## Pengaruh Bereavement Life Review terhadap Kesejahteraan Spiritual pada Keluarga Pasien Stroke
Muhamad Zulfatul A’la 1 , Iyus Yosep 2 , Hana R. Agustina 2 1 PSIK, Universitas Jember, 2 Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran Email: m.zulfatul@unej.ac.id

## Abstrak
Spiritualitas adalah faktor protektif dalam proses berduka pada keluarga pasien kronis. Bereavement life review adalah salah satu intervensi dalam penguatan spiritual keluarga pasien penyakit kanker. Stroke dan kanker adalah penyakit kronis. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui pengaruh bereavement life review pada kesejahteraan spiritual keluarga pasien stroke. Desain penelitian ini adalah quasi-eksperimental dengan pretest posttest control group . Sampel yang digunakan adalah salah satu keluarga pasien stroke yang merawat pasien di rumah sakit. Sehingga didapatkan sampel sebanyak 28 responden dengan 14 kelompok kontrol dan 14 kelompok intervensi. Pengambilan sampel dilakukan dengan menggunakan consecutive sampling . Kelompok intervensi mendapatkan bereavement life review dengan dua sesi yang dilakukan oleh spesialis keperawatan jiwa. Kesejahteraan spiritual diukur menggunakan instrumen SWBS (spiritual well-being scale) . Analisis data menggunakan dependent t-test, Mann Whitney dan Wilcoxon . Uji homogenitas memerlihatkan tidak satupun karekteristik responden antara kelompok intervensi  dan  kontrol  berbeda  secara  signifikan  ( p >  0,05).  Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya  perbedaan skor rerata postest kesejahteraan spiritual pada kelompok kontrol dengan kelompok intervensi (98,71 ± 3,65 dan 106,5 ± 1,83; p = 0,000). Terdapat perbedaan skor rerata kesejahteraan spiritual pada pretest dengan posttest pada kelompok intervensi (99,07 ± 2,95 dan 106,5 ± 1,83; p = 0,001). Proses bereavement life review merupakan proses peningkatan spiritual melalui proses rekontekstualisasi, memaafkan terhadap diri, dan refleksi yang membentuk penguatan koping sehingga muncul pemaknaan  terhadap diri sendiri. Dapat disimpulkan bereavement life review berpengaruh positif terhadap peningkatan kesejahteraan spiritual keluarga pasien stroke. Bereavement life review dapat  digunakan  sebagai  intervensi  perawatan  pasien  stroke  dan  keluarga.  Saran  untuk  penelitian  selanjutnya adalah melihat pengaruh bereavement life review untuk penyakit kronis yang lain, seperti diabetes melitus atau kanker. Selain itu, indikator  psikologis pasien dan keluarga sebagai output intervensi perlu dikaji lebih mendalam.
Kata kunci : Bereavement life review , keluarga pasien stroke, keperawatan spiritual, kesejahateraan paliatif.

## Influence of Bereavement Life Review on Spiritual Well-Being of Stroke Family Caregiver

## Abstract
Spirituality is a protective factor of grieving process in patient and family with chronic illness. Bereavement life review  is  one  of  the  interventions  which  is  enhancing  the  spiritual  well-being  in  cancer  diseases.  Cancer  and Stroke are chronic diseases. The purpose of this study was to determine the effect of bereavement life review of the spiritual well-being of stroke family. Quasi-experimental with pretest posttest control group used in study. Sample in this study are stroke family who caring  the stroke patient in hospital which is 28 respondents. The intervention group was given bereavement life review with two sessions which  given by expert in psychiatric nursing. Spiritual well-being was measured by SWBS (spiritual well-being scale). Data analysis were using a dependent t-test, Mann Whitney and Wilcoxon. Homogenity of respondent characteristics showed that it have not correlation between control and intervention group ( p > 0,05). The study showed the difference in the mean posttest scores of spiritual well-being of the control group with the intervention group (98.71 ± 3.65 and 106.5 ± 1.83, p = 0.000). There were differences in the mean scores pretest to posttest spiritual well-being in the intervention group (99.07 ± 2.95 and 106.5 ± 1.83, p = 0.001). Bereavement life review is a process of enhancing spirituality through recontextualization, forgiveness, and reflection proccess that strengthening coping process. Bereavement life review has positive effect on the spiritual well-being of the stroke family which can be considered as an intervention in the treatment of stroke patients and families. Further study know the effect of bereavement life review in other chronic diseases patient, like hypertension or diabetes mellitus. Moreover, other psychological outcome for this intervention needs to be explored.
Keywords : Bereavement life review, palliative care, spiritual well-being, stroke family.

## Pendahuluan
Perkembangan keperawatan paliatif kekinian berkembang pesat dengan banyaknya penyakit terminal  dengan  kebutuhan  perawatan end-of-life (Morton  &  Fontaine,  2005). Keperawatan  paliatif  juga  mengarahkan terhadap  perawatan  yang  berfokus  terhadap keluarga. Keluarga dianggap sebagai elemen penting  dalam  proses  perawatan  terhadap pasien dalam keadaan terminal untuk menuju kematian yang damai. Selain penyakit kanker, penyakit  stroke  merupakan  permasalahan utama  dalam  perawatan  paliatif  (Stevens, Payne,  Burton,  Addington-Hall,  &  Jones, 2007). Stroke  adalah  salah  satu  masalah kesehatan  yang  serius.  Tahun  2015, World Health Organization (WHO) memperkirakan terdapat 20 juta orang yang akan meninggal karena  stroke.  Proporsi  kematian  stroke adalah  15,4%  pada  tahun  2007.  Satu  dari tujuh  orang  meninggal    karena  penyakit stroke (Kementerian Kesehatan RI, 2012).
Stroke sering terjadi mendadak dan tidak terprediksi (Iosif, Papathanasiou, Staboulis, & Gouliamos, 2012). Hal ini membawa dampak yang berat bagi keluarga, terutama pasangan hidupnya  (Wallace  &  Christianna,  2008). Seperti halnya penelitian Wilz dan  Kalytta (2008)  yang  dilakukan  pada  114  pasangan pasien  yang  mengalami  stroke,  prevalensi kejadian  kecemasan  keluarga  mencapai 27,6%–28,9%.  Hasil  penelitian  Daulay, Setiawan, & Febriani (2014) secara kualitatif juga menunujukkan bahwa keluarga dengan pasien  stroke  mengalami  masalah  fisik, psikologis dan sosial yang berat. Apabila tidak dicegah,  kondisi  ini  akan  mengakibatkan permasalahan  yang  lebih  serius,  antara  lain munculnya post traumatic distress syndrome (PTSD)  dan  penyakit  kardiovaskular  akibat psikologis yang berlebihan. Kecemasan  adalah  salah  satu  faktor penyebab  timbulnya distress spiritual keluarga  dan  pasien  stroke  (Crowe et  al ., 2015). Distress spiritual  juga  memberikan dampak  yang  buruk  bagi  keluarga  pasien dengan  penyakit  kronis. Distress spiritual dapat  menurunkan  dukungan  keluarga, sehingga memengaruhi kualitas hidup pasien dengan penyakit kronis (Clarke, 2009). Masalah  spiritual  merupakan  masalah
mandiri keperawatan dan diselesaikan dengan intervensi mandiri (Willey, 2013). Dukungan spiritual  tidak  hanya  terbatas  dalam  praktik keagamaan  seperti  halnya  membaca  kitab suci  maupun  berdoa,  akan  tetapi  dukungan spiritual  juga  mengacu  pada  menenangkan, menghibur,  mendengarkan,  menghormati privasi,  serta  membantu  mencari  makna dan  tujuan  hidup  keluarga.  Depresi  adalah salah satu faktor yang memengaruhi spiritual (Strada-Russo, 2006). Intervensi  dalam  peningkatan  spiritual keluarga  pasien  stroke  merupakan  hal  yang perlu  dikembangkan. Life  review adalah sebuah bentuk intervensi yang efektif dalam upaya  peningkatan  kesejahteraan  spiritual. Beberapa  penelitian  menyebutkan  bahwa life  review efektif  dalam  mendorong  proses berduka  pasien  yang  efektif.  Seperti  dalam penelitian Ando et  al. (2010)  menyebutkan bahwa life review jangka pendek efektif dalam peningkatan  kesejahteraan  spiritual  pasien dengan  penyakit  terminal,  dan  menurunkan distress psikososial  dan  mengantarkan  ke kematian yang sejahtera.
Bereavement  life  review merupakan pengembangan life  review dan  spesifik digunakan  untuk  keluarga  yang  mengalami proses  berduka.  Hal  yang  ditambahkan dalam bereavement life review adalah adanya visualisasi autobiografi menggunakan album kehidupan.  Visualisasi  tersebut  diharapkan mampu  menjadikan  pasien  lebih  mampu melihat  kehidupannya  bernilai.  Kehidupan yang bernilai mampu meningkatkan kesehatan mental  keluarga  dan  dapat  meningkatkan kualitas  perawatan  terhadap  pasien  (Ando, Morita, & Miyashita, 2010).
Pengembangan bereavement  life  review belum melihat bagaimana intervensi tersebut efektif  dalam  mencegah  proses  berduka yang tidak efektif. Penelitian Ando, Morita, dan  Miyashita  (2010)  hanya  melihat  efek bereavement  life  review setelah  keluarga melalui proses berduka pada pasien dengan penyakit kanker. Berduka yang tidak efektif bisa  muncul  akibat  persiapan  berduka  yang buruk (Strada-Russo, 2006). Persiapan yang baik  adalah  persiapan  pada  keluarga  yang akan  mengalami  proses  berduka  akibat kematian  yang  diakibatkan  oleh  penyakit stroke (Iosif et al ., 2012). Persiapan yang baik dapat  dilakukan  melalui  upaya  peningkatan
Muhamad Zulfatul A’la : Pengaruh Bereavement Life Review terhadap Kesejahteraan Spiritual
spiritual  dan  penurunan  kecemasan.  Salah satu intervensi keperawatan yang berpotensi meningkatkan  komponen  tersebut  adalah reminiscence  therapy (Stuart,  2013). Bereavement  life  review merupakan pengembangan  dari reminiscence  therapy (Ando,  Sakaguchi,  Shiihara,  &  Izuhara, 2013). Bereavement  life  review merupakan intervensi  yang  prosesnya  adalah  dengan mencari dan menggali makna hidup individu sehingga  makna  spiritualitas  pasien  atau keluarga  dapat  meningkat,  namun  hanya pada pasien kanker. Bereavement life review juga  merupakan  intervensi  yang  mudah, cepat, dan dapat dilakukan oleh perawat yang terlatih  (Ando et  al .,  2013).  Namun,  hasil telaah  literatur, belum menemukan penelitian mengenai efektifitas bereavement life review yang spesifik untuk keluarga pasien stroke. Melihat data dan fakta di atas peneliti ingin melihat  efektifitas bereavement  life  review terhadap  kesejahteraan  spiritual  keluarga pasien  stroke.  Tujuan  penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui  pengaruh bereavement life  review terhadap  kesejahteraan  spiritual keluarga pasien stroke di RSD dr. Soebandi Jember.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian quasi  eksperimental  yang  menggunakan pendekatan  kuantitatif.  Penelitian  ini  terdiri dari  dua  variabel,  yaitu  satu  variabel  bebas dan satu variabel tergantung. Variabel terikat penelitian  ini  adalah  tingkat  kesejahteraan spiritual  yang  diukur  menggunakan kuesioner  SWBS  ( spiritual  well-being scale) pada  keluarga  pasien  dengan  stroke (Paloutzian,  Bufford,  &  Wildman,  2012). Sedangkan variabel bebas pada penelitian ini adalah    intervensi bereavement  life  review . Intervensi bereavement life review dilakukan oleh  seorang  ners  spesialis  keperawatan jiwa  atau  ners  generalis  dengan  sertifikasi life  review dan  dilakukan  di  ruang  tertutup untuk menjaga privasi responden. Intervensi bereavement  life  review dilakukan  selama dua sesi. Sesi pertama adalah sesi penggalian dengan  beberapa  pertanyaan  yang  diadopsi
dari penelitian Ando, Morita, dan Miyashita (2010) yang terdiri dari: 1) Apa yang menurut Anda  paling  terpenting  dalam  kehidupan Anda,  berikan  alasannya?,  2)  Hal  apa  yang menurut  Anda  yang  paling  berkesan  dari pasien sampai saat ini?, 3) Sampai saat ini, ketika  merawat  pasien  apa  yang  paling berkesan  menurut  Anda?,  4)  Hal  apa  yang menjadikan diri Anda bangga dalam merawat pasien  sampai  saat  ini?,  5)  Hal  apa  yang berperan terhadap kehidupan Anda?, 6) Apa yang Anda banggakan di hidup Anda?. Hasil wawancara  dengan  pasien  direkam.  Sesi pertama dilakukan selama kurang lebih satu jam, mulai dari prainteraksi sampai terminasi dalam tahapan komunikasi terapeutik. Setelah wawancara  sesi  pertama  selesai,  terapis mentranskripsi hasil wawancara dan peneliti membuat suatu mini album, kata kunci dari pertanyaan  digambarkan  di  dalam  album dan  diberikan  kepada  pasien.  Sesi  kedua dilakukan satu minggu setelah sesi pertama. Sesi kedua peneliti dan terapis mendampingi keluarga  untuk  melihat  album  yang  telah dibuat peneliti. Sesi kedua dilakukan kurang lebih  satu  jam.  Setiap  responden  melewati sesi pertama dan kedua sebanyak satu kali.
Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah  Sakit Daerah  (RSD)  Subandi,  Kabupaten  Jember di  Ruang  Melati  (Ruang  Neurologi).  RSD dr. Subandi merupakan rumah sakit rujukan wilayah timur Propinsi Jawa Timur. Penelitian ini  dilakukan  selama  3  bulan,  bulan  April sampai Juni 2014.
Populasi yang ditargetkan pada penelitian ini adalah keluarga pada pasien dengan stroke yang  dirawat  di  RSD  Soebandi  Jember. Sampel  dipilih  dengan  cara consecutive sampling ,  yaitu  jumlah  sampel  yang  dipilih dari  urutan  pasien  yang  dirawat.  Penentuan sampel  menggunakan  kriteria  inklusi:  1) keluarga pada pasien dengan diagnosis stroke oleh dokter yang dirawat lebih dari dua hari, 2) keluarga adalah orang yang terdekat yaitu suami/istri pasien, atau anak kandung pasien atau adik/kakak kandung pasien, 3) keluarga yang  bisa  membaca  dan  menulis,  dan  4) keluarga  yang  tidak  mengalami  gangguan jiwa.  Sedangkan  kriteria  eksklusi  adalah keluarga  yang  tidak  mengikuti  program sampai selesai. Jumlah sampel yang dipakai berdasarkan  penelitian  Ando,  Minota,
Muhamad Zulfatul A’la : Pengaruh Bereavement Life Review terhadap Kesejahteraan Spiritual
Shibukawa,  dan  Kira  (2012).  Perhitungan jumlah  sampel  menggunakan  rumus power analysis , dengan rumus sebagai berikut: Keterangan :
2 2 1 ) ( 2     − + = X X SB Z Z n β α
n : Besar sampel S
: Simpang baku x1-x2 :  Perbedaan rerata kesejahteraan spiritual antara kelompok eksperimen dan kelompok kontrol. Zα
: kesalahan tipe I (5% =1,96) Zβ : kesalahan tipe II (10% = 0,84 )
Berdasar  pada  penelitian  yang  dilakukan Ando,  Minota,  Shibukawa,  &  Kira  (2012) perbedaan  rata-rata  kesejahteraaan  spiritual antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol  adalah  10,  simpangan  baku  (SB) adalah 8,3. kesalahan tipe I 5% hipotesis satu arah (Zα=1,96), dan kesalahan tipe II sebesar 10% (Zβ = 0,84)  didapatkan jumlah sampel sebesar  12. Untuk  mengantisipasi  subjek  dengan drop out, loss to follow up , atau subjek yang tidak taat, dilakukan koreksi besar sampel dengan rumus (Sugiyono, 2009) : an’ = n/(1-f)
keterangan : n = 12 f = perkiraan proporsi subjek yang DO = 10%
Dengan  menggunakan  rumus  koreksi  besar sampel,  didapatkan  hasil  besar  sampel sebanyak  13,3  dan  dibulatkan  menjadi  14 orang  responden.  Sehingga  sampel  yang digunakan  adalah  total    28  orang  dengan 14 orang kelompok intervensi dan 14 orang kelompok Responden  kelompok  kontrol  dan intervensi  akan  mendapatkan  pre-test  untuk melihat kesejahteraan spiritual menggunakan spiritual  Well  Being  Scale (SWBS).  SWBS terdiri dari dua subskala, Religion well-being (RWB) dan Exstensional Well-being (EWB). Masing-masing subskala terdiri dari 10 item pernyataan.  Total  item  pernyataan  SWBS sebanyak  20  item.  Subskala  RWB  terdapat pada item pernyataan nomor 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17, dan 19. Subskala EWB terdapat
pada item 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, dan 20. Pernyataan unfavourabel terdiri dari sembilan item yaitu item nomor 1, 2, 5, 6, 9, 12, 13, 16 dan 18. Setiap item pernyataan memiliki nilai 1–6.  Penilaian  untuk  pernyataan favourable adalah:  sangat  tidak  setuju  (STS)  dinilai  1, Cukup  tidak  setuju  (CTS)  dinilai  2,  tidak setuju  (TS)  dinilai  3,  setuju  (S)  dinilai  4, cukup setuju (CS) dinilai 5, dan sangat setuju (SS)  dinilai  6.  Sedangkan  penilaian  untuk unfavourable adalah sebaliknya. Hasil akhir adalah  skor  kesejahteraan  spiritual,  dimana total  skor  kesejahteraan  spiritual  antara 20–120, semakin tinggi skor mencerminkan semakin  tinggi  tingkat  kesejahteraan spiritual  responden.  SWBS  telah  banyak dikembangkan dalam beberapa bahasa antara lain, Indonesia, Malaysia, spanyol, Portugis, China  dan  Arab.  Masing-masing    negara telah menguji validitas dari SWBS ini. Hasil penulusuran literatur didapatkan tiga bahasa yang  telah  di  validasi  terjemahan  SWBS yaitu  Arab,  Inggris  dan  Malaysia,  dengan nilai  r  >  0,80  (Imam,  Noor, Abdul,  Nor,  & Jusoh, 2009; Musa & Pevalin, 2012). Kelompok  intervensi  setelah  pre-test mendapatkan  intervensi bereavement  life review satu kali dalam dua sesi selama satu minggu.  Setelah  sesi  kedua,  responden langsung  mendapatkan  postest  dengan kuesioner  yang  sama.  sedangkan  kelompok kontrol mendapatkan intervensi bereavement life  review setelah  diberikan  posttest.  Jarak antara  pretest  dan  posttest  pada    kelompok kontrol  adalah  sama  dengan  kelompok intervensi, yaitu satu  minggu. .

## Hasil Penelitian
Karakteristik  responden  dalam  penelitian ini  mencakup  umur,  jenis  kelamin,  status pernikahan,  pendidikan,  riwayat  pekerjaan, pendapatan  per  bulan,  hubungan  dengan pasien  dan  lama  menunggu,  karakteristik responden  tersebut  merupakan  faktor pengganggu  dalam      efektifitas  pemberian berevement life review (Ando, Sakaguchi, et al. , 2013). Uji homogenitas antara kelompok kontrol dan intervensi juga diperlukan untuk mengurangi  bias  dalam  penelitian  (Polit  & Beck, 2009). Karakteristik responden terlihat pada tabel 1.  Tabel. 1 dan tabel 2 menunjukkan
Muhamad Zulfatul A’la : Pengaruh Bereavement Life Review terhadap Kesejahteraan Spiritual
Tabel 1 Distribusi Frekuensi pada Karekteristik Jenis Kelamin, Status Pernikahan, Pendidikan, Riwayat Pekerjaan, Pendapatan per Bulan, Hubungan dengan Pasien dan Uji
Homogentitas  pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol (n = 28) Karekteristik Kelompok Kontrol (n = 14) Kelompok Intervensi (n = 14) Nilai p Jumlah % Jumlah % Jenis Kelamin Laki-laki 2 14,3 3 21,4 1,000 1 Perempuan 12 85,7 11 78,6 Status Pernikahan Kawin 13 92,9 9 64,3 0,167 1 Tidak Kawin 1 7,1 5 35,7 Pendidikan Tidak Sekolah 0 0,0 0 0,0 0,821 2 SD/Sederajat 1 7,1 2 14,3 SMP/ Sederajat 3 21,4 3 21,4 SLTA/ Sederajat 9 64,3 7 50,0 Diploma/ lebih tinggi 1 7,1 2 14,3 Riwayat Pekerjaan Tidak Bekerja 12 85,7 8 57,1 0,068 2 Swasta 1 7,1 6 42,9 Petani 1 7,1 0 0,0 Pendapatan per Bulan Tinggi 0 0,0 0 0,0 1,000 1 Sedang 12 85,7 11 78,6 Rendah 2 14,3 3 21,4 Hubungan dengan Pasien Suami/Istri 3 21,4 4 28,6
0,533 2 Adik/Kakak Kandung 1 7,1 0 0,0 Anak Kandung 10 7,14 9 64,3 Orang Lain 0 0,0 1 7,1
Tabel 2 Rata-rata, Standar Deviasi, dan Nilai Min-Max pada Karekteristik Umur dan Lama Menunggu serta Uji Homogentitas pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol (n = 28) Karekteristik Kelompok Kontrol (n = 14) Kelompok Intervensi (n = 14) Nilai p Rata-rata (Standar Deviasi) Min–Max Rata-rata (Standar Deviasi) Min–Max Umur (dalam tahun) 39,14 (5,37) 29 – 48 39,28(5,82) 28 – 48 0,947 1 Lama Menunggu (dalam hari) 3,28 (0,47) 3 – 4 3,14 (0,36) 3 – 4 0,366 2
1 uji t tidak berpasangan
2 uji Mann-Whitney
Muhamad Zulfatul A’la : Pengaruh Bereavement Life Review terhadap Kesejahteraan Spiritual
Tabel 3 Perbedaan Rerata Skor Kesejahteraan Spiritual Sebelum dan Sesudah Bereavement Life Review Kesejahteraan Spiritual Kelompok T/Z Nilai p Perbedaan rerata (CI 95%) Intervensi (n = 14) Kontrol (n = 14) Rerata pre-test 99,21 99,07 Z = -0,232 0,817 1 - Rerata (SD) post-test 106,5 (1,83) 98,71 (3,64) T = -7,786 0,000 2 -7,78 (-10,06 – 5,504)
1 uji Mann-Withney 2 uji t tidak berpasangan (df = 19,153)
Tabel 4 Perbedaan Rerata pada Pretest dengan Posttest Skor Kesejahteraa Spiritual Keluarga
Kelompok Rerata (SD) T/Z Nilai p Perbedaan rerata (CI 95%) Pretest Posttest Intervensi (n = 14) 99,07 106,5 Z = -3,307 0,001 1 - Kontrol (n = 14) 99,21 (2,83) 98,71 (3,65) T = 0,82 0,426 2 0,5 (-0,82) – (1,82)
1 Uji Wilcoxon 2 Uji t berpasangan (df = 13)
Tabel 5 Uji Statistik Perbedaan Peningkatan (Δ Pretest dan Posttest ) Skor Kesejahteraan Spiritual Kelompok Perbedaan Peningkatan (Δ Pretest dan Posttest ) Skor Kesejahteraan Spiritual t Nilai p Perbedaan rerata (CI 95%) Mean SD Kontrol (n=14) 0,5 2,28 8,76 0,000* 7,93 (6,06 – 9,78) Intervensi (n=14) -7,43 2,50
*Uji t tidak berpasangan (df = 26)
bahwa tidak satupun karakteristik responden antara  kelompok  intervensi  dan  kontrol berbeda secara signifikan (p>0,05).
Perbedaan  rerata  skor  kesejahteraan spiritual  sebelum  dan  sesudah bereavement life  review pada  kelompok  kontrol  dengan kelompok intervensi di rsd dr. soebandi jember terlihat pada tabel 3. Tabel 3 memperlihatkan bahwa  skor  pre-test  kesejahteraan  spiritual pada  kelompok  kontrol  lebih  rendah dibanding  kelompok  intervensi,  namun tidak  berbeda  signifikan  secara  statistik  (p =    0,817). Adapun  skor  post  test  kelompok intervensi    secara  signifikan  lebih  tinggi  – yang bermakna spiritual lebih baik dibanding skor post test kelompok  kontrol (p = 0,000).
Perbedaan rerata pada pre-test dengan post-
test dari skor kesejahteraan spiritual keluarga pasien stroke pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol di rsd dr. soebandi jember terlihat pada tabel 4. Tabel. 4  memperlihatkan bahwa  terdapat  perbedaan  rerata  pre-test dan  post-test  kesejahteraan  spiritual  pada kelompok  intervensi.  Hasil  uji  statistik menunjukkan bahwa nilai p=0,001 sehingga dapat  diinterpretasikan  bahwa  terdapat perbedaan  rerata    skor  pre-test  dan  post- test  kesejahteraan  spiritual  pada  kelompok intervensi.  Tabel  4    juga  memperlihatkan bahwa  terdapat  tidak  ada  perbedaan  rerata pre-test dan post-test kesejahteraan spiritual pada  kelompok  kontrol.  Hasil  uji  statistik menunjukkan  nilai  p=0,426  sehingga  dapat diinterpretasikan  bahwa  tidak  terdapat
Muhamad Zulfatul A’la : Pengaruh Bereavement Life Review terhadap Kesejahteraan Spiritual
perbedaan rerata pre-test dan post-test pada kelompok kontrol. Interpretasi nilai CI 95% berarti  bahwa  dengan  tingkat  kepercayaan 95%  diyakini  bahwa  selisih  skor  pre-test dan  post-test  tingkat  kesejahteraan  spiritual keluarga  kelompok  kontrol  adalah  antara -0,82 dan 1,82.
Perbedaan  peningkatan  (δ  pre-test  dan post-test) skor kesejahteraan spiritual keluarga pasien  stroke  pada  kelompok  intervensi dengan kelompok kontrol. dapat dilihat pada tabel 4.   Tabel  4  memperlihatkan  bahwa terdapat  perbedaan  rerata  dari  perbedaan peningkatan  (Δ  pre-test  dan  post-test)  skor kesejahteraan  spiritual  pada  kelompok intervensi dan kontrol (p=0,000). Interpretasi nilai  CI  95%  berarti  bahwa  dengan  tingkat kepercayaan 95% diyakini bahwa selisih skor perbedaan peningkatan (Δ pre-test dan post- test)  skor  kesejahteraan  spiritual  keluarga pasien  stroke  pada  kelompok  intervensi dan  kontrol  adalah  6,06  dan  9,78.  (mohon maaf, untuk tabel ini adalah data selisih, jadi skor pre test dikurangi skor post test. Hasil pengurangan  tersebut  dicari  rata-ratanya, sehingga  disebut  dengan  delta,  ini  hanya untuk  memperkuat  data-data  sebelumnya, mungkin  mohon  masukan  dari  reviewer, apakah  perlu  dimasukkan  juga  atau  tidak, terimakasih).

## Pembahasan

## Karakteristik Responden
Karakteristik  responden  pada  kelompok kontrol  dan  intervensi  terbanyak  adalah dengan  jenis  kelamin  perempuan,  menikah dan  tidak  bekerja  serta  merupakan  anak kandung  dari  pasien.  Perempuan  rumah tangga terbiasa melakukan aktifitas merawat suami atau ibu saat dirawat di rumah sakit. Penelitian Ando, Morita, & Miyashita (2010) yang dilakukan di Jepang terhadap keluarga pasien  terminal,  responden  terbanyak  juga adalah perempuan.
Uji  homogenitas  menununjukkan  bahwa tidak ada perbedaan karakteristik responden (umur,  lama  menunggu,  status  perkawinan, pendidikan,  riwayat  pekerjaan,  pendapatan perbulan  dan  hubungan  keluarga)  antara kelompok  kontrol  dan  intervensi.  Tidak adanya perbedaan ini memberikan gambaran
bahwa  faktor-faktor  yang  memengaruhi spiritual  dapat  dikontrol  dan  risiko  bias responden bisa dikurangi.
Seperti  dalam  penjelasan  sebelumnya agama,  umur,  lama  menunggu,  status perkawinan,  pendidikan,  riwayat  pekerjaan, pendapatan  perbulan  dan  hubungan keluarga  adalah  faktor  yang  memengaruhi kesejahteraan  spiritual.  Sebagai  upaya menurunkan  bias  penelitian,  peneliti membatasi umur responden, lama menunggu dan kedekatan keluarga, dan agama sehingga data bersifat homogen.
Agama  sebagai  aspek  penting  spiritual sangat memengaruhi spiritual  (White, Peters, & Schim, 2011). Dalam pemahaman spiritual sangat dipengaruhi agama seseorang. Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah responden yang  beragama  Islam,  sehingga  hasil  yang dicapai akan homogen.
Umur  akan  memengaruhi  spiritualitas. Penelitian  ini  menggunakan  rentang  umur dalam  tahap  perkembangan  dewasa,  hal  ini dikarenakan  pada  tingkat  perkembangan dewasa,  spiritualitas  individu  telah  matang dan  membutuhkan  peningkatan  dalam upaya  menemukan  makna  hidup  dan mempersiapkan masa tuanya (Stuart, 2013). Lama  menunggu  dan  kedekatan  keluarga adalah  faktor  yang  memengaruhi  spiritul dari aspek hubungan sosial. Lama menunggu memperlihatkan kedekatan keluarga dengan pasien,  sedangkan  hubungan  keluarga menggambarkan hubungan secara kedekatan dengan  pasien.  Tingkat  sosial  akan memengaruhi  spiritual,  tingkat  sosial  yang baik  akan  memengaruhi  spiritual  individu (Stuart, 2013). Bereavement life review Ando,  Morita,  &  Miyashita  (2010) menyebutkan bahwa bereavement life review efektif dalam meningkatkan spiritualitas pada keluarga  pasien  kanker  stadium  terminal. penelitian  tersebut  dilakukan  di  rumah paliatif  di  Jepang.  Hasil  penelitian  terdapat peningkatan  rerata  kesejahteraan  spiritual pada  sebelum  dan  sesudah  pemberian intervensi bereavement life review (19,9±5,8 ke  22,8±5,1;p=0,028). Life  review sebagai intervensi  dalam  peningkatan  spiritual  juga telah diberikan terhadap pasien kanker stadium akhir  dalam  peningkatan  spiritualitasnya. Ando,  Morita,  Akechi,  &  Okamoto  (2010)
Muhamad Zulfatul A’la : Pengaruh Bereavement Life Review terhadap Kesejahteraan Spiritual
membuktikan  dalam  penelitiannya  di  pusat paliatif  di  Jepang  bahwa  terdapat  juga peningkatan  kesejahteraan  spiritual  setelah pemberian life review ( 17,2±6,9 ke 22,5±49; p=0,000),  namun  penelitian  ini  dilakukan terhadap pasien terminal.
Ando,  Sakaguchi, et  al., (2013)  dalam penelitiannya  yang  lain  membuktikan bahwa bereavement  life  review juga dapat  diaplikasikan  terhadap  keluarga pasien  selain  keluarga  pasien  kanker. Hasil  penelitian    Ando,  Sakaguchi, et  al. , (2013)  menyimpulkan  bahwa  peningkatan kesejahteraan spiritual pada keluarga pasien kanker  dan  non  kanker  setelah  intervensi bereavement  life  review digambarkan  tidak ada  perbedaan  yang  signifikan  (p=0,34). Penggunaan bereavement  life  review dapat digunakan  dalam  semua  jenis  kondisi  atau setting dari keluarga. kanker adalah penyakit terminal  dan  membutuhkan  perawatan paliatif, sehingga beberapa penyakit terminal lain  dengan  kemungkinan  perlu  perawatan paliatif (Stroke dan  Diabetes Mellitus) dapat menggunakan bereavement life review dalam salah satu intervensinya.
Bereavement life review fokus terhadap  pendampingan  pada  keluarga dengan  pendekatan family-centered  care. Pendampingan  keluarga  dan  peningkatan spiritualitas  keluarga  adalah  salah  satu upaya penerapan family-centered  care pada pasien  stroke  dan  keluarga  (Payne,  Burton, Addington-Hall,  &  Jones,  2010).  Saat kondisi  menghadapi  kematian, bereavement care merupakan  pendampingan  dan dukungan  mental  spiritual  kepada  keluarga yang  akan  ditinggal  dan  setelah  ditinggal pasien  (Nurbani,  2009).  Stevens, et  al. , (2007)  tiannya  menyebutkan  bahwa family- centered  care dan bereavement  care adalah implementasi perawatan paliatif pada pasien stroke. Family  Focused  Grief  Therapy (FFGT) adalah  sebuah  bentuk  pendampingan  pada keluarga pasien dalam menghadapi berduka (Kissane et al., 2006).  FFGT dan bereavement life  review ini  memiliki  kesamaan  dalam prosesnya.  Pelaksanaan    kedua  terapi ini  menggunakan  pendekatan  konsep pendampingan  sehingga  menghasilkan pemaknaan keluarga terhadap kematian dan kesakitan. Proses pemaknaan hidup tersebut
sangat berpengaruh terhadap aspek psikologis maupun  aspek  fisik  dari  keluarga  tersebut. Namun, bereavement life review mempunyai kelebihan  dalam  prosesnya  karena  lebih cepat  dan  lebih  mudah  untuk  diaplikasikan kepada  pasien  dalam  peningkatan  spiritual, sedangkan  FFGT  mempunyai  kelemahan waktu  yang  lama  dan  lebih  sulit  dalam mengaplikasikan di tatanan klinik. Kesejahteraan  Spiritual  Keluarga  Pasien Stroke Kesejahteraan  spiritual  keluarga  pasien stroke  dalam  penelitian  ini  terdapat  dua aspek  yang  mengalami  peningkatan  akibat intervensi bereavement  life  review ,  aspek eksistensial dan aspek religiusitas (Paloutzian et al. , 2012). Aspek eksistensional meningkat akibat  dari  peningkatan self  relience . Kesejahteraan  spiritual  adalah  proses  saat individu  memandang  tentang  harapan  yang terlihat.  Kesejahteran  spiritual  dapat  dinilai secara kuantitatif yang disajikan  dalam skor ataupun dinilai secara kualitatif dalam bentuk narasi (Paloutzian et al. , 2012). Kesejahteraan Spiritual merupakan aspek penyembuhan bagi pasien dan keluarga dengan penyakit kronis (Nuraeni,  Nurhidayah,  Hidayati,  Windani, &  Sari,  2015).  Penelitian  ini  bertujuan untuk  melihat  peningkatan  kesejahteraan spiritual  sehingga  akan  lebih  terlihat  ketika menggunakan  skor  untuk  menggambarkan terjadinya  peningkatan  atau  penurunan kesejahteraan spiritual.
Aspek agama ( religious ) dalam kesejahteraan  spiritual  sangat  dipengaruhi oleh  kepercayaan  dan  doktrin  agama  dari individu,  terkait  hubungannya  dengan  sang pencipta.  Dalam  menghindari  adanya  bias seleksi dalam penelitian ini, semua responden adalah yang beragama Islam, sehingga proses intervensi,  responden  mempunyai  latar belakang yang sama terhadap keyakinan dan doktrin yang didapat.
Bereavement life review dalam Islam sejalan dengan konsep muhasabah. Muhasabah dapat diartikan sebagai merupakan suatu sikap yang selalu  menghitung/menghisab  (layak  atau tidak) bertentangan dengan kehendak Allah, sehingga  terhindar  dari  perasaan  bersalah yang berlebihan, cemas, dan lain sebagainya. Individu  akan  mengetahui  kekurangan- kekurangan  dan  kelebihan-kelebihan  yang ada  pada  dirinya  serta  mengetahui  hak
Muhamad Zulfatul A’la : Pengaruh Bereavement Life Review terhadap Kesejahteraan Spiritual
Allah atas dirinya saat proses bermuhasabah (Anam, 2012).  Proses bereavement life review juga  melihat  masa  lalu  untuk  mendapatkan pemaknaan yang baik pada masa yang akan datang, kedua proses ini merupakan hal yang sejalan dalam upaya peningkatan spiritual. Keluarga  pasien  stroke  mempunyai kekhasan  sendiri  dalam  merawat  pasien. Menurut  Iosif,  Papathanasiou,  Staboulis,  & Gouliamos  (2012)  stroke  adalah  penyakit yang  mendadak  dan  tiba-tiba  terkadang keluarga masih belum siap terhadap apa yang terjadi  pada  pasien.  Stressor  yang  unik  ini membutuhkan intervensi dengan pendekatan individu. Hal ini merupakan proses berduka yang  perlu  diselesaikan  dalam  peningkatan kualitas  hidup  keluarga  dan  kualitas perawatan  keluarga  yang  diberikan  kepada pasien. Peningkatan spiritual ini merupakan upaya  dalam  membawa  proses  berduka menuju berduka yang efektif dan tidak terjadi maladaptif.  Spiritualitas  ini  adalah  sebagai upaya  protektif  dalam  pencegahan  kejadian yang  tidak  diinginkan  akibat  berduka  yang tidak  efektif,  seperti  PTSD  dan  kejadian penyakit  kardiovaskuler  (Houwen  et  al., 2010). Hasil rerata pre-test skor kesejahteraan spiritual  responden  pada  kelompok  kontrol dan intervensi dalam kategori sedang. Hal ini menunjukkan  stressor  stroke  ini  berdampak terhadap kesejahteraan spiritual pasien. Pengaruh Bereavement Life Review terhadap Kesejahteraan  Spiritual  Keluarga  Pasien Stroke Pengaruh bereavement life review terhadap kesejahteraan spiritual keluarga pasien stroke pada  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa terdapat  pengaruh Bereavement  life  review terhadap  spiritual  keluarga  pasien  stroke. Pengaruh ini terlihat dari adanya perbedaan post-test skor SWBS pada kelompok kontrol dan  kelompok  intervensi.  peningkatan perbedaan  (Δ  pre-test  dan  post-test)    skor SWBS  juga  terlihat  terdapat  perbedaan pada kelompok kontrol dan intervensi. Pada Penelitian di Jepang, Bereavement life review memengaruhi  spiritual  keluarga  pasien dengan  penyakit  kronis  (Ando,  Morita,  & Miyashita,  2010;  Ando,  Sakaguchi,  et  al., 2013). Bereavement life review memengaruhi spiritual  keluarga  pasien  stroke  melalui setiap  tahapan  konsep  bereavement  life review. Setiap tahapan dari bereavement life
review dapat membentuk aspek spiritual baik eksistensional dan religiusitas keluarga pasien stroke. Tahap dalam bereavement life review meliputi  rekonstektualisasi,  memaafkan terhadap  diri  individu    dan  proses  refleksi (Garland & Garland, 2005). Ketiga tahap ini mempunyai karakteristik yang berbeda dalam individu dan merupakan proses yang dilewati dalam proses bereavement life review . Proses rekontekstualisasi terbentuk saat  responden  dan  terapis  melakukan interaksi  pada  pertemuan  pertama.  Menurut Ando,  Morita  &  Miyashita  (2010)    tahap rekonstektualisasi  dalam bereavement  life review muncul  ketika  responden  mampu membentuk  lingkungan  yang  membuat responden  melupakan  sedikit  kesedihannya. Tahap  rekontekstualisasi  adalah  proses penguatan tahap acceptance dalam tahapan  berduka,  respon  individu  dalam rekontekstualiasi  akan  lebih  cepat  ketika individu  telah  dalam  tahap acceptance. (Jenko, Gonzalez, & Alley, 2010). Tahap kedua adalah memaafkan terhadap diri individu ( forgiving ). Proses ini merupakan upaya  peningkatan  kemampuan  koping individu  dalam  menghadapi  proses  berduka dan dapat meningkatkan spiritualitas (Garland &  Garland,  2005).  Proses  memaafkan  ini muncul  setelah  akhir  sesi  pertama  dan menuju  proses  sesi  ke  dua.  Menurut Ando, Morita  &  Miyashita  (2010)  tahap  setelah pengkondisian lingkungan adalah mengingat memori  yang  baik  dan  mengevaluasi memori yang buruk. Hal ini senada dengan pendapat Garland dan Garland (2005) proses memafkan terhadap diri individu ini muncul ketika terdapat evaluasi dari memori atau hal yang  berkesan  dari  responden  saat  bersama dan merawat pasien.
Proses memaafkan terhadap diri individu ini  ditandai  dengan  peningkatan  emosi, menangis  dan  merasakan  keadaan  pasien sebagai hal yang disyukuri tanpa menyalahkan diri sendiri sebagai keluarga terdekat pasien. Proses  ini  merupakan  upaya  penemuan makna  hidup  responden  sehingga  dapat menata  hidup  lebih  baik  dan  meningkatkan self  relience  individu.  Tahap  memafkan  ini membutuhkan waktu 2–4 hari sebagai upaya peningkatan self  relience (Jenko,  Gonzalez, & Alley, 2010).
Proses  selanjutnya  adalah  refleksi.
Muhamad Zulfatul A’la : Pengaruh Bereavement Life Review terhadap Kesejahteraan Spiritual
Refleksi  muncul  setelah  proses  memaafkan diri  itu  mampu  memberikan  suatu  makna mendalam  dari  keluarga  terhadap  pasien yang sedang dirawatnya (Garland & Garland, 2005). Refleksi dalam penelitian ini dibantu dengan  visualisasi  berupa  album  mini yang  dibuat  sesuai  dengan  hasil  intervensi bereavement life review. Visualisasi menurut Ando,  Morita  &  Miyashita  (2010)  dapat meningkatkan  spiritual  sebagai  pengingat terhadap siapa yang menciptakan, untuk apa dia hidup dan pengulangan terhadap apa yang telah dilakukan.
Album  yang  diberikan  berupa  gambar yang dapat meningkatkan spiritual, baik aspek religiusitas  maupun  aspek  eksistensional. gambar  yang  ditampilkan  berupa  gambar simbol-simbol  agama,  dalam  hal  ini  adalah Islam.  Simbol-simbol  tersebut  merupakan identitas dari agama sebagai salah satu aspek religiusitas dalam konsep spiritual (Arjmandi, Tahir,  Shabankareh,  Shabani,  &  Mazaheri, 2011).  Kombinasi  tulisan  juga  ditampilkan berupa  frasa  pendek  yang  dapat  terekam dengan baik oleh responden (Ando, Morita, & Miyashita, 2010). Frasa ini diproses dari rekaman bereavement life review yang telah dilewati  oleh  responden.  Penentuan  frasa dilakukan bersama terapis agar makna yang terkandung  dari  hasil  wawancara  tidak hilang.    Bibliografi  ini  dapat  menambah kemampuan  refleksi  dari  responden sehingga  dapat  meningkatkan  kesejahteraan spiritual responden dan mempercepat proses berduka  dan  mencegah  terjadinya  berduka disfungsional.
Ke  tiga  tahap  ini  harus  dilewati  oleh responden untuk meningkatkan spiritualitas. Responden  akan  mengalami  peningkatan spiritual ketika telah melewati ke tiga tahap tersebut.  Saat  responden  mencapai  tahap refleksi  koping  individu  mulai  muncul  dan diperkuat  dengan  gambar-gambar  spiritual sehingga  pemaknaan  hidup  individu  akan terbentuk.  Pemaknaan  hidup  yang  kuat adalah  salah  satu  indikator  spiritualitas indivisu  meningkat.  Penelitian  ini  memang tidak  melihat  secara  objektif  tahapan  yang telah  dilalui.  Evaluasi  yang  digunakan adalah  outcome  terakhir  berupa  tingkat kesejahteraan  spiritual,  sehingga  tidak  bisa menggambarkan  perjalanan  secara  jelas mengenai  apa  yang  sedang  dialami  oleh
pasien selama terapi yang dilakukan. Proses bereavement  life  review ini sangat  dipengaruhi  oleh  keadaan  awal  dari responden  (Ando,  Sakaguchi, et  al .,  2013). Pasien  dengan  depresi  akut  tidak  bisa dilakukan  bereavement life  review ,  perlu adanya  intervensi  lain  untuk  menenangkan individu  tersebut  dahulu,  kemudian dilakukan intervensi bereavement life review . Bereavement life review dalam beberapa teori mampu  untuk  meningkatkan  kesejahteraan spiritual  dan  menurunkan  depresi,  namun depresi  dalam  konteks  ini  adalah  depresi sedang  yang  bukan  dalam  keadaan  akut (Ando, Tsuda, et al. , 2013). Proses bereavement life review juga sangat terkait dengan budaya. Penelitian dilakukan kepada  pasien  dengan  budaya  yang  sama. Ahli  keperawatan  jiwa  sebagai  fasilitator bereavement life review adalah individu yang telah lama tinggal di Jember, hal ini sebagai upaya  pendekatan  budaya  dalam  proses bereavement life  review .  Budaya  Jember sendiri  menurut  hasil  wawancara  dengan perawat  ruang  melati,  menyebutkan  bahwa individu dengan latar belakang etnis Jember lebih  nyaman  berdiskusi  dan  mengutarakan pendapat  dengan  orang  yang  mempunyai latar  budaya  yang  sama.  Keunikan  etnis Jember  juga  adalah  keterbukaan  informasi akan lebih cepat diutarakan sehingga sesuai apabila  menggunakan Bereavement  life review dalam menggali makna hidup sebagai upaya  peningkatan  kesejahteraan  spiritual keluarga pasien stroke.
Spiritual  adalah  aspek  yang  dinamis dalam  suatu  individu.  Mempertahankan kesejahteraan  spiritual  agar    tetap  dalam keadaan  baik  adalah  fungsi  perawat  dalam upaya  peningkatan  kualitas  hidup  dan sebagai  faktor  protektif  terjadinya  berduka disfungsional (Strada-Russo, 2006). Spiritual yang bersifat dinamis ini sangat memengaruhi intervensi bereavement life review ini, dalam pelaksanaannya bereavement life review perlu dilakukan berkelanjutan, tidak bisa dilakukan sekali. dalam setting klinik, bereavement life review perlu  dilakukan  ketika  pasien  telah mulai  dalam  keadaan  penurunan  harapan hidup  dan  menuju  depresi.  Pengkajian berkelanjutan  juga  perlu  dilakukan  secara berkala  sebagai  dasar  dilakukan  intervensi bereavement life review.
Muhamad Zulfatul A’la : Pengaruh Bereavement Life Review terhadap Kesejahteraan Spiritual
Pengembangan  alat  ukur  spiritual  juga perlu dilakukan. Spiritual yang berpengaruh pada    budaya  merupakan  hal  yang  perlu diperhatikan.  Item  pertanyaan  dalam SWBS perlu pengkajian lebih dalam terkait kesesuaian  dengan  budaya  dan  agama  di Jember  khususnya  dan  di  Indonesia  pada umumnya.  Proses  pengembangan  kuesioner juga  membutuhkan  kajian  riset  yang mendalam sebagai upaya menjaga realibilitas dan validitas kuesioner tersebut.
Life  review merupakan  terapi  yang  telah lama  dikembangkan  tapi  masih  sangat jarang  digunakan  dalam  setting  klinik. Life review sangat  potensial  digunakan  sebagai terapi komplementer dalam penguatan status psikologis dan status spiritual pasien maupun keluarga  (Jenko,  Gonzalez,  & Alley,  2010). penelitian  selanjutnya  terkait bereavement life  review perlu  adanya  modifikasi intervensi. Life review dapat dikombinasikan dengan  pendidikan  kesehatan  perawatan pascastroke, hal ini dapat memperkuat status spiritual  keluarga  juga  dapat  meningkatkan pengetahuan  keluarga  dalam  perawatan pascastroke. Bereavement  life  review bisa menjadi  terapi  yang  lengkap  dan  dapat memberikan  hasil  yang  maksimal  bagi keluarga dan pasien.
Dampak bereavement  life  review yang lain  terkait  status  kesehatan  yang  berkaitan dengan spiritual seperti kecemasan, depresi, kompleksitas  berduka    dan  motivasi  serta kualitas  hidup  belum  dimunculkan  dalam penelitian  ini,  karena  tingkat  kesejahteraan spiritual  keluarga  pasien  stroke  berkaitan dengan aspek psikologis yang lain sehingga pembahasan  akan  lebih  komperehensif. Penelitian  ini  masih  murni  penelitian kuantitatif.  Seharusnya  penelitian  terkait bereavement  life  review juga  harus  dikaji dari sisi kualitatif, terkait analisis data yang diungkapkan  langsung  oleh  pasien  dalam proses intervensi sehingga terlihat proses yang dilalui saat pemberian intervensi bereavement life review . Penelitian ini juga hanya terbatas terhadap  keluarga  pasien  stroke  serangan pertama dengan latar belakang etnis Jember, sehingga  belum  bisa  untuk  digeneralisir secara umum dari pengaruh bereavement life review terhadap  peningkatan  kesejahteraan spiritual.

## Simpulan
Hasil  penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa terdapat  pengaruh  dari bereavement  life review sebagai  terapi  psikologis  dalam peningkatan kesejahteraan spiritual keluarga pasien  stroke. Bereavement  life  review memberikan  efek  peningkatan  koping melalui  proses  peningkatan  integritas  diri sehingga  dapat  meningkatkan  pemaknaan terhadap  diri  dan  lingkungan.  Saran  untuk penelitian  selanjutnya  adalah  studi  terkait intervensi bereavement  life  review dalam dampaknya terhadap depresi, kecemasan dan kualitas  hidup  keluarga  dan  pasien  stroke.. Pengembangan penelitian keterkaitan bereavement  life  review dapat  dilakukan dengan    melihat  pengaruh    intervensi terhadap  penyakit  kronis  yang  lain seperti,  diabetes  mellitus  atau  hipertensi. Pengembangan indikator psikologis lain dari pengaruh bereavement  life  review seperti pemberdayaan,  manajemen  diri,  efikasi  diri maupun kualitas hidup juga perlu dilakukan.

## Daftar Pustaka
Anam, K. (2012). Konsepsi Ibnu Qayyim Al- Jauziyah  tentang  muhasabah .  UIN  Sunan Kalijaga Yogyakarta. Retrieved from: http:// digilib.uin-suka.ac.id/id/eprint/993.
Ando, M., Minota, H., Shibukawa, C., & Kira, H. (2012). Simple life review for terminally ill cancer patients with low cognitive function. Journal  of  Cancer  Therapy,  3 (5),  528–533. https://doi.org/10.4236/jct.2012.35068.
Ando,  M.,  Morita,  T.,  Akechi,  T.,  & Okamoto,  T.  (2010).  Efficacy  of  short- term  life-review  interviews  on  the  spiritual well-being  of  terminally  ill  cancer  patients. Journal of Pain and Symptom Management, 39 (6),  993–1002.  https://doi.org/10.1016/j. jpainsymman.2009.11.320.
Ando,  M.,  Morita,  T.,  &  Miyashita,  M. (2010).  Effects  of  bereavement  life  review on  spiritual  well-being  and  depression. Journal of Pain and Symptom Management, 40 (3),  453–459.  https://doi.org/10.1016/j. jpainsymman.2009.12.028.
Muhamad Zulfatul A’la : Pengaruh Bereavement Life Review terhadap Kesejahteraan Spiritual
Ando,  M.,  Sakaguchi,  Y.,  Shiihara,  Y., &  Izuhara,  K.  (2013).  Universality  of bereavement life review for spirituality and depression in bereaved families. The American Journal of Hospice & Palliative Care . https:// doi.org/10.1177/1049909113488928.
Ando, M., Tsuda, A., Morita, T., Miyashita, M., Sanjo, M., & Shima, Y. (2013). A pilot study of  adaptation  of  the  transtheoretical  model to narratives of bereaved family members in the  bereavement  life  review. The  American Journal of Hospice & Palliative Care . https:// doi.org/10.1177/1049909113490068. Arjmandi,  H.,  Tahir,  M.,  Shabankareh, H.,  Shabani,  M.,  &  Mazaheri,  F.  (2011). Psychological  and  spiritual  effects  of  light and  color  from  Iranian  traditional  houses on  dwellers. Journal  of  Social  Science  and Humanities, 6 (2), 288–301.
Clarke,  J.  (2009).  A  critical  view  of  how nursing  has  defined  spirituality. Journal  of Clinical  Nursing,  18 (12),  1666–73.  https:// doi.org/10.1111/j.1365-2702.2008.02707.x.
Crowe,  C.,  Coen,  R.F.,  Kidd,  N.,  Hevey, D.,  Cooney,  J.,  &  Harbison,  J.  (2015). A  qualitative  study  of  the  experience of  psychological  distress  post-stroke. Journal  of  Health  Psychology .  https://doi. org/10.1177/1359105315581067.
Daulay,  N.  M.,  Setiawan,  S.,  &  Febriani, N.  (2014).  Pengalaman  Keluarga  sebagai Caregiver dalam  Merawat  Pasien  Strok  di Rumah. Jurnal  Keperawatan  Padjadjaran,
2( 3), 161–170.
Garland, J., & Garland, C. (2005). Life review in  health  and  social  care:  A  practitioner’s guide. Philadelphia:  Taylor  &  Francis e-Library.
Houwen, K., Van Der, Stroebe, M., Stroebe, W., Schut, H., Bout, J., Van Den, & Meij, L. W.-D. (2010). Risk factors for bereavement outcome:  A  multivariate  approach. Death Studies,  34 (3),  195–220.  https://doi. org/10.1080/07481180903559196.
Imam,  S.,  Noor,  I.,  Abdul,  H.,  Nor,  K.,  & Jusoh, R. (2009). Malay version of spiritual
well-being  scale:  Is  Malay  spiritual  well- being  scale  a  psychometrically  sound instrument. Journal of Research  in Nursing 4 (1), 59–69.
Iosif,  C.,  Papathanasiou,  M.,  Staboulis,  E., &  Gouliamos,  A.  (2012).  Social  factors influencing  hospital  arrival  time  in  acute ischemic  stroke  patients. Neuroradiology,
54 (4), 361–7. https://doi.org/10.1007/ s00234-011-0884-9.
Jenko, M., Gonzalez, L., & Alley, P. (2010). Life  review  in  critical  care:  Possibilities  at the  end  of  life. Critical  Care  Nurse,  30 (1). https://doi.org/10.4037/ccn2010122.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2012). Gambaran penyakit tidak menular di rumah sakit tahun 2011. Buletin Jendela Data dan Informasi Kesehatan , 1–48.
Kissane,  D.W.,  McKenzie,  M.,  Bloch,  S., Moskowitz, C., McKenzie, D.P., & O’Neill, I.  (2006).  Family  focused  grief  therapy:  A randomized, controlled trial in palliative care and  bereavement. The American  Journal  of Psychiatry,  163 (7),  1208–18.  https://doi. org/10.1176/appi.ajp.163.7.1208.
Morton, P., & Fontaine, D. (2005). Critical care  nursing: A  holistic  approach (8 th Ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Musa, A., & Pevalin, D.J. (2012). An Arabic version  of  the  spiritual  well-being  scale. International Journal for the Psychology of Religion, 22 (2). https://doi.org/10.1080/1050 8619.2011.638592.
Nuraeni,  A.,  Nurhidayah,  I.,  Hidayati,  N., Windani, C., & Sari, M. (2015). Kebutuhan Spiritual  pada  Pasien  Kanker. Jurnal Keperawatan Padjadjaran, 3 (2), 57–66.
Nurbani.  (2009). Pengaruh  psikoedukasi keluarga  terhadap  masalah  psikososial: Ansietas  dan  beban  keluarga  (caregiver) dalam  merawat  pasien  stroke  di  RSUP Dr.  Cipto  Mangunkusumo  Jakarta .  Tesis Universitas Indonesia. Depok.
Paloutzian, R., Bufford, R., & Wildman, A.
Muhamad Zulfatul A’la : Pengaruh Bereavement Life Review terhadap Kesejahteraan Spiritual
(2012). Spiritual  well-being  scale:  Mental and physical health relationship . In M. Cobb, C. Puchalski, & B. Rumbold (Eds.), Oxford Textbook of Spirituality in Healthcare. New York: Oxford University Press.
Payne,  S.,  Burton,  C.,  Addington-Hall,  J., &  Jones,  A.  (2010).  End-of-life  issues  in acute stroke care: A qualitative study of the experiences and preferences of patients and families. Palliative Medicine, 24 (2), 146–53.
https://doi.org/10.1177/0269216309350252. Polit,  D.,  &  Beck,  C.  (2009). Nursing research:  Principle  and  method (7 th Ed.). Lippincott: William&Wilkins.
Stevens, T., Payne, S., Burton, C., Addington- Hall,  J.,  &  Jones.  (2007).  Palliative  care  in stroke:  A  critical  review  of  the  literature. Palliative  Medicine,  21 (4),  323–31.  https:// doi.org/10.1177/0269216307079160.