## Metode Diagnostik Dermatitis Kontak Protein

## Nyoman Suryawati, Christiana Paramita
Departemen  Ilmu  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin,  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Udayana/ Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah, Denpasar, Indonesia

## ABSTRAK
Dermatitis kontak protein (DKP) adalah reaksi alergi pada kulit yang dipicu oleh protein berasal dari tanaman atau hewan. DKP merupakan dermatitis  kontak  tipe  cepat  dipicu  oleh  protein  bermolekul  tinggi  diduga  suatu  reaksi  hipersensitivitas  tipe  I  atau  gabungan  reaksi hipersensitivitas tipe I dan IV. DKP penting dipertimbangkan sebagai diagnosis banding dermatitis kronis pada tangan terutama pada individu dengan  pekerjaan  berisiko  tinggi  kontak  dengan  protein.  Tes  tusuk  merupakan  metode  diagnostik  baku  emas.  Penatalaksanaan  DKP  yang utama adalah menghindari alergen penyebab dan terapi topikal kortikosteroid potensi tinggi.
Kata kunci : dermatitis kontak protein, alergen, dermatitis kronis

## ABSTRACT
Protein contact dermatitis (PCD) is an allergic skin reaction induced principally by proteins of either animal or plant origin. PCD is immediate contact reaction caused by protein of greater molecular weight with possible type 1 immediate hypersensitivity reaction or a combined type 1 and type 4 hypersensitivity reaction. It is important to consider PCD as clinical differential diagnosis of chronic hand dermatitis, especially in high risk occupation contact with protein. Clinical presentation PCD is chronic recurrent dermatitis involving hand and forearms. Prick test is a gold standard test for PCD. The primary step of treatment is avoidance particular allergen and high-potency corticosteroids topical agents. Nyoman Suryawati, Christiana Paramita. Diagnostic Method, Protein Contact Dermatitis
Key words : Protein contact dermatitis, allergen, chronic dermatitis

## PENDAHULUAN
Dermatitis kontak protein (DKP) adalah reaksi alergi  pada  kulit  yang  secara  prinsip  dipicu oleh  protein  berasal  dari  tanaman  ataupun hewan. 1 Istilah  ‘dermatitis  kontak  protein’ pertama kali dicetuskan oleh Hjorth dan Roed- Petersen pada tahun 1976 untuk menjelaskan kondisi beberapa pekerja pengolah makanan di  Denmark  dengan  dermatitis  pada  tangan dan lengan bawah. 2,3
Reaksi  kontak  tipe  cepat  terhadap  bahan protein  diduga  merupakan  patogenesis kondisi  ini,  beberapa  penulis  menduga akibat  gabungan  reaksi  alergi  tipe  I  dan reaksi  alergi  tipe  IV. 1 Tinjauan  pustaka  ini mengenai  dermatitis  kontak  protein,  agar dipertimbangkan  sebagai  diagnosis  banding dermatitis  kronis  pada  tangan  terutama pada  individu  berisiko  tinggi  kontak  dengan protein.

## DEFINISI
Hjorth  dan  Roed  Petersen  pada  tahun  1876
mendefinisikan  dermatitis  kontak  protein (protein contact dermatitis) sebagai dermatitis kontak  tipe  cepat  yang  dipicu  oleh  protein bermolekul tinggi. 6

## ETIOLOGI
Penyebab dermatitis kontak protein merupakan  protein  molekul  tinggi  melebihi 10.000  DA,  terutama  protein  berasal  dari hewan  dan  tanaman. 7 Protein  pemicu dermatitis  kontak  protein  diklasifikasikan menjadi 4 kelompok: kelompok 1 mencakup buah/sayuran/rempah/tanaman,  kelompok 2  mencakup  protein  hewani,  kelompok  3 mencakup  biji-bijian,  kelompok  4  mencakup enzim. ( Tabel 1, 2 dan 3 ). 3
Kulit  berperan  sebagai  sawar  protektif mencegah  bahan  asing  penetrasi  ke  dalam tubuh.  Hanya  molekul  sangat  kecil  (<500 DA)  mampu  mempenetrasi  ke  dalam stratum korneum. Oleh karena itu, diperlukan kerusakan  sawar  agar  alergen  berat  molekul tinggi  bisa  mempenetrasi  atau  melewati
stratum  korneum  hingga  ke  epidermis  dan dermis.  Hal  ini  menjelaskan  mengapa  atopi, abrasi kulit, dermatitis dan iritasi memfasilitasi terjadinya dermatitis kontak protein. 2
Faktor  risiko  dermatitis  kontak  protein termasuk  atopi,  dermatitis  iritan  kronis  dan pekerjaan atau hobi yang melibatkan paparan terhadap  alergen  protein,  kurang  lebih  50% kasus dermatitis kontak protein berhubungan dengan  atopi  namun  mekanismenya  masih belum jelas. 8,9

## EPIDEMIOLOGI
Dermatitis  kontak  protein  relatif  jarang, sehingga tidak didapatkan penelitian epidemiologi resmi. 1 Dermatitis kontak protein sering  berhubungan  dengan  pekerjaan. 11 Pengolah  makanan,  koki,  ibu  rumah  tangga dan  pengusaha  makanan  berisiko  dermatitis kontak  protein  karena  protein  yang  berasal dari  buah,  sayuran  dan  rempah.  Protein berasal  dari  hewan  merupakan  kelompok penyebab  dermatitis  kontak  protein  terbesar

## TEKNIK
dan  menyebabkan  masalah  pada  pekerja pemotong  hewan,  pemotong  daging  dan dokter  hewan  yang  berisiko  terkena  cairan amnion  dan  seminal,  darah  dan  saliva  dari prosedur  obstetrik  atau  kontak  langsung harian dengan hewan. 3,10
Insidens  dermatitis  kontak  protein  belum diketahui, dengan perkiraan prevalensi 5-10%. 1 Informasi dari banyak serial kasus menyatakan bahwa  dermatitis  kontak  protein  terutama pada koki, pekerja pemotong daging dan ibu rumah  tangga,  pembuat  roti  dan  pekerjaan yang signifikan sering terpapar protein. 4

## KLINIS
Manifestasi  klinis  dermatitis  kontak  protein sulit dibedakan dari dermatitis kontak alergik dan dermatosis eksematosa lainnya. 1
Manifestasi  klinis  yang  paling  sering ditemukan  adalah  dermatitis  berulang  dan kronis.  Vesikel,  urtika,  atau  papul  dengan edema dapat timbul beberapa menit setelah kontak  dengan  alergen  protein  penyebab. Rasa  gatal,  terbakar,  tersengat  dan  atau nyeri  juga  sering  ditemukan. 1 Manifestasinya dapat  hanya  terbatas  pada  ujung  jari  atau meluas  ke  pergelangan  tangan  hingga lengan  bawah  secara  menyeluruh. 3 Di  antara pekerja  pengolah  makanan  dapat  terjadi paronikia  kronis,  dengan  lipatan  lempeng kuku proksimal gatal dan bengkak, juga pada pengguna karet lateks alami. 3
Gambar 1 .  Dermatitis  kontak  protein  ujung  jari seorang koki. 3

## PATOGENESIS
Patogenesis dermatitis kontak protein belum sepenuhnya  dipahami,  beberapa  teori telah  dipaparkan. 1,3,4 Pertama,  kemungkinan dermatitis kontak protein didasari oleh reaksi hipersensitivitas tipe I yang disertai dermatitis kontak  iritan  atau  alergik. 1,3 Teori  kedua, kemungkinan  alergen  penyebab  merupakan kombinasi  antara  reaksi  hipersensitivitas
tipe  I  dan  tipe  IV. 1,3 Teori  ketiga  menyatakan bahwa patogenesis dermatitis kontak protein melibatkan lgE pada sel L angerhans. 1

## DIAGNOSIS BANDING
Dermatitis  kontak  protein  jarang  diketahui secara  luas  dan  sering  terlewatkan  oleh ahli  dermatologi. 5 Diagnosis  banding  klinis termasuk  dermatitis  kronis  pada  tangan  dan lengan bawah, dermatitis kontak alergi, kontak urtikaria  (imunologik  dan  non-imunologik), dermatitis  atopik  dan  dermatitis  kontak iritan. 1,5

## DIAGNOSTIK
Beberapa  metode  yang  dapat  digunakan untuk  membantu  menegakkan  diagnosis
dermatitis kontak protein oleh karena alergen tertentu  ( Gambar 2 )  terbagi  menjadi  ( open application test ),  tes  tusuk,  tes  gores,  tes tempel;  sedangkan  metode in vitro yaitu  tes radioallergosorbent (radioallergosorbent test) .
Tes tusuk dan tes gores lebih  sensitif mendeteksi  dermatitis  kontak  protein.  Tes tempel dan tes aplikasi terbuka sering hasilnya negatif, dan hasil RAST terkadang memberikan hasil  positif.  Uji  diagnostik  menggunakan bahan  makanan  mentah  atau  segar  ( fresh and raw food )  lebih  dipilih  dikarenakan uji  diagnostik  dengan  alergen  makanan komersial sering memberikan hasil negatif. 1
Tes provokasi kutaneus yang paling sederhana
Tabel 1 . Rangkuman buah, sayuran, rempah dan tanaman penyebab dermatitis kontak protein. 3 Kacang almond Cumin Melon Kentang Asparagus Curry Jamur Ruccola Pisang Dill Karet latek alami Pohon sappele Kacang panjang Terong Buah zaitun Bayam Bishop weed Endive Bawang putih tomat Wortel Fig Jeruk Castor bean Bawang putih Paprika Kembang kol Gerbera Parsley Seledri Paprika Parsnip Chicory Hazelnut Peach Chives Hedge mustard Kacang tanah Bunga krisan Horseradish Pir Coriander Kiwi Kacang pecan Cress Lemon Nenas Ketimun Lettuce Tabel 2. Rangkuman protein hewani penyebab dermatitis kontak protein. 3 Cairan amnion Produk keju Daging Ikan cod Serum amfibi Keju swiss Sapi Kepiting Darah Parmesan Ayam Cuttlefish Sapi Bulu/epitel Katak Dori Kuda Sapi Kuda Herring Lembu Jerapah Domba Makerel Babi Kuning telur Babi Tiram Otak Usus babi Anisakis simplex Oyster Kecoa Kolagen terhidrolisa Makanan laut Udang Katak Hati Abalon Rainbow trout Produk susu Kerbau Ikan angler Red mullet Keju cheddar Ayam Cumi bayi salmon Keju Domba Kerang Tabel 3 . Rangkuman biji-bijian dan enzim penyebab dermatitis kontak protein. 3 BIJI-BIJIAN ENZIM Barley Selulosa Chapatti Glikoamilase Tepung jagung Papain Oat Protease Rye Xylanase Gandum Α -amylase
bersifat  non-invasif  yaitu  tes  aplikasi  terbuka. Apabila hasil tes aplikasi terbuka negatif, dapat dilanjutkan  dengan  pemeriksaan  selanjutnya yaitu  tes  tempel.  Tes  tusuk  menggunakan alergen yang dicurigai merupakan tes pilihan utama untuk reaksi kontak tipe cepat seperti dermatitis  kontak  protein. Tes gores dan tes gores chamber (kontak  dengan chamber aluminimum selama 15 menit) kurang standar dibandingkan tes tusuk namun berguna untuk alergen  yang  tidak  terstandarisasi.  Tahapan protokol  diagnostik  tersebut  pada Gambar 2 dilakukan  karena  pernah  dilaporkan  reaksi alergi  ekstrakutan  yang  mengancam  nyawa. 8 Uji  kulit  ini  hanya  boleh  dilakukan  apabila
peralatan  resusitasi  dan  tenaga  kesehatan terlatih tersedia. 8,11
Tes  diagnostik in vivo pertama  dan  paling sederhana  adalah tes aplikasi terbuka ( open application test) .  Indikasi  tes  ini  untuk  reaksi kontak  tipe  cepat  imunologik  maupun nonimunologik. 12 Tes  ini  direkomendasikan sebagai  langkah  pertama  uji  bahan/materi tidak terstandarisasi seperti bahan/materi yang dibawa sendiri oleh pasien. Tekniknya dengan cara  meletakkan  atau  menggosokkan  bahan protein  yang  dicurigai  secara  perlahan  ke kulit utuh atau pada kulit yang terlihat normal atau  pada  kulit  yang  pernah  terlibat,  seluas
3  x  3  cm  pada  area  kulit  punggung,  lengan atas  atau  lengan  bawah  bagian  ekstensor. 1,12 Setelah 15-60 menit bahan material diangkat menggunakan  kertas  tisu.  Tes  bahan  kering seperti  karet  latek,  kulit  sebelumnya  dapat ditetesi  air  pada  untuk  melembapkan  agar kontak  lebih  baik.  Tes  ini  dibaca  pada  menit ke  20,  40  dan  60  untuk  melihat  respons maksimal. Belum ada standarisasi baku untuk menilai  hasil  tes  aplikasi  terbuka  ini;  reaksi positif  bila  terlihat  eritema  dan  atau  edema, vesikel intraepidermal tipikal dermatitis akut. 1 Reaksi  imunologik  biasanya  akan  muncul pada  menit  15-20  sedangkan  reaksi  non- imunologik  bisa  muncul  lebih  lambat,  yaitu pada  menit  45-60. 12 Tes  aplikasi  terbuka umumnya  lebih  tidak  berbahaya  daripada metode invasif (tes tusuk dan tes gores). 12 Tes aplikasi  terbuka  merupakan  metode  paling aman  karena  rendahnya  risiko  efek  samping reaksi anafilaksis. 12
Pemeriksaan  baku  emas  dermatitis  kontak protein  adalah tes tusuk baik  dengan ekstrak  komersial  maupun  dengan  bahan makanan  segar  menggunakan  metode prick by prick test . 13 Tes  tusuk  merupakan  metode diagnostik  yang  paling  mudah  dan  dapat diandalkan  serta  diindikasikan  untuk  deteksi immunoglobulin  E  (IgE)  yang  dimediasi alergi  atau  reaksi  hipersensitivitas  tipe  I. 13 Tes  tusuk  dilakukan  untuk  alergen  komersial yang  telah  terstandarisasi. 14 Kontraindikasi tes  tusuk  antara  lain  adalah  pada  dermatitis berat,  dermografisme  berat  dan  sedang; pengobatan  antihistamin,  antidepresan  atau calcineurine inhibitor dapat  menganggu hasil. 14
Tes tusuk dilakukan dengan cara meneteskan satu  tetes  cairan  alergen,  vehikulum  (kontrol negatif),  dan  histamin  (kontrol  positif)  pada punggung  atau  bagian  volar  lengan  bawah pasien  dengan  jarak  3-5  cm  antara  2  tes tusuk  untuk  menghindari  hasil  positif  palsu karena  kontaminasi  langsung  dari  tes  tusuk terdekat. 1,12,14 Area  kulit  yang  sudah  ditetesi alergen  ditusuk  dengan  lanset  selama  1 detik  dengan  sudut  45°  untuk  memudahkan penetrasi  alergen  ke  dalam  kulit. 1,14 Lapisan epitelial  harus  dapat  dipenetrasi  tanpa mengeluarkan  darah  untuk  menghindari reaksi  positif  palsu.  Histamin  dihidroklorida 10 mg/mL digunakan sebagai kontrol positif, sedangkan  cairan buffer digunakan  sebagai kontrol  negatif.  Setelah  kulit  ditusuk  cairan
Gambar 2. Protokol diagnostik dermatitis kontak protein (reaksi kontak tipe cepat). 8,11

## TEKNIK
dihapus  dengan  tisu  lembut. 12 Sensitivitas dan  spesifisitas  tes  tusuk  untuk  alergen makanan berkisar antara 30-90% dan 20-60%, tergantung  tipe  alergi  dan  metode  yang digunakan. Efek samping atau komplikasi tes tusuk ini antara lain reaksi alergi sistemik dan kematian, walaupun jarang terjadi. 14
Modifikasi  dari  tes  tusuk  disebut metode ditusuk dengan ditusuk ( prick by prick test ) menggunakan  makanan  mentah  atau  segar sebagai  alergen. 12 Alergen  segar  diketahui lebih  baik  dibandingkan  ekstrak  komersial untuk alergen labil seperti buah dan sayuran. 15 Beberapa studi melaporkan bahwa beberapa buah  dan  sayuran  yang  didenaturasi  saat proses prosedur pembuatan ekstrak komersial kehilangan  alergenisitas  alaminya. 16 Pada satu studi, tes tusuk dilakukan menggunakan buah  yang  dibuat puree lalu  dibagi  menjadi porsi  kecil  dan  dibekukan  pada  -18°C; saat akan  dilakukan  pengujian  didinginkan  pada suhu  ruangan.  Teknik  ini  dilakukan  untuk buah dan sayuran yang hanya terdapat pada musim  tertentu.  Penggunaan  buah  dan sayuran beku sebagai alergen tes tusuk sama validnya dengan menggunakan buah segar. 17 Makanan kering seperti kacang dan gandum juga  dapat  digunakan  sebagai  alergen  tes ditusuk  dengan  ditusuk  dengan  dihaluskan kemudian diencerkan dalam larutan salin, 1,5 liter larutan salin untuk 500 mg makanan. 14,18
Sejak  beberapa  tahun  terakhir  teknik  ditusuk dengan  ditusuk  untuk  buah  dan  sayuran segar lebih valid dibandingkan menggunakan ekstrak komersial, selain itu mudah dilakukan dan merupakan metode diagnostik yang aman dan  berguna. 16 Beberapa  studi  melaporkan bahwa hasil tes tusuk dengan ditusuk dengan bahan  ekstrak  makanan  segar  ( raw and fresh food )  memberikan  hasil  yang  lebih  baik  dan efektif  dalam  mendeteksi  reaksi  alergi  yang dimediasi  IgE. 16 Penggunaan  alergen  alami pada tes ini dapat sangat membantu praktik klinis,  tidak  ada  riwayat  anafilaksis  dengan metode ini. 16
Tekniknya sangat sederhana, lanset ditusukkan satu kali pada buah atau sayuran dan setelah itu langsung ditusukkan pada kulit, atau kulit ditusuk  lalu  potongan  buah  atau  sayuran direkatkan  kuat  atau  digosokkan  pada  kulit tersebut, atau sebaliknya kulit digosok terlebih dahulu kemudian ditusuk secepatnya. 16 Belum ada penelitian sensitivitas dan spesifisitas tes tusuk dengan ditusuk pada alergen makanan;
sensitivitas  tes  tusuk  dengan  ditusuk  untuk susu  sapi  memiliki  sensitivitas  sebesar 24,1%  dan  spesifisitas  91,6%  untuk  telur sensitivitasnya  51,7%  dan  spesifisitas  77,1% sedangkan untuk gandum sensitivitasnya 20% dan spesifisitas 96,6%. 16
Interpretasi tes tusuk dan tes ditusuk dengan ditusuk  dilakukan  setelah  15-20  menit; diameter  urtika  diukur,  kemerahan  sekitar urtika  tidak  ikut  diukur.  Dianggap  positif  bila ditemukan  urtika  dengan  diameter  ≥  3  mm dan paling tidak setengah dari ukuran kontrol histamin. 1 Metode  paling  cepat,  mudah dan  sensitif  mendiagnosis  dermatitis  kontak protein  adalah  menggunakan  tes  ditusuk dengan  ditusuk  dengan  makanan  yang dicurigai. 5
Tes gores dan tes gores chamber diindikasikan untuk  reaksi  tipe  cepat  yang  dimediasi imunologik. Tes gores dan tes gores chamber ini berguna untuk alergen berat molekul tinggi seperti protein makanan dan cocok digunakan untuk bahan yang tidak terstandarisasi seperti daging, buah, sayuran, rempah dan makanan segar  lainnya. 12 Kontraindikasi  tes  gores  dan tes gores chamber antara lain pasien dengan riwayat  urtikaria  generalisata  disertai  gejala ekstrakutan  seperti wheezing atau  kram perut. 12
Teknik  tes  gores  adalah  dengan  melakukan goresan  sepanjang  5  mm  menggunakan lancet  dengan  kedalaman  1  mm;  jarak  antar goresan  3-5  cm  pada  lengan  bawah  atau punggung,  serta  perdarahan  harus  dihindari. Satu  tetes  cairan  alergen  diteteskan  di  atas kulit yang digores tersebut, didiamkan selama 5-  10  menit  lalu  hapus  dengan  tisu  lembut. Histamin dihidroklorida 10 mg/mL merupakan kontrol  positif  dan  larutan  salin  merupakan kontrol negatif. Pembacaan dilakukan setelah 15-20 menit. 12
Tes  gores chamber melibatkan  goresan pada  kulit  sepanjang  5  mm  menggunakan lanset  1  mm  tanpa  disertai  perdarahan, kemudian  ditempeli  dengan  jenis  alergen yang  dicurigai.  Pada  tes  ini  alergen  segar diletakkan  pada finn chamber ukuran  12 mm; setelah 20 menit chamber diangkat dan dilakukan  pembacaan. 12 Pembacaan  serupa antara tes gores dan tes gores chamber yaitu adanya  reaksi  edema  dengan  ukuran  kurang dari  setengah  diameter  histamin  dianggap
positif. 1 Belum  ada  penelitian  sensitivitas dan  spesifitas  tes  gores  terhadap  alergen makanan;  satu  studi  mengenai  alergi  apel dan  pohon birch menggunakan  tes  gores chamber mendapatkan  sensitivitas  rendah untuk  buah  apel  segar  (30%),  pohon birch (60%)  dibandingkan  tes  tusuk  (80%/100%) karena  menutupi  goresan  dengan chamber epikutaneus  dapat  mengurangi  sensitivitas dan  spesifisitas. 19 Tes  gores tidak  lagi direkomendasikan  oleh American Medical Association Council of Scientific Affairs karena tingginya  positif  palsu  akibat  reaksi  iritatif, hasil  tidak  sesahih  tes  tusuk  dan  lebih  nyeri dibandingkan tes tusuk. 19
Tes in vitro dengan  tes radioallergosorbent (RAST)  diindikasikan  untuk  identifikasi  fase sensitisasi  saat  terdapat  IgE  spesifik  alergen dan  dapat  mengidentifikasi  alergen  pemicu alergi. 20 Tes  ini  juga digunakan  untuk menghindari  risiko  anafilaksis  dengan  cara mengukur jumlah antibodi bersirkulasi dalam serum.  RAST  hanya  mengukur  antibodi  yang terdapat  pada  sirkulasi,  bukan  antibodi  yang terikat  pada  jaringan,  oleh  karena  itu  RAST yang  negatif  tidak  dapat  menyingkirkan dermatitis kontak protein. 20
Tes  tempel  merupakan  metode  diagnostik yang telah tervalidasi untuk reaksi hipersensitivitas tipe lambat (reaksi
hipersensitivitas  tipe  IV)  sehingga  dermatitis kontak  protein  yang  diduga  didasari  reaksi hipersensitivitas tipe 1 seringkali negatif pada tes  tempel. 1,21 Alergen  yang  digunakan  pada tes tempel dapat merupakan ekstrak alergen komersial dan bahan segar yang dibawa pasien sendiri. 4,22 Ekstrak alergen komersial dikatakan tidak  cukup  dan  hanya  mampu  mendeteksi 30-37%  alergen  penyebab  dermatitis  kontak sehingga  diperlukan  penambahan  atau  uji terpisah dengan bahan alergen yang dibawa pasien  sendiri. 23 Ekstrak  alergen  komersial yang sering digunakan berasal dari European baseline series yang  direkomendasikan  oleh European environmental reseach group contact dermatitis . 23
Persiapan  pembuatan  alergen  dari  bahan makanan  pasien  sendiri  dapat  dilakukan dengan  cara  antara  lain: 24 untuk  makanan kering 1 gram makanan dicampur 1 ml cairan salin, untuk susu 3 gram susu bubuk dicampur dengan  1  ml  cairan  salin,  untuk  bahan  keras dan  tepung  dihaluskan  terlebih  dahulu  1-4
gram dan dicampur dengan larutan salin 1-2
mL  menggunakan syringe untuk  membuat konsistensi  seperti  pasta  lalu  diaduk,  lalu dituangkan  pada  cawan  aluminium Finn chamber dengan  ukuran  diameter  8  mm hingga memenuhi dasar chamber , sedangkan untuk  buah,  sayuran  dan  daging  dihaluskan dan  diletakkan  masing  masing  dalam  toples kecil  dan  bahan  diambil  dari  tepi  atau  dasar toples yang sedikit mengeras sebanyak 20 mg bukan  diambil  dari  bagian  yang  berair  agar lebih  berpotensi  memberikan  hasil  positif. 23 Finn chamber diletakkan pada area punggung karena  merupakan  area  yang  rata  dan  luas sehingga  memudahkan  oklusi  dan  dapat dilakukan untuk banyak alergen. Setelah oklusi selama 48 jam, chamber dilepas dan dilakukan pembacaan pada hari ke-dua, ke-tiga dan ke- tujuh. Interpretasi tes tempel antara lain reaksi negatif  bila  tidak  ada  reaksi,  meragukan  bila
hanya ditemukan eritema ringan, positif lemah bila  ditemukan  eritema  infiltrat  dan  papul, positif  kuat  bila  ditemukan  eritema,  infiltrat, papul dan vesikel, reaksi positif sangat kuat bila ditemukan eritema luas, vesikel berkelompok dan  infiltrat,  reaksi  iritan  bila  ditemukan  bula dan  nekrosis. 22 Efek  samping  tes  tempel antara  lain  reaksi  iritan  oleh  bahan  alergen yang  dibawa  pasien  sendiri,  kambuhnya dermatitis  karena  absorbsi  perkutan  alergen, depigmentasi,  hiperpigmentasi  terutama setelah  paparan  sinar  matahari,  skar,  keloid dan infeksi sekunder oleh bakteri dan virus. 22,23

## TATALAKSANA
Seperti  tatalaksana  reaksi  alergi  lainnya, langkah pertama adalah menghindari alergen penyebab. 5 Agen  topikal  kortikosteroid potensi tinggi dapat mengurangi inflamasi dan mempercepat  proses  penyembuhan.  Salep
takrolimus 0,1% dilaporkan sukses mengobati dermatitis  kontak  protein. 1 Penatalaksanaan utama  dermatitis  kontak  protein  adalah menghindari kontak dengan bahan penyebab yang  seringkali  memberikan  kesembuhan spontan.  Pada  kasus  berat,  kortikosteroid krim  atau  salep  dapat  mempercepat  proses penyembuhan. 4

## SIMPULAN
Diagnosis  dermatitis  kontak  protein  sering terlewatkan karena manifestasi klinisnya mirip dengan dermatitis kronis pada tangan lainnya. Tes tusuk merupakan metode diagnostik baku emas.  Penatalaksanaan  dermatitis  utama adalah  menghindari  alergen  penyebab  dan kortikosteroid  topikal  untuk  mengurangi inflamasi dan mempercepat penyembuhan.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Levin C, Warshaw E. Protein contact dermatitis: allergens, pathogenesis, and management. Dermatitis. 2008;19:241-51.
2.  Lin CY, Lin SC, Tu ME. Protein contact dermatitis - A case report. Dermatol Sinica. 2007:25:20-34.
3.  Amaro C. Goosens A. Protein contact dermatitis. Contact dermatitis. Springer.2011; p. 407-13.
4.  Hannuksella M. Protein contact dermatitis. Contact dermatitis. Springer.2011; p. 345-8.
5.  Hernandez-Bel P. De la Cuadrav, Garcia R. Alegre V. Protein contact dermatitis: Review of 27 cases. Actas Dermosidiliogr. 2011:102:336-43.
6.  Giménez-Arnau A, Maurer M, De la Cuadra J, Maibach H. Immediate contact skin reactions, an update of contact urticaria, contact urticaria syndrome and protein contact dermatitis – “ A never ending story” . Eur J Dermatol. 2010:20:1-11.
7.  Spiewak R. Contact dermatitis in atopic individuals. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2012:12:491-7.
8.  Issaksson M, Malinauskienel L. Protein contact dermatitis. Acta Derm Venereol. 2013:91-2.
9.  Pongpairoj et al. Proposed ICDRG classification of the clinical presentation od contact allergy. Dermatitis. 2016;27(5):248-57.
10.  Amaro and A. Goossens. Immunological occupational contact urticaria and contact dermatitis from proteins: a review. Contact Dermatitis. 2008:67–75. 11.  Arnau AG. Protein contact dermatitis and testing. Quick guide to contact dermatitis. 2016:3: 95-102.
12.  Hannuksela M. Skin test for immediate hypersensitivity. Dalam: Rycroft RJG, Menne T, Frosch PJ, Lepottevin JP, editor. Textbook of contact dermatitis. Springer Berlin Heidelberg. 2001; h.519-26.
13.  A Obtulowitz, Pirowska M, Pelc AW. Contact eczema of hands cause by contact with potato protein. Annals of Agricultural and Environmental Medicine. 2016:23(2): 377-8.
14.  Heinzerling L et al. Skin prick test-European standart. Clinical and Translational Allergy. 2013:3(3):1-10.
15.  FA Gerez, LPC Shek, H Chng, W lee. Diagnostic tests for food allergy. Singapore Med J. 2010:51(1): 4-9.
16.  Micera M, Cantani A.The prick by prick test is safe and reliable in 58 children with atopic dermatitis and food allergy. European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 2006:10:115-20.
17.  Garriga T et al. Frozen fruit skin prick test for the diagnosis of fruit allergy. Asian Pac J Allergy Immunol. 2010:28:275-8.
18.  F  Rance.  A  Juchet,  F  Bremont,  G  Dutau.  Correlations  between  skin  prick  test  using  commercial  extracts  and  fresh  foods,  specific  IgE  and  food  challenges.
Allergy.1997:57:1031-5.
19.  Osterballe M, Scheller R, Stahl SP, Andersen KE, Jensen BC. Diagnostic value of scratch chamber test, skin prick test, histamine release and specific IgE in birch-allergic patients with oral allergy sundrome to apple. Allergy. 2003:58:950-3.
20.  Llyod M. Interpretation of IgE-mediated allergy tests (RAST). Current Allergy & Clinical Immunology. 2015:28(2):90-4.
21.  Lazzarini R, Duarte I, Ferreira AL.Patch test. Anais Bras Dermatol. 2013:88(6): 879-88.
22.  Frosch PJ, Geier J, Uter W, Goosens An. Patch testing with owns product. Dalam: Rycroft RJG, Menne T, Frosch PJ, Lepottevin JP, editor. Textbook of Contact Dermatitis. Springer. 2010;1:h.929-41.
23.  Johanssen  JD  et  al.  European  society  of  contact  dermatitis  guidelines  for  diagnostic  patch  testing-recommendation  on  best  practice.  Contact  Dermatitis. 2015:73:195-221.
24.  Anonymous. Atopic food patch testing. http://college.acaai.org. diakses 20 Januari 2017