## DISCHARGE PLANNING TERHADAP KESIAPAN KLIEN MENGHADAPI PEMULANGAN DENGAN ULKUS DIABETIKUM
Suwarly Mobiliu 1 , Paulus Pangalo 2 ,
Nurafni Suid 3
1,2,3 Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Gorontalo Corresponding author: suwarlyimobiliu@poltekkesgorontalo.ac.id

## ABSTRACT
Background: Discharge  planning  or  discharge  planning  is  a  process  of  starting  the client  from  getting  health  services  followed  by  continuity  of  care  both  in  the  healing process  and  in  improving  health  status  until  the  patient  feels  ready  to  return  to  his environment.
Objective: This study aims to determine the effect of discharge planning on the client's readiness  to  face  discharge  with  diabetic  ulcers  in  the  operating  room  of  Toto  Kabila Hospital, Bone Bolango Regency.
Method: The design in this research is pre-experiment with 20 people taking purposive sampling
Results: The  results  showed  that  after  discharge  planning  the  client's  readiness  level increased  as  many  as  15  people  (75%)  with  a  readiness  level  of  4,  and  as  many  as  5 people  (25%)  with  a  readiness  level  3.  Based  on  the  SPSS  analysis  test  using  the Wilcoxon Signed Rank Test, it was obtained P value = 0.000 so p  value < 0.05. Then the results obtained Ha or H1 is accepted.
Conclusion: These  results  indicate  that  there  is  a  significant  effect  of  discharge planning on the client's readiness to face discharge with diabetic ulcers in the operating room of the Toto Kabila Hospital, Bone Bolango Regency.
Keywords: Discharge Planning, Readiness, Discharge, Diabetic Ulcer

## ABSTRAK
Latar  Belakang : Discharge  planning atau  perencanaan  pulang  adalah  suatu  proses dimulainya klien mendapatkan pelayanan kesehatan yang diikuti dengan kesinambungan  perawatan  baik  dalam  proses  penyembuhan  maupun  dalam memperbaiki  derajat  kesehatan  sampai  pasien  merasa  siap  untuk  kembali  ke lingkungannya.
Tujuan :  Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  pengaruh discharge  planning terhadap kesiapan klien menghadapi pemulangan dengan ulkus diabetikum di ruang bedah RSUD Toto Kabila Kabupaten Bone Bolango.
Metode :  Desain  pada  penelitian  ini  yaitu pra-ekspreimen dengan  pengambilan  sampel menggunakan purposive sampling sebanyak 20 orang Hasil :  Hasil  Penelitian  menunjukkan  bahwa  setelah  dilakukan  discharge  planning tingkat  kesiapan  klien  meningkat  yaitu  sebanyak  15  orang  (75%)  dengan  tingkat
kesiapan  4,  dan  sebanyak  5  orang  (25%)  dengan  tingkat  kesiapan  3.  Berdasarkan  uji analisis spss menggunakan Wilcoxon Signed Rank Test didapatkan nilai P value = 0.000 sehingga p value < 0,05 . Maka hasil didapatkan Ha atau H 1 diterima. Kesimpulan :  Dari  hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh  signifikan discharge  planning terhadap  kesiapan  klien  mengahadapi  pemulangan  dengan  ulkus diabetikum di ruang bedah RSUD Toto Kabila Kabupaten Bone Bolango.
Kata Kunci : Discharge Planning , Kesiapan, Pemulangan, Ulkus Diabetikum

## LATAR BELAKANG
Rumah  Sakit  merupakan  tempat  penyelenggaraan  layanan  kesehatan  yang menyeluruh  atau  komprehensif  yang  dipadukan  dengan  penggunaan  penemuan teknologi  kedokteran  dan  keperawatan  terkini,  dengan  begitu  rumah  sakit  dapat dikatakan sebagai tumpuan harapan manusia untuk mendapatkan hidup yang sehat atau sejahtera. Harapan manusia dapat terpenuhi dengan baik jika rumah sakit menyediakan pelayanan  dan  fasilitas  yang  memadai  (Wijayanti  dkk,  2012).Pelayanan  kepada pasien bukan  saja  saat  pasien  dirawat  di  rumah  sakit  tetapi  pelayanan  persiapan  pemulangan merupakan  kunci  dari  pelayanan  rumah  sakit.  Pelayanan  persiapan  pemulangan  atau discharge  planning  merupakan  tanggung  jawab  seluruh  tenaga  kesehatan  yang  ada dirumah sakit, baik itu ahli gizi, farmasi, dokter dan perawat sebagai pelaku pelayanan 24  jam  yang  menemani  pasien  selama  dirawat  dirumah  sakit  (Wijayanti  dkk, 2012).Program  perencanaan  pemulangan  pada  dasarnya  merupakan  pemberian pendidikan kesehatan kepada pasien yang meliputi nutrisi, akifitas/latihan, obat-obatan dan  instruksi  khusus  yaitu  tanda  dan  gejala  penyakit  pasien.  Sebelum  pemulangan pasien  dan  keluarga  harus  mengetahui  bagaimana  cara  memanajemen  pemberian perawatan  dirumah  dan  apa  yang  diharapkan  didalam  memperhatikan  masalah  fisik yang  berkelanjutan  karena  kegagalan  untuk  mengerti  pembatasan  atau  implikasi masalah  kesehatan  (tidak  siap  menghadapi  pemulangan)  dapat  menyebabkan  keadaan pasien  yang  lebih  buruk  atau  meningkatkan  komplikasi  (Perry  &  Potter,(2006)  dalam Wijayanti dkk, (2012).
Diabetes adalah penyakit metabolik yang terjadi hampir di berbagai Negara di dunia. Angka kejadiannya pun terus mengalami peningkatan yang  signifikan, terutama di  negara-negara  berkembang.  Jika  tidak  ditangani  dengan  baik,  diabetes  dapat menimbulkan berbagai macam komplikasi dalam tubuh, salah satunya adalah ulkus kaki diabetes.  Penyakit  yang  bermanifestasi  pada  kaki  ini  merupakan  hal  yang  serius  dan dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup,  bahkan  mengancam  jiwa  penderitanya  (Handaya, 2016).  Indonesia  sebagai  salah  satu  negara  berkembang,  menempati  urutan  keempat dalam jumlah penderita diabetes terbesar di dunia, dari 5,6 juta penderita diabetes pada tahun  2000  menjadi  14  juta  orang  pada tahun  2006  menurut  data  yang  dilansir  WHO. Sementara,  berdasarkan  data  International  Diabetes  Federation  (IDF),  Indonesia menempati  urutan  ke-9  dengan  angka  kasus  diabetes  tertinggi  di  dunia  dan diprediksikan  naik  ke  peringkat  6  pada  tahun  2030  dengan  12  juta  kasus (Handaya,2016).
Menurut  (Riskesdas,  2013)  DM  terdiagnosis  dokter  atau  gejala  sebesar  2,1 persen. Prevalensi diabetes yang terdiagnosis dokter tertinggi terdapat di DI Yogyakarta (2,6%),  DKI  Jakarta  (2,5%),  Sulawesi  Utara  (2,4%)  dan  Kalimantan  Timur  (2,3%). Prevalensi diabetes  yang terdiagnosis dokter atau gejala, tertinggi terdapat di Sulawesi Tengah  (3,7%),  Sulawesi  Utara  (3,6%),  Sulawesi  Selatan  (3,4%)  dan  Nusa  Tenggara
Timur  3,3  persen.  Sebelum  pemulangan,  pasien  dan  keluarganya  harus  mengetahui bagaimana cara memanajemen pemberian perawatan dirumah dan apa yang diharapkan di  dalam  memperhatikan  masalah  fisik  yang  berkelanjutan  karena  kegagalan  untuk mengerti  pembatasan  atau  implikasi  masalah  kesehatan  (tidak  siap  menghadapi pemulangan)  dapat  menyebabkan  pasien  meningkatkan  komplikasi  (Perry  &  Potter, (2006) dalam Siahaan, (2009).
Dari uraian diatas, dapat dinyatakan bahwa masalah diabetes khususnya dengan ulkus diabetes sangat penting untuk mendapatkan informasi dalam pemberian pelayanan discharge  planning  berkaitan  dengan  segala  hal  tentang  rencana  perawatan  guna meningkatkan  kesiapan  pasien  dalam  memanajemen  perawatan  secara  mandiri  di rumah.
Berdasarkan data yang didapatkan dari kegiatan survey awal yang dilaksanakan pada  tanggal  3  Februari  2017  di  ruangan  bedah,  jumlah  pasien  yang  menderita  ulkus diabetik  sejak  tiga  bulan  terakhir  November  2016  –  Januari  2017  yaitu  32  orang,  9 orang  diantaranya  diamputasi,  18  menjalani  tindakan  debridement  dan  5  lainnya memilih pulang tanpa menjalani tindakan bedah apapun dan hanya menjalani perawatan luka  biasa  selama  masa  rawat  inap.  Sehubungan  dengan  32  orang  yang  pernah menjalani rawat inap di ruangan Bedah sebagai penderita ulkus diabetes, 7 orang pernah menjalani perawatan kembali karena prognosis dari ulkus diabetes yang diderita.
Berdasarkan hasil wawancara survey awal lanjut pada waktu berikutnya dengan 3  pasien  penderita  ulkus  diabetikum  dengan  komplikasi  gangren  yang  dirawat  yang dilaksanakan  pada  tanggal  5-6  februari  2017  diruangan  bedah,  ketiganya  mengatakan belum mengetahui tentang perawatan luka secara mandiri di rumah, makanan apa yang diperbolehkan  di  konsumsi  dan  tidak,  kegaiatan  apa  yang  bisa  mereka  jalani  ketika dirumah, obat apa yang harus mereka konsumsi, hasil laboratorium yang harus dibawa ketika  kontrol  ulang,  jadwal  kontrol  rutin  nantinya    dan  perawatan  lainnya  terkait dengan penyakit yang diderita menjelang hari pemulangan.
Karena  alasan  itu,  dan  mengingat  pentingnya  dilakukan  discharge  planning terhadap pasien ulkus diabetikum, peneliti merasa tertarik untuk menyelidiki bagaimana pengaruh  pemberian discharge  planning terhadap  kesiapan  pasien  menghadapi pemulangan. Secara khusus dalam hal ini peneliti ingin meneliti “Pengaruh Discharge Planning  Terhadap  Kesiapan  Klien  Menghadapi  Pemulangan  Dengan  Ulkus Diabetikum” di Ruang Bedah RSUD Toto Kabila Kabupaten  Bone Bolango.

## TUJUAN
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  pengaruh  discharge  planning  terhadap kesiapan klien menghadapi pemulangan dengan ulkus diabetes di ruang bedah   RSUD Toto Kabila Kabupaten Bone Bolango.

## METODE
Desain  pada  penelitian  ini  yaitu pra-ekspreimen dengan  pengambilan  sampel menggunakan purposive sampling .

## HASIL
1. Gambaran Karakteristik Responden berdasarkan umur
Tabel 1
Distribusi Frekuensi Penggolongan Umur Responden
Di ruang Bedah RSUD Toto Kabila
B
2. Gambaran Karakteristik Responden berdasarkan umur
Tabel 2
Distribusi Frekuensi Penggolongan Berdasarkan Jenis Kelamin Responden Di ruang Bedah RSUD Toto Kabila
3. Gambaran Karakteristik Responden berdasarkan tingkat pendidikan

## Tabel 3
Distribusi Frekuensi Penggolongan Berdasarkan tingkat pendidikan Responden di ruang Bedah RSUD Toto Kabila No Golongan Umur n % 1 18 – 32 1 5.0 2 33 – 46 5 25.0 3 47 – 60 14 70.0 Total 30 100 No Jenis Kelamin n % 1 Laki-Laki 9 45.0 2 Perempuan 11 55.0 Total 20 100.0 No Pendidikan Jumlah (n) Persen (%) 1 SD 7 35.0 2 SMP 3 15.0 3 SMA 5 25.0 4 PT 5 25.0 Total 20 100.0
4. Gambaran Karakteristik Responden berdasarkan tingkat pendidikan
Tabel 4
Distribusi Frekuensi Penggolongan Berdasarkan Pekerjaan Responden
Di ruang Bedah RSUD Toto Kabila
B
Berdasarkan  tabel  4.7  di  atas  Sebagaian  besar  pekerjaan  responden  yaitu  IRT  . Responden  yang  bekerja  sebagai  IRT  sebanyak  7  (7%),  Wiraswasta  dan  Tidak kerja  sebanyak  3  orang  (15%),  PNS    sebanyak  5  orang  (25  %),  dan  petani sebanyak 2 orang (10%).
5. Distribusi frekuensi responden berdasarkan Pengalaman Hospitalisasi Tabel 5
Distribusi Frekuensi Penggolongan Berdasarkan Pengalaman
Hospitalisasi Responden di ruang Bedah RSUD Toto Kabila
6. Tingkat kesiapan responden sebelum dan sesudah pemberian discharge planning.
Tabel 6
Tingkat Kesiapan Responden Sebelum dan Sesudah pemberian discharge planning di Ruang Bedah RSUD Toto Kabila Tanggal 4 April – 5 Juni 2017 No Pekerjaan n % 1 PNS 5 25.0 2 Wiraswata 3 15.0 3 Petani 2 10.0 4 IRT 7 35.0 6 Tidak Kerja 3 15.0 Total 20 100.0 No Hospitalisasi n % 1 Pernah 11 55.0 2 Tidak pernah 9 45.0 Total 20 100.0 No Tingkat Kesiapan Sebelum Pemberian Sesudah Pemberian n % n % 1 Tingkat Kesiapan 1 - - - -
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  dilihat  bahwa  dari  20  responden menunujukkan  pada  saat  sebelum  dilakukan  pemberian discharge  planning sebagian besar responden rata  - rata berada pada tingkat kesiapan 3 sebanyak 13 orang (65%) dan sisanya berada pada tingkat kesiapan 2 sebanyak 7 orang (35%).  Sedangkan  setelah  dilakukan  pemberian discharge  planning hampir seluruh  pasien  memiliki  tingkat  kesiapan  4  sebanyak  15  orang  (75%)  dan sisanya  sebanyak  5  orang  (25%)  berada  pada  tingkat  kesiapan  3.  Dapat disimpulkan bahwa setelah dilakukan discharge planning kesiapan responden menghadapi  pemulangan  mengalami  peningkatan  sesuai  kategori  yang dirumuskan oleh (Martinsusilo, 2007) berada pada kategori tingkat kesiapan 4 yaitu dalam menghadapi pemulangan yaitu mampu dan ingin atau mampu dan yakin melakukan kegiatan yang diajarkan setelah berada di rumah.
7. Pengaruh Discharge  Planning terhadap  kesiapan  klien  menghadapi  pemulangan dengan ulkus diabetikum
Digunakan  untuk  mengukur  pengaruh  discharge  planning  terhadap kesiapan klien menghadapi pemulangan dengan ulkus diabetikum di ruang bedah RSUD  Toto  Kabila.  Uji  statistik  yang  digunakan  adalah  uji  Wilcoxon  Signed Rank Test dengan α = 0,05.
Tabel 4.10
Pengaruh Discharge Planning terhadap kesiapan klien menghadapi pemulangan dengan ulkus diabetikum Di ruang Bedah RSUD Toto Kabila Hasil Nilai Z Wilcoxon Signed Rank Test -3,93 p-value 0,00
Mencermati  data  pada  tabel  diatas  dijelaskan  bahwa  dari  hasil  perhitungan Wilcoxon  Signed  Rank  Test,  maka  nilai  Z  sebesar  -3.923 a jika  level  signifikasi 0.05 dan menggunakan uji dua sisi dengan asymp.Sig 2 tailed sebesar 0.000. Nilai Z kritis antara -1,96 dan 1,96, yang berarti berada di di daerah penerimaan Ha atau H1. Nilai signifikasi  0.000 atau (p< 0,05) adapun nilai z hitung yang didapatkan adalah  -3,9199  (Harga  negatif  tidak  diperhitungkan  karena  harga  mutlak) sedangkan pada tabel z normal dengan kemaknaan 0,05 adalah 0,999 maka dari itu disimpulkan  Z hitung >  Z tabel maka  H 0 ditolak  H a diterima  artinya  bahwa  ada
2 Tingkat Kesiapan 2 7 35 .0 - - 3 Tingkat Kesiapan 3 13 65 .0 5 25 .0 4 Tingkat Kesiapan 4 - - 15 75 .0 Total 20 10 0 20 10 0
pengaruh discharge  planning terhadap  kesiapan  klien  menghadapi  pemulangan dengan ulkus diabetikum di RSUD Toto Kabila Kabupaten Bone Bolango.

## PEMBAHASAN
1. Tingkat  kesiapan  responden  sebelum  dan  sesudah  pemberian discharge  planning dengan ulkus diabetikum.
Kesiapan Berhubungan dengan kemampuan yaitu pengetahuan, pengalaman dan keterampilan  serta  berhubngan  dengan  keinginan  yang  mencakup  keyakinan, komitmen  dan  motivasi  untuk  menyelesaikan  tugas  atau  kegiatan  tertentu (Martinsusilo, 2007 dalam Siahaan 2009).
Hasil penelitian yang dilakukan peneliti didapatkan pada saat sebelum perlakuan terdapat responden dengan rata- rata tingkat kesiapan responden berada pada tingkat kesiapan  2  sebanyak  7(35%)  orang  dan  tingkat  kesiapan  3  sebanyak  13  orang (65%). Hal ini menunjukkan dimana responden memiliki motivasi yang tinggi untuk melakukan hal-hal yang dapat membuat mereka semakin cepat sembuh, baik dalam hal tindakan pengobatan di rumah,tanda- tanda bahaya, perawatan luka, aktivitas di rumah,  diet  di  rumah,  maupun  dalam  hal  perawatan  lanjutan.  Hanya  saja  mereka belum  tahu  cara  menjalaninya  setelah  berada  di  rumah  (Martinsusilo,  2007  dalam Wijayanti et al. 2012).
Pada  penelitian  ini,  peneliti  memberikan  discharge  planning  kepada  beberapa responden dengan ulkus diabetikum yang beresiko tinggi mengalami prognosis lebih buruk  dari  penyakit  itu  sendiri  melalui  suatu  media  yang  bertujuan  untuk mempersiapkan  klien  dalam  menghadapi  pemulangan  serta  pengetahuan  dalam perawatan dirumah.
Menurut    (  Nursalam,  2015;L-87)  komponen  perencananaan  pulang  dalam program health education terdiri dari waktu kontrol dan obat-obatan, perawatan diri, aktivitas  dan  istrahat  serta  nutrisi.  Kesuksesan  tindakan  discharge  planning menjamin  klien  mampu  melakukan  tindakan  perawatan  lanjutan  yang  aman  dan realistis setelah meninggalkan rumah sakit (Hou, 2001 dalam Perry dan Potter 2006 dalam  Wijayanti et  al. 2012).  oleh  sebab  itu  discharge  planning  penting  dan  wajib diberikan kepada setiap klien dalam masa perawatan dirumah sakit maupun ketikan akan menghadapi pemulangan.
Tujuan  dari  discharge  planning  sendiri  adalah  menyiapkan  klien  dan  keluarga secara  fisik,  psikologis  dan  sosial,  meningkatkan  kemandirian  klien  dan  keluarga, meningkatkan perawatan berkelanjutan pada klien, membantu rujukan pada system pelayanan  yang  lain,  membantu  klien  dan  keluarga  memiliki  pengetahuan  dan keterampilan serta sikap dalam memperbaiki serta mempertahankan status kesehatan klien,  melaksanakan  rentang  perawatan  antar  rumah  sakit  dan  masyarakat  (Rorden dan Nursalam, 2011 dalam  Nursalam, 2015;338).
Setelah  diberikan  discharge  planning  ,  hasil  penelitian  menunjukkan  adanya peningkatan  terhadap  tingkat  kesiapan  yaitu  hampir  seluruh  responden  memiliki tingkat  kesiapan  4  sebanyak  15  orang  (75%)  dan  sisanya  sebanyak  5  orang  (25%) berada pada tingkat kesiapan 3.
Setelah  diberikan  perlakuan  dengan  pemberian  discharge  planning  tingkat kesiapan responden menghadapi pemulangan meningkat, hal ini didukung oleh hasil penelitian  (Galloway, et  al 1993  dalam  Nursingcenter,  2009  dalam  Siahaan  2009)
bahwa  pasien  mampu  memprediksikan  kebutuhan  mereka  akan  informasi berhubungan  dengan  proses  penyembuhan,  dan  mereka  menginginkan  informasi yang  mudah  dimengerti  sebanyak  mungkin  sebelum  mereka  menghadapi pemulangan  dan  kebutuhan  akan  informasi  ini  tidak  dipengaruhi  oleh  usia  dan tingkat pendidikan pasien.
2. Pengaruh Discharge  Planning terhadap  Kesiapan  Klien  Menghadapi  Pemulangan dengan Ulkus Diabetikum
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  terjadi  peningkatan  kesiapan  klien  dalam menghadapi  pemulangan  setelah  dilakukan discharge  planning .  Hasil  analisa penelitian menggunakan uji Wilcoxon Signed Rank Test didapatkan nilai signifikasi (P value < 0,05) , dan nilai z hitung yang didapatkan adalah  -3,9199 (Harga negatif tidak  diperhitungkan  karena  harga  mutlak)  sedangkan  pada  tabel  z  normal  dengan kemaknaan  0,05  adalah  0,999.  Karena  Z hitung >  Z tabel sehingga  disimpulkan penelitian ini menolak H 0 dan menerima H a yaitu ada pengaruh discharge planning terhadap kesiapan klien menghadapi pemulangan di RSUD Toto Kabila Kabupaten Bone Bolango.
Data  tersebut  didukung  oleh  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Siahaan,  2009) dimana  ada  pengaruh discharge  planning terhadap  tingkat  kesiapan  pemulangan pasien  akut  abdomen  pada  7  responden  dengan    menggunakan  uji wilcoxon didapatkan  hasil  ( P  Value <  0,05)  yaitu  0,018,  dimana  menunjukkan  lebih  dari setengah  responden  (71.43%)  memiliki  tingkat  kesiapan  4  dalam  menghadapi pemulangan setelah dilakukan discharge planning (posttest) yaitu mampu dan ingin atau mampu dan yakin melakukan kegiatan yang diajarkan setelah berada dirumah.
Hasil  penelitian  diatas  juga  didukung  oleh  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan  oleh  (Azimatunnisa,  2011)  dimana  ada  hubungan discharge  planning dengan  tingkat  kesiapan  klien  dalam  menghadapi  pemulangan  pada  32  responden dengan  menggunakan  uji  koefisien  korelasi  kendall  antara discharge  planning dan kesiapan  klien  menghadapi  pemulangan  sebesar  0,334  dan  nilai  signifikan  p  yaitu 0,007, (p < 0,05).
Adapun  menurut  (Nursalam,2015)  tanggung  jawab  setiap  perawat  pelaksana dalam  melakukan  discharge  planning  adalah  penting,  maksimal  di  perlukan  1 perawat  pelaksana  dipantau  oleh  1  perawat  primer  bertanggung  jawab  kepada  4 pasien dari sejak masuk sampai  dengan mempersiapkan kepulangannya. Dari data rumah  sakit,  jumlah  tenaga  perawat  di  ruang  bedah  bedah  RSUD  Toto  Kabila Kabupaten Bone Bolango adalah 15 orang dan jumlah tempat tidur yaitu 10 tempat tidur.  Mengaitkan  teori  dan  data  diatas,  dapat  disimpulkan  bahwa  jumlah  tenaga perawat  cukup  dan  tidak  memiliki  kekurangan  tenaga  perawat  dalam  proses pelaksanaan discharge planning.
Pengetahuan  yang  dimiliki  oleh  pemberi  layanan  discharge  planning  juga berperan  penting.  Di  Indonesia  sendiri  pelayanan  keperawatan  telah  merancang berbagai  bentuk  format  discharge  planning  pasien,  namun  karena  minimnya pengetahuan  perawat  sangat  disayangkan  kebanyakan  hanya  dipakai  dalam  bentuk pendokumentasian  resume  pasien  pulang  terbatas  pada  intervensi  medis  dan  non medis  yang  diberikan  (Wijayanti  dkk,  2012).  Dari  data  yang  didapatkan  jenjang pendidikan perawat di ruangan bedah RSUD Toto Kabila Kabupaten Bone Bolango, diantaranya beberapa perawat sudah sampai ke jenjang pendidikan S1 Nurse, Sesuai dengan  teori  (Martinsusilo,  2007)  Pendidikan  serta  pengetahuan  yang  dimiliki
pemberi layanan discharge planning dapat mempengaruhi proses serta keberhasilan discharge planning.
Setelah  mengaitkan  dengan  SDM  yang  ada  dirumah  sakit,  peneliti  juga mengaitkan  kesiapan  pemulangan  berhubungan  langsung  dengan  umur,  tingkat pendidikan, pengalaman hospitalisasi responden.
Analisis  pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  kelompok    umur  responden sebagian  terbesar  berada  pada  rentang  usia  yaitu  47-60  tahun  yaitu  sebanyak  14 orang  (70%),Umur  pasien  dapat  membuat  mereka  mampu  memprediksi  kebutuhan mereka  akan  informasi  berhubungan  dengan  proses  penyembuhan  dan  mereka menginginkan  informasi  yang  mudah  dimengerti  sebelum  mereka  menghadapi pemulangan  Galloway  (1993,  dalam nursingcenter ,  2009  dalam  Suratmi,  2011). Selanjutnya  adalah  analisis  tingkat  pendidikan  responden  pada  penelitian. Responden  yang  berpendidikan  SD  sebanyak  7  orang  (35  %),  Menurut (Koentjoroningrat yang dikutip oleh Nursalam dan Siti Pariani, 2001 dalam Suratmi, 2011)  makin  tinggi  pendidikan  seseorang  makin  mudah  menerima  informasi, sehingga  makin  banyak  pula  pengetahuan.  Analisis  pengalaman  hospitalisasi penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  sebagaian  besar  responden  sebelumnya  pernah dirawat karena menderita penyakit yang sama yaitu sebanyak 11 orang (55%). Hasil penelitian  diatas  dikaitkan  dengan  teori  dimana  sebagian  besar  pasien  yang  telah gagal  pada  masa  penyembuhan  sebelumnya  akan  lebih  mudah  memahami  dan memperbaiki derajat kesehatannya dalam implikasi prognosis penyakitnya(Perry  & Potter, 2006) dalam Wijayanti et al. 2012).
Terkait  dengan  hasil  analisis  dan  teori  yang  telah  dijelaskan  diatas,  Peneliti berasumsi  bahwa  memberikan  discharge  planning  pada  klien  begitu  penting didukung  dengan  kesiapan  dari  segi  SDM  rumah  sakit  serta  kesiapan  klien  itu sendiri. Klien siap menghadapi pemulangan disaat mereka mengetahui lebih banyak tentang  kesehatan  dan  mengetahui  upaya  dalam  mempertahankan  kesehatannya. Pada  saat  pulang  klien  harus  mempunyai  pengetahuan,  keterampilan  dan  sumber daya  yang  diperlukan  untuk  memenuhi  perawatan  dirinya.    Dengan  pemberian discharge  planning  klien  menjadi  lebih  mengerti  tentang  kondisi  kesehatan, pengobatan,  tanda  gejala  bahaya  penyakit,  diet  yang  sehat,  aktivitas  yang  bisa dilakukan  sesuai  kondisi  penyakit  dan  pentingnya  kontrol  rutin  untuk  mengurangi terjadinya komplikasi.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan  serta  tujuan  penelitian  tentang Pengaruh discharge  planning terhadap  kesiapan  klien  menghadapi  pemulangan dengan ulkus  diabetikum di  ruang  Bedah  RSUD  Toto  Kabila  Kabupaten  Bone Bolango, kesimpulan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:
1. Kesiapan  klien  yang  menderita ulkus  diabetikum sebelum  dilakukan discharge planning rata-rata berada pada tingkat kesiapan 3 sebanyak 13 orang (65%) dan tingkat kesiapan 2 sebanyak 7 orang (35%).
2. Kesiapan  klien  yang  menderita ulkus  diabetikum setelah  dilakukan discharge planning menunjukkan hampir  seluruh  klien  memiliki  tingkat  kesiapan  4 sebanyak  15  orang  (75%)  dan  sisanya  sebanyak  5  orang  (25%)  berada  pada tingkat kesiapan 3.
3. Terdapat  pengaruh discharge  planning terhadap  kesiapan  klien  menghadapi pemulangan  dengan ulkus  diabetikum di  ruang  Bedah  RSUD  Toto  Kabila Kabupaten Bone Bolango.

## DAFTAR PUSTAKA
Azmatunnisa,  2011.  Hubungan  Discharge  Planning    Dengan  Tingkat  Kesiapan  Klien dalam menghadapi Pemulangan di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Diakses dari http://www.googlescholar.com/2012/vcrt/mankep Pada tanggal 15 juni 2017.
Damayanti.  2015.  Diabetes  Melitus  dan  Penatalaksanaan  Keperawatan.  Yogyakarta  :
Nuha Medika
Fitriana  dan  Rachmawati.    2016.  Cara  Ampuh  Tuntas  Diabetes.  Yogyakarta  :
MEDIKA
Handaya,  A.  Yuda.  2016.  Tepat  &  Jitu  atasi  ulkus  kaki  Diabets  .  Yoyakarta  :  Rapha Publishing
Lemone et al. 2016. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah , Edisi 5. Jakarta : EGC Maryunani,  Anik.  2013.  Step  by  Step  Perawatan  Luka  Diabetes  dengan  Metode Perawatan Luka Modern. Bogor : IN MEDIA Notoatmodjo, Soekidjo. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta Nursalam.  2015.  Manajemen  Keperawatan  Aplikasi  dalam  Keperawatan  Profesional,
Edisi 5. Jakarta Selatan : Salemba Medika Pedersen,  Gordon.  W.  2009.  Buku  Ajar  Praktis  Bedah  Mulut.  Jakarta  :  EGC.  Diakses dari  https://books.google.co.id/books?id=8Czxvggm=onepage  pada  tanggal  30 Januari 2017
Rahmi,  Upik  2011.  Pengaruh  Discharge  Planning  Terstruktur terhadap  Kualitas  Hidup Pasien  Stroke  Iskemik  di  RSUD  AL-IHSAN  dan  RS  AL-ISLAM.  Skripsi, Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia
Rumahorbo. 2014. Mencegah Diabetes Melitus dengan Perubahan Gaya Hidup. Bogor :
IN MEDIA
Siahaan, Marthalena. 2009. Pengaruh Discharge Planning Yang dilakukan oleh Perawat terhadap Kesiapan Pasien Pasca Bedah Akut Abdomen Menghadapi Pemulangan di RSUP.H. Adam Malik Medan. SKRIPSI, Fakultas Kedokteran Sumatera Utara Suratmi,  2011.  Pengaruh  Discharge  Planning    Terhadap  Kesiapan  Pasien  Post  Operasi Menghadapi  Pemulangan  Di  Ruang  Bougenville  RSUD  dr.  Soegiri  Lamongan Diakses  dari  http://www.googlescholar.com/2012/5673/ops.  Pada  tanggal  15  juni 2017.
Wijayanti et  al. 2012.  Pengaruh  Discharge  Planning  terhadap  Kesiapan  Pasien  dalam
Menghadapi  Pemulangan  di  Rumah  Sakit  Daerah  Bogor-Jember.  Diakses  dari http://www.lean-indonesia.com/2012/04/discharge-planninghtml?m=1 Pada
tanggal 2 Februari 2017
___________. 2007. Riskesdas (Riset Kesehatan Dasar) . Jakarta: Kemenkes RI ___________. 2013. Riskesdas (Riset Kesehatan Dasar) . Jakarta: Kemenkes RI