## ANTIBIOTIK PADA PASIEN PNEUMONIA DI ERA PANDEMI COVID-19
Weni Kristanti 1,2 , Gugus Virianti 2 , Issaura 2, Digna Primasanti 2, Merie Erwiani 2
1) Program Studi Magister Farmasi, Fakultas Farmasi, Universitas Surabaya
2) RSUD Sidoarjo e-mail: wenikris@gmail.com

## ABSTRAK
Permasalahan  penyakit  pneumonia  masih  terjadi.  Pneumonia  merupakan  suatu penyakit  infeksi  yang  cukup  serius  karena  menjadi  penyebab  utama  morbiditas dan  mortalitas  di  kalangan  masyarakat.  Pemilihan  dan  penggunaan  antibiotik yang  tepat  sangat  diperlukan  dalam  keberhasilan  pengobatan  pneumonia termasuk  dalam  masa  pandemi  Covid-19.  Tujuan  penelitian  ini  adalah menganalisis penggunaan antibiotik secara kuantitatif menggunakan metode ATC DDD/100 patient-days dan  DU  90%  pada  pasien  pneumonia  di  RSUD  Sidoarjo 2020.  Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  analitik  observasional retrospektif.  Data  diambil  dari  rekam  medis  dan  data  penggunaan  antibiotik Farmasi. Hasil penelitian menunjukkan kasus terbanyak dialami oleh perempuan (50,27%)  dan  pada  usia  46-55  tahun  (28,42%).  Penyebab  pneumonia  terbanyak karena  virus  (54,09%)  dan  terdapat  penyakit  penyerta  (88,52%).  Total  LOS terbanyak  terjadi  pada  rentang  waktu  ≤7  hari  (73,22%).  Penggunaan  antibiotik paling  banyak  kombinasi/lebih  dari  1  antibiotik    (80,32%).  Total  penggunaan antibiotik  pada  pasien  pneumonia  rawat  inap  RSUD  Kabupaten  Sidoarjo  tahun 2020  sebesar  120,91  DDD/100  patient-days.  Antibiotik  yang  banyak  digunakan adalah levofloxacin dengan jumlah penggunaan sebesar  60,44 DDD/100 patient- days. Antibiotik yang masuk dalam Drug Utilization 90% antara lain levofloxacin, meropenem, moxifloxacin, amoxicillin clavulanat dan ceftriaxone.
Kata kunci: Pneumonia, DDD/ 100 patient-days Antibiotik , DU90%.

## ABSTRACT
The  problem  of  pneumonia  is  still  happening.  Pneumonia  is  a  serious  infectious  disease because it is a major cause of morbidity and mortality in the community. The selection and use of the right antibiotics are very necessary for the successful treatment of pneumonia, including during the Covid-19 pandemic. The purpose of this study was to analyze the use of antibiotics quantitatively using the ATC DDD/100 patient-days and 90% DU methods in pneumonia patients at Sidoarjo District Hospital 2020. The research method used was retrospective observational analytic. Data were taken from medical records and usage data of  antibiotics  from  the  Pharmacy  department.  The  results  showed  that  most  cases  were experienced by women (50.27%) and the aged 46-55 years (28.42%). The most common causes of pneumonia were viruses (54.09%) and there were comorbidities (88.52%). The highest  LOS  occurred  in  the  span  of  7  days  (73.22%).  The  most  use  of  antibiotics  is combination/more  than  1  antibiotic  (80.32%).  The  total  use  of  antibiotics  in  inpatient pneumonia  patients  at  the  Sidoarjo  District  Hospital  in  2020  was  120.91  DDD/100 patient-days.  The  most  widely  used  antibiotic  is  levofloxacin  with  total  usage  of  60.44
DDD/100  patient  days.  Antibiotics  included  in  the  90%  Drug  Utilization  include levofloxacin, meropenem, moxifloxacin, amoxicillin-clavulanate, and ceftriaxone
Keywords: Pneumonia, DDD/ 100 patient-days Antibiotic, DU90%.

## PENDAHULUAN
Pneumonia disebabkan oleh masuknya partikel kecil pada saluran napas bagian bawah. Masuknya partikel tersebut dapat menyebabkan kerusakan paru- paru karena mengandung agen penyebab infeksi yang bisa berupa bakteri, virus maupun mikoplasma. Penyebab yang paling sering terjadi biasanya dikarenakan adanya  infeksi  bakteri  Streptococcus  pneumonia,  Legionella  pneumophila  atau Klebsiella  sp  (Syamsudin  dan  Keban,  2013),  sedangkan  untuk  virus  yang umumnya  menyebabkan  pneumonia  adalah  influenza,  respiratory  syncytial virus  (RSV)  dan  SARS-CoV-2  (penyebab  Covid-19)  (CDC,  2021).  Pneumonia dapat  dikategorikan  dalam  tiga  kategori  berdasarkan  sebab  awal perkembangannya  yakni Community-acquired  pneumonia (CAP), Healthcare- associated  pneumonia (HAP)  dan Ventilatory-associated  pneumonia (VAP).
Pneumonia  rentan  terjadi  pada  orang  lanjut  usia,  anak-anak  dan  orang  yang memiliki  masalah  kesehatan  seperti  gangguan  pada  sistem  imun  maupun malnutrisi  (Kemenkes,  2014). Penatalaksanaan  pneumonia  yang  disebabkan  oleh bakteri  sama  seperti  infeksi  pada  umumnya  yaitu  dengan  pemberian  antibiotika yang  dimulai  secara empiris  dengan  antibiotika  spektrum  luas  sambil  menunggu hasil  kultur.  Setelah  bakteri  pathogen  diketahui,  antibiotika  diubah  menjadi antibiotika  yang berspektrum sempit sesuai pathogen. Antibiotik yang digunakan pada terapi pneumonia antara lain ceftriaxone, azitromisin, golongan kuinolon.
Prevalensi  kematian  pneumonia  di  dunia  sekitar  2,56  juta  orang  pada tahun  2017,  dimana  sepertiganya  merupakan  anak  berusia  <5  tahun  sehingga penyakit  ini  menjadi  penyebab  utama  kematian  anak  dibawah  5  tahun, sedangkan di Amerika Serikat sekitar 1,3 juta orang didiagnosa pneumonia pada departemen  gawat  darurat  di  tahun  2017  dan  sekitar  50.000  orang  meninggal setiap tahunnya (CDC, 2021). Di Indonesia menurut data Riskesdas tahun 2018 terjadi  peningkatan  prevalensi  pneumonia  pada  semua  usia  dari  1,6%  (2013)
menjadi  2,0%  (2018)  (Kemenkes,  2018).  Berdasarkan  kelompok  usia  penduduk, prevalensi pneumonia paling tinggi terjadi pada usia 1-4 tahun, kemudian mulai meningkat  pada  usia  45-54  tahun  dan  terus  meningkat  pada  kelompok  usia berikutnya. Case Fatality Rate (CFR) pneumonia di Indonesia tahun 2010 adalah 7,6% dan menjadikan pneumonia masuk dalam 10 besar penyakit rawat inap di Indonesia.  Meskipun  adanya  intervensi  pengobatan,  maupun  tindakan pencegahan,  tetap  saja  pneumonia  menjadi  penyakit  infeksi  penyebab  utama kematian  di  dunia  (Permenkes,  2011).  Pemilihan  dan  penggunaan  antibiotik yang  tepat  sangat  diperlukan  dalam  keberhasilan  pengobatan  pneumonia. Penggunaan  antibiotik  ini  berpotensi  terjadi  resistensi  antibiotik  dan  Drug Related  Problems  (DRP).  Menurut  data  yang  dihimpun  dari  Komite Pengendalian  Resistensi  Antimikroba  (KPRA),  AMR  Surveillance  Prevalence  of E.  Coli  and  K.  Pneumoniae  di  Indonesia  terjadi  peningkatan  setiap  tahunnya, dimana  di  tahun  2016  ditemukan  sebanyak  50-  82%  kasus  resistensi  dan Surabaya menempati peringkat ke 5 dengan kasus ESBL (+) yaitu sebanyak 55%.
Oleh  karena  itu,  evaluasi  penggunaan  antibiotik  perlu  dilakukan.  Untuk mengevaluasi  penggunaan  antibiotik  dapat  dilakukan  secara  kualitatif  dan kuantitatif.  Salah  satu  studi  kuantitatif  yaitu  dengan  menggunakan  metode ATC/DDD  (Anatomical  Therapeutic  Chemical/  Defined  Daily  Dose)  dimana metode ini direkomendasikan oleh WHO untuk mengevaluasi penggunaan obat (WHO, 2017). Selain itu, metode ATC/DDD dapat dikombinasikan dengan Drug Utilization  (DU)  90%  dalam  rangka  menentukan  kelompok  obat  dengan pemakaian  yang  tinggi  di  rumah  sakit.  Hasil  penelitian  Farida,  et  al  (2017) mengenai Studi Penggunaan Antibiotik Pada Pasien Pneumonia di Rumah Sakit Rujukan Daerah Surakarta menunjukan bahwa sebagian besar pasien pneumonia anak maupun dewasa menggunakan antibiotik tunggal yaitu seftriakson (21,09% dan 66,12%). Sementara itu, kombinasi antibiotik yang banyak digunakan pada pasien  anak  0-5  tahun  adalah  ampisilin  -  gentamisin  (39,27%)  sedangkan  pada pasien  dewasa  yaitu  kombinasi  seftriakson  dan  azitromisin  (26,97%).  Adapun penelitian  tentang  profil  penggunaan  antibiotik  pada  pasien  pneumonia  di rumah  sakit  Cipto  Mangunkusumo  tahun  2015 yang  dilakukan  pada 56  pasien untuk  indikasi  CAP  didapatkan  nilai  DDD  tertinggi  yaitu  azitromisin  sebesar 62,5  DDD/100  bed-days,  seftriakson  55,3  DDD/100  bed-days  dan  meropenem
20,1  DDD/100  bed  days.  Sedangkan  untuk  indikasi  HAP  pada  53  pasien penggunaan  terbesar  yaitu  cefepime  49,0  DDD/100  bed-days,  meropenem  41,2 DDD/100 bed-days dan levofloksasin 27,87 DDD/100 bed-days (Gayatri A. dan Ayunda  S.S.,  2017).  Peresepan  antibiotik  di  Indonesia  yang  cukup  tinggi  akan menimbulkan peningkatan kejadian resistensi (Permenkes, 2011). Oleh karena itu maka  diperlukan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  nilai  DDD  dan  DU  90% antibiotik pada pasien pneumonia di era awal pandemic Covid-19.

## METODOLOGI PENELITIAN

## Batasan penelitian
Variabel  penelitian  ini  adalah  kuantitas  penggunaan  antibiotik  pasien pneumonia  rawat  inap  di  RSUD  Kabupaten  Sidoarjo  yang  dihitung  dengan metode  DDD/100  hari  rawat  inap  dan Drug  Utilization (DU)  90%.  Definisi operasionalnya yakni:
a. DDD  atau  dosis  harian  definitif  adalah  asumsi  dosis  rata-rata  perhari penggunaan  antibiotik  untuk  indikasi  tertentu,  dalam  penelitian  ini  untuk indikasi pneumonia.
b. DDD/100 patient-days adalah banyaknya pasien yang mendapatkan dosis harian definitif (DDD) untuk indikasi tertentu,  dalam penelitian ini untuk indikasi  pneumonia.  Satuan  ini  diartikan  dalam  100  hari  rawat  inap  di rumah  sakit  ada  sekian  pasien  pneumonia  yang  mendapatkan  terapi antibiotik sesuai dosis harian definitif perhari.
c. DU  90  %  merupakan  antibiotik  yang  masuk  akumulasi  90%  penggunaan antibiotik setelah diurutkan dari persentase DDD yang paling besar hingga terkecil.
Penelitian ini dilakukan di RSUD Sidoarjo pada September-oktober 2021 dengan  mengambil  data  penggunaan  antibiotik  pada  tahun  2020.  Desain penelitian  ini  analitik  observasional.  Data  diambil  dari  rekam  medis  dan  data penggunaan  antibiotik  Farmasi.  Pengumpulan  data  dilakukan  secara retrospektif. Populasi penelitian ini adalah semua pasien pneumonia rawat inap di RSUD Kabupaten Sidoarjo periode Januari - Desember 2020. Sampel penelitian ini  adalah  semua  pasien  pneumonia  rawat  inap  di  RSUD  Kabupaten  Sidoarjo
periode  Januari  -  Desember  2020  yang  mendapat  antibiotik  dengan  kriteria inklusi tidak ada infeksi lain.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Peneliti  mengumpulkan  data  penggunaan  antibiotik  pada  pasien pneumonia  rawat  inap  periode  2020.  Diketahui  data  dari  rekam  medis,  pasien dengan diagnosa pneumonia tahun 2020 sebanyak 965 pasien. Selanjutnya untuk menentukan jumlah sampel penelitian, digunakan rumus Slovin sebagai berikut :
Jumlah sampel periode tahun 2020 adalah:
n =         965                = 282
1+ 965 0,052
Adapun  dari  282  sampel  rekam  medis  pasien  pneumonia  tahun  2020 terdapat  99  sampel  yang  tidak  memenuhi  kriteria  inklusi,  sehingga  yang dianalisis sebanyak 183 rekam medis pasien pneumonia.
Data demografik pasien  pneumonia tahun 2020 berdasarkan jenis kelamin dan usia dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Data Demografi Pasien Pneumonia Tahun 2020 berdasarkan Jenis
Kelamin dan Usia Karakteristik Tahun 2020 Jumlah Pasien Persentase (%) Jenis kelamin Laki-laki 91 49,73% Perempuan 92 50,27% Usia 17 - 25 tahun 3 1,64% 26 - 35 tahun 15 8,20% 36 - 45 tahun 34 18,58%
Karakteristik Tahun 2020 Jumlah Pasien Persentase (%) 46 - 55 tahun 52 28,42% 56 - 65 tahun 50 27,32% >65 tahun Jumlah sampel 29 183 15,85%
Dari  tabel  1  dapat  dilihat  bahwa  pada  tahun  2020  jumlah  pasien pneumonia  laki-laki  dan  perempuan  hampir  sama.  Umumnya  jumlah  pasien laki-laki  yang  lebih  banyak dibanding  perempuan  berdasarkan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Yeni  (2017) menyatakan bahwa  jumlah  pasien  pneumonia  lebih didominasi  oleh  pasien  laki-laki  dewasa  (29  pasien)  dibanding  perempuan  (21 pasien).  Hal  ini  dipengaruhi  oleh  faktor  lingkungan  yaitu  sebagian  besar perokok adalah laki – laki. Paparan asap rokok yang dialami terus menerus pada orang  dewasa  yang  sehat  dapat  menambah  resiko  terkena  penyakit  paru-paru serta menjadi penyebab penyakit bronkitis, dan pneumonia. Selain itu penyebab lainnya adalah Enzim angiotensin 2 (ACE2), yang merupakan bagian integral dari sistem renin angiotensin-aldosteron manusia (RAAS), adalah reseptor fungsional yang  memungkinkan  SARS-CoV-2  (yang  merupakan  salah  satu  penyebab terjadinya  pneumonia)  untuk  menyerang  sel  epitel  alveolus  manusia.  Secara keseluruhan  pada  laki-laki  menunjukkan  aktivitas  RAAS  yang  lebih  besar dibandingkan dengan perempuan (Ahmed SB dan Dumanski SM, 2020).
Distribusi  usia  pasien  pneumonia  pada  penelitian  dibagi    menjadi  6 kelompok usia yaitu usia 17- 25 tahun; 26- 35 tahun; 36- 45 tahun, 46- 55 tahun, 56- 65 tahun dan > 65 tahun (tabel 1). Berdasarkan data yang diperoleh, pasien dengan pneumonia tahun 2020 tertinggi pada kelompok usia 46-55 tahun yaitu 52 pasien (28.42%). Dari tahun 2020 terlihat bahwa usia 46 tahun ke atas memiliki resiko  lebih  besar  terjadinya  pneumonia.  Pada  pasien  dewasa,  kejadian pneumonia  paling  tinggi  pada  kelompok  usia  lanjut,  hal  ini  disebabkan karena pada  usia  lanjut  terjadi  perubahan  anatomi  fisiologi  akibat  proses  penuaan memberi konsekuensi penting terhadap cadangan fungsional paru, kemampuan untuk mengatasi penurunan komplians paru dan peningkatan resistensi saluran napas  terhadap  infeksi  dan  penurunan  daya  tahan  tubuh.  Pasien  geriatri  lebih mudah  terinfeksi  pneumonia  karena  adanya  gangguan  reflek  muntah,
melemahnya imunitas, gangguan respon pengaturan suhu dan berbagai derajat kelainan kardiopulmoner. (Rizqi M.H., dan Helmia Hasan , 2014)
Tabel 2. Diagnosa pada Pasien Pneumonia tahun 2020, Tidak dengan

## Penyakit Penyerta atau dengan Penyakit Penyerta
Diagnosa Tahun 2020 Jumlah Pasien Persentase (%) Pneumonia • Bakteri • Virus Total Pneumonia dan Penyakit Penyerta • Tunggal • Penyerta Total 84 99 183 21 162 183
45,90% 54,09% 11,48% 88,52%
Berdasarkan  tabel  2  diketahui  bahwa  dari  183  data  di  tahun  2020 pneumonia  virus  lebih  banyak  daripada  pneumonia  bakteri.  Data  diagnose pasien pneumonia tahun 2020 ditemukan pneumonia dengan penyakit penyerta lebih  banyak  dibandingkan  dengan  pneumonia  tunggal.  Pneumonia  bisa disebabkan oleh bakteri, virus atau jamur. Hasil penelitian ini diketahui bahwa penyebab pneumonia tahun 2020 terbesar adalah virus (54,09%). Pada tanggal 31 Desember  2019,  terjadi  wabah  penyakit  pernapasan  yang  terbukti  disebabkan oleh  virus  corona  baru,  yang  secara  resmi  bernama  Coronavirus  Disease  2019 (COVID-19). Virus  ini  juga  bisa menyebabkan  infeksi  pernapasan  berat,  seperti infeksi paru-paru (pneumonia) (Nurhayati, E. dan Pratiwi, A, 2020). Penyebaran virus  ini  masuk  di  Indonesia  awal  tahun  2020.  Hasil  penelitian  ini  juga menunjukkan  bahwa  diagnose  pneumonia  terbesar  adalah  pneumonia  dengan penyerta,  tahun  2020  (88,52  %).  Faktor  resiko  pneumonia  berhubungan  dengan daya  tahan  tubuh  diantaranya  adanya  penyakit  kronik  (misalnya  penyakit jantung,  PPOK,  dan  diabetes),  intubasi  endotrakeal,  malnutrisi,  dan  usia  lanjut (PDPI, 2014).
MEDFARM: Jurnal Farmasi dan Kesehatan, Vol 11, No 1, 2022, Hal, 16-27 e-ISSN : 2715-9957 p-ISSN: 2354-8487
Tabel 3. Length of Stay (LOS) Pasien Pneumonia tahun 2020 Length of Stay 2020 Jumlah Pasien Persentase (%) < 7 hari 8– 13 hari > 14 hari Total 134 39 10 183 73,22% 21,31% 5,46%
Dari  tabel  3  diketahui  bahwa  lama  rawat  inap  sebagian  besar  pasien pneumonia kurang dari 7 hari, yaitu sebanyak 134 pasien (73,22%) di tahun 2020.
Length  of    stay (LOS)  atau  lama  hari  rawat  menunjukkan  berapa  hari  lamanya seorang  pasien  dirawat  inap  pada  satu  periode  perawatan.  Satuan  untuk  lama rawat  adalah  hari,  sedangkan  cara  menghitung  lama  rawat  adalah  dengan menghitung  selisih  antara  tanggal  pulang  (keluar dari  rumah  sakit,  baik  hidup ataupun  meninggal)  dengan  tanggal  masuk  rumah  sakit.  Pada  penelitian  ini didapatkan rerata LOS pasien pneumonia tahun 2020 yaitu 6 hari, dengan LOS tertinggi < 7 hari sebanyak 134 pasien (73,22%). Berdasarkan PDPI (2014), lama rawat  inap  pasien  pneumonia  adalah  7-10  hari.  Lama  perawatan  pasien pneumonia beragam karena bersifat individual berdasarkan respon pengobatan dan  penyakit  penyerta.  Lama  rawat  inap  bisa  dipersingkat  jika  menunjukkan perbaikan  kondisi  klinis  pasien.  Beberapa  faktor  yang  menyebabkan  pasien tersebut  harus  dirawat  lebih  lama  seperti  adanya  sepsis  berat,  usia  lanjut  (>  65 tahun), dan efusi pleura.

## Tabel 4 Penggunaan Antibiotik pada Pasien Pneumonia tahun 2020 berdasarkan
Antibiotik Tunggal dan Kombinasi Jenis Antibiotik Tahun 2020 Jumlah Pasien Persentase (%) Tunggal Kombinasi (>1 antibiotik) Total 36 147 183 19,67% 80,32%
Berdasarkan  tabel  4  terdapat  terdapat  147  (80,32%)  pasien  pneumonia yang  mendapat  terapi  antibiotik  kombinasi.  Antibiotik  tunggal  yang  sering
diresepkan  untuk  pasien  pneumonia  tahun  2020  adalah  levofloxacin  750mg. Adapun antibiotik kombinasi yang sering diresepkan adalah levofloxacin 750 mg dan meropenem  1  gr. Berdasarkan  National  Institute Health  (NIH)  tahun 2021, tentang  COVID-  19  Treatment  Guidelines,  pemberian  antimikroba  diberikan secara  hati-  hati,  yaitu  diberikan  pada  pasien  yang  memiliki  kemungkinan terkena  pneumonia  opportunistik  karena bacterial ,  dan  terapi  antibiotik  lini pertamanya diberikan antibiotik empirik broad spectrum pneumonia. Untuk terapi antibiotik  pneumonia  CAP inpatient menurut  American  Thoracic  Society  (ATS),
2021  yaitu  pasien  dengan  non  severe  yaitu  antimikroba  kombinasi  β -lactam+ macrolide/ antimikroba tunggal respiratory floroquinolon. Untuk pasien dengan severe  diberikan  antimikroba  kombinasi  β - lactam+  macrolide/  β -lactam+ floroquinolon (Joshua et al , 2019).
Tabel 5. Hasil Perhitungan Kuantitas Penggunaan Antibiotik Pasien Pneumonia RSUD Kabupaten Sidoarjo Tahun 2020
Antibiotik TOTAL Dosis (g) Rute Kode ATC DDD WHO (g) DDD DDD/100 (Los=1136) % DU 90 % Levofloxacin 343,3 parenteral  J01MA12 0,5 686,6 60,44 49,99 49,99 Meropenem 844 parenteral  J01DH02 3 281,3 24,77 20,49 70,48 Moxifloxacin 82,4 parenteral  J01MA14 0,4 206,0 18,13 14,99 85,47 Amoxicillin clavulanat 67,8 parenteral  J01CR02 1,5 45,2 3,98 3,29 88,76 Ceftriaxon 82 parenteral  J01DD04 2 41,0 3,61 2,99 91,75 Ceftazidim 121 parenteral  J01DD02 4 30,3 2,66 2,20 93,95 Azithromycin 7,5 oral J01FA10 0,3 25,0 2,20 1,82 95,77 Ampicilin sulbactam 67,5 parenteral  J01CR01 6 11,3 0,99 0,82 96,59 Metronidazol 14,5 parenteral  J01XD01 1,5 9,7 0,85 0,70 97,29 Amoxicillin 24 parenteral  J01CA04 3 8,0 0,70 0,58 97,87 Cefuroxim 21 parenteral  J01DC02 3 7,0 0,62 0,51 98,38 Cefoperazon sulbactam 25 parenteral  JO1DD62 4 6,3 0,55 0,45 98,84
Cefoperazon 16 parenteral  J01DD12 4 4,0 0,35 0,29 99,13 Azithromycin 1,5 parenteral  J01FA10 0,5 3,0 0,26 0,22 99,34 Cyprofloxacin 2,4 parenteral  J01MA02 0,8 3,0 0,26 0,22 99,56 Levofloxacin 1,5 oral J01MA12 0,5 3,0 0,26 0,22 99,77 Cefotaxim 7 parenteral  J01DD01 4 1,8 0,15 0,12 99,89 Imipenem cilastin 3 parenteral  J01DH51 2 1,5 0,13 0,11 100,00 Total 120,91
Dari  tabel  5  diketahui  bahwa  total  penggunaan  antibiotik  pada  pasien pneumonia  rawat  inap  tahun  2020  sebesar  120,91  DDD/100 patient-days .
Antibiotik  yang  banyak  digunakan  adalah  levofloxacin  dengan  jumlah penggunaan sebesar 60,44 DDD/100 patient-days . Antibiotik yang masuk dalam Drug  Utilization  90%  antara  lain  levofloxacin,  meropenem,  moxifloxacin, amoxicillin clavulanat dan ceftriaxone.

## SIMPULAN
Profil  penggunaan  antibiotik  pada  pasien  pneumonia  di  RSUD  Kabupaten Sidoarjo periode 2020 sebagai berikut :
1. Dari  183  pasien  pneuomia  tahun  2020,  jenis  kelamin  penderita pneumonia  antara  perempuan  dan  laki-laki  hampir  sama,  rentang  usia terbesar  pada  usia  46-55  tahun  yaitu  52  pasien  (28,42%).  Diagnosa pneumonia  karena  virus  sebanyak  99  pasien  (54,09%),  pasien  dengan komorbid 162 pasien (88,52%), LOS terbanyak ≤ 7 hari. Pasien pneumonia banyak  mendapatkan  terapi  antibiotik  kombinasi  yakni  sejumlah  147 pasien (80,32%).
2. Analisis  kuantitas  penggunaan  antibiotik  pada  pasien  pneumonia  di RSUD Kabupaten Sidoarjo yang dihitung dengan metode ATC/DDD dan Drug  Utilization  (DU)  90%  periode  2020,  yaitu  total  penggunaan antibiotik pada pasien pneumonia rawat inap RSUD Kabupaten Sidoarjo
MEDFARM: Jurnal Farmasi dan Kesehatan, Vol 11, No 1, 2022, Hal, 16-27 e-ISSN : 2715-9957 p-ISSN: 2354-8487
tahun 2020 sebesar 120,91 DDD/100 patient – days . Antibiotik yang masuk DU  90%  antara  lain  :  levofloxacin  60,44  DDD/100 patient-days (49.99%); meropenem  24,77  DDD/100 patient-days (20.49%);  moxifloxacin  18,13 DDD/100 patient-days (14.99%);  amoxicillin  clavulanat  3,98  DDD/100
patient-days (3.29%) dan ceftriaxon 3,61 DDD/100 patient-days (2.99%)

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmed  SB,  Dumanski  SM.  Sex,  gender  and  COVID-19:  a  call  to  action.  Can  J Public Heal. 2020;111(6):980 – 3
Centers  for  Disease  Control  and  Prevention  (CDC).  Pneumonia. www.cdc.gov/pneumonia. access 19 August 2021.
Gayatri A. dan Ayunda S.S., (2017), Clinical Therapeutics / Volume 39 , Number 8S , 2017 POSTERS Profiles of Antibiotic Usage In Pneumonia Patients At Internal  Medicine  Ward  ,  Cipto  Mangunkusumo  Hospital,  Clinical Therapeutics, 39 (8), e21. Terdapat di: http://dx.doi.org/10.1016/j.clinthera.2017.05.064.
Joshua  P.  Metlay*,  Grant  W.  Waterer*,  Ann  C.  Long,  Antonio  Anzueto,  Jan
Brozek,  Kristina  Crothers,  Laura A.  Cooley,  Nathan  C.  Dean,  Michael  J.
Fine,  Scott  A.  Flanders,  Marie  R.  Griffin,  Mark  L.  Metersky,  Daniel  M. Musher,  Marcos  I.  Restrepo,  and  Cynthia  G.  Whitney.  2019.  Diagnosis and  Treatment  of  Adults  with  Community-acquired  Pneumonia  An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious  Diseases  Society  of  America.  American  Thoracic  Society  and Infectious  Diseases  Society  of  America.  Am  J  Respir  Crit  Care  Med  Vol 200, Iss 7, pp e45 – e67, Oct 1, 2019.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Hasil  Utama  RISKESDAS  2018. https://kesmas.kemkes.go.id/ access 19 August 2021.
Kemenkes,  (2014),  Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2013,  Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Menteri  Kesehatan  Republik.Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor 2406/Menkes/Per/XII/2011 Tentang Pedoman Umum Penggunaan Antibiotik 2011.Menteri Kesehatan Republik Indonesia.
Nurhayati,  E.,  Pratiwi,  A.,  Management  Kasus  Pneumonia  COVID-19  :  A
Literature Review. 2020. Jurnal Berita Ilmu Keperawatan Vol. 13 (2), 2020,
100-109  p-ISSN:  1979-2697  e-ISSN:  2721-1797.Perhimpunan  Dokter  Paru Indonesia  (PDPI). 2014.  Pneumonia  komunitas.  Pedoman Diagnosis  dan Penatalaksanaan di Indonesia. Jakarta: PDPI.
Rizqi  M.H.,  dan  Helmia  Hasan,  Tinjauan  Imunologi  Pneumonia  pada  Pasien Geriatri, CDK-212, 2014;41(1): 14-18
Syamsudin  dan  Keban,  (2013),  Buku  Ajar  Farmakoterapi  Gangguan  Saluran Pernafasan, Salemba Medika, Jakarta.
WHO, (2017), Guidelines for ATC Classification and DDD Assignment 2017 20th Edition,  WHO  Collaborating  Centre  for  Drug  Statistics  Methodology, Oslo.
Yenny,  Y.,  &  Herwana,  E.  (2016).  Resistensi  dari  bakteri  enterik:  aspek  global terhadap antimikroba. Universa medicina,26(1), 46-56.
Yeni Farida, Ayu Trisna, dan Deasy Nur.Study of Antibiotic Use on Pneumonia Patient  in  Surakarta  Referral  hospital.  Journal  of  Pharmaceutical  Science and Clinical Research. 2017. Vol 2, No 1.