Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda Vol. 7, No. 2, September 2021 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108

## PENGARUH PROGRESSIVE MUSCLE RELAXATIONS TERHADAP KUALITAS TIDUR  DAN KADAR GLUKOSA DARAH  DI DESA HULU KECAMATAN PANCUR BATU KABUPATEN DELI SERDANG
Magda Siringo-ringo 1 , Imelda Sirait 2 , Lindawati Simorangkir 3
1 Program Studi  D3 Keperawatan, STIKes Santa Elisabet Medan
2,3 Program Studi Ners, STIKes Santa Elisabet Medan Email : 1 magda_siringoringo@yahoo.com, 2 imeldasirrait16@gmail.com,
3 lindasimorangkir79@gmail.com

## ABSTRAK
Diabetes melitus  mengakibatkan mekanisme pengontrolan kadar glukosa  dalam tubuh relative. Apabila tidak  terkontrol,  menimbulkan  potensial  komplikasi  yaitu  hiperglikemia.  Hiperglikemia  kondisi  dapat ditemukan  pada  pasien  diabetes  mengalami  kecemasan,  strees  hebat  berkepanjangan  dan  kurang aktifitas/exercise sehingga berdampak kualitas tidur tidak adekuat, akhirnya menimbulkan meningkatkan kadar glukosa darah setiap sistem tubuh. Tujuan penelitian ini adalah  untuk mengidentifikasi pengaruh progressive  muscle  relaxations  terhadap  kualitas  tidur  dan  penurunana  kadar  glukosa  darah.  Metode pendekatan  kuantitatif  dan  nonquivalent  control  group  design,  sampel  dalam  penelitian  berjumlah  32 masyarakat yang  mengalami  diabetes.  Analisis  data dengan  uji  statistik  Wilcoxon  Sign Range  Test dan Mann  Whitney  U.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  adanya  pengaruh  Progresive  Muscle  Relaxation dengan peningkatan kualitas tidur yang sangat signifikan dimana perbedaan intervensi pertama (1) pada diabetes  p=0.695(<0.05),  dan  kelompok  intervensi  kedua  (2)  p=0.00(p<0.05),  dan  adanya  pengaruh yang  sangat  signifikan.  Progresive  Muscle  Relaxation  terhadap  penurunan  glukosa  darah  dengan perbedaan  sebelum  dan  setelah  intervensi  pertama  (1)  pada  diabetes  p=0.627  (p>0.05),  dengan intervensi  kelompok  kedua  (2)  diabetes  p=0.00  (p<0.05).  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa progressive muscle relaxation sangat efektif dalam mempertahankan kadar gula darah dan meningkatkan kualitas  tidur  penderita  diabetes.  Estimasi  ataupun  referensi    bagi  petugas  pelayanan  kesehatan  agar dapat  memberikan  terapi  non  farmakologik  pada  kasus-kasus  diabetes  melitus.  Saran  kepada  pasien diabetes  upanya  selalu  aktif  melakukanan  relaksasi  otot  progresive  (Progresive  Muscle  Relaxation) secara  teratu  dan  terukur  setiap  hari,  dalam  mengurangi  ketenganan  otot,  kecemasan  strees menstabilkan  kadar  glukosa  darah  serta  meningkatkan  kualitas  tidur  dalam  pilar  mengendalikan komplikasi diabetes.
Kata Kunci: Relaksasi Otot Progresif, Kualitas Tidur, Kadar Glukosa Darah, Diabetes.

## ABSTRACT
Diabetes  mellitus  results  in  a  mechanism  for  controlling  glucose  levels  in  the  body  relative.  If  not controlled, it can lead to potential complications, namely hyperglycemia. Hyperglycemia conditions can be found in diabetic patients experiencing anxiety, prolonged severe stress and lack of activity / exercise so that it affects inadequate sleep quality, eventually causing increased blood glucose levels in every body system.  The  purpose  of  this  study  was  to  identify  the  effect  of  progressive  muscle  relaxations  on  sleep quality and decrease in blood glucose levels. Methods of quantitative approach and nonquivalent control group design, the sample in this study amounted to 32 people with diabetes. Data analysis with statistical test  Wilcoxon  Sign  Range  Test  and  Mann  Whitney  U.  The  results  of  this  study  indicate  the  effect  of Progressive Muscle Relaxation  with  a very  significant  increase in  sleep  quality  where  the  difference  in the  first  intervention  (1)  in  diabetes  p  =  0.695  (<0.05),  and  the  intervention  group  second  (2)  p=0.00 (p<0.05),  and  there  is  a  very  significant  effect.  Progressive  Muscle  Relaxation  on  decreasing  blood glucose with differences before and after the first intervention (1) in diabetes p=0.627 (p>0.05), with the second  group  intervention  (2)  diabetes  p=0.00  (p<0.05)  Conclusions;  The  results  of this  study indicate that  Progressive  muscle  relaxation  is  very  effective  in  maintaining  blood  sugar  levels  and  improving sleep quality for diabetic patients. An estimate or reference for health care workers in order to provide non-pharmacological therapy in cases of erupting diabetes. Suggestions to diabetic patients are to always actively  perform  progressive  muscle  relaxation  (Progressive  Muscle  Relaxation)  regularly  and measurably  every  day,  in  reducing  muscle  tension,  stress  anxiety,  stabilizing  blood  glucose  levels  and improving sleep quality in the pillars of controlling diabetes complications.
Keywords: Progressive Muscle Relaxation, Sleep Quality, Blood Glucose Levels, Diabetes.
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda Vol. 7, No. 2, September 2021 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
1. PENDAHULUAN
Diabetes  tipe  2  adalah  kondisi  di  mana kadar  gula  dalam  darah  melebihi  nilai normal.  Kadar  glukosa  darah  yang  tinggi disebabkan tubuh tidak menggunakan hormon  insulin  secara  normal.  Hormon insulinmembantu glukosa masuk ke dalam sel tubuh  untuk  diubah  menjadi  energi.  Diabetes relative  mengakibatkan  potensial  komplikasi hiperglikemia  yang  disebabkan  kenaikan penurunan  insulin  atau  resisten  insulin  yang diproduksi  pankreasi.  Data  diabetes  di Amerika  Serikat  berkisar  8,3%  Cina  3,9%, Indonesia  berada  menduduki  ranking  ke  4 terbesar  di  dunia.  Penyandang  diabetes melitus  pada tahun  2014 berjumlah    387  juta sebanyak  (8,3%)  dan  diperkirakan  akan meningkat  menjadi  592  juta  tahun  2035 ( International  Diabetes  Federation (IDF, 2006 dalam Soegondo, et al., 2009).
Data  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Deli Serdang  Propinsi  Sumatera  Utara  Medan, kunjungan  pasien  diabetes  melitus  sebayank 13.459  kunjungan  penyait  tidak  menular diabetes  melitus  dan  hipertensi  tahun  2018, sedangkan  kunjungan  pemeriksaan  kesehatan kontrol gula darah ke Puskesmas Pancur Batu terdiagnosis diabetes melitus berkisar (4,71%.)  penyakit  tidak  menular  dengan urutan peringkat kedua.
Glukosa  adalah  karbohidrat  yang  paling sederhana  diserap  ke  dalam  cairan  darah melalui  sistem  pencernaan.  Pengendalian mencegah  potensial  komplikasi  diabetes sangat diperlukan strategi pengelolaan pengontrolan  kadar  glukosa  darah  dalam tubuh  melaksanakan  empat  pilar  yaitu, edukasi,
pola makan, olahraga / exercise /aktifitas  fisik  dan  farmakologik. Pengontrolan  kadar  glukosa  darah  dalam tubuh terdapat beberapa teknik yaitu; relaksasi  otot  progresif  ( Progresive  Muscle Relaxation) nafas dalam, relaksasi autogenik, Benson  (Moyad  &  Hawks,  2009).  Tehnik relaksasi dapat dilakukan dengan gerakan dan instruksi  yang  lebih  sederhana,  yaitu  dengan posisi  berbaring,  duduk  dikursi  dan  duduk bersandar  yang  memungkinkan  klien  dapat melakukannya  dimana  saja  tanpa  menyita banyak  waktu  adalah  relaksasi  autogenik (Greenberg, 2012).
Penelitian  tentang  relaksasi  autogenik dapat menurunkan kecemasan dalam masalah tidur dan penurunan kecemasan pada mahasiswa  keperawatan  (Kanjia,  et  al.,
2010); Bowden, et. all, 2012), dan menurunkan  kadar  glukosa  darah,  tekanan darah  pada  pasien  diabetes  melitus  dan hipertensi. Relaksasi otot menyeluruh bekerja dengan  pengaturan  hormon  kortisol  dan hormon  stres  lainnya.  Menurut  ( National Safety  Council ,  2004),  posisi  berbaring memungkinkan  gravitasi  untuk  mendukung. Posisi  duduk  memiliki  keuntungan  lebih praktis,  mudah  ekonomis,  tak  membutuhkan perlengkapan  secara  khusus  serta  dapat dilakukan kapan, dimana saja.
Berdasarkan  latar  belakang  diatas  dalam meningkatnya  komplikasi  diabetes  upaya mengendalikan pengelolaan empat pilar yaitu edukasi,
pola
makan, olahraga/exercise/aktifitas fisik/pergerakan tubuh dan farmokologik dalam  menstabilitasi kadar  glukosa  darah,  maka  dalam  penelitian tertarik untuk menerapkan pilar olahraga/ exercise Progressive muscle relaxation pada  diabetes  di  Desa  Hulu Kecamatan Pancur Batu.

## 2. METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode quasi  eksperimen  pre  dan  post  pada  pasien diabetes  yang  berjumlah  32  penderita diabetes.  Sampel  yang  digunakan  dalam penelitian yaitu menggunakan teknik consecutive  sampling. Pengumpulan  data menggunakan pendekatan observatif intervensi relaxation progressive muscle pada diabetes,  menggunakan  lembar  observasi standar  operasional  prosedur  terdiri  dari  15 gerakan  yang  dilakukan  untuk  mengamati pelaksanaan Progressive  muscle  relaxation (PMR)  setiap  3  kali  dalam  1  minggu  yaitu dengan  membuat  tanda checliks pada  kolom “ya:  jika  teknik Progressive Muscle Relaxation (PMR)  responden  dengan  duduk di    kursi,  pakaian  yang  longgar,  lingkungan yang aman dan stopwatch .
Pengukuran kadar glukosa darah Pre dan Post Intervensi dilaksanakan dengan menggunakan  glukometer  data  kadar  gula darah  responden  menunjukkan  80-144  mg/dl tergolong  nornal,  skala  (149-179  mg/dl) sedang dan skala (≥ 180 mg/dl) kadar glukosa darah  dalam  keadaan  buruk.  Pengukuran kualitas  tidur  Pre  dan  Post  Intervensi dilaksanakan  dengan  menggunakan sleeping index atau Pittsburgh  Sleep  Quality  Index (PSQI)  data  diabetes  menggunakan  skala  1-7 atau  ≤  5  menyatakan  bahwa  kualitas  tidur
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda Vol. 7, No. 2, September 2021 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
istirahat  penderita  diabetes  melitus  dalam keadaan baik, dan skala (≥ 5–21) menyatakan kualitas  tidur  istirahat  buruk.  Analisis  data
secara  univariat  dan  bivariat  menggunakan uji  statistik Wilcoxon  Sign  Range  Test dan Mann Whitney U .
3. HASIL DAN PEMBAHASAN
3.1 Hasil
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Diabetes Melitus di Desa Hulu Kecamatan Pancur Batu
Kabupaten Deli Serdang Karakteristik Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Jumlah (f) Persentase (%) Jumlah (f) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 9 23 28,1 71,9 12 20 37,5 62,5 Jumlah 32 100,0 32,0 100,0 Umur (thn) <50 51-60 >61 5 16 11 15.6 50.0 34.4 2 16 14 6,3 50,0 43,7 Jumlah 32,0 100.0 32.0 100,0 Pendidikan SD SMP SMA PT - 12 14 6 - 37,5 43,8 18,8 2 16 14 - 6,3 50,0 43,7 - Jumlah 32,0 100,0 32 100,0 Pekerja Tak Kerja Buruh Wiraswasta PNS/Pensiun - 12 14 6 - 37,5 43,8 18,8 7 14 1 10 21,9 43,7 3,1 21,9 Jumlah 32,0 100,0 32,0 100,0 Penghasilan Juta/bln 1-3 4-5 >5 4 10 18 12,5 31,3 56,3 13 6 13 40,6 18,8 40,6 Jumlah 32,0 100,0 32,0 100,0 Status Tidak Menikah Janda 3 26 3 9,4 81,3 9,4 - 30 2 - 93,8 6,3 Jumlah 32,0 100,0 32,0 100,0 Lama 1- 10 11-20 >21 19 12 1 59,7 37,5 3,1 17 15 53,1 46,9 Jumlah 32,0 100.0 32,0 100,0 Sumber: Data Desa Hulu, 2019 Tabel diatas menunjukkan status mayoritas  (93%)  menikah  kelompok  kontrol (81,3%). Jenis kelamin perempuan kelompok perlakuan (71,9%) sedangkan kontrol sebesar (62,5%).  Umur  antara  kelompok  perlakuan dan  kontrol  berkisar  51-60  tahun  sebesar (50,0%), Pendidikan kelompok kontrol lulusan  SMP,  perlakuan  6  orang  perguruan tinggi  (18,8%),  pekerjaan  sebagian  besar
wiraswasta  sebesar  14  orang  (43,7%)  baik kelompok  perlakuan  dan  kontrol,  dengan demikian  dari  segi  penghasilan  sebagian besar  lebih  lima  juta  perbulan  kelompok perlakuan  18  orang  (56,7%)  dan  kontrol  13 orang  (40,6%),  lama  menderita  penyakit diabetes melitus berkisar 1-10 tahun kelompok  perlakuan  19  orang  (59,7%), kontrol 17 orang (53,1%).
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda Vol. 7, No. 2, September 2021 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
Tabel 2. Distribusi Progressive Muscle Relaxation/ PMR Terhadap Kualitas Tidur Diabetes Di
Desa Hulu Kecamatan Pancur Batu Kabupaten Deli Serdang Kualitas Tidur Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Pre Post Pre Post Intervensi f % f % f % f % SB CB CB SB 0 18 14 0 56,2 43,8 6 26 18,7 81,3 4 27 1 12,6 84,3 3,1 6 26 18,7 81,3 Jlh 32 100 32 100 32 100 32 100 Wilcoxon Signed rank Test P=0,000 P=0,408 Menney Whitnney P=0,000 Sumber: Data Desa Hulu, 2019 Tabel  diatas  bahwa  perbedaan  hasil antara  pre-test  dan  post-test  dari  setiap masing-masing  kelompok.  Hasilnya  adalah ada  peningkatan  kualitas  tidur  yang  dapat dilihat  dengan  uji  statistik Wilxocon  Signed Rank  Test sangat  signifikan  nilai  p=0,000, dengan demikian bahwa dilakukannya tindakan  relaksasi  otot  progresif  adanya peningkatan  kualitas  tidur  pada  kelompok perlakuan,  hal  ini  ditunjukan  dengan  nilai p=0,000, sedangkan kelompok kontrol ditemukan  ditemukan  nilai  p=0,408  sehingga tidak  terjadi  peningkatan  kualitas  tidur  tidak
signifikan.  Dari  data  tersebut  diatas  pada kelompok  perlakuan  terjadi  peningkatan kualitas  tidur  pada  diabetes  sebelum  dan sesudah  dilakakukanya  tindakan  latihan progresive  otot relaksasi pada diabetes. Hasil uji Mann  Whitnney  Test dalam  mengetahui perbedaan score kualitas tidur antara kelompok  perlakuan  dan  kontrol  setelah dilaksanakannya  progresive  otot  relaksasi pada  diabetes,  hal  ini,  dapat  ditunjukan dengan nilai p=0,000, berarti adanya perbedaan  skore  paling  signifikan  antara kelompok kontrol dengan perlakuan.
Tabel 3. Distribusi Progressive Muscle Relaxation/PMR Terhadap Kadar Glukosa Darah Sewaktu Pada Diabetes Di Desa Hulu Kecamatan Pancur Batu Kabupaten Deli Serdang
Kadar Glukosa Darah Sewaktu Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Pre Post Pre Post f % f % f % F % Baik 15 46,8 10 31,2 0 0 2 6,2 Sedang 17 53,2 22 68,8 28 87,5 21 65,6 Buruk - - - - 4 12,5 8 25 Jlh 32 100 32 100 32 100 32 100 Wilcoxon Signed rank Test P=0,000 P=0,695 Menney Whitnney P=0.000 Sumber: Data Desa Hulu, 2019 Tabel diatas menunjukan bahwa
mengalami  perbedaan  hasil  antara  pre-test dan  post-test  dari  setiap  masing-masing kelompok.hasil pre-test dan post-tes perlakuan serta kelompok kontrol menunjukkan  terjadi  penurunan  kadar  gula darah  sewaktu  yang  dapat  dilihat  uji  statistik Wilxocon  Signed  Rank  Test signifikan p=0,000,  adanya  kestabilan  penurunan  kadar gulukosa darah pada kelompok perlakuan, hal ini ditunjukan dengan nilai p=0,000, sedangkan  kelompok  kontrol  dilakukan  uji statistik  dengan Paired  T–test didapatkan p=0,679  sehingga  tidak  terjadi  penurunan
kadar glukosa darah sewaktu tidak signifikan dari  data  tersebut  diatas  pada  kelompok perlakuan  terjadi  penurunan  kadar  glukosa darah  pada  diabetes  sebelum  dan  sesudah dilakakukanya  tindakan  latihan  progresive otot  relaksasi  pada  diabetes.  Hasil  uji Mann Whitnney  Test dalam  mengetahui  perbedaan score kualitas tidur antara kelompok perlakuan
dan kontrol setelah dilaksanakannya  progresive  otot  relaksasi pada  diabetes,  hal  ini,  dapat  ditunjukan dengan  nilai  p=0.000  yang  berarti  adanya perbedaan  score  paling  signifikan  antara kelompok kontrol dengan perlakuan.
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda Vol. 7, No. 2, September 2021 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
Tabel 4. Hasil Kadar Glukosa Darah Sebelum dan Setelah Progresive Otot Relaksasi Pada Diabetes di Desa Hulu Kecamatan Pancur Batu Kabupaten Deli Serdang
Variabel (n) Statistik Mean Median SD Min Max Kadar Gula Darah I Pre 32 136,50 274,7 138,5 155,42 114 164 Post 32 140,84 169,4 150,2 155,42 114 174 Kadar Gula Darah II Pre 32 136,50 274,7 138,07 155,42 114 168 Post 32 140,84 265,4 139,50 150,12 115 174

## Sumber: Data Desa Hulu, 2019
Tabel  4  diatas    menunjukkan  rerata kadar  gulukosa  darah  diabetes  sebelum intervensi relaksasi otot progresive kelompok pertama  174,7  mg/dl  dengan  stadar  deviasi 155,42 mg/dl. Dengan  demikian  dengan  nilai terendah  114  mg/dl  dan  nilai  tertinggi  174 mg/dl.  Sedangkan  nilai  rerata  intervensi kedua  kadar  gula  darah  penurunan  kadar glukosa  darah  sewaktu  pada  diabetes  setelah dilaksanakan  relaksasi  otot  progresive  265,4 mg/dl  dengan  standar  deviasi  150,12  mg/dl dengan  nilai  terendah  114  mg/dl  dan  nilai
tertinggi  174  mg/dl.  Sedangkan  intervensi yang ketiga terhadap relaksasi otot progresive penurunan kadar darah sewaktu dengan rerata terendah  114  mg/dl  dan  nilai  tertinggi  174 mg/dl.  Sedangkan  intervensi  yang  ketiga terhadap  relaksasi  otot.  Hasil  analisis  uji normalitas  data  kadar  glukosa  darah  sebelum dan setelah relaksasi otot progresive kelompok  perlakuan  satu  dan  dua  Uji normalitas data dilakukan dengan uji Shapiro Wilk.
Tabel 5. Hasil Normalitas Kadar Glukosa Darah  Diabetes Sebelum Setelah Relaksasi Otot Progresive di Desa Hulu Kecasmatan Pancur Batu Kabupaten Deli Serdang
Kel pk Statistik df Shapiro-Wilk Statistik Kolmogoro-Smirnov Sig Sig Pre 1 0.1230.124 32 32 .502 592 0.154 0.152 0.031 0.032 Post  1 Pre II 0.121 0.135 32 32 .402 135 0.238 0.122 0.00 0.20 Post  II Sumber: Data Desa Hulu, 2019 Tabel  5  diatas  menunjukkan  dapat bahwa  setelah  dilakukan  uji  normalitas
Shpiro-Wilk  pada  kadar  glukosa  darah sewaktu diabetes pada tahap pertama diperoleh  nilai  p=  0,502  (p>0,05),  berarti kadar glukosa darah diabetes intervensi tahap pertama  ini  berdistribusi  normal.  Hal  serupa dengan  kadar  gula  darah  diabetes  setalah intervensi  relaksasi  otot  progresive  fase  ke dua dengan  nilai p=0,402 (p>0,05) dan tahap intervensi ketiga p=0,135 (p= >0,05), dengan analisis kesimpulan uji statistik Shapiro-Wilk berdistibusi  normal  kadar  glukosa  darah diabetes uji Kolmogorov-Smirnovhasil intervensi  pertama  p=0,031,  tahap  kedua p=0,000  dan  tahap  ketiga  p=0,020.  Berarti adanya  perbedaan  skore  paling  signifikan antara  kelompok  perlakuan  secara  bertahap dengan  tindakan  relaksasi  otot  progresive penurunan  kadar  glukosa  darah  sewaktu diabetes meletus.
3.2 Pembahasan 1.  Pengaruh  Relaksasi  Otot  Progresive terhadap  Kualitas  Tidur  Diabetes  di  Desa Hulu Kecamatan Pancur Batu
Penelitian menunjukkan pengaruh relaksasi  otot  progresive  terhadap  kualitas tidur  pada  diabetes  sangat  signifikan  dengan penerapan, relaksasi otot progresive mengendalikan  masalah  komplikasi  pada diabetes  yaitu  gangguan  tidur  (insomnia), dimana  teknik  latihan  mengarah  kangerakan mengencangkan  dan  melemaskan  bagian sistem  otot  tubuh  dimana  efektifitasnya memberikan  perasaan  rileks  progresive. Gerakan  yang  mengencangkan  melemaskan metode Continous, Intensitas, Durasi, Rhytmical.  Frequency  Progresif,  Endurance (CIDRFEP)  durasi 15-30 menit dalam waktu 3  kali  perminggu  selama  sebulan  pada diabetes  meletus  mengalami  gangguan  tidur diabetes.
Pada  saat  melaksanakan  relaksasi  otot progresive prosedur salah satu persiapan yang dibutuhkan  adanya  kepercayaan,  perasaan,
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda Vol. 7, No. 2, September 2021 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
pikiran yang diarahkan dalam
membandingkan  bagaimana  perasaan  yang dialami  saat  waktu  kelompok  sistem  otot tubuh  dikencangkan  dilemaskan  kondisi tegang (Malassiolis, et.al. 2002, Smiltzer et.al 2013  dalam  Nawa  dan  Kusnanto  Utami, 2018).  Dalam  penelitian  ini  penderita diabetes  ditemukan  bahwa  rerata  kualitas tidur  yang  sangat  buruk  yang  sering  disebut insomnia.  Seorang  pasien  yang  tidurnya kurang dapat menyebabkan beberapa gangguan  pada  respon  imun,  endokrin  dan fungsi  kardiovaskuler  (Erlina  E.,  Haroen,  H., Susanti, RD., 2012 dalam Gay, 2010 & Caple & Grose,2 011).
Hal  sama  juga  penelitian  (Purnanto, 2009) rerata pasien diabetes insomia. Sebagai faktor  pencetus  pemicu  kualitas  tidur  tidak cukup  baik  bagi  penderita  diabetes  dimana sebagai gejala tanda klasik diabetes salah satu nucturia merupakan kontribusi insiden insomnia  pada  malam  hari,  meskipun  masih ada  faktor  pencetus  lain  yang  berhubungan dengan gangguan hormonal seperti peningkatan  kosticostiroid  dalam  tubuh. Sebagian  pengidap  diabetes  mellitus  akan mengalami  gangguan  tidur  di  malam  hari. Dalam  penelitian  ini  menunjukkan  rerata kadar  gulukosa  darah  diabetes  sebelum intervensi relaksasi otot progresive kelompok pertama  174.7  mg/dl  dengan  stadar  deviasi 155.42 mg/dl. Dengan  demikian  dengan  nilai terendah  114  mg/dl  dan  nilai  tertinggi  174 mg/dl.  Sedangkan  nilai  rerata  intervensi kedua kadar gula darah penurunan kadar gula darah sewaktu pada diabetes setelah dilaksanakan  relaksasi  otot  progresive  265.4 mg/dl  dengan  standar  deviasi  150.12  mg/dl dengan  nilai  terendah  114  mg/dl  dan  nilai tertinggi  174  mg/dl,  Sedangkan  intervensi yang ketiga terhadap relaksasi otot progresive penurunan kadar darah sewaktu dengan rerata terendah  114  mg/dl  dan  nilai  tertinggi  174 mg/dl,  Sedangkan  intervensi  yang  ketiga terhadap relaksasi otot.
Hal  sama  dengan  penelitian  ini  bahwa diabetes, ketiga hal tersebut dapat disebabkan oleh kadar gula darah yang terlalu tinggi atau terlalu  rendah.  Perubahan  tidur  yang  dapat dialami penderita diabetes nucturia, hipoglikemia nokturia, sindrom kaki, kegelisahan/kecemasan, neuropati perifer dan sleep  apnea (Surani,et,  al,  2015).  Yang dikaitkan  dengan  penelitian  ini  bahwa  hasil kadar gula darah terendah kelompok
intervensi  akhir  pemeriksaan  menunjukkan terendah  114  mg/dl.  Sedangkan  dalam penelitian  ini,  dengan  wawancara  pada responden  bahwa  kualitas  tidur  terganggu dampaknya  dalam  pelaksanaan  relaksasi  otot yang  akan  dilaksanakan  pagi  sore  dengan pendampingan tim peneliti pikiran, kecemasan.  Faktor  penyebab  kualitas  tidur antara  lain  strees,  kecemasan,  kondisi  fisik dan  gaya  hidup.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  (Sohat,  2014).  Hal serupa penelitian sebagai faktor kualitas tidur penderita diabetes salah satu faktor psikologis,  gangguan  medis  umum,  gaya hidup,  faktor  lingkungan  fisik  dan  faktor lingkungan sosial.
Dari  hasil  wawancara  reponden  juga mengatakan  bahwa  mereka  sulit  memulai tidur  dan  sering  terbangun  dimalam  hari  dan sulit  untuk  tidur  kembali,  meskipun  tertidur kembali harus menunggu beberapa menit atau beberapa  jam.  Pada  penderita  diabetes  juga terjadi  perubahan  pada  irama  sirkardian  tidur normal  yaitu  penurunan  kualitas  tidur dikarenakan  adanya  efek  dari  terapi relaksasi otot  progresif.  Hal  tersebut  sesuai  dengan teori  (Ramdhani,  2006)  dalam  Triyanto, 2014)  bahwa  teknik  relaksasi  semakin  sering dilakukan terbukti efektif mengurangi ketegangan,  depressi,  strees,  kecemasan dengan  intervensi  pada  kualitas  tidur  yang menurun pada penderita diabetes. Hal itu juga sesuai  dengan  teori  yang  dikemukakan  oleh (Greenberg,  2002)  yang  dikutip  Mashudi, 2012) mengatakan relaksasi otot-otot progresive  akan  memberikan  hasil  setelah dilakukan  sebanyak  dua  kali  setiap  hari  pagi sore secara terus menerus dan teratur Latihan mandiri berkelompok menunjukkan efektifitas  yang  tinggi  bukan  sementara  saja harus berlangsung selama siklus kehidupan.
(Soewondo, 2012)
menyebutkan relaksasi  otot  progresive  rangka  menjemen pengelolaan dalam intervensi terhadap penderita  diabetes  yang  mengalami  gejala strees,  kecemasan  ketegangan  kualitas  tidur kurang sangat buruk (Bernstein, Borkovek & Hazlett-Stevens,  2000)  dalam  (Soewondo. 2012) mengemukakan bahwa latihan relaksasi  otot  progresive  terutama  adalah untuk  penderita  diabetes  yang  mengalami ketegangan  otot  tinggi.  Merupakan  indikasi absolut  pada  diabetes  tingkat  ketegangan tinggi  yang  berdampak  mengganggu  kinerja dan  perilaku  lain  dampak  kualitas  tidur
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda Vol. 7, No. 2, September 2021 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
sangat  buruk    yang  disebabkan  ketegangan otot  dan  pikiran  kacau.  Menurut  (Davis, 2010) dalam Purwaningtyas & Pratiwi (2010) mengemukakan  dimana  latihan  relaksasi progresif  teknik  terbukti  program  terapi ketegangan  otot  mampu  mengatasi  keluhan ansietas,  insomnia,  kelelahan,  kram  otot, nyeri  leher  dan  pinggang,  tekanan  darah tinggi, fobi ringan dan gagap.
2.  Pengaruh  Relaksasi  Otot  Progresive terhadap  Kadar  Glukosa  Darah  Pada Diabetes  di  Desa  Hulu  Kecamatan  Pancur Batu
Kadar glukosa darah merupakan sejumlah glukosa terdapat pada plasma darah (Dorlan,  2010).  Pemantauan  kadar  glukosa darah  secara  primer  dibutuhkan  dalam menentukan  diagnosis  penyakit  diabetes melitus,  hasil  pemeriksaan  kadar  glukosa darah  sewaktu  >  200  mg/dl  sedangkan  kadar glukosa  darah  puasa  >126  mg/dl  (Waspadji, 2013).  Konsumsi  karbohidrat  terlalu  banyak terutama makanan yang mengandung karbohidrat  sederhana  dapat  meningkatkan kadar glukosa dalam darah. Kadar gula darah responden sebelum dan sesudah relaksasi otot progresif.  Hasil  penelitian  ini  diketahui bahwa  kadar  gula  darah  sebelum  latihan relaksasi  otot  progresif  didapatkan  nilai  rata- rata  274,7  mg/dL,  dan  sesudah  melakukan relaksasi otot progresif didapatkan penurunan kadar  gula  darah  dengan  nilai  rata-rata sebesar 265.4 mg/dl.
Menurut  (Junaidin,  dalam    Ayu  Henny, 2018)  di  Puskesmas  Woha  mendapatkan perbedaan  rata-rata  yang  signifikan  sebelum dan  setelah  dilakukan  latihan  relaksasi  otot progresif. Rata-rata kadar gula darah sebelum latihan  238,40  mg/dl  dan  rata-rata  setelah latihan mengalami penurunan menjadi 125,68 mg/dl  dengan  demikian  ada  penurunan  kadar gula  darah  setelah  dlaksanakan  relaksasi  otot progresif  hal  ini  sebagai  efektif  terhadap tubuh rileks. Sistem parasimpatis merangsang hipotalamus
menurunkan sekresi
corticotrophin  releasing  hormone (CRH). Penurunan  CRH  akan  mempengaruhi  sekresi adreno  corticotropik  hormone (ACTH). Keadaan  ini  dapat  menghambat  korteks adrenal  untuk  melepaskan  hormon  kortisol penurunan/menghambat proses
gluconeogenesis sehingga meningkatkan pemakaian  glukosa  oleh  sel,  sehingga  kadar gula  darah  kembali  dalam  batas  normal.  Ada
pengaruh yang signifikan Progressive Muscle Relaxation terhadap  kadar  glukosa  darah pada pasien. Penelitian ini juga menunjukkan adanya  penurunan  kadar  gula  darah  diabetes sebelum  setelah  intervensi  rerata  intervensi pertama  274,7  mg/dl  setelah  intervensi  165,4 mg/dl.  Perbedaannya  skore  antara  sebelum setelah  kolompok  intervensi  membandingkan relaksasi  otot  progresive  dengan  kelompok kontrol.
Dari  hasil  penelitian  (Mashudi,  2011) jelas  bahwa  relaksasi  otot  progresive  dapat menurunkan  kadar  glukosa  darah  diabetes dengan  memunculkan  kondisi  rileks.  Pada kondisi  ini  terjadi  perubahan  impuls  saraf pada  jalur  aferen  ke  otak  dimana  aktivasi manjadi  inhibisi.  (Yildirim  &  Fadiloglu, 2016)  dari  hasil  penelitiannya  menyebutkan bahwa  relaksasi  otot  progresive  menurunkan kecemasan  dan  meningkatkan  kualitas  hidup pada  diabetes  yang  menjalani  dialisis. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Sheu,  et  al, 2013) memperlihatkan bahwa PMR
menurunkan  rata-rata  tekanan  darah  sistolik dan  diastolik  pada  pasien  hipertensi  di Taiwan.
Penelitian (Maryani, 2008), menyebutkan relaksasi otot progresive mengurangi  kecemasan  yang  berimplikasi pada  penurunan  mual  dan  muntah  pada pasien  yang  menjalani  kemoterapi.  Haryati (2009),  menyebutkan  bahwa  relaksasi  otot progresive  meningkatkan  status  fungsional pasien  kanker  dengan  kemoterapi  di  RS.  Dr Wahidin Sudirohusodo. Selanjutnya relaksasi otot  progresif  efektif  menurunkan  tekanan darah  pada  pasien  hipertensi  primer  di  Kota Malang  (Hamarno,  2010).  Dalam  penelitian ini  responden  melaporkan  bahwa  pada  saat melakukan  relaksasi  otot  progresive  ada  dua sensasi  yang  berbeda  yaitu  merasakan ketegangan  otot  ketika  bagian  otot-otot tubuhnya ditegangkan dan merasakan sesuatu yang  rileks,  nyaman,  enak,  dan  santai  ketika otot-otot tubuh yang sebelumnya ditegangkan tersebut direlaksasikan.
Menurut  penelitian  (Setyoadi,  2011) teknik  relaksasi  otot  progresif  merupakan teknik  relaksasi  otot  tidak  memerlukan imajinasi,  kekuatan,  atau  sugesti  dan  harus berdasarkan keyakinan bahwa tubuh manusia adanya warning kecemasan  kejadian  yang dirangsang  pikiran  menimbulkan  ketegangan otot. Teknik relaksasi otot progresif memusatkan perhatian terhadap aktivitas otot dalam  melakukan  teknik  relaksasi  untuk
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda Vol. 7, No. 2, September 2021 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
mendapatkan perasaan relaks. Menurut (Sucipto,  2014)  relaksasi  otot  progresif mengarahkan  perhatian  penderita  diabetes dapat  membedakan  perasaan  dialami  saat kelompok  otot  dilemaskan.  Relaksasi  otot progresif  ini  mengarahkan  perhatian  pasien untuk  membedakan  perasaan  yang  dialami saat kelompok otot dilemaskan dan dibandingkan  dengan  ketika  otot  dalam kondisi  tenang,  relaksasi  otot  progresif bermanfaat  untuk  menurunkan  resistensi perifer  dan  menaikkan  elastisitas  pembuluh darah.    Maka  ada  pengaruh  signifikan Progressive Muscle Relaxation (PMR)
terhadap  kadar  glukosa  darah  pada  pasien diabetes.
Relaksasi  otot  progresif,  sebagai  pilar pengelolaan  nonfarmakologik  yang  dapat diberikan  kepada  pasien  diabetes  untuk meningkatkan  relaksasi  dan  kemampuan pengelolaan diri. Dimana mekanisme Relaksasi  otot  progresif  dalam  menurunkan nilai  kadar  gula  darah  pada  pasien  diabetesi erat  kaitannya  potensial  komplikasi  stres yang  dialami  pasien  baik  fisik  maupun psikologis.  Selama  stres,  hormone-hormon mengarah pada peningkatan kadar gula darah seperti  epineprin,  kortisol,  glukagon,  ACTH, kortikosteroid,  tiroid  akan  meningkat.  Selain itu  dampak  beberapa  peristiwa  kehidupan yang penuh stres sehingga akan  mengganggu kualitas  tidur  dan  juga  dikaitkan  perawatan diri  yang  buruk  seperti  pola  makan,  latihan dan  penggunaan  obat-obatan  (Smeltzer  & Bare,  2008;  Price  &  Wilson,  2010).  Stres fisik  maupun emosional  mengaktifkan sistem neuroendokrin  dan  sistem  saraf  simpatis melalui  hipotalamus  pituitari-adrenal  (Price &  Wilson,  2006;  Smeltzer,  2002;  DiNardo, 2009).
Perbedaannya  dengan  penelitian  ini adalah,  pada  penelitian  tersebut  peneliti membandingkan  relaksasi  otot  progresif dengan  kelompok  kontrol  pada  pasien diabetes  untuk  mengukur  kadar  gula  darah, 64  sampel  dibagi  dalam  dua  kelompok, kelompok intervensi diberikan latihan relaksasi  otot  progresif  oleh  peneliti  selama dua  kali  sehari  pagi  sore  selama  selama  3 minggu    selama  15  meit.  Hasilnya  kelompok intervensi relaksasi otot progresif menunjukkan  penurunan  kadar  gula  darah secara  signifikan  minggu  pertama  dan  kedua nilai (p= 0,001), sedangkan kelompok kontrol kadar  gula  darah  nilai  (p=0,507).  Hipofisis
anterior juga diinhibisi sehingga ACTH yang menyebabkan sekresi kortisol menurun sehingga proses
glukoneogenesis, katabolisme protein dan lemak yang berperan meningkat  kadar  gula  darah  menurun (Sudoyo, et al, 2006).
Beberapa  penelitian  mengenai  terapie Relaksasi  otot  progresif/PMR,  menunjukkan bahwa  manfaat  dalam  mengatasi  masalah kesehatan  antara  lain;  mengurangi  ansietas atau kecemasan dan berkurangnya kecemasan ini  akan  mempengaruhi  berbagai  macam gejala psikologis dan kondisi medis. Menurut  (Yildirim  &  Fadiloglu,  2006) bahwa  hasil  penelitiannya  menyebutkan dimana  terapi  relaksasi  otot  progresif/PMR menurunkan  kecemasan  dan  meningkatkan kualitas hidup pasien yang menjalani dialisis. Penelitian  yang  dilakukan  (Ardia  Putra, 2014) memperlihatkan relaksasi otot progresif PMR menurunkan rata-rata tekanan darah  sistolik  dan  diastolik  pada  pasien hipertensi  di  Taiwan.  (Maryani,  2008), menyebutkan relaksasi otot progresif mengurangi  kecemasan  yang  berimplikasi pada  penurunan  mual  dan  muntah  pada pasien  yang  menjalani  kemoterapi.  (Haryati, 2009),  menyebutkan  bahwa  relaksasi  otot progresif  meningkatkan  status  fungsional pasien  kanker  dengan  kemoterapi  di  RS.  Dr Wahidin Sudirohusodo.
Selanjutnya  relaksasi  otot  progresif efektif  menurunkan  tekanan  darah  pada pasien  hipertensi  primer  di  Kota  Malang (Hamarno,  2010).  Dalam  penelitian  ini responden  melaporkan  bahwa  pada  saat melakukan relaksasi otot progresif /PMR ada dua  sensasi  yang  berbeda  yaitu  merasakan ketegangan  otot  ketika  bagian  otot-otot tubuhnya diteganggkan dan merasakan sesuatu  yang  rileks,  nyaman,  enak  dan  santai ketika  otot-otot  tubuh  yang  sebelumnya ditegangkan tersebut direlaksasikan. Kemungkinan lain adalah kemampuan responden melaksanakan relaksasi otot progresif  dengan  tepat  benar.  Meskipun responden  dapat  melakukan  semua  prosedur atau  langkah-langkah  relaksasi  otot  progresif namun  bila  yang  bersangkutan  tidak  mampu memusatkan  pikiran  dalam  melaksanakan relaksasi otot progresif menimbulkan efektifitas  kurang  membawa  hasil  yang maksimal,  karena  relaksasi  otot  progresif merupakan  salah  satu  bentuk mind-body therapy .  Pengaruh  relaksasi  otot  progresive
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda Vol. 7, No. 2, September 2021 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
Jacobson  terhadap  kadar  gula  darah  diabetes kelompok intervensi.
Hasil  penelitian  ditemukan  bahwa  rata- rata  kadar  gula  darah  penderita  diabetes sebelum  dilakukan  relaksasi  otot  progresive 274,.7mg/dl dan setelah dilakukan Progresive Mucsle  Relaxation menjadi  nilai  kadar  gula darah sebesar 165,7 mg/dl. Dengan  demikian bahwa terdapat rata-rata penurunankadar gula darah  berkisar  antara  43,50  mg/dl.  Analisis selanjutnya  dengan  menggunakan  uji Paired T -test  diperoleh  nilai  p=,0.003  yang  artinya ada  perbedaan  secara  signifikan  antara  kadar gula  darah  diabetes  sebelum  dan  setelah dilaksanakan Progressive Muscle Relaxation. Pengaruh Progressive  Muscle  Relaxation terhadap terdapat penurunan kadar gula darah yaitu  terjadi  saat  otot-otot  bagian  tubuh sedang  aktif  walau  kebutuhan  otot  akan glukosa  meningkat,  tetapi  tidak  disertai peningkatan  insuline,  ini  dapat  disebabkan dimana  meningkatnya  osmolaritas  reseptor insuline  di  otot  dan  akan  bertambahnya volume  junlah  reseptor  insuline  aktif  waktu melakukan  aktifitas  fisik,  latihan/olahraga, dimana  saat  waktu  beraktifitas  fisik/latihan gerakan-gerakan otot bagian tubuh blood flow (BFP)  reaktif  meningkat  ini  disebabkan dimana lebih banyak kapiler-kapiler pembuluh  darah  terbuka  sehingga  lebih banyak  reseptor  insuline  yang  tersedia  aktif hal inilah yang berpengaruhi penurunan kadar glukosa darah pada penderita diabetes.
Hal  ini  disebabkan  menurut  penelitian (Ocbrivianita,  et  al,  2012)  yang  menyatakan bahwa Progresive  Mucsle Relaxation yang dilakukan    penderita  diabetes  lebih  efektif dalam  penurunan  kadar  glukosa  darah,  dan penelitian  (Wati  Widia,  2012)  menyebutkan adanya pengaruh Progresive Mucsle Relaxation terhadap penurunan kadar glukosa darah dimana permiabilitas membrane terhadap glukosa meningkat dengan berkontraksinya  otot-otot  pada  saat  aktifitas fisik  berolahraga  secara  resistensi  insuline meningkat,  hal  ini  akan  menyebabkan insuline  pada  penderita  diabetes  berkurang, reaksi hanya terjadi jika setiap kali berolahraga/beraktifitas fisik dengan gerakan- gerakan  bagian  tubuh,  tidak  merupakan  efek yang  permanen  atau  berlangsung  lama,  oleh karena  itu  bahwa  beraktifitas  fisik/latihan jasmani harus dilaksanakan secara intermitten dan  teratur  (Ilyas,  2013).  Pengaruh  terapi Progresive Mucsle Relaxation terhadap kadar
glukosa darah pada kelompok  perlakuan fase minggu  2  menggunakan  uji Paired-T-test p=0.000 (p<0.05) adanya perbedaan signifikan.  Menurut  (Smeltzer  &  Bare,  2008 Sherwood, 2014) menyatakan bahwa mekanisme Progresive  Mucsle  Relaxation dapat  menurunkan  kadar  glukosa  darah  erat kaitannya  kualitas  tidur  dan  istirahat  yang dialami  diabetes.  Selama  penderita  diabetes mengalami  insomnia  hormon-hormon  yang menimbulkan pada peningkatan kadar glukosa  darah  seperti  epineprin  kortisol, glukogan,  ACTH  kortikosteroid  semuanya hal  ini  akan  meningkatkan  konversi  asam amino,  laktat  dan  piruvat  hati  menjadi glukosa  melalui  proses  glukoneogenesis, dengan  demikian  akan  terjadi  insomnia,dan strees  akan  meningkatkan  glukosa  darah (Smeltzer & Bare, 2008).
Sistem  saraf  simpatis  dan  meningkatan akan  membutuhkan  energe,  akan  memicu sirkulasi  darah  ke  otot-otot muscle  skeletal , meningkatkan  detak  jantung  dan  kadar glukosa (Sherwood, 2013). Kortisol memecahkan  simpanan  lemak,  protein  yang berbarengan memperbanyak simpanan karbohidrat  dan  meningkatkan  penyediaan glukosa  darah,  akan  terjadi  peningkatan cadangan  glukosa  darah,  asam  amina  (AA) asam  lemak  dipergunakan  dalam  kebutuhan tubuh  (Sherwood,  2013).  Sistem  saraf simpatis dan epinefrine disekresikan keduanya memblokir insuline dan menstimulasi  glukagon,  perubahan  hormon ini  bersamaan  dalam  meningkatkan  kadar glukosa, asam lemak. Epinefrine dan glokagon  kadarnya  dalam  darah  yang meningkat  saat  insommnia  kualitas  tidur istirahat  tidak  terjaga  akan  mendorong glikogenolisis hati dan kortisol, glukogenolisis hati, bahwa insuline sekresinya  tertekan  saat  kualitas  tidur  tidak terjaga dalam menghambat pemecahan simpanan  glikogen  hati.  Semua  efek  akan membantu meningkatkan konsentrasi glukosa darah (Sherwood, 2013).

## 4. KESIMPULAN
Adapun  kesimpulan  yang  dapat  diambil yaitu:
1. Ada  perbedaan  yang  sangat  signifikan antara    kualitas  tidur  diabetes  pada intervensi pertama dengan p=0.695 (p>0.05)  dan  kelompok  intervensi  kedua
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda Vol. 7, No. 2, September 2021 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
terjadi peningkatan  kualitas tidur diabetes sangat signifikan p=0.00 (p=<0.05)2.
2. Ada  pengaruh  perbedaan  yang  sangat signifikan  antara  kadar  glukosa  darah diabetes  sebelum  dan  setelah  intervensi relaksasi  otot  progresive  pada  kelompok dengan p=0.627 (p>0.05) dengan perbedaan  yang  signifikan  antara  kadar glukosa  darah  diabetes  sebelum  dan setelah relaksasi otot progresive kelompok intervensi II p=0.000 (p<0.05).

## SARAN
Kepada pasien diabetes upayakan  selalu aktif  melakukanan  relaksasi  otot  progresive ( Progressive  Muscle  Relaxation ),  secara teratur  tepat  terukur  setiap  hari,  dalam mengurangi  ketenganan  otot,  kecemasan strees  dan  menstabilkan  kadar  glukosa  darah serta  meningkatkan  kualitas  tidur,  oleh karena  metode  relaksasi  otot  progresive sederhana, mudah, ekonomis tidak membutuhkan  ruangan  khusus  dan  tutorial, namun  kemauan  optimisme  klien  diabetes hidup  sehat  bahagia  masa  depan,  tetap  patuh kontrol  gula  darah  sewaktu  imbangi  diet sehat  seimbang  sebagai  pilar  mengendalikan komplikasi diabetes.

## REFERENCES
ADA. (2019). American Diabetes Association  Standards  Of  Medical  Care In  Diabetes-2019  Guidelines  Update .
44. https://www.piedmont.org/media/file/PA R-CME-Diabetes-Blair-ADA-Update- 2019.pdf Ayu  Henny.  2015  dengan  judul  “Pengaruh Progressive  Muscle  Relaxation  Dan Senam  Diabetes  Terhadap  Gula  Darah Penderita  DM  Tipe  2  di  Wilayah  kerja Puskesmas Bali.http://iosrjournals.org/iosr- jdms/papers/Vol13- issue2/Version1/H013212528.pdf. diakses tanggal 10 November 2019 Buysse,  D.  J., Reynolds,  C.  F.,  Monk,  T.  H., Berman,  S.  R.,  &  Kupfer,  D.  J.  (1989). PSQI  -  Escala  Avaliação  Sono.  In
Psychiatry  Research:  Vol.  28(2) (Issue 28, pp. 193–213). https://www.psychiatry.pitt.edu/sites/def ault/files/inline-files/PSQI Article.pdf
Dahlan,  S.  2010.  Besar  Sampel  dan  Cara Pengambilan  Sampel  dalam  Penelitian
Kedokteran  dan  Kesehatan.  Edisi  3. Jakarta : Salemba Medika.
Davis.  (2010).  Panduan  Relaksasi  dan Reduksi Stres Edisi III. Jakarta.
Erliana,  E.,  Haroen,  H.,  &  Susanti,  R.  D. (2008).  Perbedaan  tingkat  insomnia lansia  sebelum  dan  sesudah  latihan relaksasi  otot  progresif  (progressive muscle  relaxation)  di  BPSTW  Ciparay Bandung. Perbedaan  Tingkat  Insomnia Lansia  Sebelum  Dan  Sesudah  Latihan Relaksasi  Otot  Progresif  (Progressive Muscle  Relaxation)  Di  BPSTW  Ciparay Bandung , 10. pustaka.unpad.ac.id/wp.../07/perbedaan_ tingkat_insomnia_lansia.pdf Ernawati,  Syauqy,  A.,  &  Haisah,  S.  (2017). Gambaran
Kualitas Tidur dan Gangguan  Tidur  Pada  Lansia  di  Panti Sosial  Tresna  Werdha  Budi  Luhur  Kota Jambi . 2 (disitasi  2019  Maret  6),  5. http://repository.unja.ac.id/2381/1/JURN AL.pdf Federation, I. D. (2013). Sixth edition .
Guyton  dan  Hall.  2008.  Aktivitas  Otak
Tidur,Gelombang Otak, Epilepsi, Psikosis.Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. EGC. Jakarta. Hal 777 Hamarno,  Rudi.  (2006).  Pengaruh  Latihan Relaksasi Otot Progresif Terhadap Penurunan Tekanan Darah Klien
Hipertensi  Primer  Di  Kota  Malang.
(Tesis). Perpustakaan FKUI.. Handayani.  (2012).  Modifikasi  gaya  hidup dan  intervensi  farmakologis  dini  untuk pencegahan  penyakit  diabetes  mellitus tipe II. Media Gizi Masyarakat Indonesia Vol.1, 65-70.
Hasaini,  A.  (2015).  Efektifitas  progressive muscles  relaxation  (PMR)  terhadap kadar  gula  darah  pada  kelompok penderita  diabetes  mellitus  Tipe  II  di Puskesmas  Martapura.  Caring  Vol.  2, No. 1, 16-27.
Hijriana, I., Suza, D. E., & Ariani, Y. (2016). Pengaruh latihan pergerakan sendi ekstremitas  bawah  terhadap  nilai  Ankle Brachial  Index  (ABI)  pada  Pasien  DM Tipe  2.  Idea  Nursing  journal  Vol.  VII, No.  2,  32-39.  Hoe,  J.,  Koh,  W.,  Jin,  A., Sum,  C.,  Lim,  S.,  &  Tavintharan,  S. (2012).
Hilman,  A.  (2017).  Progressive  Muscle Relaxation. The  SAGE  Encyclopedia  of Abnormal  and  Clinical  Psychology .
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda Vol. 7, No. 2, September 2021 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
https://doi.org/10.4135/9781483365817. n1072
Ilyas.  2009.  Olahraga  pasien  Diabetes. Agromedia Pustaka: Jakarta. Indrawati,  L.  (2018).  Pengaruh  Relaksasi Otot  Progresif  terhadap  Insomnia  pada Lansia  di  PSTW  Budhi  Dharma  Bekasi 2014. Jurnal  Ilmu  Kesehatan , 6 (2),  140. https://doi.org/10.32831/jik.v6i2.168 Kementrian  Kesehatan,  RI.  (2010).  Petunjuk
Teknis Pengukuran Faktor Risiko Diabetes Mellitus. Jakarta: KEMENKES
RI.
http://perpustakaan.kemkes.go.id.
Diakses pada tanggal 23 Juni 2019 Mashudi.  (2011).  Pengaruh  Progressive Muscle  Relaxation  Terhadap  Kadar Glukosa  Darah  Pasien  Diabetes  Melitus Tipe  2  Di  R.S.U.D  Raden  Mattaher, (tesis). Perpustakaan FIKUI. Maghfirah,  S.,  Sudiana,  I.  K.,  &  Widyawati, I.  Y.  (2015).  Relaksasi  otot  progresif terhadap  stres  psikologis  dan  perilaku perawatan  diri  pasien  diabetes  mellitus tipe  II.  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat Vol. 10, No. 2, 137-146.
PERKENI.  (2011).  Konsensus  pengendalian dan  pencegahan  diabetes  mellitus  tipe  II di Indonesia. Diperoleh tanggal 04 Oktober 2019, dari: http://www.perkeni.org Polit, D. F., & Beck, C. T. (2014). Essentials of  Nursing  Research  Seventh  Edition Appraising Evidence for Nursing Practice.  In Lippincott  Williams  & Wilkins .Potter Perry. 2010. Fundamental of  Nursing.  Buku  1  Edisi  7.  Jakarta  : Salemba Medika.
R, Boedisantoso, A. (2013). Komplikasi Akut Diabetes  Melitus  dalam  Soegondo,  S., Soewondo,  P.,  &  Subekti,  I.  Ed. Penataksanaan Diabetes Melitus Terpadu (hlm 163-185). Jakarta : FKUI.
Rahmadiliyani,  N.,  &  Muhlisin,  A.  (2008). Komplikasi  Pada  Penderita  Diabetes Melitus  Dengan  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  I  Gatak  Sukoharjo. Berita Ilmu Keperawatan , 1 (2), 63–68. Rustam. 2008, Faktor-faktor yang
Berhubungan  dengan  Kadar  Gula  Darah pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  di  RSU Panglima Sebaya Kabupaten Kalimantan Timur.
Safitrie,  A.,  &  Ardani,  M.  H.  (2013).  Studi Komparatif Kualitas Tidur Perawat Shift dan  Non  Shift  di  Unit  Rawat  Inap  dan Unit  Rawat  Jalan. Prosiding  Konferensi Nasional PPNI Jawa Tengah , 17–23.
Setiyawati Andina. (2010). Pengaruh
Relaksasi  Otogenik  Terhadap  Kadar Gula  Darah  Dan  Tekanan  Darah  Pada Klien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Dengan Hipertensi  Di  Instalasi  Rawat  Inap Rumah Sakit Di D.I.Y dan Jawa Tengah,
(tesis). Perpustakaan FIKUI.
Sherwood,  L.  (2014).  Fisiologi  Manusia  : Dari  Sel  Ke  Sistem  Edisi  8.  Jakarta  :
EGC.
Smeltzer  &  Bare.  (2008).  Textbook  of
Medical Surgical Nursing Vol.2. Philadelphia:  Linppincott  William  & Wilkins. Soegondo, S. (2011). Diagnosis dan
Klasifikasi  Diabetes  Melitus  Terkini.
Dalam: Soegondo, S.
Soewondo,  P.  Subekti,  I.  Editor.  Panduan
Penatalaksanaan Diabetes Melitus
Terpadu  bagi  Dokter  dan  Edukator.
Jakarta: Balai Penerbit FKUI Sukardji,  2009  :  Penatalaksanaan  Diabetes
Mellitus Terpadu. Edisi II Cetakan Ke-7.
Jakarta: Fakultas Kedokteran UI. Sumadibrata,  2006  :  Buku  Ajar  Ilmu Penyakit  Dalam  edisi  ke  IV,  Jakarta Fakultas Kedokteran Uiversitas Inndonesia.