## TINGKAT LITERASI KESEHATAN DAN HUBUNGANNYA DENGAN DIABETICS SELF MANAGEMENT PADA KLIEN DENGAN DIABETES MELLITUS TYPE 2

## HEALTH LITERACY LEVEL AND IT’S RELATIONSHIP ON DIABETICS SELF MANAGEMENT CLIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS
Yunita Sari, Cucuk Kunang Sari Poltekkes Kemenkes Banten Korespondensi : yunitasari@poltekkesbanten.ac.id

## ABSTRACT
Diabetes Mellitus (DM) is a chronic disease that is gradually contributing as a major cause of mortality and morbidity throughout the world. The number of diabetes cases increases every year and it is predicted that in 2030 there will be 578 million cases of DM and as many as 700 million in 2045. To minimize and prevent complications in DM sufferers, clients need understanding and ability to manage their disease. Health literacy  is  an  important  factor  for  clients  with  chronic  illnesses,  including  DM,  to support clients' ability to carry out daily care. The aim of this study was to identify the relationship between the level of health literacy and diabetic self-management (DSM) of type 2 DM clients. This study used a cross-sectional study design using a sample of 60 type 2 DM clients. The variables in this study were the level of health literacy and diabetes self-management. management. From the results of the correlation test using the chi square test, correlation results were obtained which showed that there was a significant relationship between the level of health literacy and the DSM of type 2 DM clients  (p  value  0.001).  This  research  can  be  a  basis  for  determining  appropriate interventions as an effort to improve the literacy skills of DM clients.

## Keywords: Diabetes Mellitus, Diabetics Self Management, Health Literacy

## ABSTRAK
Diabetes Mellitus (DM) merupakan penyakit kronis yang secara bertahap berkontribusi sebagai  penyebab  utama  mortalitas  dan  morbiditas  di  seluruh  dunia.  Jumlah  kasus diabetes bertambah setiap tahun. Data IDF tahun 2021 menunjukkan bahwa sebanyak 537 juta orang dewasa berusia 20 hingga 79 tahun menderita diabetes. Dan pada tahun 2030  diprediksi  terdapat  578  juta  kasus  DM  dan  sebanyak  700  juta  di  tahun  2045. Indonesia  menduduki  peringkat  ke-5  jumlah  kasus  diabetes  tertinggi  yaitu  sebanyak 19,5  juta  kasus.  Untuk  meminimalkan  dan  mencegah  terjadinya  komplikasi  pada penderita  DM,  diperlukan  pemahaman  dan  kemampuan  klien  dalam  memanajemen
penyakitnya. Literasi kesehatan merupakan salah satu faktor yang penting bagi klien dengan  penyakit  kronis,  termasuk  DM  untuk  menunjang  kemampuan  klien  dalam melakukan perawatan sehari-hari. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi hubungan  antara  tingkat  literasi  kesehatan  dengan  diabetic  self  management  (DSM) klien DM tipe 2. Metode penelitian yang digunakan adalah kuantitatif dengan desain deskriptif korelatif. Populasi pada penelitian ini adalah klien dengan DM tipe 2 yang memeriksakan  diri  ke  Puskesmas  Rangkasbitung.  Teknik  sampling  yang  digunakan adalah  consecutive  sampling  dengan  target  sampel  adalah  60  orang.  Data  dianalisis dengan menggunakan chi square didapatkan hasil terdapat hubungan yang signifikan antara  tingkat  literasi  kesehatan  dengan  DSM  klien  DM  tipe  2.  Penelitian  ini  dapat menjadi dasar dalam menentukan intervensi yang sesuai sebagai Upaya meningkatkan kemampuan literasi klien DM.
Kata kunci : Diabetes Mellitus, Diabetics Self Management, Literasi Kesehatan

## PENDAHULUAN
Diabetes Melitus merupakan salah satu gangguan  metabolic  yang  menahun yang  ditandai  dengan  peningkatan kadar glukosa darah (Kemenkes, 2020). Diabetes  melitus  secara  bertahap berkontribusi  sebagai  penyebab  utama mortalitas  dan  morbiditas  di  seluruh dunia.
Jumlah  kasus  diabetes  bertambah setiap  tahun.  Data  IDF  tahun  2021 menunjukkan bahwa sebanyak 537 juta orang  dewasa  berusia  20  hingga  79 tahun  menderita  diabetes.  Ini  berarti  1 dari  10  orang  mengidap  diabetes. Angka  ini  diprediksi  akan  semakin meningkat seiring
dengan
bertambahnya  usia.  Dan  pada  tahun 2030 diprediksi terdapat 578 juta kasus DM  dan  sebanyak  700  juta  di  tahun 2045. Peringkat pertama dengan jumlah kasus  diabetes  tertinggi  adalah  China dengan jumlah kasus 140,9 juta, disusul India  sebanyak  74,2  juta,  Pakistan sebanyak  33  juta,  Amerika  Serikat sebanyak  32,2  juta,  dan  Indonesia sebanyak 19,5 juta kasus (International Diabetic  Federation,  2021).  Sebanyak 9% penderita Diabetes berjenis kelamin perempuan dan 9,65% laki-laki.
Diabetes
tidak hanya mengakibatkan  kematian  premature. Diabetes juga menjadi penyebab utama
kebutaan,  gagal  ginjal,  dan  penyakit jantung.  Tahun  2021  jumlah  kematian akibat diabetes sebanyak 6,7 juta jiwa. Ini berarti bahwa setiap 5 detik terdapat 1 kematian akibat diabetes.
Berdasarkan  data  tersebut  sebanyak 81%  kasus  diabetes  tinggal  di  negara berpenghasilan  rendah  dan  menengah. Data  tersebut  menjadi  dasar  bahwa diabetes  berkembang  secara  bertahap dan menjadi penyebab utama morbiditas  dan  mortalitas  di  seluruh dunia (Nathan, 2015).
Klien dengan diabetes
membutuhkan  perawatan  diri  untuk dapat mencegah komplikasi dan meningkatkan kualitas hidupnya (American Diabetes Association,
2010).  Perilaku  perawatan  diri  pada
klien  dengan  diabetes  merujuk  pada berbagai aktivitas antara lain: mematuhi  diet  yang  sehat,  melakukan aktivitas  fisik  secara teratur,  konsumsi obat  dengan  rutin,  dan  melakukan kontrol  gula  darah  (Srivastava et  al. , 2015).  Klien  yang  memiliki  control gula darah yang baik akan berpengaruh terhadap peningkatan kualitas hidupnya (Luthfa and Fadhilah, 2019). Xu et al.,
(2018)  menyebutkan  bahwa  banyak klien  dapat  mengurangi  kemungkinan komplikasi  jangka  panjang  dengan mengikuti perilaku perawatan diri ( self management ).
Salah satu factor yang
mempengaruhi kemampuan manajemen  perawatan  diri  pada  klien dengan diabetes adalah literasi kesehatan. Literasi kesehatan didefinisikan sebagai kemampuan kognitif  dan  keterampilan  sosial  yang menentukan  motivasi  dan  kemampuan individu  untuk  mendapatkan  akses, memahami, dan menggunakan informasi dengan cara yang mempromosikan dan memelihara kesehatan  (WHO,  1998).  Lebih  lanjut dijelaskan  oleh    Wang  et  al.,  (2016) bahwa  literasi  kesehatan  merupakan bagian  integral  dari  pemberdayaan pasien,  pengetahuan  dan  keterampilan dalam melakukan manajemen diri bagi klien  dengan  diabetes  mellitus.  Data terkait  tingkat  literasi  kesehatan  di Indonesia masih terbatas (Sabil, 2018). Namun  beberapa  penelitian  terkait literasi kesehatan pada penyakit kronik dapat  memberikan  gambaran  tingkat
literasi  kesehatan  di  Indonesia.  Hasil penelitian  Patandung  et  al.,  (2018) menunjukkan  bahwa  tingkat  literasi kesehatan pada pasien dengan diabetes melitus type 2 dalam kategori rendah.
Literasi  kesehatan  menjadi  salah satu  bagian  yang  penting  bagi  klien dengan  penyakit  kronis.  Berbagai penelitian  menyebutkan  bahwa tingkat literasi kesehatan klien terhadap penyakit  kronik  akan  mempengaruhi kemampuannya dalam melakukan perawatan terhadap penyakitnya.
Sehingga  hal  ini  menjadi  perlu  untuk dilakukan penelitian untuk mengetahui tingkat literasi Kesehatan klien DM dan hubungannya dengan diabetic self care agar dapat dilakukan suatu upaya untuk ke depannya.

## METODE
Populasi  penelitian  adalah  semua pasien DM di
Puskesmas Rangkasbitung  pada  tahun  2023. Sampel penelitian ini adalah pasien DM di  Puskesmas  Rangkasbitung  pada tahun  2023  dan  memenuhi  kriteria inklusi  dan  eksklusi.  Kriteria  inklusi pada penelitian ini adalah: Pasien yang
terdiagnosis  DM  tipe  2  dan  berobat  di puskesmas Rangkasbitung, Tidak sedang mengalami komplikasi akut DM berupa hipoglikemia, ketoasidosis diabetikum (KAD), sindrom hiperglikemik hiperosmolar non ketosis (HHNK),  bersedia  menjadi  subyek penelitian,  mampu  membaca  dan menulis,  mampu  melakukan  aktivitas mandiri. Teknik sampling yang digunakan  adalah  consekutif  sampling dan didapatkan jumlah sampel yaitu 60 orang.
Instrumen penelitian yang digunakan adalah kuesioner yang berisi identitas responden penelitian, kuesioner  untuk  mengukur  tingkat literasi kesehatan, dan kuesioner untuk mengukur tingkat diabetes self management klien DM tipe 2.
Kuesioner  HLS-EU-Q16  digunakan untuk mengukur tingkat health literacy , yang  terdiri  dari  16  item  pertanyaan dengan beberapa subdomain.
Kuesioner  literasi  kesehatan  diadopsi dari  AHLA  Indonesia  dan  telah  di gunakan dengan versi bahasa Indonesia oleh  Nurjanah  &  Rachmani,  (2014) tentang  “ Demography  and  Social
Determinants  of  Health  Literacy  in
Semarang  City  Indonesia ”.  Hasil  uji validitas  dan  reliabilitas  terhadap  item pertanyaan  didapatkan  Item  Corelated 0,490-  0,886  dan  uji  reliabilitas  nya didapatkan  nilai  Cronbach  alfa  0,947. Untuk kuesioner diabetes self management digunakan kuesioner DSMQ  yang  diadopsi  dari  penelitian (Sabil,  2018).  Didapatkan  hasil  uji validitas  adalah  0,349-  0,661  dan  uji reliabilitas nya didapatkan nilai Cronbach  alfa  0,789.  Data  dianalisis dengan menggunakan analisis univariat yaitu disajikan dalam distribusi frekuensi dan analisis bivariat. Analisis bivariat menggunakan uji chi square .
Penelitian ini telah mendapat surat lolos  uji  etik  dari  Komite  Etik
Penelitian Kesehatan Poltekkes
Kemenkes  Semarang  dengan  No. 0911/EA/KEPK/2023.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  sebagai berikut:

## Analisis Univariat
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik
Responden DM tipe 2 di Puskesmas Rangkasbitung (n = 60) Variabel Frekuensi % Usia : a. Dewasa awal (26 - 35)
b. Dewasa  akhir  (36  - 45)
c. Lansia awal (46 - 55)
d. Lansia akhir (56 - 65) e. Manula (> 65) 4 14 17 20 5 (6,68%) (23,33%) (28,33%) (33,33%) (8,33%) Jenis kelamin: a. Laki-laki b. Perempuan 13 47 (21,67%) (78,33%) Pendidikan : a. Tidak tamat SD b. Tamat SD c. SMP
d. SMA e. Perguruan Tinggi 0 34 10 14 2 0 (56,67%) (16,67%) (23,33%) (3,33%) Pekerjaan : a. Tidak bekerja b. Ibu RT c. Buruh d. Wiraswasta e. Pensiunan 15 27 9 8 1 (25%) (45%) (15%) (13,33%) (1,67%) Penghasilan : a. ≤ 2,4 juta b. > 2,4 juta 55 5 (91,7%) (8,3%) Lama menderita 1  – 144 bulan Komplikasi : a. Ya b. Tidak 23 37 (38,33%) (61,67%)
Karakteristik  responden  pada penelitian ini didapatkan sebagian besar responden  tergolong  lansia  akhir dengan  rentang  usia  (56  –  65  tahun) yaitu  sebanyak  33,33%  (20  orang). Responden  sebagian  besar  adalah perempuan (78,33%), dan untuk pekerjaan  responden  Sebagian  besar
adalah  ibu  rumah  tangga.  Untuk
Pendidikan  sebagian  besar  responden adalah  tamatan  SD  yaitu  sebanyak  34 orang (56,67%). Penghasilan responden  terbesar  adalah  kurang  dari 2,4  juta  rupiah/bulan.  Sebagian  besar responden tidak mengalami
komplikasi.  Sedangkan  untuk  rerata lama menderita DM adalah 3 tahun. Hasil analisis univariat
didapatkan  bahwa  sebagian  responden berjenis kelamin perempuan (78,33%).
Sesuai dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Komariah  &  Rahayu (2020)  dalam  penelitiannya  dengan responden klien DM tipe 2 didapatkan bahwa  sebagian  besar  respondennya adalah  perempuan  yaitu  sebanyak  81 orang  (60,4%).  Sesuai  pula  dengan hasil  penelitian  Dalawa,  F.  N.,  Kepel, B., & Hamel,
(2013) yang menyebutkan bahwa penderita diabetes mellitus  tipe  2  paling  banyak  berjenis kelamin  perempuan  (63,5%).  Hal  ini dapat  disebabkan  karena  perempuan secara fisik memiliki peluang
terjadinya  peningkatan  indeks  massa tubuh yang lebih besar sehingga resiko terhadap penyakit diabetes juga
semakin besar (Irawan, 2010). Penelitian  lain  menyebutkan  bahwa resiko  diabetes  yang  lebih  tinggi  pada perempuan  disebabkan  karena  gaya hidup  misalnya  kurang  aktivitas  dan olahraga,  obesitas,  Riwayat  diabetes saat  hamil,  usia,  IMT  yang  besar, sindrom  siklus  haid,  dan  mudah menumpuknya  lemak  saat  menopause sehingga mengakibatkan pengangkutan glukosa dalam sel terganggu (Srivastava et al. , 2015).
Sebagian  besar  responden  dalam penelitian  ini  berusia  56  –  65  tahun (33,33%).  Menurut  Depkes  rentang usia  tersebut  tergolong  kategori  lansia akhir.    Proses  menua  erat  kaitannya dengan  resistensi  insulin.  Peningkatan usia  akan  berbanding  lurus  dengan peningkatan  kadar  glukosa  darah (Akbariza  and  Handayani,  2022). Selain  itu  perubahan  biokimia  yang dialami selama proses menua juga turut serta  mempengaruhi  kadar  glukosa dalam darah.
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  rerata  lama  menderita  DM sebagian  besar  responden  adalah  3 tahun 8 bulan. Hasil ini sejalan dengan
penelitian  Dewi  dkk  (2022)  yang menunjukkan sebagian besar responden dalam  penelitiannya  menderita  DM selama  1-5  tahun  sejak  didiagnosis (80,6%).  Hasil  penelitian  lain  juga menunjukkan  bahwa  lama  menderita DM  Tipe  2  penderita  di  Jawa  Timur mayoritas  pada  rentang  1-5  tahun (55%) (Tsalissavrina et al. , 2018).
Table 2 Gambaran tingkat literasi
kesehatan dan diabetics self management pada klien dengan DM Variabel Tinggi Rendah Min - max Mean Literasi kesehatan 33 (55%) 27 (45%) 38 - 64 50,80 Diabetics Self Management 25 (41,7%) 35 (58,3%) 21 - 55 44,28
Dari  hasil  analisis,  didapatkan bahwa    tingkat  literasi  kesehatan responden sebagian besar dalam kategori  tinggi sebanyak 55%.  Literasi kesehatan diartikan sebagai kemampuan  klien    dalam  mengartikan dan memahami terkait dengan masalah kesehatan  yang  dialaminya  sehingga dapat mengelola kesehatan mereka agar dapat  meningkatkan  kepatuhan  pada pengobatan  (Akbariza and Handayani, 2022).  Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh
Istighosah  (2019)  dengan  responden pasien prolanis hipertensi yaitu sebanyak 74,03% respondennya memiliki literasi kesehatan yang tinggi. Namun  berbeda  dengan  beberapa penelitian  yang  didapatkan,  hasil literasi  yang  tinggi  pada  responden dapat  disebabkan  karena    rerata  lama responden  mengalami  penyakit  DM adalah  sekitar  3  tahun  sehingga  dalam jangka  waktu  yang  cukup  lama  ini responden telah mendapatkan berbagai media edukasi terkait dengan perawatan  dan  pengobatan  klien  DM termasuk aktivitas fisik, diit, keteraturan minum obat, serta pengecekan  kadar  glukosa  secara berkala.  Kemudahan  akses  terhadap informasi  kesehatan  khususnya  yang berkaitan  dengan  DM  akan  mampu mempengaruhi  kemampuan  literasi kesehatan  klien.  Hal  ini  sesuai  dengan (Wahyuningsih,  2019)  dan  (Karim, 2020)  yang  menyatakan  bahwa    masa sekarang  informasi  dan  teknologi berkembang  pesat  sehingga  semakin banyak informasi kesehatan yang dapat diakses melalui internet.
Hasil Diabetics Self Management (DSM)  pada  penelitian  ini  didapatkan bahwa sebagian besar responden dalam kategori rendah (58,3%). Sesuai dengan penelitian    İlhan  et  al.,  (2021)  yang dilakukan  di  Turki  yang  menunjukkan bahwa sebagian besar responden dalam penelitiannya  memiliki    DSM  dalam kategori  rendah.  Rendahnya  DSM  ini dapat  dipengaruhi    karena  banyaknya responden  dalam  penelitian  ini  yang berjenis  kelamin  perempuan.  Menurut
(Arindari and Suswitha, 2021)
perempuan  lebih  beresiko  terhadap penyakit  diabetes  karena    usia  hidup yang  lebih  lama  dan  lebih  sedikit melakukan aktifitas dibandingkan dengan  laki-laki.  Dimana  aktivitas  ini merupakan salah satu komponen dalam DSM. Kemungkinan lain yang mempengaruhi  rendahnya  DSM  pada penelitian  ini  adalah  usia  responden yang  sebagian  besar  tergolong  lansia akhir.  Hal  ini  sesuai  dengan  Berhe, K.K., (2013) yang menyebutkan bahwa responden dengan usia lebih tua tingkat kepatuhan  dalam  menjalankan  praktik Diabetes  Self  Management  lebih
rendah  daripada  responden  yang  lebih muda.
Table  3.  Hasil  Uji  bivariat  tingkat  literasi kesehatan  dengan Diabetics  Self Management pada klien dengan DM di Puskesmas Rangkasbitung Variabel Diabetes Self Care Management Total p OR Rendah Tinggi Literasi Kesehatan Rendah 22 5 27 0,001 6,769 Tinggi 13 20 33
Hasil  analisis  bivariat  diketahui bahwa sebanyak 22 responden memiliki tingkat literasi kesehatan yang rendah  dan diabetics  self  management yang  rendah.  Sebanyak  5  responden memiliki  tingkat  literasi  yang  rendah dengan  diabetics  self  management tinggi.  Responden  dengan  tingkat literasi  yang  tinggi  dengan  diabetics self management yang tinggi sebanyak 20  orang,  sedangkan  tingkat  literasi kesehatan yang tinggi dengan diabetics self management yang rendah sebanyak 13 orang. Hasil analisis statistic dengan menggunakan uji chi square didapatkan bahwa  p  value  0,001  yang  berarti terdapat  hubungan  yang  signifikan antara tingkat literasi kesehatan dengan diabetics  self  management pada  klien dengan Diabetes Mellitus di Puskesmas
Rangkasbitung.  Hasil  OR  didapatkan bahwa  Klien  DM  tipe  2  yang  tingkat literasi  kesehatannya  tinggi  akan berpeluang  mempraktikkan diabetics self management 6.769 kali lebih tinggi dari  pada  klien  DM    dengan  tingkat literasi kesehatan rendah.
Penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian Sabil, (2018) yang
menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan antara health literacy dengan self care management penderita  DM  tipe  2  di Puskesmas  Kota  Makassar.  Penelitian lain  yang  serupa  yaitu  penelitian Masoompour,  M.,  Tirgari,  B.,  & Ghazanfari (2017) menunjukkan bahwa ada  hubungan  yang  signifikan  antara literasi  kesehatan  perilaku  melek kesehatan dan perawatan diri
Literasi  kesehatan  atau  disebut juga dengan melek kesehatan merupakan  suatu  kemampuan  dan keterampilan
individu dalam menggunakan fungsi kognitifnya untuk membaca,  menilai,  dan  memahami, serta  melakukan  keterampilan  sosial dalam  mencari  informasi,  berinteraksi dan komunikasi yang digunakan dalam mengambil keputusan yang tepat terkait
kondisi  kesehatan  dan  merefleksikan pengetahuannya tersebut dalam mencegah  penyakit  dan  meningkatkan kesehatannya (Nutbeam D, 2015). Oleh karenanya literasi kesehatan merupakan  bagian  terpenting  yang perlu  dimiliki  klien  untuk  dapat berhasil  dalam  melakukan  manajemen perawatan  penyakit  kronis  khususnya Diabetes Mellitus.
Heijmans et al., (2015) menemukan  bahwa  dengan  tingkat health  literacy yang  rendah  terjadi peningkatan  angka  penyakit  kronis sebesar 47% dari total beban penyakit, dan health literacy memerankan  peran penting  dalam  manajemen  penyakit kronis. Health  literacy pada  setiap individu penting untuk diketahui karena berhubungan dengan kemampuan untuk memperoleh informasi kesehatan dalam upaya meningkatkan dan mempertahankan  kesehatannya.  Klien dengan diabetes membutuhkan perawatan  diri  untuk  dapat  mencegah komplikasi  dan  meningkatkan  kualitas hidupnya (American
Diabetes Association, 2010). Perilaku perawatan diri pada klien dengan diabetes merujuk
pada  berbagai  aktivitas  antara  lain: mematuhi  diet  yang  sehat,  melakukan aktivitas  fisik  secara teratur,  konsumsi obat  dengan  rutin,  dan  melakukan kontrol  gula  darah  (Srivastava et  al. , 2015).  Klien  yang  memiliki  kontrol gula darah yang baik akan berpengaruh terhadap peningkatan kualitas hidupnya (Luthfa and Fadhilah, 2019). Xu et al.,
(2018)  menyebutkan  bahwa  banyak klien  dapat  mengurangi  kemungkinan komplikasi  jangka  panjang  dengan mengikuti perilaku perawatan diri ( self management ).
Pemahaman  yang  baik  akan pentingnya manajemen perawatan pada klien dengan diabetes merupakan suatu hal yang sangat penting untuk dilakukan  sehingga  meminimalkan resiko  terjadinya  komplikasi  diabetes mellitus.

## SIMPULAN
Simpulan  dari  penelitian  ini  adalah terdapat  hubungan  yang  signifikan antara tingkat literasi kesehatan dengan Diabetics  Self  Management Klien dengan DM di
Puskesmas Rangkasbitung.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terima  kasih  kami    ucapkan    kepada Direktur  Poltekkes  Kemenkes  Banten, Kepala Puskesmas Rangkasbitung beserta  staf  serta  para  responden  yang telah bersedia dan mendukung terlaksananya riset ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Akbariza, F. M. and Handayani, D. Y. (2022)  ‘Analisis  Faktor-Faktor Yang  Mempengaruhi  Literasi
Kesehatan Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2’, Jurnal
Ilmiah  Multi  Disiplin  Indonesia , 1(9), pp. 1278–1285.
American Diabetes Association (2010) ‘Standards  of  medical  care  in diabetes-2010’, Diabetes  Care , 33(SUPPL. 1). doi: 10.2337/dc10-S011. Arindari, D. R. and Suswitha, D. (2021) ‘Faktor-Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Diabetes Self Management Pada Penderita Diabetes Mellitus Dalam Wilayah Kerja Puskesmas’,
Jurnal  ’Aisyiyah  Medika ,  6(1).
doi: 10.36729/jam.v6i1.561.
Berhe,  K.K.,  A.  B.  K.  and  H.  B.  G.
(2013)  ‘Adherence  to  Diabetes Self Management Practices among  Type  2  Diabetic  Patients in  Ethiopia;  a  Cross  Sectional Study.’, Journal  of  Medical
Sciences , 3(6), pp. 211–221.
Dalawa, F. N., Kepel, B., & Hamel, R. (2013) ‘Hubungan Antara Status Gizi  Dengan  Kadar  Gula  Darah Puasa Pada Masyarakat Kelurahan Bahu Kecamatan
Malalayang  Manado’, Jurnal Keperawatan ,  1(1),  pp.  37–39. Available at: https://ejournal.unsrat.ac.id/inde x.php/jkp/article/view/2181.
Heijmans, M. et al. (2015) ‘Functional,
communicative and critical health literacy of chronic disease patients and their importance for self-management’, Patient Education and Counseling ,
98(1), pp. 41–48. doi:
10.1016/j.pec.2014.10.006. İlhan, N. et  al. (2021)  ‘Health  literacy and diabetes self-care in individuals  with  type  2  diabetes in  Turkey’, Primary Care
Diabetes ,  15(1),  pp.  74–79.  doi:
10.1016/j.pcd.2020.06.009. International Diabetic Federation
(2021) IDF  Atlas  10th  edition . Available at: https://diabetesatlas.org/atlas/tent h-edition/. Istighosah  (2019) Gambaran  Tingkat Health Literacy dan Pengetahuan Pengobatan Hipertensi  Pasien  Prolanis  di Puskesmas  Sleman .  Universitas
Muhammadiyah Magelang. Karim,  H.  A.  (2020)  ‘Health  literacy
among rural communities: Issues of  accessibility  to  information and  media  literacy’, Jurnal Komunikasi:  Malaysian  Journal of  Communication ,  36(1),  pp. 248–262. doi: 10.17576/JKMJC- 2020-3601-14.
Kemenkes  (2020)  ‘Infodatin  tetap produktif, cegah, dan atasi Diabetes  Melitus  2020’, Pusat Data  dan  Informasi  Kementrian Kesehatan RI , pp. 1–10.
Komariah,  K.  and  Rahayu,  S.  (2020) ‘Hubungan  Usia,  Jenis  Kelamin Dan Indeks Massa Tubuh Dengan Kadar  Gula  Darah  Puasa  Pada Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2 Di  Klinik  Pratama  Rawat  Jalan Proklamasi, Depok, Jawa Barat’,
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada ,  (Dm),  pp.  41–50.  doi: 10.34035/jk.v11i1.412. Luthfa, I. and Fadhilah, N. (2019) ‘Self Management Menentukan Kualitas  Hidup  Pasien  Diabetes Mellitus’, Jurnal  Endurance , 4(2), p. 402. doi: 10.22216/jen.v4i2.4026. Masoompour,  M.,  Tirgari,  B.,  &
Ghazanfari,  Z.  (2017)  ‘The Relationship between Health Behaviors  in  Diabetic  Patients’.
doi:
https://doi.org/10.22038/EBCJ.2 017.24826.1551.
Nathan,  D.  M.  (2015)  ‘Diabetes:
Advances  in  diagnosis  and
treatment’, JAMA - Journal of the
American  Medical  Association ,
314(10),  pp.  1052–1062.  doi: 10.1001/jama.2015.9536.
Nutbeam  D  (2015)  ‘Nutbeam_2015’,
42(4), pp. 450–456.
Patandung, V. P., Kadar, K. and Erika, K.  A.  (2018)  ‘Tingkat  Literasi Kesehatan Pasien Diabetes
Mellitus  Tipe  2  Di  Puskesmas Kota Tomohon’, Interest : Jurnal Ilmu  Kesehatan ,  7(2),  pp.  137– 143. doi:
10.37341/interest.v7i2.22.
Sabil,  F.  A.  (2018) Hubungan  Health Literacy Dan Self Efficacy Terhadap Self Care Management Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Puskesmas Kota Makassar .
Universitas Hasanudin.
Srivastava, P. K. et al. (2015) ‘Role of
Ayurveda  in  Management  of Diabetes Mellitus’, International Research  Journal  of  Pharmacy , 6(1), pp. 8–9. doi: 10.7897/2230- 8407.0613.
Tsalissavrina, I. et al. (2018)
‘Hubungan  lama  terdiagnosa diabetes dan kadar glukosa darah dengan  fungsi  kognitif  penderita diabetes  tipe  2  di  Jawa  Timur’,
AcTion:  Aceh  Nutrition  Journal , 3(1), p. 28. doi: 10.30867/action.v3i1.96. Wahyuningsih,  T.  (2019)  ‘Faktor- Faktor Yang Mempengaruhi Literasi  Kesehatan  Masyarakat Di  Puskesmas  Banguntapan  I Bantul D.I.Y’, Jurnal Manajemen Informasi dan Administrasi Kesehatan (JMIAK) ,  2(1),  pp.  26–31.  doi: 10.32585/jmiak.v2i01.447.
Wang,  R.  H. et  al. (2016)  ‘Patient empowerment interacts with health  literacy  to  associate  with subsequent self-management behaviors in patients with type 2 diabetes:  A  prospective  study  in Taiwan’, Patient  Education  and Counseling ,  99(10),  pp.  1626– 1631. doi:
10.1016/j.pec.2016.04.001.
Xu, X. Y., Leung, A. Y. M. and Chau, P.  H.  (2018)  ‘Health  Literacy, Self-Efficacy,  and  Associated Factors  Among  Patients  with Diabetes’,
HLRP: Health Literacy  Research  and  Practice , 2(2), pp. 67–77. doi: 10.3928/24748307-20180313- 01.