Kadar Serum Vitamin D (25[OH]D) pada Pasien Dermatitis Atopik
( Serum Level of Vitamin D (25[OH]D) in Patient with Atopic Dermatitis )

## Meidyta Sinantryana Widyaswari, Iskandar Zulkarnain, Diah Mira Indramaya
Departemen/Staf Medik Fungsional Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo Surabaya

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Dermatitis  Atopik  (DA)  merupakan  keradangan  kulit  kronis,  berulang,  dan  disertai  rasa  gatal. Etiopatogenesis  DA  masih  belum  jelas,  namun  secara  umum  disebabkan  oleh  gangguan  fungsi  sawar  epidermal  kulit  dan sistem  imun  sehingga  cenderung  terjadi  infeksi.  Vitamin  D  merupakan  imunomodulator  dan  berperan  penting  dalam patogenesis  DA  melalui  peningkatan  integritas  permeabilitas  sawar  kulit,  ekspresi antimicrobial  peptide (AMP)  yang menghambat  infeksi,  dan  mengurangi  inflamasi.  Defisiensi  vitamin  D  dapat  meningkatkan  risiko  perkembangan  lesi  DA Tujuan: Mengevaluasi  kadar  serum  vitamin  D  (25[OH]D) pada pasien  DA. Metode: Penelitian potong  lintang,  deskriptif observasional  terhadap  34  pasien  DA  di  Unit  Rawat  Jalan  (URJ)  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya.  Subjek  dikumpulkan  secara  konsekutif,  kadar  serum  vitamin  D  diukur  dengan  menggunakan  metode enzyme- linked  immunosorbent  assay (ELISA). Hasil: Kadar  serum  vitamin  D  (25[OH]D)  pasien  DA  sebesar  22,72±14,55  ng/mL. Kadar  serum  vitamin  D  berdasarkan  derajat  keparahan  DA  yaitu:  ringan  sebesar  30,86±22,66  ng/mL;  sedang  20,42±10.13 ng/mL,  dan  berat  18,84±8,22  ng/mL Simpulan: Defisiensi  vitamin  D  dapat  terjadi  pada  pasien  DA  dengan  kadar  serum Vitamin D (25[OH]D) yang rendah, namun keterkaitan dengan derajat keparahan DA masih harus dilakukan penelitian yang lebih lanjut.
Kata kunci: dermatitis atopik, vitamin D (25[OH]D).

## ABSTRACT
Background: Atopic  Dermatitis  (AD)  is  a  chronic  inflammatory  relapsing  skin  disorder  along  with  itchy  sensation. Etiopathogenesis  DA  remains  unclear,  however  in  common  are  caused  by  impaired  epidermal  barrier  function  of  the  skin and  immune  system  that  tend  to  ensue  infection.  Vitamin  D  is  an  immunomodulator  and  plays  an  important  role  in  the pathogenesis of DA through improving the integrity of skin barrier permeability, expression of antimicrobial peptide (AMP), which inhibit infection, and reduce inflammation. Deficiency of vitamin D may increase the development risk of DA lesion. Purpose: To evaluate the serum levels of vitamin D (25[OH]D) in patients with DA. Methods: A descriptive observational cross-sectional  study,  in  34  DA  patients  at  Dermatology  and  Venereology  Outpatient  Clinic  of  Dr.  Soetomo  Hospital Surabaya. Subjects were enrolled through consecutive sampling, serum vitamin D levels were measured using enzyme-linked immunosorbent  assay (ELISA)  method. Results: Serum  levels  of  vitamin  D  (25[OH]D)  in  DA  patients  was  22.72±14.55 ng/mL. Serum levels of vitamin  D based on the severity DA:  mild (30.86±22.66 ng/mL);  moderate (20.42±10.13 ng/mL); and  severe  (18.84±8.22  ng/mL). Conclusion: Deficiency  of  vitamin  D  can  occur  in  DA  patient  with  low  level  of  serum vitamin D (25[OH]D), but the relationship with the severity of DA remains to be done further research.
Key words: atopic dermatitis, vitamin D (25[OH]D).
Alamat  korespondensi:  Meidyta  Sinantryana,  Departemen/Staf  Medik  Fungsional  Ilmu  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo, Jl. Mayjen Prof. Dr. Moestopo No. 6- 8 Surabaya 60131, Indonesia. Telepon: (+6231) 5501609, e-mail: memed_dyta@yahoo.com.

## PENDAHULUAN
Dermatitis  Atopik  (DA)  merupakan  keradangan kulit  kronis, berulang,  disertai  rasa  sangat gatal,  kulit kering,  timbul  pada  tempat  predileksi  tertentu,  sering terjadi pada  masa  awal  bayi  dan  anak  usia  dini,  serta dapat  terjadi  remisi  di  masa  dewasa. 1 DA  dapat bertahan  sampai  remaja  atau  dewasa. 1 Prevalensi  DA bervariasi antar negara dan terus meningkat di seluruh dunia, terutama pada negara-negara industri. 1
Prevalensi  rata-rata  DA  pada  anak-anak  sekitar  10- 20% dan pada dewasa sekitar 1-3%. 1
Dermatitis  Atopik  (DA)  merupakan  penyakit multifaktorial  sehingga  etiopatogenesis  DA  belum sepenuhnya  jelas,  namun  secara  umum  dipengaruhi oleh interaksi  kompleks  gangguan  fungsi sawar kulit, gangguan  sistem  imun,  genetik,  faktor-faktor  lain termasuk  lingkungan,  diet,  infeksi,  dan  stres. 1 DA disebabkan  gangguan  sawar  fungsi  kulit  dan  sistem imunitas,  sehingga  cenderung  terjadi  kolonisasi  dan
Kadar Serum Vitamin D (25[OH]D) pada Pasien Dermatitis Atopik
infeksi oleh mikroorganisme terutama Staphylococcus aureus pada  kulit. 1 Patogen  berpotensi  memperberat inflamasi yang persisten pada kulit pasien DA dengan mengeluarkan toksin super antigen , yang menyebabkan  aktivasi  sel  T  dan  sel  imun  lainnya sehingga  terjadi  penurunan  kadar ceramides dan antimicrobial  peptide (AMP)  yaitu cathelicidin dan human beta defensin . 1
Vitamin  D  merupakan  vitamin  larut  lipid, bertindak  sebagai  hormon  pleiotropik  pada  sebagian besar jaringan manusia dengan mengatur homeostasis mineral  dan  berbagai  fungsi  biologis  lainnya, termasuk  efek  pada  imunitas.  Vitamin  D  dapat memengaruhi  gangguan  mekanisme  imun  melalui sifat imunomodulator dan adanya enzim-1α- hidroksilase yang merubah vitamin D menjadi bentuk aktif  di  keratinosit. 2 Vitamin  D  berperan  penting dalam patogenesis DA  melalui peningkatan integritas permeabilitas  sawar  kulit,  ekspresi  AMP  yang menghambat infeksi, dan menekan respons inflamasi. Pasien DA mengalami gangguan pada sawar kulit dan memiliki  sedikit cathelicidin ,  sehingga  lebih  rentan terhadap  infeksi. 3 Status  vitamin  D  diukur  dengan menilai kadar serum 25-hydroxyvitamin D (25[OH]D) yang merupakan vitamin D pro-hormon. Kadar serum 25-hydroxyvitamin  D (25[OH]D)  berguna  untuk mengukur  tingkat  vitamin  D  secara  klinis,  bersifat stabil,  memiliki  paruh  waktu  3  minggu  di  dalam serum  manusia,  dan  paling  akurat  mewakili  jumlah vitamin D di dalam tubuh. 4
Beberapa penelitian menunjukkan adanya hubungan antara DA dengan vitamin D, yaitu vitamin D  dapat  meningkatkan  ekspresi  AMP  dan  mencegah infeksi  pada  kulit. 5 Penelitian  lain  menunjukkan bentuk  aktif  vitamin  D  merupakan  regulator  utama yang  mengekspresikan cathelidin ,  tidak  hanya  pada monosit  tetapi  juga  didalam  keratinosit  pada epidermis. 6 Cathelicidin diatur  oleh  bentuk  aktif  dari vitamin  D  yaitu  1,25  (OH) 2 D  dengan  enzim  1α- hidroksilase  dan  reseptor  vitamin  D.  Vitamin  D  juga berperan  pada  stimulasi  sintesis  protein  seperti filaggrin ,  yang  diperlukan  untuk  pembentukan permeabilitas sawar kulit, 5 sehingga defisiensi vitamin D  dapat  memperburuk  risiko  DA  serta  memperberat keparahan  DA  melalui  terganggunya  fungsi  sawar epidermis  dan  sistem  imunitas,  yang  berakibat  pada penurunan pertahanan terhadap infeksi. 7 Penelitian ini bertujuan  mengevaluasi  kadar  serum  vitamin  D (25[OH]D) pada DA di RSUD Dr. Soetomo Surabaya.

## METODE
Penelitian  menggunakan  metode  observasional deskriptif,  potong  lintang,  yang  bertujuan  untuk
mengevaluasi kadar serum vitamin D (25[OH]D) pada pasien  DA  di  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya. Penelitian  telah  disetujui  oleh  komite  etik  penelitian kesehatan  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya.  Populasi penelitian  adalah  pasien  DA  yang  datang  ke  di  Unit Rawat  Jalan  (URJ)  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya.  Kriteria  penerimaan subjek  penelitian  adalah  pasien  DA  berdasarkan kriteria  Hanifin-Rajka  dan  indeks scoring  of  atopic dermatitis (SCORAD),  tidak  dibatasi  usia,  keadaan umum  baik,  dan  bersedia  mengikuti  penelitian. Kriteria  penolakan  subjek  adalah  mengonsumsi suplemen vitamin D dan obat-obatan yang memengaruhi vitamin D (kortikosteroid, suplementasi asam  lemak,  minyak  mineral,  dan  golongan  statin) dalam  2  minggu  terakhir,  menderita  penyakit  hati, keganasan,  riwayat  gangguan  tumbuh-kembang, fraktur  tulang,  dan  hipertiroid.  Pengambilan  sampel penelitian dilakukan secara konsekutif  sampai jumlah sampel  terpenuhi  yaitu  sebanyak  34  sampel.  Pasien dengan  DA  di  URJ  Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Dr. Soetomo Surabaya dilakukan anamnesis dan pemeriksaan  fisik,  dan  diberikan  informasi  tentang penelitian  ( informed  consent ).  Jika  pasien  setuju  dan telah  menandatangani informed  consent ,  selanjutnya dilakukan pengambilan sampel darah vena. Pengukuran  kadar  serum  vitamin  D  (25[OH]D) menggunakan metode pemeriksaan Human Vitamin D (VD) enzyme-linked  immunosorbent  assay (ELISA) ( Elabscience  biotechnolog y)  di  laboratorium  Rumah Sakit  Tropik  Infeksi  Universitas  Airlangga  Surabaya. Defisiensi  vitamin  D  jika  kadarnya  <20  ng/mL, insufisiensi vitamin D jika  kadar 20-29,9 ng/mL, dan normal  jika  kadar  30-100  ng/mL.  Hasil  pemeriksaan kadar  serum  vitamin  D  (25[OH]D)  dicatat  pada lembar  pengumpul  data  dan  kemudian  dilakukan pengolahan data secara deskriptif.

## HASIL
Penelitian  terdiri  dari  pasien  DA  sebanyak  34 subjek, yaitu laki-laki sebanyak 16 orang (47,1%) dan perempuan  18  orang  (52,9%).  Berdasarkan  kategori usia  menurut World  Health  Organization (WHO), 8 kelompok  usia  terbanyak  adalah  0-4  tahun  sebanyak 10 orang (29,5%). Pasien termuda berusia 3 bulan dan pasien  tertua  berusia  40  tahun.  Pekerjaan  pasien  DA terbanyak yaitu pelajar/mahasiswa sebanyak 18 orang (52,9%).  Sebagian  besar  (52,9%)  pasien  DA  jarang melakukan  aktivitas  diluar  rumah  yaitu  sebanyak  18 orang  (Tabel  1).  Kebiasaan  mengonsumsi  makanan sehari-hari  yang  mengandung  vitamin  D  yaitu, sebanyak 10 orang (29,5%) mengonsumsi daging sapi (Tabel 2).
Tabel  1. Data  dasar  pasien  dermatitis  atopik  di  Divisi  Dermatologi  Anak  dan  Divisi  Alergi  Imunologi  Unit
Rawat Jalan Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya (n=34) Data dasar Jumlah (%) Jenis kelamin laki-laki 16 (47,1) perempuan 18 (52,9) Usia 0-4 tahun 10 (29,5) 5-9 tahun 5 (14,7) 10-14 tahun 7 (20,6) 15-19 tahun 5 (14,7) 20-24 tahun 2 (5,9) 25-29 tahun 1 (2,9) 30-34 tahun 1 (2,9) 35-39 tahun 1 (2,9) 40-44 tahun 2 (5,9) Pekerjaan Pelajar/Mahasiswa 18 (52,9) Pedagang makanan 2 (5,9) Marketing 1 (2,9) Pelayan Rumah Makan 1 (2,9) Pekerja Gudang 1 (2,9) Ibu Rumah Tangga 1 (2,9) Tidak bekerja 10 (29,5) Lama aktivitas diluar rumah Jarang 18 (52,9) Sering: Pagi hari 4 (11.8) Siang hari 4 (11.8) Sore hari 8 (23.5)
Tabel 2. Distribusi kebiasaan konsumsi makanan yang mengandung vitamin D pada pasien dermatitis atopik di Divisi Dermatologi Anak dan Divisi Alergi Imunologi Unit Rawat Jalan Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya (n=34)
Ket: satu pasien dapat mengonsumsi lebih dari satu jenis makanan
Kadar  serum  vitamin  D  (25[OH]D)  pada  pasien DA menunjukkan rerata sebesar 22,72 ± 14,55 ng/mL, kadar terendah adalah 3,46 ng/mL, dan kadar tertinggi 86,06 ng/mL. Kadar serum vitamin D normal  sebesar 30-100 ng/mL.  Defisiensi vitamin D  didapatkan pada 17  orang  (50%)  dengan  kadar  rerata  sebesar  12,38  ± 5,01 ng/mL, insufisiensi vitamin D sebanyak 10 orang
(29,4%)  dengan  kadar  rerata  sebesar  25,00  ±  3,50 ng/mL,  dan  kadar  vitamin  D  normal  didapatkan  pada 7 orang (20,6%) dengan kadar rerata sebesar  42,36 ± 19,42 ng/mL (Tabel 3).
Penelitian  ini  menunjukkan  pasien  DA  yang mempunyai derajat keparahan ringan dengan defisiensi,  insufisiensi,  dan  kadar  normal  serum
Makanan Vit D Jumlah (%) Minyak ikan 0 Salmon 0 Makarel 0 Sarden 0 Ikan tuna 0 Susu 8 (23,5) Margarin 3 (8,8) Sereal 3 (8,8) Telur 7 (20,6) Hati sapi 0 Daging sapi 10 (29,5) Keju 0
Kadar Serum Vitamin D (25[OH]D) pada Pasien Dermatitis Atopik
vitamin  D  masing-masing  adalah  2  orang  (5,9%),  3 orang (8,8%), dan 4 orang (11,8%); derajat keparahan sedang  dengan  defisiensi,  insufisiensi,  dan  normal hasil  kadar  serum  vitamin  D  masing-masing  yaitu    9 orang  (26,5%),  3  orang  (8,8%),  dan  3  orang  (8,8%); sedangkan  derajat  keparahan  berat  dengan  defisiensi dan  insufisiensi  kadar  serum  vitamin  D  masing- masing  yaitu  6  orang  (17,6%)  dan  4  orang  (11,8%)
(Tabel 2). Rerata kadar serum vitamin D berdasarkan derajat keparahan DA sesuai dengan indeks SCORAD pasien  DA,  yaitu  pada  derajat  keparahan  ringan sebesar  30,86  ±  22,66  ng/mL,  derajat  keparahan sedang  sebesar  20,42  ±  10,13  ng/mL,  dan  derajat keparahan  berat  sebesar    18,84  ±  8,22  ng/mL  (Tabel 4).
Tabel 3. Klasifikasi hasil kadar serum vitamin D pada pasien dermatitis atopik di Divisi Dermatologi Anak dan Divisi  Alergi  Imunologi  Unit  Rawat  Jalan  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya (n=34)
Tabel  4. Kadar  serum  vitamin  D  berdasarkan  derajat  keparahan  dermatitis  atopik  dengan  indeks scoring  of atopic dermatitis (SCORAD) pada pasien Dermatitis Atopik di Divisi Dermatologi Anak dan Divisi Alergi  Imunologi  Unit  Rawat  Jalan  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya (n=34)
Tabel  5. Rerata  dan  standar  deviasi  kadar  serum  vitamin  D  berdasarkan  derajat  keparahan  dermatitis  atopik dengan  indeks scoring  of  atopic  dermatitis (SCORAD)  pada  pasien  dermatitis  atopik  di  Divisi Dermatologi  Anak  dan  Divisi  Alergi  Imunologi  Unit  Rawat  Jalan  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya (n=34)
N % Minimal (ng/mL) Maksimal (ng/mL) Mean ± SD (ng/mL) Defisiensi (< 20 ) 17 50,0 3,46 18,52 12,38 ± 5,01 Insufisensi ( 21-29 ) 10 29,4 20,36 29,28 25,00 ± 3,50 Normal ( 30-100 ) 7 20,6 31,56 86,06 42,36 ± 19,42 Jumlah 34 100 Derajat keparahan dermatitis atopik Kadar Vitamin D serum (%) Jumlah (%) Defisiensi (< 20 ) Insufisensi ( 21-29 ) Normal ( 30-100 ) Ringan 2 (5,9) 3 (  8,8) 4 (11,8) 9 (26,5) Sedang 9 (26,5) 3 (  8,8) 3 (8,8) 15(44,1) Berat 6 (17,6) 4 (11,8) 0 10 (29,4) Jumlah 17 (50,0) 10 (29,4) 7 (20,6) 34 ( 100) Derajat keparahan dermatitis atopik Kadar Serum Vitamin D (ng/mL) Minimal Maksimal Mean ± SD Ringan 6,03 86,06 30,86 ± 22,66 Sedang 3,42 39,37 20,42 ± 10.13 Berat 7,12 29,28 18,84 ± 8,22
Gambar  1. Diagram box-plot kadar  serum  vitamin  D  (25[OH]D)  berdasarkan  derajat    keparahan dermatitis atopik indeks scoring of atopic dermatitis (SCORAD) pada pasien dermatitis atopik.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukkan pasien DA dengan jenis  kelamin  perempuan  lebih  banyak  daripada  laki- laki  (Tabel  1).  Prevalensi  antar  negara  berbeda, namun  pada  sejumlah  penelitian  DA  didominasi  oleh perempuan. 9 Kelompok  usia  terbanyak  adalah  0-4 tahun sebanyak 10 anak (Tabel 1). International Study of  Asthma  and  Allergies  in  Childhood (ISAAC) menyatakan bahwa  gejala DA pada bayi sekitar 45% muncul  pertama  kali  saat  6  bulan  pertama  kelahiran, 60%  selama  usia  tahun  pertama,  dan  85%  sebelum usia  5  tahun. Insidensi  dan  prevalensi  DA  menurun saat usia pasien semakin lanjut. 10
Sebanyak  18  pasien  DA  adalah  anak-anak  dan remaja  yang  merupakan  pelajar  atau  mahasiswa sedangkan  10  orang  yang  belum  bekerja  merupakan anak-anak  berusia  dibawah  5  tahun.  Penelitian Sybilski  di  Polandia  mengatakan  bahwa  pasien  DA yang tinggal di perkotaan,  berpendidikan tinggi, serta memiliki status ekonomi yang lebih tinggi merupakan faktor  pencetus  terjadinya  DA. 11 Penelitian  Weber mengatakan  bahwa  faktor  pencetus  timbulnya  DA adalah  faktor  lingkungan  dan  stres  terutama  pada pelajar atau mahasiswa. 9
Delapan  belas  orang  (52,9%)  pasien  DA  jarang melakukan  aktivitas  diluar  rumah.  Berdasarkan anamnesis,  aktivitas  diluar  rumah  biasanya  hanya dilakukan beberapa menit saja, bahkan terdapat pasien yang  tidak  pernah  keluar  rumah  sama  sekali.  Orang tua  pasien  DA  berpendapat  pajanan  sinar  matahari dapat menyebabkan penyakit bertambah parah. Faktor psikososial  juga  menyebabkan  pasien  DA  jarang beraktivitas  keluar  rumah,  sebab  pasien  DA  malu keluar  rumah  dan  bertemu  orang  di  sekitar lingkungannya karena penyakit kulit yang dideritanya. 1,12 Penggunaan alat pelindung (topi, jaket, payung, dan sebagainya) pada saat beraktivitas di luar rumah  dapat  menghambat  pajanan  sinar  matahari  ke kulit  untuk  memproduksi  vitamin  D,  sehingga
menyebabkan  produksi  vitamin  D  di  dalam  kulit menjadi  rendah.  Pajanan  tubuh  terhadap  sinar ultraviolet B (UVB) selama kurang lebih 15-20 menit setiap  hari  mampu  mencukupi  kebutuhan  vitamin  D dalam kulit. 13
Konsumsi  makanan  yang  mengandung  vitamin D pada pasien DA yang terbanyak berupa daging sapi (29,5%),  susu  (23,5%),  telur  (20,6%),  margarin,  dan sereal  masing-masing  8,8%  (Tabel  2).  Berdasarkan anamnesis  sebagian  pasien  DA  memiliki  riwayat alergi terhadap makanan yang mengandung vitamin D seperti  ikan,  telur,  dan  susu,  sehingga  banyak  pasien DA  yang  menghindari  makanan  tersebut.  Penduduk Indonesia  jarang  mengonsumsi  makanan  yang mengandung  vitamin  D  yang  tinggi  seperti  minyak ikan,  salmon,  makarel,  sarden,  dan  tuna.  Sebab makanan  tersebut  bukan  merupakan  makanan  sehari- hari di Indonesia dan harganya relatif mahal sehingga dapat  menyebabkan  defisiensi  vitamin  D  pada  pasien DA.  Penelitian  Solvoll  dan  kawan-kawan  tahun  2000 mengenai  survei  gizi  membandingkan  pasien  DA dengan kontrol sehat menunjukkan bahwa pasien DA memiliki asupan  makanan  yang  mengandung  vitamin D  (seperti  ikan  dan  margarin)  lebih  rendah  daripada kelompok  kontrol,  namun  kadar  serum  vitamin  D tidak  diukur. 13 Penelitian  Baek  dan  kawan-kawan tahun 2014  menunjukkan bahwa beberapa pasien DA mempunyai  alergi  makanan  yang  mengandung vitamin D, terutama telur, susu, gandum, dan kacang- kacangan  sehingga  didapatkan  defisiensi  vitamin  D yang ditunjukkan dengan hasil kadar serum vitamin D yang  rendah. 12 Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari beberapa  studi  observasional,  selanjutnya  dapat dilakukan  uji  klinis  untuk  mengetahui  peran  terapi suplemen vitamin D dalam pengobatan DA. 13
Kadar  serum  vitamin  D  (25[OH]D)  pada  pasien DA  didapatkan  rerata  sebesar  22,72  ±  14,55  ng/mL. Pasien  DA  dengan  defisiensi  vitamin  D  sebanyak  17 orang  (50%)  dengan  rerata  sebesar  12,38  ±  5,01
Kad ar Ser u m 2 5 [OH] D Derajat keparahan
Kadar Serum Vitamin D (25[OH]D) pada Pasien Dermatitis Atopik
ng/mL,  insufisiensi  vitamin  D  sebanyak  10  orang (29,4%)  dengan  rerata  sebesar  25,00  ±  3,50  ng/mL, dan  kadar  vitamin  D  yang  normal  terdapat  pada  7 orang  (20,6%)  dengan  rerata  sebesar    42,36  ±  19,42 ng/mL (Tabel 3). Terdapat 17 pasien DA yang terdiri 11  pasien  anak-anak  dan  6  pasien  dewasa  yang mengalami  defisiensi  vitamin  D.  Hal  itu  serupa dengan  penelitian  Han  dan  kawan-kawan  tahun  2015 di Korea yang melibatkan 72 pasien DA menunjukkan berkurangnya kadar serum 25(OH)D pada pasien DA dibandingkan  dengan  pasien  sehat  atau  kelompok kontrol. 14 Penelitian  Cheon  dan  kawan-kawan  tahun 2015  di  Korea  juga  menunjukkan  kadar  serum 25(OH)D lebih rendah pada pasien DA dibandingkan dengan  kelompok  kontrol. 15 Defisiensi  vitamin  D meningkat  disebabkan  perubahan  gaya  hidup  modern dengan  meningkatnya  penggunaan  tabir  surya, berkurangnya kegiatan di luar ruangan, dan kurangnya asupan makanan yang mengandung vitamin D. 16,17 DA biasanya  memburuk  di  musim  dingin  akibat berkurangnya pajanan radiasi matahari serta prevalensinya lebih tinggi pada negara-negara dengan lintang  geografis  yang  lebih  tinggi. 18 Sesuai  tabel  1 dan  2  pada  penelitian  ini  menunjukkan  defisiensi vitamin D pada pasien DA disebabkan oleh jarangnya aktivitas  di  luar  rumah  sehingga  berkurangnya pajanan  terhadap  sinar  matahari,  dan  terbatasnya konsumsi makanan yang mengandung vitamin D.
Hasil  derajat  keparahan  DA  berdasarkan  indeks SCORAD  dan  kadar  serum  vitamin  D  pada  pasien DA,  yaitu  rerata  pada  derajat  keparahan  ringan, sedang,  dan  berat  masing-masing  sebesar  30,86  ± 22,66 ng/mL, 20,42 ± 10,13 ng/mL, dan 18,84 ± 8,22 ng/mL.  Hasil  tersebut    memperlihatkan  bahwa  pada pasien  DA  mengalami  defisiensi  vitamin  D  pada derajat keparahan sedang dan berat. Penelitian potong lintang oleh Farajzadeh dan kawan-kawan tahun 2015 di  Iran  terhadap  57  pasien  DA  memperoleh kesimpulan  kadar  serum  vitamin  D  (25[OH]D)  pada kelompok  pasien  dengan  DA  lebih  rendah  dari kelompok kontrol, terutama pasien DA dengan derajat keparahan  sedang  sampai  berat  berdasarkan  indeks SCORAD. 17 Penelitian potong lintang oleh Peroni dan kawan-kawan  tahun  2011  di  Italia  melaporkan  37 pasien  DA  anak-anak  dengan  kadar  serum  vitamin  D (25[OH]D) yang lebih tinggi pada pasien DA  dengan derajat  keparahan  ringan  dibandingkan  dengan  DA derajat  keparahan  sedang  atau  berat,  serta  terdapat korelasi  antara  defisiensi  vitamin  D  dengan  derajat keparahan DA. 7 Defisiensi vitamin D ditemukan dapat meningkatkan  risiko  DA.  Kadar  serum  vitamin  D (25[OH]D)  pasien  DA  dengan  derajat  keparahan ringan  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  derajat
keparahan  sedang  dan  berat,  selain  itu  vitamin  D memiliki  peran  protektif  dalam  pengembangan  DA. 15 Penelitian systematic  review dan  meta-analisis Chaweekulrat  dan  kawan-kawan  tahun  2015  di Bangkok  mengatakan  bahwa  hubungan  antara defisiensi  serum  25(OH)D  dan  risiko  DA  masih kontroversial,  namun  penelitian  meta-analisis ini menunjukkan  bahwa  serum  25(OH)D  yang  tinggi berhubungan  dengan  derajat  keparahan  ringan  dari DA.  Suplemen  oral  vitamin  D  juga  dapat  membantu untuk mengurangi keparahan DA. 19
Dermatitis atopik disebabkan  oleh terganggunya sawar  kulit,  terjadinya  inflamasi,  penurunan  induksi cathelicidin ,  serta  meningkatnya  kerentanan  terhadap kolonisasi  mikroba  dan  infeksi  yang  masing-masing kemungkinan dipengaruhi oleh vitamin D. Vitamin D pada kulit epidermis sangat penting untuk pengembangan  fungsi  keratinosit  normal,  mengatur proliferasi  keratinosit,  diferensiasi,  pembentukan sawar  epidermal  yang  utuh,  serta  meregulasi  sel imun. 1 Vitamin  D  dapat  meningkatkan  sel-sel  T regulator  yang  berperan  penting  dalam  pencegahan perkembangan  DA  dan  mengontrol  respons  alergi. Frekuensi  infeksi  kulit  oleh  bakteri  juga  lebih  tinggi pada  pasien  DA  dengan  kadar  serum  vitamin  D (25[OH]D) yang rendah. 1 Bentuk aktif dari vitamin D yaitu calcitriol (1,25(OH) 2 D)  dapat  memodulasi proliferasi  dan  diferensiasi  pada  keratinosit.  Enzim 1α-hidroksilase  dalam  1,25(OH) 2 D  meningkatkan diferensiasi keratinosit dan ekspresi cathlecidin secara in  vitro, serta  aktivitas  antimikrob  dalam  keratinosit, yang  mempunyai  kemampuan  untuk  meningkatkan imunitas,  melindungi  kulit  dari  infeksi  bakteri,  dan untuk  pemeliharaan  sawar  kulit  stratum  korneum dengan cara  mensintesis protein filaggrin , involucrin, dan loricrin untuk  pembentukan cornified  envelope , sehingga menghambat terjadinya peningkatan transepidermal water-loss (TEWL) . 1 Manfaat vitamin D  dijelaskan  pada  penelitian  oleh  Wang  dan  kawan- kawan bahwa enzim 1α-hidroksilase dalam 1,25(OH) 2 D  secara in  vitro meningkatkan  ekspresi cathelicidin dan aktivitas antimikrob dalam keratinosit,  yang  membantu  untuk  mengembalikan sawar epidermal yang efektif. 20
Beberapa  penelitian  menunjukkan  hubungan terbalik sehingga hal ini masih kontroversi, walaupun beberapa  penelitian  yang  berhubungan  positif  antara defisiensi  vitamin  D  dan  keparahan  DA  ditunjukkan dalam  penelitian  sebelumnya.  Penelitian  yang dilaporkan  oleh  Chiu  dan  kawan-kawan serta penelitian  Galli  dan  kawan-kawan menyebutkan  hasil sebaliknya,  bahwa  tidak  ditemukan  korelasi  antara kadar  serum  vitamin  D  dan  derajat  keparahan  DA,
serta  pasien  dengan  DA  derajat  keparahan  ringan memiliki  kadar  serum  25  (OH)D  lebih  rendah dibandingkan  derajat  keparahan  sedang  dan  berat, meskipun  perbedaan  ini  secara  statistik  tidak signifikan. 21,22 Guideline manajemen DA menunjukkan  bahwa  organisasi The  American Academy  of  Dermatology (AAD)  dan The  2012 European  Task  Force  on  Atopic  Dermatitis tidak merekomendasikan  suplemen  vitamin  D  sebagai terapi  untuk  pasien  DA  karena  bukti  penelitiannya belum  cukup,  sedangkan  kelompok The  Joint  Task Force  on  Practice  Parameters (JTF)  yang  diwakili oleh The  American  Academy  of  Allergy,  Asthma  & Immunology ; The  American  College  of  Allergy, Asthma  &  Immunology ; dan The  Joint  Council  of Allergy,  Asthma  &  Immunology mengatakan  bahwa pemberian  suplemen  vitamin  D  dapat  digunakan sebagai  terapi  tambahan  untuk  DA  yang  memiliki kadar vitamin D  yang rendah. The 2013 Asia–Pacific Consensus  Group  for  Atopic  Dermatitis belum membahas tentang vitamin D dan DA. 23
Penelitian ini memberikan hasil bahwa defisiensi vitamin D dapat terjadi pada pasien DA dengan kadar serum  Vitamin  D  (25[OH]D)  yang  rendah,  namun keterkaitan dengan derajat keparahan DA masih harus dilakukan  penelitian  yang  lebih  lanjut  dengan  desain yang lebih baik.

## KEPUSTAKAAN
1. Mosquita  KC,  Igreja  ACSM,  Costa  IMC.  Atopic dermatitis and vitamin D: facts and controversies. An Bras Dermatol 2013; 88(6): 945-53.
2. Datta  S,  Mondal  MK,  Pal  M.  Blood  vitamin  D concentration in atopic dermatitis. World J Pharm Sci 2014; 3(3): 1371-9.
3. Hata  TR,  Kotol  P,  Jackson  M,  Nguyen  M,  Paik A, Udall  D, et al.  Administration of oral  vitamin D  induces  cathelicidin  production  in  atopic individuals.  J  Allergy  Clin  Immunol  2008; 122(4): 829-31.
4. Benson AA, Toh JA, Vernon N, Jariwala SP. The role  of  vitamin  D  in  the  imunopathogenesis  of allergic  skin  diseases.  Allergy  2012;  67(3):  296- 301.
5. Samochocki  Z,  Bogaczewicz  J,  Jeziorkowska  R, Jedrzejowska  AS, Glinska O, KArczmarewicz E, et al. Vitamin D effects in atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2013; 69(2): 238-44.
6. Segaert S. Vitamin D regulation of cathelicidin in the  skin:  toward  a  renaissance  of  vitamin  D  in dermatology.  J  Invest  Dermatol  2008;  128(4): 773-5.
7. Peroni  DG,  Piancentini  GL,  Chinellato  I,  Boner Al. Correlation between serum 25-
hydroxyvitamin  D  levels  and  severity  of  atopic dermatitis  in  children.  Br  J  Dermatol  2011;
164(5): 1078-82.
8. Ahmad  OB,  Boschi-Pinto  C,  Lopez  AD,  Murray CJL, Lozano R, Inoue M. Age standardization of rates:  A  new  WHO  standards.  World  Health Organization  (serial  online)  2001  [cited  2015 September  3];  31.  Available  from  URL: http://www.who.int/healthinfo/paper31.pdf
9. Weber  AS,  Haidinger  G.  The  prevalence  of atopic dermatitis in children is influenced by their parent’s  education:  results  of  two  cross-section studies  conducted  in  upper  Austria.  Pediatr Allergy Immunol 2010; 21(7): 1028-35.
10. Zheng  T,  Yu  J,  Oh  MH,  Zhu  Z.  The  atopic march:  progression  from  atopic  dermatitis  to allergic  rhinitis  and  asthma.  Allergy  Asthma Immunol Res 2011;3(2): 67-73.
11. Sybilski AJ, Raciborski F, Lipiec A, Tomaszewska A, Lusawa A, Samel-Kowalik P, et al.  Epidemiology  of  atopic  dermatitis  in  Poland according  to  the  epidemiology  of  allergic disorders  in  Poland  (ECAP)  study.  J    Dermatol 2015; 42 (2): 140-7.
12. Baek JH, Shun YH, Chung IH, Kim HJ, Yoo EG, Yoon JW, et al. The link  serum vitamin  D level, sensitization to food allergens, and the severity of atopic  dermatitis  in  infancy.  J  Pediatr  2014; 65(4):849-54.
13. Solvol  K,  Soyland  E,  Sanstad  B,  Drevon  CA. Dietary  habits  among  patients  with  atopic dermatitis. Eur J Clin Nutr 2000; 54(2): 93-7.
14. Han  TY,  Kong  TS,  Kim  MH,  Chae  DA,  Lee JHK, Son SJ. Vitamin D status and its association with  the  SCORAD  score  and  serum  LL-37  level in  Korean  adults  and  children  with  atopic dermatitis. Ann Dermatol 2015; 27(1): 10-4.
15. Cheon BR, Shin JE, Kim YJ, Shim JW, Kim DS, Jung  HL,  et  al.  Relationship  between  serum  25- hydroxyvitamin  D  and  Interleukin-31  levels,  and the  severity  of  atopic  dermatitis  in  children. Korean J Pediatr 2015; 58(3): 96-101.
16. Palmer  DJ.  Vitamin  D  and  the  development  of atopic eczema. J Clin Med 2015; 4(5): 1036-50.
17. Farajzadeh  S,  Reghabatpour  L,  Aflatoonian  M, Mohaamadi  S,  Amiri  R.  Assessment  of  serum level of 25-hydroxyvitamin D in Iranian children with  atopic  dermatitis,  in  Kerman  city,  an  area with  high  sun  exposure.  JPAD  2015;  15(2):  96- 100.
18. Weiland  SK,  Husing  A,  Strachan  DP,  Rzehak  P, Pearce  N.  Climate  and  the  prevalence  of symptoms  of  asthma,  allergic  rhinitis,  and  atopic
Kadar Serum Vitamin D (25[OH]D) pada Pasien Dermatitis Atopik
eczema  in  children.  Occup  Environ  Med  2004; 61: 609-15.
19. Chaweekulrat  P,  Suppasilp  C,  Suktilipat  B.  A systematic review and meta-analysis of association  between  serum  vitamin  D  and  atopic dermatitis. Siriraj Med J 2015; 67(5): 219-26.
20. Wang  SS,  Hon  KL,  Kong  AP,  Pong  HN,  Wong GW,  Leung  TF.  Vitamin  D  deficiency  is associated  with  diagnosis  and  severity  of childhood  atopic  dermatitis.  Pediatr  Allergy Immunol 2014; 25(1): 30-5.
21. Chiu YE, Havens PL, Siegel DH, Ali O, Wang T, Holland  KE,  et  al.  Serum  25-hydroxyvitamin  D
concentration  does  not  correlate  with  atopic dermatitis  severity.  J  Am  Acad  Dermatol  2013; 69(1): 40-6.
22. Galli  E,  Rocchi  L,  Carello  R,  Giampietro  PG, Panei  P,  Meglio  P.  Serum  vitamin  D  levels  and vitamin  D  supplementation  do  not  correlate  with the  severity  of  chronic  eczema  in  children.  Eur Ann Allergy Clin Immunol 2015; 47(2): 41-7.
23. Mohan GC, Lio PA. Comparison of dermatology and  allergy  guidelines  for  atopic  dermatitis management.  JAMA  Dermatol  2015;151(9): 1009-13.