p-ISSN: 1412-4920 e-ISSN: 2775-5614 https://ejournal.undip.ac.id/index.php/mkmi Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro
DOI : 10.14710/mkmi.21.6.374-379
Analisis Penyebab Pending Claim Berkas BPJS Kesehatan Pelayanan Rawat Inap Rumah Sakit Universitas Airlangga
Erlia Safa Maulida 1* , Achmad Djunawan 1
1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Yayasan Rumah Sakit Dr .Soetomo Surabaya *Corresponding author : 201812009.erliasafamaulida@gmail.com
Info Artikel : Diterima 12 Mei 2022; Disetujui 3 Agustus 2022; Publikasi 1 Desember 2022

## ABSTRAK
Latar belakang: Klaim BPJS Kesehatan merupakan penyerahan biaya pengobatan peserta  BPJS Kesehatan oleh Rumah  Sakit  kepada  BPJS  Kesehatan  yang  dilakukan  secara  kolektif  dan  ditagihkan  kepada  BPJS  Kesehatan setiap bulan. Pembiayaan kesehatan merupakan bagian terpenting dari implementasi Jaminan Kesehatan Nasional yang  diselenggarakan  di  Rumah  Sakit  oleh  BPJS  Kesehatan  melalui  pengajuan  klaim.  Namun,  hasil  akhir pengajuan klaim berupa status klaim layak atau status klaim tidak layak ( Pending Claim ), oleh karena itu tidak semua berkas yang diajukan dapat terklaimkan, sehingga status klaim dinyatakan tidak layak atau pending klaim terjadi apabila berkas klaim yang diajukan oleh Rumah Sakit belum lengkap. Tujuan penelitian ini menganalisis penyebab pending claim berkas BPJS Kesehatan pelayanan rawat inap berdasarkan pengumpulan data. Metode: Metode penelitian ini kuantitatif desain crosectional yaitu pendekatan yang berdasarkan pengumpulan data yang dapat  menyajikan informasi dalam  waktu  yang singkat. Periode 02 Februari 2022 sampai dengan 02 Maret 2022.
Hasil: Hasil  dari  penelitian  ini  adalah  720  berkas  pengajuan  klaim  pada  pelayanan  rawat  inap  RS  Universitas Airlangga dengan tiga (3) status klaim  yaitu, terdapat 720 berkas dengan status  klaim layak, 88 berkas dengan status klaim tidak sesuai atau pending , dan 0 dengan status klaim dispute . Simpulan: Penyebab terjadinya pending klaim di Rumah Sakit Universitas Airlangga dikarenakan 4 faktor yaitu: Berkas tidak lengkap, kurang tepatnya coding , kurangnya pemeriksaan penunjang dan kurangnya eviden terapi.
Kata kunci: klaim BPJS kesehatan; status klaim; penyebab pending klaim

## ABSTRACT
Title: Analysis of the Causes of Pending BPJS Health Claims on Inpatients at the Airlangga University Hospital
Background: BPJS Health claims are medical expenses for BPJS Health participants by the Hospital to BPJS Health which are carried out collectively and billed to BPJS Health every month. Health financing is the most important part of the implementation of the National Health Insurance which is held in hospitals by BPJS Health through filing claims. However, the final result of submitting a claim is in the form of a proper status or an improper claim status (Pending Claim), therefore not all files submitted can be claimed, so that the claim status is declared inappropriate or a claim pending occurs if the claim file submitted by the Hospital is incomplete. The purpose of this study was to analyze the causes of delayed claims for BPJS Health files for inpatient services based on data collection.
Method: This research method is quantitative with a cross-sectional design, namely an approach based on data collection that can present information in a short time. Period 02 February 2022 to 02 March 2022. Result: The results of this study were 720 submissions for claims for inpatient services at Universitas Airlangga Hospital with three (3) claim statuses, namely, there were 720 files with proper claim status, 88 files with inappropriate or pending claim status, and 0 with claim status dispute.
Conclusion: The cause of claims at the Airlangga University Hospital was due to 4 factors, namely: incomplete files, lack of precise coding, lack of examination and evidence of therapy.
Keywords: BPJS health claims; claim status; causes of pending claims

## PENDAHULUAN
Pemerintah  Indonesia  menjalankan  program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) pada awal tahun 2014  yang  mengacu  pada  Peraturan  Menteri Kesehatan  (PMK)  No.  28  Tahun  2014  tentang pedoman  pelaksanaan  JKN (1). Pelaksanaan  program JKN  di rumah  sakit  membuat  rumah  sakit  hanya melakukan  pelayanan  kesehatan  perorangan  yang bersifat  spesialistik  atau  sub  spesialistik.  Hal  ini menunjukan  bahwa  diperlukan  pengelolaan  khusus untuk pelaksanaan program JKN di rumah sakit (2).
Klaim BPJS adalah pengajuan biaya perawatan pasien peserta  BPJS  Kesehatan  oleh  pihak  rumah sakit kepada pihak BPJS Kesehatan, yang dilakukan secara  kolektif  dan  ditagihkan  kepada  pihak  BPJS Kesehatan setiap  bulannya (3). Pembiayaan  kesehatan ini merupakan  bagian  terpenting  implementasi  JKN yang  diselenggarakan  di  rumah  sakit  oleh  BPJS melalui pengajuan klaim. Untuk mendapatkan biaya ini,  pihak rumah  sakit  wajib  menyerahkan  dokumen bukti sebagai syarat pengajuan klaim (4). Pihak Rumah sakit akan mengajukan klaim dalam bentuk hardcopy maupun softcopy. Dikarenakan kelengkapan dokumen pengajuan klaim JKN merupakan hal yang sangat penting untuk kelancaran proses penggantian biaya pelayanan.
Dalam  Peraturan  menteri  kesehatan  No.  69 tahun  2013  Tentang  tarif  pelayanan  kesehatan program JKN tarif Indonesian case based grups yang selanjutnya  disebutkan  tarif  INA  CBG’s  adalah pembayaran menggunakan  INA  CBG’s  baik  rumah sakit  maupun  pihak  pembayar  tidak  lagi  merinci tagihan berdasarkan rincian pelayanan yang diberikan, melainkan  hanya  dengan  menyampaikan diagnosis dan tindakan pasien dari kode INA CBG’s (5).
Pengajuan  klaim  ke  BPJS  Kesehatan  harus menggunakan  resume  medis  dengan diagnose merujuk pada ICD-10 atau ICD-9-CM. Dikarenakan Proses  Pengajuan  pada  pelaksanaan  klaim  BPJS Kesehatan  merupakan  suatu  proses  administrasi klaim yang  dilakukan  dengan  menggunakan  INA- CBG’s,  dimana  dilakukan  pembayaran  klaim berdasarkan kelompok penyakit yang diderita (6). INA CBG’s  bisa  dilakukan  apabila  telah  melakukan pengodean. Menurut  Permenkes  Nomor  27  tahun 2014,  coding  INA  CBG’s  adalah  kegiatan memberikan  kode  diagnosis  utama  dan  diagnosis sekunder  sesuai  dengan  ICD-10  serta  memberikan kode  prosedur  sesuai  dengan  ICD-9-CM (7). Pemberian coding sangat menentukan besarnya biaya yang dibayarkan  ke rumah sakit. Setelah melakukan pengodean  menggunakan  coding  INA  CBG’s kemudian melakukan  proses  klaim  BPJS.  Prosesi klaim dilakukan  untuk  memastikan  bahwa  biaya program  Jaminan  Kesehatan  dimanfaatkan  secara tepat maka perlu melakukan verifikasi klaim.
Berdasarkan Permenkes Nomor 28 Tahun 2014
tentang  pedoman  pelaksanaan  JKN,  setelah  melalui proses entri dan pengkodean tahapan terakhir dalam pengajuan  klaim  adalah  verifikasi  klaim  yang bertujuan menguji kebenaran administrasi pertanggung jawaban pelayanan yang telah dilaksanakan  oleh  fasilitas  kesehatan (8). Verifikasi dokumen klaim bertujuan untuk  memastikan bahwa biaya  program  Jaminan  Kesehatan  Nasional  oleh BPJS  Kesehatan  dimanfaatkan  secara  tepat  jumlah, tepat waktu, dan tepat sasaran. (9).
Verifikasi  klaim  ini  akan  dilakukan  oleh verfikator  BPJS  Kesehatan.  Verifikator  akan memverifikasi  berkas  klaim  yang  masuk  dan menentukan  jumlah  klaim  yang  akan  diajukan  dan selanjutnya  akan  dibuatkan  laporan  penagihan  oleh pihak  rumah  sakit  yang  akan  diserahkan  ke  kantor cabang BPJS Kesehatan. Pelaksanaan prosesi  klaim BPJS Kesehatan  dan  proses  administrasi  klaim  pada Rumah Sakit Universitas Airlangga dengan menggunakan E- Klaim dan V-Klaim.
Hasil  akhir  setelah  dilakukan  verifikasi  klaim adalah  status  klaim.  Terdapat  tiga  tipe  status  klaim yang  berbeda  setelah  berkas  klaim  di  terima  oleh pihak  asuransi  di  Rumah  Sakit  Universitas Airlangga, yaitu status klaim layak, status klaim tidak layak atau pending dan status klaim disput.
Pada Rumah Sakit Universitas Airlangga telah ditemukan  berkas  persyaratan  tidak  lengkap  pada pelayanan  rawat  inap.  Oleh  karena  itu  besar kemungkinan  terjadi  pengembalian  berkas  klaim sehingga  dapat  merugikan  rumah  sakit  karena memperlambat proses pembayaran klaim. Aliran kas rumah  sakit  terganggu  akibat  permasalahan  dalam pembayaran  klaim (10). Berdasarkan  uraian  masalah diatas,  tujuan  penelitian  ini  untuk  menganalisis penyebab pending claim  berkas  BPJS  Kesehatan pelayanan rawat inap berdasarkan pengumpulan data yang  diperoleh  langsung  dari  lapangan  yaitu  di Rumah Sakit Universitas Airlangga bagian pelayanan asuransi sosial ( casemix ).

## MATERI DAN METODE
Metode  penulisan  artikel  yang  digunakan adalah  kuantitatif  desain cross-sectional ,  yaitu pendekatan  yang  berdasarkan  pengumpulan  data yang dapat menyajikan informasi dalam waktu yang singkat.  Pelaksanaan  dilakukan  pada  tanggal  2 Februari sampai dengan 2 Maret tahun 2022.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Status Klaim Rumah Sakit Universitas Airlangga
Berdasarkan  hasil  analisis  mengenai pending klaim  BPJS  Kesehatan  pelayanan  rawat  inap  bulan Desember  2021  yang  didapatkan  dari  data  hasil perhitungan berkas klaim di Rumah Sakit Universitas terdapat tiga (3) tipe status klaim yang berbeda setelah berkas klaim di terima oleh pihak asuransi ( casemix ) di Rumah Sakit Universitas Airlangga, yaitu :
1. Status Klaim Layak Status  Klaim  Layak  yaitu  klaim  sudah  di terima  oleh  sistem  klaim,  menandakan  klaim sudah di proses dan klaim sudah sesuai.
2. Status Klaim Tidak Layak atau Pending Status Klaim Tidak Layak atau Pending ialah  klaim pending yang terjadi apabila berkas klaim yang diajukan oleh Rumah  Sakit belum lengkap.
3. Status Klaim Dispute Status Klaim Dispute terjadi jika dari hasil verifikasi klaim yang diajukan Rumah Sakit terdapat ketidaksesuaian atau  ketidaksepakatan yang menyangkut pelayanan atau tindakan klinis sehingga harus diselesaikan oleh Provinsi atau Daerah bersama organisasi profesi melalui Tim Penyelesaian Klaim Dispute di daerah tersebut.
Pending Klaim Rumah
Sakit Universitas Airlangga Pending Klaim  Rumah  Sakit  Universitas Airlangga  merupakan  salah  satu  tipe  status  klaim yang telah  melewati  proses  verifikator  oleh  dokter BPJS Kesehatan  pada  proses  pengajuan  klaim  BPJS Kesehatan.  Berkas pending klaim  terjadi  apabila berkas klaim yang diajukan oleh Rumah Sakit belum lengkap.
Tabel 1. Data Status Klaim Rawat Inap Bulan Desember 2021
No Status Klaim Jumlah Presentase 1 Layak 632 88% 2 Pending 88 12% Total Pengajuan Klaim RANAP 720 100%
Berdasarkan Tabel 1, status  klaim  rawat inap
mempunyai  2  status.  Status  klaim  pertama  terdapat 88% berkas yang layak, sedangkan status klaim yang kedua sebanyak 12% berkas yang pending. Dari hasil perhitungan  analisis  status  klaim  BPJS  Kesehatan pada  unit  rawat  inap  didapatkan  faktor  –  faktor penyebab status klaim BPJS Pending .
Penyebab Pending Klaim  BPJS  Kesehatan Pelayanan Rawat Inap pada Bulan Desember 2021 Rumah Sakit Universitas Airlangga
Tabel 2. Data Penyebab Pending Klaim Rawat Inap Bulan Desember 2021
No Penyebab Pending Klaim Rawat Inap Jumlah Berkas Rawat Inap Perkiraan Presentase 1 Berkas Tidak Lengkap 30 34% 2 Kurang Tepatnya Coding 29 33% 3 Kurangnya Pemeriksaan Penunjang 20 23% 4 Kurangnya Eviden Terapi 9 10% Total 88 100%
Berdasarkan  Tabel  2,  penyebab pending klaim rawat  inap  bulan  Desember  2021  terdapat  empat faktor penyebab tejadinya pending ,  yaitu berkas tidak lengkap, kurang tepatnya coding, kurangnya pemeriksaan penunjang dan kurangnya eviden terapi. Pending klaim rawat inap terbanyak bulan Desember 2021  disebabkan  oleh  berkas  tidak  lengkap, sedangkan penyebab pending klaim rawat inap bulan Desember  2021  paling  rendah  disebabkan  oleh kurangnya eviden terapi.
Skala Prioritas Penyebab  Klaim Pending Rawat Inap Bulan Desember 2021 Di Rumah Sakit Universitas Airlangga
Tabel. 3 Prioritas Penyebab Masalah Pending Klaim Unit Rawat Inap  Bulan Desember 2021
No Penyebab Pending Klaim Rawat Inap Jumlah Perkiraan Presentase Skala Prioritas Penyebab Pending Klaim 1 Berkas  Tidak Lengkap 30 34% 1 2 Kurang Tepatnya Coding 29 33% 2 3 Kurangnya Pemeriksaan  Penunjang 20 23% 3 4 Kurangnya Eviden  Terapi 9 10% 4 Total 88 100%
Terdapat  empat  penyebab  klaim pending pelayanan  rawat  inap  pada  bulan  Desember  2021 yang  akan  dibahas  berdasarkan  skala  prioritas pending klaim  yang  diperoleh  dari  hasil   analisis perhitungan data, yaitu:
1. Berkas Tidak Lengkap
Berkas  Tidak  Lengkap  memasuki  urutan pertama  (Prioritas  Utama)  penyebab pending klaim  unit  pelayanan  rawat  inap  pada  bulan Desember 2021 dengan hasil analisis 30 berkas pending klaim  dengan presentase  34%.  Faktor penyebab berkas  tidak lengkap di Rumah Sakit
Universitas  Airlangga  mempunyai  kriteria, yaitu: a. Identitas  lengkap  pasien,  catatan  tentang penyakit  (diagnosis,  terapi  PDF  INA- CBG’s tidak ada dan isi file tidak sinkron dengan persyaratan pengajuan klaim BPJS Kesehatan.
b. Tidak  dilampirkan  billing  yang  sesuai dengan  kelas  pelayanan  yang  ditagihkan pasien (peserta BPJS Kesehatan).
c. Tidak  dilampirkan  lembar  rawat  inap  / surat pengantar rawat inap.
d. Tidak dilampirkan laporan tindakan medis seperti resume medis.
Rekam medis menurut (IDI No.315/PB/A.4/88) menyebutkan: Resume medis (kesehatan) harus dibuat segera dan dilengkapi seluruhnya paling lambat 48 jam setelah  pasien  pulang  atau  meninggal (11).
Resume  medis  meliputi,  dan  pengamatan perjalanan  penyakit),  catatan dari  pihak ketiga,  hasil  pemeriksaan  laboratorium, foto  rotgen,  pemeriksaan  USG, dan  lain  – lain serta resume.
e. Tidak dilampirkan SKL (Surat Keterangan Lahir)  bayi  pada  kasus  bayi  lahir  dan  ibu melahirkan.
f. Tidak dilampirkan eviden ventilator.
2. Kurang Tepatnya Coding Kurang  Tepatnya  Coding  memasuki prioritas kedua dengan faktor penyebab pending klaim  unit  pelayanan  rawat  inap  pada  bulan Desember 2021 dengan hasil analisis 29 berkas pending klaim  dengan  presentase  33%.  Faktor penyebab  kurang  tepatnya coding di  Rumah Sakit Universitas Airlangga mempunyai kriteria, yaitu : kurangnya  Acc Recording pada ICD-9- CM, atau ICD-10-CM.
3. Kurangnya Pemeriksaan Penunjang
Kurangnya Pemeriksaan Penunjang memasuki  prioritas  dengan  urutan  ketiga penyebab pending klaim  unit  pelayanan  rawat inap  pada  bulan  Desember 2021  dengan  hasil analisis  20  berkas pending klaim  dengan presentase  23%.  Faktor  penyebab  kurangnya pemeriksaan penunjang Rumah
Sakit Universitas  Airlangga  mempunyai  kriteria, yaitu:
a. Pending pelayanan penunjang
b. Pending Kurang EKG
c. Penangihan tidak sesuai kelas 3
d. Penunjang laporan Laboratorium
e. Penunjang laporan HIV.
f. Pending Eviden CT Scan, ICH.
4. Kurangnya Eviden Terapi
Kurangnya Eviden Terapi memasuki prioritas dengan urutan ke empat penyebab pending klaim unit pelayanan rawat inap pada bulan Desember 2021 dengan hasil analisis 9 berkas pending klaim dengan presentase 10%. Faktor kurangnya eviden terapi di Rumah Sakit Universitas Airlangga, mempunyai kriteria, yaitu :
a. Pending Terapi CVA
b. Pending Terapi Ca
Penyebab pending klaim pelayanan rawat inap  bulan  Desember  2021  Rumah  Sakit
Universitas Airlangga, yaitu : 1. Berkas Tidak Lengkap Faktor penyebab berkas tidak lengkap  yaitu, kelengkapan  berkas  sesuai dengan diagnosis dan prosedur yang tidak dilampirkan pada saat klaim. Berkas yang tidak  dilengkapi  dan  tidak  dilampirkan pada  hasil  akhir  dalam  penenuhan  syarat pengajuan klaim BPJS kesehatan.
Berkas  tidak  lengkap  yang  yang ditemukan  dalam  penelitian  berasal  dari berkas  rekam  medis  pasien  rawat  inap. Berkas rekam medis rawat inap merupakan  faktor  yang  sangat  penting dalam  pengklaiman  BPJS  Kesehatan  di Rumah  Sakit  Universitas  Airlangga. Kelengkapan  berkas  medis  pasien  rawat inap  ini  menunjukkan  kepada  akurasi pemberian jaminan oleh BPJS Kesehatan. Oleh karena itu penting bagi petugas untuk melakukan  pemeriksaan kelengkapan rekam  medis  dan  memastikan  sudah terpenuhinya  persyaratan  klaim  BPJS
Kesehatan yang nantinya dapat memberikan  pembiayaan  dengan  tepat dan  sesuai  dengan  spesifikasi  jenis-jenis perawatan.
Hasil penelitian ini dijumpai sejalan dengan penelitian  Irmawati  dkk  (2018), dijumpai  Ketidak  lengkapan  lembar formulir-formulir tersebut menjadi penyebab  pengembalian  berkas  klaim rawat  inap  karena  berdasarkan  panduan praktis  teknis  verifikasi  klaim  BPJS Kesehatan  tahun  2014 menjelaskan bahwa verifikator BPJS Kesehatan berhak melakukan  konfirmasi  kepada  petugas apabila  tidak  didapatkan  adanya  bukti- bukti  maka  klaim  dikembalikan  kepada petugas  klaim  RS  untuk  dilengkapi  atau diperbaiki.  Kelengkapan  dan  kesesuaian administrasi  kepesertaan  menunjukkan kurangnya
berkas
penunjang.
Administrasi  pelayanan  menunjukkan diagnosa  dan dokter  penanggung  jawab yang tidak sesuai (12).
2. Kurang Tepatnya Coding Kurang  tepatnya coding adalah ketidaksesuaian coding INA-CBG’s dengan  diagnosis  yang  menggunakan ICD-10 atau ICD -9-CM. Kode diagnosis merupakan salah satu variabel perhitungan biaya rumah sakit.
Verifikator  BPJS dapat melakukan terkait tidak  sesuainya kode  penyakit  dan tindakan yang diberikan oleh  koder untuk memperoleh  bukti  terhadap  klaim  yang ditagihkan (13). Berkas  klaim  yang  masih di pending harus menunggu sampai rumah sakit melakukan  perbaikan coding diagnose dan  prosedur  sampai dengan diajukan  kembali  sebagai  klaim  susulan. Resume  medis  pasien  yang  menyertakan diagnosis  perawatan  pasien  masih  ditulis secara  manual,  sehingga  petugas coding di  Rumah  Sakit  Universitas  Airlangga menginput  satu  persatu coding dengan menggunakan  sistem  INA-CBG’s.  Oleh karena  itu  kurang  tepatnya coding menjadi  salah  satu  penyebab pending klaim  berkas  pelayanan  rawat  inap, karena  proses  resume  medis  yang  belum sepenuhnya berfungsi online yang menyebabkan  proses pemasukan data ke sistem  INA-CBG’s  harus  diketik  satu persatu.
Penelitian ini sejalan dengan RSUD Sultan  Syarif  Mohamad  Alkadrie  Kota Pontianak  ditemukan  kesalahan  proses input, baik tanggal maupun belum diparaf resume  medis  oleh  DPJP.  Penyebab kesalahan input dikarenakan koder kurang teliti  dengan  faktor  banyaknya  berkas klaim  yang  harus  dikerjakan,  sedangkan tenaga proses koding hanya dua orang (14).
3. Kurangnya Pemeriksaan Penunjang
Laporan penunjang pasien merupakan  laporan  hasil  pelayanan tambahan  untuk  pasien  yang  melakukan pelayanan  tambahan.  Hal  ini  sama dengan yang diungkapkan oleh Basaryadi (2013)  laporan  penunjang  merupakan laporan  dari  suatu  rangkaian pemeriksaan medis  yang  dilakukan  atas  indikasi tertentu  guna  memperoleh  keterangan yang  lebih  lengkap.  Apabila  laporan penunjang  tidak  ada  atau tidak  lengkap dalam  pengajuan  syarat  klaim  BPJS kesehatan  pada  verifikator  BPJS  maka akan dikembalikan untuk dilengkapi atau dilampirkan (15). Laporan penunjang
pasien pelayanan rawat inap merupakan persyaratan  penting  dalam  pengajuan klaim  BPJS  kesehatan  di  Rumah  Sakit
Universitas Airlangga.  Dengan  demikian pasien  rawat  inap  yang  melakukan pelayanan  penunjang  harus  disertakan atau dilampirkan bukti laporan penunjang supaya  dapat  diketahui  kisaran  biaya tambahan  yang  harus  ditagih  kepada pihak BPJS kesehatan.
Penelitian  yang  dilakukan  Noviatri (2016)  menyebutkan  Faktor  penyebab keterlambatan  klaim berasal  dari  faktor man adalah petugas verifikator kelengkapan  awal,  dokter,  dan  petugas pengodean.  Ketidak  lengkapan  laporan penunjang  dapat  mempengaruhi  jumlah biaya yang ditanggungkan. Faktor materials  karena  persyaratan  yang  tidak sesuai  dalam  pelaksanaannya  masih terdapat  resume  medis  yang  tidak  terisi atau terlambat pengembaliannya sehingga memperlambat  proses  pengajuan  klaim BPJS  karena  harus  menunggu  dokter mengisi terlebih dahulu (16).
4. Kurangnya Eviden Terapi Dalam  hal  ini  kurangnya  eviden
terapi  dikarenakan  tidak  dilampirkannya bukti  perawatan  pada  saat  dilakukannya terapi  untuk  perawatan  CVA  dan  terapi Ca,  yang  dilakukan  pasien  rawat  inap  di Rumah Sakit Universitas Airlangga.
Eviden terapi digunkan untuk memudahkan suatu pengambilan
keputusan  klinis  seperti  dilakukannya terapi  kepada  pasien  dan  mungkin menjadi  bagian  penting  dari  terjadinya peningkatan  kualitas  dalam  pemberian perawatan kepada pasien.
Hasil penelitian ini dijumpai sejalan dengan penelitian Wayan dkk(2021), Pending klaim pasien rawat inap BPJS Kesehatan di RSUD Dr. R.M. Djoelham Binjai terjadi karena ketidak sesuaian atau tidak lengkapnya pengisian item-item di dalam pengisian rekam medis pasien, seperti  ketidak sesuaian antara diagnosis dengan resume medis, kemudian terapi yang yang diberikan tidak sesuai dengan diagnose yang ada yang telah dibuat oleh dokter penaggung jawab pasien (DPJP) (17).

## SIMPULAN
Status Klaim Rumah Sakit Universitas Airlangga  mempunyai  tiga  (3)  status  klaim  yaitu: Status  Klaim  Layak,  Status  Klaim  Tidak  Layak ( Pending ),  dan  Status  Klaim  Dispute.  Presentase klaim  yang  mengalami pending di  pelayanan  rawat inap  Rumah  Sakit  universitas  Airlangga  yaitu terdapat 88 berkas pending klaim dengan presentase 12 %. faktor penyebab presentasenya pending klaim berkas BPJS Kesehatan pelayanan rawat inap yaitu: berkas  tidak  lengkap  dengan  diperoleh  terdapat  30 berkas pending klaim  dengan  presentase  34  %,
kurang  tepatnya  coding  terdapat  29  berkas pending klaim dengan presentase 33%, kurangnya pemeriksaan  penunjang  20  berkas pending klaim dengan presentase 23%, dan kurangnya eviden terapi terdapat  9  berkas pending klaim  dengan  presentase 10%.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Junior,  D.  H.  M.  (2014). Peraturan  Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2014 Tentang  Pedoman  Pelaksanaan Program Jaminan  Kesehatan  Nasional . 3 (2),  1–46. Http://Journal.Stainkudus.Ac.Id/Index.Php/Equ ilib Rium/Article/View/1268/1127.
2. Satrianegara,  Mf.  2014.  Organisasi  Dan Manajemen  Pelayanan  Kesehatan:  Teori  Dan Aplikasi  Dalam  Pelayanan  Puskesmas  Dan Rumah Sakit. Jakarta: Salemba Medika.
3. Tyas  Ardhitya,  Agus  Perry  K,  S.Kg,  M.  K. (2015).  Faktor-Faktor  Yang  Melatar  Belakangi Penolakan Klaim Bpjs Oleh Verifikator Bpjs Di Rsjd  Dr.  Amino  Gondohutomo  Provinsi  Jawa Tengah  Tahun  2015. Jurnal  Universitas  Dian Nuswantoro , 2 (2), 1–10
4. Santiasih,  W.  A.  Dkk.  (2021). Analisis Penyebab Pending Klaim Bpjs Kesehatan . 7 (2), 1381– 1394.
5. Correa,  G.,  &  Montero,  A.  V.  (2013). Permenkes No 69 Tahun 2013 . 1–10
6. Hendra  Rohman, Aris Wintolo, E.  S. (2021). Analysis Pending Claim Payments The Indonesian National Health Insurance System In Vedika System Nur Hidayah Hospital Yogyakarta. Jurnal Wiyata , 8 , 72–83
7. Kemenkes  R.I.  (2014). Peraturan  Menteri Kesehatan  Nomor  27  Tahun  2014  Tentang Petunjuk Teknis Sistem Ina Cbgs .
8. Junior,  D.  H.  M.  (2014). Peraturan  Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2014 Tentang  Pedoman  Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional .
9. BPJS  Kesehatan.  (2014).  Petunjuk  Teknis
Verifikasi Klaim. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan , 1–46.
10. Sciences, H. (2016). Persi 2016 . 4 (1), 1–23.
11. SK Pb Idi No 315/Pb/A.4/88
12. Irmawati,  I.,  Kristijono,  A.,  Susanto,  E.,  & Belia,  Y.  (2018).  Penyebab  Pengembalian Berkas  Klaim  Badan  Penyelenggara  Jaminan Sosial  (Bpjs)  Pasien  Rawat  Inap  Ditinjau  Dari Syarat-  Syarat  Pengajuan  Klaim  Di  Rsud  R.A Kartini  Jepara. Jurnal  Rekam  Medis  Dan Informasi Kesehatan , 1 (1), 45. Https://Doi.Org/10.31983/Jrmik.V1i1.3594
13. Tyas  Ardhitya,  Agus  Perry  K,  S.Kg,  M.  K. (2015).  Faktor-Faktor  Yang  Melatar  Belakangi Penolakan Klaim Bpjs Oleh Verifikator Bpjs Di Rsjd  Dr.  Amino  Gondohutomo  Provinsi  Jawa Tengah  Tahun  2015. Jurnal  Universitas  Dian Nuswantoro , 2 (2), 1–10
14. Sulaimana  A.  Pengembalian  Berkas  Klaim Pasien  Peserta  Jaminan  Kesehatan  Nasional (Jkn) Di Rsud Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Kota Pontianak [Internet]. 2017;77–
Available From:
Http://Etd.Repository.Ugm.Ac.Id/Index.Php?M od=Penelitian_Detail&Sub=Penelitiandetail&A ct=Vi Ew&Typ=Html&Buku_Id=130373&Obyek_Id
=4
15. Megawati, L., & Pratiwi, R. D. (2016). Faktor- Faktor Penyebab Pengembalian Berkas
Persyaratan  Klaim  Bpjs  Pasien  Rawat  Inap  Di Rs  Pku  Muhammadiyah  Yogyakarta. Jurnal Kesehatan Vokasional , 1 (1), 36. Https://Doi.Org/10.22146/Jkesvo.27476
16. Noviatri,  L.  W.  (2016). 27473-71233-1-Pb . 1 (1), 22–26.
17. Santiasih,  W.  A.  Dkk.  (2021). Analisis Penyebab Pending Klaim Bpjs Kesehatan . 7 (2), 1381– 1394.