SUPLEMEN Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp

## HIJP : HEALTH INFORMATION JURNAL PENELITIAN

## Pengaruh Profilaksis Pra-Pajanan (PPRP) Terhadap Insiden Infeksi Menular Seksual
Pada Lelaki Seks Lelaki (LSL)
Cindy Christian 1* , Louis Rianto 2 , Sherin Christy Likawidjaya 3 , Nafisa Zulpa Elhapidi 4 , Felix Ongko 5
1 Universitas Tarumanagara, Indonesia ; cindychristian25@gmail.com
2 Universitas Tarumanagara, Indonesia; louis.riantoo@gmail.com
1 Universitas Tarumanagara, Indonesia ; sherinchristylikawidjaya@gmail.com
1 Universitas Tarumanagara, Indonesia ; napisazulpa123@gmail.com 1 Universitas Tarumanagara, Indonesia ; felix.ongko12@gmail.com
*(Korespondensi e-mail: (cindychristian25@gmail.com )

## ABSTRAK
Infeksi menular  seksual (IMS)  seringkali  ditemukan  pada  kelompok  lelaki  seks  lelaki  (LSL)  dengan atau tanpa HIV. Profilaksis pra-pajanan (PPrP) yang seringkali digunakan untuk menurunkan insidensi HIV-AIDS  juga  dapat  dipertimbangkan  penggunaannya  untuk  menurunkan  insidensi  IMS  pada  ke- lompok LSL. Studi ini dilakukan untuk meninjau efek pemberian PPrP dalam menurunkan transmisi dan penyebaran IMS pada LSL. Kami melakukan telaah literatur dengan mencari artikel jurnal pada Google Scholar, Science Direct, PubMed, Hindawi dan Ebsco yang dipublikasikan dalam periode 2013- 2023. Berdasarkan penelitian, tingginya angka IMS pada kelompok LSL disebabkan karena perilaku berisiko seperti perilaku seks tanpa kondom, berganti-ganti pasangan, dan perilaku seks anal. Walaupun PPrP terbukti efektif menurunkan insidensi HIV-AIDS, penggunaan PPrP belum terbukti efektif untuk menurunkan insidensi IMS pada kelompok LSL dengan atau tanpa HIV akibat meningkatnya perilaku berisiko setelah penggunaan PPrP.
Kata kunci: Infeksi Menular Seksual (IMS), Profilaksis Pra-Pajanan (PPrP), Lelaki Seks Lelaki (LSL)

## Abstract
Sexually transmitted infections (STIs) are frequently found in the Men that Have Sex with Men (MSM) group, with or without HIV. Pre-exposure prophylaxis (PrEP) is often used to reduce HIV-AIDS inci- dence and can be considered to reduce the incidence of STIs in the MSM group. This study reviewed the effects of PrEP on the transmission and spread of STIs in MSM. We conducted a literature review by searching for journal articles published in the 2013–2023 period on Google Scholar, Science Direct, PubMed, Hindawi, and Ebsco. According to the research, the MSM group has a high STIs rate due to risky  behaviors  such  as  unprotected  sex,  multiple  partners,  and  anal  sex.  Although  PrEP  has  been proven to reduce the incidence of HIV-AIDS, it has not been shown to reduce the incidence of STIs in the MSM group with or without HIV due to increased risky behaviors after using PPrp
Keywords : Sexually Transmitted Infections (STI), Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP),  Men that Have Sex with Men (MSM)
SUPLEMEN Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp

## PENDAHULUAN
Human Immunodeficiency Virus (HIV) merupakan virus golongan retrovirus beramplop yang berisi 2 salinan RNA beruntai tunggal. Virus ini menyebabkan menurunnya daya tahan tubuh  terhadap  infeksi  yang  dikenal  dengan Acquired  Immunodeficiency  Syndrome (AIDS) (Voglino et al., 2021). Profilaksis pra-pajanan (PPrP) HIV merupakan pemberian obat antiretro- viral  (ARV)  kepada  populasi  HIV  negatif  sebagai  langkah  pencegahan  terjadinya  penularan HIV-AIDS (Chou dkk., 2019). Langkah pencegahan ini umumnya diberikan kepada populasi berisiko tinggi terinfeksi HIV AIDS seperti populasi lelaki seks lelaki (LSL) (Hillis dkk., 2020). Pemberian PPrP secara tepat terbukti efektif menurunkan risiko penularan HIV-AIDS melalui hubungan seksual sebesar 60 - 99%  (Ogunbajo et al., 2020)  tergantung dengan kepatuhan dan status sosioekonomi pasien (Taggart et al., 2020).
Tenofovir Disoproxil Fumarate (TDF) 300 mg dan Emtricitabine (FTC) 200 mg merupa- kan sediaan kombinasi PPrP yang diakui efektivitasnya oleh Central Disease Control (CDC) dan  British  HIV  association  (BHIVA)  (Voglino  et  al.,  2021).  Tenofovir  dan  Emtricitabine merupakan obat antiretroviral golongan nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NRTI) yang secara umum bekerja dengan menghambat secara kompetitif reverse transcriptase dengan virus HIV (CDC, 2017). Penghambatan reverse transcriptase akan mencegah virus HIV mengubah RNA-nya  menjadi  DNA  sehingga  HIV  tidak  akan  dapat  bereplikasi  dalam  tubuh  manusia (Samarasekara et al., 2022).
Regimen  TDF/FTC  pada  populasi  LSL  dapat  dikonsumsi  dengan  dua  metode,  yaitu metode  harian  maupun  sesuai  metode  “ on-demand” atau  sesuai  kebutuhan . Metode  harian dikonsumsi satu dosis perhari dengan anjuran dimulai minimal 7 hari sebelum hubungan sek- sual dilakukan. Metode “ on-demand ” dilakukan dengan mengkonsumsi 4 dosis TDF/FTC da- lam 3 hari. Dua dosis pertama dikonsumsi 2-24 jam sebelum melakukan hubungan seksual, 1 dosis berikutnya dikonsumsi 24 jam setelah hubungan seksual dan 1 dosis terakhir dikonsumsi kembali pada 48 jam setelah hubungan seksual. Apabila paparan/hubungan seksual berikutnya dilakukan dalam kurun waktu kurang dari 48 jam setelah mengkonsumsi dosis pertama maka regimen  TDF/FTC  dapat  dilanjutkan  1  dosis  perhari  hingga  2  hari  setelah  paparan  tersebut. (Pagkas-Bather et al., 2021).
Angka  kejadian  HIV,  klamidia,  sifilis  dan  gonore  telah  meningkat  selama  20  tahun terakhir pada populasi laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL) (Montaño et al., 2019). Analisis data surveilans nasional Inggris  melaporkan perubahan jalur penularan IMS dari laki-laki heteroseksual (40,4%) pada tahun 2014 menjadi LSL (36,7%) pada tahun 2019, dengan peningkatan 76% selama periode ini di antara LSL (Camacho dkk., 2022). Beberapa negara ASEAN, seperti Thailand, melaporkan terjadinya penurunan prevalensi HIV dan IMS pada  populasi  LSL  di  Bangkok,  namun  mengalami  peningkatan  di  kota  lainnya  di  Thailand (Molina et al., 2017). Peningkatan IMS pada populasi LSL negara berpenghasilan menengah ke  bawah  seperti  Indonesia  juga  melaporkan  angka  yang  memprihatinkan.    Indonesia melaporkan prevalensi IMS mencapai 30% di kalangan LSL usia muda di perkotaan Indonesia pada tahun 2018–2019 (Lee-Foon et al., 2022;Ma et al., 2023).
Populasi  LSL  berisiko  mengalami  IMS  yang  lebih  tinggi  karena  diskriminasi  yang menyebabkan kurangnya layanan kesehatan yang diberikan. Faktor perilaku (behavior) seperti pasangan seksual yang lebih dari satu, seks tanpa kondom, seks anal, atau penggunaan zat – zat terlarang  juga  berkontribusi  pada  tingginya  angka  kejadian  IMS  pada  LSL  (Kumar  et  al., 2021;Mizushima  et  al.,  2022).  Faktor-faktor  tersebut  diperburuk  dengan  prevalensi  penyakit IMS  yang  lebih  tinggi  di  kalangan  LSL  dibandingkan  dengan  kelompok  lain  sehingga meningkatkan risiko seorang LSL untuk melakukan hubungan seksual dengan pasangan yang terinfeksi (Magno et al., 2019). Tingginya penyakit IMS di kalangan LSL turut meningkatkan
SUPLEMEN Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
penularan HIV AIDS di populasi tersebut. Menurunnya kekuatan barrier kulit pada IMS juga dapat mempermudah penularan HIV AIDS (Mercer et al., 2016). Pencegahan penularan HIV dengan PPrP tentu efektif menurunkan angka AIDS pada populasi LSL yang diharapkan dapat memperkecil  penyebaran  IMS  karena  daya  tahan  tubuh  yang  adekuat  (Vaillant  &  Gulick, 2022). Saat ini belum ada studi yang  membahas mengenai efektifitas PPrP dalam mencegah IMS pada populasi LSL di Indonesia, sehingga telaah literatur ini dilakukan untuk meninjau lebih lanjut mengenai hal tersebut (Johnston et al., 2021).

## METODE
Penulis mencari, memilah, dan menganalisis literatur yang sesuai dengan kata kunci IMS, PPrP,  dan  LSL. Sumber  pencarian  literatur  yang  digunakan  adalah  Google  Scholar,  Science Direct,  Pubmed,  Hindawi,  dan  Ebsco.  Literatur  yang  digunakan  adalah  yang  dipublikasikan dalam  waktu  10  tahun  terakhir  (2013-2023).  Berdasarkan  pencarian  kata  kunci  yang  sesuai, dipilih 35 jurnal yang memenuhi kriteria. Telaah literatur diawali dengan meninjau isi lengkap dari  jurnal,  dilanjutkan  dengan  diskusi  kelompok,  serta  pemeriksaan  silang  terkait  sumber primer  lainnya  (Jansen  et  al.,  2020).  Hasil  tinjauan  literatur  dan  diskusi  kelompok  disusun dalam  topik  berupa  peran  dan  efektifitas  PPrP  terhadap  IMS  pada  LSL,  serta  implementasi penggunaan PPrP pada LSL.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Peran dan Efektivitas PPrP terhadap IMS pada LSL
Dalam rentang waktu empat tahun penelitian ditemukan insidensi IMS meningkat dari 55  menjadi  90  per  100  orang  tiap  tahun  (P<0.001).  Dari  429  orang  dengan  LSL  yang menggunakan PPrP, sebanyak 167 (39%) orang terkena lebih dari satu infeksi menular seksual bakterial. Faktor risiko yang dikaitkan dengan infeksi menular seksual berulang ini berupa lebih dari delapan pasangan seksual berbeda (P=0,02)dan penggunaan gamma-hidroksibutirat (GHB) (P=0,005). Penelitian pada 2303 orang LSL ditemukan bahwa kelompok HIV-/PPrP+ memiliki prevalensi tertinggi IMS (40,3%) dimana penggunaan PPrP (OR 2.0, 95%-CI 1.5–2.7) menjadi salah satu faktor risiko independen IMS pada penelitian ini (Jansen, Steffen, Potthoff, Schuppe, Beer,  Jessen,  Scholten,  Spornraft-Ragaller,  Bremer,  Tiemann,  Knechten,  dkk.,  2020). Berdasarkan studi kohort retrospektif di King County, Washington, USA melalui wawancara partner  services  (PS)  infeksi  menular  seksual  (IMS),  didapatkan  4368  individu,  1206  (28%) menggunakan PPrP, dimana 5 (0,4%) didiagnosis IMS & HIV  dan 2162 bukan pengguna PPrP 97  (3%)  didiagnosis  IMS  dan  HIV.  Insiden  HIV  lebih  rendah  diantara  pengguna  PPrP dibandingkan  insidensi  HIV  bukan  pengguna  PPrP  (0.17  (PPrP+)  vs  1.86  (PPrP)  kasus  100 orang/tahun)  (Pagkas-Bather  dkk.,  2021).  Penggunaan  PPrP  dikaitkan  dengan  penurunan insidensi HIV 79% diantara LSL & transgender dengan laki-laki yang didiagnosis IMS di King Country (Ray & Maunsell, 2011).
Berdasarkan  hasil  penggunaan  PPrP  terhadap  IMS  pada  populasi  lelaki  seks  lelaki (LSL)  seringkali  ditemukan  penyakit  infeksi  menular  seksual.  Penelitian  di  Jerman menunjukkan  sebanyak  693  subjek  LSL  yang  dilakukan  skrining  IMS,  menunjukkan  hasil skrining  penyakit  IMS  berupa  Chlamydia  trachomatis  (12%),  Neisseria  gonorrhoeae  (12%), Mycoplasma  genitalium  (17%),  dan  Trichomonas  Vaginalis  (16.9%).  Prevalensi  IMS ditemukan cukup tinggi pada populasi pengguna PPrP HIV-LSL, kondisi ini diakibatkan karena tingginya perilaku seksual berisiko (Jansen, Steffen, Potthoff, Schuppe, Beer, Jessen, Scholten, Spornraft-Ragaller, Bremer, Tiemann, Knechten, dkk., 2020)
Angka  prevalensi  IMS  juga  menunjukkan  peningkatan  saat  penggunaan  PPrP dibandingkan dengan periode sebelum penggunaan PPrP. Persentase pasien yang di diagnosis
IMS pada masa penggunaan PPrp lebih tinggi (49,2%) dibandingkan sebelum penggunaan PPrP (35,0%). Dari 183 subjek, didapatkan jumlah rata-rata kasus IMS yang didiagnosis per orang sebelum dan selama penggunaan PPrP yaitu 0,5 : 1,1 dengan P < 0.001 (Jansen et al., 2016).
Penggunaan PPrP terhadap risiko berkembangnya IMS baru pada pasien LSL/PPrP + selama  follow  up  (17%)  tidak  berkurang  secara  signifikan  dibandingkan  kelompok  kontrol LSL/PPrP – (Relative Risk = 0.83; 95% CI = 0.5621 – 1.223 (Colas dkk., 2021). Insiden IMS juga menunjukkan angka yang lebih tinggi pada saat pasien menggunakan PPrP dibandingkan sebelum  penggunaa  PPrP.  Insiden  sifilis  9.53  per  100  orang/tahun,  klamidia  36.48  per  100 orang/tahun, dan gonore 34.79 per 100 orang / tahun lebih tinggi dari kelompok LSL sebelum menerima PPrP (Hillis et al., 2020). Kondisi ini juga berlaku pada usia muda (>18 tahun) di Amerika  Serikat,  dimana  pada  4210  laki-laki  yang  mengonsumsi  PPrP  selama  180  hari, prevalensi  klamidia  dan  gonore  timbul  sebagai  infeksi  baru  sehingga  prevalensi  IMS  pada pasien yang mengonsumsi PPrP lebih tinggi (Jourdain et al., 2022). Penggunaan PPrP sangat direkomendasikan di Jepang karena berdasarkan studi kohort mereka pada LSL, ada penurunan insidensi  HIV  yang  signifikan  di  antara  pengguna  PPrP  (0  infeksi,  235,5  orang/tahun) dibandingkan  dengan  non-pengguna  PPrP  (11  infeksi  [3,4%/tahun],  318,9  orang/tahun;  p  = 0,01) (Hoots et al., 2016).

## Implementasi PPrP pada LSL

## Jumlah Pengguna PPrP
Kelompok  LSL  merupakan  kelompok  yang  memiliki  faktor  risiko  terpapar  HIV  dan IMS.  Penggunaan  PPrP  pada  populasi  LSL  merupakan  salah  satu  langkah  krusial    dalam mencegah  penularan  HIV  (Carter  dkk.,  2022).  Penggunaan  PPrP  secara  global  mengalami peningkatan yang signifikan dari tahun ke tahun. WHO mencatat penggunaan PPrP di dunia sebesar  370.000  orang  pada  tahun  2018  dan  mengalami  peningkatan  2,5  kali  lipat  menjadi 630.000  orang  pada  2019.  Peningkatan  ini  terus  berlanjut  dengan  perkiraan  sekitar  940.000 orang di 83 negara di dunia yang menerima PPrP oral setidaknya sekali pada tahun 2020 (WHO, t.t.). Kesadaran dan keinginan dalam penggunaan PPrP untuk mencegah penularan HIV juga meningkat  di  antara  populasi  LSL.  The  National  Institute  on  Drug  Abuse  (NIDA)  turut melaporkan  peningkatan  pada  populasi  LSL  yang  menggunakan  PPrP  pada  2013  dari  2% meningkat  menjadi  20%  pada  tahun  2017.  Meskipun  peningkatan  ini  terlihat  masif,  namun angka ini dinilai masih belum efektif untuk mencegah penularan HIV pada populasi LSL secara efektif (Aubin et al., 2021). Hanya sekitar 4 - 10% LSL dengan HIV-negatif pada rentang usia 18-59 tahun yang tercatat menggunakan PPrP di Amerika Serikat (Hoots dkk., 2016). Padahal, menurut  analisis  CDC,  ada  25%  LSL  dengan  HIV  negatif  yang  memenuhi  kriteria  untuk penggunaan PPrP, yakni pasien memiliki riwayat IMS dalam 12 bulan terakhir dan memiliki perilaku seks berisiko (Hoornenborg et al., 2019).
Penggunaan  PPrP  sebagai  gerakan  pencegahan  HIV  nasional  sudah  digunakan  di beberapa negara ASEAN, salah satunya Thailand. Penggunaan PPrP di Indonesia menunjukkan angka  yang  memprihatinkan.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Cempaka  R  et  al  di  Denpasar, Bali,  menunjukkan  bahwa  dari  202  LSL,  hanya  2  partisipan  yang  menggunakan  PPrP (Hightow-Weidman et al., 2016).

## Pengetahuan LSL tentang PPrP
Lelaki  Seks  dengan  Lelaki  (LSL)  merupakan  populasi  yang  berisiko  tinggi  untuk terkena  HIV.  Salah  satu  alternatif  untuk  mencegah  HIV  adalah  dengan  menggunakan  PPrP yang  mungkin  masih  asing  untuk  banyak  orang  dan  belum  tersedia  di  beberapa  wilayah. Penelitian di Ghana menunjukkan hampir seluruh partisipan tidak mengetahui mengenai PPrP
sama sekali (Cempaka et al., 2020). Sebuah survei online yang diikuti oleh para LSL didapatkan 64% partisipan mengetahui PPrP, namun hanya 33% yang mengetahui fungsinya. Pengetahuan mengenai PPrP juga ditemukan lebih tinggi pada orang yang berpendidikan tinggi atau tinggal di wilayah seperti kota-kota besar (Camacho et al., 2022). Pengetahuan mengenai PPrP juga cenderung rendah di Columbia, namun 72% mengetahui bahwa PPrP tidak mencegah infeksi menular seksual lainnya (Carter et al., 2022).
Indonesia belum banyak menerapkan pemakaian  PPrP dan informasi mengenai  sikap orang-orang  yang  berpotensi  menjadi  pengguna  PPrP  juga  belum  diketahui.  Analisis  regresi multivariat menunjukkan minat penggunaan PPrP lebih rendah pada kaum LSL (p = 0,002) dan lebih tinggi pada orang dengan pasangan seks multipel (p = 0,020) dan yang tidak menggunakan kondom secara konsisten (p = 0,011) (Colas et al., 2021). Survei potong lintang pada LSL di Departemen Kesehatan University of Torino Italia menggunakan kuisioner yang didistribusikan dengan metode snowball sampling didapatkan 91.1% partisipan pernah mendengar mengenai PPrP.  Lebih  dari  setengah  partisipan  (52.1%)  mengatakan  tertarik  menggunakan  PPrP  jika mereka mengetahui lebih banyak informasi mengenai PPrP (Chou et al., 2019)..

## Penurunan Insiden IMS pada Populasi LSL
Belum  ada  penelitian  yang  menyatakan  penggunaan  PPrP  secara  langsung  dapat menurunkan  kejadian  IMS.  Pemberian  PPrP  selama  2  tahun  di  klinik  di  Amsterdam menunjukkan bahwa kejadian IMS 41% lebih rendah pada partisipan yang menggunakan PPrP berbasis  peristiwa  dibanding  penggunaan  rutin  (aIRR  0•59,  95%  CI  0•46–0•75,  p<0•0001). Insiden  IMS,  klamidia,  dan  gonore  apapun  juga  lebih  rendah  pada  PPrP  berbasis  peristiwa dibanding  PPrP  rutin  (Hoornenborg  dkk.,  2019).  Kejadian  gonore  di  pusat  LGBT  di  Los Angeles menurun pada LSL pengguna PPrP yang rutin melakukan pemeriksaan rutin setiap 3 bulan  (Beymer  dkk.,  2018).  Insiden  IMS  tidak  berbeda  secara  signifikan  pada  LSL  berkulit hitam di Amerika yang menerima PPrP dengan yang tidak menerima PPrP pada saat kunjungan skrining. LSL yang awalnya sudah terdiagnosis IMS lebih mungkin untuk terkena IMS yang baru pada saat kunjungan skrining (Beymer et al., 2018).
Peran  dan  efektivitas  PPrP  sangat  bergantung  (Hoornenborg  dkk.,  2019)  pada kepatuhan  dalam  mengkonsumsi  obat  tersebut.  Beberapa  penelitian  melaporkan  tingginya insiden IMS pada pengguna PPrP.  Penelitian pada 381 LSL yang rutin mengkonsumsi  PPrP ditemukan  bahwa  tidak  adanya  perbedaan  signifikan  terhadap  insidensi  IMS  baik  yang mengkonsumsi PPrP secara rutin maupun tidak. Sebuah telaah literatur menunjukkan bahwa pengguna PPrP berisiko lebih tinggi terkena IMS dikarenakan adanya kompensasi individu dan perilaku anal seks tanpa kondom juga meningkat lebih dari dua kali lipat (rate ratio = 2.14, 95% CI (2.01, 2.28) (Brady et al., 2019).

## Pembahasan

## Peran dan Efektivitas PPrP terhadap IMS pada LSL
Infeksi  Menular  Seksual  (IMS)  seperti  klamidia,  gonore,  dan  sifilis  seringkali ditemukan pada populasi lelaki seks lelaki (LSL) . Oleh karena itu, penting untuk dilakukan skrining IMS pada pasien LSL dengan HIV + atau HIV – (Mercer dkk., 2016). Selain untuk mencegah penularan HIV, menurut guideline WHO, PPrP juga biasa digunakan untuk populasi LSL  dengan  perilaku  berisiko  atau  terdiagnosis  infeksi  menular  seksual  (Grant  dkk.,  2014). Tingginya angka IMS pada pasien HIV dengan LSL seperti gonore (17%) dan klamidia (24%) menimbulkan  pertanyaan  apakah  pemberian  PPrP  pada  populasi  LSL  dapat  menurunkan insidensi  IMS.  Penggunaan  PPrP  yang  baik  sangat  bergantung  terhadap  kepatuhan  dan komitmen  pemantauan  rutin  penggunanya.  Oleh  karena  itu,  salah  satu  alasan  rendahnya konsumsi  PPrP  di  Jerman  adalah  tingginya  biaya  yang  harus  ditanggung  pasien  untuk
pemantauan  rutin  HIV,  IMS,  dan  kreatinin.  Hal  ini  dapat  berimplementasi  terhadap  angka infeksi HIV dan IMS pada populasi LSL (Allan-Blitz et al., 2017). Namun pada penelitian lain menunjukkan  bahwa  penggunaan  PPrP  menjadikannya  sebagai  faktor  risiko  penularan  IMS pada LSL. Prevalensi IMS tertinggi ada pada populasi LSL dengan HIV – yang menggunakan PPrP. Pasien LSL yang menggunakan PPrP menunjukkan perilaku yang lebih berisiko setelah menggunakan PPrP dan dikatakan bahwa PPrP menjadi faktor risiko independen pada diagnosis IMS di model multivariabel (Jansen dkk., 2016). Penelitian lain menunjukkan bahwa terdapat hubungan  antara  penggunaan  PPrP  dengan  diagnosis  IMS  dan  juga  menyatakan  bahwa penggunaan  PPrP  merupakan  faktor  risiko  penting  untuk  mendiagnosis  IMS.  Peningkatan insidensi IMS setelah pemberian PPrP juga dinyatakan oleh sebuah penelitian longintudinal di Australia.  Penyebab  tingginya  prevalensi  IMS  pada  pengguna  PPrP  dapat  disebabkan  oleh tingginya frekuensi pemeriksaan IMS setelah penggunaan PPrP. Penelitian di sebuah klinik di Washington  menunjukkan  bahwa  meskipun  dengan  penggunaan  PPrP,  angka  kejadian  IMS tetap mengalami peningkatan pada komunitas LSL. Oleh karena itu, peran PPrP terhadap IMS diperkirakan akan menjadi salah satu faktor yang berperan dalam peningkatan insidensi IMS (Aubin et al., 2021)..

## Implementasi PPrP pada LSL

## Jumlah Pengguna PPrP
Meskipun jumlah penggunaan PPrP pada populasi LSL terus mengalami peningkatan, namun angka tersebut masih dalam jumlah yang memprihatinkan. Hal ini disebabkan karena hampir 80% dari individu yang memenuhi indikasi pemberian PPrP tidak menggunakan PPrP. Tingginya  biaya  PPrP  dan  terbatasnya  ketersediaannya  menyebabkan  pengguna  PPrP cenderung pada populasi LSL dengan pendidikan dan pendapatan yang lebih tinggi (Colas et al., 2021). Populasi yang jauh lebih berisiko seperti masyarakat dengan pendidikan rendah dan angka  kemiskinan  yang  tinggi  justru  tidak  menggunakan  PPrP  tersebut.  Penggunaan  PPrP sebagai  gerakan  pencegahan  HIV  nasional  sudah  terbukti  efektif  meningkatkan  penggunaan PPrP  pada  populasi  berisiko  tinggi.  Rendahnya  penggunaan  PPrP  pada  populasi  LSL  di Indonesia  terjadi  akibat  belum  ditetapkannya  PPrP  sebagai  gerakan  nasional  dalam penanggulangan dan pencegahan HIV.

## Pengetahuan LSL Mengenai PPrP
Angka HIV yang tinggi di antara kaum berisiko tinggi seperti LSL mendorong untuk dilakukannya pencegahan melalui kombinasi strategi yang meliputi intervensi sikap, sosial, dan biomedik.  Salah  satu  tindakan  pencegahan  juga  yaitu  berupa  pemberian  PPrP,  dimana kombinasi  antiretroviral  dapat  mengurangi  tingkat  HIV dalam jumlah besar (Lee-Foon dkk., 2020).  Walaupun  penggunaan  PPrP  pada  LSL  sudah  direkomendasikan,  masih  banyak  yang belum  mengetahui  tentang  PPrP.  Kurangnya  informasi  mengenai  PPrP  menjadi  salah  satu alasan utama mengapa masih banyak yang tidak mengetahui PPrP. Masyarakat ingin tahu apa itu PPrP, bagaimana cara kerjanya, efek samping apa yang dapat timbul, dan apakah benar dapat efektif  mencegah  HIV  (Colas  et  al.,  2021).  Tingkat  ketertarikan  untuk  memakai  PPrP  lebih rendah  pada  LSL  atau  waria  karena  stigma  dan  takut  akan  ditolak  oleh  rekannya  karena memakai  PPrP,  sehingga  mereka  lebih  memilih  untuk  menggunakan  kondom.  Selain pengetahuan,  prosedur  dan  biaya  yang  mahal  untuk  menggunakan  PPrP  juga  menyebabkan rendahnya ketertarikan masyarakat untuk menggunakan PPrP.
Pengetahuan  mengenai  PPrP  meningkat  seiring  dengan  peningkatan  status  sosial seseorang dan wilayah tempat tinggal seperti kota-kota besar. Hal ini sejalan dengan banyaknya studi  yang  membuktikan  semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  seseorang,  maka  pengetahuan mengenai HIV juga meningkat. Namun disayangkan bahwa pengetahuan dan kesadaran saja
SUPLEMEN Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
tidak cukup untuk  menghindari perilaku berisiko dan mencegah infeksi  HIV. Sumber utama informasi  mengenai  PPrP  adalah  internet,  teman,  kerabat,  dan  kenalan.  Hanya  sedikit masyarakat  yang menerima informasi dari institusi  resmi seperti dokter spesialis atau  dokter umum (Hoornenborg et al., 2019). Berdasarkan hal ini, dapat disimpulkan bahwa kurangnya informasi  diakibatkan  oleh  kurangnya  kampanye  dari  kementrian  kesehatan  atau  institusi kesehatan lainnya yang berwenang (Hightow-Weidman et  al., 2016). Penerapan penggunaan PPrP di Indonesia sendiri masih terhambat karena akses yang sulit dan belum ada regimen dari World Health Organization (WHO) yang memiliki izin di sini. Namun di saat yang bersamaan PPrP dapat dibeli secara online tanpa perlu resep (Hoornenborg et al., 2019).

## Penurunan Insiden IMS pada Populasi LSL
PPrP  terbukti  ampuh  untuk  mencegah  infeksi  HIV.  Pemakaiannya  perlahan berkembang  di  era  meningkatnya  kejadian  IMS  pada  populasi  LSL  di  beberapa  wilayah. Namun,  berdasarkan  bukti  yang  tersedia  menunjukkan  bahwa  kejadian  IMS  lebih  tinggi  di antara  pengguna  PPrP  harian  daripada  pengguna  PPrP  yang  berbasis  peristiwa.  Hal  ini kemungkinan  besar  merupakan  akibat  dari  perbedaan  perilaku  seksual.  LSL  dengan  PPrP mengubah perilaku seksual mereka karena merasa terlindungi dari HIV oleh penggunaan PPrP, dimana hal ini disebut sebagai kompensasi individu. Kompensasi ini dapat berupa lebih jarang menggunakan  kondom,  cenderung  berganti  pasangan,  lebih  sering  melakukan  hubungan seksual, beralih ke perilaku seksual yang lebih berisiko seperti dari seks oral menjadi seks anal, serta beralih ke pasangan dengan risiko lebih tinggi.  Kejadian ini dapat diminimalisir dengan meningkatkan skrining IMS saat pasien kontrol (Kumar dkk., 2021)

## KESIMPULAN
Penggunaan  PPrP  menjadi  faktor  risiko  peningkatan  angka  kejadian  IMS  pada  LSL karena  meningkatnya  perilaku  berisiko  seperti  berhubungan  seksual  tanpa  menggunakan kondom, berganti-ganti pasangan seksual, dan berhubungan seks anal. Walaupun PPrP terbukti efektif  untuk  menurunkan  penularan  HIV,  PPrP  belum  secara  luas  digunakan  karena pengetahuan masyarakat yang rendah akibat kurangnya informasi dari institusi yang berwenang maupun  tenaga  kesehatan.  Terbatasnya  ketersediaan  PPrP  di  masyarakat,  akses  yang  sulit, besarnya  biaya,  dan  adanya  stigma  negatif  terhadap  PPrP  turut  menyebabkan  rendahnya pemakaian tersebut.
Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai pengaruh PPrP terhadap angka kejadian IMS  pada  populasi  berisiko  lainnya  selain  LSL.  Upaya  lebih  lanjut  juga  dibutuhkan  untuk meningkatkan  pengetahuan  masyarakat  tentang  penggunaan  PPrP  sebagai  alternatif penanggulangan dan pencegahan HIV di Indonesia. CDC menyarankan pemakaian PPrP pada LSL dengan kriteria berikut dalam enam bulan terakhir: 1) melakukan hubungan seks anal tanpa kondom 2) terdiagnosis IMS apapun 3) memiliki pasangan dengan HIV positif (Beymer dkk., 2018b). Walaupun PPrP efektif untuk mengurangi kejadian HIV, hal lain seperti kewaspadaan, identifikasi, dan pengobatan IMS yang cepat juga diperlukan untuk mencegah penularan lebih lanjut serta kejadian IMS lainnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Allan-Blitz,  L.-T.,  Leon,  S.  R.,  Bristow,  C.  C.,  Konda,  K.  A.,  Vargas,  S.  K.,  Flores,  J.  A., Brown, B. J., Caceres, C. F., & Klausner, J. D. (2017). High prevalence of extra-genital chlamydial or gonococcal infections among men who have sex with men and transgender women  in  Lima,  Peru. International  Journal  of  STD  &  AIDS , 28 (2),  138–144. https://doi.org/https://doi.org/10.1177/0956462416630909
Aubin, F., Vanhaecke, C., Drobacheff, C., Pelletier,  F., &  Viguier, M. (2021). Pre-exposure Prophylaxis (PrEP) for HIV Infection and New Sexually Transmitted Infections: A Win- Win Opportunity? Journal of AIDS and HIV Treatment , 3 (1), 1–3. https://doi.org/https://doi.org/10.33696/AIDS.3.011
Beymer, M. R., DeVost, M. A., Weiss, R. E., Dierst-Davies, R., Shover, C. L., Landovitz, R. J., Beniasians, C., Talan, A. J., Flynn, R. P., & Krysiak, R. (2018). Does HIV pre-exposure prophylaxis  use  lead  to  a  higher  incidence  of  sexually  transmitted  infections?  A  case- crossover  study  of  men  who  have  sex  with  men  in  Los  Angeles,  California. Sexually Transmitted Infections , 94 (6), 457–462. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1136/sextrans- 2017-053377
Brady,  M.,  Rodger,  A.,  Asboe,  D.,  Cambiano,  V.,  Clutterbuck,  D.,  Desai,  M.,  Field,  N., Harbottle, J., Jamal, Z., & McCormack, S. (2019). BHIVA/BASHH guidelines on the use of  HIV  pre-exposure  prophylaxis  (PrEP)  2018. HIV  Medicine , 20 (S2),  S2–S80. https://doi.org/https://doi.org/10.1111/hiv.12718
Camacho,  C.,  Camacho,  E.  M.,  &  Lee,  D.  M.  (2022).  Trends  and  projections  in  sexually transmitted infections in people aged 45 years and older in England: analysis of national surveillance data. Perspectives in Public Health , 17579139221106348.
Carter,  G.,  Staten,  I.  L.  T.  C.,  Woodward,  B.,  Mahnke,  B.,  &  Campbell,  J.  (2022).  PrEP Prescription Among MSM US Military Service Members: Race and Sexual Identification Matter. American  Journal  of  Men’s  Health , 16 (6), 15579883221133892. https://doi.org/https://doi.org/10.1177/15579883221133891
Cempaka, R., Wardhani, B., Sawitri, A. A. S., Januraga, P. P., & Bavinton, B. (2020). PrEP use awareness  and  interest  cascade  among  msm  and  transgender  women  living  in  Bali, Indonesia. Tropical Medicine and Infectious Disease , 5 (4), 158. https://doi.org/https://doi.org/10.3390/tropicalmed5040158
Chou, R., Evans, C., Hoverman, A., Sun, C., Dana, T., Bougatsos, C., Grusing, S., & Korthuis, P. T. (2019). Preexposure prophylaxis for the prevention of HIV infection: evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force. Jama , 321 (22), 2214– 2230. https://doi.org/10.1001/jama.2019.2591
Colas, M., Vanhaecke, C., Courtieu, C., Lambert, D., Lihoreau, T., Merle, C., Schmidt-Guerre, A. R., Ginet-Mermet, I., Viguier, M., & Pelletier, F. (2021). Pre-exposure prophylaxis for HIV  infection  and  new  sexually  transmitted  infections  among  men  who  have  sex  with men:  real-life  experience  from  three  sexual  health  clinics  in  France. Journal  of  the European  Academy  of  Dermatology  and  Venereology:  JEADV , 35 (1),  e94–e96. https://doi.org/https://doi.org/10.1111/jdv.16832
Hightow-Weidman,  L.,  Magnus,  M.,  Beauchamp,  G.,  Hurt,  C.,  Shoptaw,  S.,  Emel,  L., Piwowar-Manning,  E.,  Mayer,  K.,  Nelson,  L.,  &  Wilton,  L.  (2016).  Incidence  and correlates of STIs among Black men who have sex with men participating in a US PrEP study. International AIDS Conference (AIDS 2016) .
Hillis,  A.,  Germain,  J.,  Hope,  V.,  McVeigh,  J.,  &  Van  Hout,  M.  C.  (2020).  Pre-exposure prophylaxis  (PrEP)  for  HIV  prevention  among  men  who  have  sex  with  men  (MSM):  a scoping review on PrEP service delivery and programming. AIDS and Behavior , 24 , 3056– 3070. https://doi.org/https://doi.org/10.1007/s10461-020-02855-9
Hoornenborg, E., Coyer, L., Achterbergh, R. C. A., Matser, A., van der Loeff, M. F. S., Boyd, A., van Duijnhoven, Y. T. H. P., Bruisten, S., Oostvogel, P., &  Davidovich, U. (2019).

## SUPLEMEN
Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
Sexual behaviour and incidence of HIV and sexually transmitted infections among men who  have  sex  with  men  using  daily  and  event-driven  pre-exposure  prophylaxis  in AMPrEP: 2 year results from a demonstration study. The Lancet HIV , 6 (7), e447–e455. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/S2352-3018(19)30136-5
Hoots, B. E., Finlayson, T., Nerlander, L., Paz-Bailey, G., Group, N. H. I. V. B. S. S., Wortley, P., Todd, J., Sato, K., Flynn, C., & German, D. (2016). Willingness to take, use of, and indications  for  pre-exposure  prophylaxis  among  men  who  have  sex  with  men—20  US cities, 2014.
Clinical Infectious Diseases , 63 (5), 672–677. https://doi.org/https://doi.org/10.1093/cid/ciw367
Jansen, K., Schmidt, A. J., Drewes, J., Bremer, V., & Marcus, U. (2016). Increased incidence of  syphilis  in  men  who  have  sex  with  men  and  risk  management  strategies,  Germany, 2015. Eurosurveillance , 21 (43),  30382.  https://doi.org/https://doi.org/10.1186/s12879- 020-4831-4
Jansen,  K.,  Steffen,  G.,  Potthoff,  A.,  Schuppe,  A.-K.,  Beer,  D.,  Jessen,  H.,  Scholten,  S., Spornraft-Ragaller,  P.,  Bremer,  V.,  &  Tiemann,  C.  (2020).  STI  in  times  of  PrEP:  high prevalence of chlamydia, gonorrhea, and mycoplasma at different anatomic sites in men who have sex with men in Germany. BMC Infectious Diseases , 20 , 1–14.
Johnston,  L.  G.,  Soe,  P.,  Widihastuti,  A.  S.,  Camellia,  A.,  Putri,  T.  A.,  Rakhmat,  F.  F., Nurwandani,  R.  A.,  Prabhu,  S.  M.,  Sulaiman,  N.,  &  Pronyk,  P.  M.  (2021).  Alarmingly high HIV prevalence among adolescent and young men who have sex with men (MSM) in urban Indonesia. AIDS and Behavior , 25 (11), 3687–3694. https://doi.org/https://doi.org/10.1007/s10461-021-03347-0
Jourdain, H., de Gage, S. B., Desplas, D., & Dray-Spira, R. (2022). Real-world effectiveness of pre-exposure prophylaxis in men at high risk of HIV infection in France: a nested case- control study. The Lancet Public Health , 7 (6), e529–e536. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/S2468-2667(22)00106-2
Kumar,  S.,  Haderxhanaj,  L.  T.,  &  Spicknall,  I.  H.  (2021).  Reviewing  PrEP’s  effect  on  STI incidence among men who have sex with men—balancing increased STI screening  and potential  behavioral  sexual  risk  compensation. AIDS  and  Behavior , 25 ,  1810–1818. https://doi.org/https://doi.org/10.1007/s10461-020-03110-x
Lee-Foon, N. K., Logie, C. H., Siddiqi, A., & Grace, D. (2022). Exploring young Black gay, bisexual and other men who have sex with men’s PrEP knowledge in Toronto, Ontario, Canada. Culture,
Health & Sexuality , 24 (3), 301–314. https://doi.org/https://doi.org/10.1080/13691058.2020.1837958
Ma, W., Chen, Z., & Niu, S. (2023). Advances and challenges in sexually transmitted infections prevention  among  men  who  have  sex  with  men  in  Asia. Current  Opinion  in  Infectious Diseases , 10–1097. https://doi.org/10.1097/QCO.0000000000000892
Magno, L., Silva, L. A. V. da, Guimarães, M. D. C., Veras, M. A. de S. M., Deus, L. F. A. de, Leal, A. F., Knauth, D. R., Brito, A. M. de, Rocha, G. M., & Lima, L. N. G. C. (2019). Discrimination based on sexual orientation against MSM in Brazil: a latent class analysis. Revista
Brasileira de Epidemiologia , 22 . https://doi.org/https://doi.org/10.1080/17441692.2019.1571090, 14(8), 1098–1111.
Mercer, C. H., Prah, P., Field, N., Tanton, C., Macdowall, W., Clifton, S., Hughes, G., Nardone, A., Wellings, K., & Johnson, A. M. (2016). The health and well-being of men who have sex  with  men  (MSM)  in  Britain:  Evidence  from  the  third  National  Survey  of  Sexual

## SUPLEMEN
Attitudes and Lifestyles (Natsal-3).
BMC Public Health , 16 , 1–16. https://doi.org/https://doi.org/10.1186/s12889-016-3149-z
Mizushima, D., Takano, M., Ando, N., Uemura, H., Yanagawa, Y., Aoki, T., Watanabe, K., Ishizuka, N., & Oka, S. (2022). A four-year observation of HIV and sexually transmitted infections among men who have sex with men before and during pre-exposure prophylaxis in  Tokyo. Journal  of  Infection  and  Chemotherapy , 28 (6),  762–766.  https://doi.org/. https://doi.org/10.1016/j.jiac.2022.02.013
Molina, J.-M., Charreau, I., Spire, B., Cotte, L., Chas, J., Capitant, C., Tremblay, C., Rojas- Castro, D., Cua, E., & Pasquet, A. (2017). Efficacy, safety, and effect on sexual behaviour of  on-demand  pre-exposure  prophylaxis  for  HIV  in  men  who  have  sex  with  men:  an observational cohort study. The Lancet HIV , 4 (9), e402–e410. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/S2352-3018(17)30089-9
Montaño, M. A., Dombrowski, J. C., Dasgupta, S., Golden, M. R., Duerr, A., Manhart, L. E., Barbee, L. A., & Khosropour, C. M. (2019). Changes in sexual behavior and STI diagnoses among  MSM  initiating  PrEP  in  a  clinic  setting. AIDS  and  Behavior , 23 ,  548–555. https://doi.org/https://doi.org/10.1007/S10461-018-2252-9
Ogunbajo,  A.,  Leblanc,  N.  M.,  Kushwaha,  S.,  Boakye,  F.,  Hanson,  S.,  Smith,  M.  D.  R.,  & Nelson,  L.  E.  (2020).  Knowledge  and  acceptability  of  HIV  pre-exposure  prophylaxis (PrEP) among men who have sex with men (MSM) in Ghana. AIDS Care , 32 (3), 330–336. https://doi.org/https://doi.org/10.1080/09540121.2019.1675858
Pagkas-Bather,  J.,  Khosropour,  C.  M.,  Golden,  M.  R.,  Thibault,  C.,  &  Dombrowski,  J.  C. (2021). Population-level effectiveness of HIV pre-exposure prophylaxis among MSM and transgender  persons  with  bacterial  sexually  transmitted  infections. Journal  of  Acquired Immune Deficiency Syndromes (1999) , 87 (2), 769.
https://doi.org/https://doi.org/10.1097/QAI.0000000000002646
Ray,  S.,  &  Maunsell,  J.  H.  R.  (2011).  Different  origins  of  gamma  rhythm  and  high-gamma activity in macaque visual cortex. PLoS Biology , 9 (4), e1000610. https://doi.org/https://doi.org/10.1371/journal.pbio.1000610
Samarasekara, K., Ringshall, M., Parashar, K., Pickering, A., Buss, Z., Nichols, K., Devlin, J., Fitzpatrick, C., Williams, D., & Richardson, D. (2022). Contribution of men who have sex with men (MSM) attending due to contact tracing to the diagnoses of HIV, syphilis and gonorrhoea  in  MSM  from  a  clinic-based  population. Sexually  Transmitted  Infections , 98 (4), 307–309. https://doi.org/https://doi.org/10.1136/sextrans-2021-055169
Taggart, T., Liang, Y., Pina, P., & Albritton, T. (2020). Awareness of and willingness to use PrEP  among  Black  and  Latinx  adolescents  residing  in  higher  prevalence  areas  in  the United States. PLoS One , 15 (7), e0234821. https://doi.org/https://doi.org/10.1371/journal.pone.0234821
Vaillant,  A.  A.  J.,  &  Gulick,  P.  G.  (2022).  HIV  Disease  Current  Practice.  In StatPearls [Internet] . StatPearls Publishing.
Voglino,  G.,  Gualano,  M.  R.,  Rousset,  S.,  Forghieri,  P.,  Fraire,  I.,  Bert,  F.,  &  Siliquini,  R. (2021). Knowledge, attitudes and practices regarding pre-exposure prophylaxis (PrEP) in a  sample  of  Italian  MEN  who  have  SEX  with  MEN  (MSM). International  Journal  of Environmental Research and
Public Health , 18 (9), 4772. https://doi.org/https://doi.org/10.3390/ijerph18094772