## Terapi gigitan lintah pada fokal nekrosis pascabedah fraktur antebrachii pada kucing lokal

## Yulia Erika
Klinik Hewan Zech Vet Care, Jl Aru Indah Mulya, Kubu Dalam Parak Kerakah, Padang Timur, Padang
ABSTRAK: Antebrachium adalah bagian lengan di antara sendi siku dan pergelangan yang tersusun atas tulang radius dan ulna dengan resiko fraktur tergolong tinggi akibat kecelakaan. Tulisan ini melaporkan terapi lintah pada kejadian fraktur antebrachii pada kucing lokal berusia 2 tahun dan mengalami vulnus jaringan sianosis dan fokal nekrosis di regio carpal-digital . Diagnosa fraktur dilakukan melalui pemeriksaan fisik dan radiografi pada antebrachi . Terapi fiksasi tulang radius dan ulna menggunakan pin dan pelat baja melalui tindakan bedah open reduction internal fixation. Kombinasi pengobatan sistemik diberikan secara injeksi dan oral selama 2 minggu pascabedah ortopedik. Terapi menggunakan gigitan lintah sebanyak 2 ekor/sesi yang dilakukan berhasil memperbaiki vaskularisasi jaringan regio carpal-digital yang nekrosis. Terapi menggunakan lintah memperlihatkan perbaikan jaringan yang signifikan setelah 4 hari, bengkak berkurang dan eksudat mengering. Progres persembuhan jaringan kulit dan luka berlangsung dengan baik dan lebih cepat setelah 2 bulan terapi gigitan lintah.

## Kata kunci:
fraktur antebrachii , regio carpal-digital, fokal nekrosis, terapi gigitan lintah, kucing lokal

## ■ PENDAHULUAN
Terapi  lintah  merupakan  alternatif  pengobatan  berbagai penyakit pada manusia yang popular sejak abad ke-18 untuk berbagai macam penyakit termasuk penanganan komplikasi pascabedah  pada  mikrovaskular  seperti  reimplantasi  atau rekonstruktif  pada skin  flap (Rehman  2021) . Terapi  lintah membantu  mengurangi  kebengkakan  akibat  kerusakan struktur vaskularisasi  dan  memperbaiki  hematoma.  Spesies lintah yang digunakan berasal dari famili Hirudinidae yang terdiri  atas  spesies Hirudo  medicinalis , Hirudo  orientalis , dan Hirudo verbana (Buote 2014).
Manfaat lintah dalam keberhasilan bedah rekonstruksi skin flap pada manusia menunjukkan adanya peningkatan aliran darah  di  seluruh  jaringan skin  flap (Singh  2010).  Studi kedokteran hewan juga melaporkan penggunaan lintah dalam pengobatan  polisitemia  vera  pada  kucing  (Net et  al .  2001) dan pengobatan luka konstruktif pada kucing (Abdisa 2018). Meskipun demikian, laporan penggunaan lintah pada kasus luka nekrosa pascabedah ortopedik pada hewan hingga saat ini  sulit  ditemukan.  Tulisan  ini  melaporkan  penanganan kasus nekrosa pascatindakan bedah patah tulang antibrachii menggunakan lintah pada kucing lokal.

## ■ KASUS
Anamnesa  dan  sinyalemen: Seekor  kucing  lokal  jantan berusia  2  tahun  tertabrak  dan  terlihat  ekstremitas  anterior sinistra mengalami  patah.  Kondisi  kucing  tersebut  masih mau  makan,  urinasi  dan  defekasi  normal. Pemeriksaan fisik: Terdapat patahan  di  tulang antebrachii dan  tampak vulnus disertai  ulserasi  jaringan,  kebengkakan,  dan perubahan  warna  yang  sianosis  di  regio carpal-digital
(Gambar  1). Pemeriksaan  penunjang: Radiografi. Diagnosa: Fraktur antebrachii dan  fokal  nekrosis  di  regio carpal-digital . Prognosa: fausta . Terapi: open  reduction internal fixation (ORIF) dengan pin dan pelat serta 1x terapi gigitan  lintah  dengan  2  ekor  lintah/sesi  dan  persembuhan dipantau selama 2 bulan.
Gambar 1. Radiogram fraktur antebrachii dan fokal nekrosa pascabedah pada kucing lokal. (A) radiogram patah tulang radius dan ulna dan (B) fokal nekrosis ulseratif jaringan kulit, bengkak, dan warna jaringan sianosis di regio carpal-digital.

## ■ HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil pemeriksaan pada kucing memberikan diagnosa bahwa kucing mengalami fokal nekrosis dan fraktur antebrachii di regio carpal-digital (Gambar  1) . Fraktur  terbuka  dengan bagian ujung tulang radius yang patah merobek otot di bagian 1/3  proximal  dan  menusuk  kulit  di  atasnya.  Kerusakan jaringan  di  regio carpal-digital memperlihatkan  adanya
ISSN 2581-2416 DOI: https://dx.doi.org/10.29244/avl.6.3.41-42 https://journal.ipb.ac.id/index.php/arshivetlett
Diterima: 09-06-2022 | Direvisi: 15-07-2022 | Disetujui: 17-07-2022 ©  2022  CC-BY-SA.  Ini  adalah  artikel Open  Access yang  didistribusikan berdasarkan  ketentuan  dari Creative  Commons  Attribution  ShareAlike  4.0 International License ( https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ ).
vulnus  ulserasi,  kebengkakan,  perubahan  warna  jaringan yang  sianosis,  dan  jika  terjadi  komplikasi  berlanjut  dapat menyebabkan fokal nekrosis di jaringan yang trauma.
Fraktur  terbuka  umumnya  disertai  pendarahan,  tulang yang  patah  menonjol  di  permukaan  kulit  dan  memerlukan pertolongan  lebih  cepat  karena  beresiko  terjadi  komplikasi infeksi  pada  luka  dan  jaringan  sekitar  yang  terdampak (Wiarto  2017).  Radiografi  dapat  membantu  menunjukkan posisi  patahan,  tapi  tidak  dapat  menunjukkan  kondisi  otot dan  ligamen  yang  robek,  saraf  yang  putus,  atau  pembuluh darah yang pecah sehingga hal ini menjadi komplikasi dalam proses pemulihan pasien (Black & Hawks 2014).
Fraktur antebrachii pada  kucing  ditangani  melalui pembedahan open  reduction  internal  fixation (ORIF) menggunakanpin  dan  pelat  baja  untuk  memfiksasi  tulang (Gambar 2). Fokal nekrosis di regio carpal-digital ditangani dengan terapi gigitan lintah untuk memperbaiki vaskularisasi jaringan  sehingga  aliran  darah  menjadi  lancar  dan  proses penyembuhan luka pascabedah dapat berlangsung baik.
Gambar 2. Radiografi sebelum dan pascabedah open reduction internal fixation pada kucing lokal . (A) sebelum pembedahan, (B) 1 bulan pascapemasangan pin dan pelat baja, dan (C) pascapengangkatan pelat.
Kondisi  vital  kucing  sehari  pasca  ORIF  berupa  suhu, frekuensi  nafas  dan  frekuensi  nadi  stabil.  Nafsu  makan kucing  baik,  urinasi  dan  defekasi  berlangsung  normal. Namun  fokal  nekrosis  di  regio carpal-digital memburuk setelah  24  jam  pascabedah  akibat  iskemia  yang  terlihat adanya peningkatan edema, sianosis serta produksi eksudat di sekitar jahitan yang cukup banyak. Terapi lintah kemudian diberikan  untuk  mencegah  komplikasi  lebih  lanjut.  Terapi lintah  dapat  mengurangi  kebengkakan  pascabedah  akibat kerusakan  struktur  vaskular  dan  memperbaiki  hematoma. Senyawa vasoaktif dalam saliva lintah mampu mengurangi obstruksi  jaringan,  menurunkan  tekanan  kapiler,  dan meningkatkan mikrosirkulasi (Sobezak & Kantyka 2014).
Pengaplikasian  terapi  gigitan  lintah  pada  kasus  fokal nekrosis ini dilakukan di area vulnus. Lintah menempel dan mengigit area luka, mengeluarkan saliva untuk menginduksi anestesi  lokal  dan  vasodilatasi  dan  lintah  menghisap  darah jaringan.  Senyawa  hirudin  yang  merupakan  inhibitor thrombin  alami  akan  dilepaskan  untuk  mencegah  proses pembekuan  darah.  Kucing  tampak  nyaman  selama  proses terapi  gigitan  lintah  yang berlangsung  sekitar  10-20  menit.
Lintah yang menggigit akan menghisap darah dalam jumlah yang cukup dan akan lepas sendiri (Gambar 3).
Gambar 3. Proses persembuhan jaringan dengan terapi gigitan lintah pada kucing lokal. (A) saat aplikasi terapi gigitan lintah, (B) setelah 2 hari, (C) 4 hari, (D) 1 bulan dan (E) 2 bulan pascaterapi.
Progres persembuhan jaringan kulit hasil terapi lintah pada kucing  ini  berlangsung  sangat  baik  dan  kesembuhan  luka terjadi lebih cepat. Kondisi jaringan yang sianosis membaik, bengkak  berkurang,  eksudat  mengering,  dan  kucing  sudah grooming mandiri setelah 4 hari pasca terapi lintah (Gambar 3).  Kucing  mulai  belajar  menapakkan  kaki  dan  berjalan setelah  1  bulan  pascabedah  dan  terapi  lintah.  Kucing  aktif menggunakan alat gerak ketika diajak bermain dan semakin stabil berlari di dalam ruangan setelah 2 bulan pascaterapi.

## ■ SIMPULAN
Terapi gigitan lintah merupakan pilihan alternatif bagi luka nekrosa  dan  menjadi  terapi  pendukung  pascabedah rekonstruktif atau ortopedik. Terapi gigitan lintah pada kasus ini  tidak  ditemukan  komplikasi  pada  kucing,  akan  tetapi standar prosedur sebelum terapi dan manajemen pasien saat dan pascaterapi gigitan lintah harus diperhatikan.

## ■ INFORMASI PENULIS

## Penulis untuk Korespondensi
YE: yuliaerika@rocketmail.com / yuliaerika@gmail.com
Zech Vet Care. Jl Aru Indah Mulya, Kubu Dalam Parak Kerakah, Padang Timur. Padang

## ■ PUSTAKA ACUAN
Abdisa T. 2018. Therapeutic importance of leech and impact of leech in domestic  animals.  MOJ  Drug  Design  Development  &  Therapy. 2018(2):235-242.
Black  J,  Hawks  J.  2014.  Keperawatan  Medikal  Bedah:  Manajemen Klinis untuk Hasil yang Diharapkan. Edisi Bahasa Indonesia. Jakarta: Salemba Emban Patria.
Buote  NJ.  2014.  The  use  of  medical  leeches  for  venous  congestion. Veterinary  and  Comparative  Orthopaedics  and  Traumatology. 27(3):173-178.
Net CS, Arnoldq P, Glaus TM. 2001. Leeching as initial treatment in a cat  with  polycythaemia  vera.  Journal  of  Small  Animal  Practice. 42(11):554-556.
Rehman  S.  2021.  Management  of  Diabetic  Foot  Ulcer  by Hirudo medicinalis , the “Healing Leech”. In Diabetic Foot Ulcer 2021 (pp. 315-330). Springer, Singapore.
Singh  AP.  2010.  Medicinal  leech  therapy  (hirudotherapy):  a  brief overview. Complementary Therapies in Clinical Practice. 16(4):213- 215.
Sobezak  N,  Kantyka  M. 2014.  Hirudotherapy  in  veterinary  medicine: Review articles. Annals of Parasitology. 60(2):89-92.
Wiarto  G.  2017.  Nyeri  Tulang  dan  Sendi.  Yogyakarta:  Gosyen Publisihing.