## Stunting dan Faktor yang Berhubungan Studi Kasus Kontrol di Wilayah Kerja Puskesmas Baitussalam Kabupaten Aceh Besar
Stunting and Associated Factors Case Control Study the Baitussalam Community Health Center, Aceh Besar District
Chairanisa Anwar* 1 , Mira Abdullah 2 , Vellia Sasmita 3
1 Universitas Ubudiyah Indonesia, Jalan Alue Naga Desa Tibang, Banda Aceh, Indonesia
2 Universitas Ubudiyah Indonesi, Jalan Alue Naga Desa Tibang, Banda Aceh, Indonesia
3 Mahasiswa Program Studi D-III Kebidanan Universitas Ubudiyah Indonesi, Jalan Alue Naga Desa Tibang, Banda Aceh, Indonesia
*Corresponding Author : chaira.anwar@uui.ac.id

## Abstrak
Kejadian balita pendek atau biasa disebut dengan stunting merupakan salah satu masalah gizi yang dialami oleh balita di dunia. Pada tahun 2017 22,2% atau sekitar 150,8 juta balita d i dunia mengalami stunting. Namun angka ini sudah mengalami penurunan jika dibandingkan dengan angka stunting pada tahun 2000 yaitu 32,6%.  Kejadian balita stunting (pendek) merupakan masalah gizi utama yang dihadapi Indonesia. Berdasarkan data Pemantauan Status Gizi (PSG) selama tiga tahun terakhir, pendek memiliki prevalensi tertinggi dibandingkan dengan masalah gizi  lainnya  seperti  gizi  kurang,  kurus,  dan  gemuk.  Prevalensi  balita  pendek  mengalami peningkatan dari tahun 2016 yaitu 27,5% menjadi 29,6% pada tahun 2017. Prevalensi balita pendek  di  Indonesia  cenderung  statis.  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2007 menunjukkan prevalensi balita pendek di Indonesia sebesar 36,8%. Pada tahun 2010, terjadi sedikit penurunan menjadi 35,6%. Namun prevalensi balita pendek kembali meningkat pada tahun 2013 yaitu menjadi 37,2%. Prevalensi balita pendek selanjutnya akan diperoleh dari hasil Riskesdas tahun 2018 yang juga menjadi ukuran keberhasilan program yang sudah diupayakan oleh pemerintah (Pusdatin, 2018).
Aceh menduduki peringkat tiga nasional untuk angka stunting balita, di bawah Nusa Tenggara Timur  (NTT)  dan  Sulawesi  Barat  (sulbar).  Saat  ini,  urainya,  pemerintah  gencar mengampanyekan  gerakan pencegahan dan penanganan stunting. Sebab, prevalensi stunting bayi berusia di bawah lima tahun (balita) Indonesia pada 2018 sebesar 30,8%. Angka ini berada di atas ambang  yang ditetapkan WHO  sebesar 20%. Penyebab stunting ada banyak hal atau multifaktor.  Karena  itu,  penyelesaiannya  pun  harus  dilakukan  secara  multisektor.  Secara khusus,  apresiasi  harus  diberikan  untuk  Pemerintah  Aceh  karena  dalam  lima  tahun  terakhir Pemerintah Aceh mampu menurunkan prevalensi stunting dari 41,5% di 2013 menjadi 37,3% pada 2018, yang artinya Pemerintah Aceh menyelamatkan 18 ribu balita dari stunting. Meski demikian, Aceh tetap harus bekerja keras karena saat ini berada di peringkat ketiga prevalensi stunting tertinggi di Indonesia (Aripin et al. , 2018).
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian  stunting  di  Puskesmas  Baitussalam  Kabupaten  Aceh  Besar  Tahun  2020.  Jenis penelitian ini adalah analitik. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu yang memiliki balita  usia  0-60  bulan  yang  bertempat  tinggal  di  wilayah  kerja  Puskemas  Baitussalam Kabupaten Aceh Besar Juli 2017 yang berjumlah 1923 balita. Sampel penelitian dibagi menjadi dua kelompok yaitu kelompok kasus dengan 60 balita stunting dan kelompok kontrol sebanyak 60 balita non stunting, dengan jumlah 120 responden. Analisis yang digunakan adalah analisis bivariat.
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 2 Oktober 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## Kata Kunci: Stunting, Balita, Faktor yang berhubungan

## Abstract
The incidence of short children or commonly referred to as stunting is one of the nutritional problems experienced by toddlers in the world today. In 2017 22.2% or around 150.8 million children  under  five  in  the  world  were  stunted.  However,  this  figure  has  decreased  when compared  to  the  stunting  rate  in  2000,  which  was  32.6%.  The  incidence  of  stunting  (short) children  is  a  major  nutritional  problem  facing  Indonesia.  Based  on  Nutritional  Status Monitoring (PSG) data for the last three years, stunting has the highest prevalence compared to other nutritional problems such as malnutrition, thinness, and obesity. Aceh is ranked third nationally for child stunting, behind East Nusa Tenggara (NTT) and West Sulawesi (Sulbar). Currently, he explained, the government is aggressively campaigning for the prevention and handling of stunting. This is because the prevalence of stunting for infants under five years of age (toddlers) in  Indonesia in 2018 was  30.8%. This figure is above the WHO threshold of 20%.
The purpose of this study is for factors related to the incidence of stunting in the Baitussalam Community  Health Center, Aceh Besar  District in 2020. This type of research is analytical. The population in this study were all mothers who have toddlers aged 0-60 months who live in the  work  area  of  the  Baitussalam  Puskemas,  Aceh  Besar  District,  July  2017,  totaling  1923 toddlers.  The  research  sample  was  divided  into two  groups,  namely  the  case  group  with  60 stunting  infants  and  the  control  group  with  60  non-stunting  toddlers,  with  a  total  of  120 respondents. The analysis used was bivariate analysis.
Key words: stunting, toddlers , related factors

## PENDAHULUAN
Kejadian balita pendek atau biasa disebut dengan stunting merupakan salah satu masalah gizi yang dialami oleh balita di dunia termasuk Indonesia. Prevalensi balita pendek mengalami peningkatan dari tahun 2016 yaitu 27,5% menjadi 29,6% pada tahun 2017. Prevalensi balita pendek di Indonesia cenderung statis.  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2007  menunjukkan  prevalensi  balita pendek di Indonesia sebesar 36,8%. Pada tahun 2010, terjadi sedikit penurunan menjadi 35,6%. Namun  prevalensi  balita  pendek  kembali  meningkat  pada  tahun  2013  yaitu  menjadi  37,2%. Prevalensi balita pendek selanjutnya akan diperoleh dari hasil Riskesdas tahun 2018 yang juga menjadi  ukuran  keberhasilan  program  yang  sudah  diupayakan  oleh  pemerintah  (Pusdatin, 2018).
Nutrisi  yang  diperoleh  sejak  bayi  lahir  tentunya  sangat  berpengaruh  terhadap pertumbuhannya  termasuk  risiko  terjadinya  stunting.  Tidak  terlaksananya  inisiasi  menyusu dini (IMD), gagalnya pemberian air susu ibu (ASI) eksklusif, dan proses penyapihan dini dapat menjadi  salah  satu  faktor  terjadinya  stunting.  Sedangkan  dari  sisi  pemberian  makanan pendamping  ASI  (MP  ASI)  hal  yang  perlu  diperhatikan  adalah  kuantitas,  kualitas,  dan keamanan pangan yang diberikan. Merujuk pada pola pikir UNICEF/Lancet, masalah stunting terutama  disebabkan  karena  ada  pengaruh  dari  pola  asuh,  cakupan  dan  kualitas  pelayanan kesehatan, lingkungan, dan ketahanan pangan, maka berikut ini mencoba untuk membahas dari
sisi pola asuh dan ketahanan pangan tingkat keluarga.  Dari kedua kondisi ini dikaitkan dengan strategi  implementasi  program  yang  harus  dilaksanakan.  Pola  asuh  ( caring ),  termasuk  di dalamnya adalah Inisiasi Menyusu Dini (IMD), menyusui eksklusif sampai dengan 6 bulan, dan pemberian ASI dilanjutkan dengan makanan pendamping ASI (MPASI) sampai dengan 2 tahun merupakan proses untuk membantu tumbuh kembang bayi dan anak (Kementerian Kesehatan RI, 2018).
Aceh menduduki peringkat tiga nasional untuk angka stunting balita, di bawah Nusa Tenggara  Timur  (NTT)  dan  Sulawesi  Barat  (sulbar).  Saat  ini,  urainya,  pemerintah  gencar mengampanyekan  gerakan pencegahan dan penanganan stunting. Sebab, prevalensi stunting bayi berusia di bawah lima tahun (balita) Indonesia pada 2018 sebesar 30,8%. Angka ini berada di atas ambang  yang ditetapkan WHO sebesar 20%. Selain itu, di Asia Tenggara, Indonesia juga  menduduki  peringkat  kedua  setelah  Laos.  Penyebab  stunting  ada  banyak  hal  atau multifaktor.  Karena  itu,  penyelesaiannya  pun  harus  dilakukan  secara  multisektor. Di  sinilah komitmen pemimpin negara harus kuat, yang selanjutnya diteruskan di level pemimpin daerah hingga kabupaten dan kota. Secara khusus, apresiasi harus diberikan untuk Pemerintah Aceh karena dalam lima tahun terakhir Pemerintah Aceh mampu menurunkan prevalensi stunting dari 41,5% di 2013 menjadi 37,3% pada 2018, yang artinya Pemerintah Aceh menyelamatkan 18 ribu balita dari stunting. Meski demikian, Aceh tetap harus bekerja keras karena saat ini berada di peringkat ketiga prevalensi stunting tertinggi di Indonesia (Aripin et al., 2018).
Prevalensi  stunting  di  Kecamatan  Baitussalam  adalah  26%.  Dilihat  dari  angka prevalensi stunting di tingkat provinsi Aceh maupun Kabupaten Aceh Besar dan kecamatan Baitussalam masih diatas ambang batas ( cut of point ) yang telah disepakati secara universal, dimana  apabila  masalah  stunting  diatas  20%  maka  masih  merupakan  masalah  kesehatan masyarakat (Kementerian PPN/ Bappenas, 2018).
Data  Stunting  di  Kecamatan  Baitussalam  bulan  Juni  2020  berjumlah  134  balita, kenaikan jumlah kasus stunting terjadi pada bulan Juli 2020 yaitu 215 kasus, dan 158 kasus stunting pada bulan Agustus 2020 (Data Puskesmas Baitussalam, 2020).

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  analitik  observasional  dengan  rancangan penelitian  kasus  kontrol  ( case  control  study ),  merupakan  penelitian  epidemiologi  analitik observasional  yang berusaha melihat ke belakang ( backward looking) , artinya pengumpulan data  dimulai  dari  efek  atau  akibat  yang  telah  terjadi  (kasus),  kemudian  dari  efek  tersebut ditelusuri ke belakang tentang penyebabnya atau variabel yang mempengaruhi akibat tersebut (kontrol) (Sinaga et al., 2015).
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu yang memiliki Balita usia 0-60 bulan yang  bertempat  tinggal  di  wilayah  kerja  Puskemas  Baitussalam  Kabupaten  Aceh  Besar periode Juli 2017 sebanyak 1923 balita. Berdasarkan hasil perhitungan besar sampel,  maka diketahui  bahwa  jumlah  sampel  terbesar  adalah  sebanyak  60  responden.  Sehingga  jumlah sampel  kasus  dapat  ditentukan  sebesar  60  responden.  Jumlah  sampel  kontrol  di  ambil berdasarkan perbandingan 1 kasus dan 1 kontrol (1:1), sehingga jumlah sampel kontrol sama dengan jumlah sampel kasus yaitu sebanyak 60 responden. Total keseluruhan sampel adalah
120 responden. Pengmpulan data dilakukan selama 2 bulan yaitu Juli dan Agustus 2020 di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Baitussalam  Kabupaten  Aceh  Besar.  Pengolahan  data menggunakan computer melalui proses editing, coding, transferring dan tabulating. Analisis data dengan dua data yaitu analisis univariat, bivariat dan multivariat.

## HASIL
1. Analisa Univariat

## 2. Analisa Bivariat
Variabel Independen Stunting pada Balita Total P- Value Stunting % Tidak Stunting % f %

## Pengetahuan Ibu
1. Rendah 2. Tinggi 32 28 66.7 38.9 16 44 33.3 61.1 60 60 100 100 0.005

## Imunisasi
1. Tidak lengkap 2. Lengkap 28 32 43.8 57.1 36 24 56.3 42.9 64 56 100 100 0.583

## ASI Eksklusif
1. Tidak 2. Ya 22 38 41.5 56.7 31 29 58.5 43.3 53 67 100 100 0.542

## Penyakit Infeksi
1. Ada 2. Tidak 38 22 61.3 37.9 24 36 38.7 62.1 62 58 100 100 2.591 Pendapatan

## Keluarga
1. Rendah 2. Tinggi 38 22 60.3 38.6 25 35 39.7 61.4 63 57 100 100 0.028 No Variabel Kategori N % 1. Stunting Stunting Tidak Stunting 60 60 50,0 50,0 2. Pengetahuan Ibu Rendah Tinggi 48 72 40,0 60,0 3. Kelengkapan Imunisasi Tidak lengkap Lengkap 64 56 53,3 46,7 4. Pemberian ASI eksklusif Tidak eksklusif Eksklusif 53 67 44,2 55,8 5. Penyakit Infeksi Ada Tidak 62 58 57,1 48,3 6. Pendapatan Keluarga Rendah Tinggi 63 57 52,5 47,5
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 2 Oktober 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## 3. Analisa Univariat
No Variabel Nilai P OR 95%CI Pemodelan 1. Pengetahuan Ibu 0,005  3,143  1,463-6,751 Masuk pemodelan 2. Kelengkapan Imunisasi 0,200  0,583  0,283-1,203 Tidak  masuk pemodelan 3. Pemberian ASI 0,141  0,542  0,261-1,123 Tidak  Masuk pemodelan 4. Penyakit Infeksi 0,011  2,591  1,240-5,412 Masuk pemodelan 5. Pendapatan Keluarga 0,028  2,418  1,160-5,039 Tidak  Masuk pemodelan

## PEMBAHASAN
1. Pengaruh Pengetahuan Ibu terhadap Stunting
Keadaan status gizi akan ditentukan oleh faktor internal dan eksternal. Faktor eksternal yang mempengaruhi antara lain ketersediaan bahan pangan pada suatu daerah, lingkungan tempat tinggal, dan pelayanan kesehatan yang tersedia di daerah tempat tinggal. Sedangkan faktor  internal,  antara  lain  cukup  tidaknya  pangan  seseorang  dan  kemampuan  tubuh menggunakan pangan tersebut. Cukup tidaknya pangan dapat dilihat dari pola makan yang dilakukan sehari-hari. Pola makan tersebut tergantung pada pengetahuan gizi yang dimiliki oleh  penyelenggara  makanan.  Seperti  yang  dikemukakan  Nency  (2015),  bahwa  stunting disebabkan  oleh  kekurangan  asupan  makanan  yang  kurang,  yang  disebabkan  oleh  tidak tersedianya makanan yang adekuat, anak tidak cukup mendapat makanan bergizi seimbang, dan pola makan yang salah.
Dalam hal ini orang tua sangat berperan untuk memperhatikan masalah gizi sang anak. Seperti telah diketahui bahwa seorang ibu merupakan sosok yang menjadi tumpuan dalam mengelola makan keluarga. Jadi, secara tidak langsung kesejahteraan pangan keluarga akan sangat  tergantung  pada  ibu.  Semakin  baik  pengelolaan  makan  yang  dilakukan  oleh  ibu, maka akan semakin pula pola makan keluarga. Sehingga dalam pemberian makan tersebut penting pula untuk diperhatikan asupan gizinya karena hal tersebut akan berpengaruh pada status  gizi  keluarga,  khususnya  anak.  Semua  itu  tak  lepas  dari  kemampuan  ibu  dalam memilih,  mengolah,  serta  mengatur  makan  yang  dibutuhkan  oleh  anggota  keluarga.  Hal yang mendasari pengelolaan makan keluarga adalah pengetahuan gizi yang dimiliki oleh ibu.  Secara  tidak  langsung  kebiasaan  makan  yang  dilakukan  ibu  akan  mempengaruhi kebiasaan makan anak.
Pada  masa  balita  anak  merupakan  golongan  konsumen  pasif,  yaitu  belum  dapat mengambil  dan  memilih  makanan  sendiri.  Sesuai  dengan  yang  dikemukakan  Asparno Mardjuki dan Satoto, bahwa gizi memang penting dalam pertumbuhan dan perkembangan otak yang 98% terjadi pada anak usia balita. Maka bila terjadi kesalahan pemberian gizi pada anak balita akan mengganggu perkembangan otak anak tersebut. Untuk itu, pemberian makan  pada  anak  hendaknya  lebih  memperhatikan  kandungan  gizi  agar  kebutuhan  gizi yang diperlukan oleh tubuh anak dapat terpenuhi sehingga perkembangan dan pertumbuhan anak tidak mengalami hambatan atau gangguan (Subrahmanian & Swamy, 2018).
Pengetahuan gizi meliputi segala bentuk informasi mengenai zat-zat makanan termasuk sumber  dan  fungsinya  yang  diperlukan  bagi  tubuh  serta  penerapannya  dalam  kehidupan sehari-hari.  Sehingga  pengetahuan  ibu  tentang  gizi  balita  merupakan  segala  bentuk informasi yang dimiliki oleh ibu mengenai zat makanan yang dibutuhkan bagi tubuh balita dan  kemampuan  ibu  untuk  menerapkannya  dalam  kehidupan  sehari-hari  (Yakub  et  al., 2008).
Berbagai  penelitian  telah  membuktikan  bahwa  masalah  gizi  adalah  masalah intergenerasi,  yaitu  ibu  hamil  kurang  gizi  akan  melahirkan  bayi  kurang  gizi.  Pada hakekatnya masalah gizi dapat diselesaikan dalam waktu relatif singkat. Intervensi paket kegiatan  untuk  mengatasi  masalah  tersebut  yang  dilaksanakan  melalui  pelayanan berkelanjutan  ( continuum  care )  pada  periode  kesempatan  emas  kehidupan (window  of opportunity), yaitu sejak janin dalam kandungan, dan bayi baru lahir sampai anak berusia 2 tahun (DT, 2011).
Letak  geografis  Kecamatan Baitussalam yang luas mencakup 13 Desa menyebabkan informasi-informasi  penting  tentang  gizi  balita  menjadi  kendala  dimana  masyarakat  di desa-desa terpencil yang jaraknya jauh dari Puskesmas sangat sulit mendapatkan pantauan dari  kader-kader  gizi  Puskesmas  tentang  keadaan  gizi  balita masyarakat  tersebut. Selain itu, faktor  yang mempengaruhi pengetahuan  ibu tentang gizi yang rendah  adalah tingkat pendidikan  ibu  yang  mayoritas    adalah  tamatan  SD  sebanyak  21  ibu  (%).  Tingkat pendidikan  akan  mempengaruhi  pengetahuan  seseorang  sehingga  membuat  seseorang berpandangan  luas,  berpikir  dan  bertindak  rasional  karena  semakin  tinggi  tingkat pendidikan  responden  maka  tingkat  pengetahuannya  akan  semakin  baik,  sehingga responden  mudah  menerima  informasi  dan  semakin  banyak  pula  pengetahuan  yang dimilikinya. Semakin baik pengetahuan gizi seseorang, maka orang tersebut akan semakin memperhatikan kuantitas dan kualitas pangan yang akan dikonsumsinya. Orang yang tidak mempunyai cukup pengetahuan tentang gizi, akan memilih makanan yang baik menurut panca  inderanya  dan  tidak  mengadakan  pilihan  makanan  berdasarkan  nilai  gizi makanannya. Sebaliknya orang yang semakin baik pengetahuan tentang gizinya akan lebih banyak mempergunakan pertimbangan rasional dan pengetahuannya sebagai dasar sebelum mengkonsumsi  makanan.  Penyediaan  bahan  dan  menu  makan  yang  tepat untuk balita dalam upaya peningkatan status gizi akan dapat terwujud bila ibu mempunyai tingkat pengetahuan gizi yang baik. Ketidaktahuan mengenai informasi tentang gizi dapat menyebabkan  kurangnya  mutu  atau  kualitas  gizi  makanan  keluarga  khususnya  makanan yang dikonsumsi balita. Salah satu penyebab gangguan gizi adalah kurangnya pengetahuan
gizi  dan  kemampuan  seseorang  menerapkan  informasi  tentang  gizi  dalam  kehidupan sehari-hari. Tingkat pengetahuan gizi ibu mempengaruhi sikap dan perilaku dalam memilih bahan makanan, yang lebih lanjut akan memengaruhi keadaan gizi keluarganya.

## 2. Pengaruh Kelengkapan Imunisasi terhadap Stunting
Upaya yang dilakukan pemerintah untuk terus menekan angka kematian bayi  dan balita serta  menghindari  terjadinya  sakit  adalah  dengan  mengeluarkan  Program  Imunisasi Nasional. Program Imunisasi dasar lengkap yang telah dilakukan pada kenyataannya tidak seluruhnya  berhasil  dan  masih  banyak  bayi  atau  balita  yang  status  kelengkapan imunisasinya  belum  lengkap.  Imunisasi  membantu  anak  terhindar  dari  penyakit  yang ganas,  dengan  reaksi  antigen-antibodi  itu  tubuh  anak  memberikan  reaksi  perlawanan terhadap benda-benda asing dari luar tubuh seperti kuman, virus, racun dan bahkan bahan kimia  yang  merusak  tubuh  sehingga  anak  tidak  mudah  terkena  infeksi  yang  akan berpengaruh terhadap status gizinya. Kurangnya asupan zat gizi akibat nafsu makan yang turun  dan  adanya  penyakit,  secara  langsung  mempengaruhi  status  gizi  anak  balita (Hardinsyah & Supariasa, 2016).
Peneliti berasumsi bahwa imunisasi merupakan pemberian kekebalan buatan terhadap tubuh anak dengan memasukkan kuman lemah yang berfungsi untuk memberi kekebalan terhadap  tubuh  dari  jenis  penyakit  tertentu,  sehingga  tidak  semua  balita  yang  lengkap imunisasi  dasar  mampu  membentengi  tubuhnya  dari  paparan  penyakit,  mengingat  ada faktor  lain  yang  memiliki  peran  dominan  terhadap  kekebalan  aktif  tubuh  yaitu  asupan makanan  yang  baik  selama  usia  anak  di  atas  6  bulan.  Kekebalan  alamiah  pun  sudah diwariskan  ibu  dari  pemberian  ASI  eksklusif  selama  6  bulan.  Dari  hasil  penelitian didapatkan  bahwa  ibu  di  wilayah  kerja  Puskesmas  tempat  penelitian  sudah  sangat  sadar akan  manfaat  pemberian  ASI  eksklusif,  terbukti  dari  banyaknya  responden  yang memberikan  ASI  saja  selama  6  bulan.  Para  ibu  di  tempat  penelitian  masih  terikat pemahaman  keliru  mengenai  halalnya  pemberian  imunisasi,  sebagian  mereka  masih enggan  untuk  mengijinkan  anaknya  diimunisasi.  Feneomena  ini  yang  peneliti  dapatkan ketika  mewawancarai  responden.  Mereka  mengira  bahwa  ada  zat-zat  yang  terkandung dalam vaksin yang tidak halal. Sehingga paham ini yang nantinya akan merugikan anak. Sehingga akan sulit bagi praktisi pelayan kesehatan untuk memvaksin anak-anak mereka. Untuk  itu  perlu  disiasati  dari  penggalakkan  pemberian  ASI  secara  eksklusif  agar  tidak memperparah keadaan ke depannya.
Faktor  lainnya  yang  lebih  dominan adalah  pemberian  ASI  eksklusif,  dimana  dengan lengkapnya  imunisasi  saja  tidak  menjadi  jaminan  untuk  seorang  balita  terbebas  dari penyakit,  karena  imunisasi  dasar  hanya  memproteksi  terhadap  penyakit  tertentu. Berdasarkan  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa  hal  yang  paling  mungkin  untuk mengeliminasi  masalah  gizi  buruk  adalah  dengan  memberikan  ASI  saja  sampai  usia  6 bulan, dan memberikan makanan bergizi dan beragam setalah usia balita diatas 6 bulan.
3. Pemberian ASI Eksklusif terhadap Stunting
Air  Susu  Ibu  menjadi  makanan  ideal  untuk  tumbuh  kembang  bayi,  bayi  yang  tidak memperoleh ASI, hanya diberi susu formula pada bulan pertama kehidupannya, memiliki risiko tinggi untuk menderita gizi buruk, diare, alergi dan penyakit infeksi lainnya. Hal ini
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 2 Oktober 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
tentu akan berpengaruh terhadap proses pertumbuhan dan perkembangan bayi (Nursalam, 2012).
Pemberian  ASI  eksklusif  pada  usia  6  bulan  pertama  merupakan  satu-satunya  waktu ketika para bayi dan ibunya miskin atau kaya berada pada kondisi yang sama sebagaimana disebutkan oleh James Grant (mantan direktur Unicef) “Pemberian ASI merupakan jaring pengaman alami terhadap efek terburuk oleh kemiskinan. Jika seorang anak dapat melalui bulan pertama kehidupannya yaitu periode usia kanak-kanak yang paling berbahaya) maka 4 bulan berikutnya atau seterusnya, pemberian ASI akan melewati jalan yang panjang untuk menghilangkan  perbedaan  kesehatan  antara  bayi  yang  lahir  dalam  kemiskinan  dan  bayi yang lahir dalam kelimpahan. Pemberian ASI hampir mirip tindakan mengentaskan bayi dari kemiskinan selama beberapa bulan pertama untuk memberikan titik start yang lebih adil  dalam  kehidupan  dan  mengimbangi  ketidakadilan  dunia  yang  menjadi  tempat kelahiran bayi itu”.
Air  Susu  Ibu  (ASI)  menjadi  makanan  yang  paling  sesuai  untuk  bayi  karena mengandung  zat-zat  gizi  yang  diperlukan  oleh  bayi  untuk  tumbuh  dan  berkembang. Pentingnya memberikan ASI secara eksklusif pada bayi baru lahir sampai usia 6 bulan dan terus  memberikan  ASI  sampai  anak  berusia  24  bulan  telah  memiliki  bukti  yang  kuat. Beberapa  penelitian  telah  membuktikan  bahwa  bayi  yang  diberi  ASI  eksklusif menunjukkan perkembangan sosial dan kognitif yang lebih baik dari bayi yang diberi susu formula (Kramer, 2010). Efek jangka panjang dari pemberian ASI pada anak dan kesehatan mental remaja telah diteliti secara cohort pada 2900 ibu hamil yang diteliti selama 14 tahun di  Australia.  Penelitian  yang  dipublikasikan  pada tahun  2009 ini menyimpulkan    bahwa pemberian ASI yang singkat (kurang dari 6 bulan) menjadi prediktor dari berbagai masalah kesehatan mental yang akan muncul pada masa anak dan remaja, seperti autis, kenakalan remaja, agitasi, dan lain sebagainya. Bahkan IQ anak yang diberi ASI ditemukan 13 poin lebih baik daripada bayi yang tidak diberikan ASI (Oddy, 2017).
Balita  yang  tidak  mendapatkan  ASI  eksklusif  tidak  memperoleh  kandungan  nutrisi dalam ASI secara penuh sehingga kekebalan tubuhnya akan lebih rendah dan berdampak pada  lebih  seringnya  terkena  penyakit.  Dimana  hal  ini  akan  mempengaruhi  status  gizi balita.  Sedangkan  balita  yang  mendapatkan  kandungan  ASI  selama  6  bulan  akan memperoleh  nutrisi  dan  kekebalan  tubuh  yang  baik  terhadap  penyakit.  Sehingga  tubuh balita dapat tumbuh dan berkembang dengan baik. Para ibu harus mengetahui bahwa ASI adalah hak asasi bayi dan perorangan sehingga institusi yang tidak mendukung pemberian ASI  akan  dikenakan  sanksi  hukuman  dan  denda.  Cakupan  pemberian  ASI  eksklusif dipengaruhi beberapa hal, terutama masih sangat terbatasnya tenaga konselor laktasi untuk memberikan  informasi  yang  benar  kepada  keluarga,  serta  belum  maksimalnya  kegiatan edukasi,  sosialisasi,  advokasi,  dan  promosi  terkait  pemberian  ASI  maupun  MP-ASI. Rancangan Peraturan Pemerintah tentang Pemberian ASI Eksklusif ke depan diharapkan menjadi  pedoman  penegakan  hukum  di  daerah  untuk  mengungkit  kenaikan  cakupan pemberian ASI eksklusif pada bayi, minimal tercapai 80 persen  pada tahun 2015.
4. Penyakit Infeksi terhadap Stunting
Dalam satu kali diare, rata-rata durasi sakit yang dialami balita adalah berkisar antara 4-7  hari,  namun  ada  juga  yang  hanya  terjadi  selama  1  atau  2  hari.  Biasanya  orang tua atau pengasuh balita membawa balita ke puskesmas dan memberikan balita obat yang telah diberikan oleh puskesmas. Pada kelompok balita stunting lebih banyak balita  yang diasuh  dengan  hygiene  yang  buruk  yaitu  dengan  persentase  sedangkan  pada  kelompok balita tidak stunting sebagian besar balita diasuh dengan higiene yang baik. Secara umum, lingkungan tempat tinggal balita pada kedua kelompok ( stunting dan tidak stunting ) adalah sama,  yang  membedakan  adalah  praktik  higiene  dari  masing-masing  keluarga,  masih banyak  keluarga  terutama  pada  kelompok  anak stunting yang  memiliki  kesadaran  yang rendah  akan  pentingnya  kebersihan  diri  dan  lingkungan  tempat  tinggal.    Peneliti berpendapat bahwa sebagian besar pengasuh balita masih buruk dalam menjaga kebersihan lingkungan tempat tinggal, kesadaran akan keamanan pangan untuk anak dan kebersihan alat makan masih rendah, masih menggunakan air sumur untuk kebutuhan sehari-hari, dan masih sering membeli cemilan di luar untuk anak. Praktik higiene yang buruk menimbulkan risiko  yang  tinggi  munculnya  bakteri.  Bakteri-bakteri  ini  lah  yang  akan  masuk  ke tubuh anak  melalui  makanan  yang  biasa  disajikan  di  rumah  dan  dapat  berdampak  kepada kesehatan  anak  tersebut,  salah  satunya  seperti  timbulnya  penyakit  diare  dan  dapat menyebabkan  anak  kehilangan  cairan  serta  sejumlah  zat  gizi  yang  esensial  bagi  tubuh. Seorang  anak  yang  terkena  diare  akan  mengalami  malabsorbsi  zat  gizi  dan  durasi  diare yang  berlangsung  lama  (lebih  dari  empat  hari)  akan membuat  anak  semakin  mengalami kehilangan  zat  gizi,  bila tidak  segera  ditindaklanjuti  dan  diimbangi  dengan  asupan  yang sesuai makan terjadi gagal tumbuh. Anak yang kurang gizi akan memiliki daya tahan tubuh terhadap  penyakit  yang  rendah  sehingga  mudah  terkena  penyakit  infeksi  dan  dampak penyakit  infeksi  ini  dapat  mempengaruhi  perkembangan  kognitif  anak  dan  menghambat pertumbuhan badan. Diare yang terjadi dalam periode yang panjang pada saat balita berusia dua  tahun  pertama  kehidupan  dapat  berpengaruh  terhadap  terjadinya  retardasi pertumbuhan.
5. Pendapatan Keluarga terhadap Stunting
Salah satu karakteristik keluarga adalah tingkat pendapatan keluarga. Keluarga dengan status ekonomi menengah kebawah, memungkinkan konsumsi pangan dan gizi terutama pada balita rendah dan hal ini mempengaruhi stunting pada anak balita (Batti et al., 2018).
Dengan pendapatan tersebut, akan mempengaruhi daya beli keluarga terutama dalam konsumsi pangan untuk memenuhi gizi keluarga, karena pendapatan merupakan salah satu faktor  yang  secara  tidak  langsung  mempengaruhi  status  gizi.  Rendahnya  pendapatan merupakan  rintangan  yang  menyebabkan  orang  tersebut  tidak  mampu  membeli  pangan dalam  jumlah  yang  diperlukan.  Anak-anak  yang  berasal  dari  keluarga  tingkat  ekonomi sosial rendah sangat rawan terhadap gizi kurang, karena anak-anak tersebut mengkonsumsi makanan (energi dan protein) lebih rendah dibandingkan anak-anak dari keluarga berada.
Pendapatan masyarakat rata-rata di daerah wilayah kerja Puskesmas Baitussalam sudah di atas UMP Aceh, sebagian besar penduduk setempat bekerja sebagai pedagang, termasuk wanita  yang  memiliki  balita,  sehingga  waktu  untuk  memperhatikan  balitanya  kurang. Mereka juga sering tidak hadir dalam kegiatan posyandu dan kegiatan yang diadakan kader untuk menambah pengetahuan gizi para ibu-ibu yang memiliki balita. Dengan kurangnya pengetahuan gizi ibu, pola makan balita sering terabaikan.
Totalitas pendapatan keluarga tidak sepenuhnya digunakan untuk memenuhi kebutuhan makan, sehingga secara langsung pendapatan tidak mempunyai korelasi yang nyata dengan stunting. Hal ini disebabkan tidak ada kecenderungan bahwa responden yang mempunyai pendapatan  tinggi  dialokasikan  untuk  pemenuhan  kebutuhan  pangan  yang  tinggi  pula, demikian juga sebaliknya tidak ada kecenderungan bahwa dengan pendapatan yang rendah alokasi  untuk  kebutuhan  pangan  yang  rendah.  Keluarga-keluarga  yang  sebenarnya mempunyai  penghasilan  cukup  akan  tetapi  sebagian  anaknya  mengalami  masalah  gizi, karena  cara  mengatur  belanja  keluarga  yang  kurang  baik,  misalnya  untuk  pangan disediakan  belanja  terlalu  sedikit  lebih  banyak  diperuntukkan  bagi  pembelian  barang- barang lain.

## KESIMPULAN
1. Variabel  pengetahuan  ibu  terhadap  stunting  diperoleh  nilai  P=0,052  dengan  nilai  OR  = 5,950  (95%CI:1,223-28,951)  yang  berarti  ibu  yang  memiliki  pengetahuan  yang  rendah tentang  gizi  memiliki  resiko  5,950  kali  memiliki  balita  yang  menderita  stunting dibandingkan dengan ibu yang memiliki pengetahuan tinggi tentang gizi.
2. Variabel  pendapatan  keluarga  terhadap  stunting  diperoleh  nilai  P=0,711  (P>0,05),  yang berarti  tidak  ada  pengaruh  yang  signifikan  antara  pendapatan  keluarga  dengan  stunting. Nilai  OR  =  0,577  (95%  CI:0,134-2,484)  yang  menunjukkan  bahwa  balita  dengan pendapatan  keluarga  yang  tinggi  memiliki  peluang  0,577  kali  lebih    beresiko  menderita stunting.
3. Variabel pemberian ASI eksklusif terhadap stunting diperoleh nilai P=0,033 dengan nilai OR=  7,600  (95%CI:1,388-41,617)  yang  berarti  responden  yang  tidak  mendapatkan  ASI eksklusif  memiliki resiko 7,600 kali menderita stunting dibandingkan dengan responden yang mendapatkan ASI eksklusif.
4. Variabel  kelengkapan  imunisasi  terhadap  stunting  diperoleh  nilai  P=  0,064  yang  berarti tidak  ada  pengaruh  kelengkapan  imunisasi  dengan  stunting.  Nilai  OR=0,175 (95%CI:0,035-0,868),  artinya  balita  dengan  imunisasi  lengkap  berisiko  0,175  kali mengalami stunting.

## SARAN
1. Promosi  kesehatan  masih  perlu  dilakukan  lagi  untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan kesadaran masyarakat akan pentingnya gizi dan kesehatan pada balita terutama mengenai ASI eksklusif, pemberian makan pada balita dan perilaku sanitasi dan mencuci tangan.
2. Promosi  kesehatan  yang  dilakukan  di  wilayah  puskesmas  Baitussalam  Kabupaten  Aceh Besar sebaiknya tidak hanya berorientasi pada aspek kognitif tetapi juga harus lebih jauh lagi kepada aspek perilaku melalui metode promosi kesehatan yang sesuai.
3. Upaya promosi kesehatan harus memperhatikan faktor pendidikan, pendapatan, budaya dan tradisi  masyarakat,  sehingga  penyusunan  sasaran    program  disesuaikan  dengan  latar belakang pendidikan dan tercapainya integrasi antara budaya dan perilaku kesehatan anak.

## DAFTAR PUSTAKA
Aripin, A., Dwiriani, S. M., Meti, C., & Kolopaking, R. (2018). Asupan Gizi Mikro: Defisiensi Besi  Dan  Stunting  Pada  Anak  Usia  6–23  Bulan  Di  Aceh,  Indonesia.  Widyakarya  Nasional Pangan Dan Gizi (WNPG) “ Percepatan Penurunan Stunting Melalui Revitalisasi Ketahanan Pangan Dan Gizi Dalam Rangka Mencapai Tujuan Pembangunan Berkelanjutan.”
Batti,  V.  M.,  Kapantow,  N.  H.,  &  Malonda,  N.  S.  H.  (2018).  HUBUNGAN  ANTARJurnal KESMASA POLA ASUH DENGAN STATUS GIZI PADA ANAK USIA 24-59 BULAN DI KECAMATAN RATAHAN KABUPATEN MINAHASA TENGGARA. Jurnal KESMAS.
DT, B. (2011). Pedoman Pelayanan Anak Gizi Buruk. Kementerian Kesehatan RI.
Hardinsyah,  &  Supariasa,  I.  D.  N.  (2016).  Ilmu  Gizi  Teori  &  Aplikasi.  In  Penerbut  Buku Kedokteran EGC.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018).  Situasi  Balita  Pendek  (Stunting)  di  Indonesia.  In Kementerian Kesehatan RI.
Kementerian  PPN/  Bappenas.  (2018).  Pedoman  Pelaksanaan  Intervensi  Penurunan  Stunting Terintegrasi di Kabupaten/Kota. Rencana Aksi Nasional Dalam Rangka Penurunan Stunting: Rembuk Stunting.
Kramer,  M.  S.  (2010).  “Breast  is  best”:  The  evidence.  Early  Human  Development. https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2010.08.005
Nursalam.  (2012).  Konsep  Penerapan  Metodologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan  Pedoman Skripsi, Tesis Dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Jilid 1. In Salemba Medika.
Oddy,  W.  H.  (2017).  Breastfeeding,  Childhood  Asthma,  and  Allergic  Disease.  Annals  of Nutrition and Metabolism. https://doi.org/10.1159/000457920
Pusdatin, 2018. (2018). Buletin Jendela Data dan Informasi Kesehatan. Topik Utama : Situasi Balita Pendek (Stunting) di Indonesia. Journal of Chemical Information and Modeling.
Sinaga, H. T., Siagian, A., Lubis, Z., & Aritonang, E. (2015). Using Bubble Score Chart as the Main Media in Nutrition Education to Improve Mothers Knowledge and Child Weight Gain in Deli Serdang Distric, Indonesia. Journal of Biology.
Subrahmanian, K., & Swamy, P. (2018).  What is global health? In SpringerBriefs in Public Health. https://doi.org/10.1007/978-3-319-75136-8_1
Yakub, World Health Organization (WHO), Supariasa, B. dan F., Suhardjo, Soraya, Siregar, Rosidah, Pujiarto, Mahdin, Kemenkes, Depkes RI, & AsDI, I. dan P. (2008). Peranan Gizi Dan Pola Asuh Dalam Meningkatkan Kualitas Tumbuh Kembang Anak. In Penuntun Diet Anak.