## PENGARUH DEBU INDUSTRI BATU KAPUR TERHADAP PREVALENSI ISPA PADA PEDIATRIK DAN RASIONALITAS OBAT ISPA DI KECAMATAN PANGKALAN
Dedy Frianto * , Nurlia Rahmawati Dewi
Fakultas Farmasi, Universitas Buana Perjuangan Karawang, Karawang, Jawa Barat, Indonesia.
*Penulis Korespondensi: dedyfrianto@ubpkarawang.ac.id

## ABSTRAK
Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas penyakit menular di dunia. Sebagian besar ISPA disebabkan oleh infeksi, akan tetapi dapat juga disebabkan  oleh  inhalasi  bahan-bahan  organik  atau  uap  kimia  dan  inhalasi  bahan-bahan  debu yang  mengandung  allergen.  Industri  batu  kapur  merupakan  salah  satu  kegiatan  yang betrkontribusi terhadap pencemaran udara.  Pemberian obat dengan dosis, cara dan waktu yang tepat  sangat  membantu  proses  percepatan  penyembuhan.  Pengobatan  yang  efektif  dan  efisien dengan memberikan obat secara rasional pada pasien ISPA merupakan hal yang penting untuk mengontrol meningkatnya jumlah penderita ISPA pada pasien pediatrik. Penelitian ini bertujuan untuk  mengetahui  pengaruh  debu  industri  batu  kapur  terhadap  prevalensi  ISPA  pada  pediatrik dan  rasionalitas  obat  ISPA  di  Kecamatan  Pangkalan. Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian kuantitatif  dengan  metode  observasional  analitik  dengan  pendekatan  korelasi  yaitu  untuk membandingkan antara jenis kelamin, umur dan jumlah industri/desa yang berpengaruh terpapar debu industri batu kapur dengan menggunakan aplikasi satistik SPSS dengan uji one way anova . Data  sampel  merupakan  data  sekunder  yang  diperoleh  dari  rekam  medis  pasien  rawat  jalan  di Puskesmas  Pangkalan  Periode  Juli-Desember  2018. Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh pengaruh  antara  umur  terhadap  prevalensi  ISPA,  hasil  signifikansi  umur  (P value =  0,001) memiliki  nilai  P value <0,05  sehingga  dapat  disimpulkan  ada  hubungan  antara  umur  dengan prevalensi  ISPA  di  kecamatan  Pangkalan,  sedangkan  tingkat  rasionalitas  obat  ISPA  rerata 78.75%. Dari hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa adanya pengaruh debu industri batu kapur terhadap  prevalensi  ISPA  pada  anak  usia  1-10  tahun dan  tingkat  rasionalitas  penggunaan  obat ISPA rerata sebesar 78.75%.
Kata kunci: Pediatrik, ISPA, Industri batu kapur, Kerasionalan.

## ABSTRACT
Acute  Respiratory  Infection  (ARI)  is  a  major  cause  of  morbidity  and  mortality  of  infectious diseases in the world. Most ARDs are caused by infection, but can also be caused by inhalation of organic materials or chemical fumes and inhalation of dust containing allergens. The limestone industry is one of the activities that contribute to air pollution. Giving drugs with the right dose, method and time help the acceleration of the healing process. Effective and efficient treatment by providing drugs rationally to ARD patients is important to control the increasing number of ARD patients in pediatric patients. This study aims to determine the effect of industrial limestone dust on the prevalence of ARI in pediatrics and the rationality of ARI drugs in Pangkalan District. This type of research is a quantitative study with an analytic observational method with a correlation approach, namely to compare sex, age, and the number of industries/villages that affect exposure to industrial limestone dust by using the SPSS statistical application with the one way anova test.
The  sample  data  is  secondary  data  obtained  from  medical  records  of  outpatients  at  Pangkalan Puskesmas for the period July-December 2018. Based on the results of the study, the effect of age on the prevalence of ARI, the results of age significance (P-value = 0,001) have a P-value <0, 05 so  it  can  be  concluded  that  there  is  a  relationship  between  age  and  the  prevalence  of  ARI  in Pangkalan district,  while  the  rationality  level  of  ARI  drugs  is  78.75%. From  the  results  of  the study it can be concluded that there is an effect of industrial limestone dust on the prevalence of ARI in children aged 1-10 years and the rationality level of ARI drug use is 78.75%.
Keywords: Pediatric, Acute respiratory infection, Limestone industry, Rationality.

## PENDAHULUAN
Di Indonesia, ISPA selalu
menempati  urutan  pertama  penyebab kematian pada kelompok bayi dan balita. ISPA  juga  berada  pada  daftar  10  besar penyakit  terbanyak  di  rumah  sakit. Survei  mortalitas  yang  dilakukan  oleh subdit  ISPA  tahun  2005  menyatakan ISPA atau pneumonia sebagai penyebab kematian  balita  terbesar  di  Indonesia dengan persentase 22,30 % dari seluruh kematian balita (Rudianto, 2013).
Sebagian  besar  ISPA  disebabkan  oleh infeksi, akan tetapi dapat juga disebabkan  oleh  inhalasi  bahan-bahan organik  atau  uap  kimia  dan  inhalasi bahan-bahan  debu  yang  mengandung allergen.  Adapun  faktor-faktor  yang mempengaruhi  resiko  pekerja  terkena ISPA  dapat  dibagi  menjadi  tiga  garis besar yaitu faktor karakteristik individu, perilaku  pekerja,  faktor  lingkungan. Karakteristik  individu  seperti  umur, jenis kelamin, lama kerja dan status gizi.
Perilaku pekerja yaitu kebiasaan merokok dan pemakaian masker. Faktor
lingkungan  meliputi  kelembaban,  dan pencemaran  udara  yang  di  dalamnya meliputi  keberadaan  perokok  di  dalam rumah. Ketiga faktor tersebut mempengaruhi resiko kerentanan terhadap  penyakit  ISPA  jika  didukung dengan  keberadaan  debu  di  lingkungan kerja. Lingkungan kerja yang penuh oleh debu, uap, gas, dan lainnya disatu pihak akan  mengganggu  kesehatan  dipihak lain.  Hal  ini  sering  menyebabkan gangguan  infeksi  pernapasan  ataupun dapat  mengganggu  kapasitas  vital  paru (Tria, 2018 ).
Penanganan  pengobatan  kasus infeksi saluran pernafasan akut merupakan  kunci  keberhasilan.  Banyak masalah  dalam  rasionalitas  penggunaan obat  sering  terjadi  seperti  penggunaan obat  yang  tidak  tepat  dosis,  lupa mengkonsumsi  obat  seperti  antibiotik sehingga menimbilkan resistenesi bakteri.  Pemberian  obat  dengan  dosis, cara  dan  waktu  yang  tepat  sangat membantu proses percepatan penyembuhan, penatalaksanaan terapi di
Puskesmas sudah disusun oleh
Departemen  Kesehatan  RI.  Sebagai terapi  pilihan  dengan  obat  adalah menggunakan  amoksisilin  atau  dengan kotrimoksasol,  atau  bisa  merupakan campuran  dari  keduanya.  Pengobatan yang efektif dan  efisien dengan
memberikan  obat  secara  rasional  pada pasien  ISPA  merupakan  hal  yang penting untuk mengontrol meningkatnya jumlah  penderita  ISPA  pada  pasien pediatrik (Gadis, 2016). Adanya industri batu  kapur  di  Kecamatan  Pangkalan merupakan  industri  informal  yang dikelola  oleh  masyarakat  dan  dalam
pengolahannya masih
bersifat tradisional,  sehingga  jenis  polutan
Particulate  Matter10 (PM10)  yang  ada diudara  berisiko  terhadap  kesehatan manusia.  Efek  terhadap  kesehatan manusia dipengaruhi oleh intensitas dan lamanya keterpajanan, dan juga dipengaruhi oleh status kesehatan penduduk  terpajan.  Hal  ini  dapat dijelaskan  bahwa  keadaan  lingkungan udara yang kurang menguntungkan akan memperburuk kondisi kesehatan
seseorang  (Rudianto,  2013).  Atas  dasar latar belakang itu, maka peneliti tertarik untuk  meneliti  prevalensi  ISPA  pada pediatrik  dengan  faktor  yang  meliputi jenis  kelamin,  usia,  serta  desa  yang
berpengaruh terpapar debu industri batu kapur serta kerasionalan obat ISPA  yang diberikan  dengan  judul  Pengaruh  Debu Industri Batu Kapur Terhadap Prevalensi Ispa  Pada  Pediatrik  Dan  Kerasionalan Obat Ispa Di Kecamatan Pangkalan.

## METODE PENELITIAN

## Jenis Penelitian
Jenis penelitian kuantitatif dengan metode observasional analitik
menggunakan pendekatan korelasi yaitu untuk  membandingkan  antara  jenis kelamin, umur dan desa yang berpengaruh terpapar debu industri batu kapur.  Data  yang  diambil  merupakan data  sekunder  yang  diambil  data retrospektif  di  Puskesmas  kecamatan Pangkalan.

## Waktu dan Tempat Penelitian
Waktu penelitian dilakukan selama  bulan  Juli  sampai  dengan Desember  2018  dengan mengumpulkan dan  menganalisis  data  sekunder  di Puskesmas kecamatan Pangkalan kabupaten Karawang.

## Target/Subjek Penelitian
Target dalam penelitian ini adalah seluruh data pasien yang terkena ISPA di Puskesmas kecamatan
Pangkalan
kabupaten  Karawang.Adapun  kriteria
data  pasien  yang  akan  dipilih  pada penelitian  ini  adalah  semua  data  rekam medis  pasien  anak-anak  laki  laki  dan
perempuan berusia 1-10 tahun bertempat  tingga  l  di  semua  desa  di
Kecamatan  pangkalan  dan  terdiagnosa
ISPA.

## Prosedur Penelitian
Penelitian dilakukan dengan mengajukan izin kepada Kepala Puskesmas kecamatan Pangkalan
melalui  Dinas  Kesehatan  kabupaten Karawang,  setelah  memperoleh  izin dilakukan skrining data rekam  medis di puskesmas,  kemudian  dikelompokkan berdasarkan  jenis  kelamin,  usia,  desa asal  pasien,  serta  desa  yang  memiliki industri  batu  kapur.  Setelah  diperoleh data  dihitung  presentase  dari  setiap varaibel  usia,jenis  kelamin,  desa  asal pasien  dan  desa  yang  memiliki  industri batu  kapur.  Untuk  kerasionalan  obat dilakukan  pencatatan  data  jenis  obat,
jumlah lalu dilakukan analisis
kerasionalan  penggunaan  obat  ISPA  di
Puskesmas  Pangkalan  menggunakan literatur BNF  For  Children ,  dengan menghitung  persentase  rasionalitas  dari setiap komponen.
Data sampel merupakan data sekunder yang diperoleh dari  rekam  medis  dan  Sistem  Informasi Manajemen
Puskesmas (SIMPUS)
pasien  rawat  jalan  di    Puskesmas Pangkalan.  Setelah  data  diperoleh dilakukan analisis faktor pengaruh jenis kelamin, umur dan jumlah industri/ desa terhadap  prevalensi  ispa  menggunakan uji one way anova.
Data, Instrumen, dan Teknik

## Pengumpulan Data
Data  sampel  merupakan  data sekunder  yang  diperoleh  langsung  dari rekam  medis  pasien  rawat  jalan  di Puskesmas Pangkalan. Data yang diperoleh lalu ditabulasikan denganmenggunakan aplikasi SPSS untuk  diperoleh  persentase  masing- masing variable dan korelasinya

## Teknik Analisis Data
Setelah  data  diperoleh  dilakukan analisis  faktor  pengaruh  jenis  kelamin, umur dan jumlah industri/ desa terhadap prevalensi  ispa  menggunakan  uji one way anova.

## HASIL PENELITIAN
Sampel  yang  digunakan  pada penelitian  ini  sebanyak  160  pasien  dari jumlah  populasi  sebesar  250  pasien. Perhitungan sampel menggunakan
rumus slovin dengan tingkat
kepercayaan  yang  digunakan  sebesar
95%.  Karakteristik  sampel  penelitian dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik sampel penelitian.
Karakteristik Jumlah (n=160) Persentase (%) Jenis Kelamin Perempuan Laki-Laki 96 64 60,00 40,00 Usia 1-5 6-10 31 129 19,00 81,00 Desa Tamanmekar Tamansari Ciptasari Jatilaksana Cintaasih Kertasari Mulangsari 6 62 35 32 9 6 10 3,75 38,75 21,87 20 5,62 3,75 6,25 Industri Tamanmekar Tamansari Ciptasari Jatilaksana Cintaasih Kertasari Mulangsari 10 30 0 0 0 0 0 25,00 75,00 0 0 0 0 0
Tabel 2. Rasionalitas penggunaan obat ISPA. Ketepatan Jumlah (n=160) Tepat Indikasi Tepat Tidak Tepat 125 (78%) 35 (22%) Tepat Obat Tepat Tidak Tepat 128 (80%) 32 (20%) Tepat Pasien Tepat Tidak Tepat 128 (80%) 32 (20%) Tepat Dosis Tepat Tidak Tepat 123(77%) 37 (23%)
Tabel 3. Pengaruh jenis kelamin, umur dan jumlah industri desa terhadap prevalensi ISPA.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  data  yang diperoleh  menunjukkan  karakteristik sampel  pada  penelitian  ini  mayoritas pasien  ISPA  adalah  perempuan  dengan jumlah  96  orang  (60,00%).  Hal  ini sejalan dengan hasil penelitian Priyono, di  Puskesmas  Mojolaban  Kabupaten
Sukoharjo  dari  100  pasien  ditemukan 47%  laki-laki  dan  53%  perempuan.
Jumlah pasien ISPA berdasarkan kriteria usia  terbanyak  berusia  6-10  tahun sebanyak  81,00%.  Hal  ini  tidak  sejalan dengan  penelitian  Dita,  di  Puskesmas Porong Kabupaten Sidoarjo  dari usia 1-
5 tahun sebanyak 70%.”Perbedaan hasil penelitian  ini  kemungkinan  disebabkan oleh perbedaan sampel, metode pengambilan sampel dan tempat penelitian.  Akan  tetapi  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian    Kholisah,
dkk.,  di  daerah  perkotaan  kelurahan Pulogadung Jakarta Timur rata-rata yaitu pasien berusia 6 tahun, karena pada usia tersebut  anak  sudah  banyak  terpapar dengan  lingkungan  luar  dan  kontak dengan penderita ISPA lainnya sehingga memudahkan  anak  untuk  menderita ISPA.
Dari  data  yang  diperoleh  tentang rasionalitas  penggunaan  obat  ISPA  di Puskesmas kecamatan Pangkalan menggunakan literatur BNF For
Children menunjukkan  hasil  sebagai berikut :

## 1. Tepat Indikasi
Tepat  indikasi  dapat  dikatakan  tepat jika  pemberian  obat  sesuai  dengan diagnosis  berdasarkan  tanda  dan gejala  pasien.  Berdasarkan literatur
BNF For Children ketepatan indikasi
Uji One Way Anova Prevalensi ISPA Jumlah (n=160) Rata-rata p value Jenis Kelamin Laki-Laki 64 1,60 1,000 Perempuan 96 1,60 Total 160 1,60 Umur 1-5 tahun 31 1,00 6-10 tahun 129 2,00 0,001 Total 160 1,81 Industri Tamanmekar 10 3,00 0,393 Tamansari 30 3,26 Total 40 3,21
pengobatan  ISPA  di  Puskesmas Pangkalan yaitu 125 pasien (78%).
2. Tepat Obat
Menurut BNF  for  Children ,  (2015)
Obat  yang  paling  sering  digunakan
untuk mengatasi penyakit ISPA yaitu
golongan analgesik-antipiretik,
antihistamin,  antibiotik  golongan penisilin,  AINS,  Mukolitik  dan Ekspektoran.  Dari  hasil  analisis didapat  menggunakan  literatur BNF
for  Children ketepatan  obat  ISPA  di Puskesmas Pangkalan yaitu 128 obat (80%).
3. Tepat Pasien
Menurut  Nurul,  (2016)  Tepat  pasien yaitu  pemilihan  obat  yang  diberikan sesuai  dengan  kondisi  pasien.  Dari hasil analisis diperoleh menggunakan literatur BNF  for  Children ketepatan
pasien  ISPA  di  Puskemas  Pangkalan yaitu 128 pasien (80%).
4. Tepat Dosis
Dari hasil analisis diperoleh
menggunakan  literatur BNF  for
Children ketepatan  dosis  ISPA  di
Puskesmas Pangkalan yaitu  123 obat
(77%).
Dari 4 parameter rasionalitas
penggunaan  obat  di  atas  menunjukkan nilai  persentase  rerata  sebesar  78,75%, dapat dilihat pada Tabel 2.
Interpretasi analisis SPSS one way anova adalah  dengan  melihat  P value atau  hasil  signifikansi,  dimana  jika  P value <0,05  maka  hipotesis  diterima yaitu  terdapat  hubungan  antara  umur terhadap  prevalensi  ISPA.  Namun apabila  P value >0,05  maka  hipotesis ditolak  yaitu  tidak  terdapat  hubungan antara jenis  kelamin,  dan  desa  terhadap prevalensi  ISPA.  Hasil  analisis  SPSS one  way  anova memperlihatkan  bahwa hasil signifikansi jenis kelamin (P value = 1,000) dan desa (P value = 0,393) hal
ini  menunjukkan  nilai  P value >0,05 yang berarti hipotesis ditolak.
Sedangkan  hasil  signifikansi  umur  (P value =  0,001)  memiliki  nilai  P value <0,05  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa pada penelitian ini ada hubungan antara  umur  dengan  prevalensi  ISPA  di kecamatan  Pangkalan.  Pada  sebuah penelitian juga menunjukkan hasil yang sejalan  yaitu  karakteristik  lain  yang dapat  mempengaruhi  kejadian  ISPA adalah umur pasien terutama anak-anak (Nurul,  2017)  menunjukkan  kelompok kasus  bahwa  kejadian  ISPA  pada  balita mayoritas  terjadi  pada  umur  2-3  Tahun yang berjumlah 165 orang (51.9%). Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa umur mempunyai pengaruh yang cukup besar untuk terjadinya ISPA.
Kejadian  ISPA  pada  bayi  dan balita akan memberikan gambaran klinik yang lebih besar dan buruk, disebabkan karena  ISPA  pada  bayi  dan  balita umumnya  merupakan  kejadian  infeksi pertama serta belum terbentuknya secara optimal proses kekebalan secara
alamiah. Selain itu imunitas anak belum baik dan lumen saluran napasnya masih sempit.  Oleh  sebab  itu  kejadian  ISPA pada  bayi  dan  anak  balita  akan  lebih tinggi  jika  dibandingkan  dengan  orang dewasa.  Karakteristik  berdasarkan  desa diperoleh  oleh  Tamansari  sebagai  desa terbanyak yang mempunyai industri batu kapur.  Meskipun  tidak  ada  hubungan yang  signifikan  antara  jumlah  industri dan  angka  kejadian  ISPA,  akan  tetapi jumlah industri batu kapur yang banyak mempengaruhi  angka  kejadian  ISPA yang lebih tinggi.

## KESIMPULAN
Dari hasil penelitian dapat
disimpulkan  bahwa  adanya  pengaruh debu  industri  batu  kapur  terhadap prevalensi  ISPA  pada  anak  usia  1-10
tahun dan tingkat
rasionalitas
penggunaan  obat  ISPA  rerata  sebesar 78,75%.

## Ucapan Terima Kasih
Terima  kasih  kepada  seluruh  tim peneliti dan Pihak Puskesmas Kecamatan Pangkalan kabupaten Karawang  sehingga  penelitian  ini  dapat diselesaikan dan semoga dapat memberikan manfaat.

## Konflik Kepentingan
Tidak  ada  konflik  kepentingan dalam penelitian ini.

## Sumber Dana
Pendanaan penelitian ini diperoleh dari  biaya  penelitian  Universitas  Buana Perjuangan  Karawang  dan  dana  pribadi peneliti.

## DAFTAR PUSTAKA
Adams, MP., Holland, L. and Urban, C. 2013. Pharmacology for Nurses:  A  Pathophysiologic Approach ,  4th  Edition,  944, Upper  Saddle  River,  Prentice Hall, Ney Jersey. Alamsyah, D, dan Wati, RM. 2013. Pilar Dasar Ilmu Kesehatan Masyarakat .  Nuha  Medika. Yogyakarta.
Armaeni,  ED.,  dan  Widajati,  N.
Hubungan  Paparan  Debu  Kapur Dengan  Status  Faal  Paru  Pada Pekerja Gamping. The Indonesian Journal of Occupational Safety and Health , 2016, 5(1): 61-62.
British National Formulary For Children. 2014-2015. Respiratory  System .  131-167. London:  BMJ  Group  and  RPS Publishing. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2009. Pedoman Pengendalian  Penyakit  Infeksi Saluran Pernafasan Akut, Direktorat Jendral Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Jakarta: Departemen Kesehatan RI. Halim,  F.  2012.  Hubungan  Faktor Lingkungan Fisik Dengan Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan  Akut  (ISPA)  Pada Pekerja  Di  Industri  Mebel Dukuh  Tukrejo,  Desa  Bondo, Kecamatan Bangsri, Kabupaten Jepara,  Provinsi  Jawa  Tengah 2012. [ Skripsi ]. Jakarta:
Universitas Indonesia.
Kementerian  Kesehatan  RI.  2013. Riset Kesehatan Dasar 2013 . Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Kemenkes  RI.  2015. Profil  Kesehatan Indonesia  tahun  2014 .  Jakarta: Kemenkes RI.
Khairunnisa,  R.,  Hajrah  dan  Rusli,  R. Profil  Penggunaan  Antibiotik
Pada  Pasien  Ispa  Di  Beberapa
Puskesmas  Kota  Samarinda. Prosiding  Seminar  Nasional Kefarmasian Ke-4 Samarinda : 20-21 Oktober 2016.
Koffuor, GA., Ofori-Aomah, J., Kyei, S., Antwi,  S.  and  Abokyi,  S.
Antitussive,  Muco-suppressant
and Expectorant Properties, and the  Safety  Profile  of  a  Hydro- ethanolic  Extract  of Scoparia dulcis . International Journal of Basic and Clinical Pharmacology , 2014, 3(3): 447-453.
Maharani, D.,Yani, FF., dan Lestari, Y.
Profil  Balita  Infeksi  Saluran Nafas  Akut  Atas  di  Poliklinik Anak  RSUP  DR.  M.  Djamil Padang. Jurnal Kesehatan Andalas , 2017, 6(1): 155-156.
Nugraheni, R. 2015. Analisis Pelayanan Rekam Medis Di Rumah Sakit X Kediri Jawa Timur . Universitas Diponegoro. Jawa Timur.
Nasution,  K  dan  Endyarni,  B.  Infeksi Saluran Napas Akut pada Balita di  Daerah  Urban  Jakarta. Sari Pediatri , 2009, 11(4): 224-225.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia No. 560 Tahun 2003, tentang Pelayanan Pasien Rawat Jalan. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  No.  55  Tahun  2013,
tentang Rekam Medis .
Priyono.  2015  Hubungan  Paparan
Polutan Debu Dengan Kejadian ISPA  Pada  Balita  Di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Mojolaban Sukoharjo Tahun 2015. [ Skripsi ]. Surakarta: Stikes Kusuma Husada Surakarta.
Ridha, E, dkk. 2017. Evaluasi Penggunaan  Obat  Antimuntah Pada  Pasien  Anak  Penderita Kanker Di Rumah Sakit Kanker Dharmais Jakarta Periode
Juni-Juli  2016 .  Universitas
Muhammadiyah Prof. Dr. Hamka. Jakarta. Rudianto.  2013.  Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Gejala Infeksi  Saluran  Pernapasan Akut  (ISPA)  pada  Balita  di  5 Posyandu Desa Tamansari Kecamatan Pangkalan Karawang Tahun 2013. [ Skripsi ].  Jakarta:  Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta. Sholihah, NM., Susanti, R., dan Untari, EK. 2016. Gambaran Pengobatan  Dan  Biaya  Medis Langsung  Pasien  Ispa  Anak Jurusan  Kedokteran .  Padang: Universitas Tanjung Pura. Sofia. Faktor Risiko Lingkungan Dengan  Kejadian  Ispa  Pada Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Ingin Jaya Kabupaten  Aceh  Besar. Jurnal AcTion: Aceh Nutrition Journal , 2017, 2(1): 43-44. Supranto,  J.  2000. Teknik  Sampling Untuk  Survei  dan  Eksperimen . Jakata:  Penerbit  PT.  Rineka Cipta. Truter, I. Peptic ulcer disease . Pharmaceutical Journal , 2009:
10-15.
Yulaekah,  S.,  Adi,  MS.,  dan  Nurjazuli.
Pajanan  Debu  Terhirup  dan Gangguan  Fungsi  Paru  Pada Pekerja  Industri  Batu  Kapur (Studi Di Desa Mrisi Kecamatan Tanggungharjo Kabupaten  Grobogan). Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia , 2007, 6(1): 24-25.