## Hubungan Jumlah Viral Load Dengan Kejadian TBC Pada Pasien HIV/AIDS Yang Mendapatkan Terapi ARV
Andri Baedowi 1* , Zulfian 2 , Hetti Rusmini 3 , Toni Prasetia 4
1) Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati, andribaedowi26@gmail.com 2) Departemen Patologi Klinik Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin
3) Departemen Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati, hettirusmini@gmail.com 4) Departemen Penyakit Dalam Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin

## ABSTRAK
Viral  Load (VL)  merupakan  suatu  indikator  langsung  dari  keseluruhan  jumlah  sel  yang  diproduksi  oleh  virus  pada seseorang  yang  terinfeksi  HIV.  TB  merupakan  tantangan  bagi  pengendalian  Acquired  Immunodeficiency  Syndrome (AIDS)  karena  merupakan  infeksi  oportunistik  terbanyak  pada  orang  dengan  HIV/AIDS  (ODHA).  TB  dapat meningkatkan  progresvitas  HIV  dan  meningkatkan  risiko  kematian  bagi  penderita  HIV.  Kondisi  imunosupresi  dapat meningkatkan kemungkinan kuman TB yang dorman mengalami reaktivasi. Patogenesis infeksi TB pada pasien HIV berkaitan  langsung  dengan  menurunnya  sistem  imun,  khususnya  limfosit  T  CD4.  Infeksi  HIV  akan  menyebabkan menurunnya limfosit T CD4 sehingga menurunkan respon imunologi terhadap Mycobacterium tuberculosis . Hal ini akan mengakibatkan reaktivasi dari masa laten TB menjadi infeksi aktif. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan jumlah viral load dengan kejadian tbc pada pasien HIV/AIDS yang mendapatkan terapi ARV di RSUD Dr. H.  Abdul  Moeloek  Provinsi  Lampung  Tahun  2019.  Desain  penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  analatik observasional dengan desain cross sectional . Data yang diambil merupakan data sekunder dari rekam medik pasien HIV/AIDS  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek  Provinsi  Lampung  Tahun  2019.  Teknik  pengambilan  sampel  pada penelitian ini menggunakan metode purposive sampling dan didapatkan jumlah sampel sebanyak 196 orang. Analisis data  menggunakan  uji Chi  Square. Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  jumlah viral  load pada  pasien HIV/AIDS dengan kejadian TBC (p- valu e=0.004). Dari analisis di atas didapatkan nilai OR = 2.52 yang menyatakan bahwa pasien yang memiliki viral load ≥ 10.000 memiliki resiko 2.52 kali untuk mengalami TBC . Jumlah Viral Load yang tinggi dapat menyebabkan terjadinya imunosupresi pada host dan meningkatkan virulensi kuman TB.
Kata Kunci : Viral load , TBC, HIV/AIDS

## ABSTRACT
Viral Load (VL) is a direct indicator of the total amount of cells produced by the virus in a person infected with HIV. TB  becomes  a  challenge  for  controlling  Acquired  Immunodeficiency  Syndrome  (AIDS)  because  it  is  the  most opportunistic infection in people living with HIV / AIDS (PLWHA). TB can increase HIV progression and the risk of death for people living with HIV. Immunosuppression can increase the likelihood that dormant TB germs reactivate. The pathogenesis of TB infection in HIV patients is directly related to the decline in the immune system, specifically CD4 T lymphocytes. HIV infection will cause a decrease in CD4 T lymphocytes thereby reducing the immunological response  to  Mycobacterium  tuberculosis.  This  will  result  in  reactivation from  the  latent  period  of TB  to  an  active infection. This study conducted to discover the relationship  between the amount of  viral  load and the tuberculosis case in HIV / AIDS patients that undertake ARV therapy at RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Lampung Province in 2019. Observational  analytic  approach  with  cross  sectional  design  was  used  in  this  present  study. The data taken is secondary data from the medical record of HIV / AIDS patients in Dr. H. Abdul Moeloek Lampung Province in 2019. The sampling technique used was a purposive sampling method and it was obtained a total sample of  196  people.  The  data  was  analyzed  through  Chi  Square  test.  There  was  a  significant  relationship  between  the amount of viral load in HIV / AIDS patients and the tuberculosis case (p-value = 0.004). From the analysis above, it was obtained OR value = 2.52 which represents that patients who have a viral load ≥ 10,000 have a risk of 2.52 times to encounter TB. A high amount of Viral Load can cause immunosuppression in the host and increase the virulence of TB microbes.

## Keywords : Viral Load, TBC, HIV/AIDS
*Korespondensi  Author  :  Andri  Baedowi,  Universitas  Malahayati,  andribaedowi26@gmail.com 089515471441.
1. PENDAHULUAN
AIDS ( Acquired Immunodeficiency Syndrome ) merupakan gejala atau penyakit yang disebabkan  oleh  menurunnya  kekebalan  tubuh akibat  infeksi  oleh  virus  HIV  ( Human Immunodeficiency  Virus )  yang  termasuk  famili retroviridae,  AIDS  merupakan  tahap  akhir  dari infeksi HIV. 1
United
Nations Programme on HIV/AID S (UNAIDS) melaporkan jumlah orang hidup  dengan  HIV  pada  tahun  2010  sebanyak 33.3 juta dan meningkat pada tahun 2013 menjadi 35 juta sedangkan pada 2015 meningkat menjadi 36,7 juta. 2
Di  Indonesia,  HIV/AIDS  pertama  kali dilaporkan  di  Provinsi  Bali  pada  tahun  1987. Hingga saat ini HIV/AIDS telah menyebar di 407 dari  507  kabupaten/kota  di  seluruh  provinsi  di Indonesia. 3 .  Berdasarkan  laporan  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia jumlah kumulatif infeksi  HIV  yang  dilaporkan  dari  tahun  1987 sampai  Desember  2017  sebanyak  280.623  dan AIDS 102.667. 4
Di Provinsi Lampung kasus HIV / AIDS dilaporkan  pertama  kali  pada  tahun  2002  dari salah  satu  Kabupaten  di  Provinsi  Lampung. Berdasarkan Laporan Direktorat Jenderal Pengendalian  Dan  Pencegahan  Penyakit  oleh Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, (2017), jumlah kasus HIV/AIDS yang dilaporkan dari  seluruh  Provinsi  Lampung  sampai  dengan Desember 2017 yaitu sebanyak 749 kasus untuk AIDS dan sebanyak 580 orang untuk kasus HIV. 4
Viral  Load (VL)  merupakan  suatu indikator  langsung  dari  keseluruhan  jumlah  sel yang diproduksi oleh virus pada seseorang yang terinfeksi HIV. Pengukuran HIV RNA di dalam darah dapat secara langsung mengukur besarnya replikasi virus dan memiliki peran yang penting dalam perjalanan infeksi HIV. 5
Pada  pertengahan  tahun  1990-an,  sejak ditemukan teknologi baru untuk mengukur secara kuantitatif  HIV  RNA  di  dalam  plasma  atau dikenal  sebagai viral  load HIV,  pemeriksaan viral load mulai rutin dilakukan oleh para klinisi sebagai  prediktor  yang  lebih  baik  daripada
pemeriksaan sel limfosit T-CD4 untuk memprediksi  progresifitas  perjalanan  infeksi HIV.  Pemeriksaan viral  load HIV  juga  sering digunakan  untuk  menentukan  efektivitas  relatif dari obat antiretroviral pada beberapa uji klinis. 6 Evaluasi respon terapi ARV dapat dinilai berdasarkan  perbaikan  klinis,  imunologi  dan virologi. Panduan kemenkes RI dalam monitoring klinis dilakukan pada minggu ke 2, 4, 12  dan  24  minggu  sejak  memulai  terapi  ARV. Monitoring  perbaikan  imunologi  dan  virologi umumnya  dilakukan  setelah  6  bulan  dan  dapat dilakukan lebih sering apabila ada indikasi klinis. Pada  negara-negara  maju  dan  beberapa  negara berkembang, monitoring virologi berupa pemeriksaan viral load setelah 3 hingga 6 bulan terapi  sudah  menjadi  standar  pelayanan.  Hal tersebut  didukung  banyak  penelitian  bahwa monitoring  virologi  dapat  membuktikan  lebih cepat  dan  tepat  keberhasilan  atau  kegagalan terapi dibanding monitoring imunologi dan klinis saja. 7
Jumlah Viral  Load yang  tinggi  dapat menyebabkan terjadinya imunosupresi pada host dan meningkatkan virulensi kuman TB. Kondisi imunosupresi dapat meningkatkan kemungkinan kuman TB yang dorman mengalami reaktivasi. 8 Tuberkulosis  adalah  penyakit  menular yang  disebabkan  oleh  kuman  berbentuk  batang, Mycobacterium tuberculosis . Kuman ini biasanya menyerang paru-paru (TB paru), tetapi dapat menyerang organ-organ tubuh lainnya (TB ekstra  paru).  Tuberkulosis  merupakan  infeksi oportunistik  tersering  pada  orang  dengan HIV/AIDS (ODHA) di Indonesia. 9
Presentase  kasus  koinfeksi  TB-HIV tertinggi  terdapat  di  Afrika  (58%) namun  angka morbiditas  dan  mortalitas  akibat  penyakit koinfeksi dan oportunistik paling banyak di Asia Tenggara.  Situasi  di  Asia  berpotensi  untuk menyebabkan  peningkatan  koinfeksi  ini  karena beberapa alasan yaitu karena prevalensi TB laten di Asia lebih tinggi dibandingkan Afrika, 40-45% di Asia dan 30% di Afrika. 10
Pada  tahun  2008,  ditemukan  1,4  juta kasus  baru  TB  di  antara  orang  dengan  infeksi HIV dan TBC menyumbang 23% dari kematian terkait AIDS. Pada tahun 2012 WHO menyebutkan  Case  Fatality  Rate  (CFR)  akibat TBC  pada  pasien  HIV  sebesar  0,49%,  namun peningkatan  jumlah  kasus  koinfeksi  TB-HIV sebesar  13%  dengan  angka  mortalitas  mencapai 3,2%. Sedangkan kasus Tuberkulosis pada pasien HIV/AIDS di wilayah Asia Tenggara tahun 2013 mencapai 45%. 11
Estimasi  pasien  HIV  di  Indonesia  yang terinfeksi  Tuberkulosis  sebesar  49%  pada  tahun 2012. 12 Data  bulan  Januari  hingga  September 2012 Kemenkes mencatat jumlah kasus Tuberkulosis  baru  pada  pasien  HIV  mencapai 11.835  kasus  (49%)  berupa  Tuberkulosis  Paru yang mengalami peningkatan sebesar 2,1% pada tahun 2012 menjadi 3,5% pada triwulan 3 tahun 2014. 13
Menurut penelitian Dikromo dkk (2011) menyebutkan  bahwa  TBC  pada  HIV/AIDS sebesar 27,7 %.  Sepertiga penderita HIV/AIDS mengalami infeksi oportunistik, Pada kasus HIV dan TBC di negara berkembang, TBC merupakan penyebab  kematian  utama  akibat  infeksi oportunistik. 14 .
Patogenesis infeksi TB pada pasien HIV berkaitan  langsung  dengan  menurunnya  sistem imun,  khususnya  limfosit  T  CD4.  Infeksi  HIV akan menyebabkan menurunnya limfosit T CD4 sehingga menurunkan respon imunologi terhadap Mycobacterium  tuberculosis .  Hal  ini  akan mengakibatkan  reaktivasi  dari  masa  laten  TB menjadi  infeksi  aktif.  Selain  itu,  keadaan  ini menyebabkan progresi cepat dari infeksi TB pada pasien HIV. 15
Rumusan  masalah  penelitian  ini  adalah belum diketahuinya hubungan jumlah viral load dengan  kejadian  TBC  pada  pasien  HIV/AIDS yang mendapatkan terapi ARV di  RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung Tahun 2019.
Tujuan Penelitian adalah untuk
mengetahui  hubungan  jumlah viral  load dengan kejadian  TBC  pada  pasien  HIV/AIDS  yang
mendapatkan terapi ARV di  RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung Tahun 2019.
Manfaat penelitian adalah sebagai bahan masukan  bagi  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek Provinsi  Lampung  dan  instansi  yang  terkait dalam  meningkatkan  pelayanan  kesehatan, khususnya  pelayanan  IO  pada  penderita  AIDS, sebagai  bahan  untuk  melakukan  penelitian selanjutnya,  serta  sebagai  sarana  bagi  penulis untuk  menambah  wawasan  mengenai  infeksi opurtunistik pada penderita AIDS.
Perbedaan penelitian ini dengan penelitian  sebelumnya  yaitu  selain  perbedaan waktu  dan  tempat  penelitian  terdapat  variabel jumlah viral  load pada  pasien  HIV/AIDS  untuk mengalami infeksi oportunistik TBC. Oleh sebab itu  penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui determinan kejadian TBC pada pasien HIV/AIDS di salah satu RSUD di Provinsi Lampung.

## II. METODOLOGI
Desain  penelitian  ini  menggunakan pendekatan analatik observasional dengan desain cross  sectional.  Data  yang  diambil  merupakan data  sekunder  dari  rekam  medik  pasien HIV/AIDS  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek Provinsi Lampung Tahun 2019. Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan  metode purposive  sampling dan didapatkan  jumlah  sampel  sebanyak  196  orang. Analisis data menggunakan uji Chi Square.
Kriteria Inklusi Sampel adalah  a. Pasien yang  terdiagnosis  HIV  dengan  usia  di  atas  18 tahun,  b.  Pasien  HIV/AIDS  yang  memiliki kelengkapan  data  rekam  medik  terutama pemeriksaan Viral  Load ,  c.  Pasien  HIV/AIDS yang  sudah  diberi  terapi  ARV  minimal 6 bulan. Sedangkan  kriteria  Eksklusi  Sampel  adalah  a. Pasien  HIV/AIDS  yang  penggunaan  ARV  tidak lengkap, b. Pasien HIV/AIDS dengan TB Ekstra Paru.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Usia
Tabel  1  menunjukkan  sebagian  besar pasien   HIV/AIDS berusia 31-40 tahun sebanyak 92 orang (47%). Berdasarkan data yang diambil dari  seluruh  pasien  yang  terdiagnosa  menderita HIV/AIDS  dan  sudah  melakukan  pemeriksaan viral  load dan  telah  terdata  dalam  rekam  medik RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung Tahun  2019  sebagian  besar  berusia  31-40  tahun sebanyak 92 orang (47%).
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Usia Pada Pasien
Yang Terdiagnosa Menderita HIV/AIDS di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Tahun 2019 Usia Jumlah Persentase 19 – 30 th 31- 40 th 41 41 – 50 th 51– 60 th >60 th 54 92 36 10 4 28 47 18 5 2 Jumlah 196 100 Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan
peneltian  yang  dilakukan  Lubis  (2012)  dimana umur dewasa (>24 tahun) merupakan penyumbang terbesar untuk penyakit HIV/AIDS. Penelitian  di  atas  sejalan  juga  degan  penelitian Putri  (2017)  dimana  ditemukan  penderita HIV/AIDS  terbanyak  di  usia  30-39  tahun (39.7%). 16,17
Dari hasil penelitian di atas dapat dilihat bahwa  sebagian  besar  penderita  AIDS  berada pada kelompok usia produktif yaitu 20-49 tahun. Perjalanan  waktu  sejak  seseorang  penderita tertular  HIV  hingga  AIDS  dapat  berlangsung lama  antara  5  sampai  10  tahun.  Penderita  yang didiagnosis  pada  umur  30-40  tahun  sudah terpapar  virus  HIV  pada  saat  remaja  akhir  dan dewasa awal. Kambu (2012) dalam penelitiannya menyatakan  bahwa  infeksi  HIV  lebih  banyak terjadi  pada  umur  muda  (12-35  tahun)  karena pada  umur  muda  lebih  dimungkinkan  banyak melakukan  perilaku  seks  tidak  aman  yang berisiko  terhadap  penularan  HIV.  Perilaku  seks tidak aman dan berisiko yang dimaksud misalnya
berhubungan seks berganti-ganti pasangan tanpa menggunakan  kondom  dan  melakukan  tindakan mencoba-coba, mengkonsumsi minuman beralkohol dan narkoba. 18
Alasan  utama  mengapa  angka  infeksi HIV  tinggi  diantara  umur  dewasa    muda  adalah karena  pada  golongan  dewasa  muda  merupakan masa  penemuan,  muncul  perasaan  bebas  dan eksplorasi  hubungan  dan  perilaku  baru  dalam artian  kalangan  muda  mengambil  risiko  dan pengalaman, terutama pada perilaku seksual yang merupakan  bagian  terpenting  dari  risiko  infeksi HIV.  Hal  lain  juga  adalah  beberapa  diantara mereka  melakukan  tindakan  mencoba-coba dengan memakai narkoba. 19

## Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Pada Pasien Yang Terdiagnosa Menderita HIV/AIDS di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek
Tahun 2019 Jenis Kelamin Jumlah  Persentase Laki-laki Perempuan 148 48 76.0 24.0 Jumlah 196 100
Tabel 2 menunjukkan bahwa  sebagian besar pasien  HIV/AIDS  berjenis  kelamin  laki-laki sebanyak  148  orang  (76.0%).  Penelitian  di  atas sejalan juga degan penelitian Putri (2017) dimana ditemukan  penderita  HIV/AIDS  terbanyak berjenis  kelamin  laki-laki  (67.7%).  Hasil penelitian  di  atas  sesuai  juga  dengan  penelitian yang dilakukan Rini dkk. (2013) di Klinik VCT RSUD  Arifin  Achmad  Prov.  Riau  terhadap  88 pasien  HIV/AIDS  yang  menyatakan  bahwa jumlah penderita laki-laki (63,64%) lebih banyak dibandingkan  perempuan  (36,36%). 20 Dengan demikian  kedua  penelitian  ini  mendukung laporan Kementerian Kesehatan RI (2013) bahwa proporsi laki-laki 2 kali lebih banyak dibandingkan perempuan.
Tingginya proporsi laki-laki yang menderita HIV/AIDS  diasumsikan  karena  banyaknya  laki- laki  yang  melakukan  hubungan  seksual  berisiko
dan  menggunakan  napza  suntik  (penasun) dibandingkan  perempuan  yang  lebih  sering mendapatkannya  dari  pasangan  seksual  mereka. Dalam  penelitiannya  di  RSUP  H.  Adam  Malik Medan yang menyatakan bahwa dari 163  dengan transmisi    hubungan  seksual,  proporsi  tertinggi adalah  laki-laki  119 orang  (73,0%). Begitu  juga dari 58 dengan transmisi darah dan produk darah, proporsi  tertinggi  adalah  laki-laki  45  orang (77,6%). Sementara itu, terdapat juga perbedaan laki-laki  dan  perempuan  dalam  hal  menjaga kesehatan. Perempuan biasanya lebih memperhatikan  kesehatannya  dan  lebih  sering mengobatkan dirinya dibandingkan laki-laki. 21

## Analisa Univariat

## Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan
Viral Load
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Viral Load Pada Pasien Yang Terdiagnosa Menderita HIV/AIDS di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Tahun 2019
Viral Load Jumlah Persentase ≥10.000 kopi/ml < 10.000 kopi/ml 54 142 27.6 72.4 Jumlah 196 100
Dari tabel 4.3 di atas sebagian besar pasien HIV/AIDS  memiliki  jumlah viral  load dibawah 10.000 kopi/ml sebanyak 142 orang (72.4%).

## Hubungan jumlah viral load dengan kejadian TBC
Berdasarkan  hasil  penelitian  (tabel  4) dengan  menggunakan  uji  statistik  analisis bivariat  diketahui  dari  142  pasien  HIV/ADIS yang  memiliki viral  load <10.000  kopi/ml, sebagian  tidak  mengalami  TBC  sebanyak  95 orang  (66.9%).  Sedangkan  dari  54  pasien HIV/AIDS  yang  memiliki viral  load ≥  10.000 kopi/ml  sebagian  besar  mengalami  TBC sebanyak 30 orang (55.6%). Dengan menggunakan  uji Chi  Square menunjukkan  p - value =  0.004  dimana  kurang  dari  nilai kemaknaan  yaitu  5%  (0.05),  hal  tersebut menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara jumlah viral load pada pasien HIV/AIDS dengan kejadian TBC. Hasil penelitian ini sejalan dengan  penelitian  Widiyanti  (2016) Viral  load pada  penderita  terinfeksi  HIV  koinfeksi  TB meningkat enam hingga tujuh kali dibandingkan HIV  tanpa  TBC,  hal  ini  mengakibatkan perkembangan  HIV  menjadi  AIDS  lebih  cepat. Dari  analisis  di  atas  didapatkan  nilai  OR  =  2.52 yang  menyatakan  bahwa  pasien  yang  memiliki viral  load ≥  10.000  memiliki  resiko  2.52  kali untuk  mengalami  TBC.  Hasil  penelitian  di  atas juga menunjukan penderita HIV/AIDS
Tabel 4. Analisa Hubungan Antara Jumlah Viral Load Dengan Kejadian TBC Pada Pasien HIV/AIDS di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Tahun 2019
Viral Load (kopi/ml) TBC Total % p - value OR (CI95%) Tidak Mengalami Mengalami n % n % <10.000 95 66.9 47 33.1 142 100 0.004 2.52 (1.33- 4.79) ≥10.000 24 44.4 30 55.6 54 100 Total 119 60.7 77 39.3 196 100
Tuberkulosis  merupakan  salah  satu infeksi  paling  sering  pada  penderita  HIV/AIDS akibat  kerusakan  cellular  immunity  oleh  infeksi HIV  yang  menyebabkan  berbagai  infeksi
oportunistik seperti TB. Tuberkulosis (TB) dapat terjadi  kapanpun  saat  perjalanan  infeksi  HIV. Risiko  berkembangnya  TB  meningkat  secara tajam  seiring  dengan  memburuknya  sistem
kekebalan tubuh. TB juga merupakan salah satu infeksi  oportunistik  tersering  pada  pasien HIV/AIDS.  Pada  orang  yang  terinfeksi  HIV berisiko  10  x  lebih  besar  untuk  mendapat  TB dibanding HIV negatif. Masalah koinfeksi HIV- TB  tersebut  merupakan  masalah  yang  sering dihadapi di Indonesia. 22
Tuberkulosis dan HIV keduanya memiliki efek terhadap sistem imun. Imunopatogenesis dan infeksi oportunistik saling mempengaruhi dan memperberat kedua penyakit tersebut. M. tuberculosis masuk melalui reseptor makrofag  menyebabkan upregulation gen-gen pembentuk  sitokin  proinflamasi.  Sitokin  yang terbentuk  akan  meningkatkan  replikasi  HIV, sehingga pada koinfeksi HIV-TB akan mempercepat  progresifitas  HIV  ke  stadium lanjut. 23
M.  tuberculosis mempunyai  komponen penting  yaitu  Lipoarabinomannan  (LAM)  yang memiliki kemampuan luas menghambat pengaruh  imunoregulator.  LAM  merupakan kompleks  heteropolisakarida  yang  tersusun  dari pospatidilinositol,  berperan  langsung  dalam pengendalian pengaruh sistem imun sehingga M. tuberculosis tetap  mampu  mempertahankan kelangsungan hidupnya. Dalam upaya mempertahankan  kehidupannya  tersebut M. tuberculosis juga menekan proliferasi limfosit T, menghambat aktivitas makrofag, dan menetralisasi  pengaruh  toksik  radikal  bebas.  Di sisi  lain  LAM  mempengaruhi  makrofag  dan sebagai  induktor  transkripsi  mRNA  sehingga mampu menginduksi produksi dan sekresi sitokin termasuk  TNF,  granulocyte  macrophage-  CSF, IL-1α,  IL-1β,  IL-6,  IL-8  dan  IL-10.  Pengaruh sitokin tersebut menghambat peran antimikrobial, memicu gejala demam, mengakibatkan  nekrosis  jaringan.  Tetapi  LAM tidak menginduksi transkripsi mRNA dari sitokin yang  mestinya  diproduksi  limfosit  seperti limfositokin, IFN-γ,  IL-2,  IL-3,  IL-4. Struktur yang  lebih  sederhana  dari  LAM  adalah Limpomannan  (LM)  dan  phosphatidylinositol mannosides (PIM). LM tidak memiliki Arabian, sementara  PIM  memiliki  arabain  dan  residu
mannan.  LAM,  LM  dan  PIM  menginduksi transkripsi  mRNA  sitokin  sehingga  dapat memicu munculnya manifestasi klinis tuberkulosis  seperti  demam,  penurunan  berat badan,  dan  nekrosis  jaringan.  Ada  tiga mekanisme  yang  menyebabkan  terjadinya  TB pada  penderita  HIV,  yaitu  reaktivasi  dari  masa laten  TB  menjadi  infeksi  aktif  yang  progresif serta  terinfeksi.  Penurunan  CD4 + yang  terjadi dalam  perjalanan  penyakit  infeksi  HIV  akan mengakibatkan reaktivasi kuman TB yang famili Retroviridae ,  subfamili Lentivirinae ,  genus Lentivirus . Berdasarkan strukturnya HIV termasuk  famili  retrovirus  obligat  intraseluler dengan  replikasi  sepenuhnya  di  dalam  sel host , dan merupakan virus RNA dengan berat molekul 9,7 kb (kilobase) . 5
Manifestasi  TB  pada  HIV  dapat  berupa TB  paru  atau  infeksi  di  luar  paru.  TB  ekstra pulmonal lebih sering terjadi pada penderita HIV sampai 70%   dibanding   populasi umum, dapat berupa  limfadenitis  TB,  infeksi  pada  saluran genital, saluran kencing, susunan saraf pusat dan sumsum tulang.
Tes viral  load HIV  adalah  tes  yang digunakan untuk mengukur jumlah virus HIV di dalam darah, yang dinyatakan dalam satuan kopi per  milliliter  (mL)  darah.  Tes  tersebut  dapat secara  langsung  mengukur  besarnya  replikasi virus. Pemeriksaan ini mulai rutin digunakan oleh para  klinisi  sebagai  prediktor  yang  lebih  baik daripada  pemeriksaan  sel  limfosit  T-CD4  untuk memprediksi  progresifitas  perjalanan  infeksi HIV,  selain  untuk  menentukan  efektivitas  obat antiretroviral pada beberapa uji klinis.
Dari hasil penelitian ini peneliti berpendapat  bahwa  antara  TB  dan  HIV mempunyai  hubungan  yang  kuat  karena  dengan infeksi HIV maka kasus tuberkulosis mengalami peningkatan sebaliknya juga tuberkulosis meningkatkan  progresivitas  HIV.  Infeksi  HIV merupakan  faktor  resiko  untuk  berkembangnya TB melalui mekanisme berupa reaktivasi infeksi laten,  progresivitas  pada  infeksi  primer  atau reinfeksi  dengan mycobacterium  tuberculosis sehingga  akan  meningkatkan  kasus  tuberkulosis
di  masyarakat.  Koinfeksi  HIV  dan  tuberkulosis ini  menimbulkan  berbagai  permasalahan  baru antara  lain  diagnosa  yang  salah  karena  sulit menegakkan  diagnosa,  angka  kesakitan  atau kematian  cukup  tinggi  selama  pengobatam, resistensi  obat  dan  berbagai  persoalan  sosial, kultural  dan  ekonomi  yang  perlu  mendapatkan perhatian yang lebih besar dari berbegai pihak.

## IV. KESIMPULAN DAN SARAN
Dari  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan bahwa  sebagian  besar  pasien  HIV/AIDS memiliki  jumlah viral  load dibawah  10.000 kopi/ml  sebanyak  142  orang  (72.4%).  Sebagian besar  pasien  HIV/AIDS  didapatkan  tidak mengalami  TBC  sebanyak  119  orang  (60.7%). Terdapat hubungan yang signifikan antara jumlah viral  load pasda  pasien  HIV/AIDS  dengan kejadian  TBC  dengan  diperoleh  nilai  p-value =0.004. Dari analisis di atas didapatkan nilai OR =  2.52  yang  menyatakan  bahwa  pasien  yang memiliki viral  load ≥10.000  memiliki  resiko 2.52 kali untuk mengalami TBC.
Diharapkan dari hasil penelitian ini dapat menambah  pengetahuan  dan  wawasan    bagi akademisi  tentang  hubungan  jumlah viral  load dengan  kejadian  TBC  pada  pasien  HIV/AIDS yang  mendapatkan  terapi  ARV.  Bagi  institusi, semoga  penelitian  ini  dapat  memberikan informasi  bagi  pihak  Rumah  Sakit  dan  dinas kesehatan  sebagai  bahan  evaluasi,  strategi penanganan,  pencegahan  dan  pengambilan keputusan  klinis.  Bagi  peneliti  selanjutnya, semoga  dapat  dijadikan  dasar  untuk  melakukan penelitian  lanjutan  yang  berhubungan  dengan jumlah viral load pada pasien HIV/AIDS.

## V. UCAPAN TERIMA KASIH
Terima Kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan penelitian ini.

## REFERENSI
1. Djoerban,  Z.  &  Djauzi,  S.  Buku  Ajar  Ilmu Penyakit  Dalam.  VI  ed.  Jakarta  Pusat:  Interna Publishing; 2014.
2. UNAIDS.  Global  Report  AIDS  Epidemic. WHO; 2016.
3. Purwaningsih,  S.  S.  &  W.  Perkembangan  Hiv Dan  Aids  Di  Indonesia.  Jurnal  Kependudukan Indonesia; 2011 3(2), Pp. 75-95.
4. KemenKes RI.. Direktorat Jenderal  Pencegahan dan  Pengendalian  Penyakit.  Laporan  Situasi Perkembangan HIV/AIDS dan PIMS di
Indonesia 2017. Jakarta (Indonesia); 2014.
5. Nilasari, Z., & Masithoh, D. Makalah HIV AIDS.
2015 [Internet]: academia.edu/13551076/ makalah_HIV _AIDS
6. Astari, L., Sawitri., Safitri, YE., Hinda, D. Viral
Load pada Infeksi HIV. Berkala Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin [Internet]. 2009:Apr1;21(1):31–9. Available from:
http://www.journal.unair.ac.id/download- fullpapers-Viral Load Vol 21 No 1.pdf
7. Sylvie  B,  L.  M..  Monitoring  of  HIV  viral  load, CD4  cellcount,  and  clinical  assessment  versus clinical  monitoring  alone  for  antiretroviral therapy:  accost  effectiveness  analysis.  Lancet infect dis; 2013: Volume 13, pp. 77-88.
8. Karima,  U.  Q., Sudaryo,  M.  K.  &  Kiptiyah,  N. M. Prediktor Kejadian TB pada ODHA di Salah Satu  RS  Pemerintah  Bogor,  Tahun  2014-2016. Jurnal Epidemiologi Kesehatan Indonesia; 2017: 1(2), pp. 26-34
9. Gunawan, S. G.  Farmakologi Dan Terapi.  5 ed. Jakarta: Badan Penerbit FKUI; 2012.
10. UNAIDS.  A  Guide  To  Monitoring  And Evaluation  For Collabrating TB/HIV Activities. WHO;  2012.
11. UNAIDS.  Global  Report  AIDS  Epidemic. WHO; 2013.
12. Ditjen  PP  &  PL.  Laporan  Perkembangan  HIV- AIDS  Triwulan  1.  Kementerian  Kesehatan Repubik Indonesia: Jakarta; 2013.
13. Ditjen  PP  &  PL.  Laporan  Perkembangan  HIV- AIDS  Triwulan  1,  Kementerian  Kesehatan Repubik Indonesia: Jakarta; 2014.
14. Dikromo  NP,  Antariksa  B,  Nawas  A..  Factors Associated  to  Success  Tuberculosis  Therapy  of Co-infection  TB  -  HIV  Patiens  in  Persahabatan Hospital,  Jakarta  -Indonesia.  J  Respir Indo2011 :31:1:14 – 21.
15. Nasarudin,  J.,  Nasir,  ZNA.,  Karjadi,  TH., Rumende,  CM.  Prevalensi  Kejadian  Resistensi Rifampisin  pada  Pasien  TB-HIV  dan  Faktor- Faktor yang Mempengaruhi. Indonesian Journal of  CHEST  Critical  and  Emergency  Medicine
[Internet]. 3(1):11–7. Available from:
http://www.indonesiajournalchest.com/index.ph p/IJC/issue/view/70
16. Lubis,  Z.D.  Gambaran  Karakteristik  Individu Dan  Faktor  Risiko  Terhadap Terjadinya  Infeksi Oportunistik  Pada  Penderita  HIV/AIDS  Di rumah  sakit  Penyakit  Infeksi  Sulianti  Saroso Tahun  2011  [skripsi].  Universitas  Indonesia; 2012.
17. Saktina,  PU.,    &  Satriyasa,  BK.  Karakteristik Penderita  Aids  Dan  Infeksi  Oportunistik  Di Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Sanglah  Denpasar Periode  Juli  2013  Sampai  Juni  2014.  E-Jurnal
Medika; 2017:6( 3).
18. Kambu Y. Analisis faktor-faktor yang mempengaruhi  tindakan  pencegahan  penularan
HIV  oleh  ODHA  di  Sorong  [tesis].  Fakultas
Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia; 2012.
19. Stine,  GJ.AIDS  update  2011.  New  York: McGraw-Hill; 2011.
20. Aptriani, R., Fridayenti, & Barus ,A. Gambaran Jumlah  CD4  Pada  Pasien  Hiv/Aids  Di  Klinik
VCT  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau Periode Januari -Desember 2013. Jom
FK;2014:1(2).
21. Yusri,  A.,  Muda  S.,  Rasmaliah..  Karakteristik Penderita  AIDS  dan  Infeksi  Oportunistik  di Rumah  Sakit  Umum  Pusat  (RSUP)  H.  Adam Malik  [Tesis]  Medan:  Fakultas  Kedokteran Universitas Sumatera Utara; 2012.
22. KemenKes RI, Pedoman
Pengobatan
Antiretroviral. Jakarta (Indonesia); 2014.
23. Tessema,  F.  et  al.  Risk  Factors  Of  Active Tuberculosis In People Living With Hiv/Aids In Southwest  Ethiopia:  A  Case  Control  Study.
Ethiop J Health Sci; 2015:21(2), pp. 131-139.