Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 2 No.1 Edisi Mei-Oktober 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 29 Juli 2019 :: Accepted: 31 Juli 2019:: Published: 31 Oktober 2019

## KADAR VITAMIN D DALAM PLASMA DARAH PADA PASIEN PSORIASIS DI KOTA MEDAN
FARDELLA LUFIANA 1 , YAHWARDIAH SIREGAR 2 , ARIYATI YOSI 3
1,2,3 PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU BIOMEDIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA e-mail : della_lufi@yahoo.com
DOI : https://doi.org/10.35451/jkf.v2i1.182

## Abstract
Psoriasis  is  a  chronic  inflammatory  disease  mediated  by  the  immune  system with  a prevalence  of  2-3%  in  the  world  population  whose  manifestations  are found in the skin and other organs. Data on the prevalence of psoriasis is still diverse in several hospitals in Indonesia. Multifactors play a role in the incidence of psoriasis, both genetic and environmental. Psoriasis lesions occur due to an imbalance between proliferation and differentiation of keratinocytes. Vitamin D has a role in regulating the balance of the process. Vitamin D is a fat-soluble vitamin  that  can  suppress  the  inflammatory  process  in  psoriasis  lesions.This study aimed to determine the frequency distribution of age, sex, and levels of 25-Hydroxyvitamin  D  in  blood  plasma  44  psoriasis  patients. Vitamin  D  levels were measured using the ELISA method (DBC). The results obtained were the average age of 42-year-old psoriasis patients with the youngest age of 18 years and the oldest at 77 years. Female sex was 56.8%, and men were 43.2%. The highest vitamin D level was 59.1 ng/ml, and the lowest was 7.3 ng/ml so that it  averaged  25.92  ng  /ml.  Analysis  of  vitamin  D  levels  produced  sufficiency (31.8%), insufficiency (31.8%) and the deficiency (36.4%). It can be concluded that  vitamin  D  levels  in  psoriasis  patients  in  Medan  city,  68.2%  have  less categories (<29 ng / ml) and most deficiencies at 48-57 years old.

## Keywords : Vitamin D, Psoriasis, 25(OH)D level

## 1. PENDAHULUAN
Psoriasis  merupakan  penyakit autoimun yang ditandai dengan inflamasi  kronik  disertai rasa  gatal  dan dapat dijumpai dibagian kulit dan sendi manapun  di  tubuh. Psoriasis  dapat terjadi  pada  semua  usia  dan  paling
sering terjadi pada kelompok usia 50-69 tahun  (Boehncke,  2015).  Langley, (2005) melaporkan bahwa semakin dini seseorang  terdiagnosa  psoriasis  maka prognosa  penyakitnya  akan  semakin buruk.  Prevalensi  psoriasis  dilaporkan berkisar  antara  0,09%-11,4%  dan
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 2 No.1 Edisi Mei-Oktober 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 29 Juli 2019 :: Accepted: 31 Juli 2019:: Published: 31 Oktober 2019
menjadikan  psoriasis  sebagai  masalah global yang serius ( WHO, 2016).
Di  Indonesia  data  prevalensi kejadian  psoriasis  bervariasi  di  setiap pusat  rujukan.  Di  Rumah  Sakit  Umum Pusat  (RSUP)  H.  Adam  Malik  Medan, berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari rekam  medis  selama  periode  Januari 2010-Desember 2012, 75 kasus merupakan  pasien  dengan  diagnosis psoriasis (Suhoyo et al. 2013). Banyak faktor  yang  dapat  mengakibatkan munculnya  psoriasis  seperti  genetik, lingkungan, trauma fisik, stres psikologis,  obat  obatan  dan  infeksi (Mahajan & Handa, 2013).
Berdasarkan data epidemiologi terdapat  hubungan  antara  insufisiensi vitamin  D  dengan  penyakit  yang dimediasi sistem imun (Roy et al. 2014). Vitamin  D merupakan  salah satu  terapi yang diberikan untuk mengurangi gejala inflamasi yang terjadi pada kulit. Vitamin D berasal dari tiga sumber yakni: nutrisi, sinar UVB matahari dan suplemen. Pada manusia,  vitamin  D  paling  banyak berasal  dari  sinar  UVB  (Ultraviolet  B) matahari  lalu  di  sintesis  di  kulit  dan dalam  jumlah  sedikit  berasal    dari makanan.  Sumber  vitamin  D  dari makanan dapat berasal dari produk non- fortified seperti fatty  fish (salmon, makarel,  sardin, cod  liver  oil )  atau beberapa  tipe  jamur  seperti Shiitake . Beberapa  negara  seperti  Amerika Serikat  dan  Kanada  memfortifikasi produk  makanannya  dengan  vitamin  D untuk  mencukupi  kebutuhan  akan vitamin D (Prietl et al. 2013; Ovesen, et al. 2003).
Provitamin  D  berasal  dari  7 dehidrokolesterol  yakni  suatu  zat perantara dalam sintesis kolesterol yang menumpuk di kulit dan apabila terpajan matahari  akan  mengalami  reaksi nonenzimatis.  Provitamin  D  terbagi menjadi  vitamin  D2  ( ergokalsiferol ) yang berasal dari makanan dan vitamin D3  ( cholecalciferol )  yang  berasal  dari
paparan  sinar  matahari  yang  dalam waktu  beberapa  jam  akan  diserap  ke dalam aliran darah (Murray et al. 2012).
Kedua  sumber  vitamin  D,  baik yang berasal dari makanan maupun dari paparan  sinar  matahari  berpengaruh terhadap  kadar  vitamin  D  di  dalam tubuh. Paparan prekursor
7-
dehydrocholesterol pada  lapisan  basal dan  suprabasal  epidermis  terhadap sinar  ultraviolet  B  (UVB)  dengan panjang  gelombang  290-315  nm dibutuhkan dalam pembentukan provitamin  D3.  Oleh  karena  itu  lokasi geografi,  musim,  jumlah  paparan  sinar UVB  pada  kulit  mempengaruhi  kadar produksi vitamin D3 pada kulit (Mosaad et al. 2017).
Pada saat kulit terpapar sinar UVB matahari,  vitamin  D3  ( cholecalciferol) disintesis  dari 7-dihydrocholesterol . Cholecalciferol merupakan produk inaktif  yang  secara  biologi  dan  cepat berikatan  terhadap  protein  pengikat vitamin  D  ataupun  albumin  yang selanjutnya  memasuki  sirkulasi  dan mengalami  hidroksilasi  di  hati.  Vitamin D2 dan D3 dimetabolisme di hati untuk mengubah  25OHD  (kalsidiol  atau kalsifidiol) oleh sitokrom P450 (CYP2R1 dan  CYP27A1),  selanjutnya  di  sel tubulus  proksimal  ginjal  1α -hidroksil 25OHD  berubah  menjadi  bentuk  aktif 1,25(OH) 2 D  (kalsitriol)  oleh  CYP27B1. (Collota et al . 2017 ; Prietl et al . 2013 & Mosaad et al .2017).
Pada tahun 2011, IOM ( Institute of Medicine )
menyatakan angka kebutuhan  vitamin  D  adalah  400  IU pada  bayi  dibawah  satu  tahun,  600  IU untuk  anak-anak  diatas  1  tahun  dan dewasa  sampai  70  tahun  dan    800  IU untuk usia diatas 71 tahun (Pramyothina & Holick, 2012). Endocrine Society’s
Clinical Guidline menyatakan  bahwa  defisiensi pada vitamin D terjadi pada kadar < 20 ng/ml,  insufisiensi  21-29  ng/ml  dan sufisiensi  pada  30-85  ng/ml.  Defisiensi
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 2 No.1 Edisi Mei-Oktober 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 29 Juli 2019 :: Accepted: 31 Juli 2019:: Published: 31 Oktober 2019
vitamin  D  dapat  menimbulkan  efek patologis pada berbagai sistem organ di tubuh  seperti  penyakit  autoimun  dan psoriasis merupakan salah satu penyakit  autoimun  yang  berkaitan dengan vitamin D (Collota et al . 2017 & Holick, 2011).
Colombo et al. (2012)
menyatakan bahwa hasil analisis terkait perbedaan  jenis  kelamin  dijumpai bahwa  onset  pertama  kali  psoriasis banyak  terjadi  pada  jenis  kelamin perempuan  namun  tingkat  keparahan penyakit  banyak  terjadi  pada  laki-laki. Hal  ini  disebabkan  oleh perbedaan struktur  dan  fisiologi  kulit  diantara kedua jenis kelamin tersebut.
Adapun  tujuan  dari  penelitian  ini adalah  untuk  mengetahui  disritribusi frekuensi usia, jenis kelamin dan kadar vitamin D plasma darah (25 hydroxycalciferol [25(OH)D]) pasien psoriasis  yang  berasal  dari  beberapa Rumah Sakit di kota Medan.

## 2. METODE
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif
observasional dengan  jumlah  sampel  44  pasien psoriasis dengan kriteria usia diatas 18 tahun. Sampel berasal dari Bahan Baku Tersimpan  (BBT)  yang  disimpan  di Laboratorium
Terpadu FK USU. Penelitian  dilakukan  setelah  mendapat persetujuan  oleh  Komisi  Etik  Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas  Sumatera  Utara-RSUP  Haji Adam Malik Medan dengan No:366/TGL/KEPK FK USU-RSUP
HAM/2019.  Penelitian  ini  dilaksanakan pada bulan Mei 2019-Juli 2019.
Plasma  darah  pasien  psoriasis diukur  dengan  ELISA  menggunakan ELISA KIT Vitamin D 25 hydroxycalciferol [25(OH)D].  Data  lain  seperti  usia  dan jenis  kelamin  didapatkan  dari  rekam medik.

## 3.HASIL
Dari hasil penelitian ini, usia rerata pasien psoriasis 42 tahun dengan  usia termuda18  tahun  dan tertua  77  tahun. Frekuensi  usia  paling  banyak  pada interval 48-57 tahun (29,5%) dan paling sedikit  pada  interval  68-77  tahun (2,3%).  Jenis  kelamin  terbanyak  pada pasien  psoriasis  adalah  perempuan (56,8%)  dan  laki-laki  43,2%.  Kadar vitamin D paling rendah 7,3 ng/ml dan tertinggi 59,1 ng/ml sehingga didapatkan  rerata  25,92  ng/ml.  Pasien psoriasis  mengalami  defisiensi  paling banyak  (36,4%),  insufisiensi  (31,8%) dan sufisiensi (31,8%).
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  jenis kelamin, usia dan kadar vitamin D.

## 4. PEMBAHASAN
Usia rata-rata pada pasien psoriasis  pada  penelitian  ini  42  tahun hampir  sama  dengan  rata-rata  pasien yang  diteliti  oleh  Maleki,  (2015)  dan Nayak,  (2018).  Pada  penelitian  ini interval usia paling banyak pada 48-57 tahun,  hal  ini  berkaitan  dengan  teori bahwa  psoriasis  dapat  terjadi  pada semua  umur  baik  pada  bayi  baru  lahir
Variabel Rerata ±SD/ Median Interv al n (%) Usia 18-27 28-37 38-47 48-57 58-67 68-77 42,84 ± 14,18 18-77 7 (15,9) 9(20,5) 8 (18,) 13 (29,5) 6(13,6) 1 (2,3) Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan - - 19(43,2) 25(56,8) Kadar Vitamin D Defisiensi Insufisiensi Sufisiensi 23,85 (median) 7,3- 59,1 16(36,4) 14(31,8) 14(31,8)
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 2 No.1 Edisi Mei-Oktober 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 29 Juli 2019 :: Accepted: 31 Juli 2019:: Published: 31 Oktober 2019
sampai  usia  tua  (Langley,  2005). Perempuan  lebih  banyak  terdiagnosa psoriasis  (56,8%),  hal  ini  berbeda dengan  laporan  dari  Nayak,  2018  dan Allayali,  2018  bahwa  laki-laki  lebih banyak  terdiagnosis  psoriasis.  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian  Molina  et  al. 2012  yang  menyatakan  bahwa  jenis kelamin baik laki-laki maupun perempuan  masih  kontroversial  dalam mempengaruhi kejadian psoriasis.
Pada  penelitian  ini,  68,2% vitamin  D  mengalami  kadar  kurang (Insufisiensi  31,8%  dan  Defisiensi 31,8%), hal ini sesuai dengan penelitian Kumari,  2017  dan  Molina  et  al.  2012 terhadap pasien psoriasis yang memiliki kadar  25(OH)D  yang  juga  kurang. Vitamin
D merupakan molekul proinflamasi, apabila terjadi lesi psoriasis maka vitamin D akan berperan untuk  menekan  proses  inflamasi  jika kadarnya  cukup  (Barrea,  2017).  Kadar 25(OH)D  yang  rendah  dapat  terjadi dikarenakan  paparan  sinar  matahari yang  kurang,  konsumsi  obat-obatan yang menghambat metabolisme vitamin D  seperti  golongan  glukokortikoid  dan imunosupresan  ataupun  intake  yang kurang.  Pasien  psoriasis  terkadang cenderung  menutupi  lesi  psoriasis dengan  pakaian  sehingga  apabila dilakukan dalam waktu yang lama dapat menurunkan  paparan  sinar  UVB  dan mengakibatkan kurangnya kadar vitamin  D  dalam  plasma  darah  (Filoni,
2018)
Pada penelitian ini 36,4 % kadar plasma vitamin D pada pasien psoriasis mengalami sufisiensi. Hal ini kemungkinan  karena  pasien  telah mendapatkan terapi vitamin D baik oral maupun  topikal.  Sejak  20-30  tahun vitamin  D  topikal  telah  lama  dipercaya efektif  dan  aman  untuk  pemakaian jangka  panjang  pada  pasien  poriasis (Soleymani, 2015). Kemungkinan
pasien psoriasis telah memiliki kesadaran  akan  pentingnya  paparan
sinar matahari serta fortifikasi makanan mengandung vitamin D untuk
mengurangi kekambuhan terhadap psoriasis.

## 5. KESIMPULAN
Pada  penelitian  ini  usia  termuda pasien  psoriasis  adalah  18  tahun  dan tertua 77 tahun. pasien psoriasis banyak dijumpai pada interval usia 48-57 tahun (29,5%).  Jenis  kelamin  perempuan paling  banyak  terdiagnosis  psoriasis (56,8%).
Nilai kadar vitamin D terendah 7,3 ng/ml dan tertinggi 59,1 ng/ml. 68,2% kadar  plasma  vitamin  D  berkategori kurang (defisiensi 31,8% dan Insufisiensi  31,8%),  hal  ini  menjadi gambaran bahwa pasien psoriasis masih perlu untuk memperbaiki intake vitamin D  baik  diet  maupun  kecukupan  akan paparan sinar UVB.
Berdasarkan  hasil  analisis  masih terdapat  kadar  plasma  vitamin  D  yang sufisiensi, hal ini dikarenakan vitamin D bukan satu-satunya faktor yang mencetuskan terjadinya psoriasis.
Penelitian  terhadap  kadar  vitamin  D pada  pasien  psoriasis  perlu  dilakukan lebih  lanjut  dengan  membahas  faktor- faktor lain sebagai penyebabnya seperti faktor genetik.

## DAFTARPUSTAKA
Allayali,  A.,  Niaz,  G.,  Hawsawi,  K.A., Fatani,
M., Siddiqui, I., Baghdadi,  R.,  Sulimani,  H.A., Hawsawi, W.A. (2018).
Association  between  Vitamin  D Deficiency  and  Psoriasis:  A Case-Control Study Mohammad Fatani,
Irfanullah Siddiqui,
Razan  Baghdadi,  Hatim  Al Sulimani  and  Waseem  Al Hawsawi.  J  Clin  Exp  Dermatol Res  2018,  9:2  DOI:  10.4172/ ISSN:2155- 9554.  Volume  9  •

## Issue 2 • 1000442
Barrea,  L.,  Savanelli,  M.C.,  Somma, C.D.,  Napolitano,  M.,  Megna, M.,    Colao,  A.,  Savastano,  S.
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 2 No.1 Edisi Mei-Oktober 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 29 Juli 2019 :: Accepted: 31 Juli 2019:: Published: 31 Oktober 2019
(2017). Vitamin D and Its Role in Psoriasis: An overview of the dermatologist  and  nutritionist. Rev  Endocr  Metab  Disord (2017) 18:195 – 205 DOI 10.1007/s11154-017-9411-6 Boehncke,  W.H.  (2015).  Etiology  and Pathogenesis of Psoriasis. Rheum  Dis  Clin  N  Am :41 2015.665 – 675 http://dx.doi.org/10.1016/j.rdc
.2015.07.013
Colotta,  F.,  Jansson,  B.,  Bonelli,  F.
(2017). Modulation of Inflammatory  and  immune responses by vitamin D. Journal of Autoimmunity 85 (2017) 78- 97
Colombo  D,  Cassano  N,  Bellia  G,  Vena GA.  Gender  medicine  and psoriasis.  World  J  Dermatol 2014;  3(3):  36-44    Available from:
URL:
http://www.wjgnet.com/2218- 6190/full/v3/i3/36.htm    DOI: http://dx.doi.org/10.5314/wjd. v3.i3.36
Filoni,  A.,  Vestita,  M.,  Congedo,  M.,
Giuduce, G., Tafuri, S., Bonamonte, D. (2018). Association  between  psoriasis and  vitamin  D:  Duration  of disease correlates with decreased  vitamin  D  serum levels  An  observational  case- control  study.  Medicine  (2018) 97:25. http://dx.doi.org/10.1097.
Holick,  M.F.,  Binkley,  N.C.,  Bischoff- Ferrari,  H.A.,  Gordon,  C.M., Hanley,  D.A.,  Heaney,  R.P., Murad,  M.H.,  Weaver,  C.M. (2011).  Evaluation,  treatment, and  prevention  of  vitamin  D deficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal  of  Clinical Endocrinology and Metabolism ; 1191 – 1930.
(doi:10.1210/jc.2011-0385) Kumari, B., Kumar, P., Chaudhary, R. K. P. (2017). Serum concentration of  vitamin  D  in  patients  of psoriasis. Vol: 6. ISSN No 2277 – 8179.    International  Journal Of Scientific Research.
Langley, R.G.B., Krueger, G.G., Griffiths, C.E.M. (2005). Psoriasis: epidemiology, clinical features, and quality of life. Ann Rheum Dis ; l64(Suppl II):ii18 – ii23. doi: 10.1136/ard.2004.033217. Downloadedatwww.ard.bmj.co m Maleki,  M.,  Nahidi,  Y.,  Azizahari,  S., Meibodi,  N.  T.,  Hadianfar,  A.
(2015).  Serum  25-OH  Vitamin D Level in Psoriatic Patients and Comparison With Control Subjects. Journal of Cutaneous
Medicine  and  Surgery.  DOI:
10.1177/1203475415622207
Mahajan,  R  &  Handa,  S.  (2013).
Pathophysiology  of  psoriasis. Indian Journal of Dermatology,Venereology,  and Leprology , 79 (7), 1. https://doi.org/10.4103/0378- 6323.115505
Mosaad, Y.M., Mostafa, M., Elwasify, M., Youssef,  H.M.,  Omar,  N.M. (2017). Vitamin D and Immune System. Vitam Miner , 6:1. DOI: 10.4172/2376-1318.1000151
Molina,  J.O.,  Eisman,  A.B.,  Polo,  M.A.,
Ruiz,  J.  C.,  Santiago,  S.A. (2012).  Deficiency  of  serum concentration
of 25-
hydroxyvitamin  D  in  psoriatic patients: A  case  control study. Journal  American  Academy  of Dermatology. doi:10.1016/j.jaad.2012.01.04 0 Murray,  R.K.,  Granner,  D.K.,  Roadwell, V.W.  (2012).  Biokimia  Harper. Edisi 27. EGC
Nayak, P. B., Girisha, B. S., Sripathi, H. Low  Vitamin  D  in  Psoriasis: Reality or Myth?. (2018). Indian
J  Dermatol.  2018  May-Jun; 63(3): 255 –
260.doi: 10.4103/ijd.IJD_35_1 8
Ovesen, L., Brot, C., Jakobsen, J. Food Contents and Biological Activity of  25-Hydroxyvitamin  D:  A Vitamin  D  Metabolite  to  Be Reckoned  With?.  Ann  Nutr
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 2 No.1 Edisi Mei-Oktober 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 29 Juli 2019 :: Accepted: 31 Juli 2019:: Published: 31 Oktober 2019
Metab  2003;47:107 – 113  DOI: 10.1159/000070031 Prietl,  B.,  Treiber,  G.,  Pieber,  T.R.,
Amrein,  K.  (2013).  Vitamin  D and Immune Function. Nutrients 2013,  5,  2502-2521; doi:10.3390/nu5072502. Pramyothina, P dan Holick, M. F. (2012). Vitamin  D  supplementation: guidelines  and  evidence  for subclinical  deficiency.  Curr  O Opin  Gastroenterol,  28:139 – 150 DOI:10.1097/MOG.0b013e328 35004dc Roy,  S.,  Shrinivas,  K.,  Bagchi,  B. (2012). Vitamin D sensitivity to the  immune  responses  and autoimmunity: A chemical network  model  study. SSCU , Indian  Institute  of  Science,
Bangalore 560012, India.
Soleymani,  T.,  Hung,  T.,  Soung,  J. (2015). The role of vitamin D in psoriasis: a review.International  Journal  of Dermatology. doi:
10.1111/ijd.12790 Suhoyo, W.  W.,  Tanjung,  C.,  Nababan, K.  A.  (2013).  Karakteristik pasien  psoriasis  di  SMF  Ilmu Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin Rumah  Sakit  Umum  Pusat  H. Adam  Malik  Medan  periode Januari  2010-Desember  2012. Majalah Kedokteran Nusantara. April. Vol:46. No:1. World  Health  Organization.  Global Report  on  Psoriasis.  (2016).
Switzerland: World Health
Organization Press .