## ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PERILAKU IBU HAMIL DALAM PEMANFAATAN PELAYANAN ANTENATAL CARE (K4) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TARUS
Welhelmina Daril Tassi 1* , Masrida Sinaga 2 , Rut Rosina Riwu 3
1 Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, FKM Universitas Nusa Cendana
2 Bagian Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, FKM Universitas Nusa Cendana
3 Bagian Gizi Kesehatan Masyarakat, FKM Universitas Nusa Cendana *Korespondensi: welhelmina.03@gmail.com

## Abstract
The Antenatal Care (ANC) service's success is seen from the coverage of K4, which is the number of pregnant women who have obtained ANC services with a minimum of four times the recommended schedule in each trimester during pregnancy. The achievement of K4 coverage at Tarus Health Center in the last three years has not reached the national MSS target (95%), which is 71,86% (2017), 77,63% (2018), and 65,48% (2019). This study aimed to determine the factors associated with the ANC (K4) visit in pregnant women in the Tarus Health Centre's working area. The type of research is an analytical survey using a cross-sectional design with a sample of 75 people and conducted in August-September 2020. The statistical test used is the Chi-Square test. The results showed that the related variables were the  knowledge  level  (p=0,000),  maternal  attitude  (p=0,006),  service  accessibility  (p=0,035),  and exposure to media information (p=0,000). Unrelated  were husband support (p=0,291) and attitude of health workers (p=0.870). Health Centers should give regular counselling, supported by printed media, electronic media, and other media information that can increase pregnant women's participation in using ANC (K4) services. The public is expected to be involved.
Keywords: Pregnant Women, Antenatal Care, Health Center.

## Abstrak
Keberhasilan pelayanan Antenatal Care ( ANC) dilihat dari cakupan kunjungan ke-4 (K4) yaitu jumlah ibu hamil yang sudah menerima pelayanan ANC mengikuti ketentuan minimal empat kali sesuai anjuran jadwal  tiap  trimester  selama  kehamilan.  Capaian  K4  di  Puskesmas  Tarus  selama  tiga  tahun  terakhir belum mencapai target SPM Bidang Kesehatan secara nasional (95%), yaitu sebesar 71,86% (2017), 77,63%  (2018),  dan  65,48%  (2019).  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  perilaku  ibu  hamil  dalam  pemanfaatan  pelayanan  ANC  (K4)  di  wilayah  kerja Puskesmas Tarus. Jenis penelitian ini adalah survey analitik menggunakan rancangan cross sectional terhadap sampel sebesar 75 orang. Penelitian dilaksanakan pada Agustus-September 2020. Uji statistik yang  digunakan  adalah  uji Chi  Square. Hasil  penelitian  menunjukkan  variabel  yang  mempunyai hubungan  dengan  perilaku  pemanfaatan  pelayanan  ANC (K4)  adalah  tingkat  pengetahuan  ibu ( p =0,000),  sikap  ibu  ( p =0,006),  aksesibilitas  pelayanan  ( p =0,035),  dan  paparan  media  informasi ( p =0,000).  Variabel  yang  tidak  mempunyai  hubungan  adalah  dukungan  suami  ( p =0,291)  dan  sikap petugas  kesehatan  ( p =0,870).  Puskesmas  perlu  mengadakan  penyuluhan  secara  berkala,  didukung melalui  penggunaan  media  cetak,  media  elektronik,  maupun  media  informasi  lainnya  yang  dapat meningkatkan  partisipasi  ibu  hamil  untuk  memanfaatan  pelayanan  ANC (K4)  dan  masyarakat diharapkan dapat ikut terlibat di dalamnya.
Kata kunci: Ibu Hamil, Pelayanan Antenatal, Puskesmas.

## Pendahuluan
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  adalah  suatu  permasalahan  yang  dijadikan  fokus  oleh pemerintah Indonesia dalam pengambilan kebijakan di bidang kesehatan. 1 Penyebab tingginya AKI  di  Indonesia  dikarenakan  beberapa  faktor  yang  dialami  langsung  oleh  ibu  hamil diantaranya, terjadi perdarahan post partum , eklampsia, aborsi tidak aman (unsafe abortion) , terjadi infeksi dan lain-lain. Penyebab yang secara tidak langsung ikut memicu tingginya AKI
adalah  risiko  empat  terlalu  (4T)  yakni  usia  ibu  hamil  terlalu  muda  dan  terlalu  tua,  jarak kehamilan terlalu dekat dan kehamilan terlalu banyak. Kondisi ini didukung pula dengan tiga terlambat  (3T)  yakni  terlambat  mengetahui  tanda  dan  bahaya,  terlambat  mencapai  fasilitas kesehatan dan terlambat memperoleh layanan atau bantuan di fasilitas kesehatan. 2
Upaya  kesehatan  yang  dilakukan  oleh  Kementerian  Kesehatan  RI  untuk  mengurangi AKI adalah menjamin semua ibu hamil bisa menerima pelayanan kesehatan yang berkualitas termasuk berupa pemeriksaan kehamilan ( Antenatal Care ) yang terpadu mengikuti ketentuan pelayanan yang diterapkan. Keberhasilan pelayanan ANC dapat dilihat dari cakupan K4 atau persentase kunjungan ke empat ibu  pada trimester ke  III kehamilannya. Cakupan K4 adalah jumlah  ibu  hamil  yang  sudah  menerima  pelayanan  ANC  mengikuti  ketentuan  pelayanan minimal empat kali sesuai anjuran jadwal tiap trimester selama kehamilan berbanding jumlah target ibu hamil pada suatu wilayah kerja selama kurun waktu satu tahun. Indikator cakupan K4 menunjukkan akses pelayanan kesehatan yang diterima ibu semasa hamil dan sebagaimana pula tingkat kepatuhan ibu memeriksakan kehamilan ke petugas kesehatan. 3
Pencapaian rata-rata cakupan K4 di Provinsi NTT hingga tahun 2017 sebesar 56,6%. 4 Sedangkan,  data  cakupan  pelayanan  pemeriksaan  kesehatan  ibu  hamil  berdasarkan  provinsi tahun  2018  menunjukkan  bahwa  provinsi  NTT  memiliki  rata-rata  cakupan  K4  yang  masih rendah sebesar 52,01% bila dibanding dengan target Rencana Strategis (Renstra) Kementerian Kesehatan  tahun  2018  sebesar  78% . 3 Data  cakupan  K4  di  Kabupaten  Kupang  hingga  tahun 2017 sebesar 57,9%, dan tahun 2018 meningkat menjadi 60,1%, tetapi masih belum mencapai target  Rencana  Pembangunan  Jangka  Menengah  Daerah  (RPJMD)  Kabupaten  Kupang  2018 yang ditetapkan sebesar 80%. 5
Puskesmas  Tarus  adalah  salah  satu  puskesmas  yang  berlokasi  di  wilayah  Kabupaten Kupang  dengan  pemanfaatan  pelayanan  K4  yang  belum  mencapai  target.  Berdasarkan  data awal  dari  laporan  Pemantauan  Wilayah  Setempat  (PWS)  KIA  Puskesmas  Tarus  dalam  tiga tahun terakhir (2017-2019), diketahui bahwa rata-rata cakupan K4 tahun 2017 sebesar 71,86%, tahun 2018 sebesar 77,63%, dan tahun 2019 sebesar 65,48%. Meskipun rata-rata cakupan K4 dari tahun 2017 hingga 2018 ada peningkatan, tetapi di tahun 2019 mengalami penurunan, jika mengacu  pada  target  Standar  Pelayanan  Minimal  (SPM)  Bidang  Kesehatan  yang  ditetapkan secara nasional (95%). Hal ini menunjukkan bahwa masih rendahnya cakupan pelayanan ANC khususnya  capaian  cakupan  K4  di  Puskesmas  Tarus  selama  tiga  tahun  terakhir.  Capaian cakupan K4 yang rendah memperlihatkan rendahnya perilaku ibu hamil untuk memeriksakan kehamilannya secara teratur .
Pelayanan  ANC  yang  dimanfaatkan  ibu  semasa  kehamilan  pada  hakikatnya  adalah perwujudan  bentuk  perilaku  dibidang  kesehatan  yang  dipengaruhi  oleh  aspek  perilaku (behaviour  causes) dan  aspek  diluar  perilaku (non-behaviour  causes) .  Menurut  Lawrence Green,  perilaku  kesehatan  individu  ataupun  masyarakat  dipengaruhi  oleh  tiga  faktor.  Faktor predisposisi (predisposing factors) berwujud pengetahuan dan sikap, tradisi dan kepercayaan, keyakinan atau persepsi, nilai-nilai yang dianut individu. Faktor pemungkin ( enabling factors) berwujud lingkungan fisik, tersedia atau tidak fasilitas atau sarana kesehatan, terjangkau atau tidak  pelayanan  kesehatan,  termasuk  media  informasi.  Faktor  penguat (reinforcing  factors) berwujud sikap dan perilaku keluarga, tokoh masyarakat, tokoh agama, dan petugas kesehatan sebagai kelompok referensi dari perilaku masyarakat. 6
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  mempunyai  hubungan dengan perilaku ibu hamil dalam pemanfaatan pelayanan Antenatal Care (K4) di wilayah kerja Puskesmas Tarus.  Faktor-faktor yang menjadi variabel  independen  dari  penelitian ini adalah tingkat  pengetahauan  ibu,  sikap  ibu,  aksesibilitas  pelayanan,  paparan  media  informasi,
dukungan  suami,  dan  sikap  petugas  kesehatan  dan  faktor  yang  menjadi  variabel  dependen utamanya adalah perilaku pemanfaatan pelayanan Antenatal Care (K4).

## Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  survei  analitik  menggunakan  rancangan cross-sectional . Penelitian  ini  berlokasi  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Tarus,  Kecamatan  Kupang  Tengah, Kabupaten Kupang pada bulan Agustus-September tahun 2020. Populasi penelitian ini adalah semua ibu yang sudah melahirkan dalam kurun waktu bulan Mei-Juli 2020 dan berdomisili di wilayah  kerja  Puskesmas  Tarus  sebesar  287  orang.  Teknik  penentuan  sampel  berdasarkan teknik probability  sampling menggunakan  metode simple  random  sampling. Besar  sampel penelitian  sebanyak  75  orang,  yang  diperoleh  menggunakan  rumus  Slovin.  Sampel  yang ditentukan  dalam  penelitian  ini  yakni  ibu  hamil  yang  sudah  melahirkan  karena  telah  selesai melakukan kunjungan ANC.
Data  primer  diperoleh  melalui  wawancara  menggunakan  kuesioner.  Data  sekunder diperoleh melalui laporan tahunan dan laporan bulanan Puskesmas Tarus dan melalui beberapa studi kepustakaan. Analisis data menggunakan uji Chi Square . Hasil penelitian ini ditampilkan berbentuk tabel dan narasi. Penelitian ini telah menerima persetujuan etik ( ethical approval) dari  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan,  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat,  Universitas  Nusa Cendana dengan No: 2020082 – KEPK.

## Hasil

## 1. Karakteristik Responden
Karakteristik  responden  dalam  penelitian  ini  digambarkan  berdasarkan  umur,  tingkat pendidikan, dan pekerjaan pada Tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik Frekuensi (n=75) Proporsi (%) Umur < 20 Tahun 20-35 Tahun > 35 Tahun
Tingkat Pendidikan Tidak Bersekolah
Tamat SD
Tamat SMP Tamat SMA
Tamat Perguruan Tinggi Pekerjaan Ibu Rumah Tangga Pegawai Negeri Sipil Tidak Bekerja Wiraswasta Petani 3 61 11 3 11 7 42 12 62 1
6 4 2 4,0 81,3 14,7 4,0 14,7 9,3 56,0 16,0 82,7 1,3 8,0 5,3 2,7
Tabel  1  menunjukkan  sebagian  besar  responden  berada  pada  kelompok  umur  20-35 tahun  (81,3%).  Responden  paling  banyak  memiliki  tingkat  pendidikan  terakhir  tamat  SMA (56,0%) dan sebagian besar responden adalah ibu rumah tangga (82,7%).
2. Analisis Hubungan Variabel Independen dengan Variabel Dependen
Hubungan  tingkat  pengetahuan,  sikap,  aksesibilitas  pelayanan,  paparan  media informasi, dukungan suami, dan sikap petugas kesehatan disajikan pada Tabel 2 berikut.
Tabel 2. Hubungan Variabel Independen dengan Perilaku Pemanfaatan Pelayanan Antenatal Care (K4) di Wilayah Kerja Puskesmas Tarus Tahun 2020
Variabel Perilaku Pemanfaatan Pelayanan Antenatal Care (K4) Total p-value Ya Tidak n % n % n % Tingkat Pengetahuan Ibu Tinggi 37 94,9 21 58,3 58 77,3 0,000 Rendah 2 5,1 15 41,7 17 22,7 Total 39 100,0 36 100,0 75 100,0 Sikap Ibu Positif 38 97,4 26 72,2 64 85,3 0,006 Negatif 1 2,6 10 27,8 11 14,7 Total 39 100,0 36 100,0 75 100,0 Aksesibilitas Pelayanan Mudah 37 94,9 27 75,0 64 85,3 0,035 Sulit 2 5,1 9 25,0 11 14,7 Total 39 100,0 36 100,0 75 100,0 Paparan Media Informasi Terpapar 38 97,4 18 50,0 56 74,7 0,000 Tidak Terpapar 1 2,6 18 50,0 19 25,3 Total 39 100,0 36 100,0 75 100,0 Dukungan Suami Mendukung 34 87,2 27 75,0 61 81,3 0,291 Tidak Mendukung 5 12,8 9 25,0 14 18,7 Total 39 100,0 36 100,0 75 100,0 Sikap Petugas Kesehatan Baik 32 82,1 31 86,1 63 84,0 0,870 Kurang Baik 7 17,9 5 13,9 12 16,0 Total 39 100,0 36 100,0 75 100,0
Tabel 2 menunjukkan bahwa variabel yang mempunyai hubungan dengan perilaku ibu dalam memanfaatan pelayanan K4 ( p-value < 0,05) adalah tingkat pengetahuan ibu, sikap ibu, aksesibilitas  pelayanan,  dan  paparan  media  informasi.  Variabel  yang  tidak  mempunyai hubungan ( p-value > 0,05) adalah dukungan suami dan sikap petugas kesehatan.

## Pembahasan
1. Hubungan  antara  Tingkat  Pengetahuan  Ibu  dengan  Perilaku  Pemanfaatan  Pelayanan Antenatal Care (K4)
Pengetahuan  adalah  hasil  dari  tahu,  dan  terwujud  setelah  individu  melakukan pengindraan  melalui  panca  indera  pada  suatu  objek  tertentu.  Pengetahuan  adalah  domain penting untuk membentuk tindakan individu. 6 Pengetahuan tentang pelayanan antenatal care (K4) merupakan semua hal yang ibu ketahui mengenai pelayanan antenatal care (K4), tujuan
dan  manfaat  pelayanan antenatal  care (K4)  yang  mampu  membuat  ibu  memanfaatkan pelayanan antenatal care (K4).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  ibu  mempunyai  tingkat pengetahuan  tinggi.  Hasil  analisis  bivariabel  juga  menunjukkan  bahwa  ibu  dengan  tingkat pengetahuan  tinggi  lebih  banyak  yang  memanfaatkan  ANC (K4)  dibanding  yang  tidak memanfaatkan. Ibu dengan tingkat pengetahuan rendah lebih banyak tidak memanfaatkan ANC (K4)  dibanding  yang  memanfaatkan.  Hasil  uji  menunjukkan  terdapat  hubungan  tingkat pengetahuan  ibu  dengan  perilaku  memanfaatan  pelayanan  ANC (K4)  di  wilayah  kerja Puskesmas Tarus.
Hasil  penelitian  ini  memperlihatkan  bahwa  sebagian  besar  ibu  yang  berpengetahuan tinggi sudah memahami tujuan dan manfaat melakukan pemeriksaan selama kehamilan serta kapan sebaiknya memeriksaan kehamilan, sehingga dapat memanfaatkan pelayanan antenatal care (K4)  dengan  baik  selama  kehamilan.  Dengan  demikian,  perilaku  yang  dilakukan  akan lebih bertahan lama dan dijalankan dengan baik apabila dibandingkan dengan ibu yang tidak mengetahui tujuan dan manfaat dari tindakan tersebut. Hal ini bersesuaian dengan teori perilaku yang menyatakan bahwa pengetahuan atau kognitif adalah domain yang sangat penting dalam membentuk  tindakan  individu.  Apabila  perilaku  dilandasi  pengetahuan,  kesadaran  dan  sikap positif maka perilaku akan lebih bertahan lama namun bila perilaku tidak dilandasi pengetahuan dan kesadaran akan cenderung tidak bertahan lama. 6
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa ada hubungan antara pengetahuan dengan kunjungan antenatal care pada ibu hamil. Pengetahuan yang baik bisa mempengaruhi kunjungan ANC, demikian juga pengetahuan ibu yang kurang baik akan mempengaruhi kurangnya kunjungan ANC. 7 Pengetahuan ibu mempunyai pengaruh terhadap  kepatuhan  memeriksaan  kehamilan.  Sebagian  besar  ibu  dengan  pengetahuan  tinggi patuh  memeriksaan  kehamilannya. 8 Namun  hasil  penelitian  ini  bertentangan  dengan  hasil penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa pengetahuan ibu tidak mempunyai hubungan dengan  jumlah  kunjungan  ANC ibu  selama  kehamilan.  Ada  faktor  lain  yang  mempengaruhi yakni  kepatuhan  ibu  mengikuti  anjuran  bidan  untuk  melakukan  kunjungan  ANC.  Sebagian besar  ibu  adalah  primigravida  yang  belum  mempunyai  pengalaman  sebelumnya  tentang melahirkan  sehingga  tingkat  kepatuhan  mengikuti  anjuran  bidan  jauh  lebih  tinggi  daripada pengetahuan ibu. 9 Upaya yang perlu diberikan adalah penyuluhan kesehatan ibu dan anak saat kegiatan Posyandu oleh bidan desa agar pengetahuan ibu mengenai manfaat kunjungan ANC jauh lebih baik.
2. Hubungan antara Sikap Ibu dengan Perilaku Pemanfaatan Pelayanan Antenatal Care (K4) Sikap adalah reaksi atau respons tertutup dari seseorang terhadap suatu stimulus atau objek tertentu. Perwujudan dari sikap tidak bisa langsung dilihat, tetapi sebelumnya ditafsirkan melalui perilaku tertutup. 6 Ada dua jenis sikap untuk membentuk perilaku, yaitu sikap positif (tindakan  individu  cenderung  mendatangi,  menyukai  dan  menginginkan  objek  tertentu)  dan sikap  negatif  (tindakan  individu  cenderung  menghindar,  menjauhi,  menentang  dan  tidak menyukai objek tertentu). Sikap positif mencerminkan kepedulian ibu terhadap kehamilannya sehingga cenderung memanfaatkan pelayanan ANC. Begitupula sikap negatif akan cenderung membuat ibu tidak termotivasi untuk memanfaatkan pelayanan ANC. 10
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar ibu mempunyai sikap positif. Sikap positif  yang  diperlihatkan  oleh  ibu  hamil  terhadap  pelayanan  ANC  adalah  keteraturannya melakukan kunjungan ANC pada setiap trimester kehamilan dan selalu mengikuti hal-hal yang dianjurkan  oleh  bidan  maupun  dokter  setiap  kali  melakukan  kunjungan  ANC.  Hasil  analisis bivariabel juga menunjukkan bahwa ibu dengan sikap positif lebih banyak memanfaatkan ANC (K4)  dibanding  yang  tidak  memanfaatkan,  dan  sebaliknya  ibu  dengan  sikap  negatif,  lebih
banyak yang tidak memanfaatkan dibandingkan yang memanfaatkan. Hasil uji menunjukkan terdapat  hubungan sikap ibu  dengan perilaku  memanfaatan pelayanan ANC (K4) di  wilayah kerja Puskesmas Tarus.
Sikap  ibu  terhadap  pemanfaatan  pelayanan antenatal  care juga  dipengaruhi  oleh pengetahuan akan tujuan dan manfaat antenatal care . Hal ini mengikuti teori perilaku dalam Notoatmodjo  bahwa  aspek  pengetahuan  adalah  domain  sangat  penting  dalam  membentuk perilaku individu, bila tingkat pengetahuan individu semakin tinggi maka akan membentuk pola pikir  dan  sikap  terhadap  sesuatu  hal  yang  akhirnya  bisa  mendukung  terjadinya  perubahan perilaku.  Apabila  perilaku  dilandasi  dengan  pengetahuan,  kesadaran  dan  sikap  positif,  maka perilaku akan lebih bertahan lama, begitupun bila tidak dilandasi pengetahuan dan kesadaran akan  membuat  perilaku  tidak  bertahan  lama. 6 Hasil  penelitian  ini  memperlihatkan  sebagian besar ibu  yang  mempunyai  pengetahuan tinggi  ternyata juga memiliki sikap positif terhadap pemanfaatan pelayanan ANC (K4).
Secara  teoritis,  sikap  adalah  reaksi  atau  respons  tertutup,  bukan  reaksi  terbuka  dari individu  terhadap  suatu  stimulus  atau  objek  tertentu.  Perwujudan  sikap  tidak  bisa  langsung dilihat, tetapi sebelumnya diterjemahkan melalui perilaku tertutup. Oleh karena itu, suatu sikap belum  otomatis  terwujud  dalam  suatu  tindakan.  Untuk  menjadikan  sikap  sebagai  suatu  aksi nyata maka dibutuhkan aspek pendukung atau suatu kondisi yang memungkinkan, antara lain fasilitas  dan  faktor  dukungan  dari  pihak  lain. 6 Dalam  penelitian  ini,  ada  kecenderungan sebagian besar ibu yang bersikap positif dalam memanfaatkan antenatal care (K4) bisa dibantu faktor pendukung lain, misalnya informasi yang diperoleh dari bidan maupun kader setempat, suami dan anggota keluarga, maupun media informasi.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa sikap  ibu  hamil  terhadap  layanan  ANC  mempengaruhi  kepatuhan  ibu  untuk  memanfaatkan pelayanan ANC. 10,11 Namun tidak sejalan dengan hasil penelitian lain yang menyatakan bahwa sikap  ibu  tidak  mempunyai  pengaruh  terhadap  kepatuhan  pemeriksaan  kehamilan  karena menurutnya hanya pengetahuan sebagai komponen kuat yang menentukan perilaku kesehatan ibu  hamil  termasuk  tindakan  melakukan kunjungan ANC. 8 Upaya yang perlu diberikan  agar meningkatkan sikap ibu untuk melakukan kunjungan ANC adalah peran aktif petugas kesehatan untuk  selalu  memberikan  penyuluhan,  pengadaan  media  informasi,  dan  konseling  bagi  ibu hamil  mengenai  kunjungan  ANC  juga  perlu  peran  serta  keluarga  khususnya  suami  dalam menjalin komunikasi dan memberi dukungan penuh kepada ibu semasa hamil.
3. Hubungan  antara  Aksesibilitas  Pelayanan  dengan  Perilaku  Pemanfaatan  Pelayanan Antenatal Care (K4)
Aksesibilitas pelayanan adalah keterjangkauan tempat pelayanan kesehatan yang bisa dinilai  dari  jarak,  waktu,  dan  kemudahan  transportasi  menuju  tempat  pelayanan  kesehatan. Keterjangkauan  berarti  kemudahan  bagi  masyarakat  mencapai  layanan  kesehatan  tanpa terhalang kondisi geografis. Pelayanan kesehatan yang mudah diakses mendukung ibu hamil memanfaatkan  pelayanan  ANC  karena  jarak  rumah  ibu  menuju  tempat  pelayanan  dekat  dan bisa dijangkau dengan berjalan kaki ataupun menggunakan sarana transportasi, biaya murah, juga  tidak  memakan  banyak  waktu  selama  menempuh  perjalanan.  Demikian  pula  pelayanan ANC yang sulit dijangkau, cenderung membuat ibu kurang memanfaatkan pelayanan ANC. 12 Akses  yang  sulit  menuju  fasilitas  kesehatan  akan  cenderung  membuat  ibu  kehilangan motivasinya  untuk  memanfaatkan  pelayanan  ANC.  Semakin  jauh  jarak  bisa  membuat  ibu berpikir  ulang  untuk  melakukan  kunjungan  ANC  karena  akan  menghabiskan  banyak  tenaga dan waktu setiap kali ibu berkunjung. 10
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar ibu mempunyai akses pelayanan yang mudah dijangkau. Hasil analisis bivariabel  juga menunjukkan bahwa ibu  dengan akses
pelayanan  mudah  dijangkau  lebih  banyak  memanfaatkan  ANC (K4)  dibanding  yang  tidak memanfaatkan, sedangkan ibu dengan akses pelayanan sulit diangkau, lebih banyak yang tidak memanfaatkan dibandingkan yang memanfaatkan. Hasil uji menunjukkan  terdapat hubungan aksesibilitas  pelayanan  dengan  perilaku  ibu  memanfaatan  pelayanan antenatal  care (K4)  di wilayah kerja Puskesmas Tarus.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa akses pelayanan yang mencakup jarak, waktu, dan biaya transportasi  yang dikeluarkan ibu  dari rumah menuju tempat  pelayanan kesehatan seharusnya  tidak  menjadi  hambatan  bagi  ibu  untuk  memanfaatkan  pelayanan antenatal  care (K4). Hal ini juga didukung dengan adanya Puskesmas Pembantu (Pustu) yang sudah dimiliki masing-masing desa di wilayah kerja Puskesmas Tarus, dimana lokasinya lebih mudah untuk dijangkau  masyarakat  termasuk  bagi  ibu  yang  mau  memeriksakan  kehamilannya,  selain  itu bidan Pustu juga selalu rutin mengadakan kegiatan posyandu di setiap desa di wilayah kerja Puskesmas Tarus. Bagi ibu yang memiliki akses pelayanan mudah namun tidak memanfaatkan pelayanan antenatal  care (K4)  dengan  baik  menandakan  bahwa  ibu  mungkin  mempunyai penafsiran yang sama mengenai akses pelayanan yakni dalam tingkat mudah terjangkau namun akses  bukan  satu-satunya  faktor  yang  mempengaruhi  keputusan  semua  ibu  memanfaatkan pelayanan ANC untuk memeriksakan kehamilannya karena ada pula faktor penunjang seperti dukungan suami, sikap petugas kesehatan, dan media bisa membentuk perilaku kesehatan.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa ada hubungan  yang  signifikan  antara  aksesibilitas  dengan  memanfaatan  pelayanan  ANC. 12,13 Namun tidak sejalan dengan penelitian lain yang menyatakan akses pelayanan kesehatan tidak mempunyai  hubungan  yang  signifikan  dengan  kunjungan antenatal  care karena  akses  yang mudah  maupun  sulit  dijangkau,  tidak  menjamin  ibu  hamil  memanfaatkan  atau  tidak memanfaatkan  layanan  ANC.  Justru  perilaku  pencarian  pelayanan  kesehatan  ditentukan  dari seberapa  banyak  pengetahuan  yang  dimiliki  individu. 14 Upaya  yang  perlu  ditingkatkan  dari komponen pendukungnya yakni sumber informasi dari media, petugas kesehatan, dan keluarga khususnya  suami  sebagai  orang  terdekat  ibu  hamil  agar  mempermudah  pemahaman  dan kemauan untuk melakukan kunjungan ANC.
4. Hubungan  antara  Paparan  Media  Informasi  dengan  Perilaku  Pemanfaatan  Pelayanan Antenatal Care (K4)
Media  informasi  adalah  alat  bantu  yang  diaplikasikan  oleh  petugas  kesehatan  untuk menyalurkan bahan, materi ataupun pesan kesehatan. Media ini dibuat berbasis kaidah bahwa pengetahuan  yang  terdapat  pada  setiap  individu  dapat  diterima  atau  ditangkap  oleh  panca indera. Tujuan penggunaan media agar bisa mengerahkan indera sebanyak mungkin pada suatu objek sehingga memudahkan pemahaman individu akan pesan kesehatan dan mau melakukan tindakan kesehatan. 6
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar ibu terpapar oleh media informasi. Hasil analisis bivariabel juga menunjukkan bahwa ibu terpapar media informasi lebih banyak yang memanfaatkan ANC (K4) dibanding yang tidak memanfaatkan. Ibu yang tidak terpapar oleh  media  informasi,  lebih  banyak  yang  tidak  memanfaatkan  dibandingkan  yang memanfaatkan.  Hasil  uji  menunjukkan  terdapat  hubungan  paparan  media  informasi  dengan perilaku ibu dalam memanfaatan pelayanan ANC (K4) di wilayah kerja Puskesmas Tarus. Paparan  media  informasi  memiliki  peranan  penting  dalam  mempengaruhi  sikap  dan keputusan ibu terhadap perilaku pemanfaatan pelayanan antenatal care (K4). Menjadikan sikap sebagai  suatu  aksi  nyata  membutuhkan  aspek  pendukung  ataupun  suatu  kondisi  yang memungkinkan,  antara  lain  fasilitas  dan  faktor  dukungan  dari  pihak  lain,  termasuk  salah satunya  sumber  informasi  yang  diperoleh  dengan  bantuan  media. 6 Dalam  penelitian  ini, sebagian  besar  responden  yang  diwawancarai  mengatakan  memperoleh  informasi  seputar
kehamilan  dan  pemeriksaan  kehamilan  dari  bidan  saat  melakukan  kunjungan  pemeriksaan kehamilan termasuk pernah diberikan brosur atau leaflet pada saat kegiatan posyandu maupun kelas  ibu  hamil,  dan  juga  didukung  informasi  dari  internet  serta  orangtua.  Infomasi  tentang antenatal care dari petugas kesehatan melalui bantuan media bisa menambah pengetahuan ibu yang akhirnya akan mendorong ibu untuk memanfaatkan pelayanan antenatal care (K4).
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa ada hubungan media informasi dengan memanfaatan  pelayanan ANC. Ibu hamil yang menerima cukup  informasi  dari  media  dan  bisa  memanfaatkan  pelayanan  ANC  karena  informasi  yang diperoleh  itu  mendukung  pengetahuan  ibu  hamil  jauh  lebih  baik. 15 Penelitian  lain  juga menyatakan  ada  hubungan  antara  media  informasi  dengan  cakupan  kunjungan  ANC.  Target cakupan kunjungan ANC cenderung tercapai pada ibu hamil yang memperoleh informasi lebih besar, daripada ibu hamil yang tidak memperoleh informasi. Demikian juga dengan proporsi cakupan kunjungan ANC tidak tercapai pada ibu hamil yang tidak memperoleh informasi lebih besar, daripada ibu yang memperoleh informasi. 16 Namun tidak sejalan dengan hasil penelitian lain sebelumnya yang menyatakan bahwa media informasi tidak mempunyai pengaruh terhadap kepatuhan pemeriksaan kehamilan. Faktor pengalaman pribadi ibu yang lebih kuat dijadikan upaya untuk menentukan seberapa banyak pengetahuan ibu dalam proses perawatan kehamilan termasuk  dalam  memilih  melakukan  kunjungan  ANC. 8 Oleh  karena  itu,  penggunaan  media yang efektif meningkatkan pengetahuan ibu tentang layanan ANC seperti media cetak (leaflet dan poster), media elektronik (iklan radio atau televisi), website maupun media sosial lain yang sudah berkembang dengan pesat saat ini.
5. Hubungan antara Dukungan Suami dengan Perilaku Pemanfaatan Pelayanan Antenatal Care (K4)
Dukungan  suami  memegang  peran  penting  untuk  mempengaruhi  psikologi  dan semangat  ibu  hamil  menerapkan  perilaku  kesehatan.  Dukungan  dari  suami  terwujud  dalam bentuk  sikap  dan  tindakan  yang  diberikan  yakni  bantuan,  perhatian,  apresiasi,  ataupun kepedulian  terhadap  ibu  hamil. 10 Dukungan  seperti  ini  memberikan  kontribusi  yang  baik kepada  ibu  dalam  memanfaatkan  pelayanan  ANC  secara  teratur  untuk  meminimalkan  risiko yang terjadi selama kehamilan dan saat persalinan.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar ibu memperoleh dukungan suami. Hasil analisis bivariabel juga menunjukkan bahwa ibu yang memperoleh dukungan suami lebih banyak  memanfaatkan  ANC (K4)  dibanding  yang  tidak  memanfaatkan.  Ibu  yang  tidak memperoleh  dukungan  suami,  lebih  banyak  yang  tidak  memanfaatkan  dibandingkan  yang memanfaatkan.  Hasil  uji  menunjukkan  dukungan  suami  tidak  mempunyai  hubungan  dengan perilaku ibu dalam memanfaatan pelayanan antenatal care (K4) di wilayah kerja Puskesmas Tarus.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  ketidakmaknaan  antara  dukungan  suami  dengan perilaku  ibu  memanfaatkan  pelayanan antenatal  care (K4)  disebabkan  karena  perbedaan persentasenya hanya sedikit. Hal ini berarti bahwa tidak semua ibu yang mendapat dukungan suami  dapat  memanfaatkan  pelayanan  ANC  (K4)  begitupula  pada  ibu  yang  tidak  mendapat dukungan  suami,  tidak  semuanya  tidak  memanfaatkan  pelayanan antenatal  care (K4). Berdasarkan  hasil  observasi  saat  penelitian  diketahui  bahwa  paling  banyak  ibu  hamil  yang melakukan  pemeriksaan  kehamilan  diantar  oleh  suaminya  ke  puskesmas.  Namun  suaminya tidak  ikut  mendampingi  hingga  ke  dalam  ruang  pemeriksaan  dan  hanya  menunggu  di  luar puskesmas atau biasanya dijemput setelah ibu selesai melakukan pemeriksaan. Hal ini dapat menjadi salah satu penentu bagaimana perilaku ibu dalam memanfaatkan pelayanan ANC (K4).
Dukungan suami yang ditunjukkan bukan hanya terbatas mengantarkan ibu ke tempat pelayanan kesehatan untuk melakukan pemeriksaan kehamilan. Mengantar dan mendampingi
ibu  selama  pemeriksaan  kehamilan  adalah  beberapa  wujud  dukungan  yang  sebaiknya ditunjukkan oleh suami agar ibu hamil merasa diperhatikan dan tentunya tidak merasa sendiri menjalani masa kehamilannya. Dengan hadirnya suami selama proses pemeriksaan kehamilan diharapkan  bisa  memotivasi  ibu  agar  teratur  memeriksakan  kehamilannya.  Demikian  juga suami bisa menjadi pengingat bagi ibu mengenai pentingnya menjalani pemeriksaan kehamilan mengikuti anjuran jadwal. Peran suami seperti inilah yang paling dibutuhkan oleh ibu dalam memanfaatkan pelayanan antenatal care (K4) selama masa kehamilannya. 17
Hasil penelitian ini sejalan penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa dukungan suami  tidak  mempunyai  hubungan  yang  signifikan  dengan  kunjungan antenatal  care . 14,17 Namun  tidak  sejalan  penelitian  lain  yang  menyatakan  bahwa  dukungan  suami/keluarga mempunyai  hubungan  dengan  ibu  memanfaatan  pelayanan  ANC. 15 Berkaitan  dengan peningkatan  motivasi  ibu  hamil  melakukan  ANC  maka  petugas  kesehatan  perlu  melibatkan suami dari ibu hamil pada setiap pertemuan seperti kegiatan penyuluhan, posyandu, kelas ibu, maupun  konseling  kesehatan  ibu  dan  anak  untuk  menjalin  komunikasi  atau  hubungan emosional yang baik antara ibu dan suami.
6. Hubungan  antara  Sikap  Petugas  Kesehatan  dengan  Perilaku  Pemanfaatan  Pelayanan Antenatal Care (K4)
Sikap petugas kesehatan dapat terwujud dari bagaimana tanggapannya terhadap keluhan pasien, memberikan pasien kesempatan untuk bertanya, menyampaikan informasi dengan jelas dan  bisa  dipahami  oleh  pasien,  serta  sikap  pada  saat  sebelum  hingga  setelah  memberikan pelayanan  kepada  pasien.  Sikap  petugas  kesehatan  juga  terwujud  dari  pemberikan  motivasi kepada ibu hamil agar mau memeriksakan kehamilannya teratur. 18
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  ibu  menilai  petugas  kesehatan bersikap  baik.  Hasil  analisis  bivariabel  menunjukkan  bahwa  ibu  yang  menilai  petugas kesehatan  bersikap  baik,  lebih  banyak  yang  tidak  memanfaatkan  pelayanan  ANC (K4) dibandingkan yang memanfaatkan. Ibu yang menilai petugas kesehatan bersikap kurang baik, lebih banyak yang memanfaatkan dibandingkan yang tidak memanfaatkan.
Hasil  uji  menunjukkan  sikap  petugas  kesehatan  tidak  mempunyai  hubungan  dengan perilaku ibu dalam memanfaatan pelayanan antenatal care (K4) di wilayah kerja Puskesmas Tarus. Sebagian besar sikap petugas kesehatan terhadap pelayanan antenatal care (K4) dinilai ibu adalah baik. Petugas kesehatan dinilai baik oleh ibu karena ada motivasi dari petugas itu sendiri  untuk  memberi  pelayanan  mengikuti  prosedur  yang  diterapkan  dan  dengan mengerahkan  segenap  kemampuan  yang  dikuasainya.  Sikap  petugas  kesehatan  yang  dinilai kurang  baik  dikarenakan  dalam  pelayanan  terkhususnya  di  loket  pendaftaran  dan  dalam pengambilan obat membutuhkan waktu yang cukup lama. Di titik ini, sikap petugas kesehatan bisa membantu dan memperkuat pembentukan perilaku. 6
Ketidakmaknaan  hubungan  sikap  petugas  kesehatan  dengan  perilaku  pemanfaatan pelayanan antenatal care (K4) disebabkan karena perbedaan proporsi hasilnya hanya sedikit diantara ibu yang menilai sikap petugas kesehatan baik yang memanfaatkan pelayanan K4 dan yang tidak memanfaatkannya. Demikian pula, ibu yang menilai sikap petugas kesehatan kurang baik. Hal ini berarti belum tentu petugas kesehatan yang bersikap baik, mampu membuat ibu memanfaatkan pelayanan ANC (K4). Justru sebaliknya banyak yang tidak memanfaatkannya. Begitu  pula  dengan  ibu  yang  menilai  sikap  petugas  kesehatan  kurang  baik,  belum  tentu semuanya  tidak  memanfaatkan  pelayanan  K4.  Justru  sebaliknya  banyak  yang memanfaatkannya.  Hal  ini  berarti  bahwa  bukan  hanya  sikap  petugas  kesehatan  saja  yang mempengaruhi keputusan ibu untuk memanfaatkan pelayanan K4 tetapi juga dipengaruhi oleh faktor  lain,  misalnya  persepsi  pribadi  dari  ibu.  Persepsi  adalah  salah  satu  wujud  faktor
predisposisi  yang  mempermudah  perilaku  individu,  di  mana  pemanfaatan  ANC  (K4)  sangat dipengaruhi oleh sikap yang dibentuk dari persepsi individu ibu. 6
Hasil  penelitian  ini  sejalan  penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  tidak terdapat hubungan antara sikap petugas kesehatan terhadap pemanfaatan ANC . 19 Juga dengan penelitian  lain  yang  menyatakan  bahwa  peranan  dan  pelayanan  petugas  kesehatan  dalam memberikan. Dukungan petugas kesehatan yang cukup dan kurang belum tentu mempengaruhi keputusan  ibu  untuk  memanfaatkan  atau  tidak  memanfaatkan  pelayanan  ANC  dengan optimal. 20 Namun hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian yang menyatakan bahwa ada hubungan signifikan faktor pelayanan petugas kesehatan dengan tindakan memanfaatkan ANC. Ibu yang berpandangan kurang terhadap pelayanan petugas kesehatan cenderung tidak melakukan ANC, begitupula yang berpandangan baik  terhadap pelayanan petugas kesehatan lebih  banyak  melakukan  ANC . 18 Peranan  petugas  kesehatan  perlu  meningkatkan  program promosi kesehatan tentang ANC melalui penyuluhan, kerja sama kader desa sekaligus keluarga dan tokoh masyarakat setempat, serta pemberian edukasi melalui media informasi kesehatan yang mendukung.

## Kesimpulan
Faktor  yang  mempunyai  hubungan  dengan  perilaku  ibu  hamil  dalam  memanfaatkan pelayanan Antenatal Care (K4) di wilayah kerja Puskesmas Tarus adalah tingkat pengetahuan ibu,  sikap  ibu,  aksesibilitas  pelayanan,  dan  paparan  media  informasi.  Sedangkan  dukungan suami  dan  sikap  petugas  kesehatan  tidak  berhubungan.  Puskesmas  perlu  mengadakan penyuluhan  secara  berkala  serta  didukung  melalui  penggunaan  media  informasi  yang  sudah berkembang  pesat  saat  ini,  sehingga  dengan  banyaknya  informasi  yang  diperoleh  dapat meningkatkan partisipasi ibu hamil untuk dapat memanfaatan pelayanan antenatal care (K4) secara teratur.

## Daftar Pustaka
1.   Kementerian Kesehatan RI. Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 2015-2019. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2015.
2.   Sumarmi S. Model Sosio Ekologi Perilaku Kesehatan dan Pendekatan Continuum of Care untuk Menurunkan Angka Kematian Ibu. Indonesian Journal of Public Health. 2017;12(1):129–41. DOI: http://dx.doi.org/10.20473/ijph.v12i1.2017.129-141
3.   Kementerian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia 2018 [Internet]. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2019. Available from: https://pusdatin.kemkes.go.id/folder/view/01/structure-publikasi-pusdatin-profil- kesehatan.html
4.   Dinas Kesehatan Provinsi NTT. Profil Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur. Kupang: Dinas Kesehatan Provinsi NTT; 2017.
5.   Dinas Kesehatan Kabupaten Kupang. Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Kupang. Kupang: Dinas Kesehatan Kabupaten Kupang; 2018.
6.   Notoatmodjo S. Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2012.
7.   Suryani, Utama SY, Suryanti Y. Hubungan Pengetahuan dan Dukungan Keluarga dengan Kunjungan Antenatal Care pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Olak Kemang Kota Jambi Tahun 201. J Bahana Kesehatan Masy [Internet]. 2017;1(1):8–17. Available from: http://garuda.ristekbrin.go.id/documents/detail/1102093
8.   Sari MM, Nurkamila N, Mawati ED. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Ibu Hamil dalam Melakukan Pemeriksaan Kehamilan di Puskesmas Cibungbulang Kabupaten Bogor Provinsi Jawa Barat Tahun 2018. Jurnal Mahasiswa Kesehatan
Masyarakat [Internet]. 2018;1(2):96–103. Available from: http://ejournal.uika- bogor.ac.id/index.php/PROMOTOR/article/view/1595
9.   Annisa NH, Idyawati S, Ulya Y. Hubungan Pengetahuan Ibu Hamil dengan Jumlah Kunjungan Antenatal Care di Wilayah Kerja Puskesmas Sikur Kabupaten Lombok Timur. Indonesian Journal of Midwifery [Internet]. 2019 Sep 25;2(2):79–83. Available from: http://jurnal.unw.ac.id:1254/index.php/ijm/article/view/287
10.  Rachmawati IA, Puspitasari RD, Cania E. Faktor-faktor yang Memengaruhi Kunjungan Antenatal Care (ANC) Ibu Hamil. Majority [Internet]. 2017;7(1):72–6. Available from: https://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/majority/article/view/1748
11.  Putri IM, Surjadi LM. Hubungan berbagai faktor internal dan eksternal dengan keteraturan pemeriksaan antenatal. Jurnal Biomedika dan Kesehatan. 2019;2(1):27–33. DOI: https://doi.org/10.18051/JBiomedKes.2019.v2.27-33
12.  Reskiani NM, Balqis, Nurhayani. Hubungan Perilaku Ibu Hamil dengan Pemanfaatan Pelayanan Antenatal Care di Puskesmas Antang. Jurnal Kesehatan Masyarakat [Internet]. 2015;1–7. Available from: https://core.ac.uk/download/pdf/25495756.pdf
13.  Karyanah Y. Factors Related To the Regularity of Pregnant Women Do Antenatal Care At Kebon Jeruk Health Center , West Jakarta. J Keperawatan [Internet]. 2018;3(1):47–51. Available from: http://garuda.ristekbrin.go.id/documents/detail/774927
14.  Silmiyanti, Idawati. Kepatuhan Kunjungan Antenatal Care pada Ibu Hamil di Puskesmas Muara Batu Kabupaten Aceh Utara. Jurnal Pendidikan, Sains, dan Humaniora. 2019;7(5):674–84. DOI: https://doi.org/10.32672/jsa.v7i5.1524
15.  Hasana U, Darmawansyah, Amir MY. Faktor yang Berhubungan dengan Pemanfaatan Antenatal Care di Puskesmas Antara Kota Makassar. 2017;1–8. Available from: https://core.ac.uk/download/pdf/25495938.pdf
16.  Nurmawati, Indrawati F. Cakupan Kunjungan Antental Care Pada Ibu Hamil. Higeia Journal Public Health Research Development [Internet]. 2018;2(1):113–24. Available from: https://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/higeia/article/view/18317
17.  Inayah N, Fitriahadi E. Hubungan pendidikan, pekerjaan dan dukungan suami terhadap keteraturan kunjungan ANC pada ibu hamil trimester III. Jurnal Health of Studies. 2019;3(1):64–70. DOI: https://doi.org/10.31101/jhes.842
18.  Lihu FA, Umboh JML, Kandou GD. Analisis Hubungan Antara Faktor Internal dan Faktor Eksternal Ibu Hamil dalam Melakukan Tindakan Antenatal Care di Puskesmas Global Limboto Kabupaten Gorontalo. JIKMU [Internet]. 2015;5(2b):427–35. Available from: https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jikmu/article/view/7851
19.  Susanto J, Ahmad LO, Suriani C. Faktor yang Berhubungan dengan Pemeriksaan Antenatal Care (ANC) Kunjungan 1-Kunjungan 4 (K1-K4) Pada Ibu Hamil di RSUD Kota Kendari Tahun 2016. Jurnal Kesehatan Masyarakat [Internet]. 2016;4:1–7. Available from: http://ojs.uho.ac.id/index.php/JIMKESMAS/article/view/1252
20.  Usman, Suherman NUD, Rusman ADP. Faktor yang Berhubungan dengan Pemanfaatan Antenatal Care di Puskesmas Madising Na Mario Kota Parepare. Jurnal Ilmiah Manusia dan Kesehatan [Internet]. 2018;1(1):1–15. Available from:
https://jurnal.umpar.ac.id/index.php/makes/article/view/94