e-ISSN: 2654-2552

## Analisis Faktor-Faktor yang mempengaruhi Ambulasi Dini Post

## ORIF pada Pasien Fraktur Femur Study Retrospektif
Giat Wantoro 1 , Muflihatul Muniroh 2 , Henni Kusuma 3
1 Prodi SI Keperawatan STIKes Baiturrahim Jambi
2 Prodi SI KedokteranUNDIP Semarang
3 Prodi S1 Keperawatan UNDIP Semarang Email: giatwantoro@gmail.com
Submitted : 06/08/2020 Accepted: 20/08/2020 Published: 07/09/2020

## Abstract
Femur  fracture is  a  loss  of  continuity  of the femur,  which can  be caused  by  direct trauma to the thigh  or  pathological factors.  The  main treatment for  fractures is  ORIF.  Implementation of early ambulation is important to prevent post ORIF complications. Objective: This study aims to analyze the factors that influence early ambulation post ORIF  in femoral fracture patients. Methods: The study design was a cross-sectional retrospective approach with 82 respondents and data collection using  medical  record  data.  The  independent  variables  are  education,  sex,  age,  hemoglobin, temperature,  blood  pressure,  pain,  fracture  location,  and  time  span  of  operation  while  the dependent  variable  is  early  ambulation.  The  test  used  in  multivariate  is  logistic  regression  test. Results  and  discussion:  Research  shows  education  (p  =  0,000),  gender  (p  =  0.028),  age  (p  = 0,000), Hb (p = 0.029), pain (p = 0.001), and location of the fracture (p = 0.007) , is an influential factor. The multivariate model found the fracture location to be the most influencing factor in post ORIF  early  ambulation  in  femur  fracture  patients  with  p  =  0.023  and  an  OR  value  of  2.140. Conclusion:  This  study  recommends  that  nurses  first  examine  the  factors  that  influence  early ambulation,  especially  fracture  location  factors  before  providing  post  ORIF  early  ambulation interventions in femur fracture patients.
Keywords: early ambulation, femoral fracture, post ORIF

## Abstrak
Fraktur femur  merupakan  hilangnya  kontinuitas tulang  paha,  yang  dapat  disebabkan  oleh trauma langsung  pada  paha  ataupun  faktor  patologis.  Penatalaksanaan  utama  pada  fraktur  adalah  ORIF. Pelaksanaan  ambulasi  dini  menjadi  penting  untuk  mencegah  terjadinya  komplikasi  post  ORIF. Tujuan: Penelitian ini bertujuan menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi ambulasi dini Post ORIFP ada Pasien Fraktur Femur. Desain penelitian adalah cross-sectional pendekatan retrospektif dengan 82r esponden dan pengumpulan data menggunakan data rekammedik.Variabel independen adalah  pendidikan,  jenis  kelamin,  usia,  Hb,  suhu,tekanan  darah,  nyeri,  lokasifraktur,  dan  waktu rentang  operasi  sementara  variable  dependen  adalah  ambulasi  dini.  Uji  yang  digunakan  pada multivariat  adalah  uji  regresilogistic.  Hasil  dan  pembahasan:  Penelitian  menunjukan  pendidikan ( p =0,000),  jenis  kelamin  ( p =0,028),  usia( p =0,000),  Hb  ( p =0,029),nyeri  (p=0,001),  dan  lokasi fraktur  (p=0,007),  adalah  faktor  yang  berpengaruh.  Model  multivariate  didapatkan  faktor  lokasi fraktur  menjadi  faktor  yang  paling  mempengaruhi  ambulasi  dini  post  ORIF  padapasienfraktur femur  dengan p =0,023  dan  nilai  OR  2.140.  Kesimpulan:  Penelitian  ini  menyarankan  perawat mengkaji terlebih dahulu faktor yang mempengaruhi ambulasi dini khususnya faktor lokasi fraktur sebelum memberikan intervensi ambulasi dini post ORIF pada pasien fraktur femur.
Kata Kunci :ambulasidini, fraktur femur, post ORIF
e-ISSN: 2654-2552

## PENDAHULUAN
Fraktur femur merupakan diskontinuitas dari femoral  shaft yang  bisa  terjadi  akibat trauma baik secara  langsung ataupun  tidak langsung dan  apabila  terjadi  patah  pada tulang  ini  bisa  menimbulkan  perdarahan yang cukup banyak bahkan bisa mengakibatkan  syok, morbiditas  yang  lama dan juga kecacatan apabila tidak mendapatkan penanganan yang
baik.Diantara  pasien  fraktur  femur  terdapat 1%  yang  menderita  kecacatan  menetap  dan 30%  mengalami  kecacatan  yang  bersifat sementara.Fraktur saat ini merupakan penyakit  muskuloskeletal  yang  banyak  di jumpai  di  pusat-pusat  pelayanan  kesehatan di seluruh duniaObaidurrahman,et,all (2013).
Insiden fraktur di dunia menurut WHO terdapat  21  juta  orang.Sementara  di Indonesia  sekitar  8  juta  orang  mengalami kejadian  fraktur  dengan  jenis  fraktur  yang berbeda  dan  penyebab  yang  berbeda.Di Provinsi  Jawa  Tengah  angka  kejadian fraktur  juga  cukup  tinggi  yaitu  sebanyak 496.000  kasus.  Berdasarkan  data  dari Rekam Medik RSU Siaga Medika
Banyumas  jumlah  pasien  fraktur  yang dirawat  inap  pada  tahun  2019  sebanyak 2914  orang,  dan  persentase  fraktur  femur menjadi  yang  terbanyak  dibandingkan dengan fraktur  yang lain yaitu sebesar 39% Depkes RI (2013).
Penatalaksanaan  utama  yang  sering dilaksanakan  pada  kasus  fraktur  femur untuk  memulihkan  fungsi  normal  adalah tindakan  pemasangan Open  Reduction Internal fixatie (ORIF).ORIF adalah sebuah prosedur  bedah  medis,  yang  tindakannya mengacu  pada  operasi  terbuka  untuk mengatur  tulang  kembali  pada  posisi anatominya.Fiksasi  internal  mengacu  pada fiksasi Plate and Screw untuk memfasilitasi penyembuhanBrunner&Sudarth(2010). Penatalaksanaan  bedah  patah  tulang  ini paling banyak keunggulannya seperti ketelitian  reposisi  fragmen-fragmen  tulang yang  patah,kesempatan  untuk  memeriksa
pembuluh  darah  dan  saraf  yang  berada didekatnya,dapat mencapai stabilitas fiksasi yang  memadai,  dan  tidak  perlu  berulang kali memasang gips atau alat-alat stabilisasi lainnyaPrice & Wilson, (2012).
Permasalahan yang timbul dari tindakan  ORIF  berkaitan  dengan  nyeri, gangguan perfusi jaringan , gangguan mobilitas  fisik,  dan  gangguan  konsep diri.Penatalaksanaan  fraktur  tersebut  dapat mengakibatkan  masalah  atau  komplikasi seperti  baal,  nyeri,  kekakuan  otot,  bengkak atau  edema,  keterbatasan  lingkup  gerak, penurunan kekuatan otot, penurunan aktivitas  fungsional  serta  pucat  pada anggota  gerak  yang  di  operasi.Masalah tersebut dapat dicegah dengan ambulasi dini pasca pembedahanSmeltzer& Bare (2013).
Mobilisasi  dini  merupakan  usaha  atau kemampuan  pasien  setelah  operasi  untuk bergerak  dengan  tujuan  untuk  memenuhi kebutuhan  aktivitas  guna  mempertahankan kesehatannya  sesuai  dengan  kondisi  pasien tersebut.  Beberapa  literatur  menyebutkan bahwa  pentingnya  melakukan  mobilisasi dini  yaitu  untuk  memperbaiki  sirkulasi, mencegah terjadinya masalah atau komplikasi setelah operasi serta mempercepat  proses  pemulihan  pasien. Hasil  dari beberapa penelitian menunjukan bahwa ambulasi dini meningkatkan pemenuhan Activity  of  Daily  Living (ADL),memperpendek  lama  hari  rawat pasien post ORIF, selanjutnya ambulasi dini juga  meningkatkan  kekuatan  otot  dan mengurangi nyeriKeehan, ett,all ( 2014).
Hampir  semua  jenis  pembedahan, setelah 24 jam dianjurkan untuk melakukan mobilisasi  sesegera  mungkin.Kenyataannya tidak  semua  pasien  setelah  pembedahan dapat  segera  melakukan  mobilisasi  dini, umumnya  pasien  post  operasi  setelah  24 jam  lebih  memilih  untuk  diam  ditempat tidur  ( bedrest )Smeltzer  &  Bare  (2013). Hasil  penelitian  Tita  menunjukan  bahwa implementasi mobilisasi dini yang dilakukan  oleh  perawat  pada  pasien  post ORIF  fraktur  ekstremitas  bawah  yaitu perawat melakukan mobilisasi dini
e-ISSN: 2654-2552
sebanyak 16 dan tidak melakukan sebanyak 15 dari 30 responden. Sedangkan penelitian Satiadidapatkan  26  dari  30  responden  tidak melakukan mobilisasi dini.
Pelaksanaan  mobilisasi  dini  dapat dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  yaitu pengetahuan, pendidikan, dukungan sosial,status  perkembangan  (usia  dan  jenis kelamin),  faktor  fisiologis  (lokasifraktur dannyeri)  faktor  status  mental  (cemas  dan motivasi).Kebanyakan  pasien  merasa  takut untuk bergerak paska operasi fraktur karena merasa  nyeri  pada  luka  bekas  operasi  dan luka  bekastrauma.  Selanjutnya  efek  dari ORIF dapat menimbulkan hipotensi ortostatik    dimana  pasien  mengalami ketidakmampuan berat  dengan karakteristik tekanan  darah  yang.  Anemia  mungkin terjadi paska ORIF yang dapat mempengaruhi pasien pada saat latihan fisik dikarenakan  cepat  lelah,  takikardi,  palpitasi dan  takipnea,  perubahan  status  kesehatan dapat mempengaruhi sistem musculoskeletal  dan  sistem  saraf  berupa penurunan  koordinasi  yang  mengakibatkan berkurangnya  kemampuan  seseorang  untuk melakukan  aktifitas  dan  latihan.  Hasil penelitian  lain  menyatakan  bahwa  faktor pendidikan dan usia menyebabkan perubahan  pada  kemampuan  intelektual yang mempengaruhi perilaku dan memberikan gambaran korelasi yang signifikan dengan indeks kemandirianPotter& Perry (2010).
Kemudian  operasi  yang  dilakukan  sedini mungkin  dalam  24  hingga  36  jam  paska admisi  ke  rumah  sakit  memiliki  indeks kemandirian aktifitas sehari hari  yang lebih baik  dibandingkan  dengan  operasi  yang tertunda.
Hasil  observasi  dan  wawancara  yang dilakukan  di  Rumah  Sakit  Umum  Siaga Medika  Banyumas,  didapatkan  jumlah pasien  ORIF  tahun  2019  bulan  (Januari- Oktober)  sebanyak  632  pasien,  dari  jumlah tersebut  kasus  fraktur  femur  menempati jumlah terbanyak yaitu 309 pasien, berdasarkan lokasinya fraktur femur
proksimal  menempati  urutan  tertinggi  yaitu 187  dan  jenis  kelamin  terbanyak  adalah laki-laki  dan  usia  paling  banyak  adalah diatas 31 tahun. Perawat menyatakan bahwa pasien  dianjurkan  melaksanakan  ambulasi dini  pada  24  jam  post  ORIF.  Dari  5  pasien fraktur  femur  yang  dilakukan  tindakan ORIF,  sebanyak  4  pasien  belum  berani melakukan  ambulasi  dini  pada  24  jam pertama  setelah  tindakan  ORIF.    Mereka mengatakan  merasa  takut  untuk  bergerak karena  merasa  nyeri,  2  dari  5  pasien dilakukan tindakan ORIF setelah berobat ke alternatif.
Berdasarkan faktor-faktor yang mempengaruhi  ambulasi  dini  dan  hasil survey  pendahuluan  maka  penulis  tertarik untuk  melakukan  penelitian  tentang  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  ambulasi  dini post ORIF pada pasien fraktur femur.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini merupakan penelitian analitik non-eksperimental dengan rancangan penelitian cross-sectional pendekatan retrospektif . Variabel
dependen  pada  penelitian  ini  adalah ambulasi dini sedangkan variabel independen penelitian antara lain: karakteristik  pasien,  status  kesehatan  dan faktor  fisiologis.  Populasi  pada  penelitian ini  semua  pasien  post  ORIF  pada  fraktur femur cara pengambilan sampel menggunakan consecutive  sampling dan besar  sampel  adalah  82  responden  yang sesuai  dengan  kriteria  inklusi.  Analisa  data yang  digunakan  adalah  univariat,  bivariat menggunakan uji chi-aquare dan multivariat dengan uji regresi logistik.
e-ISSN: 2654-2552

## HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Univariat Tabel 1.  Distribusi frekuensi responden Variable f % Pendidikan SD 31 37,8 SMP 10 12,2 SMA 33 40,2 PT 8 9,8 Jenis Kelamin Laki-laki 47 57,3 Perempuan 35 42,7 Usia Remaja 10 12,2 Dewasa 49 59,8 Lansia 23 28,0 HB Normal 11 13,4 Anemia 71 86,6 Suhu Hipotermi 3 3,7 Normal 78 95,1 Hipertermi 1 1,2 Tekanan Darah Normotensi 62 75,6 Hipotensi 5 6,1 Hipertensi 15 18,3 Nyeri Ringan 12 14,6 Sedang 50 61,0 Berat 20 24,4 Lokasi Fraktur Proksimal 39 47,6 Medial 25 30,5 Distal 18 22,0 W.R.O Cepat 48 58,5 Lambat 34 41,5 Ambulasi Dini Tidak dilakukan 40 48,8 Dilakukan 42 51,2 Total 82 100
Tabel  1  diatas  menunjukan  bahwa  responden dengan  tingkat  pendidikan  terakhir  terbesar adalah  pada  tingkat  pendidikan  SMA  yaitu sejumlah  33  responden  (40,2%), jenis  kelamin dengan  distribusi  frekuensi  terbesar  adalah pada  laki-laki  yaitu  sebesar47  responden (57,3%), tingkat  usia  responden  terbanyak adalah pada tingkat usia dewasa  yaitu sebesar 49  responden  (59,8%), kadar  haemoglobin terbesar  adalah  pada  responden  dengan
kategori anemia berjumlah 71 (86,6%),suhu responden  terbesar  adalah  pada  kategori suhu normal yaitu sebesar 78
(95,1%)tekanan  darah  responden  terbesar adalah pada kategori dengan nilai normotensi sebesar 62 responden
(75,6%),tingkat  nyeri  terbesar  adalah  pada kategori sedang yaitu sebesar 50
(61,0%),lokasi fraktur  terbesar adalah pada kategori  lokasi  fraktur  di  area  proksimal yaitu  sebesar  39  (47,6%),  waktu  rentang operasi  terbessar  adalah  pada  kategori responden  dengan  waktu  rentang  operasi cepat  yaitu  sebesar  48  (58,5%)  dan distribusi  frekuensi  terbesar  pada  variabel ambulasi dini adalah pada kategori melakukan  ambulasi  dini  sebanyak  42 responden (51,2%)
B. Bivariat
a. Pengaruh pendidikan terhadap

## ambulasi dini
Tabel  2.  Pengaruh  pendidikan  terhadap ambulasi dini pasien post ORIF pada pasien fraktur femur
Pendi- dikan Ambulasi Dini Jumlah Tidak Ya p f % f % f % SD 24  29,3  7 8,5 31  37,8  0.000 SMP 3 3,7 7 8,5 10  12,2 SMA  7 8,5 26  31,7  33  40,2 PT 6 7,3 2 2,4 8 9,7

## Jumlah  40  48,8  42  51,2  82  100
Tabel  2  menujukkan  Hasil  penelitian ini  sebagian  besar  tingkat  pendidikan responden  adalah  pada  tingkat  SMA  yaitu sebesar  33  responden  (40,2%)  dan  yang melakukan  ambulasi  dini  sebesar  26 (31,7%).  Hasil  uji chi-square didapatkan p= 0,000  menunjukan  ada  pengaruh  yang significan antara variabel tingkat pendidikan dengan ambulasi dini post ORIF
pada pasien fraktur femur.
Menurut Notoadmodjo(2010) mengatakan bahwatingkat pendidikan seseorang akanmempengaruhi pengetahuannya. Pendidikandapat membawa wawasan atau
pengetahuanseseorang  yang  mempunyai
e-ISSN: 2654-2552
tingkat pendidikanyang tinggi akan mempunyai  pengetahuanyang  luas  bila dibandingkan  dengan  tingkatpendidikan yang lebih rendah
Menurut  Bruner  &Suddarth(2002)
menyatakan  bahwa  pasien  yang  sudah diajarkan mengenai gangguan muskuloskeletal akan mengalami peningkatan alternatif penanganan.
Informasi  mengenai  apa  yang  diharapkan termasuk  sensasi  selama  dan  setelah penanganan  misalnya  adanya  balutanh dapat memberanikan pasien untuk berpartisipasi secara aktif dalam pengembangan dan penerapan perawatan.
Tingkat  pendidikan  yang  semakin tinggi  disertai  dengan  pemahaman  tentang pentingnya mobilisasi juga akan meningkatkan kemampuan klien melakukan mobilisasi. Klien dengan tingkat pendidikan rendah  membutuhkan  edukasi  yang  lebih ekstra dari tenaga kesehatan untuk memahamkan pentingnya mobilisasi.

## b. Pengaruh  jenis  kelamin  terhadap ambulasi dini
Tabel    3.  Pengaruh  jenis  kelamin  terhadap ambulasi dini pasien post ORIF pada pasien fraktur femur
Jenis Kelamin Ambulasi Dini Jumlah p Tidak Ya f % f % f %
Laki-laki 18  22 29  35,4  47  57,4  0.028 perempuan  22  26,8  13  15,8  35  42,6 Jumlah 40  48 ,8 42  51,2  82  100
Tabel 3. menunjukan bahwa sebagian besar jenis kelamin responden adalah laki-laki 47 (57,4%) dan yang melakukan ambulasi dini sebesar  29  (35,4%).    Hasil  uji chi-square didapatkan p= 0,028 menunjukan ada pengaruh  yang  significan  antara  variabel jenis  kelamin  dengan  ambulasi  dini post ORIF pada pasien fraktur femur Penelitian ini sejalan dengan penelitian tuti  (2013)  dimana  terdapat  hubungan antara  jenis  kelamin  dengan  ambulasi  dini dengan nilai p-value 0,001.Berkaitan dengan  ambulasi  dini  perempuan  lebih cemas akan ketidakmampuannya
melakukan  ambulasi  dini  dibandingkan laki-laki, laki-laki lebih  aktif dan  ekploratif sedngkan perempun lebih sensitif.
Jenis kelamin laki-laki memiliki kekuatan otot yang lebih baik dibandingkan perempuan,  sehingga  pada  pelaksanaan ambulasi  dini,  laki-laki  akan  lebih  kuat dalam melakukan setiap tahap ambulasi.
c. Pengaruh usia terhadap ambulasi dini Tabel  4.  Pengaruh  usiaterhadap  ambulasi dini  pasien  post  ORIF  pada  pasien  fraktur femur
Usia Ambulasi Dini Jumlah p Tidak Ya f % f % f % remaja 0 0 10  12,2  10  12,2  0.000 dewasa 17  20,7  32  39 49  59,7 Lansia 23  28,1  0 0 23  28,1 Jumlah 40  48.8  42  51,2  82  100
Tabel  4.  menunjukan  bahwa  sebagian besar  usia  responden  dengan  kategori rentang  usia  dewasa  yaitu  49  responden (59,7%)  dan  yang  melakukan  sebanyak  32 responden  (39%).  Hasil  uji chi-square didapatkan p= 0,000  dimana  nilai p- value <0,05  menunjukan  ada  pengaruh antara  variabel  usia  dengan  ambulasi  dini post ORIF pada pasien fraktur femur Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Tuti  (2013)  tentang  factor-faktor yang mempengaruhi motivasi ambulasi dini bahwa usia mempengaruhi motivasi pelaksanaan ambulasi dini dengan p= 0,001 Seorang  anak  akan  berbeda  tingkat kemampuan ambulasinya dibandingkan dengan  seorang  remaja.  Usia  berpengaruh terhadap  kemampuan  seseorang  dalam melakukan  ambulasi.  Pada  individu  lansia, kemampuan untuk melakukan aktivitas dari ambulasi menurun sejalan dengan penuaan. pada orang dewasa berpendapat bahwa mobilisasi  merupakan  sesuatu  yang  harus mereka lakukan setelah tindakan pembedahan  selesai  dilakukan.  Pasien dewasa  tua  menganggap  bahwa  mobilisasi pasca  bedah  dengan  resiko  terjadinya  nyeri merupakan  komponen  alamiah  yang  harus mereka  terima  dari  penyembuhan  sehingga
e-ISSN: 2654-2552
keluhan  sering  diabaikanKozier  (2010). Faktor  yang  dapat  mempengaruhi  orang yang  berusia  dewasa  melakukan  mobilisasi pasca  bedah  adalah  rasa  takut  akan kehilangan  kemandirian.  Orang  dewasa cenderung  tidak  mau  menyusahkan  orang lain  dan  berusaha  semaksimal  mungkin untuk melakukan apapun secara mandiriLeMone & Burke(2008).
d. Pengaruh Hb terhadap ambulasi dini Tabel  5.  Pengaruh  Hb  terhadap  ambulasi dini  pasien  post  ORIF  pada  pasien  fraktur femur HB Ambulasi Dini Jumlah p Tidak Ya f % f % f % Normal 2  2,4 9 11  11  13,4  0.029 Anemia 38  46,4  33  40,2  71  86,6 Jumlah 40  48,8  42  51,2  82 100
Tabel  5.  menunjukan  bahwa sebagian besar  responden  dengan  kategori    anemia yaitu  sebesar  71  (86,6%)  dan  yang  tidak melakukan  ambulasi  dini post ORIF  pada pasien  fraktur  femur  sebesar  38  (46,4%) responden. .Hasil uji chi-square didapatkan p= 0,029 dimana nilai p- <0,05 menunjukan ada  pengaruh  antara  hb  dengan  ambulasi dini post ORIF pada pasien fraktur femur. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yanti (2009) tentang faktor-faktor yang  mempengaruhi  pelaksanaan  ambulasi dini pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah, dimana hasil penelitian menunjukan ada  pengaruh  Hb  dengan  pelaksanaan ambulasi dini dengan p-value = 0,026.
Seseorang dengan nutrisi kurang, akan menyebabkan kelemahan dan kelelahan otot yang  berdampak  pada  penurunan  aktivitas dan  pergerakan.  Setiap  orang  dalam melakukan  mobilisasi  jelas  memerlukan tenaga  dan  energi,  orang  yang  sedang  sakit akan  berbeda  mobilitasnya  dibandingkan orang  yang  sehat.  Pasien  dengan  anemia menunjukan  adanya  defisit  atau  tidak adekuatnya nutrisi, sehingga sering mengalami  atropi  otot,  penurunan  jaringan subkutan  yang  serius,  dan  gangguan keseimbangan  cairan  dan  elektrolit.  Pasien
juga  akan  mengalami  defisiensi  protein, keseimbangan nitrogen dan tidak
adekuatnya vitamin C sehingga mempengaruhi  kemampuan  mobilisasi  atau aktifitas Kozier (2010).
Trauma  ataupun  metode  operasi  pada fraktur  batang  femur  yang  menimbulkan perdarahan  akut  dalam  jumlah  besar,  bisa menimbulkan  penurunan  kadar  hemoglobin akibat ketidakmampuan tubuh
memproduksi  sel  darah  merah  yang cukupNagra,  ett,all  (2016).Jadi  pasien  yang mengalami  anemia  penurunan  Hb  tidak akan  tahan  melakukan  ambulasi  karena cepat  lelah  dan  pusing.  Ini  juga  sejalan dengan  pendapat  Potter  &  Perry  yang menyatakan bahwa seseorang yang mengalami  sakit  kepala  ringan,  pusing, kelemahan,  kelelahan,  kehilangan  energi, dispnue dan hampir pingsan kurang mampu untuk melakukan aktivitas seperti ambulasiKozier  (2010).  kelelahan  yang berlebihan  bisa  menyebabkan  pasien  jatuh atau  mengalami  ketidak  seimbangan  pada saat latihan
e. Pengaruh suhu terhadap ambulasi dini Tabel  6.  Pengaruh  Hb  terhadap  ambulasi dini  pasien  post  ORIF  pada  pasien  fraktur femur
Suhu Ambulasi Dini Jumlah p Tidak Ya f % f % f % Hipotermi  3 3,6 0 0 3 3,6 Normal 36 44 42 51,2 78 95,2 0.110 Hipertermi  1 1,2 0 0 1 1,2 Jumlah 40 48,8 42 51,2 82 100
Tabel  6.  bahwa  sebagian  besar  suhu responden  dalam  kategori  normal  yaitu  78 (95,1%),  dan  yang  tidak  melakukan ambulasi dini post ORIF pada pasien fraktur femur  sebesar  36  (44%)  responden.  Hasil uji chi-square didapatkan p= 0,110  dimana nilai p- >0,05  menunjukan  tidak  ada pengaruh antara suhu dengan  ambulasi  dini post ORIF pada pasien fraktur femur.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Hernawily  (2012)  tentang  faktor  yang berkontribusi  pada  pelaksanaan  ambulasi dini  pasien  fraktur  ekstremitas  bawah dengan hasil tidak terdapat hubungan antara
e-ISSN: 2654-2552
suhu  dengan  ambulasi  dini post operasi dengan p-value = 0,341. Penelitian ini juga sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan Yanti (2009) bahwa tidak terdapat pengaruh antara  suhu  dengan  pelaksanaan  ambulasi dini pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah.
Pasien  yang  lemah  tidak  akan  mampu untuk  melakukan  latihan  ambulasi,  karena ambulasi yang aman memerlukan keseimbangan  dan  kekuatan  yang  cukup untuk  menopang  berat  badan  dan  menjaga postur tubuhHoeman (2001).
f. Pengaruh tekanan darah terhadap ambulasi dini
Tabel  7.  Pengaruh  tekanan  darah  terhadap ambulasi dini pasien post ORIF pada pasien fraktur femur
TD Ambulasi Dini Jumlah p Tidak Ya f % f % f % Hipotensi 2 2,4 3 3,7 5 6,1 0.301 Normotensi 28 31,2 34 41,4 62 72,6 Hipertensi 10 15,2 5 6,1 15 21,3 Jumlah 40 48,8 42 51,2 82 100
Tabel  7.  Hasil  penelitian  menunjukan bahwa  dalam  penelitian  didapatkan  hasil pada  responden  dengan  hipotensi  sebesar  3 (3,7%)  yang  melakukan  ambulasi  dini post ORIF  pada  pasien  fraktur  femur  dan  2 (2,4%)  tidak  melakukan  ambulasi  dini post ORIF  pada  pasien  fraktur  femur.  Pada responden  dengan  tekanan  darah  normal atau  normotensi  sebesar  34  (41,4%) responden  yang  melakukan  ambulasi  dini post ORIF  pada  pasien  fraktur  femur sedangkan  yang  tidak  melakukan  sebanyak 28  (31,2%)  responden.  Selanjutnya  pada responden  dengan  hipertensi  terdapat  5 (6,1%) responden yang melakukan ambulasi dini post ORIF pada pasien fraktur femur,  dan  sebesar  10  (15,2%)  responden yang  tidak  melakukan  ambulasi  dini post ORIF  pada  pasien  fraktur  femur.  Secara statistik  penelitian  ini  tas  menyatakan  tidak ada  hubungan  antara  tekanan  darah  dengan perilaku  ambulasi  dini post ORIF  pada pasien fraktur femur dengan p value 0,301. Penelitian ini sejalan dengan penelitian Yanti (2010) yang
memperlihatkan  bahwa  kondisi  kesehatan yang normal tidak mempengaruhi pelaksanaan  ambulasi  dini  pasien  paska operasi.  Pada  penelitian  ini  sebagian  besar responden  memiliki  tekanan  darah  normal yang  seharusnya  memungkinkan  untuk melakukan ambulasi dini.
Tidak semua pasien setelah pembedahan dapat segera melakukan mobilisasi  dini,  umumnya  pasien  post operasi  setelah 24 jam lebih memilih  untuk diam  ditempat  tidur  ( bedrest ).  Hipotensi ortostatik sering menyebabkan pasien kurang melakukan aktivitas seperti ambulasi  dini.  Pada  penelitian  ini  sebagian besar  responden  memiliki  tekanan  darah normal  tetapi  masih  banyak  yang  tidak melakukan ambulasi dini.
g. Pengaruh nyeri terhadap ambulasi dini Tabel  8.  Pengaruh  nyeri  terhadap  ambulasi dini  pasien  post  ORIF  pada  pasien  fraktur femur
Nyeri Ambulasi Dini Jumlah p Tidak Ya f % f % f %
Ringan 4 4,9 8 9,7 12  14,6 Sedang 19  23,2  31  37,8  50  61 0.001 Berat 17  20,7  3 3,7 20  24,4 Jumlah 40  48,8  42  51,2  82  100
Tabel  8.  menunjukan  bahwa  sebagian besar  nyeri  responden  dalam  kategori  sedang yaitu  50  (61%)  dan  yang  melakukan  ambulasi dini post ORIF  pada  pasien  fraktur  femur sebesar  31  (37,8%)  responden.  Secara  statistik penelitian  ini  menyatakan  ada  hubungan  antara nyeri  dengan  perilaku  ambulasi  dini post ORIFpada pasien fraktur femur dengan p 0,001.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Martinah (2009)  tentang pelaksanaan ambulasi  dini  pada  pasien  post  operasi  dengan hasil ada hubungan yang bermakna antara nyeri dengan  terlaksananya  ambulasi  dinyatakan dengan  hasil  statistik  yaitu p-value =  0,01. Penelitian  ini  juga  selaras  dengan  hasil penelitian  Yunilda  (2017)  ada  hubungan  antara nyeri dengan pelaksanaan ambulasi dini p-value = 0,00.
Masalah sering terjadi post operasi adalah ketika pasien merasa terlalu sakit atau nyeri dan faktor  lain  yang  menyebabkan  mereka  tidak mau  melakukan  ambulasi  dini  dan  memilih
e-ISSN: 2654-2552
untuk istirahat di tempat tidur Kozier, dkk(2010) . Beberapa  pasien menyatakan bahwa nyerinya lebih ringan dibanding sebelum pembedahan  dan  hanya  memerlukan  jumlah analgetik  yang  sedikit  saja,  harus  diupayakan segala  usaha  untuk  mengurangi  nyeri  dan ketidaknyamanan.  Obat  harus  diberikan  segera dalam interval yang ditentukan bila awitan nyeri dapat  diramalkan  misalnya  ½  jam  sebelum aktivitas  terencana  seperti  pemindahan  dan latihan ambulasi Brunner & Suddarth (2010) . Kebanyakan  pasien  merasa  takut  untuk bergerak  setelah  paska  operasi  fraktur  karena merasa  nyeri  pada  luka  bekas  operasi  dan  luka bekas trauma. Selanjutnya pasien yang mengalami  nyeri  post  operasi  menjadi  ragu untuk melakukan batuk, nafas dalam, mengganti posisi,  ambulasi  atau  melakukan  latihan  yang diperlukan Smeltzer& Bare (2013) .
h. Pengaruh lokasi fraktur terhadap ambulasi dini
Tabel  9.  Pengaruh  lokasi  fraktur  terhadap ambulasi dini pasien post ORIF pada pasien fraktur femur Lokasi Fraktur Ambulasi Dini Jumlah p Tidak Ya f % f % f % Proksimal  26  31,7  13  15,8  39  47,6 Medial 7 8,5 18  22 25  30,5  0.007 Distal 7 8,5 11  13,4  18  21,9 Jumlah 40  48,8  42  51,2  82  100
Tabel  9.  menujukkanbahwa  sebagian besar  lokasi  fraktur  responden  adalah  pada bagian  proksimal  yaitu  sebesar  39 (47,6%)  dan yang tidak melakukan ambulasi dini post ORIF pada  pasien  fraktur  femur  sebesar  26  (31,7%). Secara  statistik  penelitian  ini  menunjukan  ada pengaruh  antara  lokasi  fraktur  dengan  perilaku ambulasi  dini post ORIF  pada  pasien  fraktur femur dengan p 0,007.
Femur  merupakan  tulang  paling  panjang dan  kuat  dan  yang  dapat  dibagi  menjadi  3 bagian:  proksimal,  median,  dan  distal.  Bagian proksimal  terdiri  dari  kepala,  leher,  dan trochanter 35 .Kepala femur terdapat dalam acetabulum pada pelvis.Kepala femur mempunyai  ukuran  yang  bervariasi  tergantung proporsi  IMT  (Indeks  Massa  Tubuh)  dan  kira- kira  berdiamater  kisaran  38-58  mm  menutupi ligamen kartilago dengan rata-rata ketebalannya 3-4 mm2 . Pada fraktur intertrochanter
merupakan fraktur yang paling sering di operasi dengan fatality  rate pasca  operasi  yang  tinggi, serta menjadi beban ekonomi  yang berat akibat biaya  perawatan  pasca  trauma  yang  tinggi. Alasan  mengenai  tingginya  biaya  perawatan, diakibatkan  buruknya  waktu  penyembuhan pasien  pasca  operasi  untuk  kembali  dapat melakukan  mobilisasi  secara  mandiri Canale (2008)
Collum  femur paling  sempit  ada  pada bagian  tengahnya  dan  bagian  paling  lebar adalah pada bagian lateral. Collum menghubungkan  caput  terhadap  corpus  femur dengan  sudut  inklinasi  ( Neck  Shaft  Angle ) kurang  lebih  125 0 ,  hal  ini  memfailitasi pergerakan  pada  sendi  coxae  dimana  tungkai dapat mengayun secara bebas terhadap pelvis
i. Pengaruh waktu rentang operasi terhadap ambulasi dini Tabel 10. Pengaruh  suhu terhadap ambulasi dini  pasien  post  ORIF  pada  pasien  fraktur femur W.R.O Ambulasi Dini Jumlah p Tidak Ya f % f % f % Cepat 20  24,4  28  34,1  48  58,5  0.126 Lambat 20  24,4  14  17,1  34  41,5 Jumlah 40  48,8  42  51,2  82  100
Tabel  10.  Menujukkan  tidak  ada  hubungan antara  waktu  rentang  operasi  dengan perilaku  ambulasi  dini post ORIF  pada pasien fraktur femur dengan p = 0,126 Menurut Potter&  Perry  (2010) pada penelitianya The  Timing  Of  Surgery  For Proximal  Femoral  Fracture bahwa  dari  4 karakteristik  responden  berdasarkan  waktu admisi operasi hasilnya yaitu rata-rata mobilisasi  untuk  group  <24  jam  adalah  5,3 group 24 s/d 47 jam nilai rata-rata mobilisasinya adalah  4,8  group  48  s/d  72  jam  adalah  5,5  dan group  >72  jam  nilai  rata-rata  mobilisasinya adalah  4,5.
Waktu  dilakukannya  pembedahan  adalah salah  satu  faktor  yang  dapat  dimodifikasi  serta memiliki  dampak  terhadap  kemampuan  pasien untuk  kembali  ke  aktivitas  sehari-hari.Hubungan antara  waktu  dilakukannya  pembedahan  fraktur proksimal femur dengan hasil akhir operasi telah menjadi  subjek  penelitian  untuk  waktu  yang lama.Waktu  penundaan  operasi  yang  singkat berkaitan  dengan  penurunan  tingkat  komplikasi
e-ISSN: 2654-2552
paska operasi.Telah dipublikasikan bahwa operasi yang dilakukan sedini mungkin (dalam 24 hingga  36  jam  paska  admisi  ke  rumah  sakit) berhubungan  dengan  komplikasi  paska  operasi yang  lebih  minimal  (pneumoni,  konfusi,  ulkus decubitus) dan waktu tinggal di rumah sakit yang lebih  singkat.Namun,  operasi  yang  dini  tidak memperpanjang  harapan  hidup  pasien.Hal  ini sesuai  dengan  yang  diungkapkan  oleh  Amer bahwa penundaan waktu operasi akan menyebabkan  waktu  imobilisasi  yang  lebih panjang dan dapat menginduksi proses atrofi pada otot ( Zuckerman J.D, 1995) .
C. Multivariat Tabel 11. Hasil analisis Regresi Logistik
Variabel Sig. Exp 95,0% C.I.for EXP(B) Lower Upper Hb .014 .101 .016 .624 Nyeri .002 .230 .089 .591 Lokasi Fraktur .023 2.140 1.113 4.117 Constant .006 450.438
Tabel  4.30  menujukkan  bahwa  dari  keseluruhan proses  analisis  yang  telah dilakukan  dapat disimpulkan  bahwa  dari  7  (tujuh)  variabel independent yang  diduga  berpengaruh terhadap  ambulasi  dini post ORIF  pada pasien  fraktur  femur  ternyata  hanya  ada  3 (tiga)  yang  secara  signifikan  berpengaruh yaitu variabel Hb (p value = 0.014), nyeri (p value = 0.002) dan LF (p value = 0.023).

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan  pada  82responden  post  ORIF  pada pasien  fraktur  femur  di  RSU  Siaga  Medika Banyumas didapatkankesimpulan :sebagian besar  responden  melakukan  ambulasi  dini  post ORIF  pada  pasien  fraktur  femur.  Hasil  uji regresi  logistik  didapatkan  3  faktor  yang berpengaruh  secara  significan  yaitu  faktor  Hb dengan  nilai p =0,014  dan  dengan  OR  0,101, kemudian  faktor  nyeri p =  0,002  dengan  OR 0,230 dan lokasi fraktur yang paling berpengaruh  terhadap  ambulasi  dini post ORIF pada pasien fraktur femur. Faktor lokasi fraktur memiliki  ods  ratio p =  0.023,  dengan  nilai  OR 2.140  dan  dapat  disimpulkan  bahwa  lokasi fraktur merupakan factor yang paling berpengaruh  terhadap  ambulasi  dini  post  ORIF pada pasien fraktur femur.
Diharapkan  bagi  perawat  untuk  mengkaji faktor-faktor  apa  saja  dan  faktor  yang  paling dominan  yang  mempengaruhi  pelaksanaan ambulasi  dini  post  ORIF  pada  pasien  fraktur femur sebelum memberikan intervensi ambulasi dini.

## DAFTAR PUSTAKA
Brunner  &  Sudarth,  B.A.R.  (2010).  Buku Ajar  Keperawatan  Medical  Bedah,  Edisi ke 12. Jakarta :EGC
Canale  T,  Beaty  JH.  (2008). Campbell’s Operative  Orthopaedic:  Fracture  of  the Hip (11 th Ed).  Philadelphia:  Mosby Elsevier. Hernawily. (2012). Faktor Yang Berkontribusi Pada Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Fraktur Ekstremitas Bawah. Jurnal Keperawatan,  Volume  VIII,  No.  2,
Oktober 2012. ISSN 1907 - 0357
Hoeman,  S.P.  2001. Rehabilitation  nursing (process  application  &  out  comes).  (3th edition). United  States  of  America: Mosby Inc.
Keehan,  R.,  Kendrick,  E.,  Flavell,  E., Deglurkar,  M.  2014. Enhanced  recovery for fractured neck of femur: a report of 3 cases.  Geriatric  orthopaedic  surgery  & rehabilitation. Vol. 5 (2), 37 – 42. Kozier, B., dkk. 2010. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, proses,  &  praktik  (7th  ed,  2nd  vol.).
Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
LeMone,  P,  &  Burke.(2008). Medical surgical  nursing  :  Critical  thinking  in clientcare .(  4th  ed).  Pearson  Prentice Hall : New Jersey
Martinah(2009).  Pelaksanaan  Ambulasi  dini pada pasien post operasi, Palembang
Nagra,  N.  S,  van  Popta,  D,  Whiteside,  S,  & Holt,  E.  M.  (2016). analysis  of postoperative  hemoglobin  levels  in patients  with  a  fractured  neck  of  femur . Acta  Orthopaedica  et  Traumatologica Turcica, 50(5), 507–513
Notoatmodjo,
S. (2010). Metodologi penelitian  kesehatan.  Jakarta:  Rineka Cipta
e-ISSN: 2654-2552
Obaidurrahman,et,all. 2013. Patern of Femoral Fractures . Journal of Rawalpindi  Medical  College  (JRMC).
Vol 17. no 1
Price  &  Wilson,  2012.  Patofisiologi:  konsep klinis  proses-proses  penyakit.Jakarta: EGC Potter, P.A. & Perry, AG. 2010. Fundamental keperawatan,  Edisi  7,Buku  2  Jakarta:
EGC Satia. 2011. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi  Pelaksanaan  Ambulasi Dini  Pada  Pasien  Pasca  Operasi  Fraktur Ekstremitas Bawah Smeltzer,  SC  &  Bare  BG.  (2013).  Buku  ajar keperawatan  medikal  bedah.  Jakarta: EGC Tita. 2013. Gambaran implementasi
mobilisasi  dini  oleh  perawat  pada  klien post operasi fraktur ekstremitas bawah di
RSUP Fatmawati
Tuti, dkk. (2013). Analisis factor-faktor yang berhubungan dengan motivasi mobilisasi dini  pada  pasien  pasca  bedah  digestif  di RSUD Serang
Yanti,  N.  M  (2009).  Analisis  Faktor-Faktor
Yang Mempengaruhi PelaksanaanAmbulasi  Dini  Pasien  Paska Operasi  Fraktur  Ekstremitas  Bawah  di rinduB3 RSUP. H Adam Malik Medan
Yunilda,  dkk.  (2017).  Faktor-Faktor  Yang
Berhubungan Dengan Pelaksanaan Ambulasi Dini Pada Pasien Post Operasi Diruang  Rawat  InapRsi  Siti  Khadijah Palembang Zuckerman J.D. (1995). Postoperative Complications  and  Mortality  Associated with  Operative  Delay  in  Older  Patients Who  Have  a  Fracture  of  the  Hip.  The Journal  of  Bone  and  Joint  Surgery ,  77- A(10): 1551-1556.