Volume 7, Nomor 1, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v7i1.5727

## TERAPI KOMPLEMENTER TERHADAP KEBUTUHAN DASAR PASIEN CKD ON HD
I Made Sumaharianta Radin 1 , Agung Waluyo 2 , Riri Maria 3
Universitas Indonesia 1,2,3 mr.gokil999@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  terapi  komplementer  terhadap kebutuhan  dasar  pada  pasien  yang  menjalani  Hemodialisis  khususnya  pasien  yang mengalami  gangguan  kesehatan  yang  umum  pada  pasien  yang  menjalani  Hemodialisis seperti,  ansietas,  nyeri,  kualitas  hidup,  dan  juga  kualitas  tidur  pada  pasien.  Metode penelitian yang diguankan adalah tinjauan sistematis (systematic review). Hasil penelitian menunjukkan  kebutuhan  tidur  dan  istirahat  yang  berkurang  pada  pasien  CKD  yang menjalani  hemodialisis  dapat  diatasi  dengan  memberikan  intervensi  seperti mendengarkan  musik.  Kebutuhan  untuk  melindungi  diri  dari  rasa  nyeri  dapat direkomendasikan  dengan  terapi  tertawa.  Kebutuhan  untuk  mengekspresikan  emosi  dan mengatasi ketakutan dapat diatasi dengan memberikan aromaterapi. Simpulan, kebutuhan pasien  CKD  untuk  bergerak  dan  mempertahankan  postur  tubuh  dapat  dipenuhi  dengan memberikan terapi pijat pada ekstremitas atas dan bawah.
Kata Kunci: CKD, HD, Terapi Komplementer

## ABSTRACT
This study aims to  determine the effect  of complementary therapy on the  basic needs of patients  undergoing  hemodialysis,  especially  patients  who  experience  common  health problems in patients undergoing hemodialysis, such as anxiety, pain, quality of life, and quality of sleep in patients. The research method used is a systematic review. The results showed  that  the  reduced  need  for  sleep  and  rest  in  CKD  patients  undergoing hemodialysis  could  be  overcome  by  providing  interventions  such  as  listening  to  music. The need to protect oneself from pain can be recommended by laughter therapy. The need to express emotions and overcome fears can be overcome by providing aromatherapy. In conclusion,  the  need  for  CKD  patients  to  move  and  maintain  posture  can  be  met  by providing massage therapy to the upper and lower extremities.

## Keywords: CKD, HD, Complementary Therapy

## PENDAHULUAN
Terapi  komplementer  banyak  diminati  oleh  tenaga  kesehatan  dan  juga  psikologi dalam  melakukan  praktiknya  demi  memenuhi  kebutuhan  dasar  manusia.  Terapi komplementer  merujuk  kepada  terapi  tradisional  yang  menjadi  salah  satu  pilihan  dalam pengobatan  bagi  pasien  yang  dinilai  pengobatannya  secara  holistik  dalam  artiannya meliputi biologis dan psikologis (Wijaya et al., 2022).
Penyakit Ginjal Kronis (PGK) merupakan suatu kondisi medis yang mempengaruhi fungsi ginjal secara kronis dan bertahap, yang jika tidak diobati dapat berujung pada gagal ginjal.  Ketika  pasien  ginjal  sudah  tidak  lagi  mampu  melakukan  fungsi-fungsi fisiiologisnya  dengan  baik,  maka  pasien  sudah  di  kategorikan  ke  dalam  Gagal  Ginjal Kronis (GGK) (Bello et al., 2021). Chronic Kidney Disease (CKD) atau Penyakit Ginjal Kronik  (PGK)  adalah  proses  patofisilogis  dengan  peyebab  beragam,  berupa  kelainan struktural atau fungsional dengan penurunan Laju Filtrasi Glomelurus (LFG) kurang dari 60  ml/menit/1,73  sehingga  berdampak  menurunnya  fungsi  ginjal  yang  progresif  dan irreversibel  dimana  kemampuan  ginjal  gagal  untuk  mengeluarkan  produk  limbah metabolik  dan menjaga  cairan dan elektrolit dapat  mengakibatkan uremia (Esmayanti et al., 2022; Han et al., 2020; Jo et al., 2020).
GlobaL Burden of Disease Study (2019) menyebutkan GGK menempati peringkat ke  -18  dalam  daftar  penyebab  kematian  di  seluruh  dunia,  dengan  lebih  dari  1,3  juta kematian yang dilaporkan pada tahun 2019. Prevalensi GGK terus meningkat di seluruh dunia.  Pada  tahun  2019,  terdapat  perkiraan  lebih  dari  700  juta  orang  yang  menderita penyakit ini (GBD Chronic Kidney Disease Collaboration, 2020; Ishigami et al., 2022) .
Semua manusia memiliki kebutuhan dasar yang harus dipenuhi, baik dalam kondisi sehat maupun sakit, seperti yang dikemukakan oleh Virginia Henderson dalam teorinya. Sebagai  tenaga  kesehatan,  perawat  memiliki  tugas  untuk  memenuhi  kebutuhan  dasar tersebut,  yang  terdiri  dari14  yaitu:  bernapas  dengan  normal,  mendapatkan  makan  dan minum  secukupnya,  eliminasi,  bergerak  dan  mempertahankan  postur  tubuh,  tidur  dan istirahat,  berpakaian,  mempertahankan  suhu  tubuh  dengan  lingkungan  yang  bersih, melindungi diri sendiri dan tidak membahayakan orang lain, berkomunikasi dengan orang lain  untuk  mengekspresikan  emosi,  kebutuhan,  ketakutan,  maupun  pendapat, menjalankan ibadah, bekerja dan mendapatkan penghargaan, bermain dan berlibur, serta yang  terakhir  kebutuhan  untuk  mempelajari,  menemukan,  maupun  mendapatkan informasi yang berhubungan dengan perkembangan dan kesehatan yang baik, serta dapat menggunakan fasilitas kesehatan yang ada (Waluyo et al., 2022).
Sehingga  penulis  ingin  mengetahui  pengaruh  terapi  komplementer  terhadap kebutuhan  dasar  pada  pasien  yang  menjalani  Hemodialisis  khususnya  pasien  yang mengalami  gangguan  kesehatan  yang  umum  pada  pasien  yang  menjalani  Hemodialisis seperti, ansietas, nyeri, kualitas hidup, dan juga kualitas tidur pada pasien.

## METODE PENELITIAN
Penulis  menggunakan  metode  systematic  review  dalam  memberikan  jawaban  atas pertanyaan yang telah diuraikan pada pendahuluan. Penulis memilih untuk menggunakan metode  PICO  untuk  memudahkan  dalam  menemukan  kata  kunci  yang  sesuai  dengan pertanyaan  penulis.  Selanjutnya,  penulis  menulusuri  beberapa  database  yang  telah disediakan  oleh  fakultas  untuk  mempermudah  penulis  dalam  mencari  jawaban  atas pertanyaan  penulis,  antara  lain ProQuest,  Embase,  Ebsco,  Scopus,  dan  Science  Direct. Keyword yang  penulis  gunakan  adalah  Hemodialysis  AND  Complementary  Therapies AND  Pain  OR  Anxiety  OR  QoL  OR  Sleep  Quality.  Selanjutnya  penulis  akan memberikan gambaran hasil penelurusuran penulis melalui metode PRISMA.
Records identified from*: Databases  ProQuest  (PQ)  (n  =
14.464)
Embase (Em) (n=310) Ebsco (Eb) (n=260)
Scopus  (Nieschlag  &  Nieschlag) (n=61) Science  Direct  (SD)  (n=245) total (n=15.340) Records removed before screening : Duplicate  records  removed    (n  = 8.235 ) Records screened (n =8.235 ) Judul dan abstrak (n = 7.910) Reports sought for retrieval
(n = 325)
kriterian eksklusi
(n =302 )
Reports assessed for eligibility (n =23 ) Tujuan  tidak  nyambung  dengan penelitian (n = 18 ) Studies included in review (n = 5) Id e nti fic a tio n Sc ree ni ng In c lu de d Gambar. 1 Penyeleksian dengan PRISMA

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1
Ringkasan literatur Nama Penulis, Judul Artikel, Jenis Literatur Tahun Tujuan Hasil Ozen et al., Effects of Long-term Administration of
Inhaled Lavender During Hemodialysis on Patients' Invasive Pain, Anxiety, and Comfort
During Cannulation: A 2022 Penelitian yang dilakukan bertujuan untuk melihat efektifitas minyak lavender dalam bentuk inhalasi dalam jangka waktu yang panjang Tingkat nyeri pada pasien yang di ukur dengan skala vas dan juga tingkat ansietaas dalam pasien
yang dilihat dari skor ansietas menunjukan, terdapat pengaruh yang signifikan antara
Single-blind
Randomized Controlled Trial. Randomized Control Trial-Single Blind
kelompok kontrol dan kelompok intervensi Correia de Carvalho et al., Effect of Acupuncture on Functional Capacity in Patients Undergoing Hemodialysis: A Patient-Assessor
Blinded Randomized Controlled Trial. Randomized Controlled trial-single blind 2022 Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efek penerapan akupuntur untuk kapasitas fungsional pada pasien CKD grade V on HD Hasil yang didapatkan adalah kelompok B dengan sesi yang lebih panjang menunjukan hasil yang signifikan dibandingkan dengan kelompok A untuk kelompok placebo dan kontrol sedangkan tidak ada hasil yang signifikan terhadap banyaknya titik akupuntur yang dilakukan Çeçen & Lafcı, The effect of hand and foot massage on fatigue in hemodialysis patients:
A randomized controlled trial Randomized controlled semi-experimental 2021 Tujuan dari penelitian adalah untuk mengetahui efek dari pijatan tangan dan kaki pada keletihan dengan pasien Hemodialisis Hasil yang didapatkan ialah kelompok intervensi memiliki tingkat kelelahan yang lebih rendah dibandingkan dengan kelompok kontrol tetapi tenaga yang dibutuhkan untuk melakukan pijat kaki lebih besar dibandingkan dengan pijat tangan Momennasab et al., Comparing the effect of listening to music during hemodialysis and at bedtime on sleep quality of hemodialysis patients:
A randomized clinical trial. Randomized Clinical Trial 2022 Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui dan membandingkan kualitas tidur pada pasien ckd dengan mendengarkan musik saat hemodialisis dengan sebelum tidur pada kualitas tidur pasien hemodialisis Hasil yang didapatkan adalah terapi musik selama HD dan sebelum waktu tidur dapat meningkatkan kualitas tidur pasien tetapi terapi musik saat sebelum tidur lebih baik dibandingakn dengan terapi musik selama HD Özer & Ateş.
Effects of laughter yoga on hemodialysis patients’ plasma-beta endorphin levels, pain levels and sleep quality:
A randomized controlled trial Randomized Controlled Trial 2021 Tujuan penelitian ini adalah untuk melihat efektifitas dari terapi yoga
tertawa dengan tingkat nyeri, kadar beta endhorphine, dan kualitas tidur pasien Hasil yang diberikan pada kelompok intervensi menunjukan adanya perubahan yang signifikan pada kelompok intervensi dimana dapat mengurangi nyeri dan juga meningkatkan kualitas tidur pasien
Berdasarkan tabel 1 menunjukkan bahwa dari beberapa jurnal yang sudah ditelaah hampir  semua  intervensi  yang  diberikan  memiliki  pengaruh  yang  signifikan  terhadap nyeri dan kualitas tidur dan kebutuhan dasar lainnya pada pasien CKD.

## PEMBAHASAN
Pasien  dengan  Hemodialisa  sangat  rentan  dengan  berbagai  situasi  yang  membuat kebutuhan  dasarnya  tidak  terpenuhi  dengan  baik,  yang  paling  mendasar  dalam pemenuhan  kebutuhan  aktivitas  (Wu  et  al.,  2022).  Kebutuhan  dasar  manusia  yang dikemukakan  oleh  Virginia  Henderson  seperti  bernapas  dengan  normal,  mendapatkan makan  dan  minum  secukupnya,  eliminasi,  bergerak  dan  mempertahankan  postur  tubuh, tidur  dan  istirahat,  berpakaian,  mempertahankan  suhu  tubuh  dengan  lingkungan  yang bersih,  melindungi  diri  sendiri  dan  tidak  membahayakan  orang  lain,  berkomunikasi dengan  orang  lain  untuk  mengekspresikan  emosi,  kebutuhan,  ketakutan,  maupun pendapat,    menjalankan  ibadah,  bekerja  dan  mendapatkan  penghargaan,  bermain  dan berlibur,  serta  yang  terakhir  kebutuhan  untuk  mempelajari,  menemukan,  maupun mendapatkan  informasi  yang  berhubungan  dengan  perkembangan  dan  kesehatan  yang baik, serta dapat menggunakan fasilitas kesehatan yang ada, tidak dapat terpenuhi dengan baik Sehingga perlu  adanya proses  atau terapi  yang mampu memenuhi kebutuhan dasar dari pasien tersebut (Waluyo et al., 2022).
Terapi  yang  digunakan  dapat  berupa  terapi  farmakologis  maupun  non- farmakologis.  Seorang  perawat  harus  memiliki skill yang  baik  dalam  merawat  pasien untuk  memenuhi  kebutuhan  dasar  yang  telah  disebutkan  tersebut  dengan  memberikan asuhan keperawatan pada pasien sehingga perawat dituntut dapat melakukan terapi non- farmakologis. Therapy non-farmakologis seperti DMT ( Dance Movement Therapy ) dapat menurunkan  tekanan  darah  secara  signifikan  dapat  dimasukan  kedalam  intervensi keperawatan  (Supriadin  et  al.,  2019).  Asuhan  keperawatan  yang  diberikan  berupa pengkajian, rumusan diagnosa, intervensi, implementasi, dan evaluasi.
Melakukan intervensi keperawatan untuk harus berdasarkan suatu studi ilmiah yang ada  untuk  mencegah  terjadinya  kecacatan  bahkan  kematian  bagi  pasien.  Kebutuhan pasien khususnya pada pasien Hemodialisa memerlukan kehati-hatian dalam merumuskan intervensi  yang  akan  dilakukan.  Hasil systematic  review yang  telah  di  lakukan  untuk menyusun intervensi yang baik dan terbaru, menunjukan beberapa intervensi yang dapat dipertimbangkan  dalam  pemberian  asuhan  keperawatan.  Intervensi  yang  akan  dibahas terkhusus pada terapi komplementer yang bagi perawat dapat dilakukan tanpa mencederai etika keperawatan yang ada.
Kebutuhan  akan  tidur  dan  istirahat  yang  berkurang  diakibatkan  dari  proses hemodialisis  yang  dijalankan  oleh  pasien  dengan  CKD,  perawat  dapat  memberikan intervensi mendengarkan musik seperti yang telah diteliti oleh Momennasab et al., (2018) menunjukan  hasil  yang  baik  dengan  merekomendasikan  mendengarkan  musik  sebelum tidur  dapat  meningkatkan  kualitas  tidur  pada  pasien  atau  dengan  memberikan  terapi tertawa. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Özer & Ateş (2021) memberikan efek yang sama  walaupun  harus  menggunakan  tenaga  ahli  yang  bersertifikat  dalam  memberikan terapi ini, akan tetapi patut untuk dilakukan demi menjaga kualitas tidur pasien. Penulisan sebelumnya  juga  sepakat  bahwa  terapi  musik  dapat  menurunkan  tingkat  stress  dengan cara mengalihkan pikiran dari rasa takut dan juga cemas (Ebrahimi et al., 2022; Nadeak et al., 2021).
Kebutuhan  akan  melindungi  diri  sebagai  bentuk  dalam  terbebas  dari  rasa  nyeri dapat direkomendasikan dengan memberikan aromaterapi Lavender yang dapat dilakukan saat  proses  hemodialisis  sehingga  nyeri  yang  dirasakan  berkurang  (Ozen  et  al.,  2023). Penelitian  dari  Özer  &  Ateş  (2021)  yaitu  dengan  terapi  tertawa  juga  bermanfaat  dalam mengurangi  nyeri  yang  dirasakan  selama  proses  hemodialisis  atau  efek  dari  terapi hemodialisis itu sendiri.
Kebutuhan  akan  mengekspresikan  emosi  dan  ketakutan  bisa  diatasi  dengan memberikan  aromatherapy  lavender  yang  memberikan  hasi  yang  signifikan  dalam mengatasi  ansietas  pasien  dengan  nilai  dari  perhitungan  ansietas  skor  menunjukan p=0.027 yang memberikan adanya penurunan yang signifikan dari tingkat ansietas pasien dalam melakukan terapi hemodialisa (Ozen et al., 2023).
Kebutuhan  pasien  CKD  bergerak  dan  mempertahankan  postur  tubuh,  dimana perawat  dapat  memberikan  terapi  pijatan  baik  itu  pada  ekstermitas  atas  maupun  bawah. Çeçen & Lafcı (2021) mengatakan pemijatan baik pada ekstermitas atas maupun bawah dapat  menurunkan  tingkat  keletihan  pada  pasien  CKD  yang  menjalani  proses  HD. Adapun pilihan terapi akupuntur dimana peneliti De Carvalho et al., (2022) mengatakan jika terapi ini dapat meningkatan kapasitas diri pada pasien CKD yang sedang menjalani HD  yang diimbangi dengan durasi  yang lama juga semakin meningkatkan kapasitas diri pasien tersebut.

## SIMPULAN
Hasil  dari  Systematic  Review  yang  dilakukan  oleh  peneliti  dapat  memberikan masukan  bagi  peneliti-peneliti  selanjutnya  dan  juga  dapat  memberikan  pengetahuan terbaru  yang  dapat  digunakan  oleh  praktisi  perawat  dalam  melakukan  tindakan keperawatan,  khususnya  dalam  memenuhi  kebutuhan  pasien  CKD  yang  menjalani hemodialisis.  Meskipun  penulis  merasa  bahwa  masih  ada  beberapa  terapi  yang  belum dimasukkan ke dalam tulisan untuk memenuhi kebutuhan dasar manusia yang lainnya.

## SARAN
Saran  kepada  peneliti  setelahnya  untuk  melihat  dari  teori  selain  teori  Virginia Henderson

## DAFTAR PUSTAKA
Bello, A. K., McIsaac, M., Okpechi, I. G., Johnson, D. W., Jha, V., Harris, D. C. H., Saad, S.,  Zaidi,  D.,  Osman,  M.  A.,  Ye,  F.,  Lunney,  M.,  Jindal,  K.,  Klarenbach,  S., Kalantar-Zadeh, K., Kovesdy, C. P., Parekh, R. S., Prasad, B., Khan, M., Riaz, P., Tonelli,  M.,  Wolf,  M.,  &  Levin,  A.  (2021).  International  Society  of  Nephrology Global  Kidney  Health  Atlas:  Structures,  Organization,  and  Services  for  the Management  of  Kidney  Failure  in  North  America  and  the  Caribbean. Kidney International Supplement, 11 (2), e66-e76.
https://doi.org/10.1016/j.kisu.2021.01.001
Çeçen,  S.,  &  Lafcı,  D.  (2021).  The  Effect  of  Hand  and  Foot  Massage  on  Fatigue  in
Hemodialysis Patients: A Randomized Controlled Trial. Complementary Therapies in Clinical Practice, 43 , 101344.
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2021.101344
De  Carvalho,  M.  C.,  de  Azevedo,  J.  N.,  Azevedo,  P.,  Pires,  C.,  Laranjeira,  M.,  & Machado,  J.  P.  (2022).  Effect  of  Acupuncture  on  Functional  Capacity  in  Patients Undergoing  Hemodialysis:  A  Patient-Assessor  Blinded  Randomized  Controlled Trial. Healthcare (Basel, Switzerland), 10 (10).
https://doi.org/https://doi.org/10.3390/healthcare10101947
Ebrahimi, H., Mardani, A., Basirinezhad, M. H., Hamidzadeh, A., & Eskandari, F. (2022). The Effects of Lavender and Chamomile Essential Oil Inhalation Aromatherapy on Depression,  Anxiety  and  Stress  in  Older  Community-Dwelling  People:  A Randomized Controlled Trial. Explore, 18 (3), 272-278.
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.explore.2020.12.012
Esmayanti, R., Waluyo,  A., & Sukmarini, L. (2022).  Terapi Komplementer  pada Pasien CKD  dengan  Sleep  Disorder. Jurnal  Keperawatan  Silampari,  5 (2),  1028-1035. https://journal.ipm2kpe.or.id/index.php/JKS/article/view/3563/2211
GBD  Chronic  Kidney  Disease  Collaboration.  (2020).  Global,  Regional,  and  National Burden  of  Chronic  Kidney  Disease,  1990-2017:  A  Systematic  Analysis  for  the Global  Burden  of  Disease  Study  2017. Lancet  (London,  England) , 395 (10225), 709–733. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30045-3
Han, Y., Song, X., Liu, Y., Zhang, W., Li, J., Tu, Y., & Chang, W. (2020). The Effects of Depression and Age on Sleep Disturbances in Patients with Non-Dialysis Stage 3–5 Chronic  Kidney  Disease:  A  Single-Center  Study. International  Urology  and Nephrology, 52 (4), 739–748. https://doi.org/10.1007/s11255-020-02416-y Ishigami, J., Sumida, K., Grams, M. E., Chang, A. R., Lutsey, P. L., Levey, A. S., Coresh, J.,  Dowdy,  D.  W.,  &  Matsushita,  K.  (2022).  CKD  and  Risk  of  Incident Hospitalization  with  Clostridioides  Difficile  Infection:  Findings  from  the Atherosclerosis  Risk  in  Communities  (ARIC)  Study. American  Journal  of  Kidney Disease, 80 (2), 297-299. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2021.10.010
Jo, W., Lee, S., Joo, Y. S., Nam, K. H., Yun, H. R., Chang, T. I., & Park, J. T. (2020). Association  of  Smoking  with  Incident  CKD  Risk  in  the  General  Population:  A Community-Based Cohort Study. PLoS ONE, 15 (8 August), 1–13.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0238111
Momennasab, M., Ranjbar, M., & Najafi, S. S. (2018). Comparing the Effect of Listening to  Music  During  Hemodialysis  and  at  Bedtime  on  Sleep  Quality  of  Hemodialysis Patients: A Randomized Clinical Trial. European Journal of Integrative Medicine, 17 , 86-91. https://doi.org/10.1016/j.eujim.2017.12.001
Nadeak,  S.  E.,  Adam,  M.,  &  Maria,  R.  (2021).  Efektivitas  Terapi  Musik  terhadap Kecemasan  dan  Nyeri  Pasien  Coronary  Artery  Bypass  Graft. Journal  of
Telenursing (JOTING), 3 (2), 711-717. https://doi.org/10.31539/joting.v3i2.2955 Ozen,  N.,  Sayilan,  A.  A.,  Ok,  E.,  Sayilan,  S.,  Ozen,  V.,  Sousa,  C.  N.,  Ovayolu,  O.,  & Eyileten,  T.  (2023).  Effects  of  Long-Term  Administration  of  Inhaled  Lavender During  Hemodialysis  on  Patients'  Invasive  Pain,  Anxiety,  and  Comfort  During Cannulation: A Single-blind Randomized Controlled Trial. Alternative Therapies in Health and Medicine , 29 (2), 6–12. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35212648/ Özer,  Z.,  &  Ateş,  S.  (2021,  2021/05/01/).  Effects  of  Laughter  Yoga  on  Hemodialysis Patients’  Plasma-Beta  Endorphin  Levels,  Pain  Levels  and  Sleep  Quality:  A Randomized  Controlled  Trial. Complementary  Therapies  in  Clinical  Practice,  43 , 101382. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2021.101382
Supriadin,  S.,  Waluyo,  A.,  &  Azzam,  R.  (2019).  Pengaruh  Dance  Movement  Therapy terhadap Perubahan Tekanan Darah pada Lansia Hipertensi. Journal of Telenursing (JOTING), 1 (2), 215-225. https://doi.org/10.31539/joting.v1i2.511
Waluyo, A., Ramadhan, M. P., & Masfuri, M. (2022). Aplikasi Teori Virginia Henderson pada  Pengkajian  Keperawatan  Pasien  dengan  Urolithiasis. Jurnal  Keperawatan Muhammadiyah Bengkulu, 10 (2), 120-131. https://doi.org/10.36085/jkmb.v10i2.3668
Wijaya,  Y.  A.,  Yudhawati,  N.  L.  P.  S.,  Dewi,  K.  A.  K.,  &  Ilmy,  S.  K.  (2022).  Konsep Terapi  Komplementer  Keperawatan. Ilmu  Kesehatan  Keperawatan  Jiwa. https://doi.org/10.13140/RG.2.2.17112.37121
Wu, Y. H., Hsu, Y. J., & Tzeng, W. C. (2022). Correlation between Physical Activity and Psychological  Distress  in  Patients  Receiving  Hemodialysis  with  Comorbidities:  A Cross-Sectional  Study. International  Journal  of  Environmental  Research  and Public Health , 19 (7), 3972. https://doi.org/10.3390/ijerph19073972