## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN HIPERTENSI PADA PEKERJA DI PARDIC JAYA CHEMICALS TANGERANG TAHUN 2017
Devi Angeliana Kusumaningtiar, Ashri Ilmiyati Prodi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan, Universitas esa Unggul Jalan Arjuna Utara No. 9 Kebon Jeruk Jakarta 11510 deviangeliana@esaunggul.ac.id

## Abstract
Base on WHO (2008), global cardiovascular disease causes about 17 million deaths per year, 1/3 of the total. The proportion of deaths based on the highest cause of death of PTM at all age  between  the  Stroke  15.4%,  hypertension  6.8%,  6.5%  Injury,  Diabetes  Mellitus  5.7%, Malignant Tumor 5.5% and Heart Disease 4.6% (Riskesdas, 2007 in Kemenkes, 2013). Data from  PT  Pardic  Jaya  Chemicals  clinic  shows  that  workers  with  hypertension have  increased from 2015 to 2016. The purpose of this study is to analyze factors related to hypertension in PT  Pardic  Jaya  Chemicals.  The  research  method  used  is  quantitative  with  desai  cross sectional  approach.  The  samples  were  73  workers  with  sampling  sampling  technique.  Data analysis  used  was  univariate  and  bivariate  using  chi  square  test.  Result  of  research  of hypertension  respondent  percentage  equal  to  21  person  (28,8%)  and  percentage  of respondent who is not hypertension equal to 52 people (71,2%). Gender and smoking habit (p>  0.05)  which  means  that  there  is  no  significant  relationship  between  sex  and  smoking habit with hypertension. While age and nutritional status with (p <0.05) which means that there  is  a  significant  relationship  between  age  and  nutritional  status  with  hypertension. Suggestion  of  this  research  is  need  to  do  socialization  about  balanced  nutrition,  health checks related to hypertension and other promotive efforts such as provision of information facilities related to hypertension.
Keywords: worker hypertension, nutrition status, age

## Abstrak
Menurut  WHO  (2008),  Penyakit  kardiovaskuler  secara  global  menyebabkan  sekitar  17  juta kematian  per  tahun,  1/3  dari  total.  Proporsi  kematian  berdasarkan  penyebab  kematian tertinggi PTM pada semua umur antara yaitu Stroke 15,4%, hipertensi 6,8%, Cedera 6,5%, Diabetes  Melitus  5,7%,  Tumor  Ganas  5,5%  dan  Penyakit  Jantung  4,6%  (Riskesdas,  2007 dalam  Kemenkes,  2013).  Data  dari  klinik  PT  Pardic  Jaya  Chemicals  menunjukkan  bahwa pekerja yang mempunyai  hipertensi mengalami peningkatan dari tahun 2015  hingga tahun 2016.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  menganalisis  factor-faktor  yang  berhubungan  dengan hipertensi di PT Pardic Jaya Chemicals. Metode penelitian yang digunakan adalah kuantitatif dengan  pendekatan  desai cross  sectional. Sampel  penelitian  berjumlah  73  pekerja  dengan teknik  pengambilan  sampel  totali  sampling.  Analisis  data  yang  digunakan  adalah  univariat dan  bivariate  menggunakan  uji chi  square. Hasil  penelitian  persentase  responden  yang hipertensi  sebesar  21  orang  (28,8%)  dan  persentase  responden  yang  tidak  hipertensi sebesar  52  orang  (71,2%).  Jenis  kelamin  dan  kebiasaan  merokok  dengan  (p>0,05)  yang berarti  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  jenis  kelamin  dan  kebiasaan merokok dengan hipertensi. Sedangkan umur dan status gizi dengan (p<0,05) yang berarti bahwa ada hubungan yang signifikan antara umur dan status gizi dengan hipertensi. Saran penelitian  ini  adalah  perlu  dilakukannya  sosialisasi  mengenai  gizi  seimbang,  pemeriksaan kesehatan  terkait  dengan hipertensi  dan  upaya  promotif lainnya  seperti  penyediaan  sarana informasi terkait hipertensi.
Kata kunci : hipertensi pekerja, status gizi, umur

## Pendahuluan
Indonesia mengalami
transisi epdemiologi  penyakit  dan  kematian  yang disebabkan oleh pola gaya hidup, meningkatnya sosial ekonomi
dan bertambahnya harapan hidup. Indonesia yang pada awalnya mendominasi penyakit menular,  namun  saat  ini  penyakit  tidak menular  terus  mengalami  peningkatan  dan
melebihi penyakit  menular (Kemenkes,
2013).
Menurut
WHO (2008), Penyakit kadiosvakuler  secara  global  menyebabkan sekitar  17  juta  kematian  per  tahun,  1/3  dari total. Menurut Lim (2012), dari data tersebut 9,4  juta  komplikasi  hipertensi  mengalami kematian  di  seluruh  dunia  setiap  tahunnya. WHO  (2008),  Hipertensi  menyebabkan  45%
kematian  akibat  penyakit  jantung  dan  51% kematian akibat stroke.
Pada  tahun  2008,  secara  global sebanyak  40%  orang  dewasa  berusia  diatas 25  tahun  di  diagnosis  menderita  hipertensi. Jumlah penderita sebanyak 600 juta di tahun 1980  dan  meningkat  menjadi  1  miliar  pada tahun  2008.  Prevalensi  hipertensi  tertinggi berada  di  wilayah  Afrika  sebesar  46%  orang dewasa  berusia  diatas  25  tahun,  sedangkan prevalensi  hipertensi  terendah  sebesar  35% berada di wilayah Amerika. Hal ini menjelaskan  bahwa  negara  berpenghasilan tinggi  memiliki  prevalensi  hipertensi  yang lebih  rendah  sebesar  35%  dibandingkan dengan Negara lain sebesar 40% (WHO, 2008 ; WHO, 2011).
Kematian akibat penyakit tidak menular terus  mengalami  peningkatan  dari  49,9% tahun  2001  (SKRT,  2001)  dan  59,9%  tahun 2007. Proporsi kematian berdasarkan penyebab kematian tertinggi PTM pada semua umur  antara  yaitu  Stroke  15,4%,  hipertensi 6,8%,  Cedera  6,5%,  Diabetes  Melitus  5,7%, Tumor  Ganas  5,5%  dan  Penyakit  Jantung 4,6%  (Riskesdas,  2007  dalam  Kemenkes, 2013).
Hipertensi  merupakan  suatu  keadaan terjadinya  peningkatan  tekanan  darah  yang memberi  gejala  berlanjut  pada  suatu  target organ tubuh sehingga timbul kerusakan lebih berat  seperti  stroke  (terjadi  pada  otak  dan berdampak  pada  kematian  yang  tinggi), penyakit  jantung  koroner  (terjadi  pada kerusakan  pembuluh  darah  jantung)  serta penyempitan  ventrikel  kiri  /  bilik  kiri  (terjadi pada  otot  jantung).  Selain  penyakit-penyakit tersebut,  hipertensi  dapat  menyebabkan gagal ginjal, penyakit pembuluh lain, diabetes mellitus  dan  lain-lain  (Ross  dan  Kearney, 2002).
Menurut Black dan Hawks (2005) factor risiko yang mempengaruhi hipertensi diklasifikasikan  menjadi  factor  yang  tidak dapat  dimodifikasi  dan  faktor  yang  dapat dimodifikasi.  Faktor  yang  tidak  dapat dimodifikasi  adalah  adalah  riwayat  keluarga, umur, jenis kelamin dan etnis dan faktor yang dapat  dimodifikasi  adalah  nutrisi,  stress, obesitas  dan  zat  berbahaya  misalnya  asap rokok  dan  konsumsi  alcohol  berlebih  serta aktivitas fisik.
Dari  beberapa  penelitian  menyatakan bahwa  ada  hubungan  antara  jenis  kelamin, umur  dan  status  gizi  dengan  hipertensi  ( Sugiharto,  2007.,  Chow et  al ,  2000.,  Shirani et al , 2011). Obesitas merupakan faktor risiko hipertensi dengan OR 1,9 (Chow et al , 2000). Prevalensi  hipertensi  meningkat  pada  jenis
kelamin  wanita  dan  pria  di  perkotaan  dan pedesaan. Hipertensi lebih tinggi pada wanita dibandingkan pria ( Shirani et al, 2011). PT  Pardic  Jaya  Chemicals  merupakan salah  satu  perusahaan  yang  bergerak  di bidang industri kimia yang memproduksi resin sintetis ( alkyd, acrylic, polyster dan polyurethane). Data dari klinik PT Pardic Jaya Chemicals  menunjukkan  bahwa  pekerja  yang mempunyai hipertensi mengalami peningkatan  dari  tahun  2015  hingga  tahun 2016. Kondisi kesehatan yang baik merupakan sebuah modal dalam meningkatkan  produktivitas,  sebaliknya  jika tenaga  kerja  yang  memiliki  keadaan  sakit atau  mengalami  gangguan  kesehatan,  maka hal  ini  akan  berdampak  pada  menurunnya produktivitas  para  tenaga  kerja  (Suma’mur, 2009).

## Metode Penelitian
Metode  penelitian  yang  digunakan adalah  kuantitatif  dengan  pendekatan  desai cross  sectional. Pada  rancangan cross sectional ini  variabel  bebas  dengan  variabel terikat dilakukan hanya satu kali pengukuran dan  pengamatan  selama  penelitian,  serta tidak semua subjek harus diperiksa pada hari ataupun  saat  yang  sama.  Sampel  penelitian berjumlah 73 pekerja dengan teknik pengambilan  sampel total  sampling .  Analisis data  yang  digunakan  adalah  univariat  dan bivariate menggunakan uji chi square

## Hasil Penelitian
Karakteristik
responden
dalam penelitian  ini  meliputi  jenis  kelamin,  umur, status gizi dan kebiasaan merokok. Responden penelitian ini adalah pekerja di PT PardicJaya  Chemicals  Tangerang.  Banyaknya pekerja  yang  menjadi  repsonden  dalam penelitian  ini  adalah  73  pekerja,  dengan distribusi karakteristik sebagai berikut :
Tabel 1 Distribusi Karakteristik Responden
Responden dalam penelitian ini memiliki jenis  kelamin  terbanyak  yaitu  laki-laki  44 orang (72,1%) dalam kategori tidak hipertensi  dan  perempuan  8  orang  (66,7%) dalam  kategori  tidak  hipertensi.  Sedangkan responden  yang  umur  tua  >  35  tahun memiliki  jumlah  sama  antara  kategori hipertensi  dan  tidak  hipertensi  sebanyak  21 orang  (50%)  dan  semua  responden  yang memiliki umur muda ≤ 35 tahun sebanyak 31 orang (100%) dalam kategori tidak hipertensi. Status gizi responden tidak normal pada  kategori  tidak  hipertensi  sebanyak  19 orang  (55,9%),  sedangkan  status  gizi responden  normal  pada  kategori  tidak hipertensi  sebanyak  33  orang  (27,8%). Kebiasan  merokok  responden  yang  merokok sebanyak  28  orang  (66,7%)  pada  kategori tidak  hipertensi  dan  kebiasaan  merokok responden  yang  tidak  merokok  sebanyak  24 orang (77,4%) pada kategori tidak hipertensi.
Hipertensi  dalam  hal  ini  dikukur  secara langsung  menggunakan  tensimeter  dengan kategori  menjadi  dua  yaotu  Hipertensi,  jika TDS ≥ 140 mmHg dan TDD ≥ 90 mmHg dan tidak  hipertensi,  jika  TDS  <  140  mmHg  dan TDD  <  90  mmHg.  Sebaran  responden berdasarkan hipertensi sebagai berikut :

## Tabel 2
Distribusi Tek anan Darah Tinggi (Hipertensi) pada Pekerja di PT Pardic Jaya Chemicals Tangerang.
Berdasarkan  tabel  2  diketahui  bahwa persentase responden yang hipertensi sebesar  21  orang  (28,8%)  dan  persentase responden  yang  tidak  hipertensi  sebesar  52 orang (71,2%).
Tabel 3.
Hubungan jenis kelamin, umur, status gizi dan kebiasaan merokok dengan hipertensi
Berdasarkan  data  diatas  menyatakan bahwa  jenis  kelamin  dan  kebiasaan  merokok dengan p-value 0,773  dan  1,714  (p>0,05). Hal tersebut berarti bahwa jenis kelamin dan kebiasaan  merokok  pada  kedua  kelompok tidak  memiliki  hubungan  yang  signifikan dengan  hipertensi.  Sedangkan  umur  dan status  gizi  dengan p-value 0,000  dan  0,014 (p<0,05).  Hal  tersebut  berarti  bahwa  umur dan status gizi pada kedua kelompok memiliki hubungan yang signifikan dengan hipertensi.

## Hasil dan Pembahasan
Menurut
Beevers, et. al (2007),
Hipertensi  adalah  faktor  risiko  penyakit kardiovaskular yang paling penting,
pencapaian  tekanan  darah  sistolik  target universal sebesar 140 mmHg harus menghasilkan  pengurangan  28-44%  pada kejadian stroke dan 20-35% penyakit jantung koroner.  Hal  ini  dapat  mencegah  sekitar  21- 400  kematian  akibat  stroke  dan  41-400 kematian akibat penyakit jantung coroner. Di Inggris  setiap  tahunnya  sekitar  42-800  lebih stroke fatal dan non-fatal sekitar 82-800 lebih kejadian penyakit jantung koroner per tahun. Secara global, hipertensi menjadi lebih umum menyerang  penyakit  jantung  koroner  dan stroke bersamaan terutama di negara-negara berkembang.
Perkiraan
dari berbagai wilayah prevalensi keseluruhan hipertensi pada tahun 2000  dan  beban  global  pada  tahun  2025. Secara  keseluruhan,  26,4%  populasi  orang dewasa  pada  tahun  2000  memiliki  hipertensi dan  29,2%  diproyeksikan  pada  tahun  2025. Perkiraan  jumlah  orang  dewasa  dengan hipertensi  pada  tahun 2000  adalah  972  juta: 333  juta  di  negara-negara  berkembang secara  ekonomi  dan  639  juta  di  negara- negara  ekonomi  berkembang.  Jumlah  orang dewasa  dengan  hipertensi  pada  2025 diperkirakan  meningkat  sekitar  60%  menjadi 156 miliar (Beevers, et. al , 2007).
Jenis  kelamin  pada  kedua  kelompok tidak  memiliki  hubungan  yang  signifikan dengan  hipertensi.  Odd  rasio  didapatkan  OR =  0,773,  hal  ini  berarti  bahwa  responden yang  memiliki  jenis  kelamin  laki-laki  berisiko 0,773  kali  lebih  besar  menderita  hipertensi dibandingkan dengan
responden yang memiliki  jenis  kelamin  perempuan.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  Sugiharto,  (2007) menyatakan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna  antara  jenis  kelamin  dengan hipertensi.  Menurut  Herbert  dan  Casey, (2012),  menyatakan  bahwa  seorang  laki-laki lebih  cenderung  akan  memiliki  gaya  hidup yang  dapat  meningkatkan  tekanan  darah
disbanding  dengan  perempuan.  Namun  pada saat perempuan memasuki masa menopause, prevalensi  hipertensi  pada  perempuan  akan meningkat. Produksi hormon estrogen menurun  saat  menopause  sehingga  tekanan darah meningkat.
Umur  pada  kedua  kelompok  memiliki hubungan  yang  signifikan  dengan  hipertensi. Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Black  and Hawks (2005), subjek penelitian berada pada rentang usia yang rentan menderita hipertensi  yaitu  dimulai  pada  usia  20  tahun dengan  persentase  kejadian  hipertensi  yang meningkat  setiap  tahunvyang  menyatakan ada  hubungan  antara  umur  dengan  kejadian hipertensi.  Hal  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  Sugiharto  2007),  menyatakan bahwa  umur  mempunyai  hubungan  yang bermakna  dengan  kejadian  hipertensi  dan merupakan salah satu faktor risiko hipertensi. Semakin tua umur, semakin berisiko terserang hipertensi. Menurut Beevers, et,. al (2007),  masyarakat  barat  tekanan  darah meningkat  seiring  bertambahnya  usia,  dan orang  dengan  tekanan  darah  dasar  tinggi memiliki  peningkatan  yang  lebih  cepat daripada tekanan normal atau di bawah rata- rata.  Namun,  di  masyarakat  pedesaan hipertensi  jarang  terjadi  dan  peningkatan tekanan  darah  dengan  usia  jauh  lebih  kecil. Tingkat  tekanan  darah  secara  akurat memprediksi  pada  penyakit  jantung  koroner dan stroke untuk semua umur sekaligus pada orang  lanjut  usia.  Peningkatan  kejadian hipertensi yang dipengaruhi oleh bertambahnya  umur  terjadi  secara  alami sebagai  proses  menua  dan  didukung  oleh beberapa faktor eksternal.
Status  gizi  pada  kedua  kelompok memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan hipertensi. Odd rasio didapatkan OR = 4,342, hal ini berarti bahwa responden yang memiliki status  gizi  tidak  normal  berisiko  4,342  kali lebih besar menderita hipertensi dibandingkan dengan responden yang memiliki  status  gizi  normal.  Hasil  penelitian ini  sejalan  dengan  pendapat  dari  beberapa pakar  seperti  Chow, et.al, (2000)  dan  Ann (2003)  yang  menyatakan  bahwa  obesitas berisiko menyebabkan hipertensi sebesar 2  – 6 kali dibanding yang bukan obesitas. Sejalan juga  dengan  penelitian  Sugiharto,  (2007) menyatakan  bahwa  ada  hubungan  antara status  gizi  dengan  kejadian  hipertensi. Tekanan  darah  seseorang  dipengaruhi  oleh status  gizi,  bila  berat  badan  meningkat  di atas berat badan ideal maka risiko hipertensi juga meningkat. Obesitas (gemuk) menyebabkan  seseorang  susah  bergerak
dengan bebas sehingga jantung harus bekerja lebih  keras  untuk  memompa  darah  agar  bisa menggerakkan  beban  berlebih  dari  tubuh. Obesitas  termasuk  salah  satu  faktor  yang dapat  meningkatkan  risiko  hipertensi  dan serangan  jantung  (Sustrani,  2004).  Hal  ini sejalan  dengan  Beevers, et.  al ,  (2007)  yang menyatakan  bahwa  secara  umum,  uji  coba penurunan berat badan menunjukkan perubahan  tekanan  darah  sistolik  rata-rata dan  tekanan  darah  diastolik  sekitar  5,2 mmHg pada pasien hipertensi dan 2,5 mmHg pada orang dengan tekanan darah normal. Ini berarti  kira-kira  pengurangan  tekanan  darah 1  mm  Hg  untuk  setiap  kilogram  penurunan berat badan.
Kebiasaan merokok pada kedua kelompok  tidak  memiliki  hubungan  yang signifikan  dengan  hipertensi.  Odd  rasio didapatkan OR = 1,714, hal ini berarti bahwa responden  yang  merokok  berisiko  1,714  kali lebih besar menderita hipertensi dibandingkan  dengan  responden  yang  tidak merokok.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Sugiharto  (2007)  menyatakan  bahwa  tidak ada  hubungan  kebiasaan  merokok  dengan hipertensi.  Hasil  penelitian  saat  ini  berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Roslina (2007)  yang  menyatakan  adanya  hubungan antara  kebiasaan  merokok  dengan  kejadian hipertensi.  Menurut  A  Virdis, et,  al, (2010) Merokok  adalah  ukuran  gaya  hidup  paling efektif  untuk  pencegahan  sejumlah  besar penyakit  kardiovaskular.  Penurunan  fungsi endotel,  kekakuan  arteri,  pembengkakan, modifikasi  lipid  serta  perubahan  faktor antitrombotik  dan  prothrombotic  adalah faktor  penentu  inisiasi  terkait  merokok,  dan percepatan  proses  atherothrombotic,  yang menyebabkan kejadian kardiovaskular. Perokok  rokok  akut  memberikan  efek hipertensi,  terutama  melalui  stimulasi  sistem saraf  simpatik.  Merokok  mempengaruhi kekakuan arteri dan refleksi gelombang yang memiliki  efek  merugikan  yang  lebih  besar pada  tekanan  darah  pusat,  yang  lebih  dekat terkait  dengan  kerusakan  organ  target daripada  tekanan  darah  brakialis.  Perokok pada seorang yang hipertensi lebih cenderung memberikan  efek  parah,  termasuk  hipertensi ganas  dan  renovaskular,  efeknya  mungkin karena aterosklerosis yang dipercepat. Hal ini sesuai dengan teori Black and Hawks (2005), Rokok mengandung zat berbahaya yang salah satunya berdampak pada peningkatan tekanan  darah.  Kandungan  nikotin  dalam rokok  dapat  meningkatkan  denyut  jantung dan  menyebabkan  vasokonstriksi  perifer, yang  akan  meningkatkan  tekanan  darah
arteri  pada  jangka  waktu  yang  pendek, selama dan setelah merokok.

## Kesimpulan
Kesimpulan  penelitian  ini  adalah  tidak ada  hubungan  yang  bermakna  anatara  jenis kelamin  dan  kebiasaan  merokok  dengan hipertensi da nada hubungan yang bermakna antara  umur  dan  status  gizi  dengan hipertensi.  Saran  yang  dilakukan  perlu adanya  sosialisasi  mengenai  gizi  seimbang bagi  pekerja,  rotasi  pekerja  yang  tidak memerlukan  pekerjaan  berat  dan  dilakukan pemeriksaan  secara  rutin  terkait  dengan hipertensi,  dan  Upaya  promotif  dan  preventif lain,  bisa  dilakukan  dengan  penyediaan sarana  informasi  yang  mudah  diakses masyarakat seperti leaflet dan poster tentang faktor risiko hipertensi.

## Daftar Pustaka
A Virdis, C Giannarelli, MF Neves, S Taddei, and  L  Ghiadoni.  (2010).  Cigarette Smoking and hypertension. Pubmed , Current  Pharmaceutical  Design.  Vol 16, Issue 23
Beevers D Gareth, Lip Gregory Y H, O’brien Eoin.  (2007). Abc  Hypertention . Australia :BMJ, Blackwell Publishing.
Black,  J.M  ,  Hawks  J.H.  (2005). Medical Surgical Nursing : Clinical Management  for Positive Outcomes. 7 th Edition .  St.  Louis  :  Elsevier Saunders.
Chow  Wong  Ho.,  Gridley  Gloria,  Fraumeni Joseph  F,  J.,  and  Jarvholm  Bengt. (2000). Obesity,  Hypertension,  and the  Risk  of  Kidney  Cancer  in  Men . New England Journal of Medicine.
Herbert, Benson dan Casey, Aggie. (2012). Menurunkan Tekanan Darah. Jakarta: Kelompok Gramedia.
Kearney  Patricia  M,  Whelton  Megan, Reynolds  Kristi,  et.al.  (2002). Global Burden  of Hypertension:  Analysis  of Worldwide  Data.  New  Orleans:  The Lancet , 217, 221-222.
Kementerian  Kesehatan  RI  Direktorat Jenderal  Pengendalian  Penyakit  dan Penyehatan  Lingkungan  Direktorat Pengendalian penyakit Tidak Menular. (2013). Pedoman Surveilens Penyakit Tidak Menular . Jakarat
Lim SS, vos T, Flaxman AD, Danaei G, et al A  comparative  risk  assessment  of burden  of  disease  and  injury attributable to 67 risk factors and risk factor  clusters  in  21  regions,  1990- 2010  :  a  systematic  analysis  for  the Global  Burden  of  Disease  Study 2010. Lancet.  2012  ;  380  (9859)  : 2224-60
Roslina.  (2007). “Analisa  determinan hipertensi  esensial  di  wilayah  kerja Tiga  Puskesmas  Kabupaten  Deli Serdang”. http:// repository .usu.ac.id/ bitstream/123456789/6783/1/09E01 491.pdf.
Ross  C.  Brownson,  Patrick  L.  Remington, James  R.  davis, High  Blood  Pressure in  Chronic  Disease  Epidemiology  and Control.  Second  Edition ,  American Public Health Assosiation: 262-264.
Shirani Shahin, Gharipour Mojgan,
Khosravi  Alireza,  Kelishadi  Roya, Habibi Roya Kelishadi, Abdalvandi Ali, Sarrafzadegan  Nizal.  (2011). Gender Differences  in  the  Prevalence  of Hypertension  in  a  representative sample  of  Iranian  Population:  the Isfahan  Healthy  Heart  Program.  Iran
:Isfahan University of Medical
Science
Sugiharto,  Aris.  (2007). Faktor-Faktor Risiko  Hipertensi  Grade  II  pada masyarakat (studi kasus di Kabupaten Karanganyar), Tesis. Semarang : UNDIP Suma’mur, P. K. (2009). Higiene Perusahaan  dan  Kesehatan  Kerja. Jakarta : Sagung Seto.
Sustrani, Lanny. (2004). Hipertensi. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama.
World Health Organization . (2008). Causes of  Death  2008  [online  database]. Geneva,  World  Health  Organization (http://www.who.int/healthinfo/globa l_burden_disease/cod_2008_sources _methods.pdf.)
World  Health  Organization (2011).  Global status  report  on  noncommunicable diseases 2010. Geneva, World Health Organization.