Volume 11 Nomor 2 (2021) 107-118

## JURNAL KEBIDANAN
p-ISSN: 2089-7669 ; e - ISSN: 2621-2870
http://dx.doi.org/10.31983/jkb.v11i2.7548
The Use of Non-Pharmacological to Decrease Anxiety and Improve the Breastfeeding Self Efficacy Postpartum Mothers: A Systematic Literature Review
Rohmatun Nazilah 1*) ,  Melyana Nurul Widyawati 1 ,  Leny Latifah 2
1 Magister Terapan Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia.
2 Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Magelang, Indonesia Jl. Tirto Agung Pedalangan Banyumanik, Semarang, Jawa tengah, Indonesia Desa Kavling Jayan, Borobudur, Magelang, Jawa tengah, Indonesia
Correspondent Author: Melyana Nurul Widyawati & Leny Latifah Email : melyana_nurul@poltekkes-smg.ac.id & lenylatifah1@gmail.com
Received: August 14 th , 2021; Revised: August 18 th , 2021; Accepted: October 12 th , 2021

## ABSTRACT
Breastfeeding  mothers  are  critical  for  realizing  a  qualified  and  dignified  Indonesian  generation. However, mental health, such as anxiety, frequently appears on postpartum mothers during the first week of the delivery that decreases the breast milk production of postpartum mothers. It lowers the intention to breastfeed.  This  research  aims  to  identify  the  implementation  of  non-pharmacological  therapy  to  lose anxiety and improve the breastfeeding efficacy of postpartum mothers. This systematic literature review begins by searching articles, published from 2011 until 2021, via some databases, such as google scholar, national library, and sciencedirect. The applied keywords were such as non-pharmacological treatment, anxiety, breastfeeding  self-efficacy, and  postpartum  mothers.  The  applied  method  was  PRISMA.  The researcher found 450 articles selected based on the keyword combinations. Then, the researchers screened the articles into 11 articles that met with the inclusion and exclusion criteria, Sinta, and DOI. The articles took the topic of non-pharmacological therapy to decrease anxiety and improve breastfeeding self-efficacy in postpartum mothers. The researcher found the non-pharmacological interventions were massage therapy, hypnotherapy,  aromatherapy, progressive  muscular  relaxation, mother-to-baby  skin  contact, lactation consultation, and peer education. They were effective to lose the anxiety and improve the breastfeeding self-efficacy of postpartum mothers.
Keywords: mental health; non-pharmacology treatment; anxiety; breastfeeding self-efficacy; postpartum

## Pendahuluan
Kesehatan  mental  adalah  kondisi  dari seorang individu dimana kesejahteraannya terjamin baik  secara  fisik  maupun  psikis,  dan  individu tersebut dapat serta mampu untuk mengelola stress yang  terjadi  di  dalam  hidupnya  sehingga  dapat bekerja secara produktif dan berperan aktif di dalam lingkungan  komunitasnya  [1].  Masa  nifas  sendiri merupakan masa dimana ibu selesai melewati masa persalinan setelah  melahirkan bayinya dan plasenta kemudian  dilanjutkan  dengan  pemulihan  organ- organ tubuh ibu sampai kembali ke semula sebelum
kehamilan. Masa  ini  berlangsung  sekitar  2-6 minggu  setelah ibu melahirkan  [2]. Menurut  Reva Rubin ibu nifas akan mengalami 3 tahapan di dalam kehidupan setelah melahirkan meliputi masa taking in periode, masa taking hold dan letting go periode [2].  Pada  masa  ini  terjadi  adaptasi  fisiologis  dan psikologis  bagi  ibu  nifas,  rata-rata  ibu  nifas  akan mengalami  perubahan mood atau  perasaan  yang dialaminya selama masa nifas. Mayoritas ibu yang baru  pertama  melahirkan  akan  menunjukkan kecemasan di masa awal nifasnya, kecemasan yang dimunculkan  seperti  kesedihan,  mudah  emosi,
mudah menangis dan mudah sensitif terhadap hal- hal kecil yang terjadi di sekitarnya.
Perasaan  khawatir  dan  cemas  yang  dialami oleh ibu nifas  akan berdampak pada keyakinan ibu dalam menyusui bayinya sehingga dapat mempengaruhi produksi  ASI  yang  dihasilkan  oleh ibu  nifas  [3].  Rasa  cemas  pada  ibu  nifas  di masyarakat  menjadi  hal  yang  wajar  dan  bukanlah suatu masalah yang serius untuk segera diatasi. Hal ini dikarenakan kurangnya kesadaran dan pengetahuan  ibu  nifas  terhadap  dampak  pada bayinya  di  masa  mendatang  [4]  .  Cakupan  ASI  di dunia  mencapai  38%  berdasarkan  data  dari World Health  Organazation (WHO)  sedangkan  di Indonesia  menurut  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  pada  tahun  2018  cakupan  ASI Eksklusif pada bayi usia 0-5 bulan mencapai 37,3%, ASI  parsial  9,3%  dan  ASI  Predominan  3,3%  [5]. Hal ini masih jauh dari target yang ditetapkan oleh Kemenkes  RI  yaitu  sebanyak  50%  target  minimal dan  80%  target  maksimal,  sehingga  dapat disimpulkan pencapaian ASI eksklusif di Indonesia masih belum memenuhi target [5].
Prevalensi  kecemasan  pada  ibu  nifas  secara umum  terjadi  pada  1-24  minggu  mencapai  15%- 24%  di  beberapa  negara.  Pada  minggu  pertama masa  nifas,  ibu  nifas  mengalami  kecemasan sebanyak  23%,  pada  minggu  ke-4  sebanyak  17% dan  pada    minggu  ke  8  sebanyak  15%  [6]. Prevalensi kecemasan ibu nifas di Negara-Negara di Asia  sebanyak  26-85%  [7]  .  Penelitian  di  Jepang yang  dilakukan  oleh  Osaka  pada  tahun  2019 menunjukkan  bahwa  prevalensi  kecemasan  pada ibu nifas sebanyak 13.8% [7]. Penelitian di Lebanon yang  dilakukan  oleh  El-Hachem,  dkk  pada  tahun 2017  dari  228  responden  di  dapatkan  31.1%  ibu nifas  yang  mengalami  kecemasan [8]  .  Sedangkan di  Indonesia  sendiri  prevalensi  terkait  gangguan kecemasan  menurut  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  pada  tahun  2018  menunjukkan  bahwa sebesar 9.8% untuk usia 15 tahun keatas atau sekitar 15  juta  penduduk  di  Indonesia  yan  mengalami gangguan  mental  emosional  dan  menunjukkan gejala-gejala kecemasan [5].
Dampak  kecemasan  yang  dialami  ibu  nifas jika tidak segera diatasi akan menimbulkan keadaan ibu yang mudah merasa gelisah, tidak bersemangat, merasa lelah, sulit berkonsentrasi, mudah tersinggung,  meningkatnya  ketegangan  otot,  dan mengalami  gangguan  tidur  [9].  Ibu  nifas    yang mengalami  kecemasan  dan  tidak  segera  ditangani akan mengalami kesulitan dalam memberikan ASI kepada  bayinya,  dikarenakan  produksi  ASI  ibu berkurang  sehingga  ibu  mengalami  ketidak
percayaan  diri  dalam  memberikan  ASI  kepada bayinya  [3].  Bayi  akan  mengalami  ganguan pertumbuhan  dan  perkembangan  jika  tidak diberikan ASI secara eksklusif.
Apabila  hal  ini  tidak  segera  diatasi  maka dampak  yang  akan  dialami  oleh  ibu  nifas  akan menjadi  lebih  meningkat  yaitu  ibu  nifas  dapat mengalami postpartum  blues , depresi  postpartum bahkan psikosa  postpartum .  Hal  ini  dapat membahayakan  ibu  nifas  dan  bayinya.  Tujuan systematic  literatur  review ini  adalah  untuk mendapatkan  pemahaman  yang  lebih  tentang intervensi  non  farmakologi  untuk  mengatasi kecemasan  dan  meningkatkan breastfeeding  self efficacy pada ibu nifas.

## Metode Penelitian
Systematic  literatur  review ini  dilakukan sesuai  dengan  protokol  yang  direkomendasikan yaitu protokol PRISMA ( Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses ). Artikel dan  jurnal  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  berasal  dari google  scholar, perpustakaan  indonesia,  & sciencedirect, sebagai database elektronik. Jurnal diidentifikasi berdasarkan kombinasi
kata-kata “ Non- Pharmacology  Treatment ”,  “Kesehatan  Mental”, “Kecemasan” “Breastfeeding Self Efficacy”, dan “ Ibu  Nifas ”.  Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini adalah  terapi  non-farmakologi  untuk  menurunkan kecemasan  dan  meningkatkan breastfeeding  self efficacy pada  ibu  nifas.  Jurnal  yang  didapat memiliki kurun waktu 10 tahun dari 2011-2021 dan dianalisis  berdasarkan  abstrak  serta  tidak  terbatas dalam  penggunaan  bahasa.  Pada systematic literatur  review ini, tidak membatasi metode  yang digunakan  dalam  setiap  penelitian.  Jurnal  yang didapat harus terindeks sinta minimal 4 dan terdapat DOI.  Berdasarkan  hasil  pencarian  pada  database elektronik, didapatkan 450 jurnal yang berhubungan dengan kesehatan mental, kecemasan, breastfeeding  self  efficacy pada  ibu  nifas.  Hasil tersebut, kemudian diseleksi berdasarkan terapi non farmakologi  yang  manfaatnya  dapat  menurunkan kecemasan  dan  meningkatkan breastfeeding  self efficacy dengan  jumlah  total  327.  Adapun rinciannya google  scholar 105,  perpustakaan indonesia  217, sciencedirect 5.  Artikel  atau  jurnal tersebut  disaring  kembali  berdasarkan  kriteria inklusi  dan  kesamaan  judul,  didapatkan  47  jurnal yang  kemudian  didownload  PDF full  text .  Untuk mendapatkan  jurnal  yang  berkualitas,  dilakukan
seleksi kembali berdasarkan akreditasi SINTA atau DOI dan didapatkan 11 jurnal yang akan dianalisis.
Hasil  penelitian  ini,  akan  menunjukkan beberapa terapi non-farmakologi yang efektif dalam
menurunkan kecemasan dan meningkatkan breastfeeding self efficacy pada ibu nifas.
Bagan 1. Diagram alur penelitian pemilihan jurnal
Mengidentifikasi kata kunci yang terkait dengan terapi non- farmakologi yang berhubungan dengan kesehatan mental, kecemasan dan breastfeeding self efficacy pada ibu nifas dilakukan selama 10 tahun terakhir, jumlah jurnal 450 jurnal .
Mengidentifikasi kata kunci yang terkait dengan terapi non- farmakologi berupa kecemasan dan breastfeeding self efficacy pada ibu nifas jumlah jurnal 327
Melakukan screening pada artikel-artikel jurnal yang serupa untuk menghindari duplikasi
Donwloud PDF full text jurnal (n: 47)
Artikel jurnal yang terakreditasi (SINTA dan terdapat DOI n : 15) Artikel jurnal teks lengkap yang tidak termasuk n : alasan : Pregnancy : 5 Postpartum blues : 8
Depresi postpartum : 12
Produksi ASI : 7
Artikel jurnal yang memiliki judul yang sama (n : 280 ) Publikasi berasal dari
Google scholar n :
105 Perpusnas n : 217 Sciencedirect n : 5
Artikel jurnal yang termasuk kriteria inklusi dan akan di analisis
(n=11)
Mengelompokkan included. melakukan screening pada artikel- artikel yang terakreditasi (SINTA dan DOI) Identi fica tio n S cr ee n in g E lig ibi lit y Inclu ded v
Hasil Penelitian
Tabel 1.
Artikel jurnal  untuk menurunkan kecemasan dan meningkatkan breastfeeding self efficacy pada ibu nifas.
No Nama, Judul dan Tahun Metode Intervensi Hasil 1 Cristinawati B/R Haloho, Leny Latifah, Sri Endang Pujiastuti. “Back  Massage  and Self  Talk  Therapy  on Anxiety and Breastfeeding Self Efficacy in Postpartum  Mother”. Jurnal Ilmiah Kesehatan DOI : 10.30994/sjik.v9i2.52 7. 2020 [10] . Quasy eksperimen dengan rancangan pre-post test design with control group. Teknik cluster random sampling. Jumlah sampel 36. Pemberian kombinasi pijat punggung dan self  talk .  Pijat diberikan  2  kali dalam  seminggu lama  waktu  30 menit,  sedangkan self talk diberikan 2 kali sehari selama 14 hari.
Rata-rata kecemasan dan breastfeeding  self  efficacy pada ibu  nifas  baik  pada  kelompok kontrol maupun kelompok intervensi  responden  mengalami penurunan kecemasan dan peningkatan breastfeeding  self efficacy dengan  nilai  beda  pada variable kecemasan untuk kelompok  intervensi  30,00  dan kelompok  kontrol  13.86  dengan p-value 0.000. Sedangkan uji beda pada  variable breastfeeding  self efficacy untuk kelompok intervensi  21.04  dan  kelompok kontrol 7.96 dengan nilai p-value 0.000. Terdapat perbedaan bermakna  dalam  pemberian  pijat punggung  dan self  talk terhadap penurunan kecemasan dan peningkatan breastfeeding  self efficacy pada  ibu  nifas,  kedua intervensi jika dilakukan bersama lebih  efektif  dibandingkan  hanya menggunakan salah satu intervensi. 2 Sri  Rahayu,  Melyana Nurul  Widyawati  & Retno Kusuma Dewi. “Pengaruh Masase
Endorphin terhadap
Tingkat  Kecemasan dan  Involusio  Uteri Ibu  Nifas”  .  Jurnal Kebidanan Vol 8 No 1
Oktober 2018 p-ISSN 2089-7669, e-ISSN 2621-2870 [11] . Quasy experiment dengan rancangan pre-post test design. with control group. Teknik accidental sampling.  Jumlah sampel 26. Pemberian  pijat endorphin oleh suami  ibu  nifas selama 5 hari dimulai  dari  hari ke 3-7 masa nifas ibu,  durasi  30 menit, Massage
endhorpin yang dilakukan  oleh  suami  kepada  ibu nifas memberikan kontribusi yang sangat  baik  dalam  mengurangi kecemasan dan penurunan involusio  uteri    pada  ibu  nifas, dengan nilai selisih uji beda pada kelompok intervensi untuk kecemasan 5.5, kelompok kontrol 2,7  serta  nilai p-value 0.001  dan kelompok  intervensi    involusio uteri  3.65,  kelompok  kontrol involusio  uteri  3.32  dengan p- value 0.302.  Terdapat  perbedaan yang  bermakna  dalam  pemberian pijat endorphin terhadap kecemasan  dan  involusio  uteri pada  ibu  nifas,  pijat endorphin lebih  efektif  untukmenurunkan kecemasan.
No Nama, Judul dan Tahun Metode Intervensi Hasil 3. Fereschted Jahdi, Maryam  Mchrabadi, Forough Mortazavi &
Hamid Haghani. “The  Effect  of  Slow Stroke  Back Massage on  the  Anxiety  Levels of Iranian  Women  on the  First  Postpartum Day” Iran Red Crescent med Journal 2016. DOI : https://doi.org/10.582 1/ircmj.34270 [12] . Uji klinis terkontrol acak satu  blok  biner. Jumlah sampel 100. Pemberian  pijat slow-stroke  back durasi  20  menit pada hari pertama masa  nifas  ibu, dengan posisi duduk dan menggunakan vaseline  sebagai bahan
untuk memijatnya.
Slow stroke back massage merupakan  metode  sederhana, murah  dan  non  invasive  serta efektif dalam mengurangi kecemasan pada ibu nifas dengan nilai  selisih  uji  beda  kelompok intervensi  4.6  dan  kelompok kontrol  0.1  dengan  nilai p-value 0.001.  Terdapat  perbedaan  yang bermakna/ signifikan dalam pemberian slow  stroke  back massage terhadap kecemasan pada  ibu  nifas. Slow  stroke  back massage efektif untuk menurunkan  kecemasan  pada  ibu nifas. 4. Siti  Novy  Romlah  & Junaida Rahmi. “Pengaruh Pijat Oketani terhadap Kelancaran  ASI  dan Tingkat  Kecemasan pada Ibu Nifas”. Edudharma Journal Vol 3 No 2 September 2019  Page  90-102 [13]. Quasi eksperimen dengan rancangan one group pretes- posttes design. Jumlah sampel 20. Pemberian  pijat oketani selama  2 hari  pada  masa nifas  ibu  dimulai hari ke 3 & 4.
Pijat oketani merupakan  terapi non  farmakologis  yang  efektif memperlancar  produksi  ASI  dan menurunkan  kecemasan  pada  ibu nifas.  Terdapat  perbedaan  yang bermakna  pada  ibu  nifas  setelah diberikan  intervensi  pijat oketani dengan  nilai  selisih  uji  beda  2.2 pada  kelancaran  ASI  ibu  dengan nilai p-value 0.016  dan  uji  beda 22.3  pada  kecemasan  ibu  nifas dengan  nilai p-value 0.002.  Pijat oketani efektif untuk meningkatkan  kelancaran  ASI dan menurunkan kecemasan pada ibu nifas. 5. Tina Mawardika, Umi Aniroh & Puji Lestari. “Penerapan  Relaksasi Otot Progresif terhadap  Penurunan Kecemasan Ibu Postpartum”.  Jurnal Keperawatan Voluume  12  No  2, Hal 277-286 Juni 2020  [14] . Eksperimen dengan desain randomized control trial, pre- post  test  control group. Teknik
purposive sampling. Jumlah sampel 48. Pemberian relaksasi otot progresif  selama 3 hari sehari 2 kali durasi 15 menit. Relaksasi otot progresif memberikan dampak yang positif pada ibu nifas dengan selisih nilai uji beda 10.52 dan p-value 0.001.
Terdapat perbedaan yang bermakna dalam pemberian relaksasi  otot  progresif  terhadap kecemasan pada ibu nifas.
Relaksasi  otot  progresif  efektif untuk  menurunkan  kecemasan pada ibu nifas. 6. Lutfiana Puspita Sari, Harsono Salino & Uki Retno Budihastuti.
“Hypnobreastfeeding
dapat Menurunkan
Pemberian hypnobreastfeedi ng selama 24 jam pertama setelah melahirkan pada
Hypnobreastfeeding efektif dalam menurunkan  kecemasan  pada  ibu nifas  dengan  nilai  uji  beda  pada kelompok  intervensi  27.90  dan kelompok kontrol 34.07 serta p-
No Nama, Judul dan Tahun Metode Intervensi Hasil 6. Kecemasan  pada  Ibu Postpartum”.  Jurnal .Kebidanan dan Kesehatan Tradisional  Vol  4  No 1 Maret 2019 Hlm 1- 56 [15] Eksperimen analitikal observasional dengan pendekatan randomized control trial (RCT) dengan desain completely subjek yang melahirkan secara normal  dan  24 jam  pada  hari kedua pada subjek yang melahirkan secara secsio sesarea. Kelompok intervensi diberikan hypnobreastfeedi ng dan  kelompok kontrol tidak diberikan hypnobreastfeedi ng value 0.002.  Terdapat  perbedaan yang  bermakna  dalam  pemberian hypnobreastfeeding terhadap kecemasan pada ibu nifas dibandingkan  dengan  kelompok kontrol. 7. Pam Conrad & Cindy Adams. “The Effect of Clinical Aromatherapy for Anxiety and Deppression  in  the High Risk Postpartum Woman A Pilot
Study”. Elsevier 2012 [16]. . Pilot study bersifat observasional dengan pengukuran berulang.  Jumlah sampel 28. Pemberian aromaterapi campuran minyak essensial
dari rose otto dan lavandula angustifolia 2% pengenceran, seminggu  2  kali durasi  15  menit, selama 4 minggu.
Clinical
aromatheraphy menunjukkan temuan positif dengan  resiko  minimal  untuk menurunkan  kecemasan  pada  ibu nifas  dengan  resiko  tinggi.  Hasil analisi  varians  (ANOVA)  tidak terdapat perbedaan yang
signifikan pada pertama pengambilan  data  karena  skor EPDS dan skor GAD-7 menunjukkan p-value <  0.05, sedangkan pada pengambilan data saat  pertengahan  dan  terakhir terdapat perbedaan yang bermakna pada kelompok intervensi dibandingkan kelompok  kontrol  dengan  skor EPDS  nilai p-value 0.04  saat pertengahan dan p-value 0.01 saat akhir  dan  skor  GAD-7  dengan nilai p-value 0.03 saat pertengahan dan p-value 0.02 saat akhir,  serta  tidak  ada  efek samping yang dilaporkan. Aromatheraphy efektif  dalam menurunkan  kecemasan  pada  ibu nifas. 8. Maryam  Kiampour, Akram Mansouri, Tayebeh Mehrabi, Gholamreza Asghari.
“Effect  of  Lavender
Scent  Inhalation  on Prevention  of  Stress, Anxiety and Randomized control trial. Jumlah sampel 140. Pemberian aromatheraphy minyak  essensial lavender  sehari  3 kali  atau  setiap  8 jam selama 4 minggu  pada  ibu nifas.
Aromatheraphy minyak  essensial lavender  dapat  mencegah  stress, kecemasan  dan  depresi  setelah melahirkan  dengan  nilai p-value pada minggu kedua p-value 0.012, pada 1 bulan p-value 0.000, dan 3 bulan p-value 0.000. Terdapat
No Judul Metode Intervensi Hasil 8. Depression  in  the Postpartum Periode”. Iranian Journal  of  Nursing and Midwifery Research DOI : 10.4103/1735- 9066.178248. 2016 [17] perbedaan  yang  bermakna  pada pemberian aromatheraphy minyak  essensial  lavender  pada ibu  nifas.  Minyak  essensial lavender efektif untuk menurunkan  kecemasan  pada  ibu nifas. 9. Karimi Aghdas, Khadivzadeh  Talat  & Bagheri Sepideh. “Effect  of  Immediate and Continous Mother Infant Skin to Skin Contact on Breasfeeding Self Efficacy of Primiparous Women : A Randomized Control Trial”. Journal of the Australian  College  of Midwifery  Elsevier. 2013 [18] . A randomized control trial. Jumlah sampel 114. Pemberian kontak kulit  dari  ibu  ke bayi setelah melahirkan dan terus menerus sampai  28  hari masa nifas.
Pemberian kontak kulit dari ibu ke bayi  setelah  melahirkan  apabila dilakukan  secara  terus  menerus akan meningkatkan breastfeeding self  efficacy pada  ibu  nifas. Terdapat  hasil  yang  bermakna pada keberhasilan menyusui pertama dengan p-value 0.002 dan tingkat  keberhasilan  56.6%  pada kelompok
intervensi di bandingkan  kelompok  kontrol 35.6%.  Rata-rata  waktu  mulai menyusui pertama pada kelompok intervensi 21.98 menit dibandingkan  dengan  kelompok kontrol 66.55 menit. 10. Magdalena  Chrzan- Detkos, Tamara Walczak  Kozlowska, Agnieszka Pietkiewicz & Joanna Zolnowska. “Improvement  of  the Breastfeeding Self Efficacy and Postpartum Mental Health After Lactation Consultations : Observasional
Study”. Elsevier 2021 [19] . Observasional Study. Jumlah sampel 160. Pemberian konsultasi  laktasi pada  ibu  nifas selama 1 bulan.
Pemberian  konsulatasi  laktasi pada  ibu  nifas  efektif  dapat meningkatkan breastfeeding  self efficacy pada  ibu  nifas  dengan nilai  selisih  uji  beda  pada kelompok  intervensi  13.79  dan pada kelompok kontrol -0.09.
No Judul Metode Intervensi Hasil 11. Safie Rezapour, Parvin Aziznejadroshan, Mousa  Ahmadpour- Kacho,  Ali  Zabihi, Karimollah Hajian Tilaki,  &  Yadollah Zahedpasha. “Impact of Peer Education on Breastfeeding Self Efficacy among Primiparous  Women with Hospitalizeed Neonate  in  Neonatal Ward  of  Amirkola Childres’s  Hospital Mazandaran Province Iran”. Iranian  Journal  of Neonatology  DOI  : 10.22038/ijn.2020.42 861.1711. 2021 [20] . A randomized clinical trial. Jumlah sampel 120. Pemberian edukasi breastfeeding  self efficacy oleh teman sebaya kepada  ibu  nifas. Pada kelompok kontrol  diberikan edukasi pendidikan  pusat biasa  dan  standar sedangkan  pada kelompok intervensi ditambah satu jam pendidikan edukasi oleh teman sebaya yang sudah berkompeten di bidang breastfeeding  self
efficacy.
Pemberian  edukasi breastfeeding self  efficacy yang  dilakukan  oleh teman sebaya
efektif meningkatkan self  efficacy pada ibu    nifas  primipara  dengan  nilai selisih  uji  beda  13.52  pada kelompok  intervensi  dan  -2.57 pada  kelompok  kontrol  dengan nilai p-value 0.001.
Dalam penelitian ini, terdapat 11  jurnal yang dianalisis  secara  mendetail  pada  pengaruhnya terhadap  penurunan  kecemasan  dan  peningkatan breastfeeding  self  efficacy pada  ibu  nifas.  Setelah dianalisis,  dapat  dijelaskan  bahwa  penurunan kecemasan  dan  peningkatan breastfeeding  self efficacy pada ibu nifas dipengaruhi oleh pemberian terapi  non-farmakologi  yaitu massage  theraphy, hipnotheraphy, aromateraphy , relaksasi otot progresif, skin to skin contact from mother to baby, konsultasi  laktasi,  dan  pemberian  edukasi  oleh teman sebaya.
Tujuan  dari sistematic  literatur  review ini adalah  untuk  mendapatkan  beberapa  intervensi terapi  non-farmakologi  yang  dapat  dipergunakan untuk  menurunkan  kecemasan  dan  meningkatkan breastfeeding  self  efficacy pada  ibu  nifas. Berdasarkan  analisis  artikel  jurnal  di  dapatkan bahwa  ada  beberapa  intervensi  yang  dapat dipergunakan  untuk  menurunkan  kecemasan  dan meningkatkan breastfeeding  self  efficacy pada  ibu nifas  yaitu  : massage  therapy,  self  talk, hypnoteraphy,  aromatheraphy, relaksasi  otot progresif, skin to skin dari ibu ke bayinya, konsultasi laktasi dan pemberian edukasi oleh teman sebaya.
Menurut  Reva  Rubin  ibu  nifas  akan mengalami  3  tahapan  di  dalam  kehidupan  setelah melahirkan  meliputi  masa taking  in periode,  masa taking hold , dan letting go periode [2]. Pada masa ini terjadi adaptasi fisiologis dan psikologis bagi ibu nifas  [2].  Mayoritas  ibu  yang  baru  pertama  kali melahirkan akan menunjukkan kecemasan di masa awal  nifasnya,  kecemasan  yang  dimunculkan seperti kesedihan, mudah emosi, mudah menangis, mudah sensitif terhadap hal-hal kecil yang terjadi di dalam hidupnya [2]. Hal ini muncul dikarenakan ibu nifas  harus  beradaptasi  dengan  peran  barunya sebagai  seorang  ibu,  tanggung  jawabnya  berubah dari hanya fokus terhadap diri sendiri lalu berubah kepada  bayinya  yang  sudah  dilahirkannya  serta keluarganya [3]. Saat awal masa nifas inilah kondisi kesehatan  mental  ibu  nifas  menjadi  sangat  rawan untuk  mengalami  perubahan mood ,  kualitas  tidur menjadi  kurang  karena  harus  beradaptasi  dengan pola  tidur  bayinya,  kelelahan  setelah  melewati proses persalinan dan lain sebagainya [3].  Apabila ibu  nifas  di  masa  awal  ini  tidak  di  dukung  oleh lingkungan  sekitar  seperti  dukungan  tenaga kesehatan,  suami  dan  keluarga  maka  keadaan psikologis ibu nifas dapat terganggu.
Keadaan  psikologis  pada  ibu  nifas  yang terganggu  akan  berdampak  pada  jumlah  produksi ASI  yang  di  hasilkan  oleh  ibu  nifas,  sehingga tingkat breastfeeding self efficacy ibu nifas menjadi
menurun  dan  kebutuhan  nutrisi  bayi  menjadi berkurang  serta  tidak  terpenuhi  [21].  Hal  ini  akan berdampak  lanjut  terhadap  pertumbuhan  dan perkembangan bayinya di masa mendatang, karena apabila  kebutuhan  nutrisi  terganggu  kemungkinan bayinya akan  mengalami  berat  badan  yang  rendah atau  bahkan  stunting  sehingga  target  untuk menghasilkan anak-anak Indonesia sebagai generasi penerus bangsa yang berkualiatas menjadi tidak tercapai [21]. Faktor-faktor yang mempengaruhi kecemasan dan rendahnya breastfeeding  self  efficacy pada  ibu  nifas diantaranya  yaitu  faktor  oleh  diri  ibu  nifas  sendiri yaitu  ibu  mempunyai  riwayat  kecemasan  yang tinggi terhadap dirinya sendiri, bayi yang dilahirkan tidak  sesuai  dengan  yang  diharapkan,  kelelahan, rasa  nyeri  yang  dialami  di  bagian  tertentu,  bentuk payudara yang kurang mendukung untuk memberikan ASI kepada bayinya, dan body image terhadap dirinya sendiri yang rendah [22].
Manajemen  kecemasan  dan  breastfeeding  self efficacy  secara  non-farmakologi  diantaranya yaitu :
a. Terapi Pemijatan/ Massage Theraphy :
Terapi  pemijatan  adalah  salah  satu  bentuk terapi  non-farmakologi  dengan  menggunakan pemijatan  ke  daerah  tubuh  tertentu  pada  ibu  nifas [23,24],  beberapa  penelitian  sudah  membuktikan bahwa  dari  macam-macam  pijat  seperti,  pijat endhorphin , pijat punggung, pijat oketani, dan slow stroke  back  massage memberikan  dampak  yang positif  terhadap  kecemasan  yang  dialami  oleh  ibu nifas  [10–12],  sehingga  kecemasan  menurun  dan respon  keinginan  untuk  melakukan breastfeeding self  efficacy pada  ibu  nifas  meningkat.  Hal  ini dikarenakan  saat  seseorang  mengalami stressor di dalam  dirinya  maka  respon  tersebut  akan dikirimkan  oleh  otak  ke hipotalamus kemudian menstimulasi  sistem  saraf  otonom  dan endokrin , sehingga tubuh mengeluarkan neurotransmitter dan hormon endokrin serta kortisol di  dalam  dirinya [25].  Pemberian  pemijatan  ini  memberikan  efek tubuh  terasa  nyaman,  segar,  rileks  dan  bugar kembali. Respon ini kemudian dikirimkan kembali ke hipotalamus kemudian  menstimulasi  kelenjar hiposfisis  posterior sehingga  tubuh  mengeluarkan hormon oksitosin dan endorphin di dalam tubuhnya serta  mampu  menurunkan  produksi  hormon kortisol m  sehingga  efek  yang  dirasakan  ibu  nifas setelah  pemijatan  yaitu  merasakan  rileks  di  dalam tubuhnya  dan  membantu  proses let  down  reflek yang  mampu  untuk  meningkatkan  produksi  ASI
serta meningkat keinginan untuk breastfeeding self efficacy pada bayinya.

## b. Relaksasi Otot Progresif
Saat  keadaan  seorang  ibu  nifas  dalam keadaan  cemas  yang  tinggi  maka  akan  muncul ketegangan di dalam otot tubuhnya karena otot terus berkontraksi.  Kontraksi  otot  yang  berlangsung secara terus menerus mengakibatkan terganggunya aliran darah ke otot. Kecemasan dipicu oleh respon tubuh yang mengalami kelelahan, stress mental, dan emosi  [26].  Salah  satu  alternatif  non  farmakologi adalah  dengan  menggunakan  terapi  relaksasi  otot progresif,  tehnik  relaksasi  ini  ditujukan  untuk mengontrol stress dan meredakan kecemasan pada ibu  nifas.  Tehnik  ini  melibatkan  tegangan  dan relaksasi  otot-otot  di  dalam  tubuh.  Agar  hasil  dari relaksasi  otot  ini  berhasil  sebaiknya  dilakukan  di tempat  yang  tenang  dan  nyaman  [14].  Pada  saat tubuh melakukan rileksasi otot progresif ini , maka tubuh diajak untuk merilekskan bagian otot tertentu yang  terasa  tegang,  sehingga  otot  yang  tegang kemudian lama kelamaan menjadi rileks dan lebih nyaman. Saat ibu nifas dalam keadaan nyaman dan rileks  tubuh  akan  merespon  untuk  mengeluarkan hormon endorphin dan  menurunkan  hormon kortisol secara  langsung.  Hal  ini  di  dukung  oleh penelitian yang dilakukan oleh Mawardika, Umi & Puji  (2020)  yang  menyatakan  bahwa  tehnik relaksasi  otot  progresif  efektif  menurunkan kecemasan  pada  ibu  nifas  dibandingkan  dengan kelompok  kontrol  yang  tidak  diberikan  intervensi [14].
c. Hypnoteraphy
Hipnoterapi  adalah  terapi  yang  dilakukan kepada  manusia  dalam  kondisi  terhipnosis,  yaitu kondisi dimana pikiran manusia berada pada bawah sadar  [27].  Hal  ini  dilakukan  untuk  meningkatkan kualitas  hidup  manusia  tersebut  dengan  cara memberikan  sugesti  positif  secara  berulang  [28]. Saat  seseorang  dalam  kondisi  terhipnosis  pasien diajak kedalam keadaan rileks sehingga gelombang otak dari beta ke alpha , kemudian barulah sugesti- sugesti positif diberikan. Apabila hal ini dilakukan secara berulang maka  sugesti  positif tersebut akan berada  di  memori  bawah  sadar  dan  pasien  akan mudah melakukan  konsep  yang  sudah  tertanam  di bawah sadarnya [27] . Pada saat kondisi rileks tubuh juga  memproduksi  hormon endorphin dimana berfungsi  juga  untuk  menekan  produksi  hormon kortisol yaitu  hormon  yang  mengindikasikan adanya stress di dalam tubuh seseorang. Perkembangan  pemberian  konsep  hipnoterapi kepada pasien bisa dalam bentuk self hypnosis, self
talk , hypnobreastfeeding maupun  konseling  yang dilakukan  secara  berulang  dari  waktu  ke  waktu sampai  pasien  sembuh  dan  mencapai  keinginan hidup  yang  diharapkan.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Sari,  Harsono  &  Uki  (2019)  yang menyatakan  bahwa hypnobreastfeeding efektif dapat menurunkan kecemasan pada ibu nifas [15]. Terdapat perbedaan yang bermakna antara kelompok intervensi yang diberikan terapi hypnobreastfeeding dengan kelompok kontrol yang diberikan asuhan masa nifas sesuai standar nasional [15]. Kelompok intervensi menunjukkan penurunan kecemasan  lebih  besar  dibandingkan  dengan kelompok  kontrol  [15].  Berdasarkan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Haloho,  Leny  &  Sri  (2020) juga  menunjukkan bahwa self talk dapat menurunkan kecemasan dan meningkatkan breastfeeding self efficacy pada ibu nifas [10].
d. Aromatheraphy
Pemberian  terapi  dengan  menggunakan aromatheraphy dari  beberapa  minyak  essensial seperti  lavender, rose memberikan  dampak  positif terhadap  kecemasan  yang  dialami  oleh  ibu  nifas [16,17].  Penggunaan aromatheraphy melalui inhalasi akan mengaktifkan sensor hidung kemudian    menstimulasi  reseptor  silia  saraf olfactorius dan  dilanjutkan  ke bulbus  olfactorius . Bulbus  olfactorius berhubungan  dengan  sistem limbik dimana di dalam sistem ini semua informasi dari penciuman, pendengaran maupun penglihatan. Bagian  sistem  limbik  yang  berhubungan  dengan aroma  adalah hippocampus dan amygdala . Hipocampus berhubungan  dengan  memori  seperti aroma  yang  dihasilkan  oleh  bunga  lavender  atau rose. Amygdala merupakan  pusat  emosi  manusia. Melalui hipotalamus sebagai  penerima  aroma tersebut  kemudian  informasi  dilanjutkan  kedalam bagian  otak  yang  kecil  yaitu nukleus  raphe [29]. Efek  dari nucleus  raphe ini  menstimulasi  tubuh untuk  mengeluarkan  hormon serotonin dan endorphin dimana kedua hormon ini bekerja untuk menekan  hormon  ACTH  ( adreno  corticotrophin hormone )  sebagai  sekresi stressor di  dalam  tubuh manusia [29,30]. Hal ini sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Kianpour,  dkk  (2016)  yang menyatakan  bahwa  pemberian  inhalasi  lavender dapat menurunkan kecemasan, dan depresi pada ibu nifas [17]. Selain itu penelitian yang dilakukan oleh Conrad  &  Cindy  (2012)  juga  mendukung  bahwa clinical aromatherpahy dapat menurunkan kecemasan  dan  depresi  pada  ibu  nifas  yang mempunyai riwayat resiko tinggi [16].
e. Skin  to  Skin  Contact  from  Mother  to  Baby, Konsultasi Laktasi & Pemberian edukasi oleh teman sebaya:
Pemberian kontak dari ibu ke bayinya segera setelah ibu melahirkan dan dilanjutkan secara terus menerus  berlangsung  selama  1  bulan  memberikan efek  yang  baik  terhadap bounding  attachment antara ibu dan bayinya [18]. Bounding attachment sendiri  merupakan  sebuah  peningkatan  hubungan kasih sayang antara orang tua dengan bayinya. Hal ini dapat terjadi dikarenakan proses interaksi yang berlangsung secara terus menerus antara orang tua dengan bayinya yang bersifat saling mencintai [21], selain itu juga dapat membantu untuk meningkatkan keyakinan  ibu  akan breastfeeding  self  efficacy terhadap dirinya. Hal ini sejalan dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Aghdas  (2014)  yang menyatakan  bahwa  pemberian skin  to  skin secara berlanjut  selama  28  hari  pada  ibu  nifas  mampu meningkatkan breastfeeding  self  efficacy pada  ibu nifas  [18].  Pemberian  konsultasi  laktasi  selama  1 bulan  masa  nifas  ibu  dan  pengaruh  teman  sebaya yang mempunyai pengalaman di bidang breastfeeding  self  efficacy dapat  membantu  ibu nifas semakin percaya diri dalam memberikan ASI kepada  bayinya  [19,20].  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Detkos, dkk (2021) yang  menyatakan  bahwa  pemberian  konsultasi laktasi  pada  ibu  nifas  selama  1  bulan  dapat membantu meningkatkan kepercayaan diri ibu nifas untuk melakukan breastfeeding  self efficacy [19] . Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Rezapour,  dkk  (2020)  menunjukkan  bahwa penambahan pemberian edukasi oleh teman sebaya yang sudah berpengalaman di bidang breastfeeding self efficacy efektif meningkatkan rasa percaya diri ibu  nifas  untuk  melakukan breastfeeding  self efficacy juga terhadap dirinya [20].

## Simpulan
Dari hasil tulisan systematic literatur review mengenai terapi non farmakologi untuk menurunkan kecemasan dan meningkatkan breastfeeding self efficacy ini efektif dilakukan pada ibu  nifas.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari  perbedaan penurunan kecemasan dan peningkatan breastfeeding  self  efficacy pada  ibu  nifas  yang diberikan  intervensi  non  farmakologi  dan  yang tidak diberikan intervensi. Dari beberapa intervensi non-farmakologi berupa massage theraphy, hipnoteraphy, aromatheraphy, skin to skin contact from  mother  to  baby ,  konsultasi  laktasi  dan pemberian edukasi oleh teman sebaya, ini bertujuan
untuk  menurunkan  kecemasan  dan  meningkatkan breastfeeding  self  efficacy pada  ibu  nifas. Rekomendasi  yang  dianjurkan  untuk  peneliti selanjutnya  yaitu  kolaborasi  antara  beberapa intervensi  holistik  untuk  mempercepat  penurunan kecemasan  dan  meningkatkan breastfeeding  self efficacy pada  ibu  nifas  serta  memperluas  jumlah sampel agar didapatkan hasil akhir yang lebih baik lagi.

## Ucapan Terimakasih
Terima  kasih  saya  ucapkan  kepada  pihak kampus  Poltekkes  Kemenkes  Semarang  yang memfasilitasi  dalam  pembuatan  jurnal  ini.  Terima kasih  kepada  pembimbing  yang  telah  membantu dalam  mereview  penulisan  jurnal.  Terima  kasih kepada suami dan keluarga saya, atas dukungan dan support nya selama pembuatan jurnal ini.

## Daftar Pustaka
[1].  Dewi  Kartika  Sari. Buku  Ajar  Kesehatan Mental .  UPT  UNDIP  Press  Semarang.  Sema: UPT Undip Press Semarang; 2012. 143 p.
[2].  Sukma  FEH  &  Siti  NJ. Asuhan  Kebidanan pada  Masa  Nifas. In:  Cetakan  ke  I.  Jakarta: Fakultas Kedokteran dan Kesehatan
Universitas  Muhammadiyah  Jakarta;  2017.  p. 72.
[3].  Wahyuni  ED. Asuhan  Kebidanan  Nifas  dan Menyusui . In: Cetakan I. Jakarta: Kementerian Kesehatana  Republik  Indonesia;  2018.  p.  1– 286.
[4].  Novia  E.  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan Pemberian ASI Eksklusif. Jurnal Ilmu Gizi Indonesia. 2020;1(1).
[5].  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Hasil  Utama  Riskesdas  2018. Jakarta:  Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan; 2018.
[6].  Dennis C, Falah-hassani K, Shiri R. Prevalence of  Antenatal  and  Postnatal  Anxiety : Systematic Review and Meta-Analysis. British Journal of Psychiatry 2017;315–23.
[7].  Rohmana  D,  Irma  J  &  Sobar  D.  Determinan Kecemasan yang Terjadi pada Ibu Post Partum. Jurnal Ilmu Kebidanan Indonesia. 2020;10:2.
[8].  El-Hachem C, Rohayem J, Bou Khalil R, Richa S,  Kesrouani  A,  Gemayel  R,  et  al.  Early identification of women at risk of postpartum depression  using  the  Edinburgh  Postnatal Depression  Scale  (EPDS)  in  a  sample  of Lebanese women. BMC Psychiatry .
2014;14(1):1–9.
[9].  Pieter HZ & Namora LL. Pengantar Psikologi untuk Kebidanan . Jakarta: Kencana; 2018.
[10].   Sihaloho  CB,  Leny  L,  Sri  EP.  Back Massage  and  Self-Talk  Therapy  on  Anxiety and Breastfeeding Self-Efficacy in Postpartum Mother. Strada  Jurnal  Ilmu  Kesehatan. 2020;9(2):1747–54.
[11].   Rahayu  S,  Melyana  NW,  Retno  DK. Pengaruh Masase Endorphin Terhadap Tingkat Kecemasan  dan  Involusio  Uteri  Ibu  Nifas. Jurnal Kebidanan . 2018;8(1):29.
[12].   Jahdi  F,  Mehrabadi  M,  Mortazavi  F, Haghani  H.  The  Effect  of  Slow-Stroke  Back Message  on  the  Anxiety  Levels  of  Iranian Women on the First Postpartum Day. Iran Red Crescent Med Journal . 2016;18(8).
[13].   Romlah  SN  &  Junaidi  R.  Pengaruh  Pijat Oketani terhadap Kelancaran ASI dan Tingkat Kecemasan pada Ibu Nifas. Jurnal
Edudharma . 2019;3(2):90–102.
[14].   Mawardika T, Umi A &  Puji L. Penerapan Relaksasi  Otot  Progresif  terhadap  Penurunan Kecemasan Ibu Postpartum.
Jurnal
Keperawatan  Stikes  Kendal. 2020;12(2):277– 86.
[15].   Sari  LP,  Harsono  S  &  Uki  RB. Hypnobreastfeeding dapat Menurunkan Kecemasan  pada  Ibu  Postpartum. Jurnal Kebidanan dan Kesehatan Tradisional . 2019;4 No 1(2008):1–56.
[16].   Conrad  P  &  Adams  C.  Complementary Therapies  in  Clinical  Practice  The  Effects  of Clinical  Aromatherapy  for  Anxiety  and Depression  in  the  High  Risk  Postpartum Woman : A pilot study. Complement Ther Clin
Pract.  2012;18(3):164–8.  Available  from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ctcp.2012.05.002
[17].   Kianpour  M,  Mansouri  A,  Mehrabi  T, Asghari G. Effect of lavender Scent Inhalation on  Prevention  of  Stress,  Anxiety  and Depression  in  the  Postpartum  Period. Iran Journal Nurse Midwifery Res . 2016;197–201.
[18].   Aghdas  K,  Talat  K,  Sepideh  B.  Effect  of immediate and continuous mother-infant skin- to-skin  contact  on  breastfeeding  self-efficacy of primiparous women: A randomised control trial. Journal Aust Coll Midwives Women and Birth . 2014;27(1):37–40.
[19].   Chrzan-d  M,  Walczak-koz  T,  Pietkiewicz A,  Joanna  Ż.  Improvement  of  the Breastfeeding  Self-Efficacy  and  Postpartum Mental Health after Lactation Consultations – Observational  Study. Journal  Midwifery.
2021;94(April 2020).
[20].   Rezapour S, Aziznejadroshan P,
Ahmadpour-kacho  M,  Zabihi  A,  Tilaki  KH, Zahedpasha  Y.  Impact  of  Peer  Education  on Breastfeeding Self-Efficacy among Primiparous Women with Hospitalized
Neonate  in  Neonatal  Ward  of  Amirkola Children ’ s Hospital , Mazandaran Province ,
Iran. Iran Journal Neonatal. 2021;12(1).
[21].   Maryunani A. Asuhan ibu Nifas & Asuhan Ibu Menyusui. Bogor: In Media; 2017. 203 p.
[22].   Agustin  ED.  Analisis  Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Breasfeeding  Self- Efficacy  di  Puskesmas  Sreseh  Kabupaten Sampang. Surabaya: Jurnal Fakultas Keperawatan  Universitas  Airlangga ;  2018.
135 p.
[23].   Widaryanti  R  &  Herliana  R. Terapi
Komplementer Pelayanan Kebidanan Berdasarkan  Bukti  Scientific  dan  Empiris . Yogyakarta: Deepublish; 2019. 152 p.
[24].   Rufaida  Z,  Sri  WPL  &  Dyah  PS.  Terapi Komplementer.  Mojokerto: Jurnal  Stikes Majapahit Mojokerto ; 2018. 143 p.
[25].   Fajariyah. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Jiwa . Yogyakarta: Nuha Medika; 2012.
[26].   Greist  J  &  Jerson  J.  Anxiety  Disorder. Review  of  General  Psychiatry. Balt  Vishal. 2011;21.
[27].   Roswendi AS & Sunarsi D. Dinamika dan Hypnotherapy dalam Perspektif Interdisipliner. Cilegon:  Runzune  Sapta Konsultan; 2020.
[28].   Ferry WM. Holistic Care with Jaripunktur. In: Cetakan Pertama. Jakarta: Wong Publishing; 2018. p. 159.
[29].   Buckle  Jane.  Clinical  Aromatheraphy Essensial  Oil  in  Healhtcare.  In:  Edisi  ke  3. London, United Kingdom: Elsevier ; 2015.
[30].   Chamine  I,  Oken  BS.  Aroma  Effects  on Physiologic and Cognitive Function Following Acute  Stress:  A  Mechanism  Investigation. Journal Altern Complement Med . 2016;22(9):713–21.