## PERBEDAAN JUMLAH PERTUMBUHAN KOLONI BAKTERI RONGGA MULUT SEBELUM DAN SESUDAH MENGGUNAKAN OBAT KUMUR YANG MENGANDUNG CHLORHEKSIDINE
Widya A.Patabang 1) , Michael A.Leman 1) , Jimmy Maryono 1)
1) Program Studi Pendidikan Dokter Gigi Fakultas Kedokteran

## ABSTRACT
Mouthwashes often used for daily plaque control, especially for individuals with poor oral clea rance. Rinsing with mouthwash can eliminate bacteria in the oral cavity between teeth that are not re ached by the toothbrush. Chlorheksidine, a kind of antiseptic used by many health experts as a good d ental cleaning and dental disease treatment drugs. Chlorheksidine also grouped into two groups: chlo rheksidine nonalcoholic and alcoholic chlorheksidine. The purpose of this study to determine differen ces in the number of bacterial colonies growing oral cavity before and after using mouthwash contain ing chlorheksidine. This study is a quasi-experimental research (quasi experiment) with pretest and p ostest study design controlled group that carried out in the Laboratory of Microbiology, Faculty of M edicine Unsrat with a sample of 10 people. Criteria for inclusion in this study are 20-25 years old, wit h good oral clearens, and willing to participate in research. Exclusion criteria in this study is taking d rugs orally or systemic antibiotics, using braces and there are lesions in the oral cavity.The average v alue before rinsing with chlorheksidine that 10 5 CFU/mL, and after gargling with chlorheksidine that 10 1 CFU/mL with the differences 10 4 CFU/mL. Conclusion :The results showed that a decline in growt h in the number of colonies of bacteria of the oral cavity after rinsing with mouthwash which containi ng chlorheksidine.
Key words : mouthwashes, colonies of bacteria, chlorheksidine

## ABSTRAK
Obat  kumur  sering  digunakan  untuk  kontrol  plak  sehari-hari,  khususnya  bagi  individu  dengan kebersihan  mulut  yang  buruk.  Berkumur  dengan  obat  kumur  dapat  menghilangkan  bakteri  rongga mulut  di  cela-cela  gigi  yang  tidak  terjangkau  oleh  sikat  gigi.  Chlorheksidine  jenis  antiseptik  yang banyak digunakan oleh para ahli kesehatan gigi baik sebagai pembersih dan obat pengobatan penyakit gigi.  Chlorheksidine  dikelompokkan  menjadi  dua  kelompok  yaitu  chlorheksidine  tanpa  alkohol  dan chlorheksidine  beralkohol.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  perbedaan  jumlah  pertumbuhan koloni  bakteri  rongga  mulut  sebelum  dan  sesudah  menggunakan  obat  kumur  yang  mengandung chlorheksidine.Penelitian  ini  merupakan  penelitian  eksperimental  semu  ( quasi  eksperiment )  dengan rancangan  penelitian pretest dan postestcontrolled  grup yang  dilaksanakan  di  Laboratorium Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Unsrat dengan sampel sebanyak 10 orang. Kriteria inklusi dalam penelitian  ini  yaitu  berusia  20-25  tahun,  kebersihan  mulut  yang  baik,  dan  bersedia  berpartisipasi dalam  penelitian.  Kriteria  ekslusi  dalam  penelitian  ini  yaitu  mengonsumsi  obat-obatan  oral  maupun antibiotik sistemik, menggunakan kawat gigi dan terdapat lesi dalam rongga mulut.  Hasil penelitian menunjukkan nilai rata-rata sebelum berkumur dengan chlorheksidine yaitu 10 5 CFU/mL dan sesudah berkumur  dengan  chlorheksidine  yaitu  10 1 CFU/mL  dengan  nilai  selisih  10 4 CFU/mL.  Kesimpulan Penurunan  pertumbuhan  jumlah  koloni  bakteri  rongga  mulut  sesudah  berkumur  dengan  obat  kumur yang mengandung chlorheksidine.
Kata kunci : obat kumur, koloni bakteri, chlorheksidine

## PENDAHULUAN
Obat  kumur merupakan  larutan  at au cairan yang digunakan untuk membe rsihkan rongga mulut dengan sejumlah tujuan antara lain untuk menyingkirkan bakteri  perusak,  bekerja  sebagai  penye mbuh, untuk menghilangkan bau mulut, mempunyai efek terapi dan menghilang kan infeksi atau mencegah karies gigi (A kande OO, 2004).
Obat  kumur  sering  digunakan  unt uk kontrol plak sehari-hari, khususnya b agi individu dengan kebersihan mulut  y ang buruk. Penggunaan obat kumur dala m kontrok plak secara mekanis sehari-h ari ditujukan sebagai tambahan dalam p enyingkiran plak dengan secara mekanis .Berkumur dengan obat kumur dapat me nghilangkan bakteri di sela-sela gigi yan g tidak terjangkau oleh sikat gigi. Meka nisme kerja obat kumur adalah member sihkan rongga mulut secara mekanikdan kimiawi. Hal ini disebabkan berkumurd engan obat kumur dapat mencapai lebih banyak  permukaan-permukaan  rongga mulut, sehingga efektivitas kontrol plak meningkat  (Rawlinson  A.Pollingston,  2 008).
Chlorheksidineadalah  antiseptik  y ang termasuk golongan bisbiguanide  ya ng umumnya digunakan dalam bentuk g lukonatnya. Chlorheksidine digunakan s ebagai surgical scrub, moutwash, neona tal bath, dan general skin antiseptik. Ch lorheksidinemenyerang bakteri Gram po sitif dan negatif, bakteri ragi, jamur, pro tozoa, alga, dan virus. Chlorheksidine m erupakan antiseptik dan desinfektan yan g mempunyai efek bakterisidal dan bakt eriostatik terhadap bakteri Gram positif dan negatif. Chlorheksidineefektif meng urangi radang gingival, akumulasi plakd an kontrol  plak pada perawatan radang gingivitis (Haveles, 2000).
Bakteri adalah suatu mikroorganis me prokariotik (tidak memiliki membra n inti) dan berkembang biak dengan car a membelah diri. Sebagianbesar bakteri
membelah diri dalam hitungan jam atau hari. Beberapabakteri memiliki plasmid DNA  yang  berperan  dalam  menimb ulkan   suatu penyakit dan resistensi ter hadap antimikroba (Tommie, 2009).
Beberapa bakteri anaerob yang menghuni  rongga  mulut  antara  lain sebagai  berikut  : Treponema  denticola, Fusospirochaeta, Veilonella, (Jobin MC,2007) Porphyromonas  gingivalis (Duncan, 2008 ) Aggregatibacter actinomycetemcomitans, (Fine,2008) Lac tobacillus (Ljungh, 2009).
Jumlah  bakteri  rongga  mulut  yang berbeda pada tiap individudipengaruhi oleh :  obat-obatan,  usia,  (Bowden  GH,  1992), penyakit  (Barbara  M,  2012),  protesa, kebiasaan (Nila Kusuma, 2014), kebersihan gigi  dan  mulut,  makanan  (Madigan  A, 1996).

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  merupakan penelitian eksperimental semu (quasi eksperiment) dengan  rancangan  penelitian pre  test dan post  test  controlled  group. Penelitian dilakukan di Laboratorium Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas  Sam  Ratulangi  Manado  pada bulan  Juni-November  2015. Subjek  dari penelitian  ini  ialah  koloni  bakteri rongga mulut pada mahasiswa semester VII  Kedokteran  Gigi  Unsrat.  Sampel diambil  secara convenience  sampling yaitu  sampel  yang  dipilih  dengan pertimbangan kemudahan.
Pada
penelitian  ini  besarnya  sampel  yang digunakan  berjumlah  sepuluh  orang yang sama pada kelompok sebelum dan kelompok sesudah. Pertumbuhan koloni bakteri  rongga  mulut  yaitu  bakteri- bakteri  yang  tumbuh  pada  media nutrient  agar  plate yang  diperoleh langsung  dari  hasil  kumuran  sampel  di Laboratorium  Mikrobiologi  Fakultas Kedokteran  Universitas  Sam  Ratulangi Manado  dan  dilihat  serta  dihitung jumlah  koloni  bakterinya  menggunakan alat colony  counter dan  dinyatakan dengan  satuan  koloni.  Obat  kumur
merek  X  merupakan  obat  kumur  yang mengandung Chlorheksidine aktif berkosentrasi 0,2 % dan tidak mengandung  alkohol.  Alat-alat  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu pipet  ukur,  tabung  reaksi,  tabung penampung  steril, colony  counter, stopwatch,  dan  media  nutrient  agar plate. Media  ini  berfungsi  sebagai media  penyubur  untuk  pertumbuhan dari mikroorganisme.Bahan-bahan yang digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu obat  kumur  Chlorheksidine  0,2%  dan aquadest steril.  Sebelum  pengumpulan data,  mahasiswa  yang  menjadi  sampel penelitian  diberikan  penjelasan  tentang maksud  dan  tujuan  penelitian,  manfaat penelitian,  prosedur  penelitian,  alur penelitian, dan cara kerja dari penelitian ini.  Setelah  itu,  diberikan informed consent kemudian  diminta  untuk  diisi dan  ditandatangani  untuk  melakukan persetujuan.  Semua  sampel  penelitian diinstruksikan sebelum satu jam penelitian  tidak  boleh  makan  dan minum. Setiap sampel berkumur dengan aquadest  steril  15  mL  selama  30  detik. Hasil  dari  kumuran  dari  sampel penelitian tadi ditampung dalam tabung penampung steril kemudian diambil 1µl dan  diratakan  di  atas nutrient  agar plate. Kemudian  diinkubasi  pada  suhu 37 0 C  selama  24  jam.  Untuk  hasil kumuran aquadest sterildisebut  sebagai kelompok  sebelum  berkumur  dengan Chlorheksidine.  Sepuluh  sampel  yang sama pada kelompok sebelum, berkumur  lagi  dengan  Chlorheksidine sebanyak 15 mL selama 30 detik. Hasil kumuran  ditampung  lagi  dalam  tabung penampung  steril  lalu  diambil  1µL  dan diratakan  di  atas nutrient  agar  plate kemudian  diinkubasi  pada  suhu  37°C selama  24  jam.  Untuk  hasil  kumuran Chlorheksidine  0,2%  disebut  sebagai kelompok  sesudah  berkumur  dengan Chlorheksidine.  Satu  hari  kemudian, peneliti dan petugas lab mulai
melakukan  perhitungan  jumlah  koloni bakteri  pada  kelompok  sebelum  dan kelompok sesudah dengan menggunakan alat colony counter . Hasil dari  perhitungan  jumlah  koloni  bakteri untuk  Chlorheksidine  disebut  hasil  (H). Analisis  data  pada  penelitian  ini  Data dari  penelitian  ini  akan  dianalisis dengan  menggunakan  uji dependent  t- test menggunakan  program  SPSS  dan Microsoft  Excel ,  serta  akan  disajikan dalam  bentuk  tabel. Hasil  penelitian mengenai  jumlah  koloni  bakteri  rongga mulut  sebelum  dan  sesudah  berkumur dengan  obat  kumu r yang  mengandung Chlorheksidine dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel  1.  Hasil  jumlah  koloni  bakteri  pada kelompok  sebelum  dan  sesudah  berkumur dengan  obat  kumur  yang  mengandung Chlorheksidine.
Berdasarkan  Tabel  1  di  atas terlihat  bahwa  jumlah  koloni  bakteri rongga  mulut  pada sebelum  berkumur dengan  obat  kumur  yang  mengandung Chlorheksidine  mengalami  hasil  yang bervariasi.  Jumlah  koloni  bakteri  rongga mulut  sebelum  berkumur  dengan  obat kumur  Chlorheksidine  terlihat  yang  paling kecil  yaitu  pada  sampel  5  dengan  jumlah 10 3 CFU/mL,  sedangkan  jumlah  koloni bakteri paling banyak terdapat pada sampel 1,  7,  9,  10  dengan  jumlah  10 7 CFU/mL. Jumlah  koloni  bakteri  sesudah  berkumur obat kumur yang mengandung chlorheksidine terlihat hasil yang bervariasi juga.  Jumlah  koloni  bakteri  rongga  mulut
sesudah berkumur dengan obat kumur yang mengandung  Chlorheksidine  terlihat  yang paling  sedikit  yaitu  pada  sampel  2,  3,  5,  7 dan  10  dengan  jumlah  koloni  bakteri  0 CFU/mL,  sedangkan  jumlah  koloni  bakteri terbanyak  terdapat  pada  sampel  6  dengan jumlah  koloni  bakteri  10 4 CFU/mL.  Selisih jumlah koloni bakteri sebelum dan sesudah berkumur dengan menggunakan obat kumur  yang  mengandung  Chlorheksidine yang  paling  besar  terdapat  pada  sampel  7 dan 10 yaitu sebesar 10 7 CFU/mL, sedangkan  yang  paling  kecil  terdapat  pada sampel 4 dan 6 yaitu sebesar 10 1 CFU/mL.
Tabel 2. Uji Satistik
Tabel  2  menunjukkan  nilai  p  =  0,011  (p  < 0,05),  maka  dapat  disimpulkan  bahwa terdapat  perbedaan  pertumbuhan  koloni bakteri  yang  bermakna  antara  kelompok sebelum dan kelompok
sesudah menggunakan obat kumur yang mengandung
Chlorheksidine, dimana jumlah  koloni  bakteri  rongga  mulut  pada kelompok  sesudah  menggunakan  obat kumur  yang  mengandung  chlorheksidine lebih sedikit dibandingkan dengan kelompok  sebelum  menggunakan  obat kumur yang mengandung Chlorheksidine .

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  perhitungan  hasil  jumlah koloni bakteri rongga mulut pada kelompok sebelum  dan  kelompok  sesudah  berkumur dengan  obat  kumur  yang  mengandung Chlorheksidine  terdapat  perbedaan  jumlah koloni  bakterinya.  Adanya  perbedaan tersebut mungkin disebabkan oleh perbedaan jumlah koloni bakteri yang hidup di  dalam  rongga  mulut  tiap  sampel (Sriwidodo, 1996). Berdasarkan hasil penelitian  ini  juga  terlihat  adanya  selisih jumlah  koloni  bakteri  rongga  mulut sebelum  dan  sesudah  menggunakan  obat kumur  yang  mengandung  Chlorheksidine (p<0,05). Nilai selisih ini mungkin
disebabkan  karena  efek  bakterisid  dari
Chlorheksidine (Kplowitz GJ, 2008 Prijantojo,  1996).    Adanya  perbedaan jumlah dan jenis bakteri rongga mulut yang berbeda-beda  pada  tiap  sampel  dapat menyebabkan  jenis  bakteri  yang  peka terhadap  Chlorheksidine  dan  kekuatan tekanan  daya  berkumur  yang  berbeda-beda pada tiap sampel juga mungkin menyebabkan  terjadinya  perbedaan  pada besarnya  nilai  selisih  dari  jumlah  koloni bakteri  sebelum  dan  sesudah  berkumur dengan Chlorheksidine pada sampel penelitian  (Sriwidodo,  1996  Prijantojo, 1992).  Pada  sampel  7  dan  10  telihat penurunan  jumlah  koloni  bakteri  dari 10 7 CFU/ml menjadi 0 CFU/mL. Penurunan jumlah  koloni  bakteri  rongga  mulut sebelum  dan  sesudah  menggunakan  obat kumur  yang  mengandung  Chlorheksidine terlihat  juga  pada  sampel  lain,  tetapi  tidak sebesar  pada  sampel  7  dan  10.  Hal  ini mungkin  disebabkan  karena  jenis  bakteri rongga  mulut  yang  berbeda-beda  pada  tiap sampel yang peka terhadap Chlorheksidine. Kelebihan utama dari Chlorheksidine dibandingkan  dengan  obat  kumur  lainnya bahwa  perlekatannya  dengan  substansi jaringan  rongga  mulut.  Ikatan  yang  baik dengan  jaringan  lunak  maupun  keras  pada mulut  menyebabkan  efek  Chlorheksidine bertahan  dalam  jangka  waktu  yang  lama setelah  digunakan.  Jumlah  bakteri  dalam saliva  secara  perlahan  berkurang  mencapai antara  10-20%  dibandingkan  jumlah  awal sebelum  pemakaian  dan  tetap  bertahan selama  7-12  jam  (Marinone  MG,  2000 Mathur  S,  Decker,  2008).  Hasil  penelitian ini  sesuai  dengan  penelitian  sebelumnya yang dilakukan oleh Adniana Nareswarimengenai  perbedaan  efektifitas obat kumur chlorheksidine dalam menurunkan  jumlah  koloni  bakteri  rongga mulut  yang  menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan  yang  bermakna  pada  antara penurunan  jumlah  koloni  bakteri  rongga mulut setelah berkumur dengan obat kumur yang  mengandung  Chlorheksidine  tanpa alkohol  dan  setelah  berkumur  dengan Chlorheksidine  beralkohol.  Pada  penelitian Nareswari, penurunan bakteri rongga mulut dari kedua preparat Chlorheksidine menunjukkan  efektifitas  yang  cukup  tinggi
dalam  menurunkan  jumlah  koloni  bakteri rongga  mulut  yaitu  77,4  %  pada  kelompok yang  berkumur  dengan  Chlorheksidine tanpa alkohol  dan  92,61  %  pada  kelompok yang  berkumur  dengan  Chlorheksidine beralkohol  (Adniana  Nareswari,  2010). Hasil  dalam  penelitian  ini  menunjukkan terdapat perbedaan bermakna antara kelompok  sebelum  dan  kelompok  sesudah menggunakan obat kumur yang mengandung Chlorheksidine dengan nilai p < 0,05.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian ini dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan yang bermakna antara jumlah pertumbuhan koloni  bakteri  rongga  mulut  sebelum  dan sesudah  menggunakan  obat  kumur  yang mengandung Chlorheksidine.

## SARAN
1. Masyarakat  dapat  menggunakan  obat kumur yang mengandung Chlorheksidine untuk menurunkan jumlah koloni bakteri yang berlebihan di dalam rongga mulut. 2. Untuk penelitian selanjutnya, diharapkan  dapat  menggunakan  alat ukur  dengan  spektrum  yang  lebih  luas sehingga  peneliti  dapat  mengetahui jenis-jenis  bakteri-bakteri  yang  ada  di dalam  rongga  mulut  sebelum  dan sesudah  berkumur  dengan  obat  kumur Chlorheksidine.

## DAFTAR PUSTAKA
Adriana  Nareswari . 2010. Perbedaan efektivitas obat kumur chlorheksidine tanpa alkohol dibandingkan dengan chlorheksidine  beralkohol  dalam menurunkan kuantitas koloni bakteri  rongga  mulut [Skripsi].
Surakarta: UniversitasSebelasMaret.
Akande  OO,  Alada  ARA,  Aderinokun GA,  et  al.  2004.  Efficacy  of different  brands  of  mouthwash rinses on oral bacterial loud count
in  healthy  adults. African  Journal of Biomedical Research . 7: 125-6.
Barbara  M.  van  Amerongen , 2012, Effect  of  High-Dose  Vitamin  D3 Intake  on  Ambulation,  Muscular Pain and Bone Mineral Density in a Woman with Multiple Sclerosis: A  10-Year  Longitudinal  Case Report. International Journal Moleculer Sciences. 13(10): 13461–13483. Bowden GH, Hamilton IR,1992, Environmental  pH  as  a  factor  in the competition between strains of the oral streptococci Streptococcus  mutans,  S.  sanguis, and  "S.  mitior"  growing  in continuous culture. Can J Microbiol. 33(9):824–827. Decker, Gabriele Maier, DetlefAxmann, PhD, Michael Brecx, Prof Christiane  von  Ohle,  DM,  2008. “Effect of xylitol versus chlorhexidine  as  single  rinses  on intial biofilm formation of cariogenic streptococci” Quintessence  Int ,  Vol.39,  No.1 hlm 17-26. Duncan MJ . 2008. Cell Microbiology.Clathrin-dependent entry of a gingipainadhesin peptide and Porphyromonasgingivalis into host cells 10(12): 2538-2552 Fine, DH, et al , 2008, Aggregatibacteractinomycetemco mitans and  its  relationship  to initiation  of  localized  aggressive periodintitis:  longitudinal  cohort study of initially healthy adolescents. J ClinMicrobio .
45(12):3859-3869.
Kaplowitz GJ, Cortell M. Chlorhexidine : A Multi-Functional Antimicrobial Drug .  Tulsa  : PennWell. 2008 . Ljungh dan Wadstrom , 2009, Lactobacillus  Molecular  Biology From  Genomics  to  Probiotics .
Caister  Academic  Press  vol.9 page 404. Madigan A . 1 9 9 6 . C a r i e s e x p e r i e n c e   a n d   c a r i o g e n i c m a r k e r s i n H IV - positive children and their siblings. Pediatri Dent .18:129–136. Marinone  MG,  Savoldi  E . 2000. Chlorhexidine and Taste “ Influence ofMouthwashes Concentration  and  of  Rinsing Time . 49(5): 221-226.
Mathur  S,  Mathur  T,  Srivastava  R, Khatri  R.  2011.  Chlorhexidine  : The  Gold  Standard  in  Chemical Plaque  Control. Nat  J  Of  Phy Pharm . 1:45-50.
Nila  Kasuma.  2014. Faktor  yang MempengaruhiSekresi Saliva [Skripsi]. Padang: Universitas Andalas. 2014.
Prijantojo . 1996. Antiseptik  Sebagai Obat Kumur –  Peranannya terhadap  Pembentukan  Plak  Gigi dan  Radang  Gusi. Cermin  Dunia Kedokteran . 113: 28-31. 20. Prijantojo,  Pemakaian  Larutan  0,2  % Chlorheksidine Sebagai Obat Kumur, Kumpulan Makalah Ilmiah Kongres PDGI XVII 1992.
329-34. Rawlinson  A,  Pollington  S,  Walsh  TF . 2008. Efficacy of two alcohol free cetylpyridinium chloride mouthwashes  –  a  randomized double-blind  crossover  study .  J ClinPeriodontol .35: 230-5.
Sriwidodo. 1996. Cermin Dunia Kedokteran No  113  Gigi  hal  28 Penerbit PT Kalbe Farma. Jakarta. Tommie Prasetyo. 2009. Pola Resistensi  Bakteri  Dalam  Darah [Skripsi]. Jakarta: Universitas Indonesia. Quinn MW, Bini RM. 1989.Bradycardia  associated  with chlorhexidine  spray  (letter). Arch Dis Child . 64(6):892–893.