## FAKTOR PENDORONG KEBERHASILAN ASI EKSKLUSIF DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS LINGKAR BARAT KOTA BENGKULU
Oleh
Bintang Agustina Pratiwi 1 , Riska Yanuarti 2 , Nopia Wati 3 , Wulan Angraini 4 , Lusi Okavianti 5 1,2,3,4,5) Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu Kesehtan, Universitas Muhammadiyah Bengkulu Email : bintangagustinap@umb.ac.id
ABSTRAK
Cakupan  ASI  Eksklusif  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Lingkar  Barat  Kota  Bengkulu  tahun  2018 sebesar 63,8%, merupakan angka cakupan ASI Eksklusif terendah. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor pendorong keberhasilan ASI Eksklusif di wilayah kerja puskesmas Lingkar Barat Kota Bengkulu.
Jenis penelitian ini adalah kuantitatif  dengan pendekatan Cross Sectional . Populasi penelitian pada penelitian  ini  adalah  Ibu  yang  mempunyai  anak  umur  6  bulan  –  24  bulan.  Pengambilan  sampel menggunakan teknik Purposive Sampling di dapatkan sampel sebanyak 62 orang . Data di analisis Univariat, Chi Square , Regresi Logistik Berganda.
Sebesar 51,6% Ibu memberikan ASI Eksklusif, 88,7% mendapat dukungan dari petugas kesehatan, 53,2%  mendapat  dukungan  suami,  66,1%  mendapat  dukungan  orang  tua.  Terdapat  hubungan antara Dukungan Petugas Kesehatan dan dukungan orang tua dengan pemberian ASI Eksklusif (p value = 0,05 dan 0,020). Dukungan orang tua merupakan faktor yang paling dominan berhubungan dengan pemberian ASI Esklusif.
Petugas  kesehatan  menginformasikan  kepada  ibu  hamil  bahwa  kehadiran  orang  tua  sangat membantu ibu dalam proses menyusui. Orang tua akan berbagi pengalaman dengan anaknya Kata Kunci : Faktor Pendorong, ASI Eksklusif

## THE FACTORS CAUSING THE FAILURE OF EXCLUSIVE BREASTFEEDING IN THE WORKING AREA OF THE WEST RING PUSKESMAS OF BENGKULU CITY

## ABSTRACT
The  coverage  of  exclusive  breastfeeding  in  the  working  area  of  Bengkulu  City  West  Ring  Health Center in 2018 was 63.8%, the lowest exclusive breastfeeding coverage. The purpose of this study was to determine the factors causing the failure of exclusive breastfeeding in the working area of the West Ring Puskesmas of Bengkulu City.
This type of research is quantitative with a cross sectional approach. The study population in this study  are  mothers  who  have  children  aged  6  months  -  24  months.  Sampling  using  Purposive Sampling  technique  in  getting  a  sample  of  62  people.  Data  in  Univariate  analysis,  Chi  Square, Multiple Logistics Regression.
Mothers gave exclusive breastfeeding 51.6%, 88.7% received support from health workers, 53.2% received  support  from  husbands,  66.1%  received  support  from  parents.  There  is  a  relationship between Health Care Support and support from parents with exclusive breastfeeding (p value = 0.05 and 0.020). Parental support is the most dominant factor associated with exclusive breastfeeding. Health workers inform pregnant women that the presence of parents is very helpful for mothers in the breastfeeding process. Parents will share their experiences with their children.
Keywords: Reinforcing Factor, Exclusive ASI.
A. LATAR BELAKANG
ASI  Eksklusif  saat  ini  menjadi salah satu permasalahan kesehatan yang
belum teratasi. Cakupan ASI Eksklusif di
Indonesia  sebesar  54  persen,  yaitu artinya hampir setengah bayi di Indonesia
tidak  Mendapatkan  ASI  Eksklusif. Provinsi dengan cakupan pemberian ASI Eksklusif  terendah  adalah  Provisi Bengkulu (42,5%), Kep. Bangka Belitung (42,1%),  Kalimantan  Tengh  (40%).  Riau (39,7%),  dan  Gorontalo  (32,2%).  Secara Nasional  Provinsi  Bengkulu  menempti urutan  ke  lima  terendah,  selain  itu  data yang  diperoleh  dari  Dinas  Kesehatan Provinsi Bengkulu menunjukan terjadinya penurunan pemberian ASI Esklusif  yaitu sebesar  6,7  persen  dari  tahun  2016  ke tahun 2017. (Profile Kesehatan Indonesia, 2016). Menurut  laporan  Dinas  Kesehatan
Provinsi  Bengkulu  pada  tahun  2018 terdapat  satu  puskesmas  yang  memiliki cakupan  ASI  Eksklusif  tertinggi  sebesar 86,9%  (Puskesmas  Nusa  Indah)  dan  1 cakupan  ASI  Eksklusif  terendah  sebesar 63,8%  (Puskesmas  Lingkar  Barat). Cakupan  pemberian  ASI  Eksklusif  tahun 2018  adalah  2.732  orang  (74,1%)  dan 2017  adalah  2.096  orang  (71,41%), cakupan ASI Eksklusif menunjukan trend menurun  dibandingkan  tahun  –  tahun sebelumnya.  Cakupan  pemberian  ASI Eksklusif  tahun  2016  adalah  61,74%, tahun  2015  adalah  77,9%,  tahun  2014 capaian  adalah  81,3%,  tahun  2013 adalah  78,7%,  dan  capaian  cakupan pemberia  ASI  Eksklusif  2012  adalah 51,5%.  Walaupun  terjadi  peningkatan angka cakupan ASI Eksklusif, menempati 3  puskesmas  dengan  cakupan  ASI Eksklusif  terendah  di  Kota  Bengkulu. (Profile  kesehatan  Provinsi  Bengkulu, 2017 ) . Keberhasilan dan kegagalan pemberian  ASI  Eksklusif  di  pengaruhi oleh  beberpa  faktor  yaitu  faktor predispsisi  (pendidikan,  pengetahuan, sikap,  pengalaman  ibu,  jumlah  anak, pemeriksaan  kehamilan  dan  IMD),  faktor pemungkin  (penolong  persalinan  dan upaya  mempersiapakan  ASI  Eksklusif) dan  faktor  pendorong  (dukungan  tenaga kesehatan, iklan susu formula, dukungan suami,  dan  dukungan  ibu  dan  mertua).
Selain  itu  iklan  susu  juga  sangat mempengarui  ibu  dalam  memberikan susu formula. (Fikawati, 2009) Keberhasilan pemberian ASI Eksklusif  dipengruhi  oleh  permasalahan menyusui,  kunjungan  keklinik  laktasi, keingina,  keyakinan  ibu  dan  dukung orang  tua.  Sedangkan faktor  usia  tu,  ibu bekerja,  pemberian  suu  formula  di pelayanan  kesehatan,  MP  ASI  dini  dan pemakian  nempeng  menjadi  faktor kegagalan  pemberian  ASI  Eksklusif. (Kurniawan, 2013). Sebuah  studi  membuktikan  anak yang  tidak  diberikan  ASI  Eksklusif  akan mengalami  stunting  (perawakan  pendek) dikemudin  hari.  Anak  –  anak  yang mendapat  ASI  eksklusif  14  kali  lebih mungkin  untuk  bertahan  hidup  dalam enam bulan pertama kehidupn dibandingkan  anak  yang  tidak  disusui. Mulai  menyusui  pada  hari  pertama setelah  lahir  dapat  mengurangi  resiko kematian baru lahir 45%. (Kumar, 2015).
Prevalensi  EBF/ASI  Eksklusif (36%)  di  Mirzapur  lebih  rendah  dari angka  nasional  (64%).  Temuan  ini menunjukkan bahwa dukungan menyusui yang disediakan oleh layanan kesehatan lemah.  Selanjutnya,  tidak  ada  intervensi gizi dan kegiatan promosi pemberian ASI yang terjadi di daerah itu. Oleh karena itu, promosi ASI selama enam bulan pertama kehidupan  dan  kelanjutan  menyusui setelah  enam  bulan  bersama  dengan makanan  pendamping  ASI  yang  tepat, dan faktor yang terkait dengan pemberian ASI  perlu  ditangani.  Masa  Depan program  promosi  pemberian  ASI  oleh pemerintah  dan  mitra  harus  memberikan perhatian  khusus  kepada  wanita-wanita yang  tidak  mengerti  tentang  ASI Eksklusif. (Joshi, 2014).
Survei  awal  dilakuakan  di  wilayah kerja Puskesmas Lingkar Barat ditemukan  2  orang  anak  (20%)  hanya diberi ASI tanpa makanan lainnya sampai umur anak 4 bulan, dikarenakan 1 orang ibu bekerja dan 1 orang ibu menganggap
susu  formula  lebih  baik  dari  ASI. Ditemukan  3  orang  anak  (30%)  diberi makanan/minuman  lain  sesaat  setelah lahir, dikarenakan 2 orang bayi lahir tidak dilakukan  IMD  dan  1  orang  bayi  lahir  di rumah  bidan  dan  dari  lahir  tidak  diberi ASI.

## B. METODE
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif, yang dapat diartikan sebagai metode penelitian yang berlandaskan  pada  filsafat  positivesme, digunakan  untuk  meneliti  pada  populasi atau  sampel  tertentu,  penelitian  ini menggunakan  pendekatan  sekat  lintang (cross  sectional  study) (Sugiono,  2017). Populasi  adalah  seluruh  ibu  yang mempunyai  anak  umur  6  bulan  –  24
bulan. Sampel penelitian diambil menggunakan Purposive  sampling yaitu pengambilan sampel dengan kriteria yang telah  ditentukan  peneliti,  sebanyak  62 orang ibu. Data di kumpulkan menggunakan  kuesioner  terstruktur. Selanjutnya  data  yang  terkumpul  di analisis univariate, bivariate dan multivariate.

## C. HASIL

## 1. Analisis Univariat
Hasil analisis univariate distribusi pemberian  frekuensi  ASI  Eksklusif, dukungan  petugas  kesehatan,  dukungan suami dan dukungan orang tua di wilayah kerja  Puseksmas  Lingkar  Barat  dapat dilihat pada table di bawah ini.
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Pemberian ASI Eksklusif, Dukungan Petugas Kesehatan, Dukungan Suami dan Dukungan Orang Tua Variabel f % Pemberian ASI Eksklusif Ya Tidak Total 32 30 62 51,6 48,4 100 Dukungan Petugas Kesehatan Mendukung Kurang Mendukung Total 55 7 62 88,7 11,3 100 Dukungan Suami Mendukung Kurang Mendukung Total 33 29 62 53,2 46,8 100 Dukungan Orang Tua Mendukung Kurang Mendukung Total 41 21 62 66,1 17,1 100 Sumber : Hasil Penelitian Table  di  atas  menunjukkan 51,6%  Ibu  memberikan  ASI Eksklusif, 88,7% mendapat dukungan  dari  petugas  kesehatan, 53,2%  mendapat  dukungan  suami,
66,1%  mendapat  dukungan  orang tua.
2. Analisis Bivariat Hasil analisis bivariate Hubungan dukungan petugas kesehatan,  dukungan  suami  dan dukungan orang tua dengan Pemberian  ASI  Eksklusif  di  wilayah
kerja Puseksmas Lingkar Barat dapat
dilihat pada table di bawah ini.
Tabel 2 Hubungan Dukungan Petugas Kesehatan, Dukungan Suami, Dukungan Orang tua dengan Pemberian ASI  Eksklusif Variabel Pemberian ASI Eksklusif Total P value Or (CI) Ya Tidak Dukungan Petugas Kesehatan Mendukung Kurang Mendukung 31 (45,4%) 1 (14,3%) 24 (43,6%) 6 (85,7%) 55 (100) 7 (100) 0,050 7,750 (0,873- 68,768) Dukungan Suami Mendukung Kurang Mendukung 21 (63,3%) 11 (37,9%) 12 (36,4%) 18 (62,1%) 33 (100) 29 (100) 0,077 Dukungan Orang Tua Mendukung Kurang Mendukung 26 (63,4%) 6 (28,6%) 15 (36,6%) 15 (71,4%) 41 (100%) 22 (100%) 0,020 4,333 (1,386- 13,553) Sumber : Hasil Penelitian Tabel  di  atas  menunjukkan terdapat  hubungan  antara  Dukungan Petugas  Kesehatan  dan  dukungan orang  tua  dengan  pemberian  ASI Eksklusif (p value = 0,05 dan 0,020).
Ibu yang mendapatkan dukungan dari petugas  kesehatan  berpeluang  7,75 kali  untuk  memberikan  ASI  Eksklusif bila  dibandingkan  dengan  ibu  yang tidak  mendapatkan  dukungan  dari Petugas Kesehatan.
3. Analisis Multivariat
Analisis  multivariate  (Regresi Logistik  Berganda)  digunakan  untuk melihat  faktor  mana  yang  paling dominan berhubungan dengan pemberian  ASI  Eksklusif.  Hasil analisis  multivariate  dapat  dilihat pada table di bawah ini. Tabel 3
Analisis Regresi Logistik Pemberian ASI Eksklusif di Wilayah Kerja Puskesmas
Lingkar Barat Kota Bengkulu B Sig. Exp(B) 95% C.I.for EXP(B) Lower Upper Step 1 Duk_Petugas_Kat 1.519 .192 4.568 .465 44.846 DukSuami_Kat .749 .193 2.116 .684 6.544 DukOrtu_Kat 1.314 .030 3.722 1.135 12.209 Constant -.991 .020 .371 Step 2 Duk_Petugas_Kat 1.862 .104 6.435 .680 60.868 DukOrtu_Kat 1.370 .022 3.936 1.220 12.704 Constant -.688 .043 .502
Tabel di atas menunjukkan faktor yang paling berhubungan dengan pemberian ASI Eksklusif adalah dukungan orang tua (p value = 0,022).

## D. PEMBAHASAN
1. Hubungan  Dukungan  Petugas Kesehatan  dengan  Pemberian  ASI
Eksklusif Penelitian ini menunjukkan hubungan antara  dukungan  petugas  kesehatan dengan  pemberian  ASI  Ekslusif,  Ibu yang  mendapatkan  dukungan  dari petugas  kesehatan  berpeluang  7,75
kali  untuk  memberikan  ASI  Eksklusif bila  dibandingkan  dengan  ibu  yang tidak  mendapatkan  dukungan  dari
Petugas  Kesehatan.  Sejalan  dengan penelitian Fikawati (2009) menemukan  ibu  yang  berhasil memberikan  ASI  Ekslusif  karena adanya  dukungan  dari  petugas kesehatan.  Saat  bayi  lahir  bidan langsung melakukan Inisisasi menyusui  Dini  dan  menyarankan  ibu untuk  terus  memberikan  ASI  saja sampai usia anak 6 bulan.
Ibu yang menerima konseling tentang pemberian  makan  bayi  berpeluang 5,2 kali (AIR = 5,20, 95% CI = 2,13, 12,68)  untuk  mempraktikkan  ASI Eksklusif  dibandingkan  mereka  yang tidak  mendapatkan  konseling  (Seid,
2013).
2. Hubungan Dukungan Suami dengan Pemberian ASI Eksklusif Tidak ada hubungan antara dukungan  suami  dengan  pemberian
ASI  Ekslusif,  penelitian  ini  sejalan dengan  temuan  penelitian  Suryani (2017)  yang  menemukan  tidak  ada hubungan  dukungan  suami  dengan pemberian  ASI  Eksklusif..  pada penelitian  ditemukan  69,4%  suami responden  tidak  membimbing  ibu tentang cara memerah ASI. Sehingga ibu  tidak  termotivasi  untuk  memerah dan menyimpan ASI.
Pasca persalinan  ibu  menyusui  ditemani oleh ibu kandung, sehingga orang tua ibu  lebih  berperan  dibandingkan suami.  Orang  tua  dari  ibu  yang menyusui membimbing ibu menyusui tentang cara memerah ASI dan cara penyimpanan  (69,4%).  Pemahaman suami  tentang  ASI  perah  sangat diperlukan  sehingga  suami  bisa mengajarkan kepada istri bagaimana menyimpan ASI ketika ibu bekerja Penelitian oktalina (2015) menemukan  tidak  ada  hubungan dukungan  suami  dengan  pemberian
ASI  Eksklusif,  masih  ditemukan 47,4%  suami  yang  tidak  mendukung
namun  ibu  tetap  memberikan  ASI Ekslusif.    Hal  ini  terjadi  karena adanya dukungan dari keluarga yang lain.
3. Hubungan  Dukungan  Orang  Tua dengan Pemberian ASI Eksklusif Terdapat hubungan antara dukungan orang  tua  denga  pemberian  ASI Eskslusif,  Ibu  yang  mendapatkan dukungan orang tua berpeluang 4,333 memberikan  ASI  Eksklusif  bila  dibandin gan dengan  ibu  yang  tidak  mendapatkan dukungan orang tua.
Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Oktalina  (2015)  dimana terdapat hubungan anatara dukungan keluarga (orang tua) dengan pemberian  ASI  Eksklusif,  sebesar 79,6%  ibu  yang  mendapatkan dukungan  keluarga  memberikan  ASI
Eksklusif.
Keberadaan  orang  tua  sangat membantu ibu dalam proses menyusui,  orang  tua  mempunyai pengalaman  menyusui  sebelumnya sehingga  orang  tua  mendukung  ibu untuk  mengikuti  apa  yang  seperti orang  tuanya  lakukan.  Nenek membantu  ibu  dalam  merawat  bayi sehingga  ibu  tidak  merasa  lelah ( Thepha, 2018) Penelitian umami (2018) menemukan terdapat  hubungan  antara  dukungan keluarga  dengan  pemberian  ASI Eksklusif. Dukungan keluarga terutama Ibu sangat diperlukan untuk meningkatkan  rasa  percaya  diri  Ibu dalam  memberikan  ASI  Eksklusif. Selain  itu  orang  tua  akan  berbagi pengalaman kepada anaknya.
Analisis regresi logistik, variabel sikap terhadap ASI Eksklusif dan dukungan informasional  ibu  mertua  memiliki pengaruh terhadap perilaku pemberian  ASI  Eksklusif.  Variabel sikap  terhadap  ASI  Eksklusif  paling berpengaruh (OR 3,325) yang berarti bahwa  responden  yang  bersikap positif  terhadap  ASI  Eksklusif
memiliki  kemungkinan  menyusui Eksklusif  3  kali  lebih  besar dibandingkan  dengan  responden yang  bersikap  negatif  terhadap  ASI Eksklusif (Dini, 2017).

## E. KESIMPULAN DAN SARAN KESIMPULAN
Lebih  dari  setengah  ibu  memberikan  ASI Eksklusif,  mendapat  dukungan  dari  petugas kesehatan,  mendapat  dukungan  suami  dan mendapat dukungan orang tua. Ada  hubungan  antara  dukungan  petugas kesehatan  dan  dukungan  orang  tua  dengan Pemberian ASI Eksklusif. Dukungan  orang  tua  merupakan  faktor  yang paling  dominan  berhubungan  dengan pemberian ASI Eksklusif

## SARAN
Hendaknya  pihak  puskesmas  melibatkan orang  tua  dari  ibu  hamil  dalam  memberikan informasi tentang ASI Eksklusif

## DAFTAR PUSTAKA
Dini,  K.  2017.  Dukungan  Ibu  Mertua  Dan Karakteristik  Ibu  Terhadap  Perilaku Pemberian  ASI  Eksklusif, Jurnal  Ilmiah Wipya , [Online], Vol. 4, No. 1, Januari – Juli 2017.
Fikawati,  S.,&  Syafiq,  A.  2009.  Penyebab Keberhasilan  dan  Kegagalan  Praktik
Pemberian  ASI  Eksklusif. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional , [Online], Vol. 4. No.3 Desember 2009. Joshi,  P.C.  et  al,  2014,  “Prevalence  of exclusive  breastfeeding  and  associated factors  among  mothers  in  rural Bangladesh:  a  cross-sectional  study” International  Breastfeeding  Journal, [Online],  Vol.  9,  No.7,  (2014). http://www.internationalbreastfeedingjour nal.com/content/9/1/7 Kemenkes. 2017. Profil Kesehatan Indonesia
Tahun 2016. Jakarta.
________.  2017. Profile  Buku  Saku
Pemantauan  Status  Gizi  Tahun  2017 Provinsi Bengkulu . Bengkulu
Kumar, Abhishek., Singh, VK. 2015. A Study Of  Exclusive  Breastfeeding  and  its impact  on  Nutritional  Status  Of  Child  in EAG  States. Journal  Of  Statistics Applications & Probability An Internasional  Journal,  J, [Online],  Stat. Appl. Pro. 4, No. 3, 435-445 (2015), DOI. 10.12785/jsap/040311 Kurniawan, Bayu. 2013. Determinan Keberhasilan  Pemberian  ASI  Eksklusif. Jurnal  Kedokteran  Brawijaya ,  [Online], Vol. 27 No.4 Agustus 2013 Oktalina,  O.,  Muniroh,  L.  &  Adiningsih,  S. 2015.  “Hubugan  Dukungan  Suami  dan Dukungan  Kelurga  Dengan  Pemberian ASI  Eksklusif  Pada  Anggota  Kelompok Pendukung  ASI  (KP-ASI), Media  Gizi Indonesia, [Online],  Vol.  10,  No.  1, Januari – Juni 2015.
Pusat Data Dinas Kesehatan Kota Bengkulu. 2017.  Profil  Dinas  Kesehatan  Kota Bengkulu.
Sugiyono,
2017. Metode Penelitian Pendidikan  (Pendekatan  Kuantitatif, Kualitatif dan R&D). Bandung : Alfabeta cv.
Suryani,D., Demsa., Elly,N.,Pratiwi, Bintang Agustina., Yandrizal.  2017. Determinants  Failure  of Exclusive  Breast  Feeding  on  Health  in the City Bengkulu . KEMAS: Jurnal Kesehatan Masyarakat, 2017. 12 (2), 304-312.
Thepha,  T.  et  al,  2018,  “Perceptions  of northeast  Thai  breastfeeding  mothers regarding facilitators and barriers to six- month  exclusive  breastfeeding:  focus group discussions”, International Breastfeeding  Journal, [Online],  Vol.  13, No.  14,  (2018).  DOI  10.1186/s13006- 018-0148-y
Umami,  U.,  &  Margawati, A.  2018,  “Faktor  – Faktor  Yang  Mempengaruhi  Pemberian ASI  Eksklusif”, Jurnal  Kedokteran Diponegoro ,  [Online].  Vol.  7,  No.  4, Oktober 2018. http://ejournal13.undip.c.id/index,php/me dico