Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol.10 No.1 April 2024 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## Hubungan Pola Makan dan Stres dengan Kejadian Diabetes Mellitus di Rumah Sakit Bhayangkara Banda Aceh
The Relationship between Diet and Stress in Outpatients at Bhayangkara Hospital in Banda Aceh
Chairanisa Anwar 1)* , Finaul Asyura 2 , Dela Novia 3
Fakultas Kesehatan Universitas Ubudiyah Indonesia, Jalan Alue Naga Desa Tibang, Banda Aceh, Indonesia *Corresponding Author: chaira.anwar@uui.ac.id

## Abstrak
Meningkatnya  jumlah  penderita  diabetes  melitus  dapat  disebabkan  oleh  banyak  faktor,  diantaranya adalah faktor keturunan/genetik, obesitas, perubahan gaya hidup, pola makan yang salah, obat-obatan yang mempengaruhi kadar glukosa darah, kurangnya aktivitas fisik, proses menua, kehamilan, perokok dan  stres.  Jumlah  penderita  diabetes  mellitus  tipe  2  yang  berobat  di  RS  Bhayangkara  sebanyak  104 orang pada tahun 2021. Dari 15 pasien DM diperoleh bahwa sebagian besar yaitu 9 pasien memiliki kebiasaan buruk yaitu tidak menjalankan diet yang disarankan oleh dokter. Dan mayoritas responden mengalami stres dengan kegiatan keseharian. Untuk mengetahui hubungan pola makan dan stres dengan kejadian diabetes  mellitus pada  pasien  rawat  jalan  di  Rumah  Sakit  Bhayangkara  Banda  Aceh  tahun 2022. Penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan desain cross sectional , total sampel 66 orang pasien  yang  berobat  di  Rumah  Sakit  Bhayangkara.  Teknik  pengambilan  sampel  adalah accidental sampling yaitu  responden  yang  bertemu  dengan  peneliti  saat  penelitian.  Dari  hasil  penelitian menunjukkan bahwa 66 yang berobat di Rumah Sakit Bhayangkara, bahwa ada hubungan P value 0,001 pola  makan,  ada  hubungan  P  value  0,023  stres  dengan  kejadian diabetes  mellitus pada  pasien  yang berobat  di  Rumah  Sakit  Bhayangkara  Banda  Aceh.  Ada  hubungan  pola  makan  dan  stres  dengan kejadian diabetes  mellitus pada  pasien  yang  berobat  di  Rumah  Sakit  Bhayangkara  Banda  Aceh. Diharapkan  pasien  lebih  patuh  terhadap  penyuluhan  terkait  cara  mengontrol  gula  darah  sehingga masalah  tersebut  bisa  teratasi  khususnya  kejadian  stres  pada  penderita diabetes  mellitus serta  patuh menjalankan tentang mengontrol gula darah sehingga kejadian stres bisa teratasi.

## Kata Kunci: Kejadian diabetes mellitus, pola makan dan stres

## Abstract
The  increasing  number  of  people  with  diabetes  mellitus  can  be  caused  by  many  factors,  including heredity/genetic  factors,  obesity,  lifestyle  changes,  wrong  eating  patterns,  drugs  that  affect  blood glucose levels, lack of physical activity, the aging process, pregnancy, smoking and stress The number of  people  with type  2  diabetes  mellitus seeking treatment at  Bhayangkara  Hospital is  104  people in 2021. Of the 15 DM patients, it was found that the majority, namely 9 patients, had bad habits, namely not following the diet suggested by the doctor. And the majority of respondents experience stress with daily activities. To determine the relationship between diet and stress with the incidence of diabetes mellitus in outpatients at Bhayangkara Hospital in Banda Aceh in 2022. This study was an analytic study with a cross-sectional design, a total sample of 66 patients who were treated at Bhayangkara Hospital. The sampling technique was accidental sampling, namely respondents who met the researcher during the study. This research was conducted from 6 – 18 June 2022. The results of the study showed that 66 who were treated at Bhayangkara Hospital, that there was a P value 0.001 relationship with eating  patterns,  there  was  a  P  value  0.023  relationship  with  stress  with  the  incidence  of  diabetes mellitus in patients treated at Bhayangkara Hospital Banda Aceh. There is a relationship between diet and stress with the incidence of diabetes mellitus in patients seeking treatment at Bhayangkara Hospital in Banda Aceh. It is hoped that patients will be more obedient to counseling related to how to control blood  sugar  so  that  these  problems  can  be  resolved,  especially  the  events  of  stress  in  people  with diabetes mellitus and adherence to carrying out about controlling blood sugar so that stress events can be resolved.
Keywords: Diabetes mellitus, diet and stress

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  merupakan  penyakit  metabolik  yang  ditandai  adanya  kadar  glukosa  darah yang meningkat akibat terganggunya hormon insulin. Hormon insulin berperan menjaga keseimbangan tubuh dengan cara menurunkan kadar glukosa darah (Widiyoga, 2020). Menurut epidemiologi, diabetes umum terjadi  di  kawasan  Asia-Pasifik.  Jumlah  ini menjadi 4.444 diabetes karena negara terbesar pertama, kedua, dan keempat berdasarkan jumlah penduduk di dunia semuanya berada di kawasan Asia Pasifik, yaitu China, India, dan Indonesia (Grace, 2020).
Jumlah diabetes diperkirakan akan terus meningkat dan diperkirakan akan mencapai 16,7 juta pada tahun 2045. WHO memperkirakan pada tahun 2025 akan terjadi peningkatan kejadian diabetes, yaitu 300 juta orang, dan 150 juta orang dari kawasan Asia-Pasifik. Laporan Riset Kesehatan Dasar Riskesdas)  2018  menunjukkan  bahwa  prevalensi  diabetes  di  Indonesia  semakin  meningkat,  dengan prevalensi penduduk berusia 15 tahun sebesar 8,5% (Juli, 2019).
Data  Riskesdas  tahun  2018,  terjadi  peningkatan  prevelensi  DM  di  17  Privinsi  seluruh indonesia  dari  1,5%  (2013)  meningkat  menjadi  2,3%  di  tahun  2018  dari  total  penduduk sebanyak  250  juta  (Riskesdas,  2018).  Data-data  di  atas  menunjukkan  bahwa  jumlah penyandang  DM  di  Indonesia  sangat  besar.  Kemungkinan  apabila  tidak  ada  tindakan  yang dilakukan oleh masyarakat tentang penyakit diabates melitus, maka akan terjadi peningkatan jumlah penyandang di masa mendatang. Penyakit DM sangat berpengaruh terhadap kualitas sumber  daya  manusia  dan  berdampak  pada  peningkatan  biaya  kesehatan  yang  cukup  besar (Perkeni, 2015).
Diabetes yang tidak terkontrol, yang mengacu pada kadar glukosa yang melebihi batas target, menyebabkan  komplikasi  jangka  pendek  (seperti  kekurangan  cairan,  penurunan  berat  badan, penglihatan kabur, dan kelaparan) dan jangka panjang (kerusakan pembuluh darah besar maupun kecil). Pasien diabetes  memiliki sistem kekebalan yang buruk, yang membuat lebih rentan terhadap penyakit infeksi
Prevalensi diabetes dipengaruhi oleh beberapa faktor, antara lain kelebihan berat badan, pola makan  salah,  rendahnya  aktivitas  fisik  atau  gaya  hidup,  hipertensi,  dislipidemia,  dan  stres.  Hal terpenting dalam mengendalikan diabetes adalah mengendalikan faktor risiko, beberapa di antaranya adalah asupan makan dan stres (Masi, 2017). Pengaturan pola makan yang tidak mengikuti anjuran 3 J (Jadwal, Jumlah, dan Jenis) akan menyebabkan glukosa darah meningkat (Susanti, 2018).
Asupan makan yang tepat pada pasien diabetes bertujuan untuk membantu pasien memperbaiki kebiasaan  makan  sehingga  dapat  mengontrol  glukosa  darah  dalam  batas  normal  (Wahyuni,  2019). Pasien diabetes memiliki risiko yang tinggi untuk terjadi stres. Tekanan hidup dan gaya hidup yang tidak  sehat  memiliki  pengaruh  yang  besar,  terlebih  dengan  pesatnya  kemajuan  teknologi  dan perkembangan penyakit yang menyebabkan penurunan  fisik  seseorang  (Meivy, 2017).
Stres  adalah  respon  tubuh  yang  tidakspesifik  terhadap  setiap  kebutuhan  tubuhyang terganggu, suatu fenomena universal yang terjadi dalam kehidupan sehari-hari dan tidak dapat dihindari, setiap orang mengalaminya. Stres dapat berdampak secara total pada individu yaitu terhadap  fisik,  psikologis,  intelektual,  sosial,  dan  spiritual,  stres  dapat  mengancam keseimbangan fisiologis.
Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan penulis pada 13 Desember 2021 di Rumah Sakit Bhayangkara Banda Aceh, jumlah penderita diabetes mellitus tipe 2 yang berobat sebanyak  104  orang  pada  tahun  2021.  Saat  dilakukan  wawancara  terhadap  15  pasien  DM diperoleh  bahwa  sebagian  besar  yaitu  9  pasien  memiliki  kebiasaan  buruk  yaitu  tidak menjalankan  diet  yang  disarankan  oleh  dokter.  Dan  mayoritas  responden  mengalami  stres dengan kegiatan keseharian. Sehingga dari uraian latar belakang tersebut, maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul “Hubungan Pola Makan dan Stres dengan Kejadian Diabetes Mellitus pada Pasien Rawat Jalan di Rumah Sakit Bhayangkara Banda Aceh”.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang digunakan adalah Jenis penelitian yang digunakan adalah analitik observasional.  Penelitian  ini  telah  dilakukan  pada  tanggal 6-25  Juni  2022 di  Rumah  Sakit Bahayangkara Banda Aceh. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien yang berobat ke  Rumah  Sakit  Bahayangkara  pada  bulan  Mei  2022  yang  berjumlah  104  orang.  Teknik pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah teknik accidental sampling . Perhitungan  anlisis  dengan  menggunakan  komputer  SPSS for  windows dengan  batas kemaknaan 95%. Melalui perhitungan uji chi square selanjutnya ditarik suatu kesimpulan bila nilai p< 0,05. Maka Ha diterima, yang menunjukkan ada hubungan bermakna antara variabel independen dan variabel dependen.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengumpulan data penelitian ini telah dilakukan pada tanggal 6-25 Juni 2022 di Rumah Sakit Bhayangkara Banda Aceh, dengan hasil sebagai berikut :

## 1. Analisa Univariat

## 2. Analisa Bivariat
Variabel Independen
Kejadian Diabetes Mellitus Total P- Value Tidak DM % DM % f %
Pola Makan
1. Baik 2. Buruk 9 3 64,3 18,8 5 13 35,7 81,2 14 16 100 100 0.030

## Stres
1. Tidak Stres 2. Stres 9 3 75,0 16,7 3 15 25,0 83,3 12 18 100 100 0,002

## A. Hubungan Pola Makan dengan Kejadian Diabetes Mellitus pada Pasien
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan kepada 30 pasien yang berobat di Rumah  Sakit  Bhayangkara  Banda  Aceh,  menunjukkan  bahwa  kejadian diabetes mellitus dijumpai  pada  pola  makan  kategori  buruk  yaitu  13  orang  (81,2%) dibandingkan pada pola makan yang baik. Hasil uji statistik (uji chi-square ) diperoleh nilai P = 0.030 (P<0.05), artinya hipotesa alternatif peneliti diterima yaitu ada hubungan
No  Variabel Kategori N % 1. Kejadian Diabetes Mellitus Tidak Ya 12 18 40,0 60,0 2. Pola Makan Baik Buruk 14 16 46,7 53,3 3.   Stres Tidak Ya 12 18 40,0 60,0
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol.10 No.1 April 2024 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
yang bermakna antara pola makan dengan kejadian diabetes mellitus pada pasien yang berobat di Rumah Sakit Bhayangkara Banda Aceh.
Buruknya pola makan pada respoden rata-rata dikarenakan kurangnya konsumsi makanan pokok maupun kelebihan konsumsi makanan pokok. Hal ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Susanti  (2017)  yang  berjudul  hubungan  pola  makan dengan  kadar  gula  darah  penderita diabetes  mellitus di  Puskesmas  Tembok  Duku Surabaya dengan hasil penelitian P value 0,000 < 0,05. Hasil penelitian ini didapatkan ada hubungan yang kuat antara pola makan dengan kadar gula darah apabila pola makan yang tidak baik  seperti  yang dianjurkan prinsip  3J maka akan terjadi  ketidakstabilan kadar gula darah.
Menurut  Yuniarti  (2012)  jenis  bahan  makanan  adalah  segala  sesuatu  yang diperoleh  dari  berbagai  sumber  dan  disusun  menjadi  hidangan  atau  menu. Keanekaragaman makanan dalm hidangan sehari-hari yang dikonsumsi, minimal harus berasal  dari  satu  makanan  sumber  zat  tenaga,  satu  jenis  makanan  sumber  zat pembangun  dan  satu  jenis  makanan  sumber  zat  pengatur.  Ini  adalah  prinsip penganekaragaman yang minimal (Kemenkes RI, 2014).
Pola makan adalah suatu cara tertentu dalam mengatur jumlah dan jenis asupan makanan  dengan  maksud  untuk  mempertahankan  kesehatan,  status  gizi,  serta mencegah  dan  membantu  proses  penyembuhan  (Depkes,  2019).  Jika  terlalu  banyak memasukkan makanan ke dalam tubuh, maka glukosa akan sulit masuk ke dalam sel dan meningkatkan kadar glukosa darah. Makanan memegang peranan penting dalam meningkatkan kadar gula darah. Makan secara berlebihan dan melebihi jumlah kalori yang dibutuhkan (Hartini, 2019).
Jika  pola  makan  sehari-hari  yang  kurang  maupun  lebih,  maka  akan  timbul ketidakseimbangan antara masukan dan kebutuhan gizi yang diperlukan untuk hidup sehat  dan  produktif.  Terjadinya  ketidakseimbangan  tersebut  akan  terjadi  kekurangan maupun kelebihan gizi dan pola makan yang tidak sesuai akan menyebabkan masalah pada asupan makanan ke tubuh, seseorang yang tidak memenuhi kebutuhan nutrisi dari usia  muda,  dapat  menyebabkan  individu  tersebut  terkena  dampaknya  diusia selanjutnya, seperti kerapuhan tulang yang menyebabkan fraktur ataupun osteoporosis (Brown  et  al,  2013)  dan  dapat  berdampak  pada  risiko  penyakit  tidak  menular  yang mematikan  ataupun  mengancam  hidup,  seperti  stroke,  diabetes  dan  beberapa  jenis kanker (Kemenkes RI, 2014).
Asumsi peneliti, diabetes mellitus merupakan penyakit degeneratif yang dapat dikendalikan  dengan  cara patuh  terhadap pola makan, penyakit degeneratif ini dapat diturunkan  angka  kejadiannya,  jika  semua  pasien  dapat  memperhatikan  asupan makanan  yang  seimbang.  Kebanyakan  pasien  yang  berobat  di  RS  Bhayangkara, konsumsi  karbohidrat  selalu  dengan  nasi.  Padahal  masih  banyak  pilihan  karbohidrat golongan komplek seperti oats, gandum dan lainnya. Pola makan ini yang harus diubah dengan  memberikan  pendidikan  kesehatan  yaitu  cara  pola  makan  yang  efektif  untuk menekan kadar gula darah. Sehingga angka kesakitan akibat penyakit diabetes mellitus dapat  dieliminasi.  Meningkatnya  gula  darah  pada  pasien  DM  berperan  sebagai penyebab  dari  ketidakseimbangan  jumlah  insulin,  oleh  karena  itu  diet  menjadi  salah satu  pencegahan  agar  gula  darah  tidak  meningkat.  Dengan  diet  yang  tepat  dapat membantu mengontrol gula darah.

## B. Hubungan Stres dengan Kejadian Diabetes Mellitus pada Pasien
Hasil penelitian yang dilakukan kepada 30 pasien yang berobat di Rumah Sakit Bhayangkara Banda Aceh, menunjukkan kejadian diabetes mellitus mayoritas dijumpai
pada kategori stres yaitu 15 orang (83,3%) dibandingkan pada kategori tidak stres hanya 3 orang (25,0%). Hasil uji statistik (uji chi-square ) diperoleh nilai P = 0.002 (P<0.05), artinya hipotesa alternatif peneliti diterima yaitu ada hubungan yang bermakna antara stres  dengan  kejadian diabetes  mellitus pada  pasien  yang  berobat  di  Rumah  Sakit Bhayangkara Banda Aceh.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Labindjang, Kadir, & Salamanja (2015) tentang hubungan stres dengan kadar glukosa darah pada penderita diabetes mellitus , menyatakan bahwa stres merupakan faktor yang berpengaruh penting bagi penyandang diabetes peningkatan hormon stres diproduksi dapat menyebabkan Kadar Gula Darah menjadi meningkat. Kondisi yang rileks dapat mengembalikan kotra-regulasi hormon stres  dan  memungkinkan  tubuh  untuk  menggunakan  insulin  lebih  efektif.  Pengaruh stres terhadap peningkatan kadar gula darah terkait dengan sistem neuroendokrin yaitu melalui jalur Hipotalamus-Pituitary-Adrenal.
Menurut Yosep & Sutini (2014) stres adalah tanggapan/ reaksi tubuh terhadap berbagai tuntutan atau beban atasnya yang bersifat non spesifik. Kadar gula darah buruk diakibatkan  oleh  pola  makan.  Menurut  Damayanti  (2015)  dalam  kondisi  normal sejumlah glukosa dari makanan akan bersirkulasi di dalam darah, kadar glukosa dalam darah  di  atur  oleh  insulin,  yaitu  hormon  yang  diproduksi  oleh  pankreas,  berfungsi mengontrol  kadar  glukosa  dalam  darah  dengan  cara  mengatur  pembentukan  dan penyimpanan glukosa.
Orang yang menderita diabetes juga akan mengalami stres dalam dirinya. Stres dan diabetes  mellitus memiliki  hubungan  yang  sangat  erat  terutama  pada  penduduk perkotaan.  Tekanan  kehidupan  dan  gaya  hidup  tidak  sehat  sangat  berpengaruh, ditambah dengan kemajuan teknologi yang semakin pesat dan berbagai penyakit yang sedang diderita menyebabkan penurunan kondisi seseorang hingga memicu terjadinya stres (Nugroho &Purwanti, 2010).
Asumsi  peneliti,  stres  yang  terjadi  pada  pasien diabetes  mellitus merupakan respon  tubuh  yang  tidak  spesifik  terhadap  setiap  kebutuhan  tubuh  yang  terganggu akibat adanya peningkatan kadar gula dalam darah pasien, suatu fenomena universal yang  terjadi  dalam  kehidupan  sehari-hari  dan  tidak  dapat  dihindari,  setiap  orang mengalami stres sehingga dapat berdampak secara total pada individu yaitu terhadap fisik, psikologis, intelektual, sosial, dan spiritual, stres dapat mengancam keseimbangan fisiologis.

## KESIMPULAN
1. Ada  hubungan  yang  bermakna  antara  pola  makan  dengan  kejadian diabetes  mellitus pada pasien yang berobat di Rumah Sakit Bhayangkara Banda Aceh, diperoleh nilai P = 0.030.
2. Ada  hubungan  yang  bermakna  antara  stres  dengan  kejadian diabetes  mellitus pada pasien yang berobat di Rumah Sakit Bhayangkara Banda Aceh, dengan nilai P = 0.002.

## SARAN
1. Pihak Rumah Sakit Bhayangkara agar lebih sering melakukan penyuluhan terkait cara mengontrol gula darah sehingga masalah tersebut bisa teratasi khususnya kejadian stres pada  penderita diabetes  mellitus serta  menjadi  bahan  referensi  untuk  keperawatan dalam  memberikan  penanganan  kepada  penderita diabetes  mellitus tentang  cara mengontrol gula darah sehingga kejadian stres bisa teratasi.
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol.10 No.1 April 2024 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## 2. Bagi Institusi
Dari  hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  terdapat  keselarasan  antara  teori  dan  hasil sehingga  dapat  menambah  sumber  referensi  dan  daftar  Pustaka  untuk  Universitas Ubudiyah Indonesia berkaitan dengan hubungan pola makan dan stres dengan kejadian Diabetes Mellitus .
3. Bagi Peneliti Lain Peneliti selanjutnya hendaknya meningkatkan hasil penelitian dengan mengendalikan faktor  lain  yang  mempengaruhi  penelitian  ini  dengan  menambah  variable  pada penelitian,  seperti  aktivitas  fisik,  pemanfaatan  fasilitas  kesehatan,  pola  istirahat  dan lainnya. Sehingga diharapkan memperoleh hasil penelitian yang lebih baik.
4. Bagi Peneliti
Hasil  penelitian  ini  hendaknya  dapat  digunakan  terutama  untuk  peneliti,  agar membiasakan pola makan yang baik mulai sejak saat ini, karena penyakit tidak menular seperti Diabetes Mellitus merupakan ancaman yang nyata apabila tidak melakukan pola makan baik dan mengurangi stres.

## DAFTAR PUSTAKA
Brown, J.E., Isaacs, J., Krinke, B., Lechtenberg, E., Murtaugh, M. 2013. Nutrition Through the Life Cycle. Cengage Learning.
Brunnert  &  Suddarth’s.  2012.  The  box  medical  surgical  nursing  :  Clinical  management  for positive outcome. 8th Edition. St.Louis Missouri: Elsevier Saunders.
Bustan. 2017. Manajemen Pengendalian Penyakit Tidak Menular. Jakarta: Rineka Cipta.
Cochran, W.G, and Cox, G, M. 2017. Experimental Design. New Yorl: John Wiley and Sons Ltd.
Damayanti, S. 2015. Diabetes Mellitus &  Penatalaksanaan  Keperawatan.Yogyakarta :  Nuha Medika
Departemen Kesehatan RI. 2019. System Kesehatan Nasional. Diakses tanggal 17 Agustus dari http://www.pppl.depkes.go.id
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2017. Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Terpadu. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
Fauzi, L. 2014. Perbedaan Intensitas Jalan Kaki Terhadap Penurunan Kadar Glukosa Darah. J Kesmas.
Grace  Y,  Kuswinarti  M.  Understanding  patients  with  type  2  diabetes  mellitus  using  oral antidiabetic drugs gambaran penderita diabetes mellitus tipe 2 dengan obat antidiabetik oral. Jurnal of Medical and Health. 2020;2(5):61–75.
Hartini, Kariadi. 2019. Diabetes? Siapa Takut!!. Bandung ; Qanita.
Hasdianah.  2012.  Mengenal  Diabetes  Mellitus  pada  Orang  Dewasa  dan  Anak-Anak  dengan Solusi Herbal. Yogyakarta: Nuha Medika.
Hidayat,  A.  A.  2017.  Metodologi  Penelitian  Keperawatan  dan  Kesehatan.  Jakarta: Salemba Medika.
Instalasi  Gizi  Perjan  RS  Dr.  Cipto  Mangunkusumo  dan  Asosiasi  Dietisien  Indonesia.  2008. Penuntun  Diet  Edisi  Baru.  Sunita  Almatsier(Editor).  Jakarta:  PT  Gramedia  Pustaka Utama.
Juli W. Pengaruh Pola makan terhadap kejadian diabetes mellitus di Puskesmas Rawat  Inap Sidomulyo Kota Pekanbaru. Prosiding SainsTeKes Semnas MIPAKes UMRi; 2019.
Kemenkes Ri, 2014. Pedoman Gizi Seimbang. Kementerian Kesehatan RI.
Krisnatuti,  D  &  Rasmida,  D.  2014.  Diet  Sehat  Untuk  Penderita  Diabetes  Mellitus.  Jakarta:
Penebar Swadaya.
Labindjang,  F.I  ,  Kadir,  S.  &  Salamanja  V.  2015.  Hubungan  Stres  Dengan  Kadar  Glukosa Darah Pada Penderita Diabetes Mellitus Di Puskesmas Bolangitang Barat Kabupaten Bolaang Mongondow Utara
Masi GNM & Mulyadi. Hubungan pola aktivitas  fisik  dan  pola  makan  dengan kadar gula darah pada pasien diabetes melitus tipe 2 di Poli Penyakit Dalam Rumah Sakit Pancaran Kasih GMIM Manado. E-Journal Keperawatan (e-Kp). 2017;5(1).
Meivy I. Hubungan tingkat stres dengan kadar gula darah pada pasien diabetes  melitus tipe 2 di  Rumah  Sakit  Pancaran  Kasih  GMIM  Manado.  E-Journal  Keperawatan  (e-Kp). 2017;5(1).
Morisky, D. E. & Munther, P., 2009. New Medication Adherence Scale Versus Pharmacy Fill Rates in Senior with Hypertension. American Journal of Managed  Care, 15(1):59-66.