Hubungan antara Hipertensi dengan Angka Kejadian Infark Miokard Akut pada Pasien Usia Lanjut di RSUP dr. Mohammad Hoesin Palembang Periode 2018-2019
Anabella Pricillia 1* ,  Suprapti 2 , Rouly Pola Pasaribu 2
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya, Palembang, Indonesia 2 Bagian Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya, Palembang, Indonesia Email : anabellapricillia@gmail.com

## Abstrak
Hipertensi  merupakan  suatu  keadaan  terjadi  peningkatan  tekanan  darah  sistolik  ≥  140  mmHg  dan  tekanan  darah diastolik ≥90 mmHg secara persisten pada 2 kali pengukuran. Prevalensi hipertensi pada individu berusia 65-74 tahun sebesar 63,2% dan individu berusia >75 tahun sebesar 69,5%.  Menurut beberapa penelitian, terdapat hubungan yang bermakna antara hipertensi dan infark miokard akut pada pasien usia lanjut. Akan tetapi terdapat penelitian lain yang menyatakan bahwa hipertensi merupakan faktor risiko infark miokard akut pada individu berusia kurang dari 60 tahun. Penelitian ini menggunakan observasional analitik dengan desain case control . Subjek penelitian ini yaitu data pada pasien rekam medik di RSMH sebanyak 60 orang, 30 kelompok kasus dan 30 kelompok kontrol yang memenuhi kriteria inklusi dan eklusi. Hasil dari penelitian ini menunjukkan terdapat hubungan yang bermakna antara hipertensi dengan angka kejadian infark miokard akut pada pasien usia lanjut p= 0,003 (p value< 0,05), lebih banyak terjadi pada laki-laki (66,7%),  dan  hipertensi  lebih  banyak  terjadi  pada  kelompok  kasus  (56,7%)  dibandingkan  kelompok  kontrol  (20%). Hipertensi dengan angka kejadian infark miokard akut pada pasien usia lanjut memiliki hubungan dan berdasarkan analisis besar risiko, diperoleh OR=5,231 kali yang berarti hipertensi dapat meningkatkan angka kejadian infark miokard akut pada pasien usia lanjut.
Kata kunci: Hipertensi, Infark Miokard Akut, Usia Lanjut

## Abstract
Hypertension is a condition where there is a persistent increase in systolic blood pressure ≥ 140 mmHg and diastolic blood pressure ≥90 mmHg on 2 measurements. The prevalence of hypertension in individuals aged 65-74 years is 63.2% and  individuals  aged>75  years  is  69.5%.  According  to  several  studies,  there  is  a  significant  relationship  between hypertension and acute myocardial infarction in elderly patients. However, there are other studies which state that hypertension is a risk factor for acute myocardial infarction in individuals younger than 60 years. This study used analytic observational with a case control design. The subjects of this study were 60 medical record patients at RSMH, 30 cases and 30 control groups who met the inclusion and exclusion criteria. The results of this study showed that there was a significant relationship between hypertension and the incidence of acute myocardial infarction in elderly patients p = 0.003 (p value <0.05), it was more common in men (66.7%), and hypertension was more common in the case group (56.7%)  than  in  the  control  group  (20%).  Hypertension  with  the  incidence  of  acute  myocardial  infarction  in  elderly patients has a relationship and based on a large risk analysis, obtained OR = 5.231 times, which means hypertension can increase the incidence of acute myocardial infarction in elderly patients.
Keywords: Acute Myocardial Infarction, Elderly, Hypertension

## 1. Pendahuluan
Hipertensi  adalah  kontributor  global utama  terhadap  kematian  di  tahun  2015, hampir 10 juta kematian dan lebih dari 200 juta mengalami kecacatan. Tekanan darah sistolik ≥ 140  mmHg  menyebabkan  kematian  dan kecacatan  (70%),  dan  juga  sebagian  besar kematian  disebabkan  oleh  komplikasi  berupa penyakit  jantung  iskemik  (4,9  juta),  stroke hemoragik  (2  juta),  dan  stroke  iskemik  (1,5 juta). 1 Laporan  Nasional  RISKESDAS  2018 menyatakan bahwa penduduk indonesia yang menderita  hipertensi  berdasarkan  diagnosis dokter  di  tahun  2018  sebesar  8,4%  dan berdasarkan hasil pengukuran sebesar 34,1%, dengan  individu  berusia  65-74  tahun  sebesar 63,2% dan individu berusia >75 tahun sebesar 69,5%. Selain itu, laporan Nasional RISKESDAS 2018 menyatakan bahwa prevalensi hipertensi di  Sumatra  Selatan  tahun  2018  berdasarkan diagnosis  dokter  adalah  7,34%,  dan berdasarkan hasil pengukuran adalah 30,44%. 2 Pada  pasien  usia  lanjut,  hipertensi  dan diabetes  lebih  umum  menjadi  faktor  risiko IMA,  sedangkan  jenis  kelamin  pria,  merokok dan  riwayat  keluarga  menderita  penyakit jantung iskemik lebih umum pada pasien usia muda. 3 Penelitian  lain  menyatakan  bahwa risiko  terjadinya  IMA  pada  pria  dan  wanita yang menderita hipertensi meningkat dua kali lipat  dan  tiga  kali  lipat  dibandingkan  individu dengan normotensi. 4 Akan tetapi, berdasarkan penelitian lain menyatakan bahwa faktor risiko seperti hipertensi, diabetes mellitus, merokok, obesitas,  dan  riwayat  keluarga  dengan penyakit  arteri  koroner  umum  terjadi  pada pasien  dengan  usia  dibawah  60  tahun, sedangkan pada pasien usia lanjut faktor risiko yang paling umum adalah dislipidemia. 5

## 2. Metode
Penelitian  ini  merupakan  observasional analitik  dengan  desain  studi  kasus-kontrol yang menggunakan data sekunder di Instalasi Rekam  Medik  RSUP  dr.  Mohammad  Hosein Palembang  sejak  Januari  2018  hingga Desember  2019.    Sampel  pada  penelitian  ini adalah  seluruh  rekam  medis  pasien  dengan usia  lebih  dari  60  tahun  dikelompokkan menjadi pasien yang menderita infark miokard akut  dan  pasien  yang  tidak  menderita  infark miokard akut di RSUP dr. Mohammad Hosein Palembang dengan kelompok kasus sebanyak 30  orang  dan  kelompok  kontrol  sebanyak  30 orang.
Penelitian  ini  dilakukan  menggunakan consecutive sampling pada kasus yaitu dengan cara  mengambil  sampel  secara  berurutan hingga  batas  minimal  sampel  terpenuhi,  dan dan  pada  kontrol  pengambilan  sampel dilakukan  dengan  cara purposive  sampling yaitu dengan cara mengambil sampel dengan menetapkan  ciri-ciri  khusus  yang  sesuai dengan tujuan penelitian. Kriteria eksklusi dari penelitian ini adalah pasien yang tidak memiliki data usia dan riwayat hipertensi tercatat dalam rekam medis dengan lengkap. Variabel bebas dalam penelitan ini adalah riwayat hipertensi dan  variabel  terikat  adalah  infark  miokard akut.

## 3. Hasil
Pada  distribusi  frekuensi  berdasarkan riwayat hipertensi pada pasien usia lanjut dari kelompok  kasus  tercatat  sebanyak  17  pasien yang memiliki riwayat hipertensi dan sebanyak 13  pasien  yang  tidak  memiliki  riwayat hipertensi. Sedangkan pada kelompok kontrol sebanyak 6 pasien memiliki riwayat hipertensi dan sebanyak 24 pasien tidak memiliki riwayat hipertensi
Tabel 1. Distribusi frekuensi riwayat hipertensi padapasien usia lanjut Variabel Kasus Kontrol N (%) N (%) Riwayat hipertensi Hipertensi 17 56,7% 6 20% Tidak hipertensi 13 43,3% 24 80%
Pada  penelitian  ini  jumlah  subjek penelitian adalah 60 pasien dengan 30 pasien pada  kelompok  kasus  dan  30  pasien  pada kelompok kontrol. Pada pemilihan sampelnya penelitian  ini  menggunakan  teknik maching yaitu menyamakan usia dan jenis kelamin pada subjek  penelitian  untuk  kelompok  kasus dankontrol Berdasarkan  uji chi-square didapatkan hasil bahwa hipertensi menunjukkan hubungan  yang  bermakna  terhadap  angka kejadian infark miokard akut pada pasien usia
lanjut  dengan  nilai  p  =  0,008.  Berdasarkan analisis  besar  risiko,  didapatkan  hasil OR= 5,231 (CI 1,657- 16,515) yang berarti hipertensi meningkatkan risiko terjadinya infark miokard akut sebanyak 5,231 kali dibandingkan pasien yang  tidak  memiliki  riwayat  hipertensi. Rentang  nilai  95%  menunjukkan  bahwa riwayat  hipertensi  meningkatkan  risiko terjadinya IMA sekurang-kurangnya 1,657 kali dan  paling  besar  meningkatkan  risiko terjadinya IMA sebesar 16,515 kali.
Tabel 1. Hubungan antara hipertensi dengan infark miokard akut pada pasien usia lanjut
Infark miokard akut Kasus Kontrol Jumlah p OR ( 95% CI) n % n      % N % Hipertensi Ya 17 56% 6 20% 23 38,3% 0,008 5,231 Tidak  13 43,3% 24  80% 37 61,7% (1,657- 16,515) Total 30 100% 30  100% 60 100%

## 4. Pembahasan
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa presentase riwayat hipertensi lebih tinggi pada kelompok  yang  terdiagnosis  infark  miokard akut yaitu sebesar 56,7% dibandingkan dengan kelompok  yang  tidak  terdiagnosis  infark miokard akut yaitu sebesar 20%. Hal ini sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Niveditha Alok Swamy dkk (2019), menyatakan
bahwa hipertensi merupakan faktor risiko IMA tertinggi  pada  individu  usia  lanjut  di  daerah pedesaan (32,2%). 6 Berdasarkan hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Budiman  dkk (2015)  di  RSUD’45  Kuningan,  menyatakan bahwa  terdapat  hubungan  bermakna  antara hipertensi  dengan  infark  miokard  akut ( p=0,003) . 7 Selain itu, penelitian oleh Aniketa Sharma  dkk  (2016),  menyatakan  bahwa
presentase hipertensi sebagai faktor risiko IMA lebih  tinggi  pada  pasien  usia  lanjut  (56,7%) dibandingkan dengan pasien dengan usia lebih muda  (39,4%)    dengan p=0,04 yang  berarti terdapat hubungan bermakna antara hipertensi  dengan  angka  kejadian  infark miokard  akut  pada  pasien  usia  lanjut. 8 Dan berdasarkan  penelitian  oleh  Medwin  Adrian Riyanto  dkk  (2020),  menyatakan  bahwa terdapat hubungan bermakna antara hipertensi  dengan  angka  kejadian  infark miokard  akut  ( p<0,01 )  dan  memiliki  faktor risiko  2,54  kali  lebih  besar  terkena  IMA dibandingkan  pasien  yang  tidak  memiliki riwayat  hipertensi. 9 Pada  hipertensi  terjadi perubahan  berupa  disfungsi  endotel,  stasis aliran  darah,  dan  hiperkoagulasi  yang  akan menyebabkan terjadinya IMA. Pada hipertensi akan terjadi peningkatan dari gaya geser yang dapat  menyebabkan  aktivasi  dan  disfungsi endotel. Disfungsi endotel dapat terjadi akibat perubahan gaya geser dan peningkatan stress oksidatif. Akibat dari kedua hal tersebut, akan terjadi  penurunan  produksi  dari  nitrit  oksida (NO)  yang  menyebabkan  gangguan  dari vasodilatasi dan peningkatan dari permeabilitas  pembuluh  darah.  Hal  tersebut menyebabkan  aktivasi,  adhesi,  dan  agregasi dari  monosit  dan  lipid  darah  sehingga terbentuk ateroma. Ateroma kemudian dapat mengalami  perdarahan,  ulserasi,  kalsifikasi, atau  trombosis  yang  akan  menyebabkan terjadinya  statis  aliran  darah.  Selain  itu, hipertensi  dikaitkan  dengan  aktivasi  platelet dan  terjadi  peningkatan  adhesiplatelet  yang mengarah ke hiperkoagulasi. 10

## 5. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan  mengenai  hubungan  antara hipertensi  dengan  angka  kejadian  infark miokard akut pada pasien usia lanjut, dari 60 sampel  (30  sebagai  kelompok  kasus  dan  30 sebagai kelompok kontrol) di Rumah Sakit dr. Mohammad Hoesin Palembang periode 2018-
2019  didapatkan  simpulan  yaitu  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  hipertensi dengan  angka  kejadian  infark  miokard  akut pada pasien usia lanjut ( p<0,05) dan hipertensi meningkatkan  angka  kejadian  infark  miokard akut pada pasien usia lanjut sebesar 5,231 kali .

## Daftar Pustaka
1. Williams,  Bryan,  Giuseppe  Mancia,  Wilko Spiering, Enrico Agabiti Rosei, Michel Azizi, Michel Burnier, Denis L. Clement, Antonio Coca,  Giovanni  de  Simone,  Anna Dominiczak, Thomas Kahan, Felix Mahfoud,  Josep  Redon,  Luis  Ruilope, Alberto  Zanchetti,  Mary  Kerins,  Sverre  E. Kjeldsen,  Reinhold  Kreutz,  Stephane Laurent,  Gregory  Y.  H.  Lip,  Richard McManus,  Krzysztof  Narkiewicz,  Frank Ruschitzka,  Roland  E.  Schmieder,  Evgeny Shlyakhto, Costas Tsioufis, Victor Aboyans, dan Ileana Desormais. 2018. 2018 ESC/ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension.  European  Heart  Journal, 2018 (39) : 3030-3038.
2. Riset  Kesehatan  Dasar(Riskesdas)  (2018).
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Kementerian RI tahun
2018. http://www.depkes.go.id/resources /download/infoterkini/materi_rakorpop_ 2018/Hasil%20Riskesdas%202018.pdf–
Diakses Juli 2020
3. Kamendu, Abhishek , dan Ahmad Nadeem Aslami.  2018.  Risk  factors  of  acute myocardial  infarction  in  elderly  and nonelderly  patients:  a  comparative retrospective study done in a rural tertiary care centre of India. International Journal of Advances in Medicine, 5(6):1432-1436.
4. Ciruzzi,  Mario Palmira  Pramparo,  Jorge Rozlosnik,  Horatio  Zylberstjn,  Hernán Delmonte,  Mónica  Haquim,  Blanca Abecasis, Juan de la Cruz Ojeda,  Eduardo Mele,  Carlo  La  Vecchia,  dan  Herman Schargrodsky. 2001. Hypertension and the
Risk  of  Acute  Myocardial  Infarction  in Argentina. Preventive Cardiology, 2001 (1) : 57-64.
5. Salame, Pravin K., Neelima S. Deshpande, dan  Vitthal  N.  Dhadke.  2019.  Clinical Profile  of  Acute  Myocardial  Infarction  in elderly.
International Journal of Biomedical and Advance Research, 10(5): e5170.
6. Swamy,  Niveditha  Alok,  B.  Kerodi,  M.S.
Mulimani,  A.  P.  Ambali,  dan  S.  R.  Raiker. 2019.  Clinical  profile  of  myocardial infarction  in  elderly  of  rural  population. MedPulse  International  Journal  of Medicine, 12(3): 131-133.
7. Budiman,  Rosmariana  Sihombing,  dan Paramita  Pradina.  2015.  Hubungan dislipidemia,  hipertensi  dan  diabetes melitus  dengan  kejadian  infark  miokard akut.  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat Andalas, 10(1): 32-37.
8. Sharma,  Aniketa,  Rajesh  Kumar,  Sanjeev Ashotra,  dan  Surinder  Thakur.  2016.
Comparative Evaluation of Clinical Profile, Risk  Factors,  and  Outcome  of  Acute Myocardial  Infarction  in  Elderly  and Nonelderly Patients. Heart India, 4(3): 96- 99.
9. Riyanto,  Medwin  Adrian,  dan  David  Dwi Ariwibowo.  2020.  Hubungan  hipertensi terhadap kejadian infark miokard akut di RSUD Cengkareng. Tarumanagara Medical Journal, 3(1): 156-161.
10. Nadar, Sunil K. dan Gregory Y. H. Lip. 2020. The  heart  in  hypertension.  Journal  of Human Hypertension, 2020(1): 1-3.