Volume 5, Nomor 1, Juli 2019 Efektivitas Waktu Penundaan Pemotongan Tali Pusat ...

## EFEKTIFITAS WAKTU PENUNDAAN PEMOTONGAN TALI PUSAT TERHADAP KADAR HEMOGLOBIN PADA BAYI BARU LAHIR DI RS ANUTAPURA KOTA PALU

## Lili Suryani 
Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Palu ARTICLE INFO ABSTRACT Article history Submitted : 2018-07-02 Revised : 2018-11-24 Accepted : 2018-11-28

## Keywords:
Time Of Umbilical Cord Cutting Hemoglobin Newborns The clamping and cutting of the umbilical cord at birth is an intervention to  be  performed,  but  the  optimal  time  to  do  the  cord  clashing  is  still controversial.  The  objective  of  the  study  was  to  find  out  the effectiveness of delay of umbilical cord cutting on hemoglobin levels in newborns.  This  type  of  research  is  an  observational  analytic  research using  an  experimental  approach.  The  location  of  the  study  was    all newborns  at  RSU  Anutapura.  The  sample  of  this  research  is  41 respondents of  a  newborn. Sampling  was done randomly by dividing 2 groups, ie 19 baby group I (2 minute delay time of cord cutting) and 22 baby  group  II  (delay  time  of  umbilical  cord  3  minutes)  after  newborn. Data  analysis  was  done  by  using  average  t-test  with  95%  confidence interval.  The  result  of  the  average  value  of  infant  hemoglobin  level  in the 2 minute umbilical cut delay group was 16.5 and the 3 min group of 18.1 mean the  mean Hb rate of  delay 3 minutes higher than 2 minutes. After the statistical test using  the independent t-test, the value  of infant hemoglobin  with  umbilical  cord  time  in  both  groups  was  p  =  0.000  (p <0.05). It can be concluded that there is a significant effect between the delay  time  of  umbilical  cord  cutting  in  both  study  groups  on  infant hemoglobin  level.  Suggestions  for  this  study  for  health  workers  are expected  to  be  able  to  apply  the  time  delay  in  clamping  the  cord  in childbirth care so as to provide benefits to the baby in the development of his life.
 Corresponding Author:
Lili Suryani Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Palu Telp. 081328888516 Email: vk_mik07@yahoo.com

## PENDAHULUAN
Anemia  defisiensi  besi  pada  bayi merupakan  masalah  kesehatan  yang  hampir terdapat di seluruh negara berkembang. Anemia Defesiensi  Besi  pada  bayi  dan  balita  dapat menyebabkan gangguan pada tumbuh kembang anak  yang  berdampak  negatif  terhadap  kualitas hidup anak (IDAI, 2013).
Salah  satu  cara  untuk  mencegah kejadian  anemia  defesiensi  besi  pada  bayi  baru lahir  yaitu  dengan  penundaan  pengkleman  dan pemotongan  tali  pusat.  Pengkleman  dan pemotongan  tali  pusat  bayi  pada  saat  lahir merupakan  intervensi  yang  harus  dilakukan, tetapi  waktu  yang  optimal  untuk  melakukan pengkleman tali pusat tersebut masih merupakan kontroversi (Rendra, 2008).
Menurut  Mercer  (2006)  waktu  yang tepat  untuk  menunda  pemotongan  tali  pusat masih diperdebatkan oleh beberapa ahli. Hal ini berdasarkan  fakta  bahwa  bayi  lahir  akan mendapat transfusi sebanyak 80 ml darah dalam 1  menit  pertama  dan  100  ml  pada  3  menit pertama.  Volume  ini  akan  mensuplai  40  –  50 mg/kg  dan  akan  mencegah  defisiensi  besi  pada satu  tahun  pertama  kehidupan  dan  juga meningkatkan kadar hemoglobin dan hematokrit dari bayi yang dilakukan penundaan penjepitan tali pusat selama 2 menit.
Penelitian  Lubis  (2008)  menyatakan bahwa pengkleman tali pusat segera (dalam 5 – 10 detik), bila dibandingkan dengan pengkleman  tali  pusat  yang  ditunda  ternayata menimbulkan  penurunan  20  –  40  ml  darah perkilogram berat badan yang setara dengan 30

## Jurnal Kesehatan Manarang
Volume 5, Nomor 1, Juli 2019, pp. 01 – 06 ISSN 2528-5602 (Online), ISSN 2443-3861 (Print) Journal homepage: http://jurnal.poltekkesmamuju.ac.id/index.php/m
–  35  mg  zat  besi.  Terdapat  peningkatan  dari kadar  hemoglobin  dan  hematokrit  dari  bayi yang dilakukan penundaan penjepitan tali pusat selama 2 menit dibandingkan dengan bayi yang dilakukan penjepitan tali pusat segera.
Penelitian  yang  dilakukan    Nurrochmi E., dkk (2014) bahwa gambaran rata-rata waktu yang tepat untuk dilakukannya pemotongan tali pusat  pada  bayi  baru  lahir  adalah  kurang  lebih 45 menit atau ditunda sampai tali pusat berhenti berdenyut.  Didapatkan  pula  gambaran  rata-rata kadar  hemoglobin  bayi  baru  lahir  sebelum dilakukan pemotongan tali pusat, pada kelompok  penundaan  pemotongan  tali  pusat dan  pemotongan  segera  memiliki  kadar hemoglobin yang hampir sama antara kadar Hb dari bayi yang dilakukan penundaan penjepitan tali  pusat  sampai  pulsasi  berhenti  dengan  bayi yang  dilakukan  penjepitan  tali  pusat  dengan segera.
Berdasarkan  informasi  dari  Bidan  di ruangan  bersalin  RSU  Anutapura  Palu  waktu penundaan  pemotongan  tali  pusat  yang  biasa dilakukan  selama  2  menit  dan  belum  ada penelitian  yang  dilakukan  mengenai  efektivitas waktu penundaan pemotongan tali pusat dengan kejadian  anemia  bayi  baru  lahir  untuk membuktikan  manfaat  yang  diperoleh  dari tindakan  waktu  menunda  tali  pusat  yang dilakukan pada Asuhan Persalinan Normal Kala III.

## METODE PENELITIAN Jenis dan Desain penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah quasi experimental  design .  Desain  yang  digunakan ialah posttest-only  control  design yaitu  dimana kelompok  I (waktu penundaan pemotongan  tali pusat  2  menit)  dan  kelompok  II  (waktu penundaan  pemotongan  tali  pusat  3  menit) dibentuk  sesuai  prosedur  random  sehingga keduanya akan dianggap setara.
Jika kelompok I dan kelompok II  telah ditentukan maka perlakuan penundaan pemotongan tali pusat diberikan pada kelompok kedua kelompok. Selanjutnya dilakukan pengukuran  terhadap  variabel  dependen  (kadar hemoglobin)  pada  kedua  kelompok  guna dibandingkan perbedaannya .

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Lokasi  penelitian  dilakukan  di  RSU  Anutapura Kota  Palu  pada  Bulan  Agustus  sampai  dengan Oktober 2017.

## Populasi dan Sampel
Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh bayi  baru  lahir  yang  lahir  di  RSU  Anutapura Palu  pada  bulan  Agustus-Oktober  2017,  belum diketahui  jumlah  populasinya  pada  periode penelitian. Penentuan besar sampel menggunakan  rumus  estimasi  proporsi  sampel (Hidayat,2007).
Berdasarkan  rumus  tersebut  diperoleh 21  sampel,  maka  total  sampel  kedua  kelompok 42  sampel.  Hanya  dalam  penelitian  ini  total sampel  yang  digunakan  sebanyak  41  sampel karena 1 sampel mengalami kerusakan specimen  darah.  Kelompok  sampel  terdiri  dari kelompok  I  (waktu  2  menit)  sebanyak  19  bayi dan kelompok II (waktu 3 menit) 22  bayi baru lahir.  Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan menggunakan teknik consecutive sampling .

## Pengumpulan Data
Pengumpulan  responden  dipilih  sesuai dengan  kriteria  inklusi  penelitian  dalam penelitian  ini  diantaranya  bayi  baru  lahir normal,  Ibu:  kehamilan  aterm,  persalinan pervaginam, kehamilan tidak mengalami komplikasi,  orang  tua    dan  bayi  bersedia menjadi responden.
Penolong persalinan menjepit tali pusat yaitu  pada  Kelompok  I  dengan  waktu penundaan  2  menit  dan  kelompok  II  waktu penundaan  selama  3  menit  setelah  bayi  baru lahir.  Penentuan  waktu  penjepitan  tersebut berdasarkan  pengukuran  waktu  menggunakan stopwacth oleh  petugas  yang  lain.  Setelah dilakukan  penundaan  pemotongan    tali  pusat bayi ( posttest ) pada kedua kelompok, dilakukan pemotongan  tali  pusat  kemudian  pengambilan darah vena umbilicus dan dimasukkan ke dalam tabung  berisi  EDTA.  Pemeriksaan  hemoglobin menggunakan COULTER ® HmX  Hematology Autoanalyzer dilakukan  di  Laboratorium  RSU Anutapura  Palu,  segera  setelah  sampel  darah didapatkan.  Data  ibu  diambil  dari  anamnesis dan  catatan  medik.  Data  bayi  baru  lahir  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dikumpulkan  dan dicatat  waktu  penjepitan  tali  pusat  saat persalinan, identitas dan data klinisnya termasuk selama perawatan.
d q p z = n 2 * * 2 /2 - 1 
Pengolahan dan Analisis data
Pengolahan data
dilakukan dengan menggunakan  program  komputer.  Analisa  data univariat  dengan  distribusi  frekuensi  dan analisa  bivariat  melihat perbedaan  rerata  pada kelompok  penundaan  pemotongan  tali  pusat dilakukan  uji  beda  rerata  menggunakan  uji independent  t-test dengan  nilai  α  0,05 menggunakan CI 95%.

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik  sampel  penelitian  yaitu pendidikan terakhir pengkleman tali pusat pada
bayi yang diuji statistic dengan Uji Chi-Square. Sedangkan  umur  ibu  dengan  penundaan pemotongan  tali  pusat  pada  bayi  yang  diuji Independent  t-test karena  uji  normalitas  data menggunakan uji shapiro wilk diketahui bahwa data terdistribusi normal. Sedangkan paritas dan usia kehamilan dengan  penundaan pemotongan tali  pusat  pada  bayi  dilakukan  analisis  uji Mann-Whitney karena hasil uji normalitas data menggunakan  uji shapiro  wilk  bahwa  data berdistribusi  tidak  normal. Karakteristik  data sampel  penelitian  selengkapnya  dapat  dilihat pada tabel 1. berikut ini:

## Tabel 1. Karakteristik Sampel Penelitian
Karakteristik Waktu Penundaan Pemotongan Tali Pusat Bayi Baru Lahir p-value 2 menit (n = 19) 3 menit (n=22) Pendidikan ibu Rendah Tinggi Rerata Umur Ibu Rerata Paritas Rerata Usia Kehamilan 9 10 27 ± 4,5 1.8 ± 0.9 38.3 ± 1,9 8 14 27.95± 8.2 2,2 ± 1.3 39 ± 1.6 0.69 0.65 0.30 0.65
Tabel  1.  Hasil  analisis  uji Chi  square karakteristik  pendidikan  memperlihatkan  pada kelompok waktu klem tali pusat 2 menit  dan 3 menit  diantaranya  terdapat  14  ibu  respoden berpendidikan  tinggi  dengan  nilai  p  =  0.69 (p>0.05),    maka  tidak  ada  perbedaan  jumlah paritas  antara  kedua  kelompok  penelitian.
Begitu  pula  hasil  analisis  uji t-test  independent dan Mann-Whitney karakteristik  umur  ibu, paritas  dan  usia  kehamilan  pada  kedua kelompok  waktu  penundaan  pemotongan  tali pusat bayi diperoleh tidak berbeda bermakna ( p = 0,65; p = 0,30 dan p = 0,65).
Tabel  2.  Efek  Waktu  Penundaan  Pemotongan  Tali  Pusat  dengan  Kadar

## Hemoglobin Bayi Baru Lahir di RSU Anutapura Palu
Kadar Hb bayi Mean SD Min-Mak p-value Kelompok  waktu 2 menit 16,5 0.67 12.5-16.2 0,000 Kelompok waktu 3 menit 18.1 0.52 14.3-18.4
Pada  Tabel.  2  berdasarkan  analisis  uji statistik  menggunakan  uji t-test  independent , oleh karena hasil uji normalitas uji Shapiro wilk p-value  >  0,05 maka  data  berdistribusi  normal . Hasil  uji    statistik  menunjukkan  rerata  nilai kadar hemoglobin bayi pada kelompok penundaan  pemotongan  tali  pusat  2  menit sebesar  16.5      dan  kelompok    3  menit  sebesar 18.1    berarti  rerata  kadar  Hb  penundaan  waktu 3  menit  lebih  tinggi  dibandingkan  2  menit, namun keduanya memberikan kadar
hemoglobin  yang  normal.  Dari  hasil  uji t-test independent, didapatkan  nilai  p  =  0.000 (p<0.05).    Dapat  disimpulkan  bahwa  adanya efek  yang  bermakna  antara  waktu  penundaan pemotongan  tali  pusat  pada  kedua  kelompok penelitian terhadap kadar hemoglobin bayi.

## PEMBAHASAN
Saat  lahir  kadar  Hb  Neonatus  normal berkisar  antara  14  –  20  gr/dl,  dengan  rerata  17 gr/dl.  Dalam  3  –  4  jam  setelah  lahir  terjadi
peningkatan relatif Hb karena adanya hemokonsentrasi. Setelah 1 minggu paska lahir, terjadi penurunan kadar Hb yang mencapai titik terendah  (10  –  11  gr/dl)  pada  usia  6  –  10 minggu  dan  berlangsung  hingga  usia  1  tahun. Untuk bayi yang normal Departemen Kesehatan RI  telah  melakukan  sosialisasi  penjepitan  tali pusat  setelah  2  menit  bayi  lahir  (saat  lahir diletakkan diatas perut ibu), kemudian diberikan  oksitosin  10  unit  dalam  1  menit pertama  setelah  bayi  lahir  dan  kemudian dilakukan pengkleman tali pusat (Grajeda, et al , 1997).
Sebuah  hasil  penelitian  berdasarkan karakteristik ibu responden diantaranya pendidikan,  umur,  paritas  dan  usia  kehamilan diperoleh  tidak  terdapat  perbedaan  yang bermakna    antara  kelompok  2  menit  dan  3 menit    kelompok  penelitian  waktu  penundaan pemotongan tali pusat. Hal ini sesuai penelitian Lubis  (2008)  diperoleh  dari  uji  statistik chi square pada  usia  ibu  nilai  p  =  0.831  (p>0.05), pendidikan  diperoleh  p  =  0.207  (p>0.05),  usia kehamilan    p  =  0.796  (p>0.05)  dan  jumlah paritas  didapatkan    p  =  0.231  (p>0.05)  maka tidak  terdapat  perbedaan  usia  ibu,  pendidikan, usia  kehamilan  dan  jumlah  paritas  yang bermakna  diantara  kedua  kelompok  penelitian (kelompok segera dan ditunda 2 menit). Hal ini tidak  sesuai  dengan  teori  Samil  (2005)  bahwa faktor  lain  yang  mempengaruhi  kadar  Hb  dan Ht  bayi  baru  lahir  adalah  umur  kehamilan, kehamilan  ganda,  bayi  dengan  ibu  diabetes millitus,  berat  lahir,  bayi  kecil  masa  kehamilan (KMK), hipertensi, pre-eklamsi/ eklamsi. Gupta dan  Ramsi    (2002)  dan  Emhamed, et.  al . (2004), meneliti pengaruh waktu penjepitan tali pusat,  didapatkan  rerata  umur  ibu  pada kelompok  penjepitan  tali  pusat,  masing-masing secara statistik tidak berbeda bermakna, p>0,05. Menurut  pendapat  peneliti  bahwa  umur kehamilan  tidak berpengaruh karena semua  ibu hamil  dalam  penelitian    ini  termasuk  kategori cukup  umur  kehamilan  dalam  melakukan proses  persalinan  aterm.  Sehingga  hasil  dari analisis  yang  diperoleh  tidak  adanya  pengaruh umur kehamilan dengan kadar Hemoglobin.
Penjepitan  tunda  akan  meningkatkan jumlah eritrosit yang ditransfusikan ke bayi, hal tersebut tercermin dalam peningkatan kadar Hb baru lahir baik pada kelompok 2 menit maupun kelompok  3  menit  waktu  penundaan  tali  pusat. Menurut  Philip  dan  Saigal  (2004)  bahwa  kadar Hb  dan  Ht  bayi  baru  lahir  memegang  peran
penting  dalam  menyuplai  oksigen  pada  masa transisi  fetus  ke  bayi  saat  proses  persalinan. Konsentrasi  Hb  yang  cukup  pada  bayi  baru lahir  menentukan  tingkat  oksigenasi  otak, sehingga  penjepitan  dini  dianggap  tidak fisiologis dan bisa merugikan bayi.
Hasil penelitian ini diperoleh perbedaan rerata kadar Hb penundaan waktu 3 menit lebih tinggi  dibandingkan  2  menit,  namun  keduanya memberikan  kadar  hemoglobin  yang  normal. Setelah dilakukan uji statistik dengan menggunakan uji t-test independent, d idapatkan  nilai p  = 0.000  (p<0.05).    Hal  ini dapat  disimpulkan  bahwa  adanya  efek  yang bermakna antara waktu penundaan pemotongan tali  pusat  pada  kedua  kelompok  penelitian terhadap kadar hemoglobin bayi.
Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian Santosa  (2008)  menunjukkan  pada  kelompok penjepitan  tali  pusat  15  dan  45  detik  terdapat perbedaan  bermakna  rerata  Hb  subyek  (16,30 g%±1,36  dan  17,34  g%±1,67)  dan  Ht  (47,08 %±4,54  dan  51,34  %±6,07)  dengan  angka signifikansi p= 0,048  dan p= 0,022.  Sehingga rerata  kadar  Hb  dan  Ht  pada  kelompok penjepitan  45  detik  lebih  tinggi  secara  statistik bermakna dibandingkan kelompok 15 detik.
Beberapa  peneliti  menunjukan  bahwa penjepitan  tali  pusat  tunda  telah  terbukti bermanfaat menghasilkan kadar ferritin dan  Hb yang  lebih  tinggi  serta  menurunkan  secara signifikan  terjadinya  anemia  pada  masa  bayi. Penjepitan  tali  pusat  tunda  merupakan  strategi yang  murah  dan  efektif  untuk  menurunkan kejadian  anemia  pada  bayi  terutama  pada negara  berkembang  (Grajeda, et  al. 1997; Gupta  dan Ramsi , 2002).
Hal  ini  diperkuat  dengan  meta  analisis dari  Van  Rheenen ,  et  al .  (2006)  menunjukkan bahwa  kadar  hemoglobin  bayi  baru  lahir  lebih tinggi  secara  signifikan  pada  kelompok  yang dilakukan  pengkleman  tali  pusat  yang  ditunda. Menurut  Grajeda, et.  al (1997)  melaporkan terdapat  hubungan  pengkleman  tali  pusat  yang di  tunda  dengan  kadar  hemoglobin  dan hematokrit yang tinggi pada bayi baru lahir.
Menurut Emhamed, et.al . (2004) melaporkan  penelitian  pada  bayi  aterm,  pada kelompok  bayi  dengan  penjepitan  tunda (setelah  tali  pusat  berhenti  berdenyut)  proporsi polisitemia (>65%) saat 24 jam pertama sebesar 5,3%, sedangkan pada penjepitan dini (10 detik setelah  bayi  lahir)  tidak  didapatkan  polisitemia dengan angka signifikansi p= 0,12 .
Penundaan  penjepitan  memungkinkan waktu untuk mentransfer darah janin di plasenta ke  bayi  pada  saat  kelahiran.  Transfusi  plasenta ini dapat memberi bayi tambahan volume darah 40%  lebih  banyak  (Airey,  et.  Al.  2010). Manfaat lain  untuk neonatal  yang berhubungan dengan  peningkatan  transfusi  plasenta  ini mencakup  konsentrasi  hemoglobin  yang  lebih tinggi, penambahan zat besi dan kurang anemia pada awal masa bayi dan adaptasi kardiopulmoner  yang  lebih  baik  (McDonald, et al . 2013; Hutton and Hassan, 2007; Bhatt, et al . 2013).
Penutupan  tali  tertunda  memperbaiki status  zat  besi  dan  mengurangi  prevalensi defisiensi  besi  (ID)  pada  bayi  pada  usia  empat bulan  tanpa  efek  samping  yang  nyata (Andersson, et al . 2013). Pengurangan defesinsi besi pada bayi penting, karena dikaitkan dengan perkembangan  gangguan  neurologis.  Dengan prevalensi  anemia  bayi  yang  tinggi  di  seluruh dunia,  penjepitan  tali  pusat  tertunda  berpotensi mengurangi  bayi  anemia  dengan  demikian memperbaiki kesehatan dan perkembangan bayi dan  anak.  Dalam  jumlah  kasar,  pengurangan sebesar  10%  berarti  pengurangan  tahunan 60.000 bayi dengan anemia di Nepal. Penelitian ini  penting  dilakukan  karena  indikasi  kuat untuk  efek  menguntungkan  dari  penjepitan  tali pusat tertunda pada bayi usia 8 sampai 12 bulan terjadi  anemia,  belum  dievaluasi  dengan  uji coba secara acak dalam lingkungan berpendapatan  rendah  dengan  prevalensi  tinggi anemia  defesiensi  besi.  Dengan  selesainya penelitian  yang  diajukan,  baik  hasil  maupun efek  keselamatan  akan  dianalisis.  Selain  itu, hasilnya  mungkin  tidak  hanya  berkontribusi pada  praktik  di  Nepal,  tetapi  juga  untuk masyarakat  global,  khususnya  negara-negara berpenghasilan rendah lainnya dengan prevalensi  anemia  defesiensi  besi  yang  tinggi (Ashish, et al . 2015).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Waktu penundaan pemotongan tali pusat efektif terhadap  kadar  hemoglobin  bayi  baru  lahir. Bagi  petugas  kesehatan  diharapkan  dapat menerapkan  waktu  penundaan  klem  tali  pusat dalam  asuhan  persalinan  sehingga  memberikan manfaat  pada  bayi  dalam  perkembangan kehidupannya.

## DAFTAR PUSTAKA
Ashish KC.  Mats Malqvist. Nisha Rana, Linda Jarawka  Ranneberg,  and  Ola  Andersson. (2015).  Effect  Of  Timing  Of  Umbilical Cord  Clamping  On  Anaemia  At  8  And 12 Months And Later Neurodevelopment In  Late  Pre-Term  And  Term  Infants;  A Facility-Based,  Randomized-Controlled Trial  In  Nepal. BMC  Pediatr .  2016;  16: 35.
Airey  RJ.  Farrar  D,  Duley  L.  (2010). Alternative positions for the baby at birth before  clamping  the  umbilical  cord. Cochrane  Database  Syst  Rev.  2010  Oct 6; (10):CD007555.
Andersson  O,  Hellstrom-Westas  L,  Andersson
D,  Domellof  M.  (2013).  Effects  Of Delayed Cord Clamping On Neurodevelopment  And  Infection  At Four  Months  Of  Age:  A  Randomised
Trial.  Swedia .  BMJ .  2011  Nov  15;
343:d7157.
Bhatt  S.  Alison  BJ.  Wallace  EM.  Crossley  KJ. Gill AW. Kluckow M. te Pas AB, Morley CJ,  Polglase  GR,  Hooper  SB.  (2013).
Delaying Cord Clamping Until Ventilation Onset Improves Cardiovascular  Function  At  Birth  In
Preterm  Lambs  . J  Physiol .  Apr  15; 591(8): 2113-26.
Emhamed  MO.  Van  Rheenen  P.    Brabin  BJ. (2004).  The  Early  Effects  Of  Delayed Cord  Clamping  In  Term  Infants  Born.
Libya. Tropical Doctor. 34:218-222. Grajeda  R.  Perez-Escamilla  R.  Dewey  KG.
(1997).  Delayed  Clamping  of  The Umbilical  Cord  Improves  Hematologic Status of Guatemala n Infants at 2 mo  of Age. Am J Clin Nutr vol. 65:425-31.
Gupta  R.  dan  Ramji  S.  (2002).  Effect  Of Delayed  Cord  Clamping  On  Iron  Stores In  Infants  Born  To  Anemic  Mothers:  A Randomized  Controlled  Trial. Indian
Pediatrics ; 39: 130-135. Hidayat A. (2007). Metode Penelitian Kebidanan Teknik Analisis Data . Jakarta: Salemba Medika.
Hutton EK. & Hassan ES. (2007). Late vs Early Clamping  of  The  Umbilical  Cord  in  Full Term  Neonates  Systemic  Review  and Meta  Analysis  of  Controlled  Trials. JAMA . 2007 Mar 21; 297(11):1241-52. IDAI.  (2013). Anemia  Defisiensi  Besi  Pada
Bayi  dan  Anak .  http://www.idai.or.id/
artikel/seputar-kesehatan-anak/  anemia- defisiens besi-pada- bayi-dan-anak.
Diakses  20 Desember  2016.
Lubis,  MP.  (2008).  Dampak  Penundaan
Pengekleman Tali Pusat Terhadap Peningkatan Hemoglobin dan Hematokrit Bayi  Pada  Persalinan  Normal  di  Kota
Medan.  Fakultas  Kedokteran  Universitas Sumatra Utara.
McDonald  SJ.  Middleton  P.  Dowswell  T.
Morris  PS  Cochrane.  (2013).  Effect  Of Timing  Of  Umbilical  Cord  Clamping  Of Term  Infants On Maternal And Neonatal Outcomes .
Mercer  JS.  Vohr  BR.  McGrath.  Padbury  JF.
Wallach M. Oh William. (2006). Delayed Cord  Claming  in  Very  Preterm  Infants Reduces The Incidence of Intraventricular Hemorrhage  and  Late- Onset Sepsis: A Randomized,  Controlled
Trial. Pediatrics .
Nurochmi,  E.  dkk.  (2014).  Perbedaan  Kadar Hemoglobin  Pada  Bayi  Baru  Lahir yang dilakukan Penundaan Pemotongan Tali  Pusat  Dengan  Segera  Dipotong Pada  Persalinana  Normal  Di  RSUD Gunung  Jati  Kota  Cirebon. Jurusan Kebidanan Poltekkes Tasikmalaya . Philip  AGS  dan  Saigal  S.When  Should  We
Clamp the Umbilical Cord?. Neo Reviews. 2004; 5: e142-e154. Samil RP. Penyakit Kardiovaskular.
Dalam:Wiknjosastro  H,  Saifuddin  AB, dan Rachimhadi T, Penyunting.  (2005).
Ilmu  Kebidanan,  Edisi  Ketiga .  Jakarta:
Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.
Van  Rheenen  PF.    Brabin  BJ.  (2006).  A Practical  Approach  to  Timing  Cord Clamping  in  Resource  Poor  Setting.
BMJ ; 335:954-7