## HUBUNGAN KUNJUNGAN ANTENATAL CARE DENGAN KEJADIAN ANEMIA PADA IBU HAMIL
Ditya Yankusuma Setiani¹, Anisa Galih Pratiwi 2

## Abstract
Background: Anemia  in  pregnancy  is  a  decrease  in  hemoglobin  levels  occurring  during pregnancy due to iron deficiency or folate deficiency. In Sukoharjo Regency in 2013 the number of pregnant women reached 14,966 people, and pregnant women suffering from anemia  were  1,031  people  or  6.8%  of  the  number  of pregnant  women.  The  results  of  a preliminary study conducted in the Tawangsari Village Midwife found 10 people who had anemia.  At  the  interview  with  10  pregnant  women,  3  answered  saying  they  were  not regular  in  carrying  out  pregnancy  examinations. Purpose  and  benefit: To  determine  the relationship  between  antenatal  care  and  the  incidence  of  anemia  in  pregnant  women  in Pranan  Village.  The  benefit  of  research  is  to  develop  and  add  to  existing  knowledge about the relationship between antenatal care visits and the incidence of anemia. The subject of study: 32 third trimester pregnant women in Pranan Village Method  The  research:  Used  descriptive  analytic  method  with  cross  sectional  approach. This study to determine the factors associated  with the incidence  of anemia in pregnant women. Sampling in total sampling. The data obtained were analyzed by Chi Square test with p = 0.05. The Result  of Research: The study  used a method using cross sectional. This  study  was  to  determine  the  relationship  between  antenatal  care  visits  and  the incidence of anemia. Sampling in total sampling. The data obtained were analyzed by Chi Square test with p = 0.05. Conclusion: There was no association between antenatal care visits and the incidence of anemia.
Keywords : Anemia, Pregnant Women, Antenatal Care Visits

## PENDAHULUAN
Anemia  adalah  keadaan  dimana kadar  hemoglobin  di  bawah  nilai normal.  Anemia  pada  kehamilan adalah penurunan kadar hemoglobin  yang  terjadi  selama kehamilan  karena  kekurangan  zat besi  atau  kekurangan  folat.  Hal  ini disebabkan  oleh  ekspansi  volume plasma  yang  relatif  lebih  besar  jika dibandingkan  dengan  peningkatan massa  hemoglobin  dan  volume  sel darah merah yang menyertai kehamilan  normal  (Leveno,  ed.,
2016).
B erdasarkan  hasil  Riset  Kesehatan Dasar  (Riskesdas)  tahun  2013, prevalensi anemia pada ibu hamil di Indonesia sebesar 37,1%. Pemberian  tablet  Fe  di  Indonesia pada  tahun  2012  sebesar  85%. Persentase ini mengalami peningkatan dibandingkan pada tahun  2011  yang  sebesar  83,3%. Meskipun pemerintah sudah melakukan program penanggulangan  anemia  dengan memberikan 90 tablet Fe kepada ibu hamil selama periode tertentu dengan  tujuan  menurunkan  angka anemia  ibu  hamil,  tetapi  kejadian anemia  masih  tinggi  (Kementerian Kesehatan RI, 2013). Di Kabupaten Sukoharjo pada tahun 2013  jumlah  ibu  hamil  mencapai 14.966  jiwa,  dan  ibu  hamil  yang menderita  anemia  sebanyak  1,031 jiwa atau 6,8% dari jumlah ibu hamil (Dinas Kesehatan Sukoharjo, 2013). Anemia  pada  ibu  hamil  dapat disebabkan  oleh  beberapa  faktor yaitu  asupan  zat  besi  yang  kurang, kurangnya  asupan    bahan  pangan yang  mengandung  folat  dan  zat besi,  kurang  terpaparnya  informasi tentang  bahaya  anemia  pada  ibu hamil  serta  pemeriksaan Antenatal
Care (ANC) yang tidak lengkap atau tidak teratur. Penelitian yang  dilakukan  oleh Hendrayani,  Sawitri  dan  Karmaya (2013), tentang perilaku pemeriksaan antenatal sebagai
faktor risiko anemia gizi ibu hamil di Puskesmas  II  Denpasar  Selatan tahun  2012  dengan  responden sebanyak  69  ibu  sebagai  kelompok kasus dan 69 ibu sebagai kelompok kontrol.  Pada  penelitian  tersebut didapatkan  hasil  bahwa  frekuensi dan waktu ANC yang tidak memadai memiliki risiko 23,29 kali lebih besar terhadap  kejadian  anemia  (95%CI 7,49-72,33)  dibandingkan  dengan frekuensi  serta  waktu  ANC  yang memadai.
Perawatan antenatal ( antenatal care ) adalah asuhan yang diberikan oleh  perawat  atau  tenaga  medis mulai dari konsepsi sampai persalinan, asuhan diberikan berdasarkan keadaan fisik, emosional  dan  sosial  ibu,  janin, pasangan,  serta  anggota  keluarga dengan  tujuan  untuk    mengurangi penyulit – penyulit di masa antepartum  yang  salah  satunya adalah  anemia  pada  ibu  hamil
(Hutahaean,  2013).  Anemia  pada kehamilan  dapat  beresiko  untuk terjadinya
abortus, partus
prematurus,  partus  lama  karena intertia uteri, perdarahan postpartum karena  atonia  uteri,  shock,  infeksi, baik intrapartum maupun post partum  dan  anemia  yang  sangat berat  dengan  Hb  kurang  dari 4g/100ml dapat
menyebabkan dekompensasi  kordis  (Wagiyo  dan Putrono, 2016). Wanita hamil memerlukan sedikitnya empat kali kunjungan selama periode antenatal yaitu pada
kehamilan  trimester  pertama  (<14 minggu),  kehamilan  trimester  kedua (14-28 minggu), kehamilan trimester ketiga  (28-36  minggu)  dan  sesudah minggu ke 36 (Kumalasari, 2015). Penelitian yang  dilakukan  oleh Wibowo  dan  Wisnuwijoyo  (2014),
mengenai  survei  cepat  karakteristik dan  prevalensi  anemia  ibu  hamil  di Kabupaten  Sukoharjo  tahun  2011 dengan  responden  adalah  seluruh ibu  hamil  yang  bertempat  tinggal tetap  di  Kabupaten  Sukoharjo  yang berjumlah 240 responden, didapatkan  hasil  bahwa  prevalensi anemia  ibu  hamil  sebesar  51,3  % yang  terdiri  dari  7,5  %  anemia sedang  dan  43,8  %  anemia  ringan. Hasil  penelitian  juga  didapatkan bahwa  masih  terdapat  ibu  hamil yang  tidak  teratur  dalam  melakukan kunjungan antenatal  care yaitu  <  4 kali kunjungan sebesar 34,2%.
Penelitian yang  dilakukan  oleh Shitie,  Zewde  dan  Molla  (2018), tentang Anemia and Other Hematological  Profiles  of  Pregnant Woman Attending Antenatal Care in
Debre  Berhan  Referral  Hospital, North  Shoa,  Ethiopia, didapatkan hasil  bahwa  prevalensi  anemia sebesar  2,8  %  (8  responden)  dari total  populasi  yaitu  284  responden. Ibu  hamil  dengan  anemia  ringan sebesar  62,5  %  dan  anemia  berat 25  %.  Penyebab  anemia  pada  ibu hamil  tersebut  dikaitkan  dengan keteraturan  ibu  mengunjungi  klinik antenatal,
pada ibu yang mengunjungi  klinik antenatal kurang dari  tiga  kali  beresiko  dua  kali  lebih tinggi  terkena  anemia  dibandingkan ibu yang mengunjungi klinik antenatal sebanyak  tiga  kali  atau lebih.
Hasil  dari  studi  pendahuluan  yang dilakukan  di  Bidan  Desa  ditemukan sebanyak  10  orang  ibu  hamil  yang mengalami  anemia.  Pada  saat wawancara  dengan  10  ibu  hamil,  3 diantaranya mengatakan tidak teratur dalam melakukan pemeriksaan kehamilan. Penelitian  ini  akan  meneliti  tentang keterkaitan  antara  ANC  dengan kejadian  anemia  dan  jika  penelitian ini  tidak  dilakukan  maka  akan beresiko terhadap kondisi kesehatan ibu dan janin. Berdasarkan latar belakang
masalah  di  atas  maka  peneliti tertarik  untuk  melakukan  penelitian tentang “Hubungan Kunjungan Antenatal  Care  dengan    Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Kelurahan Pranan Kecamatan Polokarto ”.

## TUJUAN PENELITIAN
Tujuan umum penelitian untuk mengetahui hubungan antara kunjungan  antenatal  care  dengan kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil  di Kelurahan Pranan Kecamatan Polokarto,  dan  tujuan  khusus  untuk untuk mengetahui gambaran
kejadian  anemia  dan  kunjungan antenatal  care pada  ibu  hamil  di desa Pranan.

## METODE/DESAIN PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode korelasi  dengan  pendekatan cross sectional . Penelitian ini untuk mengetahui hubungan kunjungan antenatal care dengan kejadian anemia. Pengumpulan  data  dengan  cara penyebaran angket dan menggunakan  hasil  laboratorium serta  data  yang  sudah  terkumpul dianalisa  menggunakan  Uji Chi-
Square dengan  program  SPSS  seri 18.0

## POPULASI, SAMPEL DAN TEKNIK SAMPLING
Subyek  penelitian  adalah    ibu  hamil trimester  III    di  Desa  Pranan Sukoharjo yang berjumlah 32
responden.  Dalam  penelitian  ini peneliti  menggunakan  teknik    total sampling.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan  didapatkan  karakteristik responden sebagai berikut :
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Karakteristik Responden F % Umur Ibu (th) < 20 1 3,1 20-30 16 50 > 30 15 46,9 Pendidikan Tinggi 28 87,5 Rendah 4 12,5 Penghasilan Rendah 7 21,9 Sedang 22 68,7 Tinggi 3 9,4 Jarak Kehamilan Dekat 4 12,5 Jauh 18 56,2 Anak pertama 10 31,3 Konsumsi Zat Besi Rutin 30 93,7 Tidak Rutin 2 6,3 Merokok Ya 0 0 Tidak 32 100 Paparan Asap Rokok Ya 24 75 Tidak 8 25
Dari  Tabel  1  di  atas  diperoleh informasi  bahwa  jumlah  responden pada  kelompok  umur  <  20  tahun paling  kecil  yaitu  1  responden (3,1%), sedangkan mayoritas responden  berada  pada  usia  20-30 tahun yaitu 16 responden (50%) dan Mayoritas  responden  mempunyai tingkat  pendidikan  tinggi  yaitu  28 responden (87,5%) sedangkan responden dengan pendidikan rendah ada 4 responden (12,5%). Mayoritas  penghasilan  dari  anggota keluarga sedang yaitu 22 responden (68,7%),  jarak kehamilan mayoritas jauh  yaitu  18  responden  (56,2%), mayoritas kebiasaan konsumsi tablet  besi  sudah  rutin  yaitu  30 responden (93,7%) dan 100% responden  tidak  merokok  akan
tetapi 24 responden (75%)
responden  terpapar  asap  rokok setiap harinya.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Kunjungan ANC dan Kejadian Anemia Variabel Kategori f % Anemia Anemia 30 93,7 Tidak Anemia 2 6,3 Kunjungan ANC Teratur 22 68,7 Tidak teratur 10 31,3
Dari Tabel 2 di atas dapat dicermati bahwa  jumlah  responden  yang mengalami  anemia  lebih  banyak yaitu  30  responden  (93,7  %)  dan yang tidak mengalami anemia adalah 2 responden (6,3%). Mayoritas  responden  teratur  dalam melakukan kunjungan ANC  yaitu 22 (68,7 %) dan 10 responden (31,3 %) tidak teratur dalam melakukan kunjungan ANC. Tabel 3 Tabulasi Silang Kunjungan ANC dengan Kejadian Anemia Kejadian Anemia Kunjungan ANC Total p Teratur (%) Tidak Teratur (%) Tidak Anemia 2 (6,25) 0 (0) 2 (6,25) 0,325 Anemia 20 (62,5) 10 (31,25) 30 (93,75) Total 22 (68,75) 10 (31,25) 32 (100)
Dari  hasil uji  Chi-Square program SPSS  versi  18.0  de ngan  α  =  5%
(0.05)  diperoleh  p  sebesar  0.325 sehingga nilai p > 0.05, yang berarti Ho  diterima  dan  H a ditolak,  hal  ini menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan antara kunjungan
antenatal  care  dengan  kejadian anemia  pada  Ibu  hamil  di  Desa Pranan.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada
32  ibu  hamil  di  Desa  Pranan didapatkan  bahwa  30  responden (97,3%) mengalami anemia sedangkan  2  responden  (6,3%) tidak  mengalami  anemia.  Anemia pada  ibu  hamil  terjadi  karena penurunan kadar
hemoglobin selama  kehamilan  yang  disebabkan karena  kekurangan  zat  besi  dan folat.  Hal  ini  terjadi karena  ekspansi volume  plasma  yang  relatif  lebih besar  jika  dibandingkan  dengan peningkatan massa hemoglobin dan volume  sel  darah  merah  yang menyertai kehamilan normal (Leveno,  ed.  2016).  Pada  penelitian Wibowo  dan  Wisnuwijoyo  (2014), survei cepat tentang kejadian anemia  pada  ibu  hamil  didapatkan hasil  bahwa  sebesar  51,3%  ibu hamil mengalami anemia dan diduga  karena  jumlah  kelahiran yang  terlalu  banyak,  ANC  belum maksimal  dan  ketidakteraturan  ibu hamil  dalam  minum  tablet  besi. Resiko  yang  dapat  terjadi  pada  ibu hamil  yang  mengalami  anemia adalah  abortus,  partus  prematurus, partus  lama  karena  inersia  uteri, perdarahan  post  partum  karena atonia  uteri,  syok,  infeksi  baik  intra partum maupun post partum (Wagiyo dan Putrono, 2016). Pemeriksaan  ANC  perlu  dilakukan secara  lengkap  dan  teratur  untuk memantau    kondisi  ibu  dan  janin. Dengan  frekuensi  minimal  4  kali kunjungan selama kehamilan, kontak pertama kali selambat- lambatnya pada kehamilan 12 minggu meningkatkan upaya dilakukan tindakan yang tepat untuk menghindari  berbagai  faktor  risiko baik ibu ataupun janinnya. Berdasarkan hasil penelitian, didapatkan  hasil  bahwa  dari  32  ibu hamil, 22 responden teratur melakukan  ANC  dan  10  responden tidak  teratur  melakukan  ANC.  Hasil survei  yang  didapatkan,  bahwa  dari 22 responden yang teratur
melakukan  ANC,  21  responden sudah pernah mendapatkan informasi  dari  tenaga  kesehatan tentang pentingnya melakukan pemeriksaan  kehamilan  dan  hanya 1 responden yang tidak mendapatkan informasi. Sebagaimana penelitian yang dilakukan  oleh  Armaya  (2018), bahwa ada hubungan antara tingkat pengetahuan  (p  =  0,003),  sikap (p=0,016), dukungan petugas kesehatan  (p=0,021)  dan  dukungan keluarga (p= 0,022) dengan kepatuhan ibu hamil dalam melakukan kunjungan ANC di Puskesmas  Kota  Kutacane  Aceh Tenggara, artinya bahwa ada hubungan tingkat pengetahuan, sikap, dukungan petugas kesehatan dan  dukungan  keluarga  dengan kepatuhan  ibu  hamil  melakukan kunjungan  ANC.  Menurut  Walyani dan  Purwoastuti  (2015),  perawatan kehamilan  merupakan  salah  satu faktor  yang  amat  sangat  perlu diperhatikan untuk mencegah terjadinya  komplikasi  dan  kematian ketika persalinan, disamping itu juga untuk  menjaga  pertumbuhan  dan kesehatan janin. Memahami perilaku perawatan kehamilan (antenatal  care)  adalah  penting untuk mengetahui dampak kesehatan  bayi  dan  ibu  sendiri. Fakta berbagai kalangan masyarakat  di  Indonesia,  masih banyak  ibu-ibu  yang  menganggap kehamilan  sebagai  hal  yang  biasa, alamiah, dan kodrati. Mereka merasa  tidak  perlu  memeriksakan dirinya secara rutin ke bidan ataupun  dokter.  Masih  banyaknya ibu-ibu  yang  kurang  menyadari pentingnya  pemeriksaan  kehamilan menyebabkan  tidak  terdeteksinya faktor-faktor resiko tinggi yang
mungkin dialami oleh mereka. Resiko  ini  baru  diketahui  pada  saat persalinan  yang  sering  kali  karena kasusnya  sudah  terlambat  dapat membawa akibat fatal yaitu kematian. Hasil uji korelasi dengan Chi-Square diperoleh p-value sebesar  0.325 yang menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara kunjungan antenatal  care  dengan  kejadian anemia  pada  Ibu  hamil  di  Desa Pranan.  Faktor  penyebab  anemia tidak  hanya  karena  keteraturan kunjungan antenatal care saja melainkan masih banyak faktor yang mempengaruhi  kejadian  anemia, seperti status ekonomi, ras, merokok,  lingkungan,  kepatuhan konsumsi tablet besi, jarak
kehamilan  dan  kurang  terpaparnya informasi  tentang  bahaya  anemia pada ibu hamil  (Varney, Kriebs dan Gegor,  2007).  Pada  hasil  penelitian ini penyebab anemia pada ibu hamil diduga  karena  paparan  asap  rokok. Hasil  survei  didapatkan  bahwa walaupun  responden  tidak  merokok secara  aktif,  tapi  masih  ditemukan bahwa  24  (75%)  responden  masih terpapar  asap  rokok  dari  suaminya. Kandungan  yang  terdapat  dalam rokok  yaitu  tar,  karbon  monoksida dan  nikotin  dapat  mengakibatkan terjadinya  kompetisi  untuk  tempat mengikat  oksigen  pada  sel  darah merah  yang  mengakibatkan  anemia pada ibu hamil  (Varney, Kriebs dan Gegor,  2007).  Teori  ini  dibuktikan pada  penelitian  Safitri  dan  Syahrul (2015),  dimana  didapatkan  hasil bahwa paparan asap rokok meningkatkan risiko kejadian
anemia  pada  ibu  hamil  dengan  OR 4,09  yang  artinya  ibu  hamil  yang terpapar  asap  rokok  mempunyai risiko  sebesar  4,09  kali  mengalami anemia  dibanding  ibu  hamil  yang tidak terpapar asap rokok.
Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan penelitian yang dilakukan oleh Purwandari, Lumy dan Polak (2016), didapatkan hasil bahwa ada hubungan  antara  paritas  (p=0,005), umur (p = 0,002), kunjungan ANC (p =  0,013),  dan  konsumsi  tablet  besi (p = 0,004) dengan kejadian anemia pada  Ibu  hamil  di  Puskesmas Tonsea  Minahasa,  artinya  paritas,
umur, kunjungan ANC dan konsumsi tablet  besi  berhubungan  dengan kejadian  anemia  pada  ibu  hamil. Pada  penelitian  ini,  kunjungan  ANC berhubungan dengan kejadian anemia  karena  responden  yang kunjungan  ANC  nya  kurang  dari  3 selama masa kehamilan, 12 responden  mengalami  anemia  yaitu 7  responden  anemia  ringan,  1 responden  anemia  sedang  dan  4 responden mengalami anemia berat.  Sedangkan  responden  yang kunjungan ANC nya lebih dari 4 kali, 44  responden  mengalami  anemia yaitu  31  responden  anemia  ringan, 11 responden anemia sedang dan 2 responden anemia berat.

## DAFTAR PUSTAKA
Armaya,  Rita.  2018.  Kepatuhan  Ibu Hamil dalam Melakukan Kunjungan Antenatal Care dan
Faktor  yang  Mempengaruhi.
Jurnal  Kesehatan  Masyarakat . Vol. 07 (01). Dinas Kesehatan Kabupaten Sukoharjo. 2013. Profil Kesehatan Sukoharjo . DinKes, Sukoharjo. Hendrayani,  M.D.,  Anak  Sagung Agung  Sawitri  dan  Mangku Karmaya. 2013. Perilaku Pemeriksaan Antenatal sebagai  Faktor Risiko Anemia Gizi Ibu Hamil di Puskesmas II Denpasar Selatan Tahun 2012. Public Health and Preventive  Medicine  Archive , Volume  1,  Nomor  1.  Diunduh pada  tanggal  22  Desember
2018.
Hutahaean,  S.  2013. Perawatan
Antenatal .  Salemba  Medika, Jakarta.
Kementerian  Kesehatan  RI.  2013.
Profil  kesehatan  Indonesia . Kemenkes, Jakarta.
Kumalasari,  Intan.  2015. Panduan Praktik Laboratorium dan Klinik  Perawatan  Antenatal, Intranatal, Postnatal, Bayi
Baru  Lahir,  dan  Kontrasepsi . Salemba Medika, Jakarta. Leveno,  K.  J.,  ed.  2016. Manual Williams Komplikasi Kehamilan .  Alih  bahasa  Ong, Herman  Octavius,  et  al.  Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
Purwandari,  A.,  F.  Lumy  dan  F.
Polak. 2016. Faktor-Faktor yang  berhubungan  dengan Kejadian Anemia. Jurnal Ilmiah  Bidan. Vol.  4  (1). Diunduh pada tanggal 2 November 2018. Shitie,  D.,  Tewabech  Zewde  dan Yalew  Molla.  2018.  Anemia and Other Hematological Profiles  of  Pregnant  Woman Attending  Antenatal  Care  in Debre Berhan Referral Hospital, North Shoa, Ethiopia. BMC Research Note .http:/doi.org/10.1186/s13 104-018-3805-8. Varney, H., Jan M. Kriebs, dan C. L. Gregor. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan . Alih bahasa  Ana  Lusiyana.  Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Wagiyo  dan  Putrono.  2016. Asuhan Keperawatan Antenatal, Intranatal dan Bayi Baru Lahir . CV Andi Offset, Yogyakarta. Walyani, E. Siwi dan E. Purwoastuti. 2015. Konsep  dan  Asuhan Kebidanan Maternal Dan Neonatal . Pustaka Baru Press, Yogyakarta. Wibowo  dan  Wisnuwijoyo.  2014. Survei  Cepat  :  Karakteristik dan  Prevalensi  Anemia  Ibu Hamil Di Kabupaten Sukoharjo Tahun 2011. Mandala of Health,  Volume  7,  Nomor  3 . Diunduh pada tanggal 2
November 2018.
1 Dosen Akper Panti Kosala
Surakarta
2 Mahasiswa Akper Panti Kosala Surakarta