## HUBUNGAN FAKTOR-FAKTOR USIA IBU, PARITAS, UMUR KEHAMILAN, DAN OVER DISTENSI DENGAN KEJADIAN KETUBAN PECAH DINI DI RUMAH SAKIT YOGYAKARTA
RELATIONSHIP AGE, PARITY, GESTATIONAL AGE, AND OVERDISTENCE WITH INCIDENCE OF PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE IN YOGYAKARTA HOSPITAL
Budi Rahayu 1
* 1 Program Studi Kebidanan (D-3) FakultasKesehatanUniversitasJenderal Achmad Yani Yogyakarta, Kampus II Jl. Brawijaya Ring Road BaratAmbarketawang, Gamping, Sleman, Yogyakarta,
Email: budiayu_88@yahoo.co.id, Indonesia

## ABSTRACT
Background: Premature rupture of membranes (PROM)is a rupture of membranes before any signs of labor and awaited before the labor occurs. The problem of PROM is a major obstetric issue, because the impact of PROM is an infection in the maternal and ends in an increased incidence of cesarean section due to a failed normal childbirth and neonatal. Factors that causePROMitself is not known for certain, but if we know earlier about  the  predisposing  factors  of  PROM  preventive  efforts  will  be  more  helpful  and  reduce  maternal  and neonatal morbidity and mortality.
Objective: Relationship  of  maternal  age,  parity,  gestational  age,  and  over  distention  with  incidence  of premature rupture of membranes in Yogyakarta Hospital.
Research Of Method : This research uses retrospective study approach with data focus case control approach. The case population in this research is all maternal mothers who experience premature rupture of membranes in RSUD Yogyakarta in 2017 obtained from medical record. Sampling technique is by total sampling with the number of 427 respondents. Data analysis used is bivariate analysis.
Result: Parity has nothing to do with the incidence of premature rupture of membranes due to the value of p value 0.142> 0.05, with the OR value of 0.814. Age of pregnant women has nothing to do with the incidence of premature rupture of membranes because the value of p value 0.671> 0.05, with the value of OR 1.062. Age pregnancy has nothing to do with the incidence of premature rupture of membranes because the value of  p  value  0.288>  0.05,  with  OR  1,207  nialai.  Uterine  overdistesi  has  nothing  to  do  with  the  incidence  of premature rupture of membranes due to the p value of 0.571> 0.05, with the value of OR 1.240.
Conclusion: There  is  no  relationship  between  maternal  age,  parity,  gestational  age,  and overdistence with premature rupture of membranes in Yogyakarta Hospital.
Keywords: Maternal  age,  Parity,  Age  of  Pregnancy,  Overdistence,  and  premature  rupture  of  membranes (PROM)

## PENDAHULUAN
World  Health  Organization (WHO) memperkirakan,  di  seluruh  dunia  setiap tahunnya  lebih  dari  585.000  ibu  meninggal saat  hamil  atau  bersalin.  Salah  satu penyebab  kematian  ibu  tersebut  adalah infeksi  yang  dapat  disebabkan  oleh  KPD. 1
Ketuban  pecah  dini  sendiri  merupakan permasalahan,  sebagai  penyulit  kelahiran
prematur dan terjadinya korioamnionitis, yang dapat menyebabkan sepsis, sehingga menyumbang  peningkatan  morbiditas  dan mortalitas  pada  ibu  hamil,  bersalin,  maupun bayi yang dilahirkan. 2
Ketuban Pecah Dini merupakan komplikasi  kehamilan,  10%  kehamilan  aterm dan  4%  kehamilan  preterm.  Angka  kejadian KPD  di  dunia  mencapai  12,3%  dari  total
persalinan.  Sebagian  besar  KPD  terjadi  di negara berkembang Asia. 1
Menurut  Manuaba  (2008)  Ketuban Pecah  Dini  merupakan  masalah  obstetrik yang masih diperdebatkan, karena penyebab pasti  KPD  belum  diketahui,  akan  tetapi  hal yang  berhubungan  dengan  KPD  yaitu  Servik inkompeten, overdistensi uterus, faktor keturunan, pengaruh yang dapat melemahkan  ketuban,  dan masa  interval sejak ketuban pecah sampai terjadi kontraksi atau  yang  disebut  dengan  fase  laten. Penyebab  umum  yang  sering  terjadi  pada KPD yaitu grandemulti, over distensi (hidramnion,  kehamilan  ganda),  disproporsi sefalopelvik, kehamilan letak lintang, sungsang  atau  pendular  abdomen  (otot-otot yang sudah kendur pada multigravida). 3
Penelitian ini dilakukan di rumah sakit Yogyakarta  dengan  jumlah  kasus  sebanyak 427.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui hubungan dari faktor-faktor yang berkaitan dengan kejadian KPD.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Rancangan  penelitian  ini  adalah penelitian  retrospektif  dengan  pendekatan data  fokus case  control .  Penelitian  ini dilakukan  dengan  data  sekunder  rekam medik  pasien  untuk  mengetahui  faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  kejadian  ketuban pecah  dini.  Analisis  yang  digunakan  yaitu analisis bivariat. Populasi dibedakan menjadi kelompok  kontrol  dan  kelompok  kasus dengan  masing-masing  kelompok  berjumlah
427  responden.  Kelompok  kasus  adalah  ibu bersalin yang mengalami ketuban pecah dini dan  untuk  kelompok  kontrol  adalah  ibu-ibu yang  bersalin  normal  tanpa  disertai  ketuban pecah  dini.  Penelitian  ini  dilaksanakan  di RSUD Yogyakarta.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berikut merupakan data yang menggambarkan kejadian ketuban pecah dini di RSUD Yogyakarta.
Tabel 1. Hasil Analisis Chi Square, Usia, Umur Kehamilan, Over Distensi, dengan Kejadian Ketuban pecah Dinidi RSUD Yogyakarta
Variabel Dependen p value OR CI 95% Lower Upper Paritas 0.142 0.814 0.619 1.071 Usia 0.671 1.062 0,805 1,401 Umur kehamilan 0.288 1.207 0,853 1,710 Overdistensi 0.571 1.240 0,589 2.610 Sumber: data sekunder 2017
Paritas  tidak  ada  hubungannya  dengan kejadian  ketuban  pecah  dini  karena  nilai  p value  0.142  >  0.05,  dengan  nilai  OR  0.814 nilai  CI95%  0.619-1.071  yang  artinya  risiko kejadian ketuban pecah dini yang diakibatkan oleh jumlah paritas 0.814 kurang dari 1 yang artinya bersifat protektif tidak bermakna.
Usia  ibu  hamil  tidak  ada  hubungannya dengan  kejadian  ketuban  pecah  dini  karena nilai  p  value  0.671  >  0.05,  dengan  nilai  OR 1.062  nilai  CI95%  0.805-1.401  yang  artinya resiko  kejadian  ketuban  pecah  dini  yang diakibatkan  oleh  usia  ibu  hamil  1.062  sama dengan 1 yang artinya netral tidak bermakna.
Umur kehamilam tidak ada hubungannya dengan  kejadian  ketuban  pecah  dini  karena nilai  p  value  0.288  >  0.05,  dengan  nialai  OR 1.207  nilai  CI95%  0.853-1.710  yang  artinya risiko  kejadian  ketuban  pecah  dini  yang diakibatkan oleh umur kehamilan 1.207 sama dengan 1 yang artinya netral tidak bermakna.
Overdistensi uterus tidak ada hubungannya  dengan  kejadian  ketuban pecah dini karena nilai p value 0.571 > 0.05, dengan  nilai  OR  1.240  nilai  CI95%  0.589- 2.610  yang  artinya  risiko  kejadian  ketuban pecah dini yang diakibatkan oleh overdistensi uterus  sama  dengan  1  yang  artinya netral tidak bermakna.
Hubungan Paritas dengan Kejadian Ketuban  Pecah  Dini  di  Rumah  Sakit Yogyakarta
Hasil dari olah data didapatkan bahwa tidak  ada  hubungan  paritas  dengan  kejadian ketuban pecah dini. nilai p value 0.142 > 0.05 Artinya  status  paritas  bukan  sebagai  faktor utama  penyebab  persalinan  KPD  dan kemungkinan  terjadinya  KPD  dikarenakan oleh  faktor  penyebab  lain.  Menurut  Mochtar (2011) bahwa faktor predisposisi KPD adalah multipara, malposisi, disproporsi, dan cerviks incompeten . 4
Teori  yang  dikemukakan  Manuaba dan  Varney  mengatakan  bahwa  wanita  yang telah  melahirkan  beberapa  kali  maka  akan lebih berisiko tinggi, dan wanita yang pernah mengalami KPD pada kehamilan sebelumnya serta  jarak kelahiran  yang  terlalu  dekat  akan
lebih berisiko mengalami KPD pada kehamilan berikutnya. 5,6
Pada  primipara  seharusnya  tidak rentan  terhadap  kejadian  KPD  sebab  ia belum  pernah  mengalami  proses  melahirkan atau mengalami peregangan pada uterusnya dan  juga    vaskularisasi  serta  jaringan  ikat pada selaput ketuban juga masih kuat. Fakta di  RSUD  Yogyakarta    kejadian  KPD  lebih banyak  didominasi  oleh  multipara,  hal  ini disebabkan kondisi psikologis ibu yaitu emosi dan kecemasan dalam kehamilan. 7
Penyebab  KPD  menurut  Manuaba, 2010 yaitu multiparitas. Multipara lebih besar kemungkinan terjadinya karena proses pembukaan  serviks  lebih  cepat  daripada nulipara,  sehingga  dapat  terjadi  pecahnya ketuban  lebih  dini.  Pada  kasus  infeksi tersebut  dapat  menyebabkan  terjadinya proses  biomekanik  pada  selaput  ketuban dalam bentuk proteolitik sehingga memudahkan ketuban pecah. 6 Pada multipara,  karena  adanya  riwayat  persalinan yang  lalu  maka  keadaan  jaringan  ikatnya lebih  longgar  daripada  nulipara.  Pada multipara  jaringan  ikat  yang  menyangga membran ketuban makin berkurang sehingga multipara lebih berisiko terjadi ketuban pecah dini  dibandingkan  nulipara. 6 Berdasarkan asumsi  peneliti,  konsistensi  serviks  pada persalinan  sangat  memengaruhi  terjadinya ketuban  pecah  dini.  Pada  multipara  dengan konsistensi  serviks  yang  tipis,  kemungkinan terjadinya  ketuban  pecah  dini  lebih  besar dengan adanya tekanan intrauterin pada saat
Hubungan Faktor-Faktor Usia Ibu, Paritas, Umur Kehamilan, dan Over Distensi Dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini di Rumah Sakit Yogyakarta Budi Rahayu MIK P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268

## 140
persalinan.  Konsistensi  serviks  yang  tipis dengan  proses  pembukaan  serviks  pada multipara (mendatar sambil membuka hampir sekaligus)  dapat  mempercepat  pembukaan serviks  sehingga  dapat berisiko  ketuban pecah sebelum pembukaan lengkap.
Hubungan Usia Ibu Hamil dengan Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  di  Rumah Sakit Yogyakarta
Hasil  olah  data  yang  didapatkan bahwa Usia ibu hamil tidak ada hubungannya dengan kejadian ketuban pecah dini. Menurut teori ibu hamil kurang dari 20 tahun dan lebih dari  35 tahun termasuk dalam kategori risiko tinggi  akan  tetapi  tidak  berhubungan  dengan kejadian ketuban pecah dini.
Seperti yang telah kita ketahui bahwa kehamilan  selain  dari  status  kesehatan  ibu sendiri  dipengaruhi  juga  oleh  plasenta, karena  plasenta  adalah  penghubung  antara ibu  dengan  janin  baik  secara  fungsional maupun secara mekanik. 7,8 Penurunan fungsi plasenta dilihat dari pematangan dan lapisan dari  plasenta  berangsur-angsur  terjadi  pada umur  kehamilan  34-36  minggu  kehamilan. Dalam  hal  ini  apoptosis  atau  kematian  sel terprogram  juga  merupakan  proses  penting selama perkembangan janin, sehingga apoptosis ini berperan dalam proses penuaan  plasenta  yang  pada  akhirnya  juga akan berpengaruh pada jumlah dan intensitas cairan ketuban. 9
Hubungan Umur Kehamilan dengan Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  di  Rumah Sakit Yogyakarta
Hasil dari olah data didapatkan bahwa tidak ada hubungan umur kehamilan dengan kejadian  kettuban  pecah  dini.  KPD  dibagi menjadi  dua  kategori  yaitu  KPD  preterm adalah  KPD  sebelum  usia  kehamilan  37 minggu.  KPD  yang  memanjang  adalah  KPD yang  terjadi  lebih  dari  12  jam  sebelum waktunya melahirkan. KPD merupakan komplikasi yang berhubungan dengan kehamilan  kurang  bulan,  dan  mempunyai kontribusi  yang  besar  pada  angka  kematian perinatal  pada  bayi  yang  kurang  bulan. Pengelolaan  KPD  pada  kehamilan  kurang dari  34  minggu  sangat  komplek,  bertujuan untuk menghilangkan kemungkinan terjadinya prematuritas dan RDS. 10
Kehamilan  normal  dengan  umur kehamilan  37–42  minggu,  dikenal  sebagai hamil  cukup  bulan.  Pada  hamil  cukup  bulan, proses  persalinan  yang  terjadi  diawali dengan  kontraksi  otot  uterus  yang  berulang kemudian  diikuti  dengan  penipisan  serviks dan  keluar  cairan  lalu  diikuti  dengan  fase dilatasi  sebagai  persiapan  persalinan.  Pada fase  kritis  awal  proses  persalinan  seringkali terjadi selaput ketuban mengalami perobekan ( rupture )  terlebih  dahulu  sebelum  adanya tanda  persalinan  ( before  start  of  labor ), keseluruhan  proses  ini  dikenal  sebagai ketuban pecah dini atau premature rupture of the  membrane ( PROM ).  Pada  kehamilan cukup  bulan,  kejadian  PROM  berkisar
141 10%. 2,11 Pada  kehamilan  kurang  bulan ( preterm ),  yaitu  dibawah  37  minggu,  dikenal sebagai Preterm  with  premature  rupture  of the  membrane ( PPROM )  Kejadian  PPROM dilaporkan 20% di antara kehamilan preterm. 11,12 Penyebab  kasus  ketuban  pecah dini,  PPROM  atau  PROM  hingga  kini  masih belum  jelas.  Salah  satu  faktor  risiko  yang dapat  menyebabkan  PROM,  dan  PPROM adalah infeksi bakteri pada traktus genitalis. 13
Salah  satu  bakteri  yang  potensial  yaitu: Chlamydia  trachomatis, di  mana  infeksi bakteri  ini  pada  kehamilan  dapat  memicu terjadinya  abortus  spontan,  PPROM,  PROM dan  berat  badan  lahir  rendah. 14 Angka prevalensi  pada  kehamilan  bervariasi  antara 2–35%. 15 Pada  pemeriksaan  prenatal  ibu hamil  di  USA  pada  28  negara  bagian  tahun 2002  didapatkan  angka  kejadian  10,1%,  di Indonesia  tahun  1996  didapatkan  angka 8,2% dari ibu hamil tanpa bacterial vaginosis, dan 19,5% dengan bacterial vaginosis. 16,17
Hubungan
Overdistensi Kehamilan dengan  Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  di Rumah Sakit Yogyakarta
Dari  data  yang  telah  diolah  maka didapatkan  bahwa  tidak  ada  hubungan overdistensi  uterus  dengan  kejadian  ketuban pecah  dini.  Overdistensi  dalam  penelitian  ini di  antaranya  adalah  kehamilan  ganda, polihidramnion,  menurut  teori  Varney  (2008) menyatakan wanita dengan kehamilan kembar beresiko tinggi mengalami KPD. 5 Hal ini  disebabkan  oleh  peningkatan  massa
plasenta  dan  produksi  hormon  yang  dapat memungkinkan ketegangan rahim  meningkat sewaktu-waktu  selaput  ketuban  dapat  pecah secara  tiba-tiba  yang  dapat  diidentifikasi sebagai KPD. 5
Hasil  penelitian  ini  juga  tidak  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  Lismawati (2012), penentuan jumlah sampel menggunakan  teknik accidental  samplin g dengan  sampel  sebanyak 13  ibu  hamil trimester  III.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa faktor-faktor yang memengaruhi terjadinya KPD pada ibu hamil trimester III di RS  Ban  Lawang  faktor  gemeli  sebanyak 4.83%. 18 Karakteristik  responden  yang  ada pada peneitian ini Ketuban pecah dini banyak terjadi  pada  uterus  yang  tidak  mengalami overdistensi, sehingga overdistensi merupakan faktor perdisposisi. 18 Hasil penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  Dewi  (2007),  berdasarkan hasil penelitian menunjukkan 1093 persalinan ibu  yang  mengalami  persalinan  preterm sebesar  163  (14,9%)  sedangkan  ibu  yang mengalami  persalinan  tidak  preterm  sebesar 930  (85,1%).  Hampir  sebagian  ibu  bersalin melahirkan  dengan  persalinan  preterm  atas penyebab ketuban pecah dini yaitu hidramnion sebanyak 8 (4,9%). 19

## KESIMPULAN
Tidak  ada  hubungan  usia  ibu,  paritas,  umur kehamilan, dan over distensi dengan kejadian  ketuban  pecah  dini  di  Rumah  sakit Yogyakarta.  Saran  perlu  dilakukan  penelitian
kualitatif  untuk  mencari  fenomena-fenomena terjadinya KPD.

## TERIMA KASIH
1. Kuswanto  Hardjo,  dr.,  M.Kes,  Dekan Fakultas Kesehatan Universitas Jenderal
Achmad Yani Yogayakarta, email: info@stikesayaniyk.ac.id
2. Deby Zulkarnain Rahadian Syah, S.Kep.,Ns., MMR, Ketua PPPM Fakultas Kesehatan Universitas Jenderal Achmad Yani Yogayakarta, email: pppm@unjaya.ac.id

## KEPUSTAKAAN
1. Saifudin,  A.  B. Ilmu  Kebidanan .  Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirahardjo; 2010. 2. ACOG. Practice Bulletin No. 80: premature rupture of membranes . Clinicalmanagement guidelines for obstetriian-gynecologists. Obstet Gynecol.  April  2007;  Volume  4,  Hal 109(4):1007-19. 3. Manuaba dkk. Buku Ajar Patologi Obstetri . Jakarta: EGC; 2008.
4. Mochtar,  R. Sinopsis  Obstetri .  Jakarta: EGC; 2011.
5. Varney  Helen,  Jan  M.  Kriebs.  Carolyn  L. Gregor. Buku ajar asuhan kebidanan , vol 2. Jakarta: EGC; 2008.
6. Manuaba. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan KB . Jakarta: EGC; 2010.
7. Lowdermikilk.  Maternity  and  women’s healty  care  8  ed.  St  Louis,  Missouri: Mosby; 2004.
8. Kim YB, Kim JK, Hong SH, Won CH, Kee SJ, Hong  CS, Ji  IW, Jeong  EH, Kim  HS, 2001. Programmed cell death in Placenta . Chungbuk  Med.  J .  November  2001; Volume11(2), Hal.105–116.
9. Straszewski-Chavez  S, Abrahams  VM, Mor G, 2005. The role of apoptosis in the regulation  of  trophoblast  survival  and differentiation
during pregnancy.
Endocrine  Reviews .  2005; Volume  26,
Hal. 877–897. 10. Susilowati,  E:  dan  Astuti,  L.D.  Gambaran Karakteristik Ibu Bersalin dengan
Ketuban Pecah Dini di Rumah Sakit Panti Wilasa  Citarum  Semarang  tahun  2009.
Jurnal  Kebidanan  Panti  Wilasa .  2010; Vol.1 No. 1.
11. Carson-DeWitt  R.  Premature  rupture  of membranes.Gale Encyclopedia of
Medicine. Gale research . 1999; Hal. 1–4. 12. Parry S and Strauss JF, 1998. Premature rupture  of  fetal  membranes.  New  Enland J. Med. 1998; Volume 338, Hal. 663–670.
13. Cunningham  FG .  Preterm  birth.  In:
William  Obstetrics  Text  Book.  21st .  Ed.
McGraw-Hill Medical Publishing Company; 689–725; 2001. 14. Korn AP. Chlamydia trachomatis infections  in  pregnancy. Contemporary obgyn . 2000; Volume 4, Hal. 65–75.
15. Savoia MC,. Bacterial, fungal and parasitic disease. In : Medical Complications  during  Pregnancy  (Burrow GN,  Duffy  TP,  Copel  JA,  eds.).  6th  ed . The Curtis Center, Philadelphia: 305–345. 2004.
16. Cunningham  FG, Leveno  KJ, Bloom  SL, Hauth  JC, Gilstrap  III  L, Wenstrom  KD, Sexually transmitted diseases. In: Williams  Obstetrics.  22nd  Ed .  McGraw- Hill;  Medical  Publishing  Company.  1301– 1325; 2005.
17. Joesoef  MR, Wiknyosastro  G, Norojono W, Sumampouw  H, Linnan  MJ, Hansell SE,.  Coinfection  with  chlamydia  and gonorrhoea  among  pregnant women  with bacterial vaginosis. Int J STD AIDS . 1996; Volume 7; Hal. 61–64.
18. Lismawati,  Linda.  2012. Faktor-Faktor yang  Mempengaruhi  Kejadian  Ketuban Pecah Dini pada Ibu Hamil Trimester III di Rumah  Sakit  Bantuan  Lawang  Poltekkes RS Dr.Soepraoen . http://pasca.unhas.ac.id/jurnal/file/abdbe9 34df5c895d7deebd756cc04c1.pdf. 01
Agustus 2016.
19. Dewi, Purwana. 2007. Faktor-Faktor yang Melatarbelakangi Kejadian Persalinan Pre term  Di  RSUD  Dr.  R.  Koesma  Tuban . Akademi Kebidanan Tuban.