## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN POSTOPERATIVE NAUSEA AND VOMITING PADA PASIEN ANESTESI UMUM DI RUMAH SAKIT UMUM CUT MEUTIA ACEH UTARA
Anna Millizia 1 , Muhammad Sayuti 2 , Triana Puti Nendes 3* , Muhammad Bayu Rizaldy 4*
1 Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran, Univesitas Malikussaleh
2 Bagian Ilmu Bedah, Fakultas Kedokteran, Univesitas Malikussaleh
3 Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Malikussaleh
4 Bagian Ilmu Bedah, Fakultas Kedokteran, Univesitas Malikussaleh
* Corresponding Author : anna.millizia@unimal.ac.id

## Abstrak
Anestesi  umum  adalah  salah  satu  jenis  anestesi  yang  sering  digunakan  dalam  operasi.  Salah  satu  komplikasi yang sering terjadi dengan penggunaan anestesi umum adalah mual muntah setelah operasi yang dikenal sebagai postoperative  nausea  and  vomiting . Postoperative  nausea  and  vomiting menyebabkan  pasien  menjalani perawatan di rumah sakit lebih lama sehingga biaya yang dikeluarkan pasien lebih besar. Penelitian ini bertujuan untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian postoperative  nausea  and  vomiting pada pasien  anestesi  umum  di  Rumah  Sakit  Umum  Cut  meutia  berupa  jenis  kelamin,  usia,  riwayat motion  sickness dan/atau  riwayat postoperative  nausea  and  vomiting (PONV),  riwayat  merokok,  jenis  operasi,  durasi  operasi, teknik  anestesi  dan  penggunaan  opioid.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  observasional  dengan pendekatan cross sectional . Sample penelitian berjumlah 86 responden yang telah memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi  dengan  teknik  pengambilan accidental  sampling .  Analisis  data  yang  dilakukan  dengan  uji Chi  Square dan  uji Fishe r  serta  uji Kolmogorov-Smirnov sebagai  uji  alternative.  Hasil  analisis  bivariat  dari  penelitian  ini, jenis  kelamin,  riwayat  merokok,  riwayat motion  sickness dan/atau  riwayat postoperative  nausea  and  vomiting , teknik  anestesi  dan  durasi  operasi  mendapatkan  nilai  p<0,05,  sedangkan  faktor  usia,  penggunaan  opioid mendapatkan nilai p>0,05. Kesimpulan dari penelitian ini adalah terdapat hubungan antara faktor jenis kelamin, riwayat merokok, riwayat motion sickness dan/atau riwayat postoperative nausea and vomiting , teknik anestesi, dan  durasi  operasi  dengan postoperative  nausea  and  vomiting pada  pasien  anestesi  umum  di  RSU  Cut  Meutia dan  tidak  terdapat  hubungan  antara  faktor  usia  dan  penggunaan  opioid  dengan postoperative  nausea  and vomiting pada pasien anestesi umum di RSU Cut Meutia Aceh Utara.
Kata Kunci : anestesi umum; postoperative nausea and vomiting; penggunaan opioid; teknik anestesi umum
Factors Related with Postoperative Nausea and Vomiting in General Anesthesia Patients

## at General Hospital Cut Meutia, North Aceh

## Abstract
General  anesthesia  is  one  type  of  anesthesia  that  mostly  used  in  surgery.  One  of  complications  from general anesthesia is postoperative  nausea and vomiting. Postoperative nausea and  vomiting causes discomfort which  causes  patients  to  stay  in  hospital  longer  so  that  the  costs  incurred  for  treatment  are  greater. This  study aims  to  determine  the  factors  that  influence  the  incidence  of  postoperative  nasuea  and  vomiting  in  general anesthesia patients at RSU Cut Meutia North Aceh, which are sex, age, history of motion sickness and/or history of postoperative nausea and vomiting, smoking history, type of surgery, anesthetic techniqure, and use of opioids. This  study  is  an  analytic  observational  study  with  cross  sectional  approach.  The  samples  of  this  study  are  86
respondents  who  have  met  the  inclusion  and  exclusion  criteria  with  accidental  sampling  technique.  Data  was analyzed by Chi-square, Fisher, and Kolmogorov-Smirnov test. The p value of bivariate analysis in this study for sex, smoking history, history of motion sickness and/or history of postoperative nausea and vomiting, anesthetic techniqure and duration of surgery are <0,05, while those for age and use of opioid >0,05. The conclusion of this study is that there are associations between  sex, smoking  history,  history of  motion sickness and/or history of postoperative nausea and vomiting, anesthetic technique and duration of surgery with postoperative nausea and vomiting in general anesthesia patients at RSU Cut Meutia North Aceh, and there are no associations between age and use of opioid with postoperative nausea and vomiting in general anesthesia patients at RSU Cut Meutia North Aceh.
Keyword: general anesthetic technique; general anesthesia; postoperative nausea and vomiting; use of opioids

## Pendahuluan
Anestesi  adalah  suatu  kondisi  menghilangkan  rasa  nyeri  secara  sentral  disertai kehilangan  kesadaran  menggunakan  obat  amnesia,  sedasi,  analgesia,  pelumpuh  otot  atau gabungan  dari  beberapa  obat  tersebut  yang  bersifat  dapat  pulih  kembali 1 .  Anestesi  umum Anestesi umum memiliki beberapa efek samping yang membuat pasien tidak nyaman setelah operasi  diantaranya  nyeri  tenggorokan,  mual  muntah,  delirium,  nyeri  otot,  gatal,  dan hipotermia 2 .  Mual  muntah  adalah  salah  satu  efek  samping  yang  sering  terjadi  pada  pasien 3 . Postoperative  nausea  and  vomiting (PONV)  atau  mual  muntah  setelah  operasi  adalah  rasa mual dan muntah yang dialami pasien setelah anestesi dan pembedahan pada 24 jam pertama setelah  operasi 4 .  PONV  dapat  terjadi  20-40%  dari  pasien  operasi,  dan  persentase  risiko meningkat pada pasien risiko tinggi hingga 80% 5 . Faktor risiko PONV dapat dibagi menjadi tiga, yaitu faktor pasien, faktor risiko anestesi dan faktor risiko operasi 6 . Faktor risiko pasien terdiri  dari  jenis  kelamin,  usia,  riwayat  PONV  dan/atau  riwayat motion  sickness ,  riwayat merokok 7 . Faktor risiko yang berhubungan dengan anestesi diantaranya durasi anestesi, teknik anestesi, penggunaan agen volatil, dan penggunaan opioid 8 . Faktor risiko  yang berhubungan dengan operasi terdiri dari durasi operasi dan jenis operasi 5 . PONV biasanya bersifat ringan dan  jarang  menimbulkan  akibat  berat,  tapi  jika  terjadi  secara  terus  menerus  dapat mengakibatkan komplikasi pada pasien, diantaranya nyeri tenggorokan berat, ruptur esofagus, ruptur  jahitan  abdomen,  perdarahan  intraokuler,  dan  obstruksi  jalan  nafas 9 .  Risiko  PONV dapat  diminimalisir  dengan  beberapa  tindakan,  yaitu  menggunakan  anestesi  regional dibandingkan  anestesi  umum,  menggunakan  propofol  dalam  anestesi  umum,  menghindari penggunaan  anestesi  volatil/inhalasi,  mengurangi  penggunaan  opioid,  dan  hidrasi  yang adekuat 8 .
Penelitian  terkait  PONV  belum  ada  dilakukan  di  RSU  Cut  Meutia.  RSU  Cut  Meutia merupakan  rumah  sakit  pendidikan  di  Aceh  Utara,  sehingga  penelitian  tertarik  untuk
melakukan  penelitian  terkait  kejadian  PONV  di  rumah  sakit  tersebut.  Penelitian  ini diharapkan  dapat  memberikan  informasi  tentang  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kejadian postoperative  nausea  and  vomiting  di  RSU  Cut  Meutia  ditinjau  dari  faktor  pasien,  faktor operasi, dan faktor anestesi.

## Metode
Jenis penelitian yang digunakan akan observasional analitik dengan pendekatan cross- sectional .  Penlitian  ini  dilakukan  pada  pasien  anestesi  umum  di  Rumah  Sakit  Umum  Cut Meutia,  Aceh  Utara.  Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan  teknik accidental  sampling dengan  sampel  sebanyak  86  sampel  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  bersedia  menjadi responden.  Kriteria inklusi meliputi usia 18-60 tahun dengan status fisik  ASA  I atau  II, dan menjalani operasi elektif dengan anestesi umum.. Kriteria ekslusi ibu hamil, mengalami mual muntah  sebelum  operasi,  dan  pasien  yang  memerlukan  perawatan  setelah  operasi  di  ruang intensif. Variabel dependen pada penelitian ini adalah postoperative nausea and vomiting , dan variable  independen  berupa  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  postoperative  nausea  and vomiting  yaitu  jenis  kelamin,  usia,  riwayat motion  sickness dan/atau  riwayat postoperative nausea  and  vomiting ,  riwayat  merokok,  teknik  anestesi,  pemberian  opioid,  tipe  operasi,  dan durasi operasi.
Instrumen penelitian ini berupa rekan medis, lembar kuesioner untuk mencatat nama, usia,  jenis  kelamin,  riwayat  merokok,  riwayat motion  sickness ,  dan  riwayat postoperative nausea  and  vomiting ;  dan  lembar  observasi  untuk  mencatat  status  fisik,  tindakan  operasi, durasi  operasi,  teknik  anestesi  yang  digunakan,  penggunaan  opioid,  dan  keluhan postoperative nausea and vomiting yang dialami pasien. Kejadian PONV dinilai dengan skala 4 skala nilai menurut Eberhart, dkk yaitu 10 :
 0 = tidak PONV. Tidak terdapat mual dan tidak muntah
 1 = PONV ringan. Pasien mengalami satu mual  ringan atau satu kali muntah atau mual dalam  jangka  waktu  pendek  (<10  menit)  dipicu  stimulus  eksternal.  Setelah  mual  hilang dan pasien merasa lebih baik selama observasi. Tidak membutuhkan obat anti-emetik
 2 = PONV sedang. Pasien mengalami 1-2 kali muntah atau mual melebihi 3 cm pada 10 cm VAS tanpa stimulus ekstenal. Diberikan satu anti-emetik
 3 = PONV berat. Pasien mengalami lebih dari dua kali muntah atau mual lebih dari dua kali. Diberikan dua atau lebih anti-emetik
Data  dikumpukan  dan  dianalisis  berdasarkan  usia,  jenis  kelamin,  riwayat post operative  nausea  and  vomiting ,  riwayat motion  sickness ,  riwayat  merokok,  jenis  operasi, durasi  operasi,  teknik  anestesi,  dan  penggunaan  opioid  terhadap postoperative  nausea  and vomiting menggunakan Uji Chi Square . Data diolah menggunakan SPSS Statistics 25

## Hasil Penelitian
Penelitian  dilakukan  pada  86  pasien.  Karakteristik  pasien,  karakteristik  operasi,  dan karakteristik anestesi umum ditampilkan pada table 1.

## Table 1 Karakteristik pasien, karakteristik operasi, dan karakteristik anestesi umum
(n=86)
Variabel Hasil Usia (tahun) 18 – 31 31 – 45 46 – 60 37 25 24 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 40 46 Riwayat Merokok Ada Tidak 33 53 Riwayat Motion Sickness dan/atau riwayat PONV Ada Tidak 39 47 Teknik Anestesi Umum GA ETT GA LMA GA Face Mask GA TIVA 30 34 8 14 Penggunaan opioid Ya Tidak 82 4 Jenis operasi Bedah digestif Bedah mulut Bedah plastik Mata 6 13 5 1
Onkologi Orthopedic THT-KL 32 18 11 Durasi Operasi (menit) < 30 30 – 60 61 – 90 91 – 120 > 120 14 61 8 1
2
ASA,  American  Society  of  Anesthesiologist;  PONV, postoperative  nausea  and  vomiting; ETT, Entrotracheal Tube; LMA, Langingeal Mask Airway; TIVA, Total Intra Venous Anesthesia
Responden  terbanyak  adalah  pada  usia  18  –  31  tahun  yaitu  sebanyak  37  responden (43,0%)  dan  responden  perempuan  lebih  banyak  dibandingkan  responden  laki-laki  yaitu sebanyak  46  responden  (53,5%).  Responden  yang  tidak  memiliki  riwayat  merokok  lebih banyak  dibandingkan  dengan  responden  dengan  riwayat  merokok  sebanyak  53  responden (61,6%).  Responden  dengan  tidak  memiliki  riwayat motion sickness  dan/atau  riwayat postoperative  nausea  and  vomiting lebih  banyak  dibandingkan  responden  yang  memiliki riwayat motion sickness  dan/atau  riwayat postoperative  nausea  and  vomiting yaitu  47 responden (54,7%). teknik anestesi yang paling banyak digunakan pada responden adalah GA LMA  yaitu sebanyak 34 responden (39,5%). pasien  yang menggunakan opioid lebih banyak dibandingkan pasien  yang tidak menggunakan opioid  yaitu sebanyak 82 responden (95,3%). operasi  paling  banyak  dilaksanakan  adalah  onkologi  yaitu  sebanyak  32  responden  (37,2%). sebanyak 61 responden (70,9%) memiliki durasi operasi selama 30 – 60 menit.
Dua  puluh  empat  dari  86  responden  mengalami  PONV  dan  seluruhnya  mengalami PONV ringan.

## Faktor – Faktor yang mempengaruhi PONV
Data  yang  dialmbil  selanjutnya  diuji  secara  statistik  menggunakan  aplikasi  SPSS untuk mengetahui hubungan antara faktor –  faktor  yang diteliti dengan kejadian PONV. Uji dilakukan dengan uji Chi-Square. Jika hasil tidak memenuhi syarat uji Chi-Square, digunakan uji Fisher dan uji Kolmogorov-Smirnov sebagai uji alternatif.
Hasil analisis dapat dilihat pada table 2

## Table 2 Hasil Analisis Faktor Risiko terhadap PONV (n=86)
PONV Karakteristik Ringan (%) Tidak (%) p-value Usia (tahun) 18 – 31 11 26 0,552 32 – 45 5 20 46 – 60 8 16 Jenis Kelamin Laki-laki 5 35 0,003* Perempuan 19 27 Riwayat Merokok Ada 5 28 0,037* Tidak 19 34 Riwayat Motion Sickness dan/atau Riwayat PONV Ada 16 23 0,013* Tidak 8 39 Teknik Anestesi Umum GA ETT 2 28 0,018* GA LMA 19 15 GA Face Mask 1 7 GA TIVA 2 12 Penggunaan Opioid Ada 22 60 0,310 Tida 2 2 Jenis Operasi Bedah digestif 1 5 0,100 Bedah mulut 1 12 Bedah plastik 2 3 Mata 0 1 Onkologi 17 15 Orthopedi 1 17 THT-KL 2 9 Durasi Operasi (menit) < 30 2 12 0,034* 31 – 60 13 48 61 – 90 6 2 91 – 120 1 0
>120 2 0

## Keterangan: * = signifikan
Berdasarkan  hasil  yang  didapatkan  pada  tabel  2  terdapat  hubungan  antara  jenis kelamin,  riwayat  merokok,  riwayat  motion  sickness  dan/atau  PONV,  teknik  anestesi  umum, dan durasi operasi dengan kejadian postoperative nausea and vomiting .

## Pembahasan
Pada penelitian dapat dilihat bahwa pasien yang mengalami postoperative nausea and vomiting yaitu  sebanyak  24  responden  (27,9%)  dan  62  responden  (72,1%)  tidak  mengalami postoperative  nausea  and  vomiting .  Tidak  ditemukan  responden  yang  mengalami postoperative nausea and vomiting sedang dan berat.  Hasil ini serupa dengan penelitian yang dilakukan  Apfel  dkk.,  yang  menunjukkan  bahwa postoperative  nausea  and  vomiting akan terjadi  pada  20  –  30%  dari  semua  pasien  yang  mendapatkan  anestesi  umum 11 .  Amirshahi dkk.,  mendapatkan  bahwa  prevalensi  dari  kejadian postoperative  nausea  and  vomiting sebanyak  27,7% 12 .  Pada  penelitian  yang  dilakukan  Moreno  dkk.,  mendapatkan  bahwa  25% pasien  mengalami postoperative  nausea  and  vomiting dan  10%  pasien  mengalami  mual muntah ringan 13 .
Pada penelitian yang dilakukan oleh Apfel dkk., menemukan bahwa insidensi PONV secara  umum  menurun  seiring  pertambahan  usia.  Mekanisme  yang  menyebabkan  hal  ini adalah penurunan refleks otonomis dengan bertambahnya usia 14 . Namun pada penelitian ini, didaatkan  bahwa  usia  tidak  memiliki  hubungan  bermakna  dengan  kejadian  postoperative nausea and vomiting. Hasil ini serupa dengan penelitian yang dilakukan oleh Al-Ghanem dkk., yang  menemukan  bahwa  usia  pasien  secara  signifikan  tidak  menjadi  prediktor  dari  kejadian postoperative nausea and vomiting walaupun usia kurang dari 40 tahun memiliki tingkat mual yang tinggi 15 .
Pada  penelitian  ini  ditemukan  hubungan  bermakna  antara  jenis  kelamin  dengan kejadian  PONV,  dan  paling  banyak  dialami  perempuan  sebanyak  19  responden.  Hasil  ini serupa  dengan  Fitrah  dkk.,  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang  bahwa  pasien  yang  mengalami postoperative  nausea  and  vomiting yang  paling  banyak  adalah  perempuan 16 .  Jenis  kelamin adalah prediktor spesifik pasien yang paling kuat 6,14 . Wanita memiliki peluang tiga kali lebih tinggi  untuk  mengalami postoperative  nausea  and  vomiting dibandingkan  lagi-laki 7 . Mekanisme  yang  berhubungan  dengan  jenis  kelamin  perempuan  dengan  peningkatan insidensi postoperative  nausea  and  vomiting masih  belum  diketahui 14 .  Penelitian  yang
dilakukan Kurdi dkk., menunjukkan bahwa peningkatakn insidensi PONV ungkin saja terjadi dikarenakan  perubahan  konsentrasi  dari follicle  stimulating  hormone (FSH)  dan  estrogen dalam  sensitisasi chemoreceptor  trigger  zone atau  pusat  muntah 17 .  Namun  pada  penelitian yang dilakukan oleh  Lee dkk.,  menunjukkan tidak adanya hubungan  yang signifikan antara siklus  menstruasi  dengan insidensi  postoperative  nausea  and  vomiting ,  dan  tidak  terdapat perbedaan  signifikan  yang  diamati  dari  konsentrasi  hormon  perempuan  pada  darah  pasien yang  mengalami postoperative  nausea  and  vomiting dengan  pasien  yang  tidak  mengalami postoperative  nausea  and  vomiting .  Penelitian  yang  sama  juga  menunjukkan  tidak  ada hubungan  antara  hormon  wanita  (estrogen  dan  progesteron)  tidak  ada  hubungan  dengan kejadian postoperative nausea and vomiting 18 .
Penelitian  ini  menujukkan  bahwa  terdapat  hubungan  bermakna  antara  riwayat merokok dengan kejadian PONV. Bukan perokok memetabolisme agen anestesi lebih lambat dibandingkan  perokok 19 .  Menurut  Farhat  (2014),  terdapat  efek  proteksi  rokok  terhadap kejadian postoperative  nausea  and  vomiting karena  terdapat  induksi  enzim  CYP1A2  dan CYP2E1 yang disebabkan asap rokok. Perubahan ini menyebabkan peningkatan metabolisme dari obat anestesi yang dimetabolisme dalam jalur yang sama 20 .
Penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan bermakna antara riwayat motion sickness dan/atau  riwayat postoperative nausea and vomiting dengan kejadian postoperative nausea  and  vomiting .  Pelepasan  katekolamin  pada  pasien  yang  memiliki  riwayat motion sickness dan/atau  riwayat postoperative nausea and vomiting akan memicu reseptor alpha di pusat  muntah  yang  menyebabkan  mual  muntah 21 .  Pasien  yang  memiliki  riwayat motion sickness atau  riwayat postoperative  nausea  and  vomiting dapat  mengalami postoperative nausea  and  vomiting setelah  intervensi  bedah.  Hal  ini  dipicu  karena  perubahan  vastibular, atau perubahan pada telinga, yang menjadi reaksi pada perubahan gerak atau posisi yang tiba- tiba.  Hal  tersebut  dapat  mnestimulasi  berbagai  reseptor  seperti  histamin-1  (H1),  5 - hydroxytryptamine (5-HT3) dan asetilkolin (Ach) 22 .
Pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  bermakna  antara  teknik anestesi  dengan  kejadian  PONV.  Agen  inhalasi  menurunkan  tingkat  kesadaran  dengan menurunkan  amplitudo  aksi  potensial  dan  frekuensi  dari  sistem  saraf  pusat.  Gangguan  dari listrik  saraf  normal  dapat  menstimulasi  dari  CTZ  dan  pusat  muntah 19 .  Penggunaan  agen inhalasi  menyebabkan  tingginya  insidensi postoperative  nausea  and  vomiting karena meningkatkan  katekolamin  endogen 6 .    Penggunaan  anestesi  inhalasi  dapat  menurunkan
tingkat  serum  anandamid,  neurotrasmitter  kanabinoid  endogen  yang  berperan  pada kanabinoid 1 dan reseptor  potensial vanilloid-1 untuk menekan mual dan muntah 7 .
Penggunaan  opioid  dapat  menyebabkan  seseorang  mengalami  PONV.  Hal  ini disebabkan karena opioid dapat mengaktifkan CTZ secara langsung. Opioid berikatan dengan reseptor opioid μ dan k di batang otak, tulang belakang, dan saraf tepi. Opioid mengaktivasi μ2 receptor pada sistem saraf parasimpatik, situasi yang memperlambat pergerakan lambung dan usus. Aktivasi ini dapat menyebabkan efek samping seperti mual, muntah, dan konstipasi. Opioid  juga  dapat  memicu  pengeluaran  serotonin  dari  sel  enterochromaffin  pada  saluran gastrointestinal 19 . Pada penelitian ini tidak ditemukan hubungan signifikan dari penggunaan opioid  dikarenakan  penggunaan  dari  opioid  merupakan  praktek  klinis  yang  biasa  digunakan hampir seluruh pasien (95,4%) pasien menggunakan opioid.
Beberapa  tipe  operasi  memiliki  insidensi postoperative  nausea  and  vomiting yang lebih tinggi dikarenakan lamanya paparan terhadap anestesi umum yang bersifat emetogenik dan penggunaan opioid dosis tinggi 4,23 . Penelitian yang dilakukan oleh Obrink menunjukkan bahwa  tipe  operasi  yang  memiliki  pengaruh  terhadap  risiko  kejadian postoperative  nausea and vomiting adalah operasi abdomen, operasi payudara, dan operasi THT 24 . Pada penelitian ini,  tidak  ditemukan  hubungan  signifikan  tipe  operasi  dengan  kejadian  PONV.  Hasil  ini serupa  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Apfel  yang  menemukan  bahwa  jenis  operasi tidak menjadi faktor risiko kuat dari terjadinya postoperative nausea and vomiting 25 .
Peningkatan durasi operasi dalam beberapa penelitian menjadi salah satu faktor risiko yang  berhubungan  dengan  postoperative  nausea  and  vomiting.  Setiap  penambahan  30  menit meningkatkan risiko postoperative nausea and vomiting sampai 60% 26 . Durasi operasi yang lama dapat menyebabkan pasien tidak dapat merubah posisi dikarekakan anestesi dan blokade neuromuskular. Kurangnya pergerakan menyebabkan pengumpulan darah dan sensasi pusing yang  dapat  menstimulasi  ketidakseimbangan  vestibular.  Ketidak  seimbangan  ini  dapat menyebabkan aktivasi dari CTZ dikarenakan saraf vestibular,  yang berperan sebagai pemicu tambahan  dari postoperative  nausea  and  vomiting 19 .  Pada  penelitian  ini  terdapat  hubungan bermakna antara durasi operasi dengan kejadian postoperative nausea and vomiting. Hasil ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Kim (2013) yang menyatakan bahwa durasi operasi memiliki hubungan signifikan dengan kejadian postoperative nausea and vomiting 27 .
Kesimpulan dan Saran
Kesimpulan  yang  didapat  dari  penelitian  ini  terdapat  hubungan  antara  jenis  kelamin, riwayat  merokok,  riwayat motion  sickness dan/atau  riwayat postoperative  nausea  and vomiting ,  teknik  anestesi,  dan  durasi  operasi  dengan postoperative  nausea  and  vomiting di RSU Cut Meutia, Aceh Utara.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan,  ada  beberapa  saran  yang  dapat peneliti  sampaikan  sebagai  berikut:  1)  Dapat  dilakukan  penelitian  terkait  dengan  prediktor dari PONV menggunakan skor yang telah ada

## Daftar Pustaka
1. Kementrian  Kesehatan  RI. KMK  No.  HK  .02  .02-MENKES-251-2015  Ttg  PNPK Anestesiologi Dan Terapi Intensif .; 2015.
2. American Society of Anesthesiologists. Effect of Anesthesia.
3. Raymer K. Understanding Anesthesia A Learner’s Handbook .; 2013.
4. White PF, Elvir-Lazo OL, Yumul R, et al. Management strategies for the treatment and prevention  of  postoperative/postdischarge  nausea  and  vomiting:  An  updated  review. F1000Research . 2020;9:983.
5. Cao  X,  White  PF,  Ma  H.  An  update  on  the management  of  postoperative  nausea  and vomiting. J Anesth . 2017;31(4):617-626.
6. Shaikh  SI,  Nagarekha  D,  Hegade  G,  Marutheesh  M.  Anesthesia :  Essays  and Researches Postoperative nausea and vomiting : A simple yet complex problem. Anesth Essay Res . 2016;10(3).
7. Pierre S, Whelan R. Nausea and vomiting after surgery. Contin Educ Anaesthesia, Crit Care Pain . 2013;13(1):28-32.
8. Gan TJ, Belani KG, Bergese S, et al. Fourth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting. Anesth Analg . 2020;131(2):411-448.
9. Smith HS, Smith EJ, Smith BR. Postoperative nausea and vomiting. Ann Paliative Med . 2012;1(2):94-102.
10. Eberhart  LHJ,  Seeling  W,  Bopp  TI,  Morin  AM,  Georgieff  M.  Dimenhydrinate  for prevention  of  post-operative  nausea  and  vomiting  in  female  in-patients. Eur  J Anaesthesiol . 1999;16(5):284-289.
11. Apfel CC, La E, Roewer N, D M. A Simplified Risk Score for Predicting Postoperative Nausea and Vomiting. 1999;(3):693-700.
12. Amirshahi  M,  Behnamfar  N,  Badakhsh  M,  et  al.  Prevalence  of  postoperative  nausea and vomiting: A systematic review and meta-analysis. Saudi J Anaesth . 2020;14(1):48- 56.
13. Moreno  C,  Veiga  D,  Pereira  H,  Martinho  C,  Abelha  F.  Postoperative  nausea  and vomiting: Incidence, characteristics and risk factors - A prospective cohort study. Rev Esp Anestesiol Reanim . 2013;60(5):249-256.
14. Apfel CC, Heidrich FM, Jukar-Rao S, et al. Evidence-based analysis of risk factors for postoperative nausea and vomiting. Br J Anaesth . 2012;109(5):742-753.
15. Al-Ghanem  S,  Ahmad  M,  Qudaisat  I,  et  al.  Predictors  of  nausea  and  vomiting  risk factors and its relation to anesthesia in a teaching hospital. Trends Med . 2019;19(1).
16. Fitrah  F.  Gambaran  Kejadian  Postoperative  Nausea  and  Vomitting  (PONV)  pada Pasien  dengan  Anestesi  Umum  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang. Univ  Andalas . 2019;(9).
17. Ali  S,  Athar  M,  Ahmed  SM.  Does  the  phase  of  the  menstrual  cycle  really  matter  to anaesthesia? Indian J Anaesth . 2018;49(4):257-262.
18. Lee  J,  Kim  S,  Kim  D,  Han  YJ,  Ko  S.  The  Effects  of  Femare  Hormones  on Postoperative Nausea and Vomiting. 2008;54(1):58-62.
19. Collins AS. Postoperative nausea and vomiting in adults: Implications for critical care. Crit Care Nurse . 2011;31(6):36-45.
20. Farhat  K,  Waheed  A,  Pasha  AK,  Iqbal  J,  Mansoor  Q.  Effect  of  smoking  on  nausea, vomiting and pain in the post-operative period. J Postgrad Med Inst . 2014;28(3):277- 281.
21. Hendro RT, Pradian E, Indriasari. Penggunaan Skor Apfel sebagai Prediktor Kejadian Mual  dan  Muntah  Pascaoperasi  di  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung. J  Operasi Perioper . 2018;6(2):89-97.
22. Matthews C. A review of nausea and vomiting in the anaesthetic and post anaesthetic environment. J Perioper Pract . 2017;27(10):224-227.
23. Lichtor JL. Nausea and vomiting after surgery: It is not just postoperative. Curr Opin Anaesthesiol . 2012;25(6):673-679.
24. Öbrink  E,  Jildenstål  P,  Oddby  E,  Jakobsson  JG.  Post-operative  nausea  and  vomiting: Update on predicting the probability and ways to minimize its occurrence, with focus on ambulatory surgery. Int J Surg . 2015;15:100-106.
25. Apfel  CC,  Roewer  N,  Korttila  K.  How  to  study  postoperative  nausea  and  vomiting. Acta Anaesthesiol Scand . 2002.
26. Gan  TJ.  Risk  factors  for  postoperative  nausea  and  vomiting. Anesth  Analg . 2006;102(6):1884-1898
27. Kim  SH,  Shin  YS,  Oh  YJ,  Lee  JR,  Chung  SC,  Choi  YS.  Risk  assessment  of postoperative  nausea  and  vomiting  in  the  intravenous  patient-controlled  analgesia environment: Predictive values of the Apfel’s simplified risk score for identification of high-risk patients. Yonsei Med J . 2013;54(5):1273-1281.