Media Ilmu Kesehatan, P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268

## FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP MATERNAL - FETAL ATTACHMENT

## FACTORS AFFECTING MATERNAL - FETAL ATTACHMENT
Evi Wahyuntari 1* , Tri Hapsari Listyaningrum 2 , Siti Istiyati 3
* 1 Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta Jl. Ringroad Barat No. 63 Mlangi Nogotirto Sleman email: evi.wahyuntari@unisayogya.ac.id, Indonesia
2 Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta Jl. Ringroad Barat No. 63 Mlangi Nogotirto Sleman email: trihapsari_listyaningrum@unisayogya.ac.id, Indonesia
3 Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta Jl. Ringroad Barat No. 63 Mlangi Nogotirto Sleman email: bundaisty22@yahoo.com, Indonesia

## ABSTRACT
Background : Pregnancy, childbirth and postpartum is a transition period for a woman and is a complex life event  that  affects  the  biological,  psychological,  and  social  life  experienced  by  the  mother.  Therefore  the need to cultivate an inner bond between mother and baby or known as maternal fetal attachment (MFA). Objective: Aim of this study was to find factors that influence MFA in pregnant women.
Methods: cross sectional study. The study was conducted at PKU Muhammadiyah Yogyakarta.  Population is  pregnant women routine ANC visits at the obstetric clinic. 100 respondents determined by the method of consecutive  sampling.  Inclusion  criteria  of  pregnant  women  with  a  gestational  age  of  20-38  weeks,  do  not have high risk of pregnancy, no complications in pregnancy, and willing to become respondents. Exclusion criteria  mothers  who  were  not  willing  to  become  respondents.  Data  collection  used  a  questionnaire consisting of basic data questionnaires for pregnant women, Socio demographic data, reproductive history, Pregnancy, PAI  questionnaire , SSQ questionnaire.
Results: The planned pregnancy had an effect on the MFA with indigo p <0.05 OR 6, 44 which means that the  planned  pregnancy  had  an  effect  of  6.44  times  on  the  MFA  score.  while  age,  education,  parity, occupation has no effect on the MFA score Conclusion: Planed pregnacy had an effect on MFA score in PKU Muhammadiyah Yogyakarta.
Keywords: Maternal Fetal Attachment, Pregnancy, Social Support.

## PENDAHULUAN
Kehamilan,  persalinan  dan    periode postpartum  adalah  masa  transisi  bagi seorang  wanita  dan    merupakan  peristiwa kehidupan  yang  komplek  yang  berdampak pada    kehidupan  biologis,  psikologis,  dan sosial  yang  dialami  oleh  ibu.  Pada  masa kehamilan  merupakan  masa  dimana  tubuh seorang  ibu  hamil  mengalami  perubahan fisik,  dan  perubahan  psikologis  akibat peningkatan  hormon  kehamilan.  Adanya perubahan  hormon  tersebut  mengakibatkan perubahan  emosi  yang  cendrung  berubah-
ubah  seperti  merasa  sedih,  marah  atau bahkan merasa sangat gembira. The American  Congress  of  Obstetricians  and Gynecologist (ACOG) mengungkapkan bahwa faktor psikososial berpengaruh terhadap  kesehatan  mental  ibu.  Oleh  karena itu  Perlunya  menumbuhkan  ikatan  batin antara ibu dan bayi atau yang dikenal dengan maternal fetal attachment (MFA). 1
MFA  adalah  adalah  hubungan  antara ibu  dan  janin  pada  masa  kehamilan.  Hal  ini dapat  dilihat  sebagai  keterlibatan  ibu  dalam menunjukan  kasih  sayang,  perawatan  dan komitmen untuk menjaga kesehatan
Media Ilmu Kesehatan, P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268
janinnya.  Hubungan  antara  ibu  dan  bayi disebutkan dalam teori attacment. 1 Hubungan antara  ibu  dan  bayi  mulai  berkembang sebelum bayi lahir, bahkan dimulai semenjak dalam  kandungan.    Diantara  hubungan dengan  individu,  hubungan  dengan  ibu  dan anak sangat penting. Muleer (1990) mendefinisikan  bahwa  kasih  sayang  pada masa kehamilan adalah hubungan yang unik antara ibu dan bayinya. 2 Komponen keterikatan  ibu  dan  janin  meliputi  keinginan mendapatkan  kesehatan  janin,  interaksi dengan  janin,  merawat  janin  dan  memenuhi kebutuhanya selama hamil. 3
Selama  kehamilan,  ibu  dan  bayi  hidup dalam  simbiosis  yang  menguntungkan  dan selama  dalam  masa  kehamilan  ibu  berfikir mengenai  bayinya,  membayangkan  dan berbicara  dengan  bayinya,  apa  yang  ibu rasakan,  hubungan  ibu  dan  bayi  tidak  hanya mengenai  nutrisi,  tetapi  dengan  emosional. Ibu  yang  mempunyai  MFA  tinggi  percaya bahwa  ibu  mampu  membuat  hubungan dengan janinya.
Penelitian terdahulu telah mengungkapkan  hubungan  MFA,  hubungan dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor, antara lain perkembangan kehamilan,
gambaran  tentang  bayinya,  gerakan  janin, riwayat kehamilan, dukungan sosial, kecemasan  ibu.  Pada  ibu  dengan  kehamilan risiko tinggi didapatkan faktor yang berhubungan  dengan  MFA  antara  lain kecemasan, multipara, kunjungan prenatal. 4
MFA  berpengaruh  positif  terhadap kehidupan  ibu  dan  bayi.  pengaruh  yang ditimbulkan  dari  MFA  berupa  pengaruh sosial, psikologis, emosional dan perkembangan  anak.  Penelitian  Gearity (2005)  menjelaskan  bahwa  hubungan  orang tua  dan  anak  sebagai  prototipe  untuk hubungan  masa  depan  anak,  dengan suksesnya  hubungan  ini  diprediksi  untuk kesuksesan  hubungan  selanjutnya  dan  anak cenderung  mempunyai  rasa  percaya  diri yang  besar  serta  menjadi  mandiri  dalam kehidupanya. 5
MFA selama kehamilan akan berpengaruh  terhadap  perilaku  bayi  pada masa mendatang selama siklus kehidupanya dan meningkatkan rasa percaya diri. 6 Hubungan  emosional  antara  ibu  dan  bayi mempunyai  pengaruh  pada  sosial  dan psikologis anak sepanjang daur kehidupanya. 6
Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui faktor  yang  berhubungan  dengan  MFA, dengan  mengetahui  faktor  tersebut  dapat mengoptimalkan  MFA  sehingga  melahirkan generasi penerus yang cerdas dan bermanfaat.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Metode  penelitian  ini  adalah cross sectional .  Waktu  penelitian  dilaksanakan bulan  Maret-  Mei  2018  pada  ibu  hamil  umur kehamilan  20-38  minggu  yang  melakukan kunjungan  rutin  kehamilan  / antenatal  care (ANC)  di  poli  klinik  RS  PKU  Muhammadiyah
Media Ilmu Kesehatan, P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268
di Yogyakarta sejumlah 8.600 ibu hamil pada tahun  2016.  Sampel  dalam  penelitian ditentukan  menggunakan  non probability sampling dengan    metode consecutive sampling .  Kriteria  inklusi  ibu  hamil  umur kehamilan  20-38  minggu,  tidak  termasuk risiko  tinggi  kehamilan,  tidak  ada  komplikasi dalam  kehamilan.  Kriteria  eksklusi  dalam penelitian  ini  adalah  ibu  yang  tidak  bersedia menjadi  responden.  Besar  sample  dalam penelitian sebanyak 100 responden berdasarkan rumus Satroasmoro.
Responden  yang  memenuhi  kriteria inklusi  diberikan  pernyataan  persetujuan (informed  consent )  yang  sebelumnya  sudah diberikan  penjelasan  secara  lisan  mengenai maksud  dan  tujuan  penelitian.  Responden melengkapi kuesioner yang diberikan meliputi kuesioner  data  dasar  umur,  pendidikan, pekerjaan,  dan  status  pernikahan),    riwayat reproduksi (paritas, gravida, riwayat abortus), riwayat  kehamilan  (kehamilan  terencana  / diinginkan,  umur  kehamilan  dan  jumlah kunjungan  antenatal).  Kuesioner  MFA    di adop  dari  Suryaningsih 7 ,  dan  kuesioner dukungan sosial. Responden yang mengalami kesulitan dalam mengisi kuesioner, maka peneliti membacakan kuesioner  kemudian  responden  memilih jawaban sesuai kondisi dan peneliti menuliskan jawaban dalam lembar kuesioner
Analisis  data  menggunakan  SPSS V.24  Data  kategorik  di  gambarkan  dengan jumlah  dan  frekuensi.  Uji  statistik  yang digunakan adalah Chi Square test.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Karakteristik responden Karakteristik Jumlah Prosentase MFA Tinggi 90 90,0 Rendah 10 10,0 Pendidikan Tinggi 77 77,0 Rendah 23 23,0 Umur Tidak berisiko 88 88 Berisiko 12 12 Paritas Primi 46 46,0 Multi 54 54,0 Pekerjaan Bekerja 65 65,0 Tidak bekerja 35 35,0 Kehamilan direncanakan Ya 77 77,0 Tidak 23 23,0 Sumber: data primer 2018
Berdasarkan  hasil  tabel  1  diketahui bahwa rata-rata skor MFA tinggi sebanyak 90 (90%),  dengan  umur  responden    pada kategori  umur  tidak  berisiko  88  (88%),  77 (77%)  pendidikan  tiggi,  54  (54%)  responden dengan  multigravida,  65  (65%)  ibu  bekerja, 65 (65%) dengan kehamilan yang direncanakan.
Tabel 2. Faktor MFA Faktor Maternal Fetal Attachment (MFA) p value OR CI Tinggi Rendah N % N % Umur Tidak berisiko 80 91 8 9 0,412 2,00 ,37-10,76 Berisiko 10 83 2 17 Pendidikan Tinggi 69 89 8 10 1,00 0,82 0,16-4,17 Rendah 21 91 2 9 Paritas Primi 42 91 4 9 0,75 1,31 0,34-4,97 Multi 48 88 6 11 Pekerjaan Bekerja 59 91 6 9 0,74 1,27 0,33-4,84 Tidak bekerja 31 89 4 11 Kehamilan direncanakan Ya 73 95 4 5 0,009 6,44 1,63-25,37 Tidak 17 74 6 26
Sumber: data primer 2018
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  di  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta didapatkan prevalensi MFA 90 % Responden dalam penelitian adalah ibu hamil dengan  usia  kehamilan  28-38  minggu sebanyak  100  ibu hamil.
Hasil  penelitian  di  dapatkan  bahwa umur tidak hubungan dengan MFA dengan p value >  0,05  ,  dapat  diartikan  bahwa  umur tidak  mempunyai  hubungan  yang  signifikan dengan  MFA,  disimpulkan  bahwa  berapapun usia  ibu  saat  hamil  tidak  berisiko  terhadap keeratan  hubungan  ibu  dan  bayi.  Penelitian ini  didapatkan  bahwa  8  responden  (80%) kelompok  umur  tidak  berisiko  dengan  nilai MFA  rendah  dan  sebanyak  2  responden (20%)  kelompok  umur  berisiko  dengan  nilai MFA  tinggi.  Penelitian  yang  dilakukan Mohamed et  al (2017)  didapatkan  bahwa umur  ibu  berhubungan  negatif  dengan  MFA, dikatakan  bahwa  dengan  umur  ibu  yang semakin meningkat, maka level MFA
semakin  turun. 8 Penelitian  yang  dilakukan oleh Lee umur merupakan faktor peningkatan MFA. Ibu yang berumur kurang dari 30 tahun didapatkan  skore  MFA  lebih  tinggi  bila dibandingkan  dengan  ibu  dengan  umur  lebih 30 tahun. 9
Hasil penelitian didapatkan  pendidikan tidak  berhubungan    dengan  MFA  dengan p value >  0,05,  sehingga  dapat  disimpulkan pendidikan tidak berpengaruh terhadap kejadian  MFA.  Penelitian  ini  didapatkan bahwa  sebagian  besar  responden  69  (89%) dengan  pendidikan  tinggi  dan  memiliki  skor MFA  tinggi  dan  hanya  2    (9%)  ibu  dengan pendidikan rendah dan mempunyai skor MFA rendah.
Tingkat pendidikan menurut Mohamed et al (2017)  tidak  ada  hubungan  dengan  skor MFA. 8 Penelitian    Abasi et  al (2013) didapatkan  bahwa  pendidikan  ibu  terhadap MFA  dapat  meningkatkan  kesehatan  mental dan  juga  hubungan  kasih  sayang  ibu  dan
Media Ilmu Kesehatan, P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268
bayi. 10 Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Abasi, et al dimana pada kelompok kasus diberikan pendidikan kesehatan perilaku MFA didapatkan  hasil  perbedaan  yang  bermakna pada  kelompok  kontrol. 10 hal  ini  karena pendidikan  kesehatan  selama  kehamilan berpengaruh positif terhadap kedekatan/kasih  sayng  ibu  terhadap  janin. Penelitian  Kim  and  Cho’s  bahwa  pendidikan kesehatan  melalui  promosi  kesehtan  seperti interaksi/komunikasi  ibu  dan  janin  dan rangsangan akan meningkatkan skor MFA. 11
Sedangkan  ibu  dengan  hubungan  janin yang  rendah  akan  mengakibatkan  depresi dan  kecemasan.  Sitematik  review  yang dilakukan  Iran  didapatkan  bahwa  pendidikan orang  tua  berhubungan  dengan  peningkatan kasih  sayang  ibu  dan  janin. 12 Pada  masa kehamilan  ibu  akan  memerankan  4  tugas penting  dalam  upaya  menjadi  seorang  ibu menjalankan kehamilan dengan aman, penerimaan  bayinya  terhadap  keluarga, mendapatkan  dukungan  komunikasi  dengan bayi,  oleh  sebab  itu  pendidikan  kesehatan terkait  hubungan  ibu  dan  janin  akan meningkatkan  kasih  sayang  dan  kesadaran ibu dalam mengoptimalkan kehamilanya. 12
Hasil  penelitian  di  dapatkan    paritas tidak  berhubungan  dengan  MFA  dengan p value >  0,05,  yang  diartikan  bahwa  paritas tidak  berpengaruh  terhadap  MFA.  Dalam penelitian  ini  didapatkan  bahwa  54  (54%) responden  dengan  multi  para.  Penelitian  ini berbeda  dengan  penelitian  terdahulu  bahwa Ibu  primipara  mempunyai  MFA  lebih  tinggi
bila dibandingkan dengan multipara dengan p <  0.04. 9 Sedangkan  penelitian  di  Korea  di dapatkan multipara merupakan faktor berpengaruh  terhadap  MFA  dengan  nilai  p< 0,001. 13 Mohamed et  al (2017)  dalam penelitianya  menemukan  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  jumlah kehamilan  dengan  level  MFA,  semakin banyak  jumlah  kehamilan  maka  skore  MFA akan menurun. 8
Hasil  penelitian  di  dapatkan   hubungan kehamilan direncanakan dengan MFA dengan p value < 0,05 dengan nilai OR 6,44 artinya bahwa kehamilan direncanakan berhubungan dengan MFA sebesar 6,44 kali. Kehamilan  direncanakan  akan  memberikan hubungan  yang  positif.    Dalam  review  salehi et al (2018) hubungan kehamilan direncanakan  atau  tidak  masih  menjadi perdebatan. 12 Perbedaan  tersebut  dikarena perbedaan  pemakaian  alat  ukur/    kuesioner yang  digunakan.  Dalam  review  tersebut didapatkan  bahwa  pada  kehamilan  yang tidak direncanakan akan meningatkan kecemasan dalam kehamilan dan menurunkan  MFA.  Dalam  pengukuran  MFA beberapa faktor yang konsisten berhubungan dengan  MFA  antara  lain  adalah  kehamilan yang  direncanakan,  usia  kehamilan  dan gangguan mood ibu. 14

## KESIMPULAN
Berdasarkan
hasil penelitian didapatkan faktor yang berpengaruh terhadap  MFA  adalah  kehamilan  yang
Media Ilmu Kesehatan, P-ISSN 2252-3413, E-ISSN 2548-6268
direncanakan,  sedangkan  umur,  pendidikan, pekerjaan  dan  paritas  tidak  berpengaruh terhadap MFA. Saran: MFA dapat diterapkan di dalam pemberian konseling atau kelas ibu hamil sehingga dapat mengoptimalkan outcome kehamilan.

## TERIMA KASIH
1.  Terimakasih  kepada  Prof.  H  Mohammad Nasir,  Ph.D  selaku  Kementerian  Riset dan  Teknologi  Pendidikan  Tinggi  yang
telah memberikan kesempatan pendanaan dalam penelitian ini.
2.  LPPM  Universitas  ‘Aisyiyah  Yogyakarta (lppm@unisayogya.ac.id)

## KEPUSTAKAAN
1. Bowlby  J. Attachment  and  Loss .  Vol  I. New York: Basic book; 1982.
2. Pellerone  M,  Miccichè  S.  Prenatal Attachment  and  Anxiety:  Women  Who Decide  to  Try  in  Vitro  Fertilization  and Women  Who  Procreate  Naturally. Psychol Res . 2014;4(6):419-427.
3. Ohman  S. Prenatal  Examinations  for down  Syndrome  and  Possible  Effects on Maternal- Fetal Attachment .; 2014.
4. Hee  L,  Young  L.  Factors  Influencing Maternal-Fetal attachment among
Pregnant  Women. Adv  Sci  Technol Lett . 2015;16(3):2020-2028. 5. Malekpour M. Effects of Attachment on Early and Later Development. 2007;53(105):81-95. 6. Taixera  M,  Raimundo  F,  Antunes  M. Relation between Maternal-Fetal
Attachment  and  Gestational  Age  and
Parental  Memories. J  Nurs  Ref .
2016;IV(8):85-92.
7. Suryaningsih  E.  Indonesia  Version  of Prenatal  Attachment  Inventory(PAI) :A Preliminary  Study.  National  Taipei
University  Of  Nursing  and  Health Sciences. 2015:3-5.
8. Mohamed  N,  Hassan  M,  Mohamed  F, Elgwad A. Predictors of Maternal Fetal
Attachment  among  Pregnant  Women. J  Nurs  Heal  Sci .  2017;6(1):95-106. doi:10.9790/1959-06010695106 9. Lee  S,  Lee  S.  Factors  Influencing Maternal-Fetal attachment among Pregnant Women. J Korea Acad Coop Soc . 2015;16(3):2020-2028.
10. Abasi  E,  Tafazzoli  M,  Esmaily  H, Hasanabadi  H.  The  effect  of  maternal –  fetal  attachment  education  on maternal mental health. Turkish J Med
Sci . 2013;43:815-820. doi:10.3906/sag-1204-97 11. Kim J, Cho. The effect of mother-fetus interaction promotion program of talking  and  tactile  stimulation  on maternal-fetal  attachment. orean  J Child Heal Nurs . 2004;10.
12. Salehi  K,  Kohan  S,  Taleghani  F. Factors  and  Interventions  Associated with Parental Attachment during Pregnancy  in  Iran :  A  Systematic Review. Int J Pediatr . 2018;6(49):6823-6842. doi:10.22038/ijp.2017.26168.2232
13. Hee LS, Young LE. Factors Influencing Maternal-Fetal attachment in High-Risk Pregnancy. Adv  Sci  Technol  Lett . 2015;104:38-42.
doi:http://dx.doi.org/10.14257/astl.2015 .104.09
14. Alhusen  J.  A  literature  Update  on Maternal-Fetal  Attachment. J  Obs Gynecol  Neonatal  Nurs .  2008;3:315-
328. doi:10.1111/j.1552- 6909.2008.00241.x.A