Kata kunci : Five Moment, Hand Hygiene, Multimodal Strategy, Perawat
Keywords : Five Moment, Hand Hygiene, Multimodal Strategy, Nurse
Info Artikel:
Tanggal dikirim: 3 Oktober 2023
Tanggal direvisi: 4 November 2023
Tanggal diterima : 8 November 2023
DOI Artikel: 10.33862/citradelima. v7i2.388
Halaman: 138-147

## Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy Meningkatkan Kepatuhan Cuci Tangan Five Moment
Maryana 1* , Rima Berti Anggraini 2 1,2 Institut Citra Internasional *Email Korespondensi: maryana385@yahoo.com

## Abstrak
Perawat  dapat  menjadi  sumber  infeksi  nosokomial  di  rumah  sakit.  Kebersihan  tangan perawat menjadi hal yang sangat terpenting untuk mengurangi infeksi terkait perawatan, khususnya  infeksi  nosokomial. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengeksploratif Multimodal  Hand  Hygiene  Improvement  Stategy sebagai  solusi  bagi  pengelola  PPI dalam  meningkatkan  kepatuhan  cuci  tangan  perawat  sesuai  standar  di  rumah  sakit. Metode penelitian ini menggunakan pendekatan pilot study yang bersifat observasional. Ruangan  yang  digunakan  sebagai  pilot  studi  adalah  ruangan  keperawatan  anak  yang terdiri  dari  12  orang  perawat  pelaksana,  1  orang  dokter  spesialis,  dan  1  orang  dokter asisten. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kepatuhan cuci tangan perawat mengalami peningkatan  menjadi  80%  setelah  diterapkan Multimodal  Hand  Hygiene  Improvement Stategy .  Simpulan,  kepatuhan  cuci  tangan  perawat  tergolong  dalam  kategori  patuh setelah  dilakukan Multimodal  Hand  Hygiene  Improvement  Stategy .  Disarankan Multimodal  Hand  Hygiene  Improvement  Stategy dapat  dijadikan  pendekatan  untuk meningkatkan kepatuhan Hand Hygiene Five Moment di rumah sakit.

## Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy to Increase Five Moment Hand Washing Compliance

## Abstract
Nurses  can  be  a  source  of  nosocomial  infections in  hospital.  Nurse’s  Hand  Hygiene  is most important step to reduce infection. The study aims to export the multimodal Hand Hygiene  improvement  strategy  as  a  solution  for  PPI  managers  in  increasing  nurses handwashing    compliance  according  to  standards  in  hospitals.  This  research  uses  an observational  pilot  studi  approach.  The  room  used  as  a  pilot  study  was  a  pediatric nursing  room  which  consisted  of  12  implementing  nurses,  1  specialist  doctor,  and  1 assistant  doctor.  The  results  showed  that  the  hand  washing  compliance  of  nurses’ increased to  80% after  implementation  of the Multimodal  Hand Hygiene Improvement Strategy. The conlusion. nurses’ hand washing compliance is classified as obedient after the Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy is carried out. It is recommended that the Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy can be used as an approach to improve Five Moment Hand Hygiene compliance in hospitals.

## PENDAHULUAN
Kebersihan  tangan  adalah  langkah  terpenting untuk mengurangi infeksi terkait perawatan, khususnya infeksi  nosokomial  (Pires  et  al.,  2020).  Infeksi nosokomial merupakan risiko utama untuk keselamatan pasien  dan  berkontribusi  untuk  memperpanjang  hari rawat  di  rumah  sakit,  meningkatkan  biaya,  bahkan kematian  (Diantoro  &  Rizal,  2021).  Penyakit  infeksi terkait pelayanan kesehatan atau Healthcare Associated Infections (HAIs)  merupakan  salah  satu  masalah kesehatan diberbagai negara dunia, termasuk Indonesia.
Prevalensi  infeksi  nosokomial  rumah  sakit  di dunia  terdapat  lebih  dari  1,4  juta  (9%)    pasien  rawat inap mengalami infeksi nosokomial. Menteri Kesehatan  Indonesia  menerapkan  kebijakan  terkait pencegahan  infeksi  di  rumah  sakit  dan  fasilitas kesehatan  lainnya  menetapkan  bahwa  standar  kejadian infeksi  nosokomial  di  rumah  sakit  yaitu  <  1,5% (Kementerian  Kesehatan  RI,  2018).  Dan  persentase kejadian infeksi  nosokomial  mencapai  15,74% dimana jauh  lebih  tinggi  daripada  yang  dialami  oleh  negara maju  yang  berkisar  4,8  –  15,5%,  dimana  dibuktikan dengan  tingkat  resiko  paling  tinggi  terjadinya  infeksi nosokomial  adalah  pada  unit  ruang  rawat  inap  bedah (IRDAN, 2018).
Berdasarkan  penelitian  sebelumnya,  diketahui karakteristik  individu  perawat  berhubungan  dengan kepatuhan  cuci  tangan  yang  meliputi  usia,  jenis kelamin,  lama  kerja,  pengetahuan,  sikap,  motivasi, pendidikan  perawat  (Anugrahwati  &  Hakim,  2019; Zainaro & Laila, 2020).
WHO  telah  mengembangkan Multimodal  Hand Hygiene  Improvement  Strategy untuk  meningkatkan kebersihan tangan yang menekankan kebersihan tangan pada five  moment ,  dengan  demikian  mengurangi infeksi  nosokomial  yang  telah  terbukti  secara  empiris. Hasil  studi  awal  diperoleh  informasi  kepatuhan  cuci tangan perawat di ruangan rawat inap belum mencapai standar  yang  ditetapkan  oleh  Rumah  Sakit  Depati Hamzah  Pangkalpinang  yaitu  80%.  Kepatuhan  cuci tangan tahun 2018 sebesar 76,64%, tahun 2019 sebesar 78,9% ,dan  tahun 2020 bulan Agustus kepatuhan cuci tangan perawat  cenderung mengalami  penurunan yaitu 66% (PPI RS Depati Bahrin, 2020).
Perawat adalah tenaga profesional yang berperan  penting  dalam  pelayanan  rumah  sakit  serta memiliki  kontak  dengan  pasien  lebih  lama,  bahkan hingga  24  jam  penuh.  Sehingga  perawat  memiliki peranan cukup besar dalam kejadian infeksi nosokomial.  Berbagai  hasil  penelitian  membuktikan Multimodal  Hand  Hygiene  Improvement  Stategy
diperlukan  untuk  meningkatkan  kepatuhan  perawat dalam  cuci  tangan  sesuai  standar dalam  bekerja (Allegranzi  et  al.,  2020;  Arntz  et  al.,  2020;  Id  et  al., 2019;  Johannes  et  al.,  2020;  Kritsotakis  &  Astrinaki, 2020; Mannan et al., 2020; Naja et al., 2020; Pfäfflin et al.,  2017;  Pires  et  al.,  2020;  Suzuki  et  al.,  2020; Thirkell et al., 2020; Thomas et al., 2020; Yousef et al., 2020).  Namun  hampir  semua  penelitian  terkait implementasi Multimodal  Hand  Hygiene  Improvement Stategy tersebut dilakukan di luar negeri yang sebagian besar  negara  maju.  Oleh  karena  itu  pada  studi  ini, peneliti  melakukan  kajian  tersebut  di  rumah  sakit daerah  seperti  halnya  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Depati  Hamzah  Pangkalpinang  dengan  tujuan  untuk mengeksploratif Multimodal Hand Hygiene Improvement Stategy sebagai solusi bagi pengelola PPI dalam  meningkatkan  kepatuhan  cuci  tangan  perawat sesuai  standar  di  rumah  sakit.  Penelitian  ini  penting juga diperuntukan guna untuk meningkatkan kepatuhan perawat  dalam  melakukan  cuci  tangan five  moment dengan  menggunakan  pendekatan  yang  lebih  efektif, sehingga  dapat  meminimalkan  kejadian  infeksi nosocomial di ruang rawat inap .

## METODE
Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Depati Hamzah Pangkalpinang, tepatnya di Ruang Rawat Inap Anak sebagai Ruang Pilot Project pada Bulan Agustus- September  2021 . Ruang  rawat  inap  dipilih  menjadi ruang pilot  project dikarenakan  berdasarkan  hasil observasi,  ruangan  rawat  inap  memiliki  kepatuhan hand hygiene yang rendah dibandingkan ruangan rawat inap  yang  lainnya.  Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian  eksplorasi  melalui pilot  study .  Penelitian eksplorasi  merupakan  penelitian  awal  yang  bertujuan untuk  mendapatkan  gambaran  mengenai  suatu  topik penelitian  untuk  nantinya  akan  diteliti  lebih  jauh. Pendekatan  ini  dipilih  karena  beberapa  pertimbangan yaitu:  1) Multimodal  Hand  Hygiene  Improvement Stategy merupakan  kombinasi  berbagai  strategi  yang membutuhkan  banyak tools yang  perlu  dikembangkan sebelum  melakukan  penelitian  penuh  di  masa mendatang.  2)  Diperlukan  suatu  uji  coba  dalam pilot study untuk  mengetahui  kepatuhan  cuci  tangan sebelum  dan  sesudah  uji  coba Multimodal  Hand Hygiene  Improvement  Stategy. 3)  Untuk  mengetahui kemampuan  dari  mitra  penelitian  dalam  menginisiasi Multimodal  Hand  Hygiene  Improvement  Stategy sebagai  strategi  meningkatkan  kepatuhan  cuci  tangan perawat  melalui  FGD  setelah  dilakukan  uji  coba. Populasi  dari  penelitian  ini  adalah  Populasi  penelitian
berjumlah 96 perawat pelaksana ruang rawat inap yang tersebar  di  5  ruangan  rawat  inap  (Intensive  Care  Unit =14,  Pediatric/Neonatus  Intensive  Care  Unit  =17, Ranap  Anak  =  17,  Ranap  Non  Bedah  =  27,  Ranap Bedah = 22.
Penelitian ini menggunakan ruangan rawat  inap anak  sebagai pilot  study dengan  jumlah  13  TT melibatkan  petugas  kesehatan  yang  meliputi  12  orang perawat, 1 orang dokter spesialis, serta 1 orang dokter asisten.  Alat  pengumpulan  data  yaitu  koesioner pengetahuan  kebersihan  tangan  yang  telah  dilakukan uji  validitas,  lembar  observasi  cuci  tangan,  lembar penilaian  kepatuhan  cuci  tangan,  lembar  survey penggunaan  sabun  dan  hand  rub,  lembar  survey
persepsi  kebersihan  tangan  oleh  petugas  kesehatan yang  akan  dikembangkan  selama  studi  sesuai  dengan panduan Multimodal  Hand  Hygiene  Improvement Stategy.
Peneliti  melakukan  persamaan  persepsi  melalui Focus  Group  Discussion (FGD)  yang  melibatkan anggota  tim  peneliti,  kepala  ruangan  rawat  inap  anak, pengelola PPI, bidang keperawatan, diklat rumah sakit. Diskusi  dilakukan  untuk  mempersamakan  persepsi mengenai  tujuan  penelitian  serta  rencana  proses pelaksanaan kegiatan penelitian, serta evaluasi hasil uji coba.  Kegiatan  penelitian  terbagi  menjadi  3  tahap yaitu:

## Tahap Persiapan
Mengurus  perizinan  penelitian  dan  melakukan  koordinasi  dengan  bagian  PPI  rumah  sakit.  Selanjutnya mengembangkan tools dan form yang dibutuhkan dalam uji coba Multimodal Hand Hygiene Improvement Stategy yang meliputi  form  pengamatan  kepatuhan  cuci  tangan  5  moment,  form  kepatuhan  cuci  tangan,  form  survey  penggunaan sabun dan hand rub, form survey persepsi  petugas kesehatan, form koesioner pengetahuan kebersihan tangan . Bekerja sama  dengan  PPI  dalam  melakukan  observasi  awal  kepatuhan  cuci  tangan  perawat.  Serta  mengidentifikasi  jumlah pemakaian hand rub di ruangan.

## Tahap Uji Coba
Melengkapi  infrastuktur  berupa  handwash,  tissue,  handrub  di  setiap  bed  pasien,  koridor,  dan  titik  perawatan, menempatkan  poster-poster  (moment  kebersihan  tangan,  cara  penggunaan  hand  wash,  cara  penggunaan  hand  rub), screen saver clean your hand di lokasi strategis yang mudah dilihat, menempatkan leaflet hand hygiene di nurse stasion. Bekerjasama  dengan  PPI  yang  bersertifikat  PPI  dalam  mengadakan  pendidikan  dan  pelatihan  mengenai  pentingnya mencuci  tangan  selama  2  bulan  dengan  frekuensi  setiap  2  minggu.  Melakukan  penilaian  pengamatan  cuci  tangan responden setiap 1 minggu, dan Menginformasikan progress kepatuhan cuci tangan dengan cara menempel hasil praktik kepatuhan  cuci  tangan  5  moment  di  tempat  yang disepakati  selama  periode  penelitian.  Selanjutnya adalah  melakukan pengamatan akhir kepatuhan cuci tangan 5 moment setelah uji coba Multimodal Hand Hygiene Improvement Stategy.

## Tahap Terminasi
Melakukan FGD yang melibatkan anggota tim peneliti, kepala ruangan, petugas kesehatan pengelola PPI, bidang keperawatan, diklat rumah sakit (tersedia link zoom bagi yang tidak bisa hadir). FDG dilakukan dengan memperhatikan protokol  kesehatan  yang  meliputi,  mengukur  suhu  tubuh,  mencuci  tangan  sebelum  dan  sesudah  FGD,  menggunakan masker,  menjaga  jarak.  Diskusi  dilakukan  dengan  topik:  1)  Grafik  kepatuhan  responden  dalam  mencuci  tangan  5 moment selama uji coba Multimodal Hand Hygiene Improvement Stategy. 2) Evaluasi pelaksanaan uji coba Multimodal Hand  Hygiene  Improvement  Stategy. 3)  Mengidentifikasi  kekurangan,  kendala  dan  hambatan  yang  ditemui  dalam  uji coba Multimodal Hand Hygiene Improvement Stategy. 4) Menyusun langkah untuk mengatasi kendala yang ditemukan selama  uji  coba Multimodal  Hand  Hygiene  Improvement  Stategy. 5)  Memberikan reward kepada  responden  yang melakukan hand  hygiene  five  moment dengan  benar.  Kegiatan  FGD  dicatat  dalam  berita  acara.  Selanjutnya  peneliti menyusun  tools  berupan  instrumen-instrumen  yang  telah  dikembangkan  ke  dalam  sebuah  modul Multimodal  Hand Hygiene Improvement Stategy.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil
Tabel 1. Pengamatan Awal Kepatuhan Cuci Tangan No Kode Responden Kepatuhan Awal Keterangan 1 R001 80 % Patuh 2 R002 70 % Tidak Patuh 3 R003 75 % Tidak Patuh 4 R004 80 % Patuh 5 R005 80 % Patuh 6 R006 75 % Tidak Patuh 7 R007 80 % Patuh 8 R008 70 % Tidak Patuh 9 R009 70 % Tidak Patuh 10 R010 75 % Tidak Patuh 11 R011 80 % Patuh 12 R012 75 % Tidak Patuh 13 R013 75 % Tidak Patuh 14 R014 75 % Tidak Patuh
Berdasarkan Tabel 1, diperoleh data awal kepatuhan cuci tangan perawat sebagian besar tidak patuh yaitu <80%.

## Pengamatan Kepatuhan Cuci Tangan
Pengamatan cuci  tangan dilakukan selama 8 minggu oleh tim PPI RSUD Depati Hamzah Kota Pangkalpinang. Observasi dilakukan dengan tanpa memberi tahu kepada responden di ruangan.
Gambar 1. Pengamatan Kepatuhan Cuci Tangan
Tabel 2.
Pengamatan Kepatuhan Cuci Tangan No Kode Responden Minggu I II III IV V VI VII VIII 1 R001 60 % * * * * * * 80% 2 R002 100 % 80 % 80% 80% 80% 80% 80% 80% 3 R003 100 % 80 % * 80% 80% 80% 80% 80% 4 R004 60 % * 80 % 80% * * * 80% 5 R005 100 % 80 % 80 % 80% 80% * * 80% 6 R006 100 % 80 % 80 % * * * * 80% 7 R007 80 % * * * * * * 80% 8 R008 60 % 80 % * 80% 80% 80% 80% 9 R009 80 % 80 % 60% 80% 80% 80% 80% 80% 10 R010 80 % 100% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 11 R011 * 100% 40% 80% * * * 80% 12 R012 * 80% 80% * * * 80% 80% 13 R013 * 100% * 80% * * 80% 80% 14 R014 * * 100% 80% * * * 80%
(Keterangan: 80 – 100 % = Patuh; <80 % = Tidak Patuh; *) = Tidak Berada di ruangan saat pengamatan)
Berdasarkan  tabel  2,  terdapat  14  orang  tenaga  kesehatan  yang  diamati  kepatuhan  cuci  tangannya.  Pada minggu I, II, III kepatuhan cuci tangan tidak merata, terdapat sebagian kecil yang tidak patuh cuci tangan. Hal ini dikarenakan  tidak  ada  pasien  di  ruangan,  sehingga  moment  3  tidak  dilakukan.  Sedangkan  pada  minggu  IV sampai  dengan  minggu  ke  VIII  kepatuhan  cuci  tangan  tergolong  baik.  Selain  itu  terdapat  juga  beberapa responden yang tidak memiliki data kepatuhan cuci tangan dikarenakan terjadi roling di ruangan, sehingga tidak berada di ruangan saat pengamatan.

## Tabel 3.

## Distribusi Kepatuhan Hand Hygiene Five Moment
Five Moment Minggu I II III IV V VI VII VIII Sebelum Kontak dengan pasien 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Sebelum Tindakan Aseptik 70 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Setelah kontak cairan tubuh 50 % 40 % 11 % 8.3% 8.3 % 8.3 % 8.3 % 8.3% Setelah kontak dengan pasien 90 % 100 % 89 % 100 % 100 %
100
% 100 % 100 % Setelah kontak dengan lingkungan 100 % 100 % 78 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
Tabel  3  diatas  menunjukkan  bahwa  data  kepatuhan  paling  banyak  di  momen  pertama  dan  kelima.  Sedangkan kapatuhan yang paling sedikit yaitu di momen ke 3 yaitu setelah menyentuh cairan tubuh terinfeksi. Hal ini disebabkan, saat pengamatan berlangsung, pasien terkadang tidak ada di ruangan, selama pandemi terjadi penurunan jumlah pasien di rawat inap anak.

## Tabel 4.
Identifikasi Pemakaian Hand Rub, Hand Wash dan Tissue dalam periode 1 bulan
No Nama Alat Ketersediaan  Pemakaian/Kebutuhan Keterangan 1 Hand Rub 16 Botol 26 Botol Belum memadai 2 Hand Wash 10 Botol 10 Botol Memadai 3 Tissue 1 ball 3 Ball Belum Memadai
Kebutuhan  hand  wash  di  ruangan  memadai,  namun  kebutuhan  hand  rub  belum  mencukupi  untuk  tiap  tempat tidur. Selain itu, kebutuhan tisue juga belum memadai di ruangan sebagaimana tercantum dalam tabel 4.

## Melengkapi Infrastruktur
Peneliti melengkapi persediaan di ruangan yang masih kurang yang meliputi hand rub 5L. Peneliti tidak menyiapkan dalam bentuk  botol hand rub dikarenakan keterbatasan  botol  hand  rub  di  toko  alat  kesehatan. namun,  di  ruangan  terdapat  botol  hand  rub  yang kosong,  sehingga  bisa  digunakan.  Selain  itu,  peneliti juga melengkapi 2 ball tissue towel.

## Melengkapi Form
Adapun  form  yang  dibuat  antara  lain:  form survey  penggunaan  hand  rub,  hand  wash,  dan  tisue  di ruangan;  form  pengamatan  kepatuhan  cuci  tangan; form  kepatuhan  cuci  tangan;  form  survey  persepsi perugas  kesehatan;  serta  koesioner  pengetahuan kebersihan tangan.

## Melengkapi Media Reminder
Reminder dalam bentuk 4 buah stiker kuman masing-masing 50 buah seperti terdapat dalam gambar di bawah ini:
Gambar. 2 Stiker Kuman
Selain itu, peneliti menyiapkan banner 2 buah dan poster cuci tangan sebagaiman dalam gambar berikut:
Gambar 3. Banner dan Poster 6 Langkah Cuci Tangan
Selain itu, peneliti juga melengkapi 4 buah brosur cuci tangan masing-masing 25 pcs, yang seperti pada gambar berikut:
Gambar 4. Brosur Cuci Tangan

## Pendidikan Kesehatan
Pendidikan  kesehatan  dilakukan  sebanyak  3  kali  di  ruangan  rawat  inap  anak.  Adapun  narasumber  yang memberikan  pendidikan  kesehatan  adalah  IPCN  RSUD    Depati  Hamzah  Pangkalpinang  yang  telah  mendapatkan sertifikat PPI.

## Fokus Grub Diskusi
Fokus  Grub  Diskusi  diskusi  dihadiri  oleh  PPI rumah  sakit,  kepala  ruangan,  pihak  PPI  rumah  sakit, dan peneliti di  ruangan rawat  inap anak RSUD Depati Hamzah  Kota  Pangkalpinang.  Dalam  forum  tersebut peneliti  menyampaikan  hasil  kegiatan  penelitian  yang dlakukan  selama  2  bulan.  Kepatuhan  cuci  tangan tenaga kesehatan meningkat selama 4 minggu terakhir. Serta  kepala  ruangan  menyampaikan  terima  kasih kepada tim peneliti, melalui penelitian ini mereka dapat mengetahui  mengenai  cuci  tangan  yang  benar,  serta mendapat  perhatian dalam menjaga kebersihan tangan. penggunanaan  reminder  cuci  tangan  serta  pendidikan kesehatan  yang  berkala  sangat  bermanfaat  untuk meningkatkan  dan  mempertahankan  kepatuhan  cuci tangan tenaga kesehatan di ruangan.

## Gambar 6. Foto Bersama

## PEMBAHASAN
Five  Moment  for  Hand  Hygiene penting dilakukan  karena  pada  setiap  melakukan  tindakan, seseorang  selalu  menyentuh  atau  terkontaminasi  oleh benda  maupun  tubuh  pasien  sehingga  tangan terkontaminasi  oleh  mikroorganisme  yang  terdapat pada  benda  maupun  tubuh.  Setiap  momen  cuci  tangan dilakukan untuk membersihkan tangan dari terpaparnya mikroorganisme  yang  dapat  menularkan  kesemua bagian  maupun  pasien  lainnya.  Petugas  kesehatan mempunyai  peranan  besar  dalam  penyebaran  infeksi, akan  tetapi  kepatuhan  akan  mencuci  tangan  dengan siklus  Five  Moment  Hand  Hygiene  kurang  optimal. Petugas  kesehatan  seringkali  hanya  melakukan  Hand Hygiene  sebelum  dan  sesudah  tindakan  saja  (Maryana & Anggraini, 2021).
Komponen  utama  dari  strategi  ini  adalah:  (1) Perubahan  sistem,  memastikan  bahwa  infrastruktur yang  diperlukan  di  ruangan  memadai  yang  meliputi: akses  ke  pasokan  air,  hand  wash  dan  handuk/tisuue, hand  rub  berbasis  alkohol  yang  mudah  diakses  di  titik perawatan;  (2)  Pelatihan/pendidikan  :  memberi pelatihan berkala tentang pentingnya kebersihan tangan
berdasarkan  “5  moment  saya  untuk  kerbersihan tangan”,  dan  prosedur  yang  benar  untuk  menosok tangan  dan  mencuci  tangan,  untuk  semua  petugas kesehatan;  (3)  Evaluasi  dan  umpan  balik  :memantau kebersihan tangan dan infrastruktur, serta persepsi  dan pengetahuan terkait di antara petugas kesehatan, sambil memberikan  hasil  kinerja  dan  umpan  balik  kepada staff;  (4)  Pengingat  di  tempat  kerja  :  mendorong  dan mengingatkan petugas kesehatan mengenai  pentingnya kebersihan  tangan,  indikasi  dan  prosedur  yang  sesuai untuk melakukannya; (5) Iklim keselamatan kelembagaan:  menciptakan  lingkungan  dan  persepsi yang  memfasilitasi  peningkatan  kesadaran  tentang masalah patient  safety sekaligus menjamin kepentingan dari  peningkatan  kebersihan  tangan  sebagai  prioritas yang  tinggi  di  semua  level,  termasuk:  partisipasi  aktif dari lembaga maupun individu, kesadaran individu dan kapasitas  lembaga  untuk  merubah  dan  meningkatkan (keberhasilan  diri),  dan  kemitraan  dengan  pasien  dan organisasi pasien.
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  dari  14 orang  tenaga  kesehatan  yang  diamati  kepatuhan  cuci tangannya. Pada minggu I, II, III kepatuhan cuci tangan tidak  merata,  terdapat  sebagian  kecil  yang  tidak  patuh cuci  tangan.  hal  ini  dikarenakan  tidak  ada  pasien  di ruangan  sehingga  moment  3  tidak  dilakukan. Sedangkan pada minggu IV sampai dengan minggu ke VIII  kepatuhan  cuci  tangan  baik.  Terdapat  beberapa responden  yang  tidak  terdapat  data  kepatuhan  cuci tangan, dikarenakan terjadi roling di ruangan, sehingga tidak  berada  di  ruangan  saat  pengamatan.  diperoleh data  kepatuhan  paling  banyak  di  momen  pertama  dan kelima.  Hal  ini  menunjukan  bahwa  kepatuhan  Hand Hygiene  Five  Moment  belum  merata.  Setelah dilakukan  pendidikan  kesehatan  tentang  Multimodal Strategy,  kepatuhan  Hand  Hygene  five  moment  I,  II, IV meningkat  dan yang paling sedikit  yaitu di  momen ke 3 yaitu setelah menyentuh cairan tubuh terinfeksi.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  (Mardikaningsih  &  Maryana,  2019) bahwa  Hand  Hygiene  Five  Moment  terkendala  sarana dan prasaran hand hygiene serta aktivitas ruangan yang banyak.  Penelitian  lain  yang  mendukung  penelitian diatas adalah Penelitian yang dilakukan oleh (Maryana &  Anggraini,  2021)  yang  menyatakan  bahwa kepatuhan  cuci  tangan  dengan  five  moment  belum merata,  tindakan  cuci  tangan  yang  paling  sering dilakukan pada saat-saat setelah terpapar dengan cairan tubuh  dan  setelah  kontak  dengan  pasien,  sementara momen  yang  jarang  terjadi  adalah  sebelum  kontak dengan pasien.

## SIMPULAN
Terdapat pengingkatan kepatuhan Hand
Hygiene Five Moment perawat dan dokter sebelum dan sesudah Ujicoba
Multimodal Hand Hygiene Improvement  Stategy .  Kelengkapan  sarana  prasarana cuci  tangan,  alat  reminder  dan  juga  edukasi  dan supervisi  dapat  meningkatkan  kepatuhan Hand Hygiene Five Moment di ruang rawat inap.

## DAFTAR PUSTAKA
Allegranzi, B., Rn, L. C., Rn, E. L., & Pittet, D. (2020).
American Journal of Infection Control Status of the implementation  of  the  World  Health  Organization multimodal  hand  hygiene  strategy  in  United  States of America health care facilities. American Journal of Infection
Control , 42 (3), 224–230. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2013.11.015.
Arntz,  P.  R.  H.,  Hopman,  J.,  Nillesen,  M.,  Yalcin,  E.,
Voss,  A.,  Edwards,  M.,  &  Wei,  A.  (2020).
American Journal of Infection Control Effectiveness  of  a  multimodal  hand  hygiene improvement strategy in the emergency department. AJIC:  American  Journal  of  Infection  Control , 44 (11), 1203–1207.
https://doi.org/10.1016/j.ajic.2016.03.017.
Diantoro, Moh. Satria; Rizal, Alfi Ari Fakhrur. (2021).
Traditional  Literatur  Review:  Kepatuhan  Mencuci
Tangan Perawat dengan Kejadian Infeksi
Nosokomial. Borneo Student Research , 2(3), 1837- 1844 https:// Article Text-17505-1-10-20210827. Id, X. L., Zhao, Z., Hou, W., Polinder, S., Beeck, E. F. Van, Zhang, Z., Zhou, Y., Liu, G., Xie, X., Cheng, J.,  Richardus,  J.  H.,  &  Erasmus,  V.  (2019).  A multimodal  intervention  to  improve  hand  hygiene compliance  via  social  cognitive  influences  among kindergarten teachers in China. Plos One 14 (5) , 1– 13. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215824. Johannes,  S.,  Aghdassi,  S.,  Schröder,  C.,  Lemke,  E., Behnke,  M.,  Fliss,  P.  M.,  Plotzki,  C.,  Wenk,  J., Gastmeier,  P.,  &  Kramer,  T.  S.  (2020).  A multimodal  intervention  to  improve  hand  hygiene compliance  in  peripheral  wards  of  a  tertiary  care university  centre :  a  cluster  randomised  controlled trial. Antimicrobial  Resistance  and  Infection Control 9 (113) , 1–10.
https://doi.org/10.1186/s13756-020-00776-9.
Kritsotakis,  E.  I.,  &  Astrinaki,  E.  (2020).  American Journal  of  Infection  Control  Implementation  of multimodal  infection  control  and  hand  hygiene strategies  in  acute-care  hospitals  in  Greece :  A cross-sectional benchmarking survey. AJIC: American  Journal  of  Infection  Control , 46 (10), 1097–1103. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2018.04.217
Mannan, A., Deepashree, R., & Bhat, P. (2020). Major Article A multimodal intervention to improve hand hygiene compliance in a tertiary care center. AJIC:
American Journal of Infection Control , 46 (7), 775– 780. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2017.12.017. Mardikaningsih,  R.,  &  Maryana.  (2019).  Penilaian Kepatuhan Perilaku Perawat  Dalam Melaksanakan.
Jurnal  Ilmiah  STIKES  Citra  Delima  Bangka Belitung, 2 (2), 1-6. doi:
https://doi.org/10.33862/citradelima.v2i2.30 .
Maryana,  &  Anggraini,  R.  B.  (2021).  Nurses’ Individual  Characteristics  Associated  with  Five Moments  Handwashing. Jurnal  Ners,  16 (2),  135- 141.doi:http://dx.doi.org/10.20473/jn.v16i2.22399v. Maryana  &  Anggraini,  Rima  Berti.  (2021). Hand Hygiene:  Kunci  Kendali  Infeksi .  Pekalongan: Penerbit NEM.
Maryana,  &  Anggraini,  R.  B.  (2021) . Nurses’ Individual  Characteristics  Associated  with  Five Moments  Handwashing. Jurnal  Ners,  16 (2),  135- 141.doi:http://dx.doi.org/10.20473/jn.v16i2.22399v Naja, T., Abbasnejad, Z., &  Ra, F. (2020). Effect  of a multimodal training program and traditional lecture method  on  nurses  ’  hand  hygiene  knowledge  , belief  ,  and  practice :  A  brief  report. American Journal  of  Infection  Control 43 (2015),  762–764. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2015.03.018.
Pires,  R.,  Rita,  L.,  Icp,  K.,  Marcio,  F.,  Lisboa,  T., Cortez,  R.,  Stat,  X.,  Jacoby, T.,  Ludwig,  S.,  Mora, N.,  Icp,  K.,  Rosane,  M.,  Icp,  P.,  Gorniak,  C.,  Icp, L., Deutschendorf, C., & Kuchenbecker, R. (2020). American  Journal  of  Infection  Control  Changes  in hand  hygiene  compliance  after  a  multimodal intervention  and  seasonality  variation. American Journal  of  Infection  Control , 41 (11),  1012–1016. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2013.05.020.
Suzuki,  Y.,  Morino,  M.,  Morita,  I.,  &  Yamamoto,  S. (2020).  The  effect  of  a  5-year  hand  hygiene initiative  based  on  the  WHO  multimodal  hand hygiene improvement strategy : an interrupted time- series study. Antimicrobial Resistance and Infection Control. 7 ,  1–13. https://doi.org/10.1186/s13756- 020-00732-7.
Thirkell,  G.,  Chambers,  J.,  Gilbart,  W.,  Thornhill,  K., Arbogast, J., & Lacey, G. (2020). American Journal of  Infection  Control  Pilot  study  of  digital  tools  to support  multimodal  hand  hygiene  in  a  clinical setting. AJIC:  American  Journal  of  Infection
Control , 46 (3), 261–265.
https://doi.org/10.1016/j.ajic.2017.08.042.
Thomas, A. M., Kaur, S., Biswal, M., Rao, K. L. N., & Vig,  S.  (2020).  Effectiveness  of  Hand  Hygiene Promotional  Program  based  on  the  WHO Multimodal  Hand Hygiene Improvement Strategy , in  Terms  of  Compliance  and  Decontamination Efficacy  in  an  Indian  Tertiary  Level  Neonatal Surgical  Intensive  Care  Unit.  I ndian  Journal  and
Medical Microbiology 37 (4) , 496–501. https://doi.org/10.4103/ijmm.IJMM.
WHO.  (2009). Guide  to  Implementation:  A  Guide  to Implementation  of  the  WHO  Multimodal  Hand
Hygiene Improvement Strategy .
https://www.who.int/gpsc/5may/Guide_to_Impleme ntation.pdf.
Yousef,  R.  H.  A.,  Rashad,  M.,  &  Taher,  A.  (2020). Impact  of  implementation  of  a  modi  fi  ed  World Health  Organization  multimodal  hand  hygiene strategy in a university teaching hospital. American Journal  of  Infection  Control.  48(3), 249-254. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2019.07.019.