## PENGALAMAN PERAWAT DALAM PENERAPAN DISCHARGE PLANNING PASIEN SKIZOFRENIA DI INSTALASI GAWAT DARURAT
Sulastyawati 1 , Retty Ratnawati 2 , Heni Dwi Windarwati 3 sulastya78mustafa@gmail.com
1 Program Magister Keperawatan Gawat Darurat Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya
2 KPS Magister Keperawatan Gawat Darurat Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya
3 Pengajar di Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya

## ABSTRACT
Discharge  planning  is  a  vital  part  in  the  process  of  transferring  and  return  of  the  patients  at  the hospital since complex problems may occur, especially to the schizophrenia patients that require long- term cares. Ideally, discharge planning is done from the first day the patients arrive at the hospital. The  purpose  of  this  study  is  to  explore  the  experiences  of  the  nurses  in  implementing  discharge planning to the schizophrenia patients in Emergency Department (ED). The research design applied was  phenomenological  qualitative  research  with  interpretive  approach.  The  data  collection  was conducted by doing the in-depth interview to 4 participants using the guided interview. The findings showed  that  there  are  4  points  revealed,  they  are:  the  implementation  of  technique  analysis,  the inadequate  steps  of  discharge  planning,  the  inaccuracy  of  documentation,  and  the  inconsistency  of taking the consideration in transferring the patients. Based on the findings, it can be concluded that the  implementation  of  discharge  planning  in  Emergency  Department  (ED)  is  not  adequate.  It  is suggested  that  the  hospital  set  the  reference  to  guide  the  nurse  in  implementating  the  discharge planning. The documentation section should also be the concern since it is one of the legal aspects of the nursing cares.

## ABSTRAK
Discharge  planning merupakanbagian  penting  dalam  proses  pemindahan  dan  pemulangan, karena  masalah  yang  lebih  kompleks  biasanya  terjadi  pada  masa-masa  tersebut.  Terlebih pada  pasien  yang  mendapatkan  perawatan  untuk  jangka  waktu  lama,  seperti  pasien skizofrenia.  Idealnya discharge  planning sudah  dilakukan  sejak  awal  pasien  masuk  rumah sakit. Penelitian ini bertujuan untuk mengeksplorasi pengalaman perawat dalam penerapan discharge planning pada pasien skizofrenia di IGD.Desain penelitian yang digunakan adalah kualitatif  fenomenlogi  dengan  pendekatan  interpretif.Pengumpulan  data  dilakukan  pada  4 partisipan  dengan in-depth  interview menggunakan  pedoman  wawancara  semi terstruktur.Hasil  penelitian  ini  mendapatkan  4  tema  yaitu  teknik  pengkajian  yang diterapkan,  tahapan discharge  planning belum  adekuat,  dokumentasi  tidak  akurat  dan pertimbangan  pemindahan  pasien  tidak  konsisten.Kesimpulan  hasil  penelitian  ini  bahwa penerapan  discharge  planning  yang  ada  di  IGD  tersebut  belum  adekuat . Untuk  itu,  sangat penting bagi rumah sakit segera menyusun pedoman pelaksanaan discharge planning supaya bisa  menjadi  acuan  bagi  perawat.Aspek  pendokumentasian  juga  sebaiknya  mendapat perhatian  karena  dokumentasi  merupakan  aspek  legal  perawat  dalam  pelaksanaan  asuhan keperawatan.
Kata Kunci: Skizofrenia, Discharge planning, Perawat IGD

## LATAR BELAKANG
Discharge  planning adalah  proses persiapan  bagi  pasien  dan  keluarga sebelum mereka dipindahkan atau dipulangkan, supaya mereka bisa beradaptasi  dengan  penyakitnya  dan  bisa melalui  proses  transisi  dengan  nyaman, tanpa  menimbulkan  dampak  yang  tidak diinginkan (Boyd et al., 2009; Hager, 2010). Dischage  planning merupakan  salah  satu hak  klien  yang  harus  terpenuhi  tanpa terkecuali,  termasuk  juga  pasien  dengan masalah  kesehatan  jiwa  (Felong,  2008; Mokomoko, 2000).
Proses  pemulangan  dari  rumah  sakit ataupun  pemindahan  bukanlah  hal  yang mudah  bagi  pasien  dan  keluarga,  terlebih pada  pasien  yang  menjalani  perawatan dalam jangka waktu lama seperti skizofrenia  (Clark et  al. ,  2005;  Crawford, 2004).  Beberapa  permasalahan  yang  lebih kompleks  seringkali  terjadi  pada  tahap penyembuhan ini, meliputi  (1) Kecemasan yang  berhubungan  dengan  perbedaan situasi yang akan  dihadapi setelah pemulangan/  pemindahan,  (2)  adanya pikiran negatif terhadap diri, (3) kurangnya rasa percaya diri karena adanya perubahan  kemampuan  akibat  sakitnya,
serta  (4)  ketakutan  terhadap  stigma  yang ada  di  masyarakat  merupakan  masalah- masalah  yang  sering  dihadapi  oleh  pasien (Putri,  2012).  Pada  pasien  skizofrenia, kondisi  tersebut  seringkali  mengakibatkan terjadinya kekambuhan, timbulnya depresi dan  bunuh  diri  setelah  pemulangan (Crawford, 2004). Disinilah peranan discharge planning itu sangat dibutuhkan. Idealnya discharge  planning dilakukan sejak  pertama  kali  pasien  masuk  unit gawat darurat (Felong, 2008). Namun pada kenyataannya pelaksanaan discharge planning ini belum terlaksana dengan baik, terutama  di  IGD.  Karakteristik  IGD, dimana  segala  tindakan  difokuskan  untuk mengatasi kondisi-kondisi yang mengancam  nyawa  merupakan  salah  satu alasan dischage  planning menempati prioritas  terbawah  untuk  dilakukan  (Han et  al. ,  2009).  Selain  itu,  adanya  anggapan bahwa  perawat  IGD  yang  baik  itu  adalah mereka  yang  tahu  apa  yang  harus dilakukan  pada  saat  situasi  gawat,  waktu tinggal  pasien  yang  singkat,  beban  kerja yang  kompleks,  kurangnya  waktu  untuk memberikan asuhan keperawatan individu dalam  jam-jam  sibuk,  tingkat  stress  dan kecemasan  yang  lebih  tinggi  pada  pasien
dan  kelurga  juga  menyebabkan discharge planning menjadi  sulit  untuk  dilaksanakan (Kihlgren,  2005;  Han et  al. ,  2009).  Padahal karakteristik  pasien  yang  keluar  dari  IGD itu  pada  umumnya  hanya  masalah kegawatannya saja yang terlampaui, sedangkan masalah kronis ataupun potensial masih ada (Han et al. , 2009). Han et  al. (2009)  mengidentifikasi adanya  kebingungan  yang  dirasakan perawat selaku coordinator discharge planning mengenai  peran  mereka  dalam proses  tersebut  dan  pada  akhirnya  akan mempengaruhi pandangan mereka terhadap  pelaksanaan discharge  planning . Han  (2008)  memberikan  bukti  ilmiahnya melalui  penelitiannya  dengan  pendekatan kualitatif fenomenologi tentang pemahaman  dan  pengalaman  perawat  di unit  gawat  darurat  dalam  pelaksanaan discharge  planning .  Hasilnya,  teridentifikasi 6  pandangan    yang  berbeda  tentang pelaksanaan discharge  planning yaitu  (1) pelaksanaan discharge  planning dianggap sebagai  suatu  proses  untuk  membuang pasien,  (2)  pelaksanaan discharge  planning sebagai kegiatan untuk melengkapi rutinitas, (3) pelaksanaan discharge planning melibatkan pendidikan pasien, (4) pelaksnaan discharge planning sebagai
praktik profesional yang dapat dipertanggungjawabkan,  (5)  menunjukkan adanya  otonomi  dalam  keperawatan  dan (6)  menunjukkan  praktik  keperawatan gawat darurat yang profesional.
Melihat  fenomena-fenomena  yang  ada tersebut,  ditambah  dengan  belum  adanya penelitian  tentang  pelaksanaan discharge planning pada  pasien  skizofrenia,  maka peneliti merasa perlu untuk
mengeksplorasi pengalaman perawat tentang  pelaksanaan discharge  planning pada pasien skizofrenia di IGD.

## METODE PENELITIAN
Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian kualitatif.Pendekatan yang digunakan
adalah fenomenologi interpretive.Partisipan dalam penelitian ini adalah  perawat  IGD  rumah  sakit  jiwa, sehingga diharapkan
mampu menggambarkan pengalaman dalam pelaksanaan discharge planning pada pasien skizofrenia di IGD.
Partisipan dipilih dengan tehnik purposive  sampling ,  dengan  criteria  inklusi 1)  bertugas  di  IGD  minimal  2  tahun,  (2) pendidikan minimal D-III, (3) komunikatif, dan (4) bersedia menjadi partisipan.Sejumlah  4  partisipan  menjadi sampel  penelitian,  dengan  pertimbangan telah terjadi saturasi data.
Pada  saat  wawancara,  strategi  yang digunakan  adalah indepthinterview .Analisis data yang digunakan berdasarkan tahapan dari  Collaizi.  Sedangkan  untuk  proses keabsahan  penelitian  yang  merupakan validitas  dan  reliabilitas  dalam  penelitian kualitatif  ini  dilakukan  dengan  tehnik Credibility,Dependability,  Confirmability dan Transferability.

## HASIL
Hasil analisis data didapatkan4 tema yaitu 1)  teknik  pengkajian  yang  diterapkan , 2) tahapan discharge  planning belum  adekuat , 3) dokumentasi tidak akurat, 4)
pertimbangan  pemindahan  pasien  tidak konsisten Tema 1. Teknik Pengkajian yang Diterapkan Teknik pengkajian yang diterapkan meliputi  wawancara  dan  pemeriksaan fisik.    Untuk  teknik  wawancara,  semua partisipan (4 partisipan) melakukan hetero- anamnesa yaitu wawancara yang dilakukan pada selain pasien dalam hal ini adalah  keluarga  ataupun  orang  yang mengantar  dan  terlibat  dalam  perawatan pasien,  seperti  yang  tercantum  dibawah ini:
“…Nah habis itu ya…kita melakukan anamnese…heteroanamnese…”  (P1)
“…kita  biasanya  tanya-tanya  ke  keluarganya ato bisa juga ke pasiennya kalo  memungkinkan ya…anamnesa…keluhan  pasien…” (P2) “…mulai  kita  harus  tahu dulu…kita tanyakan dulu…apa  nanti  rencana  ke  depannya  setelah pasien ini pulang…” (P3)
“…kalo  keluarga  kita  tanya-tanya  dulu… supaya kita nanti bisa tahu apa- apa  saja  yang dibutuhan untuk perawatan di   rumah…” (P4) Dari  semua  pernyataan  diatas  semuanya secara tegas menyatakan bahwa wawancara  dilakukan  pada  keluarga. Terkait  dengan  topik  wawancara  selain menanyakan keluhan seperti yang diungkapkan oleh partisipan 2,
ditanyakan juga mengenai rencana keluarga  setelah  pasien  pulang,  seperti yang  diungkapkan  oleh  partisipan  3, dengan harapan bisa diidentifikasi kebutuhan  untuk  perawatan  pasien  ini nantinya,  seperti  yang  diungkapkan  oleh partisipan  4 Sedangkan untuk penerapan teknik pemeriksaan  fisik,  pada  penelitian  ini digunakan  teknik  observasi  terhadap perilaku  pasien,  pengukuran  tanda-tanda vital  yang  meliputi  pengukuran  tekanan darah,  suhu,  frekuensi  pernafasan  dan denyut nadi, serta pemeriksaan penunjang dalam  hal  ini  pemeriksaan  laboratorium. Observasi yang dimaksud adalah pengamatan  yang  dilakukan  perawat terhadap perilaku pasien dengan menggunakan  pedoman  tertentu  yaitu PANSS-EC, seperti yang diungkapkan oleh partisipan 3 berikut ini:
“…biasanya  kita  pake  penilaian  PANSS- EC…” (P3)
Makna  dari  pernyataan  diatas  bahwa perawat  dalam  mengkaji  menggunakan pedoman pengkajian tertentu yang berlaku di  rumah  sakit  jiwa  yaitu  PANSS- EC.Dengan penggunaan pedoman tersebut, secara tiddak langsung partisipan menyampaikan bahwa teknik yang digunakan  adalah  observasi  sekaligus wawancara.
Selain observasi, teknik yang digunakan  adalah  pengukuran  tanda- tanda  vital.  Teknik  pengukuran    ini digunakan untuk mengkaji kondisi pasien, seperti  yang    diungkapkan  oleh  partisipan 1,  2 dan 4 dibawah ini:
“…kalau  pasien  yang  apa…rawat  jalan ya…ehmm  istilahnya  disini  pasien  OBJ ya…obat  jalan  ya…itu  kita  hanya  itu  aja, mengukur  TTV…itu  kan  pasiennya  tenang ya…” (P1)
“…kita kaji bagaimana kondisinya…vital sign- nya bagaimana…trus masih labil apa ndak…apakah sudah tenang…” (P2)
“…biasanya  begitu  pasien  datang  kan  kita langsung tangani ya…  biasanya  pasiennya  itu gelisah… itu yang paling sering. Kalo   sudah seperti  itu,  biasanya  kita  manset…  trus  kita lakukan  TTV  dan  pengambilan  sample  darah untuk lab…” (P4)
Dilihat  dari  ungkapan  partisipan,  semua secara  jelas  menyatakan  bahwa  dalam pemeriksaan  fisik  mereka  melakukannya dengan pengukuran tanda-tanda vital.Khusus partisipan 2 yang menyatakan mengenai  pengkaian  terhadap  kondisi pasien,  apakah  sudah  tenang  ataukah belum.Pernyataan  tersebut  sedikit  banyak menggambarkan bahwa sebetulnya partisipan tersebut juga melakukan penilaian  dengan  pedoman  PANSS-EC untuk  bisa  menyimpulkan  apakah  pasien sudah  tenang  atau  belum.  Sedangkan untuk  pengambilan  sample  darah  seperti yang  ditambahkan  oleh  partisipan  4, hasilnya  akan  digunakan  oleh  dokter dalam penegakan diagnose penyakit.
Tema  2.  Tahapan Discharge  Planning belum Adekuat
Selayaknya proses asuhan keperawatan yang dalam pelaksanaannya melalui tahapan-tahapan tertentu yaitu pengkajian, perencanaan,  implementasi  dan  evaluasi, discharge planning juga mempunyai tahapan-tahapan  tersebut.  Ada  beberapa item  menurut  panduan discharge  planning
itu  minimal  harus  ada  supaya discharge planning yang dilakukan efektif.
Hasil wawancara mengidentifikasi adanya  perbedaan  standard  penerapan
discharge planning seperti yang diungkapkan oleh partisipan berikut ini:
“…Iya…mau  tapi  beda-beda  caranya.  Disini kan  ada  temen  yang  banyak  omong…ada  juga yang cenderung pendiam ya…kalau pas teman banyak  omong…ya  banyak  yang  disampaikan ke keluarga…”  (P1)
“…kalo pas crowded gitu… ya… yo’opo wes…. Jadi  akhirnya  kita  ga  banyak  ngomong… langsung ke intinya saja….” (P3) “…Ndak  pernah…  karena  kita  itu…  1  pasien itu kalo selesai ya harus  selesai   semua… gitu… termasuk penjelasan ke   keluarga… jadi meskipun kita lakukan  sekedarnya ya selesai…” (P3)
Melihat
pernyataan diatas, menunjukkan  makna  bahwa  penerapan discharge planning yang ada itu dipengaruhi oleh  situasi  IGD  dan  sifat  dari  pelaksana discharge planning (perawat) itu sendiri. Jika situasi  IGD  pada  saat  itu  tenang,  tidak banyak  pasien  ataupun  pada  saaat  shift pagi  dimana  tenaga  perawat  yang  dinas lebih  banyak,  maka discharge  planning bisa dilakukan  secara  intensif.  Namun  jika sebaliknya, maka discharge planning dilakukan  sekedarnya  saja  seperti  yang diungkapkan oleh partisipan 3.  Sedangkan terkait  dengan  sifat  pelaksana discharge planning seperti  yang  disampaikan  oleh partisipan  1,  bisa  disimpulkan  bahwa semakin  perawat  tersebut  supel  dan terbuka  maka discharge  planning yang dilakukan akan semakin efektif.
Selain  itu,  dari  hasil  wawancara  juga teridentifikasi bahwa dalam tahapan implementasi discharge  planning yang dilakukan  sesuai  dengan  insting  dan kebiasaan. Hal ini tercermin dari pernyataan berikut:
“…jadi kita menjelaskannya itu ya berdasarkan kebiasaan  aja…  biasanya  kita  jelaskan  tentang hal-hal itu…. Tentang   perawatannya… dan
pengobatannya. Termasuk  kontrolnya  juga…” (P4)
“…jadi kita melakukan itu dari  pengembangan kita sendiri aja dari askepnya…” (P1) …Sejauh  ini  kan  kita  melaksanakan  discharge planning, memberikan  penjelasan itu  kan mengandalkan   insting  aja…  hati  nurani….” (P3)
Berikutnya  adalah  yang  terkait  dengan evaluasi yang tidak akurat. Hasil penelitian mengidentifikasi  bahwa  focus  evaluasi yang  dilakukan  adalah  kondisi  pasien seperti pernyataan berikut ini:
“…terus dokternya periksa-periksa
gitu…pasien diambil darahnya untuk pemeriksaan lab…kalo sudah ada hasil,   dokter kasih resep…kalo ada yang diinjeksikan ya kita injeksi…  .observasi  kondisi  pasien…trus dipindah…ya gitu aja sih…” (P2)
Makna  dari  pernyataan  diatas  bahwa setelah  pasien  diperiksa  oleh  dokter, dilakukan  pemeriksaan  laboratorium  dan sudah  diberikan  terapi,  maka  perawat tersebut akan melakukan observasi kondisi pasien  (tenang  dan  stabil).  Setelah  itu barulah  pemindahan  itu  dilakukan.Dari sini  tampak  bahwa  sangat  penting  untuk mengobservasi  kondisi  pasien  sebelum pasien pindah.Tetapi disana tidak dinyatakan secara jelas bagaimana evaluasi terhadap implementasi yang sudah dilakukan  terkait  pemenuhan  kebutuhan pasien nantinya dan kemampuan keluarga dalam merawat pasien setelah di rumah. Selain  itu,  dari  hasil  penelitian  juga menggambarkan bahwa penerapan discharge planning sebatas pada pengkajian, implementasi  (pemberian  penjelasan)  dan proses  pemindahannya  itu  sendiri.  Hal  ini dibuktikan dengan pernyataan berikut ini: “…kan  sudah  selesai  penjelasan  dengan keluarga.  Kita  sudah  periksa-periksa  pasien, dokter  menegakkan  diagnose  medisnya…dan kita melengkapi dokumentasi askepnya…semua laporan-laporan  dan  resume  yang  ada  di statusnya lengkap ya…sudah..ya langsung kita pindah gitu aja…” (P1)
Tema 3. Dokumentasi tidak Akurat
Dalam  penelitian  ini,  dokumentasi  yang dimaksud adalah penulisan dan penyimpanan informasi yang terkait dengan discharge  planning yang  sudah dilakukan  oleh  perawat.  Oleh  karena discharge  planning tersebut  merupakan
bagian
dari pelaksanaan asuhan keperawatan  yang  dilakukan  pada  pasien, maka  sewajarnya  pendokumentasiannya disertakan  dalam  berkas  rekam  medic pasien.
Hal  ini  berbeda  dengan  yang  ditemukan dalam  penelitian  ini.  Pendokumentasian discharge  planning yang  dilakukan  tidak disertakan  dalam  berkas  rekam  medis pasien, melainkan dituliskan di buku besar yang  tersedia  di  ruangan,  seperti  yang diungkapkan dibawah ini:
“…Ada…ditulis di buku gitu…” (P2) “…memang  ada  buku  yang  biasanya  kita menuliskan tentang anjuran untuk keluarga…” (P4)
Buku  besar  yang  yang  dimaksudkan tersebut  adalah  buku  yang  berisikan tentang anjuran-anjuran yang sudah dilakukan perawat terhadap keluarga, dan buku  tersebut  pada  dasarnya  ditujukan untuk  memudahkan  pelaporan  bulanan atau  tri  wulanan.            Bahkan  hasil penelitian  juga  mengungkapkan  bahwa pendokumentasian  itu  sekarang  sudah tidak  dilakukan  karena  tidak  tersedianya format pendokumentasian discharge planning. Hal  tersebut  dibuktikan  dari pernyataan di bawah ini:
“…kita  ndak  tulis  itu  di  less  pasien…dulu  itu cukup kita tulis di buku yang   memang disediakan  ruangan….tapi  sekarang  Cuma lisan aja…” (P4)
“…Ga  ada…  disini  ga  ada  form  discharge- nya…belum lihat gitu ae…” (P4) Tema 4. Pertimbangan Pemindahan

## Pasien yang Tidak Konsisten
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada perbedaan  pertimbangan  yang  digunakan dalam  pemindahan  pasien  tersebut  ke ruang  perawatan,  seperti  pernyataan  di bawah ini:
“…tapi karena situasi IGD… yang kapasitasnya terbatas… kadang meski   pasien gelisah,  kita  pindah  juga…  Cuma  biasanya  ke IPCU…” (P3)
“……Observasi disini biasanya pasien   datang itu sampe 2 jam….iya..2 jam sampe pindah…” (P1)
“…Klo  di  IGD  60  menit…  ya…  SPM-nya  60 menit…” (P2)
“…walaupun  sebetulnya  kita  ada  standarnya ya…  untuk  pemindahan  ada  batasanwaktunya juga…” (P3)
Dari  pernyataan  diatas  diketahui  bahwa untuk  pemindahan  pasien  itu  ditentukan berdasarkan  kapasitas  IGD  dan  batasan waktu yang ada.Nampak adanya perbedaan persepsi perawat tentang batasan waktu yang digunakan.

## PEMBAHASAN Teknik Pengkajian yang Diterapkan
Pada  penelitian  ini,  diketahui  teknik pengkajian yang diterapkan adalah wawancara
dan pemeriksaan
fisik.Pedoman  pengkajian  yang  digunakan adalah  PANSS-EC.  Pengkajian discharge planning yang dimaksud adalah pengumpulan data untuk mengidentifikasi kebutuhan  perawatan  pasien  selanjutnya dengan sumber datanya dari keluarga dan dari  pasien  sendiri.  Ketepatan  teknik pengkajian  yang  diterapkan  harapannya akan  berdampak  terhadap  keefektifan penerapan discharge  planning. Bowles et  al. (2003) menyatakan bahwa discharge planning terdiri  dari  beberapa  tahapan, dimana  dibutuhkan  pengkajian  yang komprehensif untuk mengidentifikasi kebutuhan  pasien  saat  ini,  antisipasi kebutuhan  yang  akan  datang,  membuat keputusan  dan  melakukan  koordinasi tindak lanjut perawatan.
Namun  pada  kenyataannya,  pengkajian yang  komprehensif  ini  merupakan  bagian tersulit yang harus dilakukan di IGD.Banyak faktor yang
mempengaruhinya.Karakteristik pengkajian  IGD  dengan  system  Triage
yang memfokuskan pada aspek kegawatdaruratan  pasien  serta  waktu tinggal  yang  pendek  merupakan  kesulitan tersendiri  untuk  bisa  membina  hubungan antara  pasien-perawat.  Padahal  secara jelas, Ministry of Health of Japan menyatakan bahwa  ada  2  faktor  yang  mempengaruhi keefektifan  pelaksanaan discharge  planning yaitu pengkajian tidak akurat dan masalah komunikasi (Mokomoko, 2000).
Tahapan Discharge  Planning Belum Adekuat
Tahapan discharge  planning belum adekuat yang dimaksud didalam penelitian  ini  adalah  pelaksanaan discharge planning yang  lebih  memfokuskan  diri pada tindakan pemindahan dan
pemenuhan
administrasi secara keseluruhan.  Sehingga  unsur  ” planning” terkesan  diabaikan.  Hal  yang  sama  juga diungkapkan  oleh  Han  (2008)  dalam penelitiannya.  Dalam  penelitian  ini,  tahap discharge  planning yang  dilakukan  hanya sebatas pada pengkajian, implementasi dan proses  pemindahan.  Implementasi  yang dilakukan  itupun  hanya  berdasar  pada yang  biasanya  dilakukan  dan  pada umumnya  menjadi  masalah.  Hal  tidak sesuai dengan O’Sullivan dan Brady (1986) dalam Mokomoko (2000) yang menyatakan bahwa discharge  planning ini  bersifat individual karena berdasar pada kebutuhan pasien
yang berhasil
diidentifikasi.
Pada  penelitian  ini,  hal  tersebut  bisa terjadi  karena  belum  adanya  pedoman tentang  pelaksanaan discharge  planning sehingga  perawat  hanya  mengandalkan insting, kemampuan pengembangan askep dan  berdasarkan  pada  kebiasaan  dalam melaksanakan discharge  planning. Kondisi ini  sedikit  menggambarkan  bahwa  apa yang  dilakukan  oleh  perawat  dalam discharge  planning tersebut  semata-mata untuk  memenuhi  rutinitas,  terutama  jika situasi IGD pada saat itu sedang sibuk. Hal ini  identik  dengan  hasil  penelitian  Han
(2008) tentang pemahaman dan pengalaman  perawat  tentang discharge planning, dimana  salah  satu  tema  yang didapatkan  adalah  pelaksanaan discharge planning merupakan kegiatan untuk memenuhi rutinitas.

## Dokumentasi Tidak Akurat
Pada  penelitian  ini,  dokumentasi  terkait dengan  semua  aktifitas discharge  planning tidak  akurat  karena  hanya  dilakukan secara  lisan  dan  jika  didokumentasikan juga bukan di rekam medis pasien. Padahal secara jelas
JCAHO Guidelines menyebutkan  bahwa  semua  aktifitas  yang terkait discharge  planning, instruksi  dan konseling  yang  dilakukan  oleh  perawat untuk  memenuhi  kebutuhan  perawatan pasien harus didokumentasikan selayaknya  dokumentasi  keperawatan  dan terintegrasi  dalam  status  rekam  medis pasien.
Dokumentasi  ini  juga  untuk  memenuhi aspek  legal  perawatan  dan  sebagai  media komunikasi  antar  petugas  kesehatan  yang terlibat  dalam  perawatan  pasien.Hal  ini untuk menjamin kesinambungan perawatan  pasien  selanjutnya.  Yam et  al. (2012) dan Guerin et al. (2011) menyebutkan bahwa dokumentasi laporan discharge  planning merupakan  bentuk komunikasi non verbal yang juga mempengaruhi efektifitas discharge
planning.
Pertimbangan  Pemindahan  Pasien  yang
Tidak Konsisten
Pertimbangan pemindahan pasien dalam penelitian ini adalah kapasitas  IGD dan  batasan    waktu  yang  ditetapkan  dan disepakati  sebelumnya.  Kondisi  ini  sedikit berbeda  dengan  hasil  study  Watts et  al. (2005)  yang  menggunakan  tiga  kondisi sebagai pertimbangan untuk memindahkan/  memulangkan    pasien meliputi 1) pasien siap untuk dipindahkan/ dipulangkan,  2)  memastikan  terlebih dahulu  bahwa  pemindahan/  pemulangan tidak  akan  menimbulkan  masalah  dan  3)
jika  tempat  tidur  yang  akan  digunakan untuk pasien lain.
Pemindahan/ pemulangan pasien hendaknya dilakukan
dengan pertimbangan  yang  matang.  McCusker (2008)  menyatakan  bahwa  pemindahan/ pemulangan  yang  terlalu  dini  seringkali mengakibatkan
kegagalan dalam mendeteksi  masalah  pasien  dan  ini  akan merugikan keamanan pasien

## Keterbatasan Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan fenomenologi untuk menggambarkan penerapan discharge  planning. Hasil  ini mungkin  akan  lebih  komprehensif  jika pendekatan  penelitian  yang  dilakukan adalah  etnografi,  karena  dengan  etnografi peneliti  bisa  melihat  pengaruh  budaya suatu kelompok terhadap individu.

## Implikasi  Hasil  Penelitian  terhadap Pengembangan Keperawatan
Hasil  dalam  penelitian  ini  diharapkan bisa  memberi  masukan  bagi  institusi tempat  penelitian  karena  dapat  dijadikan data dasar dalam pengembangan pelayanan  keperawatan  terutama  yang terkait dengan pelaksanaan discharge planning pada  pasien  skizofrenia  di  IGD rumah  sakit  jiwa.  Salah  satunya  adalah penyusunan pedoman pelaksanaan discharge planning untuk  pasien  skizofrenia di IGD.

## KESIMPULAN
Sesuai  hasil  analisis  verbatim  dan  tema- tema  yang  didapatkan,  maka  dapat disimpulkan  bahwa  penerapan  discharge planning  yang  ada  di  IGD  tersebut  belum adekuat . Untuk  itu,  sangat  penting  bagi rumah  sakit  segera  menyusun  pedoman pelaksanaan discharge planning supaya bisa menjadi acuan bagi perawat.Aspek pendokumentasian juga sebaiknya mendapat  perhatian  karena  dokumentasi merupakan  aspek  legal  perawat  dalam pelaksanaan asuhan keperawatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Amelia,  D.,  &  Anwar,  Z.  (2013).Relaps pada pasien skizofrenia. Jurnal Ilmiah Psikologi Terapan. 1(1).52-64. Backer,  T.  E.,  Howard,  E.  A.,  &  Moran,  G. E.  (2007).The  role  of  effective discharge planning in preventing  homelessness. J  Primary Prevent , 28: 229-243 Boyd,  M.,  Byrne,  E.,  Donovan,  A., Gallagher, J., Phelan, J., Keating, A., et  al. (2009). Guidelines  for  Nurse/ Midwifes Fascilitated Discharge Planning. Irlandia: Nursing Services Directors. Connoly,  P.  M.,  Crider,  M.  C.,  & Henninger, R. (2009). Complementary alternative care for person  swith  schizophrenia-living in  the  community:  a  pilot  study. Online Journal of Nursing Informatics .13(3). 1-30 Crawford,  M.  J.  (2004).  Suicide  following discharge from in-patient psychiatric are. Advances in Psychiatric Treatment , 10: 434-438 Csernansky,  J.  G.,  Mahmoud,  R.,  & Brenner,  R.  (2002).A  comparison  of risperidone  and  haloperidol  for  the prevention  of  relapse  in  patients with schizophrenia. The New England Journal of Medicine .346(1).16-22. Felong,  B.  (2008,  agustus). Guide  to Discharge Planning. Retrieved Desember 12, 2013, from www.unm.edu.
Hadlich,  S.  J.,  Kirov,  A.,  &  Lampinen,  T.
(2010). What Causes Schizophrenia? Hager,  J.  S.  (2010). Effects  of  a  Discharge Planning  Intervention  on  Perceived Readiness  for  Discharge. Minnesota:
St. Catherine University.
Han,  C.,  Barnard,  A.,  &  Chapman,  H. (2009). Emergency department
nurses’ understanding and experiences
of implementing
discharge planning. Journal of Advanced Nursing , 65(6): 1283-1292 Han,  C.  (2008). Emergency  Department Nurses’  experience  of  implementing discharge  planning  for  Emergency Department  patients  in  Taiwan:  a phenomenographic study . Queensland University of Technology. Hawari,  D.  (2003). Pendekatan  Holistik  pada Gangguan  Jiwa:  Skizofrenia .  Jakarta. FKUI
Heath,  H.,  Sturdy,  D.,  &  Cheesley,  A.
(2010). Discharge planning: A summary of the Department of Health’s guidance  Ready  to  go?  Planning  the discharge  and  the  transfer  of  patient from  hospital  and  intermediate  care.
Harrow-Middlesex:
RCN Publishing Company.
Hofflander,  M.,  Nilsson,  L.,  &  Eriksen,  S.
(2013). Discharge planning: Narrated  by  nursing  staff  in primary healthcare and their
concerns about using video conferencing in the planning session  –  An  interview  study.
Journal  of  Nursing  Education  and Practice, 3(1) , 88-98.
Hunt,  I.  M.,  Windfuhr,  K.,  Swinson,  N. Shaw, J.,  Appleby, L., & Kapur, N. (2010).  Suicide  amongst  psychiatric in  patients  who  abscond  from  the ward:  a  national  clinical  survey. BMC Psychiatry . 10 (14)
Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder, S. (2010). Fundamental  Keperawatan; Konsep,  Proses  dan  Praktek. Jakarta: EGC.
Lin,  E.,  Diaz-Granados,  N.,  Stewart,  D.  E.,
& Bierman, A. S. (2011). Postdischarge care for depression in Ontario. Canadian Journal of
Psychiatry. 56(8) , 481-489.
McGrath, J., Saha, S., Chant, D., & Welham, J.  (2008).  Schizophrenia:  a  concise overview  of  incidence,  prevalence, and  mortality. Epidemiology  Review .
30. 67-76
McMurray,  A.,  Johnson,  P.,  Wallis,  M.,
Patterson,  E.,  &  Griffiths,  S.  (2007). General surgical patients’
perspectives  of  the  adequacy  and appropriateness of discharge planning to facilitate health decision- making  at  home. Journal  of  Clinical Nursing , 1602-1609.
Melrose, S. (2009). Schizophrofenia: A Brief Review of What Nurses Can Do and Say  to  Help  . Journal  of  Practical Nursing , 3-4.
Mental  Health  Branch.  (2005). Discharge planning and the development. Melbourne:  Victorian  Government Department of Human Services. Mental  Illness  Fellowship  Victoria.  (2008). Understanding schizophrenia.
Mokomoko,  C.  (2000). The  Effectiveness  of Discharge  Planning  for  Maori  Mental
Health Patients. Unpublished Mater's Thesis. Moleong,  J.L.    (2005). Metodologi  Penelitian Kualitatif .Bandung : Remaja Rosdakarya. Morris,  J.,  Winfield,  L.,  &  Young,  K. (2012).Registered nurses’
perceptions of the discharge planning  process  for  adult  patients in  an  acute  hospital. Journal  of Nursing Education and Practice .2( 1 ).28-38.
National  Institute  of  Mental  Health/
NIMH. (2009). Schizophrenia.
National Institutes of Health. Neilson,  L.  (2007). Evidence-based  best practice interventions for the treatment of  schizophrenia/psychotic  disorders: Annotated  Information  Package. New Zealand Health Technology Assessment.
Olivares,  J.  M.,  Sermon,  J.,  Hemels,  M.,  &
Schreiner, A. (2013). Definitions and drivers  of  relapse  in  patients  with schizophrenia: a systematic literature  review. Annals  of  General Psychiatry .12(32).
Pratiwi, I.  (2011). Faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan
minum  obat  pada  pasien  skizofrenia  di Poliklinik  RSJ  Dr  HB  Saanin  Padang . Padang. Universitas Andalas. Polit, D. & Beck, T.(2010). Essential Nursing Research, Apraising evidence of Nursing practice. Seventh Edition.Philadelphia  :  Lippincott Walker & Willkin.
Sariah, A. (2012). Factors Influencing Relapse Among Patients with Schizophrenia in Muimbili  National  Hospital:  The Perspectives  of  Patients  and  Their
Caregivers .  Muhimbili  University  of Health and Allied Science. Sena,  E.,  Santos-Jesus,  R.,  Miranda-Scipa,
A.,  Quarantini,  L.,  &  de  Oliveira,  I.
R.  (2003).  Relapse  in  patients  with schizophrenia: a comparison between risperidone and haloperidol. Rev  Bras  Psiquiatr .
25(4). 220-223
Shepperd,  S.,  Parkes,  J.,  McClaran,  J.,  &
Phillips, C. (2008). Discharge planning  from  hospital  to  home (Review). London:  John  Wiley  & Sons, Ltd. Speziale,  H.J.S  and  Carpenter,  D.R.
(2007). Qualitative Research in Nursing:  Advancing  the  Humanistic Imperative  4th  Ed. Philadelphia  : Lippincott Williams & Wilkins. Sundquist,  K.,  Frank,  G.,  &  Sundquist,  J. (2004).  Urbanisation  and  incidence of psychosis and depression: follow-up  study  of  4.4  million women  and  men  in  Sweden. Br  J Psychiatry . 184(293) Watts, R., Pierson, J., & Gardner, H. (2005). How  do  critical  care  nurses  define the  discharge  planning  process? Intensive  and  Critical  Care  Nursing .
21
Wong,  E.  L.,  Yam,  C.  H.,  Cheung,  A.  W., Leung, M. Y., Chan, F. W., & Wong, F.  Y.  (2011).  Barriers  to  effective discharge  planning:  a  qualitative
study investigating the perspectives of frontline healthcare
professionals. BMC  Health  Services Research .
Wicks, S., Hjern, A., Gunnel, D., & Dalman, C.  (2004).  Social  adversity  in childhood and the risk of developing  psychosis:  a  national cohort study. Am J Psychiatry. 162(9).