## Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia
21 (1), 2022, 9 – 17
DOI : 10.14710/ jkli.21.1.9-17

## Analisis  Hubungan  Sanitasi  Lingkungan  Terhadap  Keluhan Penyakit Kulit
Zahtamal * , Tuti Restuastuti, Ridha Restila, Yuni Eka Anggraini, Yusdiana
Fakultas Kedokteran, Universitas Riau, Jl Diponegoro No 1 Pekanbaru, Riau 28133 , Indonesia *Corresponding author: zahtamal@lecturer.unri.ac.id
Info Artikel:Diterima 4 Maret 2021 ; Direvisi 24 Oktober 2021 ; Disetujui 21 November 2021 Tersedia online : 31 Januari 2022 ; Diterbitkan secara teratur : Februari 2022
Cara  sitasi  (Vancouver): Zahtamal  Z,  Restila  R,  Restuastuti  T, Anggraini  YE,  Yusdiana  Y.  Analisis  Hubungan Sanitasi Lingkungan  Terhadap  Keluhan  Penyakit  Kulit.  Jurnal  Kesehatan  Lingkungan  Indonesia  [Online].  2022  Feb;21(1):9-17. https://doi.org/10.14710/jkli.21.1.9-17.

## ABSTRAK
Latar  belakang : Masalah  sanitasi  lingkungan  antara  lain  ketersediaan  air  bersih,  kondisi  fisik  rumah, keberadaan  vektor  dan  binatang  pembawa  penyakit  masih  menjadi  pemicu  tingginya  penyakit  kulit  di masyarakat. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui hubungan sanitasi lingkungan terhadap keluhan penyakit kulit di masyarakat.
Metode: Jenis penelitian ini adalah analitik dengan desain cross sectional . Variabel dependen adalah keluhan penyakit  kulit,  sedangkan  variabel  independen  antara  lain  sumber  air  bersih  dan  air  minum,  jamban,  saluran pembuangan air limbah (SPAL),  kondisi rumah (tata ruang,  sekat  pada dapur, dinding rumah,  ventilasi ruang keluarga  dan  kamar  tidur,  lubang  udara  pada  dapur,  dan  kepadatan  hunian  kamar  tidur),  tanda  keberadaan binatang  dan  vektor  pembawa  penyakit  (tikus,  kecoa,  nyamuk,  serangga).  Pengumpulan  data  variabel independen  dilakukan  dengan  wawancara  dan  observasi,  sedangkan  variabel  dependen  dilakukan  melalui variabel dependen (keluhan penyakit kulit) dilakukan melalui pemeriksaan klinis dan hasil diagnosis oleh dokter spesialis  kulit  dan  kelamin.    Populasi  penelitian  adalah  seluruh  masyarakat  di  desa  Ranah.  Jumlah  sampel menggunakan  rumus  estimasi  proporsi  didapatkan  jumlah  sampel  245  orang.  Teknik  pengambilan  sampel menggunakan purposive sampling .  Data dianalisis dengan chi-square dan regresi logistik berganda. Hasil: Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  36,73%  (95%  CI:  30,69%  -  42,76%)  responden  mengalami  keluhan penyakit kulit. Analisis bivariat didapatkan hanya ventilasi tidak memenuhi syarat yang berhubungan signifikan terhadap masalah kesehatan kulit (p value 0,001). Sementara sumber air bersih dan air minum, jamban,SPAL ) , jenis  lantai  rumah,  kondisi  rumah  lainnya  dan keberadaan  binatang  dan  vektor  pembawa  penyakit  tidak berhubungan  signifikan  terhadap  keluhan  penyakit  kulit  ( p  value >0,05) .    Analisis multivariat diperoleh  hasil faktor  risiko  yang  paling  berhubungan  adalah  ventilasi  ruang  keluarga  ( p  value 0,0001, adjusted OR  6,34), kemudian SPAL ( pvalue 0,02 adjusted OR 2,51), dan keberadaan vektor pembawa penyakit (serangga) ( p value 0,007 adjusted OR 2,44) Simpulan : Penelitian  ini  membuktikan  faktor  lingkungan  yang  berpengaruh  terhahap  keluhan  penyakit  kulit adalah ventilasi, sumber air minum , SPAL,  dan keberadaan serangga.
Kata kunci: air bersih; jamban rumah tangga; keluhan penyakit kulit; kondisi rumah

## ABSTRACT
Title: Relationship of Environmental sanitation with Complaints of Skin Disease Background: Environmental sanitation problems include the availability of clean water, the physical condition of the house, the presence of vectors and disease-carrying animals that still trigger high levels of skin disease in
the community. The purpose of this study was to determine the relationship between environmental sanitation and complaints of skin diseases in the community.
Method: This study used a quantitative approach with a sectional corss study design. Data collection for the independent variables was carried out by interview and observation, while the dependent variable was carried out through clinical interviews. The environmental aspects studied were sources of clean and drinking water, latrines, sewerage (SPAL), house conditions (layout, kitchen partition,  walls of  permanent houses, house and bedroom  ventilation,  air  holes  in  the  kitchen,  and  room  density),  and  signs  of  the  presence  of  animals  and disease-carrying  vectors  (rats,  cockroaches,  mosquitoes,  insects,  and  flies).  The  number  of  samples  was  245 people taken by purposive sampling. Data were analyzed by chi-square and multiple logistic regression. Result: The  results  of  this  study  showed  that  36.73%  (95%  CI:  30.69%  -  42.76%)  of  respondents  had complaints of skin disease. Bivariate analysis found that only ventilation had a significant effect on skin health problems  (Pvalue  0.001).  Meanwhile,  clean  and  drinking  water  sources,  latrines,  sewerage),  types  of  house floors,  other  house  conditions  and  the  presence  of  animals  and  disease-carrying  vectors  did  not  have  a significant  relationship  with  skin  problems  (p  value>  0.05).  Multivatiate  analysis  showed  that  the  most influential  risk  factors  were  house  ventilation  (p  value  0.0001,  adjusted  OR  6.34),  then  SPAL  (p  value  0.02 adjusted OR 2.51), and the presence of disease-carrying vectors (insects) (p. value 0.007 adjusted OR 2.44) Conclusion : Environmental factors that affect symptoms of skin disease in the community are air ventilation, SPAL, and the presence of insects. The sanitation factor was not significantly related.
Keywords : clean water; household latrine; house condition; skin diseases

## PENDAHULUAN
Masalah  kesehatan  kulit  atau  penyakit  kulit adalah  salah  satu  penyakit  atau  kelainan  yang memengaruhi  kulit  manusia.  Seperti  jaringan  lain, kulit  dipengaruhi  oleh  semua  jenis  perubahan patologis,  termasuk  proses  herediter,  inflamasi, neoplastik  baik  yang  jinak  maupun  ganas,  endokrin, hormonal,  traumatis,  dan  degeneratif.  Emosi  juga memengaruhi  kesehatan  kulit.  Reaksi  kulit  terhadap penyakit  dan  kelainan  ini  berbeda  dari  jaringan  lain dalam  banyak  hal.  Misalnya,  peradangan  kulit  yang luas dapat memengaruhi metabolisme di dalam organ dan  sistem  tubuh  lain,  menyebabkan  anemia, gangguan  sirkulasi,  gangguan  suhu  tubuh,  dan gangguan  keseimbangan  air  dan  elektrolit  dalam darah. (1)
Penyebab  kelainan  atau  penyakit  kulit  sangat beragam,  antara  lain:  1)  Penyakit  kulit  karena peradangan  (dermatitis). Kondisi  ini  terjadi  ketika kulit  bersentuhan  dengan  bahan  yang  bersifat  iritatif atau  dengan  alergen  (zat  atau  benda  yang menyebabkan  reaksi  alergi),  2)  Penyakit  kulit  karena kelainan  autoimun,  yang  terjadi  ketika  sistem kekebalan  tubuh  menyerang  dan  menghancurkan jaringan  tubuh  yang  sehat,  dan  3)  Penyakit  kulit karena  infeksi,  antara  lain  dari  bakteri,  virus,  jamur, maupun  parasit.  Penyakit  kulit  akibat  infeksi  ini umumnya menular. (2-4)
Masalah  kesehatan  kulit  ini  masih  menjadi persoalan  kesehatan  yang  sering  ditemukan  pada masyarakat  di  seluruh  belahan  dunia,  termasuk Indonesia. Beberapa hasil penelitian dapat memberikan  gambaran  penyakit  kulit  yang  tersering dialami masyarakat .. Penelitian dengan menggunakan catatan  medik  pasien  Poliklinik  Kulit  dan  Kelamin RSUP Dr. Kariadi Semarang periode 1 Januari 2008 – 31 Desember 2010 didapatkan 3.154 orang  (33,52%) penderita  penyakit  kulit  akibat  infeksi  dari  9.409
penderita  penyakit  kulit  maupun  kelamin.  Dari keseluruhan  penyakit  kulit  akibat  infeksi,  terdapat infeksi  virus  sejumlah  897  kasus  (9,53%),  infeksi bakteri sejumlah 584 kasus (6,20%) dan infeksi jamur superfisial sejumlah 1.673 kasus (17,78%).  Salah satu jenis  penyakit  infeksi  adalah  scabies.  Prevalensi scabies  di  seluruh  dunia  diperkirakan  mencapai  200 juta  kasus  pertahun  atau  berada  pada  rentang  0,2  – 71%. (5) Di  Indonesia  diperkirakan  angka  kejadian mecapai 4,6 sampai 12,95%. (6)
Masalah  kesehatan  kulit  di  masyarakat  dapat terjadi  akibat  berbagai  faktor,  antara  lain  faktor sanitasi lingkungan dan perilaku. Mengacu pada teori simpul, (7) maka  masalah  kesehatan  kulit  dapat dijelaskan sebagai interaksi simpul 2 yaitu komponen lingkungan  yang  menjadi  media  transmisi  dengan simpul  3  yaitu  karakteristik  kependudukan  yaitu perilaku  manusia.  Interaksi  ini  akan  menimbulkan outcome sakit  atau  tidak  sakit  pada  suatu  individu (simpul  4).  Sanitasi  sendiri,  menurut  Kamus  Besar Bahasa  Indonesia  (KBBI)  adalah  usaha  untuk membina dan menciptakan suatu keadaan yang baik di bidang  kesehatan,  terutama  kesehatan  masyarakat. Sanitasi  lingkungan  adalah  cara  menyehatkan lingkungan hidup manusia terutama lingkungan  fisik, yaitu  tanah,  air,  dan  udara. (8) Menurut  WHO,  sistem sanitasi  dirancang  dan  dikelola  untuk  melindungi kesehatan manusia dari bahaya yang disebabkan oleh eksreta  manusia  yang  dapat  merugikan  kesehatan. Sistem  sanitasi  lingkungan  melingkupi  kondisi jamban,  saluran  pembuangan,  pembuangan  akhir, kontaminasi  oleh  binatang,  vektor,  kontaminasi  air permukaan,  kontaminasi  air  tanah,  dan  kontaminasi air. (9) Kondisi  sanitasi  lingkungan  yang  tidak  sehat dapat  menjadi  pemicu  timbulnya  masalah  kesehatan kulit.  Komponen  lingkungan  tersebut  antara  lain; sumber  air  bersih  dan  air  minum,  jamban  rumah tangga,  saluran pembuangan  air limbah (SPAL), (10-12)
kondisi rumah (jenis lantai rumah, ventilasi udara, dll) dan  keberadaan  binatang  dan  vektor  pembawa penyakit di rumah (13) merupakan faktor yang terbukti menyebabkan timbulnya masalah kesehatan kulit. Desa  Ranah  merupakan  salah  satu  desa  di Kabupaten Kampar yang terletak di tepi aliran sungai Kampar.  Secara  geografis  masalah  kesehatan  kulit merupakan salah  satu  masalah kesehatan  yang  sering dijumpai  pada  masyarakat  Indonesia  khususnya  pada daerah aliran sungai. (14) Penyebab timbulnya penyakit beragam,  dapat  berupa  infeksi  jamur,  virus,  parasit, dan  lain  sebagainya.  Sebagian  besar  penyakit  kulit dapat  menular  dari  satu  individu  ke  individu  lain. Hasil  wawancara  dengan  kepala  Puskesmas  Kampar dan    Pustu  di  desa  Ranah  menyebutkan  masih banyaknya  masyarakat  yang  mengalami  masalah kesehatan  kulit.  Hal  yang  sama  juga  dijelaskan  oleh perangkat  Desa  Ranah  (Sekdes,  kepala  dusun,  dan kader)  bahwa  masyarakat  banyak  yang  mengeluhkan penyakit  kulit  terutama  pada  anak-anak  usia  sekolah dan  Balita,  meskipun  aktivitas  masyarakat  di  sungai seperti  MCK  sudah  jarang  dilakukan.  Sulitnya memperoleh  data  untuk  jenis  dan  jumlah  penyakit kulit  dapat  memengaruhi  keberhasilan  upaya pencegahan  dan  penanggulangan  penyakit  kulit  di masyarakat.  Untuk  itu,  upaya  pencegahan  dan penatalaksanaan  yang  tepat  dapat  mencegah meluasnya  suatu  masalah  kesehatan  kulit  di masyarakat.
Sampai saat ini, masalah kesehatan kulit kurang menjadi  perhatian.  Hal  ini  dikarenakan  kebanyakan masyarakat  beranggapan  penyakit  kulit  tidak berbahaya atau tidak menyebabkan kematian. Padahal di sisi lain, penyakit kulit ini dapat berdampak buruk ke berbagai aspek, misalnya produktivitas masyarakat yang  rendah,  kemiskinan,  penurunan  prestasi  belajar (terutama pada anak usia sekolah), dan lain-lain. (15, 16) Eratnya kaitan antara sanitasi lingkungan dan kejadian penyakit  kulit,  namun  masih  minimnya  penelitian tentang  keterkaitan  ke  dua  hal  ini,  maka  perlu dilakukan  penelitian  lebih  lanjut.  Selain  itu,  tentunya diharapkan  dari  hasil  penelitian  ini  dimanfaatkan untuk  perencanaan  program  kesehatan  di  tingkat pelayanan  kesehatan  dalam  mengatasi  persoalan penyakit kulit berbasis riset, khususnya terkait dengan pengelolaan  lingkungannya.  Sulitnya  memperoleh data untuk jenis dan jumlah penyakit kulit juga dapat memengaruhi  keberhasilan  upaya  pencegahan  dan penanggulangan penyakit kulit di masyarakat. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui hubungan sumber air bersih  dan air  minum, jamban rumah tangga, saluran pembuangan  air  limbah  (SPAL),  kondisi  kesehatan rumah (Tata ruang rumah bersekat, sekat/dinding pada dapur,  dinding  rumah  permanen,  ventilasi  ruang keluarga  dan  kamar  tidur,  lubang  udara  pada  dapur, dan  kepadatan  kamar  tidur,  jenis  lantai  rumah, ventilasi  udara)  dan  keberadaan  binatang  dan  vektor pembawa  penyakit  di  rumah  terhadap  keluhan penyakit kulit di masyarakat.

## MATERI DAN METODE
Jenis  penelitian  ini  menggunakan  analitik observasional  dengan  desain  studi  cross  sectional. Populasi  penelitian  adalah  seluruh  masyarakat  yang menetap  di  Desa  Ranah  berjumlah  3055  orang. Teknik pemilihan sampel adalah purposive sampling . Hasil  hitung  sampel  menggunakan  rumus  hitung sampel minimal untuk estimasi proporsi. Hasil hitung sampel  minimalnya  adalah  217  sampel,  namun  pada penelitian  ini    jumlah  sampel  ditambahkan  sebesar 10% sehingga jumlah sampel menjadi 245 sampel.
Pengumpulan  data  untuk  variabel-variabel independen  (faktor  sanitasi  lingkungan)  dilakukan dengan  wawancara  dan  observasi.  Aspek  lingkungan yang diteliti adalah sumber air bersih dan air minum, jenis  jamban  di  rumah,  saluran  pembuangan  air limbah  (SPAL),  kondisi  kesehatan  rumah  (kondisi rumah bersekat antar ruangan,, kondisi dinding rumah permanen,  luas  ventilasi  ruang  keluarga  dan  kamar tidur, lubang udara pada dapur, dan kepadatan kamar tidur)  dan  keberadaan  binatang  dan  vektor  pembawa penyakit  di  rumah.  Selanjutnya,  data  variabel dependen  (keluhan  penyakit  kulit)  dilakukan  melalui pemeriksaan  klinis  dan  hasil  diagnosis  oleh  dokter spesialis  kulit  dan  kelamin.  Lokasi  penelitian  adalah Desa Ranah Kecamatan Kampar, Kabupaten Kampar. Data  dianalisis  dengan  uji chisquare dan  regresi logistik ganda.  Hasil analisis bivariat dianalisis lanjut menggunakan  regresi  logistik  ganda,  untuk  melihat variabel  mana  yang  signifikan  terhadap  kejadian keluhan  penyakit  kulit  di  masyarakat.  Langkah  awal adalah  dengan  seleksi  bivariat,  seluruh  variabel independen  yang  miliki  nilai  pvalue  <0,25  akan dianalisis  secara  bersamaan.  Variabel-variabel  yang tidak signifikan ( p value <0,05) akan dikeluarkan satu persatu  dari  model  (metode  enter).  Apabila  variabel yang  dikeluarkan  mengakibatkan  perubahan  OR >10%    pada  variabel  lain,  maka  dimasukan  kembali kedalam  model.  Kemaknaan  statistik  untuk  melihat hubungan  antar  variabel  pada  penelitian  ini  pada tingkat signifikansi/ p value 0,05. Penelitian ini telah lulus  kaji  etik  dari  Unit  Etik  Penelitian  Kedokteran dan Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Riau No B/067/UN19.5.1.1.8/UEPKK/2020.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Desa  Ranah  merupakan  salah  satu  desa  yang berada  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kampar, Kecamatan  Kampar  Kabupaten  Kampar,  Provinsi Riau.  Secara  geografis,  desa  ini  berada  di  daerah aliran  sungai  Kampar  Kanan.  Masyarakat  di  dasa  ini Sebagian  besar  dengan  kategori  status  ekonomi menengah  ke  bawah,  serta  sanitasi  pemukiman masyarakatnya  yang  relatif  kurang  memadai.  Secara administratif, Desa Ranah terdiri dari 4 Dusun. Setiap dusun memiliki 2 RW dan setiap RW terdapat 2 RT, sehingga  secara  keseluruhan  desa  ini  memiliki  4 dusun,  8  RW  dan  16  RT.  Luas  wilayah  desa  terdiri dari  pemukiman  42,5ha,  ladang  tegalan  41,5ha,
perkebunan  117,6  ha,  perkantoran  0,25  ha,  sekolah 0,79 ha, jalan 4 ha, lapangan sepak bola 1,21 ha.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan,  dari  245 responden  yang  diwawancarai,  diperoleh  hasil  90 orang (36,73%; 95% CI 30,69% - 42,76%) mengalami keluhan  penyakit  kulit  selama  1  bulan  terakhir.
Berdasarkan  karakteristik  jenis  kelamin,  kelompok responden laki-laki mengalami keluhan penyakit kulit yang  lebih  banyak  dibandingkan  perempuan. Kelompok  umur  yang  paling  banyak  mengalami keluhan  penyakit  kulit  adalah  Balita.  Hal  ini  dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik Responden Keluhan Penyakit Kulit Ya % Tidak % Jenis Kelamin Laki – Laki 44 41,1 63 58,9 Perempuan 46 33,3 92 66,7 Usia 0-5 tahun 11 52,4 10 47,6 6 – 11 tahun 8 40 12 60 12 – 25 tahun 25 35,2 46 64,8 26 – 45 tahun 20 30,3 46 69,7 46 – 65 tahun 23 38,3 37 61,7 >65 tahun 3 42,9 4 57,1 Jumlah 90 36,7 155 63,3
Selanjutnya,  penelitian  ini  dilakukan  untuk melihat  bagaimana  faktor  risiko  lingkungan  terhadap keluhan penyakit kulit yang dialami oleh masyarakat. Adapun  faktor  risiko  yang  diteliti  yakni  hubungan sumber  air  bersih  dan  air  minum,  jamban  rumah tangga, saluran pembuangan air limbah (SPAL), jenis lantai  rumah,  ventilasi  udara  dan  keberadaan  vektor pembawa  penyakit  di  rumah  terhadap  keluhan penyakit kulit masyarakat.

## Hubungan  Air  Bersih  dan  Air  Minum  Dengan Keluhan Penyakit Kulit
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dapat  dilihat bahwa sumber air baik air  minum  maupun air bersih tidak berhubungan secara signifikan terhadap kejadian keluhan  penyakit  kulit  di  masyarakat  (Tabel  2). Namun  demikian,  perlu  dilakukan  analisis  lanjutan (dalam  penelitian  ini  menggunakan  regresi  logistik ganda)  untuk  mengontrol  variabel  lain  yang  dapat memengaruhi hasil analisis statistik.
Tabel 2. Hubungan  Jenis Sumber Air Bersih dan Air Minum dengan Keluhan Penyakit Kulit
No Aspek air bersih dan air minum Keluhan penyakit Kulit p value Ya (n = 90) % Tidak (n= 155) % 1 Sumber Air Bersih Sungai/Danau, Air Hujan, Lainnya 7 23,3 23 76,7 0,155 Sumur Cincin, sumur bor 83 38,6 132 61,4 2 Sumber Air Minum Bukan air isi ulang 24 30,4 55 69,6 0,2 Air isi ulang 66 39,8 100 60,2
Hasil  analisis  regresi  logistik  ganda  pada penelitian  ini  (tabel  7  dan  tabel  8)  diperoleh  faktor risiko  yang  menyebabkan  timbulnya  masalah kesehatan  kulit  adalah  air  minum,  dan  sumber  air bersih  sebagai  variabel confounding .  Selanjutnya, pada  tahapan  analisis  dengan  seluruh  variabel dikontrol,  ditemukan  adanya  hubungan  antara  air minum dengan masalah kesehatan kulit. Jenis sumber air  minum  yang  dikonsumsi  masyarakat  Desa  Ranah sebagian  besar  adalah  air  minum  isi  ulang.  Analisis yang  dilakukan  adalah  pengelompokan  air  minum berdasarkan air isi ulang dan non-isi ulang (air sungai, air  sumur  cincin  dan  sumur  bor,  sumber  mata  air). Pada  penelitian  ini  sumber  air  minum  non-isi  ulang merupakan  faktor  protektif  terhadap  masalah kesehatan  kulit.  Hal  ini  dilihat  dari  hasil  analisis dengan  nilai  OR  <1.  Analisis  regresi  logistik diperoleh hasil Adjusted OR 0,42; 95%CI 0,21 – 0,82
yang  artinya  odds  kejadian  penyakit  kulit  pada masyarakat  yang  memiliki  sumber  air  minum  bukan air isi ulang lebih kecil 0,42 kali dibandingkan sumber air minum isi ulang setelah di kontrol variabel lainnya (sumber  air  bersih,  SPAL,  ventilasi  rumah  dan keberadaan  serangga). Hasil  ini  dapat  dimungkinkan bahwa  adanya  perbedaan  pengolahan  air  minum  dari sumbernya  misalnya  pada  kelompok  responden  yang menggunakan  sumber  air  minum  non-isi  ulang memasak  air  terlebih  dahulu,  sementara  pada kelompok  air  minum  isi  ulang  tidak  diolah  sebelum dikonsumsi.  Perlu  dilakukan  penelusuran  lebih  lanjut tentang  pengolahan  air  minum  sebelum  dikonsumsi (dimasak/tidak), analisis kualitas air minum (terutama biologi dan kimia), serta cara dan lama penyimpanan air minum sebelum dikonsumsi.
Air  merupakan  kebutuhan  vital  untuk  setiap makhluk  hidup.  Untuk  kebutuhan  dasar  manusia,  air
dibedakan  menjadi  air  bersih  dan  air  minum. Berdasarkan  PMK  No  32  Tahun  2017,  air  untuk keperlukan higiene sanitasi adalah air dengan kualitas tertentu yang digunakan untuk keperluan sehari – hari seperti  mandi,  dan  sikat  gigi,  serta  untuk  keperluan cuci  bahan  pangan,  peralatan  makan,  dan  pakaian. Seperti halnya air minum, air untuk keperluan higiene sanitasi harus memenuhi standar baku mutu kesehatan lingkungan yang meliputi parameter fisik, biologi dan kimia. (17) Kualitas  air  yang  tidak  memenuhi  baku mutu  dapat  menimbulkan  masalah  kesehatan,  salah satunya  penyakit  kulit,  dimana  air  yang  tercemar dapat berkontak langsung dengan kulit.
Selain  kontak  langsung  dengan  sumber  (zat kimia,  infeksi  jamur,  bakteri  dan  virus),  masalah kesehatan  dipengaruhi  oleh  semua  jenis  perubahan patologis,  termasuk  proses  herediter,  inflamasi, neoplastik  baik  yang  jinak  maupun  ganas,  endokrin, hormonal,  traumatis,  dan  degeneratif.  Emosi  juga memengaruhi  kesehatan  kulit.  Reaksi  kulit  terhadap penyakit  dan  kelainan  ini  berbeda  dari  jaringan  lain dalam banyak hal. (1)
Konsumsi  air  minum  yang  tercemar  dapat menyebabkan  berbagai  masalah  kesehatan  termasuk penyakit  kulit.  Penelitian  tentang  pencemaran  air minum  di  Bangladesh  menyebutkan  paparan  arsenik kronis  dari  air  minum  dikaitkan  dengan  peningkatan insiden lesi kulit, bahkan pada tingkat paparan arsenik yang  rendah  (<100  μg  /  L) (18) . Asupan  arsenik  yang berlebihan  dan  dalam  jangka  panjang  (seperti  5-10 tahun)  pada  air  minum  dan  makanan  dapat menyebabkan  arsenikosis,  nama  umum  yang umumnya digunakan untuk masalah kesehatan terkait
termasuk gangguan kulit, kanker kulit, kanker internal (kandung kemih), ginjal, dan paru-paru, penyakit pada pembuluh  darah  di  tungkai  dan  kaki,  kemungkinan diabetes,  peningkatan  tekanan  darah,  dan  gangguan reproduksi. (19, 20)
Penyebab tidak langsung kontaminasi air minum terhadap  masalah  kesehatan  kulit  dapat  juga  terjadi. Sebagian  besar  bakteri  patogen  yang  terdapat  dalam air  akan  menginfeksi  saluran  pencernaan  dan dikeluarkan  melalui  kotoran  manusia  dan  hewan  lain yang  terinfeksi  ( water  borne  infection ).  Seringnya tubuh  mengalami  infeksi  melalui  air  dikonsumsi, membuat  daya  tahan  tubuh  juga  akan  berkurang. Kondisi  ini  semakin  parah  apabila  terjadi  pada kelompok  rentan  seperti  pada  anak  balita  dan  lansia. Kondisi  imun  yang  rendah  tentunya  menyebabkan rentannya  seseorang  menderita  penyakit  infeksi, termasuk penyakit kulit karena rendahnya kemampuan  proteksi  kulit  sebagai  mekanisme pertahanan tubuh.

## Hubungan    Jamban    dengan  Keluhan  Penyakit Kulit.
Berdasarkan  Tabel  3,  diketahui  bahwa berdasarkan  analisis  bivariat  diperoleh  hasil  jamban rumah  tangga  tidak  berhubugan  dengan  keluhan penyakit  kulit  ( p  value 0,75).  Selain  jenis  jamban, pembuangan saluran jamban juga diperoleh hasil tidak signifikan  terhadap  keluhan  penyakit  kulit  ( p  value 0,339). Hasil uji statistik kedua variabel ini kemudian tidak dilanjutkan ke analisis regresi logistik berganda karena memiliki nilai p value >0,25 (Tabel 7).
Tabel 3. Hubungan  Jenis Jamban Rumah Tangga dengan Keluhan Penyakit Kulit No Jamban Rumah Tangga Keluhan penyakit Kulit p value Ya (n = 90) % Tidak (n= 155) % 1 Jenis jamban yang digunakan 0,75 Bukan jamban leher angsa 3 30 7 70 Jamban leher angsa 87 37 148 63 2 Pembuangan saluran jamban 0,339 Bukan septic tank 16 30,2 37 69,8 Septic tank 74 38,5 118 61,6
Sebagaimana  telah  dipaparkan  sebelumnya, sanitasi  lingkungan  melingkupi  status  kesehatan perumahan, SPAL, penyediaan air bersih, pembuangan  kotoran  dan  lain  sebagainya.    Kondisi lingkungan yang tidak sehat seperti jamban yang tidak sehat,  kurangya  air  bersih,  dan  ketersediaan  SPAL merupakan  faktor  yang  menyebabkan  timbulnya masalah  kesehatan  kulit. (12,  21) Akan  tetapi,  dalam penelitian  ini  peneliti  tidak  mendapatkan hubungan yang  signifikan  jamban  rumah  tangga  dan  jenis pembuangan  saluran  jamban  terhadap  kejadian keluhan  penyakit  kulit  di  masyarakat.  Hal  ini disebabkan  oleh  karena,  kondisi  jamban  yang  tidak sehat,  berpengaruh  secara  tidak  langsung  terhadap keluhan penyakit kulit, misalnya melalui pencemaran air  yang  dikonsumsi,  dan  keberadaan  vektor  serta
binatang  penyebab/pembawa  penyakit.  Kondisi jamban erat kaitannya dengan pencemaran lingkungan terutama  sumber  air.  Syarat  jamban  yang  sehat  salah satunya  adalah  tidak  mencemari  sumber  air  untuk sanitasi dan air minum. Apabila buangan dari jamban telah  mencemari  sumber  air,  tentunya  dapat  memicu timbulnya beberapa penyakit kulit.

## Hubungan    Pembuangan  Air  Limbah  dengan Keluhan Penyakit Kulit
Berdasarkan  Tabel  4  diketahui  bahwa  jenis saluran  pembuangan  air  limbah  yang  digunakan  di rumah  tangga dan jarak antara lubang resapan SPAL dengan sumber air tidak signifikan  terhadap kejadian keluhan  penyakit  kulit    di  masyarakat.  Meskipun kedua variabel tersebut tidak signifikan, jenis saluran
pembuangan air limbah (SPAL) yang digunakan oleh responden  dapat  dianalisis  lebih  lanjut  untuk
mengontrol variabel lainnya (Tabel 7).
Tabel 4. Hubungan  Jenis dan Kondisi Pembuangan Air Limbah dengan Keluhan Penyakit Kulit
No Pembuangan Air Limbah Rumah Tangga Keluhan penyakit Kulit p value Ya (n = 90) % Tidak (n= 155) % 1 Jenis saluran pembuangan air limbah (SPAL) yang digunakan di rumah 0,199 Saluran terbuka, dibuang sembarang 74 39,2 115 60,8 Saluran tertutup, sumur resapan 16 28,6 40 71,4 2 Jarak  antara  lubang  peresapan  SPAL dengan sumber air <10m 0,699 Ya 58 35,6 105 64,4 Tidak 32 39,1 50 60,9
Faktor  risiko  yang  juga  berhubungan  dengan penyakit  kulit  dalam  penelitian  ini  adalah  SPAL. SPAL merupakan salah satu pilar program pemerintah yaitu Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM). Air limbah rumah tangga dihasilkan dari  aktivitas  seperti mencuci,  mandi,  memasak  makanan  dan  minuman, dan  penggunaan  toilet.  Air  limbah  ini,  apabila  tidak dikelola  dengan  baik  (penyaluran,  pengumpulan  dan pengolahan)  akan  mengakibatkan  pencemaran  air. Gangguan kesehatan akibat pencemaran air limbah ini bermacam-macam, salah satunya penyakit kulit. Hasil penelitian  menunjukkan  odds  kejadian  keluhan penyakit  kulit  lebih  besar  2,51  kali  pada  kondisi SPAL  terbuka  dibandingkan  dengan  SPAL  tertutup (Tabel 8). Hasil ini sejalan dengan penelitian lainnya, dimana  air  yang  tercemar  akibat  pengelolaan  SPAL yang  tidak  baik  menyebabkan    gangguan  kesehatan kulit  terutama  pada  usia  rentan  yaitu  usia  lanjut  dan anak – anak. (10, 11)
Air  limbah  rumah  tangga  yang  tidak  dikelola secara  optimal/saniter  berpotensi  menimbulkan
terjadinya pencemaran tanah dan berkembang biaknya vektor  serta  binatang  pembawa  penyakit  seperti kecoa,  tikus,  lalat  dan  lain  sebagainya.  Pencemaran tanah berpotensi menyebabkan terjadinya pencemaran air baik untuk keperluan air bersih maupun air minum. Berdasarkan  penjelasan  teori/bukti  empirik  di  atas, telah terbukti kualitas air memengaruhi penyakit kulit. Selanjutnya,  keberadaan  vektor  dan  binatang pembawa penyakit juga terbukti sebagai faktor risiko dan penyebab timbulnya penyakit kulit.

## Hubungan  Kondisi  Rumah  dengan  Keluhan Penyakit Kulit
Berdasarkan  Tabel  5  diketahui  bahwa  tidak semua  aspek  kondisi  rumah  berhubungan  signifikan dengan keluhan penyakit kulit. Hanya variabel rumah yang  memiliki  ventilasi  <  20%  dari  luas  lantai berhubungan  secara  signifikan  terhadap  kejadian keluhan penyakit kulit di masyarakat.

## Tabel 5 Hubungan  Kondisi Rumah dengan Keluhan Penyakit Kulit
No Kondisi Rumah yang Diamati Keluhan penyakit Kulit p value Ya (n = 90) % Tidak (n= 155) % 1 Tata ruang rumah tidak bersekat 0,3 Ya 0 0 3 100 Tidak 90 37,2 152 62,8 2 Tidak terdapat sekat pemisah dapur 0,75 Ya 3 30 7 70 Tidak 87 37,1 148 62,9 3 Dinding rumah permanen 77 36,5 134 63,5 0,978 Semi permanen 7 38,9 11 61,1 Kayu/triplek 6 37,5 10 62,5 4 Ventilasi < 20% dari luas lantai 0,001 Ya 21 65,6 11 34,4 Tidak 69 32,4 144 67,6 5 Ventilasi kamar tidur  < 20% dari luas lantai 0,16 Ya 31 44,3 39 55,7 Tidak 59 33,7 116 66,3 6 Tidak terdapat lubang udara di dapur 0,845 Ya 18 34,6 34 65,4 Tidak 72 37,5 121 62,5 7 Kepadatan kamar tidur tidak mencukupi 0,211 Ya 40 42,1 55 57,9
Tidak 50 33,3 100 66,7
Kondisi  rumah  yang  berkaitan  dengan timbulnya  penyakit  kulit  adalah  bagaimana  kualitas fisik  dan  kimia  dari  suatu  rumah  meliputi pencahayaan,  suhu,  kelembapan,    dan  keberadaan polutan  di  dalam  rumah  (CO,  CO 2 ,  asbes,  dan  lain  - lain). Kondisi  fisik dan kimia rumah yang jelek akan meningkatkan  keberadaan  dan  kemampuan  bertahan hidup  mikroorganisme  penyebab  penyakit  kulit  di dalam  rumah  (virus,  bakteri,  parasit,  jamur)  serta memicu timbulnya reaksi alergi dan iritan.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  ventilasi ruang  keluarga  merupakan  variabel  yang  paling dominan  menyebabkan  keluhan  penyakit.  Ventilasi erat  kaitannya  dengan  kualitas  udara  dan  kesehatan. Timbulnya  permasalahan  kesehatan  akibat  kualitas udara  yang  buruk  salah  satunya  disebabkan  oleh kurangnya ventilasi udara dalam ruang atau bangunan. Ventilasi  dapat  membuat  pergantian  udara  dalam ruangan,  intensitas  cahaya  dan  memengaruhi  tingkat kelembapan  ruangan. (22) Pada  penelitian  ini,  ventilasi udara  berhubungan  dengan  keluhan  penyakit  kulit. Adjusted OR  menunjukkan  odds  kejadian  keluhan penyakit  kulit lebih besar 6,34 kali pada rumah  yang tidak  memiliki  ventilasi  cukup  dibandingkan  rumah yang  memiliki  ventilasi  yang  cukup.  Penelitian  pada
penghuni  Lembaga  Pemasyarakatan  Kelas  IIA Kabupaten  Sidoarjo  juga  mendapatkan  bahwa ventilasi  merupakan  salah  satu  faktor  yang memengaruhi kualitas udara di lembaga pemasyarakatan.  Sarana  hunian  yang  tidak  memadai ini  menimbulkan  keluhan  seperti  kulit  kering,  gatal, dan  kulit  bermiyak. (23) Penelitian  di  Korea  juga menyebutkan  penurunan  polusi  udara  dalam  ruang dapat  menurunkan  prevalensi  dermatitis  atopik  pada anak-anak. (24) Penelitian  lain  juga  menyebutkan adanya  hubungan  pencemaran  udara  dalam  ruang dengan  kejadian  penyakit  kulit  seperti  dematitis atopik. (25, 26)

## Hubungan    Binantang  dan  Vektor  Pembawa Penyakit Di Rumah Dengan Keluhan Penyakit Kulit
Berdasarkan  Tabel  6  diketahui  bahwa  secara bivariat  keberadaan  binatang  dan  vektor  pembawa penyakit  di  rumah  tidak  berhubungan  signifikan terhadap  kejadian  keluhan  penyakit  kulit  di masyarakat. Namun, setelah dilakukan analisis regresi logistik,  didapatkan  keberadaan  serangga  di  rumah menjadi  faktor  risiko  timbulnya  keluhan  penyakit kulit di masyarakat (Tabel 8).
Tabel 6 Hubungan  Binatang dan Vektor Pembawa Penyakit Di Rumah dengan Keluhan Penyakit Kulit
No Keberadaan vektor dan binatang pembawa penyakit di dalam rumah Keluhan penyakit Kulit p value Ya (n = 90) % Tidak (n= 155) % 1 Terdapat tikus/tanda keberadaan tikus 1 Ya 61 37 104 63 Tidak 29 36,2 51 63,8 2 Terdapat kecoa/tanda keberadaan kecoa 0,74 Ya 69 35,9 123 64,1 Tidak 21 39,6 32 60,4 3 Terdapat nyamuk/tanda keberadaan nyamuk 0,453 Ya 79 35,7 142 64,3 Tidak 11 45,1 13 54,2 4 Terdapat serangga/tanda keberadaan serangga (semut dan kumbang ) 0,052 Ya 68 41,2 97 58,8 Tidak 22 27,5 58 72,5 5 Terdapat  binatang  (kucing  atau  reptil  atau burung) 0,692 Ya 35 38,9 55 61,1 Tidak 55 36,7 100 63,3
Faktor risiko lingkungan lainnya yang berhubungan  dengan  penyakit  kulit  dalam  penelitian ini adalah adanya serangga/tanda keberadaan serangga (semut  dan  kumbang)  di  dalam  rumah.  Pada penelitian  ini, adjusted OR  menunjukkan  kejadian keluhan penyakit kulit lebih besar 2,44 kali pada pada rumah  yang  terdapat  serangga/tanda  keberadaan serangga dibandingkan yang tidak.
Gigitan atau sengatan serangga dapat menimbulkan  berbagai  reaksi  yang  bersifat  lokal, seperti  ruam  kulit,  kemerahan,  bengkak,  nyeri,  dan luka  terbakar,  maupun  reaksi  yang  bersifat  sistemik
yang  dapat  menimbulkan  efek  hilangnya  kesadaran yang  disebut  syok  anafilaktik  sampai  terjadi kematian. (27) Gigitan serangga ini dapat bermanifestasi sebagai  lesi  kulit  dalam  bentuk  bintik-bintik  atau bercak  kemerahan  yang  disertai  dengan  adanya bengkak  akibat  trauma  langsung,  reaksi  peradangan, ataupun  reaksi  alergi  terhadap  air  liur  serangga.  Lesi kulit ini juga dapat berkembang menjadi lokasi infeksi sekunder  oleh  bakteri.  Hal  ini  dapat  menimbulkan reaksi lokal pada kulit, gigitan atau sengatan serangga, juga  dapat  berperan  sebagai  jalur  transmisi  virus, bakteri, atau protozoa lainnya. Reaksi sistemik gigitan
atau sengatan dari serangga juga bervariasi, mulai dari gangguan  saraf,  gangguan  saraf  otonom,  hingga kegagalan organ. (13)
Berikut  ini  digambarkan  pemodelan  hubungan faktor  risiko  sanitasi  lingkungan  dengan  keluhan
penyakit  kulit  di  masyarakat  melalui  analysis  regresi logistik ganda. Model awal dapat dilihat pada Tabel 7 di bawah ini:
Tabel 7 Model Awal Analisis Regresi Logistik Ganda No Variabel p value OR 1 Sumber Air Bersih 0,123 0,467 2 Sumber Air Minum 0,014 0,.426 3 Jenis (SPAL) yang digunakan di rumah 0,025 2,416 4 Ventilasi < 20% dari luas lantai 0,000 6,119 5 Ventilasi kamar tidur  > 20% dari luas lantai 0,768 1,110 6 Kepadatan kamar tidur mencukupi 0,434 1,269 7 Terdapat serangga/tanda keberadaan serangga 0,017 2,260 Tabel 8 Model Akhir Analisis Regresi Logistik Ganda No Variabel p value OR 95% CI 1 Sumber Air Bersih 0,09 0,43 0,16 – 1,13 2 Sumber Air Minum 0,01 0,42 0,21 – 0,82 3 Jenis SPAL yang digunakan di rumah 0,02 2,51 1,15 – 5,44 4 Ventilasi < 20% dari luas lantai 0,001 6,24 2,56 – 15,68 5 Terdapat serangga/tanda keberadaan serangga 0,007 2,44 1,2 – 4,66
Berdasarkan  Tabel  7  di  atas,  dapat  dilihat ventilasi  kamar  tidur,  kepadatan  kamar  tidur,  dan sumber  air  bersih  tidak  signifikan  ( p  value <0,05). Oleh  karena  itu  variabel  tersebut  dikeluarkan  satu persatu  dan  dihitung  perubahan  OR  pada  variabel lainnya.
Berdasarkan  Tabel  8  di  atas,  variabel/faktor risiko  yang  terbukti  berhubungan  dengan  keluhan penyakit  kulit  adalah  jenis  SPAL  yang  digunakan  di rumah,  ventilasi  <20%  luas  lantai,  dan  terdapat keberadaan  serangga/tanda  keberadaan  serangga (semut  dan  kumbang).  Faktor  risiko  yang  paling berpengaruh  terhadap  keluhan  penyakit  kulit  di masyarakat  adalah  ventilasi  ruang  keluarga  ( p  value 0,0001, adjusted OR 6,34), kemudian SPAL ( p value 0,02 adjusted OR  2,51),  dan  keberadaan  serangga  di dalam rumah ( p value 0,007 adjusted OR 2,44) .

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  sebanyak  90 orang (36,73%; 95% CI 30,69% - 42,76%) mengalami keluhan penyakit kulit selama 1 bulan terakhir. Secara simultan,  f aktor  lingkungan  yang berhubungan terhahap keluhan penyakit kulit di masyarakat adalah ventilasi  udara  yang  kurang  (terutama  di  ruang keluarga),  SPAL  yang  tidak  sehat,  dan  keberadaan keberadaan  vektor  (khususnya  dari  golongan serangga)  pembawa  penyakit  di  rumah .  Selanjutnya, peneliti merekomendasikan kepada petugas Puskesmas,  khususnya  pemegang  program  upaya Kesehatan  lingkungan  dapat  memperhatikan  kondisi pemukiman  masyarakat  yang  ada  diwilayah  kerjanya untuk  memperhatikan  kondisi  perumahan  warga, terutama dalam hal ventilasi  rumah, SPAL yang sehat
serta pengendalian vector, karena terbukti berhubungan  dengan  keluhan  penyakit  kulit masyarakat.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Tim  peneliti  mengucapkan  terima  kasih  kepada Fakultas  Kedokteran  Universitas  Riau  dan  Lembaga Penelitian  dan  Pengabdian  kepada  Masyarakat (LPPM)  Universitas  Riau  yang  telah  membantu memfasilitasi dan mendanai penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Greaves  MW.  Skin  disease:  Encyclopedia
Britannica; 2020 [Available from: https://www.britannica.com/science/human-skin- disease .
2.  Tyring  S.  Tropical  Dermatology:  Elsevier  Health Sciences; 2017. 376-86 p. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-29634-
2.00001-8
3.  Siregar RS. Penyakit Jamur Kulit: Egc.
4.  Mıstık  S,  Uludağ  A,  Kartal  D,  Çınar  S.  Bacterial Skin  Infections:  Epidemiology  and  Latest Research.  Turkish  Journal  of  Family  Medicine  & Primary
Care. 2015;9(2):65-74. https://doi.org/10.5455/tjfmpc.177379 5.  WHO.  Scabies  and  other  ectoparasites  2017 [Available
from:
https://www.who.int/neglected_diseases/diseases/s cabies/en/ .
6.  Griana  TP.  Scabies:  Penyebab,  Penanganan  Dan Pencegahannya. El-Hayah.
2013;4(1).
https://doi.org/10.18860/elha.v4i1.2619
7.  Achmadi  UF.  Manajemen  Penyakit  Berbasis Wilayah. Jakarta: Raja Grafindo; 2012.
8.  KBBI.  Sanitasi    [cited  2021  21  Februari]. Available from: https://kbbi.web.id/sanitasi . 9.  WHO.  Guidelines  on  sanitation  and  health. 2018:4.
10. Hamzah  Z,  Handayani  ATW,  Prihatiningrum  B, Tohirun  T,  Indartin  D,  Ernanda  H,  et  al.,  editors. Water  Pollution  in  Bedadung  Watersheds  Area and  Diseases  in  Elderly  People.  International Conference  in  Health  Sciences  (ICHS);  2017; Purwokerto.  Purwokerto:  Universitas  Jenderal Soedirman; 2018.
11. Mosites  E,  Lefferts  B,  Seeman  S,  January  G, Dobson  J,  Fuente  D,  et  al.  Community  water service  and  incidence  of  respiratory,  skin,  and gastrointestinal  infections  in  rural  Alaska,  2013– 2015.  International  Journal  of  Hygiene  and Environmental
Health. 2020;225:113475. https://doi.org/10.1016/j.ijheh.2020.113475
12. Sajida  A,  Santi  DN,  Naria  E.  Hubungan  personal hygiene  dan  sanitasi  lingkungan  dengan  keluhan penyakit  kulit  di  Kelurahan  Denai  Kecamatan Medan  denai  Kota  Medan  Tahun  2012. Lingkungan dan Kesehatan Kerja. 2013;2(2).
13. Kusumasari  R.  Gigitan  atau  sengatan  Serangga Yogyakarta:  Universitas  Gadjah  Mada;  2019 [Available from: https://parasito.fkkmk.ugm.ac.id/gigitan-atau- sengatan-serangga/ .
14. Zahtamal  ,  Restuastuti  T,  Restila  R,  Yusdiana  Y, editors.  Pengelolaan  kesehatan  kulit  masyarakat pada  masa  pandemi  Covid-19  di  Desa  Ranah Kecamatan  Kampar.  Unri  Conference  Series: Community Engagement; 2020.
15. Zulinda  A,  Yolazenia  Y,  Zahtamal  Z.  Faktor- Faktor  yang  Memengaruhi  Kejadian  Pedikulosis Kapitis pada Murid Kelas III, IV, V Dan VI SDN 019  Tebing  Tinggi  Okura  Kecamatan  Rumbai Pesisir  Pekanbaru.  Jurnal  Ilmu  Kedokteran. 2017;4(1):65-9. https://doi.org/10.26891/JIK.v4i1.2010.65-69
16. Sulistyani  N,  Khikmah  N.  The  Relationship Among Pediculosis Capitis, Anemia And Learning Achievement  In  Elementary  Students.  Jurnal
Penelitian
Saintek. 2019;24(2):65-74.
https://doi.org/10.21831/jps.v24i2.26500 17. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor  32  Tahun  2017  Tentang  Standar  Baku Mutu  Kesehatan  Lingkungan  Dan  Persyaratan
Kesehatan Air Untuk Keperluan Higiene Sanitasi, Kolam  Renang,  Solus  Per  Aqua,  Dan  Pemandian Umum 2017.
18. Argos M, Kalra T, Pierce BL, Chen Y, Parvez F, Islam  T,  et  al.  A  Prospective  Study  of  Arsenic Exposure  From  Drinking  Water  and  Incidence  of Skin Lesions in Bangladesh. American Journal of Epidemiology. 2011;174(2):185-94. https://doi.org/10.1093/aje/kwr062
19. Shankar  S,  Shanker  U,  Shikha.  Arsenic Contamination  of  Groundwater:  A  Review  of Sources,  Prevalence,  Health  Risks,  and  Strategies for  Mitigation.  The  Scientific  World  Journal. 2014;2014. https://doi.org/10.1155/2014/304524 20. WHO.  Guidelines  for  drinking-water  quality. WHO chronicle. 2011;38(4):104-8.
21. Dewi AP. Hubungan personal hygiene dan sanitasi lingkungan  dengan  kejadian  skabies  di  pondok pesantren  al-kautsar  Pekanbaru:  Riau  University; 2015.
22. Vidyautami  DN,  Huboyo  HS,  Hadiwidodo  M. Pengaruh  Penggunaan  Ventilasi  (AC  Dan  Non AC)  dalam  Ruangan  Terhadap  Keberadaan Mikroorganisme  Udara  (Studi  Kasus:  Ruang Kuliah  Jurusan  Teknik  Sipil  Universitas Diponegoro): Diponegoro University; 2015.
23. Candrasari  CR,  Mukono  J.  Hubungan  Kualitas Udara  dalam  Ruang  dengan  Keluhan  Penghuni Lembaga  Pemasyarakatan  Kelas  IIA  Kabupaten Sidoarjo. Jurnal Kesehatan Lingkungan. 2013;7(1):21-5.
24. Kim  HO,  Kim  JH,  Cho  SI,  Chung  BY,  Ahn  IS, Lee  CH,  et  al.  Improvement  of  atopic  dermatitis severity  after  reducing  indoor  air  pollutants. Annals  of  Dermatology.  2013;25(3):292-7. https://doi.org/10.5021/ad.2013.25.3.292
25. Kim E-H, Kim S, Lee JH, Kim J, Han Y, Kim Y- M, et al. Indoor air pollution aggravates symptoms of  atopic  dermatitis  in  children.  PLoS  One. 2015;10(3):e0119501. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0119501
26. Ahn  K.  The  role  of  air  pollutants  in  atopic dermatitis.  Journal  of  Allergy  and  Clinical Immunology. 2014;134(5):993-9. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2014.09.023
27. Pertiwi AM, Saimora AF, Cahyani SL, Prabhawati TB,  Andarini  DW,  Sari  EP,  et  al.  Identifikasi Penanganan  Sengatan  Dan  Gigitan  Serangga  Di Masyarakat. Jurnal  Farmasi  Komunitas.  2018;Vol 5 No 2:50 - 5.
©2022. This open-access article is distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.