Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)
Literature Review : Efektivitas Terapi Non Farmakologi Terhadap Penurunan Tekanan Darah Pada Pasien End Stage Renal Disease

## Yang Menjalani Hemodialisis
Nurul Pradita 1 , Kiki Hardiansyah Safitri 2
1 Mahasiswa Program Studi NERS, ITKES Wiyata Husada, Jl.Kadrie Oening No 77 Samarinda, Kalimantan Timur e-mail : nurulpradita478@gmail.com
2 Dosen, ITKES Wiyata Husada, Jl.Kadrie Oening No 77 Samarinda, Kalimantan Timur e-mail : kikihardiansyahs@stikeswhs.ac.id

## ABSTRAK
Latar  Belakang: End  Stage  renal  disease  (ESRD) bisa  disebabkan  oleh  tekanan  darah  yang  tidak terkontrol  (hipertensi) atau  penyakit ginjal dapat menyebabkan hipertensi. Terapi non farmakologi dapat membantu  pasien  mengatasi  tekanan  darah  dengan  efek  samping  yang  minimal. Tujuan: Mengidentifikasi studi literatur efektifitas terapi non farmakologi terhadap penurunan tekanan darah pada pasien end  stage  renal  disease . Metode: Desain  penelitian Literature    Review, online database  adalah jurnal Science Direct, PubMed(NCBI), google scholar. Jurnal yang digunakan dalam kurun kurun waktu 2012-2020,  pencarian  menggunakan  Populasi  :  pasien  ESRD  dengan  hipertensi,  intervensi  :terapi  non farmakologi,  comparison:  terapi  komplomentar,  outcome:penurunan  tekanan  darah,  study  design  : literature  review  dan  quasi  experiment. Hasil: Didapatkan  6893  jurnal,  diseleksi  menggunakan  kriteria inklusi dan ekslusi,melalui diagram prisma didapatkan menjadi 12 jurnal. Terapi non farmakologi yang digunakan  adalah  progressive  muscel  relaxation  (4  jurnal);  terapi massase  (1  jurnal  ); terapi  music  (4 jurnal); intradialitic  exercise (4  jurnal) Kesimpulan :  Terapi non  farmakologi bermakna  di  dalam  studi literature  untuk  menurunkan  tekanan  darah  yang  bekerja  dengan  prinsip  relaksasi,  berpengaruh  dalam peningkatan  hormon  endorphin  yang  menyebabkan  pembuluh  darah  berdilatasi  sehingga  tekanan  darah mengalami penurunan.
Kata Kunci : Terapi Non farmakologi , Hipertensi , End Stage Renal Disease

## ABSTRACT
Background :  End  Stage  Renal  Disease  (ESRD)  can  be  caused  by  uncontrolled  blood  pressure (hypertension)  or  kidney  disease  can  cause  hypertension.  Non-pharmacological  therapy  can  help patients with blood pressure with minimal side effects. Objective : To conduct a literature study on the effectiveness of non-pharmacological therapies in reducing blood pressure of End Stage Renal Disease patients. Method :  Literature  Review  research  design,  the  data  were  obtained  from  online  database such  as  Science  Direct,  PubMed  (NCBI),  and  google  scholar  in  the  period  of  2012-2020.  The Population  in  this  study  was  ESRD  patients  with  hypertension  and  the  intervention  given  were  non- pharmacological  therapies,  comparison:  commentary  therapy,  outcome:  lowering  blood  pressure, study  design:  literature  review  and  quasi  experiment. Results :  There  were  6893  journals,  selected using inclusion and exclusion criteria, through the PRISMA diagram they were narrowed down into 12 journals.  The  non-pharmacological  therapies  used  were  progressive  muscle  relaxation  (4  journals); massage  therapy  (1  journal);  music  therapy  (4  journals);  and  intradialytic  exercise  (4  journals). Conclusion : Non-pharmacological therapy is significant in literature studies to reduce blood pressure which  works  with  the  principle  of  relaxation.  Further,  it  has  an  effect  in  increasing  the  endorphin hormone which causes blood vessels to dilate and lead to decreasing blood pressure.
Keywords: Non pharmacological, Hypertension, End Stage Renal Disease
Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)

## PENDAHULUAN
End  Stage  Renal  Disease merupakan suatu  proses  kerusakan  sel-sel  ginjal  dengan rentang  waktu  lebih  dari  3  bulan.  Proses perjalanan  penyakit  dari end  stage  renal disease disebabkan  oleh  berbagai  etiologi yang  beragam  secara  progresif  menurunkan fungsi  dari  ginjal,  sehingga  lama-kelamaan ginjal  akan  mengalami  kehilangan  fungsinya yang  disebut  dengan  gagal    ginjal. Ketidakmampuan  ginjal  dalam  menjalankan fungsi menyebabkan terjadi akumulasi produk sisa  metabolisme  (retensi  urea  dan  sampah nitrogen lain dalam darah) dan keseimbangan cairan dan eletrolit yang akan  mempengaruhi seluruh  sistem  tubuh.  Kerusakan  sel  ginjal bersifat irreversible ,  pada end  stage  renal disease diperlukan  terapi  hemodialisis. end stage  renal  disease merupakan    penyakit terminal,  dimana  kerusakan  secara    terus menerus dan  tidak dapat  disembuhkan, pada tahap  ini  fungsi  ginjal  tidak    dapat    kembali normal,  sehinga    diperlukan  dialisis  seumur hidup.(Agustina & E Purnomo, 2019)
Pasien dengan end stage renal disease di  indonesia  yang  menjalani  hemodialisis cukup  tinggi  di  Indonesia,  yaitu  berdasarkan data  Indonesia Renal  Registry  (IRR) dari Perhimpunan  Nefrologi  Indonesia  (pernefri) diketahui bahwa total insiden pasien baru dan aktif di tahun 2018 adalah 66433 orang. Data Riset Kesehatan Dasar (Riskesda) tahun 2013 didapatkan  bahwa  prevalensi  dan  insiden
gagal ginjal kronik di Indonesia adalah sekitar 0,2  %  atau  2  per  1000  penduduk  dan prevalensi  batu    ginjal  sebesar  0,6  %  atau  6 per  1000  penduduk.  Hanya  60%  dari  klien gagal  ginjal  kronis  tersebut  yang  menjalani terapi  dialisis).  Prevalensi  di  Provinsi Kalimantan Timur penyakit gagal ginjal kronis 0,1%  dari  penduduk  dari  klien  gagal  ginjal kronis  di  Indonesia,  yang  mencakup  klien mengalami  pengobatan,  terapi  penggantian ginjal,  dialysis  peritoneal  dan  Hemodialisis pada  tahun  Hemodialisis  terbukti  efektif mengeluarkan  cairan,  elektrolit  dan  sisa metobolisme  tubuh,  sehingga  secara  tidak langsung  bertujuan  untuk  memperpanjang umur  pasien.  Prosedur  hemodialisis  bukan berarti  tidak  memiliki  resiko.  Meskipun, Hemodialisis  bermanfaat  bagi  pasien,  namun bukan  berarti  tanpa  efek  samping.  Berbagai permasalah  dan  komplikasi  dapat  terjadi  saat pasien  menjalani  hemodialisis  (shahgoblian, ghafourifard,  rafieian  &  mortazavi,  2008). Salah satu komplikasi yang dapat terjadi pada saat  menjalani  terapi  hemodialisis  atau  biasa disebut komplikasi adalah
hipertensi (daugridas, blake &Ing, 2007).
Terapi  non  farmakologi  adalah  suatu terapi  yang  dilakuakan  untuk  menurunkna gejala  tanpa  menggunakan  obat  dan  suatu terapi  yang  menimbulkan  efek  samping  yang kecil  bahkan  tidak  menimbulkan  efek samping.  Terapi  non  farmakologi  yang  bisa dilakukan  oleh  perawat  dengan  pengaturan
Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)
diet,  latihan  fisik,  pendidikan  kesehatan (penyuluhan  ),  edukasi  psikologis  yang didalamnya  terdapat  teknik  biofeedback, teknik  relaksasi  dan  terapi  komplementer untuk  menurunkan  tekanan  darah  sehingga tidak
mengalami
progresifitas dan menyebabkan komplikasi serta kematian. Dengan adanya
terapi
non farmakologi yang  dapat menurunkan tekanan darah  tanpa  menimbulkan  efek  samping,oleh karena  itu  perlu  dilakukan    rangkuman literature  yang  bertujuan  untuk  menganalisis efektifitas  terapi  non  farmakologi  terhadap penurunan  tekanan  darah  pada  pasien  end stage renal disease.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  digunakan  untuk menjawab pertanyaan penelitian, metode pada penelitian  ini  adalah  studi  literatur.  Studi literature  digunakan  untuk  mengidentifikasi, menganalisis,  dan  mensintesis  jurnal-junal melalui proses yang sistematis. Literatur yang digunakan  berjumlah  10-20  jurnal  melalui proses  pencarian  yang  telah  ditetapkan  atau direncanakan oleh peneliti.
Database Jurnal adalah sumber data yang digunakan dalam proses pencarian jurnal yang meliputi , Science  Direct,  PubMed(NCBI),  , google scholar, . pencarian literature dilakukan  dalam  kurun  waktu  tahun  2012- 2020.  Data  yang  didapatkan  merupakan  data
dari  hasil  penelitian-penelitian  sebelumnya yang berupa artikel dan jurnal.

## Tabel 1 Kata Kunci Studi Literatur
Tabel 2 Format PICOS dalam Literature

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  hasil  pencarian  literature melalui  publikasi  di  tiga database dan
menggunakan  kata  kunci  yang  sudah disesuaikan dengan MeSH, peneliti mendapatkan  menemukan  6893  temuan, kemudian dipersempit dengan
mengklasifikasikan  dengan  kata  kunci  ESRD
End  stage  renal disease Blood pressure Nursing intervention OR OR OR Cronic  kidney disease Lower  blood pressure Terapi komplementer OR OR OR Gagal  ginjal kronis Hypertension / hipertensi Terapi non farmakologi Kriteria Inklusi Ekslusi
Population - Pasien yang menjalani hemodialisa dan mengalami hipertensi Pasien hipertensi No exclude Intervention Terapi nonfarmakologi (aromatherapy, progressive muscle relaxation massage, hypnoterapi, music) Terapi farmakologi untuk mengatasi hipertensi Comparators Terapi komplementer (progressive muscle relaxation ) Terapi farmakologi
Outcomes Penurunan tekanan darah Penurunan axiety Study Design and publication Type Literature review quasi experiment , time series, pengaruh, efektifitas, perbedaan Deskriptif Publication Internasional Post-2012 Pre-2012
Years Indonesia  Post 2015 Language English, Indonesian Language other than English and
Indonesian
Jurnal internasional dan nasional - Melalui google scholar (2.055)
- Melalui national center for biotechnology information
(1.873)
- Melalui scient direct (2.965)
( n =6893  ) Setelah jurnal yang duplikasi dikeluarkan (n = 587)
Setelah jurnal yang duplikasi dikeluarkan (n = 114)
Skrining conten kriteria inklusi dan ekslusi (n = 67) Eligible dan memenuhi penilaian (n = 12)
Study included in synthesis (n=12)
and  hypertension  and  nursing  intervention lalu  ditemukan  587,  setelah  itu  dipilih  sesuai kriteria  inklusi  dan  ekslusi  didapatkan  hasil 67  dan  disharing  dengan  penilaian  prisma menjadi 12 sampel.
Exclude
Partisipan:
- Pasien hipertensi non esrd
- Pasien end stage renal disease dengan penyakit lain (ex: rematik)
- (n=27)
Intervensi:
-
Intervensi farmakologi  (n=13) Outcome:
- Tidak membahas intervensi menurunkan tekanan darah)
- Prevalence , epidimiologi. (n=7)
Exclude
Partisipan:
- Tidak  focus  pada  penurunan tekanan darah  (n=33)
Intervensi:
- Tiak  relevan  dengan  terapi  non
farmakologi  (n=12)
Outcome:
- Tidak  membahas  penurunan
tekanan darah (n=10)
Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)

## T
abel Literat
ure
Review Terapi Nonfar
makolo
gi Pada
Pasien ESRD No Jurnal Populasi Intervensi Comparison Outcome 1. Peneliti : Niken Setyaningrum Tahun : 2016
Judul : Efektivitas Progressive Muscle Relaxation Dan Slow Deeb Breathing Terhadap Penurunan Tekanan Darah Pada Penderita Hipertensi Di Wilayah Kerja Puskesmas Gamping 2 Yogyakarta Jenis jurnal : Jurnal ilmu keperawatan dan ilmu kesehatan masyarakat voleme 11 no.2 Julu 2016 Jenis metodologi penelitian: Quasi experimental with comparison group dengan teknik purposive sampling
Tempat : Indonesia Sampel :
Pasien hipertensi yang berada di wilayah kerja puskesmas gamping 2 yogyakarta Kriteria inklusi : Semua penderita hipertensi primer tan berumur lebih dari 40 tahun Kriteria ekslusi :- Jumlah : 60 responden, dengan 20 orang setiap masing intervensi, grup control 1 dan grop control 2. Teknik sampling : Purposive sampling.
Jenis intervensi : Terapi komplementer (progressive muscle relaxation)

## Durasi :
Teknik progressive muscle relaxation dan slow deep breating dilakukan selama 15 hari . pada hari ke 15 dilakukan post test pengukuran tekanan darah.
Frekuensi: - Instrument : Sphygmomanometer dan lembar observasi untuk mencatat tekanan darah.
Prosedur pelaksanaan :
Peneliti mendapat data dari puskesmas gamping 2 terkait nama dan alamat penderita hipertensi yang rutin control di puskesmas gamping 2 .pengukuran pre test untuk pengukuran tekanan darah dilakukan pada hari ke 0, setelah itu responden diajarknan teknik progressive muscle relaxation dan slow deep breating Pada penelitian ini dilakukan intervensi pembanding yaitu
Terapi slow deep breating untuk menurunkan tekanan darah. Hasil : Dari hasil penelitian didapatkan hasil bahwa Kelompok intervensi dengan progressive muscle relaxation dan slow deep breathing paling efektif untuk menurunkan tekanan darah dibandingkan kelompok control 1 dan 2. Pada tekanan darah systole didapatkan hasil (p=0.001) tekanan darah diastole didapatkan hasil (p=0.026). Analisa data : Analisa data dalam penelitian ini menggunakan kruskal-wallis dilanjutkan dengan post-hoc post-hoc post-hoc mann- whitney. 2. Peneliti : Andry Sartika Tahun : 2018
Judul : Perbedaan efektifitas progressive muscle relaxation (PMR) dengan slow deep breathing (SDB) terhadap tekanan darah pasien hipertensi.
Jenis jurnal : Jurnal keperawatan Silampari , voleme 2, no.1, desember 2018 Jenis metodologi penelitian: Experiment dengan rancangan randomized pre test and post test three group design tampa kelompok control Tempat : Indonesia Sampel :
Pasien hipertensi yang berada di wilayah kerja puskesmas kabupaten kepahiang Bengkulu Kriteria inklusi :        - Responden berusia 18-60 tahun ,Sistole 140 – 180 mmHg, Telah terdiagnosis hipertensi tanpa komplikasi, tidak mendapat obat antihipertensi, dapat berkomunikasi dengan baik dan bersedia menjadi responden. - Kriteria ekslusi : - - Pasien menderita patah tulang, strain,
strain, edema, dan wanita hamil.
Jenis intervensi :
Terapi komplementer (progressive muscle relaxation dan SDBE)

## Durasi :
Teknik progressive muscle relaxation dan slow deep breating dilakukan selama 7 hari Frekuensi: - Instrument : Sphygmomanometer digital dan lembar observasi untuk mencatat tekanan darah.
Prosedur pelaksanaan : Peneliti datan ke puskesmas untuk mendapat data responden dan melakukan pemilihan responden yang sesuai dengan kriteria inklusi , setealah itu membuat kontrak waktu, penelti dibantu oleh asisten peneliti lalu melakuakan pemeriksaan tekana darah jika tekanan darah masuk dalam kriteris hipertensi maka menjadi responden (mau menjadi responden).
Pada penelitian ini dilakukan intervensi pembanding yaitu
Terapi slow deep breating untuk menurunkan tekanan darah. Hasil : Terdapat penurunan TD sistolik dan diastolic setelah dilakuakn intervensi pada semua kelompok , tidak terdpat perbedaan efektifitas yang signifikan antara ketiga kelompok setelah diberikan intervensi , waktu optmal penurunan TD sistolik pada kelompok PMR dan SDBE pada hari ke 3. Jika dilihat dari hasil mean Ø
PMR (systole 158,32 – 156,92), (diastole 89,82 – 88,87) Ø SDBE (systole 160,07- 158,07), diastole (91,21 – 89,36) Ø PMR & SDBE (systole 154,95-152,70), diastole (93,90 – 92,97) Analisa data :
Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)
Jumlah : 30 responden, dengan 10 orang setiap masing intervensi, grup intervensi 1 (PMR), intervensi 2 (SDBE) dan intervensi 3 (PMR &SDBE Setelah jumlah responden cukup dibagai menjadi 3 kelompok, dan pengukuran TD dilakukan pre test dan post test. Uji mann- whitney u 3. Peneliti : Hayyu Sitoresmi , et al Tahun : 2020
Judul :
The effect of foot massage in lowering intradialytic blood pressure at hemodialysis.
Jenis jurnal : jurnal pre-proof clinical epidemiology and global health.
Jenis metodologi penelitian: This study is a randomized controlled trial (RCT Tempat : Indonesia
Sampel :
Pasien end stage renal disease yang menjalani Hemodialisa. Kriteria inklusi : Pasien dengan end stage renal disease,usia >18 tahun, kesadaran komposmentis, pasien yang menjalani hd > 3 bulan dengan frekuensi 3 kali seminggu, tidak mengalami gangguan tidur malam.  . Kriteria ekslusi : Klien dengan kondisi kurang baik , k lien dengan masalah pernapasan ,k lien HD dengan akses femoral , Klien dengan gangguan mental.
Jenis intervensi : Terapi komplementer (massage)

## Durasi :
Pijat kaki dilakukan pada jam pertama, kedua dan ketiga dalam 10 menit (pada menit 51-60) diikuti dengan observasi tekanan darah.
Frekuensi: 3 kali selama hemodialisis. Dan pengukuran TD 5 menit sebelum dan sesudah intervensi.
Instrument : Sphygmomanometer digital dan lembar observasi untuk mencatat tekanan darah.
Prosedur pelaksanaan :
Kegiatan dilakukan bersama-sama di puskesmas Dan pengukuran TD 5 menit sebelum dan sesudah intervensi. Setiap latihan relaksasi ada fasea pemanasan , inti dan pendinginan. - Terdapat perbedaan tekanan darah systole dan diastole antara kelompok intervensi dan kelompok control dengan p value (p <0.05). nilai perbedaan median untuk tekanan darah ssistole antara 2 grup yaitu 25 mmHg dan tekana darha diastole yaitu 10 mmHg.
Analisa data : Uji Wilcoxon.
4. Peneliti Kusnanto , et.al Tahun : 2019
Judul :
The comparison of progressive muscle relaxation frequency on anxiety , blood pressure and pulse of heamodialysis patients Jenis jurnal Jurnal Ners vol.14 no.1, april 2019 Jenis metodologi penelitian: Experiment design dengan pre-post test kontrol Tempat : Indonesia
Sampel : Pasien ynag menjalani hemodialisis di suatu rumah sakit di jawa. Kriteria inklusi : Klien dengan kesadaran komposmentis dan kooperatif , b erusia 18 tahun bahkan lebih , yang sudah menjalani lebih dari 2 bulan dan menjalani terapi 2 kali semiggu ,t ekanan darah systole antara 120-160 mmHg, diastole 80-110 mmHg. Kriteria ekslusi : Klien dengan penyakit hati kronik , k lien dengan fraktur, kelainan neuromuscular kronis
Jumlah : 105 responden Teknik sampling : Purposive sampling
Jenis intervensi : Terapi non farmakologi Durasi : 1 bulan Frekuensi:
Grup intervensi 1 ( dilakukan intervensi selama 2 kali seminggu dalam satu bulan ) dengan 35 responden, grup intervensi 2 (dilakukan intervensi 1 kali seminggu dalam 1 bulan ) dengan 35 responden dan grup control 35 orang. Instrument : Sphygmomanometer digital dan lembar observasi untuk mencatat tekanan darah.
Prosedur pelaksanaan :
Peneliti datang ke puskesmas untuk mendapat data responden dan melakukan pemilihan responden yang sesuai dengan kriteria inklusi , setealah itu membuat kontrak waktu, penelti dibantu oleh asisten peneliti lalu melakuakan pemeriksaan tekana darah jika tekanan darah masuk dalam kriteris hipertensi maka menjadi responden (mau menjadi responden).
Setelah jumlah responden cukup dibagai menjadi 3 kelompok, dan pengukuran TD dilakukan pre test dan post test
- Hasil : The results of the PMR two times per week group analysis for one month showed a significant influence on anxiety (p=0..000) , blood pressure (p=0.000) . 5. Peneliti : Ni’mah Mufidah et.al Tahun : 2019 Judul :
Intradialitic exercise dan relaksasi progresif sebagai evidence based nursing untuk menstabilkan tekanan darah pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa.
Jenis jurnal : Jurnal prosiding seminar nasional hasil- hasisl penelitian dan pengabdian masyarakat vol. 1 no. 1 Jenis metodologi penelitian: Randomized controlled trial.. Tempat : inggris
Sampel :
Pasien ynag menjalani hemodialisis di suatu rumah sakit di jawa. Kriteria inklusi :
- Klien dengan riwayat hipertensi - Klien yang mengalami perubahan tekanan darah intradialisis Kriteria ekslusi : - Klien mengalami komplikasi berat intradialisis Jumlah : 7 responden
Jenis intervensi : Terapi komplementer (progressive muscle relaxation & intradialytic exercise) Durasi : Intervensi dilakukan selama 04 -21 februari 2019 . Instrument : Sphygmomanometer dan lembar observasi untuk mencatat tekanan darah.
Prosedur pelaksanaan :
Pre test tekanan darah sebelum intervensi setelah itu dilakukan progresif &intradialitic exercise 20 meit pada jam pertama hemodialisisi setalah itu dilakukan monitoring harian untuk mengukur tekanan darah / jam selama hemodialisa lalau dilakuakn evaluasi akhir yaitu ilakuakan post test tekanan darah setelah intervensi diberikan selama 2 minggu (3-4 kali pertemuan). -
Hasil :
Ada pengaruh atau intervensi efektif dalam emnurunkan tekanan darah. Sebagai contoh dalah stu klien yang menjadi responden mengalami penurunan13/sistol.
6. Peneliti : Nia firdianty et.al Tahun : 2017
Judul :
Music klasik menurunkan tekanan darah intradialisis pada pasien ckd stage V yang menjalani hemodialisa : systematic review Jenis jurnal : Jurnal proceeding of CSW Candle VOL.2
No. 2 Tempat : Indonesia Sampel :
Jurnal keperawatan 5 tahun terakhir (2012-2017) Kriteria inklusi : Penelitian ramdomized control trial,telah terpublikasi selama 5 tahun terkahir,full text dan memiliki kelompok control,menggunakan kata kunci : terapi music klasik, hipertensi intradialisis, hemodialisa dan CKD
Jenis intervensi : Terapi music Durasi : - Instrument : spss dan jurnal publikasi Prosedur pelaksanaan :
Peneliti mencari jurnal publikasi yang bersumber dari elektronik dan data bse online. Yang berada di rentang 5 tahun terakhir (2012 -  2017). Setelah jurnal yang didapat memenuhi kriteria inklusi maka klien mendapat 3 jurnal sesuai syarat, setelah iu dilakuakn penelitian. - Hasil : Terpi music efektif dapat menurunakan tekana darah Dengan penurunan tekanan darah systole 13 mmhg (p= 0.015) 7. Peneliti : Hilda Nur Afriani et.al Tahun : 2018
Judul : Pengaruh do’a terhadap tekanan darah pada pasien gagal
Sampel :
Pasien GGK di ruang hemodialisa rumah sakis islam Jakarta. Kriteria inklusi : -
Jenis intervensi :
Terapi non farmakologi (doa) Durasi : Dalam SOP bimbingan do’a dan pengukuran tekanan darah agar disesuaikan yaitu dilakukan selama 5 hari per-individu.
-
Hasil : Hasil uji t tidak berpasangan antara kelompok intervensi dan kontrol tekanan darah sistolik menghasilkan nilai sig>0.05, artinya tidak terdapat perbedaan antara kelompok intervensi dan
Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)
ginjal kronis (GGK) Pre- Hemodialisis Jenis jurnal : Jurnal keperawatan Sialmpari vol 2 no.1
Jenis metodologi penelitian: Quasi Experiment Tempat : Indonesia
Kriteria ekslusi : -
Jumlah : 32 responden (16 kelompok intervensi dan 16 kelompok control ) Teknik sampling : Purposive samplng
Frekuensi : Dalam 1x shift dilakukan pengukuran tekanan darah pada 3 orang responden . Itu berarti dalam 2x shift maka dapat dilakukan pengukuran tekanan darah sebanyak 6 orang Instrument : sphygmomanometer dan lembar observasi..
Prosedur pelaksanaan :
Peneliti akan mengobservasi yaitu mengukur tekanan darah responden menggunakan tensimeter digital.  Hasil pengukuran dicatat dalam lembar observasi yang terdapat pada meja pasien. Dalam SOP bimbingan do’a dan pengukuran tekanan darah agar disesuaikan yaitu dilakukan selama 5 hari per-individu. Dalam 1x shift dilakukan pengukuran tekanan darah pada 3
orang responden . Itu berarti dalam 2x shift maka dapat dilakukan pengukuran tekanan darah sebanyak 6 orang terhadap intervention group dan control group. Intervensi do’a dikerjakan bersama-sama dan pengukuran tekanan darah akan dilakukan per-individu terhadap responden yang memenuhi kriteria inklusi
kontrol sedangkan tekanan darah diastolik menghasilkan nilai sig<0.05, artinya terdapat perbedaan antara kelompok intervensi dan kontrol. Simpulan, pemberian intervensi do’a pada prehemodialysis terbukti dapat menurunkan tekanan darah Analisa data :
Hasil uji T berpasangan. 8. Peneliti : Matthew J . Clarkson et.al Tahun : 2017
Judul :
Efficacy of blood flow restriction exercise during dialysis for end stage renal disease patients : protocol of randomized controlled trial Jenis jurnal : Jurnal BMC Nephrology (2017) 18:294
Jenis metodologi penelitian: randomised controlled trial design
Sampel : Pasien ESRD di ruang hemodialisa di suatu rumah sakit di australia Kriteria inklusi : Laki-laki atau perempuan yang dengan penyakit ginjal kronik > 3 bulan , Usia diantara 18-80 tahun , Mampu berbahasa inggris Kriteria ekslusi : Klien yang memiliki kontraindikasi terhadap intervensi Jumlah : 75 responden yang dibagai menjadi 3 grup uji coba terkontrol terdiri dari tiga kelompok yang diacak untuk berolahraga atau perawatan biasa
(Gbr. 1). Peserta akan diacak ke salah satu dari tiga kelompok: kelompok pelatihan latihan bersepeda pembatasan aliran darah (BFR-C), kelompok pelatihan latihan bersepeda pembatasan aliran darah (CYC), atau kelompok kontrol perawatan perawatan biasa yang tidak berolahraga, biasa Teknik sampling : Purposive samplng
Jenis intervensi : Terapi non farmakologi exercise Durasi : 3 bulan Frekuensi : 3 kali seminggu Instrument : sphygmomanometer dan lembar observasi, sepeda.
Prosedur pelaksanaan : Peserta akan dialokasikan untuk kelompok bersepeda pembatasan aliran darah, kelompok bersepeda tradisional atau kelompok kontrol perawatan biasa. Kedua kelompok yang berolahraga akan menyelesaikan 3 bulan latihan bersepeda, dilakukan secara intradialitik, tiga kali seminggu.
Kelompok bersepeda pembatasan aliran darah akan menyelesaikan dua pertandingan bersepeda 10 menit yang dipisahkan oleh istirahat 20 menit dengan upaya subyektif 15 menit pada skala peringkat 6 hingga 20
- Hasil :
: Penelitian ini akan menentukan kemanjuran latihan pembatasan aliran darah di antara pasien dialisis untuk meningkatkan hasil fisiologis utama yang memengaruhi independensi dan kualitas hidup, dengan pengurangan beban pada pasien. Ini mungkin memiliki implikasi yang lebih luas untuk populasi klinis lain dengan penurunan kesehatan otot dan fungsi fisik yang sama, dan mereka dikontraindikasikan untuk intensitas latihan yang lebih tinggi.
9. Peneliti : Catur sayekti  . et.al Tahun : 2015
Judul : Pengaruh Terapi Music Terhadap Penurunan Tekanan Darah Pada Pasien Post Hemodialisa Di RSUD Prof Dr. Margono Soekarjo Purwokerto Jenis jurnal : Jurnal Viva Medika vol. 8 no. 15 Jenis metodologi penelitian: Quasi Experiment Design, pendekatan penelitian yang digunakan yaitu non equivalent control group. Tempat :
Indonesia
Sampel : Pasien post hemodialisa RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto Kriteria inklusi : - Kriteria ekslusi : - Jumlah Sampel pada penelitian ini sebanyak 20 responden yang terbagi menjadi 2 kelompok yaktu 10 kelompok perlakuan dan 10 kelompok kontrol Teknik sampling : Purposive samplng
Jenis intervensi : Terapi Musik Durasi : - Frekuensi : pre dan post intervensi Instrument : spygmomanometer clock merk range dan stetoskop merk riester dengan hasil kalibrasi ± 1,2 mmHg Prosedur pelaksanaan :
Teknik pengumpulan data dalam penelitian ini adalah dengan pengukuran tekanan darah sebelum dan sesudah mendapatkan terapi musik, kemudian dipindahkan dalam master tabel. Analisis yang digunakan dalam penelitian
-
Hasil :
Analisis yang digunakan adalah uji beda dan regresi logistik. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada perbedaan sistolik tekanan darah pada kelompok eksperimen dan tidak ada perbedaan pada kelompok kontrol ((p = 0,001 <0,05), (p = 0,180> 0,05))
Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)
10.
Peneliti : Francesco Burrain  . et.al Tahun : 2018
Judul :
Effects of listening to live singing in patients undergoing hemodialysis : A Randomized Controlled Crossover Study Jenis jurnal : Biological Research for Nursing 1-9 Jenis metodologi penelitian:
Randomized Controlled Crossover Study
Tempat : Italy Sampel :
Pasien dari  the Dialysis and Renal Transplant Unit of the St. Orsola University Hospital in Bologna, Italy
Kriteria inklusi : - Pasien dengan diagnoasa ESRD on hd - Usia >18 tahun -
Klien yang sudah menyetujui informed consent Kriteria ekslusi : - Pasien yang mangalami gangguan pendengaran.
Jumlah Sampel pada penelitian ini sebanyak 24 responden
Jenis intervensi : Terapi Musik Durasi : 15 hari pemberian intervensi Frekuensi : setiap klien medengarkan music 15 menit setiap kali treatment Instrument : sphygmomanometer automatic digital BP monitor (OMRON Healthcare Europe B.V., Hoofddorp, the Netherlands) alat pemutar music dan lembar observasi.
Prosedur pelaksanaan :
.Setiappasien memilih sembilan lagu dari daftar putar yang diusulkan, untuk paparan total 15 menit mendengarkan per perawatan. Perawat menyanyikan melodi utama dari setiap seleksi, dengan durasi rata-rata per lintasan 1 menit dan 30 detik. Strategi ini memungkinkan kinerja sembilan belas menit selama 15 menit, memastikan variabilitas estetika, melodi, ritmik, dan timbre untuk setiap sesi. Nyanyian itu berlangsung di kamar rumah sakit di depan pasien selama dialisis.
Terapi yang diberikan rumah sakit pada saat menjalani hemodialisa.
Hasil : Mendengarkan music secara langsung dapat mempenagruhi tekanan darah baik sisitole walaupun diastole (p<0,05) 11. Peneliti : Stephanie T. et.al Tahun : 2019
Judul :
The effect of exercise on blood pressure in chronic kidney disease : A systematic review and meta – analysis of randomized controlled trials Jenis jurnal : Journal.pone.0211032
Jenis metodologi penelitian:
Systematic review and meta- analysis of RCT
Tempat : Italy
Sampel :
12 jurnal dengan 505 partisipan Kriteria inklusi : Jurnal yang membahas tentang exercise yang effektif untuk menurunkan tekanan darah pada pasien ckd ,j urnal dengan metode RCT ,e xercise untuk menurunkan tekanan darah pada pasien
Non CKD
Jenis intervensi : Exercise Waktu  : penelitian November 6 2017 – agustus 2018.
Prosedur  pelaksanaan :  Pencarian  komprehensif  yang  dirancang  oleh pustakawan terlatih MLIS dilakukan untuk mengidentifikasi semua uji coba terkontrol  secara  acak  pada  orang  dewasa  dengan  CKD  non-dialisis  yang membandingkan intervensi latihan dengan tidak ada intervensi olahraga atau dengan bentuk latihan lain - Hasil :
Masih  terbatas  dari  penelitian  jangka  pendek menunjukkan  bahwa  olahraga  merupakan  strategi potensial  untuk  menurunkan  tekanan  darah  pada PGK.  Namun,  untuk  merekomendasikan  olahraga untuk  mengontrol  tekanan  darah  pada  populasi  ini, diperlukan  studi  jangka  panjang  berkualitas  tinggi yang  dirancang  khusus  untuk  mengevaluasi hipertensi. 12. Peneliti : Jiang Pu. et.al Tahun : 2017
Judul :
Efficacy and safety of intradialytic exercise in haemodialysis patients : a systematic review and meta- analysis Jenis jurnal : Journal.bmjopen.2017-020633 Jenis metodologi penelitian: Systematic review and meta- analysis Tempat : China
Sampel : 27  jurnal dengan 1215 partisipan Kriteria inklusi : Uji coba terkontrol secara acak (RCT) bertujuan untuk membandingkan kemanjuran dan keamanan latihan intradialitik versus tidak ada olahraga pada pasien dewasa yang menjalani hemodialisis selama minimal 3 bulan. Jangka waktu program latihan minimal
8 minggu. Jumlah Sampel pada penelitian ini
sebanyak 27 jurnal
Jenis intervensi : Intradialytic Exercise Waktu : penelitian maret 2017 Prosedur pelaksanaan :
Data yang diambil dari studi yang disertakan adalah sebagai berikut: (1) Waktu publikasi, penulis pertama dan negara;
(2) Karakteristik subjek (ukuran sampel, usia rata-rata dan jenis kelamin, dll)
(3) Informasi rinci tentang latihan intradialitik (mode, intensitas, waktu dan frekuensi, dll);
(4) Durasi tindak lanjut dan (5) Hasil. Setiap ketidaksepakatan antara penulis review diselesaikan dengan dukungan penulis review ketiga (SO). Jika jurnal sudah masuk kriteria maka jurnal dapat diambil - Hasil :
Pencarian awal kami menghasilkan total 1389 catatan, di antaranya, 27 melibatkan 1.215 pasien yang relevan dengan tinjauan sistematis kami.. Dari 27 studi ini, tiga tiga belajar lengan dengan perbandingan tidak ada latihan, latihan ketahanan dan latihan aerobik
Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)

## PEMBAHASAN
End  stage  renal  disease dengan hipertensi  memiliki  keterkaitan  yang  dimana penyebab tersering terjadinya end stage renal disease adalah  tekanan  darah  tinggi,  yaitu sekitar  dua  pertiga  dari  seluruh  kasus
( National Kidney Foundation , 2015).
Hipertensi  merupakan  penyebab  dominan pada  klien end  stage  renal  disease yang dijelaskan  di  dalam  penelitian  Saniya  Ilma et.al  (2017)  dengan  judul  factor  yang berhubungan dengan kejadian penyakit ginjal kronik pada penderita hipertensi di Indonesia yang  dimana  di  dalam  penelitiannya didapatkan  hasil,  bahwa  prevalensi  klien dengan  penyakit  ginjal  kronis  pada  penderita hipertensi  di  Indonesia  sekitar  0,5  %  (63 sampel ) dari 11.405 sampel.
Pada saat klien mengalami atau memiliki penyakit  hipertensi  (tekanan  darah  tinggi  ) yang  tidak  terkontrol  dalam  waktu  lama  atau klien  tidak  menjaga  pola  hidup(diet),  atau patuh  dalam  minum  obat  yang  lambat  laut akan  mempengaruhi  system  di  dalam  tubuh khususnya pada system perkemihan (ginjal ). Tekanan  darah  tinggi  yang  tidak  terkontrol akan  memberi  efek  yang  buruk  terhadap ginjal, yaitu hilangnya sejumlah besar nefron fungsional  yang  progresif  dan irreversible .
Peningkatan  tekanan  dan  regangan  yang kronik  pada  arteriol  dan  glomeruli  diyakini dapat  menyebabkan  sklerosis  pada  pembuluh darah  glomeruli  atau  yang  sering  disebut
degan  glomerulosklerosis.  Penurunan  jumlah nefron  akan  menyebabkan  proses  adaptif, yaitu meningkatnya aliran darah, peningkatan LFG  (Laju  Filtrasi  Glomerulus)  dan peningkatan  keluaran  urin  di  dalam  nefron yang  masih  bertahan.  Proses  ini  melibatkan hipertrofi  dan  vasodilatasi  nefron  serta perubahan  fungsional    yang  menurunkan tahanan  vaskular    dan  reabsorbsi  tubulus    di dalam nefron yang masih bertahan. Perubahan fungsi  ginjal  dalam  waktu  yang  lama  dapat mengakibatkan  kerusakan  lebih  lanjut  pada nefron  yang  ada.  Lesi-lesi  sklerotik  yang terbentuk  semakin  banyak  sehingga  dapat menimbulkan  obliterasi  glomerulus,  yang mengakibatkan  penurunan  fungsi  ginjal  lebih lanjut,  dan  menimbulkan  lingkaran  setan yang  berkembang  secara  lambat  yang berakhir  sebagai  penyakit end  stage  renal disease (Guyton and Hall,  2007).
Klien End  stage  renal  disease juga  bisa menderita  hipertensi.  Pada  klien end  stage renal  disease klien  mengalami  kerusakan pada  ginjal  atau  pembuluh  arteri  pada  ginjal yang  menyempit  dapat  membatasi  aliran darah  ke  ginjal.  Kondisi  ini  memicu  tubuh untuk meningkatkan  produksi hormone yang disebut renin atau teraktivasinya system RAA ( Renin – Angiotensin – Aldosteron).
Komplikasi  yang  terjadi  pada  saat Hemodialisis yaitu hipertensi sangat
berbahaya  dan  perlu  diantisipasi  karena  bisa menimbulkan  dilatasi  jantung,  stroke,  gagal
Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)
jantung  dan  kematian.untuk  mengantisipasi diperlukan  sebuah  terapi  baik  secara farmakologi (medis) maupun nonfarmakologi (keperawatan).  Hasil  penelitian  Terapi nonfarmakologi  dapat  dilakukan  untuk membantu  klien    mengatasi  peningkatan tekanan darah pasien dengan end stage renal disease dengan  efek  samping  yang  minimal.
Terapi  yang  bisa  digunakan  seperti progresif muscle relaxation , terapi massase kaki, terapi music  dan intradialitic  exercise dengan  hasil akhir  yang  diharapkan  adalah  penurunan tekanan darah pada pasien yang nantinya akan mencegah  terjadi  komplikasi  lebih  lanjut  dan menyebabkan  peningkatan  morbiditas  dan mortalitas  pada  pasien end  stage  renal disease.

## REFERENSI
Afriani, Hilda Nur ., et.al (2018). Pengaruh Do’a Terhadap Tekanan Darah Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis (Ggk) Pre-Hemodialysis. urnal Keperawatan Silampari Volume 2, Nomor 1, Desember 2018. DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.379 Agustina, E., Erman, E., & Purnomo, A.
R. (2019). Keterlaksaan pembelajaran saintifik berbasis kontekstual pada materi zat adiktif. e-Journal Pensa, 7(2), 86-93 Ariva,S I., et.al (2017). Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Penyakit Ginjal Kronik Pada Penderita Hipertensi Di Indonesia . Jurnal MKMI Vol.13 No:4 Armiyati, Y. (2009). Komplikasi intradialisis yang dialami klien CKD saat menjalani Hemodialisa di RS
PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Depok Indonesia: Universitas Indonesia Astuti,Nur Muji., et.al (2017). Efektifitasstretching Exercise Dan Pernafasan Yoga Terhadap Regulasi Tekanan Darah Dan Kualitas Hidup Klien Esrd Yang Menjalani Hemodialisis Di Rumkital Dr. Ramelan Surabaya. Jurnal Ilmiah Kesehatan, Vol. 10, No. 2, Agustus 2017, Hal 226-233
Burrain, Francesco . ,et.al (2018). Effects of listening to live singing in patients undergoing hemodialysis : A Randomized Controlled Crossover Study. Biological Research for Nursing 1-9 Chazot and jean (2010), edisi 2 keperawatan kardiovaskuler, Jakarta :EGC
Daugirdas,  J.T.,  Blake,  P.B.,  &  Ing,  T.S. (2007). Handbook  of  dyalisis.  4 th edition. Philadelphia: Lipincot William
& Wilkins. Firdianty,  Nia.,    et.al.  (2017).  Music  klasik menurunkan tekanan darah
intradialisis  pada  pasien  ckd  stage  V yang  menjalani  hemodialisa. : Jurnal proceeding  of  CSW  Candle  VOL.2 No. 2
Fuatmi,Asti et.al (2017). “Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi  Kejadian  Hipertensi Intradialitik  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik  (Ggk)      Di  Instalasi Hemodialisa    Rumah    Sakit    Dr.
Soedirman Kebumen”.Jurnal Keperawatan. Inrig,  J.K.,  Oddone,  E.Z.,  Hasselblad,  V., Gillespie,  B.,  Patel,  U.D.,  Reddan,
Toto,  R.,  Himmelfarb,  J.,  Winchester, J.F.,  Stivelman,  J.,  Lindsay,  R.M.,  & Szczech,  L.A.,  (2007).  Association  of intradialytic  blood  pressure  changes with  hospitalization  and  mortality rates  in  prevalent  ESRD  patients.
Kidney International . 71.454–461 .
Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)
Kusnanto , et.al (2019). The comparison of progressive muscle relaxation frequency on anxiety , blood pressure and pulse of heamodialysis patients .
Jurnal Ners vol.14 no.1, april 2019
Mufidah, Ni’mah.,  et.al. (2019). Intradialitic exercise dan relaksasi progresif sebagai evidence based nursing untuk menstabilkan tekanan darah pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa. Jurnal prosiding seminar nasional hasil-hasisl penelitian dan pengabdian masyarakat vol. 1 no. 1
National Kidney Foundation . (2015). Clinical practice  guidelines  clinical  K/DOQI practice  guidelines  for  Chronic
Kidney Disease:
evaluation, classification  and  stratification .  New
York: NKF
PENEFRI. 7th Report Of Indonesian Renal Registry. 2014.Available from: URL: http:// www.indonesianrenalregistry.org. Accessed Juni 19, 2020. Riset Kesehatan Dasar (2013). Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian RI tahun 2013. Diakses tanggal 16 JUNI 2020 darihttp://www.depkes.go.id/resourc es/download/general/Hasil%20Riske sdas%202013.pdf
Sartika  ,  Andry  (2018).  progressive  muscle relaxation  (PMR)  dengan  slow  deep breathing  (SDB)  terhadap  tekanan darah pasien
hipertensi. Jurnal keperawatan  Silampari  ,  voleme  2, no.1, desember 2018
Sayekti, Catur., et.al (2015). Pengaruh Terapi
Music  Terhadap  Penurunan  Tekanan Darah  Pada  Pasien  Post  Hemodialisa Di RSUD Prof Dr. Margono Soekarjo Purwokerto.  Jurnal  Viva  Medika  vol. 8 no. 15
Sitoresmi H, Masyitha Irwan A, Sjattar EL, Usman S, The effect of foot
massage in lowering intradialytic blood pressure at Hemodialysis Unit in Indonesian Hospital, Clinical Epidemiology and Global Health (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.cegh.2020.0 4.026 .
Thomas, N. (2003). Renal nursing . 2 nd edition . Philadelphia: Elsevier Science. Tomson, C.R.V., (2009). Blood pressure and outcome in patients on dialysis. The Lancet . 373 (9668).981-9