This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

## Hubungan Usia Gestasi Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil
Nury Luthfiyatil Fitri 1 , Senja Atika Sari HS 1 , Sri Nurhayati 1 , Asri Tri Pakarti 1 , Supardi 1 , Uswatun Hasanah 1
1 Akademi Keperawatan Dharma Wacana, Metro, Lampung * Corresponding author email: nuriariya76@gmail.com
Diterima 20 April 2023; Direvisi 5 Juni 2023; Diterima untuk diterbitkan 10 Juli  2023
Abstrak : Kebutuhan zat gizi khususnya zat besi pada kehamilan akan mengalami perubahan sesuai dengan usia kehamilan. Jika kebutuhan akan zat besi selama kehamilan tidak tercukupi maka akan berisiko terhadap terjadinya anemia. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan usia gestasi dengan kejadian anemia pada ibu hamil di Kota Metro. Penelitian ini menggunakan studi analitik, rancangan crossectional dengan  besar  sampel  138  ibu  hamil.  Pengumpulan  data  dilakukan  menggunakan  data  sekunder  dari Puskesmas se-Kota Metro, Lampung. Analisa data dilakukan menggunakan analisis univariat dan bivariate dengan  uji chi-square. Hasil penelitian diketahui bahwa dari 138 ibu hamil, ditemukan 38,4% berada pada usia  gestasi  trimester  III.  Kejadian  anemia  pada  kehamilan  paling  banyak  ditemukan  pada  trimester  II (45,7%) dan III (43,5%). Pada uji chi square didapatkan p-value 0,020 (p<0,05), artinya proposi kejadian anemia berbeda nyata antar usia gestasi. Penelitian ini dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara usia gestasi dengan kejadian anemia pada kehamilan..

## Kata kunci: Anemia, Kehamilan, Usia gestasi
Abstract : The need for nutrients, especially iron during pregnancy will change according to the gestational age. If the need for iron during pregnancy is not fulfilled, there will be a risk of anemia. The purpose of this study was to determine the relationship between gestational age and the incidence of anemia in pregnant women in Metro City. This study used an analytic study, a cross-sectional design with a sample size of 138 pregnant women. Data collection was carried out using secondary data from Community Health Centers throughout Metro City, Lampung. Data analysis was performed using univariate and bivariate analysis with the chi-square test. The results of the study revealed that out of 138 pregnant women, 38.4% were found to be in the third trimester of gestation. The highest incidence of anemia in pregnancy was found in the second (45.7%) and third (43.5%) trimesters. The chi square test obtained a p-value of 0.020 (p<0.05), meaning that the proportion of anemia is significantly different between gestational ages. From this study it can be concluded that there is a relationship between gestational age and the incidence of anemia in pregnancy.
Keyword : Gestational age, Anemia, pregnancy

## PENDAHULUAN
Anemia adalah keadaan dimana jumlah sel darah merah atau konsentrasi oksigen pembawa darah (Hb) tidak mencukupi untuk memenuhi kebutuhan fisiologis tubuh.Anemia kehamilan tidak dapat dibedakan dengan perubahan fisiologis yang terjadi selama kehamilan, usia janin. dan  kondisi  ibu  hamil  sebelumnya.  Peningkatan  volume  plasma  (yang  memuncak  pada  2 minggu  kehamilan  dan  terus  meningkat  hingga  37  minggu  kehamilan)  terkait  erat  dengan penurunan relatif konsentrasi hemoglobin selain pertumbuhan janin, yang membutuhkan zat besi  dan  folat,  membuat  wanita  hamil  lebih  rentan  atau  yang  berisiko  tinggi  menderita kemiskinan.  Meskipun  penyerapan  zat  besi  meningkat  selama  kehamilan  dan  suplemen  zat besi telah diberikan, wanita dengan simpanan zat besi yang rendah biasanya masih tidak dapat memenuhi kebutuhan zat besinya, sehingga menyebabkan anemia 1 .

## Jurnal Wacana Kesehatan
Organisasi  kesehatan  dunia    menjelaskan  saat  ini  setiap  tahunnya  40%  wanita  hamil  di seluruh dunia mengalami anemia terutama disebabkan karena kekurangan zat besi 2 . Sumber lain menunjukkan bahwa anemia defisiensi besi mempengaruhi lebih dari 2 miliar orang di seluruh dunia. Anemia diderita oleh 370 juta wanita di negara berkembang, dengan prevalensi rata-rata  pada  wanita  hamil  (51%)  lebih  tinggi  dibandingkan  wanita  tidak  hamil  (41  %). Prevalensi di antara wanita hamil bervariasi dari 31% di Amerika Selatan hingga 64 % di Asia Selatan. Asia Selatan dan Asia Tenggara bersama-sama menyumbang hingga 58% dari total populasi anemia di negara berkembang. Beberapa penelitian yang dilakukan di Amerika Utara dan Eropa menunjukkan bahwa frekuensi anemia pada ibu hamil berkisar antara 10 hingga 30 persen. Di negara berkembang masalah kekurangan zat besi cukup tinggi, di India sekitar 88% ibu  hamil  menderita  anemia,  dan  di  bagian  Asia  lainnya  hampir  60%  wanita  ditemukan menderita anemia 3 .
Prevalensi anemia pada ibu hamil di Indonesia berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)  2013  yaitu  sebesar  37,1%.  Jumlah  tertinggi  terjadi  di  wilayah  pedesaan  yaitu sebesar  37,8%  dan  terendah  terjadi  di  perkotaan  sebesar  36,4% 4 .  Sementara  pada  hasil Riskesdas 2018 angka kejadian anemia pada ibu hamil adalah sebesar 48,9%. Jumlah tertinggi kasus  anemia  pada  ibu  hamil  juga  masih  didominasi  di  wilayah  pedesaan  yaitu  mencapai 49,5% sementara di perkotaan adalah sebesar 48,3% 5 .
Salah satu komponen pelayanan kesehatan ibu hamil untuk mencegah anemia kehamilan adalah pemberian zat besi sebanyak 90 tablet.Konsumsi zat besi dan variasi jumlah asupan zat besi  selama  hamil  di  Indonesia  sebesar  87,6  persen 5 .  Secara  nasional  cakupan  ibu  hamil mendapat  tablet  Fe 3 tahun  2018  adalah  sebesar81,16%,  dimana  angka  ini  belum  mencapai target Renstra tahun 2018 yaitu sebesar 95%, cakupan tertinggi berada di Provinsi Bengkulu (99,49%) dan terendah di Banten (32,11%), sementara di Provinsi Lampung adalah sebesar 90,10% 6 .Cakupan pemberian Tablet Fe 1 pada ibu hamil di Kota Metro tahun 2018 mencapai 100% dan Fe 3 sebesar 99%, dan dari 12 Puskesmas yang ada seluruhnya telah mencapai target (90%) 7 .
Tercapainya  target  pemberian  Tablet  Fe  pada  ibu  hamil  diharapkan  mampu  mencegah angka  kesakitan  akibat  anemia  karena  kondisi  anemia  pada  ibu  hamil  mempunyaidampak kesehatan  terhadap  ibu  dan  anak  dalam  kandungan,  antara  lain  meningkatkanrisiko  bayi dengan berat lahir rendah, keguguran, kelahiran prematur dan kematian padaibu dan bayi baru lahir.  Ibu  hamil  dengan  kadar  Hb  <10  g/dl  mempunyai  risiko  2,25  kali  lebih  tinggi untukmelahirkan  bayi  BBLR,  sedangkan  ibu  hamil  dengan  anemia  berat  mempunyai resikomelahirkan  bayi  BBLR  4,2  kali  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  ibu  yang  tidak anemiaberat. Resiko kematian ibu meningkat 3,5 kali pada ibu hamil yang menderita anemia 7 .
Tingginya angka kejadian anemia pada kehamilan sendiri dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor.Sekitar 95% kasus anemia selama kehamilan sendiri disebabkan karena kekurangan zat besi  (anemia  defisiensi  besi).Penyebabnya  adalah  asupan  makanan  yang  tidak  memadai, kehamilan  sebelumnya  atau  kehilangan  normal  berulang  zat  besi  dalam  darah  haid.  Faktor resiko lain yang turut berperan terhadap terjadinya anemia pada kehamilan adalah karena ibu mengalami  dua  kehamilan  yang  berdekatan,  hamil  dengan  lebih  dari  satu  anak,  mual  dan muntah  (emesis  gravidarum-hiperemesis  gravidarum),  tidak  mengkonsumsi  cukup  besi, mengalami menstruasi berat sebelum kehamilan, hamil saat masih remaja, kehilangan banyak

## Jurnal Wacana Kesehatan
darah  (misalnya  dari  cidera  atau  selama  operasi) 8 .  Anemia  pada  kehamilan  juga  semakin meningkat  pada  mereka  dengan  sosial  ekonomi  rendah  dan  kurangnya  pendidikan 1 .  Secara umum tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan usia gestasi dengan kejadian anemia pada ibu hamil di Kota Metro tahun 2019.

## METODE
Jenis  penelitian  studi  analitik,  rancangan  case  control  dengan  mengambil  kasus  anemia pada ibu  hamil  di Kota  Metro  tahun  2019.  Besar  sampel  penelitian 138  orang,  meliputi  46 orang berada pada kelompok  kasus  dan 92 orang sebagai kelompok  kontrol yang dihitung menggunakan  aplikasi  Sample  size  WHO  Ver.  2.0.  Instrumen  yang  digunakan  untuk mengumpulkan data sekunder berupa lembar observasi, data diambil dari laporan Puskesmas se-Kota  Metro,  Lampung.  Analisis  univariat  hitung  menggunakan  rumus  persentase  dan analisis bivariat dilakukan menggunakan uji chi-square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Usia  Gestasi  (UG) dan Kejadian Anemia Pada Kehamilan
No  Variabel f % 1 Usia Gestasi Trimester I (1-13 mgg) 35  25,4 Trimester II (14-27 mgg) 50  36,2 Trimester III (28-41 mgg) 53  38,4 2 Kejadian Anemia Anemia 46  33,3 Tidak anemia 92  66,7
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  dijelaskan  bahwa  usia  gestasi  responden  sebagian  besar berada pada trimester III (38,4%) dan paling sedikit trimester I (36,2%). Sedangkan dilihat dari kejadian anemia, ditemukan sebanyak 33,3%.
Tabel 2 Hubungan Usia Gestasi Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil
Usia Gestasi Kejadian Anemia  p Anemia Tidak Anemia n % n % n % Trimester I 5 10,9 30 32,6 35 25,4 0,020 Trimester II 21 45,7 29 31,5 50 36,2 Trimester III 20 43,5 33 35,9 53 38,4 Jumlah 46 100 92 100 138 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  dijelaskan  bahwa  sebagian  besar  kejadian  anemia ditemukan pada ibu hamil trimester II yaitu 45,7% dan paling sedikit pada trimester I yaitu 10,9%. Pada hasil analisis uji chi square didapatkan p-value 0,020 (p<0,05) artinya terdapat hubungan antara usia gestasi dengan kejadian anemia pada ibu hamil.

## Pembahasan
Kebutuhan zat gizi khususnya zat besi pada ibu hamil akan mengalami perubahan sesuai dengan  usia  kehamilan.  Berdasarkan  hasil  analisis  hubungan  usia  gestasi  dengan  kejadian anemia  terlihat  bahwa  semakin  tua  usia  kehamilan  akan  semakin  besar  kemungkinan mengalami anemia dimana dari 46 ibu yang mengalami anemia, sebanyak 5 orang (10,9%) ditemukan pada kehamilan  trimester I, 21 orang (45,7%) trimester II dan 20 orang (43.5%)

## Jurnal Wacana Kesehatan
berada pada kehamilan trimester III. Pada hasil uji statistik terbukti ada hubungan antara usia gestasi dengan kejadian anemia (p<0,05).
Temuan hasil penelitian ini serupa dengan studi yang dilakukan di Wilayah Ashanti Ghana bahwa usia kehamilan terbukti berhubungan dengan kejadian anemia dimana ibu hamil yang berada pada trimester kedua kehamilan memiliki peluang yang signifikan untuk mengalami anemia dibandingkan dengan ibu pada trimester pertama dan ketiga (OR = 2.065, p = 0.006, 95% CL: 1.228 sampai 3.470) 9 . Penelitian ini juga diperkuat oleh hasil penelitian Taner et al (2015) dimana usia kehamilan terbukti berpengaruh terhadap terjadinya anemia dimana ibu hamil  trimester  dua  memiliki  resiko  terjadinya  anemia  1,6  kali  lebih  besar  dibandingkan trimester  I  dan  trimester  III  memiliki  resiko  anemia  2,45  kali  lebih  besar  dibandingkan trimester I 10 .
Kebutuhan zat besi untuk kehamilan rata-rata adalah sekitar 1.000 mg yang terkonsentrasi pada dua trimester terakhir kehamilan. Jumlah ini setara dengan sekitar 6 mg zat besi yang diserap per hari pada wanita yang memulai kehamilan dengan tidak ada atau penyimpanan zat besi  yang  minimal.Sebanyak  350  mg  zat  besi  hilang  pada  janin  dan  plasenta,  dan  250  mg hilang  dalam  darah saat  persalinan. Kekurangan  zat  besi selama  kehamilan  dapat  berakibat terhadap  terjadinya  anemia 11 .  Usia  kehamilan  memiliki  hubungan  langsung  dengan  anemia karena  ada  perubahan  kebutuhan  zat  besi.  Pada  trimester  kedua  kehamilan  memiliki kemungkinan  lebih  tinggi  untuk  mengalami  anemia  dibandingkan  dengan  mereka  pada trimester pertama dan ketiga. Merupakan fakta yang nyata bahwa hal tersebut terjadi karena peningkatan  volume  plasma,  kadar  hemoglobin  dan  hematokrit  menurun  selama  trimester pertama dan mencapai tingkat terendah pada akhir trimester kedua dan meningkat lagi selama trimester ketiga kehamilan 9 .Waktu yang tepat untuk memulai suplementasi zat besi dengan dosis  30  mg  /  hari  adalah  setelah  sekitar  minggu  ke-12  kehamilan  (awal  trimester  kedua), ketika kebutuhan zat besi untuk kehamilan mulai meningkat. Pemberian zat besi dengan dosis 60  sampai  120  mg  /  hari  diindikasikan  jika  ada  bukti  laboratorium  dari  anemia  yang  telah ditetapkan  pada  setiap  tahap  kehamilan.  Dosis  harus  diturunkan  menjadi  30  mg  /  hari  bila konsentrasi  hemoglobin  berada  dalam  kisaran  normal  untuk  tahap  kehamilan.  Kejadian anemia  yang  terjadi  pada  responden  dengan  usia  gestasi  tersebut  kemungkinan  disebabkan oleh  beberapa  hal  diantaranya  ketidakpatuhan  responden  dalam  mengkonsumsi  tablet  Fe, konsumsi  bersamaan  antara  tablet  Fe  denagn  makanan  atau  minuman  yang  menghambat absorbsi Fe oleh tubuh.

## KESIMPULAN
Berdasarkan uraian hasil penelitian di atas dapat disimpulkan terdapat hubungan antara usia gestasi dengan kejadian anemia pada ibu hamil, dimana sebagian besar anemia pada kehamilan terjadi  pada  kehamilan  trimester  II  dan  trimester  III.  Disarankan  bagian  ibu  hamil  untuk mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung zat besi terutama saat memasuki Trimester II dan III selain tetap mengkonsumsi tablet Fe.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Laksmi, P. W., Mansjoer, A., Alwi, I., Setiati, S. & Ranitya, R. Penyakit-Penyakit Pada Kehamilan Peran Seorang Internis . (Interna Publishing FKUI, 2017).
2. WHO. Anaemia. 1 (2021). Tersedia pada: https://www.who.int/health-

## Jurnal Wacana Kesehatan
topics/anaemia#tab=tab_1.
3. Gibney, M. J., Margetts, B. M., Kearney, J. M. & Arab, L. Gizi Kesehatan Masyarakat . (Buku Kedokteran EGC, 2016).
4. Kemenkes RI. Riset Kesehatan Dasar 2013 . (Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan RI, 2013).
5. Kemenkes RI. Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar 2018 . (2019).
6. Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia 2018 . (Direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat - Ditjen P2P, 2019).
7. Dinkes Kota Metro. Profil Kesehatan Kota Metro 2018 . (2019).
8. Proverawati, A. Anemia dan Anemia Kehamilan . (Nuha Medika, 2014).
9. Ayensu, J., Annan, R., Lutterodt, H., Edusei, A. & Peng, L. S. Prevalence of anaemia and low intake of dietary nutrients in pregnant women living in rural and urban areas in the Ashanti region of Ghana. PLoS One 15, 1–15 (2020).
10. Taner, C. E. et al. Prevalence and risk factors of anemia among pregnant women attending a high-volume tertiary care center for delivery. J. Turkish Ger. Gynecol. Assoc. 16, 231–236 (2015).
11. Suitor, C. W. Perspectives on nutrition during pregnancy: Part I, weight gain; part II, nutrient supplements . Journal of the American Dietetic Association 91, (1991).