## PENDIDIKAN KESEHATAN DENGAN MEDIA PUZZLE EFEKTIF MENINGKATKAN PERILAKU HAND HIGYENE PADA ANAK USIA SEKOLAH
Sinthia Rosanti Maelissa*,  Romario Yakop Ukru
Program Studi Keperawatan, Universitas Kristen Indonesia Maluku, Jln Ot Pattimaipauw, RT.003/RW.003, Talake, Kel Wainitu, Nusaniwe, Kota Ambon, Maluku, Indonesia, 97115 *maelissasinthia@gmail.com (+6281235999400)

## ABSTRAK
Perilaku  mencuci  tangan  pada  Anak  Usia  Sekolah  saat  ini  masih  sangat  rendah,  sehingga berisiko  terjadinya  diare  karena  kuman  yang  dibawa  menyebabkan  pathogen  baik  secara langsung  maupun  tidak  langsung.  Sehingga  dibutuhkan  metode  promosi  yang  tepat  untuk meningkatkan pengetahuan tentang perilaku mencuci tangan yang tepat, salah satunya melalui metode  permainan  puzzle.  Penelitian  ini  menggunakan  desain  pre-eksperimental  dengan rancangan  one-group  pre-post  test  design  yang  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  pengaruh pendidikan kesehatan menggunakan media puzzle  terhadap perilaku hand  higyene pada  anak usia sekolah di SD Kristen Waru Waipia. Populasi penelitian ini adalah seluruh siswa kelas 1 dan  2  di  SD  Kristen  Waru  Waipia  dengan  sampel  berjumlah  31  responden  yang  akan diobservasi  sebelum  dan  sesudah  diberikan  pendidikan  kesehatan  dengan  media  puzzle. Instrument dalam pengumpulan data berupa lembar observasi. Proses intervensi menggunakan protocol  intervensi  pendidikan  kesehatan  dengan  media  puzzle.  Uji  statistic  yang  digunakan yakni  Wilcoxon.  Hasil  penelitian  menunjukan  sebelum  mendapatkan  pendidikan  kesehatan dengan  media  puzzle  hampir  semua  responden  berjumlah  27  responden  dari  total  31 responden  (95%)  tidak  mampu  mendemonstrasikan  teknik  6  langkah  Hand  Higyene  dengan baik  dan  benar,  sedangkan  setelah  mendapatkan  pendidikan  kesehatan  dengan  media  puzzle responden  yang  mampu  mendemonstrasikan  teknik  6  langkah  Hand  Higyene  yang  baik  dan benar  berjumlah  30  responden  (96.77%).  Analisis  pengaruh  didapatkan  p=0,000  yang  berarti ada pengaruh pendidikan kesehatan dengan media puzzle terhadap kemampuan Hand Higyene pada anak usia sekolah di SD Kristen Waru Waipia.
Kata kunci: anak usia sekolah; hand higyene; pendidikan kesehatan; media puzzle

## HEALTH EDUCATION WITH EFFECTIVE PUZZLE MEDIA ENHANCES HAND HIGYENE BEHAVIOR IN CHILDREN AGE SCHOOL

## ABSTRACT
Hand  washing  behavior  in  School  Age  Children  is  still  very  low,  so  the  risk  of  diarrhea  is because the germs that are brought on cause pathogens both directly and indirectly. So we need the right promotional methods to increase knowledge about proper hand washing behavior, one of  them  is  through  the  puzzle  game  method. This  study  used a  pre-experimental  design  with  a one-group  pre-post  test  design  aimed  to  identify  the  effect  of  health  education  using  puzzle media on hand hygiene behavior in school-age children in Waru Waipia Christian Elementary School. The population of this study was all students of grade 1 and 2 at Waru Wiapia Christian Elementary School with a sample of 31 respondents who were observed before and after being given  health  education  with  puzzle  media.  Instrument  in  data  collection  in  the  form  of observation sheet. The intervention process uses a health education intervention protocol with puzzle media. The statistical test used is Wilcoxon. The results showed that before getting health education  with  puzzle  media,  almost  all  respondents  numbered  27  respondents  from  a  total  of

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 2 Nomor 2, Mei 2020 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 2  Hal  209 – 214,  Mei 2020 Global Health Science Group
31 respondents (95%) unable to demonstrate the 6-step Hand Higyene technique properly and correctly,  whereas  after  getting  health  education  with  puzzle  media  respondents  were  able  to demonstrate the technique The 6 steps of good and correct Hand Higyene are 30 respondents (96.77%).  Analysis  of  influence  obtained  P  =  0,000  which  means  there  is  an  effect  of  health education  with  puzzle  media  on  the  ability  of  Hand  Higyene  in  school-age  children  in  Waru Waipia Christian Elementary School.
Keywords: health education; hand higyene; school age childre; puzzle games

## PENDAHULUAN
Anak usia sekolah dikelompokan dalam usia  rentan  karena    perilaku  anak  yang dapat mempengaruhi
kesehatan khususnya  selama  berada  di  sekolah saat  tidak  bersama  dengan  orang  tua seperti  jajanan    yang  tidak  sehat  dan kebiasaan  tidak  mencuci  tangan  saat makan.  Perilaku    mencuci  tangan  yang tidak tepat dapat menjadi agen pembawa kuman yang dapat menyebabkan pathogen berpindah melalui  kontak  baik  langsung  maupun tidak  langsung  sehingga  terjadinya Diare, (Kemenkes RI. 2018).
WHO  (2017)  mencatat  bahwa  mencuci tangan dengan benar dapat mengurangi angka kejadian diare, (Noviarni, 2016). Menurut  data  Riskesdas  tahun  2018, perilaku  mencuci  tangan  dengan  benar di  Indonesia  hanya  sebesar  47  %  dan Maluku  secara  khusus  hanya  sekitar 36%,  artinya  masih  ada  sebagian  besar masyarakat yang memiliki perilaku cuci tangan belum benar.
Perilaku  mencuci  tangan  yang  kurang pada anak usia sekolah disebabkan oleh pengetahuan yang masih rendah. Berbagai upaya untuk
mensosialisasikan  pentingnya  mencuci tangan  telah  dilakukan  selama  ini, namun  hanya  dengan  metode  ceramah sehingga  bagi  anak  usia  sekolah  dirasa kurang menarik. Pada Anak, diperlukan metode  yang  menarik  dan  tidak membosankan,  salah  satunya  dengan metode bermain, (Notoadmodjo, 2015). Permainan  yang  dijadikan  sebagai
media pendidikan usia anak-anak harus dirancang  dengan  baik  agar  lebih menarik  sebab  anak-anak  biasanya menyukai alat permainan dengan bentuk  yang  sederhana  dan  tidak  rumit yang disertai dengan warna dan bentuk yang  menarik  yang  salah  satunya adalah media puzzle (Darmadi, 2017) .
Puzzle merupakan  salah  satu  media permainan  anak  yang  menarik  dan menyenangkan serta dapat meningkatkan kemampuan kogntif anak.  Dengan  menggunakan  media puzzle kemampuan  kognitif  anak  akan tercapai  misalnya  mengklasifikasikan benda  berdasarkan  warna  atau  bentuk atau  ukuran,  mengklasifikasikan  benda ke  dalam  kelompok  yang  sama  atau kelompok  yang  sejenis  atau  kelompok yang  berpasangan  dengan  dua  variasi dan kemampuan berpikir untuk memecahkan permasalahan yang sederhana.
Hikmawati (2016), membuktikan dalam penelitiannya  bahwa  ada  pengaruh penyuluhan  dengan  media  promosi puzzle  gizi  yang  di  berikan  siswa meningkatkan  pengetahuan,  sikap  dan tindakan  siswa  tentang  gizi  seimbang ( p =0.001<α  0.05).  Kasus  diare  secara umum  di  Provinsi  Maluku  pada  tahun 2018  memperlihatkan  bahwa  jumlah kasus  diare  yang  ditangani  di  Provinsi Maluku  tahun  2018  sebanyak  2.385 11.5%  kasus  dari  34.612  kasus  yang ditargetkan.  Di  kota  Ambon,  penyakit diare maupun cacingan masih merupakan  penyakit  masyarakat  yang
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 2  Hal  209 – 214,  Mei 2020 Global Health Science Group
sulit  untuk  dieliminasi.  Untuk  jumlah angka  kesakitan  di  Ambon  pada  tahun 2015  yaitu  3.110  orang  dengan  kasus akibat  infeksi  cacing,  dan  2.287  orang dengan  kasus  diare.  Pada  kasus tersebut,  lebih  banyak  terjadi  di kalangan anak-anak, terutama anak usia sekolah (Profil Kesehatan Kota Ambon, 2015).
Hasil  observasi  peneliti,  perilaku hand hygiene pada  siswa  SD  Kristen  Waru masih  sangat  kurang,  ditandai  dengan perilaku  siswa  yang  tidak  mencuci tangan  saat  mengkosumsi  jajanan. Siswa  tidak  memahami  tentang  teknik mencuci tangan dengan baik dan benar sehingga  sangat  berisiko  terjadinya penyakit. Hasil wawancara yang dilakukan  dengan  Kepala  Sekolah, didapatkan  sebanyak  3  sampai  4  siswa yang  harus  absen  karena  mengalami diare.  Namun  tidak  tahu  apa  penyebab sehingga  siswanya  mengalami  diare. Sejauh  ini  Puskesmas  dalam  program UKGS  yang dilakukan setiap bulannya memberi  dampak  bagi  pengetahuan siswa  karena  hanya  dengan  metode ceramah  tanpa  melakukan  simulasi ataupun  menggunakan  metode  yang lebih  menarik  bagi  siswa.  Berdasarkan fenomena  tersebut,  maka  perlu  untuk melakukan penelitian
tentang efektifitas metode puzzle untuk meningkatkan  perilaku  hand  hygiene siswa di SD Kristen Waru Waipia.

## METODE
Desain  Penelitian  ini  adalah  Quasi Eksperimen  dengan  pendekatan One group  pre-post  test  design. Sampel dalam  penelitian  ini  adalah  siswa  SD Kristen  Waru  Waipia  kelas  1  dan  2 yang  berjumah  31  orang  yang  dipilih dengan  menggunakan    teknik  total sampling.  Variable  dalam  penelitian  ini
adalah  hand  hygiene  sebagai  variable dependen dan permainan puzzle sebagai variable independen.
Instrument dalam penelitian ini menggunakan  lembar  observasi  yang menggambarkan tingkat aktivitas permainan  edukatif  dan  pengetahuan siswa/siswi  dalam  cara  mempraktekkan cara  Hand  Higiene  dengan  baik  dan benar.  Observasi  dilakukan  dengan melakukan  pengamatan  dan  pencatatan mengenai  permainan  edukatif  dan  cara mempraktekan  Hand  Hygiene  dengan baik  dan  benar.  Pada  lembar  observasi terdapat  6  item  pertanyaan,  yang  diisi oleh  peneliti  dengan  jawaban  Ya dengan  bobot  skor  1  dan  tidak  dengan skor  1-6.  Jadi  total  skor  yang  diperoleh terendah  1  dan  tertinggi  6.  Sedangkan pelaksanaan teknik hand hygiene diobservasi sebelum dan sesudah intervensi  dilakukan.  Setiap  variabel dianalisis  dengan  menggunakan  uji statistik  paired–test,  namun  didapatkan data tidak berdistribusi normal sehingga dilanjutkan  dengan  uji wilcoxon  signed rank  test dengan  tingkat  kemaknaan 0,05

## HASIL
Tabel  1  ,  usia  responden  terbanyak berada  pada  usia  7  tahun,  berjenis kelamin  laki-laki.  Tabel  2,  hasil  uji normalitas Shapiro  wilk ,  didapatkan nilai signifikansi untuk tingkat keterampilan  6  Langkah  Hand  higyene pre test 0.000 dan tingkat keterampilan
6  Langkah  Hand  higyene Post  test adalah 0.000. Dimana nilai signifikansi p  <  α  (0.05)  sehingga  dapat disimpulkan bahwa data tidak terdistribusi  normal,  maka  uji  statistic yang  akan  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah  uji  nonparametric  test Wilcoxon .
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 2  Hal  209 – 214,  Mei 2020 Global Health Science Group
Tabel 1. Karakteristik Responden (n=31) Karakteristik f % Usia 6 8 25.8 7 13 41.9 8 10 32.3 Karakteristik Laki-laki 23 74.2 Perempuan 8 25.8 Table 2. Uji Normalitas Data Variable Shapiro Wilk n Keterangan Keterampilan Hand Higyene Pretest 0.000 31 Tidak normal Keterampilan Hand     Higyene Posttest 0.000 Tidak normal Tabel 3. Hasil uji wilcoxon Sebelum dan Sesudah dilakukan pendidikan kesehatan menggunakan media puzzle terhadap perilaku hand higyene n Mean Sd Z P- value Keterampilan Hand Higyene Pretest 31  3,06 0,442 -5156 0,000 Keterampilan Hand Higyene Postest 31  5,97 0,180 Tabel  3,  setelah  dilakukan  analisis menunjukkan  bahwa  nilai  rata-rata keterampilan sebelum diberikan pendidikan  kesehatan  melalui  media permainan  edukatif  puzzle  adalah sebesar 3.06, sedangkan setelah diberikan pendidikan kesehatan melalui  media  permainan  puzzle meningkat  menjadi  5.97.  Rata-rata keterampilan  6  langkah  hand  higyene pre-test dan post-test mengalami peningkatan sebesar 2,91 poin. Hal ini dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat peningkatan  skor  keterampilan  hand higyene  responden. Standar  deviasi saat pre-test 0,442  dan  setelah post- test menjadi  0,180  Hal  tersebut
menunjukan  ada  perbedaan  yang signifikan  antara  keterampilan    hand higyene sebelum dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan menggunakan media puzzle .
Hasil analisa menggunakan uji wilcoxon  didaptkan  nilai p=  0,000
(p<  0,005) yang  berarti  bahwa  ada pengaruh pendidikan kesehatan menggunakan  media  puzzle  terhadap perilaku  hand  higyene  pada  anak  usia sekolah di SD Kristen Waru Waipia.

## PEMBAHASAN
Hasil  uji  Wilcoxon  Test  didapatkan nilai p = 0,000 (p < 0.005) yang artinya Ha  diterima  dan  H0  ditolak  dengan demikian  ada  Pengaruh  Pendidikan Kesehatan Menggunakan Media Puzzle Terhadap  Perilaku  Hand  Higyene  Pada Anak  Usia  Sekolah  Di  SD  Kristen Waru Waipia.
Penelitian  ini  media  yang  digunakan peneliti  untuk  memberikan  pendidikan kesehatan adalah alat permainan edukasi (APE) puzzle . Intervensi puzzle yang  diberikan  merupakan  gambaran
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 2  Hal  209 – 214,  Mei 2020 Global Health Science Group
ketrampilan  tentang  tekni  6  langkah Hand  Higyene  yang  baik  dan  benar dengan tampilan gambar yang menarik.
Metode  bermain puzzle adalah  media permainan  anak  yang  menarik  dan menyenangkan  akan  merubah  dan meningkatkan kemampuan untuk berperilaku  sehat  pada  anak.  Alat permainan untuk pendidikan usia anak- anak  harus  dirancang  dengan  baik  agar lebih menarik daripada permainan yang tidak didesain sebab anak-anak
biasanya  menyukai  alat  permainan dengan  bentuk  yang  sederhana  dan tidak rumit yang disertai dengan warna dan  bentuk  yang  menarik  yang  salah satunya adalah media puzzle (Aisah dan Reza, 2014).
Diah  &  Ery (2015)  mengungkapkan bahwa ada pengaruh pemberian stimulus  bermain Puzzle Terhadap Perkembangan  Motorik  Halus  Anak Usia  4-6  Tahun  Di  Taman  Kanak- Kanak.  Hal  ini  juga  sejalan  dengan Kartika  (2016)  yang  mengungkapkan bahwa  permainan  puzzle  juga  dapat memberikan pengaruh terhadap peningkatan  motorik  halus  pada  anak prasekolah.  Hal  ini  dapat  diasumsikan bahwa bahwa permainan yang diberikan  mampu  dipahami  dengan baik  oleh  responden  sehingga  terjadi peningkatan nilai dan rata-rata pengetahuan  responden  pada post-test .
Dengan  memilih  media  yang  menarik, menjadikan  media  permainan  puzzle yang  dimainkan  tidak  membosankan, sehingga  anak  mampu  memberikan perhatian yang baik.

## SIMPULAN
Setelah diberikan intervensi permainan puzzlei, siswa  mampu mendemonstrasikan  teknik  6  langkah hand higyene dengan baik dan benar, sehingga  ada  pengaruh  pendidikan
kesehatan menggunakan media puzzle terhadap  perilaku hand  higyene pada anak usia sekolah di SD Kristen Waru Waipia.

## DAFTAR PUSTAKA
Aisah,  Nur  &  Reza,  Muhammad. (2014). Meningkatkan Kemampuan  Mencuci  Tangan Melalui Metode Demonstrasi pada Kelompok B di TK Unggulan Tepadu Al-Kautsar Mojokerto. E-JurnalUNESA, (Online), 3 (3):1-8, diaksespadatanggal2 Januari 2018 Barokah,  A.  Haryani,  S.  Syamsul. (2012). Pengaruh Terapi Bermain Puzzle Terhadap Perilaku Kooperatif  Anak  Usia  prasekolah Selama  Hospitalisasi  Di  RSUD Tugurejo Semarang .
Darmadi. (2017). Pengembangan Model dan  Metode  Pembelajaran  dalam Dinamika Belajar Siswa. Yogyakarta : Deepublish-Grup Penerbitan CV. Budi Utama
Diah,.  &  Ery.  (2013). Pengaruh Pendidi-kan  Kesehatan  terhdap Perilaku  Cuci  Tangan  Pakai Sabun pada Anak Usia Sekolah Di SD  2  Jambi-dan  Banguntapan Bantul.
Hikmawaty Zainab, dkk. (2016) Pengaruh  penyuluhan  dengan media promosi Puzzle Gizi terhadap  perilaku  gizi  seimbng pada  siswa  kelas  5  di  SD  Negeri
06 Posiakota Kendari.
Kartika,  dkk.  (2016). Jurnal  Kesehatan Masyarakat  (e-Journal)  Volume 4, nomor 5, Oktober 2016 (ISNN: 2356-2246) .  Faktor-faktor  yang Berhubungan  dengan  Perilaku Cuci  Tangan  Pakai  Sabun  pada
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 2  Hal  209 – 214,  Mei 2020 Global Health Science Group
Siswa  Sekolah  Dasar  Negeri Sambiroto  01  Kota  Semarang. Diakses tanggal 24 Juni 2018
Kementerian  kesehatan  RI.  (  2018).
Hasil  utama Riset  kesehatan Dasar 2018. Kurniawan, Agung. (2017). International Conference On Special  Education  In  Southeast Asia  Region  7th  Series  2017.
Pengaruh  Metode  Demonstrasi Terhadap  Kemampuan  Mencuci Tangan Anak Tunagrahita Ringan 11  Kelas  VII  SMPLB.  Diakses tanggal 3 Januari2018
Kuswoyo. (2013 ). Pengaruh Pendidikan  Kesehatan  Dengan Metode Bermain Puzzle Terhadap Sikap  Anak  Usia  Sekolah  (6-12) Tahun  Tentang  Penyakit  ISPA  di Kecamatan Ledokombo kabupaten  Jember.  Universitas MuhammdiyahJember. Kusumaningtyas  (2016)  perkembangan kemampuan  kognitif  terjadi  pada masa anak usia sekolah.
Yogyakarta: Nuha Medika
Ningsih  dan  Isnaeni.(2015). Naskah Publikasi STIKes Aisyah Yogyakarta. Pengaaruh Pendidikan  Kesehatan  Mencuci Tangan pada Anak di SD Muhammadiyah  Wirobrajan  III .
Diakses tanggal 24 Juni 2018
Noviarni,  S.  (2015).  Cuci tangan  pakai sabun  tekan  tingkat  kematian. http://www.koran  sindo.com/ di- akses 10 november 2015.
Nurjanah, I. (2012). Pengaruh Pendidikan  Kesehatan  dengan Metode Bermain Puzzle Terhadap Motivasi  Pencegahan  Penyakit Cacingan Pada Anak Usia Sekolah . Universitas Muhammdiyah Jember.
Notoatmodjo  dalam  Windasari,  2014, dalam Apilaya, 2016,
Proverawati  dan  Rachmawati.  (2012).
PHBS-Perilaku  Hidup Bersih  dan Sehat. Yogyakarta : Nuha Medika
Rahmawati dan Noviani. (2017). Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan Terhadap  Tingkat  Pengetahuan
Hand Hygiene pada Anak Sekolah Dasar  di  SD  Muhammadiyah Senggotan .  Diakses  tanggal  23 Juni 2018