p-ISSN: 1412-4920 e-ISSN: 2775-5614 https://ejournal.undip.ac.id/index.php/mkmi Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro
DOI :  10.14710/mkmi.20.6.433-442________________________

## Pengetahuan Gizi dan Pola Asuh Ibu sebagai Faktor Risiko Stunting Usia 6-24 Bulan di Daerah Pertanian
Ulfa Ayu Saputri 1 *, Dina Rahayuning Pangestuti 1 , M. Zen Rahfiludin 1
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang * Corresponding author : ulfaayu1009@mail.com
Info Artikel : Diterima 27 Agustus 2021 ; Disetujui 27 Oktober 2021 ; Publikasi 1 Desember 2021

## ABSTRAK
Latar belakang: Kawasan Asia Tenggara merupakan peringkat kedua wilayah Asia yang memiliki prevalensi stunting tertinggi dengan total anak yang mengalami stunting sebanyak 29,4% yaitu 15,6 juta. Pengetahuan gizi ibu  memengaruhi  perilaku  ibu  dalam  mengasuh  anaknya  dan  pola  asuh  merupakan  faktor  penyebab  langsung status gizi pada anak. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan antara pengetahuan dan pola asuh ibu dengan kejadian stunting pada balita usia 6-24 bulan di daerah pertanian.
Metode: Penelitian  telaah  sistematis  ini  menemukan  20.487  artikel  berdasarkan  kata  kunci  stunting, pengetahuan  gizi  ibu,  pola  asuh  ibu  dan  daerah  pertanian  dari  lima  mesin  pencari  yaitu  Google  Scholar, Perpusnas,  Portal  Garuda,  PubMed  dan  PROQUEST  dengan  kriteria  inklusi  artikel  terbit  ≤10  tahun  terakhir, subjek  penelitian  usia  6-24 bulan,  terakreditasi  minimal  sinta  4  atau  Scimago  Q3, full-text ,  wilayah  penelitian Indonesia dan negara lain di kawasan Asia Tenggara. Hasil: Penelitian ini menghasilkan 40 artikel dan menjadi 9 artikel setelah melewati methodological screening dengan  rincian  satu  artikel  menunjukkan  hubungan  pengetahuan  gizi  dan  stunting,  lima  dari  enam  artikel menunjukkan  hubungan  ASI  eksklusif  dengan  stunting,  tujuh  dari  delapan  artikel  menunjukkan  hubungan makanan  pendamping  ASI  (MP-ASI)  dengan  stunting  dan  dua  artikel  menunjukkan  hasil  konsisten  adanya hubungan pola asuh hygiene dan sanitasi dengan stunting . Simpulan : Pengetahuan  ibu  tentang  gizi  dan  pola  asuh  cenderung  menunjukkan  hubungan  yang  signifikan dengan kejadian stunting pada balita usia 6-24 bulan di daerah pertanian, khususnya pada pola asuh terkait MP ASI serta  hygiene dan sanitasi .
Kata kunci: Pengetahuan Gizi, Pola Asuh, Stunting, Daerah Pertanian.

## ABSTRACT
Title:  Nutrition  Knowledge and Caring  Capacity of Mother as Risk Factor of Stunting Children Aged 6-24 Month in Agricultural Areas
Background: Southeast  Asia  is  the  second  ranked  region  in  Asia  that  has  the  highest  prevalence  of  stunting with a total of 29.4% children were stunting, namely 15.6 million. Nutrition knowledge affects the behavior of mothers in caring for their children and caring capacity is a direct factor causing nutritional status in children. This  study  aims  to  analyze  the  relationship  between  knowledge  and  parenting  styles  of  mothers  with  the incidence of stunting in toddlers aged 6-24 months in agricultural areas.
Method: This  systematic  study  found  20,487  articles  based  on  the  keywords  stunting,  nutrition  knowledge  of mother,  caring  capacity  and  agricultural  areas  from  five  search  engines  Google  Scholar,  Perpusnas,  Portal Garuda, PubMed and PROQUEST with inclusion criteria for articles published in the last 10 years, subject of research  is  children  6-24  month,  accredited  at  least  sinta  4  or  Scimago  Q3,  full-text,  the  research  area  of Indonesia and other countries in the Southeast Asia region.
Result: This study produced 40 articles and became 9 articles after passing the methodological screening with details  of  one  article  showing  the  relationship  between  nutritional  knowledge  and  stunting,  five  of  the  six articles showing the relationship between exclusive breastfeeding and stunting, seven of eight articles showing
the relationship between complementary feeding and stunting and two articles showing the results that there is a consistent relationship between hygiene and sanitation parenting and stunting.
Conclusion : mother's knowledge about nutrition and parenting tends to show a significant relationship with the incidence of stunting in toddlers aged 6-24 months in agricultural areas, especially in caring capacity related to complementary feeding and hygiene and sanitation..
Keywords: Nutrition Knowledge, Caring Capacity, Stunting, Agricultural Areas

## PENDAHULUAN
Angka  kejadian  stunting  di  dunia  masih  sangat tinggi,  terbukti  pada  tahun  2017  angka  stunting mencapai  22,2%  yaitu  sekitar  150,8  juta  balita. 1 Kawasan  Asia  Tenggara  merupakan  peringkat  kedua wilayah  Asia  yang  memiliki  prevalensi  stunting tertinggi  dengan  total  anak  yang  mengalami  stunting sebanyak 29,4% yaitu 15,6 juta. 2 Indonesia merupakan  negara  ketiga  di  Asia  Tenggara  dengan angka  stunting  tertinggi  dengan  rata-rata  prevalensi 36,4%  selama  tahun  2005-2017.  Berdasarkan  data Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  angka  prevalensi stunting  di  Indonesia  pada  tahun  2018  adalah  30,8% dan turun 3,13% menjadi 27,67 % pada tahun 2019. 3 Faktor  yang  mempengaruhi  stunting  dapat  dibedakan menjadi  dua,  yaitu  faktor  langsung  yang  meliputi asupan  makanan  dan  penyakit  infeksi.  Sedangkan faktor  tidak langsung meliputi pola asuh, lingkungan, budaya,  pelayanan  kesehatan  dan  ketersediaan pangan.  Meningkatnya  pengetahuan  ibu  terkait  gizi sep-erti  sumber,  jenis  dan  fungsi  zat  gizi  serta pengetahuan  mengenai  pentingnya  ASI  eksklusif  dan Makanan  Pendamping  ASI  (MP  ASI)  dinilai  sebagai langkah  yang  efektif    dalam rangka  menurunkan angka stunting pada balita .4
Sebuah penelitian menemukan bahwa pengetahuan berkaitan erat dengan pola asuh ibu. Pengetahuan ibu yang  baik  cenderung  berkaitan  dengan  status  gizi balita  yang  baik,  sebaliknya  pengetahuan  ibu  yang kurang  atau  bahkan  rendah  berkaitan  dengan  status balita yang buruk. 5 Penelitian lain menunjukkan balita dengan  pola  asuh  terkait  pemberian  makan  yang buruk  memiliki  peluang  14,5  kali  lebih  besar  untuk mengalami  stunting  apabila  dibandingkan  dengan balita  dengan  riwayat  pola  asuh  yang  baik. 6 Hasil serupa  didapatkan  pada  penelitian  yang  dilakukan  di Kabupaten  Aceh  Tengah  yang  menunjukkan  bahwa pola  asuh  yang  kurang  berpeluang  8  kali  lebih  besar untuk mengalami stunting. 7 Sebuah  penelitian  menunjukkan  hubungan  yang kuat  antara  daerah  pertanian  dengan  status  gizi.  Hal ini  dikaitkan  dengan  asupan  makan  serta  variasi makanan  yang  diterima  oleh  penduduk. 8 Selain  itu, penelitian di Yaman juga menunjukkan bahwa daerah per-tanian  memengaruhi  kejadian  stunting  dikaitkan dengan  kemampuan  keluarga  dalam  memenuhi asupan makanan. 9 Daerah  pertanian  umumnya  beriklim  panas  dan lembab ditambah dengan penggunaan pupuk kandang serta  pupuk  kimia.  Hal  ini  mengakibatkan  penduduk mudah  terpapar  berbagai  jenis  jamur,  bakteri  dan
kontaminan  lain  yang  berpotensi  menyebabkan personal  hygiene  yang  buruk.  Hal  ini  dapat mengakibatkan  timbulnya  berbagai  infeksi  seperti diare  dan  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Atas  (ISPA) yang  memengaruhi  status  gizi. 10 Selain  itu  adanya budaya  yang  berkembang  ditengah  masyarakat  tidak terkecuali  dalam  hal  mengurus  anak  menghasilkan beberapa  perilaku  ibu  yang  menimbulkan  efek  buruk terhadap  kesehatan  anak  seperti  pemberian  MP  ASI dini  kepada  anak  dengan  alasan  budaya  nenek moyang dan mematuhi nasihat dari keluarga. 11 Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis hubungan antara pengetahuan ibu terkait gizi dan pola asuh  dengan  kejadian  stunting  pada  balita  usia  6-24 bulan di daerah pertanian berdasarkan hasil penelitian yang  dilakukan  dalam kurun waktu  10  tahun  terakhir serta memenuhi kriteria inklusi yang telah ditetapkan.

## MATERI DAN METODE
Penelitian ini menggunakan metode telaah sistematis  dengan  analisis  deskriptif.  Data  yang digunakan  adalah  data  sekunder  yang    berasal  dari artikel  penelitian.  Pencarian  artikel  menggunakan mesin  pencari   Portal  Garuda,  Perpustakaan  Nasional (Perpusnas),  Google  Scholar  untuk  jurnal  nasional serta  Google  Scholar,  PubMed  dan  ProQuest    untuk jurrnal  internasional.  Pencarian  artikel  menggunakan teknik  Boolean  Operator    yaitu  penggunaan  kata  OR untuk  memperluas  hasil  pencarian  dan  kata  AND untuk  mempersempit  hasil  pencarian  dengan  kata kunci  yang  digunakan  adalah  stunting,  pengetahuan gizi, pola asuh ibu, dan daerah pertanian.
Artikel selanjutnya diseleksi menggunakan practical screening yaitu penyaringan artikel. Artikel yang telah ditemukan selanjutnya disesuaikan dengan kriteria  inklusi  yang  terdiri  dari  variabel  penelitian adalah  stunting,  pengetahuan  gizi  ibu  dan  pola  asuh ibu,  waktu  publikasi  artikel  10  tahun  terakhir,  subjek penelitian  merupakan  anak  usia  6-24  bulan,  artikel full-text dan lokasi penelitian di Indonesia atau negara lain  di  kawasan  Asia  Tenggara.    Artikel  kemudian dikelompokkan  berdasarkan  nama  peneliti,  judul penelitian,  tahun  publikasi,  nama  jurnal,  variabel penelitian,  subjek  penelitian,  metode  dan  ringkasan hasil.
Artikel  yang  telah  lolos practical  screening kemudian melalui screening lanjutan untuk mengetahui apakah artikel tersebut terindeks minimal SINTA  4  dan  lokasi  penelitian  berada  di  daerah pertanian.
Perpustkaan Nasional n=4.187 Google Scholar Bahasa Indonesia n=2.709 Portal Garuda n=280 ProQuest n=4.520 Google Scholar Bahasa Inggris n=5.466 PubMed n=3.325 Ditemukan artikel berdasarkan kata kunci n=20.487
Dipilih artikel berdasarkan practical screening /abstrak(lokasi di Indonesia atau Asia Tenggara, tahun publikasi 2011—2021, subjek penelitian balita 6-24
bulan, full-text) n=40 Artikel tereliminasi karena: 1. Lokasi berada diluar wilayah Asia Tenggara (n=10.654)
2. Tahun Publikasi tidak pada rentang 2011-2021 (n=1.623)
3. Subjek Penelitian : usia  lebih dari 6-24
bulan (n=3.975) 4. Variabel penelitian bukan  pengetahuan,
Pola Asuh (Pola Asuh makan, ASI Eksklusif, MP ASI, hygiene sanitasi (n=3.989) 5. Artkel tidak full-text(n=206) Dipilih artikel berdasarkan screening lanjutan ((jurnal terakreditasi minimal Sinta 4 dan Q3
(Scimago), lokasi penelitian di daerah pertanian)
n=9
Artikel tereliminasi karena:
1. Tidak terakreditasi min. SINTA 4
(jurnal nasional ) dan Q3 (Scimago) =
(n=21)
2. Lokasi penelitian bukan  daerah pertanian  (n=10)
Dipilih artikel berdasarkan methodological screening (metode menggunakan observasional (case control,
cross sectional, cohort) dan experimental)
n=9
Tahap selanjutnya adalah methodological screening untuk menganalisis metode yang digunakan dalam artikel serta menilai kualitas artikel berdasarkan  jumlah  sampel.  Artikel  yang  dipilih
adalah  artikel  yang  menggunakan  desain  penelitian observasional  ( case  control,  cross  sectional dan cohort) dan experimental.
Gambar 1. Diagram Alir Pemilihan Artikel

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  pencarian  artikel  nasional  dan  internasional dari  5  mesin  pencari  berdasarkan  kata  kunci berjumlah  20.487  artikel.  Artikel  yang  lolos  melalui proses  practical  screening  berjumlah  40  artikel  yang terdiri  dari  4  artikel  dari  Google  Scholar  bahasa inggris,  14  artikel  dari  portal  garuda,  15  artikel  dari Google  Scholar  Bahasa  Indonesia,  9  artikel  dari Perpustakaan Nasional dan 1 artikel dari ProQuest. Artikel  yang  lolos  methodological  screening berjumlah  9    artikel  dengan  rincian  1  artikel  dari Google  Scholar  Bahasa  Inggris,  3  artikel  dari  Portal Garuda,  2  artikel  dari  Google  Scholar  Bahasa Indonesia, dan 3 artikel dari Perpusnas.
Hasil  Telaah  Sistematis  terhadap  penelitian  yang dilakukan  di  Desa  Noelmina  Kecamatan  Takari Kabupaten Kupang yang merupakan daerah pertanian menemukan  bahwa  Pengetahuan  gizi  ibu  memiliki hubungan  yang  signifikan  dengan  Status  gizi  anak  6- 24  bulan  berdasarkan  indikator  PB/U  dibuktikan dengan nilai p<0.05. Ibu dengan tingkat penge-tahuan gizi  yang  kurang  baik  memiliki  balita  dengan  status gizi  pendek  sebesar  2,4%  dan  status  gizi  sangat pendek sebesar 19%, ibu dengan tingkat pengetahuan gizi  yang  cukup  memiliki  balita    dengan  status  gizi pendek  sebe-sar  19%  dan  status  gizi  sangat  pendek sebesar  12%    sedangkan  ibu  dengan  tingkat  penge- tahuan  gizi  yang  tinggi  memiliki  jumlah  balita stunting  dengan  persentase  yang  lebih  rendah yaitu 2,4%  untuk  balita  pendek  dan  sangat  pendek. 12

## (Tabel 1)
Terdapat  enam  artikel  yang  membahas  ASI Eksklusif  dengan  kejadian  stunting.  Lima  artikel menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara pemberian  ASI  Eksklusif  dengan  kejadian  stuning pada  balita  usia  6-24  bulan.  Satu  artikel  menemukan bahwa tidak terdapat hubungan antara pemberian ASI eksklusif  dan  kejadian  stunting  pada  balita  usia  6-24 bulan. Perbedaan hasil penelitian dapat terjadi karena beberapa faktor yang mempengaruhi seperti pengetahuan  gizi  ibu  tentang  ASI  eksklusif,  kualitas dan kuantitas ASI, serta kondisi geografis.16(Tabel 2)
Terdapat delapan artikel yang membahas pola asuh terkait  pemberian  MP  ASI  dengan  kejadian  stunting pada balita usia 6-24 bulan. Tujuh artikel diantaranya menunjukkan  hub-ungan  antara  waktu,  frekuensi  dan asupan gizi pada pemberian MP ASI dengan kejadian stunt-ing pada balita usia 6-24 bulan. Gangguan pada pertumbuhan  pada  awal  masa  kehidupan  bayi  dapat terjadi  karena  kekurangan  gizi,  pemberian  MP  ASI terlalu  dini  atau  terlalu  lambat,  dan  pemberian  MP ASI yang tidak adekuat. 11
Satu artikel menunjukkan tidak terdapat hubungan antara  waktu  pemberian  MP  ASI  dengan  kejadian stunting.  Hal yang mempengaruhi hasil penelitian ini adalah pengetahuan ibu tentang MP  ASI yang kurang sehingga anak tidak diberikan tahapan MP ASI sesuai umur.  Selain  itu,  jumlah  dan  kualitas  MP  ASI  yang masih rendah juga turut mempengaruhi penelitian ini. Faktor  lain  yang  disoroti  dalam  penelitian  ini  adalah karekteris-tik  orang  tua  meliputi  pendidikan  dan pekerjaan  orang  tua  yang  mayoritas  sebagai  petani sebagai  faktor  yang  berhubungan  secara  signifikan dengan kejadian stunting. 16
Dua  artikel  yang  membahas  pola  asuh  terkait hygiene  dan  sanitasi  menunjukkan  hasil  konsisten. Kedua  artikel  menunjukkan  adanya  hubungan  antara kualitas  hygiene  dan  sanitasi  dengan  kejadian stunting.  Kebersihan  tempat  tinggal  yang  kurang layak mempengaruhi ke-jadian stunting serta kebersihan dalam pem-berian makan pada balita juga mempengaruhi kejadian stunting. Hal ini membuktikan  bahwa  semakin  baik  kualitas  hygiene dan  sanitasi,  se-makin  rendah  risiko  balita  untuk mengalami stunting. 13
Hasil  serupa  didapatkan  pada  penelitian  yang dilakukan  di kawasan  Asia  Tenggara.  Sebagian  besar kejadian  stunting  yang  terjadi  di  Indonesia,  Kamboja dan  Laos  disebabkan  oleh  kurangnya  kebersihan rumah. Balita di Negara Laos yang berasal dari rumah tangga  dengan  sanitasi  buruk  serta  kekurangan  air bersih berisiko lebih tinggi mengalami kejadian stunt- ing  dibandingkan  dengan  balita  yang  berasal  dari keluarga  dengan  sanitasi  yang  baik.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  sanitasi  menjadi  faktor  penting yang mempengaruhi pertumbuhan balita terutama dari segi  perlindungan  infeksi  yang  akan  mempengaruhi status gizi balita. 2

## Tabel 1. Ringkasan Hasil Penelitian
N No Peneliti, Tahun Variabel Bebas Sampel dan Lokasi Penelitian Desain Penelitia n Hasil 1. Rakhmahayu, Atika,dkk (2019) ASI Esklusif 200 balita usia 6-24 bulan di Kabupaten Purworejo Case Control Pemberian ASI Eksklusif berhubungan dengan penurunan risiko stunting  pada  anak  usia  6-24  bulan. (OR=2.04; 95%CI 0.04-0.48. p=0.002) MP ASI Pemberian  MP-  ASI  yang  adekuat berhubungan dengan penurunan risiko stunting pada anak usia 6-24 bulan. (OR=1.61 95% CI:0.06-0.65 p=0.007) 2. Nugraheni, Dini, dkk (2014) ASI Eksklusif 3.776 balita usia 6- 24 bulan di Jawa Tengah Cross Sectional ASI  EKsklusif  merupakan  salah  satu faktor  kejadian  stunting  di  provinsi Jawa Tengah (OR=1.282 95%CI:1.076 – 1.527). p = 0.006) Asupan energi Asupan  energy  merupakan  salah  satu faktor  kejadian  stunting  di  provinsi Jawa Tengah (asupan  energi  OR  =  1.495,  asupan protein OR = 2.235) 3. Boro, Regina Maria (2017) Pengetahu an Ibu 41  Balita  usia  6-24 bulan di Desa Noelmina Kecamatan  Takari Kabupaten Kupang Cross Sectonal Tingkat  pengetahuan  gizi  ibu  yang rendah  akan  berdampak  pada  status gizi  anak  yaitu  pendek  dan  sangat pendek (Stunted) p<0,005 MP ASI Pola  pemberian  MP-ASI  (berupa frekuensi  dan  cara  mepersiapkan makan)  mempunyai  hubungan  yang signifikan  dengan  status  gizi  anak  6- 24  bulan  berdasarkan  indicator  dan PB/U(p<0.005)
4.
Lestari, Wanda,dkk (2014) Pemberian ASI eksklusif 110 balita usia 6-24 bulan di Aceh Cross Sectional Pemberian ASI Eksklusif menjadi salah stau faktor risiko stunting di Aceh.( OR=6.54, 95%CI: 2.84-15.06) MP ASI Pemberian MP ASI menjadi salah stau faktor risiko stunting di Aceh. (OR=4,59, 95%CI: 2,05- 10,25) Personal hygiene Anak stunting sebagian besar terjadi karena anak mendapatkan pola asuh yang kurang dalam hal praktek kebersihan
Ketersediaan sumber air bersih tidak layak bukan merupakan faktor risiko kejadian stunting (stunting meningkat pada kelompok dengan sumber air yang tidak memenuhi syarat kesehatan) (OR=3,26, 95% CI: 1,46- 7,31,p=0,003) 5. Ramadhani, Fiyanita Nesa, dkk (2019) Asupan energy, 160  balita usia 6- 24 bulan di Papua Case Control Pola asuh terkait pemberian MP ASI merupakan faktor risiko kejadian
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  di  Nusa Tenggara  Timur  dimana  pengetahuan  ibu  tentang gizi  masih  tergolong  rendah,    ibu  tidak  mengetahui bagaimana  mengatasi  anak  yang  sedang  sakit.  Hal ini dipengaruhi karena tempat tinggal yang jauh dari jangkauan  dan  memiliki  medan  transportasi  yang sulit  sehingga  infor-masi  tentang  gizi  masih  sangat terbatas. 16
Hasil  penelitian  ini  diperkuat  dengan  hasil penelitian  lain  yang  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  pengetahuan  gizi ibu  dengan  kejadian  stunting.  Pengetahuan  ibu tentang  gizi  terbukti  dapat  menurunkan  risiko terjadinya  stunting  pada  anak  dengan  nilai  p=0.007 (p<0,05). 20 Didukung  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  di  Jakarta  Selatan  yang  menyatakan bahwa pengetahuan tentang gizi mampu mengurangi
risiko  kejadian  stunting  pada  balita  dengan  nilai p<0,001. 21
Pengetahuan  gizi  mempengaruhi  seorang  ibu dalam  proses  merawat  dan  mengasuh  anak  sejak masa  kehamilan  bahkan  hingga  sang  anak  tumbuh dewasa.  Pengetahuan  gizi  mendasari  ibu  dalam memilih  dan  mempertahankan  kuali-tas  makanan agar  dapat  memberikan  makanan  yang  adekuat  gizi untuk  anaknya.  Pengetahuan  gizi  yang  cukup  luas dinilai dengan memperhi-tungkan jenis serta jumlah makanan  yang  dipilih.  Pertimbangan  rasional tentang  nilai  gizi  yang  dikandung  dalam  makanan cenderung  menjadi  dasar  ibu  yang  memiliki pengetahuan gizi tinggi sebelum memilih makanan. 22
Pemberian ASI Ekslusif baik dalam hal kuantitas dan  kualitas  memiliki  arah  hubungan  yang  negatif
asupan protein stunting pada suku Papua maupun Non Papua (OR Asupan energi Papua vs Non Papua (16.71 vs 11.76), OR Asupan Protein Papua vs Non Papua (13.77 vs 26.71)) Pola Asuh kebersihan Pola asuh terkait kebersihan balita merupakan faktor risiko kejadian stunting pada suku Papua maupun Non Papua (OR=3.97 95% CI;1.09- 14.46 p=0.036) 6. Khasanah, Dwi Puji, dkk (2016) Waktu pemberian MP ASI 190 balita usia 6-24 bulan Cross Sectional Terdapat hubungan yang signifi kan antara waktu pertama pemberian MP-ASI yang terlalu dini terhadap kejadian stunting (OR=2.867, 95% CI:1.453-5.656 p=0.002) 7. Permadi, M. Rizal, dkk (2016) ASI Eksklusif 100 balita usia 6-24 bulan di Kabupaten Boyolali Cross Sectional Anak yang tidak mendapatkan ASI eksklusif memiliki risiko mengalami kejadian stunting 7,86 (2,43-25,4) kali lebih tinggi dibandingkan anak yang mendapatkan ASI eksklusif (OR=7.86, 95%CI:2.43-25.40 p=0.001) 8. Asweros, Umbu Zogata, dkk (2014) Riwayat ASI Eksklusif 408 balita usia 6-24 bulan di Kabupaten Timor Tengah Selatan, Nusa Tenggara Timur Cross Sectional Pemberian ASI eksklusif bukan merupakan faktor yang mempengaruhi terjadinya stunting pada baduta.( OR=1.08 95%;CI0.85- 1.38.p=0.53) MP ASI Pemberian MP ASI bukan merupakan faktor yang mempengaruhi  terjadinya  stunting pada baduta.  dikarenakan perbedaan wilayah dan karakteristik responden (OR=1.10 95% CI 0.85-1.42 p=0.48) 9. Paramashanti, Bunga Astria, dkk (2016) ASI Eksklusif 6.956 balia usia 6- 23 bulan di Indoneisa Cross Sectional ASI  eksklusif  bersifat  protektif terhadap  kejadian  stunting  pada anak,  namun  hasilnya  tidak  signifi kan,  baik  untuk  ASI  eksklusif  >6 bulan (OR=1,19; 95% CI:1,06 – 1,33 p=<0,005)
dengan  kejadian  stunting pada  balita.  Semakin baik pemberian ASI Eksklusif pada balita, maka semakin rendah  risiko  dan  angka  kejadian  stunting  pada balita. Dibuktikan dengan hasil telaah sistematis dari enam  artikel,  lima  artikel  diantaranya  menyatakan adanya  hubungan  signifikan  antara  pemberian  ASI eksklusif  dengan  kejadian  stunting.  Hal  ini  dapat terjadi  karena  ASI    mengandung  semua  zat  gizi yang penting untuk pertumbuhan serta perkembangan  anak  pada  enam  bulan  pertama dalam  kehidupannya.  ASI  juga  mengandung hormon  pertumbuhan  yang  meningkatkan  proses pertumbuhan sistem pencernaan bayi serta melindungi bayi dari bakteri dan virus. 13
Lebih rinci penelitian sebelulmnya mengemukakan  bahwa  ASI  mengandung  laktoferin yang berfungsi mengikat besi yang dapat menghambat  pertumbuhan  bakteri.  Selain  itu,  ASI juga  mengandung  enzim  peroksidase  yang  dapat menghancurkan  bakteri  patogen.  Adapula  growth factor (IGF-1, EGF. TGF α) yang terkandung dalam ASI  dan  berfungsi  meningkatkan  adaptasi  saluran pencernaan bayi dengan jalan merangsang pertumbuhan sel saluran cerna, pematangan sel, dan membentuk  koloni  bakteri.  Oleh  karena  itu,  ASI terbukti sangat dibutuhkan oleh anak terutama pada 1000  Hari  Pertama  Kehidupan  (HPK)  untuk menunjang  pertumbuhan  dan  perkembangan  anak dapat berjalan secara optimal. 23 Sebuah  penelitian  yang  dilakukan  di  Jawa Tengah  menemukan  bahwa  anak  yang  tidak  diberi ASI  secara  eksklusif  memiliki  risiko  1,282  kali mengalami stunting dibandingkan dengan anak yang diberikan ASI eksklusif. Faktor yang dapat berperan terhadap  kegagalan  ASI  eksklusif  adalah  tidak adanya  Inisiasi  Menyusu  Dini  pada  saat  bayi  baru lahir  terbukti  dari  data  penelitian  anak  yang menerima  Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD)  hanya sekitar  8,4%.  Hasil  penelitan  yang  dilakukan  di Bhutan  menunjukkan  bahwa  anak  yang  tidak mendapat IMD 9,5 kali berisiko mengalami stunting dibandingkan  dengan  anak  yang  mendapat  IMD. 14 Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan di  Boyolali  yang  menunjukkan  bahwa  kegagalan ASI ekslusif dapat dipengaruhi oleh tidak diberikannya  IMD  sesaat  setelah  bayi  lahir.  Hal  ini dapat  terjadi  karena  kedua  lokasi  penelitian  berada di kawasan Jawa Tengah se-hingga memiliki budaya yang serupa. 15 Penelitian  yang  dilakukan  di  Aceh  tidak menunjukkan  hasil  berbeda.  Pemberian  ASI  ek- sklusif  menunjukkan  hubungan  yang  signifikan dengan  kejadian  stunting.  Penyebab  yang  diso-roti dalam penelitian ini adalah kegagalan ASI eksklusif yang  disebabkan  oleh  pemberian  MP  ASI  terlalu dini karena di Aceh terdapat budaya memberi madu kepada bayi yang baru lahir didukung oleh penelitan lain  yang  menyebutkan  adanya  hubungan  positif antara  cakupan  ASI  eksklusif  yang  sedikit  dengan kejadian stunting. 17
Hasil  berbeda  ditunjukkan  oleh  penelitian  yang dilakukan  di  daerah  NTT  yang  menyebut-kan  tidak terdapat  hubungan  antara  pemberian ASI  eksklusif dengan  kejadian  stunting  ber-dasarkan  perhitungan statistik.  Hal  yang  mung-kin  memengaruhi  hasil penelitian  ini  adalah  pemberian  ASI  yang  tidak konsisten  karena  ibu harus  kembali  bekerja  sebagai petani,  buruh  dan  pegawai  kantoran.  Faktor  lain yang  mungkin  memengaruhi  hasil  penelitian  ini adalah  kondisi  geografis  lokasi  penellitian  yang berada di NTT dengan medan yang sulit tentu akan mengakibatkan  penerimaan  informasi  tentang  gizi yang  kurang  terutama  tentang  pentingnya  ASI eksklusif bagi anak. 16
Perbedaan hasil pada penelitian tentang hubungan  ASI  eksklusif  dan  stunting  dapat  ter-jadi karena beberapa faktor seperti budaya ter-tentu yang mengharuskan  anak  diberikan  MP  ASI  dini sehingga  menyebabkan  kegagalan  ASI  eksklusif atau  bisa  dipengaruhi  oleh  faktor  geo-grafis misalnya  ibu  yang  tinggal  diperkotaan  cenderung memperoleh  informasi  gizi  yang  lebih  banyak dibandingkan  dengan  ibu  yang  tinggal  di  wilayah pedesaan  sehingga  penge-tahuan  ibu  mengenai pentingnya  ASI  eksklusif  belum  diterima  oleh semua kalangan ibu yang berada di pedesaan. 17 Penelitian yang membahas tentang hubungan MP ASI dengan kejadian stunting cenderung menunjukkan  hasil  serupa.  Tujuh  artikel  dari delapan artikel yang membahas MP ASI menemukan bahwa pemberian MP ASI dini menjadi faktor yang berperan besar dalam ke-jadian stunting pada  balita.  Penelitian  yang  dil-akukan  di  Kupang menemukan  bahwa  anak  yang  mengalami  stunting mayoritas  sudahmendapat  MP  ASI  sejak  berumur dua bulan bahkan penelitian yang dilakukan di Aceh menemukan  pemberian  MP  ASI  berupa  air  tajin, bubur  saring  dan  susu  formula  sudah  dilakukan sejak  anak  belum  genap  berumur  satu  bulan.  Hal serupa  juga  ditemukan  pada  penelitian  yang dilakukan  di  Bantul  dan  Papua.  Hal  ini  tentu  dapat berakibat  fatal  mengingat  akibat  yang  dapat ditimbulkan  karena  sistem  pencernaan  pada  bayi berusia  kurang  dari  enam  bulan  be-lum  siap  untuk mencerna  makanan  selain  ASI.  Pemberian  MP  ASI dini  disebabkan  oleh  pengertian  ibu  yang  salah. Bayi  yang  menangis  dianggap  lapar  dan  selalu merasa  bahwa  ASI  yang  diberikan  tidak  cukup untuk  memuaskan  bayi  sehingga  ibu  mencari  cara agar bayi ken-yang dengan makanan lain selain ASI seperti pisang, biskuit dan susu formula. 16
Keadaan dapat bertambah buruk apabila ibu tidak memperhatikan  kualitas  MP  ASI  baik  dari  segi tekstur  dan  kandungan  gizi.  Penelitian  yang dilakukan  di  daerah  Kupang,  Jawa  Tengah,  Aceh, Bantul  dan  Papua  menunjukkan  rendahnya  kualitas MP  ASI  yang  diberikan  secara  dini  berhubungan dengan  ketidakmampuan  keluarga  untuk  membeli bahan  makanan  bergizi.  Hal  ini  dikaitkan  dengan pekerjaan orang tua yang mayoritas bekerja sebagai
petani atau buruh karena tinggal didaerah pedesaan. Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di beberapa  negara  berkembang,  masyarakat  yang hidup  di  daerah  pertanian  menunjukkan  bahwa ketersediaan  bahan  makanan  yang  rendah  dan keterbatasan  waktu  untuk  mempersiapkan  makanan karena  tuntutan  tenaga  kerja  yang  musiman. Adapula  kekhawatiran  para  ibu  mengenai  variasi makanan yang sangat terbatas pada musim tertentu, contohnya  seperti  kurangnya  pasokan  sayuran  pada saat musim kemarau. 17 Faktor lain yang memengaruhi  hasil  penelitian  adalah  budaya  yang memunculkan pantangan makan bagi balita contohnya  penelitian  yang  dilakukan  di  Papua menunjukkan  terdapat  pantangan  makanan  tertentu yang  menyebabkan  kurangnya  asupan  energi  dan protein  pada  balita  sehingga  berakibat  pada tingginya  angka  kejadian  stunting  di  daerah tersebut. 12,,13,14,15,17
Hasil  berbeda  ditunjukkan  oleh  penelitian  yang dilakukan di NTT. Secara statistik, tidak ditemukan hubungan  antara  pemberian  MP  ASI  dini  dengan kejadian  stunting.  Padahal,  ber-dasarkan  hasil  FGD menunjukkan  bahwa  ibu  tidak  mengetahui  tahapan pemberian  ASI  yang  tepat  sehingga  MP  ASI  tidak diberikan sesuai umur. Kualitas serta kuantitas yang diberikan  pun  rendah  karena  harga  bahan  makanan di  lokasi  penelitian  mahal  sedangkan  kondisi ekonomi sebagian besar penduduk masih ren-dah. 16 Secara  metodologi,  pada  penelitian  ini  tidak ditemukan  kasus  yang  khas,  penelitian  ini menggunakan desain penelitian potong lintang serta data  asupan  makan  diambil  dengan  metode  food recall 24 jam, jumlah sampel cukup banyak, serupa dengan penelitian lain. Akan tetapi lokasi penelitian ini  sebenarnya  terdiri  dari  dua  kecamatan  yaitu Kecamatan  Kie  dan  Kecamatan  Amanuban  Barat. Pemberian MP  ASI  dini  di  Kecamatan  Kie  adalah 29,5%  se-dangkan  Kecamatan  Amanuban  Barat 42,7%.  Akan  tetapi,    Kecamatan  Kie  memiliki prevalensi  stunting  yaitu  66,7%  lebih  tinggi daripada  Kecamatan  Amanuban  Barat  yaitu  56,4%. Kedua  kecamatan  juga  memiliki  karateristik  yang berbeda  signifikan  dalam  pengeluaran  rumah tangga,  usia  ibu,  usia  ayah  dan  pengasuh  anak. Pendidikan  ayah  dan  ibu  juga  disoroti  dalam penelitian ini sebagai faktor lain yang mempengaruhi  pengetahuan  dan  perilaku  orang  tua dalam  hal  mengurus  anak  seperti  imunisasi, penggunaan  jamban,  kunjungan  ke  pelayanan kesehatan  dan  konsumsi  garam  beryodium.  Hal inilah yang dapat menjadi penyebab hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian lain. 12 Pemberian  MP  ASI  merupakan  salah  satu  faktor penting yang mempengaruhi tumbuh kembang anak, Makanan  Pendamping  ASI  yang  bergizi  dan bernutrisi  dibutuhkan  anak  dapat  menjalani  proses bertumbuh  dan  berkembang  secara  optimal.  Hal  ini dikarenakan dalam proses tersebut tubuh memerlukan  jenis  zat  -  zat  tertentu  untuk
mendukung  agar  pertum-buhan  dan  perkembangan anak dapat berlangsung secara maksimal. Pemberian MP  ASI  yang  tidak  adekuat  dapat  menyebabkan permasala-han  kesehatan  bagi  anak  salah  satunya adalah  stunting.  Hal  tersebut  dapat  terjadi  karena MP  ASI  yang  diberikan  tidak  sesuai  baik  dari  segi kualitas,  kuantitas  dan  waktu  pemberian  MP  ASI yang tidak tepat. 18
Dua artikel yang membahas tentang hy-giene dan sanitasi  menunjukkan  hasil  yang  yang  konsisten yaitu  terdapat  hubungan  yang  signif-ikan  antara hygiene  dan  sanitasi  dengan  kejadian  stunting  pada balita  6-24  bulan.  Penelitian  tersebut  dilakukan  di daerah Aceh dan Papua. 16,17
Berdasarkan  data  penelitian  di  Aceh  didapatkan bahwa  anak  yang  mendapatkan  praktik  kebersihan kurang  akan  berisiko  3,26  kali  mengalami  stunting dibandingkan dengan anak dengan praktik kebersihan yang baik (OR=3,26, 95% CI:1,46-7,31, p=0,003).  Hal  ini  dibuktikan  dengan  ditemukannya kasus  penya-kit    infeksi  yaitu  ISPA  dan  diare  pada penelitian  yang  sama.  Anak  yang  menderita  ISPA selama  dua  bulan  terakhir  berisiko  5,04  kali mengalami stunting dibandingkan dengan anak yang tidak  mengalami  ISPA.  Hal  serupa  ditemukan  pada kasus  diare.  Anak  yang  mengalami  diare  dalam kurun waktu 24 bulan pertama kehidupan mengalami  peningkatan  risiko  7,46  kali  mengalami stunting. 13
Penelitian yang dilakukan di Papua menunjukkan hasil  serupa.  Berdasarkan  keterangan  ibu,  masih banyak  kondisi  tempat  ting-gal  yang  kurang memenuhi standar hygiene dan  sanitasi lingkungan. Akibatnya,  banyak  balita  didaerah  tersebut  sering mengalami  sakit.  Pada  penelitian  yang  sama menunjukkan  anak  yang  mengalami  ISPA  berisiko 1,65  kali  mengalami  stunting  dibandingkan  dengan anak yang tidak mengalami ISPA (OR=1,65). Anak yang  men-galami  diare  juga  berisiko  3,14  kali mengalami stunting  dibanding  anak  yang  tidak mengalami  diare  (OR=3,14).  Kondisi  seperti  akan mempengaruhi  kesehatan  anak.  Anak  akan  ke- hilangan  nafsu  makan  serta  penyerapan  zat  gizi dalam  tubuh  akan  terhambat,  sehingga  akan berpengaruh terhadap status gizi anak dan berakibat pada kejadian stunting. 24

## SIMPULAN
Variabel  pengetahuan  menunjukkan  terdapat hubungan  antara  pengetahuan  gizi  ibu  dengan kejadian  stunting  pada  balita  usia  6-24  bulan  di daerah  pertanian.  Meski  tidak  menunjukkan  hasil yang konsisten, tetapi variabel pola asuh menunjukkan  kecenderungan  adanya  hubungan dengan  kejadian  stunting  terutama  pola  asuh  terkait hygiene dan sanitasi.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Almarita,  Zahrani  Yuni,.  Asupan  Gizi  yang
Optimal  untuk  Mencegah  Stunting.  Situasi Baduta  Pendek  (Stunting)  di  Indonesia.  2018; ISSN 2088 (270 X)
2.   Rosiyati,  Eka,  et  al.  Determinants  of  Stunting Children  (0-59  Months)  in  Some  Countries  in Southeast  Asia. Jurnal  Kesehatan  Komunitas . 2018;4(3):88-94
3.  Riset  Kesehatan  Dasar;RISKESDAS.  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Kementrian Kesehatan RI. 2018
4.  Kemenkes  RI.  Pemerintah  Komit  Turunkan Angka Stunting. Jakarta:Kementerian Kesehatan RI; 2018
5.  Hall  Cougar,  Bennett  Cudjoe,.  et  all,.  Maternal Knowledge of Stunting in Rural Indonesia:International  Journal  of  Child  Health and Nutrition 7 . 2018 ; 139-145
6.  Nabuasa, C. D., Juffrie, M, Huriyati E,. Riwayat Pola  Asuh,  Pola  Makan,  Asupan  Zat  Gizi Berhubungan  dengan  stunting  pada  Anak  12-29
Bulan  di  Biboki  Utara,  Timur  Tengah  Utara, Nusa  Tenggara  Timur. Jurnal  Gizi  dan  Diet Indonesia. 2013;1(3): 31-43
7.  Aramico  B,  Sudargo  T,  Susilo  J.Hubungan Sosial Ekonomi, Pola Asuh, Pola Makan dengan Stunting pada SIwa Sekolah Dasar di Kecamatan Lut Tawar, Kabupaten Aceh Tengah. Jurnal Gizi dan Diet Indonesia . 2013;1(3):121-130
8.  Fan,  S.,  &  Brzeska,  J.  The  nexus  between agriculture and nutrition: do growth patterns and conditional  factors  matter?  In  S.  Fan  &  R. Pandya-Lorch  (Eds.),  Reshaping  agriculture  for nutrition  and  health  Washington,  DC:  Intl  Food Policy Res Inst .2012. (pp. 31–38).
9.  O. Ecker, C. Breisinger, and K. Pauw, “Linking Economic  Policy  to  Nutrition  Outcomes: Applications to Yemen and Malawi,” background paper for the conference “Leveraging Agriculture for Improving Nutrition and Health,” organized by the International Food Policy  Research  Institute  (IFPRI),  New  Delhi, February 10–12, 2011.
10.  Ulfa  Ali,  Rafiqi.,  dkk.  Hubungan  Personal Hygiene dan Sanitasi Lingkungan dengan Angka Kejadian Kecacingan (Soil Transmitted
Helminth)  Pada  Petani  Sayur  di  Kelurahan Maharatu  Kecamatan  Marpoyan  Damai  Kota Pekanbaru. Dinamika  Lingkungan  Indonesia . 2016;3(1)
11.  Boro,  R.  M.  Assosiation  Between  Mother Knowledge
Related Nutrition and
Complementary  Feeding  Pattern  with  Nutrition Status  of  6  –  24  Months  Children. Jurnal  Info Kesehatan . 2017; 15(2), 317–332.
12.      Rakhmahayu,  A.,  Dewi,  Y.  L.  R.  and  Murti,  B. ‘Logistic Regression Analysis on the Determinants  of  Stunting  among  Children  Aged 6-24  Months  in  Purworejo  Regency,  Central
Java’, Journal  of  Maternal  and  Child  Health ,
2019;
4(3),
pp. 158–169.
doi:
10.26911/thejmch.2019.04.03.03.
13.    Lestari,  W.,  Margawati,  A.  and  Rahfiludin,  Z. Faktor  risiko  stunting  pada  anak  umur  6-24 bulan di kecamatan Penanggalan kota Subulussalam  provinsi  Aceh’, Jurnal  Gizi Indonesia (The Indonesian Journal of Nutrition),
2014; 3(1), pp. 37–45. doi: 10.14710/jgi.3.1.126- 134.
14.  Aguayo  VM,  Badgaiyan  N,  Paintal  K. Determinants  of  child  stunting  in  the  Royal Kingdom  of  Bhutan  :  an  in-depth  analysis  of nationally  representative  data.  Matern  Child Nutr. 2014;(Unicef):1–13.
15.    Permadi,  M.  R.  et  al.  ‘Risiko  Inisiasi  Menyusu Dini  dan  Praktek  ASI  Eksklusif  terhadap Kejadian  Stunting  pada  Anak  6-24  Bulan’, Penelitian  Gizi  dan  Makanan,  2016  ;  39(1),  pp. 9–14.
16.  Asweros,  U.  Z.,  Hadi,  H.  and  Arjuna,  T. ‘Riwayat  Pemberian  ASI  Eksklusif  dan  MPASI Dini Sebagai Prediktor Terjadinya Stunting Pada Baduta  di  Kabupaten  Timor  Tengah  Selatan, Nusa Tenggara Timur’, Jurnal Gizi dan Dietetik Indonesia , 2014 ; 2(1), pp. 41–50.
17.  Nugraheni, D. et al. ‘Asi Eksklusif Dan Asupan Energi  Berhubungan  dengan  Kejadian  Stunting Pada  Usia  6  –  24  Bulan  Di  Jawa  Tengah’, Journal  of  Nutrition  College,  2014;  26(12),  pp. 70–73.
18.  Khasanah, D. P., Hadi, H. and Paramashanti, B. A. ‘Waktu pemberian makanan pendamping ASI (MP-ASI) berhubungan dengan kejadian stunting  anak  usia  6-23  bulan  di  Kecamatan Sedayu’, Jurnal  Gizi  dan  Dietetik  Indonesia (Indonesian  Journal  of  Nutrition  and  Dietetics), 2016;4(2), p. 105. doi: 10.21927/ijnd.2016.4(2).105-111.
19.  Ramadhani,  F.  N.,  Kandarina,  B.  I.  and Gunawan, I. M. A. ‘Pola Asuh dan Pola Makan Sebagai Faktor Risiko Stunting Balita Usia 6-24 Bulan  Suku  Papua  dan  non-  Papua’, Berita Kedokteran Masyarakat , 2019 ; 35(5).
20.  Erviana, Ni Wayan., Sri, Ni Komang. Hubungan Pengetahuan  Ibu  tentang  Gizi  Menurunkan Risiko  Stunting  pada  Balita  di  Kabupaten Gianyar. Jurnal Menara Medika . 2021;3(2)
21.  Utami, R., et. al. Identifying Causal Risk Factor for  Stunting  in  Children  Under  Five  Years  of Age in South Jakarta. Indonesia. 2019;29(2)
22.  Watania,  Tasya.,  Mayulu,  Nelly.,Kawengian, Shirley. Hubungan Pengetahuan Gizi Ibu dengan Asupan  Energi  Anak  USia  1-3  Tahun  di  Desa Mopusi Kecamatan Lolayan Kabupaten Bolaang Mangondow  Sulawesi  Utara. Jurnal  Biomedik . 2016;4(2).
23.  Ikatan  Dokter  Anak  Indonesia.  Bedah  ASI. Jakarta;  Ikatan  Dokter  Anak  Indonesia  (IDAI). 2009
24.  Wijesinta, Ramani., Kennedy, Gina., Dirorimwe, Charity.  Considering  Seasonal  Variations  in Food  Availability  and  Caring  Capacity  when Planning  Complementary  Feeding  Interventions in Developing Countries. International Journal of Child Health and Nutrition, 2013;2(4).335-352.