## EFEKTIFITAS PENAMBAHAN BUAH TERHADAP KADAR GULA DARAH PADA DIABETESI TIPE 2 RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH SEMARANG

## EFFECT OF ADDITION OF FRUITS TO BLOOD GLUCOSE LEVEL IN DIABETISI TYPE 2 INPATIENT SANTA ELISABETH SEMARANG HOSPITAL
Chatarina Sri Suratmi 1 ; Mohammad Jaelani 2 ; Kun Aristiati Susiloretni 2

## ABSTRACT
Background   : Diabetes mellitus (DM) is a group of metabolic diseases characterized by an increase in blood glucose   (hyperglycemia)   due   to   impaired   insulin   secretion,   insulin   work,   or   both.   Results   of   Basic   Health Research   (Riskesdas)   in   2013,   it   was   found   that   the   prevalence   of   DM   based   on   doctor's   diagnosis   and symptoms   increased   with   age,   but   from   age>   65   years   tended   to   decrease.Nutrition   therapy   is   a   major component of the success of DM management such as a high-balanced diet of fiber one of them by adding fruit. Foods with high fiber can slow down digestion, absorption of glucose, cause full effects and can increase insulin sensitivity.
Objective : To know  the effectiveness of adding fruit to blood glucose levels (GDS) Diabetisi type 2.
Methods : This research is clinical nutrition research, experimental research with randomized pre and post test group control design. The sample of this study was patient type 2 diabetes in St.Elisabeth Semarang Hospital divided   into   2   groups,  18   people   as   control   group   and   18   people   as   treatment   group.   Differences  in   the difference between the final GDS levels of the two groups were tested with Chi-Square Test in the hope that Ha was received if p <0.05.
Result  : The final GDS result of the control group was 55.6% controlled while the control group was only 22.2% and Chi-Square test results showed  there was a correlation/effect of addition of 3 servings fruit  every day on blood glucose levels with p = 0.04 or p <0.05.
Conclusion : Fruit effective to control blood glucose level Diabetisi type 2.
Keywords  : Fiber, Fruit, Diabetisi type 2

## ABSTRAK
Latar  Belakang :   Diabetes   mellitus   (DM)   adalah  sekelompok  penyakit  metabolik   yang   ditandai  dengan meningkatnya  kadar  gula  darah   (hiperglikemi)   akibat  gangguan  pada  sekresi   insulin,   kerja   insulin,   atau keduanya. Hasil  Riset  KesehatanDasar (Riskesdas) tahun 2013, diperoleh  bahwa  prevalensi DM berdasarkan diagnosis dokter dan gejala, meningkat sesuai bertambahnya umur, namun mulai umur > 65 tahun cenderung menurun. Terapi gizi merupakan komponen utama keberhasilan penatalaksanaan DM diantaranya pola makan seimbang  tinggi  serat salah satunya  dengan  cara  menambahkan  buah. Makanan  dengan  serat  tinggi  dapat memperlambat  pencernaan,   absorpsi  glukosa,   menimbulkan  efek  kenyang     dan   dapat  meningkatkan sensitivitas insulin.
Tujuan : Mengetahui efektifitas penambahan buah terhadap kadar gula darah (GDS) Diabetisitipe 2.
Metode :  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  gizi  klinik,    jenis  penelitian  eksperimental  dengan  rancangan penelitianran domized pre and post test control group design. Sampel penelitian adalah pasien diabetisi tipe 2 rawat  inap   di   Rumah  Sakit   Santa   Elisabeth   Semarang   yang   dibagi  menjadi   2   kelompok,   18   orang   sebagai kelompok kontrol dan 18 orang sebagai kelompok perlakuan. Perbedaan selisih hasil pemeriksaan kadar GDS akhir dari keduakelompok diuji dengan Chi- Square Test dengan harapan Ha diterima jika p < 0,05.
Hasil : Hasil GDS akhir kelompok perlakuan 55,6 % terkontrol sedangkan kelompok control hanya 22,2 % dan dari  hasil  uji Chi-Square test menunjukkan  ada  pengaruh  penambahan  buah  3  porsi per hari  terhadap  kadar gula darah dengan p = 0,04 atau p < 0,05.
Kesimpulan : Buah efektif untuk mengendalikan kadar gula darah Diabetisitipe 2.
Kata Kunci : Serat, Buah, Diabetisitipe 2

## PENDAHULUAN
Diabetes   Mellitus   (DM)   adalah sekelompok   penyakit   metabolik   yang   ditandai dengan   meningkatnya   kadar   gula   darah (hiperglikemi)   akibat   gangguan   pada   sekresi insulin,   kerja   insulin,   atau   keduanya  ( 1). DM merupakan penyakit menahun yang akan diderita seumur   hidup   dan   dalam   pengelolaannya   bukan hanya   dokter,   perawat   dan   ahli   gizi   tetapi   yang lebih penting lagi keikutsertaan pasien sendiri dan keluarganya  ( 2) Prevalensi   DM   berdasarkan diagnosis   dokter   dan   gejala   meningkat   sesuai bertambahnya   umur,   namun   mulai   umur   >   65 tahun   cenderung   menurun.   Prevalensi   DM   pada perempuan,   perkotaan   dan   masyarakat berpendidikan tinggi cenderung lebih tinggi ( 3). Penatalaksanaan DM dikenal 4 pilar utama pengelolaan   yaitu:   penyuluhan,   perencanaan makan,   latihan   jasmani,   dan   obat   hipoglikemik. Terapi   gizi   merupakan   komponen   utama keberhasilan   penatalaksanaan   DM 4. 12 Kepatuhan diabetisi   dianjurkan   menganut   pola   makan seimbang     tinggi   serat   akan   tetapi   dari   hasil penelitian   menunjukkan,   ternyata   75%   tidak mengikuti   pola   makan   atau   diet   yang   dianjurkan ( 5) .  Konsumsi serat masih kurang dari angka yang dianjurkan, dengan rata-rata konsumsi serat 13,22 gram   per   hari 4 . 12 Angka   kecukupan   gizi   di Indonesia   tahun     2013     menyatakan kecukupan serat     laki-laki     adalah     35-38     gram/hari     dan menjadi   27 gram/hari untuk usia diatas 65 tahun dan   kecukupan   serat   perempuan   adalah   30-32 gram/hari   dan  menurun   menjadi  22   gram/hari untuk     usia      diatas   65     tahun  ( 6) .   Serat   adalah sumber   makanan     yang   membuat   tubuh   sehat melalui   efektivitas   sistem   usus  ( 7) .   Makanan dengan   serat   yang   tinggi   dapat memperlambat pencernaan   dan   absorpsi   glukosa   dan menimbulkan   efek   kenyang   sehingga   dapat menurunkan   berat   badan   yang   juga   merupakan salah   satu   factor   risiko       diabetes       melitus, makanan       berserat       tinggi       juga       dapat meningkatkan   sensitivitas   insulin,   yang kemungkinan   melalui   efek   rantai   pendek   asam lemak yang dihasilkan dari fermentasi serat di usus halus. 6 Salah satu cara untuk meningkatkan asupan serat diantaranya dengan konsumsi buah-buahan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian   ini   menggunakan   lingkup keilmuan gizi klinik. karena responden yang diambil adalah pasien DM yang ada di Instalasi Rawat Inap
Rumah   Sakit   Santa   Elisabeth   Semarang.     Jenis penelitiannya   adalah   ekperimental   karena dilakukan   pengamatan   dengan       intervensi penambahan buah pada variabel yang akan diteliti. Rancangan   penelitian   yang   digunakan adalah randomized pre and post test control group design .   Rancangan   penelitian     bertujuan   untuk mengetahui perbedaan efektifitas perbaikan kadar gula   darah   sebelum   dan   sesudah   penambahan buah. Sampel dibagi menjadi dua kelompok, yaitu kelompok   kontrol   dan   kelompok   intervensi.   Cara pengambilan   data   variabel   bebas   dan   variabel tergantung dilakukan sekali waktu pada saat yang bersamaan.   Sebagai   variable   bebas   adalah penambahan     buah   dan   sebagai   variable   terikat adalah   kadar   gula   darah,   penerimaan   menu, asupan zat gizi (energi, protein dan karbohidrat). Jumlah   responden   yang   diambil   didasarkan   pada rumus   pengambilan   besar   sampel   menggunakan rumus   uji   hipotesis   beda   rata-rata   pada   2 kelompok   independen.   Responden   yang   diambil untuk   subyek   penelitian   adalah   diabetesi   tipe   2 rawat   inap   di   Rumah   Sakit   Santa   Elisabeth Semarang  yang di rawat di ruang rawat inap klas 1, 2   dan   3.   Pengambilan   sampel   dilakukan   dengan cara purposive sampling yang memenuhi     kriteria inklusi:   berumur 35 – 60 tahun, bersedia sebagai responden, mengalami hari rawat minimal 3 hari, terdiagnosa DM tipe 2 tanpa komplikasi > 1 tahun, telah memperoleh konsultasi gizi > 1 kali, bentuk makanan yang dikonsumsi biasa atau lunak, dapat berkomunikasi   dengan   baik.dan   mendapatkan pengobatan   oral   diabetes   dan   tanpa insulin.Pengumpulan   data   dilakukan   oleh   peneliti dibantu   oleh   enumerator   (Ahli   Gizi)   terutama dalam   melakukan   recall   makanan   terhadap responden,   identitas   responden,   IMT   dan penerimaan menu   responden. Untuk mengetahui kadar   gula   darah   (GDS)   responden,   peneliti melakukan   pengambilan   data   dari   catatan   medik responden.   Agar   bisa   diteliti   maka   diambil     data pemeriksaan   GDS   pada   awal   pasien   masuk   dan data   pemeriksaan   GDS   tiga   hari   setelah pengambilan   data   awal.   Analisis   data   dilakukan dengan 2 cara yaitu  :Analisis univariat digunakan untuk   mengetahui   gambaran   distribusi   frekuensi tiap variabel dalam penelitian. Hasilnya dipaparkan dalam   tabel   distribusi   frekuensi.   Analisis   bivariat dilakukan   untuk   mengetahui   pangaruh penambahan   buah   terhadap   asupan   energi, protein   KH   dan   kadar   gula   darah   (GDS)   dengan dilakukan   uji   kenormalaan   data.   Jika   data   yang diperoleh   berdistribusi   normal   maka   data     diuji
dengan   Chi-Square test. Jika data yang diperoleh berdistribusi   tidak   normal   maka   dilakukan   uji Wilcoxon   dan   Mann   Whitney.   Pengambilan keputusan berdasarkan  nilai pembanding p value (p).Jika p< 0,05 maka Ho ditolak dan Ha diterima dan Jika p> 0,05 maka Ho diterima dan Ha ditolak

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Gambaran  Sampel Penelitian
Sebagai   responden   dalam   penelitian adalah semua pasien DM tipe 2 rawat inap di kelas 1, 2 dan 3 yang memenuhi kriteria inklusi dan   menjalani   program   pantauan   kadar   Gula Darah   Sewaktu   (GDS).   Didapatkan   36   pasien yang memenuhi kriteria inklusi yang terbagi 18 pasien   sebagai   kelompok   kontrol   dan   18 sisanya   sebagai   kelompok   perlakuan.   Pada awalnya   banyak   pasien   yang   dipergunakan sebagai   sampel   tetapi   gugur   dikarenakan setelah   berjalannya   waktu   perawatan   pasien mendapatkan terapi injeksi insulin atau pasien pulang sebelum batas hari pengamatan selesai.

## 2. Jenis kelamin, umur dan status gizi
Pengelompokkan responden berdasarkan jenis kelamin diketahui pasien DM tipe 2 lebih banyak perempuan daripada laki- laki.   Bila   dilihat   berdasarkan   usia   pasien   DM tupe 2 lebih banyak disandang yang berusia > 45 tahun daripada yang berusia < 45 tahun.Dari penghitungan   IMT   ini   di   dapatkan   status   gizi responden   diperoleh katagori normal (18, 5 – 24,9), overweight (25 – 27,9)   dan obesitas 1 (28 – 30,9) ( 8) .
Hasil   penelitian   menunjukkan   bahwa karakteristik   responden   berjenis   kelamin perempuan   lebih   banyak   daripada   laki-laki. Kondisi   ini   sesuai   dengan   hasil   penelitian Sudaryanto  (2014)  yang  memperlihatkan  hasil bahwa   penyandang   DM   tipe   2   lebih   banyak terjadi pada perempuan daripada laki-laki  ( 9) .
Kejadian   DM   pada   perempuan   lebih   banyak daripada laki-laki disebabkan pada perempuan terjadi   masa   pra   menopause   dan   menopause ditambah   faktor-faktor   gaya   hidup   seperti kurang   aktifitas   fisik,   faktor   stress   dll.  Kondisi tersebut   secara   fisik   perempuan   memiliki peluang peningkatan  indeks masa tubuh  yang lebih   besar.   Sindroma   sklus   bulanan (prementstrual   syndrome),   pasca   menopause membuat   distribusi   lemak   tubuh   menjadi mudah   terakumulasi   akibat   proses   hormonal tersebut sehingga wanita beresiko menyandang DM tipe 2 ( 10).
Tabel   1.  Distribusi   Frekuensi   Responden Berdasarkan  Jenis  Kelamin,  Umur  dan  Status Gizi
Dari   36   penyandang   DM   tipe   2 diketahui 33 orang (91,7 %) berusia > 45 tahun dan   3   orang   berusia   <   45   tahun.   Menua berlangsung   pada   usia   45   tahun   ke   atas mengakibatkan   perubahan  anatomis, fisiologis dan   biokimia.   Perubahan   dimulai   dari   tingkat sel,   berlanjut   pada   tingkat   jaringan   dan   pada akhirnya   pada   tingkat   organ   yang   dapat mempengaruhi fungsi homeostasis. Komponen tubuh yang mengalami perubahan diantaranya sel   beta   pankreas   yang   menghasilkan   insulin, sel jaringan target yang menghasilkan glukosa, sistem   syaraf   dan   hormon   lain   yang mempengaruhi   kadar   glukosa  ( 2). Dengan demikian faktor resiko DM muncul setelah usia 45 tahun ( 11 ).
Berdasarkan   pengukuran   IMT diketahui bahwa dari 36 responden : 29 orang (80,6   %)   memiliki   status   gizi   normal,   5   orang (13,9 %) berstatus gizi overweight dan 2 orang (5,6   %)   berstatus   gizi   obesitas.   Menurut   hasil penelitian   Adnan   at   al   (2013)   menyebutkan bahwa ada hubungan  yang bermakna   antara IMT dengan kejadian DM tipe 2. Semakin tinggi nilai   IMT   semakin   tinggi   pula   kadar   gula darahnya.   Orang   yang   mengalami   kelebihan berat   badan   kadar   leptin   dalam   tubuh   akan meningkat  ( 11). Leptin   adalah   hormon   yang berhubungan   dengan   gen   obesitas.   Leptin berperan dalam hypothalamus untuk mengatur tingkat   lemak   di   dalam   tubuh,   kemampuan untuk   membakar   lemak   menjadi   energi   dan rasa kenyang. Leptin bekerja pada sistem syaraf perifer   dan   pusat.   Peran   leptin   menhambat fosforilasi   insulin   reseptor   substrate-1   (IRS) yang   akibatnya   dapat   menghambat   ambilan glukosa sehingga terjadi peningkatan kadar gula darah.

## 3. Pekerjaan
Berdasarkan
pengelompokan pekerjaan diketahui bahwa dalam penelitian ini
diketahui bahwa dari 36 responden penelitian 15 orang (41,7 %)   sebagai IRT, 12 orang (33,3 %)     wiraswasta,   4   orang   (11,1)   guru,   PNS     2 orang (5,8 %) dan sebagai polisi, perawat dan perhutani masing-masing 1 orang (2,8 %).
Tabel   2.  Distribusi   Frekuensi   Responden Berdasarkan Kelompok Pekerjaan
DM     banyak   terjadi     pada   wanita terutama  kelompok ibu rumah tangga  karena sedikit     memerlukan     tenaga     dan   sedikit melakukan   aktivitas   fisik   sehingga   dapat menimbulkan penimbunan lemak dalam tubuh yang dapat   mengakibatkan  resistensi   insulin dan   terjadi     peningkatan   kadar     gula     darah penderita  DM tipe   2  ( 12). Pekerjaan     sebagai IRT   memiliki   beban   yang   tinggi   sehingga memicu terjadinya stress yang dapat berakibat buruk   terhadap   kesehatan   diri,   salah   satu diantaranya peningkatan kadar gula darah ( 10). Keadaan   stress   memicu   peningkatan   produksi Efinefrin   yang   dapat   menyebabkan   mobilisasi glukosa,   asam   lemak   dan   asam   laktat  ( 13). Efinefrin   adalah   sebagai   antagonis   insulin sehingga menghambat kerja insulin dan dapat mempengaruhi perubahan kadar gula darah.

## 4. Penerimaan menu
Penerimaan   responden   terhadap menu   yang   diselenggarakan   Instalasi   Gizi Rumah   Sakit   Santa   Elisabeth   Semarang   yang diukur   menggunakan   skor   skala  likert   didapat hasil bahwa penampilan menu 34 orang (94,4
%) bisa diterima, 2 orang (5,6 %) menyatakan tidak   bisa   diterima.   Dari   variasi   menu   yang disajikan   34   orang   (94,4%)   menyatakan   bisa diterima dan 2 orang (5,6%) menyatakan tidak bisa   diterima.   Pendapat   untuk   rasa   30   orang (83,3 %) menyatakan bisa diterima dan 6 orang (16,7%)   menyatakan   tidak   bisa   diterima. Pendapat   untuk   aroma   32   orang   (88,9   %) menyatakan bisa diterima dan 4 orang (11,1%) menyatakan tidak bisa diterima.
Tabel   3.  Distribusi   Frekuensi   Responden Berdasarkan Kelompok Penerimaan Menu
Pendapat responden yang menyatakan penampilan, variasi rasa dan aroma tidak bisa diterima banyak berasal dari kelompok kontrol. Pendapat   secara   umum   dari   dua   kelompok memperihatkan   bahwa   menu   makanan   yang disajikan   bagi   diabetisi   di   Rumah   Sakit   Santa Elisabeth Semarang dapat diterima baik dari sisi penampilan,   variasi,   aroma   dan   rasa   karena dari   hasil   skoring   dengan   skala   likert   >   80% hasilnya   >   3.   Pendapat   responden   terhadap menu   yang   disajikan   sangat   dipengaruhi   oleh persepsi.   Persepsi   dapat   mempengaruhi perilaku seseorang karena persepsi merupakan perilaku   yang   tidak   dapat   diamati   secara langsung. Pelanggan (responden) memiliki sifat yang   individual   dan   setiap   orang   akan memandang sesuatu secara berbeda dari orang lain   meskipun   dalam   situasi   yang   sama  ( 13). Perbedaan   perspektif   tersebut   antara   lain disebabkan   oleh   perbedaan   latar   belakang, jenis kelamin, usia, dan pendidikan.

## 5. Kadar GDS, asupan Energi, Protein, dan KH
Berdasarkan   hasil   uji   Ci-Square diketahui   bahwa   penambahan   buah berpengaruh   teradap   tingkat   asupan   energi, protein   dan   GDS   tetapi   tidak   berpengaruh terhadap tingkat asupan KH. dengan p < 0,05.
Tabel   4. Hasil   Uji   Beda   Chi-Square Penambahan   Buah   Terhadap   Asupan   Energi, Protein, KH dan GDS
Dari   Analisa   didapatkan   hasil   bahwa ada     pengaruh   penambahan   buah   terhadap
asupan energi dengan nilai p = 0,034 atau p < 0,05, terhadap asupan protein dengan nilai p = 007   atau   p   <   0,05   dan   terhadap   GDS   akhir dengan   nilai   p   =   0,04   atau   p   <   0,05.   Hasil penelitian   ini   sesuai   dengan   Fujii (2013).Penambahan buah terhadap asupan KH terlihat   tidak  ada  pengaruh   karena  p   =  0,157 atau p > 0,05.
Penambahan   buah   erat   kaitannya dengan   penambahan   serat   dalam   diet.   Diet serat   tinggi   memiliki   kandungan   karbohidrat rendah   lemak   dan   lebih   tinggi   daripada   diet rendah   serat.   Diit   tinggi   serat   mampu menurunkan   kadar   glukosa   plasma   secara signifikan   serta   menaikkan   sensitifitas   insulin secara significan   pula  ( 14). Faktor-faktor  yang mempengaruhi kenaikan glukosa darah adalah kandungan   serat   dalam   makanan,   ,   cara pemasakannya,   ada   atau   tidaknya   zat   anti terhadap penyerapan makanan sebagai zat anti nutrien, perbedaan interprandial, waktu makan dengan   lambat   atau   cepat,   pengaruhnya intoleransi   glukosa   dan   pekat   tidaknya makanan  ( 15). Penambahan   buah   dalam   diit utamanya   bertujuan   untuk   meningkatkan asupan  serat disamping  menambahkan  energi dan   karbohidrat   dengan   nilai   GI   rendah. Makanan   dengan   serat   yang   tinggi   dapat memperlambat   pencernaan   dan   absorpsi glukosa   dan   menimbulkan   efek   kenyang sehingga dapat menurunkan berat badan yang juga  merupakan   salah   satu  factor   risiko     DM.
Makanan       berserat       tinggi       juga       dapat meningkatkan   sensivitas   insulin   perifer,   yang kemungkinan melalui efek rantai pendek asam lemak yang dihasilkan dari fermentasi serat di usus halus ( 16) . Diet serat tinggi meningkatkan kontrol   glikemik,   yang   terbukti   dengan penurunan   konsentrasi   glukosa   plasma preprandial harian dan 24-jam. Ekskresi glukosa urin juga diturunkan  dengan  diet serat tinggi. Diet   highfiber   menurunkan   nilai   hemoglobin glycosylated   sedikit   tapi   tidak   signifikan.   Diet serat   tinggi   juga   menurunkan   konsentrasi insulin   plasma   24-jam.   Asupan   serat   ada kaitannya dengan prevalensi albuminuria yang lebih   rendah   dan   penyakit   ginjal   kronis termasuk   perbaikan   asupan   protein. Peningkatan   asupan   serat   makanan   dikaitkan dengan   kontrol   glikemik   yang   lebih   baik   dan faktor risiko penyakit kardiovaskular yang lebih baik termasuk ginjal kronis ( 16, 17)
Mengkonsumsi buah sangat dianjurkan bagi diabetisi. Buah bagi diabetisi selain sebagai sumber   vitamin   dan   mineral   adalah   sebagai sumber   serat.Serat   makanan   bagi   diabetesi
sangat   bermanfaat   bagi   pengendalian   kadar gula   darah.   Serat   memperlambat   proses konversi   karbohidrat   menjadi   gula,   sehingga peningkatan   gula   dalam   darah   meningkat secara   perlahan,   dan   membantu   mengontrol level glukosa dalam darah. Selain itu, serat akan membuat   kita   merasa   kenyang   lebih   lama, sehingga   kita   bisa   makan   lebih   sedikit   dan mencegah makan berlebihan  ( 16). Keberadaan serat   pangan   dapat   memengaruhi   kadar glukosa darah  ( 18). Secara umum, kandungan serat   pangan   yang   tinggi   berkontribusi   pada nilai IG yang rendah ( 19).
Semakin   rendah   IG   suatu   makanan, maka   semakin   kecil   pula   efeknya   pada   kadar gula   darah     (tidak   menyebabkan   peningkatan kadar   gula  darah   yang   besar)   dan   sebaliknya.
Makanan   dengan   IG   rendah,   akan   tetapi   jika seseorang baik diebetisi maupun non-diabetisi jika   dimakan   dalam   porsi   banyak   akan   tetap mempengaruhi   peningkatan   kadar   gula   darah dengan   cepat (6) .   Menggabungkan   antara makanan IG rendah dengan IG tinggi, atau IG rendah   dengan   IG   menengah   adalah   sangat penting   untuk   diet   DM   dengan   tujuan   untuk mengimbangi efek kenaikan gula darah ( 16).

## KESIMPULAN
Penambahan buah 3 porsi per hari dalam menu   makanan   sehari-hari   sangat   efektif   untuk pengendalian kadar gula darah diabetisi tipe 2.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Adnan   at   al,   2013,   Hubungan   Indeks   Massa Tubuh   (IMT)   Dengan   Kadar   Gula   Darah Penderita Diabetes Mellitus (DM) Tipe 2 Rawat Jalan   Di   RS   Tugurejo   Semarang, Jurnal   Gizi Unimus , Vol 2, No. 1, 2013.
2. Muflikatin   dan   Fahrudin,   2013, Hubungan Antara   Usia   ,   Riwayat   Keturunan   dan   Pola Makan Dengan Kejadian DM Tipe 2 Di Ruang Flamboyan   RSUD   Abdul   Wahap   Syahrani Samarinda
3. Kementrian   Kesehatan   RI,   2013, Riset Kesehatan Dasar (RISKERDA) 2013
4. Perkeni,   2015, Konsensus   Pengelolaan   dan Pencegahan   Diabetes   Mellitus   Tipe   2   di Indonesia, Jakarta 5. Waspadji,   2009, Indeks   Glikemik   Bahan Makanan/Makanan, dalam   :   Pedoman   Diet Diabetes   Mellitus   sebagai   panduan   bagi dietisen/ahli   gizi,   dokter,   mahasiswa   dan petugas kesehatan lain, FKUI, Jakarta.
6. Kementrian Kesehatan RI, 2014, Pedoman Gizi Seimbang   (Pedoman   Teknis   Bagi   Petugas Dalam   memberikan   Penyuluhan Gizi Seimbang) , Jakarta.
7. Misner   at   al,   2013, Dietary   Fiber,   College   of Agriculture   and   Life   Sciences ,   Univescity   of Arizona, 2013.
8. World   Health   Organization   (WHO),   2007, Global Prevalence Of Diabetes And Obesities.
9. Smeltzer,   S.C.   Bare   B.G,   2010, Buku   Ajar Keperawatan   Medikal   –   Bedah,   Brunner   dan Sunddarth Vol 2,  Ed 8, EGC Jakarta (Alih Bahasa Agung Waluyo)
10. Purnomo   A,   2013, Hubungan   Antara   Tingkat Pengetahuan   Tentang   Home   Care   Dengan Perilaku   Pemanfaatan   Pelayanan   Home   Care Pada   Pasien   Ulkus   Diabetik   Di   Wilayah   Kerja Puskesmas Jati Luhur Karang Anyar.
11. D Adamo., Peter J, 2008, Diet Sehat Diabetes Sesuai Golongan Darah, Yk, Delapratasa 12. Suyono   Slamet,   2009 ,   Kecenderungan Peningkatan   Jumlah   Penyandang   Diabetes, dalam   Penatalaksanaan   Diabetes   Melitus Terpadu. Jakarta: Balai Penerbit FK, Jakarta,
13. Rachmawati   at   al   2014,   Pengaruh   Kepuasan Pelanggan   Terhadap   Word   of   Mouth ,   Journal Administrasi Bisnis Vol. 4, No. 1, Hal 15 – 30, Mei 2014.
14. Anderson at al, 2009, Health Benefits of Dietary Fiber , Nutrition Reviews ® Vol.67(4):188–205.
15. Waspadji,   2009, Indeks   Glikemik   Bahan Makanan/Makanan, dalam   :   Pedoman   Diet Diabetes   Mellitus   sebagai   panduan   bagi dietisen/ahli   gizi,   dokter,   mahasiswa   dan petugas kesehatan lain, FKUI, Jakarta.
16. Fujii,  2013 , Impact   of  Dietary  Fiber  Intake  on Glycemic   Control,   Cardiovascular   Risk   Factors and   Chronic   Kidney   Disease   in   Japanese Patients   with   Type   2   Diabetes   Mellitus:   the Fukuoka   Diabetes   Registry, Department   of Medicine and Clinical Science, Graduate School of   Medical   Sciences,   Kyushu   University, Maidashi 3-1-1, Higashi-ku, Fukuoka 812-8582, Japan 17. Putra,   2012 , Hubungan   Tingkat   Konsumsi Karbohidrat, Lemak  dan Dietary Fiber  Dengan Kadar Gula Darah Pada Penderita DM Tipe 2 , Media   Gizi   Indonesia ,   Vol.   2   No,   9,   Agustus 2012 hal 1528 – 1538.
18. Abdullah   ,     Budiyanto,   dan   Hoerudin,   2013, Nilai   Indeks   Glikemik   Produk   Pangan   dan Faktor-Faktor   yang   Mempengaruhinya, J. Litbang Pert. Vol. 32 No. 3 September 2013: 91- 99
19. Trinidad   at   al,   2010,   Glycemic   Indeks   or Commonly   Consumed   Carbohidrate   Foods   in the Philippines, Journal Functional Food 2: 271 - 274