Correspondence:  Dr. Hendrastutik  Apriningsih,  dr.,  Sp.P(K).,  MKes,  Program  Studi  Pulmonologi  dan Kedokteran  Respirasi,  Fakultas  Kedokteran,  Universitas  Sebelas  Maret,  Surakarta,  Indonesia-  RS  UNS, Email : hendrasapriningsih@staff.uns.ac.id
Peningkatan Pengetahuan Petugas
Kesehatan Mengenai Peran Spirometri Sebagai Alat Deteksi Dini Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  (PPOK)  di  Fasilitas Kesehatan Layanan Primer
Hendrastutik  Apriningsih 1,2* ,  Nurhasan  Agung  Prabowo 1,3 ,  Tonang  Dwi Ardyanto 1,4 ,  Risalina  Myrtha 1,5 ,  Maria  Galuh  Kamenyangan  Sari 1,6 ,  Laily Shofiyah 1,4 , Niken Dyah Aryani 1,7 , Novianto Adi Nugroho 1,8 , Frieaska Dyanneza 1,9 , Adji Suwandono 1,8
1. Rumah Sakit Universitas Sebelas Maret
2. Program  Studi  Pulmonologi  dan  Kedokteran  Respirasi,  Fakultas  Kedokteran,  Universitas  Sebelas Maret, Surakarta, Indonesia
3. Program Studi Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret, Surakarta, Indonesia
4. Program Studi Patologi Klinik, Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret, Surakarta, Indonesia
5. Program Studi Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah, Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret, Surakarta, Indonesia
6. Program  Studi  Ilmu  Kesehatan  Anak,  Fakultas  Kedokteran,  Universitas  Sebelas  Maret,  Surakarta, Indonesia
7. Program  Studi  Ilmu  Penyakit  Telinga  Hidung  tenggorokan  Kepala  dan  Leher,  Fakultas  Kedokteran, Universitas Sebelas Maret, Surakarta, Indonesia
8. Program Studi Forensik dan Medikolegal, Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas, Maret Surakarta, Indonesia
9. Program Studi Profesi Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret, Surakarta, Indonesia

## ABSTRAK
Pendahuluan: Penyakit  Paru Obstruktif  Kronik  (PPOK) adalah salah satu dari sepuluh  besar penyebab utama  kematian  di  Indonesia.  Prevalensi  dan  angka  kematian  akibat  PPOK  yang  tinggi  menunjukkan pentingnya deteksi dan tatalaksana dini PPOK. Underdiagnosis PPOK menurunkan akurasi data mortalitas, akurasi diagnosis yang terekam dalam database pada administasi kesehatan kurang jelas. Gold standard diagnosis  PPOK  adalah  spirometri.  Penerapan  spirometri  sebagai  alat  skrining  mencakup  penilaian besarnya underdiagnosis ,  intervensi  potensial  dan  efektif,  prediksi  akurasi  spirometri  dan  profil  klinik spirometri.  Pengabdian  masyaratat  ini  bertujuan  meningkatkan  kemampuan  tenaga  kesehatan  mengenai peran spirometri sebagai alat deteksi dini PPOK di fasilitas kesehatan primer.
Metode: Pengabdian ini bekerjasama dengan Puskesmas Purwodiningratan Kota Surakarta. Metode yang digunakan dengan memberikan penyuluhan dan pelatihan spirometri kepada tenaga kesehatan di wilayah puskesmas tersebut. Untuk mengetahui tingkat pengetahuan tenaga kesehatan dilakukan evaluasi kegiatan berupa pre dan post-test mengenai soal-soal spirometri dasar. Hasil dan Pembahasan: Jumlah peserta kegiatan sebanyak 18 tenaga kesehatan tediri dari dokter umum dan  perawat  wilayah  kerja  Puskesmas  Purwodiningratan.  Hasil  evaluasi  menunjukkan  bahwa  tenaga kesehatan sudah mempunyai pengetahuan yang cukup mengenai spirometri, namun masih kurang dalam operasional dan interpretasi hasil spirometri. Sehingga masih memerlukan penyuluhan dan pelatihan. Hasil evaluasi didapatkan rerata nilai pre-test adalah 51,11 dan nilai post-test adalah 72,77. Sehingga terdapat peningkatan nilai sebesar 21,66 poin. Nilai pre-test terendah adalah 20 dan post-test adalah 50, sedangkan nilai pre-test tertinggi adalah 80 dan post-test adalah 100. Kesimpulan: Terdapat peningkatan pengetahuan tentang peran spirometri sebagai alat deteksi dini PPOK pada tenaga kesehatan di wilayah kerja Puskesmas Purwodiningratan.

## Kata kunci: spirometri; deteksi dini; PPOK; tenaga kesehatan; puskesmas Purwodiningratan

## ABSTRACT
Introduction : Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is one of the ten main causes of mortality in Indonesia. The high prevalence and mortality rate due to COPD shows the importance of early detection and management of COPD. Underdiagnosis of COPD reduces the accuracy of mortality data, the accuracy of diagnoses recorded in databases in health administration is less clear. The gold standard for COPD diagnosis is spirometry. Application of spirometry as a screening tool includes assessment of the magnitude of underdiagnosis, potential and effective interventions, prediction of spirometry accuracy and spirometry clinical profile. This community service aims to increase the capacity of health workers regarding the role of spirometry as an early detection tool for COPD in primary health facilities.
Method : This service is in collaboration with the Purwodiningratan Community Health Center, Surakarta City. The method used is to provide education and spirometry training to health workers in the community health center area. To determine the level of knowledge of health workers, activity evaluations are carried out in the form of pre and post-tests.
Results and Discussion : The number of activity participants was 18 health workers consisting of general practitioners and nurses in the Purwodiningratan health center working area. The evaluation results show that  health  workers  already  have  sufficient  knowledge  about  spirometry,  but  are  still  lacking  in  the operation  and  interpretation  of  spirometry  results.  So  it  still  requires  counseling  and  training.  The evaluation results showed that the average pre-test score was 51.11 and the post-test score was 72.77. So there is an increase in value of 21.66 points. The lowest pre-test score is 20 and post-test is 50, while the highest pre-test score is 80 and post-test is 100.
Conclusion : There is increased knowledge about the role of spirometry as an early detection tool for COPD among health workers in the Purwodiningratan Community Health Center working area.
Keywords: spirometry; early detection; COPD; health workers; Purwodiningratan health center

## PENDAHULUAN
Penyakit paru obstruktif kronik adalah adalah penyakit umum yang dapat dicegah dan diobati  dengan  karakteristik  keterbatasan  aliran  udara  kronik  menetap  biasanya  progresif, berkaitan dengan peningkatan respons inflamasi kronik dalam saluran napas dan paru terhadap partikel  dan  gas  berbahaya,  dimana  proses  utama  terjadi  pada  saluran  napas  dan  parenkim paru 1,2 .  Di  Indonesia  tidak  terdapat  data  pasti  mengenai  kejadian  PPOK.  Walaupun  tidak terdapat data pasti, prevalensi PPOK di Indonesia diperkirakan sebesar 3,7% berdasarkan Riset Kesehatan Dasar tahun 2013. Berdasarkan data dari Survei Kesehatan Rumah Tangga tahun 1986, PPOK berada pada peringkat kelima penyebab kesakitan di Indonesia. Selain itu, PPOK merupakan penyebab kematian tertinggi keenam di Indonesia berdasarkan Survei Kesehatan Rumah  Tangga  tahun  1992.  Berbagai  faktor  dikaitkan  dengan  PPOK  di  Indonesia.  Faktor- faktor  tersebut  meliputi  tingginya  angka  perokok,  khususnya  laki-laki,  peningkatan  jumlah penduduk,  peningkatan  angka  harapan  hidup,  proses  industrialisasi  dan  peningkatan  polusi udara 3 .
Berbagai  permasalahan  yang  disebabkan  PPOK  menimbulkan  urgensi  pencarian metode skrining yang dapat dilaksanakan secara cepat, mudah dan murah. Hal tersebut didasari seringnya kasus yang tidak terdiagnosis, terutama di layanan primer. Di sisi lain, sekitar 16% pasien yang telah diterapi PPOK, setelah diobati selama empat minggu akhirnya dinyatakan tidak  mengalami  PPOK  (salah  diagnosis).  Khusus  pada  kegagalan  diagnosis  dini,  PPOK umumnya  tidak  terdeteksi  karena  gejalanya  tidak  muncul  sebelum  penyakitnya  berkembang lebih  lanjut 3 . PPOK  yang  tidak  terdiagnosis  ( underdiagnosis )  dapat  mengalami  peningkatan risiko berupa outcome yang buruk. Pasien yang terlambat terdiagnosis PPOK akan diprediksi
mengalami  peningkatan  kunjungan  ke  fasilitas  kesehatan,  penurunan  kualitas  hidup,  dan memiliki derajat obstruksi lebih buruk 4 .
Dokter memiliki kesempatan untuk membantu pasien mendapatkan tatalaksana yang tepat. Belum terbukti bahwa pengobatan dapat mengubah perjalanan penyakit, namun berhenti merokok mampu memberikan hasil baik jangka pendek maupun jangka panjang. Beberapa ahli merekomendasikan  pemeriksaan  spirometri  sebagai  alat  skrining  untuk  mencegah underdiagnosis dan  memaksimalkan  kesempatan  untuk  intervensi.  Skrining  massal  masih kontroversial,  karena  memberikan  hasil overdiagnosis dan overuse sumber  daya  kesehatan. Hasil spirometri menunjukkan hubungan dengan terbentuknya PPOK pada laki-laki perokok, namun menunjukkan hasil bervariasi pada perempuan 5 .
Hingga saat ini, spirometri adalah gold standard untuk diagnosis PPOK 6 . Spirometri merupakan  alat  diagnostik  murah,  ringan  dan userfriendly. Sebagai  penegakan  diagnosis PPOK,  batas  nilai  spirometri  adalah  pada  FEV1  ( Forced  Expiratory  Volume )/FVC  ( Forced Vital  Capacity )  <0,7  pasca  uji  bronkodilator  dan  FEV1  sebagai  penentu  tingkat  keparahan (ringan  ≥80%,  sedang  50-80%,  berat  30-49%  serta  sangat  berat  <30%) 3 . Beberapa  faktor berkaitan  dengan underdiagnosis PPOK,  dimana  secara  klinis  sulit  dibedakan  dengan  asma kronis.  Alasan  yang  paling  mungkin  terjadinya underdiagnosis pada  PPOK  adalah,  bahwa gejala PPOK belum  muncul  meskipun sudah trejadi penurunan fungsi paru  yang signifikan. Penurunan signifikan VEP1 tidak menunjukkan gejala yang bermakna pada beberapa pasien. Penelitian di Amerika Serikat menunjukkan bahwa obstruksi saluran napas kronik mengalami underdiagnosis sehingga tidak dilakukan terapi dengan baik 5 .
Faktor  risiko  yang  berperan  dalam  peningkatan  insiden  PPOK  yaitu  kebiasaan merokok  yang  masih  tinggi  (laki-laki  >15  tahun  60-70%),  pertambahan  penduduk, meningkatnya usia harapan hidup rata-rata penduduk dari 60 tahun pada tahun 2010 diprediksi menjadi 73,7 tahun 2025), peningkatan industrialisasi dan polusi udara, polusi dalam rumah diantaranya biomas 7 . Gejala dan tanda PPOK sangat bervariasi, mulai dari ringan hingga berat. Diagnosis PPOK dipertimbangkan pada setiap individu  yang  memiliki  keluhan sesak napas, batuk kronik atau produksi dahak dan/atau adanya riwayat paparan atau faktor risiko PPOK. Tanda  dan  gejala  untuk  dipertimbangkan  mengalami  PPOK  ditampilkan  pada  tabel  1 8 .  Jika salah satu indikator pada tabel 1 tersebut ditemukan pada pasien dengan usia >40 tahun, maka dipertimbangkan diagnosis PPOK dan disarankan untuk  melakukan pemeriksaan spirometri. Penilaian PPOK perlu mempertimbangkan beberapa aspek yaitu berat gejala, derajat berat hasil spirometri, risiko eksaserbasi, dan risiko komorbid 2 .
Sasaran  untuk  dilakukan  skrining  PPOK  menurut  Keputusan  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia (KMK RI) tahun 2019 yaitu: (1) skrining/deteksi PPOK dilakukan pada kelompok usia ≥40 tahun, (2) dilakukan minimal 1 kali dalam 1 tahun, (3) tempat pelaksanaan dapat  di  puskesmas,  puskesmas  pembantu  (pustu),  posyandu,  dan  kunjungan  rumah  dengan memanfaatkan Aplikasi Sehat Indonesiaku (ASIK), (4) skrining dapat menggunakan kuesioner Prevalenc  Study  and  Reguler  Practise,  Diagnosis  and  Treatment,  Among  General Practitioners  in  Population  at  Risk  of  COPD  in  Latin  America (PUMA)  dengan  7  isian pertanyaan,  jika  didapatkan  skor  <6  artinya  risiko  rendah  dapat  dilanjutkan  dengan  edukasi antara  lain  berhenti  merokok,  jika  skor  >6  selain  edukasi,  harus  dilakukan  pemeriksaan spirometri untuk penegakan diagnosis PPOK 9 .
Tabel 1. Indikator kunci untuk diagnosis PPOK 8 . Gejala Keterangan Sesak napas Progresif (bertambah berat seiring berjalannya waktu). Bertambah berat dengan aktivitas. Persisten. Batuk kronik Hilang timbul dan mungkin tidak berdahak Mengi berulang Batuk kronik berdahak Setiap batuk kronik berdahak dapat merupakan indikasi PPOK. Infeksi saluran napas bawah berulang Riwayat terpajan faktor risiko Faktor host (genetic, gangguan perkembangan/kongenital) Asap rokok. Asap dapur dan bahan bakar penghangat ruangan Debu dan bahan kimia di tempat kerja. Riwayat keluarga dengan PPOK/faktor
perkembangan saat anak-
anak Berat badan lahir rendah, infeksi saluran napas saat anak-anak
Layanan Kesehatan primer harus merencanakan pemeriksaan spirometri pada pasien usia  ≥45  tahun  dengan  riwayat  merokok  atau  masih  menjadi  perokok  aktif  untuk  skrining PPOK.  Spirometri  digunakan  sebagai  skrining  awal  untuk  mendeteksi  PPOK  pada  orang dewasa perokok dengan kriteria berikut ini 10 :
1. Jika  penyakit  dapat  dideteksi  awal,  akan  menurunkan  tingkat  mortalitas  dan morbiditas
2. Tatalaksana  penyakit  akan  lebih  efektif  bila  diberikan  pada  tahap  awal,  sebelum munculnya gejala dibandingkan bila sudah muncul gejala.
3. Strategi pemeriksaan dan tindak lanjut yang potensial akan tersedia bila:
a. Minimalisasi tingkat false positive dan false negative
b. Relatif sederhana dan terjangkau
c. Pemeriksaan yang aman
d. Mencakup rencana aksi yang meminimalisasi efek samping
Puskesmas  Purwodiningratan  Surakarta  merupakan  salah  satu  tempat  pelayanan kesehatan  primer  yang  berlokasi  di  kecamatan  Jebres  Surakarta.  Puskesmas  Purwodiningratan memiliki satu alat spirometri yang masih jarang penggunaanya terutama sebagai alat skrining atau deteksi dini PPOK atau penyakit paru obstruktif yang lain. Hal ini dapat disebabkan diantaranya karena kekurangan tenaga terlatih untuk operasional spirometri dan masih rendahnya kesadaran masyarakat mengenai pentingnya pemeriksaan fungsi paru spirometri sebagai alat deteksi dini. Masalah utama tidak adanya tenaga kesehatan terlatih di puskesmas purwodiningratan membuat kami melakukan pengabdian pelatihan spirometri di puskesmas purwodiningratan.
Tujuan dari pengabdian kepada masyarakat ini adalah untuk meningkatkan pengetahuan dan  keterampilan  tenaga  kesehatan  di  wilayah  puskesmas  Purwodingratan  dalam  pemanfaatan spirometri  sebagai  alat  deteksi  dini  PPOK  dan  untuk  menunjukkan  cara  penggunaan  alat spirometri dengan tepat sesuai prosedur, sekaligus memberikan wawasan mengenai pentingnya pemeriksaan fungsi paru khususnya untuk deteksi dini penyakit paru obstruksi.

## METODE DAN PELAKSANAAN KEGIATAN
Kegiatan  paparan  mengenai  peran  spirometri  sebagai  deteksi  dini  kepada  tenaga kesehatan  di  wilayah  Puskesmas  Purwodiningratan  ini  merupakan  bagian  dari  kegiatan Pengabdian  Kepada  Masyarakat  kami,  yang  terbagi  menjadi  2  tahap  yaitu  tahap  persiapan, pelaksanaan, dan pelaporan. Ketiga tahapan tersebut dijelaskan pada gambar 1.
Pengabdian  masyarakat  dilakukan  di  Puskesmas  Purwodiningratan,  berlangsung  pada tanggal  6  Juni  2023.  Tahap  persiapan  dilaksanakan  dengan  mempelajari  kondisi  fasilitas dantenaga  kesehatan  dalam  area  Puskesmas  Purwodiningratan,  dilanjutkan  dengan  koordinasi dengan  pihak  berwenang  di  Puskesmas  untuk  pelaksanaan  kegiatan.  Kemudian  surat  ijin  kami ajukan ke Dinas Kesehatan Surakarta. Sasaran dari penelitian ini adalah tenaga kesehatan baik dokter  umum  dan  peraeat  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Purwodiningratan.  Tim  pengabdian Masyarakat  mempersiapkan  materi  paparan  berupa power  point untuk  peserta.  Kami  juga mempersiapkan peralatan untuk menunjang pelatihan spirometri berupa 3 alat spirometer, mouth piece,  nose  clip ,  tabel Pneumobile  Project  Indonesia (PPI),  buku  saku  pemeriksaan spirometri yang dibagikan kepada peserta, dan soal pre-test post-test .
Gambar 1. Tahapan Pengabdian Kepada Masyarakat
Kegiatan pengabdian masyarakat ini terdiri dari dua sesi yaitu sesi pertama paparan teori spirometri sebagai alat deteksi dini dilanjutkan sesi diskusi dan tanya jawab, kemudian sesi kedua pelatihan cara menggunakan/operasional spirometri. Kegiatan ini diikuti oleh 18 tenaga kesehatan terdiri dari dokter umum dan perawat. Kami melakukan evaluasi kegiatan tersebut dengan dua cara  yaitu  melakukan pre-test dan post-test ,  dan  survei  tingkat  kepuasan  peserta  mengenai kegiatan pengabdian masyarakat ini. Soal pre-test dan post-test masing-masing sebanyak 10 soal, dengan nilai 10 per soal, rentang nilai adalah 10-100. Survei kepuasan terdiri dari dua pertanyaan yaitu seberapa puas peserta terkait penyampaian materi oleh narasumber dan apakah materi yang dipaparkan  bermanfaat  untuk  kegiatan  pelayanan  kepada  pasien/masyarakat.  Pelaksanaan kegiatan ditampilkan pada gambar 2 dan gambar 3.

## •Penyusunan proposal kegiatan
•Perizinan •Rapat koordinasi dengan internal tim pelaksana dan eksternal dengan Puskesmas Purwodiningratan Tahap I Persiapan •Paparan materi dan pelatihan spirometri •Pembagian buku saku spirometri •Evaluasi peserta kegiatan Tahap I Pelaksanaan
•Penyusunan artikel jurnal •Publikasi melalui media online (instagram)
•Penyusunan laporan kemajuan dan akhir
Tahap I
Pelaporan
Gambar 2. Peralatan pelatihan/ hands-on spirometri yang digunakan
Gambar 3. Pelaksanaan paparan materi pengabdian

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Kegiatan pengabdian masyarakat dengan judul “Peran Spirometri Sebagai Alat Deteksi Dini Penyakit Paru Obstruktif Kronik” dilakukan di Puskesmas Purwodiningratan Surakarta pada hari Selasa tanggal 6 Juni 2023 pada pukul 11.00 – 14.00 WIB. Kegiatan ini diikuti oleh 18 orang tenaga  kesehatan.  Penyuluhan  menggunakan  fasilitas  berupa  presentasi power  point dan pembagian  buku  panduan  bagi  peserta.  Sesi  diskusi  berupa  tanya  jawab  yang  dimulai  setelah menyelesaikan materi penyuluhan. Diskusi berlangsung antara peserta dengan pemberi materi.
Materi yang diberikan berupa pengertian spirometri, tujuan, indikasi pemeriksaan spirometri, prosedur dan cara membaca hasil spirometri. Selain itu juga dipaparkan mengenai materi PPOK dan  deteksi  dini  PPOK  menggunakan  spirometri.  Tenaga  kesehatan  juga  dijelaskan  cara operasional  dan  manuver  spirometri.  Materi  dan  pelatihan  yang  diberikan  bertujuan  untuk meningkatkan  pengetahuan  dan  keterampilan  tenaga  kesehatan  mengenai  metode  spirometri sebagai alat deteksi dini dan diagnosis PPOK.  Selain memberikan  materi berupa paparan teori dan latihan penggunaan spirometri, pengabdian ini juga melakukan evaluasi berupa pre-test dan
post-test ,  dengan  memberikan  soal-soal  mengenai  dasar  spirometri  dan  perannya  sebagai  alat deteksi  dini  sebanyak  10  soal.  Soal-soal  tersebut  antara  lain  jenis-jenis  penyakit  penyebab kelainan obstruksi, bagaimana nilai obstruksi pada spirometri, apakah tanda dan gejala PPOK, apa saja faktor risiko PPOK dan populasi risiko tinggi, apa saja komponen yang diperlukan untuk pemeriksaan  spirometri,  bagaimana  persiapan  pemeriksaan  spirometri  kepada  pasien,  dan bagaimana interpretasi spirometri untuk diagnosis PPOK.
Hasil evaluasi pengabdian ini adalah didapatkan nilai pre-test terendah 20 dan tertinggi 80, dengan rerata nilai pre-test adalah 51,11. Sedangkan nilai post-test didapatkan nilai terendah 50 dan tertinggi 100, dengan rerata nilai post-test adalah 72,77. Sehingga didapatkan selisih atau kenaikan nilai sebesar 21,66 poin. Dapat disimpulkan bahwa kegiatan ini memberikan manfaat berupa  peningkatan  pengetahuan tenaga  kesehatan  mengenai  spirometri.  Grafik  1  menjelaskan perbandingan tingkat pengetahuan peserta sebelum dan sesudah kegiatan.
Grafik 1. Perbandingan tingkat pengetahuan peserta sebelum dan sesudah paparan materi dan pelatihan
Survei kepuasan didapatkan didapatkan hasil sebagai berikut. Kepuasan peserta terhadap penyampaian  materi  oleh  narasumber  didapatkan  13  peserta  (72,22%)  sangat  puas,  4  peserta (22,22%) puas, dan 1 peserta (5,56%) cukup. Kepuasan peserta terhadap manfaat materi untuk aplikasi pelayanan kesehatan sehari hari didapatkan 16 peserta (88,88%) sangat puas, 1 peserta (5,56%) puas, dan 1 peserta (5,56%) cukup). Tingkat kepuasan peserta dan manfaat penyuluhan ditampilkan pada grafik 2.
Pengabdian ini sesuai dengan kegiatan Direktorat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak  Menular  (P2PTM)  Kementerian  Kesehatan  RI,  yaitu workshop deteksi  dini  PPOK  4 regional  yang  dilaksanakan  pada  tanggal  30  agustus-2  september  2022.  Kegiatan  tersebut merupakan  upaya  untuk  percepatan  capaian  indikator  Renstra  2020-2024  terkait  skrining Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  prioritas,  khususnya  PPOK  melalui workshop dengan  judul “Deteksi  Dini  PPOK”  bagi  tenaga  kesehatan  di  seluruh  Indonesia.  Saat  ini  PPOK  sebagai peringkat keempat dalam kontribusi penyebab kematian dan diprediksi akan meningkat menjadi peringkat ketiga pada 20 tahun kedepan. Hal ini sejalan dengan peningkatan jumlah perokok aktif dan polusi udara sebagai faktor risiko PPOK. Beberapa tujuan khusus dari workshop ini adalah untuk mengenali tanda dan gejala PPOK, penggunaan instrumen deteksi dini seperti kuesioner, penanganan  dan  tatalaksana  segera  hasil  deteksi  dini  melalui  alur  tatalaksana  PPOK, tersosialisasinya beberapa metode deteksi dini, meningkatnya Upaya deteksi dini pada populasi
20 50 80 100 0 50 100 150 Sebelum penyuluhan (pre-test) Setelah penyuluhan (post-test) Tingkat Pengetahuan Nilai Terendah Nilai Tertinggi 51,11 72,77 0 20 40 60 80 Rerata Pre-test Rerata Post-test Peningkatan nilai nilai rerata
berisiko,  dan  memberikan  pengetajhuan  bagi  tenaga  kesehatan  di  fasilitas  kesehatan  tingkat primer terkait PPOK serta upaya deteksi dini PPOK 11 .
Grafik 2. Tingkat kepuasan peserta terhadap materi dan manfaat kegiatan
Estimasi  populasi  yang  berkaitan  dengan  kebiasaan  merokok  sebagai  penyebab  utama PPOK bervariasi baik usia dan seting populasi. Sebagian besar mengestimasi risiko PPOK terjadi mulai usia 30-69 tahun, dengan persebaran 54% laki-laki dan 24% perempuan. Seting populasi paling  tinggi  yaitu  pada  negara industri jika dibandingkan  dengan negara sedang  berkembang. Selain  asap  rokok,  penyebab  PPOK  diantaranya  paparan  asap  biomas,  paparan  debu  okupasi (tempat  kerja),  riwayat  sakit  tuberkulosis  (TB)  paru,  polusi  udara,  status  ekonomi  rendah,  dan riwayat asma kronik. Penemuan kasus PPOK efektif jika dilakukan secara aktif pada pasien yang memeriksakan diri ke fasilitas kesehatan primer (puskesmas, klinik) dan praktek dokter umum. Sebaiknya sistem kesehatan layanan primer menyediakan layanan kesehatan yang mudah diakses dalam  upaya  meningkatkan  pengenalan  dan  penemuan  kasus  PPOK  misalnya  skrining  dengan kuesioner dan pemeriksaan spirometri. Skrining dengan pemeriksaan spirometri harus fokus pada populasi  yang  memiliki risiko  yaitu populasi  yang  memiliki riwayat  merokok dan paparan gas berbahaya.  Deteksi  dini  PPOK  di  Belanda  menggunakan  spirometri  pada  populasi  berisiko didapatkan nilai FEV1/prediksi < 80% sebanyak 22% kasus 12 . Analisis dari tinjauan sistematik oleh Schnieders E dkk tahun 2021 menyakan bahwa spirometri merupakan alat yang lebih baik untuk  deteksi  PPOK  jika  dibandingkan  dengan  kuesioner  saja.  Namun  deteksi  dini  dengan menggunakan spirometri dan kuesioner memberikan hasil lebih baik 13 . Pengukuran arus puncak ekspirasi (APE) dengan menggunakan peak flow meter juga bisa digunakan untuk skrining PPOK bisa  dikombinasi  dengan  kuesioner,  namun  kedua  instrumen  tersebut  kurang  efektif  untuk diagnosis pasti PPOK. Hasil APE dibawah nilai normal  mengindikasikan adanya penyempitan saluran  napas  yang  harus  dilanjutkan  dengan  pemeriksaan  spirometri  untuk  diagnosis  pasti PPOK 14 .
72,22% 88,88% 22,22% 5,56% 5,56% 5,56% 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00% 90,00% 100,00% Materi Penyuluhan Manfaat Penyuluhan

## Tingkat Kepuasan
Sangat Puas Puas Cukup
Keterbatasan  yang  ditemukan  pada  pengabdian  masyarakat  ini adalah, tim  pengabdian tidak melakukan evaluasi kepada peserta kegiatan mengenai cara melakukan pemeriksaan ( hands- on )  spirometri  pada  saat  kegiatan.  Tim  pengabdian  juga  belum  melakukan follow-up terkait deteksi  dini  PPOK  menggunakan  spirometri  apakah  sudah  berjalan  atau  belum  di  Puskesmas Purwodiningratan.  Diharapkan  evaluasi/ follow-up kegiatan  ini  dapat  dijadikan  program pengabdian  kepada  masyarakat  tahun  berikutnya  dengan  mengajak  lebih  banyak  puskesmas  di karesidenan Surakarta. Pada pengabdian ini belum dikenalkan penggunaan tools selain spirometri untuk  deteksi  PPOK  seperti  kuesioner,  dimana  kuesioner  ini  cukup  sederhana  dan  dapat membantu  menemukan  kasus  PPOK  awal  terutama  bagi  fasilitas  layanan  primer  yang  belum memiliki spirometri.

## KESIMPULAN
Pengabdian Masyarakat dengan  memberikan  materi peran spirometri pada deteksi dini PPOK  bermanfaat  dalam  meningkatkan  pengetahuan  tenaga  kesehatan  baik  dokter  umum  dan perawat  secara  signifikan.  Kegiatan  ini  juga  dirasakan  bermanfaat  untuk  tenaga  kesehatan wilayah  kerja  Puskesmas  Purwodiningratan  dalam  memberikan  pelayanan  kesehatan  kepada Masyarakat. Peningkatan pengetahuan tenaga kesehatan mengenai spirometri diharapkan dapat meningkatkan angka temuan pasien PPOK secara dini di fasilitas kesehatan primer.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan terimakasih kami ucapkan kepada LPPM UNS yang telah memberikan dukungan moral  dan  dana  melalui  program  pengabdian  masyarajat  hibah  grup  riset  dana  non  APBN Universitas Sebelas Maret tahun 2023. Ucapan terimakasih juga kami sampaikan kepada Dinas Kesehatan Kota Surakarta dan Puskesmas Purwodiningratan atas kerjasamanya sehingga kegiatan ini dapat dilaksanakan dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Goshal AG, Dhar R, Kundu S. Treatment of acute exacerbation of COPD. Supplement To Japi. 2012;60:38-43 .
2. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Penyakit paru obstruktif kronik. Jakarta; Perhimpunan Dokter Paru Indonesia: 2023. p.1-111.
3. Umar T, Stevanny B, Maretzka A, Andrean A. Deteksi dini penyakit paru obstruktif kronis dengan metode Capture TM : potensi skrining rutin di layanan Kesehatan primer. JIMKI. 2020;6(2):100-110.
4. Hsiung  Lin  C,  Lung  Cheng  S,  Zuei  Chen  C,  Hung  Chen  C,  Hao  Lin  S,  Chien  Wang  H. Current  progress  of  COPD  early  detection:  key  points  and  novel  strategies.  International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2023;18:1511-1524.
5. Mclvor RA, Tashkin DP. (2001) Underdiagnosis of chronic obstructive pulmonary disease: a rationale for spirometri as a screening tool. Can Respir J. Vol 8, No. 3. Pp 153-8.
6. John  PD,  Walters  J,  Haydn  Walter  E.  Diagnosis  and  early  detection  of  COPD  using spirometry. J Thorac Dis. 2014;6(11):1557-1569.
7. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Petunjuk teknis integrasi pelayanan kesehatan primer. Kemenkes RI. 2015. Jakarta:1-259.
8. Global  Initiative  for  Chronic  Obstructive  Lung  Disease.  (2023).  Global  strategy  for  the diagnosis,  management, and prevention  of  chronic  obstructive  pulmonary  disease  (2023 report). GOLD . 1-45.
9. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Pedoman  nasional  pelayanan  kedokteran tatalaksana penyakit paru obstruktif kronik. Kemenkes RI. 2019. Jakarta:1-101
10. Ferguson  G,  Enright  P,  Buist  S,  Higgins  M,  Honorary.  (2000)  Office  spirometri  for  lung health assessment in adults. CHEST. 177;4:1146-61.
11. Direktorat  Pencegahan  dan  Pengendalian  Penyakit  Tidak  Menular  (p2ptm)  Kementerian Kesehatan RI. Workshop deteksi dini penyakit paru obstruktif kronik 4 regional. Kemenkes RI. Diakses (27  Februari 2024) melalui https://p2ptm.kemkes.go.id/informasi- p2ptm/workshop-deteksi-dini-penyakit-paru-obstruktif-kronik-4-regional-dilaksanakan-30- agustus-sd-2-september-2022 .
12. John DP, Walters JA, Walters EH. Diagnosis and early detection of COPD using spirometry. Journal of Thoracic Diease. 2014;6(11):1557-1569.
13. Schnieders E, Unal E, Winkler V, Dambach P, Louis V, Horstick O, Neuhann F, Deckert A. Performance of alternative COPD case-finding tools: a systematic review and meta-analysis. European Respiratory Review. 2021;30(200350):1-14.
14. Tyagi J, Moola S, Bhaumik S. diagnostic accuracy of screening tools for chronic obstructive pulmonary disease in primary health care: rapid evidence synthesis.