## Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Hiperemesis Gravidarum Di Puskesmas Tompaso Kabupaten Minahasa
Hertje Salome Umboh 1 , Telly Mamuaya 2 , Freike S.N.Lumy 3 1. Puskesmas Tompaso Kab. Minahasa   2,3, Jurusan Kebidanan Poltekkes kemenkes Manado

## ABSTRAK
Latar  Belakang :Komplikasi  kehamilan  salah  satunya  adalah  mual  dan  muntah  atau  dikenaldengan Hiperemesis Gravidarum . Dampak Hiperemesis Gravidarum yaitu dehidrasi yangmenimbulkan konsumsi O2  menurun, gangguan fungsi liver dan terjadi Ikterus , terjadi perdarahan pada Parenkim liver sehingga menyebabkangangguan fungsi umum alat-alat vital dan menimbulkan kematian.
Tujuan :Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian Hiperemesis Gravidarum di Puskesmas Tompaso  Kabupaten Minahasa.
Metode :Jenis penelitian  merupakan penelitian deskriptif analitik dengan pendekatan Retrospektif  study . Populasi  dan  sampel  yang  digunakan  adalah  seluruh  ibu  hamil  dengan Hiperemesis  Gravidarum yang tercatat dalam buku register tahun 2011 – 2013 di Puskesmas Tompaso.
Hasil penelitian :Hasil  penelitian menunjukkan uji statistik bahwa umur, pendidikan, paritas dan jarak kehamilan berhubungan dengan dengan kejadian Hiperemesis Gravidarum pada Ibu Hamil (nilai p value <  0,005).  Kesimpulannya  adalah  semua  variabel  bebas  mempunyai  hubungan  dengan  dengan  kejadian Hiperemesis  Gravidarum pada  Ibu  Hamil.  Berdasarkan  penelitian  ini  hubungan  yang  paling  bermakna adalah variabel pendidikan dengan p value 0,000. Kesimpulan :1)  Ada  hubungan  yang  bermakna  (p  =  0,001)  antara  Umur  dengan  kejadian  Hiperemesis Gravidarum,  2)  Ada  hubungan    yang  bermakna  (p  =  0,000)  antara  Pendidikan  dengan  kejadian Hiperemesis Gravidarum, 3) Ada hubungan  yang bermakna (p = 0,001) antara Paritas dengan kejadian Hiperemesis Gravidarum, 4) Ada hubungan  yang bermakna (p = 0,001) antara Jarak Kehamilan dengan kejadian Hiperemesis Gravidarum pada Ibu Hamil di Puskesmas Tompaso, Kabupaten Minahasa Induk.
Kata  kunci  :  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian, Hiperemesis  Gravidarum.

## PENDAHULUAN
Kehamilan  merupakan  suatu  proses reproduksi  yang  perlu  perawatan  khusus agar  dapat  berlangsung  dengan  baik  demi tercapainya  persalinan  yang  aman  dan melahirkan  bayi  yang  sehat.  Komplikasi kehamilan  salah  satunya  adalah  mual  dan muntah  atau  dikenal  dengan  Hiperemesis Gravidarum.
Dampak Hiperemesis Gravidarum yaitu dehidrasi yang
menimbulkan konsumsi O2 menurun, gangguan  fungsi  liver  dan  terjadi  Ikterus, terjadi perdarahan pada Parenkim liver
sehingga  menyebabkan  gangguan  fungsi umum  alat-alat  vital  dan  menimbulkan kematian. (1)
World  Health  Organization  (WHO) memperkirakan  angka  kematian  ibu  sebesar 500.000  jiwa  dan  angka  kematian  bayi sebesar  10  juta  jiwa  setiap  tahun.  Kejadian kematian  ibu  dan  bayi  sebagian  besar terdapat di negara berkembang yaitu sebesar 98% - 99% dimana kematian ibu dan bayi di negara  berkembang  100%  lebih  tinggi dibandingkan dengan negara maju (2)
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di Indonesia  masih  tinggi,  bahkan  jumlah perempuan  Indonesia  yang  meninggal  saat melahirkan mencapai rekor tertinggi di Asia. Berdasarkan  Survei  Demografi  Kesehatan Indonesia  (SDKI)  tahun  2012,  angka kematian  maternal  di  Indonesia  mencapai 359/100.000  kelahiran  hidup,  itu  berarti setiap  100.000  kelahiranhidup  masih  ada sekitar  359  ibu  yang  meninggal  akibat komplikasi kehamilan dan persalinan.
Data Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi  Utara  tahun  2013,  menunjukkan jumlah ibu hamil yaitu 48,669 orang dengan presentase  KI  94,00  %  dan  K4  84,49  % sedangkan  menurut  Kementrian  Kesehatan 2010  untuk  target  nasional  periode  tahun 2010 – 2014 untuk capaian KI dan K4 yaitu 95  %.  Berdasarkan  data  tersebut,  dapat dilihat  masih  kurangnya  capaian  kunjungan ibu hamil untuk memenuhi target nasional.Kurangnya kunjungan selama masa kehamilan dapat menyebabkan ibu memiliki sedikit  informasi  mengenai  deteksi  dini komplikasi  atau  gangguan  yang  terjadi selama masa kehamilan, termasuk didalamnya informasi
mengenai
Hiperemesis Gravidarum. Berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan Provinsi Sulawesi Utara  tahun  2009
menjelaskan bahwa lebih dari 80% perempuan  hamil  mengalami  rasa  mual  dan muntah  sedangkan  untuk  perempuan  hamil yang mengalami kondisi Hiperemesis Gravidarum  sekitar  5  dari  1000  perempuan hamil. Hal ini bisa menyebabkan perempuan menghindari makanan tertentu dan biasanya membawa resiko baginya dan janin. (3)
Berdasarkan  data  buku  register  di Puskesmas  Tompaso  Kabupaten  Minahasa Induk,  angka  kejadian  ibu  yang  mengalami Hiperemesis  Gravidarum  pada  tahun  2011- 2013 terdapat 67 orang ibu hamil.Sedangkan pada bulan Januari-Februari 2014 ada 13 ibu yang mengalalami
Hiperemesis
Gravidarum.Ibu  hamil  yang  mengalami Hiperemesis  Gravidarum  tingkat  I  (ringan), dengan gejala mual muntah terus menerus.Ibu hamil yang mengalami Hiperemesis Gravidarum tingkat II (sedang) dengan  gejala  penderita  lebih  lemah  dan apatis  berjumlah  64  orang.Ibu  hamil  yang mengalami Hiperemesis Gravidarum tingkat III  (berat)  dengan  gejala  keadaan  umum lebih  parah  berjumlah  3  orang.Hiperemesis Gravidarum  tingkat  I  dan  tingkat  II perawatan dilakukan di Puskesmas. Sedangkan Hiperemesis Gravidarum tingkat III perawatan dilakukan di Rumah Sakit.
Dari survey  awal  yang dilakukan oleh peneliti  di  Puskesmas  Tompaso,  ibu  hamil yang  mengalami  Hiperemesis  Gravidarum berjumlah 67 orang.Yang mengalami Hiperemesis  Gravidarum  terbanyak  pada primigravida  berjumlah  34  orang.Sebagian besar ibu hamil yang mengalami Hiperemesis Gravidarum berusia ≤ 20 tahun berjumlah 33 orang.
Penelitian  ini  secara  umum  bertujuan untuk  mengetahui  mengetahui  faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian Hiperemesis  Gravidarum di  Puskesmas Tompaso  Kabupaten Minahasa.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode deskriptif analitik dengan pendekatan
Retrospektif  study .  Populasi  adalah  seluruh ibu  hamil  dengan Hiperemesis  Gravidarum yang  tercatat  dalam  buku  register  tahun 2011  –  2013  di  Puskesmas  Tompaso sebanyak 67 orang dijadikan subjek pemelitian. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan  Februari  -  Agustus  2014  di  wilayah kerja  Puskesmas  Tompaso  Kecamatan Tompaso.  Variabel  bebas  dan  terikat  pada penelitian ini  :umur, pendidikan, paritas dan jarak  kehamilan  sebagai  variabel  bebas. Kejadian  Hiperemesis  Gravidarum  sebagai variabel  terikat.Instrument  dalam  penelitian
ini kuesioner dalam bentuk format pengumpulan  data.  Analisa    data  yang digunakan adalah uji Chi Square.

## HASIL
a.    Analisis Univariate Hasil analisis Univariate untuk menghitung  distribusi  frekuensi  variable responden  mencakup  umur,  pendidikan, paritas,  jarak  kehamilan  dan  kejadian Hiperemesis  Gravidarum dapat  diuraikan sebagai berikut :
Gambar  1  :      Distribusi  Responden  Menurut  Umur  di  Puskesmas  Tompaso  Kabupaten
Minahasa Tahun 2014
Gambar  1  dapat  dilihat  bahwa  Umur menunjukkan bahwa yang paling banyak
berumur  21  –  35  tahun  yaitu  berjumlah  49 orang (61,3%).
Gambar 2:  Distribusi  Responden Menurut Pendidikan di  Puskesmas Tompaso Kabupaten Minahasa Tahun 2014 Berdasarkan  gambar  di  atas  dapat dilihat bahwa pendidikan menunjukkan
bahwa yang paling banyak adalah pendidikan tinggi yaitu 57 orang (71,3%).
31 / 38,8% 49 / 61,3% 0 20 40 60 < 20 dan > 35 tahun 21 - 35 tahun 23 / 28,8% 57 / 71,3% 0 50 100 Pendidikan Rendah Pendidikan Tinggi
Gambar 3 :    Distribusi Responden Menurut Paritas di Puskesmas Tompaso Kabupaten Minahasa Tahun 2014
Menurut  gambar  di  atas  dapat  dilihat paritas  menunjukkan  bahwa  yang  paling banyak adalah multipara
(resiko  tinggi)  yaitu  berjumlah  51  orang
(63,8 %).
Gambar 4 : Distribusi Responden Menurut Jarak kehamilan di Puskesmas Tompaso Kabupaten Minahasa Tahun 2014
Gambar  di  atas  dapat  dilihat  bahwa karakteristik  responden  berdasarkan  jarak kehamilan menunjukkan bahwa yang paling
banyak  adalah  lebih  dari  2  tahun  (tidak resiko  tinggi)  yaitu  berjumlah  47  orang (58,8%).
Gambar  5  :  Distribusi  Responden  Menurut  Kejadian  Hiperemesis  Gravidarum  di Puskesmas Tompaso Kabupaten  Minahasa Tahun 2014
Berdasarkan  gambar  di  atas  dapat
dilihat  kejadian Hiperemesis  Gravidarum menunjukkan bahwa yang
paling banyak adalah Hiperemesis
Gravidarum kategori  tinggi  (tingkat  II  dan III) yaitu berjumlah 49 orang (61,3%).
b.    Analisis Bivariate
29  / 36,3% 51 / 63,8% 0 20 40 60 < 2 anak > 2 anak 33 / 41,3% 47 / 58,8% 0 20 40 60 < 2 Tahun (resiko tinggi) > 2 tahun (tidak resti) 31 / 38,8% 49 / 61,3% 0 20 40 60 Rendah (Hiperemesis Tingkat I) Tinggi (Hiperemesis tingkat II dan III)
Analisis Bivariate untuk  menilai apakah ada hubungan antara variable bebas  yaitu  umur,  pendidikan,  paritas  dan jarak  kehamilan  dengan  variabel  terikat
yaitu  kejadian Hiperemesis  Gravidarum
dapat dilihat pada uraian di bawah ini.
Tabel  6.  Hubungan  Umur,  Pendidikan,  Paritas  dan  Jarak  Kehamilan  dengan  kejadian Hiperemesis    Gravidarum  pada  Ibu  Hamil  di  Puskesmas  Tompaso  Kabupaten Minahasa Tahun 2014
Variabel Hiperemesis Gravidarum ρ Rendah Tinggi Total f % f % f % Umur : <20 dan > 35 tahun 19 23,8 12 15 31 38,8 0, 001* 20 – 35 tahun 12 15 37 46,2 49 61,2 Pendidikan : Rendah 19 23,8 4 0,5 23 28,8 0,000* Tinggi 12 15 45 56,2 57 71,2 Paritas ≤ 2 anak 19 23,8 10 12,5 29 36,2 0,001* ˃ 2 anak 12 15 39 48,8 51 63,8 Jarak Kehamilan ≤ 2  Tahun 20 25 13 16,2 33 41,2 0,001* ˃ 2  Tahun 11 13,8 36 45,0 47 58,8
N=80
Tabel  6  menunjukkan  pada  umur  20  - 35  tahun  ternyata  lebih  banyak  ditemukan responden  dengan  kejadian Hiperemesis Gravidarum (46,2%)  daripada  responden dengan  kejadian Hiperemesis  Gravidarum rendah  (15%).  Sementara  umur  <20  dan  > 35  tahun  ternyata  lebih  banyak  ditemukan kejadian Hiperemesis  Gravidarum rendah (23,8%)  daripada  responden Hiperemesis Gravidarum tinggi  (15%).  Berdasarkan analisis  statistik  dengan  uji Chi  Square didapatkan ρ value = 0,001  artinya, hasil ini memiliki  makna  ada  hubungan  yang signifikan  antara  umur  dengan  kejadian Hiperemesis Gravidarum .
Pada  pendidikan  tinggi  lebih  banyak ditemukan  responden  dengan  kejadian Hiperemesis  Gravidarum (56,2%)  daripada responden  dengan  kejadian Hiperemesis Gravidarum rendah (15%). Sedangkan pada responden dengan pendidikan rendah ternyata  lebih  banyak  ditemukan  kejadian Hiperemesis  Gravidarum rendah  (23,8%) daripada  kejadian Hiperemesis  Gravidarum tinggi  (0,5%).  Berdasarkan  analisis  denagn uji Chi  Square didapatkan ρ  value =0,000 artinya,  hasil  ini  memiliki  makna  ada hubungan yang signifikan antara pendidikan dengan kejadian Hiperemesis Gravidarum.
Pada responden  yang paritas > 2 anak lebih  banyak  ditemukan  responden  dengan kejadian Hiperemesis  Gravidarum (48,8%) daripada responden dengan kejadian Hiperemesis  Gravidarum rendah  (15%). Sedangkan  pada  paritas  <  2  anak  ternyata lebih banyak ditemukan kejadian
Hiperemesis  Gravidarum rendah  (23,8%) daripada
responden
Hiperemesis
Gravidarum tinggi  (12,5%).    Berdasarkan analisis denagn uji Chi Square didapatkan ρ value =0,001    maka  artinya  hasil  ini memiliki  makna  ada  hubungan  yang signifikan  antara  paritas  dengan  kejadian Hiperemesis Gravidarum .
Pada  jarak kehamilan > 2 tahun lebih banyak ditemukan responden dengan kejadian Hiperemesis  Gravidarum (45  %) daripada responden dengan kejadian Hiperemesis  Gravidarum rendah  (13,8  %).
Sedangkan  pada  responden  dengan  jarak kehamilan  <  2  tahun  ternyata  lebih  banyak ditemukan kejadian
Hiperemesis
Gravidarum rendah  (25  %)  daripada kejadian Hiperemesis  Gravidarum tinggi (16,2  %).  Berdasarkan  analisis  dengan  uji Chi  Square didapatkan ρ  value =0,001 artinya,  hasil  ini  memiliki  makna  ada hubungan  yang  signifikan  antara  jarak kehamilan  dengan  kejadian Hiperemesis Gravidarum .

## PEMBAHASAN
1. Gambaran  Umur,  Pendidikan,  Paritas, Jarak  Kehamilan  pada  Ibu  Hamil  di Puskesmas Tompaso, Kabupaten Minahasa.
Pada  pengumpulan  data  didapatkan bahwa  umur  responden  paling  banyak  20  – 30 tahun 49 orang (61,3%) sedangkan umur
<  20  tahun  dan  >  35  tahun  berjumlah  31 orang  (38,8%).  Pada  pengumpulan  data mengenai  pendidikan  responden  didapatkan bahwa  paling  banyak  adalah  pendidikan tinggi  yaitu  57  orang  (71,3%)  sedangkan pendidikan  rendah  23  orang  (28,8%). Pengumpulan data mengenai paritas didapatkan  yang  paling  banyak  responden yang  sudah  multipara  yaitu  51  orang (63,8%)  sedangkan  primipara  29  orang (36,3%).  Pada  pengumpulan  data  mengenai jarak  kehamilan  didapatkan  data  bahwa paling  banyak  jarak  kehamilan  responden  > 2  tahun  yaitu  berjumlah  47  orang  (58,8%) sedangkan<  2  tahun  berjumlah  33  orang (41,3%).
2.  Hubungan  Umur  dengan  kejadian Hiperemesis Gravidarum pada Ibu Hamil di Puskesmas Tompaso Kabupaten Minahasa Berdasarkan  analisis  hubungan  yang dilakukan  menggunakan  uji  Chi  Square didapatkan ρ value 0,001    maka  H0  ditolak dan  Ha  diterima,  hasil  ini  memiliki  makna ada  hubungan  yang  signifikan  antara  umur dengan kejadian Hiperemesis Gravidarum . Hasil  ini  sesuai  teori  Manuaba  (2003) bahwa  kehamilan  dikatakan  beresiko  tinggi adalah  kurang  dari  20  tahun  dan  diatas  35 tahun.  Usia  dibawah  20  tahun  bukan  masa yang  baik  untuk  hamil  karena  organ-organ reproduksi  belum  sempurna,  hal  ini  tentu menyulitkan proses kehamilan dan persalinan. Sedangkan kehamilan diatas usai 35 tahun mempunyai resiko untuk mengalami komplikasi dalam kehamilan dan persalinan  antara  lain  perdarahan,  gestosis, atau  hipertensi  dalam  kehamilan,  distosia dan  partus  lama. (4) Umur  reproduksi  yang sehat  dan  aman  adalah  umur  20-35  tahun.
kehamilan diusia kurang 20 tahun dan diatas 35  tahun  dapat  menyebabkan  Hiperemesis karena  pada  kehamilan  diusia  kurang  20 secara  biologis  belum  optimal  emosinya, cenderung  labil,  mentalnya  belum  matang sehingga  mudah  mengalami  keguncangan yang  mengakibatkan  kurangnya  perhatian terhadap  pemenuhan  kebutuhan  zat-zat  gizi selama  kehamilanya.  sedangkan  pada  usia 35  tahun  terkait  dengan  kemunduran  dan penurunan  daya  tahan  tubuh  serta  berbagai penyakit yang sering menimpa di usia ini.
Menurut Badan Kependudukan
Keluarga  Berencana  Nasional ( BKKBN) Hiperemesis Gravidarum di bawah umur 20 tahun  lebih  di  sebabkan  oleh  karena  belum cukupnya  kematangan  fisik,  mental  dan fungsi sosial dari calon ibu tentu menimbulkan  keraguan  jasmani  cinta  kasih serta  perawatan  dan  asuhan  bagi  anak  yang akan  di  lahirkannya.  Hal  ini  mempengaruhi emosi  ibu  sehingga  terjadi  konflik  mental yang membuat ibu kurang nafsu makan. Bila ini  terjadi  maka  bisa  mengakibatkan  iritasi lambung  yang  dapat  memberi  reaksi  pada impuls  motorik  untuk  memberi  rangsangan pada  pusat  muntah  melalui  saraf  otak kesaluran  cerna  bagian  atas  dan  melalui saraf spinal ke diafragma dan otot abdomen sehingga  terjadi  muntah.  Permasalahan  dari segi psikiatri dan psikologis sosial banyak di ulas  akan  menekankan  pentingnya  usah usaha untuk  melindungi  anak-  anak  yang di lahirkan  kemudian.  Sedangkan Hiperemesis Gravidarum yang  terjadi  diatas  umur  35 tahun juga tidak lepas dari faktor psikologis yang di sebabkan oleh karena ibu belum siap hamil  atau  malah  tidak  menginginkan kehamilannya  lagi  sehingga  akan  merasa
sedemikian  tertekan  dan  menimbulkan  stres pada  ibu.  Stres  mempengaruhi  hipotalamus dan memberi rangsangan pada pusat muntah otak sehingga terjadi kontraksi otot abdominal  dan  otot  dada  yang  disertai dengan  penurunan  diafragma  menyebabkan tingginya  tekanan  dalam  lambung,  tekanan yang  tinggi  dalam  lambung  memaksa  ibu untuk  menarik  nafas  dalam-dalam  sehingga membuat  sfingter  esophagus  bagian  atas terbuka dan sfingter bagian bawah berelaksasi  inilah  yang  memicu  mual  dan muntah.
Hamil  pada  usia  muda  merupakan salah satu faktor penyebab terjadinya Hiperemesis  Gravidarum. Dalam kurun  waktu  reproduksi  sehat  bahwa  usia aman  untuk  kehamilan  dan  persalinan adalah 20-30 tahun. Kematian maternal pada wanita  hamil  dan  melahirkan  pada  usia  di bawah 20 tahun ternyata 2-3 kali lebih tinggi daripada kematian yang terjadi pada usia 20- 29  tahun.  Kematian  maternal  meningkat kembali  sesudah  usia  30-35  tahun.  Hal  ini disebabkan menurunnya fungsi organ reproduksi wanita. (5)

## 3.  Hubungan  Pendidikan  dengan  kejadian
Hiperemesis Gravidarum pada Ibu Hamil  di  Puskesmas  Tompaso  Kabupaten Minahasa
Hasil  penelitian  pendidikan  dengan kejadian Hiperemesis  Gravidarum pada  Ibu Hamil  menunjukkan  paling  banyak  yaitu 56,2% atau 45 responden yang berpendidikan tinggi dan hiperemesis gravidarum  pada  kategori  tinggi.  Hasil  uji statistik Chi  Square menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  antara  kedua  variabel tersebut, dengan nilai (p) = 0,000  (<0,05)
Pendidikan dapat mempengaruhi seseorang  termasuk  juga  perilaku  terhadap pola  hidup  dalam  memotivasi  untuk  siap berperan  serta  dalam  perubahan  kesehatan. Rendahnya  pendidikan  seseorang  makin sedikit  keinginan  untuk  memanfaatkan pelayanan  kesehatan,  dan  sebaliknya  makin tingginya  pendidikan  seseorang,  makin mudah  untuk  menerima  informasi  dan memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  yang ada.
Pendidikan merupakan faktor predisposisi  adalah  faktor  yang  ada  dalam individu seperti pengetahuan, sikap terhadap kesehatan  serta  tingkat  pendidikan.Dimana untuk berprilaku kesehatan misalnya (pemeriksaan  kesehatan  bagi  ibu  hamil) diperlukan  pengetahuan  tentang  manfaat periksa  hamil,  baik  bagi  kesehatan  ibu sendiri maupun bagi janinnya. (6)
4.  Hubungan  paritas  dengan  kejadian Hiperemesis  Gravidarum pada  Ibu  Hamil  di Puskesmas Tompaso Kabupaten Minahasa Hasil penelitian paritas dengan kejadian Hiperemesis  Gravidarum pada  Ibu Hamil  menunjukkan  paling  banyak  yaitu 48,8 % atau 39 responden yang paritas pada kategori multipara dan Hiperemesis Gravidarum pada  kategori  tinggi.  Hasil  uji statistik Chi  Square menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  antara  kedua  variabel tersebut,  dengan  nilai  (p)  =  0,000    (<0,05) dengan demikian Ha diterima.
Mual dan muntah terjadi pada 60-80% primigravida dan
40-60%
multigravida.Jumlah  kehamilan  2-3  (multi) merupakan  paritas  yang  paling  aman ditinjau dari sudut kematian maternal. (7)
Penyebab hyperemesis belum diketahui  secara  pasti.  Telah  diketahui beberapa  faktor  prodisposisi  terjadinya Hiperemesis Gravidarum yaitu wanita hamil dengan  anemia,  primigravida,  kehamilan ganda  dan  molahidatidosa.    Hasil  penelitian ini didukung denganpenelitian yang dilakukan  oleh  Minerva  (2010)  yang berjudul  studi  deskriptif  umur,paritas  dan pekerjaan sebagai factor predisposisi kejadian  emesis  gravidarumpada  ibu  hamil trimester  I  di  RB  “YKWP”Mranggen menunjukkan  bahwa  paritas  padawanita primigravida lebih banyakdibandingkan wanita  multigravida.Makadapat  dilihat  dari hasil penelitian bahwaparitas wanita primigravida lebih berpeluangbanyak mengalami Hiperemesis Gravidarum . (8)
Beberapa hasil penelitian ini dimungkinkankarena sebagian besar responden  mengalamiparitas  primigravida sehingga keluhan mualdan muntah seringkali ditemukan. Padawanita primigravida,  sebagian  kecil  belummampu beradaptasi  dengan  hormon  danpada  usia lebih  tua  juga  cenderung  lebihmenderita karena  jumlah  hormon  yangdikeluarkan semakin tinggi, dan riwayatkehamilan sebelumnya juga dapatmempengaruhi kehamilannya sekarang.
Jarak  yang  dekat  antara  kehamilan sekarangdan  dahulu  serta  umur  ibu  yang sudah  lebihdari  35  tahun  juga  dapat berpengaruh,karena  kedaan  yang  belum normal  sebagaimana  mestinya  harus  sudah bereproduksilagi untuk kehamilan selanjutnya  maka  darihal  itulah  dapat menyebabkan Hiperemesis  Gravidarum dan
komplikasi  kehamilanlainnya  (Proverawati, 2009).
5.  Hubungan Jarak kehamilan dengan kejadian Hiperemesis Gravidarum pada Ibu Hamil  di  Puskesmas  Tompaso  Kabupaten Minahasa
Hasil  penelitian  jarak  kehamilan dengan  kejadian Hiperemesis  Gravidarum pada Ibu Hamil menunjukkan paling banyak yaitu  45%  atau  36  responden  yang  jarak kehamilan  >  2  tahun  dan  hiperemsis gravidarum  pada  kategori  tinggi.  Hasil  uji statistik  Chi  Square  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  antara  kedua  variabel tersebut,  dengan  nilai  (p)  =  0,001    (<0,05) dengan demikian Ha diterima.
Sesuai teori bahwa jarak ideal kehamilan  sekurang-kurangnya  2  tahun. Menurut  Rofiq  (2008)    proporsi  kematian terbanyak  terjadi  pada  ibu  dengan  prioritas 1-3  anak  dan  jika  dilihat  dari  jarak kehamilannya  ternyata  jarak  kurang  dari  2 tahun menunjukan proporsi kematian maternal  lebih  banyak.  Jarak  kehamilan yang  terlalu  dekat  menyebabkan  ibu mempunyai waktu singkat untuk memulihkan  kondisi  rahimnya  agar  bisa kembali ke kondisi sebelumnya.

## SIMPULAN
Ada  hubungan  yang  bermakna  ( p  = 0,001)  antara  Umur  dengan  kejadian Hiperemesis  Gravidarum pada  Ibu  Hamil  di Puskesmas  Tompaso  Kabupaten  Minahasa Induk
Ada  hubungan    yang  bermakna  ( p = 0,000)  antara  Pendidikan  dengan  kejadian Hiperemesis  Gravidarum pada  Ibu  Hamil  di
Puskesmas  Tompaso  Kabupaten  Minahasa Induk.
Ada  hubungan  yang  bermakna  ( p = 0,001)  antara  Paritas  dengan  kejadian Hiperemesis  Gravidarum pada  Ibu  Hamil  di Puskesmas  Tompaso  Kabupaten  Minahasa Induk.  Ada  hubungan    yang  bermakna  ( p = 0,001)  antara  Jarak  Kehamilan  dengan kejadian Hiperemesis  Gravidarum pada  Ibu Hamil  di  Puskesmas  Tompaso,  Kabupaten Minahasa Induk.
.

## SARAN
1. Bagi institusi pendidikan hendaknya hasil penelitian ini dapat makin menguatkan teori- teori  yang  ada  sehingga  pada  pembelajaran ke  peserta  didik,  teori  bahwa  faktor  umur, pendidikan,  paritas  dan  jarak  kehamilan berhubungan  dengan  kejadian Hiperemesis Gravidarum telah  mendapat  pembuktian lewat hasil penelitian ini. Institusi pendidikan  juga  dapat  makin  mendorong penelitian selanjutnya yang berkaitan dengan Hiperemesis Gravidarum agar mempertimbangkan  faktor  lainnya  selain yang  sudah  diangkat  lewat  penelitian  ini. Peneliti  juga  sebagai  bidan  telah  mendapat masukan  yang  berharga  dalam  pelayanan kepada  ibu  hamil  yang  sedang  mengalami
Hiperemesis  Gravidarum bahwa  dalam pelayanan sangat perlu untuk memperhatikan  faktor-faktor  yang  ada  pada ibu  hamil  sehingga  kualitas  pelayanan sebagai bidan akan makin baik.
2. Bagi  Puskesmas  Tompaso  Kabupaten Mihahasa sebagai lokasi penelitian hendaknya  penelitian  ini  dapat  digunakan sebagai bahan untuk mengevaluasi pelayanan kepada Ibu hamil yang
42
mengalami Hiperemesis Gravidarum . Peningkatan  pelayanan  bisa  dalam  bentuk pemberian  informasi  diantaranya  melalui penyuluhan demi meningkatkan pemahaman ibu  hamil  bahwa  ada  berbagai  faktor  yang berkorelasi  dengan  kejadian Hiperemesis Gravidarum .
Kepada  Ibu  hamil  sebagai  reponden yang  mengalami Hiperemesis  Gravidarum , hendaknya  penelitian  ini  memberi  masukan agar lebih meningkatkan dan memanfaatkan pelayanan  kesehatan  yang  ada  agar  dari
berbagai  faktor  pada  penelitian  ini  (umur, pendidikan, paritas dan jarak kehamilan) ada hal  yang mungkin bisa dipelajari agar dapat terhindar  dari  kemungkinan  mengalami Hiperemesis  Gravidarum di  kemudian  hari. Paling  tidak  ibu  yang  merencanakan kehamilan berikutnya sudah dapat mengantisipasi  adanya  kemungkinan  untuk mengalami kejadian Hiperemesis
Gravidarum jika  memang  sudah  terdapat faktor sesuai hasil penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Manuaba  IBG. Ilmu  Kebidanan  Dan  Penyakit  Kandungan  Dan  Keluarga  Berencana    Untuk Pendidikan Bidan, . Jakarta: EGC; (2010).
2. Wadud MA. Hubungan Umur Dan Pekerjaan Ibu Dengan Kejadian Hyperemesis Gravidarum Di Instalasi  Kebidanan  Rumah  Sakit  Muhammadiyah  Kota  Palembang .    Palembang:  Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes  Palembang (2012); diakses dari www.poltekkespalembang.ac.id/ .
3. Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Utara. Profil  Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Utara Tahun 2009 . Manado (2010).
4. Manuaba  I  B  G. Penuntun  Kepaniteraan  Klinik  Obstetri  dan  Ginekologi  Edisi  2 .  Jakarta:  EGC; (2003).
5. Wiknjosastro. IlmuKebidanan  Edisi  3 .  Jakarta:  Yayasan  bina  Pustaka  Sarwono  Prawiroharjdo; (2005).
6. Sumijatun dkk. Konsep Dasar Keperawatan Komunitas . Jakarta EGC; (2006).
7. Wiknjosastro. Ilmu Kebidanan . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Prawirohardjo; (2007).
8. Minerva R K. Studi Deskriptif Usia, Paritas dan Pekerjaan Sebagai Faktor Predisposisi Kejadian Emesis Gravidarum Pada Ibu Hamil TM I di RB YKWP Mranggen . (2010).