PHARMACON – PROGRAM STUDI FARMASI, FMIPA, UNIVERSITAS SAM RATULANGI,

## EVALUATION OF THE USE ANTIHYPERTENSIVE DRUGS ON HYPERTENSION PATIENTS AT KOLONGAN HEALTH CENTER NORTH MINAHASA REGENCY

## EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN HIPERTENSI DI PUSKESMAS KOLONGAN KABUPATEN MINAHASA UTARA
Angelia Ekaningtyas 1)* , Weny Wiyono 1) , Deby Mpila 1)
1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115 *angeliaekaningtyas@gmail.com

## ABSTRACT
The increase of hypertension cases causes an increase in antihypertensive drug use, and it also increases the irrationality  potential  of  antihypertensive  drug  use.  This  study  aims  to  evaluate  the  appropriateness  of antihypertensive  drugs  in  hypertensive  patients  at  the  Kolongan  Health  Center  based  on  four  indicators, namely  the  right  indication,  the  right  patient,  the  right  drug,  and  the  right  dose.  This  study  is  an observational  study  with  retrospective  data  collection  on  the  patient's  medical  record  using  the  purposive sampling technique. This study was conducted on 133 medical records with a diagnosis of hypertension with or  without  comorbidities  who  received  antihypertensive  drugs  for  November  2020  -  February  2021. The result  showed  that  the  evaluation  of  the  accuracy  of  antihypertensive  drugs  obtained,  there  is  the  right indication by 100%, the right patient by 100%, the right drug by 87.22%, and the right dose by 85.71%.
Keywords :
Evaluation, Hypertension,
Antihypertensive, Public Health Center

## ABSTRAK
Peningkatan  kasus  hipertensi  menyebabkan  peningkatan  penggunaan  obat  antihipertensi  sekaligus  dapat meningkatkan  potensi  terjadinya  ketidakrasionalan  dalam  penggunaan  obat  antihipertensi.  Penelitian  ini bertujuan untuk mengevaluasi ketepatan penggunaan obat antihipertensi pada pasien hipertensi di Puskesmas Kolongan berdasarkan empat indikator yaitu tepat indikasi, tepat pasien, tepat obat dan tepat dosis. Penelitian ini  merupakan  penelitian  observasional  dengan  pengambilan  data  secara  retrospektif  pada  rekam  medis pasien menggunakan teknik purposive sampling . Penelitian ini dilakukan terhadap 133 catatan medik dengan diagnosa  hipertensi  dengan  atau  tanpa  penyerta  yang  memperoleh  obat  antihipertensi  periode  November 2020 – Februari 2021. Hasil penelitian menunjukkan evaluasi ketepatan penggunaan obat antihipertensi yang diperoleh yaitu tepat indikasi sebesar 100%, tepat pasien sebesar 100%, tepat obat sebesar 87,22% dan tepat dosis sebesar 85,71%.
Kata kunci : Evaluasi, Hipertensi, Antihipertensi, Puskesmas
PHARMACON – PROGRAM STUDI FARMASI, FMIPA, UNIVERSITAS SAM RATULANGI,

## PENDAHULUAN
Hipertensi  merupakan  peningkatan  tekanan darah  sistolik  melebihi  140  mmHg  dan  tekanan darah diastolik melebihi  90 mmHg  pada dua kali pengukuran  dengan  selang  waktu  lima  menit pada  keadaan  cukup  istirahat atau  tenang (Kemenkes,  2019).  Menurut  data  dari WHO , sekitar  satu  milyar  orang  di  dunia  menderita hipertensi.  Berdasarkan  Riskedas  pada  tahun 2018  di  Indonesia  tercatat  8,4%  penduduk terdiagnosis  hipertensi  dengan  Sulawesi  Utara tercatat  peringkat  tertinggi  dengan  penduduk yang terdiagnosis hipertensi  yaitu 13,2%.
Peningkatan  kasus  hipertensi  di  masyarakat mengakibatkan  peningkatan  penggunaan  obat antihipertensi,  dimana  hal  ini  berdampak  pada meningkatnya  potensi  ketidakrasionalan  dalam penggunaan obat antihipertensi (Probosiwi,  2018). Penggunaan  obat  antihipertensi  yang  rasional sangat  penting  untuk  meningkatkan  keberhasilan terapi.   Penggunaan  obat  antihipertensi  yang rasional dapat ditinjau  dari  kriteria  tepat diagnosis,  tepat indikasi,  tepat pasien,  tepat obat, tepat  dosis,  tepat  informasi,  tepat  harga,  tepat cara  dan  lama  pemberian,  serta  waspada  efek samping  (Kemenkes, 2011).
Penelitian  Hendarti  (2016),  tentang  evaluasi ketepatan obat  dan dosis obat  antihipertensi  pada pasien  hipertensi  rawat  jalan  di  puskesmas Ciputat  Januari - Maret  2015  menunjukkan  tepat obat  sebesar  47,5%  dan hasil  tepat  dosis  42,5%. Selain  itu,  penelitian  Glenys  Yulanda  (2016)  di puskesmas r awat  inap Sukabumi Bandar Lampung  dengan  standar  pengobatan JNC  7 menunjukkan tepat obat sebesar 78,9%  dan tidak tepat  obat  21,1%,  sedangkan  tepatan  dosis sebesar  97,9%  dan  tidak  tepat  dosis  2,1%. Penelitian  sebelumnya  membuktikan  bahwa evaluasi  penggunaan  obat  antihipertensi  sangat penting  untuk  memastikan  penggunaan obat  yang rasional  kepada  pasien. Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengevaluasi  ketepatan  penggunaan  obat antihipertensi  di Puskesmas  Kolongan Kabupaten Minahasa Utara.

## METODOLOGI PENELITIAN Waktu dan Tempat Peneliatian
Penelitian  ini  dilakukan  di  ruang  rekam medik Puskesmas Kolongan,
Kabupaten Minahasa Utara selama bulan Maret 2021.

## Jenis Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  jenis  deskriptif dengan pengambilan data secara retrospektif pada
rekam  medis  pasien  hipertensi  dengan  atau  tanpa penyerta  yang  memperoleh  obat  antihipertensi periode  November  2020  –  Februari  2021  di Puskesmas Kolongan, Kabupaten Minahasa Utara.

## Instrumen Penelitian
Instrumen  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  yaitu The  Seventh  Report  Of  The Joint  National  Committee (JNC) on  Prevention, Detection,  Evaluation,  and  Treatment  of  High Blood  Pressure ; Drug  Information  Handbook (DIH) 21 st Edition ; Pedoman Tatalaksana Hipertensi pada Penyakit Kardiovaskular; Pedoman Pelayanan Kefarmasian pada Hipertensi; rekam  medis  pasien  dan  lembar  pengumpulan data.

## Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  pasien hipertensi  di  Puskesmas  Kolongan  pada  periode bulan November 2020 – Februari 2021.
Sampel dipilih menggunakan teknik purposive  sampling ,  dengan  sampel  penelitian merupakan  pasien  yang  didiagnosa  hipertensi dengan atau tanpa penyerta pada bulan November 2020 – Februari 2021 dan diberikan antihipertensi di  Puskesmas  Kolongan  serta  berumur  18  tahun keatas .

## Besaran Sampel
Perhitungan  besar  sampel  dengan  populasi yang ada sebanyak 224 pasien. Peneliti mentapkan  nilai  kesalahan  yang  dapat  ditolerir yaitu  5%  dan  ditentukan  menggunakan  rumus Slovin yaitu:
𝑛 = N 1 + N𝑒 2 Keterangan: 𝑛 : jumlah sampel N  : Jumlah populasi yang diketahui e 2 : Nilai kesalahan yang dapat ditolerir 5%
𝑛 = 200 1  +  200 (0.05) 2

## 𝑛 = 133

## Teknik Pengumpulan Data
Data  diambil  dari  rekam  medis  pasien  lalu dibuat  dalam  tabulasi  lembar  pengumpulan  data yang  meliputi  data  demografi  pasien  yaitu  nama pasien,  usia,  jenis  kelamin,  tekanan  darah,  nama penyakit  penyerta,  obat  antihipertensi,  besaran
PHARMACON – PROGRAM STUDI FARMASI, FMIPA, UNIVERSITAS SAM RATULANGI,
dosis  yang  digunakan  serta  frekuensi  pemberian obat  dalam  sehari.  Kemudian  dilakukan  evaluasi penggunaan  antihipertensi  berdasarkan  indikator tepat  indikasi,  tepat  pasien,  tepat  obat,  dan  tepat dosis.

## Analisis Data
Analisis  data  dilakukan  dengan  analisa deskriptif  dengan  menggambarkan  karakteristik pasien  yang  terdiri  dari  usia,  jenis  kelamin, kategori hipertensi, penyakit penyerta, jenis terapi obat yang digunakan. Selanjutnya menggambarkan  ketepatan  indikasi,  ketepatan pasien,  ketepatan  penggunaan  obat,  ketepatan besaran  dosis  obat  antihipertensi  yang  dievaluasi dan  dibandingkan  dengan  standar  pengobatan yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu Joint National Committee ( JNC ) 7 dan Drug Information Handbook ( DIH ) 21 st Edition .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Data Karakteristik Pasien Karakteristik Jenis Kelamin Tabel  1. Karakteristik  Pasien  Hipertensi  di
Puskesmas  Kolongan  Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Jumlah Pasien Presentase (%) Laki-laki 54 40,60 Perempuan 79 59,40 Total 133 100
Berdasarkan tabel 1 diperoleh pasien dengan diagnosa  hipertensi  di  Puskesmas  Kolongan berdasarkan  jenis  kelamin  menunjukkan  jumlah pasien  laki-laki  sebanyak  54  orang  (41%)  dan perempuan  sebanyak  79  orang  (59%).  Hasil penelitian  sejalan  dengan  yang  dilakukan  Suoth (2014)  di  Puskesmas  Kolongan,  diperoleh jumlah pasien  hipertensi  berjenis  kelamin  perempuan mendominasi  yaitu  sebanyak  22  pasien  (68,8%) dan  laki-laki  sebanyak  10  pasien  (31,3%). Menurut  Do, et.al .  perempuan  lebih  banyak menderita penyakit kardiovaskular setelah memasuki fase menopause.

## Karakteristik Usia
Tabel  2. Karakteristik  Pasien  Hipertensi  di
Puskesmas  Kolongan  Berdasarkan Jenis Usia Usia Jumlah Pasien Presentase (%) <20 0 0
20-44 14 10,53 45-54 29 21,80 55-59 25 18,80 60-69 50 37,59 ≥70 15 11,28 Total 133 100
Berdasarkan  tabel  2  dapat  diketahui  pada pasien  hipertensi  terbanyak  pada  kelompok  usia 60-69  tahun  sebanyak  50  pasien  (37,59%).  Hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sa’idah  (2018) tentang  evaluasi  rasionalitas  penggunaan  obat antihipertensi diperoleh pasien hipertensi terbanyak  pada  kelompok  usia  >60  tahun sejumlah 41 pasien (50%). Berdasarkan hasil yang penelitian  menunjukkan  tekanan  darah  akan semakin  meningkat,  seiring  dengan  pertambahan usia  dari  seseorang.  Semakin  bertambahnya  usia maka  faktor  fisiologis  didalam  tubuh  seperti jantung  dan  pembuluh  darah  akan  mengalami perubahan (Heriziana, 2017).

## Karakteristik Penyakit Penyerta
Tabel  3. Karakteristik  Pasien  Hipertensi  di Puskesmas  Kolongan  Berdasarkan Jenis Penyakit Penyerta Penyakit Penyerta Jumlah Presentase (%) Diabetes 30 27,27% Hiperurisemia 9 8,18% Dislipidemia 7 6,36% Dispepsia 6 5,45% ISPA 5 4,55% Artritis reumatoid 5 4,55% Dermatitis 4 3,64% Post stroke 4 3,64% Asma 3 2,73% Gout 3 2,73% Gagal ginjal kronis 2 1,82% Penyakit jantung koroner 2 1,82% Gagal jantung 1 0,91% Hiperkolesterol 1 0,91% Hiperlipidemia 1 0,91% Hipertrigliserida 1 0,91% Angina 1 0,91%
PHARMACON – PROGRAM STUDI FARMASI, FMIPA, UNIVERSITAS SAM RATULANGI,
dan lain-lain 24 21,80% Total 110 100
Berdasarkan  tabel  3  dapat  dilihat  mayoritas pasien  memiliki  penyakit  penyerta  diabetes melitus  sebanyak  30  pasien  (27,27%).  Kemudian diikuti dengan penyakit hiperurisemia sebanyak 9 pasien  (8,18%)  dan  dislipidemia  sebanyak  7 pasien (6,36%). Diabetes dan hipertensi merupakan  hasil  akhir  dari  sindrom  metabolik (Cheung,  2012).  Pasien  dengan  diabetes  mellitus mengalami  peningkatan  resistensi  arteri  perifer yang  disebabkan  oleh  perubahan  vaskular  dan peningkatan  volume  cairan  tubuh  yang  berkaitan dengan  hiperinsulinemia  dan  hiperglikemia. Kedua  mekanisme  ini  meningkatkan  tekanan darah (Ohishi, 2018).

## Karakteristik Tekanan darah
Tabel  4. Karakteristik  Pasien  Hipertensi  di
Puskesmas  Kolongan  Berdasarkan Jenis Tekanan darah Tekanan Darah Jumlah Pasien Presentase (%) Pre -hipertensi 26 19,55 Stage 1 62 46,62 Stage 2 45 33,83 Total 133 100 Berdasarkan tabel 4 dapat diketahui mayoritas pasien berada dalam kategori hipertensi stage 1 sebanyak 62 pasien (46,62%).
Berdasarkan  penelitian  pasien  hipertensi  di Puskesmas  Kolongan  diperoleh  paling  banyak menderita  hipertensi stage 1  yaitu  sebanyak  53 pasien  (40%)  dari  133  pasien.  Hasil  penelitian lainnya  yang  dilakukan  oleh  Susanto  (2016) menunjukkan  pasien  hipertensi  didominasi  oleh pasien  hipertensi  tingkat  1  sebanyak  105  pasien (53,30%).  Hal  ini  terjadi  karena  pasien  yang dirawat  jalan  merupakan  pasien  yang  melakukan perawatan  hipertensi  dalam  waktu  yang  lama sehingga  tekanan  darah  pada  pasien  tidak  terlalu tinggi  yaitu  pada  hipertensi  tingkat  1  (Susanto, 2016).

## Karakteristik Jenis Terapi
Tabel  5. Karakteristik  Pasien  Hipertensi  di
Puskesmas  Kolongan  Berdasarkan Jenis Terapi Terapi Jumlah Pasien Presentase (%) Monoterapi 92 69,17
Politerapi 41 30,83 Total 133 100 Berdasarkan tabel 5 dapat diketahui mayoritas pasien menerima obat secara monoterapi  sebanyak  92  pasien  (69,17%).  Pasien yang  menggunakan  obat  secara  monoterapi  lebih banyak  dibandingkan  dengan  yang  menggunakan politerapi  2  jenis  obat  atau  3  jenis  obat.  Hal  ini dapat terjadi karena jumlah pasien hipertensi stage 1  yang  mendominasi  dengan  jumlah  62  pasien (46,62%). Menurut JNC 7 , pasien dalam kategori hipertensi stage 1  direkomendasikan  terapi  obat hipertensi  secara  tunggal  (monoterapi)  untuk mengontrol  tekanan  darah  agar  tetap  dalam rentang  normal.  Obat  monoterapi  yang  paling sering digunakan yaitu amlodipin. Dalam penelitian  ini,  amlodipin  monoterapi  paling banyak  digunakan  pada  pasien  hipertensi  stage  1 sebanyak 26 pasien (19,55%).
2. Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi Tabel 6. Ketepatan Penggunaan Obat Antihipertensi pada Pasien Hipertensi di Puskesmas Kolongan Indikator Ketepatan Jumlah Presentase (%) Indikasi 133 100 Pasien 133 100 Obat 116 87,22 Dosis 114 85,71
Berdasarkan  tabel  5  dapat  diketahui  bahwa ketepatan  penggunaan  obat  pada  133  pasien hipertensi yang tepat indikasi sebesar 100%, tepat pasien  sebesar  100%,  tepat  obat  sebesar  87,22% dan tepat dosis sebesar 85,71%.

## Tepat Indikasi
Penelitian  yang  dilakukan  dari  133  lembar rekam  medis  pasien  hipertensi  di  Puskesmas Kolongan  diperoleh  tepat  indikasi  sebesar  100%. Penggunaan  obat  dikatakan  tepat  indikasi  karena pasien  dengan  diagnosa  hipertensi  di  Puskesmas Kolongan  menerima  terapi  obat  hipertensi.  Obat antihipertensi  yang  diberikan  sesuai  dengan rekomendasi JNC yaitu ACEI , ARB , BB, diuretik. Berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Larasati  (2016)  diperoleh  hasil  untuk  tepat indikasi  sebesar  90%.  Hasil  penelitian  lain,  yang dilakukan  Aryzki  (2018)  diperoleh  tepat  indikasi sebanyak  18  pasien  (48,65%)  dan  tidak  tepat
PHARMACON – PROGRAM STUDI FARMASI, FMIPA, UNIVERSITAS SAM RATULANGI,
51,35%. Tidak tepat indikasi terjadi karena pasien prehipertensi  menerima  obat  antihipertensi.  Hal ini  tidak  sesuai  dengan  literatur  yang  digunakan, yaitu JNC 7 . Menurut JNC 7 , prehipertensi bukan merupakan  kategori  penyakit. JNC  7 menyatakan klasifikasi  prehipertensi  merupakan  penandaan yang dipilih untuk mengidentifikasi individu yang berisiko tinggi terkena hipertensi. Oleh karena itu, JNC 7 tidak merekomendasikan terapi farmakologi  pada  kategori  prehipertensi.  Namun karena  resiko  perkembangan  prehipertensi  cukup tinggi,  disarankan  untuk  rutin  melaksanakan pemeriksaan tekanan darah (Ramadhan, 2015).

## Tepat Pasien
Hasil  penelitian  terhadap  133  rekam  medis pasien  menunjukkan  hasil  tepat  pasien  sebesar 100%.  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Sumawa  (2015),  tentang  evaluasi  rasionalitas berdasarkan  tepat  pasien  menggunakan  standar JNC  7 ,  diperoleh  tepat  pasien  sebesar  100%.  Hal ini dikarenakan obat yang diresepkan pada pasien hipertensi sesuai dengan rekomendasi JNC 7 , dan tidak ada kontraindikasi pada pasien. Selain tidak adanya  kontraindikasi  pada  pasien,  informasi pemeriksaan penunjang juga tidak tersedia.
Pasien prehipertensi tanpa indikasi memaksa,  dan  diberikan  obat  antihipertensi  tidak sesuai  dengan  rekomendasi  dari  literatur JNC  7 yang tidak merekomendasikan pasien prehipertensi menerima obat antihipertensi, kecuali pasien tersebut memiliki indikasi memaksa  ( compelling  indication )  yang  tercantum dalam JNC  7 .  Namun  pada  penelitian  yang dilakukan di Puskesmas Kolongan, pasien dengan tekanan  darah  prehipertensi  merupakan  pasien terdiagnosa  hipertensi  dengan  tekanan  darah terkontrol.  Pasien  tersebut  sebelumnya  telah berobat ke Puskesmas Kolongan. Oleh karena itu, pasien  telah  meminum  obat  antihipertensi  secara rutin sehingga tekanan darah pasien menurun dan dapat terkontrol (Aryzki, 2018).

## Tepat Obat
Hasil  penelitian  diperoleh  tepat  obat  sebesar 87,22%  dan  tidak  tepat  sebesar  12,78%. Ketidaktepatan terjadi  karena  sebanyak  15  pasien dengan  tekanan  darah stage 2  hanya  diberikan satu jenis obat antihipertensi. Hal ini dinilai tidak tepat  karena  tidak  sesuai  dengan JNC  7 . JNC  7 merekomendasikan terapi kombinasi obat antihipertensi  kepada  pasien  hipertensi stage 2 dan pasien hipertensi stage 1 yang gagal mencapai target penurunan tekanan darah (Sa’idah, 2019).
Hasil  lainnya  diperoleh  pasien  dengan tekanan  darah  prehipertensi  menerima  obat antihipertensi,  salah  satunya  ada  pada  pasien nomor  2.  Hal  ini  dikarenakan  pasien  hipertensi yang berkunjung ke puskesmas merupakan pasien yang rutin berobat ke puskesmas. Oleh karena itu, tekanan  darah  yang  tercantum  didalam  rekam medis  pasien  bukanlah  tekanan  darah  saat  pasien didiagnosa  hipertensi.  Pasien  dengan  tekanan darah prehipertensi yang menerima obat antihipertensi tidak sesuai dengan literatur JNC 7 . Literatur JNC  7 menyarankan  pasien  kategori prehipertensi untuk memodifikasi gaya hidup dan tidak  diberi  rekomendasi  terapi  farmakologi. Ketidaktepatan lainnya terjadi pada pasien nomor 21  dimana  pasien  hipertensi  yang  memiliki penyakit DM dan gagal ginjal kronik hanya diberi obat monoterapi. Hal ini tidak sesuai dengan JNC 7 ,  yang  merekomendasikan  pada  pasien  DM  dan gagal ginjal kronik untuk diberi terapi ACEI / ARB tunggal  atau  kombinasi  lebih  dari  satu  obat antihipertensi.  Menurut ADA penderita  hipertensi komorbid  diabetes  yang  terdapat  albuminuria direkomendasikan dengan ACEI atau ARB apabila tidak tercapai maka ditambahkan CCB /diuretik.

## Tepat Dosis
Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh  tepat dosis  114  pasien  (85,71%)  dan  19  pasien (14,29%) dinyatakan tidak tepat dosis. Ketidaktepatan  dosis  ini  ditemukan  adanya  dosis lebih  rendah  ( underdose ).  Ketidaktepatan  dosis terjadi  pada  pasien  yang  menerima  obat bisoprolol.  Ketidaktepatan  terjadi  pada  pasien nomor  55  dimana  pasien  menerima  bisoprolol dosis  2,5  mg  1x½  tablet  dan  pada  pasien  nomor 75  yang  menerima  bisoprolol  dosis  5  mg  1x¼ tablet.  Hal  ini  tidak  sesuai  dengan  rekomendasi DIH ,  dimana  dosis  minimum  harian  bisoprolol adalah 2,5 mg dan dosis maksimum 10 mg. Hasil ketidaktepatan terjadi pada pasien yang menerima obat captopril. Salah satunya terdapat pada pasien nomor  1  yang  menerima  dosis  12,5  mg  1x1  hari. Hal  ini  tidak  sesuai  dengan DIH yang merekomendasikan  dosis  captopril  25mg  2-3  kali sehari atau 12.5mg 3 kali sehari. Pasien nomor 9, 57 dan 98 menerima obat nifedipine dengan dosis 5  mg  dan  10  mg  satu  kali  sehari.  Hasil  ini  tidak sesuai dengan DIH yang merekomendasikan dosis nifedipine 30 mg atau 60 mg sehari dengan dosis maksimum 90-120 mg perhari. Dosis rendah yang diberikan membuat kadar obat dalam darah berada di  bawah  konsentrasi  efektif  minimum,  sehingga
PHARMACON – PROGRAM STUDI FARMASI, FMIPA, UNIVERSITAS SAM RATULANGI,
efek terapi berupa penurunan tekanan darah tidak dapat tercapai (Nuryati, 2017).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  evaluasi  ketepatan  penggunaan obat  antihipertensi  yang  dilakukan  terhadap  133 rekam  medik  pasien  hipertensi  di  Puskesmas Kolongan,  diperoleh  hasil  tepat  indikasi  sebesar 100%,  tepat  pasien  sebesar  100%,  tepat  obat sebesar 84,21% dan tepat dosis sebesar 85,71%.

## SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan,  perlu  penelitian  lebih  lanjut  mengenai kepatuhan  pasien  terhadap  penggunaan  obat antihipertensi dan efektivitas dari obat antihipertensi yang digunakan.

## DAFTAR PUSTAKA
Aryzki,  Saftia.  2018.  Evaluasi  Rasionalitas Pengobatan  Hipertensi  Di  Puskesmas Pelambuan  Banjar  Masin  Tahun  2017. Jurnal Ilmiah Manuntung . 4(2): 119-128.
Cheung,  Bernard  M.Y.  dan  Li,  Chao.  2012. Diabetes  and  hypertension:  is  there  a common metabolic pathway? Curr Atheroscler Rep . 14 : 160-166.
Chobanian, et  al .  2004.  The  Seventh  Report  Of The  Joint  National  Committee  ( JNC )  on Prevention,  Detection,  Evaluation,  and Treatment of High Blood Pressure. JAMA . 289(19) : 2560-2572.
Dana,  W.  J.,  Fuller,  M.  A.,  Goldman,  M.  P., Golembiewski,  J.  A.,  Gonzales,  J.  P., Lowe, J. F., et al . 2012. Drug Information Handbook  21 st edition .  USA: Lexi  Comp Inc.
Do,  H.T.P,  Johanna,  M.G,  Mai,  B.L,  Frans,  J.K,
Feskens,  J.M.  2014.  National  Prevalence and Associated Risk Factorsof Hypertension and Prehypertension Among  Vietnamese  Adult. American Journal of Hypertension . 28(1): 89-
97.
Hendarti,  Hana  Fitri.  2016.  Antihipertensi  Pada Pasien Hipertensi Rawat Jalan di Puskesmas  Ciputat  Januari  -  Maret  2015. [Skripsi]. Jakarta. UIN Jakarta.
Heriziana. 2017. Faktor Resiko Kejadian Penyakit Hipertensi  di  Puskesmas  Basuki  Rahmat Palembang. Jurnal  Kesmas  Jambi . 1(1): 31-39.
Kementerian  Kesehatan  (Kemenkes)  Republik Indonesia.  2018.  Hasil  Utama  Riset Kesehatan  Dasar  tahun  2018.  Jakarta:
Kemenkes RI.
Kementerian  Kesehatan  (Kemenkes)  Republik Indonesia.  2019.  Pedoman  Pelayanan Kefarmasian  Pada  Hipertensi.  Jakarta:
Kemenkes RI.
Larasati, Alina Sekar. 2016. Rasionalitas Penggunaan  Obat  Antihipertensi  Pada Pasien Prolanis di Puskesmas Karangpandan  Kabupaten  Karanganyar. [Skripsi].  Surakarta:  Universitas  Sebelas
Maret.
Nuryati.  2017. Bahan  Ajar  Rekam  Medis  dan Informasi Kesehatan (RMIK) Farmakologi . Jakarta: Kemenkes RI.
Ohishi,  M.  2018.  Hypertension  with  diabetes mellitus:  physiology  and  pathology. Hypertens Res . 41(6): 389-393.
Ramadhan, Adam M. 2015. Evaluasi Penggunaan
Obat
Antihipertensi pada Pasien
Hipertensi  Rawat  Jalan  di  Puskesmas Sempaja  Samarinda. Jurnal  Sains  dan Kesehatan . 1(2) : 82-89.
Riddle,  Matthew  C.  2020.  American  Diabetes
Association Standards of Medical Care in Diabetes-2020. American Diabetes Association . 3(1) : 1-2.
Sai’idah,  Dian et  al .  2019.  Evaluasi  Rasionalitas Penggunaan Obat Antihipertensi di Instalasi  Rawat  Jalan  RSUD  Dr.  Soegiri Lamongan  Periode  Tahun  2017. Jurnal Ilmu  Kefarmasian  Indonesia . 17(1): 107-
113.
Sumawa,  Made  Pande  Rama.  2015.  Evaluasi
Kerasionalan Penggunaan Obat
Antihipertensi  Pada  Pasien  Hipertensi Rawat  Inap  Di  Rsup  Prof.  Dr.  R.  D.
Kandou  Manado  Periode  Januari-Juni 2014. Pharmacon . 4(3) : 126-133.
PHARMACON – PROGRAM STUDI FARMASI, FMIPA, UNIVERSITAS SAM RATULANGI,
Susanto,  Yugo.  2016.  Pola  Penggunaan  Obat Antihipertensi  dan  Kesesuaiannya  pada Pasien Geriatri Rawat Jalan di RSUD Ulin Banjarmasin  Periode  April  2015. Jurnal
Ilmiah Farmasi Terapan & Kesehatan . 1 : 48-57.