Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9918

## EDUKASI KESEHATAN DALAM PENGAMBILAN KEPUTUSAN DAN PERILAKU MENCARI PENGOBATAN PADA PASIEN AKUT MIOKARD INFARK
Beti Ningrum 1 , Tuti Herawati 2
Universitas Indonesia 1,2 beth_ze05@yahoo.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  edukasi  kesehatan  dalam  pengambilan keputusan pengobatan dan perilaku mencari pengobatan pada pasien AMI. Metode penelitian yang  digunakan  adalah  tinjauan  sistematis  dengan  strategi  pencarian  literatur  menggunakan enam database, yaitu Pubmed, Science Direct, Scopus, Proquest, Taylor & Francis Online , dan Clinical Key nursing . Hasil penelitian menunjukan bahwa edukasi kesehatan pada pasien AMI dalam meningkatkan membuat keputusan dan perilaku mencari pengobatan terdiri dari edukasi kesehatan berbasis naratif dan decision making aid . Simpulan , edukasi kesehatan pada pasien atau keluarga dapat meningkatkan pasien dan keluarga dalam membuat keputusan pengobatan dan  peningkatan  perilaku  mencari  bantuan  kesehatan  pada  pasien  atau  keluarga  pada  pasien AMI.
Kata Kunci: Akut Miokard Infark, Edukasi Kesehatan, Perilaku Mencari Pengobatan

## ABSTRACT
This  study  aims  to  identify  health  education  in  treatment  decision-making  and treatment-seeking  behavior  in  AMI  patients.  The  research  method  used  was  a systematic  review  with  a  literature  search  strategy  using  six  databases:  Pubmed, Science Direct, Scopus, Proquest, Taylor & Francis Online, and Clinical Key Nursing. The research results show that health education for AMI patients to improve decision- making  and  treatment-seeking  behavior  consists  of  narrative-based  health  education and  decision-making  aid.  In  conclusion,  health  education  for  patients  or  families  can improve  patients  and  families'  decision-making  and  increase  behavior  in  seeking  health assistance in patients or families in AMI patients.
Keywords: Acute Myocardial Infarction, Health Education, Treatment Seeking Behavior

## PENDAHULUAN
Penyakit  kardiovaskular  (CVD)  merupakan  penyebab  kematian  utama  secara  global (World Health Organization, 2021).  Akut Miokard Infark (AMI) merupakan kelompok CVD, menjadi penyebab tingginya angka kesakitan dan kematian pada orang dewasa, meskipun telah terjadi  peningkatan  dalam  penatalaksaan  dan  pengobatan  (Khaled  et  al.,  2022).  Di  Amerika AMI  masih  menjadi  salah  satu  penyebab  utama  kematian  (De  Leon  &  Winokur,  2022). Diperkirakan  17,9  juta  orang  meninggal  karena  penyakit  kardiovaskular  pada  tahun  2019, mewakili  32%  dari  seluruh  kematian  global.  Dari  kematian  tersebut,  85%  disebabkan  oleh serangan jantung dan stroke  (World Health Organization, 2021). Sedangkan menurut American
Heart  Association (AHA)  prevalensi  kejadian  AMI  pada  orang  Amerika  Serikat  sekitar 805.000 setiap tahunnya (Virani et al., 2021).
Revaskularisasi  dan  pengobatan  dini  bertujuan  untuk  meningkatkan  hasil  klinis  dan mengurangi  mortalitas  pasien  AMI  (Chowdhury  et  al.,  2021).  Keterlambatan  pengambilan keputusan dalam mencari perawatan masih menjadi hambatan yang signifikan dalam efektivitas penatalaksanaan  pada  pasien  Akut  Miokard  Infark  (AMI)    (Li  &  Yu,  2019) . Keterlambatan dalam  mencari  perawatan  darurat  memberikan  kontribusi  signifikan  terhadap  kematian  yang terkait dengan infark miokard (Noureddine et al., 2020). Keterlambatan pengambilan keputusan lebih lama, yaitu waktu keterlambatan pasien sebelum mencari pertolongan medis setelah onset gejala, sehingga akan meningkatkan risiko komplikasi dan kematian  pada pasien AMI (Garrido et  al.,  2020).  Sedangkan  keputusan  dalam  menunda  pengobatan  untuk  gejala  AMI  dapat meningkatkan risiko komplikasi serius, kecacatan, dan kematian (Mirzaei et al., 2020). Salah satu  penyebab  keterlambatan pre-hospital adalah  keterlambatan  pasien  dalam mengenali  dan merespon  gejala  AMI  dan  menjadi  permasalah  global  (Wang  et  al.,  2020).  Hal  itu  dapat disebabkan ketidakmampuan pasien atau keluarga dalam mengenali gejala ketidaknyaman dada karena AMI. Perawat praktisi (NP) memiliki peran yang baik untuk memberikan edukasiyang berisiko terkena AMI, sehingga dapat mengenali gejala dan mengambil tindakan yang tepat jika gejala muncul (Davis & Maness, 2019).
Belum  ada  informasi  berupa review terkait  membuat  keputusan  dan  perilaku  mencari pengobatan pada pasien AMI. Tujuan dari tinjauan literatur ini untuk mengidentifikasi program edukasi  kesehatan  dalam  membuat  keputusan  pengobatan  dan  perilaku  mencari  pengobatan pada pasien  AMI. Diharapkan dengan adanya studi ini dapat menambah bukti ilmiah terkait edukasi  kesehatan  pada  pasien  AMI  dalam    meningkatkan  kemampuan  pasien  membuat keputusan  pengobatan  dan  perilaku  mencari  pengobatan.  Selain  itu  studi  ini  dapat  dijadikan refernsi dalam membuat panduan tentang edukasi kesehatan pada pasien AMI.

## METODE PENELITIAN

## Strategi Penelusuran Literatur dan Database
Strategi  pencarian  literatur  menggunakan  kerangka  kerja  untuk  tinjauan  sistematis berdasarkan  PRISMA.  Tipe  artikel  dalam  tinjauan  sistematis  adalah  studi randomized controlled trial (RCT) dan quasi experimental study . Pencarian literatur dilakukan pada bulan April  2024  pada  enam  database,  yaitu Pubmed,  Science  Direct,  Scopus,  Proquest,  Taylor  & Francis Online , dan Clinical Key nursing . Identifikasi masalah  dalam tinjauan sistematis ini menggunakan  format  PICO.  Pertanyaan  PICO  yang  digunakan  dalam  penelusuran  literatur adalah how health education to  decision making and care seeking behavior in AMI patiens ?. Kata kunci dalam penelusuran literatur yang digunakan berdasarkan istilah MeSH yaitu Acute Myocardial Infarction OR Acute Coronary Syndrome AND Health education AND Decision making AND health care-seeking behavior . Sedangkan kriteria inklusi dari studi adalah artikel yang  berkaitan  dengan  edukasi  kesehatan  pada  pasien  AMI  atau  ACS  dalam  membuat keputusan  pengobatan  dan  perilaku  mencari  pengobatan,  desain  penelitian RCT atau quasi experimental study, artikel terbit dalam 10 tahun terakhir, fulltext dan berbahasa Inggris. Artikel pada  pasien AMI  dengan  intervensi  selain  pendidikan  kesehatan, literatur  review , scooping review , systematic  review , metaanalysis ,  dan umbrella  review tidak  disertakan.  Edukasi kesehatan bukan pada pasien AMI atau ACS juga tidak disertakan dalam studi.

## Seleksi Studi
Proses  pencarian  literatur  dilakukan  secara    independen  terhadap  artikel  berdasarkan judul, abstrak , fulltext dan yang sesuai kriteria  inklusi berdasarkan PRISMA (Page et al., 2021).
Artikel duplikasi, tidak sesuai kriteria inklusi, dan tidak relevan dengan tujuan penelitian  tidak disertakan. Kemudian kami melakukan telaah literatur secara   sistematis. Proses identifikasi literatur dengan metode PRISMA dari 28.986 artikel yang diperoleh dari enam database dengan tahapan identifikasi awal, screening, elibility . Selanjutnya sembilan artikel tersebut dilakukan telaah  kritik  terhadap  risiko  bias  dengan  menggunakan JBI  tools  for  randomized  controlled trial . Proses seleksi studi digambarkan dalam diagram PRISMA ( Preferred Reporting Item for Systematic and Meta-Analyses ) pada gambar 1.

## Gambar. 1 Diagram flow PRISMA

## Ekstraksi dan Pengelolaan Data
Data diambil dari lima artikel sesuai dengan pedoman PRISMA.   Ekstraksi data  yang dilakukan secara lengkap terhadap artikel yang meliputi penulis, tahun, judul, desain penelitian, sampel,  intervensi  yang  digunakan  dan  hasil  penelitian.  Ekstraksi  data  digambarkan  dalam tabel 2.
Penilaian Kualitas Studi Seluruh studi dilakukan telaah kritis menggunakan format Joanna Brings Institute (JBI) untuk RCT. Artikel dengan desain RCT dinilai terhadap risiko bias untuk 5 domain yang terdiri dari bias seleksi dan alokasi, bias terkait intervensi, bias terkait penilaian dan pengukuran hasil, bias  terhadap  pengurangan  partisipan,  dan  kesesuaian  analisis  statsistik.  Secara  keseluruhan hasil penilaian penilaian risiko bias berada pada rentang 11 sampai 13 untuk lima artikel desain RCT.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Deskripsi Hasil Analisis Artikel Idenitas Jurnal Metode penelitian Hasil Penelitian P. W. C. Li & Yu. (2019) A  modeling-based  narrative intervention to promote timely care-seeking  in  patients  with acute myocardial infarction: A pilot  randomized  controlled trial and feasibility analysis A  Multisite Mixed- Methods Randomized Controlled Trial Intervensi ini layak dan diterima dengan baik oleh peserta  yang  dibuktikan  dengan  tingginya kehadiran  dan  kepuasan  peserta.    Intervensi  ini informatif  dan  menarik,  mayoritas  peserta menikmati  intervensi  tersebut.  Meskipun  data awal menunjukan perbedaan yang tidak signifikan antar  kelompok,  terdapat  peningkatan  yang  lebih nyata  dalam  pengetahuan  tentang  AMI,  sikap mencari perawatan, dan keyakinan pada kelompok intervensi.
Li, P. W. C., Yu, D. S. F., Yan,
B. P., Wong, C. W., & Chan, C. M. C. (2023). Theory-based cognitive– narrative  intervention  versus didactic education for promoting prompt care- seeking  for  acute  myocardial infarction:  A  multisite  mixed- methods randomized controlled trial. A  Multisite Mixed- Methods Randomized Controlled Trial Kelompok  intervensi  terjadi  peningkatan  yang lebih besar dalam sikap, keyakikan tentang AMI, dan pencarian perawatan dibandingkan kelompok kontrol.  Waktu  keterlambatan  pra-rumah  sakit berkurang  secara  signifikan  diabandingkan kelompok kontrol. Temuan kualitatif menunjukkan bahwa intervensi membantu mereka memahami variabel sifat presentasi penyakit, yang memungkinkan  mereka  untuk  lebih  mengenali gejalanya segera.
Li, P. W. C., Yu, D. S. F., Yan, B. P., Wong, C. W., Yue, S. C. S., & Chan, C. M. C. (2022). Effect of Naratif-Based Psychoeducational
Intervention to Prepare Patients for Responding to Acute Myocardial Infarction: A Randomized Clinical Trial
A Randomized Clinical Trial Kelompok  intervensi  Psikoedukasi  melaporkan perubahan positif yang lebih tinggi dibandjngkan kelompok  kontrol  dalam  sikap  dan  keyakinan terhadap pencarian perawatan pada tindak lanjut 3 bulan,  dan  perbedaan  bertahan  daalam  12  bulan untuk  kedua  sikap  dan  keyakinan.  Tidak  ada perbedaan  pengetahuan  yang  signifikan  dalam pengetahuan AMI antara 2 kelompok studi pada 3 bulan dan 12 bulan.
Doll,  J.  A.,  Jones,  W.  S., Lokhnygina, Y., Culpepper, S., Parks, R. L., Calhoun, C., Au,
D. H., & Patel, M. R. (2019). Prepare  Study:  A  Study  of Shared  Decision-Making  for Coronary Artery Disease A pilot Cluster- randomized study Total  203  pasien  sebelum  diagnostik  angiografi coroner,  usia  rata-rata  64  tahun.    Sebagian  besar pasin  memilih  PCI  dibandingkan  terapi  medis saja.  62,6%  pasien  melaporkan  memilih  PCI;
21,1% memilih pengobatan saja; dan 16,3% tidak yakin.  Pasien  memilih  PCI  81,1%  dan  CABG 6,9%.  Sikap  dan  keyakinan  pilihan  pengobatan menunjukan pendapat yang positif mengenai PCI dibandingkan  terapi  medis  saja  atau  CABG. Preferensi PCI 77% pasien VS terapi medis, dan 78%  pasien  untuk  PCI  VS  CABG.  Alat pengambilan  keputusan  berbasis-web,  dikaitkan dengan  peningkatan  kinerja  skala  pengetahuan  6 item  dan  minat  yang  lebih  besar  dalam pengambilan  keputusan  Bersama  tetapi  tidak mengubah  preferensi  pasien  secara  keseluruhan. Studi  uji  coba  cluster-randomized  menunjukan kelayakan  untuk  mengintegrasikan  informasi pasien  ke  dalam  perawatan  klinis,  meskipun
memberikan  preferensi  kepada  dokter  tidak meningkatkan  keseuaian  antara  preferensi  dan pengobatan.
Rising, K. L., Hollander, J. E., Schaffer,  J.  T.,  Kline,  J.  A., Torres,  C. A.,  Diercks,  D.  B., Jones, R., Owen, K. P., Meisel,
Z. F., Demers, M., Leblanc, A., Shah,  N.  D.,  Inselman,  J., Herrin,  J.,  Montori,  V.  M.,  & Hess, E. P. (2018). Effectiveness  of  Decision  Aid in  Pottentially  Vurnerable Patients: A Secondary Analysis of  the  Chest  Pain  Choice Multicenter Randomized Trial
A multicenter randomized trial Penggunaan  CPC  meningkatkan  pengetahuan, mengurangi  konflik  pengambilan  keputusan,  dan meningkatkan keterlibatan pasien yang setara pada semua  subkelompok  pasien.  Namun  terdapat perbedaan  pengaruh  antar  antar  subkelompok pasien terhadap hasil  pengetahuan dan kepercayaan  pada  dokter.  DA  meningkatkan pengetahuan lebih tinggi pada subkelompok kulit putih  dibandingkan  non  kulit  putih.  DA meningkatkan  pengetahuan  lebih  tinggi  pada subgroup  tipikal  dibandungkan  sub  rendah.  DA lebih  meningkatkan  kepercayaan  pasien  terhadap dokter  pada  pasien  dengan  literasi  kesehatan rendah dibandingkan literasi kesehatan normal.
Berdasarkan hasil analisis  pada tabel. 2 dari  edukasi kesehatan pada pasien AMI  dalam pengambilan keputusan dan perilaku mencari pengobatan, terdiri dari:

## Edukasi Kesehatan Naratif
Studi pertama edukasi kesehatan naratif berbasis pemodelan, dilakukan selama 8 minggu yang berdurasi 90 menit dalam kelompok kecil (6-8 peserta). Sesi booster setengah hari setelah 1 bulan dan setiap sesi mingguan dimulai dengan presentasi pendidikan singkat tentang topik yang  relevan.  Topik  mingguan  konsisten  dengan  saat  kritis  yang  biasa  dihadapi  oleh  pasien AMI  saat  membuat  keputusan  mencari  perawatan.  Sesi  ini  menekankan  pemahaman manifestasi penyakit, perilaku mencari perawatan, dan pencarian perawatan yang cepat. Isi sesi divalidasi  oleh  panel  ahli  (ahli  jantung  dan  akademisi  keperawatan  jantung).  Setelah  sesi pendidikan  terstruktur,  diberikan  pengalaman  serangan  AMI  virtual  berbasis  video  interaktif untuk mengkonsolidasi pengetahuan yang diperoleh di sesi sebelumnya. Sesi booster setengah hari, bertujuab ubtuk memperkuat pengetahuan dan keterampilan pengambilan keputusan yang diperoleh selama sesi tatap muka, 1 bulan kemudian.

## Decision Making Aid
Tiga studi edukasi kesehatan pada pasien AMI berbasis naratif yaitu A modeling-based narrative intervention (Li & Yu, 2019); Theory-based cognitive–narrative intervention (Li et al., 2023); dan The Narative-Based Psycoeducational Intervention (Li et al., 2022). Studi pertama edukasi kesehatan naratif berbasis pemodelan, dilakukan selama 8 minggu yang berdurasi 90 menit dalam kelompok kecil (6-8 peserta). Sesi booster setengah hari setelah 1 bulan dan setiap sesi mingguan dimulai dengan presentasi pendidikan singkat tentang topik yang relevan. Topik mingguan  konsisten  dengan  saat  kritis  yang  biasa  dihadapi  oleh  pasien  AMI  saat  membuat keputusan mencari perawatan. Sesi ini menekankan pemahaman manifestasi penyakit, perilaku
Alat  bantu  pengambilan  keputusan  ini  diadaptasi  dari  alat  pendukung  keputusan Healthwise yang ada dan dioptimalkan sebagai aplikasi berbasis web untuk dikirimkan pada perangkat tablet layer sentuh. Alat bantu penambilan keputusan terdiri dari teks, gambar, dan video  untuk  menjelaskan  (1)  pentingnya  CAD;  (2)  pilihan  pengobatan  untuk  CAD;  dan  (3) manfaat dan risiko terapi medis, PCI, dan CABG, termasuk deskripsi potensi manfaat, angka probabilitas, dan representasi grafis dari risiko prosedural.

## PEMBAHASAN
Edukasi K esehatan N aratif
mencari perawatan, dan pencarian perawatan yang cepat. Isi sesi divalidasi oleh panel ahli (ahli jantung  dan  akademisi  keperawatan  jantung).  Setelah  sesi  pendidikan  terstruktur,  diberikan pengalaman serangan AMI virtual berbasis video interaktif untuk mengkonsolidasi pengetahuan yang  diperoleh  di  sesi  sebelumnya.  Sesi  booster  setengah  hari,  bertujuan  ubtuk  memperkuat pengetahuan dan keterampilan pengambilan keputusan yang diperoleh selama sesi tatap muka, 1 bulan kemudian (Li & Yu, 2019) .
Studi kedua dari pendekatan edukasi naratif yaitu intervensi kognitif-naratif berbasis teori yaitu  edukasi  pendekatan  elektik  yang  mengintegrasikan  prinsip-prinsip  pengajaran,  seperti yang disarankan oleh teori kognitif sosial (Li et al., 2023). Edukasi kognitif-naratif berbasis teori dengan  membandingkan  pendidikan  didakdik.  Pendekatan  naratif  diadopsi  dalam  intervensi kognitif-naratif berbasis teori untuk memberdayakan pasien dalam perspektif kogntif, persepsi, dan perilaku.
Sedangkan edukasi kesehatan psikoedukasi berbasis naratif, dikembangkan berdasarkan pada teori kognitif sosial dan menggunakan pendekatan elektik yang mengintegrasikan teknik pemodelan  perilaku  untuk  meningkatkan  penegtahuan,  keterampilan,  dan  efikasi  diri  pasien mengenai pengenalan gejala dan pencarian perawatan (Li et al., 2022). Intervensi psikoedukasi berbasis narasi dilakukan oleh perawat dengan pengalaman dalam perawatan jantung. Edukasi terbagi kedalam kelompok intervensi dan kontrol. Kelompok intervensi terdiri dari 6-8  peserta per kelompok, intervensi diberikan dalam 5 sesi selama 8 minggu, termasuk 4 sesi mingguan berdurasi  90  menit,  ditambah  4  minggu  sesi  booster.  Setiap  sesi  dimulai  dengan  Pelajaran terstruktur tentang topik yang berhubungan dengan saat-saat kritis yang sering dihadapi pasien dalam proses pengambilan keputusan , termasuk pengenalan gejala, respon emosional terhadap kemungkinan AMI,  hambatan  yang  dirasakan  dan  fasilitator  dalam  mencari  perawatan,  dan cara-caranya. Untuk setiap sesi, masukan kognitif melalui pendidikan dengan Latihan kognitif pengambilan  keputusan  dalam  pencarian  perawatan.  Penayangan  video  interaktif  yang menggambarkan pasien mengalami gejala AMI dan menjalani proses persepsi kognitif dalam pengambilan  keputusan.  Pendekatan  naratif  digunakan  untuk  menggambarkan  dengan  jelas semua  kekhawatiran  dan  ketidakpastian  yang  dialami  pasien  AMI.  Pada  kelompok  kontrol menerima  4  sesi  pendidikan  didakdik  mingguan  tentang  pencarian  perawatan  AMI  yang disampaikan  oleh  perawat  lain  dalam  kelompok  kecil  (6-8  peserta  per  kelompok).  Topik mencangkup  informasi  factual  tentang AMI  dan  respons  yang  tepat  terhadap  kemungkinan gejala AMI. Pendekatan naratif dan sesi booster tidak digunakan dalam kelompok kontrol.
Dua studi mengenai edukasi bantuan pengambilan keputusan yaitu A Web-based decision aid (Doll et al., 2019); dan Chest Pain Choice (CPC) Decision Aid (DA) (Rising et al., 2018). A Web-based  decision  aid merupakan  alat  bantu  pengambilan  keputusan  berbasis  web  yang dirancang  dan  dikembangkan  oleh  dokter  Duke  University  medical  Center  dan  Healthwise (Doll  et  al.,  2019).  Alat  bantu  pengambilan  keputusan  ini  diadaptasi  dari  alat  pendukung keputusan Healthwise yang  ada  dan  dioptimalkan  sebagai  aplikasi  berbasis  web  untuk dikirimkan  pada  perangkat  tablet  layer  sentuh. Alat  bantu  penambilan  keputusan  terdiri  dari teks, gambar, dan video untuk menjelaskan (1) pentingnya CAD; (2) pilihan pengobatan untuk CAD; dan (3) manfaat dan risiko terapi medis, PCI, dan CABG, termasuk deskripsi potensi manfaat, angka probabilitas, dan representasi grafis dari risiko prosedural.
Penggunaan  CPC  bertujuan  untuk  meningkatkan  pengetahuan,  mengurangi  konflik pengambilan keputusan, dan meningkatkan keterlibatan pasien (Rising et al., 2018). Terdbagi kedalam kelompok intervensi yang diberikan komunikasi risiko dan SDM, akan di periksa lebih lanjut,  di  observasi  atau  dipulangkan  dengan  tindak  lanjut  rawat  jalan  menggunakan  CPC.
Decision M aking A id
Sedangkan  kelompok  kontrol  menerima  perawatan  biasa  (UC).  Pengukuran  untuk  menilai literassi  kesehatan  menggunakan Subjective  Literacy  Scale ,  sedangkan  untuk  menilai kemampuan  berhitung,  yang  mengukur  kemampuan  memahami  dan  menggunakan  angka dalam kehidupan sehari-hari menggunakan Subjective Numeracy Scale .
Keterlambatan  pengambilan  keputusan  dalam  mencari  perawatan  masih  menjadi hambatan yang signifikan dalam efektivitas penatalaksanaan pada pasien AMI. Keterlambatan dalam pengambilan keputusan menjadi salah satu faktor yang mempengaruhi pre-hospital delay pada  pasien  AMI.  Tujuan  dari  telaah  sistematis  ini  adalah  untuk  mengidentifikasi  edukasi kesehatan  dalam pengambilan  keputusan pengobatan  dan  perilaku  mencari  pengobatan  pada pasien  AMI.  Studi  edukasi  naratif  berbasis  pemodelan  merupakan  penelitian  pertama  yang mengadopsi  pendekatan  naratif  baru  untuk  mengoptimalkan  perilaku  mencari  layanan kesehatan  antara  pasien  dengan AMI (Li  & Yu,  2019) . Temuan  awal  menunjukkan  bahwa pendekatan  naratif  sangat  layak  dilakukan  dan  diterima  oleh  pasien,  di  mana  intervensi  ini informatif dan menarik, mayoritas peserta menikmati intervensi tersebut.
Sedangkan  intervensi naratif  kognitif baru  yang  digunakan  dalam  penelitian ini secara efektif  meningkatkan  sikap  dan  keyakinan  peserta  mengenai  infark  miokard  akut  dan mengurangi waktu pre-hospital delay (Li et al., 2023). Studi ini menunjukan pada kelompok intervensi  terjadi  peningkatan  yang  lebih  besar  dalam  sikap,  keyakinan  tentang  AMI,  dan pencarian  perawatan  dibandingkan  kelompok  kontrol.  Temuan  kualitatif  juga  menunjukkan bahwa  intervensi  naratif  kognitif  membantu  pasien  memahami  variabel  sifat  presentasi penyakit, yang memungkinkan mereka untuk lebih mengenali gejalanya dengan segera.
Pendekatan baru psikoedukasi berbasis narasi efektif dalam meningkatkan niat perilaku pasien untuk mencari perawatan untuk  gejala AMI (Banharak et al., 2023; Hanifi et al., 2021; Li et al., 2022). Temuan pada kelompok intervensi psikoedukasi melaporkan perubahan positif yang  lebih  tinggi  dibandingkan  kelompok  kontrol  dalam  sikap  dan  keyakinan  terhadap pencarian perawatan pada tindak lanjut 3 bulan, dan perbedaan bertahan daalam 12 bulan untuk kedua sikap dan keyakinan. Namun tidak ada perbedaan pengetahuan yang signifikan dalam pengetahuan AMI antara 2 kelompok studi pada 3 bulan dan 12 bulan.
Pada  edukasi decision  making  aid studi  menunjukan  aalat  bantu  membuat  keputusan berbasis web dikaitkan dengan peningkatan pengetahuan pasien dan keinginan yang lebih besar untuk berpartisipasi dalam pengambilan keputusan bersama untuk revaskularisasi koroner (Doll et al., 2019). Tetapi  investigasi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan dampak preferensi pasien  terhadap  pengambilan  keputusan  dan  hasil  klinis.  Sedangkan  CPC  DA  memberikan manfaat  yang  sama  kepada  semua  kelompok  sosiodemografi,  dengan  adanya  transfer pengetahuan  yang  lebih  besar    pada  kelompok  dengan  angka  lebih  tinggi  dan  kepercayaan pasien  lebih  besar  pada  dokter  diantara  kelompok  yang  Tingkat  literasi  kesehatan  rendah (Rising et al., 2018).

## SIMPULAN
Tinjauan  sistematis  ini  berfokus  pada  edukasi  kesehatan  pada  pasien  AMI  dalam meningkatkan membantu membuat keputusan dan perilaku mencari pengobatan. Berdasarkan tinjauan  literatur  maka  edukasi  kesehatan  pada  pasien  AMI  dalam  membatu  membuat keputusan terdiri dari edukasi berbasis naratif dan edukasi decision making aid merupakan alat bantu dalam membuat keputusan pilihan pengobatan.

## SARAN
Studi  lebih  lanjut  dapat  dilakukan  untuk  menilai  kemampuan  membuat  keputusan pengobatan  dan  perilaku mencari  pengobatan  dalam menurunkan  keterlambatan pre-hospital pada pasien AMI.

## DAFTAR PUSTAKA
Banharak,  S.,  Metprommarat,  A.,  Mahikul,  W.,  Jeamjitvibool,  T.,  &  Karaket,  A.  (2023). Effectiveness  of  Acute  Myocardial  Infarction  Interventions  on  Selected  Outcomes Among  Community  Dwelling-Older  Adults:  A  Systematic  Review  and  Meta- Analysis. Scientific reports , 13 (1), 18538. https://doi.org/10.1038/s41598-023-45695-y Chowdhury, I. Z., Amin, M. N., Chowdhury, M. Z., Rahman, S. M., Ahmed, M., & Cader, F. A. (2021). Pre hospital delay and its associated factors in acute myocardial infarction in a developing country. PloS One , 16 (11), e0259979. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0259979
Davis,  L.  L.,  &  Maness, J. J.  (2019).  Nurse Practitioner  Knowledge  of Symptoms of Acute Coronary  Syndrome. Journal  for  Nurse  Practitioners , 15 (1),  e9–e12.
https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2018.09.017
De Leon, K., & Winokur, E. J. (2022). Examining Acute Coronary Syndrome Across Ethnicity,
Sex, and Age. Journal for Nurse Practitioners , 18 (1), 31–35. https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2021.10.018
Doll, J. A., Jones, W. S., Lokhnygina, Y., Culpepper, S., Parks, R. L., Calhoun, C., Au, D. H., &
Patel, M. R. (2019). PREPARED Study: A study of shared decision-making for coronary artery  disease. Circulation:  Cardiovascular  Quality  and  Outcomes , 12 (2). https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.118.005244
Garrido, D., Petrova, D., Catena, A., Ramírez-Hernández, J. A., & Garcia-Retamero, R. (2020). Recognizing a Heart Attack: Patients’ Knowledge of Cardiovascular Risk Factors  and Its Relation to Prehospital Decision Delay in Acute Coronary Syndrome. Frontiers in Psychology , 11 , 2056. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2020.02056
Hanifi,  N.,  Rezaee,  E.,  &  Rohani,  M.  (2021).  Time-to-Treatment  and  Its  Association  with Complications  and  Mortality  Rate  in  Patients  with  Acute  Myocardial  Infarction:  A Prospective  Cohort  Study. Journal  of  Emergency  Nursing , 47 (2),  288–298.e4. https://doi.org/10.1016/j.jen.2020.05.013
Khaled, M. F. I., Adhikary, D. K., Islam, M. M., Alam, M. M., Rahman, M. W., Chowdhury, M.
T., Perveen, R., Ahmed, S., Ashab, E., Shakil, S. S., Ansari, S., Das, B. C., Mohammad,
N., Ehsan, M. A., Jamil, A. B. M., Mostafa, Z., Abedin, Z., & Banerjee, S. K. (2022). Factors Responsible for Prehospital Delay in Patients with Acute Coronary  Syndrome in Bangladesh. Medicina (Kaunas, Lithuania) , 58 (9). https://doi.org/10.3390/medicina58091206
Li, P. W. C., & Yu, D. S. F. (2019). A Modeling-Based Narrative Intervention to Promote Timely Care-Seeking  in  Patients  with  Acute  Myocardial  Infarction:  A  Pilot  Randomized Controlled Trial and Feasibility Analysis. European Journal of Cardiovascular Nursing , 18 (3), 215–223. https://doi.org/10.1177/1474515118810126
Li, P. W. C., Yu, D. S. F., Yan, B. P., Wong, C. W., & Chan, C. M. C. (2023). Theory-Based Cognitive–Narrative  Intervention  Versus  Didactic  Education  for  Promoting  Prompt Care-Seeking for Acute Myocardial Infarction: A Multisite Mixed-Methods Randomized
Controlled Trial. International Journal of Nursing Studies , 104564.
https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2023.104564
Li, P. W. C., Yu, D. S. F., Yan, B. P., Wong, C. W., Yue, S. C. S., & Chan, C. M. C. (2022).
Effects  of  a  Narrative-Based  Psychoeducational  Intervention  to  Prepare  Patients  for Responding  to  Acute  Myocardial  Infarction:  A  Randomized  Clinical  Trial. JAMA
Network Open , 5 (10), E2239208. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.39208
Mirzaei, S., Steffen, A., Vuckovic, K., Ryan, C., Bronas, U. G., Zegre-hemsey, J., & Devon, H. A.  (2020).  The Association  between  Symptom  Onset  Characteristics  and  Prehospital Delay  In  Women  and  Men  with  Acute  Coronary  Syndrome. European  Journal  of Cardiovascular Nursing, 19 (2), 142–154, https://doi.org/10.1177/1474515119871734 Noureddine, S., Dumit, N. Y., & Maatouk, H. (2020). Patients’ Knowledge and Attitudes about Myocardial Infarction. Nursing and Health Sciences , 22 (1), 49–56. https://doi.org/10.1111/nhs.12642 Page, M. J., McKenzie, J. E., Bossuyt, P. M., Boutron, I., Hoffmann, T. C., Mulrow, C. D., Shamseer,  L.,  Tetzlaff,  J.  M.,  Akl,  E.  A.,  Brennan,  S.  E.,  Chou,  R.,  Glanville,  J., Grimshaw, J. M., Hróbjartsson, A., Lalu, M. M., Li, T., Loder, E. W., Mayo-Wilson, E., McDonald,  S.,  &  Moher,  D.  (2021).  The  PRISMA  2020  Statement:  An  Updated Guideline for Reporting Systematic Reviews. The BMJ , 372 .
https://doi.org/10.1136/bmj.n71
Rising, K. L., Hollander, J. E., Schaffer, J. T., Kline, J. A., Torres, C. A., Diercks, D. B., Jones, R.,  Owen,  K.  P.,  Meisel,  Z.  F.,  Demers,  M.,  Leblanc, A.,  Shah,  N.  D.,  Inselman,  J.,
Herrin,  J.,  Montori,  V.  M.,  &  Hess,  E.  P.  (2018).  Effectiveness  of  a  Decision Aid  in Potentially  Vulnerable  Patients:  A  Secondary  Analysis  of  the  Chest  Pain  Choice Multicenter  Randomized  Trial. Medical  Decision  Making , 38 (1),  69–78. https://doi.org/10.1177/0272989X17706363
Virani, S. S., Alonso, A., Aparicio, H. J., Benjamin, E. J., Bittencourt, M. S., Callaway, C. W., Carson, A. P., Chamberlain, A. M., Cheng, S., Delling, F. N., Elkind, M. S. V., Evenson,
K. R., Ferguson, J. F., Gupta, D. K., Khan, S. S., Kissela, B. M., Knutson, K. L., Lee, C.
D.,  Lewis,  T.  T.,  &  Tsao,  C.  W.  (2021).  Heart  Disease  and  Stroke  Statistics  -  2021 Update:  A  Report  from  the  American  Heart  Association. Circulation , 143 (8). https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000950
Wang, M. wei, Cheng, Y. ran, Zheng, Y., Chen, J., Yu, P., Zhang, Z., Gan, W. tao, Aliaweisali,
Wu, M. juan, Ren, K. han, Zhang, F., Chen, Y. lin, Bao, J. zhe, Feng, Z. hui, & Zhang, X. wei. (2020). The impact of Community Intervention on The Time From Symptom Onset To  First  Medical  Contact  with  Acute  Coronary  Syndrome. Patient  Education  and
Counseling , 103 (8), 1581–1586. https://doi.org/10.1016/j.pec.2020.02.041 World Health Organization. (2021). Cardiovascular diseases (CVDs) . https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds)