HUBUNGAN ANTARA INDEKS MASSA TUBUH KORBAN DENGAN KASUS KEMATIAN MENDADAK YANG DIPERIKSA DI INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK RSUP Dr. SARDJITO YOGYAKARTA TAHUN 2011 - 2015
Relationship between Body Mass Index Victim with Sudden Death Cases Examined in Forensic Installation Unit RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Hospital from 2011 – 2015
Adji Suwandono 1) , Hendro Widagdo 2) , Suhartini 3)
*) Bagian Forensik & Medikolegal, FK, Universitas Sebelas Maret
e-mail : adji.suwandono@staff.uns.ac.id

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Kurangnya  olahraga  dan  banyaknya  asupan  makanan  berlemak  dapat menyebabkan obesitas dimana memberikan kontribusi pada penyebab kematian mendadak yang  tak  terduga  dan  berhubungan  dengan  indeks  massa  tubuh.  Tujuan  penelitian  ini adalah mengetahui hubungan antara indeks massa tubuh dengan kasus kematian mendadak yang ditangani di RSUP Dr. Sardjito tahun 2011  – 2015 dengan cara menghitung seluruh data  panjang  badan  dan  berat  badan  pada  kasus  kematian  mendadak  yang  ditangani  di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2011 – 2015.
Metode :  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasi  analitik  dengan  pengambilan  data secara cross  sectional karena  sampel  dan  semua  variabel  diambil  dalam  satu  periode waktu.  Data  yang  digunakan  adalah  data  sekunder,  khususnya  dari  visum  et.  Repertum Instalasi Kedokteran Forensik RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.
Hasil :  Penelitian  ini  menunjukkan  indeks  massa  tubuh  dengan  berat  badan  lebih  sangat mendominasi  jumlah  kasus  kematian  mendadak  sebanyak  82.25%  dibandingkan  berat badan normal ataupun berat badan kurang. Orang dengan berat badan lebih memiliki risiko 13.05 kali lebih besar untuk mengalami serangan penyakit kardiovaskuler yang merupakan penyebab utama kematian mendadak.
Kesimpulan :  Terdapat  hubungan  antara  indeks  massa  tubuh  korban  dengan  kasus kematian  mendadak  yang  diperiksa  di  Instalasi  Kedokteran  Forensik  RSUP  Dr.  Sardjito Yogyakarta Tahun 2011 – 2015.
Kata kunci: Indeks Massa Tubuh, Kematian Mendadak, RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

## ABSTRACT
Background :  Lack  of  exercise  and  a  high  intake  of  fatty  foods  may  lead  to  obesity contributing  to  the  unexpected  cause  of  sudden  death,  also  related  to  body  mass  index. Body  mass  index  is  the  value  taken  from  the  calculation  of  a  person's  body  weight  and body height. The purpose of this study is to know the relationship between body mass index and  sudden  death  cases  handled  in  RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta  from  2011  -  2015  by calculating all data of body length and body weight in case of sudden death which handled in RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta from 2011 - 2015.
Method : This study is an analytic observation research with cross sectional data collection because  the  sample  and  all  variables  are  taken  in  one  time  period.  The  data  used  are secondary data,  especially from visum et. Repertum Forensic Installation Unit RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. The target populations of this study are all cases of sudden death in Yogyakarta.  Accessible  populations  are  sudden  death  cases  handled  at  Forensic Installation Unit RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta from 2011-2015.
Results :  This  study  shows  that  body  mass  index  with  body  weight  more  dominates  the number  of  cases  of  sudden  death  as  much  as  82.25%  compared  to  normal  weight  or underweight.  People  who  weigh  more  than  13.05  times  are  more  likely  to  experience cardiovascular disease, which is the main cause of sudden death.
Conclusion: There is a relationship between casualty body mass index and sudden death cases  examined  at  Forensic  Installation  Unit  RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta  from  2011- 2015.
Keyword: Body Mass Index, RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, Sudden Death

## PENDAHULUAN
Kematian  mendadak  akibat  penyakit  se- ringkali  mendatangkan  kecurigaan  baik bagi  penyidik,  masyarakat,  atau  keluarga, khususnya  bila  yang  meninggal  adalah orang  yang  cukup  dikenal  oleh  masyara- kat,  orang  yang  meninggal  di  rumah  ta- hanan dan ditempat-tempat umum seperti: hotel, cottage , terminal, motel, atau di da- lam  kendaraan.  Kecurigaan  adanya  unsur kriminal  pada  kasus  kematian  mendadak terutama  disebabkan  masalah  TKP  (Tem- pat  Kejadian  Perkara)  yaitu  bukan  di  ru- mah  korban  atau  di  rumah  sakit,  melain- kan di tempat umum. Karena alasan terse- but  kematian  mendadak  termasuk  kasus forensik walaupun hasil otopsinya menun- jukan kematian diakibatkan oleh misalnya penyakit  jantung  coroner  atau  perdarahan otak misalnya [1] .
Penentuan  sebab  kematian  menjadi penting  terkait  dengan  kepentingan  hu- kum,  perubahan  status  almarhum  dan  ke- luarganya,  serta  hak  dan  kewajiban  yang timbul  dari  meninggalnya  orang  tersebut.
Autopsi  sebagai  suatu  jalan  penentuan sebab  kematian  merupakan  pilihan  solusi saat  berhadapan  dengan  suatu  kematian mendadak.  Sebuah  penelitian  di  Afrika Selatan  pada  kasus  kematian  mendadak mengungkapkan  bahwa  97%  dari  kasus- kasus  yang  dianggap  "alami"  adalah  pe- nyebab mayoritas pada orang dewasa baik kardiovaskular,  pernapasan,  atau  sistem saraf pusat. Penyakit jantung iskemik ada- lah penyebab paling umum kematian men- dadak pada populasi total [2] .
Studi  lain  di  Italia  menunjukkan bahwa dari semua kasus kematian menda- dak pada tahun 2001-2005 ditemukan 155 kasus,  100  kasus  disebabkan  oleh  karena penyakit  kardiovaskular.  Institut  Nasional Penelitian  dan  Pengembangan  Departe- men  Kesehatan  di  Indonesia  melaporkan bahwa persentase kematian mendadak me- ningkat dari 5.9% (1975) ke 9.1% (1981),
16.0%  (1986),  dan  19.0%  (1995) [1] .  Sam- pai  saat  ini,  belum  ada  penelitian  yang mencari hubungan langsung antara indeks massa  tubuh  (IMT)  dan  kematian  menda-
dak,  yaitu  kematian  alami  tak  terduga yang  terjadi  seketika  atau  hingga  maksi- mal dari dua puluh empat jam setelah tim- bulnya gejala [1] .

## SUBJEK DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain  obser- vasi analitik dengan pengambilan data se- cara cross sectional karena sampel dan se- mua  variabel  diambil  dalam  satu  periode waktu [3] .  Penelitian  dilakukan  dengan  pe- ngambilan  data  visum  et  repertum  kasus kematian  mendadak  di  IKF  Rumah  Sakit Umum Pusat dr.Sardjito/ Fakultas Kedok- teran  Universitas  Gadjah  Mada  Yogya- karta periode Januari 2011 sampai Desem- ber 2015. Penelitian dilakukan pada Okto- ber 2017.
Seluruh data Visum et Repertum ka- sus  kematian  mendadak  digunakan  seba- gai sampel, yaitu 62 kasus kematian men- dadak.  Adapun  kriteria  inklusi  meliputi Visum et Repertum jenazah yang diklasifi- kasikan sebagai kasus kematian mendadak di IKF RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta dari tahun  2011-2015.  Kriteria  eksklusi  meli- puti kasus kematian mendadak yang terda- pat intoksikasi alkohol dan NAPZA.
Instrumen  penelitian  menggunakan naskah  Visum  et  Repertum  dari  IKF RSUP  Dr. Sardjito Yogyakarta  dan daftar periksa  yang  semuanya  terkumpul  dalam naskah  rekam  medik  yang  disimpan  di IKF RSUP Dr. Sardjito. Data yang dikum- pulkan  berupa  nama,  usia,  jenis  kelamin, waktu  kematian, kondisi  patologis  umum, dan indeks massa tubuh.

## HASIL

## Karakteristik Subyek Penelitian
Subyek  penelitian  adalah  data  Visum  Et Repertum  kasus  kematian  mendadak  dari Januari  2011  sampai  dengan  Desember 2015  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi    didapatkan  62  kasus.  Data-data tersebut  kemudian  diolah  menjadi  data profil  berupa  data-data  persentase/  freku- ensi kasus kematian mendadak yang dipe- riksa di IKF RSUP dr. Sardjito/ FK.UGM dari jumlah kasus, kasus berdasarkan usia,
kasus  berdasarkan  jenis  kelamin,  waktu kematian, dan kondisi patologis umum.
Tabel 1 . Jumlah Kasus Kematian Mendadak  di  IKF  RSUP.  Dr.  Sardjito Tahun 2011–2015. Tahun Jumlah Kasus Persentase 2011 2012 2013 2014 2015 9 11 9 15 18 14.52 % 17.74 % 14.52 % 24.19 % 29.03 % Total 62 100 % Sumber: Rekam Medik RSUP Dr. Sardjito Tabel 2 . Jumlah Kasus Kematian Mendadak  di  IKF  RSUP.  Dr.  Sardjito Tahun 2011 – 2015 Berdasarkan Usia. Usia (tahun) n % Dewasa Muda (18–40) Dewasa  Setengah Baya (41–60) Dewasa Tua (diatas 60) 21 21 20 33.87 % 33.87 % 32.26 % Total 62 100 Sumber:  Rekam  Medik  RSUP  Dr. Sardjito. Tabel 3. Jumlah Kasus Kematian
Mendadak  di  IKF  RSUP  Dr.  Sardjito Tahun  2011-2015  Berdasarkan  Jenis Kelamin Tahun Laki-Laki Perempuan 2011 2012 2013 2014 2015 8 (12.90 %) 9 (14.52 %) 9 (14.52 %) 12(19.35 %) 15(24.19 %) 1 (1.61 %) 2 (3.23 %) 0 (0.00 %) 3 (4.84 %) 3 (4.84 %) Total 53 (85.48 %) 9 (14.52 %) Sumber: Rekam Medik RSUP Dr. Sardjito
Tabel  4 .  Waktu  Kematian  pada  Kasus Kematian  Mendadak  di  IKF  RSUP.  Dr.
Sardjito Tahun 2011 – 2015. Waktu Kematian n % 2 – 8 jam 8 – 12 jam 12 – 24 jam > 24 jam 16 19 23 4 25.80 30.65 37.10 6.45 Total 62 100 Sumber: Rekam Medik RSUP Dr. Sardjito
Tabel  5 .  Kondisi  Patologis  Umum  pada Kasus Kematian Mendadak di IKF RSUP. Dr. Sardjito Tahun 2011 – 2015.
Kondisi Patologis Umum n % Asfiksia, Penyakit Kardiovaskuler Asfiksia, Penyakit Kronis Asfiksia, Tanpa Penyakit 33 25 4 53.23 40.32 6.45 Total 62 100 Sumber: Rekam Medik RSUP Dr. Sardjito Analisis Univariat
Tabel 6 . Indeks Massa Tubuh pada Kasus Kematian  Mendadak  di  IKF  RSUP.  Dr.
Sardjito Tahun 2011 – 2015. Indeks Massa Tubuh n % Kurang (< 18.5) Normal (18.5 – 22.9) Lebih (> 23.0) 2 9 51 3.23 14.52 82.25 Total 62 100 Sumber: Rekam Medik RSUP Dr. Sardjito

## Analisis Bivariat
Tabel  7. Hasil Uji  Analisis Chi-Square Indeks  Massa  Tubuh  dengan  Penyakit Kardiovaskular pada Kasus Kematian Mendadak
Indeks Massa Tubuh Penyakit Kardiovaskular Total OR p Tidak Ya Normal 9 5 14 13.05 0.001 Berlebih 4 29 33 Jumlah 13 34 47 Sumber: Data primer

## PEMBAHASAN
Harus  diperhitungkan  bahwa  dalam  kasus kematian  mendadak  yang  ditemukan  di IKF  RSUP  Dr.  Sardjito  dari  tahun  2011- 2015,  kurang  dari  setengahnya  dilakukan pemeriksaan  luar  dan  dalam  terutama  ka- rena  permintaan  keluarga.  Walaupun  se- benarnya  alasan  utama  dilakukan  autopsi pemeriksaan  luar  dan  dalam  adalah  untuk mengetahui penyebab kematian. Inilah se- babnya  mengapa  judul  penelitian  adalah "hubungan" dan bukan “pengaruh” karena kurang dari setengah dari total kasus dila- kukan pemeriksaan luar dan dalam (autop- si).
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan,  didapatkan  hasil  bahwa  kasus kematian mendadak dengan korban memi- liki IMT berat badan lebih mempunyai ju- mlah  yang  paling  besar  dibandingkan yang berat badan kurang maupun berat ba- dan  normal.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa IMT dan faktor resiko penyakit kardiovas- kular serta penyakit kronis lainnya menja- di penyebab utama karena hasil akhir yang terjadi pada pasien dalam lebih kurang 24
jam  kematiannya  adalah  asfiksia  sebagai mekanisme  kematian  yang  dapat  dilihat dengan  memeriksa  tanda-tanda  sianosis secara eksternal.
Otopsi  dapat  memberikan  informasi berharga  mengenai  penyebab  kematian terutama  bagi  keluarga  karena  bisa  jadi penyakit  yang  dapat  diwariskan  namun masih  merupakan tugas yang sulit  dilaku- kan dengan baik untuk kebanyakan dokter forensik. Apalagi kaitannya dengan indeks massa  tubuh  seseorang,  dimana  nilai  in- deks  massa  tubuh  juga  berhubungan  de- ngan  banyak  faktor  lainnya,  seperti  usia, jenis  kelamin,  genetik,  gaya  hidup  teruta- ma pola makan, dan aktivitas fisik.
Penelitian [3] menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara usia  yang  lebih  tua  dengan  IMT  kategori obesitas. Subjek penelitian pada kelompok usia  40-49  dan  50-59  tahun  memiliki  ri- siko lebih tinggi mengalami obesitas diba- ndingkan  kelompok  usia  kurang  dari  40 tahun.  Keadaan  ini  dicurigai  oleh  karena lambatnya  proses  metabolisme,  berku- rangnya aktivitas fisik, dan frekuensi kon- sumsi pangan yang lebih sering [4] .
IMT  dengan  kategori  kelebihan  be- rat  badan  lebih  banyak  ditemukan  pada laki-laki. Namun,  angka  kejadian obesitas lebih tinggi pada perempuan dibandingkan dengan  laki-laki.  Data  dari  National Health  and  Nutrition  Examination  Survey (NHANES)  periode  1999-2000  menun- jukkan  tingkat  obesitas  pada  laki-laki  se- besar 27.3% dan pada perempuan sebesar 30.1% di Amerika [5] .
Penelitian  terdahulu  menunjukkan bahwa lebih dari 40% variasi IMT dijelas- kan  oleh  faktor  genetik.  IMT  sangat  ber- hubungan  erat  dengan  generasi  pertama keluarga.  Studi  lain  yang  berfokus  pada pola keturunan dan gen spesifik telah me- nemukan  bahwa  80%  keturunan  dari  dua orang  tua  yang  obesitas  juga  mengalami obesitas  dan  kurang  dari  10%  memiliki berat badan normal [6] .
Pola makan  adalah pengulangan su- sunan  makanan  yang  terjadi  saat  makan. Pola  makan  berkenaan  dengan  jenis,  pro- porsi dan kombinasi makanan yang dima- kan  oleh  seorang  individu,  masyarakat atau sekelompok populasi. Makanan cepat saji  berkontribusi  terhadap  peningkatan indeks  massa  tubuh  sehingga  seseorang dapat menjadi obesitas. Hal ini terjadi ka- rena kandungan lemak dan gula yang ting- gi pada makanan cepat saji. Selain itu pe- ningkatan porsi dan frekuensi makan juga berpengaruh  terhadap  peningkatan  obesi- tas.  Orang  yang  mengkonsumsi  makanan tinggi  lemak  lebih  cepat  mengalami  pe- ningkatan  berat  badan  dibanding  mereka yang  mongkonsumsi  makanan  tinggi  kar- bohidrat  dengan  jumlah  kalori  yang sama [6] .
Aktifitas fisik menggambarkan gera- kan tubuh yang disebabkan oleh kontraksi otot  menghasilkan  energi  ekspenditur. Menjaga  kesehatan  tubuh  membutuhkan aktifitas  fisik  sedang  atau  bertenaga  serta dilakukan  hingga  kurang  lebih  30  menit setiap  harinya  dalam  seminggu.  Penuru- nan  berat  badan  atau  pencegahan  pening- katan berat badan dapat dilakukan dengan beraktifitas  fisik  sekitar  60  menit  dalam sehari [6] .
Analisis statistik  yang dilakukan pada pe- nelitian  ini  adalah  uji  analisis Chi  Square dengan  tingkat  kepercayaan  sebesar  95% didapatkan nilai odds ratio 13.05, sehing- ga  dapat  disimpulkan  korban  dengan  in- deks  massa  tubuh  terklasifikasi  berat  ba- dan lebih mempunyai resiko 13.05 kali le- bih  besar  untuk  mengalami  serangan  pe- nyakit  kardiovaskular  yang  mematikan, penyebab  utama  kasus  kematian  menda- dak.

## SIMPULAN DAN SARAN
Jumlah  kematian  mendadak  yang  ditemu- kan sebanyak 62 kasus. Berdasarkan jenis kelamin, korban laki-laki lebih banyak da- ripada perempuan. Indeks massa tubuh de- ngan  berat  badan  lebih  sangat  mendomi- nasi jumlah kasus kematian mendadak se- banyak 82.25% dibandingkan berat badan normal  ataupun  berat  badan  kurang.  Ada hubungan  antara  indeks  massa  tubuh  kor- ban  dengan  kasus  kematian  mendadak yang diperiksa di RSUP Dr. Sardjito Yog- yakarta  tahun  2011-2015,  korban  dengan berat badan lebih mempunyai risiko 13.05 kali  lebih  besar  untuk  mengalami  serang- an  penyakit  kardiovaskuler  yang  merupa- kan penyebab utama kematian mendadak.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Tiemensma  M,  Burger  E  (2012). Sudden and Unexpected Deaths in an adult  population,  Cape  Town,  South Africa,  2001-2005. Vol.  102,  no.  2, pp. 90.
2. Hakim FA (2010). Aspek Medikolegal Kematian  Mendadak  Akibat  Penyakit
(Natural  Sudden Death) diakses pada 30 Juni 2017, URL:https://rludifkunjani.wordpress.c om/2010/11/17/aspek-medikolegal- kematian-mendadak-akibat-penyakit- natural-sudden-death/
3. Kantachuvessiri  A,  Sirivichayakul  C, KaewKungwal  J,  Tungtrongchitr  R, Lotrakul M (2005). Factors
Associated with Obesity among
Workers in a Metropolitan. Southeast Asian  J  Trop  Med  Public  Health. 2005; 36:1057-65.
4. National Health and Nutrition Examination  Survey  (ENHANES) (2007).  Anthropometry  Procedures
Manual. USA : CDC.
5. Gayle  M,  Galletta  MD  (2005). Obesity  :Obesity  Causes  Symptoms,
Treatment . http://www.emedicinehealth.com/obe sity/page2_em.htm#Obesity%20CaDi akses pada 17 September 2017.