## Pengaruh Akupresur dan Latihan Napas Dalam Terhadap
Fatigue dan Kualitas Tidur Pasien Hemodialisa di Murni Teguh Memorial Hospital
Lenny Lusia Simatupang 1,a* , Regina Marintan Sinaga 2,b
1 Program Studi Ilmu Keperawatan, STIKes Murni Teguh, Jl. Jawa No. 2 Medan, Indonesia
2 Program Studi Ilmu Keperawatan, STIKes Murni Teguh, Jl. Jawa No. 2 Medan, Indonesia
a simatupang_lenny@ymail.com *; b reginasinaga@yahoo.com *corresponding author

## 1. Pendahuluan
Gagal ginjal kronis adalah penurunan fungsi ginjal  yang progresif  dan irreversible, situasi ini  memerlukan  terapi  pengganti  ginjal,  gagal  ginjal  kronis  diklasifikasikan  menjadi  lima  tahap berdasarkan filtrasi glomerulus [1]. Tahap kelima gagal ginjal kronis adalah kerusakan 90 % filtrasi glomerulus  yang  secara  signifikan  sehingga  menyebabkan  penumpukan  limbah  dan  gangguan homeostasis sehingga membutuhkan terapi dialisis atau transplantasi ginjal [2].
Penyakit  kronis  seperti  gagal  ginjal  memiliki  masalah  seumur  hidup  dimana  terjadi gangguan  fisiologis,  psikologis,  dan  kesejahteraan  sosial  [3].  Hasil  penelitian  Horigan,  et  al., (2013)  akibat  hemodialisa  pasien  mengalami  gangguan  fisik  antara  lain  kualitas  tidur  yang  buruk dan  mengalami depresi akibat kelelahan. Kelelahan  mempunyai hubungan yang signifikan dengan masalah tidur, status kesehatan fisik dan depresi [4][5].
Metode  penanganan  terhadap  kelelahan  atau  fatigue  dilakukan  dalam  dua  cara  yaitu farmakologi  dan  non  farmakologi.  Metode    farmakologi  yaitu  pemberian  L-carnitine,  vitamin  C dan  pengobatan  untuk  mengontrol  anemia.  Pengobatan  non  farmakologi  adalah  exercise,  yoga, relaksasi,  akupresur,  akupunktur,  stimulasi  elektrik  [6].  Tindakan  akupresur  berhubungan  dengan teori gate control yaitu dengan  melakukan penekanan  pada kaki melalui sistem saraf menginduksi stimulus  gelombang  alfa  di  otak  sehingga  menyebabkan  relaksasi  dan  pengurangan  rasa  letih (fatigue) [7].
Teknik  relaksasi  napas  dalam  adalah  tehnik  penyembuhan  yang  alami  dan  merupakan bagian  dari  strategi holistic  self  care untuk  mengatasi  berbagai  keluhan  seperti  kelelahan,  nyeri, gangguan tidur, stress dan kecemasan [8].
Bagian  pendahuluan  berisi  permasalahan/konsep/hasil  penelitian  sebelumnya  yang merupakan  dasar  dilakukannya  penelitian  ini.  Topik  penelitian  ini  sangat  penting  oleh  karena
A R T IC L E IN F O

## A B S T R A C T
Keywords
Hemodialysis Fatigue Akupressur Breath training Conditions  of  fatigue  and  sleep  disturbances  in  hemodialysis  patients can  cause  decreased  concentration,  malaise,  sleep  disturbance, emotional disturbances and a decrease in the patient's ability to perform daily  activities,  which  in  turn  can  reduce  the  quality  of  life  of hemodialysis  patients.  Acupressure  and  deep  breathing  exercises  are techniques to reduce fatigue and improve sleep quality for hemodialysis patients. This research is a quasi-experimental study with a pre-post test design approach carried out at MurniTeguh Memorial Hospital Medan. Wilcoxon  test  results  with  a  p  value  of  0,000,  where  the  p  value  is smaller  than  the  critical  threshold  value  of  0.05  (p  <α)  so  it  can  be concluded that there is a significant difference between fetal values and sleep quality before acupressure and deep breathing exercises.
fatigue  mempunyai  hubungan  yang  signifikan  dengan  masalah  tidur,  status  kesehatan  fisik  yang jelek  dan  depresi  serta  gejala  kelelahan  telah  dikaitkan  dengan  peningkatan  morbiditas  dan mortalitas pasien gagal ginjal kronis tahap akhir yang menjalani hemodialisa. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh akupresur dan latihan napas dalam terhadap fatigue dan kualitas tidur pasien hemodialisa.

## 2. Metode
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  kuantitatif  dengan  desain  quasi  eksperimen  dan pendekatan one group pretest-postest. Pengukuran fatigue dan kualitas tidur dilakukan sebelum dan sesudah dilakukan intervensi yaitu dilakukan penilaian fatigue dan kualitas tidur sebelum dilakukan intervensi,  kemudian  dilakukan  penilaian  fetigue  dan  kualitas  tidur  setelah  dilakukan  intervensi. Selanjutnya dicari perbedaan nilai fatigue dan kualitas tidur setelah dilakukan akupresur dan latihan napas dalam.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani hemodialisa  di  Murni  Teguh  Memorial  Hospital  Tehnik  pengambilan  sampel  dilakukan  dengan teknik consecutive  sampling, tehnik  ini  digunakan  mengambil  semua  subjek  yang  menjalani hemodialisa  sampai  jumlah  subjek  minimal  terpenuhi.  Peneliti  telah  mendapat  40  sampel  selama pengumpulan  data pada 07 Agustus hingga 15 Agustus  2019 . Variabel bebas penelitian  ini adalah karakteristik  responden    (usia,  jenis  kelamin,  lamanya  menjalani  hemodialisa).  Variabel  terikat dalam  penelitian  ini  adalah fatigue dan  kualitas tidur pasien.  Defenisi  operasional  penelitian  yaitu nilai fatigue pada  pasien  gagal  ginjal  kronis  dinyatakan  dengan  tiga  kategori  yaitu fatigue ringan (nilai score 1-2) , fatigue sedang(nilai skor 3-4), fatigue berat (nilai skor>4) dan nilai kualitas tidur dinyatakan dengan  empat kategori yaitu baik (nilai skor 1-5), ringan (nilai skor 6-7), sedang (nilai skor  8-14),  buruk  (nilai  skor  >  15).  Teknik  analisis  dalam  penelitian  ini  adalah  dengan menggunakan  statistik  non-parametrik  dengan  uji  Wilcoxon  Signed  Ranks  Test  yaitu  untuk mengetahui pengaruh sebelum dan sesudah melakukan intervensi.

## 3. Hasil Penelitian

## a. Karakteristik Responden Pasien Hemodialisa
Responden  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani hemodialisa berjumlah 40 orang. Jumlah partisipan berjenis kelamin laki-laki 17, partisipan dalam penelitian  ini  berjumlah  13  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani  hemodialisa.  Jumlah partisipan berjenis kelamin laki-laki 82,5 % dan perempuan yaitu(17,5%). Lamanya hemodialisa < 1 Tahun 40 %, 1-3 tahun 37,5 %, 4-5 tahun  20 %, > 5 tahun 2,5 %. Usia partisipan 25-35 tahun 12,5 %, 36-45  tahun 10  %, 46-55 tahun 32,5 %, .46 15 %.
Karakteristik partisipan secara rinci akan dijelaskan di bawah ini.
Tabel 1. Karakteristik Partisipan Data Demografi Partisipan F % Jenis Kelamin Partisipan Perempuan Laki-laki Lamanya HD < 1 tahun 1-3  tahun 4-5  tahun > 5 tahun Usia Partisipan 25-35 tahun 36-45 tahun 46-55 tahun >46    tahun 7 33
16 15 8 1 5 4 13 18 17,5
82,5 40 37,5
20 2,5 12,5 10 32 45
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan terhadap 40 responden disajikan dalam bentuk distribusi  pengaruh  akupresur  dan  latihan  napas  dalam  terhadap  fatigue  dan  kualitas  tidur  pasien hemodialisa.  Distribusi  frekuensi fatigue dan  kualitas  tidur  sebelum  dan  sesudah  tindakan akupresur dan latihan napas dalam lebih rinci dapat dilihat pada tabel di bawah ini.
1. Analisa Uni Variat
1.1. Distribusi  Frekuensi  nilai fatique Pada  pasien  hemodialiasi  sebelum  melaksanakan intervensi
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Fatigue sebelum    dilakukan intervensi. Fatigue Frekuensi (f) Persentase (%) Ringan 0 0 Sedang 7 17,5 Berat 33 82,5 Total 40 100
Nilai fatigue sebelum  dilakukan  intervensi  menunjukkan  mayoritas fatigue pada  pasien  yang menjalani  hemodialisa  berada  pada  kategori  berat  yaitu  33  orang  (  82,5  %),  dan  minoritas  pada kategori sedang yaitu 7 orang (17,5 %).

## 1.2. Distribusi Frekuensi nilai fatique Pada pasien hemodialiasi setelah dilakukan intervensi
Tabel 3. Distribusi frekuensi fatigue setelah dilakukan intervensi
Fatigue Frekuensi (f) Persentase (%) Ringan 0 0 Sedang 23 57,5 Berat 17 42,5 Total 40 100
Nilai fatigue setelah dilakukan intervensi menunjukkan mayoritas fatigue pada pasien yang menjalani  hemodialisa  berada  pada  kategori  sedang  yaitu  23  orang  (  57,5  %),  dan  minoritas  pada kategori berat yaitu (42,5 %).

## 2.3  Distribusi  Frekuensi  Kualitas  Tidur  pada  Pasien  Hemodialiasi  Sebelum  Melaksanakan Intervensi
Tabel 4. Distribusi frekuensi kualitas tidur  sebelum dilakukan intervensi Fatigue Frekuensi (f) Persentase (%) 1. Baik 2 5 2. Ringan 1 2,5 3. Sedang 4. Buruk 11 26 27,5 65 Total 40 100
Nilai  kualitas  tidur    sebelum  dilakukan  intervensi  menunjukkan  mayoritas  kualitas  tidur pada  pasien  yang  menjalani  hemodialisa  berada  pada kategori  buruk  yaitu  26  orang  (  65  %),  dan minoritas pada  kategori ringan yaitu 1 orang (2,5 %).
2.4  Distribusi  Frekuensi  Kualiatas  Tidur    Pada  pasien  hemodialiasi  setelah  dilakukan intervensi
Tabel 5. Distribusi frekuensi kualitas tidur  setelah dilakukan intervensi Fatigue Frekuensi (f) Persentase (%) Baik 8 20
p-ISSN 2527-9548
Ringan 4 10 Sedang Buruk 19 9 47,5 22,5 Total 40 100
Nilai  kualitas  tidur    setelah  dilakukan  intervensi  menunjukkan  mayoritas  kualitas  tidur  pada pasien  yang  menjalani  hemodialisa  berada  pada  kategori  sedang  yaitu  19  orang  (47,5  %),  dan minoritas pada  kategori ringan yaitu 4 orang (10 %).

## 2. Analisis Bivariat
2.1. Pengaruh  akupresur  dan  latihan  napas  dalam  terhadap  fetigue  sebelum  dan  sesudah dilakukan intervensi
Tabel  6 .  Pengaruh  akupresur  dan  latihan  napas  dalam  terhadap  fetigue  sebelum  dan  sesudah dilakukan intervensimenggunakan uji Wilcoxon Signed Rank Tes
N Mean Sig. Nilai Fatique Sebelum 40 36.9 .000 Nilai Fatique Sesuadah 40 54.8
Berdasarkan  hasil  di  atas  menunjukkan  bahwa  nilai  rata-rata (mean) fatigue sebelum intervensi adalah 36.9 dan nilai fatigue setelah dilakukan intervensi yaitu 54.8 hasil tersebut secara statistik  deskriptif  menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan  rata-rata  antara  nilai fatigue sebelum  dan sesudah.
Data  hasil  perhitungan Wilcoxon dengan  p  sebesar  0,000,  dimana  p value lebih  kecil  dari nilai batas kritis 0,05 (p< α). Berdasarkan hasil tersebut bahwa Hipotesis Ha diterima dan Hipotesis Ho ditolak yaitu ada pengaruh akupresur dan latihan napas dalam terhadap fatigue.
3. Analisis Bivariat
3.1. Pengaruh  akupresur  dan  latihan  napas  dalam  terhadap  kualitas  Tidur  sebelum  dan sesudah melakukan intervensi
Tabel 7. Pengaruh akupresur dan latihan napas dalam terhadap kualitas Tidur sebelum dan sesudah melakukan intervensimenggunakan uji Wilcoxon Signed Rank Tes N Mean Sig. Nilai Fatique Sebelum 40 7.5 .000 Nilai Fatique Sesuadah 40 6.7
Berdasarkan hasil di atas menunjukkan bahwa nilai rata-rata (mean) kualitas tidur sebelum intervensi  adalah7.5  dan  nilai  kualitas  tidur    setelah  dilakukan  intervensi  yaitu  6.7  hasil  tersebut secara  statistik  deskriptif  menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan  rata  rata  antara  nilai  kualitas  tidur sebelum dan sesudah dilakukan intervensi.
Data  hasil  perhitungan Wilcoxon dengan  p  sebesar  0,000,  dimana  p value lebih  kecil  dari nilai batas kritis 0,05 (p< α). Berdasarkan hasil tersebut bahwa Hipotesis Ha diterima dan Hipotesis Ho ditolak yaitu ada pengaruh akupresur dan latihan napas dalam terhadap kualitas tidur.
p-ISSN 2527-9548

## 4. Hasil dan Pembahasan
Dari hasil penelitian yang dilakukan  terhadap 40 responden terdapat  pengaruh akupresur dan latihan napas dalam terhadap fatigue pada  pasien yang menjalani hemodialisa. Hasil penelitian ini didukung  oleh Cho  &  Tsay,  2012,  dengan  hasil  penelitiannya  yang  mengatakan  akupresur berhubungan  dengan  teori gate  control yaitu  dengan  melakukan  penekanan  pada  daerah kaki  melalui  sistem  saraf  maka  menginduksi  stimulus  gelombang  alpha  di  otak  sehingga menyebabkan  relaksasi  dan  pengurangan  rasa  letih.  Teknik  relaksasi  napas  dapat meningkatkan  ketentraman  hati,  berkurangnya  rasa  letih,  khawatir  dan  gelisah,  tekanan darah  dan  ketegangan  jiwa  menjadi  rendah,  detak  jantung  lebih  rendah,  mengurangi tekanan darah, meningkatnya keyakinan, kesehatan mental menjadi lebih baik [2]. Perawat dapat  mengajarkan  breathing  exercise  untuk  menurunkan  level  fatigue  dan  keluhan  lain yang dialami oleh pasien hemodialisis [9].

## Kesimpulan
Dari hasil penelitian yang dilakukan  terhadap 40 responden  terdapat  pengaruh akupresur dan  latihan  napas  dalam  terhadap  kualitas  tidur  pada  pasien  yang  menjalani  hemodialisa.  Tehnik relasasi  napas  dalam  adalah  tehnik  penyembuhan  yang  alami  dan  merupakan  bagian  dari  strategi holistic self care untuk mengatasi berbagai keluhan seperti kelelahan, nyeri, gangguan tidur, stress dan  kecemasan . Penderita  insomnia  dapat  menggunakan  terapi  relaksasi  otot  progresif  sebagai salah satu cara untuk mengurangi keluhan insomnia.

## Saran
Terapi  akupresur  dan  latihan  napas  dalam  dapat  di  terapkan  dan  diaplikasikan  sebagai tindakan untuk mengurangi fatigue dan meningkatkan kualitas tidur pasien hemodialisa.

## Referensi
[1]    Arfa,  M.,  (2014).  Pengaruh  Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam  terhadap  Penurunan  Nyeri  pada Pasien Post – Operasi Appendisitis di Ruangan Badah RSUD Prof.Dr.Hi. Aloei Saboe
[2]  White,  L.,  Dunca,  G.,  Baumle,  W.(2013).  Medical-Surgical  Nursing  (3 rd ).  USA: Delmar Chengage Learning
[3]  Lubis,  A.J.  (2013).  Dukungan  social  padapasiengagalginjal  terminal  yang melakukanterapihemodialisi. USU Respository
[4]  Horigan, A.E., Schneider, S.M., Docherty, S., Barroso, J. (2013). The experience and self-management of fatigue in patients on hemodialysis. Nephrology Nursing Journal, 40(2)
[5]  Bonner  A,  Caltabiano  M,  Berlund  L.(2013).  Quality  of  life,  fatigue,  and  activity  in Australians with chronic kidney disease: A longitudinal study. Nurse Health
[6]  Polit,  D.  F.,  &  Beck,  C.  T.  (2012).  Nursing  reseach:  Generating  and  assessing evidencefor nursing practice. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins
[7]  Cho, Y. C &Tsay., S. L. (2012) The effect of acupressure with massage on fatigue and depression in patient with end-stage renal diseases. Journal of Nursing Research, Vol. 12
[8]  Smeltzer, S.C., Bare, B. G., Hinkel,J.L., & Cheever, K.H. (2010).Textbook of Medical Surgical Nursing (12 ed). Cina: Lipppincott Williams &Willkins
[9]  Stanley  (2011).  Benefits  of  a  Holistic  Breathing  Tehnigue  Levels  of  Patient  With Chronic Obstructive Pulmonary Deseases Nursing Journal.
[10]Arikunto,  S.(2013).  Prosedur  Penelitian:  Suatu  Pendekatan  Praktik.  Jakarta:  Rineka Cipta.