## LITERATUR REVIEW: DUKUNGAN NUTRISI UNTUK BAYI YANG LAHIR DARI IBU DENGAN COVID-19
(Literature Review: Nutritional support for babies born from mother with Covid-19)
Bakhtiar 1*
1 Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala, Aceh, Indonesia. E-mail: bakhtiar@unsyiah.ac.id

## ABSTRAK
COVID-19  yang  diderita  ibu  melahirkan  berdampak terhadap  bayi  baru  lahir,  termasuk  resiko  kemungkinan penularan.  Meskipun  demikian,  semua  kebutuhan  bayi baru  lahir  harus  tetap  menjadi  prioritas,  terutama menyangkut perlindungan terhadap kemungkinan penularan  dan  pemenuhan  kebutuhan  nutrisi,  terutama Air  Susu  Ibu  (ASI)  atau  susu  formula.  Perawatan  bayi bergantung pada kondisi kesehatan atau keiginan ibu dan keluarga. Pada ibu  dengan COVID-19 berat,  bayi  harus dirawat terpisah dengan ibunya. Sebaliknya, jika kondisi ibu  tanpa  gejala  atau  ringan,  bayi  dirawat  bersama ibunya,  tapi  tetap  dengan  protokol  kesehatan.  Dua  hal yang  berdampak  terhadap  bayi  menyangkut  pemberian ASI, yaitu: resiko penularan penyakit dan efek obat yang diminum ibu yang bisa berpindah melalui ASI. Pada tahap perawatan,  setelah  lahir,  terdapat  tiga  cara  pemberian nutrisi untuk bayi baru lahir tersebut, tergantung kondisi beratnya penyakit COVID-19 yang diderita ibu. Pada ibu melahirkan  dengan  COVID-19  tanpa  gejala,  pemberian ASI  dengan  menyusui  langsung.  Jika  gejala  ringan, pemberian  ASI  secara  tidak  langsung  (ASI  perah). Sedangkan  jika  COVID-19  dengan  gejala  berat,  bayi hanya diberikan ASI donor atau susu formula. Pemberian nutrisi  tahap  lanjutan,  setelah  perawatan  selesai,  bayi tetap  diberikan  ASI  dari  ibunya,  dan  menghentikan  ASI donor atau susu formula.
Kata Kunci:  Bayi  baru  lahir,  dukungan  nutrisi,  ibu dengan COVID-19

## ABSTRACT
COVID-19  suffered  by  mothers  who  gave  birth  has  an impact  on  newborns,  including  the  risk  of  possible transmission.  However,  all  the  needs  of  newborns  must remain a priority, especially regarding protection against possible  transmission  and  nutritional  needs,  especially breast milk or formula milk. The care of the baby depends on  the  health  condition  or  the  wishes  of  the  mother  and family. In mothers with severe COVID-19, babies must be
* Penulis untuk korespondensi: bakhtiar@unsyiah.ac.id
treated  separately  from  their  mothers.  Conversely,  if  the mother is asymptomatic, the baby can be treated together, but still according to health protocols. Two impacts on the baby  are  related  to  breastfeeding  are  the  risk  of transmission and the effects of drugs taken by the mother that  can  be  transmitted  through  breast  milk.  There  are three ways to provide nutrition for the newborn, depending on  the  severity  of  the  COVID-19  that  the  mother  is suffering  from.  If  without  symptoms,  breastfeeding  is direct.  If  symptoms  are  mild,  breastfeeding  is  indirect. Meanwhile, if COVID-19 with severe symptoms, the baby is only given donor breast milk or formula milk. Provision of  advanced  nutrition,  after  treatment,  is  complete,  the baby is still  given breast  milk from the mother and stops donor breast milk or formula milk.
Keywords:  Mother with COVID-19, newborn, nutritional support

## PENDAHULUAN
Corona  Virus  Disease -19  (COVID-19) memperlihatkan  gejala  utama  berupa  keluhan pada  saluran  pernapasan.  Keluhan  tersebut berupa batuk, pilek, demam (suhu > 38⁰C), sakit tenggorokan.  Penyakit  yang  disebabkan  oleh virus  SARS-Cov-2  ini  mempunyai  riwayat bepergian ke daerah dengan transmisi lokal atau riwayat kontak dengan kasus yang terduga atau terkonfirmasi COVID-19. 1 Secara epidemiologi, prevalensi  Covid-19  meningkat  secara  cepat  di seluruh  dunia.  Selain  itu, World  Health Organization (WHO)  juga  sudah  menetapkan penyakit  COVID-19  sebagai  pandemi  global. Kasus COVID-19 pertama kali ditemukan pada Desember  2019  di  Wuhan,  Cina.  Setelah  itu, dalam  beberapa  minggu,  virus  ini  menyebar  ke seluruh  bagian  negara  Cina  dan  dalam  kurun
Received:  30/08/2020                      Accepted:  07/11/2020                      Published online: 13/11/2020
waktu  1  bulan  menyebar  ke  negara  lainnya. 2 Penyakit ini dapat menyerang semua kelompok usia, termasuk juga ibu yang sedang hamil. 3
Kasus  COVID-19,  baik  secara  nasional maupun data di Propinsi Aceh, memperlihatkan angka  yang  sangat  meningkat.  Hingga  31 Oktober  2020,  kasus  COVID-19  di  seluruh Indonesia   berjumlah sebanyak 410.088 orang. Dari  anggka  tersebut  dilaporkan  sembeuh sebanyak  337.801  orang,  sedangkan  yang meninggal  sebanyak  13.869  orang. 4 Demikian juga  dengan  data  di  Propinsi  Aceh,  kasus COVID-19  juga  dilaporkan  meningkat.  Hingga 31 Oktober 2020, di Aceh terdapat 5.913 kasus. Dari  total  angka  tersebut,  sebanyak  5.641 dinyatakan  sembuh  dan  sebanyak  272  orang meninggal dunia. 5 Khusus data untuk ibu hamil yang  mendetita  COVID-19  di  Rumah  Sakit Zainoel  Abidin,  hingga  31  Oktober  2020, sebanyak 89 orang. 6
Terdapat  dua  hal  yang  perlu  dipahami dalam  tatalaksana  ibu  melahirkan  dengan COVID-19,  yaitu  tatalaksana  terhadap  ibu  itu sendiri  dan  tatalaksana  terhadap  bayi  yang dilahirkannya. Tatalaksana terhadap bayi tersebut harus menjadi prioritas karena mempunyai resiko penularan yang bersumber dari ibunya. Meskipun demikian,  semua  tatalaksana  umum  harus  tetap diberikan  kepada  bayi  baru  lahir  tersebut, termasuk  pemotongan  tali  pusat  dan  dukungan nutrisi segera setelah ahir. 3,7,8
Seorang  ibu  yang  melahirkan  dengan terkonfirmasi COVID-19 akan menjalani perawatan  khusus  bersama  bayinya,  seperti pemilihan tempat perawatan ibu dan bayi, perlu tidaknya  rawat  gabung,  dan  penggunaan  alat pelindung  diri.  Tujuan  perawatan  ini  agar  ibu dengan  COVID-19  tidak  menjadi  sumber penularan kepada bayinya dan anggota keluarga lainnya.  Dalam  masa  perawatan,  ibu  yang melahirkan  tersebut  akan  mendapat  tatalaksana sesuai  dengan  tingkat  beratnya  penyakit  yang dideritanya, termasuk obat-obatan antivirus dan obat  lainnya. 7,8 Terdapat  resiko  penularan kepada  bayinya  dan  efek  obat  yang  dimunum akan  menjadi  pertimbangan  tersendiri  dalam pemberian  nutrisi.  Karena  itu,  pemberian  Air Susu Ibu (ASI), baik secara langsung (menyusui) atau  dengan  pemberian  ASI  perah  atau  ASI donor  harus  melalui  pertimbangan  khusus.
Memungkinkan  juga  untuk  pemberian  susu formula.  Perawatan  dan  pemberian  nutrisi  bayi dilakukan  sesuai  dengan  kondisi  penyakit ibunya. 1 Tulisan  ini  dimaksudkan  untuk menelaah  permasalahan  yang  dihadapi  dalam pemebrian  ASI  untuk  bayi  yang  lahir  dari  ibu yang  menderita  COVID-19  serta  langkah- langkah  yang  perlu  diantisipasi  jika  pemberian ASI  tidak  bisa  dilaksanakan,  dengan  maksud untuk  mencegah  penularan  COVID-19  kepada bayi baru lahir.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Covid-19 pada Ibu Hamil
Terkait  dengan  penanganan  dalam  situasi COVID-19,  maka  tatalaksana  bayi  baru  lahir sangat tergantung pada status kesehatan ibu yang melahirkan,  apakah  menderita  COVID-19  atau tidak.  Tatalaksana  yang  dimaksud  meliputi, pemberian  vitamin  K1,  perawatan  tali  pusat tatalaksana  resusitasi,  pemberian  vitamin  K1. Demikian juga untuk pemberian nutrisi. Pada ibu melahirkan  yang  tidak  terbukti  COVID-19, tatalaksana  terhadap  bayinya  akan  mengikuti protokol biasa, tanpa perlakuan khusus. 5 Namun, jika ibu melahirkan menderita COVID-19, bayi yang  dilahirkan  akan  mendapatkan  perlakuan khusus,  terutama  dalam  hal  perawatan  dan pemberian  dukungan  nutrisi.    Oleh  karena  itu, pertimbangan  status  kesehatan  ibu  sangat diperlukan  untuk  memutuskan  bayi  akan menyusui langsung, pemberian ASI perah, ASI donor atau susu formula. 9
Seorang ibu hamil yang dicurigai kemungkinan menderita COVID-19 harus sudah dapat  ditentukan  kepastian  diagnosisnya  dan kondisi  beratnya  penyakit  sebelum  melahirkan. Skrining terhadap kemungkinan  covid-19 dilakukan  berdasarkan  adanya  keluhan  demam atau  pemeriksaan  suhu  tubuh  (≥  38 o C)  dan gejala  infeksi  saluran  pernafasan.  Keterangan lainnya  berupa  adanya  riwayat  kontak  erat  ibu hamil tersebut dengan penderita covid-19. Selain itu,  hal  yang  sangat  penting  untuk  perlu diketahui  adalah  riwayat  perjalanan  ke  daerah yang telah terjadi transmisi lokal COVID-19. 1,10 Dalam layanan persalinan, pemeriksaan penunjang  seperti  rapid  test  wajib  dilakukan
kepada  seluruh  ibu  hamil  sebelum  proses persalinan  (kecuali rapid  test tidak  tersedia). Tempat  persalinan  dipilih    dengan  syarat  yang memenuhi  persyaratan  dan  telah  dipersiapkan dengan baik. 1 Jika fasilitas atau sarana tersedia, sebaiknya  dilakukan  pemeriksaan  RT-PCR untuk  pemeriksaan  adanya  virus  penyebab COVID-19, yaitu SARS-Cov-2. Dari pemeriksaan laboratorium tersebut dapat diputuskan  status  kesehatan  ibu  melahirkan, apakah menderita covid-19 (terkonfirmasi) atau tidak ( non-Covid -19). 11

## Perawatan Bayi
Segera setelah lahir, bayi dari ibu dengan COVID-19  akan  mendapatkan  tatalaksana sebagaimana  bayi  baru  lahir  pada  umumnya, kecuali dalam hal perawatan dan cara pemberian nutrisi,  termasuk  pertimbangan  pemberian  ASI atau  susu  formula.  Bayi  dilakukan  pemotongan tali pusat. Bayi segera dimandikan dan kemudian dikeringkan.  Jika  kondisi  stabil,  kepada  bayi juga diberikan vitamin K1, antibiotik salep mata. Kepada  bayi  juga  diberikan  imunisasi  hepatitis B. Setelah 24 jam setelah lahir atau sebelum ibu pulang,  tenaga  kesehatan  mengambil  sampel Skrining Hipotiroid Kongenital (SHK). 1,12
Perawatan bayi, apakah rawat gabung atau terpisah,  tergantung  status  kesehatan  ibu  dan keputusan keluarga.  Sebaiknya, bayi yang lahir dari  ibu  dengan  COVID-19  tidak  dirawat gabung.  Bila  perlu,  perawatan  bayi  dilakukan pada ruangan yang terpisah dari ibunya. Jika ibu harus  isolasi,  maka  dilakukan  konseling  untuk isolasi terpisah antar ibu dan bayinya selama 14 hari  sesuai  batas  resiko  transmisi.  Tujuan  dari pemisahan sementara tersebut untuk mengurangi kontak anatara ibu dan bayi. 12,13
Kadangkala ibu tetap berkeinginan untuk merawat  bayinya,  meskipun  telah  mendapat penjelasan  dari  petugas  kesehatan.  Untuk kasus  seperti  ini,  maka  persiapan  harus dilakukan  dengan  memberikan  informasi lengkap  dan  potensi  resiko  terhadap  bayi. Selama  dirawat  di  rumah  sakit,  perawatan dilakukan  dengan  isolasi  ibu  dan  bayi.  Jika sarana  tersedia,  bayi  dirawat  dalam  inkubator tertutup, meskipun dalam satu ruangan dengan ibunya. Bila tidak tersedia inkubator, gunakan kain pemisah. 8,13
Perawatan  harus  memenuhi  protokol kesehatan  ketat,  yaitu  jarak  antara  ibu  dengan bayi  minimal  dua  meter. 13 Ibu  rutin  mencuci tangan  sebelum  dan  sesudah  memegang  bayi. Ibu  harus  memakai  masker  bedah  dan menggunakan  tirai  pemisah. Ruangan  rawat gabung memiliki sirkulasi yang baik. Lingkungan  di  sekitar  ibu  juga  harus  rutin dibersihkan dengan cairan desinfektan. 7,13

## Sumber Nutrisi untuk Bayi
Pemilihan  nutrisi  untuk  bayi  dari  ibu dengan  COVID-19,  sangat  tergantung  pada kondisi  kesehatan  ibunya,  apakah  tanpa  gejala, ringan, sedang atau kondisi ibu sakit berat. Pada ibu melahirkan dengan covid-19 tapi kondisinya tanpa gejala, ringan atau sedang, dapat diberikan ASI  dari  ibunya  sendiri.  Sebaliknya,  pada  ibu COVID-19  dengan  sakit  berat,  harus  diberikan ASI donor atau susu formula. 13,14
Terdapat  dua  jenis  nutrisi  yang  dapat diberikan kepada bayi dari ibu dengan COVID-19, yaitu ASI atau formula. ASI bisa berupa ASI dari ibunya sendiri atau ASI donor. Maksud ASI donor adalah ASI yang berasal dari seorang ibu menyusui yang  bukan  dari  ibu  yang  melahirkannya. Pemberian  ASI  donor  tentu  didasarkan  pada alasan-alasan  yang  dapat  dterima  menyangkut adanya resiko jika bayi diberikan ASI dari ibu yang melahirkannya. Salah satu pertimbangan terhadap pemberian ASI donor untuk bayi dari ibu penderita COVID-19  adalah  menghindari  resiko  penularan virus SARS-Cov-2. Pertimbangan lainnya adalah kondisi sakit ibu yang berat. 9,13
ASI donor lebih diprioritaskan dibandingkan  susu  formula.  Pilihan  terbaik adalah  ASI  dari  ibu  yang  melahirkan.  Pada situasi tertentu, ASI dari ibunya diberikan secara tidak langsung,  setelah terlebih dahulu diperah. Jika  masih  tidak  memungkinkan  dengan  ASI perah,  maka  pilihan  berikutnya  adalah  ASI donor.  Jika  masih  tetap  tidak  memungkinkan, misalnya  pada  ibu  dengan  COVID-19  dengan kondisi sakit berat, maka pilihan terakhir adalah susu formula. 9,14

## 1. Air Susu Ibu (ASI)
Nutrisi  yang  terbaik  dan  optimal  untuk bayi  baru  lahir  adalah  ASI,  terutama  yang berasal  dari  ibu  yang  melahirkannya. 10 ASI
merupakan  nutrisi  terbaik  dan  terlengkap dibandingkan susu formula. Dalam ASI terdapat unsur nutrisi berupa lemak, karbohidrat, protein dan  air  dalam  jumlah  yang  tepat.  Unsur-unsur tersebut berguna untuk perkembangan otak dan pertumbuhan bayi. ASI tidak sama dengan susu formula  manapun  karena  ASI  mengandung nutrisi yang unik. 15,16
Komposisi  ASI  sangat  bergantung  pada periode  produksinya  yang  sejalan  dengan kebutuhan bayi. Dengan kata lain, komposisi ini akan  berbeda  antara  waktu  baru  meahirkan hingga  akhir  menyusui.  Karena  itu,  sejalan dengan  masa  produksinya  tersebut  dikenal istilah  yang  berkaitan  dengan  ASI,  yaitu: kolostrum,  ASI  peralihan  dan  ASI  matur.  ASI awal ( foremilk ) diproduksi pada awal penyusuan,  banyak  mengandung  laktosa  dan protein.  Sebaliknya,  ASI  akhir  ( hindmilk )  yang diproduksi  pada  akhir  penyusuan,  mengandung banyak  lemak  yang  diperlukan  untuk  sumber energi  pertumbuhan  dan  pertumbuhan  otak. 15,16,17
Laktosa  merupakan  karbohidrat  utama dalam  ASI.  Selanjutnya,  oleh  enzim  laktase, laktosa  ini  akan  dipecah  menjadi  glukosa  dan galaktosa.  Laktosa  yang  masuk  ke  usus  besar akan  mengalami  fermentasi  oleh  laktobacilli, yang  merupakan  flora  usus.  Adanya  bakteri  ini akan  menekan  pertumbuhan  kuman  patogen pada  usus.  Disisi  lain  juga  akan  terjadi peningkatan absorbsi (penyerapan) kalsium dan fosfor. 15,17,18
Air  Susu  Ibu  (ASI),  didalamnya  terdapat lemak  ada  dalam  bentuk  butiran  lemak.    Asam lemak banyak mengandung: asam palmitat, asam oleat, dan asam alfa linolenat. Lemak pada ASI menjadi  penyumbang  50  persen  kebutuhan energi  bayi.  Lemak  didpatkan  pada  ASI  akhir (hindmilk). Untuk  mendapatkan lemak ini, bayi harus menyusui sampai penyudara kosong. Jika bayi masih menginginkan menyusui, bayi pindah mengisap ASI dari peyudara sebelahnya. 16,17
Selain  itu,  dalam  ASI  terkandung  dua komponen  utama  protein,  yaitu  bentuk whey (70%)  dan  kasein  (30%).  Perbandingan komposisi  antara  protein  whey  dan  kasein bervariasi sesuai dengan usia bayi. Perbandingan whey dan kasein, secara berturut- turut adalah (90:10) dari hari keempat sampai ke
sepuluh  setelah  melahirkan,  (60:40)  pada  ASI matur (hari ke 11 hingga 240), dan (50:50) yaitu pada ASI matur (setelah hari ke 240). 16,17

## 2. Susu formula
Meskipun  ASI  merupakan  makanan terbaik  untuk  bayi  baru  lahir,  namun  pada kedaan tertentu susu formula terpaksa diberikan kepada  bayi  hanya  berdasarkan  pertimbangan tertentu,  baik  menyangkut  aspek  ibu  maupun bayi. Pertimbangan tersebut, misalnya ketakutan bayi  akan  tertular  penyakit  dari  ibu  saat menyusui  langsung  sperti  ibu  dengan  COVID- 19.  Namun,  susu  formula  tetap  tidak  bisa menyamai  ASI. 13 Kondisi  bayi  meliputi: kontraindikasi mendapat ASI, bayi kurang bulan dan  keadaan  tertentu  pada  bayi  cukup  bulan. Sedangkan,  beberapa  kondisi  ibu  meliputi: indikasi  untuk  tidak  menyusui,  indikasi  untuk sementara  tidak  menyusui,  dan  pertimbangan pada beberapa kondisi ibu. 9,18,19
Kondisi  kesehatan  tertentu  pada  ibu merupakan kontraindikasi untuk pemberian ASI, sehingga  susu  formula  menjadi  pilihan. Misalnya,  ibu  dengan  HIV  positif,  tidak diperbolehkan  memberikan  ASI  kepada  bayi karena virus HIV juga ditularkan melalui ASI. 16 Termasuk  juga  disini  adalah  penyakit  covid-19 yang  diderita  ibu  melahirkan,  terutama  pada kondisi sakit berat. 9,13,14
Terkait dengan COVID-19, dengan pertimbangan  resiko  terjadi  penularan  terhadap bayi,  memberikan  ASI  secara  langsung  juga harus  dipertimbangkan.  Yang  utama  kita lakukan adalah, disatu sisi memenuhi kebutuhan nutrisi  bayi,  tapi  pada  sisi  lain,  kita mempertimbangkan supaya bayi baru lahir tidak akan  tertular  virus  SARS-Cov  2  yang  berasal dari  ibunya.  Pada  kondisi  penyakit  Covid-19 yang  diserita  ibu  bersifat  ringan  atau  tanpa gejala,  pemberian  ASI  masih  dipertimbangkan, meskipun dengan cara-cara tertentu. Sedangkan pada  ibu  dengan  COVID-19  berat,  maka  susu formula menjadi pilihan utama untuk bayi. 9,13,18

## Dukungan Nutrisi untuk Bayi
Bayi yang lahir normal atau dalam situasi normal,  pemberian  ASI  dilakukan  secara menyusui  langsung,  yaitu  dengan  inisiasi menyusui  dini  (IMD).  Sebaliknya,  bayi  baru
lahir  dengan  ibu  terkonfirmasi  COVID-19, pemberian  ASI  secara  langsung  mengandung resiko,  terutama  dalam  hal  penularan  penyakit tersebut kepada bayinya. Pada sisi lain, kadang ada keinginan keluarga atau ibunya sendiri untuk tetap  memberikan  ASI  secara  langsung  kepada bayinya dengan mengabaikan resiko penularan. Menyikapi  dua  persoalan  tersebut,  maka  dapat dipilih  dua  alternatif  untuk  pemberian  nutrisi kepada  bayi  dengan  ibu terkonfirmasi  COVID- 19.  Pilihannya  adalah  pemberian  ASI  secara langsung (bayi menyusui langsung), pemeberian ASI  perah,  pemberian  ASI  dari  donor,  atau pemberian  susu  formula.  Keinginan  ibu  dan keluarga  untuk  menyusui,  bahaya  penularan COVID-19,  klinis  ibu,  sarana-prasarana  harus menjadi  bahan  pertimbangan  untuk  pemberian ASI pada bayi. 9,13
Bayi yang lahir dalam situasi normal, dan tidak  memerlukan  resusitasi,  maka  inisiasi menyusui  dini  (IMD)  sangat  diperlukan.  Pada kondisi normal tersebut, bayi segera ditengkurapkan dengan posisi di atas dada-perut
ibu, mata bayi setinggi putting susu ibu. Inisiasi menyusui dini ini sudah dimulai dalam 30 menit pertama  kelahiran. 20 Akan  tetapi,  pada  seorang ibu  dengan  covid-19,  tindakan  IMD  sangat menkhawatirkan keselamatan bayi. Pada kondisi penyakit  tersebut,  ada  kemunkinan  bayi  akan tertular dengan virus SARS-Cov-2. 13
1. Dukungan nutrisi selama perawatan
Karena  terdapat  resiko  yang  tidak diharapkan  terhadap  bayi  baru  lahir,  maka terdapat tiga pilihan pemberian nutrisi pada bayi dari  ibu  dengan  COVID-19  terkonfirmasi, tergantung  kondisi  klinis  sakit  ibu.  Pilihan pertama  yaitu  ibu  dapat  menyusui  bayinya  jika kondisi  ibu  dengan  COVID-19  tidak  bergejala. Pilihan  kedua,  ibu  dapat  memberikan  ASI kepada  bayinya,  tapi  tidak  dengan  menyusui langsung  (hanya  diberikan  ASI  perah).  Pilihan ketiga,  pada  kondisi  ibu  sakit  berat,  pemberian ASI  dari  ibu  yang  sakit  tidak  diperbolehkan (hanya  diberikan  ASI  donor  atau  susu formula). 9,13
Tabel 1. Cara pemberian nutrisi untuk bayi dengan ibu  COVID-19 terkonfirmasi
Kondisi Sakit Ibu Jenis  Bahan Makanan Cara Pemberian Keterangan Tidak Bergejala ASI Menyusui langsung Bayi  berisiko  tertular  dengan Covid-19 Ringan-Sedang ASI Diberikan dengan dot, setelah diperah Tidak  berisiko  tertular,  Selama perawatan terpisah Berat ASI donor atau Susu Formula Diberikan dengan dot Tidak  berisiko  tertular,  selama perawatan terpisah
Pilihan  pertama,  yaitu  pada  kondisi  klinis ibu dengan COVID-19 yang tidak bergejala atau sarana-prasarana  terbatas  atau  tidak  memungkin kan  perawatan  terpisah,  maka  dipertimbangkan pemberian  ASI  secara  langsung  dari  ibunya (menyusi  langsung).  Tindakan  pemberian  ASI secara  langsung  ini  tentu  mengandung  resiko penularan  virus  SARS-Cov-2  kepada  bayinya. Oleh  karena  itu,  keluarga  dan  tenaga  kesehatan menerima resiko tertular dan menolak pemisahan sementara ibu dan bayi. Ibu harus diajarkan cara- cara  mencegah  penularan.  Dalam  hal  ini,  ibu wajib menggunakan masker bedah. Ibu mencuci tangan  dan  membersihkan  payudara  dengan sabun dan air, sebelum menyusui bayinya. 12,13
Pilihan Kedua, yaitu ibu dengan COVID- 19 terkonfirmasi, dengan kondisi ibu ringan atau sedang,  maka  pilihan  pemberian  ASI  perah. Dalam  hal  ini,  ASI  diberikan  secara  tidak langsung  dengan  menyusu,  tetapi  dengan terlebih dahulu  diperah,  baru  kemudian diberikan kepada bayinya. Keluarga dan tenaga kesehatan  harus  memilih  mengurangi  risiko penularan,  mempertahankan  kedekatan  ibu  dan bayi. 10 Selama  memerah  ASI,  ibu  memakai masker.  Sebelum  memerah  ASI,  ibu  mencuci tangan  menggunakan  air  dan  sabun  selama minimal 20 detik. Pompa ASI juga harus selalu dibersihkan,  termasuk  juga  semua  alat  yang bersentuhan  dengan  ASI  dan  wadahnya  setiap
selesai  pemekaian.  ASI  perah  tersebut  tidak diberikan  oleh  ibunya  kepada  bayi,  melainkan diberikan  oleh  tenaga  kesehatan  atau  keluarga yang tidak menderita COVID-19. 11,13
Pilihan ketiga, ibu terkonfirmasi COVID- 19 dengan kondisi sakit berat, tidak diperbolehan memberikan  ASI kepada  bayinya. Bayi diberikan  ASI  donor  atau  susu  formula.  Salah satu alasan adalah karena kondisi klinis ibu berat menyebabkan  ibu  untuk  tidak  memungkinkan memerah  ASI. 14 Sangat  dikedepankan  adalah keluarga  dan  tenaga  kesehatan  memilih mencegah risiko penularan. Karena itu, ibu dan bayi  sedapatnya  dirawat  dalam  ruangan  yang terpisah. Namun, untuk mempertahankan produksi  ASI,  ibu  tetap  dapat  memompa  ASI. Selanjutnya,  ASI  tersebut  dibuang,  dibuang sampai  dua  pemeriksaan  rapid  berturut-turut negatif dengan selang waktu minimal 24 jam dan ibu asimptomatik. 9,13

## 2. Dukungan nutrisi lanjutan
Ibu  melahirkan  dengan  COVID-19  dan bayinya  diperbolehkan  pulang  dari  rumah  sakit jika telah dinyatakan sembuh. Untuk pembuktian tersebut diperlukan hasil pemeriksaan laboratorium,  baik  pemeriksaan  rapid  test antigen  maupun  dengan  RT-PCR.  Selama  di rumah,  ibu  dapat  mengasuh  bayinya  kembali setelah  tidak  panas  3  hari  berturut-turut,  tanpa obat  penurun  panas,  menunjukkan  perbaikan gejala  (minimal  7  hari  dari  gejala  pertama  kali muncul)  dan  rapid  tes  dua  kali  berturut  turut negatif  dengan  selang  waktu  minimal  24  jam. Pertimbangan  bayi  diperbolehkan  pulang  juga setelah  dua  kali  berturut-turut  pemeriksaan nasofaring dengan selang waktu minimal 24 jam dan  sesuai  protokol  pemulangan  neonatus setempat. 12,13,14
Pemberian ASI secara langsung (menyusui langsung  pada  ibunya)  akan  mengikuti  pola normal  ketika  ibu  dan  bayi  benar-benar  sehat. Ibu  yang  tadinya  sakit  berat,  dan  tidak diperkenankan memberikan ASI kepada bayinya,  dapat  kembali  memberikan  ASI, setelah dinyatakan sehat. Ibu tetap memberlakukan perilaku hidup bersih dan sehat dan tetap menggunakan masker. 13 Kondisi bayi tetap  dipantau,  setelah  bayi  dirawat  gabung kembali  bersama  ibunya.  Kondisi  paling  aman
pemberian  ASI  secara  langsung  adalah  setelah 14 hari pembuktian PCR negatif. 13,14
Ibu  yang  sebelumnya  dengan  COVID-19 dengan  kondisi  berat,  maka  pemberian  ASI donor  atau  susu  formula  dihentikan.  Bayi selanjutnya akan diberi ASI secara langsung oleh ibunya. 12,13 ASI  tersebut  mencegah  kekurangan nutrisi mengandung semua gizi yang dibutuhkan bayi  dengan  cepat.  Pada  sisi  lain,  ASI  ini mencegah terjadinya infeksi pada bayi. 21
Pemberian  nutrisi  lanjutan  pada  bayi, setelah  ibunya  sembuh  dari  COVID-19,  maka perlu pemantauan khusus terhadap kemungkinan terjadinya ketidakcukupan ASI. Ini dimaksudkan  supaya  bayi  tidak  mengalami malnutrisi.  Ibu  harus  mengetahu  tanda-tanda apakah  bayinya  mendapat  kecukupan  ASI, khususnya selama bulan pertama dari kelahiran. Kecukupan ASI dapat dipantau dari penambahan berat badan bayi. 20,22

## Dampak Penggunaan Obat Terhadap Bayi
Tatalaksana  COVID-19  pada  seorang  ibu yang  melahirkan  tentu  menggunakan  sejumlah obat-obatan. Dalam kaitannya dengan pemberian  ASI,  maka  penggunaan  obat-obatan tersebut  harus  menjadi  pertimbangan,  karena obat-obatan  tersebut  dapat  terminum  oleh  bayi bersamaan  dengan  minum  ASI.  Satu  hal  yang perlu  diperhatikan  adalah  apakah  obat  tersebut berdampak  buruk  terhadap  bayi  atau  tidak. Sejauh  obat-obatan  tersebut  tidak  berdampak buruk  terhadap  bayi,  maka  pemberian  ASI  dari ibu melahirkan sebagaimana yang disajikan pada tabel  2,  yaitu  yang  menggunakan  obat  tersebut tidak menjadi persoalan. 3,11
Beberapa  obat  yang  digunakan  pada  ibu melahirkan  dengan  COVID-19  adalah  obat antivirus, obat penurun panas ( antipiretik ), dan obat pengencer dahak. Obat-obat antivirus yang sering  digunakan  adalah azitromisin,  ritanafir, lopiravir, rendesivir, papiravir ( avigan ). Obat- obatan  penurun  panas,  yang  biasa  digunakan adalah paracetamol . Sedangkan obat pengencer dahak biasanya adalah N-acetilcystein . Penggunaan obat penurun panas atau pengencer dahak  tergantung  pada  ada  tidaknya  keluhan dengan  keluhan  pada  ibu  dengan  covid-19. Pertimbangan  tentang  keamanan  pemberian ASI  pada  ibu  melahirkan  yn  mengkonsunsi
sejumlah obat tersebut, dapat dilihat pada tabel 2.  Obat-obatan  yang  keamanannya  tidak diketahui  dengan  pasti,  maka  sebaiknya  tidak
diberi  ASI  dari  ibunya.  Alternatifnya  adalah kepada  bayi  diberikan  ASI  donor  atau  susu formula. 13
Tabel 2. Keamanan obat yang dikonsumsi ibu dengan COVID-19 yang menyusui 1,13 Nama Obat Tinjauan Rekomendasi Azitromisin Dalam ASI, kadar azitromisin yang rendah dan lazim digunakan pada bayi dalam dosis yang  lebih  tinggi,  maka  pengunaan  selama menyusui  tidak  menyebabkan  efek  buruk pada bayi yang disusui Diperbolehkan karena tidak  menyebabkan  efek buruk pada bayi. Choroquine Chloroquin  dieksresikan  dalam  ASI  sangat kecil. Bukti ilmiah yang cukup kuat belum didapat Hydroxychoroquine hydroxychoroquine  diekskresikan  di  dalam ASI,  tapi  dalam  jumlah  yang  sangat  kecil. Pada  bayi  tidak  ditemukan  efek  samping pada bayi Diperbolehkan karena relatif aman Ritanavir, Lopiravir (aluvia), remdesivir, papiravir Kemanan  obat  ini  pada  bayi  yang  disusui tidak diketahui Bukti  ilmiah  yang  kuat belum dapat N-Acetilcystein Penggunaan  acetilcystein  selama  menyusui belum ada data ilmiah. Bukti  ilmiah  yang  kuat belum dapat Paracetamol Sering digunakan pada bayi untuk menurunkan deman Diperbolehkan karena tidak  menyebabkan  efek buruk pada bayi

## Pencegahan Penularan ke Bayi
Ibu  menyusui  yang  terkonfirmasi  positif COVID-19, punya resiko menularkan penyakit tersebut  untuk  bayinya.  Oleh  karena  itu,  bagi ibu  yang  tetap  ingin  memberikan  ASI  secara langsung,  maka  dokter  atau  petugas  kesehatan harus  memberikan  penjelasan  tentang  resiko penularan,  terutama  yang  terjadi  melalui percikan ludah ( droplet ). Tindakan pencegahan penyebaran  SARS-Cov-2  kepada  bayi  harus tetap diprioritaskan, khususnya untuk ibu yang tetap  ingin  menyusui  langsung.  Beberapa tindakan yang harus dilakukan oleh ibu adalah mencuci  tangan  sebelum  menyentuh  bayi  dan payudara.  Ibu  juga  diwajibkan  mngenakan masker selama menyusui. 7,9
Untuk ibu yang tidak menyusui langsung, namun  bayi  dirawat  satu  ruangan  dengan ibunya,  maka  pemberian  ASI  dilakukan  oleh orang  yang  sehat.  ASI  terlebih  dahulu  diperah oleh  ibunya,  dengan  cara  steril,  dan  terhindar dari  kemungkinan  tercemar  dengan  virus SARS-Cov  2.  Tindakan  ini  dimaksudkan  agar
bayi  dapat  menerima  manfaat  ASI.    Dilain pihak,  agar  jika  ibu  yang  menderita  covid-19 telah sehat, ibu dan bayi telah disatukan, maka bayi  tetap  dapat  diberikan  ASI.  Artinya, produksi  ASI  tetap  ada  atau  tidak  berhenti. Pompa  ASI  selalu  dibersihkan  segera  setelah penggunaan. 10,13

## Pemantauan Kesehatan Bayi
Selama  perawatan  di  rumah,  kesehatan bayi  tetap  dipantau  karena  tidak  tertutup kemungkinan bayi dapat mengalami infeksi dari keluarga  yang  ada  di  rumah  atau  yang  ikut merawat bayi.     Identifikasi tanda klinis yang mungkin  muncul.  Jika  infeksi  (penularan) terjadi,  pada  umumnya  tidak  bergejala  atau bergejala  tidak  spesifik  dari  ringan  hingga berat.  Pada  bayi  yang  sakit,  pada  pemeriksaan fisik  bisa  didapatkan  adanya  infeksi  saluran nafas atas. 12,13
Tatalaksana  umum  untuk  bayi  tetap dilakukan  terutama  perawatan  tali  pusat  dan pemberian  imunisasi.  Perawatan  tali  pusat
sesuai  standar  perawatan  dan  mencegah kemungkinan  terjadinya  infeksi.  Pemberian imunisasi sesuai jadwal, menurut jenis imunisasi yang diperlukan. 23 Misalnya, pemberian imunisasi hepatitis B, yang diberikan setelah lahir. 23,24

## KESIMPULAN
Bayi  yang  lahir  dari  ibu  dengan  COVID- 19  mempunyai  resiko  tertular  melalui  ibunya. Dukungan  nutrisi  untuk  kebutuhan  bayi  baru lahir harus tetap menjadi prioritas, terutama Air Susu  Ibu  (ASI)  atau  susu  formula.  Ibu  yang melahirkan  dengan  COVID-19  tanpa  gejala, pemberian ASI dengan menyusui langsung. Jika COVID-19 dengan gejala ringan, pemberian ASI secara  tidak  langsung  (ASI  perah).  Sebaliknya, jika ibu dengan COVID-19 yang bergejala berat, hanya diberikan ASI donor atau susu formula.
Saran,  pemberian  nutrisi  tahap  lanjutan, setelah  perawatan  selesai,  bayi  tetap  diberikan ASI  dari  ibunya,  dan  menghentikan  ASI  donor atau  susu  formula.  Penghentian  susu  formula, dengan  pertimbangan  bahwa  ASI  merupakan nutrisi yang terbaik bagi bayi.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Zimmermann  P,  Curtis  N.  COVID-19  in Children,  Pregnancy  and  Neonates:  A Review  of  Epidemiologic  and  Clinical Features. The  Pediatric  infectious  disease journal . 2020;39(6):469-477. doi:10.1097/INF.0000000000002700.
2.   Guo  Y-R,  Cao  Q-D,  Hong  Z-S,  Tan  Y-Y, Chen  S-D,  Jin  H-J,  Tan  K-S,  Wang  D-Y, Yan Y. The origin, transmission and clinical therapies  on  coronavirus  disease  2019 (COVID-19)  outbreak  –  an  update  on  the status.
Military Medical Research . 2020;7(1):11. doi:10.1186/s40779-020-
00240-0.
3.   Rasmussen  SA,  Smulian  JC,  Lednicky  JA, Wen TS, Jamieson DJ. Coronavirus Disease 2019  (COVID-19)  and  pregnancy:  what obstetricians  need  to  know. American Journal  of  Obstetrics  and  Gynecology . 2020;222(5):415-426.
doi:https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.02.0 17.
4.   Satgas  Covid-19.  Covid-19  di  Indonesia. https://covid19.go.id/.
5.   Pemda  Aceh.  Situasi  terbaru  Covid-19  di Aceh. covid-19.acehprof.go.id.
6.   RSUZA  Aceh. Data  Rekam  Medik .  Banda Aceh; 2020.
7.   Lu Q, Shi Y. Coronavirus disease (COVID- 19) and neonate: What neonatologist need to know. Journal  of  Medical  Virology . 2020;92(6):564-567. doi:https://doi.org/10.1002/jmv.25740.
8.   Mullins E, Evans D, Viner RM, O’Brien P, Morris  E.  Coronavirus  in  pregnancy  and delivery:  rapid  review. Ultrasound  in Obstetrics  &  Gynecology .  2020;55(5):586- 592. doi:https://doi.org/10.1002/uog.22014.
9.   Pereira  A,  Cruz-Melguizo  S,  Adrien  M, Fuentes L, Marin E, Forti A, Perez-Medina T.  Breastfeeding  mothers  with  COVID-19 infection:  a  case  series. International Breastfeeding Journal . 2020;15(1):69. doi:10.1186/s13006-020-00314-8.
10.  Valdés-Bango  M,  Meler  E,  Cobo  T, Hernández S, Caballero A, García F, Ribera L, Guirado L, Ferrer P, Salvia D, Figueras F, Palacio  M,  Goncé  A,  López  M.  A  clinical management protocol for COVID-19 infection  in  pregnant  women. Clinica  e investigacion  en  ginecologia  y  obstetricia . 2020;47(3):118—127. doi:10.1016/j.gine.2020.06.014.
11.  Zaigham  M,  Andersson  O.  Maternal  and perinatal  outcomes  with  COVID-19:  A systematic review of 108 pregnancies. Acta Obstetricia  et  Gynecologica  Scandinavica . 2020;99(7):823-829.
doi:https://doi.org/10.1111/aogs.13867.
12.  Hong  H,  Wang  Y,  Chung  H-T,  Chen  C-J. Clinical characteristics of novel coronavirus disease  2019  (COVID-19)  in  newborns, infants and children. Pediatrics & Neonatology . 2020;61(2):131-132. doi:https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2020.0
3.001.
13.  IDAI. Panduan Klinis Tatalaksana COVID- 19  Pada  Anak .  Edisi  ke-3.  Jakarta:  Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2020.
14.  Hand  IL,  Noble  L.  Covid-19  and
breastfeeding:  what’s  the  risk? Journal  of Perinatology . 2020;40(10):1459-1461.
doi:10.1038/s41372-020-0738-6.
15.  Andreas  NJ,  Kampmann  B,  Mehring  Le- Doare K. Human breast milk: A review on its  composition  and  bioactivity. Early Human  Development .  2015;91(11):629-
635.
doi:https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.20 15.08.013.
16.  Ballard  O,  Morrow  AL.  Human  milk composition:  nutrients  and  bioactive  factors. Pediatric Clinics . 2013;60(1):49-74.
doi:https://doi.org/10.1016/j.pcl.2012.10.002.
17.  Mexitalia M. Air susu ibu dan menyusui. In: Sjarif  D,  Lestari  E,  Mexitalia  M,  Nasar  S, eds. Buku  Ajar  Nutrisi  Pediatrik  Dan Penyakit Metabolik . Jakarta: Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2014:77-97.
18.  Martin  CR,  Ling  P-R,  Blackburn  GL. Review of Infant Feeding: Key Features of Breast Milk and Infant Formula. Nutrients . 2016;8(5). doi:10.3390/nu8050279.
19.  Marnoto  B.  Pemberian  susu  formula  pada bayi  baru  lahir.  In:  Suradi  R,  Hegar  B, Pertiwi  I,  Marzuki  A,  eds. Indonesia Menyusui .  Jakarta:  Badan  Penerbit  Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2010:179-188.
20.  Fikawati S, Syafiq A. Kajian implementasi dan  kebijakan  air  susu  ibu  ekslusif  dan
inisiasi menyusui dini di Indonesia. Makara Kesehatan .
2010;14(1):17-24.
doi:https://doi/org/10.7454/msk.v14i1.642.
21.  Filteau  SM.  Role  of  breast-feeding  in managing  malnutrition  and  infectious disease. Proceedings  of  the  Nutrition Society . 2000;59(4):565-572. doi:https://doi.org/10.1017/S002966510000 080X. 22.  van  Dellen  SA,  Wisse  B,  Mobach  MP,
Dijkstra  A.  The  effect  of  a  breastfeeding support programme on breastfeeding duration and exclusivity: a quasi- experiment. BMC Public Health .
2019;19(1):993.  doi:10.1186/s12889-019- 7331-y.
23.  IDAI.  Rekomendasi  imunisasi  anak  pada situasi  pandemi  COVID-19.  Indonesian Pediatric Society. https://www.idai.or.id/about-idai/idai- statement/rekomendasi-imunisasi-anak- pada-situasi-pandemi-covid-19.  Published 2020.
24.  Gunardi  H,  Kartasasmita  CB,  Hadinegoro SRS, Satari HI, Oswari H, Pusponegoro HD, Hendrarto TW. Jadwal imunisasi anak usia 0–18  tahun  rekomendasi  Ikatan  Dokter Anak  Indonesia  2017. Sari  Pediatri . 2017;18(5):417-422.
doi:10.14238/sp18.5.2017.417-22.