## Gambaran Tingkat Nyeri pada Pasien yang Terpasang Ventilasi Mekanik di Intensive Care Unit Rumah Sakit Mardi Rahayu Kudus
Yustina Heny Widiyastuti 1 , Emma Setiyo Wulan 2 1,2 STIKES Cendekia Utama Kudus Email Korespondensi: emmawulan8@gmail.com

## ABSTRAK
Rasa nyeri adalah masalah nyata pada pasien sakit kritis. Pasien di unit perawatan intensive  memiliki  berbagai  pengalaman  yang  kompleks  dan  kondisi  yang mengancam jiwa, yang sering dikaitkan dengan rasa nyeri dan ketidaknyamanan. Nyeri  yang  tak  henti-hentinya  menimbulkan  ketidaknyamanan  pada  pasien, gangguan  istirahat/  tidur,  disorientasi,  kelelahan  dan  konsekuensi  fisiologis. Beberapa  sumber  nyeri  telah  diidentifikasi,  seperti  penyakit  akut,  pembedahan, trauma,  peralatan  invasif  (ventilasi  mekanik),  intervensi  perawatan  medis,  dan mobilisasi.Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran tingkat nyeri pada pasien  yang  terpasang  ventilasi  mekanik  di  Rumah  Sakit  Mardi  Rahayu  Kudus. Jenis penelitian adalah deskriptif dengan desain cross sectional. Populasi penelitian ini adalah semua pasien yang terpasang ventilasi mekanik di Rumah Sakit Mardi Rahayu.Teknik sampling dengan purposive sampling dan besar sampel sebanyak 86  responden.  Pengumpulan  data  dengan  instrument  CPOT  ( Critical-Care  Pain Observasion  Tool ).  Analisa  data  secara  statistik  dengan  analisis  deskriptif.  Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pasien yang terpasang ventilasi mekanik di ICU mengalami nyeri sedang sebanyak 45 responden (52.3%), nyeri ringan sebanyak 33 responden  (38.4%)  dan  nyeri  berat  sebanyak  8  responden  (9.3%).  Pasien  yang terpasang  ventilasi  mekanik  mengalami  nyeri  dengan  berbagai  rentang  sedang, ringan hingga nyeri berat. Diharapkan perawat dapat memberikan intervensi yang tepat untuk menurunkan tingkat nyeri tersebut.
Kata Kunci : Nyeri, Ventilasi Mekanik, ICU

## ABSTRACT
Description of Pain Levels in Patients on Mechanical Ventilation in the Intensive Care Unit Mardi Rahayu Kudus Hospital
Pain is a real problem in critically ill patients. Patients in the intensive care unit have  a  variety  of  complex  and  life-threatening  conditions,  which  are  often associated  with  pain  and  discomfort.  Unremitting  pain  causes  discomfort  to  the patient,  rest/sleep  disturbance,  disorientation,  fatigue  and  physiological consequences. Several sources of pain have been identified, such as acute illness, surgery,  trauma,  invasive  equipment  (mechanical  ventilation),  medical  care interventions,  and  mobilization.  This  study  aims  to  describe  the  level  of  pain  in patients who are mechanically ventilated at Mardi Rahayu Kudus Hospital. This type of research is descriptive with a cross sectional design. The population of this study  were  all  patients  who  were  mechanically  ventilated  at  Mardi  Rahayu Hospital. The sampling technique was purposive sampling and the sample size was 86 respondents. Data collection with the CPOT (Critical-Care Pain Observation Tool) instrument. Statistical data analysis with descriptive analysis. The results of
Vol. 5, No. 1 Maret 2023
this  study  showed  that  patients  who  were  mechanically  ventilated  in  the  ICU experienced moderate pain in 45 respondents (52.3%), mild pain in 33 respondents (38.4%)  and  severe  pain  in  8  respondents  (9.3%).  Patients  on  mechanical ventilation  experienced  pain  ranging  from  moderate,  mild  to  severe  pain.  It  is hoped that nurses can provide appropriate interventions to reduce the level of pain.

## Keywords: Pain, Mechanical Ventilation, ICU

## PENDAHULUAN
Intensive care unit (ICU) adalah suatu bagian dari rumah sakit dengan staf dan perlengkapan khusus, ditujukan untuk mengobservasi, memberikan perawatan dan  terapi  pada  pasien  dengan  penyakit,  cedera  atau  penyulit-penyulit  yang potensial  mengancam  jiwa  dan  prognosis  yang  tidak  dapat  diprediksi.  ICU menyediakan  kemampuan,  sarana  dan  prasarana  serta  peralatan  khusus  untuk menunjang fungsi-fungsi vital  dengan staf yang memiliki ketrampilan mengelola pasien  dengan  kondisi  kritis.  Pasien  yang  dirawat  di  ICU  adalah  pasien-pasien dengan kondisi kritis dan memerlukan pemantauan ketat (Purnawan et al., 2020) ICU  dirancang  untuk  manajemen  perawatan  pasien  yang  menderita berbagai kondisi yang kompleks dan mengancam jiwa. Pasien kritis adalah pasien yang memerlukan pemantauan yang canggih dan terapi yang intensif, oleh sebab itu  pasien  kritis  menjalani  banyak  prosedur  rutin  dan  perawatan,  yang  sering menimbulkan  rasa  tidak  nyaman  dan  nyeri.  Pengalaman  nyeri  pada  pasien perawatan kritis kebanyakan adalah akut dan memiliki banyak sebab. Di area kep erawatan kritis banyak dilaporkan bahwa sebagian besar pasien mengalami nyeri dari tingkat sedang sampai berat (Maisyaroh Arsita, 2020)
Rasa  nyeri  adalah  masalah  nyata  pada  pasien  sakit  kritis.  Pasien  di  unit perawatan  intensive  memiliki  berbagai  pengalaman  yang  kompleks  dan  kondisi yang  mengancam  jiwa,  yang  sering  dikaitkan  dengan  rasa  nyeri  dan ketidaknyamanan.  Beberapa  sumber  nyeri  telah  diidentifikasi,  seperti  penyakit akut, pembedahan, trauma, peralatan invasif, intervensi perawatan dan medis, dan mobilisasi.  Perubahan  posisi,  luka,  pemasangan  drain  dan  canula  semuanya menyebabkan rasa nyeri pada pasien. Nyeri yang tak henti-hentinya menimbulkan ketidaknyamanan pada pasien, gangguan istirahat/ tidur, disorientasi, kelelahan dan konsekuensi fisiologis Nyeri merupakan stressor paling banyak dialami oleh pasien di Intensive Care Unit. Pasien yang mengalami nyeri ketika menjalani perawatan di ICU mencapai 71% . Nyeri tersebut di picu oleh berbagai prosedur perawatan yang menyakitkan,  yang  paling  sering  adalah  merubah  posisi  dan  suction  (Prawesti Priambodo et al., 2016)
Keberadaan  nyeri  yang  tidak  terkontrol  di  ICU,  dapat  memberikan  efek buruk baik secara fisik maupun psikososial. Bahkan manajemen nyeri yang tidak adekuat berhubungan dengan peningkatan morbiditas dan mortalitas pasien. Nyeri juga memicu respon fisiologis tubuh yang merugikan, antara lain ketidakstabilan status  hemodinamik,  penurunan  fungsi  sistem  imunitas  tubuh,  memicu hiperglikemia, dan merangsang pengeluaran hormon setres (katekolamin, kortisol, dan antidiuretik hormon) (Amaral et al., 2013)
Pasien-pasien  di  ICU  direkomendasikan  untuk  mendapatkan  obat-obatan sedatif secara rutin, terutama yang terpasang ventilator mekanik, untuk mengurangi nyeri  dan  kecemasan  sehingga  memungkinkan  pasien  bisa  beradaptasi  dengan
Vol. 5, No. 1 Maret 2023
berbagai tindakan invasif (Purnawan et al., 2020)Pemasangan ventilator mekanik merupakan  stressor  bagi  pasien.  Selain  dari  tindakan  intubasi,  yaitu  pemasangan jalan  nafas  buatan,  ketidaknyamanan  yang  dialami  pasien  berasal  dari  proses bantuan nafas ventilator mekanik. Hal inilah yang kemudian membuat pasien kritis dengan ventilator mekanik membutuhkan pemberian infus sedassi secara kontinyu. Hal  ini  ditujukan  untuk  mempertahankan  kenyamanan,  memperbaiki  interaksi pasien ventilator, mengurangi nyeri dan kecemasan (Hidayat et al., 2020)

## METODE
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif, yang bertujuan untuk  mengetahui  tingkat  nyeri  pada  pasien  yang  terpasang  ventilasi  mekanik. Pendekatan penelitian ini dengan cross sectional yaitu variabel penelitian dilakukan pengukuran atau pengamatan pada saat bersamaan (Notoatmodjo, 2018). Penelitian ini  dilakukan  pada  bulan  Oktober-November  2021.  Teknik  pengambilan  sampel menggunakan purposive  sampling .  Jumlah  sampel  pada  penelitian  ini  adalah  86 responden. Instrument yang digunakan adalah kuesioner Critical Pain Observation Tool (CPOT). Dimana peneliti memberikan penjelasan kepada keluarga responden mengenai maksud dan tujuan penelitiam, kemudian melakukan penilaian intensitas nyeri menggunakan instrumen yang sudah disiapkan (CPOT). Data disajikan dalam bentuk distribusi frekuensi

## HASIL
Karakteristik Responden Usia Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Usia Usia Frekuensi Prosentase 20 - 30 Tahun 5 5,8 31 – 40 Tahun 11 12,8 41 – 50 Tahun 14 16,3 51 – 60 Tahun 28 32,6 > 60 Tahun 28 32,6 Total 86 100
Berdasarkan  Tabel  4.1  diketahui  bahwa  usia  responden  paling  banyak adalah usia 51- 60 sebanyak 28 reponden ( 32.6%)  dan usia > 60 tahun sebanyak 28 responden (32.6%).
Jenis Kelamin Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Frekuensi Prosentase Laki-laki 49 57,0 Perempuan 37 43,0 Total 86 100
Berdasarkan tabel 4.2 diketahui bahwa jenis kelamin paling banyak adalah laki - laki sebanyak 49 responden (57.0%)
Vol. 5, No. 1 Maret 2023

## Analisa Univariat ( Tingkat Nyeri)
Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Tingkat Nyeri Pasien
Yang Terpasang Ventilasi Mekanik Tingkat Nyeri Frekuensi Prosentase Ringan 33 38,4 Sedang 45 52,3 Berat 8 9,3 Total 86 100
Berdasarkan  tabel  4.4  diketahui  bahwa  nyeri  pada  pasien  yang  terpasang ventilasi  mekanik  paling  banyak  adalah  nyeri  sedang  sebanyak  45  responden  ( 52.3%), nyeri ringan sebanyak 33 responden ( 38.4%) dan nyeri berat sebanyak 8 responden ( 9.3%)

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  tingkat  nyeri  pasien  yang  terpasang ventilasi  mekanik  dapat  dilihat  dari  table  4.3  bahwa  nyeri  yang  paling  banyak adalah  nyeri  sedang  dengan  jumlah  45  responden  (52.3%)  dibandingkan  dengan nyeri ringan dan berat. Untuk nyeri ringan didapatkan hasil 33 responden (38.4%) dan nyeri berat sebanyak 8 responden (9.3%). Sejalan dengan penelitian Hidayat, A  (2020)  yang  menunjukkan  hasil  pada  pasien  yang  dirawat  di  ICU  mengalami sensasi nyeri sedang (47%), nyeri berat sebesar 43% dan bahkan nyeri sangat berat (10%).
Hasil  penelitian  untuk  karakteristik  responden  usia  menunjukkan  bahwa usia  responden  adalah  >51  tahun.  Usia  tersebut  dapat  dokategorikan  dalam  fase lansia. Pasien yang berada dalam rentang usia lansia biasanya mengalami gangguan kesehatan yang diakibatkan dari pola hidup yang tidak sehat serta akumulasi radikal bebas (Kitong et al., 2014)
Sedangkan hasil penelitian dari jenis kelamin menunjukkan jenis kelamin laki-laki  lebih  mendominasi  dengan  angka  49  responden  (57.0%)  dibandingkan dengan  jenis  kelamin  perempuan  yang  berjumlah  37  responden  (43.0%).  Secara umum tidak ada hubungan antara jenis kelamin dengan kejadian penyakit kecuali penyakit-penyakit tertentu.
Mayoritas  pasien  mengalami  nyeri  ketika  mendapatkan  intervensi pemasangan ventilator mekanik. Nyeri yang tinggi pada pasien yang mendapatkan perawatan di ICU membuat pasien berada dalam resiko tinggi mengalami sindrom nyeri  kronis  yang  berdampak  terhadap  fungsi  tubuh  pasien,  kualitasn  hidup,  dan kesejahteraan jangka panjang. Lebih lanjut lagi hal ini dapat memperlambat proses penyembuhan  pasien.  Dampak  lain  yang  dipicu  oleh  nyeri  adalah  dapat menimbulkan  reaksi  fisiologis  yang  merugikan  kesehatan.  Efek  yang  tidak tertangani  berpotensi  menyebabkan  ketidakstabilan  status  hemodinamik, menurnkan fungsi imunitas, memicu hiperglikemia, dan meningkatkan pengeluaran katekolamin,  kortisol,  dan  antidiuretik  hormon.  Keberadaan  hormon  hormon tersebut dapat memperburuk proses inflamasi dan kerusakan sel-sel secara umum (Gnanadurai, 2021)
Nyeri  juga  memicu  respon  fisiologis  tubuh  yang  merugikan,  antara  lain ketidastabilan  status  hemodinamik,  penurunan  fungsi  sistem  imunitas  tubuh,
Vol. 5, No. 1 Maret 2023
memicu  hiperglikemia,  dan  merangsang  pengeluaran  hormon-hormon  stress (katekolamin, kortisol, dan antidiuretik hormon) Selain itu secara psikososial nyeri bisa  memicu  depresi,  cemas,  delirium,  gangguan  stress  post  traumatik,  dan disorientasi.  Oleh  karena  itulah  penanganan  nyeri  pasien  di  ICU  sangat  penting dilakukan. Pemasangan ventilasi mekanik merupakan stressor bagi pasien. Selain dari tindakan intubasi, yaitu pemasangan jalan nafas buatan, ketidaknyamanan yang dialami pasien berasal dari proses bantuan nafas ventilasi mekanik (Iklima et al., 2019)
Pasien  yang  terpasang  ventilator  mekanik  pada  awal-awalnya  akan mengalami kesulitan beradaptasi sehingga menimbulkan peningkatan tekanan jalan nafas.  Stres  yang  dialami  pasien  juga  ditandai  dengan  kondisi  ketegangan  dan kekakuan otot responden. Manajemen nyeri yang tepat tergantung pada pengkajian nyeri yang sistematis dan akurat. Nyeri yang tidak ditangani secara optimal dapat menimbulkan dampak buruk terhadap fungsi fisiologis ( fluktuasi tanda-tanda vital, infeksi  nosocomial),  meningkatkan  waktu  rawat  inap  di  ICU,  dan  meningkatkan lama waktu penggunaan ventilator (Trijayanti et al., 2021)
Perawat  merupakan  bagian  dari  ICU  dalam  memberikan  intervensi manajemen  nyeri,  mengingat  perawat  memberikan  perawatan  selama  24  jam. Pengetahuan dan ketrampilan mengenai nyeri diperlukan perawat untuk mencapai manajemen  nyeri  yang  efektif.  Peran  perawat  dalam  pengkajian  nyeri  sebagai bagian dari manajemen nyeri yaitu dapat melakukan pengkajian pada pasien yang mampu melaporkan nyeri secara verbal dan non verbal (Iklima et al., 2019)

## SIMPULAN
Pasien  yang  terpasang  ventilasi  mekanik  mengalami  nyeri  yang  berbeda- beda  pada  rentang  nyeri  ringan,  sedang  dan  berat.  Dalam  penelitian  selanjutnya diharapkan untuk menerapkan intervensi nyeri dengan non farmakologi.

## DAFTAR PUSTAKA
Amaral,  G.,  Bushee,  J.,  Cordani,  U.  G.,  KAWASHITA,  K.,  Reynolds,  J.  H., ALMEIDA, F. F. M. D. E., de Almeida, F. F. M., Hasui, Y., de Brito Neves, B. B., Fuck, R. A., Oldenzaal, Z., Guida, A., Tchalenko, J. S., Peacock, D.
C.  P.,  Sanderson,  D.  J.,  Rotevatn,  A.,  Nixon,  C.  W.,  Rotevatn,  A., Sanderson, D. J., … Junho, M. do C. B. (2013). A Comprehensive Guide to Music Therapy. Journal of Petrology , 369 (1), 1689–1699. https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004
Gnanadurai,  A.  (2021).  Critical  Care  Nursing  in  India.  In Critical  Care  Nursing Clinics of North America . https://doi.org/10.1016/j.cnc.2020.10.004 Hidayat,  A.  I.,  Purnawan,  I.,  &  Kamaluddin,  R.  (2020).  Gambaran  Nyeri  Pasien Yang Terpasang Ventilator Mekanik di Ruang Intensive Care Unit RSUD Prof  Dr  Margono  Soekarjo  Purwokerto. Jurnal  of  Bionursing , 2 (3),  167– 170.
Iklima,  N.,  Mediani,  H.  S.,  &  Prawesti,  A.  (2019).  Pengkajian  Dan  Manajemen Nyeri Di Ruang Intensif Literatur Review. Journal of Chemical Information and Modeling .
Kitong,  B.,  Mulyadi,  N.,  &  Malara,  R.  (2014).  Pengaruh  Tindakan  Penghisapan Lendir  Endotrakeal  Tube  (Ett)  Terhadap  Kadar  Saturasi  Oksigen  Pada Pasien Yang Dirawat Di Ruang Icu Rsup Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.
Vol. 5, No. 1 Maret 2023

## Jurnal Keperawatan UNSRAT
, 2 (2), 106772. Maisyaroh Arsita, P. (2020). Buku Ajar Keperawatan Gawat Darurat, Manajemen Bencana, dan Keperawatan Kritis. KHD Production . Prawesti Priambodo, A., Ibrahim, K., & N, N. (2016). Pengkajian Nyeri pada Pasien
Kritis  dengan  Menggunakan  Critical  Pain  Observation  Tool(CPOT)  di Intensive Care Unit(ICU). Jurnal Keperawatan Padjadjaran . https://doi.org/10.24198/jkp.v4n2.6
Purnawan, I., Sutrisna, E., & Hidayat, A. I. (2020). Gambaran Respon Pasien ICU Terhadap Pemasangan Ventilator Mekanik di ICU RSUD RSUD Prof . Dr . Margono Soekarjo. Jurnal of Bionursing , 2 (2), 120–125.
Trijayanti,  I.  D.  N.,  Kurnia,  E.,  &  Napitu,  A.  A.  (2021).  Pengkajian  Nyeri  Pada Pasien Terpasang Ventilator (Alat Ukur Nyeri Sebagai Aplikasi Pengkajian dalam Asuhan Keperawatan Kritis ). Eureka Media Aksara .