## KEJADIAN ANGIOPATI PADA LANSIA DENGAN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI PUSKESMAS JONGAYA MAKASSAR
Eka Suprapti 1 , Halbina Famung Halmar 2 , Megawati 3
1 STIKES Gema Insan Akademik Makassar
2 STIKES Gema Insan Akademik Makassar
3 STIKES Gema Insan Akademik Makassar
Alamat korespondensi : (ekasuprapti38@gmail.com / 085255944488)

## ABSTRAK
Diabetes  Melitus  (DM)  tipe  2  dapat  terjadi  akibat  perubahan  pola  makan,  aktivitas  fisik berkurang, dan perilaku lain yang menunjukkan pola perilaku dan gaya hidup yang tidak sehat. Salah satu  komplikasi  DM  yaitu  angiopati.  Tujuan:  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  gambaran kejadian angiopati pada lansia dengan diabetes melitus tipe 2. Metode: Penelitian ini bersifat desain deskriptif  dengan  pendekatan  cross  sectional  yang  dilakukan  di  Puskesmas  Jongaya  Makassar. Populasi  penelitian  ini  adalah  pasien  lansia  dengan  diabetes  melitus  tipe  2  dan  jumlah  sampel sebanyak 35 orang.Pengumpulan data menggunakan lembar observasi, teknik palpasi nadi dorsalis pedis  dan  posterior  tibialis.  Hasil:  Hasil  penelitian  didapatkan  distribusi  yang  mayoritas  angiopati perempuan (34.3%), lanjut usia (20%), Ibu Rumah Tangga (25.7%), tidak merokok (37.1%), tekanan darah  tahap  1  (17.1%),  dan  IMT  normal  (22.9%).  Disarankan  bagi  peneliti  selanjutnya  dapat menambah  jumlah  sampel,  variabel,  serta  waktu  dilakukannya  penelitian  yang  berkaitan  dengan gambaran kejadian angiopati pada lansia dengan DM tipe 2.
Kata Kunci: Angiopati, Diabetes Melitus Tipe 2, Lansia

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  tipe  2  dapat terjadi akibat perubahan pola makan, aktivitas fisik  berkurang,  dan  perilaku  lain  yang menunjukkan  pola  perilaku  dan  gaya  hidup yang  tidak  sehat  (Wulandari,  2017).  Menurut WHO  pada  tahun  2013  proporsi  dari  populasi penduduk  berusia  lebih  dari  60  tahun  adalah 11,7%  dari  total  populasi  dunia.  Salah  satu penyakit yang banyak diderita oleh lansia yaitu DM  karena  hampir  50%  pasien  penderita  DM berusia  65  tahun  ke  atas  (Asrifuddin  Afnal, Debora  Malamtiga  Rifke,  2017).  Pada  lansia secara fisiologis mengalami penurunan f/ungsi organ tubuh, salah satunya adalah sistem endokrin, penurunan sel beta pankreas dalam  memproduksi  insulin    (Erni  Setiyorini, 2017).  Angka  DM  mengalami  peningkatan berdasarkan  data International  Diabetes Federation ,  2015  (IDF)  menunjukkan  bahwa jumlah  penderita  DM  meningkat  dari  415  juta orang  di  tahun  2015  menjadi  642  juta  orang pada  tahun  2040  dan  telah  menyebabkan kematian  sebanyak  5  juta  orang. Sedangkan di  Indonesia  prevalensi  orang  dengan  DM mengalami  peningkatan    yaitu  2007  (5.7%) dan 2016 (6.9%)  (Riskesdas,  2016).
Berdasarkan Dinkes  (2015),  Sulawesi Selatan yang terdiagnosis tertinggi dikabupaten  Pinrang  (2.8%),  Kota  Makassar (2.5%)  dan  Kabupaten  Toraja  Utara  (2.3%) (Agusyanti, dkk, 2015). Berdasarkan
(Riskesdas,  2018),  prevalensi  pendrita  DM pada usia 45-54 (3,9%), 55-64 (6,3%), dan 65 tahun ke atas (6,03%). Berdasarkan data yang diperoleh  dari  Puskesmas  Jongaya  Makassar bahwa jumlah penderita DM pada tahun 2017 sebanyak  496  orang,  tahun  2018    sebanyak 98 orang dan dari bulan Januari sampai bulan April tahun 2019 sebanyak 35 orang.
Peningkatan  kasus  DM  tipe  2  dapat menimbulkan  berbagai  komplikasi  seperti makrovaskuler  dan  mikrovaskuler.Komplikasi makrovaskuler yang umum berkembang pada penderita DM adalah trombosit otak (pembekuan  darah  pada  sebagian  otak), mengalami  penyakit  jantung  koroner  (PJK), gagal jantung kongestif, dan stroke. Sedangkan  pada  komplikasi  mikrovaskuler terjadi nefropati, diabetik retinopati, neuropati,dan  amputasi  (Katuk,  2017).  Salah satu  komplikasi  DM  yaitu  angiopati,  terjadi karena  kerusakan  endotel  yang  mengenai pembuluh,darah,baik pembuluh  darah  besar makroangiopati)  maupun  pembuluh darah ke cil (mikroangiopati) (Fitria, 2017).
Angiopati  akibat  penyempitan  dan penyumbatan pembuluh darah perifer terutama  bagian  distal  yang  yang  dapat menjadi  nekrosis  atau  gangren  (Arif,  2018). Penyumbatan  arteri  ini  diakibatkan  karena adanya  aterosklerosis  yang  dapat  melibatkan hampir  semua  cabang  arteri  utama  pada tubuh  (Purnayoga,  2018).  Dalam  penelitian
(Nasution Winny W et al, 2019) Penyakit Arteri
Perifer (PAP) merupakan salah satu komplikasi  yang  sering  terjadi  pada  penderita DM  tipe-2  dengan  persentase  hampir mencapai  30%  di  dunia.  Sedangkan  menurut Studi Multi  Ethnic  Studi  Atherosclerosis (MESA)  dalam  penelitian  (Azkiyah  Feriska Fairuz  et  al,  2015)  menunjukkan  bahwa prevalensi  PAD  di  Korea  (3,2%)  dan  PAD menurut (IDF, 2017) adalah 12.5% pada orang yang  toleransi  glukosa  normal  dibandingkan dengan  20,6%  pada  orang  yang  menderita DM  atau  intoleransi  glukosa.  Angiopati  dapat dideteksi  menggunakan Ankle  Brachial  Index (ABI)  yang  merupakan golden  standar . Dimana Ankle Brachial Index (ABI) merupakan pemeriksaan non invasive yang   mudah diterima    penderita,membutuhkan  waktu  ku rang  dari  15 menit, namun  harga  dari  alat  ini mahal dengan menggunakan doppler vaskuler dan  membutuhkan  orang  yang  telah  ahli dalam  menggunakan  alat  tersebut  (Khoiriyati, 2015).  Berdasarkan  latar  belakang  di  atas, rumusan  masalah  pada  penelitian  ini  adalah bagaimana  Gambaran  Kejadian  Angiopati Pada Lansia dengan Diabetes Melitus Tipe 2

## BAHAN DAN METODE
Lokasi, Populasi dan Sampel Penelitian
ini
dilaksanakan di Puskesmas  Jongaya  Makassar,  pada  tanggal 27  Agustus  -  09  September  2019.  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  semua  pasien lansia  yang  mengalami  penyakit  Dibetes Melitus  Tipe  2  di  Puskesmas  Jongaya Makassar  dengan  populasi  sebanyak  35 orang.  Pengambilan  sampel  yaitu accidental sampling yaitu  dengan  penentuan  sampel secara  kebetulan  ditemui  dan  memenuhi syarat  sebagai sampel dengan jumlah sampel sebanyak 35 orang.
1.  Kriteria Inklusi
a.  Berusia >46 tahun
b.  Adanya  persetujuan  dari  keluarga responden dan responden
2.  Kriteria Eksklusi
a.  Amputasi
b.  Ada luka pada kaki
Pengumpulan Data 1.  Data  pimer  yaitu  data  yang  diperoleh langsung dari responden dengan membagikan  lembar  observasi  kepada responden.
2.  Data  sekunder  adalah  data  yang  secara tidak  langsung  diperoleh  dari  sumbernya, tetapi  melalui  pihak  kedua.  Dalam  hal  ini data  diperoleh  dari  Puskesmas  Jongaya Makassar  yang  berhubungan  dengan Diabetes Melitus tipe 2.

## Pengolahan Data
1. Editing
Dalam  tahap  proses  editing  ini, peneliti  melakukan  proses  pengeditan dengan  cara  memeriksa  kembali  lembar observasi yang telah diisi apakah semuanya sudah benar sebelum dimasukkan kedalam master tabel, kemudian  peneliti  memasukkan  data- datanya  di  dalam  aplikasi  excel  untuk melakukan  pengeditan  dengan  membuat master  tabel  sesuai  dengan  hasil  dari lembar  observasi  agar  mempermudah melakukan pengkodingan.
2. Coding Dilakukan untuk memudahkan pengolahan  data  yaitu  dengan  melakukan pengkodean  pada  lembar  obsevasi  agar memudahkan  peneliti  dalam  menganalisis dan  menafsirkan  data  dari hasil  penelitian. Peneliti  membuat  kode  sebagai  pengganti identitas responden.
3. Tabulating Setelah dilakukan pengkodean, kemudian  peneliti  melakukan tabulating dengan  cara  data-data  yang  sudah diberikan  kode  dimasukkan  kedalam aplikasi  SPSS  sesuai  dengan  tabel menurut sifat-sifat yang dimiliki.

## Analisis Data
Analisa  yang  dipakai  adalah  analisa univariat  yang  digunakan  untuk  memperoleh gambaran umum, dengan cara mendekskripsikan  tiap-tiap  variabel  yang digunakan  dalam  penelitian  yaitu  dengan melihat gambaran distribusi frekuensinya.

## HASIL PENELITIAN
Analisis Univariat Tabel  1  Distribusi  Karakteristik  Responden Di Wilayah Kerja Puskesmas Jongaya Makassar.
Karakteristik Angiopati Tidak Angiopati n % n % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 2 12 5.7 34.3 9 12 25.7 34.3 Usia Lansia Awal Lansia Akhir Manula 1 6 7 2.9 17.1 20 0 10 11 0.0 28.6 31.4 Pekerjaan IRT PNS Wiraswasta Lainnya 9 1 2 2 25.7 2.9 5.7 5.7 11 0 5 5 31.4 0.0 14.3 14.3
Berdasarkan tabel 1 di atas menunjukan bahwa  dari  35  responden  mayoritas  jenis
kelamin  perempuan  angiopati  atau  tidak angiopati 12 responden (34,3%), Berdasarkan usia  mayoritas  manula  tidak  angiopati  11 responden (31,4%) dan berdasarkan pekerjaan  tertinggi  sebagai  ibu  rumah  tangga tidak  angiopati  sebanyak  11  responden (31,4%).
Tabel  2  Distribusi  Tekanan  Darah,  Status Merokok,  IMT  Responden  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Jongaya Makassar.
Karakteristik Angiopati Tidak Angiopati n % n % Tekanan Darah Normal Pra Hipertensi Tahap 1 Tahap 2 1 6 6 1 2.9 17.1 17.1 2.9 2 13 4 2 5.7 37.1 11.4 5.7 Status Merokok Tidak Merokok Merokok 13 1 37.1 2.9 15 6 42.9 17.1 IMT Underweight Normal Overweight Obesity 0 8 1 5 0.0 22.9 2.9 14.3 1 11 3 6 2.9 31.4 8.6 17.1
Berdasarkan tabel 1 di atas menunjukan bahwa  dari  35  responden  mayoritas  tidak angiopati 13 responden (37,1%) pra hipetensi, berdasarkan status merokok mayoritas responden  tidak  merokok,  dan  berdasarkan IMT  tidak  angiopati  mayoritas  normal  11 responden (31,4%).

## PEMBAHASAN
1.  Gambaran Kejadian Angiopati Pada Lansia Dengan  DM  Tipe  2  berdasarkan  jenis kelamin
Hasil penelitian menunjukkan bahwa responden perempuan lebih banyak mengalami  angiopati.  Sehingga  peneliti berasumsi  bahwa  angiopati  lebih  dominan dialami  oleh  perempuan  karena  dalam penelitian  ini  tidak  sebanding  antara  laki- laki dan perempuan dimana pada perempuan  memiliki  penyimpanan  lemak lebih banyak dibandingkan laki-laki.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh    (Yuliani,  2017) dimana  responden  laki-laki  sebanyak  14 (25%) dan perempuan sebanyak 41 (75%). Hal ini disebabkan karena wanita mengalami menopause yang menyebabkan terjadinya
penurunan hormon  estrogen  yang  merupakan  faktor protektif  terhadap  aterosklerosis  yang  bisa menyebabkan  gangguan  pada  pembuluh
darah.dan aktivitas wanita cenderung lebih rendah  dibandingkan  laki-laki  Mayasari (2012)  dalam  penelitian  (Ariani  Dwi Sulistyowati, 2015).
2.  Gambaran Kejadian Angiopati Pada Lansia Dengan DM Tipe 2 berdasarkan usia Hasil penelitian menunjukkan bahwa kategori  usia  lebih  banyak  mengalami angiopati  adalah  pada  manula.  Sehingga peneliti  berasumsi  bahwa  angiopati  lebih dominan  dialami  oleh  usia  manula  dimana pada manula mengalami perubahan fisiologis .
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  (Aryani  Eka,  2016) terjadi  pada  usia  >60  tahun  dan menyatakan bahwa pada lansia mengalami lamanya  paparan  terhadap  faktor-faktor aterogenik  dan  efek  kumulatif  penuaan pada  pembuluh  darah.  Alzamora,  et  al (2016)  dalam  penelitian  (Suciartini,  2018), Peningkatan  usia  merupakan  faktor  resiko terkait dengan perkembangan PAD terutama pada lansia.
3.  Gambaran Kejadian Angiopati Pada Lansia Dengan DM Tipe 2 berdasarkan pekerjaan. Hasil penelitian berdasarkan
pekerjaan lebih banyak mengalami angiopati  pada  IRT.    Sehingga  peneliti berasumsi  bahwa  IRT  lebih  dominan mengalami angiopati dikarenakan kesibukan  dalam  mengurus  keluarga sehingga  kurang  mencari  informasi  dalam pengaturan diet dan monitoring gula darah. Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  (Yuliani,  2017).  Ibu rumah tangga adalah seorang wanita yang bertanggung  jawab  dalam  membesarkan anak,  mendidik  anak,  mengurusi  anggota keluarga,  dan  menangani  urusan  rumah tangga  Kim  (2010)  dalam  penelitian (Fuadianti, 2018) dan dalam hasil penelitiannya menunjukkan adanya hubungan  yang  sangat  signifikan  antara stres  dengan  obesitas.  Artinya,  semakin tinggi  stres  yang  dialami  oleh  ibu  rumah tangga  maka  semakin  banyak  pula  berat badannya  (obesitas).  Obesitas  merupakan konstributor  terhadap  aterosklerosis  (Maria Simatupang, 2013).
4.  Gambaran Kejadian Angiopati Pada Lansia Dengan  DM  Tipe  2  berdasarkan  status merokok Hasil  penelitian  berdasarkan  status merokok lebih banyak mengalami angiopati pada responden tidak merokok dikarenakan  pada  penelitian  ini  responden yang  mengalami  DM  lebih  banyak perempuan dibandingkan laki-laki. Sehingga peneliti berasumsi bahwa
merokok  tidak  memiliki  pengaruh  yang bermakna  dengan  terjadinya  angiopati dikarenakan  pada  penelitian  ini  data  yang diperoleh hanya berdasarkan pada riwayat merokok  responden  tanpa  mengetahui jumlah  dan  lamanya  responden  merokok serta  status  merokok  dalam  keluarga responden.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  (Maria  Simatupang, 2013)  yang  menyatakan  tidak  ada hubungan  bermakna  antara  merokok dengan  kejadian  PAD.  Sedangkan  dalam teori  mengatakan  bahwa  merokok  dapat meningkatkan  risiko  PAD  empat  kali  lipat. Perkembangan progresivitas PAD berhubungan  dengan  jumlah  batang  yang dihisap  dan  juga  lamanya  merokok  Bistok Sihombing  (2008)  dalam  penelitian  (Maria Simatupang, 2013).
5.  Gambaran Kejadian Angiopati Pada Lansia Dengan  DM  Tipe  2  berdasarkan  tekanan darah Hasil penelitian berdasarkan tekanan darah  didapatkan  bahwa  lebih  banyak mengalami  angiopati  yaitu  tahap  1. Sehingga peneliti berasumsi bahwa responden  dengan  kriteria  takanan  darah tahap  1  lebih  rentan  mengalami  angiopati karena  hipertensi  merupakan  faktor  resiko terjadinya aterosklerosis yang dapat menyebabkan gangguan pada arteri perifer dan  hipertensi  menyebabkan  perubahan struktur  pada  dinding  arteri  sehingga mengalami  dilatasi  yang  menyebabkan keruskan atau disfungsi pada endotel.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  (Maria  Simatupang, 2013)  yang  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan  bermakna  antara  hipertensi dengan  kejadian  PAD.  Hal  ini  sesuai dengan teori bahwa semakin tinggi tekanan darah,  makin  besar  resiko  terjadinya  PAD (Brown) dalam penelitian (Maria Simatupang, 2013).
6.  Gambaran Kejadian Angiopati Pada Lansia Dengan DM Tipe 2 berdasarkan IMT Hasil  penelitian  berdasarkan  IMT didapatkan  bahwa  yang  lebih  banyak mengalami  angiopati  yaitu  IMT  Normal. Sehingga peneliti berasumsi bahwa
responden dengan IMT normal lebih rentan mengalami  angiopati  karena  pada  orang dengan  IMT  normal  dapat  mengalami obesitas  sentral  atau  obesitas  abdominal yaitu  penumpukan  lemak  di  bagian  perut yang menyababkan pelepasan asam lemak dalam jumlah banyak sehingga gula dalam darah  meningkat  dan  mempengaruhi pembuluh darah perifer.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  (Maria  Simatupang, 2013)  yang  menyatakan  tidak  ada hubungan  bermakna  antara  obesitas dengan  kejadian  PAD.  Hal  ini  dapat disebabkan karena keterbatasan penelitian yang hanya melakukan pengukuran berdasarkan Indeks Massa Tubuh IMT= BB (kg)/TB  (m 2 ).  Katzmarzyk  et  al  dalam penelitian  (Maria  Simatupang,  2013) menunjukkan  bahwa  lingkar  pinggang merupakan  komponen  utama  terjadinya PAD..

## KESIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan dapat  disimpulkan  bahwa,  kejadian  angiopati pada lansia dengan DM tipe 2 pada umumnya lebih  rentan  dialami  oleh  perempuan  12 (34.3%),  manula  7  (20%),  IRT  9  (25.7%), tekanan  darah  tahap  1  6  (17.1%),  tidak merokok  13  (37.1%),  dan  IMT  normal  8 (22.9%).

## SARAN
1.  Bagi Praktisi
Diharapkan  teknik  palpasi  ini  dapat digunakan sebagai alternative untuk mendeteksi  dini  adanya  angiopati  atau untuk  mengetahui  adanya  gangguan  pada arteri  perifer  yang  dapat  menyebabkan gangren.
2.  Bagi Teoritis Diharapakan  hasil  penelitian  ini  dapat menjadi  sumber  informasi  bagi  Pendidikan Ilmu Keperawatan.
3.  Bagi peneliti selanjutnya Diharapkan agar peneliti selanjutnya dapat meneliti  mengenai  pengaruh  senam  kaki terhadap sirkulasi darah pada pasien lansia yang mengalami angiopati dengan DM tipe 2.

## DAFTAR PUSTAKA
Adryani Anisa,  Andi  Cahaya  Tahir,  A.  (2017).  Analisis  Faktor  Risiko  Obesitas  dan  Hipertensi  dengan  Kejadian Diabetes Melitus Tipe 2 di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Kendari, 4 (April).
Agni Hajma Lilla, H. K. (2015). Evaluasi Penggunaan Antibiotik pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 dengan komplikasi ulkus/Gengren.
Agung Rata, Gusti, K. (2016). Podiatri . (N. Ridwan, Ed.). Jakarta: PT Bhuana Ilmu Populer.
Agustina Elviera. (2017). Kualitas Hidup Lansia yang Mengalami Diabetes Melitus Tipe 2 di RSUP H. Adam Malik Medan.
Aini  Fadilah  Nurul.  (2016).  Gambaran  Karakteristik  Dan  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian Diabetes Melitus Tipe 2 Pada Wanita (Studi, 4 , 176–183.
Amelisa  Dwi  Edwina.  (2015).  Pola  Komplikasi  Kronis  Penderita  Diabetes  Melitus Tipe  2  Rawat  Inap  di  Bagian Penyakit Dalam RS . Dr . M . Djamil, 4 (1), 102–106.
Amilia. (2018). Pengaruh Senam Kegel Terhadap Penurunan Gejala Inkontinensia Urin Pada Lansia Wanita Di Panti Sosial Tresna Werdha Budi Sejahtera, 1 .
Ariani Dwi Sulistyowati. (2015). Evektivitas Elevasi Ektremitas Bawah Terhadap Proses Penyembuhan Ulkus Diabetik, 3 (1), 83–88.
DINKES  Provinsi  Sulsel.  (2015).  Profil  Kesehatan  Sulawesi  Selatan.  Makassar:  Dinas  Kesehatan  Provinsi Sulawesi Selatan.
Fatimah Pradigdo Siti, M. Rahfiludin Zen, R. Y. (2017). Masyarakat, Jurnal Kesehatan, 5 , 759–767.
Fitria. (2017). Hubungan Antara Diabetes Melitus Dengan Penyakit Arteri Perifer Di Posyandu Lansia Kelurahan Pucangan.
Fitri  Maithoh  Robiul,  P.  S.  (2017).  Optimalisasi  Self  Monitoring  Blood  Glucose  Pasien  Diabetes  Melitus  dalam Melakukan Deteksi Episode Hipoglikemia di Wilayah Kerja Puskesmas Kabupaten Magelang
Fuadianti, T. F. (2018). Hubungan Antara Gaya Hidup Sedentary Dan Stres Dengan Obesitas Pada Ibu Rumah Tangga.
Hans  Tandra.  (2017).  Panduan  Lengkap  Mengenal  Dan  Mengatasi  Diabetes.  Jakarta:  PT  Gramedia  Pustaka Utama.
IDF. (2015). Atlas Diabetes (7th ed.). Online version of IDF www.diabetesatlas.org.
IDF. (2017). Clinical
Paractice Recommendations on the Diabetic
Foot.
Retrieved from https://www.idf.org/our_activities/care prevention/diabetic-foot/clinical-recommendations
Imam Subiyanto. (2016). Hubungan Tingkat Pengetahuan Tentang Luka Diabetik Dengan Tindakan Pencegahan Luka Pada Penderita Diabetes Mellitus Di RSPAD Gatot Soebroto Jakarta Pusat, 8 (2), 57–73.