ISSN 2354-6565

## EVALUASI PENGGUNAAN OBAT PENYAKIT DEGENERATIF DI POLIKLINIK SPESIALIS RAWAT JALAN RUMAH SAKIT UMUM PUSAT
Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG
Pudjiastuti Kartidjo, Ririn Puspadewi, Titta H. Sutarna, Nira Purnamasari Fakultas Farmasi, Universitas Jenderal Achmad Yani e-mail : pudjiastu@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Telah  dilakukan  penelitian  evaluasi  penggunaan  obat  penyakit  degeneratif  di  Poliklinik Spesialis  Rawat  Jalan  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung,  dengan  tujuan untuk  mengetahui  kerasionalan  penggunaan  obat  yang  diresepkan  dan  digunakan  untuk  kasus penyakit  degeneratif  yaitu  penyakit  Diabetes  Mellitus  Tipe  2.  Metode  penelitian  meliputi penelusuran  pustaka,  penetapan  kriteria  pasien  dan  kriteria  obat,  penyusunan  kriteria penggunaan obat untuk penyakit Diabetes Mellitus Tipe 2, pengumpulan data, serta analisis data secara kuantitatif dan kualitatif. Data diambil secara retrospektif dari data Instalasi Farmasi  dan data rekaman medik selama periode 14 Januari sampai dengan 31 Mei 2013. Analisa kuantitatif dilakukan untuk mengetahui pola penggunaan obat oleh pasien berdasarkan usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, agama, diagnosis, golongan obat, dan bentuk sediaan. Analisa kualitatif dilakukan untuk mengetahui ketepatan indikasi, dosis, aturan pakai, lama pengobatan; kejadian duplikasi,  efek  samping  obat  dan  interaksi  obat.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  semua obat Anti Diabetes Mellitus yang digunakan tepat indikasi, terdapat 1 kasus yang kurang dosis, dan  terdapat  4    aturan  pakai  yang  kurang  tepat.  Lama  pengobatan  telah  tepat,  dan  tidak ditemukan  kejadian  duplikasi  pada  pemberian  obat.  Terdapat  33  kejadian  interaksi  obat  yang digolongkan berdasar intensitas interaksi yaitu terdiri dari  3 kejadian interaksi obat serius, 17 signifikan  dan  13    minor.  Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa  perlu  selalu dilakukan pengkajian resep lebih mendalam, terutama pada aturan pakai obat dan interaksi obat yang terjadi pada kasus Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan komplikasi dan penyakit penyerta.
Kata kunci :  Kerasionalan  Penggunaan  Obat,  Evaluasi  Penggunaan  Obat,  Diabetes  Mellitus Tipe 2

## ABSTRACT
The Drug Utilization Evaluation on degenerative diseases at Polyclinic Out Patient Specialistic Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung  had  been  studied,  with the  purpose  to know  the  rationality  of  the  prescription  and  the  used  of  medication    focusing  on  Diabetes Mellitus Type 2 cases.The research method included study of literature, determination of patient and  drug  criterias,  compiled  of  drug  used  criteria,  data  collection,  and  data  analysis quantitatively  and  qualitatively.  Data  collected  retrospectively  from  the  drug  had  been  taken from  Pharmacy  Department  and  patient  medical  record,  during  January  14  up  to  May  31  in 2013.Quantitative analysis was carried out to know the used of drug by patient  based on aged, gender,  education,  occupation,  religion,  diagnosis,  drug  classification, and  dosage  form. Qualitative analysis was carried out to know the accuracy of indications, doses, administration, duration,  an  occurence  of  duplications,  adverse  drug  reactions  and  drug  interactions.  The studied  showed  that  all  anti  Diabetes  Mellitus  were  used  with  correct  indications  and  no contraindications, there was 1 case under dose, 4 cases incorrect administration. The duration of medication was correct and there was no occurrence of duplication. There were 33 occurrences of  drug  interactions  which classified into  3  groups  based  on  severity  of  drug  interaction those were 3 serious, 17 significans, and 13 minors.The conclusion based on the study were the deep
review  of    prescription,  especially  on  drug  administrations  and  drug  interactions  in  Diabetes Mellitus Type 2 with complications or other diseases cases always should be done
Keywords :  Rational Drug Use, Drug Used Evaluation, Diabetes Mellitus Type 2,

## PENDAHULUAN
Berdasarkan  Undang-Undang  Nomor  44 Tahun  2009  tentang  Rumah  Sakit,  yang dimaksudkan  dengan  rumah  sakit  adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna meliputi pelayanan  kesehatan  promotif,  preventif, kuratif,  dan  rehabilitatif,  yang  menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat (Depkes, 2009).
Kejadian efek samping obat dan kesalahan  pengobatan  di  rumah  sakit  lazim terjadi.  Berdasar  hasil  penelitian  yang dilakukan  di  rumah  sakit  Australia,  antara lain menunjukkan bahwa dari kajian rekaman medik,  2-4%  dari  pasien  yang  masuk  rumah sakit,  dan  sampai  30%  untuk  pasien  dengan usia  >  75  tahun,  mendapat  masalah  dalam pengobatan;  dari  jumlah  tersebut  tiga perempat    masalah  terkait  obat  secara potential  dapat  dicegah.  Kesalahan  terjadi pada 15-20% pemberian obat yang
menggunakan  sistem  persediaan  ruangan, dan  5-8%  pada  penggunaan  sistem  resep individual (Ruciman dkk,2003). Permasalahan terkait
obat seperti penggunaan obat yang tidak tepat, aman dan efektif  merupakan  salah  satu  indikator negatif  dari  mutu  pelayanan  rumah  sakit, yang  harus  disadari  dan  diatasi.  Upaya  yang dilakukan untuk meningkatkan mutu pelayanan  rumah  sakit  serta  mengukur kinerja  setiap  rumah  sakit  yang  ada  di Indonesia,  termasuk  Rumah  Sakit  Umum Pusat  (RSUP)  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung, adalah dengan melakukan akreditasi.
Salah  satu  penilaian  dalam  akreditasi rumah  sakit  mengenai  standar  pelayanan berfokus  pada  pasien  adalah    dengan mengevaluasi segala aspek mengenai manajemen dan penggunaan obat . Salah satu butir yang dievaluasi adalah aspek penyiapan dan dispensing obat.  Standar  yang  harus dipenuhi  adalah  harus  dilakukan  pengkajian terhadap ketepatan peresepan atau order obat. Proses  pengkajian  meliputi  antara  lain
evaluasi  terhadap  ketepatan  obat,  dosis, frekuensi,  dan  rute  pemberian,  duplikasi, alergi, interaksi, dan kontraindikasi (Permenkes, 12, 2012) Melihat pentingnya pengkajian
penggunaan  obat  dalam  akreditasi  rumah sakit,  maka  perlu  dilakukan  penelitian mengenai  evaluasi  penggunaan  obat,  dengan tujuan  untuk  meningkatkan  kerasionalan penggunaan  obat  yang  diresepkan  dan digunakan  untuk  kasus  penyakit  degeneratif di Poliklinik Spesialis Rawat Jalan RSUP Dr. Hasan  Sadikin  Bandung,  sehingga  akan meningkatkan  mutu  pelayanan  kesehatan kepada pasien dan patient safety di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  terdiri  dari  beberapa beberapa  tahap  yaitu  :  penelusuran  pustaka, penetapan  kriteria  pasien,  penetapan  kriteria obat,  penyusunan  kriteria  obat  dan  analisa data (Todd, 1992)
Penelusuran  pustaka  meliputi  pengkajian pustaka mengenai peningkatan mutu pelayanan rumah sakit, kerasionalan penggunaan  obat,  evaluasi  penggunaan  obat dan  kriteria  penggunaan  obat  penyakit Diabetes Mellitus.
Kriteria pasien yang diikutsertakan dalam penelitian  adalah    pasien  dengan  kasus Diabetes  Mellitus  Tipe  2  yang  berobat  di Klinik  Ilmu  Penyakit  Dalam  Poliklinik Rawat  Jalan  Spesialis  RSUP  Dr.  Hasan Sadikin  Bandung  yang  mengambil  obat  di Instalasi  Farmasi  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin Bandung.
Kriteria  obat-obat  yang  diteliti  adalah obat-obat  untuk  penyakit  Diabetes  Mellitus dan  obat-obat  lainnya  yang  digunakan  oleh pasien  dengan  kasus  Diabetes  Mellitus  Tipe 2 (Dipiro dkk, 2009)
Kriteria  penggunaan  obat  merupakan suatu acuan yang digunakan untuk mengevaluasi  penggunaan  obat.  Kriteria penggunaan  obat  bersifat  objektif,  disusun berdasar pustaka yang mutakhir dan
mengacu  kepada  Standar  Pelayanan  Medik Esensial  Bagian/UPF  Ilmu  Penyakit  Dalam
Rawat  Jalan  2008  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin
Bandung  .  Penyusunan  kriteria  penggunaan obat meliputi
kriteria
indikasi,
kontraindikasi,  dosis,  aturan  pakai,  lama pemberian, efek samping, dan interaksi obat.
Pengumpulan data diambil secara retrospektif dari data penjualan obat Instalasi Farmasi  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung, dan dari data rekaman medik, selama periode 14 Januari 2013 sampai dengan 31 Mei 2013 Analisis  data  dilakukan  secara  kuantitatif dan kualititatif. Data kuantitatif  adalah  data untuk    mengetahui    pola    penggunaan    obat berdasarkan      usia,  jenis    kelamin, pendidikan,  pekerjaan,  agama,  diagnosis, golongan  obat,  dan  bentuk  sediaan.  Data kualitatif  adalah  data  yang  digunakan  untuk mengkaji secara kuantitatif terhadap ketepatan  penggunaan  obat  berdasarkan kriteria penggunaan obat yang telah ditetapkan,meliputi ketepatan indikasi, dosis, aturan  pakai,  kesesuaian  lama  pengobatan, terjadinya  duplikasi,  efek  samping  dan interaksi obat

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Populasi  Pasien  Poliklinik  Spesialis Rawat Jalan. Jumlah pasien yang
berkunjung  ke  Poliklinik  Spesialis  Rawat Jalan RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung dan yang  mengambil  obat  di  Instalasi  Farmasi RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung,  periode 14 Januari 2013 sampai dengan 31 Mei 2013, sebanyak 3111 orang.
Jumlah pasien yang berkunjung ke Klinik Ilmu  Penyakit  Dalam  Poliklinik  Spesialis Rawat  Jalan  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin Bandung  dan  yang  mengambil  obat  di Instalasi  Farmasi  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin Bandung,  periode  14  Januari  2013  sampai dengan 31 Mei 2013, sebanyak 902 orang Jumlah  pasien  dengan  kasus  penyakit Diabetes Mellitus Tipe 2 yang berkunjung ke Klinik  Ilmu  Penyakit  Dalam  Poliklinik Spesialis  Rawat  Jalan  RSUP  Dr.  Hasan Sadikin  Bandung  dan  yang  mengambil  obat di Instalasi Farmasi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung,  periode  14  Januari  2013  sampai dengan 31 Mei 2013, sebanyak 42 orang
Gambaran  populasi  pasien  yang  berobat di Poliklinik Spesialis Rawat Jalan RSUP Dr. Hasan  Sadikin  Bandung,  dapat  dilihat  pada Gambar 1.
Gambar 1. Bagan populasi pasien di Poliklinik Spesialis Rawat Jalan RSUP Dr.
Hasan Sadikin Bandung
Keterangan: Data Administratif Pasien. Data administratif pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 yang  berkunjung  ke  Klinik  Ilmu  Penyakit
Dalam  Poliklinik  Spesialis  Rawat  Jalan RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung dan yang mengambil  obat  di  Instalasi  Farmasi  RSUP Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung,  periode  14 Januari  2013  sampai  dengan  31  Mei  2013, sebanyak 42 orang, data dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Data Administratif Pasien Diabetes
Mellitus Tipe 2 Parameter Jumlah Persentase (%) Usia (tahun) 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 2 0 10 20 7 3 4,76 0,00 23,81 47,62 16,67 7,14 Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 19 23 45,24 54,76 Pendidikan SLTA Akademi Universitas 32 2 8 76,19 4,76 19,05 Pekerjaan Guru IRT BUMN 1 15 2 2.38 35.71 4.76
71%
28%
1% 1%
Pensiunan PNS Swasta 4 7 13 9.52 16.67 30.95 Agama Islam Kristen 40 2 95,24 4,76

## Klasifikasi  Pasien  Berdasar  Diagnosis.
Berdasar  diagnosis  pasien  Diabetes  Mellitus Tipe  2  dikelompokkan  menjadi  pasien  tanpa dan  dengan  komplikasi.  Data  klasifikasi pasien berdasar diagnosis, dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel 2. Hasil diagnosa pasien diabetes mellitus tipe beserta penyakit penyerta
Diagnosa Jumlah pasien % Neuropati Diabetikum 6 14.29 DM T2 + Hipertensi Stage 2 1 2.38 + Dislipidemia 3 7.14 + Dislipidemia + Sequele Stroke 1 2.38 + Neuropati Diabetikum 1 2.38 + Diabetic Foot Bilateral Post Debridement 1 2.38 + Dislipidemia 4 9.52 + Polineupati Diabetikum + Hemichorea Kiri 1 2.38 + Radikulopati Lumbal 1 2.38 + Kista Hepar 1 2.38 + Cholelitiasis 1 2.38 + Chronic Gouty Arthritis 1 2.38 + Sequele  Stroke 1 2.38 + Osteoarthritis Genu Bilateral 2 4.76 + Limfadenitis TB a.r. Colli Dekstra 1 2.38 + TB Paru Kasus Baru 1 2.38 + Selulitis Crusis Sinistra 1 2.38 + Abses Femur  Sinistra+ Selulitis (Post Debridement) 1 2.38 + Retinopati  Diabetikum + 1 2.38
Diabetic Foot Pedis  Sinistra + Nefropati Diabetikum + BPH + ISK 1 2.38 + Nefropati Diabetikum + Neuropati Diabetikum 1 2.38 + Abses Mandibularis 1 2.38 + Abses a.r Plantar Pedis Sinistra 1 2.38 + Sirosis Hati  Child B ec HBV 1 2.38 + Diabetic Foot Pedis Sinistra (Post Operasi Amputasi) 1 2.38 + Ca Cervic Stadium 2 1 2.38 + Ca Ovarii 1 2.38 + Anemia Deficiency Zat Besi 1 2.38 + Struma Difusa Toxic 1 2.38 + SLE 1 2.38 + PCOS 1 2.38
Penggunaan  Obat  Berdasar  Golongan Obat . Golongan obat anti Diabetes Mellitus yang  digunakan  terdiri  dari  obat  Anti Diabetes Mellitus parenteral dan oral. Jumlah penggunaan  obat  anti  Diabetes  Mellitus berdasar  golongan  obat,  dapat  dilihat  pada Tabel 3.

## Tabel 3. Penggunaan Obat Anti Diabetes
Mellitus Berdasar Golongan Obat Obat Jumlah Total (%) Obat Anti Diabetes Mellitus Parenteral Insulin 21 31,82 Insulin Lispro 100 IU/ml 5 Insulin Aspart 100 IU/ml 7 Insulin Detemir 100 IU/ml 7 Insulin Glargin 100 IU/ml 2 Obat Anti Diabetes Mellitus Oral Biguanida 19 28,79 Metformin 19 Obat Kombinasi Tetap 9 13,64 Glibenklamid 1,25 mg + Metformin HCl 250 mg 2
Glibenklamid 2,5 mg + Metformin HCl 500 mg 5 Vildagliptin + Metformin 2 Penghambat Dipeptidil Peptidase IV 5 7,58 Vildagliptin 5 Penghambat Glukosidase Α 2 3,03 Acarbose 2 Sulfonilurea 10 15,15 Gliquidon 1 Glimepirid 9
Penggunaan  Obat  Berdasar  Bentuk Sediaan. Bentuk  sediaan  obat  anti  Diabetes Mellitus  yang  digunakan  terdiri  dari  bentuk sediaan oral dan parenteral dengan persentase  penggunaan  dapat  dilihat  pada Tabel 4.
Tabel 4. Penggunaan Obat Anti Diabetes

## Mellitus Berdasar Bentuk Sediaan
Rute Pemberian Jumlah Persentase (%) Oral 45 68,18 Parenteral 21 31,82 Ketepatan  Indikasi. Dilakukan  evaluasi berupa pengkajian terhadap ketepatan indikasi, dibandingkan dengan kriteria penggunaan  obat  yaitu  indikasi  menurut literatur. Data penelitian menunjukkan bahwa semua penggunaan obat anti Diabetes
Mellitus  telah  digunakan  tepat  indikasi  dan tidak terdapat kontraindikasi. Jumlah penggunaan  obat  anti  Diabetes  Mellitus berdasar ketepatan indikasi dapat dilihat pada Tabel 5.
Tabel 5. Ketepatan Indikasi Pada
Penggunaan Obat Anti Diabetes Mellitus Nama Obat, Kekuatan & Bentuk Sediaan Indikasi Menurut Literatur Indikasi Ketepat an Indikasi Insulin Lispro 100 IU/ml injeksi DM DM tipe 2  Tepat Insulin Aspart 100 IU/ml injeksi DM DM tipe 2 Tepat
Insulin Detemir 100 IU/ml injeksi DM DM tipe 2 Tepat Insulin Glargin 100 IU/ml injeksi DM tipe 1 & 2 DM tipe 2 Tepat Metformin 500 mg tablet DM tipe 2 DM tipe 2 Tepat Gliquidon 30 mg tablet DM tipe 2 DM tipe 2 Tepat Glimepirid 1 mg tablet DM tipe 2 DM tipe 2 Tepat Acarbose 50 & 100 mg tablet DM tipe 2 DM tipe 2 Tepat Vildagliptin 50 mg tablet DM tipe 2 DM tipe 2 Tepat Glibenklamid 1,25 mg + Metformin HCl 250 mg tablet DM tipe 2 DM tipe 2 Tepat Glibenklamid 2,5 mg + Metformin HCl 500 mg tablet DM tipe 2 DM tipe 2 Tepat Vidagliptin 50 mg + Metformin 500 mg tablet DM tipe 2 DM tipe 2 Tepat
Ketepatan  Dosis. Dilakukan  evaluasi berupa  pengkajian  terhadap  ketepatan  dosis, dibandingkan  dengan  kriteria  penggunaan obat  yaitu  dosis  menurut  literatur.  Data penelitian menunjukkan bahwa hampir semua  penggunaan  obat  anti  Diabetes Mellitus telah digunakan tepat dosis, kecuali terdapat  satu  penggunaan  kombinasi  tetap Glibenklamid  +  Metformin  HCl  tablet  2,5 mg + 500 mg yang menurut literatur 2 kali 1, digunakan 1 kali 1 yang setelah dikonfirmasi kepada dokter penulis resep, karena pertimbangan  kadar  gula  dalam  darah  yang belum terlalu tinggi.Jumlah penggunaan obat anti  Diabetes  Mellitus  berdasar  ketepatan dosis dapat dilihat pada Tabel 6.
Ketepatan  Aturan  Pakai. Dilakukan evaluasi berupa pengkajian terhadap ketepatan aturan pakai, dibandingkan dengan kriteria  penggunaan  obat  yaitu  aturan  pakai menurut literatur. Data penelitian menunjukkan  bahwa  terdapat  beberapa
aturan  pakai  penggunaan  obat  anti  Diabetes Mellitus yang tidak tepat.
Jumlah  penggunaan  obat  anti  Diabetes
Mellitus  berdasar  ketepatan  aturan  pakai dapat dilihat pada Tabel 7.
Ketepatan Lama Pengobatan. Dilakukan evaluasi berupa pengkajian terhadap  ketepatan  lama  pengobatan  atau durasi  terapi,  dibandingkan  dengan  kriteria penggunaan obat yaitu lama pengobatan atau durasi terapi menurut literatur. Data penelitian  menunjukkan  bahwa  dokter  selalu memberikan jumlah sediaan obat disesuaikan dengan  jadwal  waktu  kontrol  berikut  atau pemberian  jumlah  obat  anti  Diabetes
Mellitus  yang  diresepkan  telah  disesuaikan dengan jadwal waktu kontrol pasien
Kejadian  Duplikasi. Dilakukan  evaluasi berupa pengkajian terhadap kejadian duplikasi  pengobatan.  Berdasarkan  hasil evaluasi  tidak  terdapat  duplikasi  pada pemberian obat anti Diabetes Mellitus.
Kejadian Efek Samping Obat. Dilakukan evaluasi berupa pengkajian terhadap kejadian efek samping
obat.Berhubung  penelitian  dilakukan  secara retrospektif  terhadap  pasien  rawat  jalan  dan tidak  ada  data  pada  rekaman  medik,  maka tidak  dapat  disimpulkan  adanya  kejadian efek samping obat
Tabel 6. Ketepatan Dosis Pada Penggunaan Obat Anti Diabetes Mellitus Nama Obat dan Bentuk Sediaan Kekuat an Dosis Harian Menurut Literatur Dosis Ketepatan Dosis Insulin Lispro injeksi 100 IU SC, diberikan 15 menit sebelum makan atau segera setelah makan 5-5-5 6-6-6 8-8-8 10-10-10 16-16-16 Insulin Aspart injeksi 100 IU 0,5-1 IU/kg/hari, setiap 12 jam SC, sebelum sarapan dan makan malam 6-6-6 8-8-8 10-10-10 12-12-12 Insulin Detemir injeksi 100 IU Dosis sekali sehari : SC dengan makan malam atau sebelum tidur Dosis dua kali sehari : SC dengan makan pagi dan dengan makan malam, menjelang tidur, atau 12 jam setelah dosis pagi 16 malam 14 malam 12 malam 10 malam 8 malam Insulin Glargin injeksi 100 IU Dosis  awal  10  IU  atau  0,2 IU/kg sekali sehari SC 12 malam 20 malam 10 malam Metformin  tablet 500 mg 1500-2550 mg/hari PO dibagi tiap 8-12 jam. Tidak lebih dari 2550 mg/hari 1000- 1500 mg/hari Tepat Metformin XR tablet 500 mg 500-1000 mg/hari Tepat Gliquidon tablet 30 mg 30-120 mg/hari terbagi dalam 2-3 kali pemberian. Dosis maksimal sekali pemberian 60 mg, sehari 180 mg 30 mg/hari Tepat Glimepirid tablet 1 mg PO, dosis awal 1-2 mg, dapat ditingkatkan 1-2 mg/1-2 1-2 mg/hari Tepat
minggu. Dosis maksimal 8 mg/hari Acarbose  tablet 50 mg <60 kg : 50 mg tiap 8 jam >60 kg : 100 mg tiap 8 jam 3X1 Tepat Vildagliptin tablet 50 mg 100 mg/hari Glibenklamid + Metformin HCl tablet 1,25 mg + 250 mg 2,5-5 + 500, 2 kali 1 2X1 Tepat Glibenklamid + Metformin HCl tablet 2,5 mg + 500 mg 2,5-5 + 500, 2 kali 1 1X1 pagi 2X1 Kurang Tepat Tepat Vildagliptin + Metformin tablet 50 mg + 500 mg >18 tahun, 2 X 1 tablet 2X1 Tepat Tabel 7. Ketepatan Aturan Pakai Pada Penggunaan Obat Anti Diabetes Mellitus Nama Obat, Kekuatan & Bentuk Sediaan Aturan Pakai Menurut Literatur Aturan Pakai Ketepatan Aturan Pakai Insulin Lispro 100 IU/ml injeksi SC SC Tepat Insulin Aspart 100 IU/ml injeksi SC SC Tepat Insulin Detemir 100 IU/ml injeksi SC SC Tepat Insulin Glargin 100 IU/ml injeksi SC SC Tepat Metformin 500 mg tablet pc atau dc ac, dc, pc ac tidak tepat Metformin  XR tablet pc atau dc ac, dc, pc ac tidak tepat Gliquidon 30 mg tablet ac ac Tepat Glimepirid 1 mg tablet ac ac, tidak ada ac Harus ada ac Acarbose 50 & 100 mg tablet dc dc Tepat Vildagliptin 50 mg tablet ac ac Tepat Glibenklamid 1,25 mg + Metformin HCl 250 mg tablet ac ac Tepat Glibenklamid 2,5 mg + Metformin HCl 500 mg tablet ac ac Tepat Vildagliptin  50 mg + Metformin 500 mg tablet - Tidak tepat Tabel 8. Kejadian Interaksi Obat yang bersifat minor Interaksi Obat Akibat Interaksi Obat Gabapentin - vitamin B12 Gabapentin menurunkan kadar vitamin B12 dengan menghambat absorpsi di saluran cerna Metilprednisolon  - kalsium karbonat Metilprednisolon menurunkan kadar kalsium karbonat dengan meningkatkan eliminasi Metilprednisolon - metformin metilprednisolon menurunkan efek metformin dengan antagonisme farmakodinamik Metformin - vitamin B12 (Sangobion) Metformin menurunkan kadar vitamin B12 dengan mekanisme interaksi yang tidak spesifik Metformin - asam folat (Sangobion) Metformin menurunkan kadar asam folat dengan mekanisme interaksi yang tidak spesifik Metformin -  Sangobion / Doloneurobion Metformin menurunkan kadar vitamin B12 dengan mekanisme interaksi yang tidak spesifik, metformin juga menurunkan kadar asam folat
dengan mekanisme interaksi yang tidak spesifik Isoniazid -  insulin aspart Isoniazid menurunkan efek dari insulin aspart dengan mekanisme interaksi yang tidak spesifik Isoniazid - insulin garglin Isoniazid menurunkan efek dari insulin glargin dengan mekanisme interaksi yang tidak spesifik Selekoksib -meloksikam  Selekoksib dan meloksikam keduanya akan meningkatkan kadar serum antikuagulan dan kalium. Selekoksib akan meningkatkan kadar atau efek dari meloksikam dengan kompetisi anionik Sefditoren - asam mefenamat Sefditoren meningkatkan efek dari asam mefenamat dengan kompetisi asam pada clearance tubulus ginjal Glibenklamid - ubidekarenon Glibenklamid menurunkan kadar ubidekarenon dengan mekanisme interaksi tidak spesifik, Metformin - furosemid Metformin menurunkan kadar furosemid dengan mekanisme interaksi tidak spesifik, sedangkan furosemid meningkatkan kadar metformin dengan mekanisme interaksi tidak spesifik Kalim Klorida - glibenklamid Kalium klorida meningkatkan efek dari glibenklamid dengan sinergis farmakodinamik. Kalium Klorida - metformin Kalium klorida meningkatkan efek dari metformin dengan sinergis farmakodinamik Siprofloksasin - Mylanta  Mg(OH) 2 menurunkan kadar siprofloksasin dengan menghambat absorpsi di saluran cerna
Tabel 9. Kejadian Interaksi Obat yang bersifat signifikan Interaksi Obat Akibat Interaksi Obat Metilprednisolon - kolkhisin Metilprednisolon menurunkan kadar atau efek kolkhisin dengan mempengaruhi metabolisme enzim CYP3A4  hati Levofloxacin - Metformin Levofloksasin meningkatkan efek dari metformin dengan sinergis farmakodinamik Selekoksib -meloksikam  Selekoksib dan meloksikam keduanya akan meningkatkan kadar serum antikuagulan dan kalium. Glimepirid - ramipril Ramipril meningkatkan efek dari glimepirid dengan sinergi farmakodinamik Propranolol - spironolakton Propranolol dan spironolakton meningkatkan kadar serum kalium Propranolol - insulin detemir Propranolol dengan insulin detemir berinteraksi dengan mekanisme antagonis farmakodinamik Spironolakton - furosemid Spironolakton meningkatkan dan furosemid menurunkan kadar kalium, efek dari interaksi tidak jelas Kaptopril -glibenklamid Kaptopril meningkatkan efek dari glibenklamid dengan sinergis farmakodinamik Ramipril - insulin lispro Ramipril meningkatkan efek dari insulin lispro dengan sinergis farmakodinamik Ramipril - insulin detemir Ramipril meningkatkan efek dari insulin determir dengan sinergis farmakodinamik Lanzoprazol - glibenklamid Lansoprazole akan meningkatkan efek dari glibenklamid dengan meningkatkan pH lambung Pantoprazol - linagliptin Pantoprazol akan meningkatkan kadar dari linagliptin dengan mempengaruhi hati Losartan - etorikoksib Losartan dan etorikoksib keduanya meningkatkan kadar kalium Kalium klorida - Kalium klorida meningkatkan kadar furosemid dan furosemid
furosemid menurunkan kadar kalium. Efek dari interaksi tidak jelas Siprofloksasin - asam mefenamat Meningkatkan resiko CNS Siprofloksasin -  insulin aspart Siprofloksasin meningkatkan efek dari insulin dengan sinergis farmakodinamik Metilprednisolon - warfarin Metilprednisolon akan menurunkan efek dari warfarin disebabkan metabolisme enzim CYP3A4. metilprednisolon dapat menurunkan efek antikoagulan dengan meningkatkan coagulant dalam darah Tabel 10. Kejadian Interaksi Obat yang bersifat serius Interaksi Obat Akibat Interaksi Obat Amlodipin - simvastatin Amlodipin meningkatkan level simvastatin, harus hati-hati menggunakan kombinasi obat tersebut karena meningkatkan resiko myopathy/ rhabdomyolysis . Levofloksasin - Sangobion Ferrous glukonat menurunkan kadar levofloksasin dengan menghambat absorpsi saluran cerna Siprofloksasin - Mylanta   Al(OH) 3 menurunkan kadar siprofloksasin dengan menghambat absorpsi di saluran cerna,
Kejadian  Interaksi  Obat. Dilakukan evaluasi berupa pengkajian terhadap kejadian interaksi  obat,  dibandingkan  dengan  kriteria penggunaan  obat  yaitu  interaksi  obat menurut  literatur.  Berhubung  semua  pasien Diabetes  Mellitus  Tipe  2,  dalam  penelitian sebanyak 42 orang, telah mengalami komplikasi, penggunaan obat terdiri dari obat anti  Diabetes  Mellitus  dan  obat  lainnya. Terdapat  kejadian  interaksi  obat  antara  obat anti  Diabetes  Mellitus  dengan  obat  lainnya, dengan contoh interaksi obat antara metformin  dengan  levofloksasin,  atau  antara kaptopril dengan glibenklamid. Interaksi obat juga  terjadi  antara  sesama  obat  lainnya, dengan contoh amlodipin dengan simvastatin atau  antara  siprofloksasin  dengan  Al(OH)3 yang  terdapat  dalam  sediaan  Mylanta ® . Intensitas  interaksi  obat  dikelompokkan menjadi  interaksi  obat  yang  bersifat  serius, signifikan  dan  minor.  Interaksi  obat  yang terjadi  pada  beberapa  pasien  dapat  dilihat pada Tabel 8, Tabel 9, dan Tabel 10.

## KESIMPULAN
Penelitian mengenai evaluasi penggunaan obat  penyakit  degeneratif  yang  difokuskan pada kasus penyakit Diabetes Mellitus Tipe 2 di  Poliklinik  Spesialis  Rawat  Jalan  Rumah Sakit  Umum  Pusat  Dr.  Hasan  Sadikin Bandung, mempunyai tujuan untuk
mengetahui  kerasionalan  penggunaan  obat yang diresepkan dan digunakan oleh pasien.
Metode  penelitian  meliputi  penelusuran pustaka,  penetapan  kriteria  pasien  dan kriteria obat, penyusunan
kriteria penggunaan  obat  untuk  penyakit  Diabetes Mellitus  Tipe  2,  pengumpulan  data,  serta analisis  data secara  kuantitatif  dan  kualitatif. Data  diambil  secara  retrospektif  dari  data penjualan  obat  Instalasi  Farmasi  Rumah Sakit  Umum  Pusat  Dr.  Hasan  Sadikin Bandung,  dan  dari  data  rekaman  medik selama  periode  14  Januari  sampai  dengan 31Mei 2013.
Analisa kuantitatif dilakukan untuk mengetahui  pola  penggunaan  obat  oleh pasien  berdasarkan  usia,  jenis  kelamin, pendidikan,  pekerjaan  dan  agama.  Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien Diabetes  Mellitus  Tipe  2  lebih  banyak diderita  oleh  pasien  golongan  usia  51  –  60 tahun  dan  pasien  jenis  kelamin  perempuan.
Klasifikasi pasien berdasar diagnosis menunjukkan  bahwa  semua  pasien  Diabetes
Mellitus Tipe 2 telah disertai komplikasi dan penyakit  penyerta.  Komplikasi  terbanyak adalah  Dislipidemia,  Neuropati  Diabetikum, dan  Hipertensi  Stage  2,  sedangkan  penyakit penyerta antara lain tuberkulosis dan kanker. Golongan  obat  anti  Diabetes  Mellitus  yang digunakan  untuk  penyakit  Diabetes  Mellitus
Tipe  2  terdiri  dari  sediaan  parenteral  dan oral.
Analisa kualitatif dilakukan untuk mengetahui  ketepatan  indikasi,  dosis,  aturan pakai,  lama  pengobatan;  kejadian  duplikasi, efek  samping  obat  dan  interaksi  obat.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  4 aturan  pakai  yang  kurang  tepat,  33  kejadian interaksi  obat  yang  digolongkan  berdasar intensitas  interaksi  yaitu  terdiri  dari    3 kejadian  interaksi  obat  serius,  17  signifikan dan 13  minor.
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan  bahwa  perlu  selalu  dilakukan pengkajian  resep  lebih  mendalam,  terutama pada  aturan  pakai  obat  dan  interaksi  obat yang  terjadi  pada  kasus  Diabetes  Mellitus Tipe  2  dengan  komplikasi  dan  penyakit penyerta.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih yang sebesar-besarnya kami ucapkan  kepada  Lembaga  Penelitian  dan Pengabdian  Masyarakat  (LPPM)  UNJANI yang  telah  mendanai  pelaksanaan  penelitian serta  kepada  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin Bandung yang telah memberikan kesempatan pengambilan data.

## DAFTAR PUSTAKA
Dipiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR,
Wells  BG,  Posey  LN.  Pharmacotherapy  : A Pathophysiologic Approach. The McGraw-Hill Companied, Diabetes
Mellitus Chapter 77. 7th ed. 2009.
http://reference.medscape.com/drug/novolog- mix-50-50-novolog-mix-70-30-insulin- aspart-protamine-insulin-aspart-999552
http://reference.medscape.com/drug/levemir-
insulin-detemir-999002
http://reference.medscape.com/drug/levemir- insulin-detemir-999002
http://reference.medscape.com/drug/lantus- insulin-glargine-999003
http://reference.medscape.com/drug/humalog -insulin-lispro-999005
http://reference.medscape.com/drug/glucoph age-metformin-342717
http://reference.medscape.com/drug/diabeta- glynase-glyburide-342714
http://reference.medscape.com/drug/precose- acarbose-342701
http://reference.medscape.com/drug/amaryl- glimepiride-342707
http://www.medicines.org.uk/emc/medicine/ 20734
http://medicatherapy.com/index.php/content/ printversion/113 Joint Commission International, Accreditation Standards for Hospitals, 4th Ed.,U.S.A., 2011 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 012 tahun 2012 tentang Akreditasi Rumah Sakit. Quick  J.D.,  Managing  Drug  Supply:  The Selection,  Procurement,  Distribution,  and Use  of  Pharmaceuticals  ,  2nd  Ed.,
Revised  and  Expanded,  Kumarian  Press,
1997.
Runciman  WB,  Roughead  EE,  Semple  SJ, Adams  RJ.  Adverse  drug  events  and medication  errors in  Australia.  Int  J  Qual Health Care. 2003 Aug 14.
Shimpi  RD,  Salunkhe  PS,  Bavaskar  SR,
Laddha  GP,  Kalam  A,  Patel  AK.  Drug utilization  evaluation  and  prescribing monitoring  in  asthmatic  patients,  Int  J Pharm Bio Sci. 2012 Feb 10.
Standar Pelayanan Medik Esensial Bagian/UPF  Ilmu  Penyakit  Dalam  Rawat Jalan  2008  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin Bandung
The Academy of Managed Care Pharmacy‘s Concepts  in  Managed  Care  Pharmacy, www.prxn.com/docs/PRxN%20DUR.pdf. Diakses 28 Januari 2013.
Todd  M.W.,  Drug  Use  Evaluation,  in Handbook  of  Institutional  Pharmacy Practice,  3rd  Ed.,  American  Society  of Hospital Pharmacists, 1992.
Undang-Undang  Republik  Indonesia  Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.