ISSN 2685-3620 ( Online ) ISSN 2086-1966 ( Printed )

## Studi Kasus Gangguan Kecemasan Umum Warga Binaan Wanita di Lapas Jakarta

## Case Study of General Anxiety Disorders of Female Inmates in Jakarta Prison
SHOFIYAH 1 , RILLA SOVITRIANA
Fakultas Psikologi, Universitas Persada Indonesia Y.A.I Email: 1 shofiaa.malik@gmail.com
Diterima 12 Juli 2021, Disetujui 11 Agustus 2021
Abstrak: Individu  yang  mengalami  kecemasan  dan  kekhawatiran  saat  mereka  menjadi narapidana,  merupakan  hal  yang  wajar  ketika  berada  di  penjara,  namun  jika  adanya  distrorsi kognitif  dan  telah  mengganggu  yang  akhirnya  timbul  dengan  keluhan  fisik,  membuat  hal tersebut perlu ditangani. Subjek pada studi kasus ini wanita berusia 39 tahun yang merupakan warga binaan wanita di Lapas dan memenuhi kriteria diagnostik dalam DSM-V TR gangguan kecemasan  umum  dan  sedang  menjalani  masa  tahanan.  Dalam  mengatasi  kasus  gangguan kecemasan  umum  pada  subjek  dibantu  terapi Rational  Emotive  Behavior  Theraphy (REBT) yang  dilakukan  sebanyak  10  sesi.  Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  kualitatif  dengan metode  studi  kasus.  Teknik  analisa  data  menggunakan pattern  matching dan  analisa  hasil perkembangan.  Hasil  pengukuran  kecemasan  menggunakan Hamilton  Anxiety  Rating  Scale (HARS) dalam bentuk pre-test dan post-test. Hasil pre-test menunjukkan skor kecemasan pada kategori sedang, berdasarkan hasil penerapan terapi Rational Emotive Behavior Theraphy pada subjek menunjukkan perilaku lebih tenang, tentram, emosi lebih stabil, mampu berkonsentrasi, dapat tidur, serta mampu berfikir rasional, hasil tersebut didukung dengan hasil post-test yang menunjukkan adanya penurunan kecemasan menjadi kategori ringan.
Kata kunci: gangguan kecemasan umum , Hamilton anxiety rating scale , warga binaan wanita
Abstract: Individuals who experience anxiety and worry when they are prisoners are normal, but if there is cognitive distortion and has been disturbing that eventually arise with physical complaints, it needs to be addressed. The subject of this study was a 39-year-old woman who met  the  diagnostic  criteria  in  the  DSM-IV  TR  generalized  anxiety  disorder  and  is  currently serving  a  prison  term.  Overcoming  cases  of  generalized  anxiety  disorder,  the  subject  was assisted by Rational Emotive Behavior Therapy (REBT) which was carried out for 10 sessions. This study uses a qualitative approach with case study methods, data analysis techniques using pattern  matching  and  analysis  of  development  results.  The  results  of  the  measurement  of anxiety using the Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) in the form of pre-test and post-test. The results of the pre-test showed in the category of moderate anxiety, based on the results of the  application  of  Rational  Emotive  Behavior  Therapy  on  the  subject  showing  calmer,  more peaceful behavior, more stable emotions, able to concentrate, able to sleep, and able to think rationally, these results are supported by the post-test results which show a decrease in anxiety to a mild category .
Keywords: general anxiety disorder, Hamilton anxiety rating scale, female inmates

## PENDAHULUAN
Hidup  di  dalam  penjara  bukanlah sebuah  pilihan  bagi  setiap  orang  karena  di
dalamnya  terdapat  kehidupan  yang  terbatas dan  tertutup.  Banyaknya  permasalahan  di dalam penjara membuat orang ingin
mengetahui tentang permasalahan, cara mereka  beradaptasi,  dan  bersosialisasi  (Drake dkk.,  2015).  Beberapa  permasalahan  yang sering  terjadi  di  dalam  penjara  yaitu kecemasan  menjalani  hukuman  (Woodfield dkk., 2019).
Setiap  warga  binaan  memiliki  hak untuk  mendapatkan  kesejahteraan  kesehatan, baik  fisik  mauapun  mental  selama  masa pembinaan.  Namun,  hal  tersebut  kurang mendapatkan  perhatian.  Pada  kenyataannya banyak narapidana yang mengalami gangguan psikologis seperti cemas, stres, depresi ringan sampai berat (Butler dkk., 2005). Berdasarkan Riset  Kesehatan  Dasar  pada  tahun  2007, prevalensi gangguan mental emosional berupa depresi  dan  cemas  pada  masyarakat  berumur di  atas  15  tahun  mencapai  11,6  persen (Depkes, 2012). Diperkirakan jumlah penderita  gangguan  kecemasan,  baik  yang akut maupun kronik mencapai 5% dari jumlah penduduk,  dengan  perbandingan  wanita  dua kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  pria (Hawari, 2001).
WHO memperkirakan lebih dari 9 juta tahanan  di  seluruh  dunia,  setidaknya  1  juta tahanan  (11%)  menderita  gangguan  mental yang  signifikan,  dengan  masalah  kesehatan mental  yang  paling  sering  terjadi  adalah kecemasan  dan  depresi.  Masalah  kesehatan mental  adalah  penyebab  paling  umum morbiditas  di  penjara,  yang  menciptakan tantangan  besar  bagi  manajemen  penjara. (WHO, 2008).
Warga  binaan  wanita  lebih  mudah mengalami  kondisi  psikologis  yang  kurang menyenangkan  (Butler  dkk.,  2005).  Begitu
pula  dengan  hilangnya  hak-hak  hidup  mereka akan  memunculkan  perasaan  tidak  nyaman secara  fisik  maupun  psikis.  Salah  satu  gejala psikologis  yang  sangat  mungkin  muncul selama  menjalani  masa  tahanan  adalah perasaan  cemas  (Bingswanger  dkk.,  2010). Kecemasan  dapat  terjadi  karena  kesenjangan antara  masa  kini  dengan  masa  yang  akan datang, keterpakuan pada pemikiran apa yang akan  seseorang  bawa  untuk  masa  depannya. Keterpakuan  pada  masa  lalu  pun  akan membawa seseorang pada emosi yang negatif. Fokus  pada  masa  lalu  dan  masa  yang  akan datang  membuat  ruang  gerak  seseorang menjadi  terbatas  di  masa  sekarang  (Phares dalam Herdiana, 2011).
Kecemasan  dapat  terjadi  pada  siapa saja.  Hawari  (2001)  mengatakan  kecemasan adalah  gangguan  alam  perasaan  ( affective ) yang  ditandai  dengan  perasaan  takut  atau khawatir  yang  mendalam  dan  berkelanjutan, tetapi  kemampuan  dalam  menilai  realitas ( Reality Testing Ability /RTA) tidak terganggu, begitupun  kepribadiannya  juga  masih  utuh (tidak  mengalami  keretakan  kepribadian), sedangkan perilaku dapat terganggu walaupun masih dalam batas normal.
Kecemasan  adalah  suatu  perasaan subjektif  mengenai  ketegangan  mental  yang menggelisahkan  sebagai  reaksi  umum  dari ketidakmampuan  mengatasi  suatu  masalah atau tidak adanya rasa aman (Taylor, 2015).
Menurut  Savitri  (2003)  ada  empat faktor utama yang mempengaruhi perkembangan  pola  dasar  yang  menunjukkan reaksi  rasa  cemas,  yaitu  lingkungan,  emosi yang ditekan, sebab-sebab fisik, dan
keturunan.  Lingkungan  atau  sekitar  tempat tinggal  mempengaruhi  cara  berpikir  tentang diri  sendiri.  Hal  ini  bisa  saja  disebabkan pengalaman dengan keluarga, sahabat, maupun  rekan  kerja.  Kecemasan  timbul  jika merasa  tidak  aman  terhadap  lingkungan. Kecemasan  bisa  terjadi  jika  tidak  mampu menemukan  jalan  keluar  untuk  perasaan dalam  hubungan  personal.  Pikiran  dan  tubuh senantiasa  saling  berinteraksi  dan  dapat menyebabkan  timbulnya  kecemasan.  Hal  ini biasanya  terlihat  pada  beberapa  kondisi, seperti  kehamilan,  semasa  remaja,  dan sewaktu  pulih  dari  suatu  penyakit.  Gangguan emosi  juga  dapat  ditemukan  dalam  keluarga, namun  bukan  merupakan  penyebab  utama timbulnya kecemasan.
Karakteristik mengenai gejala gangguan  kecemasan  atau  kekhawatiran berlebih  berdasarkan  DSM  V-TR  (2013) adalah  terjadi  selama  paling  kurang  6  bulan mengenai  sejumlah  peristiwa  atau  aktivitas, kesulitan  untuk  mengendalikan  kekhawatiran, dan  dihubungkan  dengan  tiga  atau  lebih  dari enam  gejala,  yaitu  gelisah  atau  perasaan tegang  atau  cemas,  mudah  merasa  lelah,  sulit berkonsentrasi  atau  pikiran  menjadi  kosong, iritabilitas, ketegangan otot, dan atau gangguan tidur.
Untuk  mengatasi  kecemasan  tersebut, dapat  dilakukan  dengan  melakukan  intervensi Rational  Emotive  Behavior  Therapy (REBT).
Corey  (2010)  menyatakan  bahwa Rational
Emotive Behavior Therapy merupakan pendekatan kognitif behavioral, yang menekankan  bahwa  masalah  tingkah  laku pada  seseorang  disebabkan  oleh  pemikiran
yang  irasional. Rational  Emotive  Behavior Therapy banyak  digunakan  untuk  mengatasi kecemasan,  salah  satunya  oleh  Rapgay  dkk. (2011)  yang  menegaskan  bahwa  konseling dengan REBT sangat efektif dalam mengendalikan gangguan kecemasan umum.
Rational  Emotive  Behavior  Therapy (REBT)  atau  disebut  dengan  terapi  perilaku kognitif dimulai pada tahun 1970-an, direpresentasikan  dalam  paradigma  ABC  dari Ellis pada tahun 1962, dimana A ( Antesenden ) merupakan beberapa kejadian eksternal, kejadian  yang  mencetuskan  terbentuknya keyakinan  atau  kepercayaan  yang  salah.  B ( Belief )  apa  yang  dipikirkan  seseorang  dalam hubungannya  dengan Antesenden ,  keyakinan atau  kepercayaan  seseorang  berdasarkan kejadian yang mencetuskan dan C ( Consequence )  yang  mempunyai  arti  respon emosional  dan  behavioral  seseorang.  Sesuai paradigma ABC, maka berarti B mengikuti A, dan C mengikuti B. Dengan demikian, pikiran sebagaimana tingkah laku dan emosi dipengaruhi oleh stimulus eksternal (Davison, Neale & Kring, 2014).
Teknik  kognitif  merupakan  teknik yang  dipakai  dalam  kegiatan disputing untuk menentang pikiran irasional dan mengubahnya menjadi  rasional.  Teknik  ini  melibatkan identifikasi  keyakinan  disfungsional  yang merefleksikan pemikiran irasional, melakukan debat  terkait  keyakinan  yang  dimiliki  dan mendiskriminasikannya  dengan  keyakinan yang lebih rasional.
Langkah-langakah  dalam  melakukan intervensi menggunakan REBT yaitu, sesi 1-2 berupa  asesmen  dan  diagnosis,  sesi  2-3
merupakan  pendekatan  kognitif,  sesi  3-5 merupakan formulasi status, sesi 4-10 merupakan  fokus  terapi,  sesi  5-7  merupakan intervensi  tingkah  laku,  sesi  8-10  merupakan perubahan core beliefs dengan teknik disputing (Beck dalam Oemarjoedi, 2003) .
Langkah pertama yaitu mencari kejadian yang mengaktifkan atau mengakibatkan  individu  (peristiwa  yang memicu), mengetahui keyakinan yang mendasari pandangan individu tentang peristiwa tersebut, yang memunculkan konsekuensi  baik  emosional  maupun  tingkah laku.  Selanjutnya  terapis  memulai  kegiatan disputing dengan  melanjutkan  penjelasan mengenai  pemikiran  irasional . Walaupun setiap  individu  cenderung  berpikir  irasional, kita tetap dapat mengubahnya. terapis mengaitkan pemikiran yang subjek miliki dan perilaku  yang  dilakukannya.  Setelah  diskusi, didapatkan  kesimpulan  bahwa  pemikiran irasional  yang  membuatnya  menjadi  cemas, gelisah selalu merasa ketakutan, menutup diri, bahkan  menjadi  sulit tidur.  Di  akhir  kegiatan, terapis  mengingatkan  kembali  model  ABC mengenai perubahan pemikiran yang mendahului  perubahan  konsekuensi.  Terapis menggunakan pemikiran irasional yang dimiliki subjek lalu mendebatkan dan menyangkal  pikiran  irasionalnya  sehingga diharapkan  menimbulkan  atau  menciptakan pikiran baru, yaitu pikiran rasional lainnya.
Berdasakan  latar belakang  masalah  di atas,  disimpulkan  bahwa  model  psikologis gangguan  kecemasan  umum  disebabkan  dari pikiran yang irasional mengenai masalah atau situasi  yang  sedang  dihadapi  dengan  gejala
kecemasan  yang  ditampilkan  selama  kurang lebih enam bulan.
Tujuan  dari  studi  kasus  ini  adalah melihat  apakah  penerapan  REBT  mampu mengatasi  gangguan  kecemasan  umum  pada warga  binaan  wanita  di  Lapas  Jakarta  dan bagaimana gambaran klinis gangguan kecemasan  umum  pada  warga  binaan  wanita di Lapas Jakarta.

## METODE
Responden  penelitian. Dalam  penelitian  ini, subjek penelitian yang dipilih dalam penelitian ini memiliki kriteria individu dengan gangguan  kecemasan  umum  di  lapas  wanita Jakarta  dan  bersedia  menjadi  subjek  serta bersedia  terlibat  dalam  proses  terapi.  Pada studi kasus ini subjek berusia 39 tahun. Subjek memenuhi  kriteria  diagnostik  dalam  DSM-V TR  gangguan  kecemasan  umum,  dan  sedang menjalani masa tahanan.
Desain penelitian. Penelitian ini menggunakan  pendekatan  kualitatif  dengan metode  studi  kasus,  teknik  analisa  data menggunakan pattern  matching dan  analisa hasil perkembangan. Analisa pattern matching yaitu  mencocokkan  antara  teori  dan  hasil pemeriksaan psikologi di lapangan.
Instrumen  penelitian. Untuk  mengetahui latar belakang kehidupan subjek dan menganalisa  sisi  psikologis,  maka  dilakukan serangkaian  pemeriksaan  psikologis  meliputi wawancara  klinis,  observasi,  pelaksanaan  tes psikologi,  serta pre-test pengukuran  tingkat kecemasan  menggunakan Hamilton  Anxiety Rating Scaale (HARS).
Alat  tes  psikologi  yang  digunakan sebagai  salah  satu  bentuk  metode  asesmen
dalam  kasus  ini  adalah Wechsler  Bellevue Intelligence  Scale (WBIS),  tes  16  PF,  tes Draw  a  Person ,  BAUM, House  Tree  Person , dan Sack  Sentence  Completion  Test .  Skala WBIS  digunakan  untuk  mengetahui  kategori kemampuan  kognitif  masing-masing  anggota kelompok.  Tes  16  PF  digunakan  untuk mengetahui  kecenderungan  kepribadian  dan karakter  subjek.  Tes Draw  A  Person (DAP),
BAUM,  dan House  Tree  Person (HTP), digunakan sebagai tes proyeksi untuk mengungkap  hal  yang  kurang  atau  bahkan tidak  disadari  oleh  para  subjek,  dan Sack Sentence  Completion  Test (SSCT)  digunakan untuk  mengungkap  hubungan  yang  terjadi antara  subjek  dengan  keluarga,  pasangan, rekan  atau  kawan,  atasan, orang  yang  bekerja di  bawahnya,  masa  lalu,  rasa  takut,  harapan, dan pandangan subjek terhadap masa depan.
Skala  untuk  mengukur  kecemasan pada pre dan post intervensi adalah Hamilton Anxiety  Rating  Scale (HARS)  Skala  ini dikembangkan oleh Hamilton pada tahun 1959 dan saat ini menjadi standar dalam pengukuran kecemasan terutama pada penelitian trial  clinic .  Skala  HARS  telah memiliki validitas dan reliabilitas cukup tinggi untuk melakukan pengukuran kecemasan pada penelitian trial  clinic yaitu  0,93  dan  0,97 (Nursalam,  2003).  Kondisi  ini  menunjukkan bahwa pengukuran kecemasan dengan menggunakan  skala Hamilton  Anxiety  Rating Scale (HARS) akan diperoleh hasil yang valid dan  reliabel.  Penentuan  derajat  kecemasan dengan cara menjumlah nilai skor dan item 1- 14 dengan kategori hasil, jika skor kurang dari 14  menunjukkan  tidak  ada  kecemasan,  skor
14-20  menunjukkan  kecemasan  ringan,  skor 21-27  menunjukkan  kecemasan  sedang,  skor 28-41  menunjukkan  kecemasan  berat,  dan skor  42-56  menunjukkan  kecemasan  berat sekali.
Prosedur  penelitian. Pemeriksaan  psikologi, evaluasi dan intervensi dilakukan pada tanggal 04 September 2018 sampai dengan tanggal 21 September  2018  di  Lapas  Wanita  Jakarta. Adapun proses pemeriksaan psikologi dilakukan sebagai berikut.

## HASIL

## Keluhan dan Riwayat Keluhan
Subjek  N  merupakan  wanita  yang berusia 39 tahun, Warga Binaan Pemasyarakatan  di  Jakarta.  Subjek  ditahan  di Lapas  Wanita  dengan  tuduhan  penggelepan dana travel umroh.  Sebelum  menjajaki  bisnis travel  subjek  berprofesi  menjadi  guru,  karena merasa  pendapatan  ekonominya  rendah  serta hidup pas-pasan, dengan bermodal pemgalamannya  di  sekolah    sering  menjadi pemandu travel dan  memiliki  kenalan  bisnis di  bidang travel, subjek  memberanikan  diri membuka  usaha travel umroh  dan  haji.  Dari bisnisnya  subjek  mengenal  rekan  kerja  dari Timur Tengah dan berselingkuh. Dari perselingkuhannya subjek beberapa kali hamil namun keguguran. Selama berselingkuh, uang yang  dihasilkan  dari  bisnis  tersebut  banyak dihabiskan  bersama  selingkuhannya  untuk berfoya-foya. Subjek dipenjara karena tertuduh  menggelapkan  dana  umroh  jamaah, namun  yang  sebenarnya  menggelapkan  dana tersebut  adalah  selingkuhannya.  Selama  di rutan, hubungannya dengan suami masih baik namun dirinya sering merasa cemas, kesulitan
dalam mengontrol rasa gelisah yang berlebihan,  suka  menyendiri,  mengalami keringat  dingin,  sering  menangis  tidak terkontrol,  sulit  tidur,  menutup  diri,  dan pikiran negatif. Hal ini sering terjadi berulang terutama ketika teringat akan suami, anak atau saat  suami  ingin  berkunjung  yang  pada akhirnya ditolak oleh subjek.
Anamnesa
Subjek memiliki latar belakang keluarga  yang  sangat  harmonis.  Orang  tua subjek  sangat  mengutamakan  kebahgiaan  dan keamanan  diri  subjek.  Saat  masih  kanak- kanak  subjek  menderita  sakit  jantung  dan menjalani  berbagai  operasi.  Setelah  dewasa, subjek  menikah  dengan  laki-laki  pilihan ayahnya. Dalam pernikahannya, subjek sering merasa tertekan dengan mertua dan kakak ipar yang  selalu  mengucilkan,  namun  suami  tidak bisa membela. Suami subjek pernah berselingkuh  dan  akhirnya  subjek  juga  berani berselingkuh  ketika  memulai  bisnis travel .
Subjek  pernah  merasa  lebih  nyaman  bersama selingkuhan dibandingkan dengan suami yang menyebabkan  perasaan  berdosa  sehingga subjek  sering  merasa  gelisah  dan  cemas berlebih.

## Alloanamnesa
Berdasarkan  Alloanamnesa  dengan dokter  klinik  di  Lapas,  subjek  N  sering mengunjungi  klinik  untuk  memeriksakan dirinya.  Subjek  N  sering  mengeluh  merasa mual,  sakit  perut,  dan  sulit  tidur.  Subjek  N selalu  datang  dengan  matanya  yang  sembab dan  postur  tubuh  yang  tidak  bersemangat, subjek juga sering menyendiri dan menangis. Dugaan Sementara
Selama  berada  di  dalam  penjara, subjek N sering menangis sendiri, menyendiri, dan lebih banyak melamun. Hal ini disebabkan  rasa  berdosa  dan  penyesalan  atas perilakunya  selama  ini  yang  membuatnya berada di dalam penjara.
Subjek  N  mengakui  kesalahannya selama  ini telah  mengabaikan  keluarga,  anak- anak, dan suaminya dengan bersenang-senang bersama laki-laki lain, sempat merasa nyaman dalam  berhubungan  seksual  dengan  laki-laki lain,  dan  ketika  mengingat  hal  ini  subjek mengalami  keringat  dingin,  menangis,  dan mempertanyakan  apakah  ia  masih  bisa diterima oleh suami jika mengetahui kebenarannya,  sehingga  setiap  suaminya berkunjung, subjek selalu mengalami keringat dingin  bahkan  tidak  ingin  disentuh  oleh suaminya.
Subjek  merasa  sudah  tidak  pantas bersama suaminya, berpikiran bahwa suaminya  akan  meninggalkan  dirinya  atau berbuat  kasar  pada  dirinya  jika  mengetahui kebenaran  yang  terjadi.  Subjek  menyadari untuk  melakukan  intropeksi  diri  dan  hal  ini merupakan  sebuah  hukuman  bagi  dirinya. Namun  rasa  bersalah  dan  berdosa  terlalu membuat subjek tertekan.
Subjek  sudah  mencoba  mengalihkan pikiran-pikiran  negatif  rasa  bersalah  yang membuat  dirinya  menangis,  melamun,  mual, dan keringat dingin, dengan cara memperbanyak  ibadah  sholat  malam,  puasa Senin  dan  Kamis,  atau  memperbanyak aktifitas  baca  buku  diperpustakaan,  namun gejala tersebut masih sering dialami.
Sejalan dengan pandangan dari Bradizza  (2006),  faktor  internal  berpengaruh terhadap  terjadinya  depresi  dan  kecemasan. Hal  itu  terjadi  karena  konflik  interpersonal, tekanan  sosial,  keinginan  untuk  menguji kendali  diri  dan  adanya  ketagihan  atau “suges”. Hal ini sejalan dengan pendapat Back (1976)  bahwa  pada  saat  individu  mengalami stres,  ketika  individu  mengantisipasi  atau memandang situasi sebagai ancaman, pemikiran mereka mungkin terdistorsi.
Distorsi kognitif yaitu cara berpikir yang tidak akurat yang berkontribusi terhadap ketidakbahagiaan  dan  ketidakpuasan  dalam kehidupan individu. Dalam kondisi seperti ini, individu cenderung mempersepsikan situasi/stimulus  sebagai  sesuatu  hal  yang mengancam  dan  di  kognisi  mereka  terfokus pada  antisipasi  berbagai  bencana  pada  masa mendatang.
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  test psikologi  yang  sudah  dilakukan  didapatkan hasil  subjek  banyak  dikuasai  oleh  perasaan disebabkan  emosi  yang  kurang  matang, mudah meledak dan ego strength yang lemah, implusif,  agresif,  dan  adanya  kecenderungan obsesif  komplusif  yaitu  ambisi  yang  kurang wajar disebabkan dari ingin terlihat sempurna dan  haus  akan  pujian  dan  tidak  ingin diremehkan.
Apabila  subjek  mengalami  situasi yang  dianggap  penuh  tekanan,  maka  subjek mudah  merasa  takut  serta  mudah  frustasi karena  tidak  sesuai  dengan  yang  diharapkan, seperti  kondisinya  saat  ini,  sehingga  subjek mengalami cemas dan gelisah yang berlebihan serta sulit untuk mengontrol kekhawatirannya,
akibatnya perilaku yang muncul adalah subjek mudah  menangis,  keringat  dingin,  sulit  tidur, iritabilitas,  dan  melamun  dengan  pikiran kosong.
Karakteristik subjek apabila dicocokkan  dengan  profil  individu  yang mengalami gangguan kecemasan umum (DSM-V-TR  2013)  mengalami  kesamaan dimana  subjek  memiliki  kecemasan  yang berlebihan.  Hal  tersebut  disebabkan  oleh adanya  distrorsi  kognitif  berupa  pikiran- pikiran negatif yang berlebihan (Phares dalam Herdiana,  2011),  sehingga  berpengaruh  pada emosi dan perilaku subjek. Paradigma kognitif menjelaskan bahwa proses yang terjadi dalam pikiran individu mampu mengubah, mempengaruhi,  dan  mengarahkannya  kepada suatu bentuk perilaku. Proses kognitif maladaptif  yang  ada  dalam  pikiran  subjek mengakibatkan  masalah  kecemasan  yang dialami. Prinsip utama teori kognitif menjelaskan  bahwa  terjadinya  kecemasan disebabkan  oleh  adanya  kesalahan  subjek dalam  mempersepsi  dan  mengolah  informasi kemudian diidentifikasi ke dalam pikiran yang irasional dan berlebihan (Beck, 1976).

## Diagnosis
Aksis I: Gangguan Kecemasan Umum Aksis II: Kepribadian Narsistik Aksis III: Kardiovaskuler Aksis IV: 1) Problem dengan primary support group, yaitu  konflik  dengan  keluarga  suami (penerimaan dari keluarga suami); 2) Masalah dengan  sosial,  yaitu  takut  tidak  diterima karena  masa  lalu  menjadi  narapidana;  3) Masalah dengan pekerjaan, yaitu tidak adanya
pekerjaan tetap yang menghasilkan dan terlilit hutang karena kasus penipuan.
Aksis  V:  GAF  60-51  gejala  sedang  dan menetap,  disabilitas  sedang,  dalam  fungsi kontrol  diri,  menahan  emosi,  cemas  dan pemikiran negatif.

## Prognosis
Kondisi keparahan intensitas kecemasan dalam taraf sedang dengan tingkat munculnya  gejala  hanya  pada  saat  adanya stimulus  yang  memicu  saja,  subjek  masih mampu melakukan ADL secara baik walaupun  subjek  memiliki trait kecemasan, namun masih mampu mengatasi dengan cukup baik dengan dukungan dan support dari suami dan  keluarganya,  dan  dibantu  dengan  subjek yang  memiliki  kemampuan  intelegensi  yang baik  sehingga  mudah  memahami  informasi dan  memahami  kondisi  subjek  sehingga  tidak membuatnya semakin memburuk dan membantu dalam proses pengobatan.

## KESIMPULAN
Setelah  10  sesi  terapi  REBT  secara berkesinambungan,  subjek  N  mengalami perubahan ke arah yang lebih baik. Perubahan yang  cukup  signifikan  adalah  subjek  sudah mampu  untuk  mengenal  dan  mengendalikan pikiran  negatif.  Perubahan  yang  terjadi  pada diri  subjek  adalah  memahami  bahwa  subjek harus selalu membiasakan diri untuk berpikiran positif dalam setiap situasi apa pun, sehingga  dapat  mempengaruhi  perasaan  dan perilaku  yang  positif  dalam  merespon  situasi tersebut. Subjek juga berupaya untuk mempertahankan  kegiatan  sehari-hari  seperti mengikuti pengajian, membaca buku, memulai  komunikasi  terlebih  dahulu  kepada
suaminya.  Sehingga  dapat  disimpulkan  hasil intervensi  menunjukkan  perilaku  subjek  lebih tenang,  tentram,  emosi  lebih  stabil,  mampu berkonsentrasi,  dapat  tidur,  serta  mampu berfikir rasional.

## DISKUSI
Subjek  yang  mengalami  kecemasan dan  kekhawatiran  saat  mereka  menjadi narapidana,  kecemasan  dan  kekhawatiran merupakan  hal  yang  wajar  ketika  berada  di penjara,  namun  jika  adanya  distrorsi  kognitif dan  telah  mengganggu  yang  akhirnya  timbul menjadi  keluhan  fisik,  hal  tersebut  perlu ditangani. Kondisi subjek saat ini yang berada di  dalam  penjara  yang  menjadikan  sebuah situasi  yang  penuh  dengan  tekanan  yang memicu perilaku kecemasan dan kekhawatiran yang berlebih serta kesulitan untuk mengntrolnya,  sulit  tidur,  emosi  tidak  stabil, suka  melamun  dan  menyendiri,  merasa  tidak berdaya  dan  menimbulkan  pikiran-pikiran yang irasional.
Proses  kognitif  maladaptif  yang  ada dalam  pikiran  subjek  mengakibatkan  masalah kecemasan  yang  dialami.  Prinsip  utama  teori kognitif menjelaskan bahwa terjadinya kecemasan disebabkan oleh adanya kesalahan subjek  dalam  mempersepsi  dan  mengolah informasi  kemudian  diidentifikasi  ke  dalam pikiran  yang  irasional  dan  berlebihan  (Beck, 1976).  Distorsi  kognitif  yang  ada  dalam pikiran subjek menyebabkan terjadinya peningkatan  suasana  afeksi  (emosi),  seperti munculnya kecemasan (Friedman dkk., 2008)
Menurut Beck (1976), individu dengan  gangguan  psikologis  terlibat  secara berlebihan  di  dalam  pemikiran  yang  tidak
lazim,  sesat  logika  atau  disfungsi,  dan menyebabkan  atau  membesarkan  masalah. Beberapa  jenis  pemikiran  disfungsi  yang paling  umum  adalah  pemikiran  dikotomis, yaitu cara berpikir absolut seperti memandang diri  gagal.  Penyimpulan  arbitrer,  yaitu menarik  kesimpulan  berdasarkan  bukti  yang tidak  cukup,  seperti  keliru menafsirkan  wajah masam  seseorang  sebagai  tanda  permusuhan. Generalisasi berlebihan, yaitu membuat kesimpulan  umum  berdasarkan  beberapa kasus,  seperti  menganggap  diri  gagal  total secara  keseluruhan  hanya  karena  beberapa kasus gagal. Membesar-besarkan, yaitu melebih-lebihkan  makna  atau  signifikansi peristiwa  tertentu,  seperti  memandang  bahwa kegagalan-kegagalan  yang  dialami  sebagai nasib  yang  sudah  terkutuk  sejak  dari kandungan ibu (Martin & Pear, 2015).
Hal ini terkait dengan temuan hasil tes DAP,16  PF  yang  menyatakan  bahwa  pribadi subjek  yang  muda  frustasi  dan  tertekan  jika keadaan/  situasi  tidak  sesuai  dengan  standar subjek, dimana subjek memiliki standar untuk dirinya menjadi individu yang terpandang dan sukses  terlihat  dari    Adanya  kecenderungan obsesif  komplusif  yaitu  ambisi  yang  kurang wajar disebabkan dari ingin terlihat sempurna dan  haus akan  pujian tidak  ingin diremehkan, dan jika situasi tersebut terjadi pada subjek ia akan mudah merasa takut dan frustasi. Hal ini di  tunjukkan  dengan  perilaku  yang  telah  ia tunjukkan  dalam  6  bulan  terakhir  seperti cemas gelisah berlebihan, sulit tidur, di penuhi pikiran irasional.
Subjek dibantu dengan terapi kognitif dengan  menggunakan disputing kognitif.
Menurut  Ellis  (dalam  Nursalim,  2005), disputing kognitif  merupakan  pemusatan perhatian  pada  upaya  mengidentifikasi  dan mengubah pikiran-pikiran atau pernyataan diri negatif  dan  keyakinan-keyakinan  subjek  yang tidak  rasional  menjadi  pikiran-pikiran  yang positif dan rasional.
Tujuan  teknik disputing kognitif adalah  sebagai  latihan-latihan  kepada  klien yang  mengalami  masalah  kecemasan  agar lebih  tegas  terhadap  dirinya  sendiri  (Cormier, 1985). Disputing kognitif  dimulai  dengan mengidentifikasi pikiran-pikiran negative, kemudian  mengubahnya  menjadi  pikiran- pikiran  positif.  Teknik  ini  digunakan  dengan alasan  bahwa  individu  yang  mengalami kecemasan sering kali tidak menyadari bahwa pikiran negatif otomatis mengawali munculnya  perasaan  tidak  nyaman,  cemas, takut dan perilaku maladaptif (Knapp & Beck, 2008).
Setelah dilakukan REBT secara bertahap, subjek mengalami perubahan perilaku  ke  arah  yang  lebih  positif,  seperti menunjukkan  perilaku  lebih  tenang,  tentram, emosi  lebih  stabil,  mampu  berkonsentrasi, dapat  tidur,  serta  mampu  berfikir  rasional. Dapat  disimpulkan  hasil  studi  kasus  ini menghasilkan  temuan  adanya  perubahan tingkat  kecemasan  semula  garis  batas  berat, kemudian  menurun  menjadi  ringan.  Hasil  ini didukung  dengan  skor pre-test dan post-test menggunakan Hamilton  Anxiety  Rating  Scale (HARS). Hasil awal pre-test sebelum dilakukan intervensi menunjukkan skor kecemasan  berada  di  38  dengan  kategori kecemasan  berat  dan  didukung  dengan  hasil
pattern matching menunjukkan adanya kecocokan  antara  teori  dan  di  lapangan  yang menunjukkan adanya kecemasan pada subjek. Namun  setelah  dilakukan  intervensi  dengan REBT menunjukkan ada penuruan kecemasan dan  perubahan  perilaku  yang  lebih  positif didukung dengan hasil post-test menunjukkan skor 20 dengan kategori kecemasan ringan.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Psychiatric  Assosiation.  (2013),
Diagnostic  and  Statistical  Manual  of Mental Disorder (Fourth Ed.), Washington DC: American Psychiatric Assosiation.
Beck, A. T. (1976). Cognitive Therapy and the Emotional  Disorder .  New  York:
International University Press.
Beck,  A.  T.,  Emery,  G.,  &  Greenberg,  R.  L.
(1985). Anxiety Disorders and
Phobias:  A  Cognitive  Perspective . New York: The Guilford Press.
Bingswanger, I. A., Merrill, J. O., Patrick, M.
K.,  White,  M.  C.,  Booth,  R.  E.,  & Elmore, J. G. (2010). Gender differences in chronic medical, psychiatricc, and substance- dependence disorder among jail inmates. American  Journal  of  Public
Health, 100 (3), 476-482. doi: 10.2105/AJPH.2008.149591
Bradizza, C. M., Stasiewicz, P. R., &Paas, N. D.  (2006).  Relapse  to  alcohol  and drug use among individuals diagnosed with  co-occurring  mental  health  and substance  use  disorders. Clinical Psychology Review , 26, 162-178.
Butler, T., Allnut, S., Cain, D., Owens, D., & Muller,  C.  (2005).  Mental  disorder  in the  New  South  Wales  prisoner population . Australian  and New Zealand Journal of Psychiatry, 39 (5),
407-413.
Cormier,  W.  H.,  &  Cormier,  L.  S.  (1985).
Interviewing  Strategy  for  Helper Foundamental  Skill  and  Cognitif
Intervutions ,
Second Edition
Books/Cole. Callifornia: Montary.
Corey,  G.  (2009).  Teori  dan  Praktek Konseling  dan  Psikoterapi.  Bandung: PT. Eresco.
Davison.  G.  C,  Neale  J.  M.,  &  Kring,  A.  M.
(2004). Psikologi  Abnormal edisi  ke-
9 . Rajawali Pers. Jakarta.
Drake,  D.  H.,  Darke,  S.,  &  Earle,  R.  (2015).
Prison  Life,  Sociology  of:  Recent Perspectives from the United Kingdom .  International  Encyclopedia of  the  Social  &  Behavioral  Sciences: Second Edition (Second Edi, Vol. 18). Elsevier.
https://doi.org/10.1016/B978-0-08- 097086-8.45035-X
Fakultas
Psikologi. (1987). Proyeksi
kepribadian  dalam  gambar  figure manusia. Universitas Padjajaran. Bandung.
Fakultas Psikologi. (1996). Laporan interpretasi  tes  grafis. Universitas Persada Indonesia Y.A.I. Jakarta.
Friedman, F., S., Thase, M., F., & Wright, J.,
Tasman,  I.,  A.,  Jerald, K., Je_rey,  A., Liberman,  Michael,  B.,  &  Maj,  M. (2008). Cognitive Behavioral Therapy
for  Social  Anxiety  Disorder .  New York;  Routledge  Taylor  &  Francis Group.
Hawari, D. (2001). Manajemen Stress, Cemas
& Depresi . Jakarta : Psikiatri FKUI.
Dwijayanti,  Y.,  &  Herdiana,  I.  (2011).
Perilaku Seksual Anak Jalanan Ditinjau  dengan  Teori  Health  Belief Model (HBM). Jurnal INSAN, 13 (2).
Ikatan  Psikologi  Klinis  Himpunan  Psikologi Indonesia.  (2008). SPPK:  Standar pelayanan psikologi klinis. Jakarta.
Taylor,  J.  A.  (2015).  Skala  kepribadian manifestasi  kecemasan .  J.  Abnormal
dan Social Psych., 48 (2), 285-290.
Knapp,  P.,  &  Beck,  A.  T.  (2008).  Cognitive therapy: foundation, conceptual models,  applications  and  research. Journal of Psychiatry. Latipun.
(2005).  Psikologi  Konseling.  Malang:
UMM Press.
Martin,  G.  &  Pear,  J.  (2015). Modifikasi perilaku:  Makna  dan  Penerapannya .
Yogyakarta: Pustaka
Pelajar.
Nursalim,  M.  (2005).  Strategi  Konseling
Meningkatkan
Kemampuan
Penyesuaian  Diri  9  Surabaya:  Unesa
University Press. Oemarjoedi,  A.  K.  (2003). Pendekatan Cognitive Behavior Dalam
Psikoterapi . Jakarta: Kreatif media.
Rapgay,  L.,  Bystritsky,  A.,  Dafter,  R.  E.,  & Spearman, M. (2011). New Strategies for  Combining  Mindfulness  with
Integrative Cognitive Behavioral
Therapy for the Treatment of
Generalized  Anxiety  Disorder .  J  Rat- Emo  Cognitive-Behav  Ther,  29 ,  92- 119.
Savitri,  R..  (2003 ).  Kecemasan  Bagaimana
Mengatasi Penyebabnya . Jakarta:
Pustaka Populer Obor.
Woodfield, R., Boduszek,  D., & Willmott, D.
(2019). Introduction and psychometric validation  of  the  prison  personnel trauma  measure  (PPTM) .  European Journal  of  Trauma  &  Dissociation, 3 (4),
257–262.
https://doi.org/10.1016/j.ejtd.2018.04.
005