p-ISSN 2354-6565 /e-ISSN 2502-3438

## EFEKTIVITAS BIAYA TERAPI ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN RAWAT JALAN DI UPT PUSKESMAS PUTER
Oskar Skarayadi, Titta Hartyana Sutarna, Ambarsundari Fakultas Farmasi, Universitas Jenderal Achmad Yani, Cimahi , Indonesia
Corresponding author e-mail :skarayadi@gmail.com

## ABSTRAK
Hipertensi  merupakan  tantangan  besar  di  Indonesia.  Di  Kota  Bandung  hipertensi  merupakan penyebab  kematian  terbanyak  yaitu  sebesar  23%  sesuai  data  dari  Dinas  Kesehatan  Kota  Bandung Tahun 2014 Hipertensi  merupakan kondisi yang sering ditemukan pada pelayanan kesehatan primer. Hipertensi adalah tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dan atau tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg pada  pengukuran  berulang.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  biaya  medik  langsung  dan menganalisis  obat  antihipertensi  yang cost-effective bagi  pasien  hipertensi  rawat  jalan  di  Puskesmas Puter  pada  Bulan  Oktober  sampai  Desember  2016  Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian  non- eksperimental  dengan  rancangan  deskriptif.  Data  yang  diambil  merupakan  data  retrospektif  yang dilakukan  di  Puskesmas  Puter  berdasarkan  data rekam  medis  pasien  rawat jalan.  Data  yang  diambil untuk  analisis  efektifitas  biaya  adalah  data  efektifitas  terapi  antihipertensi  dan  biaya  medik langsung.Metode  yang  digunakan  yaitu  metode Cost-effectiveness  analysis (CEA).    Efektivitas pengobatan  pasien  lansia  umum  adalah  50%  dan  pasien  lansia  prolanis  adalah  96.67%.  Didapatkan nilai  ACER  pasien  lansia  umum  adalah  Rp.60  dan  nilai  ACER  dari  pasien  lansia  prolanis  adalah Rp.632,7, sedangkan nilai ICERnya Rp. 124.965
Kata kunci  : Hipertensi, antihipertensi oral, efektivitas-biaya, UPT Puskesmas Puter

## PENDAHULUAN
Hipertensi  merupakan  tantangan  besar  di Indonesia. Hipertensi merupakan masalah kesehatan  dengan  prevalensi  yang  tinggi, prevalensi  hipertensi  pada  pelayanan  primer yaitu  sebesar  25,8%,  sesuai  dengan  data Riskesdas  2013.  Di  samping  itu,  pengontrolan hipertensi  belum  adekuat  meskipun  obat-obatan yang efektif banyak tersedia(KemenkesRI, 2013).
Definisi  Hipertensi  adalah  suatu  kondisi dimana  peningkatan  tekanan  darah  sistolik  lebih dari 140 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmHg pada dua kali pengukuran dengan selang  waktu  lima  menit  dalam  keadaan  cukup istirahat/tenang. Peningkatan tekanan darah yang berlangsung dalam jangka waktu lama (persisten) dapat menimbulkan kerusakan pada ginjal (gagal ginjal),  jantung  (penyakit  jantung  koroner)  dan otak  (menyebabkan  stroke)  bila  tidak  dideteksi secara  dini  dan  mendapat  pengobatan  yang memadai.  Jumlah  pasien    mengidap  hipertensi dengan tekanan darah tidak terkontrol jumlahnya terus meningkat. Agar hipertensi dapat dikendalikan partisipasi semua pihak,  mulai dari
dokter dari bidang peminatan hipertensi, pemerintah, swasta maupun masyarakat diperlukan. (KemenkesRI, 2013).
American Heart
Association {AHA} menyatakan  bahwa  pada  penduduk  Amerika yang  telah  berusia  diatas  20  tahun  menderita hipertensi mencapai angka hingga 74,5 juta jiwa, penyebab dari hipertensi pada hampir sekitar 90- 95%  tidak  diketahui.  Gejala  hipertensi  dapat bervariasi  pada  masing-masing  individu  dan mempunyai  gejala  yang  hamper  sama  dengan penyakit  lainya,  hipertensi  merupakan silent killer .  Gejala-gejalanya  dari  hipertensi  adalah sakit  kepala  di  tengkuk,  vertigo,  jantung berdebar-debar,  mudah  Ielah,  penglihatan  kabur, telinga  berdenging  (tinnitus),  dan  mimisan (KemenkesRI, 2013).
Penduduk  umur  18  tahun  ke  atas  tahun  2007 di  Indonesia  mempunyai  prevalensi  hipertensi sebesar  31,7%.  Berdasarkan  provinsi,  prevalensi hipertensi tertinggi adalah di Provinsi Kalimantan  Selatan  (39,6%)  dan  terendah  di Provinsi Papua Barat (20,1%) (Andayani, 2013). Data  tahun  2007    dibandingkan  dengan  data tahun  2013  maka  telah  terjadi  penurunan
prevalensi  hipertensi  sebesar  5,9%  (dari  31,7% menjadi  25,8%).    Prevalensi  hipertensi  di Indonesia  yang  terdiagnosis  melalui  kuesioner yang dilakukan oleh tenaga kesehatan sebesar 9,4 persen, pasien yang didiagnosis tenaga kesehatan atau sedang minum obat sebesar 9,5 persen. Jadi, ada 0,1 persen yang minum obat sendiri(KemenkesRI,  2013).  Sedangkan  di  di Kota  Bandung  hipertensi  merupakan  penyakit terbanyak  no  4  yang  ditangani  di  seluruh Puskesmas  di  Kota  Bandung  yaiut  sebanyak 69.328 kasus (7.08%).
Pembiayaan  kesehatan  di  Indonesia  semakin meningkat,  hal  ini  terjadi  akibat  penerapan teknologi, banyaknya pasien yang tidak diimbangi jumlah tenaga kesehatan, pembayaran tunai  langsung  pada  tenaga  kesehatan,  semakin banyaknya penyakit kronik dan degeneratif serta adanya inflasi. Peningkatan biaya akibat semakin meningkatnya penyakit kronik mengancam akses dan mutu pelayanan kesehatan maka perlu dicari solusi  untuk  mengatasi  masalah  pembiayaan kesehatan  (Andayani,  2013).  Harga  dari  obat antihipertensi  sangat  bervariasi,  sehingga  harga obat  menjadi  salah  satu  faktor  penting  dalam pengambilan keputusan untuk mempertimbangkan penggunaan obat bagi pasien.  Oleh  karena  itu,  perlu  dilakukan  analisis efektivitas  biaya  agar  dapat  membantu  dalam pengambilan  keputusan  pemilihan  obat  yang efektif  secara  manfaat  dan  biaya  (Wisløff,  dkk, 2012).  Harga  obat  di  Indonesia  telah  diatur dengan  adanya  Permenkes  No.98  2015  dengan menetapkan  harga  eceran  tertinggi  (HET).  Yang dimaksud  dengan  harga  eceran  tertinggi  adalah harga  jual  tertinggi  di  apotek,  toko  obat  dan instalasi  farmasi  rumah  sakit/klinik.  HET  yang telah  ditentukan  melalui  permenkes  ini  untuk obat  sealin  obat  generik  beradasarkan  HNA ditambah  biaya  pelayanan  kefarmasian  sebesar 28% dari HNA. (Kemenkes RI, 2015)

## METODE PENELITIAN
Metode Penelitian. Penelitian ini merupakan studi  retrospektif  dengan    menggunakan  desain deskriptif  yang  diambil  dari    catatan  medis penderita  hipertensi  dirawat  jalan  di  Puskesmas Puter  Bandung.  Sampel  adalah  seluruh  pasien hipertensi  yang  dirawat  jalan  selama    Oktober 2016  –  Desember  2016    di  Puskesmas  Puter Bandung.
Pengajuan  Izin  Penelitian. Pengajuan  surat ijin  penelitian  kepada  insitusi  tempat  penelitian yaitu ke Badan Kesatuan Bangsa dan Pemberdayaan  Masyarakat  (BKBPM)  Kota Bandung  dan  Dinas  Kesehatan  Kota  Bandung kemudian  diteruskan  ke  Puskesmas  Puter  di Jalan Puter Bandung.
Sumber dan Pengambilan Data:
1. Pengumpulan  data  pasien  bersumber  dari data  rekam  medik  pasien  yang  berobat  di Puskesmas Puter  Kota Bandung.
2. Pengambilan  data  dilakukan  selama  3  bulan (Okober  2016  sampai  Desember  2016), proses  pengambilan  data  dilakukan  secara restropektif  kepada  pasien  yang  memenuhi kriteria inklusi.
Populasi  Penelitian. Populasi  penelitian adalah  seluruh  pasien  rawat  jalan  yang  berobat ke  Puskesmas.  Kriteria  populasi  penelitian adalah  sebagai berikut:
1. Kriteria Inklusi
− Pasien  hipertensi  yang  menjalani  rawat jalan  dengan  usia  lansia  baik  yang merupakan pasien umum dan bpjs prolanis
− Pasien  menggunakan  obat  antihipertensi kombinasi  yang  sama  selama  masa  rawat jalan pada Oktober 2016 – Desember 2016 dengan  pertimbangan  untuk  mengukur biaya dan efektivitas dari obat antihipertensi yang digunakan oleh pasien.
2. Kriteria  eksklusi:  pasien  rawat  jalan  dan rawat  inap  yang  tidak  melakukan  perawatan hipertensi  dengan  komplikasi  penyakit  lain di Puskesmas Puter
Pengolahan Data. Pengumpulan data dilakukan  dengan  mengambil  data  dari  bagian rekam medik menggunakan lembar pengumpulan  data.  Data  yang  dicatat  pada lembar pengumpulan data meliputi nomor rekam medis,  identitas  pasien  (usia,  jenis  kelamin, tanggal  datang  ke  Puskesmas,  riwayat  penyakit, diagnosa  dan  pola  pengobatan),  dan  perincian biaya  pengobatan    meliputi  biaya  rawat  jalan (biaya pelayanan ruangan, biaya tindakan medis, biaya  alat  kesehatan,  konsultasi  dokter).  Setelah data-data  terkumpul,  dilakukan  penghitungan biaya  medik  langsung  pada  tiap-tiap  pasien, kemudian  data  biaya  medik  tersebut  dijumlah per-golongan  terapi  dan  dirata-rata.  Data  biaya
medik  langsung  tersebut  dapat  digunakan  untuk menghitung Average  Cost-Effectiveness  Ratio (ACER). Biaya pada ACER merupakan rata-rata biaya  medik  langsung  dari  tiap  obat  yang dikelompokkan berdasar ruang perawatan, sedangkan  efektivitas  terapi  adalah  tercapainya penurunan  tekanan  darah  setelah  mengkonsumsi obat antihipertensi yang diukur dengan persentase  pasien  yang  mencapai  target  terapi hipertensi  ( ≤ 140/90  mmHg  untuk  hipertensi tanpa  komplikasi  dan ≤ 130/80  mmHg  untuk hipertensi  dengan  komplikasi  diabetes  mellitus atau  kelainan  ginjal)  dari  populasi  pasien  yang menggunakan  obat.  Hasil  dari  CEA  dapat disimpulkan dengan Incremental Cost- Effectiveness  Ratio (ICER)  sebagaimana  pada rumus  perhitungan  2.  Jika  hasil  perhitungan ICER  menunjukkan  hasil  negatif  atau  semakin kecil,  maka  suatu  alternatif  obat  dianggap  lebih efektif dan lebih murah, sehingga dapat dijadikan rekomendasi pilihan terapi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Bulan Jumlah Pasien Hipertensi Jumlah Total Pasien Oktober 2015 280 3955 November 2016 186 2627 Desember 2016 208 2938
Dari  data  didapatkan  15  orang  dari  30  orang pasien  lansia  yang  membayar  tunai  memiliki sistol  dan  diastole  tidak  sesuai  dengan  standar JNC 8 yaitu sistolnya  90 mm Hg dan diastolnya 150  mmHg.    Sedangkan  pada  pasien  lansia prolanis  hanya  1  orang  yang  kondisinya  tidak sesuai  dengan  standar  JNC  8.  Efektivitas pengobatan  hipertensi  pada  pasien  tunai  hanya 50%  sedangkan  pasien  prolanis  adalah  96.77%. BIaya obat rata-rata untuk pasien lansia prolanis adalah Rp.36.227. Setiap bulan Puskesmas Puter mengeluarkan biaya per pasien sebesar Rp.25.000  untuk  konseling,  senam  pagi  dan konsumsi  pasien  ketika  konseling.  Biaya  ini dikeluarkan  setiap  bulan  1  kali  pada  minggu
kedua setiap bulan. Jadi Total  biaya pengobatan pasien  Prolanis  adalah  Rp.61.227.  Sedangkan biaya  pengobatan  untuk  pasien  tunai  (sudah termasuk obat dan pemeriksaan) adalah Rp.3.000.  Biaya  sebesar  Rp.3000  karena mendapatkan subsidi dari Pemkot Kota Bandung Nilai ACER dari pasien umum adalah RP. 60. Didapatkan nilai ICER = Rp. 124.965

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Dalam  Penelitian  ini  dapat  disimpulkan bahwa  pengobatan  hipertensi  lansia  prolanis lebih  efektif  dari  pengobatan  hipertensi  umum, tetapi  pengobatan  hipertensi  lansia  tidak cost effective dalam kasus ini karena biaya pengobatan pasien hipertensi umum mendapatkan subsidi sehingga jauh lebih rendah dari pasien hipertensi prolanis.

## Saran
Pada  penelitian  selanjutnya  perlu  dihitung harga  obat  dengan  menggunakan  Harga  Eceran Tertinggi  (ET)  dalam  perhitungan  biaya  pada pasien umum.

## DAFTAR PUSTAKA
Andayani,  T.M  ,  Farmakoekonomi  Prinsip  dan
Metodologi, Yogyakarta, Bursa Ilmu, 2013.
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,
Kementerian  Kesehatan  RI,  Riset  Kesehatan Dasar, 2013.
Kementerian  Kesehatan,  Permenkes  No.98 Tahun  2015  Tentang  Pemberian  Informasi Harga  Eceran  Tertinggi  Obat,  Kementerian Kesehatan RI, 2015
Wisløff,  T.,  Selmer,  R.M.  &  Halvorsen,  S., Choice  Of  Generic  Antihypertensive  Drugs For The Primary Prevention Of
Cardiovascular  Disease  A  Cost-Effectiveness Analysis,  BMC  cardiovascular  disorders,
2012.