Journal Well Being Volume 6 No.1, 2021, Halaman 47-53 ISSN 24772704 (print) eISSN 26157519

## FAKTOR-FAKTOR  PENGARUH  TINGKAT  KECEMASAN PADA  PASIEN FRAKTUR DENGAN POST OP ORIF
( FACTORS  INFLUENCE  ANXIETY  LEVEL  IN  FRACTURE  PATIENTS WITH  POST OP ORIF)
Niafatun Nofiah¹, Vina Asna Afifah², Yunita 3
¹ ,3 AKPER Bahrul Ulum Jombang, Indosesia ²STIKES Estu Utomo Boyolali, Indonesia Email : niafatun@gmail.com

## ABSTRAK
ORIF  ( Open  reduction  internal  fixation )  adalah  suatu  tindakan  penatalaksanaan  yang diberikan  pada  kasus  patah  tulang  yang  menggunakan  tehnik  pembedahan,  dan  bisa mengakibatkan  rasa  tidak  nyaman  dan  menimbulkan  rasa  kecemasan  pada  pasien. Penelitian ini merupakan penelitian analtik survey dengan pendekatan cross sectional, saat pengambilan sampel menggunakan tehnik sampling Accidental sampling , dan sampel pada penelitian  ini  yaitu  pada  pasien  fraktur  dengan  Post  Operasi  ORIF  di  RSUD  Ngudi Waluyo Wlingi  dan  di  dapatkan  32  responden.  Instrument  yang  di  gunakan  yaitu  kuasioner  HARS untuk  menilai  tingkat  kecemasan  pasien.  Analisa  data  yang  di  gunakan  adalah  software SPSS  16.0  dengan  uji  regresi  linier.  Hasil  dari  penelitian  ini  di  dapatkan  factor  yang berpengaruh  pada  tingkat  kecemasan  pada  pasien  fraktur  dengan  Post  Operasi  Orif  di RSUD Ngudi Waluyo Wlingi ialah umur (p value = 0.039) dan pendidikan (p value = 0.037). dan  factor  yang  tidak  berpengaruh  ialah  jenis  kelamin,  riwayat  operasi,  jenis  operasi  dan obat  yang  di  konsumsi.  Kesimpulan:  factor  yang  paling  berpengaruh  pada  tingkat kecemasan  pasien  fraktur  dengan  POST  OP  ORIF  adalah  pendidikan  dan  kemudian  umur pasien.
Kata kunci: usia,pendidikan, tingkat kecemasan, ORIF

## ABSTRACT
ORIF  (Open reduction  internal fixation)  is  a  management  action given  in  cases  of fractures that  use surgical techniques,  and  can  cause  discomfort  and cause  anxiety  in  patients. This study is an analytical survey research with a cross sectional approach, when sampling using accidental sampling technique, and the sample in this study was fracture patients with Post ORIF surgery at Ngudi Waluyo Wlingi Hospital and obtained 32 respondents. The instrument used is the HARS questionnaire to assess the level of anxiety. Analysis of the data used is SPSS 16.0 software with linear regression test. The results of this study obtained factors that influence  the  level  of  anxiety  in  fractures  with  Post  Orif  Surgery  at  Ngudi  Waluyo  Wlingi Hospital, namely (p value = 0.039) and education (p value = 0.037). and factors that have no effect  on  gender,  surgery  history,  type  of  surgery  and  medications  you  are  taking. Conclusion: the most influential factor on the anxiety level of fracture patients with POST OP ORIF is education and then the patient's age.
Keywords: age, education, level of anxiety, ORIF

## PENDAHULUAN
World Health Organization
(WHO)  Fraktur  dapat  di  artikan terputusnya kontinuitas tulang yang di sebbakan karena adanya trauma dan adanya  tekanan  pada  tulang  yang berlebihan, fraktur juga lihat dari jenis dan  luas  fraktur  (Hidayat,  2011). Sedangkan menuriut Wahyunu (2012) fraktur merupakan terputusnya kontiniutas  tulang  yang  di  lihat berdasarkan  dari  jenis  fraktur  dan luasnya  patahan.  Kejadian  fraktur sendiri  banyak  terjadi  pada  laki-laki yang  mempunyai  pekerjaan  berat, dan  olah  raga  yang  berat,  serta karena  adanya  insiden  kecelakaan. Sedangkan  pada  wanita  kejadian fraktur  biasanya  di  akibatkan  oleh adanya osteoporosis (Lukman  dan Ningsih,  2009).  Kejadian  fraktur  di Indonesia pada tahun 2013 sebanyak 8.650 kasus, sedangkan di jawa timur pada  tahun  2015  mencapai  1.348 kasus (RISKESDAS RI, 2015).
Dalam  kasus  kejadian  fraktur terdapat penatalaksanaan yang dapat di lakukan dengan cara pembedahan maupun  tanpa  pembedahan.  Salah satu prosedur penatalaksanaan pembedahan  yang  sering  di  lakukan yaitu    reduksi  terbuka  dengan  fiksasi internal  atau  di  kenal  dengan  istilah ORIF ( open reduction internal fixation ) (Muttaqin, 2008 dalam penelitian Alimansur dan Cahyaningrum, 2015) ORIF  ( Open  reduction  internal fixation ) adalah suatu
penatalaksanaan  yang  di  berikan pada pasien yang mengalami  fraktur dengan  prosedur  menggunakan  cara pembedahan  medis  yang  tindakan nya  dengan  cara  operasi  terbuka yang  digunakan  untuk  mengatur struktur  dari  tulang,  seperti  halnya pada  kasus  patah  tulang,  di  lakukan fiksasi  secara  internal  dan  mengacu
pada  fiksasi  piring  dan  skrup  untuk proses penyembuhan (Potter & Perry, 2009).  Prosedur  pembedahan  ORIF di lakukan untuk memperbaiki fungsi- fungsi dengan mengembalikan stabilitas  dan  gerakan.  Hal  ini  dapat menyebabkan  munculnya  masalah keperawatan  pada  pasien  berupa kecemasan (Alimansur dan Cahyaningrum,  2015).  Hal  ini  di tunjukan dari hasil penelitian menunjukan 2,2% responden mengalami kecemasan berat , 51,1%
kecemasan sedang dan 46,7% responden  mengalami  kecemasan ringan (Arifah dan Trise, 2012).
Kecemasan  sendiri  adalah  suatu perasaan yang dirasakan oleh pasien berupa rasa subjektif tentang ketegangan  mental  dan  psikis    yang dapat  menjadikan  kegelisahan  dan merupakan    reaksi  yang  umum  dari seseorang  akan  ketidakmaampuan dalam  mengatasi  suatu  masalah  dan rasa  tidak    aman  yang  dirasakan seseorang  (Rochman,  2010).  Pasien yang  mendapatkan  penatalaksanaan medis  menunjukan  gejala  klinis, dalam  populasi  psikiatri  terdapat kecemasan sekitar 5-15 % dan dalam populasi umum di dapatkan prevelensi 2-4,7% (Nuriyah dan Triana, 2020).
Terdapat 80% pasien yang menajalani  operasi  mengalami  rasa kecemasan,  hal  ini  di  dapatkan  dari berbagai  studi  pendahuluan  dan menunjukan  hasil  bahwa    terdapat peran  negative  dari  stress  yang  di derita oleh pasien dan mempengaruhi kesehatan  individu.  Dalam  hal  ini Peran  perawat  sangat  di  butuhkan dalam  pengelolaan  pasien  ketika preoperasi  dan  postoperasi  dengan memberikan  asuhan  keperawatan secara komprehensif dan salah satunya  dengan  memantau dari mengtasi  kondisi  psikologisnya  (Ulfa,
2017  dalam  penelitian  Nuriyah  dan Triana, 2020).
Beberapa factor yang
menyebabkan  adanya  kecemasan pada  pasien  yaitu  factor  instrisik berupa  usia  pasien,  jenis  kelamin pasien,  pengalaman  pasien  pernah menjalani  operasi  dan  pengobatan. Dan ada juga factor ekstrinsik berupa diagnosis  medis,  tingkat  pendidikan, proses adaptasi, jenis tindakan pembedahan,  akses  informasi  dan komunikasi terapiutik. Pada Penelitian Nursholikhatin et all (2018) memberikan  informasi  bahwa  factor usia
berkonribusi
terhadap
kecemasan pada seseorang.
Berdasarkan  data-data  di  atas, maka  peneliti  tertarik  untuk  meneliti factor-faktor  yang  dapat  berpengaruh terhadap  tingkat  kecemasan  pada pasien faktur dengan Post Op Orif.

## METODE
Desain pada penelitian ini menggunakan analitik survey dengan pendekatan cross  sectional .  Tehnik sampling  untuk  pengambilan  sampel menggunakan accidental  sampling yang  disesuaikan  dengan  kriteria inklusi  dan  kriteria  eksklusi  dan  di dapatkan jumalah sampel sebesar 32 responden. Kriteria inklusi pada penelitian  ini  ialah  pasien  dengan
Post  Operasi  Orif  hari  ke  0,  berusia 18-65 tahun, nilai HARS antara 14-56 dan tidak memiliki gangguan pendengaran. Sedangkan kriteria eksklusi ialah responden yang
mengundurkan  diri  ketika  penelitian dan tidak mengikuti proses penelitian sampai  selesei.  Tehnik  pengumpulan data menggunakan alat ukur kuasioner  HARS  (Hamilton  Anxiety Rating  Scale)  yang  terdiri  dari  14 bagian gejala, keterangan nilai dalam kuasioner  tersebut  menunjukan  tidak ada  kecemasan  apabila  diperoleh
skor  <14,  kecemasan  ringan  apabila diperoleh  skor  14-20,  kecemasan sedang  apabila  diperoleh  diperoleh skor 21-27,  kecemasan berat apabila diperoleh skor 28-41, dan kecemasan sangat  berat  apabila  diperoleh  skor 42-56.  Penelitian  ini  menggunakan Analisa univariat untuk melihat distribusi  frekuensi  setiap  variable dan  analisa  bivariate  untuk  melihat hubungan  antara  factor-faktor  tingkat kecemasan pada pasien fraktur dengan Post Op Orif.

## HASIL

## Analisa univariat
Tabel. 1 Distribusi frekuensi usia responden Post Op ORIF Mean±SD Min-max Usia 43.44±12.705 18-63
Table  di  atas  didapatkan  nilai rata-rata  pada  usia  responden  yaitu 43.44  tahun  dengan  standart  deviasi 12.705. usia tertua 63 tahun dan usia termuda yaitu 18 tahun.
Tabel. 2 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Data Demografi  Responden Post Op ORIF Karakteristik df %

## Jenis kelamin
Perempuan Laki-laki 17 15 53.1 46. 9 Pendidikan SD SMP SMA S1
11 8
9 4 34.4 25.0 28.1 12.5

## Lokasi operasi ORIF
Cruris
Radius Tibia Humerus Femur Meta parsal 8
4 8
4 7 1 25.0 12.5 25.0 12.5 21.9 3.1 Obat yang dikonsumsi Ranitidin, Ketorolac Cefotaxin,Ranitidin, ketorolac 4 28 12.5 87.5 Riwayat Operasi Belum pernah Pernah 25 7 78.1 21.9 Berdasarkan Tabel di atas didapatkan  data  bahwa  responden pada yang berjenis kelamin perempuan lebih besar dari pada laki- laki  yang  berjumlah  (53.1  %)  17 responden. Data Pendidikan responden  terbanyak  adalah  SD berjumlah (34.4%) 11 responden.
Berdasarkan  data  dari  lokasi operasi  ORIF  di  dapatkan  data  pada bagian  Cruris  (25.0%)  8  responden dan bagian Tibia (25.0%) 8 responden.    Dari  data  Obat  yang  di konsumsi responden, semua
responden  mendapatkan  obat  injeksi ketorolac,  dan  beberapa    responden mendapatkan  tambahan      obat ranitidin dan cefotaxin yang berjumlah (87.5%) 28 responden.
Dari  data  riwayat  operasi  pasien, di dapatkan data sejumlah 25 responden  (78.1%)  belum  pernah menjalani operasi

## Analisa Bivariat
Tabel. 3 Hasil pengujian hipotesis pengaruh Usia, Jenis Kelamin, Pendidikan,  lokasi  operasi  ORIF,  obat yang di konsumsi, Riwayat operasi. Factor p value Usia Jenis kelamin Pendidikan Lokasi operasi ORIF Obat yang dikonsumsi Riwayat operasi 0.039 0.298 0.037 0.940 0.528 0.740
Berdasarkan  table  3  di  atas menunjukan dari hasil uji regresi linier bahwa  factor  yang  mempengaruhi tingkat  kecemasan  pada  pasien fraktur  dengan  Post  Op  Orif  adalah usia  dengan  p  value  =  0.039  dan pendidikan  dengan  p  value  =  0.037. yang  berarti  p  value  <  0.05,  hal  ini berarti  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima yang  artinya  usia  dan  pendidikan mempunyai
makna yang
signifikan/berpengaruh terhadap tingkat  kecemasan  pasien  fraktur dengan Post Op Orif.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  di  lihat  dari table  3  menunjukan  hasil  uji regresi linier , factor yang dapat mempengaruhi  tingkat  kecemasan pada  pasien  fraktur  dengan  Post  Op Orif adalah usia dan pendidikan yang mempunyai  p  value  <0.05,  yang berarti  Ho  di  tolak  dan  Ha  diterima yang  mempunyai  arti  bahwa  factor usia dan pendidikan bermakna signifikan  atau  mempunyai  pengaruh terhadap tingkat kecemasan responden. Kecemasan  sendiri  merupakan suatu  keadaan  dimana  ada  sinyal
yang  memeperingatkan  bahwa  ada suatu ancaman bahaya yang dirasakan oleh individu dan memungkinkan individu tersebut mengambil tindakan untuk mengatasi ancaman  terhadap  bahaya  tersebut. Hal  ini  juga  di  lihat  dari  teori  psiko- fisilogis bahwasanya kecemasan akan  berpengaruh  pada  system pernafasan dan denyut jantung pasien  (Kaplan et.,all,  2010 dalam Faradisi, 2018).
Tingkat
Kecemasan
yang biasanya  terjadi  pada  pasien  fraktur dengan  post  Op  ORIF    akan mempunyai  dampak  pada  proses penyembuhan. Dimana Ketika pasien mengalami  rasa  kecemasan  setelah post  operasi,  maka  hal  ini  dapat mempengaruhi  pada  lamanya  proses penyembuhan. Seperti dalam penelitian  Roh, et.  all (2014)  bahwa pasien dengan fraktur yang menjalani operasi, ada hubungan antara tingkat kecemasan  dengan  pasien  yang sedang  dalam  proses  penyembuhan post  operasi.  Proses  recovery  pada pasien  akan  berpengaruh  apabila Kecemasan  pasien  tidak  di  atasi dengan  baik  dan  sesuai  kebutuhan pasien.
Dalam  penelitian  Starr  (2011) dijelaskan,  bahwa  pasien  dengan adanya  trauma  pada  tulang,  faktor psiko-fisiologis dan mental merupakan  salah  satu  faktor  yang sangat  penting  untuk  menentukan fungsional  dari  pasien.  Pada  pasien, Keadaan psiko-fisiologis akan terganggu apabila dalam masa penyembuhan setelah adanya cedera akan  berdampak  pada  stress  fisik dan emosional di kemudian hari.
Dan  dalam  penelitian  ini  di dapatkan usia tertua pada responden ialah 63 tahun dan usia termuda ialah 18 tahun  dan  menunjukan  hasil  yang
signifikan dapat mempengaruhi tingkat kecemasan responden. Hal ini seperti hasil dari penelitian Nursholokhatin et  all (2018)  yang menunjukan bahwa usia dapat memeberikan kontribusi terhadap terjadinya  tingkat  kecemasan  pada responden. Usia dapat mempengaruhi pada pola berfikir dan daya tangkap pada seseorang.
Semakin  bertambahnya  usia  akan semakain  berkembang  juga  pola berfikir dan daya tangkapnya, sehingga  tingkat  pengetahuan  yang di  peroleh  juga  kan  semakin  baik. Karena  pada  setiap  rentang    usia seseorang  (bayi-lansia)  mempunyai suatu  respon  dan  pemahaman  yang berbeda  pada  perubahan-perubahan kesehatanya (Amelia, 2014).
Factor  lain  yang  mempengaruhi tingkat  kecemasan  ialah  pendidikan. Dalam penelitian ini di dapatkan hasil pendidikan terbanyak yaitu SD sejumlah 11 responden (34.4%). Dan memiliki  hasil  yang  signifikan  yaitu p value 0.037.  Hal  yang  sama  dengan penelitian  Pawatte  et  all  (2013) dimana  status  pendidikan  yang  lebih rendah akan lebih mudah mengalami kecemasan  di  bandingkan  dengan pendidikan  yang  lebih  tinggi.  Karena semakin  tinggi  pendiidkan  seseorang maka  orang  tersebut  akan  dapat berfikir  yang  lebih  rasional  dan seseorang  itu  akan  lebih  mudah mengatasi emosi lebih baik, sehingga juga dapat mengontol rasa kecemasannya.  Juga  pada  penelitian Nuiyah  dan  Triana  (2020)  yang mengemukakan  bahwa  pendidikan berguna  untuk  merubah  pola  fikir seseorang  dan  juga  tingkahlaku dalam mengambil sebuah keputusan. Tingkat  pendidikan  yang  lebih  tinggi akan lebih mudah dalam mengidentifikasi dan mengatasi stressor  yang  sedang  di  alaminya maupun  stimulus  dari  luar.  Tinkat
pendidikan sendiri juga dapat mempengaruhi kesadaran
dan pemahaman  terhadap  stimulus  yang ada.

## KESIMPULAN
Kesimpulan  dari  hasil  penelitian mengenai factor-faktor pengaruh tingkat  kecemasan  pada  pasien fraktur dengan Post Op Orif, dapat di Tarik kesimpulan sebagai berikut:
1. Karakteristik responden
berdasarkan  usia,  usia  tertua  63 tahun  dan  usia    termuda  18 tahun. Mayoritas berjenis kelamin perempuan,  tingkat  pendidikan
SD, lokasi operasi ORIF
terbanyak  pada  area  cruis  dan tibia,  riwayat  operasi  mayoritas pasien  belum  pernah,  dan  bat yang di konsumsi selama perawatan
yaitu cefotaxin,
ketorolac dan ranitidine.
2. Factor yang berpengaruh terhadap tingkat kecemasan pasien  fraktur  dengan  Post  Op Orif  adalah  usia  dan  pendidikan, sedangkan  factor  yang  tidak berpengaruh  pada  pasien  fraktur dengan Post Op Orif adalah jenis kelamin,  lokasi  operasi  Orif,  obat yang  di  konsumsi,  dan  riwayat operasi.

## SARAN
Penelitian ini dapat digunakan untuk menjadi  acuan  bagi  perawat  dalam memberikan  asuhan  keperawatan, khusus  nya  pada  pasien  fraktur yang mengalami kecemasan yang di akibatkan oleh tindakan operasi Orif. Dan  juga  dapat  di  gunakan  untuk peneliti berikutnya
dalam mengembangkan penelitian selanjutnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Ali  Mansyur  &  S.  D  Cahyaningsih.
(2015)  “ the  effect  anxiety  to increased  Blood  Presure  in Pattient  with  Pre  Op  orif “  .
Jurnal  Ilmu  Kesehatan  Vol.4 No.1
Faradisi, F. (2010). Differences Effectivenes  Between  Murotal Therapy  With  Music  Clasik Therapy To Decline In The Level
Of  Anxious  On  Patients  Pre Operation Fraktur Extremity [Bachelor Thesis in Adult Nursing]. Surakarta:
Muhammadiyah  University  of Surakarta. Guyton  &  Hall.  (2009). Buku  ajar fisiologis kedokteran . EGC.Jakarta. Muttaqin,  Arif.  (2008). Buku  ajar Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem Muskuloskeletal. Jakarta EGC Nur sholikhatin, et all , 2018. Hubungan  dukungan  keluarga dengan tingkat kevcemasan pasien  pre  operasi  katarak  di klinik mata royal EDC Mojosari.
Nuriyah dan Triana, 2020. “Pemberdayaan
keluarga
dengan tingkat kecemasan pasien  rawat  inap  di  RSUD  DR Moewardi”  jurnal  ilmiah  rekam medis dan informatika kesehatan, no 1 vol 10
Potter & Perry.(2011). Basic Nursing .
Canada:Mosby Elsevier.
Potter.  P.  A  &  Perry,  A.G.  (2009).
Fundamental Keperawatan Edisi 7  Buku  1  dan  2.  Jakarta. Salemba Medika.
Roh,  Y.  H.,  dkk.  (2014 ).  Effect  of Anxietyand  Catastrophic  Pain Ideation on Early Recovery After
Surgery for Distal Radius Fractures . The  Journal  of  Hand
Surgery.
Romani,  N.K.,  Hendarsih,  S.,  &
Asmarani, F.L. (2013). Hubungan  Mekanisme  Koping dengan Tingkat Kecemasan pada Pasien Gagal Ginjal Kronis di  Unit  Hemodialisa  RSUP  Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten. Universitas Respati Yogyakarta. Wahyuni, S. (2012). Asuhan Keperawatan  Gawat  Darurat Pada  Nn  E  Dengan  Close
Fraktur  Clavicula  1/3  Tengah
Dekstra  Di  Instalasi  Bedah
Sentral  Rs  Orthopedi  Prof. Dr.R.Soeharso Surakarta Karya . Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.