## HUBUNGAN TINGKAT KECEMASAN DENGAN KEJADIAN ASMA PADA PASIEN ASMA BRONKIAL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KUIN RAYA BANJARMASIN
Izma Daud, Alfian Mauriefle, Eka Damai Yanti 1
1 Fak. Keperawatan dan Ilmu Kesehatan Univ. Muhammadiyah Banjarmasin *Korespondensi Penulis. opy11@rocketmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Asma  merupakan  masalah  kesehatan  dunia  yang  tidak  hanya  terjangkit  di negara  maju  tetapi  juga  di  negara  berkembang.  Data  Dinas  Kesehatan  Kota  Banjarmasin  tahun 2015  jumlah  penderita  asma  sebanyak  7.432  orang  dan  yang  terbanyak  terdapat  di  Puskesmas Kuin  Raya  sebanyak  806  orang  (10,84%).  Terjadinya  serangan  asma  salah  satunya  dapat disebabkan  oleh  kecemasan.  Kecemasan  dapat  menyebabkan  perubahan  fisiologis  yang  dapat menimbulkan serangan.
Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan tingkat kecemasan dengan kejadian asma pada pasien asma bronkial di wilayah kerja Puskesmas Kuin Raya Banjarmasin.
Metode :  Desain  penelitian  adalah  analitik  dengan  pendekatan  cross  sectional.  Populasi  adalah seluruh pasien asma di Puskesmas Kuin Raya Banjarmasin sebanyak 68 orang dan sampel diambil berjumlah  41  orang  dengan  teknik  porpusive  sampling.  Alat  pengumpul  data  berupa  kuesioner. Analisa data melalui uji Spearman Rank dengan menggunakan tingkat kepercayaan 95%.
Hasil :  Hasil  penelitian  didapatkan  tingkat  kecemasan  pada  pasien  asma  sebagian  besar  dengan kategori  sedang  yaitu  sebanyak  32  orang  (78%)  dan  sebagian  besar mengalami  asma  yang  tidak terkontrol yaitu 33 orang (80,5%). Ada hubungan antara tingkat kecemasan dengan kejadian asma pada pasien di wilayah kerja Puskesmas Kuin Raya Banjarmasin dengan kekuatan korelasi sangat kuat (p value = 0,000 < α  0,05 dan nilai r = 0,780)
Simpulan : Bagi puskesmas dapat meningkatkan upaya konseling, informasi dan edukasi kepada pasien  mengenai  pencegahan  kekambuhan  penyakit  asma  yang  salah  satunya  adalah  cara menghindari rasa cemas yang dialami.
Kata Kunci : Tingkat Kecemasan, Kejadian Asma

## ABSTRACT
Background:  Asthma  is  a  world  health  problem  that  is  not  only  infected  in  developed  countries  but also  in  developing  countries.  Asthma  patients  from  the  Health  Service  of Banjarmasin  City  in  2015, the  number  of  people  with  asthma  as  many  as  7,432  people  and  most  of  them  are  in  Public  Health Center Kuin Raya as many as 806 people (10.84%). The occurrence of asthma attacks one of them can be caused by anxiety. Anxiety can cause physiological changes that can lead to an attack.
Objective: This study aims to determine the relationship of anxiety level with the incidence of asthma in patients with bronchial asthma in the work area of  Public Health Center Kuin Raya Banjarmasin. Methods: The research design is analytic with cross sectional approach. The population is all patients of  asthma  in  Public  Health  Center  Kuin  Raya  Banjarmasin  counted  68  people  and  sample  taken amounted  to  41  people  with  porpusive  sampling  technique.  Data  collection  tool  in  the  form  of questionnaire. Data analysis through Spearman Rank test using 95% confidence level.
Results:  The  results  of  the  study  showed  anxiety  level  in  asthma  patients  mostly  with  moderate category  that  is  32  people  (78%)  and  mostly  uncontrolled  asthma  that  is  33  people  (80,5%).  There was  correlation  between  anxiety  level  and  asthma  incidence  in  patient  in  working  area  of    Public Health Center Kuin Raya Banjarmasin with very strong correlation strength (p value = 0,000 <α 0,05 and r value = 0,780)
Conclusion:  For  puskesmas  can  improve  counseling,  information  and  education  efforts  to  patients about prevention of asthma recurrence of one of them is how to avoid the anxiety experienced.
Keywords: Anxiety Level, Asthma Event

## PENDAHULUAN
Bernapas  memegang  peranan  penting dalam  hidup  manusia.  Pada  sistem  pernapasan manusia  umumnya  sering  terjadi  penyakit- penyakit ringan yang terjadi sehari-hari. Ukuran ringan  disini  disebabkan  karena  anggapan masyarakat  awam  yang  sering  memandangnya sebelah  mata.  Seberapa  pun  ringannya  sebuah gangguan  kesehatan,  sebenarnya  tetap  akan berisiko  tinggi  bagi  kehidupan  manusia.  Salah satu  gangguan  pernapasan  yang  sering  terjadi adalah  asma  bronkial  (Mumpuni,  2013).
Asma  merupakan  masalah  kesehatan dunia  yang  tidak  hanya  terjangkit  di  negara maju  tetapi  juga  di  negara  berkembang. Menurut  data  The  Global  Asthma  Report  pada tahun 2016 dinyatakan bahwa perkiraan jumlah penderita  asma  seluruh  dunia  adalah  325  juta orang,  dengan  angka  prevalensi  yang  terus meningkat  terutama  pada  anak-anak  (Global Initiative For Astma, 2016). Menurut data Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2013 prevalensi  penyakit  asma  di  Indonesia  sebesar 4,5%.  Terdapat  18  provinsi  yang  mempunyai prevalensi  penyakit  asma  melebihi  angka nasional.  Dari  18  provinsi  tersebut  6  provinsi teratas  adalah  Sulawesi  Tengah  (7,8%),  Nusa Tenggara Timur (7,3%), DI Yogyakarta (6,9%), Sulawesi  Selatan  (6,7%)    Kalimantan  Selatan (6,4%) dan Kalimantan Tengah (5,7%) sedangkan provinsi yang mempunyai prevalensi terendah  yaitu  Sumatera  Utara  (2,4%),  Jambi (2,4%),  Riau  (2,0%),  Bengkulu  (2,0%)  dan Lampung  (1,6%)  (Kementerian  Kesehatan  RI, 2013).
Asma  bronkial  merupakan  penyakit jalan  napas  obstruktif  intermiten  reversible
dimana  trachea  dan  bronchi  berespon  secara hiperaktif  terhadap  stimulasi tertentu.  Inflamasi kronik menyebabkan peningkatan hiperesponsif jalan  napas  yang  menimbulkan  gejala  episodik berulang  berupa  wheezing,  sesak  napas,  dada terasa  berat  dan  batuk-batuk  terutama  pada waktu  malam  atau  dini  hari.  Serangan  asma mengakibatkan  klien  tidak  dapat  beraktifitas melakukan kegiatan harian, sehingga menyebabkan  produktifitas  menurun  serta menurunkan  kualitas hidup  (Wahid  dan Suprapto, 2013).
Terjadinya serangan asma dapat disebabkan oleh alergi terhadap sesuatu, seperti udara  dingin  atau  panas,  asap,  debu  dan  bulu, alergi ini biasanya bersifat menurun atau faktor gen.  Penyebab  lainnya  yaitu  lingkungan  kerja, perubahan  cuaca,  infeksi  saluran  napas  serta gangguan emosi (Tumigolong, 2016). Gangguan  emosi  yang  dapat  menyebabkan serangan  asma  adalah  kecemasan.  Menurut Pieter dkk (2011) kecemasan merupakan istilah yang sering digunakan dalam kehidupan sehari- hari, yakni menggambarkan keadaan kekhawatiran,  kegelisahan  yang  tidak  menentu atau  reaksi  ketakutan  dan  tidak  tentram  yang terkadang  disertai  berbagai  keluhan  fisik. Ansietas  atau  kecemasan  merupakan  respons emosional dan penilaian individu yang subjektif yang  dipengaruhi  oleh  alam  bawah  sadar  dan belum diketahui secara khusus faktor penyebabnya.
Kecemasan merupakan salah satu penyebab  dari  kekambuhan  asma.  Ketika penderita  mengalami  kecemasan,  akan  memicu penderita  asma  untuk merasakan  ketakutan  dan stres  berat  yang  memicu  penderita  asma  untuk
berpikir  lebih  banyak  dan  menyebabkan kekambuhan  sesak  napas.  Seseorang  yang cemas dapat memicu melepaskan histamin yang menyebabkan penyempitan saluran napas ditandai  dengan  sakit  tenggorokan  dan  sesak napas,  yang  akhirnya  memicu  terjadinya serangan asma (Tumigolong, 2016).
Kecemasan dapat menyebabkan perubahan  fisiologis  yang  dapat  menimbulkan serangan.  Selama  periode  kecemasan,  orang mungkin  lupa  untuk  mengambil  obat  asma mereka, membuat serangan lebih memungkinkan.  Selama  periode  kecemasan, serangan  asma  lebih  sering  terjadi  dan  kontrol asma  lebih  sulit.  Kecemasan  sebenarnya  dapat membuat  gejala  asma  lebih  parah.  Kecemasan dapat  secara  langsung  mempengaruhi  tubuh atau  menyebabkan  pasien  kurang  efektif  dalam mengelola asma. Emosi-emosi yang kuat seperti kecemasan  dapat    memicu  pelepasan  bahan kimia,  seperti  histamin  dan  leukotrien,  yang dapat  memicu  penyempitan  saluran  napas (Puspita, 2014).
Data Dinas Kesehatan Kota Banjarmasin tahun  2015  jumlah  penderita  asma  sebanyak 7.432 orang, dari jumlah tersebut yang terendah terdapat di Puskesmas Alalak Tengah sebanyak 47  orang  (0,63%)  sedangkan  yang  terbanyak terdapat di Puskesmas Kuin Raya sebanyak 806 orang  (10,84%).  Data  Puskesmas  Kuin  Raya Banjarmasin jumlah penderita asma tahun 2014 sebanyak  596  orang  dan  tahun  2016  sebanyak 759  orang.  Berdasarkan  data  tersebut  setiap tahunnya  jumlah  penderita  asma  mengalami peningkatan  sehingga  menunjukkan  masalah yang perlu ditanggulangi.
Hasil studi pendahuluan melalui wawancara  singkat  pada  tanggal  21  –  24 Desember 2017 kepada 10 orang pasien asma di Puskesmas  Kuin Raya  Banjarmasin sebanyak  6 orang  (60%)  mengatakan  selalu  merasa  kuatir dan cemas dengan keadaan penyakit asma yang mereka alami sedangkan 4 orang lainnya (40%) mengatakan  merasa  biasa  saja  dan  tidak  cemas terhadap  penyakit  asma  yang  mereka  alami. Dari  6  orang  yang  merasa  cemas  sebanyak  5 orang  mengatakan  bahwa  mereka  mengalami serangan asma sebanyak >2 kali dalam sebulan dan  1  orang  lainnya  mengalami  serangan  rata- rata hanya 1 kali dalam sebulan sedangkan dari 4 orang yang tidak cemas seluruhnya mengalami  serangan  rata-rata  ≤2  kali  dalam sebulan.
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang “Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Kejadian Asma pada Pasien Asma  Bronkial  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Kuin Raya Banjarmasin”
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui hubungan tingkat kecemasan dengan  kejadian  asma  pada  pasien  asma bronkial di wilayah kerja Puskesmas Kuin Raya Banjarmasin.

## BAHAN DAN METODE
Desain  penelitian  adalah  analitik  dengan pendekatan  cross  sectional.  Populasi  adalah seluruh  pasien  asma  di  Puskesmas  Kuin  Raya Banjarmasin  sebanyak  68  orang  dan  sampel diambil  berjumlah  41  orang  dengan  teknik porpusive sampling. Penelitian ini dilaksanakan bulan  April  2017  di  wilayah  kerja  Puskesmas
Kuin  Raya  Banjarmasin.Alat  pengumpul  data berupa kuesioner. Kuesioner tingkat kecemasan menggunakan  skala  Hamilton  Anxiety  Rating Scale  (HARS)  sedangkan  kejadian  asma menggunakan  kuesioner  Asthma  Control  Test (ACT). Analisa data melalui uji Spearman Rank dengan menggunakan tingkat kepercayaan 95%.

## HASIL
1. Karakteristik Pasien Asma
a. Karakteristik pasien asma menurut umur
Distribusi  frekuensi  karakteristik  umur  pasien asma  dalam  penelitian  ini  terbagi  menjadi remaja,  dewasa  awal,  dewasa  setengah  baya yang dapat dilihat pada tabel berikut::
Tabel  1  Distribusi  Frekuensi  Umur  Pasien  Asma  di  Wilayah Kerja Puskesmas  Kuin Raya Banjarmasin Tahun 2017
No. Umur Jumlah Frekuensi (f) Persentase (%) 1 Remaja 2 4,9 2 Dewasa awal (18-30 tahun) 16 39 3 Dewasa setengah  baya (>30 tahun) 23 56,1 Jumlah 41 100
Berdasarkan  tabel  1  didapatkan  bahwa  pasien asma  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kuin  Raya sebagian  besar  memiliki  umur  dengan  kategori dewasa  setengah  baya  (>30  tahun)  yaitu sebanyak 23 orang (56,1%).
b. Karakteristik pasien asma menurut jenis kelamin
Distribusi  frekuensi  karakteristik  jenis  kelamin pasien  asma  dalam  penelitian  ini  terbagi menjadi  laki-laki  dan  perempuan  yang  dapat dilihat pada tabel berikut
Tabel  2  Distribusi  Frekuensi  Jenis  Kelamin  Pasien Asma  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas    Kuin  Raya Banjarmasin Tahun 2017
No. Jenis Kelamin Jumlah Frekuensi (f)  Persentase (%) 1 Laki-laki 14 34,1
2 Perempuan 27 65,9 Jumlah 41 100
Berdasarkan  tabel  2  mendapatkan  bahwa  pasien asma  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kuin  Raya Banjarmasin sebagian besar adalah perempuan yaitu sebanyak 27 orang (65,9%).
c. Karakteristik  pasien  asma  menurut  tingkat pendidikan
Distribusi  frekuensi  karakteristik  menurut tingkat pendidikan pasien asma dalam penelitian ini terbagi menjadi tingkat pendidikan  dasar,  menengah  dan  tinggi  yang dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel  3  Distribusi  Frekuensi  Tingkat  Pendidikan Pasien  Asma  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas    Kuin Raya Banjarmasin Tahun 2017
No.  Tingkat Pendidikan Jumlah Frekuensi (f) Persentase (%) 1 Dasar (SD-SMP) 15 36,6 2 Menengah (SMA) 23 56,1 3 Tinggi 3 7,3 Jumlah 41 100
Berdasarkan  tabel  3  didapatkan  bahwa  pasien asma  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kuin  Raya Banjarmasin  sebagian  besar  memiliki  tingkat pendidikan  Sekolah  Menengah  Atas  (SMA) yaitu sebanyak 23 orang (56,1%).
d. Karakteristik pasien asma menurut pekerjaan
Distribusi  frekuensi  karakteristik  pasien  asma menurut  pekerjaan  dalam  penelitian  ini  terbagi menjadi bekerja dan tidak bekerja yang dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 4 Distribusi Frekuensi Pekerjaan Pasien Asma Bulan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas    Kuin  Raya Banjarmasin Tahun 2017
No. Pekerjaan Jumlah Frekuensi (f) Persentase (%) 1 Bekerja 10 39 2 Tidak bekerja 24 61 Jumlah 41 100
Berdasarkan  tabel  4  didapatkan  bahwa  pasien  asma di wilayah kerja Puskesmas Kuin Raya Banjarmasin sebagian  besar  tidak  bekerja  yaitu  sebanyak  25 orang (61%).
2. Analisa Univariat
a. Tingkat  kecemasan  pasien  asma  di  wilayah kerja Puskesmas  Kuin Raya Banjarmasin
Distribusi  frekuensi  tingkat  kecemasan  pasien  asma di wilayah kerja Puskesmas Kuin Raya Banjarmasin dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel  5  Distribusi  Frekuensi  Tingkat  Kecemasan Pasien  Asma  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas    Kuin Raya Banjarmasin Tahun 2017
No. Tingkat Kecemasan Jumlah Frekuensi (f) Persentase (%) 1 Tidak cemas 0 0 2 Cemas ringan 9 22 3 Cemas sedang 32 78 4 Cemas berat 0 0 Jumlah 41 100
Berdasarkan  tabel  5  didapatkan  bahwa  pasien  asma di wilayah kerja Puskesmas Kuin Raya Banjarmasin sebagian  besar  mengalami  kecemasan  dengan kategori sedang yaitu sebanyak 32 orang (78%). b. Kejadian  asma  di  wilayah  kerja  Puskesmas
Kuin Raya Banjarmasin
Distribusi  frekuensi  kejadian  asma  di  wilayah  kerja Puskesmas    Kuin  Raya  Banjarmasin  dapat  dilihat pada tabel berikut:
Tabel  6  Distribusi  Frekuensi  Kejadian  Asma  di Wilayah  Kerja  Puskesmas    Kuin  Raya  Banjarmasin Tahun 2017
No. Kejadian Asma Jumlah Frekuensi (f) Persentase (%) 1 Terkontrol sepenuhnya 0 0 2 Terkontrol sebagian 8 80,5 3 Tidak terkontrol 33 80,5 Jumlah 41 100
Tabel 6 menunjukkan bahwa pasien di wilayah kerja Puskesmas  Kuin  Raya  Banjarmasin  sebagian  besar
mengalami  asma  yang  tidak  terkontrol  yaitu  33 orang (80,5%).

## 3. Analisa Bivariat
Analisa  bivariat  dalam  penelitian  ini  adalah hubungan  tingkat  kecemasan  dengan  kejadian  asma pada  pasien  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kuin  Raya Banjarmasin dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel  7  Hubungan  Tingkat  Kecemasan  dengan Kejadian  Asma  pada  Pasien  di  wilayah  kerja Puskesmas Kuin Raya Banjarmasin Tahun 2017
Berdasarkan  tabel  7  menunjukkan  bahwa  pasien yang  memiliki  kecemasan  ringan  sebagian  besar mengalami  asma  yang  sebagian  terkontrol  yaitu sebanyak  7  orang  (77,8%)  sedangkan  pasien  yang memiliki kecemasan sedang sebagian besar mengalami  asma  yang  tidak  terkontrol  yaitu sebanyak 31 orang (96,9%).
Hasil uji statistik Spearman Rank menunjukkan nilai p  =  0,000  (α  <  0,05)  secara  statistik  ada  hubungan antara  tingkat  kecemasan  dengan  kejadian  asma pada  pasien  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kuin  Raya Banjarmasin. Nilai  korelasi Spearman Rank  sebesar 0,780  menunjukkan  bahwa  arah  korelasi  positif dengan  kekuatan  korelasi  sangat  kuat,  dapat diartikan  bahwa  semakin  ringan  kecemasan  yang dirasakan  maka  akan  semakin  terkontrol  serangan asma.

## PEMBAHASAN
a. T ingkat  kecemasan  pasien  asma  di  wilayah kerja Puskesmas Kuin Raya Banjarmasin
No. Tingkat kecemasan Kejadian Asma Jumlah Terkontrol sebagian Tidak terkontrol f % f % f % 1 Cemas ringan 7 77,8 2 22, 2 9 100 2 Cemas sedang 1 3,1 31 96, 9 3 2 100 Jumlah 8 19,5 33 80, 5 4 1 100 p value = 0,000, r = 0,780
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa pasien  asma  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kuin Raya  Banjarmasin  sebagian  besar  mengalami kecemasan  dengan  kategori  sedang  yaitu sebanyak  32  orang  (78%).  Data  tersebut menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden merasa tidak merasa tenang.
Sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Putri  (2014)  yang  menyatakan bahwa  pasien  asma  di  Balai  Kesehatan  Paru Masyarakat  (BKPM)  Semarang  sebagian  besar mengalami  serangan  asma  sedang  sebanyak  28 orang  (53,8%).  Hasil  penelitian  Ridawi  (2014) juga  menunjukkan  hasil  penelitian  yang  sama yaitu  pasien  asma  di  Puskesmas  Bangsal Kecamatan  Bangsal  Mojokerto  sebagian  besar mengalami kecemasan sedang sebanyak 8 orang (53,3%).
Penyebab  timbulnya  kecemasan  pada pasien  asma  dipengaruhi  oleh  banyak  faktor antara  lain  umur  pasien,  jenis  kelamin,  bakat alergi, bunga, keturunan, lingkungan dan faktor psikologi (Ridawi, 2014).
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pasien asma banyak yang merasa cemas sedang. Pasien  cemas  sedang  biasanya  ditandai  dengan sering napas pendek, tekanan darah naik, mulut kering  dan  gelisah.  Adanya  kecemasan  sedang pada  pasien  asma  dalam  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  pasien  tidak  dapat  merasa santai  karena  merasa  tidak  nyaman  atau  takut terhadap  penyakit  asma  yang  dialaminya. Penyakit  asma  merupakan  penyakit  seumur hidup  dan  dapat  terjadi  kapan  saja  sehingga perasaan  takut  atau  kuatir  terhadap  penyakit asma  tersebut  selalu  dirasakannya.  Penyakit asma  juga  merupakan  penyakit  yang  dapat
menyebabkan  kematian  mendadak,  hal  tersebut menyebabkan  pikiran-pikiran  negatif  bagi pasien  yang  dapat  menimbulkan  rasa  cemas yang berkepanjangan.
Berdasarkan  jawaban  responden  pada kuesioner  pengukuran  tingkat  kecemasan  yang paling dirasakan yaitu pasien merasa tertekan di dada,  merasa  nafas  pendek/sesak,  merasa cemas, lesu dan perasaan yang mudah berubah- rubah  sedangkan  gejala  yang  paling  dirasakan yaitu  responden  tidak  ada  yang  merasa  takut pada  petugas  kesehatan,  tidak  ada  yang  banyak bermimpi,  tidak  ada  responden  yang  merasa kaku dan tidak ada pula yang merasakan denyut nadi cepat dan mengeras.
b. Kejadian  asma  pada  pasien  di  wilayah  kerja Puskesmas Kuin Raya Banjarmasin
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa pasien  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kuin  Raya Banjarmasin  sebagian  besar  mengalami  asma yang  tidak  terkontrol  yaitu  33  orang  (80,5%). Data tersebut  menunjukkan  bahwa  pasien  asma cenderung  mengalami  serangan  asma  yang berulang.
Hasil  penelitian  ini  sama  dengan  hasil penelitian  Puspita  (2014)  yang  mendapatkan bahwa  pasien  asma  di  Balai  Besar  Kesehatan Paru  Masyarakat  (BBKPM)  Surakarta  sebagian besar  adalah  pasien  asma  yang  tidak  terkontrol yaitu  sebanyak  17  orang  (56,6%).  Hasil penelitian lainnya yang menunjukkan kesamaan adalah penelitian yang dilakukan oleh Purwaningsih  (2014)  yang  mendapatkan bahwa pasien  asma  di  Balai  Besar  Kesehatan  Paru Masyarakat (BBKPM) Surakarta sebagain besar juga  pasien  asma  yang  tidak  terkontrol  yaitu sebanyak 20 orang (55,6%).
Suatu serangan asma dapat terjadi secara tiba-tiba  ditandai  dengan  napas  yang  berbunyi (wheezing,  mengi,  bengek),  batuk  dan  sesak napas.  Bunyi  mengi  terutama  terdengar  ketika penderita  menghembuskan  napasnya,  dilain waktu  suatu  serangan  asma  terjadi  secara perlahan  dengan  gejala  yang  secara  bertahap semakin memburuk (Muhammad, 2013).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa pasien  asma  lebih  banyak  yang  mengalami serangan  asma  yang  tidak  terkontrol.  Keadaan tersebut  menunjukkan  bahwa  pasien  seringkali mengalami  penyempitan  saluran  pernapasan yang  seringkali  ditandai  dengan  sesak  napas, batuk, napas yang berbunyi (bengek). Seseorang yang mengalami asma biasanya akan cenderung lebih  fokus  terhadap  pengobatan,  sering  kali melupakan bahwa hal terpenting dari pengendalian  asma  adalah  mencegah  atau menghindari pencetusnya. Oleh sebab itu pasien hendaknya  berusaha  dengan  sungguh-sungguh untuk mengetahui apa saja pencetusnya. Semua faktor  risiko  serangan  asma  harus  diteliti kemungkinannya sebagai pencetus. Jika pencetusnya sudah diketahui, maka pasien harus berusaha sungguh-sungguh mengatasinya.
Asma  yang  tidak  terkontrol  akan  merugikan pasien  karena  dapat  mengganggu  aktifitas sehari-hari.
Berdasarkan  kuesioner  yang  mengkur kejadian  asma  dalam  penelitian  ini  yaitu responden  merasa  dalam  4  minggu  terakhir sebagian  besar cukup terkontrol artinya  mereka masih  mengalami  serangan  tetapi  dengan frekuensi yang rendah sedangkan yang terendah adalah responden kadang-kadang masih mengalami serangan asma.
c. Hubungan  tingkat  kecemasan  dengan kejadian asma pada pasien di wilayah kerja Puskesmas Kuin Raya Banjarmasin
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa pasien  yang  memiliki  kecemasan  ringan sebagian  besar  mengalami  asma  yang  sebagian terkontrol  yaitu  sebanyak  7  orang  (77,8%) sedangkan  pasien  yang  memiliki  kecemasan sedang  sebagian  besar  mengalami  asma  yang tidak  terkontrol  yaitu  sebanyak  31  orang (96,9%).  Hasil  uji  statistik  menunjukkan  ada hubungan  antara  tingkat  kecemasan  dengan kejadian  asma  pada  pasien  di  wilayah  kerja Puskesmas  Kuin  Raya  Banjarmasin  (p  value  = 0,000 < 0,05 dan nilai r = 0,780).
Hasil  penelitian  ini  sama  dengan  hasil penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Putri (2011)  yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan antara tingkat kecemasan dengan serangan asma pada  penderita  asma  bronkial  di  Balai Kesehatan Paru Masyarakat (BKPM) Semarang (p value 0,023 < 0,05). Hasil penelitian lainnya yang  menunjukkan  kesamaan  adalah  penelitian Tumigolung  (2016)  yang  juga  menyatakan bahwa  ada  hubungan  antara  tingkat  kecemasan dengan  serangan  asma  di  Kelurahan  Mahakeret Barat  dan  Timur  Kota  Manado  (p  value 0,04  < 0,05).
Gangguan  emosi  seperti  kecemasan dapat menjadi pencetus serangan asma dan bisa memperberat  serangan  asma  yang  sudah  ada. Kecemasan  akan  meningkatkan  eksaserbasi asma.  setiap  orang  memiliki  organ  reactor  atau organ  tubuh  yang  bereaksi  terhadap  kecemasan yang  dialami,  dapat  berupa  reaksi  dari  jantung, lambung,  atau  kulit  dan  lain-lain.  Pada kecemasan  yang  berlangsung  lama,  jika
seseorang  tersebut  tidak  dapat  beradaptasi dengan  kecemasan  maka  akan  mempengaruhi organ  tubuhnya  yang  lama-kelamaan  akan mempengaruhi kondisi fisiknya secara keseluruhan (Hostiadi, 2014).
Kecemasan  merupakan  respon  individu terhadap  stres  yang  dapat  memicu  timbulnya histamin  menyebabkan  kontraksi  otot  polos, peningkatan pembentukan lendir di area bronki. Keadaan  ini  menyebabkan  saluran  udara menyempit (bronkokonstriksi) sehingga penderita  sulit  bernapas  dan  bisa  memicu serangan  asma.  Kecemasan  sebagai  pencetus asma  dapat  diketahui  dari  mekanisme  sistem imunologi.  Kecemasan  dapat  menyebabkan penurunan  sistem  imun  individu  sehingga mudah  terkena  infeksi  saluran  pernapasan, terutama  oleh  virus,  yang  akan  merusak  epitel saluran  napas  sehingga  terjadi  inflamasi  dan selanjutnya  memicu  serangan  asma  (Putri, 2014).
Perubahan  emosi/psikologis  merupakan keadaan    emosional  yang  tidak  menyenangkan. Perubahan  emosi/psikologis  merupakan  suatu respon  terhadap  stres.  Stres  dapat  menjadi pencetus serangan asma, bahkan bisa memperberat  serangan  asma  yang  sudah  ada.
Stres  dapat  mengantarkan    individu  pada kecemasan  sehingga  memicu    dilepaskannya histamin yang menyebabkan terjadinya kontraksi otot polos dan peningkatan pembentukan  lendir.  Keadaan  ini  membuat diameter saluran napas menyempit (bronkokonstriksi). Saat bronkokonstriksi terjadi, penderita sangat sulit bernapas sehingga memicu  serangan  asma.  Stres  juga  dapat menyebabkan penurunan sistem imun
seseorang  sehingga  mudah  terkena  infeksi saluran  pernapasan  terutama  oleh  virus.  Virus merusak  epitel  saluran  napas  sehingga  terjadi inflamasi yang selanjutnya menimbulkan serangan asma (Wahyuni, 2014).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa salah  satu  penyebab  penyakit  asma  yang  tidak terkontrol  adalah  rasa  cemas  yang  dirasakan pasien. Semakin cemas perasaan yang dirasakan pasien  maka  akan  semakin  tidak  terkontrol penyakit  asma  yang  dialaminya.  Kecemasan yang  dialami  seseorang  akan  merangsang penyempitan  saluran  pernapasan  responden yang  menyebabkan  kekambuhan  asma.  Orang yang  cemas  tentunya  akan  mempengaruhi perilakunya  dalam  mengendalikan  serangan asma.  Orang  yang  cemas  biasanya  tidak  dapat berkonsentrasi  atau  tidak  dapat  berpikir  dengan baik  sehingga  mereka  tidak  dapat  menghindari faktor  pencetus  serangan  asma.  Ketika  pasien mengalami  kecemasan,  akan  memicu  pasien asma  tersebut  untuk  merasakan  ketakutan  dan stres  berat  yang  memicu  penderita  asma  untuk berpikir  lebih  banyak  dan  menyebabkan kekambuhan sesak napas.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  secara  umum dapat  disimpukan  bahwa  ada  hubungan  antara tingkat  kecemasan  dengan  kejadian  asma  pada pasien  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kuin  Raya Banjarmasin  dan  secara  khusus  dapat  disimpulkan sebagai berikut:
1. Tingkat kecemasan pada pasien  asma  di  wilayah kerja  Puskesmas  Kuin  Raya  Banjarmasin sebagian  besar  dengan  kategori  sedang  yaitu sebanyak 32 orang (78%).
2. Kejadian  asma  pada  pasien  asma  bronkial  di wilayah kerja Puskesmas Kuin Raya Banjarmasin  sebagian  besar  mengalami  asma yang tidak terkontrol yaitu 33 orang (80,5%).
3. Ada  hubungan  antara  tingkat  kecemasan  dengan kejadian  asma  pada  pasien  di  wilayah  kerja Puskesmas  Kuin  Raya  Banjarmasin  (p value = 0,000 < α  0,05 dan nilai r = 0,780)

## SARAN
1. Bagi Puskesmas Kuin Raya Banjarmasin
Bagi  puskesmas  diharapkan  dapat  meningkatkan upaya  konseling,  informasi  dan  edukasi  kepada pasien mengenai pencegahan kekambuhan penyakit  asma  yang  salah  satunya  adalah  cara menghindari  rasa  cemas  yang  dialami  misalnya mengadakan  program  kelas  khusus  pasien  asma secara rutin serta membagikan leaflet agar pasien mudah  mengingatnya  kembali  informasi  yang telah diberikan.
2. Bagi perawat
Bagi perawat diharapkan dapat membantu dalam memberikan intervensi kepada pasien asma, serta memberikan informasi atau pendidikan kesehatan mengenai  hubungan  kecemasan  dengan  kejadian asma.
3. Bagi pasien asma
Pasien asma perlu meningkatkan akses informasi tentang  cara  adaptasi  atau  mengatasi  rasa  cemas yang  salah  satunya  bermanfaat  sebagai  bekal untuk  mencegah  kekambuhan  serangan  asma misalnya  melalui  membaca  buku  ataupun  giat melakukan konseling kepada petugas kesehatan.
4. Bagi Institusi Pendidikan
Hendaknya Institusi
Pendidikan dapat memberikan program kepada mahasiswa keperawatan untuk melakukan promosi kesehatan  pada  saat  Praktek  Kerja  Lapangan
(PKL)  dengan  cara  melaksanakan  penyuluhan atau  membagikan  selebaran  mengenai  hubungan kecemasan dengan kejadian asma.
5. Bagi peneliti selanjutnya
Perlu  adanya  penelitian  lebih  lanjut  mengenai variabel  yang  berhubungan  dengan  kejadian asma  lainnya  misalnya  alergi  pada  perubahan lingkungan, makanan, aspek genetik dan aktifitas fisik.

## DAFTAR PUSTAKA
Dinas  Kesehatan  Kota  Banjarmasin.  (2016).
Jumlah  Penderita  Asma  Tahun  2015. Banjarmasin:  Dinas  Kesehatan  Kota Banjarmasin
Global  Initiative  For  Astma  (GINA).  (2016).
Global  Initiative  for  Asthma  (GINA) Teaching Slide Set 2016 Update (Internet), tersedia dalam < http://ginasthma.org/archived-reports/> (diakses tanggal 24 November 2016). Hostiadi,  M.  (2014).  Hubungan  Tingkat Kecemasan dengan Frekuensi Kekambuhan  Keluhan  Sesak  Napas  pada Pasien  Asma  Bronkial  di  SMF  Paru  RSD
Dr.  Soebandi  Jember  (Internet),  tersedia dalam <http://download.portalgaruda.org/> (diakses tanggal 01 Desember 2016)
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2013).  Riset Kesehatan  Dasar  2013  (Internet),  tersedia dalam  http://labdata.litbang.depkes.go.id
(diakses tanggal 24 November 2016)
Muhammad,  A.  (2013).  Kedahsyatan  Air  Putih untuk Ragam Terapi Kesehatan. Yogyakarta: Diva Press
Mumpuni, Y. (2013). Cara Jitu Mengatasi Asma pada  Anak  dan  Dewasa.  Yogjakarta:
Rapha Publishing
Pieter,  dkk.  (2011).  Pengantar  Psikopatologi untuk Keperawatan. Jakarta: Kencana
Puskesmas  Kuin  Raya  Banjarmasin.  (2016).
Jumlah  Kasus  dan  Kematian  Penyakit
Tidak  Menulat  Menurut  Jenis  Kelamin dan Umur Tahun 2014-2016. Banjarmasin: Puskesmas Kuin Raya
Puspita,  R.  N.  (2014).  Hubungan  Kecemasan dengan  Tingkat  Kontrol  Asma  di  Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat (BBKPM)  Surakarta  (Internet),  tersedia dalam  <http://eprints.ums.ac.id/>  (diakses tanggal 24 November 2016)
Putri,  M.  R.  (2014).  Hubungan  Tingkat Kecemasan  dengan  Serangan  Asma  pada Pasien Asma Bronkial di Balai Kesehatan
Paru  Masyarakat  Semarang  (Internet), tersedia dalam <http://jurma.unimus.ac.id> (diakses tanggal 01 Desember 2016)
Ridawi.  (2014).  Tingkat  Kecemasan  Penderita
Asma  Saat  Terjadi  Kekambuhan  di
Puskesmas  Bangsal  Kecamatan  Bangsal Mojokerto  (Internet),  tersedia  dalam <http://repository.poltekkesmajapahit.ac.i d/> (diakses tanggal 23 Mei 2017)
Tumigolong,  G.  T.  (2016).  Hubungan  Tingkat Kecamasan  dengan  Serangan  Asma  di
Kelurahan  Mahakeret  Barat  dan  Timur
Kota  Manado  (Internet),  tersedia  dalam <http://ejournal.unsrat.ac.id> (diakses tanggal 24 November 2016).
Wahid,  A.,  Suprapto,  I.  (2013)  Keperawatan Medikal  Bedah  Asuhan  Keparawatan Pada Gangguan SIstem Respirasi. Jakarta:
Trans Info Media
Wahyuni,  A.  H.  (2014).  Prevalensi  Faktor- Faktor  Pencetus  Serangan  Asma  pada Pasien  Asma  di  Salah  Satu  Rumah  Sakit di  Jakarta  (Internet),  tersedia  dalam <http://lib.ui.ac.id/naskahringkas/2016- 05/S55279-Anyta%20Hera%20Wahyuni>
(diakses tanggal 01 Desember 2016).