…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS TUBERKULOSIS PARU ( A Case Report) Oleh Luthfia Fadillah 1 , Arin Supriyadi 2 1,2 Universitas Muhammadiyah Surakarta Email: 1 luthfiafadillah22@gmail.com , 2 arinfisio@gmail.com
Article History: Received: 07-12-2022 Revised: 12-12-2022 Accepted: 06-01-2023
Abstract:  Latar  Belakang: Tuberkulosis  paru  adalah penyakit  infeksi  pada  saluran  pernapasan  yang disebabkan  oleh  bakteri  Myobacterium  tuberculosis. Bakteri  tuberkulosis  ditularkan  melalui  droplet  di  udara dan  penularannya  dapat  melalui  bersin  atau  batuk. Adanya  hipersekresi  dan  kelainan  ventilasi  paru  pada tuberkulosis paru menyebabkan peningkatan Respiratory Rate  (RR),  pengembangan  otot  pernapasan  secara berlebih dan kelemahan kerja sangkar torak. Rehabilitasi fisioterapi  perlu  dilakukan  pada  tuberkulosis  paru, diantaranya  menggunakan  inhalasi  nebulizer,  Breathing Control,  Pursed  Lip  Breathing  dan  Endurance  Training. Tujuan: Untuk  mengetahui  penatalaksanaan  fisioterapi pada  tuberkulosis  paru  terhadap  sesak  napas, peningkatan  kerja  sangkar  torak  dan  peningkatan aktivitas  fungsional. Metode: Studi  kasus  ini  dilakukan pada  seorang  pasien  tuberkulosis  paru  di  Rumah  Sakit Paru  Dungus  Madiun.  Problematika  yang  dialami  pasien adalah  sesak  napas,  penurunan  kerja  sangkat  torak  dan penurunan  aktivitas  fungsional.  Intervensi  fisioterapi yang  diberikan  adalah  inhalasi  nebulizer,  Breathing Control,  Pursed  Lip  Breathing  dan  Endurance  Training yang  dilakukan  selama  2  kali/minggu  selama  1  bulan. Hasil: Pemeriksaan  sesak  napas  dengan  Borg  Scale menunjukkan  penurunan  sesak  napas  dari  5  menjadi  3. Penurunan  kerja  sangkar  torak  diukur  dengan antropometri pada axilla dari 1 cm menjadi 1,3 cm, ICS 4 dari  1  cm  menjadi  1,5  cm  dan  pada  procesus xiphoideus dari  1,5  cm  menjadi  2  cm.  Pemeriksaan  aktivitas fungsional  dengan  MMRC  (Modified  Medical  Research Council)  Dyspnea  Scale  menunjukkan  tingkat  aktivitas fungsional  dari  3  menjadi  2. Kesimpulan: Intervensi fisioterapi mampu menurunkan sesak napas, meningkatkan  kerja  sangkar  torak  dan  meningkatkan aktivitas fungsional.
Keywords: Penatalaksanaan, Fisioterapi, Tuberkulosis Paru

## Vol.2, No.8, Januari 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  atau  TB  adalah  penyakit  infeksius  yang  menyerang  parenkim  paru. Tuberkulosis  merupakan  suatu  penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh  basil mikrobacterium  tuberkulosis  yang  merupakan  salah  satu  penyakit  pernapasan  saluran pernapasan bagian bawah yang sebagian besar hasil tuberkulosis masuk ke dalam jaringan paru melalui airbone infection dan selanjutnya mengalami proses yang dikenal sebagai ficus primer  dari  ghon  (Nina  Kurnia,  Nury  Lutfiyatil  Fitri  &  Janu  Purwono,  2021).  Paru merupakan port d’entr ee lebih dari 98% kasus infeksi TB. Karena ukurannya yang sangat kecil, kuman TB dalam percik renik ( droplet nuclei ) yang terhirup, dapat mencapai alveolus (Retno Asti Werdhani, 2002).
Pengumpulan  cairan  atau  benda  asing  dalam  paru  menyebabkan  tekanan  intra toraks dan peningkatan volume area alveoli sehingga terjadi penurunan kapasitas paru. Jika terjadi peningkatan volume pada area alveoli, frekuensi pernapasan pun menjadi cepat. Hal ini  akan  memaksa  pengembangan  otot  diafragma  secara  berlebih  sehingga  mengalami kelemahan  otot  pernapasan.  (Shuren  Geng et  al ,  2008).  Beberapa  faktor  yang  dapat menyebabkan  tuberkulosis  paru,  antara  lain  merokok,  faktor  sosial  ekonomi,  status  gizi, umur dan jenis kelamin (Notoatmodjo, 2008 dalam Dwi Noorhidayah, 2015).
Masalah  utama  pada penderita  tuberkulosis  paru  adalah bersihan  jalan  nafas  yang tidak  efektif  yang  ditandai  dengan  dispnea,  ronchi,  sputum  yang  berlebihan,  batuk  yang tidak efektif (Rusna Tahir, Dhea Sry Ayu Imalia & Sitti Muhsinah, 2019). Tanda dan gejala yang  sering  dijumpai  pada  kasus  tuberkulosis  paru  yaitu  batuk  berdahak  berlangsung selama  21  hari  atau  lebih,  sesak  napas,  nyeri  dada  saat  batuk  dan  bernapas,  adanya penurunan ekspansi sangkar torak, nafsu makan menurun, berat badan menurun, demam dan  menggigil,  berkeringat  secara  berlebihan  pada  malam  hari  serta  mudah  kelalahan (Wiwik Hendriyani, 2019).
Nebulizer berfungsi untuk melembabkan saluran pernapasan, mengencerkan dahak dan membantu melancarkan jalan pernapasan kemudian mengurangi sesak (Yuliana, 2016 dalam  Wiwik  Hendriiyani,  2019). Breathing  exercise merupakan  kombinasi  dari  latihan pernapasan  dengan  latihan  fisik  yang  berguna  untuk  memelihara  dan  meningkatkan kebugaran  secara  umum  serta  digunakan  untuk  memelihara  fungsi  pernapasan  pada responden  dengan  gangguan  pernapasan  jangka  panjang  (Sasana  Husada,  2018  dalam Nisha Dharmayanti Rinarto, Setiadi & Ninik Ambar Sari, 2021).
Pada pemberian breathing exercise efek yang ditimbulkan akan meningkatkan fungsi paru  dan  menambah  jumlah  udara  yang  dapat  dipompakan  oleh  paru  sehingga  dapat menjaga kinerja otot-otot bantu pernapasan. Hal ini efektif untuk meningkatkan ekspansi paru (Safira & Nahdliyyah, 2014 dalam Nisha Dharmayanti Rinarto, Setiadi & Ninik Ambar Sari,  2021). Pursed  Lip  Breathing  Exercise sebagai  salah  satu  intervensi  fisioterapi  pada penderita  TB  bermanfaat  dalam  mengakifkan  otot-otot  perut  saat  ekspirasi  sehingga memperbaiki  pertukaran  gas  yang  dapat  dilihat  dengan  membaiknya  saturasi  oksigen arteri (Dwi Noorhidayah, 2014).

## METODE PENELITIAN
Studi  kasus  ini  mengamati  seorang  pasien  dengan  kasus  tuberkulosis  paru  yang merasakan  keluhan  sesak  napas  sejak  10  hari  sebelum  dirawat  inap.  Saat  ini  pasien
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
tergolong penderita TB Paru Lama Aktif. Tempat pengamatan di Rumah Sakit Paru Dungus Madiun. Keluhan yang dirasakan pasien yaitu sesak napas, penurunan kerja sangkar torak dan penurunan aktivitas fungsional. Pemeriksaan sesak napas dengan menggunakan Borg Scale, pemeriksaan  ekspansi  sangkar  torak  dengan  antropometri  dan  aktivitas  fungsional dengan MMRC ( Modified Medical Research Council ) Dyspnea Scale .
Hasil  penelitian  dilakukan  secara  intensif  pada  kasus  tuberkulosis  paru  dalam modalitas  yang  diberikan  yaitu  nebulizer, Breathing  Control,  Pursed  Lip  Breathing dan Endurance Training.
a. Nebulizer
Nebulizer adalah jenis  bronkodilator  aktif  dalam  meningkatkan  dilatasi  bronkus sehingga mengurangi penyempitan bronkus dan udara pun dapat masuk ke sistem jalan napas  selanjutnya.  Umumnya,  nebulizer  adalah  suatu  alat  yang  dapat  mengubah  obat dalam bentuk cairan menjadi uap atau aerosol agar dapat dihirup. Jenis nebulizer sangat mempengaruhi  efisiensi  aerosol  selama  proses  mekanik  ventilasi.  Bentuk  nebulizer yang paling sering digunakan adalah jet nebulizer (Arzu Ari et al , 2010).
b. Breathing Control
Breathing control merupakan tehnik pernapasan yang berfungsi mengontrol ritme pernapasan pasien, dimana pasien dibimbing untuk melakukan inspirasi dan ekspirasi secara teratur dan tenang. Pendamping pasien meletakkan tangan pada bagian belakang toraks  pasien  untuk  merasakan  pergerakan  yang  naik  turun  selama  pasien  bernapas (Huriah & Wulandari, 2017).
c. Pursed Lip Breathing
Pursed Lip Breathing adalah latihan pernapasan dengan menghirup udara melalui hidung  dan  mengeluarkan  udara  dengan  cara  bibir  lebih  dirapatkan  dengan  waktu ekshalasi  lebih  panjang  (Smeltzer  &  Bare,  2013  dalam  Feri  Setiawan,  2018).  Manfaat dari Pursed  Lip  Breathing adalah  membantu  memperbaiki  transport  oksigen, menginduksi  pola  napas  lambat  dan  dalam,  membantu  pasien  untuk  mengontrol pernapasan serta melatih otot respirasi (Feri Setiawan, 2018).
d. Endurance Training
Salah satu program rehabilitasi paru yang dapat diterapkan pada pasien TB adalah latihan endurance atau  ketahanan  yang  dapat  memperbaiki  efisiensi  dan  kapasitas sistem  transportasi  oksigen.  Efek  latihan  endurance  yang  dilakukan  selain  terjadi pembesaran  mitokondria  yang  akan  meningkatkan  sumber  energi  kerja  otot  sehingga otot  tidak  muda  lelah.  Salah  satu  latihan  ketahanan  yang  dapat  dilakukan  yaitu home based exercise (Dewi Sartiya Rini, 2019).

## HASIL DAN PEMBAHASAH
Tabel 1 . Evaluasi Penurunan Sesak Napas Skala Sesak Pre Post 5 3
Hasil Evaluasi Penurunan Sesak Napas pada Tuberkulosis Paru Berdasarkan hasil yang tertera dalam tabel 1  pemeriksaan  skala sesak napas pada tuberkulosis  paru  menggunakan Borg Scale .  Tabel  1  menunjukkan  nilai  sesak  napas pada

## Vol.2, No.8, Januari 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
pemeriksaan  pertama  dan  setelah  dilakukan  terapi  selama  3  kali.  Skala  sesak  napas mengalami penurunan dari 5 (berat) menjadi 3 (sedang).
Tabel 2. Evaluasi Peningkatan Ekspansi Sangkar Torak Segmen Pre Post Axilla 1 cm  1,3 cm ICS 4 1 cm  1,5 cm Processus Xyphoideus 1,5 cm  2 cm
Hasil Evaluasi Peningkatan Ekspansi Sangkar Torak pada Tuberkulosis Paru Berdasarkan  hasil  yang  tertera  dalam tabel  2 pemeriksaan  ekspansi sangkar torak pada  tuberkulosis  paru  menggunakan  antropometri.  Tabel  2  menunjukkan  nilai  ekspansi sangkar  torak  pada  pemeriksaan  pertama  dan  setelah  dilakukan  terapi  selama  3  kali. Lingkar  ekspansi  sangkar  torak mengalami  peningkatan  untuk  segmen axilla dari  1  cm menjadi 1,3 cm, segmen ICS 4 dari 1 cm menjadi 1,5 cm dan segmen processus xyphoideus dari 1,5 cm menjadi 2 cm.
Tabel 3 . Evaluasi Peningkatan Aktivitas Fungsional Aktivitas Fungsional  Pre  Post
3 2
Hasil Evaluasi Peningkatan Aktivitas Fungsional pada Tuberkulosis Paru Berdasarkan hasil yang tertera dalam tabel 3 pemeriksaan  aktivitas fungsional pada tuberkulosis  paru  menggunakan  MMRC  ( Modified  Medical  Research  Council ) Dyspnea  Scale . Tabel  3  menunjukkan  nilai  aktivitas  fungsional  pada  pemeriksaan  pertama  dan  setelah dilakukan terapi selama 3 kali. Aktivitas fungsional mengalami peningkatan dari 3 menjadi 2. Pemeriksaan skala sesak menggunakan Borg Scale menunjukkan penurunan, setelah dilakukan 3x terapi. Penurunan sesak ini terjadi karena pemberian nebulier, secara teoritis nebulizer  dapat  mengubah  cairan  menjadi  droplet  aerosol  sehingga  dapat  dihirup  oleh pasien. Obat yang digunakan untuk nebulizer dapat berupa solusi atau suspesi (Tanto, 2014 dalam  Yuliana  Sepriani  Gabriel,  2020).  Terapi  nebulizer  menggunakan  alat  yang menyemprotkan  obat  atau  agen  pelembab,  seperti  bronkodilator  atau  mukolitik,  dalam bentuk partikel mikroskopik dan menghantarkannya ke paru (Kusyanti et al, 2012 dalam Kadek Risna Surastini, 2019). Nebulizer sebagai bronkodilator memberikan hasil yang lebih cepat  dibandingkan  obat  oral  atau  intravena.  Terapi  inhalasi  pertama  kali  memang ditujukan untuk target sasaran saluran pernapasan. Terapi ini lebih efektif, kerjanya lebih cepat  dan dosis  obat  lebih  kecil  sehingga  efek  samping  ke  orang  lain  lebih  sedikit  (Ratna dkk, 2014 dalam Yuliana Sepriani Gabriel, 2020).
Tujuan  dari  pemberian  terapi  inhalasi  nebulizer  untuk  meminimalkan  proses peradangan  dan  pembengkakan  selaput  lendir,  membantu  mengencerkan  dan memudahkan  dalam  pengeluaran  sputum,  menjaga  selaput  lendir  agar  tetap  lembab  dan melegakan dalam proses respirasi (Lusianah, 2012). Adapun indikasi penggunaan nebulier adalah pasien dengan bronchospasme akut, produksi sekret yang berlebih, batuk dan sesak napas serta adanya radang pada epiglotis (Aryani et al, 2009 dalam Kadek Risna Surastini, 2019)
Selain nebulizer, penurunan sesak juga terjadi karena pemberian Breathing Control dan Pursed Lip Breathing . Pursed Lip Breathing adalah suatu latihan bernapas yang terdiri dari dua mekanisme yaitu inspirasi secara kuat dan dalam serta ekspirasi aktif dan panjang.
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
Latihan pernapasan menggunakan bibir yang dirapatkan bertujuan melambatkan ekspirasi, mencegah  kolap  paru,  mengendalikan  frekuensi  napas  ke  dalam  pernapasan  (Smeltzer  & Bare, 2013 dalam M. Rioh Gunawan, 2020).
Tujuan  dilakukan Pursed  Lip  Breathing adalah  untuk  mengurangi  frekuensi pernapasan, mengembangkan paru dengan sempurna, melatih pasien untuk mengosongkan paru, dan mengatasi dispnea akibat beraktivitas, kemudian mengurangi sesak napas karena adanya ekshalasi yang diperpanjang, sehingga karbondioksida akan lebih banyak dibuang dengan  mengoptimalkan  oksigen  yang  masuk  (Arief  &  Kristiyawati,  2017  dalam  M.  Rioh Gunawan,  2020).  Pasien  dengan  penderita  TB  paru  yang  diberikan Pursed  Lip  Breathing akan memberikan inspirasi dan ekspirasi yang lebih optimal, dimana beban otot inspirasi dan  ekspirasi  akan  berkurang,  sehingga  udara  akan  terperangkap  atau  hiperinflasi menurun,  kapasitas  residu  juga  menurun  dan  pertukaran  gas  pun  meningkat  (M.  Rioh Gunawan, 2020).
Latihan  endurance  adalah  latihan  atau  aktivitas  olahraga  yang  berlangsung  lama, dengan  intensitas  relatif  rendah,  yaitu  antara  120-150  denyut  nadi  per  menit,  dengan durasi  latihan  30-60  menit  dan  dengan  frekuensi  latihan  3  kali  perminggu.  Latihan dilakukan  dengan  memilih  satu  metode  latihan  yang  ada,  yaitu:  countinuous  training, interval training atau circuit training. Pada awal latihan endurance atau pada latihan yang meningkat  intensitasnya,  laju penggunaan  oksigen  akan  lebih  besar, sehingga  tubuh  akan kekurangan oksigen. Tetapi ketika latihan telah mencapat level steady state, maka latihan dapat  dipertahankan  dalam  waktu  yang  lama.  Jika  latihan  telah  mencapai  ambang anaerobik,  maka  penggunaan  oksigen  akan  mencapai  maksimal.  Dengan  demikian  pada latihan ini selain menggunakan energi aerobik juga dipasok oleh energi anaerobik. Setelah latihan berlangsung dalam periode yang lama, maka ambang anaerobik maupun konsumsi oksigen  maksimum  (VO 2 max)  akan  meningkat  dari  denyut  nadi  rendah  ke  denyut  nadi tinggi (Suharjana, 2007).
Berkurangnya  gejala  seperti  sesak  napas  berkurang,  peningkatan  pengembangan ekspansi  toraks  dan  pola  napas  yang  lebih  terkontrol,  maka  dapat  memberikan  dampak pada peningkatan aktivitas fungsional (Ulfi Reza Rosita, 2018).

## KESIMPULAN
Pemberian  program  fisioterapi  berupa  nebulizer  yang  dikombinasikan  dengan Breathing Exercise dan Endurance Training yang dilakukan selama 4 kali sesi memberikan efek  positif  terhadap  penurunan  sesak  napas,  peningkatan  ekspansi  sangkar  torak  dan peningkatan aktivitas fungsional pada tuberkulosis paru.

## Keterbatasan Penelitian
Pada tahap perlakuan assessment, peneliti tidak memeriksa terkait produksi sputum dan  tidak  melakukan  pengukuran  VO 2 Max  dan  SpO2  sehingga  peneliti  tidak  dapat memastikan  perkembangan  pasien  dari  tingkat  pengurangan  sputum  dan  tingkat pengurangan  sesak  berdasarkan  VO 2 Max  maupun  dari  saturasi  oksigennya  saat  sebelum dan sesudah terapi.

## Vol.2, No.8, Januari 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Ari, A., Atalay, O. T., Harwood, R., Sheard, M. M., Aljamhan, E. A., & Fink, J. B. (2010). Influence  of  nebulizer  type,  position,  and  bias  flow  on  aerosol  drug  delivery  in  simulated pediatric  and  adult  lung  models  during  mechanical  ventilation.  Respiratory  Care,  55(7), 845–851. Retrieved from. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20587095.
[2] Dharmayanti,  N.,  Setiadi,  R.,  &  Ambar,  N.  (2021).  Perbedaan  Efektifitas  Breathing Exercise dan Batuk Efektif terhadap Peningkatan Ekspansi Paru Penderita TB Paru. 16(02), 144–151.
[3] Gabriel,  Y.  S.  (2020).  Efektifitas  Pemberian  Nebulizer  dalam  Mengatasi  Masalah Ketidakefektifan  Bersihan  Jalan  Nafas  pada  Pasien  Tuberkulosis  Paru  di  Ruangan  Tulip RSUD Prof. Dr. W.Johannes Kupang.
[4] Geng,  S.,  Mullany,  D.,  Fraser,  J.F.  (2008).  Takotsubo  Cardiomyopathy  associated  with sepsis due to Streptococcus pneumoniae pneumonia. Crit Care Resusc, 10(3), 231–234.
[5] Gunawan,  M.R.  (2020).  Pengaruh  Pursed  Lip  Breathing  Exercise  terhadap  Frekuensi Pernapasan pada Pasien Tuberkulosis di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar.
[6] Hendriyani, W. (2019). Penatalaksanaan Nebulizer dan Segmental Breathing Exercise pada Pasien Tuberkulosis Paru di Rumah Sakit Paru Dungus Madiun.
[7] Huriah,  T.,  &  Wulandari,  D.  (2017).  Pengaruh  Active  Cycle  Of  Breathing  Technique Terhadap Peningkatan Nilai VEP1, Jumlah Sputum dan Mobilisasi Sangkar Thoraks Pasien PPOK. 1(2), 44–54.
[8] Kurnia, N., Fitri, N. L., & Purwono, J. (2021). Penerapan Fisoterapi Dada dan Batuk Efektif untuk Mengatasi Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas pada Pasien Tuberkulosis Paru. 1, 204–208.
[9] Lusianah,  S.Kp,  M.Kep,  dkk.  (2012).  Prosedur  Keperawatan.  Jakarta:  CV  Trans  Info Media.
[10] Noorhidayah,  D.  (2015).  Penatalaksanaan  Fisioterapi  pada  Kasus  Tuberkulosis  Paru  di RSP. Ario Wirawan Salatiga.
[11] Rini, D.S. (2019). Pengaruh Home Based Exercise Training terhadap Kualitas Hidup Pasien TB Paru. 03, 8–12.
[12] Rosita,  U.R.  (2018).  Penatalaksanaan  Fisioterapi  pada  Kasus  Asma  dengan  Modalitas Nebulizer dan Chest Therapy di Rumah Sakit Paru Dungus Madiun.
[13] Setiawan,  F.  (2018).  Efektivitas  Penerapan  Breathing  Retraining  terhadap  Kualitas  Tidur pada Pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) di RSUP Dr Kariadi Semarang.
[14] Suharjana. (2007). Latihan Endurance dan Ventilasi Paru, 3(2), 149-150.
[15] Surastini,  K.R.  (2019).  Gambaran  Asuhan  Keperawatan  Pemberian  Prosedur  Nebulizer untuk  Mengatasi  Bersihan  Jalan  Napas  Tidak  Efektif  pada  Anak  Bronkopneumonia  di Ruang Cilinaya RSD Mangusada Tahun 2019.
[16] Tahir, R., Imalia, S.A., & Muhsinah, S. (2019). Fisioterapi Dada dan Batuk Efektif sebagai Penatalaksanaan  Ketidakefektifan  Bersihan  Jalan  Nafas  pada  Pasien  TB  Paru  di  RSUD Kota Kendari.
Health Information: Jurnal Penelitian, 11(1),
20-25. https://doi.org/10.36990/hijp.v11il.87.
[17] Werdhani,  R.  A.,    (2002).  Patofisiologi,  Diagnosis  dan  Klafisikasi  Tuberkulosis.  Jakarta: Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas, Okupasi dan Keluarga, 2-3.