GADJAH MADA JOURNAL OF PROFESSIONAL PSYCHOLOGY VOLUME 3, NO. 2, 2017: 109-122 ISSN: 2407-7801

## Program Intervensi Berbasis Mindfulness untuk Meningkatkan Kesejahteraan Psikologis Caregiver
Pasien Kanker Anak
Nur Baiti Astuti 1 & Diana Setiyawati 2 Fakultas Psikologi Universitas Gadjah Mada
Abstract. Diagnosis cancer in children can be extremely stressful for caregiver. Caregiver are  “hidden  patients”  who  have  suffered  from  physical  and  psychological  problems. However,  only few  program address  the needs  caregivers  of children with  cancer.  This research  aims  to  enhance  psychological  well-being  (PWB)  using  mindfulness  based intervention for caregiver. Participants of this study are 6 caregivers of children with cancer in  Yayasan  Kanker  Anak  Yogyakarta.  The  research  design  is  one  group  pretest-postest design. PWB scale used to measure caregiver’s well-being, given before treatment as pre- test and after treatments as post test. The descriptive statistic using wilcoxon matched-pairs signed-ranks test showed improvements in psychological well being’s caregiver but were not statistically significant (Z= -1.051, p= 0.293 (p>0.05). However, caregivers had improved in self acceptance after mindfulness program (Z= -2.207, p= 0.016 (p< 0.05).
Keywords : caregiver childhood cancer; mindfulness; psychological well-being
Abstrak. Diagnosis  kanker  pada  anak  memberikan  dampak  yang  cukup  besar  bagi keluarga.  Keluarga  yang  berperan  sebagai caregiver tanpa  disadari  merupakan  “pasien tersembunyi” yang memiliki banyak permasalahan, baik dari segi kesehatan fisik maupun psikologis. Beban caregiver tersebut mampu menyebabkan kondisi kesejahteraan psikologis yang  semakin  menurun.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  meningkatkan  kesejahteraan psikologis dengan meningkatkan kemampuan mindfulness pada caregiver . Partisipan dari penelitian ini adalah 6 caregiver pasien kanker anak di Yayasan Kanker Anak Jogja. Metode penelitian  yang  digunakan  adalah the  one  group  pretest-posttest  design. Analisis  yang digunakan adalah teknik wilcoxon matched-pairs signed-ranks test untuk melihat perbedaan skor mindfulness dan kesejahteraan psikologis partisipan sebelum dan sesudah pemberian perlakuan. Hasil menunjukkan bahwa terjadi peningkatan kesejahteraan psikologis yang tidak  signifikan  pada caregiver (Z=  -1.051,  p=  0.293  (p>0.05).  Meski  demikian,  terjadi peningkatan  aspek  penerimaan  diri  pada caregiver setelah  program mindfulness berlangsung (Z= -2.207, p= 0.016 (p< 0.05).
Kata kunci: caregiver kanker anak; kesejahteraan psikologis; mindfulness
1 Korespondensi dapat dilakukan melalui : nurbaiti.psi@mail.ugm.ac.id
2 Atau melalui diana_psy@ugm.ac.id
Penyakit  kanker  hingga  saat  ini  menjadi masalah kesehatan yang menjadi perhatian  dunia.  Kanker  merupakan penyakit  kronis  yang  tidak  menular namun dapat menjadi penyebab kematian.  Menurut  WHO,  jumlah kematian  akibat  penyakit  kanker  selalu meningkat  setiap  tahunnya,  dari  empat belas  juta  kasus  kanker  pada  tahun  2012 menjadi  dua  puluh  dua  juta  dalam  dua dekade berikutnya (Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia,  2015). Berdasarkan  statistik  pada  tahun  2012 yang  diperolah  dari  data  Badan Internasional  untuk  Penelitian  Kanker (IARC), diperkirakan 70% kematian akibat kanker  terjadi  di  negara-negara  ber- kembang.  Di  Indonesia  sendiri,  kanker menjadi  penyebab  kematian  nomor  dua sebesar
13% setelah
penyakit kardiovaskular (Kemenkes RI, 2015).
Penyakit  kanker  dapat  menyerang siapa  saja,  baik  orang  dewasa  maupun anak-anak.  Data  WHO  menyebutkan empat persen dari keseluruhan penderita kanker  di  dunia  adalah  anak-anak. Sebanyak 160.000 kasus baru kanker pada anak  ditemukan  setiap  tahun  dan  90.000 meninggal  dunia.  Di  Indonesia,  setiap tahun kurang lebih terdapat 11.000 kasus kanker anak, di mana 650 kasus terjadi di
Jakarta (Yayasan Onkologi Anak
Indonesia,  2014).  Menurut  studi  yang dilakukan  oleh  Ali et.,  al ,  (2010)  selama periode  tahun  2000-2009  di  Rumah  Sakit Sardjito,  didapatkan  temuan  bahwa terdapat  1.124  kasus  kanker  anak  yang terjadi di Yogyakarta.
Diagnosis  kanker  pada  anak  pada kenyataannya memberikan dampak yang cukup  besar  bagi  keluarga  karena perannya sebagai caregiver . Dampak yang terjadi  tidak  hanya  secara  ekonomi, namun  juga  secara  fisik,  psikologis, maupun sosial. Hasil penelitian Kohlsdorf
dan  Junior  (2012)  menyebutkan  bahwa diagnosis  kanker  pada  anak  berdampak pada perubahan dalam dinamika keluarga,  di  antaranya  yaitu  tantangan dalam  biaya  finansial,  prosedur  yang dijalani, distres psikologis, serta penyesuaian terhadap peran dan tanggung jawab yang baru. Hal ini sesuai dengan  hasil  penelitian  Fletcher  (2010), yang  menyebutkan  bahwa  keluarga dihadapkan pada pengeluaran yang besar untuk  membiayai  perawatan  anak  serta berdampak  pada  kehilangan  pekerjaan. Vrijmoet-Wiersema, et al. (2008) menyebutkan  bahwa  manifestasi  emosi yang  dialami  pada  orang  tua  atau keluarga  terdekat  yaitu  seperti  kondisi ketidakpastian,  kecemasan,  depresi,  dan Post  Traumatic  Stress  Syndrome (PTSS). Caregiver juga dihadapkan pada tantangan komunikasi  dengan  tenaga  profesional medis  terkait  penyakit  dan  perawatan yang  dijalani  anak.  Ketidakpastian  dan kesulitan terhadap akses informasi terkait penyakit,  kondisi  fisik  anak,  prosedur perawatan, dan efek samping pengobatan menjadi  faktor  yang  menambah  beban caregiver (Kohlsdorf & Junior, 2012). Berdasarkan  penjelasan  di  atas, caregiver dari  pasien  kanker  anak merupakan  “pasien  tersembunyi”  yang memiliki banyak permasalahan, baik dari segi  kesehatan  fisik  maupun  dari  segi psikologis.  Beban  dan  tanggung  jawab yang  dialami caregiver tersebut  jelas mampu menimbulkan tekanan dan stresor tersendiri.  Proses  penyembuhan  yang harus  dijalani  oleh  pasien  kanker  anak memang menimbulkan efek stres, bahkan traumatik  bagi  keluarga  (Norberg  & Boman,  2008;  Vrijmoet-Wiersma et  al., 2008).
Stres  yang  terus-menerus  tanpa adanya  tindakan  lebih  lanjut  akan menyebabkan munculnya simtom-simtom
psikologis seperti perasaan bersalah terus- menerus,  ketidakberdayaan,  kecemasan, PTSD, hingga depresi (Dolgin et al., 2007; Norberg  &  Boman,  2008;  Vrijmoet- Wiersmaet et  al., 2008).  Oleh  karenanya, caregiver pasien  kanker  anak  lebih memiliki risiko untuk mengalami kecemasan  dan  depresi  dibanding keluarga  lain  yang  tidak  mempunyai riwayat  anak  sakit  (Okado,  Long,  & Phipps, 2014).
Banyak  penelitian  menunjukkan adanya penurunan kondisi kesehatan dan kualitas  hidup,  bahkan  meningkatnya kematian  dan  morbiditas  pada  keluarga caregiver .  Lebih  lanjut,  penelitian  juga menyebutkan  bahwa  beban caregiver berhubungan dengan kondisi ke-
sejahteraan  diri  yang  semakin  menurun (Li, Yuan, & Zhang, 2016). Dampak peran sebagai caregiver adalah  bahwa  individu akan  sangat  mungkin  mengabaikan kesehatan  dan  kondisi  kesejahteraan psikologisnya. Hal ini dikarenakan energi mereka  sudah  habis  dalam  proses melayani  kebutuhan  anak  yang  sakit. Padahal kondisi kesehatan caregiver sangat berpengaruh  terhadap  kondisi  kesehatan care-recipient.
Caregiver yang memiliki kesejahtera- an  psikologis  yang  tinggi  diharapkan memiliki  konsentrasi  yang  penuh  dan dedikasi  tinggi  yang  berfungsi  adekuat dalam mendukung peran caregiver mereka dalam  melayani  kebutuhan  anak.  Oleh karena  itu,  sangat  penting  dibutuhkan pelayanan  kesehatan  untuk caregiver , terutama  untuk  meningkatkan  ke- sejahteraan psikologis ( psychological well - being ) . Brown dan Ryan (2003) menemukan bahwa mindfulness berkaitan  dengan indikator  kognitif  dan  afektif  dari kesehatan  mental,  termasuk  penurunan level  gangguan  emosi  (seperti  depresi, cemas,  dan  stres)  dan  peningkatan  level
well-being (seperti  vitalitas,  afek  positif, dan  kepuasan  hidup).  Jika  dihubungkan dengan aktivitas otak, mindfulness mampu meningkatkan  kemampuan  individu untuk  mengelola  emosi.  Partisipan  yang diberikan keterampilan mindfulness menunjukkan penyebaran aktivasi prefrontal korteks dan mengurangi respon amygdala selama  proses  diberikan. Temuan  tersebut  menunjukkan  bahwa mindfulness mampu  membuat  individu merasakan  dan  menyadari  emosi  secara selektif,  yaitu  memberi  jarak  atau detachment terhadap  emosi  negatif (Creswell,
Way, Eisenberger, &
Lieberman,  2007). Mindfulness juga terbukti  mampu  meningkatkan  kapasitas neuroplasticity ,  yaitu  kemampuan  mem- bentuk  konfigurasi  baru  neuron  di  otak. Perubahan yang terjadi yaitu penebalan di bagian region otak yang berkaitan dengan perhatian, fokus, proses sensori, sensivitas terhadap  stimulus  internal  dalam  tubuh (Davis & Hayes, 2011).
Hölzel, et  al., (2011)  menyebutkan bahwa  kecenderungan  untuk  merespon masalah  secara  berkesadaran  ( mindful) dapat  menurunkan  aktivitas  amigdala, sehingga  ketika  dihadapkan  pada  suatu permasalahan,  respon  dari  emosi  negatif menjadi  tidak  berlebihan.  Menurut Asuero, et al . (2014) mindfulness juga dapat menurunkan burnout dan  meningkatkan kesejahteraan  psikologis  pada  petugas medis.  Hanley,  Warner,  dan  Garland, (2015)  menemukan  jika  dibandingkan antara  kesejahteraan  psikologis  (PWB) dengan kesejahteraan partisipantif (SWB), mindfulness berasosiasi lebih dekat dengan PWB.
Mindfulness membantu  seseorang dalam  mengatasi  berbagai  permasalahan dengan pikiran yang lebih terbuka karena mereka  memiliki  kontrol  yang  penuh terhadap perilaku dan emosinya, sehingga dapat mencegah afek negatif yang secara
otomatis muncul ketika dihadapkan pada stressor  (Compton  &  Hoffman,  2013). Praktik mindfulness memberikan  ke- mungkinan individu menjadi lebih sadar ( aware ),  secara  perlahan  mengurangi respon  otomatis  dalam  menghadapi sesuatu,  memberikan  perhatian  terhadap apa  yang  sedang  terjadi  pada  tubuh  dan apa  yang  diinginkan  oleh  tubuh,  dan memberikan  waktu  jeda  sebelum  respon otomatis keluar. Pada akhirnya mindfulness mampu  membantu  individu untuk  memilih  reaksi  yang  tepat,  dan dalam  perkara  tertentu,  membantu memilih  untuk  menjadi  tidak  reaktif, terlebih ketika berhubungan dengan anak (Bogels  &  Restifo,  2014). Mindfulness menjadi  hal  yang  krusial  bagi caregiver pasien  kanker  anak  untuk  meningkatkan well  being karena  dihadapkan  terus menerus  pada  situasi  emosional  dan penuh  stresor,  sehingga  mengharuskan dirinya  untuk  selalu  siaga  dan  tidak terganggu dengan emosi atau pengalaman negatif ketika sedang berhadapan dengan anak.
Penelitian  menggunakan  intervensi berdasarkan  konsep Mindfulness  Based Cognitive  Therapy (MBCT)  oleh  Segal,
William,  dan  Teasdale  (2002)  dengan
memasukkan
konsep pola asuh
berkesadaran  ( mindful  parenting) oleh Bogels  dan  Restifo  (2014).  Intervensi berbasis mindfulness pada caregiver kanker anak  ini  diharapkan  mampu  bermanfaat untuk  meningkatkan  kesehatan  mental caregiver .  Hipotesis  yang  diajukan  dalam penelitian  ini  adalah  program  berbasis mindfulness dapat  meningkatkan  ke- sejahteraan  psikologis  (PWB) caregiver pasien kanker anak.

## Metode
Partisipan pada penelitian ini adalah enam orang caregiver pasien  kanker  anak. Penelitian  diadakan  di  Yayasan  Kasih Anak Kanker Jogja (YKAKJ). Penelitian ini
menggunakan  desain  penelitian  “ the  one group  pretest-posttest  design ”  (Shadish, Cook, & Campbell, 2002). Kriteria inklusi partisipan  yang  diterapkan  dalam penelitian  ini  adalah  (1)  Partisipan merupakan caregiver pasien  kanker  anak di  YKAKJ;  (2)  Partisipan  mampu melakukan  mobilisasi  secara  memadai untuk  bergabung  dalam  kelompok;  (3) Partisipan  mampu  berbahasa  Indonesia dengan  baik  dan  benar  secara  lisan  dan tertulis;
(5) Partisipan bersedia berpartisipasi dalam proses penelitian dan memenuhi  hak  serta  kewajiban  sebagai partisipan  penelitian  yang  dibuktikan dengan  kesediaannya  untuk  mengisi informed consent penelitian.
Instrumen  penelitian  terdiri  dari (1)  Lembar  informed  consent;  (2)  Skala mindfulness menggunakan Kentucky Inventory  Mindfulness  Skill (KIMS)  oleh Baer,  Smith,  dan  Allen,  (2004).  Peneliti menggunakan metode forward translation - back translation untuk mengadaptasi skala tersebut  ke  Bahasa  Indonesia;  (3)  Skala kesejahteraan  psikologis  menggunakan skala  yang  dimodifikasi  berdasarkan teori  dari  Ryff  (1989);  (4)  Modul Intervensi berbasis Mindfulness.

## Validasi alat ukur
Uji  validitas  skala mindfulness (KIMS) menggunakan  validitas  isi  ( content validity ). Hasil uji validitas yang dilakukan oleh  lima  orang  rater  menunjukkan  nilai Aiken’s  V  yang berkisar  antara  0.65-0.95, dengan  nilai  rata-rata  0.846.  Kemudian hasil  uji  coba  terhadap  50  orang  dengan rentang  usia  22-56  tahun  menunjukkan nilai  koefisien  reliabilitas Alpha  Cronbach sebesar  0.815.  Sedangkan  untuk  Skala Kesejahteraan  Psikologis,  uji  validitas  isi menunjukkan  nilai  Aiken’s  V  yang berkisar  antara  0.75-0.95,  dengan  nilai rata-rata  0.887.  Kemudian  hasil  uji  coba menunjukkan  nilai  koefisien  reliabilitas Alpha Cronbach sebesar 0.888.
Validasi Modul
Proses  pertama  yang  dilakukan  dalam validasi modul adalah penilaian ( professional  judgement )  oleh  tiga  orang ahli,  yaitu  satu  orang  dosen  sekaligus praktisi psikolog, dan dua orang praktisi psikolog dengan latar belakang
mindfulness .  Hasil  menunjukkan  nilai Aiken’s V yang berkisar antara dari 0.75-1 dengan rerata 0.91.
Proses
pengujian reliabilitas kesepakatan antar rater dalam melakukan penilaian  terhadap  modul  program menggunakan metode
intra-class correlation (ICC).  Hasil  analisis  ICC menunjukkan  bahwa  Modul Mindfulness memiliki  rerata  kesepakatan  antar  rater sebesar  0.923.  Hal  ini  mengindikasikan bahwa  kesepakatan  antar  rater  telah memuaskan.
Proses  uji  coba  modul  dilakukan dengan  menerapkan  proses  intervensi yang  sesuai  dengan  modul.  Uji  coba modul  dilakukan  pada  tanggal  di  Desa Rejodani,  Sleman  selama  empat  kali pertemuan.  Partisipan  uji  coba  adalah sembilan ibu, dengan rentang usia antara 33-51 tahun. Analisis hasil skor mindfulness
pada  partisipan  dilakukan  dengan  uji wilcoxon sign-rank test didapatkan perbedaan  signifikan  antara  skor pretest dan postest pada skor mindfulness dengan Z = -2.524, p =0.012 ( p <0.05). Hal ini berarti modul mindfulness telah  teruji  untuk meningkatkan mindfulness partisipan.

## Pelaksanaan
Program Mindfulness dilakukan  di ruangan  belajar  di  Yayasan  Kasih  Anak Kanker Jogja. Sebelum memulai pelaksanaan, partisipan telah
menandatangani informed  consent terlebih dahulu.  Proses  pelaksanaan  intervensi dilakukan  selama  empat  kali  pertemuan dalam kurun waktu tiga minggu. Jumlah peserta  yang  pada  awalnya  berjumlah tujuh  orang,  hingga  akhir  program menjadi  6  orang,  Satu  orang  partisipan dinyatakan  gugur  karena  tidak  dapat hadir di pertemuan terakhir.

## Hasil

## Deskripsi partisipan
Partisipan  penelitian  terdiri  dari  enam orang.  Partisipan  merupakan caregiver pasien kanker anak di YKAKJ yang dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 1.
Deskripsi partisipan penelitian Nama (Inisial)  Usia (th)  Pendidikan  Pekerjaan Lama anak sakit MR 53 SLTP Swasta Minggu ke 27 MH 33 SD Buruh Minggu ke 75 MM 25 SD Buruh Minggu ke 25 MD 43 SMA IRT Minggu ke 14 MA 27 SMK Swasta Minggu ke 27 ME 38 SLTP IRT Minggu ke 10

## Pengukuran manipulation check
Perubahan  skor mindfulness partisipan sebelum dan sesudah dilakukan intervensi dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 2. Skor mindfulness partisipan penelitian No  Partisipan Skor mindfulness Pretest Postest 1. MR 82 85 2. MH 75 80 3. MM 91 92 4. MD 73 82 5. MA 76 91 6. ME 74 79 Mean 78.5 84.8 Berdasarkan Tabel. 3 dapat diketahui bahwa  terdapat  perubahan  skor  setiap partisipan  saat pretest maupun postest. Selanjutnya untuk  melihat apakah perubahan  ini  secara  statistik  signifikan, peneliti melakukan uji wilcoxon signed-rank test. Hasil menunjukkan peningkatan skor yang  signifikan  pada  partisipan  setelah mengikuti  program mindfulness ,  dengan nilai Z = -2.207, p = 0.027 ( p < 0.05). Hal ini berarti  terdapat  peningkatan mindfulness pada partisipan setelah mengikuti program mindfulness .
Selain  diukur  menggunakan  skala, cek  manipulasi  dilakukan  menggunakan pengukuran terhadap indikator keberhasil- an tujuan program intervensi. Hal ini dinilai berdasarkan  hasil  observasi  observer mengenai  indikator  ketercapaian  tujuan program  intervensi.  Hasil  observasi indikator  keberhasilan  program  dianalisis menggunakan metode Cohen’s Kappa untuk melihat  kesepakatan  antar  2  rater.  Hasil reliabilitas antar rater yaitu K=0.843, dengan
asumsi  eror  0.153.  Hal  ini  menunjukkan bahwa tingkat reliabilitas antar rater masuk dalam  kategori  baik  ( almost  perfect agreement )  (Landis  &  Koch,  1977),  dengan standar  eror  yang  kecil  sehingga  semakin reliable hasil pengukuran yang dihasilkan. Setelah mengetahui nilai kesepakatan antar  rater,  peneliti  menganalisis  ke- seluruhan  penilaian observer dengan menggunakan  rumus  persentase  ke- berhasilan untuk mengetahui sejauh mana proses  program  yang  dilakukan  telah berjalan sesuai dengan tujuan. Hasil analisis menunjukkan  bahwa  proses  terapi  telah mencapai 91.02% dari indikator keberhasilan  program  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  intervensi  atau manipulasi  yang  diberikan  telah  sesuai dengan rancangan penelitian.

## Uji hipotesis
Perubahan  skor  kesejahteraan  diri  pada partisipan sebelum dan sesudah dilakukan intervensi dapat dilihat pada Tabel 3.
Tabel 3.
Skor  kesejahteraan  psikologis  partisipan penelitian Partisipan Pretest Postest MR 99 104 MH 100 89 MM 113 110 MD 94 115 MA 112 124 ME 108 111 Mean 104.33 108.83 Berdasarkan Tabel. 3 dapat diketahui bahwa terdapat perubahan skor setiap  partisipandari pretest  ke  postest. Selanjutnya untuk  melihat apakah perubahan  ini  secara  statistik  signifikan,
peneliti  melakukan  uji  hipotesis.  Peneliti menggunakan wilcoxon  signed-rank  test untuk  menguji  hipotesis  yaitu  melihat apakah  ada  perbedaan  skor  pada pengukuran pretest dan postest secara statistic. Wilcoxon  signed-rank  test juga digunakan ketika syarat asumsi parametrik  tidak  terpenuhi  yaitu  tidak terpenuhinya
uji normalitas, uji homogenitas,  dan  jumlah  sampel  kecil (Sani  &  Todman,  2006).  Hasil  analisis menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat perbedaan  yang  signifikan  antara  skor
pretest dan postest pada  kesejahteraan psikologis partisipan ( Z = -1.051; p = 0.172; ( p >0.05)).

## Uji analisis tambahan
Peneliti  melakukan  uji  analisis  tambahan untuk  mengetahui  pengaruh  intervensi berbasis mindfulness terhadap  setiap  aspek dari  kesejahteraan  psikologis.  Kesejahtera- an  psikologis  memiliki  enam  aspek,  yaitu otonomi,  hubungan  positif,  pemahaman lingkungan, perkembangan pribadi, tujuan hidup, dan penerimaan diri.
Tabel 4. Hasil analisis skor aspek kesejahteraan psikologis No  Aspek ∑Skor pretest ∑Skor postest Z Sign. 1 Otonomi 105 103 0.00 0.625 2 Hubungan Positif  107 100 -948 0.219 3 Pemahaman lingkungan 101 104 -1.134 0.250 4 Perkembangan pribadi 85 90 -962 0.250 5 Tujuan hidup 115 113 -406 0.375 6 Penerimaan diri 113 143 -2.207 0.016*
*p<0.05= signifikan
Berdasarkan  Tabel  4  dapat disimpulkan  bahwa  dari  keenam  aspek kesejahteraan  psikologis,  hanya  aspek penerimaan  diri  yang  mengalami peningkatan  secara  signifikan  ( Z =-2.207; p =0.016), sedangkan aspek yang lain tidak mengalami  peningkatan  signifikan.  Hal ini berarti terdapat peningkatan penerimaan  diri  yang  signifikan  pasca partisipan setelah mengikuti intervensi.

## Diskusi
Hipotesis yang diajukan dalam penelitian ini  adalah  program mindfulness dapat meningkatkan  kesejahteraan  psikologis
pada caregiver pasien  kanker  anak. Terdapat  peningkatan  rerata  skor  ke- sejahteraan  psikologis  setelah  mengikuti program mindfulness namun  berdasarkan hasil  analisis  uji  statistik  menunjukkan peningkatan  kesejahteraan  psikologis yang  tidak  signifikan,  yang  ditunjukkan dengan  nilai Z =  -1.051, p =  0.293  ( p >0.05). Berdasarkan hasil uji statistik disimpulkan bahwa  program mindfulness tidak  teruji meningkatkan  kesejahteraan  psikologis caregiver kanker anak.
Hasil  yang  tidak  signifikan  dari  uji hipotesis  diperkirakan  karena  idealnya intervensi berbasis mindfulness dilaksana- kan dalam 8 minggu dengan total waktu
26 jam. Meski demikian, telah dilaporkan bahwa  waktu  yang  dibutuhkan  untuk komitmen mengikuti proses tersebut yang sering  menjadi  alasan  berkurangnya jumlah partisipan (Carmody & Baer, 2009). Namun  di  sisi  lain,  lama  program  untuk partisipan caregiver kanker  sendiri  dapat dimodifikasi  menjadi  lebih  sedikit  yaitu selama  6  minggu  dengan  3  minggu pertemuan  tatap  muka in  class dan  3 minggu  latihan  di  rumah  (Lengacher, et al ., 2012). Lebih lanjut lagi, hasil penelitian baru-baru ini menyebutkan bahwa hanya dengan  sesi single-brief  mindfulness pun dapat  menghasilkan  efek  positif  secara langsung  terhadap  regulasi  emosi, kecemasan,  (Keng,  Smoski,  &  Robins, 2011) dan juga trait mindfulness itu sendiri (Howarth et al ., 2016).
Hasil yang tidak signifikan terhadap efek positif yang dihasilkan oleh program mindfulness untuk caregiver pasien kanker sejalan dengan penelitian Lengacher , et al.,
(2012).  Hasil  penelitian  Lengacher menyatakan  bahwa caregiver mengalami perubahan kenaikan status psikologis dan kualitas hidup namun kenaikannya tidak signifikan.  Dari  penelitian  tersebut,  hasil yang tidak signifikan diperkirakan karena partisipan banyak dropout serta komitmen yang  kurang  karena  terjadi  konflik terhadap waktu terkait jadwal kemoterapi dan jadwal kontrol dokter yang berbeda- beda,  serta  kurangnya  kontrol  dari karakteristik dari caregiver , seperti kondisi fisik,  stresor  harian,  jenis  penyakit  anak, dan  demografis  dari  partisipan.  Hal  ini sejalan  dengan  apa  yang  terjadi  saat proses  pelaksanaan  intervensi  dalam penelitian  ini  bahwa  komitmen  yang kurang  terhadap  waktu  intervensi  dan kurangnya kontrol dari segi karakteristik partisipan.
Hasil  temuan  dari  uji  analisis tambahan  dari  penelitian  ini  adalah bahwa partisipan mengalami peningkatan aspek  penerimaan  diri  setelah  men- dapatkan  intervensi  berbasis mindfulness , dengan  nilai Z =-2.207; p =0.016  ( p <  0.05). Temuan ini didukung oleh Hoppes, Bryce, Hellman,  &  Finlay,  (2012)  yang menyebutkan  bahwa  dosis  rendah  dari pelatihan mindfulness ,  yaitu  3  minggu pelatihan  secara  tatap  muka  dapat meningkatkan  penerimaan  diri  dari caregiver kanker.  Penelitian  lain  dari Carson  dan  Langer,  (2006)  juga menyebutkan  bahwa  intervensi  berbasis mindfulness
mampu memengaruhi penerimaan  diri.  Kemudian,  Brown  dan Ryan  (2003)  menambahkan  bahwa  sikap tanpa  penilaian  dalam minduflness berkaitan  dengan  penerimaan  individu terhadap pengalaman sehingga membuat individu  mampu  menghadapi  pikiran atau perasaan yang tidak nyaman. Hal ini menunjukkan  bahwa mindfulness ber- manfaat bagi partisipan untuk menerima kondisi  sekarang  yang  sedang  dijalani, sekaligus  menerima  perannya  sebagai caregiver anak sakit kanker. Partisipan juga mampu  menerima  keberhasilan  maupun kegagalannya secara personal.
Hasil pengamatan rerata skala ukur diri  menunjukkan  semua  partisipan memahami  penjelasan  hampir  di  setiap sesi,  dapat  mengikuti  instruksi,  dan merasakan  manfaat  setiap  sesi.  Teknik mindfulness yang  paling sering  dipraktik- kan  oleh  partisipan  adalah  nafas  ber- kesadaran,  memberi  jeda,  dan  praktik kebersyukuran. Praktik nafas berkesadar- an  adalah  teknik  yang  paling  mudah dipraktikkan  partisipan  dan  manfaatnya dapat  langsung  dirasakan  partisipan seperti  menenangkan  pikiran  dan  badan
menjadi  lebih  nyaman.  Nafas  ber- kesadaran  seperti  praktik 3-minute breathing akan  membuat  nafas  mejadi lebih  stabil,  yang  secara  bertahap  akan membuat  detak  jantung  dan  tekanan darah  menjadi  lebih  teratur  (Stahl  & Goldstein, 2010).
Saat  sesi  memberi  jeda,  partisipan dapat  merasa  lebih  santai  dan  perasaan senang  serta  lebih  menyadari  pola interaksi  dengan  anak.  Praktik  memberi jeda ini membuat partisipan menjadi lebih sadar  bagaimana  cara  merespon  situasi stres  secara  lebih  baik.  Partisipan  yang menyadari bahwa ia mudah marah karena terlampau khawatir dengan kondisi anak, dengan  memberi  jeda  ini  membantunya lebih  tenang  saat  menghadapi  masalah dengan  anak.  Menurut  pandangan neuropsikolog,  praktik  memberi  jeda  ini membantu  kemampuan  otak  untuk menghambat  respon  impulsif,  yaitu dengan  memberikan  waktu  lebih  banyak untuk  mengamati  situasi  ( observe )  dan kemudian  merencanakan  respon  (Bogels &  Restifo,  2014).  Hal  inilah  yang membantu individu menjadi tidak mudah reaktif saat menghadapi situasi stres.
Sesi  kebersyukuran,  memberikan manfaat  dengan  memunculkan  rasa bersyukur,  rasa  lebih  menerima  dan ikhlas,  serta  lebih  mencintai  dan  bangga dengan  diri  sendiri.  Partisipan  mampu melihat  sisi  positif  dari  dirinya  masing- masing dan sisi positif dari kondisi yang sekarang  di  alami.  Partisipan  merasa berada  dalam  kondisi  yang  sulit,  namun merasa  bisa  menyikapi  setiap  kesulitan dengan lebih baik.
Semua partisipan merupakan keluarga  yang  berperan  sebagai caregiver dari  pasien  kanker  anak.  Beban  yang dialami  sangatlah  berat  termasuk  beban
psikologis  maupun  finansial.  Stres  yang terus-menerus  dialami caregiver kanker anak  akan  menyebabkan  munculnya simtom-simtom psikologis seperti perasa- an  bersalah  terus-menerus,  ketidak- berdayaan,  kecemasan,  trauma,  hingga depresi  (Dolgin et  al., 2007;  Norberg  & Boman,  2008;  Vrijmoet-Wiersma et  al., 2008).  Keenam  pendamping  mengalami berbagai  kesulitan  ketika  menghadapi kondisi  kesehatan  anak  yang  tidak  stabil dan  mudah  berubah.  Beban  psikologis mereka sangat berat hingga menimbulkan stres yang berkepanjangan bahkan hingga memungkinkan depresi.
Stres  yang  dialami  oleh  orang  tua sebagai caregiver juga  dipengaruhi  oleh fase  penyakit  yang  sedang  dialami  anak. Orang  tua  dalam  fase  diagnosis  (kurang lebih  2  bulan  setelah  diagnosis)  lebih membutuhkan  dukungan  dari  banyak aspek  yaitu  secara  psikologis,  medis, finansial,  dan  kebutuhan  informasi. Caregiver masa  awal  ini  dilaporkan memiliki  kerentanan  yang  lebih  besar mengalami  distres  psikologis  yang  lebih akut  seperti  kemarahan,  kecemasan, ketakutan,  bahkan  hingga  depresi (Northouse et al., 2012). Terdapat beberapa partisipan  yang  berada  pada  masa diagnosis  awal  sehingga  masih  terlihat penolakan  terhadap  sakit  yang  dialami anaknya. Hal inilah yang turut memengaruhi proses intervensi. Northouse, et  al. (2012)  menyebutkan bahwa  kondisi  emosi  yang  berat  seperti stres  hingga  depresi  pada caregiver saat menjalani pelatihan berpengaruh terhadap  keefektifan  pelatihan.  Distress psikologis yang semakin memburuk akan semakin  menunjukkan  kesejahteraan psikologis  yang  diperkirakan  akan menurun (Ryff, 1989).
Faktor lain yang memengaruhi hasil pelatihan  program mindfulness pada penelitian  antara  lain  karakteristik partisipan,  seperti  keterbukaan  dan konsistensi  berlatih mindfulness informal ketika di rumah. Beberapa partisipan yang memiliki  kondisi  emosi  masih  berat menunjukkan  tingkat  keaktifan  untuk berbagi cerita yang lebih rendah. Padahal menurut pandangan eudaimonic menegas- kan bahwa keterbukaan dan pengendalian emosi  merupakan  hal  penting  bagi kesejahteraan  psikologis  (Ryan  &  Deci, 2001).  Kemudian  tingkat  kepatuhan partisipan dalam mengikuti pelatihan dan mempraktikkan mindfulness di kehidupan sehari-hari  selama  program  dan  setelah program  juga  turut  memengaruhi  hasil pelatihan. Haines, Spadaro,
Choi, Hoffman, &  Blazeck  (2014)  menyebutkan bahwa caregiver dari  pasien  dengan  sakit kronis  memiliki  tingkat  kepatuhan  yang rendah  terhadap  pelatihan  dalam setting kelompok  dibanding caregiver yang berpartisipasi dalam pelatihan mindfulness secara individual ( in-person class ).
Faktor lain yang turut berpengaruh adalah  tingkat  pendidikan,  kedua partisipan  dengan  skor  kesejahteraan psikologisnya  yang  justru  turun  ternyata mempunyai kesamaan tingkat pendidikan Sekolah  Dasar.  Hal  ini  disebabkan  pula oleh kenaikan skor mindfulness keduanya yang  tidak  terlalu  tinggi  dibanding partisipan  yang  lain.  Keyes et  al. (2002) melaporkan  bahwa  tingkat  pendidikan yang  lebih  tinggi  memprediksi  tingginya skor  total  dari  kesejahteraan  psikologis, begitu  juga  sebaliknya  semakin  rendah tingkat  pendidikan  akan  memengaruhi efikasi  diri  yang  akan  berefek  terhadap rendahnya kesejahteraan psikologis.
Berdasarkan penelitian Chang,
Huang,  dan  Lin,  (2015)  menyebutkan bahwa  hubungan  antara mindfulness dengan  kesejahteraan  psikologis  di- mediasi  oleh  tiga  kebutuhan  psikologis dasar  yaitu  otonomi,  hubungan  dengan lingkungan,  dan  kompetensi.  Terpenuhi- nya ketiga kebutuhan dasar tersebut maka dapat  diambil  kesimpulan  bahwa  telah mencapai  kondisi  optimal  kesejahteraan psikologis  seseorang.  Sebaliknya,  tidak terpenuhinya  kebutuhan  dasar  tersebut maka individu lebih sulit untuk mencapai kondisi  optimal.  Individu  yang  berperan sebagai caregiver, maka ia akan lebih sulit untuk mencapai kondisi yang optimal.
Ancaman  validitas  eksperimen terhadap  penarikan  kesimpulan  dalam penelitian  ini  yaitu  ancaman  terhadap validitas  kesimpulan  statistik.  Validitas kesimpulan  statistik  adalah  jumlah partisipan yang kecil dan faktor extraneous pada setting eksperimen (Shadish, Cook, & Campbell,  2002).  Ellis  (2010)  mengatakan bahwa semakin kecil jumlah sampel maka semakin  kecil  kemungkinan  terjadi  hasil yang  signifikan  secara  statistik.  Faktor setting eksperimen yaitu kondisi ruangan ketika  berlatih  mengalami  beberapa gangguan,  hal  ini  disebabkan  anak  dari partisipan  yang  beberapa  kali  masuk  ke ruangan  sehingga  cukup  mengganggu konsentrasi.
Ancaman terhadap validitas internal pada  penelitian  ini  berupa selection dan history (Shadish,  Cook,  Campbell,  2002). Faktor seleksi berupa pemilihan partisip- an dari tingkat pendidikan dan juga fase pengobatan  anak.  Tingkat  pendidikan memengaruhi  pemahaman  partisipan. Sedangkan  materi  yang  diberikan  fase pengobatan  anak  memengaruhi  tingkat emosi  dan  tekanan  psikologis  yang
dialami  oleh  partisipan.  Faktor  sejarah ( history )  berupa  peristiwa  yang  dialami partisipan dalam kehidupan pribadi juga turut berpengaruh selama masa penelitian.  Partisipan  MH  dan  MM mengalami penurunan skor kesejahteraan psikologis  pada postest berhubungan dengan  kondisi  partisipan  menurun karena  anak  baru  saja  masuk  ke  rumah sakit.
Beberapa  keterbatasan  pada  proses penelitian  ini  adalah:  1)  Rekruitmen partisipan  ke  dalam  grup  sebaiknya dengan  melihat  tingkat  motivasi  dan komitmen  yang  tinggi  untuk  mengikuti program.  2)  Asesmen  yang  dilakukan kurang mendalam. Hal tersebut mengakibatkan  peneliti  tidak  mem- pertimbangkan  karakteristik  partisipan, seperti tingkat pendidikan, lama penyakit yang diderita anak (fase pengobatan), dan karakteristik pribadi yang tepat diberikan intervensi  secara  kelompok  atau  secara individual.  3)  Tidak  adanya  kontrol terhadap  stresor  harian  atau  perubahan kondisi yang dialami anak.
Kesimpulan Hasil analisis data dan diskusi menunjukkan  Program Mindfulness tidak teruji  untuk  meningkatkan  kesejahteraan psikologis caregiver kanker anak.
Pengamatan  terhadap  cek  manipulasi menunjukkan bahwa Program Mindfulness
mampu meningkatkan mindfulness caregiver pasien  kanker  anak.  Temuan dalam  penelitian  ini  adalah  bahwa program mindfulness mampu  meningkat- kan aspek penerimaan diri dari partisipan. Praktik mindfulness memfasilitasi individu lebih  menyadari  proses  dalam  diri individu  dan  mengamati  (pikiran, perasaan,  dan  reaksi  tubuh).  Ancaman
terhadap  validitas  kesimpulan  statistik berupa  faktor extraneous pada setting eksperimen.  Ancaman  terhadap  validitas internal  eksperimen  berupa  seleksi partisipan dan peristiwa dalam kehidupan partisipan selama penelitian.

## Saran
Partisipan diharapkan tetap mempraktik- kan mindfulness secara  formal  maupun informal.  Hal  ini  dikarenakan  berdasar laporan  partisipan  bahwa  partisipan mendapatkan  manfaat  seperti  perasaan lebih tenang dan lebih mampu menerima kondisi dan dirinya setelah mempraktikkan mindfulness . Pada  saat  pemilihan  partisipan dapat  dilakukan  asesmen  yang  lebih mendalam mengenai karakteristik demografis  partisipan,  termasuk  tingkat pendidikan  dan  lama  fase  pengobatan yang  telah  dijalani  anak.  Melihat  tingkat adherence yang  cukup  rendah  dalam menjalankan  program mindfulness bagi caregiver kanker anak secara kelompok, hal ini  mengindikasikan  bahwa  sesi  secara individu ( in-person class) akan lebih efektif bagi caregiver . Perlu ditambahkan pula sesi psikoedukasi  yang  lebih  mendalam sebelum  memulai  praktik mindfulness di setiap  sesi.  Perlu  dipertimbangkan kembali  untuk  menggunakan  tugas rumah  yang  mengharuskan  menuliskan pengalamannya di lembar kerja.
Program mindfulness dapat  menjadi bagian program pendampingan terhadap caregiver atau keluarga pasien kanker anak untuk  memfasilitasi  praktik mindfulness bagi keluarga pasien.

## Kepustakaan
Ali, K., Sutaryo, Purwanto I., Mulatsih, S., Supriyadi,  E.,  Widjayanto,  P.  H.,
Sumadiono,  &  Nurse,  J.  (2010). Yogyakarta pediatric cancer registry: An international collaborative  project  of  University Gadjah Mada, University of Saskatchewan, and the Saskatchewan Cancer Agency. Asian Pacific  Journal  of  Cancer  Prevention , 11 (1), 131-6. Diakses dari https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub med/20593943 .
Asuero,  A.  M.,  Queralto,  J.  M.,  Pujol-
Ribera, E., Berenguera, A.,
Rodriguez-Blanco,  T.,  &  Epstein,  R.
M.  (2014).  Effectiveness  of  a mindfulness  education  program  in primary health care professionals: A pragmatic  controlled  trial. The Journal of Continuing Education in The Health Professions, 34 (1), 4-12.
Baer,  R.  A.,  Smith,  G.  T.,  &  Allen,  K.  B.
(2004).  Assessment  of  mindfulness by  self-report:  The  kentucky inventory  of  mindfulness  skills.
Assessment , 11 (3), 191-206.
Bogels,  S.,  &  Restifo,  K.  (2014). Mindful parenting:  Guide  for  mental  health practitioners . New York: Springer. Brown, N. W., & Ryan, R. M. (2003). The benefits of being present mindfulness  and  its  role  in psychological  well-being. Journal  of Personality  and  Social  Psychology,
84 (4),  822-448.  doi: 10.1037/0022- 3514.84.4.822
Carmody,  J.,  &  Baer,  R.  A . (2009).  How long  does  a  mindfulness-based stress reduction program need to be? A brief review of class contact hours and  effect  sizes  for  psychological disorders. Journal of Clinical Psychology, 65 , 627-638. Carson,  S.  H.,  &  Langer,  E.  J.  (2006).
Mindfulness  and  self  acceptance.
Journal of Rational-Emotive & Cognitive  Behaviour  Therapy , 24 (1),
29-43.
Chang,  J.  H.,  Huang,  C.  L.,  &  Lin,  Y.  C. (2015). Mindfulness, basic psychological needs fulfillment, and well-being. Journal  of  Happiness Studies, 16 (5), 1-15. doi: 10.1007/s10902-014-9551-2
Compton,  W.  C.,  &  Hoffman,  E.  (2013).
Positive  psychology:  The  science  of happiness  and  flourishing  2 nd ed . Belmont: Cengage Learning. Creswell, J. D., Way, B. M., Eisenberger, N. I.,  &  Lieberman,  M.  D.  (2007). Neural  correlates  of  dispositional mindfulness  during  affect  labeling. Psychosomatic  Medicine , 69 (6),  560-
565. doi: 10.1097/PSY.0b013e3180f61 71f
Davis, D. M., & Hayes, J. A. (2011). What are  the  benefits  of  mindfulness?  A practice  review  of  psychotherapy- related  research. Psychotherapy,
48 (2), 198-208.
Dolgin, M. J., Phipps, S., Fairclough, D.L. (2007). Trajectories of adjustement in mothers  of  children  with  newly diagnosed cancer: A natural history investigation. Journal  of  Pediatric Psychology , 32 (7), 771-782.
Ellis,  P.  D.  (2010). The  essential  guides  to effect  size:  Statistical  power,  meta- analysis,  and  the  interpretation  of research result . Cambridge:
Cambridge University Press.
Fletcher, P. C. (2010). My child has cancer: The costs of mothers’ experiences of having a child with pediatric cancer . Issues  in  Comprehensive  Pediatric Nursing , 33 (3), 164-84.
Haines,  J.,  Spadaro,  K.  C.,  Choi,  J., Hoffman,  L.  A.,  &  Blazeck,  A.  M. (2014).  Reducing  stress and  anxiety in  caregivers  of  lung  transplant patients:  Benefits  of  mindfulness meditation. International  Journal  of Organ Transplantation Medicine, 5 (2), 50–56.
Hölzel,  B.  K.,  Lazar,  S.  W.,  Gard,  T., Schuman-Olivier, Z., Vago, D. R., &
Ott, U. (2011). How does mindfulness meditation work? Proposing  mechanisms  of  action from  a  conceptual  and  neural perspective. Perspectives on Psychological Science , 6 (6), 537–559. Hoppes,  S.,  Bryce,  H.,  Hellman,  C.,  &
Finlay, E. (2012). The effects of brief mindfulness  training  on  caregivers' well-being.
[Article]. Activities, Adaptation & Aging , 36 (2), 147-166.
Howarth,  A.,  Perkins-Porras,  L.,  Smith,
J.G.,  Subramaniam,  J.,  Copland,  C., Hurley,  M.,  Beith,  I.,  Riaz,  M.,  & Ussher,  M.  (2016).  Pilot  study evaluating  a  brief  mindfulness intervention  for  those  with  chronic pain:  study  protocol  for  a randomized  controlled  trial. BMC Psychology,  17 (273),  1-12.  doi: 10.1186/s13063-016-1405-2
Hanley,  A.,  Warner,  A.,  &  Garland.  E.L.
(2015). Associations between mindfulness,  psychological  well- being,  and  subjective  well-being with  respect  to  contemplative practice Journal of Happiness Studies: An  Interdisciplinary  Forum  on Subjective  Well-Being,  16 (6),  1423-
1436.  doi: 10.1007/s10902-014-9569-5 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  (2015). Infodatin:  Pusat Data  dan  Informasi  Kementrian
Kesehatan  RI. Diunduh  melalui www.depkes.go.id .
Keng,  S.  L.,  Smoski,  M.J.,  &  Robins,  C.  J. (2011).  Effects  of  mindfulness  on psychological  health:  a  review  of empirical studies. Clinical Psychology Review , 31 (6),  1041-56.  doi: 10.1016/
j.cpr.2011.04.006 .
Keyes, C. L. M., Shmotkin, D., Ryff, C. D. (2002).  Optimizing  well-being:  The empirical encounter of two
traditions. Journal  of  Personality  and Social  Psychology,  82 (6),  1007-1022. doi : 10.1037/0022-3514.82.6.1007 Kohlsdorf,  M.,  &  Costa-Junior,  A.  L.
(2012).  Psychosocial  impact  of pediatric  cancer  on  parents:  A literature review, Paidéia , 22 (51), 119- 129.
Landis,  J.  R.,  &  Koch,  G.  G.  (1977).  The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics , 33 (1),
159-174.
Lengacher C. A., Kip K. E., Barta, M., Post- White, J., Jacobsen, P. B., Groer M., Lehman,  B.,  Moscoso,  M.S.,  Kadel, R., Le, N., Loftus, L., Stevens, C.A., Malafa,  M.  P.,  &  Shelton,  M.  M. (2012). A pilot study evaluating the effect  of  mindfulness-based  stress reduction  on  psychological  status, physical status, salivary cortisol, and interleukin-6 among advanced-stage cancer patients and their caregivers. Journal  of  Holistic
Nursing:  Official  Journal  of  the American Holistic Nurses' Association . 30 , 170-85. doi: 10.1177/08980101114
35949
Li, G., Yuan, H., & Zhang, W. (2016). The effect  of  mindfulness-based  stress reduction  for  family  caregivers:
Systematic  review. Journal  of Psychiatric Nursing , 30 (2), 292-299.
Norberg,  A.  L.,  &  Boman,  K.  K.  (2008).
Parent distres in childhood cancer: A comparative evaluation of posttraumatic  stress  symptomps, depression,  and  anxiety. Acta
Oncology , 47 (2), 267-274.
Northouse,  L.  L.,  Katapodi,  M.  C.,
Schafenacker,  A.  M.,  &  Weiss,  D. (2012). The impact of caregiving on the  psychological  wel-being  of family  caregivers  and  cancer pastients. Oncology Family Caregivers ,
28 (4), 236-245.
Okado,  Y.,  Long,  S.,  Phipps,  S.  (2014).
Association  between  parent  and child  distress  and  the  moderating effect of life events in families with and  without  a  history  of  pediatric cancer. Journal of Pediatric Psychology ,
39 (9), 1049-1060.
Ryan,  R.  M.,  Deci.,  E.  L.  (2011).  On happiness  and  human  potentials:  a review  of  research  on  hedonic  and eudaimonic  well-being. Annu  Rev Psychol,  52 (1),  41-66.  doi:  10.1146/ annurev.psych.52.1.141.
Ryff, C. D. (1989). Happiness is everything, or is it? Explorations on the meaning
of  psychological  well-being. Journal of  Personality  and  Social  Psychology ,
57 , 1069–1081.
Sani, F., & Todman, J. (2006). Experimental design  and  statistics for  psychology:  A first  course .  Oxford:  Blackwell Publishing Ltd
Segal, Z. V., Williams, J. M. G., & Teasdale, J.  D.  (2002). Mindfulness-based cognitive therapy for depression: A new approach  to  preventing  relapse. New York, NY: The Guilford Press. Shadish, W. R., Cook, T. D., Campbell, D. T.  (2002). Experimental  and  quasi- experimental  designs  for  generalized causal. Houghton-Mifflin: Boston. Stahl,  B.,  &  Goldstein,  E.  (2010).  A mindfulness-based  stress  reduction workbook  (A  new  harbinger  self- help  workbook).  New  Harbinger Publications : California.
Vrijmoet-Wiersma, C. M., Van Klink, J. M., & Kolk, A. M. (2008). Assesment of parental  psychological  stres  in pediatric  cancer:  A  review. Journal Pediatric of Psychology , 33 (7), 694-706.
Yayasan Onkologi Anak Indonesia. (2014).
Diunduh melalui www.yoai foundation.org .