## PERBANDINGAN INDUKSI MISOPROSTOL DENGAN OKSITOSIN TERHADAP LAMA PERSALINAN PADA KEHAMILAN DENGAN KETUBAN PECAH DINI
Ricky Satria*, Asep Sukohar, Ratna Dewi Puspita Sari, Rodiani Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No. 01, Gedong Meneng,
Rajabasa, Bandar Lampung, Lampung, 35141, Indonesia *rickysatria450@gmail.com

## ABSTRAK
Salah satu penyebab kematian ibu dapat disebabkan infeksi. Infeksi yang dialami ibu sebagian besar dikarenakan adanya masalah pada kehamilan dan persalinan, salah satunya adalah ketuban pecah dini (KPD).  Induksi  persalinan  adalah  suatu  tindakan  terhadap  ibu  hamil  yang  belum  inpartu  untuk merangsang timbulnya kontraksi rahim sehingga terjadi persalinan. Tujuan penelitian ini, yaitu untuk mengetahui  perbandingan  rerata  waktu  lama  persalinan  antara  induksi  misoprostol  dengan  oksitosin pada  kehamilan  dengan  ketuban  pecah  dini  secara  spesifik  pada  populasi  sampel  di  RSUD  Abdul Moeloek. Penelitian ini menggunakan desain penelitian cross sectional, Sampel penelitian sebesar 36 subjek  yang  diperoleh  dengan  teknik  consecutive  sampling.  Data  yang  digunakan  adalah  data sekunder yaitu rekam medis. Kelompok misoprostol terdiri dari 18 ibu hamil dan kelompok oksitosin terdiri dari 18 ibu hamil. Data dianalisis menggunakan uji t-test independent dengan α = 0,05. Rata- rata  lama  persalinan  secara  signifikan  lebih  lama  pada  kelompok  misoprostol  (13,83±5,53  jam) dibandingkan  dengan  kelompok  oksitosin  (5,14±3,35  jam);  perbedaan  antara  kedua  kelompok signifikan  secara  statistik  P=0,000  (Selisih:  8,69;  IK  95%:  5,59-11,78).  Terdapat  perbedaan  yang bermakna  antara  rerata  waktu  lama  persalinan  induksi  misoprostol  dan  oksitosin  pada  kehamilan dengan ketuban pecah dini di RSUD Abdul Moeloek.
Kata kunci: induksi persalinan; ketuban pecah dini; lama persalinan; misoprostol; oksitosin

## COMPARISON OF INDUCTION BY MISOPROSTOL AND OXYTOXIN ON LABOUR TIME IN PREGNANCY WITH PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANES

## ABSTRACT
One  of  the  causes  of  maternal  death can  be  infection.  Infections  experienced  by  mothers  are  mostly due  to  problems  during  pregnancy  and  childbirth, one  of  which  is  premature rupture  of  membranes (PROM).  Labor  induction  is  an  action  for  pregnant  women  who  are  not  yet  in  labor  to  stimulate uterine contractions so that labor occurs. The aim of this study is to determine the comparison of the average  length  of  labor  between  misoprostol  and  oxytocin  induction  in  pregnancies  with  premature rupture of membranes specifically in the sample population at Abdul Moeloek Regional Hospital. This study  used  a  cross  sectional  research  design.  The  research  sample  was  36  subjects  obtained  using consecutive  sampling  technique.  The  data  used  is  secondary  data,  namely  medical  records.  The misoprostol group consisted of 18 pregnant women and the oxytocin group consisted of 18 pregnant women. Data were analyzed using an independent t-test with α = 0.05. Research Results: The average duration of labor was significantly longer in the misoprostol group (13.83 ± 5.53 hours) compared to the  oxytocin  group  (5.14  ±  3.35  hours);  the  difference  between  the  two  groups  was  statistically significant  P=0.000  (Difference:  8.69;  95%  CI:  5.59-11.78).  Conclusion:  There  is  a  significant difference  between  the  average  length  of  labor  induced  by  misoprostol  and  oxytocin  in  pregnancies with premature rupture of membranes at Abdul Moeloek Regional Hospital.
Keywords: labor duration; misoprostol; oxytocin; premature rupture of membrane

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 2, April 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024

## PENDAHULUAN
Kematian  ibu  di  Provinsi  Lampung  berjumlah  130  pada  tahun  2015.  Penyebab  kasus kematian  ibu  di  Provinsi  Lampung  tahun  2015  disebabkan  oleh  perdarahan  sebanyak  46 kasus,  hipertensi  sebanyak  35  kasus,  infeksi  sebanyak  7  kasus,  ganguan  sistem  peredaran darah  sebanyak  10  kasus,  gangguan  metabolik  sebanyak  3  kasus  dan  lain-lain  sebanyak  48 kasus. Sedangkan untuk jumlah kejadian ketuban pecah dini pada tahun 2015 berjumlah 23% dari 1495 kelahiran hidup (Depkes Lampung, 2015). Salah satu penyebab kematian ibu dapat disebabkan infeksi. Infeksi yang dialami ibu sebagian besar dikarenakan adanya masalah pada kehamilan dan persalinan, salah satunya adalah ketuban pecah dini (KPD) (45%) (Manuaba & Bagus,  2010).  KPD  merupakan  salah  satu  penyebab  morbiditas  dan  mortalitas  maternal  di Indonesia. Kejadian KPD di dunia mencapai 12,3% dari total persalinan, 10% pada kehamilan aterm dan 4% kehamilan preterm (Arrowsmith & Wray, 2014).
KPD merupakan keadaan pecahnya selaput ketuban sebelum memasuki fase persalinan. KPD dapat  terjadi  saat  usia  gestasi  <37  minggu  yaitu  Preterm  Premature  Rupture  of  Membrane (PPROM)  dan  usia  gestasi ≥ 37  minggu  yaitu  Premature  Rupture  of  Membrane  (PROM) (Cunningham,  Kenneth,  &  Steven,  2014).  Dampak  yang  paling  sering  terjadi  pada  ketuban pecah  dini  adalah  sindrom  distress  pernapasan  atau  Respiratory  Distress  Syndrome  (RDS), yang  terjadi  pada  10-40%  bayi  baru  lahir.  Risiko  infeksi  akan  meningkat  prematuritas, asfiksia, dan hipoksia, prolapse (keluarnya tali  pusat), risiko  kecacatan, dan hypoplasia paru janin  pada  aterm  (Yuliasari,  2017).  Induksi  persalinan  adalah  suatu  tindakan  terhadap  ibu hamil  yang  belum  inpartu,  baik  secara  operatif  maupun  medikasi,  untuk  merangsang timbulnya  kontraksi  rahim  sehingga  terjadi  persalinan  (Sulistyowati,  2013).  Induksi persalinan  terjadi  antara  10%  sampai  20%  dari  seluruh  persalinan  dengan  berbagai  indikasi, baik  untuk  keselamatan  ibu  maupun  keselamatan  janin  salah  satu  indikasi  dilakukannya induksi persalinan adalah ketuban pecah dini (Reni & Runarsih, 2017). Insiden kejadian KPD di  beberapa  Rumah  Sakit  di  Indonesia  cukup  bervariasi  yakni  diantaranya  di  RS  Sardjito sebesar 5,3%, RS Hasan Sadikin sebesar 5,05%, RS Cipto  Mangunkusumo sebesar 11,22%, RS Pringadi sebesar 2,27% dan RS Kariadi yaitu sebesar 5,10%. Berdasarkan hasil penelitian kejadian ketuban pecah dini di Klinik Pratama Melania Pademangan Jakarta Utara tahun 2017 menunjukkan  sebanyak  99  (33,3%)  ibu  bersalin  dengan  KPD  sedangkan  yang  tidak mengalami  KPD  sebanyak  198  (66,7%).  Sedangkan  kejadian  ketuban  pecah  dini  di  RSIA Srikandi Jember periode Januari-April tahun 2016 terdapat 231 (50%) kasus KPD sedangkan yang tidak mengalami KPD sebanyak 231 (50%) (Susanti & Ani, 2018).
Misoprostol ialah analog prostaglandin E1 yang pertama kali diterima oleh badan pengawasan obat  dan makanan Amerika (FDA =  Food &  Drug Administration) digunakan sebagai  suatu obat  ulkus  peptikum.  Dalam  perkembangannya  efek  samping  berupa  adanya  kontraksi miometrium  bahkan  dimanfaatkan  sebagai  obat  untuk  induksi  persalinan,  sehingga  FDA memberi label baru penggunaan misoprostol dalam kehamilan oleh karena mampu membuat pematangan  serviks  dan  memacu  kontraksimiometrium(Amalia  &  Sukohar,  2012). Misoprostol  diberikan  untuk  induksi  persalinan  pada  keadaan  serviks  yang  belum  matang, proses  pematangan  tentulah  sangat  perlu  dipertimbangkan  sebelum  melakukan  induksi. Misoprostol  selain  memiliki  efek  uterotonika  juga  memiliki  efek  pada  serviks  yang  sangat berguna  pada  serviks  denga  skor  bishop    <5  (Tang  &  Gemzell,  2017).    Misoprostol  dapat dijumpai  dalam  bentuk  tablet  dengan  2  sediaan  yaitu  100  mikrogram  dan  200  mikrogram. Misoprostol dapat diberikan secara vaginal, oral, sublingual, bukal maupun rectal (Dianggra, 2009).  Oksitosin  sintetik  adalah  obat  yang  dapat  meningkatkan  kontraksi  otot  polos  uterus. Oksitosin  terikat  pada  reseptornya  yang  berada  pada  membran  sel  miometrium,  di  mana selanjutnya  terbentuk  siklik  adenosin-5-monofosfat  (cAMP)  (Setiadi,  Wibowo,  Anggara,  &

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
Dhitama,  2021).  Cara  kerja  oksitosin  adalah  dengan  menimbulkan  depolarisasi  potensial membran  sel.  Dengan  terikatnya  oksitosin  pada  membran  sel,  maka  Ca++  dimobilisasi  dari retikulum  sarkoplasmik  (Tanto,  Frans,  &  Sonia,  2014).Tujuan  penelitian  ini,  yaitu  untuk mengetahui  perbandingan  rerata  waktu  lama  persalinan  antara  induksi  misoprostol  dengan oksitosin pada kehamilan dengan ketuban pecah dini secara spesifik pada populasi sampel di RSUD  Abdul  Moeloek.  Dengan  harapan,  dapat  diketahui  perbandingan  induksi  misoprostol dan oksitosin terhadap lama persalinan yang lebih jelas.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  cross  sectional  dan  teknik  consecutive  sampling. Penelitian  ini  dilakukan  di  unit  rekam  medis  RSUD  Abdul  Moeloek  Bandar  Lampung. Sampel penelitian adalah data rekam medis seluruh pasien hamil dengan ketuban pecah dini yang dilakukan induksi di RSUD Abdul Moeloek dengan jumlah total 36 rekam medis  pada bulan  Januari  2019  hingga  bulan  Juni  tahun  2020  yang  akan  diseleksi  berdasarkan  kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditetapkan. Variabel independen (bebas) dalam penelitian ini yaitu  Induksi  Persalinan).  Variabel  dependen  (terikat)  dalam  penelitian  ini  yaitu  Lama Persalinan  dan  Ketuban  Pecah  Dini.  Karakteristik  data  sampel  yang  meliputi  variabel  umur ibu, umur kehamilan, paritas, berat badan lahir, dan skor bishop di deskripsikan dalam mean dan  deviasi  standar  (SD).  Perbedaan  karakteristik  tersebut  antara  kelompok  kontrol  dan kelompok  perlakuan  di  uji  dengan  uji  t  independen.  Tujuan  untuk  memeriksa  apakah  ada perbedaan yang secara statistik signifikan dalam variabel-variabel tersebut.
Setelah  alokasi  secara  random  tersebut  diharapkan  tidak  terdapat  perbedaan  yang  secara statistik signifikan antara variabel-variabel tersebut. Demikian juga karakteristik data sampel menyangkut  variabel-variabel  kategorikal,  seperti  tingkat  pendidikan,  dan  pekerjaan didiskripsikan dalam frekuensi dan persen. Perbedaan karakteristik tersebut antara kelompok kontrol  dan  kelompok  perlakuan  diuji  dengan  uji  t  independen.  Tujuannya  adalah  untuk memeriksa apakah terdapat perbedaan yang secara statistik signifikan dalam variabel tersebut (Palinkas & Horwitz, 2013). Selanjutnya melakukan analisis data untuk  menarik kesimpulan induksi  misoprostol  lebih  cepat  dibandingkan  dengan  induksi  oksitosin  terhadap  ibu  hamil dengan ketuban pecah dini. Karena lama persalinan merupakan variabel berskala kontinu dan terdapat  dua  kelompok  sampel  yang  diuji  perbedaan  dan  alokasi  subjek  kedalam  kedua kelompok tersebut telah dilakukan randomisasi, maka uji statistik yang digunakan adalah uji t independen.  Perbedaan  mean  perubahan  lama  persalinan  sebelum  dan  sesudah  antara  kedua kelompok  juga  dideskripsikan  secara  visual  dengan  gambar  box-plot.  Penelitian  ini  telah mendapatkan  persetujuan  dari  Komite  Etik  Penelitian  Fakultas  Kedokteran  Universitas Lampung dengan nomor 1879/UN26.18/PP.05.02.00 /2020.

## HASIL Karakteristik Responden
Penelitian  ini  terdiri  dari  36  subjek  yang  terdiri  dari  18  kelompok  induksi  oksitosin  dan  18 kelompok  induksi  misoprostol.  Seluruh  responden  penelitian  kemudian  dikelompokkan berdasarkan  karakteristik  usia,  umur  kehamilan,  paritas,  berat  badan  lahir,  dan bishop  score seperti pada Tabel  berikut.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024 Global Health Science Group

## Tabel 1.

## Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden (n=36)
Tabel 1 usia diklasifikasikan menjadi dua kelompok usia, yaitu kelompok usia <40 tahun dan ≥40 tahun. Pada tabel di atas didapatkan hasil yaitu 34 responden (94,44%) ibu hamil yang berusia  <40  tahun  dan  2  responden  yang  berusia  ≥40tahun  (5,56%).    Berdasarkan  umur kehamilan  dari  responden  penelitian  ini,  responden  diklasifikasikan  menjadi  tiga  kelompok, yaitu <37 minggu, 37-40 minggu, dan >40 minggu. Pada penelitian ini didapatkan hasil usia kehamilan  7  responden  (19,4%)  <37  minggu,  27  responden  (75%)37-40  minggu,  dan  2 responden  dengan  umur  kehamilan  >40  minggu.    Berdasarkan  paritas  responden  penelitian, responden  diklasifikasikan  menjadi  dua  kelompok,  yaitu  primigravida  dan  nonprimigravida. Pada  penelitian  ini  didapatkan  hasil  yaitu  terdapat  11  responden  (30,56%)  primigravida  dan 25  responden  nonprimigravida  (69,4%).  Berdasarkan  berat  badan  lahir  janin,  responden dikelompokkan  menjadi  5  kelompok  yaitu  berat  badan  lahir  lebih,  berat  badan  lahir  cukup, berat badan lahir rendah, berat badan lahir sangat rendah, dan berat badan lahir amat sangat rendah. Pada penelitian ini didapatkan hasil yaitu terdapat 1 responden (2,78%) dengan berat badan  lahir  janin  lebih,  26  responden  (72,2%)  dengan  berat  badan  lahir  janin  cukup,  9 responden (25%) dengan berat badan lahir janin rendah, dan masing-masing nol untuk berat badan  lahir  sangat  rendah  dan  amat  sangat  rendah.    Berdasarkan bishop  score, subjek penelitian  diklasifikasikan  menjadi  dua  kelompok,  yaitu  kelompok bishop score ≤ 5  dan  >5. Pada tabel di atas didapatkan hasil yaitu 19 responden (52,78%) dengan bishop score ≤ 5 dan 17 responden (47,22%) dengan bishop score >5.

## Normalitas Rerata Lama Induksi Kelompok Induksi Misoprostol
Data lama induksi persalinan dengan misoprostol yang berjumlah 18 responden dilakukan uji normalitas dengan menggunakan uji shapiro wilk dan didapatkan hasil seperti pada Tabel 8. Nilai  p  >0,05  menunjukkan  data  terdistribusi  normal.  Lama  induksi  kelompok  misoprostol memiliki nilai p=0,656 yang berarti data terdistribusi normal.
Karakteristik Responden f % Usia < 40 tahun 34 94,44 ≥ 40tahun 2 5,56 Umur kehamilan < 37 minggu 7 19,4 37-40 minggu 27 75 > 40 minggu 2 5,56 Paritas Primigravida 11 30,56 Non primigravida 25 69,4 Berat badan lahir Berat Badan Lahir Lebih 1 2,78 Berat Badan Lahir Cukup 26 72,2 Berat Badan Lahir Rendah 9 25 Berat Badan Lahir Sangat Rendah 0 0 Berat Badan Lahir Amat Sangat Rendah 0 0 Bishop score ≤ 5 19 52,78 > 5 17 47,22
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024 Global Health Science Group

## Tabel 2.
Uji Normalitas Shapiro-Wilk (n=36)

## Normalitas Rerata Lama Induksi Kelompok Induksi Oksitosin
Tabel 3.

## Hasil Analisis Jenis Induksi Menurut Usia (n=36)
Tabel  3  data  lama  induksi  persalinan  dengan  oksitosin  yang  berjumlah  18  responden dilakukan  uji  normalitas  dengan  menggunakan  uji shapiro  wilk dan  didapatkan  hasil  seperti pada Tabel 8. Nilai p >0,05 menunjukkan data terdistribusi normal. Lama induksi kelompok oksitosin memiliki nilai p=0,172 yang berarti data terdistribusi normal.

## Analisis Bivariat Jenis Induksi Menurut Usia
Berdasarkan  rentang  usia  responden,  pada  kelompok  induksi  misoprostol  dan  kelompok induksi oksitosin diklasifikasikan menjadi dua kelompok, yaitu kelompok usia <40 tahun dan ≥40 tahun.
Tabel 4.
Hasil Analisis Jenis Induksi Menurut Umur Kehamilan (n=36)
Tabel 5. Hasil Analisis Jenis Induksi Menurut Paritas (n=36)
Tabel 5 pada kelompok misoprostol terdapat 2 responden (11,1%) berusia <40 tahun dan 16 responden  (88,9%)  berusia  ≥40  tahun.  Sedangkan  pada  kelompok  oksitosin  keseluruhan  18 responden berusia ≥40 tahun.

## Jenis Induksi Menurut Umur Kehamilan
Berdasarkan  umur  kehamilan,  pada  kelompok  induksi  misoprostol  dan  kelompok  induksi oksitosin diklasifikasikan menjadi tiga kelompok, yaitu kelompok usia kehamilan 37 minggu, 37-40  minggu,  dan  dan  >40  minggu.  Pada  kelompok  misoprostol  terdapat  6  responden
Kelompok Nilai p Keterangan Induksi Misoprostol 0,656 Distribusi normal Induksi Oksitosin 0,172 Distribusi normal Karakteristik Hasil (n=36) Misoprostol % Oksitosin % Umur kehamilan < 37 minggu 6 33,3 1 5,6 37-40 minggu 10 55,6 17 94,4 > 40 minggu 2 11,1 0 0 Karakteristik Hasil (n=36) Misoprostol % Oksitosin % Usia <40 tahun 2 11,1 0 0 ≥40 tahun 16 88,9 18 100 Karakteristik Hasil (n=36) Misoprostol % Oksitosin % Paritas Primigravida 7 38,9 4 22,2 Multigravida 11 61,1 14 77,8

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
(33,3%) dengan umur kehamilan <37 minggu, 10 responden (55,6%) dengan umur kehamilan 37-40  minggu,  dan  2  responden  (11,1%)  dengan  umur  kehamilan  >40  minggu.  Sedangkan pada  kelompok  oksitosin  terdapat  1  responden  (5,6%)  dengan  umur  kehamilan  <37  minggu dan 17 responden (94,4%) dengan umur kehamilan 37-40 minggu.

## Jenis Induksi Menurut Paritas
Berdasarkan  paritas,  pada  kelompok  induksi  misoprostol  dan  kelompok  induksi  oksitosin diklasifikasikan menjadi dua kelompok, yaitu kelompok primigravida dan multigravida. Pada kelompok  misoprostol  terdapat  7  responden  (38,9%)  merupakan  primigravida  dan  11 responden (61,1%) merupakan multigravida. Sedangkan pada kelompok oksitosin terdapat 4 responden  (22,2%)  merupakan  primigravida  dan  14  responden  (77,8%)  merupakan multigravida.

## Jenis Induksi Menurut Berat Badan Lahir
Berdasarkan  berat  badan  lahir,  pada  kelompok  induksi  misoprostol  dan  kelompok  induksi oksitosin  diklasifikasikan  menjadi  tiga  kelompok,  yaitu  kelompok  berat  badan  lahir  lebih, berat badan lahir cukup, dan berat badan lahir rendah.

## Tabel 6.
Hasil Analisis Jenis Induksi Menurut Berat Badan Lahir (n=36)
Tabel 6 pada kelompok misoprostol terdapat 11 responden (61,1%) dengan berat badan lahir cukup dan 7 responden (38,9%) dengan berat badan lahir rendah. Sedangkan pada kelompok oksitosin terdapat 1 responden (5,6%) dengan berat badan lahir lebih, 15 responden (83,3%) dengan berat badan lahir cukup, dan 2 responden (11,1%) dengan berat badan lahir rendah.

## Jenis Induksi Menurut Bishop Score
Berdasarkan bishop  score ,  pada  kelompok  induksi  misoprostol  dan  kelompok  induksi oksitosin  diklasifikasikan  menjadi  dua  kelompok,  yaitu  kelompok bishop  score  >5 dan kelompok bishop score ≤5.
Tabel 7. Hasil Analisis Jenis Induksi Menurut Bishop Score (n=36) Karakteristik Hasil (n=36) Misoprostol % Oksitosin % Bishop score >5 2 11,1 15 883,3 ≤5 16 88,9 3 116,7
Tabel 7 pada kelompok misoprostol terdapat 2 responden (11,1%) memiliki bishop score >5 dan  16  responden  (88,9%)  memiliki bishop  score ≤5.  Sedangkan  pada  kelompok  oksitosin terdapat 15 responden (83,3%) memiliki bishop score >5 dan 3 responden (16,7%) memiliki bishop score ≤5.
Karakteristik Hasil (n=36) Misoprostol % Oksitosin % Berat Badan Lahir Berat Badan Lahir Lebih 0 0 1 5,6 Berat Badan Lahir Cukup 11 61,1 15 83,3 Berat Badan Lahir Rendah 7 38,9 2 11,1

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024

## Lama Persalinan Menurut Jenis Induksi
Berdasarkan data normalitas disimpulkan bahwa data terdistribusi normal. Oleh sebab itu, uji hipotesis dilakukan dengan menggunakan uji parametrik t-test independen.
Tabel 8.
Hasil Analisis Lama Persalinan Menurut Jenis Induksi (n=36)
Tabel  8  uji t-test adalah  suatu  analisis  untuk  menguji  hipotesis  komparatif  variabel  numerik dengan  sebaran  data  normal  pada  dua  kelompok  tidak  berpasangan.  Hasil  uji t-test menunjukkannilai  p=0,000  (p<0,05).  Di  mana  nilai  p  <0,05  berarti  signifikan.  Dari  hasil tersebut,  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan  lama  persalinan  pada  induksi persalinan dengan misoprostol dan oksitosin.

## PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Pada  hasil  penelitian  ini  diperoleh  karakteristik  usia,  umur  kehamilan,  paritas,  berat  badan lahir,  dan bishop  score setiap  responden.  Dari  keseluruhan  36  responden  penelitian didapatkan  hasil  rentang  usia  responden  kurang  dari  40  tahun.  Berdasarkan  usia  responden yang diklasifikasikan menjadi dua kelompok, yaitu usia <40 tahun dan ≥40 tahun didapatkan hasil  persentase  terbesar  pada  kelompok  usia  <40  tahun  sebesar    94,44%  (34)  responden. Hasil  penelitian  tersebut  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  penelitian  termasuk dalam  usia  wanita  produktif.  Berdasarkan  umur  kehamilan  responden,  didapatkan  hasil persentase  terbesar  pada  37-40  minggu  yaitu  sebanyak  27  responden  (75%),  7  (19,4%) responden padausia kehamilan <37 minggu dan 2 (5,56%) responden dengan usia kehamilan >40  minggu.  Hasil  penelitian  tersebut  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden penelitian  hamil  aterm.  Berdasarkan  paritas  responden,  didapatkan  hasil  persentase  terbesar pada multipara yaitu sebanyak 25 responden (69,4%). Hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa  sebagian  besar  responden  penelitian  pernah  mengandung  lebih  dari  satu  kali. Berdasarkan  berat  badan  lahir  janin  responden,  didapatkan  hasil  persentase  terbesar  pada berat  badan  lahir  cukup  yaitu  sebanyak  26  responden  (72,2%).  Hasil  penelitian  tersebut menunjukkan bahwa sebagian besar responden penelitian memiliki janin dengan berat badan lahir cukup. Berdasarkan bishop score , terdapat 17 ( 47.22%) responden  dengan bishop score >5 dan 19 (52.78%) responden dengan bishop score ≤5 (Edison, 2016)

## Lama Persalinan Menurut Jenis Induksi
Induksi misoprostol merupakan induksi dengan cara pemberian analog prostaglandin E1 yang akan  memberikan  efek  kontraksi  uterus  (Siti,  Retno,  &  Dewi,  2020).  Misoprostol  untuk induksi ini diberikan secara pervaginam dimulai dengan dosis rendah sebesar 25µg selama 3 sampai  6  jam,  dimana  dosis  lebih  tinggi  dihubungkan  dengan  hiperstimulasi  yang  ditandai dengan  kontraksi  yang  bertahan  lebih  dari  60  detik  yang  dapat  menyebabkan  adanya  gawat janin dan ruptur uteri imminent. Misoprostol akan berikatan dengan reseptor prostaglandin E2 reseptor  (Ep2)  dan  prostaglandin  E3  reseptor  (Ep3).  Ep2  lebih  banyak  terdapat  di  serviks sehingga  setelah  terjadi  sintesis  dengan  unsur  kimiawi  akan  menimbulkan  aksi  berupa dekolagenisasi  dan  penyusunan  kembali  kompleks  glikosaminoglikan  (suatu  jaringan  yang bersifat  hidrofil)  (Morris  &  Winikoff,  2017).  Kondisi  serviks  seperti  ini  disebut  matang. Reseptor  Ep3  terutama  terdapat  dalam  myometrium.  Misoprostol  mengurangi  kandungan hidroksipolin pada serviks gravid dimana kandungan kolagen dan diameter kolagen menjadi lebih  rendah.Ini  mengindikasikan  bahwa  misoprostol  bekerja  pada  jaringan  ikat,  dengan
Rerata Selisih IK95% Nilai p Induksi Misoprostol 13,83 8,69 5,59-11,78 0,000 Induksi Oksitosin 5,14

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
adanya bukti disintegrasi dan disolusi kolagen (Rashmi & Pradhan, 2016). Proses pematangan sendiri juga dimediasi oleh respon inflamasi. Misoprostol sebagai analog prostaglandin dapat meningkatkan  permeabilitas  vascular  dan  memfasilitasi  influx  dari  sel  inflamasi  seperti neutrophil  dan  makrofag.  Respon  inflamasi  ini  meningkatkan  jumlah  enzim  matriks metalloproteinase  dan  mengakibatkan  degradasi  kolagen  yang  berujung  pada  pelunakan serviks (Retnaningsih, 2018).
Sementara tujuan dari pemberian induksi  oksitosin adalah augmentasi/  stimulasi  yaitu untuk merangsang kontraksi/ his (Islamiah & Sukohar, 2013). Oksitosin sendiri merupakan hormon protein  yang  dibentuk  di  nukleus  paraventrikel  hipotalamus  dan  disimpan  didalam  dan dilepaskan  dari  hipofisis  posterior.  Hormon  ini  dilepas  oleh  ujung-ujung  saraf  ketika perangsangan  memadai,  kapiler  mengabsorpsi  substansi  ini  dan  membawanya  ke  sirkulasi umum  di  mana  hormon  ini  akan  membantu  terjadinya  kontraksi  otot  polos  (Himpunan Kedokteran  Fetomaternal,  2016).  Oksitosin  terikat  pada  reseptornya  yang  berada  pada membran  sel  miometrium,  di  mana  selanjutnya  terbentuk  siklik  adenosin-5-monofosfat (cAMP)  (Cunningham  et  al.,  2014).  Cara  kerja  oksitosin  adalah  dengan  menimbulkan depolarisasi  potensial  membran  sel.  Dengan  terikatnya  oksitosin  pada  membran  sel,  maka Ca++  dimobilisasi  dari  retikulum  sarkoplasmik  untuk  mengaktivasi  protein  kontraktil. Kepekaan  uterus  terhadap  oksitosin  dipengaruhi  oleh  hormon  estrogen  &  progesteron. Dengan  dominasi  pengaruh  estrogen  meningkat  sesuai  dengan  umur  kehamilan,  kepekaan uterus terhadap oksitosin meningkat (Dania &  Wahyono, 2014). Oksitosin diberikan dengan mencampur  5  IU  oksitosin  dalam  500  ml  cairan  krsitaloid.  Tujuan  dari  induksi  ini  adalah untuk  dapat  menghasilkan  peningkatan  yang  cepat  pada bishop  score ,  dimana bishop  score merupakan sebuah sistem yang digunakan untuk menentukan kesiapan seorang wanita hamil untuk menjalani persalinan. Pada penelitian ini mayoritas pasien dengan induksi misoprostol adalah pasien dengan bishop score ≤5 sedangkan pada induksi oksitosin adalah pasien dengan bishop score >5 (Sudarto, 2016).
Dalam  penelitian  ini,  rata-rata  lama  induksi  secara  signifikan  lebih  lama  pada  kelompok misoprostol  (13,83±5,53  jam)  dibandingkan  dengan  kelompok  oksitosin  (5,14±3,35jam); perbedaan  antara  kedua  kelompok  signifikan  secara  statistik  (P=0,000).  Pada  tahun  2017, Acharya  dan  kawan-kawan  melakukan  penelitian  deskriptif  yang  hasilnya  sejalan  dengan penelitian  ini,  pada  penelitian  tersebut  didapatkan  kelompok  induksi  oksitosin  intravena memiliki onset persalinan yang lebih cepat dibandingkan misoprostol pervaginam. Penelitian tersebut mencatatkan kelompok misoprostol memiliki rata-rata durasi interval persalinan 17,9 sedangkan  kelompok  oksitosin  memiliki  durasi  interval  persalinan  16,9  (Acharya,  Devkota, Bhattarai, & Acharya, 2017).
Hasil serupa juga terjadi pada penelitian oleh Rashmi dan Pradnan pada tahun 2016. Dalam penelitian tersebut, interval pemberian induksi rata-rata secara signifikan lebih panjang pada kelompok  misoprostol  (5,0±2,58  jam)  dibandingkan  dengan  kelompok  oksitosin  (4,33±2,23 jam)  (Rashmi  &  Pradhan,  2016).  Studi  Crane  dan  kawan-kawan  menggunakan  75μg misoprostol,  mereka  juga  melaporkan  data  wanita  dalam  kelompok  misoprostol  memiliki interval  persalinan  induksi  yang  lebih  lama  jika  dibandingkan  dengan  kelompok  oksitosin (737±426 menit dan 573±318 menit, P=0,04). Namun, terdapat perbedaan pada penelitian ini di mana misoprostol yang digunakan  adalah misoprostol oral (Crane, Delaney, & Hutchens, 2003)
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024 Global Health Science Group

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan rerata waktu lama persalinan  antara  induksi  misoprostol  dan  oksitosin  pada  kehamilan  dengan  ketuban  pecah dini di RSUD Abdul Moeloek yaitu 13,83 jam pada kelompok misoprostol dan 5,14 jam pada kelompok oksitosin dengan selisih waktu 8,69 jam.

## DAFTAR PUSTAKA
Acharya, T., Devkota, R., Bhattarai, B., & Acharya, R. (2017). Outcome of misoprostol and oxytocin  in  induction  of  labour.  SAGE  Open  Medicine,  5,  205031211770080. https://doi.org/10.1177/2050312117700809
Amalia, A., & Sukohar, A. (2012). Rational drug prescription writing. Juke Unila, 4(7), 22– 30.
Arrowsmith,  S.,  &  Wray,  S.  (2014).  Oxytocin:  its  mechanism  of  action  and  receptor signalling in myometrium. Journal Nueroendocrinol, 26(6), 356–369.
Crane, J. M. G., Delaney, T., & Hutchens, D. (2003). Oral misoprostol for premature rupture of  membranes  at  term.  American  Journal  of  Obstetrics  and  Gynecology,  189(3),  720– 724. https://doi.org/10.1067/S0002-9378(03)00768-3
Cunningham, L., Kenneth, J., & Steven, L. (2014). Induction and augmentation of labor.
Dania, D., & Wahyono, T. (2014). Perbandingan efektivitas misoprostol dosis 50 µg dan 100 µg terhadap keberhasilan kelahiran induksi di RSU PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Pharmaciana, 4(1), 1–6.
Depkes Lampung. (2015). Profil kesehatan provinsi lampung 2015. Depkes Lampung.
Dianggra,  P.  (2009).  Perbandingan  induksi  misoprostol  dengan  induksi  oksitosin  terhadap lama  persalinan  pada  kehamilan  postterm  di  RSU  PKU  Muhammadiyah  Delanggu Klaten.
Edison,  E.  (2016).  Hubungan  kategori  berat  badan  lahir  rendah  dengan  nilai  APGAR  di RSUP  dr.  M.  Djamil  Padang  periode  Januari-Desember  2013.  Jurnal  Kesehatan Andalas, 5(1), 1–6.
Himpunan  Kedokteran  Fetomaternal.  (2016).  Pedoman  Nasional  Pelayanan  Kedokteran: Ketuban pecah dini.
Islamiah, A., & Sukohar, A. (2013). Hubungan kategori berat badan lahir rendah dengan nilai APGAR  di  RSUP  dr.  M.  Djamil  Padang  periode  Januari-Desember  2013.  Jurnal Kesehatan Andalas, 5(1), 1–5.
Manuaba, I. G., & Bagus, I. G. (2010). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB untuk Pendidikan Bidan.
Morris,  J.,  &  Winikoff,  H.  (2017).  FIGO’s  updated  recommendations  for  misoprostol  used alone in  gynecology  and obstetrics.  International  Journal of Gynecology  &  Obstetrics, 138(3), 363–366.
Palinkas,  S.,  &  Horwitz,  T.  (2013).  Purposeful  sampling  for  qualitative  data  collection  and analysis in mixed method implementation research. administration and policy in mental health and mental health services research. Elsevier, 42(5), 533–544.
Rashmi,  R.,  &  Pradhan,  A.  (2016).  Oxytocin  and  oral  misoprostol  for  labor  induction  in prelabor  rupture  of  membranes.  International  Journal  of  Reproduction,  Contraception, Obstetrics and Gynecology, 379–383. https://doi.org/10.18203/2320- 1770.ijrcog20160374
Reni,  &  Runarsih. (2017). Efektifitas Pemberian  Misoprostol  Pervaginam Dengan  Oksitosin Intravena Terhadap Kemajuan Persalinan Pada  Ibu Bersalin  Indikasi Kpd  Di Rs Islam Asy-Syifaa Bandar Jaya Tahun 2016. Jurnal Kebidanan, 3(3), 121–126.
Retnaningsih, H. (2018). Hamil Postterm Di Rsud Wonosari Tahun 2017 Hamil Postterm Di Rsud Wonosari.
Setiadi,  A.  P.,  Wibowo,  Y.  I.,  Anggara,  I.  G.  Y.,  &  Dhitama,  I.  M.  Y.  (2021).  Kajian penggunaan  misoprostol  oral  dan  vagina  sebagai  penginduksi  persalinan.  Jurnal Kesehatan, 12(1), 1–6.
Siti,  M.,  Retno,  W.,  &  Dewi,  K.  (2020).  Faktor-Faktor  Yang  Memengaruhi  Terjadinya Ketuban  Pecah  Dini  (Kpd)  Di  Rumah  Sakit  Pamanukan  Medical  Center  Kabupaten Subang Jawa Barat. Jurnal Kesehatan Dan Kebidanan, 9(1), 1–15.
Sudarto,  T.  (2016).  Risiko  terjadinya  ketuban  pecah  dini  pada  ibu  hamil  dengan  infeksi menular seksual. Jurnal Vokasi Kesehatan, 3(3), 330–335.
Sulistyowati, S. (2013). Ketuban pecah dini (KPD/PROM): Kejadian, diagnosis, penanganan, dan komplikasi.
Susanti,  S.,  &  Ani,  K.  (2018).  Analisis  kejadian  ketuban  pecah  dini  pada  ibu  bersalin  di Klinik  Pratama  Melania  Pademangan  Jakarta  Utara  tahun  2017.  Jurnal  Forum  Ilmiah, 3(2), 59–70.
Tang, O., & Gemzell, D. (2017). Misoprostol: pharmacokinetic profiles, effects on the uterus and side effects. International Journal of Gynecology and Obstetrics, 99(2), 190–197.
Tanto, Frans, & Sonia. (2014). Kapita Selekta.
Yuliasari, D. (2017). Hubungan ketuban pecah dini (KPD) dengan kejadian asfiksia pada bayi baru  lahir  di  RSUD  Dr.  H.  Abdoel  Moeloek  Provinsi  Lampung  tahun  2015.  Jurnal Analis Farmasi, 2(2), 1–5.