Penerapan Cognitive Behavior Therapy Untuk Mengurangi Fobia Darah
Pada Usia Dewasa Awal
Agustini e-mail: me.agustini@gmail.com
ABSTRAC. This  research  is  aimed  to  the  practice  of  CBT  to reduce  Blood  Phobia  in  early  adults.  Blood  phobia  is  an irrational  fright  that  conducted a rejection  behavior  of  blood. CBT  itself  is  the  intervention  that  provide  psychoeducation, cognitive  restructuration  technic,  give  new  skills  and  deliver some  tasks.  In  this  case,  cognitive  restructuration  done  to reduce  the  irrational  thinking  about  their  anxiety.  While  the new  skills  given  such  as  applied  tension  can  avoid  the individual  from  the  unconscious  reaction  when  facing  blood stimulus.  This  research  use  quasi  experimental  kind  technic with  qualitative,  and  quantitative  approach.  This  is  because beside  using  the interview  method,  pre-test  and pro-test  also been  involved  to  measure  the  anxiety  intensity  of  the participants  against  the  blood  before  and  after  the intervention.  There  are  three  participants.  The  result  showed that  the  CBT  application  that  happened  during  the  9  session can reduce the anxiety towards the blood.
Keywords: Blood Phobia, CBT, Early Adults

## PENDAHULUAN
Banyak  orang  yang    menganggap  hal-hal  tertentu  dari  kejadian  yang mereka alami sebagai sesuatu yang menakutkan, bahkan membahayakan diri mereka.  Rasa  takut  adalah  hal  yang  wajar  terjadi  dalam  kehidupan  manusia. Setiap manusia tentu pernah merasakan takut karena pada dasarnya rasa takut adalah  mekanisme  pertahanan  tubuh  yang  ada  sejak  lahir.  Rasa  takut membuat  manusia  terhindar  dari  hal-hal  yang  dapat  membahayakan hidupnya.  Namun,    kecemasan  dan  ketakutan  pada  sesuatu  hal  yang  tidak
rasional,  yang  berlebihan,  dan  terus-menerus  serta  membuat  seseorang  tidak mampu melakukan apapun disebut dengan fobia (Martin & Pear, 2003).
Menurut Gunawan (2006), ketakutan yang berlebihan bergantung pada sifat  setiap  individu.  Ada  individu  yang  mengalami  peristiwa  yang  sama tetapi  sama  sekali  tidak  terpengaruh.  Sebaliknya,  ada  individu  yang  mudah terpengaruh  sehingga  menjadi  fobia.  Individu  fobia  merasa  terancam  oleh sesuatu yang sebenarnya tidak berbahaya bagi hidupnya. Akan tetapi, karena situasi  yang  dihadapi  dianggapnya  berbahaya,  maka  individu  tersebut  akan mengalami  reaksi  emosional  yang  sama  seperti  saat  berada  dalam  situasi berbahaya.
Sedangkan  menurut  Nevid  (2005), individu  dapat  memiliki  ketakutan pada  suatu  obyek  tertentu,  tetapi  apabila  ketakutan  tersebut  menyebabkan distres emosional maka dapat didiagnosa sebagai gangguan fobia spesifik.
Menurut  APA  (2000),  fobia  spesifik  adalah  salah  satu  gangguan psikologis  yang  paling  umum  terjadi  sekitar  7-11%  dari  populasi  umum. Berdasarkan data prevalensi, fobia spesifik di USA berkisar 7% pada laki-laki dan  16%  pada  perempuan.  Ini  menunjukkan  bahwa  fobia  spesifik  banyak dialami oleh perempuan. Sedangkan prevalensi fobia sosial 11% pada laki-laki dan  15%  pada  perempuan.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  fobia  sosial  banyak dialami  oleh  perempuan,  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  fobia  spesifik dan fobia sosial banyak dialami oleh perempuan (Kessler et al, dalam Davison, Naela & Kring, 2001).
Fobia  spesifik  cenderung  berlangsung  secara  terus-menerus  selama bertahun-tahun  atau  selama  beberapa  dekade  kecuali  ditangani  dengan  baik. Biasanya  perempuan  mempunyai  kemungkinan  dua  kali  lebih  besar dibandingkan laki-laki untuk mengalami fobia spesifik (Nevid, 2005).
Salah  satu  fobia  spesifik  yang  dialami  oleh  individu  adalah  perasaan takut  yang  berlebihan  terhadap  darah  yang  ternyata  sering  ditemui  dalam
kehidupan sehari-hari. Pada kenyataannya, tidak sedikit individu yang merasa gelisah  dan  mual  hanya  dengan  melihat  darah  (Emmelkamp,  Bouman,  & Scholing,  1992).  Fobia  darah  dapat  ditemukan  sekitar  2-3%  dari  populasi normal dan tidak dapat dihindari. Hal tersebut merupakan sebagai salah satu bentuk  fobia  yang  menonjol  pada  usia  dewasa  (Agras,  Slyvester  &  Oliveau, 1969; Miller, Barret & Hampe, 1974 dalam Emmelkamp, Bouman, & Scholing, 1992).
Fobia  darah  merupakan  ketakutan  atau  menghindari  situasi  secara langsung maupun tidak langsung yang berhubungan dengan darah, luka, dan sebagainya (Marks, 1988; Ost, 1989 dalam Ost, 1992; Davison, Neale & Kring, 2004).  Sedangkan  fobia  injeksi  merupakan  ketakutan  atau  menghindari berbagai  jenis  suntikan  seperti  pengambilan  sampel  dengan  cara menyuntikkan di jari. Apabila individu tidak memungkinkan untuk melarikan diri  dari  situasi  fobia,  kemungkinan  individu  akan  pingsan  dengan  ditandai penurunan tekanan darah dan denyut jantung (Graham, 1961; Graham, Kabler &  Lunsford,  1961;  Ost,  Sterner  &  Lindahl,  1984  dalam  Ost,  1992;  Davison, Neale & Kring,  2004).  Berdasarkan hasil  penelitian  Bourne  (2010)  di  Amerika Serikat,  sekitar  70%  individu  yang  memiliki  ketakutan  akan  darah  juga memiliki  ketakutan  akan  luka  dan  suntikan,  sedangkan  individu  yang memiliki  ketakutan  terhadap  suntikan  30%  di  antaranya  juga  memiliki ketakutan  akan  darah  dan  luka.  Fobia  masuk  dalam  kategori  gangguan psikologis  apabila  fobia  tersebut  secara  signifikan  mempengaruhi  fungsi hidup seseorang dan menyebabkan distres (Nevid, 2005).
Diagnostic  and  Statistical  Manual (DSM)  IV-TR  (dalam  Martin  &  Pear, 2003)  menyatakan,  gangguan  fobia  dideskripsikan  dengan  ketakutan  yang dapat menyebabkan reaksi fisiologis seperti menggigil, jantung berdebar, dan menghindar  dari  situasi  yang  menyebabkan  ketakutan  muncul.  Gejala  awal fobia spesifik pada umumnya muncul pada usia anak-anak. Sedangkan onset
usia  untuk  fobia  spesifik  tipe  darah-injeksi-luka,  biasanya  di  masa  kecil  atau remaja (Davison, Neale & Kring, 2004). Fobia umumnya berkembang di masa kanak-kanak,  namun  dapat  berkembang  juga  pada  orang  dewasa  (Nevid, 2005).
Individu  dewasa  seharusnya  tidak  takut  pada  hal-hal  yang  tidak rasional.  Ketika  individu  mengalami  hal  tersebut,  tentunya  menjadi  masalah tersendiri  yang  perlu  diatasi,  karena  pada  usia  tersebut  merupakan  masa puncak kehidupan seseorang, baik secara fisik, kognitif, maupun moral. Pada usia dewasa awal, individu mulai membina karir, berhubungan dengan lawan jenis,  berumah  tangga,  dan  memiliki  anak  (Papalia,  Olds  &  Feldman,  2007). Oleh  karena  itu,  pada  usia  dewasa  awal  seharusnya  individu  dapat  berpikir secara realistis.
Oleh  sebab  itu,  fobia  terhadap  darah  pada  usia  dewasa  awal  perlu diatasi  dengan treatment yang  tepat.  Hal  ini  disebabkan  karena  pada  usia tersebut  banyak  tugas  perkembangan  yang  harus  dijalani  seperti  misalnya: bekerja,  memilih  pasangan,  membina  keluarga,  mengasuh  anak,  mengelola rumah  tangga,  mengambil  tanggung  jawab  sebagai  warga  negara  (Hurlock, 1980).  Selain  itu,  pada  usia  dewasa  awal  juga  banyak  tugas  yang  harus dilakukan seperti: mencari pekerjaan yang membutuhkan berbagai macam tes kesehatan  yang  berhubungan  dengan  darah,  peran  seorang  wanita  yang mengalami menstruasi (haid) setiap bulan dan melahirkan, melakukan donor darah,  melindungi  keluarga  jika  terjadi  kecelakaan  di  rumah  dan  lain sebagainya. Tentunya, banyak kegiatan atau tugas yang berhubungan dengan darah, yang tidak dapat selalu dihindari atau bahkan tidak mungkin dihindari lagi.
Menurut  Satriana  (2012),  fobia  dapat  dikurangi  atau  bahkan dihilangkan dengan berbagai cara, diantaranya dengan terapi obat-obatan dan psikoterapi. Terapi obat-obatan yang dilakukan untuk mengurangi fobia pada
umumnya  hampir  sama  dengan  terapi  obat-obatan  untuk  kecemasan. Sedangkan  psikoterapi  yang  dapat  digunakan  untuk  mengurangi  bahkan dapat  menghilangkan  fobia  diantaranya Cognitive  Behavior  Therapy (CBT), Behavior  Modification , Rational  Emotive Behavior  Therapy (REBT), Hypnotherapy , dan Talk Therapy .
Diantara  psikoterapi  tersebut  diatas,  CBT  ( Cognitive  Behavior  Therapy ) merupakan  salah  satu  jenis  terapi  yang  terbukti  efektif  dalam  menangani individu  dengan  berbagai  macam  masalah,  salah  satunya  berhubungan dengan  kecemasan  (Kavanagh  dalam  Malkinson,  2010).  CBT  memungkinkan untuk  dapat  digunakan  dalam  menangani  individu  yang  mengalami  fobia darah.  Selain  itu,  CBT  telah  terbukti  dapat  digunakan  dalam  menurunkan tingkat  (level)  fobia  darah  serta  dapat  mengurangi  tingkat  kecemasan  pada darah pada wanita hamil (Lilliecreutz, Josefsson & Sydsjo, 2010). Oleh karena itu, Lilliecreutz et al (2010) menyimpulkan bahwa intervensi CBT merupakan salah satu pilihan treatment yang efektif bagi penderita fobia darah.

## KAJIAN PUSTAKA
Dalam  Kamus  Besar  Bahasa  Indonesia,  fobia  memiliki  arti  ketakutan yang  sangat  berlebihan  terhadap  benda  atau  keadaan  tertentu  yang  dapat menghambat  kehidupan  penderitanya.  Fobia  merupakan  salah  satu  dari bentuk  gangguan  kecemasan  ( anxiety  disorder ).  Chaplin  (2006)  mengatakan bahwa  fobia  adalah  suatu  ketakutan  yang  kuat,  terus-menerus,  dan  irasional yang  ditimbulkan  oleh  satu  perangsang  atau  situasi  khusus.  Para psikopatologis  juga  turut  mendefinisikan  fobia  sebagai  suatu  bentuk penolakan  yang  mengganggu  yang  diikuti  oleh  rasa  takut  yang  tidak proposional  dengan  bahaya  yang  meliputi  obyek  atau  situasi  tertentu  dan diakui oleh penderita sebagai sesuatu yang tidak berdasar (Davison, Neale & Kring, 2004).
Menurut  DSM  IV-TR  (2000),  individu  yang  mengalami  fobia  spesifik apabila  memenuhi  karakteristik  sebagai  berikut:  (a)  mengalami  ketakutan yang  luar  biasa,  tidak  masuk  akal,  dan  persisten  terhadap  kehadiran  suatu obyek  atau  situasi,  (b)  paparan  terhadap  stimulus  fobia  hampir  selalu menimbulkan  respon  kecemasan  langsung  (c)  individu  menyadari  bahwa perasaan  takut  tersebut  berlebihan  dan  tidak  masuk  akal,  (d)  individu cenderung  menghindari  situasi  yang  menimbulkan  fobia,  atau  apabila  tidak dapat dihindari individu akan merasakan stres dan kecemasan yang hebat, (e) perasaan takut yang intens tersebut secara signifikan mengganggu kehidupan sehari-hari, (f) untuk individu dibawah usia 18 tahun, keadaan tersebut sudah berlangsung  minimal  selama  6  bulan,  (g)  kecemasan,  serangan  panik,  atau penghindaran fobia yang terkait dengan obyek atau situasi tertentu.
Berikut  adalah  beberapa  pendekatan  yang  dapat  dilakukan  dalam penanganan  fobia  (Davison,  Neale,  dan  Kring,  2004),  yaitu:  (a)  pendekatan psikoanalisis, tujuan terapi psikoanalisa yaitu untuk mengungkapkan konflik- konflik yang dianggap mendasari munculnya ketakutan yang berlebihan dan reaksi  menghindar  yang  menjadi  karakteristik  gangguan  ini,  (b)  pendekatan behavioral, pendekatan  ini  menggunakan  desensitisasi  sistematis  sebagai metode  utama.  Individu  yang  mengalami  fobia  membayangkan  gambaran sesuatu  (stimulus  fobia)  yang  makin  lama  makin  menakutkan,  sementara mereka dalam keadaan tenang (ada proses relaksasi). Namun metode relaksasi tidak dapat diterapkan pada individu yang memiliki fobia darah dan suntikan, karena meningkatkan kecenderungan pingsan, serta meningkatkan ketakutan. Teknik  lain  yang  dapat  digunakan  untuk  menangani  fobia  spesifik  yaitu modelling , flooding ,  dan successive  approximation ,  (c)  pendekatan  kognitif, pandangan  kognitif  cukup  skeptis  karena  menurut  para  ahli,  individu  telah menyadari bahwa ketakutan pada fobia merupakan suatu hal yang berlebihan, dan  (d)  pendekatan  biologis,  penanganan  secara  biologis  untuk  fobia  adalah
pemberian  obat-obatan  sedatif, tranquilizer ,  atau anxiolytics yang  dapat mengurangi kecemasan (Davison, Neale, dan Kring, 2004).
Menurut  Emmelkamp  et  al.  (1992)  terapi behavioral bertujuan mengurangi ketakutan terhadap darah dengan menghadapkan individu pada stimulus  darah.  Terapi  ini  menggunakan systematic  desensitization sebagai metode utama. Pada teknik systematic desensitization , melalui imagery individu secara  bertahap  dihadapkan  dengan  stimulus  fobia  (darah).  Individu disarankan untuk mempratikkan tekniik applied tension , yaitu mengencangkan otot-otot saat mengalami ketakutan.
Papalia,  Olds,  dan  Feldman  (2007)  menyatakan  bahwa  usia  dewasa awal  adalah  usia  antara  20  sampai  40  tahun.  Beberapa  perubahan perkembangan yang terjadi pada usia ini adalah meningkat dan menurunnya perkembangan  kesehatan,  serta  semakin  kompleksnya  kemampuan  kognitif yang dimiliki.
CBT  ( Cognitive  Behavior  Therapy) pertama  kali  dikembangkan  oleh Aaron  T.  Beck  dan  Albert  Ellis,  sejak  tahun  1963  yang  pada  awalnya  khusus dalam  menangani  pasien  psikiatri  dengan  gangguan  depresi  yang  kemudian berkembang  pada  kasus  kecemasan  dan  fobia,  serta  berlanjut  pada  kasus- kasus ganguan kepribadian.
Manfaat Cognitive  Behavior  Therapy pada  fobia  darah  menurut  Martin dan Pear (2007), adalah bahwa di dalam CBT diterapkan teknik restrukturisasi kognitif, pelatihan ketrampilan baru, dan pemberian tugas pada individu yang mengalami  fobia  darah.  Dalam  hal  ini,  restrukturisasi  kognitif  efektif  untuk mengurangi  pemikiran  irasional  individu  mengenai  kecemasannya. Sedangkan  memberikan  pelatihan  ketrampilan  baru  seperti  teknik applied tension dapat  menghindarkan  individu  dari  reaksi  pingsan  saat  berhadapan dengan  stimulus  darah.  Tidak  adanya  reaksi  pingsan  setiap  kali  individu berhadapan  dengan  stimulus  darah,  akan  menurunkan  tingkat  kecemasan.
Sedangkan  melalui  pemberian  tugas-tugas,  individu  dilatih  untuk mengidentifikasi  perilaku  spesifik  yang  diharapkan  dapat  dipertahankan. Kemunculan perilaku spesifik tersebut akan membuat individu menjadi lebih baik, sehingga hasil terapi dapat mempunyai efek jangka panjang.
Penerapan Cognitive  Behavior  Therapy menurut  Martin  dan  Pear  (2007) sebagai  berikut:  (a)  tahap  pertama  sebagai  tahap  formulasi,  yaitu  klien mengidentifikasi pemikiran disfungsional yang dapat menyebabkan emosinya terganggu.  Hal  ini  dilakukan  melalui  latihan  visualisasi.  Terapis  mendorong klien untuk membayangkan situasi yang memicu emosi. Tujuannya agar klien dan  terapis  dapat  mengetahui  permasalahan  tersebut  dapat  muncul  dan menentukan langkah untuk mengatasi permasalahan tersebut, (b) tahap kedua adalah  memeriksa  realita.  Tujuannya  membantu  klien  untuk  menilai  pikiran dan  keyakinannya  secara  lebih  realistis,  (c)  tahap  ketiga  adalah  memberikan tugas  yang  melibatkan behavior  modification .  Tujuan  dari  tahap  ini  untuk mempertahankan  pemikiran  yang  tepat  melalui  perilaku  kesehariannya. Teknik behavior  modification yang  digunakan  untuk  menangani  fobia  darah adalah systematic desensitization dan exposure in vi vo.
Menurut  Emmelkamp  et  al  (1992)  pada  fase  pertama systematic desensitization , terapis membantu klien mengkonstruksikan hierarki ketakutan. Hierarki disusun dari stimulus yang tidak menakutkan sampai stimulus yang sangat  menakutkan  bagi  klien.  Fase  kedua,  khusus  untuk  terapi  fobia  darah klien diajarkan applied tension melalui demonstrasi mengencangkan otot tubuh (lengan, leher, dan kaki).
Menurut  Emmelkamp  et  al.  (1992),  fase  ketiga  klien  mulai membayangkan  stimulus  pertama  dalam  hierarki  ketakutan  selama  kurang lebih 60 detik, kemudian berhenti membayangkannya dan dilanjutkan dengan applied  tension. Setelah  itu  klien  kembali  membayangkan  stimulus  pertama, kemudian  stimulus  berikutnya  dihadirkan  dan  diulangi  dengan  cara  yang
sama  hingga  klien  menyelesaikan  stimulus  terakhir.  Apabila  dalam  proses terapi  klien  mengalami  kecemasan,  maka  terapis  mengajak  klien  untuk kembali ke langkah sebelumnya.
E xposure  in  vivo digunakan  jika  klien  mengalami  kesulitan  dalam membayangkan  stimulus  (darah).  Terapis  dapat  mengajak  klien  untuk mendatangi  rumah  sakit  dan  memberikan  informasi  tentang  cara  perawat dalam mengambil darah dengan menggunakan jarum suntik.

## METODE PENELITIAN
Partisipan  dalam  penelitian  adalah  individu  yang  memiliki permasalahan  dengan  fobia  darah,  berada  pada  usia  perkembangan  dewasa awal  yaitu  usia  antara  20  sampai  40  tahun.  Fobia  yang  dimaksud  adalah merasakan  kecemasan  saat  melihat  darah  dan  sesuai  dengan  karakteristik yang tertera pada DSM IV-TR.
Penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian quasi  experimental dengan pendekatan  bersifat  kualitatif  dan  kuantitatif.  Hal  ini  disebabkan  selain menggunakan  metode  wawancara,  juga  melibatkan  pemberian pre-test dan post-test .  Pemberian pre-test dilakukan  dengan  mengukur  tingkat  intensitas kecemasan  partisipan  terhadap  darah  sebelum  menjalani  intervensi.  Jenis penelitian  ini  dimulai  dengan  mengumpulkan  dan  menganalisa  data kuantitatif  terlebih  dahulu.  Setelah  data  kuantitatif  dikumpulkan,  peneliti kemudian melanjutkan dengan mengumpulkan data kualitatif. Data kualitatif diperlukan  untuk  menjelaskan  data  atau  temuan  dari  data  kuantitatif (Creswell & Plano, 2007 dalam Vos et al, 2011).
Desain  penelitian  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah pre experimental design . Desain ini bertujuan untuk melihat efektifitas dari sebuah program intervensi yang diberikan pada partisipan. Pada pre-test dan post-test design ,  masing-masing  partisipan  akan  diukur  terlebih  dahulu  sebelum
diberikan treatment . Pengukuran awal ini digunakan untuk melihat nilai atau skor awal partisipan. Setelah intervensi diberikan, partisipan kemudian diukur kembali dengan menggunakan alat ukur yang sama untuk melihat skor akhir atau perubahan yang terjadi. Apabila terdapat perubahan nilai, maka peneliti dapat  menyimpulkan  bahwa  perubahan  tersebut  merupakan  hasil  dari intervensi treatment yang diberikan (Vos et al., 2011).
Pada  penelitian ini  akan  menggunakan  inventori  kecemasan  terhadap darah.  Inventori  kecemasan  ini  dibuat  oleh  Greenberger  dan  Padesky  (1995) dan  sudah  diuji  validitasnya  oleh  Cox,  Beal  &  Brittain  (2012)  dengan menggunakan concurrent  validity terhadap Burns    Anxienty  Inventory .  Uji reliabilitas  dilakukan  melalui  internal consistency kepada  30  responden  yang mengalami  kecemasan  terhadap  darah  dengan  nilai Alpha  Cronbach 0.867 (dalam  Irine,  2012).  Pengambilan  data  untuk  kuesioner  kecemasan  ini dilakukan  sebanyak  dua  kali  yaitu  sebelum  dan  sesudah  intervensi.  Hal tersebut dilakukan untuk melihat perbedaan sebelum dan sesudah intervensi.
Selanjutnya,  peneliti  membuat  transkrip  wawancara  secara  verbatim yaitu  menyalin  hasil  wawancara  ke  dalam  bentuk  tulisan  kata  per  kata. Peneliti  juga  melakukan coding atau  memberikan  kode-kode  pada  transkip hasil  wawancara  tersebut.  Proses  berikutnya  adalah  menganalisis  dan melakukan interpretasi terhadap data yang telah diberikan kode tersebut. Intervensi  yang  digunakan  untuk  menurunkan  fobia  darah  yang  dialami oleh  partisipan  dengan  menggunakan  CBT.  intervensi  CBT  yang  diberikan pada  partisipan  adalah  memperbaiki  pola  pikir  negatif  partisipan  mengenai darah,  menurunkan  respon,  serta  mengganti  perilaku  maladaptif  partisipan saat  berada  dalam  situasi  yang  berhubungan  dengan  darah.  Pada  penelitian ini,  intervensi  dibagi  menjadi  empat  tahap.  Keempat  tahap  ini  terdiri  dari delapan sesi.
Tahapan-tahapan  dari  intervensi  CBT  sebagai  berikut:  Tahap  pertama pengenalan coping strategy . Sesi ini diawali dengan memberikan psikoedukasi mengenai  kegunaan  dari  teknik applied  tension dan  teknik biofeedback .  Peneliti mempratikkan teknik tersebut dan partisipan diminta untuk mengikutinya.
Tahap  kedua  adalah visual  imagery atau imagery  desensitization. Partisipan diinstruksikan untuk membayangkan mulai dari stimulus pertama dalam  hierarki  ketakutan,  dan  bayangan  itu  dipertahankan  selama  60  detik. Setelah  partisipan  mampu  menghadapi  stimulus  pertama  maka  stimulus kedua  baru  dihadirkan  dan    seterusnya  hingga  menyelesaikan  stimulus terakhir.
Tahap ketiga adalah exposure , dilakukan dalam sesi kelima hingga sesi kedelapan.    Pada  sesi  kelima  dan  keenam,  partisipan  diperlihatkan  gambar foto  kemudian  video  terkait  dengan  darah.  Sesi  ketujuh,  partisipan  diajak mengunjungi  ruang  laboratorium  Rumah  Sakit  untuk  menyaksikan  secara langsung proses pengambilan darah. Sesi kedelapan, partisipan diajak kembali mengunjungi Rumah Sakit untuk pengambilan darah secara langsung.
Tahap  keempat  adalah  terminasi,  yang  dilakukan  pada  sesi  ke sembilan.  Pada  tahap  ini  peneliti  bersama  partisipan  mengevaluasi  berbagai hal  yang  telah  dilakukan,  perubahan  yang  terjadi  sebelum  dan  sesudah menjalani  intervensi,  serta  membahas  cara  atau  keterampilan  yang  dapat digunakan untuk mencegah relapse.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  penerapan  CBT  ( Cognitive Behavior Therapy ) pada tiga partisipan pada usia dewasa awal yang mengalami fobia  darah,  yang  berlangsung  selama  sembilan  sesi  dapat  menurunkan kecemasan  terhadap  darah.  Hal  ini  terlihat  dari  ketiga  partisipan  sebelum menjalani  intervensi,  mereka  berpikir  irasional  tentang  darah  menyebabkan
kematian,  sehingga  perilaku  mereka  selalu  menghindar  ketika  berhadapan pada  darah.  Akan  tetapi  setelah  menjalani  intervensi,  ketiga  partisipan penelitian  berpikir  bahwa  darah  ternyata  tidak  menyebabkan  kematian, karena  pada  saat  menjalani  intervensi  mereka  diajarkan  cara  mengatasi pikiran negatif mengenai darah dan mereka dihadapkan pada stimulus darah secara bertahap.

## SIMPULAN DAN SARAN
Penerapan  CBT  pada  fobia  darah  karena  rasa  takut  yang  dialami partisipan  bersumber  dari  cara  berpikir  irasional  terhadap  darah.  Pikiran irasional ini yang menjadi sumber kecemasan. Ketiga partisipan berpendapat bahwa darah yang keluar dari badan dapat menyebabkan kematian, sehingga mereka  selalu  menghindari  stimulus  darah.  Namun  setelah  menjalani intervensi,  ketiga  partisipan  mulai  berpikir  bahwa  darah  ternyata  tidak menyebabkan kematian.
Intervensi  yang  diterapkan  pada  ketiga  partisipan  penelitian  dengan cara menghadirkan stimulus darah secara bertahap. Selain itu, partisipan juga diajak  mengunjungi  ruang  laboratorium  Rumah  Sakit  untuk  melihat  secara langsung  proses  pengambilan  darah  dan  pengambilan  darah  masing-masing partisipan. Ketiga partisipan mengakui bahwa teknik systematic desensitization sangat  tepat  diterapkan  pada  mereka  yang  mengalami  fobia  darah.  Karena dengan  teknik  ini,  mereka  dihadapkan  pada  stimulus  darah  secara  bertahap mulai dari yang tidak menakutkan sampai sangat menakutkan.
Hasil  dari  ketiga  partisipan  diketahui  bahwa  kecemasan  akan  darah dapat  turun  cukup  besar.  Hal  ini  disebabkan  karena  dalam  konteks  kognitif seperti  membayangkan  mereka  mampu  mengatasi  kecemasannya  terhadap darah. Akan tetapi, pada behavior atau perilaku pada saat pengambilan darah
secara  langsung  salah  satu  partisipan  belum  bersedia  melakukannya,  karena pengambilan  darah  secara  langsung  merupakan  tindakan  nyata  sehingga  ia belum  mampu  mengatasi  kecemasannya  ketika  berhadapan  langsung  terkait dengan  darah,  sehingga  perilakunya  menghindar  pada  saat  perawat  akan melakukan pengambilan darahnya.
Setelah  menjalani  intervensi  CBT,  terdapat  perubahan  positif  yang terjadi  pada  ketiga  partisipan  penelitian.  Ini  dipengaruhi  adanya  faktor kerjasama  yang  baik  dan  komitmen  dari  ketiga  partisipan  penelitian  untuk berubah  dan  mampu  menghadapi  stimulus  darah  dan  melawan  pikiran irasional  mereka.  Perubahan  positif  yang  terjadi  tidak  terlepas  dari  kemauan yang  keras  ketiga  partisipan  dalam  mengatasi  kesulitan.  Secara  keseluruhan, ketiga  partisipan  tergolong  kooperatif  dalam  menjalani  intervensi  mulai  dari screening , pengambilan data psikologis, wawancara, hingga terminasi.
Pada  beberapa  sesi  intervensi  yang  melibatkan visual  imagery ,  ketiga partisipan  harus  mengulang  beberapa  kali  membayangkan  pada  stimulus tertentu  yang  menakutkan  bagi  mereka,  terutama  pada  stimulus  terakhir. Pada saat intervensi dilakukan di Rumah Sakit untuk melihat secara langsung proses pengambilan darah dan pengambilan darah masing-masing partisipan, banyak reaksi fisiologis yang dialami oleh mereka.
Peneliti  menyarankan  pada  penelitian  selanjutnya  agar  partisipan penelitian lebih banyak, supaya mendapatkan data yang lebih akurat dan lebih optimal. Disarankan juga pada penelitian selanjutnya agar dapat meneliti pada individu yang mempunyai profesi sebagai tenaga Paramedis atau Polisi yang mengalami  fobia  darah.  Hal  ini  penting  dilakukan  karena  pekerjaan  mereka sehari-hari yang sering berkaitan dengan darah, sehingga perlu mendapatkan penanganan  secepatnya.  Selain  itu,  disarankan  pada  penelitian  berikutnya
dapat  meneliti  fobia  darah  dengan  menerapkan  teknik flooding dan modeling, agar  dapat  diketahui  terapi  mana  yang  lebih  efektif  untuk  mengatasi  fobia darah.
Pada  penelitian  ini,  intervensi  yang  dilakukan  cenderung  dipimpin oleh  peneliti.  Akan  lebih  baik  apabila  pada  penelitian  selanjutnya,  sesi  pada program  intervensi  diperbanyak  dengan  tujuan  untuk  melatih  partisipan penelitian  supaya  dapat  mengubah  pikiran  irasionalnya  tanpa  pengarahan dari  peneliti.  Selain  itu,  perlengkapan  yang  digunakan  untuk  penelitian berikutnya  diharapkan  lebih  memadai  seperti  memakai handycam ketika merekam sesi intervensi.
Saran  bagi  partisipan,  setelah  menjalani  intervensi  CBT  ( Cognitive Behavioral  Therapy ),  ketiga  partisipan  mengalami  kemajuan  dengan  mampu menghindarkan  dari  reaksi  pingsan  ketika  berhadapan  dengan  darah.  Akan tetapi, lebih baik apabila partisipan penelitian tetap melatih applied tension . Hal ini perlu dilakukan agar partisipan tetap mengingat cara untuk mempratikkan applied  tension .  Partisipan  disarankan  untuk  tetap  melanjutkan self  report . Dengan adanya self report, partisipan dapat terus mengevaluasi perkembangan dan  kemajuan  yang  telah  mereka  capai  setelah  menjalani  intervensi. Tujuannya adalah ketika partisipan belum berhasil menghadapi situasi terkait darah, partisipan dapat membaca kembali daftar keberhasilan selft report yang telah  dibuatnya.  Hal  ini  dapat  membantu  partisipan  menemukan  cara  untuk mengatasinya.
Saran  bagi  keluarga  partisipan,  peran  anggota  keluarga  tentunya cukup  penting  dalam  memberikan  pengertian  dan  dukungan  kepada partisipan  penelitian  untuk  terus  melatih  diri  mengatasi  kecemasannya terhadap  darah.  Anggota  keluarga  selalu  mengingatkan  partisipan  untuk
melatih applied tension secara rutin agar tidak lupa atau malas melakukannya. Bentuk  dukungan  lainnya  adalah  pemberian  kesempatan  kepada  partisipan untuk mengatasi sendiri situasi terkait dengan darah. Hal ini bertujuan supaya partisipan tetap melatih diri untuk mengatasi situasi terkait darah.
Anggota  keluarga  sebaiknya  mendampingi  dan  menyemangati partisipan  penelitian  untuk  mencoba  kembali  berhadapan  dengan  stimulus darah, hal ini bertujuan agar kecemasannya terhadap darah berangsur-angsur akan hilang.
Saran  bagi  penderita  fobia  spesifik  selain  fobia  darah,  dapat menerapkan  CBT  sebagai  pilihan treatment .  Hal  ini  disebabkan  karena penerapan  CBT  pada  fobia  spesifik  menggunakan  teknik  desensitisasi sistematis sebagai  metode  utama.  Yaitu  individu  penderita  fobia membayangkan  gambaran  sesuatu  (stimulus  fobia  atau  peristiwa  yang dihindari) yang makin lama makin menakutkan, sementara individu penderita fobia dalam keadaan tenang (ada proses relaksasi). Sehingga teknik ini cukup tepat  diterapkan  pada  penderita  fobia  spesifik,  karena  penderita  fobia  telah menyadari bahwa ketakukannya terhadap stimulus fobik berlebihan. Sehingga dengan hanya menghapuskan keyakinan irasional tanpa pemaparan terhadap stimulus  fobik  tidak  akan  mengurangi  penghindaran  pada  stimulus  yang ditakutinya.

## DAFTAR PUSTAKA
American Psychiatric Association. (2000). DSM-IV-TR: Diagnostic and Statistical Manual  of  Mental  Disorders (4 th ed.,  Text  Revision).  Washington,  DC: Author.
Bourne,  E.  J.  (2010). The  anxiety  and  fobia  workbook (5th  ed.).  California:  New Harbinger Publications.
Bourne,  E.J.  (2011). The  Anxiety  &  Fobia  Workbook (5th  ed.).  New  Harbinger Publications. pp.50-51.
Chaplin, J. P. (2006). Dictionary of psychology (Kartini Kartono, Penerj.). Jakarta, INA: Rajawali Pers.
Davison, G. C., Neale, J. M., & Kring, J. M. (2004). Abnormal Psychology (9 th ed.).
New York, NY: John Wiley & Sons.
Davison,  G.C.,  Neale  J.M,  &  Kring,  J.  M.  (2001). Abnormal  Psychology  & Psychopathology . New York: John Wiley & Sons, Inc.
Emmelkamp, P. M. G.,Bouman, T. K.,& Scholing, A. (1992). Anxiety disorders: A  practitioner  guide.  England:  John  Wiley  &  Sons  Ltd  Greenberger, D.,&  Padesky,  C.A.  (1995).  Mind  over  mood: Change  how  you  feel  by changing the way you feel . New York, NY: Gulford Press. Gunawan, A,. W. (2006). Hypnotherapy. Jakarta: PT gramedia pustaka utama.
Hoyer, W. J., & Roodin, P. A. (2003). Adult development andaging (5th ed.).New York: McGraw.
Hurlock,  Elizabeth  B.  (1980).  Developmental  psychology: A  life-span  approach (5th ed.). New York: McGraw-Hill.
Irine  (2012).  Penerapan  CBT  untuk  menurunkan  fobia  darah  pada  wanita hamil (Tesis). Universitas Tarumanagara, Jakarta.
Kazdin,  A.  E.  (1980) Behavior  modification  in  applied  settings (rev.  ed). Homewood, Illinois: Dorsey Press.
Lilliecreutz,  C.,  Josefsson,  A.,  &  Sydsjo.,  G  (2010) An  open  trial  with  cognitive behavioral therapy for blood and injection phobia in pregnant women a group intervension program . Published online.
Malkinson,  R.  (2010)  Cognitive-behavioral  grief  therapy:  The  ABC  model  of rational  emotion  behavior  therapy.  E-Journal  of  Psychological  Topic, 19(2), 289-305.
Mappiare, A. (1983). Psikologi orang dewasa. Surabaya: Usaha Nasional.
Martin, G., & Pear, J. (2007). Behavior modification: what it is and how to do it (8th ed). Upper  Saddle River. NJ: Pearson Education.
Martin,  G.,  &  Pear,  J.  (2003). Behavior  modification:  what  it  is  and  how  to  do  it . New Jersey. university of Manitoba.
Meier, P.  D.,  Minirth,  F.  B.,  Wichern,  F.  B., &  Ratcliff,  D.  E. (2004). Pengantar psikologi dan konseling Kristen. Yogyakarta: ANDI.
Mubin,  &  Cahyadi,  A.  (2006).  Psikologi  perkembangan.  Jakarta: QuantumTeaching.
Nevid, J. S.  Rathus S. A., & Greene, B (2005) Abnormal Psychology in a Changing World . (6 th ). Wadsworth.
Oemarjooedi,  K.  (2003).  Pendekatan cognitive  behavior dalam  psikoterapi.
Jakarta: Kreatif Media.
Ost,  L.  (1992). Blood  and  injection  fobia:  Background  and  cognitive,  physiological, and behavioral variables . Journal of Abnormal Psychology , 101 (1), 68-74.
Papalia, D. E., Olds, S. W., and Feldman, R. D. (2007). Human development (10 th ed.). New  York,  NY: McGraw-Hill. Santrock, J. W. (2004). Life-span development (7th ed). New York: McGraw Hill.
Satriana,  B.T.  (2012).  Terapi  Fobia    spesifik.  [online]  diakses  dari http://www.scribd.com/doc/Fobia-Spesifik-Baiq-TrisnaSatriana.
Simos, G.(2009). Conitive Behaviour Therapy: A gide for practicing clinician , vol.2. London: Routledge.
Vos,  A.D.  et  al.  (2011). Research  at  grass  roots:  For  the  social  sciences  and  human service professions (4 th ed). Pretoria: Van Schaik Publishers. Thomas, J. L. (1992). Adulthood and Aging . Boston: Allyn & Bacon.