Penerapan Mengkonsumsi Air Rebusan Daun Sirsak Terhadap Penurunan Kadar Asam Urat Pada Lansia: Case Study
Dwi Retnaningsih 1) , Rizki Amalia 2)
Program Studi Ners Universitas Widya Husada Semarang
dwiretnaningsih81@yahoo.co.id, rizkiamaliaa0712@gmail.com
Diterima : 9 Juni 2022 . Disetujui : 24 Januari 2023 . Dipublikasikan : 31 Januari 2023

## ABSTRAK
Peradangan  pada  sendi  yang  disebabkan  oleh  tingginya  purin  di  dalam  darah  menyebabkan  sakit  pada  persendian tulang sering menyerang pada lansia. Salah satu pengobatan non farmakologi bagi penderita asam urat adalah daun sirsak. Daun sirsak  memiliki  kandungan flavonoid dan alkaloid yang  merupakan antioksidan. Tujuan: studi kasus bertujuan untuk mengetahui penerapan mengkonsumsi air rebusan daun sirsak terhadap kadar asam urat dalam darah. Penelitian  menggunakan  metode  deskriptif  dengan  pendekatan  kasus  pada  lansia  yang  menderita  asam  urat  mulai tanggal 27 Juli sampai dengan 2 Agustus 2020. Instrumen yang digunakan adalah lembar observasi data menggunakan pengkajian  dengan  cara  wawancara  pengukuran  asam  urat  menggunakan  alat  ukur  kadar  asam  urat  dalam  darah (mg/dL). Sasaran adalah lansia, pemberian terapi daun sirsak ini diberikan selama 7 hari, sehari 2x pagi dan sore hari sebanyak 200ml. rata-rata nilai kadar asam urat sebelum diberikan intervensi (pre-test) adalah 8,7 – 9,0 mg/dl dan kadar  asam  urat  setelah  diberikan  intervensi  (posttest)  adalah  5,5  –  5,8  mg/dl. studi  kasus  terbukti  efektif mengkonsumsi air rebusan daun sirsak untuk menurunkan kadar asam urat dalam darah.
Kata Kunci: Lansia, asam urat, purin, daun sirsak

## ABSTRACT
Inflammation of the joints caused by high purines in the blood causes pain in the joints of the bones that often affects the elderly. One of the non-pharmacological treatments for gout sufferers is soursop leaves. Soursop leaves contain flavonoids  and  alkaloids  which  are  antioxidants . The  case  study  aims  to  determine  the  application  of  consuming soursop  leaf  boiled  water  on  uric  acid  levels  in  the  blood.  The  research  used  a  descriptive  method  with  a  case approach  in  elderly  people  suffering  from  gout  from  July  27  to  August  2  2020.  The  instrument  used  was  a  data observation sheet using assessment by means of interviews measuring uric acid using a measuring instrument for uric acid levels in the blood (mg/dL). ). The target is the elderly, giving soursop leaf therapy is given for 7 days, 2x a day in the morning and evening as much as 200 ml. the average uric acid level before the intervention (pre-test) was 8.7 – 9.0 mg/dl and the uric acid level after the intervention (posttest) was 5.5 – 5.8 mg/dl. this study proved to be effective in consume boiled water soursop leaf decoction to reduce uric acid levels in the blood.
Keyword: Elderly, uric acid, purin, soursop Leaves

## PENDAHULUAN
Gout merupakan  penyakit  pada  tulang  yang ditandai  dengan  tingginya  purin  di  dalam  tubuh yang  mengakibatkan  nyeri  pada  sendi.  Penyakit ini biasa dijumpai pada laki – laki lanjut usia dan pada  perempuan  yang  sudah menopause. Kadar asam  urat  di  dalam  tubuh  dikatakan  normal apabila perempuan memiliki kadar asam urat 2,4 –  6,0  mg/dL  dan  laki-laki:  3,4–7,0  mg/dL (LeMone, 2015).
Berdasarkan  data  WHO,  di  Indonesia penyakit asam urat ada diurutan nomor dua setelah osteoarthritis.  Penderita  asam  urat  di  Indonesia mencapai  8,1%  dari  total  penduduk,  29% diantaranya penderita asam urat memeriksakan ke balai  kesehatan,  dan  sisanya  71%  mengonsumsi
obat  warung  untuk  mengurangi  nyeri.  Penderita Gout Arthrits di Jawa Tengah sebanyak 5,1% dari semua penduduk (Kementerian Kesehatan, 2018).
Penyakit  yang  diderita  lansia  kebanyakan penyakit  tidak  menular  seperti:  darah  tinggi, penyakit  sendi,  masalah  mulut,  penyakit  gula, penyakit  jantung  dan  stroke.  Penyakit  menular yang  biasa  diderita  lansia  antara  lain:  asma,  dan pneumonia. Dampak yang terjadi pada lansia yang menderita asam urat  dapat menyebabkan kerusakan  pada  sendi,  thopi  dan  batu  ginjal (Kementerian Kesehatan, 2018).
Penuaan  merupakan  tahap  perkembangan yang  terjadi  terus  menerus  dan  berkesinam- bungan,  menyebabkan  perubahan  pada  tubuh
sehingga dapat mempengaruhi fungsi organ yang ada pada lansia (Ekasari, 2018).
Perubahan  fisik  yang  dapat  diamati  pada seorang  lansia  adalah  perubahan  rambut  yang memutih,  kulit  keriput,  dan  kering,  penglihatan kabur,  pendengaran  berkurang,  daya  ingat berkurang,  dan  sering  mengalami  sakit  pada persedian  (Ekasari,  2018).  Selain  perubahan  ini menurut  (Retnaningsih,  2018)  perubahan  yang terjadi  pada  lansia  dapat  berupa  perubahan  pada sistem sel, sistem kadiovaskuler, sistem pernafasan, sistem pencernaan, sistem geniotourinaria dan lain – lain.
Dalam menangani kadar asam urat yang tinggi pada  lansia,  perlu  ditangani  dengan  tepat. Penanganan  dapat  dilakukan  dengan  cara farmakologi maupun nonfarmakologi. Pemberian penanganan dengan mengkonsumsi obat – obatan yang  diberikan  secara  terus  menerus  seperti  di berikan  obat  antiinflamasi  nonsteroid  dapat menyebabkan  ketergantungan  pada  organ  tubuh lansia (Ilkhafah, 2017). Penanganan non farmakalogis dalam penyembuhan penyakit asam urat dapat dilakukan dengan menggunakan terapi komplementer,  dengan  obat  herbal  daun  sirsak. Terdapat  kandungan  dalam  daun  sirsak  yaitu asetogenin dan senyawa fenolik yang mengandung antioksidan, berfungsi untuk memperlambat  kerjanya  enzim xhantine  oxidase yang  berperan  dalam  perubahan hypoxhantine menjadi xhantine .  Daun  sirsak  merupakan  daun yang memiliki banyak manfaat untuk menyembuhkan  penyakit  asam  urat  (Anggraini, 2016). Menurut (Nursoleha, Yani and Hermanto, 2019)  Salah  satu  tanaman  yang  dapat  digunakan sebagai  pengobatan  gout  adalah  daun  sirsak. Sirsak ( Annona muricata L) adalah tanaman yang mengandung fruktosa ,  kalsium,  zat  besi,  vitamin A,  Vitamin  B, fosfor dan alkaloid .  Selain  itu, menurut  (Komariyah,  Ilmi  and  Rizani,  2018) rebusan  daun  sirsak  mengandung  senyawa  zat aktif  di  dalamnya  antara  lain alkaloid dan flavonoid yang  dapat  menurunkan  kadar  asam urat. Flavonoid adalah  senyawa  yang  memiliki kandungan  antioksidan  yang  tinggi,  bermanfaat untuk  mencegah  pembentukan  asam  urat  dalam darah.
Berdasarkan data yang didapat di Bandungsari Kelurahan Tambangan Kecamatan Mijen semarang pada tanggal 13 Juli 2020 terdapat lansia yang menderita asam urat sejumlah 2 orang, rata – rata usia lansia ini 61 – 73 tahun. Penderita asam urat ini memiliki cara yang berbeda – beda dalam mengatasi  nyeri  sendi  dan  menurunkan  kadar asam  urat  dalam  tubuh  pada  lansia,  dalam mengatasi nyerinya ada lansia yang menggunakan obat  gosok  dan  ada  pula  yang  mengatasi  nyeri
dengan diberikan tempelan koyok cabe selain itu, ada  lansia  yang  mengkonsumsi  obat  untuk membantu  menurunkan  kadar  asam  urat  dalam tubuh.  Lokasi  nyeri  pun  berbeda–beda  tetapi kebanyakan  lansia  mengeluh  nyeri  dirasakan dibagian kaki dan tangan. Lansia yang menderita asam  urat  di  Bandungsari  rata  –  rata  perempuan dengan kadar asam urat 8,8 mg/dL – 9,5 mg/dL, para  penderita  asam  urat  ini  belum  banyak  yang mengetahui  khasiat  dari  rebusan  daun  sirsak. Karena kurang informasi masyarakat yang belum mengetahui  manfaat  dari  daun  sirsak  ini, masyarakat  bandungsari  hanya  membiarkan pohon  sirsak  tumbuh  tanpa  dimanfaatkan  daun atau  buahnya  untuk  pengobatan.  Berdasarkan fenomena  tersebut,  peneliti  tertarik  melakukan penelitian dengan judul “Penerapan mengkonsumsi  air  rebusan  daun  sirsak  terhadap penurunan kadar asam urat pada lansia di wilayah Bandungsari  Kelurahan  Tambangan  Kecamatan Mijen Kota Semarang” . Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui penerapan mengkonsumsi  air  rebusan  daun  sirsak  terhadap penurunan kadar asam urat pada lansia di wilayah Bandungsari  Kelurahan  Tambangan  Kecamatan Mijen Kota Semarang.

## METODE
Penelitian ini menggunakan metode deskriptif dengan  pendekatan  kasus  pada  lansia  yang menderita asam urat, dimulai pada tanggal 27 Juli sampai  dengan  2  Agustus  2020.  Instrumen  yang digunakan adalah lembar observasi dan alat ukur kadar asam urat dalam darah (mg/dL) yang telah dilakukan  kalibrasi.  Sampel  dalam  penelitian  ini sebanyak  2  lansia  dengan  kriteria  inklusi  lansia yang menderita asam urat dan tidak mengkonsumsi  obat  –  obatan.  Sampel  di  dalam penelitian  ini  diberi  intervensi  program  rebusan daun sirsak sebanyak 2 kali sehari selama 7 hari, sebanyak 200ml. Menurut penelitian sebelumnya (Nursoleha, Yani and Hermanto, 2019) menyatakan  cara  melakukan  rebusan  air  daun sirsak  terdiri  dari  6  gram  atau  10  lembar  daun sirsak yang telah dibersihkan dan dimasak dengan air  600  ml,  hingga  mendidih  dan  tersisa  200  ml. pemberian dilakukan selama 7 hari berturut-turut lalu kadar asam urat diukur kembali di hari ke-8 (post-test).
Penelitian  dilakukan  di  Desa  Bandungsari Kelurahan  Tambangan  Kecamatan  Mijen  Kota Semarang. Pengambilan sampel dalam penelitian ini  memperhatikan  kriteria  pengambilan  sampel yaitu kriteria inkslusi dan eksklusi:
1. Kriteria Inklusi
a. Lansia dengan nyeri sendi penderita asam urat
b. Lansia yang berusia 61 dan 73 tahun
c. Lansia  yang  memiliki  kadar  asam  urat diatas normal (laki – laki: >7,0 mg/dL dan perempuan: >6,0 mg/dL)
d. Lansia  penderita  asam  urat  yang  tidak mengkonsumsi  obat  –  obatan  untuk menurunkan  asam  urat  maupun  nyeri sendi
2. Kriteria Eksklusi
a. Lansia dengan gangguan lambung
b. Lansia dengan gangguan ginjal
c. Lansia yang sedang mengkonsumsi obat – obatan

## HASIL
Penelitian  ini  dilakukan  di desa  Bandungsari Kelurahan  Tambangan  Kecamatan  Mijen  Kota Semarang.  Pelaksanaan  penelitian  ini  dilakukan pada tanggal 27 Juli 2020 sampai dengan tanggal 2 Agustus 2020. Responden penelitian ini adalah klien  yang  menderita  asam  urat,  lansia  dengan rentan  usia  sekitar  60  tahun  –  73  tahun,  dan bersedia  menjadi  responden  selama  7  hari. Terdapat 2 klien yang menderita asam urat, yang tidak  memiliki  riwayat  sakit  lambung  dan  tidak mengkonsumsi  obat  –  obatan  serta  bersedia menjadi  responden.  Penelitian  ini  dilakukan dengan  pemberian  terapi  berupa  rebusan  daun sirsak yang diminum secara berkala selama 7 hari dengan diminum sehari 2x sebanyak 100ml pada pagi  hari  dan  100ml  pada  sore  hari,  waktu  pagi diminum pada jam 08.00 WIB setelah makan dan sore pada 16.300 WIB setelah makan. Data yang didapatkan yaitu 2 responden perempuan dengan usia  61  tahun  dan  73  tahun  dan  kondisi  pre  dan post  pada  klien  yang  menderita  asam  urat. Sedangkan untuk  menilai kadar asam urat dalam darah  pada  klien  menggunakan  instrumen  alat ukur  kadar  asam  urat  dalam  darah  dan  lembar observasi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  keefektifitasan  mengkonsumsi  air rebusan  daun  sirsak  terhadap  penurunan  kadar asam  urat  dalam  darah  pada  lansia  di  desa Bandungsari  Kelurahan  Tambangan  Kecamatan Mijen Kota Semarang.
Tabel 1 Kadar Asam Urat Pre dan Post Intervensi
(n=2) Responden Pemeriksaan Asam Urat Sebelum (Pre) Pemeriksaan Asam Urat (Post) P1 8,7 mg/dL 5,5 mg/dL P2 9,0 mg/dL 5,8 md/dL
Tabel 2 Hasil Wawancara Pre dan Post Intervensi (n=2) Responden Data Fokus (Pre) Data Fokus (Post) P1 “Saya sering merasakan nyeri sendi pada pergelangan  tangan dan  kaki,  dan  saya tidak pernah memeriksakannya pada pelayanan kesehatan” “Nyeri yang saya rasakan sudah berkurang,  dan  saya merasa  senang  telah diberitahu tentang terapi  rebusan  daun sirsak yang mempunyai banyak manfaat” P2 “saya merasakan nyeri sendi pada lutut, nyeri  saya  rasakan sering dan secara tiba
–  tiba,  sebelumnya waktu nyeri saya hanya memberi koyok cabe dan tidak pernah periksa ke dokter” “Semenjak saya minum rebusan  daun  sirsak dari  mbaknya,  saya tidak  merasakan  nyeri, dan  kaki  saya  merasa enteng  buat  berjalan, terimakasih mbak sudah memberitahu tentang  terapi  rebusan daun sirsak ini
sehinggan  daun  sirsak ridepan  rumah  saya bisa saya manfaatkan”

## PEMBAHASAN
Analisa  dari  tabel  1  menunjukkan  bahwa pemberian  intervensi  terapi  rebusan  daun  sirsak pada  klien  yang  menderita  asam  urat  sangat efektif,  ditunjukkan  perbedaan  kadar  asam  urat pada  klien  pre(sebelum)  diberikan  intervensi  air rebusan  daun  sirsak  dengan  post(sesudah) mengkonsumsi  air  rebusan  daun  sirsak  memiliki penurunan.
Penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian (Nursoleha, Yani and Hermanto, 2019) didapatkan hasil bahwa tidak ada perubahan kadar asam urat setelah dilakukan intervensi daun sirsak. Sedangkan  penelitian  (Komariyah,  Ilmi  and Rizani,  2018)  menyatakan  ada  pengaruh  dalam pemberian  terapi  daun  sirsak  dengan  perubahan kadar asam urat dalam darah pada penderita asam urat.
Ada  beberapa  faktor  yang  menyebabkan kadar  asam  urat  dalam  darah  seseorang  yang mengkonsumsi  rebusan  daun  sirsak  tidak mengalami  penurunan  yaitu  salah  satunya  pola makan  yang  dilakukan  klien  tidak  sesuai  dengan diit  penderita  asam  urat  atau  klien  masih mengkonsumsi makanan yang mengandung tinggi purin.  Menurunnya  kadar  asam  urat  pada  subjek penelitian dikarenakan kandungan acetogenin dan flavonoid dalam daun sirsak yang dapat membantu memproduksi urine sehingga mampu
mengeluarkan  asam  urat  lebih  banyak  melalui urine.
Penelitian  dilakukan  memiliki  kefektifan dalam  menurunkan  kadar  asam  urat,  rata  –  rata klien yang mengkonsumsi air rebusan daun sirsak ini mengalami penurunan kadar asam urat sekitar kurang lebih 3 mg/dL.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  (NI Made  Sumartyawati  dkk,  2018)  didapatkan  hasil dalam terapi rebusan daun sirsak ini sangat efektif diterapkan pada penderita gout untuk menurunkan kadar  asam  urat  pada  penderita.  Menurut  (Nur, Denta and Kuzzairi, 2019) menyatakan pemberian rebusan  daun  sirsak  terbukti  efektif  untuk pengobatan  penderita  asam  urat  yang  tinggi bermanfaat  untuk  menurunkan  kadar  asam  urat. Rebusan daun sirsak ini terapi herbal yang dapat diterapkan  pada  penderita asam  urat, terapi  daun sirsak  dapat  dikonsumsi  secara  rutin  tanpa memiliki efek samping.
Pada  tabel  2  dijelaskan  bahwa  klien  yang mengkonsumsi air rebusan daun sirsak mengalami penurunan nyeri sendi yang dirasakan. Klien yang mengkonsumsi daun sirsak tidak merasakan sakit pada persendian. Menurut jurnal (Apriana, 2014) menunjukkan  manfaat  daun  sirsak  selain  dapat menurunkan  purin  dalam  tubuh,  rebusan  daun sirsak juga dapat menurunkan nyeri penderita gout arthritis pada  lansia.  Intervensi  yang  diberikan selama 7 hari pada penderita, membuktikan dapat membuat  responden  menjadi  nyaman  dan responden  mampu  melakukan  kegiatan  sehari  – hari  tanpa  merasa  sakit.  Sedangkan  penelitian (Gerry,  Mulyadi  and  Kallo,  2015)  menunjukkan ada  pengaruh  mengkonsumsi  air  rebusan  daun sirsak  ini  memberikan  manfaat  terhadap  nyeri sendi  penderita  gout  berkurang.  Serta,  terdapat perbedaan  skala  nyeri  yang  dirasakan  responden dengan setelah intervensi.
Pada  penelitian  (Andri,  2017)  menyatakan ada  pengaruh  pemberian  air  rebusan  daun  sirsak dalam menurunkan skala nyeri lansia dengan gout arthritis.  Rata  –  rata  perbedaan  skala  nyeri  pada responden  yang  mengkonsumsi  daun  sirsak  ini adalah  2.  Menurut  penelitian  (Mono  Pratiko Gustomi., 2016) menunjukkan hasil ada pengaruh sebelum dan sesudah dilakukan intervensi dengan rebusan  daun  sirsak  terhadap  penurunan  nyeri pada  penderita  gout  arthritis.  Penurunan  tingkat nyeri  pada  penderita  dapat  membantu  penderita dalam  kesehatan,  sehingga  penderita  dapat melakukan aktivitas secara mandiri dan lancar.
Selain itu, penelitian ini juga sejalan dengan penelitian  (Ilkhafah,  2017)  didapatkan hasil  nilai rata-rata  sekitar  5,9  mg/dL  kadar  purin  dalam darah  mengalami  penurunan  setelah  diberikan terapi  daun  sirsak.  Hasil  ini  menunjukkan  ada perubahan kadar asam urat pada penderita setelah diberikan  terapi.  Menurut  (Nursoleha,  Yani  and
Hermanto,  2019)  Sirsak  ( Annona  muricata  L ) adalah  tanaman  yang  mengandung  senyawa flavonoid,  kalsium  oksalat, dan alkaloid yang merupakan  antioksidan.  Daun  sirsak  ( annona muricata )  merupakan  bagian  yang  memiliki banyak  kandungan  yang  bermanfaat  untuk pengobatan penyakit, salah satunya penyakit asam urat.

## KESIMPULAN
Asam  urat  adalah  penyakit  pada  persendian yang  sering  menyerang  pada  lansia.  Penyakit asam urat dapat diobati dengan terapi komplementer,  terapi  rebusan  daun  sirsak. Berdasarkan hasil studi kasus penerapan mengkonsumsi  air  rebusan  daun  sirsak  terhadap penurunan  kadar  asam  urat  pada  lansia menunjukan  hasil  yang  efektif.  Penurunan  kadar asam urat lansia kurang lebih 3 mg/dL.

## DAFTAR PUSTAKA
Andri,  K.  (2017)  ‘Soursop  Leaf  Decoction  On Reducing Pain Scale In Group Elderly With Gout Arthritis In Puskesmas Andalas. Xi(’, XI(75), pp. 76–81.
Anggraini,  T.&  D.I.  (2016)  ‘Penatalaksanaan Artritis Gout dan Hipertensi pada Lansia 70 Tahun  dengan  Pendekatan  Kedokteran Keluarga’, Medula Unila , 5(2), p. 108.
Apriana,  R..  et  al.  (2014)  ‘Pengaruh  Rebusan Daun  Sirsak  Untuk  Menurunkan  Nyeri Gout’, Atrhitis Pada Lansia , pp. 402–407. Ekasari, M.F. et al. (2018) Meningkatkan Kualitas Hidup  Lansia  Konsep  dan  Berbagai Intervensi . Malang : Wineka Media.
Gerry,  K.,  Mulyadi,  N.  and  Kallo,  V.  (2015) ‘Pengaruh  Mengkonsumsi  Rebusan  Daun Sirsak  Terhadap  Penurunan  Nyeri  Pada Penderita  Gout  Artritis  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Pineleng’, Jurnal Keperawatan UNSRAT , 3(2), p. 106053.
Ilkhafah  (2017)  ‘Efektivitas  Daun  Sirsak  Dalam Menurunkan Nilai Asam Urat Dan Keluhan Nyeri  Pada  Penderita  Gout  Di  Kelurahan Tamalanrea  Makassar’, Pharmacon ,  6(2),
pp. 22–29.
Kementerian  Kesehatan  (2018)  ‘Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia’, Kementerian Kesehatan RI , p. 1.
Komariyah,  I.,  Ilmi,  B.  and  Rizani,  A.  (2018) ‘Pengaruh  Rebusan  Daun Sirsak  Terhadap Penurunan Kadar Asam Urat Dalam Darah Di  Desa  Takisung  Kecamatan  Takisung Kabupaten  Tanah  Laut’, Jurnal  Citra Keperawatan , 6(1), pp. 25–34. LeMone,  P.  (2015) Buku  Ajar  Keperawatan
Medikal  Bedah  Vol  4 .  Edisi  5.  Jakarta : EGC. Mono Pratiko Gustomi., F.W. (2016) ‘Pemberian Rebusan  Daun  Sirsak  (Annona  Muricata Linn)  Menurunkan  Nyeri  Pada  Penderita
Gout Arthritis’, Journal of Ners
Community , 07(02), pp. 162–172.
NI  Made  Sumartyawati  dkk  (2018)  ‘Efektifitas Pemberian  Rebusan  Daun  Sirsak  (Annona Mucicata  L)  Dan  Senam  Tera  Terhadap
Perubahan  Kadar  Asam  Urat  Pada  Lansia Gout Arthritis DI BSLU Mandalika Profinsi NTB’, Journal  of  Chemical  Information
and Modeling , 4(1), pp. 1–6.
doi:10.1017/CBO9781107415324.004.
Nur,  M.,  Denta,  A.O.  and  Kuzzairi,  K.  (2019) ‘Rebusan Daun Sirsak Efektif Menurunkan Kadar  Asam  Urat  Pada  Penderita  Gout Artritis  Di  Kelurahan  Lawangan  Daya Kabupaten Pamekasan’, Journal Of Health Science (Jurnal Ilmu Kesehatan) , 4(2), pp. 38–42. doi:10.24929/jik.v4i2.718.
Nursoleha,  N.,  Yani,  A.  and  Hermanto,  R.A. (2019)  ‘Pengaruh  Pemberian  Air  Rebusan
Daun  Sirsak  (  Annona  muricata  L  ) Terhadap  Penurunan  Kadar  Asam  Urat Pada  Pasien  Rawat  Jalan  di  Puskesmas
Pasawahan’, Journal  Of  Holistic  And Health Sciences , 3(1), pp. 21–29. Retnaningsih, D. (2018) Buku Referensi Keperawatan Gerontik . Bogor: IN MEDIA. Available at: https://scholar.google.co.id/scholar?hl=id&
as_sdt=0,5&cluster=717863166788094472 0.