## PENGARUH TERAPI BERMAIN PADA ANAK USIA PRASEKOLAH TERHADAP KEHILANGAN KONTROL DALAM HOSPITALISASI DI RUANG ANAK RSUD NGUDI WALUYO WLINGI

## ERNA SUSILOWATI, RITA MEI DWI V AKPER DHARMA HUSADA KEDIRI
Ernabudi_80@yahoo.co.id

## ABSTRACT
At  child  in  age  pre  school  at  first  times  taken  care  in  hospital,  they  experienced hospitalization stress. They experience lost control (ancient) and trouble in interaction with environment  (nurse,  friend  and  next  door  patient).  The  feeling  can  arouse  from  to  face something  new  and  have  never  experienced  it  before,  feel  balmy  and  not  save.  Playing activities  as  usual  have  to  be  Limited,  routinely  they  done  daily  at  home,  they  can  not conduct  it  at  hospital.  They  way  to  minimize  hospitalization  stress  with  arrangement  of environment  and  perform  activity  like  game.  Hence  researcher  perform  a  research concerning  “Influence  of  Play  Therapy  at  child  in  Age  of  Preschool  to  Lost  Control  in Hospitalization “. This research target was to know the influence of play therapy at child in age  of  pre  used  school  to  lost  control  in  hospitalization  in  child  room  of  RSUD  Ngudi Waluyo Wlingi Blitar. Research design pre experiment the types was pre post test design. Its population was all children in age of pre school that experiencing taken care in hospital in  child  room  of  RSUD  Ngudi  Waluyo  Wlingi  Blitar  (25  children  age  of  pre  school). Sample  taken  counted  24  respondents.  Use  purposive  sampling.  Appliance  and  data collecting  used  observation  with  checklist.  Data  analyzed  including  editing,  coding, scoring,  tabulating.  Research  result  with  24  respondents,  reaction  of  lost  control  in hospitalization before giving of play therapy got value 3-4 (62,5%) counted is children in bad category. Value 5-7 (37,5%) counted 9 children with enough category. Reaction of lost control in hospitalization after giving play therapy got value 8-10 (100%) in good category. From research result can be concluded that change of reaction of control at child in age pre school in hospitalization before and after play therapy in child room RSUD Ngudi Waluyo Wlingi  Blitar  give  influence  to  lost  control  in  hospitalization  so  that  child  become  co- operative to the therapy treatment of healing.
Key word : Play therapy, lost control (hospitalization process),Child in age of pre school
PENDAHULUAN
Proses  hospitalisasi  bagi  anak  dapat menjadi suatu pengalaman yang menimbulkan  trauma  baik  pada  anak maupun orang tua sehingga menimbulkan reaksi tertentu, yang akan sangat berdampak  pada  kerja  sama  anak  dan orang tua dalam perawatan anak selama di rumah sakit (Supartini, 2004 Sebagaimana dikutip dari Halstroom dan Elander, 1997, Brewis,  E,  1995  dan  Brennan,  A,  1994  : 187).  Bermain  diyakini  mampu  untuk menghilangkan berbagai batasan hambatan  dalam  diri,  stress,  frustasi,
bahkan  dapat  dipakai  untuk  terapi bermain. (Sarie, 2002).
Di Indonesia angka kejadian kehilangan  kontrol  pada  anak  mencapai 75%  dan  hanya  25%  anak  mampu mengendalikan  kehilangan  kontrol,  angka ini jauh lebih tinggi di bandingkan dengan negara-negara  yang  lain.  Seperti  Amerika Serikat, Jerman dan Kanada. (Judarwanto, 2006).  Dan  dari  hasil  studi  Studi pendahuluan  yang  dilakukan  di  RSUD Ngudi  Waluyo  Wlingi  Blitar  tanggal  23- 25 Februari 2009 di dapatkan data 6 orang ibu  dan 3 orang bapak  yang anaknya usia prasekolah di rawat diruang anak selama 3
hari mengatakan anaknya berhenti bahkan ada  yang  sama  sekali  tidak  beraktifitas atau  bedrest  total  diatas  tempat  tidur. (10%)  1  orang  ibu  yang  anaknya  usia prasekolah  (4  th)  mengatakan  selama  3 hari  dirawat,  anak  itu  ingin  cepat  pulang kerumah, bermain bersama teman- temannya,  takut,  menangis,  tidak  mau minum  obat,  marah  ke  petugas  kesehatan (perawat).  Tetapi  ibu  tersebut  setiap anaknya  menangis  diberi  mainan  dan akhirnya  diam,  mau  minum  obat  dan mematuhi perawat. Data diatas menunjukkan  bahwa  (90%)  anak  usia prasekolah  yang  dirawat  diruang  anak RSUD  Ngudi  Waluyo  Wlingi  Blitar mengalami  kehilangan  kontrol  dalam hospitalisasi  dan  hanya  (10%)  yang terpenuhi kebutuhan bermainnya walaupun tidak optimal.
Para anak-anak terutama mereka yang baru  pertama  kalinya  dirawat  dirumah sakit,  stressor  hospitalisasi  terdiri  dari perpisahan,  perlukaan  tubuh  dan  nyeri, sakit  pasti  akan  merasa  stress  dan  takut serta  kehilangan  kontrol.  Keadaan  ini timbul akibat pembatasan fisik, pengurangan rutinitas kegiatan dan adaanya  ketergantungan.  Mereka  rata-rata takut  dengan  suasana  rumah  sakit  yang asing  bagi  mereka,  karena  mereka  dalam beraktifitas  atau  dalam  kegiatan  yang biasa  mereka  lakukan  tiap  hari  dirumah tidak dapat mereka lakukan dirumah sakit, karena  dalam  beraktifitas  mereka  dibatasi terutama untuk program terapi penyembuhan  penyakit  dan  juga  karena tidak adanya fasilitas bermain.
Permainan yang kreatif dapat berfungsi  untuk  perkembangan  imajinasi anak, mengembangkan kemampuan berkomunikasi
dan dapat
mengekspresikan ide dan perasaan mereka dengan  cara  yang  kreatif.  (Anna  Craft, 200.h.88 ).
Anak  sakit  stresnya  akan  bertambah karena  sakit  sendiri  sudah  merupakan stressor  ditambah  pula  dengan  adanya pemasangan infus dan bidai, injeksi setiap hari,  minum  obat  dan  lain-lain.  Akibat
stress  yang berlebihan dengan mekanisme koping  anak  yang  kurang  maka  anak mengalami  masalah psikologis  yang berat seperti  takut,  anak  menjadi  manja  dengan orang  tua,  hiperaktif  dan  trauma  dengan hospitalisasi (Whaley and Wong,
1991.h.105).
Anak  sakit  stresnya  akan  bertambah karena  sakit  sendiri  sudah  merupakan stressor  ditambah  pula  dengan  adanya pemasangan infus dan bidai, injeksi setiap hari,  minum  obat  dan  lain-lain.  Akibat stress  yang berlebihan dengan mekanisme koping  anak  yang  kurang  maka  anak mengalami  masalah psikologis  yang berat seperti  takut,  anak  menjadi  manja  dengan orang  tua,  hiperaktif  dan  trauma  dengan hospitalisasi (Whaley and Wong, 1991.h.105). Cara-cara meminimalisir stressor  hospitalisasi  antara  lain  dengan pengaturan  lingkungan,  membuat  jadwal rutinitas dan mengadakan permainan

## Metode Penelitian
Desain  atau  rancangan  penelitian  ini, peneliti menggunakan penelitian eksperimen (Pre -Exsperimen ).
Jenis  penelitian  ini  adalah  ( One- Group  –  Pra-Test  –  Post  Test  Design ). Dalam satu kelompok, adalah mengungkapkan  hubungan  sebab  akibat dengan  cara  melibatkan  satu  kelompok subyek.  Kelompok  subyek  diobservasi sebelum  dilakukan  intervensi,  kemudian diobservasi  lagi  setelah  di  intervensi. (Nursalam,  2003  :  88)  Dalam  penelitian kali  ini  peneliti  ingin  melakukan  suatu perlakuan  pada  responden  yang  diambil yaitu anak usia prasekolah yang menjalani rawat  inap  diruang  RSUD  Ngudi  Waluyo Wlingi  Blitar  yaitu  berupa  terapi  barmain konstruktif  dengan  menggunakan  alat permainan edukatif (APE). Terapi bermain  dilakukan  pada  responden  yang telah  diambil  dan  dipilih  oleh  peneliti dengan perlakuan terapi bermain sebanyak satu  (1)  kali  perlakuan  dan  dinilai kehilangan kontrolnya sebelum dan sesudah perlakuan terapi bermain.
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada tanggal  5  Mei  sampai  dengan  21  Mei 2009,  tempat  penelitian  di  RSUD  Ngudi Waluyo Wlingi  Blitar. Pada penelitian ini populasinya  adalah  seluruh  anak  usia prasekolah  yang  dirawat  diruang  anak RSUD  Ngudi  Waluyo  Wlingi  Blitar berjumlah 25 anak. Penelitian ini menggunakan purposive sampling Variabel  independent  dalam  penelitian ini adalah terapi bermain. Variabel dependent dalam  penelitian  ini  adalah  proses kehilangan  kontrol  dalam  hospitalisasi pada  anak  usia  pra  sekolah    Analisa  data menggunakan  perangkat  SPSS  ( Statistic Package For The Social Science ), dengan uji –T berpasangan

## Hasil Penelitian
Diagram  pengaruh  reaksi  kehilangan  kontrol dalam  hospitalisasi  pada  anak  usia  prasekolah sebelum  dan  sesudah  terapi  bermain  di  Ruang Anak  RSUD  Ngudi  Waluyo  Wlingi  Blitar  pada tanggal 5 Mei – 21 Mei tahun 2009
Diagram  1  menunjukkan  bahwa adanya pengaruh reaksi kehilangan kontrol  dalam  proses  hospitalisasi  pada anak usia prasekolah sebelum dan sesudah pemberian terapi bermain, sebelum diberikan  terapi  bermain  sebagian  besar didapatkan nilai 3-5 dalam kategori buruk (<50%)  sebanyak  15  responden.  Sesudah diberikan  terapi  bermain  seluruhnya didapatkan nilai  8-10 dalam kategori baik (75-100%) sebanyak 24 responden.
Sesudah hasil observasi reaksi kehilangan  kontrol  sebelum  dan  sesudah dilakukan terapi  bermain  didapatkan hasil tersebut kemudian diolah melalui perhitungan  SPSS  ( Statistic  Package  For
The  Social  Science ),  dengan  uji  –T berpasangan  didapatkan  mean  (selisih rata-rata)  =  -4,16667,  std  deviation (simpangan  baku)  =  1,12932.  std  error mean (galat baku rata-rata) = sd / n = 1
:  1293  Z 24 =  0.23052.  menggunakan selang kepercayaan 95% (-
4.64354.3.68980), T (T hitung) = -18.075, derajat bebas (df) = 23 dengan probabilitasnya  pada  pengujian  dua  pihak (sig.2-failed) sebesar 0,000.
Karena  probabilitasnya  lebih  kecil dari  taraf  nyata  α/2  =  0,025,  maka  Ho ditolak  H 1 diterima,  jadi  ada  perbedaan antara pengaruh terapi bermain pada anak usia  prasekolah  terhadap  kehilangan kontrol  dalam  hospitalisasi  di  ruang  anak RSUD Ngudi Waluyo Wlingi Blitar.

## Pembahasan
Berdasarkan  data  yang  diperoleh bahwa responden tidak dapat mengendalikan kehilangan kontrol, karena akibat  kurang  efektifnya  koping  perilaku saat  menjalani  rawat  inap  sehingga  anak mengalami stress psikologis adanya pembatasan  fisik,  dalam  beraktifitas  yang biasa  mereka  lakukan  tiap  hari  dirumah tidak  dapat  mereka  lakukan  di  rumah sakit.
Perawat  harus  bisa  bekerjasama dengan  orang  tua  maupun  keluarga. Karena  orang  tua  dan  keluarga  sangat membantu dalam mengendalikan kehilangan kontrol dalam hospitalisasi.
Perawatan  anak  di  rumah  sakit merupakan  pengalaman yang  penuh dengan  stress,  baik  bagi  anak-anak maupun  orang  tua.  lingkungan    rumah sakit  itu  sendiri  merupakan  penyebab stress  bagi  anak  dan  orang  tuanya,  baik lingkungan fisik rumah sakit seperti ruang perawatan,  alat-alat  bau  khas,  pakaian putih petugas kesehatan maupun lingkungan  social,  seperti  sesama  pasien anak,  ataupun  interaksi  dan  sikap  petugas kesehatan  itu  sendiri.  Perasaan,  seperti takut,  cemas,  tegang,  nyeri  dan  perasaan yang  tidak  menyenangkan  lainnya  sering kali  dialami  anak  (Supartini,  2004,
0 5 10 15 20 25 30 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 SEBELUM TERAPI S E S U D A H TE R A P I Series1 Series2 Series3 Series4 Series5
sebagaimana dikutip (dari Brennan, 1994 : 145).  Selain  itu  antara  anak  yang  sudah sekolah  (play  group)  dan  yang  belum sekolah itu apa yang diinginkannya sangat berbeda, sehingga perawat harus mengerti permaianan yang disenanginya oleh anak- anak  sehingga  anak  lebih  kooperatif  dan tidak mengalami kontrol dalam hospitalisasi  Di  ruang  anak  RSUD  Ngudi Waluyo Wlingi Blitar, anak usia prasekolah  yang  dirawat  diberi  terapi bermain  oleh  peneliti  yaitu  mewarnai, menyusun  balok,  menyusun  puzzel,  anak kooperatif
dengan
instruktur penelitiannya.  Secara  teoritis  bermain sangat bermanfaat untuk dapat mengembangkan
kemampuan intelektualnya,
meningkatkan
daya kreatifitas, merupakan cara untuk mengatasi kemarahannya dan kekhawatiran,  anak  belajar  mengontrol diri,  bisa  bergaul  dengan  teman  sebaya, adanya interaksi. (Soetjiningsih, 1995).
Pengobservasian responden dilakukan dua  kali,  pada  saat  satu  hari  setelah dilakukan  terapi  bermain.  Dari  data  yang didapat  ternyata  terbukti  bahwa  terapi bermain  berpengaruh  besar  dalam  reaksi kehilangan kontrol pada proses hospitalisasi  yang  dialami  pada  anak  usia prasekolah. Tetapi bermain sangat penting dilakukan  karena  dapat  meningkatkan kepercayaan  anak  terhadap  perawat  dan mereka  merasa  tidak  takut  lagi  dengan berbagai  macam  tindakan  keperawatan. Bagi  anak  kebutuhan  bermain  adalah kebutuhan  yang  sangat  penting,  ini terbukti  dengan  anak  tidak  memisahkan antara  bermain  dan  belajar.  Bagi  anak bermain  merupakan seluruh aktifitas anak termasuk  bekerja,  kesenangannya  dan merupakan  metode  bagaimana  mereka mengenal  dunia.  Bermain  tidak  sekedar mengisi waktu, tetapi merupakan kebutuhan  anak  seperti  halnya  makanan, perawatan,  cinta  kasih  dan  lain-lain.
(Soetjiningsih,
1995) Menurut
Soetjiningsih  (1995)  banyak  keuntungan yang  dipetik  dari  bermain.  Membuang ekstra energi, bermain juga dapat
mengoptimalkan  pertumbuhan  seluruh bagian  tubuh  seperti  tulang,  otot  dan organ-organ.  Aktivitas  yang  dilakukan dalam permainan tersebut dapat meningkatkan  nafsu  makan  anak.  Dari bermain  anak-anak  tersebut  bisa  belajar mengontrol diri mereka sendiri. Berkembangnya berbagai ketrampilan yang  akan  berguna  sepanjang  hidupnya dan  dapat  meningkatkan  daya  kreatifitas anak.  Bermain  merupakan  kegiatan  yang luar  biasa  karena  dari  bermain  bisa mendapat  kesempatan  menemukan  arti dari benda-benda yang ada disekitar anak. Bermain merupakan cara untuk mengatasi kemarahan,  kekawatiran,  iri  hati  dan kedukaan. Mereka juga mempunyai kesempatan  untuk  belajar  bergaul  dengan anak  lainnya,  menjadi  pihak  yang  kalah ataupun  yang  menang  di  dalam  bermain juga,  belajar  mengikuti  aturan-aturan  dan bermain  juga  dapat  mengembangkan kemampuan intelektual anak.
Dalam  perawatan  di  rumah  sakit memaksa  anak  untuk  berpisah  dari lingkungan  yang  dirasakannya  aman. Perawatan  di  rumah  sakit  juga  membuat anak  kehilangan  kontrol  terhadap  dirinya sendiri.  Bagi  anak  yang  sakit  dan  dirawat di  rumah  sakit,  bermain  tidak  hanya berfungsi  untuk  kesenangan  anak,  tetapi dapat  menjadi  suatu  media  yang  dapat mengekspresikan  perasaan  cemas,  takut, nyeri,  dan  rasa  bersalah.  Maka  kita  dapat mengetahui  bahwa  dengan  bermain  anak mampu mengendalikan kehilangan kontrol  dalam  hospitalisasi  dan  anak mampu  mengurangi  kekawatiran  dan kedukaan yang dialami oleh mereka.

## Kesimpulan dan Saran
1. Terapi bermain pada anak usia prasekolah mampu mengendalikan kehilangan  kontrol  dalam  hospitalisasi sehingga perawat  tidak sulit  lagi  untuk melakukan  asuhan  keperawatan  dan dokter  juga  tidak  kesulitan  untuk melakukan program terapi lainnya.
2. Terapi bermain ternyata dapat mengendalikan stressor psikologis
yang  dialami  sebelumnya  dan  mereka menjadi kooperatif terhadap perawatan.
3. Terapi bermain berperan meningkatkan penyembuhan anak, perkembangan dan pertumbuhan anak.
Peneliti  menyarankan  agar  peran perawat  dalam  memberikan  permainan konstruktif  untuk  mengurangi  stressor hospitalisasi  sehingga  diharapkan  proses penyembuhan  berlangsung  dengan  cepat. Kita  sebagai  petugas  kesehatan  harus bekerja  sama  dengan  orang  tua  maupun keluarga,  karena  orang  tua  maupun keluarga  merupakan  panutan  bagi  anak dan  merekalah  orang  yang  paling  dekat dengan anak.

## Daftar Pustaka
Anna,  Craft.  (2000). Belajar  Merawat Anak di Bangsal . EGC : Jakarta
Arikunto  Suharsimi.  (2002).  Prosedur Penelitian Edisi Revisi 5. Rineka Cipta : Jakarta.
Betz  And  Sowden.  (1996). Prinsip Keperawatan  Pediatrik .  EGC  :
Jakarta
Delaune  and  Sowden.  (1996). Prinsip
Keperawatan  Pediatrik .  EGC  : Jakarta Friedman, Marlyn M. (1995). Keperawatan  Keluarga  Teori dan  Praktek  Edisi  3 .  EGC:
Jakarta
Gayatri  Arum.  1990. Kamus  Kesehatan .
Arcan : Jakarta
Hurlock, Elizabeth B. (1995). Perkembangan  Anak .  Erlanga  : Jakarta Nursalam, Siti Pariani. (2001). Metodologi  Riset  Keperawatan Pendekatan  Praktisi. CV  Agung Setyo : Jakarta
Nursalam. (2003). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan. Salemba Medika :
Jakarta
Soetjiningsih.  (1995). Tumbuh  Kembang Anak . Penerbit Buku Kedokteran. EGC : Jakarta
Suhendi.  (2001). Keperawatan  Anak  di Rumah  Sakit .  Balai  penerbit FKUI : Jakarta
Supartini. (2004). Konsep dasar
Keperawatan  Anak .  EGC  :
Jakarta
Whaley  And  Wong.  (1991). Konsep Perawatan Pada Pediatri . Penerbit  Buku  Kedokteran  EGC :
Jakarta