Evelyn  Hendarta,  Prastuti  Soewondo,  Hartono  Tanto  (2022)  Kunjungan  Pasien  Instalasi  Gawat Darurat  Pasca  Pandemi  COVID-19:  Studi  Kasus  Rumah  Sakit  Premier  Surabaya, (7)  10, DOI 10.36418/syntax-literate.v7i10.13309 E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 7, No. 10, Oktober 2022

## KUNJUNGAN  PASIEN  INSTALASI  GAWAT  DARURAT  PASCA  PANDEMI
COVID-19: STUDI KASUS RUMAH SAKIT PREMIER SURABAYA

## Evelyn Hendarta, Prastuti Soewondo, Hartono Tanto
Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia, Indonesia Rumah Sakit Premier Surabaya, Indonesia Email: evelynhendarta@gmail.com

## Abstrak
Instalasi Gawat Darurat (IGD) merupakan garis terdepan dan sekaligus pintu masuk mendapat layanan kesehatan di rumah sakit. Selama pandemi Covid-19, kunjungan pasien  ke  IGD  meningkat.  Setelah  kasus  Covid-19  mereda  dan  WHO  telah mencabut kondisi darurat pandemi di seluruh dunia (WHO, 2023), menarik untuk diamati  tentang  karakteristik  kunjungan  pasien  ke  IGD.  Penelitian  ini  adalah penelitian  deskriptif  analitik,  membandingkan  karakteristik  kunjungan  IGD  di Rumah  Sakit  Premier  Surabaya  di  bulan  Febuari  2022  (puncak  penyebaran Omicron) dan Febuari 2023 sebagai pembanding. Ditemukan ada perbedaan pola jam kedatangan, umur dan metode pembayaran pasien IGD.
Kata kunci : IGD; Covid-19; jumlah pasien

## Abstract
Emergency department (ED) is hospital front line and  a way in to obtain medical service.  During  Covid-19  pandemic,  patient  visits  to  IGD  has  increased.  After reduction  of  Covid-19  cases  and  WHO  retracted  pandemic  emergency  status (WHO,  2023),  it  is  interesting  to  analyze  characteristic  of  ED  patient  visit.  This study is a descriptive analytic study, comparing ED visit characteristics in Premier Surabaya Hospital in February 2022 (peak of Omicron transmission) and February 2023 as comparison period. This study found that there are differences in hour-of- day pattern, age, and payment method of ED patients.

## Keywords: Emergency; Covid-19; patient volume

## Pendahuluan
Sejak World Health Oranization (WHO) menyatakan keadaan situasi pandemi di tanggal  11  Maret  2020,  sebanyak  235  negara  telah  terjangkit  Covid-19  (WHO,  2023). Indonesia tidak terkecuali di mana pemerintah Indonesia mengumumkan kasus Covid-19
pertama  dan  kedua  pada  tanggal  2  Maret  2020  (Supari  et  al.,  2021),  setelah  terdeksi penularan  dari  satu  pertemuan  yang  dihadiri  oleh  warga  negara  asing  di  tanggal  14 Febuari  2020.  Virus  terus  berkembang  dan  setelah  itu  laporan  kasus  Covid-19  terus menyebar secara ekponensial. Covid-19 telah ditetapkan sebagai pandemi di  Indonesia melalui Keputusan Presiden nomor 11 tahun 2020, tepatnya pada tanggal 31 Maret 2021. Penyebaran virus Covid-19 berdampak besar pada seluruh aspek kehidupan  di seluruh dunia, termasuk di Indonesia. Sampai dengan bulan February 2023, telah tercatat 6,7 juta kasus  positif  dan  sekitar  161  ribu  orang  meninggal  dunia  di  negara  kita  akibat  virus tersebut.
Sebagai reaksi cepat dalam pandemi, Pemerintah telah memberi himbauan kepada rumah sakit untuk memprioritaskan pelayanan untuk penderita Covid-19 dan menunda pelayanan  elektif,  walau  tetap  dihimbau  untuk  memberikan  pelayanan  yang  bersifat gawat  darurat  yang  membutuhkan  perawatan  segera  (Kemenkes,  2021).  Di  tatanan implementasi, arahan ini punya banyak tantangan mengingat lonjakan jumlah pasien yang membutuhkan  pelayanan  darurat  sementara  banyak  tenaga  kesehatan  terjangkit  virus termasuk dokter/dokter spesialis yang ikut terpapar. Selama pandemi, jumlah kunjungan pasien  Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD)  di  Indonesia  tercatat  sebesar  15.786.974  pasien (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur, 2021; Sholehah et.al, 2022).
Sebagai ujung tombak rumah sakit, IGD merupakan garis terdepan dan sekaligus pintu masuk mendapat layanan kesehatan di rumah sakit. Sesuai kebutuhan, pasien gawat darurat dapat akses ke layanan IGD secara 24 jam tanpa dibutuhkan perjanjian terlebih dahulu.  Filosofi  layanan  IGD,  pasien  harus  mendapat  layanan  secara  cepat  dan  tepat sesuai kebutuhan medis. Ketika jumlah pasien di IGD meningkat di saat lonjakan kasus tinggi,  unit  IGD  sering  mengalami  kekurangan  ketersediaan  sumber  daya  termasuk tenaga  kesehatan  sehingga  berdampak  pada  waktu  tunggu  pasien  yang  lama  untuk mendapat layanan. Menumpuk jumlah pasien di IGD, bahkan sudah memenuhi selasar dengan  menggunakan  velbed  tambahan,  menyebabkan  layanan  medis  sering  tidak terpenuhi dan berdampak pada kepuasan pasien (Anang, 2017; Fitri et.al, 2022).
Setelah  kasus  Covid-19  mereda  dan  WHO  telah  mencabut  kondisi  darurat pandemi  di  seluruh  dunia  (WHO,  2023),  menarik  untuk  diamati  tentang  karakteristik kunjungan  pasien  ke  IGD.  Apakah  karakteristik  pasien  berubah?  Memahami  dan mercermati  karakteristik  pasien  yang  mendapat  layanan  di  IGD  dapat  dijadikan  dasar penguatan  perencanaan  yang  lebih  baik  untuk  mengantisipasi  apabila  kondisi  pandemi muncul kembali di masa depan.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif  analitik,  menggunakan  data  sekunder yang diambil dari sistem informasi Rumah Sakit Premier Surabaya. Periode yang diteliti adalah bulan Febuari 2022 saat terjadi lonjakan varian Omicron Covid-19 (WHO, 2023). Sebagai pembanding, data kunjungan IGD juga dikumpulkan pada bulan Febuari 2023 ketika kondisi pandemi sudah mereda.
Gambar 1. Trend Covid-19 di Indonesia (source: WHO, 2023)
Variabel kunci kunjungan pasien ke IGD yang dianalisis adalah jumlah kunjungan rerata  harian  dalam  satu  bulan  observasi,  jam  kedatangan,  jenis  penyakit,  tingkat kegawatdaruratan, metode pembayaran dan jenis kunjungan (pertama atau berulang) ke rumah sakit.
RS Premier Surabaya memiliki 10 ranjang di IGD. Tim IGD bekerja dalam 3 shift: shift pagi, shift siang dan shift malam. Ada tenaga kerja tetap sebanyak 37 orang, terdiri dari  32  orang  perawat  dan  5  orang  supir  ambulans.  Dokter  jaga  IGD  di  shift  pagi  dan siang sejumlah 4 orang dokter, dan di shift malam 2 orang. Untuk tiap pasien yang datang ke IGD, dokter atau perawat terlatih akan melakukan penilaian skala triase di ruang triase dalam waktu kurang dari lima menit. Kemudian perawat akan menempatkan pasien IGD sesuai  dengan  kasus  dan  skala  triase  untuk  mendapatkan  mendapatkan  teindakan pemeriksaan dan pengobatan selanjutnya.
Dengan status rumah sakit kelas B, RS Premier Surabaya harus dapat memberikan pelayanan  IGD  level  III  sebagai  standar  minimal  layanan  IGD  (Kepmenkes 856/Menkes/SK/IX/2009).  Jenis  pelayanan  IGD  level  III  adalah  dapat  memberikan pelayanan  diagnosa  dan  penanganan  masalah  A,  B  dan  C,  yaitu  jalan  napas  (airway problem), pernapasan  (breathing), dan sirkulasi pembuluh darah (circulation problem), memiliki alat-alat yang lengkap termasuk ventilator, dan dapat melakukan resusitasi dan bedah  cito.  Dari  sisi  SDM,  harus  tersedia  dokter  spesialis  bedah,  Obsgyn,  anak  dan penyakit dalam on-site, sedangkan dokter spesialis lainnya on-call .

## Hasil dan Pembahasan

## A. Jumlah kunjungan IGD
Dari  catatan  RS  Premier  Surabaya,  didapatkan  informasi  jumlah  kunjungan pasien ke IGD seperti  yang disajikan di tabel 1.  Tercatat total kunjungan ke IGD di Febuari 2022 sebanyak 1676 pasien atau 60 pasien per hari, dengan jumlah kunjungan IGD terbanyak dalam sehari 105 kunjungan . Di Febuari 2023, total kunjungan  IGD adalah total 1239 pasien atau 44 pasien per hari, dengan jumlah kunjungan terbanyak dalam  sehari  89  kunjungan.  Jumlah  kunjungan  di  Febuari  2023  adalah  26%  lebih rendah dibandingkan Febuari 2022.

## Tabel 1

## Jumlah Kunjungan IGD
Penelitian  terdahulu mengenai  jumlah  kunjungan  IGD  umumnya membandingkan masa sebelum Covid (tahun 2019) dan  saat pandemi (tahun 2020). Penelitian di Italia oleh Morello et al (2021) menemukan adanya penurunan kunjungan IGD  sebesar  31,4%  di  saat  pandemi.  Penurunan  terbesar  adalah  di  saat  gelombang pertama  Covid-19  di  Italia  (awal  April  2020)  sebesar  66,4%.  Di  bulan-bulan berikutnya, kunjungan IGD tetap lebih rendah dibandingkan dengan sebelum pandemi, dengan penurunan antara 23% - 25%.
Penelitian oleh  Kim, Y-S et  al  (2022)  di  Korea  juga  menemukan penurunan kunjungan  ke  IGD  sebesar  37,6%  saat  pandemi  di  tahun  2020  dibandingkan  tahun 2019.  Namun  lama  rawat  pasien  di  IGD  justru  meningkat  203,7%,  dan  ada peningkatan  penggunaan  ambulans  9,0%  dan  peningkatan  jumlah  pasien  yang  sakit parah 2,1%.
Dibandingkan  dengan  dua  penelitian  di  atas,  ada  perbedaan  pola  kunjungan IGD di RS Premier Surabaya berbeda. Saat pandemi (Febuari 2022) kunjungan pasien ke IGD lebih tinggi dibandingkan saat bukan pandemi (Febuari 2023). Namun karena penelitian  yang  penulis  lakukan  menggunakan  periode  yang  sangat  singkat,  masih perlu  dikaji  lebih  lanjut  dengan  periode  pengamatan  yang  lebih  panjang  untuk memastikan apakah perubahan ini bersifat permanen.

## B. Pola waktu kedatangan
Pola waktu kedatangan pasien ke IGD dalam dilihat di gambar 2 dan gambar 3.
Gambar 2. Waktu Kedatangan Pasien ke IGD – Februari 2022
Febuari 2022 2023 Total kunjungan 1.676 1.239 Rerata harian 60 44 Min 28 33 Max 105 89

## Gambar 3. Waktu Kedatangan Pasien ke IGD – Febuari 2023
Dari dua histogram di atas, terlihat ada pergeseran pola jam kedatangan pasien ke IGD. Di Febuari 2022, puncak kedatangan pasien adalah di pagi hari. Pasien mulai banyak datang di  jam 5  pagi,  puncaknya di  jam  6 sampai jam 9 pagi.  Hampir 30% pasien  datang  di  antara  jam  itu.  Setelah  jam  9,  pasien  yang  datang  berkurang,  dan terendah  adalah  antara  tengah  malam  sampai  jam  5  pagi.  Di  Febuari  2023,  pasien mulai banyak datang ke IGD di atas jam 7 pagi dan puncak kedatangan pasien adalah antara  jam  2  dan  jam  3  siang.  Dari  pola  waktu  kedatangan  ini,  penulis  menarik kesimpulan  bahwa  sudah  ada  perubahan  tingkat  kecemasan  pasien.  Saat  pandemi, tingkat  kecemasan  pasien  tinggi  dan  berkunjung  ke  IGD  sepagi  mungkin.  Setelah pandemi  mereda,  kunjungan  ke  IGD  seperti  pola  jam  kerja  kantor,  yaitu  tinggi  di antara jam 8 pagi -12 siang, turun di jam makan siang, dan naik lagi setelah jam makan siang.
Banyak penelitian terdahulu yang mengamati pola kunjungan IGD selama 24 jam, untuk memprediksi jumlah kunjungan pasien. Penelitian oleh McCarthy, M et al (2008) menggunakan data kunjungan IGD selama satu tahun, menyimpulkan bahwa kedatangan  pasien  IGD  di  waktu  tertentu  adalah  tidak  berhubungan  dengan kedatangan di jam berikutnya, atau bersifat acak. Karena itu sulit untuk memprediksi volume IGD dalam jangka pendek.

## C. Demografis pasien
Untuk  karakteristik  demografik  pasien  (data  di  tabel  2),  terlihat  bahwa  ada pergeseran kategori usia pasien. Di Febuari 2022, pasien di bawah usia 18 tahun hanya sekitar 10%, sebagian besar adalah usia dewasa mencapai 57%, dan lansia 33%. Di Febuari 2023, pasien di bawah usia 18 tahun meningkat menjadi 18%, dan usia dewasa berkurang menjadi 47%. Sementara pasien lansia tidak berubah banyak.

## Tabel 2

## Demografis Pasien
Rendahnya  kunjungan  pasien  di  bawah  usia  18  tahun  semasa  pandemi  ini sejalan dengan penelitian oleh Dopfer et al (2020). Penelitian dilakukan di IGD khusus anak di Jerman, dan mengkaji jumlah kunjungan di bulan Januari – April 2019 dan 2020. Hasil penelitian memperlihatkan bahwa kunjungan pasien anak semasa pandemi turun 63,8% dibandingkan sebelum pandemi. Para peneliti memperkirakan penurunan ini disebabkan oleh kekhawatiran orang tua atas resiko penularan Covid-19. Walaupun anak-anak  memiliki  kemungkinan  lebih  rendah  untuk  sakit  parah  akibat  Covid-19, para orang-tua enggan untuk berkunjung ke dokter ataupun rumah sakit. Hal lain yang mungkin juga menyebabkan penurunan kunjungan ke IGD anak ini adalah turunnya kejadian  penyakit  menular.  Karena  kesadaran  tinggi  penduduk  Jerman  melakukan social  distancing dengan  ketat,  ditambah  dengan  penutupan  sekolah  dan  kegiatan umum, menyebabkan turunnya mortalitas dan morbiditas anak-anak.
Untuk jenis kelamin, proporsi pria/wanita di Febuari 2022 dan di Febuari 2023 relatif sama. Pasien IGD wanita lebih banyak daripada pasien pria. Ini serupa dengan profil pasien IGD di RS Cipto Mangunkusumo: wanita sebesar 52% (Habib, H. et al, 2023), dan di RSUD Bhakti Dharma Husada Surabaya: wanita sebesar 52% (RSUD Bhakti Dharma Husada Surabaya, 2023). Dibandingkan dengan data kunjungan IGD di  Amerika  Serikat,  ternyata  di  tahun  2017  55%  pengunjung  IGD  adalah  wanita (Agency for Healthcare Research and Quality, 2021).

## D. Pola penyakit
Dalam  pencatatan  data  penyakit  pasien,  RS  Premier  menggunakan coding ICD-10. ICD-10 adalah sistem klasifikasi penyakit dan masalah terkait kesehatan yang dibuat  oleh  WHO,  dan  merupakan  revisi  ke-10  dari  klasifikasi  ini.  Di  Indonesia, penggunaan  ICD-10 telah ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan  sejak  19 Febuari 1996 (Kemenkes, 2022).
Dari data coding penyakit , di bulan Febuari 2022 ada 257 diagnosa penyakit. Sebanyak  40%  dari  pasien  IGD  yang  datang  di  Febuari  2022  didiagnosa  menderita Covid-19. Walaupun Indonesia sudah mengadakan vaksinasi Covid-19 sejak Januari 2021, namun varian Omicron masih menyebabkan lonjakan infeksi kedua. Lonjakan ini bahkan lebih tinggi dari gelombang infeksi pertama di bulan Juli 2021 (Gambar 1). Di  bulan  Febuari  2023  ada  320  diagnosa  penyakit.  Diagnosa  terbanyak  di  bulan
Febuari 2022 % 2023 % Total pasien 1676 100% 1239 100% Usia Anak - remaja ( <18 tahun) 172 10% 228 18% Dewasa (18 - 45 tahun) 949 57% 584 47% Lansia(> 45 tahun) 555 33% 427 34% Jenis kelamin Pria 722 43% 556 45% Wanita 954 57% 683 55%
Febuari 2023 adalah flu perut, sebesar 8% dari total kunjungan IGD. Infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) di bulan Febuari 2022 sebesar 5,2% dari kunjungan IGD, dan di Febuari 2023 menurun menjadi 4%.
Tabel  3  memperlihatkan  perbandingan  Top-10  diagnosa  ICD  yang  paling umum di bulan Febuari 2022 dan Febuari 2023. Delapan dari 10 penyakit itu ternyata sama di kedua period yang diamati. Di Febuari 2023, Covid-19 sudah tidak menjadi diagnosa pasien IGD.

## Tabel 3 Top-10 diagnosa paling umum di IGD

## E. Triase
Untuk  tiap  kunjungan  ke  IGD,  perlu  dilakukan  triase.  Ketepatan  dalam menentukan kriteria triase dapat memperbaiki aliran pasien yang datang ke unit gawat darurat,  menjaga  sumber  daya  unit  agar  dapat  fokus  menangani  kasus  yang  benar- benar gawat, dan mengalihkan kasus tidak gawat darurat ke fasilitas kesehatan yang sesuai  (Habib,  H  et  al,  2016).  Untuk  menentukan  pasien  mana  yang  harus diprioritaskan  untuk  cepat  dilayani  di  IGD,  RS  Premier  Surabaya  menggunakan Australia Triage Scale (ATS) yang membagi dalam 5 kategori, yaitu:
1. Kategori ATS 1: kondisi mengancam jiwa dan membutuhkan tindakan segera
2. Kategori ATS 2: penilaian dan perawatan dalam 10 menit. Pasien dalam kondisi yang  dapat  mengancam  nyawa  atau  penurunan  tanda  vital  yang  dapat menyebabkan kegagalan sistem organ tubuh, atau mengalami nyeri hebat
3. Kategori  ATS  3:  penilaian  dan  perawatan  dalam  30  menit.  Kondisi  yang berpotensi mengancam nyawa atau meningkatkan morbiditas dari pasien
4. Kategori  ATS  4:  penilaian  dan  perawatan  dalam  60  menit.  Kondisi  yang berpotensi meningkatkan morbiditas dari pasien
5. Kategori ATS 5: penilaian dan perawatan dalam 120 menit. Kondisi tidak segera, yaitu  kondisi  kronik  atau  minor  diama  gejala  tidak  berisiko  memberat  bila pengobatan tidak segera diberikan
Febuari 2022 2023 Coronavirus infection, unspecified  Fever, unspecified   Acute upper respiratory infection, unspecified   Observation for other suspected diseases and conditions   Gastroenteritis and colitis of unspecified origin   Other and unspecified abdominal pain   Attention to unspecified artificial opening   Dyspepsia   Gastritis, unspecified   Dengue fever [classical dengue]  Essential (primary) hypertension  Supervision of normal pregnancy, unspecified 
Perbandingan  tingkat  kegawatdaruratan  pasien  di  Febuari  2022  dan  Febuari 2023 disajikan di Tabel 4. Di kedua periode, pasien dengan kondisi mengancam nyawa atau berpotensi mengancam nyawa (kategori ATS 1, 2 dan 3) berjumlah kurang dari 10% dari total kunjungan. Sebagian besar kunjungan IGD ternyata tidak darurat.

## Tabel 4 Tingkat Kegawatdaruratan
Fenomena  bahwa  banyak  kunjungan  ke  IGD  sebenarnya  tidak  darurat,  juga banyak  terjadi  di  negara  lain.  Penelitian  terdahulu  mendapatkan  bahwa  setidaknya 30% kunjungan ke IGD tidak darurat (Uscher-Pines et al, 2014; Korczak et al, 2022).

## F. Metode pembayaran
RS  Premier  Surabaya  mengadakan  perjanjian  kerjasama  dengan  berbagai asuransi kesehatan swasta dan TPA seperti AdMedika, dan perusahaan (baik swasta mupun  BUMN/BUMD),  untuk  memberikan  kemudahan  bagi  pasien  untuk  berobat. Dari data internal  rumah sakit di  tahun 2023 ini, diketahui  bahwa  berdasarkan nilai pendapatan total rumah sakit (IGD, rawat inap dan rawat jalan), proporsi pendapatan adalah 13% dari perusahaan, 40% dari asuransi dan 48% pembayaran pribadi.
Tabel 5 memperlihatkan metode pembayaran yang digunakan oleh pasien IGD. Di  bulan  Febuari  2022,  sebagian  besar  pasien  IGD  membayar  layanan  kesehatan menggunakan  asuransi  swasta  (54%  dari  total  pasien,  36  asuransi  yang  berbeda). Asuransi  yang  paling  banyak  digunakan  adalah  Prudential.  Di  bulan  Febuari  2023, proporsi pasien IGD yang menggunakan asuransi swasta sebesar 36%, ada 37 asuransi yang digunakan dan yang terbanyak adalah Mandiri Inhealth.

## Tabel 5 Metode Pembayaran
Febuari 2022 % 2023 % Total pasien 1676 100% 1239 100% Severity - Australia Triage Scale ATS 1 4 0,2% 5 0,4% ATS 2 26 1,6% 23 1,9% ATS 3 99 5,9% 76 6,1% ATS 4 524 31,3% 624 50,4% ATS 5 1.023 61,0% 511 41,3% Febuari 2022 % 2023 % Total pasien 1676 100% 1239 100% Payor Perusahaan 64 4% 36 3% Asuransi 910 54% 445 36% Pribadi 702 42% 758 61%
Perbedaan  jumlah  pasien  IGD  dengan  asuransi  swasta  yang  cukup  tinggi  di masa pandemi (910 vs. 445), menunjukkan bahwa pasien dengan asuransi swasta lebih mungkin  datang  ke  IGD.  Penulis  memperkirakan  hal  ini  ada  hubungannya  dengan harga obat Covid-19 yang mahal sehingga pasien tanpa asuransi tidak berani datang berobat. Ini juga merefleksikan kurangnya pengetahuan masyarakat bahwa pemerintah menanggung biaya penyakit Covid-19.
Dari  telaah  literaur,  penulis  menemukan  penelitian  mengenai  hubungan kepemilikan  asuransi  swasta  dengan  penggunaan  layanan  kesehatan.  Penelitian tersebut  membandingkan  tingkat  penggunaan  layanan  kesehatan  di  berbagai  negara dan  menemukan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  signifikan  antara  orang  yang  memiliki asuransi swasta dan yang tidak memiliki asuransi swasta, dalam hal tingkat kunjungan ke IGD (Zhang et al, 2020).

## G. Pasien dengan kunjungan pertama
Tabel 6 memperlihatkan berapa banyak pasien IGD sudah pernah berobat ke RS  Premier  Surabaya  sebelumnya,  atau  pasien  baru.  Dapat  dilihat  bahwa  di  kedua periode,  sebagian  besar  kunjungan  ke  IGD  adalah  dari  pasien  lama  (sekitar  90%). Artinya  pasien  yang  sudah  pernah  datang  ke  rumah  sakit,  baik  untuk  rawat  jalan maupun rawat inap, cukup puas dengan layanan rumah sakit sehingga datang lagi saat ada kondisi gawat darurat.

## Tabel 6 Pasien baru
Kualitas layanan rumah sakit berpengaruh besar dalam hal penentuan pilihan tempat  berobat  oleh  pasien  (Saeed,  1998).  Hal  lain  yang  juga  berpengaruh  adalah kemudahan  proses  administrasi,  image  rumah  sakit,  biaya  pengobatan  dan  cakuan asurasnsi kesehatan.

## Kesimpulan
Terdapat  beberapa  perbedaan  karakteristik  kunjungan  IGD  bulan  Febuari  2022 dan Febuari 2023, yaitu jam kunjungan ke IGD, usia pasien dan metode pembayaran yang digunakan.  Di  bulan  Febuari  2022,  puncak  kedatangan  pasien  di  pagi  hari,  pasien mayoritas dewasa dan lansia, dan metode pembayaran terbanyak adalah dengan asuranssi. Untuk penyakit, tingkat kegawatdarutan, jenis kelamin dan komposisi pasien baru/lama, tidak  ada  perbedaan  signifikan  antara  kedua  periode  yang  dibandingkan.  Perlu  diteliti lebih  lanjut  menggunakan  periode  waktu  yang  lebih  panjang  untuk  melihat  apakah perbedaan itu bersifat sementara atau permanen.
Febuari 2022 % 2023 % Total pasien 1676 100% 1239 100% Pasien Lama 1530 91% 1091 88% Baru 146 9% 148 12%

## BIBLIOGRAFI
Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD (2021).  Internet Citation: Gender and Emergency Department Visits.
Dopfer, C., Wetzke, M., Scharff, AZ., Mueller, F., Dressler, F., Baumann, U., Sasse, M., Hansen,  G.,  Jablonka,  A.  &  Happle,  C.  (2020).  Covid-19  related  reduction  in pediatric emergency healthcare utilization – a concerning trend. BMC Pediatrics , 20, 427
Fitri,  S.,  Rasyid  TA.,  Tobing  VY.  (2022).  Hubungan  pengetahuan  perawat  terhadap pelaksanaan  triase  anak  di  Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD). Syntax  Literate ; Jurnal Ilmiah Indonesia , 7(10), 14865-14877
Habib, H., Prabowo, Y., Sulistio, S., Mulyana, R.M. & Albar, I.A. (2023). The association of  the  Covid-19  outbreak  with  in-hospital  mortality:  A  single-center  study  from Indonesia. Clinical Epidemiology and Global Health , 20 (2023) 101219
Habib, H., Mulyana, R.M., Sulistio, S. & Albar, I.A. (2016). Triase modern Rumah Sakit dan Aplikasinya di Indonesia.
Kemenkes (2021). tersedia di https://sehatnegeriku.kemkes.go.id/baca/um um/20200416/0033691/pelayanan-rutin-rumah-sakit-selama-masa-pandemi-covid- 19/
Kemenkes (2022). Manfaat coding dalam pendataan pasien.
Kim, Y.-S.; Kim, I.-B; Kim, S.-R; Cho, B.-J. (2022). Changes in Emergency Department case  severity  and  Length  of  Stay  before  and  after  Covid-19  outbreak  in  Korea.
Healthcare , 10, 1540
Korczak, V., Yakubu, K., Angeli, B., Middleton, P., Dinh, M., Lung, T. & Jan, S. (2022). Understanding  patient  preferences  for  emergency  care  for  lower  triage  acuity presentations during GP hours: a qualitative study in Australia. BMC Health Services Research , 22:1442
McCarthy, M.L., Zeger, S.L., Ding, R., Aronsky, D., Hoot, N.R. & Kelen, G.D. (2008). The challenge of predicting demand for Emergency Department services. Academic Emergency Medicine , 15:337-346
Morello,  Fulvio  et  al.  (2021).  After  the  first  wave  and  beyond  lockdown:  long-lasting changes  in  emergency  department  visit  number,  characteristics,  diagnoses  and hospital admissions. Internal and Emergency Medicine , 16:1683-1690
RSUD Bhakti Dharma Husada Surabaya. (2023). Profil 2023.
Saeed,  K.  (1998).  Factors  affecting  patients’  choice  of  hospitals. Annals  of  Saudi Medicine , 18(5)
Sholehah, B., Irfandi, U., Handoko, Y.T. & Rahman, H.F. (2022). Pengalaman perawat dalam menghadapi crowded pasien Corona Virus 19 (Covid 19) di Instalasi Gawat Darurat. Jurnal Penelitian Perawat Profesional . 4(3),955-970
Supari et al. (2021). The association between initial Covid-19 spread and meteorological factors in Indonesia. Environmental Sustainability , 4:569-578
Uscher-Pines, L., Pines, J., Kellermann, A., Gillen, E. & Mehrotra, A. (2013). Deciding to visit the Emergency Department for non-urgent conditions: a systematic review of the literature. The American Journal of Managed Care , 19 (1):47-59
Zhang, C., Fu, C., Song, Y., Feng, R., Wu, X. & Li, Y. (2020). Utilization of public health care by people with private health insurance: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health , 20:1153
WHO.  (2023).  Statement  on  the  fifteenth  meeting  of  the  IHR  (2005)  Emergency Committee on the Covid-19 pandemic.

## Copyright holder:
Evelyn Hendarta (2022)
First publication right:
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: