## ANALISA KELENGKAPAN INFORMED CONSENT TINDAKAN OPERASI DI RUMAH SAKIT SANSANI PEKANBARU
Henny Maria Ulfa Program Studi DIII RMIK-STIKES Hang Tuah Pekanbaru Jl. Mustafa Sari No.5, Tengkerang Sel., Bukit Raya, Kota Pekanbaru, Riau 2800 Hennyulfa84@gmail.com

## Abstract
Informed  consent  is  the  consent  given  patients  told  a  doctor  after  being  received  an explanation. Researchers find there are still many incomplete Informed consent form. The purpose of this research is to know the analysis of the completeness of informed consent of  surgery  at  Sansani  Hospital  Pekanbaru.  Research  methods  Mixed  Methods,  design research Sequential Explanatory, The population all medical record of patient of surgery in 2017 were 2892, sample 97 medical record. The technique of Sampling Quota sampling, informants  amounted  3  people  observation,  interview  techniques  are  quantitative, qualitative analysis. The results of accuracy completeness of the informed consent has not reached 100%. Completeness of the Informed Consent Policy there has been no while the SOP  and  already,  there's  been  a  human  resources  analysis  completeness  with  the  DIII record medical degrees, the cause factor is still less awareness of the responsible officer in  charge,  no  patient's  family  as  witnesses,  medical  record  officer  effort  is  made  by restoring the medical record to the room treatments. Recommends that there should be a policy  and  need  to  have  monitoring,  evaluation  for  completeness  of  charging  medical record overall including Informed Consent so that reaches 100%.
Keywords : Completeness informed consent the act of operation, medical record, the hospital

## Abstrak
Informed consent adalah persetujuan yang diberikan pasien kepada dokter setelah diberi penjelasan.  Peneliti  menemukan  masih  banyak  formulir informed  consent yang  tidak lengkap. Tujuan penelitian  mengetahui Analisa Kelengkapan Informed Consent Tindakan Operasi  di  Rumah  Sakit  Sansani  Pekanbaru.  Metode  penelitian  kombinasi  ( Mixed Methods ), desain penelitian Sequential Explanatory . Populasi seluruh rekam medis pasien tindakan operasi tahun 2017 berjumlah 2892 dan jumlah sampel 97 rekam medis. Teknik pengambilan sampel Quota Sampling , informan berjumlah 3 orang dengan observasi dan wawancara.  Tehnik  analisis  kuantitatif  dan  kualitatif.  Hasil  penelitian  kelengkapan ketepatan  pengisian informed  consent belum  mencapai  100%,  Kebijakan  kelengkapan Informed  Consent belum  ada,  SOP  sudah  ada,  sudah  ada  Sumber  daya  manusia melakukan analisa kelengkapan berlatar belakang DIII rekam medis, faktor penyebabnya kurang  kesadaran  petugas  bertanggung  jawab  dalam  pengisian,  tidak  ada  keluarga pasien  menjadi  saksi,  upaya  dilakukan  petugas  rekam  medis  mengembalikan  rekam medis  ke  ruang  rawatan.  Saran  harus  ada  kebijakan,  monitoring  dan  evaluasi  untuk kelengkapan  pengisian  rekam  medis  secara  keseluruhan  termasuk Informed  Consent sehingga mencapai 100%.
Kata Kunci: Kelengkapan Informed Consent Tindakan Operasi, rekam medis, Rumah Sakit

## Pendahuluan
Salah  satu  tujuan  Pembangunan Nasional  adalah  pembangunan  dibidang kesehatan.  Kesehatan  merupakan  hak  asasi manusia  dan  salah  satu  unsur  kesejahteraan yang  harus  diwujudkan  sesuai  dengan  cita- cita bangsa Indonesia sebagaimana dimaksud dalam  Pancasila  dan  Undang-undang  Dasar Negara Republik Indonesia tahun 1945 (12).
Rumah  sakit  merupakan  institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan
kesehatan
perorangan secara paripurna
yang menyediakan  pelayanan  rawat  inap,  rawat jalan, dan gawat darurat. Pelayanan kesehatan meliputi promotif, preventif, kuratif,  dan  rehabilitatif.  Rumah  Sakit diselenggarakan  berazaskan  Pancasila  dan didasarkan  kepada  nilai  kemanusiaan,  etika dan profesionalitas, manfaat, keadilan, persamaan  hak  dan  anti  diskriminasi, pemerataan,  perlindungan  dan  keselamatan pasien,  serta  mempunyai  fungsi  sosial  (13). Rumah  sakit  sebagai  salah  satu  sarana pelayanan kesehatan yang melakukan
pelayanan  rawat  jalan  maupun  rawat  inap wajib membuat rekam medis, yang membuat atau mengisi rekam medis adalah dokter atau tenaga kesehatan lainnya (3).
Menurut
Permenkes No.269/MENKES/PER/III/2008  rekam  medis adalah  berkas  yang  berisikan  catatan  dan dokumen tentang identias pasien, pemeriksaan,  pengobatan,  tindakan  dan pelayanan  lain  yang  telah  diberikan  kepada pasien. Penyelenggaraan rekam medis dimulai pada saat diterimanya pasien dirumah sakit, dilanjutkan dengan kegiatan pencatatan data  medis  pasien  oleh  dokter  atau  dokter gigi  atau  tenaga  kesehatan  lain  yang memberikan  pelayanan  kesehatan  langsung kepada  pasien.  Syarat  rekam  medis  yang bermutu  adalah  terkait  kelengkapan  isian rekam  medis,  keakuratan,  ketepatan  catatan rekam medis, ketepatan waktu dan pemenuhan persyaratan aspek hukum (3).
Rekam medis sangat berperan penting dalam  proses  pembuatan informed  consent atau  yang  lebih  dikenal  sebagai  persetujuan tindakan medis. Berdasarkan Undang-Undang RI  No.29  tahun  2004  tentang  praktik kedokteran  yang  tercantum  dalam  pasal  45 ayat  1  menyatakan  bahwa  setiap  tindakan kedokteran  atau  kedokteran  gigi  yang  akan dilakukan  oleh  dokter  dan  dokter  gigi
terhadap pasien harus mendapat persetujuan (3). Informed  consent adalah  persetujuan yang  diberikan  pasien  kepada  dokter  setelah diberi penjelasan (5). Informed consent yaitu sautu  persetujuan  pasien  untuk  menerima upaya medis yang akan dilakukan terhadapnya.  Hal  ini  dilakukan  setelah  ia mendapat  informasi  dari  dokter  mengenai upaya  medis  yang  dapat  dilakukan  untuk menolong  dirinya,  termasuk  memperoleh informasi  mengenai  segala  resiko  yang mungkin  terjadi  (5).  Syarat  rekam  medis yang  bermutu  adalah  terkait  kelengkapan isian  rekam  medis,  keakuratan,  ketepatan catatan  rekam  medis,  ketepatan  waktu  dan pemenuhan persyaratan aspek hukum (3) Persetujuan  paling  sederhana  ialah persetujuan  yang  diberikan  secara  lisan, misalnya  tindakan-tindakan  rutin,  untuk tindakan yang lebih kompleks yang mempunyai resiko yang kadang-kadang tidak dapat  diperhitungkan  dai  awal  dan  dapat menyebabkan  hilangnya  nyawa  atau  cacat permanen,  dibuat  persetujuan  yang  tertulis agar suatu saat apabila diperlukan persetujuan itu dapat dijadikan bukti. Namun persetujuan  yang  dibuat  secara  tertulis tersebut  tidak  dapat  dipakai  sebagai  alat untuk  melepaskan  diri  dari  tuntutan  apabila terjadi suatu yang merugikan pasien (1).
Tabel 1
Review Kelengkapan dan Ketepatan Pengisian Identitas Formulir Informed Consent Rumah Sakit Sansani Pekanbaru Bulan November 2017 (n=30) No Jenis Tindakan Kelengkapan Ketepatan Jumlah Lengkap Tidak Lengkap Tepat Tidak Tepat Jumlah % Jumlah  %  Jumlah  %  Jumlah  % Identitas Pasien 1.  Nama Pasien 30 100% 0 0 18 60% 12 40% 30 2.  Umur 30 100% 0 0 30 100% 0 30 3.  Jenis Kelamin 30 100% 0 0 30 100% 0 30 4.  Alamat 30 100% 0 0 20  66,7%  10  33,3%  30 Identitas Penanggung Jawab Pasien 1.  Nama Keluarga 30 100% 0 0 30 100% 0 30 2.  Umur 30 100% 0 0 30 100% 0 30 3.  Alamat 30 100% 0 0 30 100% 0 30 4.  Hubungan dengan pasien 30 100% 0 0 30 100% 0 30 Identitas Dokter 1.  Dokter Pelaksana 23 76% 7 23% 23 76% 7 23% 30 2.  Pemberian Informasi 21 70% 9 30% 21 70% 9 30% 30 3.  Penerima Informasi 24 80% 6 20% 24 80% 6 20% 30 Sumber data primer: Unit Rekam Medis Rumah Sakit Sansani Tahun 2017
Rumah  Sakit  Sansani  merupakan Rumah  Sakit  Umum  Swasta  kelas  C  yang
diresmikan  pada  30  April  2015,  Rumah  Sakit Sansani memiliki 92 tempat tidur untuk rawat
inap.  Berdasarkan  hasil  survei  pendahuluan yang  peneliti  lakukan  pada  formulir informed consent peneliti menemukan
adanya ketidaklengkapan pengisian informed consent .
Berdasarkan hasil survei pendahuluan  di  Rumah  Sakit  Sansani Pekanbaru  pada  30  berkas  rekam  medis rawat inap. Pada Tabel 1 menunjukkan bahwa kelengkapan  pengisian  identitas  pasien  dan penangung  jawab  pasien  lengkap  dengan
presentase 100% sedangkan untuk ketepatan pengisian  presentase  tertinggi  100%  dan terendah  60%  yaitu  pada  pengisian  nama pasien  .Begitu  juga  untuk  kelengkapan identitas  dokter  presentase  tertinggi  yaitu penerima  informasi  80%  dan  terendah  70% pemberian  informasi,  sedangkan  ketepatan pengisian presentase tertinggi 80% penerima informasi  dan  terendah  70%  pemberi informasi.

## Tabel 2
Review Kelengkapan dan Ketepatan Pengisian Autentikasi  Formulir Informed Consent di Rumah Sakit Sansani Pekanbaru Bulan November 2017 (n=30) No Jenis Tindakan Kelengkapan Ketepatan Jumlah Lengkap Tidak Lengkap Tepat Tidak Tepat Jumlah  %  Jumlah  %  Jumlah  %  Jumlah  % Autentikasi 1. Nama dan tanda tangan dokter 23  76,7%  7  23,3%  23  76,7% 7 23,3%  30 2. Nama dan ttd penanggung jawab 30  100% 0 0 30  100% 0 0 30 3. Nama dan tanda tangan Saksi Keluarga  14  43,3%  16  46,7%  14  43,3%  16  46,7%  30 4. Nama dan tanda tangan saksi perawat 24 80% 6 20% 24 80% 6 20% 30 5. Jam Operasi 30  100% 0 0 30  100% 0 0 30 6. Tanggal Operasi 30  100% 0 0 30  100% 0 0 30

## Sumber data primer: Unit Rekam Medis Rumah Sakit Sansani Tahun 2017
Dari    tabel  2  dilihat  dari  item presentasi kelengkapan tertinggi  yaitu nama dan  tanda  tangan  penanggung  jawab,  jam operasi  dan  tanggal  operasi  yaitu  sebesar 100%  sedangkan  presentase  yang  terendah yaitu  nama  dan  tanda  tangan  saksi  43,3% Begitu  juga  untuk  ketepatan  pengisian
autentikasi identitas tertinggi  yaitu nama dan tanda tangan penanggung jawab, jam operasi dan  tanggal  operasi  yaitu  sebesar  100% sedangkan  dan  presentase  yang  terendah nama dan tanda tangan saksi 43,3%.

## Tabel 3
Review Kelengkapan dan Ketepatan Pengisian Jenis Informasi  Formulir Informed Consent di Rumah Sakit Sansani Pekanbaru Bulan November 2017 (n=30) No Jenis Tindakan Kelengkapan Ketepatan Jumlah Lengkap Tidak Lengkap Tepat Tidak Tepat Jumlah % Jumlah  %  Jumlah  %  Jumlah  % 1.  Diagnosis 21 70% 9 30% 21 70% 9 30% 30 2.  Dasar Diagnosa 20 66,6% 10  33.3%  20  66,7%  10  33,3%  30 3. Tindakan Kedokteran 24 80% 6 20% 24 80% 6 20% 30 4.  Indikasi Tindakan 27 90% 3 10% 27 90% 3 10% 30 5.  Tata Cara 20 66,7% 10  33,3%  20  66,7%  10  33,3%  30 6.  Tujuan 18 60% 12 40% 18 60% 12 40% 30 7.  Resiko 20 66,6% 10  33.3%  20  66,7%  10  33,3%  30 8.  Komplikasi 21 70% 9 30% 21 70% 9 30% 30 9.  Prognosis 21 70% 9 30% 21 70% 9 30% 30 10. Alternatif Dan Resiko 22 73,3% 8 26,6%  22  73,3% 8 26,6% 0
Sumber data primer : Unit Rekam Medis Rumah Sakit Sansani Tahun 2017
Berdasarkan  dari  tabel  diatas  diketahui presentase  kelengkapan  pengisian  jenis informasi  yang  tertinggi  yaitu  Indikasi tindakan  sebesar  90%  dan  yang  terendah yaitu  tujuan  sebesar  60%,.  Begitu  juga ketepatan pengisian pengisian jenis informasi yang tertinggi yaitu Indikasi tindakan sebesar 90% dan yang terendah yaitu tujuan sebesar 60%.
Berdasarkan  keterangan  dari  kepala
rekam medis Rumah Sakit Sansani Pekanbaru,  analisa  kelengkapan  terhadapan formulir informed consent telah dilaksanakan, berkas  rawat  inap  setelah  selesai  pelayanan dikembalikan  ke  unit  rekam  medis,  apabila berkas  rekam  medis  tersebut  tidak  lengkap akan  dikembalikan  lagi  ke  ruang  rawatan. Namun,  peneliti  memenukan  masih  banyak formulir informed consent yang tidak lengkap. Hal  itu  dikarenakan  keterbatasan  sumber daya  manusia  di  Unit  Rekam  Medis  Rumah Sakit  Sansani.  Berdasarkan  uraian  latar belakang diatas maka peneliti ingin mengetahui  Analisa  Kelengkapan Informed Consent Tindakan  Operasi  di  Rumah  Sakit Sansani Pekanbaru.

## Metode Penelitian
Metode yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  metode  penelitian kombinasi ( Mixed Methods) , desain penelitian ini  menggunakan Sequential  Explanatory dicirikan  dengan  melakukan  pengumpulan data  dan  analisis  data  kuantitatif  pada  tahap pertama,  dan  diikuti  dengan  pengumpulan dan analisis data kualitatif pada tahap kedua, guna  memperkuat  hasil  penelitian  kuantitatif yang  dilakukan  pada  tahap  pertama  (10). Lokasi penelitian di Unit Rekam Medis Rumah Sakit  Sansani  Pekanbaru.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  berkas  rekam medis  pasien  tindakan  operasi  lembaran formulir Informed  Consent yang  diajukan yaitu pada tahun 2017 berjumlah 2892 rekam medis  dan  jumlah  sampel  yang  digunakan dalam  pelitian ini  sebanyak  97  berkas  rekam medis.  Teknik  pengambilan  sampel  yang digunakan adalah Quota Sampling, sedangkan  informannya  berjumlah  3  orang. Metode  Pengumpulan  data  dengan  observasi dan  wawancara  dengan  sumber  data  primer dan  sekunder,  pengolahan  data  yaitu  Tehnik statistik  dan  Tehnik  non  statistik  dari  hasil observasi  dan  wawancara  (8),  analisa  data dilakukan  menggunakan  tehnik  analisis kuantitatif dan kualitatif (6).

## Hasil dan pembahasan
Analisa  Kuantitas  Dan  Kualitas  Dari Kelengkapan Pengisian
Informed Consent Dalam  Menilai  Mutu  Rekam Medis Di Rumah Sakit Sansani Pekanbaru
Rata-rata kelengkapan pengisian informed  consent pada  pengisian  identitas yang  diisi  dengan  lengkap  93,7%  dan  yang tidak  diisi  6,3%.  Untuk  Rata-rata  ketepatan pengisian informed  consent pada  pengisian identitas  yang  diisi  dengan  tepat  90,6%  dan yang tidak diisi tepat  9,4%.
Rata-rata kelengkapan pengisian informed  consent pada  pengisian  autentikasi yang  diisi  dengan  lengkap  91,4%  dan  yang tidak  diisi  8,6%.  Untuk  Rata-rata  ketepatan pengisian informed  consent padapengisian autentikasi  yang  diisi  dengan  tepat  91,4% dan  yang  tidak  diisi  tepat  8,6%.  Rata-rata kelengkapan pengisian informed consent pada pengisian  jenis  informasi  yang  diisi  dengan lengkap  77,5%  dan  yang  tidak  diisi  22,5%. Untuk
Rata-rata
ketepatan pengisian informed consent padapengisian jenis informasi yang diisi dengan tepat 77,5% dan yang tidak diisi tepat  22,5%. Menurut MENKES RI NO.129/MenKes/SK/II/2008  tentang  standar pelayanan minimal untuk kelengkapan pengisian Informed  Consent yaitu  100%. Pengisian  yang  tepat  sangat  penting,  jika yang  tidak  tepat  bisa  menimbulkan  kerugian pada  pasien  dan  bisa  memaksa  fasiilitas dan/atau  penyedia  layanan  menghadapi tuntutan  pidana  dan  perdata  (4).  Rentang nilai  termasuk  dalam  kategori  baik  (2) sebagai  berikut,  Kelengkapan  pengisian identitas  sebesar  93,7%  termasuk  dalam kategori baik, kelengkapan pengisian autentikasi  91,4%,  kelengkapan  pengisian jenis informasi sebesar 77,5%.
Peneliti  berpendapat  bahwa  standar pelayanan  minimal  kelengkapan  pengisian Informed  Consent harus  100%  karena kelengkapan  pengisian Informed  Consent sangat  penting    sebab  akan  merugikan  pada pasien  dan  bisa  menghadapi  tuntutan  pidana dan perdata.
Kebijakan dan SOP Pengisian Informed Consent Di Rumah Sakit Sansani Pekanbaru
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan peneliti kepada informan di Rumah Sakit  Sansani  Pekanbaru  mengenai  belum ada kebijakan tentang kelengkapan pengisian formulir Informed  Consent sedangkan  SOP sudah ada.
SOP  pada  dasarnya  berisi  prosedur-prosedur operasional standar yang ada di dalam suatu organisasi yang digunakan untuk memastikan bahwa  setiap  keputusan,  langkah,  atau tindakan, dan penggunaan fasilitas pemrosesan  yang  dilaksanankan  oleh  orang- orang  di  dalam  suatu  organisasi,  telah berjalan  secara  efektif,  konsisten,  standar, dan  sistematis.  Kebijakan  adalah  ketetapan yang memuat prinsip-prinsip untuk mengarahkan  cara-cara  bertindak  yang dibuat secara terencana dan konsisten dalam mencapai  tujuan  tertentu.  Apabila  kebijakan organisasi  dan  manajemen  tidak  sesuai standar  yang  telah  ditetapkan  atau  tidak bersifat  mendukung,  maka  akan  sulit diharapkan baiknya mutu pelayanan kesehatan (11).
Peneliti berpendapat bahwa  harus ada kebijakan  dan  SOP  pada  dasarnya  prosedur- prsedur  operasional  standar  yang  ada didalam  suatu  organisasi  dan  tanpa  adanya kebijakan  sop  kelengkapan  akan  sulit dilakukan karena memuat prinsip mengarahkan  cara-cara  bertindak  yang dibuat secara terencana dan konsisten dalam mencapai tujuan.
Sumber Daya Manusia Yang Melaksanakan Analisa Kelengkapan
Informed  Consent Di  Rumah  Sakit Sansani Pekanbaru
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  peneliti  kepada  informan  tentang sumber  daya  manusia  yang  melaksanakan analisa  kelengkapan informed  consent di Rumah  Sakit  Sansani  Pekanbaru  sudah mempunyai  sumber  daya  manusia  untuk melaksanakan  analisa  kelengkapan  yang berlatar belakang DIII Rekam Medis.
Sumber  daya  manusia  kesehatan adalah semua orang yang bekerja secara aktif di bidang kesehatan, baik untuk jenis tertentu yang memerlukan kewenangan dalam melakukan  upaya  kesehatan.  Kualitas,  yaitu menyangkut  mutu  sumber  daya  manusia tersebut, yang menyangkut kemampuan, baik kemampuan  fisik  maupun  kemampuan  non fisik (kecerdasan dan mental). Kualitas, yaitu menyangkut  mutu  sumber  daya  manusia tersebut,  yang menyangkut kemampuan  fisik maupun  kemampuan  non  fisik  (kecerdasan dan  mental).  Untuk  meningkatkan  kualitas fisik  dapat  di  upayakan  program-program kesehatan  dan  gizi.  Sedangkan  untuk meningkatkan  kemampuan  non  fisik  dapat diupayakan  dengan  pelatihan  dan  pendidikan (7).
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan maka  peneliti  berpendapat,  secara  kualitas petugas  Rekam  Medis  sudah  baik  karena sudah  ada  petugas  yang  berlatar  belakang DIII Rekam Medis yang menjadi penanggung jawab analisa kelengkapan.

## Penyebab Ketidaklengkapan
Formulir Informed Consent Di Rumah Sakit Sansani Pekanbaru
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan petugas  yang  berwenang  tentang  penyebab ketidaklengkapan Informed  Connsent dapat disimpulkan  bahwa  karna  keluarga  pasien yang  tidak  ada  atau  dari  dokter  yang  lupa mengisi formulir Infomed Consent di karenakan terburu-buru .
Rekam medis harus dibuat segera dan dilengkapi seluruhnya setelah pasien menerima  pelayanan  dan  ketentuan  sebagai berikut  :  setiap  tindakan  konsultasi  yang dilakukan terhadap pasien selambat- lambatnya  1X24  jam  harus  ditulis  dalam lembaran rekam medis (3).
Peneliti  berpendapat  bahwa  petugas yang  bertanggung  jawab  dalam  pengisian
Informed Consent masih kurangnya kesadaran akan kelengkapan Informed Consent yang  seharusnya  diisi  secara lengkap, karena hal ini menyangkut tindakan medis  yang  akan  diberikan  kepada  pasien, dan  tindakan  hukum  yang  bisa  terjadi sewaktu-waktu jika hasil operasi tidak seperti yang diharapkan pasien dan keluarga pasien.

## Upaya Penyelesaian Ketidaklengkapan
Formulir Informed Consent Di Rumah Sakit Sansani Pekanbaru
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  peneliti  kepada  informan  tentang upaya penyelesaian ketidaklengkapan formulir informed  consent di  Rumah  Sakit Sansani Pekanbaru mengatasi ketidaklengkapan dengan cara mengembalikan  kembali  rekam  medis  ke ruang  rawatan  dan  kepada  petugas  yang betanggung jawab.
Upaya  adalah  usaha,  akal  atau  ikhtiar untuk mencapai suatu maksud, memecahkan persoalan, mencari jalan keluar, dan sebagainya. Sedangkan mengupayakan adalah mengisahakan, mengikhtiarkan, melakukan  sesuatu  mencari  akar  (jalan keluar)  dan  sebagainya.  Dapat  disimpulkan bahwa  upaya  adalah  suatu  usaha  yang dilakukan  dengan  maksud  tertentu  agar semua  permasalahan  yang  ada  dapat
terselesaikan dengan baik dan dapat mencapai tujuan yang diharapkan (5).
Peneliti  berpendapat  bahwa  upaya yang  dilakukan  rumah sakit  untuk  mengatasi ketidaklengkapan Informed  Consent dengan mengembalikan  rekam  medis  ke  ruang rawatan  agar  dilengkapi  oleh  petugas  yang bertanggung  jawab,  akan  tetapi  lebih  baik dilakukan  rapat  setiap  triwulan  untuk mengevaluasi kelengkapan
Informed Consent.

## Kesimpulan
Kelengkapan
ketepatan pengisian informed  consent di  Rumah  Sakit  Sansani Pekanbaru belum mencapai 100%.  Kebijakan kelengkapan Informed  Consent belum  ada sedangkan  SOP  untuk  pengisian  sudah  ada dan  sudah  disosialisasikan  karena  masih kurangnya  kesadaran  dari  beberapa  petugas yang bertanggung jawab dalam pengisian dan tidak  adanya  keluarga  pasien  yang  menjadi saksi  keluarga.  Sumber  daya  manusia  yang melakukan  analisa  kelengkapan  ada  setelah dilaksanakannya  akreditasi  dan  berlatar belakang  DIII  rekam  medis.  Upaya  yang dilakukan  adalah  mengembalikan  rekam medis ke ruang rawatan agar di lengkapi oleh petugas  yang  bertanggung  jawab,  perlu adanya monitoring dan evaluasi, memberikan pengarahan,  pengetahuan  kepada  petugas rekam  medis,  perawat,  dokter  dan  perlu adanya  kebijakan  tentang  arti  penting kelengkapan pengisian rekam medis.

## Daftar Pustaka
1. Athira,  N.  (2015). Tinjauan  Pelaksanaan Pemberian  Informasi  dan  Kelengkapan Informed Consent di Rumah Sakit Umum Daerah  Bangkinang .  Karya  Tulis  Ilmiah tidak  diterbitkan.  Program  Studi  D3 RMIK, Pekanbaru.
2. Arikunto,  Suharsimi.  (2001). Metode Penelitian Survey , Penerbit LP3ES, Jakarta.
3. DepKes RI. (2006). Pedoman
Penyelenggaraan  dan  Prosedur  Rekam
Medis Rumah Sakit di Indonesia Revisi II . Jakarta
4. Huffman, RR. (1999). Health information managemen . Jakarta
5. Johan,  B.  (2005). Hukum  Kesehatan Pertanggung Jawaban Dokter . Jakarta: PT
Rineka Cipta
6. Notoatmojo, S. (2005). Metode
Penelelitian      Kesehatan .      Jakarta:
Rineka Cipta
7. Notoatmojo,  S.  (2009). Pengembangan Sumber  Daya  Manusia .  Jakarta:  Rineka
Cipta 8. Notoatmojo,
S. (2012). Metode Penelelitian  Kesehatan .  Jakarta: Rineka Cipta
9. Ratman,  D.  (2013). Aspek  Hukum Informed  Consent  dan  Rekam  Medis Dalam  Transaksi  Terapeutik .  Bandung:
Keni
10. Sugiyono  (2017). Metode  Penelitian Kombinasi  (Mixed  Methods) .  Bandung: ALFABETA
11. Tambunan,  M.  R  (2013). Standar Operating  Procedures  (SOP) .  Jakarta Selatan: Maiestas Publishing
12. Undang-Undang  Republik  Indonesia Nomor 36 tahun 2009 Tentang Kesehatan . (2009). Jakarta
13. Undang-Undang  Republik  Indonesia Nomor  44  tahun  2009  Tentang  Rumah Sakit . (2009). Jakarta: Sinar Grafika