## PENDAHULUAN
Diabetes  mellitus  (DM)    tipe  2  adalah  sekelompok kelainan  metabolik  yang  ditandai  oleh  peningkatan kadar  glukosa  darah  (hiperglikemia).  Kondisi  ini diakibatkan  oleh  penurunan  dalam  kemampuan  tubuh untuk  merespon  terhadap  insulin  (resistensi  insulin) atau  akibat  penurunan    jumlah  pembentukan  insulin oleh pancreas (Baughman, 2000).
DM  ditandai  oleh  terganggunya  sekresi  insulin  dan terjadinya  peningkatan  resistensi  insulin  di  jaringan.
Hiperglikemia  jangka  panjang  dapat  menyebabkan serangkaian  perubahan  yang  dapat  menyebabkan disfungsi endotel dan pembuluh darah yang menunjang terjadinya komplikasi mikrovaskuler dan makrovaskuler  (Kodiatte et  al ,  2012).  Orang  dengan DM  tipe  2  menunjukkan  peningkatan  reaktivitas trombosit  yang  dapat  disebabkan  karena  percepatan trombopoesis dan peningkatan pergantian trombosit di sirkulasi  (Palimbunga  dkk,  2013)  dan  terjadinya resistensi  insulin  (Scheineider,  2009).  Sehingga  pada
H UBUNGAN NILAI MPV (Mean Platelet Volume) DENGAN  KADAR GLUKOSA DARAH PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2
The Correlation OF MPV (Mean Platelet Volume) Value With Blood Glucose Levels In Patients Of Diabetes Mellitus Type 2

## Hari Saktiningsih 1*
Mastuti Widi Lestari 2
Warih Anjari Dyah K 3
*1 , 2 , 3 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nasional Surakarta, Jawa Tengah, Indonesia
*email: sakti81.hs@gmail.com

## Abstrak
Diabetes mellitus (DM)  tipe 2 adalah sekelompok kelainan metabolik yang ditandai oleh peningkatan kadar glukosa darah (hiperglikemia). Kondisi ini diakibatkan oleh penurunan  dalam  kemampuan  tubuh  untuk  merespon  terhadap  insulin  (resistensi insulin)  atau  akibat  penurunan    jumlah  pembentukan  insulin  oleh  pancreas (Baughman,  2000).  Mean  platelet  volume  (MPV)  sebagai  indikator    rerata  ukuran dan  aktivitas  dari  trombosit  (Koddiate et  al ,  2012).  Pada  penderita  Diabetes  nilai MPV  yang  tinggi  dapat  memprediksi  peningkatan  resiko  trombosis  dan  komplikasi kronik (Alhadas et al , 2016). Tujuan penelitian ini untuk Mengetahui hubungan nilai MPV  dengan  Glukosa  Darah  pada  DM  Tipe  2.  Jenis  penelitian  adalah  analitik observasional  dengan  desain  penelitian cross  sectional,  responden  adalah  pasien diabetes  mellitu  tipe  II  di Puskesmas  Gajahan  Surakarta  pada  bulan  Mei-Juli  2018. Hasil Uji Spearman yang dilakukan didapatkan hasil p=0,082 sehingga  p > α (0,05), maka  H0  diterima  dan  H1  ditolak  sehingga  dapat  diambil kesimpulan  bahwa  tidak ada Hubungan antara nilai MPV dengan Kadar Glukosa Darah pada pasien diabetes mellitus tipe II.

## Kata Kunci :
Diabetes Mellitus Tipe II Glukosa darah Mean Platelet Volume (MPV)
Keywords : Type II diabetes mellitus
blood glucose Mean Platelet Volume (MPV)

## Abstract
Diabetes  mellitus  (DM)  type  2  is  a  group  of  disorders  characterized  by  elevated blood glucose levels (hyperglycemia). This condition is caused by a decrease in the body's ability to respond to insulin (insulin resistance) or due to a decrease in the amount of insulin by the pancreas (Baughman, 2000). Mean platelet volume (MPV) is an indicator of the mean size and activity of platelets (Koddiate et al, 2012). In diabetics, a high MPV value can predict an increased risk of thrombosis and chronic complications (Alhadas  et  al,  2016).  The purpose  of  this  study  was  to  determine the relationship between MPV values and blood glucose in Type 2 DM. The type of this research was observational analytic with a cross sectional research design, the respondents were type II diabetes mellitus patients at the Gajahan Health Center Surakarta in May-July 2018. The results of the Spearman test conducted obtained p = 0.082 so that p > (0.05), then H0 is accepted and H1 is rejected so that it can be concluded  that  there  is  no  relationship  between  MPV  values  and  Blood  Glucose Levels in patients with type II diabetes mellitus
©  year  The  Authors.  Published  by  Institute  for  Research  and  Community  Services  Universitas  Muhammadiyah Palangkaraya.  This  is  Open  Access  article  under  the  CC-BY-SA  License  (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/). DOI: https://doi.org/10.33084/jsm.vxix.xxx .
pasien  DM  memiliki  risiko  tinggi  terhadap  kejadian aterotrombosis (Palimbunga dkk, 2013).
Mean  platelet  volume  (MPV)  merupakan  pemeriksaan yang  penting,  sederhana,  mudah,  biaya  murah,  dan dapat  diperiksa  dengan  alat hematology  analyzer (Tejeswini et  al ,  2016).  Pemeriksaan  ini  berguna sebagai  indikator    rerata  ukuran  dan  aktivitas  dari trombosit  (Koddiate et  al ,  2012).  Pada  penderita Diabetes  nilai  MPV  yang  tinggi  dapat  memprediksi peningkatan  resiko  trombosis  dan  komplikasi  kronik (Alhadas et al , 2016).

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  dilakukan  pada  ini  adalah  analitik observasional  dengan  desain  penelitian cross  sectional Penelitian  dilakukan  di  Puskesmas  Gajahan  Surakarta Waktu  penelitian  dilakukan  pada  bulan  Mei-Juli  2018. Sampel  diambil  menggunakan  teknik Quota  Sampling pada  populasi  Pasien  Diabetes  mellitus  di  puskesmas Gajahan Surakarta.

## Alat dan Bahan
Alat  dan  bahan  yang  digunakan  pada  penelitian  ini, diantaranya  :  Alat  pelindung  diri Alat  pengambilan sampel, Hematology  Analizer  Sysmex  Kx  21.  Sampel darah dengan antikoagulan K2EDTA.

## Cara kerja
Pemberian informed consent kepada responden untuk mendapatkan  persetujuan.,  Pencatatan  data  respoden dan  pengambilan  sampel  darah  vena..  Pemeriksaan MPV  menggunakan  metode  impedansi  volumetrik digunakan  untuk  menentukan  konsentrasi  sel  dan distribusi  volume  eritrosit  (RBC),  dan  Platelet  (PLT) dari apa yang disebut dilusi RBC.

## Teknik analisis Data
Data  yang  diperoleh  kemudian  dianalisis  statistik menggunakan  perangkat  lunak  komputer  SPSS  16 dengan beberapa langkah uji yaitu uji normalitas dan uji hipotesis.  Yang  pertama  uji  normalitas  data,
menggunakan  uji  Kolmogorov-Smirnov.  Dilanjutkan dengan  uji hipotesis yang dipilih adalah uji Spearman.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil pemeriksaan MPV terhadap 43 responden pasien DM Tipe II di Puskesmas Gajahan sebagai berikut:

## Tabel 1. Hasil Uji Analisis Spearman
Nilai MPV fl Kadar Glukosa mg/dl Spear man's rho Nilai MPV fl Correlation Coefficient 1.000 .268 Sig. (2-tailed) . .082 N 43 43 Glukosa mg/dl Correlation Coefficient .268 1.000 Sig. (2-tailed) .082 . N 43 43
Hasil uji Sperman didapatkan hasil p=0,082 sehingga  p > α (0,05), maka H0 diterima dan H1 ditolak sehingga dapat  diambil  kesimpulan  bahwa  tidak  ada  Hubungan antara nilai MPV dengan Glukosa Darah.

## Pembahasan
Populasi  dari  penelitian  ini  adalah  pasien  DM  di Puskesmas  Gajahan  Surakarta  sebanyak  43  sampel diambil  secara quota  sampling .  Hasil  penelitian didapatkan  P=0.082,  sehingga  tidak  ada  hubungan antara nilai MPV dengan rataan glukosa plasma.
Hal  ini  dapat  diakibatkan  karena  pengendalian  kadar glukosa  darah  dapat  menurunkan  hiperaktivitas trombosit,  pengendalian  glukosa  dapat  memperlambat kemungkinan terjadinya komplikasi vaskuler (Koddiate et al, 2012).
Hasil Normal pada pemeriksaan nilai MPV, disebabkan oleh beberapa faktor seperti durasi menderita diabetes dan  pemberian  injeksi  insulin.  Penelitian  Swaminathan et  al  (2016)  menyatakan  bahwa  MPV  signifikan  lebih tinggi  penderita  diabetes  dengan  durasi  diabetes  >10 tahun  dengan  nilai  signifikansi 0.04  (α  =  0.05). Semakin  lama  menderita  DM  maka  kemungkinan terjadinya  hiperglikemia  kronik  semakin  besar  (Roza dkk,  2015).  Hal  ini  berhubungan  dengan  resiko
terjadinya komplikasi
makrovasukuler dan mikrovaskuler.  Yeom  et  al  (2016)  menemukan  bahwa lamanya  menderita diabetes  menyebabkan  disfungsi endotel mengakibatkan tingginya agregasi trombosit.
Penelitian  Vernekar  dan  Vaidya  (2013)    menyatakan bahwa  nilai  MPV  signifikan  lebih  tinggi  pada  penderita diabetes  dengan  terapi  obat  gula  oral  (mean=8.08) dibanding  dengan  penderita  diabetes  dengan  terapi injeksi  insulin  (mean=7.53).  Fungsi  hormon  insulin mengendalikan  kadar  glukosa  dalam  darah  dengan mengatur  produksi  dan  penyimpanannya.  Insulin mempermudah masuknya glukosa dari darah ke dalam sel dan merangsang pembentukan glikogen dari glukosa untuk  disimpan  (Wulandari  dan  Martini,  2013). Pemilihan  obat  untuk  pasien  DM  bergantung  pada tingkat  keparahan  penyakit  dan  kondisi  pasien.. Pemilihan  obat  yang  tepat  sangat  menentukan keberhasilan  terapi  (Almasdy  dkk,  2015).  Berdasarkan tingkat  keamanan  obat,  biaya  obat,  dan  manfaat  obat didapatkan  jenis  obat  oral  yang  banyak  digunakan adalah  metformin  untuk  penderita  DM  tipe  2  yang baru didiagnosis (ADA, 2015).
Metformin  merupakan  obat  yang  cara  kerjanya terutama  menurunkan  kadar  glukosa  darah  dengan menekan  produksi  glukosa  yang  diproduksi  hati  dan mengurangi  resistensi  insulin  (BPOM,  2010).  Hal  ini berbeda  jika  penderita  diberikan  terapi  insulin. Pemberian terapi insulin membantu mengontrol kadar glukosa  darah  dengan  cara  membantu  masuknya glukosa  dari  darah  ke  dalam  sel  namun  dan  menjaga MPV  tetap  rendah  sehingga  mencegah  kemungkinan terjadinya komplikasi vaskuler.
Hiperglikemia  secara  in  vivo  mampu  memodifikasi oksidatif  berbagai  substrat.  Selain  itu,  hiperglikemia juga terlibat dalam proses pembentukan radikal bebas. Hiperglikemia  menyebabkan  autooksidasi  glukosa, glikasi  protein,  dan  aktivasi  jalur  metabolisme  poliol yang  selanjutnya  mempercepat  pembentukan  senyawa oksigen reaktif (Setiawan dan Suhartono, 2005).
Pembentukan  senyawa  oksigen  reaktif  tersebut  dapat meningkatkan modifikasi lipid, DNA, dan protein pada berbagai jaringan.  Modifikasi molekuler pada berbagai jaringan  tersebut  mengakibatkan  ketidakseimbangan antara  antioksidan  protektif  (pertahanan  antioksidan) dan  peningkatan  produksi  radikal  bebas.  Hal  itu merupakan  awal  kerusakan  oksidatif  yang  dikenal sebagai  stres  oksidatif.  Stres  oksidatif  merupakan penyebab  terjadinya  komplikasi  vaskuler  pada penderita DM. Komplikasi tersebut antara lain berupa penyakit vaskular sistemik (percepatan aterosklerosis), penyakit  jantung,  penyakit  mikrovaskular  pada  mata sebagai  penyebab  kebutaan  dan  degenerasi  retina (retinopati  diabetik),    neforopati  diabeteik  sebagai penyebab  gagal  ginjal  serta  kerusakan  saraf  tepi (neuropati diabetik) (Setiawan dan Suhartono, 2005). Glukosa  yang  diambil  dari  plasma  merupakan  sumber energi bagi trombosit. Terdapat 40-50% glukosa dalam kondisi  basal  diserap  digunakan  untuk  produksi glikogen.  Peningkatan  glikogen  berkontribusi  dalam peningkatan  ukuran  dari  trombosit.  Peningkatan  MPV pada  DM  tidak  terkontrol  terjadi  akibat  adanya tekanan  osmotik  yang  meningkatkan  beberapa metabolit  glukosa  dan  tingginya  pergantian  trombosit di perifer (Radha dan Selvam, 2016).
Penelitian  Radha  dan  Selvam  (2016)  mengendalikan faktor-faktor  perancu  seperti  anemia,  penyakit  tyroid, gagal  ginjal  kronik,  dislipidemia,  merokok  dan  riwayat stroke.  Sehingga  penelitian  Radha  dan  Selvam didapatkan  hasil  yang  signifikan.  Namun  penelitian  ini tidak  mengendalikan  faktor-faktor  tersebut,  sehingga didapatkan tidak adanya perbedaan yang signifikan nilai MPV  pada  kelompok  DM  tipe  2  terkontrol  dan  tidak terkontrol.
Secara  laboratorium  anemia  merupakan  kondisi didapatkan  penurunan  jumlah  sel  darah  merah, hematokrit  dan  hemoglobin  (Febry  dan  Mahendra, 2010).  Besi  merupakan  nutrisi  yang  penting  untuk sistem molekuler dan  kofaktor penting untuk berbagai sistem  sel.  Besi  berperan  dalam    eritropoiesis  dan
menekan  megakaryopoiesis.  Orang  dengan  anemia defisiensi  besi  akan  terjadi  trombositosis.  Hal  ini diakibatkan  karena  megakaryopoiesis  tidak  ditekan sehingga tubuh akan menghasilkan trombosit yang kecil (Yuce et al , 2015).
Penelitian  Yuce  et  al  (2015)  yang  meneliti  nilai  MPV sebelum dan setelah dilakukan terapi dengan besi (iron treatment). Hasil yang didapatkan MPV signifikan lebih tinggi  setelah  dilakukan  iron  treatment  dibanding sebelum  dilakukan  iron  treatment.    MPV  meningkat mengikuti pengobatan menunjukkan pelepasan trombosit  muda,  besar,  dan  aktif  trombosit  ke  dalam aliran darah.
Ginjal  merupakan  salah  satu  organ  penting  yang menghasilkan  hormon  trombopoetin.  Trombopoetin adalah  regulator  utama  pembentukan  trombosit. Trombopoetin  meningkatkan  jumlah  dan  kecepatan pematangan  megakariosit  melalui  reseptor  c-MPL (Hoffbrand, 2013). Jika ginjal rusak maka trombopetin tidak  dihasilkan  sehingga  trombosit  tidak  dapat dibentuk.
DM merupakan penyakit yang komplek dimana terjadi kerusakan  metabolisme  karbohidrat,  protein,  dan lemak. Insulin menstimulasi sintesis asam lemak di hati dan  jaringan  adiposa  dan  di  pencernaan  dan  sintesis kolesterol. DM terjadi peningkatan lemak, lipoprotein, dan  lipid  peroksidase  dalam  plasma  yang  berperan penting  dalam  keabnormalan  metabolisme  lemak (Vijaya  et  al,  2014).  Penderita  DM  biasanya  terjadi hipertrigliseridemia.  VLDL  yang  kaya  akan  trigliserida dapat  meningkatkan  reaktivitas  trombosit.  Selain  itu, peningkatan  reaktivitas  trombosit  sebagian  juga disebabkan oleh apolipoprotein E (Scheineider, 2009). Hormon  tiroid  merupakan  hormon  yang  penting  bagi metabolisme  tubuh,  pertumbuhan  dan  perkembangan tubuh.  Semua  sel  merupakan  target  bagi  hormon tiroid.  Hormon  tiroid  berperan  besar  pada  fungsi trombosit. Disfungsi  hormon tiroid maupun penyakit autoimun  tiroid  dapat  menyebabkan  trombosis  atau hemorragi  yang  berpengaruh  terhadap  hemostasis
primer atau sekunder (Simsek et al, 2015). Peningkatan TSH  memiliki  efek  prothrombotic.  Aktivasi  trombosit merupakan  cerminan  dari  peningkatan  MPV  yang menjadi  penyebab  dari  kejadian  komplikasi  trombotik pada  penderita  dengan  ketidakstabilan  hormon  tiroid penting (Ren et al, 2016).
Stroke  disebabkan  karena  adanya  trombus  didalam pembuluh  darah  maupun  jantung.  Terbentuknya trombus di pembuluh darah diawali oleh kerusakan di pembuluh  darah.  Dengan  terbentuknya  trombus didalam  pembuluh  darah  dan  jantung  akan  terjadi penyumbatan aliran darah di otak yang berakibat lanjut pada  kerusakan  otak  (Ikra,  2015).  Jika  orang  memiliki penyakit  stroke  akan  memiliki  nilai  MPV  yang  tinggi karena  telah  terjadi  kerusakan  pembuluh  darah. Sehingga hal ini akan berpengaruh pada trombosit yang berperan dalam membentuk sumbat pada tempat luka.

## KESIMPULAN
Tidak  ada  hubungan  nilai  MPV  dengan  Glukosa  darah pada DM Tipe II dengan nilai hasil p=0,082 sehingga  p > α (0,05).

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis mengucapkan terimakasih kepada:
1. Hartono,  S.Si.,  M.Si.,  Apt.    selaku  Ketua  STIKES Nasional
2. Lembaga  Penelitian  dan  Pengabdian  Masyarakat STIKES Nasional
3. Rekan-rekan  dosen  dan  mahasiswa  STIKES Nasional  yang  telah  membantu  dalam  persiapan dan pelaksanaan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kodiatte,  TA.,  Manikyam,  UK.,  Rao,SB.,  Jagadish, TM.,  Reddy,Madhavi,  Lingalah,  Harendra  KM., Laksmaiah,V. 2012. Mean Platelet Volume in Type 2 Diabetes Mellitus . Journal of Laboratory Physicians vol-4.
2. Palimbungan,Dwi,  K.Pandelaki,  A.E.  Mongan,  dan F.Manoppo.  2013. Perbandingan  jumlah  trombosit pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  yang menggunakan aspirin dan tidak menggunakan aspirin . Journal E biomedik. 1(1):202-209.
3. Tejeswini, Vaddati,
P.Premalata, and P.A.V.Krisnamacharyulu.  2016 .  Role  of  mean platelet  volume  with  tipe  2  diabetes  melitus . J.Clin.Pathol. Forensic Med. 7(1):1-6.
4. Alhadas,Kamila  R.,  Santos,SN.,  Freitas,Marcela Mara  S.,  Viana,Sophia  MSA.,  Ribeiro,Luiz  C., Costa, Monica B. 2016. Are platelet indices useful in the  evaluation  of  type  2  diabetics  patients?. Journal Patol Med Lab.
5. Roza, R.L., Afriant, R., dan Edward, Z. 2015. Faktor Risiko  Terjadinya  Ulkus  Diabetikum  pada  Pasien Diabetes  Mellitus  yang  Dirawat  Jalan  dan  Inap  di RSUP Dr. M. Djamil dan RSI Ibnu Sina Padang . Jurnal Kesehatan Andalas . 4(1)
6. Yeom, E., Byeon, H., and Lee, S.J. 2016. Effect Of Diabetic Duration On Hemorheological Properties And Platelet  Aggregation  In  Streptozotocin-Induced Diabetic Rats . Scientific Reports. 6(1)
7. Vernekar,  P.V.,  and  Vaidya,  K.A.  2013. Comparison  of   Mean  Platelet  Volume  in  Type 2 Diabetics  on  Insulin  Therapy  and  on  Oral Hypoglycaemic  Agents .  Journal  Of  Clinical  and
Diagnosis Research . 7(12)
8. Almasdy,  D.,  Sari,  D.P.,  Suharti.,  Darwin,  D.,  dan Kurniasih,  N.  2015. Evaluasi  Penggunaan  Obat Antidiabetik  pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe-2  di Suatu  Rumah  Sakit  Pemerintah  Kota  Padang- Sumatera Barat. Jurnal Sains Farmasi. 2(1)
9. POM. 2010. Antidiabetika Oral. Artikel . 11(5)
10. Setiawan,  B.,  dan  Suhartono,  E.  2005. Stres Oksidatif  dan  Peran  Antioksidan  pada  Diabetes Melitus . Majalah Kedokteran Indonesia . 55(2)
11. Radha,  R.K.N.,  And  Selvam,  D.  2016.    MPV  In Uncontrolled & Controlled Diabetics- Its Role As An Indicator Of Vascular Complication. Journal of
Clinic and Diagnostic Research . 10(8)
12. Yuce,  S.,  Cure,  M.C.,  Cure,  E.,  Kiztanir,  S.,  And Yazici, T. 2015. Evaluation Of Mean Platelet Volume Before  And  After  Iron  Deficiency  Anemia  Treatment . International Medical Journal of Sifa University . 2(1)
13. Hoffbrand, A.V., Moss,P.A.H., 2013 . Kapita Selekta Hematologi. 6th ed. Jakarta: EGC.pp 210-218 .
14. Vijaya,C.,  Shetty,  A.,  And  Parikshith.2014. Comparative Study of Significance of Lipid Profile, Platelet  Count  and  MPV-Diabetics  and  Non- Diabetics. Scholars  Journal  of  Applied  Medical Sciences . 2(5B)
15. Simsek, E., Timur, O., Carlioglu, A., Durmaz, S.A., Demirci,  M.,  And  Sevimli,  H.  2015. Mean  Platelet Volume in Hyperthyroid Toxic Adenoma Patients after Radioactive 131 I Treatment . Advances in Endocrinology . 41(1)
16. Ikra, Vandy. 2015 . Perbandingan nilai menan platelet volume  (  MPV  )  Pada  pasien  stroke  non  hemoragik dan  stroke  hemoragik .  Lampung:  Universitas Lampung.