## PERBEDAAN PENGARUH PEMBERIAN AQUATIC EXERCISE THERAPY DENGAN LAND EXERCISE THERAPY TERHADAP PENINGKATAN KESEIMBANGAN STATIS DAN DINAMIS LANSIA
Wika Yuniarwati
Program Magister Pascasarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Sebelas Maret Surakarta, Indonesia
Diploma IV Fisioterapi Politeknik Kementerian Kesehatan Surakarta, Indonesia

## ABSTRAK
Penurunan fungsi tubuh pada lansia akan mengakibatkan penurunan fungsi keseimbangan, penurunan  kemampuan  fungsional,  penurunan  kemandirian  dalam  aktivitas  kehidupan  sehari- hari.  Untuk  mencegah  jatuh  dibutuhkan  suatu  latihan  fisik  yang  dapat  meningkatkan keseimbangan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah ada perbedaan pengaruh antara pemberian  aquatic  exercise  therapy  dan  land  exercise  therapy  terhadap  peningkatan keseimbangan statis dan dinamis pada lansia.
Subyek  adalah  Lansia  paguyuban  PEPABRI,  desa  Paulan,  Colomadu,  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dan  eksklusi  29  orang  lansia.  Penelitian  ini  dilakukan  dengan  desain  two  group pre test and post test design. Variabel yang diukur adalah keseimbangan statis dan dinamis diukur menggunakan  berg  balance  scale.  Uji  hipotesis  dilakukan  uji  beda  sebelum,  sesudah  perlakuan dengan uji wilcoxon. Uji beda antara kelompok I dan II menggunakan uji man withney.
Hasil  uji  pengaruh  keseimbangan  pada  kelompok  aquatic  exercise  therapy  didapat  p  = 0,001  dan  pada  kelompok  land  exercise  therapy  didapat  p  =  0,001  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  aquatic  exercise  therapy  dan  land  exercise  therapy  berpengaruh  untuk  meningkatkan keseimbangan lansia. Uji beda keseimbangan antara kelompok aquatic exercise therapy dan land exercise  therapy  didapat  nilai  p  =  0,230  sehingga  tidak  ada  perbedaan  antara aquatic  exercise therapy dan land  exercise  therapy untuk  meningkatkan  keseimbangan  lansia.    Kesimpulan aquatic  exercise  therapy sama  pengaruhnya  dengan land  exercise  therapy dalam meningkatkan keseimbangan statis dan dinamis lansia.
Kata kunci : Aquatic Exercise Therapy , Land Exercise Therapy , keseimbangan, lansia.

## ABSTRACT
Decreasing  body  function  in  the  elderly  will  result  in  a  decrease  in  balance  function,  a decrease in functional ability, a decrease in independence in the activities of daily life. To prevent falls  requires  a  physical  exercise  that  can  improve  balance.  This  study  objective  to  determine whether  there  is  a  difference  between  the  effect  of  the  provision  of  land  and  aquatic  exercise therapy exercise therapy to increase static and dynamic balance in the elderly.
Subjects are elderly Pepabri community, Paulan, Colomadu, which meet the inclusion and exclusion criteria 29 elderly people. This study was conducted with the design of two group pre test  and  post  test  design.  Variable  static  and  dynamic  balance  was  measured  using  the  berg balance  scale.  Hypothesis  testing  different  test  performed  before,  after  treatment  with  the Wilcoxon test. Test of difference between groups I and II using ManWhitney test.
Test the effect of balance in aquatic exercise therapy group obtained p = 0.001 and the land exercise  therapy  group  p  =  0.001  so  it  can  be  concluded  that aquatic exercise  therapy  and  land exercise therapy effect to improve balance of the elderly. Test the  balance different between the test groups of aquatic exercise therapy and land exercise therapy value of p =  0.230 so that there is no difference between aquatic exercise therapy and land exercise therapy to improve balance of the elderly. Conclusions Aquatic therapy exercise the same influence with land exercise therapy to improve balance of elderly
Keywords: Aquatic Exercise Therapy , Land Exercise Therapy , balance, elderly.

## PENDAHULUAN
Data  dari  Departemen  Kesehatan  RI  (2012),  jumlah  penduduk  lansia  di  Indonesia  pada tahun 2006 sebesar kurang lebih 19 juta jiwa, dengan usia harapan hidup 66,2 tahun. Pada tahun 2011 jumlah lansia sebesar 20 juta jiwa (9,51%), dengan usia harapan hidup 67,4 tahun dan pada tahun  2020  diperkirakan  sebesar  28,8  juta  (11,34%),  dengan  usia  harapan  hidup  71,1  tahun. Penurunan  fungsi  tubuh  pada  lansia  akan  mengakibatkan  permasalahan  gangguan  gerak  dan fungsi  lansia.  Lansia  mengalami  penurunan  fungsi  jalan,  penurunan  fungsi  keseimbangan, penurunan kemampuan fungsional, penurunan kemandirian dalam aktivitas kehidupan sehari-hari (Brach  dan  VanSwearingen,  2002).  Penurunan  fungsi  yang  nyata  pada  lansia  adalah  penurunan masa  otot  atau  atropi.  Penurunan  masa  otot  ini  merupakan  faktor  penting  yang  mengakibatkan penurunan kekuatan otot, daya tahan otot (Evans, 1995). Sembilan puluh koma sembilan persen lansia yang tinggal di panti atau rumah perawatan mengalami penurunan kekuatan otot (Cornelly, 1996).  Penurunan  kekuatan  otot  anggota  gerak  bawah  berhubungan  dengan  kemampuan fungsional  khususnya  kemampuan  mobilitas  seperti  penurunan  kecepatan  jalan,  penurunan keseimbangan  dan  peningkatan  resiko  jatuh.  Pada  prinsipnya  mencegah  terjadinya  jatuh  pada lansia  sangat  penting  dan  lebih  utama  daripada  mengobati  akibatnya.  Untuk  mencegah  jatuh dibutuhkan  suatu  latihan  fisik  yang  dapat  meningkatkan  keseimbangan.  Bentuk  latihan keseimbangan  antara  lain aquatic  exercise  therapy dan lande  xercise  therapy . Aquatic  exercise therapy dan land exercise therapy merupakan inervensi yang dapat meningkatkan keseimbangan, dilakukan  dengan  gerakan  yang  sama  tetapi  pada  media  yang  berbeda  (Javaheri  et  al,  2012). Aquatic  exercise  therapy adalah  bentuk  terapi  latihan  yang  dilakukan  di  air  atau  kolam  dengan memanfaatkan  gaya  apung  yang  terdapat  di  dalam  air  (buoyancy).  Latihan  ini  tidak  terlalu banyak membebani persendian pada lanjut usia, sehingga lansia cukup mudah dalam melakukan latihan  yang  diberikan.  Sedangkan land  exercise  therapy adalah  bentuk  terapi  latihan  yang dilakukan  di  darat  seperti  di  gymnasium  dan  menggunakan  gaya  gravitasi.  Latihan  ini  dapat melatih  anggota  gerak  dalam  melawan  gravitasi  dan  menahan  beban  dari  berat  tubuh  lansia  itu sendiri. Land  exercise  therapy juga  cukup  efisien  dalam  hal  keuangan  karena  sedikit mengeluarkan  biaya  dibandingkan aquatic  exercise  therapy .  Javaheri,  et  al  (2012)  melaporkan bahwa  latihan  di  air  lebih  baik  dalam  meningkatkan  keseimbangan  statis  dan  dinamis  daripada latihan di darat, serta terdapat perbedaan yang signifikan diantara kedua kelompok. Sebelumnya, Avelar, et al (2010) melakukan penelitian mengenai pengaruh latihan daya tahan otot ekstremitas bawah  secara aquatic dan non  aquatic terhadap  keseimbangan  statis  dan  dinamis  pada  lansia. Hasilnya terjadi peningkatan yang signifikan setelah pemberian intervensi selama enam minggu, tetapi tidak terjadi  perbedaan  yang  signifikan  antara  kelompok  perlakuan   di aquatic dan non aquatic.

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian ini adalah two group pre and post test design . Penelitian dilakukan dengan dua kelompok,  dimana  satu  kelompok  diberi  perlakuan  AET  dan  satu  kelompok  diberi  perlakuan LET.  Penelitian  ini  dilakukan  di  kelompok  senam  lansia  paguyuban  PEPABRI,  Colomadu, Karanganyar,  Solo.  Jumlah  anggota  kelompok  senam  lansia  paguyuban  PEPABRI  Colomadu yang  memenuhi  kriteria  inklusi  sebagai  subyek  penelitian  adalah  30  orang.  Kemudian  subyek dibagi  menjadi  dua  kelompok,  15  orang  berada  di  kelompok Aquatic  Exercise  Therapy (AET), dan 15 orang berada di kelompok Land Exercise Therapy (LET). Subyek yang dinyatakan drop out berjumlah 1 orang karena tidak hadir lebih dari dua kali berturut-turut dikarenakan kesibukan pekerjaan. Subyek pada akhir penelitian berjumlah 29 orang, dan subyek yang dinyatakan droup out tidak dimasukkan dalam analisis statistic

## HASIL
Karakteristik subyek penelitian berdasarkan jenis kelamin, usia, indeks massa tubuh (IMT), dan pekerjaan. Distribusi karakteristik subyek berdasarkan jenis kelamin diperoleh jumlah subyek pada  kelompok  AET  yaitu  14  orang,  terdiri  dari  jumlah  subyek  laki-laki  3  orang  dengan prosentase  21,4%  dan  jumlah  subyek  perempuan  11  orang  dengan  prosentase  78,6%.  Pada kelompok  LET  jumlah  subyek  15  orang,  terdiri  dari  jumlah  subyek  laki-laki  4  orang  dengan prosentase 26,7% dan jumlah subyek perempuan 11 orang dengan prosentase 73,3%.
Distribusi  subyek  berdasarkan  usia  berkisar  pada  rentang  umur  60-80  tahun.  Pada kelompok  AET,  umur  60-64  tahun  berjumlah  6  orang  dengan  prosentase  42,9%,  umur  65-69 tahun berjumlah 5 orang dengan prosentase 35,7%, umur 70-74 tahun berjumlah 1 orang dengan prosentase 7,1%, dan umur 75-80 tahun berjumlah 2 orang dengan prosentase 14,3%. Pada kelompok  LET,  umur  60-64  tahun  berjumlah  7  orang  dengan  prosentase  46,7%,  umur  65-69 tahun berjumlah 4 orang dengan prosentase 26,7%, umur 70-74 tahun berjumlah 3 orang dengan prosentase 20%, dan umur 75-80 tahun berjumlah 1 orang dengan prosentase 6,7%.
Distribusi  karakteristik  subyek  berdasarkan  indeks  massa  tubuh  (IMT)  dibagi  menjadi  4 kategori.  Pada  kelompok  AET  dengan  jumlah  subyek  14  orang,  IMT  dengan  kategori underweight tidak  ada,  kategori  normal  berjumlah  5  orang  dengan  prosentase  35,7%,  kategori overweight berjumlah 7 orang dengan prosentase 50%, dan kategori obesitas berjumlah 2 orang dengan  prosentase  14,3%.  Pada  kelompok  LET  dengan  jumlah  subyek  15  orang,  IMT  dengan kategori underweight tidak  ada,  kategori  normal  berjumlah  6  orang  dengan  prosentase  40%, kategori overweight berjumlah 6 orang dengan prosentase 40%, dan kategori obesitas berjumlah 3 orang dengan prosentase 20%.

## Tabel 1 Distribusi Karakteristik Subyek Penelitian
Karakteristik subyek Kelompok AET Kelompok LET N % N % 1. Jenis Kelamin 4 11 15 7 4 3 1 15 0 6 6 3 15 26,7% 73,3% 100% 46,7% 26,7% 20% 6,7% 100% 0% 40% 40% 20% 100% Laki-laki 3 21,4% Perempuan 11 78,6% Total 14 100% 2.  Usia 60-64 6 42,9% 65-69 5 35,7% 70-74 1 7,1% 75-80 2 14,3% Total 14 100% 3. IMT Underweight 0 0% Normal 5 35,7% Overweight 7 50% Obesitas 2 14,3% Total 14 100%
Uji  Normalitas  pada  data  keseimbangan  kedua  kelompok.  Uji  normalitas  data menggunakan  uji  Shapiro-Wilk  karena  jumlah  subyek  (<50).  ,  maka  peneliti  akan,  dengan kesimpulan  bahwa  apabila  nilai  p>0,05  maka  distribusi  data  normal.  Hasil  uji  normalitas  data didapatkan sebagian data tidak berdistribusi normal sehingga uji hipotesis menggunakan uji non parametric.
Uji beda keseimbangan sebelum perlakuan ( pre test ) pada kedua kelompok. Hasil uji beda keseimbangan sebelum perlakuan yang diperoleh dari uji Mann-Whitney antar kedua kelompok menunjukkan  nilai  p  =  0,621  atau  p  >  0,05.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan keseimbangan sebelum perlakuan antara kelompok AET dengan kelompok LET, sehingga kedua kelompok nilai keseimbangan sebelum perlakuan berawal dari nilai keseimbangan yang sama.
Uji beda keseimbangan sebelum dan setelah perlakuan ( pre test - post test) pada kelompok aquatic exercise therapy (AET)
Hasil analisis dari uji wilcoxon, diperoleh nilai p = 0,001 atau p < 0,05 pada kelompok aquatic exercise  therapy (AET).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  keseimbangan  yang bermakna  antara  sebelum  perlakuan  dan  setelah  perlakuan  pada  kelompok aquatic  exercise therapy (AET).
Uji beda keseimbangan sebelum dan setelah perlakuan ( pre test - post test ) pada kelompok land exercise therapy (LET)
Pada  uji  beda  ini  dilakukan  analisis  dengan  uji  Wilcoxon . Hasil  analisis  dari  uji  wilcoxon, diperoleh nilai p = 0,001 atau p < 0,05 pada kelompok land exercise therapy (LET). Hal ini
menunjukkan bahwa terdapat perbedaan keseimbangan yang bermakna antara sebelum perlakuan dan setelah perlakuan pada kelompok land exercise therapy (LET).
Uji beda keseimbangan setelah perlakuan ( post test ) pada kedua kelompok, pada uji beda yang  terakhir  ini  dilakukan  dengan  analisis  uji  Mann-Whitney . Hasil  uji  beda  keseimbangan yang  diperoleh  dari  uji  Mann-Whitney  setelah  perlakuan  antar  kedua  kelompok  menunjukkan nilai  p  =  0,23  atau  p  >  0,05.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  pengaruh keseimbangan setelah perlakuan antara kelompok AET dengan kelompok LET.

## PEMBAHASAN
Hasil uji beda sebelum dan setelah perlakuan ( pre test - post test ) pada kelompok AET dan LET  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  nilai  hasil  pengukuran berg  balance  scale (BBS) yang  bermakna  antara  sebelum  dan  setelah  perlakuan  pada  kelompok  AET  dan  LET.  Hal tersebut  menunjukkan  adanya  pengaruh  pemberian  AET  dan  LET  terhadap  peningkatan keseimbangan pada lansia setelah diberikan perlakuan selama 6 minggu.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Douris, et al (2003) yang melakukan penelitian tentang “ The effect of land and aquatic exercise on balance scores in older adults ”.  Sebanyak  12  orang  menjadi  subyek  penelitian  yang  dibagi  menjadi  2  kelompok  yaitu kelompok aquatic  exercise dan  kelompok land  exercise dan  masing-masing  kelompok  terdiri dari  6  subyek.  Intervensi  dilakukan  2  kali  seminggu  selama  6  minggu.  Hasil pengukurankeseimbangan  menggunakan berg  balance  scale menunjukkan  terjadi  peningkatan keseimbangan  yang  signifikan  pada  masing-masing  kelompok  antara  sebelum  dan  sesudah intervensi  selama  6  minggu  dengan  hasil  analisis  statistik  pada  masing-masing  kelompok  yaitu nilai p = 0,001 (p < 0,05).
Hasil ini juga sesuai dengan penelitian yang dilakukan Avelar, et al (2010) yang meneliti tentang “ Effectiveness of aquatic and non-aquatic lower limb muscle endurance training in the static  and  dynamic  balance  of  elderly  people ”.  Distribusi  subyek  dibagi  ke  dalam  3  kelompok yaitu  kelompok  perlakuan  dengan aquatic  therapy ,  kelompok  perlakuan  dengan non-aquatic therapy ,  dan  kelompok  kontrol.  Kelompok aquatic pemberian  intervensi  dilakukan  di  kolam renang sedangkan untuk kelompok non-aquatic intervensi diberikan di darat. Kelompok kontrol tidak  diberikan  intervensi  apapun  selama  6  minggu.  Latihan  dilakukan  setiap  2  kali  seminggu diberikan  selama  6  minggu.  Hasil  pengukuran  keseimbangan  menunjukkan  terjadi  peningkatan keseimbangan yang signifikan antara sebelum dan setelah perlakuan pada kelompok aquatic dan kelompok non-aquatic dengan hasil p < 0,05.
Walia  dan  Shefali  (2012)  juga  melakukan  penelitian  mengenai  “ A  comparison  between land-based  and  water-based  balance  training  exercise  program  in  improvement  of  balance  in community  dwelling  elderly  population ”.  Jumlah  subyek  dalam  penelitian  ini  60  orang  lansia kemudian  dibagi  menjadi  2  kelompok  yaitu  kelompok  pertama water  exercise dan  kelompok kedua land exercise . Hasil pengukuran keseimbangan menggunakan berg balance scale dan time up  and  go  test menunjukkan  terjadi  peningkatan  keseimbangan  yang  signifikan  pada  masing- masing kelompok antara sebelum dan sesudah intervensi selama 6 minggu dengan hasil analisis statistik pada masing-masing kelompok yaitu nilai p = 0,000 (p < 0,05).
Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  keseimbangan  yaitu  pusat  gravitasi,  garis  gravitasi, bidang  tumpu,dan  kekuatan  otot.  Kekuatan  otot  adalah  kemampuan  otot  atau  group  otot menghasilkan tegangan dan tenaga selama usaha maksimal baik secara dinamis maupun secara statis. Kekuatan otot dihasilkan oleh kontraksi otot yang maksimal. Otot yang kuat merupakan
otot  yang  dapat  berkontraksi  dan  rileksasi  dengan  baik,  jika  otot  kuat  maka  keseimbangan  dan aktivitas sehari-hari dapat berjalan dengan baik (Kuntarti, 2006).
Keseimbangan dipengaruhi oleh kekuatan otot dari ektremitas bawah. Kekuatan otot kaki, lutut, dan pinggul yang kuat akan membantu mempertahankan keseimbangan tubuh saat adanya gaya  dari  luar.  Kekuatan  otot  tersebut  berhubungan  langsung  dengan  kemampuan  otot  untuk melawan  gaya  gravitasi  dan  beban  eksternal  lainnya  yang  secara  terus  menerus  mempengaruhi posisi tubuh (Kuntarti 2006).
Pernyataan tersebut sejalan dengan Wollam (2009) yang menyatakan bahwa pada aquatic exercise  therapy ,  tekanan  hidrostatis,  dan turbulence yang  berada  di  dalam  air  bekerja memberikan tahanan pada saat bergerak di dalam air, hal ini dapat berguna dalam meningkatkan kekuatan  otot.  Gaya apung  yang  berada di  dalam  air juga  dapat  bekerja  sebagai  bantuan  untuk mengurangi  pembebanan  tubuh  atau  juga  dapat  sebagai  tahanan.  Gaya  apung  dapat  bekerja sebagai tahanan jika gerakan yang tejadi di dalam air gerakan yang menekan ke bawah atau ke dalam air. Tahanan ini dapat digunakan sebagai penguatan otot.
Pada land  exercise  therapy ,  gaya  gravitasi  dan  penumpuan  dari  berat  badan  merupakan prinsip  yang  digunakan  sebagai  tahanan  dalam  meningkatkan  kekuatan  otot.  Aktivitas  yang dilakukan dengan melawan gravitasi mampu memperkuat dan menyokong otot dan jaringan ikat karena otot mampu membentuk kekuatan untuk menggerakkan atau menahan beban. Bergamin, et al (2013) mengatakan bahwa land exercise therapy dapat mempertahankan kekuatan otot. Latihan  yang  memfokuskan  gerakan  pada  ekstremitas  bawah  baik  pada aquatic  exercise therapy maupun land  exercise  therapy dapat  meningkatkan  keseimbangan  karena  adanya peningkatan  kekuatan  otot  ekstremitas  bawah  yang  merupakan  komponen  utama  yang mempengaruhi keseimbangan (Douris et al, 2003).
Hasil uji Mann-Whitney pada keadaan setelah perlakuan menunjukkan tidak ada perbedaan keseimbangan  dan  kecepatan  jalan  antara  kelompok  AET  dengan  kelompok  LET.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  kedua  kelompok  subyek  penelitian  tidak  ada  perbedaan  pengaruh pemberian aquatic  exercise  therapy (AET)  dengan land  exercise  therapy (LET)  terhadap keseimbangan pada lansia setelah diberikan perlakuan selama 6 minggu.
Hasil  analisis  ini  sama  dengan  hasil  penelitian  dari  Douris,  et  al  (2003)  mengenai  “ The effect  of  land  and  aquatic  exercise  on  balance  scores  in  older  adults ”.  Hasil  analisis  statistik setelah perlakuan antar kedua kelompok di dalam penelitian Douris disebutkan bahwa tidak ada beda antara kelompok aquatic exercise dengan kelompok land exercise setelah perlakuan selama 6  minggu  dengan  pengukuran  menggunakan berg  balance  scale (BBS),  dimana  hasil  nilai  p  = 0,290 (p > 0,05).
Penelitian  di  atas  didukung  pula  dengan  hasil  analisis  statistik  yang  sama  dari  penelitian Avelar  (2010)  yang  berjudul  “ Effectiveness  of  aquatic  and  non-aquatic  lower  limb  muscle endurance  training  in  the  static  and  dynamic  balance  of  elderly  people ”.  Pada  penelitian  ini, hasil  analisis  statistik  pengukuran berg  balance  scale (BBS)  setelah  perlakuan  antara water group dan land  group menunjukkan  nilai  p  =  0,922  (p  >  0,05)  yang  berarti  bahwa  tidak  ada perbedaan  pengaruh  pemberian aquatic  exercise dan non-aquatic  exercise terhadap keseimbangan statis dan dinamis pada lansia.
Walia  dan  Shefali  (2012)  tentang  “ A  comparison  between  land-based  and  water-based balance  training  exercise  program  in  improvement  of  balance  in  community  dwelling  elderly population ”,  juga  menunjukan  hasil  analisis  statistik  yang  sama  dimana  tidak  ada  beda  antar kelompok setelah perlakuan. Hal tersebut ditunjukkan dengan hasil analisis statistik pengukuran menggunakan berg balance scale (BBS) setelah perlakuan antara kedua kelompok, dengan nilai
p = 0,910 (p > 0,05). Pengukuran antara kedua kelompok setelah perlakuan menggunakan TUG menunjukkan hasil yang sama pula dengan nilai p = 0,805 (p > 0,05).

## KESIMPULAN
Penelitian  yang  berjudul  “perbedaan  pengaruh  anatara  pemberian Aquatic  Exercise Therapy dengan Land  Exercie  Therapy terhadap  peningkatan  keseimbangan  pada  Lansia” diperoleh  kesimpulan  sebagai  berikut  :Ada  pengaruh  pemberian aquatic  exercise  therapy terhadap  peningkatan  kecepatan  jalan  dan  keseimbangan  pada lansia,  Ada  pengaruh  pemberian land exercise therapy terhadap keseimbangan pada lansia, Tidak ada perbedaan pengaruh antara aquatic  exercise  therapy dan land  exercise  therapy untuk  meningkatkan  keseimbangan  pada lansia.
Saran pada penelitian ini adalah kepada paguyuban lansia, kegiatan latihan keseimbangan ini  akan  sangat  bermanfaat  bagi  para  lansia  apabila  terus  dilanjutkan  untuk  menjaga keseimbangan  tubuh  dan  mencegah  kejadian  jatuh  pada  lansia,  kepada  fisioterapis  dan masyarakat  umum,  a quatic  exercise  therapy dan land  exercise  therapy dapat  dijadikan  sebagai teknologi  alternatif  untuk  menjaga  dan  meningkatkan  keseimbangan  lansia,  kepada  peneliti selanjutnya . Pada  peneliti  selanjutnya,  perlu  dilakukan  penelitian  yang  lebih  lanjut  tentang perbandingan  antara aquatic  exercise  therapy dengan land  exercise  therapy terhadap peningkatan keseimbangan lansia.

## DAFTAR PUSTAKA
Avelar.  2010.  Effectiveness  of  Aquatic  and  Non-Aquatic  Lower  Limb  Muscles  Endurance Training  in  The  Static  and  Dynamic  Balance  of  Elderly  People: Revista  Brasileira  de Fisioterapia, vol. 14.
Bates, A., Hanson, N., 1996; Aquatic Exercise Therapy; First Edition, W.B. Saunders Company, Philadelphia, hal.160-163.
Benaim,  C.,  Dominique,  A.P.,  Jacqueline,  V.,  Jacques  Y.P.,  Marc,  R.,  1999;  Validation  of Standardized Assesment of Postural Control in Stroke Patients, vol.30, hal.1862-1868.
Bergamin, M., Berton, L., Ermolao, A., Sergi G., Tolomio, S., Zaccaria, M., 2013; Water versus Land-Based  Exercise  in  Elderly  Subjects:  Effect  on  Physical  Performance  and  Body Composition, vol.8, hal. 1109-1117.
Chia-Yeh, C., Chi-Wen, C., Ching-Fan, S., I-Phing,  H., 2006;  Developing a Short Form of the Berg Balance Scale for People with Stroke, vol.86, hal. 195-204.
Ching-Yi, W., Ching-Lin, H., Sharon, L.O., 2006; Psychometric Properties of the Berg Balance Scale in  a  Community-dwelling Elderly Resident  Population  in Taiwan,  vol.  12, hal.992- 1000.
Conradsson,  M.,  Guftason,  Y.,  Lindelof,  N.,  Littbrand,  H.,  Lundin-Olsson,  L.,  Malmqvist,  L., Rosendahl,  E.,  2007;  Berg  Balance  Scale:  Intrarater  Test-Retest  Reliability  Among  Older People Dependent in Activities of Daily Living in Residential Care Facilities, vol. 87, hal. 1-9.
Douris,  P.,  Gennaro,  C.,  Reiss,  A.,  Schauss,  W.,  Southard,  V.,  Varga,  C.,  2003;  The  Effect  of Land  and  Aquatic  Exercise  on  Balance  Score  in  Older  Adults ,  Journal  of  Geriatric Physical Therapy , Vol. 26
Gai,  J.,  Gomes,  L.,  Nobrega,  O.T.,  Rodrigues,  M.P.,  2010;  Factor  Related  to  Falls  Among Elderly Women Resident in A Community, vol. 56, hal. 327-332.
Hausdorff,  J.M.,  Alexander,  N.B.,  2005;  Gait  Disorder  Evaluation  and  Management;  Boca Raton, Taylor and Francis Group.
Hosseini,  S.S.,  Mirzaei,  B.,  Panahi,  M.,  Rostamkhany,  H.,  2011;  Effect  of  Aquatic  Balance Training and Detraining on Neuromuscular Performance, Balance and Walking Ability in Healthy Older Men, vol. 9, hal. 661-666.
Irfan, M., 2010; Fisioterapi Bagi Insan Stroke; Fitramaya, Yogyakarta, hal. 77.
Ismayadi,  2004;  Proses  Menua;  Program  Studi  Ilmu  Keperawatan  Fakultas  Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Sumatera Utara, hal. 1-3.
Javaheri,  S.A.A.H.,  Alikhajeh,  Y.,  Rahimi,  N.M.,  Rashidlamir,  A.,  2012;  The  Effect  of  Water and Land Exercise Programs in Static and Dynamic Balance Among Elderly Men, Global Journal of Guidance and Counselling, Vol 2, No: 1, May Kisner, C., Colby, L.A., 2007; Therapeutic Exercise: Foundation and Techniques Fifth Edition,
F.A. Davis Company, Philadelphia, hal. 273-275.
Kuntarti,
2006; Fisiologi Otot; diakses tanggal 7/7/14, dari
http://staff.ui.ac.id/system/file/users/kuntarti/material/fisiologiotot.pdf
Langley, F.A., Mackintosh, S.F.H., 2007; Functional Balance Assesment of Older Community Dwelling Adults: A Systemic Review of the Literature, vol. 5, hal. 5
Lee, Harry, K.M., Scudds, R.J., 2003; Comparison of Balance in Older People With and Without Visual Impairment: Age and Aging, vol. 32, hal. 643-649.
Lord, S.R., Sherrington, C., Menz, H.B., Close, J.C.T., 2007; Falls in Older People, New York: Cambridge University Press.
Maryam, R.S., Batubara, I., Ekasari, M.F., Jubaedi, A., Rosidawati, 2008; Mengenal Usia Lanjut dan Perawatannya; Salemba Medika, Jakarta, hal. 32-33.
Mauk, K.L., 2010; Gerontologi Nursing Competencies for Care ( 2 nd ed.); Sudbury: Janes and Barlett Publisher.
Miller, Carol, A., 2004; Nursing for Wellneess in Older Adults: Theory and Practice (4 th ed.),
Philadelphia.
Mujahidullah, K., 2012; Keperawatan Geriatrik; Pustaka Pelajar, Yogyakarta, hal. 1-4. Neuls,  P.D.,  Bieber,  M.E.,  Car-Jules,  S.A.,  Clark,  T.L.,  Donlan,  A.V.,  Neidel,  W.H.,  Newton,
R.A.,  Proctor,  J.E.,  Van  Heuklon,  N.C.,  2011;  Usefullness  of  the  Berg  Balance  Scale  to Predict Falls in the Elderly, vol. 34, hal. 3-10.
Philips, J.O., 2011; Find Your balance; diakses tanggal 16/7/14, dari http://issu.com/hearinghealthmagazine
Poonam,  K.P.,  Alan,  M.J.,  Jonathan,  F.B.,  Mary,  D.S.,  Nancy,  K.L.,  Robert,  C.W.,  Pengsheng, N.,  2011;  Sensitivity  to  Change  and  Responsiveness  of  Four  Balance  Measure  for Community-Dwelling Older Adults, vol. 92, hal. 1-12.
Pudjiastuti,  S.S.,  Utomo,  B.,  2003;  Fisioterapi  Pada  Lansia;  Penerbit  Buku  Kedokteran  EGC, Jakarta, hal. 5-17.
Resende,  S.M.,  Rassi,  C.M.,  Viana,  F.P.,  2008;  Effect  of  Hydrotherapy  in  Balance  and Prevention of Falls among Elderly Women, vol. 12, hal. 57-63.
Rosmalina, Y., 2003;  Hubungan Faktor Internal dan Eksternal dengan Keseimbangan Lansia di
Desa Pamijen Sokaraja
Banyumas; diakses tanggal 13/7/14, dari http://ejournal.litbang.depkes.go.id
Roth, A.E., Miller, M.G., Ricard, M., Ritenour, D., Chapman, B.L., 2006; Comparison of Static and Dynamic Balance Following Training in Aquatic and Land Environments, vol. 15, hal. 299-311.
Shimoyama,  I.,  Yoshida,  A.,  Yugeta,  T.,  Asano,  Y.,  Murata,  A.,  Shimada,  H.,  Yoshizaki,  K., 2011; Postural Balance on Standing Upright and Knees Flexion-Extension for Aging, vol. 18, hal. 41-46.
Singh,  M.A.F.,  2000;  Exercise,  Nutrition,  and  The  Older  Woman:  Wellness  for  Women  Over Fifty, Boca raton: CRC Press LLC.
Todd, C., Skelton, D., 2004; What are The Main Risk Factors for Falls Among Older People and What  are  The  Most  Effective  Interventions  to  Prevent  These  Falls?,  Copenhagen:  WHO Regional Office for Europe.
Vivanti, A., Ward N., Haines, T., 2011; Nutritional Status and Association with Falls, Balance, Mobility, and Functionality During Hospital Admission, vol. 15, hal. 388-391.
Walia,  R.,  Shefali,  2012;  A  Comparison  Between  Land-Based  and  Water-Based  Balance Training  Exercise  Program  in  Improvement  of  Balance  in  community  Dwelling  Elderly Population , Indian Journal of Physiotherapy and Ocupatioonal Therapy, Vol. 6, No. 3.
Wollam,  K.,  Cynthia,  Henley,  2009; Benefits  and  Techniques  of  Aquatic  Therapy ;  diakses tanggal 7/7/14, dari http://www.ednf.org