## Peran Karakteristik Responden dan Dukungan Tenaga Kesehatan dalam Identifikasi Faktor yang Terkait dengan Kegagalan Pemberian ASI Eksklusif

## NurHamidah, Kuntoro
Departemen Biostatistika Dan Kependudukan FKM UNAIR Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Jl. Mulyorejo Kampus C Unair Surabaya 601115 Alamat korespondensi: Nur Hamidah Email: hamidahalﬁ e@gmail.com

## ABSTRACT
This study aims to identify the characteristics, factors support the role of health professionals and history place of birth of the respondents in the village Ngabab Pujon Malang. Type in this research was descriptive analytic study design. Samples from this study amounted to 72 respondents who have children aged 6–24 months was taken by simple random sampling, with a population of 144 respondents. Variables examined included the respondent characteristics such as age, education, and employment. While variable support role of health workers was a boosted in the form of exclusive breast-feed to the respondent when babies aged 0–6 months. For history variables place of birth that is the location where the respondent gave birth to her baby. The entire variable was measured using the enclosed questionnaire and analyzed using descriptive statistics. The result of this study is mostly mothers who are not exclusively breast-feeding are age 17–25 years which amounted to 35 (48.6%). The last education taken by the respondent is junior that is numbered 35 (48.6%). The majority of respondents worked, as many as 19 people (26.4%) worked as a farmer. Analysis of factors which support 51 health workers (70.8%) stated that health professionals do not support exclusive breast-feeding. For a history of childbed 36 people (50%) maternity midwife. The conclusion of this research is that the majority of respondents aged 19-25 years, working as a farmer, the last junior high school education does not provide exclusive breast-feeding, health professionals do not support exclusive breast-feeding. Health workers are expected to provide education and action to support exclusive breast- feeding.
Keywords : failure of exclusive breastfeeding, health workers, place of birth

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengidentiﬁ kasi karakteristik, faktor peran dukungan tenaga kesehatan dan riwayat tempat bersalin responden di Desa Ngabab Kecamatan Pujon Kabupaten Malang. Jenis dalam penelitian ini adalah penelitian analitik dengan desain penelitian deskriptif. Sampel dari penelitian ini berjumlah 72 responden yang memiliki balita usia 6–24 bulan diambil dengan cara simple random sampling, dengan jumlah populasi sebesar 144  responden. Variabel  yang  diteliti  meliputi  karakteristik  responden  yaitu  umur,  pendidikan,  dan  pekerjaan. Sedangkan  variabel  peran  dukungan  tenaga  kesehatan  adalah  bentuk  dorongan  dalam  pemberian ASI  secara eksklusif kepada responden saat bayinya berusia 0–6 bulan. Untuk variabel riwayat tempat bersalin yaitu lokasi tempat responden melahirkan bayinya. Seluruh variabel diukur menggunakan kuesioner tertutup dan dianalisis menggunakan descriptive statistics. Hasil dari penelitian ini adalah sebagian besar ibu balita yang tidak memberikan ASI  eksklusif  yaitu  usia  17–25  tahun  yaitu  berjumlah  35  orang  (48,  6%).  Pendidikan  terakhir  yang  ditempuh oleh responden adalah SMP yaitu berjumlah 35 orang (48, 6%). Mayoritas responden bekerja, yaitu sebanyak 19 orang (26, 4%) bekerja sebagai petani. Analisis dari faktor dukungan tenaga kesehatan yaitu 51 orang (70, 8%) menyatakan tenaga kesehatan tidak mendukung pemberian ASI eksklusif. Untuk riwayat tempat bersalin 36 orang (50%) bersalin di bidan. Kesimpulan pada penelitian ini adalah mayoritas responden berusia 17 – 25 tahun, bekerja  sebagai  petani,  berpendidikan  terakhir  SMP  tidak  memberikan ASI  secara  eksklusif,  tenaga  kesehatan tidak mendukung pemberian ASI eksklusif. Diharapkan tenaga kesehatan memberikan edukasi dan tindakan untuk mendukung pemberian ASI eksklusif.
Kata kunci: kegagalan ASI eksklusif, tenaga kesehatan, tempat bersalin
Hamidah dan Kuntoro, Faktor yang Terkait dengan Kegagalan …

## PENDAHULUAN
Air  Susu  Ibu  (ASI)  merupakan  makanan bayi baru lahir yang mengandung gizi paling baik sehingga  dapat  memenuhi  semua  nutrisi  serta kebutuhan yang mana nantinya akan diperlukan untuk  pertumbuhan  serta  berkembang  hingga bayi berusia enam bulan (Depkes, 2008)
WHO menyarankan bahwa lebih baik hanya memberikan ASI  eksklusif  hingga  bayi  berusia enam  bulan.  Hasil  kajian  artikel  yang  telah dilakukan WHO  menyatakan  bahwa  bayi  yang telah mendapat ASI secara eksklusif selama enam bulan seringkali lebih sedikit menderita penyakit gastrointestinal  atau  gangguan  pencernaan, dan  lebih  sedikit  mengalami  gangguan  dalam pertumbuhan  (World  Health  Organization, 2002).
ASI  eksklusif  adalah  pemberian  air  susu ibu tanpa diberikan makanan maupun minuman tambahan  lainnya  pada  bayi  yang  berumur  nol sampai enam bulan. Hanya ASI saja yang dapat memenuhi kebutuhan gizi dan nutrisi bayi selama periode  ini,  tidak  ada  makanan  dan  minuman lain yang terbaik walaupun hanya air putih, air gula, pisang, yang kenyataannya tidak memiliki kandungan sebaik Air Susu Ibu (ASI) (Depkes, 2008).
Pemerintah  telah  mengeluarkan  dan menetapkan  kebijakan  bahwa  dalam  rangka menurunkan angka kematian bayi yaitu melalui cara  meningkatkan  pemberian ASI  eksklusif ketika  bayi  baru  saja  dilahirkan,  hal  ini  telah diatur  dalam  Peraturan  Pemerintah  Nomor  33 Tahun 2012 yaitu mengenai pemberian Air Susu Ibu  Secara  eksklusif.  Kematian  yang  terjadi pada  balita  dapat  dikurangi  hingga  sebesar 13% melalui cara ibu menyusui bayinya secara eksklusif, lama menyusui yaitu enam bulan serta tetap memberikan ASI selama sebelas bulan dan diberikan makanan tambahan selain ASI setelah bayi berusia enam bulan (Roesli, 2008).
Di  Indonesia  pada  saat  ini  dapat  diketahui bahwa angka kematian bayi masih sangat tinggi yaitu  35/1.000  kelahiran  hidup,  yang  memiliki arti  bahwa  dalam  satu  tahun  sekitar  175.000 sebelum  mencapai  umur  satu  tahun  bayi  telah meninggal.  Mengacu  pada  Survei  Demografi Kesehatan  Indonesia  tahun  2002-2003,  dapat diketahui bahwa dalam setiap satu jam kelahiran hanya  ada  empat  persen  bayi  yang  mendapat
ASI,  dan  hanya  delapan  persen  bayi  Indonesia yang mendapat ASI eksklusif hingga enam bulan (SDKI, 2012).
Berdasarkan  data  Survei  Demografi  dan Kesehatan  Indonesia  (SDKI), Angka  Kematian Bayi  (AKB)  tahun  2007  sebesar  35  per  1.000 kelahiran  hidup.  Sedangkan  menurut  Badan Pusat Statistik (BPS) Provinsi Jawa Timur, AKB tahun  2009  sebesar  31,  41  per  1.000  kelahiran hidup  tahun  2010  mencapai  29,  99  per  1.000 kelahiran hidup, tahun 2011 mencapai 29, 24 per 1.000 kelahiran hidup dan di Tahun 2012 estimasi AKB mencapai 28, 31 per 1.000 kelahiran hidup (Dinkes, 2012).
Menurut  data  Kabupaten/kota  diketahui bahwa  cakupan  bayi  yang  mendapatkan ASI eksklusif di Jawa Timur tahun 2012 yaitu sebesar 64, 08%. Cakupan tersebut walaupun mengalami peningkatan  dibandingkan  dengan  tahun  2011 yaitu sebesar 61, 52% akan tetapi angka ini masih kurang dari target pemerintah untuk ASI eksklusif sebesar  80%.  Hal  ini  sangat  dipengaruhi  oleh faktor pemahaman ASI eksklusif oleh pelaksana gizi di lapangan adalah murni bayi yang berusia sampai  enam  bulan  yang  mendapatkan  ASI secara eksklusif (Dinkes, 2013).
Penolong  persalinan  sangat  berpengaruh dalam pemberian ASI eksklusif, yaitu pada saat bayi  pertama  kali  lahir  maka  IMD  memiliki peluang  lebih  tinggi  terhadap  pelaksanaan pemberian ASI eksklusif hingga bayi berusia 6 bulan  (Fikawati,  2009). Tenaga  kesehatan  juga memiliki  peran  penting  dalam  memberikan dorongan  melalui  informasi  dalam  bentuk tindakan.  Pendidikan  tinggi  menandakan pengetahuan mengenai ASI eksklusif lebih baik daripada berpendidikan rendah. Hampir seluruh ibu  melahirkan  di  sarana  fasilitas  kesehatan namun  cakupan ASI  eksklusif  masih  rendah (Putri, 2012).
Hasil  survei ASI  eksklusif  di  17  Desa  (4 Kecamatan)  yaitu  di  kecamatan  Singosari, Jabung,  Ngantang  dan  kecamatan  Pagelaran diperoleh bahwa cakupan ASI eksklusif sebesar 23, 53% untuk mewakili cakupan ASI eksklusif di  Kab.  Malang,  hal  ini  masih  kurang  dari target  yang  ditentukan  oleh  pemerintah  yaitu sebesar  80%.  Sebanyak  34  Puskesmas  tersebar di Kabupaten Malang. Untuk Kota Batu cakupan ASI  eksklusif  dengan  rincian  3  kecamatan,
Jurnal Biometrika dan Kependudukan, Vol. 5, No. 1 Juli 2016: 52–60
dengan  jumlah  5  puskesmas  sebesar  56,  27% jumlah  ini  juga  masih  kurang  dari  target  yang ditentukan (Dinkes, 2014).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang  telah dilakukan  di  Puskesmas  Pujon  data  pemberian ASI  saja  pada  umur  0–6  bulan  Desa  Ngabab Kecamatan Pujon Kabupaten Malang menempati urutan terendah dalam pencapaian pemberian ASI saja sampai berusia 6 bulan pada bulan Februari dan Agustus.
Jumlah  bayi  dan  balita  di  Desa  Ngabab yaitu sebanyak 157. Bayi dan balita yang tidak mendapatkan ASI  secara  eksklusif  sebanyak 144  balita  dan  telah  berusia  6–24  bulan  yang artinya  seluruh  balita  tersebut  dulu  nya  tidak mendapatkan  ASI  secara  eksklusif.  Hal  ini disampaikan  oleh  bidan  Desa  Ngabab  bahwa sebagian besar bayi dan balita tidak mendapatkan ASI secara eksklusif.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  yang  dilakukan  ini  merupakan penelitian analitik dengan menggunakan desain penelitian  deskriptif.  Lokasi  pada  penelitian ini  yaitu  berada  di  Desa  Ngabab  Kecamatan Pujon Kabupaten Malang. Waktu penelitian ini dilaksanakan  pada  bulan  Desember  tepatnya mengikuti 4 pos pada posyandu balita yaitu pada tanggal 2, 4, 6, dan 8 Desember pada tahun 2015. Populasi  yang  ada  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  ibu  balita  yang  memiliki  balita  berusia 6–24  bulan  yang  gagal  dalam  memberikan ASI secara eksklusif.
Pengambilan sampel yang dilakukan dalam penelitian ini yaitu menggunakan simple random sampling. Jumlah sampel yang digunakan dalam penelitian yaitu sebanyak 72 ibu yang memiliki
balita usia 6–24 bulan dan mengalami kegagalan dalam memberikan ASI secara eksklusif. Variabel yang diteliti yaitu karakteristik responden terdiri dari usia, pendidikan, dan pekerjaan.
Sedangkan  variabel  dukungan  tenaga kesehatan  yang  diteliti  adalah  seberapa  besar dukungan atau dorongan mengenai ASI eksklusif dari  tenaga  kesehatan.  Untuk  tempat  bersalin yang  diteliti  adalah  di  mana  tempat  mayoritas ibu  bersalin.  Seluruh  variabel  dalam  penelitian ini akan diukur menggunakan kuesioner tertutup dan dianalisis dengan deskriptif statistik.

## HASIL PENELITIAN

## Gambaran Umum Daerah Penelitian
Berdasarkan  data Administrasi  Pemerintah Desa  Tahun  2014  menyebutkan  bahwa  Desa Ngabab  merupakan  salah  satu  Desa  yang letaknya berada di Kecamatan Pujon, Kabupaten Malang,  Provinsi  Jawa  Timur.  Dilihat  dari segi  topograﬁ ,  Desa  Ngabab  berada  di  dataran tinggi  dan  terdapat  banyak  sekali  bukit,  Desa Ngabab  memiliki  ketinggian  1200  m  di  atas permukaan laut dengan kisaran suhu antara 8–18 °C, curah hujan 2, 3 sampai 2400 mm/th. Desa Ngabab  dilewati  jalur  utama  lalu  lintas  darat yang  menghubungkan  antara  kota  Kediri  dan kota Malang. Desa Ngabab berbatasan langsung dengan;
Sebelah barat: Desa Tulungrejo Sebelah selatan: Desa Sukomulyo Sebelah utara: Desa Tawang Sari Sebelah timur: Desa Ngroto
Jumlah penduduk yang ada di Desa Ngabab adalah  berjumlah  7412  orang  dengan  rincian 3677  orang  berjenis  kelamin  perempuan  dan 3735 orang berjenis kelamin laki-laki.

## Tabel 1. Usia dan Pendidikan Responden
Pendidikan Usia Total 17–25 26–35 36–45 SD 2 (12,5%) 7 (43,8%) 7 (43,8%) 16 (22,2%) SMP 22 (62,9%) 9 (25,7%) 4 (11,4%) 35 (48,6%) SMU 9 (52,9%) 6 (35,3%) 2 (11,8%) 17 (23,6%) PT 2 (50%) 1 (25%) 1 (25%) 4 (5,6%) Total 35 (48,6%) 23 (31,9%) 14 (19,4%) 72 (100%)
Hamidah dan Kuntoro, Faktor yang Terkait dengan Kegagalan …

## Karakteristik Responden

## Usia dan Pendidikan
Berdasarkan tabel 1 dapat diketahui bahwa Ibu  dengan  dari  35  orang  yang  pendidikan terakhir  nya  SMP  sebagian  besar  usia  17–25 tahun.
Berdasarkan tabel 1 dapat diketahui bahwa pendidikan terakhir ibu balita mayoritas adalah SMP, yaitu sebanyak 35 orang (48,6%).
Dapat  disimpulkan  bahwa  ibu  responden yang paling banyak yaitu berusia 17–25 tahun. Usia ini masuk dalam kategori usia remaja akhir (Depkes,  2009),  dan  pendidikan  terakhir  ibu terbanyak  adalah  sampai  SMP  yaitu  35  orang (48,6%).  Usia  menikah  serta  pendidikan  ibu perlu  mendapatkan  sorotan  karena  dengan umur  yang  relatif  muda  ini  ibu  balita  dituntut paham dan mengerti akan manfaat ASI eksklusif. Perlu  pendekatan  intensif  dan  berkala  untuk memberikan  pengertian  mendalam  mengenai ASI.

## Pekerjaan
Kegiatan  aktif  yang  sering  dilakukan responden  dalam  melakukan  tugas  pokok sehari-hari dan menghasilkan penghasilan untuk mencukupi kehidupannya.
Berdasarkan  tabel  2  dapat  diketahui bahwa  mayoritas  responden  di  Desa  Ngabab bekerja.  Pekerjaan  yang  paling  banyak  yaitu sebagai petani sebesar 19 orang (26,4%). Dapat disimpulkan  bahwa  ibu  yang  bekerja  sebagai petani tidak menyusui bayinya secara eksklusif.
Telah disebutkan bahwa sektor pertanian dan peternakan merupakan jantung dari Desa Pujon.
Tabel 2. Pekerjaan Responden Pekerjaan Jumlah (n) Persentase (%) Pegawai Swasta 7 9,7 Wiraswasta 12 16,7 Peternak Sapi 10 13,9 Petani 19 26,4 Buruh Tani 2 2,8 Tidak Bekerja 22 30,6 Total 72 100
Meskipun  22  orang  lainnya  tidak  bekerja,  dari hasil wawancara singkat didapatkan bahwa ibu- ibu tersebut memiliki kebiasaan membantu suami mereka  memberi  minum  dan  makanan  kepada ternak mereka.

## Tenaga Kesehatan Mengingatkan Pentingnya ASI
Tenaga  kesehatan  memiliki  peran  yang penting dalam meningkatkan keberhasilan ASI.
Dari  tabel  3  dapat  diketahui  bahwa  tenaga kesehatan  kadang–kadang  mengingatkan  jika ASI eksklusif penting diberikan yaitu sebesar 34 orang (47,2%) yang menyatakan hal tersebut.

## Tenaga  Kesehatan  Menyarankan  Susu Formula
Promosi  susu  formula  dapat  berasal  dari media  massa,  elektronik,  dan  bahkan  melalui tenaga kesehatan.
Dari  tabel  diatas  dapat  diketahui  bahwa sebagian besar yaitu 43 orang (59, 7%) responden menyatakan  bahwa  tenaga  kesehatan  selalu
Tabel 3. Tenaga  Kesehatan  Mengingatkan Jika  Asi  Eksklusif  Sangat  Penting Diberikan
Jumlah (n) Persentase (%) Tidak pernah 9 12,5 Kadang-kadang 34 47,2 Sering 24 33,3 Selalu 5 6,9 Total 72 100 Tabel 4. Petugas Kesehatan Menyarankan Susu Formula Karena ASI Kurang Setelah Bersalin Jumlah (n) Persentase (%) Selalu 43 59,7 Sering 24 33,3 Kadang-kadang 5 6,9 Total 72 100
menyarankan  susu  formula  karena ASI  kurang setelah bersalin.
Ibu balita diharapkan mengerti akan hak nya sebagai  pasien  yaitu  berhak  menyusui  bayinya dan  mengetahui  bahwa  bayi  memiliki  juga memiliki hak untuk mendapatkan ASI eksklusif.

## Analisis Dukungan Tenaga Kesehatan
Dari  tabel  5  dapat  disimpulkan  bahwa sebesar  51  orang  (70,  8%)  menyatakan  bahwa tenaga  kesehatan  tidak  mendukung  dalam pemberian  ASI  eksklusif.  Hasil  analisis  ini dikuatkan  dengan  tabel  4.  yang  menyebutkan bahwa  tenaga  kesehatan  menyarankan  susu formula karena ASI kurang setelah bersalin.

## Tempat Bersalin
Tempat  bersalin  merupakan  kunci  pertama untuk  dapat  melakukan  IMD  sehingga  ASI eksklusif dapat diberikan setelahnya.
Dari  tabel  diatas  dapat  diketahui  bahwa mayoritas responden yaitu sebesar 36 orang (36, 1%) bersalin di bidan.

## PEMBAHASAN

## Usia
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan, didapatkan bahwa sebagian besar ibu
balita yaitu berusia 17–25 tahun. Pada penelitian yang  dilakukan  sebelumnya  menyebutkan bahwa Ibu yang lebih tua dan memiliki paritas tinggi dapat menyusui bayinya secara eksklusif (Fikawati, 2009).
Ibu  adalah  kunci  serta  tolok  ukur  dari kesuksesan  pemberian  ASI  secara  eksklusif. Melihat umur ibu yang masih muda perlu adanya edukasi  mengenai ASI.  Tidak  hanya  sekedar tahu  apa  itu ASI  melainkan  harus  diisi  dengan pemahaman yang mendalam mengenai manfaat pemberian ASI beserta kandungan gizinya. Hal ini bertujuan agar ibu muda yang telah memiliki bayi mampu serta siap dalam memberikan ASI secara eksklusif kepada bayinya.
Pengalaman  selama  menyusui  memiliki peran  yang  penting.  Pengalaman  yaitu  sumber pengetahuan  informal  yang  pemanfaatannya dapat  ditentukan  dengan  cara  seseorang mereﬂ eksikannya kembali. Hal ini terkait dengan ibu  yang  masih  muda  perlu  meningkatkan pengalaman  untuk  lebih  mengetahui  dan memberikan ASI secara eksklusif. Apabila pada usia muda ibu telah mengerti dan paham dalam menghadapi  masalah  menyusui  maka  pada kehamilan berikutnya ibu sudah tidak kaku lagi dan kebingungan menghadapi masalah ASI. Hal ini  berlaku  jika  ibu  menyalurkan  pengetahuan dan  ilmu  yang  mendalam  ini  kepada  putrinya kelak serta saudara dan orang terdekatnya.
Berdasarkan analisis hubungan yang terdapat pada sebuah penelitian menyebutkan bahwa ada hubungan  yang  bermakna  antara  umur  dengan pemberian ASI  eksklusif.  Hal  ini  dapat  terjadi karena  ada  pengaruh  dari  faktor  lain  misalnya faktor  penghasilan,  ataupun  nasehat  selama ibu hamil dan saat menyusui (Sriningsih, 2011).

## Pekerjaan
Sebagian  besar  ibu  yang  bekerja  tidak menyusui  bayinya  secara  eksklusif.  Pekerjaan yang banyak dilakukan ibu balita adalah sebagai petani.
Menurut  survei  di  DKI  Jakarta,  diketahui bahwa  tingkat  pemberian ASI  secara  eksklusif yaitu  terdapat  di  kalangan  ibu  tidak  bekerja sebesar  14%.  Pada  ibu  yang  bekerja,  tingkat pemberian ASI secara eksklusif menurun tajam yaitu  mencapai  1,  4%.  Hal  ini  bisa  disebabkan oleh terpisahnya ibu dan bayi sehingga Ibu tidak
Tabel 5. Analisis Dukungan Jumlah (n) Persentase (%) Mendukung 21 29,2 Tidak mendukung 51 70,8 Total 72 100 Tabel 6. Distribusi Riwayat Tempat Bersalin Status Jumlah (n) Persentase (%) Rumah sakit umum/ swasta 26 36,1 Bidan 36 50,0 Poskesdes 6 8,3 Puskesmas 4 5,6 Total 72 100
Hamidah dan Kuntoro, Faktor yang Terkait dengan Kegagalan …
dapat  sewaktu-waktu  memberikan  ASI  pada bayinya (Februhartanty, 2012).
Penelitian yang dilakukan oleh Merdeyanti (2007)  dengan  hasil  bahwa  proporsi  ibu  yang tidak  patuh  memberikan  ASI  eksklusif  pada ibu  yang  bekerja  adalah  60  %,  dengan  risiko 1,  5  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  ibu yang  tidak  bekerja.  Penelitian  yang  dilakukan oleh  Petit  (2008)  menunjukkan  bahwa  terdapat 37,  9%  wanita  yang  tidak  menyusui  bayinya secara  eksklusif.  Mayoritas  (50%)  bahwa ASI mereka tidak mencukupi untuk bayinya, 24, 6% dikarenakan  bayi  gagal  untuk  menyusui  dan hanya  19.4%  mengatakan  karena  alasan  ibu bekerja.
Ibu  yang  tidak  bekerja  dapat  menyusui bayinya  secara  eksklusif  karena  waktu  luang yang diberikan untuk bayinya lebih banyak, hal tersebut  perlu  diimbangi  dengan  pengetahuan yang  lebih  baik  agar  keberhasilan  menyusui tercapai (Rebhan, 2009).
Apapun  pekerjaan  yang  ibu  jalani  apabila pemahaman  ibu  mengenai ASI  eksklusif  baik, maka  keberhasilan  pemberian  ASI  dapat terlaksana dengan baik pula.
Desa  Ngabab  merupakan  desa Agrobisnis. Pertanian  dan  peternakan  di  Desa  Ngabab memiliki  peran  penting,  dari  hasil  pertanian dan peternakan diharapkan dapat meningkatkan perekonomian penduduknya. Sehingga kebutuhan sehari-hari  dapat  terpenuhi.  Banyaknya  ibu yang  gagal  dalam  pemberian  ASI  eksklusif perlu  mendapatkan  perhatian.  Ibu  bisa  saja mempercayakan  orang  lain  untuk  sementara mengerjakan  lahan  pertaniannya  sehingga  ibu bisa fokus menyusui bayinya. Apabila tidak bisa melakukannya  maka  ibu  dapat  memerah ASI nya serta menaruh dalam freezer untuk sewaktu- waktu  diberikan  kepada  sang  bayi.  Hal  yang sama juga dapat dilakukan apabila Ibu memiliki pekerjaan selain petani.

## Pendidikan
Sebagian  besar  penduduk  Desa  Ngabab pendidikan  terakhirnya  adalah  SMP.  Pada sebuah  penelitian  Sandra  (2009),  disebutkan bahwa jika ibu balita yang memiliki pendidikan tinggi  maka  pengetahuan  yang  dimiliki  ibu juga  akan  tinggi,  begitu  pula  sebaliknya.  Hal tersebut  juga  berdampak  pada  perilaku  ibu
balita.  Ibu  yang  memiliki  pengetahuan  yang sangat baik mengenai ASI eksklusif maka akan cenderung meminta tenaga kesehatan agar tidak memberikan susu formula maupun makanan dan minuman tambahan lain pada bayinya. Ibu balita diharapkan  tidak  segan  dan  meminta  bayinya untuk diberikan kolostrum sehingga pemberian ASI  eksklusif  dapat  berjalan  dengan  baik. Pendidikan yang tinggi juga dapat memberikan kepercayaan tinggi untuk sanggup mengutarakan keinginan  dan  pemikirannya.  Pengetahuan yang  luas  memungkinkan  ibu  untuk  dapat menambahkan atau memperbaharui pengetahuan yang ada. Sehingga ibu dapat terbuka dan dengan senang hati menerima informasi baru yang akan diberikan  selama  informasi  tersebut  beralasan kuat dan berdasarkan kenyataan dengan fondasi kuat (Fikawati, 2009).
Ibu yang memiliki pengetahuan tinggi maka dapat  mengetahui  hak  dirinya  dan  hak  bayinya untuk  mendapatkan ASI  secara  eksklusif.  Ibu dapat  menolak  apabila  tenaga  kesehatan menawarkan susu formula atau bahkan minuman lain kecuali vitamin dan obat kepada responden.
Berbeda  dengan  penelitian  yang dilakukan  Nuriha  (2014),  di  BPS  tahun  2007 yang  menyebutkan  bahwa  56%  dari  ibu  yang pendidikan  formalnya  rendah  secara  konsisten dapat menyusui bayinya secara berkala, sehingga peluang  bayi  mendapatkan ASI  eksklusif  lebih besar.  Sedangkan  untuk  Ibu  yang  pendidikan terakhirnya  SMA  atau  universitas  hanya  40, 2% saja yang memberikan ASI secara eksklusif (Abdul, 2014)

## Dukungan Tenaga Kesahatan
Hasil  analisis  dukungan  tenaga  kesehatan mengenai  pemberian  ASI  eksklusif  di  Desa Ngabab  yaitu  51  orang  (70,  8%)  menyatakan bahwa tenaga kesehatan tidak mendukung dalam pemberian ASI eksklusif.
Keadaan  di  mana  Ibu  pertama  kali mengalami  persalinan  dan  menyusui  kontak pertamanya adalah dengan penolong persalinan, yaitu  tenaga  kesehatan. Tenaga  kesehatan  juga memiliki  peran  yang  sangat  penting  dalam mewujudkan  keberhasilan  pemberian  ASI eksklusif,  atau  bahkan  penyebab  terjadinya kegagalan dalam pemberian ASI secara eksklusif. Apabila tidak memungkinkan ibu dan bayi berada
dalam satu ruangan yang sama akan tetapi tenaga kesehatan  dan  ibu  menyadari  dan  memahami betapa  pentingnya ASI  eksklusif  maka  rawat pisah bukan menjadi masalah yang serius untuk terus menyusui secara berkala.
Ketidaktahuan ibu mengenai tanda saat bayi lapar  dan  pentingnya  pemenuhan  gizi  melalui ASI eksklusif membuat kondisi ibu menyetujui untuk  memberikan  susu  formula  karena  tenaga kesehatan  juga  menyediakan  susu  formula sebagai  tambahan  apabila  ibu  balita  memiliki masalah yaitu ketika air susu masih belum keluar, atau  sudah  keluar  tetapi  sedikit  sehingga  ibu merasa ASI nya tidak cukup untuk diberikan.
Kurangnya dukungan dari tenaga kesehatan menyebabkan gagalnya pemberian ASI eksklusif. Tidak  hanya  pemberian  informasi  dan  edukasi mengenai  ASI  saja  yang  dapat  disampaikan oleh tenaga kesehatan melainkan dengan bentuk tindakan  yang  nyata,  yaitu  dengan  cara  tidak memberikan bantuan susu apapun tanpa adanya indikasi  tertentu.  Pemberian  susu  formula pada  bayi  harus  berdasarkan  dengan  indikasi medis.  Susu  formula  dapat  diberikan  ketika bayi  hanya  mampu  menerima  susu  dengan susu  formula  khusus.  Sedangkan  kondisi  lain yang  memperbolehkan  bayi  mengonsumsi susu  formula  yaitu  bayi  yang  membutuhkan makanan  lain  selain  ASI  dalam  waktu  yang terbatas.  Kondisi  medis  ibu  yang  tidak  dapat memberikan ASI nya karena harus mendapatkan pengobatan khusus, keadaan di mana ibu dengan kondisi  HbsAg  (+),  dan  bayi  belum  diberikan vaksinasi hepatitis yang aktif dan pasif dalam 12 jam juga merupakan syarat yang diperbolehkan menggunakan susu formula (Permenkes, 2013).
Pada studi sebuah penelitian yang dilakukan Sandra dan Ahmad (2009), menyebutkan bahwa tenaga  kesehatan  melaksanakan  prosedur pemberian  ASI  eksklusif.  Prosedur  tersebut terdapat kesulitan diantaranya yaitu harus selalu rajin  terus  menerus  mendekatkan  bayi  kepada ibunya,  selalu  sabar  dalam  memantau  kondisi bayi apabila bayi menangis terus menerus. Tidak terburu  –  buru  mengambil  bayi  dari  dada  ibu. Ketika dilakukan IMD tenaga kesehatan biasanya hanya  memberikan  waktu  pada  bayi  30  menit berada di dada ibu dan distributor susu formula memberikan  hadiah  yang  menguntungkan  bagi tenaga  kesehatan  sehingga  tenaga  kesehatan
tertarik  mengadakan  kontrak  susu  formula (Fikawati, 2009).
Dari penelitian yang dilakukan Kriselly pada tahun 2012 menyebutkan bahwa dukungan dari petugas kesehatan masih sangat kurang, terbukti bahwa responden lebih sering berdiskusi dengan keluarga  mereka  untuk  masalah  pemberian ASI  secara  eksklusif  ini,  sedangkan  informasi mengenai  pemberian  ASI  eksklusif  masih kurang dari tenaga kesehatan. Petugas kesehatan seharusnya menjadi panutan tempat penyelesaian masalah  kesehatan  termasuk  masalah  dalam menyusui secara eksklusif (Yarina, 2012).
Petugas  kesehatan  menjadi  acuan bagi  perilaku  kesehatan  masyarakat.  Agar masyarakat  memiliki  perilaku  yang  baik  dan benar  mengenai  pandangan  kesehatan  dan pemberian ASI eksklusif maka tenaga kesehatan perlu  meningkatkan  dukungan,  serta  tidak menyarankan mengonsumsi susu formula tanpa ada indikasi medis tertentu.
Masa kehamilan adalah waktu yang paling penting  untuk  persiapan  ibu  dalam  menyusui secara eksklusif. Pada saat ibu melalukan ANC maka tenaga kesehatan bisa memulai melakukan intervensi  untuk  memberikan  informasi  dan edukasi  mengenai  pentingnya ASI  eksklusif. Tenaga  kesehatan  juga  memberikan  solusi mengenai masalah yang mungkin akan dihadapi ibu  kelak  ketika  menyusui,  agar  ibu  dapat mempersiapkan  diri  untuk  menyusui  secara eksklusif  kelak.  Hendaknya  tenaga  kesehatan tidak bicara secara menggurui atau memaksa ibu balita  dalam  memberikan  penjelasan  mengenai ASI  eksklusif,  biarkan  ibu  bicara  dan  beri kesempatan untuk bertanya atas ketidaktahuannya mengenai ASI eksklusif.
Persiapan  dalam  pemberian  ASI  secara eksklusif  tidak  bisa  dilakukan  secara  instan dan  singkat.  Perlu  tahapan  dan  proses  yang mendalam  agar  pemberian  susu  formula  dan minuman lain dapat dihindari saat bayi baru lahir. Kemungkinan  bayi  mendapatkan  susu  formula walau hanya sesendok dan madu mungkin sekali dapat terjadi.
Dari  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan yaitu  mengenai  perawatan  payudara,  sebagian responden menyatakan bahwa kadang – kadang tenaga  kesehatan  memberitahu  cara  perawatan payudara  dengan  baik.  Tindakan  ini  sangat
Hamidah dan Kuntoro, Faktor yang Terkait dengan Kegagalan …
penting dilakukan untuk persiapan ibu menyusui kelak. Hendaknya tenaga kesehatan secara rutin mengingatkan  dan  mengedukasi  mengenai perawatan payudara, membuka kelas perawatan payudara  dan  membuka  konsultasi  mengenai masalah ASI  saat  posyandu.  Tenaga  kesehatan juga  perlu  menyampaikan  informasi  yang benar  mengenai  mitos  yang  sering  beredar  dan kebenarannya masih belum jelas.
Dari  hasil  penelitian  menyatakan  bahwa tenaga  kesehatan  selalu  mengingatkan  untuk menyusui serta menjelaskan bahwa ASI eksklusif sangat  penting  diberikan.  Kenyataannya tenaga  kesehatan  juga  menyarankan  memberi susu  formula  saat  ibu  bayi  memiliki  masalah yang  dihadapi  ketika  menyusui.  Dalam  hal  ini ketegasan dan solusi lain perlu tenaga kesehatan kembangkan.

## Riwayat Tempat Bersalin
Dari  hasil  penelitian  disebutkan  bahwa mayoritas  ibu  melahirkan  bayinya  di  bidan. Tempat  pertama  kali  ibu  melahirkan  memiliki peran yang sangat penting, karena keberhasilan ASI  eksklusif  bergantung  pada  masa  awal kelahiran bayi.
Seluruh ibu menggunakan fasilitas kesehatan seperti  rumah  sakit,  bidan,  puskesmas,  dan poskesdes.  Penolong  persalinan  ibu  bayi  yaitu tenaga kesehatan.
Rendahnya  cakupan ASI  eksklusif  dapat diketahui karena petugas kesehatan dalam hal ini bidan masih kurang dalam memberikan dukungan terhadap keberhasilan ASI eksklusif.
Sebenarnya  kegagalan  pemberian  ASI eksklusif bukan hanya semata-mata dikarenakan kelalaian  tenaga  kesehatan  saja  akan  tetapi meningkatnya  promosi  pengganti ASI  sering menggoyahkan  keyakinan  ibu  dan  tenaga kesehatan yaitu bidan. Maraknya iklan promosi susu  formula  di  sosial  media  dan  sarana komunikasi  yang  semakin  maju  menambah sulitnya pemberian ASI secara eksklusif (Roesli, 2000).
Dari  hasil  penelitian  menyatakan  bahwa tempat  bersalin  memiliki  hubungan  yang signiﬁ kan dengan keberhasilan menyusui (Dewi, 2010).
Dalam  hal  ini  perlu  dukungan  bidan  dan sikap tegas tenaga kesehatan di tempat bersalin untuk  memberikan  penjelasan  dan  informasi secara  berkala  dan  mendalam  kepada  ibu balita  saat  posyandu  serta  peran  bidan  dalam membina para kader untuk selalu mengingatkan ibu  untuk  selalu  menyusui  secara  eksklusif. Kebijakan  yang  diterapkan  dalam  lingkungan kerja  di  tempat  bersalin  untuk  menerapkan pemberian ASI secara eksklusif perlu diterapkan dan ditaati oleh seluruh tenaga kesehatan

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Karakteristik  responden  meliputi  umur, pendidikan,  dan  pekerjaan  dari  penelitian ini  dapat  disimpulkan  bahwa  ibu  balita  yang memiliki  umur  17–25  tahun  tidak  menyusui secara eksklusif. ibu yang pendidikan terakhirnya SMP dan bekerja sebagai petani tidak menyusui secara  eksklusif.  Dukungan  tenaga  kesehatan mayoritas Ibu balita menyatakan bahwa tenaga kesehatan  tidak  mendukung  dalam  pemberian ASI secara eksklusif. Untuk riwayat tempat ibu bersalin dapat disimpulkan bahwa mayoritas ibu balita  melahirkan  di  tempat  tenaga  kesehatan yaitu bidan.

## Saran
Untuk  meningkatkan  jumlah  pemberian ASI  eksklusif  maka  dari  itu  diperlukan  adanya usaha dalam meningkatkan informasi mengenai ASI  selama  sebelum  kehamilan,  saat  hamil dan  awal  menyusui  bayi  secara  bertahap serta  mendalam  mengenai ASI  eksklusif  agar ibu  balita  mudah  memahami  dan  mengerti arti  bagaimana  menyusui  secara  eksklusif  itu sebenarnya.  Diharapkan  untuk  seluruh  tenaga kesehatan  terutama  bidan  agar  lebih  tegas  lagi serta  cerdas  dalam  membina  kesejahteraan ibu  balita  mengenai  menyusui  bayi  secara eksklusif.  Tenaga  kesehatan  diharapkan  tidak menyarankan  untuk  memberikan  susu  formula tanpa  indikasi  yang  berarti.  Diharapkan  tempat layanan  kesehatan  lebih  memperhatikan  lagi dalam  hal  meningkatkan  promosi  pemberian

## Jurnal Biometrika dan Kependudukan, Vol. 5, No. 1 Juli 2016: 52–60
ASI eksklusif dengan menyebar selebaran, brosur akan pentingnya ASI eksklusif serta mengadakan pelatihan ASI secara berkala sebagai bekal ilmu untuk  tenaga  kesehatan  nantinya  dalam membina  serta  meningkatkan  jumlah  ibu  yang menyusui secara eksklusif.
Kebijakan  juga  diperlukan  demi  tercipta tujuan  utama  dalam  pencapaian  target dalam  menyusui  secara  eksklusif,  terutama mengenai  peredaran  susu  formula  yang notabene sudah menjadi hal yang biasa beredar di  lingkungan  tenaga  kesehatan.  Perlu  adanya kebijakan  yang  tegas  dari  pemerintah  daerah maupun pemerintah pusat.

## DAFTAR PUSTAKA
Depkes. 2008. Modul Kegiatan Inisiasi Menyusui Dini (IMD) dan ASI Eksklusif 6 Bulan .Jakarta:
Departemen Kesehatan.
Dewi,  R.  2010. Pengaruh Post Partum Blues Terhadap Keberhasilan Menyusui di Kota Bengkulu Propinsi Bengkulu . Media Kesehatan , 13. Dinkes.  2014. Profil Kesehatan Kabupaten Malang. Malang:  Dinas  Kesehatan  Kab. Malang.
Dinkes.  2012. Pro fi l kesehatan provinsi Jawa Timur. Surabaya: Dinas Kesehatan provinsi. Dinkes.  2013. Pro fi l kesehatan provinsi Jawa Timur. Surabaya: Dinas Kesehatan. Abdul,  N.  2014. Menelusuri Akar Masalah Rendahnya Persentase Pemberian ASI Eksklusif di Indonesia . Al Hikmah Vol.XV Nomor 1/2014 , 110. Februhartanty.,  2012. Profiles of Eight Working Mothers Who Practiced Exclusive .
Breastfeeding medicine , 54.
Hamidah,  N.  2016. Identifikasi Faktor yang terkait dengan Kegagalan dalam Pemberian ASI eksklusif Pada Bayi 0 = 6 Bulan. skripsi: Universitas Airlangga. Surabaya Permenkes. 2013. Pekan ASI Sedunia Permenkes Nomor 39 Tahun 2013. Jakarta:  Direktorat Bina Gizi.
Putri,  P.  2012. Gambaran Faktor-Faktor yang Memengaruhi Pemberian ASI eksklusif di Kelurahan Kunciran Indah Tangerang : Universitas Indonesia , Surabaya 47–48.
Rebhan, B. K. 2009. Breastfeeding Duration and Exclusivity. Data From a Prospective Cohort Study in Bavaria, Germany. Acta Pædiatrica, , 974–980.
Roesli, U. 2008. Inisiasi menyusu dini plus ASI eksklusif. Jakarta: Pustaka Bunda.
Roesli, U. 2000. Mengenal ASI Eksklusif. Jakarta: Trubus Agriwidya.
Sandra Fikawati, A.S. 2009. Penyebab Keberhasilan dan kegagalan Praktik Pemberian ASI Eksklusif . Kesehatan Masyarakat Nasional vol.4 No.3 , 130. SDKI.  2012. Survei Demogra fi dan Kesehatan Indonesia. Jakarta: Badan Pusat Statistik. Sriningsih,  I.  2011. Faktor Demografi, Pengetahuan Ibu Tentang Air Susu Ibu dan Pemberian ASI Eksklusif . Kesehatan Masyarakat , 104.
World Health Organization. 2002. The Optimal Duration of Exclusive Breastfeeding. Geneva  Switzerland:  Report  of  an  Expert Consultation
Yarina,  K.  2012. Studi Kualitatif Terhadap rendahnya Cakupan ASI Eksklusif . Kesehatan Masyarakat , 71–72.