## Faktor Risiko Air Bone Gap

## Pada Otitis Media Supuratif Kronik
1 1 2 2 Yoke Kurniawan Inardi , PujoWidodo , Zulfikar Naftali , Willy Yusmawan
1 Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok – Bedah RSUP Dr. Kariadi Semarang
2 Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok – Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang
Latar  belakang  : Kehilangan  pendengaran  merupakan  komplikasi  otitis  media  kronik (OMSK)  yang  paling  sering,  jenis  kehilangan  pendengaran  yang  tersering  adalah  tuli konduktif, yang disebabkan oleh adanya air bone gap (ABG), ABG pada pasien OMSK mempunyai variasi yang berbeda-beda dan karakter yang khas berdasarkan faktor risiko. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan faktor risiko dengan ABG pada penderita OMSK.
Metode  : Penelitian  desain  observational  analitik  retrospektif  di  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang pada bulan September 2018 – Januari 2019. Data diambil dari rekam medis. Jumlah sampel ditentukan sebanyak 100. Analisis data dengan uji Chi–Square . Hasil : Jenis kelamin laki-laki 46 orang, wanita 54 orang, rerata usia 32 tahun. Status osikula, lama sakit, kolesteatom, luas perforasi membran telinga berhubungan terhadap ABG ( p <0,05). Simpulan  : Faktor  risiko  (status  osikula,  lama  sakit,  kolesteatom,  perforasi  membran timpani) berhubungan dengan air bone gap pada penderita OMSK.
Kata kunci : Air bone gap, faktor risiko, otitis media supuratif kronik.
Abstrak Original Article Med Hosp 2020; vol 7 (1) : 17–22
p-ISSN: 2301-4369 e-ISSN: 2685-7898 https://doi.org/10.36408/mhjcm.v7i1.422
Diajukan: 30 Juli 2019 Diterima: 20 September 2019

## Afiliasi Penulis:
Bagian  Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok - Bedah RSUP Dr. Kariadi Semarang
Korespondensi Penulis: Yoke Kurniawan Inardi Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang, Jawa Tengah 50244, Indonesia
E-mail: yokemd@gmail.com
Background : Hearing loss is the most frequent complication of chronic otitis media (CSOM), hearing loss is usually caused by conductive deafness caused by the presence of an air bone gap (ABG). ABG in CSOM patients has different variations and distinctive characters based on the factors. This study was aimed to analyze the relationship of risk factors ABG in CSOM patients.
Methods : Observational analytic study with a retrospective observational analytic design at Dr. Kariadi Hospital Semarang in September 2018 – January 2019. Subjects were 100 patients. Data retrieval is done based on medical records about history taking, physical examination and investigation. Data were analyzed by Chi–Square test. Results  : A  total  male  46  and  female.  Avarage age 32  years.Oscular  status, duration of  illness,  cholesteatom,  area  of  ear  membrane perforation associated with ABG ( p <0.05). Conclusion : Risk factors (osicular status, duration of illness, cholesteatom, tympanic membrane perforation) associated with air bone gap in CSOM patients.
Keywords : Chronic supurative otitis media, air bone gap, risk factors

## Abstract

## Risk factors air bone gap in chronic supurative otitis media

## PENDAHULUAN
Kurang  pendengaran  merupakan  salah  satu  masalah yang  ada  di  Indonesia,  salah  satu  penyebab  kurang pendengaran terbanyak yang disebabkan infeksi adalah
1 otitis  media  supuratif  kronik  (OMSK).   Indonesia
2 mempunyai prevalensi OMSK tinggi yaitu 3,9%,  terjadi pada  semua  usia  dan  tidak  ada  perbedaan  antara  jenis
3 kelamin  perempuan  dengan  laki-laki.   Jenis  kurang pendengaran pada OMSK umumnya konduktif, namun
4 dapat  juga  mempengaruhi  sensorineural.   Kurang pendengaran  tipe  konduktif  didapatkan  kesenjangan antara  hantaran  udara  dan  hantaran  tulang  pada pemeriksaan  audiometri  yang  disebut air  bone  gap 5 (ABG). ABG ini dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu  status  osikula,  lama  sakit,  kolesteatoma,  luas perforasi  membran  timpani,  jenis  kuman.  ABG  dapat memprediksi  karakteristik  gangguan  hantaran  tulang 5–8 dan hantaran udara, dan dapat menentukan prognosis. Diskontuinitas  tulang  diperkirakan  berhubungan  ABG yang  lebar  pada  frekuensi  yang  tinggi  yaitu  pada frekuensi  2000  Hz  dan  4000  Hz.  ABG  lebih  dari  40  dB diperkirakan  mempengaruhi  dengan  adanya
6 diskontuinitas  osikula.   Lamanya  sakit  meningkatkan Insidensi  SNHL  dan  memberatnya  ABG  pada  pasien OMSK.  Proses  peradangan  di  telinga  tengah  yang berlangsung  lama  sering  dikaitkan  dengan  adanya kolesteatom  dan  menghasilkan  toksik  dan  enzim  litik yang  dihasilkan  dari  epitel  aktif,  sehingga  terjadi  erosi dari  osikula  dapat  menimbulkan  risiko  lebih  tinggi dalam  menyebabkan  ABG,  dan  derajat  gangguan pendengaran sensorineural akibat  invasi langsung dari 7 telinga  bagian  dalam.   Perforasi  membran  timpani menyebabkan  gangguan  penghantaran  suara  sehingga terjadi  perbedaan  antara  hantaran  udara  dan  hantaran
8 tulang.   Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui
hubungan  ABG  dengan  status  osikula,  lama  sakit, kolesteatoma,  luas  perforasi  membran  timpani,  jenis kuman pada pasien OMSK.

## METODE
Penelitian  observational  analitik  retrospektif  dari  data sekunder  rekam  medis  pasien  OMSK.  Penelitian disetujui  oleh  Komisi  Etik  Penelitian  Kedokteran FK  UNDIP/RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang,  dilaksanakan di  Instalasi  Rekam  Medis  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang September  2018  –  Januari  2019.  Ditentukan  sampel sebesar 100. Kriteria inklusi penelitian ini, pasien OMSK dengan  catatan  medik  lengkap  (anamnesis,  lama penyakit,  pemeriksaan  fisik  luas  perforasi  membran timpani, audiometri, CT Scan, kultur kuman), usia 7 – 75 tahun. Kriteria eksklusi penelitian ini adalah riwayat kurang pendengaran sejak lahir, riwayat mastoidektomi, r i w a y a t   m e n g g u n a k a n   o b a t - o b a t   o t o t o k s i k (aminoglikosida, cisplatin, furosemid).
Variabel bebas penelitian ini adalah status osikula, lama  sakit,  kolesteatoma,  luas  perforasi  membran timpani,  jenis  kuman  sedangkan  variabel  terikat penelitian ini adalah ABG penderita OMSK.
Perbedaan karakteristik antara kelompok variabel terikat (ABG) dan analisis inferensial dilakukan dengan uji Pearson Chi–Square untuk menilai faktor risiko. Besar risiko  (PR)  dengan  interval  kepercayaan  CI  95%.  Uji multivariat  dengan  regresi  logistik  untuk  mencari variabel yang paling berhubungan terhadap ABG.

## HASIL
Jumlah  subyek  penelitian  yang  memenuhi  kriteria inklusi dan eksklusi adalah 100 subjek, laki-laki 46 orang, wanita 54 orang, rerata usia 32 tahun.
Tabel  1  menunjukkan  jenis  kurang  dengar
terbanyak  CHL  sebesar  53%,  derajat  kurang  dengar terbanyak <70 dB sebesar 80%, OMSK pada telinga kanan dan  kiri  tidak  jauh  berbeda  yaitu  43%  dan  57%,  jenis kelamin  laki-laki  dan  perempuan  tidak  jauh  berbeda yaitu 46% dan 54%, ABG 500Hz dengan ≥40 db terbanyak sebesar  54%,  ABG  1000Hz  dengan  ≥40  db  terbanyak sebesar  57%,  ABG  2000Hz  dengan  <40  db  terbanyak sebesar  75%,  ABG  4000Hz  dengan  <40  db  terbanyak sebesar  65%,  jenis  kuman  terbanyak  non  pseudomas sebesar 70%, status osikula terbanyak intak sebesar 62%, lama  sakit  terbanyak  ≥3  tahun  sebesar  58%,  tidak  ada kolesteatoma terbanyak sebesar 61%, dan perforasi ≥50% sebesar 61%.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  didapatkan  laki-laki  sebanyak  46% dan perempuan 54%. Distribusi jenis kelamin penderita OMSK  antara  perempuan  dan  laki-laki  tidak  jauh berbeda. Proporsi jenis kelamin ini hampir sama dengan yang dilakukan oleh penelitian sebelumnya yaitu 44,2%
8 laki-laki dan perempuan 55,8%.
Hasil penelitian pada frekuensi 4000Hz, 2000Hz, 1000Hz,  500Hz  didapatkan  hubungan  antara  ABG dengan  status  osikula  dengan  nilai p <0,05.  Risiko terjadinya  ABG  pada  status  osikula  yang  tidak  intak meningkat 7 kali lebih besar pada frekuensi 4000Hz, 4 kali lebih besar pada frekuensi 2000Hz, 3 kali lebih besar pada frekuensi  1000Hz  dan  500Hz  dibandingkan  status osikula yang intak.
Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  sebelumnya yang  menyatakan  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara status osikula yang tidak intak dengan ABG, ini disebabkan  salah  satu  fungsi  dari  osikula  merupakan amplifikasi  suara  dari  telinga  luar  ke  telinga  dalam s e h i n g g a   j i k a   t e r j a d i   k e r u s a k a n   m a k a   a k a n 6,9,10 mempengaruhi ABG.
Hasil  penelitian  pada  frekuensi  4000Hz didapatkan terdapat hubungan antara ABG dengan lama sakit dengan nilai p =0,04. lama sakit lebih dari 3 tahun menjadi  risiko  terjadinya  ABG  meningkat  3  kali  lebih besar  dibandingkan kurang dari 3 tahun. Hasil ini sesuai dengan penelitian sebelumnya yang menyatakan durasi keluarnya  discharge  dari  telinga  berhubungan  secara signifikan  pada  derajat  kurang  pendengaran  yang
9 mempengaruhi ABG.
Hasil penelitian pada frekuensi 4000Hz, 2000Hz, 1000Hzdidapatkan  terdapat  hubungan  antara  ABG dengankolesteatoma dengan nilai p <0,05. Kolesteatoma menjadi  risiko  terjadinya  ABG  meningkat  2  kali  lebih besar pada frekuensi 4000Hz, 2000Hz, 1000Hz. Hasil ini sesuai dengan penelitian sebelumnya yang menyatakan ada  hubungan  kolesteatom  dengan  ABG,  yang  dapat disebabkan  karena  kolesteatom  yang  dapat  mengerosi osikula  atau  dapat  mengurangi  ruang  pergerakan  dari 6,11,12 osikula.
Hasil  penelitian  pada  frekuensi  4000Hz  dan 1000Hz  didapatkan  terdapat  hubungan  antara  ABG dengan  luas  perforasi  ≥50%  dengan  nilai p <0,05.  Luas perforasi ≥50% menjadi risiko terjadinya ABG meningkat 2 kali lebih besar dibandingkan luas perforasi kurang dari 50%. Hasil ini sesuai dengan penelitian sebelumnya yang menyatakan  terdapat  hubungan  antara  perforasi membran  telinga  dengan  ABG,  semakin  luas  perforasi membran  timpani,  maka  derajat  kurang  pendengaran dan  risiko  terjadinya  ABG.  Aksi  hidrolik  yang ditimbulkan  dari  area  yang  berbeda  dari  membran timpani  dan  kaki  stapes  adalah  faktor  penting  pada impedan  matching ,  jika  luas  permukaan  tersebut
Faktor Risiko Air Bone Gap Pada Otitis Media Supuratif Kronik
Variabel TABEL 1
Karakteristik subjek penelitian Jenis kurang dengar n % CHL MHL Normal Derajat kurang dengar 53 35 12 53,0 35,0 12,0 >70 db <70 db Telinga 20 80 20,0 80,0 Kanan 43 Kiri 57 Jenis kelamin 43,0 57,0 Laki-laki Perempuan ABG 500 46 54 46,0 54,0 ABG 1000 ≥ 40 db 54 < 40 db 46 54,0 46,0 ≥ 40 db < 40 db ABG 2000 57 43 57,0 43,0 ABG 4000 ≥ 40 db 25 < 40 db 75 25,0 75,0 ≥ 40 db < 40 db Jenis kuman 35 65 35,0 65,0 Status osikula Pseudomonas 30 Non pseudomonas 70 30,0 70,0 Tidak intak Intak Lama sakit 38 62 38,0 62,0 Kolesteatoma ≥ 3 tahun 58 < 3 tahun 42 58,0 42,0 Ada Tidak ada Perforasi MT 39 61 39,0 61,0 ≥ 50% 61 < 50% 39 61,0 39,0
berkurang,  akan  mengurangi  amplifikasi  dan  derajat kurang  pendengaran  akan  bertambah  sesuai 8,13 meningkatnya luas perforasi membran timpani.
Hasil  penelitian  tidak  didapatkan  adanya
hubungan signifikan pada jenis kuman dengan ABG, hal ini  sesuai  dengan  penelitian  sebelumnya  yaitu menyatakan adanya erosi pada koklea yang disebabkan masuknya  toksin  yang  dihasilkan  oleh  kuman  yang
Medica Hospitalia | Vol. 7, No. 1, Mei 2020
Keterangan : * Signifikan p <0,05; ¥ Pearson Chi–Square

## TABEL 3
Analisis bivariat antara faktor risiko dengan ABG 2000 Hz
Variabel
Jenis Kuman ABG 2000 Hz Cl 95% PR ≥40 dB 9 16 30,0 22,9 n % <40 dB 21 54 70,0 77,1 n % p 16
9 42,1
14,5 22
53
57,9 85,5
Pseudomonas Non pseudomonas Status osikula Tidak intak Intak Lama sakit 1,446
4,283 0,554 – 3,776
1,646 – 11,141
¥ 0,450 ¥ 0,002 * 18
7 31,0 16,7
40
35
69,0
83,3 ≥ 3 tahun < 3 tahun Kolesteatoma 2,250 0,841 – 6,018 ¥ 0,101 14 11 35,9 18,0
25
50
64,1
82,0 Ada Tidak ada Perforasi MT 2,545 1,010 – 6,414 ¥ 0,044 *
18
7 29,5 17,9
43 32 70,5
82,1
≥ 50 %
< 50 % 1,914 0,714 – 5,128 ¥ 0,193 Pseudomonas Non pseudomonas Status osikula 13 22 43,3 31,4 17 48 56,7 68,6 ¥ 0,253 1,668 0,691 – 4,026 Tidak intak Intak Lama sakit 24 11 63,2 17,7 14 51 36,8 82,3 ¥ <0,001 * 7,948 3,146 – 20,080 ≥ 3 tahun < 3 tahun Kolesteatoma 27 8 46,6 19,0 31 34 53,4 81,0 ¥ 0,004 * 3,702 1,465 – 9,354 Ada Tidak ada Perforasi MT 19 16 48,7 26,2 20 45 51,3 73,8 ¥ 0,021 * 2,672 1,144 – 6,241 Keterangan : * Signifikan p <0,05; ¥ Pearson Chi–Square ≥ 50 %
< 50 % 26
9 42,6 23,1 35 30 57,4 76,9 ¥ 0,046 * 2,476 1,005 – 6,099 n
%

## TABEL 2
Analisis bivariat antara faktor risiko dengan ABG 4000 Hz
Variabel Jenis Kuman
ABG 4000 Hz
Cl 95% ≥40 dB % <40 dB
n p
PR
risiko yang paling berhubungan terhadap kejadian ABG frekuensi  4000Hz.  Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian sebelumya  yaitu  dimana  hasil  penelitian  menyatakan bahwa faktor risiko status osikula mempunyai hubungan 6,9,10 terhadap ABG.
Pseudomonas Non pseudomonas Status osikula 0,718 – 4,156 19 35 63,3 50,0 11 35 36,7 50,0 ¥ 0,220 1,727 Tidak intak Intak Lama sakit 1,343 – 7,536 27 27 71,1 43,5 11 35 28,9 56,5 ¥ 0, 007 * 3,182 ≥ 3 tahun < 3 tahun Kolesteatoma 0,700 – 3,468 34 20 58,6 47,6 24 22 41,4 52,4 ¥ 0,276 1,558 Ada Tidak ada Perforasi MT 0,618 – 3,133 23 31 59,0 50,8 16 30 41,0 49,2 ¥ 1,391 1,391 Keterangan : * Signifikan p <0,05; ¥ Pearson Chi–Square
≥ 50 %
< 50 %
0,534 – 2,678 34
20 55,7 51,3 27 19 44,3 48,7 ¥ 0,663 1,196 TABEL 5

## Analisis bivariat antara faktor risiko dengan ABG 500 Hz
Variabel Jenis Kuman
ABG 500 Hz
Cl 95%
≥40 dB
n %
<40 dB n % p PR ≥40 dB
n % <40 dB
n %
p PR 18 39 60,0
55,7
12 31 40,0 44,3 ¥ 0,692 1,192 Pseudomonas Non pseudomonas Status osikula 0,500 – 1,844 28 29 73,7 46,8 10 33 26,3 53,2 ¥ 0, 008 * 3,186 Tidak intak Intak Lama sakit 1,325 – 7,663 37 20 63,8 47,6 21 22 36,2 52,4 ¥ 0,107 * 1,938 ≥ 3 tahun < 3 tahun Kolesteatoma 0,864 – 4,349 28 29 71,8 47,5 11 32 28,2 52,5 ¥ 0,017 * 2,809 Ada Tidak ada Perforasi MT 1,189 – 6,635 40 17 65,6 43,6 21 22 34,4 56,4 ¥ 0,030 * 2,465 Keterangan : * Signifikan p <0,05; ¥ Pearson Chi–Square
≥ 50 %
< 50 %
1,081 – 5,261

## TABEL 4

## Analisis bivariat antara faktor risiko dengan ABG 1000 Hz
Variabel Jenis Kuman
ABG 1000 Hz
Cl 95%
melewati  foramen  rotundum  menyebabkan  kerusakan pada sel rambut, terutama pada basis koklea, sehingga menyebabkan  ABG  pada  OMSK  dengan  pseudomonas 14 menyempit.
Faktor risiko ABG bersifat multifaktor. Penelitian ini mengidentifikasi bahwa status osikula sebagai faktor

## SIMPULAN
Terdapat hubungan antara ABG dengan status osikula, lama  sakit,  kolesteatoma,  perforasi  membran  timpani. Status  osikula  merupakan  faktor  risiko  yang  memiliki hubungan  paling  kuat  dengan  kejadian  ABG  pada OMSK.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Helmi. Otitis media supuratif kronik. In: Helmi, editor. Otitis media  supuratif  kronik:  Pengetahuan  dasar,  terapi  medik, mastoidektomi, timpanoplasti. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2005. 55–68.
2.      Dahlan  S.  Statistik  untuk  kedokteran  dan  kesehatan.  Ed  6. Salemba Medika. Jakarta. 2014. p. 13–26
3.   Hamilton J. Chronic otitis media. In :Graham JM, Scadding GK, Bull  PD,  eds.  Pediatric  ENT.  New  York  :  Springer;  2007. 421–430.
4. Dhingra  PL.  Cholesteatoma  and  chronic  suppurative  otitis media.  In:  Dhingra  PL,  editor.  Disesases  of  ear,  nose,  and throat. 4 ed. India: Reed Elsevier India Pvt Ltd; 2005. p. 66–73.
5.      Balfas  H,  Rachman  S,  Umar  S.  Pengaruh  Kelainan  Telinga Tengah  Terhadap  Pendengaran.  Bedah  otologi  dan  bedah neurotologi dasar. Jakarta : EGC; 2017. p. 82–6.
6.    Martins  O,  Victor  J,  Selesnick  S.  The  relationship  between individual  ossicular  status  and  conductive  hearing  loss  in cholesteatoma. Otology & Neurotology. 2012; 33: 387–392.
7. Sharma R, Sharma VK. Analysis of sensorineural hearing loss in  chronic  suppurative  otitis  media  with  and  without cholesteatoma. Indian Journal of Otology. 2012;18(2):65.
8.   Yasan  H,  Erdogan  O.  The  Effects  of  Tympanic  Membrane Perforation on Bone Conduction Hearing Level. Auris Nasus Larynx. 2012;39:25–7.
9. Carrillo  R,  Yang  N,  Abes  G.  Probabilities  of  ossicular discontinuity in chronic suppurative otitis media using pure- tone audiometry. Otology & Neurotology. 2007; 28: 1034–7.
10.    B  Behrooz,  T  Ali,  M  Golfam,  Ebrahimi  K.Evaluation  of  the relationship  between  clinical  findings  before  tympanoplasty and  ossicular  discontinuity  and  erosion  in  patients  with chronic otitis media.
11.  Azevedo AFD, Pinto DCG, Souza NJAD, Greco DB, Gonçalves DU.  Sensorineural  hearing  loss  in  chronic  suppurative  otitis m e d i a   w i t h   a n d   w i t h o u t   c h o l e s t e a t o m a .   B r a z   J Otorhinolaryngol. 2007;73(5):671–4.
12.  Sharma R, Sharma VK. Analysis of sensorineural hearing loss in  chronic  suppurative  otitis  media  with  and  without cholesteatoma. Indian Journal of Otology. 2012;18(2):65.
13.   Maharjan M, Kafle P, Bista M, Shrestha S, Toran K. Observation of  hearing  loss  in  patients  with  chronic  suppurative  otitis media  tubotympanic  type.  Kathmandu  University  Medical Journal. 2009;7(28):397–401.
14. Moorthy  PNS,  Lingaiah  J,  Katari  S,  Nakirakanti  A.  Clinical application of a microbiological study on chronic suppurative otitis media. Int J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;3:290–4.

## Medica Hospitalia
| Vol. 7, No. 1, Mei 2020
Variabel

## TABEL 6
Analisis multivariat

## 4000 Hz
Status osikula Lama sakit Kolesteatoma Perforasi MT 2000 Hz Status osikula Lama sakit Kolesteatoma
p
0,003* 0,503 0,199
0,001*
0,032*
0,481 0,380 Perforasi MT 1000 Hz Status osikula Lama sakit Kolesteatoma Perforasi MT 500 Hz Jenis kuman Status osikula 0,013 0,151 0,044 0,403 0,009*
0,345
0,800
PR
7,121 3,044 1,918
4,283 1,456 1,900 1,552 3,124
1,960
2,406 1,477
3,182 1,658 1,130
Cl 95%
2,750 – 18,443 1,103 – 8,404 0,646 – 5,697 1,646 – 11,141 0,485 – 4,369 0,713 – 5,058
0,582 – 4,141
1,276 – 7,651 0,782 – 4,912 1,025 – 5,649 0,592 – 3,684 1,343 – 7,536 0,580 – 4,740 0,439 – 2,906