Intervensi Gizi dalam Penanganan dan Pencegahan Stunting di Asia: Tinjauan Sistematis
Rina Tri Handayani 1* , Aquartuti Tri Darmayanti 2 , Catur Setyorini 3 , Aris Widiyanto 4 , Joko Tri Atmojo 5
1,4,5 Program Studi Diploma III Keperawatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Mamba'ul Ulum, Surakarta
2 Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Sebelas Maret
3 Program Studi Diploma III Kebidanan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Mamba'ul Ulum, Surakarta *E-mail: trihandayanirina@gmail.com

## Abstract
Background : Stunting has dire consequences for children's health in the short term which can decrease cognitive,  motor  and  verbal  abilities,  increase  morbidity  and  even  mortality.  Nutrition  intervention  is absolutely necessary in efforts to reduce and prevent stunting. Purpose this study is to identify nutrition interventions  in  handling  and  preventing  stunting  in  Asia. Methods :  This  search  was  conducted  from September  to  October  2019,  through  various  databases  including  PubMed,  EMBASE,  and  CINAHL. Article  inclusion  criteria:  randomized  controlled  trial,  retrospective,  observational  study,  case  study, review, systematc review, and meta-analysis. Results : The review results show that in Asia there were 8 specific  nutrition  programs  and  9  sensitive  nutrition  programs. Conclusion :  Interventions  for  sensitive and  specific  nutrition  programs  have  been  shown  to  reduce  the  incidence  of  stunting  and  address  the long-term effects of stunting in various countries in Asia, but the programming and implementation can be arranged according to country needs and conditions .
Keywords : asia, nutrition intervention, stunting

## PENDAHULUAN
Secara  global,  stunting  menurun sekitar  1,8%  per  tahun  atau  hanya  akan berkurang 18% dalam 10 tahun ke depan, hasil  ini  masih  jauh  dari  target  yang diharapkan oleh Majelis  Kesehatan Dunia (M. et  al. ,  2013;  Hossain et  al. ,  2017). Pada  tahun  2017,  55%  balita  stunting  di dunia  berasal  dari  Asia  dan  39%  berasal dari  Afrika.  Dari  83,6  juta  balita  stunting di  Asia,  58,7%  berasal  dari  Asia  Selatan dan 0,9% berasal dari Asia Tengah (0,9%) (Kementrian  Kesehatan  Indonesia,  2018).
Berdasarkan data World Health Organization (WHO),  pada  regional  Asia Tenggara  atau South-East  Asia  Regional (SEAR),  Indonesia  memiliki  prevalensi stunting  sebesar  36,4%  sejak  2005-2017, menempatkan  Indonesia  pada  posisi ketiga.  Berdasarkan  data  Pemantauan Status  Gizi  (PSG)  selama  tiga  tahun terakhir,  stunting  memiliki  prevalensi
lebih  tinggi  dibandingkan  gizi  kurang, kurus,  dan  gemuk.  Prevalensi  stunting mengalami  peningkatan  dari  tahun  2016 yaitu  27,5%  menjadi  29,6%  pada  tahun 2017  (Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia 2018; Widiyanto, et al, 2019). Stunting memiliki konsekuensi yang mengerikan  bagi  kesehatan  anak-anak. Pada  jangka  pendek  dapat  menurunkan kemampuan kognitif, motorik, dan verbal, peningkatan  morbiditas  bahkan  mortalitas akibat infeksi, meningkatnya risiko kematian perinatal dan neonatal, meningkatkan risiko  penyakit kronis  pada masa  dewasa,  dan  perkembangan  anak yang  buruk  (Stewart et  al. ,  2013;  Wali, Agho and Renzaho, 2019).  Langkah  yang strategis  dalam  penanggulangan  stunting perlu  dilakukan,  salah  satu  yang  telah dilakukan  oleh  pemerintah  Indonesia terkait  menurunkan  faktor  risiko  diatas adalah  intervensi  gizi  berupa  langkah
intervensi  gizi  sensitif  dan  intervensi  gizi spesifik (Joint Child Malnutrition Eltimates, 2018). Pemerintah Indonesia telah melakukan  intervensi    gizi  spesifik  yang ditujukan  untuk  menangani  penyebab langsung  stunting  berupa  asupan  nutrisi dan  adanya  infeksi,    serta            intervensi gizi sensitif yang bertujuan untuk mengatasi penyebab tidak langsung seperti ketahanan pangan, akses pelayanan kesehatan,  kesehatan  lingkungan,  serta pengasuhan  orang  tua  (Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia  2018  ; Widiyanto  et  al,  2019).  Sistematis  review ini  akan  mengidentifikasi  studi  yang mengidentifikasi  program  dan  komponen intervensi gizi yang telah terbukti berhasil menurunkan prevalensi stunting di berbagai  negara  di  Asia.  Penelitian  ini bertujuan untuk mengidentifikasi
intervensi  gizi  dalam  penanganan  dan pencegahan  stunting  di  Asia.  Hasil penelitian  ini  dapat  membantu  pembuat kebijakan  di  Indonesia  untuk  mencegah dan mengontrol stunting.

## METODE PENELITIAN
Penulis melakukan penelusuran database  diantaranya  PubMed,  EMBASE, dan  CINAHL  untuk  mengetahui  potensi
studi  yang  memenuhi  syarat.    Kata  kunci yang  digunakan  antara  lain:  “ stunting  in lower  and  middle  income  countries” 'ATAU' “ stunting and global programme ” ATAU  “ stunting  and  Indonesia ”  ATAU “ stunting  and  Asia  Region ”.  Penelusuran ini dilakukan mulai dari September hingga Oktober 2019.
Tinjauan  ini  mempertimbangkan semua  studi  yang  melibatkan  komponen PICO  diantaranya  populasi:  anak  di bawah  5  tahun  (balita  0–59  bulan), Intervensi:    intervensi  gizi  (spesifik, sensitif, atau lainnya), comparison :
program  kesehatan  masyarakat  lain  untuk mengurangi stunting, outcome : peningkatan  tinggi  badan.  Kriteria  artikel yang masuk dalam review kali ini adalah: uji acak terkendali ( randomized controlled trial), studi  retrospektif,  observasional, studi kasus, review, systematc review, dan meta analisis.

## HASIL PENELITIAN
Sejumlah  175  artikel  diidentifikasi selama  pencarian  awal  dari  seluruh database. Setelah menghilangkan duplikasi dan menerapkan kriteria seleksi, dipilih  sebanyak  5  artikel  akan    dibahas secara kualitatif dalam review ini.
Gambar 1. Alur penelitian
Diidentifikasi melalui pencarian basis data
Penghapusan data ganda = 68 Penyaringan data awal (n=107) Bukan open access = 28 Artikel teks lengkap yang dinilai untuk kelayakannya (n =  79)
Artikel yang memenuhi syarat (n=5)
Artikel tidak sesuai dengan topik =
57Artikel tidak berbahasa Inggris/Indonesia = 12
Sample bukan Balita = 5
Hasil  pencarian  literature  didapatkan beberapa  program  dan  intervensi  gizi  di Asia.  Berdasarkan  Ruel  and  Alderman, (2013), dan Hossain et al , (2017) terdapat 8  program  intervensi  gizi  spesifik  antara lain  yaitu:  pertama  kesehatan  dan  nutrisi selama  masa  remaja,  pre  konsepsi,  masa kehamilan  dan  menyusui.  Kedua  yaitu memberikan  makanan  ibu  atau  suplemen gizi  mikro.  Ketiga  yaitu  mempromosikan pemberian  ASI  yang  optimal.  Program keempat yaitu pemberian makanan tambahan, praktik pemberian makan  yang responsif dan simulasi pemberian makanan.
Program kelima berupa suplementasi makanan, diversifikasi makanan  dan  suplementasi  mikronutrien atau  fortifikasi  untuk  anak-anak.  Program keenam  berupa  pengobatan  pada  kasus malnutrisi  akut  parah.  Program  ketujuh berupa pencegahan dan manajemen bencana,  serta  kedelapan  nutrisi  dalam keadaan darurat.
Sedangkan    program    gizi  sensitif yang telah diterapkan antara lain: pertanian  dan  ketahanan  pangan,  jaringan keamanan sosial, perkembangan anak usia dini, kesehatan mental ibu, pemberdayaan perempuan,  perlindungan  anak,  sekolah, air,  sanitasi  dan hygiene ,  kesehatan  dan pelayanan keluarga berencana (Hossain et al. ,  2017).  Program  intervensi  gizi  ini telah  diterapkan  di  Bangladesh  dan Vietnam dan terbukti menurunkan average annual rate of reduction (AARR) atau rata-rata penurunan tahunan untuk  stunting  hingga  4,5%.  Program- program  yang  dilakukan  untuk  mencegah dan  mengobati  malaria  hanya  diterapkan di negara-negara Afrika contohnya Malawi,  Niger  dan  Afrika  sub-Sahara  di mana  terdapat  tingkat  prevalensi  Malaria yang tinggi.
Program  dan  intervensi    gizi  di Indonesia spesifik untuk menangani penyebab  langsung  masalah  gizi,  berupa pemberian asupan makanan dan timbulnya infeksi  pada  balita,  sedangkan  intervensi gizi  sensitif  lebih  luas  mencakup  masalah tidak  langsung  terkait  gizi  dan  kebijakan- kebijakan di sektor pendukung lain seperti pertanian,  pendidikan,  kebersihan  air  dan sanitasi, perlindungan sosial, dan pemberdayaan  perempuan  (Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia  2018; Widiyanto, et  al, 2019).  Program  gizi yang diterapkan antara lain: intervensi gizi mikro  untuk  menanggulangi  kelaparan dan  peningkatan  pendidikan.  Program selanjutnya yaitu penanggulangan malaria, meningkatkan  cakupan  imunisasi  pada bayi,  balita,  dan  anak.  Program  kuratif yang  dilakukan  yaitu  pemberian  obat cacing  pada  anak  sekolah,  pengobatan Tuberkulosis  secara  tuntas.  Program penelitian dan pengembangan yang ditujukan  untuk  meningkatkan  produksi pangan  ditujukan  untuk  mengurangi kelaparan, mempertahankan keanekaragaman  hayati,  dan  mengurangi efek perubahan iklim.
Selain  upaya  penanggulangan  dan program pengobatan, maka investasi pada sistem  peringatan  dini  dari  bencana  alam juga digunakan dalam pencegahan stunting.  Upaya  lain  berupa  peningkatan kapasitas  dalam  bidang  pembedahan, imunisasi  hepatitis  B,  penggunaan  obat generik,  kampanye  mengurangi  garam untuk  menurunkan  kejadian  penyakit kronis. Penelitian dan pengembangan geo- engineering untuk  manajemen  radiasi yang  lebih  baik.  Program  lain  yang ditemukan  yaitu  bantuan  tunai  bersyarat dengan  penilaian  kehadiran  sekolah, penelitian  dan  pengembangan  akselerasi
vaksin  HIV.  Memperluas  uji  coba lapangan  terhadap  kampanye  manfaat pendidikan  dan  intervensi  sumur  gali  dan pompa  tangan  (Joint  Child  Malnutrition Eltimates,  2018).  Program  intervensi stunting  di  Indonesia,  dilaporkan  dapat mengurangi  kematian  anak  balita  hingga 15%  dan menurunkan prevalensi stunting sekitar 20,3%, serta mengurangi prevalensi  sangat  kurus  sebesar  61,4% (Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia, 2018).
PEMBAHASAN Dalam tinjauan sistematis ini intervensi yang dirancang untuk mengurangi  stunting  di  negara-negara Asia  membutuhkan  kombinasi  faktor  dan komponen yang
bersama-sama memberikan konteks yang sesuai. Komitmen politik yang kuat dan kolaborasi multi-sektoral
antara pemerintah, non-pemerintah, nasional dan organisasi internasional menjadi salah satu kunci  kesuksesan  program  (Qirbi  and Ismail,  2017).  Meskipun  intervensi  gizi sangat  diperlukan,  namun  bila  fokus program hanya pada aspek gizi saja maka cenderung tidak cukup.
Negara seperti Bangladesh, membutuhkan  program  pendidikan  dan konseling, suplementasi
vitamin,
imunisasi,  dan  ketahanan  pangan.  Namun demikian, kombinasi intervensi yang sama tidak  sama  efektifnya  di  India.  Perbedaan dapat diakibatkan oleh perbedaan kebutuhan,  geografis  lokasi,  organisasi, administrasi,  penyelenggaraan  intervensi, serta  populasi  yang  menjadi  sasaran memiliki  efek  pada  efektivitas  intervensi secara  keseluruhan.  Namun,  terdapat beberapa  kondisi  di  mana  faktor  resiko penyakit  menyumbang  sebagian  besar kemungkinan  stunting.  Misalnya,  di
Indonesia  pencegahan  dan  pengobatan malaria  telah  menunjukkan  manfaat  yang signifikan  dalam  mengurangi  stunting  di daerah  dengan  beban  malaria  yang  tinggi (Amouzou, Habi and Bensaïd, 2012; Joint Child Malnutrition Eltimates, 2018).
Pada tahun 2012, WHO menargetkan  pada  tahun  2025  penurunan stunting  pada  anak  dibawah  5  tahun sebesar  40%.  Secara  global  sekitar  3,9% setiap tahunnya dan menyiratkan pengurangan  angka  kejadian  stunting hingga  71  juta  pada  2010  menjadi  sekitar 100  juta  pada  2025.  Namun  dengan  laju kemajuan  saat  ini,  diperkirakan  127  juta anak akan mengalami stunting pada tahun 2025.  Maka  agar  target  stunting  global tercapai, negara diharapkan untuk menentukan  bagaimana  mereka  akan berkontribusi  dan  menetapkan  target mereka  sendiri.  Menerjemahkan  global target  menjadi  target  nasional  yang bergantung  pada  profil  gizi,  tren  faktor risiko, perubahan demografis, implementasi kebijakan gizi dan peningkatan  sistem  kesehatan  (de  Onis and Branca, 2016).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Intervensi  program  gizi  sensitif  dan spesifik telah terbukti mampu menurunkan kejadian stunting dan menangani  efek  jangka  panjang  dari stunting  di  berbagai  negara  di  Asia  dan Indonesia. Meskipun program yang dijalankan  tidak  sama  persis,  karena penyusunan  dan  pelaksanaan  program dapat  disusun  berdasarkan  kebutuhan  dan kondisi  negara.  Program  intervensi  gizi hendaknya  disesuaikan  dengan  budaya masing-masing tempat target.

## DAFTAR RUJUKAN
Amouzou,  A.,  Habi,  O.  and  Bensaïd,  K.
(2012). Reduction in child mortality in  Niger:  A  Countdown  to  2015 country case study. The Lancet . doi: 10.1016/S0140-6736(12)61376-2.
Hossain, M. et al. (2017). Evidence-based approaches  to  childhood  stunting  in low and middle income countries: A systematic  review. Archives  of Disease  in  Childhood ,  102(10),  pp.
903–909.  doi:  10.1136/archdischild-
2016-311050.
Joint Child Malnutrition Eltimates.
(2018).  Buletin  Stunting. Journal of Molecular  Biology ,  301(5),  pp. 1163–1178.
M.,  D.  O. et  al. (2013).  The  world  health organization‟s  global  target  for reducing  childhood  stunting  by 2025: Rationale and proposed actions. Maternal and Child Nutrition .
De  Onis,  M.  and  Branca,  F.  (2016).
Childhood stunting: A global perspective. Maternal  and  Child
Nutrition ,  12,  pp.  12–26.  doi: 10.1111/mcn.12231.
Qirbi, N. and Ismail, S. A. (2017). Health system  functionality  in  a  low- income  country  in  the  midst  of conflict: The case of Yemen. Health
Policy and Planning . doi:
10.1093/heapol/czx031.
Ruel,  M.  T.  and  Alderman,  H.  (2013) „Nutrition-sensitive interventions
and programmes: How can they help to  accelerate  progress  in  improving maternal  and  child  nutrition?‟, The
Lancet .
doi: 10.1016/S0140-
6736(13)60843-0.
Stewart, C. P. et al. (2013). Contextualising complementary feeding  in  a  broader  framework  for stunting  prevention. Maternal  and Child Nutrition . doi: 10.1111/mcn.12088. Wali,  N.,  Agho,  K.  and  Renzaho,  A.  M. N.  (2019).  Past  drivers  of  and priorities  for  child  undernutrition  in South  Asia:  a  mixed  methods systematic review protocol. Systematic Reviews . Systematic Reviews, 8(1),  pp.  1–8.  doi: 10.1186/s13643-019-1112-7. Widiyanto,  A.,  Atmojo  JT.,  Darmayanti AT. (2019). Pengaruh faktor kerawanan  pangan  dan  lingkungan terhadap  stunting.  Jurnal  Terpadu Ilmu Kesehatan. Vol 8. Pp. 61-66.