https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## STRANGULASI PENIS AKIBAT LEHER BOTOL BERBAHAN POLYETHYLENE TEREPHTHALATE: LAPORAN KASUS
A Case Report: Penile Strangulation due to Bottle Neck made of Polyethylene Terephthalate
Aron Pirade 1 , Taat Setiadi 1 , Yutha Pariputra 2
1 Departemen Bedah Rumah Sakit Umum Daerah Kota Tidore Kepulauan, Tidore, Maluku Utara
2 Departemen Urologi Rumah Sakit Umum Daerah Dr. H. Chasan Boesoirie, Ternate, Maluku Utara
E-mail : aronpirade1991@gmail.com

## ABSTRACT
Penile  strangulation  is  a  rare  case  in  urology  and  one  of  the  emergencies  that  needs  to  be resolved.  This  case  has  not  been  published  in  Indonesian  journals.  One  of  the  causes  of  non-metallic strangulation is the neck of a bottle made of polyethylene terephthalate. This case has been reported to occur in all age groups. We report a case of an elderly patient, 57 years-old male. Common causes that elderly  patients  make  efforts  that  leading  strangulate  the  penis  in  this  case  are  erotic  and  autoerotic purposes. It is because of they can experience prolonged erections (priapismus) or maybe the existing of psychiatric disorders.  The  lesions  in  our patient  was marked by  vulnus laceratum without  injury to the urethra,  edema  of  the  corpus  and  glans  penis  also  decreased  penile  sensibility.  Strangulation  in  this patient was relieved by cutting the neck of a bottle made of polyethylene terephthalate using three parts of the surgical kit in the emergency room; anatomy surgical forceps, scalpel and bistury. We spent  5-10 minutes  to  cut  the  neck  of  a  bottle  made  of  polyethylene  terephthalate.  Catheters  were  placed  and observed for 6 hours mainly to evaluate the penis and urethra. Counseling, education and information to families about patient follow-up is carried out.

## Keywords : Strangulation, Penile, Polyethylene Terephthalate

## ABSTRAK
Salah  satu  kegawatdaruratan  di  bidang  urologi  yaitu  strangulasi  penis.  Kasus  ini  belum terpublikasi  di  jurnal Indonesia. Salah satu  benda penyebab strangulasi  berbahan non logam yaitu leher botol berbahan polyethylene terephthalate. Kejadian jarang ini telah dilaporkan dapat terjadi pada semua kelompok umur. Kami melaporkan sebuah laporan kasus pasien berusia tua (57 tahun). Penyebab paling sering  pasien usia tua melakukan upaya yang berujung strangulasi  penis  yaitu dengan tujuan  erotic dan autoerotic  sehingga  dapat  mengalami  ereksi  berkepanjangan  (priapismus)  maupun  adanya  gangguan psikiatri.  Jenis  lesi  pada  pasien  kami  yaitu  adanya  vulnus  laceratum  tanpa  adanya  cedera  pada  uretra, edema  pada  corpus  dan  glans  penis  dan  penurunan  sensibilitas  penis.  Strangulasi  pada  pasien  ini dibebaskan  dengan  cara  memotong  leher  botol  berbahan  polyethylene  terephthalate  menggunakan  tiga alat  bagian  dari surgical  kit di  ruang  emergensi  yaitu anatomy  surgical  forceps , scalpel dan bisturi . Tindakan  memotong  leher  botol  berbahan  polyethylene  terephthalate  berlangsung  selama  5-10  menit. Dilakukan  pemasangan  kateter  dan  observasi  selama  6  jam  utamanya  untuk  mengevaluasi  penis  dan uretra. Dilakukan konseling, edukasi dan informasi kepada keluarga tentang follow up pasien.
Kata kunci : Strangulasi, Penis, Polyethylene Terephthalate
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

## PENDAHULUAN
Saat  ini  angka  kejadian  strangulasi  penis  di  Indonesia  masih  jarang  dilaporkan  pada  jurnal ilmiah  di  Indonesia.  Namun  begitu,  strangulasi  penis  dilaporkan  pertama  kali  oleh  Gauthier  (Gauthier, 1755).  Strangulasi  penis  diakibatkan  oleh  beberapa  faktor,  sering  karena  dimotivasi  oleh  keinginan seseorang melingkarkan  benda  asing  ke  penis  sendiri  atau  jarang  karena  ketidaksengajaan  dan  dapat didasarkan  pada  kelompok  usia  pasien  (Ivanoski et  al .,  2007).  Benda  penyebab  strangulasi  terdiri  dari dua jenis benda yaitu yang berbahan logam dan berbahan non logam (Neupane et al ., 2021). Belum ada pelaporan  mengenai  kasus  strangulasi  penis  secara  ilmiah  pada  jurnal  di  Indonesia.  Kami  melaporkan
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
sebuah  kasus  strangulasi  penis  yang  diakibatkan  oleh  leher  botol  berbahan  polyethylene  terephthalate yang terjadi pada pasien usia 57 tahun di IGD RSD Tidore Kepulauan.
Pada  jurnal  ilmiah  yang  terpublikasi  sebelumnya,  terdapat  pengelompokkan  strangulasi  penis oleh  Bhat  (Bhat et  al .,  1991).  Kemudian  lebih  dari  1  dekade,  terdapat  penyederhanaan  kembali  oleh Silberstein  (Silberstein et  al .,  2008).  Tatalaksana  strangulasi  penis  pada  kasus  ini  dilakukan  dengan teknik  memotong  sisa  leher  botol  yang  menyebabkan  strangulasi  penis  menggunakan surgical  kit di ruangan emergensi seperti anatomy surgical forceps (pinset anatomi), scalpel (gagang pisau) dan bisturi (pisau  bedah).  Tatalaksana  strangulasi  penis  dapat  dilakukan  dengan  beberapa  metode  yang  telah terdokumentasi melalui jurnal ilmiah. Hal ini dipengaruhi oleh strangulasi penis akibat logam/non-logam dan  durasi  waktu  terjadinya.  Laporan  kasus  ini  diharapkan  menambah  referensi  pengetahuan mengenai tatalaksana strangulasi penis selanjutnya.

## METODE
Melakukan uraian (deskripsi) penyakit yang jarang ditemukan pada Rumah Sakit Daerah Kota Tidore Kepulauan dan melakukan telaah pada beberapa laporan kasus  yang terdokumentasi  pada jurnal ilmiah.

## HASIL
Laki-laki,  usia  57  tahun,  sudah  menikah,  masuk  ruangan  Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD)  RSD Tidore  Kepulauan.  Pasien  dirujuk  oleh  petugas  puskesmas  karena  adanya  luka  pada  penis  yang  masih berdarah.  Luka  tersebut  akibat  terkena  benda  tajam  (yang  dicurigai  adalah  gunting).  4  hari  yang  lalu pasien  secara  sadar  memasukkan  botol  dan  pasien  tidak  pernah  berusaha  melepaskan  penisnya  dari jeratan  bagian  dari  leher  botol.  Akibat  sudah  mulai  kesulitan  untuk  kencing,  pada  siang  hari  dimana pasien dibawa ke rumah sakit, pasien berusaha memotong sendiri sebagian besar bagian botol sehingga tersisa leher botol. Ketika pasien berusaha memotong leher botol, secara tidak sengaja gunting mengenai penis.  Penis  pasien  mengalami  luka  robek  dan  berdarah  namun  tidak  merasa  nyeri.  Pasien  tidak mengatakan  kepada  keluarganya  tentang  kejadian  ini.  Pasien  dibawa  ke  puskesmas  karena  keluarganya melihat  banyak  darah  pada  celana  pasien  yang  kemudian  diketahui  penis  pasien  berdarah.  Pasien  tidak banyak bicara, anamnesis yang lebih teliti  mengenai  alasan dan  tujuan memasukkan leher botol hingga ke dasar penis pasien sulit didapatkan.
Gambar 1. Penis yang mengalami strangulasi oleh leher botol berbahan polyethylene terephthalate
Pertama  kali  dilakukan  pengecekan  tanda-tanda  vital  yang  hasilnya  tampak  pasien  Compos mentis, GCS 15, Tekanan darah 120/80 mmhg, denyut jantung 90 x/menit, pernapasan 20 x/menit, suhu badan  36,7  celcius.  Pada  palpasi  abdomen  teraba  massa  kistik  yang  dicurigai  sebagai  full  blast  dan dipastikan  melalui  pemeriksaan  Ultrasound  (US)  pada  daerah  suprapubik  yang  tampak  gambaran hipoechoic di dalam vesica urinaria. Pada status lokalis, corpus penis tampak edema, eritema, luka robek pada  dorsal  penis  ukuran  panjang  2  cm,  terdapat  perdarahan  aktif,  glans  penis  terlihat  mengkilap  dan teraba  keras,  hipoestesi  (sensibilitas  berkurang),  teraba  dingin,  tidak  nyeri  saat  dirangsang  nyeri  pada
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
corpus  dan  glans  penis.  Tidak  ada  gejala  otonom  yang  menyertai  seperti  demam,  nyeri  kepala,  pusing, mual, muntah, serta keringat dingin.
Diputuskan  untuk  dilakukan hecting pada  luka  robek  menggunakan  benang  jenis absorbable (chromic catgut) pada penis tanpa obat anestesi lokal (lidocain 2%), karena sensibilitas kulit penis pasien berkurang  akibat  proses  strangulasi.  Proses hecting berlangsung  selama  5  menit.  Dilanjutkan  dengan memotong  sisa  leher  botol  yang  menyebabkan  strangulasi  penis  menggunakan surgical  kit di  ruangan emergensi  seperti anatomy  surgical  forceps (pinset  anatomi), scalpel (gagang  pisau)  dan bisturi (pisau bedah).  Pinset  anatomi  diselipkan  diantara  bagian  penis  dan  leher  botol  berbahan  polyethylene terephthalate  yang  mana  alat  ini  bertujuan  untuk  digunakan  sebagai  alas  dalam  memotong.  Untuk memotong,  digunakan bisturi yang  telah  dipasangkan  pada scalpel .  Diiris  beberapa  kali  searah  aksis longitudinal,  tepat  dibagian  leher  botol  berbahan  polyethylene  terephthalate  yang  sudah  dialas  pinset anatomi. Strangulasi terlepas setelah 5-10 menit sejak prosedur dimulai. Dilakukan pemasangan kateter, urine output totalnya kira-kira 1200ml. Dilakukan observasi selama 6 jam terhadap penis segera setelah tindakan itu, didapatkan penis sudah terlihat tidak mengkilat dan teraba tidak keras, bengkak  dikompres dengan air es sehingga bengkak berkurang, teraba hangat, serta tidak ditemukan adanya meatal bleeding.
Pasien  diputuskan  rawat  jalan  setelah  observasi.  Pasien  membawa  obat  rawat  jalan,  antibiotik cefalosporin generasi 1 (cefadroksil 500mg) diminum selama 5 hari, analgetik (asam mefenamat 500mg) diminum  selama  3  hari,  dan  steroid  (deksametason  0,5mg)  selama  3  hari.  Direncanakan  kontrol  di poliklinik  3  hari  kemudian,  namun  kami  tidak  dapat  melakukan  follow  up  akibat  pasien  tidak  datang untuk  kontrol.  Kami  berusaha  menghubungi  melalui  nomor  telepon  keluarga  yang  dicatat  pada  rekam medik tetapi tidak bisa dihubungi.
Gambar 2. Penis pasca dilakukan tindakan memotong leher botol berbahan polyethylene terephthalate

## PEMBAHASAN
Strangulasi  penis  merupakan  kasus  jarang  dan  merupakan  salah  satu  kegawatdaruratan  di bidang  urologi.  Walaupun  laporan  kasus  ini  pertama  kali  dilaporkan  pada  tahun  1977  oleh  Gautier  dan kasus  strangulasi  penis  sudah  terpublikasi  pada  beberapa  jurnal  internasional,  namun  laporan  kasusnya belum  terpublikasi  di  jurnal  Indonesia  (Gauthier,  1755).  Menurut  beberapa  laporan  kasus  yang  kami peroleh dari database PubMed dengan menggunakan kata kunci “penile strangulation”, maka didapatkan benda yang menyebabkan strangulasi  penis yaitu benda berbahan dasar logam dan  non logam-berbahan polyethylene terephthalate (Noegroho et al ., 2021).
Pasien  berusia  57  tahun  dimasukkan  pada  kategori  dewasa  tua.  Pasien  menyatakan  berkemih merupakan  alasan  penis  dimasukkan  ke  dalam  leher  botol.  Tidak  didapatkan  keterangan  tambahan tentang  pasien  yang  tidak  mengeluarkan  kembali  penisnya  setelah  berkemih.  Keterangan  dari  keluarga yang  melihat  ada  perdarahan  pada  penis  dan  tampak  leher  botol  mencekik  pangkal  penis,  ini menyebabkan keluarga tidak mendapatkan urin yang tertampung pada botol. Karena itu, tidak ditemukan runtutan alasan yang dapat menjelaskan kasus ini  secara lengkap. Strangulasi penis terjadi akibat benda asing  yang  melingkari  penis  mencekik  penis.  Pasien  tidak  mengatakan  secara  jujur  alasan  utama memasukkan  leher  botol  berbahan  polyethylene  terephthalate  ke  penis.  Berdasarkan literature  review , mungkin pasien dapat masking (menutupi kejadian sebenarnya) yang mana memasukkan botol berbahan polyethylene  terephthalate  bertujuan  untuk  meningkatkan  kemampuan  seksual.  Namun,  selama  belum teridentifikasi dengan jelas diagnosanya oleh dokter psikiatri, maka hal mengenai gangguan psikiatri juga dapat dipertimbangkan. Keinginan tiap individu melingkarkan penisnya dengan benda asing berdasarkan

## Juni 2023
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Literature  review dibagi  berdasarkan  kelompok  usia. Middle-aged dan elderly  men (kelompok  usia dewasa dan dewasa tua), memiliki tujuan untuk dapat meningkatkan kemampuan seksual ( erotic ), karena keinginan  memuaskan  diri  sendiri  ( autoerotic ),  atau  adanya  gangguan  psikiatri. Male  adolescent (kelompok usia remaja dan dewasa muda) bertujuan untuk  aktivitas masturbasi  dan  akibat muncul  rasa penasaran. Infant and  children (anak-anak)  disebabkan  karena  kelalaian  atau  ketidaksengajaan  dari orangtua menyebabkan penis anak dilingkari oleh string (benda berbahan senar) , thread (benang) , rubber band (karet) , hair (rambut) (Ivanovski et al ., 2007). Pada  penelitian  Bhat et  al .  (1991)  memaparkan  laporan  kasus  pada  delapan  pasien  yang mengalami strangulasi penis. Dari pengamatan terhadap tanda klinis dan gejala yang muncul pada penis pasien maka Bhat membagi strangulasi penis menjadi 5 derajat berdasarkan tingkat keparahan penis.
▪ Derajat I. Edema penis distal
▪ Derajat II. Cedera pada kulit penis tanpa adanya cedera pada uretra, edema penis distal, penurunan sensibilitas penis
▪ Derajat III. Cedera pada kulit penis dan uretra tetapi belum terjadi fistula uretra, kehilangan sensibilitas penis
▪ Derajat IV. Terjadi fistula uretra, konstriksi korpus kavernosa, kehilangan sensibilitas penis
▪ Derajat V. Terjadi gangren, nekrosis, harus dilakukan total amputasi penis distal Silberstein et  al .  (2008)  membuat  sebuah  laporan  kasus  disertai literatur  review yang menyederhanakan penelitian sebelumnya dengan membagi strangulasi penis ke dalam 2 derajat ( grading ) yaitu high-grade (derajat  I, II, III  pada  kriteria  Bhat)  dan low-grade (derajat IV, V  pada  kriteria  Bhat). High-grade didefinisikan  sebagai  keadaan  yang  memerlukan  tindakan  operasi  atas  komplikasi  yang sudah  terjadi  ( second  surgical  interventions  after  removal  the  strangulating  agent ).  Sebaliknya  pada Low-grade , tidak memerlukan tindakan operasi  lanjutan  dan  cukup dengan observasi.  Menurutnya, low grade injuries terjadi pada keadaan strangulasi penis kurang dari 72 jam sedangkan High-grade injuries lebih beresiko terjadi pada pasien-pasien yang sudah mengalami strangulasi penis lebih dari 72 jam dan mungkin saja sudah terjadi striktur uretra, fistula uretro-kutaneus, gangren, dan nekrosis sehingga perlu dilakukan  rawat  inap  agar  dilakukan  observasi  penis  dan  pemeriksaan  urologi  lanjutan  yang  bertujuan mempertimbangkan second surgical intervention .
Dari penampakan makroskopik, berdasarkan kriteria Bhat maka pasien masuk derajat 2, dimana terdapat cedera pada kulit penis (vulnus laceratum) tanpa adanya cedera pada uretra, edema penis distal (corpus  dan  glans  penis),  dan  penurunan  sensibilitas  penis.  Derajat  2  pada  kriteria  Bhat  dapat disederhanakan menjadi Low-grade kriteria Silberstein. Interpretasi tindakannya adalah cukup diperlukan dekompresi  pada  strangulasi  penis  tanpa  dilakukan second  surgical  interventions  after  removal  the strangulating agent . Namun bila dilihat dari lamanya waktu terjadi strangulasi penis, dimana pasien kami sudah mengalaminya dalam 96 jam (4 hari), maka terjadi ketidaksesuaian laporan kasus ini dengan data yang didapatkan Silberstein. Klasifikasi dari Bhat dan grading dari Silberstein sebelumnya pernah dicoba untuk digabungkan pada penelitian yang dilakukan oleh Sarkar (Sarkar et al ., 2019). Gabungan keduanya ini memungkinkan apabila seorang klinisi melakukan strategi intervensi setelah melakukan evaluasi tipe dan  grading  strangulasi  penis.  Oleh  karena  itu,  mungkin  dapat  dipertimbangkan  untuk  penelitian- penelitian selanjutnya dalam mengambil keputusan tindakan yang paling sesuai.
Strangulasi  pada  pasien  ini  dibebaskan  dengan  cara  memotong  leher  botol  menggunakan surgical kit di ruangan emergensi. Kami memakai  tiga alat, yaitu anatomy surgical forceps , scalpel dan bisturi. Hingga saat ini belum ada guideline tatalaksana strangulasi penis yang diterbitkan oleh American Urology  Association (AUA)  ataupun European  Association  of  Urology (EAU).  Dari  beberapa  laporan kasus  mengenai  strangulasi  penis  dilaporkan  beberapa  teknik  dalam  menangani  strangulasi  yaitu kompres  dengan  air  es  untuk  menurunkan  edema,  teknik  dekompresi  dengan  cara  aspirasi  darah  pada corpora  cavernosa  yang  mengalami distended dan  melepaskan  strangulasi  pada  penis  dengan  teknik memotong. Teknik memotong  benda logam atau non logam penyebab strangulasi  penis, menjadi teknik yang paling sering dilakukan. Tujuannya agar aliran pembuluh darah arteri dan vena serta uretra kembali berfungsi  baik.  Lebih  sulit  untuk  melepaskan  strangulasi  akibat  benda  logam  dibandingkan  benda  non logam. Benda logam membutuhkan alat-alat mekanikal seperti fretsaw , dental drill , gigli  saw, iron saw hacksaw,  angle  grinder,  bone-cuttes  atau  alat  elektrik  lain  yang  dapat  memutuskan  jeratannya. Komplikasi  strangulasi  penis  yaitu  terjadi  gangguan  vaskular  (iskemik  yang  berkelanjutan  akan menyebabkan nekrosis penis sehingga harus diamputasi) dan mechanical injury (fistula uretro-cutaneus, ruptur uretra, laserasi penis).
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## KESIMPULAN
Strangulasi  penis  akibat  leher  botol  berbahan  polyethylene  terephthalate  merupakan  salah  satu kegawatdaruratan  urologi  yang  harus  mendapatkan  tindakan  emergensi.  Strangulasi  yang  tidak mendapatkan  penanganan  emergensi  dapat  terjadi  gangren  dan  amputasi.  Pada  kasus  ini,  surgical  kit digunakan  untuk  melepaskan  strangulasi  berbahan  non  logam.  Namun  berdasarkan  beberapa  laporan kasus  yang  telah  terpublikasi,  terdapat  alat-alat  pemotong  diluar  surgical  kit  yang  dipakai  untuk memotong benda berbahan logam dan non logam penyebab strangulasi.

## SARAN
Diperlukan banyak pelaporan kasus dibidang Traumatologi-Urologi di Maluku Utara agar data- data yang diperlukan untuk penelitian selanjutnya dapat secara komprehensif dilakukan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Kepada teman-teman sejawat, Isra Sabrina dan Sandhilino  Bagus Pratama yang sudah menjadi mentor sehinga laporan kasus ini dapat selesai.

## DAFTAR PUSTAKA
Bhat A.L,  Kumar A,  Mathur  S.C,  Gangwal  K.C.  1991.  Penile  strangulation,  Br.  J.  Urol.  68  (6)  (1991) 618–621, https://doi.org/10.1111/j.1464-410x.
Gauthier  M.  1755.  Observation  d’un  ´etranglemant  des  testicules  et  de  la  verge,  occasionn´e  par  le passage d’un briquet J. Med. Chir. Pharmacol. (Paris) 3 358.
Ivanovski  O,  Stankov  O,  Kuzmanoski  M,  Saidi  S,  Banev  S,  Filipovski  V,  et  al.  2007.  Penile strangulation: Two case reports and review of the literature. J Sex Med. 4:1775-80. 4. Neupane D, Singh S.K, Kafle A, Chaudhary S, Subedi S.S, Chhetri S. 2021. Penile strangulation with a plastic bottle neck: Intervened by an atypical. International Journal of Surgery Case Reports . Noegroho BS, et al. 2021. Penile strangulation injury by metallic ring: a study of 4 cases. Int J Surg Case Rep. 80:105609.
Paonam  S,  Kshetrimayum  N,  Rana  I.  Penile  strangulation  by  iron  metal  ring:  a  novel  and  efective method of management. Urol Ann. 2017;9(1):74–6.
Puvvada S, et al. Stepwise approach in the management of penile strangulation and penile preservation: 15-year experience in a tertiary care hospital. Arab J Urol. 2019;17(4):305–13. Rohith, G., Souradeep, D. 2020. A Rare Case of Penile Strangulation by a Hard. Open Access Case . Sarkar  D,  Gupta  S,  Maiti  K,  Jain  P,  Pal  D.K.  2019.  Penile  strangulation  by  different  objects  and  its removal  by  the  modified  string  method:  management  of  four  cases  with  review  of  literature, Urol. Ann. 11 (1). http://dx.doi.org/ 10.4103/UA.UA 178 17. Silberstein J, Grabowski  J, Lakin  C, Goldstein I. 2008.  Penile constriction devices:  Case report, review of the literature, and recommendations for extrication. J Sex Med 5:1747– 57.