## PNEUMONIA PADA BALITA DAN FAKTOR YANG MEMPENGARUHINYA:  STUDI KASUS DI SALAH SATU PUSKESMAS DI INDRAMAYU
Tating Nuraeni 1 , Ade Rahmawati 2
1,2 Program Studi Kesehatan Masyarakat Universitas Wiralodra, Jln. Ir. H. Juanda Km 3, Indramayu, Indonesia, tatingnuraeni@gmail.ac.id, aderahma5286@gmail.com
Diterima 21 Agustus 2019, disetujui 21 September 2019, diterbitkan 31 Oktober 2019 Pengutipan:    Nuraeni,  T  &  Rahmawati,  A.(2019). Pneumonia  Pada  Balita  dan  Faktor  Yang Mempengaruhinya:    Studi  Kasus  di  Salah  Satu  Puskesmas  di  Indramayu. Gema Wiralodra , Vol 10, No 2, Hal 155-164, Oktober 2019

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  dan  mengkaji  factor  yang  mempengaruhi pneumonia pada balita. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh balita yang berumur 0  sampai  5  tahun  yang  datang  berkunjung  di  wilayah  kerja  di  salah  satu  Puskesmas Kabupaten Indramayu yang terletak di pantai utara  baik yang pneumonia maupun tidak. Penelitian ini dilakukan selama tiga bulan, dari bulan Maret – Mei 2019. Alur penelitian ini  dilakukan  selama  1  tahun  dengan  menggunakan  data  primer  melalui  kegiatan wawancara  langsung  dengan  ibu  yang  memiliki  balita  dengan  menggunakan  kuesioner penelitian  sebagai  pedoman  wawancara.  Data  Sekunder  di  peroleh  dari  catatan  rekam medik  di  wilayah  kerja  puskesmas  salah  satu  di  Kabupaten  Indramayu  untuk mendapatkan  data  tentang  kejadian  pneumonia  yang  di  diagnosa  oleh  tenaga medis/laboratorium  beserta  alamat  penderita.  Kemudian  data  yang  diperoleh  dianalisis dan  diinterpretasikan  untuk  menguji  hipotesis  yang  diajukan  dengan  tahapan  yaitu: analisis  deskriptif  dan  uji chi-square bivariat.  Berdasarkan  data  hasil  penelitian  dapat disimpulkan pula, bahwa faktor yang paling dominan terhadap kejadian pneumonia pada bayi usia 0-5 tahun di  puskesmas yang ada di Kabupaten Indramayu yakni faktor adanya perokok di rumah. Oleh karena itu, penelitian ini memberikan implikasi bahwa kebiasaan merokok orang tua selain memberikan dampak buruk terhadap dirinya, namun berdampak pada anaknya.
Kata  Kunci: Pneumonia  Pada  Balita,  risiko  riwayat  imunisasi  campak,  status  gizi, anggota keluarga merokok

## ABSTRACT
This study aims to analyze and assess the factors that influence pneumonia in infants. The population in this study  were all toddlers aged  0 to 5  years  who  came  to  visit the  work area  in  one  of  the  Indramayu  District  Health  Centers  located  on  the  north  coast  of pneumonia  or  not.  This  research  was  conducted  for  three  months,  from  March  to  May 2019.  The  flow  of  this  research  was  conducted  for  1  year  using  primary  data  through direct  interviews  with  mothers  who  have  children  under  five  by  using  a  research questionnaire  as  a  guide  for  interviews.  Secondary  data  were  obtained  from  medical records in one of the Puskesmas working areas in the Indramayu Regency to obtain data on pneumonia events diagnosed by medical / laboratory personnel and patient addresses. Then  the  data  obtained  were  analyzed  and  interpreted  to  test  the  hypotheses  submitted with  stages  namely:  descriptive  analysis  and  bivariate  chi-square  test.  Based  on  the research data it can also be concluded that the most dominant factor in the incidence of pneumonia in infants aged 0-5 years in the health centers in the Indramayu Regency is the
presence of smokers at home. Therefore, this study has implications that smoking habits of parents in addition to hurting him, but the impact on their children.
Keywords: Pneumonia in toddlers, risk of a history of measles immunization, nutritional status, smoking family members

## PENDAHULUAN
Pneumonia  merupakan  salah  satu  penyakit  menular  yang  hadir  ditengah masyarakat  melalui  udara  yang  masuk  melalui  jaringan  paru-paru  (alveoli) (Lanks, Musani  &  Hsia, 2019; Zhang, Yang, & Makam, 2019). Kejadian global, selama satu dekade terakhir, pneumonia menyebabkan hampir satu juta kematian per tahun dan diperkirakan ada 150 juta kasus pada anak-anak berusia kurang dari 5 tahun (Liu,  L  et al, 2015; Gray & Zar. (2010). Berdasarkan data World Health Organization (WHO)  (2015),  hampir  6  juta  anak  balita  diseluruh  belahan  bumi meninggal  dunia,  16%  dari  jumlah  tersebut  disebabkan  oleh  pneumonia  sebagai salah  satu  pembunuh  balita  di  dunia  (World  Health  Organization.  (2014).  Selain itu  berdasarkan  data  Badan  PBB  untuk  Anak-Anak  (UNICEF),  pada  tahun  2015 terdapat  kurang  lebih  14%  dari  147.000  anak  dibawah  usia  5  tahun  di  Indonesia meninggal  karena  pneumonia  (Unicef,  2015).  Pada  Konteks  Indonesia berdasarkan  data  dari  departemen  kesehatan  republik  Indonesia  (2017)  ada 800.000  anak  terkena  pneumonia  atau  sekitar  3,5  persen  dari  seluruh  anak dibawah 5 (lima) tahun  (Kemenkes RI, 2016). Di  Jawa Barat sendiri pada tahun 2016, terdapat 174.612 balita terkena pneumonia (Dinkes Jabar, 2016).
Penyakit  pneumonia  pada  anak  balita  bersamaan  dengan  terjadinya  proses infeksi akut (Sugihartono, Rahmatullah,& Nurjazuli, 2012; Kaunang, Runtunuwu, &  Wahani,  2016)  Pneumonia  dikategorikan  dalam  penyakit  menular  yang ditularkan  melalui  udara  (Clark,  Hammal,  Spencer  &  Hampton,  2007). Pengetahuan tentang faktor risiko sangat penting untuk diketahui masyarakat agar dilakukan upaya tindakan pencegahan untuk mengurangi kejadian pneumonia.
Banyak  faktor  yang  menyebabkan  hal  tersebut,  seperti  hasil  penelitian Ramezani,  Aemmi&  Moghadam  (2015)  menemukan  fakta  terjadinya  Pneumonia di negara-negara berkembang  disebabkan karena (1) berat badan lahir rendah, (2) kurang gizi,  (3) kurang menyusui, (4) merokok tembakau, (5) pendidikan TK dan (6)  Pola  asuh  ibu.  Marangu  &  Zar  (2019)  dalam  penelitiannya  menyimpulkan
bahwa  faktor  penting  dalam  pencegahan  pneumonia  yakni  intervensi  pemerintah dan  penguatan  program  pengendalian  penyakit  pernapasan  nasional  dan pengetahuan tentang faktor-faktor risiko  (Okoko, et al, 2017). Gritly, et al (2018). menyimpulkan  bahwa  pneumonia  lebih  banyak  terjadi  pada  anak-anak  kurang dari  satu  tahun  dan  faktor-faktor  yang  ditemukan  yakni  status  sosial  ekonomi rendah dan tingkat pendidikan yang rendah dari ibu.  Vinogradova, Hippisley-Cox &  Coupland  (2009)  melakukan  analisis  risiko  pneumonia  yang  lebih  tinggi, berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh  bahwa  pasein  yang  memiliki  penyakit seperti:  stroke  atau  serangan  iskemik  transien,  rheumatoid  arthritis,  penyakit Parkinson, kanker, multiple sclerosis, dementia, dan osteoporosis memiliki resiko lebih  tinggi  terkena  pneumonia.  Almirall,  Serra-Prat  &  Bolibar  (2015) menyimpulkan bahwa penyebab pneumonia bagi usia dewasa dipengaruhi oleh (a) Komorbiditas dan perawatan mereka, (b) faktor demografi dan sosial ekonomi, (c) faktor gaya hidup dan (d) faktor lingkungan.
Di  Indonesia, banyak penelitian tentang  faktor-faktor penyebab pneumonia seperti  Rasyid  (2013)  hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat  hubungan  yang paling  dominan  antara  pendidikan  ibu,  jenis  kelamin,  pekerjaan  ibu,  pemberian ASI eksklusif dan status imunisasi dengan kejadian pneumonia anak balita. Patria (2016)  faktor  risiko  penyebab  pneumonia  yang  paling  banyak  diteliti  oleh mahasiswa  adalah  faktor  balita  dan  lingkungan,  faktor  balita  berkaitan  dengan umur,  jenis  kelamin,  ASI  eksklusif,  berat  badan  lahir,  imunisasi,  status  gizi  dan vitamin A sedangkan faktor lingkungan  yakni  adanya perokok, kepadatan rumah dan  adanya  polusi  didalam  rumah.  Mardani,  Pradigdo  &  Mawarni  (2018) menyimpulkan  bahwa  ada  hubungan  bermakna  antara  jenis  kelamin,  riwayat pemberian  ASI  Eksklusif,  dan  kepadatan  hunian  dengan  kejadian  pneumonia dimana ketiganya merupakan faktor risiko kejadian pneumonia pada anak usia 12- 48 bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Gombong II Kabupaten Kebumen.  Faktor risiko  lingkungan  terhadap  kejadian  pneumonia  balita  menunjukkan  bahwa  ada hubungan antara kelembaban, kepadatan hunian, kepadatan penduduk, dan tingkat pendapatan  dengan  kejadian  pneumonia  balita  di  Kelurahan  Bandarharjo  dan Tanjung Mas Kecamatan semarang Utara (El Syani, Budiyono & Raharjo, 2017).
Penelitian-penelitian yang mengkaji pneumonia di Indramayu masih sedikit.
Penelitian  yang  pernah  dilakukan  seperti  Sutangi  (2014)  mengkaji  distribusi pengetahuan    ibu  tentang    pneumonia    balita.  Hidayat,  Suhartono  &  Dharminto (2016).  mengkaji  tentang  hubungan  pneumonia  dengan  luas  ventilasi  dan keberadaan  cerobong  asap  dapur  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Jatibarang Kabupaten Indramayu.
Walaupun  banyak  penelitian  yang  mengungkap  tentang  faktor-faktor penyebab  pneumonia,  namun  di  Kabupaten  Indramayu  khususnya  di  puskesmas sukagumiwang  belum  ada  penelitian  yang  mengkaji  tentang  pneumonia  pada balita  dan  faktor  yang  mempengaruhinya  di  Puskesmas  sukagumiwang  menjadi salah satu puskesmas dengan balita penderita terbanyak di kabupaten Indramayu. Kasus  Pneumonia  yang  ditemukan oleh puskesmas sukagumiwang menunjukkan peningkatan  dari  tahun  ke  tahunnya.  Berdasarkan  profil  data  mengenai  kejadian pneumonia di wilayah kerja puskemas sukagumiwang pada tahun 2018 sebanyak 128  kasus  dengan  penyebaran  balita  yang  menderita  pneumonia  pada  masing- masing  desa  yaitu  cibeber  21,  bondan  17,  gunungsari  18,  sukagumiwang  15, tersena  23,  cadang  pinggan  14  dan  gedangan  20.  Oleh  sebab  itu  penelitian  ini bertujuan  untuk  menganalisis  dan  mengkaji  factor-faktor  yang  mempengaruhi pneumonia pada balita.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  termasuk  penelitian  observasional  analitik  dengan menggunakan desain case control study yang merupakan suatu penelitian analitik dengan  menggunakan  pendekatan  retrospektif  atau  menelusuri  ke  belakang. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh balita yang berumur 0 sampai 5 bulan yang  datang  berkunjung  di  wilayah  kerja  UPTD  Puskesmas  Sukagumiwang Kabupaten Indramayu baik yang pneumonia maupun tidak. Sampel penelitian ini yang  terdiri  dari  sampel  kasus  dan  kontrol  yaitu  sampel  kasus  adalah  balita  0 sampai  10  bulan  yang  terkena  pneumonia  dan  sampel  kontrol  adalah  balita  0 sampai  5  bulan  yang  tidak  terkena  pneumonia.  Teknik  pengambilan  sampel dipilih  secara Simple  random  sampling atau  secara  acak  sederhana.  Alur penelitian ini dilakukan selama 1 tahun dengan menggunakan data primer melalui
kegiatan  wawancara  langsung  dengan  ibu  yang  memiliki  balita  dengan menggunakan  kuesioner  penelitian  sebagai  pedoman  wawancara.  Data  Sekunder di peroleh dari catatan rekam medik di wilayah kerja UPTD salah satu kecamatan di  Kabupaten  Indramayu  untuk  mendapatkan  data  tentang  kejadian  pneumonia yang di diagnosa oleh tenaga medis/laboratorium beserta alamat penderita. Tahap pengolahan  data  berupa editing,  coding dan entri data.  Kemudian  data  yang diperoleh  dianalisis  dan  diinterpretasikan  untuk  menguji  hipotesis  yang  diajukan dengan  tahapan  yaitu:  analisis  deskriptif  bertujuan  untuk  mendeskripsikan  dari semua variabel yang diteliti baik variabel bebas maupun variabel terikat. Analisis data  penelitian  ini  dilakukan  analisis  data  secara  deskriptif  dan  inferensial. Sedangkan  statistic  inferensial  yang  digunakan  yaitu  uji chi-square bivariat.
Penelitian  ini  menguji  faktor  risiko  riwayat  imunisasi  campak,  status  gizi,  dan anggota keluarga merokok.

## HASIL PENELITIAN

## 1. Analisis Univariat
Berdasarkan hasil penelitian distribusi  subjek penelitian menurut  riwayat imunisasi  campak,  status  gizi,  anggota  keluarga  merokok,  dan  pengetahuan orang tua dapat dilihat dalam tabel 1 sebagai berikut:

## Tabel 1. Distribusi Subjek Penelitian
Variabel independen n (Jumlah Sampel) % Riwayat Imunisasi Campak Lengkap Tidak Lengkap 113 15 88,3 9,4 Status Gizi Mal Nutrisi Normal 12 116 9,4 90,6 Adanya Perokok Ada Tidak Ada 81 47 63,3 36,7
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa  yang  mendapatkan  Imunisasi lengakap  sebanyak  113  bayi  (88,3%)  dan  yang  mendapatakan  imunisasi tidak  lengkap  sebanyak  15  bayi  (9,4%).  Untuk  status  gizi  yang  mal  nutrisi sebanyak    12  bayi  (9,4%)  dan  yang  normal  sebanyak  116  bayi  (90,6%). Adanya  perokok  sebanyak  81  bayi  (63,3%)  dan  yang  tidak  memiliki
keluarga merokok sebanyak 47 bayi  (36,7%). Untuk pengetahuan orang tua yang  mempunyai  pengetahuan  tinggi  sebanyak  92  orang  tua  bayi  (71,9%) dan  yang    mempunyai  pengetahuan  rendah    sebanyak    36  orang  tua  bayi (28,1%).

## 2. Analisis Bivariat
Berdasarkan hasil penelitian penumonia dapat dilihat dalam tabel 2.
Tabel 2. Hasil Uji Hubungan Variabel Independen dan Dependen
Variabel Pneumonia OR 95% CI p value Pneumonia Tidak Pneumonia N % N % Riwayat Imunisasi Tidak Lengkap 116 100 0 0 1     1,67 6,79 – 20,04 0,000 Lengkap 12 8,6 128 91,4 Status Gizi Mal Nutrisi 12 85,7 2 14,3 6,517 1,43-29,74 0,011 Normal 116 47,9 126 52,1 Adanya Perokok Ada Tidak Ada 81 47 96,4 27,3 3 125 3,6 72,7 71,8 21,625-238,45 0,000
Berdasarkan  tabel  2  dapat  terlihat  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan antara  riwayat  imunisasi dengan kejadian pneumonia pada balita dengan p value 0,000  dan  OR  1,67  dan  nilai  CI  (6,79-20,04).  Nilai  OR  1,67  yang  menunjukkan bahwa balita  yang tidak lengkap imunisasi berpeluang 1,67 kali untuk menderita pneumonia,  dibandingkan  dengan  balita  yang  lengkap  imunisasinya.  Ada hubungan  yang  signifikan  antara  status  gizi  dengan  kejadian  pneumonia  pada balita  dengan p  value 0,011  dan  OR  6,517  dan  nilai  CI  (1,43-29,74).  Nilai  OR
6,517  yang  menunjukkan  bahwa  balita  yang  mal  nutrisi  berpeluang  6,517  kali untuk  menderita  pneumonia,  dibandingkan  dengan  status  gizi  normal.  Ada hubungan  yang  signifikan  antara  adanya  perokok  dengan  kejadian  pneumonia pada balita dengan p value 0,000 dan OR 71,8 dan nilai CI (21,625-238,45). Nilai OR  71,8  yang  menunjukkan  bahwa  adanya  perokok  dalam  rumah  berpeluang 6,517 kali untuk balita menderita pneumonia, dibandingkan dengan tidak adanya perokok dalam rumah.

## PEMBAHASAN

## Hubungan Riwayat Imunisasi dengan Kejadian Pneumonia
Berdasarkan hasil penelitian ini ada hubungan yang signifikan antara riwayat imunisasi  campak  dengan  kejadian.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Sari  & Vitawati  (2017)  menyimpulkan  bahwa  pemberian  imunisasi  DPT  dan  campak berhubungan  dengan  kejadian  pneumonia  pada  anak  usia  10  bulan  -  5  tahun  di Puskesmas  Sangurara  kota  Palu  tahun  2015.  Sary  (2017)  melakukan  analisis faktor risiko yang salah satunya faktor riwayat imunisasi dengan pneumonia pada anak  balita  di  wilayah  kerja  puskesmas  andalas  kota  Padang.  Andriani (2017) menyimpulkan hubungan karakteristik balita, umur saat imunisasi campak, riwayat asi eksklusif terhadap campak klinis.

## Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Pneumonia
Berdasarkan hasil penelitian ada hubungan yang signifikan keluarga perokok dengan  kejadian  pneumonia  dengan  kejadian  pneumonia  bayi  usia  0-  5  tahun  di Kecamatan Sukagimiwang. Hal ini sesuai dengan Andriani (2017) menyimpulkan bahwa  ada  hubungan  antara  status  gizi  dengan  pneumonia  balita  di  puskesmas umban  sari  pekanbaru  tahun  2016.  Chairani  &  Ma'mun  (2015)  menyimpulkan bahwa  ada  hubungan  status  gizi  menurut  berat  badan  terhadap  umur  dengan kejadian pneumonia pada balita di wilayah puskesmas kenten palembang.

## Hubungan Adanya Perokok dengan Kejadian Pneumonia
Berdasarkan  hasil  penelitianada hubungan  yang  signifikan  antara riwayat pengetahuan  orang  tua  dengan  kejadian  pneumonia  dengan  kejadian  pneumonia bayi  usia  0-5  tahun  di  Kecamatan  Sukagimiwang.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitiannya Khasanah, Suhartono & Dharminto (2016) menyimpulkan  terdapat hubungan  kondisi  lingkungan  rumah  dengan  kejadian  pneumonia  pada  balita  di wilayah kerja puskesmas taman kabupaten sidoarjo. Aprilioza
(2015). menyimpulkan  terdapat  hubungan  kebiasaan  merokok  pada  orangtua  di rumah  dengan  kejadian  pneumonia  pada  Balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Plered.  Alnur,  Ismail  &  Padmawati    (2017)  menyimpulkan  terdapat  Kebiasaan merokok keluarga serumah dengan kejadian pneumonia pada balita di kabupaten Bantul tahun 2015.

## KESIMPULAN
Peningkatan penderita pneumonia di Wilayah Kerja Puskesmas
Sukagumiwang  mengalami  peningkatan.  Banyak  faktor  yang  menyebabkan terjadinya  peningkatan  tersebut.  Berdasarkan  hasil  penelitian  faktor-faktor  yang memengaruhi  kejadian  pneumonia  pada  balita  usia  0-5  tahun  di  Puskesmas Sukagumiwang  Kabupaten  Indramayu  Tahun  2017  diketahui  bahwa  dengan analisis  bivariat  terdapat  beberapa  faktor  risiko  yang  berpengaruh  yaitu  riwayat imunisasi  campak,  status  gizi,  kebiasaan  merokok  dan  pengetahuan  keluarga.
Berdasarkan  data  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  pula,  bahwa  faktor  yang paling  dominan  terhadap  kejadian  pneumonia  pada  bayi  usia  0-5  tahun  di Puskesmas  Sukagumiwang  yakni  faktor  adanya  perokok  di  rumah.  Oleh  karena itu,  penelitian  ini  memberikan  implikasi  bahwa  kebiasaan  merokok  orang  tua selain  memberikan  dampak  buruk  terhadap  dirinya,  namun  berdampak  pada anaknya.

## DAFTAR PUSTAKA
Lanks,  C.  W.,  Musani,  A.  I.,  &  Hsia,  D.  W.  (2019).  Community-acquired Pneumonia  and  Hospital-acquired  Pneumonia. Medical  Clinics , 103 (3), 487-501.
Zhang,  D.,  Yang,  D.,  &  Makam,  A.  N.  (2019).  Utility  of  Blood  Cultures  in Pneumonia. The American journal of medicine .
Liu,  L.,  Oza,  S.,  Hogan,  D.,  Perin,  J.,  Rudan,  I.,  Lawn,  J.  E...  &  Black,  R.  E. (2015). Global, regional, and national causes of child mortality in 2000–13, with  projections  to  inform  post-2015  priorities:  an  updated  systematic analysis. The Lancet , 385 (9966), 430-440.
Gray,  D.,  &  Zar,  H.  J.  (2010).  Childhood  pneumonia  in  low  and  middle  income countries: burden, prevention and management. Open Infect Dis J , 4 , 74-84. World Health Organization. (2014). Integrated Management of Childhood Illness chart booklet. Geneva: WHO. SwitzerlandWHO Press2014 . UNICEF. Pneumonia the deadliest childhood disease. New York. 2015. Available at: https://data.unicef.org.
KeMenKes,  R.  I.  (2016).  Profil  kesehatan  Indonesia  tahun  2015. Jakarta Kementeri Kesehat Republik Indones . Dinkes, “Profil Kesehatan di Jawa Barat,” 2017. Sugihartono,  S.,  Rahmatullah,  P.,  &  Nurjazuli,  N.  (2012).  Analisis  faktor  risiko kejadian  pneumonia  pada  balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Sidorejo  Kota Pagar Alam. Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia , 11 (1), 82-86. Kaunang,  C.  T.,  Runtunuwu,  A.  L.,  &  Wahani,  A.  M.  (2016).  Gambaran karakteristik pneumonia pada anak yang dirawat di ruang perawatan intensif
anak  RSUP  Prof.  Dr.  RD  Kandou  Manado  periode  2013–2015. e- CliniC , 4 (2).
Clark,  J.  E.,  Hammal,  D.,  Spencer,  D.,  &  Hampton,  F.  (2007).  Children  with pneumonia:  how  do  they  present  and  how  are  they  managed?. Archives  of disease in childhood , 92 (5), 394-398.
Ramezani, M., Aemmi, S. Z., & Emami Moghadam, Z. (2015). Factors affecting the  rate  of  pediatric  pneumonia  in  developing  countries:  a  review  and literature study. International Journal of Pediatrics , 3 (6.2), 1173-1181. Marangu,  D.,  &  Zar,  H.  J.  (2019).  Childhood  pneumonia  in  Low-and-Middle- Income countries: an update. Paediatric respiratory reviews . Okoko, A. R., Hossie, E., N’djobo-Mamadoud, I. C., Moyen, E., Bowassa, G. E., &  Moyen,  G.  (2017).  Pneumonia  of  Children  under  5  Years  of  Age  in Brazzaville (Republic of Congo). Open Journal of Pediatrics , 7 (03), 178. Vinogradova, Y., Hippisley-Cox, J., & Coupland, C. (2009). Identification of new risk  factors  for  pneumonia:  population-based  case-control  study. Br  J  Gen Pract , 59 (567), e329-e338.
Almirall,  J.,  Serra-Prat,  M.,  &  Bolibar,  I.  (2015).  Risk  factors  for  community- acquired pneumonia in adults: Recommendations for its prevention. Community Acquired Infection , 2 (2), 32.
Rasyid,  Z.  (2013).  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  pneumonia anak  balita  di  RSUD  Bangkinang  Kabupaten  Kampar. Jurnal  Kesehatan Komunitas , 2 (3), 136-140.
Patria,  M.I.A  (2018)  “Faktor  Risiko  Pneumonia  pada  Balita  di  Indonesia : Narrative Review Penelitian AkademikBidang Kesehatan Masyarakat,” Kes Mas J. Kesehat. Masy., vol. 10, no. 2, pp. 57–62, 2016
Mardani,  R.  A.,  Pradigdo,  S.  F.,  &  Mawarni,  A.  (2018).  Faktor  Risiko  Kejadian Pneumonia  Pada  Anak  Usia  12-48  Bulan  (Studi  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Gombong  II  Kabupaten  Kebumen  Tahun  2017). Jurnal Kesehatan Masyarakat (e-Journal) , 6 (1), 581-590..
El  Syani,  F.,  Budiyono,  B.,  &  Raharjo,  M.  (2017).  Hubungan  Faktor  Risiko Lingkungan  terhadap  Kejadian  Penyakit  Pneumonia  Balita  dengan Pendekatan  Analisis  Spasial  di  Kecamatan  Semarang  Utara. Jurnal Kesehatan Masyarakat (e-Journal) , 3 (3), 732-744.
Sutangi,  H.  (2014).  Hubungan  Pengetahuan  dan  Sikap  Ibu  dengan  Kejadian Pneumonia  Balita  di  Desa  Telukagung  Wilayah  Kerja  UPTD  Puskesmas Plumbon Kecamatan Indramayu Kabupaten Indramayu Tahun 2014. Jurnal Kesehatan Masyarakat AFIASI , 1 (1), 1-8.
Hidayat,  C.  W.,  Suhartono,  S.,  &  Dharminto,  D.  (2016).  Hubungan  Kondisi Lingkungan  Fisik  Rumah  Dengan  Kejadian  Pneumonia  Pada  Balita  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Jatibarang  Kabupaten  Indramayu. Jurnal Kesehatan Masyarakat (e-Journal) , 4 (3), 749-757.
Sari, P., & Vitawati, V. (2017). Hubungan Pemberian Imunisasi Dpt Dan Campak Terhadap  Kejadian  Pneumonia  Pada  Anak  Usia  10  Bulan-5  Tahun  Di
Puskesmas  Sangurara  Kota  Palu  Tahun  2015. Medika  Tadulako:  Jurnal Ilmiah Kedokteran Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan , 3 (1), 42-51.
Sary,  A.  N.  (2017).  Analisis  faktor  risiko  intrinsik  yang  berhubungan  dengan pneumonia  pada  anak  balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Andalas  Kota Padang. Jurnal Kesehatan Medika Saintika , 8 (1), 58-68.
Andriani,  l.  (2017). Hubungan  umur  saat  imunisasi,  pemberian  vitamin  a,  status gizi  dan  riwayat  asi  eksklusif  terhadap  kejadian  campak  klinis  (studi  di puskesmas  wonoayu  kabupaten  sidoarjo) (doctoral  dissertation,  universitas arilangga).
Chairani, L., & Ma'mun, A. (2015). Hubungan Status Gizi Menurut Berat Badan terhadap  Umur  dengan  Kejadian  Pneumonia  pada  Balita  di  Wilayah Puskesmas  Kenten  Palembang. Syifa'MEDIKA:  Jurnal  Kedokteran  dan Kesehatan , 5 (2), 91-98.
Khasanah,  M.,  Suhartono,  S.,  &  Dharminto,  D.  (2016).  Hubungan  Kondisi Lingkungan  dalam  Rumah  dengan  Kejadian  Pneumonia  Pada  Balita  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Puring  Kabupaten  Kebumen. Jurnal  Kesehatan Masyarakat (e-Journal) , 4 (5), 27-34.
Aprilioza,  A.  (2015). Hubungan  Kebiasaan  Merokok  pada  Orangtua  di  Rumah dengan  Kejadian  Pneumonia  pada  Balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Plered (Doctoral  dissertation,  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Islam Bandung (UNISBA)).
Alnur, R. D., Ismail, D., & Padmawati, R. S. (2017). Kebiasaan merokok keluarga serumah dengan kejadian pneumonia pada balita di kabupaten Bantul tahun 2015. Berita Kedokteran Masyarakat , 33 (3), 119-124.