MOTIVASI MELAKUKAN SELF MONITORING BLOOD GLUCOSE DENGAN DIABETES SELF MANAGEMENT PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2
Gresty Natalia Maria Masi¹, Yulia², Masfuri³
Program Studi Ilmu Keperawatan FK Universitas Sam Ratulangi Manado¹ Fakultas ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Kampus UI Depok, 16426, Indonesia²’³ E-mail : ns.grestymasi@gmail.com

## Abstrak
Kontrol  glukosa  darah  dapat  dipertahankan  melalui  perawatan  mandiri . Motivasi  melakukan self  monitoring  blood glucose (SMBG) yang baik dapat meningkatkan diabetes self management pada pasien diabetes melitus tipe 2. Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  motivasi  melakukan SMBG  dengan diabetes  self  management pada pasien diabetes melitus tipe 2. Penelitian ini menggunakan metode kuantitatif observasional analitik dengan pendekatan crossectional, melibatkan 96 pasien. Alat ukur yang digunakan berupa kuesioner karakteristik responden, Treatment Self Regulation  Questionare,  Diabetes  Self  Management  Questionare,  Diabetes  Knowledge  Scale .  Hasil  penelitian menunjukkan terdapat hubungan yang bermakna antara motivasi melakukan SMBG dengan diabetes self management ( p = 0,001). Hasil analisis regresi  logistik menunjukkan motivasi  melakukan SMBG berhubungan dengan didabetes self management setelah  dikontrol  variabel  pengetahuan.  Kesimpulan  diperlukan  perhatian  khusus  dari  perawat  untuk meningkatkan motivasi melakukan SMBG pada pasien diabetes melitus tipe 2 dalam self care management.
Kata kunci : Motivasi, SMBG, diabetes self management

## Abstract
Glycemic control could be maintained through diabetes self-management. Motivation to perform self-monitoring blood glucose (SMBG) could improve diabetes self-management in type 2 diabetes mellitus patients. The purpose of this study was to explore the relationship between motivation to perform SMBG and diabetes self-management in patients with type 2 diabetes mellitus. This study applied quantitative method with a cross sectional approach, involving 96 patients. The Instruments used were questionnaires for respondent characteristics, Treatment Self-Regulation Questionnaire, Diabetes Self Management Questionnaire and Diabetes Knowledge Scale. The results show that there was a significant relationship between motivation to perform SMBG and diabetes self-management (p = 0,001). Results of logistic regression analysis showed that motivation to perform SMBG is associated with diabetes  self-management  after controlled by knowledge variable. In conclusion it is  a necessarily for nurses to  provide attention to increase motivation to perform SMBG in patients with type 2 diabetes mellitus as part of self care management.
Keywords: Motivation, SMBG, diabetes self management

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  merupakan  penyakit  kronis yang kompleks dan menjadi salah satu masalah kesehatan  terbesar  dunia  dengan  proyeksi peningkatan kasus baru yang terus meningkat setiap  tahun  (ADA,  2014;  Scobie,  2007). Jumlah penderita diabetes melitus tahun 2013 di  dunia  sebanyak  347  juta  orang  (WHO, 2013).  Data  dari International  Diabetes Federation (IDF)  menunjukkan  total  kasus diabetes  melitus  pada  tahun  2013  adalah sekitar  382  juta  orang  dan  diperkirakan  pada tahun  2035  akan  terjadi  peningkatan  sebesar 50% menjadi 592 juta orang (IDF, 2014).
Diabetes  melitus  tidak  bisa  disembuhkan (deWit  &  Kumagai,  2013),  namun  diabetes dapat  dikendalikan  dengan  mengatur  kadar glukosa darah dalam rentang normal (deWit & Kumagai,  2013;  Jones,  2014).  Oleh  karena diabetes  melitus  merupakan  penyakit  kronik dengan  kompleksitas  pengelolaannya,  maka diperlukan partisipasi aktif dari pasien melalui self management (Heinrich, Schaper & Vries, 2010). Manajemen diri diabetes sangat penting karena  penerapan  prilaku  gaya  hidup  sehat akan  menghasilkan  kontrol  glikemik  yang optimal  dan  dapat  meminimalkan  atau mencegah komplikasi diabetes baik hiperglikemia maupun hipoglikemia (Norris et al.  2001;  Sousa,  Zauszniewski,  Musil,  Harga Lea, & Davis, 2005).
Kunci dari manajemen diabetes melitus adalah menjaga kadar glukosa darah sedekat mungkin ke nilai normal atau dengan jarak target yang disepakati  oleh  pasien  dengan  penyedia pelayanan  (Black  &  Hawks,  2009). Self monitoring  blood  glucose (SMBG)  dapat mendorong  pasien  diabetes  dalam  mengelola diabetesnya berdasarkan kadar glukosa darahnya  (IDF,  2014).  Hasil  penelitian menunjukan terdapat hubungan yang signifikan  antara  monitoring  glukosa  darah dengan  satatus  glikemik,  (Aghili,  Khamseh, Malek,  Yarahmadi,  &  Farshchi,  2012). Penelitian  yang  dilakukan  terhadap  pasien diabetes  melitus  tipe  2  dengan  terapi  obat hiperglikemi oral menunjukan 89% melakukan SMBG  dan  jarang  mengalami  hipoglikemia oleh  karena  mereka menyesuaikan  dosis obat anti  hiperglikemi  oral  dengan  hasil  SMBG (Agborsangaya et al. 2013).
Kenyataannya beberapa penelitian menunjukkan hasil yang bertentangan dimana tidak terdapat hubungan antara SMBG dengan kontrol glikemik pada pasien diabetes melitus (Kenya, lebron, Arrechea, & Li, 2013).  Efek klinis  karena  SMBG  hanya  bisa  didapatkan ketika pasien menyesuaikan gaya hidup, diet, olahraga,  atau  terapi  farmakologi  diabetes mereka berdasarkan hasil SMBG
(Agborsangaya et al., 2013; Brackney, 2010). Kenya,  Lebron,  Arrechea  dan  Li  (2013) menyatakan dalam hasil penelitiannya banyak pasien  tidak  mengambil  tindakan  dalam
menanggapi  hasil  pembacaan  glukometer sehingga  dibanyak  populasi  praktek  SMBG tidak  berhubungan  dengan  glikemik  kontrol. Hasil  penelitian  lainnya  menjelaskan  bahwa praktisi mengharapkan pasien dapat menggunakan  hasil  SMBG  untuk  mengubah perilaku kesehatan mereka (Peel et al., 2007).
Untuk merubah prilaku seseorang, dibutuhkan motivasi  yang  mendasari  perubahan  prilaku tersebut (Guay et al dalam Lai 2011). Motivasi secara umum berarti sesuatu yang mendorong untuk  berbuat  atau  bereaksi  (Sunaryo,  2013). Dari  hasil  penelitian  yang  dijelaskan  diatas menunjukan  apabila  pasien  diabetes  melitus punya  motivasi  untuk  melakukan  perubahan diri  dalam  manajemen  diabetesnya  melalui hasil  pengontrolan  glukosa  darah  mandiri maka  mereka  akan  menggunakan  hasil pengontrolan  glukosa  darah  tersebut  sebagai penanda  apa  yang  harus  mereka  lakukan seperti  mengontrol  diet,  olah  raga  dan  obat- obatanya untuk mencapai kontrol glikemi yang baik.

## METODE PENELITIAN
Desain analitik observasional dengan pendekatan  studi cross  sectional, dilakukan pada  96  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  untuk mengetahui  motivasi  melakukan  SMBG dengan diabetes  self  management dengan menggunakan kuesioner karakteristik
demografi responden,
Treatment Self
Regulation  Questionare (TSRQ) ,  Diabetes
Self  Management  Questionare (DSMQ) , Diabetes
Knowledge Scale (DKS). Pengambilan data dilakukan secara bersamaan setelah  pasien  menyetujui  untuk  menjadi responden  penelitian.  Pengolahan  data  dalam penelitian ini menggunakan aplikasi komputer. Dalam  proses  pengambilan  data,  peneliti menerapkan  prisnsip-prinsip  etika  penelitian keperawatan untuk menghindarkan responden terhadap hal-hal yang dapat merugikan.

## HASIL

## 1. Analisis univariat
Analisis univariat (Tabel 1). Responden dalam penelitian  ini  sebagian  besar  berumur  ≥  56 tahun  yaitu  49  (51.0%)  responden,  sebagian besar berjenis kelamin perempuan 54 (56.3%) responden, sebagian besar menderita diabetes melitus  ≥  9  tahun  75  (78.1%)  responden, sebagian  besar  responden  berpendidikan rendah 67 (69.8%),  sebagian besar responden memiliki pekerjaan 73 (76.0%), sebagian besar memiliki pendapatan tinggi 63 (65.6%). Selain itu  juga  sebagian  besar  responden  dalam penelitian ini memiliki pengetahuan yang baik tentang  diabetes  melitus  yakni  66  (68.8%) responden,  dan  responden  yang  memiliki motivasi  melakukan  SMBG  yang  baik  69 (71.9%)  responden,  serta  sebagian  besar  65 (67.7%)  responden  memiliki diabetes  self management yang adekuat.
Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Umur, Jenis Kelamin, Lama Menderita, Tingkat Pendidikan, Pekerjaan, Pendapatan dan Pengetahuan Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Mei – Juni 2015 (n=96)
Variabel Kategorik Jumlah Persentase (%) Umur ≥ 56 tahun 49 51,0 < 56 tahun 47 49,0 Jenis Kelamin Laki-Laki 42 43,8 Perempuan 54 56,3 Lama menderita < 9 tahun 21 21,9 ≥ 9 tahun 75 78,1 Pendidikan Rendah 67 69,8 Tinggi 29 30,2 Pekerjaan Tidak Bekerja 23 24,0 Bekerja 73 76,0 Pendapatan Rendah 33 34,4 Tinggi 63 65,6 Pengetahuan Kurang 30 31,3 Baik 66 68,8 Motivasi melakukan SMBG Kurang 27 28,1 Baik 69 71,9 Diabetes self management Inadekuat 29 30,2 Adekuat 67 69,8

## 2. Analisis bivariat
Analisis bivariat (tabel 2) dalam penelitian ini tidak terdapat hubungan signifikan antara jenis kelamin, tingkat pendidikan, pekerjaan dengan diabetes  self  management ( p  value >0.05).
Pengetahuan  responden  tentang  diabetes melitus,  umur,  lama  menderita,  pendapatan
dan  motivasi  melakukan  SMBG  memiliki hubungan yang signifikan ( p value <0.05).
Tabel 2 . Hasil Analisis Hubungan Umur, Jenis Kelamin, Lama Menderita, Tingkat Pendidikan, Pekerjaan, Pendapatan, Pengetahuan dan motivasi melakukan SMBG dengan Diabetes Self Management Pada Pasien Diabetes Melitus tipe 2, Bulan Mei – Juni 2015 (n=96)
Variabel
Diabetes Self management OR (95%CI) p value n (96) % Umur ≥ 56 th 49 51,0 4,656 0,003 < 56 th 47 49,0 (1,74 -12,41) Jenis Kelamin Laki-laki 42 43,8 0,710 0,595 Perempuan 54 56,2 (0,29-1,72) Lama Menderita < 9 th 21 21,9 4,549 0,006 ≥ 9 th 75 78,1 (1,64-12,60) Pendidikan Rendah 67 69,8 1,198 0,900 Tinggi 29 30,2 (0,45-3,14) Pekerjaan Tidak bekerja 23 24,0 1,704 0,419 Bekerja 73 76,0 (0,63-4,55) Pendapatan Rendah 33 34,4 3,620 0,010 Tinggi 63 65,6 (1,44-9,04) Pengetahuan Kurang 30 31,3 3,714 0,006 Baik 66 68,7 (1,46-9,39) Motivasi Melakukan SMBG
Kurang 27 28,1 48,06 0,009 Baik 69 71,9 (2,03-159,67)
*signifikan α 0.05

## 3. Analisis Multivariat

## Tabel 5.8
Hasil Pemodelan Akhir Variabel Utama dan Variabel Counfounding dengan Diabetes Self Management Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di RSUP Prof. dr. R. D. Kandou Manado
Bulan Mei – Juni 2015 (n=96) Variabel B Wald p value OR CI 95% Motivasi melakukan SMBG: 2,783 22,143 0,001 16,168 5,073-51,534 Pengetahuan: 0,496 0,687 0,407 1,642 0,508-5,307 Constant -2,298 11,017 0,001 0,100
Pengetahuan  merupakan  variabel  konfonding yang ditunjukkan dengan perubahan nilai OR variabel  utama  (motivasi  melakukan  SMBG) saat variabel pengetahuan dikeluarkan. Adapun  pemodelan  akhir  dalam  analisis multivariat (tabel 3), responden yang memiliki motivasi  melakukan  SMBG  yang  baik berpeluang sebanyak 16,168 kali menunjukkan diabetes self management yang adekuat dibandingkan dengan responden yang memiliki motivasi melakukan SMBG  kurang, setelah  dikontrol  oleh  variabel  pengetahuan (95% CI : 5,073;51,534).

## PEMBAHASAN
Dalam penelitian ini terdapat hubungan antara umur  dengan diabetes  self  management pada pasien  diabetes  melitus  tipe  2.  Responden dalam  penelitian  ini  berumur  antara  37-65 tahun, dengan kategori umur ≥ 56 tahun dan < 56 tahun. Responden dengan umur < 56 tahun
lebih  berpeluang  menunjukkan diabetes  self management yang  adekuat.  Penelitian  Huang et al. (2014) pada pasien diabetes melitus tipe 2  berumur  antara  60-80  tahun  menunjukkan responden  dengan  umur  yang  semakin  tua memiliki prilaku self management yang buruk. Ini disebabkan karena orang dewasa diatas 65 tahun  dengan  penyakit  tertentu  umumnya mengalami gangguan dalam proses belajar dan memori termasuk didalamnya pasien  diabetes melitus,  dimana  pasien  diabetes  melitus mengalami perubahan fungsional yang terjadi disistem  saraf  pusat  sehingga  pasien  diabetes cenderung  rentan  terhadap  proses  belajar (Asimakopoulou & Hampson, 2002). Responden  dalam  penelitian  ini  memiliki diabetes  self  management yang  adekuat kemungkinan disebabkan karena umur responden  <  65  tahun,  diamana  pada  umur  < 65  tahun  secara  fisik  dan  kognitif  dapat
menjalani  proses  belajar  dan  memori  (Kozier et al., 2010).
Tidak terdapat hubungan antara jenis kelamin dengan diabetes self management. Responden dalam  penelitian  ini  mayoritas  berjenis kelamin perempuan dan menunjukkan kemampuan melakukan diabetes self management yang adekuat dibandingkan laki- laki.  Hal  ini  disebabkan  karena  perempuan lebih  muda  melakukan  manajemen  diabetes dalam  kehidupan  sehari-hari  seperti  dalam pembatasan makanan yang disarankan, perempuan  juga  banyak  mencari  informasi dalam  interaksi  sosial,  sedangkan  laki-laki kurang teliti dalam praktek (Mathew,
Gucciardi, De-Melo & Barata, 2012).
Terdapat  hubungan  antara  lama  menderita dengan diabetes  self  management .  Lama menderita  diabetes  melitus  berhubungan dengan  ketrampilan  pasien  dalam  melakukan pengelolaan  diabetes  melitus.  Pengalaman hidup yang lama dengan penyakit kronis dapat memberikan  petunjuk  yang  berarti  bagi individu dalam hal pengelolaan ketidaknyamanan  emosional  dan  fisik,  oleh karena itu penting bagi pasien untuk mengenali pola tertentu dari koping yang digunakan (Lou et al, 2015).
Tingkat pendidikan tidak berhubungan dengan diabetes  self  management. Hal  ini  didukung oleh  hasil  penelitian  Mahfouz  &  Awadalla
(2011) yang menyatakan bahwa tidak terdapat hubungan  antara  tingkat  pendidikan  dengan diabetes self management . Tingkat pendidikan dikaitkan  dengan  kemampuan  seseorang dalam pemahaman akan penyakitnya, Individu yang  berpendidikan  tinggi  lebih  mampu menerima  dan  mempertahankan  pengetahuan (Huang  et  al.  2014).    Dalam  penelitian  ini responden  dengan  pendidikan  tinggi  dan rendah  dapat  menunjukkan diabetes  self management yang adekuat, hal ini disebabkan karena  sebagian  besar  responden  telah menderita diabetes melitus > 9 tahun, sehingga mereka memiliki pengalaman dalam mengelola penyakitnya.
Pekerjaan dan diabetes self management tidak memiliki  hubungan . Pekerjaan  dihubungkan dengan  kemampuan  pengelolaan  diabetes secara  mandiri.  Responden  yang  masih  aktif dalam  bekerja  lebih  sibuk  dan  menghabiskan banyak waktu serta aktif dalam interaksi sosial dan  menghabiskan  sedikit  waktu  untuk mengelola  penyakit  mereka  (Huang  et  al. 2014).  Dalam  penelitian  ini  sebagian  besar responden  bekerja  sebagai  pensiunan  PNS yang  dihubungkan  dengan  umur  responden, sehingga  responden  memiliki  waktu  yang cukup  dalam  pengelolaan  diabetes  melitus- nya.
Pendapatan  responden  berhubungan  dengan diabetes self management . Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian yang dilakuakan oleh
Luo  et  al.  (2015),  dimana  terdapat  hubungan yang  positif  antara  pendapatan  dengan diabetes self management pada pasien diabetes melitus  tipe  2,  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  responden  dengan  pendapatan  tinggi menunjukkan diabetes self management yang adekuat.  Hal  ini  dikarenakan  pengelolaan diabetes  melitus  terdiri  dari  beberapa  hal diantaranya obat-obatan yang harus digunakan setiap  hari,  sehingga  pasien  harus  memiliki dana  yang  cukup  untuk  memenuhinya.  Akan tetapi responden dalam penelitian ini semuanya  adalah  peserta  BPJS  Kesehatan, sehingga dalam pemenuhan obat-obatan serta penggunaan  pelayanan  kesehatan  diperoleh secara gratis.
Dalam penelitian ini pengetahuan
berhubungan dengan diabetes self management , responden yang memiliki pengetahuan  yang  baik  tentang  diabetes melitus  cenderung  memiliki diabetes  self management yang  adekuat.  Pengetahuan pasien  tentang  diabetes  melitus  sangat mempengaruhi prilaku kesehatan yang mereka jalankan, hasil penelitian yang dilakukan oleh Hendriks & Rademarkers (2014) menunjukkan bahwa responden yang memiliki pengetahuan diabetes  secara  umum  menunjukkan  prilaku aktivitas  fisik  (olah  raga)    yang  tinggi. Pengetahuan  merupakan  kepercayaan  yang diperoleh melalui pembelajaran dan pengalaman  seseorang  yang  mempengaruhi prilaku, selain itu pengetahuan juga
memberikan  arahan  pada  hidup  seseorang dalam  membuat  suatu  tujuan,  mengantisipasi dan berespon terhadap suatu hal (Hunt, 2003). Dalam  penelitian  ini  pengetahuan  responden lebih  dihubungkan  dengan  lamanya  mereka menderita  diabetes  melitus,  mereka  sering mendapatkan  informasi  dan  pengalaman sehingga meningkatkan pengetahuan mereka.
Terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara motivasi  melakukan  SMBG  dengan diabetes self management. Responden memiliki motivasi  intrinsik  yang  melatarbelakangi perubahan prilaku mereka dalam pengelolaan diabetes  melitusnya.  Hasil  penelitian  ini mendukung  hasil  penelitian  Brackney  (2010) dimana apabila pasien memiliki motivasi yang baik  dalam  melakukan  SMBG,  maka  mereka akan  menggunakan  hasil  pengontrolan  gula darah  mereka  tersebut  sebagai  acuan  dalam melakukan diabetes self management mereka, baik  dalam  pemilihan  makanan,  obat-obatan, olah  raga  dan  penggunaan  fasilitas  kesehatan untuk memeriksakan kondisi kesehatan mereka.
Motivasi  adalah  alasan  yang  mendasari terjadinya  prilaku  dan  merupakan  kumpulan kepercayaan, persepsi, nilai, perhatian, tindakan  yang  semuanya  saling  berhubungan yang ditandai dengan kesediaan dan kemauan (Lai,  2011).  Motivasi  juga  merupakan kekuatan  yang  dapat  menggerakan  seseorang dalam  beraktivitas  dan  mempertahankan
prilaku  atau  melakukan  suatu  perubahan (Butler,  2002).  Penelitian  (Brackney,  2010) menunjukkan  bahwa  pasien  diabetes  melitus tipe  2  melakukan  perubahan  prilaku  setelah pemantauan  gula  darah  secara  mandiri, disebabkan  karena  adanya  kebulatan  tekat yang  timbul  dari  kata  hati  mereka  karena mereka  takut  akan  komplikasi  (akibat)  dari diabetes  melitus  yang  tidak  terkontrol (Brackney, 2010).
Diabetes  self  management adalah  aktifitas yang  kompleks  termasuk  kemampuan  dalam mengontrol  suatu  kondisi,  diabetes  melitus merupakan penyakit kronis yang memerlukan perawatan berkelanjutan serta self
management yang  baik  untuk  mencegah komplikasi  akut  dan  mengurangi  komplikasi jangka  panjang  (Metrig,  2007).  Salah  satu upaya  yang  dilakukan  untuk  mendukung self management adalah  dengan  edukasi  sebagai hal  penting  dalam  manajemen  diabetes  dan bagian  dari cronic care  model .  Edukasi tidak hanya  mencakup  informasi  tentang  penyakit yang  spesifik,  namun  berupa  intervensi  yang sistematis  yang  melibatkan  partisipasi  aktif dari  pasien  sehingga  pasien  dapat  berperan aktif dalam pengelolaan perawatan diri sendiri melalui  pemecahan  masalah  dan  penetapan tujuan yang dapat difasilitasi dengan penggunaan tehnik motivasi (Goldenberg et al, 2013).
Kesimpulan
Penelitian  ini  memberikan  informasi  bahwa untuk menghasilkan diabetes self management yang  adekuat  pada  pasien  diabetes  melitus, maka  diperlukan  motivasi  yang  baik  dari pasien  baik  motivasi  intrinsik,  maupun motivasi ekstrinsik. Selain itu juga pentingnya pemahaman  pasien  tentang  penyakinya  juga mempengaruhi prilaku diabetes self management pasien.  Untuk  meningkatkan motivasi,  pemahaman  (pengetahuan)  dan diabetes  self  management pasien  diabetes melitus  dapat  dilakuakan  dengan  edukasi. Sehingga  sangat  diperlukan  kerja  sama  yang baik antara pasien dan petugas kesehatan.

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan  terima  kasih  disampaikan  kepada responden  yang  telah  berpartisipasi  dalam penelitian  ini,  serta  Pimpinan  dan  Karyawan Rumah Sakit tempat penelitian dilaksanakan.

## DAFTAR PUSTAKA
ADA  (2014). Standards  of  medical  care  in diabetes-2014 . Diabetes Care,
37(SUPPL.1),
14–80.
doi.org/10.2337/dc14-S014
Agborsangaya, C. B., Gee, M. E., Johnson, S. T., Dunbar, P., Langlois, M.-F., Leiter, L. a, … Johnson, J. a. (2013). Determinants of  lifestyle  behavior  in  type  2  diabetes: results of the 2011 cross-sectional survey on  living  with  chronic  diseases  in Canada .  BMC  Public  Health,  13(451). doi.org/10.1186/1471-2458-13-451
Aghili,  R.,  Khamseh,  M.  E.,  Malek,  M.,
Yarahmadi,  S.,  &  Farshchi,  A.  (2012).
Structured  self  monitoring  of  blood glucose  in  Iranian  people  with  type  2 diabetes;  A  cost  consequence  analysis . DARU Journal of Pharmaceutical
Sciences, 20(1), 32. doi.org/10.1186/2008-2231-20-32 Asimakopoulou, K., & Hampson, E. S. (2002). Cognitive functioning and self- management  in  older  people  with diabetes .  Diabetes  spectrum.  15(2).  Doi.
10.2337/diaspect.15.2.1.16
Black, J. M., & Hawks, J. H. (2009). Medical surgical  nursing  clinical  management  for positive outcome. eighth edition, Elsevier,
St. Louis positive outcome, eighth edition,
Elsevier, St. Louis.
Brackney. E. D. L. (2010). Knowing Where I Am  At  ‖  The  Experience  of  Self  - Monitoring  Blood  Glucose  for  People with  Non-Insulin-Requiring  Type  2 Diabetes  A  dissertation  presented  to  the faculty of the Department of Nursing East Tennessee  State  University  In  partial fulfillment of. www.searchproquest.com
Butler. A. H. (2002). Motivation: The role in diabetes self management in older adult . UMI. www. searchproquest.com deWit, S. C., & Kumagai, C. (2013). Medical- surgical Nursing ; consepts & practice. St. Louis, Elsevier.
Goldenberg., & Punthakee. (2013). Definition, Classification and Diagnosis of Diabetes,
Prediabetes  and  Metabolic  Syndrome . Canadian  diabetes  association  clinical practice  guidelines  expert  committee.
Canadian Journal of Diabetes, Elsevier.
Heinrich, E., Schaper, N. C., Vries, N. K. De.
(2010). Self-management  interventions for type 2 diabetes : a systematic review. EDN Autumn 7(2). Doi.10.1002/edn.160
Hendriks.  M  &  Redmarkers.  J  (2014).
relationship  between  patient  activation, sisease-spesific  knowledge  and  health outcomes among people with diabetes; a survey  study. BMC  Health  Service Research .  14:393,  DOI:  10.1186/1472- 6963-14-393
Huang. M., Zhao. R., Li. S., Jiang. X. (2014).
Self-Management  Behavior  in  Patients with Type 2 Diabetes : A Cross-Sectional Survey  in  Western  Urban  China .  PLOS
One, Vol. 9 (4).
Hunt. P. D (2003). The concept of knowledge and  how  to  measure  it. Journal  of
Intellectual  Capital, 4(1).  100-113.  Doi 10.1108/14691930310455414.
International  Diabetes  Federation  (IDF).
(2014). Diabetes  facts  and  figures . http://www.idf.org/worlddiabetesday/too lkit/gp/facts-figures
Jones (2014). Is Marital status a determinant of  self  monitoring  blood  glucose?  A Thesis  presented  in  partial  fulfillment  of requirements for the degree of Master of Science  in  the  Department  of  Nutrition and Hospitality Management The University of Mississippi. www.searchingproquest. Kenya, S., Lebron, C., Reyes Arrechea, E., &
Li,  H.  (2013). Glucometer  use  and glycemic control among Hispanic patients  with  diabetes  in  southern Florid a.  Clinical  Therapeutics,  36(4),
485–493.
doi.org/10.1016/j.clinthera.2013.12.009
Kozier, B., Erb, G., Berman, A., Snyder, J. S.
(2010). Buku ajar fundamental keperawatan: konsep, proses dan praktik. Editor Dwi Widiarti. Jakarta. EGC.
Lai, E. R. (2011). Metacognition : A Literature Review  Research  Repor t.  Research Reports,  (April),  41.  Retrieved  from http://www.datec.org.uk
Lou. X., Liu. T., Yuan. X., Ge. S., Yang. J., Li. Ch.,  Sun.  W.  (2015 ).  Factor  influencing self-management  in  Chinese  adults  with type 2 diabetes : A systematic review and meta-analisis. International  Journal  of Environ.Research and Public Health, Vol 12, 11304-11327. DOI: 10.3390/ijerph120911034
Mathew.  R.,  Gucciardi,  E.,  De-Melo,  M., Barata,  P.  (2012). Self  Management experiences among men and women with type  2  diabetes  mellitus:  a  qualitative analysis .  Biomedcentral  Family  Practice 13(122).  1-12.  Doi.10.1186/1471-2296- 13-122
Mertig.  G.  R.  (2007). The  Nurse’s  guide  to teaching diabetes self-management . Springer  Publication  company.  New York.
Noris, N. L., Lau, J., Smith, J. S., Schmid, H. C.,  Engelgau,  M.  M.  (2001). Self
management  education  for  adults  with type  2  diabetes .  Diabetes  care  25(7). 1159-1171.
Peel,  E.,  Douglas,  M.,  &  Lawton,  J.  (2007).
Self monitoring of blood glucose in type 2 diabetes : longitudinal qualitative study of patients perspectives. BMJ. 335
(7618).493.
Doi.10.1136/bmj.39302.444572.DE
Sousa  V.D.,  Zauszniewski  J.A.,  Musil.  C.M.
(2005). Demographic differences of adults with diabetes mellitus – a cross-sectional study . Online Brazilian Journal of Nursing
Scobie. N. I. (2007). Atlas of Diabetes mellitus . third edition. Informa healthcare. USA Sunaryo (2013). Psikologi untuk keperawatan edisi  2.  Editor  Barrarah  Bariid.  Jakarta. EGC WHO  (2013). 10  fact  about  diabetes. http://www.who.int/features/factfiles/diab etes/facts.