## PENGARUH LAMAZE EXERCISE TERHADAP SKALA NYERI MENSTRUASI (DYSMENORRHOEA) PADA REMAJA PUTRI DI SMA BUDI MULIA JAKARTA
Veronica Yeni Rahmawati 1

## Abstract
Menstrual pain present as cramps (ranging from mild to severe), which may disturb daily activities.  Lamaze  exercise  is  non  pharmacological  method  which  use  breathing relaxation. This research was to analyze Lamaze exercise to reduction of menstrual pain. This study used pra experimental pre post test design. The population was the students with  menstrual  pain  at  Budi  Mulia  Senior  High  School  Jakarta.  The  sampling  technique was purposive sampling. Thirty one students participated in this study. The independent variable  was  Lamaze  exercise  and  the  dependent  variable  was  menstrual  pain. Instrument which used to measure pain  was Visual Analog Numeric Rating Scale. Data were  analy zed  with Wilcoxon  Signed  Rank  Test  with  significance  α  ≤  0 .005.  The  result showed  that  Lamaze  exercise  decreasd  menstrual  pain.  The  result  of  statistical  test showed  significance  level  p  =  0.000  and  the  deviation  between  pre  and  post  mean  is 2.32,  which  means  that  there  was  decreasing  menstrual  pain in  student  in  pre  test  and post  test.  It  can  be  concluded  that  Lamaze  exercise  can  influence  menstrual  pain  in decrease  respondent  of  the  research.  Lamaze  exercise  can  provide  a  relaxing  effect. Further experiment with different respondent characteristic to obtain more wide range of result.
Keywords : menstrual pain, Lamaze, relaxing effect, non pharmacological method

## PENDAHULUAN
Nyeri  menstruasi  ( dysmenorrhoea ) merupakan  salah  satu  masalah ginekologi yang paling umum dialami  remaja  putri  dan  wanita produktif    (Wiknjosastro,  2007). Nyeri  menstruasi  ini  menyebabkan remaja  mengalami gangguan dalam beraktivitas.  Sebagian  besar  dari mereka  sulit  berkonsentrasi  belajar saat nyeri muncul, sehingga banyak remaja ingin meninggalkan pelajaran saat proses belajar- mengajar berlangsung, bahkan mereka memilih untuk beristirahat di rumah  atau  tidak  masuk  sekolah (Hart,  2004).  Hasil  kuesioner  yang dilakukan  peneliti  terhadap  remaja putri di SMA Budi Mulia Jakarta, dari 147 remaja putri terdapat 37 remaja (22%)  yang  mengkonsumsi  obat setiap  bulan  untuk  mengatasi  nyeri menstruasinya.
Masa  remaja  merupakan  periode transisi  dari  masa  anak  ke  masa dewasa yang ditandai dengan
percepatan perkembangan fisik, mental, emosional dan sosial. Dampak  dari  nyeri  menstruasi  yang kerap  menyertai  remaja  antara  lain: gangguan dalam bersosialisasi dengan  teman  sebaya,  perasaan malas bergerak,  badan lemas, mudah  capek,  ingin  makan  terus, emosi jadi lebih labil, sensitif, mudah marah  (Haditomo,  2002).  Remaja mengatasi    rasa  nyeri  tersebut dengan  istirahat  dan  meninggalkan pelajaran  atau  kegiatannya  sehari- hari  untuk  beberapa  jam  (Llewellyn, 2002).  Menurut  Roger  (2010),  nyeri menstruasi  dapat  diatasi  dengan manajemen nyeri yaitu suatu tindakan  atau  strategi  khusus  untuk menghilangkan  nyeri,  antara  lain dengan  tindakan  farmakologi  (asam mefenamat)  dan  non  farmakologi. Tindakan non farmakologi mempunyai banyak keunggulan yaitu  sangat  mudah  diaplikasikan
dan  tidak  membutuhkan biaya  yang besar.
Penyebab utama dari nyeri menstruasi adalah terjadinya hiperkontraktilitas uterus, hal ini juga yang dirasakan oleh ibu inpartu kala I  fase  aktif  (Prawirohardjo,  2005). Penelitian  Amis  (2009), Lamaze exercise terbukti mampu menurunkan  nyeri  pada  ibu  inpartu kala  I  fase  aktif,  namun  pengaruh Lamaze  exercise terhadap  skala nyeri  menstruasi  ( dysmenorrhoea ) belum  dapat  dijelaskan.  Keluhan nyeri  menstruasi  biasanya  baru timbul  2-3  tahun  sesudah  menarce. Biasanya  gangguan  ini  mencapai puncaknya  pada  umur  17-25  tahun (Jones,  2005).  Data  awal  yang didapatkan  peneliti  di  Kelurahan Mangga  Dua  Selatan  pada  tanggal 26 November 2015, dari 167 remaja putri  ditemukan  147  remaja  putri (88%) menyatakan mengalami nyeri saat  menstruasi.  Sebagian  besar rasa  nyeri  berlokasi  di  pinggang, sedangkan  5.7%  mengalami  sakit kepala.  Sebanyak  22%  remaja  putri bisa tetap mengikuti pelajaran dengan mengatasi nyerinya menggunakan obat-obatan penghilang  rasa  sakit.  Data  dari absensi  15%  remaja  putri  dari September  2014  sampai  dengan
September 2015 tidak masuk sekolah  karena  mengalami  nyeri menstruasi.  Peneliti  mendapatkan informasi  dari  penanggung  jawab UKS  SMA  Budi  Mulia  Jakarta,
penanganan yang dilakukan terhadap remaja putri yang mengalami  nyeri  menstruasi  adalah dengan memberi terapi farmakologis (asam mefenamat). Penelitian tentang nyeri menstruasi oleh Novita (2009),  di  SMA  Negeri  1  Sidoarjo menyatakan dari 173 siswi ditemukan 133 siswi (75%)
mengalami  nyeri  menstruasi  dari derajat ringan sampai berat (74.1%)
dan  sebanyak  30%  siswi  tidak masuk  sekolah  karena  mengalami nyeri menstruasi.
Lamaze  exercise merupakan  teknik relaksasi nafas yang dapat dijadikan sebagai  salah  satu  kompetensi nonfarmakologis dalam upaya menurunkan  nyeri  menstruasi  pada remaja.  Kelebihan  dari Lamaze exercise dibanding terapi non farmakologi  lain  adalah  mudah diaplikasikan  sewaktu-waktu  saat nyeri  menstruasi  timbul  (Michelle, 2011). Lamaze exercise mengaktifkan sistem saraf parasimpatis  (Fraser,  2000).  Sistem saraf parasimpatik membuat pembuluh darah mengalami vasodilatasi, sehingga sirkulasi peredaran darah meningkat. Adanya sirkulasi yang lancar ini juga berpengaruh  pada  otot  uterus.  Otot uterus akan relaks dan mengakibatkan oksigen otot meningkat. Lamaze  exercise yang dilakukan  pada  siswi  saat  nyeri menstruasi akan memberikan persepsi  positif  yang  kemudian diterima oleh korteks cerebri. Hal ini mempengaruhi proses fisiologis dalam  tubuh  melalui  sistem  HPA axis.  Jalur  HPA  axis,  hipothalamus melepas Corticotrophin  Releasing Factor  (CRF) .  Selanjutnya CRF merangsang  kelenjar pituitary untuk mempengaruhi medulla adrenal dalam meningkatkan produksi proopioidmelanocortin (POMC) sehingga  produksi  enkephalin  juga meningkat.  Kelenjar  pituitary  juga menghasilkan β -endorphin sebagai neurotransmitter yang dapat mempengaruhi suasana hati menjadi  rileks  dan  sebagai  opiat untuk mengurangi rasa sakit. Peningkatan β -endorphin dan enkephalin menyebabkan tubuh
menjadi  rileks  sehingga  persepsi nyeri  berkurang  dan  intensitas  nyeri berkurang (Ganong, 2000).

## TUJUAN PENELITIAN
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk menganalisis pengaruh Lamaze exercise terhadap skala nyeri menstruasi ( dysmenorrhoea ).

## METODE/DESAIN PENELITIAN
Dalam  penelitian  ini  desain  yang digunakan adalah pra eksperimental ( one  group  pre-post  test  design ) yaitu kelompok subyek yang memenuhi kriteria inklusi dari peneliti diobservasi sebelum dilakukan intervensi, kemudian diobservasi  ulang  setelah  dilakukan intervensi (Nursalam, 2008). POPULASI, SAMPEL,

## DAN TEKNIK SAMPLING
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah remaja  putri  di  SMA  Budi  Mulia Jakarta yang mengalami nyeri menstruasi  berjumlah  147  remaja putri.  Sampel  dalam  penelitian  ini adalah penderita nyeri menstruasi di SMA  Budi  Mulia  Jakarta  yang memenuhi  kriteria  inklusi.  Kriteria inklusi  pada  penelitian  ini  adalah remaja putri yang menarce umur 14-
15 tahun, mengalami nyeri menstruasi tingkat ringan dan sedang, belum mendapat terapi anti nyeri (farmakologis dan non farmakologis) serta bersedia menjadi  responden.  Adapun  kriteria eksklusinya  adalah  remaja  putri yang  mengalami dysmenorrhoea sekunder atau dengan keluhan yang lain  (misalnya appendicitis,  polip endometrium, kista ovarium ).
Pada  penelitian  ini,  tehnik  yang digunakan  adalah Non  Probability Sampling ( Purposive Sampling) yaitu  dengan  memilih  sampel  yang dikehendaki  peneliti  sesuai  tujuan atau  masalah  penelitian  (Nursalam, 2008).    Pengumpulan  data  skala nyeri  menggunakan Visual  Analog Numeric Rating Scale yang merupakan  modifikasi  skala  nyeri Bourbanais  menurut  Smeltzer  dan
Bare  (Acello,  2002)  yang terdiri  dari rentang  skor  0-10.  Skor-skor  ini mewakili  tingkat  intensitas  nyeri yang  dilaporkan  oleh  responden dimana  bila  tidak  nyeri  (skor  0), nyeri ringan (skor 1-3), nyeri sedang (skor  4-6),  nyeri  berat  (skor  7-9), sangat nyeri (10).
Penelitian  dilakukan  di  SMA  Budi Mulia  Jakarta  dengan  pertimbangan belum  pernah  diberikan  penelitian seperti ini sebelumnya. Penelitian ini dilaksanakan selama 1 bulan. Kuesioner Visual  Analog  Numeric
Rating  Scale ( pre  test )  diberikan kepada  responden  secara  individu sebelum diberikan intervensi. Peneliti melakukan observasi tingkat nyeri responden sebelum melakukan intervensi. Intervensi diberikan  selama  8  menit  sesuai dengan prosedur. Sesudah dilakukan Lamaze  exercise peneliti meminta  responden  mengisi  lembar kuesioner Visual  Analog  Numeric Rating  Scale ( post  test ).  Peneliti melakukan  observasi  tingkat  nyeri responden dan menuliskannya pada lembar  observasi  skala  nyeri  yang telah  disiapkan.  Skala  data  yang digunakan  adalah  ordinal,  yaitu perubahan  skala nyeri  sebelum dan sesudah dilakukan intervensi Lamaze exercise dengan uji Wilcoxon  Signed  Rank  Test .  Uji  ini untuk mengetahui komparatif sample  yang  berkorelasi  dengan tingkat kemaknaan   0.05 apabila p   maka Ho ditolak dan hipotesis diterima. Hal ini berarti ada pengaruh Lamaze exercise terhadap  skala  nyeri  menstruasi ( dysmenorrhoea ) sebelum dan sesudah intervensi.

## HASIL PENELITIAN
Distribusi  responden  berdasarkan umur  menunjukkan  sebagian  besar berumur 16 tahun dengan jumlah 16 responden (52%) sedangkan responden  yang  berumur  18  tahun berjumlah  2  orang  (6%).  Dari  31 responden, sebagian besar mengalami  1  keluhan  lain  yaitu pusing  sebanyak  20  responden (65%)  dan  1  responden  (2%) mengalami  3  keluhan  lain  selain nyeri  menstruasi  yaitu  pusing,  nyeri punggung  dan  darah  menstruasi banyak.  Sebagian besar responden
selalu  merasakan  nyeri  menstruasi berjumlah  22  responden  (71%)  dan responden yang kadang-kadang merasakan  nyeri  berjumlah  9  orang (29%). Distribusi responden berdasarkan pengalaman mengatasi nyeri  menstruasi  yang  meminum obat  berjumlah  7  responden  (23%), sedangkan responden yang membiarkan  saja  sambil  menahan nyeri berjumlah 14 responden (45%). Tabel 1. Skala Nyeri Menstruasi pada Responden Sebelum dan Sesudah Dilakukan Lamaze Exercise di SMA Budi Mulia Jakarta Bulan Januari- Februari 2016 (N=16) Kategori Pre Test Post Test Tidak nyeri 0 0% 2 6% Nyeri ringan 6 19% 24 77% Nyeri sedang 25 81% 5 17% Nyeri berat 0 0% 0 0% Sangat nyeri 0 0% 0 0%
Dari  table  di  atas  menunjukkan bahwa sebelum diberikan perlakuan Lamaze  exercise ,  sebagian  besar responden  mengalami  nyeri  sedang sebanyak  25  responden  (81%). Setelah  dilakukan Lamaze  exercise menunjukkan perubahan tingkat nyeri  menstruasi  yang  dirasakan responden yaitu sebanyak 2 responden  (6%),  24  responden (77%) merasakan nyeri ringan dan 5
responden  (17%)  merasakan  nyeri sedang.
Tabel 2. Pengaruh Lamaze exercise terhadap tingkat nyeri pada remaja putri di SMA Budi Mulia Jakarta sebelum dan sesudah diberikan intervensi
Januari-Februari 2016
Dari  tabel  di  atas  dapat  diketahui bahwa  terjadi  penurunan  skala  nyeri sebanyak  1  hingga  4  skala.  Lima responden mengalami penurunan
sebanyak  1  poin,  13  responden mengalami  penurunan  sebanyak  2 poin, 6 responden mengalami penurunan  sebanyak  4  poin,  dan  1 orang responden mengalami
peningkatan  skala  sebanyak  1  poin.
Hasil  uji  statistik  menggunakan  uji statistik Wilcoxon  Signed  Rank  Test ,
nilai  sig  (2-tailed)  pada  intervensi Lamaze exercise nilai p = 0.000, yang berarti p ≤ α ≤ 0. 05 maka H 1 diterima artinya Lamaze exercise berpengaruh terhadap perubahan skala nyeri menstruasi. No. Skala nyeri No. Skala Nyeri Pre Post Pre Post 1 6 2 17 3 4 2 5 1 18 3 2 3 5 3 19 5 3 4 6 4 20 6 3 5 5 3 21 3 2 6 5 3 22 4 3 7 2 1 23 5 3 8 5 1 24 5 3 9 6 4 25 4 1 10 6 2 26 6 2 11 2 0 27 5 2 12 5 2 28 1 0 13 6 4 29 5 2 14 6 4 30 5 3 15 6 3 31 5 1 16 4 2 Pre Post Mean 4.68 Mean 2.35 Std. Deviasi 1.35 Std. Deviasi 1.14

## PEMBAHASAN
Skala nyeri menstruasi pada remaja putri  di  SMA  Budi  Mulia  Jakarta sebelum dilakukan Lamaze exercise sebagian  besar  mengalami  nyeri sedang. Pengukuran nyeri dilakukan dengan menggunakan Visual Analog  Numeric  Rating Scale yang
menunjukkan  rentang  skala  1-10. Karakteristik  nyeri  sedang  adalah nyeri yang menyebar di bagian perut bawah,  memerlukan  istirahat  dan memerlukan  obat  penangkal  nyeri serta  kadang  mengganggu  aktivitas hidup  sehari-hari  (Biben,  2009).
Sebagian  besar  responden  datang ke  UKS  dengan  menahan  sakit  di bagian perut bawah dan memerlukan  obat  penghilang  nyeri, berdasarkan  hasil  kuesioner  dan observasi  responden  berada  pada tingkat nyeri sedang.
Responden pada penelitian ini yang mengalami  nyeri  menstruasi  tingkat ringan  dan  sedang  berada  pada umur 16-18 tahun. Mayoritas responden  yang  berumur  16  tahun mengalami  nyeri  sedang.  Apabila individu  sudah  pengalaman  nyeri sebelumnya dapat merubah sensasi klien terhadap nyeri secara personal dengan  cara  mengantisipasi  nyeri dibandingkan  orang  yang  tidak mempunyai pengalaman nyeri (Brunner,  2002).  Perbedaan  tingkat nyeri  menstruasi  pada  responden tersebut kemungkinan  dipengaruhi oleh umur responden karena dengan  umur  yang  lebih  dewasa, maka  toleransi  terhadap  nyeri  akan lebih  baik  dan  semakin  banyak pengalaman dalam menghadapi masalah  gangguan  rasa  nyaman (nyeri)  yang  dialami  sehingga  lebih mampu  menggunakan  koping  yang adaptif  untuk  mengatasi  nyeri  yang dialami.
Skala nyeri menstruasi pada remaja putri  di  SMA  Budi  Mulia  Jakarta setelah  dilakukan Lamaze  exercise , sebagian besar mengalami penurunan  skala  nyeri  menstruasi, dari  nyeri  sedang  menjadi  nyeri
ringan.  Dari  31  responden  terdapat 24 responden mengalami penurunan nyeri menstruasi sebanyak  3-4  poin,  6  responden mengalami kategori nyeri menstruasi  yang  tetap  meskipun mengalami penurunan 1-2 poin, dan 1  orang  responden  mengalami peningkatan  tingkat  nyeri  sebanyak 1 poin. Menurut Roger (2010), nyeri menstruasi  dapat  diatasi  dengan manajemen nyeri yaitu suatu tindakan  atau  strategi  khusus  untuk menghilangkan  nyeri,  antara  lain dengan  tindakan  farmakologi  (asam mefenamat)  dan  non  farmakologi. Lamaze  exercise merupakan  salah satu gerakan latihan relaksasi nafas yang dapat digunakan untuk menurunkan nyeri menstruasi. Nyeri menstruasi yang dialami oleh sebagian  besar  responden  dapat menurun mungkin dikarenakan teknik  ini  mudah  untuk  dilakukan tanpa ada efek samping.
Penurunan  skala  nyeri  menstruasi sebanyak  3-4  poin  hampir  dialami oleh  sebagian  besar  responden. Strategi  untuk  mengatasi  rasa  nyeri antara  lain  memusatkan  perhatian pada titik perhatian tertentu, sehingga  jalur  saraf  terisi  oleh stimulus  lain  dan  tidak  dapat memberi  respon  terhadap  stimulus nyeri  (Bobak,  2004).  Penurunan nyeri  menstruasi  yang  dialami  oleh sebagian besar responden dikarenakan responden dapat mengikuti  teknik Lamaze  exercise dengan  baik  dan  benar,  mereka melakukan teknik ini dengan fokus. Kategori  nyeri  menstruasi  yang tetap meskipun mengalami penurunan sebanyak 1-2 poin terjadi pada  6  responden,  yaitu  responden nomer  4,  7,  9,  13,  14,  dan  18. Sebagian  besar  responden  tetap mengalami  nyeri  sedang.  Kelelahan mengurangi  kemampuan  seseorang untuk  mengatasi  nyeri,  bahkan  ikut meningkatkan  intensitas  nyeri  yang dirasakan (Kozier, 1997).
Responden tersebut mengalami
nyeri  menstruasi  saat  siang  hari, mereka  datang  ke  UKS  dalam keadaan  sudah  lelah  beraktivitas  di dalam  kelas.  Hal  ini  yang  mungkin menyebabkan  tingkat  nyeri  yang dirasakan  oleh  responden  tetap meskipun mengalami penurunan 1-2 poin.
Salah satu responden pada penelitian ini yaitu responden nomer 17  mengalami  peningkatan  skala nyeri menstruasi. Lingkungan sangat mempengaruhi tingkat
respon  individu  terhadap  nyeri, keadaan lingkungan yang tidak baik atau tidak nyaman meliputi keadaan ribut dan ramai maupun udara yang sangat  dingin  ataupun  panas  dan kelembaban  akan  mempengaruhi peningkatan intensitas nyeri individu ke  suatu  tingkat  yang  lebih  berat (Brunner,  2002).  Berkaitan  dengan hal  tersebut,  peningkatan  skala nyeri  menstruasi  yang  dialami  oleh responden mungkin disebabkan karena  saat  responden  datang  ke UKS  diantar  dan  ditemani  oleh beberapa temannya sehingga konsentrasi responden menjadi berkurang. Dari  data  demografi  responden berdasarkan frekuensi nyeri menstruasi,  terdapat  22  responden yang selalu mengalami nyeri menstruasi  dan  hanya  9  responden yang  kadang-kadang  mengalami nyeri  menstruasi  setiap  bulannya. Individu yang mempunyai pengalaman multipel dan berkepanjangan  dengan  nyeri  akan lebih  sedikit  gelisah  dan  lebih toleran  terhadap  nyeri  dibanding individu  yang  hanya  mengalami sedikit nyeri (Smeltzer, 2002). Responden  yang  selalu  mengalami nyeri  menstruasi  setiap  bulannya akan  lebih  toleran  terhadap  nyeri dibandingkan  dengan  responden yang hanya kadang-kadang mengalami nyeri menstruasi. Selain  itu  banyaknya  keluhan  yang dirasakan juga berpengaruh
terhadap skala nyeri yang dirasakan.  Dapat  dilihat  bahwa responden yang mengalami
penurunan  tingkat nyeri  sebanyak 3 dan  4  skala  hanya  mengalami  1 keluhan  saja  yaitu  pusing.  Hal  ini berbeda  dengan  responden  yang mengalami penurunan nyeri minimal (1 skala) yang mengalami lebih dari
1  keluhan.  Munculnya  gejala  lain yang  kerap  kali  mengiringi  nyeri menstruasi pada individu menyebabkan rasa nyeri menstruasi tetap ada bahkan memperberat rasa nyeri  tersebut  meskipun  sudah dilakukan penanganan (Pallavi, 2010).  Penurunan  tingkat  nyeri  1 poin  tersebut  kemungkinan  karena lebih  banyak  keluhan  yang  dialami sehingga  skala  responden  terhadap nyeri yang dirasakan semakin meningkat. Jika  dilihat  dari  pengalaman  dalam mengatasi  nyeri  menstruasi  dapat diidentifikasi bahwa mayoritas responden yang mengalami penurunan tingkat nyeri 3 dan 4 poin biasanya  mengatasi  nyeri  dengan beristirahat/tidur.  Hal  ini  berbeda dengan  responden  yang  mengalami penurunan  nyeri  minimal  (1  poin) yang  biasanya  mengatasi  nyeri dengan  dibiarkan  sambil  menahan rasa  nyeri  tersebut.  Penurunan tingkat  nyeri  3  dan  4  poin  tersebut kemungkinan karena responden yang  mengatasi  nyeri  menstruasi dengan beristirahat/tidur mempunyai toleransi  terhadap  nyeri  yang  lebih baik.  Selain  itu  responden  berada pada tingkat pendidikan yang sama,
sehingga mereka memiliki pengetahuan  yang  sama  tentang nyeri. Ketika mengalami nyeri menstruasi,  individu  menggunakan berbagai  mekanisme  koping  untuk mencoba mengatasinya. Setiap perempuan mempunyai teknik  atau  cara  berbeda-beda dalam  mengatasi  nyeri  menstruasi yang  dialaminya.  Seseorang  yang mengalami  lebih  banyak  keluhan lain  saat  menstruasi  cenderung
tetap mengalami tingkat nyeri tersebut  bahkan  bisa  meningkat dibandingkan  seseorang  yang  tidak mengalami keluhan lain saat menstruasi.  Tiap  individu  memiliki tingkat nyeri menstruasi yang bervariasi.  Individu  yang  mengalami tingkat nyeri semakin berat memerlukan teknik-teknik yang lebih khusus dalam penanggulangan nyeri  menstruasi.  Kelebihan  dari Lamaze  exercise dibanding  terapi non  farmakologi  lain  adalah  bebas dari  efek  samping  dan  mudah diaplikasikan  sewaktu-waktu  saat nyeri  menstruasi  timbul.  Jadi  teknik Lamaze  exercise bisa  atau  dapat digunakan untuk menurunkan tingkat nyeri menstruasi.

## KESIMPULAN
Penelitian ini memberikan gambaran bahwa skala nyeri menstruasi  sebagian  besar  remaja putri  di  SMA  Budi  Mulia  Jakarta sebelum dilakukan Lamaze exercise adalah  nyeri  sedang.  Skala  nyeri menstruasi  sebagian  besar  remaja putri  di  SMA  Budi  Mulia  Jakarta setelah  dilakukan Lamaze  exercise mengalami  penurunan  sebesar  2 poin  menjadi  nyeri  ringan. Lamaze exercise menurunkan  skala  nyeri menstruasi  pada  remaja  putri  di SMA  Budi  Mulia  Jakarta. Lamaze exercise dapat meningkatkan sirkulasi  peredaran  darah  sehingga berpengaruh  pada  otot  uterus.  Otot uterus akan relaks dan mengakibatkan oksigen otot meningkat  sehingga  skala  nyeri menstruasi dapat berkurang. SARAN 1.  Bagi  perawat  dalam  memberikan asuhan  keperawatan pada  kasus nyeri menstruasi dapat menggunakan salah satu alternatif tindakan nonfarmakologi yaitu teknik Lamaze exercise sehingga masalah  gangguan  rasa  nyaman (nyeri) dapat teratasi .
2.  Bagi sekolah (UKS) dapat memodifikasi  lingkungan  agar bersih,  karena  letak  UKS  yang dekat dengan kamar mandi dirasa  kurang  kondusif  bagi siswa  yang  memerlukan  istirahat di UKS. 3.  Bagi remaja yang membaca hasil penelitian ini diharapkan menggunakan Lamaze  exercise yang  dapat  menurunkan  tingkat nyeri menstruasi, sehingga apabila mengalami nyeri menstruasi  bisa  diatasi  dengan baik. 4.  Bagi  peneliti  selanjutnya  perlu melakukan penelitian dengan karakteristik responden yang berbeda.

## DAFTAR PUSTAKA
Biben,  A.  2009. Waspadai  Nyeri Haid .  Universitas  Padjajaran, Bandung. Bobak,  Lowdermilk,  Jensen.  2010. Buku Ajar Keperawatan Maternitas . Alih bahasa Maria A. Wijayarini,  Peter  I.  Anugerah; editor  edisi  bahasa  Indonesia Renata Komalasasri. Ed.4. EGC, Jakarta. Braverman, P.K. dan S.J. Sondhelmer.  1997. Menstrual disorders .  Pediatrics  in  Review.
18:17-26.
Smeltzer, S.C. dan B.G. Bare. 2008. Keperawatan  Medikal  Bedah . EGC, Jakarta.
Budin,  Wendy  C.,  Gross,  Leon.
Lothian,  Judith  A.  Mendelson, Jeanne.  2014.  Knowledge  and
Skills  of  the  Lamaze  Certified Childbirth Educator: Results of a Job  Task  Analysis. The  Journal of Perinatal Education. DOI:10.1891/1058-1243.23.2.65. US  National  Library  of  Medicine National Institutes of Health
Corwin,  J.G.  1997. Buku  Saku Patofisiologi . Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
Edmonds,  K.  2007. Gynaecological Disorders  of  Childhood  and Adolescence. Dewhurt’s Textbook  of  Obstetrics  dan Gynaecology  7th  ed. Blackwell Publishing, London. Fajaryati, N. 2012. Hubungan kebiasaan  olah  raga  dengan disminore  primer  remaja  putri  di SMPN.2 Mirit Kebumen. http://ejournal.akbidpurworejo.ac .id/index.php/jkk4/article/view/62 Fitria.  2007. Haid  Tidak  Wajar  dan Menopause .  Pustaka  Populer Obor, Jakarta. French, Linda M.D. 2005. Dysmenorrhea. American Family Physician Michigan State University  collage  of  human medicine. East lansing. Michigan. Ganong, William F. 2003. Buku Ajar
Fisiologi  Kedokteran .  Edisi  20.
Penerbi  Buku  Kedokteran  EGC, Jakarta. Glasier, Anna. 2006. Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi . Edisi keempat. EGC, Jakarta. Guylane,  Lefebvre.  2005. Primary dysmenorrhea consensus guidelines . SOGC. Clnical
Practice  Guideline,  169,  1117-
1122. Diakses tanggal 7 Agustus 2015.
Guyton,  Hall.  2012. Buku  Ajar Fisiologi  Kedokteran .  Penerbit Buku Kedokteran. EGC, Jakarta.
Haditomo,  F.J.  Monks,  Koers,  S.R.
2002. Psikologi  perkembangan: pengantar dalam berbagai bagiannya. Gadjah Mada University Press, Yogyakarta.
Hamilton, Persis Mary. 2009. Dasar-
Dasar  keperawatan  maternitas ; alih  bahasa,  Ni  Luh  Gede Yasmin  Asih.  Ed  6.  EGC,
Jakarta.
Hart  dan  Moore.  2004. Esensial Obstetri dan Ginekologi . Hipokrates, Jakarta.
Jones, Derek Liewellyn.  2005. Setiap wanita . Alih bahasa: Elisa
Carolina. PT. Delapratasa Publishing. Kozier,  B.  Erb,  G  dan  Oliveri,  R.
2011. Fundamental  of  nursing: concept,  process  and  practice . The Benjamin/Cummings Publishing Co. Inc, California. Kusumawardhani,  Ratih  Dwi.  2010. Pengaruh  Masase  Aromaterapi Lavender (Lavandula Angustifolia) terhadap Skala Nyeri  Menstruasi  Pada  Siswi SMA GIKI 2 Surabaya . PSIK FK Unair. Skripsi tidak dipublikasikan, Surabaya. Lindgren, Maryclaire. 1999. Relaxation  Techniques  Improve Preterm Labour Outcomes . Women’s Health Weekly. Llewellyn. 2002. Dasar-Dasar Obstetri dan Ginekologi . Hipokrates, Jakarta. Lyrawati,  Diana.  2009. Penilaian Nyeri . Pemeriksaan-dan- penilaian-nyeri.pdf. Diakses pada tanggal 8 Agustus 2015.
Lusa.  2012. Dysmenorrhea  Part  I. http://www.lusa.web.id/disminore dysmenorrhea-part-I/
Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta
kedokteran Edisi 3 Jilid 1. Media Aeculapius. FK UI, Jakarta.
Margo,  Mc.  Caferry.  1999. Opioid and  Pain  Management .  Journal of Nursing. Martha,  Davis.  1995. Panduan relaksasi  dan  reduksi  stress . EGC, Jakarta. Matteucci,  Schub  Tanja.  2010. Pain management:  Dysmenorrhoea . Nursing Guide. Database: Nursing Reference Center. Cinanhl Sistem Informasi Michelle, Larowe.  2011. About Lamaze Breathing Exercise . http://www.ehow.com/about_460 5970_lamaze-breathing-
exercises.html#ixzz17UjiMIPZ. Diakses tanggal 1 Agustus 2015.
Novia,  Ika  dan  Nunik  Puspitasari.
2008. Faktor resiko yang mempengaruhi kejadian disminore primer . The Indonesia
Journal  of  Public  Health. Vol.  4
No. 3. Nursalam.  2008. Konsep  dasar penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan pedoman skripsi,  tesis  dan  instrument penelitian keperawatan. Salemba Medika, Jakarta. O’Connell,  K.  Davis,  A.R.  dan Westhoff, C. 2006. Selftreatment patterns  among  adolescent  girl with  dysmenorrhea . Journal  of pediatric and adolescent gynecology. Ovedoff. 2002. Kapita Selekta Kedokteran .  Alih  Bahasa  oleh Lyndon Saputra. Fakultas Kedokteran  Universitas  Trisakti, Jakarta. Pallavi,  M. et  al. 2010. Clinical evidence  dysmenorrhea .  Page
813. Diakses tanggal 10 Agustus 2015. Pract,  Brjgen.  2009 .  The  role  of exercise  in  the  treatment  of menstrual disorders:the evidence. Puji,  Istiqomah.  2009. Keefektifan Senam Dismenore dalam Mengurangi  Dismenore  pada Remaja  Putri  di  SMU  N  5
Semarang. http://eprints.undip.id/ 9253/1/ARTIKEL_SKRIPSI234.p df.
Setiadi. 2007. Konsep dan penulisan riset keperawatan . Graha ilmu, Yogyakarta.
Singh,  A., et  al. 2008.  Prevalence Ans  Severity  of  Dysmenorrhea. A Problem Related to Menstruation,  Among  First  and Second  Year  Female  Medical Students. (online). Indian Journal Physiol Pharmaco. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub med/1958 5756. Smith,  Roger  P, et  al .  2012. Patien Information  :  painful  menstrual periods(dysmenorrheal)  (beyond the basic). Sumantri, A. 2011. Metodologi penelitian  kesehatan .  Kencana
Prenada  Media  Group.  Edisi  1 cetakan 1, Jakarta. Yustianingsih,  A.  2004. Hubungan Aktifitas Olahraga Terhadap Disminorea  Pada  Siswi  SMK Pemuda  Muhammadiyah  Krian
Sidoarjo  Jawa  Timur. UGM, Yogjakarta.
1 Dosen Akper Husada Jakarta