## Promosi Kesehatan Tentang Pemeriksaan Payudara Klinis Terhadap Sikap Wanita Usia Subur
Fredrika Nancy Losu 1 ,Agnes Montolalu 2 , Eka Koerniawati 3
1, 2 Poltekkes Kemenkes Manado, Indonesia, 3 Puskesmas Teling Atas Kota Manado Email : nancy_losu@yahoo.com, agnes_montolalu,@ ymail.com, indriani.eka23@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang : Kanker payudara adalah kanker yang paling umum dialami wanita di seluruh dunia sehingga    untuk  mengidentifikasi  masalah  sebelum  wanita  merasakan  gejala  atau  pencegahan  sejak dini  perlu  dilakukan  pemeriksaan  payudara.  Pemeriksaan  payudara  klinis  adalah  salah  satu  metode deteksi dini kanker payudara.
Tujuan  : untuk  mengetahui  pengaruh  promosi  kesehatan  tentang  pemeriksaan  payudara  klinis terhadap sikap wanita usia subur di Puskesmas Teling Atas Kecamatan Wanea Kota Manado.
Metode  : Desain penelitian  ini  menggunakan Pre-experimental dengan one  group  pre-test post-test . Sampel  berjumlah  95  responden  diperoleh  melalui  teknik Purposive  sampling .  Pengumpulan  data menggunakan kuesioner dan dianalisis menggunakan Uji Paired t-test . Hasil Penelitian : sebelum diberikan promosi kesehatan pada Wanita usia subur di Puskesmas Teling Atas  kecamatan  Wanea  Kota  Manado    kategori  sikap  negatif  yaitu  66.3%  dan  setelah  diberikan promosi  kesehatan  pada  wanita  usia  subur  dengan  kategori  sikap  positif  meningkat  menjadi  99%. Hasil uji statistik menunjukkan bahwa p = 0,001 atau p < 0.05. Kesimpulan : ada  pengaruh promosi kesehatan tentang pemeriksaan payudara klinis terhadap sikap wanita usia subur di Puskesmas Teling Atas Kecamatan Wanea Kota Manado.
Saran : Bagi tempat penelitian hendaknya petugas Puskesmas Teling Atas dapat menambah intensitas pelayanan kesehatan reproduksi wanita khususnya pemeriksaan payudara klinis yang dapat dijadikan deteksi dini terhadap kanker payudara.
Kata Kunci : Promosi Kesehatan, pemeriksaan payudara wanita usia subur

## PENDAHULUAN
Kanker payudara adalah kanker yang paling  umum  dialami  wanita  di  seluruh dunia  sehingga    untuk  mengidentifikasi masalah  sebelum  wanita  merasakan  gejala atau pencegahan sejak dini perlu dilakukan pemeriksaan  payudara. World  Health Organization (WHO) tahun 2013
penderita  kanker  payudara  mencapai  1.1 juta perempuan diseluruh dunia per tahun, 10% kasus baru dari seluruh kanker
dimana  1,6%  sebagai  penyebab  kematian perempuan  diseluruh  dunia (1) .  Data penelitian  sejak    Januari  2008  sampai Desember  2013  di  Rumah  Sakit  Kanker Dharmais  dari  447  pasien,  sekitar  14% perempuan datang pada Stadium I  / II, dan 86%  perempuan  datang  pada  stadium lanjut. Alasannya, tidak mengetahui gejala dini  kanker  payudara  tersebut,  atau  malu
memeriksakan  diri  atau  bahkan  tidak  mau tahu,  sehingga  upaya  pengobatan  tidak bisa  menyembuhkan  secara  maksimal sehingga Kementerian Kesehatan Republik Indonesia menggalangkan
Gerakan pencegahan  dan  deteksi  dini  kanker  pada
perempuan (6)
Sedangkan menurut Meraviglia  menunjukkan bahwa penderita kanker  berpenghasilan  rendah  ikut  dalam berbagai  perilaku    promosi  kesehatan  dan ingin  mempelajari  lebih  banyak  kebiasaan untuk digunakan setelah perawatan kanker. Kanker payudara  di Sulawesi Utara tahun 2015  terdapat  346  kasus (3) .  Tahun  2017 sebanyak  20  kasus,  4  kasus  diantaranya terjadi  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Teling Atas,  dan  penderita  datang  pada  stadium lanjut.  Penelitian  tentang  perilaku  deteksi dini  payudara  oleh  Bunurea    tahun  2017 bahwa upaya promotif dalam penanggulangan  kanker  salah  satunya adalah promosi kesehatan berupa informasi  untuk  menanamkan  keyakinan masyarakat  sehingga  melakukan  yang  di kesehatan, sekitar 40% yang ingin melakukan  deteksi  dini,  dan  60%  masih takut  melakukan  deteksi  dini  karena  tidak ingin didiagnosa kanker payudara. (2)
Selain  itu  sepertiga  dari  semua  jenis kanker dapat dicegah dan sepertiganya lagi apabila didiagnosis dini berpotensi
disembuhkan (4,5) .  Beberapa  metode deteksi  dini  kanker  payudara  diantaranya pemeriksaan  payudara  sendiri  (SADARI), pemeriksaan  payudara  klinis  (SADANIS)
dan Mammografi (14) .
Di  Puskesmas  Teling  Atas  Promosi Kesehatan  tentang  deteksi  dini  kanker payudara telah dilakukan sehingga pengetahuan  tentang  deteksi  dini  sudah baik,  namun  masih  kurangnya  minat wanita  usia  subur    dalam  melakukan deteksi  dini  terhadap  kanker  payudara melalui  metode  Periksa  payudara  klinis (SADANIS).  Hasil  studi    awal  di Puskesmas Teling Atas dilakukan wawancara kepada 10 WUS, 8 orang telah mengetahui tentang pemeriksaan SADANIS tapi belum ingin memeriksakan diri  dengan  alasan  takut  terdiagnosa kanker  payudara  dan  2  orang  memiliki sikap  yang  positif  tentang  SADANIS dengan ingin melakukan pemeriksaan.Jumlah  WUS  di  wilayah kerja  Puskesmas  Teling  Atas  berjumlah 2250 orang dan yang melakukan pemeriksaan    Sadanis  dari  tahun  2016 hinga  2017  berjumlah  215  orang  atau 9.5%.  Jumlah  yang  sangat  minim  dari yang  diharapkan,  karena  pemeriksaan deteksi  dini  kanker  payudara  dengan metode SADANIS adalah salah satu upaya untuk  mencegah  kanker  payudara  menjadi
ganas  karna  kanker  payudara  merupakan pembunuh  wanita  terbanyak  di  Indonesia, semakin dini ditemukan kesempatan untuk sembuh lebih besar (6) .

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan adalah penelitian Pre Eksperimental dengan  rancangan  penelitian One  Group Pretest-Posttest  Design. Variabel  bebas ( Independen) adalah  Promosi  kesehatan tentang  SADANIS  dan  Variabel  terikat ( dependen) adalah sikap wanita usia subur tentang SADANIS. Penelitian ini dilaksanakan di 4 wilayah kerja Puskesmas Teling Atas  kecamatan Wanea kota  Manado.  Populasi  pada  penelitian  ini adalah jumlah wanita usia subur di wilayah kerja  Puskesmas  Teling  Atas yang berjumlah 2250 orang.   Sampel berjumlah 95  orang.  Instrument  yang  digunakan didalam  penelitian  ini  adalah  kuisioner yang  telah  digunakan  dalam  penelitian Banurea    tahun  2017  tentang  perilaku deteksi dini kanker payudara pada Mahasiswi  STIKES  Kupang  dan  telah dimodifikasi  oleh  peneliti,    menggunakan
skala  Likert.  Data  yang  di  peroleh dianalisis  dengan  menggunakan paired  t- test

## HASIL
Distribusi  Responden  Berdasarkan hasil  penelitian  menunjukkan  Menurut Golongan  Usia    sebagian  besar  responden berusia  21-35  tahun  sebanyak  63  orang (66,3%), dengan tingkat pendidikan sebagian  besar  SMA/SMK    sebanyak  62 orang  (65,3%)  dan  sebagian  besar  bekerja sebagai  Ibu  Rumah  Tangga  sebanyak  75 orang    (78,9%).  Distribusi  Responden Menurut  Sikap  Sebelum  ( pre  test )  dan Sesudah  Diberikan  Promosi  Kesehatan Tentang  Pemeriksaan  Payudara  klinis  Di Puskesmas Teling Atas Kecamatan Wanea Kota  Manado  Tahun  2018  menunjukkan bahwa  sikap  responden  sebelum  diberikan promosi  kesehatan  tentang  Pemeriksaan Payudara  Klinis  sebagian  besar  bersikap negative    yaitu  63  orang  (66,3%)    dan setelah diberikan promosi kesehatan pemeriksaan  payudara  klinis    dalam kategori  positif    94  orang  (97,5%)  dan kategori negatif 1 orang (1 %).
Tabel 1.  Pengaruh  Promosi  Kesehatan  Tentang  Pemeriksaan  Payudara  Klinis  Di
Puskesmas Teling Atas Kecamatan Wanea Kota Manado Tahun 2018 n Mean Std.Deviasi p Pre-Test 95 38.89 5.112 0,001 Post-Test 95 71.18 2.420
Berdasarkan  tabel  1  dari  hasil analisis  diperoleh  nilai  rata-rata  sikap wanita  usia  subur  terhadap  pemeriksaan payudara  klinis  (SADANIS)  sebelum diberikan  promosi  kesehatan  sebesar 66,3%  dengan  nilai  standar  deviasi  5.112 dan  sikap  wanita  usia  subur  sesudah diberikan  promosi  kesehatan  tentang pemeriksaan  payudara  klinis  (SADANIS) meningkat sebesar 71.18% dengan standar deviasi 2,420 dan diperoleh nilai signifikasi  <5%  ( p =0,001  <  0,05).  Hal  ini menunjukan  bahwa  secara  statistik  ada perbedaan  signifikan  nilai  rata-rata  sikap reponden  sebelum  dan  sesudah  diberikan promosi  kesehatan  tentang  pemeriksaan payudara  klinis  di  Puskesmas  Teling  atas Kota Manado.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian karakteristik usia responden yang mengikuti  promosi  kesehatan  tentang
pemeriksaan  payudara  klinis  terhadap sikap  wanita  usia  subur  di  Puskesmas Teling  Atas  berusia  <  20  tahun  berjumlah 8  responden  (8.5%)  ,  berusia  21-35  tahun sebanyak  63  responden  (66.3%)  dan  >  36 tahun  berjumlah  24  responden  (24.2%), menunjukkan  sebagian  besar  responden adalah  dalam  masa  reproduksi  sehat.  Usia tersebut mengalami perkembangan kematangan,  baik  kematangan  pada  alat reproduksi  maupun  kematangan  pada aspek  sosial.  Pada  usia  <  20  tahun perkembangan  organ-organ  reproduksinya belum  optimal,  kematangan  emosi  dan kejiwaan  kurang,  serta  fungsi  fisiologis yang  belum  optimal.    Sebaliknya  usia  ibu yang  lebih  tua  terjadi  kemunduran  fungsi fisiologis maupun reproduksi secara umum (7,18) .  Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  penyuluhan  tentang  deteksi  dini gunung              kidul,  analisa  uji  statistik diperoleh nila p = 0.236 kanker payudara pada wanita usia subur di wilayah  kerja  Puskesmas  Pembangunan kecamatan  Taronggong  didapatkan  hasil yang  artinya  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  terhadap  umur  dengan  sikap wanita  usia  subur  dalam  melakukan pemeriksaan payudara klinis. (11)
Karateristik  pendidikan  responden  dengan jumlah  sampel  95  sebagian  besar  adalah dengan  pendidikan  SMA/SMK  sebanyak
62  responden  (65,3%)  kemudian  diikuti dengan  pendidikan  peguruan  tinggi  12 responden  (12.6%)  ,  tingkat  pendidikan SMP berjumlah 12 responden (12.6%) dan jumlah  tingkat  pendidikan  paling  kecil adalah tingkat pendidikan SD berjumlah 9 responden  (9.5%).kemudian  hasil  dari pengisian  kuesioner  pada  saat  pre-test adalah  12  (12.6%)  responden  yang berpendidikan  perguruan  tinggi  memiliki
sikap positif tentang pemeriksaan payudara klinis  dan  diikuti  18  responden  (27%) berpendidikan  SMA  memiliki  sikap  postif tentang  pemeriksaan  payudara  klinis  dan hasil  dari post-test setelah  diberikan promosi  kesehatan  tentang  pemeriksaan payudara  klinis  99%  sikap  ibu  di  tingkat pendidikan SD,SMP,SMA/SMK dan perguruan  tinggi  meningkat.  Hanya  1% yang  tidak  mengalami  perubahan  sikap dari  negative  menjadi  positif  dalam melakukan  pemeriksaan  payudara  klinis, yaitu 1 responden dengan tingkat pendidikan  SD.  Pendidikan  responden akan  berpengaruh  dalam  memberikan respon  yang  datang  dari  luar.  Teori    yang mengatakan bahwa, pendidikan mempunyai peranan penting dalam menentukan  kualitas  manusia.    Tingkat pendidikan  masyarakat  dikaitkan  dengan kemampuan  menyerap  dan  menerima informasi  dalam  bidang  kesehatan  dan keluarga, maka semakin  tinggi  pendidikan ibu.    Dengan  pendidikan  yang  masih rendah  kemungkinan  responden  kurang mempunyai  wawasan  yang  luas  dan kurang mempunyai kemampuan menerima informasi dengan baik .(9)
Pekerjaan  responden  sebagian  besar ibu  rumah  tangga  yaitu  sebanyak    75 responden (78.9%), pekerjaan swasta/wiraswasta  12  responden  (12.7%)
dan  paling  sedikit  adalah    dengan    PNS yaitu  sebanyak  8  orang  (8.4%).  Menurut Ahmad  tahun  2016  dalam  penelitiannya tentang  hubungan  pekerjaan  dan  sikap pemeriksaan  kanker  payudara  adalah diperoleh sebanyak 26  WUS  yang bekerja (76,4% )  dan 34 WUS (54,8%) yang tidak bekerja    bersikap  baik.  Dengan  hasil  uji statistik  p  value  0.360  yang  artinya  tidak ada  hubungan  yang  signifikan  antara pekerjaan  dengan  sikap  terhadap  deteksi dini kanker payudara.
Sikap seseorang dipengaruhi beberapa faktor yang melatar belakanginya,  seperti  yang  dikemukakan Azwar tahun 2011 sikap dapat dipengaruhi beberapa  faktor  lain  yaitu  pengalaman pribadi,  lingkungan  ,  kebudayaan,  media massa,  lembaga  pendidikan,  lembaga agama,  emosional  dan  orang  lain  yang dianggap  penting.  Pengalaman  pribadi yang  dapat  dijadikan  dasar  pembentukan sikap  harus  melalui  kesan  yang  kuat. Pengalaman  pribadi,  yang  dapat  menjadi yang melibatkan faktor emosional, tanggapan dan penghayatan akan pengalaman  akan    lebih  lama  berbekas pada  suatu  obyek  psikologis.  Hasil penelitian  sebelum  dilakukan  promosi kesehatan  tentang  pemeriksaan  payudara klinis mengindikasikan responden memiliki  pengalaman  yang  kurang  dalam melakukan  Pemeriksaan  payudara  klinis
(SADANIS). Promosi  kesehatan  dalam penelitian  ini  dilakukan  dengan  metode ceramah  yang  merupakan  salah  satu  cara untuk  menjelaskan  suatu  ide,  pengertian secara lisan kepada individu atau sekelompok  pendengar  disertai  dengan diskusi dan tanya jawab sehingga responden  pun  memahami  apa  yang diberikan  dan  disampaikan.  Sebelum  itu, dibagikan  kuesioner  terlebih  dahulu  untuk mengukur  sikap  responden  ( Pre  Test ), diberikan materi dengan pembagian leaflet ,  setelah  itu  dibagikan  kuesioner untuk  mengukur  sikap  responden  ( Post Test )  lagi  dengan  daftar  pernyataan  yang sama.
Selain  itu  materi  juga  disampaikan melalui media leaflet dan ceramah, dimana pada leaflet berisi  informasi  mengenai pengertian  SADANIS,  cara  melakukan SADANIS dan tempat melakukan SADANIS,  pengertian  kanker  payudara, tanda  dan  gejala  kanker  payudara,  faktor risiko  kanker  payudara,  dan  pencegahan kanker payudara. Hal ini dapat dilihat dari evaluasi  yang  dilakukan  setelah  promosi kesehatan, ternyata hasilnya sangat berpengaruh  terhadap  jawaban  kuesioner. Jadi, dengan melakukan promosi kesehatan yang efektif dapat mempengaruhi pengetahuan.
Jenis penelitian yang digunakan pada penelitian  ini  yaitu Pre-Experimental
dengan  rancangan  penelitian One  Group Pretest Posttest. Perlakuan  yang diberikan berupa promosi kesehatan tentang pemeriksaan  payudara  klinis  (SADANIS) . Variabel Bebas (Independen) dalam penelitian  ini  adalah  promosi  kesehatan tentang  pemeriksaan  payudara  klinis (SADANIS) , Sedangkan  variabel  terikat (Dependen) adalah sikap wanita usia subur tentang  pemeriksaan  payudara  klinis (SADANIS).  Instrumen  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  menggunakan kuesioner  terdiri  dari  20  pertanyaan  yang diadaptasi dari kuesioner penelitian Banurea  tahun  2017  tentang  perilaku deteksi  dini  pemeriksaan  payudara  pada mahasiswa STIKES Kupang. (2) Hasil penelitian dengan menggunakan  uji paired  t-test terhadap sikap  ibu    sebelum  dan  sesudah  promosi kesehatan  tentang  pemeriksaan  payudara klinis  dari  95  responden  yakni  rumusan tabel  jumlah  responden  yang  mengalami peningkatan  sikap  94  responden  (99%), jumlah  responden    yang  tidak  mengalami peningkatan  1  responden  (1%).  Dari  hasil nilai mean selisih antara 1 (1%) sedangkan 94  (99%)  mengalami  perubahan  sikap setelah dilaksanakan promosi kesehatan.
Berdasarkan uji statistik menggunakan  uji paried  sample  t-test diperoleh  hasil  signifikasi  sebesar  0,001
sehingga  bisa  ditarik  kesimpulan  bahwa hipotesis diterima, karena p value < α yaitu 0,001  <  0,05.    Artinya  promosi  kesehatan tentang  pemeriksaan  payudara  klinis (SADANIS)  berpengaruh  terhadap  sikap wanita  usia  subur  di  Puskesmas  Teling Atas. Sehingga dapat disimpulkan berdasarkan  hasil  penelitian  dan  juga analisis tersebut menunjukan bahwa terjadi peningkatan yang sangat signifikan terhadap tingkat sikap dari para responden. Menurut teori mengemukakan bahwa sikap seseorang  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor yaitu pengalaman pribadi, lingkungan  ,  kebudayaan  ,  media  massa, lembaga  pendidikan  dan  lembaga  agama, emosional  dan  orang  lain  yang  dianggap penting. Penelitian  ini  juga  didukung  oleh penelitian  Anissa  Nuralfika  tahun  2012 dalam  jurnalnya  yang  berjudul  Pengaruh penyuluhan kesehatan tentang pemeriksaan  payudara  sendiri  terhadap sikap  remaja  putri  di  SMA  1  Gamping Yogyakarta  tahun  2012”  Jenis  penelitian yang digunakan  adalah  penelitian Pre Experimental dengan One  Group  Pretest Posttest  Design.  . Dengan  jumlah  sampel 72  orang  remaja  putri  Berdasarkan  hasil penelitian  dapat  diketahui  bahwa    dari hasil  uji pair t-test,  hasil  uji  diperoleh  t hitung  sebesar  9,476  dengan  nilap=0,000 pada  taraf  signifikasi  5%  sebesar  1,988 maka t hitung > t tabel (9.476> 1,988) dan
nilai p<0,05 (0,001<0,05) yang berarti ada perbedaan  yang  signifikan  antara  tingkat sikap  remaja  putri  tentang  pemeriksaan payudara  sendiri  (SADARI)  sebelum  dan sesudah  dilakukan  penyuluhan  di  SMA  1 Gamping Yogyakarta tahun 2012.
Begitu  juga  dengan  hasil  penelitian dari  Annisa  Nurul  Hanifah  tahun  2012 dalam  jurnalnya  yang  berjudul  “faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan  perilaku wanita  usia  subur  dalam  melakukan deteksi  dini  kanker  payudara    dengan metode  SADARI  di  Puskesmas  Nusukan Surakarta  yang  menggunakan  penelitian observasional  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional .  Dalam  penelitiannya mengemukankan  hasil  bahwa  dari  147 sampel  yang  diambil  tidak  ada  hubungan antara pengetahuan sadari dengan perilaku sadari  yaitu p  value 0,084  dan  ada hubungan  antara  sikap p-value 0,005  dan keterpaparan  informasi  tentang  sadari dengan  perilaku  sadari  yaitu  dengan  nilai p= 0.001.

## KESIMPULAN
Sikap  wanita  usia  subur  sebelum menerima  promosi  kesehatan  tentang pemeriksaan  payudara  klinis  (SADANIS) di  Puskesmas  Teling  Atas  sebagian  besar sikap  negatif    sebesar  66,3%  dan  setelah menerima  promosi  kesehatan  perubahan mengalami  sebagian besar memiliki sikap positif sebesar  99 %.

## SARAN
Penelitian  ini  merekomendasikan apar petugas Puskesmas Teling Atas dapat menambah intensitas  pelayanan  kesehatan
reproduksi  wanita  khususnya  pemeriksaan payudara  klinis  yang  dapat  dijadikan deteksi dini terhadap kanker payudara.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kementerian kesehatan RI. (2013). Buku Acuan Pencegahan kanker payudara dan kanker leher Rahim. Kementrian Kesehatan RI. Jakarta.
2. Bunurea,  X.  (2017). Pengetahuan  dan  perilaku  deteksi  dini  kanker  payudara  melalui  SADARI pada Mahasiswa STIKES Kupang. Skripsi; Universitas Udayana
3. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Utara.  (2016) Profil  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Utara 2015. Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Utara.
4. Hanifah, A. Pranowo,B. Wijayanti,A (2015). Faktor-faktor Yang Berhubungan dengan Perilaku Wanita  Usia  Subur  Dalam  Melakukan  Deteksi  Dini  Kanker  Payudara  Metode  SADARI  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Nusukan  Surakarta. Naskah  Publikasi;  Univeristas  Muhamadiyah Surakarta.
5. Martha  Meraviglia;Alexa  Stuifbergen;  Health-Promoting  Behaviors  of  Low-Income  Cancer Survivors Clinical Nurse Specialist. 25(3):118-124, May-June 2011
6. Kementerian Kesehatan RI. (2015). Profil Kesehatan Indonesia 2014. Kementerian Kesehatan RI. Jakarta.
7. Mandang, J. Lumi, F. Manueke, I & Tando,  N.M. (2016). Kesehatan Reproduksi Dan Pelayanan Keluarga Berencana . In Media. Bogor.
8. Nelson, F.P. (2015). Knowledge, Attitude and practice Of Breast Self Examination among female undergarduete Students In The University Of Buea. BMC Research Notes 8(43).
9. Notoatmodjo, S. (2012). Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku . Rineka Cipta, Jakarta
10. Nuralfika,  A  (2012), Pengaruh  Penyuluhan  Kesehatan  Tentan  Pemeriksaan  Payudara  Sendiri Terhadap Sikap Remaja Putri Di SMA 1 Gamping Yogyakarta. e-jurnal Stikes Aisiyah Surakarta. 11. Nurjanah.  (  2016)  . Pengaruh  penyuluhan  tentang  deteksi  dini  kanker  payudara  terhadap pengetahuan  dan  sikap  wanita  usia  subur  di  Puskesmas  Taronggongan  Kabupaten  Gunung Kidul.
12. Pamungkas,  R.  Romadhon,  Y,  Wijayanthi.  (2015). Hubungan  pengetahuan  ibu  tentang  kanker payudara dengan perilaku SADARI kader Posyandu di kecamatan Delanggu. Naskah Publikasi; Universitas Muhamadiyah Yogyakarta.
13. Rianti,  E.  Tirtawati,  G.  Novita,  H.  (2012). Faktor-faktor  yang  Berhubungan  Dengan  Risiko Kanker Payudara. Jurnal Health Community Vol.3. No 1
14. Redwan  A.  (2011). Practice  and  Barriers  Toward  Breast  Cancer  Self  Examination  Among Young Malaysian Women. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, 12 (12), 1173-1178.
15. Rondonuwu, A.I. Haroen, H & Watania, E.F. (2016 ). Profil Kanker Payudara di RSUP. Dr. R. D. Kandou Manado tahun 2013-2014 . Jurnal e-Clinic. 4 (1: 302-307)
16. Saputro,  A.  (2016). Pengaruh  Pelatihan  Sadari  terhadap  pengetahuan,  sikap  dan  cara  deteksi dini  Pada  siswa  SMK  Dwija  Dharma  Boyolali. Naskah  Publikasi;  Universitas  Muhamadiyah Surakarta.
17. Savitri,  A.  Larasati,  A.  Utami,E.  (2015). Kupas  tuntas  Kanker  payudara,  Leher  Rahim  dan Rahim. Pustaka Baru. Yogyakarta
18. Solang, S. Losu, N, & Tando, N.M (2016). Promosi Kesehatan Untuk Mahasiswa Kebidanan. In media. Bogor.