## HUBUNGAN  FAKTOR SOSIAL EKONOMI DENGAN KECEMASAN IBU PRIMIGRAVIDA DI PUSKESMASTUMINTING
Ni’mah Said Esrom Kanine
Hendro Bidjuni
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Email : nikuma.said@gmail.com
Abstract: Pregnancy for primigravida mother is a new experiences that could arouse anxiety. Anxiety is an individual response of unpleasant condition. Factors that influence the anxiety along pregnancy are economic social factors (education, work, and income). The aim of this research  is  to  know  the  relationship  of  economic  social  factor  with  primigravida  mother's anxiety at Tuminting clinic. The design of this research is analytic survey with cross sectional approach.  The  sample  was  collected  with  Purposive  Sampling  technique  for  about  40 samples.  The  instrument  that  used  in  this  research  is  questionnaire  and  observation  sheet. The result of this research was using Chi square test  with meaning level α=0,05. The writer did  not  find  the  relationship  of  education  with  primigravida  mother's  anxiety  at  Tuminting clinic  with  value  p=0,437>α,  there  is  no  relationship  of  work  with  primigravida  mother's anxiety at  Tuminting clinic  with value p= 0,457>α, and there is the relationship  of income with  primigravida  mother's  anxiety  at  Tuminting  clinic  with  value  p=0,000<α. The conclusion of this research is 21 primigravida mothers at Tuminting clinic were not anxious. The suggestion of this research for health workers is to providing health education regarding pregnancy to pregnant mother to prevent anxiety.
Key Words : Economic Social Factor, Primigravida Mother, Anxiety.
Abstrak: Kehamilan  bagi  ibu  primigravida  merupakan  suatu  pengalaman  baru  yang  dapat menimbulkan  kecemasan.  Kecemasan  merupakan  respons  individu  terhadap  suatu  keadaan yang  tidak  menyenangkan.Faktor  yang  mempengaruhi  kecemasan  selama  kehamilan  antara lain  faktor  sosial  ekonomi(  pendidikan,  pekerjaan  dan  pendapatan). Tujuan penelitian  ini adalah  untuk  mengetahui  hubungan  faktor  sosial  ekonomi  dengan  kecemasan  ibu primigravida  di  puskesmas  Tuminting. Desain  penelitian ini  bersifat  survei  analitik  dengan pendekatan cross  sectional ,  sampel  diambil  dengan  teknik  pengambilan  sampel Purposive Sampling yaitu  sebanyak  40  sampel.Instrumen  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah kuesioner dan lembar observasi. Hasil penelitian mengunakan uji Chi square dengan tingkat kemaknaan α=0,05. Tidak terdapat hubungan pendidikan dengan kecemasan ibu primigravida di puskesmas Tuminting dengan nilai p =0,437>α, tidak terdapat hubungan pekerjaan dengan kecemasan  ibu  primigravida  di  puskesmas  tuminting  dengan  nilai p =  0,457>α,  dan  terdapat hubungan  pendapatan  dengan  kecemasan  ibu  primigravida  di  puskesmas  Tuminting  dengan nilai p =0,000<α. Kesimpulan penelitian  ini  adalah  ibu  primigravida  di  puskesmas  tuminting sebagian  besar  tidak  cemas  yakni  21  orang. Saran penelitian  ini,  diharapkan  petugas kesehatan  memberikan  pendidikan  kesehatan  mengenai  kehamilan  kepada  ibu  hamil  untuk mencegah terjadinya kecemasan.
Kata Kunci: Faktor Sosial Ekonomi, Ibu Primigravida, Kecemasan

## PENDAHULUAN
Kehamilan  pertama  bagi  seorang wanita merupakan suatu pengalaman baru yang  ditandai  dengan  perubahan,  baik  itu
perubahan fisik maupun psikologis.
Secara  umum  perubahan  fisik  ialah  tidak haid  ( amenore ),  meningkatnya  aktivitas
hormon, membesarnya payudara,
perubahan bentuk rahim, perubahan sistem kerja organ-organ tubuh, membesarnya  perut,  naiknya  berat  badan, melemahnya  relaksi  otot-otot  saluran pencernaan, sensivitas pada penginderaan, kaki  dan  tangan  mulai  membesar.Adapun perubahan  psikologis  umum  terjadi    pada ibu  hamil  ialah  adanya  kecenderungan seperti  bergantung  kepada  orang  lain, membutuhkan  perhatian  yang    lebih, membentuk  pola  interelasi  sosial  dengan janinnya,  suami  atau  anggota  keluarga (masyarakat) dan merasa khawatir terhadap  perubahan  yang  terjadi  pada tubuhnya (Janiwarty & Pieter, 2013).
Perubahan-perubahan  yang  terjadi pada  ibu  hamil  dapat  menimbulkan kecemasan.Kecemasan merupakan respons  individu  terhadap  suatu  keadaan yang tidak menyenangkan serta
merupakan  suatu  keadaan  emosi  tanpa objek  yang  spesifik.Perasaan  yangtidak menyenangkan ini umumnya
menimbulkan gejala-gejala fisiologis (sepertigemetar, berkeringat, detak jantung  meningkat,  dan  lain-lain)  dan gejala-gejalapsikologis (seperti panik, tegang, bingung, tak dapat berkonsentrasi, dansebagainya) (Stuart, 2007).
Faktor  sosial  ekonomi  seperti pendidikan,  pekerjaan  dan  pendapatan merupakan  faktor  individu  dan  keluarga yang  dapat  mempengaruhi  kecemasan pada  ibu  hamil.Sosial  ekonomi  yang  baik dapat  menjamin  kesehatan  fisik  dan psikologis ibu hamil yang dapat mencegah terjadinya  kecemasan  dalam  menghadapi kehamilan  karena  adanya  kematangan emosional.Tingkat  pendidikan  seseorang berpengaruh  dalam  memberikan  respon terhadap  informasi  yang  datang  dari  luar. Mereka  yang  memiliki  pendidikan  yang lebih tinggi akan memberikan respon yang rasionaldibandingkan mereka yang berpendidikan  yang  lebih  rendah.  Dalam hal  ini  adalah  kehamilan,  mereka  yang berpendidikan  yang  lebih  tinggi  akan menggunakan  rasio  dalam  perubahan fisiologis  maupun  psikologis  selama
kehamilannya.  Pada  pendidikan  yang lebih  tinggi,  pekerja  perempuan  lebih mampu  memiliki  akses  dan    pendapatan yang lebih baik karena proses seleksi yang relatif  terbuka  yang  dapat  mencegah kecemasan pada ibu hamil (Bobak,Lowderwek& Jansen , 2004). Ibu hamil yang bekerja mencemaskan kehilangan pekerjaan apabila pekerjaannya tidak dapat diselesaikan karena kehamilannya, sebaliknya  apabila  pekerjaan  ibu  hamil tidak terlalu berat dan tidak terlalu banyak tenaga,  dimana  ibu  bisa  menjalaninya selama  kehamilan,  pekerjaannya  bisa membawa dampak positif. Ibu akan fokus keperkerjaannya dan kecemasan ibu dapat teralihkan.  Ditempat  kerja  ibu  bisa mendapatkan pengetahuan tentang kehamilan  dari  teman  kerjanya  dan pekerjaan ibu dapat menambah pendapatan keluarga (Astria, 2009).
Ibu  hamil  membutuhkan  ekonomi keluarga  yang  memadai karena,kehamilan membutuhkan  anggaran  khusus  seperti biaya  ANC,  makanan  bergizi  untuk  ibu dan janin, pakaian hamil,  biaya persalinan dan kebutuhan bayi setelah lahir. (Ingewati,  2014).Menurut  Niven  (2002) dalam  Kusumawati  (2010)  Seseorang dengan  status  ekonomi  rendah  cenderung lebih  tegang  dan  seseorang  dengan  status ekonomi tinggi cenderung lebih santai.Kekhawatiran  dan  kecemasan  pada ibu  hamil  apabila  tidak  ditangani  dengan serius  akan  membawa  dampak  dan pengaruh  terhadap  fisik  dan  psikis,  baik pada ibu maupun janin.
Proporsi  kehamilan  pada  wanita pada  tahun  2013,  umur  10-54  tahun  di Indonesia adalah 2,68 persen, di perkotaan (2,8%)  lebih  tinggi  dibanding  perdesaan (2,55%).  (Kementrian  Kesehatan  RI, 2013). Menurut Kepala Badan Perencanaan  Pembangunan  Daerah  Kota Manado  (2013)  Tahun2011  cakupan kunjungan K1 Kota Manado sebesar 93,14 %  dari  jumlah  sasaran  10.108bumil, sedangkan  pada  tahun  2012  meningkat menjadi 95,85 %, melebihi target
yangditetapkan  awal  tahun  yaitu  89,39  % dan  capaian  kunjungan  ibu  hamil  K4 untuk tahun 2012 adalah 91,1% dari target 90,43 %. Meningkat dari tahun 2011 yang mencapai  89,75  %.  Sedangkan  indikator ini  pada  kondisi  awal  (tahun  2010) mencapai  86,42%  dari  sasaran  7.465 bumil.
Penelitan  di    Desa  Kalisidi, Kecamatan Ungaran Barat terhadap 30 ibu hamil  yang  akan  menghadapi  persalinan pertama kali, hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar responden dengan tingkatkecemasan tinggi adalah ibu yang memiliki pendapatan  <  Rp  500.000,-/bulan  yaitu sebanyak 82,4% (Sucipto, 2010).Penelitian  di  Poliklinik  Kebidanan dan  Kandungan RSUP Fatmawati Jakarta terhadap 158 ibu hamil trimester III.Berdasarkan  hasil  penelitian,  distribusi kecemasan
berdasarkan
tingkat pendidikan  menunjukkan  bahwa  proporsi ibu  hamil  yang  mengalami  kecemasan antara ibu berpendidikan menengah (64.5%) lebih banyak dibandingkan dengan  ibu  berpendidikan  dasar  (47.4%) dan  ibu  berpendidikan  tinggi  (44.2%). Dan Berdasarkan hasil penelitian, distribusi kecemasan berdasarkan pekerjaan  menunjukkan  bahwa  proporsi ibu  hamil  yang  mengalami  kecemasan antara  ibu  hamil  yang  bekerja  (44.6%) dengan  ibu  hamil  yang  tidak  bekerja (58.1%)(Astria, 2009).
Berdasarkan hasil wawancara dengan bidan dan perawat di ruangan poli KIA Puskesmas Tuminting, jadwal pemeriksaan ibu hamil dilaksanakan 2 kali seminggu, yakni pada hari senin dan rabu. Selanjutnya  berdasarkan  data  pada  bulan september,  kunjungan  ibu  hamil  sebesar 104  orang,  dimana  ibu  primigravida mencapai  67  orang.  Berdasarkan  survei dan wawancara, data yang peneliti peroleh dari delapan orang ibu primigravida, enam diantaranya  mengatakan  cemas  dengan kehamilan  dan  dua  tidak  cemas  dengan kehamilannya.  Latar  belakang  tersebut  di atas,  yang  menjadi  motivasi  bagi  peneliti
untuk  melakukan  penelitian  mengenai: “Hubungan  faktor sosial  ekonomi dengan kecemasan ibu primigravida di Puskesmas Tuminting”.

## METODE PENELITIAN
Desain  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  survei  yaitu cross sectional, yaitu untuk mempelajari dinamika  korelasi  antara  faktor-faktor resiko dengan efek, dengan cara pendekatan,  observasi  atau  pengumpulan data sekaligus pada suatu saat (point time approach). Artinya,  tiap  subjek  penelitian hanya diobservasi sekali saja dan pengukuran  dilakukan  terhadap  status karakter  atau  variabel  subjek  pada  saat pemeriksaan (Notoatmodjo, 2010).
Penelitian inidilaksanakan di Puskesmas Kota Manado pada tanggal 9 – 16  Maret  2015.Populasi  dalam  penelitian ini  adalah  seluruh  ibu  primigravida  di wilayah  kerja  Puskesmas  Tuminting sekitar  67  orang.Teknik  pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan yaitu purposive  sampling, sampel  pada penelitian  ini  berjumlah  40  responden. Pemilihan  sampel  dilakukan  berdasarkan tujuan  dan  kriteria  yang  telah  ditentukan yaitu:  kriteria  inklusi;  ibu  primigravida yang  bersedia  menjadi  responden,  ibu primigravida  yang  tingal  di  wilayah  kerja Puskesmas  Tuminting  sedangkan  kriteria ekslusi;  ibu  yang  multigravida  dan  ibu primigravida yang tidak ada saat penelitian.
Instrumen pada penelitian ini yaitu kuesioner dan lembar observasi. Kuesioner  terdiri  dari  kuesioner  faktor sosial  ekonomi  dan  kecemasan  yang  di buat oleh peneliti diisi oleh responden dan lembar observasi di isi oleh peneliti untuk memastikan kecemasan responden..
Metode  pengumpulan  data  dalam penelitian ini terdiri dari data primer; data yang  diperoleh  melalui  kuesioner  yang telah diisi reponden dan  lembar observasi yang  diisi  peneliti.Data  sekunder;  data yang  diperoleh  dari  perawat  dan  bidan
mengenai  jumlah  ibu  primigravida  di wilayah kerja Puskesmas Tuminting.
Prosedur pengumpulan data dalam penelitian ini yaitu setelah mendapat surat ijin  dari  bagian  administrasi  Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran  Universitas  Sam  Ratulangi untuk  penelitian,  surat  ijin  tersebut diberikan  kepada  petugas  tata  usaha puskesmas  tuminting  untuk  dimintai persetujuan  agar  dapat  meneliti  di  tempat tersebut  setelah  mendapat  izin,  saya  dan dua  orang  teman  menuju  ke  tempat pemeriksaan kehamilan. Kami membagikan kuesioner kepada ibu primigravida  yang  sedang  menunggu antrian  pemeriksaan  kehamilan,  sebelum memberikan  kuesioner  kami  menjelaskan maksud dan tujuan penelitian, mendapatkan persetujuan menjadi
responden  dan  menjelaskan  bagaimana cara  mengisi  kuesioner.  Bila  dalam pengisian  kuesioner  ibu  primigravida  di panggil petugas kesehatan maka pengisian kuesioner dilanjutkan setelah pemeriksaan kehamilan.
Pengolahan  dan  analisis  data dilakukan dengan tahapan editing, coding, cleaning  dan  tabulating .Penelitian  ini menggunakan analisis univariat dan
bivariat. Etika penelitian dengan
menekankan  prinsip-prinsip  dalam  etika yang berlaku, meliputi; lembar pesetujuan menjadi  responden (Informed  Consent), tanpa nama (Anonimity), kerahasiaan (Confidentiality) .

## HASIL dan PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian
1. Analisis Univariat
Tabel 1. Distribusi RespondenBerdasarkanUmur Umur n (%) <20 15 37,5 20-35 24 60,0 >35 1 2,5 Total 40 100,0 Sumber: Data PrimerMaret 2015
Tabel 2. Distribusi RespondenBerdasarkan Pendidikan Pendidikan N (%) Tinggi 30 75,0 Rendah 10 25,5 Total 40 100,0 Sumber: Data PrimerMaret 2015 Tabel 3. Distribusi Responden Berdasarkan Pekerjaan Pekerjaan n (%) Bekerja 9 22,5 Tidak bekerja 31 77,5 Total 40 100,0 Sumber: Data Primer Maret2015 Tabel 4. Distribusi Responden Berdasarkan Pendapatan Keluarga Pendapatan n (%) Tinggi 23 57,5 Rendah 17 42,5 Total 40 100,0 Sumber: Data Primer Maret 2015 Tabel 5. DistribusiResponden Berdasarkan Kecemasan Kecemasan n (%) Tidak cemas 21 52,5 Cemas 19 47,5 Total 40 100,0 Sumber: Data PrimerMaret 2015 2. Analisis Bivariat Tabel 6. Hubungan Pendidikan Dengan
Kecemasan Ibu Primigravida Pendidikan Kecemasan Total P Tidak cemas Cemas n (%) n (%) Tinggi 17 56,7 13 43,3 30 0,437 Rendah 4 40,0 6 60,0 10 Total 21 52,5 42 47,7 40 Sumber: Data PrimerMaret 2015
Tabel 7. Hubungan Pekerjaan Dengan Kecemasan Ibu Primigravida Pekerjaan Kecemasan Total p Tidak cemas Cemas n (%) n (%) Bekerja 6 66,7 3 33,3 9 0,457 Tidak bekerja 15 48,4 16 51,6 31 Total 21 52,5 19 47,5 40 Sumber: Data Primer Maret 2015 Tabel 8. Hubungan Pendapatan Dengan

## Kecemasan Ibu Primigravida
Pendapatan Kecemasan Total p Tidak cemas Cemas n (%) n (%) Tinggi 20 87,0 3 13,0 23 0,000 Rendah 1 5,9 16 94,1 17 Total 21 52,5 19 47,7 40 Sumber: Data Primer Maret 2015

## B. Pembahasan
1. PendidikanBerhubungan DenganKecemasan Ibu Primigravida
Dari  hasil  penelitian  distribusi frekuensi  pendidikan  responden  (tabel  2), diperoleh  data  bahwa  responden  yang termasuk  pada    tingkat  pendidikan  tinggi (SMA,  Perguruan  Tinggi)  lebih  besar (75%)  dibandingkan  responden  tingkat pendidikan  rendah  (SD,  SMP)  (25%). Berdasarkan  data  (tabel  6),  responden dengan tingkat pendidikan tinggi sebanyak  30  orang    yang  mengalami kecemasan  43,3%  dan  responden  dengan tingkat  pendidikan  rendah  sebanyak  10 orang yang mengalami kecemasan 60%.
Dari hasil uji hipotesis mengunakan  uji Chi  Square pada  tingkat kemaknaan  95%  (α=  0.05),  menunjukkan tidak  ada  hubungan  antara  pendidikan dengan  kecemasan  ibu  primigravida  di Puskesmas  Tuminting,  dimana  nilai p = 0,473, lebih besar dari α= 0,05.  Penelitian ini  menunjukkan  tidak  ada  hubungan antara  pendidikan  dengan  kecemasan  ibu primigravida  di  Puskesmas  Tuminting, kemungkinan  disebabkan  oleh  faktor  lain yaitu  pendapatan  yang  telah  diteliti  oleh peneliti.  Dimana  pendapatan  yang  cukup
membuat seseorang lebih siap menghadapi kehamilan, dengan terpenuhinya kebutuhan kehamilan seperti biaya  ke  pelayanan  kesehatan  sehingga mendapatkan informasi mengenai kehamilan, pengetahuan ibu hamil bertambah    dan  mencegah  kecemasan pada ibu hamil. Pendidikan  dapat  mempengaruhi kecemasan  ibu  hamil  selama  kehamilan, disebabkan pendidikan dapat mempengaruhi  presepsi  seseorang,  cara berfikir  dalam  mengelola  informasi  dan mengambil  keputusan.  Semakin  tinggi pendidikan seseorang  maka akan semakin berkualitas  pengetahuannya  dan  semakin matang intelektualnya.  Menurut Utami & Lestari (2009) Kecemasan pada ibu hamil dipengaruhi  oleh  faktor  pengetahuan  ibu hamil tentang proses yang dialami selama kehamilan.  Ibu  hamil  yang  mempunyai pengetahuan  tentang  kehamilan  dengan baik memungkinkan dirinya
mengantisipasi  diri  dalam  menghadapi kecemasan selama hamil.Sebaliknya rendahnya  pendidikan  akan  menyebabkan seseorang  mengalami  kecemasan  yang terjadi  disebabkan  kurangnya  informasi yang didapatkan orang tersebut.
Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan dengan  penelitian  Astria  (2009)  yang menyatakan ada hubungan yang signifikan antara  pendidikan  dengan  kecemasan  ibu hamil.
2. Pekerjaan Berhubungan Dengan
Kecemasan Ibu Primigravida
Dari hasil penelitian distribusi frekuensi  pekerjaan  responden  (tabel  3) diperoleh  data  bahwa  sebagian  besar responden  tidak  bekerja  sebanyak  31 orang  (77,5%)    dan  paling  sedikit responden yang bekerja sebanyak 9 orang (22,5%).  Berdasarkan  data  (tabel  7), responden yang tidak bekerja sebanyak 31 orang  yang  mengalami  kecemasan  51,6% dan  responden  yang  bekerja  sebanyak  9 orang    yang  mengalami  kecemasan 33,3%.
Darihasil uji
hipotesis mengunakan  uji Chi  Square pada  tingkat
kemaknaan  95%  (α=  0.05),  menunjukkan tidak  ada  hubungan  antara  pekerjaan dengan  kecemasan  ibu  primigravida  di Puskesmas  Tuminting,  dimana  nilai p = 0,457, lebih besar dari α= 0,05. Penelitian ini  menunjukkan  tidak  ada  hubungan pekerjaan dengan kecemasan ibu primigravida  di  Puskesmas  Tuminting. Kemungkinan  juga  di  sebabkan  oleh faktor  lain  yaitu  pendapatan  yang  telah diteliti oleh peneliti.
Bekerja dapat mengalihkan perasaan  cemas  bagi  ibu  hamil,  karena bekerja  adalah  aktivitas  menyita  waktu dan ibu hamil akan fokus ke pekerjaannya.  Ibu  hamil  yang  bekerja dapat  berinteraksi  dengan  masyarakat sehingga  dapat  menambah  pengetahuan, selain  itu  bekerja  dapat  menambah penghasilan  keluarga  untuk  mencukupi kebutuhan selama kehamilan.Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  di  lakukan  oleh    Astria  (2009)  yang menyatakan  tidak  ada  hubungan  antara pekerjaan dengan kecemasan ibu hamil.

## 3. Hubungan Pendapatan Dengan Kecemasan Ibu Primigravida
Berdasarkan  data  (tabel  4)  responden yang memiliki pendapatan keluarga tinggi sebanyak 23 orang  yang tidak mengalami kecemasan  sebanyak  20  orang  (87%)  dan responden  yang  memiliki  pendapatan keluarga  rendah  sebanyak  1  orang  tidak mengalami kecemasan(5,9%).Berdasarkan data  (table  8)  responden  yang  memiliki pendapatan  keluarga  tinggi  sebanyak  23 orang    yang  tidak  mengalami  kecemasan sebanyak  20  orang  (87%)  dan  responden yang memiliki pendapatan keluarga rendah sebanyak 1 orang tidak mengalami kecemasan (5,9%).
Dari  hasil  uji  hipotesis  mengunakan uji Chi  Square pada  tingkat  kemaknaan 95% (α=0.05), menunjukkan ada hubungan  antara  pendapatan  keluarga dengan  kecemasan  ibu  primigravida  di Puskesmas  Tuminting,  dimana  nilai p = 0,000, lebih kecil dari α= 0,05.
Pendapatan  keluarga  yang  cukup memadai membuat  ibu hamil siap
menghadapi  kehamilan  karena  kehamilan membutuhkan  anggaran  khusus  seperti biaya  ANC,  makanan  bergizi  untuk  ibu dan janin, pakaian hamil,  biaya persalinan dan kebutuhan bayi setelah lahir. (Ingewati, 2014)

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan pembahasan dapat dikemukakan  beberapa simpulanyaitu ibu primigravida di Puskesmas  Tuminting  sebagian  besar tidak mengalami kecemasan,tidak terdapat hubungan  antara  pendidikan  dengan kecemasan ibu primigravida di Puskesmas Tuminting, tidak terdapat hubungan antara pekerjaan dengan kecemasan ibu primigravida di Puskesmas Tuminting dan terdapat  hubungan  antara  pendapatan dengan  kecemasan  ibu  primigravida  di Puskesmas Tuminting.

## DAFTAR PUSTAKA
Astria,Yonne.(2009). Hubungan Karakteristik  Ibu  Hamil  Trimester
III  Dengan  Kecemasan  Dalam Menghadapi Persalinan Di Poliklinik Kebidanan Dan Kandungan. (http://perpus.fkik.uinj kt.ac.id/file_digital/YONNE%20A STRIA.pdf).  Di  akses  tanggal  4 November 2014 jam 05.
Agraria,Suara.(2015). Indikator Kemiskinan Temuan IPB Di Jamin LebihAkurat. ( http://suaraagraria.co m/detail-21398-indikator- kemiskinan-temuan-ipb-ini- dijamin- lebihakurat.html#.VUrAclI3vIU). Di akses tanggal 7 Maret 2015 jam
10.00. Badan Penelitan & pengembangankesehatan Kementrian  Kesehatan  RI.(2013). Riset Kesehatan
Dasar .(http://www.depkes.go.id/re sources/download/general/Hasil%2
0Riskesdas%202013.pdf). Di akses
tanggal  5  November  2014  jam 07.00
Bobak,  Lowdermilk,  &  Jensen.(2004). Buku Ajar Keperawatan Maternitas edisi 4. Jakarta: EGC Hawari, Dandang.(2013). Manajemen Stres  Cemas  Dan  Depresi. Jakarta:
Fakultas  Kedokteran  Universitas Indonesia
Ghani  L.  (2011). Faktor-Faktor  Risiko Diare  Persisten  Pada  Anak  Balita (http://www.univmed.org.Lannyw ati Ghani.pdf  diakses pada tanggal 17 Januari 2015).
Ingewati,  Clara.  (2014). Ibu  Mengandung dengan  Perasaan  Cemas  Selama Hamil Normalkah. (http://mutiarabijaksan a.com/2014/06/27/ibu- mengandung-dengan-perasaan- cemas-selama  hamil-normalkah/). Di  akses  7  November  2014  jam 05.30Iswari Y. (2011).
Janiwarty,  Bethsaida  &  Pieter,  Herry Zan.(2013). Pendidikan  psikologi untuk  bidan  suatu          teori  dan terapannya. Yogyakarta:
Rapha Publishing Kepala  Badan  Perencanaan  Pembagunan Daerah  Kota  Manado.  (2013). Evaluasi  Rencana  Pembangunan Jangka Menengah Daerah (RPJMD) Tahun Kedua (http://www.google.com/url
?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source= web&cd=8&cad=rja&uact=8&ved =0CEoQFjAH&url=http%3A%2F %2Fbappeda.manadokota.go.id%2 Fdownlot.php%3Ffile%3DEvalusi %2520RPJMD%2520Tahun%252 0Kedua.pdf&ei=ifVbVJmVKJGA 8gXoILgBA&usg=AFQjCNGDQk 8wISNy7qacMfJUH5PqVq9PCg& sig2=q2BctpiyRWPGKnppASEdd
Q).  Diakses  tanggal  7  November 2014 pukul 06.00
Kusumawati,  Estri.  (2010). Hubungan Pengetahuan Primigravida Tentang Kehamilam Dengan Kecemasan  Dalam  Menghadapi Kehamilan  Trimester  I  Di  Bps Fathonah Wn. (http://eprints.uns.ac.id/9084/1/149 691708201011191.pdf)  di  akses  7 November 2014 pukul 06.00 Notoatmodjo, Soekidjo.(2010). Metodologi Penelitan Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta
Noviana, Nur. (2014). Jenjang Pendidikan Formal  Di  Indonesia  Menurut Undang-Undang Sistem Pendidikan Nasional Tahun 2003. (http://ilmupendidikan.net/pe ndidikan/peraturan/jenjang- pendidikan-formal-di-indonesia- uu-sisdiknas-2003).
Diakses tanggal 7 Maret 2015  jam 06.00
Rahim,  Zamrudin.  (2013). Faktor  sosial Ekonomi  dan  Budaya  Masyarakat Terhadap  Status  Gizi  pada  Balita di  Kelurahan  Bailang  Kecamatan
Bunaken (Skripsi). Manado: Fakultas  Keperawatan  Universitas Katolik De La Salle
Shiel.,  et.  al.  (2010). Kamuskedokteran Webster’s
Newwordld. Jakarta:
Permata Puri Media
Sucipto,  Sintikhewati  Yenly.  (2010).
Hubungan  Antara  Usia  Ibu  Hamil Dengan Kesiapan Mental
Menghadapi  Persalinan  Di  Desa Kasidi Kecamatan Ungaran Barat. (http://ejurnal.akbidpantiwilasa.ac. id/index.php/kebidanan/%20article /viewFile/6/5).  Di  akses  tanggal  6 November 2014  jam 06.10Salmira (2010). Faktor-Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Penyakit
Diare  PadaBalita  Di  Wilayah Kerja Puskesmas Mutiara Kecamatan Mutiara TimurKabupaten Pidie ( http://180.241.122.205/dockti/Sal mira-fkm2.pdf/) diakses pada
tanggal 17 Januari 2015
Sukarni,  Icemi  &  Wahyu.(2013). Buku ajar keperawatan maternitas.
Yogyakarta: Nuha Medika
Suliswati.,  et.  al.(2012). Konsep  Dasar Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta: EGC Stuart, Gail.W.(2007). Buku saku
Keperawatan  Jiwa  edisi  5. Jakarta:
EGC
Trihendradi,  C.  (2013). Langkah  Mudah Menguasai  Spss  21. Yogyakarta:
Andi
Utami, Agnita dan Lestari, Widia.(2009) . Perbedaan  Tingkat
Kecemasan  Primigravida  dengan Multigravida  dalam  Menghadapi Kehamilan .(http://ejournal.unri.ac. id/index.php/JNI/article/view/643/ 636). Di  akses tangal 6 November 2014 jam 06.00