## SKRINING TUBERKULOSIS (TB) PARU
Siti Rahmah 1 , Citra Indriani 2 , Agus Prihatmo Wisnuwijoyo 3
1 Jurusan Kesehatan Lingkungan Poltekkes Kemenkes Mamuju
2 Field Epidemiology and Training Program (FETP) Universitas Gadjah Mada
3. RSUD Sukoharjo

## ABSTRACT
AFB positive detection cases increase in 2011 until 2013 at Sukoharjo District, but TB CDR is still  below  national  and  local  targets.  Nguter  PHC  has  highest  CDR  among  other  subdistrict,  that  is 84.6% in 2012 and 68.9% in 2013. The objective of this study is screening pulmonary TB patients in Nguter PHC region. Target population screening was ≥ 15 years who often contact with AFB positive patients  who  in  of  September  2013  to  2014  period.  We  did  screening  by  interview  about  clinical symptom  and  sputum  examination.  Diagnostic  test  are  distribution  and  combination  of  clinical symptoms,  microscopic  examination  of  sputum  in  Nguter  PHC,  and  cross  check  sputum  to  BBKPM Surakarta. The analysis are find the  value  of p, sensitivity, specificity, PPV, NPV, and Kappa value. We get 160 respondents. Results of microscopic examination of sputum find 15 people (9,38%) were AFB positive and prevalence is 9.38%. Clinical symptoms that have highest sensitivity is cough for 2- 3  weeks  or  more  (100%).  Kappa  value  for  the  cross  check  is  80%  (good  deal)  with  an  error  rate  of 6.67 rate . The screening helps capture suspected pulmonary TB much more (national target 5-15%). It is recommended that training on the management of TB laboratory analyst officers in all PHC so the value of the agreement (kappa) with BBKPM can be increased and the error rate can be decreased.

## Keywords: Lung Tuberculosis, Screening, Nguter PHC

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  adalah  penyakit  menular langsung yang disebabkan oleh kuman Mycrobacterium tuberculosis (kuman TB) yang biasanya  menyerang paru-paru (disebut sebagai TB  Paru),  tetapi  dapat  juga  mengenai  organ tubuh  lainnya.  Penyakit  ini  dapat  menyebar melalui droplet orang yang telah terinfeksi basil TB.  Bersama  dengan  malaria  dan  HIV/AIDS, TB menjadi salah satu penyakit yang pengendaliannya  menjadi  komitmen  global dalam MDGs (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011a).
Jumlah  kasus  TB  sebagian  besar diperkirakan  di  tahun  2016  terjadi  di  wilayah Asia  Tenggara  (45%),  wilayah  Afrika  (25%) dan  wilayah  Pasifik  Barat  (17%)  sedangkan proporsi  kasus  yang  lebih  kecil  terjadi  di Kawasan  Mediterania  Timur  (7%),  wilayah Eropa (3%) dan wilayah Amerika (3%). Jumlah tahunan  kejadian  kasus  TB  relatif  terhadap ukuran  populasi  bervariasi  di  beberapa  negara pada atahun 2016, dari di bawah 10 per 100 000 populasi di sebagian besar negara berpenghasilan  tinggi  sampai  150  –  300  di sebagian besar dari 30 negara dengan beban TB tertinggi,  dan  di  atas  500  di  beberapa  negara termasuk  Republik  Rakyat  Demokratik  Korea Selatan,  Lesotho,  Mozambik,  Filipina  dan
Afrika  Selatan.  Secara  regional,  penurunan kejadian  TB  yang  tercepat  adalah  di  Wilayah Eropa  WHO  (4,6%  dari  tahun  2015  sampai 2016).  Penurunan  sejak  2010  telah  melampaui 4% per tahun di beberapa negara dengan beban TB  tertinggi,  termasuk  Ethiopia,  Kenya, Lesotho,  Namibia,Federasi  Rusia,  Republik Tanzania,  Zambia,  dan  Zimbabwe  (World Health Organization, 2017).
Hasil survey prevalensi TB di Indonesia tahun 2004 menunjukkan bahwa angka prevalensi TB Paru BTA positif secara nasional adalah  110  per  100.000  penduduk.  Secara regional,  prevalensi  TB  Paru  BTA  positif  di Indonesia  dikelompokkan  dalam  3  wilayah, yaitu:  wilayah  Sumatera,  angka  prevalensi  TB Paru  adalah  160  per  100.000  penduduk; wilayah  Jawa  dan  Bali,  angka  prevalensi  TB Paru  adalah  110  per  100.000  penduduk;  dan wilayah  Indonesia  Timur,  angka  prevalensi  TB adalah  210  per  100.000  penduduk.  Mengacu pada  hasil  survey  prevalensi  tahun  2004, diperkirakan  penurunan  insiden  TB  Paru  BTA positif  secara  nasional  3-4%  setiap  tahunnya (Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, 2011b).
Di  Provinsi  Jawa  Tengah  ditemukan sebanyak  37.986  kasus  TB  Paru  dan  50,5% kasus  diantaranya  BTA  (Basil  Tahan  Asam)
positif. Nilai CDR (C ase Detection Rate ) untuk Jawa  Tengah  tahun  2011  adalah  54,2%,  yang berarti  ada  53,2%  jumlah  pasien  baru  BTA positif  yang  telah  ditemukan  dan  diobati  dari jumlah  pasien  baru  BTA  positif yang diperkirakan ada di wilayah Jawa Tengah. Nilai tersebut  telah  cukup  tinggi  dibandingkan  nilai CDR provinsi lain di Indonesia walaupun angka tersebut  masih  belum  mencapai  target  yang ditentukan  yaitu  73%.  Jumlah  kasus  baru  TB Paru BTA positif di Jawa Tengah paling banyak ditemukan pada  jenis  kelamin  laki-laki (10.789 kasus)  dibandingkan  perempuan  (8.401  kasus). Pada  kelompok  umur,  kasus  paling  banyak ditemukan  pada  kelompok  umur  25  –  34 tahun yaitu sebanyak 22,2% pada laki-laki dan 23,9% pada  perempuan  (Dinas  Kesehatan  Provinsi Jawa Tengah, 2012).
Menurut  laporan  bidang  P2PL  Dinas Kesehatan Sukoharjo pada Program Penanggulangan Tuberkulosis (P2 TB) dalam 3 tahun  terakhir  didapatkan  angka  prevalensi  TB Paru    dari  tahun  ke  tahun  mengalami peningkatan. Sedangkan untuk penemuan kasus TB  Paru  dalam  kurun  waktu  4  tahun  terakhir dimana  tahun  2011  sampai  pada  tahun  2013 cenderung  meningkat,  namun  angka  penemuan kasus TB  (CDR)  masih  berada  di  bawah  target nasional  dan  kabupaten.  Jumlah  suspek  TB yang diperiksa belum memenuhi jumlah suspek TB  yang  harus  ditemukan.  Bahkan  nilai error rate -nya  tinggi  yaitu  6,8%  (target  <  5%),  yang
berarti adanya kesalahan mulai dari pengambilan  dan  penangan  dahak  (kualitas sputum  yang  diambil),  pembuatan  fiksasi pewarnaan  sediaan,  dan  cara  pembacaan  serta kualitas alat mikroskop sendiri (Dinas Kesehatan Kabupaten Sukoharjo, 2013).
Berdasarkan situasi tersebut maka perlu dilakukan  skrining  suspek  TB  Paru  di Kabupaten  Sukoharjo  untuk  menemukan  kasus TB  sedini  mungkin  sehingga  dapat  dilakukan penanganan  berupa  pengobatan  atau  rujukan kepada  penderita  TB  Paru  hasil  skrining tersebut.  Untuk  melakukan  skrining  tersebut, maka  perlu  diketahui  terlebih  dahulu  wilayah puskesmas  dengan  angka  prevalensi  TB tertinggi  dalam  2  tahun  terakhir,  yaitu  di Puskesmas  Nguter.  Setelah  dilakukan  survei pendahuluan  di  Puskesmas  Nguter  diperoleh informasi bahwa sebagian besar kasus ditemukan  dengan  metode pasive  case  finding , yaitu pasien  yang datang  memeriksakan  diri  ke pelayanan  kesehatan  dengan  kesadaran  sendiri.
Oleh  sebab  itu,  diperkirakan  bahwa  jumlah kasus  BTA  positif  di  wilayah  tersebut  masih tinggi  karena  masih  banyak  kasus  yang  belum ditemukan.
Berdasarkan uraian tersebut maka perlu dilakukan  skrining  TB  Paru  di  wilayah  kerja Puskesmas Nguter Kabupaten Sukoharjo dengan  menggunakan  metode active  case finding ,  yaitu  suatu  cara  menjaring  penderita TB  yang  belum  terjaring  pelayanan  kesehatan dengan  cara contact  tressing (penjaringan  di sekitar lingkungan ditemukannya penderita TB) dan  metode  pasif  promotif  aktif  (penjaringan tersangka pasien dilakukan di fasilitas pelayanan  kesehatan  dan  didukung  dengan penyuluhan  secara  aktif)  untuk  didapatkannya penderita  TB  Paru  secara  dini  sehingga  dapat dilakukan  penanganan  berupa  pengobatan  atau rujukan  kepada  penderita  yang  ditemukan (Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, 2011b).  Penderita  TB  Paru  yang  ditemukan dalam  skrining  ini  dapat  melakukan  terapi berupa  pengobatan  selama  2  bulan  sehingga kuman Mycrobacterium  tuberculosis tidak dapat menular lagi.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah melakukan  penjaringan  pasien  TB  Paru  di wilayah Puskesmas Nguter Kabupaten Sukoharjo  Provinsi  Jawa  Tengah  sehingga dapat  dilakukan  pencegahan  dan  pengobatan sedini mungkin.

## BAHAN DAN METOE
Sasaran    skrining  TB  adalah  penduduk yang  berusia  ≥  15  tahun.  Hal  ini  dikarenakan bahwa orang yang terinfeksi TB memiliki risiko jatuh  sakit  tertinggi  pada  usia  produktif  (>15 tahun)  dan  dengan  usia  >  15  tahun  tidak  akan kesulitan mengeluarkan dahak untuk kepentingan  penegakkan  diagnosa  TB.  Jumlah sampel  minimal  yang  harus  dilakukan  skrining adalah 138 penduduk (Lemeshow, David W, & K,  1997).  Sasaran  tersebut  didapatkan  dari orang-orang  yang  sering  kontak  dengan penderita  BTA  positif,  baik  di  lingkungan tempat  tinggal  maupun  di  lingkungan  kerja. Penderita  BTA  positif    yang  diambil  dalam skrining  adalah  penderita  yang  ditemukan mempunyai  dahak  yang  positif  BTA  pada periode  September  2013  sampai  September 2014. Orang-orang di sekitar penderita tersebutlah  yang  akan  diperiksa  dahaknya dalam skrining TB Paru ini. Skrining dilakukan dengan  cara  mewawancarai  responden  tentang
gejala  klinis  yang  selama  ini  dirasakan  oleh responden.  Kemudian  dilakukan  pengambilan dan  pemeriksaan  sputum/dahak  responden untuk pemeriksaan mikroskopis BTA positif.
Penegakkan uji diagnostik pada skrining ini adalah berdasarkan tanda dan gejala klinis TB Paru, yaitu batuk berdahak selama 2 – 3  minggu  atau  lebih,  sesak  nafas,  rasa  nyeri dada,  badan  lemah,  rasa  kurang  enak  badan ( malaise ),  demam subfebris lebih  dari  satu bulan,  dahak  bercampus  darah,  batuk  darah, nafsu  makan  turun,  berat  badan  turun,  dan berkeringat  pada  malam  hari,  walaupun  tanpa kegiatan. Baku emas didasarkan pada pemeriksaan  mikroskopis  dahak,  karena  sesuai dengan  komponen  dari  strategi  DOTS  yang direkomendasikan WHO (World Health Organization, 2009).
Diagnosis  TB  Paru  pada  orang  dewasa ditegakkan  dengan  ditemukannya  kuman  TB (BTA) pada pemeriksaan dahak secara mikroskopis.  Pemeriksaan  dahak  mikroskopis (Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan  Lingkungan,  2012)  dilakukan  oleh
petugas di Puskesmas Nguter karena puskesmas tersebut  adalah  puskesmas  pelaksana  mandiri yang telah memiliki sarana prasarana laboratorium  untuk  pemeriksaan  mikroskopis dahak.  Kemudian  slide  tersebut  di cross  check oleh  Balai  Besar  Kesehatan  Paru  Masyarakat (BBKPM)  Surakarta  untuk  mendapatkan  hasil yang lebih akurat.
Data yang didapatkan kemudian dianalisis  untuk  mendapatkan  nilai p-value , sensitivitas,  spesifisitas,  nilai  duga  positif,  dan kappa. Setelah itu dilakukan analisis reliabilitas ( reliability) antara  hasil  laboratorium  di puskesmas dengan BBKPM (Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, 2013).

## HASIL
Skrining TB Paru dilakukan  di  wilayah Puskesmas Nguter Kabupaten Sukoharjo. Jumlah  subyek  dalam  skrining  adalah  160 orang.  Gejala  klinis  yang  dialami  responden skrining TB Paru di wilayah Puskesmas Nguter adalah sebagai beriku:
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Gejala Klinis Responden Skrining TB Paru
No. Gejala Klinis Jumlah (n= 160) n % 1. Rasa kurang enak badan  ( malaise ) 134 83,75 2. Badan lemah 130 81,25 3. Batuk berdahak selama 2 – 3 minggu atau  lebih 126 78,75 4. Berat badan turun 118 73,75 5. Nafsu makan turun 115 71,88 6. Rasa nyeri dada 111 69,38 7. Sesak nafas 109 68,13 8. Berkeringat malam hari tanpa ada kegiatan 61 38,13 9. Demam subfebris lebih dari 1 bulan 32 20,00 10. Dahak bercampur darah 11 6,88 11. Batuk darah 4 2,50
Dari  tabel  1  diketahui  bahwa  gejala klinis  yang  paling  banyak  dialami  adalah  rasa kurang  enak  badan  (83,75%),  badan  lemah (81,25%), batuk berdahak selama 2 – 3 minggu atau lebih  (78,75%), berat badan turun (73,75), dan nafsu makan menurun (71,88%). Kumpulan gejala  klinis  ini  kemudian  dilakukan  uji validitas  dengan  hasil  yang  dapat  dilihat  pada tabel 2.
Dari  tabel  2  diketahui  bahwa  dari  11 gejala  klinis  tunggal  terdapat  7  gejala  klinis yang bermakna secara statistik  (p < 0,05)  yaitu
batuk berdahak selama 2 – 3 minggu atau lebih, rasa nyeri dada, sesak nafas, berkeringat malam hari  tanpa  ada  kegiatan,  dahak  bercampur darah, demam subfebris lebih  dari 1 bulan, dan batuk  darah.  Gejala  klinis  yang  memiliki sensitivitas  dan  NPV  tertinggi  adalah  gejala batuk berdahak selama 2 – 3 minggu atau lebih sebesar  100%.  Sedangkan  spesifisitas  dan  PPV tertinggi  adalah  batuk  darah  sebesar  100%. Nilai  kesepakatan  (kappa)  dari  gejala  klinis tunggal  dengan  pemeriksaan  mikroskopis, hanya  satu  yang  menunjukkan  kesepakatan
sedang  (k  =  40%  -  75%)  yaitu  gejala  dahak bercampur  darah  sedangkan  gejala  klinis lainnya  menunjukkan  kesepakatan  lemah  (  k  < 40%).
Pemeriksaan dahak mikroskopis dilakukan  dengan  metode  pengecatan Ziehl Neelsen sebagai  standar  baku  emas  ( gold standard ). Hasil pemeriksaan tersebut
dikategorikan  menjadi  2  yaitu,  menderita  TB Paru  dan  tidak  menderita  TB  Paru.  Semua responden  skrining  diperiksa  3  spesimen dahaknya  dalam  waktu  2  hari,  yaitu  sewaktu, pagi,  sewaktu  (SPS).  Diagnosis  TB  Paru ditegakkan  dengan  ditemukannya  kuman  TB. Hasil  pemeriksaan  tersebut  dapat  dilihat  pada table 3.
Tabel 2. Uji Validitas Gejala Klinis terhadap Pemeriksaan Mikroskopis
Gejala Klinis Tunggal p Sn Sp PPV NPV Kappa Batuk  berdahak  selama  2  -  3  minggu atau lebih 0,04* 100 23,45 11,90  100,0 5,40 Rasa nyeri dada 0,03* 93,33 33,10 12,61  97,96 6,80 Sesak nafas 0,04* 93,33 34,48 12,84  98,03 7,30 Rasa kurang enak badan ( malaise ) 0,47* 93,33 17,24 10,45  96,15 2,30 Berkeringat  malam  hari  tanpa  ada kegiatan 0,00      86,67 66,90 21,31  97,98 22,60 Badan lemah 0,74* 86,67 19,31 10,00  93,33 1,30 Nafsu makan turun 1,00* 73,33 28,28 9,57  91,11 0,40 Berat badan turun 1,00* 73,33 26,21 9,32  90,47 -1,00 Dahak bercampur darah 0,00* 66,67 99,31 90,91  96,64 74,90 Demam subfebris lebih dari 1 bulan 0,00* 60,00 84,14 28,13  95,31 29,30 Batuk darah 0,00* 26,67 100 100  92,94 39,70
Keterangan : *Uji Fisher’s Exact
Sn : Sensitivitas, Sp : Spesifisitas, PPV : Positif Predictive Value (Nilai Prediktif Positif), NPV  : Negative Predictive Value (Nilai Prediktif Negatif)
Dari  tabel  3  diketahui  bahwa  dari  hasil pemeriksaan  mikroskopis  dahak,  ditemukan  15 orang (9,38%) yang di dalam dahaknya terdapat
kuman  TB  (BTA  positif)  dan  145  orang (90,63%)  yang  tidak  ditemukan  kuman  TB dalam dahaknya (BTA negatif).

## Tabel 3. Hasil Pemeriksaan Mikroskopik Dahak pada Skrining TB Paru di Wilayah Puskesmas Nguter
Hasil Pemeriksaan Mikroskopik Dahak Jumlah % Bakteri Tahan Asam (BTA) Positif 15 9,38 Bakteri Tahan Asam (BTA) Negatif 145 90,63 Jumlah 160 100,00 Untuk menilai realibilitas hasil
pemeriksaan mikroskopis dahak maka dilakukan pembacaan dua kali dimana pembacaan  pertama  oleh  petugas  mikroskopis Puskesmas  Nguter  dan  pembacaan  kedua  oleh Balai  Besar  Kesehatan  Paru  Masyarakat (BBKPM) Surakarta. Slide yang akan diperiksa adalah  100%  hasil  pemeriksaan  dahak  dengan BTA  positif  dan  10%  hasil  pemeriksaan  dahak dengan  BTA  negatif  yang  telah  selesai  dibaca oleh pembaca pertama.
Jumlah slide  yang akan  dibaca kembali oleh  Balai  Besar  Kesehatan  Paru  Masyarakat (BBKPM)  Surakarta  sebanyak  15  slide  BTA positif  dan  15  slide  BTA  negatif.  Hasil  uji validitasnya terhadap pembacaan yang dilakukan tersaji pada tabel 4.
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  dari  2 pembacaan  diperoleh  hasil  yaitu  responden yang  benar-benar  sakit  ( true  positive )  =  13 orang,  responden  yang  sehat  tapi  hasil  tes positif  ( false  positive )  =  1  orang,  responden yang sakit tapi hasil tes  negatif  ( false negative )
=  2  orang,  dan  responden  yang  tidak  sakit  dan hasil tes negatif ( true negative ) = 14 orang.
Dari  hasil  pemeriksaan  skrining  pada responden  di  wilayah  Puskesmas  Nguter dengan  pemeriksaan  mikroskopis  oleh  petugas di Puskesmas Nguter didapatkan 15 orang yang dahaknya  terdapat  kuman  TB  (BTA  positif), tapi pada pemeriksaan  mikroskopis  di  BBKPM Surakarta  ditemukan  14  orang  yang  dahaknya terdapat  kuman  TB  (BTA  positif).  Pada skrining  yang  dilakukan  di  wilayah  Puskesmas Nguter ditemukan error rate sebesar 6,67.
Dari  tabel  4  diperoleh  hasil  yaitu pemeriksaan  mikroskopis  di  BBKPM  memiliki sensitivitas  tinggi yaitu  92,86% dengan spesifisitas  87,50%,  nilai  PPV  86,67%,  dan nilai  NPV  93,33%.  Nilai  kesepakatan  (kappa) sebesar  80%  yang  dapat  diinterpretasikan bahwa  persetujuan  antara  2  pemeriksa,  yaitu petugas  mikroskopis  di  Puskesmas  Nguter dengan  BBKPM  Surakarta  dengan  persetujuan bagus  (Kappa  >  75%)  (Gordis,  2004)
Tabel  4.  Uji  Validitas  Pemeriksaan  Mikroskopis  Puskesmas  Nguter  terhadap Pemeriksaan  Mikroskopis  Balai  Besar  Kesehatan  Paru  Masyarakat (BBKPM)  Surakarta  pada  Skrining  TB  Paru  di  Wilayah  Puskesmas Nguter Alat Periksa BBKPM Jum Lah p Sn Sp PPV NPV Kappa + - Pusk Nguter + 13 2 15 0,000 92,86 87,50 86,67 93,33 80,00 - 1 14 15 Jumlah 14 16 30
Keterangan  :  Pusk  :  Puskesmas,  Sn  :  Sensitivitas,  Sp  :  Spesifisitas,  PPV  : Positif Predictive  Value (Nilai  Prediktif  Positif),  NPV  : Negative  Predictive  Value (Nilai Prediktif Negatif)

## PEMBAHASAN
Hasil  skrining  TB  Paru  yang  dilakukan di wilayah Puskesmas Nguter dengan responden  sebanyak  160  orang  ditemukan  15 orang (9,38%) BTA positif atau di dalam dahak orang  tersebut  ditemukan  kuman  TB  dan  145 orang  (90,63%)  BTA  negatif  atau  di  dalam dahaknya  tidak  ditemukan  kuman  TB.  Hal tersebut  juga  menggambarkan  bahwa  hasil skrining TB Paru di wilayah Puskesmas Nguter mendapatkan angka prevalensi TB BTA positif sebesar  9,38%  yang  berarti  dalam  100  orang terdapat 9 orang dengan TB  BTA positif.
Jika  dibandingkan  dengan  indikator proses  dari  program  nasional  TB  yang  berupa proporsi  BTA  positif  diantara  suspek  (target nasional  5–15%)  yang  harus  dicapai  oleh sebuah unit pelayanan kesehatan maka persentase  penemuan  TB  BTA  positif  sebesar 15 orang (9,38%) di wilayah Puskesmas Nguter merupakan  angka  baik  (mencapai  target).  Hal tersebut  menunjukkan  kemampuan  petugas dalam  mendeteksi  kasus  TB  Paru  sudah  bagus dan lebih terarah.
Tes skrining seringkali tidak dimaksudkan  untuk  langsung  mendiagnosa
suatu  penyakit,  maksudnya  yang  sebenarnya adalah  untuk  menjaring  sejumlah  orang  dalam suatu  masyarakat  (populasi)  yang  tampaknya sehat  yaitu  orang  mungkin  sakit  akan  tetapi masih  belum  menampakkan  gejala  dan  untuk selanjutnya dilakukan diagnosa yang lebih teliti untuk  dilakukan  pengobatan  atau  tindakan  lain (Sutrisna,  2010).  Agar  upaya  mendeteksi  ada tidaknya  suatu  penyakit  pada  orang  yang tampak sehat sangat bergantung pada sensitivitas  dan  spesivisitas  alat  skrining  yang digunakan  dalam    melaksanakan  skrining. Kedua  komponen  sensitivitas  dan  spesifisitas hasilnya  cenderung  akan  memberikan  hasil yang  berlawanan  satu  terhadap  yang  lainnya. Suatu  tes  skrining  yang  terlalu  peka  (sensitif) akan  mengakibatkan  positif  palsu  ( false positive )  yang  tinggi  dan  sebaliknya  jika spesivisitas  tinggi  akan  berakibat  pada  negatif palsu  ( false  negative )  yang  tinggi  pula (Budiarto & Anggraeni, 2003).
Berdasarkan validasi hasil skrining TB, gejala klinis batuk berdahak selama 2-3 minggu atau  lebih  memiliki  sensitivitas  tertinggi  (100 %)  diantara  gejala  klinis  tunggal  lainnya.  Hal tersebut  sesuai  dengan  teori  yang  telah
disebutkan  pada  Pedoman  Penanggulangan  TB (Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, 2011a)  bahwa  gejala  utama  pasien  TB  adalah batuk  berdahak  selama  2-3  minggu  atau  lebih. Walaupun  hasil  kesepakatan  (kappa)  gejala klinis  menunjukkan  angka  lemah  (kappa  < 40%)  tapi  hasil  skrining  ini  dapat  dijadikan acuan di lapangan untuk menjaring para suspek TB  (Direktorat  Jenderal  Pengendalian  Penyakit dan  Penyehatan  Lingkungan,  2013).  Jadi,  jika ada masyarakat yang menemukan tetangga atau orang  terdekatnya  memiliki  gejala  batuk berdahak  selama  2-3  minggu  atau  lebih diarahkan  untuk  segera  memeriksakan  diri  ke puskesmas  terdekat.  Begitu  pula  untuk  petugas kesehatan jika menemukan orang dengan gejala klinis  tersebut  maka  orang  tersebut  harus diberikan arahan dan motivasi untuk melakukan pemeriksaan dahak mikroskopis untuk kepentingan  diagnosis  secara  dini  indikasi penyakit TB.
Hasil  perhitungan  nilai  kesepakatan (kappa)  tentang  hasil  pemeriksaan  mikroskopis dahak  antara  petugas    di  Puskesmas  Nguter dengan BBKPM Surakarta menunjukkan persetujuan  bagus  (kappa  =  80%). Cross  check dilakukan  untuk  mengetahui  kualitas  hasil pemeriksaan  sediaan  dahak  pada  Puskesmas Nguter.
Error  rate diagnosa  TB  Paru  adalah angka  kesalahan  laboratorium  pada  saat melakukan  pemeriksaan  sediaan  dahak  secara mikroskopis.  Angka  tersebut  didapatkan  dari hasil  pemeriksaan cross  check dan  angka tersebut  merupakan  salah  satu  indikator program penanggulangan TB Paru (Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, 2011a).  Akurasi  pemeriksaan  spesimen  sangat penting  karena  menyangkut  ketepatan  diagnosa pada  suspek  TB  Paru.  Pada  skrining  ini ditemukan  angka error  rate sebesar  6,67.
Apabila  angka  kesalahan  laboratorium  ( error rate )  dari  hasil cross  check >  5%  maka  dapat berdampak  pada  hasil  pembacaan  spesimen yang pada akhirnya terjadi kesalahan pengobatan  pada  penderita  sehingga  dapat menganggu  program  penanggulangan  penyakit TB  paru  (Direktorat  Jenderal  Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, 2012).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hal  tersebut  maka  kemampuan petugas di Puskesmas Nguter perlu ditingkatkan
kualitasnya  dalam  membuat  sediaan  dahak  dan pewarnaan  slide  dengan  metode Ziehl  Neelsen dengan  cara  mengikutsertakan  petugas  tersebut dalam  pelatihan  manajemen  laboratorium  TB dan peningkatan supervisi dari Dinas Kesehatan Kabupaten  Sukoharjo  terhadap  laboratorium TB Puskesmas Nguter.

## DAFTAR PUSTAKA
Budiarto,  E.,  &  Anggraeni,  D.  (2003).
Pengantar Epidemiologi (Edisi 2).
Jakarta: EGC.
Dinas Kesehatan Kabupaten Sukoharjo. (2013).
Profil  Kesehatan  Kabupaten  Sukoharjo Tahun 2012 . Sukoharjo: Dinas Kesehatan Kabupaten Sukoharjo.
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. (2012).
Pedoman  Dasar  Pelaksanaan  Surveilans Provinsi  Jawa  Tengah .  Semarang:  Dinas
Kesehatan Provinsi Jawa Tengah.
Direktorat  Jenderal  Pengendalian  Penyakit  dan Penyehatan  Lingkungan.  (2012). Modul Pelatihan Pemeriksaan Dahak Mikroskopis  TB .  Jakarta:  Kementerian Kesehatan RI.
Direktorat  Jenderal  Pengendalian  Penyakit  dan
Penyehatan Lingkungan. (2013). Pedoman  Jejaring  Laboratorium TB  dan Pemantapan Mutu Pemeriksaan Mikrokopis Tuberkulosis . Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI.
Gordis,  L.  (2004). Epidemiology (4th  ed.).
Philadelphia: Saunders Elsevier.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
(2011a). Pedoman Nasional Penanggulangan  Tuberkulosis .  Jakarta: Ditjen PP & PL.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
(2011b). Strategi Nasional Pengendalian TB  di  Indonesia  2010-2014 .  Jakarta: Ditjen PP & PL.
Lemeshow, S. J. H., David W, K. J. & L., & K, S.  (1997). Besaran  Sampel  Dalam Penelitian Kesehatan . (D. Pramono, Ed.). Yogyakarta:  Gadjah  Mada  University Press.
Sutrisna, B. (2010). Pengantar Metode Epidemiologi . Jakarta: Dian Rakyat.
World  Health  Organization.  (2009). Treatment of Tuberculosis Guidelines Fourth Edition . Geneva: WHO.
World  Health  Organization.  (2017). Global Tuberculosis Report . Switzerland: WHO.