## Pengaruh  Slow Stroke Back Massage  (SSBM) Terhadap Penurunan Tekanan Darah Pada
Hipertensi Lansia
The Effect Of Slow Stroke Back Massage  (SSBM) On Decreasing Hypertension Of Elderly
Thomas Ari Wibowo
Program Studi D-III Keperawatan Universitas Muhammadiyah Kalimantan Timur Email taw965@umkt.ac.id

## ABSTRAK
Data  dari World  Health  Organitation  (WHO) menyebutkan  bahwa  terjadi  satu  kematian  akibat penyakit  kardiovaskular setiap  dua  detik,  serangan jantung  setiap  lima  detik  dan  akibat  stroke  setiap enam  detik.  Setiap  tahunnya  diperkirakan  17  juta  orang  meninggal  akibat  penyakit  kardiovaskular (WHO,  2013).  Dari  beberapa  jenis  penyakit  kardiovaskuler,  hipertensi  adalah  salah  satu  penyakit kardiovaskuler yang paling umum terjadi di dunia. Untuk data di Panti Tresna Werdha Nirwana Puri Samarinda  ditemukan  15  lansia  yang  mengalami  hipertensi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat pengaruh Slow Stroke Back Massage terhadap penurunan hipertensi pada lansia di Panti Sosial Tresna Werdha  Nirwana  Puri  Samarinda.  Pada  penelitian  ini  peneliti  menggunakan  jenis  penelitian kuantitatif, dengan desain penelitian Pre Eksperiment dengan tipe ( one group pre-test post-test design ) dengan  tidak  menggunakan  kelompok  kontrol  pembandingan  (control),  tetapi  sudah  dilakukan observasi  pertama  ( pre-test )  yang  memungkinkan  menguji  perubahan-perubahan  yang  terjadi  setelah adanya  eksperimen  (program).  Setelah  dilakukan  pada  kelompok  intervensi  didapatkan  hasil  analisa bivariat  dengan  uji  Paired t Test  diperoleh  nilai  significancy  P  value =  0,000  atau  <0,05. Keputusan yang  diambil  yaitu  H 0 ditolak  yang  artinya  terdapat  pengaruh  yang  bermakna  dari Slow  Stroke  Back Massage terhadap  penurunan  hipertensi  pada  lansia  di  Panti  Sosial  Tresna  Werdha  Nirwana  Puri Samarinda.  Ada  pengaruh  yang  bermakna  dari Slow  Stroke  Back  Massage terhadap  penurunan hipertensi pada lansia di Panti Sosial Tresna Werdha Nirwana Puri Samarinda.
Kata Kunci : Slow Stroke Back Massage, Lansia, Tekanan Darah, Hipertensi

## ABSTRACT
Data from World Health Organization (WHO) says that there is one death from cardiovascular disease every two seconds, heart attack every five seconds and due to stroke every six seconds. Each year an estimated  17  million  people  die  from  cardiovascular  disease  (WHO,  2013).  Of  several  types  of cardiovascular disease, hypertension is one of the most common cardiovascular diseases in the world. For  data  in  Social  home  Tresna  Werdha  Nirwana  Puri  Samarinda  found  15  elderly  who  have hypertension.  This  study  aims  to  see  the  effect  of  Slow  Stroke  Back  Massage  on  the  decrease  of hypertension  in  the  elderly  at  the  Social  House  Tresna  Werdha  Nirwana  Puri  Samarinda.  In  this research,  the  researcher  uses  quantitative  research  type,  with  pre  experimental  research  design  with type  (one  group  pre-test  post-test  design)  by  not  using  control  group,  but  first  observation  (pre-test) which  allows  testing  changes  that  occur  after  an  experiment  (program).  After  done  on  intervention group got result of bivariate analysis with Paired t Test obtained value significancy P = 0,000 or < α (0,05). Decision taken is H 0 rejected which means there is a meaningful effect of  Slow Stroke Back Massage towards the decrease of hypertension in elderly in Social House Tresna Werdha Nirwana Puri Samarinda.  There  is  a  meaningful  effect  from  Slow  Stroke  Back  Massage  towards  the  decrease  of hypertension in elderly in Social House Tresna Werdha Nirwana Puri Samarinda.
Keywords : Slow Stroke Back Massage, Elderly, Blood Pressure, Hypertension

## PENDAHULUAN
Penyakit  kardiovaskular  merupakan  salah  satu  penyebab  utama  kematian  dan  kecacatan  pada  lanjut usia di dunia. Data dari World Health Organitation (WHO) menyebutkan bahwa terjadi satu kematian akibat penyakit kardiovaskular setiap dua detik, serangan jantung setiap lima detik dan akibat stroke setiap  enam  detik.  Setiap  tahunnya  diperkirakan  17  juta  orang  meninggal  akibat  penyakit kardiovaskular (WHO, 2013).
Penyakit kardiovaskular sendiri Cardio Vascular Disease (CVD) merupakan suatu istilah untuk  gangguan  yang  menyebabkan  penyakit  jantung  (kardio)  dan  pembuluh  darah  (vaskular). Penyakit  kardiovaskular  antara  lain  adalah  penyakit  jantung  koroner,  penyakit  serebrovaskular, hipertensi,  penyakit  urat  nadi  perifer,  penyakit  jantung  reumatik,  penyakit  jantung  bawaan,  gagal jantung, dan lainnya (WHO, 2013).
Dari  beberapa  jenis  penyakit  kardiovaskuler,  hipertensi  adalah  salah  satu  penyakit kardiovaskuler  yang  paling  umum  terjadi  di  dunia.  Hipertensi  dapat  didefinisikan  sebagai  tekanan darah tinggi persisten dimana tekanan sistoliknya diatas 140 mmHg dan tekanan diastolik di atas 90 mmHg.  Pada  populasi  manula,  hipertensi  didefinisikan  sebagai  tekanan  sistolik  >160  mmHg  dan tekanan diastolik > 90 mmHg (Brunner & Suddarth, 2002).
Akan tetapi dalam penelitian ini peneliti berfokus pada hipertensi dalam segi gerontologi, dimana  terjadi  perubahan  stuktural  dan  fungsional  pada  sistem  pembuluh  darah  perifer  yang bertanggung  jawab  pada  perubahan  tekanan  darah  yang  terjadi  pada  usia  lanjut.  Perubahan  tersebut meliputi aterosklerosis ,  hilangnya  elastisitas jaringan  ikat,  dan  penurunan  dalam  relaksasi  otot polos pembuluh  darah,  yang  pada  gilirannya  menurunkan  kemampuan  distensi  dan  daya  regang  pembuluh darah.  Konsekuensinya  aorta  dan  arteri  besar  berkurang  kemampuannya  dalam  mengakomodasi volume  darah  yang  di  pompa  oleh  jantung  (volume  sekuncup)  mengakibatkan  penurunan  curah jantung dan peningkatan tahanan perifer (Smeltzer, 2002).
Pada  lanjut  usia  sebagian  besar  merupakan  Hipertensi  Sistolik  Terisolasi  (HST), meningkatnya  tekanan  sistolik  menyebabkan  besarnya  kemungkinan  timbulnya  kejadian  stroke  dan infark  myocard  bahkan  walaupun  tekanan  diastoliknya  dalam  batas  normal.  HST adalah  bentuk hipertensi  yang  paling  sering  terjadi  pada  lansia.  Pada  sebuah  penelitian,  hipertensi  menempati  87% kasus  pada  masyarakat  yang  berumur  50-59  tahun.  Adanya  hipertensi  baik  HST  maupun  kombinasi sistolik dan diastolik merupkan faktor resiko morbiditas dan mortalitas untuk orang lanjut usia (AHA, 2012).
Untuk  prevalensi  HST  di  dunia  menurut  WHO  adalah  secara  berturut-turut  sekitar  7%, 11%, 18%, dan 25% pada kelompok Umur 60-69, 70-79, 80-89, dan diatas 90 tahun. HST lebih sering ditemukan pada perempuan daripada laki-laki (WHO, 2013).
Pada  penelitian  yang  dilakukan  di  Rotterdam,  Belanda  ditemukan  bahwa  :  dari  7983 penduduk  berusia  diatas  55  tahun,  prevalensi  hipertensi  (165/95  mmHg)  meningkat  sesuai  dengan umur, lebih tinggi pada perempuan (39%) daripada laki-laki sebesar (31%). Di Asia, penelitian di kota Tainan, Taiwan menunjukkan hasil sebagai berikut : penelitian pada penduduk berusia diatas 60 tahun dengan  kriteria  hipertensi  berdasarkan The  Seven  Report  of  The  Joint  National  Committe  on Prevention,  Detection,  Evaluation,  and  Treatment  of  High  Bloodpressure (JNC  VII),  ditemukan prevalensi hipertensi sebesar 60,4% (laki-laki 59,1% dan perempuan 61,9%), yang sebelumnya telah terdiagnosis  hipertensi  adalah  31,1%  (laki-laki  29,4%  dan  perempuan  33,1%),  hipertensi  yang  baru terdiagnosis adalah 29,3% (laki-laki 29,7% dan perempuan 28,8%) (JNC VII, 2010).
Untuk  angka  penderita  hipertensi  lanjut  usia  di  Indonesia  mencapai  35,9%  dari  total penduduk berusia lanjut pada tahun 2013 dengan kisaran usia diatas 55 tahun. Jumlah penderita pria mencapai  52,7%  sedangkan  47,3%  adalah  wanita.  Prevalensi  hipertensi  lansia  tertinggi  di  Indonesia terjadi  di  provinsi  Kalimantan  Selatan  sebesar  39,6%  dan  terendah  berada  di  papua  barat  sebesar 20,1% (Depkes RI, 2010).
Hipertensi bertanggung jawab atas meningkatnya morbiditas dan mortalitas pada populasi lanjut usia. Komplikasi dari hipertensi menyebabkan 45% kematian akibat penyakit jantung dan 51% kematian  akibat  stroke  pada  lansia.  Hipertensi  pada  lansia  merupakan  penyebab  kematian  nomor  3 setelah  stroke  dan  tuberkulosis,  yakni  6,7%  dari  populasi  kematian  dari  populasi  lanjut  usia  di Indonesia (Depkes RI, 2010).
Sementara itu prevalensi hipertensi di Kallimantan Timur terdapat 29,6% penduduk lanjut usia menderita hipertensi. Untuk prevalensi tertinggi terdapat di kabupaten Kutai Barat dan terendah terjadi  di  kabupaten  Kutai  Timur.  Untuk  di  kota  Samarinda  sendiri,  terdapat  9,9%  penduduk  lanjut usia yang menderita hipertensi. Data ini di dapat berdasarkan pengukuran tekanan darah dan data dari fasilitas kesehatan yang ada di Samarinda (Depkes RI, 2014).
Dan dari study pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti pada tanggal 24 November 2016 di  UPTD  Panti  Sosial  Tresna  Werdha  Nirwana  Puri  Samarinda.  Hasil  wawancara  pada  2  orang petugas  klinik  panti  menjawab,  dari  total  120  lansia  yang  tinggal  di  Panti  Sosial  Tresna  Werdha Nirwana  Puri  Samarinda,  22  orang  diantaranya  menderita  hipertensi.  Dengan  perbandingan  6  orang lansia Laki-laki dan 16 orang lansia perempuan.
Dari  data-data  prevalensi  hipertensi  di  atas,  semakin  tinggi  angka  kejadian  hipertensi maka akan berbanding lurus dengan angka morbiditas dan mortalitas pada lanjut usia yang mengalami hipertensi.  Untuk  menangani  atau  mengurangi  dampak  dari  komplikasi  yang  disebabkan  oleh hipertensi,  harus  dilakukan  penanganan  hipertensi  sejak  dini  yang  meliputi farmakologi dan non- farmakologi . Farmakologi adalah  pengobatan  yang  dilakukan  dengan  cara  memberikan  obat-obatan yang  di  buat  dengan  bahan  kimia.  Sedangkan  n on-farmakologi adalah  salah  satu  bentuk  pengobatan alternatif  untuk  menangani  suatu  penyakit.  Akan  tetapi  dari  bentuk  penanganan  secara farmakologi menggunakan  zat-zat  kimia  sebagai  bahan  pembuatannya,  dapat  menimbulkan  penyakit  lain  sebagai efek samping pengobatan. Oleh karena hal tersebut kini lebih banyak masyarakat yang lebih memilih pengobatan secara non-farmakologi dengan alasan rendahnya kemungkinan efek samping (Depkes RI, 2010).
Salah  satu  terapi  komplementer  yang  dapat  memperbaiki  peredaran  darah,  merilekskan ketegangan pada otot-otot, mengurangi nyeri dan meningkatkan relaksasi fisik serta  psikologis adalah SSBM  (Shocker,  2008)  Dalam review    Jurnal  of  Clinical  of    Nursing menyimpulkan  bahwa  SSBM dapat  meningkatkan  relaksasi  sehingga  akan  menurunkan  depresi.  Dalam  jurnal  tersebut  peneliti memberikan terapi SSBM selama 3 menit selama 3 hari  didapatkan  hasil penurunan tekanan darah , heart rate , finger temperature dan respon verbal yang mengindikasikan relaksasi. SSBM adalah  tindakan  massage  pada  punggung  dengan  usapan  perlahan  selama  3-10 menit  (Potter  &  Perry,  2005).  SSBM  merupakan  tindakan  keperawatan  mandiri  perawat  non famakologi  yang  efektif  menurunkan  depresi  dengan  tidak  mempunyai  efek  samping  ( minim  risk ) dibandingkan  dengan  farmakologi  yang  dapat  mempengaruhi  disfungsi  seksual,  peningkatan  berat badan,  dan  gangguan  tidur  selama  terapi jangkla  panjang  (Wong,  2010).  Dengan  memberikan  terapi komplementer ini diharapkan dapat mengurangi atau menghilangkan depresi yang biasa dialami oleh pasien  pascastroke.  SSBM  secara  patofisiologi  mempengaruhi    kontraksi  dinding  kapiler  sehingga terjadi vasodilatasi pembuluh darah kapiler  dan pembuluh getah bening, memperlancar aliran oksigen dalam darah, pembuangan metabolisme semakin lancar sehingga memacu  hormon endorfin sehingga memberi  rasa  nyaman,  merangsang  saraf  reseptor  saraf  sensorik  menunju  ke  sistem  saraf  pusat  dan apabila  mengenai  impuls  bagian  kelabu  pada  otak  tengah (periaqueductus) kemudian  dari periaqueductus ini  disampaikan  ke  hipotalamus,  dari  hipotalamus  inilah  melalui  saraf  desenden hormon endorfin dikeluarkan sehingga menimbulkan rasa rileks (Shocker, 2008). Saat hati seseorang merasa  tenang  maka  tubuh  akan  merasa  rileks,  dan  rileksasi  sendiri  adalah  salah  satu  tekhnik pengelolaan diri yang didasarkan pada cara kerja sistem saraf simpatis dan parasimpatis. Relaksasi ini dapat  menghambat  stres  atau  ketegangan  jiwa  yang  dialami  oleh  seseorang  sehingga  tekanan  darah tidak  meninggi  atau  menurun.  Dengan  demikian,  relaksasi  akan  membuat  keadaan  seseorang  dalam keadaan  rileks  dan  tenang.  Dalam  mekanisme  autoregulasi,  relaksasi  dapat  merangsang  hormon endorphin yang dapat menurunkan tekanan darah melalui penurunan denyut jantung (Corwin, 2009).
Berdasarkan  data  dan  keterangan  di  atas,  dimana  jumlah  lanjut  usia  yang  mengalami penyakit hipertensi masih tinggi terutama di Panti Tresna Werdha Nirwana Puri Samarinda, sehingga penulis tertarik untuk melakukan penelitian pengaruh Slow Sroke Back Massage terhadap penurunan hipertensi pada lanjut usia di Panti Sosial Tresna Werdha Nirwana Puri Samarinda.

## TUJUAN PENELITIAN
Untuk  mengetahui  pengaruh  sebelum  dan  sesudah Slow  Stroke  Back  Massage terhadap  penurunan tekanan  darah  pada  lansia  yang  mengalami  hipertensi  di  Panti  Sosial  Tresna  Werdha  Nirwana  Puri Samarinda.

## METODOLOGI PENELITIAN
Peneliti menggunakan jenis penelitian kuantitatif yaitu metode pengambilan data atau informasi yang berupa  simbol  angka  atau  bilangan.  Nilai  data  berubah-ubah  atau  bersifat  variatif.  Jenis  rancangan penelitian pre ekperimen dengan tipe  pre pascates ( one gruop pre-test post-test design ) dengan tidak menggunakan  kelompok  kontrol  perbandingan (control) ,  tetapi  sudah  dilakukan  observasi  pertama (pre-test) yang memungkinkan menguji perubahan-perubahan yang terjadi setelah adanya eksperimen (program).  Penelitian  yang  akan  dilakukan  ini  mengungkapkan  hubungan  sebab  akibat  dengan  cara melibatkan  suatu  kelompok  subjek,  dimana  kelompok  subjek  diobservasi  sebelum  dilakukkan intervensi,  kemudian  observasi  lagi  setelah  dilakukkan  intervensi.  Sample  dalam  penelitian  ini dilakukan  dengan  menggunakan  semua  lansia  yang  mengalami  hipertensi  di  Panti  Tresna  Werdha Nirwana Puri Samarinda berjumlah 15  orang dengan menggunakan teknik simple random  sampling yaitu melakukan pemilihan pasien yang akan dijadikan responden yang memenuhi kriteria inklusi dari peneliti agar sampel dapat mewakili dan layak untuk dijadikan responden penelitian (Dharma, 2011). Penelitian ini melakukan pemberian terapi SSBM dengan hipertensi selama 1 bulan di bulan Oktober 2017  dengan  pengolahan  data  yang  didapatkan  selama  penelitian  di  Panti  Tresna  Werdha  Nirwana Puri Samarinda.
Penelitian ini menggunakan uji normalitas data dengan uji Shapiro-Wilk karena memiliki < 50 subyek atau responden. Uji Shapiro-Wilk dianggap lebih akurat ketika jumlah subyek yang kita miliki <  50  (Nursalam,  2008).  Hasil  untuk  sistol  pre  adalah  0,206  sistol  post  0,112  dan  diastol  pre  0,112, diastol  post  0,178  dimana  semua  berdistribusi  normal    >  0,05.  Uji  Untuk  mengetahui  perbedaan tekanan darah sebelum dan sesudah diberikan perlakuan SSBM  digunakan uji Paired t-test

## HASIL PENELITIAN
1. Analisa Statistik Deskriptif
a. Karakteristik Responden
Analisa  dalam  penelitian  ini  menggambarkan  distribusi  statistik  dari  seluruh variabel, yaitu umur dan jenis kelamin yang diuraikan pada tabel di bawah ini :
Sumber : Data Primer 2017
Berdasarkan  tabel  4.1  di  atas  diperoleh  gabaran  bahwa  dari  15  responden  yang terlibat  dalam  penelitian  ini  terbagi  menjadi  3  golongan  usia  yaitu  usia  60-74  tahun,  yaitu berjumlah  6  responden (40%),  usia  75-90  tahun  berjumlah  8  responden  (53,3%),  dan  Usia >90 tahun berjumlah 1 responden (6,7%). Pada hasil yang didapatkan, dapat dilihat bahwa frekuensi  lansia  berusia  75-90  tahun  lebih  banyak  dari  dua  kelompok  usia  lansia  yang lainnya.

## Tabel 4.1 Tabel Frekuensi Umur
Usia Frekuensi Persentase 60-74 tahun 6 40.0 75-90 tahun 8 53.3 > 90  tahun 1 6.7 Total 15 100.0

## Tabel 4.2 Tabel Frekuensi Jenis Kelamin
Dari  tabel  4.2  di  atas  dapat  digambarakan  dari  15  responden  yang  terlibat  dalam penelitian ini sebagian besar adalah jenis kelamin perempuan berjumlah 9 responden (60%), sedangkan yang berjenis kelamin laki-laki berjumlah 6 orang (40%). Dari data yang ada pada tabel frekuensi jenis kelamin, didapatkan bahwa lansia berjenis kelamin perempuan memiliki persntase yang lebih tinggi daripada lansia laki-laki.
b. Analisa Univariat
1)  Tekanan Darah Sebelum SSBM
Analisa  variabel  dalam  penelitian  ini  menggambarkan  tekanan  darah  pada  lansia hipertensi  sebelum SSBM yaitu  :  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  sebelum  diberikan SSBM yang diuraikan di bawah ini.
Tabel 4.3 Tekanan Sistolik Sebelum Tekanan Darah Frekuensi Persentase < 150 mmHg 4 26.7 150-170 mmHg 9 60.0 > 170 mmHg 2 13.3 Total 15 100.0 Sumber : Data Primer 2017
Dari tabel 4.3 di atas dapat digambarkan ada tiga rentang tekanan sistolik pada 15 responden  sebelum  dilakukan SSBM ,  yaitu  :  tekanan  sistolik  <150  mmHg  4  responden (26,7%),  150-170  mmHg  berjumlah  9  responden  (60%),  >170  mmHg  berjumlah  2 responden (13,3%).
Tabel 4.4 Tekanan Diastolik Sebelum Tekanan Darah Frekuensi Persentase < 85 mmHg 1 6.7 85-90 mmHg 7 46,7 > 90 mmHg 7 46.7 Total 15 100.0 Sumber : Data Primer 2017
Dari tabel 4.4 di atas dapat digambarkan ada tiga rentang tekanan diastolik pada 15 responden  lansia  hipertensi  sebelum  dilakukan SSBM ,  yaitu  :  <  85  mmHg  berjumlah  1 responden  (6.7%),  85-90  mmHg  berjumlah  7  responden  (46,7%),  >90  mmHg  berjumlah  7 responden (46,7%).
Jenis Kelamin Frekuensi Persentase Laki-laki 6 40.0 Perempuan 9 60.0 Total 15 100.0

## 2)  Tekanan Darah Sesudah SSBM
Analisa  variabel  dalam  penelitian  ini  menggambarkan  tekanan  darah  pada  lansia hipertensi sesudah SSBM , yaitu : tekanan sistolik dan diastolik yang diuraikan dibawah ini.
Tabel 4.5 Tekanan Sistolik Sesudah Tekanan Darah Frekuensi Persentase < 150 mmHg 8 53.3 150-170 mmHg 6 40.0 > 170 mmHg 1 6.7 Total 15 100.0 Sumber : Data Primer 2017
Dari  tabel  4.5  di  atas  dapat  digambarkan  ada  perubahan  setelah  diberikan SSBM pada 15 responden, seperti penurunan tekanan sistolik setelah perlakuan, yaitu : <150 mmHg berjumlah  8  responden  (53,3%),  150-170  mmHg  berjumlah  6  responden  (40%),  dan  >170 mmHg berjumlah 1 responden (6,7%).
Sumber : Data Primer 2017 Dari  tabel  4.6  di  atas  dapat  digambarkan  ada  perubahan  setelah  diberikan SSBM pada  15  responden,  seperti  penurunan  tekanan  diastolik  setelah  perlakuan,  yaitu  :  <  85 mmHg berjumlah 8 responden (53,3%), 85-90 mmHg berjumlah 6 responden (40%) dan >90 mmHg berjumlah 1 responden (6,7%).
3) Perbandingan Tekanan Darah Berdasarkan Waktu Sebelum dan Sesudah SSBM.
Dari  data  yang  diuraikan  di  atas  dapat  digambarkan  terjadi  perubahan  tekanan darah yang dipengaruhi oleh SSBM yaitu terjadi penurunan tekanan darah sebesar 10 mmHg yang  diukur  dengan  menggunakan sphygmomanometer dan stetoscope dengan  rentang waktu hari pertama samapai hari ke 3 yang dapat dilihat pada tabel di bawah ini:
Tabel 4.7 Hasil Pengukuran Tekanan Darah Sebelum dan Sesudah Perlakuan

## Tekanan Darah Diastolik
Jenis Tekanan Darah N Minimu m Maximu m Mean Std.Deviation Tekanan Darah Diastolik Sebelum  15 80 100 92.00 5.278 Tekanan Darah Diastolik Sesudah  15 80 90 85.40 4.014
Tabel 4.6 Tekanan Diastolik Sesudah Tekanan Darah Frekuensi Persentase < 85 mmHg 8 53.3 85-90 mmHg 6 40.0 > 90 mmHg 1 6.7 Total 15 100.0

## Tekanan Darah Sistolik
Jenis Tekanan Darah N Minimu m Maximu m Mean Std. Deviation Tekanan Darah Sistolik Sebelum  15 140 180 156.00 12.564 Tekanan Darah Sistolik Sesudah  15 130 170 146.00 12.705 Selisih 15 10 10  10.00

## Tekanan Darah Diastolik
Jenis Tekanan Darah N Minimu m Maximu m Mean Std.Deviation Tekanan Darah Diastolik Sebelum  15 80 100 92.00 5.278 Tekanan Darah Diastolik Sesudah  15 80 90 85.40 4.014 Selisih 15 0 10  6,6
Sumber : Data Primer 2017
Pada  tabel  di  atas  dapat  dilihat  bahwa  terdapat  selisih  penurunan  tekanan  darah sebelum dan sesudah perlakuan SSBM sebesar 10,00 mmHg pada nilai rata-rata pengukuran tekanan  darah  sistolik  dan  penurunan  6,6  mmHg  pada  tekanan  darah  diastolik.  Penurunan nilai  rata-rata  dalam  pengukuran  tekanan  darah  ini  mengindikasikan  bahwa  terdapat pengaruh  yang  positif  dari SSBM terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada  penderita hipertensi.
c. Analisa Bivariat

## 1) Tekanan Sistolik
Pada  bagian  ini  akan  diperlihatkan  pengaruh  antara  tekanan  sistolik  sebelum SSBM dengan  tekanan  sistolik  sesudah SSBM yang  dilakukan  perhitungan  dengan  bantuan software komputer  dan  hasil  outputnya  dapat  dilihat  pada  lampiran,  sehingga  diperoleh  tabel  yang memiliki nilai sebagai tolak ukur untuk menentukan seberapa besar pengaruh SSBM terhadap penurunan hipertensi. Nilai di bawah ini didapatkan melalu analisa data dengan menggunakan uji paired t test.
Tabel 4.8 Hasil Statistik Analisa Uji Paired t Test Tekanan Darah Sistolik Sebelum dan Sesudah Perlakuan SSBM

## Sumber : Data Primer 2017
Dari  tabel  diatas  didapatkan  t hitung =  4,000 atau  t hitung >  t tabel (2,144) dengan  dua perbandingan  sebelum  dan  sesudah  diberikan  perlakuan,  didapatkan  nilai  P=  0,000  atau P<0,05. Maka H 0 ditolak, yang artinya terdapat pengaruh yang bermakna pada tekanan darah sistolik sebelum perlakuan SSBM dan tekanan darah sistolik sesudah SSBM
2) Tekanan Diastolik
Pada  bagian  ini  akan  diperlihatkan  pengaruh  antara  tekanan  diastolik  sebelum SSBM dengan tekanan diastolik sesudah SSBM yang dilakukan perhitungan dengan bantuan software komputer  dan  hasil  outputnya  dapat  dilihat  pada  lampiran  ,  sehingga  diperoleh tabel.
Tabel 4.9 Hasil Statistik Analisa Uji Paired t Test Tekanan Darah Diastolik Sebelum dan Sesudah Perlakuan SSBM

## Paired Samples Test
N  Correlation  Sig. t Sig. (2-tailed) Pair 1  Tekanan Darah Diastolik Sebelum & Tekanan Darah Diastolik Sesudah 15 .550 .034  5.620 .000 Sumber : Data Primer 2017

## Paired Samples Test
N  Correlation  Sig. t Sig. (2-tailed) Pair 1  Tekanan Darah Sistolik Sebelum & Tekanan Darah Sistolik Sesudah 15 .955 .000  10.247 .000
Dari  tabel  di  atas  didapatkan  t hitung =  5,620 atau  t hitung > t tabel (2,144)  dengan  dua perbandingan  sebelum  dan  sesudah  diberikan  perlakuan.  Setelah  itu  didapatkan p  value = 0,000 atau p < α (0,05), maka H 0 ditolak yang artinya terdapat pengaruh yang bermakna pada tekanan  darah  diastolik  sebelum  perlakuan SSBM dan  tekanan  darah  diastolik  sesudah SSBM.

## PEMBAHASAN
1. Karakteristik Responden
a. Umur
Distribusi frekuensi responden berdasarkan umur diperoleh gambaran bahwa dari 15  responden  yang  terlibat  dalam  penelitian  ini  terbagi  menjadi  tiga  karakteristik  usia yaitu  usia  60  sampai  74  tahun,  yaitu  berjumlah  6  orang  responden  (40%),  usia  75-90 tahun berjumlah 8 responden (53,3%), dan usia >90 tahun berjumlah 1 responden (6,7%). Dari data penelitian ini didapatkan jumlah lansia yang lebih banyak mengikuti SSBM pada rentang usia 75 sampai 90 tahun.
Hasil dari frekuensi usia penederita hipertensi pada penelitian ini searah dengan data  prevalensi  penderita  hiperetensi  menurut  WHO  yaitu,  secara  berturut-turut  sekitar 7%, 11%, 18%, dan 25% pada kelompok Umur 60-69, 70-79, 80-89, dan diatas 90 tahun. Hipertensi lebih sering ditemukan pada perempuan daripada laki-laki (WHO, 2013).
Frekuensi  penderita  hipertensi  lansia  pada  penelitian  juga  didukung  oleh  teori menurut  Smeltzer  &  Bare  (2002)  yang  mengatakan  bahwa  seiring  usia  seseorang bertambah,  tekanan  darah  pun  meningkat.  Tidak  dapat  mengharapkan  bahwa  tekanan darah saat muda akan sama ketika usia bertambah tua. Namun dapat mengendalikan agar jangan melewati batas atas normal.
b. Jenis Kelamin
Distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan  jenis  kelamin,  responden  laki-laki yang  berjumlah  6  orang  responden  yaitu  (40%)  dan  responden  perempuan  berjumlah  9 orang  responden  yaitu  (60%).  Dari  frekuensi  penderita  hipertensi  lansia  pada  penelitian ini dapat dilihat pada data yang didapatkan bahwa penderita hipertensi lansia lebih banyak diderita oleh perempuan.
Hal ini juga sesuai dengan data yang dikemukakan oleh Badan Kesehatan Dunia WHO  pada  tahun  2013  bahwa  prevalensi  penderita  hipertensi  terbanyak  terjadi  pada wanita.  Pada  penelitian  yang  dilakukan  di  Rotterdam,  Belanda  juga  dijelaskan  bahwa  : dari  7983  penduduk  berusia  diatas  55  tahun,  prevalensi  hipertensi  (165/95  mmHg) meningkat  sesuai  dengan  umur,  lebih  tinggi  pada  perempuan  (39%)  daripada  laki-laki sebesar  (31%).  Di  Asia,  penelitian  di  kota  Tainan,  Taiwan  menunjukkan  hasil  sebagai berikut  :  penelitian  pada  penduduk  berusia  diatas  60  tahun  dengan  kriteria  hipertensi berdasarkan The Seven Report of The Joint National Committe on Prevention, Detection, Evaluation,  and  Treatment  of  High  Bloodpressure (JNC  VII),  ditemukan  prevalensi hipertensi sebesar 60,4% (laki-laki 59,1% dan perempuan 61,9%), yang sebelumnya telah terdiagnosis hipertensi adalah 31,1% (laki-laki 29,4% dan perempuan 33,1%), hipertensi yang baru terdiagnosis adalah 29,3% (laki-laki 29,7% dan perempuan 28,8%) (JNC VII, 2010).
2. Tekanan Darah Sebelum
Pada  uraian  ini  berisikan  data  yang  menggambarkan  tekanan  darah  pada  lansia hipertensi  sebelum SSBM ,  yaitu  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  sebelum  diberikan SSBM yang  diuraikan  di  bawah ini.  Dimana  didapatkan  tiga  rentang  tekanan  sistolik  pada 15  responden  sebelum  dilakukan SSBM ,  yaitu : tekanan  sistolik  <150  mmHg  4  (responden (26,7%),  150-170  mmHg  berjumlah  9  responden  (60%),  >170  mmHg  berjumlah  2 responden (13,3%).
Selain  tekanan  sistolik,  juga  terdapat  data  tekanan  diastolik  sebelum  dilakukan SSBM Dimana dalam data tersebut juga dibagi menjadi tiga rentang tekanan darah diastolik pada 15 responden lansia hipertensi sebelum dilakukan SSBM , yaitu : < 85 mmHg berjumlah 1 responden (6,7%), 85-90 mmHg berjumlah 7 responden (46,7%), >90 mmHg berjumlah 7 responden (46,7%).
Dari  data  yang  telah  diuraikan  diatas  dapat  kita  lihat,  bahwa  masih  banyaknya tekanan  darah  dari  rensponden  yang  masih  ada  dalam  rentang  yang  tinggi.  Tekanan  darah yang masih tinggi ini tidak hanya terjadi pada tekanan sistolik saja, akan tetapi juga terjadi pada tekanan diastolik. Hal ini terjadi karena belum adanya penanganan ataupun perlakuan yang diberikan.
3. Tekanan Darah Sesudah
Pada  pembahsana  yang  ketiga  ini  diuraikan  data  yang  dapat  menggambarkan tekanan darah pada lansia hipertensi sesudah SSBM , yaitu tekanan sistolik dan diastolik yang diuraikan dibawah ini.
Dari  data  pengukuran  tekanan  darah  sistolik  sesudah  diberikan SSBM pada  15 responden,  terjadi  penurunan  tekanan  sistolik  yaitu,  <150  mmHg  berjumlah  8  responden (53,3%),  150-170  mmHg  berjumlah  6  responden  (40%),  dan  >170  mmHg  berjumlah  1 responden (6,7%). Dan juga terjadi penurunan tekanan diastolik setelah perlakuan, yaitu : < 85 mmHg berjumlah 8 responden (53,3%), 85-90 mmHg berjumlah 6 responden (40%) dan >90 mmHg berjumlah 1 responden (6,7%).
Penurunan  yang  digambarkan  dengan  nilai-nilai  penurunan  tekanan  darah  setelah diberikan  perlakukan SSBM menjadi  sebuah  pertanda  awal  yang  dapat  menyatakan  bahwa SSBM berpengaruh terhadap penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi.
4. Perbandingan Nilai Rata-rata Perubahan Tekanan Darah Sebelum Dan Sesudah Perlakuan Dari  data  yang  diuraikan  di  dapat,  terjadi  perubahan  tekanan  darah  yang dipengaruhi  oleh SSBM yaitu  terjadi  penurunan  tekanan  darah  sebesar  10  mmHg  yang diukur  dengan  menggunakan sphygmomanometer dan stetoscope dengan  rentang  waktu  16 menit.
Pada data di bawah ini dapat dilihat bahwa terdapat selisih penurunan tekanan darah sebelum dan sesudah perlakuan SSBM sebesar 10,00 mmHg pada nilai rata-rata pengukuran tekanan  darah  sistolik  dan  penurunan  6,6  mmHg  pada  tekanan  darah  diastolik.  Penurunan nilai  rata-rata  dalam  pengukuran  tekanan  darah  ini  mengindikasikan  bahwa  terdapat pengaruh  yang  positif  dari SSBM terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada  penderita hipertensi.
5. Pengaruh Perlakuan SSBM Terhadap Penurunan Hipertensi Pada Lansia di Panti Sosial Tresna Werdha Nirwana Puri Samarinda.
Hipertensi  dalam  segi  gerontologi,  dimana  terjadi  perubahan  stuktural  dan fungsional  pada  sistem  pembuluh  darah  perifer  yang  bertanggung  jawab  pada  perubahan tekanan  darah  yang  terjadi  pada  usia  lanjut.  Perubahan  tersebut  meliputi aterosklerosis , hilangnya  elastisitas  jaringan  ikat,  dan  penurunan  dalam  relaksasi  otot  polos  pembuluh darah,  yang  pada  gilirannya  menurunkan  kemampuan  distensi  dan  daya  regang  pembuluh darah.  Konsekuensinya  aorta  dan  arteri  besar  berkurang  kemampuannya  dalam mengakomodasi  volume  darah  yang  di  pompa  oleh  jantung  (volume  sekuncup) mengakibatkan penurunan curah jantung dan peningkatan tahanan perifer (Smeltzer, 2002). Menurut Bruner & Suddarth (2002) hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah tinggi persisten dimana tekanan sistoliknya diatas 140 mmHg dan tekanan diastolik di atas 90 mmHg. Pada populasi manula, hipertensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik >160 mmHg dan tekanan diastolik >90 mmHg.
Dari  hasil  uji  statistik  menggunakan Paired  t  Test pada  data  hasil  pengukuran tekanan  darah lansia  hipertensi  dengan jumlah  responden  15  orang  lansia  didapatkan,  rata- rata  ( mean )  tekanan  darah  sistolik  sebelum SSBM adalah  156,00  mmHg  dengan  nilai minimum (nilai tekanan darah yang paling rendah) sistolik 140 mmHg dan nilai maksimum (nilai  tekanan  darah  yang  paling  tinggi)  sistolik  180  mmHg.  Sementara  rata-rata  ( mean ) tekanan sistolik sesudah SSBM adalah 146,00 mmHg dengan nilai minimum sesudah SSBM 16  menit  sesudah  perlakuan  tekanan  darahnya  sistolik  130  mmHg  dan  nilai  maksimum sistolik 170 mmHg, sehingga terdapat perbedaan diatas yang bermakna pada tekanan sistolik yaitu sebesar 10,00 mmHg dari jumlah responden 15.
Dimana  didapatkan  t hitung =  10,247 a atau  t hitung >  t tabel (2,144)  dengan  dua perbandingan  sebelum  dan  sesudah  diberikan  perlakuan,  didapatkan  nilai  P=0,000  atau
P<0,05,  artinya  terdapat  pengaruh  yang  bermakna  pada  penurunan  tekanan  darah  sistolik sebelum perlakuan SSBM dan tekanan darah sistolik sesudah SSBM Selain  tekanan  sistolik,  juga  didapatkan  tekanan  diastolik  dengan  rata-rata  ( mean ) sebelum SSBM adalah  92  mmHg  dengan  nilai  minimum  (nilai  tekanan  darah  yang  paling rendah)  diastolik  80  mmHg  dan  nilai  maksimum  (nilai  tekanan  darah  yang  paling  tinggi) diastolik 100 mmHg.
Smentara rata-rata ( mean ) tekanan diastolik sesudah SSBM adalah 85.40 mmHg dengan nilai minimum sesudah SSBM selama 16  menit perlakuan tekanan diastoliknya adalah 80 mmHg dan  nilai  maksimum  diastoliknya  90  mmHg,  sehingga  didapat  perbedaan  yang  bermakna pada tekanan diastolik yaitu 6,6 mmHg pada nilai mean dengan jumlah responden 15 orang. Pada tekanan diastolik ini didapatkan t hitung = 5,620 a atau t hitung > t tabel (2,144) dengan dua perbandingan sebelum dan sesudah diberikan perlakuan, didapatkan nilai P= 0,000 atau P<0,05,artinya  terdapat  pengaruh  yang  bermakna  pada  tekanan  darah  diastolik  sebelum perlakuan SSBM dan tekanan darah diastolik sesudah SSBM.
Dari  uji  statistik  yang  didapatkan,  maka  dapat  disimpulkan SSBM memiliki pengaruh yang bermakna terhadap penurunan hipertensi pada tekanan darah sistolik sebelum perlakuan  dan  tekanan  darah  sistolik  sesudah  perlakuan,  kemudian  pada  tekanan  diastolik juga  terdapat  pengaruh  yan  bermakna  karena  hasil  yang  didapatkan,  sehingga  dapat memperlihatkan  pengaruh  yang  besar  dari  perlakuan SSBM terhadap  penurunan  hipertensi pada  lansia  di  Panti  Sosial  Tresna  Werdha  Nirwana  Puri  Samarinda.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  yang  dikemukakan  oleh  penelitian  sebelumnya,  yang  mengatakan  bahwa tindakan Massage dapat  mempengaruhi  perubahan  tekanan  darah,  tekanan  sistolik  dan diastolik sebelum dan sesudah SSBM terhadap lansia hipertensi. Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap perubahan tekanan darah akibat perlakuan
SSBM adalah tekanan darah berbanding lurus dengan curah jantung (ditentukan berdasarkan isi  sekuncup  dan  frekuensi  jantungnya).  tekanan perifer terhadap  tekanan  darah.  Tekanan darah berbanding terbalik dengan tahanan dalam pembuluh darah. Tahanan perifer memiliki beberapa faktor penentu (Lindsey, 2008).
SSBM    akan  menstimulasi  terbentuknya peizeo-electric  effect yang  membantu melonggarkan,  merenggangkan  dan  memperpanjang  serabut  otot  sehingga  dengan  adanya proses  perenggangan  otot  ini  maka  akan  meningkatkan  sirkulasi  darah  dan  membawa kembali  O 2 serta  nutrisi  kembali  ke  area  tubuh  yang  tegang  (Turkhaninov,  2003).  Efek perenggangan  otot  polos  ini juga  terjadi  pada  arteri  vertebra  yang  cenderung  vasokontriksi pada  responden  sehingga  sirkulasi  darah  menuju  medulla  spinalis  kembali  normal  yang berakibat  pada  penurunan  tekanan  darah  secara  fisiologis  (Prilutsky,  2003).  Kembalinya sirkulasi  darah  juga  akan  mengurangi  nyeri  otot  akibat  pH  asam  yang  ditimbulkan  oleh timbunan  asam  laktat  sehingga  sensitifitas  reseptor  ASIC3  ( Acid-Sensing  Ion  Channel Number  3 )  menurun  dan  menimbulkan  perasaan  tenang,  rileks  dan  lebih  baik  sehingga menurunkan depresi (Naves, 2005; Molliver, 2005).
Efek  relaksasi  melalui  penurunan  sekresi  hormon  katekolamin  akan  berlanjut  pada penurunan aktifitas saraf simpatis disertai penurunan tekanan darah. Rasa enak dan nyaman akan tercapai sehingga secara psikis memberikan dampak positif bagi rasa tenang, nyaman, rileks,  dan  stres  atau  depresi  yang  menurun.  Respons  positif  ini  melalui  jalur  HPA  Aksis akan  merangsang  hipotalamus  dan Locus  Coerulus (LC).  Hipotalamus  akan  menurunkan sekresi Corticotropin  Releasing  Hormone (CRH) Adrenocorticotropic  Hormone sehingga (ACTH)  menurun  dan  merangsang Pro-opimelanocortin (POMC)  yang  juga  akan menurunkan  produksi  ACTH  dan  menstimulasi  produksi  endorphin.  LC  yang  bertanggung jawab  untuk  menengahi  banyak  efek  simpatik  selama  stres,  dalam  keadaan  rileks  akan menurunkan sintesis norepinefrin di medulla adrenal yang akan merangsang penurunan AVP ( arginine  vasopressin) .  Penurunan  AVP  dan  ACTH  serta  peningkatan  endorphin  akan menurunkan tahanan  perifer  dan cardiac  output sehingga  tekanan  darah  akan  menurun (Reyes, 2006; Valentino, 2008).
Hal  serupa  telah  terbukti  pada  penelitian  ini,  dimana  terlihat  adanya  perubahan tekanan  darah  yang  bermakna  sebelum  dan  sesudah  perlakuan SSBM, penurunan  tekanan
darah setelah diberikan SSBM 16 menit kemudian diukur, dengan rata-rata sistol 10 mmHg dan diastol 6.6 mmHg.
Menurut  Asumsi  peneliti,  dilihat  dari  data-data  yang  didapatkan  pada  penelitian  ini dan  juga  teori-teori  yang  mendukung,  peneliti  meyakini  bahwa  terdapat  pengaruh  yang signifikan  dari SSBM  t erhadap  penurunan  hipertensi  pada  lansia.  Sehingga  terapi  ini  dapat digunakan sebagai alternatif terapi pendukung obat yang dapat digunakan dalam saat apapun dan mudah untuk dilakukan oleh penderita hipertensi.

## KESIMPULAN
1. Karakteristik    usia  60-74  tahun,  yaitu  berjumlah  6  responden  (40%),  usia  75-90  tahun berjumlah  8  responden  (53,3%),  dan  Usia  >90  tahun  berjumlah  1  responden  (6,7%).  jenis kelamin perempuan berjumlah 9 responden (60%), sedangkan yang berjenis kelamin laki-laki berjumlah 6 orang (40%).
2. Tekanan  darah  sistolik  sebelum SSBM <150  mmHg  4  responden  (26,7%),  150-170  mmHg berjumlah 9 responden (60%), >170 mmHg berjumlah 2 responden (13,3%). Tekanan diastol sebelum SSBM , yaitu : < 85 mmHg berjumlah 1 responden (6.7%), 85-90 mmHg berjumlah 7 responden  (46,7%),  >90  mmHg  berjumlah  7  responden  (46,7%).  Tekanan  darah  sistolik setelah  perlakuan,  yaitu  :  <150  mmHg  berjumlah  8  responden  (53,3%),  150-170  mmHg berjumlah  6  responden  (40%),  dan  >170  mmHg  berjumlah  1  responden  (6,7%).  Tekanan diastolik setelah perlakuan, yaitu : < 85 mmHg berjumlah 8 responden (53,3%), 85-90 mmHg berjumlah 6 responden (40%) dan >90 mmHg berjumlah 1 responden (6,7%).
3. Diperoleh  t hitung =  4,000 atau  t hitung >  t tabel (2,144) dengan  dua  perbandingan  sebelum  dan sesudah  diberikan  perlakuan,  didapatkan  nilai  P=  0,000  atau  P<0,05.  Maka  H 0 ditolak,  yang artinya  terdapat  pengaruh  yang  bermakna  pada  tekanan  darah  sistolik  sebelum  perlakuan SSBM dan tekanan darah sistolik sesudah SSBM.
4. Diperole t hitung = 5,620 atau t hitung > t tabel (2,144) dengan dua perbandingan sebelum dan sesudah diberikan perlakuan. Setelah itu didapatkan p value = 0,000 atau p < α (0,05), maka H 0 ditolak yang  artinya  terdapat  pengaruh  yang  bermakna  pada  tekanan  darah  diastolik  sebelum perlakuan SSBM dan tekanan darah diastolik sesudah SSBM.

## SARAN
Dari hasil penelitian ini diharapkan akan menjadi salah satu referensi terapi yang dapat digunakan unutk mengontrol hipertensi dan diharapkan bagi peneliti lain agar dapat melakukan penelitian lebih mendalam  mengenai  terapi SSBM yang  nantinya  akan  didapatkan  maanfaat  lain  dari SSBM dalam membantu menyembuhkan penyakit. Selain itu diharapkan penelitian ini juga dapat digunakan sebagai bahan pembahasan dalam sistem pembelajaran pada institusi pendidikan.

## DAFTAR PUSTAKA
Ali. (2011). Pengaruh Pemberian Rebusan Air Daun Seledri Terhadap Penurunan Tekanan Darah Pada Penderita HIpertensi di Desa Ndoriway Kecamatan Pulau Ende Flores. Nusa Tenggara Timur.
Alimul, Azis. (2003). Riset Keperawatan. Salemba Medika : Jakarta.
Alimul  Hidayat,  Aziz.  2009.  Metode  Penelitian  Keperawatan  dan  Tekhnik  Analisis  Data.  Jakarta:
Salemba Medika.
Antari.  (2012).  Pengaruh  Pemberian  Aroma  Terapi  Minyak  Esensial  Ilalalang  Terhadap  Tekanan Darah pada Penderita HIpertensi di Posyandu Lansia Seger Waras X Pandeyan Umbulharjo. Yogyakarta.
Arikunto, S. (2006). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta : Rineka Cipta.
Azizah. (2011). Keperawatan Lanjut Usia. Yogyakarta : Graha Ilmu.
Brunner and Suddarth, (2002). Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8 Vol.2. Jakarta : EGC.
Budiarto, Eko. (2002). Biostatistika Untuk Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat. Jakarta : EGC.
Corwin, EJ, (2009). Buku Saku Patofisiologi. edisi ke-3. Jakarta : EGC.
Dalimarta, dkk. (2008). Care Your Self Hipertensi. Jakarta : Departemen Kesehatan.
Depkes RI. (2010) Prevalensi Hipertensi Pada Lanjut Usia di Indonesia http//www.kemkes.go.id.
Efendi F.(2009). Keperawatan Kesehatan Komunitas. Jakarta : Salemba Medika.
Guyton & Hall. (2007). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 11. Jakarta : EGC.
Hasan. (2008). Pokok-pokok Materi Statistik . Jakrta : Bumi Aksara. Hipertensi  Berdasarkan  AHA  ( American  Heart  Asosiation ) http://id.wikipedia.org/wiki/Tekanan darah tinggi.html, diperoleh pada tanggal 11 November 2016.
Hipertensi  Berdasarkan  WHO  ( World  Health  Organitation ) http://www.who.int diperoleh  pada tanggal 11 November 2016.
JNC.  (2010).  The  Sevent  Report  of  The  Joint  National  Committee  on  Prevention,  Detection, Evaluation, and Treadment of High Blood Preasure. NIH Publication.
Kasper,  D.L.,  dkk.  (2005).  Principles  of  Internal  Medicine.  16 th edition.  United  State  of  America.
Graw-Hill : Harrison’s.
Maryam, dkk. (2008). Mengenai Usia Lanjut dan Perawatannya. Jakarta : Salemba Medika.
Mubarak, Wahid Iqbal. (2009). Ilmu Keperwatan Komunitas : Konsep dan Aplikasi. Jakarta : Salemba Medika.
Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta : Jakarta.
Noe,  Raymond  A.  dkk.  (2010).  Human  Resource  Management,  Gaining  Competitif  Aventage  3 rd Edition. McGraw-Hill.
Nursalam. (2003). Konsep & Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan : Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.
________.  (2008). Konsep  &  Penerapan  Metodologi  Penelitian  Keperawatan. Jakarta  :  Salemba Medika.
Potter, Patricia A. & Anne G, Parry. (2009). Fundamental of Nursing Book 1. Edition 7. Chatswood : Mosby Elsevier Australia.
Potter,  P.A,  Perry,  A.G.  (2005). Buku  Ajar  Fundamental  Keperawatan :  Konsep,  Proses,  dan  Praktik Edisi 4 Volume 1. Alih Bahasa: Yasmin Asih. Jakarta: EGC
Potter,  P.A,  Perry,  A.G.  (2005).  Buku  Ajar  Fundamental  Keperawatan:  Konsep,  Proses,  dan  Praktik Edisi 4 Volume 2. Alih Bahasa: Renata Komalasari. Jakarta: EGC
Prilutsky, B. (2003). Medical massage and control of arterial hypertension: A pilot study. Massage & Bodywork . Diakses 22 Agustus 2015, dari: http://www.massageandbodywork.com/
Prasetyo,  Bambang  &  Jannah  Lina  Muflihatul.  (2011).  Metode  Penelitian  Kuantitatif  :  Teori  dan Aplikasi. Jakarta : Raja Grafindo Persada.
Raymond,  dkk,  (2010).  Human  Resource  Management,  Gaining  Competitif  Adventage  3 rd Edition. McGraw-Hill.
Rekam Medik Poli Kesehatan Panti Tresna Werdha Nirwana Puri Samarinda Pasien Hipertensi Pada Bulan Oktober Sampai Dengan November 2016. Dikutip 3 Desember 2016.
Sherwood, L. (2001). Fisiologi Manusia; dari Sel ke Sistem. Edisi 2. Jakart : EGC.
Smeltzer & Bare. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8. Jakarta : EGC.
Stanley, Mickey. Patricia Gauntlett Beare. (2006). Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Edisi 2. Jakarta : EGC.
Sugiyono. (2011). Statistik Non-Parametrik Untuk Penelitian. Cetakan ke-8. Surabaya : Alfabeta.
Hindun  Syarifah.  (2015).  Pengaruh  Terapi  Dzikir  Terhadap  Tingkat  Nyeri  Pada  Pasien  Pre  Operatif Fraktur di Ruang Cempaka Rumah Sakit Abdul Wahab Sjahranie. Samarinda.
Tamher,  S  &  Noorkasiani.  (2009).  Kesehatan  Usia  Lanjut  dan  Pendekatan  Asuhan  Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.