi  kriteria  eksklusi.  Subjek  dipilih secara  acak  kemudian dibagi dua  kelompok.  Penelitian  dilakukan  di  Garut  dari  Oktober hingga  Desember 2022. Dilakukan pemeriksaan Schirmer sebelum dan sesudah kegiatan tatap layar serta pengisian kuesioner mata kering. Kelompok intervensi mendapatkan diquafosol sodium sebelum kegiatan tatap layar sedangkan kelompok  kontrol  tidak  mendapatkan.  Data  dianalisis  dengan  t-test  atau  Mann  Whitney.  Hasil  penelitian menunjukkan terdapat perbedaan bermakna uji Schirmer setelah kegiatan tatap layar antar dua kelompok dan perbedaan bermakna hasil selisih uji Schirmer sebelum dan setelah kegiatan tatap layar. Analisis kuesioner menunjukkan hanya satu responden mengalami gejala mata kering pada kelompok intervensi dibandingkan 7 orang pada kelompok kontrol. Penelitian ini menunjukkan bahwa penggunaan air mata buatan diquafosol sodium efektif mencegah terjadinya sindrom mata kering sebelum kegiatan tatap layar.
Kata kunci: diquafosol sodium, mata kering, tatap layar, air mata, Schirmer.

## The Effect of Diquafosol Sodium 3% Eye Drops before Screen Time Activities on The Incidence of Dry Eyes on Young Male

## Abstract
Long screen time activities will increase the possibility of dry eye syndrome caused by reduced stability of the tear component. The use of artificial tears such as diquafosol sodium can help overcome existing dry eye problems. The aim of the study was to compare differences in subjective symptoms and objective signs of dry eyes in groups using diquafosol sodium before screen time activities compared to controls. This  is a a  cross-sectional  design.  44  of  young  men  with different  background  who  met  the inclusion  and exclusion criteria were random sampling and divided into two groups. Research conducted in Garut from October to December  2022.  The  interventional  group  received  diquafosol  sodium  before  the  screen  activity  while  the control  group  did  not. Schirmer’s  examination  was  carried  out  before  and  after  the  screen  time  activity and  a dry eye  questionnaire. Analysis  using  t-test  or  Mann Whitney  test.  The  results  of  the  study  showed that  there  was  a  significant  difference  in  the  Schirmer  test  after  the  screen  time  activity  between  the  two groups and a significant difference in the results of the Schirmer test difference before and after the screen time  activity.  Questionnaire  analysis showed  that  only  1  respondent  experienced dry eye  symptoms in  the interventional  group  compared  to  7  respondents  in  the  control  group.  It  shows  that  diquafosol  sodium  is effective in preventing dry eye syndrome before screen time activities.
Keywords: diquafosol sodium, dry eye, screen time, tear film, Schirmer.

## Pendahuluan
Sindroma  mata  kering  ( dry  eye  syndrom ) merupakan  penyakit  yang  terjadi  akibat  interaksi dari berbagai faktor yang biasanya ditandai dengan adanya rasa tidak nyaman pada mata, penglihatan menjadi  buruk,  gangguan  pada  permukaan mata,  dan  menurunnya  produksi  air  mata  yang menyebabkan  mata  menjadi  kering. 1 Berdasarkan penelitian  Mehra  D  dkk 1 ,  sekitar  50-90%  orang yang menggunakan komputer mengalami Computer  Vision  Syndrome. Salah  satu  tata laksana  yang  efektif  untuk  mata  kering  adalah pemberian  air  mata  buatan  ( artificial  tears ). 2,3 Tujuan penting dari terapi untuk pasien mata kering adalah meningkatkan stabilitas komponen air mata. 4 Diquafosol sodium 3% merupakan agonis reseptor P2Y2  purinergik  yang  akan mengaktifkan reseptor sehingga  akan  memicu transfer  cairan  dan  musin P2Y2  pada  permukaan  mata. 5,6 Terdapat  laporan yang membuktikan bahwa diquafosol sodium dapat meningkatkan  volume  cairan  permukaan  okular, meningkatkan  konsentrasi  zat  seperti  musin,  dan efek  jangka  pendek  pada  kualitas  optik. 7 Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh Nam  K  dkk 5 menyatakan  bahwa,  diquafosol sodium  3%  dapat  memberikan  bantuan terhadap mata  kering  karena  dapat  meningkatkan  produksi air mata secara signifikan.
Tujuan  dari  penelitian  ini  untuk  memberikan gambaran terkait pengaruh pemberian tetes mata diquafosol  sodium  3%  sebelum  kegiatan  tatap layar  terhadap  kejadian mata  kering serta menilai perbedaan gejala subjektif dan tanda objektif mata kering.

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan  desain  potong lintang.  Kelompok  yang  dibandingkan  adalah kelompok  intervensi  yang  diberikan  tetes  mata diquafosol  sodium  3%  sebelum  kegiatan  tatap layar dengan kelompok kontrol yang tidak diberikan tetes mata sebelum kegiatan tatap layar. Penelitian dilakukan di Garut dari Oktober hingga Desember 2022.
Berdasarkan  rumus  besar  sampel  untuk penelitian  analitik  komparatif  numerik  tidak berpasangan  dua  kelompok  dengan  satu  kali pengukuran menggunakan rumus sebagai berikut:
2 . Hasil hitung berdasarkan asumsi pemberian tetes air  mata  sebanyak  1  kali  pada  sampel  sebelum kegiatan tatap layar lebih lembap daripada sampel yang tidak diberi perlakuan tetes air mata dengan minimal  selisih  sebesar  15  serta  simpangan baku gabungan  skor  kualitas  15  dan  kesalahan  tipe  1
sebesar  5%  serta  kesalahan  tipe  2  sebesar  5% maka  didapat  jumlah  sampel  yang  representatif sebanyak 22 orang setiap kelompoknya.
Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  yaitu  laki- laki  berusia  18-25  tahun  dan  bersedia  mengikuti penelitian  dengan  menandatangani informed consent untuk seluruh peserta. Kriteria eksklusinya yaitu terbiasa menggunakan tetes air mata, sedang menggunakan obat tetes mata atau obat oral secara rutin,  mengalami  mata  kering  berdasarkan  hasil pemeriksaan Schirmer, menderita diabetes melitus, menggunakan  lensa  kontak  pada  saat  penelitian, dan  terbiasa  menggunakan  rumus  20-20-20 ketika  menatap  gawai  sehari-hari.  Rumus  20-20- 20 menyatakan  bahwa  setelah  20 menit menatap gawai maka harus mengalihkan pandangan selama 20 detik pada objek yang berjarak 20 kaki (6 meter). Berdasarkan rumus besar sampel untuk penelitian analitik komparatif numerik tidak berpasangan dua kelompok dengan satu kali pengukuran didapatkan minimal 22 subjek/kelompok.
Penelitian dilakukan dengan membagi  subjek menjadi  dua  kelompok  yaitu  kelompok  intervensi dan kontrol. Seluruh subjek dilakukan tes schirmer awal  untuk  memastikan  subjek  tidak  mengalami mata  kering.  Kelompok  intervensi  diberikan  tetes diquafosol sodium 3% sebanyak 1 tetes di masing- masing  mata,  sedangkan  kelompok  kontrol  tidak mendapatkan  tetes  mata.  Setelah  itu,  subjek melakukan  kegiatan  tatap  layar  selama  2  jam tanpa  henti,  tanpa  jeda,  dan  tanpa  aktivitas  lain. Saat  melakukan  tatap  layar,  jarak  mata  dengan layar, tingkat kecerahan layar, suhu ruangan, dan kelembapan ruangan telah diatur untuk mengurangi bias. Kemudian dilakukan tes schirmer kedua dan subjek mengisi kuesioner mata kering.
Tes Schirmer merupakan pengukuran objektif mata  kering  pada  subjek  dengan  menggunakan kertas  strip  Schirmer.  Kertas  strip  Schirmer dimasukkan  ke  dalam cul-de-sac konjungtiva mata bagian bawah lalu dibiarkan selama 5 menit. Setelah  itu  diukur  berapa  milimeter  bagian  kertas yang  basah.  Termasuk  mata  kering  bila  kertas saring  yang  basah  kurang  dari  10  mm  setelah  5 menit.  Kuesioner  untuk  mengukur  gejala  mata kering  yang  digunakan  terdiri  atas  9  pertanyaan terkait  gejala  yang  bisa  muncul  pada  penderita mata  kering.  Masing-masing  pertanyaan  bernilai 0  sampai  5  dengan  keterangan  tidak  mengalami gejala  apapun  (0),  gejala  ringan  (1),  sedang  (2), cukup berat (3), berat (4), hingga sangat berat (5). Nilai setiap pertanyaan akan dihitung dan dianalisis serta dibandingkan antar dua kelompok.
Analisis deskriptif pada penelitian ini dilakukan untuk  melihat  gambaran  kondisi  yang  ada  dari kejadian  mata  kering  pada  kelompok  eksperimen dan  kontrol,  baik  sebelum  perlakuan  maupun setelah perlakuan. Uji normalitas menggunakan uji Shapiro-wilk. Uji hipotesis menggunakan uji-t tidak berpasangan  jika  data  terdistribusi  normal  atau menggunakan Mann Withney U Test jika data tidak terdistribusi normal. Penelitian ini telah dinyatakan lulus  kaji  etik  yang  dikeluarkan oleh  Komisi  Etik Penelitian Universitas Padjadjaran no 2206020627 .

## Hasil
Dari  total  44  subjek  laki-laki  rata-rata  usia 21±2,31  tahun  dan  mayoritas  adalah  pelajar  atau mahasiswa  (55%).  Karakteristik  subjek  dapat dilihat di Tabel 1.

## Tabel 1. Data Karakteristik Subjek Penelitian
Data Demografi Jumlah Persentase Usia (tahun) 18-19 20-21 22-23 24-25
10 10 13 11 22,72 22,72 29,54 25 Rerata usia 212,31 Pekerjaan Mahasiswa/pelajar Wiraswasta Lain-lain 24 11 9 55 25 20
Pemeriksaan  tes  schirmer  seperti  di  Tabel 2  menunjukkan  bahwa  tetap  terjadi  mata  kering pada kedua  kelompok pasca  kegiatan  tatap layar
selama  dua  jam.  Namun  kelompok  intervensi lebih  sedikit  orang  yang  mengalami  mata  kering dibandingkan  kelompok  kontrol  (1  vs  7)  dari masing-masing anggota kelompok yang berjumlah 22  orang.  Dinilai  juga  rata-rata  selisih  kadar  air mata melalui tes schirmer pasca dan pra tes pada kelompok  kontrol  yaitu  sebesar  -6,4;  sedangkan rata-rata selisih pasca dan pra tes pada kelompok intervensi  yaitu  sebesar  1,6.  Nilai  -6,4  pada kelompok  kontrol  menandakan  bahwa  terdapat penurunan  kadar  air  mata  setelah  kegiatan  tatap layar.  Hal  tersebut  berbanding  terbalik  dengan hasil kelompok intervensi yang bernilai positif yaitu 1,6  menandakan  tidak  terdapat  penurunan  kadar air mata setelah kegiatan tatap layar.
Pengujian normalitas menggunakan uji shapiro-wilk.  Hasil  uji  normalitas  tes  schirmer pasca  tes  menunjukkan  terdistribusi  normal  ( p value kontrol  vs  intervensi  0,138  vs  0,356).  Hasil uji normalitas data selisih pasca tes dikurangi pra tes menunjukkan data terdistribusi normal ( p value kontrol vs intervensi 0,664 vs 0,131). Berdasarkan hasil  uji  homogenitas  data  dinilai  homogen  (data pasca  tes  vs  data  pasca  tes-pra  test, p  value sebesar 0,898 vs 0,770).
Berdasarkan  hasil  uji t  independent diperoleh data terdapat perbedaan signifikan secara statistik dari data schirmer pasca tes dibandingkan pra tes ( p value 0,005) dan dari data selisih pasca tes dengan pra  tes  antara  kelompok  intervensi  dan  kontrol  ( p value 0,000). Hal ini menunjukan jika penggunaan air  mata  buatan  (diquafosol  sodium  3%)  sebelum melakukan  kegiatan  tatap  layar  terbukti  efektif dalam mencegah terjadinya mata kering.
Tabel 2. Analisis Schirmer Kedua Kelompok
Tes Schirmer Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Nilai p Positif Mata Kering 1 7 0,019* Negatif Mata Kering 21 15 Nilai Pra Tes 20,54 22,4 0,4132 # Nilai Pasca Tes 26,82 15,64 0,005 # Rerata Selisih 4,27 -8,89 0,000 #
*Uji chi square ; #Uji t
Tabel 3. Analisis Kuesioner Kedua Kelompok Pertanyaan Tidak Mengalami Ringan Sedang Cukup Berat Sensasi mata kering Intervensi 21 1 0 0 Kontrol 17 3 2 0 Rasa gatal di mata Intervensi 22 0 0 0 Kontrol 14 5 3 0 Mata merah Intervensi 21 1 0 0 Kontrol 10 8 3 1 Penglihatan kabur Intervensi 21 1 0 0 Kontrol 18 2 1 1 Sensasi mata berpasir Intervensi 22 0 0 0 Kontrol 21 1 0 0 Mata berair Intervensi 18 4 0 0 Kontrol 15 5 2 0 Sensitif terhadap cahaya Intervensi 21 1 0 0 Kontrol 14 4 4 0 Mata terasa sakit Intervensi 21 1 0 0 Kontrol 16 4 1 1 Terdapat kotoran mata Intervensi 22 0 0 0 Kontrol 16 6 0 0
Gejala  yang  paling  banyak  dirasakan  oleh subjek  penelitian  adalah  mata  merah,  rasa  gatal di  mata,  dan  mata  berair.  Hasil  kuesioner  pada kelompok  kontrol,  poin  tertinggi  yaitu  3  (cukup berat) yang terdapat pada pertanyaan gejala mata merah, penglihatan buram, dan mata terasa sakit. Sedangkan pada kelompok intervensi, poin tertinggi yaitu  1  (ringan)  yang  terdapat  pada  pertanyaan berupa  sensasi  mata  kering,  mata  merah, penglihatan  buram,  mata  berair,  sensitif  terhadap cahaya, dan mata terasa sakit. Bila dilihat dari rata- rata poin kuesioner seluruh pertanyaan yang ada, terlihat  bahwa  kelompok  kontrol  lebih  tinggi  rata- ratanya dibandingkan kelompok intervensi (3,4 vs 0,41) yang menunjukkan bahwa kelompok kontrol lebih banyak keluhan terkait gejala mata kering dan derajatnya pun lebih berat dibandingkan kelompok intervensi.

## Diskusi
Mata  yang  mengalami computer  vision syndrome (CVS) akan terjadi peningkatan penguapan  lapisan  air  mata  dan  pemanjangan interval  berkedip  serta  penurunan  konsentrasi sekresi  musin  (MUC5AC)  yang  merupakan komposisi  pelumas  di  air  mata. 8,9 Berkedip  yang awalnya  berkisar  18,4  kedip  per  menit  berubah menjadi hanya 3,6 kedip per menit bila melakukan kegiatan  tatap layar.  Hal  ini  berhubungan  dengan peningkatan  penguapan  lapisan  air  mata  yang disebabkan  oleh  menurunnya  sekresi  kelenjar meibom dan buruknya kualitas lapisan air mata. 10,11 Untuk  mencegah  terjadi  mata  kering  tersebut, maka  yang  bisa  dilakukan  adalah  beristirahat  di antara  waktu  kegiatan  tatap  layar,  mengurangi durasi  kegiatan  tatap  layar  dengan  tidak  melebihi dari 6 jam perhari, melihat ke arah yang jauh
sekitar  6  meter  atau  lebih,  dan  menggunakan  air mata buatan. 12,13
Penelitian  ini  mengikutserakan  laki-laki  usia 18-25  tahun  dengan  rata-rata  usia  21  tahun alasannya  yaitu  ingin  mengurangi  faktor  perancu yang  disebabkan  oleh  usia.  Disebabkan  oleh meningkatnya  gejala  mata  kering  pada  usia  tua maka  kelompok  lanjut  usia  juga  tidak  disertakan dalam  penelitian  ini. 2,14 Karakteristik  jenis  kelamin responden  hanya  melibatkan  laki-laki  dengan alasan  pada  penelitian  yang  telah  dilakukan sebelumnya  menunjukkan  bahwa  wanita  lebih rentan  terkena  mata  kering  dibandingkan  dengan laki-laki. 14
Hasil  penelitian  menunjukkan  derajat  mata kering  yang  paling  banyak  dialami  oleh  kedua kelompok  yaitu  derajat  ringan  dengan  alasan subjeknya  sehat,  jarak  mata  dengan  layar  diatur, dan durasi tatap layar hanya 2 jam. Pada kelompok kontrol  keluhan  paling  parah  yang  dialami  yaitu derajat  cukup  berat  dikarenakan  tidak  adanya penggunaan  tetes  mata  buatan  sedangkan  pada penelitian  sebelumnya  melaporkan  bahwa  subjek yang  biasa  melakukan  tatap  layar  dengan  durasi 2  jam  atau  lebih  setiap  hari  dapat  menyebabkan adanya  keluhan Computer  Vision  Syndrome . 15 Pada  kelompok  intervensi  keluhan  paling  parah yang  dialami  yaitu  derajat  ringan.  Sedangkan pada penelitian yang dilakukan oleh Latupono S 14 menunjukkan  bahwa  derajat  mata  kering  yang paling sering dialami oleh responden yaitu derajat ringan. 14
Belum terdapat penelitian mengenai diquafosol sebagai  pencegah  mata  kering  yang  disebabkan oleh  kegiatan  tatap  layar.  Diquafosol  adalah  obat yang  bersifat  agonis  terhadap  reseptor  P2Y2 purinergik  yang  dapat  mengaktifkan  reseptor sehingga  akan  menstimulasi  perpindahan  cairan dan  musin  P2Y2  pada  permukaan  mata.  Sekresi air  mata  dan  lapisan  lipid  pada  komponen  air mata  akan  ditingkatkan  oleh  diquafosol  ini. 2,5 Diquafosol  tidak  hanya  menstimulasi  sekresi musin  dari  sel  goblet  tetapi  juga  sekresi  air dari  sel  epitel  konjungtiva  dan  kelenjar  lakrimal aksesori pada permukaan okular melalui interaksi dengan  reseptor  P2Y2. 5,16 Penelitian  Kamiya  K dkk 17 menampilkan  efektifitas  diquafosol  sodium dalam  perbaikan  secara  objektif  seperti breakup time  (BUT) skor  menggunakan  fluoresein,  dan skor  Rose  Bengal  maupun  perbaikan  gejala secara  subjektif  seperti  sensasi  mata  kering, nyeri,  sensasi  benda  asing. 17 Hal  ini  tampak  dari penelitian kali ini yang sebenarnya ditujukan untuk
orang normal tanpa gejala dan tanda mata kering sebelumnya.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  menunjukkan  bahwa  kelompok  kontrol lebih  berisiko  mengalami  mata  kering  ketika melakukan  tatap  layar  dibandingkan  dengan kelompok  intervensi.  Kegiatan  atau  durasi  tatap layar  mempengaruhi  terjadinya  mata  kering, dibuktikan  dengan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  sebelumnya  melaporkan  bahwa  pada kelompok  yang  melakukan  tatap  layar  >6  jam/ hari  terdapat  37,7%  responden  yang  mengalami mata  kering,  sedangkan  pada  kelompok  yang melakukan  tatap  layar  <1jam/hari  hanya  terdapat 10,2% responden yang mengalami mata kering. 18 Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  pemberian tetes  diquafosol  sodium  3%  sebelum  kegiatan tatap  layar  berpengaruh  terhadap  kejadian  mata kering.  Pemberian  tetes  mata  diquafosol  sodium 3%  menurunkan  risiko  terjadinya  mata  kering setelah  kegiatan  tatap  layar.  Dibuktikan  dengan fakta bahwa berdasarkan hasil tes Schirmer pada kelompok kontrol sebesar 7 responden mengalami mata kering sedangkan pada kelompok intervensi hanya  satu  responden  yang  mengalami  mata kering.  Penelitian  Tauber  J  dkk 19 yang  meneliti pemberian diquafosol sodium pada penderita mata kering  menyatakan  bahwa  terdapat  perbaikan bermakna  hasil  tes  Schirmer  di  minggu  keenam pada kelompok eksperimen pemberian diquafosol sodium dibandingkan kontrol. 19
Kekurangan  dari  penelitian  ini  yaitu  waktu yang digunakan untuk tatap layar hanya selama 2 jam.  Jarak  dari  layar  dengan  mata  diukur  di  awal saja  dan  tidak  menggunakan  alat  sehingga  bisa dimungkinkan  adanya  perubahan  jarak  selama kegiatan tatap layar.

## Kesimpulan
Kejadian  mata  kering  pada  kelompok  yang diberikan tetes diquafosol sodium 3% adalah satu responden  sedangkan  pada  kelompok  kontrol 7  responden.  Gejala  mata  kering  pada  kedua kelompok  berupa  derajat  ringan.  Jika  digunakan air  mata  buatan  (diquafosol  sodium  3%)  sebelum melakukan kegiatan tatap layar, maka dapat untuk mencegah mata kering.

## Daftar Pustaka
1.  Mehra  D,  Galor  A.  Digital  screen  use  and  dry  eye:  A review. Asia-Pacific J Ophthalmol. 202 0;9:491 –7. doi: 10.1097/APO.0000000000000328.
2.  Elvira,  Wijaya  VN.  Penyakit  Mata  Kering.  CDK  Ed Suplemen. 2018;192 –6. doi: 10.55175/cdk.v45i3.817
3.  Jones L, Downie LE, Korb D, Benitez-del-Castillo JM, Dana R, Deng SX, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. Ocul Surf. 2017;15:575 –628. doi:
10.1016/j.jtos.2017.05.006. Epub 2017 Jul 20.
4.  Fukuoka  S,  Arita  R.  Tear  film  lipid  layer  increase after  diquafosol  instillation  in  dry  eye  patients  with meibomian  gland  dysfunction:  a  randomized  clinical study.  Sci  Rep.  2019;9:1 –29.  doi:  10.1038/s41598- 019-45475-7 5.  Nam  K,  Kim  HJ,  Yoo  A.  Efficacy  and  safety  of topical   3%   diquafosol   ophthalmic   solution    for the  treatment  of  multifactorial  dry  eye  disease: Meta- Analysis  of  randomized  clinical  trials.  Ophthalmic Res.
2019;61:188 –98.
doi: https://doi.
org/10.1159/000492896
6.  Miura  M,  Inomata  T,  Nojiri  S,  Sung  J,  Nagao  M,
Shimazaki  J,  et  al.  Clinical  efficacy  of  diquafosol sodium 3% versus hyaluronic acid 0.1% in patients with dry eye disease after cataract surgery: A protocol for a single-centre, randomised controlled trial. BMJ Open. 2022;12:1 –16. doi:10.1136/bmjopen-2021-052488
7.  Koh   S.   Mechanisms   of   visual   disturbance   in dry  eye.  Cornea.  2016;35:S83 –8.  doi:  10.1097/ ico.0000000000000998
8.  Gajta A, Turkoanje D, Malescu I, Marin CN, Koos MJ, Jelicic B et al. Dry eye syndrome among computer uses. AIP Conference Proceedings. 2015;1694:040011. doi: 10.1063/1.4937263
9.  Uchimo Y, Uchimo M, Yokoi N, Dogru M, Kawashima M, Okada N, et al. Alteration of tear mucin 5AC in office workers  using  visual  display  terminals:  The  Osaka Study.  JAMA  Ophthalmol.  2014;132:985-92. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2014.1008.
10.  Wang MTM, Tien L, Han A, Lee JM, Kim D, Markoulli M, et al. Impact of blinking on ocular surface and tear film parameters.  Ocul  Surf.  2018;16:424-9  doi:10.1016/j. jtos.2018.06.001
11.  Moon JH, Kim KW, Moon NJ. Smartphone use is a risk factor for pediatric dry eye disease according to region and  age:  a  case  control  study.  BMC  Ophthalmol. 2016;16:188. doi: 10.1186/s12886-016-0364-4
12.  Kim DJ, Lim CY, Gu N, Park CY. Visual fatigue induced by  viewing  a  tablet  computer  with  a  high-resolution display.  Korean  J  Ophthalmol.  2017;31:388-93.  doi: 10.3341/kjo.2016.0095
13.  Hu JW, Zhu XP, Pan SY, Yang H, Xiao XH. Prevalence and risk factors of dry eye disease in young and middle- aged office employee: A Xi’an Study. Int J Ophthalmol. 2021;14:567-73. doi:10.18240%2Fijo.2021.04.14
14.  Latupono  S,  Tualeka  S,  Taihuttu  Y.  Hubungan Penggunaan Media Elektronik Visual Dengan Kejadian Sindroma  Mata  Kering  Di  Fakultas  Kedokteran Universitas  Pattimura.  Molucca  Medica.  2021;14:22 – 35. doi: 10.30598/molmed.2021.v14.i1.22
15.  Basnet  A,  Basnet  P,  Karki  P,  Shrestha  S.  Computer Vision Syndrome Prevalence and Associated Factors Among  the  Medical  Student  in  Kist  Medical  College. Nepal  Med  J.  2018;1:29 –31.  doi:  10.3126/nmj. v1i1.20396
16.  Keating  GM.  Diquafosol  ophthalmic  solution  3  %:  A review  of  its  use  in  dry  eye.  Drugs.  2015;75:911 –22. doi: 10.1007/s40265-015-0409-7
17.  Kamiya K, Nakanishi M, Ishii R, Kobashi H, Igarashi A, Sato N, et al. Clinical evaluation of the additive effect of  diquafosol  tetrasodium  on  sodium  hyaluronate monotherapy  in  patients  with  dry  eye  syndrome:  A prospective,  randomized,  multicenter  study.  Eye. 2012;26:1363-8. doi:10.1038/eye.2012.166
18.  Jansen  JA,  Kuswidyati  C,  Chriestya  F.  Association between screen time and dry eye symptoms. J Kedokt dan Kesehat Indones. 2021;4:151 –60. doi: 10.20885/ JKKI.Vol12.Iss2.art7
19.  Tauber J, Davitt WF, Bokosky JE, Nicholes KK, Yerxa BR,  Schaberg  AE,  et  al.  Double-masked,  placebo- controlled  safety  and  efficacy  trail  of  diquafosol tetrasodium  (INS365)  ophthalmic  solution  for  the treatment  of  dry  eye.  Cornea.  2004;23:784-92.  doi: 10.1097/01.ico.0000133993.14768.a9