## Hubungan Paritas Ibu Bersalin dengan Kejadian Partus Lama di RSUD Leuwiliang Kabupaten Bogor

## Rositawati
Akademi Kebidanan Bogor Husada Jln. Soleh Iskandar No.4 Jalan Baru Kota Bogor Email : yosyayos@gmail.com

## Abstrak
Partus lama merupakan salah satu dari beberapa penyebab kematian ibu dan bayi baru lahir, partus lama rata-rata di  dunia  menyebabkan  kematian  ibu  sebesar  8%.  Partus  lama  dapat  menyebabkan  kegawatdaruratan  pada  ibu dan bayi, ibu dapat terjadi perdarahan dan syok, pada bayi dapat terjadi fetal distress, asfiksia dan caput. Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  paritas  ibu  bersalin  dengan  kejadian  partus  lama  di  RSUD Leuwiliang  Kabupaten  Bogor.  Metode  penelitian  deskriptif  kuantitatif  menggunakan  desain  kasus  kontrol. Sumber  data  sekunder  dengan  teknik total  sampling sebanyak  159  orang  dengan  rasio  1:1  sehingga  jumlah sampel sebanyak 318 orang. Hasil penelitian didapatkan data sebagian besar paritas ibu bersalin adalah kategori paritas berisiko (1 dan >3) yaitu sebesar  (53%). Ibu bersalin dengan paritas berisiko memiliki proporsi kejadian partus  lama  sebesar  (56%).  Hasil  uji Chi-Square menunjukkan  terdapat  hubungan  antara  paritas  dengan  partus lama  ( p  value =  0.033  OR  1,661).  Saran  bagi  tenaga  kesehatan  Bidan  dalam  melakukan  observasi  persalinan dengan  menggunakan  partograf  diharapkan  dilakukan  dengan  baik  dan  mampu  mengidentifikasi  secara  cepat dan tepat penyebab partus lama, sehingga dapat dilakukan penatalaksaan lanjutan secara tepat.

## Kata Kunci
: Paritas, Partus Lama

## Abstract
The prolonged labor is one of the few causes of maternal and newborn deaths, the average prolonged labor in the world causes maternal mortality by 8%. The prolonged labor can cause emergencies in the mother and baby, the mother can have bleeding and shock, the baby can have fetal distress, asphyxia and headaches. The purpose of this study was to determine the relationship between maternal parity and the incidence of prolonged labor in Leuwiliang General Hospital, Districts Bogor. The quantitative descriptive research method uses a case control design.  Secondary  data  sources  with  a  total  sampling  technique  of  159 people  with  a  ratio  of  1: 1  so  that  the number of samples is 318 people. The results of the study found that the majority of maternal parity was the risk parity  category  (<1  and  >3)  which  was  equal  to  (53%).  Maternity  with  risky  parity  has  a  proportion  of prolonged  labor  events  of  (56%).  The  results  of  the  Chi-Square  test  show  that  there  is  a  relationship  between parity and prolonged labor (p value = 0.033 OR 1.661). Suggestions for midwives health workers in conducting labor  observations  using  partograph  are  expected  to  be  carried  out  well  and  able  to  identify  quickly  and precisely the causes of prolonged labor, so that further management can be carried out appropriately.
Keywords: Parity, Prolonged Labor

## ARTIKEL PENELITIAN
Vol.9. No.1, Maret 2019                                                            Hubungan Paritas Ibu Bersalin dengan Kejadian Partus Lama di RSUD Leuwiliang Kabupaten Bogor

## Pendahuluan
Partus  lama  adalah  persalinan  yang berlangsung  lebih  dari  18 jam  yang  dimulai dari  tanda-tanda  persalinan.  Partus  lama merupakan  salah  satu  penyebab  kematian ibu dan janin.Partus lama dapat menyebabkan  infeksi,  kehabisan  tenaga, dehidrasi,  dan  perdarahan  post  partum  yang dapat  menyebabkan  kematian  ibu.  Pada janin akan terjadi infeksi, cedera dan asfiksia yang  dapat  meningkatkan  kematian  bayi. 1 Partus  lama  merupakan  salah  satu  dari beberapa  penyebab  kematian  ibu  dan  bayi baru lahir. Menurut World Health Organization (WHO)  pada  tahun  2010, sebanyak  536.000  perempuan  meninggal akibat  persalinan.  Sebanyak  99%  kematian ibu akibat masalah persalinan atau kelahiran terjadi di Negara-Negara berkembang. Rasio kematian ibu di Negara-Negara berkembang merupakan  tertinggi  dengan  450  kematian ibu di Sembilan Negara maju dan 51 Negara persemakmuran.  Partus  lama  rata-rata  di dunia  menyebabkan  kematian  ibu  sebesar 8%. 2
Menurut Astari dkk (2018) data dari Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Barat  tahun 2015  tencatat  bahwa  partus  lama  sebesar (1,3%)  merupakan  penyebab  kematian  ibu, dan  lainnya  yaitu  perdarahan  (27,1%), hipertensi  (26,3%),  infeksi  (4,8%),  dan penyebab  lainnya  (40,4%).  Sedangkan menurut  Dinas Kesehatan Kabupaten  Bogor tahun  2017  partus  lama  menjadi  salah  satu penyebab  dari  59  kasus  kematian  ibu  di Bogor. 3 Partus  lama  dapat  disebabkan  oleh beberapa faktor yaitu faktor tenaga atau his, faktor  janin,  dan  faktor  jalan  lahir.  Faktor tenaga  atau  his  meliputi  kekuatan  ibu  dan kontraksi. Faktor janin meliputi kepala janin yang  besar,  presentasi  wajah,  malposisi persisten,  kembar  yang  terkunci  (terkunci pada daerah leher), dan kembar siam. Faktor jalan  lahir  meliputi  panggul,  kecil  karena mal  nutrisi,  deformitas  panggul  karena trauma  atau  polio,  tumor  bagian  panggul, infeksi  virus  di  perut  atau  uterus.  Partus lama  juga  dapat  disebabkan  oleh  beberapa hal  yang  secara  tidak  langsung  berpengaruh terhadap  partus  lama  seperti,  paritas  dan interval  kelahiran,  usia  yang  terlalu  muda dan  terlalu  tua,  ketuban  pecah  dini,  dan
wanita yang dependen (berkebutuhan khusus), cemas dan ketakutan. 4
Hubungan  antara  paritas  dengan persalinan  kala  II  yang  dikemukakan  oleh obstetrik William (2005) menyatakan bahwa wanita  dengan  paritas  tinggi  berisiko mengalami  partus  lama  karena  disebabkan uterus  mengalami  kekendoran  pada  dinding rahim. 2 Penyebab  lain  juga  ditemukan seperti  faktor  berat  badan  bayi  lahir  yang mempengaruhi  persalinan  lama  itu  sendiri dan  faktor  psikologis  (kecemasan)  yang sering  ditemukkan  pada  ibu  bersalin  atau melahirkan khususnya pada ibu primigravida. 5 Lama  persalinan  dan  insiden komplikasi dipengaruhi oleh paritas. Kontraksi  uterus  lebih  besar  dan  lebih  kuat serta  dasar  panggul  yang  lebih  rileks sehingga  bayi  lebih  mudah  melalui  jalan lahir  dan  mengurangi  lama  persalinan  pada multipara.  Namun  pada  grandemultipara, semakin banyak jumlah janin maka persalinan terjadi lebih lama karena mempunyai  struktur  anatomi  otot  dan  serat uterus  yang  kurang  elastik,  sehingga merupakan faktor predisposisi kurang baiknya kontraksi uterus pada persalinan. 6
Berdasarkan hasil penelitian Ismawati  Dunggio  dengan  judul  Hubungan Umur  dan  Paritas  Ibu  dengan  Kejadian Partus Lama di Ruang Bersalin Rumah Sakit Dewi  Sartika  Provinsi  Sulawesi  Tenggara tahun  2017  dilakukan  pengujian  statistik dengan  menggunakan  uji chi  square , diperoleh  hasil  χ²  hitung  (9,75)  >  χ²  tabel (3,84)  maka  Ho  ditolak  Ha  diterima  yang berarti  ada  hubungan  antara  paritas  dengan partus lama di Ruang Bersalin Rumah Sakit Dewi  Sartika  Provinsi  Sulawesi  Tenggara tahun  2017. 2 Berdasarkan  hasil  penelitian Dzul  Istiqomah  Hasyim  dengan  judul Hubungan Paritas Terhadap Kejadian Persalinan  Lama  di  RSUD  Pringsewu Provinsi  Lampung  tahun  2014  dilakukan pengujian  statistik  dengan  menggunakan  uji chi  square (cara  perhitungan  terlampir), maka didapatkan hasil χ² hitung (2,051) > χ² tabel  (0,763)  dan  p-value  (0,002)  <0,05 sehingga  Ha  diterima  dan  Ho  ditolak. Simpulan:  hasil  penelitian  menunjukan adanya  hubungan  antara  paritas  ibu  dengan
Vol.9. No.1, Maret 2019                                                            Hubungan Paritas Ibu Bersalin dengan Kejadian Partus Lama di RSUD Leuwiliang Kabupaten Bogor
kejadian  partus  lama  di  RSUD  Pringsewu tahun 2014. 5
Salah satu upaya yang dapat dilakukan bidan yaitu  mendeteksi  partus  lama  dengan penggunaan partograf pada setiap persalinan sehingga  bidan  dapat  segera  mengambil keputusan klinik untuk meminimalkan risiko yang dapat terjadi pada ibu dan. 7
Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan  peneliti  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  (RSUD)  Leuwiliang  pada  tahun 2015  tercatat  jumlah  ibu  bersalin  sebanyak 3.251  dan  yang  mengalami  partus  lama sebanyak  113  orang.  Sedangkan  pada  tahun 2016  jumlah  ibu  bersalin  sebanyak  3.758 dan  yang  mengalami  partus  lama  sebanyak 166 orang. Berdasarkan data tersebut terjadi peningkatan  angka  kejadian  ibu  bersalin yang  mengalami  partus  lama.  Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  menegtahui hubungan antara paritas ibu bersalin dengan kejadian  partus  lama  di  RSUD  Leuwiliang Kabupaten Bogor Tahun 2017.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  jenis penelitian  deskriptif  dengan  penyajian  data kuantitatif  dengan  desain  kasus  kontrol. Variabel dependen dan independen dianalisis dalam waktu yang sama. Populasi adalah  keseluruhan  objek  penelitian  atau objek yang diteliti. 8 Populasi pada penelitian ini adalah ibu bersalin pada tahun 2017 yang mengalami  partus  lama  yaitu  sebanyak  159 orang  menggunakan  teknik total  sampling dan  kontrol  159  orang  atau  1:1  sehingga jumlah sampel sebanyak 318 orang.
Pemilihan  desain  kasus  kontrol  dikarenakan jumlah  ibu  bersalin  yang  banyak,  sehingga kelompok kontrol dianggap
cukup digunakan  sebagai  pembanding.  Penelitian dilaksanakan pada bulan November- Desember 2018.
Data  sekunder  adalah  data  yang didapat  tidak  secara  langsung  dari  objek penelitian. 9 Instrumen
penelitian
menggunakan  lembar  ceklist  dari  data sekunder yaitu rekam medik RSUD Leuwiliang  Kabupaten  Bogor.  Kriteria inklusi  adalah  kriteria  atau  ciri-ciri  yang perlu  dipenuhi  oleh  setiap  anggota  populasi yang  dapat  diambil  seagai  sampel. 8 Kriteria
inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah  kasus merupakan  ibu  bersalin  dengan  partus  lama dengan catatan rekam medik lengkap, partus spontan  pervaginam  dengan  tindakan  dan sectio caesarea (SC) dengan diagnosa partus lama.  Kontrol  adalah  ibu  bersalin  tidak partus lama, partus spontan atau pervaginam dengan tindakan.
Kriteria  eksklusi  adalah  anggota  populasi yang tidak dapat dijadikan sampel. 8 Kriteria ekslusi  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu dengan  partus  lama  dengan  catatan  rekam medik  tidak  lengkap,  SC  bukan  dengan diagnosa partus lama. Analisis data menggunakan analisis univariat untuk mendeskripsikan  variabel  penelitian,  dan analisis  bivariat  untuk  melihat  hubungan antara  paritas  ibu  bersalin  dengan  kejadian partus lama. Uji Chi-square dapat digunakan untuk  mengestimasi  atau  mengevaluasi frekuensi  yang  diselidiki  atau  menganalisa hasil  observasi  untuk  mengetahui,  apakah terdapat  hubungan  atau  perbedaan  yang signifikan  pada  penelitian  tidak  yang menggunakan  data  nominal.  Berdasarkan hasil  uji  statistik  menunjukan  jika  nilai p<0,05  maka  hubungan  antara  variabel tersebut  bermakna.  Dengan  demikian  dapat disimpulkan  H o ditolak  dan  H a diterima. Nilai Odds  Ratio (OR)  merupakan  nilai estimasi  risiko  menjadi  outcome  sebagai pengaruh  adanya  variabel  independen.  Jika OR  >1  berarti  variabel  penelitian  memiliki hubungan  erat,  jika  OR  =  1  berarti  tidak memiliki hubungan. Dalam analisis bevariat ini  digunakan  untuk  melihat  hubungan antara paritas dengan tindakan episiotomiyang  dilakukan  dengan  uji Chi- Square menggunakan SPSS 13.0.

## Hasil
Tabel  1. Distribusi  frekuensi  paritas  ibu bersalin dengan di RSUD Leuwiliang Tahun
2017 Paritas Ibu Bersalin Frekuensi Persentase (%) Berisiko 168 52 Tidak berisiko 150 47 Total 318 100
Vol.9. No.1, Maret 2019                                                            Hubungan Paritas Ibu Bersalin dengan Kejadian Partus Lama di RSUD Leuwiliang Kabupaten Bogor
Tabel  2. Hubungan  antara  Paritas  Ibu  Bersalin  dengan  Kejadian  Partus  Lama  di  RSUD  Leuwiliang Tahun 2017
Paritas Partus Lama P value Odd Ratio (OR) Ya Tidak Total N % N % N % Berisiko 94 56.0 74 44.0 168 100 0.033 1.661 Tidak berisiko 65 43.3 85 56.7 150 100 Total 159 50.0 159 50.0 318 100
Berdasarkan  tabel  1.  diketahui bahwa  paritas  ibu  bersalin  yang  paling banyak  terdapat  pada  kelompok  paritas berisiko  (1  dan  >3)  yaitu  sebesar  (53%). Sedangkan  partus  tidak  berisiko  (2-3) sebesar (47%). Berdasarkan tabel 2 menunjukan  bahwa  ibu  pada  kelompok kasus  memiliki  paritas  berisiko  (1  dan  >3) sebesar  (56%).  Dan  kelompok  kontrol sebagian  besar  memiliki  paritas  tidak berisiko  (2-3)  yaitu  sebesar  (56,7%).  Hasil analisis  hubungan  paritas  ibu  bersalin dengan  kejadian  partus  lama  dengan  uji statistik menggunakan chi  square di dapatkan p value = 0,033, sehingga P < α = 0.05.  Dengan  demikian  H o ditolak  dan  Ha diterima  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa terdapat  hubungan  antara  paritas  dengan partus  lama.  Didapatkan  nilai  OR  =  1,661 artinya  ibu  bersalin  dengan  paritas  berisiko memiliki  peluang  1,661  kali  mengalami partus  lama  dibanding  ibu  dengan  paritas tidak berisiko.

## Pembahasan
Berdasarkan
hasil analisis didapatkan  hasil  bahwa  terdapat  hubungan antara paritas dengan partus lama. Nilai OR =  1,661  artinya  ibu  bersalin  dengan  paritas berisiko  memiliki  peluang  1,661  kali mengalami  partus  lama  dibanding  ibu dengan paritas tidak berisiko.
Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Devy Melati  dengan  judul  Hubungan  Antara Paritas dan Usia Ibu Hamil Terhadap Lama
Persalinan Di Bidan Praktek Swasta Provinsi Daerah  Istimewa  Yogyakarta  Pada  Tahun 2014  dan  2015,  dimana  hasil  penelitian menunjukkan  nilai significancy p=0,000 antara  paritas  dan  usia  ibu  hamil  terhadap lama  persalinan  dengan  korelasi  koefisien negatif  dan  jangkauan  rendah  (0,2-0,4). Didapatkan  R2=0,043  untuk  pengaruh paritas  dan  usia  ibu  hamil  terhadap  lama persalinan.  Terdapat  hubungan  terbalik antara  paritas  dengan  lama  persalinan, artinya bahwa peningkatan paritas menyebabkan lama persalinan menjadi lebih singkat. 10
Namun penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dzul Istiqomah  Hasyim  yang  berjudul  Hubungan Paritas  Terhadap  Kejadian  Persalinan  Lama di  RSUD  Pringsewu  tahun  2014  hasil  uji statistik  didapatkan p  value =  0,002, sehingga  P  <  α  =  0.05,  maka  Ha  diterima dan H o ditolak. Hasil penelitian menunjukkan  ada  hubungan  bermakna antara  paritas  dengan  kejadian  partus  lama. Secara  statistik  diperoleh  nilai  OR  =  2,051 (CI=1,311 – 3, 209) bahwa paritas ibu yang berisiko  mempunyai  peluang  0,488  kali untuk mengalami persalinan lama
dibandingkan  dengan  paritas  ibu  yang  tidak berisiko (tidak megalami persalinan
Vol.9. No.1, Maret 2019                                                            Hubungan Paritas Ibu Bersalin dengan Kejadian Partus Lama di RSUD Leuwiliang Kabupaten Bogor
lama). 5 Paritas  adalah  wanita  yang  pernah melahirkan bayi aterm. 11
Partus  lama  adalah  merupakan  fase terakhir  dari  suatu  partus  yang  macet  dan berlangsung  terlalu  lama  sehingga  timbul gejala-gejala  seperti  dehidrasi,  infeksi, kelelahan  ibu,  serta  asfiksi  dan  kematian janin dalam kandungan. 12
Paritas  adalah  salah  satu  faktor risiko terjadinya kasus partus lama disamping  faktor  lainnya  seperti  pemberian obat-obatan analgesik dan anastesis berlebihan,  paritas,  usia,  wanita  dependen, respons  stress,  pembatasan  mobilitas,  dan puasa ketat. Jumlah paritas 1 dan lebih dari 3 terbukti  meningkatkan  kejadian  partus  lama dibandingkan dengan ibu yang berparitas 2- 3.  Ibu  paritas  1  atau  >3  cenderung  lebih lama mengalami pembukaan lengkap
dibanding ibu dengan paritas 2-3. 13 Faktor  yang  dapat  mempengaruhi proses
persalinan kala
II pada grandemultipara  berlangsung  lebih  lama yaitu  karena  mempunyai  struktur  anatomi otot  dan  serat  uterus  yang  kurang  elastik, sehingga  merupakan  faktor  predisposisi kurang  baiknya  kontraksi  uterus  pada persalinan.  Faktor  lain  yang  mempengaruhi lama  persalinan  kala  II  adalah  keadaan psikologis  pada  ibu.  Pada  primipara  rasa takut akan pengalaman persalinan pertamanya  dan  cemas  terhadap  keadaan bayinya  akan  berpengaruh  terhadap  hormon relaksasin  yang  berakibat  terhadap  lama persalinan kala II. 14
Beberapa  penyebab  persalinan  lama salah  satunya  adalah  kelainan  tenaga (kelainan his) yang terutama ditemukan pada primigravida,  khususnya  primigravida  tua, pada  multipara  lebih  banyak  ditemukan kelainan yang bersifat inersia uteri. 15
Persalinan lama terutama pada primi biasanya  berkenaan  dengan  belum  atau kurangnya  persiapan  dan  perhatian  dalam menghadapi  persalinan. 2 Menurut  asumsi penulis,  paritas  berisiko  (1  dan  >3)  yaitu paritas  primi  baru  pertama  kali  mengalami persalinan  memiliki  tingkat  kecemasan cukup  tinggi,  dikarenakan  belum  memiliki pengalaman bersalin sebelumnya mempengaruhi  psikologis  ibu  bersalin. Selain  itu  teknik  mengedan  yang  tepat
belum  pernah  diketahui  sehingga  perlu diajarkan  dengan  baik  oleh  Bidan.  Ibu dengan  paritas  >  3  atau  sudah  lebih  dari  3 kali  bersalin  akan  terjadi  penurunan  fungsi alat-alat  reproduksi  diikuti  dengan  usia  ibu yang berisiko.

## Kesimpulan
1. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa ibu  pada  kelompok  kasus  memiliki paritas  berisiko  (1  dan  >3)  sebesar (56%). Dan kelompok kontrol sebagian besar memiliki paritas tidak berisiko (2- 3) yaitu sebesar (56,7%).
2. Hasil  analisis  terdapat  hubungan  antara paritas  dengan  kejadian  partus  lama. Ibu  bersalin  dengan  paritas  berisiko memiliki peluang 1,661 kali mengalami partus  lama  dibanding  ibu  dengan paritas tidak berisiko.

## Saran
Bagi  peneliti  diharapkan  dapat melakukan  penelitian  lebih  baik  dengan variabel  yang  lebih  banyak  dan  metode penelitian yang berbeda.
Bagi  tenaga  kesehatan  Bidan  dalam melakukan  observasi  persalinan  dengan menggunakan partograf diharapkan dilakukan dengan baik dan mampu mengidentifikasi  secara  cepat  dan  tepat penyebab  partus  lama,  sehingga  dapat dilakukan  penatalaksaan  lanjutan  secara tepat.
Bagi  responden  diharapkan  dapat melakukan  pemeriksaan  rutin  kehamilan oleh  petugas  kesehatan.  Manfaat  dari pemeriksaan  dan  pemantauan  kehamilan rutin  adalah  untuk  mendeteksi  secara  dini kemungkinan  adanya  komplikasi  kehamilan yang dapat mempengaruhi proses persalinan.

## Daftar Pustaka
1. Ardhiyanti Yulrina. Faktor Ibu yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Persalinan Lama  di  RSUD  Arifin  Achmad  Pekanbaru 2013. Jurnal Kesehatan Komunitas Vo. 3 No 2 Mei 2016. jurnal.htp.ac.id/index.php/keskom/article diakses  tanggal  29  November  2018.  Pukul  :
12:57 WIB.
Vol.9. No.1, Maret 2019                                                            Hubungan Paritas Ibu Bersalin dengan Kejadian Partus Lama di RSUD Leuwiliang Kabupaten Bogor
2. Dunggio  Ismawati.  Hubungan  Umur  dan Paritas  Ibu  dengan  Kejadian  Partus  Lama  di Ruang  Bersalin  RS  Dewi  Sartika  di  Provinsi Sulawesi Tenggara 2017. http://repository.poltekkes-kdi.ac.id diakses tanggal  29  November  2018.  Pukul  :  13:29
WIB.
3. Astari  RY,  Sandela  D,  Elvira  G.  Gambaran Kematian  Ibu  di  Kabupaten  Majalengka Tahun  2015  (Study  Kualitatif).  Jurnal kebidanan UM.Mataram Vol. 3 No 1.
http://journal.ummat.ac.id/index.php/MJ/artic le/view/149 diakses  tanggal  30  November 2018. Pukul : 09.00 WIB.
4. Nuranisa  Ria.  Asuhan  Kebidana  pada  Ny.R
Inpartu dengan Kala II Memanjang di RSUD Leuwiliang tahun 2017. http://repository.poltekkesbdg.info
diakses tanggal  29  November  2018.  Pukul  :  14:20 WIB
5. Hasyim  Dzul  Istoqimah.  Hubungan  Paritas
Terhadap  Kejadian  Persalinan  Lama  di
RSUD  Pringsewu  tahun  2014.  Jurnal  Ilmiah Kebidanan Vol. 7 No 1 2016. http://ojs.akbidyipp.ac.id diakses  tanggal  30 November 2018. Pukul : 13:35 WIB.
6. Yohanna  Wike  Sri.Analisis  Faktor-Faktor yang  Berhubungan  dengan  Persalinan  Lama. Jurnal  Ilmu  Kesehatan Vol.1  No.  1
2016.https://ejournal.stikesaisyah.ac.id diakses  tanggal  31  Desember  2018.  Pukul  : 08:48 WIB. 7. Sari Lucky Wijaya. Hubungan Jenis
Persalinan  dengan  Onset  Laktasi  Pada  Ibu Post  Partum  di  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta. http://digilib.unisayogya.ac.id diakses tanggal 28 Januari 2019. Pukul : 19:45 WIB. 8. Notoatmodjo Soekidjo.
Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta ; 2017
9. Arikunto  Suharsimi.  Prosedur  Penelitian Suatu  Pendekatan  Praktik.  Jakarta:  Rineka Cipta ; 2014
10. Melati  Devy.  Hubungan  Antara  Paritas  dan
Usia Ibu Hamil Terhadap Lama Persalinan Di Bidan  Praktek  Swasta  Provinsi  Daerah Istimewa  Yogyakarta  Pada  Tahun  2014  Dan 2015. http://etd.repository.ugm.ac.id diakses pada tanggal 04 Januari 2019. Pukul 16.25 11. Manuaba. Obstetri  dan  Ginekologi  Sosial . Jakarta : Trans Info Media ; 2016. 12. Mochtar Rustam. Synopsis Obstetri Fisiologi dan  Patologi  Jilid  1 .  Jakarta:  Buku Kedokteran EGC ; 2013. 13. Riyanto.  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan  Partus  Lama  di  PKM  Poned
Kabupaten Lampung Timur.
Jurnal Kesehatan  Vol.  VII  No.  2  thaun  2014.
https://ejurnal.poltekkes-tkj.ac.id diakses tanggal  29  November  2018.  Pukul  :  12:06 WIB.
14. Hidayati  Lailatul  Hernia  Fithri.  Hubungan Paritas  dengan  Lama  Persalinan  Kala  II  di PKM  Tegalrejo  Yogyakarta  Tahun  2011. http://digilib.unisayogya.ac.id diakses tanggal 02 Januari 2019. Pukul : 09:58 WIB.
15. Prawirohardjo  Sarwono.  Ilmu  Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka ; 2016.