## HUBUNGAN KADAR KALSIUM DALAM DARAH IBU HAMIL DENGAN KEJADIAN PRE EKLAMSI DI RSUD H ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG
Devi Kurniasari 1 , Astriana 1 , Yuli Yantina 1

## ABSTRAK
Preeklamsi  merupakan  komplikasi  kehamilan  dimana  2-8%  kejadian  penyebab kematian  ibu  dan  bayi  dinegara  berkembang.  Di  Indonesia  angka  kejadian  preeklamsi berkisar  antara  2,1-8,5%  dan  kelainan  ini  masih  merupakan  penyebab  kematian  ibu nomor  dua  tertinggi  (24%)  setelah  pendarahan  (Depkes  RI,2009).  Hasil  presurvey  di RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek  Bandar  Lampung  di  dapatkan  kejadian  preeklampsia2015 terdapat  179  ibu  dengan  preeklamsi  yang  dirawat  di  Ruang  Kebidanan.  Penelitian  ini bertujuan  untuk diketahuinya hubungan  antara  kadar  kalsium  total  serum  dalam  darah dengan kejadian preeklamsi.
Jenis  penelitian  ini  adalah  kuantitatif  dengan  desain casse  control. Sampel    yang digunakan    dalam  penelitian    ini  adalah  ibu  hamil  yang  dirawat  diruang  kebidanan RSUD.DR.H.Abdul  Moeloek  Bandar  Lampung.  Responden  30  kelompok  kasus  dan  30 kontrol.Tekhnik  sampling  yang  digunakan  adalah  total  populasi.Analisis  data  dengan  uji Chi-Square (CI 95%) dengan alpha 0.05. Hasil uji Chi-square , diperoleh nilai p=0,039 artinya ada hubungan yang signifikan antara kadar kalsium darah ibu hamil dengan  kejadian pre-eklamsi di RSUD DR.H. Abdul Moeloek  Bandar  Lampung  2017.  Nilai Odd  Ratio (OR)  =  3  (95%CI  =  1,03-8,60), menunjukkan bahwa ibu hamil dengan kadar kalsium yang tidak normal, beresiko 3 kali menderita preeklamsi dari pada ibu hamil dengan kadar kalsium yang normal.
Saran  bagi  praktisi  kesehatan  diharapkan  dapat  memberikan  suplemen  mineral rutin yaitu kalsium pada setiap ibu hamil sebanyak 300 mg per hari, baik ibu hamil mulai trimester I sampai dengan trimester III.
Kata Kunci : Kadar kalsium dalam darah, ibu hamil dan preeklamsi

## PENDAHULUAN
Kehamilan    merupakan  bagian dari  proses fisiologi  reproduksi  manusia, yang  dalam    perjalanannya  dapat menjadi  patologis.  Keadaan  patologis dalam  kehamilan  yang  salah  satu penyebab  utama  kematian  maternal adalah pre-eklamsi.Pre-eklamsi merupakan komplikasi kehamilan dimana 2-8% kejadian penyebab kematian  ibu  dan  bayi  di  negara berkembang.Kejadian
pre-eklamsi diseluruh  dunia  diperkirakan    terjadi sekitar  5-10%  dari  seluruh  kehamilan. Dilaporkan  terdapat  sekitar  50.000 sampai  76.000  kematian  setiap  tahun akibat pre-eklamsi (WHO, 2012).
Di  Indonesia  angka kejadian  pre- eklamsi  berkisar  antara  2,1-8,5%  dan kelainan  ini  masih  merupakan  penyebab kematian  ibu  nomor  dua  tertinggi (24%), setelah pendarahan (Depkes R.I, 2009).  Pre-eklamsia  dinyatakan  sebagai
kelainan  dengan  beragam  teori  ( disease oftheory ) yang merefleksikan ketidakpastian  sebab  dan  patofisiologi preeklampsia.Ada  beberapa  teori  yang dikemukakan  namun  belum  ada  yang secara pasti mengungkapkan patofisiologi  pre-eklampsia.Dari  banyak teori yang telah dikemukakan, tidak ada satu  pun  teori  yang  dianggap  mutlak benar.  Teori-teori  tersebut  diantaranya adalah (1) teori iskemia plasenta, radikal bebas,  dan  disfungsiendotel,  (2)  teori intoleransi  imunologik  antara  ibu  dan janin, (3) teori kelainan pada vaskularisasi plasenta, (4) teori adaptasi kardiovaskular,  (5)  teori  defisiensigizi, (6)  teori  inflamasi , dan  (7)  teori  genetik (Cunningham, 2001).
Kekurangan
asupan kalsium didapatkan  padasebagian  besar  kasus studi yang berhubungan dengan hipertensi dalam kehamilan.Kadar
1) Dosen Program D-III Kebidanan FK Universitas Malahayati
kalsium  dalam  plasma  ditentukan  oleh absorbsi  kalsium  padasaluran  cerna, resorbsi  kalsium  pada  tulang  dan pengeluaran  kalsium  melaluitinja,  urin, dan  keringat.  Pengaturan  keseimbangan kalsium dipengaruhi olehhormon paratiroid,  kalsitonin  dan  vitamin  D. Vitamin  D  meningkatkan  penyerapan kalsium melalui usus halus dan mengurangi  ekskresi  kalsium  melalui ginjal (Rakhsanda, 2012).
Dalam  masa  kehamilan  terjadi peningkatan  kebutuhan  kalsium.Janin memerlukan  300  mg  kalsium  perhari pada  akhir  kehamilan.Hormon  paratiroid berperan meningkatkan absorbsi kalsium di  usus  untuk  memenuhi  kebutuhan tersebut.Perkembangan janin
membutuhkan  keseimbangan  kalsium ibu,  selama  kehamilan  khususnya  pada akhir kehamilan.Kurang lebih 200 mg/hari kalsium tersimpan dalam tulang janin  pada  trimester  3  dengan  jumlah keseluruhan mencapai ± 30 gram.Dengan demikian dibutuhkan penyesuaian  metabolisme  ibu  selama kehamilan untuk mengadakan kompensasi terhadap kebutuhan kalsium janin.Faktor Mineral dan gizi memainkan peran  sebagai  salah  satu  etiologi preeklamsia (Zuzana A dkk, 2009).
Tahun  2012  angka  kematian  ibu di  Provinsi  Lampung  terjadi  179  kasus, kematian  ibu  dengan  masih  seputar eklampsia 59  kasus,  perdarahan  40 kasus, infeksi 4 kasus dan sebab lain 75 kasus, kematian bayi dan balita mencapai  787  kasus,  bayi  dibawah  usia 10  bulan  110  kasus  (Dinkes  Provinsi Lampung 2013).
Hasil  presurvey  di  RSUD  Dr.  H. Abdul  Moeloek  Bandar  Lampung  di dapatkan  kejadian pre-eklampsia pada tahun  2013  tercatat  sebanyak  224 (15,79%) kasus preeklampsia dari 1.418 persalinan, diketahui bahwa usia beresiko  (<20  tahun/  >35  tahun) sebanyak  64  kasus  (28,57%)  dan  42 kasus  (18,72%)  dialami  oleh  usia  tidak beresiko  (20—35  tahun)  serta  diketahui bahwa  72  kasus  (32,14%)  dialami  oleh paritas beresiko (primigravida), 32 kasus (14,28%) dialami oleh paritas yang tidak beresiko  (multigravida)  dan  14  kasus (6,25%) dialami oleh paritas grandemultipara. Sedangkan pada tahun 2014  kejadian  preeklampsia  meningkat
menjadi 483 (14,29%)  kasus dari 3379 persalinan,diketahui bahwa usia beresiko (<20  tahun/  >35  tahun)  sebanyak  132 kasus (27,32%) dan 98 kasus (20,28%) dialami  oleh usia  tidak  beresiko  (20—35 tahun) serta  diketahui  bahwa  129  kasus (26,70%)  dialami  oleh  paritas  beresiko (primigravida),  89  kasus  (18,42%) dialami  oleh  paritas  yang  tidak  beresiko (multigravida)  dan  35  kasus  (7,24%) dialami  oleh  paritas  grandemultipara (Rekam  Medik  RSUDAM).Pada  tahun 2015  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek Bandar  Lampung  didapatkan  data  dari bulan  Januari-Desember  terdapat  179 ibu  dengan  pre-eklamsi  yang  dirawat  di Ruang Kebidanan.
Karena  tingginya  angka  kejadian kasus  pre-eklamsi  pada  ibu  hamil sehingga penulis ingin melihat bagaimanakah  kadar  kalsium  total serum  pada  ibu  hamil  yang  mengalami pre-eklamsi  kemudian  membandingkan dengan  kadar  kalsium  total  serum  ibu hamil yang normotensi.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian kuantitatif dengan  desain casse control. Sampel   60 dengan rincian 30 kasus dan 30 kontrol. Kriteria  sampel  pada  kasus  1)  Umur kehamilan  ≥  20  minggu,  2)  Ibu  dengan keadaan preeklampsi (ringan dan sedang),  3)  Ibu  dengan  keadaan eklampsi.Kriteria sampel pada kontrol 1) umur  kehamilan  ≥  20  minggu,  2)  Ibu dengan  kehamilan  normotensi,  3)  Ibu dengan tidak ada komplikasi preeklampsi.Tekhnik  pemilihan  sampel menggunakan purposif sampling. Penelitian ini dilaksanakan diruang  Kebidanan  RSUD.DR.H.Abdul Moeloek Bandar Lampung. Dalam penelitian  ini  bahan    yang  digunakan adalah  darah  ibu  hamil  yang  akan digunakan untuk mengukur kadar kalsium  total  serum  dalam  darah,  alat- alat yang digunakan adalah :spuit injeksi 3  cc,  botol  Eta  dengan  metode  O- cresolpthalein,  bekerja  sama  dengan laboratorium  RSUD.Dr.H.Abdul  Moeloek Bandar Lampung.
Pada  penelitian  ini  yang  menjadi variabel    adalah  kadar  kalsium  total serum  dalam  darah  ibu  hamil  dengan preeklampsi  dan  normotensi.  Jalannya penelitian  adalah  sebagai  berikut  :    ibu
hamil  umur  kehamilan  ≥  20  minggu yang dirawat diruang kebidanan RSUD.DR.H.Abdul    Moeloek  Bandar Lampung,  kemudian  ibu  hamil  tersebut dibagi dalam 2 kelompok yaitu kelompok kasus  dan  kelompok  kontrol  dengan jumlah  sampel  1  :  1,  masing-masing kelompok sampel tersebut diambil darah dan    diperiksa  kadar  kalsium  total serumnya.  Setelah  selesai  diperiksa, dianilisis  hasilnya  antara  kadar  kalsium total  serum  ibu  hamil  yang  preeklampsi dan ibu hamil normotensi. Analisis dalam
penelitian  ini  dengan  uji Chi-Square (CI 95%) dengan alpha 0.05.

## HASIL PENELITIAN Analisis Univariat
Responden  dalam  penelitian  ini adalah  sebanyak  30  untuk  kelompok kasus ibu hamil yang pre-eklamsi dan 30 untuk  kelompok  kontrol  ibu  hamil  yang normotensi  di  RSUD  H.  Abdul  Moeloek Bandar  Lampung.Dari  hasil  wawancara yang  telah  dilakukan  didapatkan  data responden sebagai berikut.
Tabel 1. Karakteristik Responden Ibu Hamil Pre-Eklamsi dan Normotensi di RSUD H. Abdul Moeloek Bandar Lampung Karakteristik Kategori Kasus N (%) Kontrol N (%) Usia Ibu  Berisiko (<20 & ≥35 tahun) 18 (60) 8  (27)  Tidak Berisiko (20-35 tahun) 12 (40) 22 (73) Usia Kehamilan  ≤ 28 minggu 4 (13) 6  (20)  29-40 minggu 26 (87) 24 (80) Paritas  Berisiko (Primigravida & grandemultipara) 20 (67) 8 (27)  Tidak Berisiko (Multigra vida) 10 (33) 22 (73) Kadar Kalsium  Tidak Normal (< 8,6 mg/dl) 18 (60) 8 (27)  Normal (8,6-10,0 mg/dl) 12 (40) 22 (73) Berdasarkan data responden yang  didapatkan  pada  kelompok  kasus diketahui  bahwa  sebagian  besar  ibu hamil  yang  pre-eklamsi  di  RSUD  Abdul Moeloek yaitu, usia berisiko < 20 dan ≥ 35 tahun (60%), usia kehamilan 29 – 40 minggu  (87%),  paritas  yang  berisiko (67%)  dan  kadar  kalsium  tidak  normal <8,6  mg/dl  (60%).  Sedangkan  pada
kelompok  kontrol  diketahui  sebagian besar  ibu  hamil  yang  normotensi  di RSUD  Abdul  Moeloek  yaitu,  usia  tidak berisiko  20-35  tahun  (73%),  usia kehamilan  29-40 minggu  (80%),  paritas yang  tidak  berisiko  (73%)  dan  kadar kalsium normal 8,6-10,0 mg/dl (73%).

## Analisis Bivariat
Tabel 2.
Hubungan antara Kadar Kalsium dalam Darah Ibu Hamil dengan Kejadian Pre-eklamsi di RSUD Abdul Moeloek Kadar Kalsium Dalam Darah Kasus (Pre-eklamsi) Kontrol (Normotensi) Nilai p OR           95% CI N          % N         % Tidak Normal Normal 18        60,0 12        40,0 10       33,0 20       67,0 0,039          3,00       1,05-8,60
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di RSUD Abdul Moeloek tahun 2017, diperoleh hasil bahwa responden yang kadar kalsium tidak normal pada kelompok kasus yaitu  60%  lebih  besar  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  33%,  sedangkan responden  yang  kadar  kalsium  normal  pada  kelompok  kasus  yaitu  40%  lebih  kecil dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  67%.  Hasil  uji Chi-square ,  diperoleh  nilai p=0,039  artinya  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  kadar  kalsium  darah  ibu  hamil dengan  kejadian pre-eklamsi di RSUD DR.H. Abdul Moeloek Bandar Lampung 2017. Nilai Odd Ratio (OR) = 3 (95%CI = 1,03-8,60), menunjukkan bahwa ibu hamil dengan kadar kalsium  yang  tidak  normal,  beresiko  3  kali  menderita  preeklamsi  dari  pada  ibu  hamil dengan kadar kalsium yang normal.

## PEMBAHASAN Univariat
1. Usia Ibu
Usia 20-30 tahun adalah periode paling aman untuk hamil dan melahirkan, akan tetapi  di  negara  berkembang  sekitar  10%  -  20%  bayi  dilahirkan  dari  ibu  remaja  yang sedikit  lebih  besar  dari  anak-anak.  Faktor  usia  berpengaruh  terhadap  terjadinya preeklampsi.  Hubungan  peningkatan  usia  terhadap  preeklampsi  dan  eklampsi  adalah sama  dan  meningkat  lagi  pada  wanita  hamil  yang  berusia  diatas  35  tahun.  Pada penelitian ini hasil didapatkan sebagian besar ibu hamil yang preeklampsi pada usia ibu yang  berisiko  yaitu  <  20  dan  ≥  35  tahun.  Sesuai  dengan  teori  mengenai  patofisiologi preeklampsi  bahwa  gangguan  hipertensif  akibat  kehamilan  jauh  lebih  besar kemungkinan  terjadi  pada  wanita  yang  terpajan  ke  vilus  korion  untuk  pertama  kalinya yang hamil pertama pada usia< 20 tahun. (Obstetri Williams, 2006)

## 2. Usia Kehamilan
Hasil penelitian menyatakan bahwa usia kehamilan ibu yang preklampsi sebagian besar  pada usia 29-40 minggu, hal ini sesuai dengan  teori iskemia implantasi  plasenta (Manuaba,  2010),  yaitu  bahwa  kejadian  preeklampsi  semakin  meningkat  pada  usia kehamilan lebih  dari  28 minggu,  karena  pada usia kehamilan tersebut  kadar fibrinogen meningkat dan lebih meningkat lagi pada ibu yang mengalami preeklampsi.

## 3. Paritas
Hipertensi  karena  kehamilan  paling  sering  mengenai  wanita  nullipara.  Wanita yang lebih tua, yang dengan bertambahnya usia akan menunjukkan peningkatan insiden hipertensi kronis, menghadapi risiko yang lebih besar untuk menderita hipertensi karena kehamilan atau superimposed pre-eclampsia . (Obstetri Williams, 2006). Hasil penelitian ini  menyatakan  bahwa  ibu  hamil  yang  preeklampsi  sebagian  besar  primigravida  dan grandemultipara.Dari  kejadian  80%  semua  kasus  hipertensi  pada  kehamilan,  3-8% pasien  terutama  pada  primigravida,  pada  kehamilan  trimester  kedua.  Catatan  statistik menunjukkan dari seluruh insiden dunia, dari 5-8% preeklampsi dari semua kehamilan, terdapat  12%  lebih  dikarenakan  oleh  primigravida.  Berdasarkan  teori  paritas  1  atau nulipara  merupakan  faktor  utama  terjadinya  preeklamsi  dimana  pada  primigravida adalah  ibu  yang  pertama  kali  hamil  sering  mengalami  stres  dalam  menghadapi kehamilan  dan  persalinan  yang  menyebabkan  peningkatan  tekanan  darah  akibat  dari pelepasan  corticotropic-realeasing  hormone  oleh  hipotalamus  yang  kemudian menyebabkan  peningkatan  kortisol.  Efek  dari  kortisol  adalah  mempersiapkan  tubuh untuk berespons terhadap semua stressor  dengan meningkatkan  respon simpatis dan mempertahankan tekanan darah (Corwin:358)

## 4. Kadar Kalsium
Dalam  Obstetri  Williams,  2006,  perubahan  metabolisme  kalsium  serta  defisiensi asupan  kalsium  dalam  diit  diperkirakan  berperan  dalam  patofisologi  preeklampsi. Hipokalsiuria dilaporkan terjadi pada ibu hamil dengan preeklampsi (Taufield dkk, 1987). Pada penelitian ini ibu hamil yang preeklampsi kadar kalsium darahnya < 8,6 mg/dl.
5. Rata-rata Kadar Kalsium ibu Preeklampsi
Pada  penelitian  sebelumnya  dalam  Rakhsanda,  2012  dan  Zuzana,  2009  bahwa regulasi  kalsium  intraseluler  memainkan  peran  kunci  dalam  hipertensi.  Wanita  hamil yang  berkembang  menjadi  preeklampsi  berat  memiliki  intake  kalsium  yang  rendah dibandingkan dengan wanita hamil dengan tensi normal (normotensi).

## 6. Rata-rata Kadar Kalsium ibu Normotensi
Sesuai  dengan  teori  bahwa  ibu  hamil  secara  fisiologis  terjadi  penurunan  kadar kalsium  total  dalam  serum,  walaupun  demikian  dengan  asupan  kalsium  yang  adekuat kadar  kalsium  yang  terionisasi  tidak  mengalami  perubahan.  Kebutuhan  kalsium  ibu hamil  adalah  300  mg/hari,  dengan  kadar  kalsium  normal  pada  trimester  I:  9,6  mg/dl, trimester II dan III : 9,12 mg/dl.

## Bivariat
Hubungan  Kadar  kalsium  Dalam  darah  ibu  hamil  dengan  Kejadian  Preeklamsi  di RSUD.Dr.H. Abdul Moeleoek Bandar Lampung
Dari  hasil  uji  statistik    disimpulkan  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara kadar  kalsium  darah  ibu  hamil  dengan    kejadian  pre-eklamsi  di  RSUD  Abdul  Moeloek Bandar Lampung tahun 2017, dengan  nilai OR = 3,00.
Menurut  teori  asupan  kalsium  yang  rendah  menyebabkan  peningkatan  tekanan darah dengan merangsang pelepasan hormon paratiroid dan atau renin yang mengarah terjadinya  peningkatan  konsentrasi  kalsium  intra  seluler  dalam  vaskuler  sel  otot  polos dan  mengakibatkan  vasokontriksi.Peranan  suplemen  kalsium  dalam  menurunkan gangguan  hipertensi  dalam  kehamilan  adalah  dengan  menurunkan  pelepasan  kalsium paratiroid  dan  konsentrasi  kalsium  intraseluler,  akhirnya  terjadi  penurunan  kontraksi otot polos dan peningkatan vasodilatasi.
Selama  kehamilan  kadar  kalsium  total  dalam  serum  turun  akibat  dari  kadar albumin yang turun selama kehamilan akan tetapi kadar kalsium yang terionisasi  tidak mengalami  perubahan  rerata  kadar  kalsium  total  darah  pada  wanita.  Hasil  akan menurun  sesuai  dengan  bertambahnya  umur  kehamilan  yaitu:  trimesrter  I:  9,6±0,26 mg/dL, trimester II: 9,12 ± 0,28mg/dL, dan pada trimester III.
Asupan  kalsium  yang  rendah  penyebab  tekanan  darah  tinggi  yang  dipicu  oleh pelepasan  hormon  paratiroid  atau  renin  yang  menyebabkan  peningkatan  kalsium intraseluler pada vascular smooth muscle dan memicu vasokontriksi. Aksi dari suplemen kalsium  menurunkan  pelepasan  paratiroid  dan  intraseluler  kalsium  dan  menyebabkan penurunan  kontraktilitas smooth  muscle. Dengan  mekanisme  yang  sama  suplemen kalsium  juga  menurunkan  kontraksi  smooth  muscle  uterus  dan  mencegah  kelahiran preterm serta persalinan. Banyak studi menyarankan suplemen kalsium berkisar antara range  375-2000  mg,  memberikan  manfaat  selama  kehamilan.  Kekurangan  kalsium dapat meningkatkan resiko preeklamsia terutama diantara para wanita muda.Suplemen kalsium dapat menurunkan insidensi preeklamsia.Walaupun, efek yang menguntungkan dari  suplemen  kalsium  kelihatannya  bergantung  pada  umur  ibu  dan  status  sosial ekonominya, terutama lokasi geograpis dimana intake kalsium rendah.
Pada  studi evidence  based di  buku  Elsevier  Saunders  (High  Risk  Pregnancy) Management  Optionstentang  suplemen  kalsium  pada  ibu  hamil  beresiko  tinggi khususnya  pre-eklampsi  disebutkan  bahwa  pemberian  suplemen  kalsium  dapat menurunkan  pelepasan  hormon  parathyroid  dan  renin,  dan  penurunan  kalsium intraseluler  sehingga  menyebabkan  penurunan  kontraktilitas smooth  muscle. Review studi evidence  based oleh U.S  Food  and  Drug  Adminidtrration (FDA)  menyimpulkan bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  kalsium  dan  resiko  hipertensi  pada kehamilan.  Suplemen  kalsium  tersebut  juga  tidak  menunjukkan  efek  yang  signifikan terhadap janin yang lahir preterm, low birth weight , IUGR dan lahir mati di rumah sakit (James, Steer dkk, 2011)
Suplemen  kalsium  dapat  mengurangi  insiden  kejadian  pre-eklampsi  saat kehamilan  pada  setiap  wanita,  khususnya  pada  wanita  beresiko  tinggi  yaitu  hipertensi dan wanita dengan diit kalsium yang rendah < 600 mg per hari ( Maternal-Fetal Evidence Based  Guidelines ).Tidak  ada  studi  yang  menunjukkan  bahwa  suplemen  kalsium
mempengaruhi  janin  mati  pada  saat  kelahiran  di  rumah  sakit.Pada  ibu  hamil  dengan resiko  tinggi  hipertensi,  suplemen  kalsium  berhubungan  dengan  kelahiran  bayi  dengan berat  <  2500  gram.  Pada  sebuah  studi,  kalsium  dapat  menurunkan  tekanan  sistolik sebesar > 95% (Berghella, 2007)
SIMPULAN
1. Karakteristik responden didapatkan pada kelompok kasus diketahui bahwa sebagian besar ibu hamil yang pre-eklamsi di RSUD Abdul Moeloek yaitu, usia berisiko < 20 dan ≥ 35 tahun (60%), usia kehamilan 29–40 minggu (87%), paritas yang berisiko (67%)  dan  kadar  kalsium  tidak  normal  <  8,6  mg/dl  (60%).  Sedangkan  pada kelompok  kontrol  diketahui  sebagian  besar  ibu  hamil  yang  normotensi  di  RSUD Abdul Moeloek yaitu, usia tidak berisiko 20-35 tahun (73%), usia kehamilan 29–40 minggu  (80%),  paritas  yang  tidak  berisiko  (73%)  dan  kadar  kalsium  normal  8,6– 10,0 mg/dl (73%).
2. Ada  hubungan  yang  signifikan  antara  kadar  kalsium  darah  ibu  hamil  dengan kejadian pre-eklamsi di RSUD Abdul Moeloek Bandar Lampung tahun 2017.

## SARAN
Bagi  praktisi  kesehatan  diharapkan  dapat  memberikan  suplemen  mineral  rutin yaitu  kalsium  pada  setiap  ibu  hamil  pada  saat  pemeriksaan  kehamilan  atau  antenatal care  (kunjungan  kehamilan)  dengan  dosis  kebutuhan  setiap  harinya  bagi  ibu  hamil adalah  300mg  per  hari,  baik  ibu  hamil  mulai  trimester  I  sampai  dengan  trimester  3. Sehingga  diharapkan  dengan  pemberian kalsium  tersebut  akan menjaga kadar kalsium dalam  darah  ibu  hamil  tetap  normal  dalam  kisaran  8,6-10,0  mg/dl  dan  preeklampsi dapat dicegah.

## DAFTAR PUSTAKA
Berghella. 2007. Obstetric Evidence Based Guidelines : 7-8. Informa Helthcare. Bobak. 2005. Buku Ajar Keperawatan Maternitas (Edisi 4) . Jakarta : EGC Corwin, Elizabeth J. Sistem Kardiovaskuler . Jakarta: EGC.hal.358
Cunningham FG, Gmt WF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hunth JH, Wenstrom KD. Hipertensive disorders  in  pregnancy .  Williams  Obstetrics,  21  st  edition,  Me  Graw-Hill,  New York, 2001 : 567-618
Dinas Kesehatan Lampung. 2013. Profil Kesehatan Lampung . Provinsi Lampung Dinas Kesehatan Lampung. 2014. Profil Kesehatan Lampung . Provinsi Lampung F. Gary Cunningham dkk.2006. Obstetri Williams Edisi 21 Volume 1 .Jakarta :          EGC Helen Varney. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Edisi 4 Volume 2 . Jakarta : EGC Hojo  M,  August  P. Calcium  Metabolism  in  Preeklamsia  :  Supplemenst  iron  may  help . http//www.Medscape.com.2012
James,  Steer,  Weiner,  Gonik.  2006. High  Risk  Pregnancy  Management  Options :  612. Elsevier Saunders
Manuaba, I.A., Faja, I.B dan Gede, I.B., 2010. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan KB .Jakarta : EGC Lelia Duley. Pre-eclampsia and the hypertensive disorders of pregnancy . British Medical Bulletin Vol. 67, 20013: 161-176
Raksanda  A,  Fauzia  P,  Syeda  R,  Saimas. Serum  calcium  level  and  pregnancy  induced hypertensi . Dow Medical Sciences and College, 2012 : 18 : 63-65 Suharsimi  Arikunto.  2010. Prosedur  Penelitian  Suatu  Pendekatan  Praktik .  Jakarta  :  PT. Rineka Cipta
WHO, 2012. Angka Kejadian Pre-eklampsia dan Eklamsia .www. Hidup Sehat.com. diakses tanggal 20 Maret 2016
Zuzana  A,  Sifa  O,  Razif  A. Vascular  and  cellular  calcium  in  normal  and  hypertensive pregnancy . Curr Clin Pharmacul 2003:1:23-28
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.2009. Profil Kesehatan Indonesia.