## MODEL-MODEL SUPERVISI KEPERAWATAN KLINIK
Supratman*
Agus Sudaryanto **

## Abstrak
In  Indonesia,  supervision  still  orient  an  'observation';  non  a  tuition  activity  of  observation  and  assessment; appraisal.  despitefully  there  is  no  a  model  of  clinical  supervision.  In  some  western  countries  have  been recognized  and  application  a  model  of  clinical  supervision  where  its  purpose  is  quality  of  care.  Models recognized  by:  developmental  model,  academic  model,  experiential  model  and  4S  model.  Four  application model have in hospital at the UK and US because education’ degree have established with the compared to Indonesia.  Beside  that,  nursing  care  delivery  have  also  become  a  well  established  system  with  the  nurse RN'S as role and leader.
Keyword: supervision, model, clinis

## * Supratman
Dosen Jurusan Keperawatan FIK UMS, Jl. Ahmad Yani Tromol Pos I Pabelan Kartasura
** Agus Sudaryanto
Dosen Jurusan Keperawatan FIK UMS, Jl. Ahmad Yani Tromol Pos I Pabelan Kartasura

## PENDAHULUAN
Pelayanan  kesehatan  di  rumah  sakit  berjalan secara sinergis antar disiplin profesi kesehatan dan non  kesehatan.  Perawat  memberikan  pelayanan dan asuhan menggunakan suatu sistem management  of  nursing  care  delivery (Woke, 1990).  Dalam  studinya,  Woke  menyebutkan manajemen pelayanan  keperawatan di rumah sakit terintegrasi  dengan  pelayanan  kesehatan  lain, karena  sasaran  yang  ingin  dicapai  ialah  pasien. Pelayanan  keperawatan  di  berbagai  negara  relatif sama,  hanya  saja  di  Indonesia  memiliki  keunikan tersendiri mengingat faktor kemajemukan pendidikan
perawat (Nurachmah, 2000).
Kemajemukan  ini  membawa  dampak  pada  tidak konsistennya  sistem  pelayanan  keperawatan. Fungsi  manajemen  tidak  mampu  diperankan  oleh perawat  di  sebagian  besar  rumah  sakit  di Indonesia.  Salah  satu  fungsi  manajemen  ialah directing dimana didalamnya terdapat kegiatan
supervisi keperawatan–fakta menunjukkan pelaksanaan supervisi keperawatan  di       berbagai rumah  sakit  belum  optimal.  Penelitian  Mularso (2006),  menemukan  bahwa  kegiatan  supervisi lebih  banyak  pada  kegiatan  ‘pengawasan’;  bukan pada kegiatan bimbingan, observasi dan penilaian. Di  Indonesia  model  supervisi  klinik  keperawatan juga  belum  jelas  seperti  apa  dan  bagaimana implementasinya di rumah sakit.

## DEFINISI DAN PERAN SUPERVISOR
Supervisi  keperawatan  adalah  upaya  yang berupa dorongan, bimbingan dan kesempatan bagi pertumbuhan keahlian dan kecakapan para perawat (Depkes,  1999).  Supervisi  dapat  juga  diartikan sebagai  proses  yang  memacu  anggota  unit  kerja untuk  berkontribusi  secara  aktif  dan  positif  agar tujuan  organisasi  tercapai  (Marquis  &  Huston, 1998).  Di  rumah  sakit  yang  disebut  perawat
supervisor  adalah  1)  Kepala  ruang  rawat  (Karu). Karu bertanggung jawab dalam supervisi keperawatan  kepada  pasien.  Karu  merupakan ujung  tombak  tercapai  tidaknya  tujuan  pelayanan keperawatan  di  rumah  sakit.  Ia  bertanggungjawab mengawasi  perawat  pelaksana  dalam  melakukan praktik  keperawatan.  2)  Pengawas  perawatan. Pengawas  bertanggung  jawab  terhadap  supervisi pelayanan  keperawatan  pada  areanya  yaitu beberapa  Karu  yang  ada  pada  Unit  Pelaksana Fungsional (UPF).

## TUJUAN DAN PRINSIP SUPERVISI
Swansburg  &  Swansburg  (1999)  menyatakan bahwa tujuan supervisi keperawatan antara lain: 1) memperhatikan  anggota  unit  organisasi  disamping itu  area  kerja  dan  pekerjaan  itu  sendiri.  2) memperhatikan rencana, kegiatan dan evaluasi dari pekerjaannya. 3) meningkatkan kemampuan pekerjaan melalui orientasi, latihan dan bimbingan individu  sesuai  kebutuhannya  serta  mengarahkan kepada kemampuan ketrampilan keperawatan.
Menurut  Keliat  (1993)  prinsip  supervisi keperawatan  adalah  sebagai  berikut:  1)  supervisi dilakukan sesuai dengan struktur organisasi RS. 2) supervisi memerlukan pengetahuan dasar manajemen,  ketrampilan  hubungan  antar  manusia, kemampuan  menerapkan  prinsip  manajemen  dan kepemimpinan.  3)  fungsi  supervisi  diuraikan dengan  jelas  dan  terorganisir  dan  dinyatakan melalui  petunjuk,  peraturan  dan  kebijakan  dan uraian  tugas  standar.  4)  supervisi  adalah  proses kerjasama  yang  demokratis  antara  supervisor  dan perawat  pelaksana.  5)  Supervisi  menggunakan proses  manajemen  termasuk  menerapkan  misi, falsafah,  tujuan  dan  rencana  yang  spesifik  untuk mencapai  tujuan.  6)  Supervisi  menciptakan lingkungan  yang  mendukung  komunikasi  efektif, merangsang kreativitas dan motivasi.

## MODEL-MODEL SUPERVIS KLINIK KEPERAWATAN
Di  beberapa  negara  maju  terutama  US  dan Eropa,  kegiatan  supervisi  klinik  keperawatan  di rumah  sakit  dilakukan  dengan  sangat  sistematis. Peran  dan  kedudukan  perawat  supervisor  begitu
penting.  Peran  supervisor  dapat  menentukan apakah  pelayanan  keperawatan  (nursing  care delivery)  mencapai  standar  mutu  atau  tidak. Penelitian  Hyrkäs  dan  Paunonen-Ilmonen  (2001), membuktikan  bahwa  supervise  klinik  yang dilakukan  dengan  baik  berdampak  positif  bagi quality of care.
Tabel 1 Perbandingan berbagai model supervisi keperawatan klinik Model Proses Tujuan Developmental (Dixon, 1998) Change agent, Counselor, Training/ Teaching Improve job performance Academic (Farington, 1995) Educative, Supportive, Managerial Nurse performance Experiential (Milne & James, 2005) Training, Mentoring Nurse performance 4S (Page & Wosket, 1995) Structure, Skills, Support,
Sustainability Quality of care

## MODEL DEVELOPMENTAL
Model  ini  diperkenalkan  oleh  Dixon  pada rumah  sakit  mental  dan  southern  cost  addiction technology  transfer  center  tahun  1998.  Model  ini dikembangkan  dalam  rumah  sakit  mental  yang bertujuan  agar  pasien  yang  dirawat  mengalami proses  developmental  yang  lebih  baik.  Maka semua  ini menjadi tugas utama  perawat. Supervisor diberikan kewenangan untuk membimbing  perawat  dengan  tiga  cara,  yaitu change  agent,  counselor,  dan  teacher.  Kegiatan change agent bertujuan agar supervisor membimbing  perawat  menjadi  agen  perubahan; kegiatan tersebut nantinya ditransfer kepada pasien sehingga  pasien  memahami  masalah  kesehatan. Kegiatan  counselor  dilakukan  supervisor  dengan tujuan  membina,  membimbing,  mengajarkan kepada  perawat  tentang  hal-hal  yang  berkaitan
dengan  tugas  (task)  rutin  perawat  (contoh: supervisor membimbing perawat melakukan pengkajian  fisik).  Kegiatan  teaching  bertujuan mengenalkan dan mempraktikkan ‘nursing practice’  yang  sesuai  dengan  tugas  perawat (contoh:  supervisor  di  ICU  mengajarkan  teknik pengambilan darah arteri, analisa gas darah dsb).

## MODEL ACADEMIC
Model ini diperkenalkan oleh Farington di Royal  College  of  Nursing  UK  tahun  1995. Farington  menyebutkan  bahwa  supervisi  klinik dilakukan  untuk  membagi  pengalaman  supervisor kepada  para  perawat  sehingga  ada  proses pengembangan  kemampuan  professional  yang berkelanjutan  (CPD;  continuing  professional development).  Dilihat  dari  prosesnya,  supervisi klinik  merupakan  proses  formal  dari  perawat professional  (RN’s)  untuk  support  dan  learning sehingga  pengetahuan  dan  kompetensi  perawat dapat  dipertanggungjawabkan  sehingga  pasien mendapatkan  perlindungan  dan  merasa  aman selama  menjalani  perawatan.  Dalam  model academic  proses  supervise  klinik  meliputi  tiga kegiatan,  yaitu  a)  educative,  b)  supportive,  c) managerial.  Kegiatan  educative  dilakukan dengan: 1)  mengajarkan  ketrampilan  dan  kemampuan (contoh:  perawat  diajarkan  cara  membaca  hasil EKG);  2)  membangun  pemahaman  tentang  reaksi dan  refleksi  dari  setiap  intervensi  keperawatan (contoh:  supervisor  mengajarkan  perawat  dan melibatkan  pasien  DM  dalam  demontrasi  injeksi SC);  3)  supervisor  melatih  perawat  untuk  meng- explore  strategi,  teknik-teknik  lain  dalam  bekerja (contoh:  supervisor  mengajarkan  merawat  luka dekubitus  dengan  obat-obat  jenis  baru  yang  lebih baik). Kegiatan supportive dilakukan dengan  cara: melatih  perawat  ‘menggali’  emosi  ketika  bekerja (contoh:  meredam  konflik  antar  perawat,  job enrichment  agar  mengurangi  burn  out  selama bertugas).  Kegiatan  managerial  dilakukan  dengan: melibatkan  perawat  dalam  peningkatkan  ‘standar’ (contoh:  SOP  yang  sudah  ada  dikaji  bersama kemudian diperbaiki hal-hal yang perlu).

## MODEL EXPERIENTIAL
Model  ini  diperkenalkan  oleh  Milne  dan James di Newcastle University UK dan Department  of  Health  US  tahun  2005  yang merupakan  adopsi  penelitian  Milne,  Aylott  dan Fitzpatrick.  Dalam  model  ini  disebutkan  bahwa kegiatan  supervisi  klinik  keperawatan  meliputi training  dan  mentoring.    Dalam  kegiatan  training, supervisor mengajarkan teknik-teknik keperawatan tertentu  yang  belum  dipahami  perawat  pelaksana (contoh:  pemasangan  infus  pada  bayi,  melakukan vena  sectie,  teknik  advance  life  support  dsb). Training  biasanya  dilakukan  secara  berjenjang kepada  setiap  perawat,  misalnya  training  pada perawat  pemula  (beginner),  perawat pemula-lanjut (advance).    Dalam  kegiatan  mentoring,  supervisor lebih  mirip  seorang  penasihat  dimana  ia  bertugas memberikan  nasihat  berkaitan  dengan  masalah- masalah  rutin  sehari-hari  (contoh:  bagaimana mengurus  ASKES  pasien,  mencari  perawat pengganti  yang  tidak  masuk,  menengahi  konflik, mengambil  keputusan  secara  cepat,  tepat  dan  etis dsb).  Kegiatan  ini  lebih  mirip  kegiatan  supportive dalam model academic.

## MODEL 4S
Model  ini  diperkenalkan  oleh  Page  dan Wosket dari hasil penelitian di Greater Manchester UK  dan  New  York  tahun  1995.  Model  supervisor ini dikembangkan dengan empat (4) strategi, yaitu Structure,  Skills,  Support  dan  Sustainability. Dalam model ini, kegiatan structure dilakukan oleh perawat  RN’s  dalam  melakukan  pengkajian  dan asuhan pasien dimana  perawat  yang  dibina sekitar 6-8  orang.  Tujuan  kegiatan  ini  adalah  untuk mengembangkan  pengalaman  perawat  dalam  hal konsultasi,  fasilitasi  dan  assisting.  Kegiatan  skills dilakukan supervisor untuk meningkatkan ketrampilan  praktis  (contoh:  menjahit  luka, interpretasi  EKG,  pasang  CAPD  dsb).  Kegiatan support  dilakukan  dengan  tujuan  untuk  will  keep practice  fresh,  sharing,  kebutuhan-kebutuhan training  tertentu  yang  bernilai  kebaruan  (contoh:
pelatihan  emergency  pada  keadaan  bencana). Kegiatan  sustainability  bertujuan  untuk  tetap mempertahankan  pengalaman,  ketrampilan,  nilai- nilai  yang  telah  dianut  perawat.  Kegiatan  ini dilakukan  secara  kontinyu  dengan  cara  men-
transfer  pengalaman  supervisor  kepada  perawat pelaksana  (contoh:  supervisor  membuat  modul tentang berbagai ketrampilan teknik yang dibagikan kepada semua perawat pelaksana).

## DAFTAR PUSTAKA
Dixon GD, (1998), Clinical supervision: a key to treatment success, available from: www.scattc.org .
Farington A, (1995), Models of clinical supervision, British Journal of Nursing 4(15):876-78.
Hyrkäs  K.,&  Paunonen-Ilmonen  M,  (2001), The  effects  of  clinical  supervision  on  the  quality  of  care: examining the results of team supervision, Journal of Advanced Nursing , 33(4): 492-502.
Marquis,  B.L.  and  Huston,  C.  2006. Leadership  roles  and  management  function  in  nursing  :  theory  and application . 5 th Ed. Philadelphia: Lip.
Milne D.,& James IA, (2005), Clinical supervision: ten test of a model, Clinical Psychology Forum 151: 6-9.
Mularso,  (2006),  Supervisi  keperawatan di RS  Dr.A. Aziz  Singkawang:  Studi  kasus,  Tesis:  Prog.S2 MMR UGM.
Nurachmah E, (2000), Prinsip pencatatan askep klien, Jurnal Keperawatan Indonesia 4(2) .
Page S.,& Wosket V, (1995), Clinical Supervision for Nurses and Allied Health Professionals: the 4S Model, Routledge & New York, Available from: www.northwestsolutions.co.uk .
Swansburg,  R.C.,  &  Swansburg,  R.J.  1999. Introductory  management  and  leadership  for  nurses,  2 nd ed . Boston: Jones and Bartlett Publisher.
Woke MM, (1990), Nursing  care delivery  system:  status and vision , Journal of nursing  administration   20 (5): 34-40.