Tersedia online di https://akbid-dharmahusada-kediri.e-journal.id/JKDH/index ANALISIS  FAKTOR-FAKTOR  YANG  BERHUBUNGAN  DENGAN KEJADIAN RETENSIO PLASENTA PADA IBU BERSALIN ANALYSIS  FACTORS  CORRELATED  WITH  THE  INCIDENCE  OF RETAINED PLACENTA
Henny Lathifatuzzahro 1 , Ira Titisari 2 , Ribut Eko Wijanti 3
1,2,3 Program Studi D-IV Kebidanan Kediri, Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang, Kediri, Indonesia E-mail: 1 hennylathifatuzzahro@gmail.com, 2 iratitisari@ymail.com
I N F O   A R T I K E L

## ABSTRAK
Sejarah artikel:
Menerima 28 Januari 2020 Revisi  09 Februari 2020 Diterima : 1 Oktober 2020 Online  : 10 Oktober 2020
Retensio  plasenta  adalah  plasenta  yang  tidak  lahir  lebih  dari  30  menit setelah kelahiran bayi. Faktor predisposisi dari retensi plasenta adalah plasenta previa,  bekas  seksio  sesarea,  kuretase  berulang  dan  gemelli.  Insiden  retensi plasenta di Rumah Sakit Aura Syifa Kabupaten Kediri pada tahun 2015 adalah 71  (4,78%)  kasus  dari  1483  kelahiran  dan  pada  tahun  2016  meningkat  menjadi 101  (5,22%)  kasus  dari  1935  kelahiran.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui hubungan antara usia, paritas, jarak kelahiran, dan riwayat operasi caesar  dengan  kejadian  plasenta  yang  tertahan  di  Rumah  Sakit  Aura  Syifa Kabupaten  Kediri.  Metode  penelitian  ini  menggunakan  desain  analitik  dengan pendekatan  case-control  dengan  84  (case)  dan  294  (control)  sampel.  Instrumen yang  digunakan  adalah  rekam  medis  ibu  pada  tahun  2012.  Analisis  penelitian ini  menggunakan  analisis  univariat  dan  bivariat  dengan  uji  odds  ratio. Kesimpulan  dari  penelitian  ini,  faktor  yang  meningkatkan  kejadian  plasenta yang tertahan adalah usia, paritas, jarak kelahiran dan riwayat persalinan sesar. Di  masa  depan,  pemeriksaan  lebih  lanjut  diperlukan  untuk  mengidentifikasi faktor-faktor lain yang menyebabkan retensi plasenta seperti kehamilan ganda, riwayat kuretase, riwayat retensi plasenta, plasenta previa, dan usia kehamilan.
Kata kunci:
Retensio Plasenta, Jarak Kelahiran. Riwayat Sesar, Usia Ibu, Paritas

## Keywords:
Retained Placenta,,Birth Spacing, History Of Cesarean Section, Maternal Age, Parity
Style APA dalam menyitasi artikel ini:

## ABSTRACT
Retained placenta is a placenta which is not born more than 30 minutes after the birth. Predisposing  factors  of  retained  placenta  are  placenta  previa,  former  cesarean  section, repeated curettage and gemelli. The incidence of retained placenta in Aura Syifa Hospital of Kediri Regency in 2015 was 71 (4.78%) cases from 1483 births and in 2016 increased to  101  (5.22%)  cases  from  1935  births.  The  purpose  of  this  research  was  to  know  the correlation  between  age,  parity,  birth  spacing,  and  history  of  cesarean  section  with retained placenta incidence in Aura Syifa Hospital of Kediri. The method of this study used case-control design with 84 (case) and 294 (control) samples. The instrument was medical  record  maternal  in  2012.  The  analysis  of  this  study  used  univariate  and bivariate  analysis  with  odds  ratio  test.  The  conclusions  of  the  study,  factors  that increased the incidence of retained placenta were age, parity, birth spacing and history of cesarean  delivery.  In  the  future, further  examination  is  needed  to  identifying  the  other factors  that  cause  retained  placenta  such  as  multiple  pregnancy,  history  of  curettage, history of retained placenta, placenta previa and gestational age.
1. PENDAHULUAN
Keberhasilan upaya kesehatan ibu diantaranya  dilihat  dari  indikator  Angka Kematian  Ibu  (Kemenkes  RI,  2016).  Tingginya angka  kesakitan  dan  kematian  Ibu  di  Negara berkembang  paling  sering  disebabkan  oleh perdarahan postpartum, eklampsia, sepsis atau komplikasi keguguran (JNPK-KR, 2010).
Penyumbang  terbanyak  kematian  Ibu adalah perdarahan, hipertensi dalam kehamilan  (HDK)  dan  infeksi  (Kemenkes  RI, 2015).  Di  Jawa  Timur,  Angka  Kematian  Ibu tahun  2014  adalah  93,52  per  100.000  kelahiran hidup  dengan  penyebab  kematian  yang dominan  adalah  perdarahan,  pre-eklampsia/ eklampsia  dan  infeksi  dengan  persentase kejadian  perdarahan  25,54%  dari  seluruh penyebab  kematian  (Dinkes  Jatim,  2014). Sedangkan    Kabupaten    Kediri  menyumbang 17    kejadian      kematian      Ibu      atau      68,8  per 100.000  kelahiran  hidup  pada  tahun  2015 dengan  jumlah  kematian  akibat  perdarahan adalah 3 kejadian (17,6%) (Dinkes Kab. Kediri, 2016).
Salah satu penyebab terjadinya perdarahan  adalah  retensio  plasenta.  Seorang Ibu  akan  didiagnosa  mengalami  retensio plasenta  apabila  pada  proses  persalinan plasenta  belum  lahir  hingga  atau  lebih  dari  30 menit setelah bayi lahir (Saifuddin A.B., 2014). Retensio  plasenta  disebabkan  oleh  kontraksi yang  kurang  kuat  untuk  melepaskan  plasenta (plasenta  adhesiva),  atau  perlekatan  plasenta terlalu  kuat  untuk  melepaskan  plasenta (plasenta  adhesiva),  atau  perlekatan  plasenta terlalu  kuat  pada  dinding  uterus  yang disebabkan  oleh  villi  korialis  menembus desidua  sampai  miometrium  sampai  di bawah peritoneum (plasenta akreta- perkreta).
Plasenta  yang  sudah  lepas  tapi  belum  keluar disebabkan  oleh  tidak  adanya  usaha  untuk melahirkan atau karena kesalahan penanganan
kala  III  sehingga  terjadi  lingkaran  konstriksi pada  bagian  bawah  uterus  yang  menghalangi keluarnya  plasenta  (inkarserasio  plasenta). Retensio  plasenta  tidak  akan  menimbulkan perdarahan apabila plasenta belum lepas sama sekali  dan  akan  terjadi  perdarahan  setelah plasenta  lepas  sebagian  (Rahmawati,  E.N., 2011).
Dengan diketahuinya salah satu atau lebih faktor  terjadinya  retensio  plasenta  pada  ibu bersalin  maka  dapat  dilakukan  persiapan  dan perencanaan  persalinan.  Retensio  plasenta yang tidak segera ditangani dapat menyebabkan  perdarahan  pada  ibu  bersalin (perdarahan  primer).  Perdarahan  tersebut dapat  berakibat  syok  hingga  kematian  pada ibu  bersalin  (Rahmawati,  E.N.,  2011).  Selain itu,  plasenta  yang  tidak  segera  lahir  akan menimbulkan infeksi karena plasenta dianggap  sebagai  benda  mati,  plasenta inkarserata,  polip  plasenta,  dan  terjadi degenerasi  ganas  korio  karsinoma  (Manuaba I.B.G dkk., 2012).
Penelitian  Riyanto  (2015)  tentang  faktor risiko  kejadian  retensio  plasenta  pada  ibu bersalin  di  RSUD  Dr.  H.  Bob  Bazar,  SKM  di Kalianda,  menyebutkan  bahwa  faktor  yang berhubungan dengan kejadian retensio plasenta  yaitu  usia  ibu  berisiki  tinggi  (<20 tahun  atau  >  35  tahun)  berisiko  2  kali  untuk mengalami  retensio  plasenta  (POR          2,414; 95%          CI:          1,110-5,250,  p=0,040).  Hasil penelitian  Darmayanti  (2014)  di  RSUD  Dr.  H. Moch.  Ansari  Saleh  Banjarmasin  bahwa  ibu dengan  paritas  lebih  dari  3  memiliki  risiko  3 kali  lebih  besar  untuk  mengalami  kejadian retensio plasenta (POR3,0;    95%    CI:     1,8-5,2, p=0,000).
Penelitian  lain  oleh  Mayang  Notikaratu, dkk  (2013)  menyebutkan  bahwa  ibu  dengan riwayat  kehamilan  dan  persalinan  lalu
mengalami  kuretase,  seksio  sesarea maupun  retensio  plasenta  akan  berisiko  2
kali  untuk  mengalami  retensio  plasenta
pada  kehamilan  dan  persalinan  berikutnya
(POR 2,247; 95% CI: 3,865-31,310, p=0,000). Pada tahun 2015 jumlah ibu bersalin yang mengalami  retensio  plasenta  di  RS  Aura  Syifa sebanyak 71 kasus dari 1483 persalinan normal atau sebesar
4,78% dan
mengalami peningkatan  di  tahun  2016  yaitu  101  kasus
dari  1935  persalinan  normal  atau  sebesar
5,22%.
Dari  uraian  diatas  peneliti  tertarik  untuk menganalisis  lebih  lanjut  mengenai  faktor-
faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian retensio plasenta pada ibu bersalin

## 2. METODE PENELITIAN
Desain  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah  analitik  dengan  pendekatan  studi case-control .  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  kelompok  kasus  data  ibu  bersalin dengan  retensio  plasenta  sebanyak  101  data dan  kelompok  kontrol  data  ibu  bersalin  yang tidak  mengalami  retensio  plasenta  sebanyak 1834  data.  Sampel  diambil  secara  random menggunakan  tabel  angka  random  yaitu  84 data kasus dan 294 data kontrol. Pengumpulan data  menggunakan  dokumentasi  data  rekam medik di RS Aura Syifa Kabupaten Kediri pada tanggal 01 Januari – 31 Desember 2016. Analisis univariat untuk memperoleh karakteristik data berdasarkan  umur,  paritas,  jarak  persalinan dan riwayat seksio sesarea dengan menggunakan  distribusi  frekuensi.  Analisis
bivariat  dilakukan  dengan uji  odds  ratio  (OR) untuk  mengetahui  adanya  hubungan  variable bebas dan variable terikat.

## 3. DISKUSI

## Karakteristik Responden Berdasarkan Usia
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan Usia Ibu Bersalin
Sumber:  Data  Sekunder  Penelitian  Periode  21 Juli- 4 Agustus 2017
Dari  data  tersebut  dapat  diketahui bahwa  masyarakat  sudah  banyak  yang mengetahui  bahwa  persalinan  yang  aman adalah pada usia 20-35 tahun. Usia ideal untuk hamil  dan  melahirkan  adalah  pada  usia  20-35 tahun.  Selama  rentang  usia  tersebut,  masalah yang  muncul  lebih  sedikit  dibanding  jika wanita  hamil  dan  melahirkan  di  usia  belasan, akhir  tiga  puluhan  atau  empat  puluh  (Simkin, 2008).
Pada  rentang  usia  20-29  tahun  kondisi fisik  wanita  dalam  keadaan  prima.  Rahim sudah  mampu  menjalankan  fungsinya  dengan baik.  Secara  mental,  wanita  pada  rentang  usia ini  sangat  siap  saat  menjalani  kehamilan  dan persalinan (Anggarani, 2013).

## Karakteristik Responden Berdasarkan Paritas
Tabel  2.  Distribusi  frekuensi  responden berdasarkan  paritas  ibu  bersalin  di  RS  Aura
Syifa Kabupaten Kediri No Paritas Kasus Kasus F % f % 1. Primipara 21 25 126 42.9 2. Multipara 60 71,4 152 51,7 3 Grandemultip ara 3 3,57 16 5,44 Jumlah 84 100 294 100 Sumber: Data sekunder penelitian periode 21 Juli- 4 Agustus 2017 Setiap hamil
uterus mengalami pembesaran  maka  otot-otot  rahim  akan meregang selama 9 bulan kehamilan. Keregangan  tersebut  mengakibatkan  elastisitas otot  mengalami  penurunan  dan  tidak  dapat
kembali  lagi  seperti  pada  saat  sebelum  hamil. Semakin sering ibu hamil dan melahirkan maka semakin terganggu elstisitas uterusnya sehingga  uterus  tidak  dapat  berkontraksi dengan sempurna (Padila, 2014).
No Usia (Tahun) Kasus Kasus F % f % 1. <20  dan >35 24 28.75 49 16.67 2. 20-35 60 71.43 245 83.33 Jumlah 84 100 294 100
Kesadaran masyarakat untuk memiliki anak  2-3  orang  sudah  meningkat.  Hal  ini dapat  dilihat  di  RS  Aura  Syifa  Kabupaten Kediri  sebagian besar  ibu bersalinan memiliki  paritas  multiparitas.  Dilihat  dari risiko yang ditimbulkan, paritas 2-3 memiliki risiko yang lebih kecil dibandingkan dengan ibu dengan paritas 4 atau lebih.

## Karakteristik Responden Berdasarkan Jarak Persalinan
Tabel  3.  Distribusi  Frekuensi  responden berdasarkan jarak persalinan ibu bersalin Jarak Persalinan (Tahun) Kasus Kasus F % f % <2 dan >10 25 39.68 39 23.21 2-10 38 60.32 129 76.79 Jumlah 63 100 168 100 Sumber: Data sekunder penelitian periode 21
Juli-4 Agustus 2017
Dari  data  tersebut  dapat  diketahui  bahwa mayoritas  ibu  bersalin  sudah  bisa  mengatur jarak  persalinan  sehingga  tidak  terlalu  cepat dan tidak terlalu lama hamil lagi. Secara medis, rahim  sebenarnya sudah siap untuk  hamil lagi tiga  bulan  setelah  ibu  melahirkan.  Namun berdasarkan  penelitian  Conde  Agudelo  bahwa jarak  kelahiran  yang  aman  yaitu  27-32  bulan
(Siswosuharjo, 2011). World Health Organization (WHO) merekomendasikan
interval  waktu  yang  tepat  untuk  melahirkan lagi adalah  minimal 24 bulan setelah kelahiran anak terakhir (Holmes, 2011).
Rekomendasi bahwa jarak persalinan yang ideal yaitu 2-10 tahun bukan tanpa alasan.
Dalam  rentang  tersebut,  faktor  risiko terjadinya  morbiditas  dan  mortalitas  dapat dikurangi.  Rentang  jarak  persalinan  ideal  juga dapat  dihubungkan  dengan  usia  ibu  hamil belum terlalu tua. Ibu bersalin di RS Aura Syifa kabupaten Kediri yang memiliki jarak persalinan  2-10  tahun  dengan  usia  ideal  20-35 tahun cukup banyak yaitu 143 ibu bersalin.
Karakteristik Responden Berdasarkan Riwayat Seksio Sesarea Tabel  4.  Distribusi    Frekuensi  Responden Berdasarkan Usia Ibu Bersalin No Riwayat SC Kasus Kasus F % f % 1. Ada 10 11.90 16 5.44 2. Tidak Ada 74 88.10 278 94.56 Jumlah 84 100 294 100
Sumber:  Data  sekunder  penelitian  periode  21 Juli-4 Agustus 2017
Ibu  yang  melahirkan  dengan  cara pervaginam  memiliki  banyak  keuntungan dibandingkan  dengan  persalinan  secara  seksio sesarea.  Keuntungan  tersebut  diantaranya adalah persalinan tersebut minim risiko seperti
perdarahan  dan  kesalahan-kesalahan  akibat pembedahan,  biaya  lebih  murah,  proses pemulihan  lebih  cepat  sehingga  tidak  perlu rawat inap lama, rahim akan mengalami proses alami  untuk  kembali  ke  bentuk  semula  maka ibu  tidak  akan  ada  masalah  dengan  jarak persalinan  jika  ingin  memiliki  anak  lagi  dan
secara  biologis  persalinan  ini  memicu  kelenjar susu  untuk  memproduksi  kolostrum  yang menghasilkan  air  susu.  Selain  itu  bayi  yang lahir secara normal  memiliki daya tahan tubuh terhadap alergi yang lebih tinggi dan memiliki risiko asma yang rendah (Aditya, 2016).
Hubungan  Antara  Usia  Ibu  Bersalin  Dengan
Kejadian Retensio Plasenta
Tabel 5. Distribusi silang berdasarkan usia dan kejadian retensio plasenta pada ibu bersalin Usia (Thn) Retensio Plasenta Jumlah OR Ya Tidak F % F % f % <20 / >35 24 32.9 49 67.1 73 100 2,000 (1,138-3,515) 20-35 60 19.7 245 80.3 305 100 Jml 84 22.2 294 77.8 378 100
Sumber: Data sekunder penelitian periode 21 Juli-4 Agustus 2017
Faktor usia ibu  bersalin merupakan  faktor risiko  terjadinya  retensio  plasenta. Secara  tidak langsung  diketahui  juga  nilai  p<0,05  sehingga dapat disimpulkan  ada  hubungan  antara  usia ibu  bersalin  dengan  kejadian  retensio plasenta. Ibu  bersalin  dengan  usia  <20  dan  >35  tahun memiliki  risiko  2  kali  lebih  besar  untuk mengalami retensio plasenta pada saat persalinan di RS Aura Syifa Kabupaten  Kediri. Ibu  bersalin  usia  <20  dan  >35  tahun  sekurang- kurangnya 1,138 kali dapat mengalami retensio plasenta  dan  paling  besar  lebih  berisiko  3,515 kali dapat  mengalami retensio plasenta.
Ada  hubungan  usia  ibu  bersalin  dengan kejadian retensio plasenta. Hasil juga menunjukkan  bahwa ibu  bersalin usia  <20 dan >35 tahun memiliki risiko 2,000 kali  lebih besar untuk mengalami retensio plasenta
dibandingkan  dengan  ibu  yang  memiliki rentang usia 20-35 tahun.
Pada  usia  kurang  dari  20  tahun,  fungsi organ  reproduksi  seorang  wanita  belum berkembang  sempurna.  Sedangkan  pada  usia diatas  35  tahun  fungsi  reproduksi  seorang wanita sudah mengalami penurunan dibandingkan dengan keadaan normal sehingga kemungkinan untuk terjadinya komplikasi pada saat persalinan  semakin besar yang  salah  satunya  disebabkan  oleh  retensio plasenta (Rahmawati, 2011). Semakin meningkat  usia  ibu  maka  terjadi  penurunan kecukupan  desidua  secara  progresif  sehingga plasenta akan  memperluas implantasi dan  villi khorialis akan menembus  dinding uterus lebih dalam  untuk  mencukupi  kebutuhan  nutrisi (Oxorn,
2010).
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  Mayang  Notika Ratu,  dkk  (2013)  tentang  hubungan  faktor risiko  ibu  bersalin  dengan  retensio  plasenta  di Bangsal  Kebidanan  RSUD  Raden  Mattaher Jambi 2011-2012, hasil penelitian menunjukkan bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna  antara umur  berisiko  tinggi  dengan  kejadian  retensio
plasenta (P=0,041, OR=2,158).
Penelitian  yang  dilakukan  di  RS  Aura Syifa  Kabupaten  Kediri  ini  menunjukkan bahwa  persentase  usia  ibu  bersalin  berisiko (<20  dan  >35  tahun)  yang  mengalami  retensio plasenta  lebih  tinggi  daripada  ibu  bersalin dengan  usia  berisiko  yang  tidak  mengalami retensio  plasenta.  Hal  tersebut  dikarenakan
usia ibu yang terlalu muda (<20 maupun terlalu tua (>35 tahun) sangat mempengaruhi plasentasi  yang  memungkinkan  terjadinya perlekatan  plasenta  yang  abnormal  sehingga dapat terjadi retensio plasenta.
Retensio  plasenta  dapat  mengakibatkan perdarahan  postpartum  (HPP)  pada  ibu bersalin. Perdarahan postpartum sendiri merupakan  perdarahan  pervaginam  500  ml atau lebih sesudah  bayi lahir. Di RS  Aura Syifa Kabupaten  Kediri  ini  komplikasi  perdarahan hampir  tidak  ditemukan.  Hal  ini  dikarenakan prosedur  penanganan  pada  kasus  retensio plasenta  di  RS  Aura  Syifa  sudah  sesuai  SOP yaitu diberikannya uterotonika (oksitosin)  ke-2
jika  plasenta  belum  lahir  15  menit  setelah  bayi lahir.  Invasi  dan  manipulasi  tangan  penolong persalinan  yang  dimasukkan  langsung  ke dalam  kavum  uteri  juga  dilakukan  untuk membantu melahirkan plasenta (manual plasenta).  Selain  itu  juga  dilakukan  tindakan profilaksis  dengan  memberikan  uterotonika intravena  melalui  cairan  infus  yang  sudah dipasang sebelumnya.

## Hubungan  Antara  Paritas  Ibu  Bersalin Dengan Kejadian Retensio Plasenta
Tabel  6.  Distribusi  Silang  Berdasarkan  Paritas Dan  Kejadian  Retensio  Plasenta  Pada  Ibu
Bersalin Usia (Tahun) Retensio Plasenta Jumlah OR Ya Tidak F % F % f % Primi 21 5.56 126 33.33 147 38.89 2,000 (1,138-3,515) Multi 60 15.8 152 40.21 212 56.08 Grande 3 0.79 16 4.23 19 5.03 Jumlah 84 22.2 294 77.78 378 100 Sumber: Data sekunder penelitian periode 21 Juli-4 Agustus 2017
Syarat untuk menghitung odds ratio adalah dengan  menggunakan  tabel  2x2  maka  pada tabel  7.  disederhanakan  menjadi  tabel  2x2
berikut: Tabel  7.  Distribusi  Silang  Berdasarkan  Paritas Dan  Kejadian  Retensio  Plasenta  Pada  Ibu Bersalin Usia (Thn) Retensio Plasenta Jumlah OR Ya Tidak F % F % f % >1 63 27.3 168 72.7 231 100 2,250 (1,304- 3.881) 1 21 14.3 126 85.7 147 100 Jumlah 84 22.2 294 77.7 8 378 100
Sumber: Data sekunder penelitian periode 21 Juli-4 Agustus 2017
Pada  tabel  7  dapat  dilihat  bahwa  ibu bersalin yang telah melahirkan lebih dari 1 kali memiliki  risiko  2,250  kali  lebih  besar  untuk mengalami  retensio  plasenta  pada saat persalinan  di  RS  Aura  Syifa Kabupaten  Kediri. Dalam  uji  tersebut  nilai OR >1  dan  interval
kepercayaan pada faktor paritas tidak mencakup  angka  1  sehingga  dapat  diartikan bahwa paritas  ibu  bersalin  merupakan   factor risiko  terjadinya  retensio  plasenta  dan  secara tidak  langsung  dapat  disimpulkan ada hubungan  antara  paritas  dengan  kejadian
retensio  plasenta.  Ibu  dengan  paritas  >1 sekurang-kurangnya  1,304  kali  mengalami retensio  plasenta  dan  paling  besar  3,881  kali mengalami retensio plasenta.
Dari data yang didapatkan, dapat dilihat bahwa Ibu bersalin yang telah melahirkan lebih dari 1 kali memiliki risiko 2,250 kali lebih besar untuk  mengalami  retensio  plasenta  pada  saat persalinan.  Dalam  uji  tersebut  nilai OR >1 dengan  rentang  interval  kepercayaan  pada faktor  paritas  tidak  mencakup  angka  1 sehingga  dapat  diartikan  bahwa  paritas  ibu bersalin  merupakan  faktor  risiko  terjadinya retensio  plasenta  dan  secara  tidak  langsung dapat  diketahui  nilai  p<0,05  maka  ada hubungan  antara  paritas  ibu  bersalin  dengan kejadian  retensio  plasenta  di  RS  Aura  Syifa Kabupaten Kediri.
Pada  setiap  kehamilan  dan  persalinan terjadi  penurunan  sel-sel  desidua.  Akibat penurunan sel-sel desidua atau tidak adanya sel desidua  basalis  secara  total  atau  parsial  dan kelainan perkembangan lapisan Nitabuch (fibrinoid),  vili  plasenta  melekat  sampai  ke miometrium  (plasenta  akreta).  Vili  juga  bisa
benar- benar menginvasi ke dalam miometrium (plasenta  inkreta),  dan  bahkan  vili  menembus seluruh ketebalan miometrium (plasenta perkreta) (Cunningham, 2016). Keadaan tersebut dapat mengakibatkan retensio plasenta karena tempat implantasinya yang abnormal.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  RS Aura Syifa Kabupaten Kediri ini sesuai dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Darmayanti tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan  kejadian  retensio  plasenta  di  RSUD Dr.H.Moch.  Ansari  Saleh  Banjarmasin,  dengan hasil  ada  hubungan  paritas  dengan  kejadian retensio  plasenta OR =  3,0  (95%  CI:  1,8-5,2 p=0,000).
Uraian teori diatas menunjukkan adanya keterkaitan  antara  paritas  dengan  retensio plasenta.  Kontraksi  yang  adekuat  diperlukan untuk  proses pelahiran  bayi  maupun  plasenta. Ibu yang sudah pernah melahirkan lebih dari 1 kali  maka  elastisitas  otot  rahim  sudah  tidak sebaik saat ibu  masih melahirkan 1 kali karena pada  setiap  kehamilan  terjadi  peregangan  otot rahim  yang  berakibat  pada  berkurangnya
kemampuan otot rahim untuk
berkontraksi  sehingga  komplikasi  terkait kontraksi  uterus  seperti  perdarahan  yang salah  satunya  disebabkan  oleh  retensio plasenta akan  lebih mudah terjadi.

## Hubungan  Jarak  Persalinan  Ibu  Bersalin Dengan Kejadian Retensio Plasenta
Tabel  8.  Distribusi  silang  berdasarkan  jarak persalinan  dan  kejadian  retensio  plasenta pada  ibu  bersalin  di  RS  Aura  Syifa
Kabupaten Kediri Jarak Persalinan Retensio Plasenta Jumlah OR Ya Tidak F % F % f % <2/>10 25 39.1 39 60.9 64 100 2.176 (1.172-4.042) 2-10 38 22.8 129 77.2 167 100 Jumlah 63 27.2 7 168 72.73 231 100
Sumber: Data sekunder penelitian periode 21 Juli-4 Agustus 2017
Dari  analisis  data  bivariat  yang  dilakukan dengan menghitung odds ratio ( OR ) didapatkan hasil OR = 2,176 ( CI 95%:  1,172-4,042,  p<0,05). Nilai OR >1    dan   interval    kepercayaan      pada
faktor  jarak  persalinan  ibu  bersalin  tidak mencakup  angka  1  jadi  dapat  diartikan  bahwa jarak  ibu  bersalin  merupakan  salah  satu  faktor terjadinya  retensio  plasenta.  Nilai  tidak
mencakup angka 1, maka secara tidak langsung dapat  diketahui  juga  bahwa  nilai  p<0,05  yang dapat  diartikan  ada  hubungan  antara  jarak persalinan  ibu  bersalin  dengan  kejadian retensio plasenta pada ibu  bersalin di RS Aura Syifa  Kabupaten  Kediri.  Ibu  bersalin  dengan jarak  persalinan  <2  dan  >10  tahun  memiliki risiko  2,176  kali  lebih  besar  untuk  mengalami retensio plasenta.
Dari  data  yang  didapatkan  dapat disimpulkan  jarak  persalinan  merupakan faktor  terjadinya  retensio  plasenta  dan  ada hubungan yang signifikan antara jarak persalinan  dengan  kejadian  retensio  plasenta. Ibu  bersalin  yang  bersalin  yang  terlalu  cepat atau  terlalu  lama  memiliki  anak  lagi  (<2  dan >10  tahun)  berisiko  2,176  kali  mengalami retensio  plasenta  dibandingkan  dengan  ibu yang melahirkan dalam rentang 2-10 tahun dari persalinan sebelumnya.
Pada  jarak  persalinan  ibu  dengan  anak terkecil  kurang  dari  2  tahun,  kesehatan  fisik dan  rahim  ibu  masih  butuh  cukup  istirahat. Perdarahan  dan  komplikasi  persalinan  seperti
retensio  plasenta  dapat  terjadi  karena  kondisi ibu  masih  lemah.  Sedangkan  pada  jarak  lebih dari  10  tahun,  ibu  seolah-olah  menghadapi kehamilan  atau  persalinan  yang  pertama  lagi (Rochjati,  2011).  Seorang  ibu  yang  melahirkan dengan  jarak  terlalu  pendek  berakibat  pada dampak  buruk  bagi  ibu  dan  bayinya.  Hal  ini dikarenakan bentuk dan fungsi organ reproduksi  belum  kembali  dengan  sempurna sehingga  fungsinya  terganggu  apabila  terjadi kehamilan dan persalinan kembali (Cunningham, 2015).
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ummiati,  dkk (2013)  tentang  Karakteristik  terjadinya  retensio plasenta  pada  ibu  bersalin  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Syekh  Yusuf  Kab.  Gowa  pada Januari  2010-November 2012 dengan jumlah 97 orang. Peneliti menggunakan metode penelitian deskriptif. Hasil penelitian menunjukkan semakin  dekat  jarak  kelahiran  akan  semakin tinggi  risiko  terjadinya  retensio  plasenta  pada ibu bersalin (63,9%).
Semakin dekat jarak kehamilan ibu maka akan  semakin  mempengaruhi  kejadian  retensio plasenta.  Jarak  kehamilan  yang  pendek  secara langsung  akan  memberikan  efek  terhadap kesehatan  janin  yang  dikandungnya.  Bila  jarak kehamilan  terlalu  dekat  maka  ibu  akan cenderung mengalami kerusakan sistem reproduksi  baik  secara  fisiologis  maupun patologis.
Dalam  penelitian  yang  dilakukan  di  RS Aura  Syifa  Kabupaten  Kediri  ini  ibu  dengan jarak  persalinan  <2  dan  >10  tahun  memang berdampak  pada  kejadian  retensio  plasenta. Hal ini dapat dilihat dari persentase ibu bersalin dengan jarak persalinan <2 dan >10 tahun yang mengalami  retensio  plasenta  lebih  besar dibandingkan  dengan  yang  tidak  mengalami retensio  plasenta  yaitu  25  dari  63  ibu  bersalin dibanding  dengan  39  dari  168  ibu  bersalin.
Faktor  tersebut  juga  diikuti  oleh  usia  ibu bersalin  yang  semakin  tua  yaitu  ada  13  ibu bersalin  yang  mengalami  retensio  plasenta dengan usia >35 tahun dan jarak persalinan >10 tahun.

## Hubungan  Riwayat  Seksio  Sesarea  Dengan Kejadian Retensio Plasenta
Tabel 9. Distribusi Silang Berdasarkan Riwayat Seksio  Sesarea  Dan  Kejadian  Retensio  Plasenta Pada Ibu Bersalin  Di RS Aura Syifa Kabupaten Kediri Pada Persalinan Sebelumnya Di RS Aura Syifa Kabupaten Kediri
N o Riwayat
SC Retensio Plasenta Jumlah OR Ya Tidak F % F % f % 1. Ada 10 38.4 16 61.54 26 100 2,384 (1.024- 5.390) 2. Tdk Ada 74 21.0 278 78.97 352 100 Jumlah 84 22.2 294 77.78 378 100
Sumber: Data sekunder penelitian periode 21 Juli-4 Agustus 2017
Dari  analisis  bivariat  yang  dilakukan dengan menggunakan odds ratio ( OR ) didapatkan  hasil OR =  2,348  ( CI 95%=    1,024- 5,390,    p<0,05).    Nilai OR >  1  dan  interval kepercayaan faktor riwayat seksio sesarea tidak mencakup  angka  1  jadi  dapat  diartikan  bahwa riwayat  seksio  sesarea  pada  ibu  bersalin merupakan  faktor  risiko  terjadinya  retensio plasenta.  Dari  nilai CI tidak  mencakup  angka  1 maka  secara  tidak  langsung  dapat  diketahui bahwa p<0,05 sehingga diartikan ada hubungan antara  riwayat  seksio  sesarea  ibu  bersalin dengan  kejadian  retensio  plasenta  di  RS  Aura Syifa  Kabupaten  Kediri.  Ibu  bersalin    yang memiliki    riwayat seksio  sesarea  pada persalinan  sebelumnya  memiliki  risiko  2,348 kali  lebih  besar  untuk  mengalami  retensio plasenta.
Riwayat  seksio  sesarea  pada  ibu  bersalin merupakan  faktor  risiko  terjadinya  retensio plasenta  dan  dapat  diketahui  bahwa  ada hubungan  antara  riwayat  seksio  sesarea  ibu bersalin dengan kejadian retensio plasenta di RS Aura Syifa Kabupaten Kediri. Ibu bersalin  yang memiliki riwayat seksio sesarea pada persalinan sebelumnya  memiliki  risiko  2,348  kali  lebih besar untuk mengalami retensio plasenta.
Riwayat persalinan dengan seksio sesarea menyebabkan  perlekatan  abnormal  plasenta akibat  pembentukan  desidua  yang  terganggu yaitu  segmen  bawah  uterus  diatas  jaringan parut  bekas seksio sesarea (Cunningham, 2015). Plasenta  akan  melekat  pada  jaringan  cicatrix
bekas  luka  seksio  sesarea  sebelumnya.  Lapisan desidua  yang  menutupi  cicatrix  atau  jaringan parut  kurang  memadai    sehingga  plasenta melekat  langsung  pada  miometrium.  Villi tersebut  bisa  tetap  supervisialis  pada  otot uterus  atau  dapat  menembus  lebih  dalam (Oxorn,  2010).  Perlekatan  plasenta  yang  terlalu dalam  dapat  menyebabkan  retensio  plasenta pada kala III.
Hasil  penelitian  tersebut  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Parlin  Alin tentang  hubungan  riwayat  seksio  sesarea  dan paritas  dengan  kejadian  retensio  plasenta  di  RS Demang  Sepulau  Raya  Lampung  Tengah  pada tahun 2011 dengan jumlah sampel 56 ibu sebagai sampel kontrol dan 56 ibu sebagai sampel kasus. Penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan antara  riwayat  seksio  sesarea  dengan  kejadian retensio plasenta (p value= 0,035 dan OR= 3,930).
Ibu  dengan  riwayat  seksio  sesarea sebelumnya  memerlukan  pamantauan  khusus selama  kehamilan  dan  persalinan.  Persalinan yang  aman  adalah  berada  di  fasilitas  kesehatan yang  memungkinkan  penanganan  kegawat daruratan  dengan  cepat  seperti  di  rumah  sakit karena  ibu  bersalin  yang  sebelumnya  pernah melahirkan  dengan  cara  seksio  sesarea  pasti memiliki jaringan pada uterus sehingga kemungkinan  untuk  terjadi  komplikasi  yang salah  satunya  adalah  terjadinya  retensio plasenta.  Di  RS  Aura  Syifa,  ibu  yang  memiliki riwayat  retensio  plasenta  hampir  seluruhnya datang  karena  rujukan  dari  bidan.  Langkah
rujukan  berencana  tersebut  benar  dilakukan mengingat  diagnosa  retensio  plasenta  hanya dapat ditegakkan setelah persalinan kala III.

## 4. SIMPULAN
(1)  Ada  hubungan  antara  usia  ibu  bersalin dengan  kejadian  retensio  plasenta  di  RS  Aura Syifa Kabupaten Kediri. (2) Tidak ada hubungan antara  paritas  ibu  bersalin  dengan  kejadian retensio  plasenta  di  RS  Aura  Syifa  Kabupaten Kediri. (3) Ada hubungan antara jarak persalinan ibu bersalin dengan kejadian retensio plasenta di RS  Aura  Syifa  Kabupaten  Kediri.  (4)  Ada hubungan  antara  riwayat  seksio  sesarea  ibu bersalin dengan kejadian retensio plasenta di RS Aura  Syifa  Kabupaten  Kediri.  (5)  Faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  kejadian  retensio plasenta  di  RS  Aura  Syifa  Kabupaten  Kediri adalah usia, paritas, jarak persalinan dan riwayat seksio sesarea ibu.

## Saran
Diharapkan  meneliti  faktor-faktor  lain  yang mungkin  dapat  meningkatkan  risiko  terjadinya retensio  plasenta  seperti  kehamilan  ganda, riwayat  kuretase,  riwayat  retensio  plasenta sebelumnya,  riwayat  plasenta  previa  dan  usia gestasi ibu supaya antisipasi terhadap  terjadinya komplikasi  akibat  retensio  plasenta  dapat dihindari.

## 5. REFERENSI
Aditya, N. 2016. Happy  Preganncy .  Yogyakarta: Stiletto book
Anggarani,  D.R,  Yazid  S.  2013. Kupas  Tuntas  Seputar Kehamilan . Jakarta: PT. Agro Media Pustaka
Arifin,  I.M.I.  2013. Hubungan  Paritas  Dengan  Retensio Plasenta  Pada  Ibu  Bersalin  di  RSUD  Panembahan Senopati Kabupaten Bantul Tahun 2012.
( http://opac.unisayogya.ac.id/1424/ diakses tanggal 3 oktober 2016)
Arikunto  dalam  Irena,  Indri.  2013. Dampak  Industri Sepatu  PT  GSI  Terhadap  Kesejahteraan  Pekerja  Di Desa Bojong Raharja
Kecamatan Cikembar Kabupaten Sukabumi. ( http://repository.upi.edu/3981/1/S_G
EO_0602815 diakses tanggal 17 April 2017)
Belachew  J,  dkk. Risk  of  Retained  Placenta  in  Women Previously  Delivered  by  Caesarean  Section:  a Population- Based Cohort
Study.
BJOG
2014;121:224 – 229.
Coviello,  E.M.  dkk.  2015. Risk  Factors  for  Retained Placenta. Am  J  Obstet  Gynecol  2015;213:864.e1- 11 . Cunningham, dkk. 2015. Obstetri Williams ed. 23 volume. 1. Jakarta: EGC
.  2016. Obstetri  Williams ed.  23 volume. 2. Jakarta: EGC
Darmayanti.  2014. Faktor-faktor  yang  Berhubungan dengan  Kejadian  Retensio  Plasenta  di  RSUD Dr.H.Moch.Ansari  Saleh  Banjarmasin . An  Nadaa Volume 1 No. 2. 77-81 ( http://ojs.uniska.ac.id/index.php/ANN
/article/view/221 diakses tanggal 12 September 2016)
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Kediri.  2016. Profil Kesehatan  Kabupaten  Kediri  Tahun  2016 .  Dinas Kesehatan Kabupaten Kedir i Fraser, D.M. dan Margaret A.C. 2011. Myles Buku Ajar Bidan ed.  14.  Jakarta:  EGC  Hidayat,    A.A.A.
2014. Metode    Penelitian  Kebidanan  dan  Teknik
Analisis  Data. Jakarta: Salemba Medika Holmes, D. dan Philip N. Baker. 2011. Buku Ajar Ilmu Kebidanan . Jakarta: EGC
Jenderal Sekretariat Kementerian Kesehatan RI. Profil Kesehatan  Indonesia  tahun  2015.  Jakarta: Kementerian Kesehatan RI 2016 JNPK-KR.  2010. Asuhan  Persalinan  Normal.  Asuhan Esensial,  Pencegahan  dan  Penanggulangan  Segera Komplikasi Persalinan dan Bayi Baru Lahir . Jakarta:
JNPK-KR  Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia
Kemdikbud.  2016.  KBBI  daring  dengan  basis Kamus Besar Bahasa Indonesia Edisi Kelima
(https://kbbi.kemdikbud.go.id/entri/um ur diakses tanggal 3 April 2017)
Lailiyana,  dkk.  2011. Buku  Ajar  Asuhan  Kebidanan Persalinan . Jakarta EGC Lowdermilk, dkk.
2013.
. Keperawatan  Maternitas . Jakarta: Salemba Medika
Manuaba,  I.B.G,  2010. Buku  Ajar  Panthoom  Obstetri . Jakarta: TIM Manuaba,I.B.G,  dkk.  2007. Pengantar  Kuliah  Obstetri . Jakarta: EGC
. 2012. Ilmu Kebidanan,
Penyakit Kandungan, dan KB . Jakarta: EGC Notoatmodjo,  S.  2012. Metodologi  Penelitian  Kesehatan.
Jakarta: Rineka Cipta
Notukaratu,  Mayang.  dkk.  2013.  Hubungan  Faktor Risiko  Ibu  Bersalin  dengan  Retensio  Plasenta. The  Jambi  Medical  Journal.  Jurnal  Ilmu  Pendidikan Kedokteran Volume 1 No. 1. Nursalam.
2013. Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika Padila.  2014. Buku  Ajar  Keperawatan  Maternitas . Yogyakarta: Nuha Medika Pitriani, R. 2014. Panduan Lngkap  Asuhan Kebisanan Ibu Nifas Normal  (Askeb III) . Yogyakarta: Deepublish Rahmawati,     E.N.     2011. Ilmu   Praktis Kebidanan .
Surabaya: Victory Inti Cipta
Ramadhani,  N.P.  dan  Wawang  S.S.  2011. Hubungan Antara  Karakteristik  Pasien  dengan  Kejadian Retensio  Plasenta  pada  Pasien  yang  Dirawat  di Rumah  Sakit  Al-Ihsan  Bandung  Periode  1  Januari 2010-31  Desember  2010 . Sains,  Teknologi  dan
Kesehatan . 25- 32.
( http://prosiding.lppm.unisba.ac.id/ind ex.php/Sains/article/view/29 diakses  tanggal  22 Oktober 2016)
Reeder,  dkk.  2011. Keperawatan  Maternitas  Kesehatan Wanita, Bayi dan Keluarga . Jakarta: EGC Riyanto.  2015. Faktor  Risiko  Kejadian  Retensio  Plasenta pada Ibu Bersalin di RSUD Dr. H. Bob Bazar, SKM Kalianda. Jurnal Kesehatan Metro Sai
Sumarah  dkk.  2011. Perawatan  Ibu  Bersalin  (Asuhan Kebidanan  Pada  Ibu  Bersalin) .  Yogyakarta:
Fitramaya Ummiati, dkk. 2013. Karakteristik Terjadinya Retensio Plasenta  Pada  Ibu  Bersalin  Di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Syekh  Yusuf  Kab.  Gowa ( https://www.academia.edu/13398274/ KARAKTERISTIK_TERJADINYA_ RETENSIO_PLASENTA_PADA_IBU_BERSALI N diakses  tanggal 4 November 2016) Wirakusumah,  dkk.  2012. Obstetri  Fisiologi  Ilmu Kesehatan Reproduksi edisi 2 . Jakarta: EGC