## Efektivitas Pemberian KIE Tentang VBAC Terhadap Persepsi dan Sikap Ibu Hamil Riwayat SC di RSUD Waikabubak-NTT
Fitria Sri Utami 1 , Idah Ayu Wulandari 2 , Ni Made Ayu Yulia Raswati Teja 3
1,2,3 Program Studi Sarjana Kebidanan Fakultas Kesehatan Institut Teknologi dan Kesehatan Bali, pipitsogara@gmail.com, 082231224441
1,2,3 Program Studi Sarjana Kebidanan Fakultas Kesehatan Institut Teknologi dan Kesehatan Bali, ayuwulandari28@gmil.com , 081236754321
3 Program Studi Sarjana Kebidanan Fakultas Kesehatan Institut Teknologi dan Kesehatan, ayuteja.stikesbali@gmail.com ,

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Seksio  Cesaria  (SC)  dapat  meningkatkan  risiko  morbiditas  dan  mortalitas  dibandingkan  dengan persalinan  normal.  Pengetahuan  ibu  terhadap  pilihan  metode  persalinan  dengan  riwayat  SC  sangat  diperlukan . Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh KIE tentang VBAC terhadap persepsi dan sikap ibu hamil riwayat SC  di  RSUD  Waikabubak. Metode :  Rancangan  penelitian  menggunakan  pra-  experimental the  one  group  pre-test and  post-test  design. Penelitian  dilakukan  di  Poli  Obgyn  RSUD  Waikabubak  dengan  melibatkan  30  responden  ibu hamil riwayat SC. Pengumpulan data menggunakan kuisioner, selanjutnya data dengan menggunakan uji parametrik yaitu paired t-test. Hasil : Hasil penelitian menunjukkan bahwa nilai mean skor persepsi responden sebelum dilakukan KIE  adalah  33,50  dan  meningkat  menjadi  41,67 setelah  KIE.  Nilai mean skor  sikap sebelum  KIE adalah  36,53  dan meningkat  menjadi  42,87  setelah  KIE.  Hasil paired  t-test menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh  signifikan pemberian KIE dalam meningkatkan persepsi (p-value <0,001) dan sikap (p-value=0,001). Kesimpulan : Pemberian KIE  tentang  VBAC  sangat  efektif  meningkatkan  persepsi  dan  sikap  ibu,  sehingga  sangat  penting  melakukan  KIE untuk meningkatkan persepsi dan sikap tentang VBAC demi kesehatan ibu dan bayinya.
Kata Kunci : Persepsi, Sikap, KIE tentang VBAC, Ibu Hamil

## ABSTRACT
Background.  Cesarean  section  can  increase  the  risk  of  morbidity  and  mortality  compared  to  normal  delivery.  The women’s knowledge on the options of delivery method is necessary to women with a history of cesarean section. This study aimed was to find out the effect of communication, information and education (CIE) provision about VBAC on the  perceptions  and  attitudes  of  pregnant  women  with  a  history  of  cesarean  section  at  Waikabubak  Hospital. Methods.  This  study  design  was  the  one  group  pre-test  and  post-test  pre-experimental  design.  The  study  was conducted  at  the  Obgyn.  Polyclinic  at  the  Waikabubak  Hospital,  involving  30  pregnant  women  with  a  history  of cesarean section. The data were collected by using a questionnaire and then analyzed using univariate and bivariate analysis. Results. The results showed that the mean score of the respondents' perceptions before the CIE was 33.50 and increased to 41.67 after the CIE. The mean of the attitude score before CIE was 36.53 and increased to 42.87 after  CIE.  The  result  of  the  paired  t-test  showed  that  there  was  a  significant  effect  of  giving  CIE  on  perceptions  (p- value <0.001) and attitudes (p-value=0.001). Conclusion. The provision of CIE about VBAC is effective in increasing the  perceptions  and  attitudes  of  pregnant  women.  Therefore,  it  is  very  important  to  provide  CIE  to  increase perceptions and attitudes about VBAC for the health of mothers and their babies.

## Keywords: Perceptions, Attitudes, CIE on VBAC, Pregnant Women

## PENDAHULUAN
Persalinan  merupakan  proses  dimana  hasil konsepsi  (janin,  plasenta  dan  selaput  ketuban) keluar dari uterus pada kehamilan cukup bulan (≥ 37  minggu)  [1].  Metode  persalinan  terdiri  dari persalinan  normal,  persalinan  dengan  bantuan
alat  dan  persalinan Sectio  Caesarea (SC)  [2].
Insiden  persalinan  SC  semakin  meningkat  tiap tahunnya.  Kenaikan  jumlah  persalinan  dengan SC  menyebabkan  peningkatan  jumlah  wanita dengan  riwayat  SC  untuk  kehamilan  kedua  dan menjadi masalah untuk jenis persalinan
berikutnya.
Epidemologi persalinan SC meningkat  dari  5%  dari  semua  total  persalinan pada  tahun  1970  menjadi  31,9%  pada  tahun 2016  di  Amerika  Serikat  [3].  Berdasarkan  data Riskesdas tahun 2018, jumlah persalinan dengan SC  pada  wanita  usia  10-54  tahun  di  Indonesia mencapai  17,6%  dari  keseluruhan  jumlah persalinan,  sedangkan  di  Kabupaten  Sumba Barat sebesar 36,2% pada tahun 2021 [4].
Upaya  untuk  mengurangi  angka  kejadian persalinan SC adalah dengan Vaginal Birth After
Caesarean (VBAC) . Vaginal birth After Caesarean (VBAC ) adalah persalinan
pervaginam setelah operasi sesar [2]. Keuntungan  ibu  memilih  bersalin  dengan  VBAC adalah  komplikasi  yang  sedikit  dan  waktu pemulihan  akan  lebih  pendek. American  Collage of  Obstetrician  and  Gynecologists (ACOG) merekomendasikan  bahwa  ibu  yang  memiliki riwayat SC dengan insisi uterus transversal pada segmen bawah rahim dapat mencoba melakukan persalinan  normal  pada  kehamilan  berikutnya. Persyaratan  untuk  dilakukan  VBAC  adalah ketersediaan sarana dan prasaran yang memadai bila harus dilakukan tindakan segera.
Menurut  data National  Vital  Statistics System ,  tingkat  VBAC  pada  tahun  2018 mencapai 13,3% [3]. Tingkat keberhasilan VBAC masih  menjadi  pembahasan  dan  studi  lanjut. Pilihan  ibu  dalam  memilih  metode  persalinan merupakan hal penting dalam penawaran VBAC. Wanita yang mendapatkan edukasi selama hamil mengenai VBAC melalui penilaian faktor antepartum oleh tenaga medis khususnya bidan, akan  memiliki  kemungkinan  yang  lebih  besar untuk  keberhasilan  VBAC  bila  diiringi  dengan keadaan  serviks  yang  adekuat,  untuk  mencapai keberhasilan  VBAC  ibu  perlu  dukungan  dari tenaga  kesehatan  [5].  Penelitian  yang  dilakukan
oleh  Maharani  et  al.  [6]  di  RSUP  Sanglah menyatakan bahwa faktor pendukung kesuksesan VBAC adalah usia <30 tahun, indeks massa  tubuh  sebelum  h amil  ≤30  kg/m²,  berat badan  bayi  saat  lahir  ≤4000  gram,  jarak  waktu antara seksio sesarea dengan kelahiran sekarang  >18  bulan,  dilatasi  serviks  saat  masuk rumah sakit ≥ 4cm, posisi kepala bayi saat akan lahir oppicito-anterior.
Berdasarkan  studi  pendahuluan  di  RSUD Waikabubak  dalam  3  tahun  terakhir  terjadi kenaikan  dari  tahun  2019  s/d  2021.  Jumlah VBAC  tahun  2019  adalah  17,8%,  30,3%  tahun 2020 dan 35,3%  tahun  2021.  Data  ini menunjukkan  bahwa  terjadi  penurunan  angka persalinan  dengan  SC  pada  ibu  hamil  dengan riwayat SC. Data persalinan dengan SC di RSUD Waikabubak  masih  tinggi  di  tahun  2021  yaitu 41,1%  [7].  Hal  ini  bertolak  belakang  dengan WHO yang  menetapkan bahwa standar rata-rata operasi Sectio Caesarea (SC) sekitar 21% [8].
Tingginya  kasus  SC  disebabkan  karena masih  ada  stigma  di  masyarakat  bahwa “sekali caesar maka selalu caesar”. Mereka beranggapan  bahwa  operasi  caesar  adalah metode  persalinan  yang  aman  pada  persalinan berikutnya. Ibu tidak mengetahui bahwa meningkatnya SC dapat meningkatkan morbiditas  ibu  dan  neonatus  seperti  adhesi, perdarahan,  plasenta  previa  atau  akreta  pada kehamilan  mendatang,  pemulihan  lebih  lama, gangguan  respirator  neonatus,  dll.  Tingkat mortalitas  pada  ibu  dengan  SC  ulang  juga  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  persalinan  normal [9].  Menurut  Chen  and  Hancock  [10]  terkait sedikit  ibu  yang  menerima  informasi  tentang intervensi  dalam  persalinan  dan  informasi rencana  persalinan.  Pengetahuan  ibu  terhadap pilihan metode persalinan  dengan riwayat seksio
caesarea diperoleh informasi dari kelas ibu hamil, buku,  leaflet,  internet,  televisi  dan  lainnya. Banyak  edukasi  yang  ibu  dapatkan  fokus  pada skrining  kehamilan  serta  pertumbuhan  dan perkembangan fetal. Sedangkan menurut Scaffidi et  al.  [11]  menyediakan  perempuan  dengan informasi yang lengkap dan akurat tentang resiko VBAC, manfaat VBAC dapat membantu meningkatkan  jumlah  wanita  yang  memilih TOLAC.  Menurut  Sobur  [12]  persepsi  adalah pandangan  atau  pengertian  yaitu  bagaimana seseorang  memandang  mengartikan  sesuatu. Sikap merupakan predisposisi untuk memberikan tanggapan  terhadap  rangsang  lingkungan  yang dapat  memulai  atau  membimbing  tingkah  laku orang tersebut [13]. Hal tersebut selaras dengan hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Triachristy [14],  bahwa  tingkat  pengetahuan  responden terhadap  persalinan  pervaginam  pasca seksio sesarea (PPVPS)  adalah  cukup  (skor  rata-rata 9.09).  Terdapat  hubungan  signifikan  antara tingkat pengetahuan terhadap persepsi dan sikap keseluruhan responden menerima PPVPS. Berdasarkan  uraian  diatas,  maka  penulis tertarik  melakukan  penelitian  tentang  Pengaruh Pemberian  KIE  tentang Vaginal  Birth  After Caesarean  (VBAC) dengan  Persepsi  dan  Sikap Ibu  Hamil  Riwayat  SC  di  RSUD  Waikabubak .
Dimana  tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui pengaruh KIE tentang VBAC terhadap persepsi dan sikap ibu hamil riwayat SC di RSUD Waikabubak.

## METODE PENELITIAN

## Desain Penelitian
Penelitian ini  menggunakan  rancangan penelitian  pre-experimental  study  design  dengan rancangan  pre  dan  post  tes  design.  Penelitian pre-eksperimental adalah penelitian yang
memberikan  perlakuan  atau  manipulasi  pada variabel  independen  dan  pemilihan  sampel dilakukan  secara  non-random  atau  tidak  diacak [15].  Desain  pre-experimental  yang  digunakan adalah  “ the  one  group  pre-test  and  post-test design .  Hal  ini  berarti  pada  penelitian  ini  terdiri dari  satu  kelompok  sampel.  Sebelum  diberikan perlakuan,  subyek  penelitan  mengikuti  pre-test kemudian diberikan pelakuan berupa KIE tentang VBAC.  Setelah  perlakuan  kemudian  subyek penelitian  mengikuti  post-test  untuk  mengukur persepsi  dan  sikap  subyek  penelitian  tentang VBAC.  Penelitian  ini  dilakukan  di  Poli  Obgyn RSUD  Waikabubak-Nusa  Tenggara  Timur  dan pengumpulan  data  dilakukan  pada  Oktober  s.d. Nopember 2022.

## Populasi-Sampel-Sampling
Populasi  dari  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu hamil  riwayat  SC  yang  melakukan  pemeriksaan kehamilan di RSUD Waikabubak yang berjumlah 30  orang  dan  semuanya  dijadikan  sebagai sampel  atau  total  populasi  (total  sampling). Adapun kriteria inklusi mencakup yaitu: Ibu hamil multigravida dengan riwayat SC insisi transversal bagian bawah sebanyak 1 kali, kehamilan normal dan tidak memiliki riwayat penyakit; dan bersedia menjadi responden dengan bukti menandatangani  lembar  persetujuan.  Kriteria eksklusi  dalam  penelitian  ini  yaitu:  ibu  hamil interval persalinan yang pendek (<18 bulan); dan dan  mengikuti  KIE  tentang  VBAC  namun  tidak sampai dengan selesai.

## Pengumpulan Data
Metode  pengumpulan  data  pada  penelitian  ini adalah  kuisioner  dengan  teknik  pengumpulan data self-administered  questionnaire dimana subyek  penelitian  mengisi  sendiri  kuisioner  yang
diserahkan  oleh  peneliti.  Pengumpulan  data dilakukan  sebanyak  dua  kali  yaitu  sebelum diberikan  perlakuan  dan  setelah  perlakuan  ( pre and  post  test ).  Selanjutnya  alat  pengumpulan data  yang  digunakan  adalah  kuisioner  yang terdiri  dari  karakteristik  umum  responden, kuisioner  persepsi  dan  sikap  ibu  hamil  riwayat SC.  Kusioner  persepsi  dan  sikap  menggunakan skala  Likert.  Kuisioner  penelitian  ini  telah dilakukan  uji  validitas  menggunakan  face  validity dan  juga  uji  reliabilitas  dengan  nilai  Cronbach alpha ≥ 0,7 untuk semua item pertanyaan. Dalam pelaksanaannya, setelah izin penelitian diperoleh,  dilanjutkan  ke  tahap  pelaksanaan yaitu:  (1)  peneliti  mengumpulkan  responden dalam  kelas  ibu  hamil;  (2)  peneliti  menjelaskan latar  belakang,  tujuan,  manfaat  penelitian  dan informed  consent ;  (3)  pengisian  kuisioner  pre- test;  (4)  memberikan  KIE  tentang  VBAC  selama 30 menit; (5) mengisi kuisioner post-test; dan (6) menyampaikan  ucapan  terimakasih  kepada seluruh responden.

## Analisis Data
Setelah  data  dikumpulkan,  selanjutnya  peneliti melakukan data entry dan analisis menggunakan SPSS  versi  20.  Data  di  analisis  menggunakan univariate  dan  bivariate  analysis.  Pada  analisis univariate, peneliti menggunakan statistik deskriptif  (frekuensi,  proporsi,  mean,  median, standar  deviasi)  untuk  menganalisis  karakteristik umum  responden,  persepsi  dan  sikap  tentang VBAC  baik  pada  pre  maupun  post  test. Selanjutnya  peneliti  melakukan  analisis  bivariate menggunakan  paired  t-test  untuk  menguji pengaruh  pemberian  VBAC  terhadap  persepsi dan sikap responden tentang VBAC.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## HASIL

## Karakteristik Umum Responden
Berdasarkan  kuisioner  yang  telah  diisi  oleh  30 responden  ibu  hamil  riwayat  SC  didapatkan beberapa  karakteristik  umum  responden  yang mencakup  umur,  jenjang  pendidikan,  jenis pekerjaan,  jumlah  paritas  dan  umur  kehamilan. Karakteristik  umum  responden  dapat  dijelaskan pada berikut (Tabel 1.1).
Tabel 1.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Umum
Responden (n=30) Variabel Frekuensi (f) Persen (%) Umur (tahun) 21-25 3 10,0 26-30 11 36,7 31-35 16 53,3 Jenjang Pendidikan SD 1 3,3 SMP 3 10,1 SMA 10 33,3 PT 16 53,3 Pekerjaan Tidak Bekerja 14 46,7 PNS 3 10,0 Swasta 13 43,3 Paritas 2 13 43,3 3 13 43,3 4 4 13,4 Umur Kehamilan (minggu) 14-27 18 60,0 28-40 12 40,0 Sumber: Data primer
Berdasarkan  tabel  1.1  menunjukkan  bahwa  dari total  30  responden,  sebagian  besar  yaitu  16 (53,3%)  responden  berumur  31-35  tahun, berpendidikan  sarjana  atau  perguruan  tinggi sebanyak  16  (53,3%)  responden,  tidak  bekerja sebanyak 14 (46,7%) responden, paritas 2 dan 3 masing-masing sebanyak 13 (43,3%) responden, dan  sebagian  besar  responden  memiliki  umur kehamilan  14-27  minggu  yaitu  sebanyak  18 (60%) responden.
Persepsi Responden
Berikut  ini  beberapa  tabel  yang  ditampilkan terkait dengan persepsi responden yang mencakup  statistik  deskriptif  skor  persepsi, kategori  persepsi  dan  hasil  uji  statistik  (Paired  t- test).
Tabel 1.2 Statistik Deskriptif Skor Persepsi Sebelum dan Setelah KIE Tentang VBAC (n=30)
Statistik Deskriptif Mean SD CI Sebelum KIE 33,50 4,22 31,92 - 35,08 Setelah KIE 41,67 4,31 40,06 - 43,28
Sumber: Data Primer; SD : Standar Deviasi; CI : Confidence Interval
Tabel  1.2  di  atas  menunjukkan  bahwa  statistic deskriptif dari skor persepsi sebelum dan setelah KIE  mengalami  peningkatan.  Skor  persepsi responden  sebelum  dilakukan  KIE  adalah  33,50 dan setelah KIE meningkat menjadi 41,67.
Tabel 1.3 Kategori Persepsi Responden Sebelum dan Setelah diberikan KIE tentang VBAC (n=30)
Kategori Persepsi Frekuensi (f) Persen (%) Sebelum KIE Baik 6 20,0 Cukup 22 73,3 Kurang 2 6,7 Setelah KIE Baik 26 86,7 Cukup 4 13,3 Sumber: Data Primer
Berdasarkan  tabel  1.3  diatas  menunjukkan bahwa  persepsi  responden  sebagian  besar  yaitu 22 (73,3%) responden cukup, 6 (20%) responden dengan persepsi baik dan sisanya yaitu 2 (6,7%) dengan  persepsi  kurang  sebelum  diberikan  KIE. Setelah diberikan KIE terjadi perubahan persentase  persepsi,  dimana  sebagian  besar persepsi responden adalah baik yaitu 26 (86,7%) responden  dan  sebanyak  4  (13,3%)  respoden dengan persepsi cukup.
Mengingat  jumlah  sampel  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  kecil  atau  kurang  dari  50 sampel,  maka  uji  normalitas  yang  digunakan adalah  Shapiro-Wilk.  Pada  skor  persepsi  (pre), nilai  p-value  (0,076)  >  nilai  alpha  0,05  sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  data  persepsi  (pre) berdistribusi  normal.  Selanjutnya,  data  persepsi (post) p-value (0,641) > nilai alpha 0,05 sehingga data  persepsi  (post)  dinyatakan  berdistribusi normal.
Tabel 1.4 Hasil Uji Statistik Paired t-test untuk data persepsi
Paired Samples Test
Paired Differences
t df p- valu e Mean SD SE 95% CI Lower  Upper Pair 1  Skor peserps i pre - Skor perseps i post - 8.167 4.713 .86 0 - 9.927 - 6.407 - 9.4 91 2 9 .00 0
Sumber: Data Primer
Tabel  1.4  diatas  menunjukkan  bahwa  nilai  beda mean  persepsi  sebelum  dan  setelah  dilakukan KIE VBAC adalah -8.167 dengan standar deviasi sebesar 4,713 dan p- value (<0,001) < α 0,05. Hal ini  berarti  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima,  yang berarti  ada  pengaruh  pemberian  KIE  tentang VBAC dalam meningkatkan persepsi responden.

## Sikap Responden
Berikut  ini  beberapa  tabel  yang  ditampilkan terkait  dengan  sikap  responden  yang  mencakup statistik  deskriptif  skor  sikap,  kategori  sikap  dan hasil uji statistik ( Paired t-test ).
Tabel  1.5 Statistik  Deskriptif Skor  Sikap  Sebelum  dan Setelah KIE Tentang VBAC (n=30)
Skor Sikap Mean SD CI Sebelum KIE 36,53   3,43 35,25 - 37,81 Setelah KIE 42,87   4,53 41,17 - 44,56
Sumber: Data Primer; SD : Standar Deviasi; CI: Confidence Interval
Tabel  1.5  di  atas  menunjukkan  bahwa  statistik deskriptif  dari  skor  sikap  sebelum  dan  setelah KIE mengalami peningkatan. Skor sikap responden  sebelum  dilakukan  KIE  adalah  36,53 dan setelah KIE meningkat menjadi 42,87.
Tabel  1.6 Kategori  Sikap  Responden  Sebelum  dan Setelah diberikan KIE tentang VBAC (n=30)
Kategori Sikap Frekuensi (f) Persen (%) Sebelum KIE Positif 15 50,0 Negatif 15 50,0 Setelah KIE Positif 16 53,3 Negatif 14 46,7
Sumber: Data Primer
Tabel  1.6  diatas  menunjukkan  bahwa  sikap responden  yang  positif  dan  negatif  sebelum diberikan KIE masing-masing sebanyak 15 (50%) responden  dan  setelah  diberikan  KIE  berubah menjadi  16  (53,3%)  responden  dengan  sikap positif  dan  sisanya  sebanyak  14  (46,7%) responden dengan sikap negatif.
Dalam penelitian ini, digunakan uji Shapiro-Wilk  untuk  menguji  normalitas  karena jumlah sampel yang digunakan kecil atau kurang dari 50 sampel. Hasil uji normalitas menunjukkan bahwa pada skor sikap (pre), nilai p-value (0,226) >  nilai  alpha  0,05  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  data  sikap  (pre)  berdistribusi  normal. Selanjutnya,  data  sikap  (post)  p-value  (0,409)  > nilai  alpha  0,05  sehingga  data  sikap  (post) dinyatakan berdistribusi normal.
Tabel 1.7 Hasil Uji Statistik Paired t-test untuk data
sikap Paired Samples Test Paired Differences t df p- valu e Mean  SD SE 95% CI Lower  Upper Pair Skor sikap pre - Skor sikap post - 6.333 4.5 44 .83 0 - 8.030 - 4.637 - 7.6 35 29 .00 0
Sumber: Data Primer
Tabel  1.7  menunjukkan  bahwa  nilai  beda  mean sikap sebelum dan sesudah diberikan KIE adalah -6,333  dengan  standar  deviasi  sebesar  4,544 dan p-value (< 0,001) < α 0,05. Hal ini berarti Ho ditolak  dan  Ha  diterima,  yang  berarti  ada pengaruh  pemberian  KIE  tentang  VBAC  dalam meningkatkan sikap responden.

## PEMBAHASAN

## Persepsi Responden
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa sebagian besar (73,3%) responden memiliki persepsi yang cukup  mengenai  VBAC  sebelum  diberi  KIE. Sebanyak  20%  responden  memiliki  persepsi yang baik dan 6,7% responden memiliki persepsi yang kurang mengenai  VBAC sebelum diberikan KIE.  Dalam  penelitian  ini,  setelah  dilakukan pemberian KIE mengenai VBAC terjadi perubahan persentase tekait persepsi responden mengenai  VBAC.  Sebagian  besar  (86,7%) responden  memiliki  persepsi  yang  baik  dan hanya  13,3%  respoden  yang  memiliki  persepsi cukup  mengenai  VBAC.  Berdasarkan  data  yang diperoleh, skor total persepsi responden sebelum dilakukan  KIE  mengenai  VBAC  mencapai  33,50 dan  meningkat  menjadi  41,67  setelah  diberikan KIE. Hasil Uji Statistik Paired t-test menunjukkan bahwa  terdapat  pengaruh pemberian KIE mengenai  VBAC  dalam  meningkatkan  persepsi responden.
VBAC  merupakan  kelahiran  per  vaginam setelah  sebelumnya  pernah  menjalani  operasi persalinan  atau  operasi  caesar.  VBAC  adalah istilah  yang  diterapkan  pada  wanita  yang menjalani persalinan pervaginam setelah operasi caesar  pada  kehamilan  sebelumnya.  Pasien yang  menginginkan  persalinan  VBAC  menjalani percobaan persalinan atau percobaan persalinan setelah  operasi  Caesar  [16].  Studi  sebelumnya
menemukan  bahwa  ada  beberapa  faktor  yang mampu mempengaruhi  keberhasilan  VBAC diantaranya  umur,  obesitas,  diabetes  serta hipertensi [17].  Studi  lainnya menemukan bahwa hanya  sebanyak  12%  dari  responden  yang pernah  melahirkan  secara  sectio  kemudian menyatakan  akan  melahirkan  per  vaginam (VBAC) [18].  Studi yang  lain menemukan bahwa 55% responden yang pernah mengalami operasi SC menyatakan akan mengulang untuk melahirkan kembali secara SC. Salah satu faktor kuat  yang  mempengaruhi  pandangan  atau persepsi  atau  keputusan  tersebut  adalah  takut terhadap  nyeri  saat  melahirkan  [19].  Hasil  studi lainnya  juga  menemukan  bahwa  sebanyak  66% ibu  hamil  menyebutkan  bahwa  mereka  ingin melahirkan secara normal atau per vaginam [20]. Studi  mengenai  pendidikan  kesehatan  melalui pamphlet  untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan keinginan  untuk  VBAC  menemukan  bahwa terdapat  peningkatan  pengetahuan  post-test dibandingkan  dengan  pre-test,  namun  tidak merubah  keinginan  responden  untuk  melakukan VBAC.  Pada  umumnya  mereka  masih  takut melakukan persalinan per vaginam [21]. Peningkatan  persepsi  ibu  tentang  VBAC, tidak  secara  otomatis  menyebabkan  mereka melakukan  VBAC  pada  persalinan  berikutnya. Beberapa  faktor  kemungkinan  terkait  dengan trauma  pada  persalinan  sebelumnya,  atau kemungkinan  disebabkan  karena  sebagian  dari mereka  masih  takut  terhadap  nyeri  dan  lain-lain terkait  dengan  proses  persalinan  sebelumnya. Hal ini terkonfirmasi juga pada hasil penelitian ini, dimana  sebagian  besar  dari  mereka  adalah paritas  2  dan  3  serta  sebagian  kecil  adalah paritas  4.  Selain  itu,  sebagian  besar  responden dalam  penelitian  ini  berumur  31-35  tahun  dan sudah tentu memiliki berbagai macam
pengalaman  (misalnya  nyeri,  takut  dan  trauma) pada  persalinan  sebelumnya.  Hal  ini  sejalan dengan  studi  sebelumnya  yang  menyebutkan bahwa  pengalaman  melahirkan  sebelumnya yang  traumatik  kemungkinan  berdampak  pada pilihan  metode  melahirkan  berikutnya  [22]. Permasalahan  ini  tentu  memerlukan  perhatian besar  dari  tenaga  kesehatan  terutama  bidan yang  memiliki  peran  besar  dalam  memberikan edukasi  kepada  ibu  untuk  tidak  saja  untuk meningkatkan  pengetahuan  maupun  persepsi ibu,  tetapi  hendaknya  mampu  memotivasi  ibu dan  melibatkan  keluarga  untuk  meningkatkan keinginan  ibu  memilih  VBAC.  Hal  ini  penting mengingat  beberapa  keuntungan  dari  VBAC diantaranya  dapat  menghindari  pembedahan, menghindari risiko dan komplikasi yang berhubungan  dengan  pembedahan,  pemulihan setelah melahirkan menjadi lebih cepat, perawatan di rumah sakit lebih singkat dan dapat menghindari  adanya  komplikasi  pada  kehamilan berikutnya.

## Sikap Responden
Hasil  dalam  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa sikap responden yang positif dan negatif sebelum diberikan KIE masing-masing mencapai 50% dari total  responden.  Dalam  penelitian  ini,  sikap responden  setelah  diberikan  KIE  menjadi  53,3% responden  dengan  sikap  positif  dan  46,7% responden  sisanya  memiliki  sikap  negatif.  Nilai mean  dari  skor  total  sikap  sebelum  KIE  adalah 36,53  dan  meningkat  menjadi  42,87  setelah pemeberian  KIE  mengenai  VBAC.  Uji  statistik Paired  t-test  untuk  data  sikap  menunjukkan adanya peningkatan skor sikap setelah diberikan KIE,  dan  terdapat  pengaruh  pemberian  KIE mengenai  VBAC  dalam  meningkatkan  sikap responden.  Sikap  seseorang  dapat  dipengaruhi oleh faktor internal  dan eksternal. Faktor  internal
yang dimaksud adalah pengetahuan dan pengalaman,  sedangkan  factor  eksternal  seperti adanya rangsangan dari luar berupa situasi yang mendukung maupun hambatan. Pemberiaan KIE mengenai VBAC dapat meningkatkan pengetahuan  ibu  hamil  sehingga  berpengaruh pada sikap [18].
Sebuah  studi  menemukan  bahwa  45%  dari wanita  yang  telah  menjalani  persalinan  melalui operasi  SC  memiliki  sikap  yang  positif  terhadap keinginan untuk melakukan VBAC pada persalinan  berikutnya  [18].  Memperbaiki  sikap wanita  melalui  promosi  perawatan  maternitas, menciptakan lingkungan yang mendukung, memberi tahu ibu tentang pilihan cara melahirkan dan memberdayakan mereka dalam pengambilan keputusan bersama dapat memengaruhi  permintaan  VBAC.  Selain  itu, mengatur tim perawatan VBAC dan menciptakan motivasi  dalam  tim  medis  rumah  sakit  melalui pelaporan hasil proyek penelitian tentang keamanan dan manfaat VBAC dapat mempengaruhi  tingkat  VBAC  [23].  Studi  lainnya menemukan bahwa 85% responden menyatakan sikap  positif  terhadap  persalinan  per  vaginam setelah  menjalani  persalinan  SC.  Namun,  dari 85% tersebut hanya 40%  dari mereka yang  mau melakukan  VBAC.  Beberapa  faktor  seperti kekuatan preferensi untuk persalinan pervaginam,  nilai  pengalaman  persalinan,  dan pendapat  orang  yang  peserta  anggap  paling penting untuk keputusan ini berhubungan secara signifikan  dengan  VBAC  [24].  Sebuah  studi kualitatif  menemukan  bahwa  partisipan  yang tetap  untuk  memilih  persalinan  melalui  operasi sectio  yang  berulang.  Sebaliknya  sebagian partisipan  menyatakan  sikap  bahwa  adanya keyakinan  yang  kuat  akan  pentingnya  kelahiran secara  alami  sebagai  awal  terbaik  untuk  bayi
mereka,  berusaha  untuk  mengurangi  intervensi obat  selama  persalinan  dan  kelahiran,  dan percaya  akan  pentingnya  menyusui  untuk  bayi mereka. Para  ibu yang memiliki sikap positif  dan memilih VBAC memandang pencapaian kelahiran  natural  sebagai  aspek  signifikan  dari kewanitaan  mereka  dan  peristiwa  besar  dalam hidup bagi seorang wanita [25].
Studi  lainnya  tentang  VBAC,  menemukan bahwa  ada  beberapa  faktor  yang  berpengaruh terhadap sikap maupun keputusan untuk melakukan  VBAC.  Beberapa  faktor  tersebut diantaranya:  durasi  sejak  kelahiran  sebelumnya dalam beberapa tahun, pernah menjalani asuhan kebidanan  selama  kehamilan,  disarankan  oleh penyedia  layanan  kesehatan  mereka  untuk mencoba  VBAC,  preferensi  untuk  VBAC  selama trimester  ketiga  kehamilan  mereka,  dan  ingin membiarkan  anak  memilih  saat  kelahiran. Selain itu, pentingnya keamanan untuk ibu menurunkan kemungkinan  wanita  lebih  memilih  VBAC,  dan motivasi  untuk  ikatan  yang  lebih  cepat  dengan bayi setelah lahir dapat meningkatkan kemungkinan ibu untuk memilih VBAC [26]. Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dan  juga hasil penelitian sebelumnya, tingginya persentase  sikap  positif  ibu  tentang  VBAC ternyata  belum  tentu  mempengaruhi  secara keseluruhan  keinginan  ibu  untuk  memilih  VBAC. Berbagai  pertimbangan  kemungkinan  dijadikan dasar  bagi  ibu  dalam  memilih  VBAC.  Misalnya terkait dengan nyeri dalam persalinan, ketakutan terjadi  perdarahan  maupun  komplikasi  lainnya. Namun  demikian  hal  tersebut  menjadi  tantangan bagi  tenaga  kesehatan  seperti  bidan  dan  tim medis  lainnya  untuk  lebih  mengedukasi  ibu, memotivasi  ibu  terkait  dengan  pilihan  VBAC dengan  berbagai  kelebihan  atau  manfaat, termasuk  kekurangan  dari  VBAC.  Dimana  salah
satu hal penting VBAC adalah demi keselamatan ibu karena tidak perlu untuk dilakukan pembedahan  untuk  persalinannya,  serta  dapat menghindari komplikasi pada kehamilan berikutnya.  Hal  ini  juga  penting  mengingat  bidan secara  legalitas  memiliki  kewenangan  terkait dengan VBAC. Kepmenkes RI Nomor HK.01.07/MENKES/320/2020  tentang  Standar Profesi  Bidan  secara  jelas  menyatakan  bahwa pelayanan kebidanan adalah bagian integral dari sistem pelayanan kesehatan yang diberikan oleh bidan yang terdaftar yang dapat dilakukan secara mandiri,  kolaborasi  atau  rujukan  [27].  Khusus untuk  VBAC,  bidan  perlu  kolaborasi  demi keamanan ibu dan bayi.

## Keterbatasan Penelitian
Pada  penelitian  ini,  studi  eksperimen  yang digunakan  adalah  studi  pra  eksperimental  yang tidak  memiliki  kelompok  control  atau  hanya diukur  persepsi  dan  sikap  sebelum  dan  seteah dilakukan KIE. Oleh karena itu, peneliti tidak bisa menjamin  sepenuhnya  bahwa  KIE  adalah  satu- satunya  penyebab  peningkatan  persepsi  dan sikap  ibu  tentang  VBAC.  Selain  itu,  pemilihan sampel dilakukan dengan non-probability sampling dan jumlah sampel yang terbatas, serta hanya  dilakukan di satu poliklinik, sehingga  hasil penelitian ini tidak dapat secara utuh digeneralisir ke populasi yang luas.

## SIMPULAN DAN SARAN SIMPULAN
Hasil
penelitian menunjukkan adanya
peningkatan  skor  persepsi  dan  sikap  setelah diberikan KIE mengenai VBAC. Terdapat pengaruh yang sangat signifikan pada pemberian KIE  mengenai  VBAC  dalam  meningkatkan persepsi dan sikap responden.
SARAN
Peningkatan  persepsi  dan  sikap  ibu  terhadap VBAC  masih  perlu  ditingkatkan  lagi,  khususnya bagi  ibu-ibu  yang  masih  memiliki  persepsi  dan sikap  yang  negatif  terhadap  VBAC.  Beberapa cara  dan  pendekatan  dapat  dilakukan  misalnya dengan terus melakukan KIE termasuk sosialisasi  terhadap  pentingnya  VBAC  bagi kesehatan ibu dan bayinya, termasuk melibatkan keluarga  atau  orang-orang  terdekat  untuk memotivasi  dan  memberikan  dukungan  untuk memilih  VBAC  pada  persalinan  berikutnya. Selain  itu,  pemerintah  daerah  termasuk  dinas kesehatan  dan  rumah  sakit  dapat  membuat kebijakan  atau  program  dukungan  bagi  ibu-ibu yang memilih VBAC, misalnya melalui keringanan  biaya  atau  bahkan  membebaskan biaya  persalinan  VBAC,  agar  ibu  dan  keluarga lebih  berminat  dan  dapat  mengambil  keputusan untuk memilih VBAC pada persalinan berikutnya. Khusus  untuk  penelitian  berikutnya,  sangat penting untuk melakukan studi kualitatif agar bisa digali  hambatan  maupun  kendala  yang  dihadapi ibu-ibu untuk memilih VBAC.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Widyastuti R. Asuhan Kebidanan Persalinan Dan  Bayi  Baru  Lahir.  MEDIA  SAINS INDONESIA. 2021.
2. Cunningham  FG,  Leveno  KJ,  Bloom  SL, Hauth  JC,  Rouse  DJ,  Spong  CY.  Williams obstetrik.  İstanbul:  Nobel  Tıp  kitabevleri. 2013.
3. Osterman  M.  Recent  trends  in  vaginal  birth after  cesarean  delivery  :  United  States, 2016 –2018  Centers  for  Disease  Control (CDC). 2020.
4. Dinkes KSB. Data KIA tahun  2021
Kabupaten  Sumba  Barat.  Sumba  Barat:
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Sumba  Barat; 2022.
5. Lundgren I, Smith V, Nilsson C, Vehvilainen- Julkunen  K,  Nicoletti  J,  Devane  D,  et  al. Clinician-centred  interventions  to  increase vaginal birth after caesarean section (VBAC): a systematic review. BMC pregnancy and childbirth. 2015;15(1):1-9.
6. Maharani  BA,  Manuaba  IBGF,  Sudiman  J. Faktor  Pendukung  Kesuksesan  Vaginal Birth  After  Caesarean  (VBAC)  Pada  Pasien di RSUP Sanglah periode Januari 2015-Juni 2016.  Skripsi  Program  Studi  Pendidikan Dokter  Fakultas  Kedokteran  Universitas Udayana Denpasar. 2017.
7. Waikabubak R. Data Persalinan Tahun 2021 Nusa  Tenggara  Timur:  RSUD  Waikabubak; 2022.
8. WHO.  Caesarean  section  rates  continue  to rise,  amid  growing  inequalities  in  access. Geneva: World Health Organization; 2021.
9. RCOG. Birth after Previous Caesarean Birth (Green-top Guideline No. 45). Royal Collegue of Obstetricians and
Ginaecologists. 2015.
10.  Chen MM, Hancock H. Women's knowledge of options for birth after Caesarean Section. Women and Birth. 2012;25(3):e19-e26.
11.  Scaffidi  RM,  Posmontier  B,  Bloch  JR, Wittmann ‐ Price R. The relationship between personal knowledge
and decision self ‐ efficacy  in  choosing  trial  of  labor  after cesarean.  Journal  of  midwifery  &  women's health. 2014;59(3):246-53.
12.  Sobur  A.  Semiotika  Komunikasi.  Bandung: Remaja Rosdakarya; 2013.
13.  Notoadmodjo S. Metodologi Penelitian Keperawatan2012.
14.  Triachristy RV. Hubungan Pengetahuan Dan
Persepsi  Terhadap  Sikap  Ibu  Tentang Persalinan Pervaginam Pasca Seksio Sesaria  di  Rumah  Sakit  Bethesda  dan
Rumah  Sakit  Pratama  Yogyakarta  Katalog Universiitas Kristen Duta Wacana. 2021.
15.  Swarjana IK. Metodologi
Penelitian Kesehatan  [Edisi  Revisi]:  Tuntunan  Praktis Pembuatan Proposal Penelitian untuk Mahasiswa  Keparawatan,  Kebidanan,  dan Profesi Bidang Kesehatan Lainnya: Penerbit Andi; 2015.
16.  Habak  PJ,  Kole  M.  Vaginal  birth  after cesarean  delivery.    StatPearls  [Internet]: StatPearls Publishing; 2022.
17.  Wu  Y,  Kataria  Y,  Wang  Z,  Ming  W-K, Ellervik C. Factors associated with successful  vaginal  birth  after  a  cesarean section:  a  systematic  review  and  meta- analysis.  BMC  pregnancy  and  childbirth. 2019;19(1):1-12.
18.  Attanasio  LB,  Kozhimannil  KB,  Kjerulff  KH. Women's preference for vaginal birth after a first delivery by cesarean. Birth. 2019;46(1):51-60.
19.  Sindiani A, Rawashdeh H, Obeidat N, Zayed F.  Factors  that  influenced  pregnant  women with  one  previous  caesarean  section regarding  their  mode  of  delivery.  Annals  of Medicine and Surgery. 2020;55:124-30.
20.  Mamuk  R,  Oskay  ÜY.  Opinions  of  pregnant women  about  vaginal  birth  after  caesarean section.  African  Journal  of  Reproductive Health. 2022;26(8):100-11.
21.  Munro  S,  Dewar  K,  Wilcox  E,  Klein  MC, Janssen  PA.  Evaluation  of  a  patient education  pamphlet  for  women  considering vaginal  birth  after  cesarean.  The  Journal  of perinatal education. 2017;26(1):37.
22.  Beck  CT,  Watson  S,  Gable  RK.  Traumatic childbirth and its aftermath: Is there anything
positive? The Journal of Perinatal
Education. 2018;27(3):175-84.
23.  Firoozi M, Tara F, Ahanchian  MR,  Roudsari RL.  Clinician’s  and  women's  perceptions  of individual  barriers  to  vaginal  birth  after cesarean  in  Iran:  A  qualitative  inquiry.
Caspian  Journal  of  Internal  Medicine. 2020;11(3):259.
24.  Kaimal  AJ,  Grobman  WA,  Bryant  A,  Blat  C,
Bacchetti  P,  Gonzalez  J,  et  al.  The association  of  patient  preferences  and attitudes  with  trial  of  labor  after  cesarean. Journal  of  Perinatology.  2019;39(10):1340- 8.
25.  Simeone  S,  Stile  F,  Assunta  G,  Gargiulo  G,
Rea  T.  Experience  of  Vaginal  Birth  After
Cesarean:  A  Phenomenological  Study.  The
Journal
of
Perinatal
Education.
2019;28(3):131-41.
26.  Bonzon  M,  Gross  MM,  Karch  A,  Grylka-
Baeschlin  S.  Deciding  on  the  mode  of  birth after  a  previous  caesarean  section –an online survey investigating women's preferences in Western Switzerland.
Midwifery. 2017;50:219-27.
27.  Permenkes  RI  no  369/SK/III/2007  tentang
Standar Profesi Bidan, 369 (2007).