Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5614

## VIRTUAL REALITY DALAM MENURUNKAN KECEMASAN DAN KETAKUTAN PADA ANAK USIA SEKOLAH DAN REMAJA YANG DIRAWAT
Enjelita Karujan¹, Dessie Wanda², Imami Nur Rachmawati³ Universitas Indonesia¹ , ² , ³ email: enjelitakarujan@gmail.com¹

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  pengaruh  penggunaan virtual  reality terhadap  kecemasan  dan  ketakutan  anak  usia  sekolah  dan  remaja  saat  mendapatkan perawatan di rumah sakit. Metode yang digunakan adalah tinjauan sistematik pada sembilan artikel  hasil  pencarian  melalui database Proquest,  Science  Direct,  Scopus,  Pubmed,  dan Springer  Link  serta  melalui hand  searching ,  dengan  kriteria  inklusi  artikel  yang menggunakan  intervensi virtual  reality ,  melibatkan  anak  usia  sekolah  dan  remaja,  pada setting rumah  sakit,  dipublikasikan  di  antara  tahun  2013-2022  dengan  bahasa  Inggris  dan bahasa  Indonesia  dan  dapat  diakses full  text .  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa penggunaan virtual  reality dapat  menurunkan  kecemasan  dan  ketakutan  pada  anak  usia sekolah dan remaja yang dirawat di rumah sakit. Simpulan, distraksi menggunakan virtual reality efektif  menurunkan  kecemasan  dan  ketakutan  pada  anak  usia  sekolah  dan  remaja yang dirawat di rumah sakit sehingga dapat menjadi intervensi pilihan bagi perawat dalam memberikan asuhan keperawatan untuk memanajemen kecemasan dan ketakutan.
Kata Kunci: Anak, Kecemasan, Ketakutan, Rumah Sakit, Virtual Reality

## ABSTRACT
This study aims to identify the effect of virtual reality on the anxiety and fear of school-age children  and  adolescents  when  receiving treatment  at  the  hospital.  The  method  used  is  a systematic review of nine searched articles through the Proquest, Science Direct, Scopus, Pubmed, and Springer Link databases, and through hand searching, with article inclusion criteria using virtual reality interventions involving school-age children and adolescents in hospital settings, published between 2013-2022 in English and Indonesian, can be accessed in full text. The results of the study show that the use of virtual reality can reduce anxiety and  fear  in  school-age  children  and  adolescents  who  are  hospitalized.  In  conclusion, distraction using virtual reality effectively reduces stress and worry in school-age children and adolescents who are hospitalized, so it can be the intervention of choice for nurses in providing nursing care to manage anxiety and fear.
Keywords: Children, Anxiety, Fear, Hospitals, Virtual Reality

## PENDAHULUAN
Menjalani  perawatan  di  rumah  sakit  merupakan  pengalaman  yang  tidak menyenangkan  bagi  anak  (Astarani  et  al.,  2022).  Profil  Anak  Indonesia  tahun  2020 menunjukkan  bahwa  pada  tahun  2019,  31,56%  penduduk  Indonesia  berusia  anak  dengan
jumlah mencapai 84,4 juta jiwa. Terdapat 34,9% anak Indonesia yang mengalami keluhan kesehatan  dan  sebesar  3,84%  anak  harus  menjalani  perawatan  di  rumah  sakit  (KPPPA, 2021).  Ketika  menjalani  perawatan  di  rumah  sakit,  anak  harus  beradaptasi  di  lingkungan rumah  sakit  yang  merupakan  lingkungan  yang  asing  baginya  sehingga  anak  mengalami kecemasan  dan  ketakutan  (Astarani  et  al.,  2022).  Kecemasan  dan  ketakutan  juga  dialami anak  saat  menjalani  perawatan  di  rumah  sakit  oleh  karena  adanya  prosedur  pemeriksaan, prosedur invasif maupun prosedur operasi (Han et al., 2019).
Ketakutan dan kecemasan merupakan respon emosional yang paling sering dialami pada saat seseorang menjalani perawatan di rumah sakit dan hal ini cenderung lebih tinggi terjadi  pada  anak-anak  dibandingkan  pada  orang  dewasa  (Şahin  &  Topan,  2019). Kecemasan adalah suatu keadaan ketika seseorang merasa akan mengalami hal yang buruk tanpa  alasan  atau  sebab  yang  jelas  (Düzkaya  et  al.,  2021).  Ketakutan  adalah  respon emosional seseorang terhadap suatu rangsangan eksternal yang dianggap dapat mengancam dirinya (Şahin & Topan, 2019). Bagi anak usia sekolah stressor terbesar pada saat menjalani perawatan  di  rumah  sakit  adalah  keberadaan  orang  asing,  pola  nutrisi  yang  berbeda, keterpisahan dari keluarga dan kehilangan kontrol (Dehghan et al., 2019). Sedangkan bagi anak  usia  remaja,  perawatan  di  rumah  sakit  menimbulkan  kecemasan  dan  ketakutan  oleh adanya  lingkungan  yang  asing,  perubahan  dalam  aktivitas  sehari-hari,  keterpisahan  dari teman sebaya dan kehilangan kontrol (Jamalimoghadam et al., 2019).
Kecemasan dan ketakutan yang dialami oleh anak saat menjalani perawatan di rumah sakit  dapat  meningkatkan  jumlah  hari  rawat,  meningkatkan  kebutuhan  terhadap  obat  anti nyeri dan meningkatkan kebutuhan penggunaaan sedatif (Şahin & Topan, 2019). Karena itu diperlukan tindakan untuk meminimalisir kecemasan dan ketakutan saat hospitalisasi. Salah satu intervensi yang dapat diberikan pada anak usia sekolah dan remaja untuk mengurangi kecemasan dan ketakutan saat menjalani hospitalisasi adalah distraksi. Distraksi merupakan teknik  nonfarmakologis  yang  efektif  dan  mudah  digunakan  untuk  memanajemen kecemasan  dan  ketakutan  (Khanapurkar et  al.,  2018;  Rajan et al.,  2022).  Teknik  distraksi yang cocok untuk anak usia sekolah dan remaja adalah virtual reality . Virtual reality (VR) merupakan metode distraksi atau pengalihan perhatian dengan cara menggunakan suatu alat menyerupai kacamata dan headset untuk melihat gambar virtual melalui komputer (Buyuk et  al.,  2021). Virtual  reality mudah  digunakan  dan  hemat  biaya  karena  dapat  digunakan berulang kali (Erdogan & Ozdemir, 2021).
Beberapa  tinjauan  sistematik  dan  metaanalisis  mengulas  tentang  pengaruh virtual reality terhadap  kecemasan  dan  ketakutan  saat  hospitalisasi  pada  anak  dan  orang  dewasa (Cheng et al., 2022), maupun pada usia anak secara umum (Ioannou et al., 2020), namun belum secara khusus mengulas pengaruh virtual reality pada anak usia sekolah dan remaja. Tujuan  tinjauan  sistematik  ini  adalah  mengidentifikasi  pengaruh  distraksi virtual  reality terhadap kecemasan dan ketakutan  secara khusus pada anak usia sekolah dan remaja saat menjalani hospitalisasi.

## METODE PENELITIAN
Perumusan  masalah  dilakukan  dengan  menggunakan  format  PICO.  Populasi penelitian ini adalah anak usia sekolah dan remaja yang mendapatkan perawatan di rumah sakit  atau  klinik  rawat  jalan.  Intervensi  yang  digunakan  adalah virtual  reality yang dibandingkan  dengan  perawatan  standar  atau  teknik  distraksi  lainnya.  Hasil  yang  diukur adalah kecemasan dan ketakutan.

## Pencarian Literatur
Pencarian  literatur  dilakukan  menggunakan  beberapa database elektronik  yaitu Proquest, Science Direct, Scopus, Pubmed, dan Springer Link serta melalui hand searching . Proses  pencarian  dilakukan  pada  bulan  Oktober  2022.  Pencarian  dilakukan  dengan menggunakan kata kunci “ children”, “virtual reality”. “anxiety”, “fear”, dan “hospital” .

## Pemilihan Studi
Inklusi dalam penelitian ini adalah penggunaan virtual reality pada anak usia sekolah dan remaja, artikel dengan intervensi virtual reality , pada setting rumah sakit, publikasi di atas  tahun  2012  dengan  bahasa  Inggris  dan  bahasa  Indonesia  dan  dapat  diakses full  text . Sedangkan  kriteria  eksklusi  adalah  penelitian  yang  melibatkan  anak  dengan anxiety disorder dan anak dengan ADHD. Studi desain yang disertakan adalah desain Randomized Controlled Trial (RCT), kuasi eksperimen, dan studi kohort. Selanjutnya penulis melakukan telaah kritis terhadap studi yang memenuhi kriteria inklusi. Telaah kritis dilakukan dengan menggunakan panduan telaah studi RCT dari Joanna Briggs Institute.
S cr ee ni ng Total artikel yang
diperoleh melalui database: n = 668 Proquest: n = 246 Science Direct: n = 304 Scopus: n = 65 Pubmed: n = 53 Artikel yang ditambahkan melalui hand searching : n = 1 Artikel setelah seleksi judul dan abstrak: 642 artikel Artikel yang dibuang setelah seleksi judul dan abstrak: n = 597 Artikel tersaring: 57 Artikel yang dibuang karena ketidaksesuaian dengan kriteria inklusi  setelah  membaca  full  text  dan artikel  yang  tidak  tersedia  versi  full text: 36 Artikel  yang  akan  dikaji kelayakannya: 9
Artikel yang disertakan dalam review: 9
Artikel dibuang: 0 Artikel dibuang karena duplikasi:12 Artikel tersaring: 45 Ide n ti fi c at io n In c lude

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Artikel Hasil Skrining No Identitas Artikel Metode Penelitian Hasil 1. Dehghan, F., Jalali, R., & Bashiri, H. (2019) The effect of virtual reality technology on preoperative anxiety in children: a Solomon four-group randomized clinical trial Desain penelitian adalah Solomon four-group randomized clinical trial. Terdapat perbedaan yang signifikan dalam semua parameter di antara keempat kelompok (p<0.05). Terdapat perbedaan yang signifikan pada  parameter aktivitas, vokalisasi dan ekspresi emosional antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol (p <0,05). Sementara tidak terdapat perbedaan yang signifikan untuk parameter gairah/semangat (p>0.05) 2. Erdogan & Aytekin Ozdemir, (2021) The Effect of Three
Different Methods on Venipuncture Pain and Anxiety in Children:
Distraction Cards, Virtual Reality, and Buzzy® (Randomized Controlled Trial) Randomized clinical trial Berdasarkan semua penilai, kelompok Buzzy® memiliki skor CFS rata-rata terendah, diikuti oleh kelompok VR, kelompok DC, dan kelompok
kontrol (p <0,05).
3. Kaya, M., & Özlü, Z. K. (2023) The effect of virtual reality on pain, anxiety, and fear during burn dressing in children: A randomized controlled study Randomized clinical trial Kelompok VR melaporkan ketakutan yang jauh lebih rendah selama perawata luka dibandingkan kelompok kontrol; p <0,005). Pada skala dari 0 hingga 100, pasien dalam kelompok VR menunjukkan penurunan secara signifikan kecemasan dibandingkan pasien pada kelompok kontrol; p < 0,005). 4. Yaz & Yilmaz, (2022) Designing an Educational Animation Movie in Virtual Reality on Preoperative Fear and Postoperative Pain in Pediatric Patients: A Randomized Controlled Trial Randomized clinical trial Rasa takut praoperasi secara signifikan lebih rendah pada kelompok animasi Edukasi dibandingkan kelompok lain.
5. Hsu, M. F., Whu, Y. W.,
Lin, I. C., Liu, C. Y., Lai, F.
C., Liu, P. C., & Chen, C.
W. (2022). Effectiveness of Virtual Reality Interactive
Play for Children During
Intravenous Placement: A
Randomized Controlled Trial Randomized clinical trial Skor ketakutan (p 0,004) secara signifikan lebih rendah dalam intervensi kelompok dibandingkan dengan kelompok kontrol. Skor pengasuh mereka (p <.001) adalah secara signifikan lebih rendah pada kelompok intervensi. 6. Gerçeker G. O., Bektas, M., Aydinok, Y., Oren, H.,
Ellidokuz, H., & Olgun, N.
(2021) The effect of virtual reality on pain, fear, and anxiety during access of a port with huber needle in pediatric hematology-oncology patients: Randomized controlled trial Randomized clinical trial Terdapat perbedaan yang signifikan secara statistik ketakutan dan kecemasan setelah prosedur antara kelompok VR menurut laporan sendiri dan orang tua (p <0,001). 7. Özsoy & Ulus, (2022) Comparison of Two Different Methods in Reducing Pain and Fear due to Dressing Change in 7-10 Years Old Children Randomized clinical trial Skor ketakutan selama prosedur ganti balutan lebih rendah untuk kelompok distraksi VR dan kelompok distraksi kartun. Perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok kontrol dan kelompok distraksi berasal dari kelompok distraksi VR (p<0,05). 8. Dumoulin, S., Bouchard, S., Ellis, J., Lav0ie, K. L.,
Vezina, M., Charbonneau, P., Tardif, J.,  & Hajjar, A. (2019) A Randomized Controlled
Trial of the Use of Virtual Reality for Needle-Related Procedures in Children and Adolescents in the Emergency Department Randomized clinical trial Terdapat perbedaan yang signifikan ketakutan terhadap nyeri sebelum dan sesudah intervensi pada ketiga kelompok tetapi paling signifikan pada kelompok virtual reality 9. Goldman & Behboudi, (2021) Virtual reality for intravenous placement in the emergency Department - a randomized controlled trial Randomized clinical trial Tidak terdapat perbedaan yang signifikan tingkat kecemasan pada kedua kelompok.
Dari  sembilan  artikel  yang  disertakan  dalam  penelitian  ini,  semua  artikel menggunakan desain randomized clinical trial (RCT). Jumlah sampel yang ikut serta dalam keseluruhan  studi  adalah  sebesar  710  pasien.  Terdapat  dua  artikel  yang  mengukur kecemasan, tiga artikel dengan mengukur ketakutan, dan tiga artikel mengukur kecemasan dan ketakutan.

## Komponen VR dan Konten yang Digunakan
Dua  studi  yang  menggunakan  entry  level  VR,  satu  studi  menggunakan  dan  mobile VR high level VR, dua studi menggunakan high level VR, dan dua studi tidak menjelaskan model VR yang digunakan. Dua studi menggunakan game imersif, dua studi menggunakan dua  jenis  konten  yaitu  menggunakan  game  interaktif  dan  game  berisi  situasi  pemasangan infus, serta menggunakai video edukasi pra operasi dan video film dokumenter berisi hutan, pepohonan  dan  bunga-bunga,  satu  studi  menggunakan  video  film  kartun,  satu  studi menggunakan tiga konten video yaitu video berenang di dasar laut, video naik roller coster dan  video  eksplorasi  hutan.  Dua  studi  lainnya  tidak  menjelaskan  terkait  konten  VR  yang digunakan.

## Tantangan Penggunaan VR
Terdapat  beberapa  tantangan  dalam  menggunakan  virtual  reality  sebagai  teknik distraksi  antara  lain:  membutuhkan  staf  tambahan  untuk  mengaplikasikan virtual  reality pada anak, membutuhkan langkah desinfeksi yang mungkin memakan waktu dan juga dan, harus  jelih  memilih  video  pada virtual  reality yang  sesuai  sehingga  dapat  mengalihkan perhatian anak dan membuat anak merasa nyaman, serta anak melepaskan perangkat virtual reality sebelum prosedur selesai.

## Pengaruh VR terhadap Kecemasan
Kecemasan diukur menggunakan instrumen Yale Preoperative Anxiety Scale, State- Trait  Anxiety  Inventory  for  Children,  Children  Anxiety  Meter  State,  dan  Venham Situational  Anxiety  Score.  Satu  studi  mengukur  kecemasan  menggunakan  instrument Children’s  Fear Scale. Dari enam studi dengan outcome kecemasan, sebagian besar studi melaporkan bahwa penggunaan VR efektif menurunkan kecemasan pada anak usia sekolah dan remaja. Satu studi menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan kecemasan pada kelompok VR dan kelompok kontrol.

## Pengaruh VR terhadap Ketakutan
Kebanyakan studi mengukur ketakutan menggunakan Children’s Fear Scale, namun ada  juga  studi  yang  menggunakan  Visual  Analog  Scale  in  Children.  Semua  studi  dengan outcome ketakutan melaporkan penurunan ketakutan pada anak usia sekolah dan remaja.

## PEMBAHASAN
Menjalani perawatan di rumah rumah sakit merupakan sesuatu yang menakutkan dan tidak  menyenangkan  bagi  anak-anak.  Bagi  anak-anak,  lingkungan  rumah  sakit,  petugas kesehatan  dan  prosedur  medis  dianggap  sebagai  suatu  ancaman  dan  hal  ini  membuat mereka ketakutan (Yaz & Yilmaz, 2022). Kecemasan dan ketakutan yang dialami oleh anak saat  menjalani  perawatan  di  rumah  sakit  dapat  meningkatkan  jumlah  hari  rawat, meningkatkan  kebutuhan  terhadap  obat  anti  nyeri  dan  meningkatkan  kebutuhan penggunaaan  sedatif  (Şahin  &  Topan,  2019).  Dibutuhkan  teknik  distraksi  untuk menurunkan kecemasan dan ketakutan pada anak usia sekolah yang dirawat di rumah sakit.
Hasil  dari  tinjauan  sistematik  ini  menunjukkan  bahwa  VR  efektif  menurunkan ketakutan dan kecemasan pada anak usia sekolah dan remaja saat mendapatkan perawatan atau  prosedur  di  rumah  sakit.  Dari  enam  studi  yang  mengukur  kecemasan,  lima  studi dengan melaporkan bahwa penggunaan VR efektif menurunkan kecemasan pada anak usia sekolah  maupun  remaja.  Satu  studi  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  kecemasan
pada kelompok VR dan kelompok kontrol. Studi ini juga melibatkan setting yang berbeda dari  rumah  sakit  yaitu  pada  bagian  onkologi,  ruang  tunggu  praoperasi  serta  ruang  gawat darurat. Berbagai konten sudah digunakan dalam virtual reality dan pada umumnya dapat mengurangi ketakutan dan kecemasan pada anak usia sekolah dan remaja.
Di era teknologi 4.0 penggunaan VR dapat mendukung perawat dalam menerapkan asuhan  keperawatan  kepada  pasien  (Fadllah  et  al.,  2019).  VR  merupakan  alat  yang tergolong  baru  dan  modern  yang  dapat  digunakan  sebagai  media  hiburan  bagi  anak  (Al- Nerabieah et  al.,  2020).  Penggunaan  VR  sebagai  teknik  distraksi  berbasis  teknologi  lebih efektif  dibandingkan  dengan  penggunaan  tablet  komputer  (İnangil  et  al.,  2020;  Özsoy  & Ulus, 2022). VR merupakan metode pengalihan perhatian dengan cara menggunakan suatu alat  menyerupai  kacamata  dan  headset  untuk  melihat  gambar  virtual  melalui  komputer (Buyuk  et  al.,  2021).  Perbedaan  yang  signifikan  kecemasan  dari  kelompok  yang menggunakan  distraksi  VR  dengan  kelompok  tanpa  VR  terjadi  karena  penggunaan  VR memberikan  daya  tarik  yang  cukup  besar  bagi  pasien  sehingga  mengalihkan  perhatian pasien  dari  dunia  nyata.  Hal  ini  menyebabkan  kecemasan  dapat  ditoleransi  oleh  pasien (Dehghan  et  al.,  2019).  VR  dapat  mengisolasi  pandangan  sehingga  pengguna  akan  fokus pada  gambar  virtual  yang  dilihatnya  (Buyuk  et  al.,  2021).  Penurunan  kecemasan  dan ketakutan juga terjadi karena penggunaan VR melibatkan lebih dari satu indera (penglihatan dan  pendengaran)  sehingga  lebih  atraktif  dan  lebih  dapat  menarik  perhatian  anak dibandingkan  dengan  teknik  distraksi  yang  hanya  melibatkan  satu  indera  saja  seperti penggunaan  musik  yang  hanya  melibatkan  indera  pendengaran  atau  melihat  buku bergambar yang hanya melibatkan indera penglihatan (Kaya & Özlü, 2023).
Pada  anak  usia  sekolah  dan  remaja,  perkembangan  kognitif  mengalami  kemajuan yang pesat. Anak memiliki pemikiran yang lebih rasional dan logis. Penggunaan VR pada saat perawatan atau menjalani prosedur di rumah sakit memberikan persiapan mental bagi anak sehingga dapat meningkatkan kontrol kognitif. Hal ini dapat mengurangi efek negatif dari  kecemasan  (Dehghan et al.,  2019).  VR  dapat  membuat  anak  seolah masuk  ke  dalam lingkungan virtual sehingga dapat menurunkan kecemasan dan ketakutan pada anak (Hsu et al., 2022). VR juga merupakan media yang menarik dan menyenangkan. Dewi et al., (2021) menyatakan bahwa ketika perawat menggunakan intervensi yang menarik saat memberikan asuhan  keperawatan  kepada  anak  maka  akan  membuat  anak  merasa  nyaman  sehingga menurunkan  kecemasan  dan  ketakutan  pada  anak  saat  menjalani  prosedur  perawatan  di rumah sakit.

## SIMPULAN
Distraksi menggunakan virtual reality efektif menurunkan kecemasan dan ketakutan pada  anak  usia  sekolah  dan  remaja  saat  mendapatkan  perawatan  di  rumah  sakit.  Ada berbagai  jenis  konten  yang  digunakan  dalam virtual  reality baik  berupa game interaktif, game berisi  situasi  terkait  prosedur,  video  film  dokumenter  maupun  film  kartun.  Hasil penelitian  ini  dapat  dimanfaatkan  oleh  perawat  dalam  memberikan  asuhan  keperawatan untuk meminimalisir kecemasan dan ketakutan yang dirasakan oleh anak.

## SARAN
Hasil tinjauan sistematis ini dapat dijadikan acuan bagi perawat dalam memberikan distraksi  menggunakan virtual  reality untuk  mengurangi  kecemasan  dan  ketakutan  pada anak  usia  sekolah  dan  remaja  saat  mendapatkan  perawatan  di  rumah  sakit.  Penelitian selanjutnya dapat menggunakan tinjauan sistematis ini untuk menganalisis konten apa yang
paling baik digunakan untuk menurunkan kecemasan dan ketakutan pada anak usia sekolah dan remaja yang dirawat di rumah sakit.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Nerabieah,  Z.,  Alhalabi,  M.,  Owayda,  A.,  Alsabek,  L.,  Bshara,  N.,  &  Kouchaji,  C.
(2020).  Effectiveness  of  using  Virtual  Reality  Eyeglasses  in  the  waiting  Room  on Preoperative  Anxiety:  A  Randomized  Controlled  Trial. Perioperative  Care  and Operating Room Management , 21 . https://doi.org/10.1016/j.pcorm.2020.100129 Astarani, K., Richard, S. D., & Kurniawati, F. (2022). Stress Hospitalization of Pre-School Age During The COVID-19 Pandemic. Jurnal Ilmu Keperawatan Jiwa , 5 (1), 161-170. https://journal.ppnijateng.org/index.php/jikj/article/view/1255
Buyuk,  E.  T.,  Odabasoglu,  E.,  Uzsen,  H.,  &  Koyun,  M.  (2021).  The  Effect  of  Virtual Reality on Children’s Anxiety, Fear, and Pain Levels Before Circumcision. Journal of Pediatric Urology , 17 (4). https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2021.04.008
Cheng, Z.,  Yu, S.,  Zhang, W.,  Liu, X., Shen, Y.,  & Weng,  H. (2022). Virtual Reality for Pain  and  Anxiety  of  Pediatric  Oncology  Patients:  A  Systematic  Review  and  Meta-
Analysis. Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing , 9 (12). https://doi.org/10.1016/j.apjon.2022.100152
Dehghan, F., Jalali, R., & Bashiri, H. (2019). The Effect of Virtual Reality Technology on Preoperative Anxiety in Children: a Solomon four-Group Randomized Clinical Trial. Perioperative Medicine , 8 , 1–8. https://doi.org/10.1186/s13741-019-0116-0 Dewi,  M.  M.,  Nurhaeni,  N.,  &  Hayati,  H.  (2021).  The  Effect  of  Storytelling  on  Fear  in School-Age Children During Hospitalization. Pediatria Medica e Chirurgica , 43 (s1), 43–48. https://doi.org/10.4081/pmc.2021.269
Düzkaya, D. S., Bozkurt, G., Ulupınar, S., Uysal, G., Uçar, S., & Uysalol, M. (2021). The Effect of a Cartoon and an Information Video About Intravenous Insertion on Pain and Fear in Children Aged 6 to 12 Years in the Pediatric Emergency Unit: A Randomized
Controlled Trial. Journal of Emergency Nursing , 47 (1), 76–87. https://doi.org/10.1016/j.jen.2020.04.011
Erdogan,  B.,  &  Ozdemir,  A.  A.  (2021).  The  Effect  of  Three  Different  Methods  on Venipuncture  Pain  and  Anxiety  in  Children:  Distraction  Cards,  Virtual  Reality,  and Buzzy®  (Randomized  Controlled  Trial). Journal  of  Pediatric  Nursing , 58 ,  54–62. https://doi.org/10.1016/j.pedn.2021.01.001
Fadllah,  E.,  Merduaty,  R.  C.,  &  Hariyati,  R.  T.  S.  (2019).  Pemanfaatan  Virtual  Reality untuk  Meningkatkan  Kemampuan  Bersosialisasi  pada  Klien  Skizofrenia:  Literature Review. REAL in Nursing Journal , 2 (3), 99-107. https://doi.org/10.32883/rnj.v2i3.551 Han,  S.,  Park,  J.,  Choi,  S.  I,  Kim,  J.  Y.,  Lee,  H.,  Yoo,  H.,  &  Ryu,  J.  (2019).  Effect  of Immersive  Virtual  Reality  Education  before  Chest  Radiography  on  Anxiety  and Distress  among  Pediatric  Patients:  A  Randomized  Clinical  Trial. JAMA  Pediatrics ,
173 (11), 1026–1031. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2019.3000
Hsu,  M.,  Whu,  Y.,  Lin,  I.,  Liu,  C.,  Lai,  F.,  Liu,  P.,  &  Chen,  C.  (2022).  Effectiveness  of Virtual  Reality  Interactive  Play  for  Children  During  Intravenous  Placement:  A Randomized Controlled Trial. Asian Nursing Research , 16 (2), 87–93. https://doi.org/10.1016/j.anr.2022.03.002
İnangil, D., Şendir, M., & Büyükyılmaz, F., (2020). Efficacy of Cartoon Viewing Devices During  Phlebotomy  in  Children:  A  Randomized  Controlled  Trial. Journal  of Perianesthesia Nursing , 35 (4), 407–412. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2020.01.008 Ioannou,  A.,  Papastavrou,  E.,  Avraamides,  M.  N.,  &  Charalambous,  A.  (2020).  Virtual
Reality  and  Symptoms  Management  of  Anxiety,  Depression,  Fatigue,  and  Pain:  A Systematic Review. SAGE Open Nursing , 6 .
https://doi.org/10.1177/2377960820936163
Jamalimoghadam, N., Yektatalab, S., Momennasab, M., Ebadi, A., & Zare, N. (2019). How Do  Hospitalized  Adolescents  Feel  Safe?  A  Qualitative  Study. Journal  of  Nursing Research , 27 (2), 1–9. https://doi.org/10.1097/jnr.0000000000000285
Kaya, M., & Özlü, Z. K. (2023). The Effect of Virtual Reality on Pain, Anxiety, and Fear During  Burn  Dressing  in  Children:  A  Randomized  Controlled  Study. Burns , 49 (4), 788-796. https://doi.org/10.1016/j.burns.2022.06.001
Khanapurkar, P. M., Nagpal, D. I., Lamba, G., Choudhari, P., & Hotwani, K. (2018). Effect of  virtual  reality  distraction  on  pain  and  anxiety  during  local  anesthesia  injection  in children  –  a  randomized  controlled  cross-over  clinical  study. Journal  of  Advanced Medical Dental Scncesie Research , 6 (11), 84–90. https://doi.org/10.21276/jamdsr KPPPA. (2021). Profil Anak Indonesia 2020 .
https://www.kemenpppa.go.id/index.php/page/read/25/3056/profil-anak-indonesia- tahun-2020
Özsoy, F., & Ulus, B. (2022). Comparison of Two Different Methods in Reducing Pain and Fear  due  to  Dressing  Change  in  7-10  Years  Old  Children. The  Journal  of  Pediatric Research , 9 (1), 66–75. https://doi.org/10.4274/jpr.galenos.2021.68335
Rajan, M., Sharma, N., Komanduri, S., Prabakar, S., & M, S., Chakravarthy, B. D. (2022). Comparative  Evaluation  of  VR  Distraction  Technique  in  Management  of  Pediatric Dental  Patients. Journal of Advanced Medical Dental Scncesie Research , 10 (3), 10- 13. https://jamdsr.com/uploadfiles/4vol10issue3pp10-13.20220310062608.pdf Şahin,  Ö.  O.  S.,  &  Topan,  A.  (2019).  Investigation  of  the  Fear  of  7–18-Year-Old Hospitalized  Children  for  Illness  and  Hospital. Journal  of  Religion  and  Health , 58 , 1011–1023. https://doi.org/10.1007/s10943-018-0688-x
Yaz,  Ş.  B.,  &  Yilmaz,  H.  (2022).  The  Effects  of  Designing  an  Educational  Animation Movie  in  Virtual  Reality  on  Preoperative  Fear  and  Postoperative  Pain  in  Pediatric Patients:  A  Randomized  Controlled  Trial. Journal  of  Perianesthesia  Nursing , 37 (3),
357–364. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2021.04.015