## VALIDITAS GELOMBANG FREKUENSI TANGISAN BAYI SEBAGAI ALAT UKUR NYERI SAAT PENYUNTIKAN IMUNISASI
Sekar Lia Alpriani 1 , Riri Novayelinda 2 , Rismadefi Woferst 3
1,2,3 Fakultas Keperawatan Universitas Riau jalan Pattimura No. 9 Gedung G Pekanbaru Riau Kode Pos 28131 Indonesia Email: sekarliaalpriani@gmail.com

## Abstrak
Menangis merupakan salah satu bentuk komunikasi bayi dengan orang di sekitarnya. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui dan menilai validitas frekuensi ( hertz ) tangisan bayi saat nyeri sehingga dapat ditetapkan sebagai  standar  penilaian  nyeri  pada  bayi  saat  imunisasi.  Penelitian  ini  merupakan  studi  observasional dengan  jumlah  responden  sebanyak  72  orang  bayi  menurut  kriteria  inklusi,  yang  berada  di  Puskesmas Harapan  Raya,  Puskesmas  Limapuluh,  dan  Puskesmas  Rejosari.  Alat  untuk  mengukur  nilai gelombang frekuensi  tangisan  bayi  adalah Speech  Analyze dengan Modified  Behavioral  Pain  Scale (MBPS) sebagai standar  untuk  mengukur  nyeri  pada  bayi.  Analisis  yang  digunakan  ialah  uji  diagnostik  kurva  ROC, sensitivitas,  spesifisitas,  dan  analisis concurrent dengan  uji somers’D. Gelombang  frekuensi  tangisan  bayi memiliki tingkat nilai validitas 75%; dan p value (0.000) <0.001; CI 0.629 – 0.878 (95%) dengan sensitivitas 76%  dan  spesifisitas  71%  disertai  analisis concurrent dengan  uji somers’D bernilai  sedang/baik  (r  tabel  = 0.04  dan  p value (0.003)  <0.05  dinyatakan  valid  untuk  digunakan  sebagai  alat  ukur  nyeri  serta  dapat menjelaskan  arah  korelasi  dan  kekuatan  korelasi  antara  variabel  MBPS  terhadap  gelombang  frekuensi tangisan bayi. Penentuan titik potong (cut off point ) dalam sensitivitas dan spesifisitas yang telah dilakukan dalam  uji somers’D diperoleh  hasil  nilai  frekuensi  yang  menyatakan  nilai  nyeri  dalam  frekuensi  ≤  277.14 (ringan), 278 - 394.86 (sedang), dan ≥ 394.86 (berat). Penelitian ini direkomendasikan sebagai standar acuan untuk mengukur nyeri pada bayi saat imunisasi sehingga dapat dilakukan manajemen nyeri.
Kata Kunci: Frekuensi suara ( hertz ), Imunisasi, Skala MBPS, Tangisan bayi, Validitas.

## Abstract
Crying is one form of the infant communication. This study aimed to asses the validity of infant cry frequency (Hertz)  as  a  new  standard  reference  in  assessing  infant  pain  during  immunization.  This  study  was  an observational study. This study involved 72 infants around Harapan, Limapuluh, and Rejosari Public Health Center area.  The frequency of crying sound were defined by using speech analyzer, and the pain scale was assessed by Modified Behavoiral Pain Scale. Statistical Analysis were ROC curve, sensitivity and specificity test,  and  concurrent  analysis  with  somers’D  test.  The  wave  frequency  of  the  baby's  cry  was  valid  as  a standard for measuring pain, with a validity level of 95%; p-value <0.001; CI 0.629 - 0.878 (75%) and had 76%  sensitivity  71%  specificity.  The  result  of  concurrent  analysis  between  the  standard  measurement  and the  measuring  tool  that  was  being  studied,  were  moderate  as  showed  in  the  somers’D  test  (r=0.04).  The determination  of  the  cut  off  point  in the  sensitivity  and  the  specitifity test  that was  done  in  somers’D  test result in the frequency can be classified as mild pain (≤ 277.14 Hz), moderate pain (278 - 394.86Hz), and severe pain (≥ 394.86 Hz). The infant cry frequency is recommended as a reference standard for measuring infant pain, to facilitate infant pain assessment, and to provide rapid and precise pain management good at assessing mild to moderate pain.
Keywords: Sound frequency (Hertz), infant, immunization, MBPS scale, validity

## PENDAHULUAN
Masa  bayi  adalah  periode  kritis  dari perkembangan  awal  kehidupan  individu. Bayi  sangat  peka  pada  semua stimulasi  yang diterimanya  dan  memberikan  respon  sesuai dengan kemampuannya untuk berkomunikasi yaitu dengan menangis. Menangis merupakan  salah  satu  bentuk  komunikasi sekaligus  gambaran  emosional  bayi  dalam
mengekspresikan ketidaknyamanan atau adanya kebutuhan yang tidak terpenuhi (Kyle & Charman, 2013).
Nyeri merupakan salah satu penyebab ketidaknyamanan  bayi  yang  digambarkan melalui tangisan. Nyeri pada bayi merupakan suatu  rangsangan  ataupun  stimulus  yang diterima  bayi  dengan  respon  menangis  dan menggerakkan  tubuh.  Respon  bayi  terhadap
Sekar  Lia  Alpriani,  Riri  Novayelinda,  Rismadefi  Woferst, Validitas  Gelombang  Frekuensi Tangisan Bayi Sebagai Alat Ukur Nyeri Saat Penyuntikan
nyeri  diungkapkan  dengan  suara  tangisan yang  terdengar  ditekan  dan  bernada  tinggi yang  dipaksa  keluar  melalui  pita  suara  dan biasanya  diawali  rintihan,  dengan  ritme bervariasi  dan  tidak  beraturan  yang  dapat dianalisis  dengan  bentuk  suara  tangisan  bayi (Azizah,  2016).  Hasil  penelitian  Daga  dan Panditrao  (2011),  dengan  judul  “ Acoustical Analysis  of  Pain  Cries’  In  Neonates: Fundamental Frequency” menyatakan bahwa  frekuensi  dasar  tangisan  pada  bayi yang  mengalami  nyeri  yaitu  berada  dalam kisaran  200-500  Hz.  Penelitian  tersebut diukur menggunakan software Matlab.
Penelitian  dari  Mittal  (2016)  dengan judul “ Discriminating  the  Infant  Cry  Sounds Dueto  Pain  versus  Discomfort  Towards Assisted  Clinical  Diagnosis ”  menyatakan bahwa  terdapat  perbedaan  frekuensi  dasar dalam  tangisan  bayi  dengan  stimulus  yang berbeda. Perbedaan tangisan antara bayi yang mengalami nyeri dengan bayi yang merasakan  ketidaknyamanan  yaitu  berada dalam  gelombang  frekuensi  rata-rata  274  Hz untuk  bayi  yang mengalami  nyeri  sedangkan bayi  yang  merasakan  ketidaknyamanan menghasilkan  rata-rata  217  Hz  yang  diukur dari  11  orang  bayi  dengan  membandingkan hasil  penilaian  frekuensi  suara  tangisan. Respon  verbal  dari  gelombang  frekuensi tangisan,  respon bayi secara perilaku terhadap nyeri dapat dipahami dengan refleks yang  ditimbulkan  seperti  refleks  primitif menarik diri, perubahan suara, ekspresi wajah seperti  kening  dan  alis  yang  menonjol, lipatan  vertikal  pada  alis,  menutup  mata rapat, mulut terbuka lebar, dan dagu gemetar serta  tungkai  bawah  yang  menendang  yang dapat  dijadikan  acuan  dalam  menilai  respon nyeri  pada  bayi  (Wong,  2009).,  (Goldson  & Reynold, 2011) .
Perilaku bayi saat penyuntikan imunisasi  dapat  menjadi  indikator  skala nyeri.  Salah  satu  penilaian  terhadap  nyeri bayi  yang  mencakup  kategori  dengan tangisan  yaitu Modified  Behavioral  Pain Scale (MBPS).  Penelitian  Riddle,  Gennis, Tablon,  Greenberg,  dan  Garfield,  (2018), menyatakan  bahwa  MBPS  merupakan  alat ukur nyeri imunisasi  yang memiliki validitas
tinggi  telah  diuji  dengan concurrent dan construct  validity dengan  kisaran  nilai  r antara  0,93-0,96  sehingga  dapat  dinyatakan sebagai  alat  ukur  nyeri  yang  paling  sesuai dan  utama  pada  imunisasi.  Menurut  Hogan (2011),  MBPS  telah  diuji  coba  untuk mengukur  tingkat  nyeri  bayi  dan  sudah dinyatakan  baku  untuk  digunakan  pada populasi imunisasi menggunakan tiga indikator  dengan  rentang  skor  0-10  yaitu meliputi  ekspresi  wajah  (skor  0-3),  tangisan (skor 0-4) dan pergerakan (skor 0-3).
Evaluasi validitas skala nyeri Modified  Behavioral  Pain  Scale ,  dinyatakan memiliki  efektivitas  konsisten  yang  sangat tinggi  ( cronbach’s α  >  0,7)  untuk  mengukur nyeri  pada  bayi  saat  menerima  suntikan imunisasi.  Uji  validitas  alat  ukur  MBPS dengan  melihat  skor  kelompok  bayi  yang menerima  suntikan  DTaP-Hib  dengan  PCV melalui  uji  t  validitas  kontruk  didapat p<0.001  sehingga  alat  ukur  ini  dinyatakan valid  mengukur  nyeri  bayi  (Taddio,  Hogan, Moyer, Girgis,  Gerges,  Wang, &  Ipp,  2011). Kondisi  di  lapangan  yang  dilakukan  untuk menilai nyeri pada bayi menggunakan MBPS membutuhkan tingkat pemahaman dan pengalaman yang tinggi dari tenaga kesehatan  sehingga  kadang  sulit  untuk mengetahui  nyeri  bayi  secara  cepat  saat penyuntikan  imunisasi.  Penegakan  diagnosa nyeri yang cepat dan tepat akan menurunkan dampak  negatif  akibat  nyeri  terhadap  bayi dan membantu memberikan manajemen nyeri yang tepat pada bayi.
Studi  pendahuluan  yang  dilakukan pada  tanggal  26  November  2018  di  Dinas Kesehatan  Kota  Pekanbaru  menunjukkan bahwa  terdapat  3  puskesmas  dengan  jumlah bayi (rentang usia 0-12 bulan) paling banyak yaitu,  Puskesmas  Harapan  Raya,  Puskesmas Rejosari,  dan  Puskesmas  Limapuluh.  Setiap bulannya terdapat 3.179 bayi yang melaksanakan  imunisasi  rutin  dari  ketiga puskesmas tersebut. Hasil observasi lapangan saat  penyuntikan imunisasi  diperoleh dari 30 bayi  yang  melakukan  imunisasi,  90%  bayi terlihat  menangis  hebat  dengan  suara  yang keras dan 10% lainnya tidak menangis tetapi menunjukkan  respon  yang  menyatakan  nyeri
Sekar  Lia  Alpriani,  Riri  Novayelinda,  Rismadefi  Woferst , Validitas  Gelombang  Frekuensi Tangisan Bayi Sebagai Alat Ukur Nyeri Saat Penyuntikan Imunisasi
dengan mengerutkan kening, wajah meringis, dan  dalam  keadaan  bayi  sedang  menyusui saat dilakukan penyuntikan imunisasi.
Besarnya  jumlah  bayi  yang  menangis saat  penyuntikan  imunisasi  tersebut  maka, validitas  gelombang  frekuensi  tangisan  bayi terhadap skala nyeri sangat penting dilakukan dikarenakan  banyaknya  jumlah  bayi  yang terpapar  oleh  nyeri  injeksi  yang  akan menyebabkan  bayi  menangis  serta  dapat mempengaruhi  sistem  saraf  pusat  dan neurologisnya ataupun dapat dikatakan sebagai  perilaku  distress  bayi.  Perilaku distress yang ditunjukkan oleh bayi merupakan  cara  bayi  mengkomunikasikan rasa  nyeri  yang  dirasakannya.  Rasa  nyeri yang  timbul  membuat  bayi  tidak  nyaman, takut  dengan  situasi  yang  diasosiasikan dengan  timbulnya  rasa  nyeri.  Gelombang frekuensi  tangisan  bayi  dapat  dijadikan indikator  penilaian  nyeri  pada  bayi  secara aktual  dan  cepat  yang  dihasilkan  dalam bentuk  nilai  angka  dari  gelombang  frekuensi tangisan,  namun  belum  ada  penelitian  yang dilakukan dengan mengukur validitas gelombang  frekuensi  tangisan  bayi  sebagai alat  ukur  penilaian  skala  nyeri  pada  injeksi imunisasi. Sehingga, hipotesis dengan asumsi yang  menyatakan  suatu  validitas  gelombang frekuensi  tangisan  bayi  sebagai  alat  ukur nyeri  belum  dapat  dijawab,  maka  peneliti sangat ingin melakukan penelitian tersebut.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  validitas  gelombang  frekuensi tangisan  bayi  sebagai  alat  ukur  nyeri  saat imunisasi  dengan  menghubungkan  MBPS ( Modified Behaviral Pain Scale) sebagai gold standar terhadap  frekuensi  nilai hertz dan mengetahui  interval  nilai  hertz  dalam mengkategorikan  nyeri  (ringan,  sedang,  dan berat) yang dialami bayi.

## METODOLOGI
Penelitian  ini  merupakan  penelitian quantitative dengan  desain cross-sectional disertai metode analitik observasional dan uji diagnostik. Lokasi  penelitian  dilakukan  di tiga  puskesmas  yang  memiliki  data  jumlah bayi  tertinggi  di  Kota  Pekanbaru  yaitu Puskesmas Harapan Raya, Puskesmas
Limapuluh, dan Puskesmas Rejosari. Penelitian dilakukan pada bulan April sampai dengan Juni 2019. Pengambilan sampel dilakukan dengan  teknik purposive  sampling . Sampel pada  penelitian  ini  adalah  bayi  yang  berusia 3-9  bulan  yang  menerima  imunisasi  dasar. Jumlah sampel penelitian sebanyak 72 orang dengan mempertimbangkan kebutuhan peneliti akan karakteristik bayi yang diimunisasi yaitu: merupakan bayi yang sehat atau tidak dalam kondisi sakit, tidak memiliki cacat pada bagian panca indera dan orangtua dari  bayi  menyetujui  anaknya  sebagai responden  penelitian.  Selain  itu,  kriteria eksklusi  yang  ditetapkan  yaitu,  bayi  yang sedang  demam  atau  sakit  dan  memiliki kelainan  patologis  dan  atau  fisiologis  sejak lahir .
Alat  yang  digunakan  pada  penelitian ini  berupa  lembar  observasi  MBPS  dengan skor nyeri 1-10 dan software speech analyzer yang  terlebih  dahulu  harus  dilakukan  filter suara tangisan bayi menggunakan perekaman dengan mikrofon kondensor.
Analisis  data  yang  digunakan  pada penelitian  ini  adalah  analisis  univariat, analisis uji diagnostic, dan analisis concurrent .  Analisis  univariat  dilakukan untuk  mengetahui  gambaran  masing-masing variabel penelitian, yaitu umur, jenis kelamin, gelombang frekuensi tangisan, jenis imunisasi,  dan  skala  nyeri.  Analisis  uji diagnostik  yang  digunakan  adalah  analisa kurva ROC dengan keluaran AUC, sensitivity dan  specificity dan  analisis  konkuren (concurrent  validity) .  Selanjutnya,  dilakukan analisis
Concurrent validity dengan Somers’D.  Uji  ini  digunakan  untuk  melihat korelasi variabel MBPS sebagai gold standar terhadap  gelombang  frekuensi  tangisan  bayi. Penelitian  ini  telah  mendapatkan  izin  etik dari  Lembaga  Etik  Kesehatan,  Universitas Hang Tuah, Pekanbaru.

## HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian menggambarkan data sebagai berikut:
A. Analisis Univariat
1. Karakteristik Responden
Sekar  Lia  Alpriani,  Riri  Novayelinda,  Rismadefi  Woferst, Validitas  Gelombang  Frekuensi Tangisan Bayi Sebagai Alat Ukur Nyeri Saat Penyuntikan

## Tabel 1

## Distribusi karakteristik responden
Karakteristik Responden Jumlah (n) Presentase (%) 1. Usia 3 bulan
a. 4 bulan
b. 5 bulan
c. 6 bulan d. 8 bulan
e. 9 bulan
13 12 19
1 2 25 18,1 16,7 26,4 1,4
2,8 34,7 2. Jenis Kelamin
a. Laki-laki
b. Perempuan 36 36 50 50 3. Jenis Imunisasi
a. MR
b. DPT 1 c. DPT 2
d. DPT 3 e. IPV 25 11 22 11 3 34,7 15,3
30,6 15,3 4.2
Berdasarkan  tabel  1, diketahui  bahwa dari  total  72  anak  yang  menjadi  subjek penelitian  yang  diteliti,  anak  dengan  jumlah terbanyak  yaitu  berusia  9  bulan  (34,7%)  dan jenis  imunisasi  terbanyak  saat  dilakukan penelitian  yaitu  jenis  imunisasi  MR  (34,7%) serta  jumlah  antara  subjek  penelitian  yang berjenis  kelamin  laki  dan  perempuan  yaitu sama besar (50%).
Pengamatan untuk nyeri saat dilakukan  penyuntikan  imunisasi  terhadap responden dengan menggunakan skala MBPS sebagai acuan penilaian nyeri dihasilkan data pada tabel 2:

## Tabel 2
Hasil  pengamatan  nyeri  responden  dengan menggunakan skala MBPS
No Skala nyeri Kategori nyeri (n) (%) 1 1-4 Ringan 3 4,2 2 5-7 Sedang 40 55,5 3 8-10 Berat 29 40,3
Tabel  2  menjelaskan  bahwa  respon nyeri  terbanyak  berada  dalam  skala  sedang (55,5%).

## Diagram 1
Analisis  nilai  gelombang  frekuensi  suara tangisan  bayi  terhadap  kategori  nilai observasi MBPS
Dari  diagram  1  diatas  dapat  dilihat frekuensi  suara  tangisan  bayi  dan  tingkat nyeri  yang  dialami  bayi  selama  pengamatan penelitian.  Terlihat  sebaran  data  suara tangisan  bayi  yang  paling  banyak  berada pada  skala  nyeri  7  dan  8  dengan  nilai frekuensi  tangisan  bayi  berada  pada  rentang 300-400 hertz dapat dilihat bahwa nilai nyeri yang  paling  dominan  berada  pada  tingkat nyeri sedang.

## B. Analisis Uji diagnostik
Analisis  kurva Receiver  Operating Characteristics merupakan salah satu analisis yang  digunakan  untuk  mengetahui  tingkat validitas  dengan  melihat  tingkat  kekuatan nilai  diagnostik  suatu  alat  ukur.  Analisis ROC  dibuat  berdasarkan  luas  area  yang dibentuk  antara  garis  50%  dan  100%  yang disebut  dengan Area  Under  Curve (AUC). Berikut  merupakan  hasil  pengolahan  data untuk analisis kurva ROC.

## Kurva 1
Kurva  ROC  untuk  menganalisis  gelombang frekuensi tangisan bayi terhadap MBPS.
Sekar  Lia  Alpriani,  Riri  Novayelinda,  Rismadefi  Woferst , Validitas  Gelombang  Frekuensi Tangisan Bayi Sebagai Alat Ukur Nyeri Saat Penyuntikan Imunisasi
Pada kurva diatas dapat dilihat bagian ataupun  luas Area  Under  Curve yang tergambar pada kurva 1, akan dijelaskan pada tabel 3.

## Tabel 3
Nilai  hasil  analisis  kurva  ROC  antara analisis  gelombang  frekuensi  tangisan  bayi terhadap MBPS .
Analisis ROC 95% Confidence Interval Area Asym -totic Sig. Lower Bound Upper Boun d Gelomban g frekuensi tangisan bayi ( Hertz ) 0.75 0.000 0.629 0.878
Pada  tabel  3  dapat  dilihat  nilai Area Under  Curve (AUC)  untuk  gelombang frekuensi tangisan bayi terhadap standar baku yaitu MBPS. Nilai AUC  yang  diperoleh dari gelombang  frekuensi  tangisan  bayi  ( hertz ) adalah  75%  dengan p  value <0.001  secara statistik tergolong baik atau sedang. Penentuan  keabsahan  dalam  uji  diagnostik yang  dilakukan  selalu  berkaitan  dengan tingkat  spesifisitas  dan  sensitivitas  dari  alat ukur yang diuji. Kurva menggambarkan pada titik 0.8-1.0.

## Kurva 2
Kurva  ROC  untuk  menganalisis  titik  potong antara  gelombang  frekuensi  tangisan  bayi terhadap MBPS.
Titik  potong  optimal  pada  kurva  2 berada titik 33. Apabila dilihat kembali pada excel  nilai  sensitivitas  sebesar  76%  dan spesifisitas  71,4%.  Hal  ini  menyimpulkan bahwa responden yang mempunyai skor ≥ 33 (336Hz)  akan  didiagnosis  sebagai  responden yang  mengalami  diagnosa  nyeri  yang membutuhkan manajemen nyeri secara cepat.
C. Analisis Concurrent
Analisis Concurrent menggunakan uji korelasi  untuk  melihat  pola  dan  tingkat kekuatan  hubungan  antara  alat  ukur  dan standar  baku.  Uji  korelasi  antara  variabel kategorik  nilai  gelombang  frekuensi  suara tangisan  bayi  ( Hertz )  terhadap  nilai  nyeri menggunakan uji somers’D.

## Tabel 4
Hasil  uji  korelasi  Somers’D  antara  kategori Observasi  MBPS  terhadap  nilai  analisis suara tangisan bayi.
Nilai Analisis suara tangisan bayi Nilai Observasi MBPS Ring -an Seda -ng Be r-at Tot -al R Ta- bel P Val- ue ≥277.14 (Ringan) 2 6 3 11 0.4 0.00 3 278- 394.86 (Sedang) 0 34 20 54 ≥394.86 (Berat) 0 0 7 7 Total 40 30 72
Pada  tabel  4  menunjukkan  hasil korelasi  Somers’D  pada  nilai  analisis  suara tangisan  bayi  ( Hertz )  terhadap  skala  nyeri MBPS (Standar baku). Pada nilai correlation coefficient tampak  pada  tabel  memiliki kekuatan  korelasi  yang  bernilai  sedang (r=0.400)  dengan  interval  kepercayaan  99% dengan  arah  korelasi  yang  yang  positif  dan
0,000 0,500 1,000 1,500 1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 56 61
Sekar  Lia  Alpriani,  Riri  Novayelinda,  Rismadefi  Woferst, Validitas  Gelombang  Frekuensi Tangisan Bayi Sebagai Alat Ukur Nyeri Saat Penyuntikan
(p value = <0.05) hal ini membuktikan bahwa analisis concurrent yang  dilakukan  untuk menguji validitas antara standar baku dengan alat  ukur  yang  dinyatakan  valid.  Hasil analisis  hipotesis  Ho  ditolak  dan  dapat memberikan makna bahwa gelombang frekuensi tangisan bayi valid untuk dijadikan sebagai  alat  ukur  nyeri  saat  penyuntikan imunisasi.

## PEMBAHASAN
A. Analisis Univariat
1. Karakteristik Responden
a) Usia
Pada penelitian ini, didapatkan bahwa
sebagian besar responden berada pada usia 9 bulan  (37,4%). Kemampuan  bayi  dalam menginterpretasikan  nyeri  juga  dipengaruhi dari  usia  dan  tingkat  kematuran  sistem neurologis  terhadap  transmisi  impuls  nyeri, hal  ini  terlihat  dari  bagaimana  bayi memberikan reaksi terhadap nyeri. Bayi yang usianya  lebih  tua  akan  memberikan  reaksi lebih  kuat  terhadap  nyeri  dibandingkan dengan  bayi  yang  usianya  lebih  muda (Hogan, 2011).
b) Jenis Kelamin
Perbandingan jenis kelamin responden  antara  laki-laki  dan  perempuan yaitu sama (50%). Penelitian yang dilakukan Renovaldi,  Novayelinda,  dan  Rahmalia (2014) menyatakan bahwa toleransi  terhadap nyeri  dipengaruhi  oleh  faktor  biokimia  dan hal  unik  bagi  tiap  individu  tanpa  melibatkan jenis kelamin.
c) Respon nyeri responden
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden  nyeri  pada  skala MBPS nyeri sedang yaitu (55,5%) sedangkan pada  analisis  gelombang  frekuensi  tangisan bayi  terlihat  nilai  nyeri  dengan  skala  yang tinggi memiliki kekuatan nilai suara tangisan ( Hertz )  yang  lebih  tinggi  (41,6%).  Hal  ini menunjukkan  bahwa  nilai  suara  tangisan ( hertz )  bayi  memiliki  kesesuain  terhadap skala nyeri MBPS.
Penelitian  Mittal  (2016),  menyatakan bahwa  bayi  yang  mengalami  nyeri  memiliki fluktuasi  dan  frekuensi tangisan  yang  lebih besar  daripada  bayi  yang  hanya  mengalami ketidaknyamanan  sehingga  diperoleh  rata- rata perbedaan nilai kekuatan tangisan ( hertz ) pada  bayi  yang  nyeri  yaitu  273  ( hertz) sedangkan  nilai  kekuatan  tangisan  ( hertz )
bayi yang menangis disebabkan ketidaknyamanan  217  ( hertz) .  Selain  itu, karakteristik tangisan bayi menurut  beberapa penelitian  berada  dalam  rentang  frekuensi dasar yaitu 400-500 ( hertz ) dan tangisan bayi cenderung  memiliki  frekuensi  dasar  yang tidak  beraturan,  hal  ini  terjadi  untuk menstabilkan  periode  antara  bernapas  dan menangis (Lei, Hongzhi, Ning, & Yonghong, 2013).

## B. Analisis Uji Diagnostik
Pada penelitian ini, peneliti melakukan  analisis  terhadap  kekuatan  suara tangisan  bayi  ( hertz )  untuk  menilai  tingkat nyeri yang dialami bayi dengan menghubungkannya  terhadap  skala  MBPS untuk  dapat  menilai  validitas  dan  tingkat kekuatan  tangisan  bayi  sebagai  standar  nilai deteksi  nyeri  yang  dialami  bayi  saat imunisasi.  Analisis  keabsahan  alat  ukur  ini menggunakan korelasi antara analisis kekuatan  suara  tangisan  bayi  yang  mengacu pada skala MBPS. Peneliti menetapkan skala MBPS  sebagai  standar  baku  berdasarkan studi  literatur  yang  telah  dilakukan.  Sisfiani, dkk  (2015),  menyebutkan  bahwa  MBPS merupakan  skala  yang  paling  utama  dalam menilai  nyeri  pada  anak  yang  diimunisasi, dimana skala ini merupakan skala yang dapat mengukur  nyeri  yang  dilengkapi  dengan penilaian  tangisan  dan  ekspresi  bayi  saat menangis.
Penelitian Riddle, dkk (2018)
menyatakan  bahwa  skala  MBPS  memiliki tingkat  validitas  dan  reliabilitas  yang  tinggi untuk  menilai  nyeri  pada  bayi  telah  diuji dengan concurrent dan construct  validity dengan nilai korelasi (r) antara 0.93-0.96 dan paling  sering  digunakan  dalam  penelitian nyeri pada anak yang diimunisasi.
Sekar  Lia  Alpriani,  Riri  Novayelinda,  Rismadefi  Woferst , Validitas  Gelombang  Frekuensi Tangisan Bayi Sebagai Alat Ukur Nyeri Saat Penyuntikan Imunisasi
Penelitian ini menggunakan uji analisis kurva
Receiver Operating
Characteristic (ROC)  dengan  keluaran  AUC yang digunakan untuk  menganalisis validitas ataupun keabsahan dari gelombang frekuensi tangisan  bayi  sebagai  alat  ukur  nyeri  bayi yang  mengacu  pada  standar  baku  MBPS. Hasil  nilai Area  Under  Curve pada gelombang tangisan bayi ( herzt ) adalah 75%; 95%; dengan p value < 0.001; CI 0.629-0.878 secara  statistik  tergolong  sedang  (baik).  Hal ini  menunjukkan  bahwa  jika  alat  ukur  ini digunakan  untuk  mengukur  nyeri  pada  100 anak  yang  diimunisasi,  75%  diantaranya memiliki  hasil  ukur  yang  dinyatakan  valid. Secara klinis, nilai AUC dalam rentang >70- 80%  diinterpretasikan  sebagai  nilai  uji diagnostik  yang  sedang.  Nilai  AUC  yang tergambar  dari  kurva  memuaskan  karena lebih besar daripada nilai AUC minimal yang diharapkan  peneliti  yaitu  sebesar  70% (Dahlan, 2009).
Penentuan keabsahan dari nilai gelombang frekuensi tangisan bayi yang akan dijadikan  sebagai  alat  ukur  harus  dilengkapi dengan sensitivitas dan spesifisitas.
Sensitivitas  dan  spesifisitas  dari  gelombang frekuensi tangisan bayi diukur dan ditentukan dengan  titik  potong  pada  prosedur Receiver Operating  Characteristic dengan  melihat perpotongan  garis  yang  ditampilkan  yaitu, nilai  sensitifitas  dari  gelombang  frekuensi tangisan bayi sebesar 76% dan spesifisitasnya  71,4%,  hasilnya  dinyatakan sudah  baik  dan  menjawab  tujuan  yaitu sebagai  tahap  akhir  diagnosis  alat    (Dahlan, 2009).

## C. Analisis Uji Concurrent
Ketetapan  berdasarkan  sebaran  data antara  nilai  gelombang  frekuensi  tangisan bayi  terhadap  nilai  nyeri  saat  observasi dengan  standar  baku  MBPS  dihasilkan bahwa skala nyeri pada bayi yang melakukan penyuntikan  imunisasi  berada  pada  nilai nyeri  yang  paling  dominan,  berada  pada tingkat  nyeri  sedang  dengan  gelombang frekuensi  tangisan  ( hertz )  bayi  yaitu  dalam rentang  nilai  200-400 hertz ,  tetapi  nilai
tangisan paling dominan adalah dalam grafik spektogram yaitu 300-400 hertz .
Pada analisis concurrent untuk melihat  tingkat  korelasi  antara  hasil  uji  alat ukur terhadap standar baku, tampak gelombang  frekuensi  tangisan  bayi  memiliki nilai  korelasi  sedang  yaitu  r=0.4  dengan interval  kepercayaan  99%  dengan  arah korelasi  positif  dan  (p value 0.003=<0.05), hal ini membuktikan bahwa analisis concurrent yang  dilakukan  untuk  menguji validitas antara standar baku dengan alat ukur dinyatakan valid.
Analisis  hipotesis  (Ho)  ditolak  dan dapat  memberikan  makna  bahwa  gelombang frekuensi tangisan bayi valid untuk dijadikan sebagai  alat  ukur  nyeri  saat  penyuntikan imunisasi.  Selain  itu,  dapat  disimpulkan bahwa  terdapat  korelasi  yang  bermakna antara  dua  variabel  yang  diuji  dengan kekuatan  korelasi  sedang  dan  arah  korelasi yang positif atau searah yaitu, semakin besar nilai  suatu  variable,  semakin  besar pula nilai variabel  lainnya  sehingga  rentang  frekuensi tangisan  ≤  277.14 hertz dinyatakan  dengan nilai  nyeri  yang  ringan,  derajat  nyeri  sedang berada  pada  frekuensi  tangisan  bayi  278- 394.86 hertz ,  dan  derajat  nyeri  berat  berada pada frekuensi tangisan ≥394.86 hertz .
Nilai  gelombang  frekuensi  yang diperoleh dari penelitian ini dapat menggambarkan  kematuran  sistem  organ pada  bayi.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Mendhakar,  Sreedevi,  Arun,  dan  Shanbal (2019)  menunjukkan  bahwa  tangisan  bayi dalam  rentang  frekuensi  355-562 hertz memiliki  gambaran  sistem  organ  yang  telah matur.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  maka dapat  disimpulkan  bahwa  frekuensi  tangisan bayi  dapat  menyatakan  tingkat  nyeri,  yaitu ≥277.14  (ringan),  278-394.86  (sedang),  dan ≥394.86 (berat). Selain itu, dapat disimpulkan  bahwa  alat  ukur  ini  mampu mengukur  frekuensi  nyeri  ringan  hingga sedang  dengan  sangat  baik  dan  dapat membantu  penegakan  diagnosa  nyeri  berat yang  membutuhkan  manajemen  nyeri  untuk
Sekar  Lia  Alpriani,  Riri  Novayelinda,  Rismadefi  Woferst, Validitas  Gelombang  Frekuensi Tangisan Bayi Sebagai Alat Ukur Nyeri Saat Penyuntikan
menghindari  aspek  psikologis  trauma  akibat injeksi pada bayi.

## SARAN
Peneliti
menyarankan untuk dilakukan  penelitian  selanjutnya  dengan melakukan  uji  validitas  tangisan  bayi  dalam ruangan  kedap  suara  untuk  mendapatkan nilai validitas yang lebih baik sebagai bentuk uji  laboratorium.  Selain  itu  disarankan  agar melibatkan  sampel  yang  lebih  banyak  atau dengan menggunakan sistem random sampling agar  lebih  tergambar  kekuatan  dan validitas yang akan terlihat berbeda.

## DAFTAR PUSTAKA
Adhikari,  S.,  Biswas,  K.A.,  Ghosal,  B.,
Sahoo,  &  Shavanas.  (2014).  Validity and Reability of Acute Pain in infants . International Journal of interdisciplinary research
and innovations, vol2, issue 3, pp (65-72).
Diperoleh  tanggal  16  Januari  2019. http://www.researchpublish.com.
Azizah,  N.  (2016).  Pengaruh  Bola  Bobhat Terhadap Score Nyeri Pada Bayi Usia 9-12 Bulan Saat Imunisasi di Puskesmas Ciputat Tangerang Selatan, Skripsi FKIK UIN Jakarta.
Daga,  R.  P.  &  Panditrao,  M.  (2011).
Acoustical  Analysis  of  Pain  Cries’  In Nonates:  Fundamental  Frequency.
Journal  of  Computer  Aplications  On Eleetronic, Information And Communication  Engineering ,  3,  1-4. Diperoleh tanggal 16 Januari 2019.Http://research.ijcaonline.org/ic eice/number3iceice022.pdf Dahlan, M. S. (2009). Besar sampel dan cara pengambilan sampel . Jakarta: Salemba Medika Dinas kesehatan Provinsi Riau. (2018). Profil kesehatan  Provinsi  Riau.  Diperoleh tanggal 16 Januari 2019 dari http://www.dinkes-Riau.go.id.
Goldson,  E.  &  Reynolds,  A.  (2018).  Child Development and Behavioral. Hay, Jr.
W.W.,  &  Levin  M.J.,  &  Deterding
R.R.,  &  Abzug  M.J.(Eds.),  Current
Diagnosis  &  Treatment:  Pediatrics,
24e. McGraw Hill. https://accessmedicine.mhmedical.co m/content.aspx?bookid=2390&sectio nid=189072944
Hogan,  M.  E.  (2011). Reducing  pain  in  four to  six-month  old  infant  Undergoing Immunization  using  A  Multi  –Modal Approach. Department of Pharmaceutical SciencesUniversity of
Toronto. Diperoleh 02 Februari 2019. http:// tspace.library.utoronto.ca/
bitstream/1807/29558/6Hogan_Mary
Ellen_201106_MSc_thesis.pdf
Kyle,  T.  &  Charman,  S.  (2013). Buku  ajar keperawatan  pediatri. (Ed.2  vol.2 hlm). Jakarta: EGC, 2014
Lei,  G.,  Ning,  M.,  Hongzhi,  Y.,  & Yonghong,  L.  (2013).  Pitch  analyses of  infant  crying.  International  journal of  Digital  Content  Technology  and  It Application, 7 (6) 1072-1079.
Diperoleh  tanggal  19  Januari  2019. http://www.globalcis.org/dl/citation.h tml?id=JDCTA- 2969&Search=&op=Title Mendhakar, M.A., Sreedevi, N., Arun, K., & Shanbal,  J.  (2019).  Infant  Screening System  Based  on  cry  Analysis. International Annals  of  science , 6 (1) 1-7.  Diperoleh  tanggal  16  Januari 2019. http://
doi.org/10.21467/ias.6.1.1-7.
Mittal,  V.K.  (2016).  Discriminating  the Infant  Cry  Sound  Due  to  Pain  vs. Discomfort  Toward  Assited  Clinical
Diagnosis. SLPAT 2016 workshop on Speech and Languague Processing for Assitive Technologies. Diperoleh tanggal 16 Januari 2019.http://www.researcggate.net/pub lication/316487662_ Discriminating_ the_Infant_Cry_Sound_Due_to_Pain _vs._Discomfort_Toward_Assited_Cli nica_l Diagnosis.
Renovaldi, D. Noyelinda. R., & Rahmalia, S. (2014). Perbandingan  validitas  alat ukur  nyeri  antara  self-report  pain scale  dan  observational  pain  scale pada  nyeri  akut  anak  usia  3-7  tahun, skripsi FIK UNRI . Pekanbaru.
Sekar  Lia  Alpriani,  Riri  Novayelinda,  Rismadefi  Woferst , Validitas  Gelombang  Frekuensi Tangisan Bayi Sebagai Alat Ukur Nyeri Saat Penyuntikan Imunisasi
Riddle,  P.R.,  Gennis,  H.,  Tablon,  P., Greenberg,  S.  &  Garfield,  H.  (2018). Developing  a  measure  of  distress- promoting  parent  behaviors  during infant  vaccination:  Assesing  reability and  validity. Canadian  journal  of pain .  Vol  2,  No  1,  (135-144).
Diperoleh 11 Februari 2019. https://doi.org/10.1080/24740527.201 8.1471325.
Sisfiani,  S.,  Moningka,  L.,  &  Jansen,  A. (2015).  Gambaran  Respon  Perilaku
Nyeri  Bayi  Pada  Pemberian  Suntikan Imunisasi  Dasar  Di  Puskesmas  Bahu Kecamatan Malalayang Kota Manado.  JUIPERDO,  VOL  4,  N0.  1 Maret  2015.  Diperoleh  tanggal  20 Januari 2019. http://neliti.com/id/journals/jupeirdo.
Taddio,  A.,  Hogan,  M.E.,  Moyer,  P.,  Girgis,
A.,  Gerges,  A.,  Wang,  L.,  &  Ipp,  M. (2011). Evaluation of reability,
validity  and  practicially  of  3  measure of  acute  pain  in  infant  undergoing immunization
injection.
Journal Vaccine ,  29,  1390-1394.  Diperoleh tanggal 19 Januari 2019. https://www.pediatricnursing.org/cms
/10.../mmc1.docx. DOI: 10.1016/j.vaccine.2010.12.051 Wong,  D.L.  (2009). Buku  ajar  keperawatan pediatri .  (Ed.6  vol  1  hlm109-  146).
Jakarta:  EGC