## JURNAL KEPERAWATAN TROPIS PAPUA
http://jurnalpoltekkesjayapura.com/index.php/jktp
VOLUME 03 NOMOR 02 DESEMBER 2020 ISSN 2654 - 5756

## ARTIKEL PENELITIAN
DUKUNGAN KELUARGA DALAM KUNJUNGAN PEMERIKSAAN ANTENATAL CARE DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SENTANI, JAYAPURA

## FAMILY SUPPORT TO VISITING ANTENATAL CARE IN THE WORKING AREA OF PUSKESMAS SENTANI, JAYAPURA
Nurmah Rachman 1) dan Dian Irawati Rusman 2)
1 Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Jayapura, Jayapura, Indonesia, rgumanti@gmail.com
2 Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Jayapura, Jayapura, Indonesia, diankaran8@gmail.com

## Abstrak
Kematian  ibu  dapat  dicegah  dengan  menerapkan  antenatal  care  secara tepat.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  dukungan keluarga  dengan  kunjungan  antenatal  care  pada  ibu  hamil.  Penelitian  ini menggunakan  desain  cross  sectional  yang  dilaksanakan  di  wilayah  kerja Puskesmas Sentani, Jayapura pada bulan Februari 2020. Populasi penelitian adalah  ibu  hamil  yang  berada  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Sentani  dengan jumlah  sampel  sebesar  111  orang  yang  dipilih  menggunakan  teknik  simple random sampling. Pengambilan data menggunakan kuesioner dengan subjek penelitian  adalah  ibu  hamil  yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Analisis  data  uji chi square dengan tingkat kemaknaan α<0,05. Hasil penelitian menunjukkan ada  hubungan  dukungan  penghargaan  (p=0,037),  ada  hubungan  dukungan emosional  (p=0,029),  ada  hubungan  dukungan  psikologis  (p=0,047)  dengan kunjungan  pemeriksaan  antenatal  care  sedangkan  dukungan  informasional (p=0,313)  dan  dukungan  instrumental  (p=0,460)  tidak  berhubungan  dengan kunjungan  pemeriksaan  antenatal  care.  Perlu  dilakukan  pendekatan  secara budaya  dan  social  kepada  ibu  hamil  dan  keluarga  untuk  memberikan kesadaran tentang pentingnya antenatal care bagi ibu hamil.
Kata  Kunci :  Dukungan  informasional,  dukungan  penghargaan,  dukungan instrumental, dukungan emosional, dukungan psikologis dan antenatal care
Corresponding author: Jurusan Keperawatan,
Poltekkes Kemenkes Jayapura, Jayapura, Indonesia, Email: rgumanti@gmail.com Abstract
Maternal  mortality  can  be  prevented  by  applying  appropriate  antenatal  care. This  study  aims  to  determine  the  relationship  between  family  support  and antenatal  care  visits  to  pregnant  women.  This  study  used  a  cross-sectional design  which  was  conducted  in  the  working  area  of  Puskesmas  Sentani, Jayapura in February  2020. The study population was pregnant women who were  in  the  work  area  of  Puskesmas  Sentani  with  a  total  sample  of  111 people  who  were  selected  using  a  simple  random  sampling  technique. Collecting  data  using  a  questionnaire  with  research  subjects  are  pregnant women  who  meet  the  inclusion  criteria.  Analysis  of  the  chi-square  test  data with  a  significance  level  of  α<0.05.  The  results  showed  that  there  was  a relationship  of  reward  support  (p=  0.037),  there  was  a  relationship  between emotional support (p= 0.029), there was a relationship between psychological support (p= 0.047) and antenatal care examination visits, while informational support  (p=  0.313)  and  instrumental  support  (p=  0.460)  not  associated  with antenatal  care  examination  visits.  There  needs  to  be  a  cultural  and  social approach  to  pregnant  women  and  their  families  to  provide  awareness  about the importance of antenatal care for pregnant women.
Keywords: Informational support, reward, instrumental, emotional support, psychological, and antenatal care

## PENDAHULUAN
Setiap  wanita  hamil  dan  bayi  baru  lahir  wajib  mendapatkan  pelayanan  kesehatan  yang  berkualitas  pada masa kehamilan, persalinan dan pasca persalinan (WHO, 2016). Meskipun demikian, angka kematian ibu (AKI) di seluruh  dunia  masih  sangat  tinggi,  mencapai  211  per  100.000  kelahiran hidup  dengan  jumlah  tertinggi  berada  di negara  berkembang  yaitu  sebesar  302.000  kematian  (WHO,  2019).  Di  Indonesia,  AKI  masih  mencapai  177  per 100.000  kelahiran  hidup  (WHO,  2019).  Angka  ini  masih  jauh  dari  target  Sustanaible  Development  Goals  (SDGs) (United Nations, 2019).
Penyebab kematian ibu tiap tahunnya hampir sama yaitu perdarahan, infeksi, dan eklamsia (Hafidz, 2007). Kematian  ibu  dapat  dicegah  dengan  menerapkan  antenatal  care  secara  tepat  kepada  ibu  hamil  (WHO,  2016). Antenatal  care  dapat  didefinisikan  sebagai  perawatan  yang  diberikan  oleh  tenaga  kesehatan    yang  terampil kepada  wanita  hamil  dan  remaja  perempuan  untuk  memastikan  kondisi  kesehatan  terbaik  bagi  ibu  dan  bayi selama  kehamilan  (WHO,  2016).  Komponen  ANC  secara  lengkap  meliputi  identifikasi  risiko,  pencegahan  dan pengelolaan penyakit yang berhubungan dengan kehamilan atau penyakit yang terjadi bersamaan, dan pendidikan kesehatan  dan  promosi  kesehatan  (Menteri  Kesehatan  RI,  2014;  WHO,  2016).  Dalam  rangkaian  perawatan kesehatan  reproduksi,  pelayanan  antenatal  menyediakan  landasan  untuk  fungsi  pelayanan  kesehatan  yang penting,  termasuk  promosi  kesehatan,  skrining  dan  diagnosis,  dan  pencegahan  penyakit.  Yang  terpenting,  ANC juga  memberikan  kesempatan  untuk  berkomunikasi  dan  mendukung  perempuan,  keluarga  dan  komunitas  pada saat kritis. Antenatal care mempersiapkan kesehatan fisik dan mental ibu hamil untuk menjalani persalinan dengan kunjungan paling sedikit 4 kali selama masa kehamilan (Menteri Kesehatan RI, 2014).
Angka  kunjungan  ANC  di  Provinsi  Papua  sangat  rendah  yaitu  sebesar  66,8%  dengan  cakupan  pelayanan kesehatan ibu  hamil  K4  sebesar  40,74%.  Angka  ini  masih  sangat  jauh  dari  cakupan  rata-rata  nasional  (88,03%) (Kemenkes RI, 2018, 2019). AKI di Kabupaten Jayapura mencapai 144 kematian per 100.000 kelahiran hidup.
Dukungan  keluarga  merupakan  salah  satu  factor  yang  sangat  mempengaruhi  pemanfaatan  pelayanan antenatal  care  pada  ibu  hamil  (Wau  &  Razella,  2020).  Dukungan  keluarga  yang  meliputi  dukungan  emosional, dukungan  psikologis,  dukungan  penghargaan,  dukungan  instrumental  dan  dukungan  informasi  sangat berpengaruh besar terhadap keberhasilan pelaksanaan ANC (Astini & Saidah, 2012). Dukungan keluarga berupa penyiapan  transportasi  untuk  mengantar  ibu  hamil,  penyediaan  biaya,  serta  membantu  mengingatkan  waktu pemeriksaan kehamilan (Prabaningtyas, 2015).
Beberapa  penelitian  telah  dilakukan  untuk  melihat  hubungan  dukungan  keluarga  dengan  kunjungan pelayanan  ANC  di  Indonesia,  seperti  di  Dumai  (Ismainar,  Subagio,  Widjanarko,  &  Hadi,  2020),  Kabupaten Semarang  (Indrastuti  &  Mardiana,  2019),  Kota  Semarang  (Rahayu,  Agusyahbana,  Mawarni,  &  Nugroho,  2017), Kota  Gorontalo  (Laminullah,  2015)  dan  daerah  lain.  Hasil  bervariasi  ditemukan  pada  penelitian  tersebut,  hal  ini dapat disebabkan oleh budaya dan kehidupan social dari masing – masing daerah (Simkhada, Teijlingen, Porter, & Simkhada, 2008). Untuk itu, berbedaan lokasi penelitian, tentunya akan menghasilkan hasil yang dapat berbeda. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan dukungan keluarga dengan kunjungan pemeriksaan antenatal care di wilayah kerja Puskesmas Sentani, Kabupaten Jayapura.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  jenis  kuantitatif  analitik  dengan  menggunakan  desain  cross  sectional.  Penelitian dilakukan di Puskesmas Sentani, Kabupaten Jayapura pada bulan Februari 2020. Penentuan sampel penelitian ini dilakukan  dengan  teknik  simple random  sampling.  Penghitungan  besar  sampel  menggunakan  rumus  Lemeshow, Jr,  Klar,  and  Lwanga  (1990)    yang  berjumlah  111  ibu  hamil.  Kriteria  sampel  penelitian  adalah  1)  ibu  hamil  yang bersedia  menjadi  responden,  2)  ibu  hamil  yang  melakukan  kunjungan  antenatal  care,  3)  seluruh  ibu  hamil  yang hadir pada saat pemeriksaan antenatal care.
Dukungan  keluarga  dibagi  atas  5  sub  variabel  yaitu  dukungan  informasional,  dukungan  penghargaan, dukungan  instrumental,  emosional  dan  dukungan  psikologi.  Pengumpulan  data  menggunakan  kuisioner  yang terdiri dari 39 pertanyaan dengan kriteria penilaian berdasarkan jawaban benar atau salah, serta jawaban uraian, dengan pilihan 1 tidak pernah, 2 kadang-kadang, 3 sering, dan 4 selalu. Data antental care diperoleh dari catatan kunjungan  pada  Buku  KIA  ibu  hamil.  Sebelum  diberikan  kuisioner,  peneliti  memberikan  informed  consent  yang berisi  masalah  dan  tujuan  penelitian  serta  persetujuan  menjadi  responden.  Untuk  menjamin  kualitas  data,  maka dilakukan cleaning untuk mengecek kelengkapan data. Uji chi square dilakukan untuk melihat hubungan dukungan keluarga dengan pemeriksaan antenatal care pada tingkat kemaknaan α = 0,05.

## HASIL

## Karakteristik responden
Tabel  1  menunjukkan  sebagian  besar  responden  berumur  21-30  tahun  yaitu  sebanyak  62  orang  (55,9%), dan berpendidikan terakhir SMA/SMK sebanyak 79 orang (71,2%). Sebagian besar ibu hamil  bekerja sebagai ibu rumah tangga yaitu sebanyak 96 orang (86,5%).
Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik Responden n % Umur 15-20 13 11,7 21-30 62 55,9 31-50 36 32,4 Pendidikan SD 1 9 SMP 11 9,9 SMA/SMK 79 71,2 D3 3 2,7 S1/D4 17 15,3 Pekerjaan Ibu Rumah Tangga 96 86,5 Swasta 11 9,9 PNS 3 2,7 Guru 1 9 Total 111 100
Tabel 2. Hubungan dukungan keluarga dengan kunjungan ANC ibu hamil
Dukungan keluarga Kunjungan ANC Nilai p ≤ 2 kali (n = 98) > 2 kali (n=13) total n % n % n % Dukungan Informasional Baik Kurang 74 24 86,0 96,0 12 1
14,0
4,0
86
25 100 100 0,313 Dukungan Penghargaan Baik Kurang 41 57 80,4 95,0
10 3
19,6 5,0 51
60 100 100 0,037 Dukungan Instrumental Baik Kurang 60 38 90,9 84,4 6 7 9,1 15,6 66 45 100 100 0,460 Dukungan Emosional Baik Kurang 21 77 75,0 92,8 7 6 25,0 7,2
28
83 100 100 0,029 Dukungan Psikologis Baik Kurang 29 69 78,4 93,2 8 5
21,6
6,8
37
74 100 100 0,047
Tabel  2  menunjukan  sebagian  besar  ibu  hamil melakukan  kunjungan  pemeriksaan  ANC    ≤  2  kali,  yaitu sebanyak  98  orang  (80,2%).    Meskipun  ibu  hamil  mendapatkan  dukungan  informasional  yang  baik,  tetapi sebanyak 74 orang (86,0%) melakukan kunjungan ANC hanya sebanyak ≤ 2 kali. Sebagian besar ibu hamil kurang mendapatkan  dukungan  penghargaan,  dukungan  emosional  dan  dukungan  psikologi.  Ibu  yang  mendapatkan dukungan  instrumental  yang  baik  lebih  banyak  dibandingkan  dengan  ibu  hamil  yang  mendapatkan  dukungan informasional  yang  kurang.  Tetapi,  angka  kunjungan  AN C  juga  hanya  sebanyak  ≤  2  kali.  Hasil  uji  chi  square menunjukan  ada  hubungan  antara  dukungan  penghargaan  (p=0,037),  dukungan  emosional  (p=0,029)  dan dukungan  psikologis  (p=0,047)  dengan  kunjungan  pemeriksaan  ANC  (p<  α=0,05).  Sedangkan  dukungan informasional (p=0,313) dan dukungan instrumental (p=0,460) tidak berhubungan dengan kunjungan pemeriksaan ANC (p> α=0,05).

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukan sebagian besar responden ibu hamil mendapatkan dukungan informasional dan dukungan instrumental yang baik dari keluarga untuk melakukan kunjungan ANC. Namun, dukungan informasional dan instrumental yang baik tidak serta merta menyebabkan jumlah kunjungan ANC secara tepat dilakukan oleh ibu hamil.  Ibu  hamil  yang  mendapatkan  dukungan  informasional  (86,0%)  dan  dukungan  instrumental  (90,9%)  yang baik justru melakukan kunjungan ≤ 2 kali.
Hasil  uji  statistik  menunjukan  tidak  ada  hubungan  antara  dukungan  informasional  dan  dukungan instrumental dengan kunjungan ANC. Hal ini menarik karena banyak penelitian yang menunjukan bahwa dukungan informasional dan dukungan instrumental yang baik akan mendorong ibu hamil melakukan pelayanan ANC secara teratur (Fitrayeni, Suryati, & Faranti, 2017; Ismainar et al., 2020; Mulyana, 2017). Penyiapan fasilitas transportasi, mengingatkan  jadwal  kunjungan  dan  memberikan  informasi  pentingnya  pemeriksaan  merupakan  contoh  bentuk dukungan instrumental dan informasional yang secara ideal harusnya meningkatkan kunjungan ANC.
Rendahnya  angka  kunjungan  ANC  dapat  disebabkan  oleh  kurangnya  dukungan  penghargaan,  dukungan emosional  dan  dukungan  psikologi.  Hasil  penelitian  menemukan  95%  ibu  hamil  yang  kurang  mendapatkan dukungan  penghargaan  melakukan  kunjungan  ANC  ≤  2  kali.  Kunjungan  ANC  ≤  2  kali  juga  dilakukan  pada  ibu hamil yang kurang mendapatkan dukungan emosional (92,8%) dan dukungan psikologi (93,2%).
Keluarga  idealnya  merupakan  faktor  pendorong  yang  memberikan  motivasi  dan  dapat  berkontribusi  yang baik  terhadap  anggota  keluarga  lain  yang  sedang  membutuhkan  dukungan  (Astuti,  Santosa,  &  Utami,  2000). Adanya dukungan penghargaan dalam bentuk pujian membuat ibu hamil merasa kehadirannya sangat diperlukan keberadaannya, dengan menghargai usaha yang telah dilakukan oleh ibu hamil dalam menjaga kehamilannya dan memberikan  sebuah  kritik  yang bersifat  membangun  adalah  salah  satu  dukungan  dalam  penghargaan,  maka  ibu hamil akan merasa lebih percaya diri, lebih bahagia dan siap melakukan kunjungan ANC.
Hasil  penelitian  menunjukan  dukungan  penghargaan,  dukungan  emosional  dan  dukungan  psikologis berhubungan  dengan  kunjungan  ANC.  Dimana  ibu  hamil  yang  kurang  mendapatkan  dukungan  pada  aspek tersebut, sebagian besar melakukan kunjungan ANC yang sangat rendah. Rendahnya dukungan psikologis akan menyebabkan  ibu  hamil  merasa  berjuang  sendiri  dalam  proses  kehamilan,  tidak  mendapatkan  perhatian  dan mempengaruhi kejiwaan. Kondisi ini menyebabkan rendahnya motivasi ibu untuk melakukan kunjungan ANC.
Pemanfaatan  pelayanan  ANC  pada  masyarakat  Papua  tidak  terlepas  dari  konsep  sehat  sakit  yang dianutnya.  Konsep  sehat  dan  sakit  termasuk  mengenai  kehamilan,  persalinan  dan  pasca  persalinan  dalam masyarakat Papua sangat dipengaruhi oleh budaya masyarakat (Apay, Tafor, & Yaroserai, 2019). Secara struktur budaya  di  Papua,  perempuan  hamil  merupakan  hal  yang  alamiah  sehingga  ada  anggapan  tidak  perlu mendapatkan  pelayanan  kesehatan.  Masyarakat  Papua  memiliki  konsepsi  dasar  pada  setiap  daerah  mengenai siapa  yang  akan  menangani  orang  hamil  dan  melahirkan,  pengobatan  apa  yang  diperlukan  serta  dimana  lokasi perawatan  dan  persalinan  (Dumatubun,  2002).  Budaya  lokal  dapat  mempengaruhi  keputusan  ibu  hamil  dalam memilih pelayanan kesehatan, terutama pendapat dari orang tua (Ismainar et al., 2020).
Penelitian ini  menyimpulkan  bahwa  dukungan  informasional  dan  dukungan instrumental bukan  merupakan hal yang penting dalam pencapaian kunjungan ANC yang memadai di wilayah kerja Puskesmas  Sentani, Papua. Rendahnya  dukungan  pada  aspek  psikologi  dan  emosional  secara  signifikan  berhubungan  dengan  rendahnya kunjungan  ANC.  Perlu  dilakukan  pendekatan  secara  budaya  dan  social  kepada  ibu  hamil  dan  keluarga  untuk memberikan kesadaran tentang pentingnya pemeriksaan ANC bagi ibu hamil.

## KESIMPULAN
Kunjungan  pemeriksaan  antenatal  care  ibu hamil  berhubungan  dengan  dukungan  penghargaan,  dukungan emosional  dan  dukungan  psikologis  dari  keluarga.  Dukungan  instrumental  yang  memadai  tidak  akan  berhasil apabila ibu hamil tidak mendapatkan dukungan psikologis dan emosional dari keluarga terutama suami.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  disampaikan  kepada  Kepala  Puskesmas  Sentani  yang  telah  memberikan  izin  pengambilan data untuk penelitian ini.

## REFERENSI
Apay,  F.,  Tafor,  D.,  &  Yaroserai,  M.  M.  (2019).  Peran  Kepemimpinan  Ondoafi  Dalam  Mendukung  Program Pelayanan  Kesehatan  Di  Distrik  Sentani  Barat  Kabupaten  Jayapura. JURNAL  KEPERAWATAN  TROPIS PAPUA, 2(1) , 80-89.
Astini,  &  Saidah,  S.  (2012).  Pengetahuan  ibu  hamil  dan  motivasi  keluarga  dalam  pelaksanaan  antenatal  care  di Puskesmas Ujung Batu Riau. Jurnal Keperawatan Holistik, 1(03) , 39-44.
Astuti, A. B., Santosa, S. W., & Utami, M. S. (2000). Hubungan antara dukungan keluarga dengan penyesuaian diri perempuan pada kehamilan pertama. Jurnal Psikologi, 27(2) , 84-95.
Dumatubun,  A.  (2002).  Kebudayaan,  kesehatan  orang  Papua  dalam  perspektif  antropologi  kesehatan. Jurnal Antropologi Papua, 1(1).
Fitrayeni, F., Suryati, S., & Faranti, R. M. (2017). Penyebab rendahnya kelengkapan kunjungan antenatal care ibu hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Pegambiran. Jurnal Kesehatan Masyarakat Andalas, 10(1), 101-107.
Hafidz,  E.  M.  (2007).  Hubungan  Peran  Suami  Dan  Orangtua  Dengan  Perilaku  Ibu  Hamil  Dalam  Pelayanan
Antenatal Dan Persalinan Di Wilayah Puskesmas Kecamatan Sedan Kabupaten Rembang. Jurnal Promosi Kesehatan Indonesia, 2(2), 87-97.
Indrastuti, A. N., & Mardiana, M. (2019). Pemanfataan Pelayanan Antenatal Care di Puskesmas. HIGEIA (Journal of Public Health Research and Development), 3(3), 369-381.
Ismainar, H., Subagio, H. W., Widjanarko, B., & Hadi, C. (2020). To What Extent Do Ecological Factors of Behavior Contribute to the Compliance of the Antenatal Care Program in Dumai City, Indonesia? Risk Management and Healthcare Policy, 13 , 1007-1014.
Kemenkes RI. (2018). Riset kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018 . Jakarta.
Kemenkes RI. (2019). Profil Kesehatan Indonesia 2018. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Laminullah,  L.  (2015).  Fator-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kunjungan  Pemeriksaan  Antenatal  Care  K4  di Puskesmas Sipatana Kota Gorontalo. Jikmu, 5(4).
Lemeshow,  S.,  Jr,  D.  W.  H.,  Klar,  J.,  &  Lwanga,  S.  K.  (1990). Adequacy  of  Sample  Size  in  Health  Studies.
Chichester West Sussex England: John Wiley & Sons Ltd.
Menteri Kesehatan RI. (2014). Peraturan Menteri Kesehatan nomor 97 tahun 2014 tentang Pelayanan Kesehatan
Sebelum  Hamil,  Masa  Hamil,  Persalinan  dan  Masa  Sesudah  Melahirkan,  Penyelenggaraan  Pelayanan Kontrasepsi, serta Pelayanan Kesehatan Seksual. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Mulyana,  H.  (2017).  Hubungan  Dukungan  Keluarga  Dengan  Keteraturan  Anc  Ibu  Hamil  Aterm  Yang  Mengalami Hipertensi. Jurnal Keperawatan BSI, 5(2). Prabaningtyas,  R.  (2015). Hubungan  Antara  Fungsi  Keluarga  Dan  Kepatuhan  Antenatal  Care  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Juwangi Kabupaten Boyolali Jawa Tengah. Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Rahayu, S. T., Agusyahbana, F., Mawarni, A., & Nugroho, D. (2017). Hubungan Pengetahuan, Sikap, Motivasi Dan Dukungan  Keluarga  Dengan  Kunjungan  Ibu  Nifas  Dalam  Pemeriksaan  Paska  Bersalin  Di  Wilayah  Kota Semarang Triwulan Ii Tahun 2017. Jurnal kesehatan masyarakat (E-Journal), 5(4), 247-255.
Simkhada, B., Teijlingen, E. R. v., Porter, M., & Simkhada, P. (2008). Factors affecting the utilization of antenatal care in developing countries: systematic review of the literature. Journal of advanced nursing, 61(3), 244- 260.
United Nations. (2019). The Sustainable Development Goals Report 2018 . New York: United Nations.
Wau, H., & Razella, N. (2020). Utilization of Antenatal Care (ANC) Services by Pregnant Women in Binjai City and Factors Affecting. KEMAS: Jurnal Kesehatan Masyarakat, 15(3), 390-398.
WHO.  (2016). WHO  recommendations  on  antenatal  care  for  a  positive  pregnancy  experience. Genewa,  Swiss: World Health Organization.
WHO. (2019). Maternal Mortality Rate .   Retrieved 21 Desember, 2019, from https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/maternal-mortality