## Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan
GAMBARAN HASIL TES FAAL PARU PADA

## PENYINTAS COVID-19 MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNJANI
ANGKATAN 2019˗2022

## (DESCRIPTION OF PULMONARY FUNCTION TEST ON COVID-19 SURVIVOR
UNJANI MEDICAL STUDENTS CLASS 2019-2022)
Karel Jaroslav 1 , Daswara Djajasasmita 2 , Susanti Ratunanda 3
1 Program Studi Tahap Sarjana Kedokteran Fakultas Kedokteran Unjani, Cimahi, Jawa Barat, Indonesia.
2 Departemen Fisiologi Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani, Cimahi, Jawa Barat, Indonesia.
3 Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani, Cimahi, Jawa Barat, Indonesia.
Email Korespondensi: Daswaradj@yahoo.com

## ABSTRAK
COVID-19 adalah penyakit menular yang disebabkan oleh virus Sars˗cov˗2. Penelitian tentang efek jangka panjang COVID-19 pada manusia sudah banyak dilakukan khususnya  pada paru karena paru merupakan organ yang paling terkena dampak. Salah satu tes yang bisa dilakukan untuk mengukur fungsi paru pada penyintas COVID-19 adalah tes faal paru. Desain penelitian ini adalah deskriptif observasional dan sampel penelitian ini sebanyak 38 mahasiswa Fakultas Kedokteran  Universitas  Jenderal  Achmad  Yani  (FK  UNJANI)  angkatan  2019˗2022  yang pernah terinfeksi COVID-19. Berdasarkan usia, didapatkan bahwa 30 dari 38 subjek mengalami penyakit  paru  restriktif.  Berdasarkan  jenis  kelamin,  baik  laki-laki  maupun  perempuan mengalami penyakit paru restriktif. Berdasarkan waktu terinfeksi, 88% subjek yang terinfeksi kurang dari 6 bulan mengalami penyakit paru restriksi sedangkan pada subjek yang terinfeksi lebih dari 6 bulan terdapat 81% subjek yang mendapatkan hasil restriksi. Berdasarkan gejala klinisnya,  37  dari  38  subjek  yang  termasuk  gejala  klinis  ringan.  Hasil  tersebut  dapat  terjadi karena  pada  penyintas  COVID-19,  kerusakan  yang  terjadi  saat  infeksi  dapat  menyebabkan peradangan yang berkepanjangan dan terjadi  fibrosis atau perubahan jaringan parenkim paru menjadi  jaringan  parut  yang  menyebabkan  penurunan  kapasitas  difusi  dan  gangguan pengembangan paru sehingga pada pengukuran tes faal paru hasil yang didapat adalah restriksi.
Kata kunci: penyakit paru restriksi, penyintas covid˗19, tes faal paru, usia muda

## ABSTRACT
COVID-19 is a contagious illness caused by the sars˗cov˗2 virus. The research about COVID- 19 long term on human has been conducted many times, especially on  lung because it’s the most affected organ. One of the examination that can be done to measure the lung function on COVID-19  survivor  are  the  pulmonary  function  test.  The  research  design  in  observational
Jaroslav, K: Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan (2023); 6(3): 240-250
DOI:
DOI

## ARTIKEL PENELITIAN
10.35990/mk.v6n3.p240-250
descriptive  and  the  amount  of  sample  is 38  UNJANI  medical  students  class  2019˗2022  who have infected with COVID-19 virus before. Based on age, 30 out of 38 subject got a restrictive lung diseaese. Based on gender, both in male and female got a restrictive lung disease. Based on the time infection, 88% subject that is infected less than 6 months have a restrictive lung disease while on the subject that is infected more than 6 months, there are 81% subject that got a restrictive lung disease. Based on the symptoms classification 37 of 38 subject that classified as mild symptoms got restrictive lung disease. This result can happen because in COVID-19 survivor, the damage occurs while infection can lead to prolong inflammation and fibrosis or alteration of the parenchyma tissue to scar tissue that can cause the decrease in the diffusion capacity and disorder in the lung compliance. Therefore it can make the  pulmonary function test results a restriction.
Keywords: COVID-19 survivor, pulmonary function test, restrictive lung disease, young age

## PENDAHULUAN
Coronavirus Disease 2019 atau yang dikenal dengan COVID-19 adalah penyakit yang  disebabkan  oleh Severe  Acute Respiratory Syndrome (SARS)-CoV-2 yang  menyebabkan  pandemi  di  seluruh dunia.  Penelitian  tentang  efek  jangka panjang  COVID-19  pada  manusia  sudah banyak  dilakukan  khususnya  pada  paru karena pada saat infeksi paru-paru merupakan organ yang paling terdampak. 1
Salah  satu  tes  yang  bisa  dilakukan untuk mengukur fungsi paru pada penyintas COVID-19  adalah  tes  faal  paru.  Tes  faal paru sendiri merupakan tes yang digunakan untuk  melihat  fungsi  paru  pada  penyintas sehingga bisa mengetahui efek  COVID-19 pada paru. Terdapat tiga kemungkinan hasil yang didapat yaitu normal, obstruktif, atau restriktif. 2
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Aryanita tahun  2021  di  Banda  Aceh menunjukkan  adanya  fibrosis  paru  dan gangguan pengembangan paru serta
perubahan  hasil  tes  faal  paru  ke  arah restriktif. 3 Penelitian  lain  yang  dilakukan oleh Fonseca dkk. tahun 2021 di Brazil dan Gonzales  dkk. tahun  2020  di  Spanyol menunjukkan bahwa pada penyintas terdapat  penurunan  kapasitas  difusi,  dan penurunan terhadap toleransi latihan sehingga  penelitian  ini  dilakukan  untuk melihat bagaimana hasil tes faal paru pada penyintas  COVID-19  populasi  spesifik yaitu mahasiswa yang berusia 18-24 tahun.

## BAHAN DAN METODE
Rancangan  penelitian  ini  adalah deskriptif  observasional  yaitu  dilakukan pengamatan  sampel  satu  kali  pada penyintas  COVID-19.  Populasi  penelitian ini  adalah  mahasiswa  FK  UNJANI angkatan 2019˗2022 penyintas COVID-19.

## Kriteria Inklusi
Kriteria inklusi penelitian ini adalah mahasiswa FK UNJANI angkatan 2019˗2022  usia  yang  pernah  terinfeksi COVID-19 berdasarkan kuesioner dan hasil
laboratorium  termasuk  ke  dalam    kategori gejala klinis ringan dan sedang.

## Kriteria Eksklusi
Kriteria eksklusi penelitian ini adalah subjek  yang  tidak  pernah  terinfeksi COVID-19  dan  yang  pernah  terinfeksi COVID-19,  namun  termasuk  ke  dalam kriteria  gejala  klinis  berat  serta  memiliki riwayat trauma torak misalnya pneumothorax serta  komorbid  lain  seperti bronkitis kronis.

## Cara Pengambilan Sampel
Cara  pengambilan  sampel  penelitian adalah  dengan  teknik non  probability sampling yaitu quota sampling dengan cara membuat kuesioner dalam bentuk G˗Form untuk mencari subjek penelitian yang sesuai dengan kriteria inklusi.

## Variabel yang Diukur
Terdapat  empat  variabel  yang diukur  pada  penelitian  ini,  yaitu  hasil  tes faal  paru  terhadap  usia,  jenis  kelamin, waktu  terinfeksi,  dan  klasifikasi  gejala klinis.

## Pelaksanaan Tes Faal Paru
Hal  pertama  yang  harus  dilakukan adalah  melakukan  kalibrasi  pada  alat  dan memberitahu  agar  subjek  mempersiapkan beberapa hal agar hasilnya tidak bias. Hal- hal  yang  harus  diberitahu  kepada  subjek adalah  tidak      boleh      merokok  minimal 1 jam  sebelum  tes,  tidak  boleh  meminum
alkohol  minimal  4  jam  sebelum  tes,  tidak menggunakan  pakaian  ketat,  tidak  boleh makan  minum  terlalu  banyak  sebelum pemeriksaan,  serta  tidak  boleh  melakukan aktivitas  berat  minimal  30  menit  sebelum tes. 7.8

## Interpretasi Hasil
Interpretasi hasil dilakukan menggunakan  tabel  nilai  standar  tes  faal paru  seperti  yang  disajikan  dalam  tabel  1. Rasio FVC normal adalah >80% dan rasio FEV 1 / FVC normal adalah >75%.
Penurunan  nilai  FVC  menandakan  adanya penyakit paru obstruksi sedangkan penurunan nilai FEV 1 /FVC rasio menandakan adanya penyakit paru restriktif. 2

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Gambaran Karakteristik Subjek Penelitian Gambaran karakteristik
subjek penelitian  disajikan  dalam  Tabel  1. Karakteristik subjek penelitian terdiri dari 5 kelompok  usia  yang  termasuk  usia  muda yaitu 18˗22 tahun yang terdiri dari 30 orang perempuan  dan  8  laki-laki,  mayoritas penyintas COVID tergolong ringan penyintas  COVID  cenderung  memiliki gejala  klinis  ringan  dan  berdasarkan terdapat  17  orang  yang  terinfeksi  COVID kurang  dari  6  bulan  dan  21  orang  yang terinfeksi COVID lebih dari 6 bulan.

## Tabel 1 Gambaran karakteristik subjek penelitian

## Hasil Pengukuran Tes Faal Paru Subjek Penelitian
Gambaran  hasil  pengukuran  tes  faal paru  subjek  penelitian  disajikan  dalam Tabel  2.  Didapatkan  bahwa  30  dari  38 subjek penyintas  COVID usia 18-22 tahun mengalami  penyakit  paru  restriksi  setelah sembuh  dari  COVID,  dengan  rincian  22 subjek mengalami restriksi ringan, 7 subjek mengalami  restriksi  sedang,  dan  1  subjek mengalami  restriksi  berat.  Terdapat  1 subjek  yang  mengalami  penyakit  paru obstruktif,  3  subjek  yang  mendapat  hasil
normal  dan  4  subjek  yang  mendapat  hasil penyakit  paru  campuran  restriksi  dan obstruksi yaitu 1 orang obstruksi ringan dan obstruksi sedang, 1 orang restriksi berat dan obstruksi  sedang,  dan  2  orang  restriksi ringan dan obstruksi ringan.
Rerata nilai FVC yang didapat pada subjek  penelitian  adalah  68,1%  yang termasuk  ke  dalam  restriksi  ringan,  dan hasil  FEV 1 /FVC ratio yang  didapatkan adalah  83,9%  yang  termasuk  ke  dalam kategori normal.
Karakteristik n % Usia (tahun) 18 tahun 4 10,5 19 tahun 3 7,9 20 tahun 7 18,5 21 tahun 21 55,3 22 tahun 3 7,8 Total 38 100 Jenis Kelamin Perempuan 30 79 Laki-laki 8 21 Total 38 100 Klasifikasi Gejala Ringan 37 97,3 Sedang 1 2,7 Total 38 100 Waktu Terinfeksi COVID˗19 <6 bulan 17 44,7 >6 bulan 21 55,3 Total 38 100
Tabel 2 Gambaran hasil pengukuran FVC dan FEV 1 / FVC ratio subjek penelitian
Hasil  Pengukuran  Tes  Faal  Paru terhadap Usia
Gambaran hasil pengukuran tes faal paru terhadap usia disajikan dalam Tabel 3. Pada  subjek yang berusia 18 tahun, semua subjek mengalami penyakit restriksi dengan rincian 3 subjek mengalami restriksi ringan dan  1  subjek  mengalami  restriksi  derajat sedang.
Pada  subjek  yang  berusia  19  tahun, semua  mengalami  penyakit  paru  restriksi dengan  rincian  2  dari  3  subjek  mengalami restriksi  ringan,  dan  1  subjek  sisanya mengalami restriksi berat.
Pada subjek yang berusia 20 tahun, 5  dari  7  subjek  mengalami  penyakit  paru restriksi dengan rincian 3 subjek mengalami
restriksi  ringan  dan  2  subjek  mengalami restriksi sedang dan 2 sisanya normal.
Pada  subjek  yang  berusia  21  tahun 17 dari 21 subjek mengalami penyakit paru restriksi dengan rincian 13 subjek mengalami  restriksi  ringan,  dan  4  subjek mengalami  restriksi  sedang,  terdapat  1 subjek mengalami obstruksi berat. Terdapat 3 subjek yang mendapat hasil normal, dan 2 subjek  menderita  penyakit  paru  campuran yaitu  restriksi  ringan  dan  obstruksi  ringan, dan restriksi berat dan obstruksi ringan.
Pada subjek yang berusia 22 tahun 1 dari 3 subjek mengalami penyakit restriksi ringan  dan  2  sisanya  mengalami  penyakit paru campuran restriksi dan obstruksi, yaitu restriksi  ringan  dan  obstruksi  ringan  dan restriksi ringan dan obstruksi sedang.
FVC FEV 1 /FVC Jumlah Subjek Kesimpulan >80% >75% 3 Normal 60˗80% >75% 22 Restriksi Ringan 50˗60% 40˗60% 7 Restriksi Sedang 35˗50% <40% 1 Restriksi Berat >80% 60˗75% 1 Obstruksi Ringan 60˗80% 40˗60% 1 Restriksi Ringan dan Obstruksi Sedang 35˗50% 60˗75% 1 Restriksi Berat dan Obstruksi Ringan 60˗80% 60˗75% 2 Restriksi Ringan dan Obstruksi Ringan Total 38
Tabel 3 Gambaran hasil pengukuran FVC dan FEV 1 /FVC ratio berdasarkan usia
Hasil  Pengukuran  Tes  Faal  Paru Terhadap Jenis Kelamin
Gambaran  hasil  pengukuran  tes  faal paru terhadap jenis kelamin disajikan dalam Tabel  4.  Didapatkan  data  bahwa  dari  8 subjek  laki˗laki,  6  subjek  mengalami penyakit  paru  restriktif  dan  sisanya mengalami penyakit campuran restriksi dan obstruksi yaitu 1 subjek restriksi ringan dan obstruksi  sedang,  dan  1  subjek  restriksi berat dan obstruksi ringan. Pada 30 subjek yang berjenis kelamin perempuan,
didapatkan subjek yang mengalami restriksi ringan sebanyak 16 subjek, yang mengalami  restriksi  sedang  7  subjek,  dan yang  mengalami  restriksi  berat  1  subjek dengan  total  subjek  yang  mengalami penyakit  paru  restriksi  adalah  24  dari  30 subjek.  Sementara  yang  mendapat  hasil normal  3  subjek,  yang  mendapat  hasil obstruksi  derajat  ringan  1  subjek  dan  2 subjek  yang  mengalami  penyakit  paru campuran  yaitu  restriksi  ringan  dan obstruksi ringan.
Usia FVC FEV 1 /FVC Jumlah subjek Kesimpulan 18 60˗80% >75% 3 Restriksi ringan 50˗60% >75% 1 Restriksi Sedang Total 4 19 60˗80% >75% 2 Restriksi ringan 35˗50% >75% 1 Restriksi berat Total 3 20 >80% >75% 2 Normal 60˗80% >75% 3 Restriksi ringan 50˗60% >75% 2 Restriksi sedang Total 7 21 >80% >75% 1 Normal 60˗80% >75% 13 Restriksi ringan 50˗60% >75% 4 Restriksi sedang >80% 60˗75% 1 Obstruksi Berat 35˗50% 60˗75 1 Restriksi Berat dan Obstruksi Ringan 60˗80% 60˗75% 1 Restriksi ringan dan Obstruksi Ringan Total 21 22 60˗80% >75% 1 Restriksi Ringan 60˗80% 60˗75% 1 Restriksi Ringan dan Obstruksi Ringan 60˗80% 40˗60% 1 Restriksi Ringan dan Obstruksi Sedang Total 3 Total Keseluruhan 38
Tabel 4 Gambaran hasil pengukuran FVC dan FEV 1 /FVC ratio berdasarkan jenis kelamin
Hasil    Pengukuran    Tes    Faal    Paru Terhadap  Waktu Terinfeksi COVID-19
Gambaran  hasil  pengukuran  tes  faal paru  terhadap  waktu  terinfeksi  COVID-19 disajikan dalam tabel 5. Didapatkan bahwa pada subjek yang terinfeksi COVID kurang dari  6    bulan,      9  subjek        mengalami restriksi  ringan,  5  mengalami  restriksi sedang,  dan  1  diantaranya  mengalami restriksi  berat  dengan  total  subjek  yang mengalami  penyakit  paru  restriksi  adalah 15  subjek.  Terdapat  1  subjek  yang mendapat   hasil   obstruksi derajat ringan dan  1  subjek  yang  mendapatkan  hasil
campuran  restriksi  dan  obstruksi,  yaitu restriksi ringan dan obstruksi sedang. Pada  subjek  yang  terinfeksi  COVID lebih  dari  6  bulan,  15  subjek  mengalami penyakit  paru  restriksi  dengan  rincian  dari 13 subjek mengalami restriksi ringan dan 2 mengalami  restriksi  sedang.  Terdapat  3 subjek  yang  mengalami  penyakit  paru campuran  yaitu  2  subjek  mengalami restriksi ringan dan obstruksi ringan dan 1 subjek  mengalami  restriksi  berat  dan obstruksi  ringan,  sementara  3  subjek sisanya mendapat hasil normal.
Jenis Kelamin FVC FEV 1 /FVC Jumlah Subjek Kesimpulan Laki˗laki 60˗80% >75% 6 Restriksi Ringan 60˗80% 40˗60% 1 Restriksi Ringan dan Obstruksi Sedang 35˗50% 60˗75% 1 Restriksi Berat dan Obstruksi Ringan Total 8 Perempuan >80% >75% 3 Normal 60˗80% >75% 16 Restriksi ringan 50˗60% >75% 7 Restriksi sedang 35˗50% >75% 1 Restriksi berat >80% 60˗75% 1 Obstruksi Ringan 60˗80% 60˗75% 2 Restriksi Ringan dan Obstruksi Ringan Total 30 Total Keseluruhan 38
Tabel 5 Gambaran hasil pengukuran FVC dan FEV 1 /FVC ratio berdasarkan waktu terinfeksi COVID-19
Hasil  Pengukuran  Tes  Faal  Paru Terhadap Klasifikasi Gejala COVID-19 Gambaran  hasil  pengukuran  tes  faal paru terhadap klasifikasi gejala COVID-19 disajikan  dalam  tabel  6.  Didapatkan  data bahwa  pada  37  subjek  penelitian  yang tergolong  dalam  gejala  klinis  ringan,  29 subjek  mengalami  penyakit  paru  restriksi dengan  rincian  22  subjek  mengalami restriksi ringan, 6 subjek restriksi sedang, 1
subjek  restriksi  berat  sementara  3  subjek sisanya mendapat hasil normal dan 4 subjek lainnya  mendapat  hasil  campuran  restriksi dan obstruksi yaitu 1 subjek restriksi ringan dan  obstruksi  sedang,  1  subjek  restriksi berat  dan  obstruksi  ringan,  dan  2  subjek restriksi  ringan  dan  obstruksi  ringan. Sementara  pada  1  subjek  penelitian  yang tergolong  ke  dalam  gejala  klinis  sedang termasuk ke dalam kategori restriksi ringan.
Waktu
Terinfeksi FVC FEV 1 /FVC  Jumlah Subjek Kesimpulan <6 Bulan 60˗80% >75% 9 Restriksi Ringan 50˗60% >75% 5 Restriksi Sedang 35˗50% >75% 1 Restriksi Berat >80% 60˗75% 1 Obstruksi Ringan 60˗80% 40˗60% 1 Restriksi Ringan dan Obstruksi Sedang Total 17 >6 Bulan >80% >75% 3 Normal 60˗80% >75% 13 Restriksi Ringan 50˗60% >75% 2 Restriksi Sedang 60˗80% 60˗75% 2 Restriksi Ringan dan Obstruksi Ringan 35˗50% 60˗75% 1 Restriksi Berat dan Obstruksi Ringan Total 21 Total Keseluruhan 38
Tabel 6 Gambaran hasil pengukuran FVC dan FEV 1 /FVC ratio berdasarkan klasifikasi gejala COVID-19

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat disimpulkan bahwa berdasarkan usia 18-22 tahun  mayoritas  penyintas  COVID  baik laki-laki  maupun  perempuan  tergolong  ke dalam kriteria gejala klinis ringan. Hasil tes faal paru yang didapat adalah penyakit paru restriksi dengan jumlah total yang mengalami  restriksi  adalah  sebanyak  30 dari 38 subjek dengan rerata nilai FVC ratio adalah  68,1%    yang  termasuk  kedalam restriksi ringan dan rerata FEV 1 /FVC ratio yang  didapatkan  adalah  83,9%  yang termasuk ke dalam kategori normal. Hal ini menunjukkan bahwa pada penyintas COVID  gangguan  paru  yang  dialami cenderung ke arah restriktif, walaupun ada
beberapa  pasien  yang  juga  mengalami obstruksi, namun jumlahnya tidak signifikan.
Bila  dilihat  dari  waktu  terinfeksinya, dapat  disimpulkan  bahwa  subjek  yang terinfeksi  kurang  dari  6  bulan  mayoritas mengalami  penyakit  paru  restriksi,  Pada kelompok yang terinfeksi lebih dari 6 bulan terdapat  3  subjek  yang  mendapat  hasil normal menunjukkan bahwa pada penyintas yang  terinfeksi  lebih  dari  6  bulan  terjadi perbaikan fungsi paru 6 bulan.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak  terdapat  konflik  kepentingan yang terjadi pada penelitian ini
UCAPAN TERIMA KASIH
Klasifikasi Gejala FVC FEV 1 /FVC Jumlah Subjek Kesimpulan Ringan >80% >75% 3 Normal 60˗80% >75% 22 Restriksi Ringan 50˗60% >75% 6 Restriksi Sedang 35˗50% >75% 1 Restriksi Berat >80% 60˗75% 1 Obstruksi Ringan 60˗80% 40˗60% 1 Restriksi Ringan dan Obstruksi Sedang 35˗50% 60˗75% 1 Restriksi Berat dan Obstruksi Ringan 60˗80% 60˗75% 2 Restriksi Ringan dan Obstruksi Ringan Total 37 Sedang 60˗80% >75% 1 Restriksi Ringan Total Keseluruhan 38
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada para dosen pembimbing dan penguji yang  telah  memberikan  bimbingan,  arahan, dan  saran  pada  penelitian  ini.  Penulis  juga ingin  berterima  kasih  kepada  seluruh  pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan penelitian dan penyusunan makalah laporan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kemenkes  RI.  Pedoman  Pencegahan dan Pengendalian Covid˗19. 2019;5.
2. Djajalaksana S. Pemeriksaan Faal paru. In:  Buku  Ajar  Pulmonologi  dan Kedokteran Respirasi.
Jakarta:
UI˗press; 2017.
3. Aryanita N. Analisis Fungsi Paru˗paru Pada  Penyintas  COVID˗  19  di  RSUD DR. Zainal Abidin Banda Aceh. Syiah Kuala University; 2021.
4. Fonseca A, Lima R, et al. Evaluation of Pulmonary  Function  in  Post˗COVID- 19Patients˗ When and How Should We Do It? J Bras Pneumol. 2021;47(3):2–
3.
5. Gonzales  J,  Benitez  I, et  al. P. Pulmonary  Function  and  Radiologic Features  in  Survivors  of  Critical COVID-19A  3˗Month  Prospective Cohort. Ann Oncol. 2020;(January):2– 5
6. Hellemons  ME,  Huijts  S,  Bek  LM,
Berentschot JC, Nakshbandi G, Schurink CAM, et al. Persistent Health Problems beyond Pulmonary Recovery Up To 6 Months After Hospilatization for  COVID˗19:  A  Longitudinal  Study of Respiratory, Physical, and Psychological  Outcomes.  Ann  Am Thorac Soc. 2022;19(4):551–61.
7. Bakhtiar  A,  Tantri  RIE.  Faal  Paru Dinamis. J Respirasi. 2019;3(3):89.
8. FK  UNJANI.  Faal  Sistem  Respirasi Manusia. In: Buku Pedoman Praktikum Sistem Respirasi Blok 12. 2021.
9. Desai AD, et al. ‘Long˗term complications  of  covid˗19’, American
Journal  of  Physiology  ˗  Cell Physiology , 322(1), pp.
C11.doi:10.1152/AJPCELL.00375.20 21.
10. Bazdyrev  E,  Rusina  P, et  al .  Lung Fibrosis  After  Covid˗19:  Treatment Prospects. Pharmaceuticals.
2021;14(8):1–15.
11. Eksombatchai D, Wongsinin T, Phongnarudech  T, et  al .  Pulmonary function and Six˗Minute˗Walk Test in Patients After Recovery From
Covid˗19: A prospective Cohort Study. 2021;16 (9 September):1–10.
12. Moore  VC.  Spirometri:  Step  By  Step. Breathe. 2012;8(3):234-
13. Brashers  VL,  Struktur  dan  Fungsi Sistem  Pernapasan.  In:  Buku  Ajar Patofisiologi.  6th  ed.  Jakarta:  Elsevier Ltd; 2019.
14. Castanares  ZD,  Chalon  P,  et  al.
Pathophysiology  and  Mechanism  of
Long Covid: A Comprehensive Review. Ann Med [Internet].
2022;54(1):1473–87.
15. Barrett  EK,  Barman  SM, et  al .
Respirtatory Physiology. In: Ganong’s
Review  Of  Medical  Physiology.  26th ed. Mc Graw˗Hill; 2019. p. 607.
16. Mesquita  RAD,  Junior  LCFD, et  al .
Clinical  Manifestations  of  COVID-
19in The General Population: Systematic Review. Wien Klin
Wochenschr. 2021;133(7–8):377–82.
17. Wang  L,  Yang  J,  Xu  J.  Severe  Acute
Respiratory  Syndrome  Coronavirus  2 Causes Lung Inﬂammation and Injury. 2020;(January).
18. Mescher AL. Sistem Pernapasan. In: - Histologi  Dasar  Junqueira.  14th  ed. Jakarta: EGC; 2016. p. 412.
19. Parasher A. covid˗19 : Current Understanding of It’s Pathophysiology ,  Clinical  Presentation  and  Treatment. 2021;312–20.
20. Sherwood  L.  Sistem  Pernapasan.  In: Fisiologi Manusia Dari Sel ke Sistem. 9th ed. Jakarta: EGC; 2016. p. 525.
21. Tran S, Ksajikian A, Overbey J, Li P, Li Y. Lpathophysiology of Pulmonary Fibrosis in Teh Context of COVID-19 and  Implications  for  Treatment:  A Narrative Review. Cells; 2022: 11.