Open Access

## STUDI KASUS: PERAWATAN PAYUDARA DAN PIJAT OKSITOSIN TERHADAP PRODUKSI ASI PADA IBU MENYUSUI DI RSUD Dr. MM. DUNDA LIMBOTO
CASE REPORT: BREAST TREATMENT AND OXYTOCIN MASSAGE ON BREAST MILK PRODUCTION IN BREASTFEEDING MOTHERS AT DR. MM. DUNDA LIMBOTO
Ani Retni 1 , * Harismayanti 1 , *Indo Maryam Rusdin 1
1 Departemen Keperawatan Maternitas, Program Studi Ners, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Gorontalo
* Corresponding Author: Indo Maryam Rusdin ( indomaryam.rusdin@gmail.com )
Article History: Submitted: May, 11 th 2023 Received in Revised: May, 21 th 2023 Accepted: Juni, 16 th 2023

## ABSTRAK
Pendahuluan: ASI Eksklusif adalah memberikan ASI pada bayi usia 0 sampai 6 bulan. ASI  tidak  lancar  disebabkan  karena  kurangnya  hormon  oksitosin.  Salah  satu  metode untuk  meningkatkan  produksi  ASI  adalah  dengan  menstimulasi  produksi  hormon oksitosin  melalui  perawatan  payudara  dan  pijat  oksitosin.  Tujuan  penelitian  ini  mampu menerapkan  perawatan  payudara  dan  pijat  oksitosin  terhadap  produksi  ASI  pada  ibu menyusui.
Metode: Desain  penelitian  ini  menggunakan  observasional  deskriptif,  Sampel  yang digunakan  berjumlah  3  responden.  Sampel  yang  diambil  adalah  ibu  yang  memenuhi kriteria  inklusi:  1)  ibu  post  partum  yang  mengalami  gangguan  produksi  ASI.  2)  ibu melahirkan  dengan  bayi  hidup.  3)  ibu  yang  menyusui  bayinya.  4)  kesadaran  ibu composmentis.  5)  ibu  bersedia  menjadi  responden.  Sedangkan  kriteria  eksklusi  dalam penelitian  ini:  1)  ibu  yang  melahirkan  dengan  mengalami  komplikasi  sesudah melahirkan. Produksi ASI diukur dengan cara melihat lembar observasi dengan kriteria produksi ASI lancar, apabila Skor ≥ 3 dan produksi ASI tidak lancar, Skor < 2. Hasil: Hasil penelitian ini didapatkan skor rata-rata sebelum dilakukan intervensi adalah 0.3  (<  2)  yang  artinya  produksi  ASI  tidak  lancar.  Sedangkan  skor  rata-rata  sesudah dilakukan intervensi adalah 5 (≥ 3) yang artinya produksi ASI lancar. Hal ini menunjukan terdapat pengaruh intervensi tersebut terhadap produksi ASI ibu menyusui.
Kesimpulan: Berdasarkan  uraian  diatas  didapatkan  bahwa  perawatan  payudara  dan pijat  oksitosin  dapat  berpengaruh  terhadap  produksi  ASI  pada  ibu  menyusui  di  RSUD Dr.MM  Dunda  Limboto.  Perawatan  payudara  dan  pijat  oksitosin  ini  dapat  dilanjutkan secara mandiri saat ASI tidak lancar, sehingga dapat mengatasi masalah produksi ASI tidak lancar.
Kata Kunci: Perawatan Payudara; Pijat Oksitosin; Produksi ASI

## ABSTRACT
Introduction:  Breast  milk  is  not  smooth  caused  by  a  lack  of  the  hormone  oxytocin.  One  of  method  to increasing  milk  production  is  stimulate  the  production  of  the  hormone  oxytocin  through  breast  care  and oxytocin massage. The study aimed to be able to apply breast care and oxytocin massage to milk production in nursing mothers
Methods: The research design used descriptive observational. The sample is 3 respondents. The inclusion criteria:  1)  postpartum  mothers  who  had  problems  with  milk  production.  2)  the  mother  gave  birth  to  a  live baby. 3) mothers who breastfeed their babies. 4) composmentis mother awareness. 5) mothers are willing to be respondents. The exclusion criteria: 1) mothers who gave birth with postnatal complications. Breast milk production is measured by looking at the observation sheet with the criteria for smooth milk production, if the score is ≥ 3 and the milk production is not smooth, the score is < 2.
Results: The results obtained an average score before the intervention was 0.3 (< 2), which means that milk production  was not smooth. Meanwhile, the average  score after the intervention was 5 (≥ 3), which means

## CASE STUDY
that milk production is smooth. There is an effect of the intervention on the milk production of breastfeeding mothers.
Conclusion : Breast  care  and  oxytocin  massage  can  affect  milk  production  in  breastfeeding  mothers  at Dr.MM  Dunda  Limboto  Hospital.  Breast  care  and  oxytocin  massage  can  be  continued  independently  when breast milk is not flowing smoothly, so it can overcome the problem of milk production not flowing smoothly.

## Keywords: Breast Care; Milk Production; Oxytocin Massage

## PENDAHULUAN
ASI  Eksklusif  berarti  bayi  hanya  mendapat ASI antara usia 0 sampai 6 bulan dan hanya dapat menerima  ASI.  Susu,  jus  jeruk,  madu,  teh  dan  air tidak  diperbolehkan,  begitu  pula  makanan  padat lainnya  seperti  pisang,  pepaya,  bubur,  kue  atau nasi (Fitriani et al., 2021).
Masalah  yang  disebut  "ASI  tidak  keluar " terjadi  ketika  produksi  susu  sedikit  atau  tidak keluar  sama  sekali.  Hal  ini  disebabkan  oleh  tidak berfungsinya hormon oksitosin karena isapan bayi tidak  terstimulasi  yang  mengaktifkan  aktivitas hormon  ini  (Asih,  2017).  Refleks let  down akan terhambat  jika  ibu  menyusui  sedang  stres  atau tidak  nyaman,  yang  akan  menurunkan  produksi ASI.  Refleks let  down yang  lemah  akan  membuat bayi yang haus tidak puas dan menyebabkan bayi menangis  saat  disusui.  Ketidakpuasan  ini  akan menyebabkan  ketegangan  dan  ketidaknyamanan ibu,  yang  selanjutnya  akan  menurunkan  produksi oksitosin  (Dwi  Rahayu,  2018).  Faktor  lain  yang mempengaruhi  lancarnya  pengeluaran  ASI  yaitu makanan  yang  ibu  konsumsi,  psikologis  ibu, perawatan  payudara  sejak  kehamilan  dan  setelah melahirkan,  frekuensi  bayi  menyusui,  pengaruh obat-obatan  dan  alat  kontrasepsi  (Pulungan, 2021).
ASI  dikategorikan  menjadi  lancar  dan  tidak lancar  yang  berdasarkan  indikator  dari  bayi,  untuk menilai kelancaran ASI menggunakan alat observasi  meliputi:  1)  Frekuensi  buang  air  kecil (BAK)  Bayi  baru  lahir  yang  mendapat  ASI  yang cukup  buang  air  kecil  minimal  6-8  kali  dalam  24 jam;  2)  Ciri  BAK,  warna  urine  kuning  cerah;  3) Frekuensi  BAB;  pola  buang  air  besar  2-5  kali perhari.  4)  Warna  dan  ciri  feses:  Pada  24  jam pertama,  bayi  mengeluarkan  feses  berwarna  hijau pekat, kental dan lengket yang disebut mekonium. Setelah  itu,  warnanya  kuning  keemasan,  tidak terlalu encer dan tidak terlalu kental. 5) Jumlah jam tidur bayi yang cukup ASI selama 2-4 jam. 6) Berat badan  bayi,  penurunan  berat  badan  sebesar  8% merupakan  batas  aman  teratas  untuk  penurunan berat badan bayi baru lahir. Tanda kecukupan ASI pada  bayi  yaitu  berat  badannya  naik  lebih  dari 10%  pada  minggu  pertama.  Produksi  ASI dikatakan  lancar  jika  minimal  4  dari  6  indikator yang  diobservasi  terdapat  pada  bayi.  Apabila nilainya kurang dari 4 dikatakan tidak lancar (Astuti et al., 2019).
Menurut survei yang dilakukan di Indonesia, 38% ibu berhenti  menyusui karena tubuhnya tidak memproduksi  ASI  yang  cukup.  Masalah  yang menyebabkan  ASI  tidak  lancar  dapat  disebabkan oleh salah satu faktor yaitu puting susu lecet akibat trauma pada puting susu saat menyusui, selain itu dapat  pula  terjadi  retak  dan  pembentukan  celah- celah.  Retakan pada  puting susu sebenarnya bisa sembuh  sendiri  dalam  waktu  48  jam.  Biasanya keadaan  ini  terjadi  dalam  minggu  pertama  setelah bayi lahir dengan insiden sekitar 23% ibu primipara dan  31%  ibu  multipara  (Munawarah  &  Endriyani, 2018). Ketika ASI  tidak lancar, ibu menjadi cemas dan  menghindari  menyusui.  Hal  ini  berdampak pada  kurangnya  daya  hisap  bayi  yang  berdampak pada  hormon  oksitosin  dan  prolaktin  yang mengurangi  produksi  ASI.  Akibatnya  ibu  berhenti menyusui dan beralih ke susu formula (Kemenkes RI, 2017)
Masalah  yang  menyebabkan  ASI  tidak lancar  dapat  disebabkan  oleh  puting  susu  lecet akibat  trauma  pada  puting  susu  saat  menyusui, selain itu dapat pula terjadi retak dan pembentukan  celah-celah.  Retakan  pada  puting susu  sebenarnya  bisa  sembuh  sendiri  dalam waktu  48  jam.  Biasanya  keadaan  ini  terjadi  dalam minggu  pertama  setelah  bayi  lahir  dengan  insiden sekitar  23%  ibu  primipara  dan  31%  ibu  multipara (Munawarah & Endriyani, 2018).
Metode  farmakologis  dan  non  farmakologis dapat  digunakan  untuk  meningkatkan  suplai  ASI yang  tidak  mencukupi.    Penggunaan  obat  dan susu  formula  untuk  ibu  menyusui  dikenal  dengan istilah  farmakologi.  Sementara  itu,  mobilisasi  dini, pola makan ibu menyusui seimbang, pijat oksitosin dan  perawatan  payudara  merupakan  beberapa pengobatan non farmakologis yang dapat dilakukan (Kemenkes, 2016).
Pijat  oksitosin  dapat  mendorong  pelepasan prolaktin  dan  oksitosin.  Sel-sel  otot  pada  saluran penghasil  susu  berkontraksi  sebagai  akibat  dari hormon  oksitosin,  menyebabkan  pengeluaran  ASI yang siap dihisap bayi (Tuasikal & Indriyani, 2022).
Berdasarkan  hasil  wawancara  awal  yang dilakukan  peneliti  di  ruangan  nifas  RSUD  Dr.  MM Dunda  Limboto  dengan  3  ibu  nifas  didapatkan bahwa ketiga ibu tersebut mengalami masalah ASI tidak  lancar.  Ibu  tersebut  tidak  mengetahui  cara perawatan payudara dan pijat oksitosin, serta tidak
mengetahui manfaat dari perawatan payudara dan pijat oksitosin.
Oleh  karena  itu,  penulis  tertarik  untuk menggunakan  pijat  oksitosin  dan  terapi  payudara pada kasus yang dikelola dengan tujuan meningkatkan  produksi  ASI  pada  ibu  menyusui. RSUD Dr. MM Dunda Limboto .

## METODE PENELITIAN
Desain  dalam  penelitian  ini  menggunakan observasional  deskriptif,  yaitu  metode  yang dilakukan  bertujuan  mengembangkan  gambaran objektif  tentang  suatu  situasi.  Penelitian  ini bertujuan  agar  dapat  mengetahui  bagaimana perawatan  payudara  dan  pijat  oksitosin  terhadap produksi ASI pada ibu menyusui.
Penelitian  ini  dilakukan  pada  tanggal  26 Desember  2022  hingga  03  Januari  2023. Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD  Dr.  MM  Dunda Limboto.  Yang  menjadi  populasi  dalam  penelitian ini  yaitu  keseluruhan  pasien  di  ruangan  nifas RSUD  Dr.  MM  Dunda  Limboto.  Sampel  yang digunakan berjumlah 3 responden.
Sampel  penelitian  yang  diambil  adalah  ibu yang  memenuhi  kriteria  inklusi  sebagai  berikut:  1) ibu  post  partum  yang  mengalami  gangguan produksi ASI. 2) ibu melahirkan dengan bayi hidup. 3)  ibu  yang  menyusui  bayinya.  4)  kesadaran  ibu composmentis. 5) ibu bersedia menjadi responden.  Sedangkan  kriteria  eksklusi  dalam penelitian  ini  adalah:  1)  ibu  yang  melahirkan dengan mengalami
komplikasi sesudah melahirkan.
Teknik  penelitian  dilakukan  sebagai  berikut: 1)  responden  adalah  ibu  post  partum  yang mengalami  gangguan  produksi  ASI  /  produksi ASInya kurang. 2) produksi ASI diukur berdasarkan  lembar  observasi  1  kali  sebelum perlakuan dan 3 kali setelah perlakuan. 3) produksi ASI  diukur  dengan  cara  melihat  lembar  observasi d engan kriteria produksi ASI lancar, apabila Skor ≥ 3  dan  produksi  ASI  tidak  lancar,  Skor  <  2.  4) perlakuan  dilakukan  oleh  peneliti  dan  sesuai dengan prosedur yang di telah ditentukan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Produksi ASI Pada Saat Sebelum Dilakukan Perlakuan
Tabel 1. Penilaian Produksi ASI Sebelum dilakukan Intervensi Aspek yang Dinilai Kasus I Kasus II Kasus III Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Apakah  dalam  sehari  bayi sudah  menyusu  lebih  dari 8 kali sehari √ √ √ Apakah  BAK  bayi  dalam sehari  sudah  lebih  dari  6-8 kali sehari √ √ √ Bayi  tenang,  tidur  nyenyak 2-3 jam √ √ √ Apakah  bayi  buang  air besar  lebih  sering  dari  tiga kali setiap hari √ √ √ Apakah  BAB  bayi  dalam sehari berwarna kekuningan lunak atau cair √ √ √ Sumber: Amaliyatussolehah (2020)
Berdasarkan  Tabel  1  didapatkan  sebelum dilakukan  intervensi  produksi  ASI  tidak  lancar pada  semua  responden.  pada  kasus  I  dilakukan pengkajian  pada  tanggal  27-12-2022  pukul  09.00 di dapatkan produksi ASI tidak lancar dengan nilai 0,  pada  kasus  II  dilakukan  pengkajian  pada tanggal  29-12-2022  pukul  10.00  di  dapatkan produksi ASI tidak lancar dengan nilai 1 dan pada kasus  III  dilakukan  pengkajian  pada  tanggal  02- 01-2023  pukul  10.00  di  dapatkan  produksi  ASI tidak  lancar  dengan  nilai  0.  ketiga  kasus  diatas termasuk  dalam  kategori  produksi  ASI  tidak lancar.
Menurut  peneliti  produksi  ASI  tidak  lancar pada  kasus  I,  II  dan  III  karena  beberapa  faktor
misalnya  ibu  jarang  memberikan  ASI  kepada anaknya,  daya  penerimaan  anak  menurun, sehingga produksi ASI menurun, ketenangan jiwa dan  pikiran  ibu  serta  ibu  yang  belum  pernah menyusui sebelumnya. Menurut penelitian (Aprilia &  Krisnawati,  2017),  hal ini sesuai  dengan  teori bahwa  faktor  seperti  makanan,  kesejahteraan mental  dan  emosional,  perawatan  payudara, anatomi  payudara,  pola  tidur,  faktor  hisapan  bayi atau  menyusui,  usia  kehamilan  saat  lahir,  serta konsumsi rokok dan alkohol semuanya mempengaruhi kelancaran keluarnya ASI.
Menurut penelitian (Fahra,  2017), sejumlah masalah
fisik dan psikologis, serta ketidakteraturan  keperawatan  itu  sendiri,  dapat menjadi  penyebabnya.  Variabel  psikologis  itu
memiliki  efek  yang  signifikan  terhadap  produksi ASI,  karena  emosi  ibu  dapat  menurunkan  atau meningkatkan  pelepasan  oksitosin.  Misalnya,  jika ibu  sedang  depresi,  sedih  atau  kurang  percaya diri, maka produksi ASI-nya akan berkurang.
Menyusui  adalah  interaksi  yang  sangat rumit  antara  input  mekanis,  neurologis,  dan
hormon  lainnya  yang  mempengaruhi  pelepasan oksitosin,  Setelah  melahirkan,  tidak  semua  ibu langsung  memberikan  ASI.  Ketika  prolaktin  dan oksitosin  tidak  cukup  terstimulasi,  mereka  tidak dapat  mengalir  dengan  baik,  yang  menurunkan produksi  ASI  dalam  beberapa  hari  pertama setelah melahirkan (Umy, 2017)

## Produksi ASI pada saat sesudah dilakukan Perlakuan
Tabel 2. Penilaian Produksi ASI Sesudah dilakukan Intervensi Aspek Yang Dinilai Kasus I Kasus II Kasus III Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Apakah  dalam  sehari bayi  sudah  menyusu lebih dari 8 kali sehari √ √ √ Apakah BAK bayi dalam sehari sudah lebih dari 6-8 kali sehari √ √ √ Bayi tenang, tidur nyenyak 2-3 jam √ √ √ Apakah  bayi  buang  air besar  lebih  sering  dari tiga kali setiap hari √ √ √ Apakah BAB bayi dalam  sehari  berwarna kekuningan  lunak  atau cair √ √ √
Sumber: (Amaliyatussolehah, 2020)
Berdasarkan  Tabel  2  didapatkan  sesudah dilakukan  intervensi  Produksi  ASI  lancar  pada semua responden. pada kasus I setelah dilakukan intervensi sebanyak tiga kali perlakuan. Perlakuan I  dilakukan  pada  tanggal  27-12-2022  pukul  09.30 di  dapatkan  produksi  ASI  tidak  lancar,  Perlakuan II dilakukan pada tanggal 28-12-2022 pukul 09.00 di  dapatkan  produksi  ASI  tidak  lancar,  pada perlakuan  III  dilakukan  pada  tanggal  28-12-2022 pukul  16.00  di  dapatkan  produksi  ASI  lancar dengan nilai 5.
Pada kasus II setelah dilakukan  perawatan payudara  dan  pijat  oksitosin  sebanyak  tiga  kali perlakuan. Perlakuan I dilakukan pada tanggal 29- 12-2022  pukul  10.30  di  dapatkan  produksi  ASI tidak  lancar,  Perlakuan  II  dilakukan  pada  tanggal 29-12-2022 pukul 16.00 di dapatkan produksi ASI tidak  lancar,  pada  perlakuan  III  dilakukan  pada tanggal  30-12-2022  pukul  08.45  didapatkan produksi ASI lancar dengan nilai 5.
Pada kasus III setelah dilakukan perawatan payudara  dan  pijat  oksitosin  sebanyak  tiga  kali perlakuan. Perlakuan I dilakukan pada tanggal 02- 01-2023  pukul  11.00  di  dapatkan  produksi  ASI tidak  lancar,  Perlakuan  II  dilakukan  pada  tanggal 02-01-2023 pukul 16.30 di dapatkan produksi ASI tidak  lancar,  pada  perlakuan  III  dilakukan  pada tanggal  03-01-2023  pukul  08.00  di  dapatkan produksi ASI lancar dengan nilai 5.
Saat menyusui, gerakan dapat menyebabkan  refleks  pengeluaran  ASI  terjadi. Selain  itu,  perawatan  payudara  adalah  strategi
yang berhasil untuk meningkatkan suplai ASI dan mencegah pembengkakan payudara (Mukarramah et al., 2021). Pijat oksitosin memicu reaksi  oksitosin,  terkadang  disebut  sebagai refleks  relaksasi.  Setelah  pemijatan,  ibu  merasa lebih  tenang  dan  mengurangi  rasa  lelah  akibat persalinan, sehingga hormon oksitosin dilepaskan dan ASI keluar lebih banyak (Siregar, 2018).
Tujuan pemijatan ini adalah untuk meningkatkan  hormon  oksitosin  yang  dapat membuat  ibu  rileks  dan  memicu  keluarnya  ASI. Walaupun  ibu  dapat  memberikan  pijat  oksitosin kapan  saja,  sebaiknya  dilakukan  selama  3-5 menit  sebelum  menyusu  atau  memerah  susu, Oleh  karena  itu,  pijat  oksitosin  harus  dilakukan setiap  hari  untuk  mendapatkan  jumlah  ASI  yang ideal dan sehat (Umy, 2017).

## Menganalisis  pengaruh  perawatan  payudara dan pijat oksitosin
Berdasarkan  Tabel  3  didapatkan  skor  rata- rata sebelum dilakukan intervensi adalah 0.3 (< 2) yang artinya produksi ASI tidak lancar. Sedangkan  skor  rata-rata  sesudah  dilakukan intervensi  adalah  5  (≥  3)  yang  artinya  produksi ASI lancar.
Dari  ketiga  pasien  kasus  kelolaan  bahwa sebelum  dilakukan  intervensi  produksi  ASI  tidak lancar dibuktikan dengan hasil observasi didapatkan  bayi  minum  ASI  kurang  dari  8  kali sehari,  bayi  BAK  kurang  dari  6  kali  sehari,  bayi tidak  tidur  nyenyak,  bayi  BAB  kurang  dari  3  kali
sehari, berdasarkan hasil wawancara pada pasien pertama  Ibu  mengatakan  produksi  ASI  tidak  ada. wawancara  dengan  pasien  kedua  dan  ketiga mengatakan produksi ASI sedikit.
Tabel 3 . Analisis Pengaruh Perawatan Payudara dan Pijat Oksitosin Kasus Sebelum Intervensi Sesudah Intervensi I 0 5 II 1 5 III 0 5 Rata-rata 0.3 5
Berdasarkan hasil pengkajian pasien merumuskan  diagnosa  keperawatan  menyusui tidak  efektif,  sehingga  perawatan  payudara  dan pijat  oksitosin  digunakan  oleh  perawat  sebagai bagian  dari  implementasinya  untuk  mempercepat produksi  ASI.  Setiap  responden  menerima perawatan  tiga  kali  selama  ±15  menit, dengan langkah-langkah  sebagai berikut (Pulungan, 2021):
1.  Sebelum  melakukan  pemijatan,  cuci  tangan Anda;
2.  Memasang  handuk  pada  bagian  perut  bawah dan bahu sambil melepaskan pakaian atas;
3.  Kompres  kedua  puting  dengan  kapas  yang sudah dibasahi baby oil atau minyak zaitun;
4.  Kemudian mengangkat kapas sambil membersihkan  puting  dengan  melakukan gerakan memutar dari dalam keluar;
5.  Untuk urutan pertama, empat gerakan dilakukan  pada  payudara  selama  lima  menit (20 –30 kali);
6.  Dengan  kapas  yang  baru,  bersihkan  bagian tengah puting susu dari sentral keluar, apabila didapat  inverted/  puting  susu  tidak  menonjol lakukan penarikan secara perlahan;
7.  Membasahi  kedua  telapak  tangan  dengan baby  oil  dan  melakukan  pengurutan  dengan telapak tangan berada diantara kedua payudara dengan gerakan ke atas, kesamping, kebawah dan ke
depan sambil menghentakkan payudara. Pengurutan dilakukan 20-30 kali;
8.  Tangan  kiri  menopang  payudara  kiri  dan tangan  kanan  melakukan  pengurutan  dengan menggunakan  sisi  kelingking.  Dilakukan  20-3- 0 kali pada kedua payudara;
9.  Langkah  selanjutnya,  dengan  menggunakan sendi-sendi  jari  posisi  tangan  mengepal, tangan  kiri  menopang  payudara  dan  tangan kanan  melakukan  pengurutan  dari  pangkal  ke arah  puting.  Lakukan  sebanyak  20-30  kali pada tiap payudara;
10. Meletakkan  baskom  di  bawah  payudara  dan menggunakan  waslap  yang  dibasahi  air hangat;
11. Mengguyur  payudara  kurang  lebihnya  5  kali kemudian  dilap  dengan  waslap  bergantian
dengan  air  dingin,  masing-masing  5  kali guyuran kemudian diakhiri dengan air hangat;
12. Mengeringkan  payudara  dengan  handuk  yang dipasang di bahu;
13. Memakai BH yang dapat menopang payudara;
14. Setelah memijat, cuci tangan Anda.
Memberi  perlakuan  berupa  pijat  oksitosin pada  setiap  pasien  dengan  langkah-langkah sebagai  berikut  (Tim  Pokja  Pedoman  SPO Keperawatan DPP PPNI 2021):
1.  Cuci tangan;
2.  Minta ibu melepas pakaian atasnya;
3.  Minta  ibu  duduk  di  kursi  sambil  membungkuk dan  memeluk  bantal  atau  mengistirahatkan lengannya di atas meja;
4.  Letakkan  kain  di  pangkuan  ibu  dan  lepaskan bra untuk memperlihatkan payudara;
5.  Oleskan minyak ke telapak tangan Anda;
6.  Gunakan  kepalan  tangan  dan  ibu  jari  untuk memijat  kedepan  sepanjang  sisi tulang belakang;
7.  Pegang kepalan tangan dengan kedua tangan, ibu  jari  mengarah  ke  depan,  tekan  ibu  jari dengan  gerakan  melingkar  kecil  di  kedua  sisi tulang belakang ibu;
8.  Pijat  kedua  sisi  tulang  belakang  secara bersamaan dari leher hingga bahu selama 3-5 menit;
9.  Ulangi pemijatan hingga tiga kali;
10. Gunakan waslap air hangat untuk membersihkan punggung ibu;
11. Membersihkan alat dan pasien;
12. Mencuci tangan setelah pijat oksitosin;
Setelah  dilakukan  perlakuan  sebanyak  3 kali  pagi  dan  sore  hari  produksi  ASI  lancar dibuktikan dengan hasil lembar observasi sebelum  perlakuan  diperoleh  produksi  ASI  tidak lancar  dengan  rata-rata  skor  0.3 (<  2) .  Dan setelah  diberikan  perlakuan  produksi  ASI  lancar dengan  rata  rata  skor  5 (≥  3).  Sehingga  dapat disimpulkan  dari  kasus  I,  II  dan  III  memiliki pengaruh  terhadap  produksi  ASI  ibu  menyusui setelah dilakukan intervensi pada ibu menyusui .
Karya  ilmiah  ini  sejalan  dengan  penelitian (Ratna,  2017)  Menurut  temuan  penelitiannya, Lima anggota kelompok kontrol (33,33%) ditemukan  menyusui  dengan  cepat.  Sepuluh orang  (66,67%)  termasuk  dalam  kategori  lambat. 12  orang  (80%)  termasuk  dalam  kelompok intervensi  kategori cepat.  Dan tiga  individu  (20%) termasuk  kategori  lambat.  Hal  ini  menunjukkan setelah perlakuan adanya dampak yang signifikan terhadap kelancaran keluarnya ASI.
Karya  ilmiah  ini  juga  sejalan  dengan temuan sebuah penelitian (Handayani & Rustiana, 2020)  yang  menunjukkan  bahwa  dari  semua responden  yang  berjumlah  6  orang  (100%) memiliki  produksi  susu  yang  lebih  rendah sebelum  perawatan  payudara  dan  produksi  ASI normal  setelah  perawatan  payudara.  Uji  t-
berpasangan  antara pemberian  ASI sebelum  dan sesudah  perlakuan  menghasilkan  nilai  p  =  0,000, dimana  p  (0,05).  Temuan  penelitian  (Belasari, 2017)  menunjukkan  pijat  oksitosin  berdampak pada  kemampuan  ibu  nifas  untuk  menyusui secara  adekuat  di  lingkungan  kerja  Puskesmas Jelakombo Kabupaten Jombang.
Menurut  temuan  penelitian  (Siregar,  2018) yang  melibatkan  30  partisipan  dan  dilakukan  di Klinik  Sally  Medan  Tembung,  produksi  ASI meningkat  (50%)  pada  15  partisipan  yang mengalami  flare  oksitosin,  sedangkan  produksi ASI  menurun  (20%)  pada  6  peserta  yang  tidak menerima  pijat  oksitosin  dan  tetap  stabil  (30%) pada  9  peserta.  Hasil  uji  T  diketahui  bahwa setelah  diberikan  perlakuan  didapatkan  nilai  uji  T sebesar  0,001  (p>0,05).  Hal  ini  secara  statistik menunjukkan pijat oksitosin meningkatkan produksi  ASI  pada  ibu  pasca  persalinan  di Sally Clinic.
Pada penelitian ini kelancaran produksi ASI dipengaruhi  oleh  perawatan  payudara  dan  pijat oksitosin. Namun salah satu penelitian (Delvina et al., 2022) menyatakan bahwa produksi ASI dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, seperti makanan ibu yang menyusui, pemberian ASI dan dukungan  suami.  Hasil  penelitian  menenukan bahwa  55,6%  makanan  cukup,  51,1%  pemberian ASI  tidak  sesuai,  51,1%  suami  yang  mendukung produksi  ASI  cukup.  Hasil  bivariate  didapatkan p value  makanan  (0,015),  pemberian  ASI  (0,019) dan  dukungan  suami  (0,000)  maka  dapat disimpulkan adanya hubungan makanan, pemberian  ASI  dan  dukungan  suami  dengan Produksi Air Susu Ibu Pada Ibu Yang Menyusui Di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Rimbo.

## KESIMPULAN
Berdasarkan uraian diatas, perlakuan perawatan  payudara  dan  pijat  oksitosin  terbukti bermanfaat  dalam  meningkatkan  air  susu  ibu, perlakuan ini dapat dilakukan secara mandiri saat ASI ibu sedikit atau tidak keluar.

## SARAN
Bagi pasien  dan  keluarga  diharapkan melakukan  kombinasi  perawatan  ini  di  rumah, serta diharapkan karya ilmiah akhir ners ini dapat menjadi  panduan  untuk  penelitian  selanjutnya mengenai  efek  perawatan  payudara  dan  pijat oksitosin pada ibu menyusui.

## DAFTAR PUSTAKA
Amaliyatussolehah,  T.  (2020).  Pengembangan Standar Operasional Prosedur (SOP)
Pemberian  Perawatan  Payudara  Dalam Upaya Memperlancar Produksi Asi Pada Ibu Post  Partum  Normal. Kaos  GL  Dergisi , 8 (75), 147 –154.
Aprilia,  D.,  &  Krisnawati,  A.  M.  (2017).  Faktor- Faktor  yang  Mempengaruhi  Kelancaran Pengeluaran  ASI  pada  Ibu  Post  Partum. Jurnal Ilmiah Kesehatan , 6 (1), 1 –7. Astuti,  S.  I.,  Arso,  S.  P.,  &  Wigati,  P.  A.  (2019). Hubungan  Kecemasan  Ibu  Nifas  Dengan Produksi  Air  Susu  Ibu  di  Klinik  Kebidanan Ruma  Sakit  Umum  Bangli  Tahun  2021. Mekanisme  Pembentukan  Air  Susu  Ibu , 3 , 103 –111.
Belasari,  R.  (2017). Pengaruh  Pijat  Oksitosin Terhadap  Kecukupan  ASI  Pada  Ibu  Nifas . 1 –14.
Delvina,  V.,  Kasoema,  R.  S.,  &  Fitri,  N.  (2022). Faktor Yang Berhubungan Dengan Produksi Air  Susu  Ibu  (Asi)  Pada  Ibu  Menyusui. Human Care Journal , 7 (1), 153. Dwi Rahayu, Y. (2018). Penerapan Pijat Oksitosin
Dalam  Meningkatkan  Produksi  Asi  Ibu Postpartum (Application Of Oxytosine Massage  In  Improving  Milk  Production  On Postpartum Mother ) . 09 , 8 –14.
Fahra, R. U. (2017). Status Paritas Dan Pekerjaan Ibu  Terhadap  Pengeluaran  Asi  Pada  Ibu Menyusui  0-6  Bulan. NurseLine  JOurnal , 2 (2), 9. Fitriani,  H.,  Pangestu,  J.  F.,  &  Hartikasih,  E. (2021). Efektifitas  Pijat  Oksitosin  Dan Endorphin  Pada  Pengeluaran  Asi  Ibu Postpartum Di Puskesmas Alianyang . 7 . Handayani,  E.  T.,  &  Rustiana,  E.  (2020).
Perawatan  payudara  dan  pijat  oksitosin meningkatkan  produksi  asi  pada  ibu  post partum  primipara. Jurnal  Kebidanan , 6 (2), 255 –263.
Mukarramah, S., Nurdin, siti surya indah, Ahmad, zul  fikar,  &  Hastati.  (2021).  Pengaruh Perawatan  Payudara  Terhadap  Kelancaran Produksi  Asi  Pada  Ibu  Postpartum  di  Kassi- Kassi Makassar. Jurnal Media Keperawatan , 12 (01), 11 –16.
Munawarah, A., & Endriyani, A. (2018). Pengaruh Edukasi Teknik Menyusui Terhadap Keefektifan Ibu Nifas Dalam Menyusui Di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Universitas Aisyah, Yogyakarta , 114. http://digilib.unisayogya.ac.id/4138/
Pulungan, R. R. Y. (2021). Hubungan Pengetahuan  Perawatan  Payudara  Pada Pasien  Post  Partum  Dengan  Kelancaran Pengeluaran Asi. In Political Economy in the Evolution  of China’s Urban–Rural Economic Relations .
Ratna, W. (2017). Efektifitas Perawatan Payudara dan  Pijat  Oksitosin  terhadap  Pengeluaran ASI  pada  Ibu  Nifas  Post  SC  di  RSU Bahteramas  Kendari  Sulawesi  Tenggara Tahun 2017. Kebidanan , 1 (1), 1 –10.
Siregar,  Y.  R.  (2018).  Pengaruh  Pijat  Oksitosin Terhadap  Pengeluaran  ASI  pada  Ibu
Postpartum  Di  Klinik  Sally  Kecamatan Medan Tembung. Skripsi . Tuasikal, I., & Indriyani, T. (2022). Pengaruh Pijat Oksitosin  Terhadap  Produksi  ASI  PadaIbu Menyusui  Di  BPM  “TRS”  Cangkringan Yogyakarta . Umy,  N.  (2017). Pengaruh  Pijat  Oksitosin Terhadap Kelancaran Asi Pada Ibu Primipara .