## Efektivitas Metode 5 S terhadap Respon Nyeri pada Bayi Usia 2-6 Bulan saat Imunisasi Pentavalen
Dewi Astuti Pasaribu 1,a* , Septian Mixrova Sebayang 2,b
1 Institut Kesehatan Sumatera Utara, Medan 20136, Indonesia
2 Institut Kesehatan Sumatera Utara, Medan 20136, Indonesia
1,a dewiastutipasaribu@gmail.com*; 2,b septiansebayang716@gmail.com *corresponding author

## 1. Pendahuluan
Imunisasi  menjadi  program  pencapaian  pemerintah  untuk  mencapai  tingkat Millenium Development Goals (MDGs) yang bertujuan untuk menurunkan angka kematian bayi dan anak [1]. Jumlah  angka  kematian  bayi  dan  anak  merupakan  tolak ukur  utama  yang  digunakan  untuk menentukan  penilaian  derajat  kesehatan  masyarakat  Indonesia baik  di  tingkat  provinsi,  kota maupun desa.
Hasil  pencapaian  imunisasi  di  Desa  dengan Universal  Child  Immunization  (UCI) di Sumatera Utara terdapat tiga daerah yang 100% Desanya telah  mencapai UCI yaitu Pakpak Barat, Kabupaten  Simalungun,  dan  Kota  Medan.  Sedangkan  cakupan UCI di  Kabupaten  Padang  Lawas Utara pada Tahun 2015 sebesar (74,7%) dan masih belum mencapai target UCI 100% [2].
Direktorat  Jendral  Pengendalian  Penyakit,  Kesehatan  Lingkungan  (2013),  mengutarakan bahwa  kedelapan  antigen  tersebut  mencakup  dalam  lima  jenis  vaksin,  yaitu  vaksin  Hepatitis  B, BCG, Polio Oral (OPV), vaksin kombinasi DPT, Hepatitis B, Hib (pentavalen) dan Campak. Tidak hanya imunisasi dasar lengkap yang rutin harus diselesaikan bayi sebelum usia satu tahun, program imunisasi  juga  menjadi  diperkuat  dengan  direncanakannya  imunisasi  lanjutanpada  anak  di  bawah umur tiga tahun  dimana imunisasi ulang pentavalen diberikan  lagi pada umur 18 bulan (1 tahun 6 bulan) dan imunisasi campak di berikan pada umur 24 bulan [3]. Tindakan imunisasi tersebut dapat menyebabkan  rasa  nyeri  pada  bayi,  sehingga  bayi  menjadi  rewel.  Rasa  nyeri  yang  menyebabkan ketidaknyamanan  dirasakan  oleh  bayi  masih  jarang  menjadi  perhatian  petugas  kesehatan  atau  tim
A R T IC L E IN F O

## A B S T R A C T
Keywords 5 S Methods
Pentavalent Immunization
Pain
Toddlers Pentavalent  immunization  is  an  immunization  developed  from  a combination  of  vaccines  so  that  there  are  eight  antigens  that  can  be given  to  children,  namely  Hepatitis  B,  BCG,  Oral  Polio,  Diphtheria, Pertussis,  Tetanus,  Hib  and  Measles.  The  act  of  immunization  can cause pain in babies, so that the baby becomes fussy. The aim of this study is to determine the effectiveness of the 5 S Method (Swaddling, Side  /  Stomach  Position,  Shushing,  Swinging,  Sucking)  on  Pain Response  in  Infants  aged  2-6  Months  during  Immunization. Pentavalent. The design of this research is experimental research with the design of Post Test Only Control Group Design. The total sample in  this  study  was  36  babies.  This  research  was  conducted  at Puskesmas  Bestari,  Medan.  Sampling  using  consecutive  sampling. Collecting  data  using  a  FLACC  scale  questionnaire.  Data  analysis using paired t-test. The results showed that the effect of the 5S method on  the  pain  response  of  infants  aged  2-6  months  during  pentavalent immunization  was  shown  by  the  statistical  t-test  with  p  =  0.007  and significantly  reduced  the  pain  response  of  infants  at  15  seconds, second.  30,  45  seconds,  and  can  reduce  the  length  of  crying  babies after  injection  of  pentavalent immunization.  The results  of  this  study are expected that nurses can use the 5 S method in relieving the pain response and the duration of crying in infants during immunization or when inserting sharp objects into the baby's body .
medis.  Hal  ini  disebabkan  karena  bayi  belum  mampu  mengungkapkan  rasa  nyeri  yang dirasakannya  secara  verbal,  bayi  mengungkapkan  rasa  nyeri  dengan  cara  yang  berbeda,  yaitu dengan  mengekspresikan perilaku distress, seperti ekspresi  meringis, mengerutkan dahi, merengek atau menangis  yang sulit didiamkan  menendang, tidak tenang, Nyeri  dapat diatasi dengan  metode farmakologi  dan  non  farmakologi.  Intervensi  farmakologi  adalah  penanganan  nyeri  yang mempunyai efek samping. Beberapa penelitian telah dilakukan mengenai teknik untuk mengurangi nyeri yang dirasakan bayi saat imunisasi. Untuk mengurangi nyeri saat imunisasi adalah intervensi fisik metode 5 S (swaddling, side/stomach position, shushing, swinging and sucking) yang mampu mengurangi nyeri selama pelaksanaan imunisasi rutin [4].
Rumusan  Masalahnya  adalah  Tindakan  imunisasi  tersebut  dapat  menyebabkan  rasa  nyeri pada  bayi,  sehingga  bayi  menjadi  rewel.  intervensi  fisik  metode  5  S (swaddling,  side/stomach position,  shushing,  swinging  and  sucking) yang  mampu  mengurangi  nyeri  selama  pelaksanaan imunisasi rutin. Tujuan khusus dalam penelitian ini adalah 1) Untuk mengidentifikasi sensasi nyeri sebelum dilakukan metode 5S pada bayi usia 2-6 bulan yang akan dilakukan Imunisasi Pentavalen, 2).  Untuk  mengidentifikasi  sensasi  nyeri  sesudah  dilakukan  metode  5S  pada  bayi  usia  2-6  bulan yang  akan  dilakukan  Imunisasi  Pentavalen,  dan  3).  Untuk  menganalisis  efektivitas  Metode  5  S (Swaddling,  Side/Stomach  Position,  Shushing,  Swinging,  Sucking) Terhadap  Respon  Nyeri  Pada Bayi Usia 2-6 Bulan Saat Imunisasi Pentavalen.

## 2. Metode
Penelitian  ini  adalah  penelitian  eksperimental  dengan  rancangan Post  Test  Only  Control Group  Design .  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  bayi  yang  melakukan  Imunisasi  di Puskesmas Bestari yang berjumlah 323 bayi usia 2-6 bulan. Pengambilan sampel dalam penelitian ini  menggunakan  teknik  sampling  non probability  sampling dengan  teknik consecutive  sampling . Pengumpulan data pada penelitian ini dilakukan melalui cara meminta surat izin dari institusi untuk melakukan  survei  pendahuluan.  Selanjutnya  setelah  disetujui  oleh  institusi  pendidikan  dan  juga disetujui oleh Puskesmas Bestari untuk pengambilan  data jumlah bayi  yang  melakukan imunisasi. Peneliti  mengucap salam, memperkenalkan diri dan  menjelaskan  maksud dan tujuan peneliti yaitu untuk  suatu  penelitian,  selanjutnya  peneliti  menjelaskan  tujuan  dan  manfaat  penelitian  ini  kepada calon  keluarga  responden.  Memberikan informed  consent bila  keluarga  responden  telah  bersedia dan  meminta  kesediaan  keluarga  responden  untuk  menandatangani  lembar  persetujuan  menjadi responden. Melakukan observasi respon nyeri sebelum diberikan Metode  5  S  dan  sesudah  dilakukan  metode  5  S  dengan  menggunakan  skala  FLACC. Metode  pengukuran  menggunakan  lembar  observasi  data  demografi  responden  yang  telah disediakan  peneliti  dan  tentang  pengukuran  skala  nyeri  bayi  menggunakan  skala  nyeri  FLACC, sebelum  dan  sesudah  diberikan  metode  5  S.  Pada  kelompok  kontrol  respon  nyeri  bayi  yang dilakukan imunisasi pentavalen akan di observasi selama 2 menit , 30 detik pertama, 1 menit kedua dan  2  menit  terakhir.  Pada  kelompok  intervensi,  bayi  yang  dilakukan  imunisasi  akan  di  berikan metode 5 S selesai penyuntikan imunisasi, dan akan di observasi respon nyeri nya selama 2 menit , 30 detik pertama , 1 menit ke dua dan 2 menit terakhir. Indikasi skala nyeri FLACC :
1. Skala ini terdiri dari 5 penilaian dengan skor total 0 untuk tidak nyeri dan 10 untuk nyeri hebat. Penilaian tersebut adalah ekspresi muka (0-2): gerakan kaki (0-2), aktivitas (0-2), menangis (0- 2), kemampuan di hibur (0-2). 2. Skor nyeri di tentukan dengan jumlah masing-masing kategori :
a. 0 = Untuk Rileks dan Nyaman dengan Kategori Ringan
b. 1 - 3 = Nyeri ringan/ketidak nyamanan ringan dengan Kategori Ringan
c. 4 - 6 = Nyeri sedang dengan Kategori Sedang
d. 7 - 10 = Nyeri berat/ketidak nyamanan berat dengan Kategori Berat.
Karena  variabel  independent  berbentuk  rasio  dan  variabel  dependent  berbentuk  rasio,  efektivitas variabel independen terhadap dependen dapat dianalisis dengan menggunakan paired t-test.

## 3. Hasil

## Indikator Metode Perlakuan Kelompok Intervensi Metode 5 S
Berdasarkan tabel 1. dapat dilihat bahwa metode 5 S terbanyak yaitu Swaddling 4 (22,2%), Swinging ,  4  (22,2%), Sucking 4  (22,2%).  Tetapi  pada  metode  5  S  tersebut  yang  paling  efektif dalam  meredakan  respon  nyeri  pada  bayi  yaitu  metode Swinging. Berdasarkan  Tabel  2.  dapat dilihat bahwa respon nyeri bayi terbanyak pada kelompok Kontrol yaitu berat sebanyak 18 (100%), sedangkan pada kelompok intervensi terbanyak yaitu ringan 18 (100%).
Tabel 1. Distribusi Frekuensi dan Presentase Teknik Metode  5 S Kelompok Intervensi Bayi
Usia 2-6 Bulan di Puskesmas Bestari Medan Petisah 2020 (N=18) Metode 5 S F % Swaddling 4 22,2 Side/Stomach 3 16,7 Shushing 3 16,7 Swinging 4 22,2 Sucking 4 22,2 Total 18 100,0 %
Tabel 2. Distribusi Frekuensi dan Persentase Respon Nyeri pada Kelompok Kontrol (N=18) dan Kelompok Intervensi (N=18) Bayi Usia 2-6 Bulan di Puskesmas Bestari Medan Petisah
2020 (N=36) . Kategori Respon Nyeri Kontrol Intervensi f % f % Ringan - 0,00 18 100,0 Sedang - 0,00 - 0,00 Berat 18 100,0 % - 0,00 Total 18 100,0% 18 100,0

## Analisis Bivariat

## Indikator Rerata Skor Nyeri Bayi saat Imunisasi
Berdasarkan  Tabel  3.  dapat  dilihat  bahwa  durasi  nyeri  bayi  dapat  ditenangkan  pada kelompok  kontrol  terjadi  di  detik  ke  75  (0,00%)  dan  pada  kelompok  intervensi  durasi  nyeri  bayi dapat di tenangkan pada detik ke 45 (0.00%).
Tabel 3. Distribusi Durasi Rerata Skor Nyeri Bayi Kelompok Kontrol (N= 18) dan Kelompok Intervensi (N=18) pada Bayi Usia 2-6 Bulan di Puskesmas Bestari Medan Petisah 2020
(N=36) Detik ke Kelompok Kontrol Kelompok Intervensi P Value Mean SD Mean SD Detik ke-0 8,72 0,461 8,72 0,461 0,109 Detik ke-15 7,11 0,323 5,56 0,511 0,076 Detik ke-30 5,11 0,323 1,44 0,511 0,121 Detik ke45 4,00 0,000 0,00 0,000 0,000 Detik ke-60 2,33 0,840 0,00 0,000 0,198 Detik ke-75 0,00 0,000 0,00 0,000 0,000

## Indikator Rerata Lama Tangisan Bayi
Berdasarkan  Tabel  4.  dapat  dilihat  bahwa  rerata  lama  tangisan  bayi  pasca  penyuntikan imunisasi  pentavalen  pada  kelompok  intervensi  lebih  rendah  dari  pada  kelompok  control  dengan selisih  13,11  detik,  dan  dari  tabel  tersebut  dapat  dilihat  bahwa  nilai  P value adalah  0,007  ≤  α  = 0,05,  maka  H 0 di  tolak  yang  berarti  efektifitas  metode  5  S  dapat  mengurangi  lama  tangisan  bayi pasca penyuntikan imunisasi pentavalen.
Vol. 6, No. 1, Juni 2021, pp. 15-20
Tabel 4. Distribusi Rerata Lama Tangisan Bayi Usia 2-6 Bulan di Puskesmas Bestari Medan Petisah 2020.
Kelompok N Mean (Detik) SD P Value Kontrol 18 27,61 1,420 0,007 Intervensi 18 14,56 0,616
Efektifitas  Metode  5S  ( Swaddling,  Side/Stomach  Position,  Shushing,  Swingin,  Sucking) Terhadap Respon Nyeri  Pada Bayi Usia 2-6 Bulan  Saat Imunisasi  Pentavalen Di Puskesmas Bestari Medan Petisah
Berdasarkan  tabel  5.  dapat  dilihat  bahwa  perbedaan  rata-rata  respon  nyeri  bayi  pada kelompok  kontrol  9,28  dan  pada  kelompok  intervensi  1,83.  Dengan mean  difference -7,444.  SD pada  kelompok  kontrol  0,514  dan  pada  kelompok  intervensi  0,461  dengan  nilai  t-44,813.Hasil  uji statistik paired  sample  t-test menunjukkan  bahwa  adanya  efektivitas  metode  5  S Swaddling, Side/Stomach  Position, Shushing,Swinging,  Sucking) Terhadap  Respon  Nyeri  Pada  Bayi  Usia  2-6 Bulan  Saat  Imunisasi  Pentavalen  dengan  nilai  P value 0,000  ≤    α=  0,05  maka  dapat  disimpulkan bahwa  metode  5  S  efektif  dalam  mengurangi  respon  nyeri  pada  bayi  saat  di  lakukan  imunisasi pentavalen di Puskesmas Bestari Medan Petisah.
Tabel 5 Efektifitas Metode 5S ( Swaddling, Side/Stomach Position, Shushing, Swinging, Sucking) Terhadap Respon Nyeri Pada Bayi Usia 2-6 Bulan Saat Imunisasi Pentavalen Di
Puskesmas Bestari Medan Petisah Kelompok Mean Mean difference SD Nilai t Nilai p Kontrol 9,28 -7,444 0,514 -44,813 0,000 Intervensi 1,83 0,461

## 4. Pembahasan

## 4.1. Perbedaan Skala Nyeri Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  tabel  1.  distribusi  rata-rata  skor  nyeri  nyeri  bayi  pada kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi.Penilaian  skor  nyeri  dibagi  dalam  beberapa  waktu dimulai  dari penusukan sampai bayi benar-benar tenang  dengan interval 15 detik.Pembagian pada waktu  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  perbedaan  dan  penurunan  skor  nyeri  secara  bertahap  dari waktu ke waktu pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi. Pada kelompok intervensi terjadi penurunan  skor  nyeri  secara  tajam  pada  detik  ke  30.  Hal  ini  dapat  dikaitkan  dengan  waktu pelaksanaan  intervensi  fisik  5  S.  Tabel  2.  menyebutkan  bahwa  rata-rata  teknik  5  S  dapat  di selesaikan pada detik ke 45, 0,000 , dimana dari ke 5 metode 5 s tersebut yang lebih efektif dalam menurunkan respon  nyeri pada bayi  yaitu  metode swinging, dan dapat dilihat bahwa pada metode swinging respon nyeri bayi dapat teratasi pada detik 30. Hal tersebut dapat dilihat dari master table yang telah peneliti perbuat . Hal tersebut sesuai dengan pendapat  [5] dan [6] bahwa penggabungan dari ketiga metode ( pembedongan, mengayun dan memberikan desisan suara shus dapat membuat bayi  tenang  dan  dapat  mengurangi  respon    nyeri  pada  bayi  yang  mendapat  prosedur  yang menyakitkan .
Hasil  analisis  dari  tabel  3.  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan  respon  nyeri  yang bermakna antara kelompok yang diberi intervensi fisik 5 S dan intervensi fisik sesuai kemauan ibu pada detik ke-15, detik ke-30, dan detik ke-45 terjadi perbedaan lama tangisan bayi yang menerima intervensi  fisik  5  S  tabel  4.  dengan  bayi  sesuai  kemauan  ibu  pada  tabel  4.  Tabel  tersebut menjelaskan  bahwa  rata-rata  lama  tangisan  bayi  kelompok  intervensi  lebih  singkat  daripada kelompok kontrol.
Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  [7],  menyebutkan  bahwa  intervensi  fisik  5  S  secara signifikan  mempunyai  skor  nyeri  yang  lebih  rendah  dan  tangisan  yang  lebih  singkat  dari  pada
kelompok  kontrol.  Dibandingkan  pada  penelitian[8],  bahwa  intervensi  fisik  5S  dapat  mengurangi respon  nyeri  pada  bayi  dan  dapat  mengurangi  lama  tangisan  bayi  pasca  penyuntikan  imunisasi BCG.
Teori  kebudayaan  yang  sesuai  dijelaskan  oleh  [9]  bahwa  persepsi  nyeri  sangat  dipengaruhi oleh budaya dan konteks sosial budaya. Selain itu keyakinan dan nilai-nilai budaya mempengaruhi cara  individu  mengatasi  nyeri  karena  individu  mempelajari  apa  yang  diharapkan  dan  apa  yang diterima oleh kebudayaan mereka [10].
Umur bayi saat menerima suntikan sesuai  dengan  jenis imunisasi yang  diberikan. Pengaruh perbedaan  jenis  imunisasi  yang  didapat  terletak  pada  perbedaan  cara  suntikan.  Imunisasi  BCG disuntikkan  secara  intrakutan  sedangkan  imunisasi  DPT-HB  disuntikkan  secara  intramuskular. Perbedaan  cara  penyuntikan  tersebut  berpengaruh  pada  respon  nyeri  bayi  dan  lama  tangisan  bayi karena  penyuntikan  imunisasi  BCG  lebih  nyeri  dan  lebih  lama  daripada  penyuntikan  imunisasi yang lain.
Perbedaan  lainnya  yaitu  pelaku  intervensi  fisik  5S  di  kedua  penelitian  tersebut.  Pelaku intervensi fisik 5S pada penelitian ini adalah ibu, nenek, atau tante bayi yang merawat bayi sehari- hari, sedangkan intervensi fisik 5S pada penelitian [11] dilakukan langsung oleh perawat (Peneliti). Terdapat  teori  yang  menyebutkan  bahwa  kehadiran  orang  tua  dan  orang  terdekat  sangat  penting bagi anak-anak yang sedang mengalami nyeri [10]
Beberapa  dari  kelompok  intervensi  (12  bayi)  berhenti  menangis  saat  di  beri  tindakan membedong,  mengayun,  dan  menghisap.  Hasil  penelitian  ini  didukung  penelitian  yang  telah dilakukan  oleh  [4]  yang  hasilnya  bahwa  melakukan  kombinasi  dari  setiap  metode  lebih  efektif daripada  pijat  dalam  mengurangi  tangisan  yang  berlebihan  pada  bayi  dengan  kerusakan  serebral. Dengan demikian, swingin sangat berperan dalam mengurangi tangisan bayi.
Pada  kelompok  intervensi  terdapat  18  bayi  yang  berhenti  menangis  setelah  dibedong, dimiringkan,  diberi  desisan,  di  ayun  dan  di  beri  menghisap  dot  atau  jari  bayi.  Hal  tersebut  sesuai dengan  teori  yang  disampaikan  oleh  [5]  bahwa  setidaknya  bayi  dapat  berhenti  menangis  saat dilakukan  3  intervensi  dari  5  intervensi  fisik  5S.  Memberi  posisi  dan  memberi  suara  juga  dapat menenangkan bayi terbukti terdapat 4 bayi berhenti menangis saat di beri posisi miring dan di beri suara shuss .
Ibu  pada  kelompok  kontrol  menenangkan  bayinya  dengan  memberikan  intervensi  fisik sesuai  kemauan  ibu  saat  bayinya  menangis.  Cara  yang  dipilih  ibu  untuk  menghentikan  tangisan bayinya adalah dengan digendong, diberi kata-kata menenangkan “ shusss” atau “ cup-cup” , diayun, menyusui  dan  diberi  dot.  Mayoritas  dari  kelompok  kontrol  ditenangkan  dengan  cara  digendong oleh ibunya.

## 4.2. Perbedaan Durasi Tangisan Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi
Hasil  penelitian  menunjukan  adanya  perbedaan  yang  sangat  signifikan  durasi  tangisan  bayi kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi  dengan  p=0,007.  Sesuai  dengan  teori  bahwa  bayi memiliki  keunikan  dalam  perilaku  awal  kehidupan  untuk  bertahan  hidup,  kesehatan  dan perkembangan.Secara umum, menangis adalah tanda biologis, kewaspadaan pada perawat terhadap kebutuhan  dan  keinginan  bayi  dan  memotivasi  pendengar  untuk  merespon  tangisan.  Bagi  bayi menangis merupakan cara untuk mengkomunikasikan pesan. Tangisan pada bayi merupakan reaksi terhadap  stimuli  eksternal  maupun  internal.  [12]  menyatakan  bahwa  tangisan  merupakan  respon terhadap kebutuhan diantaranya perubahan suhu, lapar dan nyeri atau ketidaknyamanan.
Dengan  durasi  tangisan  yang  pendek  setelah  diberikan  intervensi  5S,  hal  ini  mendukung perkembangan  psikososial  anak  yaitu  fase  pembentukan  rasa  percaya  dan  tidak  percaya.Menurut Erikson  dua  tindakan  pengasuh/  orang  tua  dapat  mendukung  perkembangan  ini  yaitu  pemberian makan  dan  respon  terhadap  tangisan  bayi.Mengabaikan  tangisan  bayi  dapat  menyebabkan gangguan perkembangan psikososial selanjutnya yaitu rasa curiga, takut dan tidak percaya.

## 5. Kesimpulan
Dari hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa adanya Efek  metode 5S terhadap respon  nyeri pada bayi usia 2-6 bulan saat imunisasi pentavalen di Puskesmas Bestari yang  di tunjukan dengan uji statistic t-test dengan  p=0.007  dan  secara  signifikan  dapat  mengurangi  respon  nyeri  bayi  pada detik ke-15, detik ke-30, detik ke-45, dan dapat mengurangi lama tangisan bayi pasca penyuntikan imunisasi pentavalen. Diharapkan dapat sebagai intervensi keperawatan dalam  mengurangi respon nyeri pada bayi yang mendapatkan prosedur yang mengakibatkan bayi merasakan sensasi nyeri.

## 6. Ucapan Terima Kasih
Penelitian  ini  dibiayai  oleh  Direktorat  Riset  dan  Pengabdian  Masyarakat  Direktorat Jenderal  Penguatan  Riset  dan  Pengembangan  Kementerian  Riset,  Teknologi,  dan  Pendidikan Tinggi Republik Indonesia dengan Institut Kesehatan Sumatera Utara Nomor 118/LL1/PG/2020.

## Referensi
[1] Kemenkes,  “Situasi  dan  Analisis  Imunisasi :  Infodatin Pusat  Data  dan  Informasi,”  Jakarta, 2013. [Online]. Available: https://pusdatin.kemkes.go.id.
[2] Dinas  Kesehatan  Sumatera  Utara,  “Profil  Dinas  Kesehatan  Sumatera  Utara  tahun  2017,” Key  Eng.  Mater. ,  vol.  609–610,  pp.  94–99,  2017,  doi:  10.4028/www.scientific. net/KEM.609-610.94.
[3] I. Tiani, S. Usman, B. Pediatri, F. Kedokteran, and U. S. Kuala, “Peran Petugas Imunisasi dalam Pemberian Vaksinasi Pentavalen,” J. Ilmu Keperawatan , vol. 4, no. 1, 2016.
[4] Trimawati, “Efektifitas Metode 5 S (Swaddling, Side/stomach Position, Sushing, Swinging, Sucking)  Terhadap  Respon  Nyeri  pada  Bayi  Saat  Imunisasi  Pentavalen,” J.  Keperawatan Anak , vol. 3, no. 1, pp. 34–38, 2016.
[5] Harvey Md Karp, The Happiest Baby on the Block and The Happiest Toddler on the Block . Bantam Books, 2012.
[6] C. M. Huang, W. S. Tung, L. L. Kuo, and Y. J. Chang, “Comparison of pain responses of premature infants to the heelstick between containment and swaddling,” J. Nurs. Res. , vol. 12, no. 1, pp. 31–35, 2004, doi: 10.1097/01.JNR.0000387486.78685.c5.
[7] N.  A.  Wulandari  and  E.  Setiyorini,  “The  Effect  of  Swaddling,  Side-stomach,  Shushing, Swinging,  sucking  (5S’s)  Toward  Pain  and  Duration  of  Crying  Neonates  Post  Blood Sampling Procedures,” J. Ners dan Kebidanan (Journal Ners Midwifery) , vol. 1, no. 3, pp. 171–176, 2014, doi: 10.26699/jnk.v1i3.art.p171-176.
[8] D.  Cynthia  and  D.  Husada,  “Intervensi  fisik  sebagai  analgesik  non  farmakologi  pasca penyuntikan imunisasi BCG,” pp. 1–13, 2014, [Online]. Available: http://journal.unair.ac.id.
[9] D.  R.  E.  Shahe  Kazarian, Cultural  Clinical  Psychology:  Theory,  Research,  and  Practice . New York, USA: Oxford University Press, 1998.
[10] P.  A.  Hall,  Amy  M.;  Perry,  Anne  Griffin;  Potter,  Patricia  Ann;  Stockert, Fundamentals  of Nursing , 10th editi. Elsevier Ltd, 2020.
[11] J.  W.  Harrington et  al. ,  “Effective  analgesia  using  physical  interventions  for  infant immunizations,” Pediatrics ,  vol.  129,  no.  5,  pp.  815–822,  2012,  doi:  10.1542/peds.2011- 1607.
[12] M.  F. and  E. McCarroll,  “Crying  babies:  Answering  the  call  of  infant  cries,” Texas  Child Care , pp. 14–21, 2010.