Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.6714

## ANALISIS PELAKSANAAN PENDELEGASIAN KEWENANGAN KLINIS PERAWAT DI RUMAH SAKIT
Sitti Rahmatiah 1 , Takdir Tahir 2 , Kadek Ayu Erika 3
Universitas Hasanuddin Makassar 1,2,3
takdirtahir@unhas.ac.id 2

## ABSTRAK
Literature  review ini  bertujuan  meringkas  hasil-hasil  penelitian  mengenai  pelaksanaan pendelegasian  kewenangan  klinis  perawat  di  rumah  sakit.  Pencarian  literatur menggunakan  lima  database PubMed , ProQuest , ScienceDirect , Google  Scholar dan Wiley pada  rentang  2013-2023.  Sembilan  studi  dimasukan  dalam  tinjauan,  dimana keefektifan  pelaksanaan  pendelagasian  kewenangan  perawat  dapat  terhambat  oleh  tiga faktor:  1)  standar  praktik  dan  kebijakan  (kejelasan  standar  pendelegasian,  kejelasan tugas perawat, pengawasan yang transparan); 2) delegasi (ketakutan delegator terhadap tanggung  jawab,  tugas  delegasi  yang  membebani,  akuntabilitas,  pengakuan  atas  upaya delegasi,  pendidikan  dan  kesempatan  belajar,  keahlian,  tidak  adanya  insentif  positif, komunikasi  dan  keterbukaan  informasi,  kepercayaan);  3)  hambatan  situasional (kurangnya  sumber  daya,  beban  kerja  dan  kelelahan,  tugas  penting  yang  sulit didelegasikan).  Simpulan,  terdapat  tiga  faktor  penghambat  keefektifan  pendelegasian, yaitu: standar praktik dan kebijakan, delegasi, dan hambatan situasional.
Kata Kunci: Delegasi, Kewenangan Klinis, Implementasi, Perawat, Rumah Sakit

## ABSTRACT
This  literature  review  aims  to  summarize  the  results  of  research  regarding  the implementation  of  delegation  of  clinical  authority  to  nurses  in  hospitals.  Literature search  using  five  databases  PubMed,  ProQuest,  ScienceDirect,  Google  Scholar  and Wiley  in  the  period  2013-2023.  Nine  studies  were  included  in  the  review,  where  the effectiveness  of  the  implementation  of  delegation  of  nursing  authority  could  be hampered  by  three  factors:  1)  practice  standards  and  policies  (clarity  of  delegation standards, clarity of nurses' duties, transparent supervision); 2) delegation (delegator's fear  of  responsibility,  burdensome  delegation  tasks,  accountability,  recognition  of  the delegate's  efforts,  education  and  learning  opportunities,  expertise,  lack  of  positive incentives, communication and openness of information, trust); 3) situational obstacles (lack of resources, workload and fatigue, important tasks that are difficult to delegate). In conclusion, there are three factors inhibiting the effectiveness of delegation, namely: practice standards and policies, delegation, and situational obstacles.
Keywords: Delegation, Clinical Authority, Implementation, Nurse, Hospital

## PENDAHULUAN
Pendelegasian  merupakan  tindakan  mempercayakan  tugas  secara  individu  dalam setiap  posisi  tugas  dalam  bentuk  kewenangan,  hak,  tanggung  jawab,  kewajiban,  dan pertanggungjawaban.  Pendelegasian  ditetapkan  dalam  satu  uraian  tugas  formil  dalam organisasi ( Muttaqin, 2018).
Pendelegasian dilakukan secara berjenjang yang dalam penerapannya terbagi atas 2  (dua),  yaitu  pendelegasian  terencana  dan  insidental  ( Pardede  et  al.,  2020). Pendelegasian memungkinkan seorang delegasi melakukan aktivitas, keterampilan, atau prosedur keperawatan tertentu di luar tugas utamanya  dan tetap bertanggung jawab atas
tugas utamanya (American Nurses Association, 2019). Pendelegasian diharapkan dapat meningkatkan efisiensi kerja perawat dalam penyelenggaraan praktik keperawatan.
Pelayanan  Keperawatan  adalah  suatu  bentuk  pelayanan  profesional  yang merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan yang didasarkan pada ilmu dan kiat keperawatan  ditujukan  kepada  individu,  keluarga,  kelompok,  atau  masyarakat,  baik sehat  maupun  sakit    di  mana  perawat  secara  berkelompok  menjalankan  praktik keperawatan  dalam  bentuk  Asuhan  Keperawatan  (Kementerian  Kesehatan  RI,  2019). Asuhan  Keperawatan  adalah  rangkaian  interaksi  Perawat  dengan  Klien  dan lingkungannya  untuk  mencapai  tujuan  pemenuhan  kebutuhan  dan  kemandirian  Klien dalam  merawat  dirinya  (Kementerian  Kesehatan  RI,  2019).  Dalam  Undang-Undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan disebutkan selain sebagai pemberi asuhan keperawatan,  seorang  perawat  juga  melaksanakan  tugas  berdasarkan  pelimpahan wewenang  (Presiden  RI,  2014).  Dengan  demikian,  dapat  disimpulkan  pendelegasian merupakan bagian tugas perawat dalam menjalankan praktik keperawatan dalam bentuk pendelegasian wewenang.
Pendelegasian  merupakan  konsekuensi  dari  semakin  besarnya  organisasi  dan menjadi  bagian  dari  pelaksanaan  praktik  keperawatan  profesional.  Pendelegasian merupakan  elemen  utama  dalam  fungsi  pengorganisasian  dan  pengarahan  dalam manajemen  keperawatan  dan  merupakan  strategi  yang  sangat  direkomendasikan  untuk staf  keperawatan  untuk  mengoptimalkan  penyelesaian  tugas  perawat.  Pendelegasian bukan  lagi  sebuah  pilihan  untuk  dilaksanakan  akan  tetapi  telah  menjadi  kebutuhan untuk  mencapai  tujuan  organisasi  (Atta  et  al.,  2019).  Pendelegasian  merupakan  tugas kompleks  yang  membutuhkan  pemikiran  klinis  kritis  pada  kondisi  tertentu  dan  tidak biasa. Proses pendelegasian harus melalui beberapa tahapan, dimulai dengan keputusan yang  dibuat  di  tingkat  administrasi  organisasi  dan  meluas  ke  staf  yang  bertanggung jawab  untuk  mendelegasian,  mengawasi  proses,  dan  melakukan  tanggung  jawab (American  Nurses  Association,  2019).  Mekanisme  delegasi  keperawatan  yang  efektif dapat  menjamin  kualitas  pendelegasian  keperawatan  dan  mempengaruhi  hasil  klinis. Memiliki  visi  yang  jelas  tentang  pendelegasian  sangat  membantu  perawat  delegasi (Pohan  &  Faozah,  2019).  Seorang  perawat  profesional  yang  mendelegasikan  tugasnya kepada  anggota  tim  yang  lain  harus  bertanggung  jawab  atas  keputusannya  untuk mendelegasikan  dan  tetap  mempertahankan  akuntabilitas  untuk  hasilnya  dengan mempertimbangkan  kemampuan  dan  kualifikasi  anggota  tim  yang  akan  menerima pendelegasian  (Nursing & Midwifery Council, 2018).
Penting  untuk  dipahami  dan  diketahui  bahwasanya  setiap  Negara  atau  yuridiksi memiliki undang-undang dan aturan/regulasi  yang berbeda-beda tentang pendelegasian (American Nurses Association, 2019). Seorang perawat harus memahami ruang lingkup praktik  dan  standar  professional  yang  berlaku  di  negaranya,  serta  kebijakan  delegasi dilingkungan kerjanya.
Karena  sifat  dan  konteks  perawatan  yang  dinamis,  seorang  perawat  harus memiliki  pemahaman  yang  berkelanjutan  dan  komperhensif  tentang  peran  yang dimainkannya  dalam  asuhan  keperawatan  saat  ini.  Kegagalan  untuk  mendelegasikan aktivitas  perawatan  dengan  aman  dan  tepat  dapat  mengakibatkan  hasil  buruk  dalam perawatan  pasien.  Pendelegasian  asuhan  keperawatan  yang  tidak  efektif  berpotensi mempengaruhi  pengukuran  kualitas,  kepuasan,  hingga  penggantian  biaya.  Dengan penekanan pada kualitas dan keselamatan, hubungan antara pendelegasian, keselamatan, dan  hasil  perlu  dievaluasi  untuk  menilai  apakah  pelaksanaan  kegiatan  sesuai  rencana (Pardede et al., 2020; Wagner, 2018). Hal ini tidak lain bertujuan untuk tetap menjaga dan mempertahankan mutu pelayanan dan mutu profesi tenaga keperawatan.
Pada  rentang  10  terakhir,  sejumlah  penelitian  mengenai  implementasi pendelegasian  kewenangan  klinis  perawat  sudah  dilakukan,  namun  hasil  yang dilaporkan  bervariasi  dan  belum  ditemukan  rangkuman  dari  hasil  penelitian-penelitian tersebut. Inilah yang mendorong peneliti untuk membuat sebuah literature review yang
bertujuan  untuk  meringkas  hasil-hasil  penelitian  sebelumnya  mengenai  pelaksanaan pendelegasian kewenangan klinis dalam pelayanan keperawatan di rumah sakit.

## METODE PENELITIAN
Tinjauan  ini  merupakan literature  review mengacu  pada  metode  penyusunan integrative  literature  review melalui  tujuh  tahapan  yaitu:  identifikasi  masalah; pertanyaan tinjauan, kriteria inklusi  dan eksklusi; menyusun strategi  pencarian;  seleksi studi;  ekstraksi  data;  analisis  data  dan  sintesis  hasil.  Pertanyaan  tinjauan  ini  adalah: bagaimana  implementasi  pendelegasian  kewenangan  klinis  perawat  dalam  pelayanan asuhan keperawatan? Kami mengadaptasi akronim PICO dari Poeira & Zangão (2022), menggunakan  PIO  (P  =  populasi  perawat;  I/E  =  intervensi,  faktor  atau  variable  pendelegasian; O = hasil  implementasi pendelegasian kewenangan klinis).
Kriteria  inklusi  yang  dimasukkan  adalah:  (1)  artikel  yang  diterbitkan  10  tahun terakhir (2013-2023); (2) studi yang menggunakan sampel perawat disemua pengaturan layanan  kesehatan;  (3)  studi  dari  semua  negara  dengan  teks  Bahasa  Inggris  dan Indonesia.  Studi  dieksklusi  jika:  (1)  studi  jenis review ;  (2)  studi  duplikat;  (3)  tidak sesuai judul dan abstrak; dan tidak sesuai pertanyaan tinjauan.
Pencarian  artikel  yang  sesuai  menggunakan  tiga  tahapan  yaitu:  (1)  pencarian komprehensif  pada  database PubMed untuk  mengidentifikasi  bukti  pada  subjek  dan mengidentifikasi  istilah  yang  paling  sering  digunakan  untuk  pengembangan  strategi pencarian  lebih  lanjut;  (2)  pencarian  menyeluruh  pada  database PuBmed,  EBSCO, Cochrane , ScienceDirect ;  mesin  pencarian Google  Scholar ;  satu website  publisher ( Wiley Online Library ); dan (3) menelusuri referensi dari artikel yang diidentifikasi dan artikel serupa yang ada pada database. Pencarian artikel dilakukan selama satu minggu mulai tanggal 16 hingga 23 Mei 2023, menggunakan istilah sesuai kata kunci yang telah ditetapkan.
Tabel 1.

## Hasil Pencarian artikel berdasarkan kata kunci
Basis Data Kata Kunci Hasil Tanggal Akses PuBmed “((Implementation) AND (Delegation) AND (Clinical Authority) AND (Nurse OR Nursing) AND (Hospital)) 2677 16-23 Mei 2023 ProQuest (implementation) AND (delegation) AND clinical authority AND (nursing) AND hospital 1205 16-23 Mei 2023 ScienceDirect implementation AND delegation AND clinical authority AND nursing AND hospital 720 16-23 Mei 2023 Wiley Online Library implementation AND “delegation” AND “clinical authority” AND “nursing” AND hospital 1043 16-23 Mei 2023 Google Scholar pelaksanaan DAN pendelegasian DAN kewenangan klinis DAN perawat DAN rumah sakit 1670 16-23 Mei 2023

## Seleksi Studi
Pemilihan studi dalam tinjauan ini dilakukan melalui: (1) penyaringan awal judul, abstrak,  tahun  terbit,  sampel  dan  bahasa  artikel  oleh  penulis  pertama  (SR);  (2)  artikel yang  terkumpul  dimasukkan  dalam  aplikasi mendeley untuk  mengidentifikasi  duplikat (SR); dan (3) hasil skrining artikel dikonsultasikan kepada penulis kedua dan ketiga (TT dan  KA)  untuk  menentukan  artikel  yang  akan  diinklusi.  Perbedaan  pendapat  dalam inklusi artikel didiskusikan oleh semua penulis hingga mencapai konsensus.

## Gambar 1. Tahapan Seleksi Artikel
Dari  hasil  pencarian  artikel  pada  database PubMed diperoleh  2.677  artikel, ProQuest 1.205, ScienceDirect 720, Wiley  Online  Library 1.043,  dan Google  Scholar 1.670, sehingga pada pencarian awal diidentifikasi 7.361 artikel. Sebanyak 7.135 artikel dikeluarkan  dari  pencarian,  termasuk  di  bawah  tahun  2013  (n=3.824);  Sampel  bukan perawat (n=469); dan bukan teks bahasa Inggris dan Indonesia (n=119); bukan full text (n=2.696).  Selanjutnya  mengeksklusi  artikel  duplikat  (n=53);  dan  yang  tidak  sesuai judul  dan  abstrak  (n=173).  Dari  27  artikel  yang  dinilai  kelayakannya,  17  artikel dikeluarkan karena tidak sesuai pertanyaan, sehingga tersisa 10 artikel yang dimasukan dalam tinjauan ini (gambar 1).

## HASIL PENELITIAN
Hasil  seleksi  artikel  diperoleh  sebelah  studi  yang  relevan  dengan  tujuan  yaitu pelaksanaan  pendelegasian  kewenangan  klinis  dalam  pelayanan  keperawatan  di  rumah sakit. Dua  studi  dilakukan  di  Indonesia  dan  satu  studi  masing-masing  dilakukan  di Amerika  Serikat;  Australia;  Kairo;  Belanda;  Riyadh;  Israel;  Korea.  Empat  studi menggunakan  desain descriptive ,  empat  studi cross  sectional  study; dua  studi pre- /posttest  design ;  dengan  jumlah  sampel  keseluruhan  berkisar  antara  34-833  perawat yang bekerja di rumah sakit (tabel 2)
Tabel 2.
Ringkasan Studi No Author, Year, Country Tujuan Metode 1. (Walker  et  al., Menilai - Desain: An Ditemukan bahwa pendelegasian
Artikel Diidentifikasi
(n=7.361)
Artikel Diskrining (n=253)
Artikel yang dinilai
kelayakannya (n=27)
Eksklusi: − Duplikat (n=53) − Tidak sesuai judul dan abstrak (n=173) PubMed (n=2.677) Proquest (n=1.205)
ScienceDirect (n=720) Eksklusi:
Tidak sesuai pertanyaan (n=17)
Id entific a tio n
Scr ee ni ng E lig ib ilit y Includ ed Artikel Inklusi (n=10) Eksklusi:
− Lebih dari 10 tahun (n=3.824) − Sampel bukan perawat (n=496) − Bukan bahasa Inggris dan
Indonesia (n=119) − Bukan full text (n=2.696) Wiley (n=1043) Google Scholar (n=1670)
2021). Transparent teamwork:  The practice of supervision  and delegation within the multi-tiered nursing tea. Victoria, Australia pelaksanaan supervisi dan pendelegasian dalam praktik keperawatan berjenjang Explanatory Descriptive Research Design - Sampel:  34  perawat yang terdiri dari
Nurse  Leader (20), RN/EN (74), Nursing Assistant (10)
- Setting: Surgical and specialty  wards  of  a tertiary  hospital  in Victoria Australia
dalam  konteks  tim  keperawatan multi-tier (berjenjang)  memerlukan penilaian  yang  kompleks  dan  proses pengambilan keputusan yang dipengaruhi oleh banyak faktor.
2. (Atta et al.,
2019). Barriers Of Effective Delegation  As Perceived By Nursing Staff In A University Hospital ; Kairo Menilai  hambatan delegasi yang efektif seperti yang dirasakan oleh staf perawat - Desain: Descriptive exploratory - Sampel: 300 staf perawat ( nurse supervisors, head nurses, and staff nurses ) - Setting: Rumah Sakit Universitas Temuan utama mengungkapkan bahwa  delegasi  yang  membebani, ketakutan delegator terhadap tanggung  jawab  atau  akuntabilitas, tidak  adanya  insentif  positif,  dan kurangnya sumber daya yang memadai  merupakan  hambatan  yang paling  menonjol  dari  delegasi  yang efektif
3. (Hidayat  et  al., 2021). The factor of affecting  head nurse’s delegation: A cross  sectional study ;  Jakarta, Indonesia Untuk mengidentifikasi faktor-faktor  yang berhubungan dengan pendelegasian kepala perawat seperti yang dirasakan oleh perawat pelaksana di  Rumah  Sakit Militer - Desain: A cross sectional study - Sampel: 277 perawat
- Setting: Rumah Sakit Militer Faktor  yang  berhubungan  dengan persepsi  perawat  delegasi  kepala perawat  adalah  usia  (P=  0,045), tingkat  pendidikan  (P=0,002),  fungsi manajemen (P=0,020), fungsi perencanaan (P=0,043), fungsi tenaga kerja (P=0,002), fungsi kontrol (P=0,019), gaya kepemimpinan
(P=0,02)  dan  komunikasi  (P=0,030).
Tingkat  pendidikan  muncul  sebagai variabel yang paling dominan. 4. (Benjamins  et al., 2015). Feasibility  and Impact of Doctor-Nurse Task Delegation in Preventive Child Health Care in the Netherlands,  a Controlled Before-After Study ; Belanda Menguji kelayakan pelaksanaan pendelegasian tugas dokter- perawat - Desain: A Controlled Before-After Study - Sampel: Tim Perawat Kesehatan Anak - Setting: Preventive Child Health Care Perawat di daerah percobaan menunjukkan peningkatan keterampilan  skrining  medis.  Tidak ada perbedaan dalam perubahan yang dirasakan dalam kompetensi keperawatan umum. Dalam kelompok  eksperimen,  69%  dari semua  anak  ditugaskan  ke  perawat. Tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan dalam  perubahan  persentase  temuan abnormal  atau  rujukan  dalam  tim eksperimen dibandingkan dengan tim kontrol,  kecuali  pinggul.  Wawancara menunjukkan  bahwa  baik  dokter maupun  perawat  berpikir  positif tentang  metode  kerja  baru,  namun membuat beberapa rekomendasi untuk perbaikan. 5. (Salem & Hakami,  2016). Nurse Manager’s Attitudes and Preparedness towards Effective Delegation in Saudi Hospitals ; Riyadh Menilai sikap Manajer  Perawat dan kesiapan mereka untuk delegasi yang efektif. - Desain: A quantitative,  Cross- sectional  descriptive correlation design with a selft-reporting questionnaire
- Sampel:  397  perawat yang  bekerja  unit rawat  inap  umum, bangsal  bedah  dan spesialis,  dan  unit perawatan kritis pada King  Saud  Medical
City  (238)  dan  King Khalid University Hospitale (159) - Setting: Rumah Sakit Mayoritas peserta tidak yakin tentang sikap  mereka  terhadap  delegasi  dan sampai  batas  tertentu  siap  untuk delegasi yang efektif, tetapi membutuhkan peningkatan keterampilan mereka untuk mendelegasikan secara efektif.
Pemerintah (King Saud Medical City & King Khalid University Hospital) 6. (Kerzman et al., 2015). Attitudes toward expanding nurses’ authority ; Israel Menguji sikap perawat  terhadap perluasan kewenangan perawat dan hubungan  antara aspek  sikap  dan kepuasan kerja, karakteristik profesional, dan demografi. - Desain:  : A  Cross- Sectional study
- Sampel:  833  perawat yang  bekerja  di  89 departemen - Setting: Public Medical Centers Perawat  melaporkan  sikap  positif terhadap  perluasan  otoritas  perawat dan  sikap  moderat  untuk  interpretasi tes  diagnostik  dalam  situasi  tertentu.
Hasil  analisis  regresi  multivariat menunjukkan bahwa kepuasan perawat dari otonomi profesional dan hubungan  kerja  adalah  faktor  yang paling berpengaruh dalam menjelaskan  sikap  mereka  terhadap perluasan kewenangan perawat. Selain  itu,  perawat  profesional  muda cenderung  lebih  positif  terhadap perubahan kewenangan perawat.
7. (Yoon  et  al.,
2016). Confidence  in delegation  and leadership of registered nurses  in  long- term-care hospitals ; Korea Mengidentifikasi hubungan  antara kepercayaan delegasi  perawat terdaftar dan kepemimpinan  di rumah sakit - Desain:  : Descriptive correlational  design Sampel:  199  perawat terdaftar  (RN)  dari 13 rumah sakit perawatan jangka panjan - Setting:  13 Long-
term-care hospitals
Keyakinan  dalam  delegasi  secara signifikan  selaras  dengan current- unit  clinical  experience,  length  of total clinical-nursing experience,
delegation-training  experience  and leadership .
8. (Wagner, 2018). Improving Patient Care Outcomes Through  Better Delegation- Communication Between Nurses and Assistive Personnel ; Amerika Serikat Mengeksplorasi dampak peningkatan komunikasi delegasi antara perawat dan personel pembantu yang tidak berlisensi pada tingkat cedera tekanan, jatuh, kepuasan pasien, dan praktik delegasi. - Desain: A  single- group pre-/posttest design - Sampel: 51 Registered nurses (RN) dan 19 Unlicensed  Assistive Personel (UAP)  di unit rawat inap perawatan akut - Setting: Rumah Sakit Pendidikan Ditemukan  kecenderungan  perawat untuk  menunda  keputusan  untuk mendelegasikan. Namun, kemampuan perawat  untuk  menjelaskan  penilaian kinerja,  memfasilitasi  komunikasi yang  lebih  jelas,  dan  mencari  umpan balik meningkat.
9. (Selpi  et  al., 2020). Hubungan Pendelegasian dan Supervisi dengan Semangat Kerja Perawat; Kendari, Indonesia Untuk mengetahui hubungan pendelegasian dan supervisi  dengan semangat kerja perawat di RS - Desain: Cross Sectional Study - Sampel: 48 perawat - Setting: Rumah Sakit Umum Daerah Ada  hubungan  pendelegasian  dengan semangat  kerja  perawat  (ρ  value  = 0,001)  dan  ada  hubungan  supervisi dengan  semangat  kerja  perawat  (ρ value = 0,001).
10. (Crevacore et al., 2022). Factors impacting delegation decision making by registered nurses to assistants in nursing  in  the acute care setting: A mixed  method study Untuk mengeksplorasi faktor-faktor  yang mempengaruhi keputusan perawat untuk mendelegasikan kepada asisten keperawatan di lingkungan perawatan akut. - Desain: mixed- method  explanatory sequential design - Sampel: 100 perawat - Setting: Rumah Sakit Secara keseluruhan, sekitar setengahnya  memiliki  'sikap  agak negatif'  (n  =  45,  45%);  dan  separuh lainnya  memiliki  'sikap  agak  positif' (n = 48 , 48%) terhadap delegasi.
Dari  hasil  review  diperoleh  bahwa  keefektifan  pelaksanaan  pendelegasian kewenangan  klinis  perawat  di  rumah  sakit  dikaitkan  dengan  tiga  faktor  utama  yakni standar praktik dan kebijakan, delegasi, dan hambatan situasional.
Gambar 2.

## Faktor Pelaksanaan pendelegasian kewenangan klinis perawat di rumah sakit

## Standar praktik dan kebijakan
Pada  tinjauan  ini,  empat  studi  melaporkan  bahwa  keefektifan  pelaksanaan pendelegasian  kewenangan  klinis  perawat  di  rumah  sakit  dikaitkan  dengan  standar praktik  dan  kebijakan  pendelegasian.  Sebuah  studi descriptive  explanatory di  Kairo yang  melibatkan  300  perawat  ( nurse  supervisors,  head  nurses,  and  staff  nurses ) melaporkan  bahwa  kejelasan  standar  dan  kebijakan  pendelegasian  mempengaruhi pelaksanaan  pendelegasian  (68,6%).  Dua  studi  melaporkan  bahwa  kejelasan  tugas  dan tanggung  jawab  mempengaruhi  keefektifan  pelaksanaan  pendelegasian  dengan prevalensi yang bervariasi, yaitu Amerika Serikat 45 % dan Indonesia 52,1%. Tiga studi yang dilakukan di Australia, Kairo, dan Indonesia melaporkan bahwa pengawasan dan penilaian  aktivitas  pendelegasian  yang  transparan  juga  berpengaruh  pada  keefektifan pelaksanaan pendelegasian.

## Delegasi
Dari  sembilan  artikel  yang  direview,  delapan  studi  melaporkan  bahwa  faktor delegasi  itu  sendiri  sangat  berpengaruh  pada  pelaksanaan  pendelegasian  kewenangan klinis perawat. Lima studi menunjukkan bahwa kurangnya kepercayaan menjadi faktor yang  mempengaruhi  pelaksanaan  pendelegasian.  Enam  studi  menunjukkan  bahwa pendidikan , keahlian , dan kesempatan  belajar  menjadi  faktor  yang  mempengaruhi pelaksanaan  pendelegasian.    Ketakutan  delegator  terhadap  tanggung  jawab  dan t ugas delegasi  yang  membebani , akuntabilitas, tidak  adanya  insentif  positif,  dan  pengakuan atas  upaya  delegasi  dikemukakan  sebagai  faktor  yang  menghambat  keefektifan pelaksanaan pendelegasian. Selain itu, empat studi melaporkan bahwa komunikasi dan keterbukaan  informasi  juga  menjadi  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  efektifitas pelaksanaan pendelegasian kewenangan klinis di rumah sakit.
Faktor Pelaksanaan pendelegasian kewenangan klinis perawat di rumah sakit
Standar Praktik dan Kebijakan:
- Kejelasan standar dan kebijakan pendelegasian
- Kejelasan tugas dan tanggung jawab perawat
- Pengawasan dan penilaian yang transparan
Delegasi: - Ketakutan delegator terhadap tanggung jawab dan tugas delegasi yang membebani
- Akuntabilitas
- Pengakuan atas upaya delegasi
- Pendidikan dan Kesempatan belajar
- Keahlian - Tidak adanya insentif positif - Komunikasi dan keterbukaan informasi - Kepercayaan Hambatan Situasional: - Kurangnya sumber daya yang memadai
- Beban kerja dan kelelahan
- Tugas penting yang sulit didelegasikan

## Hambatan situasional
Tiga  studi  dalam  tinjauan  ini  melaporkan  bahwa  hambatan  situasional  memiliki pengaruh  yang  signifikan  terhadap  pelaksanaan  pendelegasian  kewenangan  klinis perawat.  Sebuah  studi  yang  dilakukan  di  Kairo  melaporkan  kurangnya  sumber  daya merupakan  salah  satu  hambatan  situasional  pada  pelaksanaan  pendelegasian.  Sebuah penelitian cross  sectional di  Israel  juga  melaporkan  aspek  lain  yang  mempengaruhi keefektifan  pelaksanaan  pendelegasian  ialah  beban  kerja  dan  kelelahan  akibat kurangnya  sumber  daya.  Terdapat  tugas  yang  sulit  untuk  dilimpahkan  kepada  perawat juga  merupakan  salah  satu  hambatan  yang  dilaporkan  dalam  sebuah  penelitian  yang dilaksanakan di Korea.

## PEMBAHASAN
Literature  review ini  bertujuan  untuk  meringkas  hasil  penelitian-penelitian sebelumnya mengenai faktor yang mempengaruhi keefektifan pelaksanaan pendelegasian  kewenangan  klinis  perawat  di  rumah  sakit. Nurses  Association dan National  Council  of  State  Boards  of  Nursing . American  Nurses  Association (ANA) mendefinisikan  pendelegasian  sebagai  transfer  tanggung  jawab  untuk  kinerja  suatu aktivitas dari satu individu ke individu  lain sambil tetap mempertahankan akuntabilitas untuk  hasilnya.  Pendelegasian  memungkinkan  seorang  delegasi  melakukan  aktivitas, keterampilan  atau  prosedur  keperawatan  tertentu    di  luar  tugas  utamanya    dan  tetap bertanggung  jawab  atas  tugas  utamanya  (American  Nurses  Association,  2019).  Pada tinjauan  ini,  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  keefektifan  pelaksanaan  pendelegasian kewenangan  klinis  perawat  di  rumah  sakit  dikelompokkan  menjadi  tiga,  yaitu:  standar praktik dan kebijakan, delegasi, dan hambatan situasional.

## Standar praktik dan kebijakan
Pada  tinjauan  ini,  empat  studi  melaporkan  bahwa  keefektifan  pelaksanaan pendelegasian  kewenangan  klinis  perawat  di  rumah  sakit  dikaitkan  dengan  standar praktik  dan  kebijakan  pendelegasian.  Sebuah  studi descriptive  explanatory di  Kairo yang  melibatkan  300  perawat  ( nurse  supervisors,  head  nurses,  and  staff  nurses ) melaporkan bahwa kejelasan standar praktik pendelegasian mempengaruhi pelaksanaan pendelegasian.  Temuan  ini  sejalan  dengan  Pedoman National  Council  of  State  Boards of  Nursing (NCSBN)  yang  menekankan  pentingnya  pengembangan  kebijakan  dan prosedur  pendelegasian  untuk  memastikan  praktik  yang  efektif  (American  Nurses Association, 2019).
Tiga  studi  yang  dilakukan  di  Australia,  Kairo,  dan  Indonesia  melaporkan  bahwa pengawasan  (Selpi  et  al.,  2020;  Walker  et  al.,  2021)  dan  penilaian  aktivitas pendelegasian  yang  transparan  (Atta  et  al.,  2019)  juga  berpengaruh  pada  keefektifan pelaksanaan  pendelegasian.  Hasil  ini  sejalan  dengan  apa  yang  tertuang  dalam  konsil keperawatan  yaitu  wajib  untuk  memastikan  bahwa  setiap  orang  yang  didelegasikan tugas  dalam  pengawasan  dan  didukung  secara  memadai  sehingga  mereka  dapat memberikan  perawatan  yang  aman  dan  penuh  kasih  sayang,  serta  memastikan  bahwa hasil  tugas  apa  pun  yang  didelegasikan  kepada  orang  lain  sesuai  dengan  standar  yang dipersyaratkan (Nursing & Midwifery Council, 2018).

## Delegasi
Sembilan  studi  dalam  tinjauan  ini  melaporkan  bahwa  faktor  delegasi  itu  sendiri sangat  berpengaruh  pada  pelaksanaan  pendelegasian  kewenangan  klinis  perawat,
termasuk:  kurangnnya  kepercayaan,  pendidikan , keahlian , dan kesempatan  belajar, ketakutan  delegator  terhadap  tanggung  jawab  dan  tugas  delegasi  yang  membebani , akuntabilitas, tidak  adanya  insentif  positif,  dan  pengakuan  atas  upaya  delegasi, komunikasi dan keterbukaan informasi.
Pada tinjauan ini, lima dari Sembilan melaporkan bahwa kurangnnya kepercayaan menjadi  faktor  yang  mempengaruhi  pelaksanaan  pendelegasian  (Kerzman  et  al.,  2015; Salem & Hakami, 2016; Selpi et al., 2020; Wagner, 2018; Walker et al., 2021; Yoon et al.,  2016).  Dalam  konteks  yang  sama,  (Khadim  et  al.,  2018)  disebutkan  bahwa kurangnya kepercayaan dapat menghambat pendelegasian.
Enam  studi  di  Australia  (Crevacore  et  al.,  2022;  Walker  et  al.,  2021);  Indonesia (Hidayat  et  al.,  2021);  Belanda  (Benjamins  et  al.,  2015);  Riyadh  (Salem  &  Hakami, 2016);  Korea  (Yoon  et  al.,  2016)  menunjukkan  bahwa  pendidikan , keahlian , dan kesempatan  belajar  menjadi  faktor  yang  mempengaruhi  pelaksanaan  pendelegasian. Hasil  review  ini  sejalan  dengan  studi  sebelumnya  dimana  peningkatan  pelatihan  dan kompetensi  perawat  dalam  pelaksanaan  tugas  delegasi  sangat  dibutuhkan  untuk menyediakan  pelayanan  kesehatan  yang  aman  (Dudley  et  al.,  2021).  Tidak  memiliki keterampilan  dan  pengalaman  yang  memadai  untuk  proses  pendelegasian  juga merupakan  penghambat  pendelegasian.  Ketakutan  delegator  terhadap  tanggung  jawab dan t ugas  delegasi  yang  membebani , akuntabilitas, tidak  adanya  insentif  positif,  dan pengakuan atas upaya delegasi dikemukakan oleh Atta et al (2019) sebagai faktor yang menghambat keefektifan pelaksanaan pendelegasian.
Selain itu, empat studi melaporkan bahwa komunikasi dan keterbukaan informasi juga  menjadi  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  efektifitas  pelaksanaan pendelegasian kewenangan klinis  di rumah sakit (Salem  & Hakami, 2016;  Selpi et al., 2020;  Wagner,  2018;  Walker  et  al.,  2021).  Hasil  review  menunjukkan  bahwa  hampir semua  studi  melaporkan  bahwa  faktor  delegasi  sebagai  faktor  utama  yang mempengaruhi pelaksanaan pendelegasian perawat di rumah sakit.

## Hambatan situasional
Pada  hasil  review  tiga  studi  melaporkan  bahwa  hambatan  situasional  memiliki pengaruh  yang  signifikan  terhadap  pelaksanaan  pendelegasian  kewenangan  klinis, termasuk: kurangnya sumber daya, beban kerja dan kelelahan, dan terdapat tugas yang sulit untuk dilimpahkan perawat. Dalam review ini menunjukkan bahwa perawat setuju bahwa  kurangnya  sumber  daya  yang  memadai  untuk  melaksanakan  tugas  yang didelegasikan secara efektif dan beberapa tugas yang sangat penting sulit didelegasikan adalah hambatan pendelegasian.
Sebuah  studi  yang  dilakukan  di  Kairo  melaporkan  kurangnya  sumber  daya merupakan salah satu hambatan situasional pada pelaksanaan pendelegasian (Atta et al., 2019).  Sebuah  penelitian cross  sectional di  Israel  juga  melaporkan  aspek  lain  yang mempengaruhi  keefektifan  pelaksanaan  pendelegasian  ialah  beban  kerja  dan  kelelahan akibat kurangnya sumber daya (Kerzman et al., 2015). Terdapat tugas yang sulit untuk dilimpahkan  kepada  perawat  juga  merupakan  salah  satu  hambatan  yang  dilaporkan dalam sebuah penelitian yang dilaksanakan di Korea (Yoon et al., 2016)
Temuan penelitian ini cocok dengan studi sebelumnya  yang menyebutkan bahwa kurangnya  sumber  daya  yang  memadai  merupakan  hambatan  untuk  pendelegasian (Motacki  &  M.  Burke,  2017).  Hasil  review  saat  ini  menunjukkan  bahwa  hambatan situasional  menjadi  salah  satu  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  pelaksanaan pendelegasian kewenangan klinis perawat di rumah sakit.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil review pada 10  artikel disimpulkan bahwa terdapat  tiga faktor yang  memperngaruhi  keefektifan  pelaksanaan  pendelegasian  kewenangan  klinis perawat  di  rumah  sakit,  yaitu:  standar  praktik  dan  kebijakan,  delegasi,  dan  hambatan situasional.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Nurses  Association.  (2019). National  Guidelines  for  Nursing  Delegation . https://www.nursingworld.org/~4962ca
Atta, S. M., Ezz, N., & Fekry, E. (2019). Barriers of Effective Delegation as Perceived by  Nursing  Staff  in  a  University  Hospital. International  Journal  of  Novel Research in Healthcare and Nursing , 6 (3), 899–907. www.noveltyjournals.com Baddar,  F.,  Salem,  O.  A.,  &  Hakami,  A.  A.  (2016).  Nurse  Manager's  attitudes  and preparedness  towards  effective  delegation  in  Saudi  Hospitals. Health  Science Journal , 10 (2), 1-9. www.hsj.gr/archive
Benjamins, S. J., Damen, M. L. W., & Van Stel, H. F. (2015). Feasibility and Impact of Doctor-Nurse  Task  Delegation  in  Preventive  Child  Health  Care  in  the Netherlands,  a  Controlled  Before-After  Study. PLoS  ONE , 10 (10),  1–18. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0139187
Crevacore,  C.,  Coventry,  L.,  Duffield,  C.,  &  Jacob,  E.  (2022).  Factors  Impacting Delegation Decision Making by Registered Nurses to Assistants in Nursing in The Acute  Care  Setting:  a  Mixed  Method  Study. International  Journal  of  Nursing Studies , Volume 136 . https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2022.104366
Dudley, N., Miller, J., Breslin, M. Lou, Chapman, S. A., & Spetz, J. (2021). The Impact of  Nurse  Delegation  Regulations  on  the  Provision  of  Home  Care  Services:  A Four-State  Case  Study. Medical  Care  Research  and  Review , 78 (1_suppl),  47S- 56S. https://doi.org/10.1177/1077558720960902
Gillen, P., & Graffin, S. (2010). Nursing Delegation in the United Kingdom. OJIN: The Online Journal of Issues in Nursing , 15 (2). https://doi.org/10.3912/ojin.vol15no02man06
Hidayat, A. T., Hariyati, R. T. S., & Nuraini, T. (2021). The  Factor of Affecting Head Nurse’s  Delegation:  A  Cross  Sectional  Study. Enfermeria  Clinica , 31 ,  S117– S121. https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2020.12.004
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2019). Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor  26  Tahun  2019  tentang  Peraturan  Pelaksanaan  Undang-Undang  Nomor 38  Tahun  2014  tentang  Keperawatan .  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.
Kerzman, H., Van Dijk, D., Eizenberg, L., Khaikin, R., Phridman, S., Siman-Tov, M., &  Goldberg,  S.  (2015).  Attitudes  Toward  Expanding  Nurses’  Authority. Israel Journal of Health Policy Research , 4 (1), 1–8. https://doi.org/10.1186/s13584-015- 0005-z
Khadim, H. A., Ali, A., Ijaz, M. S., & Rooman, N. (2018). Nurse Manager’s Attitudes and Preparedness Towards Effective Delegation in a Tertiary Care Public Hospital
Lahore. National Journal of Health Sciences , 3 (3), 99–106. https://doi.org/10.21089/njhs.33.0099
Motacki,  K., & M.  Burke, K. (2017). Nursing Delegation  and Management  of  Patient Care Third Edition (Third Edit). Elsevier.
Muttaqin,  G.  F.  (2018).  Pengaruh  Pendelegasian  Wewenang  terhadap  Kinerja
Organisasi. Jurnal Riset Akuntansi Terpadu , 11 (2). http://dx.doi.org/10.35448/jrat.v11i2.4255 Nursing  &  Midwifery  Council.  (2018). The  Code:  Professional  Standards  of  Practice and  Behaviour  for  Nurses,  Midwives  and  Nursing  Associates .  Nursing  & Midwifery Council United Kingdom. https://doi.org/10.4324/9781315135496-8
Pardede, M. J., Fitriani, A. D., & Hadi, A. J. (2020). Analisis Implementasi Manajemen
Asuhan  Keperawatan  di  Ruang  Rawat  Inap  RSU.  Mitra  Sejati  Medan. Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia (MPPKI) , 3 (2), 93-99.
https://doi.org/10.56338/mppki.v3i2.1077
Poeira,  A.  F.,  &  Zangão,  M.  O.  (2022).  Construct  of  the  Association  between  Sleep Quality and Perinatal Depression: A Literature Review. Healthcare (Switzerland) , 10 (7), 1–11. https://doi.org/10.3390/healthcare10071156
Pohan,  V.  Y.,  &  Faozah,  H.  S.  (2019).  Gambaran  Penerapan  Model  Delegasi Keperawatan Relactor (MDK’R’) pada Perawat Kepala Ruang. Urecol , 189–196. http://repository.urecol.org/index.php/proceeding/article/view/602
Presiden  RI.  (2014).  Undang-Undang  RI  No.38  Tahun  2014  Tentang  Keperawatan.
Departemen Kesehatan RI .
Selpi,  Narmi,  &  Narmawan.  (2020).  Hubungan  Pendelegasian  dan  Supervisi  dengan Semangat Kerja Perawat. Jurnal Keperawatan , 03 (03), 17–22. https://doi.org/10.46233/jk.v3i03.243
Simamora, R. H. (2012). Buku Ajar Manajemen Keperawatan (Cetakan 20). EGC. Tompkins,  F.  (2016).  Delegation  in  Correctional  Nursing  Practice. Journal  of Correctional Health Care , 22 (3), 218–224. https://doi.org/10.1177/1078345816654229
Wagner,  E.  A.  (2018).  Improving  patient  Care  Outcomes  Through  Better  Delegation- Communication  Between  Nurses  and  Assistive  Personnel. Journal  of  Nursing Care Quality , 33 (2), 187–193. https://doi.org/10.1097/NCQ.0000000000000282 Walker,  F.  A.,  Ball,  M.,  Cleary,  S.,  &  Pisani,  H.  (2021).  Transparent  Teamwork:  the Practice of Supervision and Delegation Within the Multi-Tiered Nursing Team. In Nursing Inquiry , 28 (4). https://doi.org/10.1111/nin.12413
Whittemore,  R.,  Chao,  A.,  Jang,  M.,  Minges,  K.  E.,  &  Park,  C.  (2014).  Methods  for Knowledge  Synthesis:  An  Overview. Heart  and  Lung:  Journal  of  Acute  and Critical Care , 43 (5), 453–461. https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2014.05.014
Yoon,  J.,  Kim,  M.,  &  Shin,  J.  (2016).  Confidence  in  Delegation  and  Leadership  of Registered  Nurses  in  Long-Term-Care  Hospitals. Journal  of  Nursing Management , 24 (5), 676–685. https://doi.org/10.1111/jonm.12372