Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 20(1), Februari 2020, pp.207-212
DOI 10.33087/jiubj.v20i1.862
ISSN 1411-8939 (Online) | ISSN 2549-4236 (Print)
Sovia, Daryono, Mashudi, Debi Sintia Dewi

## Determinan Pemilihan Pengobatan Pasien Fraktur di RSUD Raden Mattaher Jambi Tahun 2018
Sovia 1 , Daryono 2 , Mashudi 3 , Debi Sintia Dewi 4
1, 2, 3 Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Jambi
4 Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mattaher Jambi Correspondence email: soviadamhur@gmail.com
Abstrak. Untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan pengambilan keputusan pengobatan pasien fraktur di RSUD Raden  Mattaher  Jambi.  Penelitian  dengan  desain  Cross-Sectional,  dilakukan  dari  tanggal  23  Mei  sampai  dengan  25  September 2018.  Populasi  penelitian  adalah  pasien  fraktur  dengan  sampel  64  orang  pasien  fraktur  ekstremitas.  Pengumpulan  data  dengan kuisioner, terdiri dari: pemilihan pengobatan fraktur, tingkat keparahan fraktur, keyakinan, budaya, efek samping pengobatan, dan biaya pengobatan. Data dianalisis dengan tes Chi-Square. Faktor determinan pemilihan pengobatan pasien fraktur adalah tingkat keparahan fraktur (p 0,001; 95% CI 2,13-32,60), keyakinan (p 0,003; 95% CI 1,70-20,53), dan biaya pengobatan (p 0,009; 95% CI 1,41 – 33,14). Terdapat hubungan antara tingkat keparahan, keyakinan, dan biaya dengan pemilihan pengobatan pasien fraktur di RSUD  Raden  Mattaher  Jambi.  Direkomendasikan  pada  tenaga  professional,  khususnya  perawat  untuk  melakukan  pendekatan persuasif dan edukasi dengan komunikasi dan media yang tepat agar pasien fraktur dan keluarga dapat mengambil keputusan yang tepat dalam pengobatan fraktur.
Kata kunci: keputusan pengobatan; keparahan; kepercayaan; budaya; efek samping; biaya
Abstract. To determine factors that influence fracture patients on the selection of fracture treatment in Raden Mattaher General Hospital of Jambi. A cross-sectional study was conducted from May 23 to September 25, 2018, using a questionnaire  with limb fracture patients as participants. The survey included questions about the selection of fracture treatment, severity fracture, beliefs, culture, side effects, and treatment costs, and was completed by 64 patients. Data analysis used for this study were chi-square test. The  factors  affecting  the  selection  of fracture  treatment  were  fracture  severity  (p  0.001;  95%  CI  2.13-32.60),  beliefs  (p  0.003; 95%  CI  1.70-20.53),  and  treatment  costs  (p  0.009;  95%  CI  1.41  –  33.14).  Professional  personnel,  especially  nurses,  need  a persuasive approach and education with appropriate communication and media in fracture patients and families so that they can make the right decisions in fracture treatment.
Keywords: selection of treatment; severity; beliefs; culture; side effects; costs

## PENDAHULUAN
Cidera  adalah  kejadian  atau  peristiwa  yang mengalami  cidera  yang  menyebabkan  aktivitas  sehari- hari terganggu. Cidera umumnya terjadinya di jalan raya akibat dari kecelakaan lalu lintas, dengan angka kejadian 42,8%  di  Indonesia  dan  43,4%  di  Propinsi  Jambi (Kemenkes RI, 2013).
Jenis  cedera  yang  dialami  dapat  berupa  patah tulang  luka  (lecet,  robek),  terkilir,  anggota  tubuh terputus,  cidera  mata,  gegar  otak,  dan  lain-lainnya Angka kejadian patah tulang (fraktur) di Indonesia 5,8% dan di Propinsi Jambi 6,9% pada tahun 2013 (Kemenkes RI, 2013).
Fraktur  adalah  terputusnya  kontinuitas  tulang. Penatalaksanaan  fraktur  terdiri  dari  reduksi,  imobilisasi, pemeliharaan  dan  pemulihan  fungsi  tubuh  (Hinkle  dan Cheever, 2018). Manajemen fraktur yang cepat dan tepat akan menentukan proses pemulihan fraktur. Penanganan fraktur  seharusnya  dilakukan  di  rumah  sakit  dengan tenaga  professional.  Akan  tetapi  perilaku  masyarakat dalam  pengobatan  fraktur  masih  bervariasi,  antara  lain penanganan secara medis di rumah sakit atau pengobatan tradisional dengan dukun patah.
Pengobatan  fraktur  secara  tradisional  cukup popular di masyarakat, seperti: dukun patah tulang, guru singa, atau lebih dikenal dengan sebutan sangkal putung. Tidak  sedikit  pasien  fraktur  yang  datang  ke  pengobatan tradisional  terlebih  dahulu,  kemudian  baru  datang  ke rumah  sakit  setelah  tidak  berhasil  atau  mengalami komplikasi    akibat  penanganan  pertamanya  yang  tidak baik atau tidak sesuai prinsip yang benar (Notoadmodjo,2010).
Menurut  riset  kesehatan  dasar  pada  tahun  2013, pemanfaatan  pengobatan  tradisional  di  masyarakat Indonesia  sebesar  30,4  %,  sedangkan  di  Provinsi  Jambi menurut  data  dalam  satu  tahun  terakhir  memanfaatkan pelayanan  pengobatan  kesehatan  tradisional  sebesar 29,4% (Kemenkes RI, 2013).
Pengobatan  tradisional  masih  digunakan  oleh sebagian  besar  masyarakat  bukan  hanya  karena kekurangan  fasilitas  pelayanan  kesehatan  formal  yang terjangkau,  melainkan  lebih  disebabkan  oleh  faktor kebudayaan  terhadap  pengobatan  tradisional.  Budaya yang  melekat  pada  individu  mempengaruhi  bagaimana individu  itu  berpikir  dan  bertindak  (Notoadmodjo, 2010).
Pemanfaatan tempat pengobatan tradisional masih menjadi pilihan seseorang yang mengalami patah tulang untuk  mengobati  sakitnya.  Biaya  kesehatan  di  rumah sakit  yang  tergolong  cukup  mahal  membuat  masyarakat lebih  memilih  pengobatan  alternatif  (Notoadmodjo, 2010).
Berdasarkan  data    dari  RSUD  Raden  Mattaher Jambi  menunjukan  bahwa  pasien  yang  terdiagnosa fraktur  di  ruang  rawat  inap  dari  tahun  2015-2017 sebanyak  947  orang  dan  menolak  untuk  operasi sebanyak  451  orang  (RSUD  Raden  Mattaher  Jambi, 2018).
Hasil  survei  awal  yang  dilakukan  oleh  peneliti pada  tanggal  9-19  Februari  2018  di  ruangan  perawatan bedah  terhadap  10  orang  penderita  fraktur  terutama perilaku  pasien  yang  akan  dilakukan  operasi  fraktur. Dari  10  orang  pasien  yang  diwawancarai  ditemukan  8 pasien  diantaranya  menolak  dikarenakan  alasan  biaya operasi  yang  belum  terjangkau,  takut  akan  operasi dengan  pemasangan  alat,  kebiasaan  masyarakat  lebih memilih  untuk  ke  dukun  patah  tulang    dan  2  orang lainnya  menyatakan  penanganan  dirumah  sakit  lebih jelas dan sesuai dengan keadaan masalah kesehatan yang dialami pasien.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  deskriptif  analitik dengan desain cross-sectional. Variabel dependen adalah pemilihan  pengobatan  fraktur,  dan  variabel  independen adalah  tingkat  keparahan,  keyakinan,  budaya,  efek samping,  dan  biaya  pengobatan.  Penelitian  dilakukan  di RSUD Raden Mattaher Jambi dari tanggal 23 Mei s/d 25 September  2018.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua  pasien  fraktur  ekstremitas  yang  berjumlah  334 orang,  dengan  jumlah  sampel  64  orang  yang  diambil secara purposive sampling . Pengumpulan data menggunakan kuisioner, dan data dianalisis  dengan  chi- square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1 . Gambaran Pemilihan Pengobatan Pasien Fraktur di
RSUD Raden Mattaher Jambi (n=64) Pemilihan Pengobatan Fraktur f % Tidak melanjutkan pengobatan fraktur dan meminta pulang 21 32,8 Tetap dirawat di rumah sakit untuk pengobatan fraktur 43 67,2 Total 114 100.0
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden  memilih  pengobatan  di  rumah  sakit  dengan cara  tetap  dirawat  sampai  proses  pengobatan  fraktur selesai (67,2%).
Hasil analisis terhadap faktor determinan pemilihan  pengobatan  pasien  fraktur  didapatkan  bahwa sebagian  besar  responden  memiliki  fraktur  yang  simpel (56,2%),  akan  tetapi  tidak  memiliki  keyakinan  terhadap pengobatan  yang  sedang  dijalani  (54,7%).  Tabel  2  juga memperlihatkan  bahwa  sebagian  besar  responden memiliki persepsi pengobatan fraktur yang dijalani tidak memiliki  efek  samping  (70,3%),  separuh  responden mempunyai  latar  belakang  budaya  yang  baik  untuk mendukung  program  pengobatan  fraktur  (50%),  dan sebagian besar responden berpendapat biaya pengobatan fraktur cukup terjangkau bagi mereka (68,8%).
Untuk  lebih  jelasnya  dapat  dilihat  pada  tabel  2 berikut ini:
Tabel 2 . Faktor Determinan Pemilihan Pengobatan Pasien
Fraktur di RSUD Raden Mattaher Jambi (n=64) Variabel f % Tingkat Keparahan 1. Tidak simpel 28 43,8 2. Simpel 36 56,2 Keyakinan 1. Tidak yakin 35 54,7 2. Yakin 29 45,3 Efek Samping 1. Ada 19 29,7 2. Tidak ada 45 70,3 Budaya 1. Kurang baik 32 50,0 2. Baik 32 50.0 Biaya 1. Tidak terjangkau 44 68,8 2. Terjangkau 20 31,2 Tabel 3 . Hubungan Tingkat Keparahan, Keyakinan dan Efek Samping dengan Pemilihan Pengobatan Pasien Fraktur di RSUD
Raden Mattaher Jambi (n = 64) Faktor Determinan Pemilihan Pengobatan Total OR (95% CI) p-value Tidak Dirawat Tetap Dirawat f % f % f % Tingkat Keparahan 1. Complicated 18 50,0 18 50,0 36 100 8,333 0,001* 2. Simple 3 10,7 25 89,3 28 100 (2,13-32,60) Total 21 32,8 43 67,2 64 100 Keyakinan 1. Tidak yakin 17 48,6 18 51,4 35 100 5,903; 0.003* 2. Yakin 4 13,8 25 86,2 29 100 (1,70-20,53) Total 21 32,8 43 67,2 64 100 Efek Samping
1. Ada 8 42,1 11 57,9 19 100 1,790 0,304 2. Tidak ada 13 28,9 32 71,1 45 100 (0,587-5,464) Total 21 32,8 43 67,2 64 100
Berdasarkan  tabel  3  dapat  diketahui  faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan pengobatan pasien fraktur.  Pertama,  pasien  dengan  tipe  fraktur simple (89,3%)  lebih  banyak  memilih  untuk  tetap  dirawat dibandingkan  pasien  dengan  tipe  fraktur complicated (50%).  Hasil  analisis  didapatkan  adanya  hubungan antara  tingkat  keparahan  fraktur  dengan  kepatuhan pengobatan pasien fraktur (p 0,001 ˂ α 0,05). Selain itu, pasien  dengan  fraktur  simpel  mempunyai  peluang  8,3 kali  untuk  tetap  dirawat  dibandingkan  pasien  fraktur tidak simpel (OR = 8,333; 95% CI 2,13-32,60).
Kedua, pasien yang memiliki keyakinan pengobatan  (86,2%)  lebih  banyak  memilih  untuk  tetap dirawat  dibandingkan  pasien  tidak  memiliki  keyakinan
terhadap  pengobatan  fraktur  (51,4%).  Hasil  analisis didapatkan  adanya  hubungan  antara  keyakinan  dengan kepatuhan pengobatan pasien fraktur (p 0,003 ˂ α 0,05). Selain  itu,  pasien  yang  yakin  terhadap  pengobatan mempunyai  peluang  5,9  kali  untuk  tetap  dirawat dibandingkan pasien yang tidak yakin (OR = 5,903; 95% CI 1,70-20,53).
Ketiga,  pasien  yang  mempunyai  persepsi  tidak terdapat  efek  samping pengobatan fraktur (71,1%) lebih banyak  memilih  untuk  tetap  dirawat  dibandingkan pasien  berpersepsi  terdapat  efek  samping  pengobatan fraktur  (57,9%).  Hasil  analisis  didapatkan  tidak  ada hubungan  antara  efek  samping  pengobatan  dengan kepatuhan pengobatan pasien fraktur (p 0,304 > α 0,05).
Tabel 4 . Hubungan Budaya dan Biaya Pengobatan dengan Pemilihan Pengobatan Pasien Fraktur di RSUD Raden Mattaher Jambi
(n = 64) Faktor Determinan Pemilihan Pengobatan Total OR (95% CI) p-value Tidak Dirawat Tetap Dirawat f % f % f % Budaya 1. Kurang baik 14 43,8 18 56,2 32 100 2,778 0,062 2. Baik 7 21,9 25 78,1 32 100 (0,933-8,270) Total 21 32,8 43 67,2 64 100 Biaya Pengobatan 1. Tidak terjangkau 19 43,2 25 56,8 44 100 6,840 0.009* 2. Terjangkau 2 10,0 18 90,0 20 100 (1,41-33,14) Total 21 32,8 43 67,2 64 100
* bermakna pada α = 0.05
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  pasien  dengan budaya  baik  (78,1%)  lebih  banyak  memilih  untuk  tetap dirawat dibandingkan pasien dengan budaya kurang baik (56,2%).  Hasil  analisis  didapatkan  tidak  ada  hubungan antara  budaya  dengan  kepatuhan  pengobatan  pasien fraktur (p 0,062 > α  0,05).
Pada  tabel  4  juga  digambarkan  bahwa  pasien fraktur dengan biaya pengobatan terjangkau (90%) lebih banyak  memilih  untuk  tetap  dirawat  dibandingkan pasien  dengan  biaya  pengobatan  yang  tidak  terjangkau (56,8%).  Hasil  analisis  didapatkan  adanya  hubungan antara  biaya  pengobatan  dengan  kepatuhan  pengobatan pasien  fraktur  (p  0,009  ˂  α  0,05).  Selain  itu,  pasien dengan  biaya  pengobatan  terjangkau  mempunyai peluang 6,8 kali untuk tetap dirawat dibandingkan pasien dengan biaya pengobatan tidak terjangkau (OR = 6,840; 95% CI 1,41-33,14).

## Pembahasan
Fraktur  merupakan  istilah  hilangnya  kontinuitas tulang,  baik  bersifat  total  maupun  sebagian  yang ditentukan  berdasarkan  jenis  dan  luasnya  (William  dan Hopper,  2011).  Menurut  Hinkle  dan  Cheever  (2018), penanganan  fraktur  terdiri  dari:  1)  reduksi  (terbuka  atau tertutup),  yaitu  pemulihan  fragmen  fraktur  untuk
diselaraskan  dan  diposisikan  dalam  kondisi  anatomi,  2) imobilisasi  dengan  fiksasi  internal  atau  eksternal,  yaitu fragmen  tulang  harus  diimobilisasi  dan  dipertahankan dan  diselaraskan  dalam  posisi  yang  tepat  sampai  terjadi penyatuan, 3) memelihara dan memulihkan fungsi tubuh secara bertahap.
Penanganan  fraktur  yang  cepat  dan  tepat  akan mempengaruhi  proses  penyembuhan  dan  pemulihan tulang  yang  patah  (Ignatavicius  dan  Workman,  2013). Kecepatan  dan  ketepatan  manajemen  fraktur  ditentukan oleh perilaku sakit yang ditunjukkan oleh pasien fraktur. Perilaku  sakit  adalah  suatu  mekanisme  koping,  yang melibatkan  cara  individu  menggambarkan,  memantau, dan  menafsirkan  gejala-gejalanya,  mengambil  tindakan perbaikan, dan menggunakan sistem perawatan kesehatan (Berman, Snyder, dan Frandsen, 2016).
Menurut Suchman (1979) dalam Berman, Snyder, dan  Frandsen  (2016),  terdapat  5  tahap  perilaku  sakit individu, yaitu: 1) merasakan  gejala, 2)  menerima peran yang  sakit,  3)  mencari  pelayanan  kesehatan  untuk mendapatkan pengobatan, 4) menunjukkan ketergantungan  pada  tenaga  professional,  5)  pemulihan dan rehabilitasi, dimana pasien melepaskan ketergantungan  peran  sakit  dan  melanjutkan  peran  dan tanggung jawab sebelumnya.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  perilaku  sakit yang  ditunjukkan  pasien  fraktur  dalam  mencari kesembuhannya  antara  lain:  67,2%  responden  memilih tetap  dirawat  di  rumah  sakit  untuk  melanjutkan pengobatan  fraktur  dan  terdapat  32,8%  yang  meminta pulang  dan  tidak  melanjutkan  pengobatan  di  rumah sakit.  Penelitian Tarigan (2016)  yang  berjudul “Karakteristik  Pasien  Fraktur  di  RSUP  H.  Adam  Malik Medan  Pasca  Penanganan  Awal  oleh  Pengobatan Tradisional” juga menunjukkan bahwa 44,5% responden memilih  pengobatan  tradisional  selama  1  bulan,  akan tetapi  akhirnya  tetap  ke  rumah  sakit  setelah  mengalami neglected fracture .
Notoadmodjo (2010) menjelaskan bahwa pencarian pelayanan kesehatan ( health seeking behavior ),  mencakup  tindakan-tindakan  yang  diambil seseorang  bila  sakit  atau  terkena  masalah  kesehatan untuk  mendapatkan  kesembuhan  atau  terlepas  dari masalah kesehatan yang dideritanya. Pencarian kesembuhan  ini  dilakukan  pada  fasilitas  pelayanan kesehatan,  baik  bersifat  tradisional  (dukun,  shinse, paranormal),  maupun  pengobatan  profesional  (rumah sakit, puskesmas, poliklinik, dan sebagainya).
Menurut  Berman,  Snyder,  dan  Frandsen  (2016) yang menjelaskan bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi  pasien  untuk  tetap  memilih  pengobatan dengan  tenaga  profesional,  antara  lain:  1)  motivasi pasien  untuk  sehat,  2)  pentingnya  tingkat  perubahan gaya hidup, 3) menghargai upaya pentingnya penurunan ancaman  kesehatan,  4)  kemampuan  untuk  memahami dan  menunjukan  perilaku  khusus,  5)  tingkat  keparahan penyakit, 6) meyakini bahwa terapi yang ditentukan atau disarankan akan membantu atau tidak dalam pengobatan, 7)  kompleksitas  efek  samping  dari  pengobatan,  8) warisan  budaya  dan  keyakinan  atau  praktik  yang mendukung  atau  bertentangan  dengan  cara  hidup,  9) tingkat  kepuasan  dan  kualitas  dari  jenis  hubungan dengan  penyedia  layanan  kesehatan,  dan  10)  biaya  total terapi keseluruhan.
Hasil  penelitian  ini  menemukan  terdapat  3  faktor yang berpengaruh terhadap pemilihan pengobatan pasien fraktur,  yaitu:  tingkat  keparahan,  keyakinan,  dan  biaya pengobatan.  Tingkat  keparahan  penyakit  dilihat  dari jenis  fraktur  yang  dialami  pasien,  dimana  didapatkan sebagian  besar  responden  memiliki  fraktur  yang simple (56,2%).  Keyakinan  pasien  fraktur  untuk  menjalani pengobatan  di  rumah  sakit  sebesar  45,3%,  dan  biaya pengobatan fraktur yang terjangkau sebesar 31,2%.
Menurut  Berman,  Snyder,  dan  Frandsen  (2016), tingkat  keparahan  penyakit  merupakan  salah  cara  yang dapat  dilihat  melalui  batasan-batasan  masalah  yang ditemukan  dalam  suatu  penyakit.  Tingkat  keparahan penyakit  yang  dialami  pasien  fraktur  dapat  dilihat berdasarkan  jenis  terjadinya  fraktur,  hasil  dari  fraktur yang  berupa  pemeriksaan  fisik    yang  dilihat  secara langsung  melalui  hasil  rontgent  (apabila  fraktur  tidak menembus kulit).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Setyoningsih  dan  Artaria  (2016)  tentang  “Pemilihan Penyembuhan  Penyakit  Melalui  Pengobatan  Tradisional Non  Medis  atau  Medis  di  Desa    Jeru,      Kecamatan Tumpang,  Kabupaten    Malang”,  dengan  pendekatan kualitatif. Hasil penelitiannya menunjukan bahwa alasan dipilihnya    metode  penyembuhan  yang  tepat  yakni berdasarkan  kepercayaan,  tingkat  keparahan  sakit,  dan penyebab timbulnya penyakit.
Menurut  peneliti,  tingkat  keparahan  pasien  yang tidak  melanjutkan  pengobatan  sangat  menentukan pemilihan    terhadap  suatu  pengobatan.  Rumah  sakit khususnya DPJP (dokter penanggung  jawab  pasien) dan perawat diharapkan   memberikan informasi dan edukasi yang  lebih  jelas  tentang  tindakan  dan  prosedur pengobatan terhadap pasien, sehingga pasien mengetahui kondisinya  dan  memiliki  motivasi  untuk  melanjutkan pengobatan.  Dukungan  dari  pihak  rumah  sakit  akan mendorong pasien untuk membuat suatu keputusan yang baik untuk dirinya.
Penelitian  Rahman,  Prabamurti,  dan  Riyanti (2016)  tentang  “Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan  Perilaku  Pencarian  Pelayanan  Kesehatan  pada Santri  di  Pondok  Pesantren  Al  Bisyri  Tinjomoyo Semarang” menunjukan bahwa santri memiliki keyakinan terhadap pelayanan kesehatan sebesar 52,1%. Secara  keseluruhan  santri  sudah  yakin  terhadap pelayanan  kesehatan,  akan  tetapi  masih  ada  santri  yang lebih yakin penyakitnya akan sembuh apabila melakukan pengobatan sendiri, membeli obat-obatan di warung obat dan  berobat  kepengobatan  tradisional  dibandingkan berobat ke pelayanan kesehatan
Keyakinan  individu  dalam  pemilihan  pengobatan merupakan  salah  satu  keputusan  pasien  berdasarkan informasi  pengobatan,  pengalaman,  dan  lainnya. Pemilihan  pengobatan  pada  pasien  fraktur  dapat  berupa pengobatan  secara  medis,  maupun  non  medis.  Hal  ini tidak terlepas dari efek samping yang ditimbulkan setiap pengobatan  pasien  karena  setiap  usaha  yang  dilakukan didasari  pada  persepsi  pasien  dalam  memandang masalah  penyakit  tersebut.  Selain  itu,  budaya  yang merupakan  suatu  kebiasaan  yang  dijalani  oleh  pasien, juga dapat memberikan dampak pada keberhasilan suatu pengobatan penyakit  yang dijalani pasien (Potter, Perry, Stockert, dan Hall, 2011).
Peneliti  berpendapat,  pasien  yang  sudah  yakin terhadap pelayanan kesehatan akan memiliki kepercayaan  penuh  pada  tenaga  professional  di  rumah sakit untuk membantu proses penyembuhan fraktur yang dialaminya. Pasien akan mematuhi apa yang diinstruksikan  dan  dapat  berkoordinasi  dengan  baik selama  proses  pengobatan.  Sedangkan  pasien  yang kurang  yakin  dengan  pengobatan  professional  akan memilih  untuk  melakukan  pengobatan  sendiri,  membeli obat-obatan  di  warung  obat,  dan  berobat  ke  pengobatan tradisional.
Notoatmodjo (2010) menyatakan bahwa pemanfaatan  tempat  pengobatan  tradisional  masih menjadi pilihan seseorang yang mengalami patah tulang untuk  mengobati  sakitnya.  Biaya  kesehatan  di  rumah sakit  yang  tergolong  cukup  mahal  membuat  masyarakat lebih  memilih  pengobatan  alternatif.  Faktor  ekonomi mempunyai  peranan  besar  dalam  penerimaan  atau penolakan  suatu  pengobatan.  Faktor  ini  diperkuat dengan persepsi masyarakat bahwa pengobatan alternatif membutuhkan sedikit tenaga, biaya, dan waktu.
Pada  penelitian  ini,  berdasarkan  wawancara terhadap responden, diketahui bahwa responden menyatakan  selama  biaya  yang  dimiliki  cukup  maka pasien akan berusaha untuk menjalani pengobatan secara teratur,  tetapi  jika  biaya  yang  mereka  tidak  ada  maka mereka  memilih  untuk  tidak  lanjut  dalam  pengobatan. Hasil penelitian Wijaya (2016) tentang “Persepsi Pasien Fraktur  Tentang  Pengobatan  Alternatif  di  Cimande Ciputat  Tangerang”  menunjukan  bahwa  pengobatan alternatif  lebih  terjangkau  biayanya  dibandingkan pengobatan medis (53%).
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  ada  beberapa solusi  yang  dapat  diterapkan.  Pertama,  pada  pasien fraktur  yang  mempunyai  keinginan  tidak  melanjutkan pengobatan dapat diberikan informasi yang jelas tentang efek  samping  pengobatan  (operasi)  dan  dampak  jika tidak  operasi,  serta  kecacatan  yang  mungkin  terjadi. Pemberian  informasi  dapat  dilakukan  dengan  cara pendidikan kesehatan maupun pemberian leaflet.
Kedua,  rumah  sakit  mengadakan  pendekatan dengan  pasien  dan  keluarga  terlebih  dahulu  dengan komunikasi  yang  efektif  sehingga  ada  kepercayaan pasien  dan  keluarga  terhadap  pengobatan  yang disarankan  oleh  pihak  rumah  sakit.  Edukasi  dengan komunikasi  yang  baik  terhadap  pasien  dan  keluarga sangat  penting  dilakukan,  karena  tidak  semua  pasien yang dirawat mempunyai tingkat pendidikan yang tinggi dan mempunyai persepsi yang berbeda-beda.
Ketiga,  diharapkan  untuk  rumah  sakit  dalam mengatasi keluhan dari pasien fraktur terkait pembiayaan,  sebaiknya  ada  sebuah  kebijakan  terhadap waktu  pengurusan  surat-surat    jaminan  pasien,  baik jaminan BPJS, Kesda, SKTM, dan Jasa Raharja. Badan– badan  pemberi  penjaminan  biaya  sebaiknya  duduk bersama  untuk  lebih  memperjelas  tentang  pembiayaan pasien,  baik  fraktur  yang  hanya  dirawat  maupun tindakan  pemasangan  alat  atau  plate.  Sehingga  pasien tidak  lagi  takut  dengan  biaya  alat  dan  tindakan  operasi yang akan dilakukan kepadanya ataupun keluarganya.

## SIMPULAN
Pemilihan pengobatan pasien fraktur sudah  dalam kategori  baik,  karena  sebagian  besar  pasien  fraktur memilih  untuk  tetap  dirawat  di  rumah  sakit  dan melanjutkan pengobatan frakturnya. Determinan pemilihan pengobatan adalah tingkat keparahan penyakit
(jenis  fraktur  yang  dialami),  keyakinan  pasien  terhadap pengobatan medis dan keterjangkauan biaya pengobatan.
Hasil  penelitian  ini  memberikan  rekomendasi terhadap  tenaga  professional  khususnya  perawat,  bahwa diperlukan  pendekatan  secara  persuasif  dan  edukasi dengan  komunikasi  dan  media  yang  tepat  pada  pasien fraktur  dan  keluarga  agar  mereka  dapat  mengambil keputusan  yang  tepat  dalam  pengobatan  fraktur  yang dialaminya.

## DAFTAR PUSTAKA
Kemenkes  RI. Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar .  Jakarta: Balitbangkes RI; 2013.
Notoatmodjo,  S. Promosi  Kesehatan:  Teori  &  Aplikasi . Edisi Revisi. Jakarta: Rineka Cipta; 2010. RSUD  Raden  Mattaher  Jambi. Data  Rekam  Medis Tahun  2017 .  Jambi:  RSUD  Raden  Mattaher; 2018.
Berman,  Snyder,  dan  Frandsen. Kozier  &  Erb’s Fundamentals of Nursing: Concepts, Process, and Practice . Tenth Edition. USA: Pearson; 2016. Potter,  Perry,  Stockert,  &  Hall.  Basic  Nursing.  Seventh Edition. St. Louis: Mosby Elsevier; 2011.
Hinkle,  J.L.  dan  Cheever,  K.H. Brunner  &  Suddarth’s Textbook  of  Medical-Surgical  Nursing .  Fourth Edition.  Philadelphia:  Lippincott  Williams  & Wilkins; 2018.
Ignatavicius,  D.D.  dan  Workman,  M.L. Medical Surgical Nursing: Patient-Centered Collaborative Care . Seventh Edition. St.Louis: Elsevier Saunders; 2013.
William,  L.S. dan Hopper, P.D. Understanding Medical Surgical Nursing . Fifth Edition. Philadelphia: F.A. Davis Company; 2011.
Tarigan,  A.B.  Karakteristik  Pasien  Fraktur  di  RSUP  H.
Adam Malik Medan Pasca Penanganan Awal oleh Pengobatan  Tradisional. Karya  Tulis  Ilmiah . Medan: USU; 2016. Diunduh dari https://pdfs.semanticscholar.org.  pada  tanggal  2
September 2018.
Setyoningsih, A dan Artaria, M.D. Pemilihan Penyembuhan  Penyakit  Melalui  Pengobatan Tradisional  Non  Medis  atau  Medis  di  Desa    Jeru, Kecamatan Tumpang, Kabupaten  Malang. Jurnal Masyarakat, Kebudayaan dan Politik . Volume 29 No.  1  Tahun  2016  halaman  46-59.  Diunduh  dari https://www.  researchgate.net/publication  pada tanggal 2 September 2018.
Rahman,  Prabamurti,  dan  Riyanti. Faktor-Faktor  yang
Berhubungan dengan Perilaku Pencarian Pelayanan  Kesehatan  (Health  Seeking  Behavior) pada  Santri  di  Pondok  Pesantren  Al  Bisyri Tinjomoyo Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat (e-Journal)  Volume  4  No.5  Tahun 2016.  Diunduh  dari  https://ejournal3.undip.ac.id pada tanggal 2 September 2018.
Wijaya,  M.M.  Persepsi  Pasien  Fraktur  Tentang Pengobatan  Alternatif  Di  Cimande  Ciputat
Tangerang. Skripsi . Jakarta: UIN Syarif Hidayatullah; 2016. Diunduh dari http://repository.uinjkt.ac.id pada tanggal 2 September 2018.