Volume 10                                               Nomor 3 Desember 2022

## Analisis Faktor Kunjungan Antenatal Care pada Remaja Hamil di Puskesmas Kota Kupang
Elfrida Dana F. Riwoe Rohi * , Aloysius Liliweri ** , Sabina Gero ***
* Universitas Timor
* Universitas Nusa Cendana Kupang
* Poltekes Kemenkes Kupang
*email: elfrida.dana12@gmail.com

## ABSTRACT
Adolescence  is  a  period  of  “Opportunity Window”  where  an  appropriate  period  to inculcate  good  values,  norms  in  order  to avoid so many problems one of which is on reproductive health issues. The purpose of this study to analyze factors associated with teenage  pregnancy  ANC  Health  Center  in the  city  of  Kupang.  This  was  an observational  study  using  cross  sectional design. The sample in this study amounted to  81  pregnant  teenagers.  Statistical analysis were univariate, bivariate analysis using  chi  square  (x2)  and  multivariate analysis  using  multiple  regression  test (multiple  regression)  with  a  confidence level α of 0.05. The results of the bivariate analysis  showed  a  significant  relationship between perception and implementation of ANC, family support with the implementation  of  the  ANC,  knowledge with  the  implementation  of  the  ANC, education  with  the  implementation  of  the ANC,  health  care  providers  with  the implementation  of  the  ANC,  facilities  and infrastructure  with  the  implementation  of the  ANC  with  antenatal  care  visit  of pregnant teen in the working area of public health centre in city of Kupang.
Multivariate  analysis  showed  a  dominant factor associated with ANC visit where the variable  of  negative  perception  will decrease  ANC  visit  by  2.800  times  and variable  of  low  education  will  decrease ANC  visit  by  5.375  times.  It  could  be concluded  that  the  majority  of  pregnant teens in City of Kupang were not complete their  ANC  visit.  Therefore,  it  requires  the involvement of all parties in decreasing the number of teenage pregnancies.

## Keywords: ANC visit, Pregnancy, Pregnant
Tee,

## PENDAHULUAN
Kehamilan  usia  dini  merupakan  salah satu  permasalahan  yang  dialami  oleh remaja  dewasa  ini.  WHO  pada  2011 memperkirakan 16 juta perempuan usia 15 –  19  tahun  melahirkan  setiap  tahunnya. Sembilan  puluh  persennya  terjadi  pada remaja  perempuan  yang  sudah  menikah. Sedangkan
menurut Prospek Kependudukan Dunia PBB 2010 diperkirakan  setiap  tahunnya  1,7  juta perempuan  dan  remaja  perempuan  di bawah  usia  24  tahun  melahirkan  di Indonesia. 1

## Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia
Menurut Data Riskesdas 2010
sebanyak 8,3 % remaja menikah pada usia 10-14  tahun,  2-8%  perempuan  umur  10  – 54  tahun  sedang  hamil  dan  presentase kehamilan tertinggi pada rentang umur 10 – 24  tahun  yaitu  7,95%.  Di  NTT  data riskesdas 2013 menunjukkan bahwa sebanyak 24% dari total kehamilan remaja terjadi  di  usia  15  –  19  tahun  dan  0,02%
terjadi di bawah usia 15 tahun. Data dari 10 Puskesmas  yang  berada  di  Kota  Kupang menunjukkan  bahwa  terdapat  324  remaja hamil  dari  bulan  Januari  –  Oktober  2015 dan  dari  data  ini  banyak  yang  berusia  di bawah  21  tahun.  Kehamilan  remaja  bisa menimbulkan  beberapa  masalah,  kondisi fisik yang belum 100 persen siap
seperti belum matangnya sistem reproduksi remaja bisa meningkatkan angka kematian ibu  dan  janin  4  sampai  6  kali  lipat dibanding wanita hamil dan bersalin di usia 20  sampai  30  tahun,  kecenderungan naiknya  tekanan  darah,  terhambatnya pertumbuhan  janin  dan  tidak  adanya pengalaman di masa lalu membuat remaja merasa  cemas  dalam  menghadapi  proses persalinan. 2
Penelitian yang dilakukan oleh Nisma (2008),  menyebutkan  bahwa  minimnya pengetahuan remaja putri mengenai kesehatan  reproduksi,  membuat  remaja tidak  memiliki  kendali  untuk  menolak perilaku  seksual.  Remaja  harus  dibekali dengan berbagai ilmu pengetahuan, terutama  mengenai  kesehatan  reproduksi agar  mereka  dapat  mencegah  perilaku negatif, mengendalikan diri, mengembangkan  diri  dan  berperilaku positif.  Dan  menurut  hasil  pengamatan  di lapangan  bahwa  remaja  yang  mengalami kehamilan  dini  cenderung  untuk  merasa malu sehingga tidak mau datang berkunjung ke puskesmas untuk melakukan pemeriksaan ANC. 3
Selain  itu  ketidakpatuhan  dalam pemeriksaan kehamilan menyebabkan tidak  dapat  diketahui  berbagai  komplikasi yang mempengaruhi kehamilan atau komplikasi  hamil  sehingga  tidak  dapat dideteksi. Deteksi saat pemeriksaan kehamilan  sangat  membantu  persiapan pengendalian  resiko.  Jika  ibu  hamil  tidak melakukan  pemeriksaan,  maka  tidak  akan diketahui  apakah  kehamilannya  berjalan dengan  baik,  mengalami  keadaan  resiko tinggi  dan  komplikasi  obstetrik  dapat membahayakan  kehidupan  ibu  dan  janin
sehingga  dapat  menyebabkan  morbiditas dan mortalitas yang tinggi. 4
Menurut  penelitian  Unzila  (2007), menyebutkan  bahwa  ibu  hamil  yang mendapatkan  dukungan  dari  keluarga mempunyai  motivasi  yang  tinggi  terhadap pemeriksaan antenatal  care ,  sehingga terdapat hubungan antara dukungan keluarga dan kualitas pelayanan kebidanan terhadap kepatuhan antenatal care pada ibu hamil. 5 Dalam penelitian Kusmiyati (2008), menunjukkan bahwa dukungan emosi dari keluarga  merupakan  faktor  penting  dalam mencapai keberhasilan perkembangan kehamilan  istrinya,  informasi  ini  dapat diperoleh  melalui  konseling  antara  suami atau keluarga dengan tenaga kesehatan. 6
World  Health  Organization (WHO, 2004) menyatakan bahwa salah satu upaya intervensi  yang  efektif  untuk  menurunkan angka  kematian  ibu  dan  bayi  di  sektor kesehatan adalah perbaikan kualitas pelayanan antenatal. Tolak ukur keberhasilan  pelayanan antenatal  care adalah cakupan kunjungan K1 dan cakupan K4 untuk layanan antenatal care . Penurunan  AKI  menjadi  tanggungjawab bersama  yang  memerlukan  adanya  upaya aktif  dan  pasif  oleh  tenaga  kesehatan. Upaya tersebut dapat berupa meningkatkan cakupan  kunjungan  ibu  hamil  baik  K1 (kunjungan pertama) sampai K4 kunjungan ibu  hamil  minimal  4  kali  ke  pelayanan kesehatan,  terutama  untuk  ibu  hamil  yang sulit  mengakses  pelayanan  kesehatan. Dengan kunjungan minimal dapat diketahui secara  dini  kelainan  dan  komplikasi  pada ibu  hamil.  Standar  yang  ditetapkan  yaitu minimal 1 kali pada trimester satu, minimal 1 kali pada trimester dua dan minimal 2 kali kontak. 7
Indikator  yang  digunakan  untuk menggambarkan  akses  ibu  hamil  terhadap pelayanan  antenatal  adalah  cakupan  K1  – Kontak  pertama  dan  K4  –  Kontak  4  kali dengan tenaga kesehatan yang mempunyai kompetensi sesuai standar. Secara nasional angka cakupan pelayanan antenatal saat ini
sudah tinggi, K1 mencapai 95,71% dan K4 86,77%.  Selain  adanya  kesenjangan,  juga ditemukan ibu hamil yang tidak menerima pelayanan  seharusnya  diberikan  pada kontak  dengan  tenaga  kesehatan  ( misses opportunity ).
Untuk  mengatasi  masalah  tersebut, maka  pelayanan  antenatal  di  fasilitas kesehatan  pemerintah  maupun  swasta  dan praktik  perorangan  /  kelompok  perlu dilaksanakan  secara  komprehensif  dan terpadu, mencakup upaya promotif, preventif, sekaligus kuratif dan rehabilitatif yang  meliputi  pelayanan  KIA,  gizi, pengendalian penyakit menular (imunisasi, HIV/AIDS, TB, Malaria, Penyakit Menular Seksual, penanganan penyakit tidak menular) serta beberapa program lokal dan spesifik  lainnya  sesuai  dengan  kebutuhan program.
Oleh karena itu, diperlukan kerjasama yang  baik  lintas  sektor  sehingga  para remaja  bisa  lebih  memahami  tentang kunjungan  ANC  pada  puskesmas  terdekat untuk  menghindari  resiko  yang  dapat terjadi  pada  janin  yang  dikandung, sehingga  perlu  untuk  menganalisis  lebih jauh terkait faktor-faktor yang berhubungan dengan kunjungan ANC pada remaja hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Kupang.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang digunakan adalah Observasinal Analitik dengan menggunakan  desain cross  sectional study . 8 Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh  remaja  hamil  di  Puskesmas  Kota Kupang  dengan jumlah  324  remaja  hamil. Sampel dalam penelitian ini adalah semua remaja  hamil  di  Puskesmas  Kota  Kupang berjumlah 81 Responden. Teknik
pengambilan sampel menggunakan Stratified  Random  Sampling .  Tahap  1 melakukan  sampling  10  puskesmas  dan mendapatkan 4 puskesmas secara stratified dengan  criteria  puskesmas  yang  berada  di luar kota dan pusta kota. Dari 10 puskesmas yang  ada,  diperoleh  2  puskesmas  yang berada  di  luar  yaitu  puskesmas  Sikumana
dan  puskesmas  Oesapa  dan  2  Puskesmas yang  berada  didalam  yaitu  Puskesmas Oepoi dan Kupang Kota.
Tahap  2  setelah  di  dapatkan  4 puskesmas diatas, selanjutnya dari masing - masing Puskesmas tersebut diambil sampling secara simple random sampling. 8
variabel  bebas  dalam  penelitian  ini adalah persepsi  yaitu  pandangan  remaja  hamil tentang pentingya pemanfaatan ANC yaitu persepsi negative jika < nilai mean = 1 dan persepsi  positive  jika  >  nilai  mean  =  2, pengetahuan  yaitu  pengetahuan  remaja tentang  ANC  secara  umum  yaitu  Kurang baik jika < nilai mean = 1 baik jika > nilai mean  =  2,  pendidikan  adalah  jenis Pendidikan formal yang pernha dijalani ibu dengan kriteria Objektif Pendidikan rendan (SD-SMP)  =1  pendidikan  Tinggi  (SMA  – PT) = 2, tenaga kesehatan yaitu Kompetensi  bidan  dalam  melakukan pemeriksaan ANC sesuai prosedur,  dengan kriteria  objektif  Kurang  baik  jika  <  nilai mean  =  1  lengkap  jika  >  nilai  mean  =  2. Sarana  dan  Prasarana  yaitu:  tersedianya sarana dan prasarana penunjang pemeriksaan ANC dengan Kriteria Objektif KurangLengkap  jika  <  nilai  mean  =  1, lengkap jika > nilai mean = 2. Jarak tempat pemeriksaan yaiu Jarak yang ditemuh dari tempat  tinggal  pasien  smpai  e  tempat sumber perawatan  dengan kriteria  objektif Jauh  jika  >3M  dan  waktu  tempuh  >±  30 mnt = 1 Dekat jika <3m dan waktu tempuh <± 30 mnt = 2, Pendapatan yaitu SEjumlah uang  yang  dapat  digunakan  keluarga selama  satu  bulan  untuk  memenuhi kebutuhn  dan  untk  melakukan  kunjungan ANC dengan Kriteria Objektig <UMR Rp 1.250,000 = 1, > UMR = 2 dan dukungan keluarga  yaitu  persetujuan  yang  diberikan keluarga  kepada  remaja  hamil  dalam melakukan pemeriksaan
ANC
denganriteria  Objektif  Kurang  baik  jika  < nilai mean = 1 baik  jika > nilai mean = 2, sedangkan variabel terikat adalah keteraturan pelaksanaan ANC yaitu remaja hamil  melakukan  kunjungan  ANC  yaitu masuk  pada  K1  murni  dengan  KRiteria Objektif  Tidak  Lengkap  jika  kunjungan  < 4x =1 lengkap jika kunjungan ≥ 4x = 2 Pengumpulan data menggunakan kuesioner.  Analisis  data  yang  digunakan adalah  analisis  univariat,  analisis  bivariat menggunakan chi square (x2) dan analisis multivariat menggunakan uji regresi berganda  ( multiple  regression )  dengan tingkat kepercayaan α 0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil analisis univariat menunjukkan  sebagian  (74,1%)  remaja hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kota Kupang pada kategori umur 18 – 21 tahun. Pekerjaan  remaja  hamil  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Kota  Kupang  sebagian  besar (96,3%) tidak bekerja.
Tabel 1. Hasil Analisis Univariat Indikator Hasil Penelitian n % Umur Remaja Hamil Awal (12-14) 1 1,2 Tengah (15-17) 20 24,7 Akhir (18-21) 60 74,1 Pekerjaan Tidak  Bekerja 78 96,3 Bekerja 3 3,7
Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan bahwa dari 8 (delapan) variabel independen yang dianalisa secara bivariat didapatkan 6 variabel dinyatakan potensial sebagai factor yang  berhubungan  dengan  kunjungan Antenatal  Care (ANC)  yaitu  persepsi, dukungan keluarga, pengetahuan, pendidikan,  tenaga  kesehatan  serta  sarana dan prasarana.
Tabel 2. Hasil Analisis Bivariat
No Variabel bebas Kunjungan ANC Jumlah responden P value Tidak Lengkap % Lengkap % n % 1 Persepsi Negatif 39 48,1 9 11,1 48 59,3 0,000 Positif 14 17,3 19 23,5 33 40,7 2 Pengetahuan Kurang 34 42,0 9 11,1 43 53,1 0,006 Baik 19 35,8 19 67,9 38 46,9 3 Pendidikan Rendah 51 63,0 10 12,3 61 75,3 0,000 Atas 2 2,5 18 22,2 20 24,7 4 Tenaga kesehatan Kurang 37 45,7 9 11,1 46 56,8 0,001 Baik 16 19,8 19 23,5 35 43,2 5 Sarana dan prasarana Kurang 21 25,9 9 3,7 24 29,6 0,007 Baik 32 39,5 19 30,9 57 70,4 6 Jarak pemeriksaan kehamilan Jauh 28 34,6 16 19,8 44 54,3 0,711 Dekat 25 30,9 12 14,8 37 45,7 7 Pendapatan < UMR 37 45,7 18 22,2 55 67,9 0,612 > UMR 16 19,8 10 12,3 26 32,1 8 Dukungan keluarga
No Variabel bebas Kunjungan ANC Jumlah responden P value Tidak Lengkap % Lengkap % n % Kurang 33 40,7 11 25,0 44 54,3 0,048 Baik 20 24,7 17 21,0 37 45,7

## Persepsi
Persepsi  adalah  proses  seseorang menjadi sadar akan segala sesuatu dalam lingkungannya melalui indra – indra yang dimilikinya. 9
Hasil penelitian menunjukkan bahwa persepsi  negatif  lebih  banyak  dengan kunjungan ANC tidak lengkap berjumlah 39  (48,1%).  Hasil  analisis  hubungan persepsi dengan kunjungan ANC menggunakan Chi  square diperoleh  nilai p  value  0,000  (p<0,05).  Artinya  ada hubungan yang signifikan antara persepsi dengan  kunjungan  ANC  remaja  hamil  di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Kupang.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Indah Safitri  (2012)  dimana  hasil  penelitian hubungan  Persepsi  Ibu  Hamil  Tentang Pelaksanaan Antenatal  Care oleh  bidan dengan  Kunjungan Antenatal  Care di
Wilayah Kerja Puskesmas Duren Kecamatan Bandungan. Setelah dilakukan  aalisa  data  dengan analisa Chi
Square didapatkan  hasil  p  value  0,022. Oleh karena p value 0,022 ≤ α (0,05)dan Odds Ratio (OR) 8,400 (95% CI : 1,600 – 44,104)  yang  berarti  responden  yang mempunyai  persepsi  negatif  berpeluang 8,400 kali melakukan kunjungan
Antenatal  Care yang  tidak  teratur dibandingkan  dengan  responden  yang mempunyai persepsi positif. 10 Menurut asumsi peneliti adanya hubungan antara persepsi dengan kunjungan ANC ini disebabkan oleh belum adanya pemahaman yang  baik  dari  remaja  hamil  tentang pengalaman kehamilannya. Persepsi berkaitan  dengan  faktor  –  faktor eksternal yang di respon melalui panca indera, daya ingat daya jiwa. 11 Semakin positif persepsi remaja  akan  semakin  meningkatkan pelaksanaan  ANC  begitupun  sebaliknya
semakin  negatif  persepsi  remaja  akan semakin  menurunkan  tingkat  kunjungan ANC.  Persepsi  negatif  ini  seperti  remaja tidak  tepat  waktu  dalam  melakukan pemeriksaan ANC, selalu menunda karena remaja  hamil  masih  merasa  tidak membutuhkan pelayanan ANC dan merasa tidak bermanfaat dimana hal ini dipengaruhi  oleh  belum  adanya  kesiapan yang  baik  dengan  kehamilan  yang  akan dijalaninya sehinga mereka akan mau untuk melakukan  pemeriksaan  ANC  serta kurangnya  pemahaman  yang  baik  tentang pentingnya  melakukan  kunjungan  ANC mempengaruhi tingkat persepsi dari remaja ini  sendiri. Akibatnya,  remaja  hamil  akan merasa  segan  untuk  memanfaatkan pelaksanaan ANC yang ada.

## Pengetahuan
Pengetahuan adalah suatu istilah yang dipergunakan  untuk  menuturkan  apabila seorang mengenal tentang suatu hal. 12
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa pengetahuan  kurang  dengan  kunjungan ANC tidak lengkap berjumlah 34 (42,0%). Hasil analisis hubungan dukungan keluarga dengan kunjungan ANC menggunakan Chi Square diperoleh  nilai  p  value  0,006 (p<0,05).  Artinya  ada  hubungan  yang signifikan  antara  pengetahuan  dengan kunjungan  ANC  remaja  hamil  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Kota  Kupang.  Hasil  ini sejalan  dengan  yang  dilakukan  oleh  John Wantania  dan  Ginting  (2011)  tentang pengetahuan,  sikap  dan  perilaku  remaja hamil tentang kehamilan remaja di Manado terdapat hubungan bermakna antara pengetahuan  dengan  kehamilan  remaja dengan  di  buktikan  oleh  hasil  p  value 0,479. 13
Menurut  asumsi  peneliti  pengetahuan akan sangat berpengaruh terhadap
pelaksanaan ANC dimana khususnya pada kehamilan remaja ini jika mereka mempunyai  pengetahuan  yang  baik  maka akan dibuktikan dengan mereka melaksanakan  pemeriksaan  ANC  sesuai dengan tahapnya. Namun pada kenyataannya  para  remaja  hamil  ini  lebih banyak tidak melakukan pemeriksaan ANC secara lengkap. Hal ini sangat dipengaruhi oleh  ketidaktahuan  informasi  yang  benar tentang pemeriksaan ANC. Selain itu juga belum matangnya system reproduksi untuk proses  kehamilan  dan  faktor  umur  yang seharusnya  masih  dalam  masa  untuk mencari  jati  diri  sehingga  mereka  akan sangat  menutup  diri  untuk  mendapatkan informasi  yang  benar  dari  sumbernya. Akibatnya  akan  berpengaruh  terhadap kunjungan ANC.

## Pendidikan
Pendidikan  merupakan  salah  satu ukuran yang digunakan dalam status sosial ekonomi. 14
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa pendidikan rendah dengan kunjungan ANC tidak lengkap berjumlah 51 (63,0%). Hasil analisis  hubungan  pendidikan  dengan kunjungan ANC menggunakan Chi Square diperoleh  nilai  p  value  0,000  (p<0,05). Artinya  ada  hubungan  yang  signifikan antara pendidikan dengan kunjungan ANC remaja hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Kupang.
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Anggreini dkk (2014) dengan  judul  Faktor  –  faktor  yang Berhubungan  dengan  perilaku  ANC  di Batutua raya Makasar yang mana penelitian tersebut  menunjukkan  adanya  hubungan yang  signifikan  antara  tingkat  pendidikan dan perilaku ANC dengan dibuktikan oleh nilai  odd  rasio  yang  menunjukkan  bahwa responden yang memiliki tingkat pendidikan  tinggi  berpeluang  28,26  kali berperilaku antenatal care yang baik. 15
Menurut  asumsi  peneliti,  pendidikan sangat  mempengaruhi  dalam  pelaksanaan ANC  ini  melihat  bahwa  kehamilan  yang dijalani adalah kehamilan pada usia remaja
sehingga pendidikan akan sangat menunjang  terjadinya  sikap  dan  perilaku yang  baik  dalam  pelaksanaan  ANC. Menurut  (Nursalam  2003)  dalam  Wawan dkk  (2010)  menyatakan  bahwa  semakin tinggi  tingkat  pendidikan  seseorang  maka akan  semakin  mudah  untuk  menerima informasi dengan begitu pengetahuan yang dimiliki  juga  akan  semakin  banyak. 16 Remaja hamil ini lebih banyak pada tingkat pengetahuan yang rendah sehingga kesadaran  dalam  melakukan  kunjungan ANC  masih  sangat  minim.  Mereka  yang memiliki  tingkat  pengetahuan  yang  tinggi akan berorientasi terhadap tindakan preventif, tahu lebih banyak kesehatan dan memiliki  status  kesehatan  lebih  baik  dan juga  akan  mempengaruhi  angka  kematian dan kelahiran pada perempuan.

## Kualitas Pelayanan
Mutu pelayanan kesehatan merupakan tingkat kesempurnaan pelayanan kesehatan yang  diselenggarakan  sesuai  dengan  kode etik dan standar pelayanan yang ditetapkan, sehingga  menimbulkan  kepuasan  bagi setiap pasien (Kemenkes dalam Muninjaya 2014).  Hasil  analisis  hubungan  tenaga kesehatan dengan kunjungan ANC menggunakan Chi Square diperoleh nilai p value 0,001 (p<0,05). Artinya ada hubungan  yang  signifikan  antara  tenaga kesehatan  dengan  kunjungan  ANC  remaja hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kota Kupang.  Menurut  asumsi  peneliti  petugas kesehatan akan sangat mempengaruhi para ibu hamil yang mana pada kasus ini adalah yang  kehamilannya  masih  pada  umur remaja
Hasil  analisis  hubungan  sarana  dan prasarana dengan kunjungan ANC menggunakan Chi Square diperoleh nilai p value 0,007 (p<0,05). Artinya ada hubungan yang signifikan antara sarana dan prasarana  dengan  kunjungan  ANC  remaja hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kota Kupang.  Menurut  asumsi  peneliti  sarana dan  prasarana  akan  menunjang  dalam kunjungan ANC. Jika sarana dan prasarana pada  suatu  tempat  pelayanan  kesehatan
tersebut menunjang denagn baik maka akan meningkatkan jumlah pelaksanaan kunjungan ANC apalagi untuk para remaja hamil  yang  masih  membutuhkan  privacy dan kerahasiaan dalam pelaksanaan ANC Hasil tenaga kesehatan kurang dengan kunjungan  ANC  tidak  lengkap  berjumlah 37 (45,7%). Hasil analisis hubungan tenaga kesehatan dengan kunjungan ANC menggunakan Chi Square diperoleh nilai p value 0,001 (p<0,05). Artinya ada hubungan  yang  signifikan  antara  tenaga kesehatan  dengan  kunjungan  ANC  remaja hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kota Kupang.
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Rauf,  Nur  Inayah  dengan judul  Faktor  yang  Berhubungan  dengan Pemanfaatan  Pelayanan  Antenatal  Care  di Puskesmas  Minasa  Upa  Kota  Makasar Tahun  2013  yang  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  bermakna  antara  sikap petugas  dengan  pemanfaatan  pelayanan ANC. 17 Hasil sarana dan prasarana menunjukkan  bahwa  hasil  sarana  dan prasarana  kurang  baik  dengan  kunjungan ANC tidak lengkap berjumlah 21 (25,9%). Hasil  analisis  hubungan  sarana  dan prasarana dengan kunjungan ANC menggunakan Chi Square diperoleh nilai p value 0,007 (p<0,05). Artinya ada hubungan yang signifikan antara sarana dan prasarana  dengan  kunjungan  ANC  remaja hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kota Kupang.
Menurut  asumsi  peneliti,  sarana  dan prasarana akan menunjang dalam kunjungan ANC. Jika sarana dan prasarana pada  suatu  tempat  pelayanan  kesehatan tersebut menunjang denagn baik maka akan meningkatkan jumlah pelaksanaan kunjungan ANC apalagi untuk para remaja hamil  yang  masih  membutuhkan  privacy dan kerahasiaan dalam pelaksanaan ANC.
Hasil penelitian untuk jarak menunjukkan  bahwa  jarak  pemeriksaan kehamilan  jauh  dengan  kunjungan  ANC tidak lengkap berjumlah 28 (34,6%). Hasil analisis  hubungan  pendidikan  dengan
kunjungan ANC menggunakan Chi Square diperoleh  nilai  p  value  0,711  (p>0,05). Artinya tidak ada hubungan yang signifikan antara jarak pemeriksaan kehamilan dengan kunjungan  ANC  remaja  hamil  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Kota  Kupang.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  jarak  pemeriksaan kehamilan  tidak  terlalu  mempengaruhi pelaksanaan  ANC  dikarenakan  puskesmas yang  diteliti  masih  berada  didalam  kota sehingga jarak tidak terlalu mempengaruhi pelaksanaan ANC. Kurangnya pelaksanaan ANC  dengan  jarak  yang  kurang  baik  ini mungkin  dipengaruhi  oleh  faktor  lainnya seperti  malas  dan  malu  untuk  datang berkunjung  ke  pusat  pelayanan  kesehatan untuk mendapatkan pemeriksaan kehamilan.

## Pendapatan
Hasil  analisis  hubungan  dukungan keluarga dengan kunjungan ANC
menggunakan Chi Square diperoleh nilai p value 0,006 (p<0,05). Artinya ada hubungan yang signifikan antara pengetahuan  dengan  kunjungan  ANC remaja hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Kupang.
Pendapatan  adalah  hasil  dari  suatu pekerjaan atau penghargaan yang diberikan berupa  material  uang.  Mulyanto  (2000) mendefinisikan  pendapatan  sebagai  suatu penghasilan  yang  diperoleh  oleh  kepala keluarga beserta anggota keluarganya yang bersumber  dari  sektor  formal,  sektor informal  dan  subsistem  dalam  waktu  satu bulan  yang  diukur  dengan  rupiah. 18 Hasil ini  tidak  sejalan  dengan  yang  dilakukan oleh  Eka  Astuti  (2014)  dengan  judul Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Status Ekonomi Ibu Hamil dengan Kunjungan K4 di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Duren Kabupaten  Semarang  dimana  berdasarkan uji  Fisher  Exact  diperoleh  p  value  0,020. Oleh  karena  p  value  =  0,020  <  α  (0,05), disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  status  ekonomi  dengan kunjungan  K4  pada  ibu  hamil  di  Wilayah Puskesmas Duren Kabupaten Semarang. 19

## Dukungan Keluarga
Hasil  analisis  hubungan  dukungan keluarga dengan kunjungan
ANC menggunakan Chi Square diperoleh nilai p value 0,048 (p<0,05). Artinya ada hubungan  yang  signifikn  antara  dukungan keluarga  dengan  kunjungan  ANC  remaja hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kota Kupang.  Dukungan  keluarga  merupakan bantuan  yang  dapat  diberikan  kepada keluarga lain berupa barang, jasa, informasi dan nasehat, yang mana membuat penerima dukungan akan merasa disayang, di hargai, dan  tenteram  (Taylor,  1995).  Rodi  dan Salovey  (Smet,  1994)  mengungkapkan bahwa  keluarga  dan  perkawinan  adalah sumber  dukungan  sosial  yang  paling penting.  Sehingga,  penulis  mengambil kesimpulan  bahwa  dukungan  keluarga sangat  bermanfaat  dalam  pengendalian seseorang terhadap tingkat kecemasan dan dapat  pula  mengurangi  tekanan  –  tekanan yang  ada  pada  konflik  yang  terjadi  pada dirinya.  Sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Burhaeni  (2013)  dengan judul  Faktor  Determinan  Pemanfaatan Pelayanan Antenatal Care di wilayah kerja Puskesmas
Pampang Kecamatan Panakukang Kota  Makasar  dengan  hasil  uji  statistik menggunakan chi square diperoleh bahwa
nilai  p  =  0,039  berarti  terdapat  pengaruh dukungan  keluarga  terhadap  pemanfaatan pelayanan ANC di wilayah kerja Puskesmas  Pampang. 20 Menurut  asumsi peneliti  jika  berbicara  tentang  dukungan keluarga,  berarti  kita  berbicara  tentang relasi  atau  hubungan  timbal  balik  atau dengan kata lain bersosialisasi. Dalam poin ini  dukungan  keluarga  adalah  salah  satu cara  untuk  membantu  ibu  hamil  untuk memeriksa kehamilan. Dukungan keluarga juga  berfungsi  sebagai  kolektor  dan diseminator  (penyebar  informasi)  dimana keluarga  akan  memberikan  informasi mengenai  kehamilan  yang  dibutuhkan untuk pemeliharaan kehamilannya. 21
Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa hasil  yang  dapat  disimpulkan  dari  8 variabel  independen  yang  memiliki  p  < 0,25 yang lolos seleksi uji Chi Square (p< 0,25) dan (p>0,25) meskipun memiliki nilai proporsi  tidak  signifikan  tetapi  secara substansi  penting  maka  variabel  tersebut dapat  masuk  ke  multivariat  dan  akan dianalisis lanjut dengan uji regresi logistic yakni variabel persepsi (p=0,000), dukungan keluarga (p=0,048), pengetahuan (p=0,006),  tenaga  kesehatan  (p=0,0101), serta sarana dan prasarana (p=0,007).
Tabel 3. Hasil Uji Multivariat
No Faktor Resiko B Sig. Exp (B) 95.0% C. I. for EXP (B) Lower Upper 1 Persepsi - 2,800      0,012        0,061          0,007           0,537 2 Pendidikan - 5,375      0,000        0,005          0,000           0,060 Analisis  multivariat  menunjukkan bahwa  variabel  yang  bermakna  terhadap kunjungan Antenatal Care (ANC) adalah persepsi  dan  pendidikan.  Berdasarkan Tabel 3 dalam Variables in The Equation , dapat  diketahui  bahwa  konstanta  (α) adalah sebesar 5,441. Jika X₁ adalah nilai variabel persepsi, X₂ adalah nilai variabel pendidikan,  maka  nilai  koefisien  dari variabel  persepsi  (β₁)  adalah  sebesar  - 2,800,  nilai  koefisien  dari  variabel pendidikan  (β₂)  adalah  sebesar  -  5,375.
Setelah  dilakukan  regresi  logistik  untuk melihat kemungkinan tejadinya pelaksanaan Antenatal  Care (ANC) didapatkan hasil 94%. Sehingga kemungkinan  yang  bisa  terjadi  jika persepsi  remaja  hamil  negatif  akan menurunkan  2,800  kali  kunjungan  ANC remaja hamil sedangkan untuk pendidikan rendah  akan  menurunkan  5,375  kali kunjungan  ANC  remaja  hamil.  Persepsi dan  pendidikan  berhubungan  dengan
kunjungan  ANC  sebesar  94%  secara bersama – sama.

## KESIMPULAN
Berdasarkan penelitian yang dilakukan di  Puskesmas  Kota  Kupang,  dapat disimpulkan  antara  lain:  Sebagian  besar remaja  hamil  di  Kota  Kupang  tidak melakukan kunjungan ANC yang lengkap. Faktor pendorong, pemungkin dan penguat adalah faktor yang mempengaruhi kunjungan  ANC  remaja  hamil  dan  juga menunjukkan  adanya  hubungan  dengan kunjungan  ANC  remaja  hamil  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Kota  Kupang.  Persepsi dan  Pendidikan  merupakan  faktor  yang berpengaruh  dengan  kunjungan  ANC remaja hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Kota  Kupang.  Persepsi  merupakan  faktor yang  paling  dominan  berpengaruh  dengan kunjungan ANC.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  Terimakasih kepada  Tim  Puskesmas  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Kota  Kupang  yang  telah mengizinkan penulis melakukan penelitian. Penulis  juga  mengucapkan  Terima  kasih kepada  seluruh  pihak  yang  membantu kelancaran penlitian ini: rekan sejawat dan Dosen  Pembimbing  atas  segala  suport, koreksi dan arahannya.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   WHO.
Maternal Mortality Dapartement  of  Reproductive  Health and Research. WHO. 2011 [cited 2005 Aug 15]. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/han dle/10665/329886/WHO-RHR-19.20- eng.pdf
2.   Seno.  System  Kesehatan.  Jakarta:  PT Raya Grafindo; 2009.
3.   Nisma  H.  Pengaruh  Penyampaian Pendidikan  Kesehatan  Reproduksi Oleh Kelompok Sebaya (PEER
GROUP) terhadap pengetahuan kesehatan reproduksi remaja di SMPN 2 Kasihan Bantul Yokyakarta. Universitas  Muhamadih  Yokyakarta;
2008.
4.   Abdul  BS.  Pelayanan  Kesehatan Maternal  dan  Neonatal.  Jakarta:  Bina Pustaka; 2008.
5.   Unzila. Faktor –  Faktor  Yang berhubungan  dengan  motivasi  ibu hamil melakukan kunjungan Antenatal Care Di Puskesmas Kauditan Kecamatan Kauditas Kabupaten
Minahasa  Utara.  Jurnal  Ilmu  Bidan. 2007;2.
6.   Kusmiyati  Y.  Perawatan  Ibu  Hamil. Enam. Jakarta: EGC; 2008.
7.   Who. Maternal Mortality Dapartement of Reproductive Health and Research. WHO.  2013  [cited  2015  Aug  25]. Available
from: https://www.who.int/reproductivehealt h 8.   Sugiyono. Metode Penelitian Kuantitatif,  kualititatif  dan  R&D. Bandung: Alfabeta; 2009.
9.   Yusuf  G.  Pengantar  Bimbingan  dan Konseling. Jakarta: Prenhallindo; 2007.
10.  Safitri  EAI.  Persepsi  Ibu  Hamil Tentang  pelaksanaan  Antenatal  Care Oleh Bidan dengan Kunjungan Antenatal  Care  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Duren Kecamatan
Bendungan.  Stikes  Ngudi  Waluyo Ungaran; 2012.
11.  Marliani.  Psikologi  perkembangan anak  dan  remaja.  Bandung:  Pustaka Setia; 2010.
12.  Surajiro.
Filsafat Ilmu dan Perkembangannya Di Indonesia. Jakarta: Bumi Aksara; 2010. 13.  Ginting F, Wantania J. Pengetahuan,Sikap dan Perilaku Remaja yang Hamil tentang Kehamilan Remaja di Manado. Buletin
IDI Manado. 2011;47–59.
14.  Timmreck T. Epidemiologi Pengantar. 2nd ed. Jakarta: EGC; 2005.
15.  Anggreini NA. Faktor yang berhubungan dengan perilaku antenatal care ibu hamil di Puskesmas
Batua Raya. Stikes Hasanudin
Makasar; 2014.
16.  Nursalam.  Konsep  dan  penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan  Pedoman  Skripsi,  Tesis dan Instrument Penelitian Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika; 2003. 17.  Rauf  NI,  Amir  MY,  Balqis.  Faktor yang berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan ANC di
Puskesmas  Minahasa  UPA  Kota Makasar  Tahun  2013.  Universitas
Hasanuddin; 2013.
18.  Mulyanto A. System Infromasi Konsep dan  Aplikasi.  Yogyakarta:  Pustaka Pelajar; 2009.
19.  Ayudiya EA. Hubungan tingkat pengetahuan  dan  status  ekonomi  ibu hamil  dengan  kunjungan  K4  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Duren Kabupaten  Semarang.  Stikes  Ngudi Waluyo Ungaran; 2014.
20.  Burhaeni S. Faktor Determinan Pemanfaatan  pelayanan  Antenatal  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Pampang Kecamatan Penakukang Kota Makassar  Tahun  2013  [Internet]. Universitas  Hasanuddin  Makassar; 2013. Available
from:
http://repository.unhas.ac.id/id/eprint/ 9057/1/sittiburha-1568-1-13-sitt-i cover1.jpg 21.  Setiadi. Konsep
dan
Proses
Keperawatan  Keluarga.  Yogyakarta: Graha Ilmu; 2008.