## PORCELAIN LAMINATE VENEER SEBAGAI PERAWATAN ESTETIK PADA GIGI INSISIVUS LATERALIS
(Laporan Kasus)

## PORCELAIN LAMINATE VENEER AS AESTHETIC CARE FOR LATERALIST INSISIVUS
(Case Report)
Ivony Fitria 1 , Isti Arifianti 2 , Taufik Sumarsongko 3, Setyawan Bonaficius 3 , Rasmi Rikmasari 3
1) Staf pengajar Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Andalas
2) Staf pengajar Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Universitas Achmad Yani
3) Konsulen Prostodonsia Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran Corresponding Author: drg.ivonyfitria@gmail.com

## Abstrak
Seiring  dengan  meningkatnya  popularitas esthethic  dentistry ,  semakin  banyak  pasien  yang membutuhkan  perawatan  yang  dapat  meningkatkan  penampilan  gigi  anterior.  Salah  satu  perawatan estetik yaitu porcelain laminate veneer yang  merupakan lapisan tipis, sedikit tembus cahaya, terbuat dari bahan porselen, dan berfungsi untuk melaminasi atau menutupi gigi yang mengalami kerusakan, kelainan  bentuk  atau  perubahan  warna.  Pada  kasus  diastema  gigi  12  dan peg  shape gigi  22,  secara anatomis  gigi  terlihat  lebih  kecil  dan  akan  terbentuk  ruang  atau  diastema  antar  gigi.  Pada  kasus  ini dilakukan  perawatan  estetik porcelain  laminate  veneer untuk  memperbaiki  bentuk  dan  menutupi diastema ini sehingga akan dicapai estetik yang lebih baik. Penatalaksanaan kasus yaitu wax up untuk melihat kesesuaian bentuk dan proporsi veneer yang telah didesain dengan digital smile design . Pasien menyetujui untuk  dilakukan crown lengthening untuk  mendapatkan  level gingival  margin yang lebih proporsional.  Dibantu  dengan  diagnosis wax  up dan smile  designing yang  direncanakan  pada  awal perawatan, pasien mendapatkan gambaran visual dari hasil perawatan yang diharapkan. Pasien merasa puas  dengan  hasil  perawatan. Kesimpulan  yang  dapat  diambil  yaitu porcelain  laminate  veneer merupakan  suatu  alternatif  yang  dapat  dilakukan  untuk  meningkatkan  penampilan  estetik  pada  gigi anterior agar pasien mendapatkan senyum yang lebih indah.
Kata Kunci: Veneer, Porcelain Laminate Veneer , Estetik, Diastema, Peg Shape

## Abstract
The needs of esthetic dentistry makes patients search for improvements of  the appearance of anterior teeth. One of the aesthetic treatments is porcelain laminate veneer which is a thin, slightly translucent layer,  made  of  porcelain  material,  and  aims  to  laminate  or  cover  teeth  that  have  been  damaged, deformed  or  discolored.  In  the  case  of  tooth  diastema  12  and  peg  shape  22,  anatomically  the  teeth appear smaller and space or diastema will form between the teeth. In this case, aesthetic treatment of porcelain laminate veneer is aim to improve the shape and cover the diastema so a better aesthetic is achieved.  Management  of  this  case  was wax up to  confirm  the  shape  and  proportion  of  veneers  that have  been  designed  with  a  digital  smile  design.  Patient agreed  to  have  a  crown  lengthening  to  get  a more proportional level of gingival margin. Assisted by the diagnosis of wax up and smile designing planned  at  the  beginning  of  treatment,  patients  get  a  visual  picture  of  treatment  results.  Patient satisfied  with  the  result.  Conclusion:  Porcelain  laminate  veneer  is  an  alternative  to  improve  the aesthetic of  anterior teeth so patients get a beautiful smile.
Keywords: Veneer, Porcelain Laminate Veneer, Aesthetic, Diastema, Peg Shape

## PENDAHULUAN
Porcelain  laminate  veneer telah  menjadi salah  satu  perawatan  yang  popular  selama dekade  terakhir. 1 Veneer merupakan  perawatan yang  bersifat  kosmetik  yang  ditemukan pertama  kali  pada  awal  tahun  1937  untuk alasan estetik. 2 Dengan mengaplikasikan lapisan  tipis veneer pada  permukaan  fasial mampu  meningkatkan  penampilan  pasien secara visual. 1,2
Porcelain  laminate  veneer secara  umum digunakan untuk merestorasi gigi dengan defek pada  permukaan  email,  gigi  yang  diskolorasi akibat  fluorosis,  tetrasiklin  atau  devitalisasi, dan  malformasi. 1,2,3 Veneer juga  diindikasikan untuk penutupan diastema, defek pada permukaan  gigi  misalnya  retakan  pada  email akibat  trauma,  penuaan,  hipoplasia  email.  Pada beberapa kasus koreksi misalignment. 2,3,4
Beberapa kontraindikasi penggunaan porcelain  laminate  veneer yaitu  enamel displasia  atau  fluorosis,  sisa  email  yang  tidak mencukupi  akibat  abrasi  hebat,  oklusi  yang tidak  memungkinkan  misalnya  pada  gigi antagonis  dengan  maloklusi  berat,  atau  gigi dengan  oklusi edge  to  edge . Laminate  veneer juga  tidak  direkomendasikan  pada  pasien dengan  kebiasaan buruk, seperti bruksisme  dan kebiasaan menggigit benda. 1,3,4
Keuntungan utama dari teknik veneer ini adalah  mampu  meningkatkan  estetik  dengan maksimal,  preparasi  minimal,  daya  tahan panjang, integritas marginal, dan biokompabilitas  jaringan  lunak.  Sedangkan kekurangan  perawatan  ini  adalah  harga  yang relatif  mahal, fragility pada  saat try  in dan sementasi,  waktu  kunjungan  lebih  lama,  dan tidak dapat dilakukan sementasi sementara. 1,2
Prinsip  preparasi porcelain  laminate veneer adalah  harus  sekonservatif  mungkin. Preparasinya  minimal  dan  terbatas  pada email. 2,5,6
Preparasi
email haruslah menyediakan  ruangan  yang  cukup  adekuat untuk  kontur porcelain  veneer ,  menyediakan path  of  insertion veneer ,  mempersiapkan permukaan  email  untuk  proses  etsa  dan sementasi,  dan memfasilitasi  penempatan margin sulkular pada gigi. 7,8,9 Minimal preparasi  di  bagian  labial  berkisar  antara  0,3- 0,5  mm  dan  akhiran  servikal  berbentuk  sedikit chamfer  dan  berada  pada  level  krista  gingiva atau  sedikit  subgingiva.  Perluasan  ke  daerah proksimal  kira-kira  setengah  daerah  kontak proksimal,  untuk  menambah  efek  melingkari veneer dan menambah ketebalan veneer . 3,5
Gambar  1.  ABC  perubahan  sudut  bur  untuk mendapatkan  kedalaman  yang  sama.  D  pembuatan takik  di  permukaan  insisal  dan  F,E  preparasi permukaan insisal. 3
Evaluasi ketebalan preparasi dapat dilakukan dengan menggunakan diagnostic wax up . Diagnostic  wax  up dicetak  dengan silicon putty yang  nantinya  dapat  digunakan  sebagai panduan preparasi agar dapat kontur gigi secara visual. 4,8,9,11

## LAPORAN KASUS
Seorang  pasien  wanita  berusia  25  tahun datang ke  Klinik  Prostodonsia  Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran mengeluhkan gigi depannya yang terlihat kecil, runcing,  dan  jarang.  Pasien  ingin  dibuatkan veneer  untuk  memperbaiki  bentuk  dan  estetik gigi  agar  terlihat  lebih  baik.  Dari  pemeriksaan klinis  intraoral  terlihat  diastema  pada  gigi  12 dan peg shape pada gigi 22. Rencana perawatan pasien  direkomendasikan  untuk  pemasangan veneer porcelain pada gigi 12 dan 22.
Gambar 2 . Gambaran Ekstra Oral Pasien

## Gambar 3. Gambaran intraoral pasien
Kunjungan pertama dilakukan pencetakan  untuk  mendapatkan  model  studi. Dari  model  dan  foto  klinis  dilakukan  desain perawatan  untuk  mendapatkan  hasil  yang estetik.
Desain  menunjukkan  posisi  margin gingival  pada  gigi  insisivus  lateralis  kiri  dan kanan  terlalu  rendah  sehingga  diperlukan prosedur crown lengthening untuk mendapatkan  proporsi  zenith  gingival  yang lebih  ideal.  Desain  dan  rencana  perawatan dikomunikasikan  dengan  pasien,  dan  pasien setuju untuk dilakukan crown lengthening pada gingival  gigi  insisivus  lateralis  kiri  dan  kanan. Pada  model  dilakukan  desain wax  up dan pasien  dirujuk  ke  bagian  periodonsia  untuk dilakukan crown  lengthening sesuai  dengan desain yang dibuat.
Gambar  4.  A. Smile  designing dengan Photoshop dan B,C. Gingival Aesthetic Line .
Prosedur pembuatan veneer dapat dimulai  setelah  dilakukan crown  lengthening . Desain wax  up pada  model  dicetak  dengan bahan putty sebagai silicon  index dan  dapat digunakan  untuk  pembuatan crown sementara. Mock  up untuk  melihat  kesesuaian  bentuk  dan proporsi veneer telah didesain. Preparasi veneer pada temporary  veneer yang  di- mock  up pada pasien  dan  dilakukan  pencetakan  dengan menggunakan
PVS.
Penentuan warna dilakukan dengan shade guide untuk mendapatkan  warna  yang  sesuai.  Cetakan  PVS dikirim ke laboratorium untuk diproses.
Kunjungan berikutnya, veneer diinsersikan  dengan  menggunakan  semen  resin dual cure . Setelah  dilakukan try-in, permukaan dalam veneer dietsa dengan asam hidrofluorida 5%  dan  selanjutnya  diaplikasikan silane  agent. Sedangkan  gigi  preparasi  dietsa  dengan  asam fosfat  37%  dan  diaplikasikan bonding  agent pada  permukaan  gigi  dan veneer . Veneer ditempatkan  pada  gigi  preparasi dengan tekanan  ringan  dan  dipertahankan  selama polimerisasi  dengan light-cured  unit dengan waktu  sesuai  instruksi  pabrik  pada  permukaan labial,  mesial,  dan  distal.  Sisa  semen  yang
berlebih  dibersihkan  dan  pasien  diinstruksikan untuk  prosedur oral  hygiene. Pasien  dikontrol seminggu  kemudian untuk  mengetahui  keluhan pasien dan oral hygiene mulut.
Gambar  5.  A.  Sebelum  Pemasangan  Veneer  B. Setelah Pemasangan Veneer

## PEMBAHASAN
Pasien  menyetujui  untuk  dilakukan crown  lengthening untuk  mendapatkan  level gingival  margin  yang  lebih  proporsional  pada kasus  ini.    Dibantu  dengan  diagnosis wax  up ,
smile designing dan mock up yang direncanakan  pada  awal  perawatan,  pasien mendapatkan  gambaran  visual  dari  hasil perawatan yang diharapkan. 5,6 Disini ditekankan pentingnya diagnosis wax up . Salah  satu  poin  yang  signifikan  dalam kasus  ini  yaitu Gingival  Aesthetic  Line (GAL)
yang didefinisikan sebagai sudut yang terbentuk  dari  garis  midline  dengan  garis  yang menghubungkan zenith  gingival  margin gigi insisivus  sentralis  dengan  gigi  kaninus.  Pada kasus ini, prosedur crown lengthening dilakukan  agar  proporsi  gingival  pasien menjadi  klas  1  dimana  sudut  GAL  berada antara  45 0 dan  90 0 dan  zenith  insisivus  lateral menyentuh  atau  berada  di  bawah  GAL  1-2 mm. 5
Gambar 6. Gingival Aesthetic Line (GAL) Klas 1. 5
Prosedur preparasi veneer dapat dilakukan  2-3  minggu  setelah  prosedur crown lengthening agar  penyembuhan  jaringan  lunak optimal. 7,10 Prosedur  kontrol  plak  dianjurkan tiap  6  bulan  untuk  menjaga oral  hygiene pasien. 7,10,11
Pembuatan veneer diindikasikan  pada kondisi  gigi peg  shape dan  diastema. 1,2,4 Pada kasus gigi insisivus lateralis dengan peg shape , ukuran  gigi  yang  lebih  kecil  menyebabkan
terbentuknya  ruangan  antar  gigi  anterior. Dalam  hal  ini, porcelain  veneer merupakan salah  satu  perawatan  yang  dapat  dipilih  untuk memperbaiki  bentuk  gigi  dan menutupi ruangan yang terjadi.
Prinsip  dasar  preparasi  untuk  kasus veneer harus se-konservatif mungkin. Beberapa penelitian  menyarankan  ketebalan  preparasi labial  untuk porcelain  veneer tidak  melebihi 0,5  mm.  Prakteknya,  ketebalan  rata-rata porcelain  laminate  veneer ini  berkisar  antara 0,4-0,7  mm  yang  hampir  mendekati  ketebalan email gigi. 2,6,8
Preparasi  dilakukan  dengan bur  marker sehingga terbentuk tiga takik sehingga preparasi dilakukan dengan mengacu pada titik- titik  tersebut.  Hal  ini  dilakukan  agar  tidak terjadi  over preparasi sehingga ketebalan  email tetap  terpertahankan.  Evaluasi  dengan putty silicon  index juga  dapat  dilakukan  untuk menjaga ketebalan preparasi. 8,9,10
Tepi dari veneer seharusnya terletak pada daerah embrasure sehingga  tidak  terlihat,  baik dari  depan  atau  lateral.  Lain  halnya  jika terdapat  diastema,  maka  garis  akhir  preparasi terletak  sejauh  mungkin  dari  aspek  lingual, tidak  boleh  ada undercut ,  dan  meluas  dari incisal edge sampai titik dekat papila gingiva. 4,8
Preparasi di bagian proksimal harus mempertimbangkan kontak interproksimal. Beberapa faktor yang  mempengaruhi perluasan preparasi  ke  arah  proksimal  yaitu  pada  kasus yang  membutuhkan  modifikasi  bentuk  dan lebar  gigi,  penutupan  daerah  diastema  dan modifikasi profil. 8,9
Pasien  dikontrol  seminggu  kemudian untuk  mengevaluasi  kasus,  dan  pasien  merasa puas  dengan  hasil  perawatan.  Pertimbangan berbagai  aspek  estetik  akan  dicapai  suatu  hasil perawatan yang sesuai dengan harapan pasien. 11

## KESIMPULAN
Porcelain  laminate  veneer merupakan salah  satu perawatan  yang  banyak  diminati oleh  karena  estetiknya  baik,  dapat  bertahan lama,  memiliki  sifat  mekanis  yang  baik  jika telah disemen, biokompatibel, serta pengurangan  jaringan  gigi  yang  minimal. Selain itu, indikasi, pertimbangan preparasi dan pelaksanaan  prosedur  tahapan  klinis  secara adekuat  dan  direncanakan  dengan  tepat  dapat mempengaruhi  keberhasilan  perawatan  gigi dengan porcelain laminate veneer.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Sajjad  A,  Bakar  WZW,  Mohamad  D, Kannan TP. Porcelain laminate veneers: A conservative approach for pleasing esthetics-  An  overview .  J  Appl  Dent  and Med Science 2017; 3(3): 7-14.
2. Gurel G. The Science and Art of Porcelain Laminate  Veneers .  London:  Quintessence Publishing Co. Ltd. 2003: 231-48.
3. Font  AF,  Ruiz  FS,  Ruiz  MG,  Rueda  CL, Gonzalez  AM.  Choice  of  ceramis  for  use in  treatments  with  porcelain  laminate veneers. Med  Oral  Patol  Oral  Cir  Buccal 2006;11: 297-302.
4. Greenwall  L.  Treatment  options  for  peg- shaped  laterals  using  direct  composite bonding. Internat  Dent  SA 2010;  12(1):
26-3.
5. Ahmad  I. Protocols  for  Predictable Aesthetic  Dental  Restoration .  Oxford  UK: Blackwell Munksgaard.. 2006: 45-52.
6. Abuzenada  BM,  Alanazi  AS,  Al  saydali WM,  El  Marakby  AM,  Koshak  HA, Alharthi  AA.  Current  classifications  and preparation  techniques  of  dental  ceramic laminate veneers (review article). Int J Adv Res 2017; 5(12): 1973-9.
7. Passos  L,  Soares  FP,  Gallo  M.  Esthetic rehabilitation  through  crown  lengthening surgery  and  conservative  CAD/CAM veneers:  A  multidisciplinary  case  report.
Case Report in Dent 2016. 2016; 1-7.
8. Neto  AF,  Medeiros  CD,  Vilanova  L, Chaves MS, Araujo JJFB. Tooth preparation for ceramic veneers: when less is  more. Int  J    Esthet  Dent 2019;  14(2): 156-64.
9. Veneziani  M.  Ceramic  laminate  veneers: Clinical procedures with
a multidisciplinary  approach. Int  J  Esthet
Dent 2017; 12(4): 2-24.
10. Montenegro  G,  Tine  JPNP,  Silva  WO,
Pinto  T.  Aesthethic  rehabilitation  with ceramic laminate by the system CAD/CAM-  A  case  report .  Adv  Dent  & Oral Health 2018; 9(4): 123-8.
11. Alhazzani  EA,  Aldakheel  MD,  Aldossary MS.  Smile  design  and  porcelain  laminate veneers: Clinical aspects and considerations. Int  J  Oral  Health  Dent 2017; 3(4): 206-9.