## PERILAKU MENCUCI TANGAN PENGUNJUNG RUMAH SAKIT DI RUMAH SAKIT SWASTA YOGYAKARTA
Siwi Ikaristi Maria Theresia 1
1 Stikes Panti Rapih Yogyakarta, Jl. Tantular No.401, Condongcatur, Kec. Depok, Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta 55281, email: siwi_theresia@stikespantirapih.ac.id

## ABSTRACT
Background: Visitors take part in the occurrence of nosocomial infections. Their hands are a reservoir for microorganisms that can be transmitted to patients as individuals susceptible for secondary infections. Hand washing  before  and  after  visiting  patients  is  the  easiest  way  to  remove  colonies  of  microorganisms  in  the hands. The alcohol-based hand rub is available for visitors in the hospital’s rooms but there are no evaluation by hospital managemen.
Objective: This study aims to evaluate hand-washing behavior of visitors at a private hospital in Yogyakarta. Methods: Research method used descriptive quantitative survey. Sample was taken by accidental sampling from 2015 - 2017 and got 229 respondents. Data collection by observation in the room includes ICU, ICCU, surgical ward and post partum ward.
Results: The result showed that percentage visitors who did not wash their hands before and after entering in the ICU was 50% and 83.33%, in the medical ward was 80% and 81.82%, in the ICCU was 81,73% and 70,19% and in the post partum ward was 57,5% and 30%.
Conclusion: The  high  percentage  of  respondents  who  did  not  wash  their  hands  before  and  after  visiting patients  is  an  important  concern because  they  will carry  microorganisms  that  can  be  transmitted  to  others. Suggestions for hospital are to campaign, make banners and leaflets for health promotion of the importance washing hands before and after visiting patients in the hospital for public.
Key words: hand washing, visitors, nosocomial infection.

## PENDAHULUAN
Pasien  yang dirawat  di  rumah sakit menjadi  rentan  mengalami  infeksi  sekunder karena mengalami  penurunan  imun.  Sumber dari  infeksi  sekunter  tersebut  adalah dari petugas  kesehatan, perawat,  pengunjung, dan  keluarga. 1 Pengunjung  dapat  menjadi sumber  yang  menyebarkan  infeksi  yang didapat dari luar ke dalam lingkungan rumah sakit,  atau  sebaliknya,  yang  didapat  dari dalam rumah sakit ke luar rumah sakit. 2
Tindakan  mencuci  tangan  pengunjung di  rumah  sakit  seblum  dan  sesudah mengunjungi  pasien menjadi  hal  yang penting  dalam  promosi  kesehatan  pada pengunjung  rumah  sakit  untuk  menurunkan transmisi infeksi. 3 Pentingnya mencuci
tangan mempunyai tujuan untuk menghilangkan  semua  kotoran  dan  debris serta membunuh mikroorganisme pada kulit. 4 Penggunaan hand  rub berbasis  alkohol dengan  konsentrasi  60 – 80%  telah direkomendasikan oleh WHO untuk mengurangi mikroorganisme penyebab infeksi nosocomial. 5 Oleh karena itu hand rub berbasil alkohol tersedia pada setiap ruang di rumah  sakit  yang  digunakan  oleh  petugas kesehatan maupun pengunjung.
Penelitian yang menggambarkan bahwa 64% pengunjung ICU tidak melakukan cuci tangan saat memasuki ruangan menunjukkan  hasil  positif  adanya  bakteri pathogen  pada  tangan.  Selain  itu  hal  ini menunjukkan  bahwa  pengunjung  menjadi
perantara  terjadinya  infeksi  sekunder  pada pasien  yang  rentan  di  ICU. 6 Selain  itu didukung  oleh  penelitian yang  menunjukkan adanya infeksi luka operasi (ILO) pada ruang rawat  inap  bedah  dan  kebidanan  dengan munculnya  bakteri  gram  positif  dan  gram negative akibat tidak melakukan cuci tangan, tidak  memakai  sarung  tangan  steril  dan masker  menjadi  sumber  utama terjadinya infeksi nososkomial. 7
Semua pasien yang dirawat di ruangan ICU,  dan  ICCU  adalah  pasien  yang  daya tahan  tubuhnya  rendah  dan  menggunakan minimal  satu  atau  beberapa  alat  kedokteran yang  bersifat  invasive  dan  menyebabkan bagian  tubuh  yang  seharusnya  steril  dapat terpajan ke lingkungan luar, seperti penggunaan  kateter  urine,  penggunaan kateter  vena  sentral,  penggunaan  kateter arteri  pulmonary,  penggunaan  ventilator mekanik, dan lamanya perawatan di ruangan. 8 Sedangkan  Ruang  Nifas  Post
Sectio Caesaria merupakan ruangan perawatan  pasca  melahirkan  yang  dengan dilakukan  pembedahan  untuk  melahirkan janin. 9 Pasien  yang  berada  pada  ruang tersebut  merupakan  pasien  yang  rentan terdapa  infeksi  sekunder  yang memerlukan perhatian khusus.
Penelitian  ini  bertujuan  mendapatkan gambaran  pelaksanaan  mencuci  tangan pada  pengunjung  di  Ruangan  Kritis  meliputi ICU,  ICCU, Ruang  Rawat  Inap  Bedah dan Ruang  Nifas  Post Sectio  Caesaria ,  sebelum dan  sesudah  mengunjungi pasien.  Hasil
penelitian  dapat  digunakan  sebagai  bahan evaluasi dalam penanganan infeksi nosokomial pada pengunjung.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan deskriptif kuantitatif. Jumlah sampel yang didapatkan adalah 229 responden meliputi 30 responden  yang mengunjungi  pasien di  ICU, 55 responden yang mengunjungi ruang rawat inap bedah, 104 responden yang mengunjugi pasien  di ICCU dan 40  pengunjung Nifas Post Sectio  Caesaria yang  berjumlah. Sampel  penelitian  ini  diambil  dengan  teknik accidental  sampling dengan melakukan observasi tindakan cuci  tangan  pengunjung sebelum  dan  sesudah  mengunjungi  pasien pada saat  jam  kunjung  pasien  16.30-18.00 WIB. Penilaian  observasi  jika  dilakukan  nilai 1  dan  jika  tidak  melakukan  nilai  0.  Analisis data  menggunakan  analisis  data  kuantitatif dalam bentuk prosentase.
Penelitian ini  dilakukan  selama  bulan November  2015 sampai  dengan Januari 2017  di  sebuah  Rumah  Sakit  Swasta  tipe  B di  Yogyakarta Instrumen  yang  digunakan adalah lembar  observasi tindakan  mencuci tangan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berikut ini  adalah  hasil  penelitian tentang pelaksanaan cuci tangan pengunjung di  Ruang  ICU,  ICCU,  dan ruang  rawat  inap bedah,  ruang  nifas  post s ectio  caesaria dalam bentuk tabel.
Tabel 1. Distribusi waktu mencuci tangan hand rub pengunjung di ruangan ICU.
No   Kategori Sebelum Sesudah n      % n      % 1 Cuci tangan   15    50 5   16,67
2 Tidak cuci      15    50 25   83,33

## tangan
Jumlah           30  100 30    100 Data primer: 10 -15 November 2015
Berdasarkan  tabel  di  atas,  diperoleh data  lebih  dari  separuh  (50%)  pengunjung mencuci tangan sebelum memasuki ruangan dan  sebagian besar (83,3 %)  pengunjung tidak mencuci  tangan setelah memasuki ICU.
Tabel 2. Distribusi waktu mencuci tangan hand rub pengunjung di ruang rawat inap bedah
No   Kategori     Sebelum Sesudah
n      % n      % 1    Cuci tangan 11 20     10 18,18 2   Tidak cuci 44    80     45 81,82 tangan Jumlah 55 100 55 100
Data primer: 15 Nov–16 Desember 2015
Berdasarkan  tabel  di  atas,  diperoleh data  sebagian  besar  (80 %)  pengunjung tidak  mencuci  tangan  sebelum  memasuki dan sebagian besar (81,82 %)  pengunjung tidak  mencuci tangan  sesudah memasuki ruang rawat inap bedah.
Tabel 3. Distribusi waktu mencuci tangan hand rub pengunjung di ruangan ICCU No   Kategori       Sebelum Sesudah
n      %         n      %
1    Cuci tangan 19    18,27    31 29,81
2   Tidak cuci 85    81,73   73   70,19 tangan Jumlah 104   100      104   100
Data primer: 8 - 12 November 2016
Berdasarkan tabel  di  atas,  diperoleh data  sebagian besar (85 %)  pengunjung tidak mencuci  tangan  sebelum  memasuki ruangan dan  lebih dari  separuh  (70,19 %) pengunjung tidak mencuci  tangan sesudah memasuki ICCU.
Tabel 4. Distribusi waktu mencuci tangan hand rub pengunjung di ruangan Nifas Post

## Sectio Caesaria
No   Kategori      Sebelum Sesudah n      %         n      % 1   Cuci tangan 17    42,5     28   70 2   Tidak cuci 23    57,5     12   30

## tangan
Jumlah          40    100      40 100
Data primer: 23 - 28 Januari 2017
Berdasarkan  tabel  di  atas, diperoleh data lebih dari  separuh  (57,5%)  pengunjung tidak mencuci  tangan  sebelum  memasuki ruangan dan  kurang  dari  separuh (30%) pengunjung tidak mencuci  tangan setelah memasuki ruangan Nifas Post Sectio

## Caesaria
Hasil  penelitian  bahwa  pengunjung tidak mencuci  tangan  sebelum  memasuki ruang  perawatan  ICU  sebanyak  50%, ruang rawat  inap  bedah  sebanyak  80%, ruang ICCU sebanyak 81,73% dan ruang Nifas Post Sectio Caesaria sebanyak 57,5%
menunjukkan  tinggi  angka  ketidakpatuhan pengunjung  dalam  proses  pengendalian infeksi di rumah sakit. Sebuah hasil penelitian menunjukkan  meningkatnya  angka  infeksi nosomial  setiap  tahun  salahnya  disebabkan oleh  karena  perilaku  pengunjung  yang  tidak mencuci tangan saat mengunjungi pasien. 10
Media Ilmu Kesehatan Vol. 6, No. 3, Desember 2017
Waktu  yang  tepat  untuk  melakukan cuci tangan  adalah  sebelum,  diantara,  dan sesudah  kontak  fisik  dari  pasien. 5 Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pengunjung tidak cuci tangan setelah mengunjungi pasien  di ICU sebanyak 83,33%, di ruang rawat inap bedah sebanyak 81,82 %, di ruang perawatan ICCU sebanyak 70,19%  dan  di  ruang  perawatan  Nifas  Post
Sectio  Caesaria sebanyak  30%.  Tingginya jumlah  pengunjung  yang  tidak  cuci  tangan setelah  mengunjungi  pasien  juga  berisiko tinggi membawa kuman pada pada tangannya  yang  dapat  menyebarkan  pada orang lain ataupun pada dirinya sendiri.
Proses  infeksi  terjadi  berawal  dari salah  satu  penyebab  yaitu  pengunjung dimana  di  setiap  tubuh  manusia  terdapat agen  infeksi  seperti  di  tangan.  Tangan petugas kesehatan atau pengunjung berperan sebagai reservoir  dalam  rantai proses  infeksi. 11 Sebagai  tempat  hidup bakteri,  maka  tindakan  yang  paling  mudah untuk menghilangkan bakteri tersebut adalah dengan mencuci tangan. Penggunaan handrub  berbasis  alkohol  60 – 80%  untuk efektif  menghilangkan  bakteri  Gram  positif, Gram  negative,  Virus,  Micobacterium  dan Fungi.  Alkohol  bekerja  cepat  dan  tidak meninggalkan  residu. 5 Sebuah penelitiannya mengatakan  bahwa  mencuci  tangan  dengan hand rub berbasis alkohol dapat menurunkan jumlah koloni mikroorganisme di tangan para perugas kesehatan. 12
Tingginya  angka  pengunjung  yang tidak  mencuci  tangan  perlu  mendapat perhatian  khusus. Promosi  untuk  melakukan cuci  tangan  pada  pengunjung  rumah  sakit harus  selalu  dilakukan  untuk  menurunkan risiko  trnasmisi  bakteri  pada  pasien  yang merupakan individu yang lemah. 3

## KESIMPULAN
Tingginya prosentase pengunjung rumah  sakit  yang  tidak  mencuci  tangan sebelum  dan  sesudah  memasuki  ruangan ICU,  ICCU, Ruang  Rawat  Inap  Bedah  dan Nifas  Post Sectio  Caesaria menjadi  faktor risiko perantara kuman penyakit pada pasien. Saran  bagi menejeman  rumah  sakit terus meningkatkan promosi kesehatan terkait cuci tangan  melalui  kampanye cuci  tangan kepada  masyarakat  umum  yang  akan mengunjungi  rumah  sakit.  Selain  itu melalui pemasangan  spanduk  di  rumah  sakit, pemberian leaflet kepada pengunjung tentang pentingnya tindakan mencuci tangan sebelum  dan  sesudah  mengunjungi  pasin  di rumah sakit.

## TERIMA KASIH
Kepada  para  perawat  yang telah  mengambil data  untuk  penelitian  ini  Christina  Nurtati Adiuli  Purba,  Yenisa  Dwi  Hanita,  Radika Sapta Rini dan Agustina Dikarini.

## KEPUSTAKAAN
1. Hikmayanti, K. Faktor-aktor ang berhubungan  dengan  kepatuhan  perawat dalam  melakukan  cuci  tangan  5  moment di  ruang  perawatan  Crysanthenum  dan
Orchid  Siloam  Hospitals  Cikarang. Jurnal Ilmiah Keperawatan STIKES Media Cikarang 2015-Vol.5, No,1.1, 8-17 .
2. Hidayat  &  Uliyah. Pengantar  Kebutuhan
Dasar Manusia . Jakarta: Salemba Medika. 2014.
3. Wolfe,  R  B.,  &  O'Neill,  E.  Hand  hygiene complience by visitors to hospitals-can we do  better?  2012. American  Journal  of
Infection Control .
4. Mubarak,  W.,  &  Chayatin,  N. Buku  Ajar Kebutuhan  Dasar  Manusia  :  Teori  Dan Aplikasi  Dalam  Praktik .  Jakarta:  EGC.
2007
5. World  Health  Organization.  2009. WHO
Guidelines  on  Hand  Hygiene  in  Health Care.
http://www.who.int/gpsc/5may/tools/who_ guidelines-handhygiene_summary.pdf
6. Birnbach,  D  J.,  Rosen,  L  F.,  Fitzpartrick,
M.,  Arheart,  K  L.,  &  Munoz-Price,  L.  An evaluation of hand hygiene in an intensive care  unit:  Are  visitors  a  potential  vector for  fathogens?  .  2015. Journal  of Infectionand Public Health , 570-574 7. Warganegara, E., Apriliana, E., & Ardiansyah, R. Identifikasi bakteri penyebab  infeksi  luka  operasi  (ILO) nosokomial papa ruang rawat inap bedah dan kebidanan RSAM di Bandar Lampung.  2012. Prosiding  SNSMAIP  III ,
344-348.
8. Depkes,  R.,  I.  2006. Pedoman  Teknis Ruang Perawatan Intensif . Jakarta:
Jurnal.
9. Suherni.  (2009). Perawatan  Masa  Nifas . Yogyakarta: Fitramaya.
10. Nugraheni,  R.,  Suhartono,  & Winarni,  S. Infeksi  nosokomial  di  RSUD  Setjonegoro Kabupaten  Wonosobo.  2012. Media Kesehatan  Masyarakat  Indonesia,  11 (1),
94-100.
11. Potter, P. A., & Perry, A. G. (2005). Buku Ajar  Fundamental  Keperawatan .  Jakarta: EGC
12. Maunah,  N.  Efektifitas  aplikasi  handrub terhadap perubahan pola mikroorganisme pada  tangan  petugas  di  Rumah  Sakit Penyakit  Infeksi  Prof.Dr.Suliati  Saroso. 2013. The Indonesian Journal of Infectious Disease , 24-29. Retrieved from
http://rspi-
suliantisaroso.co.id/pdf/Efektifitas%20Apli kasi%20Handrub.pdf