## HUBUNGAN  BERAT  BADAN  LAHIR  RENDAH  TERHADAP    FREKUENSI  KEJADIAN  ISPA PADA BALITA USIA 1-4 TAHUN
Pertiwi Febriana Chandrawati*, Farha  ni Alhabsyi**

## ABSTRAK
Latar Belakang: Sebagian besar hasil penelitian di negara berkembang menunjukkan bahwa        20-35% kematian bayi dan anak balita disebabkan ISPA. Di Indonesia, ISPA merupakan masalah kesehatan masyarakat terutama terjadi pada bayi (0-11 bulan) dan balita (1-4 tahun). Diperkirakan kejadian ISPA pada balita di Indonesia sebesar 10-20%.  Faktor penyebab ISPA pada balita adalah berat badan lahir  rendah  (BBLR),  status  gizi  buruk,  imunisasi  yang  tidak  lengkap,  kepadatan  tempat  tinggal  dan  lingkungan  fisik.
Tujuan: Mengetahui hubungan  berat badan  lahir  rendah terhadap  frekuensi kejadian  ISPA  pada balita  usia 1-4  tahun.
Metode: Penelitian ini bersifat analitik observasional, dengan pendekatan secara Case control study. Pengambilan sampel dengan tekhnik purposive sampling. Dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Kendal Kerep-Malang. Subyek penelitian mengisi 2 kuesioner, kuesioner pertama untuk  menentukan  kelompok  kasus(sering  ISPA)  dan  kelompok  kontrol  (tidak  sering  ISPA).  Kuesioner  kedua  untuk  mengetahui  berat badan lahir  subyek  dan  faktor resiko berat  badan lahir  rendah.  Dianalisa dengan  pearson  correlation, odd  rasio,  dan  uji  Chi-square. Hasil  Penelitian :  Penelitian  ini  mengikutsertakan  46  subyek.  (23  sebagai  kasus  dan  23  sebagai  kontrol).  Responden  yang  termasuk dalam kategori berat badan lahir normal dengan kriteria kejadian ISPA tidak sering sebanyak 18 orang (39,1%), sedangkan yang termasuk kriteria kejadian ISPA sering sebanyak 9 orang (19,6%). Subyek yang termasuk dalam kategori berat badan lahir rendah dengan kriteria kejadian  ISPA  tidak  sering  sebanyak  5  orang  (10,9%),  sedangkan  yang  termasuk  kriteria  kejadian  ISPA  sering  sebanyak  14  orang (30,4%)., dengan nilai  r sebesar 0,839 dan OR = 5,60
Kesimpulan : BBLR diprediksi merupakan salah satu penyebab seringnya kejadian ISPA pada anak usia 1-4 tahun. Dengan resiko sebesar 6 kali  dibanding pada bayi yang tidak  BBLC. Sehingga diharapkan bagi masyarakat agar waspada terhadap faktor-faktor yang dapat menyebabkan resiko melahirkan bayi dengan BBLR
Kata Kunci : BBLR, ISPA, Balita 1-4 tahun
* Bagian  Ilmu  Kesehatan  Anak,  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Muhammadiyah  Malang.

## Vol. 10 No. 1 Tahun 2014

## ABSTRACT
Background : most of  research in developing country shows that mortality about 20-35% of  baby and children is caused acute respiratory infection  (ARI).  In  Indonesia,  ARI  is  a  community  health  problem  especially  occurs  to  baby  (0-11  month)  and  toddlers  (1-4  years  old). It is forecast that ARI problem to children in indonesia is 10-20%. The risk factors caused ARI to children are low birth weight (LBW), malnutrition  status,  incomplete  immunization  program,  population  density  and  physical  environment .
Objective :  To  determine  the  association  between  LBW  and  the  frequency  of  ARI  among  children    1-4  years  old.
Methods : Analytical observation research by using case control study approach. Process of  sampling is using purposive sampling technique. This  research  was  Conducted  in  a  public  health  center  at  Kendal  Kerep-Malang.  The  research  subject  is    completing  2  questioner,  first  is to  determine  case  group  (frequent  ARI)  and  control group  (infrequent  ARI).  Second  questioner  is to  know  the  birth  weight  of  subject  and the    risk    factor  of  LBW.    Analyzed  by  pearson  correlation,  odd  ratio,  and  chi-square  test.
Results : 46 subjects were studied (23 as case and 23 as control). Subjects which  in  normal birth weight criteria have 18 persons (39.1%) with infrequent of  ARI, and subjects which  frequent ARI are 9 persons (19.6%). Subject which in LBW with the  infrequent ARI are 5  persons  (10,9%),  and  which  of    frequent  ARI  are  14  person    (30.4%),  with  r  value  of  0.839  and  OR  =  5.60  {95%  CI:  (1.54  – 6.66)}
Conclusion  : LBW  is  predicted  as  one  of  the  cause  of  the  frequent  ARI  to  children    1-4  years  old.  With  potential  risk  of  6  times bigger  compares  to  baby  with  no  LBW.  This  is  suggested  to  the  community  to  be  precautious  to  factors  that  can  cause  the  risk  factors of  LBW.
keywords: LBW, ARI,children 1-4 years old.

## PENDAHULUAN
ISPA menyebabkan 40% dari kematian anak usia  1  bulan  sampai  4  tahun.  Hal  ini  berarti  dari seluruh jumlah anak umur 1 bulan sampai 4 tahun yang meninggal, lebih dari sepertiganya meninggal karena ISPA atau diantara 10 kematian 4 diantaranya meninggal  disebabkan  oleh  ISPA.  Di  Indonesia, ISPA masih merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat  yang  utama  terutama  pada  bayi  (0-11 bulan) dan balita (1-4 tahun). Diperkirakan kejadian ISPA  pada  balita  di  Indonesia  yaitu  sebesar  10- 20%. 1,2
Beberapa    faktor  yang  mempengaruhi kejadian penyakit ISPA baik secara langsung maupun tidak  langsung.  Faktor  risiko  yang  menyebabkan ISPA pada balita adalah sosio-ekonomi (pendapatan, perumahan, pendidikan orang tua), status gizi, tingkat pengetahuan  ibu  dan  faktor  lingkungan  (kualitas udara). 3 Sedangkan  Depkes,2002  menyebutkan bahwa  faktor  penyebab  ISPA  pada  balita  adalah berat badan lahir rendah (BBLR), status gizi buruk, imunisasi  yang  tidak  lengkap,  kepadatan  tempat tinggal  dan  lingkungan  fisik. 2 Meta-analisis menunjukkan  bahwa  BBLR  mempunyai  RR  (Risk Ratio)  kematian  6,4  artinya  kejadian  ISPA  pada anak dengan BBLR 6,4 kali lebih sering dibanding pada  anak  yang  tidak  BBLR.
Data  dari  Dinas  Kesehatan  Kota  Malang menunjukkan  bahwa  kejadian  ISPA  pada  balita  di kota Malang pada periode 1 Januari – 31 Desember 2009  masih  sangat  tinggi.  Dari  data  tersebut didapatkan  bahwa  kasus  di  wilayah  Puskesmas Kendal  Kerep  menduduki  peringkat  pertama sebesar  9,03%. 4 Oleh  sebab  itu  peneliti  memilih Puskesmas  Kendal  Kerep  sebagai  lokasi  untuk meneliti hubungan berat badan lahir rendah terhadap frekuensi kejadian ISPA pada balita usia 1-4 tahun, mengingat angka kejadian ISPA di wilayah tersebut secara presentasi paling tinggi.

## METODE
Penelitian ini bersifat analitik observasional, dengan  pendekatan  secara Case  control  study. Pengambilan  sampel  dengan  tekhnik purposive sampling. Dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Kendal Kerep-Malang. Subyek penelitian mengisi 2 kuesioner,  kuesioner  pertama  untuk  menentukan kelompok  kasus(sering  ISPA)  sebanyak  23  subyek dan kelompok kontrol (tidak sering ISPA) sebesar 23  subyek.  Kuesioner  kedua  untuk  mengetahui berat  badan  lahir  subyek  dan  faktor  resiko  berat badan lahir rendah. Kriteria inklusi untuk kelompok kasus  adalah  balita  usia  1-4  tahun  yang  datang  ke posyandu di wilayah kerja Puskesmas Kendal-Kerep Malang  periode  1  Januari  –  31  Desember  2009,
Hubungan berat badan lahir rendah terhadap frekuensi kejadian Ispa 33 sering  menderita  ISPA  dan  orangtua  menyetujui informed  consent. Kriteria  ekslusinya  adalah  yang mempunyai  kelainan  anatomis  bawaan  dan malignansi  yang  mempengaruhi  fungsi  respirasi. Kriteria  inklusi  pada  kelompok  kontrol  adalah balita  usia  1-4  tahun  yang  tidak  sering  menderita ISPA.
Frekuensi serangan ISPA dikategorikan atas tidak sering (< 7 kali pertahun) dan sering (>7 kali
pertahun). Episode baru berdasarkan laporan rekam medis  dan  berdasarkan  pertanyaan  quesioner  1. BBLR adalah  bayi baru lahir dengan  berat  kurang dari  2500  gram.
Data  yang  telah  terkumpul  dari  kuesioner pertama dan kedua dianalisa dengan menggunakan pearson correlation, odd rasio, dan uji Chi-square.
Gambar  1.  Algoritma  subyek  penelitian
Kuesioner  II
KONT ROL (1-4th tidak  ser ing ISPA) KASUS (1-4th sering I SPA) Kriter ia Inklusi Kuesioner  I Kriteria E ksk lusi Balita 1-4 tahun  yang datang  di puskesmas Kendal  Kerep Malang Sample
Hasil Kesimpulan ya tidak tidak ya BBL R BBL R Analisis

## Vol. 10 No. 1 Tahun 2014

## HASIL
Berdasarkan  hasil  observasi  untuk  memberikan gambaran  secara  umum  mengenai  faktor-faktor yang  mempengaruhi  hubungan  BBLR  terhadap frekuensi  kejadian  ISPA  pada  balita  1-4  tahun  di Puskesmas  Kendal  Kerep  Malang  di  peroleh informasi mengenai data umum yang meliputi umur
ibu,umur anak, pendidikan dan pekerjaan sedangkan data  khusus  meliputi berat  badan  lahir  dan frekuensi  kejadian  ISPA.  Jumlah  total  sample  46 subyek terbagi dalam kelompok kasus (sering ISPA) 23  subyek  dan  kelompok  kontrol  (tidak  sering ISPA)  23  subyek  (Tabel  1)
Tabel  1.  Karakteristik  data  dasar  (n=46)
Secara  statistik  variabel  bebas  yang bermakna terhadap frekuensi kejadian ISPA adalah umur ibu,  umur  anak, pekerjaan dan berat badan lahir,
Karakteristik Kasus (sering ISPA) n=23 (%) Kontrol (tidak sering ISPA) n=23 (%) p Umur ibu <20 tahun 9 (19,6) 2 (4,3) 0,002 20-35 tahun >35 tahun 5 9 (10,9) (19,6) 17 4 (37) (8,7) Umur anak 0,000 1 – 1,5tahun 1,6 – 2 tahun 2,1 – 2,5 tahun 2,6 – 3 tahun 3,1 – 3,5 tahun 3,6–4 tahun 11 0 10 0 2 0 (23,9) (0) (21,7) (0) (4,3) (0) 2 0 0 0 9 12
(4,3) (0) (0) (0) (19,6) (26,1) Pendidikan 0,435 Tidak sekolah 2 (4,3) 1 (2,2) SD SMP
SMA
8 7 6 (17,4) (15,2) (13) 4 8 10 (8,7) (17,4) (21,7) Pekerjaan 0,030 IRT Petani Wiraswasta PNS 14 0 8 1 (30,4) (0) (17,4) (2,2) 14 5 2 2 (30,4) (10,9) (4,3) (4,3) Berat Lahir Saat Bayi 0,007 Tidak Rendah (BBLC/BBLB) Rendah 9 14 (19,6) (30,4) 18 5 (39,1) (10,9)
Hubungan berat badan lahir rendah terhadap frekuensi kejadian Ispa 35
Tabel  2. Analisis  bivariat faktor  resiko yang  mempengaruhi frekuensi  ISPA
Dari  data  di  tabel  2  melalui  analisis  regresi  logistik  dapatlah  dilihat  faktor  resiko yang  berpengaruh  terhadap seringnya  frekuensi  ISPA  adalah  umur  ibu    (OR  0,89  95%  CI:  0,79  –  0,98)  dan  BBLR  (OR  5,60  95%  CI  : 1,54  –  6,66)

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dengan menggunakan kuesioner kepada ibu balita usia 1-4 tahun  yang  datang  ke  Puskesmas  Kendal  Kerep- Malang  periode  1  Januari  –  31  Desember  2009 didapatkan  bahwa  sebagian  besar  pada  kelompok kontrol  berat  badan  lahir  responden  termasuk dalam kategori normal sebanyak 18 orang (39,1%) sedangkan pada kelompok kasus berat badan lahir responden termasuk dalam kategori rendah sebanyak 14  orang  (30,4%).
Subyek yang termasuk dalam kategori berat badan  lahir  rendah  dengan  kriteria  ISPA  tidak sering terdapat sebanyak 5 orang (10,9%), sedangkan yang termasuk kriteria kejadian ISPA sering terdapat sebanyak  14  orang  (30,4%).  Analisa  data  yang digunakan  adalah  uji  korelasi  Pearson.  Pada  uji korelasi Pearson pada penelitian ini didapatkan nilai kekuatan korelasi (r) sebesar 0,839 yang meyatakan derajat  korelasi  antara  berat  badan  lahir  rendah dengan frekuensi kejadian ISPA adalah dikategorikan sangat  kuat.  Berarti  BBLR  merupakan  salah  satu faktor yang berpengaruh terhadap frekuensi kejadian ISPA  pada  balita  usia  1-4  tahun.
Sehingga  dari  hasil  penelitian  ini  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  BBLR terhadap  frekuensi  kejadian  ISPA  pada  balita  usia 1-4  tahun  di  puskesmas  Kendal  Kerep  –  Malang periode  1  Januari    -  31  Desember  2009  dengan kekuatan  sangat  kuat.  Walaupun  masih  ada  faktor
resiko lain dapat diperhitungkan yang menyebabkan frekuensi kejadian ISPA.
Dari hasil perhitungan nilai OR 5,60 {95% CI:  (1,54  –  6,66)},  masih  berada  dalam  rentang nilai atas dan bawah, maka estimasi yang menyatakan bahwa ada asosiasi positif antara berat badan lahir rendah  dengan  frekuensi  kejadian  ISPA.  Sehingga dapat  disimpulkan  ISPA  dengan  frekuensi  sering pada  anak  dengan  berat  badan  lahir  rendah  6  kali lebih  frekuen  dibanding  pada  anak  dengan  berat badan lahir normal. Secara statistik signifikan dapat diterima  dan  dipertanggung  jawabkan.
Beart  badan  lahir  menentukan  tumbuh- kembang fisik dan mental pada masa balita. BBLR mempunyai  resiko  kematian  yang  lebih  besar dibandingkan  BBLC,  terutama  pada  bulan-bulan pertama  kelahiran,  karena  pembentukan  zat  anti kekebalan  yang  kurang  sempurna  sehingga  lebih mudah terkena penyakit infeksi, terutama pneumonia dan  penyakit  saluran  pernafasan  lainnya.  Bayi  dgn BBLR sering mengalami gangguan pernafasan. Hal ini  disebabkan  oleh  pertumbuhan  dan perkembangan  paru  yang  belum  sempurna  dan otot  pernafasan yang  masih  lemah. 5,6
Adanya  infeksi  virus  merupakan  predisposisi terjadinya  sekunder  infeksi.    Sebenarnya  infeksi virus  bersifat self_limiting  disease ,  tetapi  karena  bayi BBLR  memiliki  sistem  pertahanan  tubuh  yang rendah terhadap mikroorganisme pathogen, denagn infeksi  ringan  saja  sudah  cukup  membuat  sakit,
Faktor resiko p OR 95% CI Umur ibu 0,002 0,89 0,79 – 0,98 Umur anak 0,000 1,05 0,86 – 1,29 Pekerjaan 0,030 0,98 0,75 – 1,1 BBLR 0,007 5,60 1,54 – 6,66
36 Vol. 10 No. 1 Tahun 2014
sehingga  bayi  BBLR  rentan  terhadap  penyakit terutama penyakit ISPA.
Akibat  infeksi  virus  tersebut  terjadi  kerusakan mekanisme  mukosiliaris  yang  merupakan mekanisme  perlindungan  pada  saluran  pernafasan terhadap  infeksi  bakteri  sehingga  memudahkan bakteri-bakteri pathogen yang terdapat pada saluran pernafasan  atas  seperti  streptococcus  pneumonia, haemophylus  influenza  dan  staphylococcus menyerang  mukosa  yang  rusak  tersebut. 7
Dampak  infeksi  sekunder  bakteri  pun  menyerang saluran pernafasan bawah, sehingga bakteri-bakteri yang  biasanya  hanya  ditemukan  dalam  saluran pernafasan atas, sesudah terjadi infeksi virus dapat menginfeksi  paru-paru  sehingga  menyebabkan pneumonia  bakteri. 6,8
Peneliti  memiliki  keterbatasan  yang  dapat dijadikan acuan untuk penelitian di masa mendatang terkait  dengan  berat  badan  lahir  rendah  (BBLR) dan ISPA pada balita, yaitu : peneliti hanya membahas salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  frekuensi kejadian ISPA yaitu berat badan lahir rendah (BBLR), tidak  membahas  faktor-faktor  lain  yang mempengaruhi frekuensi kejadian ISPA seperti jenis kelamin, status gizi, pemberian ASI, imunisasi, dan status sosial ekonomi.

## DAFTAR  PUSTAKA
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia. Pedoman  Pemberantasan  Penyakit  Infeksi Saluran  Pernafasan  Akut  untuk Penanggulangan  Pnemonia  pada  Balita. Jakarta,  2000  :  4  –  20.
Depkes  R.I.,  (2002) Pedoman  Pemberantasan Penyakit  Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut Untuk  Penanggulangan  Pneumonia  Pada Balita, Ditjen PPM-PLP. Jakarta
Dharmage  SC,  Chandrika  R,  Lalani  F,  Dulitha  N. Risk  Factors  of  Acute  Lower  Respiratory Tract  Infections  in  Children  Under  Five Years  of   Age.  Southeast  Asian  Journal  of Trop.Med  Public  Health.  27  (1).  1996.  p  : 107  –  110.
ISPA  Ancam  Kota  Malang. Cyber  Media.  2007. http://www.kompas.com/verl  /Kesehatan/
0711/01.
Saifudin  AB,  dan  Rachimhadhi  T.  Bayi  Dengan Berat  Lahir  Rendah.  Dalam  :  Ilmu Kebidanan.  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo.  Edisi  III.  Cet.  5.  Jakarta. 1999  :  771  –  790
Baqui A. Some Low Birth Weight Infant Destined to  be  Small  to  Life.  March,  1  2001. http:/
/www.jhsph.edu/publichealth. Raymond WR, Deane WC and Hack M. Placental and  Other  Perinatologi  Risk  Factors  for Chronic  Lung  Disease  in  Very  Low  Birth Weight  Infants.  Internasional  Pediatric Research  Foundation  Inc  Vol  52,  No  5, 2002:713-714
Kristensen  JA,  Community  Study  of  Acute Respiratory Infection in Children Less than One  year  of  Age.  2004.  http://
www.danmedbul.ah/DMB.2004.