DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion
ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Artikel Penelitian

## Open Access

## Perbandingan Cara Kelahiran, Luaran Maternal dan Luaran Neonatal Berdasarkan
Kepesertaan BPJS

## Comparison of Birth Methods, Maternal Output and Neonatal Output Based on BPJS
Membership
Anna Sari Dewi Fakultas Kedokteran, Universitas Muslim Indonesia, Makassar Email : annasd.ibrahim@gmail.com

## Abstrak
Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS)  Kesehatan  merupakan  badan  hukum  publik  yang  ditugaskan  khusus  oleh pemerintah untuk menyelenggarakan jaminan pemeliharaan kesehatan bagi seluruh rakyat Indonesia. Penelitian ini bertujuan untuk  mengetahui  perbandingan  cara  kelahiran,  luaran  maternal  dan  luaran  neonatal  berdasarkan  kepesertaan  BPJS. Penelitian ini merupakan penelitian yang dipakai adalah observational kohort prospektif. Penelitian ini menyimpulkan bahwa tidak ada perbedaan bermakna menurut cara kelahiran. Luaran maternal kelahiran spontan pada peserta BPJS sama baiknya dengan yang bukan peserta. Luaran maternal kelahiran operatif pada peserta BPJS sama baiknya dengan yang bukan peserta BPJS. Luaran neonatal kelahiran spontan pada peserta BPJS lebih baik dibandingkan dengan yang bukan peserta BPJS di RS Ibnu Sina YW-UMI Makassar. Luaran neonatal kelahiran operatif pada peserta BPJS lebih baik dibandingkan dengan yang bukan peserta BPJS di RS Ibnu Sina YW-UMI Makassar.

## Kata Kunci : Cara Kelahiran, Maternal, Neonatal, BPJS

## Abstract
The  Social  Security  Organizing  Agency  (BPJS)  Health  is  a  public  legal  entity  specifically  assigned  by  the  government  to organize health care guarantees for all Indonesians. This study aims to determine the comparison of birth methods, maternal outcomes  and  neonatal  outcomes  based  on BPJS membership.  This  study  is  a  prospective  observational  cohort  study. The study concluded that there were no significant differences according to the way of birth. Maternal spontaneous birth outcomes for BPJS participants are as good as for non-participants. Maternal birth operative outcomes for BPJS participants  are as good as for non-BPJS participants. Neonatal spontaneous birth outcomes for BPJS participants are better than for non-BPJS participants at Ibnu Sina Hospital YW-UMI Makassar. Neonatal outcomes for operative births for BPJS participants are better than for non-BPJS participants at Ibnu Sina Hospital YW-UMI Makassar.
Keywords : Method of Birth, Maternal, Neonatal, BPJS

## PENDAHULUAN
Kebutuhan  masyarakat  akan  terciptanya jaminan  sosial  menjadi  salah  satu  faktor  pendorong timbulnya asuransi sosial ditengah-tengah masyarakat. Hal  tersebut  menjadi  suatu  kebutuhan  mengingat didalam menjalankan kehidupannya masyarakat dapat terkena  penyakit-penyakit  tertentu  yang  dapat menghambat pekerjaannya. Oleh karena itu berkenaan dalam  tujuan  mensejahterakan  seluruh  masyarakat maka  negara  dituntut  untuk  menanggulangi  hal-hal yang menyebabkan kesejahteraan masyarakat menurun  khususnya  dalam  hal  kesehatan  sehingga pemerintah  perlu  untuk  menyelenggarakan  asuransi sosial (1).
Tujuan  asuransi  sosial  adalah  menyediakan program-  program  untuk  menjamin  kesejahteraan sosial  baik  masyarakat  umum,  terlebih  lagi  bagi masyarakat  golongan  sosial  ekonomi  lemah.  Dengan adanya  asuransi  diharapkan    para  korban  yang termasuk  golongan  lemah  (golongan  tidak  mampu) tidak  terlantar  dan  tanpa  suatu  sumber  penghasilan apabila  terjadi  suatu  peristiwa  yang  mengakibatkan kerugian  terhadap  mereka.  Dari  uraian  diatas  jelas bahwa asuransi sosial merupakan program pemeliharaan  kesejahteraan  dan  pendapatan  dengan cara  redistribusi  kekayaan  dari  segmen  masyarakat yang  lebih  mampu  kepada  segmen  masyarakat  yang kurang mampu (2).
Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS) Kesehatan  merupakan  badan  hukum  publik  yang ditugaskan khusus oleh pemerintah untuk menyelenggarakan  jaminan  pemeliharaan  kesehatan bagi  seluruh  rakyat  Indonesia,  terutama  untuk masyarakat  miskin.  Dengan  adanya  BPJS  kesehatan diharapkan terjadi pemerataan kesejahteraan khususnya  dalam  bidang  kesehatan,  agar  semua lapisan  masyarakat  dapat  mengakses  pelayanan kesehatan  secara  mudah  dan  tidak  terbatas  karena biaya.  Lembaga  ini  bertanggung  jawab  langsung terhadap presiden (3).
Fenomena  yang  berkembang  saat  ini  adalah sulitnya  akses  dalam  pelayanan  kesehatan  bagi masyarakat  miskin.  Kesulitan  pelayanan  tersebut utamanya dipengaruhi oleh faktor finansial. Masyarakat  miskin  yang  menderita  sakit  parah  atau penyakit  tergolong  berat  tidak  dapat  disembuhkan karena  ketiadaan  biaya  pengobatan  sehingga  pada akhirnya  lambat  ditangani  atau  tidak  ditangani  sama sekali yang mengakibatkan penyakitnya semakin parah bahkan  mengakibatkan  kematian  termasuk  kematian ibu dan bayi yang masih cukup tinggi (Aji, dkk, 2013). Melalui  BPJS  Kesehatan  dengan  program  Jaminan Kesehatan Nasional diharapkan semua warga masyarakat  Makassar  khususnya  masyarakat  miskin dapat  memiliki  asuransi  kesehatan  yang  akan
menjamin  pelayanan  kesehatannya  ketika  dibutuhkan (4).
RS  Ibnu  Sina  YW-UMI  (Yayasan  Wakaf Universitas Muslim Indonesia) merupakan rumah sakit swasta  tipe  B  yang  telah  terakreditasi  paripurna  oleh KARS versi 2012 sekaligus menjadi lahan pendidikan bagi  FK  UMI,  FK  Unhas  dan  beberapa  institusi kesehatan yang ada di kota Makassar. Sebagai RS tipe B  yang  terletak  di  tengah  kota  dan  di  pinggir  jalan utama propinsi, RS Ibnu Sina menjadi salah satu rumah sakit  rujukan  baik  itu  dari  puskesmas-puskesmas, rumah sakit tipe C dan tipe D di kota Makassar dan luar kota  Makassar  maupun  rujukan  dari  RS  tipe  B  yang lain.  Selama  bulan  Januari  2014  -  September  2016, terdapat  1484  kasus  kelahiran  di  Rumah  Sakit  Ibnu Sina  YW-UMI  Makassar  dimana  1268  adalah  pasien BPJS dan 216 pasien bukan BPJS. Selama kurun waktu tersebut (terhitung sejak era BPJS) terdapat  penurunan angka  kematian  ibu  maupun  neonatal  dari  yang sebelumnya  rata-rata  2/tahun  untuk  kematian  ibu  dan 20-30  kasus/tahun  untuk  kematian  neonatal,  sejak tahun 2014 sampai September 2016 baru ada 1 kasus untuk  kematian  ibu    dan  48  kasus  untuk  kematian neonatal (Data Rekam Medis RS Ibnu Sina).
Sampai  saat  ini  RS  Ibnu  Sina  tidak  pernah membatasi jumlah pasien BPJS yang dirawat, sehingga jumlah pasien BPJS baik rujukan maupun yang datang sendiri  (untuk  kasus  kegawatdaruratan)  rata-rata mencapai 80% setiap bulannya termasuk pasien-pasien obstetri  yang  akan  melahirkan  dengan  segala permasalahannya.  Hal  ini  secara  langsung  maupun tidak langsung berdampak terhadap pemasukan rumah sakit.  Oleh  karena  itu  pihak  manajemen  mulai mempertimbangkan  untuk  membatasi  jumlah  bed pasien BPJS, sementara disisi lain nampaknya program BPJS  ini  banyak  membawa  manfaat  bagi  masyarakat khususnya dalam hal penurunan morbiditas, mortalitas dan  kejadian  near  miss  baik  pada  maternal  maupun neonatal.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui perbandingan  cara  kelahiran,  luaran  maternal  dan luaran  neonatal  berdasarkan  kepesertaan  BPJS  di  RS Ibnu Sina YW-UMI Makassar.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  yang dipakai  adalah  observational  kohort  prospektif. Populasi  penelitian  adalah  semua  pasien  inpartu  yang melahirkan di  RS IBNU SINA YW UMI sejak tanggal 1 Desember 2016 – 30 April 2017. Sampel penelitian adalah  populasi  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan tidak termasuk kriteria eksklusi, terdiri dari kelompok BPJS dan kelompok bukan BPJS.
Dalam  penelitian  ini,  sampel  yang  diambil adalah  ibu  hamil  inpartu  yang  memenuhi  kriteria
inklusi sejak tanggal 1 Desember 2016 – 30 April 2017. Didapatkan 128 ibu hamil inpartu yang terdiri dari 93 peserta  BPJS  dan  35  bukan  peserta  BPJS.  Dari  93 peserta BPJS, dipilih 35 peserta menggunakan metode sampel  random  sederhana  (simple  random  sampling) yaitu    dengan  cara  mengundi  dan  dimasukkan  dalam kelompok  1  penelitian  (peserta  BPJS),  sementara kelompok  2  diambil  dari  seluruh  peserta  yang  bukan BPJS  yaitu  35  peserta.  Analsis  data  menggunakan  uji Chi square test.

## HASIL
Selama  periode  penelitian  dari  1  Desember 2016  hingga  30  April  2017  terkumpul  sebanyak  128 pasien  yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Dari  jumlah tersebut  93  orang  adalah  pasien  BPJS  dan  35  orang bukan BPJS. Dari 93 peserta BPJS, dipilih 35 peserta menggunakan  metode  sampel  random  sederhana sehingga  total  jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini adalah 70 sampel. Adapun komparabilitas karakteristik pasien BPJS dan Non BPJS dapat dilihat dalam Tabel 1 berikut ini.
Tabel 1. Komparabilitas responden
No Karakteristik BPJS Bukan BPJS p N % N %
1. Umur
< 20 tahun 20 – 35 tahun > 35 tahun 2 28
5 5,7
80,0 14,3
2
30 3 5,7
85,7
8,6 0,26
2. Paritas Primipara Multipara Grandemulti 11 20 4 31,4
57,1 11,5 13 18
4 37,1
51,4
11,5 0,57 3. Usia Kehamilan Preterm Aterm Posterm 8 22 5 22,9
62,8
14,3 6 27
2 17,1
77,1
5,8 0,24 4. Indikasi Tindakan Persalinan Emergensi Bukan Emergensi 14 21 40,0 60,0 17 18 48,6 51,4 0,25

## Uji statistik menggunakan chi square
Dari  tabel  1,  didapatkan  tidak  ada  perbedaan yang bermakna secara statistik antara kedua kelompok penelitian dari segi  umur, paritas, usia  kehamilan dan
indikasi tindakan persalinan (semua mempunyai nilai p > 0,05).
Untuk  melihat  perbandingan  cara  kelahiran secara spontan dan operatif menurut kepesertaan BPJS dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel  2.  Perbandingan  cara  kelahiran  menurut kepesertaan BPJS
Variabel BPJS Bukan BPJS RR p N % N % (95% CI) Cara Kelahiran Operatif Spontan 15 20 42,9 57,1 12 23 34,3 65,7 1,25 (0,75 – 1,90) 1 0,46
Uji statistik menggunakan chi square
Dari  tabel  2  didapatkan  kelahiran  secara operatif  pada  peserta  BPJS  lebih  tinggi  1,25  kali dibandingkan dengan peserta yang bukan BPJS namun secara  statistika  perbedaan  ini  tidak  bermakna (p>0,05).
Untuk  melihat  perbandingan  faktor-faktor yang  mempengaruhi  luaran  neonatal  pada  kelahiran operatif menurut  kepesertaan BPJS dapat dilihat pada table 3.
Tabel 3.
Perbandingan faktor-faktor yang mempengaruhi luaran neonatal pada kelahiran operatif menurut kepesertaan BPJS
Faktor Yang Mempengaruhi BPJS Bukan BPJS RR p N % N % (95% CI) AKB dan NM Tidak Ada Masa Perawatan Sesuai SOP Lama Asfiksia 1 menit Tidak Ada BBLR Tidak Ada 12 3 13 2 11 4 11 4 80,0 20,0 86,7 13,3 73,3 26,7 73,3 26,7 10 2 9 3 8 4 7 5 83,3 16,7 75,0 25,0 66,7 33,3 58,3 41,7 0,96 (0,67 – 1,37)
1
1,16 (0,79 – 1,69) 1,10 (0,66 – 1,82) 1 1,26 (0,71 – 2,22) 1 0,82 0,44 0,71 0,41

## Uji statistik menggunakan chi square
Dari tabel 3 didapatkan untuk angka kematian bayi  dan  kejadian  near  miss,  peserta  BPJS  tidak mengalaminya  0,96  kali  dibandingkan  peserta  bukan BPJS.  Untuk  masa  perawatan  neonatal  peserta  BPJS lebih sesuai SOP 1,16 kali dibandingkan peserta bukan BPJS, tidak mengalami asfiksia 1 menit 1,10 kali dan tidak  mendapatkan  BBLR  1,26  kali  dibandingkan dengan peserta bukan BPJS. Secara umum didapatkan bahwa tidak satupun faktor-faktor diatas yang memiliki perbedaan  yang  bermakna  antara  kedua  kelompok
karena kesemuanya memiliki nilai p > 0,05 yang berarti tidak bermakna secara statistik.
Untuk  melihat  perbandingan  luaran  neonatal pada  kelahiran  operatif  menurut  kepesertaan  BPJS dapat dilihat pada table 4.
Tabel  4.  Perbandingan  luaran  neonatal  pada kelahiran operatif menurut kepesertaan BPJS
Variabel BPJS Bukan BPJS RR p N % N % (95% CI)
Luaran Neonatal
Baik
Jelek
8 7 53,3 46,7 2 10 16,7 83,3
3,20 (0,83 – 12,35) 1
0,05

## Uji statistik menggunakan chi square
Dari  tabel  4. didapatkan  luaran  neonatal  pada bayi peserta BPJS dengan kelahiran operatif lebih baik 3,2  kali  dibandingkan  pada  yang  bukan  peserta  BPJS dengan  nilai  p  =  0,05  dan  95%  CI  melewati  angka  1 yang berarti tidak bermakna secara statistik.

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  selama  periode  1 Desember  2016  hingga  30  April  2017  dimana  telah dipilih 70 pasien yang memenuhi kriteria inklusi. Dari jumlah tersebut 35 orang  adalah peserta BPJS dan 35 orang bukan peserta BPJS. Berdasarkan karakteristiknya didapatkan baik pada kelompok BPJS maupun  yang  bukan  BPJS  memiliki  kesamaan. Kelompok  umur  terbanyak  adalah  umur  reproduksi sehat  yaitu  antara  20-35  tahun  (80%  dan  85,7%). Paritas  yang  terbanyak  adalah  kelompok  multipara (57,1%  dan  51,4%)  yang  memiliki  resiko  mortalitas dan  morbiditas  lebih  rendah  daripada  yang  primi  dan grandemultipara,  usia  kehamilan  yang  terbanyak adalah    yang  aterm  (62,8%  dan  77,1%)  dan  indikasi tindakan  yang  terbanyak  adalah  yang  non  emergensi (60,0% dan 51,4%). Keempat variabel ini mempunyai nilai  p  >  0,05  yang  artinya  perbedaan  antara  kedua kelompok  tidak  bermakna  atau  dengan  kata  lain ditinjau  dari  segi  karakteristiknya  kedua  kelompok adalah homogen (Tabel 1).
Pada  peserta  BPJS,  kelahiran  secara  operatif 1,25 kali lebih tinggi dibandingkan pada peserta  yang bukan BPJS namun secara statistik perbedaan ini tidak bermakna  (Tabel  2).  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Masyttoh  yang  menyimpulkan  bahwa  cara  bayar merupakan  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi kecepatan  dalam  mengambil  keputusan  untuk  operasi baik itu dari pihak pasien/keluarga maupun dari pihak dokter/tenaga medis (5).
Penilaian  luaran  maternal  dinilai  berdasarkan beberapa  faktor  seperti  ada  tidaknya  kematian  atau kejadian near  miss pada  ibu,  kesesuaian  masa
perawatan  dengan  SOP  dan  komplikasi  yang  timbul setelah melahirkan seperti anemia, infeksi, retensi urine dll.
Pada  kelahiran  spontan  ada  1  kejadian near miss pada  pasien  yang  bukan  peserta  BPJS  dimana pasien ini mengalami kardiomipati peripartum (PPCM) ditandai  dengan  gejala  sesak,  udem  dan  hasil  ECG yang  menunjukkan  EF  <  45%.  PPCM  dapat  timbul pada  wanita  yang  hamil  dan  melahirkan  dengan riwayat  gizi  buruk,  kejang  arteri  koroner,  penyakit pembuluh  darah  kecil,  dan  pertahanan  antioksidan yang  rusak  (6).  Selain  itu  pada  penelitian  ini  juga didapatkan  bahwa  komplikasi  yang  timbul  setelah kelahiran  spontan  lebih  tinggi  7,4%  pada  kelompok yang  bukan  BPJS  dibandingkan  yang  BPJS  atau peserta  BPJS  lebih  tinggi  1,09  kali  tidak  mengalami komplikasi  paska  melahirkan  dibandingkan  yang bukan BPJS. Komplikasi yang timbul ini dapat segera ditangani  sehingga  tidak  menimbulkan  dampak terhadap  lamanya  masa  perawatan  pada  kedua kelompok (Tabel 3)
Pada  kelahiran  secara  operatif,  peserta  BPJS lebih  tinggi  10%  atau  1,12  kali  tidak  mengalami kematian atau kejadian near miss dibandingkan bukan peserta BPJS (Tabel 5). Pada penelitian ini didapatkan 1  ibu  bukan  peserta  BPJS  yang  meninggal  dunia dimana  ibu  ini  merupakan  pasien  rujukan  dengan diagnosa  eklampsia.  Faktor  keterlambatan  rujukan merupakan  salah  satu  penyebab  kematian  ibu  dan pembiayaan  adalah  salah  satu  penyebab  terjadinya keterlambatan  pada  pasien-pasien  dengan  ekonomi lemah  selain  faktor  jarak,  geografis  dan  transportasi yang  bisa  disingkirkan  pada  kasus  ini  karena  ibu berdomisili  di  Kota  Makassar  sebagaimana  penelitian yang  dilakukan  oleh  Irasanty  di  Kab.  Majene,  2008. Dalam penelitian lain yang dilakukan oleh Anggraeni, 2012  menuliskan  bahwa  eklampsia  merupakan  salah satu  penyebab  utama  kematian  ibu  di  Indonesia  yang umumnya berhubungan dengan kesalahan pengelolaan dan  komplikasinya.  Untuk  risiko  lama  perawatan  dan komplikasi  yang  timbul  setelah  kelahiran  operatif menunjukkan peserta bukan BPJS lebih baik daripada yang  BPJS  walaupun  secara  statistik  tidak  bermakna (Tabel 5).
Secara  keseluruhan  hasil  penelitian  ini mendapatkan  luaran  maternal  antara  kedua  kelompok tidak berbeda dimana didapatkan nilai RR 1,09 dengan rentang 0,86 – 1,38 dan nilai p>0,05 yang berarti tidak ada  perbedaan  bermakna  antara  kedua  kelompok. Demikian pula pada kelahiran operatif, luaran maternal sama baiknya antara kedua kelompok dimana nilai RR = 1,00. Secara statistik tidak ada perbedaan bermakna antara  luaran  maternal  kelahiran  spontan  dan  operatif pada  kedua  kelompok.  Hal  ini  disebabkan  oleh kebijakan  manajemen  rumah  sakit  yang  tidak
membedakan  pelayanan  yang  diberikan  baik  pada peserta  BPJS maupun  yang  bukan  BPJS.  Hal  ini  juga sesuai dengan prinsip etika dalam pelayanan kesehatan yaitu  prinsip  keadilan  ( justice ),  dimana  pelayanan kesehatan  tidak  boleh  membeda-bedakan  pasien,  baik dari sisi finansial, pendidikan maupun SARA sehingga semua  pasien  mendapatkan  pelayanan  dan  kepuasan yang sama. Hasil serupa juga didapatkan oleh Risanto yang  melakukan  penelitian  di  RS  Condong  Catur Yogyakarta, 2015. Risanto membandingkan  kepuasan antara kelompok BPJS dan non BPJS; dan didapatkan hasil  bahwa  tidak  ada  perbedaan  kepuasan  dalam  hal pelayanan baik pada peserta BPJS maupun yang bukan BPJS.  Fenny  AP  et  al  (2014)  juga  mendapatkan  hasil yang sama, dimana tidak ada perbedaan kepuasan yang bermakna  antara  pasien  asuransi  nasional  dengan pasien non asuransi di Ghana (7). Kemudian penelitian yang  dilakukan  oleh  Dalinjong  &  Laar  (2012)  yang juga  dilakukan  di  Ghana,  antara  pengguna  asuransi nasional dan bukan pengguna, didapatkan hasil bahwa kedua  kelompok  memperoleh  tingkat  kepuasan  yang sama terhadap pemberi pelayanan (8).
Untuk  luaran  neonatal,  penilaian  didasarkan atas beberapa faktor yaitu ada tidaknya kematian atau kejadian near  miss pada  bayi,  kesesuaian  masa perawatan dengan SOP, kejadian asfiksia pada 1 menit pertama dan ada tidaknya BBLR.
Pada  kelahiran  spontan,  kematian  bayi  dan angka  kejadian near  miss bayi  lebih  tinggi  13%  pada kelompok  bukan  BPJS  dibandingkan  yang  BPJS. Demikian pula untuk kategori asfiksia 1 menit pertama lebih tinggi 6,7% dan BBLR lebih tinggi 12,4%. Secara statistik  yang  bermakna  adalah  masa  perawatan  yang lama pada kelompok bayi bukan pengguna BPJS yaitu 26,1%  lebih  tinggi  daripada  kelompok  BPJS  atau dengan kata lain kelompok bayi bukan pengguna BPJS berisiko mendapatkan perawatan yang lebih lama 1,35 kali daripada kelompok BPJS (Tabel 7).
Pada penelitian ini didapatkan ada 3 bayi yang meninggal, 2 pada kelompok bukan peserta BPJS  dan 1  pada  peserta  BPJS.  Pada  kelompok  bukan  peserta BPJS  penyebab  meninggalnya  bayi  pertama  adalah RDN  akibat  kelainan  jantung  bawaan  yang  tidak terdeteksi sebelumnya dan  yang kedua  akibat asfiksia berat  karena ibu yang eklampsia dan terlambat dirujuk. Hal ini sesuai dengan apa yang dikemukakan oleh Lucy dkk,  2005  bahwa  kemiskinan,  kurangnya  pendidikan, perawatan  antenatal  dan  pusat  rujukan  yang  buruk adalah beberapa faktor mayor yang bertanggungjawab terhadap  kematian  perinatal  (9).  Pada  peserta  BPJS penyebab  meninggalnya  bayi  adalah  asfiksia  berat dimana ibu dirujuk dengan diagnosis gawat  janin dan adanya  keterlambatan  dalam  melakukan  tindakan operasi.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Mangun,  dan  Dasuki,    2008    yang
menyatakan  adanya  pengaruh  waktu  tunggu/respon time  terhadap  luaran  ibu  dan  bayi  di  RSUD  Undata, Sulteng (10).
Pada  kelahiran  secara  operatif,  kematian  bayi dan  angka  kejadian near  miss bayi  lebih  tinggi  3,3% pada kelompok  BPJS dibandingkan yang bukan BPJS. Namun  untuk  kategori  masa  perawatan  kelompok bukan  BPJS  lebih  tinggi  11,7%,  asfiksia  1  menit pertama lebih tinggi 6,6% dan BBLR lebih tinggi 15% (tabel 9).
Dalam  hal  luaran  neonatal,  perbandingannya baik  pada  kelahiran  secara  spontan  maupun  operatif, peserta  BPJS  lebih  baik  daripada  yang  bukan  BPJS. Secara  statistik  untuk  kelahiran  secara  spontan perbedaan  ini  bermakna,  sementara  untuk  kelahiran secara  operatif  tidak  bermakna  namun  secara  klinis bermakna.  Pada  kelahiran  secara  spontan  didapatkan luaran  neonatal  peserta  BPJS  1,42  kali  lebih  baik daripada yang bukan BPJS, sedangkan pada kelahiran secara  operatif  peserta  BPJS  lebih  baik  3,2  kali dibandingkan  yang  bukan  BPJS(Tabel  8  dan 10).  Hal ini berkaitan dengan kesempatan dan kecepatan peserta BPJS  dalam  mengakses  rumah  sakit  dibandingkan dengan peserta yang bukan BPJS.

## KESIMPULAN
Penelitian ini menyimpulkan bahwa tidak ada perbedaan  bermakna  menurut  cara  kelahiran.  Luaran maternal  kelahiran  spontan  pada  peserta  BPJS  sama baiknya  dengan  yang  bukan  peserta.  Luaran  maternal kelahiran  operatif  pada  peserta  BPJS  sama  baiknya dengan  yang  bukan  peserta  BPJS.  Luaran  neonatal kelahiran  spontan  pada  peserta  BPJS  lebih  baik dibandingkan dengan yang bukan peserta BPJS di RS Ibnu  Sina  YW-UMI  Makassar.  Luaran  neonatal kelahiran  operatif  pada  peserta  BPJS  lebih  baik dibandingkan dengan yang bukan peserta BPJS di RS Ibnu Sina YW-UMI Makassar.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Shihab AN. Hadirnya Negara Di Tengah Rakyatnya Pasca Lahirnya Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 Tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (The Presence Of The State Among People After The Declaration Of Law Number 24 Year 2011 Concerning Social Security Administeri. J Legis Indones. 2018;9(2):175–90.
2. Thabrany H. Pendanaan kesehatan dan alternatif mobilisasi dana kesehatan di Indonesia. RajaGrafindo Persada; 2005.
3. Trihapsari N. Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional melaui BPJS dalam Pelayanan Kesehatan Masyarakat Miskin di Kota
Yogyakarta. Universitas Gadjah Mada; 2016.
4. Aji B, De Allegri M, Souares A, Sauerborn R.
The impact of health insurance programs on out-of-pocket expenditures in Indonesia: an increase or a decrease? Int J Environ Res Public Health. 2013;10(7):2995–3013.
5. Mubarok MBC. Hubungan kadar hemoglobin: HB dan tekanan darah dengan kejadian persalinan seksio sesarea di Rs Prikasih Jakarta Selatan pada Tahun 2013.
6. Sliwa K, Fett J, Elkayam U. Peripartum cardiomyopathy. Lancet. 2006;368(9536):687–
93.
7. Fenny AP, Enemark U, Asante FA, Hansen
KS. Patient satisfaction with primary health care–a comparison between the insured and
non-insured under the National Health
Insurance Policy in Ghana. Glob J Health Sci. 2014;6(4):9.
8. Dalinjong PA, Laar AS. The national health insurance scheme: perceptions and experiences of health care providers and clients in two districts of Ghana. Health Econ Rev.
2012;2(1):13.
9. Lucy D, Umakant S, Niharika P. Perinatal mortality in a referral hospital in Orissa—A 10 year review. J Obs Gynecol Ind. 2005;55:517– 20.
10. MANGUN M. Faktor-faktor yang berhubungan dengan ibu nyaris mati dan kematian maternal (near miss maternal morbidity and maternal mortality) di RSUD Undata Provinsi Sulawesi Tengah. Universitas Gadjah Mada; 2008.