## FAKTOR YANG MEMPENGARUHI GREEN TOBACCO SICKNESS PADA PEKERJA ANAK DI PERKEBUNAN TEMBAKAU

## FACTORS AFFECTING GREEN TOBACCO SICKNESS AT CHILD LABOR IN TOBACCO PLANTATIONS
Nabila Zandra Kartika * , Mury Ririanty, Reny Indrayani
Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Jember, Jl. Kalimantan No.I/93 68121 Jember, Jawa Timur, Indonesia
*email : nabilazandra16@gmail.com

## Abstract
The nicotine content in wet tobacco leaves that was absorbed by the surface of the child's skin can cause Green Tobacco Sickness (GTS) disease. Simultaneously GTS disease is influenced by behavioral factors, environment, and health services. The purpose of this research was to examined the factors affecting with the incidence of GTS at child labor in tobacco plantations. This research used a narrative literature review method. The narrative literature review focused on frameworks related to the research problem. The reference sources for this research used 3 database there were Google Scholar, ScienceDirect, and ResearchGate. Selected articles that meet the inclusion criteria were 13 articles with 5 keywords in the reference search. The results showed several factors related to the incidence of GTS in child labor was the obedience to the use of personal protective equipment, duration of the tobacco leaves exposure to child  labor,  knowledge  and  perceptions  of  parents  about  GTS  in  children,  and  socialization  of  GTS disease by the tobacco industry, heads of farmer groups or local health workers. Keywords: Green Tobacco Sickness (GTS), child labor, tobacco plantation

## Abstrak
Kandungan  nikotin  daun  tembakau  basah  yang  terserap  permukaan  kulit  anak  dapat  menimbulkan penyakit Green  Tobacco  Sickness (GTS).  Secara  simultan  penyakit  GTS  dipengaruhi  oleh  faktor perilaku,  lingkungan,  dan  pelayanan  kesehatan.  Tujuan  penelitian  untuk  mengkaji  faktor  yang mempengaruhi kejadian GTS pada pekerja anak di perkebunan tembakau. Penelitian ini menggunakan metode narrative  literature  review . Narrative  literature  review berfokus  pada  pembuktian  kerangka pemikiran  yang  berhubungan  dengan  rumusan  masalah  penelitian.  Pencarian  referensi  penelitian menggunakan 3 database yaitu Google Scholar, Science Direct, dan ResearchGate. Artikel terpilih yang memenuhi  kriteria  inklusi  sebanyak  13  artikel  dengan  menggunakan  5  kata  kunci  dalam  pencarian referensi. Hasil penelitian menunjukkan beberapa faktor yang berhubungan dengan kejadian GTS pada pekerja anak adalah kepatuhan penggunaan alat pelindung diri, lama paparan pekerja anak dengan daun tembakau,  pengetahuan  dan  persepsi  orang  tua  terhadap  penyakit  GTS  pada  anak,  serta  sosialisasi mengenai  penyakit  GTS  oleh  industri  tembakau,  kepala  kelompok  tani  ataupun  tenaga  kesehatan setempat.
Kata kunci: Green Tobacco Sickness (GTS), pekerja anak, perkebunan tembakau

## PENDAHULUAN
Indonesia dikenal sebagai negara peringkat keenam  penghasil  tembakau  terbesar  di  dunia dengan total produksi mencapai 136 ribu ton per tahun  (Rokhmah  dkk.,  2019).  Sumber  daya
manusia yang berperan besar terhadap produksi tembakau  ini  tidak  hanya  petani  dewasa  saja, melainkan  juga  anak-anak  di  bawah  usia  18 tahun.  Pekerjaan  di  perkebunan  tembakau  bagi petani  dan  juga  anak  sangat  rentan  terhadap
masalah  kesehatan  seperti  penyakit Green Tobacco Sickness (GTS).
GTS merupakan gangguan kesehatan pada pekerja yang disebabkan oleh keracunan nikotin ketika berinteraksi daun tembakau. Gejala yang ditimbulkan  seperti  pusing,  mual  dan  muntah, keringat berlebih, lemas, kram perut, penglihatan  kabur,  serta  diare  (Ministry  of Health, 2018). Survei kesehatan global menyebutkan  sebanyak  8  juta  orang  di  dunia menderita  penyakit  GTS  termasuk  wanita  dan anak-anak (Kim dkk., 2020). Sekitar 50% anak yang  bekerja  pada  ketiga  provinsi  penghasil tembakau  terbesar  di  Indonesia  yakni  Jawa Timur, Jawa Tengah, dan NTB pada tahun 2015 dilaporkan  mengalami  setidaknya  satu  gejala konsisten  keracunan  nikotin  akut  atau  penyakit GTS (Bleasdale, 2016).
Kandungan  nikotin  pada  daun  tembakau basah  yang  terserap  oleh permukaan  kulit  anak dapat menghambat perkembangan otak, kerusakan  saraf,  hingga  kematian  (Kim  dkk., 2020).  Munculnya  penyakit  GTS  pada  pekerja anak  secara  simultan  dipengaruhi  oleh  faktor kepatuhan penggunaan alat pelindung diri, lama paparan  pekerja  anak  dengan  daun  tembakau, pengetahuan  dan  persepsi  orang  tua  terhadap penyakit  GTS  pada  anak,  serta  sosialisasi mengenai penyakit GTS oleh industri tembakau, kepala kelompok tani ataupun tenaga kesehatan setempat (Hidayat, 2015). Permasalahan mengenai  GTS  semakin  kompleks  ketika  anak ataupun  orang  tua  tidak  mengetahui  faktor- faktor tersebut (Soetiono, 2019). Oleh karena itu, tujuan  dari  penelitian  untuk  mengkaji  faktor yang  berhubungan  dengan  kejadian Green Tobacco  Sickness (GTS)  pada  pekerja  anak  di perkebunan  tembakau  ditinjau  menggunakan teori  derajat  kesehatan  masyarakat  oleh HL.Blum.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian ini menggunakan narrative literature review atau studi kepustakaan  untuk  mencari  perbandingan  serta hubungan  kontekstual  berdasarkan  riset-riset sebelumnya  (Rahayu  dan  Syafril,  2018). Pencarian  sumber  referensi  dilakukan  pada  28 September  hingga  9  Oktober  2020  dengan menggunakan 3 database yakni Google Scholar,
ScienceDirect dan ResearchGate .
Kata  kunci  mengkombinasikan  antara komponen  PICO(S)  dan  rumusan  masalah penelitian.  Kata  kunci  yang  digunakan  berupa green  tobacco  sickness  and  child  labor,  green tobacco  sickness  and  child  labor  in  tobacco farming area, penyakit hijau dan pekerja anak, green  tobacco  sickness  or  penyakit  hijau  pada pekerja anak, dan teori HL Blum.
Gambar 1. Diagram Flow Literature Review
Artikel  terpilih  yang  memenuhi  kriteria inklusi diketahui sebanyak 13 studi dengan rata- rata skor checklist critical appraisal >50%.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Data  yang  diperoleh  pada  penelitian  ini berupa  data  sekunder  dengan  menelaah  artikel yang sesuai tujuan khusus. Artikel yang melalui proses telaah disisi lain juga memiliki kelebihan dan  kekurangan.  Kelebihan  pada  keseluruhan artikel  diantaranya  metode  penelitian  yang digunakan  bervariasi,  tujuan  penelitian  bersifat interpretatif,  serta  dapat  digunakan  untuk mencari perbandingan dan hubungan kontekstual  antara  kerangka  pemikiran  dengan artikel  terpilih.  Kekurangan  pada  keseluruhan artikel  adalah  tidak  semua  hasil  penelitian mampu mengidentifikasi tujuan khusus literature  review .  Berikut  merupakan  deskripsi data yang diperoleh :
Pencarian menggunakan keyword melalui database : (n = 78)
Screening jurnal
berdasarkan judul dan
abstrak (n =34) Jurnal duplikasi yang dikeluarkan (n = 27)
Jurnal artikel fulltext fulltext yang memenuhi kriteria eligibilitas (n = 15)
Jurnal yang disintesis dan memenuhi
critical appraisal
(n = 13) Jurnal eksklusi (n = 2) Ide nt if ic at ion Sc re eni n g E li g ibi li ty Inc lude d
Tabel 1. Tabulasi Studi Literature Review Penulis, Tahun Terbit Judul Penelitian Populasi dan Sampel Temuan Penting Anne Lown E, Patricia A. McDaniel, dan Ruth E. Malone, 2016 Tobacco is “our industry and we must support it”: Exploring The Potential Implications of Zimbabwe’s Accession to The Framework Convention on Tobacco Control Sampel : 542 Dokumen Keterlibatan pekerja anak di perkebunan tembakau negara Zimbabwe menimbulkan efek negatif bagi pendidikan dan  masalah kesehatan mereka.  Pekerja  anak  di  perkebunan  tembakau rentan mengalami keracunan nikotin. Keracunan nikotin  (GTS)  diakibatkan  karena  lama intensitas  paparan  anak  dengan  daun  tembakau yakni sekitar ±10 jam per hari untuk memenuhi capaian/target produksi (Lown dkk., 2016) Human Rights Watch, 2016 “Panen dengan Darah Kami”: Bahaya Pekerja Anak dalam Perkebunan Tembakau di Indonesia Sampel : 227 informan yang terdiri dari pekerja anak di perkebunan tembakau dengan usia 8-17 tahun, orang tua pekerja anak, petani tembakau, pembeli dan penjual tembakau, pemilik gudang, pemuka desa, petugas kesehatan, wakil organisasi pemerintah, dan beberapa lembaga pemerintah Sekitar setengah  dari  pekerja  anak  di perkebunan  tembakau  dilaporkan  mengalami minimal  satu  gejala  konsisten  penyakit  GTS. Faktor  pendorong  yang  mengakibatkan  anak mengalami gejala GTS diantaranya :
a. Pekerja anak tidak menggunakan APD atau menggunakan  pelindung  sekedarnya  saat menyentuh daun tembakau
b. Beberapa  anak  bekerja  >10  jam  selama sehari  dan  juga  bekerja  pada  malam  hari setiap masa panen
c. Sebagian besar orang tua yang bermata pencaharian  petani  dan  mempekerjakan anak  mengetahui  bahaya  penyakit  GTS ketika  anak  mereka  bekerja  di  perkebunan tembakau,  namun  masalah  kemiskinan  dan faktor tradisi berkontribusi terhadap diikutsertakannya anak dalam bekerja
d. Banyak perusahaan tembakau multinasional yang  melarang  anak  <18  tahun  melakukan pekerjaan  di  perkebunan  tembakau  karena pekerjaan  tersebut  sangat  berisiko  terhadap kesehatan  anak,  tetapi  tidak  satupun  dari perusahaan memiliki kebijakan yang matang untuk memastikan bahwa pasokan tembakau yang  ada  bukan  hasil  dari  produksi  yang melibatkan anak (Bleasdale, 2016) Khoiron, Dewi Rokhmah, Isa Ma’rufi, 2017 Health Seeking Behaviour of Green Tobacco Sickness (GTS) on Tobacco Farmer at Jember Regency Populasi : Petani tembakau pada 2 Kecamatan di Kabupaten Jember Sampel : 120 responden yang bermata pencaharian sebagai petani tembakau dengan rentang usia 14 hingga lebih dari 50 tahun.
Berdasarkan  hasil  penelitian  tahap  pertama disebutkan  bahwa  66%  petani  tembakau termasuk  anak-anak  mengalami  gejala  GTS  di Kabupaten  Jember.  Penyebab  kejadian  GTS pada pekerja anak yakni :
a. Tidak terdapat pengadaan APD
b. Sebagian  besar  orang  tua  memiliki  tingkat pendidikan  yang  relatif  rendah  sehingga banyak orang tua yang tidak mengetahui bahaya paparan daun tembakau
c. Tidak terdapat sosialisasi pada petani tembakau  oleh  pihak  yang  bersangkutan atau  tenaga  kesehatan  setempat  terkait bahaya penyakit GTS pada anak
d. Rendahnya pelayanan kesehatan bagi petani tembakau  dalam  mengatasi  gejala  GTS (Khoiron dkk., 2017)
Penulis, Tahun Terbit Judul Penelitian Populasi dan Sampel Temuan Penting Margarete C. Kulik, Stella Aguinaga Bialous, Spy Munthall, dan Wendy Max, 2017 Tobacco Growing and The Sustainable Development Goals, Malawi Populasi : Petani tembakau di negara Malawi Sebanyak  80.000  anak  petani  dan  buruh  tani tembakau  bekerja  mengikuti  orang  tuanya  di negara Malawi. Kontribusi anak dalam melakukan  pekerjaan  di  perkebunan  tembakau sangat  rentan  terhadap  penyakit  hijau  (GTS) karena  tingginya  pajanan  nikotin  yang  terserap dalam tubuh anak. Faktor penyebab anak rentan mengalami gejala GTS diantaranya: a. Ketersediaan APD terbatas b. Sikap acuh orang tua terhadap bahaya penyakit GTS c. Intensitas  pajanan  tubuh  anak  dengan  daun tembakau tinggi d. Tidak  terealisasinya  UU  Ketenagakerjaan Malawi tahun 2000 yang melarang anak usia < 14 tahun bekerja (Kulik dkk., 2017) Prilly Paradnya Dewi, 2017 Pembagian Kerja dalam Keluarga Petani Tembakau pada Musim Kemarau di Dusun Tattat, Desa Patarongan, Kecamatan Torjun, Kabupaten Sampang, Madura Sampel : 8 informan yang terdiri dari 4 petani laki-laki dan 4 perempuan yang merupakan istri petani tembakau
Anak-anak  petani  di  Dusun  Tattat  ikut  andil dalam  pekerjaan  perkebunan  dimulai  dari pembibitan,  penanaman, pemanenan,  dan pengolahan  daun  tembakau.  Anak  laki-laki cenderung  memiliki pekerjaan  yang lebih berat dibandingkan  anak  perempuan.  Fenomena  ini dapat  memicu  munculnya  masalah  kesehatan bagi anak diantaranya penyakit tembakau hijau dan  masalah  lain  seperti  pendidikan  yang terbengkalai karena anak dituntut harus bekerja (Dewi, 2017) Rosita Indrayati, 2017 Quo Vadis Pekerja Anak pada Perkebunan Tembakau di Kabupaten Jember Sampel : Pekerja anak di bawah usia 18 tahun pada perkebunan tembakau Kabupaten Jember Permasalahan mengenai pekerja anak dari tahun ke  tahun  mengalami  kenaikan  yang  sangat kompleks.  Hal  ini  berdampak  pada  kesehatan, moral,  dan  mental  anak.  Dampak  kesehatan yang  dapat  dirasakan  yaitu  penyakit  tembakau hijau, disebabkan karena beberapa faktor :
a. Bekerja    lebih  dari  waktu  maksimal  yang ditetapkan  oleh  Dinas  Ketenagakerjaan yakni sekitar 7-9 jam sepanjang hari
b. Kesadaran  orang  tua  terhadap  bahaya kesehatan  yang  akan  ditimbulkan  ketika anak  bekerja  di  perkebunan  tembakau rendah (Indrayati, 2017) Athena K. Ramos, 2018 Child Labor in Global Tobacco Production: A Human Rights Approach to an Enduring Dilemma Sampel : Petani anak di perkebunan tembakau pada tiga negara yakni Amerika Serikat, Kazakhstan, dan Malawi Produksi  tembakau  merupakan  pekerjaan  yang dapat  menimbulkan  penyakit  tembakau  hijau termasuk  anak-anak  karena  kondisi  tubuhnya masih berada pada tahap perkembangan. Faktor yang  dapat  meningkatkan  risiko  anak  terkena penyakit tembakau hijau diantaranya :
a. Anak-anak yang bekerja sebagian besar tidak menggunakan  APD  yang  sesuai  dengan standar
b. Hampir seluruh petani anak bekerja melebihi waktu yang ditetapkan
c. Orang  tua  tidak  mengetahui  potensi  risiko bahaya  kesehatan yang akan dihadapi anak
d. Beberapa  pemerintahan  di  negara  penghasil tembakau  terbesar  dunia  justru  memberikan izin anak untuk bekerja (Ramos, 2018)
Penulis, Tahun Terbit Judul Penelitian Populasi dan Sampel Temuan Penting Dewi Rokhmah, Isa Ma’rufi, dan Khoiron, 2019 Incidences of Green Tobacco Sickness (GTS) on Tobacco Farmer and Prevention Efforts Through Social Capital Utilization in Indonesia Populasi : Petani tembakau pada 12 Kecamatan produsen tembakau di Kabupaten Jember Sampel : 332 responden Hasil kuesioner penelitian kuantitatif menunjukan  bahwa  aspek  pengetahuan  (sig 0.03),  sikap  (sig.  0.094),  tindakan  (sig.  0.06), penggunaan  APD  (sig.  0,03)  berhubungan signifikan  dengan  kejadian  GTS  pada  petani tembakau  di  Kabupaten  Jember  termasuk  juga pekerja  anak  dengan  usia  <17  tahun  yang bekerja  pada  perkebunan  tembakau  milik  AS. Setelah  wawancara  menggunakan  kuesioner, peneliti  melakukan  FGD  sebagai  metode penelitian  kualitatif  dan  ditemukan  beberapa penyebab terjadinya penyakit GTS yakni :
a. Waktu  panen  tembakau  dilakukan  pada kondisi daun tembakau masih basah dimana pekerja anak tidak menggunakan APD.
b. Sebagian besar petani tidak termasuk dalam kelompok  tani  tembakau  yang  difasilitasi oleh  industri  sehingga  banyak  petani  yang tidak  mengetahui  bahaya  penyakit  GTS (Rokhmah dkk., 2019) Emmy Hermanus, Stella Aleida H, Rezanti Putri P, Fatin Nuha A, Elza Elmira, Veto Tyas I, Joseph Marshan, Hafizh Arfyanto, Cecilia Marlina, dan Widjajanti Isdijoso, 2019 Studi Diagnostik Pekerja Anak di Wilayah Perdesaan (dengan Penekanan Khusus pada Perkebunan Tembakau Rakyat) Populasi : Petani tembakau di Jawa Timur dan Nusa Tenggara Barat Sampel : Perangkat desa, petani tembakau dewasa (orang tua anak), pekerja anak usia 13-17 tahun pada perkebunan tembakau di
Kabupaten Jember dan Lombok Timur
Prevalensi pekerja anak mencapai 11% dari total populasi  anak  di  dunia.  Keprihatinan  utama muncul ketika terungkap fakta bahwa anak yang terlibat  dalam  pekerjaan  perkebunan  tembakau memiliki konsekuensi kesehatan negatif dibandingkan  dengan  sektor  lain.  Beberapa faktor penyebab GTS pada anak :
a. Keterbatasan penggunaan APD pada pekerja anak  yaitu  sekitar  89%  pekerja  anak  di Jember  dan  77%  pekerja  anak  di  Lombok tidak menggunakan APD
b. Jam  kerja  ekstrim  pada  pekerja  anak  yaitu 15-84 jam per minggu hingga bekerja larut malam di musim pasca panen
c. Orang tua tidak menyadari bahaya kesehatan anak yang berkaitan dengan daun tembakau basah
d. Terbatasnya penyuluhan tentang GTS (Hermanus dan Elmira, 2019) Fang Xia dan Klaus Deininger, 2019 Spillover Effects of Tobacco Farms on The Labor Supply, Education, and Health of Children: Evidence from Malawi Populasi : Petani tembakau di negara Malawi termasuk pekerja anak dengan usia 5-14 tahun Pekerja anak rentan terkena penyakit tembakau hijau  dikarenakan  ukuran  tubuh  mereka  yang relatif  kecil  dibandingkan  dengan  dosis  nikotin yang  terserap  dari  daun  tembakau  tidak seimbang. Berdasarkan survei kesehatan ditemukan  bahwa  anak  pada  setiap  rumah tangga memiliki peluang sebesar 9% mengalami gejala  GTS  jika  berada  pada  lingkungan perkebunan  tembakau  secara  terus  menerus. Faktor  pendorong  munculnya  penyakit  ini beragam diantaranya:
a. Anak  bekerja  selama  7  hari/seminggu dengan  waktu  sekitar  14 jam  per  hari  yang setara dengan waktu bekerja orang dewasa
b. Orang tua tidak mengetahui dan menyadari bahaya penyakit GTS pada anak
c. Implikasi  kebijakan  industri  tembakau  dan pemerintah  terkait  pentingnya  K3  masih minim (Xia dan Deininger, 2019)
Penulis, Tahun Terbit Judul Penelitian Populasi dan Sampel Temuan Penting Sara A. Quandt, Taylor J. Arnold, Dana C. Mora, Joanne C. Sandberg, Stephanie S. Daniel, dan
Thomas A. Arcury, 2019
Hired Latinx Child Farm Labor in North Carolina: The Demand-Support- Control Model Applied to a Vulnerable Worker Population Sampel : Pekerja anak di perkebunan tembakau North Carolina berusia 10-17 tahun Pemerintah  AS  menetapkan  kebijakan  yang tertuang  dalam  UU  Ketenagakerjaan  Federal untuk  mengizinkan  anak  dengan  usia  10-17 tahun bekerja di perkebunan tembakau walaupun  pihak  pemerintah  telah  mengetahui risiko kesehatan substansial yang akan dihadapi oleh  anak  yakni  kemungkinan  cedera  hingga penyakit  keracunan  nikotin  akut.  Beberapa penyebab  anak  terpapar  nikotin  dengan  dosis yang besar yaitu :
a. Jam kerja anak ± 13 jam sehari (fulltime)
b. Anggota  keluarga  memberikan  dukungan positif kepada anak yang bekerja c. Tidak terdapat pengawasan dari perusahaan/pemerintah  terkait  kesehatan dan  keselamatan  kerja  petani  tembakau (Quandt dkk., 2019) Dorothea Anjani Dawolo, 2020 Analisis Eksploitasi Buruh Anak dalam Industri Tembakau Melalui Kacamata Marxisme Sampel : Buruh anak pada industri tembakau negara Malawi dan Indonesia
Anak  yang  bekerja  langsung  di  perkebunan tembakau  dapat  menimbulkan  bahaya  fisik, sosial,  dan  mental.  Bahaya  utama  yang  sering ditemukan  adalah  penyakit Green  Tobacco Sickness (GTS). Sebagian besar anak mengalami gejala  GTS  seperti  mual/muntah  dan  pusing yang disebabkan karena:
a. Anak seringkali menghabiskan waktu untuk bekerja di perkebunan tembakau ketika
berada  diluar  jam  sekolah  yakni  pagi  hari sebelum berangkat sekolah, sore hingga malam hari, dan libur akhir pekan
b. Tidak terdapat perlindungan berupa pengadaan  APD,  edukasi,  dan  sosialisasi oleh perusahaan terkait konsekuensi kesehatan  yang  akan  diterima  oleh  anak ketika  bekerja  di  perkebunan  tembakau sehingga  orang  tua  tidak  mengetahui  akan bahaya  kesehatan  yang  dihadapi  anak (Dawolo, 2020) Jihyun Kim, Sohel Rana, Wanhyung Lee, Syed Emdad Haque, dan Jin-Ha Yoon, 2020 How the Bidi Tobacco Industry Harms Child- Workers: Results from a Walk-Through and Quantitative Survey Populasi : 198 pekerja anak usia 14-17 tahun pada industri tembakau bidi Sampel : 171 pekerja anak usia 14-17 tahun pada industri tembakau bidi yang sesuai dengan kriteria
inklusi penelitian
Diketahui  lebih  dari  300.000  anak  bekerja  di industri  tembakau  bidi  India.  Selama  proses pembuatan  bidi  pekerja  pasti  terpapar  bubuk tembakau  melalui  kulit  telanjang  dan  saluran pernapasan. Paparan bubuk tembakau pada kulit dapat menyebabkan pekerja termasuk anak-anak mengalami  keracunan  nikotin  akut.  Hasil identifikasi penyebab pekerja mengalami keracunan nikotin adalah sebagai berikut: a. Sebagian besar pekerja (90,64%)
mengumpulkan bubuk atau lintingan tembakau  dengan  tangan  kosong  (tanpa
APD)
b. Rata-rata  jam  kerja  harian  yang  dihabiskan di area pabrik sekitar 5 jam lebih
c. Orang tua lebih mendukung anaknya untuk bekerja dibandingkan melanjutkan sekolah.
d. Pihak  perusahaan  mengizinkan  anak  untuk bekerja (Kim dkk., 2020)

## Karakteristik Responden
Sebagian besar responden berdasarkan hasil penelitian  literature  review  yang  dilakukan merupakan anak dengan usia di bawah 18 tahun baik berjenis kelamin laki-laki maupun perempuan  yang  bekerja  pada  perkebunan tembakau.  Anak  laki-laki  cenderung  ikut  andil dalam  pekerjaan  yang  lebih  berat  dengan  jam kerja  panjang  dibandingkan  anak  perempuan dikarenakan kondisi fisiknya lebih kuat.
Anak  perempuan  seringkali  berkontribusi pada  pekerjaan  yang  sifatnya  repetitif  seperti menggelantang  dan  menyujen  daun  tembakau karena dianggap lebih rapi dan sabar (Hermanus dan  Elmira,  2019).    Keterlibatan  anak  pada segala  jenis  pekerjaan  perkebunan  tembakau disebabkan  karena  beberapa  faktor  seperti kemiskinan,  akses  pendidikan  rendah,  dan minimnya  kesadaran  orang  tua  akan  hak  anak (Indrayati, 2017).

## Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung  Diri (APD)
Kepatuhan  penggunaan  APD  pada  pekerja anak  di  perkebunan  tembakau  sangat  minim karena adanya
kebijakan
larangan mempekerjakan  anak  di  bawah  usia  18  tahun yang mendorong pihak perusahaan atau industri tidak  memberikan  fasilitas  berupa  APD, sebagian besar anak berdasarkan hasil penelitian literature review yang dilakukan tidak mengetahui pentingnya penggunaan APD ketika bekerja,  dan  ketidakmampuan  anak  untuk membeli  APD  akibat  kondisi  sosial  ekonomi yang  relatif  rendah.  Penggunaan  APD  akan menentukan  sedikit  banyaknya  paparan  antara kulit  dengan  kandungan  nikotin  larut  yang terletak pada daun tembakau basah  (Ilmiah dkk., 2020).  Apabila  anak  tidak  patuh  dalam menggunakan  APD  yang  sesuai  standar,  maka dapat  meningkatkan  peluang  risiko  terkena penyakit  GTS.  Kandungan  nikotin  larut  pada daun  tembakau  basah  diketahui  merupakan alkaloid  secara  alami  yang  mampu  melewati kulit  dan  masuk  ke  aliran  darah  hingga menyebabkan  GTS  sebagai  bentuk  keracunan nikotin  akut  (Kau  dan  Kusnanto,  2017). Penelitian sejenis menyebutkan bahwa kepatuhan  penggunaan  APD  berhubungan positif  dengan  penyakit  GTS.  APD  dapat menurunkan  risiko  kejadian  GTS  pada  pekerja tembakau termasuk anak-anak. Jenis APD yang dapat  digunakan  seperti  sarung  tangan  latex, sepatu  boots,  masker,  dan  baju  pelindung (OSHA dan NIOSH, 2015).
Lama  Paparan  Pekerja  Anak  Dengan  Daun Tembakau
Waktu terpanjang anak bekerja di perkebunan  tembakau  dicapai  oleh  negara Malawi yakni sekitar 14 jam sehari, sedangkan di  Indonesia  anak  bekerja  lebih  dari  10  jam sehari.  Tingginya  interaksi  anak  dengan  daun tembakau  ini  dapat  meningkatkan  kerentanan paparan  nikotin  pada  tubuh  (Alkam  dan Nabeshima,  2019).  Jam  kerja  panjang  dan kondisi  tempat  kerja  yang  lembab  akan mempengaruhi  sedikit  banyaknya  kandungan nikotin  larut  yang  masuk  pada  tubuh  anak  (Da Mota  E  Silva  dkk.,  2018).  Tubuh  anak  yang relatif  rentan  terhadap  penumpukan  zat  nikotin ini  dapat  menimbulkan  gejala  seperti  pusing, sulit  bernafas,  mual  dan  muntah,  kram  perut serta  kulit  ruam  kemerahan  jika  mengalami keracunan  nikotin  akut  (GTS).  Penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  terdahulu  yang menyebutkan  bahwa  hasil  uji  bivariat  analisis menggunakan  chi-square  pekerja  perkebunan tembakau  dengan  waktu  kerja  ≥8  jam  per  hari memiliki  peluang  sebesar  60.47%  positif  GTS (Sujoso dkk., 2020).

## Pengetahuan  dan  Persepsi  Orang  Tua Terhadap Penyakit GTS Pada Anak
Minimnya  kesadaran  dan  pemahaman mengenai  isu  pekerja  anak  serta  konsekuensi kesehatan  yang  ditimbulkan  menjadi  latar belakang  orang  tua  dalam  melibatkan  anak- anaknya  bekerja.  Peristiwa  ini  disebabkan karena  orang  tua  yang  bertempat  tinggal  di wilayah perkebunan tembakau memiliki riwayat pendidikan  relatif  rendah  (Ririanty,  2017). Kurangnya  pengetahuan  orang  tua  terhadap bahaya  penyakit  GTS  ini  dapat  mempengaruhi pola  asuhnya  terhadap  anak  dikarenakan  pola asuh merupakan peranan utama dalam mengembangkan  sikap  serta  perilaku  anak (Organisasi  Perburuan  Internasional,  2009). Penelitian sejenis menyebutkan bahwa hasil uji statistik pengetahuan GTS dan literasi kesehatan menunjukkan  terdapat  hubungan  signifikan antara  tingkat  pendidikan  dengan  pengetahuan GTS.  Tingkat  pendidikan  orang  tua  banyak mempengaruhi  literasi  kesehatan  keluarga dimana  individu  tidak  akan  dapat  menyerap informasi  dengan  baik  karena  kemampuan membaca, memahami, dan menganalisis rendah. Secara  tidak  langsung  juga  akan  mengalami kesulitan  dalam  pengambilan  keputusan  yang baik.  Oleh  karena  itu  banyak  orang  tua  yang meminta  anak-anaknya  ikut  bekerja  untuk
memenuhi  kebutuhan  serta  perekonomian keluarga (Rokhmah dkk., 2021).
Sosialisasi  GTS  oleh  Perusahaan  atau Industri Tembakau, Kepala Kelompok Tani, dan Tenaga Kesehatan
Peran industri tembakau, kepala kelompok tani,  serta  tenaga  kesehatan  setempat  dalam upaya sosialisasi mengenai penyakit GTS belum terealisasi  secara  optimal.  Salah  satu  industri tembakau multinasional telah melakukan edukasi dan sosialisasi mengenai penyakit GTS pada  kepala  kelompok  tani  saja.  Kewajiban kepala  kelompok  tani  dalam  meneruskan informasi  pada  anggotanya  belum  terlaksana dengan  baik  karena  faktor  lupa,  rendahnya pengetahuan masyarakat di wilayah perkebunan sehingga  tidak  dapat  menyerap  dan  memahami informasi  secara  optimal,  serta  penyampaian informasi  mengenai  GTS  yang  dilakukan  oleh pihak industri tidak secara berkala.
Sumber  daya  kesehatan  juga  hanya melakukan  konseling  dan  pemeriksaan  sesuai dengan  keluhan  pasien,  bukan  terkait  GTS sehingga banyak masyarakat yang menganggap bahwa penyakit ini tidak berbahaya untuk anak- anak  yang  ikut  andil  dalam  pekerjaan.  Hal  ini sangat  berpengaruh  terhadap  literasi  kesehatan masyarakat  di  wilayah  perkebunan  (Rokhmah dkk.,  2021).  Penelitian  sejenis  menyebutkan bahwa  perusahaan  dan  penyedia  layanan kesehatan  juga  harus  memberikan  pendidikan mengenai  GTS  kepada  masyarakat  perkebunan tembakau untuk menghindari kesalahan diagnosa  jika  timbul  gejala  keracunan  nikotin sehingga  pasien  menerima  perawatan  dengan baik (OSHA dan NIOSH, 2015).

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Faktor-faktor  yang  dapat  menyebabkan penyakit Green  Tobacco  Sickness (GTS)  pada pekerja anak di perkebunan tembakau diantaranya  minimnya  kepatuhan  penggunaan alat pelindung diri ketika anak bekerja, jam kerja panjang dan kondisi tempat kerja yang lembab, kurangnya  pengetahuan  orang  tua  terhadap bahaya  penyakit  GTS  sehingga  anak  terus dilibatkan  dalam  pekerjaan  perkebunan,  serta peran industri tembakau, kepala kelompok tani, dan  tenaga  kesehatan  setempat  dalam  upaya sosialisasi  mengenai  penyakit  GTS  belum terealisasi secara optimal.

## Saran
Dibutuhkan  strategi  komprehensif  berupa advokasi  kepada  pemangku  kebijakan  untuk menetapkan  larangan  keterlibatan  anak  pada sektor  informal  seperti  perkebunan  tembakau, melakukan  inspeksi  massal,  serta  pemberian pendidikan kesehatan dengan melibatkan orang tua,  pemerintah,  organisasi  non  pemerintah (ornop), kelompok masyarakat, industri tembakau,  dan  fasilitas  pelayanan  kesehatan untuk meminimalisir penyakit GTS pada anak.
Selain itu diperlukan penelitian lebih lanjut mengenai faktor perilaku yang melatar belakangi anak  melakukan  pekerjaan  di  perkebunan tembakau sehingga dapat meningkatkan potensi risiko terpapar penyakit GTS.

## DAFTAR RUJUKAN
1] Alkam,  T.  dan  T.  Nabeshima.  2019. Molecular mechanisms for nicotine intoxication. Neurochemistry International . 125(October 2018):117–126.
2] Bleasdale, M. 2016. “Panen Dengan Darah Kami”  Bahaya  Pekerja  Anak  Dalam Pertanian Tembakau Di Indonesia . Human Rights Watch .
3] Da Mota E Silva, M. S., M. Da Glória Da Costa  Carvalho,  J.  C.  Moreira,  E.  De Oliveira  Barreto,  K.  F.  De  Farias,  C.  A. Nascimento,  F.  M.  N.  Da  Silva,  T.  G.  De Andrade, R. R. Luiz, R. S. De Moura Neto, dan  F.  L.  Ribeiro.  2018.  Green  tobacco sickness among brazilian farm workers and genetic  polymorphisms. BMC  Research Notes . 11(1):1–5.
4] Dawolo,  D.  A.  2020.  Analisis  eksploitasi buruh  anak  dalam  industri  tembakau melalui kacamata marxisme. (June).
5] Dewi,  P.  P.  2017.  Pembagian  kerja  dalam keluarga  petani  tembakau  pada  musim kemarau di dusun tattat , desa patarongan ,. Universitas Airlangga . 1–9.
6] Hermanus,  E.  dan  E.  Elmira.  2019.  Studi diagnostik  pekerja  anak  di  wilayah perdesaan  dengan  penekanan  khusus  pada studi  diagnostik  pekerja  anak  di  wilayah perdesaan.
7] Hidayat  Aziz  A  (2015)  Metode  Penelitian Kesehatan Paradigma Kuantitatif. Surabaya
: Health Books Publishing.
8] Ilmiah, J., K. Sandi, dan L. Review. 2020.
Green  tobacco  sickness  pada  petani tembakau pendahuluan. 9:767–772.
9] Indrayati, R. 2017. Tembakau di persimpangan  jalan  (dinas  perkebunan provinsi jawa timur). 17. 2(April):17–30.
10] Kau,  A.  D.  dan  H.  Kusnanto.  2017. Prevalensi  kasus  green  tobacco  sickness pada  pekerja  petani  tembakau  di  bantul. BKM Journal of Community Medicine and Public Health . 33 : 6:311–316.
11] Khoiron, K., U. Jember, D. Rokhmah, dan U.  Jember.  2017.  Health  seeking  behavior of  Green  Tobacco  Sickness  (GTS)  On Tobacco Farmer At Jember Regency Health Seeking  Behavior  Of  Green  Tobacco Sickness  (GTS)  On  Tobacco  Farmer  At Jember Regency. (January).
12] Kim, J., S. Rana, W. Lee, S. E. Haque, dan J.  H.  Yoon.  2020.  How  the  bidi  tobacco industry harms child-workers: results from a  walk-through  and  quantitative  survey. Safety and Health at Work . 11(2):143–151.
13] Kulik,  M.  C.,  S.  A.  Bialous,  S.  Munthali, dan  W.  Max.  2017.  Tobacco  growing  and the sustainable development goals, malawi. Bulletin of the World Health Organization . 95(5):362–367.
14] Lown,  E.  A.,  P.  A.  McDaniel,  dan  R.  E. Malone. 2016. Tobacco is “our industry and we must support it”: exploring the potential implications of zimbabwe’s accession to the framework convention on tobacco control. Globalization and Health . 12(1):1–11.
15] Ministry of Health. 2018. Kenali dan cegah GTS (Green Tobacco Sickness). 1-18.
16] Organisasi  Perburuan  Internasional.  2009. Program Internasional Penghapusan Pekerja Anak/ International Programme on the Elimination of Child Labour (IPEC). 17] OSHA dan NIOSH. 2015. RecommendedPractices. (6742):1–5.
18] Quandt, S. A., T. J. Arnold, D. C. Mora, J. C. Sandberg, S. S. Daniel, dan T. A. Arcury. 2019. Hired latinx child farm labor in north carolina: the demand-support-control model  applied  to  a  vulnerable  worker population. American Journal of Industrial
Medicine . 62(12):1079–1090.
19] Rahayu,  T.  dan  S.  Syafril.  2018.  Cara mensintesiskan  literature  review  dalam penelitian. (November).
20] Ramos,  A.  K.  2018.  Child  labor  in  global tobacco  production:  a  human  rights approach  to  an  enduring  dilemma. Health and Human Rights . 20(2):235–248.
21] Ririanty  M  (2017)  Promosi  Kesehatan Anak  Tentang  Bahaya  Penyakit  Green Tobacco Sickness (GTS) Pada Buruh Tani Anak  Sebagai  Upaya  Terwujudnya  Petani Tanpa  Pekerja  Anak  di  Kecamatan Wonoasri Kabupaten Klaten Jawa Tengah.
Kewirausahaan dan Pengabdian Masyarakat :  56-63.  Jember  :  Fakultas Farmasi Universitas Jember.
22] Rokhmah, D., K. Imas, I. Nita, I. Lestari, A. Aviv,  M.  Icha,  dan  R.  D.  Agustin.  2021. The  preventive  behavior  of  green  tobacco sickness  (GTS)  syndrome  at  tobacco farmers :  the  role  of  health  literacy. 33(ICoSIHSN 2020):556–563.
23] Rokhmah,  D.,  I.  Ma’Rufi,  dan  Khoiron. 2019. Incidences of green tobacco sickness (GTS)  on  tobacco  farmer  and  prevention efforts  through  social  capital  utilization  in indonesia. IOP  Conference  Series:  Earth and Environmental Science . 243(1).
24] Soetiono  DA  (2019)  DPR  Prihatin  Masih Maraknya Pekerja Anak di Sektor Pertanian. https://beritajatim.com/ dpr- prihatin-masih-maraknya-pekerja-anak-di- sektor-pertanian/.
25] Sujoso,  A.  D.  P.,  T.  Martiana,  dan  S. Martini.  2020.  The  overview  of  green tobacco sickness among tobacco farmers in jember  district,  indonesia. Jurnal  Berkala Epidemiologi . 8(2):181.
26] Stratton  SJ  (2019)  Literature  Review  :
Method  and  Application. Journal  of Prehospital and Disaster Medicine 34(No.4): 347-349.
27] Xia,  F.  dan  K.  Deininger.  2019.  Spillover effects of tobacco farms on the labor supply, education, and health of children: evidence from  malawi. American  Journal  of Agricultural Economics . 101(4):1181–
1202.