## CONSUMPTION OF FE TABLETS AS A RISK FACTOR FOR ANEMIA IN ADOLESCENTS
Agustin Dwi Syalfina 1 , Elyana Mafticha 2* , Sari Priyanti 3 , Dian Irawati 4 , Yolanda Sisca Maula 5 1-2 Program Studi S1 Kesehatan Masyarakat, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Majapahit
3 Program Studi Profesi Kebidanan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Majapahit
4 Program Studi S1 Kebidanan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Majapahit
5 Program Studi S1 Kesehatan Masyarakat, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Majapahit *Korespondensi: elyanama@gmail.com

## Abstract
Anemia in women of childbearing age, especially adolescent girls, is a nutritional problem that has a long impact on maternal and child health, from pregnancy complications to maternal death and low birth weight babies. Efforts to control and prevent anemia in adolescent girls are carried out through two main activities,  including  health  promotion  and  the  provision  of  Fe  tablets.  Fe  tablets  are  consumed  by adolescent  girls  during  menstruation  and  once  a  week.  This  study  aims  to  analyze  the  effect  of consuming  Fe  tablets  on  anemia  in  adolescent  girls.  The  type  of  research  used  is  analytic epidemiological  research  with  cross  sectional  design.  The  population  is  all  students  at  SMPN  1 Trowulan with a sample of 70 students obtained by simple random sampling technique. The data were taken directly at the research site using a questionnaire and a check list instrument and then processed and analyzed using the chi-square test. The results of this study indicate that 80% of respondents do not take Fe tablets during menstruation, 40% do not take Fe tablets once per week, 84.3% are irregular in consuming Fe tablets, there is a significant effect of consuming Fe tablets once per week on anemia. in adolescent girls (p-value=0.017, PR=3.375, 95%CI=1.150-9.902). Adolescents who regularly consume Fe  tablets  once  a  week  will  have  normal  Hb  levels.  It  is  expected  that  health  workers  will  increase socialization about the consumption of Fe tablets during menstruation, distribution of Fe tablets during menstruation.
Keywords: Regularity, Fe, Anemia, Adolescent, Girls

## Abstrak
Anemia  pada  wanita  usia  subur  terutama  remaja  putri  merupakan  masalah  gizi  yang  memberikan dampak panjang pada kesehatan ibu dan anak yaitu komplikasi kehamilan sampai dengan kematian ibu dan berat badan bayi lahir rendah. Upaya penanggulangan dan pencegahan anemia pada remaja putri dilakukan melalui dua kegiatan pokok meliputi promosi kesehatan dan pemberian tablet Fe. Tablet Fe dikonsumsi oleh remaja putri pada saat menstruasi dan tiap 1 minggu sekali. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh konsumsi tablet Fe terhadap anemia remaja putri. Jenis penelitian yang digunakan penelitian epidemiologi analitik dengan desain cross-sectional . Populasi adalah seluruh siswi di SMPN 1 Trowulan dengan jumlah sampel 70 siswa yang diperoleh dengan teknik simple random sampling. Data diambil secara langsung di tempat penelitian dengan menggunakan instrumen kuesioner dan  check  list  kemudian  diolah  dan  dianalisis  menggunakan  uji chi-square .  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  80%  responden  tidak  mengonsumsi  tablet  Fe  selama  menstruasi,  40%  tidak mengonsumsi tablet Fe dalam 1 kali per minggu, 84,3% tidak teratur dalam konsumsi tablet Fe, terdapat pengaruh  signifikan  konsumsi  tablet  Fe  1  kali  per  minggu  terhadap  anemia  pada  remaja  putri  (p- value=0,017,  PR=3,375,  CI95%=1,150-9,902).  Remaja  yang  teratur  dalam  konsumsi tablet  Fe sekali seminggu  maka  akan  memiliki  kadar  Hb  normal.  Diharapkan  petugas  kesehatan  meningkatkan sosialisasi tentang konsumsi tablet Fe selama menstruasi, pembagian tablet Fe selama menstruasi. Kata Kunci: Keteraturan, Fe, Anemia, Remaja, Putri.

## Pendahuluan
Anemia  pada  wanita  khususnya  remaja  adalah  salah  satu  masalah  gizi  yang berhubungan  dengan  kesehatan  reproduksi.  Anemia  ini  berkaitan  dengan  target  gizi  secara global  yaitu stunting , wasting dan  BBLR.  Anemia  juga  menjadi  target  SDGs  ke  2  dan  3
penurunan seluruh bentuk kekurangan gizi dan memastikan kehidupan sehat untuk semua pada tahun  2030. 1 Anemia  lebih  sering  terjadi  pada  remaja  perempuan  dibandingkan  laki-laki disebabkan  remaja  perempuan  lebih  banyak  kehilangan  zat  besi  seiring  dengan  proses menstruasi  yang  didapatkan  perempuan  pada  tiap  bulan.  Kehilangan  zat  besi  ini  harus diimbangi dengan  konsumsi  tablet  FE meskipun  sudah banyak mengonsumsi makanan yang mengandung nabati. 2 Prevalensi anemia jauh lebih tinggi di negara berkembang, karena status sosial  ekonomi  rendah  dan  akses  miskin  ke  layanan  kesehatan.  Anemia  adalah  komplikasi medis  di  mana  jumlah  dan  ukuran  sel  darah  merah,  atau  konsentrasi  hemoglobin,  berada  di bawah  kisaran  referensi.  Ini  memiliki  konsekuensi  potensial  merusak  atau  mengurangi kapasitas darah untuk mengangkut oksigen ke seluruh tubuh. Anemia disebabkan oleh status gizi yang buruk dan/atau kondisi  kesehatan yang  buruk Pada masa remaja, anemia sebagian besar disebabkan oleh masalah gizi yang sering terjadi karena pertumbuhan dan perubahan fisik yang  cepat,  kebutuhan  zat  besi  yang  tinggi,  tingginya  angka  infeksi  dan  kecacingan,  serta pernikahan dini dan kehamilan remaja. Anemia pada remaja memiliki efek negatif pada kinerja, perkembangan kognitif dan kehamilan selama masa remaja yang meningkatkan morbiditas dan mortalitas ibu serta hasil kelahiran yang buruk. Selain itu, dari segi kognitif dan kinerja, anemia dapat berdampak pada produktivitas ekonomi negara saat ini dan di masa depan secara luas. Inisiatif  untuk  mencegah  anemia  umumnya  menargetkan  bayi,  anak  kecil,  ibu  hamil,  dan menyusui tetapi tidak berfokus pada remaja karena ini konsekuensi anemia di kalangan remaja tetap menjadi masalah besar. 3
Data global menunjukkan 1,2 miliar remaja di seluruh dunia, yang merupakan seperlima dari  total  populasi  dunia  dan  angkanya  terus  meningkat.  Negara  berkembang  menyumbang sekitar  5  juta  remaja  dari  total  populasi  remaja. 4 Data  WHO  tahun  2008  bahwa  1,62  miliar penduduk di dunia mengalami anemia yang terbagi 47,4% terjadi pada usia prasekolah, 25,4% usia sekolah, 41,8% wanita usia subur, dan 12,7% pada pria. Berbagai penelitian menunjukkan prevalensi  anemia  remaja  putri  berkisar  antara  78,5  hingga  78,8%.  Secara  global  penyebab paling signifikan dari anemia adalah kekurangan zat besi sebesar 50% dari anemia yang terjadi di  dunia.  Data  tahun  2016,  Indonesia  memiliki  capaian  tertinggi  untuk  kejadian  anemia dibandingkan negara lain di Asia tenggara yaitu Indonesia (42%), Malaysia (37%), Singapura (32%), Filipina (30%), Vietnam (37%), Thailand (40%) dan Brunei Darussalam (27%). Tahun 2018, 23,7% Anemia di alami oleh perempuan dengan 32% pada remaja putri dan 48,9% pada ibu hamil. 5 Anemia di Indonesia tahun  2013 sebesar 21,7% yaitu 23,9% pada perempuan dan 18.4% pada laki-laki. 2 Capaian pemberian tablet FE di Indonesia tahun 2021 sebesar 31,3% dan Provinsi  Jawa  Timur  sebesar  23,5%. 6 Capaian  dari  Provinsi  Jawa  Timur  lebih  rendah  dari capaian nasional.
Anemia yaitu kondisi kadar hemoglobin kurang dari 12g/dl. Gejala anemia pada remaja putri meliputi lemah, letih, lesu, menurunnya konsentrasi belajar, terhambatnya pertumbuhan fisik  dan  perkembangan  otak,  peningkatan  risiko  terkena  penyakit  infeksi  karena  kekebalan tubuh yang rendah, bagi remaja yang bekerja akan mengalami penurunan produktivitas dalam pekerjaan. 7 Anemia remaja putri berdampak negatif pada segi kognitif, prestasi sekolah sampai dengan anemia pada kehamilan yang berdampak pada komplikasi kehamilan dan bayi baru lahir rendah (BBLR). BBLR merupakan faktor risiko kejadian stunting. 5 Faktor yang menyebabkan anemia pada remaja antara lain fase pertumbuhan, ketidak-adekuatan konsumsi makanan yang mengandung zat  besi  dan vitamin C,  diet vegan  dan karbohidrat,  terlambat makan, olahraga yang  berat  dan  kehilangan  darah  menstruasi.  Dampak  kejadian  anemia  pada  remaja  tidak langsung bisa dirasakan tapi membutuhkan waktu panjang untuk bisa mempengaruhi ibu dan anak yang dilahirkan. Dampak tersebut  meliputi gangguan pertumbuhan  dan perkembangan, kelelahan,  menurunnya  sistem  imunitas  sehingga  rentan  terjadi  infeksi,  gangguan  fungsi
kognitif dan rentan keracunan. 8 Ketika remaja putri menstruasi memiliki risiko 2 kali lipat untuk kehilangan  zat  besi  dibandingkan  laki-laki.  Pemberian  tablet  Fe  merupakan  salah  satu pencegahan dan pengobatan anemia pada remaja putri dan wanita usia subur pada umumnya. Oleh  karena  itu,  penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  pengaruh  konsumsi  tablet  Fe terhadap anemia pada remaja putri di SMPN 1 Trowulan.

## Metode
Jenis penelitian tentang pengaruh konsumsi tablet Fe terhadap kejadian anemia remaja putri  menggunakan  penelitian  epidemiologi  analitik  dengan  desain cross-sectional .  Variabel dependen yaitu anemia remaja putri dan variabel independen yaitu konsumsi tablet Fe. Populasi penelitian  adalah  seluruh  remaja  putri  di  SMPN  1  Trowulan  dengan  pengambilan  sampel menggunakan teknik simple random sampling . Perhitungan besar sampel menggunakan rumus Lameshow yang diperoleh sebesar 70 siswa.
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  SMPN  1  Trowulan  dengan  teknik  pengumpulan  data tentang konsumsi tablet melalui wawancara berpedoman pada kuesioner yang telah disusun dan data tentang anemia didapatkan dengan pemeriksaan Hb siswa menggunakan digital easy touch yang  dilakukan  oleh  bidan  desa.  Data  yang  sudah  dikumpulkan  selanjutnya  diolah  melalui beberapa  tahapan  diantaranya editing,  coding,  scoring,  tabulating kemudian  dianalisis menggunakan analisis univariat dan bivariat. Analisis bivariat dibantu aplikasi SPSS dengan uji chi-square . Penelitian ini telah lulus uji etik dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan Stikes Majapahit dengan Nomor: 041/KEPK-SM/2023.

## Hasil
Tabel  1.  Distribusi  Karakteristik  Responden  tentang  Pengaruh Konsumsi Tablet Fe  terhadap Kejadian Anemia pada Remaja Putri di SMPN 1 Trowulan Tahun 2022
Karakteristik Frekuensi (n=70) Proporsi (%) Umur Remaja Putri 13 Tahun 14 Tahun 15 Tahun Pendidikan terakhir orang tua SD-SMP SMU Perguruan Tinggi Pekerjaan Orang tua Tidak Bekerja Swasta Petani Pegawai Negeri Sipil 18 39 13 44 20 6
5
46 11
8 25,7 55,7 18,6 62,9 28,5 8,6 7,1 65,8 15,7 11,4
Berdasarkan tabel 1 diketahui bahwa karakteristik responden sebagian besar berumur 14 tahun sebanyak 39 siswa (55,7%), sebagian besar orang tua berpendidikan SD-SMP yaitu 44  orang  (62,9%)  dan  sebagian  besar  orang  tua  memiliki  pekerjaan  swasta  yaitu  46  orang (65,8%). Data orang tua pada penelitian ini adalah wali murid yang bertanggung jawab kepada siswi di SMPN 1 Trowulan.
Tabel 2. Uji Bivariat Konsumsi Tablet Fe terhadap Anemia Remaja Putri di SMPN 1 Trowulan Tahun 2022
Variabel Anemia PR (CI 95%) p-value Ya Tidak n % n % Konsumsi Tablet Fe selama Menstruasi Tidak Ya Konsumsi Tablet Fe/Minggu Tidak Ya Keteraturan Konsumsi Tablet Fe Tidak
Ya 11 2 9 4 12 1 84,6 15,4 69,2 30,8
92,3 7,7 45 12 19 38 47 10 78,9 21,1 33,3
66,7 82,5 17,5 1,375 (0,343-5,510) 3,375 (1,150-9,902) 2,237(0,323-15,503) 0,645 0,017 0,378
Berdasarkan uji tabulasi silang dan uji analisis bivariat pada tabel 2, pengaruh konsumsi tablet  Fe  dilihat  dari  beberapa  aspek  di  antaranya  konsumsi  tablet  Fe  selama  menstruasi, konsumsi tablet Fe 1 tablet per minggu dan keteraturan konsumsi tablet Fe. Keteraturan tablet Fe apabila responden mengonsumsi tablet Fe selama menstruasi dan juga mengonsumsi tablet Fe 1 tablet per minggu. Hasil analisis tentang pengaruh konsumsi tablet Fe selama menstruasi terhadap  anemia  remaja  putri  menunjukkan  pengaruh  yang  tidak  signifikan  ( p-value =0,645, PR=1,375, CI95%=0,343-5,510). Hal ini dikarenakan responden tidak mengonsumsi tablet Fe selama menstruasi memiliki proporsi yang sama antara yang anemia dan tidak anemia. Dilihat dari pengaruh konsumsi tablet Fe 1 tablet per minggu terhadap kejadian anemia diperoleh hasil signifikan  ( p-value =0,017,  PR=3,375,  CI95%=1,150-9,902).  Responden  yang  tidak mengonsumsi  tablet  Fe  1  kali/minggu  sebagian  besar  mengalami  anemia  9  (69,2%)  dan sebagian  kecil  tidak  anemia  19  (33,3%)  dengan  besar  faktor  risiko  3,375  artinya  responden yang  tidak  mengonsumsi  tablet  Fe  1  kali/minggu  3,375  kali  berisiko  terjadi  anemia dibandingkan  tidak  anemia.  Pengaruh  keteraturan  konsumsi  tablet  Fe  terhadap  anemia menunjukkan  pengaruh  yang  tidak  signifikan  ( p-value =0,378,  PR=2,237,  CI95%=0,323- 15,503).

## Pembahasan
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa konsumsi Tablet Fe 1 kali seminggu memiliki pengaruh signifikan terhadap kejadian anemia pada remaja putri. Anemia merupakan keadaan kadar  Hb  dalam  darah  kurang  dari  nilai  normal  berdasarkan  umur  dan  jenis  kelamin.  Nilai Normal Hb remaja wanita 12-15 g/dl sedangkan remaja laki-laki 13-17 g/dl. Apabila kadar Hb kurang  dari  normal  karena  jumlah  sel  darah  merah  dalam  tubuh  tidak  mampu  memenuhi kebutuhan fisiologis tubuh sehingga terjadi pengenceran disebabkan faktor usia, tempat tinggal, jenis  kelamin,  merokok  dan  kehamilan.  Faktor  penyebab  kadar  Hb  rendah  yaitu  adanya kekurangan zat besi, asam folat, vitamin A, vitamin B12, infeksi oleh parasit, kelainan yang dibawa sejak lahir, kekurangan zat gizi makro dan mikro. Gejala fisik yang ditunjukkan remaja putri  dengan  anemia  antara  lain  pusing,  mata  berkunang-kunang,  tanda  pucat  pada  kelopak mata, bibir, lidah, kulit, telapak tangan, lemah, letih, lesu, lunglai, lelah. Anemia remaja putri memberikan dampak panjang pada saat kehamilan. 9 Anemia zat besi paling sering terjadi pada
remaja  putri,  karena  asupan  makanan  oleh  remaja  putri  yang  kurang  terutama  yang mengandung  zat  besi,  transportasi  oleh  protein  dan  kurangnya  konsumsi  vitamin  C  yang mempercepat penyerapan zat besi karena kurangnya informasi tentang gizi makanan, konsumsi tablet  Fe  dan  vitamin  C.  Zat  besi  berperan  penting  untuk  meningkatkan  kadar  HB  dan membantu mengikat berbagai enzim dengan mengikat oksigen. Zat besi meliputi zat besi heme yang bersumber dari daging, hati, unggas, ikan, dan zat besi non heme. Penelitian Sholihah et al , tahun 2019 menunjukkan bahwa zat besi berpengaruh signifikan terhadap kejadian anemia. 10 Remaja putri yang tingkat konsumsi zat besinya rendah 8,737 kali lebih risiko terjadi anemia dibandingkan tidak anemia. Kadar konsumsi zat besi responden dengan anemia adalah rata-rata 4,8  mg  sedangkan  yang  tidak  anemia  mengonsumsi  zat  besi  rata-rata  14,83  mg.  Penelitian Tonasih et al , 2019 diperoleh hasil mahasiswi yang mengonsumsi tablet Fe rata-rata mengalami peningkatan kadar Hb 0,2g/dl serta hasil uji statistik menunjukkan pengaruh signifikan tablet Fe terhadap peningkatan kadar Hb. 11
Negara  Indonesia telah  melakukan program  pencegahan dan penanggulangan anemia pada wanita usia subur sejak dini yaitu remaja untuk mencegah tingginya angka kematian ibu dan  memutuskan  lingkaran  malnutrisi  antar  generasi  mulai  tahun  2007.  Pencegahan  dan penanggulangan  anemia  yang  dilaksanakan  pemerintah  yaitu  melalui  pemberian  tablet  Fe kepada remaja putri 1 tablet per minggu (48 tablet per tahun) dan 1 tablet per hari selama 10 hari mendapatkan menstruasi. Meskipun telah di tetapkan sejak 2006 program pemberian tablet Fe, namun masih rendah kepatuhan remaja putri dalam mengonsumsi tablet Fe yang dilihat dari ketepatan jumlah tablet Fe yang diminum dan frekuensinya. 12 Remaja putri harus mengonsumsi tablet Fe secara teratur karena siklus menstruasi yang didapat setiap bulan akan menurunkan kadar Hb. Oleh karena itu Tablet Fe mampu mengganti zat besi yang hilang saat menstruasi sehingga meningkatkan prestasi belajar, kualitas kesehatan ibu dan anak. Program pemberian tablet Fe kepada remaja putri dilaksanakan oleh puskesmas dengan dibantu guru UKS SMP dan SMU untuk pendistribusian tiap minggunya. Masih tingginya anemia remaja putri disebabkan efek  samping  dari  tablet  Fe  seperti  mual,  muntah,  pusing  dalam  konsumsi  tablet  Fe  serta rendahnya  pengetahuan  tentang  dampak  panjang  anemia  menyebabkan  ketidakteraturan remaja.  Namun  sekarang  sudah  ada  tablet  Fe  dari  PT.  Kimia  Farma  yang  rasanya  manis sehingga  remaja  putri  lebih  suka  mengonsumsinya  dan  konsumsi  tablet  Fe  dilakukan  secara bersama  di  sekolah  sehingga  meningkatkan  jumlah  siswa  yang  mengonsumsi  tablet  Fe  per minggu. 13 Tablet Fe yang diberikan kepada remaja putri memiliki komposisi  60 mg Ferrous sulfat, Ferrous Glukonat dan 0,4 mg asam folat. Zat besi yang terkandung dalam tablet tersebut untuk  membantu  pemenuhan  kebutuhan  zat  besi  dan  asam  folat  dengan  membantu pembentukan  darah  serta  perlu  untuk  pengangkutan  sitokron,  pengaktifan  oksigen  sehingga anemia bisa teratasi. 14
Pada  penelitian  juga  diperoleh  bahwa  konsumsi  tablet  Fe  selama  menstruasi  dan keteraturan  dalam  konsumsi  tablet  Fe  tidak  memiliki  pengaruh  secara  signifikan  terhadap kejadian anemia pada remaja putri di SMPN Trowulan. Siswi Putri yang tidak mengonsumsi tablet Fe selama mendapatkan menstruasi 1,375 kali terjadi anemia dibandingkan tidak anemia sedangkan siswi yang tidak teratur dalam konsumsi tablet Fe 2,237 kali lebih berisiko anemia dibandingkan  tidak  anemia.  Kesadaran  siswi  untuk  keinginan  konsumsi  tablet  Fe  selama menstruasi  tidak  bisa  lepas  dari  faktor  pengetahuan,  faktor  pengetahuan  adalah  faktor  yang membentuk perilaku seseorang. Pengetahuan mempengaruhi sikap dan perilaku dalam memilih makanan, suplemen tablet tambah darah yang berdampak pada status gizi. 15 Penelitian Rizka Angrainy  dan  Wulandari  tahun  2019  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  signifikan  antara pengetahuan  remaja  putri  tentang  konsumsi  tablet  Fe  selama  menstruasi  dengan  anemia. 16 Kepatuhan  dalam  konsumsi  tablet  Fe  selama  menstruasi  berperan  penting  dalam  mencegah
anemia. Siswi tahu kalau harus konsumsi tablet Fe tapi karena merasa tidak ada keluhan dan kurang  pemahaman  tentang  jangka  panjang  anemia  sehingga  kurang  patuh  dalam  konsumsi tablet Fe selama menstruasi. Berbeda dengan konsumsi tablet Fe tiap minggu yang dilakukan bersama  di  sekolah  dengan  dukungan  guru  UKS,  yang  menunjang  dalam  peningkatan kepatuhan dalam konsumsi tablet Fe.
Penelitian Quraini et al tahun 2020 bahwa ada hubungan kontrol perilaku dengan niat untuk patuh konsumsi tablet tambah darah, remaja putri dengan kontrol perilaku kuat 3,906 kali akan patuh dalam konsumsi tablet tambah darah dibandingkan tidak patuh. 17 Kontrol perilaku kuat  ditunjukkan  dari  pernyataan  setuju  tentang  konsumsi  tablet  tambah  darah  yang  sudah disediakan oleh puskesmas  setiap seminggu sekali,  kontrol perilaku lemah ditunjukkan pada jawaban  setuju  pada  pernyataan  negatif  tentang  efek  samping  tablet  tambah  darah.  Menurut Penelitian  Mardiah et  al tahun  2021  menemukan  bahwa  dukungan  sekolah  terutama  guru berhubungan signifikan dengan konsumsi tablet Fe remaja putri. 19 Kajian literatur oleh Nelda dan  Djokosujono  tahun  2019  menyebutkan  bahwa  dukungan  guru  berpengaruh  terhadap konsumsi  tablet  tambah  darah  remaja  putri  dengan  besar  faktor  risiko  4,7.  Tablet  Fe  adalah suplemen berupa tablet  dengan kandungan zat besi untuk penanggulangan anemia gizi pada wanita usia subur dan remaja putri. Strategi penanggulangan anemia gizi terdiri dari 2 kegiatan pokok yaitu Komunikasi Informasi dan Edukasi tentang anemia dan pemberian tablet tambah darah.  Kegiatan  ini  berlandaskan  kemitraan  dan  pendekatan  keluarga  dengan  pendekatan multisektoral  untuk  mencapai  sasaran  yang  dituju.  Pemberian  tablet  Fe  untuk  remaja  putri dikelola oleh pemegang  program  gizi di  puskesmas dengan melibatkan guru UKS SMP dan SMU  sederajat  dalam  pembagian  tablet  Fe  tersebut  tiap  minggu  dan  untuk  hari  minumnya sesuai kesepakatan tiap wilayah. 19 Dukungan guru UKS melalui pemberian informasi tentang tablet  tambah  darah,  pujian,  pengawasan,  teguran  jika  tidak  minum.  Dukungan  petugas kesehatan melalui kegiatan sosialisasi anemia, pembagian leaflet, pemasangan poster.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  orang  tua  memiliki  pendidikan terakhir SD-SMP dan pekerjaan swasta. Orang tua cenderung lebih fokus untuk bekerja untuk mendapatkan  uang  sehingga  kebutuhan  keluarga  tercukupi,  serta  akses  untuk  meningkatkan informasi  tentang  aspek  yang  meningkatkan  kesehatan  anaknya  sangat  rendah  pada  era digitalisasi. Orang tua yang bekerja memiliki waktu lebih sedikit untuk melakukan pengawasan dan pendampingan dalam konsumsi tablet Fe, selama anak tidak menunjukkan gejala gangguan fisik  atau  sakit  maka  orang  tua  menganggap  suatu  hal  yang  biasa  dan  tidak  membutuhkan perhatian khusus. Sebagian besar dalam menggunakan handphone yang penting bisa telepon dan SMS dan kurang menguasai untuk penggunaan dalam menambah informasi terbaru. Hal tersebut  yang  menyebabkan  rendahnya  dukungan  keluarga  dalam  konsumsi  tablet  Fe. Pendidikan  dan  pekerjaan  orang  tua  juga  mempengaruhi  pendapatan  keluarga  untuk pemenuhan gizi anaknya, rendahnya pendapatan keluarga diikuti juga dengan rendahnya status gizi dan ketidakmampuan dalam membeli tablet Fe ketika menstruasi. Dari segi usia responden antara  13-15  tahun  yang  merupakan  kategori  remaja  awal.  Remaja  cenderung  memiliki keinginan  kuat  untuk  bisa  diterima  dan  disukai  oleh  teman  sebayanya  sehingga  lebih  suka meniru gaya temannya untuk dapat menjadi bagian dalam kelompok teman sebayanya. Begitu pula  dengan  konsumsi  tablet  Fe  akan  lebih  banyak  meniru  temannya  jika  temannya  tidak mengonsumsi tablet Fe. Remaja putri usia 10-19 tahun merupakan kelompok berisiko terjadi anemia karena mendapatkan menstruasi setiap bulannya dan mengurangi makan supaya tidak gemuk untuk menjaga penampilan tetap bagus. 20

## Kesimpulan
Hasil  penelitian  menunjukkan  sebagian  besar  siswi  rutin  mengonsumsi  tablet  Fe  per minggu dan Sebagian besar siswi tidak mengalami anemia. Hasil analisis bivariat menunjukkan bahwa konsumsi tablet Fe per minggu berpengaruh signifikan terhadap kejadian. Siswi SMPN 1  Trowulan  yang  mengonsumsi  tablet  Fe  1  kali/minggu  3,375  kali  berisiko  terjadi  anemia dibandingkan tidak anemia ( p value =0,017, PR=3,375, CI95%=1,150-9,902). Oleh karena itu, diharapkan  petugas  kesehatan  meningkatkan  sosialisasi  tentang  konsumsi  tablet  Fe  selama menstruasi, dampak jangka panjang anemia, distribusi tablet Fe selama menstruasi melalui guru UKS dan pengadaan Kartu kontrol tablet Fe.

## Ucapan Terimakasih
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada:  Ketua  STIKES  Majapahit,  Ketua  LPPM STIKES Majapahit dan Kaprodi S1 Kesehatan Masyarakat yang telah memberikan ijin untuk dilaksanakan penelitian, Kepala Sekolah SMPN 1 Trowulan yang telah memberikan ijin untuk pengambilan  data  dan  teman  dosen  serta  mahasiswa  yang  telah  membantu  dalam menyelesaikan penelitian ini.

## Daftar Pustaka
1.   Sintha Fransiske Simanungkalit OSS. Pengetahuan dan Perilaku Konsumsi Remaja Putri yang Berhubungan dengan Status Anemia. Bul Penelit Kesehat. 2019;47(3):175–82.
2.   Astrida Budiarti, Sri Anik NPGW. Studi Fenomenologi Penyebab Anemia Pada Remaja Di Surabaya. J Kesehat Mesencephalon. 2020;6(2):137–41.
3.   Samuel Derbie Habtegiorgis, Pammla Petrucka, Animut Takele Telayneh, Daniel Shitu Getahun, Lemma Getacher SA. Prevalence and associated factors of anemia among adolescent girls in Ethiopia: A systematic review and meta-analysis. PLOS One J. 2022;1–11.
4.   Abilash Sasidharannair Chandrakumari, Pammy Sinha, Shreelakshmidevi Singaravelu SJ. Prevalence of Anemia Among Adolescent Girls in a Rural Area of Tamil Nadu, India. J Fam Med Prim Care. 2019;8(4):1414–1417.
5.   Nadiyah, Laras Sitoayu LPD. Remaja Putri Pedesaan di Indonesia Berisiko Anemia Dua Kali Lebih Tinggi. J Indones Nutr Assoc. 2022;45(1):35–48.
6.   KemenkesRI. Profil Kesehatan Indonesia 2021. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2022. 538 p.
7.   Rahmadi A. The Difference in the Status of Anemia in Young Women High School StudentsProgram and Non-Program Iron Supplementation Tablet. Borneo J ofMedical Lab. 2018;1(1):30–4.
8.   Yunita FA, Parwatiningsih SA, Hardiningsih, Nurma AE, Yuneta, M. Nur Dewi Kartikasari R. Hubungan Pengetahuan Remaja Putri tentang Konsumsi Zat Besi dengan Kejadian Anemia di SMP 18 Surakarta. PLACENTUM J Ilm Kesehat dan Apl. 2020;8(1):36–46.
9.   Apriyanti F. Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri SMAN 1 Pangkalan Kerinci Kabupaten Pelalawan Tahun 2019. J Doppler Univ Pahlawan Tuanku Tambusai. 2019;3(2):18–21.
10.  Ni’matush Sholihah, Sri Andari BW. Hubungan Tingkat Konsumsi Protein, Vitamin C, Zat Besi dan Asam Folat dengan Kejadian Anemia Pada Remaja Putri SMAN 4 Surabaya. Amerta Nutr J. 2019;135–41.
11.  Tonasih SDRAI. Efektifitas Pemberian Tablet Tambah Darah pada Remaja terhadap Peningkatan Hemoglobin (Hb) di Stikes Muhammadiyah Cirebon. J SMART Kebidanan.
2019;6(2):106–13.
12.  Annisa Nuradhiani, Dodik Briawan CMD. Dukungan Guru Meningkatkan Kepatuhan Konsumsi Tablet Tambah Darah pada Remaja Putri di Kota Bogor. J Gizi Pangan. 2017;12(3):153–60.
13.  Fitriana DDP. Evaluasi Program Tablet Tambah Darah pada Remaja Putri. Indones J Heal Promot. 2019;2(3):200–7.
14.  Susi Irianti S. Gambaran Faktor Konsumsi Tablet Tambah Darah pada Remaja Putri. Oksitosin J Ilm Kebidanan. 2019;6(6):92–7.
15.  Rizka Angrainy LF, Wulandari V. Pengetahuan Remaja Putri tentang Konsumsi Tablet FE pada Saat Menstruasi dengan Anemia. J Endur  Kaji Ilm Probl Kesehat. 2019;4(2):343–9.
16.  Quraini DF, , Farida Wahyu Ningtyias NR. Perilaku Kepatuhan Konsumsi Tablet Tambah Darah Remaja Putri di Jember, Indonesia. J Promkes. 2020;8(2):154–62.
17.  Reni Mardiah, M. Amin, Bintang Agustina Pratiwi RY. Hubungan Pengetahuan, Sikap dan Dukungan Sekolah terhadap Konsumsi Tablet Fe pada Remaja Putri Kelas XI di SMAN 6 Kota Bengkulu. J MIRACLE. 2021;1(1):8–16.
18.  Amir, Nelda, Djokosujono K. Tambah Darah (TTD) pada Remaja Putri di Indonesia: Literatur Review. J Kedokt dan Kesehat. 2019;15(2):119–29.
19.  Anita Widiastuti RR. Kepatuhan Konsumsi Tablet Tambah Darah pada Remaja Putri. J SAINS KEBIDANAN. 2019;1(1):12–8.
20.  Nuniek Nizmah Fajriyah MLHF. Gambaran Tingkat Pengetahuan tentang Anemia pada Remaja Putri. J Ilmu Kesehat. 2016;IX(1).