## PENATALAKSANAAN NY. M USIA 58 TAHUN DENGAN HIPERKOLESTEROLEMIA MELALUI PENDEKATAN DOKTER KELUARGA

## Nabila Nuranjumi*, Josepin Inka Wijaya
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Soemantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa. Kota Bandar Lampung, Lampung 35145, Indonesia *nabilanuranjumi98@gmail.com

## ABSTRAK
Prevalensi  hiperkolesterolemia  meningkat  seiring  dengan  pertambahan  usia  pada  usia  55-64 tahun  yaitu  sebesar  15,5%  di  Indonesia.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  menerapkan  pelayanan kedokteran keluarga berdasarkan evidence based medicine pada pasien dengan mengidentifikasi faktor  risiko,  masalah  klinis,  serta  tatalaksana  pasien  berdasarkan  kerangka  penyelesaian masalah dengan pendekatan patient centered, family approach dan community oriented . Studi yang  dilakukan  adalah Case  Report. Data  primer  didapatkan  dari  anamnesis  dan  pemeriksaan fisik  dengan  melakukan  kunjungan  rumah,  melengkapi family  folder, dan  berkas  pasien  yang diperoleh melalui wawancara. Penilaian diperoleh dari diagnosis holistik awal, proses, dan akhir kunjungan. Hasil penelitian ini yaitu melalui penatalaksanaan holistik berupa intervensi dengan menggunakan  media  poster,  didapatkan  penurunan  kadar  kolesterol  menjadi  235  mg/dl  dan adanya peningkatan pengetahuan, perilaku dan sikap pasien mengenai penyakitnya. Kesimpulan penelitian  ini  adalah penegakan  diagnosis  dan  penatalaksanaan  pada  pasien  telah  dilakukan  secara patient center ed , family approach dan community oriented dengan pendekatan kedokteran keluarga. Pada proses perubahan perilaku, pasien sudah mencapai tahap trial .
Kata kunci: hiperkolesterolemia; kedokteran keluarga; usia 58 tahun

## MANAGEMENT OF NY M 58 YEARS OLD WITH HYPERCOLESTEROLEMIA THROUGH THE FAMILY DOCTOR APPROACH

## ABSTRACT
The prevalence of hypercholesterolemia increases with age at the age of 55-64 years, which is 15.5% in Indonesia. The purpose of this research is to apply family medicine services based on evidence  based  medicine  to  patients  by  identifying  risk  factors,  clinical  problems,  and  patient management  based  on  a  problem  solving  framework  with  a  patient  centered,  family  approach and  community  oriented  approach.  The  study  conducted  is  a  Case  Report.  Primary  data  were obtained from history taking and physical examination by conducting home visits, completing family folders, and patient files obtained through interviews. Assessment is based on a holistic diagnosis  of  initial,  process,  and  end  visits.  The  results  of  this  study  were  through  holistic management  in  the  form  of  intervention  using  poster  media,  it  was  found  a  decrease  in cholesterol levels to 235 mg/dl and an increase in knowledge, behavior and attitudes of patients about  their  disease.  The  conclusion  of  this  study  is  that  the  diagnosis  and  management  of patients  has  been  carried  out  in  a  patient  centered,  family  approach  and  community  oriented manner  with  a  family  medicine  approach.  In  the  process  of  behavior  change,  the  patient  has reached the trial stage.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 4 Nomor 1, Februari 2022 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Keywords: hypercolesterolemia; family medicine; 58 years old

## PENDAHULUAN
Hiperkolesterolemia adalah suatu kondisi metabolik umum dengan karakteristik tingkat kolesterol  dalam  plasma  melebihi  nilai  normal  yaitu  >200  mg/dl.  Tingkat  kolesterol total diatas 200 mg/dl dikorelasikan sebagai faktor risiko yang kuat terhadap terjadinya penyakit  kardiovaskular (Stapleton,  Goodwill,  James,  et  al.,  2014).  Kenaikan  tingkat kolesterol  telah  terbukti  dapat  mengubah  dan  mengganggu  struktur  pembuluh  darah sehingga  dapat  menyebabkan  berbagai  gangguan  pada  sel  endotel  pembuluh  darah dengan  membentuk  lesi,  plak,  oklusi,  atau  emboli.  Selain  itu  kolesterol  juga  diduga berperan dalam terjadinya stres oksidatif (Guyton & Hall, 2013).
Hiperkolesterolemia tersebut dapat juga menimbulkan terjadinya penyakit kardiovaskular  dan  metabolik  seperti  aterosklerosis,  penyakit  jantung  koroner, stroke dan sindrom metabolic (Riskesdas, 2013). Global Health Observatory (GHO) data juga menyebutkan  bahwa  hiperkolesterolemia  dapat  menjadi  faktor    risiko  terjadinya heart disease dan stroke (GHO,  2018).  Penyakit  kardiovaskular  akibat  thrombosis  dan aterosklerosis  dinding  pembuluh  darah  merupakan  penyebab  utama  kematian  di dunia(Stapleton,  Goodwill,  James,  et  al.,  2014).    Penyakit  kardiovaskular  termasuk dalam  Penyakit  Tidak  Menular  (PTM).  Proporsi  kematian  akibat  PTM  tertinggi  pada individu  yang  berusia  kurang  dari  70  tahun,  yaitu  penyakit  kardiovaskular  (39%), keganasan  (27%),  PTM  lainnya  (30%)    dan  akibat  Diabetes  Mellitus  (DM)  (4%) (Hokanson & Austin, 2019).
Menurut WHO, pada tahun 2030 diperkirakan akan ada 52 juta jiwa kematian per tahun akibat penyakit tidak menular, bertambah 9 juta jiwa dari 38 juta jiwa  (Kemenkes RI, 2013).  Hasil  Riskesdas  tahun  2018  prevalensi  penduduk  Indonesia  dengan  kadar kolesterol  tinggi  lebih  banyak  pada  perempuan  yaitu  sebesar  20,7%  jika  dibandingkan dengan laki–laki sebesar 6,8%.  Faktor-faktor  yang memengaruhi kadar kolesterol total yaitu pola makan tinggi lemak, obesitas, pola makan rendah serat, kebiasaan merokok, aktivitas  fisik  dan  jenis  kelamin  (Kemenkes  RI,2017). American  Heart  Association (AHA)  memperkirakan  lebih  dari  100  juta  penduduk  Amerika  mempunyai  kadar kolesterol total >200 mg/dl dan > 34 juta jiwa penduduk dewasa Amerika dengan kadar kolesterol >240 mg/dl  yang tergolong tinggi dan membutuhkan tatalaksana (Stapleton, Goodwill,  James,  et al.,  2014).
Di  Indonesia,  prevalensi  hiperkolesterolemia  pada  kelompok  usia  25-34  tahun  sebesar 9,3% dan meningkat sesuai dengan pertambahan usia pada kelompok usia 55-64 tahun yaitu  15,5%.3  Di  lampung  berdasarkan  tipe  daerahnya,  pola  prilaku  mengonsumsi makanan berlemak cenderung lebih banyak diperdesaan (Kemenkes RI, 2018). Kejadian hiperkolesterolemia ini berhubungan dengan faktor risiko akibat adanya perubahan gaya hidup sehingga  faktor  penyebabnya  dapat Di modifikasi (Hokanson & Austin, 2019). Pemberian  obat  golongan  statin  yang  merupakan  lini  pertama  saja  tidak  akan  dapat mencapai  target  penurunan  kadar  kolesterol.  Sehingga,  tatalaksana  yang  tepat  harus disertai dengan intervensi gaya hidup, seperti terapi diet, penuruan berat badan, latihan fisik  dan  penghentian  merokok  (Kemenkes,  2013).    Kombinasi  obat  golongan  statin dengan ezetimibe dapat menurunkan resiko terjadinya penyakit kardiovaskular (PERKI, 2013).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  257 – 270 Global Health Science Group
Diet  yang  dapat  digunakan  untuk  menurunkan  kadar  kolesterol  LDL  yaitu  diet  asam lemak  tidak  jenuh  seperti  MUFA  dan  PUFA  karena  asam  lemak  jenuh  merupakan faktor  diet  yang  paling  berpengaruh  terhadap  peningkatan  konsentrasi  kolesterol  LDL (PERKI,  2013).  Keadaan  dimana  seseorang  yang  mendekati  usia  lanjut  menderita hiperkolesterol  akan  menjadi  sebuah  masalah  yang  kompleks  bagi  pasien  dan keluarganya. Oleh karena itu, dibutuhkan suatu penanganan yang tepat dan upaya untuk mencegah  komplikasi  yang  mungkin  terjadi.  Tujuan  penulisan  artikel  ini  untuk mengidentifikasi  faktor  risiko  internal serta eksternal dan masalah klinis yang terdapat pada  pasien;  menerapkan  pendekatan  dokter  keluarga  sesuai  masalah  yang  ditemukan pada  pasien  dan  melakukan  penatalaksanaan  berbasis  Evident  Based  Medicine  yang bersifat family-approach, patient-centered dan community oriented.

## METODE
Studi  yang dilakukan  adalah Case Report.  Data  primer didapatkan dari  anamnesis  dan pemeriksaan  fisik  dengan  melakukan  kunjungan  rumah,  mengisi  family  folder,  dan mengisi  berkas  pasien  yang  didapatkan  melalui  wawancara  mendalam.  Penilaian dilakukan berdasarkan diagnosis holistik awal, proses, dan akhir kunjungan.

## ILUSTRASI KASUS
Pasien Ny. M, seorang wanita berusia 58 tahun datang ke Puskesmas Satelit pada hari Senin  tanggal  14  Juni  2021  dengan  keluhan  tengkuk  terasa  pegal  sudah  dua  minggu. Sebenarnya  keluhan  ini  sudah  sering  dirasakan  sejak  satu  setengah  bulan  yang  lalu tetapi hilang timbul. Awalnya keluhan mulai dirasakan sejak satu setengah bulan yang lalu tetapi belum dibawa berobat ke puskemas. Keluhan masih terus dirasakan sehingga pasien  mencoba  meminum  jamu  dan  membeli  obat  pengurang  sakit  di  warung  untuk mengurangi rasa nyeri dan tidak nyaman tersebut tetapi satu minggu setelahnya pasien masih sering merasakan pegal pada tengkuk sehingga terkadang harus berhenti sejenak saat beraktivitas. Keluhan pasien dirasakan makin memberat dalam 2 minggu terakhir. Kemudian karena hal tersebut pasien berobat ke Puskesmas Satelit dan disarankan oleh dokter  untuk  memeriksakan  kadar  kolesterolnya.  Hasilnya  didapatkan  kadar  kolesterol pasien  tinggi  yaitu  291  mg/dl.  Pasien  kemudian  diberikan  obat  penurun  kadar kolesterol.
Pasien mengaku memiliki riwayat kadar kolesterol tinggi yang doketahui sejak 3 tahun yang  lalu  dan  jarang  melakukan  kontrol  rutin  setiap  bulannya.  Pasien  mengaku  hanya berobat jika keluhan pegal pada tengkuk semakin memberat dan berharap penyakitnya dapat  terkontrol  dan  tidak  menimbulkan  keluhan  terlalu  sering.  Pasien  mempunyai kebiasaan  makan  sehari  3-4  kali.  Makanan  yang  dikonsumsi  cukup  bervariasi.  Dalam satu  kali  makan,  pasien  mengambil  nasi  sebanyak  1-2  centong  nasi,  1-2  lauk  (tempe, tahu, telur atau ikan) yang diolah dengan santan, dan 2 sendok makan sayur.
Aktivitas  sehari–hari  yang  rutin  dikerjakan  pasien  adalah  memasak,  mengerjakan pekerjaan  rumah  seperti  mengepel,  mencuci  baju  dan  menyapu,  serta  beberapa  hari sekali  berbelanja  ke  pasar.  Pasien  jarang  berolahraga.  Pasien  juga  mengatakan  tidak mengkonsumsi  alkohol  ataupun  merokok.Hubungan  pasien  dengan  anggota  keluarga serta  lingkungan  sekitar  terjalin  baik.  Keluarga  pasien  termasuk  dalam  keluarga  yang harmonis,  sering  berkumpul  dan  biasanya  berkumpul  satu  kali  dalam  sebulan.  Upaya menjaga kesehatan pasien dan keluarganya masih kurang karena pola pengobatan hanya

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  257 – 270 Global Health Science Group
saat  ada  keluhan,  tidak  pernah  sekedar  memeriksakan  kesehatan.  Pasien  mengatakan selama  ini  jika  sakit,  pasien  berobat  ke  Puskesmas  Satelit  yang  jaraknya  5  km  dari rumahnya  dan  biasanya  diantar  oleh  suami  atau  anak  pasien.  Pasien  dan  keluarganya telah memiliki asuransi kesehatan.

## HASIL Anamnesis
Pasien Ny. M, seorang wanita berusia 58 tahun datang ke Puskesmas Satelit pada hari Senin  tanggal  14  Juni  2021  dengan  keluhan    tengkuk  terasa  pegal  sudah  dua  minggu. Sebenarnya    keluhan  ini  sudah  sering  dirasakan  sejak  satu  setengah  bulan  yang    lalu tetapi hilang timbul. Keluhan  dirasakan   makin   memberat dalam 2 minggu terakhir sehingga menghambat pasien untuk melakukan aktivitas sehari-hari. Sebelumnya pasien meminum  jamu  dan  obat  pereda  nyeri  untuk  mengatasi  keluhannya.  Pasien  memiliki riwayat kadar kolesterol yang tinggi sejak 3 tahun lalu, namun pasien hanya datang ke puskesmas jika memiliki keluhan, dan jarang memeriksakan kondisi kesehatannya.

## Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum: tampak sakit ringan, tekanan darah 120/70 mmHg, frekuensi nadi: 91 x/m, frekuensi  nafas  20  x/menit, suhu: 36,6oC, berat  badan:  60 kg,  tinggi  badan:  162 cm, IMT: 22,9 kg/m2 (Normal).

## Status Generalis
Dalam batas normal
Status Lokalis Tidak ada data
Pemeriksaan penunjang: Laboratorium  (14/06/2021) Kolesterol Total: 291 mg/dl

## DATA KELUARGA
Genogram Pasien, Ny. M 58 tahun
(Gambar 1. Genogram Keluarga Ny. M)
Bentuk keluarga pasien adalah keluarga inti. Menurut siklus Duvall, siklus keluarga ini berada  pada  tahap  VII  (tahap  keluarga  usia  pertengahan).  Komunikasi  dalam  keluarga

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  257 – 270 Global Health Science Group
baik, anak ketiga pasien sudah bekerja. Pemecahan masalah di keluarga melalui diskusi. Keputusan  di  keluarga  di  tentukan  oleh  suami  pasien.Ketika  sakit,  pasien  dan keluarganya pergi ke layanan kesehatan terdekat yaitu puskesmas

## Family Map
(Gambar 2. Family Map )

## Keterangan: hubungan sangat erat

## Family Apgar Score
Untuk  menilai  fungsi  keluarga  dapat  dilakukan  dengan  menghitung  APGAR  score. Berikut  APGAR  score  keluarga  Ny.  M:  Adaptation:  2,  Partnership:  2,  Growth:  2, Affection:  2,  Resolve:  1.  Total  Family  Apgar  Score    keluarga  Ny.  M  adalah  sembilan yang berarti fungsi keluarga pasien termasuk dalam jenis fungsi keluarga baik (nilai 8- 10 fungsi keluarga baik).

## Family Lifecycle
Siklus    hidup    keluarga          Ny.    M    dapat  dilihat    pada  Gambar.  Dapat  dilihat  bahwa keluarga Ny. M berada dalam tahap keluarga usia pertengahan.

## DATA LINGKUNGAN RUMAH
Pasien tinggal bersama dengan suami dan satu anaknya di dalam sebuah rumah. Rumah berada di lingkungan pedesaan padat penduduk dengan status kepemilikan milik sendiri.
Jarak rumah ke puskesmas kurang lebih 5 km. Rumah berukuran 15 X 10 m tidak bertingkat, seluruh lantai adalah keramik, dengan tembok berupa semen yang sudah dicat. Atap rumah terbuat dari genteng dan sudah diplafon. Penerangan dan ventilasi
cukup. Rumah tampak cukup bersih, berada di lingkungan yang cukup bersih.
(Gambar 3. Rumah Ny. M)

## DIAGNOSIS HOLISTIK AWAL
1. Aspek Personal
a. Alasan kedatangan: Tengkuk pegal–pegal  sejak satu setengah bulan lalu.
b. Kekhawatiran: pegal pada tengkuk dapat mengganggu aktivitas pasien.
c. Harapan: Penyakitnya dapat sembuh, keluhan yang dirasakan tidak muncul kembali dan tidak terjadi komplikasi dari penyakitnya.
d. Persepsi: Keluhan  yang dirasakan karena kurangnya olahraga dan pola makan  yang kurang baik.
e. Upaya: Pasien merasa sudah mencoba mengatasi penyakitnya dengan minum jamu, obat pereda nyeri dan cukup istirahat.
2. Aspek Klinik
Hypercholesterolemia (ICD 10: E78.00)
3. Aspek Resiko Internal
a. Kurangnya  pengetahuan  mengenai  hiperkolesterolemia  meliputi  kadar  kolesterol normal,  penyebab,  faktor  resiko,  upaya  yang  harus  dilakukan  untuk  membantu penyembuhan penyakit, serta cara pencegahan dan komplikasi (ICD X Z55.9)
b. Jarang berolahraga dan aktivitas fisik tergolong ringan (ICPC-2: Z.10).
c. Pola diet dan kebiasaan makan tidak sesuai (ICPC-2: Z.02)
d. Pola berobat kuratif (ICD X 76.8).
4. Aspek Resiko Eksternal
a. Kurangnya  dukungan  dan  pengetahuan  keluarga  mengenai  penyakit,  faktor risiko,  pencegahan  dan  komplikasi  dari  penyakit  yang  diderita  pasien  (ICD-X Z55.9).
b. Ekonomi:  pekerjaan  suami  pasien  masih  tidak  menentu  karena  bekerja  sebagai buruh harian lepas (ICD-X Z59.0)
c. Kurangnya pengawasan dan dukungan keluarga terhadap pola makan pasien.
5. Derajat Fungsional
Derajat    fungsional  1,  yaitu    mampu  melakukan  aktivitas  seperti  sebelum  sakit (tidak ada kesulitan).

## RENCANA INTERVENSI
Intervensi yang diberikan pada pasien ini meliputi medikamentosa dan non-medikamentosa. Intervensi  medikamentosa bertujuan untuk       mengurangi       keluhan      dan mencegah komplikasi  sehingga  dapat    meningkatkan  kualitas  hidup  pasien.  Intervensi    non medikamentosa    berupa  edukasi  kepada  pasien  dan  keluarga  mengenai  kadar  kolesterol normal,  penyebab  hiperkolesterolemia,  faktor  resiko,  serta  cara  pencegahan,  upaya  yang harus  dilakukan  untuk  membantu  penyembuhan  penyakit  dengan  menerapkan  pola  makan yang  benar  untuk  mencegah  komplikasi,  serta  keluarga  pasien  terkait  dengan  perlunya memberikan dukungan moril maupun materil serta emosional kepada pasien terkait dengan penyakit yang di derita oleh pasien.
Pada  pasien  akan  dilakukan  kunjungan  sebanyak  3  kali.  Kunjungan  pertama      dilakukan untuk      mengisi  kelengkapan  data  pasien  dan  melakukan  penilaian  pre-test.  Kunjungan kedua  untuk  melakukan  intervensi.  Kunjungan  ketiga  untuk  mengevaluasi  intervensi  yang telah dilakukan dan melakukan penilaian post-test terhadap pasien.

## Patient-Centered
1. Non-medikamentosa
a. Memberikan  informasi  dan  edukasi  mengenai  penyakit  pasien  hiperkolesterol, seperti penyebab, pencegahan, makanan yang harus dihindari, pengobatan dan komplikasi yang mungkin terjadi.
b. Memberikan  edukasi  dan  dukungan  secara  emosional  kepada  pasien  agar merubah pola makan (mengurangi asupan lemak jenuh) rutin berolahraga 3–5 kali dalam seminggu selama 30–40 menit, dan teratur minum obat.
c. Mendisusikan  dengan  pasien  bagaimana  cara  paling  nyaman  bagi  pasien  untuk melakukan perubahan pola hidup.
d. Menjelaskan  kepada  pasien  perlunya  pengendalian  dan  pemantauan  penyakit secara berkelanjutan.
e. Memberikan  kesempatan  pasien  untuk  dapat  berkonsultasi  mengenai penyakitnya.
2. Medikamentosa
a. Simvastatin tablet, 1 x 10 mg per hari, setiap setelah makan malam
b. Vitamin  B  Kompleks  tablet,  1  x  1  tab  per  hari  (untuk  membantu  metabolisme tubuh serta meningkatkan imunitas tubuh)
Tabel 1. Target Terapi Berdasarkan Diagnosis Holistik Awal ) Diagnosis Holistik Target Terapi Hiperkolesterolemia Gejala  berkurang  dan  kadar  kolesterol  total terkontrol (<200 mg/dl) Pasien tidak mengetahui makanan  yang  seperti  apa  yang dapat menyebabkan peningkatan kadar  kolesterol  serta  kuantitas maupun  kualitas  makanan  yang seharusnya di makan oleh pasien.
Pasien dapat mengetahui makanan apa saja yang dapat menyebabkan peningkatan kadar kolesterol serta  kuantitas  dan  kukualitas  dan  kuantitasnya untuk  kesehatan  pasien  dan  pasien  dapat memahami  bahwa  makanan  yang  dikonsumsi pasien berpengaruh terhadap kesehatannya
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  257 – 270 Global Health Science Group
Diagnosis Holistik Target Terapi Pasien  tidak  mengetahui  cara untuk mencegah terjadinya peningkatan kada kolesterol. Pasien  mengetahui  cara  untuk  mencegah terjadinya peningkatan kada kolesterol. Persepsi  pasien  mengutamakan pengobatan  kuratif  dibanding preventif Pasien  lebih  memilih  melakukan  pencegahan terhadap kekambuhan penyakit yang diderita Pasien tidak mengetahui komplikasi  yang  dapat  timbul akibat  kadar  kolesterol  yang tinggi. Pasien mengetahui komplikasi yang dapat  dapat timbul akibat kadar kolesterol yang tinggi

## Family Focused
1. Memberikan  edukasi  kepada  keluarga  pasien  mengenai  penyakit  yang  sedang dialami pasien agar timbul rasa kepedulian keluarga pasien terhadap penyakitnya
2. Melibatkan keluarga pasien dalam menyusun perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi terhadap perubahan pola hidup dan mengingatkan pasien untuk minum obat.
3. Memberikan  motivasi  kepada  keluarga  mengenai  perawatan  yang  memperhatikan kebutuhan dan harapan pasien.
4. Memberikan  edukasi  agar  setiap  anggota  keluarga  melakukan  deteksi  dini  dengan cara  memeriksakan  diri  secara  rutin  ke  fasilitas  pelayanan  kesehatan  yang  tersedia, meskipun tidak sedang sakit.

## Community Oriented
1. Memberikan informasi dan motivasi menggunakan media cetak dan edukasi  secara langsung  kepada  pasien  dan  keluarga  agar  pasien  dapat  meningkatkan  aktivitas fisik melalui olahraga atau kegiatan senam prolanis di lingkungan terdekat pasien.
2. Memotivasi pasien agar mengikuti kegiatan posbindu di lingkungan terdekat pasien untuk cek kesehatan.

## DIAGNOSTIK HOLISTIK AKHIR
1. Aspek Pesonal
a. Alasan  kedatangan:  keluhan  pegal  pada  tengkuk  (ICPC-2:  N01)  sudah  mulai berkurang.
b. Kekhawatiran:  kekhawatiran  berkurang  dengan  meningkatnya  pengetahuan pasien tentang penyakit yang diderita.
c. Persepsi:  pasien  telah  mengetahui  bahwa  keluhan  pegal  pada  tengkuk,  yang dideritanya berkaitan dengan kadar kolesterol yang tinggi, keluhan pasien dapat dikendalikan  dan  tidak  akan  timbul  kembali  jika  pasien  dapat  melakukan modifikasi gaya hidup, patuh dalam pengobatan, dan rutin.
d. Harapan:  harapan  pasien  terhadap    rasa  pegal  di  tengkuk  berkurang  dan harapan  penyakitnya  dapat  dikontrol  dan  penyakit  tidak  semakin  memburuk sebagian telah tercapai.

## 2. Aspek Klinik
Hypercholesterolemia (ICD X: E78.00)
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  257 – 270 Global Health Science Group
3. Aspek Risiko Internal
a. Peningkatan  pengetahuan  pasien  terhadap  penyakit  yang  diderita    dan  gaya  hidup yang tepat (Z55.9)
b. Perilaku pengobatan bersifat kuratif  berkurang, mulai mengarah ke preventif (ICD- X Z76.8)
c. Faktor  diet  pasien  yang  sudah  mengkonsumsi  makanan  tinggi  lemak  jenuh  sudah berkurang
d. Faktor aktivitas fisik yang sudah pasien tingkatkan menjadi 2 hari sekali selama 30 menit.
4. Aspek Resiko Eksternal
a. Meningkatnya  pengetahuan  keluarga  mengenai  penyakit,  faktor  risiko,  dan komplikasi  dari  penyakit  yang  diderita  pasien.  Keluarga  sudah  mulai mendukung  kesehatan  pasien  karena  sudah  terdapat  peningkatan  pengetahuan tentang penyakit yang diderita pasien
b. Ekonomi:  pekerjaan  suami  pasien          masih  tidak  menentu  karena  bekerja sebagai buruh harian lepas (ICD-X : Z59.0)

## 5. Derajat Fungsional
Derajat fungsional 1,  yaitu mampu melakukan aktivitas seperti sebelum sakit (tidak ada kesulitan).

## PEMBAHASAN
Masalah  kesehatan  yang  dibahas  pada  kasus  ini  adalah  seorang  wanita  yang  memiliki kadar  kolesterol  darah  tinggi  atau  disebut  juga  hiperkolesterolemia.  Ny.  M  datang  ke puskesmas  dengan  keluhan  tengkuk  terasa  pegal  sudah  dua  minggu.  Sebenarnya keluhan sudah sering dirasakan sejak satu setengah bulan yang lalu tetapi hilang  timbul dan memberat dalam 2 minggu terakhir sehinga menghambat pasien dalam melakukan aktivitas  sehari-harinya.  Hasil  pemeriksaan  fisik  didapatkan  bahwa  keadaaan  umum: tampak  sakit  ringan,  tekanan  darah:  120/70  mmHg;  frekuensi  nadi:  91  x/menit; frekuensi  nafas:  20  x/menit;  suhu:  36,6  ºC;  berat  badan:  60  kg;  tinggi  badan:  162  cm; IMT = 22.9 kg/m2 (Normal).
Awalnya  keluhan  mulai  dirasakan  sejak  satu  setengah  yang  lalu  tetapi  belum  dibawa berobat ke puskemas karena keluhan masih dianggap ringan oleh pasien. Keluhan masih terus dirasakan sehingga pasien mencoba meminum jamu dan membeli obat pengurang sakit  di  warung  untuk  mengurangi  rasa  nyeri  dan  tidak  nyaman  tersebut  tetapi  dua minggu  terakhir  pasien  masih  sering  merasakan  pegal  ditengkuknya  bahkan  memberat dan  sesekali    sangat    pegal sehingga sulit terbangun dari tempat tidurnya.  Kolesterol yang  berlebihan  di  dalam  darah,  atau  yang  disebut  juga  hiperkolesterolemia,  dapat membentuk  plak  pada  dinding  pembuluh  darah  sehingga  menyebabkan  penyempitan lumen yang dinamakan aterosklerosis (PERKI, 2013), Keadaan ini akan mengakibatkan terjadinya penyakit kardiovaskular (Mannul, Zaman, Gupta, et al., 2013).
Prevalensi hiperkolesterolemia di  Indonesia menurut Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT)  tahun  2004  pada  kelompok  usia  25–34  tahun  adalah  9,3%  dan  meningkat seiring betambahnya usia pada kelompok usia 53–64 tahun sebesar 15,5%. Sedangkan
prevalensi  hiperkolesterolemia  di  Indonesia  berdasarkan  jenis  kelamin,  yaitu  sebesar 1,5% pada laki-laki dan 2,2 pada perempuan (Kemenkes RI, 2013).
Faktor  risiko  yang  dapat  menyebabkan  peningkatan  kadar  kolesterol  dalam  darah bersifat  multifaktorial,  seperti  umur,  jenis  kelamin,  aktivitas  fisik,  keturunan  atau riwayat  keluarga,  berat  badan  dan  konsumsi  lemak  jenuh  yang  berlebihan  serta kurangnya asupan serat  (Pischon, et  al.,  2018). Seseorang  yang kurang mengkonsumsi serat  (<29  g/hari)  mempunyai  risiko  38%  lebih  tinggi  untuk  mengalami hiperkolesterolemia  dan  43%  mempunyai  kadar  LDL  yang  tinggi  dibanding  dengan yang  mengkonsumsi  serat  (>29  g/hari).  Sifat  fisiko  kimia  dari  serat  mengubah  jalur metabolism kolesterol hati dan metabolisme lipoprotein, yang menurunkan LDL plasma (Fernandez, 2016).
Sebagian besar hiperkolesterol tidak menimbulkan gejala. Kadar kolesterol yang tinggi menyebabkan  menjadi  kurang,    sehingga    gejala      yang      timbul  adalah  gejala kurang oksigen  seperti  sakit  kepala,  pegal–pegal  pada  tengkuk.  Oleh  karena  gejalanya  yang tidak  khas  bahkan  tidak  menimbulkan  gejala,  disarankan  untuk  sering  memeriksakan kesehatan minimal satu kali dalam setahun.Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui kondisi hiperkolesterolemia sedini mungkin sehingga dapat mencegah risiko terjadinya penyakit  kardiovaskular (Seoahrto,  2014).  LDL  yang  berlebih  melalui  proses  oksidasi akan  membentuk  gumpalan  yang  jika  gumpalan  semakin  membesar  akan  membentuk benjolan yang akan mengakibatkan penyempitan saluran pembuluh darah. Hal tersebut sewaktu-waktu akan mengakibatkan terjadinya PJK (Penyakit Jantung Koroner), stroke iskemik, dan penyakit arteri perifer (Hokanson & Austin, 2016).
Pembinaan pada pasien ini dilakukan dengan melakukan intervensi pada pasien beserta keluarganya  sebanyak  tiga  kali  kunjungan,  yaitu  identifikasi  masalah  awal  (kunjungan pertama) dan melakukan pre-test, intervensi (kunjungan kedua) dan evaluasi (kunjungan ketiga). Kunjungan pertama dilakukan 17 Juni 2021. Pada kunjungan pertama dilakukan pendekatan  dan  perkenalan  dengan  pasien  serta  menerangkan  maksud  dan  tujuan kedatangan, diikuti dengan anamnesis holistik yang mencakup baik masalah kesehatan maupun  aspek  sosial,  ekonomi,  psikologi  pasien  beserta  keluarganya  dan  memberikan pre-test untuk mengetahui pengetahuan pasien tentang penyakit yang diderita. Dari hasil kunjungan tersebut, sesuai konsep mandala of health pasien memiliki pengetahuan yang kurang mengenai penyakit yang ia derita  (hasil pre-test 4 soal benar dan 6 soal salah). Sistem  pelayanan  kesehatan  terjangkau  baik  dari  segi  biaya  maupun  lokasi.  Namun pasien hanya melakukan pengobatan bila ada keluhan saja setelah itu pasien tidak rutin kontrol penyakitnya.
(Gambar 3. Mandala of health)
Human  biology,  pasien  merasakan  penyakit  yang  dideritanya  menimbulkan  keluhan yang  mengganggu  aktivitasnya.  Pasien  merasakan  penyakit  yang  di  deritanya  semakin memberat.  Pasien  berharap  keluhannya  dapat  membaik.  Pasien  mengatakan  bahwa pasien  jarang  kontrol  rutin  memeriksakan  peyakitnya  dan  hanya  minum  obat  jika kambuh.Personal  behavior,  kebiasaan  pasien  yang  sering  makan  makanan  berlemak terutama  santan,  kurang  beraktivitas  fisik  dan  pasien  terbiasa  membeli  sendiri      obat warung  dan    meminum  jamu  untuk  mengatasi  keluhannya.  Psychosocial  environment, keluarga pasien masih malas datang ke puskesmas untuk memeriksa kesehatan. Dalam hal  keuangan keluarga   pasien     termasuk     dalam golongan kelas menengah  yang dapat memenuhi kebutuhan primer, sekunder bahkan terkadang tersier.
Kunjungan kedua dilaksanakan pada tanggal 19 Juni 2021 untuk melakukan intervensi terhadap        pasien      denganmenggunakan  media  presentasi  berupa  berisi  poster  dan leaflet. Pada kunjungan kedua ini juga di lakukan pemeriksaan tekanan darah terhadap pasien,  didapatkan  tekanan  darah  sebesar  120/80  mmHg,  frekuensi  nadi:  89x/menit, frekuensi  nafas:  20  x/menit,  suhu:  36,7oC,  berat  badan:  60  kg,  tinggi  badan:  162  cm, IMT: 22,9 kg/m2 (normal).
Perilaku  merupakan  hasil  hubungan  antara  rangsangan  (stimulus)  dan  tanggapan (respon).  Seorang  individu  dalam  menerima  sesuatu  hal  yang  baru  dan  diluar kebiasaannya  atau  mengadopsi  perilaku  baru  memiliki  beberapa  langkah  berdasarkan teori perilaku. Pertama adalah awareness (kesadaran), yaitu keadaan menyadari stimulus baru tersebut dan mulai tertarik (interest). Selanjutnya, orang tersebut akan menimbang- nimbang baik atau tidaknya stimulus tersebut (evaluation) dan mencoba melakukan apa yang  dikehendaki  oleh  stimulus  (trial).Tahap  akhir  adalah  adoption,  berperilaku  baru sesuai dengan pengetahuan, kesadaran dan sikapnya (Notoatmodjo, 2017).
Edukasi  yang  diberikan  berupa  penjelasan  mengenai  definisi  hiperkolesterolemia, keadaan  kolesterol  (HDL  dan  LDL)  yang  disebut  hiper/berlebih,  faktor  risiko  dan penyebab,  gejala  klinis,  pencegahan  melalui  perubahan  pola  hidup  (diet  rendah  lemak tinggi  serat,  berolahraga  rutin,  hindari  merokok  dan  alkohol,  makan  buah  dan  sayur), jenis  makanan  pantang  kolesterol,  tatalaksana  dan  komplikasi  dari  penyakitnya. Pengetahuan  pasien  dan  keluarga  mengenai  penyakit  tersebut  merupakan  sarana  yang membantu  pasien  dalam  menangani  masalah  kesehatannya,  sehingga  pasien  semakin mengerti  bagaimana  harus  mengubah  perilakunya  dan    alasan    mengapa    hal    tersebut perlu  dilakukan  edukasi  agar  memotivasi  pasien  beserta  keluarganya  untuk  teratur

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  257 – 270 Global Health Science Group
memeriksakan kesehatan, bukan hanya masalah kolesterol tetapi juga kondisi kesehatan lainnya  sedikitnya  tiga  kali  dalam  satu  tahun.  Hal  tersebut  sangat  berguna  bagi  pasien dan  keluarganya,  karena  sebagai  tolak  ukur  suatu  terapi  berhasil  atau  tidak  untuk nantinya  dicarikan  jalan  keluar  lainnya  bila  tidak  ada  perubahan.  Selain  itu,  anggota keluarga  pasien  juga  diberikan  edukasi  mengenai  faktor  risiko  yang  ada  pada keluarganya dan pentingnya melakukan deteksi dini.
Hal  yang penting dilakukan adalah memodifikasi faktor  yang menjadi risiko penyebab penyakit  agar  tidak  berdampak  buruk  sampai  terjadinya  komplikasi.  Oleh  karena  itu, pasien diberikan edukasi untuk memulai gaya hidup sehat. Usaha yang dapat dilakukan antara  lain,  mengurangi  asupan  asam  lemak  jenuh,  meningkatkan  asupan  serat, mengurangi  asupan  karbohidrat  dan  alkohol,  meningkatkan  aktivitas  fisik  sehari–hari dan mencegah terjadinya berat badan berlebih (Annies, 2015).
Terapi  diet  untuk  hiperkolesterolemia  berdasarkan  rekomendasi  ATP  III,  yaitu  asupan lemak jenuh < 7% dari total daily intake dengan lemak total mencapai 25-35% dari total energy  intake  yang  berasal  dari  polyunsaturated  fatty  acids  (PUFA)dan monounsaturated  fatty  acids (MUFA).  Sedangkan Japan  Atherosclerosis  Society menambahkan  terapi  diet  hiperkolesterolemia  dengan  mengurangi  asupan  lemak–trans dan  asupan  kolesterol  dibatasi  <200  mg/hari,  lemak  total  20–25%dari  total  energi, karbohidrat  50-60%  dan  sisanya  sebesar  15-20%  adalah  protein  aktivitas  fisik  yang dianjurkan  adalah  aktivitas  yang  terukur  seperti  jalan  cepat  30  menit  per  hari  selama lima  hari  per  minggu  atau  aktivitas  lain  setara  dengan  4–7  kkal/menit  atau  3–6  METs ( Metabolic Equivalents ). Beberapa jenis latihan fisik lainnya, yaitu berjalan cepat (4,8- 6,4 km per jam) selama 30–40 menit, berenang selama 20 menit (1, 2016).
Terapi  farmakologi  yang  diberikan  pada  pasien  ini  adalah  obat  golongan  statin  bila masih  toleran  dalam  menurunkan  kolesterol  LDL  agar  target  tercapai.  Dosis  yang diberikan  mulai  dari  intensitas  rendah,  yaitu  10  mg  sekali  sehari.  Bila  dosis  tersebut belum dapat menurunkan target kadar LDL sebesar <30% maka dapat dinaikkan dengan dosis  intensitas  menengah  sebesar  20–40  mg  satu  kali  sehari  dan  bila  masih  intoleran bisa  diberikan  intensitas  tinggi  sebesar  80  mg  sekali  sehari  setiap  malam  (Mannul, Zaman, Gupta, et al., 2013).
Pemberian  vitamin  B  kompleks  juga  diperlukan  karena  vitamin  merupakan  zat  yang larut  di  dalam  air  dan  kelompok  dari  vitamin  B  kompleks  merupakan  kofaktor  dalam berbagai  reaksi        enzimatik      yang    terdapat      di  dalam  tubuh  kita.  Hal  tersebut  juga berperan  dalam  pembentukan  imunitas  tubuh  serta  memberikan  nutrisi  pada  sel–sel tubuh lainnya. Hal ini bertujuan agar pasien memiliki perasaan lebih nyaman dan tidak mudah  untuk  tertular  penyakit  yang  nantinya  dapat          menambah  masalah  kesehatan pasien (Triana, 2016).
Selain  itu,  hal  lain  yang  juga  penting  telah  dilakukan  adalah  memberikan  edukasi  dan motivasi mengenai perlunya dukungan dari semua anggota keluarga terhadap perbaikan penyakit  pasien.  Serta  meminta  kesediaan  anggota  keluarga  untuk  melakukan pengawasan terhadap gejala, keluhan dan aturan minum obat pasien. Edukasi terhadap budaya  di  keluarga  pasien  yang  tidak  mau  minum  obat  bila  sakit  karena  takut  dengan
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  257 – 270 Global Health Science Group
efek sampingnya juga telah diberikan. Dukungan keluarga merupakan salah satu factor eksternal yang berhubungan dengan perbaikan penyakit yang diderita pasien.
Setelah dilakukan intervensi, selanjutnya dilakukan evaluasi pada kunjungan ke-3 pada hari  Kamis  tanggal  15  Juli  202.  Hal  pertama  yang  dievaluasi  adalah  mengenai  gejala pegal-pegal pada tengkuk pasien. Pasien mengatakan keluhan pegal pada tengkuk sudah tidak  ada.  Kemudian  dilakukan  pemeriksaan  kadar  kolesterol  total  pasien,  didapatkan hasil yaitu 235 mg/dl (berkurang dari hasil pemeriksaan pada kunjungan awal yaitu 291 mg/dl).  Evaluasi  mengenai  pengetahuan,  sikap  dan  tindakan  terhadap  penyakit  kepada pasien  dilakukan  dengan  menggunakan  posttest  dan  diperoleh  hasil  yang  memuaskan. Pengetahuan  pasien  yang  pada  awalnya  masih  tergolong  rendah  sudah  mengalami peningkatan, dimana tercantum pada tabel berikutt:
Tabel 2. Nilai Prestest dan Postest Pretest Postest ↑ Jawaban 40 80 40
Saat  kunjungan  pertama  dan  dilakukan  pretest  pasien  hanya  dapat  menjawab  dengan benar 4 dari 10 pertanyaan, setelah dilakukan intervensi pasien dapat  menjawab 8 dari 10 pertanyaan yang sama. Hasil evaluasi mengenai pola makan pasien sudah mengikuti saran dari menu-menu makanan  yang dianjurkan pada saat intervensi. Sedangkan pada tahap adopsi perilaku, pasien sudah masuk dalam tahap trial, yaitu mencoba melakukan apa yang telah dianjurkan seperti dengan melakukan olahraga 3–5 kali dalam seminggu selama 30–40 menit.

## SIMPULAN
Pasien  wanita  usia  58  tahun,  pengetahuan  kurang  mengenai  hiperkolesterolemia, pengobatan  kuratif,  pola  makan  tidak  terpantau  dan  aktivitas  fisik  kurang.  Keluarga kurang berperan dalam mendukung upaya pencegahan dan pengobatan penyakit pasien. Telah  dilakukan  pemeriksaan  dengan  food  recall  secara  holistik  dan  didapatkan  faktor risiko berupa pola makan pasien yang tidak sesuai dan tidak seimbang. Telah dilakukan penatalaksanaan  pasien  dengan  prinsip  pelayanan  yang  holistik  dan  komprehensif, patient  centered,  family  focus  care  dan  pengobatan  hiperkolesterolemia.  Intervensi terhadap  pasien  tidak  hanya  memandang  dalam  aspek  klinis  saja  tetapi  juga  aspek sosial, ekonomi dan psikologinya sesuai dengan prinsip pelayanan dokter keluarga yang holistik,  komprehensif  serta  berkesinambungan.  Pada  pasien  intervensi  dengan menggunakan  media  presentasi  poster  mengajarkan  pasien  yaitu  diet  makanan, pencegahan,  cara  penanganan  latihan  fisik  dan  mengedukasi  keluarga  agar memperhatikan kondisi pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Annies. (2015). Kolesterol dan Penyakit Jantung Koroner. Jogjakarta: Ar-Ruzz Media.
Fernandez  ML.  (2016).  Soluble  Fiber  and  Non  Disgestible  Carbohydrate  Effect  on Plasma Lipid and Cardiovascular Risk. Curr Opin Lipidol 12(1):35-40.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  257 – 270 Global Health Science Group
Global Health Observatory (GHO) data. Raised cholesterol [Internet]. US: Word Health Organization, (2018) [disitasi 24 Desember 2019]. dari:
http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/cholesterol_text/en/
Guyton  AC  dan  Hall  J.E.  (2013).  Buku  Ajar  Fisiologi  Kedokteran.  Edisi  11.  Jakarta:
EGC.
Hokanson  J  E,  Austin  MA.  2019.  Plasma  Triglyceride  Level  is  A  Risk  Factor  for Cardiovascular  Disease  Independent  of  High-Density  Lipoprotein  Cholesterol Level:  A  Meta-analysis  of  Population-Based  Prospective  Studies.  J  Cardiovasc Risk 3:213-9.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2018).  Laporan  Nasional  RISKESDAS 2018. Jakarta: Kemenkes RI.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2017).  Profil  Kesehatan  Dasar  Tahun 2017. Jakarta: Kemenkes RI.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2013).  Penyakit  Tidak  Menular.  Jakarta: Pusat Data dan Informasi Kemenkes RI. http://www.pusdatin.kemkes.go.id
Laporan hasil riset kesehatan dasar (Riskesdas) Indonesia. (2013). Jakarta: Departemen kesehatan republik Indonesia.
Mannul GS, Zaman MJS, Gupta A, et al. (2013). Evidence of Lifestyle Modification in the Management of Hypercholesterolemia. Bentham Science Publishers 9:2–14.
Notoatmodjo S. (2017). Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta: Rineka Cipta.
Pischon  T,  et  al.  (2018).  General  and  Abdominal  Adiposity  and  Risk  of  Death  in Europe. N Engl J Med 359:2105–20.
Soeharto  I.  (2014).  Serangan  Jantung  dan  Stroke  Hubungannya  dengan  Lemak  dan Kolesterol. Jakarta: Gramedia.
Stapleton  PA,  Goodwill  AG,  James  ME,  Brock  RW,  Frisbee  J.  (2014). Hypercholesterolemia  and  microvascular  dysfunction:  interventional  strategies. Journal of Inflammation . 7:54.
Triana V. (2016). Macam-Macam Vitamin dan Fungsinya dalam Tubuh Manusia. Jurnal Kesehatan Masyarakat. 1 (1) : 41-47