## EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANEMIA PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK DENGAN HEMODIALISA DI RSU ARI CANTI PADA TAHUN 2020
Ni Made Maharianingsih 1 , Ni Kadek Sulistya Dewi 2 1,2) Prodi Farmasi Klinis, Universitas Bali Internasional, Denpasar-Bali e-mail: 1) maharianingsih@iikmpbali.ac.id

## ABSTRAK
Penyakit ginjal kronik (PGK) menjadi perkara nyata dalam dunia medis dengan peningkatan  prevalensi  secara  terus-menerus.  Tindakan  medis  yang  dilakukan pada  pasien  PGK  ialah  hemodialisis,  tindakan  ini  dilakukan  pada  pasien  PGK stadium  lima  dengan  nilai  GFR  <15  ml/menit,  dimana  tindakan  tersebut bertujuan  untuk  mengganti  fungsi  ginjal  dalam  menyaring  dan  mengeluarkan racun uremik dalam tubuh. Hemodialisis dapat menimbulkan beberapa dampak yaitu  kram  otot,  hiperkalemia,  hipotensi  atau  hipertensi  dan  anemia.  Anemia yang  dialami  pasien  PGK  sebagian  besar  diakibatkan  oleh  defisiensi erythropoietin. Penilaian kesesuaian pemberian terapi anemia pada pasien PGK dengan standar yang berlaku menjadi penting untuk mencapai efek terapi yang optimal. Tujuan dari penelitian ini untuk menilai penggunaan obat anemia pada pasien PGK yang sedang menjalani hemodialisis di RSU Ari Canti pada periode Januari-Desember 2020. Penelitian ini termasuk penelitian deskriptif dengan data diambil  menggunakan  teknik  restrospektif  yang  melibatkan  80  sampel  data rekam  medis,  yang  dipilih  secara purposive  sampling. Pada  penelitian  ini menunjukan hasil pola  pemakaian  obat  anemia pada  pasien PGK  yang sedang melakukan  hemodialisis  mendapat  pengobatan  tunggal  (73,75%)  dan pengobatan  kombinansi  (26,25%).  Obat  yang  dipakai  ialah  erythropoietin  alfa, iron dan asam folat. Penilaian penggunaan obat anemia pada pasien PGK yang melakukan hemodialisis atas dasar ketepatan pasien (100%), ketepatan indikasi (100%), ketepatan obat (97,5%), ketepatan dosis (100%), ketepatan interval waktu pemberian (100%) dan waspada efek samping (100%). Kesimpulannya penilaian penggunaan obat anemia pada pasien PGK yang sedang melakukan hemodialisis di  RSU  Ari  Canti  pada  tahun  2020  telah  memenuhi  kriteria  ketepatan  pasien, ketepatan  indikasi,  ketepatan  dosis,  ketepatan  obat,  ketepatan  interval  waktu minum obat dan kewaspadaan terhadap efek samping.
Kata kunci: Anemia, Evaluasi Penggunaan Obat, Hemodialisis, Penyakit Ginjal Kronik.

## ABSTRACT
Chronic kidney disease (CKD) is a real problem in the medical world with a continuous increase in prevalence. Medical action performed on CKD patients is hemodialysis, This action is carried out in stage five CKD patients with GFR values <15 ml/minute, namely at stage five, where this action aims to replace kidney function in filtering and removing uremic toxins in the body. Hemodialysis can cause several effects, namely muscle cramps, hyperkalemia,  hypotension  or  hypertension,  and  anemia.  Anemia  experienced  by  CKD patients  is  mostly  caused  by  erythropoietin  deficiency.  Assessment  of  the  suitability  of
providing  anemia  therapy  in  CKD  patients  with  applicable  standards  is  important  to achieve  optimal  therapeutic  effects.  The  objective  of  this  research  was  to  assess  anemia drugs uses in CKD suffer with hemodialysis treatment at Ari Canti General Hospital in the  period January-December 2020. This  research is a descriptive study with data were taken using a retrospective technique involving 80 samples of medical record data, which were selected by purposive sampling. In this study, the outcomes showed the example of utilization  of  hostile  to  pallor  medicates  in  CKD  patients  who  were  going  through hemodialysis  getting  single  treatment  (73.75%)  and  blend  treatment  (26.25%).  The drugs used are erythropoietin alpha, iron, and folic acid. Assessment of the use of anemia drugs  in  CKD  patients  undergoing  hemodialysis  based  on  patient  accuracy  (100%), indications  accuracy  (100%),  drugs  accuracy  (97.5%),  dosage  accuracy  (100%),  the accuracy of time intervals of administration (100 %) and alert for side effects (100%). In conclusion,  the  assessment  of  the  use  of  anemia  drugs  in  CKD  patients  undergoing hemodialysis  at  Ari  Canti  General  Hospital  in  2020  has  met  the  criteria  for  patient accuracy,  indications  accuracy,  dosage  accuracy,  drugs  accuracy,  timeliness  of  taking medication, and alertness to side effects.
Keywords: Anemia, Evaluation of Drug Use, Hemodialysis, Chronic Kidney Disease.

## PENDAHULUAN
Penyakit  Ginjal  Kronik  (PGK)  ditandai  oleh  adanya  kelainan  struktur  dan fungsional  ginjal  yang  berlangsung  lebih  dari  tiga  bulan,  dengan  atau  tanpa penurunan  Laju  Filtrasi  Glomerulus  (LFG)  dan  dapat  berkembang  sebagai kelainan patologis atau kerusakan ginjal (Dipiro et all, 2015). Terdapat sejumlah faktor yang dapat menyebabkan penyakit ginjal kronik diantaranya ialah riwayat penyakit  yang  diderita  sebelumnya  seperti  hipertensi,  DM  serta  penggunaan obat  bersifat  nefrotoksik  yang  berkepanjangan  seperti  obat  anti  inflamasi  non streroid (OAINS) (Lilia & Supadmi, 2019)
Penyakit ginjal  kronik  diklasifikasikan  menjadi  lima  berdasarkan  nilai  LFG. Semakin rendah nilai LFG menunjukan semakin parah tingkat penyakit pasien. Pada  stadium  satu  nilai  LFG  pasien  menunjukan  sebesar  ≥90ml/menit  yang artinya  masih  berada  pada  rentang  normal,  pada  stadium  dua  nilai  LFG menunjukan sebesar 60-89 ml/menit, keadaan ini menyatakan kerusakan giinjal dengan  penurunan  LFG  ringan,  pada  stadium  tiga  nilai  LFG  berada  pada rentang 30-59 ml/menit yang artinya terjadi kerusakan ginjal dengan penurunan LFG  sedang,  pada  stadium  empat  nilai  LFG  pasien  berada  pada  rentang  15-29 ml/menit,  pada  stadium  ini  menunjukan  kerusakan  ginjal  dengan  penurunan LFG berat, dan pada stadium lima yang biasanya dikenal dengan sebutan gagal ginjal,  disini  nilai  LFG  pasien  sudah  berada  <15ml/menit  dan  sudah
memerlukan  terapi  sebagai  penanganan  medis  (Pernefri,  2011).  Ada  beberapa Tindakan  medis  yang  dapat  dilakukan  pada  pasien  PGK  yaitu  transplantasi ginjal  dan  diliasis,  dialisis  dapat  dibagi  menjadi  dua  yaitu  hemodialisis  dan peritoneal  dialisis.  Hemodialisis  dilakukan  dengan  alat  yang  disebut  dengan dialyzer dengan melakukan proses penyaringan zat yang sudah tidak diperlukan diluar  tubuh,  sedangkan  peritoneal  dialysis  merupakan  penyaringan  zat  racun uremik  melalui  perut  (Pernefri,  2011).  Tindakan  medis  yang  sering  dilakukan pada  pasien  dengan  PGK  ialah  hemodialisis  (HD).  Tindakan  medis  tersebut dapat  memicu  terjadinya  anemia,  hal  tersebut  terjadi  karena  disebabkan  oleh sejumlah kecil darah tetap berada di dialiser, selain itu anemia pada PGK terjadi karena  adanya  kerusakan  pada  bagian  ginjal  yang  menjadi  tempat  produksi hormon Erythropoietin  Stimulating  Agent (ESA)  yaitu  pada  fibroblast  interstisial korteks  renalis,  hal  tersebut  menyebabkan  terjadinya  gangguan  produksi hormon  ESA,  dimana  hormon  tersebut  berupa  glikoprotein  yang  berfungsi menstimulasi  produksi  sel-sel  darah  merah  di  sumsum  tulang  belakang  dan bekerja  dengan  mengikat  reseptor  ESA  homodimer,  akibat  gangguan  tersebut menyebabkan  defisiensi  erythropoietin  sehingga  produksi  sel-sel  darah merahpun tidak terbentuk (Sudhana, 2017). Selain itu ada beberapa penyab lain yang menimbulkan kejadian anemia pada PGK seperti terjadinya kekurangan zat besi dan adanya inflamasi kronik (Hidayat et all, 2016). Di Indonesia belum ada data  epidemiologi  nasional  tentang  anemia  pada  pasien  PGK,  namun berdasarkan  data  RSUD  dr.  Cipto  Mangunkusumo  yang  diadakan  di  Jakarta pada  tahun  2010  untuk  pertama  kalinya  mendaftarkan  100%  pasien  baru hemodialisis  dengan  anemia  dengan  kadar  hemoglobin  rata-rata  7,7  g/dL (Pernefri, 2011). Sebuah penelitian Sanjaya, et al (2019) yang dilaksanakan di RS Sanglah,  ditemukan  bahwa  dari  54  pasien  penderita  penyakit  ginjal  kronik terdapat 52 kasus anemia yaitu sebesar 96,3% dari total kasus pasien PGK.
Berdasarkan penelitian di RSUD Tangerang terkait penilaian pemakaian obat anemia  pada  PGK  yang  menjalani  hemodialisis  diperoleh  hasil  berdasarkan ketepatan  pasien  (100%),  ketepatan  indikasi  (100%),  ketepatan  dosis  (100),  dan ketepatan obat (96%) (Megawati et all, 2020). Penelitian lain dari Alkel et al (2017) menunjukan hasil masih terjadi perbedaan pemberian dosis terapi baik itu terapi eritropoietin maupun  terapi  besi  terhadap  resep  dokter  dan  rekomendasi  pada
pedoman Kidney  Disease  Outcome  Quality  Initiative (KDOQI)  tahun  2012. Ketidaktepatan  dalam  pemberian  terapi  anemia  pada  PGK  menjadi  faktor penyebab  penggunaan  obat  menjadi  tidak  rasional,  sehingga  menimbulkan kegagalan  dalam  terapi  suatu  penyakit.  Saat  ini  masih  banyak  pasien  anemia pada  PGK  yang  mendapat  pengobatan  dengan erythropoietin dalam  dosis  yang tidak mengacu pada panduan yang ada, sehingga menyebabkan target Hb tidak tercapai dan pengobatan menjadi lebih lama pada terapi anemia pada PGK.
Menurut  Somvanshi  (dikutip dalam  Sanjaya et  al , 2019) menyatakan  bahwa penderita PGK dengan anemia dapat menyebabkan beberapa komplikasi seperti timbulnya  penyakit  kardiovaskular,  jantung  berdebar  saat  beraktivitas, pembesaran  otot  jantung,  hingga  gagal  jantung  karena  jantung  tidak  bisa mengalirkan  cukup  darah  ke  seluruh  tubuh.  Akibat  komplikasi  tersebut mempengaruhi  meningkatnya  angka  kematian,  angka  kesakitan,    melemahnya fungsi tubuh, kualitas hidup, serta peningkatan biaya pengobatan pasien akibat meningkatnya waktu perawatan pasien (Adiatma, 2014). Sehingga penelitian ini dilakukan  untuk  melakukan  perbandingan  kesesuaian  pengobatan  yang diberikan pada pasien PGK terhadap pedoman yang berlaku.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  termasuk  penelitian  observasional  deskriptif  yang  menggunakan desain cross sectional dan dilaksanakan pada unit rekam medis RSU Ari Canti di Jl. Raya Mas Ubud Gianyar pada bulan February-April 2021. Pengambilan data dilakukan  secara  retrospektif  pada  data  rekam  medis  80  pasien  dengan  teknik purposive  sampling .  Kriteria  pemilihan  sampel  dari  penelitian  ini  ialah  pasien yang mendapat perawatan hemodialisis seminggu dua kali secara rutin, pasien dengan  nilai  hemoglobin  <12  g/dl  untuk  perempuan  dan  <13g/dl  untuk  laki- laki dan pasien yang menerima obat anemia yang telah diresepkan oleh dokter. Penelitian  ini  diawali  dengan  tahap  pertama  yaitu  pengurusan  ijin  penelitian, dan  tahap  kedua  dilakukan  pemeriksaan  terhadap  data  rekam  medis  pasien yang  menjalani  hemodialisis,  dari  data  tersebut  dilakukan  pemilihan  sampel penelitian  yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Pada  tahap  ketiga  dilakukan pencatatan terkait data yang diperlukan dalam penelitian seperti data demografi, data  penunjang  dan  data  obat  anemia  yang  diterima  pasien.  Tahap  akhir
dilakukan  pengolahan  data  hasil  pengamatan  secara  univariat  dengan menggunakan Microsoft  excel, dimana  data  yang  diperoleh  ditampilkan  dan dilaporkan  dalam  bentuk  persentase  yang  dimuat  dalam  tabel,  angka  dan pemberian penjelasan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Subjek Penelitian Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian
Karakteristik Subjek Berdasarkan Usia
Berdasarkan  karakteristik  usia  pada  penelitian  ini  menunjukan  hasil  bahwa pasien  yang  mengalami  penyakit  ginjal  kronik  dengan  anemia  dialami  oleh golongan usia 51-60 tahun dengan persentase tertinggi (35%), dan yang terendah terjadi pada golongan usia 20-30 tahun dengan persentase (1,25%). Bersadarkan literatur  menyatakan  bahwa  usia  menjadi  salah  satu  pencetus  timbulnya penyakit  gagal  ginjal  kronik,  dimana  dengan  bertambahnya  usia,  kemampuan ginjal  juga  akan  berkurang,  dan  umumnya  terjadi  pada  usia  40  tahun  keatas
Karakteristik Pasien Frekuensi (f) Persentase (%) Usia 20-30 tahun 1 1,25% 31-40 tahun 4 5% 41-50 tahun 23 28,75% 51-60 tahun 28 35% 61-70 tahun 17 21,25% 71-80 tahun 7 8,75% Jenis Kelamin Pria 53 66,25% Wanita 27 33,75% Penyakit Penyerta Hipertensi 71 35,3% HF ( Heart Failure) 20 10,0% DM 14 7,0% Pnemonia 3 1,5% Asidosis Metabolik 63 31,3% Asam Urat 12 6,0% Dispepsia 14 7,0% Dislipidemia 4 2,0% Rentang Nilai Hemoglobin Ringan (Wanita:11,0-11,9g/dl & Pria :11,0-12,9 g/dl) 2 2,5% Sedang (Pria & Wanita 8,0-10,9 g/dl) 55 68,75% Berat (Pria & Wanita <8,0 g/dl) 23 28,75%
(Hartini,  2016).  Dalam  usia  diatas  tersebut  biasanya  secara  alamiah  ginjal mengalami  proses  berkurangnya  sejumlah  nefron  yang  dapat  menyebabkan penurunan  fungsi  ginjal  sebesar  10%,  dan  hal  tersebut  diperkirakan  sudah mengalami  kerusakan  pada  ginjal  katagori  ringan  yaitu  penurunan  nilai  LFG menjadi 60-89 ml/menit/1,73 m2 (Veronika & Hartono, 2019).
Karakteristik Subjek Bersasarkan Jenis Kelamin
Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa menurut karakteristik jenis kelamin,  kejadian  anemia  pada  PGK  paling  banyak  terjadi  pada  subjek penelitian pria yaitu sejumlah 53 orang (66,25%) dan wanita sejumlah 27 orang (33,75%).  Penelitian  lain  mengungkapkan  bahwa  tingkat  kejadian  PGK  pada pria cenderung lebih besar dikarenakan mereka memiliki gaya hidup yang lebih berisiko menyebabkan gagal ginjal seperti kebiasaan merokok, minuman keras, di  mana  hal  itu  menyebabkan  ginjal  bekerja  lebih  keras  (Hartini,  2016). Penelitian lain juga menunjukan hasil yang sesuai dengan penelitian ini dimana kejadian PGK lebih banyak terjadi pada pria yaitu sebesar (63,5%) dibandingkan dengan wanita yaitu sebesar (36,5%) (Rukmaliza, 2013).
Karakteristik Subjek Berdasarkan Penyakit Penyerta
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  karakteristik  subjek penelitian berdasarkan penyakit penyerta pasien terdapat 3 besar penyakit yang paling  mendominasi  yaitu,  hipertensi  sebesar  (35,5%),  asidosis  metabolic (31,3%) dan HF ( Heart Failure) (10,0%). Hipertensi pada PGK diakibatkan karena kehilangan  nefron  fungsional yang  progresif  dalam  jumlah  besar,  hal  tersebut menyebabkan  interaksi  yang  seperti  peningkatan  aliran  darah,  peningkatan LFG  (Laju  Filtrasi  Glomerulus),  dan  peningkatan  keluarnya  urin  dari  nefron. Perubahan  kerja  ginjal  setelah  beberapa  waktu  akan  menyebabkan  kerusakan lebih  lanjut  dengan  penurunan  tambahan  kapasitas  ginjal  dan  berkembang menjadi  infeksi  ginjal  terminal  (Hartini,  2016).  Asidosis  metabolik  merupakan komplikasi yang khas pada pasien dengan PGK terutama pada pasien dengan LFG dibawah 25 mL/min/1,73m2 (Septiani, 2017).
Karakteristik Subjek Berdasarkan Nilai Hemoglobin
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  menunjukan hasil  bahwa terdapat  pasien  yang  mengalami  anemia  ringan  pada  pasien  PGK  sebesar (2,5%),  anemia  sedang  sebesar  (68,75%)  dan  anemia  berat  sebesar  (28,75%).
Rendahnya  jumlah  hemoglobin  dalam  eritrosit  menunjukan  kejadian  anemia, dan hal tersebut menyebabkan kemampuan eritrosit menurun dalam membawa oksigen ke seluruh jaringan (Gunandi et al, 2016).
Karakterisasi Pola Penggunaan Obat Anemia Pada Pasien PGK
Pada  karakteristik pola  penggunaan  obat  anemia  pada pasien PGK  dengan hemodialisis disajikan dalam tabel berikut:
Tabel 2. Data Penggunaan Obat Anemia Pengobatan Tunggal Dan Kombinasi Di RSU Ari Canti Pada Tahun 2020
Berdasarkan  hasil  penelitian  menyatakan  bahwa  pasien  yang  memperoleh pengobatan  tunggal  sebanyak  59  orang  (73,75%)  dimana  52  orang  (65%) menerima terapi epoetin alfa dan 7 orang lagi (8,8%) menerima terapi iron . Pasien yang menerima terapi kombinasi sebanyak 21 orang (26,25%), dimana kombinasi masing-masing yaitu, 19 orang (23,8%) menerima kombinasi antara epoetif alfa dan  asam  folat,  2  orang  (2,5%)  menerima  kombinasi iron dan  asam  folat.  Pada kasus  penyakit  ginjal  kronik,  ginjal  tidak  memproduksi  banyak  sel-sel  darah merah  sehingga  pasien  mengalami  defisiensi  eritropoetin,  pemberian  terapi Erythropoietin Stimulating  Agents (ESA) menjadi  pengobatan  lini  pertama  dalam penanganan anemia pada PGK untuk mengganti kekurangan eritropoetin. ESA berperan  dalam  menstimulasi  deferensiasi  eritroid  progenitor  stem  sel  dan menginduksi  pelepasan  retikulosid  dari  sumsum  tulang  ke  peredaran  darah (Kurniawanto et al, 2018). Pemberian iron bertujuan untuk mencukupi status besi pasien sehingga pemberian eritropoetin dapat direspon secara optimal (Pernefri, 2011). Pemberian asam folat pada kombinasi pengunaan dua obat pada kasus ini
Terapi Rute Frekuensi (f) Persentase (%) Monoterapi Epoetin Alfa SC 52 65% Iron IV 7 8.75% Kombinasi 2 Obat Epoetin Alfa + SC 19 23,8% Asam Folat Oral Iron + IV 2 2,5% Asam Folat Oral
merupakan  salah  satu  terapi  penunjang  yang  memiliki  peran  dalam meningkatkan optimalisasi terapi ESA (Pernefri, 2011).
Evaluasi Ketepatan Pemakaian Obat Anemia Pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik (PGK)
Hasil evaluasi ketepatan pemakaian obat anemia pada pasein PGK dengan hemodialisis disajikan dalam gambar berikut:
Gambar 1. Grafik Evaluasi Ketepatan Penggunaan Obat anemia
Penggunaan  obat  anemia  pada  pasien  PGK  dengan  hemodialisis  dievaluasi menurut enam kriteria yaitu ketepatan pasien, ketepatan indikasi, ketepatan obat, ketepatan  dosis,  ketepatan  interval  waktu  pemberian  dan  kewaspadaan  efek samping.
a) Tepat Pasien
Tepat pasien ialah ketepatan dalam pemilihan obat menurut pertimbangan kondisi klinis pasien sehingga tidak menimbulkan kontraindikasi kepada pasien (Sumawa et  al, 2015)  Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  dari  80 data  rekam  medis  pasien  yang  menjadi  sampel  penelitian  diperoleh  nilai sebesar (100%) telah memenuhi kriteria ketepatan pasien dimana semua pasien anemia  dengan  PGK  yang  menjalani  hemodialisis  telah  menerima  obat  sesuai dengan kondisi klinis, serta tidak menyebabkan kontraindikasi untuk pasien.
b) Tepat Indikasi
Evaluasi ketepatan indikasi penggunaan obat anemia pada PGK merupakan proses penilaian pemberian terapi yang sesuai dengan kebutuhan pasien yang didasarkan  atas  diagnosa  dokter  (Sumawa et  al, 2015%.  Evaluasi  ketepatan indikasi  ini  penting  untuk  dilakukan,  dikarenakan  jika  obat  diberikan  kepada pasien tanpa gejala yang sesuai, manifestasi pasien tidak akan berkurang atau
hilang (Andriyana, 2018). Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa dari 80  sampel  rekam  medis  yang  diteliti  diperoleh  hasil  sebesar  (100%)  sampel memenuhi  kriteria  tepat  indikasi.  Seluruh  sampel  telah  menerima  obat  yang tepat  berdasarkan  diagnosa  adanya  penyakit  anemia  yang  dilihat  dari  hasil pemeriksaan  laboratorium  pasien  yaitu  kadar  hemoglobin,  saturasi  transferin dan ferritin serum pasien.
c) Tepat Obat
Penilaian  ketepatan  pemilihan  obat  dilakukan  berdasarkan  perbandingan yang  dilakukan  terhadap  kesesuaian  pemilihan  obat  dengan drug  of  choicenya.
Pada  penelitian  ini  evaluasi  ketepatan  penggunaan  obat  anemia  dilaksanakan dengan  melakukan  perbandingan  terhadap  obat  anemia  yang  diterima  pasien dengan pedoman standar yang berlaku di Rumah Sakit Umum Ari Canti yaitu PERNEFRI. Berdasarkan hasil penelitian di dapatkan bahwa dari 80 sampel data rekam  medis  yang  diteliti  terdapat  78  sampel  data  rekam  medis  (97,5%) memenuhi kriteria tepat obat dan 2 sampel data rekam medis (2,5%) yang tidak tepat  obat.  Ketidaktepatan  pemilihan  obat  terjadi  pada  2  sampel  data  medik pasien  yang  mengalami  anemia  defisiensi  besi  absolut  dengan  nilai  saturasi transferin  <20%  dan  ferritin  serum  <200ng/ml.  Berdasarkan  pedoman  yang berlaku  di  Rumah  Sakit  Ari  Canti,  pasien  PGK  yang  mengalami  anemia defisiensi besi absolut harusnya menerima terapi besi fase koreksi dengan dosis 100mg  setiap  2 kali  seminggu  selama sepuluh  kali  dan  terapi  epoetin  ditunda terlebih  dahulu  sampai  status  besi  pasien  tercukupi,  sedangkan  pada  kasus pada  penelitian  ini  pasien  mendapatkan  terapi  epoetin  pada  keadaan  anemia defisiensi besi absolut.
d) Tepat Dosis
Penilaian ketepatan dosis dilakukan berdasarkan besaran dosis obat anemia yang diterima pasien lalu dibandingkan pada acuan standar yang ada di RSU Ari Canti. Pada penilaian ini diperoleh hasil bahwa dari 80 sampel data rekam medis yang telah diteliti semua sampel telah memenuhi kriteria ketepatan dosis sehingga hasilnya menunjukan hasil 100%.
e) Tepat Interval Waktu Pemberian
Interval waktu pemberian obat ialah rentang waktu pemberian  antara  obat awal  dan  obat  selanjutnya  (Depker  RI,  2011).  Berdasarkan  hasil  penelitian
menunjukan  bahwa  dari  80  sampel  data  menghasilkan  ketepatan  sebesar (100%). Interval pemberian terapi anemia pada pasien PGK disesuaikan dengan kebutuhan  pasien,  sehingga  setiap  yang  menerima  terapi  anemia  baik  itu epoetin alfa maupun iron tidak selalu memiliki interval waktu yang sama.
f) Waspada Efek Samping
Setiap pemberian obat memiliki potensi untuk menyebabkan efek samping. Reaksi  efek  samping  akibat  pemakaian erythropoietin alfa  atau  ESA ( Erythropoietin  Stimulating  Agent) dengan  persentase  (>10%)  yaitu  hipertensi, demam,  sakit  kepala,  mual,  muntah  dan  batuk,  kejadian  lainnya  dengan persentase (1%-10%) yaitu edema, thrombosis, urticaria, kejang otot, serta reaksi lain  dengan  persentase  (<1%)  yaitu  kejadian  alergi,  anafilaksis, erythema dan hipersensitivitas.  Sedangkan  pemberian iron secara  intravena  juga  dapat menyebabkan  efek  samping  seperti  hipotensi,  sakit  kepala,  muntah  dan  mual (>10%),  reaksi  lain  seperti  hipertensi,  nyeri  dada,  kelelahan,  demam,  nyeri perut,  gatal  (1%-10%)  serta  reaksi  yang  mengancam  jiwa  seperti shock anaphylactic,  bronchospasme (DIH,  2012).  Hipertensi  merupakan  efek  samping dengan  persentase  terbesar  akibat  penggunaan erythropoietin ,  sehingga  perlu dilakukan monitoring tekanan darah baik selama hemodialisis maupun selama mendapatkan  terapi  ESA.  Pada  penelitian  ini  tidak  ditemukan  adanya  kasus kejadian  efek  samping  obat  akibat  pemberian  obat  anemia  pada  pasien  PGK, yang artinya 80 orang yang masuk kedalam sampel penelitian telah memenuhi ketepatan dalam waspada efek samping obat.

## SIMPULAN
Pola  penggunaan  obat  anemia  pada  pasien  PGK  dengan  hemodialisis  ialah menggunakan  terapi  tunggal  sebesar  (73,75%)  dan  terapi  kombinasi  2  obat sebesar (26,3%). Dengan obat yang dipakai ialah erythropoietin alfa , iron, dan folic acid .  Berdasarkan  hasil  penilaian  penggunaan  obat  anemia  dari  enam  aspek diperoleh  hasil,  ketepatan  pasien  (100%),  ketepatan  indikasi  (100%),  ketepatan obat (97,5%), ketepatan dosis (100%), ketepatan interval waktu pemberian (100%) dan kewaspadaan efek samping (100%).

## DAFTAR PUSTAKA
Adiatma, D.C. 2014. Prevalensi Dan Jenis Anemia Pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis Reguler . Jurnal Media Medika Muda . Semarang: Universitas Diponegoro.
Akel, M., Shamas, K., Sakr, F., Dabbous, M., Safwan, J., Cherfan, M., Iskandarini, M. Evaluation of the management of anemia in hemodialysis patients in Lebanon. J Nephropharmacol.
American  Pharmacist  Association.  2012. Drug  Information  Handbook  with International Trade Name Index 21 st edition, Ohio: Lexicomp.
Andriyana, N.D. 2018. Evaluasi Terapi Penggunaan Obat Antihipertensi pada Pasien Geriatri  di  Instalasi  Rawat  Inap  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta  Tahun  2016 . Surakarta: Universittas Muhamadiyah Surakarta.
Depkes RI. 2011. Modul Penggunaan Obat Rasional. Jakarta: Kemenkes RI.
Dipiro  J.T.,  Wells  B.G.,  Schwinghammer  T.L.  2015. Pharmacotherapy  Handbook, Ninth Edit., McGraw-Hill Education Companies, Inggris.
Gunandi,  V.I.R.,  Mewo,  Y.M.,  dan  Tiho,  Murniati.  2016. Gambaran  Kadar Hemoglobin     pada      Pekerja     Bangunan .  Fakultas Kedokteran  Universitas Sam Ratulangi Manado, Volume 4.
Hartini, S. 2016. Gambaran Karakteristik Pasien Gagal Ginjal Kronis Yang Menjalani Hemodialisis  Di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr.  Moewardi. Surakarta: Universitas Muhamadiyah Surakarta.
Hidayat, R., Azmi, S., Pertiwi, D. 2016. Hubungan Kejadian Anemia dengan Penyakit Ginjal Kronik pada Pasien yang Dirawat di Bagian Ilmu Penyakit Dalam RSUP dr M Djamil Padang Tahun 2010 . Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Padang. Jurnal Kesehatan Andalas.
Kurniawanto,  R.,  Ulfa,  NM.,  Hartono,  R.,  2018. Studi  Profil  Penggunaan Eritropoetin  (Epo)  Pada  Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronis  (Pgk)  Yang  Menjalani Hemodialisis Di Rumah Sakit Bhayangkara H.S. Samsoeri Mertojoso Surabaya. Akademi Farmasi Surabaya.
Lilia,  I.H.,  dan  Supadmi,  W.  2019. Faktor  Risiko  Penyakit  ginjal  kronik  Pada  Unit Hemodialisis Rumah Sakit Swasta di Yogyakarta. Majalah Farmasetika 4.
Megawati,  S.,  Restudiarti,  A.,  Kurniasih,  S.  2020. Evaluasi  Penggunaan  Obat Anemia  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani  Hemodialisis  di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang Tahun 2018: Farmagizine journal. Vol VII No 2.
Pernefri.  2011. Konsensus  Manajemen  Anemia  Pada  Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronik . Jakarta.
Rukmaliza.  2013. Hubungan  Karakteristik  Individu  Dengan  Kualitas  Hidup  Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani Hemodialisis  di  Instalasi  Dialisis  BLUD RSU DR. Zainoel Abidin Banda Aceh Tahun 2013. Universitas Syah Kuala.
Sanjaya,  A.A.G.B.,  Dharma  shanti,  D.G.D.,  Lestari,  A.A.W.  2019. Gambaran
Anemia  Pada  Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronik  Di  RSUP  Sanglah  Pada  Tahun 2016. DOAJ: Jurnal Medika Udayana, Vol. 8 No. 6, Juni, 2019.
Septiani, A.M. 2017. Studi Penggunaan Natrium Bikarbonat Pada Pasien Gagal Ginjal KronikDengan  Asidosis  Metabolik  (Penelitian  Di Rumah  Sakit  Umum  Daerah Sidoarjo). Universitas Muhamadiyah Malang.
Sudhana,  I  Wayan.  2017. Pathogenesis  Anemia  Pada  Penyakit  Ginjal  Kronik.
Denpasar : SMF Ilmu Penyakit Dalam FK Unud/RSUP Sanglah
Sumawa,  P.M.R.,  Adeanne,  C.W.,  &  Paulina,  V.Y.Y.  2015 .  Evaluasi  Kerasionalan Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien Hipertensi Rawat Inap Di RSUP Prof.  Dr.  R.D.  Kandou  Manado  Periode  Januari-Juni  2014 . Jurnal  Ilmiah Farmasi: UNSRAT. Manado.
Veronika,  E., &  Hartono,  B.  2019. Nilai  Estimasi Glomerulus Filtration  Rate (GFR) Menggunakan  Persamaan  Cockcroft  And  Gault  Pada  Masyarakat  Terpajan Merkuri  Di  Area  Pertambangan  Emas  Skala  Kecil  (Pesk)  Desa  Lebaksitu Kabupaten Lebak  Banten .  Universitas  Indonesia: Forum Ilmiah  Volume  16 Nomor 2.