Disubmit 5 Oktober 2020 Diterima 16 Desember 2020

## ANALISIS PEMERIKSAAN MEAN ARTERIAL
PRESSURE (MAP), ROLL OVER TEST (ROT), BODY MASS INDEKS (BMI) SEBAGAI SKRINING PRE- EKLAMPSIA PADA KEHAMILAN
ANALYSIS OF EXAMINING MEAN ARTERIAL PRESSURE (MAP), ROLL OVER TEST (ROT), BODY MASS INDEX (BMI) AS A PRE-ECLAMPSIAN

## SCREENING IN PREGNANCY
Nining Mustika Ningrum STIKES Insan Cendekia Medika Jombang, Indonesia

## ABSTRAK
Preeklampsia merupakan suatu ketidaknormalan yang dapat membahayakan ibu dan janin, oleh  sebab  itu  setiap  ibu  hamil  harus  dilakukan  skrining  untuk  mendeteksi  gejala preeklampsia.  Tujuan  Penelitian  ini  adalah  menganalisis  pengaruh  pemeriksaan  Mean Arterial Pressure (MAP), Roll Over Test (ROT), Body Mass Indeks (BMI) sebagai skrining preeklampsia  pada  kehamilan.  Jenis  penelitian  ini  adalah  analitik  kuantitatif  dengan menggunakan design penelitian Quasi eksperiment di Praktik Mandiri Bidan wilayah kerja Puskesmas Pulorejo Kabupaten Jombang. Sampel: sebagian ibu hamil Trimester II dan III yang  memenuhi  kriteria  inklusi  sebanyak  48  orang,  dengan  menggunakan  tekhnik purposive sampling. Instrumen yang digunakan ialah buku KIA, ceklist. Uji statistik Chi- square dan uji regresi logistik linier. Hasil uji bivariat dengan menggunakan Chi-Square didapatkan  ibu  hamil  dengan  MAP  positif  memiliki  resiko  lebih  besar  untuk  terjadi preeklampsia, ibu yang memiliki ROT positif memiliki resiko 2 kali terjadi preeklampsia dibanding  dengan  ROT  negatif,  ibu  yang  memiliki  berat  badan  berlebih  atau  obesitas berdasarkan  BMI  memiliki  resiko  lebih  besar  mengalami  preeklampsia.  Hasil  analisis multivariat yang dilakukan dengan  uji regresi logistik  secara bersama terdapat pengaruh pemeriksaan  MAP,  ROT  dan  BMI  sebagai  skrining  preeklampsia  pada  kehamilan. Diharapkan  kepada  bidan  adn  pemberi  pelayanan  kepada  ibu  hamil  untuk  melakukan pemeriksaan MAP, ROT dan mengontrol kenaikan berat pada ibu hamil berdasarkan Body Mass Indek untuk melakukan skrining adanya preeklampsia pada kehamilan.
Kata Kunci: Mean Arteri Pressure, Roll Over Test, Body Mass Indeks, Preekalmpsia

## ABSTRACT
Pre-eclampsia is an abnormality that can harm both the mother and the fetus, therefore every pregnant woman must be screened to detect pre-eclampsia symptoms. The purpose of this study was to analyze the effect of checking Mean Arterial Pressure (MAP), Roll Over Test (ROT), Body Mass Index (BMI) as a screening for pre-eclampsia in pregnancy. This type of research is quantitative analytic using a Quasi-experimental research design in the Midwives  Practice  Mandiri  working  area  of  Puskesmas  Pulorejo,  Jombang  Regency. Sample:  48  pregnant  women  in  Trimester  II  who  met  the  inclusion  criteria  were  using
purposive  sampling  technique.  The  instruments  used  were  the  KIA  book,  checklist.  Chi- square  statistical test and  logistic regression test.  The results of the bivariate test using Chi-Square found that pregnant women with positive MAP had a greater risk of developing pre-eclampsia,  mothers  who  had  positive  ROT  had  2  times  the  risk  of  developing  pre- eclampsia compared to negative ROTs, mothers who were overweight or obese based on BMI had a risk more likely to have pre-eclampsia. The results of the multivariate analysis carried out with logistic regression tests together showed the effect of MAP, ROT and BMI examinations as a screening for pre-eclampsia in pregnancy. It is hoped that midwives and service providers for pregnant women to carry out MAP, ROT and control weight gain in pregnant women based on the Body Mass Index to screen for pre-eclampsia in pregnancy.
Keywords: Mean Arterial Pressure, Roll Over Test, Body Mass Index, Pre-eclampsia
Alamat Korespondensi : STIKES Insan Cendekia Medika Jombang
Email
: niningmustika85@gmail.com

## PENDAHULUAN
Kehamilan  merupakan  suatu  hal  yang  fisiologis  dialami  oleh  seorang wanita, namun pada kehamilan sering terjadi masalah yang berakibat menimbulkan komplikasi  dalam  kehamilan.  Komplikasi  yang  terjadi  pada  kehamilan  sering muncul  ketika  usia  kehamilan  menginjak  triester  II  yaitu  pada  usia  20  minggu. Salah  satu  komplikasi  yang  sering  terjadi  pada  ibu  hamil  Trimester  II  adalah Preeklampsia yang ditandai dengan adanya tekanan darah tinggi. Preeklampsia juga sering dikenal dengan istilah toksemia gravidarum atau keracunan pada kehamilan yang  ditandai  dengan  adanya  kandungan  protein  di  dalam  urine.  Saat  ini preeklampsia merupakan penyebab utama kematian ibu, baik itu terjadi pada saat kehamilan, persalinan maupun dimasa nifas. Gejala klinik yang sering dialami oleh ibu  hamil  dengan preeklampsia adalah peningkatan  tekanan  darah, bengkak pada muka dan ekstremitas, sakit kepala, gangguan visual atau pandangan kabur, nyeri epigastium,  adanya  protein  dalam  urine  dan  apabila  tidak  segera  ditangani  akan mengakibatkan kejang / Preeklampsia (Ekasari & Natalia, 2019).
Data  menurut  organisasi  kesehatan  dunia  yaitu  WHO  jumlah  kasus preeklampsia pada kehamilan di dunia mencapai angka sebesar 12% di tahun 2018. Jumlah  kasus  preeklampsia  di  dunia  diperkirakan  kan  semakin  meningkat  pada tahun  2025  dengan jumlah  1,15  miliar  kasus  preeklampsia  atau  sekitar  29%  dari total  penduduk  di  dunia  (World  Heath  Organization,  United  Nations  Children’s Fund, United Nations Population Fund, & The World Bank, 2018). Munurut data yang  didapatkan  dari  Riset  Kesehatan  Dasar  di  Indonesia  Kasus  preeklampsia mencapai 10% yang sebagian besar terjadi pada primigravida atau ibu yang pertama kali hamil terutama primigravida muda (Cunningham, 2014). Kasus preeklampsia di Jawa Timur yang telah dilaporakan masih tinggi yaitu mencapai angka 18% dari total komplikasi yang terjadi pada ibu hamil (Dinas Kesehatan Jawa Timur, 2018). Data yang dipeoleh dari Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang kasus preeklampsia tercatat sebesar 16% (Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang, 2018).
Sampai  saat  ini  kasus  preeklampsi  belum  diketahui  penyebabnya  secara pasti,  namun  para  ilmuwan  dan  pakar  sepakat  bahwa  kasus  preeklampsia  dapat terjadi diawali dari terdapatnya kelainan yang terjadi pada placenta yang bertugas
untuk menyuplai darah dari ibu ke janin dan dan juga sebalikanya selama jani masih ada  di  dalam  kandungan.  Ibu  yang  mengalami preeklampsia perkembangan pada pembuluh darah placenta mengalami gangguan yang akibatnya aliran darah dari ibu ke placenta menjadi kurang. Faktor lain yang dapat meningkatkan resiko terjadinya preeklampsia adalah primigravida (kehamilan pertama), riwayat preeklampsia pada kehamilan  sebelumnya,  malnutrisi,  kehamilan  kembar,  dan  mengidap  penyakit tertentu seperti hipertensi, diabetes, gangguan pada ginjal, terlalu lama hamil lagi (lebih dari 10 tahun), Obsitas, memiliki keturunan peeeklampsia. Akibat yang bisa terjadi  pada  kasus  preeklampsia  yang  tidak  ditangani  secara  dini  adalah  sindrom HELLP  yang  teridi  dari Haemolisis,  Elevated  liver  Enzymes,  and  Low  Platelet count , eklampsia, gangguan pada kardiovaskuler, kegagalan pada paru, ginjal dan hati,  koagulopati,  solusio  placenta  serta  perdarahan  pada  otak.  Akibat  yang  bisa terjadi pada janin adalah Intra Uterin Growth Retardation (IUGR) dan Intra Uterin Fetal  Death (IUFD)  (Keman,  2014).  Adanya  dampak  preeklampsia  yang  sangat berbahaya terhadap ibu hamil maka perlu dilakukan skrining preeklampsia untuk mendeteksi secara dini adanya preeklampsia sehingga bisa dilakukan penanganan yang tepat agar tidak menimulkan banyak komplikasi pada kehamilan.
Terdapat berbagai metode dalam melakukan deteksi preeklampsia pada ibu hamil  yang  meliputi Body  Mass  Index (BMI)  merupakan  indikator  apakah seseorang memiliki berat badan sehat atau tidak sehat, jika BMI seseorang keluar dari  status  BMI  sehat  maka  risiko  kesehatan  mereka  akan  meningkat  secara signifikan. Body Mass Index (BMI) dapat dihitung dari tinggi badan dan berat badan seseorang.  Peningkatan  BMI  sangat  erat  kaitannya  dengan  terjadinya  hipertensi ringan dan atau preeklamsia (NCD Risk Factor Collaboration, 2016). Mean Arterial Pressure (MAP)  adalah  rata-rata  nilai  tekanan  arterial  dinilai  dari  pengukuran diastole  dan  sistol,  kemudian  ditentukan  nilai  rata-rata  atrerin.  MAP  dikatakan positif jika hasil  >  90 mmHg,  dan  negatif jika  hasilnya  <90  mmHg.  Pada  wanita hamil resiko rendah, rata-rata tekanan darah arteri pada trimester kedua lebih baik menjadi  prediktor  preeklampsia  disbanding  tekanan  darah  sistolik  atau  tekanan darah  diastolik  (Suprihatin,  Norontoko,  &  Miadi,  2015).  Metode Roll  Over  Test (ROT) adalah pengukuran tekanan darah pada dua posisi yang berbeda, yaitu pada posisi tidur sisi kiri dan posisi tidur terlentang. ROT dikatakan positif jika terjadi perubahan/peningkatan  tekanan  darah  diastolik  antara  posisi  tidur  samping  dan terlentang ≥ 15 mmHg dan negatif saat perubahan diastol < 15 mmHg (Suprihatin dkk.,  2015).  Tes  ini  dikenal  dengan  nama Roll  Over  Test yang  pertama  sekali diperkenalkan  oleh  Gant  dan  dilakukan  pada  usia  kehamilan  28  –  32  minggu (Kaytri, 2016).
Gejala paling dini yang sering ditemui pada ibu dengan preeklampsia yaitu terjadinya peningkatan berat badan secara drastis pada pada waktu yang cepat, yang menyebabkan  terjadinya  odem  pada  muka  dan  ekstemitas.  Kenaikan  berat  badan pada ibu hamil harus dikontrol dan disesuaikan dengan Body Mass Indeks (BMI) selama  kehamilan  pada  saat Antenatal  Care secara  rutin.  Selain  pada  BMI pemeriksaan tekanan darah yang meliputi Mean Arterial Pressure (MAP) dan Roll Over Test (ROT) juga harus dilakukan pada setiap ibu hamil mulai usia kehamilan menginjak trimester II atau 20 minggu (Lalenoh, 2018).
Penelitian  yang  sudah  pernah  dilakukan  tentang  deteksi  dan  skrining preekalmpsia  adalah  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Syahriana,  (2018)  tentang Indeks Masa Tubuh (IMT), Low Destinity Lipoprotein (LDL ) dan High Destinity
Lipoprotein (HDL)  sebagai  faktor  predictor  hipertensi  dalam  kehamilan menunjukkan  bahwa  IMT,  LDL  dan  HDL  merupakan  salah  satu  predictor terjadinya  hipertensi  dalam  kehamilan.  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Ghojazedeh  (2013)  tentang  pengukuran Roll  Over  Test (ROT)  pada  ibu  hamil didapatkan bahwa secara siginifikan nilai ROT positif lebih tinggi pada kelompok yang ibu hamil yang mengalami preeklampsia. Hal tersebut sejalan dengan temuan Walia, M.D.A S and Gupta, (2015) dimana nilai ROT lebih dari 15 mmHg pada ibu hamil  normal  berisiko  2,191  kali  lebih  mungkin  untuk  terjadi  preeklampsia. Penelitian  lain  yang  dilakukan  Suprihatin  (2016)  mengkombinasi  Antara  index masa tubuh (IMT), Mean Arterial Pressure (MAP) untuk memprediksi hipertensi dalam  kehamilan  menunjukkan  bahwa  dari  90%  sampel  yang  masuk  kedalam kondisi  preeklampsia  85%  diantaranya  mampu  di  diagnosa  positif  melalui kombinasi ini yaitu apabila ibu hamil memiliki 1 atau lebih tanda positif diantara IMT dan MAP. Namun belum ditemukan hasil pnelitian yang mengkombinasikan tentang Mean  Arterial  Pressure (MAP), Roll  Over  Tes (ROT)  dan Indeks  Masa Tubuh (IMT) sebagai skrining preeklampsia.
Berdasarkan latar belakang diatas peneliti tertarik untuk mengkombinasikan antara  pemeriksaan Mean  Arterial  Pressure (MAP), Roll  Over  Tes (ROT)  dan Indeks  Masa  Tubuh (IMT)  sebagai  skrining  preeklampsia  pada  kehamilan  di Praktik Mandiri Bidan wilayah Puskesmas Pulorejo Kabupaten Jombang.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah analitik kuantitatif dengan menggunakan design penelitian Quasi Eksperimen yaitu dengan melakukan pemeriksaan Maen Arterial Pressure (MAP, Roll  Over  Test (ROT)  pada  saat  ibu  hamil  menginjak  usia kehamilan 20 minggu dan selanjutnya mengevaluasi terjadinya preeklampsia pada kehamilan 36-40 minggu dengan melakukan pemeriksaan tekanan darah dan urine albumin.  Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Januari  s/d  Juni  2020  di  Praktik Mandiri Bidan Wilayah Puskesmas Pulorejo Kabupaten Jombang.
Populasi dalam penelitian ini adalah Semua ibu hamil Trimester II dan III yang berada di Wilayah Puskesmas Pulorejo Kabupaten Jombang yang berjumlah 65 orang. Sampel pada penelitian ini adalah sebagian ibu hamil Trimester II dan III yang  memenuhi  kriteria  inklusi  yang  berjumlah  48  orang,  dengan  menggunakan teknik Purposive  sampling .  Variabel  bebas  adalah  Pemeriksaan Mean  Arterial Pressure (MAP), Roll Over Test (ROT) dan Body Mass Indeks (BMI) sedangkan variabel terikatnya adalah Skrining Preeklampsia pada kehamilan. Instrumen yang digunakan  adalah  Ceklis,  Buku  KIA,  Tensi  meter,  Timbangan  Berat  Badan,  dan alat pemeriksaan protein urine.
Metode statistik untuk analisis data ini didapatkan secara Cross Sectional . Adapun uji analisis statistik yang digunakan adalah uji Chi-Square untuk melihat hubungan antar dua variabel yaitu hubungan Mean arterial pressure, roll over test, indeks massa tubuh, dengan hipertensi dalam kehamilan. Setelah dilakukan uji Chi- square, dilakukan uji regresi logistik untuk melihat variabel yang paling signifikant sebagi skrining preeklampsia.

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL
Tabel  1.  Karakteristik  responden  berdasarkan  usia  ibu  hamil  di  PMB  wilayah
Puskesmas Pulorejo Kabupaten Jombang Bulan April 2020. No Usia/tahun f Presentase (%) 1 <20 8 16,67 2 20 – 30 31 64,58 3 >35 9 18,75 Jumlah 48 100
Sumber : Data Primer, 2020
Berdasarkan tabel 1 didapatkan bahwa karakteristik responden berdasarkan usia  ibu  hamil  sebagian  besar  31  responden  (64,58%)  responden  berusia  20-35 tahun.
Tabel  2.  Karakteristik  responden  berdasarkan  paritas  ibu  hamil  di  PMB  wilayah kerja Puskesmas Pulorejo Kabupaten Jombang pada bulan April 2020 No Paritas f Presentase (%) 1 Primigravida 27 56,25 2 Multigravida 15 31,25 3 Grande Multigravida 6 12,5 Jumlah 48 100 Sumber : Data Primer 2020
Karakteristik  Responden  berdasarkan  paritas  pada  tabel  2  menunjukkan bahwa lebih dari setengah yaitu 27 responden (56,25%) adalah primigravida.
Tabel  3.  Distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan  Pemeriksaan Mean  Arterial Pressure (MAP)  pada  ibu  hamil  di  PMB  wilayah  kerja  Puskesmas
Pulorejo Kabupaten Jombang pada bulan April 2020. No Mean Arterial Pressure (MAP) f Presentase (%) 1 MAP positif 12 25 2 MAP negatif 34 75 Jumlah 48 100 Sumber : Data Primer 2020
Berdasarkan tabel 3 menunjukkan bahwa sebagian besar responden yaitu 34 orang (75%) memiliki hasil pemeriksaan Mean Arterial Pressure (MAP) negatif.
Tabel  4.  Disribusi  frekuensi  responden  berdasarkan  hasil  pemeriksaan Roll  Over Test (ROT)  pada  ibu  hamil  di  PMB  wilayah  kerja  Puskesmas  Pulorejo Kabupaten Jombang pada bulan April 2020 No Roll Over Test (ROT) f Presentase (%) 1 ROT positif 7 14,6 2 ROT negatif 41 85,4
Jumlah 48 100
Sumber : Data Primer 2020
Berdasarkan tabel 4 hampir seluruh responden memiliki hasil pemeriksaan Roll Over Test (ROT) negatif yaitu sebanyak 41 responden (85,4%).
Tabel  5.  Distribusi  responden  berdasarkan  hasil  pemeriksaan Body  Mass  Indeks (BMI)  pada  ibu  hamil  di  PMB  wilayah  kerja  puskesmas  Puloejo
Kabupaten Jombang pada bulan April 2020 No Body Mass Indeks (BMI) f Presentase (%) 1 Kurus 5 10,4 2 Normal 30 62,5 3 Berlebih 7 14,6 4 Obesitas 6 12,5 Jumlah 48 100 Sumber : Data Primer 2020
Hasil  pemeriksaan Body  Mass  Indeks (BMI)  pada  tabel  5  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  responden  memiliki  hasil  ROT  negatif  yaitu  sebanyak  30 responden (62,5%).
Tabel 6. Distribusi frekuensi responden berdasarkan kasus preeklampsia pada ibu hamil  di  PMB  wilayah  kerja  Puskesmas  Pulorejo  Kabupaten  Jombang pada bulan Juni 2020 No Preeklampsia f Presentase (%) 1 Preeklampsia 5 10,4 2 Tidak Preeklampsia 43 89,6 Jumlah 48 100 Sumber : Data Primer 2020
Berdasarkan  tabel  6  diatas  hampir  seluruh  responden  tidak  mengalami preeklampsia yaitu sebanyak 43 responden (89,6%)
Tabel  7.  Tabulasi  silang  hubungan  pemeriksaan Mean  Arterial  Pressure (MAP) dengan  preeklampsia  di  PMB  wilayah  kerja  Puskesmas  Pulorejo Kabupaten Jombang pada bulan Juni 2020
Kasus Preeklampsia Jumlah No Mean Arterial Pressure (MAP) Pre- eklampsia Tidak Preeklampsi a f % f % f % 1 MAP positif 4 33,3 8 66,7 12 100 2 MAP negatif 1 2,9 33 97,1 34 100 Jumlah 5 10,4 43 89,6 48 100 Chi-Square : p-value : 0,002   r : 0,325
Sumber : Data Primer 2020
Berdasarkan analisis bivariat dengan meggunakan uji Chi-Square hubungan Mean  Arterial  Pressure (MAP)  dengan  Preeklampsia  pada  ibu  hamil  di  PMB wilayah  Puskesmas  Pulorejo  Kabupaten  Jombang  didapatkan p-value :  0,002 dimana kurang dari nilai p ≤ 0,05 dengan nilai koefisien korelasi (r) : 0,325 yang menunjukkan bahwa Ho ditolak yang berarti ada hubungan Mean Arterial Pressure (MAP) dengan preeklampsia pada kehamilan, yang dapat diartikan bahwa semakin besar  nilai  MAP  (positif)  maka  resiko  terjadinya  preeklampsia  semakin  besar, begitupun  sebalikan  semakin  kecil  nilai  MAP  (negatif)  maka  semakin  kecil kemungkinan terjadi preeklampsia.
Tabel  8.  Tabulasi  silang  hubungan  pemeriksaan Roll  Over  Test (ROT)  dengan preeklampsia  di  PMB  wilayah  kerja  Puskesmas  Pulorejo  Kabupaten Jombang pada bulan Juni 2020
Kasus Preeklampsia Jumlah No Roll Over Test (ROT) Pre- eklampsia Tidak Preeklampsi a f % f % f % 1 ROT positif 4 57,1 3 42,9 7 100 2 ROT negatif 1 2,5 40 97,5 41 100 Jumlah 5 10,4 43 89,6 48 100 Chi-Square : p-value : 0,001   r : 0,423 Sumber : Data Primer 2020
Berdasarkan analisis bivariat dengan meggunakan uji Chi-Square hubungan Roll  Over  Test (ROT)  dengan  Preeklampsia  pada  ibu  hamil  di  PMB  wilayah Puskesmas Pulorejo Kabupaten Jombang didapatkan p-value : 0,001 dimana kurang dari  nilai p  ≤ 0,05  dengan  nilai  koefisien  korelasi  (r)  :  0,423  yang  menunjukkan bahwa  Ho  ditolak  yang  berarti  ada  hubungan Roll  Over  Test (ROT)  dengan preeklampsia pada kehamilan, yang dapat diartikan bahwa semakin besar nilai ROT (positif) maka resiko terjadinya preeklampsia semakin besar, begitupun sebalikan semakin  kecil  nilai  ROT  (negatif)  maka  semakin  kecil  kemungkinan  trjadi preeklampsia.
Tabel 9. Tabulasi silang hubungan pemeriksaan Body Mass Indeks (BMI) dengan preeklampsia  di  PMB  wilayah  kerja  Puskesmas  Pulorejo  Kabupaten Jombang pada bulan Juni 2020
Kasus Preeklampsia Jumlah No Body Mass Indeks (BMI) Pre- eklampsia Tidak Preeklampsi a f % f % f % 1 Kurus 0 0 5 100 5 100 2 Normal 1 3,3 29 96,7 30 100 3 Berlebih 1 14,3 6 85,7 7 100 4 Obesitas 3 50 3 50 6 100 Jumlah 5 10,4 43 89,6 48 100 Chi-Square : p-value : 0,002   r : 0,412

## Sumber : Data Primer 2020
Berdasarkan analisis bivariat dengan meggunakan uji Chi-Square hubungan Body  Mass  Indeks (BMI)  dengan  Preeklampsia  pada  ibu  hamil  di  PMB  wilayah Puskesmas Pulorejo Kabupaten Jombang didapatkan p-value : 0,002 dimana kurang dari  nilai p  ≤ 0,05  dengan  nilai  koefisien  korelasi  (r)  :  0,412  yang  menunjukkan bahwa  Ho  ditolak  yang  berarti  ada  hubungan Body  Mass  Indeks (BMI)  dengan preeklampsia pada kehamilan, yang dapat diartikan bahwa ibu dengan berat badan berlebih  dan  obesitas  memiliki  resiko  dua  kali  lebih  besar  terjadi  preeklampsia dibandingkan dengan ibu hamil yang memiliki berat badan kurus dan normal.
Hasil  analisis  multivariat  regresi  logistik  pengaruh  pemeriksaan Mean Arterial  Pressure (MAP), Roll  Over  Test (ROT)  dan Body  Mass  Indeks (BMI) dengan preeklampsia pada  kehamilan menghasilkan  nilai p-value :  0,000  dimana nilai p-value ≤  α  yang  berarti  terdapat  pengaruh  Pemeriksaan Mean  Arterial Pressure (MAP), Roll  Over  Test (ROT)  dan Body  Mass  Indeks (BMI)  dengan preeklampsia pada kehamilan.

## PEMBAHASAN
Hubungan Mean  Arterial  Pressure (MAP)  dengan  Preeklampsia  pada kehamilan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  menunjukkan  bahwa  33,3% ibu  hamil  dengan  MAP  positif  mengalami  preeklampsia  dan  97,1%  ibu  hamil dengan MAP negatif tidak mengalami preeklampsia. Berdasarkan analisis bivariat dengan  meggunakan  uji  Chi-Square  hubungan Mean  Arterial  Pressure (MAP) dengan  Preeklampsia  pada  ibu  hamil  di  PMB  wilayah  Puskesmas  Pulorejo Kabupaten Jombang didapatkan p-value : 0,002 dimana kurang dari nilai p ≤ 0,05 dengan  nilai  koefisien  korelasi  (r)  :  0,325  yang  menunjukkan  bahwa  Ho  ditolak yang  berarti  ada  hubungan Mean  Arterial  Pressure (MAP)  dengan  preeklampsia pada  kehamilan,  yang  dapat  diartikan  bahwa  semakin  besar  nilai  MAP  (positif) maka resiko terjadinya preeklampsia semakin besar, begitupun sebalikan semakin kecil nilai MAP (negatif) maka semakin kecil kemungkinan terjadi preeklampsia.
Ibu  hamil  dengan  MAP  positif  akan  memiliki  resiko  lebih  besar  terjadi preeklampsia pada usia kehamilan 27 minggu dan 32 minggu. Tekanan arteri rerata ditentukan oleh voleme tekanan darah, tingginya volume tekanan darah seseorang maka  nilai  arteri  rerata  juga  akan  tinggi,  begitu  juga  sebaliknya  semakin  turun volume  tekanan  darah  maka  nilai  arteri  rerata  juga  menurun.  Pada  Trimester  II MAP merupakan prediktor preeklampsia yang lebih baik daripada tekanan sistole dan diastole. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Kane, S.C.Da Silva Costa,  Fand  Brennecke,  (2014)  kepada  ibu  hamil  dengan  usia  kehamilan  11-19 minggu didapatkan hasil bahwa kombinasi riwayat kesehatan ibu dan MAP positif dapat  mengidentifikasi  preeklampsia  sebesar  62,5%.  Pada  Trimester  II  MAP merupakan  prediktor  preeklampsia  yang  lebih  baik  daripada  tekanan  sistole  dan diastole.
Hubungan Roll Over Test (ROT) dengan Preeklampsia pada kehamilan Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan didapatkan hasil bahwa 57,1% ibu hamil dengan Roll Over Test (ROT) positif mengalami preeklampsia sedangkan 42,9% tidak mengalami preeklampsia. Pada ibu hamil dengan Roll Over Test (ROT)
negatif  97,5%  tidak  mengalami  preeklampsia.  Analisis  bivariat  dengan meggunakan uji Chi-Square hubungan Roll Over Test (ROT) dengan Preeklampsia pada  ibu  hamil  di  PMB  wilayah  Puskesmas  Pulorejo  Kabupaten  Jombang didapatkan p-value : 0,001 dimana nilai p ≤ 0,05 dengan nilai koefisien korelasi (r) : 0,423 menunjukkan bahwa Ho ditolak yang berarti ada hubungan Roll Over Test (ROT) dengan preeklampsia pada kehamilan, yang dapat diartikan bahwa semakin besar  nilai  ROT  (positif)  maka  resiko  terjadinya  preeklampsia  semakin  besar, begitupun  sebaliknya  semakin  kecil  nilai  ROT  (negatif)  maka  semakin  kecil kemungkinan terjadi preeklampsia.
Pada posisi terlentang tekanan dari Vena Cava Inferior (VCI) menyebabkan penurunan aliran balik Vena ke jantung dan mengakibatkan valume tekanan darah dan  cardiac  output  menurun.  Berbalik  dari  lateral  ke  posisi  terlentang  dapat mengakibatkan  penurunan  curah  jantung  sebesar  25%,  sehingga  menyebabkan terganggunya aliran darah uteroplacenta sehingga memicu terjadinya preeklampsia pada  kehamilan.  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kaytri,  (2016)  yang dilakukan  kepada  54  ibu  hamil  dengan  melakukan  pemeriksaan  ROT  di  usia kehamilan  28-32  minggu  didapatkan  hasil  bahwa  ROT  sebagai  prediktor preeklampsia  memiliki  spesifitas  77,7%  dengan  tingkat  prediktor  positif  sebesar 64,7%. Ibu hamil dengan ROT positif pada usia kehamilan 28-32 minggu memiliki resiko 2,2 kali lebih besar terkena preeklampsia sehingga ROT memilki hubungan yang signifikan terhadap preeklampsia pada kehamilan.
Hubungan Body Mass Indeks (BMI) dengan Preeklampsia pada kehamilan Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan bahwa ibu hamil dengan Berat Badan  Berlebih  14,3%  mengalami  preeklampsia,  sedangkan  pada  ibu  dengan obesitas 50% mengalami preeklampsia. Kategori Berat badan pada ibu hamil diukur berdasarkan Body  Mass  Indeks (BMI).  Analisis  bivariat  dengan  meggunakan  uji Chi-Square hubungan Body  Mass  Indeks (BMI)  dengan  Preeklampsia  pada  ibu hamil  di  PMB  wilayah  Puskesmas  Pulorejo  Kabupaten  Jombang  didapatkan p- value : 0,002 dimana kurang dari nilai p ≤ 0,05 dengan nilai koefisien korelasi (r) :
0,412 yang menunjukkan bahwa Ho ditolak yang berarti ada hubungan Body Mass Indeks (BMI) dengan preeklampsia, yang dapat diartikan bahwa ibu dengan berat badan  berlebih  dan  obesitas  memiliki  resiko  dua  kali  lebih  besar  terjadi preeklampsia dibandingkan dengan ibu hamil yang memiliki berat badan kurus dan normal.
Peningkatan  tekanan  darah  pada  dinding  arteri  disebabkan  oleh meningkatnya  kebutuhan  darah  untuk  suplai  oksigen  ke  jaringan  tubuh  dan  juga peningkatan  volume  darah  dalam  sirkulasi  pembuluh  darah  yang  dipicu  oleh meningkatnya  berat  badan  pada  seseorang.  Peningkatan  berat  badan  yang  terlalu cepat  dalam  waktu  yang  relatif  singkat  selama  kehamilan  akan  menyebabkan terjadinya  retensi  cairan  yang  mengakibatkan  adanya  odem  terutama  pada  muka dan ekstremitas. Odem inilah ang menjadi gejala dini timbulnya preeklampsia pada kehamilan.  Beradsarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Reyes  et  al  (2012) didapatkan  bahwa  ibu  hamil  yang  memiliki Body  Mass  Indeks (BMI)  >31 menyebabkan dua kali resiko mengalami preeklampsia. Hal ini juga sesuai dengan hsil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Bilano,  et.al  (2014)  bahwa  ibu  hamil  yang memiliki  BMI  >  35  berpeluang  lebih  besar  terkena  preeklampsia  dari  pada  ibu
dengan  BMI  normal  dan  menyatakan  bahwa  BMI  memilki  pengaruh  yang signifikan terhadap preeklampsia pada kehamilan.
Berdasarkan hasil analisis multivariat regresi logistik pengaruh pemeriksaan Mean  Arterial  Pressure (MAP), Roll  Over  Test (ROT)  dan Body  Mass  Indeks
(BMI)  dengan  preeklampsia  pada  kehamilan  menghasilkan  nilai p-value :  0,000 dimana nilai p-value ≤ α yang berarti terdapat pengaruh Pemeriksaan Mean Arterial Pressure (MAP), Roll  Over  Test (ROT)  dan Body  Mass  Indeks (BMI)  dengan preeklampsia pada kehamilan.

## SIMPULAN DAN SARAN SIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  peneliti,  didapatkan bahwa  ibu  hamil  dengan  Mean  Arterial  Pressure  (MAP)  positif  memiliki  resiko lebih besar terjadinya preeklampsia dibandingkan ibu hamil dengan MAP negatif, ibu  hamil  degan  Roll  Over  Test  (ROT)  positif  juga  memiliki  resiko  yang  besar mengalami  preeklampsia  sedangkan  ibu  hamil  dengan  Body  Mass  Indeks  (BMI) berlebih  dan  Obesitas  juga  memiliki  resiko  terjadi  preeklampsi  dibandingkan dengan ibu hamil yang memiliki Body Mass Indeks (BMI) yang normal. Dari hal tersebut dapat diambil kesimpulan bahwa Mean Arterial Pressure (MAP), Roll Over Test  (ROT)  dan  Body  Mass  Indeks  (BMI)  dapat  dijadikan  sebagai  skrining preeklampsia pada ibu hamil.

## SARAN
Diharapkan  kepada  semua  pemberi  layanan  kesehatan  kepada  ibu  hamil yaitu  bidan  dan  tenaga  kesehatan  lain  untuk  melakukan  skrining  preeklamsia dengan melakukan pengelolaan kenaikan berat badan ibu hamil berdasarkan Body Mass  Indeks  (BMI)  selama  kehamilan,  melakukan  pemeriksaan  Mean  Arteri Pressure  (MAP),  Roll  Over  Test  (ROT)  pada  setiap  Antenatal  Care  mulai kehamilan Trimester ke II.

## DAFTAR PUSTAKA
Bilano, V., Ota, E., Ganchimeg, T., Mori, R., & Souza, J. (2014). Risk Factors of Pre-Eclampsia/Eclampsia  and  Its  Adverse  Outcomes  in  Low-  and  Middle- Income. PloS one , 9 (3), e91198. Cunningham, F. G. (2014). Obstetri Williams . Jakarta: EGC.
Dinas Kesehatan Jawa Timur. (2018). Profil Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur.
Diambil 1 Desember 2020, dari https://dinkes.jatimprov.go.id/index.php?r=site/file_list&id_file=10&id_berit a=8 Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Jombang.  (2018).  Profil  Kesehatan  Kabupaten Jombang. Diambil 1 Desember 2020, dari https://dinkes.jombangkab.go.id/profil-kesehatan Ekasari, T., & Natalia, M. S. (2019). Deteksi Dini Preeklampsia dengan antenatal care . Takalar: Yayasan Ahmar Cendekia Indonesia. Ghojazadeh, M., Azami-Aghdash, S., Mohammadi, M., Vosoogh, S., Mohammadi,
S., & Naghavi-Behzad, M. (2013). Prognostic risk factors for early diagnosing of  Preeclampsia  in  Nulliparas. Nigerian  Medical  Journal :  Journal  of  the Nigeria Medical Association , 54 (5), 344–348.
Kane,  S.  C.,  Costa,  F.  D.  S.,  &  Brennecke,  S.  P.  (2014).  New  directions  in  the prediction  of pre‐eclampsia. Australia  and New Zeland Journal  of  Obstetric and Gynaecology , 52 (2).
Kaytri, S. (2016). Role Of Uterine Artery Doppler And Roll Over Test In Prediction Of Pregnancy Induced Hypertension. International Journal of Reproduction, Contraception, Obstetrics and Gynecology , 5 (10), 3556–3559. Keman,  K.  (2014). Patomekanisme  Preeklampsia  terkini  mengungkapkan  teori- teori terbaru . Malang: Universitas Brawijaya Press. Lalenoh,  D.  (2018). Preeklampsia  Berat  dan  Eklampsia .  Yogyakarta:  CV  Budi Utama.
NCD Risk Factor Collaboration. (2016). Trends in adult body-mass index in 200 countries  from  1975  to  2014:  a  pooled  analysis  of  1698  population-based measurement  studies  with  19·2  million  participants. The  Lan , 387 (10026), 1377–1396.
Suprihatin, E., Norontoko, D. A., & Miadi, M. (2015). Prediction of Preeclampsia by a Combination of Body Mass Index (BMI), Mean Arterial Pressure (MAP), and  Roll  Over  Test  (ROT). The  Proceeding  of  7th  International  Nursing Conference:  Global  Nursing  Challenges  in  The  Free  Trade  Era,  8-9  April 2016, Surabaya.
Syahriana.  (2018). Analisis  Indeks  Masa  Tubuh,  Low  Density  Lipoprotein,  dan High  Density  Lipoprotein  sebagai  faktor  predictor  hipertensi  dalam kehamilan . Universitas Hasanuddin.
Walia,  M.,  D’souza,  A.  S.,  &  Gupta,  G.  (2015).  Comparison  between  Roll  Over Test  and  Placental  Localization  for  aerly  prediction  of  preeclampsia. International  Journal  of  Reproduction,  Contraception,  Obstetrics  and Gynecology , 4 (6), 1711.
World  Heath  Organization,  United  Nations  Children’s  Fund,  United  Nations Population  Fund,  &  The  World  Bank.  (2018). Trends  in  Maternal Mortality:1990 to 2008 . WHO library cataloguing.