## Pemeriksaan IVA (Inspeksi Visual Asam Asetat) Pada Wanita Usia Subur di Wilayah Kerja Puskesmas Simpang Katis Kabupaten Bangka Tengah Tahun 2021

## Marchella Audina, Tri Suratmi, Samingan
Prodi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Pascasarjana Email : marchellaaudina@gmail.com

## Abstrak
Kanker serviks merupakan penyebab kematian tertinggi setelah kanker payudara. Hal ini disebabkan oleh beberapa faktor  resiko yaitu salah  satunya  hubungan  seksual,  wanita  yang  aktif  secara  seksual  memiliki resiko tinggi mengidap kanker serviks. Kasus kanker serviks dapat ditekan dengan upaya pencegahan primer seperti meningkatkan atau intensifikasi kegiatan deteksi dini kanker serviks seperti pap  Smears atau IVA ( Inspeksi  Visual  Asam  Asetat ).  Tujuan  penelitian  ini  yaitu  menganalisis  Pemeriksaan  IVA  ( Inspeksi  Visual Asam Asetat ) Pada Wanita Usia Subur Diwilayah Kerja Puskesmas Simpang Katis Tahun 2021. Penelitian ini dilakukan  dengan  pendekatan  kuaantitatif  dan  rancangan cross  sectional. Populasi  yang  diambil  dalam penelitian  ini  yaitu  wanita  dengan  usia  subur  (30-50  tahun)  sebanyak  3,548  wanita.  Jumlah  sampel  108 responden.  Teknik  pengambilan  sampel  dengan  cara Accidental  Sampling. Analisis  data  menggunakan analisis statistik yang meliputi analisis univariat , analisis bivariat dan analisis multivariat . Hasil penelitian didapatkan sebanyak 78,7% wanita usia subur yang tidak pernah melakukan pemeriksaan sebelumnya. Hasil analisis bivariat yang berhubungan signifikan adalah tingkat pendidikan p 0,000, sikap p 0,000, keterpaparan informasi p 0,000, keterjangkauan jarak p 0,014, dukungan suami p 0,000, dukungan tenaga kesehatan p 0,020. Hasil analisis multivariat logistik menunjukan  variabel  yang  dominan  adalah  tingkat  pengetahuan dengan nilai p 0,008 dan OR tertinggi sebesar 38,797. Diharapkan agar para pemangku kepentingan seperti Dinas  Kesehatan  dan  Puskesmas  Simpang  Katis  untuk  meningkatkan  lagi  penyediaan  informasi  ( leaflet, poster,  banner  buku  saku ) mengenai  kesehatan  masyarakat  khususnya  kanker  serviks  dan  pencegahan deteksi dini kanker serviks, memberikan penyuluhan kesehatan maupun sosialisasi di puskesmas, posyandu, posbindu dengan bantuan kader kesehatan, sehingga dapat meningkatkan pengetahuan masyarakat.
Kata Kunci : IVA, Pengetahuan, Perilaku, Wanita Usia Subur

## Abstract
Cervical cancer is the highest cause of death after breast cancer. This is caused by several risk factors, one of which is sexual intercourse, women who are sexually active have a high risk of developing cervical cancer. The incidence of cervical cancer can be reduced by making primary prevention efforts such as increasing or intensifying early detection activities for cervical cancer such as pap Smears s or IVA (Visual Inspection of Acetic Acid). The purpose of this study was to analyze the IVA (Visual Inspection of Acetic Acid) Examination of Women of Fertile Age in the Working Area of the Simpang Katis Health Center in 2021. This study used a quantitative  approach  and  cross  sectional  design.  The  population  in  this  study  were  all  women  of childbearing  age  aged  (30-50  years)  totaling  3,548  women.  The  sample  size  was  108  respondents.  The sampling  technique  was  Accidental  Sampling.  Data  analysis  using  statistical  analysis  which  includes univariate analysis, bivariate analysis and multivariate analysis. The results showed that 78.7% of women of childbearing  age  had  never  had  a  previous  examination.  The  results  of  bivariate  analysis  which  were significantly related were education level p 0.000, attitude p 0.000, information exposure p 0.000, distance affordability p 0.014, husband support p 0.000, health worker support p 0.020. The results of multivariate logistic analysis showed that the dominant variable was the level of knowledge with a p value of 0.008 and the highest OR of 38.797. It is expected that stakeholders such as the Health Office and Puskesmas Simpang Katis to increase the provision of information (leaflets, posters, pocket book banners) about public health, especially cervical cancer and prevention of  early detection of cervical cancer, provide health counseling and socialization at the health center, posyandu, posbindu with the help of health cadres, so as to increase public knowledge.
Keywords : VIA, Knowledge, Behavior, Women of childbearing age

## PENDAHULUAN
Kanker  serviks  merupakan  keganasan  yang berasal  dari  serviks.  Serviks  merupakan sepertiga  bagian  bawah  uterus,  berbentuk silindris,  menonjol  dan  berhubungan  dengan vagina melalui ostium uteri eksternum (Komite Penanganan Kanker Nasional, 2017).
Penyebab  terjadinya  kanker  serviks  adalah karena Human  Papilloma  Virus (HPV). Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  IARC ( International Agency For Research On Cancer )
didapatkan kanker serviks adalah kasus dengan tingkat  mortalitas  tertinggi  kedua  setelah kanker  payudara  dimana  kanker  tersebut adalah  salah  satu  penyumbang  kematian kanker ginekologi yang  tertinggi  pada  wanita.
Tahun  2016,  ditemukan  14,067,894  kejadian kanker  dan  82,015,575  jiwa  meninggal dikarenakan  kanker  secara  global.  Di  Asia, dilaporkan  312,990  penyakit  baru  kanker serviks yaitu 59%, yang dimana 50% mengalami kematian (IARC, 2016).
Menurut  Komite  Penanggulangan  Kanker Indonesia  (2019),  penyebab  diketahui  adalah virus HPV ( Human Papilloma virus ) faktor risiko terjadinya kanker serviks antara lain: aktivitas seksual pada usia muda, berhubungan seksual dengan  multi  partner,  merokok,  mempunyai anak banyak, sosial ekonomi rendah, pemakaian  pil  Keluarga  Berencana  (dengan HPV  negatif  atau  positif),  penyakit  menular seksual, dan gangguan imunitas.
Rendahnya  cakupan  deteksi  dini  merupakan salah  satu  alasan  semakin  berkembangnya kanker serviks, oleh karena itu maka dilakukan upaya pencegahan primer seperti meningkatkan  intensifikasi  kegiatan  deteksi dini kanker serviks seperi pap smears atau IVA (Inspeksi Visual Asam Asetat) kepada masyarakat  untuk  menjalankan  pola  hidup sehat,  dan  menghindari  faktor  resiko  terkena kanker,  melakukan  imunisasi  dengan  Vaksin Human Papilloma virus (HPV), (Sabrina, 2015).
Pengendaian  kanker  leher  rahim  yang  efektif adalah melalui skrining dini dengan metode IVA (Inspeksi  Visual  Asam  Asetat ), pap  smears .
Metode  IVA  adalah  salah  satu  metode  yang efisien  dan  efektif  untuk  deteksi  dini  kanker leher rahim, selain dapat dilakukan oleh bidan atau  petugas  Puskesmas,  dan  biaya  yang murah, (Kementrian Kesehatan RI, 2015).
Berdasarkan  teori  Lawrence  W.  Green  (1980) dalam  Notoatmodjo  (2017)  bahwa  perilaku kesehatan  dipengaruhi  oleh  tiga  faktor,  yaitu faktor predisposisi (tingkat pengetahuan, sikap, pendidikan,  umur,  pekerjaan,  dan  status perkawinan), faktor pendukung (keterjangkauan jarak,  keterjangkauan  biaya),  dan  faktor pendorong  (keterpaparan  informasi,  dukungan kader), (Notoatmodjo, 2017).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sri Dewi  Handayani  (2018)  didapatkan  adanya hubungan  antara  Tingkat  Pengetahuan,  Sikap Responden,  Paparan  Informasi,  Dukungan
Tenaga
Kesehatan, dengan perilaku
pemeriksaan  IVA  dalam  rangka  deteksi  dini kanker  serviks  di  Desa  Penyak  Kec.  Koba Kabupaten Bangka Tengah.
Menurut  Tarigan  (2015),  Sikap,  Pengetahuan, usia wanita sangat berkaitan terhadap keinginan untuk  melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks. Dari  3  variabel  tersebut  sikap  adalah  variabel yang sangat berhubunguan untuk wanita dalam deteksi  dini  IVA  ( Inspeksi  Visual  Asam  Asetat ).
Wanita  yang  bersikap  negatif  terhadap pemeriksaan  IVA (Inspeksi  Visual  Asam  Asetat) dikarenakan kurangnya pengetahuan mengenai pentingnya skrining dini  dengan  IVA  ( Inspeksi Visual Asam Asetat ).
Berdasarkan  studi  yang  di  lakukan  pada  tahun 2019,  target  tahun  2019  min  50%,  dengan jumlah  wanita  usia  subur  (30-50  tahun)  di Puskesmas Simpang Katis mencapai 3.273 jiwa, dan yang menjadi target untuk pemeriksaan IVA (Inspeksi  Visual  Asam  Asetat)  sebanyak  1.637 jiwa,  tetapi  capaian  pemeriksaan  yang  di lakukan  hanya  757  yaitu  sekitar  23,13%,  dan masih  ada  yang  tidak  melakukan  pemeriksaan IVA  sebanyak  880  jiwa,  (Dinas  Kesehatan Kabupaten Bangka Tengah, 2019).
Pada  tahun  2020,  target  tahun  2020  min  80% dengan jumlah wanita usia subur (30-50 tahun) di Puskesmas Simpang Katis  adalah  4.410  jiwa, dan yang menjadi target pemeriksaan sebanyak 3.528  jiwa,  tetapi  capaian  pemeriksaan  IVA ( Inspeksi  Visual  Asam  Asetat) hanya  138  atau 3.13%,  dengan  adanya  pandemi  Covid-19, memberikan  pengaruh  yang  sangat  besar  dan
menyebabkan kecilnya capaian pemeriksaan IVA ( Inspeksi  Visual  Asam  Asetat) ,  dan  menjadi kurang  efisien  waktu  tenaga  kesehatan  untuk melakukan  skrining  pada  masyarakat,  (Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka Tengah, 2020)
Keterangan  yang  diperoleh  dari  koordinator penyelenggara  skrining  kanker  serviks  di  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Bangka  Tengah,  Kasus kanker  serviks  di  Kabupaten  Bangka  tengah masih belum akurat datanya, karena saat pasien dilakukan  skrinning  IVA (Inspeksi  Visual  Asam Asetat) dan didapatkan hasil skrining nya positif, pasien  di  rujukan  ke  Rumah  Sakit,  tetapi  dari pihak  Rumah  Sakit  belum  memberikan konfirmasi  lanjutan  ke  dinas  kesehatan kabupaten  bangka  tengah  bahwa  pasien tersebut positif kanker serviks, (Dinas kesehatan Kabupater Bangka Tengah, 2021)
Pada tahun 2021 pemerintah Bangka  Belitung sudah mulai gencar untuk melakukan kegiatan kesehatan  salah  satunya  skrinning  dini  kanker serviks,  yang  dimana  kegiatan  tersebut  tidak lepas  dari  peraturan  pemerintah  yaitu  harus disertai dengan menerapkan protokol kesehatan,  (Dinas  Kesehatan  Kabupaten Bangka Tengah, 2021).
Menurut  Mulyanti  (2015),  tingginya  angka mortalitas dan riwayat Kanker  Leher Rahim  di Indonesia  karena  ada  95%  wanita  tidak  mau melakukan  deteksi  dini  sehingga  terlambat dalam  mendiagnosis,  pengelolaan,  hingga intervensi  dan  menurunkan  angka  harapan hidup pada wanita, hal ini terjadi karena takut
terhadap kanker, kurangnya tingkat kesadaran wanita  untuk  deteksi  dini  sehingga  kanker sudah  terdiagnosis  setelah  dalam  stadium akhir.
Hal ini terjadi juga dengan wanita usia subur di Wilayah kerja Puskesmas Simpang Katis, masih banyaknya  wanita  usia  subur  yang  tidak  mau melakukan  skrining  dini  karena  takut,  merasa tidak  ada  keluhan  sehingga  tidak  mau melakukan  pemeriksaan  di  tenaga  kesehatan, maka  peneliti  tertarik  untuk  meneliti  tentang variabel  apa  saja  yang  lebih  dominan  dalam Pemeriksaan IVA (Inspeksi Visual Asam Asetat)
Pada  Wanita  Usia  Subur  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Simpang Katis Kab. Bangka Tengah Tahun 2021.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  menggunakan  penelitian kuantitatif,  dengan  pendekatan crosssectional di mana variabel bebas dan terikat dikumpulkan  dalam  waktu  yang  bersamaan untuk  mengetahui  hubungan  antara  tingkat pengetahuan,  sikap,  keterpaparan  informasi, keterjangkauan jarak, dukungan suami, dukungan tenaga kesehatan. penelitian dilakukan dari bulan Juni-Agustus 2021.

## Populasi dan Sampel
Populasi  penelitian  sebesar  3,548  wanita  usia subur.  Teknik  pengambilan  sampel accidental sampling dengan  jumlah  responden  sebanyak 108 wanita usia subur.

## Analisa dan Pengumpulan Data
Analisa  data  pada  penelitian  ini  adalah analisa Univariat,  bivariat dan  analisa multivariat . Pengumpulan data menggunakkan data primer.

## HASIL Analisa Univariat
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  WUS  Menurut pemeriksaan  IVA  di  puskesmas  Simpang  Katis Kab. Bangka Tengah tahun 2021
Pemeriksaan IVA Frekuensi persentase (%) Tidak pernah Periksa IVA Sebelumnya 85 78,7 Sudah pernah periksa IVA Sebelumnya 23 21,3
Jumlah 108 100,0
Berdasarkan tabel 1 di atas terlihat bahwa WUS yang  tidak  pernah  melakukan  periksa  IVA sebelumnya  berjumlah  85  responden  (78,7%), sedangkan WUS yang sudah pernah periksa IVA sebelumnya berjumlah (21,3%).
Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  WUS  Menurut Tingkat  Pengetahuan  Di  Puskesmas  Simpang Katis Kab. Bangka Tengah Tahun 2021
Tingkat Pengetahuan Frekuensi Persentase (%) Rendah <75 91 84,3 Tinggi>75 17 15,7 Jumlah 108 100.0
Berdasarkan tabel 2 diatas terlihat bahwa WUS dengan  t  i  n  g  k  a  t  pengetahuan  rendah  <  75 berjumlah  91  responden  (84,3%),  sedangkan
WUS  dengan  tingkat  pengetahuan tinggi  >  75 berjumlah 17 responden (15,7%).
Tabel  3.  Distribusi  Frekuensi  WUS  Menurut sikap di Puskesmas Simpang Katis Kab. Bangka Tengah tahun 2021
Sikap Frekuensi Persentase (%) Tidak mendukung 31 28,7 Mendukung 77 71,3 Jumlah 108 100.0
Berdasarkan tabel 3 diatas terlihat bahwa WUS dengan  sikap  tidak  mendukung  berjumlah  31 responden  (28,7%),  sedangkan  WUS  dengan sikap  mendukung  berjumlah  77  responden (71,3%).
Tabel  4.  Distribusi  Frekuensi  WUS  Menurut keterpaparan Informasi di puskesmas Simpang  Katis  Kab.  Bangka  Tengah  tahun 2021 Keterpaparan Informasi Frekuensi Persentase (%) Tidak terpapar 57 52,8 Terpapar 51 47,2 Jumlah 108 100.0
Berdasarkan tabel 4 diatas terlihat bahwa WUS yang  tidak  terpapar  informasi  berjumlah  57 responden  (52,8%),  sedangkan  WUS  yang terpapar  informasi  berjumlah  51  responden (47,2%).
Table  5.  Distribusi  Frekuensi  WUS  Menurut Keterjangkauan  Jarak  di  Puskesmas  Simpang Katis Kab. Bangka Tengah Tahun 2021.
Keterjangkau an jarak Frekuensi Persentase (%) Jauh >3km 53 49,1 Dekat <3km 55 50,9 Jumlah 108 100.0
Berdasarkan tabel 5 diatas terlihat bahwa WUS yang  jarak  jauh  berjumlah  53  responden (49,1%), sedangkan WUS yang jarak nya dekat berjumlah 55 responden (50,9%).
Tabel  6.  Distribusi  Frekuensi  WUS  Menurut dukungan suami di puskesmas Simpang Katis Kab. Bangka Tengah tahun 2021 Dukungan suami Frekuensi Persentase (%) Tidak mendukung 52 48,1 Mendukung 56 51,9 Jumlah 108 100.0
Berdasarkan tabel 6 diatas terlihat bahwa WUS yang  tidak  didukung  suaminya  sejumlah  52 responden  (48,1),  dan  WUS  yang  didukung suami sejumlah 56 responden (51,9%)
Tabel  7.  Distribusi  Frekuensi  WUS  Menurut dukungan  tenaga  kesehatan  di  puskesmas Simpang Katis Kab. Bangka Tengah tahun 2021
Dukungan Tenaga kesehatan Frekuensi Persentase (%) Tidak mendukun g 49 45,5 Mendukung 59 54,6 Jumlah 108 100.0
Berdasarkan  tabel  7  diatas  terlihat  WUS yang  tidak  didukung  oleh  tenaga  kesehatan berjumlah 49 responden (45,5%) dan WUS yang didukung  oleh  tenaga  kesehatan  berjumlah  59 responden (54,6%).

## Analisa Bivariat
Tabel 8 Hubungan Variabel Independen dengan Pemeriksan IVA pada Wanita Usia Subur Pemeriksaan IVA Variabel Tidak pernah sebelum nya Sudah pernah sebelum nya P Value OR Pengetahuan a. Rendah 80 11 0,000 17,455 b. Tinggi 5 12 Sikap a. Tidak mendukun g 14 17 0,000 0,070 b. Mendukun g 71 6 Keterpaparan informasi a. Tidak terpapar 35 22 0,000 0,032 b. Terpapar 50 1 Keterjangkauan Jarak a. Jauh 36 17 0,014 0,259 b. Dekat 49 6 Dukungan suami a. Tidak mendukun g 32 20 0,000 0,091 b. Mendukun g 53 3 Dukungan Tenaga Kesehatan a. Tidak mendukun g 44 5 0,020 3,863 b. Mendukun g 41 18
Berdasarkan  tabel  8,  terlihat  bahwa  variabel tingkat  pengetahuan,  sikap,  keterpaparan informasi,  keterjangkauan  jarak,  dukungan suami, dukungan tenaga kesehatan berhubungan  pada  wanita  usia  subur  dengan pemeriksaan  IVA  dimana  nilai p  value <0,50.
Wanita usia subur dengan tingkat pengetahuan
rendah bepeluang 17,455 kali tidak melakukan test  IVA  ( Inspeksi  Visual  Asam  Asetat ) dibandingkan  dengan  wanita  usia  subur  yang tingkat pengetahuan tinggi.
Di  variabel  sikap  didapatkan  bahwa  wanita dengan sikap mendukung berpeluang 0,070 kali melakukan  test  IVA  ( Inspeksi  Visual  Asam Asetat )  dibandingkan  wanita  usia  subur  yang sikap  nya  tidak  mendukung.  Pada  variabel keterpaparan informasi didapatkan wanita usia subur  yang  terpapar  informasi  berpeluang 0,032  kali  melakukan  test  IVA  ( Inspeksi  Visual Asam  Asetat ),  dibandingkan  dengan  wanita usia subur yang tidak terpapar informasi.
Variabel keterpaparan jarak didapatkan bahwa wanita  usia  subur  yang  keterjangkauan  jarak nya dekat berpeluang 0,259 kali melakukan test IVA ( Inspeksi Visual Asam Asetat ), dibandingkan dengan wanita usia subur yang keterjangkauan jarak nya jauh, kemudian di variabel dukungan suami,  wanita  usia  subur  yang  suaminya mendukung  berpeluang  0,091  kali  melakukan test  IVA  ( Inspeksi  Visual  Asam  Asetat ), dibandingkan wanita usia subur yang suami nya tidak mendukung.
Variabel  terakhir  yaitu  variabel  dukungan tenaga  kesehatan,  divariabel  ini  didapatkan hasil  wanita  usia  subur  yang  tidak  di  dukung tenaga  kesehatan  berpeluang  3.863  kali  tidak melakukan  test  IVA,  di  bandingkan  dengan wanita  usia  subur  yang  di  dukung  tenaga kesehatan.

## Analisa Multivariat

## Tabel 9 Pemodelan Regresi Logistik Terakhir
Variabel P value Nilai OR Tingkat Pengetahuan  0,008 38.797 Sikap 0,001 0.007 Keterpaparan informasi 0,010 0.017 Keterjangkauan jarak  0,053 0,080 Dukungan suami 0,058 0,127 Dukungan tenaga kesehatan 0,678 1.512 Tabel 9 menunjukan bahwa: a. Variabel yang berhubungan signifikan dengan pemeriksaan IVA adalah tingkat pengetahuan, keterpaparan informasi, sikap, sedangkan variabel, dukungan tenaga kesehatan dan dukungan suami, keterjangkauan jarak adalah variabel
confounding.
b. Analisis  multivariat  menunjukkan  variabel yang  paling  dominan  dalam  penellitian  ini adalah variabel tingkat pengetahuan dengan nilai  OR=  38.797  (2.569-  585.934)  yang artinya  tingkat  pengetahuan  yang  tinggi  38 kali berpeluang untuk melakukan pemeriksaan  IVA  dibandingkan  dengan
tingkat pengetahuan  yang rendah  setelah  di kontrol variabel sikap, keterpaparan informasi,  keterjangkauan  jarak,  dukungan suami, dukungan tenaga kesehatan.

## PEMBAHASAN
a. Hubungan  Pemeriksaan  IVA  Pada  Wanita Usia Subur dengan Pemeriksaan IVA
Berdasarkan  hasil  yang  didapat  dari  variabel pemeriksaan  IVA  pada  wanita  usia  subur  di Puskesmas  Simpang  Katis  di  dapatkan responden  yang  tidak    pernah  melakukan pemeriksaan  IVA  sebelumnya  sebanyak berjumlah  85  orang  (78,7%),  dan  responden yang  sudah  pernah  melakukan  pemeriksaan IVA sebelumnya sebanyak 23 orang (21,3%).
Menurut  BKKBN  (2018),  Pemeriksaan  IVA ialah  pemeriksaan  untuk  mendeteksi  dini kanker  serviks  atau  leher  rahim  dan  juga skrining  alternatif  dari pap  smears karena lebih  terjangkau,  praktis,  dan  mudah  untuk dilakukan  dan  menggunakan  peralatan sederhana serta dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan selain dokter ginekologi .
Pada pemeriksaan ini, pemeriksaan dilakukan dengan  cara  di  melihat  serviks  yang  telah diberikan  cairan  asam  asetat  3-5%  secara inspekulo . Setelah serviks di ulas dengan asam asetat,  kemudian  terjadi  perubahan  warna pada  serviks  yang  dapat  diamati  secara  dan dapat dibaca sebagai normal atau abnormal.
Menurut  Kemenkes  RI  (2019),  tujuan  umum dari pemeriksaan IVA adalah untuk menurunkan  angka  kesakitan  dan  kematian akibat  kanker,  dan  juga  meningkatkan motivasi  masyarakat  untuk  melakukan pemeriksaan kesehatan secara ruti,
terlaksananya  perluasan  informasi  tentang
penyakit  kanker,  faktor  resiko  kanker,  dan upaya pengendaliannya.
Deteksi  kanker  serviks  dilakukan  pada perempuan  dengan  usia  20  tahun  keatas, namun  yang  menjadi  prioritas  program deteksi  dini  di  Indonesia  pada  perempuan usia  30-50  tahun  dengan  target  50% perempuan  sampai  pada  tahun  2019, Kemenkes RI (2015).
Adapun syarat untuk mengikuti pemeriksaan IVA menurut Nugroho & Utama (2014) sudah pernah  melakukan  hubungan  seksual,  tidak sedang  menstruasi,  tidak  sedang  hamil,  24 jam  sebelumnya  tidak  melakukan  hubungan seksual.

## b. Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Pada Wanita Usia Subur dengan Pemeriksaan IVA
Hasil  distribusi  frekuensi  pada  kuesioner pengetahuan  sebagian  wanita  usia  subur menjawab benar pada pernyataan yang salah di  poin  2 “Usia  >  35  tahun  tidak  memiliki resiko terhadap kanker serviks/leher Rahim” yaitu  66,7%  dan  poin  14 “Pemeriksaan  IVA
tidak harus  diruang  yang  tertutup”  yait u 69,4%, dan menjawab salah pada pernyataan benar di poin 3 “keputihan dalam waktu yang panjang, berbau merupakan tanda gejala dini kanker  serviks  /  leher  pada  w anita” yaitu (65,7%),  poin  4 “pemeriksaan  IVA  tidak memerlukan biaya yang mahal” yaitu (75,0%),
poin  11 “Hasil  pemeriksaan  IVA  dapat diketahui  segera,  hanya  menunggu  sekitar
dua menit untuk mengetahui hasilnya” yaitu (76,9%), poin 12 “24 jam sebelum melakukan pemeriksaan  IVA,  wanita  tidak  boleh berhubungan seksual” yaitu (81,5%), poin 20 “Jika terjadi perdarahan pervaginam meskipun sudah memasuki masa menopause maka  harus  melakukan  deteksi  dini  kanker serviks  dengan  metode  IVA “  yaitu (80,6%), poin 5 “deteksi dini merupakan cara langkah tepat  untuk  penanggulanga  kanker  serviks “ yaitu  (70,4b    %),  poin  7 “Pemeriksaan  IVA adalah  cara  mudah  deteksi  dini  kanker serviks/leher  rahim  yang  dapat  dilihat langsung  dengan  mata  tanpa  bantuan  alat mesin” yaitu (78,7%).
Berdasarkan  hasil  yang  didapat,  beda proporsi antara tingkat pengetahuan rendah dan  tingkat  pengetahuan  tinggi  sebesar 68,6%,  hasil  uji Chi  square diperoleh  nilai P value sebesar  0,000  ( P  value <  0,05),  maka beda  proporsi  tersebut  bermakna,  yang artinya  ada  hubungan  antara  pemeriksaan IVA  pada  wanita  usia  subur  dengan  variabel tingkat pengetahuan.
Hasil Odds Ratio (OR) 95% CI = 17.455 (5.159- 59.055)  artinya  wanita  usia  subur  dengan pengetahuan rendah berpeluang 17 kali tidak melakukan  pemeriksaan  IVA  ( Inspeksi  Visual Asam  Asetat ),  dibandingkan  dengan  wanita usia subur yang berpengatahuan tinggi.
Pengetahuan merupakan hasil ’tahu’, manusia setelah orang melakukan pengindraan terhadap sesuatu objek
tertentu.  Pengindraan  terjadi  melalui  pasca indra  manusia  yaitu  indra  penglihatan, pendengaran,  penciuman,  rasa  dan  raba. Menurut Notoatmodjo (2010),
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Sari  Purwanti,  dkk  (2020),  dengan  sampel sebanyak  50  orang,  pada  penelitian  ini menunjukkan p  valu e  0,000  (<0,01)  dengan koefisien korelasi 0,786, hal ini menunjukkan bahwa  nilai p  value <0,01  maka  terdapat hubungan antara  tingkat  pengetahuan dengan perilaku pemeriksaan IVA pada WUS di Dusun Selo Desa Sidomulyo Bambanglipuro Bantul.
Dari  hasil  teori  tentang  pengetahuan, penelitian  terdahulu  serta  penelitian  dan analisis yang sudah  dilakukan, maka peneliti bersaumsi  terbukti  dengan  ditemukannya masih  banyak  wanita  usia  subur  yang berpengetahuan  rendah  belum  pernah melakukan pemeriksaan IVA.
Sebelumnya  dan  juga  pada  distribusi frekuensi kuesioner pengetahuan wanita usia subur  menjawab  salah  pada  pernyataan benar di poin 12 “24 jam sebelum melakukan pemeriksaan  IVA,  wanita  tidak  boleh berhubungan  seksual”,  poin  20  “jika  terjadi perdarahan pervaginam meskipun memasuki masa  menopause  maka  harus  melakukan deteksi  dini  kanker  serviks  dengan  metode IVA”,  wanita  usia  subur  tidak  tahu  tanda gejala  kanker  serviks  dan  penangannya, syarat untuk melakukan pemeriksaan IVA.
c. Hubungan  Sikap  Pada  Wanita  Usia  Subur dengan Pemeriksaan IVA
Hasil  distribusi  frekuensi  pada  kuesioner sikap  sebagian  wanita  usia  subur  memiliki sikap  mendukung,  wanita  usia  subur menjawab sangat setuju pada poin 3 “ Saya mau  melakukan  pemeriksaan  IVA  karena untuk  kebaikan  diri  saya  dikemudian  hari “ yaitu (75,0%), poin 5 “ Saya sangat senang jika tenaga  kesehatan  mengadakan  kegiatan kesehatan  pada  masyarakat  salah  satunya pemeriksaan IVA” yaitu (79,6%), dan Wanita usia  subur  yang  tidak  memiliki  sikap mendukung  di  poin  1 “ Saya  merasa  takut untuk  ikut  serta  pada  pemeriksaan  dini kanker  serviks/leher  rahim  dengan  metode IVA.”  Yaitu  ( 72,2%),  poin  7 “ Saya  merasa tidak  perlu  melakukan  deteksi  dini  kanker serviks/leher  rahim  dengan  metode  IVA, karena  saya  tidak  mempunyai  gejalanya.  “ yaitu  (63,9%),  poin  10 “ Saya  merasa  tidak perlu  melakukan  pemeriksaan  IVA  karena saya  tidak  pernah  berganti  ganti  pasanga n” yaitu (57,4%).
Berdasarkan  hasil  yang  didapat,  beda proporsi  antara  sikap  tidak  mendukung dengan  sikap  mendukung  sebesar  42,6%, hasil  uji Chi  square diperoleh  nilai P  value sebesar  0,000  ( P  value <  0,05)  maka  beda proporsi  tersebut  bermakna,  yang  artinya ada hubungan antara pemeriksaan IVA pada wanita usia subur dengan variabel sikap.
Hasil analisis didapatkan nilai Odds Ratio (OR) 95%  CI  =  0,070  (0,023-0,208),  karena diperoleh nilai OR kurang dari 1, maka dapat diartikan  adanya  efek  protektif  (walaupun memiliki sikap tidak mendukung, wanita usia subur  tetap  melakukan  pemeriksaan  IVA) dimana  wanita  usia  subur  yang  mempunyai sikap  tidak  mendukung  dapat  memproteksi dirinya 14,2 kali lebih besar untuk melakukan pemeriksaan  IVA  dibandingkan  dengan wanita usia subur dengan sikap mendukung.
Sikap  adalah  respons  tertutup  seseorang terhadap stimulus atau objek tertentu, yang sudah melibatkan faktor pendapat dan emosi yang bersangkutan (Notoatmodjo, 2005)
Penelitian yang dilakukan oleh Sartiwi (2017), yang menyatakan bahwa terdapat hubungan yang  signifikan  antara  sikap  dengan pemeriksaan  IVA  terhadap  deteksi  kanker serviks  pada  WUS  ( p  value 0,019).  Hal  ini dikarenakan semakin tinggi skor sikap wanita usia  subur  maka  keinginan  wanita  tersebut dalam  pemeriksaan  IVA  juga  semakin meningkat  dan  membaik  demikian  juga sebaliknya.
Hasil  penelitian  ini  juga  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Ninik Rtiningsih,  2011)  yang  menyatakan  bahwa ada hubungan yang bermakna positif antara sikap  wanita  usia  subur  dengan  perilaku pemeriksaan  IVA  di  puskesmas  Blooto, kecamatan Prajurit Kulon, Mojokerto dengan P value = 0,000 ( P value < 0,05)
Dari  hasil  teori  tentang  sikap,  penelitian terdahulu  serta  penelitian  dan  analisis  yang sudah  dilakukan,  maka  peneliti  melakukan penelitian dan ditemukannya sebagian besar wanita  usia  subur  yang  sikap  mendukung belum  pernah  melakukan  pemeriksaan  IVA sebelumnnya  walaupun  pada  distribusi frekuensi  kuesioner  sikap  sebagian  besar wanita usia subur menjawab setuju pada poin 5 “saya sangat senang jika tenaga kesehatan mengadakan  kegiatan  kesehatan  pada masyarakat  salah  satuny  pemeriksaan  IVA”, dan  poin  3  “saya  mau  melakukan pemeriksaan  IVA  karena  untuk  kebaikan  diri saya dikemudia hari”. Walaupun wan ita usia subur memiliki sikap yang mendukung tetapi tigkat pengetahuannya rendah maka kemungkinan  wanita  usia  subur  untuk melakukan pemeriksaan IVA kecil.
d. Hubungan  Keterpaparan  Informasi  Pada Wanita Usia Subur dengan Pemeriksaan IVA
Hasil  distribusi  frekuensi  pada  kuesioner keterpaparan informasi sebagian wanita usia subur  tidak  terpapar,  wanita  usia  subur menjawab  tidak  pada  poin  3 “ Apakah  ibu mendapatkan  informasi  mengenai  kanker serviks/leher  rahim  dan  deteksi  dini  kanker serviks  dapat  dilihat  melalui  media  promosi (banner,  poster,  selebaran,  leaflet)? “yaitu (63,9%),  poin  5 “ Apakah  ibu  mendapatkan informasi tentang deteksi dini kanker serviks dengan  pemeriksaan  IVA  dari  media  cetak (majalah,  Koran,  brosur,  buku  bacaan)? “
yaitu  (82,4%),  poin  7 “ Apakah  ibu mendapatkan Informasi tentang deteksi dini kanker serviks dengan pemeriksaan IVA dari media  elektronik  (telivisi,  radio,  internet, youtube)?“ yaitu (53,4%).
Berdasarkan  hasil  yang  didapat,  beda proporsi antara wanita usia subur yang tidak terpapar  informasi  dan  wanita  usia  subur yang  terpapar  informasi  sebesar  5,6%,  hasil uji Chi square diperoleh nilai P value sebesar 0,000  ( P  value <  0,05)  maka  beda  proporsi tersebut  bermakna,  yang  artinya  ada hubungan  antara  pemeriksaan  IVA  pada wanita usia subur dengan variabel keterpaparan informasi.
Hasil analisis didapatkan nilai Odds Ratio (OR) 95%  CI  =  0,032  (0,004-0,247),  karena diperoleh nilai OR kurang dari 1, maka dapat diartikan  adanya  efek  protektif  (walaupun tidak  terpapar  informasi,  wanita  usia  subur tetap  melakukan  pemeriksaan  IVA)  dimana wanita usia subur yang tidak terpapar dapat memproteksi  dirinya  31,2  kali  lebih  besar untuk melakukan pemeriksaan IVA dibandingkan dengan wanita usia subur yang terpapar informasi.
Informasi adalah  keseluruhan  makna, dapat diartikan sebagai pemberitahuan seseorang. Tingkat  pengetahuan  masyarakat  juga dipengaruhi  oleh  informasi  yang  diperoleh baik melalui tenaga kesehatan, maupun non tenaga  kesehatan  seperti  :  majalah,  surat
kabar  ataupun  yang  lainnya  (Notoatmodjo, 2017).
Hasil  penelitian  Wulandari  dkk  (2016) tentang  Faktor-faktor  yang  Berhubungan dengan Perilaku Pemeriksaan Inspeksi Visual Asam  Asetat  (IVA)  pada  Wanita  Usia  Subur
(WUS) di Puskesmas Sukmajaya, menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan antara  keterpaparan  informasi  dengan pemeriksaan IVA pada wanita usia subur. Hal ini  dibuktikan  melalui  hasil  uji  statistik chi square, dimana di peroleh p value 0,039 (p < 0,005).
Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Ayu Wulandari  dkk,  2016)  mengatakan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara akses  informasi  terhadap  pemeriksaan  IVA pada  wanita  usia  subur  dibuktikan  dengan hasil  uji  statistik Chi  square dengan P  value
0,039 ( P value < 0,05) .
Dari hasil teori tentang informasi, penelitian terdahulu  serta  penelitian  dan  analisis  yang sudah  dilakukan,  maka  peneliti  bersaumsi terbukti dengan ditemukannya masih banyak wanita  usia  subur  yang  tidak  terpapar informasi belum pernah melakukan  test IVA ( Inspeksi  Visual  Asam  Asetat )  sebelumnya dan juga pada distribusi frekuensi kuesioner keterpaparan  informasi  wanita  usia  subur menjawab  tidak  pada  pertanyaan  di  poin  5 “apakah  ibu  mendapat  informasi  mengenai kanker serviks dan deteksi dini kanker serviks
dari  media  cetak  (majalah,  Koran,  buku bacaan)?”,  poin  3  “apakah  ibu  mendapat informasi  mengenai  kanker  serviks  dan deteksi  dini  kanker  serviks  dari  media promosi (banner, poster, selebaran, leaflet)?”, wanita usia subur tidak mengetahui  mengenai  kanker  serviks  dan skrining dini kanker serviks dengan pemeriksaan  IVA  ( Inspeksi  Visual  Asam Asetat ).

## e. Hubungan  Keterjangkauan  Jarak  Pada
Wanita Usia Subur dengan Pemeriksaan IVA
Hasil  distribusi  frekuensi  pada  kuesioner keterjangkauan  jarak  sebagian  wanita  usia subur  memiliki  jarak  dekat  dari  rumah  ke fasilitas  kesehatan,  wanita  usia  subur menjawab  ya pada  poin 1  “ Jarak rumah  ibu dengan  puskesmas  Simpang  Katis  <  3  km” yaitu  (88,9%),  poin  3 “ Dengan  alat transportasi  tersebut  berapa  lama  waktu yang  ibu  butuhkan  untuk  menempuh perjalanan menuju puskesmas Simpang Katis <  15  menit” yaitu    (79,0%),  poin    2 “ menggunakan alat transportasi motor untuk pergi ke puskesmas” yaitu (76,9%).
Berdasarkan  hasil  yang  didapat,  beda proporsi antara wanita usia subur yang jarak tempuhnya jauh dan wanita usia subur yang jarak tempuhnya dekat sebesar 1,8%, hasil uji Chi  square diperoleh  nilai P  value sebesar 0,014  (P  value  <  0,05)  maka  beda  proporsi tersebut  bermakna,  yang  artinya  ada hubungan  antara  pemeriksaan  IVA  pada
wanita usia subur dengan variabel keterjangkauan jarak.
Hasil analisis didapatkan nilai Odds Ratio (OR) 95% CI = 0,259 (0,93-0,723), karena diperoleh nilai OR kurang dari 1, maka dapat diartikan adanya  efek  protektif  (walaupun  memiliki jarak  yang  jauh  dari  fasilitas  kesehatan, wanita  usia  subur tetap  melakukan pemeriksaan IVA) dimana  wanita usia subur yang  memiliki  jarak  jauh  dari  fasilitas kesehatan dapat memproteksi dirinya 3,8 kali lebih  besar  untuk  melakukan  pemeriksaan IVA  dibandingkan  dengan  wanita  usia  subur yang  memiliki  jarak  dekat  ke  fasilitas kesehatan.
Kemudahan  akses  dan  memanfaatkan pelayanan  kesehatan  berkaitan  dengan beberapa  faktor  penentu  salah  satunya adalah jarak  dari rumah ke sarana pelayanan kesehatan  (Depkes  RI,  2014).  Jarak  fasilitas kesehatan yang terjangkau untuk wanita usia subur akan meningkatkan perilaku pemeriksaan IVA, karena jarak bisa mempengaruhi  kemampuan  dan  kemauan wanita untuk ke fsilitas pelayanan pemeriksaan IVA (Triusnantoro, 2012)
Penelitian yang dilakukan oleh (Nesya Putri, 2017) di puskesmas Lubuk Pakam pada tahun 2017,  didapatkan  hasil  uji  statistik  tidak terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara akses  layanan  kesehatan  dengan  perilaku pemeriksaan IVA dengan P value = 0,148.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Achmad (2016), diperoleh nilai ( P value 0,003) artinya ada  hubungan  yang  signifikan  antara keterjangkauan  jarak  dengan  perilaku  WUS dalam  melakukan  pemeriksaan  IVA  di wilayah  kerja  Puskesmas  Pembangunan Kecamatan Tarogong  Kidul Kota Garut Tahun 2016.
Dari  hasil  teori  tentang  kemudahan  akses, penelitian  terdahulu  serta  penelitian  dan analisis yang sudah dilakukan, maka peneliti bersaumsi  terbukti  dengan  ditemukannya masih  banyak  wanita  usia  subur  yang  jarak nya  dekat  ke  fasilitas  kesehatan  belum pernah melakukan pemeriksaan IVA sebelumnya,  walaupun  pada  distribusi frekuensi  kuesioner  keterjangkauan  jarak sebagian besar wanita usia subur menjawab bahwa jarak dari rumah ke fasilitas kesehatan dekat    tidak  >  3  km  dan  menggunakan transportasi motor tetapi masih banyak yang belum  pernah  melakukan  pemeriksaan  IVA, hal  ini  dipengaruhi  oleh  sikap  wanita  itu sendiri  dalam  menyikapi  bahanya  kanker serviks dan bagaimana mencegahnya
f. Hubungan  Dukungan  Suami  Pada  Wanita Usia Subur dengan Pemeriksaan IVA
Hasil  distribusi  frekuensi  pada  kuesioner dukungan suami sebagian wanita usia subur mendapat dukungan dari suami, wanita usia subur  menjawab  ya  pada  poin  3 “ Suami memberikan ijin ibu untuk melakukan deteksi dini kanker serviks dengan pemeriksaan IVA “
yaitu  (73,1%),  poin  4 “ Suami  mau mengantarkan ibu saat melakukan pemeriksaan IVA “ yaitu (63,9%).
Berdasarkan  hasil  yang  didapat,  beda proporsi antara wanita usia subur yang tidak didukung  oleh  suami  dan  wanita  usia  subur yang didukung oleh suami sebesar 3,8%, hasil uji Chi square diperoleh nilai P value sebesar 0,000  ( P  value <  0,05)  maka  beda  proporsi tersebut  bermakna,  yang  artinya  ada hubungan antara skrining IVA ( Inspeksi Visual Asam  Asetat )  pada  wanita  dengan  variabel dukungan suami.
Hasil  analisis  didapat  nilai  Odds  Ratio  (OR) 95%  CI  =  0,091  (0,025-0,329),  karena diperoleh nilai OR kurang dari 1, maka dapat diartikan  adanya  efek  protektif  (walaupun tidak mendapat dukungan dari suami, wanita usia  subur  tetap  pemeriksaan  IVA)  dimana wanita  usia  subur yang  tidak  didukung  oleh suami  dapat  memproteksi  dirinya  10,9  kali lebih  besar  untuk  melakukan  pemeriksaan IVA  dibandingkan  dengan  wanita  usia  subur yang didukung oleh suami.
Dukungan  suami/  keluarga  adalah  bentuk dari  dorongan  materil  maupun  moril  yang bersifat  positif  sehingga  wanita  usia  subur mau  melakukan  pemeriksaan  dini  kanker serviks dengan metode IVA. Dukungan suami sangat penting keberadaannya bagi seorang istri  dalam  setiap  pengambilan  keputusan dan  perilaku  kesehatan,  karena  suami merupakan kepala rumah tangga. Dukungan
suami memiliki pengaruh yang sangat besar bagi istri ketika istri harus memilih tindakan yang  terbaik  yang  harus  dipilih  (Friedman, 2014).
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  (Laila  Rahmi,  2020) ditemukan  hasil  dari  43  responden  yang kurang  didukung  suami  terdapat  32 responden  (74,4%)  yang  tidak  pernah pemeriksaan  IVA,  dan  didapatkan  hasil  uji statistik Chi square dengan P value = 0,032 ( P value  <  0,05 ),  sehingga  disimpulkan  bahwa ada  hubungan  antara  dukungan  suami dengan pemeriksaan IVA.
Penelitian  ini  bertolak  belakang  dengan penelitian  yang  dlakukan  oleh  (Sri  Dewi Handayani,    dkk  2018),  menunjukan  bahwa tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  pemeriksaan  IVA  dengan  dukungan suami, dimana didapatkan hasil uji statisti Chi square dengan p value 0,353 ( P value > 0,05).
Dari  hasil  teori  tentang  dukungan  suami, penelitian  terdahulu  serta  penelitian  dan analisis yang sudah dilakukan, maka peneliti melakukan  penelitian  dan  ditemukannya masih  banyak  wanita  usia  subur  yang  di dukung oleh suami belum pernah melakukan pemeriksaan  IVA  sebelumnya,  walaupun pada distribusi frekuensi kuesioner dukungan suami  sebagian  besar  wanita  usia  subur menjawab  bahwa  suami  mau  memberikan ijin kepada ibu untuk melakukan deteksi dini kanker serviks dengan pemeriksaan IVA dan
suami  mau  mengantarkan  ibu  ketika  mau melakukan  pemeriksaan  IVA  tetapi  masih banyak  yang  belum  pernah  melakukan pemeriksaan  IVA,  hal  ini  dipengaruhi  oleh pengetahuan  ibu  yang  rendah,  dan  tidak terpaparnya  informasi  sehingga  masih banyak  ibu  yang  didukung  suaminya  belum pernah melakukan pemeriksaan IVA.
Berdasarkan hasil penelitian yang diperoleh, peneliti  berasumsi  bahwa  ada  hubungan antara dukungan suami dengan pemeriksaan IVA  karena  dengan  adanya  dukungan  yang baik dari suami membuat wanita merasa ada perhatian  dari  orang  terdekat  yang  menjadi dan  memiliki  kemauan  dan  dorongan  untuk melakukan pemeriksaan IVA yang bermanfat untuk wanita dan suaminya.
g. Hubungan  Dukungan  Tenaga  Kesehatan Pada Wanita Usia Subur dengan

## Pemeriksaan IVA
Hasil  distribusi  frekuensi  pada  kuesioner dukungan tenaga kesehatan sebagian wanita usia  subur  mendapat  dukungan  dari  tenaga kesehatan,  wanita  usia  subur  menjawab  ya pada  poin  3 “ Petugas  tenaga  kesehatan selalu  antusias  dalam  memberikan  edukasi kepada ibu mengenai kesehatan reproduksi” yaitu  (69,0%), poin 5 “ Apakah petugas sering mengadakan  kegiatan  pemeriksaan  IVA gratis?” yai tu (72,2%).
Berdasarkan  hasil  yang  didapat,  beda proporsi antara wanita usia subur yang tidak didukung oleh tenaga kesehatan dan wanita
usia  subur  yang  didukung  oleh  tenaga kesehatan sebesar 9,1%, hasil uji Chi square diperoleh nilai P value sebesar 0,020 ( P value
<0,05)  maka  beda  proporsi  tersebut bermakna, yang artinya ada hubungan antara pemeriksaan  IVA  pada  wanita  usia  subur dengan variabel dukungan tenaga kesehatan.
Hasil  analisa  didapat  nilai  Odds  Ratio  (OR) 95%  CI  3.863  (1.314-11.357)  artinya  wanita usia subur yang di dukung tenaga kesehatan berpeluang  4  kali  melakukan  pemeriksaan
IVA ( Inspeksi Visual Asam Asetat ),
dibandingkan dengan wanita usia subur yang tidak di dukung tenaga kesehatan.
Menurut  teori  Green  dalam  Notoatmodjo (2017) bahwa dukungan petugas   kesehatan adalah  faktor  pendorong  manusia  dalam melakukan  perilaku.  Dukungan  petugas begitu penting untuk meningkatkan keterpaparan  informasi,  agar  semakin tingginya  pengetahuan  dan  kemudian  akan meningkatkan  proporsi  perilaku  IVA.  WUS yang  mendapatkan  dukungan  petugas kesehatan  yang  baik  akan  cenderung melakukan pemeriksaan IVA dibanding WUS yang  tidak  mendapatkan  dukungan  petugas kesehatan.
Penelitian  ini  diperkuat  dengan  penelitian yang dilakukan oleh (Sihombing & Windiyaningsih,  2016)  yang  menunjukan bahwa ada hubungan yang signifikan antara
dukungan petugas kesehatan dengan
pemeriksaan  IVA,  didapatkan  hasil  uji statistik P value 0,017 ( p value < 0,05).
Penelitian  ini  bertolak  belakang  dengan penelitian  yang  dlakukan  oleh  (Lusiana  El. Sinta, 2020) yang menunjukan bahwa dari 45 responden dukungan tenaga kesehatan yang kurang terdapat 32 respondnen (71,1%) yang tidak  pernah  melakukan  pemeriksaan  IVA, dan  didapatkan  hasil  uji  statistik Chi  square dengan P value = 0,128 ( p value > 0,05) dan disimpulkan  tidak  ada  hubungan  antara dukungan tenaga kesehatan dengan pemeriksaan IVA.
Dari  hasil  teori  tentang  dukungan  suami, penelitian  terdahulu  serta  penelitian  dan analisis yang sudah dilakukan, maka peneliti bersaumsi  terbukti  dengan  ditemukannya masih  banyak  wanita  usia  subur  yang  di dukung oleh tenaga kesehatan belum pernah melakukan  pemeriksaan  IVA  sebelumnya, walaupun pada distribusi frekuensi kuesioner dukungan  tenaga  kesehatan  sebagian  besar wanita  usia  subur  menjawab  bahwa  tenaga kesehatan  mengingatkan  para  ibu  untuk melakukan  pemeriksaan  IVA,  dan  petugas kesehatan  sering  mengadakan  kegiatan pemeriksaan  IVA  tetapi  masih  banyak  yang belum  pernah  melakukan  pemeriksaan  IVA, hal  ini  dipengaruhi  oleh  pengetahuan  ibu yang rendah, sehingga masih banyak ibu yang didukung  tenaga  kesehatan  belum  pernah melakukan pemeriksaan IVA.
h. Variabel Dominan Yang Berhubungan Pada Wanita Usia Subur dengan Pemeriksaan IVA
( Inspeksi Visual Asam Asetat)
Hasil  analisis multivariat didapatkah  ada variabel  yang  dominan  dalam  penelitian  ini yaitu  variabel  Tingkat  Pengetahuan  dengan nilai  OR  =  38.797  (2.569-585.934)  yang artinya  tingkat  pengetahuan  rendah  38.797 kali berpeluang tidak melakukan
pemeriksaan  IVA  ( Inspeksi  Visual  Asam Asetat ) dibandingkan dengan tingkat pengetahuan  tinggi  setelah  di  kontrol variabel dukungan tenaga kesehatan, dukungan suami, keterjangkauan jarak.
Pengetahuan adalah hasil tahu yang dimiliki seseorang,  menggunakan  panca  indera terhadap  suatu  objek  tertentu.  Dalam melakukan perilaku pencegahan, dibutuhkan pengetahuan tentang apa saja faktor resiko yang  harus  dihindari  dan  bagaimana pecegahannya. Cara seseorang yang memiliki pengetahuan  yang  tinggi  akan  lebih  baik dibandingkan  yang  meiliki  pengetahuan rendah.  Keikutsertaan  wanita  usia  subur dalam  mengikuti  pemeriksaan  IVA  besar pengaruhnya  dipengaruhi  oleh  tingkat pengetahuan wanita itu sendiri. Wanita yang tingkat  pengetahuan  nya  tinggi  diharapkan timbulnya  kemauan  untuk  melakukan deteksi  dini  kanker  serviks  dengan  metode
pemeriksaan IVA. Mubarrak (2007)
mengemukakan  bahwa  semakin  tinggi pengetahuan  ibu,  maka  semakin  baik
kemampuan ibu dalam memahami informasi tentang deteksi dini kanker serviks.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Dinengsih  (2018) didapatkan  hasil  dari  faktor  pengetahuan didapatkan P  value  =  0,002 artinya  ada hubungan  signifikan  antara  pengetahuan dengan  perilaku  deteksi  dini  kanker  serviks dengan  metode  IVA  pada  WUS,  dan didapatkan nilai OR = 5.308 yang artinya WUS yang  berpengetahuan  rendah  berpeluang sebesar  5.308  kali  untuk  tidak  melakukan deteksi  dini  kanker  serviks  dengan  metode IVA  dibandingkan    dengan  WUS  yang berpengetahuan tinggi.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil pembahasan yang dilakukan diwilayah kerja Puskesmas
Simpang  Katis  Kabupaten  Bangka  Tengah tahun 2021 dapat disimpulkan:
1. Sebagian  besar  wanita  usia  subur  dalam penelitian  ini  tidak  pernah  melakukan pemeriksaan  IVA  (Inspeksi  Visual  Asam Asetat)  sebelumnya  yaitu  sebanyak (78,7%),  dan  wanita  yang  sudah  pernah pemeriksaan  IVA  (Inspeksi  Visual  Asam Asetat) sebelumnya yaitu sebesar (21,3%).
2. Variabel  Internal  hubungan  dengan pemeriksaan IVA adalah tingkat pengetahuan,  sikap,  akses  informasi, sedangkan  variabel  eksternal  adalah
keterjangkauan  jarak,  dukungan  suami, dukungan tenaga kesehatan.
3. Variabel  yang  paling  dominan  hubungan dengan wanita yang melakukan pemeriksaan  IVA  adalah  variabel  tingkat pengetahuan  (OR  =  38.797  (2.569- 585.934)  artinya,  tingkat  pengetahuan yang rendah berpotensi 38.797 kali tidak melakukan  pemeriksaan  IVA  (Inspeksi Visual Asam Asetat) dibandingkan dengan wanita  usia  subur  dengan  tingkat pengetahuan rendah.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Kepada  Puskesmas  Simpang  Katis  Kabupaten Bangka  Tengah  Yang  telah  memberikan  Izin penelitian,  semoga  hasil  penelitian  ini  dapat digunakan sebagai salah satu dasar pencegahan kanker leher rahim/ kanker serviks.

## DAFTAR PUSTAKA
1. American  Cancer  Society.  2014.  Cervical
Cancer Causes Risk Factor and Prevalention  Topics.  Diakses  15  april
2021.
http://www.cancer.org/cancer/cervicalca ncer/detailedguide/cervicalcencer-risk- faktor
2. Ayu,  wulandari,dkk.  2016  Faktor-Faktor
Yang  Berhubungan  Dengan  Perilaku Pemeriksaan Inspeksi Visual Asam Asetat (Iva)  Pada  Wanita  Usia  Subur  (Wus)  di Puskesmas Sukmajaya Tahun 2016. Vol 2,
no 2. Doi:
https://doi.org/10.23960/jk%20unila.v2i
2.1943
3. Bahmanyara, ER. Jorma P. Paulo N. Jorge S.  Song-Nan  C.  Dan  A  et.al.  (2012). Prevalence  And  Risk  Factors  for  HPV Infection  and  Abnormalities  in  Young Adult  Women  at  Enrolment  in  the Multinational
4. Patricial Trial. Elsevier’s Journal. Vol. 127. 440-450
5. Emilia,2014.  Bebas  Ancaman  kanker serviks. Yogyakarta: Media Pressindo
6. Depkes  RI,  2014.Pedoman  Nasional Pengendalian  Penyakit  Kanker  Payudara dan  Kanker  Serviks.  Direkorat  Jendral Pengendalian  Penyakit  dan  Penyehatan Lingkungan. Jakarta.
7. Dinas  kesehatan  Kabupaten  Bangka Tengah, 2016. Jumlah Wanita Usia Subur dan  cakupan  pemeriksaan  IVA    di Puskesmas Simpang Katis.
8. Dinas  kesehatan  Kabupaten  Bangka Tengah  2019.  Jumlah  Wanita  Usia  Subur dan  cakupan  pemeriksaan  IVA    di Puskesmas Simpang Katis.
9. Dinas  kesehatan  Kabupaten  Bangka Tengah  2020.  Jumlah  Wanita  Usia  Subur dan  cakupan  pemeriksaan  IVA    di Puskesmas Simpang Katis.
10. Fatimah,  A.N.  (2009)  Studi  Kualitatif Tentang  Perilaku  Keterlambatan  Pasien Dalam Melakukan Pemeriksaan Ulang Pap Smears di klinik keluarga yayasan kusuma
Buana Tanjung Priok Jakarta Timur 2008. Skripsi.  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Program  Sarjana  Kesehatan  Masyarakat Depok 11. Globocan. (2018). Incidence, Mortality, 5
years-Prevalence and New cases Disability-adjusted  life  years  (DALYs) cancer  of  the  world.  IARC  Cancer  Base. No.11. Diakses tanggal 20 april 2021,
12. Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia. 2010. Pedoman Teknis
Pengendalian Kanker Payudara & Kanker
Leher  Rahim.  Jakarta  :  Direktorat  PP&PL Kemenkes RI
13. Kemenkes  RI.  2010.  Buku  Acuan
Pencegahan  Kanker  Leher  Rahim  dan Kanker Payudara. Jakarta: Dinas Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur  Seksi P3PMK Tahun Anggaran 2012. 14. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2015). Pusat Data & Informasi Kementerian  Kesehatan  RI:  Stop  Kanker. Jakarta : Kemenkes RI 15. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  (2017).  Profil  Kesehatan Indonesia  tahun  2016.  Jakarta  :  Ditjen P2P, Kemenkes RI
16. Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia. (2019). Skrining & Deteksi Dini Kanker Leher Rahim.
http://WWW.p2ptm.kemkes.go.id/infogr
aphic-p2ptm/penyaki-kanker-dan-
kelainan-darah/.page/2/skrining-deteksi-
dini-kanker-leher-rahim  Diakses:  10  april 2021
17. Hastono,  2017.  Analisis  Data.  Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Indonesia.
18. Nindrea, RD.(2017). Prevalensi dan faktor yang mempengaruhi kanker serviks pada wanita.  Journal  Endurance.  Vol.2,  no. 1.pp.53-61. Doi: 10.22216/jen
19. Pohan.I.S.  2011.  Jaminan  Mutu  Layanan Kesehatan. Jakarta:Penerbit EGC.
20. Priyanto, Hidayatullah. 2015. Pemrograman Web. Bandung:
Informatika Bandung.
21. Purwastuti,  E  dan  Walyani  E.S.2016. Panduan  Materi  Kesehatan  Reproduksi Dan Keluarga Berencana. Yogyakarta: PT. PUSTAKA BARU.
22. Rasjid,  iman.  2013.  Manual  prakanker serviks. Jakarta; Sagung Seto
23. Robboy, S.J., Mutter, G.L., Prat, J., Bentley, R.C., Rusesell, P. & Anderson, M.C. 2009. Pathology  Of  The  Female  Reproductive Tract. 2nd ed. British: Churchil Livingstone Elsevier.