Hubungan  antara  Diameter  Optic  Nerve  Sheath  pada  Grey  Scale Ultrasound  dengan  Peningkatan  Tekanan  Intrakranial  pada  Pasien dengan Lesi Intrakranial
The  Correlation  between  Diameter  of  Optic  Nerve  Sheath  on  Grey  Scale Ultrasound  with  Increased  Intracranial  Pressure  in  Patients  with Intracranial Lesion
Tatok Rudiharto 1 , Bachtiar Murtala 1 , Sri Asriyani 1 , Mirna Muis 1 , Cahyono Kaelan 2 , Burhanuddin Bahar 3
1 Department of Radiology, Fakulty of Medicine, Hasanuddin University, Makassar
2 Department of Nerve, Fakulty of Medicine, Hasanuddin University, Makassar
3 Department of Public Health, Fakulty of Medicine, Hasanuddin University, Makassar Email: dr_tatorudiharto@yahoo.com
KEYWORDS optic nerve sheath diameter, elevated intracranial pressure, ultrasonography
ABSTRACT The  study  aims  to  determine  the  correlation  between  diameter  of  optic nerve sheath on grey scale with increased intracranial pressure in patients with  intracranial  lesion.  The  research  was  conducted  in  Radiology Department of Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar from January 2019 – May  2019.  The  sample  were  39  people  aged  18  years  old  with intracranial  lesion.  Axial  computed  tomography  (CT)  examination  was performed  to  evaluate  intracranial  lesions  and  the  presence  of  midline shift.  The  diameter  of  the  optic  nerve  sheath  was  measured  using  eye ultrasonography.  Data  analyses  used  Spearman’s  correlation  test.  The results  showed  that  there  was  a  correlation  between  the  dilatation  of  the right and left  optic nerve sheath diameter with midline shift (p  = 0.04;  p <0.05)  on  the  diameter  of  the  right  optic  nerve  sheath  showing  a  weak positive relationship (p = 0.02) for the diameter the optic nerve sheath left showing a medium positive relationship where the higher the midline shift, the wider the diameter of the left and right optical nerve sheath. There is a correlation  between  the  right  and  left  optic  nerve  sheath  diameter  (p  = <0.001)  showing  a  strong  positive  relationship  where  the  wider  the diameter of the right optic nerve sheath, the wider the diameter of the left optic nerve sheath at high intracranial pressure. Statistically other results also  obtained  no  relationship  between  dilatation  of  the  diameter  of  the optic  nerve  sheath  with  clinical  symptoms  of  increased  intracranial pressure and type of lesion.

## TATOK RUDIHARTO, BACHTIAR MURTALA, SRI ASRIYANI, MIRNA MUIS, CAHYONO KAELAN, BURHANUDDIN BAHAR

## PENDAHULUAN
Pengunaan Ultrasonography
(USG)  dari optic  nerve dan  selubungnya ( sheath )  untuk  mendiagnosis  peningkatan tekanan  intrakranial  pada  keadaan  yang kritis,  mulai  banyak  dipelajari  dalam  dua dekade terakhir. Diameter dari optic nerve sheath telah  diketahui  sebagai  prediktor kuat dari peningkatan tekanan intrakranial (Dubourg,  2011).  Nilai  normalnya  Optic nerve  sheath  diameter  dikatakan  kurang dari  5  mm  dan  optic  nerve  sheath diameter dikatakan abnormal bila
diameternya  5 mm. Tekanan
intrakranial (TIK)
didefiniskan sebagai tekanan dalam rongga  kranial.  Menurut  Morton et.al (2005), tekanan intrakranial normal adalah 0-15 mmHg, 3-7 mmHg pada anak dan  1,5-6  mmHg  pada  bayi.  Nilai  diatas 15 mmHg dipertimbangkan sebagai peningkatan tekanan intrakranial. Tekanan intrakranial  dipengaruhi  oleh  tiga  faktor, yaitu otak (sekitar 80% dari volume total), cairan  serebrospinal  (sekitar  10%)  dan darah  (sekitar  10%)  (Smith,  2008). Monro–Kellie doktrin menjelaskan tentang  kemampuan  regulasi  otak  yang berdasarkan  volume  yang  tetap  (Morton, et.al, 2005). Selama total volume intrakranial  sama,  maka  TIK  akan konstan.  Peningkatan  volume  salah  satu faktor  harus  diikuti  kompensasi  dengan penurunan  faktor  lainnya  supaya  volume tetap  konstan.  Perubahan  salah  satu volume  tanpa  diikuti  respon  kompensasi dari  faktor  yang  lain  akan  menimbulkan perubahan  TIK  (Morton, et.al ,  2005). Penyebab  terjadinya  peningkatan  tekanan intrakranial dikarenakan peningkatan volume salah satu factor diatas yang tidak di ikuti respon kompensasi dari factor lain seperti  adanya  lesi  intrakranial  berupa: tumor  intrakranial,  perdarahan,  infeksi,
dan  hidrocephalus  (Sadoughi  2013).  Ada dua  metode  pemantauan  TIK  yaitu metode invasif (secara langsung) dan non invasive  (tidak  langsung).  Metode  non invasif  (secara  tidak  langsung)  dilakukan pemantauan  status  klinis, neuroimaging (CT  Scan  dan  MRI), Ultrasonography (ONSD)  dan  Funduscopy  (Papilledema). Metode  invasif  (secara  langsung)  dapat dilakukan secara intraventrikular, intraparenkimal,  subarakhnoid/subdural, dan epidural, berupa Intraparekimal microtransducer  sensor,  ventriculostomy dan dranase LCS.
Peningkatan  tekanan  intrakranial adalah kegawat daruratan dari cedera otak dengan  diagnosis  yang  cepat  memiliki pengaruh yang signifikan terhadap morbiditas dan mortalitas (Hwan, 2014).
Gejala  klinik  merupakan  gejala yang pertama kali yang dikeluhkan pasien oleh  adanya  peningkatan  TIK  berupa  : sakit  kepala,  muntah,  defisit  neurologis, bila  peningkatan  TIK  berlanjut  dan progresif berhubungan dengan penggeseran  jaringan  otak  maka  akan terjadi  sindroma  herniasi  dan  tanda-tanda umum Cushing’s  triad (hipertensi, bradikardi, respirasi ireguler) (Padayachy, 2010).  Karena gejala klinis yang pertama kali  muncul  pada  peningkatan  tekanan intrakranial maka banyak klinisi menentukan  peningkatan  TIK  hanya  dari gejala klinis saja secara subjektif.
Midline  shift  adalah  pergeseran garis  tengah  ke  kontralateral  akibat  efek dari  lesi  pada  intra  axial  atau  extra  axial sehingga mengakibatkan tekanan intrakranial  meningkat,  dan  dapat  dilihat pada  foto  CT  scan  dan  MRI  kepala dengan  nilai  normal  5mm.  Ada  beberapa struktur penting yang berhubungan dengan  pergeseran  midline  shift  yang harus di evaluasi yaitu septum pellucidum,  ventrikel  ketiga,  dan  kelenjar pineal (Geeraerts, 2007).

## METODOLOGI
Penelitian  ini  merupakan  jenis penelitian desain Exploratif untuk menilai  hubungan  antara  dilatasi  optic nerve  sheat  berdasarkan  grey  scale ultrasonogrphy    dengan  gejala  klinis peningkatan  tekanan  intrakranial  pada pasien  lesi  intrakranial  berdasarkan Computed  Tomography  Scan .  Populasi sampel  penelitian  adalah  semua  pasien yang  didiagnosis  suspek  adanya  lesi intrakranial dengan gejala klinis peningkatan  tekanan  intrakranial  dari gambaran  klinis  yang  memenuhi  kriteria inklusi  yang  datang  kebagian  radiologi RS. Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar untuk  melakukan  pemeriksaan  CT  Scan kepala  dari  bulan  Januari  2019  sampai dengan Mei 2019.
Analisis  data  terdiri  dari  analisis deskriptif dilakukan untuk melihat karakteristik distribusi jumlah dan persentase  untuk  jenis  kelamin,  umur, gejala klinis peningkatan tekanan intrakranial, midline  shift berdasarkan jenis lesi,  nilai  maxsimum  dan minimum dari optic nerve sheath diameter bilateral. Analisis bivariat menggunakan uji Spearman.

## ISI
Penelitian ini dilakukan di RS Dr. Wahidin  Sudirohusodo  Makassar  dari bulan Januari 2019 sampai Mei 2019 dan didapatkan sebanyak 39 sampel.
Tabel  1  di  atas  memperlihatkan distribusi  sample  berdasarkan  demografi. Terlihat  bahwa  distribusi  berdasarkan jenis  kelamin,  sample  dengan  lesi intrakranial dan gejala klinis peningkatan tekanan intrakranial lebih banyak ditemukan  pada  jenis  kelamin  laki-laki sebanyak 21 (53,8%) sample dibandingkan pada perempuan 18
(46,2%) sample. Distribusi semple berdasarkan  umur  relatif  merata  pada semua  kelompok  umur.  Pada  tabel  2 berikut  menunjukan  sebaran  sample berdasarkan  karakteristik  gejala  klinis peningkatan tekanan intrakranial.
Tabel  2  di  atas  memperlihatkan distribusi berdasarkan gejala klinis peningkatan tekanan intrakranial. Sample dengan  gejala  klinis  sakit  kepala  lebih banyak  ditemukan  37  (94.9%)  sample. dari  pada  sample  dengan  gejala  klinis gangguan penglihatan 20 (51.3%) sample,  muntah  17  (43.6%)  sample, deficit  neurologis  (20,5  %)  sample.  Pada tabel  3  berikut  menunjukan  sebaran sample  berdasarkan  karakteristik  jenis lesi  intrakranial  dan  ada  atau  tidaknya midlie shift pada setiap lesi.

## TATOK RUDIHARTO, BACHTIAR MURTALA, SRI ASRIYANI, MIRNA MUIS, CAHYONO KAELAN, BURHANUDDIN BAHAR
Tabel 1. Distribusi umur dan jenis kelamin pada subyek penelitian
Kategori n % Jenis kelamin Laki-laki 21 53.8 Perempuan 18 46.2 Umur (Tahun) 17-25 7 17,9 26-35 8 20,5 36-45 7 17,9 46-55 8 20,5 56-65 7 17,9 > 65 2 5,1
Keteranga : n : jumlah, % : persentase, Sumber : data primer
Tabel 2. Distribusi gejala klinis peningkatan tekanan intrakranial pada subyek penelitian
Gejala klinis n % Sakit Kepala 37 94.9 Muntah 17 43.6 Gangguan penglihatan 20 51.3 Defisit neurologis 8 20.5 Keteranga : n : jumlah, % : persentase, Sumber : data primer Tabel 3. Distribusi midline shift berdasarkan jenis lesi intracranial Jenis lesi Midline shift n ( + ) ( - ) Tumor 19 10 (52,6%) 9  (47,4%) Pendarahan 8 2  (25,0%) 6  (75,0%) Edema Cerebri 9 3  (33,3%) 6  (66,7%) Infeksi 8 3  (37,5%) 5  (62,5%) Hidrocephalus 13 4  (30,8%) 9  (69,2%)
Keteranga : n : jumlah, % : persentase, (+) : ada mdlne sift , (-) : tidak ada midline shift. Sumber : data primer
Tabel  3  di  atas  memperlihatkan distribusi midline shift berdasarkan jenis lesi intrakranial, pada jenis lesi intrakranial,  tumor    10  (52,6%)  sample, pada  lesi  perdarahan  2    (25,0%)  sample, Pada  edema  cerebri  3    (33,3%)  sample, pada  Infeksi  3    (37,5%)  sample,  pada Hidrocephalus 4 (30,8%) sample, sehingga  frekwensi  adanya midline  shift berdasarkan jenis lesi berupa tumor lebih
banyak  di  antara  lesi  yang  lain  dan distribusi  semple  berdasarkan  pada  jenis lesi intrakranial tanpa midline shift relatif merata. Pada tabel 4 berikut menunjukan distribusi sample berdasarkan nilai minimum,  maksimum  dan  mean  dari optic  nerve  sheath  diameter kanan  dan kiri.
Tabel 4 di bawah memperlihatkan distribusi pada 39 subyek penilitian yang

## HUBUNGAN ANTARA DIAMETER OPTIC NERVE SHEATH PADA GREY SCALE ULTRASOUND DENGAN PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL PADA PASIEN DENGAN LESI INTRAKRANIAL
diteliti optic nerve sheath diameter kanan mempunyai  rentang  nilai  (4.70  mm  – 7,20  mm)  dengan  mean  (5,85  mm) sedangkan optic  nerve  sheath  diameter kiri mempunyai rentang nilai (4,80 mm – 7,10 mm) dengan mean (5,94 mm). Pada tabel  5  berikut  menunjukan  sebaran sample berdasarkan nilai mean dari optic nerve  sheath  diameter kanan  dan  kiri dengan gejala klinis peningkatan tekanan intracranial
Tabel 5 di bawah memperlihatkan distribusi  nilai  mean  antara  gejala  klinis peningkatan  tekanan  intrakranial  dengan
diameter  optic  nerve  sheath  kanan  dan kiri  gejala  klinis  sakit  kepala  dengan optic  nerve  sheath  diameter kanan  nilai mean  (5.88  mm)  dan  kiri  nilai  mean (5.910  mm).  Muntah  nlai  mean  kanan (5.81 mm) dan kiri nilai mean (5.91 mm). Penurunan  penglihatan  nlai  mean  kanan (5.81 mm) dan kiri nilai mean (6.01 mm). deficit  neurologi  nlai  mean  kanan  (5.75 mm) dan kiri nilai mean (5.80 mm). Pada tabel  6  berikut  menunjukan  distribusi sample berdasarkan nilai mean dari optic nerve  sheath  diameter kanan  dan  kiri dengan jenis lesi intrakranial.
Tabel 4. Distribusi nilai minimum, maksimum dan mean dari ONSD kanan dan kiri pada subyek penelitian
n Minimum (mm) Maximum (mm) Mean (mm) Standar Deviasi (mm) Orbita Kanan 39 4.70 7.20 5.85 5.75 Orbita Kiri 39 4.80 7.10 5.94 5.59
Keteranga : n : jumlah, Sumber : data primer
Tabel 5. Distribusi nilai mean ONSD kanan dan kiri berdasarkan gejala klinis peningkatan tekanan intracranial
Gejala klinis ONSD kanan ONSD kiri n Mean (mm) Standart Deviasi (mm) Mean (mm) Standart Deviasi (mm) Sakit Kepala 37 5.88 5.78 5.98 5.48 Muntah 17 5.81 4.86 5.92 5.18 Gangguan penglihatan 20 5.82 5.27 6.01 4.84 Deficit neurologi 8 5.75 4.34 5.80 3.62 Keteranga : n : jumlah, Sumber : data primer

## 041 TATOK RUDIHARTO, BACHTIAR MURTALA, SRI ASRIYANI, MIRNA MUIS, CAHYONO KAELAN, BURHANUDDIN BAHAR
Tabel 6. Distribusi nilai mean ONSD kanan dan kiri berdasarkan jenis lesi intracranial
Jenis lesi ONSD kanan ONSD kiri N Mean (mm) Standart Deviasi (mm) Mean (mm) Standart Deviasi (mm) Tumor 19 5.84 4.60 5.93 4.75 Pendarahan 8 5.72 6.88 5.86 6.48 Edema Cerebri 9 6.00 6.42 6.17 5.61 Infeksi 8 6.18 6.11 6.24 4.78 Hidrocephalus 13 6.09 6.29 6.18 5.07
Keteranga : n : jumlah, Sumber : data primer
Tabel 7. Hubungan antara ONSD kanan dan kiri dengan gejala klinis peningkatan tekanan
Intracranial Gejala klinis ONSD kanan ONSD kiri P r P r Sakit kepala 0.14 0.24 0.08 0.28 Muntah 0.78 -0.05 0.92 0.01 Gangguan penglihatan 0.69 -0.06 0.48 0.12 Difisit neurologis 0.72 -0.06 0.39 -0.14 Data diolah dengan uji korelasi Spearman’s dengan batas kemaknaan p < 0.05., Sumber : Data primer.
Tabel  6  di  atas  memperlihatkan distribusi  nilai  mean  pada  jenis  lesi dengan diameter optic nerve sheath . Pada jenis  lesi  tumor  dengan optic  nerve sheath  diameter kanan  nilai  mean (5.84mm)  dan  kiri  nilai  mean  (5.93mm). Pada  perdarahan,  nilai  mean  kanan (5.72mm)  dan  kiri  nilai  mean  (5.86mm).
Edema cerebri nlai mean kanan (6.00mm)  dan  kiri  nilai  mean  (6.17mm). Infeksi  nlai  mean  kanan  (6.18mm)  dan kiri  nilai  mean  (6.23mm).  Hidrocephalus nlai  mean  kanan  (6.08mm)  dan  kiri  nilai mean  (6.18mm).  Pada  edema  cerebri, infeksi,  hidrocephalus  yang  disertai peningktan tekanan intrakranial mengakibatkan dilatasi ONSD kanan dan kiri  >  6mm.  Pada  tabel  7  berikut menunjukan  hubungan  dari  optic  nerve sheath  diameter  kanan  dan  kiri  dengan gejala klinis peningkatan tekanan intrakranial.
Tabel  7  di  atas  memperlihatkan bahwa  pada  hasil  uji Spearman’s tidak
terdapat hubungan yang bermakna antara diameter optic  nerve  sheath kanan  dan kiri dengan semua gejala klinis peningkatan tekanan intrakranial diperoleh  nilai  p  >0.05  Pada  tabel  8 berikut  menunjukan  hubungan  dari optic nerve  sheath  diameter kanan  dan  kiri dengan jenis lesi intrakranial dan midline shift . Pada  penelitian  ini  menunjukan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara dilatasi optic  nerve  sheath  diameter bilateral dengan gejala klinis peningkatan tekanan  intrakranial  yaitu  sakit  kepala, muntah,  gangguan  penglihatan,  defisit neurologi, Hal ini sesuai dengan beberapa penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan Si Un  Lee,  Jin  Pyeong  joen  dan  dkk . Dengan  hasil  ONSD  tidak  ada  hubungan secara  signifikan  menurut  usia,  jenis kelamin,  gejala klinis  dan jenis lesi  yang mendasarinya (Si Un Lee et. al .2016).

## HUBUNGAN ANTARA DIAMETER OPTIC NERVE SHEATH PADA GREY SCALE ULTRASOUND DENGAN PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL PADA PASIEN DENGAN LESI INTRAKRANIAL
Tabel 8. Hubungan ONSD kanan dan kiri dengan Jenis lesi intrakranial dan midline shift Jenis lesi ONSD kanan ONSD kiri P r P r Tumor 0.52 0.11 0.69 0.07 Perdarahan 0.23 -0.19 0.28 -0.18 Edema cerebri 0.13 0.25 0.36 0.15 Hidrocephalus 0.09 0.27 0.09 0.28 Infeksi 0.07 0.29 0.08 0.28 Letak lesi 0.66 -0.07 0.41 0.14 Midline shift 0.04 0.33 0.02 0.48
Data diolah dengan uji korelasi Spearman’s dengan batas kemaknaan p < 0,05, Sumber : Data primer.
Tabel 9. Hubungan ONSD kanan dengan ONSD kiri pada peningkatan tekanan intracranial
ONSD Kiri ONSD Kanan P r N <0,001 0,792 39 Data diolah dengan uji korelasi Spearman’s dengan batas kemaknaan p < 0,05.Sumber : Data primer.
Tabel  8  di  atas  memperlihatkan bahwa pada hasil uji Spearman’s terdapat hubungan yang bermakna antara diameter optic nerve sheath kanan dan kiri dengan midline  shift dibuktikan  nilai  p  (0.04) pada  diameter optic  nerve  sheath kanan dengan kekuatan hubungan positif lemah dengan  nilai  r  sebesar  (0.33)  dan  nilai  p sebesar  (0.02)  pada  diameter optic  nerve sheath kiri  dengan  kekuatan  hubungan positif  sedang  dengan  nilai  r  sebesar (0.48)  dimana  makin  jauh midline  shift maka  makin  lebar  diameter optic  nerve sheath kanan dan kiri.
Pada  penelitian  ini  menunjukan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara diameter optic nerve sheath kanan dan kiri dengan midline shift dengan nilai p(<0.05)  dan  menunjukan  bahwa  makin besar midline  shift maka  makin  lebar diameter optic  nerve  sheath kanan  dan kiri.  Hal  ini  sesuai  dengan  beberapa
penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan Si Un  Lee,  Jin  Pyeong  joen dan  dkk meneliti  dengan  umur  >18  tahun  dan pasien  dengan  peningkatan  tekanan intrakranial  dengan  adanya  gambaran midline  shift pada  CT  scan  kepala. Dengan hasil dilatasi ONSD ada hubungan  secara  signifikan  dengan adanya  lesi  intrakranial  disertai  adanya midline  shift (Si  Un  Lee et.al .  ,  2016).
Pada  perdarahan  disertai  adanya  midline shift pada CT scan kepala ada hubunganya  dengan  dilatasi optic  nerve sheath diameter. Pada jenis lesi intrakranial  berupa  tumor,  pedarahan, edema  cerebri,  hydrocephalus,  infeksi dan  juga  letak  lesi  tidak  terdapat hubungan yang bermakna dengan diameter optic  nerve  sheath kanan  dan kiri  pada  hasil  uji Spearman’s dengan nilai  p(>0.05).  Hal  ini  sesuai  dengan

## KAELAN, BURHANUDDIN BAHAR
beberapa  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan  Si  Un  Lee,  Jin  Pyeong  joenet. al.  Dengan  hasil  ONSD  tidak  ada hubungan secara signifikan menurut usia, jenis  kelamin,  gejala  klinis  dan  jenis  lesi yang  mendasarinya.  Pada  tabel  9  berikut diperlihatkan  hubungan  dari optic  nerve sheath  diameter kanan  dengan  kiri  pada peningkatan tekanan intrakranial.
Table  9  di  atas  memperlihatkan bahwa  pada  hasil  uji Spearman’s menunjukan  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  diameter optic  nerve sheath kanan  dan  kiri  dengan  dibuktikan nilai  p(<0.001)  dan  menunjukan  bahwa terdapat  kekuatan  hubungan  positif  kuat dimana makin lebar diameter optic nerve sheath kanan  maka  makin  lebar  juga diameter optic nerve sheath kiri dibuktikan  dengan  nilai  r  (0.792).  yang menyimpulkan bahwa makin besar diameter optic nerve sheath kanan makin besar  juga  diameter optic  nerve  sheath kiri pada tekanan intrakranial yang tinggi.
Pada  penelitian  ini  menunjukan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara diameter optic nerve sheath kanan dan  dimana  makin  lebar  diameter optic nerve  sheath kanan  maka  makin  lebar diameter optic  nerve  sheath kiri  serta menyimpulkan bahwa tidak ada perbedaan pengukuran optic nerve sheath diameter antara mata kanan dengan mata
kiri pada peningkatan tekanan intrakranial.  Hal  ini  sesuai  dengan beberapa  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan  beberapa  oleh Venkatakrishna at  al,  Vivek  et  al,  Riccardo  et  al,  dan Kimberly  at  al bahwa  pengukuran optic nerve  sheath  diameter dapat  dipakai mengevaluasi peningkatan tekanan intrakranial  (Asghar et  al .,  2015;  Ismail,
2015).

## PENUTUP
Terdapat hubungan antara midline shift  dengan  diameter optic  nerve  sheath dimana  makin  besar midline  shift maka makin  lebar  diameter optic  nerve  sheath kanan  dan  kiri.  Tidak  ada  perbedaan diameter optic  nerve  sheath antara  mata kanan dengan mata kiri pada peningkatan tekanan  intrakranial  sehingga  dapat dilakukan  pada  salah  satu  orbita  saja. Semua kasus dengan peningkatan tekanan intrakranial mengakibatkan dilatasi  ONSD  kanan  dan  kiri  >  5  mm.
Semua  lesi  yang  bersifat  difus  pada intrakranal yang
menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial mengakibatkan dilatasi ONSD kanan dan kiri  >  5  mm.    Secara  statistik  tidak terdapat  hubungan  antara  diameter optic nerve sheath dengan umur, jenis kelamin, jenis  lesi,  letak  lesi  dan  gejala  klinis peningkatan tekanan intrakranial.

## DAFTAR PUSTAKA
Asghar,  A.,  Madiha,  H.,  Hussain  Alia. 2015.  Optic  nerve  sheath  diameter evaluated by transorbital Sonography  in  healthy  volunteers from  Pakistan.  Anaesth,  Pain  &
Intensive Care; 19(3):14-23
Dubourg,  J.,  Javouhey,  E.,  Geeraerts,  T., Messerer, M., Kassai, B. Ultrasonography  of  optic  nerve sheath    diameter  for  detection  of raised  intrakranial  pressure:  a systematic review and meta- analysis.  Intensive  Care  Med.
2011;37(7):1059–1068.  Available from: http://dx.doi.org/10. 1007/s00134-011-2224-2. Geeraerts,  T.,  Launey  Yoann  L,  Martin Laurent,    Pottecher  Julien,  Vigué Bernard, Duranteau Jacques,
DENGAN LESI INTRAKRANIAL
Benhamou.  2007.  Ultrasonography of  the  optic  nerve  sheath  may  be useful for detecting raised intrakranial  pressure  after  severe brain  injury.  Intensive  Care  Med. 33:1704–1711.
Hwan,  K.Y.,  Ho  Lee,  J.,  Kun  Hong, C.,Won  Cho,  K.,  Hoon  Yeo,  J.,  Ju Kang, M. Feasibility of optic nerve sheath diameter measured on initial brain  computed  tomography  as  an early  neurologic  outcome  predictor after  cardiac    arrest.  Acad  Emerg Med. 2014;21(10):1121–1128. Available from: http://dx.doi.org/10.1111/acem.124 77. Ismail, A.2014. Transorbital Sonographic
Measurement  of  Normal  Optic Sheath Nerve Diameter in Nigerian Adult  Population.  Malays  J  Med Sci. 21(5): 24-29.
Padayachy,  L.,  Figaji,  A.A.,  Bullock,
M.R.  2010.  Intrakranial  pressure monitoring  for  traumatic  brain
injury  in  the  modern  era.  Childs Nerv Syst. 26:441-452.
Sadoughi,  A.,  Rybinnik,  I.,  Cohen,  R. 2013. Measurement and Management of Increased Intrakranial  Pressure.  The  Open
Critical  Care  Medicine Journal,
2013 , 6, (Suppl 1: M4) 56-65. Si Un Lee, Jin Pyeong Jeon, Hannah Lee,
Jung  Ho  Han,  Mingu  Seo,  Hyoung Soo  Byoun,  Won-Sang  Cho,  Ho Geol  Ryu,  Hyun-Seung  Kang, Jeong Eun Kim, Heung Cheol Kim, Kyung-Sool  Jang.  2016.  Optic nerve  sheath  diameter  threshold  by ocular ultrasonography for detection  of  increased  intrakranial pressure  in  Korean  adult  patients with brain lesions. Medicine.
95(41):e5061
Smith,  M.  2008.  Monitoring  Intrakranial Pressure in Traumatic Brain Injury. International  Anesthesia  research Society.106(1):240-248.