Volume 4, Nomor 2, Desember 2022 e-ISSN: 2684-8287 p-ISSN: 2656-8926 DOI: https://doi.org/10.31539/jka.v4i2.4700

## BIRTING BALL EXERCISE TERHADAP NYERI PERSALINAN KALA I
Viki Yusri 1 , Febriyanti 2
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Mercubaktijaya Padang vikiyusri80@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh birthing ball terhadap nyeri persalinan kala  I  fase  aktif  pada  ibu  bersalin  di  klinik  bersalin  Kurao  Padang.  Metode  penelitian  ini menggunakan  pendekatan  kuantitatif  dengan  desain  penelitian  quasi  eksperimental  non randomized  control  group  pretest-posttest  design. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa Pengaruh  metode  birth  ball  terhadap  intensitas  nyeri  persalinan  kala  1  fase  aktif  sebelum dan  sesudah  di  berikan  metode  birth  ball  diperoleh  rata-rata  nyeri  nya  sebelum  diberikan metode adalah 1.80 sedangkan setelah diberikan metode rata-rata skala nyeri 1.30  Standar deviasi nyeri sebelum diberikan metode 0,42 dan setelah diberikan metode standar deviasi 0,38. Hasil uji statitik menunjukan nilai-p = 0,000. Simpulan, ada pengaruh yang signifikan pemberian metode birt ball untuk menurunkan intensitas nyeri persalinan kala I aktif.
Kata Kunci: Birthing Ball, Intensitas Nyeri, Pelvic rocking, Persalinan

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  effect  of  the  birthing  ball  on  labor  pain  during  the  first active phase in women  giving birth  at the Kurao  maternity clinic,  Padang. This research uses  a  quantitative  approach  with  a  quasi-experimental  non-randomized  control  group pretest-posttest  design.  The  results  showed  that  the  effect  of  the  birth  ball  method  on  the intensity  of  labor  pain  in  the  active  phase  1  before  and  after  being  given  the  birth  ball method  obtained  moderate  pain  before  providing  the  process  was  1.80.  In  contrast,  after being  given  the  technique,  the  average  pain  scale  was  1.30  Standard  deviation  of  pain before the method was 0.42, and after being given the standard deviation method 0.38. The results of the statistical test showed a p-value = 0.000. In conclusion, there is a significant effect of providing the birth ball method to reduce the intensity of labor pain in the active first stage.
Keywords: Birthing Ball, Pain Intensity, Pelvic rocking, Labor

## PENDAHULUAN
Persalinan  normal  adalah  suatu  keadaan  yang  memberikan  pengaruh  pada kebanyakan ibu, menegangkan dan menimbulkan rasa khawatir, apalagi pada wanita yang belum pernah melahirkan. Ketika kekhawatiran  itu  dialami  maka  secara  otomatis   otak akan  mengatur  dan  menyiapkan  tubuh  untuk  merasakan  sakit  sehingga  nyeri  semakin terasa.  Ketika  nyeri  dirasakan  bersamaan  dengan  stres  selama  persalinan,  maka  akan memiliki  dampak  bagi  ibu  dan  bayi  (Surtiningsih  et  al.,  2022;  Bingan,  2020).  Persalinan dimulai  dari  proses  dan  membuka  dan  menipisnya  serviks.  Terdapat  5  faktor  yang mempengaruhi proses persalinan yaitu jalan lahir, janin, kekuatan, posisi dan psikologi ibu.
Faktor  kekuatan  didapatkan  dari  posisi  persalinan  yang  sesuai  gravitasi  sehingga  secara alami janin turun (Purwati & Rayani, 2020).
Persalinan dan kelahiran merupakan kejadian fisiologis yang normal. Namun wanita hamil umumnya mengkhawatirkan rasa sakit yang akan dirasakan saat persalinan terhadap rasa  sakit  tersebut  dan  bagaimana  mengatasinya  Rasa  nyeri  merupakan  fenomena  yang kompleks,  tidak  menyenangkan,  dan  sangat  berbeda  pada  tiap  individu  baik  dalam komponen sensorik, maupun emosional yang memengaruhi sifat dan derajat rasa sakit yang dialami  wanita  dalam  persalinan  bagaimana  merespons  dan  mengatasi  rasa  sakit  tersebut. Rasa nyeri persalinan mengakibatkan efek fisiologis, respons sensorik, dan emosional.
Seseorang  yang  memiliki  efikasi  diri  yang  tinggi  dapat  meningkatkan  kepercayaan dirinya  dalam  menghadapi  persalinan  sehingga  proses  persalinan  menjadi  lebih  lancar. Faktor  yang  mempengaruhi  efikasi  diri  diantaranya  adalah  rasa  nyeri,  ketakutan, pengetahuan,  kenyamanan,  dukungan  persalinan  dan  status  primipara  (Khairunisya  & Daimah, 2022; Schwartz et al., 2015).
Rendahnya efikasi pada ibu akan mengakibatkan rendahnya rasa percaya diri dan ada kecenderungan peningkatan kondisi ini patologi. Oleh karena itu, pentingnya meningkatkan efikasi  diri  ibu  dalam  melahirkan,  untuk  lebih  mempersiapkan  ibu  dan  meningkatkan percaya  diri  ibu  dalam  menghadapi  persalinan  (Kartini  et  al.,  2019).    Upaya  yang  dapat dilakukan  untuk  meningkatkan  efikasi  diri  dan  kemajuan  persalinan  adalah  dengan mengurangi  rasa  nyeri,  meningkatkan  kenyaman  ibu  dan  mendapatkan  posisi  yang  tepat pada saat proses pelainan kala I (Mutoharoh et al., 2020). Pelvic rocking dapat membantu ibu  dalam  posisi  tegak,  tetap  tegak  ketika  dalam  proses  persalinan  yang  akan memungkinkan  rahim  untuk  bekerja  seefisien  mungkin  dengan  membuat  bidang  panggul lebih luas dan terbuka. Dengan kata lain dapat merangsang dilatasi dan memperlebar outlet panggul.  Duduk  lurus  di  atas  bola  maka  gaya  gravitasi  bumi  akan  membantu  janin  atau bagian terendah janin untuk segera turun ke panggul (Lestari et al., 2020).
Pola  respirasi  ibu  akan  berubah  sebagai  respons  terhadap  peningkatan  konsumsi oksigen.  Pasien  dapat  terlihat  pucat  dan  berkeringat.  Asam  lambung  meningkat,  dan  rasa mual dan muntah umum terjadi pada fase aktif persalinan. Perfusi plasenta dapat berkurang, dan  aktivitas  uterus  berkurang,  berpotensi  untuk  memperpanjang  persalinan  dan memengaruhi kesejahteraan fetus. Beberapa ekspresi emosional (afektif) terhadap rasa nyeri sering kali dapat dilihat. Perubahan tersebut termasuk meningkatnya rasa cemas, menangis, meronta,  merintih,  gerakan-gerakan  tertentu  (mengepalkan)  telapak  tangan  dan  meremas- remas),  dan  eksitabilitas  otot  yang  berlebihan  di  seluruh  tubuh  Perawat  memiliki  peran penting  dalam  meredakan  nyeri,  mengurangi  mengurangi  ansietas  pada  saat  persalinan dengan  manajemen  nyeri.  Manajemen  nyeri  dapat  dilakukan  dengan  metode nonfarmakologi yaitu bersifat mudah dan tidak menimbulkan efek samping. Intervensi yang dilakukan yaitu memberikan teknik relaksasi yaitu dengan pernapasan, posisi ibu, massase, pelvic  rocking maupun  dengan birthing  ball . Birthing  ball adalah  latihan  dengan menggunakan bola yang bertujuan untuk mengontrol dan mengurangi nyeri pada persalinan terutama kala I (Makmun et al., 2021).
Latihan birthing ball meningkatkan rotasi panggul dan meningkatkan mobilitas pelvis wanita  hamil.  Latihan  dilakukan  secara  tegak  dan  posisi  duduk,  yang  diyakini  bisa mendorong  perineum  untuk  memudahkan  relaksasi,  dan  meringankan  nyeri  persalinan. Beberapa  penelitian  yang  berhubungan  dalam  menurunkan  nyeri  saat  persalinan  adalah penelitian  Kurniwati  et  al.,  (2018)  yang  menujukkan  bahwa  latihan birth  ball efektif terhadap penurunan nyeri persalinan kala  I fase aktif pada primigravida. Dalam penelitian oleh  Yeung  et  al.,  (2018)  menunjukkan  bahwa pelvic  rocking dapat  meningkatkan  durasi
dan  frekuensi  kontraksi  uterus,  dilatasi  serviks  dan  penurunan  kepala  janin  dan  sebagai salah  satu  modalitas  untuk  meningkatkan  kemajuan  persalinan,  mengelolaan  nyeri persalinan,  serta  sebagai  pengendalian  diri  dan  mencapai  pengalaman  melahirkan  yang memuaskan.
Survey Demografi Kesehatan Indonesia Dinkes (2019)  juga mencatat bahwa partus lama sebesar 42,96% merupakan penyebab kematian maternal dan perinatal utama disusul oleh perdarahan 35,26% dan preeklamsi 16,44% hasil survey didapatkan bahwa nyeri yang dirasakan  pada  kala  I  menyebabkan  partus  lama  dapat  mengakibatkan  kegawatdaruratan pada ibu dan bayi. Pada ibu dapat terjadi perdarahan dan syok, pada bayi dapat terjadi fetal distress, asfiksia dan caput. Hal ini mengambarkan pentingnya pertolongan persalinan oleh tenaga  kesehatan  yang  terampil,  karena  sebagian  besar  komplikasi  terjadi  pada  saat persalinan.  Untuk  itu  peneliti  ingin  mengetahui  Pengaruh  birth  ball  exercise  terhadap nyeri persalinan kala I.

## METODE PENELITIAN
Metode  Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  kuantitatif  dengan  menggunakan desain penelitian quasi eksperimental dengan desain penelitiannya non randomized control group pretest  –  posttest design .   Penelitian  dilakukan untuk mengetahui  adanya  pengaruh birthing ball terhadap nyeri persalinan kala I fase aktif pada ibu bersalin. Subjek penelitian yang diambil  adalah ibu  bersalin pada  fase aktif kala  I, sampel  yang digunakan  10  orang dengan  teknik purposive  sampling. Instrumen  yang  dipergunakan  untuk  mengukur intensitas nyeri menggunakan Numerik Rating Scale.

## HASIL PENELITIAN Karakteristik Pasien
Tabel.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Umur Umur Prekuensi Persen Valid present 20-25 th 26-30 th 31-35 th Total 1 7 2 10 10.0 70.0 20.0 100
10.0 70.0 20.0 100
Berdasarkan tabel 1 dapat diketahui bahwa dari karakteristik umur responden yang paling banyak berumur antara 26-30 tahun yaitu 7 orang 70.0%.
Tabel. 2
Karakteristik Responden Berdasarkan Melahirkan Anak Ke
Anak ke Frekuensi Present Valid present 1 2 3 4 Total 5 3 1
1 50.0 30.0 10.0
10.0 100.0 50.0 30.0 10.0 10.0 100.0
Berdasarkan  tabel  2  dapat  diketahui  bahwa  dari  karakteristik  responden  melahirkan anak ke 1 lebih banyak yaitu  5 orang 50.0%

## Analisa Univariat
Tabel. 3
Distribusi Frekuensi Intensitas Nyeri Persalinan Responden Kala 1 Fase Aktif Sebelum Diberikan Metode Birth Ball Skala Nyeri Frekuensi Persen Valid present 1-3 4-6 7-10 Total 0 2 8 10 00.0 20.0 80.0 100 00.0 20.0 80.0 100
Berdasarkan table 3 diperoleh hasil bahwa responden paling banyak mengalami nyeri skala 7-10 yakni 8 orang (80%).
Tabel. 4
Distribusi Frekuensi Intensitas Nyeri Persalinan Responden Kala 1 Fase Aktif Sesudah Diberikan Metode Birth Ball Skala Nyeri Frekuensi Persen Valid present 1-3 4-6 7-10 Total 0 6 4 10 00.0 60.0 40.0 100 00.0 60.0 40.0 100
Berdasarkan tabel 4 diperoleh hasil bahwa responden paling banyak mengalami nyeri skala 4-6 yakni 6 orang (60%).

## Analisa Bivariat
Tabel. 5
Perbandingan Intensitas Nyeri Persalinan Kala 1 Fase Aktif
Sebelum dan Sesudah Diberikan Metode Birth Ball N Mean SD P Nyeri Sebelum Nyeri Sesudah 10 10 1.80 1.30 0.42 0.38 0.00
Berdasarkan tabel 5 Pengaruh metode birth ball terhadap intensitas nyeri persalinan kala 1 fase aktif sebelum dan sesudah di berikan metode birth ball diperoleh rata-rata nyeri nya  sebelum  diberikan  metode  adalah  1.80  sedangkan  setelah  diberikan  metode  rata-rata skala nyeri 1.30  Standar deviasi nyeri sebelum diberikan metode 0,42 dan setelah diberikan metode standar deviasi 0,38. Hasil statitik menunjukan nilai-p = 0,000, hal ini menunjukkan bahwa ada pengaruh terhadap intensitas nyeri setelah diberikan metode birth ball.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh  frekuensi  responden  sebelum  diberikan metode paling banyak mengalami nyeri skala 7-10 yakni 8 orang (80%). Sedangkan setelah diberikan metode frekuensi responden paling banyak mengalami nyeri skala 4-6 sebanyak 6 orang  (60%).  rata-rata  nyeri    sebelum  diberikan  metode  adalah  1.80  sedangkan  setelah diberikan metode rata-rata skala nyeri 1.30  Standar deviasi nyeri sebelum diberikan metode 0,42 dan setelah diberikan metode standar deviasi 0,38. Hasil uji statitik menunjukan nilai p
=  0,000,  hal  ini  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  terhadap  intensitas  nyeri  setelah diberikan metode birth ball terhadap responden pada kala I fase aktif.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  signifikan  rata-rata  skor nyeri persalinan kala  I fase aktif antara sebelum dan sesudah pemberian kombinasi pelvic rocking &  birthing  ball dengan  kata  lain  kombinasi  antar pelvic  rocking  &  birthing  ball terbukti  efektif  menurunkan  nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan penelitian  yang dilakukan oleh Zaky (2016)  yang menunjukan birthing ball dapat meningkatkan durasi dan frekuensi kontraksi uterus, dilatasi serviks dan penurunan kepala janin  dan  sebagai  salah  satu  modalitas  untuk  meningkatkan  kemajuan  persalinan, mengelolaan  nyeri  persalinan,  serta  sebagai  pengendalian  diri  dan  mencapai  pengalaman melahirkan yang memuaskan. Hal ini sejalan dengan Elkheshen et al., (2018) yaitu dengan teknik distraksi seperti birthing ball akan mengurangi atau memblokir kapasitas jalur saraf untuk menghantarkan rasa nyeri. Efek posisi duduk pada birth ball dan melakukan latihan pelvic  rocking  sangat  menonjol,  dimana  posisi  duduk  menggunakan  efek  gravitasi  yang berpotensi mengurangi kompresi aortocaval, sehingga memperkuat kontraksi uterus.Selain itu, membantu turunnya kepala janin ke dalam panggul (Darma & Abdillah, 2020).
Diastraksi  ini  diperkirakan  bekerja  dengan  menutup  gerbang  hipotetik  di  medulla spinalis,  sehingga  mencegah  sinyal  nyeri  untuk  mencapai  otak.  Rasa  nyeri  yang  sangat intens terkadang dapat diabaikan dan  dapat terjadi karena beberapa kelompok sel saraf di medulla  spinalis,  batang  otak,  dan  korteks  serebral  mempunyai  kemampuan  untuk mengatur  rangsang  nyeri  melalui  suatu  mekanisme  pemblokiran.  Sensasi  nyeri  akan berjalan sepanjang jalur saraf sensorik ke otak, namun hanya sejumlah sensasi atau pesan tertentu  yang  dapat  berjalan  di  jalur  ini  pada  satu  waktu  sehingga  persepsi  nyeri  akan berkurang. birthball dapat digunakan secara simultan dengan metode nonfarmakologi yang lain seperti pijat, aroma terapi, terapi musik dan kompres hangat atau dingin (Ferinawati & Zahara, 2021).
Nyeri persalinan merupakan  pengalaman subjektif  tentang sensasi fisik  yang  terkait dengan  kontraksi  uterus,  dilatasi  dan  penipisan  serviks,  serta  penurunan  janin  selama persalinan.  Respon  fisiologis  terhadap  nyeri  meliputi  peningkatan  tekanan  darah,  denyut nadi,  pernapasan,  keringat,  dan  ketegangan  otot.  Menurut  Potter  dan  Perry  teknik pengurangan nyeri secara nonfarmakologi memberikan pengaruh paling baik untuk jangka waktu  yang  singkat,  untuk  mengatasi  nyeri  hanya  berlangsung  beberapa  menit,  misalnya selama  pelaksanaan  prosedur  invasif  atau  saat  menunggu  persalinan.  Pemakaian  teknik birth  ball  pada  ibu  inpartu  kala  I  ini  dapat  membantu  menurunkan  skala  nyeri  yang dirasakan ibu, dengan teknik ini ibu primigravida akan lebih rileks dan santai sehingga akan mengurangi ketegangan karena adanya pengeluaran hormon endorfin yang dapat membantu mengurangi  skala  nyeri  pasien.  Selain  itu,  perasaan  santai  dan  tenang  dapat  mengubah tingkat oksidasi. Mirzakhani et al,menyatakan bahwa pelaksanaan latihan birth ball sangat direkomendasikan  mengingat  pentingnya  mempromosikan  persalinan  secara  pervaginam pada  wanita,  karena  latihan  birth  ball  sangat  bermanfaat,  bersifat  non-farmakologi,  serta merupakan strategi yang tidak mahal untuk mengurangi angka operasi sebesar.
Berdasarkan  uraian  tersebut  dapat  dijelaskan  bahwa  dengan  teknik birth  ball ,  ibu bersalin akan selalu mendapat rasa nyaman dan rileksasi sebagaimana diketahui salah satu faktor yang memengaruhi nyeri adalah keletihan, dukungan keluarga, dan metode relaksasi yang digunakan sehingga ibu bersalin dapat beradaptasi terhadap nyeri dengan lebih baik. Rasa  nyeri  pada  persalinan  dalam  hal  ini  adalah  nyeri  kontraksi  uterus  yang  dapat mengakibatkan  peningkatan  aktivitas  sistem  saraf  simpatis,  perubahan  tekanan  darah, denyut jantung dan pernapasan.

## SIMPULAN
Frekuensi responden sebelum diberikan metode birth ball paling banyak mengalami nyeri  skala  7-10.  Frekuensi  responden  sesudah  diberikan  metode  birth  ball  paling  banyak mengalami nyeri skala 4-6.
Perbandingan  sebelum  dan  setelah  diberikan  metode  birth  ball  intensitas  nyeri berkurang  Diperoleh  hasil  uji  statistik  dengan  nilai  p=0,00    (<  0,005)  maka  dapat disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  yang  signifikan  pemberian  metode birt  ball untuk menurunkan intensitas nyeri persalinan kala I aktif.

## SARAN Bagi Instansi Tempat Penelitian
Dengan  adanya  penelitian  ini  diharapkan  kepada  bidan  yang  bertugas  di  Klinik Bersalin Kurao Padang  untuk dapat mempertimbangkan metode birth ball sebagai metode pengurangan nyeri non-farmakologis pada ibu bersalin, karena berdasarkan hasil penelitian terbukti bahwa metode birth ball efektif dalam membantu mengurangi nyeri persalinan kala I.

## Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan  penelitian  ini  dapat  dijadikan  sebagai  bahan  bacaan,  referensi pembelajaran dan penelitian selanjutnya di STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang

## Bagi Peneliti Selanjutnya
Setelah  dilakukannya  penelitian  ini,  diharapkan  dapat  memberikan  motivasi  dan refrensi  data  dasar  bagi  peneliti  lain  untuk  melakukan  penelitian  yang  sama  dengan menambahkan  waktu  yang lebih  panjang, serta  dengan sampel  yang lebih  banyak,  desain penelitian yang berbeda dan ruang lingkup yang lebih luas

## DAFTAR PUSTAKA
Bingan,  E.  C.  S.  (2020).  Pengaruh  Teknik  Massase  Effleurage  terhadap  Tingkat Nyeri pada Ibu Bersalin Kala I Fase Aktif. Midwifery Care Journal, 1 (5), 115-
121.
https://ejournal.poltekkes-
smg.ac.id/ojs/index.php/micajo/article/download/6490/1897
Darma, I. Y., &  Abdillah, N. (2020). Penerapan Teknik  Active Birth Menggunakan Birth  Ball  terhadap  Kemajuan  Persalinan  Kala  I  pada  Ibu  Bersalin. International Journal of Community Medicine and Public Health, 7 (12), 4745. http://dx.doi.org/10.33757/jik.v4i2.335 Dinkes. (2019). Profil Kesehatan Kota Padang. https://ppid.padang.go.id/uploads/audios/ppidpadang_5f360db28f7bf.pdf
Elkheshen, S. A., Mohamed, H. S., & Abdelgawad, H. A. (2016). The Effect of Practicing Pelvic Rocking Exercise on Lowering Disability Level through Decreasing Pregnancy Related  Lower  Back  Pain. Journal  of  American  Science,  15 (5),  98-103. http://www.jofamericanscience.org/journals/am- sci/am120516/12_29851jas120516_98_103.pdf
Ferinawati,  F.,  &  Zahara,  R.  (2021).  Pengaruh  Penggunaan  Birthing  Ball  terhadap Penurunan  Tingkat  Nyeri  pada  Ibu  Bersalin  di  BPM  Yulia  Fonna,  Amd.  Keb,  SKM Desa  Lipah  Rayeuk  Kecamatan  Jeumpa  Kabuten  Bireuen. Journal  of  Healthcare Technology and Medicine, 7 (2), 651-660. https://doi.org/10.33143/jhtm.v7i2.1578
Kartini,  F.,  Emilia,  O.,  Dasuki,  D.,  &  Prabandari,  Y.  S.  (2019).  Developing  Indonesian Version  of  Childbirth  Self-Efficacy  Inventory  (Cbsei)-C32. Bali  Medical  Journal,
8 (3), 679-686. https://doi.org/10.15562/bmj.v8i3.1538
Khairunisya,  K.,  &  Daimah,  U.  (2022).  Pelvic  Rocking  dengan  Birth  Ball  Meningkatkan Efikasi  Diri  dan  Dilatasi  Servik  Ibu  Bersalin. Gorontalo  Journal  of  Public  Health, 5 (1), 47-56. https://doi.org/10.32662/gjph.v5i1.1967
Kurniawati,  A.,  Dasuki,  D.,  &  Kartini,  F.  (2017).  Efektifitas  Latihan  Birt  Ball  terhadap Penurunan  Nyeri  Persalinan  Kala  I  Fase  Aktif  pada  Primigravida. Jurnal  Ners  dan Kebidanan Indonesia, 5 (1), 1–10. http://dx.doi.org/10.21927/jnki.2017.5(1).1-10 Lestari,  E.,  Widyawati,  M.  N.,  Budiyono,  B.  (2020).  The  Effectiveness  of  Pelvic  Rocking Exercise  (PRE)  Movement  with  Breathing  Ball  on  Beta  Endorphin  Levels  in  III Trisemester Pregnant Women. International Journal of Nursing and Health Services, 3 (2), 326–332. https://doi.org/10.35654/ijnhs.v3i2.336 Makmun, I., Amilia, R., Harahap, A. P., Rofita, D., Andaruni, N. Q. R., Maharani, B. A., & Khaira,  M.  (2021).  Terapi  Birthing  Ball  untuk  Mengurangi  Nyeri  Kala  I  Persalinan pada  Ibu  Bersalin  di  RSUD  Kota  Mataram. Selaparang:  Jurnal  Pengabdian Masyarakat Berkemajuan, 5 (1), 400-403. https://journal.ummat.ac.id/index.php/jpmb/article/download/6000/3625
Mutoharoh,  S.,  Indrayani,  E.,  &  Kusumastuti,  K.  (2020).  Pengaruh  Latihan  Birthball terhadap Proses Persalinan. Jurnal Ilmiah Kesehatan, 13 (1), 1-5. d
https://doi.org/10.48144/jiks.v13i1.220
Purwati, A. & Rayani, T. (2020). Pengaruh Teknik Bola Persalinan (Birthing Ball) terhadap Penurunan  Bagian  Bawah  Janin  pada  Ibu  Primigravida  Inpartu  Kala  I  Fase  Ak tif  di PMB  Ike  Sri  Kec.  Bululawang  Kab.  Malang. Journal  of  Islamic  Medicine,  4 (1),  pp. 40–45. doi: 10.18860/jim.v4i1.8846
Schwartz,  L.,  Toohill,  J.,  Creedy,  D.  K.,  Baird,  K.,  Gamble,  J.,  &  Fenwick,  J.   (2015). Factors Associated with Childbirth Self-Efficacy in Australian Childbearing Women. BMC  Pregnancy  and  Childbirth,  15 (1),  1–9.  https://doi.org/10.1186/s12884-015-
0465-8
Surtiningsih,  S.,  Yanti,  L.,  Hikmanti,  A.,  Adriani,  F.  H.  N.,  &  Dewi,  F.  K.  (2022).
Efektifitas  Pelvic  Rocking  Exercises  dengan  Birthing  Ball  terhadap  Lama  Waktu Persalinan pada Ibu Primipara. Midwifery Care Journal, 3 (3), 78-83.
https://doi.org/10.31983/micajo.v3i3.8880
Yeung,  M.  P.  S.,  Tsang,  K.  W.  K.,  Yip,  B.  H.  K.,  Tam,  W.  H.,  Ip,  W.  Y.,  Hau,  .  W.  L., Wong, M. K. W., Ng, J. W. Y., Liu, S. H., Chan, S. S. W., Law, C. K., & (Wong, S.
Y. S. (2019). Birth Ball for Pregnant Women in Labour Research Protocol: A Multi - Centre  Randomised  Controlled  Trial. BMC  Pregnancy  Childbirth 19,  153. https://doi.org/10.1186/s12884-019-2305-8
Zaky, N. H. (2016). Effect of Pelvic Rocking Exercise Using Sitting Position on Birth Ball During  the  First  Stage  of  Labor  on  Its Progress.  http://dx.doi.org/10.9790/1959- 0504031927