## PENGARUH LATIHAN TEHNIK SLOW BREATHING EXERCISE TERHADAP PENURUNAN TEKANAN DARAH PADA PASIEN HIPERTENSI ESENSIAL
The Influence of Slow Breathing Exercise Technique to the Blood Pressure Decrease At The Essential Hypertension Patients

## Frengki Apryanto
STIKES Widyagama Husada Malang, E-mail: frenky_apryanto@yahoo.com

## ABSTRACT
Background: Hypertension often be called as silent killer, because included as deadly disease, without  symptoms  as  the  warning  to  the  victims.  The  Diseases  Integrated  Surveillance  of Health Care Center in East Java in 2010, some areas in East Java that contribute hypertension mostly are Malang city of 31.789 persons. The research aimed at studying the differences of blood pressure before and after slow breathing exercises at the essential hypertension patients. Method:  The  research  method  was  pre  experimental  of  one  group  pre  test    -  post  test  with dependent  variable  of  blood  pressure  and  the  independent  variable  was  the  slow  breathing exercises technique. The sampling technique is purposive sampling with 98 respondents who were examined at the health care center of   Malang city, suitable with the inclusion criteria. The  patients  were  given  slow  breathing  exercises  technique  by  regulating  the  chest  and abdomen breathing by take a breath from nose, and exhale slowly from mouth 6-10 times per minute for ± 15 minutes twice a day (morning and afternoon) for 30 days in succession. Result:  The  analysis  results  by  paired  sample  t  test  known  that  from  98  respondents  before given slow breathing exercises have blood pressure of 153.63/96.47 mmHg, than after given slow  breathing exercises have 145.16/88.5 mmHg.
Conclusion:  The  conclusion  of  the  research  is  the  blood  pressure  mean  after  given  slow breathing exercises experience decrease compared with before the exercises. It means there is influence  of  slow  breathing  exercises  to  the  decrease  of  blood  pressure  of  the  essential hypertension  patients.  The  slow  breathing  exercises  technique    should  be  applied  to  health services institution as the complementary therapy for medical therapy.
Keywords :Slow breathing exercises technique , blood pressure

## ABSTRAK
Hipertensi seringkali disebut sebagai silent kiler , karena termasuk penyakit mematikan, tanpa disertai  dengan  gejala-gejalanya  lebih  dahulu  sebagai  peringatan  bagi  korbannya.  Gejala tersebut seringkali dianggap sebagai gangguan biasa, sehingga korbannya terlambat menyadari akan datangnya penyakit.Data Surveilans Terpadu Penyakit (STP) Puskesmas di Jatim 2010, sejumlah daerah di Jatim yang paling banyak menyumbang pasien penderita hipertensi adalah Kabupaten Malang dengan jumlah penderita 31.789 orang.  Tujuan penelitian ini mengetahui perberbedaan  tekanan  darah  sebelum  dan  sesudah  pemberian  latihan  tehnik slow  breathing exercises pada pasien hipertensi esensial.Mengetahui efektivitas latihan tehnik slow breathing exercises terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada  pasien  hipertensi  esensial.Metode  dalam penelitian ini adalah pra eksperimental One  Group Pretest-Postest dengan  variabel dependent tekanan darah dan variabel independent adalah  latihan teknik slow breathing exercises. Tehnik samplingnya  adalah purposive  sampling denganjumlah    98  responden  yang  melakukan pemeriksaan tekanan darah di poli Rumah Sakit Islam Malang sesuai dengan kriteria inklusi. Pasien diberikan latihan teknik slow breathing exercises dengan cara mengatur pernafasan dada dan perut dengan menarik nafas dalam dari hidung, menghembuskan dengan perlahan-lahan dari  mulut  6-10  kali  per  menit  selama  ±  15  menit  2x  sehari  (pagi  dan  sore)  selama  30  hari berturut-turut.Hasil analisis dengan uji paired sampel t test menunjukkan bahwa rerata tekanan darah  pada  responden  sebelum  diberikan  latihan  teknik slow  breathing  exercises adalah 153,63/96,47  mmHg.Rerata  tekanan  darah  responden  setelah  diberikan  latihan  teknik slow breathing exercises adalah 145,16/ 88,5 mmHg.Kesimpulan dalam penelitian ini yaitu rerata tekanan darah setelah diberikan latihan teknik slow breathing exercises mengalami penurunan dibandingkan  tekanan  darah  sebelum  diberikan  latihan.  Hal  ini  berarti  ada  pengaruh  latihan teknik slow  breathing  exercises terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada  pasien  hipertensi esensial. Latihan  teknik slow breathing exercises untuk menurunkan tekanan darah pada pasien hipertensi  esensial  hendaknya  diaplikasikan  di  institusi  pelayanan  kesehatan  sebagai  terapi komplementer pendamping terapi medis.
Kata kunci :Teknik slow breathing exercises, Tekanan Darah.

## PENDAHULUAN
Penyakit  hipertensi  adalah  fenomena global  dan  biasanya  terjadi  pada  semua populasi  manusia.  Hidup  modern  yang penuh  kesibukan,  kerja  keras  dan  stress membuat  orang  kurang  berolahraga,  dan berusaha mengatasi stresnya dengan merokok,  minum  alkohol  atau  kopi.  Jenis makanan  dan  minuman  yang  mengandung bahan  pengawet,  lemak,  garam  dan  bahan penyedap lebih digemari untuk dikonsumsi masyarakat. Gaya hidup yang tidak sehat ini menyebabkan timbulnya penyakit hipertensi (Sustrani, 2004).
Hipertensi  seringkali  disebut  sebagai silent  kiler ,  karena  termasuk  penyakit mematikan,  tanpa  disertai  dengan  gejala- gejalanya  lebih  dahulu  sebagai  peringatan bagi  korbannya.  Gejala  tersebut  seringkali dianggap sebagai gangguan biasa, sehingga korbannya  terlambat  menyadari  akan datangnya penyakit.
Hipertensi  adalah  penyakit  yang makin  banyak  dijumpai  di  Indonesia, terutama  di  kota-kota  besar.  Hipertensi merupakan faktor risiko langsung terhadap timbulnya  infark  miokard  dan  CVA ( cerebrovascular  accident )  (Tambayong,
2000:94).  Berdasarkan  data  statistik  2006 dari American  Heart  Association ,  enam puluh  juta  pria  dan  wanita  di  Amerika Serikat  menderita  tekanan  darah  tinggi. Persentase  penderita  hipertensi  dikalangan kulit  putih  adalah  20,5,  sedangkan  di kalangan  kulit  hitam  31,6.  Sembilan  belas persen  penduduk  keturunan  Hispanik  dan 16,1% keturunan Asia menderita hipertensi. Data prevalensi tersebut  berkontribusi atas 7,2 juta serangan jantung dan 5,5 juta stroke dalam  setahun.  ( Kowalski ,  2010).  Hasil Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun 2007 oleh Badan Penelitian dan Pengembangan Kemenkes RI menunjukkan prevalensi  hipertensi  nasional  sebesar
31,7%,  sebagian  besar  kasus  hipertensi  di masyarakat belum terdiagnosis (Riskesdas, 2007).
Data  Dinas  Kesehatan  Jawa  Timur menyebutkan,  total  penderita  hipertensi  di Jatim 2011 sebanyak 285.724 pasien. Data ini  diambil  menurut  Surveilans  Terpadu Penyakit (STP) Puskesmas di Jatim. Jumlah tersebut  terhitung  mulai  bulan  Januari hingga September. Jumlah penderita tertinggi  pada  bulan  Mei  sebanyak  46.626 pasien. Surveilans Terpadu Penyakit (STP) Puskesmas di Jatim 2010, sejumlah daerah di Jatim  yang paling banyak menyumbang pasien penderita hipertensi adalah Kabupaten Malang dengan jumlah penderita  31.789  orang.  Disusul  Surabaya menduduki  peringkat  ke-2  jumlah  28.970 penderita.  Madura  menduduki  rangking  3 sebanyak 28.955 penderita. Daerah Bangkalan  sebanyak  11.292  penderita, Pamekasan  313  penderita,  Sampang  8933 penderita  dan  Sumenep  8417  penderita. Jumlah  penderita  hipertensi  di  Jatim mencapai  275  ribu  orang.  Intervensi  yang dilakukan  di  puskesmas  tersebut  masih menggunakan terapi medis dengan memberikan  obat-obatan  dan  edukasi  pola makan pada pasien hipertensi.
Penelitian dengan terapi perilaku non farmakologi  dalam  menurunkan  tekanan darah  telah  banyak  dilakukan,  baik  dalam negeri  maupun  di  luar  negeri.  Salah  satu penelitian  diluar  negeri  tersebut  dilakukan oleh Grossman (2001) yang dilakukan pada penderita hipertensi primer. Hasil penelitian menunjukkan  terjadi  perubahan  tekanan darah  pada  kelompok  perlakuan  yaitu  -5/- 2,7  mm  Hg  dibanding  pada  kelompok pembanding  yaitu  -1,2/+0.9  mm  Hg. Latihan slow breathing exercises selama 10 menit  setiap  hari  merupakan  cara  efektif modalitas non farmakologis untuk menurunkan tekanan darah Penanganan hipertensi meliputi
kombinasi pemberian obat, pengaturan diet, dan olah raga. Penanganan hipertensi secara non-medis dapat dilakukan dengan integrative medicine yaitu teknik relaksasi. Latihan  tehnik slow  breathing  exercises dapat diajarkan pada pasien untuk menurunkan  tekanan  darah.  Teknik slow
breathing  exercises sampai  saat  ini  jarang dilakukan penelitian yang mengkaji pengaruh  latihan  teknik slow  breathing exercises terhadap penurunan tekanan darah pada pasien hipertensi.
Proses keperawatan dalam penelitian ini  didasarkan  pada  paradigma  model adaptasi  Roy.  Sakit  terjadi  jika  individu tidak  mampu  beradaptasi  secara  holistis dari  stresor  yang  didapatkan.  Intervensi keperawatan  bertujuan  sebagai  stimulus terhadap  stres  (sakit)  yang  berperan memperbaiki  jenis  koping  ( cognator ) individu melalui proses pembelajaran yaitu latihan teknik slow breathing exercises .

## BAHAN DAN METODE
Metode  dalam  penelitian  ini  adalah pra  eksperimental One  Group  Pretest- Postest dengan variabel dependent tekanan darah  dan  variabel independent adalah latihan  teknik slow  breathing  exercises. Tehnik  samplingnya  adalah purposive sampling denganjumlah  98 responden yang melakukan  pemeriksaan  tekanan  darah  di poli  Rumah  Sakit  Islam  Malang  sesuai dengan  kriteria  inklusi  terhitung  mulai tanggal  22  Oktober  sampai  dengan  30 Nopember  2015.  Pasien  diberikan  latihan teknik slow breathing exercises dengan cara mengatur pernafasan dada dan perut dengan menarik nafas dalam dari hidung, menghembuskan  dengan  perlahan-lahan dari mulut 6-10 kali per menit selama ± 15 menit  2x  sehari  (pagi  dan  sore)  selama  30 hari berturut-turut.

## HASIL
Pengumpulan  data  dilakukan  sejak tanggal  22  Oktober  sampai  30  Nopember 2013. Didapatkan 98 responden pada pasien dengan  diagnosa  hipertensi  sesuai  kriteria inklusi.
Tabel .1 Karakteristik responden penelitian pengaruh  latihan  tehnik slow  breathing exercises terhadap penurunan tekanan darah pada  pasien  hipertensi  esensial  periode tahun 2015
Karakteristi k Frekwens i (f) Persentas e (%) Jenis Kelamin: Laki-laki Perempuan 41 57 42 58 Total 98 100 Usia: 26-35 tahun 36-45 tahun 46-55 tahun 56-65 tahun 15 22 28 33 15 22 29 34 Total 98 100 Pendidikan: SD SMP SMA Diploma Sarjana 12 20 40 14 12 12 20 41 14 12 Total 98 100 Pekerjaan: IRT PNS SWT 43 10 45 44 10 46 Total 98 100 Terapi: 1 obat Kombinasi 71 27 72 28 Total 98 100 Analisis  pengaruh  latihan  tehnik slow breathing exercises terhadap penurunan  tekanan  darah  pada  pasien hipertensi.
Tabel  .2  Rerata  sistole,  diastole,  dan p  – Value sebelum  dan  sesudah  latihan  teknik slow breathing exercises pada pasien hipertensi Tekana n darah Sebelum Sesudah Rerata p- valu e Rerata p- valu e Sistole 153,6 3 0,00 0 145,1 6 0,00 0 Diastol e 96,47 0,00 0 88,5 0,00 0
Hasil  analisis  dengan  uji paired sampel t test pada tabel 5.2 dapat diketahui
bahwa  dari  98  responden  hipertensi sebelum  diberikan  latihan slow  breathing exercises memiliki  rerata  tekanan  darah 153,63/96,47  mmHg,  setelah  diberikan latihan slow  breathing  exercises memiliki rerata  tekanan  darah  145,16/  88,5  mmHg. Selisih rerata tekanan darah sistole sebelum dan  sesudah  latihan slow  breathing exercises adalah  8,4  mmHg,  sedangkan selisih  rerata  tekanan  darah  diastole sebelum dan sesudah latihan slow breathing exercises adalah 7,9 mmHg. Output SPSS memberikan  nilai p-value untuk  uji dua  sisi  (2- tailed )  =  0,000.  Nilai p-value untuk  uji  satu  sisi  ini  lebih  kecil  dari  α  = 0,05,  sehingga  merupakan  bukti  kuat menolak  H 0. Kesimpulan  rerata  ( mean ) tekanan  darah  setelah  diberikan  latihan teknik slow breathing exercises mengalami penurunan  dibandingkan  tekanan  darah sebelum  diberikan  latihan.  Hal  ini  berarti ada pengaruh latihan teknik slow breathing exercises terhadap penurunan tekanan darah pada pasien hipertensi esensial.

## PEMBAHASAN
Analisis  Tekanan  Darah  pada  Pasien Hipertensi  Esensial  Sebelum  Pemberian Latihan Teknik Slow Breathing Exercises . Tekanan darah rerata pada responden sebelum  diberikan  latihan  teknik  slow breathing  exercises adalah  153,63/96,47 mmHg.  Rerata  tekanan  darah  pada responden sebelum diberikan latihan teknik slow  breathing  exercises sesuai  dengan klasifikasi  hipertensi  menurut  JNC  VII berada  pada stage I  yaitu  tekanan  darah sistolik 140-159 mmHg dan tekanan darah diastolik 90-99 mmHg.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Sigarlaki 2006, pengolahan distribusi umur terhadap  hipertensi,  didapatkan  bahwa responden  yang  menderita  pre  hipertensi berusia  56-77  tahun  (8,82  %),  sementara yang menderita hipertensi grade I (28,43 %) dan  yang  menderita  hipertensi  grade  II (18,65 %). Hal ini disebabkan karena pada usia  tersebut  arteri  besar  kehilangan kelenturannya dan menjadi kaku karena itu darah  pada  setiap  denyut  jantung  dipaksa untuk  melalui  pembuluh  yang  sempit
daripada biasanya dan menyebabkan naiknya tekanan.
Pengukuran tekanan darah yang benar dan  interprestasi  yang  tepat  dari  tekanan darah  sangat  penting  dalam  diagnosis  dan pengelolaan hipertensi. Ketepatan kalibrasi alat  tekanan  darah,  terlatih  atau  tidaknya personil,  posisi  dari  pasien  saat  dilakukan pengukuran,  waktu  pengukuran,  riwayat pengobatan sebelumnya, teknik pengukuran dan  pemilihan  ukuran  besar  manset semuanya  menjadi  faktor  penting  dalam ketepatan pengukuran tekanan darah
(Departemen/ SMF Kardiologi dan Kedokteran Vaskuler Universitas Airlangga-RSUD Dr Soetomo, 2012). Variabel lain yang
dapat mempengaruhi tekanan darah adalah asupan  makanan,  latihan  berat,  merokok dan konsumsi kafein. Merokok menimbulkan  kenaikan  tekanan  darah, dengan  demikian  tekanan  darah  di  klinik mungkin  menjadi  bias  pada  seorang perokok  berat.  Asupan  kafein  dapat meningkatkan  tekanan  darah  secara  akut, terutama  pada  peminum  kopi  yang  non- habitual.  Pengukuran  tekanan  darah  di ruangan  yang  sejuk  atau  saat  pasien berbicara  dapat  meningkatkan  nilai  yang terukur sebanyak 8 sampai 15 mmHg. Analisis  Tekanan  Darah  pada  Pasien Hipertensi  Esensial  Setelah  Pemberian Latihan Teknik Slow Breathing Exercises . Rerata  tekanan  darah  responden setelah  diberikan  latihan  teknik slow breathing  exercises adalah  145,16/  88,5 mmHg. Rerata tekanan darah pasien setelah diberikan  latihan  berada  pada  klasifikasi hipertensi  stage  2,  namun  tekanan  darah sistolik  mengalami  penurunan  klasifikasi pada  prehipertensi  yaitu  80-89  mmHg. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Grossman, breathing    control  lowers  blood  pressure , menunjukkan bahwa pada kelompok perlakuan  mengalami  penurunan  diastolik rata-rata 7,7 mmHg.
Curah  kerja  otot  meningkatkan konsumsi oksigen, dan selanjutnya konsumsi oksigen akan melebarkan pembuluh darah otot, sehingga meningkatkan  aliran  balik  vena  dan  curah jantung.  Suatu  peningkatan  tekanan  darah
merangsang  reseptor-reseptor  dalam  sinus karotid dan arkus aorta. Impuls aferen yang timbul  setelah  relai  di  dalam  nukleus solitarius  (NTS)  dalam  batang  otak, menekan pusat simpatik batang otak. Arkus refleks  baroreseptor  ini  membentuk  loop umpan  balik  negatif  yang  di  dalamnya timbul  kenaikan  tekanan  arterial  bila  ada penghambatn aliran simpatik sentral (Harisson, 1999).
Pemberian  latihan    teknik slow breathing  exercises pada  pasien  hipertensi dengan  usia  lansia  dalam  penelitian  ini kurang  efektif,  hal  ini  berkaitan  dengan faktor disfungsi endotel dan meningkatnya kekakuan pembuluh darah. Hal ini mungkin melalui  gangguan  produksi  nitrit  oksida yang  tidak  dapat  berespon  terhadap perubahan  dalam  kondisi  intravaskular untuk konstriksi dan dilatasi bila diperlukan.
Analisis  Pengaruh  Latihan  Tehnik Slow Breathing  Exercises terhadap  Penurunan Tekanan  Darah  pada  Pasien  Hipertensi Esensial
Berdasarkan  analisis  dengan  uji paired  sampel  t  test pada  tabel  5.2  dapat diketahui  bahwa  dari  98  responden hipertensi  sebelum  diberikan  latihan slow breathing exercises memiliki rerata tekanan darah  sistole  153,63/96,47  mmHg,  setelah diberikan latihan slow breathing exercises memiliki  rerata  tekanan  darah 145,16/ 88,5 mmHg. Nilai p-value untuk uji dua  sisi  (2- tailed )  =  0,000.  Nilai p-value untuk  uji  satu  sisi  ini  lebih  kecil  dari  α  = 0,05,  sehingga  merupakan  bukti  kuat menolak  H 0. Kesimpulan  rerata  ( mean ) tekanan  darah  setelah  diberikan  latihan teknik slow  breathing  exercises mengalami penurunan  dibandingkan  tekanan  darah sebelum  diberikan  latihan.  Hal  ini  berarti ada pengaruh latihan teknik slow breathing exercises terhadap penurunan tekanan darah pada pasien hipertensi.
Pengukuran tekanan darah dilakukan 15 menit setelah pasien  melakukan latihan slow  breathing  exercises. Pengukuran tekanan  darah  dilakukan  dalam  posisi duduk  dengan  punggung  yang  bersandar. Tekanan  darah  diukur  sebelum  obat antihipertensi diminum, hal ini
dimaksudkan  untuk  memperkirakan  efek potensiasi  obat  antihipertensi  dan  untuk menghindari faktor perancu apakah penurunan  tekanan  darah  disebabkan latihan atau efek dari obat antihipertensi.
Pemberian  latihan slow  breathing exercises pada pasien hipertensi selama 30 hari  memberikan  efek  yang  bermakna terhadap  penurunan  sistole  dan  diastole. Latihan deep breathing exercises selama 30 hari berturut-turut sedikitnya dua kali dalam sehari.  Selain  karena  pengaruh  terpai farmakologis, responden menyatakan lebih rileks  setelah  melakukan  latihan deep breathing  exercises. Kondisi  rileks  ini berpengaruh  terhadap  relaksasi  otot  polos vaskuler sehingga arteri mampu bervasodilatasi secara optimal.
Peningkatan stimulasi reseptor regang  kardiopulmonal  akan  menurunkan impuls  simpatif  efferen,  sehingga  terjadi vasodilatasi.  Proses  ini  disertai  dengan perubahan  ‘pernapasan  torakal’  dengan amplitudo  yang  lebih  kecil  menjadi ‘’pernapasan abdominal’ dengan amplitudo yang  lebih  besar,  dimana  kecepatan  yang lebih  lambat  menggunakan  energi  dengan lebih efisien (Joseph, 2008).
Mekanisme  saraf  untuk  pengaturan tekanan arteri yang paling diketahui adalah refleks  baroreseptor.  Refleks  ini  dimulai oleh reseptor regang, yang disebut baroreseptor  atau  presoreseptor,  yang terletak di dinding beberapa arteri sistemik besar.
Peningkatan tekanan akan meregangkan baroreseptor dan
menyebabkannya menjalarkan sinyal menuju  sistem  saraf  pusat,  dan  sinyal umpan  balik  kemudian  dikirim  kembali melalui  sistem  saraf  autonom  ke  sirkulasi untuk  mengurangi  tekanan  arteri  tadi kembali ke nilai normal (Guyton, 2006).
Pengaturan tekanan darah intermediet dan  jangka  panjang  juga  berperan  dalam penurunan  tekanan  darah  seperti  nitrogen oksida.  NO  dihasilkan  oleh  sel  endotel normal  sebagai  respon  terhadap  berbagai rangsangan  termasuk  salah  satunya  karena perubahan  tekanan  darah,  adanya shear stress dan  regangan pulsatile. NO  juga berperan penting dalam pengaturan tekanan darah, trombosis dan proses
aterosklerosis.Nitrat oksida berdifusi melalui  sel  endotelial  ke  sel  otot  polos  di bawahnya, menyebabkan relaksasi endotel- dependen  pada  otot  polos.  Pelepasan  juga terjadi pada penguraian aliran darah melalui suatu pembuluh, sehingga vasodilatasi lokal mikrovaskular dapat diimbangi oleh dilatasi arteri kecil dan arteriol (Corwin, 2009).

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Setelah  dilakukan  analisis  hasil  dan pembahasan  maka  penelitian  ini  dapat disimpulkan  bahwa;  a)  Rerata  tekanan darah  pada  responden  sebelum  diberikan latihan  teknik slow  breathing  exercises adalah  153,63/96,47  mmHg,  b)  Rerata tekanan  darah  responden  setelah  diberikan latihan  teknik slow  breathing  exercises adalah  145,16/  88,5  mmHg,  c)  Pengaruh tekanan  darah  sebelum  dan  sesudah pemberian  latihan  teknik slow  breathing exercises ada perbedaan penurunan tekanan darah yang bermakna sebelum dan sesudah pemberian  latihan  teknik slow  breathing exercises pada pasien hipertensi esensial.

## Saran
Berdasarkan  kesimpulan  di  atas, peneliti  dapat  memberikan  saran  sebagai berikut;  a)  Latihan  teknik slow  breathing exercises sebaiknya dilakukan secara berkelanjutan,  sehingga  dapat  diperoleh efek  jangka  panjang  untuk  mencegah komplikasi  hipertensi,  b)  Bagi  teman sejawat  yang  bekerja  di  intitusi  pelayanan hendakanya  mengaplikasikan    latihan teknik slow  breathing  exercises untuk menurunkan  tekanan  darah  pada  pasien hipertensi esensial sebagai terapi komplementer pendamping terapi medis, c) Bagi peneliti selanjutnya hendaknya menggunakan responden kelompok pembanding atau kontrol dalam melakukan penelitian  latihan  teknik slow  breathing exercises untuk  menurunkan  tekanan  darah pada  pasien  hipertensi  esensial  dan menganalisis faktor perancu dalam penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Anna,  Palmer,  2007, Simple  guides: tekanan  darah  tinggi ,  Erlangga,
Jakarta. Asih, Niluh gede Yasmin, 2008, Keperawatan medikal bedah: klien dengan gangguan sistem pernapasan , EGC , Jakarta. Baradero, Mary, 2008, Seri asuhan keperawatan klien gangguan kardiovaskuler , EGC, Jakarta. Brashers, Valentina L, 2007, Aplikasi klinis patofisiologi:  pemeriksaan  dan manajemen , EGC, Jakarta. Corwin, Elizabeth J, 2009, Paofisiologi:buku saku . EGC, Jakarta.
Dalimartha, Setiawan, dr, 2008, Care your self,  hipertensi. Penebar  Plus, Jakarta.
Gray,  Huon  H.  2005, Lecture  notes: kardiologi , Erlangga, Jakarta.
Grossman, A, Breathing-control lowersbloodpressure. http://www. nature.com/jhh/journal/v15/n4/abs /1001147a.html. [Access:  July  11, 2013].
Gunawan,  L.  2007, Hipertensi  tekanan darah tinggi, Kanisius, Yogyakarta. Guyton  A,  Hall  John  E.  2006, Buku  ajar fisiologi kedokteran , EGC, Jakarta.
Harisson, 1999, Prinsip-prinsip ilmu penyakit dalam vol. I. E/13 , EGC, Jakarta.
Harry, Wied, 2007, makan enak untuk hidup sehat,  bahagia,  dan  awet  muda . Gramedia Pustaka Utama, Jakarta. Izzo, Joseph L, 2008, Hypertension primer: the  essentials  of  high  blood pressure ,  Council  for  High  Blood
Pressure Research (American
Heart Association), USA.
Joewana,  Satya,  2008, Gangguan  mental dan  perilaku  akibat  penggunaan zat psikoaktif . EGC, Jakarta. Kabo, Peter, 2008, Mengungkap pengobatan penyakit jantung koroner ,  PT  Gramedia  Pustaka Utama, Jakarta. Klabunde, Richard E, 2012, Cardiovascular physiology
concepts 2nd ed , Lippincott Williams  &  Wilkins,  a  Wolters Kluwer business, Philadelphia Kowalski, Robert E, 2010, Terapi
hipertensi : program  8  minggu menurunkan tekanan darah tinggi dan  mengurangi  risiko  serangan jantung  dan  stroke  secara  alami. Qanita, Bandung.
Kozier and Erb’s, 2009, Buku ajar praktik keperawatan klinis , EGC ,Jakarta. Muttaqin,  Arif,  2009, Pengantar  asuhan keperawatan klien dengan
gangguan  sistem  kardivaskuler , Salemba medika, jakarta. Notoatmodjo, 2010, Metodologi penelitian kesehatan , Rineka Cipta, Jakarta. Nursalam,  2008, Proses  dan  dokumentasi keperawatan;  konsep  dan  praktik edisi 2 , Salemba Medika, Jakarta Nursalam,  2008 ,  Konsep  dan  penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan;  pedoman  skripsi, tesis,  dan  instrumen  penelitian keperawatan ,  Salemba  Medika, Jakarta Rahajeng,  Ekpwati,  2009. Prevalensi Hipertensi  dan  Determinannya  di Indonesia .  Majalah  Kedokteran Indonesia, vol. 5, no. 12 Ranganathan,  Narasimhan,  2006, The  art and  science  of  cardiac  physical examination  :  with  heart  sounds and  pulse  wave  forms  on  CD , Humana Press, New Jersey. Ronny,  2009, Fisiologi  kardiovaskular: berbasis  masalah  keperawatan , EGC, Jakarta. Sigarlaki,  Herke,  2006. Karakteristik  dan faktor  yang  berhubungan  dengan hipertensi,  Majalah  Kedokteran Indonesia , vol. 10, no. 2 Sudoyo, Aru, 2006, Buku ajar ilmu penyakit dalam, Departemen ilmu penyakit dalam, Jakarta.
Sutomo, Budi, 2009. Menu sehat penakluk hipertensi , DeMedia Pustaka, Jakarta.
Sustrani, Lanny. & Alam, S,
2004, Hipertensi ,  PT  Gramedia Pustaka Utama, Jakarta.
Tambayong  ,jan,  dr,  2000, Patofisiologi untuk keperawatan , EGC, Jakarta.

## VITA  HEALTH ,  2008, Hipertensi. PT
Gramedia Pustaka Utama, Jakarta.