DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion
ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Research Articles

## Open Access
Determinan Epidemiologis Kejadian Stunting pada Anak Usia 6-12 Bulan di Kota Kotamobagu
Epidemiological Determinants of Stunting Incidence in Children Aged 6-12 Months in Kotamobagu Municipality
Sarman 1 *, Darmin 2 1,2 Program Studi Kesehatan Masyarakat Institut Kesehatan dan Teknologi Graha Medika *Korespondensi Penulis : sarmanmustamin90@gmail.com

## Abstrak
Stunting masih  merupakan  satu  masalah gizi di Indonesia  yang  belum terselesaikan. Stunting akan  menyebabkan dampak jangka panjang yaitu terganggunya perkembangan fisik, mental, intelektual, serta kognitif. Prevalensi kejadian stunting di Kota Kotamobagu pada tahun 2018 sebanyak 29,03%, tahun 2019 sebanyak 5,6%, dan tahun 2020 sebanyak 5,3%. Tujuan penelitian menganalisis determinan epidemiologis kejadian stunting pada anak usia 6-12 bulan di Kota Kotamobagu. Jenis penelitian  observasional  analitik  dengan  menggunakan  rancang  bangun case  control  study .  Populasi  seluruh  ibu  yang memiliki anak usia 6-12 bulan yang stunting dengan total anak sebanyak 219.  Sedangkan populasi kontrol adalah seluruh ibu yang memiliki anak usia 6-12 bulan yang tidak stunting sebanyak 3583. Besar sampel untuk masing-masing kelompok kasus adalah 49 orang dan kelompok kontrol adalah 98 orang. Sehingga besar sampel secara keseluruhan adalah 147 anak. Teknik  pengambilan  sampel  yaitu Simple  random  sampling .  Analisis  data  menggunakan  uji chi-square dan  uji  regresi logistik ganda. Hasil penelitian menunjukkan variabel yang berhubungan dengan kejadian stunting adalah tinggi badan ibu (p=0,048;OR=2,148), riwayat anemia saat hamil (p=0,036;OR=2,251), dan berat badan lahir (p=0,006;OR=2,885). Variabel yang  tidak  berhubungan  adalah  status  imunisasi,  riwayat  penyakit  diare,  dan  riwayat  penyakit  ISPA.  Variabel  dominan berhubungan  dengan  kejadian  stunting  pada  anak  usia  6-12  bulan  adalah  berat  badan  lahir  (p=0,001,  OR=3,629;  95% CI:1,671-7,881). Diharapkan kepada seluruh Puskesmas di Kota Kotamobagu untuk menjalin kerja sama lintas sektor untuk mengatasi permasalahan stunting dan upaya peningkatan pengetahuan ibu mengenai asupan gizi saat hamil.
Kata Kunci : Stunting; Berat badan lahir; Riwayat anemia; Tinggi badan ibu

## Abstract
Stunting is currently a persistent nutritional problem in Indonesia. Stunting causes long-term impacts, namely disruption of physical, mental, intellectual, and cognitive development. The prevalence of stunting in Kotamobagu Municipality in 2018, 2019,  and  2020  was  29.03%,  5.6%,  and  5.3%  respectively.  The  purpose  of  this  study  was  to  analyze  the  epidemiological determinants  of  stunting  in  children  aged  6-12  months  in  Kotamobagu  Municipality.  This  study  was  an  analytic observational  study using  a case-control  approach. The population of  the study consisted of  all mothers  who had children aged  6-12  months  and  experiencing  stunting  conditions  with  a  total  of  219  children.  The  control  population  consisted  of mothers who had children aged 6-12 months and did not suffer from stunting conditions with a total of 3583 children. The sample size for each case group was 49 people and the control group was 98 people, with the overall sample size was 147 children. The sampling technique used was simple random sampling. Data analysis was carried out using the chi-square test and multiple logistic regression test. The results showed that the variables related to the incidence of stunting were mother’s height  (p=0.048;  OR=2.148),  a  history  of  anemia  during  pregnancy  (p=0.036;  OR=2.251),  and  birth  weight  (p=0.006; OR=2.885). .Unrelated variables were immunization status, history of diarrheal disease, and history of ARI. The dominant variable associated with the incidence of stunting in children aged 6-12 months was the birth weight (p=0.001, OR=3.629; 95% CI:1.671-7.881). Therefore it is expected that all Health Centers in Kotamobagu Municipality establish cross-sectoral collaboration  to  overcome  stunting  problems  and  to  increase  maternal  knowledge  about  nutritional  intake  during pregnancy.
Keywords: Stunting; Birth weight; History of anemia; Mother's height

## MPPKI (September, 2021) Vol. 4. No. 3

## PENDAHULUAN
Stunting merupakan manifestasi malnutrisi dan merupakan masalah kesehatan. Prediksi global menunjukkan hal satu dari lima anak akan mengalami stunting pada tahun 2020 (1). Stunting menggambarkan status gizi kurang yang  bersifat  kronik  pada  masa  pertumbuhan  dan  perkembangan  sejak  awal  kehidupan.  Keadaan  ini dipresentasikan  dengan  nilai  z-score  tinggi  badan  menurut  umur  (TB/U)  kurang  dari  -2  standar  deviasi  (SD) berdasarkan standar pertumbuhan (2).
Secara global, diperkirakan 26% balita mengalami stunting. Pada tahun 2017 22,2% atau  sekitar 150,8 juta balita di dunia mengalami stunting. Pada tahun 2017, lebih dari setengah balita stunting di dunia berasal dari Asia (55%)  sedangkan  lebih  dari  sepertiganya  (39%)  tinggal  di  Afrika.  Dari  83,6  juta  balita  stunting  di  Asia,  proporsi terbanyak  berasal  dari  Asia  Selatan  (58,7%)  dan  proporsi  paling  sedikit  di  Asia  Tengah  (0,9%). World  Health Organization (WHO),  Indonesia  termasuk  ke  dalam  negara  ketiga  dengan  prevalensi  tertinggi  di  regional  Asia Tenggara/SouthEast Asia Regional (SEAR) (3).
Rata-rata prevalensi balita stunting di Indonesia tahun 2005-2017 adalah 36,4%. Prevalensi balita pendek di Indonesia  cenderung  statis.  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2007  menunjukkan  prevalensi  balita pendek di Indonesia sebesar 36,8%. Pada tahun 2010, terjadi sedikit penurunan menjadi 35,6%. Namun prevalensi stunting kembali meningkat pada tahun 2013 menjadi 37,2%. Berdasarkan hasil PSG tahun 2015, prevalensi balita pendek  di  Indonesia  adalah  29%.  Angka  ini  mengalami  penurunan  pada  tahun  2016  menjadi  27,5%.  Namun prevalensi  balita  pendek  kembali  meningkat  menjadi  29,6%  pada  tahun  2017  (4).  Berdasarkan  Riskesdas  tahun 2018  stunting  di  Provinsi  Sulawesi  Utara  sebesar  25,5%,  dan  angka  nasionalnya  30,8%.  Angka  stunting  di Sulawesi Utara belum bisa mencapai level yang direkomendasikan WHO, yakni sebesar 20% (5).
Penyebab stunting adalah multi faktor yang saling terkait seperti biologi, sosial dan lingkungan (sanitasi) (6). Karakteristik  anak  (panjang  badan  lahir,  berat  badan  lahir,  riwayat  ASI  eksklusif,  status  imunisasi),  karakteristik ibu  (pendidikan  ibu,  tinggi  badan  ibu,  jarak  kehamilan,  paritas,  riwayat  anemia  pada  saat  hamil,  antenatal  care, kebiasaan  cuci  tangan),  pendapatan  keluarga,  pola  asuh,  riwayat  penyakit  infeksi  (diare,  ISPA),  dan  sanitasi lingkungan (sumber air bersih,  kepemilikan jamban) juga merupakan  sebagai faktor risiko kejadian  stunting pada anak usia 6-12 bulan.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Mcgovern,  Krishna,  Aguayo,  &  Subramanian  (2017)  menunjukkan bahwa  anak-anak  yang  mengalami  stunting  atau  kekurangan  gizi  berpengaruh  secara  negatif  dalam  berbagai  hal seperti  pada  bidang  ekonomi,  termasuk  produktivitas,  status  pekerjaan,  dan  upah  (7).  Dampak  stunting  jangka panjang  mengakibatkan  kehilangan  11% gross  domestic  product (GDP)  serta  mengurangi  pendapatan  pekerja dewasa hingga 20%. Stunting juga dapat berkontribusi pada melebarnya kesenjangan/ inequality , mengurangi 10% dari total pendapatan seumur hidup, dan menyebabkan kemiskinan antargenerasi.
Berdasarkan  data  dari  Dinas  Kesehatan  Kota  Kotamobagu  prevalensi  kejadian  stunting  adalah  pada  tahun 2018 sebanyak 29,03%, tahun 2019 sebanyak 5,6%, dan tahun 2020 sebanyak 5,3%  (8). Penyebab utama stunting di Kotamobagu adalah adanya penyakit penyerta, pola asuh dan rata-rata balita usia dua tahun keatas sudah jarang berkunjung  ke  Posyandu,  sehingga  tumbuh  kembang  anak  tidak  bisa  diketahui.  Tujuan  penelitian  menganalisis determinan epidemiologis kejadian stunting pada anak usia 6-12 bulan di Kota Kotamobagu.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  observasional  analitik  dengan  menggunakan  rancang  bangun case control  study yang  menggunakan  pendekatan retrospektif .  Lokasi  penelitian  di  lakukan  di  Kota  Kotamobagu Provinsi Sulawesi Utara dan waktu pelaksanaan penelitian dari bulan April-Juni tahun 2021. Populasi kasus dalam penelitian ini adalah seluruh ibu yang memiliki anak usia 6-12 bulan yang stunting dengan total anak sebanyak 219. Sedangkan populasi  kontrol adalah seluruh ibu yang memiliki anak usia 6-12 bulan yang tidak  stunting sebanyak 3583. Berdasarkan rumus penentuan besar sampel, maka diperoleh sampel sebesar 49 orang. Untuk sampel kontrol (yang  tidak  stunting)  ditetapkan  dengan  perbandingan  kasus  :  kontrol  =  1:2,  maka  besar  sampel  untuk  masing- masing  kelompok  kasus  adalah  49  orang  dan  kelompok  kontrol  adalah  98  orang.  Sehingga  besar  sampel  secara keseluruhan  adalah  147  anak.  Teknik  pengambilan  sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah Simple random  sampling .  Analisis  data  menggunakan  uji chi-square dan  uji  regresi  logistik  ganda  ( multiple  logistic regression ).

## MPPKI (September, 2021) Vol. 4. No. 3

## HASIL
Tabel 1. Hasil Analisis Bivariat Determinan Epidemiologis Kejadian Stunting pada Anak Usia 6-12 Bulan
Faktor Risiko Stunting Total p value OR (95% CI) Kasus Kontrol n % n % N % Tinggi Badan Ibu Pendek 25 51,0 32 32,7 57 38,8 0,048 2,148 1,065–4,333 Normal 24 49,0 66 67,3 90 61,2 Jumlah 49 100 98 100 147 100 Riwayat Anemia Saat Hamil Ada 25 51,0 31 31,6 56 38,1 0,036 2,251 1,114-4,550 Tidak Ada 24 49,0 67 68,4 91 61,9 Jumlah 49 100 98 100 147 100 Berat Badan Lahir BBLR 25 51,0 26 26,5 51 34,7 0,006 2,885 1,408-5,912 Normal 24 49,0 72 73,5 96 65,3 Jumlah 49 100 98 100 147 100 Status Imunisasi Tidak Lengkap 10 20,4 31 31,6 41 27,9 0,217 0,554 0,245-1,252 Lengkap 39 79,6 67 68,4 106 72,1 Jumlah 49 100 98 100 147 100 Riwayat Penyakit Diare Ada 18 36,7 39 39,8 57 38,8 0,858 0,878 0,433-1,783 Tidak ada 31 63,3 59 60,2 90 61,2 Jumlah 49 100 98 100 147 100 Riwayat Penyakit ISPA Ada 18 36,7 38 38,8 56 38,1 0,952 0,917 0,451-1,863 Tidak ada 31 63,3 60 61,2 91 61,9 Jumlah 49 100 98 100 147 100

## Sumber: Data Primer, 2021
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  kelompok  anak  usia  6-12  bulan  yang  stunting  pada  ibu  yang  tinggi  badan pendek  sebesar  51,0%  sedangkan  pada  kelompok  anak  usia  6-12  bulan  yang  tidak  stunting  sebesar  32,7%.  Beda proporsi  kelompok  anak  usia  6-12  bulan  yang  stunting  dan  tidak  stunting  pada  ibu  yang  tinggi  badan  pendek sebesar 18,3%.
Hasil uji Chi square diperoleh p value sebesar 0,048 (< 0,05), maka Ho ditolak, yang artinya ada hubungan yang signifikan antara tinggi badan ibu dengan kejadian stunting pada anak usia 6-12 bulan di Kota Kotamobagu. Hasil  perhitungan  OR  95% CI  =  2,148  (1,065–4,333)  yang  artinya  ibu  yang  tinggi  badan  pendek  berpeluang  2,1 kali anaknya mengalami stunting dibandingkan kelompok kontrol.
Kelompok anak usia 6-12 bulan yang stunting pada ibu yang memiliki riwayat anemia saat hamil sebesar 51,0% sedangkan pada kelompok anak usia 6-12 bulan yang tidak stunting sebesar 31,6. Beda proporsi kelompok anak usia 6-12 bulan yang stunting dan  tidak stunting pada ibu  yang memiliki riwayat anemia saat  hamil sebesar 19,4%. Hasil uji Chi square diperoleh p value sebesar 0,036 (< 0,05), maka Ho ditolak, yang artinya ada hubungan
yang  signifikan  antara  riwayat  anemia  saat  hamil  dengan  kejadian  stunting  pada  anak  usia  6-12  bulan  di  Kota Kotamobagu. Hasil perhitungan OR 95% CI = 2,251 (1,114-4,550) yang artinya ibu yang memiliki riwayat anemia saat hamil berpeluang 2,2 kali anaknya mengalami stunting dibandingkan kelompok kontrol.
Kelompok  anak  usia  6-12  bulan  yang  stunting  pada  ibu  yang  melahirkan  anak  BBLR  sebesar  51,0% sedangkan pada kelompok anak usia 6-12 bulan yang tidak stunting sebesar 26,5%. Beda proporsi kelompok anak usia  6-12 bulan  yang  stunting  dan  tidak  stunting  pada  ibu  yang  melahirkan  anak  BBLR  sebesar  24,5%.  Hasil  uji Chi square diperoleh p value sebesar 0,006 (< 0,05), maka Ho ditolak, yang artinya ada hubungan yang signifikan antara  berat  badan  lahir  dengan  kejadian  stunting  pada  anak  usia  6-12  bulan  di  Kota  Kotamobagu.  Hasil perhitungan OR 95% CI = 2,885 (1,408-5,912) yang artinya ibu yang melahirkan anak BBLR berpeluang 2,8 kali anaknya mengalami stunting dibandingkan kelompok kontrol.
Kelompok  anak  usia  6-12  bulan  yang  stunting  pada  ibu  yang  status  imunisasi  anaknya  tidak  lengkap sebesar 20,4% sedangkan pada kelompok anak usia 6-12 bulan yang tidak stunting sebesar 31,6%. Beda proporsi kelompok  anak  usia  6-12  bulan  yang  stunting  dan  tidak  stunting  pada  ibu  yang  melahirkan  anak  BBLR  sebesar 11,2%.  Hasil  uji Chi  square diperoleh p  value sebesar  0,217  (>  0,05),  maka  Ho  diterima,  yang  artinya  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  status  imunisasi  dengan  kejadian  stunting  pada  anak  usia  6-12  bulan  di  Kota Kotamobagu.
Kelompok  anak  usia  6-12  bulan  yang  stunting  pada  ibu  yang  anaknya  memiliki  riwayat  penyakit  diare sebesar 36,7% sedangkan pada kelompok anak usia 6-12 bulan yang tidak stunting sebesar 39,8%. Beda proporsi kelompok anak usia 6-12 bulan yang stunting dan tidak stunting pada ibu yang anaknya memiliki riwayat penyakit diare sebesar 3,1%. Hasil uji Chi square diperoleh p value sebesar 0,858 (> 0,05), maka Ho diterima, yang artinya tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  riwayat  penyakit  diare  dengan  kejadian  stunting  pada  anak  usia  6-12 bulan di Kota Kotamobagu.
Kelompok  anak  usia  6-12  bulan  yang  stunting  pada  ibu  yang  anaknya  memiliki  riwayat  penyakit  ISPA sebesar 36,7% sedangkan pada kelompok anak usia 6-12 bulan yang tidak stunting sebesar 38,8%. Beda proporsi kelompok anak usia 6-12 bulan yang stunting dan tidak stunting pada ibu yang anaknya memiliki riwayat penyakit diare sebesar 2,1%. Hasil uji Chi square diperoleh p value sebesar 0,952 (> 0,05), maka Ho diterima, yang artinya tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  riwayat  penyakit  ISPA  dengan  kejadian  stunting  pada  anak  usia  6-12 bulan di Kota Kotamobagu.
Tabel 2. Hasil Analisis Multivariat Menggunakan Regresi Logistik
No. Variabel B Ρ-value OR 95% CI Lower Upper 1. Tinggi Badan Ibu 0,897 0,020 2,452 1,153 5,213 2. Riwayat Anemia Saat Hamil 0,976 0,012 2,655 1,242 5,675 3. Berat Badan Lahir 1,289 0,001 3,629 1,671 7,881
Sumber: Data Primer, 2021
Tabel 2 menunjukan hasil analisis multivariat dimana variabel yang paling dominan berpengaruh terhadap kejadian  stunting  pada  anak  usia  6-12  bulan  di  Kota  Kotamobagu  adalah  berat  badan  lahir.  Variabel  berat  badan lahir memiliki nilai p-value 0,001 (< 0,05) dan nilai OR 3,629, yang artinya anak usia 6-12 bulan yang lahir dengan BBLR berpeluang 4 kali lebih besar stunting dibandingkan dengan anak usia 6-12 bulan yang lahir normal setelah dikontrol dengan variabel tinggi badan ibu dan riwayat anemia saat hamil.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukan  ada  hubungan  antara  tinggi  badan  ibu  dengan  kejadian  stunting  pada  anak usia 6-12 bulan di Kota Kotamobagu dengan peluang sebesar 2,1. Berdasarkan yang didapatkan dilapangan bahwa anak usia 6-12 bulan mengalami stunting disebabkan faktor tinggi badan dari ibunya. Tinggi badan ibu merupakan salah  satu  faktor  yang  dapat  berpengaruh  terhadap  stunting  karena  keluarga  termasuk  dalam  faktor  internal  yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan karena kecenderungan keluarga dalam memiliki  tubuh yang tinggi maupun  pendek  serta  faktor  genetic  menjadi  salah  satu  faktor  yang  dapat  berpengaruh  dimana  ada  beberapa kelainan genetik yang berpengaruh terhadap tubuh kembang seperti halnya kerdil (9).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitan  yang  dilakukan  oleh  Zottarelli  (2007)  bahwa  ibu  yang memiliki tinggi badan 150 cm lebih berisiko memiliki anak stunting dibandingkan ibu yang tinggi badan >150 cm (10).  Selain  itu  menurut  Naik  dan  Smith  bahwa  perempuan  yang  sejak  kecil  mengalami  stunting  maka  akan tumbuh  dengan  berbagai  macam  gangguan  pertumbuhan  termasuk  gangguan  reproduksinya,  komplikasi  selama
kehamilan,  kesulitan  dalam  melahirkan,  bahkan  kematian  perinatal.  Ibu  dengan  stunting  akan  berpotensi melahirkan  anak  yang  akan  mengalami  stunting  dan  hal  ini  disebut  dengans  iklus  kekurangan  gizi  antar  generasi (11).  Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  Nurchalisah  dkk  (2021)  sebagian  besar  ibu  yang  berada  di wilayah  kerja Puskesmas Pambusuang  yang  memiliki tinggi badan rendah pernah mengalami stunting sejak  kecil (12).  Penelitian  Fitriahadi  tahun  2018  secara  statistik  diketahui  bahwa  tinggi  badan  ibu  berhubungan  dengan stunting (13).
Tinggi  badan  ibu  dapat  mempengaruhi  pertumbuhan  linear  anak  selama  periode  pertumbuhan  yang mencakup  faktor  genetik  dan  non  genetik  (14).  Pada  level  individu,  tinggi  badan  ibu  dikaitkan  dengan  potensi genetik  anak  untuk  mencapai  tinggi  badannya  di  masa  dewasa.  Di  populasi  dimana  prevalensi  stunting  tergolong tinggi,  tinggi  badan  ibu  juga  merefleksikan  riwayat  restriksi  pertumbuhan  yang  dialami  oleh  ibu  di  awal  masa kehidupannya  (15).  Tinggi  badan  ibu  dapat  dijadikan  sebagai  marker  yang  berguna  untuk  mengkaraterisasi hubungan  status  kesehatan  antar  generasi  karena  tinggi  badan  mencerminkan  akumulasi  status  kesehatan  seorang ibu selama tahapan kehidupannya, khususnya terkait dengan paparan sosial dan lingkungan di masa anak-anaknya (16).
Hasil  penelitian  menunjukan  ada  hubungan  antara  riwayat  anemia  saat  hamil  dengan  kejadian  stunting pada  anak  usia  6-12  bulan  di  Kota  Kotamobagu  dengan  peluang  sebesar  2,3.  Berdasarkan  yang  didapatkan dilapangan  bahwa  banyak  ibu  pada  saat  hamil  memiliki  riwayat  anemia  sehingga  hal  ini  merupakan  salah  satu faktor  risiko  untuk  anaknya  mengalami  stunting.  Adanya  riwayat  anemia  saat  hamil  akan  mempengaruhi  proses perkembangan pada janin.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  Dian  dkk  (2018)  menyatakan  ibu  hamil  anemia  mempunyai  risiko melahirkan  bayi  dengan  panjang  badan  pendek  ( stunted )  (17).  Penelitian  Kartini  (2018)  menyatakan  bahwa  bayi yang  ibunya  mengalami  anemia  dalam  kehamilannya  akan  memiliki  panjang  badan  yang  lebih  pendek dibandingkan  bayi  yang  ibunya  tidak  mengalami  anemia  (18).  Selain  itu  penelitian  Novia  (2019)  menunjukkan bahwa anemia merupakan salah satu faktor risiko stunting pada anak. Anemia dapat meningkatkan risiko terjadinya stunting pada anak usia 12-59 bulan (19).
Pada  ibu  hamil  dengan  anemia  terjadi  gangguan  penyaluran  oksigen  dan  zat  makanan  dari  ibu  ke  plasenta dan  janin,  yang  mempengaruhi  fungsi  plasenta.  Fungsi  plasenta  yang  menurun  dapat  mengakibatkan  gangguan tumbuh  kembang  janin.  Anemia  pada  ibu  hamil  dapat  mengakibatkan  gangguan  tumbuh  kembang  janin,  abortus, partus  lama,  sepsis  puerperalis,  kematian  ibu  dan  janin,  meningkatkan  risiko  berat  badan  lahir  rendah,  asfiksia neonatorum, prematuritas (20),(21).
Anemia  dalam  kehamilan  sangat  mempengaruhi  panjang  badan  bayi  yang  dilahirkan.  Menurut Setianingrum (2015) menyatakan bahwa seorang ibu hamil dikatakan menderita anemia bila kadar hemoglobinnya dibawah 11 gr% (22). Hal ini jelas menimbulkan gangguan pertumbuhan hasil konsepsi, sering terjadi immaturitas, prematuritas, cacat bawaan, atau janin lahir dengan berat badan yang rendah, stunting (23).
Hasil  penelitian  menunjukan  ada  hubungan  antara  berat  badan  lahir  dengan  kejadian  stunting  pada  anak usia 6-12 bulan di Kota Kotamobagu dengan peluang sebesar 2,9. Berdasarkan yang didapatkan dilapangan bahwa masih  banyak  ibu  yang  pada  saat  melahirkan  anaknya  dalam  kondisi  BBLR.  Kondisi  BBLR  ini  dipicu  akibat kekurangan asupan gizi pada saat hamil sehingga akan lebih berpotensi apabila melahirkan anak akan mengalami stunting.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  Novianti  dkk  (2018)  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  berat  badan  lahir baduta dengan stunting (24). Hasil penelitian Rahmad et al dan penelitian Mardani et al , telah menemukan bahwa faktor prediksi yang berpengaruh terhadap stunting pada balita adalah BBLR (25) (26). Anak yang terlahir dengan BBLR  lebih  berpotensi  stunting  dibandingkan  anak  yang  terlahir  dengan  berat  normal  (27)  (28).  Selain  itu, menurut  Lin et  al berat  badan  bayi  lahir  rendah  (BBLR  <  2.500  gram)  telah  diidentifikasi  sebagai  faktor  risiko penting terkait perkembangan anak selanjutnya (29).
Bayi  BBLR  tipe  kecil  masa  kehamilan  (dismatur),  sejak  dalam  kandungan  telah  mengalami  retardasi pertumbuhan  interauterin  dan  akan  berlajut  sampai  usia  selanjutnya  setelah  dilahirkan  yaitu  mengalami pertumbuhan  dan  perkembangan  yang  lebih  lambat  dari  bayi  yang  dilahirkan  normal,  dan  sering  gagal  menyusul tingkat  pertumbuhan  yang  seharusnya  diacapai  pada  usia  setelah  lahir  (30)  (31).  Hambatan  pertumbuhan  yang terjadi berkaitan dengan maturitas otak, dimana sebelum usia kehamilan 20 minggu terjadi hambatan pertumbuhan otak seperti perubahan somatik (32).
Berat  lahir  pada  umumnya  sangat  terkait  dengan  pertumbuhan  dan  perkembangan  jangka  panjang. Sehingga,  dampak  lanjutan  dari  BBLR  dapat  berupa  gagal  tumbuh  ( grouth  faltering ).  Seseorang  bayi  yang  lahir dengan BBLR akan sulit dalam mengejar ketertinggalan pertumbuhan awal. Pertumbuhan yang tertinggal dari yang normal akan menyebabkan anak tersebut menjadi stunting. Proses pematangan imunitas akan berjalan dengan baik
jika  anak  memiliki  status  gizi  yang  baik.  Begitu  pula  sebaliknya,  pada  anak  dengan  status  gizi  buruk,  maka perkembangan kemampuan imunitasnya juga akan terganggu (33).
Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  ada  hubungan  status  imunisasi  dengan  kejadian  stunting  pada  anak usia  6-12  bulan  di  Kota  Kotamobagu.  Berdasarkan  yang  didapatkan  dilapangan  bahwa  hampir  semua  ibu  yang memiliki  balita  sudah  diimunisasi  dasar  lengkap  karena  rutin  melakukan  imunisasi  di  Posyandu.  Anak  disebut sudah mendapat imunisasi lengkap bila sudah mendapatkan  semua jenis  imunisasi  yaitu satu  kali HB-0, satu  kali BCG, tiga kali DPT-HB, empat kali polio, dan satu kali imunisasi campak.
Penelitian ini sejalan dengan Mindo dkk (2018) dan penelitian Afrida dkk (2020) menyatakan bahwa tidak ada  hubungan  antara  status  imunisasi  dengan  status  kejadian  stunting  (34)  (35).  Penelitian  lain  Setiawan  (2018) tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  status  imunisasi  dengan  kejadian  stunting.  Anak  yang  tidak diberikan  imunisasi  dasar  yang  lengkap  tidak  serta-merta  menderita  penyakit  infeksi.  Imunitas  anak  dipengaruhi oleh  faktor  lain  seperti  status  gizi  dan  keberadaan  patogen.  Ada  istilah  “ herd  immunity ”  atau  “kekebalan komunitas” dalam imunisasi, yaitu individu yang tidak mendapatkan program imunisasi menjadi terlindungi karena sebagian besar individu lain dalam kelompok tersebut kebal terhadap penyakit setelah mendapat imunisasi (36).
Peranan imunisasi adalah mempertahankan daya tahan  tubuh terutama pada balita sangat  besar utamanya terhadap  penyakit  (37).  Oleh  karenanya,  imunisasi  sangat  penting  bagi  balita  untuk  mencegah  dari  berbagai penyakit infeksi yang bisa menyebabkan balita mengalami gizi buruk.
Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  ada  hubungan  riwayat  penyakit  diare  dengan  kejadian  stunting  pada anak  usia  6-12  bulan  di  Kota  Kotamobagu.  Berdasarkan  yang  didapatkan  dilapangan  bahwa  sebagian  ibu  yang memiliki  balita  yang  terkena  penyakit  diare  tidak  berkepenjangan  atau  durasinya  tidak  lama  dan  cepat  dilakukan perawatan Apabila penyakit diare tidak segera diatasi dan terjadi dalam waktu yang lama, maka dapat mengganggu pengolahan asupan makan sehingga dapat meningkatkan risiko terjadinya stunting pada anak.
Penelitian ini sejalan dengan Hien dkk di Vietnam dan Kurnia dkk di Makassar bahwa tidak ada hubungan yang  signifikan antara penyakit diare dengan kejadian stunting pada balita  (38) (39). Pada penelitian oleh Verma dilaporkan bahwa tidak terdapat hubungan bermakna antara stunting dan tingkat keparahan serta durasi diare (40).
Kejadian  diare  ini  dapat  menyebabkan  efek  jangka  panjang  berupa  defisit  pertumbuhan  tinggi  badan. Selama  masa  diare  dialami  oleh  balita,  maka  mineral  Zink  akan  ikut  hilang  dalam  jumlah  yang  banyak  sehingga perlu  diganti  untuk  membantu  penyembuhan  diare  pada  anak  dan  juga  menjaga  balita  tetap  sehat  dibulan-bulan berikutnya.  Dimana  pemberian  Zink  ini  berguna  untuk  mengurangi  lamanya  dan  tingkat  keparahan  diare  serta menghindari terjadinya diare pada 2-3 bulan berikutnya yang akan berdampak pada balita yang mengalami stunting (41).
Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  ada  hubungan  riwayat  penyakit  ISPA  dengan  kejadian  stunting  pada anak  usia  6-12  bulan  di  Kota  Kotamobagu.  Berdasarkan  yang  didapatkan  dilapangan  bahwa  frekuensi  sebagian anak  yang  menderita  penyakit  ISPA  tidak  banyak  atau  hanya  sekali  dan  durasi  menderita  penyakit  ISPA  dalam waktu yang singkat atau < 3 hari karena dilakukan pengobatan dengan cepat sehingga faktor riwayat penyakit ISPA bukan merupakan salah satu faktor risiko stuning di Kota Kotamobagu.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  Agustina  dkk  (2020)  menyatakan  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan ditemukan antara stunting dan frekuensi penyakit infeksi baik ISPA, diare, maupun pneumonia (42). Hasil ini juga sejalan  dengan  temuan  di  Bangladesh  bahwa  tidak  ada  kaitan  antara  stunting  dengan  ISPA  dan  diare  pada  anak (43).  Penelitian  yang  dilakukan  di  Nepal  mengkonfirmasi  temuan  ini  dimana  stunting  bukanlah  faktor  risiko  dari durasi penyakit diare pada bayi dan anak (44).
Akses  terhadap  pelayanan  kesehatan  dikaitkan  dengan  penurunan  durasi  penyakit  infeksi  jika  mencakup manajemen penanganan penyakit infeksi yang baik, seperti meningkatkan skill praktisi  kesehatan,  sistem rujukan yang efektif dan disertai dengan promosi kesehatan dalam penanganan penyakit infeksi di rumah  (45). Anak yang menderita penyakit infeksi dengan durasi waktu yang lebih lama, maka kemungkinan akan lebih besar mengalami kejadian  stunting.  Serta  lebih  cenderung  mengalami  gejala  sisa  (sekuel)  akibat  infeksi  umum  yang  akan melemahkan keadaan fisik anak (46).
Hasil  uji  regresi  logistik  menunjukkan  bahwa  berat  badan  lahir  merupakan  faktor  dominan  penyebab stunting. Berat lahir pada umumnya sangat terkait dengan kematian janin, neonatal dan pascaneonatal, morbiditas bayi dan anak serta pertumbuhan dan perkembangan jangka panjang. Dampak dari bayi yang memiliki berat lahir rendah akan berlangsung dari  generasi ke generasi,  anak dengan BBLR akan memiliki ukuran antropometri yang kurang pada perkembangannya. Variabel berat lahir  rendah memiliki dampak yang besar  terhadap stunting. Hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Mugni  et  al,27  menunjukkan  bahwa  berat  lahir  merupakan  prediktor  yang signifikan dalam menentukan status pendek pada bayi usia 12 – 60 bulan di Makassar.

## MPPKI (September, 2021) Vol. 4. No. 3
Penelitian  Purnami  dkk  (2018)  berat  badan  lahir  yang  paling  dominan  menyebabkan  kejadian  stunting yaitu sebesar 12,250 yang artinya berat badan lahir 12,250 lebih berpeluang meningkatkan  kejadian stunting (47). Penelitian  Fitri  (2013)  menyatakan  variabel  independen  yang  paling  dominan  berhubungan  dengan  stunting  pada balita  adalah  berat  lahir  setelah  dikontrol  variabel  jenis  kelamin,  wilayah  tempat  tinggal  dan  status  ekonomi keluarga (48).
Berat  lahir  merupakan  indikator  untuk  kelangsungan  hidup,  pertumbuhan,  kesehatan  jangka  panjang  dan pengembangan  psikososial  dan  juga  mencerminkan  secara  mendasar  kualitas  perkembangan  intra  uterin  dan pemeliharaan  kesehatan  mencakup  pelayanan  kesehatan  yang  diterima  oleh  ibu  selama  kehamilannya.  Berat  bayi pada saat dilahirkan juga indikator potensial untuk pertumbuhan bayi, respon terhadap rangsangan lingkungan, dan untuk bayi bertahan hidup. Berat bayi <2.500 gram membawa risiko 10 kali dari kematian neonatal dibandingkan dengan bayi baru lahir beratnya 3 sampai 3,5 kg (49).
Berat lahir rendah merupakan faktor risiko yang sangat signifikan untuk pertumbuhan, terutama di 6 bulan pertama.  Sepanjang  dua  tahun  pertama,  infeksi  meningkatkan  kemungkinan  stunting,  dan  perawatan  kesehatan memiliki  efek  perlindungan  (50).  Berat  bayi  lahir  rendah  yang  diikuti  oleh  asupan  makanan  dan  pelayanan kesehatan  yang  tidak  memadai,  sering  terjadi  infeksi  pada  anak  selama  masa  pertumbuhan  menyebabkan pertumbuhan anak akan terhambat dan anak akhirnya menjadi pendek (stunting) (51).

## KESIMPULAN
Penelitian ini menyimpulkan bahwa faktor risiko kejadian stunting pada anak usia 6-12 bulan adalah tinggi badan  ibu,  riwayat  anemia  saat  hami,  dan  berat  badan  lahir.  Faktor  yang  paling  dominan  berpengaruh  terhadap kejadian  stunting  pada  anak  usia  6-12  adalah  berat  badan  lahir.  Anak  usia  6-12  bulan  yang  lahir  dengan  BBLR berpeluang 4 kali lebih besar stunting dibandingkan dengan anak usia 6-12 bulan yang lahir normal.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan  terima  kasih  kepada  yang  memberikan  bantuan  dana  dan  dukungan  yaitu:  1)  Kementerian  Riset dan  Teknologi/Badan  Riset  dan  Inovasi  Nasional    Deputi  Bidang  Penguatan  Riset  dan  Pengembangan,  2)  Ketua Yayasan  Pendidikan  Bogani,  3)  Rektor  Institut  Kesehatan  dan  Teknologi  Graha  Medika,  4)  Ketua  Lembaga Penelitian  dan  Pengabdian  kepada  Masyarakat,  5)  Dekan  Fakultas  Ilmu  Kesehatan,  6)  Seluruh  Dosen  Program Studi  Kesehatan  Masyarakat,  7)  Dinas  Kesehatan  Kota  Kotamobagu,  8)  Seluruh  Kepala  Puskesmas  Se  Kota Kotamobagu  dan  Jajarannya,  dan  9)  Seluruh  Ibu  yang  memiliki  anak  usia  6-12  bulan  di  Kota  Kotamobagu  yang sudah berpartisipasi pada penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   De Onis M, Blössner M, Borghi E. Prevalence and trends of stunting among pre-school children, 1990-2020. Public Health Nutr. 2012;15(1):142–8.
2.   World  Health  Organization  (WHO).  Nutrition  landscape  information  system  (NLIS)  country  profile indicators: Interpretation guide. Geneva; 2010.
3.   Aryastami NK, Shankar A, Kusumawardani N, Besral B, Jahari AB, Achadi E. Low birth weight was the most dominant  predictor  associated  with  stunting  among  children  aged  12-23  months  in  Indonesia.  BMC  Nutr. 2017;3(1):1–6.
4.   Kementerian Kesehatan RI.  Situasi Balita Pendek (Stunting) di  Indonesia. Jakarta: Pusat  Data dan  Informasi Kemenkes RI; 2018.
5.   Kementerian Kesehatan RI. Situasi Gizi Buruk di Provinsi Sulawesi Utara. Jakarta: Pusat Data dan Informasi Kemenkes RI; 2019.
6.   Agung  Sutriyawan  CCN.  Kejadian  Stunting  pada  Balita  di  UPT  Puskesmas  Citarip  Kota  Bandung.  JKMK J Kesehat Masy Khatulistiwa. 2020;7(2):79–88.
7.   McGovern ME, Krishna A, Aguayo VM, Subramanian S V. A review of the evidence linking child stunting to economic outcomes. Int J Epidemiol. 2017;46(4):1171–91.
8.   Dinas  Kesehatan  Kota  Kotamobagu.  Profil  Kesehatan  Dinas  Kesehatan  Kota  Kotamobagu.  Kotamobagu: Dinas Kesehatan Kota Kotamobagu; 2020.
9.   Ratu  NC,  Punuh  MI,  Malonda  NSH,  Kesehatan  F,  Universitas  M,  Ratulangi  S.  Hubungan  Tinggi  Badan Orangtua dengan Kejadian Stunting pada Anak Usia 24-59 Bulan di Kecamatan Ratahan Kabupaten Minahasa Tenggara. J Kesmas. 2010;7(8):1–8.
10.   Zottarelli LK, Sunil TS RS. Influence of Parental and Socioeconomics Factors on Stunting in Children Under 5 Years in Egypt. East Mediterr Heal J. 2007;13(6).
11.   Blacker JG. Health Impacts of Family Planning. Health Policy Plan. 1987;2(3):193– 203.
12.   Basri  N,  Sididi  M.  Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian  Stunting  Pada  Balita  (24-36  Bulan).  Wind Public Heal J. 2021;01(05):417–26.
13.   Fitriahadi E. Hubungan tinggi badan ibu dengan kejadian stunting pada balita usia 24  -59 bulan. J Kebidanan dan Keperawatan Aisyiyah. 2018;14(1):15–24.
14.   Addo OY, Stein AD, Fall CH, Gigante DP, Guntupalli AM, Horta BL, et al. Maternal height and child growth patterns.
J Pediatr [Internet]. 2013;163(2):549-554.e1. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2013.02.002
15.   Andari  W,  Siswati  T,  Paramashanti  BA.  Tinggi  Badan  Ibu  Sebagai  Faktor  Risiko  Stunting  Pada  Anak  Usia 24-59  Bulan  Di  Kecamatan  Pleret  Dan  Kecamatan  Pajangan,  Kabupaten  Bantul,  Yogyakarta.  J  Nutr  Coll. 2020;9(4):235–40.
16.   Silventoinen K. Determinants of variation in adult body height. J Biosoc Sci. 2003;35(2):263–85.
17.   Widyaningrum  DA,  Romadhoni  DA.  Riwayat  Anemia  Kehamilan  dengan  Kejadian  Stunting  pada  Balita  di Desa Ketandan Dagangan Madiun. Medica Majapahit. 2018;10(2):1–32.
18.   Kartini.  Hubungan  Anemia  dalam  Kehamilan  dengan  Panjang  Badan  Bayi  Baru  Lahir  di  Rumah  Sakit Benyamin Guluh Kabupaten Kolaka Tahun 2018. Heal Inf  J Penelit. 2018;10(1):33–8.
19.   Anggraini  ND.  Analisis  Faktor  Resiko  Kejadian  Stunting  Pada  Anak  Usia  12–59  Bulan  Di  Provinsi  Nusa Tenggara Barat. Med Technol Public Heal J. 2019;3(1):86–93.
20.   Karaflahin E, Ceyhan ST, Göktolga Ü, Keskin U, Baser I. Maternal Anemia and Perinatal Outcome. Perinat J. 2007;15(December):127–30.
21.   Hailu M, Gebremariam A, Alemseged F. Knowledge about obstetric danger signs among pregnant women in Aleta Wondo District, Sidama Zone, Southern Ethiopia. Ethiop J Health Sci. 2011;20(1).
22.   Sulistyawati. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil. Jakarta: EGC; 2017.
23.   Saifuddin  A.  Buku  Panduan  Praktis  Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan  Neonatal.  Jakarta:  Yayasan  Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjdo; 2012.
24.   Dewi  NT,  Widari  D.  Hubungan  Berat  Badan  Lahir  Rendah  dan  Penyakit  Infeksi  dengan  Kejadian  Stunting pada Baduta di Desa Maron Kidul Kecamatan Maron Kabupaten Probolinggo. Amerta Nutr. 2018;2(4):373.
25.   AL Rahmad AH, Miko A, Hadi A. Kajian Stunting Pada Anak Balita Ditinjau Dari Pemberian ASI Eksklusif , MP-ASI,  Status  Imunisasi  Dan  Karakteristik  Keluarga  Di  Kota  Banda  Aceh.  J  Kesehat  Ilm  Nasuwakes Poltekkes Aceh. 2013;6(2):169–84.
26.   Mardani  RAD,  Wetasin  K  SW.  Faktor  prediksi  yang  mempengaruhi  terjadinya  stunting  pada  anak  usia dibawah lima tahun. J Kesehat Masy. 2015;11(1):1–7.
27.   Ajao  KO,  Ojofeitimi  EO,  Adebayo  AA,  Fatusi  AO  AO.  Influence  of  family  size,  household  food  security status, and child care practices on the nutritional status of under-five children in Ile-Ife, Nigeria. Afr J Reprod Heal. 2010;14(4):117–26.
28.   Chopra  M.  Risk  factors  for  undernutrition  of  young  children  in  a  rural  area  of  South  Africa.  Public  Health Nutr. 2003;6(7):645–52.
29.   Lin  CM,  Chen  CW,  Chen  PT,  Lu  TH  LC.  Risks  and  causes  of  mortality  among  low-birthweight  infants  in childhood and adolescence. Paediatr Perinat Epidemiol. 2007;21:465–72.
30.   Proverawati A CI. BBLR: Berat Badan Lahir Rendah. Yogyakarta: Nuha Medika; 2010.
31.   Supriyanto  Y,  Paramashanti  BA,  Astiti  D.  Berat  badan  lahir  rendah  berhubungan  dengan  kejadian  stunting pada anak usia 6-23 bulan. J Gizi dan Diet Indones (Indonesian J Nutr Diet. 2018;5(1):23.
32.   Meadow SR NS. Lectures Notes Pediatrika. Jakarta: Erlangga; 2005.
33.   Akbar  H.  Determinan  Epidemiologis  Kejadian  Diare  Pada  Anak  Balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Juntinyuat. J Ilm Keperawatan Stikes Hang Tuah Surbaya. 2019;13(2):91–101.
34.   Lupiana M, Ilyas H, Oktiani K. Hubungan Status Imunisasi, Pendidikan Ibu, Sikap dan Pendapatan Keluarga dengan Status Gizi Balita di Kelurahan Beringin Jaya Kecamatan Kemiling Kota Bandar Lampung. Holistik J Kesehat. 2018;12(3):146–53.
35.   Afrida I. Hubungan Asi Ekslusif dan Status Imunisasi dengan Kejadian Stunting di Wilayah Kerja Puskesmas Bowong  Cindea  Kabupaten  Pangkep.  Nurs  Insid  Community  [Internet].  2020;2(3):106–12.  Available  from: http://jurnal.stikesnh.ac.id/index.php/nic/article/download/346/332/1288
36.   Setiawan E, Machmud R, Masrul M. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Stunting pada Anak Usia 24-59 Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Andalas Kecamatan Padang Timur Kota Padang Tahun 2018. J Kesehat Andalas. 2018;7(2):275.
37.   Santoso  EB,  Akbar  H.  Faktor  yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian  ISPA  Pada  Balita  Di  Wilayah  Kerja
Puskesmas  Juntinyuat.  Hibualamo  Seri  Ilmu-Ilmu  Alam  dan  Kesehat  [Internet].  2018;2(2):36–40.  Available from: http://journal.unhena.ac.id
38.   Hien NN, Kam S. Nutritional status and the characteristics related to malnutrition in children under five years of age in Nghean, Vietnam. J Prev Med Public Heal. 2008;41(4):232–40.
39.   Kurnia W, Ibrahim IA DD. Hubungan asupan zat gizi dan penyakit infeksi dengan kejadian stunting anak usia 24-59  bulan  di  posyandu  asoka  ii  kelurahan  barombong  kecamatan  tamalate  kota  makassar.  Media  Gizi Pangan. 2016;18(2):70–7.
40.   Verma YS, Rajput SS S V. Factors Affecting Morbidity of Diarrhea in Children. Pediatr Rev Int J Pediatr Res. 2016;3(1):41–8.
41.   Fikawati S. Gizi Anak dan Remaja. Jakarta: Rajawali Pers; 2017.
42.   Sahitarani  AS, Bunga  Astria Paramashanti  S. Kaitan  Stunting dengan Frekuensi dan Durasi Penyakit  Infeksi pada Anak Usia 24-59 Bulan di Kecamatan Sedayu, Kabupaten Bantul. J Nutr Coll. 2020;9(3):202–7.
43.   Ullah MB, Mridha MK, Arnold CD, Matias SL, Khan MSA, Siddiqui Z, et al. Factors associated with diarrhea and  acute  respiratory  infection  in  children  under  two  years  of  age  in  rural  Bangladesh.  BMC  Pediatr. 2019;19(1):1–11.
44.   Strand  TA,  Sharma  PR,  Gjessing  HK,  Ulak  M,  Chandyo  RK,  Adhikari  RK,  et  al.  Risk  factors  for  extended duration of acute diarrhea in young children. PLoS One. 2012;7(5):3–8.
45.   Halder  AK,  Luby  SP,  Akhter  S,  Ghosh  PK,  Johnston  RB,  Unicomb  L.  Incidences  and  costs  of  illness  for diarrhea  and acute respiratory infections for children < 5 years of age in Rural Bangladesh. Am J Trop Med Hyg. 2017;96(4):953–60.
46.   Gibney, J., Michael, B, M., Margarets, J M, K., Lenore A. Gizi Kesehatan Masyarakat. Jakarta: EGC; 2002. 47.   Purnami LA, Sugiartini DK, Purnami LA. Analisis Faktor Resiko Kejadian Stunting Pada Anak Di Posyandu Banjar  Pasek  Desa  Kubutambahan  Tahun  2018.  MIDWINERSLION  J  Kesehat  STIKes  Buleleng. 2018;3(2):261–72.
48.   Fitri.  Berat  Lahir  Sebagai  Faktor  Dominan  Terjadinya  Stunting  pada  Balita  (12-59  Bulan)  di  Sumatera (Analisis Data Riskesdas 2010). J Phot. 2013;4(1).
49.   Schanler RJ. The Low Birth Weight  Infant.  Nutrition  In Pediatrics Basic  Science  And Clinical  Applications. Walker, W. A., Watkins, J. B & Duggan, C. (Ed). BC Decker Inc, Hamilton, London; 2003.
50.   Adair LS GD. Age-specific determinants of stunting in Filipino children. J Nutr. 1997;127(2):314–20.
51. Policy  A&  IF,  (IFPRI).  RI.  4th  Report  on  The  World  Nutrition  Situation,  Nutrition  Throughout  The  Life Cycle. 2000;