PENGARUH PEMBERIAN AIR REBUSAN MAHKOTA DEWA ( Phaleria macrocarpa (Scheff) Boerl) TERHADAP KADAR ASAM URAT DARAH PADA WANITA MENOPAUSE
Didien Ika S 1 ., Erni Dwi W. 1 , Ari Kusmiwiyati 1
1 Poltekkes Kemenkes Malang JL. Ijen No. 77C Malang Email: diana.qonitat@gmail.com

## ABSTRACT
Water decoction of Mahkota Dewa (Phaleria macrocarpa (Scheff) Boerl)’s effect on Blood Uric Acid Levels in Menopaused Women
Uric acid is the final result of purine metabolism in the body, which excreted through urine. In gout conditions, there  is  uric  acid  crystals  deposit  in  joints.  In  the  women's  uric  acid  levels  did  not  increase  until  menopause because  estrogen  helps  to  increase  spending  uric  acid  in  the  kidneys  by  reducing  the  amount  of  uric  acid reabsorption. Phaleria macrocarpa (Scheff) Boerl is a plant that has medicinal properties to treat gout because Phaleria macrocarpa (Scheff) Boerl contains flavonoids that can lower uric acid by the mechanism of resistance to the activity of xanthine oxidase on purine bases so that it will reduce production of uric acid. The purpose of this study  was to determine the effect of giving Phaleria macrocarpa (Scheff) Boerl ’s decoction water on uric acid’s  level  in  postmenopausal  women  in  RW  01  Kelurahan  Kebonsari  Sukun  Malang.  This  research  is  Pre Experiment with one group pre-post test design. Using 24 postmenopausal women who suffer from uric acid with total sampling  technique. Test  data  analysis  using  the  Wilcoxon  Signed Rank Test on the  significant  level  α = 0.05. The results showed 87.5% of respondents had decreased levels of uric acid and 12.5% of respondents did not experience changes in uric acid’s level or are likely to remain. Results of analysis of test data with Wilcoxon Signed Rank Test  Z hitung obtained (-4.02)  <  Z Table (1,96). It’s means  there is  influence  of Phaleria macrocarpa (Scheff) Boerl ’s decoction water to reduction of uric acid levels in postmenopausal women. Referring to these results it is expected that Phaleria macrocarpa (Scheff) Boerl can be used as therapy in the treatment of gout.
Keywords : Water decoction of Mahkota Dewa, Levels of Uric Acid, Female Menopause

## 1. Pendahuluan
Menopause  adalah  perubahan  yang normal  terjadi  pada  kehidupan  seorang wanita ketika periode menstruasinya berhenti.  Seorang  wania  sudah  mencapai menopause  apabila  dia  tidak  mendapatkan menstruasi selama 12 bulan secara berurutan, dan tidak ada penyebab lain untuk perubahan yang  terjadi    selama  menopause,  yang umumnya  terjadi  pada  usia  45-55  tahun (Depkes  RI;  2005).  Sejak  usia  40  tahun, ovarium  menjadi  kurang  responsif  terhadap hormone  pituitary  yang  mengendalikannya, mengurangi  jumlah  hormone  ovarium  yang dihasilkan,  dan  mengubah  jumlah  estrogen dan progesterone yang dihasilkan.
Penurunan  dan  bahkan  kehilangan  sekresi estrogen  dan  progesterone  menyebabkan perubahan  endokrin  yang  terjadi  selama masa  klimakterium  dan  pasca  menopause. Jumlah  folikel  yang  mengalami  atresia makin meningkat, sampai suatu ketika tidak tersedia  lagi  folikel  yang  cukup,  produksi
estrogen pun berkurang dan tidak terjadi haid lagi yang berakhir dengan terjadi menopause (Purwoastuti, Th. Endang; 2008).
Berdasarkan data Biro Pusat Statistik (BPS) untuk  proyeksi  penduduk  2010,  di  Indonesia diperkirakan  ada  5.846.000  perempuan  yang memasuki  masa  menopause  yaitu  2,5%  dari penduduk  Indonesia.  Pada  wanita  menopause rentan  terhadap  berbagai  penyakit.  Salah  satu akibat dari penurunan estrogen pada menopause adalah  maningkatnya  penumpukan  asam  urat dalam tubuh. Menurut Hembing Wijayakusuma (2006),  asam  urat  merupakan  sebutan  orang awam untuk rematik pirai (gout artritis). Selain osteoartritis, asam urat merupakan jenis rematik artikuler terbanyak yang  menyerang penduduk di Indonesia. Penyakit ini merupakan gangguan metabolik  karena  asam  urat  ( uric  acid ) menumpuk  dalam  jaringan  tubuh. Uric  acid adalah zat hasil akhir metabolisme purin dalam tubuh,  yang  kemudian  dibuang  melalui  urin. Pada  kondisi  gout,  terdapat  timbunan  atau defosit kristal asam urat di dalam persendian.
Pada  perempuan  kadar  asam  urat tidak  meningkat  sampai  setelah  menopause karena  hormon  estrogen  akan  membantu meningkatkan  pengeluaran  asam  urat  dalam ginjal dengan mengurangi jumlah reabsorbsi asam  uratnya.  Sehingga  jumlah  asam  urat yang diekskresikan akan meningkat dari pada jumlah  asam  urat  yang  direabsorbsi.  Jadi asam urat akan dibantu pengeluarannya oleh hormone  estrogen  melalui  urine.  Karena setelah  menopause,  wanita  tidak  lagi memiliki hormon estrogen maka kadar asam uratnya akan meningkat seperti pada pria. Di Indonesia, Asam urat terjadi pada usia yang lebih  muda,  pada  wanita  kadar  asam  urat umumnya rendah dan meningkat setelah usia menopause. Prevalensi asam urat di Bandungan,  Jawa  Tengah,  prevalensi  pada kelompok  usia  15-45  tahun  sebesar  0,8%; meliputi wanita 0,05%. Di Minahasa (2003), proporsi  kejadian  asam  urat  sebesar  29,2% dan  pada  etnik  tertentu  di  Ujung  Pandang sekitar  50%  penderita  rata-rata  telah menderita  gout  6,5  tahun  atau  lebih  setelah keadaan menjadi lebih parah ( http://www.jurnalmedika.com ).
Setelah  dilakukan  studi  pendahuluan pada  tanggal  28  Juni  2011  di  RW  01 Kelurahan  Kebonsari  Kecamatan  Sukun Kota  Malang,  diketahui  bahwa  terdapat  37 wanita  yang  sudah  mengalami  menopause dan  dari  wanita  menopause  tersebut  yang menderita asam urat sebanyak 24 orang.
Kejadian penyakit asam urat pada wanita menopause menjadi suatu hal yang mengganggu karena setiap wanita menopause  ingin  dirinya  tetap  dalam keadaan sehat tanpa adanya penyakit seperti asam  urat.  Untuk  itu  mereka  melakukan berbagai  upaya  untuk  mengatasi  penyakit tersebut, salah satunya dengan cara mengkonsumsi  ramuan  herbal.  Hal  ini  juga didukung oleh penelitian dan pengembangan tanaman obat yang saat ini telah berkembang pesat,  terutama  pada  segi    farmakologi maupun fitokimianya. Penelitian ini digunakan  untuk  mencari  tanaman  yang berpotensi sebagai tanaman obat. Salah satu tanaman yang dikembangkan adalah mahkota dewa.
Beberapa  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  menunjukkan  bahwa  tanaman mahkota  dewa  mempunyai  potensi  sebagai
antiinflamasi,  antihistamin,  dan  memiliki efek penghambatan pada sel kanker leukemia THP-1.  Daging  buah  mahkota  dewa  juga mempunyai  efek  hipoglikemik.  Hasil  uji keamanan  menunjukkan  perasan  daging buah segar mahkota dewa tidak mempengaruhi fungsi ginjal pada tikus putih jantan  dan  betina  pada  pemakaian  jangka panjang.  Menurut  hasil  penelitian  Endah Hasturani dari Fakultas Farmasi, Universitas Sanata  Dharma  pada  2003,  perasan  daging buah  mahkota  dewa  telah  terbukti  efektif menurunkan  kadar  asam  urat  pada  ayam jantan  jenis  Lohman  Brown  dengan  dosis 13,16g/kgBB (Majalah Flona Edisi 27/II-mei 2005).
Berdasarkan  penelitian  Arini  (2003), diketahui bahwa daging buah mahkota dewa mengandung  flavonoid.  Ekstrak  etanol  70% daging  buah  mahkota  dewa  mempunyai kadar  relatif  flavonoid  yang  paling  besar (45,734  μg/mg).  Keefektifan  mahkota  dewa untuk mengobati asam urat diduga didasarkan  pada  kandungan  flavonoidnya. Kemampuan senyawa tersebut dalam menurunkan  asam  urat  adalah  dengan mekanisme  hambatan  terhadap  aktivitas xantin  oksidase pada  basa  purin  sehingga akan menurunkan produksi asam urat. Selain itu,  tanaman  tersebut  juga  digunakan  untuk mengobati  berbagai  penyakit  yakni  lever, kanker dan tekanan darah tinggi (Harmanto,Ning; 2005).
Tujuan  Penelitian  ini  adalah  Untuk mengetahui pengaruh pemberian air rebusan mahkota  dewa  terhadap  kadar  asam  urat dalam darah pada wanita menopause.

## 2. Metode Penelitian
Desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian praeksperimental  dengan  pendekatan Pre Test-  Post  Test  Design .  Peneliti  memberi perlakuan  yaitu  memberikan  air  rebusan mahkota  dewa  pada  wanita  menopause. Pengamatan terhadap dampak dari perlakuan atau  tujuan  penelitian  dilakukan  setelah perlakuan  atau  intervensi  diberikan  pada subyek penelitian.
Populasi yang digunakan adalah wanita menopause  yang  menderita  asam  urat  di Kelurahan  Kebonsari  Kecamatan  Sukun Kota Malang sebanyak 24 responden. Teknik
sampling dalam penelitian ini menggunakan total sampling yaitu semua populasi yang ada diambil  sebagai  sampel  yaitu  sejumlah  24 responden  dengan  kriteria  inklusi:  Wanita menopause dengan kadar asam urat di atas 6 mg/dl  dan  bersedia  menjadi  responden. Sedangkan kriteria eksklusi: Wanita menopause  yang  sedang  mengkonsumsi obat-obatan  yang  berpengaruh  pada  kadar asam  urat.  Lokasi  penelitian  ini  di  RW  01 Kelurahan  Kebonsari  Kecamatan  Sukun Kota  Malang.  Waktu  penelitian  dilakukan pada periode bulan Juli 2015..
Pada proses pengumpulan data sebelum dilakuakn perlakuan (pre test) terlebih dahulu dikalukan  mengukur  kadar  asam  urat  darah menggunakan  Blood  Uric  Acid  Meter  dan mencatat dalam lembar observasi. Perlakuan diberikan dengan kunjungan rumah responden 1 kali sehari selama 7 hari dengan bantuan  enumerator  sejumlah  3  orang  yang sebelumnya  telah  diberikan  penjelasan mengenai  tugasnya  yaitu  mendistribusikan air  rebusan  mahkota  dewa  ke  rumah responden  yang  sudah  dibagi  sebelumnya dan memantau responden selama mengkonsumsi  air  rebusan  mahkota  dewa tersebut  sampai  habis.  Air  rebusan  mahkota dewa yang diberikan dibuat oleh peneliti dan diantarkan ke rumah responden dimulai pada pukul  16.00  WIB.  Pada  hari  ke-8,  peneliti kembali  melakukan  pengukuran  kadar  asam urat darah pada seluruh responden (post test) menggunakan  Blood  Uric  Acid  Meter  dan mencatat  hasilnya  dalam  lembar  observasi. Data  yang  diperoleh  dari  lembar  observasi dimasukkan  ke  dalam  mastersheet  untuk dilakukan pengolahan data. Uji statistik yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah Wilcoxon Signed Rank Test.
3. Hasil Penelitian
3.1. Data Umum Usia Ibu Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Umur Umur Frekuensi (f) Persentase (%) 48 th-55 th 11 45,8 56 th-60 th 6 25 61 th-65 th 3 12,5 > 65 th 4 16,7 Total 24 100
Bedasarkan  tabel  diketahui  bahwa  45,8%
(11responden)  berada  pada  rentang  usia  48- 55 tahun.

## 3.2. Data Khusus
Tabel 2.   Tabel Rata-rata Kadar Asam Urat
Sebelum  dan  Setelah  Diberi  Air Rebusan Mahkota Dewa Kadar Asam Urat Rata - Rata Kadar Asam Urat (mg/dL) Sebelum pemberian  air rebusan mahkota dewa 7,2 Setelah pemberian  air rebusan mahkota dewa 6,2
Berdasarkan  data  tabel  2.  didapatkan  rata- rata  kadar  asam  urat  darah  sebelum  adalah 7,2 mg/dl dan rata-rata kadar asam urat darah sesudah adalah 6,2 mg/dl.
Tabel  3.      Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan Perubahan Kadar Asam  Urat  Darah  Setelah  Diberi Air Rebusan Mahkota Dewa Kriteria Frekuensi (f) Persentase (%) Turun 21 87,5 Tetap 3 12,5 Naik 0 0 Total 24 100 Berdasarkan data tabel 3. dari keseluruhan  24  responden  diperoleh  87,5% (21 responden) mengalami penurunan kadar asam urat.

## 3.3. Hasil Uji Hipotesis
Uji  statistik  yang  bertujuan  untuk mengetahui pengaruh pemberian air rebusan mahkota  dewa  terhadap  kadar  asam  urat darah  pada  wanita  menopause  didapatkan nilai Z: 4,020  dengan ρ value : 0,001 maka
H 0 ditolak  yang  artinya    ada  pengaruh pemberian  air  rebusan  mahkota  dewa terhadap  kadar  asam  urat  pada  wanita menopause

## 4. Pembahasan
Asam urat adalah asam yang berbentuk kristal-kristal  yang  merupakan  hasil  akhir dari  metabolisme  purin,  yaitu  salah  satu komponen  asam  nukleat  yang  terdapat  pada inti  sel-sel  tubuh  dan  secara  alamaiah terdapat  dalam  tubuh.  (Saraswati,  2009). Menurut  Dr.  Suryo  Wibowo,  MKK,  SpOk, Pada  wanita  usia  reproduksi  yang  masih mempunyai  hormon  estrogen  kadar  asam urat  dalam  darah  terkontrol.  Sehingga  usia wanita mempengaruhi kadar asam urat dalam darah.  Pada  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan,  didapatkan  bahwa  45,8%  berada dalam rentang usia 48-55 tahun. Jadi, sampel berada pada usia fase pramenopause. Sesuai dengan  teori  bahwa  wanita  pada  usia reproduksi  masih  mempunyai hormon estrogen yang berpengaruh dalam
pengeluaran  asam  urat.  Sehingga  pada perempuan kadar asam urat tidak meningkat sampai setelah menopause.
Menurut penelitian yang telah dilakukan,  yaitu  sebelum  pemberian  air rebusan  mahkota  dewa  didapatkan  bahwa seluruh  responden  (24  responden)  memiliki kadar  asam  urat  di  atas  normal.  Menurut Michael A. Carter (2006), Hormon estrogen akan  membantu  meningkatkan  pengeluaran asam  urat  dalam  ginjal  dengan  mengurangi jumlah reabsorbsi asam uratnya. Normalnya 98%  asam  urat  yang  difiltrasi  direabsorbsi dan  2%  sisanya  membentuk  sekitar  20% jumlah  yang  diekskresikan.  Sisanya  80% berasal dari sekresi tubulus. Sehingga dengan bantuan  hormon estrogen, jumlah asam urat yang diekskresikan akan meningkat daripada jumlah  asam  urat  yang  direabsorbsi.  Tetapi karena setelah menopause, hormon estrogen tidak  lagi  diproduksi  maka  kadar  asam  urat akan meningkat.
Setelah dilakukan pemberian air rebusan  mahkota  dewa  sebanyak  1x  sehari selama 7 hari berturut-turut, didapatkan hasil bahwa  21  responden  mengalami  penurunan kadar  asam  urat  darah.  Hasil  tersebut menunjukkan  bahwa  pemberian  air  rebusan
mahkota dewa dapat menurunkan kadar asam urat darah pada wanita menopause.
Kandungan kimia dalam buah mahkota dewa  terdiri  atas  alkaloid,  tanin,  flavonoid, saponin,  polifenol.  Keefektifan  mahkota dewa  untuk  mengobati  asam  urat  diduga didasarkan  pada  kandungan  flavonoidnya. Menurut  Arini  (2003),  ekstrak  etanol  70% daging  buah  mahkota  dewa  mempunyai kadar  relatif  flavonoid  yang  paling  besar (45,734  μg/mg).  Kemampuan  senyawa tersebut dalam menurunkan asam urat adalah dengan  mekanisme  hambatan  terhadap aktivitas xantin  oksidase pada  basa  purin sehingga  akan  menurunkan  produksi  asam urat.
Menurut  Wibowo  (2010),  manusia mengubah nukleosida purin utama, adenosin dan guanin menjadi asam urat. Pertama-tama adenosin  mengalami  deaminasi  menjadi inosin  oleh  enzim  adenosin  deaminase. Fosforolisis  ikatan  N-glikosidat  inosin  dan guanosin,  yang  dikatalisis  oleh  enzim nukleosida purin fosforilase, akan melepaskan  senyawa  ribosa  1-  fosfat  dan basa  purin.  Selanjutnya  hipoxantin  dan guanin  membentuk  xantin  oleh  reaksi  yang masing-masing dikatalisis oleh enzim oksidase  dan  guanase.  Kemudian  xantin teroksidasi  menjadi  asam  urat  dalam  reaksi kedua  yang  dikatalisis  oleh  enzim xantin oksidase .  Jadi  dengan  adanya  kandungan flavonoid  pada  buah  mahkota  dewa  yang memiliki mekanisme hambatan pada aktivitas xantin  oksidase ,  maka  akan menurunkan pembentukan asam urat sehingga  konsentrasi  asam  ini  dalam  darah dan jaringan menurun.
5. Kesimpulan dan Saran
5.1. Kesimpulan Ada pengaruh yang signifikan (bermakna)  pada  pemberian  air  rebusan mahkota  dewa  terhadap  penurunan  kadar asam urat darah pada wanita menopause.
5.2. Saran
Wanita  menopause  yang  mengalami
penyakit asam urat hendaknya memanfaatkan tanaman-tanaman herba seperti  mahkota  dewa  untuk  digunakan sebagai  alternatif  dalam  menurunkan  kadar asam  urat.  Namun  penggunaan  tanaman tradisional  tersebut  harus  sesuai  dengan
aturan yang telah ada terutama tentang dosis dan cara penggunaan termasuk cara pengolahan.

## DAFTAR PUSTAKA
Arini S, Nurmawan D, Alfiani F, Hertiani T. 2003. Daya  Antioksidan  dan  Kadar Flavonoid  Hasil  Ekstraksi  Etanol-
air  Daging  Buah  Mahkota  Dewa (Phaleria macrocarpa (Scheff.) Boerl.) . Buletin Penalaran Mahasiswa UGM Baziat, Ali. 2003. Menopause dan
Andropause . Jakarta. YBPSP.
Dewani.  2006. 33  Ramuan  Penakluk  Asam Urat . Jakarta: Agro Media Pustaka Dini,  Kasdu.  2002. Kiat  Sehat dan Bahagia di  Usia  Menopause .  Jakarta.  Puspa Suara. Harmanto,  Ning.  2005. Menggempur  Asam
Urat  dan  Rematik  dengan  Mahkota Dewa . Jakarta: Agro Media Pustaka Harmanto, Ning. 2005. Menaklukkan
Penyakit  Bersama  mahkota  Dewa . Jakarta. Agromedia Pustaka, Hidayat. 2007. Metode Penelitian Kebidanan dan  Tehnik  Analisis  Data .  Jakarta: Salemba Medika Jones-Derek  Llewelyn.  2001. Dasar-dasar Obstetri  dan  Ginekologi .  Jakarta. Hipokratis. Junaedi, dr.Iskandar.2008. Rematik dan Asam
Urat. Jakarta:PT.Buana Ilmu Populer.
Kertia, Nyoman. 2009. Asam Urat Benarkah Hanya  Menyerang  Laki  –Laki . Yogyakarta: Bentang Pustaka. Muhammad,  As’adi.  2010. Waspadai  Asam Urat . Yogyakarta: Diva Press. Murray,  Robert  K  dkk.  2003. Biokimia Harper . Jakarta: EGC Saraswati,  Sylvia.  2009. Diet  Sehat:  untuk Penyakit  Asam  Urat,  Diabetes, Hipertensi, dan Stroke. Yogyakarta: A+Plus Books. Spencer,  Rebecca  Fox  dan  Pam  Brown. 2006. Menopause. Jakarta: Erlangga. Tagliaferri, Mary. 2006. The New Menopause Book: Ihwal yang Perlu Anda  Ketahui  Menopause .  Jakarta. PT. Indeks Kelompok Gramedia.
Tersono,  Lukas.  2008. Tanaman  Obat  dan Jus  untuk  Mengatasi  Penyakit Jantung, Hipertensi, Kolesterol, dan Stroke . Jakarta: Agro Media Pustaka. Varney, Helen et al. 2006. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Volume 1. Jakarta: EGC Wibowo,  Suryo.  2009. 100  Questons  & Answers  Asam  Urat .  Jakarta  :  PT Elex Media Komputindo Wijayakusuma,  Hembing.  2006. Atasi Rematik  dan  Asam  Urat  Ala Hembing . Jakarta : Puspa Swara. Winarto,  W.P.  2005. Mahkota  Dewa: Budidaya  &  Pemanfaatan  untuk Obat . Jakarta: Penebar Swadaya Yatim, Faisal. 2001. Haid Tidak Lancar dan Menopause . Jakarta. Pustaka Populer Obor.