## MANFAAT AKTIVITAS FISIK BAGI ANAK DAN REMAJA DENGAN OBESITAS: SCOPING REVIEW
Benefits of Physical Activity for Children and Adolescents with Obesity: Scoping Review
Anggi Luckita Sari 1⁎ , Yuli Widyastuti 1 , Nurul Istiqomah 1 , Siti Shofiyatun 2
1. Prodi S1 Keperawatan Institut Teknologi Sains dan Kesehatan PKU Muhammadiyah Surakarta,
2. Prodi S1 Informatika Institut Teknologi Sains dan Kesehatan PKU Muhammadiyah Surakarta

## Abstrak
Pendahuluan: Obesitas merupakan suatu keadaan dimana berat badan seseorang berada diatas 120% dari berat badan relatif (BBR) atau berada diatas 27 dari indeks masa tubuh (IMT). Obesitas yang dibiarkan terus menerus akan berdampak pada masalah kesehatan dan  gangguan  muskuloskeletal  sehingga  perlunya  pencegahan  salah  satunya  dengan melakukan aktivitas fisik. Aktivitas fisik dapat dilakukan baik disekolah maupun diluar lingkungan sekolah seperti aerobik, latihan ketahanan, HIIT, lari, renang, basket, dan bola voli. Tujuan : untuk mengatahui manfaat aktivitas fisik pada anak dan remaja  dengan obesitas. Metode: Pencarian melalui 3 database Google Scholar, PubMed dan Science Direct dengan kata kunci “(“children” OR “adolescents”) AND “Physical Activity” AND (“school” OR “community” OR “clinic”). Hasil : Dari lima belas artikel yang disintesis aktivitas  fisik  sangat  bermanfaat  untuk  meningkatkan  kepadatan  mineral  tulang, mengurangi IMT dan lemak tubuh, meningkatkan kebugaran jasmani, mengurangi risiko penyakit kardiovaskuler, dan mengurangi nilai profil lipid Kesimpulan : Aktivitas fisik yang  dilakukan  pada  anak  dan  remaja  obesitas  sangat  bermanfaat  untuk  mengurangi masalah kesehatan dan gangguan muskuloskeletal.

## Abstract
Background : Obesity is a condition where a person's body weight is above 120% of the relative body weight (BBR) or above 27 of the body mass index (BMI). Obesity that is allowed  to  continue  will  have  an  impact  on  health  problems  and  musculoskeletal disorders so prevention is necessary, one of which is by doing physical activity. Physical activity can be done both at school and outside the school environment, such as aerobics, resistance training, HIIT, running, swimming, basketball and volleyball. Objective: to determine  the  benefits  of  physical  activity  in  children  and  adolescents  with  obesity. Method: Search through 3 databases Google Scholar, PubMed and Science Direct with the keywords "("children" OR "adolescents") AND "Physical Activity" AND ("school" OR "community" OR "clinic"). Results: From fifteen articles synthesized, physical activity is very useful for increasing bone mineral density, reducing BMI and body fat, increasing physical fitness, reducing the risk of cardiovascular disease, and reducing lipid profile values. Conclusion: Physical activity carried out in obese children and adolescents is very useful for reducing health problems and musculoskeletal disorders.

## Riwayat artikel
Diajukan: 25 Mei 2024 Diterima: 19 Juni 2024
Penulis Korespondensi:
- Anggi Luckita Sari - Program Studi S1 Keperawatan - Institut  Teknologi  Sains dan  Kesehatan  PKU Muhammadiyah Surakarta
e-mail: anggiluckita@itspku.ac.id
Kata Kunci: obesitas, aktivitas fisik, anak atau remaja

## PENDAHULUAN
Obesitas kondisi di mana berat badan seseorang melebihi 120% dari berat badan relatif (BBR) atau melebihi indeks massa tubuh  (IMT)  27  (Nurcahyo,  2011).  Pada anak  usia  5-19  tahun,  kegemukan  dapat diklasifikasikan jika nilai IMT melebihi 2 standar deviasi dari median (WHO, 2021). Tingkat  kegemukan  pada  anak-anak mengalami  peningkatan  yang  signifikan. Hal  ini  dapat  memiliki  dampak  negatif, karena  anak-anak  yang  mengalami kegemukan cenderung kurang aktif secara fisik, yang kemudian membatasi perkembangan  keterampilan  motorik, pengalaman  motorik,  serta  kebugaran jasmani mereka (Nurcahyo, 2011).
Menurut  laporan  World  Health Organization  (WHO)  (2021),  lebih  dari 340  juta  anak  dan  remaja  berusia  5-19 tahun  mengalami  kelebihan  berat  badan atau obesitas pada tahun 2016. Fenomena ini  disebabkan  oleh  peningkatan  kasus obesitas  dari  hanya  4%  pada  tahun  1975 menjadi lebih dari 18% pada tahun 2016. Pertumbuhan  ini  terjadi  baik  pada  anak laki-laki (18%) maupun anak perempuan (19%). Salah satu negara yang mengalami peningkatan  obesitas  yang  signifikan adalah  Amerika,  di  mana  angka  obesitas melonjak  dari  21%  pada  usia  2  tahun menjadi  39%  pada  usia  8  tahun,  dengan peningkatan yang sangat tajam terjadi saat anak  mencapai  usia  5  tahun  (Novotny  et al.,  2015).  Prevalensi  kelebihan  berat badan  dan  obesitas  juga  mengalami peningkatan  di  Asia,  termasuk  di Indonesia,  di  mana  pada  anak  usia  5-12 tahun, sekitar 18,8% mengalami kelebihan berat  badan  dan  10,8%  mengalami obesitas  (Kementerian  Kesehatan  RI, 2018).
Peningkatan  kejadian  obesitas  ini dipengaruhi oleh sejumlah faktor termasuk  faktor  genetik,  pengasuhan orang  tua,  lingkungan,  gaya  hidup,  pola makan,  tingkat  aktivitas  fisik,  usia,  jenis kelamin, dan budaya (Sahoo et al., 2015). Obesitas  yang  tidak  diatasi  dapat
menyebabkan sejumlah masalah kesehatan  seperti  peningkatan  risiko penyakit kardiovaskular, masalah muskuloskeletal,  dan  bahkan  kanker (WHO,  2021).  Oleh  karena  itu,  penting untuk mengambil langkah-langkah pencegahan  seperti  melakukan  aktivitas fisik,  menjaga  pola  tidur  yang  baik, mengontrol  jenis  dan  jumlah  makanan yang  dikonsumsi,  serta  mengonsumsi makanan berserat untuk menjaga kesehatan  pencernaan.  Jika  seseorang sudah  mengalami  obesitas,  pendekatan terapi yang dianjurkan termasuk mengatur pola  makan  dengan  mengurangi  porsi makan  (diet)  dan  meningkatkan  aktivitas fisik  (Nurcahyo,  2011;  Kementerian Kesehatan RI, 2018).
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Musralianti  et  al.  (2016), ditemukan  bahwa  terdapat  korelasi  yang signifikan antara tingkat aktivitas fisik dan kejadian  obesitas.  Dalam  penelitian tersebut,  dari  total  28  responden  yang mengalami  obesitas,  9  di  antaranya memiliki  tingkat  aktivitas  fisik  yang rendah  (aktivitas  ringan),  sementara  19 responden  lainnya  yang  mengalami obesitas  memiliki  tingkat  aktivitas  fisik sedang. Tidak ditemukan responden yang mengalami  obesitas  dengan  tingkat aktivitas fisik yang tinggi.
Banyak  penelitian  menunjukkan bahwa gaya hidup yang cenderung pasif, seperti  menonton  televisi  dan  bermain komputer,  berkaitan  dengan  peningkatan risiko  obesitas.  Oleh  karena  itu,  penting bagi  anak-anak  untuk  terlibat  dalam aktivitas fisik baik di sekolah maupun di luar  sekolah.  Di  sekolah,  anak-anak disarankan  untuk  berpartisipasi  dalam olahraga rutin dan kegiatan ekstrakurikuler  untuk  mempromosikan gaya  hidup  aktif  (Miristia,  2018). Sejumlah  aktivitas  fisik  yang  dianjurkan bagi  anak-anak  termasuk  latihan  untuk meningkatkan postur tubuh, berjalan, lari dengan  irama  musik,  kombinasi  lari  dan loncat,  berenang,  aerobik,  latihan  HIIT, permainan  lempar  tangkap  bola,  kasti,
sepak  bola,  bola  basket,  dan  bola  voli (Burhaein,  2017;  Cvetković  et  al.,  2018; Lopera et al., 2016).
Melakukan  aktivitas  fisik  dapat memberikan  banyak  manfaat  bagi kesehatan,  meningkatkan  daya  tahan tubuh, dan memperlambat proses penuaan dini. Selain meningkatkan kesehatan fisik,
olahraga juga berperan dalam meningkatkan mobilitas tubuh. Mengatur aktivitas fisik dengan baik memiliki peran penting  dalam  mendukung  kesehatan, mengurangi
risiko gangguan muskuloskeletal  seperti  nyeri  leher  dan bahu,  serta  mengurangi  risiko  penyakit jantung  koroner,  tekanan  darah  tinggi, diabetes,  osteoporosis,  dan  obesitas (Elmagd, 2016). Beberapa penelitian juga menghubungkan  aktivitas  fisik  dengan manfaat  bagi  anak-anak  obesitas,  seperti penurunan  indeks  massa  tubuh  (BMI), penurunan risiko penyakit kardiovaskular, dan  penurunan  kadar  profil  lipid  pada anak-anak (Seabra et al., 2020; Dias et al., 2018;  Karami  et  al.,  2021).  Oleh  karena itu, tujuan dari tinjauan literatur ini adalah untuk  memahami  manfaat  aktivitas  fisik bagi  anak-anak  dan  remaja  yang mengalami obesitas.

## METODE
a.  Strategi Pencarian Proses  pencarian  dalam  review  ini mengacu  pada  pertanyaan  klinis  yang telah ditentukan, yaitu PCC [populasi (P), konsep  (C),  dan  konteks  (C)].  Populasi dalam penelitian ini adalah anak-anak dan remaja  dengan  Obesitas,  dan  konsep penelitian  ini  adalah  aktivitas  fisik  yang diterbitkan  dari  tahun  2016  hingga  2023 sedangkan  konteksnya  adalah  penelitian yang dilakukan di sekolah atau komunitas atau klinik.
Pencarian  awal  dilakukan  pada  Maret 2024  melalui  3  database:  (1)    Google Scholar dan (2) Medline (via Pubmed) (3) Science  Direct.  Kata  kunci  yang digunakan untuk (“children” OR “adolescents”)  AND  “Physical  Activity”
AND  (“school”  OR  “community”  OR “clinic”).  Kombinasi  istilah  penelusuran digunakan,  termasuk  istilah  operator Boolean  (And  /Or)  dan  MeSH  (Medical Subject  Heading).  Penelitian  yang termasuk  dalam  review  ini  adalah penelitian  yang  membahas  dalam  bahasa Inggris.
Pada tahap pencarian jurnal didapatkan  1.175  artikel  kemudian dieksekusikan  berdasarkan  judul  dan abstrak  menjadi  40  artikel.  Selanjutnya dicek duplikasi dan tersisa 35 artikel. Dari 35  artikel  tersebut  dipilih  dengan menggunakan kriteria inklusi dan eksklusi dan  didapatkan  15  artikel.  Kemudian  di eksekusikan menggunakan Critical Appraisal  (JBI)  mendapatkan  15  artikel untuk  dibuat  scoping  review.  b.
Kriteria Inklus
Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini adalah  (1)  artikel  tahun  2016-2023;  (2) subyek  adalah  anak  dan  remaja  obesitas; (3) artikel yang menjelaskan aktivitas fisik dan  (4)  artikel  adalah  artikel  asli  atau makalah penelitian atau artikel penelitian. c.  Kriteria Eksklusi Artikel dikeluarkan jika subjek penelitian adalah orang dewasa atau usia ≥19tahun. d.  Penilaian Kualitas Peneliti  membaca  15  jurnal  yang  dibaca secara  lengkap  yang  dipilih  dengan penilaian  kritis  menggunakan  daftar periksa JBI (The Joanna Briggs Institute) untuk quasi experimental, cross sectional dan  RCT.  Pertimbangan  yang  digunakan untuk  menentukan  kualitas  artikel  agar sesuai  dengan  tahap  sintesis  adalah sampel  penelitian,  subjek  penelitian, validitas,  dan  reliabilitas  alat  ukur instrumen,  faktor  pembaur,  dan  analisis statistik yang digunakan dalam penelitian ini. Hasil penilaian kritis adalah 15 artikel terpilih untuk ekstraksi dan analisis data.
e.  Ekstraksi dan Analisa data
Ekstraksi  data  dilakukan  pada  15  jurnal yang  telah  diperoleh  pada  tahap sebelumnya.  Pengelompokan  data  dapat dilakukan berdasarkan beberapa informasi yang disarankan oleh Peters et al. (2015) .
Rekaman setelah dihapus duplikat (n=35) Setelah dieksklusikan berdasarkan judul dan abstrak (n=40) Diidentifikasi melalui pencarian database:
Google Scholar 570
Science Direct  325
PubMed 280 (n=1.175)
Setelah dieksklusikan dengan
Critical Appraisal (JBI) (n=15) Setelah dipilih berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi (n=15) S cr ee ni ng Inkl us i Ide nt if ika si

## Tabel 1 Karakteristik Penelitian
Penulis Tahun Negara Benua Staiano et al 2017 Amerika  Amerika Lopera et al 2016 Brasil Amerika Cordellat et al 2020 Spanyol Afrika Cvetković et al 2018 Australia  Australia Wong et al 2018 Amerika  Amerika Alberga et al 2016 Kanada Amerika Zehsaz et al 2017 Iran Asia Karami et al 2021 Iran Asia Seabra et al 2020 Portugal  Eropa Seo et al 2019 Korea Asia Lee et al 2018 Korea Asia Müller et al 2019 Swiss Eropa Dias et al 2018 Australia  Australia Mannarino et al 2022 Italia Eropa Zhang et al 2023 Cina Asia

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL
a. Karakteristik penelitian Lima  belas  studi  terpilih  diterbitkan antara 2016 sampai 2023. Ada empat studi  yang  dilakukan  Amerika,  satu studi di Afrika, dua studi di Australia, lima studi di Asia, dan tiga studi dari Eropa  seperti  yang  ditunjukkan  pada (Tabel  1).  Studi  dalam  review  ini dilakukan  di  sekolah  atau  klinik  atau komunitas. Secara umum, semua studi yang  termasuk  dalam  tinjauan  ini adalah  studi  yang  bertujuan  untuk mengatahui manfaat  aktivitas fisik pada anak dan remaja  dengan  obesitas.  Sumber  data diperoleh  dari  pemeriksaan  klinis langsung  pada  sampel  penelitian. Dalam  beberapa  penelitian,  selain pemeriksaan  klinis,  orang  tua  atau
wali  juga  dilibatkan  dalam  pengisian kuesioner untuk mendapatkan data.
b. Faktor  yang  mempengaruhi  regulasi emosi
Dari lima belas artikel yang disintesis mengenai manfaat aktivitas fisik untuk anak dan remaja obesitas, satu artikel menjelaskan tentang manfaat aktivitas fisik  untuk  meningkatkan  kepadatan mineral tulang, tujuh artikel menjelaskan tentang manfaat aktivitas fisik  untuk  mengurangi  IMT  dan lemak tubuh, tiga artikel menjelaskan tentang  manfaat  aktivitas  fisik  untuk meningkatkan  kebugaran  jasmani, lima  artikel  menjelaskan  tentang manfaat aktivitas fisik untuk mengurangi risiko penyakit kardiovaskuler,  dan  satu  artikel menjelaskan tentang manfaat aktivitas fisik  untuk  mengurangi  nilai  profil lipid (Tabel 2). Tabel 2 Hasil Penelitian No.  Penulis Tujuan Sampel Usia Hasil 1. Staiano et  al., 2017 untuk  mengetahui  pengaruh eksergaming  pada  remaja perempuan dan untuk mengetahui  efek  intervensi pada  komposisi  tubuh  dan faktor risiko kardiovaskular 41 14-18  Intervensi  selama  36  jam  tarian  yang dilakukan selama 12 minggu mengurangi lemak-lemak  dan  meningkatkan  BMD
( kepadatan  mineral  tulang) pada  peserta yang mengikuti intervensi
2. Lopera et  al., 2016 untuk  membandingkan  efek aktivitas  fisik  berbasis  air versus  darat  pada  komposisi tubuh, fisik, dan kualitas hidup terkait  kesehatan  pada  remaja dengan  kelebihan  berat  badan dan obesitas. 151 10-18  intervensi  yang  dilakukan  selama  16 minggu  dapat  meningkatkan  komposisi tubuh,  fisik  dan  kualitas  hidup  yang berhubungan  dengan  kesehatan,  terlepas dari mode latihan (yaitu, olahraga berbasis darat  dan  air).  Namun,  olahraga  berbasis darat meningkatkan lebih banyak kekuatan perut  daripada  olahraga  berbasis  air    dan meningkatkan skor sosial, psikososial dan total.
3. Cordell at et al., 2020 untuk mengevaluasi efektivitas program latihan multikomponen  16  minggu (pelatihan  14  minggu)  yang dikombinasikan dengan konseling nutrisi yang ditujukan untuk pasien anak dengan obesitas 18 8-14 16  minggu  intervensi  multimodal  yang terdiri  dari  dua  jam  seminggu  latihan multikomponen yang teratur dan menyenangkan, bersama dengan konseling nutrisi profesional, sudah cukup untuk meningkatkan komposisi tubuh dan penanda  biokimia,  serta  kardiovaskular kebugaran dan keterampilan psikomotorik (pola  motorik  dasar)  dalam  kelompok anak-anak obesitas.
4. Cvetko vić  et al., 2018 untuk  membandingkan  efek rekreasi  sepak  bola  dan  HIIT terhadap  (a)  komposisi  tubuh, (b)  kebugaran  otot,  dan  (c) 42 11-13  sepak bola rekreasi dan HIIT menunjukkan peningkatan dalam berbagai ukuran kebugaran otot dan kardiorespirasi setelah  12  minggu  pelatihan  pada  anak
ukuran kebugaran kardiorespirasi  pada  anakanak yang  kelebihan  berat  badan dan obesitas.
laki-laki  yang  kelebihan  berat  badan  dan obesitas.  Sementara  kedua  intervensi meningkatkan  kebugaran  fisik,  pelatihan sepak  bola  rekreasi  meningkatkan  semua ukuran  kebugaran  fisik  ke  tingkat  yang lebih tinggi daripada HIIT
5. Wong et  al., 2018 untuk  mengetahui  pengaruh CET 12 minggu  terhadap  kekakuan arteri, zat vasoaktif, diflpenanda inflamasi, IR, dan  komposisi  tubuh  pada remaja putri obesitas. 39 10-12  12 minggu CET  meningkatkan kekakuan arteri, oksida nitrat, dan mengurangi risiko inflamasi    dan  metabolisme  pada  gadis obesitas. CET memiliki implikasi kesehatan yang penting untuk pencegahan aterosklerosis pada usia dini. 6. Alberg a  et  al., 2016 untuk  menguji  efek  terpisah dan  gabungan  dari  latihan aerobik  dan  latihan  ketahanan dengan pembatasan diet sederhana  pada  RMR  pada remaja postpubertal dengan obesitas 304 14-18  terjadi  peningkatan  lemak-freemass  di semua  kelompok  olahraga,  latihan aerobik, resistansi, atau kombinasi 6 bulan dengan  pembatasan  diet  sederhana  tidak meningkatkan  RMR  ( laju  metabolisme istirahat) dibandingkan dengan diet hanya pada remaja dengan obesitas 7. Zehsaz et  al., 2017 untuk  mengetahui  pengaruh program  latihan  16  minggu terhadap  konsentrasi  kemerin serum pada anak-anak obesitas. 32 9-12 program  pelatihan  16  minggu  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  sangat efektif  dalam  mengoreksi  komposisi tubuh, resistensi insulin, profil lipid, serta menurunkan  konsentrasi  kemerin  plasma pada  anak-anak  obesitas  (atau  kelebihan berat badan).
8. Karami et  al., 2021 untuk membandingkan pengaruh latihan aerobik yang teratur  dengan  yang  tidak teratur  fitness,  tekanan  darah, dan karakteristik antropometrik laki-laki dengan remaja obesitas 23 16-17   Signifikansifi  perbaikan  yang  lebih  besar dalam  BMI,  glukosa  darah  kolesterol, LDL,  dan  HDL/LDL  dibandingkan dengan latihan yang tidak teratur 9. Seabra et  al., 2020 untuk melihat pengaruh program  sepak  bola  berbasis sekolah  selama  6  bulan terhadap  kardiovaskuler  dan metabolik  pada  anak-anak yang kelebihan berat badan. 40 8-12 Program  sepak  bola  selama  6  bulan signifikan  terhadap  BMI,  tekanan  darah normal, LDL-C, kolesterol, 10. Seo  et al., 2019 untuk mengembangkan program intervensi gaya hidup multidisiplin  yang  ditargetkan pada  anak-anak  dan  remaja dengan obesitas sedang hingga berat,  dan  menilai  efek tambahan dari intervensi olahraga  jika  dibandingkan dengan perawatan biasa. 103 6-16 BMIz-skor  secara  signifikan  menurun sekitar 0,1 setelah 16 minggu intervensi dibandingkan  dengan  skor  pada  awal, tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan dalam BMI z-skor antara perawatan biasa dan  kelompok  latihan.  Studi  ini  juga menunjukkan  bahwa  pada  anak-anak  dan remaja  dengan  obesitas,  intervensi mencapai  efek  positif  pada  komposisi tubuh,  kebugaran  fisik,  dan  pengurangan risiko kardiometabolik.
11. Lee  et al., 2018 untuk  melihat  apakah  latihan aerobik  gabungan  dan  latihan resistensi lebih efektif daripada latihan aerobik atau latihan  resistensi  saja  dalam meningkatkan sensitivitas insulin  dan  mengurangi  total adipositas  dan  lemak  ektopik pada remaja. 118 12-17 Latihan  aerobik  gabungan  dan  latihan resistensi  dan  latihan  aerobik  saja  sama- sama  bermanfaat  dalam  meningkatkan sensitivitas insulin dan mengurangi lemak ektopik pada remaja dengan obesitas
12. Müller et  al., 2019 untuk menilai efek latihan dua kali  10  minggu  multidimensi, intervensi aktivitas fisik berbasis sekolah pada kesehatan  anak-anak  di  Port Elizabeth, Afrika Selatan. 746 9-14 Intervensi  aktivitas  fisik  berbasis  sekolah dapat  mengurangi  peningkatan  faktor risiko kardiovaskular 13. Dias  et al., 2018 untuk  menentukan  pengaruh intervensi  HIIT  selama  12 minggu  untuk  meningkatkan CRF dan mengurangi adipositas  pada  anak-anak dengan obesitas 99 7-16 Dua  belas  minggu  HIIT  merupakan stimulus ampuh untuk meningkatkan CRF pada anak-anak dengan obesitas 14. Mannar ino  et al., 2023 untuk mengevaluasi efek program aktivitas fisik terhadap parameter ekokardiografi  dan  tekanan darah  pada  anak-anak  dengan obesitas 27 8-15 Setelah  dilakukan  pelatihan  terdapat penurunan  signifikan  tekanan  darah sistolik maupun diastolik 15. Zhang et  al., 2023 Untuk mengevaluasi dan membandingkan  efek  latihan fisik  terhadap  kebugaran  fisik dan  fungsi  eksekutif  pada anak-anak 100 6 Setelah dilakukan latihan fisik selama 11 minggu  dapat  meningkatkan  kebugaran jasmani  dan  fungsi  eksekutif  pada  anak- anak

## PEMBAHASAN
a. Kepadatan Mineral Tulang (BMD)
Tinjauan  ini  mengacu  pada  satu studi  yang  menyoroti  bahwa  aktivitas fisik berpotensi meningkatkan kepadatan  mineral  tulang.  Hal  ini menjadi  relevan  bagi  anak-anak  yang mengalami  obesitas  karena  mereka memiliki  risiko  lebih  tinggi  terkena patah  tulang  dan  osteoporosis  (Ma  et al.,  2014).  Berbagai  strategi  dapat digunakan untuk meningkatkan kepadatan  mineral  tulang,  termasuk melalui aktivitas fisik serta peningkatan  asupan  kalsium  dan vitamin  D  (McVey  et  al.,  2020). Aktivitas  fisik  dikenal  sebagai  faktor penting  yang  dapat  diubah  dan mempengaruhi berbagai aspek,
termasuk  kepadatan  mineral  tulang (BMD),  akumulasi  dan  kerugian tulang,  serta  risiko  patah  tulang (Chastin  et  al.,  2014).  Penelitian  oleh Staiano  et  al.  (2017)  menemukan bahwa aktivitas fisik, terutama dengan menggunakan  exergaming,  selama  36 jam dalam 3 bulan dapat meningkatkan kepadatan tulang pada anak-anak yang mengalami obesitas.
Menurut  Centers  for  Disease Control and Prevention (CDC) (2021), disarankan agar anak-anak dan remaja berusia  6  hingga  17  tahun  melakukan 60  menit  atau  lebih  aktivitas  fisik dengan  intensitas  sedang  hingga  berat setiap  hari,  termasuk  melakukan aerobik  setiap  hari  dan  melibatkan aktivitas  yang  memperkuat  tulang, seperti  berlari  atau  melompat.  Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Elhakeem  et  al.  (2020),  yang menganalisis  data  dari  2.569  peserta studi  kesehatan  Children  of  the  90s, menemukan bahwa lebih banyak waktu yang  dihabiskan  untuk  melakukan aktivitas fisik dengan intensitas sedang hingga  berat  (MVPA)  sejak  usia  12 tahun  berhubungan  dengan  kekuatan pinggul  yang  lebih  baik  pada  usia  25
tahun. Selain itu, Mcneely et al. (2010) merekomendasikan
untuk
meningkatkan  kepadatan  tulang  pada remaja  sebagai  langkah  pencegahan osteoporosis dini, sebaiknya menggunakan olahraga dengan intensitas sedang (60-80%). b. IMT dan Penurunan Lemak Tubuh Tinjauan  ini  mengidentifikasi tujuh artikel yang menyebutkan bahwa aktivitas fisik dapat menurunkan BMI dan lemak tubuh pada anak (Tabel 2). Beberapa  penelitian  yang  dilakukan menjelaskan  aktivitas  seperti  aerobik, latihan  ketahanan,  lari,  renang, exergaming, HIIT dan sepak bola yang dilakukan dapat menurunkan BMI dan lemak  tubuh  pada  anak  obesitas (Cordellat  et  al.,  2020;  Karami  et  al., 2021; Seabra et al., 2020; Staiano et al., 2017;  Lopera  et  al.,  2016;  Alberga  et al., 2016 dan  Lee et al., 2018).
Aktivitas  fisik  telah  terbukti memiliki peran yang signifikan dalam distribusi  lemak  tubuh  atau  indeks massa  tubuh  (BMI)  dengan  cara menggunakan  lemak  dari  area  perut melalui  redistribusi  jaringan  adiposa (Pradinuk  et  al.,  2011).  Jaringan adiposa  visceral,  yang  dikenal  lebih lipolitik,  menghasilkan  lebih  banyak asam  lemak  bebas  dan  sitokin  dalam aliran  darah.  Tingginya  jumlah  asam lemak  bebas  dalam  sirkulasi  dapat menyebabkan  kerusakan  pada  sistem hati,  pembuluh  darah,  dan  otot,  serta meningkatkan  risiko  perkembangan diabetes tipe 2 (Lopera et al., 2016).
Hasil tersebut menunjukkan bahwa
tingkat aktivitas fisik merupakan salah satu faktor yang dapat memengaruhi nilai indeks massa tubuh (IMT) pada anak, dan sebaliknya, IMT juga  dapat  memengaruhi  tingkat aktivitas fisik. Penurunan IMT biasanya  disertai  dengan  penurunan lemak  tubuh,  karena  menurut  teori, kadar  lemak  merupakan  salah  satu komponen  yang  mempengaruhi  status gizi dan berat badan seseorang. Indeks
massa tubuh adalah indikator kenaikan status  gizi  seseorang  yang  dihitung berdasarkan  tinggi  badan  dan  berat badan,  sehingga  kadar  lemak  dalam tubuh juga memiliki pengaruh terhadap IMT (Archilona, 2014).
c. Kebugaran Tinjauan  ini  mengidentifikasi empat  artikel  yang  menyoroti  bahwa aktivitas  fisik  memiliki  potensi  untuk meningkatkan  kebugaran  jasmani
(Tabel  2).  Beberapa  penelitian  yang disebutkan menjelaskan bahwa aktivitas  seperti  aerobik,  latihan ketahanan,  lari,  dan  sepak  bola  dapat meningkatkan  tingkat  kebugaran  pada anak-anak  yang  mengalami  obesitas (Cordellat et al., 2020; Cvetković et al., 2018;  Seo  et  al.,  2019;  Zhang  et  al., 2023).  Kebugaran  jasmani  merujuk pada  kondisi  atau  kemampuan  tubuh seseorang  untuk  melakukan  aktivitas tertentu tanpa merasa lelah yang berarti (Widiastuti, 2017). Anak-anak dengan obesitas cenderung kurang aktif secara fisik, yang berarti pengalaman motorik, keterampilan  motorik,  dan  tingkat kebugaran  jasmani  mereka  dapat terbatas  dan  kurang  berkembang (Nurcahyo, 2011).
Penelitian yang dilaksanakan oleh Erlina  Erliana  dan  Hartoto  (2019) menegaskan  bahwa  hanya  14%  dari tingkat  kebugaran  jasmani  siswa dipengaruhi  oleh  aktivitas  fisik, sedangkan  sisanya  sebesar  86% dipengaruhi  oleh  faktor-faktor  lain seperti  genetik,  usia,  jenis  kelamin, kebiasaan  berolahraga,  status  gizi, kadar  hemoglobin,  kondisi  kesehatan, kebiasaan  merokok,  dan  pola  tidur yang memadai. Oleh karena itu, dengan melakukan aktivitas fisik yang teratur, diharapkan anak-anak yang mengalami obesitas  dapat  meningkatkan  tingkat kebugaran jasmani mereka.
d. Kardiovaskuler Tinjauan  ini  mengidentifikasi enam  artikel  yang  menyebutkan bahwa aktivitas
fisik dapat
mengurangi resiko penyakit kardiovaskuler  (Tabel  2).  Beberapa penelitian yang dilakukan menjelaskan aktivitas seperti aerobik, latihan  ketahanan,  HIIT  dan  MICT, lari, pelajaran olahraga disekolah dan sepak  bola  dapat  meningkatkan kebugaran pada anak obesitas (Cordellat  et  al.,  2020;  Cvetković  et al., 2018; Seo et al., 2019 ; Müller et al., 2019; Dias et al., 2018; Mannarino et al., 2022).
Anak-anak dengan obesitas berada pada peningkatan risiko yang signifikan terkena penyakit kardiometabolik seperti diabetes mellitus,  hipertensi,  penyakit  arteri koroner  dan  stroke  di  masa  kanak- kanak  dan  dewasa  (Reilly  &  Kelly, 2011). Aktivitas fisik yang dilakukan secara  teratur  akan  menyebabkan sejumlah  adaptasi  fisiologis  dalam tubuh  yang  menurunkan  risiko penyakit  kardiometabolik.  Dalam  hal ini, efek menguntungkan dari aktivitas fisik dan olahraga termasuk peningkatan  komposisi  tubuh  dan penurunan adipositas visceral;
peningkatan profil lipoprotein, sensitivitas insulin dan fungsi endotel; dan penurunan tekanan darah istirahat, denyut jantung istirahat dan peradangan  sistemik  (Warburton  & Bredin, 2017).
Melakukan  aktivitas  fisik  tentu memiliki  manfaat  bagi  kesehatan jantung. Aktivitas fisik dapat menyebabkan  jantung  bertambah besar,
sehingga kapasitasnya meningkat  dan  volume  darah  yang dipompa  (stroke  volume)  menjadi lebih kuat. Hal ini terjadi karena saat berolahraga, permintaan akan oksigen di  otot  yang  aktif  meningkat,  lebih banyak  nutrisi  digunakan,  dan  proses metabolisme dipercepat, yang menghasilkan sisa metabolisme. Akibatnya,  terjadi  respons  seperti peningkatan  kemampuan  kontraksi otot  jantung  (miokard),  peningkatan
volume  darah  yang  dipompa  oleh jantung,  yang  berdampak  pada peningkatan  tekanan  darah  sistolik, peningkatan  denyut  jantung,  serta respon perifer termasuk vasokonstriksi  umum  pada  otot  yang sedang  istirahat,  ginjal,  hati,  limpa, dan  daerah  lain  yang  tidak  aktif  saat berolahraga. Akibatnya, dengan berolahraga  secara  teratur,  frekuensi denyut  jantung  akan  menurun,  yang ditandai  dengan  penurunan  denyut nadi saat istirahat (Palar et al., 2015).
e. Profil Lipid Tinjauan  ini  mengidentifikasi empat  artikel  yang  menunjukkan bahwa aktivitas fisik dapat mengurangi tingkat profil lipid (Tabel 2). Beberapa penelitian  yang  telah  dilakukan menjelaskan  bahwa  aktivitas  seperti sepak bola, bola tangan, latihan panjat tangga,  lari,  dan  berbagai  aktivitas rekreasi  lainnya  memiliki  potensi untuk  mengurangi  profil  lipid  pada anak-anak  yang  mengalami  obesitas (Zehsaz et al., 2017; Wong et al., 2018; dan Seabra et al., 2020).
Aktivitas  fisik  yang  dilakukan dapat bermanfaat bagi pembuluh darah, pembuluh  darah  bertambah  elastis karena  berkurangnya  timbunan  lemak akibat  cadangan  lemak  lebih  banyak dibakar.  Efek  positif  pada  keadaan tersebut membuat kadar LDL atau Low Density  Lipoprotein  akan  menurun, kadar  HDL  atau  High  Density Lipoprotein meningkat, sehingga berat badan  relatif  proporsional  (palar, 2015).
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa olahraga  teratur  pada  anak  laki  laki obesitas  usia  8-12  dapat  menurunkan profil lipid Setidaknya ada dua enzim kunci  dalam  metabolisme  lipoprotein dalam  hubungannya  dengan  latihan olahraga (Ramezani et al., 2017).
Lipoprotein lipase mungkin memiliki  peran  penting  dalam  laju perubahan  LDL-C  menjadi  HDL-C dan  lajunya  meningkatkan  latihan
latihan  daya  tahan.  Selain  itu, tampaknya peningkatan kadar HDL-C sebagai  hasil  dari  latihan  daya  tahan, adalah  karena  penurunan  aktivitas lipase hati, perubahan berbagai enzim seperti peningkatan lipoprotein lipase dan  lesitin  kolesterol  asil  transferase (LCAT) (Welsh et al., 2013).
Konversi LDL-C menjadi HDL-C merupakan  peran  penting  dari  enzim lipase  hati.  Tingkat  enzim  ini  dapat menurun pada orang yang melakukan latihan  olahraga,  dan  menjadi  aktif secara  fisik  dapat  meningkatkan konsentrasi HDL-C. Perubahan enzimatik  ini,  yang  disebabkan  oleh latihan olahraga, memperbaiki lipoprotein serum. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa olahraga teratur biasanya
memperbaiki  lipoprotein  serum  pada orang  dengan  berbagai  usia  dan tingkat kebugaran (Welsh et al., 2013 ; Mogharnasi et al., 2014).

## KESIMPULAN
Review  artikel  ini  menunjukkan bahwa  Obesitas  merupakan  suatu keadaan dimana berat badan seseorang berada  diatas  120%  dari  berat  badan relatif  (BBR)  atau  berada  diatas  27 dari  indeks  masa  tubuh  (IMT). Obesitas yang dibiarkan terus menerus akan  berdampak  pada  masalah kesehatan dan gangguan muskuloskeletal  sehingga  perlunya pencegahan  salah  satunya  dengan melakukan  aktivitas  fisik.  Aktivitas fisik  dapat  dilakukan  baik  disekolah maupun  diluar  lingkungan  sekolah seperti  aerobik,  latihan  ketahanan, HIIT  dan  MICT,  lari,  renang, exergaming  basket,  dan  bola  voli. Setelah melakukan telaah terhadap 13 artikel aktivitas fisik sangat bermanfaat untuk meningkatkan kepadatan mineral tulang, mengurangi IMT dan lemak tubuh, meningkatkan kebugaran jasmani, mengurangi risiko penyakit kardiovaskuler, dan
mengurangi nilai profil lipid.
Sehingga  banyaknya  manfaat  dari aktivitas fisik yang dilakukan diharapkan  anak  dan  remaja  dengan obesitas  dapat  melakukan  bahkan meningkatkan aktivitas fisik agar tidak menimbulkan berbagai macam masalah  kesehatan.  Pada  kajian  ini dibatasi  dengan  database  yang digunakan  (Google  scholar,  Science direct  dan  pubMed).  Sehingga  hanya menilai  13  artikel  dan  hanya  melihat lima manfaat aktivitas fisik untuk anak dan  remaja  obesitas.  Sehingga  perlu melihat  database  lain  untuk  melihat lebih jauh mengenai macam aktivitas fisik dan manfaatnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Alberga, A. S., Prud’Homme, D., Sigal, R. J., Goldfield, G. S., Hadjiyannakis, S., Gougeon,  R.,  Phillips,  P.,  Malcolm, J., Wells, G. A., Doucette, S., Ma, J., & Kenny, G. P. (2016). Does exercise training  affect  resting  metabolic  rate in adolescents with obesity? Applied Physiology, Nutrition and Metabolism, 42(1), 15–22. https://doi.org/10.1139/apnm-2016- 0244
Archilona,  Z.  Y.  (2014).  Hubungan
Antara  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT) Dengan  Kadar  lemak  Total.  Jurnal Media Medika Muda, 3(1), 6–15.
Burhaein,  E.  (2017).  Aktivitas  Fisik Olahraga  untuk  Pertumbuhan  dan Perkembangan Siswa SD. Indonesian Journal  of  Primary  Education,  1(1), 51. https://doi.org/10.17509/ijpe.v1i1.74 97
Centers  for  Disease  Control  and
Prevention  (CDC).  (2021).  How much  physical  activity  do  children need? How much physical activity do children need? https://www.cdc.gov/physicalactivity /basics/children/index.htm Chastin,  S.  F.  M.,  Mandrichenko,  O.,
Helbostadt,  J.  L.,  &  Skelton,  D.  A.
(2014). Associations between objectively-measured sedentary behaviour  and  physical  activity  with bone  mineral  density  in  adults  and older  adults,  the  NHANES  study. Bone, 64, 254–262. https://doi.org/10.1016/j.bone.2014.0 4.009
Cordellat,  A.,  Padilla,  B.,  Grattarola,  P.,
García-Lucerga, C., Crehuá-Gaudiza, E., Núñez, F., Martínez-Costa, C., & Blasco-Lafarga, C. (2020). Multicomponent  exercise  training combined with nutritional counselling improves physical function, biochemical and anthropometric  profiles  in  obese children:  A  pilot  study.  Nutrients, 12(9), 1–15. https://doi.org/10.3390/nu12092723 Cvetković, N., Stojanović, E.,
Stojiljković, N., Nikolić, D., Scanlan, A.  T.,  &  Milanović,  Z.  (2018). Exercise  training  in  overweight  and obese children: Recreational football and  high-intensity  interval  training provide  similar  benefits  to  physical fitness.  Scandinavian  Journal  of Medicine  and  Science  in  Sports, 28(June),
18–32. https://doi.org/10.1111/sms.13241
Dias,  K.  A.,  Ingul,  C.  B.,  Tjønna,  A.  E.,
Keating, S. E., Cain, P. A., Leong, G.
M., & Coombes, J. S. (2018). Effect of High-Intensity Interval Training on Fitness , Fat Mass and Cardiometabolic Biomarkers in Children with Obesity : A Randomised Controlled Trial. Sports Medicine, 48(3), 733–746. https://doi.org/10.1007/s40279-017-
0777-0
Elhakeem, A., Heron, J., Tobias, J. H., & Lawlor,  D.  A.  (2020).  Physical Activity  Throughout  Adolescence and  Peak  Hip  Strength  in  Young Adults.  JAMA  Network  Open,  3(8),
e2013463. https://doi.org/10.1001/jamanetwork open.2020.13463
Elmagd, M. A. (2016). Benefits, need and importance of daily exercise. ~ 22 ~ International  Journal  of  Physical Education,  Sports  and  Health,  3(5), 22–27.
Erliana,  E.,  &  Hartoto,  S.  (2019). Hubungan  Aktivitas  Fisik  Terhadap Tingkat  Kebugaran  Jasmani  Siswa. Jurnal  Pendidikan  Olahraga  Dan Kesehatan, 7(2), 225–228.
Karami, H., Dehnou, V. V., Nazari, A., & Gahreman,  D.  (2021).  Journal  of Exercise  Science  &  Fitness  Regular training has a greater effect on aerobic capacity  ,  fasting  blood  glucose  and blood  lipids  in  obese  adolescent males compared to irregular training *.  Journal  of  Exercise  Science  & Fitness, 19(2), 98–103. https://doi.org/10.1016/j.jesf.2020.11 .003 Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018). Epidemi Obesitas. In Jurnal
Kesehatan (pp. 1–8). Lee,  S.,  Libman,  I.,  Hughan,  K.,  Kuk,  J. L.,  Jeong,  J.  H.,  Zhang,  D.,  & Arslanian,  S.  (2018).  Effects  of Exercise Modality on Insulin Resistance  and  Ectopic  Fat  in Adolescents  with  Overweight  and
Obesity:  A  Randomized  Clinical Trial.  The  Journal  of  Pediatrics. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2018. 10.059
Lopera, C. A., da Silva, D. F., Bianchini, J. A. A., Locateli, J. C., Moreira, A.
C.  T.,  Dada,  R.  P.,  Thivel,  D.,  & Nardo,  N.  (2016).  Effect  of  water- versus land-based exercise training as a  component  of  a  multidisciplinary intervention  program  for  overweight and  obese  adolescents.  Physiology and Behavior, 165, 365–373. https://doi.org/10.1016/j.physbeh.20 16.08.019
Ma,  X.,  Huang,  Z.,  Yang,  X.,  &  Su,  Y. (2014). Calcium supplementation and bone  mineral  accretion  in  Chinese adolescents aged 12 – 14 years : a 12- month , dose – response , randomised intervention  trial  British  Journal  of Nutrition. 1510–1520. https://doi.org/10.1017/S0007114514 002384
Mannarino, S., Santacesaria, S., Raso, I., Garbin,  M.,  Pipolo,  A.,  Ghiglia,  S., Tarallo, G., De Silvestri, A., Vandoni, M., Lucini, D., Carnevale Pellino, V., Bernardelli,  G.,  Gatti,  A.,  Rossi,  V., Calcaterra, V., & Zuccotti, G. (2023). Benefits  in  Cardiac  Function  from  a Remote Exercise Program in Children with Obesity. International Journal of Environmental  Research  and  Public Health, 20(2), 1–11. https://doi.org/10.3390/ijerph200215 44
Mcneely,  Campbell,  K.,  Ospina,  M.,  Bh, R., Dabbs, K., Tp, K., Mackey, J., & Courneya,  K.  (2010).  Exercise interventions for upper-limb dysfunction  due  to  breast  cancer treatment ( Review ). 6.
McVey, M. K., Geraghty, A. A., O’Brien, E.  C.,  McKenna,  M.  J.,  Kilbane,  M. T., Crowley, R. K., Twomey, P. J., & McAuliffe, F. M. (2020). The impact of  diet,  body  composition,  and physical  activity  on  child  bone mineral density at five years of age— findings from the ROLO Kids Study. European  Journal  of  Pediatrics, 179(1),
121–131. https://doi.org/10.1007/s00431-019- 03465-x
Miristia,  V.  (2018).  Hubungan  Aktivitas Fisik dengan Kejadian Obesitas pada Remaja  di  SMP  Dharma  Pancasila Medan. Universitas Sumatera Utara.
Mogharnasi, M., Rasul Eslami, & Behzad Behnam. (2014). Effects of Endurance  and  Circuit  Resistance Trainings  on  Lipid  Profile,  Heart
Rate,  and  Hematological  Parameters in  Obese  Male  Students.  Annals  of Applied  Sport  Science,  2(4),  11–22. https://doi.org/10.18869/acadpub.aas sjournal.2.4.11
Müller,  I.,  Schindler,  C.,  Adams,  L., Endes, K., Gall, S., Gerber, M., Htun, N.  S.  N.,  Nqweniso,  S.,  Joubert,  N., Probst-hensch, N., Randt, R., Seelig, H.,  Smith,  D.,  Steinmann,  P., Utzinger,  J.,  Yap,  P.,  Walter,  C.,  & Pühse,  U.  (2019).  E  ff  ect  of  a Multidimensional  Physical  Activity Intervention  on  Body  Mass  Index  ,
Skinfolds  and  Fitness  in  South
African  Children :  Results  from  a Cluster-Randomised Controlled Trial. Musralianti,  F.,  Rattu,  A.  J.  M.,  & Kaunang, W. P. J. (2016). Hubungan
Antara  Aktivitas  Fisik  Dan  Pola Makan  Dengan  Kejadian  Obesitas Pada  Siswa  Di  Smp  Kristen  Eben Haezar  1  Manado.  Feby  Musralianti A.  J.  M  Rattu  Wulan  P.  J  Kaunang, 5(2), 2302–2493. https://doi.org/10.1007/s00417-005- 0188-z
Novotny,  R.,  Fialkowski,  M.  K.,  Li,  F.,
Paulino,  Y.,  Vargo,  D.,  Jim,  R., Coleman, P., Bersamin, A., Nigg, C. R.,  Guerrero,  R.  T.  L.,  Deenik,  J., Kim, J. H., & Wilkens, L. R. (2015). Systematic  review  of  prevalence  of young  child  overweight  and  obesity in the United States-Affiliated Pacific region  compared  with  the  48 contiguous  states:  The  Children’s Healthy  Living  Program.  American Journal  of  Public  Health,  105(1), e22–e35. https://doi.org/10.2105/AJPH.2014.3 02283
Nurcahyo,  fathan. (2011). Kaitan Antara Obesitas  Dan  Aktivitas  Fisik.
Medikora, 7(1), 87–96.
Palar, C. M., Wongkar, D., & Ticoalu, S. H.  R.  (2015).  Manfaat  Latihan
Olahraga Aerobik Terhadap Kebugaran  Fisik  Manusia.  Jurnal  E- Biomedik, 3(1). https://doi.org/10.35790/ebm.3.1.201 5.7127 Pradinuk,  M.,  Chanoine,  J.  P.,  & Goldman, R. D. (2011). Obesity and physical activity in children. Canadian  Family  Physician,  57(7), 779–782.
Ramezani,  A.,  Gaeini,  A.  A.,  Hosseini, M., Mohammadi, J., & Mohammadi, B. (2017). Effects of three methods of exercise  training  on  cardiovascular risk  factors  in  obese  boys.  Iranian Journal of Pediatrics, 27(5). https://doi.org/10.5812/ijp.7145
Reilly, J. J., & Kelly, J. (2011). Long-term impact  of  overweight  and  obesity  in childhood  and  adolescence  on morbidity and premature mortality in adulthood: Systematic review. International  Journal  of  Obesity, 35(7), 891–898. https://doi.org/10.1038/ijo.2010.222
Sahoo, K., Sahoo, B., Choudhury, A. K., Sofi, N. Y., Kumar, R., & Bhadoria, A.  S.  (2015).  Childhood  Obesity: Causes  and  Consequences.  J  Family Med  Prim  Care,  2(4),  187–192. https://doi.org/10.4103/2249- 4863.154628
Seabra,  A.,  Brito,  J.,  Figueiredo,  P., Beirão,  L.,  Seabra,  A.,  José,  M., Abreu,  S.,  Vale,  S.,  Pedretti,  A., Nascimento, H., Belo, L., & Rêgo, C. (2020).  Progress  in  Cardiovascular Diseases
School-based soccer practice  is  an  effective  strategy  to improve cardiovascular and
metabolic  risk  factors  in  overweight children.  Progress  in  Cardiovascular Diseases.
https://doi.org/10.1016/j.pcad.2020.0 7.007
Seo, Y., Lim, H., Kim, Y., Ju, Y., Lee, H.,
Jang, H. B., Park, S. I., & Park, K. H. (2019). The Effect of a
Multidisciplinary Lifestyle in Children  and  Adolescents  with Obesity. 11(137), 1–16. https://doi.org/10.3390/nu11010137
Staiano, A. E., Marker, A. M., Beyl, R. A., Hsia,  D.  S.,  Katzmarzyk,  P.  T.,  & Newton, R. L. (2017). A randomized controlled  trial  of  dance  exergaming for  exercise  training  in  overweight and  obese  adolescent  girls.  Pediatric Obesity, 12(2), 120–128. https://doi.org/10.1111/ijpo.12117
Warburton,  D.  E.  R.,  &  Bredin,  S.  S.  D. (2017).  Health  benefits  of  physical activity:  A  systematic  review  of current  systematic  reviews.  Current Opinion  in  Cardiology,  32(5),  541– 556. https://doi.org/10.1097/HCO.000000 0000000437
Welsh,  J.  A.,  Karpen,  S.,  &  Vos,  M.  B. (2013).  Increasing  prevalence  of nonalcoholic  fatty  liver  disease among  united  states  adolescents, 1988-1994  to  2007-2010.  Journal  of Pediatrics, 162(3), 496-500.e1. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2012. 08.043
Widiastuti.  (2017).  Tes  dan  Pengukuran Olahraga. PT Raja Grafindo Persada.
Wong, A., Sanchez-Gonzalez, M. A., Son, W.  M.,  Kwak,  Y.  S.,  &  Park,  S.  Y. (2018).  The  effects  of  a  12-week combined  exercise  training  program on  arterial  stiffness,  vasoactive substances,  inflammatory  markers, metabolic profile, and body composition in obese adolescent girls. Pediatric  Exercise  Science,  30(4), 480–486. https://doi.org/10.1123/pes.2017- 0198
World  Health  Organization  (WHO). (2021).  Obesity  and  Overweight. https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/obesity-and- overweight
Zehsaz, F., Farhangi, N., & Ghahramani, M.  (2017).  L’entraînement  physique diminue la concentration plasmastique  de  chemerine  chez  les enfants  obèses.  Science  and  Sports, 32(1), 39–45. https://doi.org/10.1016/j.scispo.2016. 07.007
Zhang, M., Garnier, H., Qian, G., & Li, S. (2023).  Effect  of  11  Weeks  of Physical Exercise on Physical Fitness and Executive Functions in Children. Children, 10(3). https://doi.org/10.3390/children1003 0485