©2020, Hak cipta pada penulis. Diterbitkan oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) bekerjasama dengan Divisi Manajemen Mutu Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan (PKMK) Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada.

## Praktik Peningkatan Mutu

## Optimalisasi Pelaksanaan Discharge Planning Secara Terintegrasi di
Ruang Rawat Inap Melati RS Militer Jakarta
FRISKA 1 , RR. TUTIK SRI HARIYATI 2 , TITIEK MUHAERIWATI 3
1 Program Magister Keperawatan Kekhususan  Kepemimpinan dan Manajemen Keperawatan
2 Fakultas Ilmu Keperawatan  Universitas Indonesia
3 Pengendalian Mutu Pelayanan Keperawatan RSPAD Gatot Soebroto
Email korespondensi: friska81@ui.ac.id Dikirimkan 12 Januari 2020, Diterima 12 Februari 2020

## Abstrak
Masalah Mutu : Tuntutan pelayanan kesehatan yang berkualitas tinggi menjadi fokus penting dalam era reformasi sistem perawatan kesehatan. Salah satu masalah penting dalam pelayanan kesehatan di rumah sakit (RS) adalah pelaksanaan dan pendokumentasian Perencanaan  Pemulangan  Pasien  (P3)  atau  yang  sering  dikenal  dengan discharge  planning. Rendahnya  peran  perawat  yang disebabkan pemahaman dan pengetahuan dalam pelaksanaan P3 menjadi tidak optimal dilakukan. Selain itu, kurangnya motivasi dan komunikasi yang tidak baik antar tenaga kesehatan menjadi faktor pendukung ketidakoptimalam pelaksanaan P3, sehingga berdampak pada  peningkatan readmission dan rerata  lama  rawat,  menurunnya  tingkat  kepuasan  dan  loyalitas  pasien,  serta  meningkatkan cost efektif RS.
Pilihan Solusi: Dilakukan penyusunan perencanaan draft Standar Prosedur Operasional (SPO) pelaksanaan P3 dan pengoptimalan formulir discharge planning, pengkajian keperawatan awal rawat inap, edukasi terintegrasi, Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT), dan resume keperawatan yang telah dimiliki oleh RS, dilanjutkan dengan hearing expert , sosialisasi, dan uji coba di ruangan rawat inap melati.
Implementasi: Proses  implementasi  P3  mengalami  peningkatan  yang  signifikan  sebesar  33,6%  sedangkan  pada  evaluasi pelaksanaan P3 sebesar 36,6%.
Evaluasi  dan  Pembelajaran: Pelaksanaan  P3  pada  proses  penetapan  diagnosis  keperawatan  P3 , intervensi,  implementasi,  serta evaluasi  masih  perlu  dilakukan  supervisi  oleh  kepala  ruangan  dan  perlunya  peningkatan  peran  kepala  bidang  keperawatan  untuk memberikan  program  pelatihan  secara  khusus  kepada  perawat  pelaksana  dan  Perawat  Penanggung  Jawab  Asuhan  (PPJA)  dalam meningkatkan pelaksanaan dan pendokumentasian P3 di ruangan secara optimal.
Kata kunci: P3, manajemen asuhan keperawatan, kontinuitas perawatan, RS Militer Jakarta

## Masalah Mutu
P3  atau discharge  planning merupakan  bagian  penting dalam  manajemen  asuhan  keperawatan . P3  telah  menjadi masalah penting dalam reformasi sistem perawatan kesehatan secara  global.  Pelayanan  kesehatan  dituntut  untuk  memiliki standar  kualitas  tinggi  (Denson et  al. ,  2012;  Chang, et  al ., 2016). Tingkat perencanaan pemulangan untuk setiap pasien sangatlah  bervariasi,  dikarenakan  beberapa  pasien  memiliki kebutuhan yang kompleks (Graham et al. , 2013).
Rendahnya peran perawat dalam pelaksanaan perencanaan  mengakibatkan  pelaksanaan  P3  tidak  efektif
(Mabire et  al. ,  2016).  Kegagalan  dalam  proses  P3  dapat disebabkan  oleh  komunikasi  dan  kolaborasi  yang  buruk antara  penyedia  layanan  kesehatan  sehingga  menyebabkan dampak  negatif  dalam  kontinuitas  perawatan  (Nordmark et al. ,  2016)  seperti  keterlambatan  pemulangan,  penerimaan kembali  dan  perawatan  pasca  pemulangan  yang  tidak memadai (Shepperd, et al ., 2010; Nordmark et al. , 2016).
Namun,  dalam  pelaksanan  di  RS,  pelaksanaan  P3  di ruangan belum  terlaksana  dengan  optimal.  Sebesar  34% perawat  di  Inggris  bagian  barat  daya  dan  23%  perawat  di Australia  tidak  melakukan  proses pelaksanaan  P3  sejak  awal masuk  RS  secara  efektif  di  ruangan  dan  hanya  30%  yang
menyatakan bahwa P3 dimulai pada awal masuk RS (Graham, et al ., 2013). Di Indonesia, 54% perawat yang bekerja di RS di Bandung  dan  61%  perawat  di  RS  di  Yogyakarta  tidak melaksanakan  P3 secara  lengkap  (Okatiranti,  2015). Penelitian  lain  juga  mengatakan  bahwa  baru  53%  perawat yang  kadang-kadang  melibatkan  keluarga  sedangkan sebanyak  54%  perawat  belum  mendiskusikan  soal pencegahan masalah bersama keluarga (Tage dkk., 2018).
Proses pelaksanaan P3 di RS Militer Jakarta masih belum optimal. Dari 108 rekam medis pada 10 ruangan rawat inap, ditemukan 74 rekam medis atau sebesar 68% pelaksanaan P3 tidak  didokumentasikan  dengan  lengkap.  Dari  hasil wawancara  dengan  beberapa  perawat  di  ruangan,  pengisian formulir  P3  tidak  didokumentasikan  dengan  lengkap  karena persepsi perawat bahwa pelaksanaan P3 dapat dilakukan saat pasien  akan  pulang  saja.  Selain  itu,  kurangnya  niat  perawat menjadi  salah  satu  faktor  ketidakoptimalan  pelaksanaan  dan pendokumentasian  P3  di  ruangan,  sehingga  mengakibatkan pelaksanaan  P3  tidak  dilakukan  saat  awal  pasien  masuk  ke RS.  Kurangnya  koordinasi  antar  tenaga  kesehatan  juga mengakibatkan pendokumentasian tidak lengkap pada bagian estimasi tanggal P3. Akibatnya, rerata lama rawatan pasien di ruangan  meningkat.  Ketidakjelasan  waktu  saat  pemulangan pasien juga berdampak pada penurunan peran perawat dalam memberikan  asuhan  keperawatan  karena  tingginya  tingkat mobilisasi  perawat  dalam  menerima  pasien  masuk  dan memulangkan  pasien.  Hal  tersebut  juga  menjadi  faktor ketidakoptimalan  pelaksanaan  dan  pendokumentasian  P3 saat hari pemulangan pasien. Oleh karena itu, banyak pasien yang dipulangkan tanpa diberikan pendidikan kesehatan yang sesuai dengan kebutuhan.

## Pilihan Solusi
P3 merupakan suatu proses yang sistematis dimulai sejak awal  pasien  datang  ke  RS  sampai  mempersiapkan  pasien pulang  untuk  mendapatkan  kontinuitas  dalam  perawatan yang  meliputi  proses  identifikasi,  penilaian,  penetapan tujuan,  perencanaan,  implementasi,  koordinasi,  dan  evaluasi (Lin et  al. ,  2012;  Wulandari  dan  Hariyati,  2019).  Penerapan P3 yang berkesinambungan  mampu  mengurangi  kecemasan pasien serta meningkatkan manajemen kesehatan, pengetahuan  pasien  dan  keluarga  (Baghaei  dan  Azar,  2016). Oleh  karena  itu,  diperlukan  solusi  yang  optimal  untuk mengatasi  masalah  ketidakoptimalan  pelaksanaan  dan pendokumentasi P3 di ruangan RS Militer Jakarta.
Pilihan  solusi  dapat  dilakukan  dengan  mengkaji  ulang SPO  pelaksanaan  P3  atau  melalui monitoring evaluasi minimal  satu  kali  dalam  sebulan  oleh  setiap  level  manajer, yaitu  kepala  ruangan  dan kepala  bidang  keperawatan.  Selain itu,  peningkatan  peran  dan  fungsi  kepala  ruangan  dalam melakukan supervisi terkait pelaksanaan dan pendokumentasian  P3  pada  seluruh  perawat  pelaksana  dan PPJA  dalam  satu  kali  sebulan  juga  dapat  menjadi  pilihan solusi.  Sosialisasi  atau  resosialisasi  terkait  SPO  pelaksanaan P3  yang  terintegrasi  perlu  dilakukan  kembali  oleh  bidang keperawatan ataupun kepala ruangan.

## Implementasi
Standar  Nasional  Akreditas  Rumah  Sakit  (SNARS)  telah mengatur  pelaksanaan  P3.  Standar  Akses  Pelayanan  Rumah Sakit  dan  Kontinuitas  (ARK)  pada  pelaksanaan  proses  P3  di RS  dilihat  dari  kondisi  kesehatan  pasien  dan  kebutuhan kesinambungan  asuhan  pasien  atau  tindakan  rawat  untuk pasien.  Kesinambungan  asuhan  merupakan  proses  yang terorganisir  dengan  baik  dengan  praktisi  kesehatan  di  RS maupun melakukan kolaborasi dengan organisasi di luar RS. Selain  itu,  melalui  fasilitasi  oleh  Manajer  Pelayanan  Pasien (MPP), semua Profesional Pemberi Asuhan (PPA) dan tenaga kesehatan yang terlibat, harus melakukan discharge planning sedini  mungkin atau  dalam  waktu  1  x  24  jam.  Keluarga  juga penting  untuk  dilibatkan  dalam  proses  P3  ini  (Komisi Akreditasi Rumah Sakit, 2018).
Sebagai  upaya  peningkatan  kualitas  pelaksanaan  P3  di ruangan  rawat  inap  di  RS  Militer  Jakarta,  dilakukan penyusunan draft SPO terkait pelaksanaan dan pendokumentasian P3 melalui proses hearing expert dengan staf  unit  kerja  yang  terkait. Draft SPO  kemudian disosialisasikan  di  satu  ruangan  rawat  inap  kepada  kepala ruangan,  ketua  tim,  dan  perawat  pelaksana.  Dilakukan  juga sosialisasi  terkait  pengoptimalan  formulir  P3  terintegrasi yang  meliputi  formulir  pengkajian  keperawatan  awal  rawat inap untuk mendokumentasikan pengkajian P3 serta formulir CPPT  untuk  mendokumentasikan  penetapan  diagnosis keperawatan  P3.  Pada  proses  intervensi  pelaksanaan  P3, perawat mendokumentasikannya di dalam formulir pelaksanaan discharge  planning ,  sedangkan  untuk  proses implementasi,  perawat  mendokumentasikannya  di  dalam formulir  edukasi  terintegrasi.  Pada  proses  evaluasi  (tahap akhir), perawat melakukan dokumentasi P3 di dalam resume keperawatan.
Setelah  sosialisasi,  dilakukan  proses  implementasi  pada satu  ruangan  rawat  inap  dengan  menggunakan  lembar observasi  pelaksanaan  P3.  Observasi  pelaksanaan  tersebut dilakukan  pada  ketua  tim  dan  perawat  pelaksana  dalam melakukan pelaksanaan dan pendokumentasian P3 terintegrasi.  Setelah  dua  minggu  pelaksanaan  implementasi, dilanjutkan dengan kegiatan monitoring evaluasi pendokumentasian  P3,  yang  meliputi monitoring evaluasi pengkajian  keperawatan  awal  rawat  inap,  CPPT, discharge planning, edukasi  terintegrasi  dan  resume  keperawatan. Proses implementasi yang dimulai dari penerapan draft SPO, pelaksanaan  P3  di  ruangan,  sampai  proses monitoring evaluasi dilaksanakan selama kurang lebih 3 minggu dimulai sejak  tanggal  14  November  hingga  5  Desember  2019.  Proses implementasi  dapat  dilakukan  dengan  optimal  karena dukungan  peran  kepala  ruangan  untuk  ikut  serta mengobservasi  pendokumentasian  P3  pada  rekam  medis pasien.  Kepala  ruangan  juga  melakukan  supervisi  kepada perawat  pelaksana  yang  belum  memahami  pelaksanaan  P3 terintegrasi  di  ruangan.  Meski  demikian,  masih  terdapat faktor  yang  menghambat  proses  implementasi  yaitu ketidakjelasan  standar  waktu  pemulangan  pasien.  Umumnya waktu  pemulangan  pasien  dilakukan  saat  siang  hari  yang bersamaan  dengan  tingginya  penerimaan  masuk  pasien  dari rawat jalan atau IGD ke ruangan.
Optimalisasi Pelaksanaan Discharge Planning Secara Terintegrasi Di Ruang Rawat Inap Melati RS Militer Jakarta                                              23
Tabel 1. Uraian implementasi menggunakan POSAC Fungsi Manajemen Kegiatan Perencanaan - Penyusunan draft SPO pelaksanaan P3.
- Pengoptimalan formulir P3 yang telah tersedia di RS Militer Jakarta, atau dengan kata lain tidak melakukan perubahan formulir rekam medik yang sudah ada . Formulir rekam medik yang digunakan meliputi formulir pengkajian keperawatan awal rawat inap, CPPT, edukasi terintegrasi, dan resume keperawatan. Pengorganisasian - Konsultasi draft SPO yang telah disusun dan didiskusikan bersama pembimbing akademik dan pembimbing lapangan di RS Militer Jakarta.
- Melakukan hearing expert bersama  kepala  bagian  keperawatan,  unit  kerja  terkait  (ARK,
AP,  dan  MKE),  kepala  sub  bagian  rawat  inap,  dan  kepala  ruangan  terkait draft SPO Pelaksanaan P3. Pengarahan - Melakukan sosialisasi draft SPO pelaksanaan P3.
- Melakukan  sosialisasi  pengoptimalan  formulir  P3  yang  digunakan  pada  proses implementasi , yang  terdiri  dari  formulir pengkajian  keperawatan  awal  rawat  inap, discharge planning, edukasi terintegrasi, dan resume keperawatan.
- Melakukan uji coba pelaksanaan asuhan keperawatan di satu ruangan rawat inap.
Pengawasan - Melakukan monitoring evaluasi  uji  coba  dengan  mengobservasi  pendokumentasian formulir  pengkajian  keperawatan  awal  rawat  inap, discharge  planning, edukasi terintegrasi, dan resume keperawatan.
Grafik 1. Pelaksanaan P3 di ruang rawat inap Melati RS Militer Jakarta (N = 15)
Proses  pengkajian  P3  mengalami  peningkatan  sebanyak  12,3% sedangkan  proses  diagnosis  keperawatan  P3  meningkat sebanyak  33,5%.  Peningkatan  proses  pelaksanaan  P3  juga terdapat  pada  proses  intervensi  pelaksanaan  P3  sebanyak 32,5%,  sedangkan  proses  implementasi  P3  mengalami peningkatan sebanyak 33,6%. Terakhir, evaluasi pelaksanaan P3 mengalami peningkatan yang signifikan sebanyak 36,6%.

## Evaluasi dan Pembelajaran
P3  merupakan  proses  manajemen  asuhan  keperawatan dalam  meningkatkan  kontinuitas  perawatan.  Implementasi  P3 dilaksanakan dalam suatu proses yang kompleks yang bertujuan untuk  menyiapkan  pasien  dalam  masa  transisi  di  RS  sampai pasien  kembali  ke  rumah.  Melalui  pelaksanaan  P3, tenaga kesehatan  membantu  pasien  dan  keluarga  dalam  menetapkan kebutuhan,  mengimplementasikan,  serta  mengkoordinasikan rencana  perawatan  yang  mungkin  dilakukan  setelah  pasien pulang  dari  RS  sebagai  upaya  meningkatkan  pengetahuan  dan manajemen kesehatan bagi pasien dan keluarga.
Implementasi  P3 yang  baik  harus  dilakukan  sejak  pasien
masuk RS. Dari hasil analisis masalah dengan fishbone terdapat 68%  pelaksanaan  P3  di  ruang  rawat  inap  selama  ini didokumentasikan  saat pasien akan keluar dari RS, bukan saat awal  masuk  RS.  Sebuah  studi  mengungkapan  bahwa  P3  yang dilakukan  sejak  di  ruang  rawat  inap  membantu  meningkatkan self-efficacy pasien terhadap penyakit yang diderita serta dapat meningkatkan  kepuasan  dan  loyalitas pasien  (Tage dkk.,  2018; Lowthian et  al. ,  2015).  Sebuah  studi  lanjutan  menunjukan bahwa pasien dengan penyakit jantung yang dilakukan P3 sejak awal  masuk  ke  RS  lebih  siap  dengan  pengobatan  lanjutan selama  di  RS  (Holland et  al. ,  2012).  Melalui  pelaksanaan  P3 diharapkan  pasien  memiliki  pemahaman  yang  baik  tentang program  terapi,  perawatan  mandiri  yang  dilakukan  setelah keluar dari RS (Maslakha dan Santy, 2015).
Pelaksanaan  P3 terlihat  belum  didokumentasikan  secara optimal  di  ruangan.  Berdasarkan  analisis fishbone, 57,8% perawat  diruang  rawat  inap  belum  memahami  proses pelaksanaan P3 yang meliputi pengkajian, penetapan diagnosis keperawatan  P3,  intervensi,  implementasi,  serta  evaluasi  P3. Selain  itu,  hasil  wawancara  dengan  perawat  di  ruangan menunjukkan bahwa proses perencanaan kepulangan merupakan  prioritas  yang  lebih  rendah  di  antara  tindakan perawatan  lainnya.  P3 dibuat  untuk  mengatur  tindak  lanjut
pemulangan  pasien  ke  praktisi  kesehatan  atau  organisasi  lain yang  dapat  memenuhi  kebutuhan  kesinambungan  asuhan pasien. Penulis mendapatkan hasil dari pengkajian bahwa aspek yang paling sering dilupakan perawat dalam proses pelaksanaan P3  adalah  aspek  evaluasi  yang  hanya  dilakukan  50%  oleh perawat  ruangan.  Proses  evaluasi  meliputi  evaluasi  edukasi tentang  perawatan,  masalah  kesehatan,  dan  sumber-sumber pelayanan  di  masyarakat,  serta  kurangnya  melibatkan  pasien dan  keluarga  dalam  pelaksanaan  P3.  Keterlibatan  keluarga menjadi  faktor  penting  dalam  pelaksanaan  P3 (Wong, et  al ., 2011)  dengan  melibatkan  keluarga  akan  mempercepat penyembuhan  pasien  dan  mengurangi  angka readmission karena  keluarga  akan  menjadi support  system yang  utama dalam periode sakit pasien. Laporan lain menunjukan bahwa P3 yang dilaksanakan tanpa pelibatan keluarga dapat mengganggu proses  perawatan  dan  dapat  meningkatkan  risiko  yang merugikan pasien (Gonçalves ‐ Bradley et al., 2016).
Pada proses pengkajian P3 ,
perawat mendokumentasikannya  ke  dalam  formulir  pengkajian keperawatan  awal  rawat  inap yang  terdiri  dari  pengkajian  data biologis,  psikologis,  sosial,    spiritual,  serta  pengkajian  edukasi kebutuhan masalah kesehatan pasien. Lalu perawat melanjutkan  proses penetapan  diagnosis  keperawatan  P3 yaitu peningkatan  pengetahuan  dan  peningkatan  manajemen kesehatan  pada  lembar  CPPT.  Dalam  penetapan  intervensi  P3 , perawat  mendokumentasikannya  ke  dalam  format  P3 dengan merencanakan  kebutuhan  edukasi  pasien  dan  keluarga  setelah keluar  dari  RS.  Pada  proses  implementasi  P3  perawat melakukan dokumentasi ke dalam formulir edukasi terintegrasi. Pada  proses  evaluasi  P3,  perawat  mendokumentasikannya  ke dalam  formulir  P3 dan  resume  keperawatan.  Pelaksanaan  P3 tersebut  disosialisasikan  kepada  seluruh  perawat  ruangan maupun  kepala  ruangan,  bahwa  proses  pelaksanaan dokumentasi  P3 tidak  hanya  pada  formulir  P3 saja,  melainkan merupakan kesinambungan dari formulir pengkajian awal rawat inap sampai dengan resume keperawatan. P3 akan berhasil jika petugas  kesehatan  memahami  bahwa  pelaksanaan  P3 terintegrasi meliputi pengkajian, penetapan diagnosis keperawatan P3, melakukan intervensi dan implementasi, serta evaluasi  pelaksanaan  P3 dengan  melibatkan  pasien  dan keluarga.
Hasil  implementasi  proses  pelaksanaan  P3  yang  tidak maksimal  ini  dikarenakan  adanya  beberapa  hambatan  seperti ketiadaan  waktu  karena  perawat  terlalu  banyak  menulis dokumentasi,  jumlah  kunjungan  pasien  yang  tinggi  tidak sebanding dengan jumlah tenaga perawat yang ada, serta belum meratanya  jumlah  tenaga  perawat  yang  memiliki  kompetensi yang sama pada setiap shift di ruangan. Uji coba akan dikatakan berhasil jika  perawat dan petugas kesehatan lainnya melakukan P3 secara  mandiri  tanpa  pendampingan.  P3  akan  berhasil  jika petugas  kesehatan  memahami  bahwa  pelaksanaan  P3 merupakan  bagian  dari  tanggung  jawab  pekerjaan.  Kurangnya peran perawat dalam proses P3 dipengaruhi oleh beberapa hal, diantaranya adalah tidak percaya diri dalam mendokumentasikan  pelaksanaan  P3 , tidak  pernah  mengikuti pelatihan  terkait  P3,  tingginya  tingkat  mobilisasi  perawat  di ruangan, atau  iklim  organisasi  yang  tidak  mendukung pelaksanaan P3. Selain itu, kurangnya tanggung jawab bisa juga dipengaruhi  oleh  motivasi  yang  kurang.  Motivasi  sangat berkaitan dengan adanya dorongan yang kuat untuk melakukan setiap  pekerjaan  dengan  hasil  yang  optimal.  Motivasi merupakan faktor  yang  mengarahkan  dan mendorong  perilaku seseorang untuk melakukan suatu kegiatan (Robbins dan Judge, 2017).
Pelaksanaan  dokumentasi  pada  proses  pengkajian  P3 telah mencapai  tahap freezing ,  yang  berarti  suatu  perubahan  sudah terjadi.  Namun,  kepala  ruangan  tetap  harus  melakukan monitoring evaluasi  kualitas  pelaksanaan  P3 secara  konsisten sampai menjadi rutinitas perawat ruangan dalam mendokumentasikan  pelaksanaan  P3 yang  terintegrasi  dan berkualitas.  Proses  penetapan  diagnosis  keperawatan  P3 , intervensi,  implementasi  serta  evaluasi diharapkan  juga  dapat memasuki  tahap freezing untuk  mencapai  hasil  maksimal. Kepala  ruangan  juga  harus  memiliki tools monitoring evaluasi pelaksanaan  P3 terintegrasi  untuk  memudahkan  kepala ruangan memantau peningkatan pelaksanaan dokumentasi P3 .
Dalam evaluasi pembelajaran diperlukan peningkatan peran kepala  bidang  keperawatan dalam  mengobservasi  dokumentasi proses  pelaksanaan  P3  yang  berkualitas,  sehingga  bidang keperawatan  dapat  menyarankan  rancangan  revisi  SPO  dan tools monitoring evaluasi  pelaksanaan discharge  planning . Selain  itu,  penulis  juga  menyarankan  untuk  melakukan beberapa hal, yaitu: 1) audit dokumentasi pelaksanaan P3 pada setiap  level  manajer,  yang  dimulai  dari  kepala  ruangan  untuk melakukan monitoring evaluasi  dokumentasi  pelaksanaan discharge planning terintegrasi; 2) memberikan sosialisasi dan resosialisasi  serta  motivasi  kepada  perawat  yang  belum melakukan discharge  planning secara  terintegrasi;  3) pengoptimalan pendampingan pelaksanaan discharge planning terintegrasi  sehingga  dapat  menjadi  budaya  dalam  organisasi; dan  4)  pelaksanaan  supervisi discharge  planning terintegrasi terjadwal oleh manajerial RS.

## Referensi
Baghaei,  R.  dan  Azar,  N.S.  (2016).  The  Effect  of  New  Guideline Training  Among  Iranian  Nurses  for  Pressure  Ulcer  Prevention. International  Journal  of  Medical  Research  &  Health  Sciences .  5(11), 215–222.
Chang, W., Goopy, S., Hons, B.A., Lin, C., Barnard, A., dan Liu, H.
(2016). Registered Nurses and Discharge Planning in a Taiwanese ED: A Neglected  Issue? SAGE:  Clinical  Nursing  Research .  25(5),  512–531. https://doi.org/10.1177/1054773815584138.
Denson,  L.A.,  Winefield,  H.R.,  dan  Beilby,  J.J.  (2012).  Discharge- Planning for Long-Term Care Needs: The Values and Priorities of Older People,  Their  Younger  Relatives  and  Health  Professionals. Scandinavian Journal of Caring Sciences . 27(1), 3–12.
https://doi.org/10.1111/j.1471-6712.2012.00987.x.
Gonçalves ‐ Bradley,  D.C.,  Lannin,  N.A.,  Clemson,  L.M.,  Cameron, I.D.,  dan  Shepperd,  S.  (2016).  Discharge  Planning  From  Hospital. The Cochrane Library . http://doi.org/10.1002/14651858.CD000313.pub5.
Graham,  J.,  Gallagher,  R.,  dan  Bothe,  J.  (2013).  Nurses’  Discharge Planning  and  Risk  Assessment:  Behaviours,  Understanding  and Barriers. Journal  of  Clinical  Nursing .  (15-16),  2338–2346. https://doi.org/10.1111/jocn.12179.
Holland,  D.E.,    Rhudy,  L.M.,  Vanderboom,  C.E.,  dan  Bowles,  K.H. (2012).  The  Feasibility  of  Discharge  Planning  In  The  Intensive  Care Unit:  A  Pilot  Study. Am  J  Crit  Care. 21(4),  94–101.  Doi: 10.4037/ajcc2012173.
Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS). (2018). Standar Akreditasi Rumah Sakit (1 st ed.). Jakarta: KARS.
Lin, C., Cheng, S., Shih, S., Chu, C., dan Tjung, J. (2012). Discharge Planning. International  Journal  of  Gerontology .    6(4),  237–240. https://doi.org/10.1016/j.ijge.2012.05.001.
Lowthian,  J.A.,  McGinnes,  R.A.,  Brand,  C.A.,  Barker,  A.L.,  dan Cameron, P.A.  (2015).  Discharging  Older  Patients  from the Emergency Department  Effectively:  A  Systematic  Review  and  Meta  Analysis. Age and Ageing . 44(5), 761–770. http://doi.org/10.1093/ageing/afv102. Mabire,  C.,  Dwyer,  A.,  Garnier,  A.,  dan  Pellet,  J.  (2016). Effectiveness  of  Nursing  Discharge  Planning  Interventions  on  Health-
Optimalisasi Pelaksanaan Discharge Planning Secara Terintegrasi Di Ruang Rawat Inap Melati RS Militer Jakarta                                              25
Related  Outcomes  in  Discharged  Elderly  Inpatients:  A  Systematic Review. JBI  Database  of  Systematic  Reviews  and  Implementation Reports .  14(9),  217–260.  https://doi.org/10.11124/JBISRIR-2016- 003085.
Maslakha,  L.,  dan  Santy,  W.H.  (2015).  Analisa  Pemahaman Discharge  Planning dengan  Tingkat  Kepatuhan  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik  (GGK)  dalam  Menjalani  Terapi  Hemodialisis  di  Rumah  Sakit Islam  Jemursari  Surabaya. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan .  8(1),  49–57. https://doi.org/10.33086/jhs.v8i1.217.
Nordmark,  S.,  Zingmark,  K.,  dan  Lindberg,  I.  (2016).  Process Evaluation of  Discharge  Planning  Implementation in  Healthcare  Using Normalization Process Theory. BMC Medical Informatics and Decision Making . 16(48). https://doi.org/10.1186/s12911-016-0285-4.
Okatiranti.  (2015).  Gambaran  Pengetahuan  dan  Sikap  Perawat Dalam Pelaksanaan Discharge Planning Pada Pasien Diabetes Mellitus Type II, III. Jurnal Ilmu Keperawatan . 3(1), 18–24.
https://doi.org/10.31311/.v3i1.149.
Robbins, P.S. dan Judge, T.A. (2017). Organizational Behaviour (13 th
ed.). Jakarta: Salemba Empat.
Shepperd,  S.,  Mcclaran,  J.,  Phillips,  C.O.,  Lannin,  N.A.,  Clemson, L.M., Mccluskey, A., Cameron, I.D., dan Barras, S.L. (2010). Discharge Planning  from  Hospital  to  Home (Review) . Cochrane  Library . https://doi.org/10.1002/14651858.CD000313.pub3.
Tage, P.K.S., Novieastari, E., dan Suhendri, A. (2018). Optimalisasi Pelaksanaan  Discharge  Planning  Terstruktur  dan  Terintegrasi. CHMK Nursing Scientific Journal . 2(1).
Wong, E.L.Y., Yam, C.H.K., Cheung, A.W.L., Leung, M.C.M., Chan, F.W.K.,  dan  Wong,  F.Y.Y.  (2011).  Barriers  to  Effective  Discharge Planning :  A  Qualitative  Study  Investigating  the  Perspectives  of Frontline  Healthcare  Professionals. BMC  Health  Services  Research .  11 (1), 24. http://doi.org/10.1186/1472-6963-11-242. Wulandari,  D.F.  dan  Hariyati,  R.T.  (2019).  Pelaksanaan Discharge Planning di  Ruang  ICU  Rumah  Sakit  X  Jakarta. Jurnal  Pendidikan Keperawatan Indonesia . 5(1), 67–76. https:// doi.org/ 10.17509/jpki.v5i1.16008.