Journal of Telenursing (JOTING) Volume 3, Nomor 1, Juni 2021 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v3i1.2212

## POSISI SEMI PRONE DAPAT MEMBERIKAN KENYAMANAN PADA ANAK DENGAN PNEUMONIA
Nurbetti Br Ginting 1 , Nani Nurhaeni 2
Universitas Indonesia 1,2 nurbetti.br.ginting@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektivitas  posisi  semi  prone  terhadap kenyamanan pada anak pneumonia. Metode yang digunakan adalah integrated literature review. Rentang tahun jurnal yang direview dibatasi mulai dari tahun 2017 sampai 2020 menggunakan  database ScienceDirect,  BMC,  Pub  Med,  Research  Gate,  Taylor  & Francis , namun hanya  tiga  jurnal  yang  menjadi  kriteria  inklusi.  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa terapi semi prone memberikan efek kenyamanan pada anak. Terapi ini  dapat  menurunkan  frekuensi  pernapasan  (p=0,04)  pada  anak  yang  sesak  dan meningkatkan  saturasi  oksigen  (p=0,045)  pada  anak  yang  terpasang  CPAP.  Selain  itu, anak  tidak  rewel  dan  tetap  tidur  dengan  pulas  saat  diberikan  posisi  semi  prone. Simpulan, terapi semi prone merupakan terapi yang mudah dan memiliki manfaat yang besar pada anak pneumonia dan dapat diterapkan di ruang rawat inap.
Kata Kunci: Anak Pneumonia, Kenyamanan, Posisi Semi Prone

## ABSTRACT
This study aims to determine the effectiveness of the semi-prone position on comfort in children  with  pneumonia.  The  method  used  is  an  integrated  literature  review.  The journals  reviewed  range  from  2017  to  2020  using  the  ScienceDirect,  BMC,  PubMed, Research Gate, Taylor & Francis databases. Still, only three journals were included as inclusion  criteria.  The  results  of  the  study  showed  that  semi-prone  therapy  had  a relaxing  effect  on  children.  This  therapy  can  decrease  respiratory  rate  (p  =  0.04)  in children  short  of  breath  and  increase  oxygen  saturation  (p  =  0.045)  in  children  who have  CPAP  installed.  In  addition,  the  child  is  not  fussy  and  still  sleeps  soundly  when given a semi-prone position. In conclusion, semi-prone therapy is an easy therapy and has  excellent  benefits  in  children  with  pneumonia  and  can  be  applied  in  an  inpatient room.
Keywords: Child Pneumonia, Comfort, Semi Prone Position

## PENDAHULUAN
Pneumonia  pada  anak  merupakan  penyebab  morbiditas  dan  mortalitas  yang signifikan  di  seluruh  dunia.  Pneumonia  disebabkan  adanya  penghalang  permeabilitas epitel-endotel alveolar  akibat inflamasi sistemik. Peradangan dan koagulasi  yang tidak teratur  kemudian  mengakibatkan  gangguan  drainase  limfatik  dan  degradasi  surfaktan yang  ditandai  dengan  mengalami  hipoksemia,  kekeruhan  radiografi,  penurunan kapasitas  residu  fungsional,  dan  penurunan  fungsi  paru  dan  meningkatnya  terhadap
kebutuhan oksigen Sebagian besar pneumonia disebabkan oleh infeksi bakteri atau virus, dan sebagian kecil disebabkan oleh faktor non infeksi seperti aspirasi  (Sundariningrum et  al.,  2020).  Tidak  sampai  disitu  saja,  perawatan  anak  dengan  pneumonia  terbilang membutuhkan  waktu  yang  lama.  Ini  disebabkan  ketika  seorang  anak  menderita pneumonia,  maka  alveoli  akan  terisi  dengan  nanah  dan  cairan,  membuat  kesulitan bernapas, dan asupan oksigen berkurang (Larkin et al., 2020).
UNICEF  pada  tahun  2019  mendata  prevalensi  angka  kematian  anak  yang menderita  pneumonia  sebesar  16%  dari  seluruh  total  anak  yang  dihidup  dari  seluruh belahan  dunia  selama  3  dekade  terakhir  atau  sebesar  880.000  anak  setiap  tahunnya (Agustina  &  Nurhaeni,  2020).  Kejadian  pneumonia  pada  anak  lebih  banyak  terjadi  di negara berkembang (82%) dibandingkan negara maju (0,05%). Tingginya kejadian anak mengalami  pneumonia  pada  umumnya  disebabkan  tempat  tinggal  anak  penuh  udara berpolusi atau tinggal ditempat (Harelina et al., 2020).
Gejala  berat  sering  terjadi  pada  anak  dan  menyebabkan  anak  membutuhkan perawatan  intensif  dan  ventilasi  mekanis  untuk  menopang  kehidupannya.  Mengingat kejadian  anak  penderita  pneumonia  sering  terjadi  pada  keluarga  miskin,  pastilah  berat bagi  orang  tua  untuk  membawa  anaknya  ke  layanan  kesehatan.  Tentunya  orang  tua harus  mengeluarkan  dana  yang  cukup  besar  sampai  anak  pulih  (Navarro-Patón  et  al., 2019).
Walaupun pemberian terapi medik dan farmakologi sudah terbukti dapat menekan terjadinya  risiko  perburukan  dan  meningkatkan  derajat  kesehatan  anak  yang  sedang menjalani perawatan di rumah sakit. Perawat harus berpikir kritis menjalankan perannya dan tanggung jawab tersebut dengan memberikan inovasi intervensi keperawatan untuk mensejahterakan  anak  dengan  mengurangi  beban  orang  tua  terhadap  pemberian  terapi bersifat  non  farmakologi  (Nursakina  et  al.,  2021).  Pemberian  terapi  non  farmakologi merupakan jenis terapi yang juga diperhitungkan. Selain murah, terapi non farmakologi juga  dipercaya  membantu  anak  penderita  pneumonia  untuk  memperoleh  kesembuhan (Navarro-Patón et al., 2019).
Salah satu terapi non farmakologi  yang peneliti telaah adalah fisioterapi.  Banyak jenis metode fisioterapi (Astuti & Dewi, 2020). Salah satu fisioterapi yang dibahas yaitu pemberian  posisi  semi  prone.  Pada  umumnya  pemberian  posisi  prone  lah  yang  sering diberikan perawat pada anak dengan pneumonia (Walter et al., 2017). Namun beberapa peneliti  menyatakan  pemberian  posisi  ini  tidak  dapat  diberikan  pada  anak  penderita jantung  bawaan  karena  akan  menekan  dadanya,  sehingga  diperlukan  modifikasi  terapi terhadap posisi  anak. Pemberian posisi  semi prone ini terbilang masih baru dan belum banyak  penelitian  yang  membahas  terapi  ini  (Khosravi  et  al.,  2019).  Oleh  karena  itu, pada kajian ini peneliti menelaah jurnal-jurnal yang telah terpublikasi untuk mengetahui adakah  efektivitas  pemberian  posisi  semi  prone  terhadap  kenyamanan  pada  anak pneumonia.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah Integrated  Literature  Review dengan cara  mencari  jurnal  atau  literatur  mengenai  efektivitas  pemberian  posisi  semi  prone terhadap kenyamanan pada anak pneumonia.  Dalam  penelitian ini, peneliti mengambil jurnal  terpublikasi  dari  jurnal  internasional,  seperti ScienceDirect,  BMC,  Pub  Med, Research Gate, Taylor & Francis sesuai dengan pertanyaan PICO untuk mempermudah peneliti menggunakannya. Dua pertanyaan yang digunakan yaitu: 1) apakah pemberian
posisi semi prone dapat mengurangi ketidaknyamanan pada anak  yang pneumonia?; 2) adakah anak pneumonia dapat diberikan posisi semi prone?
Penelitian  ini  kriteria  inklusi  antara  lain:  pengambilan  jurnal  yang  sudah terpublikasi  pada  tahun  2017  sampai  2021;  penelitian  kuantitatif;  kualitatif, original research; anak  yang  mengalami  pneumonia;  anak  dengan  distres  pernapasan;  anak berusia 0 bulan s.d 18 tahun. Kriteria eksklusi antara lain: penelitian kurang dari tahun 2017,  abstrak,  penelitian systematic  review ,  dan literature  review .  Peneliti  telah memaparkan pencarian literatur pada tabel 1 dan penyaringan pada Gambar 1.
Taylor &
Francis (n=10) BMC
(n= 12)
Science Direct (n= 20)
Research Gate (n=30) Pub Med (n=4) Jurnal yang duplikasi (n= 0) Total Keseluruhan Artikel yang didapat (n= 76)
Hasil pemeriksaan artikel menurut tahun (n=36)
Science Direct (n=8) , BMC (n=8) , Pub Med (n=2) ,
Research Gate (n=10) , Taylor & Francis (n=8) Data Ekslusi menurut tahun (n=40)
Data Inklusi tidak terduplikasi (n= 76) Science Direct (n=20) , BMC (n=12) , Pub Med (n=4) , Research Gate (n=30) , Taylor & Francis (n=10)
Data Eklusi studi (n=24)
Data Inklusi (n= 13) Science Direct (n=4) , BMC (n=2) , Pub Med (n=2) , Research Gate (n=2) , Taylor & Francis (n=3) Data Eklusi abstrak (n=8) Artikel original research (n= 5) Science Direct (n=1) , BMC (n=1) , Pub Med (n=2) , Research Gate (n=0) , Taylor & Francis (n=1) Elig ibil itas Id enti fika si Inklus i S kr ini ng
Tabel. 1 Strategi Pencarian Jurnal/ Journal Search Strategy Strategy #1 AND #2 AND #3 AND #4 #1 (“Children with Pneumonia” OR “Pneumonia in Child” OR “Pediatric with Respiratory Distress” OR “Pediatric Respiratory Failure” OR “Pediatric Acute Respiratory Sindrome” OR “ARDS in Child” OR “RDS in Children” OR “Acute Lung Injury in Pediatric”) #2 (“Semi Prone Position Therapy” OR “Semi Prone Position” OR “Quarter Prone Position”) #3 (“Standart Intervention Hospital” OR “Medicine” OR “Nothing Treatment” OR “Range of Motion”) #4 (“Comfort” OR “Comfortable” OR “Relaxed” OR “Easy to Use” OR
“Enjoyable” OR “Enjoy” OR “Enjoyment”)

## HASIL PENELITIAN
Pemberian  terapi  posisi  semi  prone  terhadap  kenyaman  pada  anak  pneumonia setelah  dilakukan  penelaahan  jurnal  pada  penelitian  yang  telah  terpublikasi, menunjukkan hasil pada anak pneumonia yang dapat dilihat pada tabel di bawah ini:

## Tabel. 2

## Telaah Hasil Telaah Jurnal
Penulis dan Tahun Metode Penelitian Hasil Penelitian (Utario et al., 2017) A Randomized Controlled Trial with Crossover Design Posisi  quarter  prone  efektif untuk meningkatkan status oksigenasi pasien menggunakan  CPAP.  Posisi ini menjadi rekomendasi untuk diterapkan  sebagai  bagian  dari asuhan  keperawatan  dalam keperawatan neonatal. (Fevang et al., 2018) A Randomized Crossover Simulation Trial Pada pasien terintubasi endotrakeal dengan posisi semi-tengkurap secara signifikan  lebih  mudah  dan lebih cepat dilakukan penyelamatan saat terjadi gawat  napas  daripada  pada posisi terlentang. Pemberian  posisi  semi  prone menjadi  metode  penyelamatan manajemen penatalaksanaan cepat dalam situasi saat adanya sumbatan jalan napas (Kiguchi et al., 2019) Case Study Prosedur  ini  dapat  menjadi standar  operasi  laparoskopi kanan posterior. (Li et al., 2020) Prospective Study Menggunakan  posisi  tubuh dan sudut kepala tertentu dapat meningkatkan  saturasi oksigen otak  regional  bayi  prematur. nilai  saturasi  oksigen  otak regional  (rSO2)  serebral  yang lebih  tinggi  dapat  dicapai ketika menempatkan bayi
prematur pada posisi tengkurap atau terlentang, dengan  sudut  elevasi  kepala 15°. (Çak & Mutlu, 2020) A Randomized Crossover Design Posisi  tengkurap  adalah  yang paling  nyaman  untuk  bayi prematur, diikuti dengan posisi lateral  kanan,  terlentang,  dan lateral  kiri.  Namun  demikian, tidak  ada  perbedaan  yang signifikan secara statistik antara  denyut  jantung,  laju pernapasan serta saturasi oksigen  bayi  pada  keempat posisi tersebut.

## PEMBAHASAN
Pneumonia pada anak yang dirawat di ruang intensif dan diruang rawat inap biasa terjadi 14,46 %. Pada penelitian multisenter tersebut didapatkan 405 pasien pneumonia, dan  17,3%  mengalami  hipoksemia  dengan  saturasi  oksigen  <90%.  Jumlah  pneumonia dengan  anak  yang  dirawat  di  rumah  sakit  merupakan  kejadian  terbanyak.  Pneumonia sering  kali  terjadi  pada  neonatus  yang  lahir  prematur  akibat  imaturitas  sistem pernapasan.  Data  pasti  baik  secara  global  dan  nasional  juga  belum  tercatat  dengan akurat  terhadap  persentase  kejadian  pneumonia  setiap  usia  tumbuh  kembang  anak (Nursakina et al., 2021).
Pemberian posisi semi prone juga menunjukkan ada perbedaan yang signifikan antara  saturasi  oksigen  pada  bayi  prematur  yang  menggunakan  CPAP  pada  dan  pada bayi  prematur  dengan  posisi  terlentang  (Yin  et  al.,  2016).  Tidak  hanya  terjadi penurunan  RR  tetapi  juga  terjadi  peningkatan  saturasi  oksigen.  Saturasi  oksigen merupakan  persentase  hemoglobin  beroksigen  dalam  darah  yang  berperan  penting dalam  mengikat  oksigen  pada  setiap  molekul.  Hasil  penelitian  telah  mengidentifikasi saturasi  oksigen  yang  lebih  baik  pada  posisi  posisi  semi  prone  dibandingkan  pada posisi terlentang (Utario et al., 2017).
Pemberian  posisi  semi  prone  pada  anak  yang  akan  dilakukan  tindakan endotracheal intubation (ETI) ternyata lebih unggul daripada tindakan ETI pada posisi terlentang  dalam  penyelamatan  manajemen  jalan  nafas,  dan  simulasi  ini  merupakan hasil  dari  studi  simulasi  yang  menjanjikan  (Fevang  et  al.,  2018).  Beberapa  publikasi telah  meneliti  solusi  untuk  situasi  di  mana  regurgitasi  yang  mempersulit  manajemen jalan  napas,dan  yakin  bahwa  teknik  simpel  yang  diusulkan  menjadi  pelatihan manajemen jalan napas terbaru walaupun perbedaan waktu antara dua posisi lebih cepat posisi semi pronasi dari posisi terlentang (Kiguchi et al., 2019) .

## SIMPULAN
Pemberian posisi semi prone merupakan salah satu pendukung terapi yang mudah dan  memiliki  manfaat  yang  besar  karena  dapat  menurunkan  laju  pernapasan  dan meningkatkan saturasi oksigen pada anak.

## SARAN
Penelitian  lanjutan  masih  diperlukan  untuk  pembuktian  intervensi  posisi  semi pronasi  supaya  berdaya  guna  bagi  praktisi  keperawatan  sehingga  dapat  menjadi  dasar penerapan dalam standar operasional. Selain itu, belum banyak rumah sakit di Indonesia
yang  menggunakan  terapi  ini  sebagai  standar  operasional  bagi  praktisi  keperawatan sehingga  diharapkan  terapi  ini  dapat  digunakan  oleh  praktisi  keperawatan  dalam memberikan  intervensi  manajemen  pernapasan  pada  anak  dengan  pneumonia  dalam menurunkan angka perburukan kondisi pasien dan menekan angka kematian pada anak dengan pneumonia selama perawatan di rumah sakit.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustina,  N.,  &  Nurhaeni,  N.  (2020).  Pengaruh  Pengaturan  terhadap  Posisi  Status Kesehatan pada Anak dengan Pneumonia: Telaah Literatur. Dunia Keperawatan: Jurnal Keperawatan dan Kesehatan , 8 (2), 189-198.
https://doi.org/10.20527/dk.v8i2.7776
Astuti,  W.  T.,  &  Dewi,  S.  S.  (2020).  Penerapan  Fisioterapi  Dada  terhadap  Status Respirasi  pada  An.  A  dengan  Bronkopneumonia. Jurnal  Kesehatan , 9 (1),  47-52. https://doi.org/10.46815/jkanwvol8.v9i1.94
Çak, M., & Mutlu, B. (2020). Effect of Body Position on Cardiorespiratory Stabilization and Comfort in Preterm Infants on Continuous Positive Airway Pressure. J ournal Pediatric Nursing , 54 , 1–8. https://doi.org/10.1016/j.pedn.2020.06.015
Fevang, E., Haaland, K., Røislien, J., & Bjørshol, C. A. (2018). Semiprone Position is Superior to Supine Position for Paediatric Endotracheal Intubation during Massive Regurgitation,  A  Randomized  Crossover  Simulation  Trial. BMC  Anesthesiology , 18 (1), 1-7. https://doi.org/10.1186/s12871-018-0474-z Harelina,  T.,  Setyoningrum,  R.  A.,  &  Sembiring,  Y.  E.  (2020).  Faktor  Risiko Pneumonia  pada  Anak  dengan  Penyakit  Jantung  Bawaan. Sari  Pediatri , 21 (5), 276-281. https://doi.org/10.14238/sp21.5.2020.276-81
Khosravi,  S.,  Sh,  K.,  Torabian,  H.,  Alinejad,  S.,  Bayati,  A.,  &  Rafiei,  F.  (2019). Comparison  of  the  Effects  of  Supine  and  Prone  Positions  on  Oxygen  Saturation and Vital Signs in Premature Infants: A Crossover Clinical Trial. Iranian Journal of Neonatology , 10 (2), 30-36. https://doi.org/10.22038/ijn.2019.32928.1465
Kiguchi,  G.,  Sugioka,  A.,  Kato,  Y.,  &  Uyama,  I.  (2019).  Use  of  the  Inter-Laennec Approach  for  Laparoscopic  Anatomical  Right  Posterior  Sectionectomy  in  Semi- Prone Position. Surgical Oncology , 29 , 140–141.
https://doi.org/10.1016/j.suronc.2019.05.001
Larkin,  A.,  Lindenmayer,  C.,  Parks,  M.,  Richardson,  S.,  &  Withrow,  G.  (2020). Effectiveness  of  Therapeutic  Positioning  on  Preterm  Infants  in  the  NICU :  A Rapid  Systematic  Review. Indiana  University  Occupational  Therapy ,  1–16. https://scholarworks.iupui.edu/bitstream/handle/1805/23854/RSR%20Template% 20NICU.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Li, R., Ye, X., Li, G., Cao, X., Zou, Y., Yao, S., Luo, F., Zhang, L., & Dong, W. (2020). Effects  of  Different  Body  Positions  and  Head  Elevation  Angles  on  Regional Cerebral  Oxygen  Saturation  in  Premature  Infants  of  China. Journal  of  Pediatric Nursing , 55 , 1–5. https://doi.org/10.1016/j.pedn.2020.05.014
Navarro-Patón,  R.,  Freire-Tellado,  M.,  Fernández-González,  N.,  Basanta-Camiño,  S., Mateos-Lorenzo,  J.,  &  Lago-Ballesteros,  J.  (2019).  What  is  the  Best  Position  to Place  and  Re-Evaluate  an  Unconscious  but  Normally  Breathing  Victim?  A Randomised Controlled Human Simulation Trial on Children. Resuscitation , 134 , 104–109. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2018.10.030
Nursakina, Y., Tartila, T., & Ifran, E. B. (2021). Perbandingan Ultrasonografi Paru dan Rontgen  Dada  sebagai  Alat  Bantu  Diagnostik  Pneumonia  pada  Anak. Sari
Pediatri , 22 (5), 318-324. https://doi.org/10.14238/sp22.5.2021.318-24
Sundariningrum, R. W., Setyanto, D. B., & Natadidjaja, R. I. (2020). Evaluasi Kualitatif Antibiotik  Metode  Gyssens  dengan  Konsep  Regulasi  Antimikroba  Sistem Prospektif  RASPRO  pada  Pneumonia  di  Ruang  Rawat  Intensif  Anak. Sari Pediatri , 22 (2), 109-114. https://doi.org/10.14238/sp22.2.2020.109-14
Utario,  Y.,  Rustina,  Y.,  &  Waluyanti,  F.  T.  (2017).  The  Quarter  Prone  Position Increases  Oxygen  Saturation  in  Premature  Infants  Using  Continuous  Positive Airway  Pressure. Comprehensive  Child  and  Adolescent  Nursing , 40 (1),  95–101. https://doi.org/10.1080/24694193.2017.1386976
Walter, L. M., Dassanayake, D. U. N., Weichard, A. J., Davey, M. J., Nixon, G. M., & Horne, R. S. C. (2017). Back to Sleep or Not: The Effect of The Supine Position on  Pediatric  OSA: Sleeping  Position  in  Children  with  OSA. Sleep  Medicine , 37 ,
151–159. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2017.06.014 Yin,  T.,  Yuh,  Y.  S.,  Liaw,  J.  J.,  Chen,  Y.  Y.,  &  Wang,  K.  W.  K.  (2016).  Semi-Prone Position Can Influence Variability in Respiratory Rate of Premature Infants Using Nasal CPAP. Journal of Pediatric Nursing , 31 (2), 167–174.
https://doi.org/10.1016/j.pedn.2015.10.014