## FEEDING PRACTICES PADA ANAK USIA 0-24 BULAN SEBAGAI UPAYA PENCEGAHAN STUNTING
Sri Hendrawati*, Windy Rakhmawati, Fanny Adistie
Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran, Kampus Universitas Padjadjaran Gedung. L1 Lt. 2, Jl. Raya Bandung - Sumedang No.KM. 21, Hegarmanah, Jatinangor, Kabupaten Sumedang, Jawa Barat 45363, Indonesia *sri.hendrawati@unpad.ac.id

## ABSTRAK
Usia  0-24  bulan  merupakan  periode  terpanjang  dalam  Seribu  Hari  Pertama  Kehidupan.  Pada  periode ini  anak  mengalami  pertumbuhan  fisik  yang  cepat  sehingga  membutuhkan  gizi  paling  banyak dibandingkan  dengan  masa-masa  berikutnya,  sehingga  penting  pada  periode  ini  untuk mengoptimalkan  tumbuh  kembang  anak  untuk  mencegah stunting .  Masalah stunting yang  terjadi  di beberapa  negara  berkembang  disebabkan  oleh  pemberian  makan  yang  tidak  sesuai.  Penelitian  ini bertujuan  mengidentifikasi feeding  practice pada  anak  usia  0-24  bulan.  Penelitian  ini  menggunakan metode  retrospektif.  Pengambilan  sampel  menggunakan  teknik purposive  sampling pada  ibu  dengan anak berusia > 24 bulan  – 60 bulan. Sehingga didapatkan 146 ibu yang bersedia menjadi  responden. Penelitian  dilakukan  di  salah  satu  wilayah  Sumedang  pada  Februari  2020.  Pengumpulan  data dilakukan  dengan  menggunakan  kuesioner Infant  and  Young  Feeding  Practices .  Data  dianalisis dengan  analisis  univariat  dan  disajikan  dalam  distribusi  frekuensi.  Hasil  penelitian  menunjukkan sebanyak  43%  anak  tidak  mendapat  IMD,  78,8%  anak  tidak  mendapat  ASI  eksklusif,  32,2%  anak tidak  menyusu  hingga  usia  dua  tahun,  6,2%  anak  belum  mendapatkan  MP-ASI  saat  usia  6-8  bulan, 32,9% anak tidak memenuhi minimum dietary diversity , 37,0% anak tidak memenuhi minimum meal frequency ,  55,5%  anak  tidak  memenuhi minimum  acceptable  diet ,  dan  100%  anak  mengonsumsi makanan yang mengandung zat besi. Feeding practice pada anak usia 0-24 bulan sangat penting untuk mencegah stunting , malnutrition , dan growth retardation . Feeding practices pada anak saat usia 0-24 bulan  harus  menjadi  perhatian  penting  karena  akan  menentukan  status  nutrisi  anak  untuk  menunjang tumbuh kembang.
Kata kunci: anak usia 0-24 bulan; feeding practice ; pencegahan stunting

## FEEDING PRACTICES IN CHILDREN AGED 0-24 MONTHS AS AN EFFORT TO PREVENT STUNTING

## ABSTRACT
Age  0-24  months  is  the  most  prolonged  period  in  the  first  thousand  days  of  life.  In  this  period, children  experience  rapid  physical  growth,  so  they  need  the  most  nutrition  compared  to  the  next period,  so  it  is  crucial  to  optimize  their  growth  and  development  to  prevent  stunting.  Several developing countries experience stunting problems as a result of improper feeding. This study aimed to  identify  feeding  practices  in  children  aged  0-24 months.  This  study  used  a  retrospective  method. Sampling was carried out by random sampling technique on mothers with children aged >24 months - 60 months so that 146 mothers are willing to become respondents. The research was conducted in one  of  the  Sumedang  areas  in  February  2020.  Data  were  collected  using  the  Infant  and  Young Feeding  Practices  questionnaire.  Data  were  analyzed  by  univariate  analysis  and  presented  in  a frequency  distribution.  The  results  showed  that  43%  of  children  did  not  get  early  initiation  of breastfeeding, 78.8%  of  children  did not  receive  exclusive  breastfeeding, 32.2%  of  children  did  not breastfeed  until  the  age  of  two  years,  6.2%  of  children  had  not  been  given  complementary breastfeeding at the age of 6-8 months, 32.9% of children did not meet the minimum dietary diversity, 37.0%  of  children  did  not  meet  the  minimum  meal  frequency,  55.5%  of  children  did  not  meet  the minimum acceptable diet, and 100% of children consumed foods containing iron. Feeding practice in children  aged  0-24  months  is  essential  to  prevent  malnutrition,  stunting,  and  growth  retardation.

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 1, Maret 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan
Feeding  practices  in  children  at  the  age  of  0-24  months  should  be  an  essential  concern  because  it will determine the child's nutritional status to support growth and development.
Keywords: children aged 0-24 months; feeding practice; prevention of stunting

## PENDAHULUAN
WHO  (2010)  menyatakan  bahwa  1,5  juta  anak  meninggal  akibat  dari feeding  practice yang tidak  tepat  dan  kasus  tersebut  90%  terjadi  pada  negara  berkembang.  Saat  ini  masalah  gizi pada anak masih menjadi masalah nasional yang belum tertangani. Hal ini terjadi karena anak mengalami  pertumbuhan  fisik  yang  cepat  sehingga  membutuhkan  gizi  paling  banyak dibandingkan  dengan  masa-masa  berikutnya  (Ningsih  et  al.,  2015).  Anak  merupakan kelompok  usia  yang  memiliki  risiko  tinggi  terhadap  gangguan  kesehatan  dan  gizi.  Hal  ini disebabkan  karena  imunitas,  diet,  dan  psikologi  seorang  anak  masih  dalam  tahap perkembangan  sehingga  kualitas  hidup  anak  sangat  bergantung  pada  orangtuanya  terutama Ibu  (Waladow  et  al.,  2013).  Masalah  kekurangan  gizi  yang  terjadi  di  beberapa  negara berkembang  disebabkan  oleh  pemberian  makan  yang  tidak  sesuai  (Ningsih  et  al.,  2015). Indonesia  merupakan  salah  satu  negara  berkembang  dengan  masalah  gizi  yang  cukup  besar. WHO (2014) melaporkan bahwa Indonesia merupakan negara yang menempati urutan ke-17 dimana  memiliki  3  permasalahan  gizi,  yaitu stunting , wasting ,  dan  juga overweight . Prevalensi stunting dan kekurangan berat badan tetap tinggi di negara-negara berkembang. Di Indonesia, prevalensi kekurangan berat badan meningkat dari 17,9% (2010) menjadi 19,65% (2013) dan stunting dari 35,6% menjadi 37,2%.
Data Dinkes (2017) menunjukkan bahwa di wilayah Jawa Barat masih terdapat permasalahan gizi  pada  anak.  Pada  tahun  2015  prevalensi  gizi  buruk  di  Jawa  Barat  sebesar  3%  dan  telah mengalami  penurunan  sebesar  0,6%  pada  tahun  2016  sehingga  prevalensinya  berubah menjadi 2,4%. Prevalensi stunting di Jawa Barat pada tahun 2017 yaitu 29,2% atau sekitar 2,7 juta  balita.  Menurut  data  yang  bersumber  dari  Dinkes  (2017),  masalah  gizi  balita  di Kabupaten  Sumedang  tergolong  dalam  kategori  kronis  yaitu  kategori  gizi  kurang  sebesar 16,7%,  pendek  30,7%,  kurus  4,0%,  dan  gemuk  1,9%.  Penelitian  Judistiani  et  al.  (2015) menjelaskan  bahwa  Kecamatan  Jatinangor  termasuk  dalam  ketegori  masalah  kesehatan masyarakat tingkat sedang.
Seribu HPK (1000 HPK) merupakan periode emas ( golden period ), dimana anak mengalami pertumbuhan  dan  perkembangan  yang  sangat  cepat  dan  pesat  (Sudargo  &  Aristasari,  2018). Kekurangan  gizi  yang  terjadi  pada  periode  ini  masih  memiliki  kesempatan  untuk  diperbaiki ( window of opportunity ). Apabila kesempatan tersebut tidak dimanfaatkan dengan baik maka dapat  menimbulkan  kerusakan  yang  bersifat irreversibel atau  tidak  dapat  diperbaiki  lagi (Trisnawati  et  al.,  2016).  Pada  saat  masa  kehamilan,  status  gizi  dan  asupan  nutrisi  ibu memiliki  kontribusi  besar  dalam  proses  pertumbuhan  janin.  Apabila  ibu  tidak  dapat memenuhi  asupan  gizi  sesuai  kebutuhan,  tinggal  di  lingkungan  dengan  sanitasi  kurang memadai,  memiliki  tinggi  badan  yang  pendek  (<150  cm),  jarak  kehamilan  terlalu  dekat dengan  kehamilan  sebelumnya,  dan  usia  ibu  yang  masih  remaja  (<20  tahun)  dapat mengakibatkan  terjadinya  kekurangan  gizi  pada  bayi  yang  dilahirkan.  Bayi  mungkin  lahir dengan  berat  bayi  lahir  rendah  (BBLR)  yaitu  kurang  dari  2.500  gram,  dan  panjang  lahir pendek  yaitu  kurang  dari  48  cm.  Setelah  bayi  lahir  dengan  kondisi  tersebut,  kejar  tumbuh dapat  dilakukan  sampai  usia  dua  tahun  (Nasution  et  al.,  2014).  Namun,  apabila  asupan  gizi pada  bayi  setelah  lahir  tidak  mencukupi  kebutuhannya,  maka  akan  semakin  meningkatkan risiko terjadinya stunting (kekerdilan) , wasting (kurus) , dan underweight (berat badan kurang) (Kementerian Kesehatan RI, 2018b).
Usia  0-24  bulan  adalah  periode terpanjang  dalam  1000  HPK.  Periode  ini  disebut window  of opportunity dan  merupakan  tahap  penting  dalam  mengoptimalkan  tumbuh  kembang  anak untuk  mencegah  kekurangan  gizi,  termasuk stunting (kekerdilan) ,  wasting (kurus) , dan underweight (berat badan kurang), serta konsekuensi negatif di masa dewasa  (Stewart et al., 2013).  Anak  usia  0-24  bulan  merupakan  konsumen  pasif.  Pada  usia  tersebut,  asupan  nutrisi bergantung  pada  pemberian  makan  oleh  ibu/pengasuh  anak  (Sari  &  Ernawati,  2018). Pemberian makan  pada  anak memiliki  kontribusi  besar  dalam  pemenuhan  kebutuhan  nutrisi anak.  Namun  pada  usia  ini  anak  rentan  mendapatkan  pola  asuh  yang  tidak  sesuai,  akses pelayanan  yang  tidak  cukup,  dan  pemberian  makan  yang  tidak  tepat  (Nadiyah  et  al.,  2014). Sesuai  hasil  penelitian  Nabuasa  et  al.  (2013),  riwayat  pola  asuh  memiliki  hubungan  yang signifikan dengan kejadian stunting pada usia >24-60 bulan. Pola asuh yang dimaksud adalah perilaku  yang  dipraktikkan  pengasuh  dalam  memberikan  makanan  ( feeding  practices ), pemeliharaan kesehatan, memberikan stimuli serta dukungan emosional.
Feeding  practices bertujuan  untuk  memasukkan  dan  memperoleh  zat  gizi  penting  yang diperlukan  oleh  tubuh  untuk  proses  tumbuh  kembang. Feeding  practices yang direkomendasikan oleh Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) untuk balita dibawah dua tahun (baduta)  adalah inisiasi menyusui  dini  (IMD),  ASI  eksklusif  selama enam  bulan, pemberian ASI  yang  dilanjutkan  sampai  usia  dua  tahun  disertai  pemberian  makanan  pendamping  ASI (MP-ASI).  Sedangkan  menurut  WHO  (2010a,  2010b),  pemberian  MP-ASI  dalam feeding practices diuraikan  menjadi  pemberian  makan  pada  usia  6-8  bulan, minimum  dietary diversity , minimum meal frequency , minimum acceptable diet , dan consumption iron-rich atau iron-fortified foods.
Feeding  practices merupakan  suatu  kebiasaan  dan  bertahan  secara  terus  menerus. Feeding practices dipengaruhi oleh faktor individu terutama ibu, faktor lingkungan, dan faktor sosial (Blaney  et  al.,  2015). Feeding  practices yang  tidak  maksimal  menyebabkan  kebutuhan  gizi anak  tidak  terpenuhi.  Pada  penelitian  yang  dilakukan  Inayati  et  al.  (2012)  dengan  metode retrospektif  untuk  mengidentifikasi feeding  practices pada  anak wasted (kurus)  usia  6-60 bulan menunjukkan bahwa 6% dari ibu tidak  pernah menyusui, 52% ibu memulai menyusui dalam  waktu  enam  jam  setelah  kelahiran,  tetapi  17%  ibu  membuang  kolostrum.  Menyusui eksklusif  sampai  usia  6  bulan  dipraktikkan  oleh  12%  ibu,  74%  ibu  menawarkan  cairan tambahan  selain  ASI  dalam  7  hari  pertama  kehidupan,  dan  14%  bayi  menerima  cairan tambahan  selain  ASI  sejak  7  hari  hingga  usia  6  bulan.  Selain  itu,  79%  bayi  diberi  makanan pendamping (makanan padat, semi padat, atau lunak) sebelum berusia 6 bulan. Hanya sekitar 9% dari anak-anak disusui setidaknya sampai usia dua tahun.
Apabila  kekurangan  gizi  ini  terjadi  terus  menerus  terutama  selama  dua  tahun  pertama kehidupannya  maka  kesempatan  anak  untuk  kejar  tumbuh  tidak  akan  optimal,  sehingga pertumbuhan tinggi badan dan perkembangan otak akan terhambat. Pertumbuhan tinggi badan yang  tidak  optimal  dan  tidak  sesuai  dengan  yang  seharusnya  inilah  yang  disebut  dengan stunting . Meskipun feeding practices bukan faktor satu-satunya yang menyebabkan stunting , namun feeding practices berhubungan langsung dengan asupan gizi dan pemenuhan gizi anak (Inayati et al., 2012). Feeding practice yang diterapkan oleh orangtua dapat berpengaruh pada status  gizi  anak.  Penelitian  Perdani  et  al.  (2017)  mengungkapkan  terdapat  korelasi  antara praktik pemberian makan dengan status gizi anak yang ditunjukkan dengan hasil bahwa anak dengan  pemberian  makan  yang  tidak  optimal  mempunyai  peluang  8  kali  untuk  memiliki status  gizi  kurus  dibandingkan  dengan  anak  yang  mendapatkan  pemberian  makan  secara tepat.
Penelitian Subarkah et al. (2016) mengungkapkan bahwa pola pemberian makan berhubungan dengan  status  gizi  pada  anak  usia  1-3  tahun.  Orangtua  yang  memperhatikan  pola pemberian makan dengan tepat hasilnya sebagian besar memiliki status gizi normal. Sedangkan orangtua yang  mengabaikan  pola  pemberian  makan,  sebagian  besar  memiliki  status  gizi  anak  yang sangat  kurus  dan  kurus.  Penelitian  Waladow  et  al.  (2013)  mengungkapkan  hal  ini menunjukkan  bahwa  orangtua  harus  berupaya  memperhatikan  pemberian  makan  anak  yang disertai dengan pola gizi seimbang, yaitu dengan memenuhi kebutuhan gizi yang disesuaikan dengan  kebutuhan  anak  sehari-hari.  Apabila  makanan  dengan  gizi  seimbang  diatur  dengan cara yang baik oleh orangtua maka pertumbuhan seorang anak akan berjalan dengan optimal.
Tingginya jumlah anak kurang gizi usia 0-24 bulan dapat terkait dengan feeding practice yang tidak tepat karena sejak usia 6 bulan ASI tidak lagi mampu memenuhi kebutuhan nutrisi dan energi,  sehingga  kesenjangan  gizi  harus  dipenuhi  dengan  pemberian  makanan  tambahan (WHO,  2010a).  Praktik  pemberian  makan  yang  tidak  sesuai  tetap  menjadi  permasalahan umum di negara berkembang. WHO menemukan bahwa hanya kurang dari seperempat anak- anak  berusia  6-23  bulan  yang  memenuhi  diet  minimum  yang  dapat  diterima  (MAD), keanekaragaman  makanan,  dan  standar  frekuensi  makan.  Praktik  pemberian  makan  dapat memengaruhi status gizi anak. Sekitar 32% anak balita terhambat pertumbuhannya dan 10% mengalami  kekurangan  gizi  karena  pemberian  ASI  dan  makanan  tambahan  yang  buruk (World  Health  Organization  (WHO),  2019).  Pemberian  makanan  yang  tidak  sesuai  dapat disebabkan  oleh  kualitas  makro  dan  mikronutrien  yang  buruk;  frekuensi,  konsistensi,  dan jumlah  makanan  yang  tidak  tepat;  dan  buruknya  keamanan  makanan  dan  air,  termasuk kontaminasi,  praktik  kebersihan  yang  buruk,  pengolahan  dan  persiapan makanan  yang  tidak aman  (Stewart  et  al.,  2013).  Kondisi  ini  menyebabkan  asupan  energi  dan  gizi  yang  tidak memadai di kalangan anak-anak. Kualitas makanan tambahan yang buruk dapat diidentifikasi pada energi dan kandungan nutrisinya.
Permasalahan  gizi  dapat  menimbulkan  dampak  jangka  pendek  maupun  jangka  panjang. Dampak  jangka  pendek  yang  ditimbulkan  adalah  meningkatkan  morbiditas  dan  mortalitas, penurunan  kemampuan  kognitif,  motorik  dan  perkembangan  bahasa,  serta  meningkatkan pengeluaran keluarga untuk biaya pengobatan. Selain itu, dampak jangka panjang yang dapat ditimbulkan adalah tinggi saat dewasa lebih pendek, meningkatkan risiko obesitas, penurunan kesehatan reproduksi, risiko penurunan prestasi di sekolah, penurunan kemampuan kapasitas belajar,  serta  penurunan  produktifitas  dan  kapasitas  bekerja  (Winichagoon  et  al.,  2014). Apabila  masalah  gizig  bertambah  semakin  banyak,  maka  dalam  jangka  panjang  dapat berdampak pada pertumbuhan ekonomi, peningkatan kemiskinan, serta berkurangnya kualitas sumber  daya  manusia  pada  suatu  wilayah.  Oleh  karena  itu,  perlu  adanya  upaya  pencegahan untuk menurunkan prevalensi masalah gizi dengan melakukan feeding practice yang sesuai.
Data  yang  bersumber  dari  Kementerian  Kesehatan  RI  (2016)  menyebutkan  bahwa  masalah gizi balita di kabupaten Sumedang tergolong dalam kategori kronis yaitu kategori gizi kurang sebesar  16,7%,  pendek  30,7%,  kurus  4,0%,  dan  gemuk  1,9%.  Penelitian  Judistiani  et  al. (2015) menjelaskan bahwa Kecamatan Jatinangor termasuk dalam ketegori masalah kesehatan masyarakat  tingkat  sedang.  Desa  Hegarmanah  merupakan  desa  dengan  jumlah  balita  paling banyak dan di desa tersebut sudah dilakukan penyuluhan terkait dengan gizi pada anak baik kepada  kader  kesehatan  maupun  orang  tua  dengan  anak  balita.  Tetapi  berdasarkan  data  dari Puskesmas  Jatinangor,  di  Desa  Hegarmanah  masih  terdapat  permasalahan  gizi  yang  salah satunya  dapat  terkait  dengan  praktik  pemberian  makan  yang  dilakukan  oleh  orang  tua, khususnya ibu.
Permasalahan  gizi  merupakan  masalah  kesehatan  yang  tidak  bisa  dihindari  selama  masa tumbuh  kembang  anak.  Penting  bagi  perawat  memahami feeding  practice yang  sesuai, sehingga  dapat  memberdayakan  dan  memberikan  intervensi  kepada  orang  tua  secara  tepat agar  anak  memiliki  status  nutrisi  yang  baik  yang  dapat  mendukung  pada  tumbuh  kembang yang  optimal  dan  kualitas  hidup  yang  baik.  Dengan  demikian,  maka  perlu  dikaji feeding practice yang  dilakukan  oleh  ibu  terhadap  anaknya  secara  kuantitatif  supaya  lebih  objektif. Penelitian ini bertujuan mengidentifikasi feeding practice pada anak usia 0-24 bulan.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode  retrospektif.  Pengambilan  sampel  menggunakan  teknik purposive sampling pada ibu dengan anak berusia > 24 bulan – 60 bulan; ibu bersedia untuk diwawancarai;  dan ibu  dengan  anak  sehat,  tidak  mengalami  penyakit  kronis/bawaan,  seperti kelainan jantung dan penyakit lainnya. Populasi dalam penelitian ini adalah semua anak yang berusia  >  24  bulan  sampai  60  bulan  di  Desa  Hegarmanah  Kecamatan Jatinangor  Kabupaten Sumedang Provinsi Jawa Barat dengan dengan jumlah sekitar 256 anak. Sehingga didapatkan 146 ibu yang bersedia menjadi responden. Penelitian dilakukan pada Bulan Februari 2020.
Identifikasi feeding practice pada anak usia 0-24 bulan dalam penelitian ini dilakukan dengan menggunakan  instrumen Infant  and  Young  Feeding  Practices dari  WHO  (2010a,  2010b). Dalam  instrumen  ini  terdapat  8  indikator  yaitu early  initiation  of  breastfeeding ; exclusive breastfeeding under 6 months ; continued breastfeeding at 2 years ; introduction of solid, semi- solid, or soft foods ; minimun dietary diversity ; minimum meal frequency ; minimum acceptable diet ,  dan consumption  of  iron-rich  or  iron-fortified  foods .  Instrumen  telah  dilakukan  proses back  translation di  Lembaga  Bahasa-LIA.  Instrumen  ini  juga  dimodifikasi  baik  dari  segi  isi bahasa  maupun  istilah  yang  digunakan  dari  pertanyaan-pertanyaan  tersebut  agar  sesuai dengan kondisi responden. Hasil uji coba validitas instrumen yang dilakukan pada kuesioner ini  memiliki  rentang  nilai  0,361-0,565.  Sementara  itu  hasil  uji  reliabilitas  kuesioner  ini memiliki  nilai  alpha  Cronbach  0,819.  Sehingga  instrumen  dinyatakan  valid  dan  reliabel. Penelitian  ini  bersifat  deskriptif  sehingga  variabel  ini  tidak  dihitung  total  skor,  melainkan dihitung frekuensi, persentase, dan analisis item dari masing-masing indikator. Data dianalisis dengan analisis univariat dan disajikan dalam distribusi frekuensi.

## HASIL
Berikut  ini  adalah  hasil  gambaran feeding  practices pada  anak  usia  0-24  bulan  yang  terdiri dari  delapan  indikator,  dengan  hasil  distribusi  frekuensi  dan  persentase  pada  masing-masing indikator sebagai berikut.
Tabel 1.
Feeding Practices pada Anak Usia 0-24 Bulan (n=146) No.  Indikator Ya Tidak f % f % 1. Early initiation of breastfeeding 103 70,5 43 29,5 2. Exclusive breastfeeding 31 21,2 115 78,8 3. Continued breastfeeding at 2 years 76 52,1 70 47,9 4. Introduction of foods 137 93,8 9 6,2 5. Minimum Dietary Diversity (MDD) 98 67,1 48 32,9 6. Minimum Meal Frequency (MMF) 92 63,0 54 37,0 7. Minimum Acceptable Diet (MAD) 65 44,5 81 55,5 8. Consumption Iron-foods 146 100 0 0,0
Tabel  1  menunjukkan  hasil  bahwa  hampir  seluruh  anak  mendapatkan  ASI  tidak  eksklusif (78,8%),  tidak  memenuhi  MAD  (55,5%),  dan  seluruh  anak  mengonsumsi  makanan  yang mengandung zat besi (100%).
Tabel 2.
Analisis Item berdasarkan Indikator Early Initiation of Breastfeeding atau Inisiasi Menyusui Dini (IMD) pada Anak Usia 0-24 Bulan (n=146) No Pertanyaan Ya Tidak f % f % 1 Apakah bayi diletakkan di dada Ibu selama minimal satu jam? 103  70,5  43  29,5 2 Apakah kulit Ibu melekat dengan kulit bayi? 103  70,5  43  29,5 3 Apakah bayi mampu menemukan puting susu dengan sendiri? 103  70,5  43  29,5
Indikator early  initiation  of  breastfeeding atau  inisiasi  menyusui  dini  (IMD)  dinyatakan berhasil apabila menjawab YA pada ketiga pertanyaan yang termasuk indikator IMD. Tetapi apabila  terdapat  salah  satu  pertanyaan  dengan  jawaban  TIDAK,  maka  indikator  IMD dinyatakan  tidak  berhasil.  Tabel  2  menunjukkan  sebanyak  terdapat  103  (70,5%)  responden yang berhasil melakukan IMD.
Tabel 3.
Analisis Item Indikator Exclusive Breastfeeding atau ASI Eksklusif pada Anak Usia 0-24 Bulan (n=146) No Minuman dan makanan yang diberikan pada anak saat usia 0-6 bulan f % 1. ASI Eksklusif 31 21,2 2. Susu formula saja 13 8,9 3. Bubur bayi 3 2,1 4. ASI dan air mineral 35 24,0 5. ASI dan susu formula 20 13,7 6. ASI, susu formula, dan air mineral 3 2,1 7. ASI, bubur bayi, dan air mineral 19 13,0 8. Susu formula dan air mineral 6 4,0 9. ASI, susu formula, dan bubur bayi 3 2,1 10.  Air, madu, dan nasi 13 8,9
Tabel 3 menunjukkan bahwa terdapat 31 anak (21,1%) yang mendapatkan ASI eksklusif, dan 155  anak  (78,8%)  yang  mendapatkan  makanan  dan  minuman  selain  ASI  sehingga  tidak berhasil  mendapatkan  ASI  eksklusif.  Adapun  makanan/minuman  yang  paling  banyak dikonsumsi adalah ASI dan air mineral oleh 35 responden (24,0%).
Tabel 4 Analisis Item Indikator Continued Breastfeeding at 2 years atau ASI Lanjutan hingga usia 2 tahun pada Anak Usia 0-24 Bulan (n=146) No. Sampai usia berapa anak diberikan ASI? f % 1. < 6 bulan 35 24,0 2. 6-9 bulan 5 3,4 3. 9-12 bulan 7 4,8 4. 12-24 bulan 28 19,2 5. ≥ 24 bulan 71 48,6
Pada  analisis  item  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  yaitu  99  anak  (67,8%) mendapatkan ASI lanjutan hingga usia 2 tahun.
Tabel 5.
Analisis Item Subvariabel Introduction of solid, semi-solid, or soft foods pada Anak Usia 0-24 Bulan (n=146) No.  Tekstur Makanan Ya Tidak f % f % 1. Padat ( solid ) 33 22,6 113 77,4 2. Lembik ( semi-solid ) 42 28,8 104 71,2 3. Lumat ( soft ) 130 89,0 16 11,0
Indikator  ini  dikatakan  berhasil  apabila  responden  menjawab  YA  pada  minimal  satu  jenis makanan. Tabel 1 terdapat 137 anak atau sekitar 93,8% yang berhasil melaksanakan indikator ini.  Analisis  item  berdasarkan  Tabel  5  menunjukkan  bahwa  89,0%  anak  telah  mendapatkan makanan lumat pada usia 6-8 bulan dan 28,8% anak telah mendapatkan makanan lembik dan padat pada usia 6-8 bulan.
Tabel 6.
Analisis Item Indikator Minimun Dietary Diversity (MDD) pada Anak Usia 0-24 Bulan (n=146) No. Jenis Makanan Ya Tidak f % f % 1. Biji-bijian, akar, umbi 140 95,9 6 4,1 2. Kacang-kacangan 30 20,5 116 79,5 3. Produk susu 62 42,5 84 57,5 4. Daging-dagingan 91 62,3 55 37,7 5. Telur 50 34,2 96 65,8 6. Buah dan sayuran kaya vitamin A 143 97,9 3 2,1 7. Buah dan sayuran lainnya 46 31,5 36 68,5
Tabel  6  indikator  ini  dikatakan  berhasil  dengan  kriteria  anak  mengonsumsi  minimal  4  jenis dari  tujuh  jenis  makanan  diatas.  Berdasarkan  Tabel  2  terdapat  98  anak  (67,1%)  yang memenuhi  kriteria  tersebut.  Berdasarkan  Tabel  6  didapatkan  hasil  analisis  item  bahwa  jenis makanan yang paling banyak dikonsumsi adalah buah dan sayuran kaya  vitamin A (97,9%), biji-bijian (95,9%), dan daging-dagingan (62,3%).
Tabel 7 indikator ini dikatakan berhasil apabila responden memenuhi kriteria frekuensi makan ≥ 2x/hari pada usia 6-9 bulan, ≥ 2x/hari pada usia 9-12 bulan, dan ≥ 3x/hari pada usia 12-24 bulan. Sehingga apabila terdapat salah satu kriteria yang tidak terpenuhi maka dapat dikatakan tidak berhasil dalam indikator ini. Pada tabel 1 terdapat 92 anak (63,0%) yang berhasil dalam indikator  ini.  Berdasarkan  Tabel  7  didapatkan  hasil  bahwa  porsi  makan anak  usia  6-9  bulan adalah 86 anak (58,9%) makan sebanyak ≥ 3 sendok makan penuh setiap kali makan, Selain itu, hanya 62 anak (42,5%) yang diberikan makanan selingan pada usia 6-9 bulan. Pada usia 9-12 bulan, 67 anak (45,9%) memiliki porsi makan < ½ mangkuk kecil. Sebagian besar yaitu sebanyak 76 anak (52,1%) masih belum diberikan makanan selingan. Pada saat anak usia 12- 24 bulan, 55 anak (37,7%) diantaranya memiliki porsi makan < ¾ mangkuk kecil.
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 1, Hal  151 - 166, Maret 2021                             Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Tabel 7.
Analisis Item Indikator Minimun Meal Frequency (MMF) pada Anak Usia 0-24 Bulan (n=146) No. Minimum Meal Frequency f % Usia 6-9 bulan 1.  Frekuensi makan < 2 kali/hari 16 11,0 ≥ 2 kali/hari 130 89,0 2.  Porsi makan < 3 sendok makan penuh 60 41,1 ≥ 3 sendok makan penuh 86 58,9 3.  Konsumsi makanan selingan Ya 62 42,5 Tidak 84 57,5 Usia 9-12 bulan 4.  Frekuensi makan < 2 kali/hari 14 9,6 ≥ 2 kali/hari 132 90,4 5.  Porsi makan < ½ mangkuk kecil 67 45,9 ≥ ½ mangkuk kecil 79 54,1 6.  Konsumsi makanan selingan Ya 70 47,9 Tidak 76 52,1 Usia 12-24 bulan 7. Frekuensi makan < 3 kali/hari 51 34,9 ≥ 3 kali/hari 95 65,1 8. Porsi makan < ¾ mangkuk kecil 55 37,7 ≥ ¾ mangkuk kecil 91 62,3 Tabel 8. Analisis Item Indikator Konsumsi Zat Besi pada Anak Usia 6-23 Bulan (n=146) No. Komsumsi Zat Besi Ya Tidak f % f % 1. Konsumsi makanan kaya akan zat besi 137 93,8 9 6,2 2. Konsumsi makanan fortifikasi zat besi 95 65,1 51  34,9
Pada  tabel  8  didapatkan  bahwa  hampir  seluruh  anak  yaitu  sebanyak  137  anak  (93,8%) mengkonsumsi  makanan  kaya  zat  besi  dan  sebagian  besar  anak  yaitu  sebanyak  95  anak (65,1%) mengkonsumsi makanan fortifikasi zat besi.

## PEMBAHASAN
Feeding  practices merupakan  perilaku  orangtua  dalam  menerapkan  dan  mengendalikan pemilihan  makanan  serta  jumlah  makanan  yang  dikonsumsi  anak    (Dev  et  al.,  2014).  WHO (2010a)  dalam Infant  and  Young  Feeding  Practices menyatakan  bahwa  terdapat  delapan indikator utama pemberian makan pada bayi dan anak dibawah usia dua tahun.
Early Initiation of Breastfeeding atau Inisiasi Menyusui Dini (IMD)
Tabel 1 dan 2 mendapatkan hasil sebanyak 103 anak (70,5%) mendapatkan inisiasi menyusui dini  (IMD).  Hal  ini  menunjukkan  sebagian  besar  anak  mendapatkan  IMD.  Meskipun demikian,  cakupan  angka  tersebut  masih  dibawah  dari  angka  cakupan  Jawa  Barat  (74,02%) pada tahun 2017 maupun angka nasional (73,06%) (Kementerian Kesehatan RI, 2018a). Hasil penelitian  ini  selaras  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  Bali  yang  menunjukkan  lebih banyak  anak  yang  mendapatkan  IMD  tetapi  mengalami  kondisi stunting (Nadiyah  et  al., 2014). Berbeda dengan penelitian Permadi et al. (2017) dimana sebagian besar anak stunting tidak mendapatkan IMD dan anak yang tidak mendapatkan IMD memiliki risiko 2,6 kali lebih besar mengalami stunting .
Sebagian besar anak mendapatkan IMD  kemungkinan terjadi karena bayi lahir cukup bulan, melalui  proses  persalinan  normal,  dan  tanpa  ada  indikasi  medis  tertentu.  Hasil  penelitian menunjukkan  sebagian  besar  bayi  lahir  dengan  berat  badan  dan  panjang  badan  normal sehingga besar kemungkinan untuk mendapatkan IMD saat lahir. Hal ini didukung penelitian Novianti  (2015)  menyatakan  bahwa  terdapat  faktor  yang  dapat  mendukung  praktik  IMD, yaitu  proses  persalinan,  kondisi  ibu  dan  bayi  setelah  persalinan,  pengetahuan  ibu  mengenai pentingnya  IMD,  dukungan  suami  serta  dukungan  petugas  kesehatan  dalam  pelaksanaan IMD.
IMD ini diharapkan dapat meningkatkan daya tahan tubuh anak dari kolostrum yang terdapat dalam ASI pada hari pertama persalinan. Kolostrum kaya akan antibodi dan zat penting untuk pertumbuhan  usus  dan  ketahanan  terhadap  infeksi  yang  sangat  dibutuhkan  bayi  untuk kelangsungan hidupnya. Kolostrum memiliki protein dan immunoglobulin dengan konsentrasi tinggi. Immunoglobulin yang tedapat dalam kolostrum adalah immunoglobulin A (IgA) yang mampu  melindungi  permukaan  saluran  cerna  bayi  terhadap  berbagai  patogen  dan  virus. Kolostrum  juga  menghasilkan  sel  imunitas  yang  mengandung  enzim  lisozim  untuk menghambat pertumbuhan berbagai macam bakteri. Oleh karena itu, praktik IMD diharapkan mampu  meningkatkan  sistem  imunitas  dan  agar  anak  tidak  mudah  sakit.  IMD  merupakan upaya  langsung  untuk  meningkatkan  ASI  eksklusif  karena  manfaat  lain  dari  IMD  adalah dapat  meningkatkan  keterampilan  menyusu  agar  bayi  tidak  bingung  puting.  Jadi  meskipun sebagian besar anak pada penelitian ini mendapatkan IMD, namun pada tahapan lain mungkin mengalami kegagalan yang dipengaruhi oleh faktor lainnya. Kegagalan inilah yang kemudian menyebabkan anak kekurangan gizi dan berlangsung secara kronis, sehingga berdampak pada tumbuh kembang anak (Lestari, 2017).

## Exclusive Breastfeeding atau ASI Eksklusif
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  115  anak  (78,8%)  tidak  mendapat  ASI  eksklusif  dan  31 anak (21,2%) mendapatkan ASI eksklusif. Hal ini menunjukkan bahwa hampir seluruh anak tidak mendapatkan ASI eksklusif. Cakupan angka keberhasilan ASI eksklusif pada penelitian ini lebih rendah daripada cakupan nasional tahun 2017 yaitu 61,3% dan cakupan Jawa Barat yaitu 55,4% (Kementerian Kesehatan RI, 2018b). Keberhasilan ASI eksklusif sering dikaitkan dengan pelaksanaan IMD.
Rendahnya  tingkat  keberhasilan  ASI  eksklusif  pada  penelitian  ini  terjadi  karena  sebagian besar  ibu  memberi  makanan/minuman  lain  selain  ASI  saat  anak  usia  0-6  bulan.  Tabel  3 menunjukkan  bahwa  hanya  31  anak  (21,1%)  yang  mendapatkan  ASI  saja,  dan  155  anak (78,8%)  lainnya  mendapatkan  makanan  dan  minuman  selain  ASI  sehingga  tidak  berhasil mendapatkan  ASI  eksklusif.  Adapun  makanan/minuman  yang  paling  banyak  dikonsumsi adalah ASI dan air mineral oleh 35 anak (24,0%).
Pemberian  makanan/minuman  sebelum  usia  6  bulan  mungkin  disebabkan  karena  rendahnya pendidikan ibu. Ibu dengan pendidikan rendah cenderung memiliki pengetahuan yang kurang sehingga  lambat  dalam  merespon  informasi  yang  diterimanya.  Dengan  demikian  maka  ibu kurang memahami pentingnya memberikan ASI Eksklusif pada bayi serta dampak negatif dari pemberian  MP-ASI  secara  dini  pada  bayi  (Margawati  &  Astuti,  2018).  Selain  itu,  tradisi  di masyarakat  itu  sendiri  juga  mungkin  memengaruhi  pemberian  MP-ASI  dini  pada  penelitian ini. Saat pengumpulan data, peneliti melihat pada beberapa ibu menganggap bahwa anak yang rewel atau sering menangis karena kelaparan dan ASI saja tidak dapat membuat anak menjadi kenyang.  Didukung  oleh  hasil  penelitian  Afriyani  et  al.  (2016),  bahwa  tradisi  berpengaruh pada pemberian ASI eksklusif. Ibu  yang  masih menganut tradisi berisiko 16 kali lebih besar dalam pemberian MP-ASI pada usia 0-6 bulan. Begitu pula menurut  Prabasiwi et al. (2015), menyatakan  bahwa  sebanyak  51,1%  ibu  menyusui  memiliki  persepsi  ketidakcukupan  ASI yaitu  keadaan  dimana  ibu  merasa  jika  ASI  yang  diproduksinya  tidak  dapat  memenuhi kebutuhan  anak,  sehingga  ibu  memberikan  makanan/minuman  lain  selain  ASI  sebelum  usia anak 6 bulan.
Apabila anak mengonsumsi makanan atau minuman lain selain ASI maka akan membuat anak merasa  mudah  kenyang,  dan  menurunkan  konsumsi  ASI.  Padahal  mungkin  saja  kandungan gizinya  tidak  sebanding  dengan  kandungan  gizi  dalam  ASI  yang  diberikan  secara  eksklusif. Selain  itu,  pemberian makanan  atau  minuman  lain  selain  ASI  dapat  menimbulkan  kerugian, seperti  lebih  mudah  terkena  penyakit  infeksi.  Salah  satu  penyebabnya  adalah  dalam pemberian  susu  formula,  maka  kebersihan  botol,  susu,  dan  air  yang  digunakan  harus  dijaga kebersihannya untuk menurunkan risiko terkena penyakit infeksi (Fikawati et al., 2015). Anak yang  mengalami  penyakit  infeksi  tentu  kebutuhan  gizinya  juga  akan  meningkat.  Apabila penyakit  infeksi  tersebut  terjadi  berulang  dan  kebutuhan  gizinya  tetap  tidak  terpenuhi  maka akan mengakibatkan anak akan kekurangan gizi.
Continued Breastfeeding sampai Usia Anak 2 Tahun atau ASI Lanjutan
Pemberian  ASI  sebaiknya  dilanjutkan  hingga  anak  berusia  2  tahun,  karena  ASI  masih mengandung  zat-zat  gizi  yang  penting  walaupun  jumlahnya  tidak  memenuhi  kebutuhan. Selain  itu,  pemberian  ASI  lanjutan  hingga  usia  2  tahun  juga  dapat  meningkatkan  hubungan emosional  antara ibu  dan  bayi  serta  meningkatkan  sistem imunitas  bagi  bayi  hingga  dewasa (Kemenkes  RI,  2014).  Hasil  penelitian  ini  (tabel  4)  menunjukkan  bahwa  sebanyak  99  anak (67,8%)  anak  mendapatkan  ASI  hingga  usia  dua  tahun,  dan  47  anak  lainnya  (32,2%)  tidak mengonsumsi  ASI  hingga  usia  2  tahun.  Hasil  penelitian  tersebut  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  mengonsumsi  ASI  lanjutan.  Banyaknya  anak  yang  mendapat  ASI  lanjutan dapat  disebabkan  karena  sebagian  besar  ibu  tidak  bekerja/sebagai  ibu  rumah  tangga  dan memiliki  waktu  yang  lebih  banyak  bersama  anak.  Didukung  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Wijayanti  (2015)  yang  menyatakan  sebagian  besar  ibu  yang  melakukan praktik ASI lanjutan di wilayah perkotaan merupakan ibu rumah tangga.

## Introduction of Foods atau Pengenalan MP-ASI
Tabel 1 menunjukkan sebanyak 137 ibu (93,8%) mulai mengenalkan dan sudah memberikan makanan saat anak usia 6-9 bulan. Hal ini menunjukan bahwa hampir seluruh ibu sudah mulai memberikan  makanan.  Namun,  seharusnya  seluruh  (100,0%)  anak  usia  6  bulan  sudah diberikan  makanan/minuman  lain  selain  ASI  karena  pemberian  ASI  saja  tidak  dapat mencukupi  kebutuhan  gizi  anak.  Hal  ini  menjadi  rekomendasi  pemerintah  dan  kebijakan WHO  yang  sudah  dipublikasikan.  Pemberian  MP-ASI  yang  terlambat  dapat  mengakibatkan anak  kekurangan  gizi.  Apabila  kekurangan  gizi  ini  berlangsung  cukup  lama  maka  dapat berpengaruh pada pertumbuhan berat badan, panjang badan, serta kecerdasan anak.
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 1, Hal  151 - 166, Maret 2021                             Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Pemberian  MP-ASI  harus  disesuaikan  dengan  Angka  Kecukupan  Gizi  (AKG)  yang disarankan berdasarkan usia dan tekstur makanan. Jika diberikan terlalu dini atau tidak sesuai dengan  rekomendasi  Pedoman  Gizi  Seimbang,  organ  pencernaan  secara  anatomis  dan fisiologis  mungkin  belum  berfungsi  sempurna  sehingga  hanya  dapat  menampung  dan mencerna  sedikit  makanan  (Ibrahim  &  Faramita,  2015).  Selain  itu,  anak  juga  mungkin mengalami infeksi pencernaan karena organnya belum siap menerima makanan apalagi yang sulit dicerna.
Pengenalan  dan  pemberian  MP-ASI  harus  dilakukan  secara  bertahap  baik  dalam  bentuk maupun jumlah,  dan  disesuaikan  dengan usia  anak.  Berdasarkan  Kemenkes  dalam  Pedoman Gizi Seimbang (2014), bentuk makanan dibagi menjadi tiga yaitu bentuk lumat, lembik, dan padat. Hasil analisis per item pertanyaan seperti pada tabel 5 didapatkan bahwa 11% ibu tidak memberikan  makanan  lumat,  28,8%  memberikan  makanan  lembik,  dan  22,6%  memberikan makanan  padat.  Padahal  bentuk  yang  direkomendasikan  untuk  anak  usia  6-9  bulan  adalah bentuk  lumat/halus.  Sedangkan  makanan  lembik/lunak  untuk  anak  usia  9-12  bulan,  serta makanan  padat  untuk  anak  usia  12-24  bulan.  Berdasarkan  analisa  lapangan  sebagian  besar makanan yang diberikan pada anak usia 6-9 bulan adalah bubur instan.

## Minimum Dietary Diversity (MDD)
WHO/UNICEF  dalam  ketentuannya  menganjurkan  bayi  usia  6-23  bulan  mendapatkan MPASI  yang  adekuat  dengan  ketentuan  dapat  menerima  minimal  4  atau  lebih  dari  7  jenis makanan  yang  disebut  sebagai minimum  dietary  diversity .  Adapun  7  jenis  makanan  yang dimaksud  terdiri  dari  serealia/umbi-umbian,  kacang-kacangan,  produk  olahan  susu,  telur, sumber protein lainnya, sayur dan buah kaya vitamin A, sayur dan buah lainnya. Hasil pada penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  98  anak  (67,1%)  sudah  memenuhi minimum  dietary diversity (MDD).  Dapat  disimpulkan  bahwa  sebagian  besar  anak  mengonsumsi  lebih  dari sama  dengan  4  jenis  makanan.  Berbeda  dengan  penelitian  Paramashanti  et  al.  (2017)  yang menunjukkan hasil sebagian besar anak usia 0-23 bulan tidak memenuhi MDD.
Faktor  usia  ibu,  tingkat  pendidikan  ibu,  paparan  media  massa,  pendapatan  keluarga,  serta jumlah  anggota  keluarga  dapat  memengaruhi  pemenuhan  MDD  (Aditianti  et  al.,  2016). Setelah  dilakukan  analisis  per  item  pertanyaan,  dapat  dilihat  pada  tabel  6  bahwa  3  jenis makanan  yang  paling  banyak  di  konsumsi  adalah  serealia/umbi-umbian,  buah  dan  sayuran kaya  akan  vitamin  A,  dan  daging-dagingan.  Pada  umumnya,  seluruh  responden  sepakat menjawab  serealia/umbi-umbian  yang  mengandung  karbohidrat  sebagai  makanan utamanya. Hasil  analisis  peneliti,  sebagian  besar  hanya  sesekali  dalam mengonsumsi  buah-buahan.  Hal ini  mungkin  terjadi  akibat  faktor  ekonomi  dan  ketersediaan.  Sebagian  besar  keluarga  jarang menyediakan buah-buahan di rumah. Buah yang paling sering diberikan adalah pisang karena banyak tersedia di wilayah tersebut.
Kualitas  dari  makanan  tersebut  juga  menjadi  pertimbangan  dalam  penelitian  ini.  Meskipun makanan sudah beragam, namun apabila kurang bersih, cara memasak yang salah, dan porsi dari makanan tersebut tidak seimbang antara jenis satu dan lainnya maka akan menyebabkan kandungan  gizi  menjadi  kurang  optimal.  Kuantitas  makanan  juga  perlu  menjadi  perhatian selain  kualitas  makanan  yang  juga  harus  diperhatikan.  Apabila  makanan  sudah  beragam namun  tidak  seimbang  atau  tidak  sesuai  porsi  pada  masing-masing  jenis  makanan  makan jumlah zat gizi pun tidak akan optimal.
Keberagaman  makanan  yang  dikonsumsi  oleh  anak  sangat  berpengaruh  terhadap  asupan gizinya.  Menurut  Paramashanti  et  al.  (2017), dietary  diversity memiliki  korelasi  dengan
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 1, Hal  151 - 166, Maret 2021                             Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
dengan  kejadian stunting .  Anak  yang  tidak  memenuhi  MMD  berisiko  mengalami stunting sebesar  16,76  kali  lebih  besar.  Sehingga  dalam  memberikan  MP-ASI  pada  usia  6-23  bulan tidak hanya memerhatikan keberagaman makanan, selain itu kebersihan, cara memasak, porsi seimbang, serta jumlah atau frekuensi harus tetap menjadi perhatian.

## Minimum Meal Frequency (MMF)
Anak  harus  memenuhi  ketentuan Minimum  Meal  Frequency (MMF),  yaitu  bayi  6-23  bulan yang  diberi  atau  tidak  diberi  ASI,  dan  sudah  mendapat  MP-ASI  (makanan  lunak/makanan padat,  termasuk  pemberian  susu  untuk  yang  tidak  mendapat  ASI)  harus  diberikan  dengan frekuesi tertentu sesuai usia dan kebutuhannya. Adapun berdasarkan modul praktik pemberian makan  bayi  dan  anak  (PMBA)  dari    anak  usia  6-9  bulan  harus  makan  minimal  2  kali/hari, anak  usia  9-12  bulan  minimal  2  kali/hari,  sedangkan  anak  usia  12-24  bulan  harus  makan minimal 3 kali/hari.
Hasil dari penelitian ini menunjukkan terdapat 92 anak (63,0%) yang makan dengan frekuensi yang direkomendasikan. Dapat disimpulkan bahwa sebagian besar anak sudah makan dengan frekuensi  yang  sesuai.  Hasil  ini  tidak  jauh  berbeda  dengan  pernyataan  Kemenkes  dalam Situasi  Balita  Pendek  ( Stunting )  di  Indonesia  (2018)  dimana  terdapat  66,1%  anak  Indonesia usia 6-23 bulan yang memenuhi MMF (Kemenkes RI, 2018).
Analisis per item pertanyaan pada indikator ini, dapat dilihat pada tabel 7 bahwa porsi makan anak  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Jatinangor  pada  usia  6-9  bulan  adalah  86  anak  (58,9%) makan  sebanyak  ≥  3  sendok  makan  penuh  setiap  kali  makan,  Selain  itu,  hanya  62  anak (42,5%) yang diberikan makanan selingan pada usia 6-9 bulan. Pada usia 9-12 bulan, 67 anak (45,9%)  memiliki  porsi  makan  <  ½  mangkuk  kecil.  Sebagian  besar  yaitu  sebanyak  76  anak (52,1%) masih belum diberikan makanan selingan. Pada saat anak usia 12-24 bulan, 55 anak (37,7%) diantaranya memiliki porsi makan < ¾ mangkuk kecil. Kesadaran ibu terkait dengan berapa  kali  mereka  harus  memberikan  makanan  pada  anak  dan  kurangnya  stabilitas pemberian  makan  juga  dapat  memengaruhi  tercapainya  MMF  (Belew  et  al.,  2017). Ketidaksesuaian dalam pemenuhan meal frequency , ketidaksesuaian porsi setiap kali makan, pemberian  makanan  selingan  dapat  mengakibatkan  tidak  terpenuhinya  kebutuhan  gizi  anak dalam sehari-hari. Karena intensitas pemberian makan ini merupakan suatu kebiasaan, apabila tidak terpenuhi MMF maka akan menyebabkan kekurangan gizi yang berlangsung kronis.

## Minimum Acceptable Diet (MAD)
Minimum  Acceptable  Diet (MAD)  yang  dimaksud  adalah  kombinasi  dari  minimum dietary diversity (MDD)  dan minimum  meal  frequency (MMF),  yaitu  bayi  yang  mengonsumsi minimal 4 dari 7 jenis makanan dengan minimal frekuensi makan sesuai usianya. Jadi apabila dalam MDD dan MMF terpenuhi, maka MAD juga terpenuhi. Berdasarkan data (Kementerian Kesehatan  RI,  2018b),  hanya  36,6%  anak  yang  memenuhi  MAD.  Hasil  dalam  penelitian ini adalah  terdapat  44,5%  anak  yang  memenuhi.  Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa  lebih  dari setengah anak tidak mendapatkan dietary diversity dan meal frequency yang sesuai.

## Konsumsi Zat Besi
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa 100% anak mengonsumsi makanan zat besi saat usia 6-23  bulan  baik  dalam  bentuk  makanan  lokal  maupun  makanan  fortifikasi.  Berdasarkan analisis  per  item  pertanyaan  pada  tabel  8,  anak  lebih  banyak  mengonsumsi  makanan  lokal daripada  makanan  fortifikasi.  Hal  ini  dapat  disebabkan  karena  makanan  lokal  lebih  mudah didapatkan  dan  dapat  dimakan  oleh  seluruh  anggota  keluarga.  Sedangkan  untuk  pemberian makanan fortifikasi, keluarga harus mengeluarkan biaya tambahan karena makanan fortifikasi
bisa didapatkan dalam makanan instan bayi. Sudah menjadi ketentuan pemerintah dan sebagai upaya  untuk  meningkatkan  konsumsi  zat besi  untuk  balita  di  Indonesia.  Makanan fortifikasi ini sering kali mendapatkan pro dan kontra. Meskipun kandungan zat besi lebih besar dalam makanan fortifikasi daripada makanan lokal dan lebih mudah dan praktis dalam penyajiannya, namun  banyak  ibu  yang  tetap  tidak  memberikan  makanan  tersebut  karena  menganggap makanan  fortifikasi  terlalu  banyak  mengandung  penyedap  rasa  yang  akan  membuat  anak ketagihan  dan  dapat  menyebabkan  anak  tidak  suka  pada  makanan  lokal  yang  rasanya  lebih hambar. Selain itu juga pembelian makanan fortifikasi akan menambah pengeluaran keluarga (Blaney et al., 2015). Meskipun konsumsi zat besi pada penelitian ini 100%, namun ada yang harus  diperhatikan,  seberapa  sering  konsumsi  makanan  tersebut,  dan  pada  makanan  lokal yang  kaya  zat  besi  bagaimana  cara  pengolahannya.  Karena  dengan  pengolahan  yang  salah dapat mengurangi kandungan zat besi di dalamnya.

## S IMPULAN
Pada penelitian ini menunjukkan bahwa pelaksanaan feeding practices masih kurang optimal sehingga  perlu  adanya  peran  perawat  sebagai educator untuk  memberikan  pendidikan kesehatan terkait pentingnya dan manfaat dari IMD, ASI eksklusif, ASI lanjutan hingga usia 2 tahun,  pengenalan  MP-ASI  saat  usia  6  bulan, minimun  dietary  diversity , minimum  meal frequency , minimum  acceptable  diet ,  dan  konsumsi  makanan  yang  mengandung  zat  besi. Perawat juga berperan sebagai fasilitator yaitu menjadi tempat bertanya ibu berkaitan dengan feeding  practitces .  Peran  perawat  sebagai collabolator yaitu  untuk  berkolaborasi  dengan profesi lain dalam mengoptimalkan setiap indikator dalam feeding practices . Selain itu, peran perawat  untuk  monitoring  dalam  pelaksanaan feeding  practices pada  anak  usia  0-24  bulan. Selain  itu,  perawat  juga  dapat  memberdayakan  kader  kesehatan  yang  lebih  dekat  dengan masyarakat untuk membantu memonitoring feeding practice pada anak usia 0-24  bulan, dan hal ini dapat diintegrasikan dengan kegiatan posyandu.

## DAFTAR PUSTAKA
Aditianti, A., Prihatini, S., & Hermina, H. (2016). Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Individu Tentang  Makanan  Beraneka  Ragam  sebagai  Salah  Satu  Indikator  Keluarga  Sadar  Gizi (KADARZI). Buletin Penelitian Kesehatan , 44 (2), 117–126.
Afriyani,  R.,  Halisa,  S.,  &  Rolina,  H.  (2016).  Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan Pemberian  MP-ASI  pada  Bayi  Usia  0-6  bulan  di  BPM  Nurtila  Palembang. Jurnal Kesehatan , 7 (2), 260–265.
Belew,  A.  K.,  Ali,  B.  M.,  Abebe,  Z.,  &  Dachew,  B.  A.  (2017).  Dietary  diversity  and  meal frequency among infant and young children: a community based study. Italian Journal of Pediatrics , 43 (1), 73.
Blaney,  S.,  Februhartanty,  J.,  &  Sukotjo,  S.  (2015).  Feeding  practices  among  Indonesian children  above  six  months  of  age:  a  literature  review  on  their  potential  determinants (part 2). Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition , 24 (1), 28–37.
Dev, D. A., McBride, B. A., Speirs, K. E., Donovan, S. M., & Cho, H. K. (2014). Predictors of Head Start and child-care providers’ healthful and controlling feeding practices with children aged 2 to  5  years. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics , 114 (9), 1396–1403.
Dinkes, R. (2017). Kebijakan  Penanganan  Stunting  Di Jawa Barat . Kementerian Kesehatan RI.
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 1, Hal  151 - 166, Maret 2021                             Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Fikawati, S., Syafiq, A., & Karima, K. (2015). Gizi Ibu dan Bayi . Rajawali Pers.
Ibrahim,  I.  A.,  &  Faramita,  R.  (2015).  Hubungan  Faktor  Sosial  Ekonomi  Keluarga  dengan Kejadian  Stunting  Anak  Usia  24-59  Bulan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Barombong Kota Makassar Tahun 2014. Al-Sihah: The Public Health Science Journal , 7 (1).
Inayati, D. A.,  Scherbaum, V., Purwestri, R. C., Wirawan, N. N., Suryantan, J., Hartono, S., Bloem,  M.  A.,  Pangaribuan,  R.  V.,  Biesalski,  H.  K.,  Hoffmann,  V.,  &  Bellows,  A.  C. (2012).  Improved  nutrition  knowledge  and  practice  through  intensive  nutrition education:  A  study  among  caregivers  of  mildly  wasted  children  on  Nias  Island, Indonesia. Food and Nutrition Bulletin , 33 (2), 117–127.
Judistiani,  R.  T.  D.,  Fauziah,  A.,  Astuti,  S.,  Yuliani,  A.,  &  Sari,  P.  (2015).  Gangguan  Gizi Balita  di  Desa  Mekargalih  KecamatanJatinangor  -  Sumedang:  Masalah  Kesehatan Masyarakat.
Jurnal Sistem Kesehatan , 1 (2), 84–91.
https://doi.org/10.24198/jsk.v1i2.12830
Kemenkes. (2014). Pedoman Gizi Seimbang. Riskesdas , 99.
Kemenkes  RI.  (2018).  Situasi  Balita  Pendek  (stunting)  di  Indonesia. Buletin  Jendela  Data Dan Informasi Kesehatan , 1 .
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2016). Infodatin  Pusat  Data  dan  Informasi:  Situasi  Balita Pendek . https://doi.org/ISSN 2442-7659
Kementerian
Kesehatan RI.
(2018a).
Hasil
Utama Riskesdas 2018 . http://www.depkes.go.id/resources/download/info- terkini/materi_rakorpop_2018/ Hasil20Riskesdas 202018.pdf
Kementerian Kesehatan RI. (2018b). Situasi Balita Pendek (Stunting) di Indonesia .
Lestari,  P.  (2017).  Beberapa  Faktor  yang  Mempengaruhi  Kegagalan  Inisiasi  Menyusu  Dini (Studi  Kasus  di  RSUD  Kardinah  Tegal). MEDICA  HOSPITALIA-JOURNAL  OF CLINICAL MEDICINE , 2 (3).
Margawati,  A.,  &  Astuti,  A.  M.  (2018).  Pengetahuan  ibu,  pola  makan  dan  status  gizi  pada anak  stunting  usia  1-5  tahun  di  Kelurahan  Bangetayu,  Kecamatan  Genuk,  Semarang. Jurnal Gizi Indonesia (The Indonesian Journal of Nutrition) , 6 (2), 82–89.
Nabuasa, C. D., Juffrie, M., & Huriyati, E. (2013). Riwayat pola asuh, pola makan, asupan zat gizi  berhubungan  dengan  kejadian  stunting  pada  anak  usia  24-59  bulan  di  Kecamatan Biboki  Utara,  Kabupaten  Timor  Tengah  Utara  Provinsi  Nusa  Tenggara  Timur. Jurnal Gizi Dietetik Indonesia , 1 , 31–43.
Nadiyah,  N.,  Briawan,  D.,  &  Martianto,  D.  (2014).  Faktor  Risiko  Stunting  Pada  Anak  Usia 0—23 Bulan Di Provinsi Bali, Jawa Barat, Dan Nusa Tenggara Timur. Jurnal Gizi Dan Pangan , 9 (2).
Nasution, D., Nurdiati, D. S., & Huriyati, E. (2014). Berat badan lahir rendah (BBLR) dengan kejadian stunting pada anak usia 6-24 bulan. Jurnal Gizi Klinik Indonesia , 11 (1), 31–37.
Ningsih,  S.,  Kristiawati,  &  Krisnana,  I.  (2015).  Hubungan  Perilaku  Ibu  dengan  Status  Gizi Kurang Anak Usia Toddler. Jurnal Pediomaternal , 3 (1), 58–65.
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 1, Hal  151 - 166, Maret 2021                             Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Novianti,  M.  (2015).  Faktor  Pendukung  Keberhasilan  Praktik  Inisiasi  Menyusu  Dini  Di  RS Swasta  Dan  Rumah  Sakit  Pemerintah  Di  Jakarta. Indonesian  Journal  of  Reproductive Health , 6 (1), 31–44.
Paramashanti, B. A., Paratmanitya, Y., & Marsiswati, M. (2017). Individual dietary diversity is  strongly  associated  with  stunting  in  infants  and  young  children. Jurnal  Gizi  Klinik Indonesia , 14 (1), 19–26.
Perdani,  Z.  P.,  Hasan,  R.,  &  Nurhasanah,  N.  (2017).  Hubungan  Praktik  Pemberian  Makan Dengan  Status  Gizi  Anak  Usia  3-5  Tahun  Di  Pos  Gizi  Desa  Tegal  Kunir  Lor  Mauk. Jurnal JKFT , 1 (2), 9. https://doi.org/10.31000/jkft.v2i2.59
Permadi,  M.  R.,  Hanim,  D.,  Kusnandar,  K.,  &  Indarto,  D.  (2017).  Risiko  Inisiasi  Menyusu Dini  dan  Praktek  Asi  Eksklusif  terhadap  Kejadian  Stunting  pada  Anak  6-24  Bulan (Early  Breastfeeding  Initiation  And  Exclusive  Breastfeeding  AS  Risk  Factors  Of Stunting Children 6-24 Months-old). Nutrition and Food Research , 39 (1), 9–14.
Prabasiwi, A., Fikawati, S., & Syafiq, A. (2015). ASI eksklusif dan persepsi ketidakcukupan ASI. Kesmas: National Public Health Journal , 9 (3), 282–287.
Sari, F., & Ernawati, E. (2018). Hubungan Sikap Ibu Tentang Pemberian Makanan Bayi Dan Anak  (PMBA)  Dengan  Status  Gizi  Bayi  Bawah  Dua  Tahun  (Baduta). Journal  of Health , 5 (2), 77–80.
Stewart,  C.  P.,  Iannotti,  L.,  Dewey,  K.  G.,  Michaelsen,  K.  F.,  &  Onyango,  A.  W.  (2013). Contextualising complementary feeding in a broader framework for stunting prevention. Maternal & Child Nutrition , 9 , 27–45.
Subarkah,  T.,  Nursalam,  &  Rachmawati,  P.  D.  (2016).  Pola  pemberian  makan  terhadap peningkatan status gizi pada anak usia 1 – 3 tahun. Jurnal INJEC , 1 (2), 146–154.
Sudargo, T., & Aristasari, T. (2018). 1000 Hari Pertama Kehidupan (M. Hakim (ed.)). Gajah Mada University Press.
Trisnawati,  Y.,  Purwanti,  S.,  &  Retnowati,  M.  (2016).  Studi  Deskriptif  Pengetahuan  dan Sikap  Ibu  Hamil  tentang  Gizi  1000  Hari  Pertama  Kehidupan  di  Puskesmas  Sokaraja Kabupaten Banyumas. Jurnal Kebidanan , 8 (02).
Waladow,  G.,  Warouw,  S.,  &  Rottie,  J.  (2013).  Hubungan  Pola  Makan  Dengan  Status  Gizi Pada  Anak  Usia  3-5  Tahun  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tompaso  Kecamatan Tompaso. Jurnal Keperawatan UNSRAT , 1 (1), 105788.
WHO.  (2010a). Indicators  for  assessing  infant  and  young  child  feeding  practices:  part  2: measurement .
WHO.  (2010b). Indicators  for  assessing  infant  and  young  child  feeding  practices.  Part  3: Country Profile .
WHO. (2014). Global nutrition targets 2025: Policy brief series .
Wijayanti,  H.  S.  (2015).  Faktor-Faktor  yang  mempengaruhi  Praktik  Pemberian  ASI  di Wilayah Perkotaan, Kelurahan Paseban, Jakarta. Gizi Indonesia , 38 (1), 29–40.
Winichagoon,  P.,  Kavle,  J.,  Mehanna,  S.,  Saleh,  G.,  Foaud,  M.,  Ramzy,  M.,  Hamed,  D.,
Hassan, M.,  Khan,  G., &  Galloway, R. (2014). Global nutrition targets 2025: Stunting policy brief. Food and Nutrition Bulletin , 35 (2 Suppl), S27-33.
World Health Organization (WHO). (2019). Prevalence of stunting .