## HUBUNGAN STATUS PEMBERIAN ASI DAN MAKANAN PENDAMPING ASI TERHADAP STUNTING ANAK USIA 1-2 TAHUN DI KECAMATAN CISOLOK
KABUPATEN SUKABUMI TAHUN 2015
1 Heni Haryani, 2 Yuni Susanti Pratiwi, 3 Kusnandi Rusmil, 4 Meita Dhamayanti , 5 Farid Husin, 6 Firman F. Wiranatakusumah

## Abstrak
Stunting merupakan  keadaan panjang  atau  tinggi  badan  anak  menurut  usia  kurang  dari -2 standar  deviasi  berdasarkan  kurva  pertumbuhan World  Health  Organization 2006.  Kejadian stunting di Indonesia sebagian besar dikarenakan oleh masalah kekurangan gizi kronis. Anak usia 1-2 tahun memiliki kemungkinan untuk rentan mengalami malnutrisi karena pada usia ini dilakukan  penyapihan  ASI  dan  pengenalan  makanan  pendamping  ASI.  Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan status pemberian ASI dan makanan pendamping ASI terhadap stunting anak  usia  1-2  tahun  di  Kecamatan  Cisolok  Kabupaten  Sukabumi tahun 2015. Penelitian ini  merupakan  penelitian analitik  observasional, dengan  pendekatan kasus control yang dilaksanakan pada 1 Januari - 28 Februari 2016. Pemilihan subjek menggunakan consecutive sampling. Subjek penelitian ini adalah anak stunting berusia 1-2 tahun beserta ibu kandungnya yang tinggal di wilayah Kecamatan Cisolok Kabupaten Sukabumi. Pengambilan data  meliputi  panjang  badan  anak  di  posyandu  oleh  peneliti  dan  pengisian  kuesioner  status ASI  dan FFQ oleh  ahli  gizi  di  rumah  subjek  penelitian.  Analisis  data  menggunakan  uji chi square, fisher’s exact, dan regresi linier dengan tingkat kemaknaan (p<0,05). Hasil penelitian ini 108  subjek  terdiri  dari  36  kasus  dan  72  kontrol. Pemberian  ASI  eksklusif,  ASI  setelah enam  bulan,  usia  pertama  pemberian  makanan  pendamping  ASI,  dan  asupan  energi  tidak berhubungan  dengan stunting (p>0,05).  Asupan  protein  berhubungan  dengan stunting (p=0,009) dan keeratan hubungan lemah (r=0,284). Simpulan tidak terdapat hubungan status pemberian  ASI  (ASI  eksklusif  dan  ASI  setelah  enam  bulan), usia  pertama  pemberian makanan  pendamping ASI  dan  asupan  energi terhadap stunting anak  usia  1-2  tahun  di Kecamatan  Cisolok  Kabupaten  Sukabumi tahun  2015. Terdapat  hubungan  asupan  protein terhadap stunting anak usia 1-2 tahun di Kecamtan Cisolok Kabupaten Sukabumi tahun 2015. Kata kunci: Stunting, ASI, makanan pendamping ASI

## Abstract
Stunting is a condition in which a child’s height or length is less than two deviation standard based on the 2006 World Health Organization ’s growth chart. In Indonesia, most of stunting is  caused  by  chronic  malnutrition.  Children  of  age  1-2  years  old  are  vulnerable  to malnutrition  because  at  this  age  most  of  them  start  to  be  weaned  and  introduced  to complementary  food.  The  study  aims  to  find  the  correlation  between  breasfeeding  and complementary food with stunting among 1-2 year old children at Cisolok District, Sukabumi Regency,  2015.  The  Study  was  observasional-analytical,  a  case-control  study,  carried  out from  January  1 – February  28,  2016.  Subjects  were  selected  with  consecutive  sampling, including  1-2  year  old  children  with  stunting  along  with  their  mothers  residing  at  Cisolok District, Sukabumi Regency. Data on the lengths of children were taken by the researcher in the local Integrated Service Post (Indonesia, Posyandu), and there was also a questionnaire of  breastfeeding  history  and  an  SQ-FFQ  filled  out  by nutritionists  directly  at  the  subjects’s houses.  The  data  were  analyzed  with  chi  square,  fisher’s  exact,  and  linear  regression  tests with the level of significanceor (p<0.05). The results show that out of 108 subjects, there were 36 cases and 72 controls. The exclusive brestfeeding, breastfeeding after six months old, age at first introduction to compelentary food, and energy intake did not correlate with stunting (p>0.05).  The  protein  intake  correlated with stunting (p=0.009) with  weak  correlation
coefficients (r=0.284). In  conclusions,  there was not  correlation between breastfeeding (exclusive breastfeeding and breastfeeding after six months old), the age at first introduction to compelentary  food, and  energy intake  with  stunting among 1-2 year  old  children  at Cisolok District, Sukabumi Regency, 2015. There was correlation between protein intake with stunting among 1-2 year old children at Cisolok District, Sukabumi Regency, 2015.
Key words: Stunting, Breastfeeding, complementary food

## PENDAHULUAN
Pertumbuhan merupakan perubahan
yang bersifat kuantitatif, yaitu bertambahnya  jumlah,  ukuran,  dimensi pada  tingkat  sel,  organ,  maupun  individu. Pertumbuhan pada dasarnya dibagi menjadi  dua  yaitu  pertumbuhan  yang bersifat  linier  dan  pertumbuhan  massa jaringan.  Berdasarkan  antropometri,  kedua jenis  pertumbuhan  ini  mempunyai  arti yang berbeda. Pertumbuhan linier menggambarkan  status  gizi  pada  saat lampau  dan  pertumbuhan  massa  jaringan menggambarkan  status  gizi  pada  saat sekarang  atau  saat  pengukuran.  Ukuran linier  berhubungan  dengan  panjang  dan merefleksikan pertumbuhan skeletal seperti panjang  badan,  lingkar  dada,  dan  lingkar kepala.  Sedangkan  ukuran  massa  jaringan merupakan  massa  tubuh  seperti  berat badan, lingkar lengan atas dan tebal lemak bawah kulit. Pertumbuhan linier terhambat menyebabkan  pertumbuhan  anak  tidak sesuai  dengan  umurnya,  sehingga  anak memiliki  perawakan  pendek  yang  dikenal dengan  istilah stunting.  Seorang  anak dikatakan stunting apabila  memiliki  tinggi badan lebih dari 2 standar deviasi di bawah rata-rata kurva pertumbuhan World Health
Organization tahun 2006. Hal ini menunjukkan  masalah  gizi  dan  infeksi yang  berulang  selama  masa  1000  hari kehidupan seorang anak. 1-3
Berdasarkan data organisasi kesehatan  dunia  (WHO)  tahun  2012 hampir  162  milyar  anak  di  bawah  lima tahun  mengalami stunting.  Data  Riskesdas tahun  2013  menunjukan  bahwa  prevalensi pendek  (stunting)  di  Indonesia  37,2% terdiri  dari  18%  sangat  pendek  dan  19,2% pendek.  Peningkatan  terjadi  dari  tahun 2010  (35,6%)  dan  2007  (35,8%).  Angka tersebut  masih  lebih  tinggi  dibandingkan dengan negara-negara lain di Asia Tenggara  antara  lain  Myanmar (35%), Vietnam  (23%)  dan  Thailand  (16%). Secara umum wilayah-wilayah di Indonesia memiliki angka kejadian stunting 30 - 40%.  Data  Jawa  Barat menunjukan  prevalensi  pendek  (stunting) 35% pada tahun 2013. Pemerintah Indonesia  memiliki  target  menurunkan angka stunting menjadi  32%  pada  tahun 2015 dengan program “Gerakan 1000 Hari Pertama Kehidupan”. 3-5
Stunting yang terjadi  pada  usia  di bawah  dua  tahun  memiliki  efek  jangka panjang,  diantaranya  dapat  menyebabkan
kurangnya kemampuan berpikir dan rendahnya prestasi belajar pada masa anak- anak  dan  remaja  sehingga  berpengaruh terhadap  pendidikan  dan  status  ekonomi baik untuk tingkat  individu, rumah tangga maupun masyarakat. 3 Berkman dkk (2002) mengatakan  bahwa  anak  yang  mengalami severe stunting pada tahun kedua kehidupan  memiliki  IQ  10  poin  lebih rendah. 6 Anak  yang  mengalami stunting dan  mengalami  percepatan  penambahan berat  badan  setelah  dua  tahun  memiliki risiko  kelebihan  berat  badan  dan  obesitas di  kemudian hari  yang  berhubungan dengan  risiko  penyakit  jantung  koroner, stroke,  hipertensi  dan  diabetes  tipe  2. 3
Stunting juga  menyebabkan  permasalahan psikososial seperti anak mendapat bullying dari  teman  sekolah,  kurangnya  harga  diri, kerugian  dalam  kompetisi  olah  raga, dianggap lebih muda dari umur sebenarnya dan tidak dihargai semestinya. 7 (
Banyak  faktor  yang  berhubungan dengan stunting diantaranya  faktor  sosio ekonomi  meliputi  pendapatan  keluarga, pendidikan,  kepala  keluarga,  pendidikan ibu,  sanitasi  lingkungan  dan  kondisi rumah. Hasil  penelitian  Welasasih,  dkk (2014)  menyebutkan  bahwa  faktor  usia, jenis  konsumsi,  tingkat  kehadiran  ke posyandu (pos pelayanan terpadu), frekuensi  sakit  dan  lama  sakit  merupakan faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian stunting. 8 Penelitian  lain  yang  dilakukan oleh  Candra, dkk  (2011)  menyebutkan
faktor  risiko  terjadinya stunting adalah memiliki ayah dengan tinggi badan kurang dari  162  cm,  status  berat  badan  lahir rendah dan berat badan kurang. 9
Gangguan  pertumbuhan  pada  anak balita  (bawah  lima  tahun)  salah  satunya disebabkan  karena  kekurangan  energi protein  (KEP)  yang  seringkali  disertai dengan  kekurangan  zat  gizi  mikro  lainnya seperti  vitamin  A,  zat  besi,  dan zinc, infeksi  jangka  panjang  seperti  diare  dan infeksi saluran pernafasan atas (ISPA) juga menyebabkan gangguan pertumbuhan. Salah  satu  upaya  agar  pertumbuhan  anak usia  kurang  dari  dua  tahun  mencapai pertumbuhan  optimal  maka  pemberian nutrisi  adekuat  sejak  dini  merupakan tindakan  penting,  karena  pada  masa  ini anak  mengalami  kejar  tumbuh.  Bayi  baru lahir sampai dengan usia enam bulan yang diberi  ASI  (air  susu  ibu)  secara  eksklusif dapat  memenuhi  kebutuhan  nutrisi  karena ASI  mengandung  hampir  semua  zat  gizi yang sesuai dengan kebutuhan bayi. 4, 10
ASI  eksklusif  diberikan  selama enam bulan, dilanjutkan dengan pemberian ASI  dan  MP-ASI  (makanan  pendamping air  susu  ibu)  yang  adekuat  sampai  dengan dua  tahun.  Produksi  ASI  setelah  enam bulan  mengalami  penurunan.  Pada  anak usia  1-4  bulan  produksi  ASI  sekitar  600- 700 ml, memasuki usia 5 bulan hanya 600 ml. Apabila setiap 100 ml ASI mengandung  75  kalori,  maka  anak mendapatkan  kalori  dari  ASI  450  kalori.
Apabila  kebutuhan  anak  750  kalori,  maka bayi  kekurangan  300  kalori,  oleh  karena itu,  anak  diberikan  MP-ASI  pada  usia empat sampai enam bulan untuk memenuhi kebutuhan  kalori.  Jika  MP-ASI  diberikan terlalu  dini  dapat  menimbulkan  risiko kenaikan  berat  badan  yang  terlalu  cepat sehingga  menjurus  ke  obesitas  dan  alergi terhadap  salah  satu  zat  gizi,  tetapi  apabila diberikan  terlambat  akan  menyebabkan gizi  kurang  sehingga  menghambat  proses pertumbuhan. 11, 12
Hasil  penelitian  Al-Rahmad,  dkk (2010) menyatakan bahwa anak yang tidak diberi  ASI  eksklusif  berisiko  mengalami stunting 4  kali  dibandingkan  dengan  yang diberi  ASI  eksklusif  dan  pemberian  MP- ASI yang kurang baik pada anak berisiko 3 kali  mengalami stunting dibandingkan dengan pemberian MP-ASI yang baik pada anak. 13 Penelitian  yang  dilakukan  oleh Ratnaningsih  (2011)  menyatakan  bahwa pemberian  ASI  eksklusif  dan  MP-ASI berhubungan  dengan  status  gizi  pada  bayi 6-12 bulan. 14 Hasil penelitian Susanty, dkk (2012) menyatakan bahwa terdapat hubungan  antara  frekuensi  dan  durasi menyusui  serta  jumlah  total  kalori  dengan insiden malnutrisi. 15
Peneliti tertarik melakukan penelitian di Kecamatan
Cisolok
Kabupaten  Sukabumi  karena  tidak  seperti
wilayah pantai lainnya, Cisolok merupakan daerah  pesisir  pantai  penghasil  ikan. Artinya  Kecamatan  Cisolok  memiliki sumber  protein  yang  melimpah  untuk dikonsumi dan setiap anak-anak mendapatkan  ASI  yang  cukup  dari  ASI dan PASI  sampai  dengan  dua  tahun, namun hasil studi pendahuluan menggambarkan bahwa di wilayah Puskesmas Cisolok pada bulan penimbangan balita Agustus 2015 terdapat 592 (9,75%) balita stunting terdiri dari 527 anak kategori pendek dan 65 anak kategori sangat  pendek,  pada  kelompok  umur  1-2 tahun  terdapat  128  (10,03%)  anak  terdiri dari 104 anak kategori pendek dan 24 anak kategori sangat pendek.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini bersifat  analitik observasional  dan  rancangan  penelitian kasus kontrol. Kelompok kasus merupakan anak stunting usia  1-2  tahun  yang dilahirkan cukup  bulan,  dan  kelompok kontrol yaitu anak 1-2 tahun dengan tinggi badan normal. Pengambilan sampel menggunakan teknik consecutive sampling dengan  sampel  berjumlah  108, sehingga diperoleh  36  kelompok  kasus,  dan  72 kelompok  kontrol.  Data  dianalisis  dengan biavariabel dan multivariabel.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Karakteristik Subjek Penelitian

## Tabel  1    Karakteristik Subjek Berdasarkan Kategori Stunting Anak
Karakteristik Stunting Nilai P Ya (n=36) Tidak (n=72) Jenis Kelamin* 0,274 Laki-laki 19 (52,8%) 30 (41,7%) Perempuan 17 (47,2%)
42 (58,3%) Umur*** 0,513 Mean ± SD 18,56 ± 3,49 18,13 ± 3,06 Median 18,5 18 Mode 23 18 Range 12 – 23 12 – 23 Pendidikan Ibu* 0,868 Rendah 28 (77,8%) 57 (79,2%) Tinggi 8 (22,2%) 15 (20,8%) Pendidikan Ayah* 0,764 Rendah 25 (69,4%) 52 (72,2%) Tinggi 11 (30,6%) 20 (27,8%) Pekerjaan Ibu** 0,114 Bekerja 5 (13,9%) 3 (4,2%) Tidak Bekerja 31 (86,1%) 69 (95,8%) Pekerjaan Ayah** 0,041 Tidak Bekerja 4 (11,1%) 1 (1,4%) Bekerja 32 (88,9%) 71 (98,6%) Penghasilan Keluarga Per Bulan* 0,889 Rendah 22 (61,1%) 43 (59,7%) Tinggi 14 (38,9%) 29 (40,3%) Berat Badan Lahir* 0,001 BBLR 9 (25%) 3 (4,2%) Normal 27 (75%) 69 (95,8%) Panjang Badan Lahir* 0,030 Pendek 8 (22,2%) 5 (6,9%) Normal 28 (77,8%) 67 (93,1%( *) Uji Chi-Square pada taraf signifikansi 5%. **) Uji Fisher's Exact pada taraf signifikansi 5%.
Berdasarkan  tabel 1 nilai  probabilitas  uji perbedaan  menunjukkan  hasil  bahwa  tidak terdapat perbedaan distribusi frekuensi kategori  jenis  kelamin,  umur,  pendidikan  ibu, pendidikan ayah, pekerjaan ibu, dan penghasilan keluarga yang signifikan (p>0,05) antara anak stunting dengan anak normal.
Terdapat  perbedaan  distribusi  frekuensi kategori  pekerjaan  ayah yang  signifikan  (p<
0,05)  antara  anak stunting dengan  anak normal.  Terdapat  perbedaan  rata-rata  berat badan  lahir  dan  panjang  badan  lahir  yang signifikan  (p<  0,05)  antara  anak stunting dengan anak normal. Sehingga dapat disimpulkan  bahwa  pekerjaan  ayah,  berat badan lahir dan panjang badan lahir berhubungan dengan stunting.

## 2. Perbedaan Status Pemberian ASI dan MP-ASI terhadap Stunting

## a. Status Pemberian ASI terhadap Stunting

## Tabel  2 Perbedaan Status Pemberian ASI terhadap Stunting
Sub Variabel Stunting Anak Nilai P Ya (n=36) Tidak (n=72) ASI Eksklusif* 0,887 Ya 13 (36,1%) 25 (34,7%) Tidak 23 (63,9%) 47 (65,3%) Pemberian ASI setelah 6 bulan** 0,601 ASI 25 (69,4%) 53 (73,6%) Formula 6 (16,7%) 12 (16,7%) ASI + Formula 5 (13,9%) 7 (9,7%) *) Uji Chi-Square pada taraf signifikansi 5%. **) Uji Mann-Whitney pada taraf signifikansi 5%. Berdasarkan tabel 4.2 nilai
probabilitas  uji  perbedaan  menunjukkan hasil  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan distribusi frekuensi kategori ASI eksklusif,
ASI setelah enam bulan yang signifikan (p >  0,05)  antara  anak stunting dengan  anak normal.
.

## b. Status Pemberian MP-ASI terhadap Stunting

## Tabel 3  Perbedaan Status Pemberian MP-ASI terhadap Stunting
Sub Variabel Stunting Anak Nilai P* Ya (n=36) Tidak (n=72) Usia pertama pemberian MP-ASI* 0,951 Mean ± SD 5,58 ± 1,16 5,60 ± 1,07 Range 1 – 6 1 – 7 Asupan Energi* 0,145 Mean ± SD 597,44 ± 110,97 628,38 ± 99,09 Range 407,5 - 795,75 425 - 862,5 Asupan Protein* 0,009 Mean ± SD 12,33 ± 5,43 15,15 ± 5,13 Range 4 - 25,5 4 - 28,5 *) Uji t sampel-independen pada taraf signifikansi 5%. Berdasarkan tabel 3 nilai probabilitas  uji  perbedaan menunjukkan hasil  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  rata- rata usia pertama pemberian MP-ASI yang signifikan  (p  >  0,05)  antara  anak stunting dengan anak normal.
Tidak  terdapat  perbedaan  asupan kalori  yang  signifikan  (p  >  0,05)  antara anak stunting dengan  anak  normal. Terdapat  perbedaan  asupan  protein  yang signifikan  (p  <  0,05)  antara  anak stunting dengan anak normal.
Tabel  4 Hubungan Protein terhadap Stunting
Sub Variabel β i r r 2 Nilaip* Asupan Protein kurang 0,065 0,284 0,081 0,003 Konstanta -2,480 0,000 Variabel dependen: Z-Score *) Statistik tuntuk analisis regresi linier sederhana pada taraf
signifikansi 5%.
Berdasarkan  tabel  4 terlihat  bahwa nilai  koefisien  korelasi  (r)  antara  asupan protein  dengan Z-Score adalah  sebesar  0,284. Nilai  koefisien  korelasi  ini  berada  di  antara rentang  0,20  sampai  dengan  0,399  yang termasuk  dalam  kategori  hubungan  yang lemah.  Asupan  protein  terbukti  berpengaruh signifikan  terhadap Z-Score (p<  0,05)  dengan total  kontribusi  (r 2 )  sebesar  8,1%  dalam mempengaruhi Z-Score,  sedangkan  sisanya sebesar  91,9%  merupakan  kontribusi  variabel lain diluar variabel asupan protein.
Berdasarkan  kasil  estimasi  koefisien regresi,  maka  dapat  dibentuk  persamaan  garis regresi linier sebagai berikut:
Gambar 1 Diagram Pencar Hubungan Protein tehadap Stunting
Melalui  gambar  1  terlihat  bahwa  data Z-Score kelompok subyek yang
teridentifikasi mengalami stunting cenderung  berada  di  bawah  garis  fungsi
linier  asupan  protein  terhadap Z-Score, sedangkan data Z-Score kelompok  subyek yang teridentifikasi tidak mengalami stunting cenderung  berada  di  atas  garis fungsi  linier  asupan  protein  terhadap Z- Score. Nilai konstanta sebesar -2,480 pada persamaan garis lurus dapat diinterpretasikan  bahwa  ketika  asupan protein  (X) bernilai  0  (nol),  maka Z-Score (Y)  akan  bernilai -2,480.  Sedangkan  nilai koefisien  regresi  sebesar  0,065  dapat diinterpretasikan bahwa setiap peningkatan asupan  protein  (X)  sebesar  1  satuan,  maka Z-Score (Y)  akan  meningkat  sebesar  0,065 satuan.

## 1. Karakteristik Subjek Penelitian
Karakteristik  orang  tua  dilihat  dari pendidikan ibu, pendidikan ayah, pekerjaan  ibu  dan  penghasilan  keluarga tidak  berbeda pada  kedua  kelompok. Ada perbedaan  pada  pekerjaan  ayah  namun hampir  semua  ayah  bekerja.  Meskipun begitu  latar  belakang  pendidikan  ibu, pendidikan  ayah  dan  penghasilan  keluarga umumnya rendah pada kedua kelompok.
Keadaaan ini mencerminkan karakteristik yang umum  terjadi  di masyarakat  peisisir  pantai.  Hal  ini  pula yang  menjadi  latar  belakang  terjadinya stunting sebagai faktor  yang mendasarinya yaitu  masyarakat  dengan  pendidikan  dan sosio  ekonomi  rendah.  Namun,  pada kenyataannya  sama  seperti  masyarakat Indonesia  lainnya  masyarakat  Cisolok masih  minim  dalam  mendapatkan  asupan
protein  terutama  pada  anak  kurang  dari satu  tahun  yang  baru  mendapatkan makanan pendamping ASI.
Kebiasaan  masyarakat  yang  hanya memberikan bubur nasi pada awal pemberian  makanan  pendamping ASI tanpa  tambahan  zat  gizi  lain  tidak  terlepas dari  pengetahuan  dan  pemahaman  berupa anggapan bahwa anak di bawah satu tahun belum  boleh  mendapat  makanan  yang berbau  amis  seperti  ikan,  ayam,  telur  dan daging.  Padahal  bahan  makanan  tersebut merupakan  sumber  protein  yang  yang dibutuhkan dalam masa pertumbuhan anak.
Dilihat  dari  karakteristik  anak, tidak  ada  beda  usia  (berdasarkan  hitungan bulan)  dan  jenis  kelamin  anak  pada  kedua kelompok.  Berat  badan  lahir  dan  panjang badan lahir berbeda pada kedua kelompok, namun  pada  umumnya  berat  badan  lahir dan panjang badan lahir terbanyak normal.
Pekerjaan ayah berhubungan dengan stunting menunjukkan bahwa ayah yang  bekerja  memiliki  penghasilan  yang menunjang  perekonomian  keluarga  dan menunjang  ketersediaan  pangan  dalam keluarga.  Meskipun  sebagian  besar  ayah dalam penelitian ini hampir semua bekerja, namun  penghasilan  dalam  sebulan  masih sangat  rendah  dilihat  dari  penghasilan keluarga yang masih banyak rendah.
Anak yang lahir dengan berat badan lahir rendah cenderung mengalami stunting. Meskipun pada penelitian menunjukkan  lebih  banyak  anak  yang
dilahirkan  dengan  berat  badan  normal, terjadinya stunting pada  anak  usia  1-2 tahun dengan riwayat BBLR di Kecamatan Cisolok  Kabupaten  Sukabumi  diduga karena masih banyaknya kejadian BBLR.
Salah  satu  penyebab  berat  badan lahir rendah adalah asupan nutrisi ke janin selama  masa  kehamilan  sehingga  dapat dilihat  bahwa  asupan  nutrisi  baik  makro maupun  mikro  yang  tidak  adekuat  selama masa  kehamilan  merupakan  masalah  gizi kronis.  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian Nadiyah  dkk  (2014)  yang  mengatakan bahwa berat badan lahir rendah merupakan faktor risiko terjadinya stunting (OR=2.21; 95%CI:1.01-4.86). 21
Panjang  badan  lahir  menujukkan hal  serupa  dengan  berat  badan  lahir. Kekurangan  asupan nutrisi  dalam  masa kehamilan  menyebabkan  komposisi  tubuh bayi  lebih  rendah  dibandingkan  dengan anak  yang  mendapatkan  asupan  nutrisi yang cukup selama masa kehamilan. Anak yang mengalami kekurangan nutrisi kronis umumnya mengalami pertumbuhan abnormal. Anak yang seperti ini umumnya selain  pendek  juga  kurus,  centil  berat badannya  sama  atau  lebih  rendah  dari tinggi  badannya. 7 Penelitian  Anugraheni dkk  (2012)  juga  mengatakan  bahwa  salah satu  faktor  risiko  kejadian stunting pada balita  12-36  bulan  adalah  panjang  badan lahir rendah (p=0,000; OR=2,81). 22
2. Perbedaan Status Pemberian ASI dan
MP-ASI terhadap Stunting
a. Status  Pemberian  ASI  terhadap

## Stunting
Tidak  adanya  perbedaan  status pemberian  ASI  dan  makanan  pendamping ASI  pada  kelompok  kasus  dan  kontrol mengartikan bahwa tidak terdapat hubungan  status  pemberian  ASI  terhadap stunting anak  usia  1-2  tahun. Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  antara  pemberian  ASI meliputi pemberian ASI eksklusif dan ASI setelah enam bulan (p > 0,05).
ASI  eksklusif  tidak  berhubungan terhadap stunting anak usia 1-2 tahun. Hal ini  berarti  bayi  yang  mendapatkan  ASI eksklusif  dan  tidak  mendapatkan  ASI eksklusif  memiliki  peluang  yang  sama untuk  mengalami stunting pada  anak  usia 1-2 tahun.
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian sebelumnya  oleh  Candra,  dkk  (2011)  di Semarang  menyebutkan  hal  yang  sama yaitu status pemberian  ASI  eksklusif tidak berhubungan  terhadap stunting anak  usia 1-2  tahun.  Berdasarkan  penelitian  RCT oleh Wells et al (2012) yang membandingkan  ASI  eksklusif  selama empat  bulan  dengan  enam  bulan  tidak menemukan  perbedaan  dalam  hal  total asupan  energi,  pertumbuhan,  komposisi tubuh dan skor perkembangan bayi. 24
Pemberian ASI eksklusif di Kecamatan  Cisolok  Kabupaten  Sukabumi
masih  kurang.  Hal  ini  dapat  dilihat  bahwa pada  kelompok  kasus  terdapat  32  anak (88,89%)  yang  tidak  mendapatkan  ASI eksklusif  dan  kelompok  kontrol  terdapat 47 anak (65,27%) tidak mendapatkan ASI secara  eksklusif,  padahal  jika  dilihat  dari pekerjaan  ibu  sebagian  besar  merupakan ibu  tidak  bekerja  (ibu  rumah  tangga)  yang kegiatan  sehari-hari  mengurus  rumah tangga.  Ketika  dilakukan  penelitian  saat pengambilan data beberapa ibu menyatakan  bahwa  selain  diberikan  ASI bayi  juga  diberikan  air  minum  dan  madu terutama ketika baru dilahirkan karena ibu menganggap  ASI  belum  keluar  sehingga bayi  perlu  diberi  asupan  cairan  berupa diolesi madu dan air minum.
Kebiasaan ini dapat terjadi kemungkinan karena kurangnya pengetahuan mengenai pentingnya pemberian  kolostrum  dan  ASI  eksklusif untuk  pertumbuhan  dan  perkembangan anak. Rendahnya pendidikan ibu menyebabkan kurangnya pengetahuan bahwa  pada  3-4  hari  pertama  pasca melahirkan  hanya  kolostrum  yang  keluar yang  harus  diperoleh  bayi  tanpa  tambahan cairan  apapun.  Setelah  masa  kolostrum ASI  keluar  sebagai  ASI  peralihan  yang jumlahnya belum terlalu banyak. ASI akan semakin banyak menjadi ASI matur seiring dengan  waktu  dan  seringnya  hisapan bayi.Kurangnya kesadaran mengenai pentingnya pemberian ASI eksklusif karena  pendidikan  ibu  yang  masih  rendah
dan  didukung  dengan  pendidikan  ayah yang  sebagian  besar  masih  rendah  pada kedua kelompok sehingga kesadaran untuk memberikan  ASI  eksklusif  masih  rendah. Hal  ini  menyebabkan  perhitungan  secara statistik menjadi tidak bermakna.
Pemberian  ASI  setelah  enam  bulan tidak  berhubungan  terhadap stunting anak usia  1-2  tahun  (p  > 0,05).  Setelah  enam bulan bayi mendapatkan nutrisi dari selain ASI  yaitu  makanan  pendamping  ASI, sehingga  ASI  yang  diberikan  baik  hanya ASI,  hanya  formula,  maupun  ASI  campur formula  dapat  memenuhi  kebutuhan  bayi. Sebagian  besar  ibu  tetap  memberikan  ASI sampai  usia  12  bulan.  Pemberian  ASI setelah  enam  bulan  baik  hanya  ASI, formula,  maupun  ASI  dan  formula  tidak berhubungan  terhadap stunting karena kebutuhan  nutrisi  bayi  terpenuhi  baik  dari ASI, susu formula dan makanan pendamping  ASI.  Zadik  Z et  al (2003) mengatakan  bahwa  tidak  ada  perbedaan tinggi anak antara anak yang diberikan ASI dan susu formula. 25 Bahkan penelitian lain menyebutkan  bahwa  di  daerah  pedesaan pemberian  ASI  setelah  enam  bulan  justru menyebabkan stunting.  Namun,  hal  ini berhubungan  dengan  keputusan  ibu  untuk terus  memberikan  ASI  pada  anak  yang memang memiliki kekurangan nutrisi. 26,27

## b. Status  Pemberian MP-ASI terhadap

## Stunting
Tidak  adanya  perbedaan  status pemberian makanan pendamping ASI pada
kelompok  kasus  dan  kontrol  dilihat  dari usia  pertama  pemberian  ASI  dan  asupan energi  mengartikan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  status  pemberian  makanan pendamping  ASI  terhadap stunting anak usia 1-2 tahun. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan  antara  usia  pertama  pemberian MP-ASI  dan  asupan  energi  (p  >  0,05), tetapi asupan protein berhubungan terhadap stunting anak usia 1-2 tahun.
Usia  pertama  pemberian  makanan pendamping ASI tidak berhubungan terhadap stunting anak usia 1-2 tahun. Hal ini  berkaitan  dengan  sebagian  besar memberikan  makanan  pendamping  ASI lebih dari enam bulan. Hal ini menunjukkan  bahwa  bayi  telah  siap menerima  makanan  pendamping  ASI sehingga  asupan  nutrisi  sesuai  dengan kebutuhan  anak.  Meskipun  sebagian  besar pemberian  ASI  tidak  eksklusif  tetapi kebutuhan nutrisi selama enam bulan telah tecukupi  dari  ASI  dan  pengganti  ASI.  Hal ini  sesuai  dengan  penelitian  Anugraheni dkk (2012)  yang menyebutkan bahwa usia makan  pertama  bukan  merupakan  faktor risiko stunting (p=0,113). 22
Asupan  energi  saat  usia  enam sampai  dengan  dua  belas  bulan  tidak berhubungan  terhadap stunting anak  usia 1-2  tahun.  Asupan  energi  pada  penelitian ini  hanya  dilihat  dari  asupan  makanan pendamping ASI, sedangkan dari ASI atau susu formula tidak serta  dihitung sehingga
kemungkinan meskipun energi dari makanan  pendamping  ASI  kurang  tetapi kebutuhan energi dapat terpenuhi dari ASI atau  pun  dari  susu  formula.  Penelitian Alvarado et  al menyebutkan  kualitas makanan  pendamping  tidak  berhubungan dengan  pertumbuhan. 28 Penelitian  lain  di Jogjakarta juga menyebutkan bahwa asupan  energi  bukan  merupakan  faktor risiko stunting anak 6-23 bulan. 29
Pertumbuhan  anak  tergantung  dari asupan makanan yang diskonsumsi. Energi diperlukan  dalam  proses  metabolisme. Energi yang diperlukan masa bayi kira-kira 100-120  kkal/kgBB.  Usia  6-12  bulan merupakan masa bayi dalam tahap aktifitas yang  cukup  tinggi  karena  bayi  yang awalnya  hanya  tidur  terlentang  mulai belajar  tengkurap,  merangkak  bahkan  ada yang  sudah  belajar  berjalan  sehingga asupan  energi  lebih  banyak  digunakan untuk aktifitas dibandingkan untuk pertumbuhan. 1 Asupan energi total diperoleh dari KH, lemak dan protein.
Pada  penelitian  ini  baik  pada kelompok  kasus  maupun  pada  kelompok kontrol sebagian besar mengalami kekurangan  asupan  energi.  Hanya  sedikit anak  yang  mendapatkan  asupan  energi yang  cukup.  Sehingga  secara  statistik penelitian  ini  tidak  bermakna.  Banyaknya anak  yang  kurang  mendapatkan  asupan energi  pada  kedua  kelompok  disebabkan karena  pemahaman  orang  tua  yang  masih menganggap  bahwa  anak  kurang  dari  satu
tahun  belum  memerlukan  banyak  asupan makanan karena masih minum ASI/PASI.
Pada  penelitian  ini  asupan  protein berhubungan  terhadap stunting anak  usia 1-2  tahun  (p  < 0,05).  Anak  6-12  bulan memerlukan  asupan  protein  sebanyak  2,0- 2,5 g/kgBB untuk percepatan pertumbuhannya.  Asupan  protein  pada anak  harus  mengandung  asam  amino esensial  yang  cukup,  mudah  dicerna  dan diserap  oleh  tubuh.  Protein  diperlukan dalam  pertumbuhan untuk  penambahan dan  pergantian  sel  yang  di  seluruh  tubuh termasuk  penambahan  sel  tulang.  Protein merupakan  zat  pembangun,  memelihara sel-sel  dan  jaringan  tubuh  sehingga  sangat diperlukan  dalam  masa  pertumbuhan. Bagian  terbesar  tubuh  kedua  setelah  air merupakan  protein.  Seperlima  bagian protein  ada  di  dalam  tulang  dan  tulang rawan. Enzim dan hormon juga merupakan protein. Protein memiliki fungsi yang tidak dapat  digantikan  oleh  zat  gizi  lain.  Hasil penelitian  manunjukkan  bahwa  konsumsi protein hewani berhubungan positif dengan pertumbuhan linier. 30,31
Selain  asupan  zat  gizi  makro (asupan energi dan protein) proses pertumbuhan  juga  memerlukan  asupan  zat gizi  mikro  yaitu  vitamin  dan  mineral seperti  Vitamin  A,  vitamin  B12,  seng  dan fe.

## c. Peran Protein terhadap Stunting
Telah  dijelaskan  pada table bahwa protein  berhubungan  terhadap stunting anak  usia  1-2  tahun  (p=0,009).  Keeratan hubungan protein terhadap stunting sebesar (0,284) artinya protein berhubungan dengan stunting,  namun  hubungan  sangat lemah.  Asupan  protein  kurang  berperan dalam terjadinya stunting, namun peranannya  hanya  sebesar  8,1%,  dan 91,9% stunting dipengaruhi  oleh  faktor lain  yang  tidak  diteliti  pada  penelitian  ini seperti  faktor  asupan  nutrisi  maternal, kenaikan  berat  badan  selama  hamil, kejadian  sakit  infeksi  yang  dialami  bayi selama  setahun,  perwakan  ibu  yang pendek,  dan  kebijakan  pemerintah  dalam mengatasi stunting seperti akses pelayanan kesehatan.
Stunting merupakan  masalah  yang dilatar belakangi oleh multifaktor, sehinggafaktor  penyebab  pasti stunting masih  belum  jelas.  Terjadinya stunting dimulai  sejak  masa  konsepsi  sampai  pada dua  tahun  pertama  kehidupan.  Periode antenatal,  0-6  bulan  dan  6-24  bulan kehidupan merupakan periode yang sangat penting untuk terjadinya stunting. 18
Periode  antenatal.  Pertumbuhan janin  merupakan  hasil  interaksi  antara status nutrisi maternal, hormonal, metabolisme  dan  perkembangan  plasenta. Ukuran bayi baru lahir merupakan gambaran dari lingkungan intarauterin.sekitar  20%  kematian  ibu,
kematian  bayi  dan stunting disebabkan oleh  karena  ibu  kekurangan  nutrisi.  Pada masa antenatal ini jika ibu yang kekurangan nutrisi baik makro (energi dan protein)  maupun  mikro  (asam  folat,  Fe, kalsium)  akan  menyebabkan  pertumbuhan janin  yang  kurang  baik,  janin  mengalami hambatan  pertumbuhan  (IUGR)  sehingga seorang  anak  lahir  dengan  BBLR.  Asupan nutrisi  yang  seimbang  dari  energi  dan protein  mengurangi  BBLR  sekitar  9%  dan 31%.  Asupan  Fe  setiap  hari  selama antenatal  mengurangi  BBLR  sekitar  20% dan  asupan  kalsium  meningkatkan berat janin sekitar 85 gram. 18
Peroide  0-6  bulan.  Setelah  bayi lahir  asupan  nutrisi  diperoleh  melalui ASI eksklusif  selama  enam  bulan.Di  beberapa negara  berkembang  sekitar  20%  anak mengalami stunting pada  usia  0-6  bulan. Meskipun  ASI  eksklusif  belum  jelas terhadap  pencegahan  terjadinya stunting, namun  ASI  eksklusif  terbukti  mencegah mortalitas,  morbiditas  dan  meningkatkan kemampuan  kognitif  anak.  Kegagalan pertumbuhan  yang  berlangsung  dari  sejak janin  hingga  usia  6  bulan postnatal merupakan  faktor  umum  terjadi  dan  tidak diketahui penyebabnya. 18
Periode  6-24  bulan.  Periode  ini merupakan  masa  yang  paling  kritis  untuk petumbuhan linier. Puncak kejadian stunting terjadi  pada  masa  ini.  Hal  ini berkaitan dengan kurangnya asupan nutrisi pada  makanan  pendamping  ASI.  ASI  dan
MP-ASI  mulai  enam  bulan  dengan  tepat seharusnya  dapat  mencegah  malnutrisi pada  bayi  sehingga  tumbuh  dengan optimal. Pemberian ASI dan MP-ASI yang kurang  dapat  menyebabkan  asupan  nutrisi tidak  adekuat  yang  berhubungan  dengan stuntingp ada anak. 10,18
Gizi dan penyakit infeksi merupakan  dua  hal  yang  saling  timbal balik.  Ketika  seorang  anak  mengalami infeksi  maka  hal  ini  dapat  menyebabkan kekurangan  gizi  dan  sebaliknya  dalam keadaan  kekurangan  gizi  maka  seorang anak  rentan  mengalami  infeksi  karena sistem  imunitas  tubuh  terbentuk  dari  zat gizi  yang  dikonsumi  seorang  anak.  Status kesehatan  balita  meliputi  kejadian  diare dan  infeksi  saluran  pernafasan  akut (ISPA).  Sekita  25%  stunting  terjadi  pada diare  yang  berlangsung  lebih  dari  5 kejadian. 16,18
Pertambahan  panjang  badan  pada anak dengan gangguan  pertumbuhan  sejak janin dan lahir akan mengalami percepatan pertumbuhan  di  awal  kehidupan  tetapi tidak  sepesat  pada  anak  yang  dilahirkan normal. Kegagalan  pertumbuhan  tinggi badan  pada  dua  tahun  pertama  kehidupan ini  dapat  dikejar  kemudian  pada  masa pubertas. Selain asupan gizi seimbang juga ditunjang  dengan  olah  raga  agar  anak mendapatkan  kualitas  tidur  yang  baik karena  penambahan  tinggi  badan  terjadi ketika anak dalam keadaan tidur. Pemberian  asupan  energi  yang  berlebihan
tidak menyebabkan anak mengalami penambahan  tinggi  badan  yang  signifikan melainkan  justru  mengalami  penambahan berat badan yang terlalu cepat hingga dapat menimbulkan  masalah  kesehatan  baru yaitu  anak  mengalami  obesitas,  meskipun penyebab  meningkatnya  kejadian  obesitas di Indonesia masih belum diketahui pasti. 31
Meskipun  hasil  penelitian  dari tahun  1993-2007  menyebutkan  kejadian stunting di Indonesia mengalami penurunan  dari  50,8%  menjadi  38,7%  dan angka  kejadian  di  Kecamatan  Cisolok hanya  sebesar  9,75%,  lebih  rendah dibandingkan  angka  nasional, stunting masih  merupakan  masalah  serius  yang perlu perhatian dan penanganan mengingat akibat jangka panjang yang ditimbulkannya. 20,31

## KESIMPULAN DAN SARAN
Tidak  terdapat  perbedaan  antara status  pemberian  ASI  (ASI  eksklusif  dan pemberian  ASI  setelah  enam  bulan)  dan makanan  pendamping  ASI  (usia  pertama pemberian  MP-ASI,  asupan  energi,  dan asupan protein) terhadap stunting anak usia 1-2  tahun. Semakin  tinggi  asupan  protein maka  semakin  tinggi  kemungkinan  untuk tidak  terjadi stunting pada  anak  usia  1-2 tahun. Asupan  protein yang  kurang berperan sebanyak 8,1% terhadap terjadinya stunting anak usia 1-2 tahun.
Perlu  dilakukan  penelitian  lebih lanjut  dengan  menggunakan  rancangan
prospektif di  wilayah  yang  lebih  luas dengan  subjek  penelitian  yang  lebih banyak  dan  faktor-faktor  risiko  lainnya yang  berperan  pada  terjadinya stunting. Perlu  dilakukan  penelitian  kualitatif  untuk menganalisis lebih dalam faktor rendahnya asupan  protein  yang  berhubungan  dengan stuning pada anak usia 1-2 tahun.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Anggraini, Y. (2010). Asuhan
Kebidanan Masa Nifas. Pustaka Rihama. Yogyakarta.
2. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan.  (2013). Riset  Kesehatan Dasar  (RISKESDAS)  :  Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
3. Soetjiningsih, Ranuh G. (2012). Tumbuh  kembang  anak.  Edisi  2. Jakarta: EGC;.261-68 p.
4. Supariasa IDN, Bakri B, Fajar I. (2002). Penilaian  status  gizi.  Jakarta:  Penerbit kedokteran EGC.
5. WHO.  (2015). WHA  global  nutrition targets 2025: Stunting policy brief.
6. Millennium Challenge Account- Indonesia.  (2012). Stunting  dan  masa depan Indonesia. Jakarta: MCA-
Indonesia.
7. Berkman DS, Lescano AG, Gilman RH,
Lopez  SL,  Black  MM.  Effect  of Stunting, diarrhoeal disease, and parasitic  infection  during  infancy  on cognition  in late  chilhood:  a  follow  up study.  The  Lancet;    February  16  2002. Vol 359.
8. Lissauer T, Clayden G. (1997). Illustrated  textbook  of  paediatrics.
Second  edition.  Mosby:  Philadelpia. 141 p.
9. Welasasih BD, Wirjatmadi RB. Beberapa  faktor  yang  berhubungan dengan  status  gizi  balita  stunting.  The Indonesian  Journal  of  Public  Health;
Maret 2012. Vol. 8, No. 3: 99 – 104 p.
10. Candra  A,  Puruhita  N,  Susanto  JC. (2011). Risk  factors  of  stunting  among 1 – 2  years  old  children  in  semarang. Indonesia Medika Indonesiana.
11. Soetjiningsih.  (1997). ASI  petunjuk untuk tenaga kesehatan. Jakarta: Penerbit buku kedokteran EGC. 16-27 .
12. Kimani-Murage  EW,  Madise  NJ,  Fotso J,  Kyobutungi  C,  Mutua  MK,  Gitau TM,  et  al.  (2011). Patterns  And Determinants  Of  Breastfeeding  And Complementary  Feeding Practices  In Urban  Informal  Settlements,  Nairobi Kenya. BMC Public Health. 11:396.
13. Haryono  J.  (2008). Efektifitas  porgram pemberian  makanan  tambahan  pada balita  keluarga  miskin  di  kecamatan plupuh  kabupaten  Sragen.  Semarang: FKM Universitas Diponegoro.
14. Al-Rahmad  AH,  Miko  A,  Hadi  A. Kajian stunting pada anak balita ditinjau dari pemberian ASI eksklusif, MP-ASI, status  imunisasi  dan  karakterisktik keluarga di kota banda aceh. [diunduh 7 Juli 2012]. Tersedia dari: www.googlescholar.com. 15. Ratnaningsih  E.  Hubungan  Pemberian ASI Eksklusif dan Makanan
Pendamping  ASI  terhadap  Status  Gizi Bayi  6-12  bulan. Jurnal  Kebidanan Panti Wilasa;  Okt 2011. Vol. 2 No. 1.
16. Susanty  M,  Kartika M,  Hadju  V, Alharini  S. Hubungan  pola  pemberian ASI  dan  MP-ASI  dengan  gizi  buruk pada  anak  6-24  bulan  di  kelurahan pannampu makassar. Media Gizi
1. Mahasiswa Program Studi Magister Kebidanan Fakultas Kedokteran
Universitas Padjadjaran 2. Departeman Fisiologi Fakultas
Kedokteran Universitas Padjadjaran
3. Departemen Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/RSHS
4. Departemen Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/RSHS
5. Program Studi Magister Kebidanan

## Fakultas Kedokteran Universitas
Padjadjaran
6. Program Studi Magister Kebidanan
Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran
Masyarakat  Indonesia;  Februari  2012. Vol. 1 No. 2: 97-103 p.
17. Hien NN, Kam S. Nutritional status and teh characteristics related to malnutrition in children under five years of  age  in  nghean,  vietnam.  J  Prev  Med Public Health; 2008. 41(4) 232-240p.
18. WHO.  (2004). Low  Birth  Weight. United  Nations  Children’s  Fund/World Health Organozation.
19. Prendergast  AJ,  Humprey  JH.  The stunting in developing countries. Paediatrics  and  International  Child Health; 2014.VOL. 34 NO. 4.
20. Renyoet  BS,  Hadju  V,  Rochimiwati  N. (2013). Hubungan  pola  asuh  dengan kejadian  stunting  anak  usia  6-23  bulan di  wilayah  pesisir  kecamatan  tallo  kota makassar. Jurnal UNHAS Makassar.
21. Puskesmas  Cisolok.  (2015). Laporan tahunan  puskesmas  Kecamatan  Cisolok 2014. Puskesmas Cisolok.
22. Nadiyah,  Briawan  D,  Martianto  D. Faktor  risiko  stunting  pada  anak  0-23 bulan  di  provinsi  bali,  jawa  barat,  dan nusa  tenggara  timur.  ISSN  1978-1059. Jurnal  Gizi  dan  Pangan;  Juli  2014. 9(2): 125 — 132 p.
23. Anugraheni  HS, Kartasurya  MI.  Faktor risiko  kejadian  stuting  pada  anak  usia 12-36 bulan di kecamatan pati,
kabupaten  pati  2012.  [diunduh  15  Juni 2016]. Tersedia dari:
Eprints.undip.ac.id.
24. Araujo  CL,  HallalPC,  Nader  GA,
Menezes  AMB,  Victora  CG.  Size  at Birth and Height in Early  Adolescence: A  Prospektive  birth  cohort  study. Cad.
Saúde  Pública,  Rio  de  Janeiro;  2008: 24(4):871-878 p.
25. Wells JCK, Jonsdottir OH, Hibbend PL, Fewtell  MS,  Thorsdottir  I,  Eaton  S, et al.  Randomized  controlled  trial  of  4 compared  with  6  mo  of  exclusive breastfeeding in Icesland: differences in breast-milk  intake  by  stable-isotope probe. Am J Clin Nutr; 2012. 96:73-9.
26. Zadik  Z,  Borondukov  E,  Zung  A, Reifen  R.  Adult  height  and  wieght  of breastfed  and  bottle-fed  islraeli  infants. J  Pediatr  Gastroenterol Nutr;  2003  Oct.
37(4):462-7 p.
27. Reyes  H,  Peres-Cuevas  R,  Sandoval  A, Castillo  R,  Santos  JI,  Doubova  SV,  et al.  The  family  as  a  determinant  of stunting  in  children  living  in  condition of  extreme  poverty:  a  case-control study. BMC Public Health; 2004. 4:57.
28. Simondon  KB,  Costes  R,  Delaunay  V, Diallo  A,  Simonson  F.  Children’s height,  health  and  appetite  influence mother’s  weaning  decisions  in  rural Senegal. International Journal of epidemiology 2001;30:476-481 p.
29. Alvarado  BE,  Zunzunequi  MV,  Delisle H,  Osorno  J. Growth  trajectories  are influenced  by  breastfeeding  and  infant health in an afro-colombian community. J Nutr; 2005 Sep. 135(9):2171-8 p.
30. Rahmaniah,  Huriyati  E,  Irwanti  W. Status  asupan  energi  dan  protein  yang kurang  bukan  faktor  risiko  stunting pada  anak usia  6-23  bulan.  Jurnal  Gizi dan  Dietetik  Indonesia;  September 2014. Vol 2.No 3, 158-164p.
31. Tang M, Krebs NF. High protein intake from  meat  as  complementary  food increases  growth  but  not  adiposity  in breastfed  infants:  a  randomized  trial. Am J Clin Nutr; 2014. 100:1322 – 8 p.
32. Thorisdottir  B,  Gunnarsdottir  I, Palsson GI, Halldorsson TI,
Thorsdottir  I.  Animal  protein  intake at  12  months  is  associated  with growth facyors at the age of six. Acta Paediatircia;  May  2014.  Vol  103. Issue 5. 512-517p.