Volume 11, Nomor 2, Tahun 2022, Halaman 171-181 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/
Submitted: 25 Oktober 2021
Accepted: 26 April 2022
ANALISIS ASUPAN ZAT BESI HEME DAN NON HEME , VITAMIN B 12 DAN FOLAT SERTA ASUPAN ENHANCER DAN INHIBITOR ZAT BESI BERDASARKAN STATUS ANEMIA PADA SANTRIWATI
Ika Nanda Ayuningtyas 1 , A Fahmy Arif Tsani 1,2 , Aryu Candra 3 , Fillah Fithra Dieny 1,2 *
1 Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Jl. Prof. H. Soedarto, SH., Tembalang, Semarang, Indonesia
2 Center of Nutrition Research (CENURE), Universitas Diponegoro
3 Departemen Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Jl. Prof. H. Soedarto, SH., Tembalang, Semarang, Indonesia
* Korespondensi E-mail: fillahdieny@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Iron is an important component in the formation of hemoglobin, especially heme and non-heme iron. The limited  availability  of  iron  sources  is  one  of  the  causes  of  the  high  prevalence  of  anemia  in  santriwati  at  Islamic boarding schools Objective: This study aimed to analyze the differences in intake of heme, non-heme iron, vitamin B 12 , folate, as well as intake of iron enhancers and inhibitors based on the anemia status of santriwati.
Methods: This  study  used  a  cross-sectional  design  study  consisting  of  58  santriwati  aged  15-19  years  selected  by purposive sampling method. The subject was divided into anemia and non-anemia status. Assessment of iron, heme, and non-heme intake used the IRONIC FFQ questionnaire, while the intake of vitamin B 12 , folate, enhancers, and inhibitors using  the  SQFFQ  questionnaire.  Measurement  of  Hb  levels  using  the  cyanmethemoglobin  method.  Bivariate  analysis used the Independent T-test and Mann Whitney test.
Results: The iron intake of 91.4% of subjects is classified as a deficit. Iron intake in the non-anemic group was greater than that in the non-anemic group. In the anemia group, the average intake of haem was 0.4 mg and non-heme intake was 5.58 mg. While in the non-anemic group, the average intake of heme was 0.94 mg and  the  non-heme intake was 9.04 mg. There were significant differences between total iron intake (p<0.001), heme iron (p<0.001), non-heme iron (p<0.001), and also intakes of zinc, protein, calcium and vitamin B12 (p<0.05) based on anemia status. Conclusions : There were significant differences between the intake of heme iron, non-heme iron vitamin B 12 , protein, zinc, and calcium-based on anemia status.
Keywords : Anemia; Heme; Non-heme; Santriwati ABSTRAK Latar  belakang: Besi  merupakan  komponen  penting  dalam  pembentukan  hemoglobin  terutama  besi  heme  dan  non heme.  Ketersediaan  sumber  zat  besi  yang  terbatas  menjadi  salah  satu  penyebab  tingginya  prevalensi  anemia  pada santriwati di pondok pesantren.
Tujuan: Mengetahui  perbedaan  asupan  zat  besi  hem  dan  non  hem,  vitamin  B 12 dan  folat,  serta  asupan  enhancer  dan inhibitor zat besi berdasarkan status anemia pada santriwati.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  desain  cross-sectional  dengan  58  santriwati  berusia  15-19  tahun  yang  dipilih dengan metode purposive sampling. Subjek dibagi menjadi dua kelompok yaitu anemia dan non anemia. Data Penilaian asupan  zat  besi,  hem,  dan  non  hem  menggunakan  kuesioner  IRONIC  FFQ  sedangkan  asupan  vitamin  B 12 ,  folat, enhancer (protein,  vitamin  C,  zinc)  dan inhibitor (fitat,  tanin,  kalsium)  menggunakan  kuesioner  SQFFQ.  Pengukuran kadar  Hb  dengan  metode cyanmethemoglobin. Analisis  bivariat  menggunakan  uji Independent  T-test dan Mann Whitney . Hasil: Sembilan  puluh  satu  koma  empat  persen  asupan  zat  besi  subjek  tergolong  kurang.  Asupan  zat  besi  pada kelompok non anemia lebih besar dari kelompok anemia. Pada kelompok anemia rerata asupan hem sebesar 0,4 mg dan asupan  non  hem  sebesar  5,58  mg.  Sedangkan  pada  kelompok  non  anemia,  rerata  asupan  hem  sebesar  0,94  mg  dan asupan non hem sebesar 9,04 mg. Terdapat perbedaan yang signifikan antara asupan zat besi total (p<0,001), besi hem (p<0,001) , besi non hem (p<0,001), serta asupan zinc, protein, vitamin B12 dan kalsium (p<0,05) berdasarkan status anemia.
Kesimpulan : Terdapat perbedaan yang signifikan antara asupan zat besi hem, besi non hem, vitamin B 12 , protein, zinc dan kalsium berdasarkan status anemia.
Kata Kunci : Anemia; Hem; Non hem; Santriwati

## PENDAHULUAN
Anemia merupakan salah satu masalah gizi yang  biasa  dialami  pada  masa  remaja.  Anemia adalah  penurunan  kuantitas  sel-sel  darah  merah
dalam  sirkulasi  atau  jumlah  hemoglobin  yang berada  dibawah  batas  normal. 1 Remaja  putri dikatakan  anemia jika kadar Hb < 12 gr/ dl. 1,2 Salah satu  kelompok  remaja  putri  yang  rawan terkena
172
anemia adalah  santriwati  di  pondok  pesantren. Minimnya  informasi  yang  didapat  oleh  pengelola santri maupun santri mengingat penggunaan media informasi  yang  terbatas  menjadi  kendala  yang dapat  menyebabkan  masalah-masalah  gizi  pada remaja.  Selain  itu  penyelenggaraan  makanan  yang disediakan dari pondok pesantren juga tidak selalu lengkap dan cukup secara kuantitatif dan kualitatif dari segi gizi karena beberapa faktor seperti faktor ekonomi.
Santriwati  memiliki  risiko  anemia  lebih tinggi dibandingkan remaja yang berada di sekolah non  pesantren.  Hasil  Survey  di  Jawa  Tengah melaporkan  bahwa  yaitu  pada  remaja  putri  (usia 13-18  tahun)  di  Kecamatan  Gebog  Kabupaten Kudus  prevalensi  anemia  remaja  putri  sebesar 36,8%. 3 Survei  di  SMAN  2  Semarang,  prevalensi anemia  pada  remaja  putri  sebesar  36,7%. 4 Hasil penelitian  anemia  pada  remaja  putri  di  pondok pesantren  cukup  tinggi,  antara  lain  Santriwati Pondok  Pesantren  Putri  Asy  Syarifah  Mranggen Demak  sebesar  71,6%  dan  di  Pondok  Pesantren Putri  Al  Bahroniyah  Maranggen  Demak  sebesar 84,3%. 5 Menurut  Kemenkes  anemia  gizi  besi menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat  apabila prevalensinya ≥20%. 6
Anemia  dapat  disebabkan  oleh  faktor  gizi dan non gizi. 7 Faktor gizi terkait dengan defisiensi konsumsi protein, vitamin, dan mineral, sedangkan faktor non gizi terkait penyakit infeksi. 7 Faktor gizi yang  berpengaruh  pada  anemia  erat  kaitannya dengan  zat  besi.  Zat  besi  berfungsi  sebagai penyusun  sel  darah  merah (hemoglobin), sehingga apabila konsumsi zat besi tidak cukup, tubuh akan kekurangan darah atau anemia. 8
Zat besi dalam makanan terbagi dalam dua bentuk  yaitu  besi  hem  dan  besi  non-hem. 9,10 Zat besi  hem  memiliki  bioavailabilitas  yang  lebih tinggi  dan  dapat  ditemukan  utamanya  sebagai hemoglobin  dan  mioglobin  dalam  daging,  unggas dan  ikan. 10,11 Besi  hem  adalah  komponen  penting dari sel darah merah yang menyediakan transportasi  oksigen  ke  seluruh  tubuh.  Penyerapan rata-rata besi hem dari makanan yang mengandung daging  adalah  sekitar  25%. 9 Penyerapan  zat  besi non-hem berbeda-beda dan dipengaruhi oleh status zat  besi  individu,  jumlah  zat  besi  non-hem  yang tersedia  dan  keseimbangan  antara  faktor enhancer dan inhibitor zat besi. 9 Faktor enhancer yang dapat mempercepat  penyerapan  zat  besi  diantaranya adalah  vitamin  C,  protein,  folat  dan  juga zinc . 12–14
Vitamin  C  dapat  mengubah  bentuk  feri  menjadi fero  yang  mudah  diserap. 15 Sedangkan  zat  yang dapat  menghambat  penyerapan  besi  atau inhibitor antara lain adalah kafein, tanin, oksalat, fitat, yang terdapat dalam produk-produk kacang kedelai, teh, dan  kopi  serta  kalsium  yang  banyak  ditemukan
pada produk susu. 13,16,17 Faktor penyerapan zat besi non-hem  dari  makanan  diasumsikan  rata-rata sebesar 5-15%. 9
Pada kondisi anemia, zat besi dalam bentuk heme  lebih  dianjurkan  karena  daya  serapnya  yang lebih  tinggi  sehingga  kadar  hemoglobin  dapat meningkat  lebih  cepat  dibandingkan  dengan  besi dalam  bentuk  non  heme.  Namun,minimnya  biaya penyelenggaraan  makanan  pada  pondok  pesantren terkadang  membuat  variasi  lauk  hewani  yang  juga merupakan  sumber  vitamin  B 12 dan  juga  folat menjadi  sedikit  dan  tidak  mencukupi  baik  secara jumlah  serta  kualitasnya  bagi  kebutuhan  santri sehingga  frekuensi  lauk  nabati  lebih  banyak dibandingkan  lauk  hewani.  Kebiasaan  seperti minum teh juga masih sering ditemukan, sedangkan konsumsi  buah  cenderung  rendah  sehingga  dapat dikatakan  pola  konsumsi  santri  cenderung  rendah zat  besi  hem,  vitamin  B 12 dan  folat,  tinggi  zat  besi non  hem,  dan  zat inhibitor Fe  lebih  banyak dikonsumsi dibandingkan zat enhancer Fe. 18
Berdasarkan  uraian  tersebut  peneliti  ingin mengkaji  lebih  lanjut  mengenai  analisis  asupan  zat besi heme dan non  heme ,  vitamin  B 12 dan  folat beserta  asupan enhancer dan inhibitor zat  besi berdasarkan  status  anemia  pada  santriwati  di pondok pesantren Askhabul Kahfi Semarang.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif  analitik  dengan  rancangan  studi cross sectional ,  yang  dilaksanakan  pada  bulan  Agustus hingga  September  2020,  dan  berlokasi  di  Pondok Pesantren  Askhabul  Kahfi  Mijen,  Semarang. Penelitian  mendapatkan  ijin Ethical  Clearance penelitian dari Komisi Bioetika penelitian Kedokteran/Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Sultan Agung Semarang No. 367/XI/2020/Komisi  Bioetik  tanggal  30  November 2020.
Sampel penelitian adalah santriwati usia 15- 19  tahun  yang  berjumlah  58  santriwati  (29  anemia dan  29  non  anemia)  yang  dihitung  berdasarkan rumus uji hipotesis terhadap dua rerata dua populasi independen  dengan  koreksi drop  out 10%. 19 Pemilihan  sampel  dikakukanan  secara purposive sampling dimana  hanya  subjek  yang  memenuhi kriteria  inklusi  yang  masuk  dalam  penelitian. Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  diantaranya santriwati usia 15-19 tahun yang terdaftar di Pondok Pesantren  Askhabul  Kahfi  Semarang,  tidak  sedang mengalami menstruasi ketika dilakukan pengambilan darah,  tidak  sedang  dalam  program  diet  tertentu, tidak sedang mengalami penyakit infeksi atau dalam perawatan dokter dalam sebulan terakhir, dan sudah menstruasi.  Sampel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi
173
kemudian dilakukan pencocokan ( matching ) berdasarkan status IMT/U.
Variabel  yang  diteliti  adalah  data  asupan makan  yang  meliputi  asupan  besi  total,  besi  hem, besi  non  hem,  vitamin  B 12 ,  folat, enhacer zat  besi (vitamin C, zinc , protein), inhibitor zat besi (tanin, fitat,  kalsium),  dan  status  anemia  yang  dilihat  dari kadar  hemoglobin.  Data  asupan  makan  diperoleh dari  hasil  wawancara  menggunakan  kuesioner  SQ- FFQ ( Semi Quantitative Food Frequency
Questionnaire )  dilengkapi  dengan  IRONIC-FFQ ( Iron  Dietary  Intake Questioner)  yang  telah dimodifikasi dan diuuji validitas dan reliabilitasnya. IRONIC-FFQ digunakan untuk melihat asupan besi total, besi hem dan non hem. 20
IRONIC-FFQ  merupakan  kuesioner  SQ- FFQ  yang  dirancang  guna  menilai  frekuensi makanan  khusus produk  makanan  yang  merupakan sumber  zat  besi.  Kuesioner  ini  berisi  informasi tentang  sumber  utama  zat  besi  yang  dibagi  dalam 12  kelompok  bahan  makanan  yaitu  daging,  olahan daging,  telur,  ikan,  produk  susu,  produk  sereal, buah-buahan,  sayuran,  umbi-umbian,  minyak, kacang-kacangan,  dan  juga  produk  coklat. 20
Kelompok bahan makanan sumber besi hem adalah daging,  olahan  daging  dan  ikan  sedangkan  9 kelompok bahan  makanan  lainnya  masuk  ke bahan makanan sumber non hem.  Setiap kelompok bahan makanan  yang  sudah  disusun  dalam  kuesioner ditanyakan dalam kurun waktu seminggu, kemudian setelah jumlah porsi dan frekuensi makan sudah didapatkan, maka total asupan akan dibagi 7 untuk  mendapatkan  asupan  zat  besi  harian  total sebagai  jumlah  nilai  asupan  zat  besi  dari  semua kelompok produk. 20
Kuesioner SQ-FFQ digunakan untuk melihat  data  asupan  makan  vitamin  B 12 ,  folat, enhancer zat  besi  (vitamin  C,  protein, zinc )  dan inhibitor (fitat  dan  kalsium)  yang  hasilnya kemudian diolah menggunakan software nutrisurvey 2004.  Asupan  yang  telah  dihitung kemudian  dibandingkan  dengan  Angka  Kecukupan Gizi (AKG) tahun 2019 untuk mengetahui kategori kecukupan  asupan. 21 Asupan  zat  gizi  makro dikategorikan sebagai berikut: <80% adalah kurang, 80-110%  adalah  cukup,  dan  >110%  adalah  lebih. 22 Asupan zat gizi mikro dikategorikan cukup apabila ≥77% AKG dan kurang apabila <77% AKG. 23 Jumlah  konsumsi  tanin  harian  yang  diukur menggunakan  SQFFQ  berdasarkan  asupan  teh harian  yang  hasilnya  diolah  berdasarkan  referensi terkait  kandungan  tanin  pada  bahan  tersebut  dan dijumlahkan  secara  manual.  Satu  cangkir  teh mungkin  mengandung  25-80  mg  tanin  per  150  ml dan 3 cangkir teh / hari berarti konsumsi antara 75 hingga  240  mg  tanin  /  hari. 24 Asupan  tanin  >  10,5 gr/hari  akan  memberikan  risiko  anemia  secara
bermakna  sebesar  2,21  kali  lebih  besar  dibanding konsumsi tanin kurang dari 10,5 gr/hari. 25,26
Status  anemia  ditentukan  berdasarkan  kadar hemoglobin yang didapatkan pada saat pengambilan darah.  Pengambilan  darah  sebanyak  3  cc  dilakukan oleh  petugas  laboratorium.  Metode  yang  digunakan adalah Cyanometheglobin menggunakan  sampel darah  vena. 27 Hasil  dari  pemerikasaan  kadar hemoglobin  digunakan  untuk  menentukan  status anemia  santriwati.  Subjek  dikategorikan  menjadi anemia  (Hb  <  12  mg/dL)  dan  normal/non  anemia (Hb ≥ 12 mg/dL). 1,2
Analisis statistik menggunakan software statistik SPSS. Analisis univariat dilakukan untuk mendeskripsikan  karakteristik  subjek,  asupan  zat besi total, asupan hem dan non hem, asupan vitamin B 12 dan  folat,  serta enhancer ( zinc ,  protein,  vitamin C) dan inhibitor (tanin, fitat, kalsium) zat besi. Data tersebut  diuji  normalitasnya  menggunakan  uji Kolmogorov-smirnov dengan  tingkat  kemaknaan 5%.  Analisis  bivariat  menggunakan  uji Independent Sample T-test dan Mann Whitney untuk menganalisis perbedaan  masing-masing  variabel  berdasarkan status anemia pada santriwati.

## HASIL
Jumlah  subjek  penelitian  sebanyak  58  santri yang  dibagi  menjadi  dua  sama  rata  kelompok  yaitu kelompok  anemia  dan  kelompok  non  anemia.  Usia santriwati yang menjadi sampel penelitian didominasi  usia  17  pada  kelompok  anemia  (41,4%) dan  usia  16  pada  kelompok  tidak  anemia  (41,4%) yang  berasal  dari  tingkat  pendidikan  MA  sederajat yaitu  MA  (69%)  dan  SMK  (31%).    Adapun  status gizi  subjek  terbagi  menjadi  dua  kategori  yaitu normal  dan overweight /obesitas  dengan  nilai  yang sama  pada  kedua  kelompok  baik  anemia  dan  non anemia. Subjek rata-rata memiliki status gizi normal (69%) (Tabel 1).
Berdasarkan  Tabel  1  juga  menyebutkan  bahwa data  asupan  harian  rata-rata  untuk  zat  gizi  mikro seperti  zat  besi,  vitamin  B 12 ,  vitamin  C,  dan zinc pada  kedua  kelompok  sebagian  besar  masih  dalam kategori kurang. Pada kelompok anemia subjek yang kecukupannya  cukup  menurut  AKG  yaitu  asupan vitamin B 12 (6,9%), vitamin C (17,2%), zinc (17,2%) dan  untuk  asupan  zat  besi  seluruhnya  masih  dalam kategori  kurang  dari  AKG.  Kecukupan  asupan  zat gizi  mikro  pada  kelompok  non  anemia  lebih  baik dibandingkan dengan subjek kelompok anemia. Pada kelompok  non  anemia  subjek  yang  kecukupannya cukup  menurut  AKG  yaitu  asupan  vitamin  B 12 (27,6%), vitamin C (17,2%), zinc (48,3%) dan untuk asupan  zat  besi  (17,2%).  Hal  tersebut  juga  sejalan dengan rata-rata asupan protein.  Pada kelompok non anemia  lebih  banyak  subjek  yang  tercukupi proteinnya  (20,7%)  bahkan  hingga  lebih  (62,1%)
sedangkan  pada  kelompok  anemia  justru  lebih banyak  yang  kecukupannya  masih  kurang  dari AKG (34,5%). Untuk asupan folat dan kalsium baik pada  kelompok  non  anemia  maupun  anemia keduanya  sama-sama  dalam  kategori  kurang  dari AKG. Seluruh santriwati mengaku belum mendapatkan  tablet  tambah  darah  (TTD)  yang
secara rutin diberikan oleh puskesmas sehingga baik santriwati  pada  kelompok  anemia  maupun  non anemia  tidak  ada  yang  mengonsumsi  TTD.  Hal  ini sangat  disayangkan  mengingat  konsumsi  TTD mungkin  dapat  menjadi  solusi  yang  baik  untuk menghindari anemia disaat asupan harian tidak dapat memenuhi kebutuhan zat besi.
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian
Variabel Anemia Non anemia n % n % Usia 15 tahun 16 tahun 17 tahun 18 tahun 5 9 12 3 17,2 31 41,4 10,3 5 12 11 1 17,2 41,4 37,9 3,4 Status gizi Normal Overweight /obesitas 20 9 69 31 20 9 69 31 Asupan zat besi Kurang Cukup 29 0 100 0 24 5 82,8 17,2 Asupan protein Kurang Cukup Lebih 10 15 4 34,5 51,7 13,8 5 6 18 17,2 20,7 62,1 Asupan vitamin B 12 Kurang Cukup 27 2 93,1 6,9 21 8 72,4 27,6 Asupan folat Kurang 29 100 29 100 Asupan vitamin C Kurang Cukup 24 5 82,8 17,2 24 5 82,8 17,2 Asupan zinc Kurang Cukup 24 5 82,8 17,2 15 14 51,7 48,3 Asupan kalsium Kurang 29 100 29 100 Mendapatkan tablet tambah darah Tidak 29 100 29 100 Konsumsi tablet tambah darah Tidak 29 100 29 100
Tabel 2. Asupan Zat Besi, Vitamin B 12 , Folat, Enhancer dan Inhibitor Besi, Status Gizi dan Kadar Hemoglobin
Anemia Non Anemia p Variabel Minimal- Maksimal Mean±SD Minimal- maksimal Mean±SD Asupan besi total (mg) 2,74-7,7 5,9±1,3 5,75-11,03 9,9±2,9 <0,001 a Asupan besi hem (mg) 1,25-2,64 0,4±0,3 0,07-2,07 0,9±0,5 <0,001 b Asupan besi non hem (mg) 2,62-7,4 5,6±1,3 4,99-20,51 9±2,9 <0,001 a Asupan vitamin b 12 (mcg) 0,3-5,3 1,4±1,1 0,4-5,2 2,2±1,2 0,004 a Asupan folat (mcg) 45,5-278,5 143,3±51,7 71,1-300,7 180,1±70,7 0,079 a Asupan protein (g) 31,9-103,7 54,8±14,4 28,2-135,9 73,1±25,8 0,001 a Asupan vitamin C (mg) 4,2-132,2 36±27,4 7,1-79,9 35,5±21,8 0,797 a Asupan zinc (mg) 3,3-11,2 5,6±1,6 2,6-12,1 7,3±2,1 0,001 b Asupan fitat (mg) 567-2105 1302±419,8 512,7-2983 1500±558,6 0,133 b Asupan kalsium (mg) 92,5-913,8 334,7±147,8 167,5-833,1 427,3±177,4 0,031 a Asupan tanin (mg) 0-142,2 26,5±35,7 0-99,6 20,4±25,9 0,702 a Status gizi (SD) -0,84-1,91 0,5±0,8 -1,64-2,17 0,3±1 Kadar hemoglobin (g/dl) 8,4-11,9 11±0,8 12-15 13,1±1
a analisis menggunakan uji Mann Whitney b analisis menggunakan uji Independent T-test
Tabel  2  menunjukkan  rerata,  standar deviasi,  nilai  minimal  dan  maksimal  asupan  zat besi, vitamin B 12 , folat, enhancer dan inhibitor besi, status  gizi,  dan  kadar  hemoglobin  beserta  nilai p dari uji beda dua kelompok tak berpasangan.
Nilai  rata-rata  asupan  besi  kelompok anemia  sebesar  5,9  mg  sedangkan  pada  kelompok non anemia sebesar 9,9 mg, keduanya masih dalam kategori  kurang  dari  AKG  zat  besi  yaitu  26  mg namun  bias  dilihat  bahwa  asupan  zat  besi  pada kelompok  non  anemia  lebih  baik  dibandingkan asupan  zat  besi  pada  kelompok  anem.  Nilai  rerata asupan  besi  non-heme  lebih  tinggi  dibandingkan dengan asupan besi heme yaitu sebesar 5,6 mg pada kelompok  anemia  dan  9  mg  pada  kelompok  non anemia,  sedangkan  asupan  heme  sebesar  0,4  mg pada kelompok anemia dan 0,9 pada kelompok non anemia.
Rata-rata asupan vitamin B 12 dan folat pada subjek penelitian masih tergolong  kurang dari nilai AKG.  Angka  kecukupan  gizi  untuk  vitamin  B 12 adalah  4  mcg  sedangkan  folat  adalah  400  mcg. 21 Meski secara keseluruhan nilai rata-rata vitamin B 12 masih  kurang  dari  AKG  namun  nilai  rata-rata asupan  vitamin  B 12 dan  folat  pada  kelompok  non anemia  lebih  besar  dibandingkan  kelompok santriwati yang mengalamin anemia.
Hasil  analisis  asupan  zat enhancer yaitu protein,  dan zinc didapatkan  hasil  bahwa  rerata asupan  pada  kelompok  non  anemia  lebih  besar dibandingkan  kelompok  santriwati  anemia.  Rerata asupan zinc pada  kelompok  anemia  hanya  masih tergolong  kurang  (62%AKG)  dan  pada  kelompok non anemia tergolong cukup (82,1%AKG). Sedangkan  nilai  rata-rata  asupan  vitamin  C  kedua kelompok hampir sama yaitu 36 mg pada kelompok anemia  dan  35,5  pada  kelompok  non  anemia dimana  keduanya  masih  kurang  dari  AKG  vitamin C yaitu 75 mg.
Asupan inhibitor zat  besi  meliputi  asupan fitat, kalsium, dan tanin. Rerata asupan kalsium dan fitat pada kelompok non-anemia sedikit lebih besar dibandingkan  kelompok  anemia.  Sedangkan  rata- rata asupan tanin justru berbalik, asupan tanin pada kelompok  anemia  lebih  besar  dibandingkan kelompok non anemia. Rata-rata asupan tanin pada kelompok anemia sebesar 26,5 mg atau kurang dari satu cangkir teh per hari. Satu cangkir teh mungkin mengandung 80 mg tanin per 150 ml.
Data  status  gizi  menunjukkan  rerata  nilai IMT/U  sebesar  0,46  SD  yang  tergolong  normal dengan  nilai  IMT/U  maksimal  sebesar  2,17  SD yang  masuk  kategori  obesitas.  Nilai  kadar hemoglobin  digunakan  dalam  menentukan  status anemia subjek
Melalui  uji Independent  T-test dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan asupan hem
(p<0,001)  dan zinc (p=0,001)  antara  santriwati anemia  dan  non  anemia  serta  tidak  terdapat perbedaan  asupan  fitat  (p=0,133)  antara  santriwati anemia  dan  non  anemia.  Melalui  uji Mann  Whitney dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan asupan zat  besi  total  (p<0,001),  besi  non  hem  (p<0,001), vitamin  B 12 (p=0,004),  protein  (p=0,001)  dan kalsium (p=0,031) antara santriwati anemia dan non anemia  serta  tidak  terdapat  perbedaan  asupan  folat (p=0,079), vitamin C (p=0,797), dan tanin (p=0,702) antara santriwati anemia dan non anemia.

## PEMBAHASAN
Anemia  merupakan  penurunan  kuantitas sel-sel  darah  merah  dalam  sirkulasi  atau  jumlah hemoglobin  yang  berada  dibawah  batas  normal. 1 Kadar Hb normal pada remaja putri adalah 12 gr/dl atau  lebih.  Remaja  putri  dikatakan  anemia  jika kadar  Hb  <  12  gr/  dl. 1,2 Hasil  penelitian  juga menunjukkan  jika  anemia  pada  subjek  tidak  hanya dialami  santriwati  dengan  status  gizinya  normal, tetapi santriwati  yang overweight dan obesitas juga ada  yang  mengalami  anemia.  Beberapa  penelitian menemukan  terdapat  hubungan  obesitas  dengan terjadinya  anemia  defisiensi  besi.  Dalam  keadaan obesitas  dapat  terjadi  proses  inflamasi  dimana produksi hepsidin meningkat dan dapat menghambat penyerapan zat besi pada saluran cerna serta menghambat pelepasan zat besi dari makrofag ke  dalam  plasma.  Situasi  ini  menyebabkan terjadinya  defisiensi  besi  dan  apabila  berlangsung lama  dapat  terjadi  anemia  defisiensi  besi.  Di samping  itu  sitokin  terutama  TNF-A  yang dilepaskan  selama  proses  inflamasi  juga  akan berpengaruh  pada  regulasi  feritin,  yaitu  akan meningkatkan penghancuran feritin di makrofag. 28 Sampai  saat  ini  anemia  masih  menjadi salah  satu  masalah  gizi  yang  sering  terjadi  pada remaja  putri.  Anemia  remaja  membawa  dampak kurang  baik  antara  lain  menurunnya  kesehatan reproduksi,    perkembangan  motorik,  mental, kecerdasan  terhambat,  menurunnya  prestasi  belajar dan  tingkat  kebugaran,  tidak    tercapainya  tinggi badan  maksimal  serta  meningkatkan  terjadinya gangguan pada saat kehamilan nantinya. 29,30
Salah  satu  kelompok  remaja  putri  yang rawan  terkena  anemia adalah  santriwati  di  pondok pesantren.  Pondok  pesantren  adalah  suatu  tempat yang  tersedia  untuk  para  santri  guna  menerima pelajaran-pelajaran  agama  Islam  sekaligus  tempat berkumpul  dan  tempat  tinggalnya.  Sebagai  asrama yang  juga  menyediakan  penyelenggaraan  makanan, pondok  pesantren  dapat  menjadi  langkah  strategis bagi  perbaikan  gizi  remaja  apabila  dikelola  dengan baik.  Penyediaan  makanan    asrama    umumnya terbatas    karena  masalah  biaya    sehingga    terdapat kemungkinan  tidak  dapat    memenuhi    kebutuhan
zat    gizi    siswa.  Asupan  makanan    yang  kurang akan  berpengaruh  pada  ketidakcukupan  zat  gizi makro  dan    mikro.    Kualitas  asupan  makanan  dan bioavailabilitas asupan zat besi yang rendah adalah faktor  dalam  meningkatnya  deﬁsiensi    zat  besi yang berujung pada anemia.
Pondok pesantren Askhabul Kahfi Semarang adalah  salah  satu  pondok  pesantren terbesar  di  Jawa  Tengah.  Terletak  di  jalan Cangkiran-Gunungpati KM.3, Kelurahan Polaman, Kecamatan  Mijen,  Kota  Semarang,  Jawa  Tengah. Pondok ini memiliki 5 lembaga pendidikan formal, yakni  SMP,  SMK,  MTs,  MA  serta  dilengkapi perguruan  tinggi Mahad  Aliy.  Terdapat  lebih  dari 3000  santri  baik  putra  maupun  putri  yang  saat  ini tinggal di pondok ini.
Hasil pemeriksaan kadar Hb pada santriwati  Pondok  Pesantren  Askhabul  Kahfi Semarang dengan menggunakan metode Cyanometheglobin pada  responden  diperoleh bahwa santriwati yang menderita anemia sebanyak 38  orang  dari  137  subjek  atau  sebesar  27,7  %. Hasil  ini  berada  di  atas  prevalensi  kejadiaan anemia  nasional  pada  remaja  usia  15-24  tahun yaitu  18,4%. 6 Menurut  WHO,  kejadian  anemia pada  santriwati  ini  masih  menjadi  masalah kesehatan  tingkat  sedang. 1 Sedangkan  menurut Kemenkes 2013 kasus anemia pada santriwati pada penelitian ini menjadi masalah kesehatan masyarakat karena prevalensinya ≥20%. 6
Hasil analisis asupan zat besi menunjukkan asupan  zat  besi  subjek  sebagian  besar  tergolong kurang yaitu sebanyak 53 subjek (91,4%). Asupan zat  besi  yang  kurang  pada  sebagian  besar  subjek disebabkan  oleh  frekuensi,  serta  jumlah  dan  jenis makanan  yang  disediakan  oleh  pondok  pesantren kurang  beragam.  Rata-rata  subjek  diketahui mempunyai  frekuensi  makan  2-3  kali  sehari dengan  jumlah  asupan  makanan  yang  sedikit. Selain  itu,  tingkat  asupan  zat  besi  kurang  pada subjek penelitian berasal dari rendahnya asupan zat besi  hem  karena  kurangnya  variasi  lauk  hewani pada  pondok  pesantren  sehingga  sebagian  besar sumber zat besi berasal dari asupan besi non-heme. Pesantren  hanya  menyediakan  menu  protein hewani  satu  kali  dalam  satu  minggu  yaitu  berupa telur, ikan atau ayam.
Diluar asupan sumber zat gizi dari pangan, konsumsi  suplemen  besi  atau  tablet  tambah  darah (TTD)  santriwati  juga  masih  sangat  rendah. Rendahnya  konsumsi  TTD  pada  santriwati dikarenakan  belum  adanya  pemberian  TTD  dari pihak  pondok  pesantren  maupun  puskesmas  yang ditujukan  kepada  santriwati.  Hal  ini  sangat disayangkan  mengingat  konsumsi  TTD  dapat menjadi alternatif solusi untuk pencegahan anemia ketika asupan secara oral atau makanan tidak dapat
mencukupi  kebutuhan  zat  besi  harian.  Dalam  satu tablet  TTD  terdiri  atas  60  mg  zat  besi  elemental (dalam  bentuk  sediaan  Ferro  Sulfat,  Ferro  Fumarat atau  Ferro  Glukonat)  dan  400  mcg  asam  folat dengan  saran  konsumsi  TTD  yaitu  1  (satu)  tablet per minggu. 31
Zat  besi  dalam  makanan  terbagi  dalam  dua bentuk yaitu besi hem dan besi non-hem. 9,10 Zat besi hem memiliki bioavailabilitas yang lebih tinggi dan dapat ditemukan utamanya sebagai hemoglobin dan mioglobin  dalam  daging,  unggas  dan  ikan. 10,11 Pencernaan  hem  terjadi  di  lambung  dan  usus  halus dengan  bantuan  protease  saluran  cerna.  Mula-mula hem  dibebaskan  terlebih  dahulu  dari  struktur proteinnya,  kemudian  hem  yang  mengandung  besi diabsorpsi  oleh  enterosit  usus  halus. 32 Selanjutnya oleh  enzim  heme  oksidase,  besi  heme  dipecah menjadi  ferro  dan  porfirin,  namun  mekanisme bagimana ferro dibawa ke sitosol masih belum jelas dan  diduga Divalent  Metal  Transporter -1  (DMT1) ikut berperan. 33 Hasil analisis zat besi menunjukkan asupan  zat  besi  hem  pada  kelompok  non  anemia lebih  besar  dibandingkan  kelompok  non  anemia. (p<0,001).  Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  Lia (2019) yang menunjukkan adanya hubungan asupan zat besi hem dengan serum ferritin yang merupakan salah  satu  indikator  defisiensi  zat  besi  pada  remaja SMA. 18 Perbedaan  asupan  zat  besi  hem  ini dikarenakan  kebiasaan  jajan  santriwati  non  anemia yang  sering  mengonsumsi  sosis  dan  bakso  yang merupakan  sumber  zat  besi  hem  meski  dalam bentuk olahan. Selain itu subjek dengan non anemia juga  masih  sering  mendapatkan  sumber  zat  besi hem  seperti  ayam,  ikan,  dan  daging  merah  yang dibawakan oleh orangtua saat waktu kunjungan (1-2 kali  sebulan).  Mengonsumsi  hem  <2%  dari kebutuhan  zat  besi  total  dapat  meningkatkan  risiko anemia.    Asupan  zat  besi  heme  pada  kedua kelompok subjek diketahui lebih sedikit dibandingkan  dengan  asupan  zat  besi  non-heme. Hal  ini  dikarenakan  subjek  mengonsumsi  sumber bahan  makanan  hewani  seperti  telur  ayam,  daging ayam dan ikan hanya beberapa kali dalam seminggu atau  dengan  jenis,  jumlah  dan  frekuensi  yang sedikit.
Asupan  besi  non-heme  pada  kelompok santriwati  non  anemia  lebih  banyak  dibandingkan santriwati  anemia  (p<0,001).  Penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  Lia  (2019)  yang  menunjukkan adanya  hubungan  asupan  zat  besi  non-hem  dengan serum  ferritin  yang  merupakan  salah  satu  indikator defisiensi  zat  besi  pada  remaja  SMA. 18 Hal  ini dikarenakan  subjek  pada  kelompok  non  anemia lebih sering mengonsumsi sumber zat besi non-hem seperti tahu, tempe, sereal (energen), roti basah, dan snack  kacang.  Asupan  besi  non-heme  merupakan sumber  bahan  makanan  nabati.  Asupan  besi  non-
177 heme memiliki tingkat absorbsi dan bioavailabilitas  rendah. 9 Faktor  penyerapan  zat besi  non-hem  dari  makanan  diasumsikan  rata-rata sebesar  5-15%. 9 Zat  besi  yang  berasal  dari makanan  dalam  bentuk  ion  ferri  harus  direduksi dahulu  menjadi  bentuk  ion  ferrro  sebelum diabsorpsi.  Proses  absorbsi  ini  dipermudah  oleh suasana  asam  seperti  adanya  asam  hidroklorida yang diproduksi oleh sel parietal lambung, vitamin C,  beberapa  substansi  seperti  fruktosa  dan  asam amino.  Bentuk  ion  ferro  ini  kemudian  diabsorbsi oleh  sel  mukosa  usus  halus,  di  dalam  sel  mukosa usus  bentuk  ion  ferro  akan  mengalami  oksidasi menjadi  bentuk  ion  ferri  kembali.. 34 Meskipun  zat besi  non-hem  memiliki  daya  availabilitas  yang lebih  rendah  dibandingkan  dengan  besi  hem, namun  melalui  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa kuantitas  masih  perlu  diperhatikan  mengingat untuk  memenuhi  kecukupan  zat  besi  yang  sulit pada  kelompok  remaja.  Ketersediaan  sumber  zat besi  hem  yang  terbatas  membuat  setidaknya diperlukan  zat  besi  non  hem  yang  cukup  untuk enutupi  kekurangan  zat  besi  dari  sumber  hem. Bioavailabilitas  zat  besi  non-hem  berbeda-beda dan  dipengaruhi  oleh  status  zat  besi  individu, jumlah  zat  besi  non-hem  yang  tersedia  dan keseimbangan antara faktor enhancer dan inhibitor zat besi. 9 Faktor enhancer yang  dapat  mempercepat penyerapan zat besi diantaranya adalah vitamin C, protein, dan juga zinc . 12–14 Hasil analisis menunjukkan  terdapat  perbedaan  asupan    protein (p=0,001)  dan  asupan zinc (p=0,001)  berdasarkan status  anemia  santriwati.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Rossita  (2016)  yang  menunjukkan adanya  hubungan  antara  asupan  protein  dengan kejadian  anemia  pada  siswi  SMK  Penerbangan Bina  Dhirgantara  Karanganyar  dan  penelitian Meitanti  (2017)  yang  menunjukkan  hubungan antara  asupan zinc dengan  anemia. 35,36 Zinc dan protein  memiliki  hubungan  yang  saling  berkaitan karena zinc sebagian besar ditemukan pada sumber protein  hewani  seperti  daging,  hati,  kerang,  dan telur.  Pada  sirkulasi  albumin  terdapat  kandungan zinc sekitar  70%  sehingga  kondisi  konsentrasi albumin  dalam  darah  dapat  mempengaruhi  level zink  seseorang.  Jenis  protein  yang  dikonsumsi akan berpengaruh terhadap zinc .
Protein  dari  makanan  hem  mengandung hemoglobin  dan  mioglobin  yang  mengandung  zat besi  fero  (Fe 2+ )  didalamnya  dan  berfungsi  untuk meningkatkan  penyerapan  zat  besi  non  heme. 14 Protein  hewani  yaitu  ayam,  daging,  dan  ikan disebut  sebagai  “ meat  factor ”  yang  memiliki  efek meningkatkan  penyerapan  zat  besi  non  heme  2-3 kali  lipat  dibandingkan  dengan  protein  pada  telur. Tiga puluh gram meat factor ekuivalen dengan 25g
asam askorbat dalam  meningkatkan penyerapan zat besi non heme. 13 Hasil SQFFQ asupan menunjukkan  santriwati  kurang  mengkonsumsi bahan makanan sumber hewani seperti daging, hati, ikan  dan  susu  akibat  ketersediaanya  yang  kurang. Makanan  yang  disediakan  oleh  pondok  pesantren biasanya  hanya  terdiri  dari  nasi  sebagai  sumber karbohidrat, sayur, dan lauk berupa tahu atau tempe. Untuk  makan  pagi  menu  yang  disediakan  hanya nasi  dan  sayur  saja  sehingga  untuk  tambahan  lauk biasanya  para  santri  membeli  sendiri  atau  justru melewatkan makan pagi karena tidak selera makan.
Pada  subjek  dengan  kelompok  anemia 82,7%  kekurangan  asupan  zink.  Defisiensi  atau kekurangan zink di dalam tubuh dapat terjadi karena asupan  zink  yang  kurang,  gangguan  di  dalam penyerapan,  atau  meningkatnya  kebutuhan  serta ekskresi  zink.  Minimnya  ketersediaan  lauk  hewani dan kurangnya pengetahuan santri dan penyelenggara makanan terkait gizi remaja menyebabkan  asupan  zink  pada  santriwati  tidak tercukupi dan berakhir pada timbulnya masalah gizi anemia.  Zink  secara  tidak  langsung  berinteraksi dengan  besi  melalui  peran  zink  dalam  sintesis berbagai  protein  termasuk  protein  pengangkut  besi yaitu  transferrin. 37 Selain  itu  seng  juga  dapat berperan  dalam  pembentukan  sel  darah  merah melalui  enzim  ALA. 14 Seng  adalah  salah  satu komponen  pembentuk  ALA  dehidratase,  dimana enzim  tersebut  berfungsi  mengkatalis  ALA/Amino Levulinat  untuk  membentuk  profobilinogen  dalam pembentukan  hemoglobin  pada  proses  biosintesis hem. 14
Vitamin  C  adalah enhancer zat  besi  non- heme yang paling baik. Vitamin C dapat mengubah bentuk  feri  menjadi  fero  yang  mudah  diserap  serta membentuk gugus besi-oksalat yang tetap larut pada pH yang lebih tinggi seperti di duodenum sehingga zat besi dapat terserap dengan mudah. 15 Berdasarkan  hasil  analisis  asupan  vitamin  C diketahui  tidak  terdapat  perbedaan  asupan  vitamin C  berdasarkan  status  anemia  santriwati  (p=0,797). Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  Rossita  (2016)  yang  menunjukkan  tidak ada  hubungan  antara  asupan  vitamin  C  dengan kejadian  anemia. 35 Diketahui  vitamin  C  dapat membantu  penyerapan  zat  besi  dalam  pencegahan terjadinya  anemia,  namun  apabila  asupan  zat  besi yang dikonsumsi dalam jumlah yang terbatas maka penyerapan  zat  besi  yang  dibantu  oleh  vitamin  C tidak akan berjalan dengan baik. Asupan vitamin C saantriwati  kelompok  anemia  dan  kelompok  non anemia  keduanya  sama-sama  masih  dalam  kategori kurang  (48%AKG).  Minimnnya  ketersediaan  buah di  pesantren  membuat  konsumsi  buah  santri  juga kurang.  Menu    makan    yang    diberikan  tidak terdapat  buah,    kantin  juga  jarang    menjual  buah,
sehingga  konsumsi  buah  santri  hanya  bergantung pada  bekal  pada  saat  kunjungan  orang  tua  yang belum  pasti  juga  membawakan  buah  untuk anaknya.  Mengingat  waktu  kunjungan  yang terbatas  membuat  santriwati  hanya  mengonsumsi buah  1-2  kali  dalam  sebulan.  Santri  biasa mengonsumsi  buah  saat  waktu  istirahat  sore  dan tidak  bersamaan  saat  makan  besar.  Konsumsi vitamin  C  selama  4-6  jam  setelah  mengonsumsi bahan  pangan  tidak  akan  berpengaruh  terhadap penyerapan  zat  besi.  Sebaliknya,  asam  askorbat yang  dikonsumsi  bersama-sama  dalam  bahan pangan  akan  meningkatkan  penyerapan  zat  besi sebesar 3–6 kali. 38
Tidak  terdapat  perbedaaan  asupan  fitat berdasarkan  status  anemia  santriwati  (p=0,133). Temuan  ini  berbeda  dengan  penelitian  Rahayu (2015)  yang  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan yang  bermakna  antara  asupan  fitat  dengan  status Hb. 38 Hal  ini  dikarenakan  kedua  kelompok  santri baik  yang  anemia  maupun  yang  tidak  anemia sama-sama  memiliki  kebiasaan  makan  dengan variasi  makanan  yang  rendah,  protein  yang dikonsumsi lebih sering berasal dari nabati.
Tidak  terdapat  terdapat  perbedaan  asupan tanin  berdasarkan  status  anemia  pada  santriwati (p=0,702).  Temuan  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian  Rahayu  (2015)  yang  mengatakan terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  asupan tanin/  konsumsi  teh  dengan  status  Hb. 38 Hal  ini disebabkan kebiasaan minum teh yang tidak terlalu sering.  Rata-rata  konsumsi  tanin  dalam  sehari sekitar 20-26 mg atau kurang dari satu gelas dalam sehari.  Santri  biasa  meminum  air  putih  setelah makan  dan  hanya  sesekali  mengonsumsi  teh  di waktu istirahat sekolah maupun sore dan jauh dari waktu  makan.  absorbsi  dari  besi  non  heme  dalam makanan  yang  dikonsumsi  bersamaan  dengan  air adalah  10-13%  tetapi  apabila  makanan  yang  sama dikonsumsi  dengan  200  ml  teh  akan  menurunkan absorbsi  Fe  sebesar  2-3%. 39 Jenis  teh  yang dikonsumsi  santri  yaitu  teh  kemasan  sachet  instan dan  es  teh  manis.  Satu  cangkir  teh  mungkin mengandung  25-80  mg  tanin  per  150  ml. 24 Penelitian Riswanda (2017) risiko kejadian anemia dari  asupan tanin  >  10,5  gr/hari  akan  memberikan risiko  anemia  secara  bermakna  sebesar  2,21  kali lebih  besar  dibanding  konsumsi  tanin  kurang  dari 10,5 gr/hari. 25,26
Terdapat perbedaan yang signifikan antara asupan  kalsium  dengan  status  anemia  santriwati (p=0,031).  Temuan  ini  sejalan  dengan  penelitian Aolia (2019) yang menunjukkan perbedaan asupan kalsium  remaja  putri  anemia  dan  non  anemia. 40
Meskipun  kalsium  merupakan  zat  yang  dapat menghambat  penyerapan  zat  besi  namun  sumber kalsium  juga  terkadang  mengandung  zat  besi
seperti  hal  nya  susu.  Pada  penelitian  ini,  peran kalsium  sebagai  penghambat  zat  besi  tidak  terlihat, terbukti  dari  hasil  analisis  asupan  kalsium  yang justru  lebih  tinggi  pada  santriwati  non  anemia dibandingkan  santriwati  anemia.  Susu  merupakan sumber  kalsium  sekaligus  zat  besi.  Sebagian santriwati biasa minum susu kemasan sebelum tidur atau  saat  istirahat.  Asupan  kalsium  yang  masih kurang  dari  kebutuhan  serta  waktu  konsumsi sumber  kalsium  seperti  susu  yang  tidak  bersamaan dengan waktu makan besar membuat efek inhibitor pada  kalsium  tidak  terlihat  dan  justru  menambah asupan  zat  besi.  Efek inhibitor pada  kalsium  akan terlihat  apabila  mengonsumsi  dosis  lebih  dari  800 mg  kalsium  per  hari, dan penyerapan  zat  besi akan terhambat  jika  dalam  makan  siang  atau  malam mengonsumsi susu atau keju. 41,42,43
Disamping  asupan  besi  beserta  faktor enhancer dan inhibitor nya,  masalah  gizi  anemia juga  kerap  terjadi  akibat  asupan  vitamin  B 12 dan folat yang tidak tercukupi.  Asam folat dan vitamin B 12 merupakan  zat  gizi  yang  saling  berpengaruh  di dalam  tubuh.  Defisiensi  salah  satu  atau  keduanya pada  waktu  yang  bersamaan  dapat  menyebabkan anemia  yaitu  anemia  makrositik  megaloblastik  dan kegagalan sintesis DNA. 44 Hasil analisis menunjukkan  terdapat  perbedaan  asupan  vitamin B 12 berdasarkan  status  anemia  (p=0,004).  Temuan ini sejalan dengan hasil analisis asupan hem, protein dan zinc yang  sama-sama  menunjukkan  adanya perbedaan  asupan  berdasarkan  status  anemia santriwati.  Hal  ini  dikarenakan  Santriwati  non anemia  lebih  banyak  mengonsumsi  pangan  hewani sebagai  sumber  vitamin  B 12 dan  juga  merupakan sumber  hem,  protein,  dan zinc yaitu  daging,  ikan, susu dan telur.
Hasil  analisis  asupan  folat  tidak  terdapat perbedaan  asupan  folat  berdasarkan  status  anemia santriwati  (p=0,079).  Hal  ini  dikarenakan  asupan pada  kedua  kelompok  penelitian  sama-sama  tidak mencukupi kebutuhan 100% kurang dari AKG yaitu 400  mcg. 45 Asupan  folat  yang  tidak  adekuat diakibatkan  oleh  penyelenggaraan  makan  pondok yang  minim  lauk  hewani  dan  buah-buahan.  Asam folat  terdapat  dalam  makanan  seperti  daging, sayuran  hijau,  buah-buahan,  serealia,  dan  kacang- kacangan.  Meski  menyediakan  sayur  dalam  setiap kali  makan,  asam  folat  masih  belum  tercukupi karena  jumlah  yang  dikonsumsi  subjek  masih kurang.  Asam  folat  merupakan  mineral  penting dalam pembentukan sel darah merah dan pematangannya  serta  berperan  dalam  metabolisme asam amino. 46

## SIMPULAN
Terdapat  perbedaan  yang  signifikan  terkait asupan  zat  besi,  hem,  non  hem,  vitamin  B 12 , zinc ,
protein,  dan  kalsium  antara  santriwati  anemia  dan non anemia.
Kurangnya  variasi  lauk  hewani  yang disediakan  oleh  pondok  pesantren  menyebabkan santriwati  lebih  banyak  mengonsumsi  sumber  zat besi non heme dibandingkan sumber zat besi heme. Pihak penyelenggara makanan di pondok pesantren diharapkan  dapat  memenuhi  kebutuhan  zat  gizi santri dengan menyediakan makanan yang memenuhi  prinsip  gizi  seimbang  mengingat sebagian  besar  santri  masih  dalam  usia  remaja  dan masih  dalam  masa  pertumbuhan.  Selain  itu  pihak pondok pesantren dan puskesmas dapat bekerjasama  dalam  pengadaan  tablet  tambah  darah dan  sosialisasi  terkait  gizi  dan  anemia  untuk meningkatkan  pengetahuan  santri  terhadap  sumber pangan zat gizi dan pentingnya konsumsi TTD.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terimakasih  kepada  Pondok  Pesantren Askhabul  Kahfi  dan  seluruh  santriwati,  Riset Pengembangan  dan  Penerapan  (RPP)  Fakultas Kedokteran  Universitas  Diponegoro  tahun  2020 yang telah membiayai penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. World Health Organisation. Nutritional anaemias:  Tools  for  effective  prevention. Geneva; 2017. 1-11p. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789
241513067
2. Msemo OA, Bygbjerg IC, Møller SL, Nielsen BB, Ødum L, Perslev K, et al. Prevalence and risk  factors  of  preconception  anemia:  A community  based  cross  sectional  study  of rural women of reproductive age in northeastern Tanzania. PLoS ONE. 2018;13(12):1–18p. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0208413 3. Farida I, Widajanti L, Pradigdo SF. Determinan kejadian anemia pada remaja putri di Kecamatan Gebog Kabupaten Kudus Tahun 2006.  Jurnal  Gizi  Indonesia(The  Indonesian Journal of Nutrition), 2013; 2(1). Available at: https://ejournal.undip.ac.id/index.php/jgi/articl e/view/6154
4. Kirana  DP.  Hubungan  asupan  zat  gizi  dan pola menstruasi dengan kejadian anemia pada remaja  putri  di  SMAN  2  Semarang. Universitas Diponegoro. Skripsi. 2011.
5. Siswanto  Y,  Widyawati  SA.  Kajian  anemia pada  siswi  SMA  di  Kabupaten  Semarang. MUSWIL IPEMI Jateng, 17 September 2016. 2016; 45–54. Available at: https://ppnijateng.org/wp- content/uploads/2016/11/PROSIDING- MUSWIL-II-IPEMI-
JATENG_MAGELANG-17-SEPTEMBER- 2016.54-63.pdf
6. Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Pusat Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Kementrian Kesehatan RI; 2013.
7. Masthalina  H,  Laraeni  Y,  Dahlia  YP.  Pola konsumsi  (faktor inhibitor dan enhancer Fe) terhadap  status  anemia  remaja  putri.  Jurnal Kesehatan  Masyarakat.  2015;11(1):  80–86. https://doi.org/10.15294/kemas.v11i1.3516
8. Chan L, Mike LA. The science and practice of micronutrient  supplementations  in  nutritional anemia :  an  evidence-based  review.  Journal  of Parenteral and Enteral Nutrition. 2015;38(6):657–72p. https://doi.org/10.1177/0148607114533726
9. Vandevijvere  S,  Michels  N,  Verstraete  S, Ferrari M, Leclercq C, Cuenca-Garcia M, et al. Intake  and  dietary  sources  of  haem  and  non- haem  iron  among  European  adolescents  and their  association  with  iron  status  and  different lifestyle and socio-economic factors. European Journal  of  Clinical  Nutrition.  2013;67:765– 772p. https://doi.org/10.1038/ejcn.2013.100
10.   Skolmowska  D,  Głąbska  D.  Analysis  of  heme and  non-heme  iron  intake  and  iron  dietary sources in adolescent menstruating females in a national Polish sample. Nutrients.
2019;11(5):1-21p.
https://doi.org/10.3390/nu11051049
11.   Hooda J, Shah A, Zhang L. Heme, an essential nutrient  from  dietary  proteins,  critically impacts  diverse  physiological and  pathological processes.  Nutrients.  2014;6(3):1080–1102p. https://doi.org/10.3390/nu6031080
12.   Young  I,  Parker  HM,  Rangan  A,  Prvan  T, Cook  RL,  Donges  CE,  et  al.  Association between  haem  and  non-haem  iron  intake  and serum  Ferritin  in  healthy  young  women. Nutrients. 2018;10(1):1–13p. https://doi.org/10.3390/nu10010081
13.   Hurrell  R,  Egli  I.  Iron  bioavailability  and dietary  reference  values.  American  Journal  of Clinical  Nutrition.  2010;91(5):1461–1467p. https://doi.org/10.3945/ajcn.2010.28674F
14.   Roziqo  IO,  Nuryanto.  Hubungan  asupan protein,  zat  besi,  vitamin  C  dan  seng  dengan kadar hemoglobin pada balita stunting. Journal Nutrition College. 2016;5(3): 419–427. https://doi.org/10.14710/jnc.v5i4.16453
15.   Sholicha CA, Muniroh L. Hubungan asupan zat besi,  protein,  vitamin  C  dan  pola  menstruasi dengan kadar hemoglobin pada remaja putri di SMAN  1  Manyar  Gresik.  Media  Gizi
Indonesia. 2019;14(2): 147–153. https://doi.org/10.20473/mgi.v14i2.147-153
16.   Wahdah R, Setyowati H, Salafas E. Hubungan pola  makan  dengan  kejadian  anemia  di pondok  pesantren  Al  Mas’udiyah  Puteri  2 Bleter  Kabupaten  Semarang  tahun  2019. Journal of Holistics Health Science. 2019;1(1): 34–44. https://doi.org/10.35473/jhhs.v1i1.10
17.   Setyowati  ND,  Riyanti  E,  Indraswari  R. Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan perilaku makan remaja putri dalam pencegahan anemia di wilayah kerja
Puskesmas Ngemplak Simongan. Jurnal
Kesehatan  Masyarakat.  2017;5(5):hal.1042–
1053.
https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm/art icle/view/19233
18.   Arima  LAT,  Murbawani  EA,  Wijayanti  HS. Hubungan asupan zat besi heme, zat besi non- heme,  dan  fase  menstruasi  dengan  serum feritin remaja putri. Journal Nutrition College. 2019;8(2):
87–94. https://doi.org/10.14710/jnc.v8i2.23819
19.   Madiyono  B,  Mz  SM,  Sastroasmoro  S,
Budiman  I,  Purwanto  SH.  Perkiraan  besar sampel.  In:  BW  S,  Sastroasmoro  S,  editors. Dasar-dasar  metodologi  penelitian  klinis. Edisi  ke-4.  Jakarta:  Sagung  Seto;  2011. hal.359.
20.   Glabska  D,  Guzek  D,  Slazak  J,  Wlodarek  D. Assessing  the  validity  and  reproducibility  of an iron dietary intake questionnaire conducted in a group of young Polish women. Nutrients. 2017;9(199):1–16p.
https://doi.org/10.3390/nu9030199
21.   Kemenkes  RI.  Angka  kecukupan  gizi  yang dianjurkan untuk masyarakat Indonesia. Jakarta: Peraturan Menteri Kesehatan
Rebuplik  Indonesia  Nomor  28  Tahun  2019; 2019. 6–14 p.
22.   Widyakarya  Nasional  Pangan  dan  Gizi (WNPG).  Pemantapan  ketahanan  pangan  dan perbaikan  gizi  berbasis  kemandirian  dan kearifan  lokal.  Jakarta:  Lembaga  Ilmu Pengetahuan Indonesia. 2012
23.   Gibson R. Principle of nutritional assessment. New  York  (US):  Oxford  University  Press.; 2005.
24.   Delimont NM, Haub MD, Lindshield BL. The impact  of  tannin  consumption  on  iron bioavailability and status : a narrative review.
Current Development
of Nutrition. 2012;1(1):1–12p.
https://doi.org/10.3945/cdn.116.000042
25.   Khurairoh  R.  Hubungan  pola  konsumsi  tanin, fitat, oksalat dan protein dengan status anemia pada  remaja  putri  di  MTS  Nurul  Ulum Karangsawah  Kecamatan  Tonjong  Kabupaten
Brebes. Universitas Muhammadiyah Semarang; 2018. Available at :
http://repository.unimus.ac.id/id/eprint/2053
26.   Riswanda  J.  Hubungan  asupan  zat  besi  dan inhibitor nya sebagai predikator kadar hemoglobin  ibu  hamil  di  Kabupaten  Muara Enim. Jurnal Biota. 2017;3(2): 83–89. https://doi.org/10.19109/Biota.v3i2.1319
27.   Satriani.  Analisis  determinan  anemia  pada remaja  putri  (15-18  Tahun)  di  Kecamatan Tamalate Kabupaten Jeneponto [Tesis]. Universitas Hasanuddin. 2018;1–179. Available at : http://digilib.unhas.ac.id/uploaded_files/tempor ary/DigitalCollection/ZmE5ZDc4OWQzMzJiN ThiMGQ4MDFiMzE5MjE4MzdlZjA5YjhhZ
WU5NA==.pdf
28.   Afrianti D, Garna H, Idjradinata P. Perbandingan status besi pada remaja perempuan  obes  dengan  gizi  normal.  Sari Pediatri. 2016;14(2):hal.97-103. Available from : https://doi.org/10.14238/sp14.2.2012.97- 103
29.   Rais M, Meikawati W, Purwanti IA. Hubungan asupan zat besi, status gizi dan lama menstruasi dengan  kejadian  anemia  pada  remaja  putri (studi  kasus  di  asrama  putri  SMA  Islam Terpadu  Abu  Bakar  Yogyakarta  tahun  2017)
[Tesis]. Universitas Muhammadiyah Semarang; 2017. Available at :
http://repository.unimus.ac.id/id/eprint/1059
30.   Jaelani  M,  Simanjuntak  BY,  Yuliantini  E.
Faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan kejadian  anemia  pada  remaja  putri.  Jurnal Kesehatan. 2017;8(3): 358-368. https://doi.org/10.26630/jk.v8i3.625 31.   Kemenkes  RI.  Surat  Edaran  Direktur  Jenderal Kesehatan Masyarakat Kementerian Kesehatan Nomor HK.03.03/V/0595/2016 tentang Pemberian Tablet Tambah Darah pada Remaja
Putri dan Wanita Usia Subur.
32.   Kadri  H.  Hemoprotein  dalam  tubuh  manusia. Jurnal  Kesehatan  Andalas.  2012;1(1):  22–30. https://doi.org/10.25077/jka.v1i1.5
33.   Susiloningtyas I. Pemberian zat besi (Fe) dalam kehamilan.  Majalah  Ilmiah  Sultan  Agung.
2012;50(128):1-27.
Available at :
http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/majalahil miahsultanagung/article/view/74/68
34.   Kurniati  I.  Anemia  defisiensi  zat  besi  (Fe). Jurnal  Kedokteran  Universitas  Lampung. 2020;4(1):hal.18–33.
https://doi.org/10.23960/jk%20unila.v4i1.2763
35.   Denistikasari  R.  Hubungan  amtara  asupan protein,  zat  besi  (fe)  dan  vitamin  C  dengan kejadian anemia pada siswi SMK Penerbangan BINA  Dhirgantara  Karanganyar  [Publikasi
181 Ilmiah]. Universitas Muhammadiyah Surakarta. 2016; 1-12. Available at:
http://eprints.ums.ac.id/43832/26/NASKAH%
20PUBLIKASI%20ROSE.pdf
36.   Rizki  MD.  Hubungan  antara  asupan  zink dengan  anemia  pada  remaja  di  Sukoharjo Jawa  Tengah  [Publikasi  Ilmiah].  Universitas
Muhammadiyah  Surakarta.  2017;hal.1–12. Available
at:
http://eprints.ums.ac.id/50332/1/NASKAH%2
0PUBLIKASI.pdf
37.   Trisnawati  I.  Hubungan  asupan  fe, zinc , vitamin  C  dan  status  gizi  dengan  kejadian anemia  pada  remaja  putri  di  SMP  Negeri  4
Batang [Naskah Publikasi]. Universitas Muhammadiyah Surakarta. 2014;hal.1-11 Available at :
http://eprints.ums.ac.id/32169/22/NASKAH%
20PUBLIKASI.pdf
38.   Indriasari R, Jafar N. Konsumsi tanin dan fitat sebagai  determinan  penyebab  anemia  pada remaja  putri  di  SMA  Negeri  10  Makassar.
Jurnal Media Kesehatan Masyarakat
Indonesia.  2015;6:  50–58.    Available  at: https://journal.unhas.ac.id/index.php/mkmi/art icle/view/516
39.   Nelson  M,  Poultert  J.  Impact  of  tea  drinking on iron status in the UK: a review. Journal of Human  Nutrition  and  Dietetics.  2004;17:43– 54p. https://doi.org/10.1046/j.1365- 277X.2003.00497.x
40.   Febriani  Atma  W  A.  Perbedaan  konsumsi daging,  ikan,  dan  telur  antara  remaja  putri anemia  dan  non  anemia  di  SDN  Totosari  dan Tunggulsari I, II Surakarta [Skripsi].
Universitas Muhammadiyah Surakarta. 2019;hal.1-14. Available at: http://eprints.ums.ac.id/79180/ 41.   Gropper  SS,  Jack  L.  Advance  nutrition  and human metabolism. Sixth Edit. USA:
Wadsworth  Cengange  Learning;  2013.  425– 437p.
42.   Gaitán  D,  Flores  S,  Saavedra  P,  Miranda  C, Olivares M, Arredondo M, et al. Calcium does not  inhibit  the  absorption  of  5  milligrams  of nonheme  or  heme  iron  at  doses  less  than  800 milligrams  in  nonpregnant  women.  Journal  of Nutrition. 2011;141(9):1652–6. https://doi.org/10.3945/jn.111.138651
43.   Thomas  E,  Martin  R,  Huecker.  Biochemistry, iron  absorption.  Bethesda:  StatPearls;  2020. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK4482 04 /
44.   Green  R,  Mitra  AD.  Megaloblastic  anemias: nutritional  and  other  cause.  Medical  Clinic  of North America. 2017;101(2):297–317p.
https://doi.org/10.1016/j.mcna.2016.09.013
45.   Stamm  RA,  Houghton  LA.  Nutrients  intake values  for  folate  during  pregnancy  and lactation  vary  widely  around  the  world. Nutrients. 2013;5(10):3920–3947p. https://doi.org/10.3390/nu5103920
46.   Setyawati  B,  Syauqy  A.  Perbedaan  asupan protein,  zat  besi,  asam  folat,  dan  vitamin  b12 antara ibu  hamil trimester iii  anemia  dan  tidak anemia di Puskesmas Tanggungharjo Kabupaten Grobogan. Journal Nutrition College. 2014;3(1): 228–234. https://doi.org/10.14710/jnc.v3i1.4601