## Gambaran Asupan Protein dengan  Kadar Hb pada Penderita Gagal Ginjal Kronik  yang Mendapat Perawatan Hemodialisa di Unit Hemodialisa
Risya ocfianella 1 , Sufiati Bintanah 2 , Erma Handarsari 3
1,2,3 Program Studi S1 Ilmu Gizi Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Semarang ermahandarsari@gmail.com

## ABSTRACT
Chronic renal failure is a decline in kidney function is quite heavy going slowly (chronic) caused by kidney disease. Is progresive and generally can not be recovered. Therapy in chronic renal  failure  including  dialysis  and  kidney  transplantation.  Dialysis  therapy  is  often  done perotonial  hemodialysis  and  dialysis.  Hemodialysis  is  a  form  of  dialysis  is  performed  in  end  – stage renal disease.
Patients chronic renal failure with hemodialysis are given high-protein diet provided 50 % of them have a high biological value that sufficient levels of essential amino acids. Disorders of protein metabolism in chronic renal failure usually leads to decreased levels of Hb, so that the high  protein  diit  was  made  compulsory  to  the  patients  with  chronic  renal  failure  with hemodialysis treatment.
The general objective is reviewing image with high levels of Hb protein intake in patients chronicrenal  failure  with  hemodialysis  in  the  inpatient  hospital  PKU  Muhammadiyah yogyakarta. While the goal is to describe the particular characteristics and describing the protein intake, describing the Hb levels, and decribing  the protein intake with Hb levels of patients with chronic renal hemodialysis.
Types  of  data  used  are  primary  and  secondary  data.  Primary  data  through  interviews with  patients  and  their  families  include  medical  history,  eating  habits  at  homeand  food  intake during  hospitalization.  To  find  their  food  intake  using  the  recall,  while  the  secondary  data through patient medical records.
The results shows the characteristic of patients cronic renal failure with hemodialysis is largely male-sex. The lowest age of them is 46 years and the highest is 70 years. The average of protein intake is adequate (34 – 44 gr/days), while the big part of them have Hb levels from 7 to 9.9 mg/dl.
Keywords : protein, Hb, renal chronic failure, haemodialysis

## PENDAHULUAN
Ginjal  bertugas  menyaring  zat-zat buangan  yang  dibawa  darah  agar  darah  tetap bersih,  dan  membuang  sampah  metabolisme tersebut  agar  sel-sel  tubuh  tidak  menjadi lemah  akibat  keracunan.  Zat-zat  tersebut berasal  dari  proses  normal  pengolahan makanan yang dikonsumsi dan dari pemecahan  jaringan  otot  setelah  melakukan suatu  kegiatan  fisik.  Tubuh  akan  memakai makanan  sebagai  protein  dan  perbaikan jaringan  sel  tubuh.  Setelah  tubuh  mengambil secukupnya  dari  makanan  tersebut  sesuai dengan  keperluan  untuk  mendukung  kegiatan, sisanya  akan  dikirim  ke  dalam  saraf  untuk kemudian disaring di ginjal (Syamsir, 2007).
Gagal  Ginjal  adalah  suatu  penyakit dimana  fungsi  organ  ginjal  mengalami penurunan  hingga  akhirnya  tidak  lagi  mampu bekerja  sama  sekali  dalam  hal  penyaringan pembuangan elektrolit tubuh, menjaga keseimbangan  cairan  dan  zat  kimia  tubuh seperti sodium dan kalium didalam darah atau produksi urine.
Prevalensi  gagal  ginjal  kronik  telah mengalami  peningkatan  pada  awal  tahun 1990-an  dan  hanya  menyerang  lansia,  juga merupakan “penyakit  orang  kaya”,  di Asia.Prevalensi gagal ginjal kronik berkembang  secara  merata.  Gagal  ginjal kronik tidak pandang bulu menyerang golongan  muda,yaitu  pada  usia  15  tahun.
Organisasi kesehatan dunia (WHO)
memperkirakan,  bahwa  155  juta  penduduk dunia  tahun  2002  mengidap  gagal  ginjal kronik.  Jumlah  ini  akan  meningkat  hingga melebihi  200    juta  pada  tahun  2025. (Febrian,2009)
Hemodialisis  adalah    bentuk  dari analisa  yang  dilakukan  pada  penyakit  gagal ginjal  akhirstadium.MenurutAdityarini  (1996) Keuntungan  hemodialisa  adalah  lebih  efisien, lebih enak bagi penderita dan dapat dikerjakan berkali  -  kali  selama  waktu  yang  tidak terbatas,  sedangkan  kerugian  dari  hemodialisa adalah  memerlukan  fasilitas  khusus  dan pengawasan terus – menerus.
Pada  penderita  gagal  ginjal  kronik dengan  hemodialisa  diberikan  makan  yang tinggi protein dengan ketentuan 50%nya harus yang  bernilai  biologis  tinggi  agar  cukup  akan zat  besi.  Protein  diberikan  tinggi  dengan alasan  bahwa  pada  penderita  gagal  ginjal kronik dengan hemodialisa kehilangan banyak protein  akibat  proses  dialisis  dan  Hemoglobin itu  sendiri  merupakan  salah  satu  protein  yang kaya  akan  zat  besi  kompleks  dan  terdapat  di dalam  eritrosit.  Sebuah  molekul  hemoglobin memiliki    empat  gugus    haeme  yang mengandung besi fero dan empat rantai globin (Brooker, 2001).
Penderita  gagal  ginjal  kronik  dengan hemodalisa  di  ruang  rawat  jalan  RSPKU Muhammadiyah Yogyakarta pada bulan Januari  2010  –  Desember  2010  berjumlah  81 orang  dan  menempati  peringkat  ke  22  dari penyakit  yang  ada  dengan  jumlah    laki-laki 69,13% (56 orang), sedangkan wanita  30,86% (25 orang).
Berdasarkan  uraian  diatas,  peneliti ingin  mengetahui  gambaran  asupan  protein dan  kadar  Hb  pada  penderita  gagal  ginjal
kronik dengan hemodialisa di unit hemodialisa RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian diskriptif di bidanggizi klinik yang menggunakan pendekatan crossectional (belah lintang).  Penelitian  dilakukan  di  Instalasi Rawat  Jalan  Unit  Hemodialisa  RS  PKU Muhammadiyah  Yogyakarta  karena  jumlah penderita gagal ginjal kronik dengan Hemodialisa  yang  dirawat  di  Rumah  Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakartacukup banyak,  yaitu  81  orang  pada  kurun  waktu  1 tahun di tahun 2010.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua    penderita  gagal  ginjal  kronik  dengan hemodialisa  di  unit  hemodialisa  di  Rumah Sakit PKU Muhammadiyah
Yogyakarta,padabulanmei – juni 2011
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah penderita gagal ginjal kronik dengan hemodialisa  di  unit  hemodialisa  di  Rumah Sakit  PKU  Muhammadiyah  Yogyakartayang memenuhi  criteriasebagai berikut :
a. Penderita  gagal  ginjal  kronik  dengan hemodialisa yang menjalani rawat inap.
b. Sampel  bersedia  diwawancarai  untuk memberikan data yang diperlukan.
c. Sampel  berada  dalam  bulan  penelitian yaitu bulan Mei-Juni 2011.
Alat  Penelitian  adalah  Catatan  Medik Pasien,  Timbanagan  injak  dengan  ketelitian 0,01  kg,  Kuesioner,  Formulir  recall  konsumsi makanan  3  X  24  jam.  Macamdancara pengumpulandata  dalam  penelitian  ini  adalah Data  primer  dan  Data  Sekunder.Data  primer diperoleh  dari  hasil  wawancara  kepada responden dan penderita gagal ginjal kronik.
a. Identitas  penderita,  meliputi  :  nama, umur, jenis kelamin, alamat, pekerjaan, pendidikan  dan  berat  badan  ,yang diperoleh  melalui  pengisian  kuesioner dengan cara wawancara.
b. Recall  3  x  24  jam  tentang  makanan yang  telah  dikonsumsi,setelah  dan sebelum hemodialisa.
Data sekunder adalah data yang didapat secara tidak langsung untuk melengkapi data yang diperlukan data sekunder ini didapat dari cacatan  medic  (CM)  misalnya  pemeriksaan hasil  laboratorium  (kadar  Hb),  obat  –  obatan yang diberikan.
Pengolahan  data  ini  dilakukan  4  tahap yaitu  editing,  koding,  tabulating  dan  cleaning kemudian  disajikan  dalam  bentuk  deskriptif, sedangkan  recall  dan  penimbangan  makan selama  3  hari  berturut  –  turut  di  konversi  ke dalam  berat  bahan  mentah.  Editing  dilakukan dengan  cara  mengkolerasi  data  yang  telah diperoleh  meliputi;  kebenaran  pengisian  dan kelengkapan  jawaban  yang  diberikan.  Koding merupakan  pengklasifikasian  data  menurut jenis  dan  golongannya  dan  pemberian  kode pada  data,  kode  biasanya  berupa  angka. Tabulating  dilakukan  dengan  memasukkan data  yang  telah  diedit  kemudian  dibuat  dalam table  distribusi  frekuensi.  Data  yang  di kabulasikan  antara  lain;  identitas  penderita (meliputi; nama, umur, jenis kelamin,
pendidikan,  pekerjaan).  Cleaning  dilakukan untuk  membersihkan  data  apabila  ada  angka aneh, angka ekstrem dan data yang hilang.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Jumlah  sampel  yang  diperoleh  dalam penelitian  ini  adalah  15  orang  penderita  gagal ginjal  kronik  dengan  Hemodialisadi  RS  PKU Muhammadiyah  Yogyakarta.
Jenis Kelamin
Dari  hasil  penelitian  dapat  diketahui bahwa  9  orang    (60%)  berjenis  kelamin  laki- laki, hal tersebut sesuai dengan penelitian yang dilakukan  di  ruang  rawat  inap  RS  PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Menurut Dharmeizar  (2011)  menyatakan  factor  resiko laki-laki  terkena  gagal  ginjal  kronik  berawal dari  adanya  penyakit  hipertensi  dan  diabetes mellitus.  Karena  penyakit  ini  terkait  dengan pola  hidup,  pola  makan,  stress  dan  kebiasaan minum-minuman  antara  lain  jamu-jamuan, alkhohol  yang  dapat  meningkatkan  resiko penyakit ini.

## Umur
Dari  hasil  penelitian  diketahui  bahwa penderita  gagal    ginjal  kronis    dengan hemodialisa  terjadi  pada  usia  terendah  46 tahun  dan  usia  tertinggi  70  tahun  prosentase tertinggi  terjadi  pada  usia  56-60  tahun  yaitu sebanyak  33,3  %.  .Menurut  Imam  Parsoedi dalam  Boedhi  Darmojo  (1999)  setelah  umur 30 tahun mulai  terjadi penurunan kemampuan ginjal.  pada  usia  60  tahun  kemampuan  ginjal menurun  menjadi  50  %  dari  kapasitas fungsinya  pada  umur  30  tahun.  Hal  ini disebabkan  karena  proses  fisiologi  berupa kurangnya  populasi  nefron  dan  tidak  adanya kemampuan regenerasi.

## Pekerjaan
Pekerjaan adalah suatu kegiatan seseorang  untuk  mencari  nafkah,  baik  untuk sendiri  maupun  keluarga.  Pekerjaan  sebagai sumber  penghasilan  bagi  kelangsungan  hidup keluarga,  dalam  hal  ini  diartikan  sebagai pekerjaan  tetap  yang  dilakukan  setiap  hari, sebab  seseorang  sering  kali  mempunyai pekerjaan  sambilan,  disamping  pekerjaan tetapnya.  Pekerjaan  yang  semakin  berat  dapat menyebabkan  kekambuhan  kembali  yang
mungkin disebabkan beberapa faktor misalnya stres atau kelelahan dan lain sebagainya.
Menurut    Candra  Wibowo    (2011) menyatakan bahwa pekerjaan dengan penghasilan  rendah  rentan  mengalami  infeksi. Hal  ini  terjadi  karena  adanyakecenderungan mengkonsumsi  makanan  yang  kualitasnya kurang baik.

## Pendidikan
Pendidikan  merupakan  salah  satu faktor  penting  yang  menentukan  tingkat pengetahuan  seseorang  (Depkes  RI,  2000). MenurutCandra  Wibowo  (2011)  mengatakan bahwapendidikan rendah mempunyai kecenderungan  atau  risiko  lebih  tinggi  untuk mengalami  gangguan  ginjal  karena  menerima sedikit sekali informasi tentang kesehatan. Dari hasil tersebut bisa disimpulkan sampel  yang  berpengetahuan  kurang  akan berpengaruh dengan tingginya resiko penyebab penyakit gagal ginjal kronis.

## Status Gizi
Dengan  diberikan  terapi  diet  pada penderita gagal ginjal dapat digunakan sebagai terapi  pendamping  (komplementer  )  utama dengan tujuan mengatasi racun tubuh, mencegah  terjadinya  infeksi  dan  peradangan, dan  memperbaiki  jaringan  ginjal  yang  rusak. Caranya  adalah  diet  ketat  rendah  protein dengan  kalori  yang  cukup  untuk  mencegah infeksi atau berkelanjutannya kerusakan ginjal. Kalori yang cukup agar tercapai asupan energi yang cukup untuk mendukung kegiatan sehari- hari,  berat  badan  normal  tetap  terjaga  dan mempertahankan status gizi (Anonim, 2010).
Sedangkan  menurut  Rindiastuti  (2006) pengaturan  diet  pada  penyakit  gagal  ginjal yang  menjalani  hemodialisis  sedemikian kompleks,  pengaturan  diet  tersebut  sangat
sukar  untuk  di  patuhi  oleh  pasien  sehingga memberikan  dampak  terhadap  status  gizi  dan kualitas hidup penderita.

## Asupan Protein
Pada  penelitian  ini,    semua  sampel dilakukan  recall  dan  penimbangan  makanan selama  tiga  hari.  Penimbangan  dilakukan dengan  cara  menimbang  jumlah  makanan sebelum  makan  dengan  menggunakan  contoh maknan  yang  sudah  diketahui  beratnya sehingga diharapkan dapat menafsirkan secara kuantitatif.  Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat diketahui bahwa asupan protein sampel antara 34  -  44  gr/hari  yaitu  9  orang.  Hal  ini dikarenakan pasien tersebut sudah mengetahui pentingnya makanan bersumber protein tinggi, terutama  dengan  nilai  biologis  tinggi  (protein hewani)  sehingga  asupan  pasien  tersebut cukup tinggi.

## Kadar Hb
Berdasarkan  hasil  penelitian,  diketahui sebagian  besar  (66,7%)  memiliki  nilai  Hbnya 7-9.9.  menurut  WHO  2001  dengan  nilai rentang  7-9,9  tergolong  pada  anemia  sedang. Menurut  PERNEFRI  2001  kehilangan  Hb pada  penderta  gagal  ginjal  kronik  dengan hemodialisa  diakibatkan  oleh  berkurangnya produksi  eritropoitein,  penyebab  lain  adalah defisiensi besi oleh karena beberapa hal seperti kehilangan darah selama prosedur hemodialisa(HD),  malnutrisi  dan  perdarahan gastrointesstinal.
Pada  penderita  gagal  ginjal  kronik dengan hemodialisa pasti akan terjadi penurunan kadar Hb dikarenakan proses/prosedur  dari  dialisat  itu  sendiri. Sedangkan  makanan  bersumber  protein  tinggi terutama  dengan  nilai  biologis  tinggi  dapat membantu  meringankan  fungsi  ginjal  serta
membantu mempertahankan ataupun menaikkan  kadar  Hb.  Sehingga  jika  asupan protein pasien tersebut rendah maka kadar Hb pasien  tersebut  ikut  turun  walaupun  ada  cara lain yaitu dengan tranfusi darah.
Gambaran  Asupan  Protein  dengan  Kadar

## Hb
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui sample  dengan  asupan  protein  35-39,9  gr/hari sebanyak 7 orang, 5 orang dengan kadar Hb < 7. Menurut WHO 2001 kadar Hb yang kurang dari  7  mg/dL  tergolong  pada  kategori  anemia berat.  Pada  penderita  gagal  ginjal  kronik dengan  hemodialisa  sering  terjadi  penurunan nilai  kadar  Hbnya  diakibatkan  eritropoesis terhadap  rangsangan  hipoksia.  Sedangkan menurut  Raharjo  (1992)  proses  hemodialisa akan  menyebabkan  pemecahan  protein  tubuh yang  diduga  akibat  intervensi  membran muatan dializer.
Pada  penderita  gagal  ginjal  kronik dengan hemodialisa pasti akan terjadi penurunan kadar Hb dikarenakan proses/prosedur  dari  dialisat  itu  sendiri. Sedangkan  makanan  bersumber  protein  tinggi terutama  dengan  nilai  biologis  tinggi  dapat membantu  meringankan  fungsi  ginjal  serta membantu mempertahankan ataupun menaikkan  kadar  Hb.  Sehingga  jika  asupan protein pasien tersebut rendah maka kadar Hb pasien  tersebut  ikut  turun  walaupun  ada  cara lain yaitu dengan tranfusi darah.

## KESIMPULAN
Sebagian  besar  (60%)  penderita  gagal ginjal  kronik  adalah  laki-laki.  Usia  termuda 46  tahun  dan  tertua  70  tahun.    Sebesar  46,7% sampel  adalahburuh  tani  dan  60%  sampel tidak sekolah atau tamat SD.Status gizi semua sampel  normal.Asupan  protein  sebagian  besar
(60    %)penderita  gagal  ginjal  kronik  berkisar antara  34  –  44  gr/hr  sehingga  dalam  kategori cukup.Kadar  Hb  sebagian  besar  (66,7  %) penderita gagal ginjal kronik dengan hemodialisa  berkisar  antara  7-9,9  mg/dL, sehingga dapat dikategorikan anemia.

## SARAN
Perlu dilakukan penyuluhan dan konsultasi  gizi  serta  pemantauan  secara  ketat asupan  makan  bagi  penderita  gagal  ginjal kronik  khususnya  dengan  hemodialisa  agar asupan  proteinnya  sesuai  dengan  kebutuhan dan  mengurangi  resiko  terjadinya  penurunan kadar  Hb  pada  penderita  gagal  ginjal  kronik untuk  mencapai  derajad  kesehatan  yang optimal.

## DAFTAR PUSTAKA
Adityarini,  Dini.  1996.  Segala  Sesuatu  yang
Perlu Anda Ketahui. PT Gramedia,Jakarta
Alam,  Syamsir  dan  Iwan  Hadibroto.  2007. Gagal  Ginjal.  Jakarta:  PT  Gramedia Pustaka Utama.
Anonim,  2010.  Terapi  diit  penderita  gagal ginjal kronik. http.skp.unair.ac.id
Barbara,  1994.  Principles  of  Nutrition  And Dier Therapy. Little Brow And
Company. Boston, Toronto
Besarab,  A,  Samarapungavan,  D.  1999. Treatment Of Anemia Dialisys Patient,
Inpinclple  and  Practice  Of  Dialisys.  2ND  ed. By Henrich, WI, Williams and
Wilkins,  A.  Waferly  Company.  London  :  398 – 436
Beck,  1993.  Ilmu  Gizi  And  Diet.  Yayasan Essentia Medica, Yogyakarta
C.  Long  Barbara.  1996.  Perawatan  Medical
Bedah.  Yayasan  IAPK,  Padjajaran Bandung
Candra  wibowo.  dr.  2011.  Jangan  Tunda
Periksa Ginjal. www.4lifesistemimun.com/tag/gagal-
ginjal-kronis
Dharmeizer,  dr.  2011.  Faktor  Resiko  Gagal

## Ginjal
Darmojo,  boedhi.  1999.  Pengaturan  Penyakit. PT Gramedia, Jakarta
Febrian,  2009.  Penyakit  Gagal  Ginjal  Kronik. Diakses  tanggal  1  Desember  2009. http://www.mldi.or.id/2009
Hofbrand,  A.  V.,  Lewis,  S.  M.  Heinemen Propsesional  Publishing  Oxford  :  26- 53
J. Puji Rahardjo “Strategi Terapi Gagal Ginjal Kronik”, Ilmu Penyakit Dalam.
Jakarta.:  Kumpulan  Makalah  Siang  Klinik Bagian Ilmu Penyakit Dalam
FKUI, RSUP Nasional Cipto Mangunkusumo. 1994-1995.
Kelanter,  K-Zadeh,  Hoffken.  B,  Wunseh,  H, Fink, Klieneer, M, Luft, F.C. 1995.
Diagnosis  Of  Iron  Deficiency  Anemia  In Renal Failure Patient During The
Post-Erythropoietin  Era.  American  Journal  Of Kialney Diseasis 26 (2) : 292-99
Lewis,  S.M.  1989.  Erythropoeitin,  In  Post Graduate  Heamathology.  3thed.  By Hofbrand, A.V. Lewis, S. M. 1-25
Nissenson AR, 1998. Introduction To Anemia. 4thed. 131-132
Rindiastuti,  Y.  2006.  Pengaturan  Diit  Pada Penyakit Gagal Ginjal Kronik
Susetyowati.  1996.  Instalasi  Gizi  RSUP  Dr. Sardjito. Yogyakarta
Sidabutar,  R.P.  1992.  “Gagal  Ginjal  Kronik”, RSCM FKUI, Jakarta
Sidabutar,  R.P.  &  Endang  Susilat,.  1990. Dialisis Dan Transplantasi Ginjal. Ilmu
Penyakit Dalam Jilid II. Jakarta. Balai Penerbit FKUI .
Suharyati  D,  Kartono  Bsc,  Ferina  Darmarini, DPL.CN, Rosa R, SKM
Penyusunan  Diet  Pada  Gagal  Ginjal  Kronik dengan Dialisis. Pernefri dan
Persagi,  Auditorium  Perpustakaan  Nasional RI.
Sitepoe,  Mangku.  1996.  Segala  Sesuatu  yang Perlu anda Ketahui Disase
Penyakit. Gramedia. Jakarta
Sja’bani.  1996.  Pelatihan  Gizi  Klinik  Bagi Tenaga Rumah Sakit.  FK UGM/RSUP Dr. Sardjito, Yogjakarta
Soenarso.  2004.  Aspek  Klinis  Gagal  Ginjal Kronik.FK.UNJANI. Cimahi
Sianipar,  Diana.  2001.  Tata  Laksana  Diit Penyakit  Ginjal  Untuk  Mencapai Status
Gizi  Optimal  dan  Mempertahankan  Fungsi Ginjal.  Temu  Ilmiah  Dietetik  IX. Jakarta
Triyani. 1992. Penyusunan Diit pada Penderita Gagal Ginjal Kronik dengan
Terapi  Konservatif.  Instalasi  Gizi  RSCM. Jakarta
Berkesinambungan  Ilmu  Penyakit  Dalam FKUI”. Jakarta
Tambayong, 2000. Patofisiologi Untuk Keperawatan. ECG. Jakarta. Whitney. 2008. www.cafepojok.com/news/ginjal.html