## EFEKTIVITAS JUS JAMBU BIJI TERHADAP PERUBAHAN KADAR HB
PADA IBU HAMIL TRIMESTER III DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BACEM KABUPATEN BLITAR TAHUN 2015
Dhita Kris Prasetyanti , Lia Eforia Asmarani Ayu Putri Program Studi Kebidanan (D III) Fakultas Ilmu  Kesehatan Universitas Kadiri Email dhitakris@gmail.com

## ABSTRAK
Data profil kesehatan Puskesmas Bacem, ibu hamil anemia sebanyak 19,4%. Tujuan penelitian ini  mengetahui  efektivitas  jus  jambu  biji  terhadap  perubahan  kadar  Hb  pada  ibu  hamil  trimester  III yang mendapat tablet Fe di Wilayah Kerja Puskesmas Bacem Kabupaten Blitar.
Desain penelitian quasi eksperimen dengan rancangan nonrandomized pretest and posttest with control  group  design .  Populasi  seluruh  ibu  hamil  trimester  III  berjumlah  43  orang  dengan  teknik purposive sampling diperoleh sampel 32 orang. Hasil dianalisa  menggunakan Uji t-test Dependent dan t-test Independent . Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada perbedaan kadar Hb dengan nilai sig. (2- tailed)  0,00  <  0,05,  setelah  intervensi  rata-rata  peningkatan kadar Hb pada  kelompok kontrol sebesar 0,5  gr/dl  sedangkan  kelompok  perlakuan  rata-rata  peningkatannya sebesar 1,04 gr/dl. Hasil penelitian vitamin  C  dalam  jambu  biji  dapat  membantu  peningkatan  kadar  Hemoglobin . Disarankan  pada  ibu hamil  dalam  mengonsumsi  tablet  Fe  harus  disertai  dengan  konsumsi  jus  jambu  biji  untuk  membantu penyerapan zat besi secara optimal.
Kata Kunci : Jus Jambu biji, Kadar Hb, Tablet Fe, Ibu hamil.

## ABSTRACT
Based on data the number of pregnant women suffer from anemia as much as 19,4%.  The goal of this research is to know  the effectiveness guava juice toward the changing of Hb level among pregnant mothers in the third semester.
The research design is quasi experiment.The population are all of the pregnant women in third semester with 43 mothers. By using purposive sampling technique, it was got 32 respondents. The data were analyzed by T-test dependent and T-test independent. The result of this research  showed that there is difference Hb level with significance value (2-tailed) 0.00 < 0.05. After intervention the increasing of Hb level in control group is 0.5 gr/dl , while in treatment group the average increasing is 1.04 gr/dl. The difference of Hb level in average is  0.5438 gr/dl. Suggested  for the pregnant mothers who consuming Fe tablet, they also should consume guava juice so the absorption of iron can be optimal.
Key words : Guava Juice, Hemoglobin levels, Fe Tablet, pregnant women .

## PENDAHULUAN
Anemia  pada  kehamilan  adalah  kondisi dimana  ibu  hamil  yang  mempunyai  kadar  Hb  < 11,00 gr% pada trimester I, II dan III atau kadar Hb  <  10,50  gr%  pada  trimester  II,  karena  ada perbedaan  hemodilusi  terutama  terjadi  pada trimester  II  (Pujiningsih,  2010).  Anemia  dalam kehamilan  yang  paling  sering  dijumpai  adalah anemia akibat kekurangan zat besi (Fe).
Menurut World  Health  Organization (WHO) tahun 2012 memperkirakan bahwa 40% kematian  ibu  di  Negara  berkembang  berkaitan dengan anemia pada kehamilan dan kebanyakan disebabkan  oleh  defisiensi  besi  dan  perdarahan akut,  bahkan  tidak  jarang  keduanya  saling berinteraksi.  Pada  wanita  hamil  sangat  rentan terjadi  anemia  defisiensi  besi,  etiologi  anemia defisiensi besi pada kehamilan yaitu hemodelusi yang  menyebabkan  terjadinya  pengenceran
darah,  pertambahan  darah  tidak  sebanding dengan pertambahan plasma, kurangnya zat besi dalam  makanan  dan  kebutuhan  zat  besi meningkat  serta  gangguan  pencernaan  dan absorbsi. Badan Kesehatan Dunia (WHO, 2012) melaporkan  bahwa  prevalensi  ibu  hamil  yang mengalami  defisiensi  besi  sekitar  35-75%  serta semakin  meningkat  seiring  dengan pertambahan usia kehamilan.
Untuk  menanggulangi  masalah  anemia di  Indonesia,  pemerintah  telah  mencanangkan pemerataan pendistribusian tablet Fe  ke pelayanan-pelayanan  kesehatan  untuk  dapat dibagikan  keseluruh  ibu  hamil  secara  gratis. Pendistribusian  tersebut  termasuk  salah  satu target  capaian  dalam  Asuhan  Antenatal  Care (ANC),  empat  kali  kunjungan  ANC  dianggap cukup dengan rincian satu kali tiap trimester dan dua  kali  pada  trimester  terakhir.  Salah  satu frekuensi  kunjungan  dalam  ANC  adalah  untuk cakupan  Fe1  dan  Fe3,  dimana  pemberian tablet zat besi pada ibu hamil dapat dibedakan menjadi Fe  1  yaitu  yang  mendapat  30  tablet  dan  Fe3 yaitu  yang  mendapat  90  tablet  selama  masa kehamilan  (Kusmiati,  2009).
Program pemerintah yang telah dijalankan  tersebut  terlihat  pada  angka  cakupan pemberian  tablet  Fe pada ibu hamil di Indonesia tahun  2012,  secara  nasional  cakupan  ibu  hamil mendapat  90  tablet  Fe  sebesar  86%.  Data tersebut  hampir  mencapai  target  program tahun 2012  sebesar  90%  (Kemenkes  RI,  2014). Namun  demikian  anemia  defisiensi  besi  pada wanita hamil masih  merupakan  masalah kesehatan  yang  dialami  oleh  wanita  diseluruh dunia  terutama  di  Negara berkembang (Depkes RI, 2012).
Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Kabupaten  Blitar  tahun  2014  diketahui  jumlah kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  sebanyak  250 kasus.  Berdasarkan  data  profil  kesehatan Puskesmas  Bacem,  jumlah  ibu  hamil  yang menderita  anemia  sebanyak  19,4%  (  63  ibu hamil  anemia  dari  324  jumlah  total  ibu  hamil). Sehingga  dapat  disimpulkan  sebagian  kecil  ibu hamil  di  Puskesmas  Bacem  mengalami anemia. (Dinkes Blitar,  2014)
Pada wanita hamil anemia
meningkatkan frekuensi komplikasi pada kehamilan  dan  persalinan.  Secara  umum,  salah satu  penyebab  anemia  defisiensi  zat  besi  yaitu asupan  zat  besi  tidak  cukup  dan  penyerapan tidak  adekuat  (Widyastuti,  2005).  Penyerapan zat  besi  sangat  dipengaruhi  oleh  ketersediaan vitamin  C  dalam  tubuh  ibu.  Peranan  Vitamin  C dapat  membantu  mereduksi  besi  ferri  (Fe3+) menjadi  ferro (Fe2+) dalam usus halus sehingga mudah  diabsorbsi,  proses  reduksi  tersebut  akan semakin  besar  bila  pH  didalam  lambung semakin  asam.  Vitamin  C  dapat  menambah keasaman sehingga dapat meningkatkan penyerapan zat besi hingga 30% (Sari, 2013).
Berdasarkan uraian di atas maka peneliti tertarik untuk meneliti tentang  pengaruh efektivitas  Jus  Jambu  Biji  Terhadap  Perubahan Kadar Hemoglobin pada Ibu Hamil Trimester III yang  Mengonsumsi  Tablet  Fe  di  Wilayah Kerja Puskesmas  Bacem  Kabupaten  Blitar  Tahun 2015.

## BAHAN DAN METODE
Desain  penelitian  ini  adalah Quasi eksperiment dengan rancangan non randomized pretest  and  posttest  with  control grup design. Teknik  pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini adalah purposive sampling sesuai dengan kriteria inklusi  dan  eksklusi.  Instrumen  yang  digunakan adalah lembar observasi.
Peneliti  datang  ke  Wilayah  Kerja Puskesmas  Bacem  untuk  pengambilan  data, kemudian  membuat  rencana  pertemuan  dengan responden,  peneliti  melakukan  observasi  tahap awal  dan  pelaksanaan informed consent apabila setuju untuk dijadikan responden dalam penelitian  ini.
Jumlah  sampel  untuk  2  kelompok adalah  32,  jumlah  sampel  dihitung  menggunakan rumus Federer untuk  2  kelompok  (kelompok kontrol  dan  kelompok  perlakuan).  Kelompok kontrol  adalah  ibu  hami  yang  diberi  tablet  Fe saja,  sedangkan  kelompok  perlakuan  adalah  ibu hamil  yang  diberi  tablet  Fe  dan  jus  jambu  biji. Pengelolaan  dan  analisis  data  dilakukan  dengan
menggunakan  uji T-Test  Dependent dan T-Test Independent .

## HASIL PENELITIAN
Tabel  1.  Kadar  Hemoglobin  Sebelum  dan
Sesudah Pemberian Tablet Fe (kelompok  kontrol). Hb Sebelu m Hb Sesudah Selisi h ρ(value ) Rata- rata 10,67gr/ dl 11,17gr/ dl 0,5gr/dl 0,000 minimal 9,7 gr/dl 10,1 gr/dl 0,2gr/dl maksim al 11,6gr/ dl 12,1 gr/dl 1,2gr/dl
α= 0,05
Berdasarkan  tabel  1.  Dapat  diinterpretasikan bahwa  rata-rata  kadar  hemoglobin  sebelum mengonsumsi  tablet  Fe  yaitu  sebesar  10,67  gr/dl dengan kadar hemoglobin terendah yaitu 9,7 gr/dl dan  tertinggi  adalah  11,6  gr/dl.  Sedangkan  rata- rata  kadar  hemoglobin  sebelum  mengonsumsi tablet  Fe  yaitu  sebesar  11,17  gr/dl  dengan kadar hemoglobin  terendah  yaitu  10,1  gr/dl  dan tertinggi  adalah  12,1  gr/dl.  Rata-rata  kadar hemoglobin  setelah  mengonsumsi  tablet  Fe mengalami  peningkatan  sebesar  0,5  gr/dl.  Untuk mengetahui perbedaan rata-rata kadar hemoglobin  sebelum  dan  sesudah  pemberian tablet  Fe  pada  kelompok  kontrol    menggunakan Uji Paired-Sampel  T-Test dikarenakan  data berdistribusi  normal.  Berdasarkan  hasil  uji statistic menggunakan  uji Paired-Sampel T-Test nilai  ρ(value)    kurang  dari  nilai  α  (0,000  <  0,05) maka  Ho  ditolak  yaitu  ada  perbedaan  rata-rata kadar hemoglobin sebelum dan sesudah pemberian tablet Fe.
Tabel  2.  Kadar  Hemoglobin  Sebelum  dan
Sesudah Pemberian Tablet Fe dan Jus Jambu Biji  (kelompok  perlakuan). Hb Sebelu m Hb Sesudah Selisih  ρ(value ) Rata- rata 10,64gr/ dl 11,68gr/d l 1,04gr/dl 0,000 minimal 9,5 gr/dl 10,7 gr/dl  0,7gr/dl maksim al 11,6 gr/dl 12,7 gr/dl  1,5gr/dl α= 0,05
Berdasarkan  tabel  2.  dapat  diinterpretasikan bahwa  rata-rata  kadar  hemoglobin  sebelum mengonsumsi  tablet  Fe  yaitu  sebesar  10,64  gr/dl dengan kadar hemoglobin terendah yaitu 9,5 gr/dl dan  tertinggi  adalah  11,6  gr/dl.  Sedangkan  rata- rata  kadar  hemoglobin  sesudah  mengonsumsi tablet  Fe  yaitu  sebesar  11,69  gr/dl  dengan kadar hemoglobin  terendah  yaitu  10,7  gr/dl  dan tertinggi  adalah  12,7  gr/dl.  Rata-rata  kadar hemoglobin  setelah  mengonsumsi  tablet  Fe+jus jambu  biji  mengalami  peningkatan  sebesar  1,04 gr/dl.  Untuk  mengetahui  perbedaan  rata-rata kadar hemoglobin sebelum dan sesudah pemberian  tablet  Fe+jus  jambu  biji menggunakan Uji Paired-Sampel  T-Test dikarenakan  data berdistribusi  normal.  Berdasarkan  hasil  uji statistic menggunakan  uji Paired-Sampel T-Test nilai  ρ(value)  kurang  dari  nilai  α  (0,000  <  0,05) maka  Ho  ditolak  yaitu  ada  perbedaan  rata-rata kadar  hemoglobin  pada  kelompok  perlakuan sebelum  intervensi  dengan  kadar  hemoglobin sesudah intervensi.
Tabel  3.  Efektivitas  Jus  Jambu  Biji  terhadap Perubahan  Kadar  Hb pada Ibu Hamil Trimester  III  yang  Mengonsumsi Tablet Fe. Selisih Hb Kelompok  N Mean  ρ(value) t- hitung Kontrol 16 0,5 0,000 -5,899 Perlakuan   16 1,04 α = 0,05
Berdasarkan  hasil  uji statistic menggunakan  uji T-Test  Independent nilai  ρ(value)  kurang  dari nilai  α  (0,000 < 0,05)  maka Ho ditolak yaitu ada efektivitas  jus  jambu  biji  terhadap  perubahan kadar  Hemoglobin  pada  ibu  hamil  trimester  III yang mengonsumsi  tablet Fe.

## PEMBAHASAN
Anemia    sering  dijumpai  dalam  kehamilan, karena  dalam  kehamilan  keperluan  akan  zat-zat makanan  bertambah  dan  terjadi  perubahan- perubahan  dalam  darah  dan  sumsum  tulang (Nugraheny, 2010). Pada dasarnya bahwa kondisi anemia  tersebut  dapat  meningkatkan  asorbsi  zat besi  sebagai  respon  terhadap  simpanan  zat  besi yang  rendah  atau  kebutuhan  zat  besi  yang meningkat  (Kusmiati,  2009).
Penyerapan  besi  dapat  dipengaruhi  oleh banyak  faktor  diantaranya  adalah  kecukupan Protein hewani dan vitamin C untuk meningkatkan  penyerapan.  Zat  besi  dengan vitamin  C  membentuk  askorbat  besi  kompleks yang  larut  dan  mudah  diserap  oleh  organ-organ pada  tubuh  manusia  (Beck,  2011).  Vitamin  C sangat berperan dalam pembentukan hemoglobin. Selain  itu  vitamin  C  dapat  membantu  absorpsi kalium  dengan  menjaga  agar  kalium  tetap  dalam bentuk  larutan.  Kebutuhan  pada  ibu  hamil meningkat  10  mg/hari,  sehingga  kebutuhan perharinya menjadi  70-85 mg/hari.
Penelitian  ini  membuktikan  bahwa  kadar Hb  dapat  meningkat  lebih  tinggi  dengan konsumsi  tablet  Fe  dan  juga  ada  faktor  yang mempengaruhi  penyerapan  tablet  Fe  seperti konsumsi  buah  yang mengandung vitamin C. Hal ini  disebabkan  pemecahan  zat  besi  dalam lambung  akan meningkat atau semakin besar bila
pH  lambung  semakin  asam.  Vitamin  C  dapat menambah  keasaman  pH  lambung  sehingga dapat  membantu  meningkatkan  penyerapan  zat besi dalam lambung.
Hasil  penelitian  menunjukkan  perbedaan yang  sangat  jelas  untuk  rata-rata  peningkatan kadar  Hb  pada  ibu  hamil  trimester  III  yang mengonsumsi  tablet  Fe  dan  jus  jambu  biji  lebih tinggi  daripada yang mengonsumsi tablet Fe saja. Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang  mengatakan bahwa  vitamin  C  yang  terkandung  dalam  jus jambu  biji  mempunyai  peranan  yang  sangat penting  dalam  meningkatkan penyerapan zat besi dan  dapat  meningkatkan  kadar  hemoglobin  ibu. Sehingga  tablet  Fe  lebih  efektif  jika  diminum bersamaan  dengan  makanan  yang  mengandung vitamin  C daripada hanya tablet Fe saja.

## KESIMPULAN

## Simpulan
Dari  penelitian  ini  dapat  disimpulkan bahwa  ada  efektivitas  jus  jambu  biji  terhadap perubahan  kadar  hemoglobin  pada  ibu  hamil trimester  III,  dengan  nilai  signifikan  lebih  kecil dari  nilai  α  (0,000  <  0,05).  Rata-rata  kadar hemoglobin  pada  kelompok  kontrol  0,5  gr/dl lebih  rendah  daripada  kelompok  perlakuan  1,04 gr/dl.

## Saran
Pada  ibu  hamil  dalam  mengonsumsi  tablet Fe  harus  disertai  dengan  konsumsi  jus  jambu biji untuk  membantu  penyerapan  zat  besi  secara optimal.  Bagi  tempat  penelitian,  diharapkan  agar bidan melakukan pemantauan kadar Hb ibu hamil trimester  III  dan  meningkatkan  KIE  bagi  ibu hamil  trimester  III  untuk  mengkonsumsi  jus jambu biji  untuk meningkatkan kadar Hb.

## KEPUSTAKAAN
Beck,  Mary.  (2011). Ilmu  Gizi  dan  Diet . Yogyakarta : ANDI. Dinkes Kabupaten  Biltar. 2014. Profil kesehatan kabupaten  Blitar  tahun  2014 .  Blitar  : Dinas kesehatan kabupaten Blitar. Depkes  RI.(2012). Profil  Kesehatan  Republik Indonesia Tahun 2012. Jakarta : Depkes RI Kemenkes  RI.(2014).  Profil kesehatan Indonesia tahun 2013. Jakarta: Kemenkes RI Kusmiati. (2009). Perawatan Ibu Hamil (Asuhan Ibu Hamil) . Jakarta : Fitramaya. Nugraheny,  Esti.  (2010). Asuhan  Kebidanan Pathologi . Yogyakarta : Pustaka Rihama. Pujiningsih, S. (2010). Permasalahan Kehamilan yang Sering Terjadi . Jakarta Selatan: PT. SUKA BUKU.
Sari,  R  K.  2013.  “Vitamin  Dan  Mineral”  dalam
Artikel Universitas Airlangga. World Health Organization.(2012). Iron deficiency anemia: assessment, prevention  and control. Geneva: World Health Organization Widyastuti,  Palupi.  (2005). Gizi  dalam  Daur Kehidupan . Jakarta : EGC.