## TINJAUAN SISTEMATIS
URL artikel: http://e-jurnal.fkg.umi.ac.id/index.php/Sinnunmaxillofacial Perawatan Ortodontik pada Pasien Periodontitis Agresif
K Yusrini Selviani 1 , Sri Oktawati 2 1,2 Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Hasanuddin Email Penulis Korespondensi ( K ): yusriniselvianiyunus@gmail.com yusriniselvianiyunus@gmail.com 1 , periounhas_sri@yahoo.com 2
(085242292783)

## ABSTRAK
Pendahuluan : Periodontitis agresif adalah salah satu tipe penyakit periodontal dengan onset dan perkembangan periodontitis yang cepat dan sangat mempengaruhi perawatan ortodontik. Perawatan ortodontik didasarkan pada pergerakan gigi, yang melibatkan ligamen periodontal. Tujuan Penelitian: Tinjauan sistematis bertujuan untuk mengetahui perawatan ortodontik pada periodontitis agresif. Bahan dan Metode: Metode yang digunakan adalah peninjauan  literatur  yang  diterbitkan  di  database  PubMed  dan  Perpustakaan  Online  Wiley.  Pencarian  literatur dengan menggunakan istilah pencarian berikut: “ Orthodontic treatment and aggressive periodontitis ”, " Alveolar bone  and  orthodonthic ”.  Literatur  yang  digunakan  diterbitkan  dalam  lima  tahun  terakhir. Hasil: Pencarian menghasilkan 93 abstrak. Lima studi memenuhi kriteria kelayakan. Dua penelitian menjelaskan bahwa perawatan ortodontik dapat  dilakukan  pada  pasien  periodontitis  agresif. Kesimpulan :  Perawatan  ortodontik  hanya  dapat ditangani  dengan  sangat  hati-hati  pada  pasien  dengan  periodontitis  agresif  dengan  pemeriksaan  sebelum perawatan, edukasi dan pemeliharaan kebersihan mulut selama dan setelah perawatan adalah kunci perawatan.
Kata kunci: Periodontitis agresif; perawatan ortodontik; tulang alveolar

## Article history:
Received 16 Oktober 2022 Received in revised form 25 Oktober 2022 Accepted 27 Oktober 2022 Available online 31 Oktober 2022
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## PUBLISHED BY:
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Muslim Indonesia

## Address:
Jl. Pajonga Dg. Ngalle. 27 Pa’batong (Kampus I UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : sinnunmaxillofacial.fkgumi@gmail.com ,
Sinnun Maxillofacial Journal. Vol. 04 No. 02 (Oktober, 2022): 77-85

## ABSTRACT
Introduction: Aggressive periodontitis is a large type of periodontitis until early onset and rapid progression of periodontitis and mostly affects those who need orthodontic treatment. Orthodontic treatments are based on tooth movement,  which  possibly  involves  periodontal  ligament. Objectives: This  systematic  review  aims  to  explain orthodontic treatment in aggressive periodontitis patients and how to manage orthodontic treatment in aggressive periodontitis. Methods: The method used in this systematic review is by reviewing literature in PubMed and Wiley Online  Library.  Literature  searched  using  the  following  terms:  “Orthodontic  treatment  and  aggressive periodontitis”,"Alveolar bone and orthodonthic”. Literatures were published within the last five years. Results: The search yielded 93 abstracts. five studies met the eligibility criteria. two studies described that orthodontic treatment  could be performed in  aggressive periodontitis  patients. Conclusion : Orthodontic treatment can be treated only with great care in patients with aggressive periodontitis with pretreatment examination, education, and maintenance of oral hygiene during and after treatment are essential.
Keywords: Aggressive periodontitis; orthodontic treatment; alveolar bone

## PENDAHULUAN
Perawatan ortodontik banyak diterapkan dalam praktik kedokteran gigi untuk merapikan gigi menjadi lebih fungsional dan estetis, dan perawatan didasarkan pada pergerakan gigi, yang mana  melibatkan  ligamen  periodontal,  yang  menghubungkan  akar  gigi  dengan  tulang alveolus 1,2 Prevalensi  maloklusi  di  Indonesia  cukup  tinggi  sekitar  80%  dari  populasi  dan merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan  gigi  dan  mulut  yang  utama.  Berdasarkan  hasil penelitian yang dilakukan oleh Badan Penelitian dan Pengembangan, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia,  prevalensi  tertinggi kasus  maloklusi  pada anak usia 12-15 tahun adalah 15,6%.  Masalah  rongga  mulut  pada  remaja  usia  13-15,  seperti  gangguan  erupsi  gigi,  dapat menyebabkan  maloklusi,  yang  berhubungan  dengan  fungsi,  estetika,  dan  kualitas  hidup. 3 Peningkatan  yang  signifikan  dalam jumlah pasien yang  mencari  perawatan. Penatalaksanaan ortodontik  melibatkan  penggunaan  kawat,  braket,  karet,  atau  beberapa  komponen  lain  yang dapat  menjadi  tempat  terselipnya  plak  dan  menjadi  tantangan  dalam  mempertahankan kebersihan  mulut.  Faktor utama peningkatan akumulasi plak  gigi dan respon inflamasi  yang dihasilkan dapat terlihat di permukaan yang retentif, seperti alat cekat yang dipasang pada gigi. 4 Pemasangan  karet  ortodontik  dan  braket  dapat  mengganggu  kebersihan  rongga  mulut  yang optimal, menyebabkan akumulasi dan maturasi plak gigi dan kemudian inflamasi pada gingiva. 5 Periodontitis  digambarkan  sebagai  kondisi  yang  terjadi  akibat  ketidakseimbangan mikrobiota  oral  di  area  gingiva  dan  respon  host  yang  menyebabkan  inflamasi  dan  destruksi periodonsium pada individu yang rentan. Periodontitis agresif adalah suatu kondisi yang dapat terjadi  dalam  2  bentuk  yaitu  periodontitis  agresif  lokal  dan  general. 6 Periodontitis  agresif general  ditandai  dengan  kehilangan  perlekatan  interproksimal  secara  menyeluruh  yang mempengaruhi  setidaknya  3  gigi  permanen  selain  gigi  molar  dan  insisivus  pertama.
Periodontitis agresif lokal bersifat lokal dan tidak melibatkan semua gigi. Keadaan ini terbatas pada gigi molar dan insisivus pertama atau setidaknya dua gigi permanen salah satunya yaitu gigi molar dan tidak lebih dari dua gigi selain gigi molar dan insisivus pertama. 7,8 Periodontitis agresif yang ditandai dengan onset dini sebagian umumnya menyerang individu muda dan tanpa adanya  plak  dan  kalkulus  yang  signifikan.  Bakteri  pathogen  di  plak  gigi  khususnya Aggregatibacter  actinomycetemcomitans dan Porphyromonas  gingivalis menunjukkan perkembangan  destruksi  yang  cepat. 9 Sel  kehilangan  tulang  yang  luas  dapat  menyebabkan kehilangan prematur. Manifestasi klinis dari kondisi ini adalah diastema, rotasi, ekstrusi, dan proklinasi  menyebabkan  penampilan  yang tidak  estetis.  Oleh karena itu,  banyak  orang ingin melakukan perawatan ortodontik untuk mengatasi masalah tersebut.

## METODE
Penelitian  literatur  review  sistematik  menggunakan  pedoman      PRISMA  ( Preferred Reporting Items for Systematic Review ) untuk tinjauan sistematis dengan Pertanyaan Terfokus (PICO)  yaitu  apakah  perawatan  ortodontik  yang  dapat  dilakukan  pada  individu  dengan periodontitis agresif. Strategi pencarian yaitu literatur dipilih secara sistematis. Semua referensi terkait yang diterbitkan di database PubMed dan Perpustakaan Online Wiley. Pencarian artikel menggunakan  kata  kunci  dengan  metode:  “ Orthodontic  treatment and aggressive periodontitis ”, " Alveolar bone and Orthodonthic ” yang diterbitkan dalam lima tahun terakhir.
Kriteria  inklusi  dalam  tinjauan  ini  menggunakan  artikel  dengan  teks  lengkap,  ditulis dalam bahasa Inggris yang diterbitkan antara maret 2016 dan maret 2021. Judul, abstrak, dan teks  lengkap  merupakan  kajian  yang  relevan  dengan  topik.    Kriteria  eksklusi  yaitu  tinjauan literatur,  tinjauan  sistematis  dan  artikel  meta  analisis.    Pengambilan  data  yaitu  penulis menggunakan kata kunci khusus untuk meninjau dan  memilih artikel  secara mandiri  dengan menyaring judul dan abstrak. Literatur lengkap yang sesuai dengan topik tinjauan sistematis ini diperoleh dan dianalisis dengan kriteria inklusi yang telah ditentukan. Data yang diambil dari artikel terpilih yaitu informasi penulis, tahun terbit, nama jurnal, hasil dan kesimpulan.

## HASIL

## Gambar 1. Diagram alur PRISMA
(Gambar 1) Pencarian awal menggunakan artikel yang diterbitkan pada tahun 2016, 2017, 2019,  2020  dan  2021  dengan  kata  kunci  menghasilkan  total  93  artikel,  selanjutnya  tahap skrining  dengan  penyaringan  judul  dan  abstrak,  80  artikel  dikeluarkan.  Analisis  abstrak menghasilkan 13 artikel potensial. Dari 13 artikel potensial, delapan studi dikeluarkan karena tidak  memenuhi  kriteria  inklusi.  Pada  akhirnya,  dua  studi  dimasukkan  kedalam  tinjauan sistematis ini. Semua penelitian dilakukan pada pasien dengan periodontitis agresif dan dengan masalah periodontal.
Artikel pertama merupakan penelitian yang menjelaskan tentang efek gerakan ortodontik pada  gigi  jaringan  periodontal  dari  pasien  yang  dirawat  dengan  periodontitis  agresif,  yang membandingkan antara sepuluh subjek dengan periodontitis agresif yang menerima perawatan periodontal  dilanjutkan  dengan  perawatan  ortodontik  dan  sepuluh  orang  dengan  periodontal sehat  yang  menerima perawatan  ortodontik.  Sesi  perawatan  dilakukan setiap bulan di bawah kontrol biofilm gigi yang teliti. Probing kedalaman poket, tingkat perlekatan klinis, perdarahan saat probing, dan indeks plak gigi diukur pada awal perawatan, setelah perawatan ortodontik, dan setelah 4 bulan.
Artikel ke dua merupakan penelitian tentang tiga puluh enam wanita dengan gigi seri atas memiliki masalah periodontal menerima perawatan ortodontik untuk mendapatkan hubungan gigi  insisivus  yang  ideal.  Delapan  belas  subjek  di  kelompok  studi  latihan  menggigit  di
instruksikan untuk  menggigit  gulungan  plastik lunak  selama 5  menit/hari,  18 subjek  control tidak diberikan gulungan plastik.
Ketebalan, tinggi, dan kepadatan tulang alveolar di sekitar gigi insisivus atas dinilai pada tiga  bagian  akar  gigi  menggunakan cone-beam  computed  tomography ( CBCT ). GCF dikumpulkan  pada  bagian  labial  dan palatal  dari gigi insisivus atas pada  pre-treatment  (T0), akhir  perawatan  (T1),  1  bulan  setelah  T1  (T2),  dan  7  bulan  setelah  T1  (T3). RANKL/OPG ditentukan menggunakan enzyme-linked immunosorbent assays.
Tabel 1. Deskripsi data dari dua studi yang dilaporkan
Penulis Nama Jurnal Hasil Simpulan Cassio Volponi Carvalho (2018) American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics Analisis statistik menunjukkan peningkatan klinis pada semua parameter di antara baseline dan 4 bulan setelah perawatan Ortodontik: kedalaman poket saat probing (0,29 mm), level perlekatan klinis (0,38 mm), berdarah saat  probing (4,0%), dan  indeks plak gigi (11%). Parameter periodontal AP tetap stabil selama perawatan ortodontik di bawah kontrol biofilm yang ketat Pornputthi Puttaravuttiporn (2018) Angle Orthodontist Ketebalan tulang labial dan palatal secara signifikan meningkat (dua kali lipat) dari T1
hingga T3 pada kelompok eksperimental pada tiga bagian akar gigi (P<.05) Ketebalan tulang tidak berhubungan dengan rasio RANKL/OPG antara T1 dan T2 (P <.05). Kegoyangan gigi, ketinggian dan kepadatan tulang tidak berbeda secara signifikan antara T1 dan T3. Latihan menggigit secara signifikan meningkatkan ketebalan tulang tapi tidak mempengaruhi kegoyangan gigi, ketinggian atau kepadatan tulang. Rasio RANKL/OPG menurun 1 bulan setelah perawatan (T2) dan berhubungan dengan peningkatan ketebalan tulang

## PEMBAHASAN
Setiap  pasien  yang  datang  ke  klinik  ortodontik,  ortodontis  harus  memastikan  bahwa kebersihan  mulut  baik.  Pada  pasien  dengan  kebersihan  mulut  yang  buruk,  profilaksis  oral direkomendasikan dan kemampuan  mereka untuk  menjaga kebersihan  dievaluasi.  Perawatan ortodontik dapat digunakan sebagai tambahan dalam terapi periodontitis agresif. Bila dilakukan
dengan  tepat,  perawatan  ortodontik dapat  memperbaiki  posisi  gigi,  menciptakan akses untuk kebersihan mulut dan mengubah faktor oklusal. Di sisi lain, perawatan ini dapat menyebabkan hilangnya  perlekatan  tambahan  dengan  adanya  plak  dan  inflamasi  gingiva.  Kehilangan perlekatan  tambahan  dapat  dicegah  pada  pasien  ortodontik  dengan  riwayat  penyakit periodontal. 10
Kontrol biofilm yang ketat dan pemeliharaan periodontal sangat penting dalam fase aktif perawatan ortodontik, keduanya bertujuan untuk menjaga jaringan gingiva bebas dari inflamasi.
11 Terdapat standar pemeriksaan klinis sebelum memulai perawatan ortodontik yaitu
1. Pemeriksaan  dasar  yakni  semua  peserta  diberikan  pemeriksaan  dasar  termasuk pengukuran  berikut: Visible  Plaque Index (VPI), Bleeding on  Probing  (BoP),  Pocket Depth (PD), Gingival Recession (REC), Clinical Attachment Level (CAL).
2. Pemeriksaan pra-ortodontik yaitu semua pasien diperiksa sebelum OT dimulai dengan semua pengukuran yang sama: VPI, BoP, PD, REC dan CAL .
3. Pemeriksaan pasca-ortodontik (titik akhir studi) yaitu semua pasien diperiksa pada hari braket dilepaskan: VPI, BoP, PD, REC dan CAL
Cassio  et  al  meneliti  perawatan  ortodontik  pada  pasien  dengan  periodontitis  agresif, membandingkan sepuluh pasien Periodontitis agresif (AP) dimasukkan: 6 dengan AP lokal dan 4 dengan AP general dan sepuluh subjek dengan periodontal sehat. Terdapat penurunan yang signifikan  Indeks  Plak  (PI)  dan Bleeding  on  Probing (BoP)  pada  kelompok  AP  hanya  dari segera  setelah  perawatan  ortodontik  (T0)  hingga  4  bulan  setelah  (T1),  Kelompok  AP mengalami pengurangan yang signifikan sebesar 0,29-mm pada kedalaman poket periodontal (PPD) dan penambahan CAL yang signifikan sebesar 0,38-mm antara T0 dan akhir perawatan ortodontik (T2). Kelompok kontrol menunjukkan pengurangan signifikan pada PPD sebesar 0,2 mm dan peningkatan CAL yang signifikan sebesar 0,19 mm. 10
Setelah pemasangan alat  ortodontik, pasien  harus  diinstruksikan  dan dimotivasi  terkait kebersihan rongga mulut kebersihan karena alat ortodontik biasanya memiliki efek negatif pada kebersihan mulut. Janji temu pemeriksaan periodontal sekali setiap 3 bulan disarankan selama periode perawatan ortodontik aktif. 12
Periode  perawatan  ortodontik  aktif  adalah  fase  pergerakan  gigi,  dimana  kekuatan mekanik  ditempatkan pada  gigi  sehingga  dapat dipindahkan  melalui tulang alveolar. Hal  ini bergantung  pada  respon  seluler  dan  molekuler  pada  ligamen  periodontal  (PDL)  terhadap kekuatan  yang  diberikan.  Ligamentum  periodontal,  yang  menghubungkan  sementum  gigi dengan  tulang  alveolus,  adalah  sebuah  lapisan  jaringan  lunak  berserat  mekanosensitif  yang
mentransduksi beban mekanik dari gigi ke tulang alveolar dan dengan demikian menyediakan lingkungan mikro yang diperlukan untuk sel berpartisipasi dalam remodeling tulang alveolar. Remodeling tulang sangat penting untuk pergantian tulang dan terjadi terutama sebagai akibat dari  aktivitas  osteoklas  dan  osteoblas.  Remodeling  tulang  dikendalikan  oleh  keseimbangan antara RANK, RANKL , dan OPG . Rasio RANKL/OPG meningkat selama perawatan ortodontik; kekuatan ortodontik menginduksi osteoklastogenesis dengan mengatur RANKL . 13,14
Pornputthi et al meneliti pengaruh dari beban insisal selama perawatan ortodontik bahwa tiga  puluh  enam  wanita  dengan  gigi  insisivus  atas  yang  mengalami  gangguan  periodontal menerima  perawatan ortodontik untuk  mendapatkan  hubungan gigi  seri  yang ideal  sehingga ketebalan tulang meningkat secara signifikan dari akhir perawatan awal (T1) dan 7 bulan (T3) pada kelompok eksperimen di ketiga bagian akar (P<.05). Ketebalan tulang berkorelasi negatif dengan  rasio RANKL/OPG antara  akhir  pra  perawatan  (T1)  dan  satu  bulan  (T2)  (P  <.05).
Mobilitas gigi, tinggi dan kepadatan tulang tidak berbeda signifikan antara T1 dan T3. 11
Gaya  ortodontik  harus  diterapkan  dengan  hati-hati  pada  gigi  dengan  jaringan periodonsium  yang  berkurang,  pasien  periodontitis  agresif  dengan  periodonsium  yang berkurang dapat menjalani perawatan ortodontik tanpa kehilangan perlekatan tambahan karena kontrol biofilm yang ketat oleh pasien dan kunjungan tindak lanjut professional secara reguler. Enam  faktor  dilihat  sebagai  manfaat  perawatan  ortodontik  pada  pasien  dengan  penyakit periodontal  yaitu  merapikan  gigi  anterior  yang  berjejal,  meningkatkan  akses  ke  semua permukaan gigi selama proses pembersihan gigi, penegakan gigi yang dapat memperbaiki defek tulang tertentu, perbaikan estetika berupa reposisi koronal sebelum restorasi, pada gigi dengan fraktur, perforasi, karies subgingiva dan intraosseus yang dirawat dengan restorasi dan protesa yang  adekuat  setelah  manipulasi  erupsi  yang  dapat  meningkatkan  resistensi  dan  retensi, menghilangkan embrasure yang terbuka dapat mempengaruhi estetika di bagian anterior, dan dapat dikoreksi dengan memiringkan akar gigi yang berdekatan atau dengan mengurangi jarak interproksimal atau jarak  antara akar,  posisi  gigi yang  berdekatan dapat  diperbaiki  sebelum pemasangan implan, protesa sementara atau protesa tetap . 15

## KESIMPULAN DAN SARAN
Dari hasil penelitian, suatu kesimpulan  dapat  diambil  dari  tinjauan ini  yaitu perawatan ortodontik  hanya  dapat  dirawat  dengan  sangat  hati-hati  pada  pasien  dengan  periodontitis agresif. Pemeriksaan sebelum perawatan, edukasi dan pemeliharaan kebersihan mulut selama dan setelah perawatan adalah kuncinya. Ada banyak keterbatasan dalam artikel ini, oleh karena
itu  penelitian  dengan  lebih  banyak  informasi  dan  ukuran  sampel  yang  lebih  besar  dan metodologi yang lebih baik diperlukan untuk menyimpulkan hasil yang lebih baik.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Zhong J, Chen J, Weinkamer R, Darendeliler  MA,  Swain  M  V., Sue  A, et al. In  vivo effects  of  different  orthodontic  loading  on  root  resorption  and  correlation  with mechanobiological stimulus in periodontal ligament. J R Soc Interface. 2019;16(154).
[2]  Bahammam MA. Effectiveness of bovine-derived xenograft versus bioactive glass with periodontally  accelerated  osteogenic  orthodontics  in  adults:  a  randomized,  controlled clinical  trial.  BMC  Oral  Health  [Internet].  2016;1–9.  Available  from: http://dx.doi.org/10.1186/s12903- 016-0321-x
[3]  Utari  TR,  Putri  MK.  Orthodontic  Treatment  Needs  in  Adolescents  Aged  13-15  Years Using Orthodontic Treatment Needs Indicators. 2019; 6183: 49–55.
[4]  Levin L, Einy  S,  Zigdon H,  Aizenbud D,  Machtei  EE. during orthodontic  treatment in adolescents and. 2012;(January 2015).
[5]  Verrusio  C,  Iorio-siciliano  DDSV,  Blasi  A,  Leuci  S,  Adamo  D,  Nicolò  DDSM. GENERAL  DENTISTRY  The  effect  of  orthodontic  treatment  on  periodontal  tissue inflammation: A systematic review. 2018;49(1):69–77.
[6]  Basevi  N,  Lindsten  R,  Slotte  C,  Jansson  H,  Bjerklin  K.  Orthodontic  treatment simultaneous to or after periodontal cause related treatment in periodontally susceptible patients. Part I: Clinical outcome. A randomised clinical trial. Egl. :0–1.
[7]  Roshna  T,  Nandakumar  K.  Case  Report  Generalized  Aggressive  Periodontitis  and  Its Treatment Options: Case Reports and Review of the Literature. 2012;2012.
[8]  Wirahadikusumah, A. digital photo analysis to predict vertical physiological dimensions, 2012. Faculty of Dentistry, Dentistry Study Program, University of Indonesia, Jakarta.
[9]   Mani A, James R, Mani S. Etiology and Pathogenesis of Aggressive Periodontitis: A Mini Review. 2018;3(June):4–8.
[10]   Camarinha C, Felipe H, Casati Z, Sallum EA, Viana RC. Clinical and Microbiological Evaluation of Surgical and Nonsurgical Treatment of Aggressive Periodontitis. 2019; 30: 577–86.
[11]   N  Saraiva  L,  Luisa  M,  Souto  S.  Orthodontic  treatment  in  patients  with  aggressive periodontitis. 2018;(September).
[12]   Puttaravuttiporn  P,  Wongsuwanlert  M,  Charoemratrote  C,  Steven  J.  Effect  of  incisal loading during orthodontic treatment in adults: A randomized control trial. 2018;88(1).
[13]  Levin L, Einy  S,  Zigdon H,  Aizenbud D,  Machtei  EE. during orthodontic  treatment in adolescents and. 2012;(January 2015).
[14]  Fernanda  M,  Arnez  M,  Soares L, Ribeiro N, Barretto D, Monteiro PM,  et  al. RANK / RANKL / Yang C, Jeon HH, Alshabab A, Lee YJ, Chung C, Graves DT. OPEN RANKL deletion in periodontal ligament and bone lining cells blocks orthodontic tooth movement. Int  J  Oral Sci  [Internet].  2018;(October 2017):1–9.  Available from: http://dx.doi.org/10.1038/s41368-017- 0004-8
[15]  Tondelli PM. Orthodontic treatment as an adjunct to periodontal therapy. 2019;24(4):80