https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## POLA PENGGUNAAN ANTIDIABETES ORAL DAN KARAKTERISTIK PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RSUD Dr. H. CHASAN BOESOIRIE
Patternal of oral antidiabetic use and characteristics of type 2 diabetes mellitus patients in  Dr. H. Chasan Boesoirie Hospital
Yusril Amien 1 , Andi Siti Nur Afiah 2 , Fera The 3
1 Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Khairun
2 Departemen Patologi Klinik Kedokteran Universitas Khairun
3 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Khairun
E-mail : amienyusril36@yahoo.com

## ABSTRACT
Diabetes  mellitus  (DM)  is  a  group  of  metabolic  diseases  characterized  by  hyperglycemia  that occurs  due  to  abnormalities  in  insulin  secretion,  insulin  action  or  both.  The  International  Diabetes Federation  (IDF)  estimates  that  working  age  people  with  diagnosed  or  undiagnosed  diabetes  will increase to 417.3 million in 2030 and up to 486.1 million in 2045. This is directly proportional to North Maluku  Province,  which  has  experienced  an  increase  in  sufferers  of  type  2  diabetes  in  the  year  2018 reached  1.5%  from  1.2%  in  2013.  One form  of  pharmacological  intervention  for  type  2  diabetes  is  the administration  of  oral  antidiabetic  drugs.  This  study  aims  to  determine  the  characteristics  of  type  2 diabetes  mellitus  patients  based  on  age,  sex,  financing,  and  patterns  of  use  of  oral  antidiabetic  drugs based on drug class and oral antidiabetic combination. The research design used was a descriptive study with a cross sectional approach. The sample in this study was medical record data of type 2 DM patients in the Internal Medicine department of RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie Ternate as many as 76 samples. This  study  was  conducted  in  November  -  December  2020.  The  results  showed  that  most  type  2  DM patients  were aged 45  -  65 years (68.4%) and  were dominated by  women (65.8%). The type of  medical financing that is widely used is BPJS (69.7%). Patients who received oral antidiabetic therapy were more than  the insulin sensitivity group  (57.3%), namely metformin. And the most  widely used combination of two oral antidiabetic drugs is metformin and glimepirid (26. 3%).
Keywords: Chasan Boesoirie Hospital, Diabetes Mellitus, Oral Antidiabetic

## ABSTRAK
Diabetes  melitus  (DM)  merupakan  suatu  kelompok  penyakit  metabolik  dengan  karakteristik hiperglikemia  yang  terjadi  karena  kelainan  sekresi  insulin,  kerja  insulin  atau  kedua-duanya.  Federasi Diabetes  Internasional (IDF)  memperkirakan  orang  usia  kerja  dengan  diabetes  terdiagnosis  atau  tidak terdiagnosis akan meningkat menjadi 417,3 juta pada tahun 2030 dan hingga 486,1 juta pada tahun 2045. Berbanding  lurus  dengan  Provinsi  Maluku  Utara  yang  mengalami  peningkatan  penderita  DM  tipe  2  di tahun 2018 mencapai 1,5% dari 1,2% di tahun 2013. Salah satu bentuk intervensi farmakologis DM tipe 2 adalah  berupa  pemberian  obat  antidiabetes  oral.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  karakteristik pasien diabetes  melitus tipe 2  berdasarkan umur, jenis kelamin, pembiayaan, dan  pola penggunaan  obat anti  diabetes  oral    berdasarkan  golongan  obat  dan  kombinasi  anti  diabetes  oral.  Desain  penelitian  yang digunakan  adalah  penelitian  deskriptif  dengan  pendekatan cross  sectional. Sampel  dalam  penelitian  ini adalah  data  rekam  medik  pasien  DM  tipe  2  di  bagian  Penyakit  Dalam  RSUD  Dr.  H.  Chasan  Boesoirie Ternate sebanyak 76 sampel. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan  November – Desember 2020. Hasil penelitian  menunjukkan sebagian besar  pasien DM tipe 2 berumur berkisar 45  -  65 tahun (68,4 %)  dan didominasi  oleh  perempuan  (65,8%).  Jenis  pembiayaan  pengobatan  yang  banyak  digunakan  yaitu  BPJS (69,7%).  Pasien  yang  mendapatkan  terapi  antidiabetes  oral  lebih  banyak  dari  golongan  peningkat sensitivitas  insulin  (57,3%)  yaitu  metformin.  Dan  kombinasi  2  obat  antidiabetes  oral  yang  banyak digunakan adalah metformin dan glimepirid (26,3%).
Kata Kunci : Antidiabetes Oral, Diabetes Melitus, RSUD Chasan Boesoirie
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## PENDAHULUAN
Menurut American  Diabetes  Association (2020),  Diabetes  melitus  (DM)  merupakan  suatu kelompok  penyakit  metabolik  dengan  karakteristik  hiperglikemia  yang  terjadi  karena  kelainan  sekresi insulin,  kerja  insulin  atau  kedua-duanya.  Diabetes  merupakan  penyakit  kronis  yang  kompleks  sehingga membutuhkan perawatan medis berkelanjutan dengan strategi pengurangan risiko multifaktorial glikemik. Pendidikan  dan  dukungan  manajemen  mandiri  yang  berkelanjutan  sangat  penting  untuk  mencegah komplikasi  akut  dan  mengurangi  risiko  komplikasi  jangka  panjang.  DM  diklasifikasikan  berdasarkan etiologi  yaitu  terdiri  dari  DM  tipe  1,  DM  tipe  2,  DM  tipe  lain,  dan  Diabetes  Gestasional  (PERKENI, 2019).
DM  tipe  2  menyumbang  di  antara  90  %  dan  95  %  dari  kasus  diabetes. World  Health Organization (2020)  memperkirakan  ada  422  juta  orang  dewasa  dengan  diabetes  di  seluruh  dunia  pada tahun 2014, dibandingkan pada tahun 1980 hanya dengan 108 juta orang. Hal ini mencerminkan adanya peningkatan  terhadap  prevalensi  diabetes  pada  orang  dewasa.2  Bersamaan  dengan  WHO,  International Diabetes Federation (2019) memperkirakan terdapat 351,7 juta orang usia kerja ( 20  – 64 tahun ) dengan diabetes  terdiagnosis  atau  tidak  terdiagnosis  pada  tahun  2019.  Jumlah  ini  diperkirakan  akan  meningkat menjadi 417,3 juta pada tahun 2030 dan hingga 486,1 juta pada tahun 2045.
Menurut  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (2018),  prevalensi  nasional  penyakit  DM  berdasarkan diagnosis dokter pada penduduk berumur ≥ 15 tahun adalah 1,5%. Sedangkan hasil riskesdas tahun 2018 terjadi peningkatan untuk prevalensi penyakit DM berdasarkan diagnosis dokter pada penduduk berumur ≥ 15 tahun menjadi 2,0%.
Berdasarkan  data  Riskesdas  2013  dan  2018,  di  Provinsi  Maluku  Utara  sendiri  juga  terjadi peningkatan prevalensi penyakit DM berdasarkan diagnosis dokter pada penduduk berumur ≥ 15 tahun, yakni dari 1,2% pada tahun 2013 menjadi 1,5% pada tahun 2018. Kota Ternate sendiri menurut data dari Dinas  Kesehatan  Kota  Ternate  (2019)  tercatat  penderita  DM  dengan  kategori  pasien  baru  (  kunjungan pertama  dan  belum  tercatat  di  rumah  sakit  atau  fasilitas  kesehatan  lainnya)  mencapai  1.154  kasus. Sedangkan  untuk  penderita  DM  dengan  kategori  pasien  lama  (kunjungan  kedua  atau  lebih)  mencapai 4.683 kasus.
Mengingat  angka  kejadian  DM  yang  semakin  meningkat  setiap  tahunnya  serta  pentingnya penanganan  secara  tepat  sesuai  kebutuhan  penderita  DM  dan  komplikasi  yang  ada.  Komplikasi  yang terjadi mengakibatkan terjadinya angka kematian, sehingga DM disebut dengan penyakit yang mematikan karena menyerang semua organ tubuh dan menimbulkan keluhan. Maka dari itu, sesuai dengan salah satu pilar  penting  penatalaksanaan  DM  secara  khusus  yaitu  dituntut  agar  memberikan  terapi  farmakologi maupun  non-farmakologi  yang  rasional  untuk  meningkatkan  mutu  pelayanan  kesehatan.  Demi pengobatan  yang  tepat  sesuai  kebutuhan  dari  suatu  penyakit,maka  perlu  dilakukan  identifikasi  pada penyakit maupun pola penggunaan obat di suatu lokasi yang nantinya dapat digunakan untuk menentukan kesesuaian  penggunaan  antidiabetes  oral  dengan  studi  tertentu  sehingga  terapi  yang  dilakukan memberikan outcome yang diinginkan (PERKENI, 2019).
Berdasarkan  prevalensi  dan  pertimbangan  tersebut,  semakin  tinggi  penderita  DM  di  dunia khususnnya  di  Indonesia  maka  diperlukan  pula  pola  penggunaan  obat  antidiabetik  untuk  menunjang keberhasilan  terapi  pasien  DM  khususnya  DM  tipe  2.  Berdasarkan  hal  tersebut  peneliti  tertarik  untuk melakukan penelitian mengenai “Pola Penggunaan Obat Anti Diabetes Oral pada Pasien Diabetes Melitus tipe  2  di  bagian  Penyakit  Dalam  RSUD  Dr.  H.  Chasan  Boesoirie  Ternate  Periode  Januari  –  Desember tahun  2019”  yang  bertujuan  mengetahui  karakteristik  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  yang  berobat  di RSUD  Dr.  H.  Chasan  Boesoirie  Ternate  berdasarkan  umur,  jenis  kelamin,  dan  pembiayaan  dan  untuk mengetahui  pola  penggunaan  obat  anti  diabetes  oral    berdasarkan  golongan  obat  dan  kombinasi  anti diabetes oral.

## METODE Desain, tempat, dan waktu
Penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif  dengan  pendekatan  retrospektif  yang  dilaksanakan  di bagian rekam medik RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie Ternaten pada bulan November – Desember 2020.
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## Jumlah dan cara pengambilan subjek
Populasi penelitian ini adalah pasien diabetes melitus tipe 2 yang berkunjung di bagian penyakit dalam RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie Ternate periode Januari–Desember 2019. Sampel dalam penelitian ini adalah pasien yang dipilih berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi yang diambil menggunakan rumus Slovin yaitu 76 sampel.

## Jenis dan cara pengumpulan data
Jenis  data  yang  digunakan  adalah  data  sekunder  yang  diambil  dari  data  rekam  medik  pasien diabetes  melitus  tipe  2  yang  berkunjung  di  bagian  penyakit  dalam  RSUD  Dr.  H.  Chasan  Boesoirie Ternate periode Januari–Desember 2019. Dalam penelitian ini metode pengumpulan data yang digunakan adalah metode dokumentasi.

## Pengolahan dan analisis data
Analisis data yang digunakan adalah analisis data univariat untuk menjabarkan secara deskriptif dan  melihat  distribusi  varibel-variabel  yang  diteliti.  Data  diolah  secara  komputerisasi  menggunakan software IBM SPSS statistic 25 untuk selanjutnya dianalisa.

## HASIL
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan  di  RSUD  Dr.  H.  Chasan  Boesoirie  Ternate  pada bulan November  -  Desember 2020, didapatkan sampel penelitian sebanyak 76 sampel  yang  berupa data rekam medik pasien DM tipe 2 pada tahun 2019 berdasarkan kriteria inklusi dan kriteria ekslusi di RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie Ternate. Adapun hasil penelitian ini dapat diketahui tentang karakteristik pasien DM tipe 2 dan pola penggunaan obat antidiabetes oral yang dapat di lihat pada hasil berikut ini.
Pada tabel 1 dan gambar 1 dapat dilihat bahwa karakteristik pasien DM tipe 2 berdasarkan umur didapatkan kasus terbanyak pada golongan umur 45–65 tahun  yang berjumlah 52 kasus (68,4%), diikuti golongan umur < 45 tahun yang berjumlah 17 kasus (22,4%). Golongan umur yang paling sedikit yaitu > 65 tahun yang berjumlah 7 kasus (9,2%).
Tabel 1 Karakteristik pasien DM tipe 2 berdasarkan umur
No. Umur Jumlah Persentase ( %) 1. < 45 tahun 17 22,4 2. 45–65tahun 52 68,4 3. > 65 tahun 7 9,2 Total 76 100
Gambar 1 Karakteristik pasien DM tipe 2 berdasarkan umur 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 17 52 7 < 45 tahun 45–65 tahun > 65 tahun
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Pada tabel 2 dan gambar 2 dapat dilihat bahwa karakteristik pasien DM tipe 2 berdasarkan jenis kelamin  didapatkan  jumlah  kasus  pada  perempuan  lebih  banyak  daripada  laki-laki.  Jumlah  kasus  pada perempuan sebanyak 50 kasus (65,8%), sedangkan laki-laki sebanyak 26 kasus (34,2%).
Tabel 2 Karakteristik pasien DM tipe 2 berdasarkan jenis kelamin
No. Jenis Kelamin Jumlah Persentas (%) 1. Laki-laki 26 34,2 2. Perempuan 50 65,8 Total 76 100
Gambar 2 Karakteristik pasien DM tipe 2 berdasarkan jenis kelamin
Pada  tabel  3  dan  gambar  3  dapat  dilihat  bahwa  karakteristik  pasien  DM  tipe  2  berdasarkan pembiayaan  didapatkan  jumlah  kasus  dengan  pembiayaan  BPJS  lebih  banyak  daripada  pembiayaan umum.  Jumlah  kasus  dengan  pembiayaan  BPJS  sebanyak  53  kasus  (69,7%),  sedangkan  pembiayaan umum sebanyak 23 kasus (30,3%).
Tabel 3 Karakteristik pasien DM tipe 2 berdasarkan pembiayaan
No. Pembiayaan Jumlah Persentase (%) 1. Umum 23 30,3 2. BPJS 53 69,7 Total 76 100
Gambar 3 Karakteristik pasien DM tipe 2 berdasarkan pembiayaan
0 10 20 30 40 50 60 26 50 Laki-laki Perempuan 0 10 20 30 40 50 60 23 53 Umum BPJS

## Volume….. Nomor…. Tahun……, e-ISSN:268-5912
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Pada tabel  4  dan  gambar  4  dapat  dilihat  bahwa  karakteristik  penggunaan  obat  antidiabetes  oral berdasarkan golongan obat didapatkan kasus paling banyak adalah kasus dengan golongan obat peningkat sensitivitas  terhadap  insulin  (biguanid)  yaitu  sebanyak  55  kasus  (57,3%).  Lalu  diikuti  kasus  dengan golongan obat pemacu sekresi insulin (sulfonilurea) yaitu sebanyak 41 kasus (42,7%).
Tabel 4 Karakteristik penggunaan obat antidiabetes oral berdasarkan golongan obat
No. Golongan obat antidiabetes oral Jumlah Persentase (%) 1. Peningkat sensitivitas terhadap insulin (biguanid) 55 57, 3 2. Pemacu sekresi insulin (sulfonilurea) 41 42,7 3. Penghambat glukoneogenesis 0 0 4. Penghambat alfa glukosidase 0 0 5. DPP-IV inhibitor 0 0
Gambar 4 Karakteristik penggunaan obat antidiabetes oral berdasarkan golongan obat
Pada tabel  5  dan  gambar  5  dapat  dilihat  bahwa  karakteristik  penggunaan  obat  antidiabetes  oral berdasarkan  kombinasi  obat  didapatkan  kasus  paling  banyak  adalah  kasus  dengan  satu  macam  obat sebanyak  56  kasus  (73,7%)  yang  mana  obat  yang  digunakan  paling  banyak  adalah  metformin  yaitu sebanyak  35  kasus  (46,1%),  lalu  glimepirid  sebanyak  21  kasus  (27,6%)  .  Sedangkan  kasus  dengan  dua macam obat sebanyak 20 kasus (26,3%).
Tabel 5 Karakteristik pengunaan obat antidiabetes oral  berdasarkan kombinasi obat
No. Kombinasi Obat Jumlah Persentase (%) Satu macam obat : 1. Metformin 35 46,1 2. Glimepirid 21 27,6 Dua macam obat : 1. metformin +glimepiride 20 26,3 Total
76 100 0 10 20 30 40 50 60 55 41 0 Biguanid Sulfonilurea Penghambat alfa glukosidase
Penghambat glukoneogenesis 0 DPP-IV inhibitor 0

## Volume….. Nomor…. Tahun……, e-ISSN:268-5912
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Gambar 5 Karakteristik penggunaan obat antidiabetes oral berdasarkan kombinasi obat

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian, pasien DM tipe 2 di RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie Ternate yang paling banyak terjadi berkisar pada usia antara 45 – 65 tahun. Hal ini sesuai dengan teori dari Huppeld et al .  (2016)  yang  menyatakan  bahwa  salah  satu  faktor  risiko  DM  tipe  2  adalah  usia  di  atas  45  tahun. Semakin  bertambahnya  usia,  maka  risiko  mengalami  DM  tipe  2  juga  semakin  tinggi.  Usia  sangat berkaitan  dengan  kenaikan  gula  darah,  karena  adanya  perubahan  anatomi,  fisiologi  dan  biokimia  tubuh sebagai  akibat  dari  proses  penuaan  sehingga  berdampak  meningkatnya  resistensi  insulin.  Peningkatan umur  juga  menyebabkan  beberapa perubahan  fisiologis,  yaitu perubahan komposisi tubuh karena terjadi penurunan jumlah masa otot, perubahan peningkatan jaringan lemak, penurunan aktifitas fisik yang dapat mengakibatkan  terjadinya  penurunan  jumlah  reseptor  insulin  sehingga  menyebabkan  kecepatan  Glucose transporter-4  (GLUT-4)  juga  akan  menurun,  dan  perubahan  neurohormonal  khususnya  Insulin-like Growth Factor-1 (IGF1) dan Dehydroepandrosteron (DHEAS). Penurunan IGF1 akan terjadi penurunan ambilan  glukosa  yang  disebabkan  menurunnya  sensitivitas  reseptor  dan  aksi  insulin.  Sedangkan penurunan  DHEAS  berkaitan  dengan  tingginya  lemak  tubuh  serta  turunnya  aktivitas  fisik,  sehingga kondisi ini diperparah oleh perubahan gaya hidup pasien (Bandura, 2016).
Berdasarkan hasil penelitian, jumlah pasien perempuan DM tipe 2 lebih banyak daripada pasien laki-laki  di  RSUD  Dr.  H.  Chasan  Boesoirie  Ternate.  Hal  ini  sesuai  dengan  data  Riskesdas  (2018)  yang menyatakan bahwa pasien DM tipe 2 perempuan lebih tinggi  yaitu  1,8% sedangkan pada laki-laki  1,2% Selain itu, hasil penelitian ini juga sesuai dengan penelitian Syarif et al . (2019) yang menemukan bahwa 50  pasien  di  Puskesmas  Sako  Palembang,  35  (70%)  pasien  adalah  perempuan  dan  15  (30%)    pasien adalah  laki-laki.  Perempuan  lebih  tinggi  dibandingkan  laki-laki  karena  perempuan  memiliki  banyak faktor  risiko  terhadap  DM  tipe  2  yaitu  dengan  adanya  obesitas,  riwayat  DM  saat  kehamilan  dan penggunaan alat kontrasepsi. Hal ini juga di dukung dengan penelitian yang menyatakan secara fisiologis perempuan memiliki kecenderungan terjadi peningkatan indeks massa tubuh yang lebih besar. Sehingga, perbedaan  kadar  hormon  dan  komposisi  tubuh  antara  perempuan  dan  laki-laki  juga  mempengaruhi terhadap kejadian DM tipe 2 (Prasetyani & Sodikin, 2017).
Berdasarkan hasil penelitian, pasien DM tipe 2 di RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie Ternate dari segi  pembiayaan  mendominasi  penggunaan  kartu  BPJS  sebagai  jaminan  pembayarannya.  Hal  ini  sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Rahayuningsih et al . (2018) yaitu pasien rawat inap di RSUD Dr. Soekardjo  Kota  Tasikmalaya  sebanyak  60%  pasien  menggunakan  BPJS.  BPJS  adalah  sebuah  jaminan kesehatan  untuk  masyarakat  Indonesia  yang  memberikan  perlindungan  dalam  bidang  kesehatan  untuk masyarakat  kurang  mampu,  sehingga  kebutuhan  dasar  kesehatan  dapat  terpenuhi  dengan  baik  secara layak (Rahayuningsih et al ., 2018).
Pola penggunaan obat ini bertujuan untuk mengetahui obat apa saja yang digunakan pada pasien DM tipe 2 di RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie Ternate. Berdasarkan hasil penelitian, menunjukkan bahwa pasien  lebih  banyak  mendapatkan  terapi  antidiabetes  oral  dengan  golongan  peningkatan  sensitivitas terhadap insulin sebanyak 55 orang (57,3%) dan jenis yang paling banyak digunakan yaitu metformin, hal ini  sesuai  dengan  konsensus  PERKENI  (2019)  yang  menyatakan  bahwa  metformin  merupakan  obat pilihan  pertama  pada  sebagian  besar  kasus  DM  tipe  2.  Selain  itu,  hal  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  di  RS  Raden  Mattaher tahun  2019  yang  mendapatkan  terapi  antidiabetes oral  terbanyak dari golongan biguanid yaitu metformin sebnyak 20 orang (Purwakanthi et al ., 2020).
0 10 20 30 40 50 60 56 20 Satu macam obat
Dua macam obat
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Berbanding  lurus  dengan  pemberian  1  macam  obat  dimana  golongan  obat  terbanyak  juga  dari golongan peningkat sensitivitas terhadap insulin (metformin)  yaitu sebesar 46,1%. Pemberian kombinasi 2 macam obat antidiabetes oral pada penelitian ini yaitu metformin dan glimepiride sebanyak 26,3% dari pasien  DM  tipe  2.  Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Gumantara et  al .  (2017)  yang menyatakan efek  penurunan kadar gula darah dapat  dicapai  lebih  maksimal dengan  menggunakan terapi metformin  dan  sulfonilurea,  yang  dimana  keduanya  bisa  menurunkan  kadar  gula  darah  dan  HbA1c  dari pasien.
Metformin  direkomendasikan  untuk  penderita  DM  tipe  2  dan  menjadi  pilihan  lini  pertama selama tidak ada kontra indikasi. Metformin tidak boleh diberikan pada pasien Laju Filtrasi Glomerolus (LFG)  <30  mL/menit/1,73  m2,  gangguan  hati  berat,  serta      pasien  dengan  kecenderungan  hipoksemia. Mekanisme  kerja  metformin  meningkatkan  sensitivitas  insulin  terjadi  melalui  beberapa  cara.  Obat tersebut  mempunyai  efek  utama  mengurangi  produksi  glukosa  hati  atau  glukoneogenesis  dan memperbaiki  ambilan  glukosa  di  jaringan  perifer  (PERKENI,  2019).  Namun,  penelitian  terbaru menunjukan metformin juga berkerja pada usus. Secara bioavailabilitas, 50% metformin yang dikonsumsi oral  akan  diserap  oleh  usus  halus  pars  duodenum  dan  jejenum  untuk  kemudian  dibawa  ke  hati  dan dieskresi  melalui  urin.  Sementara,  sisa  50%  lagi  diketahui  tetap  berakumulasi  di  usus  halus.  Pada  usus halus  metformin  diketahui  akan  meningkatkan  ambilan  glukosa  melalui  mekanisme  yang  belum  jelas diketahui, namun studi pada hewan coba menunjukan peningkatan glucose transporter 2 (GLUT 2) pada jejenum. Metformin juga meningkatkan glucagon-like peptide 1 (GLP-1) pada ileum (Hotta, 2019).

## KESIMPULAN
Karakteristik  pasien  DM  tipe  2  yang  dirawat  di  RSUD  Dr.  H.  Chasan  Boesoirie  Ternate tahun 2019, berdasarkan usia dan jenis kelamin didominasi oleh perempuan dengan usia berkisar antara 45 – 65 tahun. Sedangkan, sumber pembiayaan pengobatan yang terbanyak adalah dengan menggunakan jaminan kesehatan BPJS. Pola penggunaan obat antidiabetes oral pada pasien DM tipe 2 di RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie Ternate tahun 2019, berdasarkan jumlah penggunaan didapatkan penggunaan obat antidiabetes oral  terbanyak  adalah  golongan  peningkat  sensitivitas  terhadap  insulin  yaitu  metformin.  Adapun kombinasi 2 obat antidiabetes oral yang terbanyak adalah metformin dan glimepiride.

## SARAN
Diharapkan  hasil  penelitian  ini  dapat  dapat  menciptakan  suatu  inovasi  baru    bagi  instansi kesehatan  dalam  meningkatkan  pencegahan  dan  pengendalian  penyakit  DM.  Bagi  peneliti  selanjutnya diharapkan dapat meneruskan penelitian ini ke tahun hingga tahun berikutnya atau melakukan penelitian diberbagai tingkat fasilitas kesehatan agar dapat melihat pola pengobatan DM secara menyeluruh. Selain itu,  Perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  dapat  menambahkan  variabel  lain  seperti  diagnosis  penyakit dan kombinasi obat terhadap diagnosis yang terdapat komplikasi.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Diucapkan  terima  kasih  kepada  semua  pihak  yang  telah  membantu  penelitian  ini  sehingga penelitian ini dapat terselesaikan dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Diabetes  Association.    Introduction. (2020) ‘Standards  of  Medical  Care  in  Diabetes-2020’, Diabetes Care, 43(January ), S5-S8; https://doi.org/10.2337/dc20-S001
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan.  (2019)  ‘Laporan  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas) 2018’. Jakarta : Lembaga Penerbit Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
Bandura A. (2016) ‘ Self Efficacy :Toward a unifying theory of behavioral change. Psychol Rev 1977; Los Angel vol 3 no 84 pages 191–21.
Dinkes  Kota  Ternate.  (2020)  ‘ Laporan  Jumlah  Kasus  dan  Kematian  Penyakit  Tidak  Menular  Menurut Jenis Kelamin dan Umur’ . Ternate: Dinas Kesehatan Kota Ternate.
Gumantara,  M.  P.  B.,  &  Oktarlina,  R.  Z.  (2017)  ‘Perbandingan  Monoterapi  dan  Kombinasi  Terapi Sulfonilurea-Metformin terhadap Pasien Diabetes Melitus Tipe 2’, 6, 55–59.
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Huppeld, C. J. & Olefsky, J. M. (2016) ‘Type 2 Diabetes Mellitus: Etiology, Pathogenesis, and Natural History vol 1 Chapter 40  pages 12-6.
Hotta  N.  (2019)  ‘ A  new  perspective  on  the  biguanide,  metformin  therapy  in  type  2  diabetes  and  lactic acidosis’, Diabetes Investig ;10(4):906-8.
International Diabetic Federation (IDF) . (2019) ‘ 463 million People Living with Diabetes.
Perkumpulan  Endrokinologi  Indonesia  (PERKENI).  (2019)  ‘Konsesus  pengelolaan      dan  pencegahan diabetes mellitus tipe 2 di Indonesia’. Jakarta: PB   PERKENI vol 1 hal 1- 61.
Prasetyani, D., & Sodikin. (2017) ‘Analisis Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Diabetes Melitus (DM) Tipe 2. Jurnal Kesehatan Al Irsyad.
Purwakanthi,  A.,  Shafira,  N.  N.  A.,  Harahap,  H.,  &  Kusdiyah,  E.  (2020)  ‘Gambaran  Penggunaan  Obat Diabetes  Mellitus  Pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2’, Jambi  Medical  Journal “Jurnal Kedokteran Dan Kesehatan,” 8(1), 40–46.  https://doi.org/10.22437/jmj.v8i1.9483s
Rahayuningsih, N., Priatna, M., & Basar, B. S. (2018) ‘Evaluasi Penggunaan Obat Antidiabetes Mellitus Tipe  II  Komplikasi  Hipertensi  Pada  Pasien  Rawat  Inap  di  RSUD  Dr.  Soekardjo  Kota Tasikmalaya.  Prosiding  Seminar  Nasional  Dan  Diseminasi  Penelitian  Kesehatan,  Penggunaan Obat Antidiabetes Mellitus Tipe 2’, 216–223.
World  Health Organization. (2020 )  ‘Diagnosis and management  of type 2 diabetes. Atencion  Primaria , 2-8.