For complete information author guidelines please check

## The Differences in The Use of Time Period II between The Dorsal Recumbent Position and The Combination Position in Primigravidian Mothers
Hanifah 1) , Wagiyo 1) , Elisa 1)
1) Nursing Department, Semarang Health Polytechnic Coresponding author: hanifahazzahroh160@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Normal labor is influenced by five factors known as 5P, namely passenge (fetus and placenta), passageway (birth canal), powers (strength of contraction / uterine strength, contraction of the abdominal wall muscles, contraction of the diaphragm, and ligament action) ), psychologic maternal and position maternal. The position of labor is one way that can be done to reduce the risk of prolonged labor or when elongated. The position of labor commonly used is the dorsal recumbent position, but a combination of labor positions can also be performed.
Purpose: The  aim  of  this  study  was  to  determine  the  differences  in  the  use  of  time period  II  between  the  dorsal  recumbent  position  and  the  combination  position  in primigravidian mothers at Roemani Hospital Muhammadiyah Semarang.
Methods: The research method used was Quasy Experiment with the design of the Post Test Only Design Group. The number of samples in this study were 30 respondents who were  divided  into  2  treatment  groups.  The  sampling  technique  uses  Accidental sampling. Data analysis using Independent t-test.
Results: Based on the results of the Independent test the t-test obtained p-value = 0,000 (P  0.05),  so  that  there  was  a  significant  difference  between  the  dorsal  recumbent position  and  the  combination  position  of  the  second  stage  of  labor  in  primigravidian mothers.  The  average  time  period  II  with  the  dorsal  recumbent  position  was  24.14 minutes  and  the  average  time  of  the  second  time  with  the  combination  position  was 19.71 minutes. The conclusion is that the time period II with the combination position is more effective than dorsal recumbent position.
Conclusion: It’s  hoped  that  it  can  be  used  as  a  material  consideration  to  improve  the quality of services for midwives or health workers, especially for labor positions so as to shorten the time period II.

## Keywords:
Second Stage of Labor; Combination; Dorsal Recumbent; Lateral

## LATAR BELAKANG
Persalinan merupakan suatu proses membuka dan menutupnya servik uteri yang disertai turunnya janin dan plasenta ke dalam jalan lahir  sampai dengan keluar secara lengkap beserta selaputnya yang terjadi pada kehamilan yang sudah cukup bulan (37-42 minggu)
atau  janin  telah  mencapai  posisi  presentasi  ubun-ubun  kecil,  presentasi  kepala,  lahir spontan  pervagina  dengan  kekuatan  ibu  sendiri  tanpa  melukai  ibu  dan  bayi  kecuali dilakukan  episiotomi,  berlangsung  selama  kurang  dari  24  jam  tanpa  komplikasi  baik pada ibu maupun bayinya (Wagiyo  Putrono, 2016).
Dari  data  yang  diambil  dari  Profil  Data  Kesehatan  Indonesia  tahun  2017,  didapatkan data  ibu  melahirkan  di  Indonesia  sebanyak  5.078.636  jiwa  dan  ibu  bersalin  di  Jawa Tengah  terdapat  564.121  jiwa.  Sedangkan  bayi  lahir  hidup  di  Indonesia  sebanyak 4.840.511 jiwa, sedangkan di Jawa Tengah didapatkan data bayi lahir sebanyak 537.258 jiwa. Menurut data dai Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, di Kota Semarang pada tahun  2016  terdapat  bayi  lahir  sebanyak  26.337  jiwa.  Sedangkan  data  yang  diperoleh dari  RS  Roemani  Muhammadiyah  Semarang  terdapat  21  ibu  primigravida  melahirkan secara spontan pada bulan Oktober 2018.
Melihat  tingginya  angka  kelahiran  tersebut  menjadi  menarik  perhatian  untuk mengetahui  lebih  banyak  tentang  persalinan.  Menurut  Aji,  dkk  (2016)  dalam penelitiannya  menyebutkan  beberapa  hal  yang  dapat  mempengaruhi  persalinan diantaranya  yaitu passenger (janin) , passegeway (jalan lahir), power (kekuatan his dan tenaga), position (posisi  persalinan),  serta psychologic (psikologi  seperti  kecemasan ibu).  Hal  tersebut  dapat  menyebabkan  persalinan  lama  yang  memberikan  dampak kepada  ibu  dan  bayi.  Akibat  dari  persalinan  yang  lama  bagi  ibu  antara  lain  dapat menyebabkan infeksi postpartum, ruptur uteri, cincin retraksi patologis, dan cidera otot dasar  panggul.  Sedangkan  akibat  yang  akan  terjadi  pada  bayi  yaitu  terjadinya  kaput suksedaneum, molase kepala bayi, dan asfiksia yang sering terjadi dan banyak ditemui. (Prawirohardjo, 2010)
Salah  satu  solusi  untuk  membantu  mempercepat  persalinan  kala  II  yaitu  dengan melakukan  pengaturan  posisi  persalinan.  Menurut  JNPK-KR  (2008)  dalam  jurnal penelitian  Pantiawati,  dkk  (2016)  yang  berjudul  “Efektivitas  Posisi  Persalinan  dengan Waktu  Persalinan  Kala  II  pada  Ibu  Bersalin  Primipara  di  RSKBD  Panti  Nugroho Purbalingga tahun 2016”, pengaturan posisi ibu dalam persalinan merupakan salah satu hal  yang  dapat  dilakukan  untuk  membantu  mempercepat  kala  II.  Penolong  persalinan dapat  membantu  untuk  memperoleh  posisi  yang  paling  nyaman.  Beberapa  posisi meneran pada proses persalinan dianjurkan diantaranya adalah posisi dorsal recumbent, berbaring ke kiri (lateral), setengah duduk, duduk, merangkak, dan jongkok.
Berdasarkan  hasil  sebuah  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Martini,  dkk  di  Puskesmas Balaraja  pada  tahun  2016  menunjukkan  hasil  bahwa  terdapat  perbedaan  lama  kala  II antara  posisi  setengah  duduk  dengan  posisi  miring  yaitu  dengan  nilai  rata-rata  pada posisi  setengah  duduk  35,4  menit,  sedangkan  rata-rata  pada  posisi  miring  29,5  menit, dari nilai tersebut terdapat perbedaan nilai yaitu 5,9 menit.
Hasil penelitian lain yang dilakukan oleh Pantiawati pada (2016) menunjukkan rata-rata responden  yang  bersalin  dengan  posisi  litotomi  waktu  persalinan  KALA  II  adalah  23, 33  menit,  rata-rata  responden  yang  bersalin  dengan  posisi dorsal  recumbent waktu persalinan  KALA  II  adalah  22,80  menit,  nilai þ-value berdasarkan  hasil  perhitungan diatas sebesar 0,069. Ha ditolak sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak ada perbedaan

## Jendela Nursing Journal, 3(2), 2019,
For complete information author guidelines please check
antara posisi persalinan litotomi dan posisi dorsal recumbent pada ibu primipara dengan waktu persalinan KALA II.
Berdasarkan  data  dan  fakta  dari  hasil  penelitian  yang  telah  dijabarkan  pada  latar belakang  di  atas,  maka  perlu  untuk  meneliti  efektivitas  posisi  persalinan  antara  posisi dorsal  recumbent  dengan kombinasi posisi  lateral  dan dorsal  recumbent terhadap lama waktu persalinan kala II.

## TUJUAN
Untuk menganalisis efektivitas posisi persalinan antara posisi dorsal recumbent dengan kombinasi posisi lateral dan dorsal recumbent terhadap lama waktu persalinan kala II.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian Quasy  Experiment. Penelitian  ini dirancang  dengan  menggunakan  rancangan post  test  only  with  control  group  design untuk  mendapatkan  gambaran  perbedaan  lama  waktu  persalinan  kala  II  antara  posisi dorsal  recumbent  dan  posisi  kombinasi  pada  ibu  primigravida.  Dimana  kelompok dengan  perlakuan  posisi  dorsal  recumbent  merupakan  kelompok  kontrol.  Sehingga peneliti  akan  menggunakan  dua  kelompok  sampel  yang  meliputi  kelompok  kontrol dengan  intervensi  posisi  dorsal  recumbent  dan  kelompok  dengan  intervensi  posisi kombinasi  yang  kemudian  akan  diobservasi  untuk  mengetahui  efektivitas  antara  posisi persalinan dorsal  recumbent dengan posisi  kombinasi  terhadap lama waktu   persalinan kala II sebagai  hasil dari penelitian. Sampel  yang digunakan 30 ibu  hamil  pada kala  II persalinan,  dengan  menggunakan accidental  sampling  technic .  Analisa  data menggunakan independent t-test .

## HASIL
Pada  penelitian  ini  didapatkan  sampel  30  responden  yang  sudah  memenuhi  kriteria inklusi  peneliti,  dimana  responden  dibagi  menjadi  2  kelompok  yaitu  15  responden sebagai kelompok dengan posisi dorsal recumbent dan 15 responden sebagai kelompok dengan posisi kombinasi.
Tabel 1 Karakteristik berdasarkan usia responden dan usia kehamilan dalam tahun
(n=30) Variabel Kelompok Mean Median SD Min Maks Usia Responden Posisi Dorsal Recumbent 23,64 24 2,735 18 27 Posisi Kombinasi 23,14 23,50 2,627 18 28 Usia Kehamilan Posisi Dorsal Recumbent 38,57 39 1,089 37 40 Posisi Kombinasi 38,86 39 1,027 37 40
For complete information author guidelines please check
Tabel 2 Distribusi frekuensi karakteristik berdasarkan pendidikan dan pekerjaan
responden (n=30) Variabel Kelompok Dorsal Recumbent Kelompok Kombinasi Frekuensi Presentase (%) Frekuensi Presentase (%) Pendidikan SD 3 20 3 20 SMP 5 33,3 4 26,7 SMA 6 40 5 33,3 Perguruan Tinggi 1 6,7 3 20 Pekerjaan Bekerja 8 53,3 10 66,7 Tidak Bekerja 7 46,7 5 33,3
Dari  tabel  1  dan  2  didapatkan  rata-rata  usia  ibu  hamil  adalah  23  tahun  dengan  usia kehamilan  38  minggu.  Kebanyakan  lulusan  SMP  dan  SMA  dengan  status  sebagai  ibu rumah tangga dan bekerja.
Tabel 3 Distribusi lama waktu persalinan kala II dengan posisi dorsal recumbent dalam
menit (n=30) Variabel Mean Median SD Min Maks Lama Waktu Kala II dengan Posisi Dorsal Recumbent 24,14 24 2,248 20 28
Tabel 4 Disrtribusi lama waktu persalinan kala II dengan posisi kombinasi dalam menit
(n=30) Variabel Mean Median SD Min Maks Lama Waktu Kala II dengan Posisi Kombinasi 19,71 19,50 1,590 18 23
Data  yang  diperoleh  dilakukan  uji  normalitas  menggunakan  uji Shapiro-wilk karena jumlah responden 50 dimana didapatkan hasil nilai sig posisi dorsal recumbent 0,966 dan  nilai sig posisi  kombinasi  0,094  dengan  kata  lain  dapat  dilihat  bahwa  nilai signifikan pada kedua posisi  0,05 sehingga data yang diperoleh berdistribusi normal.
For complete information author guidelines please check
Kemudian  karena  data  berdistribusi  normal  maka  untuk  melihat  perbedaan  dari  kedua kelompok dilakukan uji Independent T-Test .
Tabel 5 Hasil analisa Independent t-test dan lama waktu persalinan kala II pada ibu primigravida setelah dilakukan perlakuan (n=30)
Waktu kala II F Sig df Sig (2-tailed) Equal Variances assumed ,894 ,365 28 ,000 Equal Variances not assumed 25,294 ,000
Tabel 6 Hasil analisa efektivitas posisi dorsal recumbent dengan posisi kombinasi terhadap lama waktu persalinan kala II pada ibu primigravida
Rata-rata  waktu  lama  persalinan  kala  II  posisi  dorsal  recumbent  24  menit  dan  posisi kombinasi  19  menit.  Ada  pengaruh  perlakuan  lama  waktu  persalinan  dengan  posisi dorsal recumbent dan kombinasi dengan p value = 0,00 .

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  karakteristik  usia  responden  didapatkan  hasil  dimana  rata-rata  usia responden  yang  melahirkan  dengan  posisi  dorsal  recumbent  23,64  tahun  dengan  usia terendah  yaitu  18  tahun  dan  usia  tertinggi  adalah  27  tahun.  Sedangkan  rata-rata  usia responden  yang  melahirkan  dengan  posisi  kombinasi  adalah  23,14  tahun  dengan  usia terendah yaitu 18 tahun dan usia tertinggi adalah 28 tahun.
Berdasarkan  data  tersebut  dapat  dilihat  bahwa  terdapat  responden  di  bawah  umur  20 tahun yang melahirkan secara normal (spontan). Hal ini berbeda dengan hasil penelitian Prihandini, dkk (2016) menyatakan bahwa usia ibu melahirkan kurang dari 20 tahun dan lebih dari 35 tahun dikatakan sebagai usia berisiko, sedangkan usia tidak berisiko yaitu rentang  usia  20  –  35  tahun.  Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Afritayeni  (2017), mendapatkan  hasil  bahwa  ibu  yang  memiliki  umur  kurang  dari  20  tahun  akan mengalami  proses  persalinan  pertama  kali  dalam  hidupnya,  umur  yang  relatif  masih muda  tersebut  akan  menimbulkan  respon  kecemasan  dalam  dirinya  karena  merupakan persalinan pertamanya.
Variabel Mean SD p value Lama waktu persalinan kala II Posisi Dorsal Recumbent 24,14 2,248 ,000 Lama waktu persalinan kala II Posisi Kombinasi 19,71 1,590 ,000

## Jendela Nursing Journal, 3(2), 2019,
Ibu  yang  melahirkan  diusia  yang  relatif  muda  cenderung  tidak  tahan  terhadap  sakit ketika  mengalami  kontraksi,  hal  tersebut  menyebabkan  ibu  tidak  mau  mengedan sehingga  dapat  memperlambat  kala  II.  Selain  itu  ibu  yang  melakukan  persalinan  di bawah umur 20 tahun dianggap belum siap secara emosional dan juga mental, sehingga akan  berisiko  buruk  bagi  ibu  dan  bayinya  (Prihandini,  2016).  Penelitian  lain  yang dilakukan  oleh  Jannah  dalam  Abdurradjak,  dkk  (2016)  mendapatkan  hasil  bahwa persalinan  yang  terjadi  pada  usia  dini  20  tahun  terjadi  komplikasi  kehamilan  seperti partus lama.
Pada  penelitian  ini  ibu  usia    20  tahun  dapat  melahirkan  normal,  hal  ini  dipengaruhi oleh beberapa faktor. Sebagian besar responden penelitian ini merupakan ibu yang rajin mengikuti  ANC  sehingga  responden  lebih  siap  menghadapi  persalinan  serta  mampu mengontrol psikis, paham cara mengedan  yang baik. Selain itu semua responden tidak ada  yang  memiliki  kelainan  panggul  seperti  panggul  sempit,  sehingga  ibu  tidak mengalami  kesulitan  dalam  persalinan  maupun  komplikasi  persalinan.  Seperti  halnya penelitian  yang  dilakukan  oleh  Prihandini  (2016)  yang  menyatakan  bahwa  ibu  yang rutin  melakukan  ANC  atau  kelas  ibu  hamil  akan  sangat  membantu  dalam  proses persalinan,  karena  ibu  mendapatkan  banyak  pengetahuan  tentang  persiapan  persalinan sehingga ibu akan lebih siap dan dapat menekan risiko terjadinya komplikasi persalinan.
Hasil penelitian ini, didapatkan data usia kehamilan rata-rata pada kelompok responden dengan  posisi  dorsal  recumbent  yaitu  38,57  minggu  dengan  usia  kehamilan  minimal yaitu  37  minggu  dan  usia  kehamilan  maksimal  40  minggu.  Sedangkan  rata-rata  usia kehamilan pada kelompok posisi kombinasi yaitu 38,86 minggu dengan usia kehamilan minimal 37 minggu dan maksimal 40 minggu.
Berdasarkan  data  di  atas,  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  rentang  usia kehamilan  antara  posisi  dorsal  recumbent  dengan  posisi  kombinasi.  Usia  kehamilan semua  responden  berada  pada  rentang  usia  kehamilan  normal  untuk  dapat  melakukan persalinan spontan yaitu dalam rentang usia 37 – 42 minggu. Hal tersebut sesuai dengan teori  yang  menyatakan  bahwa  persalinan  normal  terjadi  pada  usia  kehamilan  cukup bulan atau yang disebut kehamilan aterm yaitu rentang usia kehamilan 37 – 42 minggu (Reeder,  2011).  Selain  itu  hasil  penelitian  lain  menyatakan  persalinan  pada  usia kehamilan  aterm  atau  cukup  bulan  merupakan  persalinan  yang  cukup  aman  dan memiliki resiko 5 – 7 kali lebih kecil dibanding dengan persalinan pada usia kehamilan postterm (Handaria dkk, 2014).
Dari  analisa  karakteristik  responden  berdasarkan  data  pendidikan  responden menunjukkan  bahwa  paling  banyak  11  responden  (36,7  %)  menempuh  pendidikan SMA, kemudian 9 responden (30 %) menempuh pendidikan SMP, 6 responden (20 %) yang  menempuh  pendidikan  SD,  dan  yang  paling  sedikit  yaitu  responden  dengan pendidikan  perguruan  tinggi  sebanyak  4  responden  (13,3  %).  Pendidikan  ibu  dapat mempengaruhi penyerapan informasi yang didapatkan ibu tentang persiapan persalinan. Pendidikan ibu yang kebanyakan telah melewati pendidikan dasar dapat membantu ibu dalam  memahami  suatu  informasi.  Hal  ini  sesuai  penelitian  yang  dilakukan  oleh Ningsih (2017) membuktikan bahwa semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang maka semakin  mudah  dalam  penerimaan  suatu  informasi  sehingga  semakin  banyak  pula pengetahuan  yang  dimiliki  dan  sebaliknya  pendidikan  seseorang  yang  kurang menghambat sikap seseorang terhadap nilai-nilai baru yang diperkenalkan.
For complete information author guidelines please check
Menurut  Ristica  (2017)  pendidikan  berarti  bimbingan  yang  diberikan  seseorang terhadap  perkembangan  orang  lain  menuju  ke  arah  cita-cita  tertentu  yang  menentukan manusia  untuk  berbuat  dan  mengisi  kehidupan  untuk  mencapai  keselamatan  dan kebahagiaan.  Pendidikan  diperlukan  untuk  mendapat  informasi  misalnya  hal-hal  yang menunjang  kesehatan  sehingga  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup.  Pendidikan  dapat mempengaruhi  seseorang  termasuk  juga  perilaku  seseorang  akan  pola  hidup  terutama dalam  memotivasi  untuk  sikap  berperan  serta  dalam  pembangunan  pada  umumnya makin  tinggi  pendidikan  seseorang  makin  mudah  menerima  informasi.  Menurut penelitian Prihandini (2016) semakin tinggi  pendidikan ibu  serta rutin mengikuti  kelas ibu  hamil  (ANC)  akan  mudah  mempersepsikan  diri  dan  mempermudah  ibu  dalam memahami tentang persalinan yang akan dihadapinya.
Berdasarkan analisa karakteristik responden menurut pekerjaan didapatkan data bahwa sebagian  besar  responden  merupakan  pekerja  yaitu  sebanyak  18  responden  (60  %), sedangkan sisanya 12 responden (40 %) merupakan ibu  yang tidak bekerja (ibu rumah tangga).  Hasil  penelitian  Budiman,  dkk  (2017)  mengemukakan  bahwa  tidak  terdapat hubungan yang signifikan antara pekerjaan dengan persalinan. Ibu yang bekerja maupun yang tidak bekerja (ibu rumah tangga) juga dapat memiliki anak dan dapat melahirkan secara normal (spontan).
Penelitian  yang  lain  menunjukkan  bahwa  ibu  yang  bekerja  mempunyai  tingkat pengetahuan  yang  baik  daripada  ibu  yang  tidak  bekerja  karena  pada  ibu  yang  bekerja akan  banyak  peluang  untuk  mendapatkan  informasi  seputar  keadaanya  (Budiman, 2017).  Sedangkan  menurut  penelitian  Rusmita  (2014)  mengemukakan  ibu  yang  tidak bekerja tidak memiliki pengetahuan dan pengalaman yang didapat dari lingkungan kerja dan media serta fasilitas pendukung yang terdapat di tempat kerja mereka.

## Gambaran Lama Waktu Persalinan Kala II dengan Posisi Dorsal Recumbent pada Ibu Primigravida
Berdasarkan hasil analisa data penelitian ini menunjukkan bahwa rata-rata lama waktu persalinan  kala  II  pada  ibu  primigravida  dengan  posisi  dorsal  recumbent  adalah  24,14 menit dengan waktu paling cepat 20 menit dan waktu yang paling lama yaitu 28 menit. Persalinan normal terjadi pada ibu dengan kehamilan cukup bulan yaitu usia kehamilan 37 – 42 minggu yang merupakan suatu proses membuka dan menutupnya serviks uteri yang  kemudian  terjadi  penurunan  janin  dan  plasenta  ke  jalan  lahir  sehingga  bayi  lahir pervagina  dengan  kekuatan  ibu  sendiri  tanpa  komplikasi  pada  ibu  maupun  bayi  yang berlangsung  kurang  dari  24  jam  (Wagiyo    Putrono,  2016).  Dalam  proses  persalinan terdapat  empat  tahap  yaitu  kala  I,  kala  II,  kala  III,  dan  kala  IV.  Kala  II  merupakan tahapan  terpenting  dalam  proses  persalinan  karena  tahap  ini  merupakan  penentu  bayi lahir. Tahap dimana sejak ibu pembukaan lengkap sampai dengan bayi lahir. Pada tahap ini terkadang ibu mengalami kala II memanjang. Normal lama waktu persalinan kala II yaitu  selama  50  menit  untuk  ibu  primigravida.  Persalinan  lama  dapat  berakibat  buruk bagi ibu maupun untuk bayi (Prawirohardjo, 2010).
Menurut  Aji,  dkk  (2014)  beberapa  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  proses  persalinan yang  disebut  dengan  5P  yaitu Passenger,  Passageway,  Power,  Position, dan Psychologic . Berdasarkan faktor Passenger , berat badan bayi lahir normal  yaitu dalam
rentang 2500 – 4000 gram (Wagiyo, 2016). Dari penelitian yang dilakukan, didapatkan bahwa  tidak  ditemukan  bayi  yang  lahir  dengan  berat  badan  diluar  rentang  normal tersebut serta bayi lahir dengan presentasi kepala, serta tidak ada bayi yang lahir dengan kelainan  ukuran  kepala.  Selain  itu  semua  responden  tidak  mengalami  kelainan  letak plasenta yang menghalangi jalan lahir.
Berdasarkan  faktor Passageway ,  dalam  penelitian  ini  tidak  terdapat  responden  dengan kelainan  panggul  sehingga  semua  responden  dapat  melahirkan  secara  spontan. Kemudian  faktor  selanjutnya  yaitu Power ,  kekuatan  ibu  dalam  proses  melahirkan. Menurut  Wagiyo  (2016),  kekuatan  dalam  proses  persalinan  dibagi  menjadi  2  yaitu kekuatan  kontraksi  uterus  yang  disebut  kekuatan  primer  dan  kekuatan  mengedan sebagai  kekuatan  sekunder.  Dalam  penelitian  ini,  semua  responden  diajarkan  cara mengedan  yang  benar  sebelum  penolong  persalinan  memulai  memimpin  persalinan. Selain  itu,  responden  mampu  mengikuti  arahan  yang  diberikan  oleh  pemimpin persalinan selama berlangsungnya proses persalinan.
Faktor  lainnya  yaitu  faktor Psychologic ibu  saat  proses  persalinan.  Pada  saat  sebelum dipimpin  persalinan,  semua  responden  didampingi  dan  oleh  suami  dan  keluarganya serta  mendapat  dukungan  dari  orang  terdekatnya  sehingga  semua  responden  lebih tenang,  tidak  terlalu  cemas  menghadapi  nyeri  pada  saat  proses  persalinan.  Menurut Damayanti  (2014),  ibu  melahirkan  dengan  dukungan  keluarga  dan  orang-orang  yang dicintainya akan berdampak baik pada psikologi ibu.
Faktor  terakhir  adalah  faktor Position ,  posisi  ibu  pada  saat  melahirkan.  Menurut Hikmah, dkk (2016), posisi ibu melahirkan mempengaruhi lama waktu persalinan serta kenyamanan  ibu.  Posisi  kala  II  yang  efektif  dapat  membantu  mempercepat  proses lahirnya  bayi  dan  juga  memberikan  kenyamanan  pada  ibu.  Terdapat  beberapa  posisi yang  dianjurkan  untuk  ibu  melahirkan  salah  satunya  yaitu  posisi  dorsal  recumbent. Posisi ini merupakan posisi  yang sering diterapkan pada ibu  melahirkan, karena posisi ini sangat sederhana dan sangat mudah untuk dilakukan.
Menurut  Pantiawati,  dkk  (2016)  menyatakan  posisi  dorsal  recumbent  memudahkan penolong persalinan dalam memantau pembukaan jalan lahir dan turunnya kepala bayi sehingga  kepala  bayi  mudah  diarahkan  dan  dipegang  mengikuti  putaran  paksi  kepala, serta mengurangi resiko terjadinya lilitan tali pusat dan juga mempermudah jika terjadi lilitan tali pusat maka kepala bayi akan diarahkan mendekati perut ibu.
Hasil  studi  penelitian  yang  meneliti  tentang  efektivitas  posisi  melahirkan  antara  posisi dorsal  recumbent  dan  lithotomi  menyatakan  bahwa  melahirkan  dengan  rata-rata  posisi dorsal  recumbent  memiliki  waktu  sedikit  cepat  0.53  detik  jika  dibandingkan  dengan posisi  lithotomi  yang  mana  rata-rata  lama  waktu  pada  posisi  dorsal  recumbent  22,80 menit (Pantiawati, dkk, 2016).

## Jendela Nursing Journal, 3(2), 2019,

## Gambaran  Lama  Waktu  Persalinan  Kala  II  dengan  Posisi  Kombinasi  pada  Ibu Primigravida
Pada penelitian ini dilakukan pengaturan posisi  kombinasi  antara posisi  lateral  dengan posisi dorsal recumbent. Setelah responden mengalami pembukaan lengkap, responden diposisikan lateral terlebih dahulu hingga kepala sudah masuk vagina, kemudian setelah itu  baru  dilakukan  pergantian  posisi  yaitu  diposisikan  dorsal  recumbent  untuk melahirkan bayinya.
Berdasarkan dari hasil analisa penelitian ini mendapatkan data rata-rata lama waktu kala II  pada  ibu  primigravida  dengan  posisi  kombinasi  antara  posisi  lateral  dan  dorsal recumbent  yaitu  19,71  menit  dengan  waktu  paling  cepat  18  menit  dan  waktu  paling lama yaitu 23 menit. Hasil penelitian ini didukung teori yang dikemukakan oleh Reeder (2011)  dimana  posisi  lateral  dapat  meningkatkan  kenyamanan,  meningkatkan  aliran darah  plasenta  dan  mencegah  hipontensi,  menguatkan  kontraksi  uterus,  lebih  efisien, perineum lebih relaks sehingga mengurangi potensi untuk dilakukan laserasi. Penelitian ini  didukung  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Martini,  dkk  (2016)  yang  menunjukkan hasil bahwa terdapat perbedaan lama kala II antara posisi setengah duduk dengan posisi lateral  yaitu  dengan  nilai  rata-rata  pada  posisi  setengah  duduk  35,4  menit,  sedangkan rata-rata  pada  posisi  lateralg  29,5  menit,  dari  nilai  tersebut  terdapat  selisih  perbedaan nilai yaitu 5,9 menit. Sehingga dapat disimpulkan bahwa posisi lateral lebih cepat dalam proses persalinan dibanding dengan posisi setengah duduk.
Posisi  lain  yang digunakan dalam penelitian ini adalah posisi  dorsal  recumbent seperti yang  sudah  dijelaskan  bahwa  posisi  ini  merupakan  posisi  yang  dianggap  mudah dilakukan  dan  sangat  sederhana,  sehingga  digunakan  dalam  inovasi  penelitian. Pernyataan  ini  juga  didukung  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Pantiawati  dkk (2016)  yang  berjudul  efektivitas  posisi  melahirkan  antara  posisi  dorsal  recumbent  dan lithotomi  dimana  didapatkan  hasil  bahwa  melahirkan  dengan  rata-rata  posisi  dorsal recumbent  memiliki  waktu  sedikit  cepat  0.53  detik  jika  dibandingkan  dengan  posisi lithotomi.  Menurut  teori  yang  dikemukakan  oleh  Sukarni  (2013)  dalam  bukunya, menyatakan  bahwa  melahirkan  pada  saat  kepala  bayi  sudah  memasuki  vagina  dengan posisi  dorsal  recumbent  dapat  menyebabkan  pintu  bawah  panggul  semakin  lentur  jadi lebih maksimum sehingga bayi akan mudah dilahirkan.

## Efektivitas  Posisi  Dorsal  Recumbent  dengan  Posisi  Kombinasi  terhadap  Lama Waktu Persalinan Kala II pada Ibu Primigravida
Dari  penelitian  ini  didapatkan  hasil  uji  statistik Independent  t-test yang  menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna antara posisi dorsal recumbent dengan posisi kombinasi  pada  ibu  primigravida  di  RS  Roemani  Muhammadiyah  Semarang.  Hal tersebut  dibuktikan  dengan  data  hasil  bahwa  didapatkan  hasil  f  =  0,894,  selain  itu didapatkan  pula  hasil  p  =  0,365  sehingga  data  tersebut  homogen  karena  p    0,05. Selanjutnya  didapatkan  data  hasil  sig  =  0,000  yang  berarti  (sig  =  0,000)    0,05  maka dapat disimpulkan bahwa hipotesis (Ha) diterima yang artinya terdapat perbedaan yang signifikan antara posisi dorsal recumbent dengan posisi kombinasi terhadap lama waktu persalinan kala II pada ibu primigravida di RS Roemani Muhammadiyah Semarang.
For complete information author guidelines please check
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  teori  yang  menyatakan  bahwa  pada  saat  menolong persalinan terutama pada kala II persalinan ibu dianjurkan untuk mencoba posisi–posisi yang nyaman selama persalinan dan melahirkan bayi dengan keuntungan memudahkan dalam menolong persalinan dan persalinan berlangsung lebih nyaman. Mengubah-ubah posisi  secara  teratur  selama  kala  II  dapat  membantu  kemajuan  persalinan  (Saifudin, 2014).  Mengubah-ubah  posisi  secara  teratur  selama  kala  II  karena  hal  ini  dapat membantu  kemajuan  persalinan,  mencari  posisi  meneran  yang  paling  efektif  dan menjaga sirkulasi utero-plasenter tetap baik (JNPK-KR, 2008).
Lama  waktu  kala  II  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  antara  lain  kelainan  letak  janin, kelainan-kelainan  panggul,  kelainan  kekuatan  his  dan  mengejan,  pimpinan  persalinan yang  salah,  janin  besar  atau  ada  kelainan  congenital,  perut  gantung,  grandemulti, ketuban  pecah  dini  ketika  servik  masih  menutup,  keras  dan  belum  mendatar,  analgesi dan  anestesi  yang  berlebihan  dalam  fase  laten,  wanita  yang  cemas  dan  ketakutan. (Prawirohardjo, 2014).
Teori  yang  menyatakan  bahwa  posisi  lateral  dan  dorsal  recumbent  efektif  dalam meminimalkan lama waktu persalinan kala II pada ibu primigravida karena tidak dapat menyebabkan  hipotensi  yang  disebabkan  oleh  bobot  uterus  dan  isinya  menekan  aorta, vena  cava  inferior  serta  pembuluh-pembuluh  darah  lain  sehingga  menyebabkan  suplai darah  ke  janin  menjadi  berkurang,  dimana  akhirnya  ibu  dapat  pingsan  dan  bayi mengalami fetal distress ataupun anoksia janin sehingga tidak terjadinya risiko laserasi perineum  (Eniyati,  2012).  Dari  hasil  penelitian  terdahulu  yang  dilakukan  oleh  Nor Aisyah  (2013)  dengan  hasil  bahwa  penelitian  yang  dilakukannya  terdapat  hasil bermakna yang mana rata-rata lama waktu kala II pada posisi telentang 26,46 menit dan posisi kombinasi 21,33 menit sehingga terdapat perbedaan rerata 5,13 menit.

## SIMPULAN
Hasil  analisis  dengan  menggunakan uji  Independent  t-test ,  didapatkan p-value 0,000 yang  menunjukkan  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  posisi  dorsal  recumbent  dan posisi  kombinasi  terhadap  lama  waktu  persalinan  kala  II  pada  ibu  primigravida  di  RS Roemani  Muhammadiyah  Semarang  dengan  perbedaan  rata-rata  lama  waktu  antara kedua  posisi  tersebut  yaitu  4,43  menit.  Posisi  kombinasi  lebih  cepat  dalam  persalinan kala  II  dibandingkan  dengan  posisi  dorsal  recumbent. Penelitian  ini  terbukti  posisi kombinasi  yang  lebih  efektif  terhadap  lama  waktu  kala  II  diharapkan  dapat  dijadikan sebagai  sumber  informasi  dalam  penelitian  selanjutnya  serta  peneliti  lain  dapat menambah responden sehingga hasil penelitian dapat digeneralisasikan.

## REFERENSI
Abdurradjak,  K.,  Linda  M.M.,  John  J.  E.  (2017).  Karakteristik  Kehamilan  dan Persalinan  pada  Usia  20 Tahun di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Jurnal e-Clinic (eCl), Volume 4, Nomor 1, Januari-Juni 2016.
For complete information author guidelines please check
Afritayeni.  (2017).  Hubungan  Umur,  Paritas  dan  Pendamping  Persalinan  dengan Intensitas  Nyeri  Persalinan  Kala  I. Journal  Endurance  2(2)  June  2017  (178- 185).
Aji,  F.  S.,  Elisa,    Wagiyo.  (2014).  Pengaruh  Posisi  Persalinan  Antara  Posisi  Lateral dengan Posisi Lithotomy terhadap Lama Persalinan Kala II Ibu Primigravida di Rumah  Bersalin  Mardi  Rahayu  Semarang  Tahun  2014. Jurnal  Ilmu Keperawatan dan Kebidanan, 1-7.
Budiman,  E.,  Rina,  K.,    Jill,  L.  (2017).  Hubungan  Tingkat  Pendidikan,  Pekerjaan, Status Ekonomi dengan Paritas Puskesmas Manado. e-Journal Keperawatan(e- Kp) Volume 5 Nomor 1, Februari 2017.
Damayanti, Eka Putri, dkk. (2014). Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ibu Bersalin dan Bayi Baru Lahir. Yogyakarta: Deepublish. Eniyati. (2012). Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin. Yogyakarta: Pustaka Belajar.
Halimatussakdiah. (2016). Lamanya Persalinan Kala I dan II pada Ibu Multipara dengan Apgar  Score  Bayi  Baru  Lahir. Jurnal  Action:  Aceh  Nutrition  Journal,  Mei 2017; 2(1): 6.12.
Handaria,  D.,  Ika,  D.  K.,    Azmi,  Y.  (2014).  Hubungan  Usia  Kehamilan  dengan Kejadian Makrosomia. Repository Universitas Muhammadiyah Semarang.
Hikmah,  Martini,  T.,    Tyas,  A.  M.  (2016).  Analisis  Perbedaan  Posisi  Meneran Terlentang  dan  Kombinasi  terhadap  Lama  Kala  II  dan  Kejadian  Ruptur Perineum pada Ibu Bersalin. Imj: Indonesian Midwifery Journal 7, 42, 7–16.
JNPK-KR. (2008). Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: JNPK- KR. Martini, T., Damayanti,  W.,  Fratidhina, Y. (2016). Perbedaan Posisi  Miring dengan Posisi Setengah Duduk terhadap Kemajuan Persalinan Kala II pada Multipara di  Puskesmas  Balaraja  Tahun  2016. Temu  Ilmiah  Hasil  Penelitian  dan Pengabdian Masyarakat RAKERNAS AIPKEMA 2016.
Ningsih, Eka S. (2017). Hubungan Tingkat Pendidikan Ibu Hamil Trimester III dengan Keteraturan Kunjungan ANC. Jurnal Midpro, Vol. 9 / No. 2 / Desember 2017. Nor Aisyah. (2015). Perbedaan Kejadian Ruptur Perineum pada Posisi Mengejan antara Terlentang dan Kombinasi. STIKES Muhammadiyah Kudus.
Notoatmodjo,  Soekidjo.  (2012). Metodologi  Penelitian  Kesehatan .  Jakarta:  Rineka Cipta.
Pantiawati, I., Rahayu, L. D. P.,  Mushovah, D. (2016). Efektivitas Posisi Persalinan dengan Waktu Persalinan Kala II pada Ibu bersalin Primipara di RSKBD Panti Nugroho Purbalingga. Jurnal Ilmiah Kebidanan, 7(2), 62-72.
Prihandini, R. S., Wahyu P., Tulus P. H. (2016). Usia Reproduksi Tidak Sehat dan Jarak Kehamilan  yang  Terlalu  Dekat  Meningkatkan  Kejadian  Abortus  di  Rumah Sakit Tentara Dokter Soedjono Magelang. Jurnal Kebidanan Vol.5 No.9. April 2016.
Profil Data Kesehatan Indonesia. (2017). Diunduh tanggal 16 Oktober 2018 pukul 21.15 WIB. Dari:http://www.pusdatin.kemkes.go.id/article/view/18041000001/profil- kesehatan-i-2017-lampiran.html
Ristica,  Octa  D.  (2017).  Hubungan  Pengetahuan,  Sikap,  Dan  Dukungan  Keluarga  Ibu Primigravida  Dengan  Persiapan  Persalinan  Normal  Di  BPM  Khairani  Asnita, Amd.Keb Tahun 2016. MENARA Ilmu Vol. XI Jilid 1 No.78 November 2017. Reeder,  SJ,  Martin,  LL    Griffin,  dkk.  (2011). Keperawatan  Maternitas:  Kesehatan Wanita, Bayi  Keluarga . Jakarta: EGC.
For complete information author guidelines please check
Rusmita,  E.  (2015).  Pengaruh  Senam  Hamil  Yoga  Terhadap  Kesiapan  Ibu  Hamil Menghadapi  Persalinan  Di  RSIA  Limijati  Bandung. Repository  Politeknik Kesehatan TNI AU Ciumbuleuit Bandung.
Saifudin  A.  B.  (2014). Buku  Panduan  Praktis  Pelayanan  Maternal  dan  Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.
Sukarni,  Icemi,    Wahyu.  (2013). Buku  Ajar  Keperawatan  Maternitas. Yogyakarta: Nuha Medika.
Wagiyo  Putrono. (2016). Asuhan Keperawatan Antenatal, Intranatal, dan Bayi Baru Lahir Fisiologi dan Patologis . Yogyakarta: Andi.