## HUBUNGAN ANTARA VULVA HYGIENE DENGAN LAMA PENYEMBUHAN LUKA PERINEUM DI BPS NY S DESA GROBOG WETAN KECAMATAN PANGKAH
KABUPATEN TEGAL TAHUN 2015
Seventina Nurul Hidayah 1 Email:  seventinanurulhidayah@yahoo.com
1 Program Studi  D III Kebidanan Politeknik  Harapan Bersama Jl.Mataram no.09 Pesurungan Lor Kota Tegal

## Abstrak
Ibu  nifas  yang  mengalami  luka  perineum  sangat  rentan  terhadap  terjadinya  infeksi,  karena  luka perineum  yang  tidak  dijaga  dan  kebersihannya  tidak  terjaga  akan  sangat  berpengaruh  terhadap  lama kesembuhan luka perineum. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hu bungan vuva hygiene dengan lama penyembuhan  luka  perineum.  Penelitian  ini  merupkan  jenis  penelitian  analitik.  Desain  atau  rancangan penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  case  c ontrol  atau  kasus  kontrol.  Teknik pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini  dengan  nonprobability  sampling  yaitu  sampel  jenuh  atau total sampling  sebanyak  50 responden. Data primer didapatkan dari anamnesa dan observasi secara langsung terhadap responden.
Hasil penelitian dengan menggunakan Chi Square dengan menggunakan program SPSS dengan dk = 2  dan  taraf  kesalahan  5  %  (taraf  kepercayaan  95%)  diperoleh  x²  tabel  =  3,481  dan  x²  hitung  =  18,473. Yang  berarti  x²  hitung  lebih  besar  dari  x²  tabel  (25,027  >  5,991)  dan  korelasi  antara  vuva  hygiene  pada ibu  post  partum  dengan  tingkat  penyembuhan  luka  perineum  didapatkan  P  value  =  0,000  yang  berarti bahwa P value < dari α (P value 0,000 < 0,05). Ini menunjukan bahwa ada Hubungan antara vuva hygiene pada  ibu  post  partum  dengan  tingkat  penyembuhan  luka  perineum  Di  BPS  Ny  S  Desa  Grobog  Wetan Kecamatan  Pangkah  Kabupaten  Tegal  Tahun  2015  dengan  responden  yang  melakukan  vuva  hygiene dengan teratur sebagian besar mengalami  tingkat penyembuhan luka perineum  dengan kategori cepat
Kata kunci : Vulva Hygiene, Penyembuhan Luk a Perineum

## 1. Pendahuluan
Persalinan  seringkali  mengakibatkan perlukaan  jalan  lahir,  luka-luka  biasanya ringan  tetapi  kadang  terjadi  juga  luka  yang luas  dan  berbahaya,  sehingga  setelah persalinan harus selalu dilakukan pemeriksaan  vuva  dan  perineum 4 .  Luka bekas  jahitan  jalan  lahir  ini  bila  tidak dirawat  dapat  menjadi  pintu  masuk  kuman dan  menimbulkan  infeksi,  ibu  menjadi panas,  luka  basah  dan  jahitan  terbuka, bahkan  ada  yang  mengeluarkan  bau  busuk dari  jalan  lahir  (vagina) (Tari  2010). Ibu yang  bersalin  secara  normal  beberapa  ada yang  tidak  mengalami  robekan  karena  jalan lahirnya  cukup  elastis  ketika  dilalui  bayi pada  saat  proses  persalinan,  namun  ada yang  memerlukan  bantuan  dokter  maupun bidan  untuk  memperlebar  jalan  lahir dengan dilakukan  episiotomi 7 . Ibu  nifas  yang mengalami  luka  perineum  sangat  rentan terhadap  terjadinya  infeksi,  karena  luka
perineum  yang  tidak dijaga dengan baik dan kebersihan  daerah  perineum  yang  tidak terjaga kebersihannya akan sangat berpengaruh  terhadap  lama  kesembuhan luka perineum 1 . Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  menurut
Laporan Survei Demografi Indonesia (SDKI)  terakhir  memperkirakan  Angka Kematian  Ibu  yaitu  420/100.000  kelahiran hidup (Trisnantoro L, 2011).
Masa  nifas  atau  puerperium  dimulai sejak 1 jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan  6  minggu  (42  hari)  setelah  itu. Asuhan selama periode nifas perlu mendapat  perhatian  karena  sekitar  60% Angka  Kematian  Ibu  terjadi  pada  periode ini.  Kematian  ibu  dapat  terjadi  pada  masa nifas  karena  perdarahan  atau  sepsis. Penyebab  perdarahan  post  partum  yang kedua  setelah  retensio  plasenta  adalah robekan jalan lahir 1 .
Luka  pada  perineum  akibat episiotomy, ruptura,  atau  laserasi  merupakan  daerah yang  tidak  mudah  untuk  dijaga  agar  tetap bersih  dan  kering.  Luka  pada  perineum dapat mengakibatkan infeksi akibat masuknya  mikroorganisme  ke  dalam  luka perineum 2 .
Infeksi  dapat  terjadi, tetapi sangat kecil kemungkinannya  jika  luka  perineum dirawat dengan baik.
Di puskesmas Lebaksiu terdapat beberapa  BPS diantaranya yaitu BPS Ny.S, BPS Ny.L, BPS Ny I, BPS Ny. A dan BPS Ny.L.  Dari  data  hasil  rekapitulasi  yang diambil  dari  3  bulan  yang  lalu  yaitu  dari tanggal  1  Desember  2014  sampai  dengan tanggal  18  Februari  2015  diperoleh  data ibu nifas di BPS Ny S sebanyak 44 jiwa, di BPS Ny  L  sebanyak  5  jiwa,  di  BPS  Ny  I sebanyak 3 jiwa, di BPS Ny A sebanyak 16 jiwa,  dan  di  BPS  Ny  L  sebanyak  33  jiwa. Dari  data  tersebut,  jumlah  ibu  nifas  yang mengalami  rupture  perineum  paling  banyak yaitu di BPS Ny S yaitu sebanyak 32 orang, sehingga peneliti mengambil tempat penelitian  di  BPS  Ny  S  Desa  Grobog Wetan. Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang dilakukan peneliti pada 5 responden
diperoleh data bahwa 3 responden
mengalami  penyembuhan  luka  selama  6-7 hari dan 2 responden mengalami penyembuhan  luka  3-4 hari. Dari responden yang  penyembuhan  luka  perineumnya  lama menunjukkan  bahwa  keadaan  luka  yang masih basah.

## 2. Metode Penelitian
A. Tempat dan Waktu Penelitian Penelitian  dilakukan  di  BPS  Ny  S
Desa  Grobog  Wetan Kecamatan  Pangkah
Kabupaten  Tegal  pada  bulan  Mei  sampai bulan Juni tahun 2015.
B. Jenis Penelitian Penelitian ini merupakan jenis
penelitian  analitik.  Rancangan  penelitian yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  case  control  atau  kasus-kontrol yaitu  suatu  penelitian  (survei)  analitik yang  mempelajari  faktor  resiko  dengan menggunakan pendekatan retrospektif, artinya penelitian dimulai dengan
mengidentifikasi  kelompok  yang  terkena penyakit  atau  efek  tertentu  (kasus)  dan kelompok  tanpa  efek  (kontrol),  kemudian mengidentifikasi  faktor  resiko  terjadinya pada waktu yang lalu 3 .
C. Populasi dan Sampel Populasi  adalah  seluruh  ibu  yang bersalin dan mengalami rupture perineum/robekan perineum dengan
derajat  robekan  1  dan  2  di  BPS  Ny.  S berjumlah  50  orang.  Sampel  diambil  dari catatan buku register persalinan di BPS Ny S  Desa  Grobog  Wetan  yaitu  ibu  post partum  yang  mengalami  rupture  perineum dengan derajat robekan 1 dan 2 pada bulan Mei  2015  sampai  dengan  bulan Juni tahun 2015  yaitu  sebanyak  50  orang.  Dari seluruh  jumlah  sampel,  diambil  25  orang yang mengalami penyembuhan luka perineum  dengan  kategori  lambat  dan  25 orang  yang  mengalami  penyembuhan  luka perineum dengan kategori cepat.
D. Variabel Penelitian Variabel  dalam  penelitian  ini  yaitu  : Variabel  independen  vulva  hygiene  dan pola  nutrisi  variabel  dependen  tingkat penyembuhan luka perineum.
E. Instrumen Penelitian Data primer diperoleh secara langsung dari responden melalui wawancara dan observasi terhadap variabel  vulva    hygiene  dan  tingkat penyembuhan  luka  perineum.  Dan  data sekunder  diperoleh  dari  buku  register  ibu post  partum  di  BPS  Ny  S  Desa  Grobog
Wetan.
Adapun  cara  pengambilan  data  pada penelitian ini yaitu dengan cara:
Mengidentifikasi  ibu  post  partum  yang mengalami rupture perineum  dengan derajat  robekan  1  dan  2  maksimal  10 hari post  partum  di  BPS  Ny  S  Desa  Grobog Wetan  pada  bulan  Mei  sampai  bulan  Juni tahun  2015.  Mendatangi  ibu  post  partum pada  hari  ketiga  dan  hari  ke  tujuh  setelah melahirkan  untuk  mengobservasi  keadaan luka  perineum  dan  untuk  mendapatkan informasi  mengenai  vulva  hygiene  yang dilakukan  ibu.
F. Analisis  Data Analisa data dilakukan secara deskriptif  dengan  menggunakan  bantuan komputer yang meliputi  :
1) Analisa Univariat Dari  data  primer  dan  data  sekunder yang  telah  diperoleh,  diolah  kemudian dilakukan  analisa  secara  deskriptif  untuk membuat gambaran tentang suatu keadaan secara  obyektif  yaitu  gambaran  tentang vulva  higyene  dan    tingkat    penyembuhan luka  perineum  yang  dibuat  dalam  bentuk tabel  prosentase  dan  diberi  penjelasan- penjelasan.
2) Analisa Bivariat Teknik  statistik  yang digunakan untuk
pengujian  yaitu  dengan  Chi  Square  yaitu salah  satu  jenis  uji  komparatif  non parametris  yang  digunakan  untuk  menguji dua kelompok data baik variabel independen maupun dependen yang berbentuk  kategorik  atau  dapat  juga dikatakan  sebagai  uji  proporsi  untuk  dua peristiwa atau lebih. Dalam  melakukan  uji  statistic  Chi Square menggunakan bantuan komputerisasi  program  Statistical  Product and  Service  Solution  (SPSS).  Teknik  ini mempunyai kaitan yang erat dengan rumus sebagai berikut :
=
Dimana : = Chi kuadrat = F yang diobservasi = F yang diharapkan ( Sugiyono,  2010 ) Dasar pengambilan keputusan berdasarkan  kriteria  penelitian  sebagai berikut : 1) Berdasarkan perbandingan Chi
Square hitung  dan table.
a. Ho  ditolak  jika  Chi  Square  hitung  > Chi  Square  table  berarti  ada hubungan antara vulva hygiene pada ibu  post  partum  dengan  tingkat penyembuhan luka perineum.
b. Ho  diterima  jika  Chi  Square  hitung <  Chi  Square table berarti tidak ada
hubungan antara  vulva hygiene pada ibu  post  partum  dengan  tingkat penyembuhan luka perineum. 2) Berdasarkan probabilitas a. Ho  ditolak jika P value < 0,05 untuk signifikan 5% dengan derajat kepercayaan Confident Interval (CI) =  95%, berarti ada hubungan antara vulva  hygiene  pada  ibu  post  partum dengan  tingkat  penyembuhan  luka perineum.
b. Ho  diterima  jika  P  value  >  0,05 untuk  signifikan  5%  dengan  derajat kepercayaan Confident Interval (CI) =  95%,  berarti  tidak  ada  hubungan antara  vulva  hygiene  pada  ibu  post partum dengan tingkat penyembuhan luka perineum. Table  1 Pedoman untuk memberikan interpretasi terhadap koefisien korelasi Interval  Koefisien Tingkat  Hubungan 0,00  – 0,199 Sangat rendah 0,20  – 0,399 Rendah 0,40  – 0,599 Sedang / cukup 0,60  – 0,799 Kuat 0,80  – 1,000 Sangat kuat / sempurna ( Sugiyono, 2010)
Analisis  hasil  penelitian  pada  desain kasus kontrol yaitu menentukan Odds Rasio. Cara  analisis ditentukan oleh apa yang akan diteliti, bagaimana peneliti mengambil kontrol  (apakah  matching  atau  tidak)  dan terdapatnya  variabel yang mengganggu atau tidak. Pada penelitian ini, Odds rasio digunakan  untuk  mengetahui  hubungan antara variable dependen (tingkat penyembuhan  luka  perineum)  dan  variable independen (vulva hygiene). Cara
menghitung  Odds  rasio  yaitu  dengan  case control  /  kasus  kontrol tanpa matching yang dimulai  dengan  mengambil  kelompok  kasus (A+C)  dan  kelompok  kontrol  (B+D).  Pada penelitian  kasus  kontrol  yang  dapat  dinilai adalah  berapa  seringnya  terdapat  pajanan pada  kasus  dibandingkan  pada  kontrol. Odds rasio dapat dihitung dengan menggunakan tabel 2x2 :
Table  2 Odds rasio Faktor resiko Faktor  Efek Jumlah Positif Negatif Positif A B A+B Negatif C D C+D Jumlah A+C B+D A+B+C+ D 3. Hasil Dan Pembahasan A. Hasil 1) Analisa Univariat Vulva  hygiene  berdasarkan  hasil penelitian menunjukkan bahwa karateristik ibu post partum di BPS Ny S Desa Grobog Wetan tahun  2015 berdasarkan latihan kegel seperti : Table  3 Frekuensi Latihan Kegel  pada Ibu post partum No    Latihan  Kegel F (n) (% ) 1. Tidak melakukan 21 42 2. Melakukan 29 58 Jumlah 50 100 ( Sumber  data : Data primer  ) Berdasarkan tabel.3 dapat diketahui karateristik responden berdasarkan frekuensi  latihan  kegel  sebagian  besar terdapat  responden  yang    melakukan vulva hygiene yaitu sebanyak  29 responden (58%).
a. Tingkat penyembuhan luka perineum
Dari  50  responden  berdasarkan tingkat  penyembuhan  luka  perineum yang  termasuk  dalam kategori lambat yaitu  sebanyak  25  responden  (50%) dan  yang  termasuk  dalam  kategori cepat yaitu 25 responden (50%).
b. Pola Nutrisi
Table  4 Pola Nutrisi berdasarkan komposisi makanan No Komposisi  nutrisi (n) (% ) 1. Tidak seimbang 4 8 2. Seimbang 46 92 Jumlah 50 100 ( Sumber  data : Data primer  ) Berdasarkan tabel 4. dapat diketahui  bahwa  karateristik  responden berdasarkan pola nutrisi yang
dikonsumsi  sehari  -  hari  dilihat  dari  segi komposisi  makanan  sebagian  besar termasuk  dalam  kategori  seimbang  yaitu sebanyak 46 responden (92%). Table  5 Pola Nutrisi berdasarkan Keteraturan makan No    Keteraturan  makan (n) (% ) 1. Kurang teratur 26 52 2. Teratur 24 48 Jumlah 50 100 ( Sumber  data : Data primer  )
Berdasarkan  tabel  5  dapat  diketahui bahwa  karateristik  responden  berdasarkan pola  nutrisi  yang  dikonsumsi  sehari  -  hari dilihat  dari  segi keteraturan makan sebagian besar  termasuk  dalam  kategori  kurang teratur yaitu  sebanyak 26 responden (52%). Table  6 Pola Nutrisi berdasarkan Porsi makanan No   Porsi makan (n) (%) 1. Kurang 26 52 2. Cukup 24 48 Jumlah 50 100 ( Sumber data : data primer ) 2) Analisa Bivariat Hubungan  antara  Vulva  hygiene pada  ibu  post  partum  dengan  tingkat penyembuhan luka perineum. Berdasarkan tabel 5.7 dapat diketahui  bahwa  responden  yang  tidak melakukan  Vulva  hygiene  lebih  banyak yang  mengalami  penyembuhan  luka perineum  dengan  kategori  lambat  yaitu 18 responden (85,7%). Sedangkan responden  yang  melakukan    vulva hygiene sebagian besar  mengalami penyembuhan  luka  perineum  dengan kategori  cepat  yaitu  22  responden (75,9%).

## B. Pembahasan
1) Karateristik responden a) Vulva hygiene Dari tabel 3 hasil penelitian terhadap 50 responden didapatkan karateristik  berdasarkan  ibu  post  partum yang  melakukan  Vulva  hygiene  yang terbanyak adalah yang melakukan latihan kegel yaitu sebanyak 29 responden 58%.
b) Tingkat penyembuhan luka perineum
Dari tabel 4 hasil penelitian terhadap 50 responden didapatkan karateristik berdasarkan tingkat penyembuhan  luka  perineum  terdapat 25 responden  50  % yang mengalami tingkat penyembuhan  luka  perineum  dengan kategori  lambat  dan  25  responden  50% yang  mengalami  tingkat  penyembuhan luka perineum dengan kategori cepat.
Penyembuhan  luka  adalah  suatu proses  upaya  perbaikan  jaringan  pada luka.  Menurut Dewi  (2012) ada  2 tingkatan  proses  penyembuhan  luka perineum,  yaitu  lambat  apabila  pada hari ke-3  luka  belum  kering  dan  menutup, tetapi  pada hari ke-7 luka mulai menutup dan  cepat  apabila  pada  hari  ke-3  luka mulai kering dan menutup serta pada hari ke-7  luka  sudah  menutup  dengan  baik. Sedangkan  menurut Mochtar  (2011), luka  -  luka  pada  jalan  lahir  jika  tidak disertai  infeksi  akan sembuh dalam 6  - 7 hari.
c) Pola  nutrisi  yang  dilihat  dari segi komposisi Dari  tabel  4.3  hasil  penelitian terhadap 50 responden didapatkan karateristik berdasarkan pola nutrisi yang dilihat dari segi komposisi yang terbanyak adalah seimbang yaitu sebanyak 46 responden 92%.
d) Pola  nutrisi  yang  dilihat  dari segi keteraturan makan Dari  tabel  4.4  hasil  penelitian terhadap 50 responden didapatkan karateristik berdasarkan pola nutrisi yang dilihat  dari  segi  keteraturan  makan  yang terbanyak  adalah  kurang  teratur  yaitu sebanyak 26 responden 52%.
e) Pola  nutrisi  yang  dilihat  dari segi porsi cukup Dari  tabel  4.5  hasil  penelitian terhadap 50 responden didapatkan karateristik berdasarkan pola nutrisi yang dilihat  dari  segi  porsi  cukup  yang terbanyak  adalah  kurang  yaitu  sebanyak 26 responden 52%. 2) Mengetahui tingkat penyembuhan luka perineum menurut pola
nutrisi
a) Pola  nutrisi  yang  dilihat  dari segi komposisi Berdasarkan tabel 5.0 dapat diketahui  bahwa  responden  dengan komposisi  nutrisi  yang  tidak  seimbang lebih  banyak  mengalami  penyembuhan luka  perineum  dengan  kategori  lambat yaitu  4  responden  (100%).  Sedangkan responden  dengan  komposisi nutrisi yang seimbang  sebagian  besar  mengalami penyembuhan  luka  perineum  dengan kategori  cepat  yaitu  25  responden (54,3%).
b) Pola  nutrisi  yang  dilihat  dari segi keteraturan makan Berdasarkan tabel 5.1 dapat diketahui  bahwa  responden  dengan  pola makan  yang  kurang  teratur  lebih banyak yang  mengalami  penyembuhan  luka perineum  dengan  kategori  lambat  yaitu 14 responden (53,8%). Sedangkan responden  dengan  pola  makan  teratur sebagian  besar  mengalami penyembuhan luka  perineum  dengan  kategori  cepat yaitu 13 responden (54,2%). c) Pola  nutrisi  yang  dilihat  dari segi porsi cukup Berdasarkan tabel 5.2 dapat diketahui  bahwa  responden  dengan porsi makan  yang  kurang    lebih  banyak  yang mengalami  penyembuhan  luka  perineum dengan kategori lambat yaitu 14 responden (53,8%). Sedangkan responden  dengan  porsi  makan  cukup sebagian  besar  mengalami penyembuhan luka  perineum  dengan  kategori  cepat yaitu 13 responden (54,2%).

## 4. Kesimpulan
A. Karateristik berdasarkan vulva hygiene  sebagian  besar  terdapat responden  yang  melakukan  latihan kegel  yaitu  sebanyak  29  responden (58%).
B. Karateristik berdasarkan tingkat penyembuhan  luka perineum dari 50 responden  yang  termasuk  dalam kategori  lambat  yaitu  sebanyak  25 responden (50%) dan yang termasuk dalam  kategori  cepat  yaitu  25 responden (50%).
C. Karateristik  responden  berdasarkan pola  nutrisi  yang  dikonsumsi  sehari - hari dilihat  dari segi : 1) Komposisi sebagian besar
termasuk dalam kategori seimbang  yaitu  sebanyak  46 responden (92%). 2) Keteraturan  makan  sebagian besar  termasuk  dalam  kategori kurang  teratur  yaitu    sebanyak 26 responden (52%). D. Porsi cukup sebagian besar termasuk  dalam  kategori  kurang yaitu sebanyak 26 responden (52%). E. Tingkat penyembuhan luka perineum  menurut  pola  nutrisi dapat dilihat  dari segi : 1) Komposisi nutrisi, dapat disimpulkan  menurut  prosentase terbesar responden yang mengalami tingkat penyembuhan  luka  perineum dengan  kategori  lambat  paling tinggi  pada  responden  dengan komposisi  nutrisi  yang  tidak seimbang  yaitu  sebanyak  4 responden 100%. 2) Keteraturan makan, dapat disimpulkan  menurut  prosentase terbesar responden yang mengalami tingkat penyembuhan  luka  perineum dengan  kategori  cepat  paling tinggi  pada  responden  dengan pola makan teratur yaitu sebanyak 13 responden 54,2%. 3) Porsi  cukup,  dapat  disimpulkan, menurut  prosentase  terbesar responden yang mengalami tingkat penyembuhan luka perineum  dengan kategori cepat paling  tinggi  pada  responden dengan porsi makan cukup yaitu sebanyak 13 responden 54,2%. F. Berdasarkan  vulva  hygiene,  tingkat penyembuhan luka perineum dengan  kategori  cepat  sebagian besar  tedapat  pada  responden  yang melakukan latihan kegel yaitu
sebanyak 22 responden (75,9,%). G. Ada  hubungan  antara  vulva hygiene pada ibu post partum dengan tingkat penyembuhan luka perineum. Berdasarkan analisis bivariat dengan Chi Square dengan menggunakan program SPSS dengan dk = 1 dan taraf kesalahan 5 % (taraf kepercayaan 95%) diperoleh  x²  tabel  =  3,481  dan  x² hitung  =  18,473.  Yang  berarti  x² hitung  lebih  besar  dari  x²  tabel (18,473  > 3,481) dan korelasi antara Vulva  hygiene pada ibu post partum dengan  tingkat  penyembuhan  luka perineum  didapatkan  P value = 0,000 yang berarti bahwa P value < dari  α  (P value 0,000  <  0,05).  Hal ini  menunjukkan  bahwa  Ho  ditolak dan  Ha  diterima  yang  berarti  ada hubungan  antara  Vulva  hygiene pada ibu post partum dengan tingkat penyembuhan  luka  perineum.  Dari hasil  perhitungan  x²  didapatkan  nilai spearman’s  rank sebesar  0,608. Yang menunjukkan besarnya hubungan  antara  Vulva  hygiene pada ibu post partum dengan tingkat penyembuhan luka perineum. Dengan tingkat  hubungan kuat. H. Berdasarkan  Odds  rasio  dapat disimpulkan bahwa ibu yang melakukan Vulva hygiene mempunyai resiko 18,9 kali mengalami  tingkat  penyembuhan luka  perineum  dengan  kategori cepat  dibandingkan dengan ibu yang tidak melakukan  Vulva hygiene.
I. Berdasarkan  analisa  bivariat  yang telah  dilakukan  antara  variabel independent  (Vulva  hygiene,  pola nutrisi)  dengan  variabel  dependent (tingkat penyembuhan luka perineum)  menggunakan  uji  statistik Chi Square , hasilnya adalah : 1) Yang mempunyai hubungan antara  kedua  variabel  tersebut yaitu vulva hygiene yang dilakukan dengan membersihkan daerah luka setelah  bak  dan  bab  dengan sabun  dan  air  mengalir,  basuh dari arah depan kearah belakang,  vulva  hygiene  yang dilakukan  dengan  mengganti pembalut  setiap  4  -  6  jam  dan latihan  kegel. 2) Yang tidak mempunyai hubungan  antara  kedua variabel tersebut  yaitu  pola  nutrisi  yang dilihat  dari  segi  keteraturan

## makan dan porsi cukup
5. Daftar Pustaka
[1] Ambarwati E, 2009. Asuhan Kebidanan Nifas . Mitra Cendekia : Yogyakarta [2] Huliana  M.  2003. Perawatan  Ibu Pasca  Melahirkan .  Puspa Swara :
Jakarta
[3] Prawirohardjo Sarwono. 2006. Buku Acuan Nasional pelayanan Kesehatan Maternal dan Kesehatan . YBP-SP: Jakarta
[4] Sumarah, dkk. 2010. Perawatan Ibu bersalin  (Asuhan  Kebidanan  Ibu Bersalin). Jakarta : Fitramaya
[5] Slameto. 2003. Belajar dan Faktor- Faktor  yang  Mempengaruhinya .
Jakarta: Rineka Cipta.
[6] Varney H, 2009. Buku Ajar Asuha n Kebidanan Vol.1 .EGC: Jakarta
[7] Zury,  2011. Perawatan  Perineum pada masa nifas. http://infosep uta r ilmu keidanan .Zury.blogspot.com/2011/0 5/perawatan  masa  nifas  diakses tanggal 26 februari 2015