## ANALISIS DERAJAT PREEKLAMSIA PADA IBU HAMIL TERHADAP KEJADIAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR) DI RSUD DR. H. CHASAN BOESOIRIE TERNATE
Analysis of Preeclampsia Degrees in Pregnant Women with The Incidence of Low Birth Weight at Dr. H. Chasan Boesorie Ternate Hospital
Karim S Sibali 1 , Muhammad I Sulaiman 2 , Husain Assagaf 3
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Khairun
2 Departemen Ilmu Kandungan dan Kebidanan, Fakultas Kedokteran Universitas Khairun
3 Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Khairun
*E-mail: karimsamman22@yahoo.co.id

## ABSTRACT
Preeclampsia is one of the dangerous complications and the first contributor to the death rate in pregnant  women  in  developed  countries  due  to  an  increase  in  the  deportation  of  trophoblast  cells  that will lead to the failure of invasion into the spiralist artery and then end up with ischemic in the placenta. Ischemic in the placenta can cause fetal growth disorders and ends in the incidence of low birth weight. To  find  out  the  effect  of  the  degree  of  preeclampsia  on  the  occurrence  of  low  birth  weight  at  Dr.  H. Chasan Boesoirie Ternate hospital.  Analytical research with variables in  maternal preclampsia  degrees and birth weight, where the determination of samples using  purposive sampling  on medical record data of preeclampsia patients who were hospitalized in the period 2017-2021. Of the 166 samples of mothers giving  birth  with  preeclampsia,  there  was  an  insignificant  difference  between  mild  and  severe preeclampsia  to  the  incidence  of  low  birth  weight  (p=0.249).  Results  in  this  study  showed  that  the incidence of low birth weight from mild and severe preeclampsia did not have a significant difference.

## Keywords: Low birth weight, preeclaampsia, pregnancy

## ABSTRAK
Preeklamsia adalah salah  satu  komplikasi  berbahaya dan penyumbang angka kematian pertama pada  ibu  hamil  di  negara  maju  dikarenakan  terjadi  peningkatan  deportasi  sel  trofoblas  yang  akan menyebabkan  kegagalan  invasi  ke  arteri  spiralis  lalu  berakhir  dengan  iskemik  pada  plasenta.  Iskemik pada  plasenta  dapat  menyebabkan  gangguan  pertumbuhan  janin  dan  berakhir  pada  kejadian  Bayi  Berat Lahir  Rendah  (BBLR).  Untuk  mengetahui  pengaruh  derajat  preeklamsia  terhadap  kejadian  BBLR  di RSUD  Dr.  H.  Chasan  Boesoirie  Ternate.  Penelitian  analitik  dengan  variabel  derajat  preklamsia  ibu  dan berat  bayi  lahir,  dimana  penentuan  sampel  menggunakan purposive  sampling pada  data  rekam  medis pasien preeklamsia yang dirawat inap pada periode 2017-2021. Dari 166 sampel ibu melahirkan dengan preeklamsia  didapatkan  perbedaan  yang  tidak  signifikan  antara  preeklamsia  ringan  dan  berat  terhadap kejadian  BBLR  (p=0,249).  Hasil  pada  penelitian  ini  memperlihatkan  bahwa  kejadian  BBLR  dari preeklamsia ringan dan berat tidak memiliki perbedaan yang signifikan.

## Kata Kunci : BBLR, kehamilan, preeklamsia

## PENDAHULUAN
Salah  satu  indikator  untuk  melihat  keberhasilan  upaya  kesehatan  ibu  adalah  dengan  melihat status Angka Kesehatan Ibu (AKI). Angka kematian ibu pada tahun 2017 masih tergolong tinggi di dunia, terdapat  sekitar  38%  dari  populasi  atau  sekitar  295.000  wanita  meninggal  karena  komplikasi  terkait
kehamilan  atau  pasca  persalinan  (WHO,  2019).  Di  Indonesia  sendiri  terdapat  tiga  penyebab  utama kematian ibu pada tahun 2019 yaitu perdarahan (1.280 kasus), hipertensi (1.066 kasus), dan infeksi (207 kasus) (Kemenkes RI, 2018).
Preeklamsia  merupakan  salah  satu  gangguan  dari  hipertensi  pada  ibu  hamil.  Preeklamsia didefinisikan  sebagai  hipertensi  yang  baru  terjadi  setelah  20  minggu  kehamilan  dengan  tekanan  sistolik ≥140  mmHg  atau  tekanan  diastolik  ≥90  mmHg  pada  dua  kali  pemeriksaan  menggunakan  lengan  yang sama berjarak 15 menit, disertai proteinuria melebih 300 mg dalam 24 jam (Ova Emilia, 2020). Gangguan multisistem  yang  terjadi  akibat  preeklamsia  dapat  memicu  terjadinya  berbagai  komplikasi  menjadikan preeklamsia  menjadi  salah  satu  sebab  terjadinya  mortalitas  dan  morbiditas  ibu  dan  neonatal  di  seluruh dunia (Jeyabalan, 2013), (Aziz et al. , 2021).
Tidak  hanya  menjadi  salah  satu  penyebab  terjadinya  mortalitas  dan  morbiditas  pada  ibu, preeklamsia juga dapat menyebabkan terjadinya prematuritas dan terhambatnya pertumbuhan janin (Shao et  al. ,  2017).  Pada  preeklamsia  terjadi  kegagalan  invasi  arteri  spiralis  karena  peningkatan  deportasi  sel trofoblas  dan  iskemia  pada  plasenta,  akibatnya  gangguan  pertumbuhan  janin  dapat  terhambat  serta memicu  terjadinya  hipoksia  janin  (Ova Emilia,  2020).  Gangguan  pertumbuhan  janin  akibat  preeklamsia tersebut dapat menyebabkan kejadian Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR), selain itu bayi akan lebih mudah terserang penyakit karena imunitas tubuhnya tidak sebaik  bayi dengan riwayat lahir normal (Aziz et  al. , 2021).
Bayi  Berat  Lahir  Rendah  (BBLR)  didefinisikan  sebagai  bayi  dengan  berat  lahir  kurang  dari 2.500g. Dari seluruh kelahiran, kejadian BBLR hanya 6% sampai 7%, walau begitu BBLR berkontribusi sebanyak  70%  terhadap  kejadian  kematian  neonatal.  Di  negara  berkembang  penyebab  utama  BBLR adalah  Pertumbuhan  Janin  Terhambat  (PJT)  sedangkan  di  negara  maju  diakibatkan  oleh  prematuritas (Marcdante et al. , 2018).
Di Indonesia data angka proporsi berat bayi lahir rendah <2500g (BBLR) pada anak umur 0-59 bulan  menurut  provinsi  periode  2013-2018  adalah  sebesar  6,2%  dan  di  maluku  utara  sekitar  8,4% (Kemenkes  RI,  2018).  Selain  itu,  data  dari  profil  Kesehatan  Indonesia  tahun  2019  menyatakan  bahwa BBLR  menjadi  penyebab  kematian  neonatal  (0-28  hari)  terbanyak  yaitu  sebanyak  7.150  kasus  (35,3%) dan  di  ikuti  oleh  Asfikisa  5.464  kasus  (27,0%),  tetanus  neonatorum  4.340  kasus  (21,4%),  kelainan bawaan 2.531 kasus (12,5%), dan sepsis 703 kasus (3,5%) (RI, 2019).
Menurut  penelitian  Shafira  dkk  (2016),  di  RSUD  dr.  H.  Abdul  Moeloek  provinsi  Lampung, didapatkan  ibu  hamil  dengan  preeklamsia  berat memiliki risiko  terjadi  kelahiran  BBLR  sebanyak  2,042 kali lebih besar dibandingkan ibu hamil dengan preeklamsia ringan (p value=0,026, OR=2,042) (Fauzia, Sari and Rahmanisa, 2019). Penelitin tersebut sejalan dengan studi literatur yang dilakukan oleh Geraldy dkk (2021), di RSUD dr. Sayidiman Magetan, Magetan. Bahwa didapatkan ibu hamil dengan preeklamsia berat  memiliki  risiko  terjadi  kelahiran  BBLR  sebanyak  11,5  kali  lebih  besar  dibanding  ibu  dengan preeklamsia ringan (p value= 0,000, OR=11,5) (Aziz et al. , 2021).
Dari  studi  literatur  yang  dilakukan,  peneliti  tidak  menemukan  adanya  penelitian  tentang hubungan  preeklamsia  terhadap  kejadian  BBLR  di  kota  Ternate.  Maka  dari  itu  peneliti  merasa  perlu dilakukannya  penelitian berjudul “Analisis Derajat Preeklamsia Pada Ibu Hamil Dengan Kejadian Bayi Berat  Lahir  Rendah  (BBLR)  di  RSUD  Dr.  H.  Chasan  Boesoirie  Ternate.”  Penelitian  tersebut  dirasa penting  dilakukan  agar  dapat  digunakan  sebagai  sumber  literatur  dan  pengembangan  kualitas  kesehatan khususnya pada kesehatan ibu dan anak di kota Ternate.

## METODE

## Desain, tempat, dan waktu
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  survei  analitik  dengan  desain cross  sectional  study dan dilaksanakan di RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie Ternate dari tahun 2017 hingga 2021.

## Jumlah dan cara pengambilan sampel
Populasi pada penelitian ini adalah seluruh ibu hamil yang melahirkan di RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie  Ternate.  Sampel  penelitian  yang  diambil  dari  populasi  adalah  ibu  hamil  dengan  preeklamsia. Data yang diambil berupa catatan rekam medik meliputi status kesehatan ibu, berat badan bayi lahir yang disesuaikan dengan kriteria inklusi dan didapatkan sampel sebanyak 166 sampel.

## Pengelolaan dan analisi data
Data  diolah  menggunakan  aplikasi Statistical  Product  and  Service  Solution (SPSS)  dan  diolah menggunakan  jenis  analisis  univariat  untuk  mengetahui  frekuensi  distribusi  dari  tiap  variabel  lalu dilanjutkan pada analsisi bivariat pada kedua variabel yang diduga berkorelasi atau memiliki hubungan.

## HASIL
Dalam  penelitian  ini  didapatkan  sebanyak  166  sampel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan didapatkan hasil yang disajikan dalam bentuk tabel sebagai berikut :
Tabel 1. Hasil Uji Chi-Square Antara Preeklamsia Pada Ibu Hamil Terhadap Kejadian BBLR
Klasifikasi BBLR Tidak BBLR Total Nilai signifikansi Odd Ratio f % f % 2,389 % 0,249 2,389 Preeklamsia Ringan 2 11,8 15 88,2 17 100 Preeklamsia Berat 36 24,2 113 75,8 149 100
Pengujian statistik Chi-square dilakukan untuk  melihat  besar perbedaan anatara kedua variabel, pada  tabel  satu  didapatkan  nilai  signifikansi  sebesar  0,249  (p<0,005)  dan  odd  ratio  2,389  (OR=2,389), sehingga secara statistik dapat  disimpulkan bahwa walaupun preeklamsia berat memiliki peluang  terjadi kelahiran BBLR sebanyak 2,389 kali lebih besar dibandingkan dengan preeklamsian ringan namun nilai signifikansi menunjukkan bahwa kedua variabel tersebut tidak memiliki perbedaan yang signifikan.
Tabel 2 . Hasil Uji Chi-Square Antara Ibu Preeklamsia Dengan Usia Kehamilan Terhadap
Kejadian (BBLR) Klasifikasi BBLR Tidak BBLR Total Nilai Sigifikansi Risk Factor f % f % f % 0,000 15,557 Kehamilan >37 Minggu 20 14,2 121 85,8 141 100 Kehamilan <37 Minggu 18 72,0 7 28,0 25 100
Pengujian  statistik  Chi-Square  pada  tabel  dua  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang signifikan anatara ibu preeklamsia dengan usia kehamilan >37 minggu dan <37 minggu terhadap kejadian BBLR  (p-value=0,000).  Dan  ibu  dengan  usia  kehamilan  <37  minggu  memiliki  risiko  melahirkan  bayi dengan  berat  lahir  rendah  sebesar  15,557  kali  lebih  besar  dibanding  ibu  dengan  usia  kehamilan  >37 minggu.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  penelitian  tentang  analisis  derajat  preeklamsia  pada  ibu  hamil  terhadap  kejadian berat  bayi  lahir rendah (BBLR) di  RSUD Dr. H. Chasan  Boesoirie Ternate terhadap 166 responden ibu hamil dengan preeklamsia ringan maupun berat diperoleh hasil sebagai berikut : 1. Pengaruh derajat preeklamsia pada ibu hamil terhadap kejadian bayi berat lahir rendah (BBLR)
Berdasarkan pada tabel 5 hasil analisis bivariat hubungan antara kejadian preeklamsia pada ibu hamil terhadap kejadian BBLR dari 166 responden ibu hamil dengan preeklamsia ringan maupun berat menunjukkan bahwa pada preeklamsia ringan didapatkan bayi yang lahir dengan berat <2500gr (BBLR) sebanyak 2 bayi (11,8%) dan bayi yang lahir dengan berat ≥2500gr (Tidak BBLR) sebanyak
15  bayi  (88,2%).  Sedangkan  pada  preeklamsia  berat  didapatkan  bayi  lahir  dengan  berat  <2500gr (BBLR) sebanyak 36 bayi (24,2%) dan bayi yang lahi dengan berat ≥2500gr (Tidak BBLR) sebanyak 113 bayi (75,8%).
Preeklamsia didefinisikan sebagai hipertensi yang terjadi setelah usia kehamilan 20 minggu, dengan tekanan darah sistolik lebih besar atau sama dengan 140 mmHg atau tekanan darah diastolik lebih  besar  atau  sama  dengan  90  mmHg  dengan  dua  kali  pemeriksaan  pada  lengan  yang  sama berjarak 15 menit, disertai proteinuria lebih dari 300mg per 24 jam atau didapatkan lebih dari positif 1  pada  pemeriksaan  urin  dipstik.  Menurut  Dekker  G.  A.  dan  Sibai  B.  M,  preeklamsia  dapat  terjadi akibat  iskemia  plasenta,  maladaptif  imun,  factor  genetik,  dan  ketidakseimbangnya  perbandingan antara VLDL dan TxPA.
Iskemia  plasenta  adalah  salah  satu  faktor  yang  dapat  mengakibatkan  terhambatnya pertumbuhan janin, dimulai dari  gagalnya invasi  trofoblas pada arteri spiralis. Invasi  trofoblas yang abnormal pada arteri spiralis dapat menyebabkan iskemia pada plasenta, apabila terus berlanjut maka dapat  memicu  terjadinya  pelepasan  zat  toksik  seperti  sitokin  dan  lipid  peroksidase  dalam  sirkulasi darah  ibu,  akibatnya  terjadilah  oksidatif  stres  yaitu  suatu  keadaan  dimana  radikal  bebas  jumlahnya lebih dominan dibandingkan antioksidannya. Oksidatif stres pada tahap berikutnya bersama dengan zat  toksik  yang  beredar  dapat  merangsang  terjadinya  kerusakan  sel  endotel  pembuluh  darah  yang disebut  disfungsi  sel  endotel  yang  dapat  terjadi  pada  seluruh  permukaan  endotel  pembuluh  darah pada organ-organ penderita preeklamsia.
Pada  disfungsi  endotel  terjadi  ketidakseimbangan  produksi  zat-zat  yang  bertindak  sebagai vasodilator  seperti  prostasiklin  dan  nitrat  oksida,  dibandingkan  dengan  vasokonstriktor  seperti endothelium I, tromboksan, dan angiotensin II sehingga terjadi vasokontriksi yang luas dan terjadilah hipertensi. Peningkatan lipid peroksidase juga akan mengaktifkan system koagulasi  sehingga terjadi agregasi  trombosit  dan  pembentukan  trombus.  Maka  secara  keseluruhan  segala  sebab  akibat  yang terjadi dapat mengakibatkan kegagalan dan disfungsi organ, yang  pada plasenta dapat menyebabkan gangguan  pertumbuhan  janin  dan  berakhir  pada  kejadian  bayi  berat  lahir  rendah  (BBLR)  (Ova Emilia, 2020).
Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Geraldy yang berjudul  “Studi  Faktor  Risiko  Preeklamsia  terhadap  Kejadian  Berat  Badan  Lahir  Rendah  (BBLR)” menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara preeklamsia ringan dan berat pada ibu hamil terhadap kejadian BBLR (p=0,000, OR=11,5) (Jeyabalan, 2013).
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  didapatkan  dari  rekam  medik  RSUD  Dr.  H.  Chasan Boesoirie  periode  2017-2021  bahwa  walaupun  preeklamsia  berat  memiliki  peluang  terjadinya kelahiran  BBLR  sebanyak  2,389  kali  lebih  besar dibandingkan  dengan  preeklamsian  ringan  namun nilai  signifikansi  menunjukkan  bahwa  kedua  variabel  tidak  memiliki  perbedaan  yang  signifikan (p=0,249, OR=2,389).
Hal tersebut menunjukkan bahwa antara preeklamsia berat dan preeklamsia ringan memiliki risiko  kejadian  BBLR  yang  tidak  jauh  berbeda  sehingga  tenaga  medis  diharapkan  dapat  memberi perhatian  perawatan  yang  maksimal  bahkan  sejak  tanda-tanda  preeklamsia  ringan  didapatkan. Adapun kelemahan penelitian ini adalah peneliti tidak bisa mendapatkan sampel yang cukup banyak untuk kasus preeklamsia ringan.
2. Perbandingan antara usia kehamilan pada ibu preeklamsia terhadap kejadian BBLR
Berdasarkan  pada  tabel  6  analisis  bivariat  usia  kehamilan  pada  ibu  preeklamsia  terhadap kejadian  BBLR  didapatkan  ibu  preeklamsia  dengan  usia  kehamilan  <37  minggu  melahirkan  bayi dengan berat lahir rendah sebanyak 18 bayi (72,0%) dan berat bayi normal sebanyak 7 bayi (28,0%). Ibu  preeklamsia  dengan  usia  kehamilan  >37  minggu  melahirkan  bayi  dengan  berat  lahir  rendah sebanyak 20 bayi (14,2%) dan berat bayi normal sebanyak 121 bayi (85,8%).
Penambahan  berat  janin  dapat  dipengaruhi  oleh  persediaan  nutrisi  yang  cukup  dari  sang ibu, nutrisi yang optimal akan mempengaruhi kemampuan janin untuk dapat tumbuh mencapai berat badan  yang  optimal.  Faktor  nutrisi  yang  buruk  dan  penyakit  kronik  ibu  yang  dialami  selama  hamil dapat  menyebabkan  kelahian  bayi  prematur,  berbagai  tekanan  fisik  ataupun  psikis  akan  memicu peningkatan  hormone  kortisol  dan  merangsang  pengeluaran  prostaglandin  sehingga  rahim berkontraksi  sebelum  waktunya  dan  menyebabkan  konstriksi  pada  pembuluh  darah  sehingga  janin dapat  mengalami  defisiensi  nutrisi  serta  berpotensi  untuk  melahirkan  bayi  prematur  (Jumhati  and Novianti, 2018).
Pada  kasus  preeklamsia  terjadi  iskemia  plasenta dan  oxidative stress dimana  radikal  bebas jumlahnya  lebih  dominan  dibandingkan  antioksidan  sehingga  terjadi  disfungsi  endotel. Ketidakseimbangan  produksi  zat-zat  yang  bertindak  sebagai  vasodilator  dan  vasokonstriktor  pada keadaan  disfungsi  endotel  dapat  menyebabkan  vasokonstriksi  yang  luas  dan  bisa  berakhir  pada keadaan krisis hipertensi.
Secara  keseluruhan  setelah  disfungsi  endotel  pada  ibu  preeklamsia  dapat  menyebabkan disfungsi  dan kegagalan organ seperti gagal  ginjal, hipertensi, edema menyeluruh, gangguan fungsi hati, pada darah dapat terjadi trombositopenia dan koagulopati, pada susuanan saraf pusat  dan mata menyebabkan kejang, pelepasan retina, pendarahan, dan pada plasenta dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan  janin,  menyebabkan  hipoksia  janin,  dan  solusio  plasenta  sehingga  dalam  beberapa kasus  preeklamsia  kehamilan  mesti  dihentikan  untuk  menyelamatkan  ibu  dan  bayi  (Ova  Emilia, 2020).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Jumiyanti  yang berjudul “Analisis Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian BBLR di Rumah Sakit Permata Cibubur-Bekasi” menunjukkan bahwa terdapat  hubungan yang signifikan antara usia kehamilan ibu dan kejadian BBLR (p=0,000, OR=0,009) (Jumhati and Novianti, 2018).
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  didapatkan  dari  rekam  medik  RSUD  Dr.  H.  Chasan Boesoirie  periode  2017-2021  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  anatara  ibu  preeklamsia dengan usia kehamilan >37 minggu dan <37 minggu terhadap kejadian BBLR (p-value=0,000). Dan ibu  dengan  usia  kehamilan  <37  minggu  memiliki  risiko  melahirkan  bayi  dengan  berat  lahir  rendah sebesar 15,557 kali lebih besar dibanding ibu dengan usia kehamilan >37 minggu (OR=15,557).

## KESIMPULAN
1. Preeklamsia  berat  memiliki  peluang  sebesar  2,389  kali  lebih  besar  menghasilkan  bayi  berat  lahir rendah dibandingkan dengan preeklamsia ringan, namun nilai signifikansi menunjukkan bahwa besar peluang  kejadian  BBLR  antara  preeklamsia  berat  dan  preeklamsia  ringan  tersebut  tidak  berbeda secara signifikan.
2. Terdapat perbedaan yang signifikan anatara ibu preeklamsia dengan usia kehamilan >37 minggu dan <37  minggu  terhadap  kejadian  BBLR  dan  ibu  dengan  usia  kehamilan  <37  minggu  memiliki  risiko melahirkan bayi dengan berat lahir rendah sebesar 15,557 kali lebih besar dibanding ibu dengan usia kehamilan >37 minggu.

## SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  terlah  dilakukan  maka  peneliti  mengajukan  beberapa  saran sebagai berikut :
1. Bagi RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie Ternate
Diharapkan  menerapkan  digitalisasi  Sistem  Informasi  Manajemen  Rumah  Sakit  (SIMRS) dalam  bidang  pelayanan  medis  seperti  rekam  medik  yang  berbasis  computer  sehingga  data  medis terdokumentasi  dengan  baik  secara  digital  dalam database komputer  dan  dapat  dipergunakan dengan lebih baik untuk kepentingan pelayanan pasien, meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit serta memudahkan peneliti dalam kepentinganan penelitian.
2. Tenaga Kesehatan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  menunjukkan  bahwa  ibu  preeklamsia  dengan  usia kehamilan  kurang  <37  minggu  akan  berisiko  melahirkan  bayi  berat  lahir  rendah  sebanyak  15,557 kali  lebih  besar  dibanding  ibu  preeklamsia  dengan  usia  kehamilan  <37  minggu  maka  diaharapkan kepada tenaga kesehatan untuk  berusaha mengontrol  komplikasi  yang didapatkan dari preeklamsia agar  bisa  mempertahankan  kehamilan  hingga  pada  usia  kehamilan  cukup  bulan  (>37  minggu). Petugas  kesehatan  juga  memiliki  peran  sebagai  edukator  kepada  masyarakat  untuk  pencegahan preeklamsia
3. Peneliti selanjutnya
Hasil penelitian ini dapat  dijadikan sebagai  sumber literatur bagi  peneliti lain yang hendak melakukan penelitian mengenai preeklamsia dan kejadian BBLR.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Dengan selesainya penelitian ini saya ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah berkontribusi, sehingga penelitian dapat terlaksana dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Aziz,  G. et  al. (2021)  ‘Studi  Faktor  Resiko  Preeklamsia  terhadap  Kejadian  Berat  Badan  Lahir  Rendah (BBLR)’, 2(2).
Fauzia, S., Sari, R. and Rahmanisa, S. (2019) ‘Hubungan Tingkat Preeklampsia Dengan Kejadian Bayi Berat  Lahir  Rendah  (  BBLR  )  di  RSUD  Dr.H.  Abdul  Moeloek  Provinsi  Lampung  Periode  1 Oktober 2015- 1 Oktober 2016’, Jurnal Agromedicine , 6(2), pp. 295–298. Jeyabalan,  A.  (2013)  ‘Epidemiology  of  preeclampsia:  Impact  of  obesity’, Nutrition  Reviews , 71(SUPPL1), pp. 1–14. doi: 10.1111/nure.12055.
Jumhati, S. and Novianti, D. (2018) ‘Analisis Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian BBLR di Rumah Sakit Permata Cibubur-Bekasi’, Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat , 7(02), pp. 113–119. doi: 10.33221/jikm.v7i02.113.
Kemenkes  RI  (2018) ‘Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar Tahun  2018’, Kementrian  Kesehatan  RI ,  53(9),  pp. 1689–1699.
Marcdante,  K.  J. et  al. (2018) Nelson  Ilmu  Kesehatan  Anak  Esensial .  Edisi  upda.  Edited  by  K.  J. Marcdante et al. Elsevier Singapore Pte Ltd.
Ova Emilia (2020) Obstetri Ginekologi . Edited by O. E. & S. Prawitasari. Gajah Mada University Press. RI,  K.  K.  (2019) Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2019 , Short  Textbook  of  Preventive  and  Social Medicine . doi: 10.5005/jp/books/11257_5. Shao, Y. et al. (2017) ‘Pre-pregnancy BMI, Gestational Weight Gain and Risk of Preeclampsia: A Birth Cohort  Study  in  Lanzhou,  China’, BMC  Pregnancy  and  Childbirth ,  17(1),  pp.  2–9.  doi: 10.1186/s12884-017-1567-2.
WHO  (2019)  ‘Maternal  Mortality’, Maternal mortality , (1), pp. 1–4. Available at: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/329886/WHO-RHR-19.20-eng.pdf?ua=1.