Volume 01 Nomor 01, Maret 2019

## Determinan Status Gizi Balita pada Keluarga Petani di Wilayah Kerja Puskesmas Halilulik Kabupaten Belu Tahun 2019
Evalina Joana Doutel 1 , Intje Picauly 2 , J. A. R. Salmun 3
1 Prodi Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Nusa Cendana; evalindoutel@gmail.com
2-3 Staf  Pengajar Prodi Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Nusa Cendana; intje.picauly@staf .undana.ac.id ; johnysalmun@staf. undana.ac.id

## ABSTRACT
Toddlers are vulnerable groups that must be considered especially the fulfillment of nutritional intake. Balanced nutrition  in  infancy  plays  an  important  role  in  increasing  human  resources  in  the  future,  but  malnutrition  in infancy affects the growth and development of children's brains that are irreversible or unable to recover. The problem of malnutrition is still a major problem in Indonesia despite the many efforts and prevention programs that have been made. This study aims to analyze the determinant of toddler nutrition status in farmer's families in Halilulik Health Center Belu District in 2019. This research used an analytic survey with a cross-sectional design. The sample in this research were 94 toddlers who were in the Halilulik Health Center Community. Data analysis used was univariate analysis, bivariate analysis and multivariate analysis with chi-square and multiple logistic regression tests. The results of this research showed that the variables of mother's knowledge (ρ=0.032), level adequacy of energy (ρ = 0,000), level adequacy of protein (ρ=0,000) and history of infectious disease (ρ=0,002) have  correlation  with  Toddler  Nutrition  Status,  while  families  food  processing  habits  (ρ=0,739)  and  families eating restrictions (ρ=0,617) did not have any correlation with Toddler Nutrition Status. The dominant factor that most influences the nutritional status of toddlers is the level adequacy of energy followed by the level adequacy of  protein.  Nutrition  toddlers  have  less  levels  of  energy  and  protein  intake  compared  to  toddlers  with  good nutritional status. Consumption of foods that are diverse and varied needs to be considered, especially foods that are sourced with energy, protein, and fat to reduce the problem of malnutrition in infants.
Keywords : toddler nutrition status; farmer’s families; determinant.

## ABSTRAK
Anak bawah lima tahun (balita) merupakan kelompok rawan yang harus diperhatikan terutama pemenuhan asupan gizi. Gizi seimbang pada masa balita berperan penting dalam peningkatan sumber daya manusia di masa depan, namun gizi kurang akan berdampak pada pertumbuhan dan perkembangan otak anak yang sifatnya irreversible atau tidak dapat pulih. Masalah gizi kurang masih menjadi masalah utama di Indonesia walapun banyak upaya dan program pencegahan yang telah dilakukan. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis determinan status gizi ballita  pada  keluarga  petani  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Halilulik  Kabupaten  Belu  Tahun  2019.  Penelitian  ini menggunakan  metode  survei  analitik  dengan  pendekatan  studi cross  sectional .  Sampel  dalam  penelitian  ini sebanyak  94  balita  yang  berada  di  wiayah  kerja  Puskesmas  Halillulik.  Analisis  data  yang  digunakan  adalah analisis  univariat,  analisis  bivariat  dan  analisis  multivariat  dengan  uji  statistik chi  square dan  regresi  logistik berganda.  Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa  faktor  yang  berhubungan  dengan  status  gizi  balita  adalah pengetahuan ibu ( ρ =0,032), tingkat kecukupan energi ( ρ =0,000), tingkat kecukupan protein ( ρ =0,000) dan riwayat penyakit  infeksi  ( ρ =0,002),  sedangkan  faktor  yang  tidak  berhubungan  adalah  kebiasaan  pengolahan  pangan keluarga ( ρ =0,739) dan pantangan makan keluarga ( ρ =0,617). Faktor dominan yang paling berpengaruh terhadap status  gizi balita adalah tingkat kecukupan energi diikuti  dengan tingkat  kecukupan protein. Balita  gizi  kurang memeiliki tingkat asupan energi dan protein yang rendah dibandingkan balita dengan status gizi baik. Konsumsi makanan yang beraneka ragam dan bervariasi perlu diperhatikan terutama bahan makanan yang bersumber energi, protein dan lemak sehingga dapat menekan masalah gizi kurang pada balita.
Kata kunci : status gizi balita; keluarga petani; determinan.
Health Volume 01 Nomor 01, Maret 2019

## PENDAHULUAN
Anak bawah lima tahun (balita) merupakan kelompok rawan yang harus diperhatikan terutama pemenuhan asupan gizi. Gizi seimbang pada masa balita berperan penting dalam peningkatan sumber daya manusia di masa depan,  namun  gizi  kurang  akan  berdampak  pada  pertumbuhan  dan  perkembangan  otak  anak  yang  sifatnya irreversible atau tidak dapat pulih. Gizi kurang merupakan kondisi berat badan menurut umur (BB/U) tidak sesuai dengan usia yang seharusnya (1) .
Indonesia  merupakan  salah  satu  negara  berkembang  dengan  masalah  gizi  utama  berupa  masalah  gizi kurang.  Secara  nasional,  prevalensi  balita  gizi  kurang pada  tahun  2018  adalah  sebesar  17,7%  yang  terdiri  dari 3,9% anak balita dengan status gizi buruk dan 13,8% dengan gizi kurang. Provinsi Nusa Tenggara Timur (NTT) merupakan provinsi yang memiliki prevalensi balita dengan status gizi kurang tertinggi yaitu sebesar 29,5% yang melebihi prevalensi nasional yaitu sebesar 17,7% (2) . Kabupaten Belu merupakan salah satu kabupaten yang berada di  Provinsi  NTT  dengan  masalah  gizi  yang  cukup  tinggi.  Data  pemantauan  status  gizi  (PSG)  tahun  2017 menunjukan prevalensi balita underweight sebesar 34,7%, stunting sebesar 39,3% dan wasting sebesar 16,9% (3) . Salah satu puskesmas yang memiliki jumlah balita cukup tinggi di Kabupaten Belu adalah Puskesmas Halilulik. Jumlah  balita  yang  tinggi  di  suatu  wilayah  mengakibatkan  kecenderungan  timbulnya  masalah  gizi  yang bervariatif. Berdasarkan Profil Kesehatan Puskesmas Halilulik tahun 2018, balita gizi kurang (BB/U) sebesar 363 orang, balita pendek (TB/U) sebesar 486 orang dan balita kurus (BB/TB) sebesar 6 orang dari total 1633 balita 0- 59 bulan yang diukur tinggi badan (4) .
Tingginya  masalah  gizi  disebabkan  oleh  ketersediaan  pangan  dalam  rumah  tangga  yang  terbatas. Berdasarkan survei yang dilakukan, sebagian besar masyarakat yang berada di wilayah kerja Puskesmas Halilulik memiliki mata pencaharian sebagai petani, namun kebiasaan makan masyarakat masih kurang beragam. Pertanian berpengaruh terhadap gizi melalui produksi pangan dan ketahanan pangan keluarga. Jika pangan diproduksi dalam jumlah dan ragam yang cukup dan bahan tersedia dengan cukup di tingkat desa atau masyarakat  serta keluarga memiliki uang yang cukup untuk membeli keperluan pangan yang tidak ditanam di tempatnya maka tidak akan banyak terjadi kurang gizi (5) . Masyarakat yang memilliki pekerjaan sebagai petani pangan memiliki kemampuan dalam memenuhi ketersediaan pangan dalam rumah tangga, namun tingkat pendapatan yang tidak menentu bagi buruh tani menunjukan status ekonomi yang rendah sehingga berpeluang terhadap kerawanan pangan (6) . Masalah gizi disamping  merupakan sindrom kemiskinan  yang erat kaitannya dengan  masalah ketahanan pangan di tingkat rumah tangga dan juga menyangkut aspek pengetahuan serta perilaku yang kurang mendukung pola  hidup  sehat.  Masalah  gizi  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  yaitu  penyakit  infeksi,  konsumsi  makanan, tingkat pendapatan keluarga, jumlah anggota keluarga, pelayanan kesehatan, budaya pantang makanan, dan pola asuh gizi. Selain itu, faktor-faktor pribadi seperti pengetahuan gizi, preferensi makan memiliki peran yang tidak kecil dalam mempengaruhi makan (7) .
Anak balita usia 12-59 bulan merupakan kelompok masyarakat yang sangat rawan terhadap masalah gizi. Pada masa tersebut, balita mengalami masa transisi dimana terjadinya perubahan atau peralihan pola makan dari bayi  ke  dewasa  sehingga  cenderung terhadap  pola  makan  yang salah.  Anak  balita  juga  sudah  mampu bermain diluar rumah sehingga mudah terpapar dengan lingkungan kotor yang mengakibatkan terjadinya penyakit infeksi (8) . Selain itu, anak yang mengonsumsi asupan gizi cukup tetapi sering diserang penyakit infeksi dapat mengalami kekurangan energi protein yang pada akhirnya akan mempengaruhi status gizi (9) .
Kurangnya pengetahuan tentang gizi pada ibu juga akan berpengaruh terhadap perilaku pengolahan pangan dan konsumsi  makan dalam keluarga  sehingga  masalah  gizi  cenderung  meningkat. Selain itu,  masyarakat  yang tinggal  di  daerah  pedesaan  memiliki  pegangan  kuat  terhadap  budaya  seperti  pantang  makanan.  Salah  satu contohnya  adalah  balita  dilarang  mengonsumsi  telur  karena  dapat  mengakibatkan  alergi  atau  gatal-gatal. Kebiasaan  pantang  makan  tersebut  jika  di  teruskan  akan  berdampak  pada  status  gizi  balita  dalam  keluarga. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Fitri,  dkk  (2017)  menunjukan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara pengetahuan ibu dan tabu  makanan dengan asupan  gizi  makro  anak balita  yang akhirnya  mempengaruhi status gizi balita. Pengetahuan gizi yang diperoleh ibu sangat bermanfaat bagi anak balita. Apabila ibu berhasil dalam mengaplikasikan  pengetahuan  gizi  yang  dimilikinya  terutama  pemilihan  dan  pengolahan  makanan  maka  balita memiliki  asupan  gizi  yang  cukup (10) .  Selain  itu,  konsep  dan  praktik  makanan  pantangan  sangat  merugikan kesehatan balita karena dapat mengurangi asupan yang sebenarnya bisa didapat.
Berdasarkan uraian tersebut, maka diperlukan penelitian untuk mengetahui faktor penentu status gizi balita pada keluarga petani di wilayah kerja Puskesmas Halilulik Kabupaten Belu tahun 2019.

## METODE
Penelitian ini menggunakan metode survei analitik dengan pendekatan cross sectional study . Pendekatan cross  sectional adalah  pendekatan  yang  dimana  variabel  risiko  dan  akibat  atau  kasus  yang  terjadi  pada  objek penelitian  diukur  dan  dikumpulkan  dalam  waktu  yang  bersamaan (11) .  Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah  kerja Puskesmas Halilulik Kabupaten Belu pada bulan Agustus sampai September 2019. Populasi dalam penelitian ini
Health Volume 01 Nomor 01, Maret 2019 Volume 01 Nomor 01, Maret 2019 e-ISSN 2685-2438
sebanyak 1444 balita yang berusia 12-59 bulan dengan jumlah sampel sebanyak 94 balita yang di dapatkan melalui perhitungan  menggunakan  rumus  Slovin.  Teknik  penarikan  sampel  menggunakan simple  random  sampling Pengambilan sampel dengan metode ini memungkinkan setap anggota atau unit memiliki kesempatan yang sama untuk diseleksi sebagai sampel.
Variabel  dalam  penelitian  ini    dibagi  menjadi    dua  yaitu  variabel    bebas  yang  terdiri  dari  kebiasaan pengolahan  pangan,  pantangan  makan  keluarga,  pengetahuan  ibu,  tingkat  kecukupan  energi  (TKE),  tingkat kecukupan protein (TKP), dan riwayat penyakit infeksi sedangkan variabel terikat yang diteliti adalah status gizi balita berdasarkan indeks BB/U. Karakteristik responden dalam penelitian ini meliputi umur, jenis kelamin berat badan,  tingkat  pendidikan,  pendapatan,  besar  keluarga  dan  jenis  pekerjaan.  Data  yang  dikumpulkan  yaitu  data primer  dan  data  sekunder.  Data  primer  didapatkan dari  hasil  wawancara  dengan  kuesioner, checklist dan form food  recall 2×24  jam.  Data  sekunder  meliputi  jumlah  balita  yang  berumur  12-59  bulan  yang  diperoleh  dari Puskesmas Halilulik.
Hasil pengukuran berat badan balita  menggunakan indeks  BB/U dan dibandingkan dengan nilai  z-score serta diklasifikasikan menjadi dua kategori yaitu gizi kurang jika termasuk dalam kategori gizi kurang dan gizi buruk serta gizi baik jika termasuk dalam kategori gizi baik. Kebiasaan pengolahan pangan dan pengetahuan ibu di klasifikasikan menjadi dua kategori yaitu kategori kurang, jika jawaban benar < 80% dan baik, jika jawaban benar ≥80%. Pantangan makan dan riwayat penyakit infeksi di klasifikasikan menjadi dua kategori yaitu ada dan tidak ada. Sedangkan TKE dan TKP dilakukan Recall 2x24 jam pada dua hari dan asupan energi serta protein dibandingkan dengan cut off poin Estimated Average Requirement (EAR) yaitu kategori kurang jika <77% AKG dan kategori cukup ≥77% AKG.
Hasil  dari  penelitian  ini  dianalisis  menggunakan  analisis  univariat,  bivariat  dan  multivariat.  Analisis univariat  dilakukan  untuk  melihat  distribusi  frekuensi  dari  karakteristik  balita  dan  keluarga.  Analisis  bivariat untuk melihat hubungan atau pengaruh variabel independen dan variabel dependen dengan menggunakan uji chi- square dan  uji fisher  exact sebagai  alternatif  apabila  hasil  tidak  memenuhi  syarat  kelayakan  uji chi-square . Analisis multivariat bertujuan untuk  mempelajari perilaku  dan hubungan antara dua variabel atau lebih dengan menggunakan uji regresi logistik berganda..

## HASIL

## A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian dan Karakteristik Responden
Pusat  Kesehatan  Masyarakat  (puskesmas)  Halilulik  merupakan  puskesmas  yang  berada  di  Kecamatan Tasifeto  Barat  dan  unit  pelaksana  teknis  daerah  (UPTD)  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Belu.  Luas  wilayah Kecamatan Tasifeto Barat yaitu sebesar 180,1 km 2 dengan jumlah penduduk pada tahun 2018 sebanyak 20.937 jiwa. Intensitas  kegiatan  yang banyak dilakukan oleh  masyarakat Kecamatan Tasifeto Barat yaitu perdagangan dan pertanian yang didukung dengan kondisi fasilitas jalan yang cukup baik dan tersedia sehingga mudah di akses. Wilayah  kerja  Puskesmas  Halilulik  berbatasan  langsung  dengan  wilayah  Kecamatan  Atambua  Selatan  pada bagian  utara,  Kecamatan  Raimanuk  pada  bagian  selatan,  Kecamatan  Nanaet  Dubesi  pada  bagian  timur  dan Kabupaten TTU pada bagian barat. Karakteristik responden pada penelitian dapat di lihat pada tabel 1.
Tabel 1. Distribusi karakteristik balita berdasarkan umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan ibu, tingkat pendapatan, jumlah anggota keluarga dan jenis pekerjaan di wilayah kerja Puskesmas Halilulik Kabupaten Belu
No Karakteristik n % 1 Umur 12-36 Bulan 53 56,4 37-59 Bulan 41 43,6 Total 94 100,0 2 Jenis kelamin Laki-laki 52 55,3 Perempuan 42 44,7 Total 94 100,0 3 Tingkat pendidikan Tidak sekolah 14 14,9 Tamat SD 33 35,1 Tamat SMP 21 22,3 Tamat SMA 23 24,5 Tamat PT 3 3,2
Health Volume 01 Nomor 01, Maret 2019 Volume 01 Nomor 01, Maret 2019 e-ISSN 2685-2438
Total 94 100,0 4 Tingkat Pendapatan Rp 0 - 499.900 40 42,6 Rp 500.000 - 1.000.000 43 45,7 Rp > 1.000.000 11 11,7 Total 94 100,0 5 Jumlah anggota keluarga ≤ 4 orang 34 36,2 > 4 orang 60 63,8 Total 94 100,0 6 Jenis pekerjaan Petani Musiman 45 47,9 Petani Kebun 38 40,4 Petani Campuran 11 11,7 Total 94 100,0
Tabel 1 menunjukan jumlah balita yang berumur 12-36 bulan sebesar 56,4% dan balita yang berumur 37- 59 bulan sebesar 43,6%. Balita yang berjenis kelamin laki-laki sebesar 55,3% dan balita yang berjenis kelamin perempuan sebesar 44,7%. Tingkat pendidikan ibu balita paling banyak pada tamat SD yaitu sebesar 35,1% dan paling sedikit pada tamat PT yaitu sebesar 3,2%. Tingkat pendapatan keluarga paling banyak pada kisaran Rp 500.000 - 1.000.000 yaitu sebesar 45,7% dan paling sedikit pada kisaran Rp > 1.000.000 yaitu sebesar 11,7%. Jumlah anggota keluarga > 4 orang sebesar 63,8 % dan ≤ 4 orang sebesar 36,2%. Jenis pekerjaan paling banyak pada petani musiman yaitu sebesar 47,9% dan paling sedikit pada petani campuran yaitu sebesar 11,7%.

## B. Analisis Univariat
Tabel 2. Distribusi balita berdasarkan status gizi, kebiasaan pengolahan pangan keluarga, pengetahuan ibu, pantangan makan, TKE, TKP dan riwayat penyakit infeksi
No Variabel n % 1 Status gizi Gizi Kurang 41 43,6 Gizi Baik 53 56,4 Total 94 100,0 2 Kebiasaan pengolahan pangan Kurang 67 71,3 Baik 27 28,7 Total 94 100,0 3 Pengetahuan ibu Kurang 66 70,2 Baik 28 29,8 Total 94 100,0 4 Pantangan makan keluarga Ada Pantangan 13 13,8 Tidak Ada Pantangan 81 86,2 Total 94 100,0 5 TKE Kurang 48 51,1 Cukup 46 48,9 Total 94 100,0 6 TKP Kurang 44 46,8 Cukup 50 53,2 Total 94 100,0 7 Riwayat penyakit infeksi Ada Penyakit Infeksi 46 48,9 Tidak Ada Penyakit Infeksi 48 51,1 Total 94 100,0
Health Volume 01 Nomor 01, Maret 2019 Volume 01 Nomor 01, Maret 2019 e-ISSN 2685-2438
Tabel 2 menunjukan bahwa jumlah balita yang memiliki gizi baik sebesar 56,4 % dan gizi kurang sebanyak 43,6%. Jumlah responden dengan  kebiasaan pengolahan pangan kurang  sebesar  71,3 % dan jumlah responden yang  memiliki  kebiasaan  pengolahan  pangan  yang  baik  sebesar  28,7%.  Jumlah  responden  yang  memiliki pengetahuan kurang tentang gizi sebesar 70,2% dan pengetahuan baik sebesar 29,86%. Jumlah responden yang tidak ada pantangan makan sebanyak 86,2 % dan yang memiliki pantangan makan sebesar 13,8%. Jumlah balita yang memiliki tingkat kecukupan energi kurang sebesar 51,1% dan tingkat energi  cukup sebesar 48,9%. Jumlah balita yang memiliki tingkat kecukupan protein kurang sebesar 46,8% dan tingkat protein cukup sebesar 53,2%. Jumlah balita yang memiliki riwayat penyakit infeksi sebesar 48,9% dan tidak memiliki riwayat penyakit infeksi sebesar 51,1%.

## C. Analisis Bivariat
Tabel 3. Hasil tabulasi silang kebiasaan pengolahan pangan keluarga, pengetahuan ibu, pantangan makan keluarga, TKE, TKP dan riwayat penyakit infeksi dengan status gizi balita
Status gizi balita Total Variabel Bebas Kurang Baik ρ value OR n % n % n % Kebiasaan pengolahan pangan Kurang 28 41,8 39 58,2 67 100,0 0,739 - Baik 13 48,1 14 51,9 27 100,0 Pengetahuan ibu Kurang 34 51,5 32 48,5 66 100,0 0,032 3,188 Baik 7 25,0 21 75,0 28 100,0 Pantangan makan keluarga Ada 7 53,8 6 46,2 13 100,0 0,617 - Tidak Ada 34 42,0 47 58,0 81 100,0 TKE Kurang 37 77,1 11 22,9 48 100,0 0,000 35,318 Cukup 4 8.7 42 91,3 46 100,0 TKP Kurang 33 75,0 11 25,0 44 100,0 0,000 15,750 Cukup 8 16,0 42 84,0 50 100,0 Riwayat penyakit infeksi Ada 28 60,9 18 39,1 46 100,0 0,002 4,188 Tidak Ada 13 27,1 35 72,9 48 100,0
Tabel 3 menunjukan bahwa pengetahuan ibu, TKE, TKP dan riwayat penyakit infeksi memiliki hubungan dengan  status  gizi  balita  pada  keluarga  petani  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Halilulik  dengan  nilai ρ< 0,05, sedangkan kebiasaan pengolahan pangan dan pantangan makan keluarga tidak memiliki hubungan dengan status gizi  balita  pada  keluarga  petani  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Halilulik dengan  nilai ρ> 0,05.  Berdasarkan  hasil analisis chi-squere variabel yang menjadi kandidat dalam analisis multivariat adalah pengetahuan ibu, TKE, TKP dan riwayat penyakit infeksi,

## D. Analisis Multivariat
Tabel 4. Hasil analisis regresi logistik berganda ( variables in the equation ) Variabel B Sig. Exp (B) 95% C.I. for EXP (B) Lower-Upper Tingkat  Kecukupan Energi (TKE) 2,842 0,000 17,142 4,609-63,759 Tingkat  Kecukupan Protein (TKP) 1,631 0,009 5,110 1,500-17,408 Constant -1,703 0,000 0,182
Persamaan  tersebut  menunjukan    bahwa  faktor  tingkat  kecukupan    energi  memiliki  pengaruh    positif terhadap status gizi balita bahwa setiap pengalian satu proporsi akan menaikkan 2,842 kejadian status gizi balita. Faktor tingkat kecukupan protein memiliki pengaruh positif terhadap status gizi balita bahwa setiap pengalian
Health Volume 01 Nomor 01, Maret 2019 Volume 01 Nomor 01, Maret 2019
satu proporsi akan menaikkan 1,631 status gizi balita. Tingkat kecukupan energi dan protein merupakan faktor penentu status gizi balita pada keluarga petani di wilayah kerja Puskesmas Halilulik Kabupaten Belu tahun 2019.

## PEMBAHASAN
Analisis secara simultan determinan yang berpengaruh terhadap status gizi balita pada keluarga petani di wilayah kerja Puskesmas Halilulik adalah tingkat kecukupan energi dan protein dengan menggunakan uji regresi logistik  berganda.  Hasil  akhir  analisis  multivariat  dari  empat  variabel  independen  (pengetahuan  ibu,  tingkat kecukupan energi, tingkat kecukupan protein dan riwayat penyakit infeksi) terhadap variabel dependen (status gizi balita) secara bersamaan menunjukan variabel yang memiliki pengaruh paling besar dengan membandingkan nilai OR secara berurutan adalah tingkat kecukupan energi dan tingkat kecukupan protein. Hasil ini menunjukan bahwa balita yang tingkat kecukupan energinya kurang berisiko 17,142 kali mengalami gizi kurang dibandingkan dengan  balita  yang  mendapatkan  asupan  energi  cukup  dan  balita  yang  tingkat  kecukupan  proteinnya  kurang berisiko 5,110 kali mengalami gizi kurang dibandingkan dengan balita yang mendapatkan asupan protein cukup.
Hasil penelitian dengan menggunakan food recall menunjukan bahwa konsumsi makan balita dalam sehari kurang beragam. Sumber karbohidrat yang diperoleh biasanya berasal dari beras dengan jumlah yang terbatas serta sumber lemak dan protein yang diperoleh berasal dari minyak goreng, telur dan tempe. Sayur-sayuran yang sering dikonsumsi juga berupa sawi, kangkung dan kol. Sumber protein yang paling banyak di konsumsi balita adalah sumber protein hewani yaitu telur dan ikan serta sumber protein nabati yang paling banyak dikonsumsi adalah tempe dan tahu, namun tidak sesuai dengan angka kecukupan gizi yang dianjurkan.
Asupan energi yang tidak mencukupi kebutuhan dapat menyebabkan terjadinya ketidakseimbangan energi. Ketidakseimbangan  energi  secara  berkepanjangan  menyebabkan  terjadinya  masalah  gizi  seperti  kekurangan energi kronis (KEK) serta berdampak pada perubahan berat badan balita (12) . Berdasarkan hasil perhitungan, rata- rata  energi  yang  dikonsumsi  balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Halilulik  sebesar  690,94  kkal  dengan  rata-rata angka  kecukupan  energi  yang  harus  dipenuhi  yaitu  sebesar  950,12  kkal.  Jika  dibandingkan  dengan  tingkat konsumsi  energi  balita  tiap  hari  maka  rata-rata  asupan  energi  yang  kurang sebesar  259,18  kkal.  Balita  dengan tingkat asupan energi yang rendah akan berpengaruh terhadap fungsi dan struktur perkembangan otak serta dapat mengakibatkan pertumbuhan dan perkembangan kognitif yang terhambat (13) .
Protein juga merupakan salah satu zat gizi makro yang berfungsi sebagai zat pembangun, pemelihara sel dan jaringan tubuh serta membantu dalam metabolisme sistem kekebalan tubuh (14) . Hasil penelitian menunjukan bahwa  terdapat  hubungan  antara  tingkat  kecukupan  protein  dengan  status  gizi  balita  pada  keluarga  petani  di wilayah  kerja  Puskesmas  Halilulik.  Berdasarkan form  food  recall responden  paling  banyak  memberikan  balita bubur dan garam tanpa memberikan sumber protein seperti ikan dan telur. Sebagian besar responden memberikan nasi tanpa lauk dan mengaku tidak memiliki biaya yang cukup untuk membeli pangan bersumber hewani. Hal ini mengakibatkan  asupan  protein  yang  dikonsumsi  sangatlah  kurang.  Berdasarkan  hasil  perhitungan,  rata-rata protein  yang  dikonsumsi  balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Halilulik  sebesar  16,9  gr  dengan  rata-rata  angka kecukupan  protein  yang  harus  dipenuhi  yaitu  sebesar  21,34  gr.  Jika  dibandingkan  dengan  tingkat  konsumsi protein  balita  tiap  hari  maka  rata-rata  asupan  protein  yang  kurang  yaitu  sebesar  4,75  gr.  Asupan  protein  yang rendah diakibatkan karena makanan yang dikonsumsi keluarga kurang beragam baik dari  segi kualitas maupun kuantitas.
Asupan  zat  gizi  merupakan  salah  satu  penyebab  langsung  yang  dapat  mempengaruhi  status  gizi  balita. Asupan gizi dapat diperoleh dari beberapa zat gizi, diantaranya yaitu zat gizi makro seperti energi, karbohidrat, protein  dan  lemak.  Zat  gizi  makro  merupakan  zat  gizi  yang  dibutuhkan  dalam  jumlah  besar  oleh  tubuh  dan sebagian besar berperan dalam penyediaan energi. Tingkat konsumsi zat gizi makro berpengaruh terhadap status gizi balita.
Peneliti berasumsi bahwa asupan gizi makro  memiliki pengaruh yang besar dalam penentuan status gizi balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Halilulik  karena  makanan  yang  dikonsumsi  balita  kurang  beragam,  serta kuantitas dan kualitas bahan makanan yang tidak mencukupi. Selain asupan makanan, penyakit infeksi merupakan faktor  langsung  yang  mempengaruhi  status  gizi balita.  Penyakit infeksi  yang  menyerang  anak berdampak pada penurunan nafsu makan sehingga menyebabkan gangguan terhadap absorbsi zat gizi.
Riwayat penyakit infeksi yang diteliti dalam penelitian ini adalah cacingan, infeksi saluran pernapasan akut (ISPA), diare, DBD dan malaria. Fokus peneltian terhadap lima penyakit ini dikarenakan balita sering mengalami penyakit tersebut. Masa balita merupakan masa rawan yang perlu diperhatikan karena anak sangat rentan dengan berbagai  hal  salah  satunya  keadaan  lingkungan  yang  menjadi  tempat  perkembangbiakan  virus  dan  bakteri penyebab penyakit infeksi apabila menginvasi tubuh.
Hasil statistik dengan menggunakan uji chi-square menunjukan bahwa terdapat hubungan antara riwayat penyakit infeksi dengan  status gizi balita pada keluarga petani di  wilayah  kerja Puskesmas Halilulik  walaupun penyakit infeksi bukan merupakan faktor penentu status gizi dalam penelitian ini.
Hasil penelitian menunjukan bahwa balita yang memiliki riwayat penyakit infeksi dalam kurun waktu tiga bulan terakhir sebagian besarnya sering menderita ISPA yaitu sebanyak 37 orang dan 9 orang mengalami Diare.
Health Volume 01 Nomor 01, Maret 2019 Volume 01 Nomor 01, Maret 2019
ISPA yang diderita oleh sebagian besar anak balita masih tergolong kategori ringan yaitu batuk disertai dengan tanda  dan  gejala  seperti pilek,  panas  dan  serak.  Pada balita  yang  mengalami  diare  sebagian  besarnya  memiliki frekuensi buang air besar lebih dari tiga kali sehari. Hasil penelitian juga menunjukan bahwa balita yang memiliki riwayat penyakit infeksi yaitu ISPA dan Diare, rata-rata frekuensi sakitnya ≥1 kali dalam sebulan. Penyakit infeksi yang  sering  diderita  oleh  balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Halilulik  adalah  diare  dan  gejala  infeksi  saluran pernapasan  akut  (ISPA).  Gejala  ISPA  yang  ditimbulkan  seperti  batuk,  sesak  nafas  dan  demam  sehingga  dapat menyebabkan balita kurang tidur dan mengganggu aktivitas sehari-hari. Diare juga merupakan salah satu penyakit infeksi  yang  berperan  dalam  kejadian  malnutrisi.  Diare  disertai  dengan  gejala  mual  dan  muntah  dapat meningkatkan kehilangan cairan tubuh yang berdampak pada dehidrasi dan penurunan berat badan seseorang. Hal tersebut  apabila  berlangsung  dalam  jangka  waktu  yang  panjang  dapat  memperparah  kondisi  gizi  kurang  dan meningkatkan terjadinya kondisi gizi buruk balita (9) .
Hasil penelitian juga menunjukan bahwa dalam mengobati balita yang sakit, responden mengatakan bahwa balita dibawah pada fasilitas kesehatan seperti posyandu, pustu, puskesmas dan rumah sakit apabila keadaan balita tidak membaik dalam kurun waktu ≥3 hari. Jika sakitnya masih tergolong ringan maka balita dibiarkan begitu saja dirumah atau dengan membeli obat di toko terdekat tanpa menggunakan resep dokter untuk diberikan pada balita. Berdasarkan  hal  tersebut  dapat  diasumsikan  bahwa  masyarakat  cendrung  membawa  anak  pada  pelayanan kesehatan apabila keadaannya sudah memburuk atau dalam keadaan kritis.
Peneliti  berpendapat  bahwa  walaupun  riwayat  penyakit  infeksi  memiliki  peran  yang  kecil  dalam menentukan  status  gizi  balita,  namun  dalam  penelitian  ini  hanya  sekedar  tau  saja  dan  tidak  menjamin  dalam menentukan status gizi pada balita. Diperlukan peningkatan pola asuh dan perawatan kesehatan ibu balita yang baik sehingga masalah penyakit infeksi pada balita dapat dicegah. Selain itu, penyuluhan tentang gizi seimbang dan masalah penyakit infeksi perlu dilakukan sehingga pengetahuan masyarakat dapat meningkat.
Pengetahuan  adalah  hasil  dari  tahu  yang  terjadi  setelah  penginderaan  terhadap  suatu  objek  tertentu. Perilaku  yang  didasari  oleh  pengetahuan  akan  lebih  bertahan  lama  dari  pada  yang  tidak  didasari  oleh pengetahuan (8) . Hasil uji chi-square menunjukan terdapat hubungan antara pengetahuan ibu tentang gizi dengan status  gizi  balita  walaupun  tidak  memiliki  pengaruh  yang  besar.  Pengetahuan  dalam penelitian  ini  adalah kemampuan ibu dalam menjawab pertanyaan yang berkaitan dengan kebutuhan balita akan asupan gizi, jenis zat pembangun, fungsi energi, fungsi protein dan mineral, akibat kekurangan protein dan manfaat gizi bagi tubuh.
Hasil perhitungan  kuesioner menunjukan bahwa sebagian  besar  ibu tidak  mampu  menjawab  pertanyaan tentang pengetahuan gizi dengan benar dan tidak tahu tentang pertanyaan yang diberikan. Tingkat pengetahuan berperan penting dalam menentukan dan mengarahkan seseorang dalam berbuat. Pengetahuan tentang gizi yang diperoleh  ibu  sangat  bermanfaat  bagi  balita  apabila  ibu  berhasil  mengaplikasikannya (10) .  Namun,  pengetahuan yang dimiliki ibu balita pada keluarga petani di wilayah kerja Puskesmas Halilulik Kabupaten Belu yang termasuk dalam kategori  kurang  akan  mengakibatkan  balita  memiliki  status  gizi  kurang  di  bawah  standar Z-Score yang ditetapkan. Berdasarkan karakteristik ibu balita terkait tingkat pendidikan, responden paling banyak memperoleh pendidikan  formal  pada  tingkat  SD  yaitu  sebanyak  33  orang.  Tingkat  pendidikan  SD  masih  tergolong  dalam kategori rendah, selain itu informasi tentang gizi yang diperoleh juga sangatlah terbatas. Informasi tentang gizi yang  terbatas  mempenagruhi  pemberian    makan  dalam  keluarga,    sehingga  makanan    yang  diberikan  hanya bermanfaat untuk  mengenyangkan perut tanpa  memikirkan  manfaat  gizi bagi tubuh.  Untuk itu, ibu balita  yang memiliki tingkat pengetahuan dalam kategori kurang perlu mendapatkan informasi terkait gizi seimbang secara jelas  dan  lengkap  sehingga  diperlukan  pemanfaatan  media  promosi  kesehatan  seperti  leaflet  dalam  upaya peningkatan pengetahuan.
Balita merupakan kelompok masyarakat yang rentan terhadap berbagai masalah kesehatan apabila asupan gizinya tidak sesuai dengan angka kecukupan gizi yang dianjurkan. Untuk itu, ibu balita mempunyai peran yang besar dalam menentukan dan  memperhatikan asupan gizi keluarga. Mengonsumsi  makanan dengan  menu  yang seimbang dan bahan makanan yang bersumber energi, karbohidrat, protein dan lemak yang tinggi serta bervariasi agar  dapat  meningkatkan  status  gizi  keluarga  serta  meningkatkan  imunitas  tubuh  sehingga  tidak  mudah mengalami masalah penyakit infeksi.

## KESIMPULAN
Variabel yang menjadi faktor penentu gizi kurang (BB/U) pada balita adalah tingkat kecukupan energi dan tingkat  kecukupan  protein.  Balita  dengan  status  gizi  kurang  memiliki  tingkat  asupan  energi  dan  protein  yang rendah dibandingkan dengan balita dengan status gizi baik. Selain itu, variabel tingkat penegtahuan  ibu tentang gizi dan riwayat penyakit memiliki hubungan dengan status gizi balita namun tidak memiliki pengaruh yang besar akan tetapi sebagai faktor yang berperan dalam mempengaruhi asupan gizi balita. Sedangkan variabel kebiasaan pengolahan pangan dan pantangan makan tidak memiliki hubungan dengan status gizi balita pada keluarga petani di wilayah kerja Puskesmas Halilulik Kabupaten Belu Tahun 2019.
Ibu  memiliki  peran  yang  lebih  aktif  dan  mandiri  dalam  mencari  informasi  tentang  gizi  seimbang  agar mampu menyediakan makanan yang sehat dan bergizi dalam keluarga. Diperlukan peningkatan sumber makanan
Health Volume 01 Nomor 01, Maret 2019 Volume 01 Nomor 01, Maret 2019
yang tinggi akan kandungan energi dan protein seperti nasi, roti, umbi-umbian, ikan, telur, daging dan kacang- kacangan  agar  tidak  memperburuk  keadaan  gizi  kurang  balita.  Selain  itu,  petugas  kesehatan  juga  dapat memberikan  penjelasan  lengkap  terkait  gizi  seimbang  pada  keluaraga  dan  meningkatkan  berbagai  kegiatan penyuluhan  dengan  membagikan  media  promosi  kesehatan  seperti leaflet untuk  membantu  keluarga  dalam mengingat kembali informasi yang disampaikan sehingga keluarga tau dan mau serta mampu mengaplikasikannya dalam kehidupan sehari-hari. Peneliti selanjutnya diharapkan dapat meneliti faktor-faktor lain yang tidak diteliti oleh peneliti seperti pola asuh anak dan ketersediaan pangan dalam keluarga petani.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat Fakultas KesehatanMasyarakat Universitas Indonesia. Gizi  dan Kesehatan Masyarakat . Jakarta: PT Raja Grafindo Persada; 2010.
2. Departemen Kesehatan RI. Riset kesehatan dasar . Jakarta: Badan Litbangkes; 2018
3. Kemenkes RI. Buku Saku Pemantauan Status Gizi Tahun 2017 . Jakarta; 2017.
4. Puskesmas Halilulik. Profil Kesehatan Puskesmas Halilulik Tahun 2018 .
5. Suhardjo, Harper LJ, Deaton BJ, Driskel JA. Pangan, Gizi dan Pertanian . Jakarta: UI Press; 2009
6. Safitri, Adelia Marista. dkk. Hubungan Ketahanan Pangan Keluarga Dan Pola Konsumsi dengan Status Gizi Balita Keluarga Petani (Studi Di Desa Jurug Kabupaten Boyolali Tahun 2017). Jurnal Kesehatan Masyarakat . Vol. 5, No. 3.
7. Supariasa, I Dewa Nyoman. Penilaian Status Gizi . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2013
8. Notoatmodjo, S.. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta: Rineka Cipta. 2010.
9. Diniyyah,  Safira  Rosmita  dan  Triska  Susila  Nindya. Asupan  Energi,  Protein  dan  Lemak  dengan Kejadian Gizi Kurang Pada Balita Usia 24-59 Bulan Di Desa Suci Gresik . Jurnal Amerta Nutr ; 2017.   Hal 341-350. 10. Fitri,  Reza  Kartika. dkk. Analisis Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi Status  Gizi  Balita Suku  Anak Dalam (SAD). Jurnal Kesehatan Masyarakat . Vol. 5, No. 4;  2017
11. Notoatmodjo, Soekidjo. Metodelogi Penelitian Kesehatan . Rineka Cipta , Jakarta; . 2014 12. Barasi, M. Penerjemah, Hermin.. Nutrition At A Glance . Jakarta: Erlangga; 2009 13. Rahim, K.F . Faktor Resiko Underweight Balita Umur 7-59 Bulan. Jurnal Kesehatan Masyarakat . Vol.  9, No.2; 2014.
14. Almatsier, S. Prinsip Dasar Ilmu Gizi . Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama; 2010