## FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TINGGINYA KEJADIAN PENYAKIT MALARIA DI PUSKESMAS BULO KABUPATEN POLEWALI MANDAR
M. Syikir
Latar  Belakang:  Malaria  adalah  penyakit  yang  disebabkan  oleh  parasit  plasmodium  dan  ditularkan  oleh nyamuk  anopheles. Malaria ditularkan oleh nyamuk dan dalam perkembangannya, nyamuk memerlukan tempat perindukan. Nyamuk mempunyai empat stadium dalam perkembangannya, yaitu telur, larva, pupa dan dewas, stadium larva dan pupa berada di dalam air. Hingga saat ini penyakit Malaria masih menjadi masalah kesehatan bagi negara kita Indonesia. Beberapa faktor yang mempengaruhi kejadian penyakit ini, yaitu  faktor  eksternal  dan  internal.  Faktor  eksternal  termasuk  kesehatan  lingkungan  yang  belum memenuhi  syarat  kesehatan,  kebersihan  individu,  persediaan  air  bersih  yang  belum  memadai.  Faktor internal  meliputi  menurunnya  sistem  kekebalan  tubuh  penderita.  Di  Sulawesi  Barat,  Malaria  merupakan salah  satu  dari  penyakit  menular  yang  berupa  infeksi  akut  dan  kronis.  Penyakit  ini  endemic  di  seluruh daerah  di  provinsi  dan  merupakan  penyakit  infeksi  terbanyak  keempat  yang  dilaporkan  dari  seluruh  24 kabupaten, dengan insiden rate 2500 per 100.000 penduduk  dan untuk tahun 2011 penyakit ini termasuk Kejadian Luar Biasa (KLB) di Kabupaten Polewali Mandar. Dari data yang ada di Puskesmas Bulo pada tahun 2011 jumlah  penderita Malaria  berjumlah 58 orang, dan bulan Januari sampai bulan Oktober tahun 2011  jumlah  penderita  malaria  sebanyak  168    orang.  Dan  penemuan  penderita  terbanyak  terdapat didaerah  Desa  Lenggo  sebanyak  66  orang  penderita  malaria  positif  dengan  jumlah  penduduk  yang beresiko sebanyak 709 orang dan di daerah Pulliwa terdapat 39 penderita malaria dengan penduduk yang beresiko  2147  orang  sedangkan  daerah  desa  Patambanua  hanya  terdapat  27  penderita  malaria  dengan penduduk  yang  beresiko  757  orang.  Dengan  total  penduduk  daerah  Kecamatan  Bulo  sebanyak  8635 orang.(Data  Rekamedik  Puskesmas  Bulo  tahun  2011).  Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  tingginya  kejadian  Malaria  di  Puskesmas  Bulo  Kabupaten  Polewali  Mandar dengan jenis penelitian menggunakan studi cross sectional Populasi penelitian ini adalah kepala kelaurga yang  berada  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Bulo  kabupaten  Polewali  Mandar  dengan  jumlah  168  yang menderita  malaria.  Penarikan  sampel  dilakukan  dengan  metode accidental  sampling sebanyak  99 responden.

## Kata kunci  : malaria, pengetahuan, sikap dan kondisi lingkungan

## PENDAHULUAN
Istilah  sehat  dalam  kehidupan  sehari-hari sering dipakai untuk menyatakan bahwa sesuatu dapat bekerja secara normal. Kebanyakan orang mengatakan  sehat  jika  badannya  merasa  segar dan  nyaman.  Bahkan  seorang  dokterpun  akan menyatakan  pasiennya  sehat  manakala  menurut hasil pemeriksaan yang dilakukannnya mendapatkan  seluruh  tubuh  pasien    berfungsi secara  normal.  Namun  demikian,  pengertian sehat  yang  sebenarnya  tidaklah  demikian. ( www.ilmu kesehatan.co.id, 2008) Gambaran  masyarakat  Indonesia  di  masa depan  yang  ingin  dicapai  adalah  melalui pembangunan  kesehatan  yang  dirumuskan dalam  Indonesia  sehat  2010  adalah  masyarakat, bangsa  dan  Negara  yang  memiliki  derajat kesehatan  yang  optimal  di  seluruh  wilayah
Republik Indonesia.Salah satu upaya pembangunan  kesehatan  yang  dilakukan  untuk meningkatkan  derajat  kesehatan  tersebut  adalah dicanangkannya Program Pemberantasan Penyakit  Menular  yang  bertujuan  menurunkan angka  kesakitan,  kecacatan  dan  kematian  serta mengurangi akibat buruk dari penyakit menular.(Depkes RI, 1999).
Malaria  adalah  penyakit
utara dan 40 ⁰ di selatan yang meliputi lebih dari 100  negara  yang  beriklim  tropis  dan  sub  tropis. Penduduk  yang  berisiko  terkena  malaria berjumlah  sekitar  2,3  milliar  atau  41%  dari penduduk  didunia.  Setiap  tahun  jumlah  kasusu malaria berjumlah 300-500 juta dan
mengakibatkan  1,5  s/d  2,7  juta  kematian, terutama  di  afrika  sub  sahara.  Wilayah  di  dunia yang  kini  sudah  bebas  malaria  dieropa,  amerika utara,  sebagian  besar  timur  tengah,  sebagian besar karabia amerika selatan, australia dan cina.
Malaria ditularkan oleh nyamuk dan dalam perkembangannya,  nyamuk  memerlukan  tempat perindukan. Nyamuk mempunyai empat stadium dalam perkembangannya, yaitu telur, larva, pupa dan  dewas,  stadium  larva  dan  pupa  berada  di dalam  air.  Hingga  saat  ini  penyakit  Malaria masih  menjadi  masalah  kesehatan  bagi  negara kita Indonesia. Beberapa faktor yang mempengaruhi  kejadian  penyakit  ini,  yaitu faktor  eksternal  dan  internal.  Faktor  eksternal termasuk  kesehatan  lingkungan  yang  belum memenuhi syarat kesehatan, kebersihan individu,  persediaan  air  bersih  yang  belum memadai.  Faktor  internal  meliputi  menurunnya sistem  kekebalan  tubuh  penderita.  (Self  Access Center, 2008).
Badan Kesehatan Dunia (WHO)
memperkirakan jumlah kasus Malaria di seluruh dunia Kira-kira lebih dua milyar atau lebih 40 % penduduk dunia  hidup di daerah bayang-bayang malaria. Jumlah kasus malaria di Indonesia kira- kira  30  juta/tahun,  angka  kematian  100.000/ tahun. (www.nita-medicastore.com, diakses 2008).
Berdasarkan  profil  kesehatan  Indonesia dari hasil survey kesehatan nasional (SURKESNAS),  pada  tahun  2000  Malaria menempati  urutan  ke-8  dari  10  penyakit  utama penyebab  kematian  umum  di  Indonesia,  dengan
Proportional Mortality Ratio (PMR) 4,3%.Sedangkan menurut hasil SIstem Pencatatan dan Pelaporan Rumah Sakit (SP2RS),  pada  tahun  1999  Malaria  menempati urutan ke 7 dengan PMR 12,9% dari 10 penyakit penyebab  kematian  semua  penderita  rawat  inap di  Rumah  Sakit  Umum  di  Indonesia.Pada  tahun 2000  jenis  penyakit  ini  secara  signifikan mengalami  peningkatan  dan  bertengger  pada urutan  ke  3  dengan  PMR  73,9%  (Depkes  RI, 2001).  Di  indonesia  malaria  masih  merupakan masalah  kesehatan  masyarakat  yang  serius, banyak  dijumpai  di  luar  pulau  jawa-bali terutama  di  indonesia  bagian  timur.  Pada beberapa  daerah  termasuk  sulawesi  malaria masih  sangat    sering  menimbulkan  Kejadian Luar  Biasa  (KLB).  Selama  priode  2000-2009
angka  endemis  di  seluruh  tanah  air  cenderung menunjukkan peningkatan. KLB malaria selama priode  2006-2009  telah  menyerang  15  provinsi meliputi  84  desa  endemis  dengan  jumlah penderita nasional 27.000 dengan 368 kematian.
Di  Sulawesi  Barat,  Malaria  merupakan salah  satu  dari  penyakit  menular  yang  berupa infeksi akut dan kronis. Penyakit ini endemic di seluruh  daerah  di  provinsi  dan  merupakan penyakit  infeksi  terbanyak  keempat  yang dilaporkan  dari  seluruh  24  kabupaten,  dengan insiden  rate  2500  per  100.000  penduduk  dan untuk  tahun  2011  penyakit  ini  termasuk Kejadian  Luar  Biasa  (KLB)  di  Kabupaten Polewali
Mandar ( www.hhtp:/cetrione.blogspot.com , diakses 2008).
Menurut  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Polewali  mandar  total  penemuan  penderita Malaria  pada  bulan  Januari  –  Oktober  2011 sebanyak  1808  orang  dari  jumlah  penduduk yang beresiko 386.089 jiwa. Dengan pemeriksaan sediaan darah menggunakan mikroskop  sebanyak  1490  penderita  dan  247 menggunakan RDT.
Dari data yang ada di Puskesmas Bulo pada tahun 2011 jumlah  penderita Malaria  berjumlah 58  orang,  dan  bulan  Januari  sampai  bulan Oktober  tahun  2011  jumlah  penderita  malaria sebanyak  168    orang.  Nilai  tertinggi  pada kelompok umur 10 - 14 tahun sebesar 7,8 % dan terendah  pada  usia  lansia  2,6  %.  Pada  jenis kelamin banyak ditemukan pada laki-laki (53%), sedangkan pada perempuan (47%). Dan penemuan penderita terbanyak terdapat didaerah Desa  Lenggo  sebanyak  66  orang  penderita malaria  positif  dengan  jumlah  penduduk  yang beresiko  sebanyak  709  orang  dan  di  daerah Pulliwa  terdapat  39  penderita  malaria  dengan penduduk  yang  beresiko  2147  orang  sedangkan daerah  desa  Patambanua  hanya  terdapat  27 penderita  malaria  dengan  penduduk  yang beresiko  757  orang.  Dengan  total  penduduk daerah  Kecamatan  Bulo  sebanyak  8635  orang. (Data Rekamedik Puskesmas Bulo tahun 2011)
Adapun Faktor-faktor yang dianggap berhubungan  dengan  kejadian  malaria  di Kecamatan  Bulo  Kabupaten  Polewali  Mandar yaitu faktor
lingkungan (tempat
berkembangbiakan nyamuk, pemeliharaan ternak  besar),  dan  faktor  prilaku  adalah
pemakaian  kelambu,  pemakaian  obat  anti nyamuk,  dan  pemakaian  repelen.  Selain  itu Kecenderungan  meningkatnya  angka  kejadian malaria  di  Indonesia  terjadi  karena  banyak faktor,  antara  lain  urbanisasi,  sanitasi  yang buruk,  karier  yang  tidak  terdeteksi,  dan
keterlambatan  diagnosis.  Dari  latar  belakang  di atas,  maka  penulis  tertarik  untuk  melaksanakan “F     -faktor  yang berhubungan  dengan  kejadian  penyakit  Malaria di Puskesmas Bulo Kabupaten Polewali
Mandar”

## METODE PENELITIAN Jenis dan Metode Penelitian
Dalam penelitian ini desain / rancangan yang  digunakan  adalah  cross  sectional  dengan pendekatan resropektif, yang merupakan rancangan  penelitian  yang  pengukuran  atau pengamatannya dilakukan secara  stimultan pada satu  saat  /  sekali  waktu  (Aziz  Alimul  Hidayat, 2008).
Pada  penelitian  ini  akan  menganalisis mengenai  faktor-faktor  yang  mempengaruhi dengan  kejadian  penyakit  Malaria,  dengan variabel  bebas  adalah  pengetahuan  masyarakat, prilaku  penderita,  dan  keadaan  lingkungan sedangkan  variabel  terikat  ialah  kejadian penyakit Malaria.

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Puskesmas Bulo  Kecamatan  Bulo  Kabupaten  Polewali Mandar,  pada  Bulan  Maret  sampai  Juni  2016. Peneliti  memilih  tempat  ini    karena  penyakit malaria merupakan jenis penyakit yang tertinggi yang ada di Puskesmas Bulo.
Populasi dan Sampel Populasi Populasi adalah keseluruhan subjek penelitian  (Prosedur  Penelitian,  2003:108). Populasi  dari  penelitian  ini  adalah  seluruh masyarakat  yang  menderita  malaria  pada
bulan  Januari  –  Oktober  2015  di  Kecamatan Bulo  Kab.Polewali  Mandar  berjumlah  168 penderita.
Sampel
Pada  penelitian  ini  menggunakan teknik accidental  sampling yaitu  dimana tidak  ada  pertemuan  sebelumnya  dengan responden.  Pada  penelitian  ini  sampel  yang dipilih  memiliki  criteria  inklusi,  criteria inklusi adalah criteria dimana subjek penelitian  mewakili  sampel  penelitian  yang memenuhi syarat sebagai
sampel.Pertimbangan  ilmiah  harus  menjadi pedoman  dalam  menentukan  criteria  inklusi (Hidayat, 2007:32)

## Kriteria inklusi:
Semua  masyarakat  yang  tinggal  di    wilayah kerja  Puskesmas  Bulo  yang  menderita  malaria, dan  yang  tidak  menderita  malaria,  Memiliki kelengkapan  data  tentang  apa  yang  diderita, Penderita dapat membaca dan menulis Kriteria ekslusi : Penderita yang tidak bersedia diteliti, Pasien penyakit  malaria, atau yang tidak malaria  yang  tidak  memiliki  data  di  puskesmas bulo, Beralamat di luar wilayah kerja puskesmas wonomulyo.,  Penderita  dapat  membaca  dan menulis
HASIL DAN PEMBAHASAN Analisa Univariat Analisa  univariat  dalam  penelitian  ini  akan menggambarkan data demografi resonden
meliputi umur, pekerjaan,  jenis kelamin,  tingkat
pendidikan, pengetahuan responden serta kejadian malaria.
Tabel 4.1 Distribusi Responden Menurut umur kepala keluarga di Wilayah Kerja Puskesmas Bulo Kabupaten Polewali Mandar 2016
Umur f % < 20 tahun 6 4.0 20-35 58 77.3 > 35 15 18.7
Total 99 100.0

## Sumber : Data Primer, 2016
Berdasarkan  tabel  4.1  dari  99  yang  menjadi responden  di  puskesmas  Bulo  dominan  yang berumur  20-35  tahun  sebanyak  58  responden (77.3%)  sedangkan  yang  berusia  >35  tahun sebanyak  15  orang  responden  (18,7%)  dan
sisanya 6 orang responden (4,0%) berumur < 20. Pada penelitian ini apabila dilihat dari factor usia kabanyakan  berusia  20-35  tahun,  itu  berarti mereka  kebanyakan  pada  usia  subur  dan produktif.
Tabel : 4.2 Distribusi responden menurut pendidikan di Wilayah Kerja Puskesmas Bulo Kabupaten Polewali Mandar 2016
Jenis Pendidikan f % T.SD 9 9.1 SD 36 36.4 SMP 38 38.4 SMA 14 14.1 PT 2 2.0 Total 99 100.0 Sumber : Data Primer, 2016
Pada  tabel  4.2  menunjukkan  bahwa  dari  99 responden  dengan  latar  belakang  pendidikan tidak tamat Sekolah Dasar/ SD yaitu sebanyak 9 responden  (9.1%),  sedangkan  yang  tamat  SD sebanyak  36  responden  (36.4%),  dan  mencapai tingkat  pendidikan  Sekolah  Menengah  Pertama
Atau  SMP  sebanyak  38  responden  (38.4%). SMA  14  responden  (14.1%)  dan  yang  sampai kejenjang perguruan tinggi 2 responden (2.0).Ini menunjukkan rata-rata tingkat pendidikan masyarakat  di  wilayah  puskesmas  Bulo  masih sangat rendah.
Tabel 4.3 Distribusi Responden Menurut Pekerjaan di Wilayah Kerja Puskesmas Bulo Kabupaten Polewali Mandar 2016
Jenis Pekerjaan f % IRT 28 28.3 PETANI 17 17.2 PNS 3 3.0 SWASTA 33 33.3 TDK BKRJ 18 18.2 Total 99 100.0

## Sumber : Data Primer, 2016
Pada  tabel  4.3  menunjukkan  bahwa  dari  99 responden,  yang  bekerja  sebagai  IRT  sebanyak 28  responden  (28.3%),  petani  17  responden
(17.2%),  yang  mendominasi  yaitu  swasta  33 responden  (33.3%),  dan  tidak  bekerja  sebanyak 18  responden  (18.2%)  sedangkan  yang  bekerja
sebagai  Pegawai  Negri  Sipil  (PNS)  hanya  3
orang (3.0%).
Tabel : 4.4 Distribusi responden menurut tingkat Pengetahuan tentang kejadian malaria di wilayah kerja Puskesmas Bulo kabupaten  Polewali Mandar 2016
Pengetahuan f % Baik 27 27.3 Cukup 33 33.3 Kurang 39 39.4 Total 99 100.0 Sumber : Data Primer, 2016
Pada  tabel  4.4  menunjukkan  bahwa  dari  99 responden,  sebagian  besar  kepala  keluarga memiliki  tingkat  pengetahuan  tentang  kejadian malaria  masih  kurang  yaitu  sebanyak  39
responden  (39.4%),  tingkat    pengetahuan  cukup sebanyak  33    responden  (33.3%),  sedangkan tingkat  pengetahuan  baik  yaitu  sebanyak  27 responden (27.3%).
Tabel : 4.5 Distribusi responden menurut sikap responden terhadap kejadian malaria di wilayah kerja Puskesmas Bulo kabupaten  Polewali Mandar 2016
Sikap responden terhadap kejadian malaria f % Negatif 57 57.6 Positif 42 42.4 Total 99 100.0 Sumber : Data Primer, 2016
Pada  tabel  4.5  menunjukkan  bahwa  dari  99 responden,  sebagian  besar  responden  masih memiliki  sikap  yang  negatif  terhadap  kejadian
malaria  yaitu  sebanyak  57  responden  (57.6%) sedangkan  yang  bersikap  positif  hanya  42 responden (42.4%).
Tabel : 4.6 Distribusi responden menurut kondisi lingkungan responden dengan kejadian malaria di wilayah kerja Puskesmas Bulo kabupaten  Polewali Mandar 2016
Kondisi Lingkungan f % Bersih 44 44.4 Kotor 55 55.6 Total 99 100.0 Sumber : Data Primer, 2016
Pada  tabel  4.6  menunjukkan  bahwa  dari  99 responden,  yang  mempunyai  lingkungan  tempat tinggal  mereka  yang  kotor  sebanyak  55  orang
(55.6%)  sedangkan  yang  mempunyai  kondisi lingkungan bersih sebanyak 44 orang (44.4%).
Tabel : 4.7Distribusi Responden Menurut kejadian malaria  di wilayah kerja puskesmas Bulo Kabupaten Polewali Mandar 2016
Kejadian Malaria f %
Menderita 65 65.7 Tidak menderita 34 34.3 Total 99 100.0
Sumber : Data Primer, 2016 Pada  tabel  4.7  menunjukkan  bahwa  dari  98 responden,  yang  menderita  malaria  yaitu sebanyak  65  responden  (65.7%),  sedangkan yang  tidak  menderita  yaitu  hanya  34  responden
(34.3%).  Dimana  hal  ini  berkaitan  dengan pengetahuan  masyarakat  tentang  penyebab malaria masih dangat kurang.
Analisa Bivariat
Tabel : 4.8 Pengaruh faktor tingkat pengetahuan responden dengan kejadian malaria diwilayah kerja puskesmas Bulo Kabupaten Polman 2016
Tingkat Pengetahuan Kejadian Malaria Total Menderita Tidak menderita f % f % f % Baik 4 6.2 23 67.6 27 27.3 Cukup 25 38.4 8 23.5 33 33.3 Kurang 36 55.4 3 8.9 39 39.4 Total 65 100 34 100 99 100.0 P = 0,000(p>0,05) H 1 di terima dan H 0 di tolak Sumber : Data Primer, 2016
Pada  Tabel  4.8  didapatkan  bahwa  dari 99 responden yang menderita malaria, persentase tertinggi adalah kategori pengetahuan kurang  yaitu  sebanyak  36  responden  (55.4%), jika  dibandingkan  dengan  kategori  pengetahuan cukup  yaitu  sebanyak  25  responden  (38.4%) sedangkan  yang  berpengetahuan  baik  tidak  ada atau  4  (6.2%).  Sedangkan  dari  34  responden yang  tidak  menderita  malaria,  persentase tertinggi adalah kategori pengetahuan baik yaitu sebanyak 23 responden (67.6%), jika dibandingkan dengan kategori pengetahuan cuku
sebanyak  8  responden  (23.5%)  dan  yang berpengetahuan  kurang  yaitu  sebanyak  3 responden (8.9%).
Untuk  mengetahui  pengaruh  faktor pengetahuan responden dengan kejadian malaria maka  dilakukan  uji chi-square .  Hasil  analisa data  dengan  menggunakan  uji  chi-square  maka di  peroleh  hasil  p=0,000  >  α   , 5 berarti  H 1 di  terima  dan  H 0 ditolak,  maka  ada hubungan  faktor  pengetahuan  dengan  kejadian penyakit Malaria di Kecamatan Bulo Kabupaten Polewali Mandar
Tabel : 4.9 Pengaruh faktor tingkat sikap responden dengan kejadian malaria diwilayah kerja puskesmas Bulo Kabupaten Polman 2016
Sikap Kejadian Malaria Total Menderita Tidak menderita f % f % f % Positif 45 69.3 12 35.3 57 27.3 Negatif 20 30.7 22 64.7 42 33.3 Total 65 100 34 100 99 100.0 P = 0,001(p>0,05) H 1 di terima dan H 0 di tolak Sumber : Data Primer, 2016
Pada  Tabel  4.9  didapatkan  bahwa  dari 99 responden yang menderita malaria, persentase tertinggi adalah kategori sikap negatif yaitu  sebanyak  20  responden  (  30.7%),  jika dibandingkan  dengan  kategori  sikap  positif yaitu sebanyak 45 responden (69.3%) Sedangkan  dari  34  responden  yang  tidak menderita  malaria,  persentase  tertinggi  adalah kategori  sikap  negatif  yaitu  sebanyak  22 responden  (30.7%),  jika  dibandingkan  dengan
kategori  sikap  positif  sebanyak  12  responden (35.3 %).
Untuk  mengetahui  pengaruh  faktor sikap  responden  dengan  kejadian  malaria  maka dilakukan  uji chi-square .  Hasil  analisa    data dengan  menggunakan  uji  chi-square  maka  di peroleh  hasil  p=0,001  >  α   , 5 H 1 di terima dan H 0 ditolak, maka ada hubungan faktor sikap dengan kejadian penyakit Malaria di Kecamatan Bulo Kabupaten Polewali Mandar
Tabel : 4.10 Pengaruh faktor tingkat pengetahuan responden dengan kejadian malaria diwilayah kerja puskesmas Bulo Kabupaten Polman 2016
Kondisi lingkungan Kejadian Malaria Total Menderita Tidak menderita f % f % f % Bersih 19 29.3 26 76.4 44 27.3 Kotor 46 70.7 9 26.6 55 33.3 Total 65 100 34 100 99 100.0 P = 0,000(p>0,05) H 1 di terima dan H 0 di tolak Sumber : Data Primer, 2016
Pada  Tabel  4.10  didapatkan  bahwa  dari 65 responden yang menderita malaria, persentase  tertinggi  adalah  kategori  kondisi lingkungan  kotor  yaitu  sebanyak  46  responden (70.7  %),  jika  dibandingkan  dengan  kategori kondisi  lingkungan  bersih  yaitu  sebanyak  19 responden (29.3%) sedangkan dari 34 responden yang  tidak  menderita  malaria,  persentase tertinggi  adalah  kategori  kondisi  lingkungan bersih  yaitu  sebanyak  26  responden  (76.4%),
jika  dibandingkan  dengan  kategori  kondisi lingkungan kotor sebanyak 9 responden (26.6%)
Untuk  mengetahui  pengaruh  faktor kondisi  lingkungan  dengan  kejadian  malaria maka  dilakukan  uji chi-square .  Hasil  analisa data  dengan  menggunakan  uji  chi-square  maka di  peroleh  hasil  p=0,000  >  α   , 5 berarti  H 1 di  terima  dan  H 0 ditolak,  maka  ada hubungan  faktor  kondisi  lingkungan  dengan kejadian  penyakit  Malaria  di  Kecamatan  Bulo Kabupaten Polewali Mandar
PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil analisis data dan disesuaikan  dengan  tujuan  penelitian  serta kerangka  konsep  penelitian,  maka  pembahasan di kemukakan sebagai berikut :
Analisis hubungan faktor tingkat pengetahuan dengan kejadian penyakit Malaria  di  Kecamatan  Bulo  Kabupaten Polewali Mandar
Pengetahuan  merupakan  faktor  yang sangat  penting  untuk  terbentuknya  tindakan seseorang. Karena jika seseorang tidak mengetahui  sebuah  obyek,  obyek  tersebut  tidak akan  menarik  bagi  seseorang.  Begitu  juga dengan  kejadian  malaria,  pada  saat  responden tidak  mengetahui  tentang  penyebab  malaria, gejala  malaria,  cara  penularan  malaria  akan memandang  sebelah  mata  terhadap  pencegahan terjadinya malaria dimana diketahui Pencegahan penyakit  malaria  dapat  dilakukan  dengan Pembersihan  Sarang  Nyamuk  (PSN),  berusaha menghindarkan  diri  dari  gigitan  nyamuk,  atau upaya  pencegahan  dengan  pemberian  obat Chloroquine  bila  mengunjungi  daerah  endemik malaria.
Pendapat lain disampaikan
Notoatmodjo, bahwa pengetahuan tentang sesuatu  menyebabkab  seseorang  mempunyai sifat positif yang akan mempengaruhi niat untuk melakukan  suatu  kegiatan.  Perilaku  yang didasari  oleh  pengetahuan  akan  lebih  langgeng dibanding  dengan  perilaku  tanpa  didasari pengetahuan  yang  baik.  Keterkaitan  antara pengetahuan dan sikap atau perbuatan seseorang sangat berpengaruh dalam pengambilan keputusan  guna  menhindari  terjadinya  malaria pada anggota keluarga lainnya.
Pada tabel 4.8 menunjukkan bahwa dari 99  responden,  sebagian  besar  responden  masih memiliki  tingkat  pengetahuan  yang  masih kurang  yaitu  sebanyak  39  responden  (39.4%). Dengan demikian pengetahuan responden tentang  kejadian  malaria  tentang  penyebab malaria,  gejala  malaria,  cara  penularan  malaria masih sangat kurang.
Dari Hasil analisis data dengan menggunkan  statistik  uji  chi-scuare  di  poroleh nilai  p-value  sebesar  0.007  yang  menunjukkan ada  hubungan  tingkat  pengetahuan  responden dengan  kejadian  malaria  di  wilayah  kerja Puskesmas Bulo Kabupaten Polewali Mandar.
Menurut pengamatan peneliti,  tahu  atau  tidak  responden  tentang kejadian  malaria  dipengaruhi  oleh  berbagai faktor,  salah  satu  diantaranya  yaitu  kurangnya informasi  tentang  penyebab  terjadinya  malaria, gejala  setra  pencegahan  malaria  itu  sendiri. dimana  faktor  terpenting  dari  kejadian  malaria adalah  Pengetahuan  tentang  Malaria  ditularkan oleh  nyamuk  anopheles  yang  membutuhkan genangan  air  yang  tidak  mengalir  atau  yang mengalir perlahan untuk meletakkan telur – telur nya,  sebaga  tempat  untuk  berkembang  biak. Biasanya  aktif  mencari  darah  pada  malam  hari, ada yang mulai senja sampai tengah malam, ada juga  yang  mulai  tengah  malam  sampai menjelang  pagi  hari  tergantung  oleh  banyaknya orang  yang  mendengar,  melihat,  mengikuti penyuluhan-penyuluhan  oleh  tenaga  kesehatan, tokoh masyarakat dan sebagainya.
Dengan  pengetahuan  diharapkan  dapat mempengaruhi  persepsi,  sikap  dan  perilaku untuk lebih menerima dan mempunyai kemauan untuk  memperbaiki  sanitasi  lingkungan  mereka untuk  mewujudkan  tujuan  dari  pemerintah dalam meningkatkan kesehatan individu, keluarga  dan  masyarakat.  Selain  itu  Beberapa hal yang mempengaruhi penyakit Malaria adalah pengetahuan  Kepala  keluarga  sesuatu  yang diketahui  kepala  keluarga  tentang  penyakit Malaria,  baik  melalui  tanda-tanda  yang  terlihat pada  penderita,  penyebab  malaria  termasuk mengenai penggunaan air bersih serta pertolongan  pertama,  informasi  maupun  tempat pelayanan.
Hasil penelitian ini didukung oleh teori Kambu (2005) yang menyatakan bahwa memang  ada  hubungan  antara  pengetahuan dengan  kejadian  Malaria.  Responden  yang memiliki  pengetahuan  baik  akan  mencegah timbulnya  penyakit  Malaria  pada  keluarga  dari pada  responden  yang  memiliki  pengetahuan kurang.
Selain  itu  Latar  belakang  pendidikan dapat  mempengaruhi  sikap  seseorang  dalam mengambil  keputusan.  Berdasarkan  distribusi pendidikan  responden  mayoritas  latar  belakang pendidikan  masyarakat  yang  ada  di  wilayah Bulo  menunjukkan  tingkat  pendidikan  yang masih  sangat  rendah  dengan  presentase  pada tabel  4.2  yaitu  dari  sejumlah  responden  yang diteliti  yang  mempunyai  tingkat  pendidikan
Sekolah Dasar/ SD yaitu sebanyak 36 responden (64.2%), sedangkan yang tidak tamat SD  sebanyak  9  responden  (9.1%).  Maka  dapat disimpulkan  bahwa  rata-rata  pendidikan  di wilayah  kerja  puskesmas  bulo  masih  sangat rendah.
Hal  ini  didukung  hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Jusdar (2008) yang mennyimpulkan  bahwa  semakin  rendah  latar belakang  pendidikan  kecenderungan  terjadi penolakan terhadap pengambilan sebuah keputusan yang dianggap tidak bernilai.
Pengetahuan  adalah  hal  yang  penting bagi  setiap  individu,  karena  modal  pengetahuan seseorang  bila  bersikap  atau  melakukan  sesuatu usaha  termasuk  melakukan  usaha  pencegahan dari  berbagai  penyakit  seperti  Malaria.  Hal  ini perlu  ditunjang  oleh  sejauh  mana  tingkat pengetahuan kepala keluarga agar permasalahan dapat dipahami.
Menurut  teori  Asrul  (2003)  bahwa individu  akan  sadar,  tahu,  mengerti,  serta  mau melakukan  suatu  anjuran  yang  berhubungan dengan kesehatan. Betapa pentingnya pengetahuan  orang  tua  untuk  Balita  guna merubah  perilaku,  maka  orang  tua  akan  lebih mudah  termotivasi  untuk  melakukan  sesuatu yang positif untuk dirinya
Analisis  hubungan  faktor  prilaku  dengan kejadian  penyakit  Malaria  di  Kecamatan Bulo Kabupaten Polewali Mandar
Sikap disini diartikan sebagai reaksi atau respons  seseorang  yang  masih  tertutup  terhadap suatu  stimulus  atau  objek.    Manifestasi      sikap itu  tidak  dapat  langsung  dilihat,  tetapi  hanya dapat  ditafsirkan  terlebih  dahulu  dari  perilaku yang tertutup (Notoadmojo Soekidjo,2007).
Keberhasilan  penanggulangan  malaria tidak  hanya  tergantung  pada  parasit,  vektor  dan lingkungan  tetapi  juga  tergantung  pada  faktor manusianya  terutama  perilaku  pencegahan. Pencegahan  penyakit  malaria  dapat  dilakukan dengan  Pembersihan  Sarang  Nyamuk  (PSN), berusaha  menghindarkan  diri  dari  gigitan nyamuk,  atau  upaya  pencegahan  dengan pemberian  obat  Chloroquine  bila  mengunjungi daerah endemik malaria.
Berdasarkan  Hasil  penelitian  dengan analisa  bivariat  dengan  uji  chi-square  didapat nilai p-value sebesar 0.001 lebih kecil dari alpha
0.05  maka  menerima  Ha  artinya  faktor  prilaku mempengaruhi  kejadian  malaria.    Berdasarkan tabel 4.6 dapat diketahui bahwa yang menderita malaria  banyak  terjadi  pada  prilaku  responden yang negatif yaitu sebanyak  45 orang ( 69.3%), dan  yang  mempunyai  prilaku  positif  sebanyak 20  orang  (30.7%)  dengan  total  responden memiliki prilaku yang negatif terhadap kejadian malaria  57  (57.6%)  hal  ini  disebabkan  karena dipengaruhi oleh kebiasaan dan budaya masyarakat    Kecamatan  Bulo.  Kebiasaan  untuk berada  di  luar  rumah  sampai  larut  malam, dimana vektornya bersifat eksofilik dan eksofagik  akan  memudahkan  gigitan  nyamuk. Kebiasaan  penduduk  berada  di  luar  rumah  pada malam hari dan juga tidak berpakaian berhubungan dengan kejadian malaria. Selain itu Pemakaian kelambu Beberapa penelitian membuktikan bahwa pemakaian kelambu secara teratur pada waktu tidur malam hari mengurangi kejadian malaria.
Hal  ini  didukung  oleh  Subki  (2000) dijelaskan  bahwa  Menurut  beberapa  penelitian penduduk  yang  tidak  menggunakan  kelambu secara  teratur  mempunyai  risiko  kejadian malaria  6,44  kali  dibandingkan  dengan  yang menggunakan  kelambu.  Sementara  kebiasaan menggunakan  obat  anti  nyamuk  juga  masih sangat kurang. Kebanyakan responden mengaku tidak menggunakan anti  nyamuk bakar, semprot maupun diolesi pada kulit.
Menurut  Ensiklopedia  Amerika  dalam Notoatmodjo  (2003  :  123)  perilaku  diartikan sebagai  suatu  aksi  dan  reaksi  organisme terhadap  lingkungannya.  Hal  ini  berarti  bahwa perilaku  baru  terjadi  apabila  ada  sesuatu  yang diperlukan  untuk  menimbulkan  reaksi,  yakni yang  disebut  rangsangan.  Dengan  demikian maka suatu rangsangan tertentu akan menghasilkan reaksi atau perilaku tertentu.
Analisis hubungan faktor lingkungan dengan kejadian  penyakit  Malaria  di  Kecamatan Bulo Kabupaten Polewali Mandar
Hasil  analisa  bivariat  dengan  statistik chi-square dengan  menggunakan  uji  chi-square maka  di  peroleh  hasil  p=0,000<α   , 5 berarti  H 1 di  terima  dan  H 0 ditolak,  maka  ada hubungan  faktor  kondisi  lingkungan  dengan kejadian  penyakit  Malaria  di  Kecamatan  Bulo Kabupaten  Polewali  Mandar.  Berdasarkan  tabel
4.3  dapat  diketahui  bahwa  yang  menderita malaria banyak terjadi pada lingkungan responden  yang  kotor  yaitu  sebanyak  46  orang (70.7%),  dan  yang  lingkungan  bersih  sebanyak 19 orang (29.3%)
Salah  satu  kondisi  lingkungan  yang diteliti  adalah  Pemasangan  kawat  kasa  pada ventilasi karena keadaan ini dapat memyebabkan semakin kecilnya kontak nyamuk yang berada di luar  rumah  dengan  penghuni  rumah,  dimana nyamuk  tidak  dapat  masuk  ke  dalam  rumah. Dengan  pemasangan  kawat  kasa  pada  ventilasi akan  melindungi  penghunimrumah  dari  gigitan nyamuk.
Kurangnya pengetahuan terhadap kondisi  lingkungan  dengan  kejadian  diare  di wilayah  kerja  puskesmas  Bulo  dengan  cepatnya pertambahan  penduduk,  akan  mempercepat penyebaran  penyakit-penyakit  yang  ditularkan lewat gigitan nyamuk anopheles betina. Penyakit ini  dapat  ,enyerang  saiapa  saja  terutama penduduk  yang  tinggal  di  daerah  yang memudahkan  nyamuk  untuk  berkembang  biak (Notoadmodjo, 2003).
Berdasarkan  hasil  pada  penelitian  ini didapatkan  hubungan  antara  kondisi  wilayah kecamatan Bulo dengan kejadian malaria seperti banyaknya  tempat  genangan  air  dan  udara  yang panas mempengaruhi tingkat endemisitas penyakit  malaria.  Penyebaran  penyakit  malaria pada dasarnya  sangat tergantung dengan  adanya hubungan  interaksi  antara  tiga  faktor  dasar epidemiologi  yaitu agent (penyebab  malaria), host (manusia  dan  nyamuk),  dan environmen. Pemberantasan  nyamuk  meliputi  pemberantasan tempat  perindukan  nyamuk,  membunuh  larva dan  nyamuk  dewasa.  Pemberantasan  tempat perindukan dilakukan dengan drainase, pengisian/pengurukan lubanglubang yang mengandung  air.  Larva  diberantas  dengan menggunakan larvasida, memelihara ikan
pemakan  jentik  atau  dengan  menggunakan bakteri misalnya Bacillus thuringiensis . Nyamuk dewasa diberantas dengan menggunakan insektisida, pemberantasan lingkungan, kelambu dipoles  dengan  insektisida  ( permetrin ).  Pada akhir-akhir  ini  sedang  dikembangkan  upaya pemerantasan genetik untuk mensterilkan nyamuk  dewasa.  Perlindungan  terhadap  orang yang  rentan  dapat  dilakukan  dengan  cara menghindari gigitan nyamuk, memberikan obat- obatan  untuk  mencegah  malaria  dan  vaksinasi. Pemakaian  kawat  kasa  pada  pintu,  jendela  dan lubang angin pada rumah-rumah dapat mencegah gigitan nyamuk.
Tempat perkembangbiakan nyamuk Anopheles adalah  genangangenangan  air,  baik air  tawar  maupun  air  payau,  tergantung  dari jenis nyamuknya. Berdasarkan hasil pengamatan peneliti  maka  didapatkan  kondisi  lingkungan lembab  dan  banyak  nya  genangan  air  di  sekitar tempat tinggal masyarakat. Sehingga menyebabkan  tingginya  kejadian  malaria  di wilayah kecamatan Bulo.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  teori dimana  tingginya  angka  kejadian  penyakit malaria  akibat  dari  kondisi  lingkungan  yang tidak  baik,    dimana  kita  ketahui  bahwa kurangnya  kebersihan  lingkungan  pada  rumah akan mengakibatkan meningkatnya pertumbuhan  bakteri-bakteri  patogen  dapat menyerang mekanisme pertahanan tubuh kurang,    dan  genangan  air  yang  menyebabkan nyamuk bersarang sehingga sehingga perlu yang namanya  Pembersihan  Sarang  Nyamuk  (PSN), berusaha  menghindarkan  diri  dari  gigitan nyamuk,  atau  upaya  pencegahan  dengan pemberian  obat  Chloroquine  bila  mengunjungi daerah  endemik  malaria.  Hal  ini  memacu petugas kesehatan dalam memberikan penyuluhan kesehatan tentang pentingnya kebersihan rumah.

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Data  yang  diperoleh  dari  hasil  penelitian mengenai faktor-faktor yang berhubungan dengan  kejadian  penyakit  Malaria  di  wilayah kerja Puskesmas Wonomulyo Kabupaten Polewali  Mandar  tahun  2012    adalah  sebagai berikut : Pengetahuan responden tentang penyakti  malaria  masih  kurang  yaitu  sebanyak 39  responden  (39.4%),  tingkat    pengetahuan cukup  sebanyak  33    responden  (33.3%), sedangkan  tingkat  pengetahuan  baik  yaitu sebanyak  27  responden  (27.3%),  dengan  nilai p=0,000>α   , 5                      H 1 di  terima dan  H 0 ditolak,  maka  ada  hubungan  faktor
pengetahuan  dengan  kejadian  penyakit  Malaria di Kecamatan Bulo Kabupaten Polewali Mandar Sikap  responden  tentang  penyakti malaria sebanyak  57  responden  (57.6%) sedangkan  yang  bersikap  positif  hanya  42 responden  (42.4%),  dengan  nilai  p=0,001>α 0,05 maka ini berarti H 1 di terima dan H 0 ditolak, maka  ada  hubungan  faktor  sikap  dengan kejadian  penyakit  Malaria  di  Kecamatan  Bulo Kabupaten Polewali Mandar
Kondisi  lingkungan  responden  tentang penyakti  malaria  masih  kurang  yaitu  sebanyak 65  responden  (65.7%),  sedangkan  yang  tidak menderita  yaitu  hanya  34  responden  (34.3%), dengan nilai p=0,000>α  , 5                  H 1 di  terima  dan  H 0 ditolak,  maka  ada  hubungan faktor  kondisi  lingkungan  dengan  kejadian penyakit Malaria di Kecamatan Bulo Kabupaten Polewali Mandar
Saran Bagi Responden.
Kami  mengharapkan  agar  para  orang  tua selalu  memperhatikan  kesehatan  keluarganya, menjaga kebersihan lingkungan, dan memeriksakan kesehatan di puskesmas.
Bagi pemberi pelayanan kesehatan.
Kami mengharapkan agar petugas kesehatan  dapat  memberikan  informasi  kepada masyarakat  tentang  penyakit  malaria  melalui penyuluhan-penyuluhan.
Bagi Institusi Pendidikan Kami  mengharapkan  agar  hasil  penelitian ini  dapat  dijadikan  referensi  pendukung  secara ilmiah dalam penelitian dan keilmuan selanjutnya.
Bagi Profesi Keperawatan. Kami mengharapkan agar dapat
mengadakan  penyuluhan  tentang  apa  itu penyakit  malaria,  bahaya  dan  bagaimana penanganannya
Bagi peneliti selanjutnya Kami  mengharapkan  pada  penelitian selanjutnya  dapat  melakukan  studi  mengenai faktor-faktor  lain  yang  berhubungan  dengan kejadian penyakit malaria.
DAFTAR PUSTAKA
Arikunto
Suharsimi, (1999). Prosedur Penelitian,  Suatu  Pendekatan  Praktek, Jakarta : Rineka Cipta. Bachtiar, (2002). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Universitas
Indonesia.
Badriah,  (2006).  Metodologi  Penelitian  Ilmu- ilmu Kesehatan. Bandung : Multazam.
Depkes RI, (2000). Bimbingan dalam Tatalaksana  Penderita  Malaria  Pada Masyarakat.    Jakarta  :  Direktorat Jenderal P2M dan PLP.
, (2001). Berita Epidemiologi
Bulletin, Edisi April, 7 – 8, Jakarta.
,  (2002).  Pedoman  Pemberantasan Penyakit  Malaria . Jakarta    :  Direktorat Jenderal P2M dan PLP
,  (2003).  Panatalaksanaan  Penyakit Malaria . Jakarta  :  Direktorat  Jenderal P2M  dan  Penyehatan  Lingkungan Pemukiman.
,  (2002).  Pentingnya  Kemitraan Dalam Penanggulangan Malaria . Jakarta  :  Direktorat  Jenderal  P2M  dan Penyehatan Lingkungan Pemukiman.
,  (2003).  Survei  Kesehatan  Rumah Tangga, Jakarta.
Dinkes  Kabupaten  Polewali  Mandar,  (2011).
Profil  Kesehatan  Kabupaten  Polewali Mandar Tahun 2011 , Polewali Mandar.
Dinkes Propinsi Sulbar, (2010). Profil Kesehatan Propinsi  Sulawesi  Barat  Tahun  2010 , Mamuju.
Puskesmas  Bulo,  (2007),  Profil  Kesehatan Puskesmas Bulo Tahun 2011. Polewali
Mandar.
Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan  Bina  Generasi (2010).  Panduan  Penyusunan  dan Penulisan Skripsi/Riset Tahun Akademik 2010 – 2011. Polewali.
Sugiyono,  (2004).  Statistika  Penelitian  dan Aplikasinya  dengan  SPSS  10,00  For Window,  Bandung : Alfabeta.
, (2005). Metode Penelitian Administrasi. Bandung : Alfabeta.
Soekidjo  Notoatmodjo,  (2000).  Sikap  dan
Perilaku  Kesehatan.  Jakarta  :  Rineka
Cipta.
,  (2002).  Metodologi  Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.
, (2003). Ilmu Kesehatan Masyarakat (Prinsip-prinsip Dasar). Jakarta : Rineka Cipta.
, (2007). Promosi Kesehatan & Ilmu Perilaku. Jakarta : Rineka Cipta.
Umar, Husein, (2004). Metode Penelitian Untuk Skripsi  dan  Tesis  Bisnis.  Jakarta  : Rajawali Pers.
Widjaja,  M.C,  (2003).  Mengatasi  Malaria  dan pencegahan  3  M.  Jakarta  :  Kawan Pustaka.