## Volume 3 – No. 2 – Oktober 2020
P-ISSN: 2614-5057, E-ISSN: 2614-5065

## Gorontalo

## Asuhan Kebidanan Komprehensif
Di Puskesmas Kabila, Kabupaten Bone Bolango

## Midwifery Continuity Of Care At Puskesmas Kabila Kabupaten Bone Bolango
Yusni Igirisa*
Jurusan  Kebidanan, Politeknik Kesehatan Kemenkes, Gorontalo, Indonesia *email : yusniigirisa123@gmail.com

## Abstract
Maternal Mortality Rate (MMR) is one indicator to see the success of maternal health efforts.  Based  on  the  Data  from  the  2018  Bone  Bolango  Health  Service  Annual Report,  there  were  3  cases  of  maternal  mortality  and  45  cases  of  infant  mortality. One  of  the  efforts  made  to  reduce  MMR  and  IMR  is  comprehensive  midwifery  care that  focuses  on  prevention  and  health  promotion  that  is  holistic  and  centered  on women.  The  main  goal  of  comprehensive  midwifery  care  is  to  save  mothers  and babies  (reducing  morbidity  and  mortality.  The  methods  of  care  used  were interviews,  observation  and  documentation  in  the  form  of  Varney  and  SOAP.  The subject in this care is NY R.M, 37 years old. The conclusion is based on the results of  the  care  given  to  Mrs.  R.M,  starting  from  pregnancy,  childbirth,  childbirth,  and newborns,  there  were  no  complications,  mother  and  baby  were  safe  and  healthy. Suggestions for health  workers, be  able  to implement continuous care  according  to midwifery service standards and follow the development of science.
Keywords : Continuity of care; Normal; Varney; SOAP

## Abstrak
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  merupakan  salah  satu  indikator  untuk  melihat keberhasilan  upaya  kesehatan  ibu.  Berdasarkan  data  laporan  tahunan  Dinas Kesehatan  Bone  Bolango  tahun  2018 terdapat 3  kasus  angka  kematian  Ibu  dan 45  kasus  angka  kematian  bayi.  Salah  satu  upaya  yang  dilakukan  untuk menurunkan AKI dan AKB yaitu asuhan kebidanan komprehensif yang berfokus pada  pencegahan  dan  promosi  kesehatan  yang  bersifat  holistik  dan  berpusat pada  perempuan.  Tujuan  utama  asuhan  kebidanan  komprehensif  untuk menyelamatkan  ibu  dan  bayi  (mengurangi  kesakitan  dan  kematian.  Jenis penelitian  ini  menggunakan  metode  deskriptif  dengan  pendekatan case  study yang  dilaksanakan  dengan  menerapkan  Manajemen  Asuhan  Kebidanan  Secara Komprehensif  dari  kehamilan  sampai  masa  nifas.  Metode  asuhan  yang digunakan  yaitu  wawancara,  observasi  dan  pendokumentasian  dalam  bentuk Varney  dan  SOAP.  Subjek  dalam  asuhan  ini  adalah  NY  R.M,  umur  37  tahun. Hasil penelitian adalah  berdasarkan asuhan yang diberikan pada Ny. R.M mulai dari  kehamilan,  persalinan,  nifas,  dan  bayi  baru  lahir  ditemukan  komplikasi yaitu anemia dalam kehamilan, Kekurangan energi kronik (KEK) namun dengan diberikannya  asuhan  secara  komprehensif  maka  komplikasi  tersebut  dapat ditangani sehingga ibu dan bayi selamat dan sehat. Saran bagi tenaga kesehatan, dapat  menerapkan  asuhan  secara  komprehensif  sesuai  standar  pelayanan kebidanan dan  mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan.
Kata Kunci: Continuity of care; Normal; Varney; SOAP

## PENDAHULUAN
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  merupakan  salah  satu  indikator  untuk  melihat keberhasilan  upaya  kesehatan  ibu.  AKI  adalah  rasio  kematian  ibu  yang disebabkan oleh kehamilan, persalinan dan nifas atau pengelolaannya di setiap 100.000  Kelahiran  Hidup  (KH)  tetapi  bukan  karena  sebab  lain  seperti kecelakaan atau terjatuh (RI, 2018b). Kementrian Kesehatan Republik Indonesia menjelaskan bahwa angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi (AKB) di Indonesia  mengalami  penurunan  yaitu  pada  tahun  2016  terdapat  4.912 kematian ibu dan 32.007 kematian bayi sedangkan  tahun 2017 turun menjadi 1.712 kasus kematian ibu dan 10.294 kematian bayi (RI, 2018a).
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia  menjelaskan  bahwa  angka kematian  ibu  (AKI)  dan  angka  kematian  bayi  (AKB)  di  Indonesia  mengalami penurunan  yaitu  pada  tahun  2016  terdapat  4.912  kematian  ibu  dan  32.007 kematian bayi sedangkan  tahun 2017 menurun menjadi 1.712 kasus kematian ibu dan 10.294 kematian bayi (RI, 2018).
Data Laporan Tahunan di Seksi Kepengelolaan Program Keluarga Berencana dan Gizi (KPPKBG) Dinas Kesehatan Provinsi Gorontalo,  bahwa AKI pada tahun 2017  terdapat  44  kasus  kematian  ibu  yang  disebabkan  oleh  perdarahan  dan pada  tahun  2018  turun  menjadi  29  kasus  kematian  ibu  yang  disebabkan  oleh perdarahan  dan  hipertensi.  Sedangkan  AKB  pada  tahun  2017  terdapat  239 kasus  kematian  yang  disebabkan  oleh  asfiksia  dan  pada  tahun  2018  naik menjadi  248  kasus  kematian  yang  disebabkan  oleh  berat  badan  lahir  rendah (BBLR) (Dinas Kesehatan Provinsi Gorontalo, 2018).
Data  Laporan  Tahunan  Dinas  Kesehatan  Bone  Bolango  diketahui  bahwa  di Kabupaten Bone Bolango pada 2017 kematian bayi berjumlah 6 kasus kematian yang  tersebar  di  4  puskesmas  yaitu  puskesmas  bulango  selatan  1  kematian, puskesmas  tapa  1  kematian,  puskesmas  kabila  3  kematian  dan  puskesmas bone  pantai  1  kematian,    dan  pada  tahun  2018  menurun  menjadi  3  kasus kematian  yang  tersebar  di  3  puskesmas  yaitu  Puskesmas  Kabila  1  kematian, Puskesmas Kabila Bone 1 kematian dan Puskesmas Bone Raya 1 kematian.
AKB  meningkat  dimana  tahun  2017  terdapat  30  kasus  kematian  yang tersebar di 15 puskesmas yaitu Puskesmas Bulango Timur 1 kasus, Puskesmas Bulango  1  kasus,  Puskesmas  Bulango  Ulu  1  kasus,  Puskesmas  Toto  Utara  2 kasus,  Puskesmas  Kabila    3  kasus,  Puskesmas  Suwawa  1  kasus,  Puskesmas Suwawa  Tengah  3  kasus,  Puskesmas  Dumbayabulan  1  kasus,  Puskesmas Botupingge 1 kasus, Puskesmas Kabila Bone 1 kasus, Puskesmas Bone Pantai 6 kasus,  Puskesmas  Bulawa  2  kasus,  Puskesmas  Tombulilato  3  kasus  dan Puskesmas Bone 2 kasus dan 2018 menjadi 45 kasus kematian yang tersebar di 17  puskesmas  yaitu  Puskesmas  Bulango  Selatan  1  kasus,  Puskesmas  Bulango Timur 1 kasus, Puskesmas Bulango 1 kasus, Puskesmas Bulango Ulu 3 kasus, Puskesmas  Toto  Utara  3  kasus,  Puskesmas  Tilongkabila  4  kasus,  Puskesmas Kabila    4  kasus,  Puskesmas  Suwawa  2  kasus,  Puskesmas  Ulantha  3  kasus, Puskesmas  Suwawa  Tengah  2  kasus,  Puskesmas  Suwawa  Selatan  3  kasus, Puskesmas  Dumbayabulan  1  kasus,  Puskesmas  Kabila  Bone  2  kasus, Puskesmas  Bone  Pantai  5  kasus,  Puskesmas  Bulawa  4  kasus,  Puskesmas Tombulilato 3 kasus dan Puskesmas Bone 3 kasus (Dinas Kesehatan Kabupaten Bone Bolango, 2018).
Peneliti  memilih  Puskesmas  Kabila  sebagai  lokasi  penelitian  dikarenakan berdasarkan Data Pemantauan wilayah setempat kesehatan ibu dan anak (PWS KIA)  Puskesmas  Kabila  Kabupaten  Bone  Bolango  tahun  2017  yaitu  terdapat  3 kasus kematian ibu dengan penyebab kematian diantaranya hipertensi 1 kasus, diabetes  melitus  1  kasus  dan  retensio  plasenta  1  kasus.  Sedangkan  untuk tahun  2018  jumlah  kematian  ibu  mengalami  penurunan  yaitu  hanya  ada  1 kematian  yang  disebabkan  oleh  aspirasi.  Kemudian  untuk  kematian  bayi  pada
tahun  2017  terjadi  2  kasus  yang  disebabkan  oleh  infeksi  dan  kelahiran prematur,  sedangkan  tahun  2018  jumlah  kematian  bayi  meningkat  menjadi    5 kasus  yang  penyebab  kematian  diantaranya  sepsis  1  kasus,  infeksi  1  kasus, dehidrasi  1  kasus,  susp  pneumonia  1  kasus  dan  kelainan  jantung  1  kasus (Laporan PWS KIA, 2018).
Bidan merupakan care provider (penyedia layanan kesehatan) yang memiliki peran  strategis  dan  sangat  unik  dengan  memposisikan  dirinya  sebagai  mitra perempuan di masyarakat, terutama dalam pemenuhan kebutuhan perempuan dalam menjalani siklus kehidupan reproduksinya melalui asuhan secara holistik dan  berkesinambungan  atau  komprehensif.  Tujuan  utama  asuhan  kebidanan komprehensif  untuk  menyelamatkan  ibu  dan  bayi  (mengurangi  kesakitan  dan kematian), berfokus pada pencegahan dan promosi kesehatan, bersifat holistik, diberikan dengan cara yang kreatif dan fleksibel, suportif, peduli, dan  berpusat pada perempuan  (Andriani, 2019).

## METODE
Penatalaksanaan  Asuhan  Komprehensif  pada  ibu  hamil,  bersalin  dan  nifas penulis  menggunakan  metode  deskriptif  dengan  pendekatan  case  study  yang dilaksanakan  dengan  menerapkan  Manajemen  Asuhan  Kebidanan  Secara Komprehensif dari Kehamilan sampai Masa Nifas.
Metode  yang  digunakan  dalam  asuhan  ini  yaitu  wawancara,  observasi  dan pendokumentasian  Varney  dan  SOAP  ( Subjective  Objective  Assesment  Plan ). Pendokumentasian  secara  varney  adalah  dokumentasi  manajemen  kebidanan yang dilakukan dengan 7 langkah yaitu pengkajian, merumuskan diagnosa/masalah  kebidanan,  diagnose  potensil  (masalah  yang  mungkin  akan terjadi),  menetapkan  tindakan  segera,  merencanakan  asuhan,  implementasi (melaksanakan  asuhan  dan  evaluasi  sedangkan  pendokumentasian  secara SOAP  merupakan  proses  pemikiran  penatalaksanaan  manajemen  kebidanan berupa catatan yang bersifat rinci, sederhana, jelas, logis dan singkat).
Penelitian ini dilakukan mulai tanggal 12 Januari  sampai dengan 07 Maret 2020.  Subjek    penelitian  ini  yaitu  Ny.  R.M,    umur  34  tahun  usia  kehamilan pertama  kali  dilakukan  pengkajian  36-40  minggu.  Instrument  yang  digunakan yaitu  format  pengkajian  Asuhan  Kebidanan  mulai  dari  masa  kehamilan, persalinan, bayi baru lahir dan nifas , serta pendokumentasian menurut  Varney dan  SOAP.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  metode  wawancara,  observasi dan studi dokumentasi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil
a. Asuhan pada masa kehamilan
Subjek  dalam  kasus  ini  adalah  Ny.  R.M  umur  37  tahun,  G4P3A0,  umur kehamilan 36-37 minggu.  Hasil pengkajian yang dilakukan pada tanggal 12 Januari  2020,  Ny.  R.M  mengeluh    susah  buang  air  besar  dan  nyeri punggung  bawah,  hasil  pemeriksaan  penunjang  kadar  haemoglobin  :10 gr/dl dan hasil pengukuran LILA 21,6 cm hasil pemeriksaan lainnya dalam batas normal. Asuhan kebidanan yang diberikan yaitu edukasi tentang cara minum  tablet  Fe  yang  benar,  menganjurkan  ibu  untuk  mengkonsumsi kacang hijau rebus selama 14 hari, konsumsi air putih dan konsumsi buah- buahan  terutama  pepaya  dalam  mengatasi  konstipasi  dan  tekhnik pengalihan rasa nyeri punggung pada ibu hamil trimester III.
b. Asuhan pada Persalinan Ibu mengatakan mulai merasakan nyeri perut melingkar sampai kepinggang
secara  teratur  sekitar  pukul  05.30  wita.  Kemudian  07.40  ibu  datang  ke Puskesmas  didampingi  oleh  suaminya  dengan  keluhan  nyeri  perut  dan keluar lendir campur darah  dari jalan lahir. Setelah dilakukan wawancara dengan  menggunakan  format  pengkajian  kemudian  dilakukan  pemeriksaan dalam  pada  pukul  08.30  wita  hasilnya  pembukaan  1  cm  kontraksi  2  kali dalam 10 menit durasi 30 – 35 detik, ketuban utuh, portio tipis, presentasi kepala.  Asuhan  yang  diberikan  selama  mengahadapi  fase  persalinan  kala  I yaitu melakukan tehnik massase punggung, tekhnik relaksasi napas dalam dan acupressure untuk mengurangi rasa nyeri pada kal I. Pada pukul 14.30 wita dilakukan pemeriksaan kembali pembukaan lengkap (9cm) kontraksi 4 kali  dalam  10  menit  durasi  45  –  50  detik.  Ibu  ingin  mengedan,  vulva  dan anus  membuka,  perineum  menonjol  kemudian  penulis  memimpin  ibu meneran  dan  melakukan  pertolongan  persalinan  mengikuti  58  langkah asuhan    Asuhan  Persalinan  Normal  (APN).  Pada  pukul  14.55  lahir  spontan bayi  jenis  kelamin laki  –  laki  dalam  keadaan  normal,  Pukul  15.06  plasenta lahir  lengkap  dengan  selaputnya,  tidak  terdapat  robekan  jalan  lahir selanjutnya  dilakukan  pemantauan  kala  IV  dari  pukul  15.20  sampai  2  jam post partum. Lama persalinan pada Ny. RM yaitu kala I berlangsung selama 8  jam  ,  kala  II  selama  25  menit.  Kala  III  selama  11  menit  dan  kala  IV dilakukan pengawasan selama 2 jam.
c. Asuhan kebidanan pada  Bayi Baru Lahir Bayi Ny. R.M lahir spontan pada tanggal 19 Januari 2020 pukul 14.55 wita, menangis  kuat,  warna  kulit  kemerahan,  jenis  kelamin  laki-laki,  hasil pengukuran  antopometri,  berat  badan  2.750  gram,  panjang  badan  47cm, lingkar  kapala  45  cm,  lingkar  dada  48  cm.  Hasil  pemeriksaan  fisik  tidak ditemukan  kelaianan,  tidak  ada  cacat  kongenital  dan  bayi  dalam  keadaan sehat. Asuhan yang diberikan pada bayi 6 jam pertama yaitu membersihkan jalan  nafas,  menjaga  kehangatan  bayi  dengan  membedong  bayi  dan  segera mengganti popok bayi bila bayi BAK dan BAB, memenuhi kebutuhan nutrisi bayi,  dengan  hanya  memberikan  ASI.  Memberikan  ASI  sebanyak  bayi  mau atau  maksimal  2  jam  sekali.  Perawatan  tali  pusat  dengan  menjaga  jangan sampai  kotor,  caranya  cukup  membiarkan  tali  pusat  terbuka  tanpa membungkusnya dengan kassa dan tak perlu membubuhkan apapun.
d. Asuhan kebidanan Pada Masa Nifas Kunjungan  nifas  telah  dilakukan  sesuai  dengan  standar  asuhan  yaitu sebanyak 3 kali, kunjungan pertama pada tanggal  19 Januari  2020 yaitu asuhan 6 jam post partum, kunjungan nifas kedua pada tanggal 23 Januari 2020  yaitu  hari  ke-4  post  partum,  kunjungan  nifas  ke  tiga  pada  tanggal  6 Februari  2020  yaitu  hari  ke-14  post  partum.  Hasil  observasi  selama dilakukan  kunjungan  proses    involusi  uteri  berjalan  normal,  pengeluaran lochea  sesuai  dengan  masa  nifas,  ibu  memberikan  ASI  ekslusif.  Asuhan yang diberikan selama kunjungan yaitu edukasi tentang pemenuhan nutrisi pada  masa  nifas,  personal  hygiene  dan  konseling  kontrasepsi  jangka panjang.

## PEMBAHASAN
a. Asuhan kebidanan pada masa kehamilan Berdasarkan  hasil  wawancara  dan  hasil  pemeriksaan  penunjang  Ny.
R.M  termasuk  pada  kehamilan  risiko  tinggi  karena  umur  lebih  dari  35 tahun, mengalami Kurang Energi Kronik (KEK) yaitu LILA 21.6 cm, anemia ringan  yaitu  Haemoglobin  10  gr/dl  dan  susah  buang  air  besar  serta  nyeri punggung.
Pada  kehamilan  relatif  terjadi  anemia  karena  ibu  hamil  mengalami hemodelusi  (pengenceran)  dengan  peningkatan  volume  30  %  sampai  40  %
yang  puncaknya  pada  kehamilan  32  sampai  34  minggu.  Jumlah peningkatan  sel  darah  18  %  sampai  30  %  dan  hemoglobin  sekitar  19  %. Timbulnya masalah gizi pada ibu hamil, seperti kejadian KEK, tidak terlepas dari keadaan sosial, ekonomi, dan bio sosial dari ibu hamil dan keluarganya seperti  tingkat  pendidikan,  tingkat  pendapatan,  konsumsi  pangan,  umur, dan paritas  (Manuaba, 2010).
Upaya mengatasi anemia penulis menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi  tablet  Fe  yang  diberikan  oleh  petugas  puskesmas  dengan dosis  1x1  yang  mengandung  ferrous  fumarate  60  mg  dan  asam  folat 400mcg, diminum pada malam hari sebelum ibu tidur dan hal ini dipantau oleh penulis setiap melakukan kunjungan rumah. Selain konsumsi tablet FE penulis juga menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi kacang hijau, Kacang Hijau merupakan sumber makanan yang mengandung sumber protein, kaya serat,  rendah  karbohidrat,  mengandung  lemak  sehat,  kaya  vitamin  seperti vitamin  B,  seperti  ribovlavin,  B6,  asam  pantothenat  serta  niasin.  Vitamin yang  terkandung  didalamnya  membantu  meningkatkan  energy  dan metabolisme  tubuh  dan  mineral  kaya  enzim  aktif.  Setelah  14  hari mengkonsumsi kacang hijau dan tablet FE dilakukan pemeriksaan kembali kadar  HB  pada  tanggal  26  januari  didapatkan  hasilnya  naik  menjadi  11 gr/dl (Amalia, 2016).
Selain  anemia  Ny.RM  juga  mengalami  susah  buang  air  besar (konstipasi), hal ini merupakan hal fisiologis  yang ibu alami pada trimester III  penyebabnya  adalah  rectum  atau  saluran  akhir  dari  pencernaan  berada dibelakang  dari  uterus,  pada  ibu  hamil  trimester  III  terjadi  pembesaran uterus  yang  mengakibatkan  terjadinya  pergeseran  dan  tekanan  pada  usus besar  dan  rectum,  kondisi  ini  tentu  dapat  menghambat  peristaltik  dan relaksasi dari otot- otot polos pada usus dan rectum dalam proses buang air besar (Indah and Rohmania, 2017)
Berdasarkan keluhan tersebut ibu dianjurkan untuk minum banyak air putih  hal  ini  sejalan  dengan  teori  yang  dikemukakan  oleh  (Indah  and Rohmania,  2017)  bahwa  air  putih mampu untuk mengatasi  keluhan  susah buang  air  besar  dikarenakan  makanan  yang  masuk  ke  dalam  tubuh  akan dapat  tercerna  dengan  baik  jika  asupan  cairan  dalam  tubuh  mencukupi. Pada  saat  kekurangan  cairan,  feses  akan  terserap  untuk  mempertahankan kondisi tubuh agar tetap dalam keadaan cukup cairan atau hidrasi. Akibat penyerapan tersebut, cairan yang ada dalam feses berkurang, feses menjadi keras  dan  sulit  untuk  dikeluarkan,  maka  dari  itu  ibu  hamil  harus memastikan bahwa tubuhnya dalam kondisi terhidrasi.
Selain  air  putih  ibu  dianjurkan  untuk  mengkonsumsi  buah  papaya. Buah  pepaya  kaya  akan  enzim  papain  dan  chymopapain.  Papain  adalah enzim proteolitik yang berfungsi meningkatkan masa tinja dengan air. Tinja menjadi  lebih  lunak  sehingga  melancarkan  buang  air  besar.  Pepaya  juga mengandung  karpaina,  yaitu  suatu  alkaloid  yang  berfungsi  untuk melancarkan  saluran  pencernaan  dan  mencegah  konstipasi.  Maka  dari  itu papaya  sangat  efektif  membantu  mengatasi  keluhan  yang  ibu  hamil  alami (Dosen Stikes Hang Tuah Pekan Baru, 2017).
Ny  R.M  juga  mengalami  keluhan  nyeri  punggung  maka  penulis menganjurkan  untuk  tidak  berdiri  terlalu  lama,  posisi  tidur  miring, mengurangi  pekerjaan  yang  berat.  Berdasarakan  teori  Mafikasari  bahwa keluhan  nyeri  punggung  pada  ibu  hamil  dapat  diatasi  dengan  tidak  berdiri lama,  duduk  dengan  posisi  punggung  dalam  keadaan  tegak,  posisi  tidur yang  yang  nyaman  dibantu  dengan  guling  (posisi  sim),  menggunakan kompres hangat, hindari posisi membungkuk yang berlebihan (Mafikasari A, 2015).
b. Asuhan kebidanan pada masa persalinan
Pada kala 1 penulis melakukan asuhan kebidanan yaitu teknik relaksasi nafas  dalam  dengan  cara  menarik  nafas  dalam-dalam  pada  saat  ada kontraksi  hal  ini  akan  membantu  mengalirkan  oksigen  ke  darah  yang kemudian  dialirkan  keseluruh  tubuh  sehingga  mengeluarkan  hormon endorphin yang mengurangi rasa sakit (Novita, dkk, 2017).
Penulis  juga  mengajarkan  keluarga  massase  sekaligus  memberikan afirmasi  positif  melalui  sentuhan,  pijat  punggung  dan  mengkomunikasikan pesan  –  pesan  positif  seperti  memberi  dukungan  kepada  ibu.  Massase punggung  merupakan  salah  satu  langkah  yang  penulis  gunakan  untuk mengalihkan rasa nyeri pada ibu bersalin, hal itu sejalan dengan teori yang mengungkapkan  bahwa  dengan  melakukan  massase  punggung    dapat merangsang  titik  tertentu  di  sepanjang  meridian  medulla  spinalis  yang ditransmisikan melalui serabut saraf besar ke formatio retikularis, thalamus dan  sistem  limbic  tubuh  akan  melepaskan  endorfin.  Endorfin  merupakan neurotransmitter atau neuromodulator yang dapat memblok pesan nyeri ke pusat  yang  lebih  tinggi  dan  dapat  menurunkan  sensasi  nyeri  (Aryani  and Evareny, 2015).
Ny.  RM  melahirkan  di  Puskesmas  Kabila  Kabupaten  Bone  Bolango  dan persalinan  ditolong  oleh  bidan.  Kala  I  pada  Ny.  R.M  berlangsung  selama  8 jam di hitung dari ibu merasakan mules sampai ibu mengalami pembukaan lengkap. Ketuban berwarna jernih tanpa meconium, His teratur, pembukaan serviks normal dan penurunan kepalan janin normal. Hal ini sesuai dengan teori  yaitu  Pada  primipara  berlangsung  selama  12  jam  dan  pada  multipara berlangsung sekitar 8 jam (Nurasiah, Rukmawati and Badriah, 2014).
Kala II persalinan pada Ny. R.M berlangsung selama 25  menit, dihitung mulai dari pembukaan lengkap sampai lahirnya bayi. Hal ini sejalan dengan teori yang dikemukakan oleh rukiyah bahwa lama kala II  berlangsung 2 jam pada primipara dan 1 jam untuk multipara. Rukiyah et all (2009)
Kala  III  berlangsung  selama  11  menit  dimulai  setelah  bayi  lahir  dan ditandai dengan adanya tanda- tanda lepasnya plasenta. Asuhan kebidanan pada fase kala III ini ditandai dengan adanya perubahan bentuk uterus, dan tinggi  fundus  uteri,  tali  pusat  bertambah  panjang.  Dilakukan  proses pengeluaran  plasenta  dan  pemeriksaan  kelengkapan  plasenta.  Hasilnya placenta lahir lengkap dengan berat 500 gram.
Kala  IV  dimulai  sejak  plasenta  lahir  sampai  dengan  2  jam  sesudahnya, adapun  observasi  yang  harus  dilakukan  pada  kala  IV  yaitu  tingkat kesadaran,  pemeriksaan  tanda-tanda  vital  (tekanan  darah,nadi,  pernafasan dan  suhu),  kontraksi  uterus  dan  perdarahan.  Hasil  observasi  dan pemeriksaan pada Ny. R.M didapatkan bahwa keadaan Ibu dan bayi dalam keadaan  normal.  Perdarahan  dalam  batas  normal (±50  cc) ,  Hal  ini  sesuai dengan  teori  mengenai  asuhan  pada  kala  IV  persalinan  normal  (Bidan  dan Dosen Indonesia, 2018).
c. Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir Asuhan  yang  diberikan  pada  bayi  6  jam  pertama  yaitu  menjaga kehangatan bayi dengan membedong bayi dan segera mengganti popok bayi bila  bayi  BAK  dan  BAB,  memenuhi  kebutuhan  nutrisi  bayi,dengan  hanya memberikan  ASI  Ekslusif.  Memberikan  ASI  sebanyak  bayi  mau  atau maksimal  2-4  jam  sekali.  Perawatan  tali  pusat  dengan  menjaga  jangan sampai  kotor,  caranya  cukup  membiarkan  tali  pusat  terbuka  tanpa membungkusnya dengan kassa dan tak perlu membubuhkan apapun.
Kunjungan kedua dilakukan 6 hari setelah bayi lahir, dengan hasil bayi menyusu  dengan  baik  dan  selalu  diberi  ASI  saja  setiap  3  jam  sekali  atau ketika  bayi  menangis  dan  bangun  tidur,  bayi  sudah  BAK  dan  BAB,    tali
pusat  sudah  puput  pada  tanggal  22  Januari  2020  dan  tidak  ada  masalah kesehatan yang terjadi.
Asuhan pada hari ke-6 yaitu bayi diberikan ASI sebanyak yang bayi mau atau  setiap  2-4  jam  sekali,  Bayi  menyusu  dengan  kuat  tidak  ada  masalah saat  menyusu.  Bayi  sudah  mengeluarkan  mekonium  dalam  waktu  24  jam, bayi dengan nutrisi ASI saja akan mengalami BAB sebanyak 3-4 kali dalam sehari  dengan  konsistensi  lembek,  cenderung  cair  dan  BAK  5-6  kali  dalam sehari dan bayi sudah mendapatkan imunisasi Hb0 pada paha kanan bayi.
Kunjungan  ke  III  neonatal  yaitu  6  minggu  setelah  bayi  lahir  penulis melakukan  anamnesa  pada  Ny.R.M  dan  Ny.R.M  mengatakan  bahwa  bayi mengalami  ruam  kulit  pada  bagian  leher,  bayi  masih  menyusu  tanpa diberikan  makanan  atau  minuman  tambahan.  Kemudian  bayi  telah diberikan  imunisasi  BCG  dan  polio  1,  hal  tersebut  sesuai  dengan  teori mengenai imunisasi BCG dan polio 1 yang diberikan pada bayi berusia 1-2 bulan (Bidan dan Dosen Indonesia, 2018).
Berdasarkan keluhan yang Ny. R.M katakan mengenai kondisi bayinya, penulis  memberikan  konseling  pada  ibu  berupa  penangan  ruam  kulit dengan  cara  jaga  tubuh  bayi  agar  tetap  kering  terutama  pada  daerah lipatan,  hindari  menggunakan  pakaian  yang  tidak  menyerap  keringat  atau pakaian yang lembab dan rawat bayi ditempat yang lebih sejuk atau ketika pakaian bayi basah segera diganti. Hal tesebut sesuai dengan teori yang ada mengenai  penanganan  ruam  kulit  (Miliria)  (Bidan  dan  Dosen  Indonesia, 2018).
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  yang  dilakukan  oleh  penulis  pada kunjungan neonatal 1, ditemukan bahwa panjang badan dari bayi adalah 47 cm,  hal  ini  merupakan  suatu  kesenjangan  teori  dikarenakan  sesuai  teori panjang  badan  normal  bayi  baru  lahir  adalah  48  cm.  Ibu  yang  mengalami KEK berisiko melahirkan bayi BBLR 4,8 kali lebih besar dan panjang badan kurang dari normal hal ini dikarenakan status gizi ibu menentukan kualitas outcome  yang  dihasilkan.  Ibu  yang  mengalami  kekurangan  gizi  berisiko melahirkan  bayi  yang  kekurangan  gizi.  Janin  yang  mengalami  malnutrisi sejak dalam kandungan juga berisiko lebih besar untuk lahir stunting/kerdil (Ningrum & Cahyaningrum, 2018).
Kunjungan kedua dilakukan 6 hari setelah bayi lahir, dengan hasil bayi menyusu  dengan  baik  dan  selalu  diberi  ASI  saja  setiap  3  jam  sekali  atau ketika  bayi  menangis  dan  bangun  tidur,  bayi  sudah  BAK  dan  BAB,    tali pusat  sudah  puput  pada  tanggal  22  Januari  2020  dan  tidak  ada  masalah kesehatan yang terjadi.
Asuhan pada hari ke-6 yaitu bayi diberikan ASI sebanyak yang bayi mau atau  setiap  2-4  jam  sekali,  Bayi  menyusu  dengan  kuat  tidak  ada  masalah saat  menyusu.  Bayi  sudah  mengeluarkan  mekonium  dalam  waktu  24  jam, bayi dengan nutrisi ASI saja akan mengalami BAB sebanyak 3-4 kali dalam sehari  dengan  konsistensi  lembek,  cenderung  cair  dan  BAK  5-6  kali  dalam sehari dan bayi sudah mendapatkan imunisasi Hb0 pada paha kanan bayi.
Berdasarkan  asuhan  yang  dilakukan  tidak  ditemukan  kesenjangan antara  teori  dan  praktik,  karena  pada  saat  ibu  pulang  dari  Puskesmas penulis telah membekali sedikit ilmu pengetahuan perihal asuhan pada bayi baru lahir.
Kunjungan  ke  III  neonatal  yaitu  6  minggu  setelah  bayi    lahir  penulis melakukan  anamnesa  pada  Ny.R.M  dan  Ny.R.M  mengatakan  bahwa  bayi mengalami  ruam  kulit  pada  bagian  leher,  bayi  masih  menyusu  tanpa diberikan  makanan  atau  minuman tambahan.  Kemudian  bayi  telah diberikan  imunisasi  BCG  dan  polio  1,  hal  tersebut  sesuai  dengan  teori mengenai imunisasi BCG dan polio 1 yang diberikan pada bayi berusia 1-2
bulan. (Bidan dan Dosen Indonesia, 2018).
Berdasarkan keluhan yang Ny. R.M katakan mengenai kondisi bayinya, penulis  memberikan  konseling  pada  ibu  berupa  penangan  ruam  kulit dengan  cara  jaga  tubuh  bayi  agar  tetap  kering  terutama  pada  daerah lipatan,  hindari  menggunakan  pakaian  yang  tidak  menyerap  keringat  atau pakaian yang lembab dan rawat bayi ditempat yang lebih sejuk atau ketika pakaian bayi basah segera diganti. Hal tesebut sesuai dengan teori yang ada mengenai  penanganan  ruam  kulit  (Miliria)  (Bidan  dan  Dosen  Indonesia, 2018).
d. Asuhan kebidanan Pada Masa Nifas Kebidanan continuity  of  care masa  nifas    pada  Ny.  R.M  umur  37  tahun P4A0  pada  kunjungan  nifas  (KF)  pertama  dilakukan  pada  6  jam  pertama pada  tanggal  19  Januari  2020  Pada  saat  kunjungan  nifas  pertama  pada  6 jam post partum dengan hasil anamnesis bahwa
Kelelahan setelah melahirkan merupakan hal yang fisiologis dikarenakan  proses  persalinan  yang  mengeluarkan  banyak  energi,  kurang istirahat dalam, gangguan tidur malam hari, nyeri, stres yang berhubungan dengan  peran  baru,  anemia,  dan  aktivitas  sosial.  Faktor-faktor  yang  dapat mempengaruhi tingkat kelelahan ibu postpartum adalah, proses melahirkan yang lama, kelahiran caesar, perdarahan postpartum, adanya gejala depresi, bayi mudah rewel, dan kurangnya dukungan sosial (Kusumasari, 2018).
Berdasarkan  keluhan  yang  ibu  rasakan,  penulis  menganjurkan  ibu untuk  istirahat  tidur,  kebutuhan  tidur  pada  masa  post  partum  sangat penting karena untuk pemulihan kondisi tubuh ibu dalam memaksimalkan perawatan  baik  untuk  dirinya  maupun  untuk  bayinya  agar  hasilnya  lebih optimal dan kesehatan ibu lebih terjaga (Fuadah and Tristanti, 2017).
Kunjungan kedua dilakukan pada hari ke 4 masa nifas pada kunjungan ini TFU berada pada pertengahan pusat dan simfisis, kontraksi uteru baik, lochea  sanguinolenta,  bayi  mau  menyusu,  tekanan  darah  100/70  mmHg dan  Ny.  R.M  mengeluh  payudara  terasa  penuh  dan  tegang.  Berdasarkan keluhan  yang  Ny.R.M  alami,  penulis  memberikan  konseling  mengenai kondisi tersebut yang  mengeluh payudaranya terasa penuh dan tegang. Hal tersebut  sejalan  dengan  penelitian  yang  mengatakan  bahwa  pembesaran ASI,  pembengkakan  dan  nyeri  payudara  akan  mencapai  puncaknya  pada hari ke 3 sampai hari ke 5 masa nifas.
Penyebab dari pembengkakan dan nyeri pada payudara bisa disebabkan oleh bayi tidak disusui secara adekuat atau produksi air susu lebih banyak dari  pada  penggunaannya,  sehinga  ASI  terkumpul  pada  duktus  laktiferus dan    akan  terjadi  tekanan  intraduktal  yang  akan  mempengaruhi  segmen pada  payudara,  sehingga    tekanan  seluruh payudara  meningkat,  akibatnya payudara  sering  terasa  penuh,  tegang  dan  nyeri  walaupun  tidak  disertai dengan demam (Nurhayati and Suratni, 2017).
Asuhan  pada  kunjungan  kedua  masa  nifas  yaitu  memastikan  involusi uterus berjalan dengan normal, uterus berkontraksi, fundusuteri pertengahan  antara  pusat  dan  simfisis,  tidak  ada  perdarahan  abnormal, menilai  adanya  tanda-tanda  demam,  infeksi,  memastikanibu  mendapatkan makanan,  minuman  dan  istirahat  yang  cukup.  Kemudian  penulis memberikan  infomasi  mengenai  tekhnik  menyusui  dan  cara  melakukan perawatan payudara pada ibu nifas.
Kunjungan  ketiga  dilakukan  pada  hari  ke  14  masa  nifas,  berdasarkan hasil  anamnesis  ibu  mengatakan  tidak  memiliki  keluhan  apapun  dan berdasarkan hasil pemeriksaan TTV dan pemeriksaan fisik ibu dalam batas normal. Namun, ibu belum menggunakan alat kontrasepsi, sehingga penulis memberikan  konseling  menggunakan  alat  bantu  pengambilan  keputusan
(ABPK)  mengenai  alat  kontrasepsi  yang  cocok  dengan  kondisi  ibu    berupa alat  kontrasepsi  jangka  panjang  yaitu  implant  dan  alat  kontrasepsi  dalam rahim  (AKDR).  Berdasarkan  kondisi  dari  Ny.  R.M  yang  sudah  berusia  37 tahun, telah 4 kali melahirkan dan sudah tidak ingin menambah keturunan, maka kedua metode jangka panjang tersebut sangat cocok untuk digunakan oleh  Ny.  R.M  agar  tidak  terjadi  kehamilan  yang  tidak  diinginkan  dan  ibu bisa fokus dalam merawat anak-anak dan suaminya. Kunjungan nifas ke IV yaitu  pada  6  minggu  post  partum  penulis  melakukan  anamnesa  pada  ibu dan  ibu  mengatakan  sudah  melakukan  pekerjaan  rumah  dan  mengurus bayi,  tidak  merasakan  keluhan  apapun  dan  ibu  sudah  menggunakan  alat kontrasepsi  berupa  IUD  sesuai  dengan  penjelasan  dari  penulis  pada  saat kunjungan sebelumnya .

## PENUTUP
Asuhan  kebidanan  pada  Ny.  Ny.  R.M  umur  37  tahun  termasuk  pada kehamilan  risiko  tinggi  karena  umur  lebih  dari  35  tahun,  mengalami  Kurang Energi  Kronik  (KEK)  yaitu  LILA  21.6  cm,  anemia  ringan  yaitu  Haemoglobin  10 gr/dl dan susah buang air besar serta nyeri punggung. Persalinan berlangsung secara  normal  dengan  panjang  badan  hanya  47  cm.  Diberikan  terapi  tehnik massage  counterpreassure selama  kala  I.  Masa  nifas  berjalan  dengan  lancar involusi berlangsung normal, tidak terjadi komplikasi dan ibu tampak sehat dan tanda-tanda  vital  dalam  batas  normal.  Asuhan  dilakukan  pada  bayi  baru  lahir berjalan  dengan  lancar  dengan  memberikan  edukasi  pemenuhan  asupan  gizi melalui edukasi ASI Ekslusif dan penangan ruam kulit dengan cara jaga tubuh bayi agar tetap kering terutama pada daerah lipatan, sebab pada usia 6 minggu setelah bayi lahir bayi mengalami ruam kulit pada bagian leher.
Diharapkan  kepada  ibu  hamil  untuk  dapat  melakukan  pemeriksaan kehamilannya secara rutin dan sedini mungkin, sehingga dapat mendeteksi dini kelainan  dan  komplikasi  pada  kehamilan  dan  persalinan.  Dan  bagi  tenaga kesehatan  dapat  menerapkan  asuhan  kebidanan  secara  berkesinambungan sesuai  standar  pelayanan  kebidanan  dan  mengikuti  perkembangan  ilmu pengetahuan.

## DAFTAR PUSTAKA
Amalia, A. (2016) ‘efektifitas minuman kacang hijau terhadap peningkatan kadar HB.
Andriani, R. (2019) Pencegahan kematian ibu saat hamil dan melahirkan berbasis komunitas . Yogyakarta: DEEPUBLISH.
Aryani,  Y.  and  Evareny,  L.  (2015)  ‘pengaruh  masase  pada  punggung  terhadap intensitas  nyeri  kala  1  fase  laten  persalinan  normal  melalui  peningkatan kadar endorfin’, 4(1), pp. 70–77.
Bidan  dan  Dosen  Indonesia  (2018) Kebidanan:  Teori  dan  Asuhan.  Volume  2 . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Diana,  S.  (2017) Model  Asuhan  Kebidanan  Continue  of  Care .  dosen  stikes  hang tuah  pekan  baru  (2017)  ‘Hubungan  Konsumsi  Buah  Pepaya  dengan Kejadian  Konstipasi  pada  Ibu  Hamil  di  Puskesmas  Rumbai  Pesisir Pekanbaru’, pp. 1–10.
Fuadah,  D.  Z.  and  Tristanti,  N.  (2017)  ‘Pengaruh  Pijat  Oksitosin  pada  Ibu  Post Partum  Terhadap  Pemenuhan  Kebutuhan  Istirahat  Tidur’,  9,  p.  97.  doi: 10.1360/zd-2013-43-6-1064.
Indah,  S.  and  Rohmania,    anis  zuni  (2017)  ‘pengaruh  konsumsi  buah  pisang raja, minum air mineral dan jalan pagi terhadap kejadian konstipasi pada ibu hamil trimester III di BPS Sunarsih Yudhawati’, 5, p. 13.
Kusumasari,  R.  V.  (2018)  ‘Kelelahan  Postpartum  Antara  Ibu  Primipara  dan
Multipara  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Piyungan  Kabupaten  Bantul : Comparative Study’, 2(1), p. 17.
Liana, Merry. 2015, Konsep Dasar bayi Baru lahir Fisiologis
Nanny, Vivian, 2013. Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Jakarta : Salemba medika.
Niken,  sukesi  tri  (2018)  ‘Pengaruh  Teknik  Akupressure  Terhadap  Nyeri Punggung pada Ibu hamil di Wilayah Puskesmas Jogonalan klaten, pp. 1– 7.
Ningrum,  E.  W.  and  Cahyaningrum,  E.  D.  (2018)  ‘Status  Gizi  Pra  Hamil Berpengaruh terhadap Berat dan Panjang Badan Bayi Lahir’, 16(2), p. 91.
Novita, K., Rompas, S. and Bataha, Y. (2017) ‘Pengaruh Teknik Relaksasi Nafas Dalam  Terhadap  Respon  Nyeri  Pada  Ibu  Inpartu  Kala  I  Fase  Aktif  Di Puskesmas Bahu Kota Manado’, Jurnal Keperawatan , 5(1), pp. 1–4.
Nurasiah,  A.,  Rukmawati,  A.  and  Badriah,  D.  L.  (2014) Asuhan  persalinan normal bagi bidan . 2nd edn. Bandung: PT Refika Aditama. Nurhayati,  F.  and  Suratni,  A.  (2017)  ‘Hubungan  pengetahuan  ibu  postpartum tentang  tekhnik  menyusui  dengan  terjadinya  bendungan  ASI  di  wilayah kerja PKM Melong Asih Kota Cimahi periode Juni-Agustus 2016’, (1), p. 56. Mafikasari  A,  Kartikasari  RI.  Posisi  Tidur  dengan  Kejadian  Back  Pain  (Nyeri Punggung)  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  III.  Surya.  2015;07:26–34.  Available from : https://stikesmuhla.ac.id/wp-content/uploads/26-34- Ratih-Indah- K.pdf. Access on 25 May 2019
RI, K. (2018) Laporan Capaian Kinerja Kemenkes RI . Jakarta: Kemenkes RI.
RI,  K.  (2018)  ‘Profil  Kesehatan  Indonesia’, Profil  Kesehatan  Kemenkes  RI . Jakarta: Kemenkes RI, pp.
173–180. Available at: file:///C:/Users/HP/Downloads/PROFIL_KESEHATAN_2018.pdf.
Rosyati  Pastuty,  Rochmah  KM,  T.  H.  (2018)  ‘EFEKTIFITAS  PROGRAM PEMBERIAN  MAKANAN  TAMBAHAN-  PEMULIHAN  PADA  IBU  HAMIL KURANG  ENERGI  KRONIK  DI  KOTA  PALEMBANG’,  9(November),  pp.  179– 188.
Silva  Gallo  RB,  Santana  LS,  Jorge  Ferreira  CH,  Marcolin  AC,  PoliNeto  OB, Duarte  G,  et  al.  Massage  reduced  severity  of  pain  during  labour:  A randomised  trial.  J  Physiother  [Internet].  2013;59(2):109–16.  Available from:  http://dx.doi.org/10.1016/S1836-9553(13)70163-2  Access  on  28 May 2019
Sumarmi,  S.  (2017)  ‘Model  Sosio  Ekologi  Perilaku  Kesehatan  Dan  Pendekatan Continuum  of  Care  Untuk  Menurunkan  Angka  Kematian  Ibu’, The Indonesian Journal of Public
Health , 12(1), p. 129. doi:
10.20473/ijph.v12i1.2017.129-141.
Wahyuni,  S.  (2013) Asuhan  Neonatus  Bayi  dan  Balita .  Jakarta:  Penerbit  Buku Kedokteran EGC.
Yanti  (2009) Buku  Ajar  Asuhan  Kebidanan  Persalinan .  Edited  by  P.  Rihana. Yogyakarta.
Yulita,  N.,  Juwita,  S.  and  Indonesia,  R.  (2019)  ‘Analisis  Pelaksanaan  Asuhan Kebidanan  Komprehensif  (Continue  Of  Care/COC)  Di  Kota  Pekanbaru’, JOMIS (Jurnal Of Midwifery Science) , 3(2), pp. 36–39.