## Tatalaksana Non Intervensional Pasien dengan Penyakit Meniere
Lidya Sabig, Muyassaroh
Latar  belakang  : Penyakit  Meniere  adalah  suatu  sindrom  yang terdiri dari serangan vertigo, tinnitus, berkurangnya pendengaran yang bersifat fluktuatif dan perasaan penuh di telinga. Prevalensi mencapai 0,5–7,5/1000 di Inggris dan Swedia. Laporan ini untuk melaporkan  tatalaksana  non  intervensional  pasien  dengan diagnosis penyakit meniere.
Laporan  kasus  : laki-laki  berusia  53  tahun  dengan  diagnosis penyakit  meniere,  tatalaksana yang  dilakukan  adalah  perbaikan gaya  hidup,  diet  rendah  garam,  pemberian  diuretik  HCT 25 mg/sehari dan latihan gerakan kepala secara bertahap. Evaluasi setelah dua bulan menunjukkan vertigo dan telinga berdenging dirasakan  berkurang  tetapi  keluhan  kurang  pendengaran menetap.
Pembahasan  : Penatalaksanaan  non-intervensional  penyakit Meniere meliputi perubahan gaya hidup, terapi medikamentosa dan rehabilitasi. Tatalaksana intervensional meliputi pembedahan dekompresi kantung endolimfatik, pemotongan saraf vestibular, labirinektomi,  endolimfe shunt dan  terapi  tekanan  denyut  yang bila  pengobatan  medikamentosa  tidak  dapat  menanggulangi vertigo.  Pada  pasien  ini,  tatalaksana  meliputi  perubahan  gaya hidup  meliputi  pembatasan  konsumsi  kopi,  diet  rendah  garam, pemberian diuretik HCT  25 mg/hari dan  latihan gerakan  kepala secara  bertahap.  Tindakan  pembedahan  belum  perlu  dilakukan karena tinitus dan vertigo berkurang dan terkompensasi dengan vestibular rehabilitation therapy . Simpulan  : Penyakit  meniere  yang  dilakukan  tatalaksana  non intervensional  menunjukkan  pengurangan  keluhan  vertigo  dan tinitus namun tidak dengan kurang pendengaran.
Kata  kunci  : Tatalaksana  non  intervensional,  intervensional, penyakit meniere

## Bagian IKTHT–KL Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro / KSM KTHT–KL RSUP Dr. Kariadi Semarang

## Abstrak
Background  : Meniere's  disease  is  a  syndrome  manifested  as vertigo attacks, tinnitus, fluctuating reduced hearing and feeling of fullness in the ear. The prevalence is around 0.5–7.5/1000 in the UK  and  Sweden.  This  report  was  aims  to  report  the  non interventional treatment of  a patient diagnosed  with meniere's disease.
Case report : A 53 years old man diagnosed with meniere's disease was treated with lifestyle modification, low sodium diet, HCT 25 mg/a day and gradual head movement exercises. A two–month evaluation  shows  reduced  vertigo  and  tinnitus  but  not  hearing loss.
Discussion  : Non–interventional  therapy  of  Meniere's  disease includes  lifestyle  modification,  medicines  and  rehabilitation. Interventional  therapy  involves  surgical  decompression  of endolymphatic  sac,  vestibular  nerve  cut,  labirinectomy, endolymph  shunt  and  pulse  pressure  therapy.  They  are recommended  if  vertigo  is  not  well  treated  with  medical treatment.  In  this  patient,  treatments  involve  lifestyle modification, restricted coffee intake, low sodium diet, HCT 25 mg/a day and gradual head movements. Surgical intervention is not  needed  as  tinnitus  and  vertigo  are  alrady  reduced  and compensated by vestibular rehabilitation therapy.
Conclusion  : Non–interventional  therapy  results  in  reduced vertigo and tinnitus but not loss of hearing.
Keywords  : Non–interventional  therapy,  interventional  therapy, meniere's disease

## Abstract
Non interventional treatment for Meniere's disease patient
Case Report
Med Hosp 2018; vol 5 (1) : 47–53

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Penyakit Meniere adalah kelainan telinga bagian dalam yang  menyebabkan  timbulnya  episode  vertigo  (pusing berputar), tinnitus (telinga berdenging), perasaan penuh dalam telinga, dan gangguan pendengaran yang bersifat
fluktuatif.  1,2  prevalensi  mencapai  0,5–7,5  :  1000  di Inggris  dan  Swedia.  Sebagian  besar  kasus  bersifat
1 unilateral  sedangkan  10–20%  kasus  bersifat  bilateral. Beberapa  penyakit  memiliki  gejala  yang  mirip  dengan penyakit  Meniere,  sehingga  perlu  kecermatan  dan ketelitian  dalam  mendiagnosis.  Diagnosis  dapat
dilakukan  berdasarkan  anamnesis,  pemeriksaan  fisik telinga  dan  pemeriksaan  penunjang.  Beberapa pemeriksaan  perlu  dilakukan  meliputi  pemeriksaan audiometri,  CT  scan  kepala  atau  MRI  untuk menyingkirkan  suatu  tumor  saraf  kranial  ke  delapan (nervus vestibulokokhlearis) serta penyakit lain dengan gejala  serupa.  Karena  tidak  adanya  uji  defintif  untuk penyakit  Meniere,  pasien  biasanya  didiagnosis  ketika 1–3 semua penyebab lain telah disingkirkan.
Penatalaksanaan  penyakit  Meniere  dibagi menjadi  intervensional  dan  non–intervensional.  Terapi non-intervensional  meliputi  perubahan  gaya  hidup, farmakologis  dan  rehabilitasi.  Sedangkan  terapi intervensional  meliputi  pembedahan  dekompresi kantung  endolimfatik,  pemotongan  saraf  vestibular, labirinektomi,  endolimfe shunt dan  terapi  tekanan denyut  yang  direkomendasikan  bila  pengobatan 4,6,9 medikamentosa tidak dapat menanggulangi vertigo. Penulisan  laporan  ini  bertujuan  untuk  mendiskusikan tatalaksana non intervensional pasien dengan diagnosis penyakit meniere.

## LAPORAN KASUS
Seorang laki-laki berusia 53 tahun datang ke klinik THT- KL  RSUP  Dr.  Kariadi  dengan  keluhan  utama  telinga kanan  berdenging.  Dari  anamnesis  didapatkan  telinga kanan berdenging seperti suara bising gemuruh sejak 5 bulan disertai kepala pusing berputar. Telinga kanan berdenging  bersamaan  dengan  serangan  pusing berputar.  Pasien  mengeluh  pusing  hilang  timbul  dan
kambuh  2x  dalam  satu  bulan  terahir.  Durasi  pusing dirasakan  sekitar  10  hingga  30  menit,  hilang  timbul, muncul  secara  mendadak  dan  tidak  dipengaruhi perubahan  posisi  kepala.  Pendengaran  telinga  kanan menurun  saat  terjadi  serangan  telinga  berdenging kemudian  penurunan  pendengaran  menjadi  menetap. Pasien  menyangkal  riwayat  sakit  telinga,  keluar  cairan dari  telinga,  konsumsi  obat-obatan  jangka  waktu  lama dan  demam.  Riwayat  penurunan  kesadaran  atau kelemahan  anggota  gerak  saat  serangan  disangkal. Riwayat  mendengar  suara  keras,  trauma  kepala  atau telinga dan operasi telinga disangkal.
Riwayat  penyakit  seperti  hipertensi,  Diabetes mellitus, alergi, ISPA dan sakit gigi disangkal. Riwayat merokok  dan  penyakit  serupa  oleh  anggota  keluarga disangkal. Biaya perawatan di rumah sakit ditanggung BPJS JKN non PBI.
Pemeriksaan  fisik  menunjukkan  keadaan  umum baik, komposmentis, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 82x/menit,  pernafasan  18x/menit,  suhu  36.6°C.  Status generalis cor/pulmo dan abdomen dalam batas normal. Status lokalis hidung dan tenggorok dalam batas normal. Pemeriksaan  telinga  kanan  dan  kiri  normotia,  tidak terdapat nyeri tekan tragus dan nyeri tarik aurikula. CAE kanan  dan  kiri  tidak  menunjukkan  adanya  discharge, hiperemis dan edema. Membran timpani kanan dan kiri intak,  berwarna  putih  seperti  mutiara  dengan  reflex cahaya (+) tanpa sikatrik.
Pemeriksaan  audiotimpanometri  (Gambar  1) menunjukkan  kesan  telinga  kiri  dalam  batas  normal (PTA: 21,25 dB), telinga kanan SNHL derajat sangat berat
Medica Hospitalia | Vol. 5, No. 1, Mei 2018
Gambar 1. Hasil audiometri
(PTA:111,25 dB).
Hasil  pemeriksaan  timpanometri  (Gambar  2) telinga kanan tipe As dan telinga kiri tipe A.
Pemeriksaan  vestibulometri  menunjukkan past pointing  test ,  disdiadokinesis  dan finger  to  nose dapat dilakukan  oleh  pasien. Romberg  test dipertajam,  pasien jatuh ke kanan. Pemeriksaan stepping test , posisi pasien miring lebih dari 45 derajat ke arah kanan. Shellong test didapatkan  tekanan  darah  menetap  110/80  mmHg. Pemeriksaan head shake didapatkan nistagmus ke kanan. Pemeriksaan  Dix  hallpike  didapatkan  nistagmus  ke kanan.
Berdasarkan  anamnesis,  pemeriksaan  fisik  dan penunjang  yang  meliputi  audio  timpanometri  dan vestibulometri,  pasien  didiagnosis  menderita  penyakit meniere. Pasien dianjurkan perubahan gaya hidup, diet rendah garam, mengkonsumsi diuretik  HCT 25 mg/hari dan  latihan  gerakan  kepala  bertahap  dari  yang  mudah hingga  sulit.  Evaluasi  dua  bulan  kemudian  pasien mengatakan keluhan vertigo sudah berkurang yaitu satu kali  serangan  dalam  satu  bulan.  Vertigo  hanya berlangsung  kurang  dari  5  menit  dan  tidak  seberat sebelumnya.  Keluhan  telinga  berdenging  dirasakan berkurang,  sedangkan  keluhan  kurang  pendengaran tidak berubah (menetap).

## DISKUSI
Penyakit  meniere  adalah  suatu  sindrom  yang  ditandai dengan serangan vertigo, tinnitus, kurang pendengaran yang  bersifat  fluktuatif  dan  perasaan  penuh  di  telinga. Kondisi  ini  menyebabkan  manusia  tidak  mampu mempertahankan  posisi  dalam  berdiri  tegak  yang
disebabkan  oleh  adanya  hidrops  (pembengkakan)
1 rongga endolimfa pada kokhlea dan vestibulum.
Tinnitus  merupakan  gangguan  pendengaran yang ditandai dengan keluhan selalu mendengar bunyi tanpa  adanya  rangsangan  dari  luar.  Sumber  bunyi 3 berasal dari tubuh penderita itu sendiri (impuls sendiri). Kurang pendengaran biasanya bersifat berfluktutif dan progresif. Kurang pendengaran pada penyakit meniere y a n g   b e r a t   d a p a t   m e n g a k i b a t k a n   h i l a n g n y a 1,2,4 pendengaran secara permanen.
Kasus  Meniere  dapat  timbul  pada  laki-laki  atau perempuan  dewasa  dimana  paling  banyak  ditemukan pada  usia  20–50  tahun.  Komponen  genetik  diduga berperan  dalam  munculnya  penyakit  meniere  dimana 21%  pasien  Meniere  mempunyai  riwayat  keluarga positif.  Pasien  dengan  resiko  besar  menderita  penyakit Meniere adalah mereka dengan riwayat alergi, merokok,
3 stres,  kelelahan,  konsumsi  alcohol  dan  aspirin.   Pada kasus  ini,  penderita  adalah  laki-laki  berusia  53  tahun, tanpa riwayat genetic tetapi merokok.
Vertigo pada penyakit Meniere bersifat periodic, dirasakan  selama  20  menit  sampai  dua  jam  atau  lebih dalam  periode  serangan  seminggu  atau  sebulan  yang diselingi  periode  remisi.  Vertigo  menyebabkan
6 nistagmus, mual dan muntah.
Tinnitus  kadang  menetap  (periode  detik  hingga menit)  meskipun  di  luar  serangan.  Tinnitus  sering didekripsikan  pasien  sebagai  suara  motor,  mesin, gemuruh, berdenging, berdengung, dan denging dalam telinga.  Tinnitus  sering  memburuk  sebelum  terjadi 1,3 serangan vertigo.
Kurang pendengaran sedikit membaik pada awal serangan,  namun  kehilangan  pendengaran  yang
Tatalaksana Non Intervensional Pasien dengan Penyakit Meniere
Gambar 2. Hasil Timpanometri
menetap dapat terjadi seiring dengan berjalannya waktu. Penyakit  Meniere  dapat  melibatkan  kerusakan  saraf  di semua frekuensi suara namun paling umum terjadi pada
7 frekuensi  rendah.   Pada  pasien  ini  mengalami  ketiga Trias  Meniere  yaitu:  vertigo  yang  muncul  bersamaan dengan  telinga  berdenging,  telinga  berdenging  seperti suara  bising  gemuruh  pada  telinga  kanan  dan  kurang pendengaran.
Pemeriksaan  audiometri  menunjukkan  SNHL derajat  sangat  berat  pada  telinga  kanan  dengan  PTA 111,25 dB. Konfigurasi audiogram pada pasien ini tidak khas  untuk  penyakit  Meniere  yang  biasanya  terdapat penurunan  ambang  pendengaran  pada  frekuensi rendah. Hal ini disebabkan kondisi kurang pendengaran pada pasien ini sudah dalam tahap yang sangat berat.
Pemeriksaan  vestibulometri  menunjukkan nistagmus  ke  kanan  saat  dilakukan head  shake dan  dix hallpike. Hal ini menandakan bahwa kelainan terdapat pada  kanalis  semisirkularis  kanan  posterior.  Pada  tes Romberg yang dipertajam pasien jatuh ke sisi kanan dan pada stepping test posisi akhir pasien miring 45 derajat ke kanan yang menandakan bahwa kelainan terdapat pada sisi  kanan.  Pemeriksaan  tambahan  seperti  ENG  dan ECog tidak dilakukan karena ketiadaan alat.
Penatalaksanaan  penyakit  Meniere  dibagi menjadi  terapi  intervensional  dan  non–intervensional. Terapi intervensional meliputi pembedahan dekompresi kantung  endolimfatik,  pemotongan  saraf  vestibular, labirinektomi,  endolimfe  shunt  dan  terapi  tekanan denyut.  Terapi  non–intervensional  meliputi  perubahan gaya  hidup,  farmakologis  dan  rehabilitasi.  Terapi  non- konvensional  pada  Penyakit  Meniere  adalah  sebagai 6,9 berikut.

## a.  Diet dan gaya hidup
Diet  rendah  garam  memiliki  efek  yang  kecil  terhadap konsentrasi  sodium  pada  plasma,  karena  tubuh  telah memiliki  sistem  regulasi  dalam  ginjal  untuk mempertahankan  level  sodium  dalam  plasma.  Untuk mempertahankan  keseimbangan  konsentrasi  sodium, ginjal  menyesuaikan  kapasitas  untuk  kemampuan transport  ion  berdasarkan  intake  sodium.  Penyesuaian ini diperankan oleh hormon aldosteron yang berfungsi mengontrol  jumlah  transport  ion  di  ginjal  sehingga memengaruhi  regulasi  sodium  di  endolimfe  dan mengurangi serangan penyakit Meniere.
Beberapa  pasien  dapat  mengontrol  gejala  hanya dengan  diet  rendah  garam  (2000  mg/hari).  Jumlah sodium  merupakan  salah  satu  faktor  yang  mengatur keseimbangan cairan dalam tubuh. Retensi natrium dan cairan dalam tubuh dapat merusak keseimbangan antara endolimfe dan perilimfe di dalam telinga.
Konsumsi  alkohol,  rokok  dan  coklat  harus dihentikan. Kafein dan nikotin juga merupakan stimulan vasoaktif  yang  menyebabkan  vasokonstriksi  dan penurunan  aliran  darah  arteri  kecil  yang  berperan
penting  dalam  memberikan  asupan  nutrisi  saraf  di telinga  tengah.  Gejala  dapat  dikurangi  dengan menghindari  zat  tersebut.  Olahraga  rutin  sangat dianjurkan  karena  dapat  menstimulasi  sirkulasi  aliran darah. Pasien juga harus menghindari penggunaan obat yang  bersifat  ototoksik  seperti  aspirin  karena  dapat memperberat  tinnitus.  Selama  serangan  akut,  pasien dianjurkan  berbaring  di  tempat  yang  keras,  berusaha tidak bergerak dan pandangan difiksasi pada satu objek tidak bergerak. Pasien diminta bangun perlahan setelah vertigo hilang karena pasien dapat mengalami kelelahan setelah  serangan  dan  sebaiknya  mencari  tempat  yang nyaman  untuk  tidur  selama  beberapa  jam  untuk memulihkan keseimbangan.

## b.  Farmakologi
Obat-obatan  vasodilator  perifer,  antihistamin, antikolinergik,  steroid  dan  diuretik  diberikan  untuk mengurangi  tekanan  pada  endolimfe.  Obat-obat antiiskemia  dapat  diberikan  sebagai  alternatif  dan neurotonik  untuk  menguatkan  sarafnya. Transquilizer seperti diazepam (valium) dapat digunakan pada kasus akut untuk membantu mengontrol vertigo, namun tidak digunakan  sebagai  pengobatan  jangka  panjang  karena sifat  adiktifnya.  Antiemetik  seperti  prometazin digunakan  untuk  mengurangi  mual,  muntah  dan vertigo. Diuretik seperti tiazide dapat mengurangi gejala dengan  menurunkan  tekanan  dalam  sistem  endolimfe. D o s i s   y a n g   d i b e r i k a n   y a i t u   2 5   m g   H C T (Hydrochlorothiazide) oral  per  hari.  Pasien  dianjurkan mengkonsumsi  makanan  yang  mengandung  kalium seperti  pisang,  tomat  dan  jeruk  ketika  mengkonsmsi diuretik.
Terapi  medis  ditujukan  untuk  mengatasi  proses penyakit  yang  mendasari  atau  mengontrol  serangan vertigo  selama  eksaserbasi.  Vasodilator  yang  sering digunakan adalah Betahistin HCl 8 mg/8 jam jika tidak terdapat  ulkus  peptikum.  Alternatif  lain  adalah  asam nikotinat,  histamine  dan  siklandelat.  Probantin (Antikolinergik) telah digunakan sebagai terapi meniere sehubungan  dengan  teori  yang  menyatakan  bahwa hidrops endolimfatik disebabkan oleh disfungsi susunan saraf  autonom  di  telinga  dalam.  Penggunan  hormon tiroid didasarkan atas teori bahwa hipotiroidisme ringan adalah termasuk penyebab hidrops endolimfatik.
Pemberian steroid intratimpanic memiliki resiko 1%  mengalami  perforasi  membrane  timpani  dan inflamasi  telinga  tengah.  Percobaan  klinis  secara  acak dengan  placebo-kontrol  menggunakan  dexamethasone intratimpanic  menunjukkan  hasil  resolusi  vertigo sebesar  82%  dibanding  kontrol  sebesar  57%.  Penelitian l a i n   m e m b a n d i n g k a n   g e n t a m i c i n   d e n g a n dexamethasone  intratimpanic  pada  percobaan  klinis secara acak menunjukkan penggunaan gentamisin lebih baik  dalam  mengontrol  vertigo  dengan  kerusakan
7 pendengaran yang minimal.
Medica Hospitalia | Vol. 5, No. 1, Mei 2018

## c.  L a t i h a n   R e h a b i l i t a s i   /   V R T ( V e s t i b u l e r Rehabilitation Treatment)
Gejala vertigo dapat diatasi dengan latihan yang teratur dan  baik.  Vertigo  dapat  diatasi  dengan  latihan  intensif sehingga  gejala  yang  timbul  tidak  lagi  mengganggu
1,4,8 pekerjaan  sehari-hari. Latihan  rehabilitasi  dilakukan dengan prinsip adaptasi dan substitusi. Latihan adaptasi dilakukan  dengan  gerakan  mulai  dari  mudah-statis hingga  gerakan  lebih  sulit–dinamis  (Gambar  3). Substitusi  dilakukan  dengan  tujuan  memberikan rangsangan berulang untuk meningkatkan fungsi sistem keseimbangan.
Terapi  non–konvensional  pada  meniere  adalah 9 sebagai berikut

## - Dekompresi sakus endolimfatikus
Prosedur operasi ini dapat mengurangi cairan berlebih di telinga dalam dan menyebabkan tekanan terhadap ujung saraf  vestibulokokhlearis  kembali  normal.  Insisi dilakukan di belakang telinga yang terinfeksi dan air cell mastoid  diangkat  untuk  melihat  telinga  dalam.  Insisi kecil  dilakukan  pada  sakus  endolimfatikus  untuk mengalirkan  cairan  ke  rongga  mastoid.  Prosedur  ini
dapat  mengontrol  vertigo  pada  sekitar  60%  pasien, sedangkan 20% pasien justru mengalami serangan yang lebih  buruk.  Fungsi  pendengaran  tetap  stabil  namun jarang yang membaik, tinnitus tetap ada, 2% mengalami tuli total dan vertigo tetap ada.

## - Labirinektomi
Selama  prosedur  ini,  kanalis  semisirkularis  dan  saraf vestibulokokhlearis  diangkat.  Telinga  yang  masih normal  mengambil  alih  seluruh  fungsi  keseimbangan. Operasi ini menghilangkan fungsi pendengaran telinga.

## - Neurektomi vestibuler
Merupakan  prosedur  pilihan  pada  pasien  yang  masih dapat  mendengar  untuk  menyembuhkan  vertigo  dan pendengaran yang tersisa. Pemilihan prosedur ini mirip labirinektomi.  Pengawasan  ketat  paskaoperasi  harus dilakukan  karena  prosedur  ini  melibatkan  daerah intrakranial.  Operasi  ini  diindikasikan  pada  pasien  di bawah  60  tahun  yang  sehat. Outcome menunjukkan sekitar 5% pasien mengalami tuli total pada telinga yang terinfeksi, paralisis wajah sementara dapat terjadi selama beberapa  hari  hingga  bulan,  dan  sekitar  85%  vertigo
Tatalaksana Non Intervensional Pasien dengan Penyakit Meniere
9
Gambar 3. VRT dengan prinsip adaptasi dari mudah-statis hingga sulit–dinamis
Gambar 4. Alat Meniett
dapat terkontrol.
- Endolimfe shunt
Terdiri dari endolimfe subaraknoid shunt , yaitu dengan mempertahankan tuba diantara endolimfe dan cranium, dan  endolimfe  mastoid shunt ,  yaitu  dengan menempatkan  tuba  antara  sakus  endolimfatikus  dan rongga mastoid.

## - Terapi Tekanan Denyut
Metode  non–invasif  dan  non–destruktif  untuk pengobatan vertigo berat pada pasien dengan penyakit Meniere dilakukan dengan memberikan tekanan positif melalui  generator  pulsa  ke  dalam  kanal  telinga. Perangkat  untuk  prosedur  ini  disebut  Meniett (Medtronic  Inc,  Jacksonville,  FL,  USA)  (Gambar  4). Beberapa  penelitian  mencatat  penurunan  signifikan frekuensi  dan  intesitas  vertigo,  tinitus  dan  aural  pada pasien  yang  menggunakan  perangkat  Meniett.  Namun untuk  penggunaan  perangkat  Meniett  jangka  panjang dikatakan memiliki efikasi yang buruk.
Pada pasien ini, diberikan penatalaksaan berupa perubahan gaya hidup meliputi pembatasan intake kopi, diet rendah garam, diuretik HCT 25 mg/hari dan latihan gerakan  kepala  bertahap  mulai  dari  gerakan  mudah hingga  sulit.  Tindakan  pembedahan  belum  perlu dilakukan  karena  keluhan  vertigo  berkurang  dan
terkompensasi dengan vestibular rehabilitation terapy .
Penyakit Meniere belum dapat disembuhkan dan bersifat progresif, tapi tidak fatal dan terdapat beberapa pilihan  terapi  untuk  mengatasi  gejala  yang  timbul. Penyakit ini berbeda untuk tiap pasien dimana beberapa pasien  mengalami  remisi  spontan  dalam  jangka  waktu hari  hingga  tahun  sedangkan  pasien  lain  dapat mengalami perburukan gejala secara cepat. Sedangkan, beberapa  pasien  lain  dapat  mengalami  perkembangan
6 penyakit  yang  lambat.   Belum  ada  terapi  yang  efektif untuk  penyakit  ini  namun  berberapa  tindakan  dapat dilakukan  untuk  mencegah  terjadinya  serangan  dan progresivitas penyakit.

## SIMPULAN
Seorang  laki-laki  usia  53  tahun  dengan  diagnosis penyakit  Meniere  mendapatkann  penatalaksanaan  non interventional  meliputi  perubahan  gaya  hidup,  diet rendah  garam,  pemberian  diuretic  dan  Vestibuler rehabilitation  terapy  berupa  latihan  gerakan  kepala secara  bertahap.  Evaluasi  setelah  dua  bulan  terapi menunjukkan vertigo berkurang yaitu satu kali serangan selama  satu  bulan.  Vertigo  hanya  berlangsung  sekitar kurang  dari  5  menit  dan  tidak  seberat  sebelumnya. Keluhan telinga berdenging dirasakan berkurang tetapi tidak dengan kurang pendengaran (menetap). Penyakit
Medica Hospitalia | Vol. 5, No. 1, Mei 2018

## Penegakan diagnosis
penyakit Meniere
Penilaian gejala penyakit
Penurunan fungsi vestibular unilateral Terapi vestibular Serangan vertigo simptomatik
Anti emetik Vestibular supresan (lorazepam)
Penurunan pendengaran unilateral
Alat bantu dengar Diet rendah garam Diuretik Steroid intratimpanik Pertimbangkan pemberian betahistin Pertimbangkan pompa meniett
Pertimbangkan pembedahan kantung endolimfatik
Gentamisin intratimpanik Pertimbangkan eksplorasi telinga tengah dengan aplikasi langsung gentamisin pada sekitar membran Pembedahan ablatif Pembedahan saraf vestibular Mendengar
Tidak Mendengar
Labirintektomi 9
Gambar 5. Alur penatalaksanaan Penyakit Meniere
meniere yang dilakukan tatalaksana non intervensional menunjukkan pengurangan keluhan vertigo dan tinitus namun tidak dengan kurang pendengaran.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Hain, TC, Yacovino D. Meniere Disease.Accessed on December th 9 , 2013.
2. National  Institute  and  Other  Communication  Disorder. th Menieres's Disease. Accessed on December 9 , 2013.
3. Vassiliou A, Vlastarakos PV, Maragoudakis P, Candiloros D, Nikolopoulos  TP.  Meniere's  disease:  Still  a  mystery  disease with difficult differential diagnosis. Ann Indian Acad Neurol. 2011 Jan;14(1):12–8.
4. Bashiruddin  J,  Hadjar  E,  Alviandi  W.  Gangguan Keseimbangan.  In:  Buku  Ajar  Ilmu  Kesehatan  Telinga, Hidunng,  Tenggorok,  Kepala  dan  Leher.  Edisi  ke–6.  Editor  : Soepardi  EA,  Iskandar  N.  Jakarta  :  Fakultas  Kedokteran Universitas Indonesia. 2007. 94–101.
5. Hadjar E, Bashiruddin J. Penyakit Meniere. In: Buku Ajar Ilmu Kesehatan  Telinga,  Hidunng,  Tenggorok,  Kepala  dan  Leher. Edisi ke-6. Editor : Soepardi EA, Iskandar N. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2007. 102–103.
6. Tassinari  M,  Mandrioli  D,  Gaggioli  N,  Roberti  di  Sarsina  P. Meniere's  Disease  Treatment:  A  Patient-Centered  Systematic R e v i e w .   A u d i o l o g y   a n d   N e u r o t o l o g y .   2 0 1 5   M a r 31;20(3):153–65.
7. Mateijsen  DJ,  Van  Hengel  PW,  Van  Huffelen  WM,  Wit  HP, Albers FW. Pure-tone and speech audiometry in patients with Menière's  disease.  Clin  Otolaryngol  Allied  Sci.  2001 Oct;26(5):379–87.
8. Levenson,  Mark  J.  Home  of  the  Surgery  Information  Centre. th Meniere Syndrome. 2009. Accessed on December 9 , 2013.
9. Sharon  JD,  Trevino  C,  Schubert  MC,  Carey  JP.  Treatment  of Meniere's Disease.2015. 3–13.