## HUBUNGAN ASFIKSIA NEONATORUM DENGAN DAYA REFLEK SUCKING PADA BAYI BARU LAHIR DI KABUPATEN KARANGANYAR, JAWA TENGAH
The Correlation between Neonatal Asphyxia and Sucking Reflex of the Newborns in Karanganyar Regency, Central Java
Atika Rakhmahayu 1) , Evi Rokhayati 2) , Erindra Budi Cahyanto 3)
1) Pascasarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Sebelas Maret, Surakarta
2) Bagian Ilmu Kesehatan Anak Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta
3) Program Studi Kebidanan Sarjana Terapan, Universitas Sebelas Maret, Surakarta
email: tikarakhmahayu@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  belakang: Reflek sucking merupakan  salah  satu  reflek  dasar  bayi  baru  lahir  yang dikoordinasikan  oleh  sistem  saraf  kranialis  dan  jaringan  di  sekitar  wajah  dan  mulut. Asfiksia  neonatorum  sebagai  kondisi  patologis  pada  bayi  baru  lahir  yang  menimbulkan keadaan  hipoksia  dan  iskemia  jaringan.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui hubungan  asfiksia  neonatorum  dengan  daya  reflek sucking pada  bayi  baru  lahir  di Kabupaten Karanganyar, Jawa Tengah.
Subjek  dan  Metode: Penelitian  ini  menggunakan  desain  observasional  analitik  dengan pendekatan cross  sectional. Teknik sampling menggunakan accidental sampling .  Besar sampel  adalah  38  bayi  baru  lahir  usia  0  hari  yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Teknik pengumpulan  data  menggunakan  data  rekam  medik  dan  lembar  observasi  daya  reflek sucking . Uji statistik menggunakan uji Mann Whitney. Hasil: Rerata  daya  reflek sucking untuk  kelompok  tidak  asfiksia  adalah  8,  sedangkan rerata  daya  reflek sucking untuk  kelompok  dengan  asfiksia  adalah  6.  Berdasarkan  hasil analisis data dengan uji statistik Mann Whitney diperoleh nilai p =0.001. Kesimpulan: Terdapat hubungan yang signifikan antara asfiksia neonatorum dengan daya reflek sucking pada bayi baru lahir di Kabupaten Karanganyar.
Kata kunci: Asfiksia Neonatorum, Reflek Sucking , Bayi Baru Lahir

## ABSTRACT
Background: Sucking reflex is one of the basic reflexes of a newborn which is coordinated by  the  cranial  nervous  system  and  the  tissues  around  the  face  and  mouth.  Neonatal asphyxia  is  a  pathological  condition  in  newborns  that  gives  rise  to  hypoxia  and  tissue ischemia.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  relationship  between  asphyxia neonatorum with sucking reflexes in newborns in Karanganyar Regency, Central Java. Subjects  and  Method: This  research  used  the  observational  analytical  research  method with  the  cross-sectional  approach.  Its  samples  were  determined  through  the  accidental sampling technique and consisted of 38 newborns aged 0 day who fulfilled the restriction criteria.  The  data  of  research  were  collected  through  medical  records  and  observation sheet and analyzed by using the Mann Whitney’s statistical test.
Results: The average score of  the sucking  reflex of  the newborns  without  asphyxia  was  8 whereas that of the newborns with asphyxia was 6. The result of the data analysis with the Mann Whitney’s statistical test shows that the p-value was 0.001.
Conclusion: The neonatal asphyxia had a significant correlation with the sucking reflex of the newborns in Karanganyar.
Keywords: Neonatal asphyxia, sucking reflex, newborn

## PENDAHULUAN
Asfiksia neonatorum menduduki peringkat  kedua  penyebab  morbiditas  dan mortalitas  neonatal  di  Indonesia  dengan persentase  27%.  Tahun  2014  di  RSUD Karanganyar tercatat 770 bayi  mengalami asfiksia  neonatorum  dari  1409  jumlah bayi baru lahir resiko tinggi (54,6%) [1] . Keadaan  hipoksia  dan  iskemia  yang terjadi akibat asfiksia neonatorum menimbulkan  gangguan  pada  berbagai fungsi  organ [2] .  Salah  satu  sistem  organ yang  terdampak  asfiksia  neonatorum adalah  sistem  saraf [3] .  Pemeriksaan  fisik sistem saraf bayi baru lahir menggabungkan  observasi  dan  palpasi serta  memperhatikan  gerakan,  tonus,  dan reflek [4] .  Salah  satu  reflek  dasar  yang dimiliki  bayi  baru  lahir  adalah  reflek sucking .
Pemeriksaan
reflek sucking dianjurkan sebagai skrining yang menunjukkan  utuh  motorik  fungsi  neuron pada neonatus [5] . Reflek sucking berkembang  dengan  baik  pada  bayi normal dan dikoordinasikan dengan pernafasan [6] .  Hambatan  reflek sucking pada  jam-jam  pertama  kehidupan  akan berpengaruh pada kemampuan  menghisap di  awal  pertama  kehidupan  dan  secara
langsung akan menghambat asupan nutrisi yang diterima oleh bayi.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan asfiksia neonatorum  dengan  daya  reflek sucking pada  bayi  baru  lahir.  Berdasarkan  latar belakang di atas, peneliti tertarik mengambil  judul  penelitian  “Hubungan Asfiksia Neonatorum dengan Daya Reflek Sucking pada  Bayi  Baru  Lahir  di Kabupaten Karanganyar, Jawa Tengah”.

## SUBJEK DAN METODE
Penelitian ini menggunakan desain penelitian observasional  analitik  dengan jenis pendekatan cross sectional .
Penelitian dilaksanakan di Ruang Perinatologi  RSUD  Karanganyar  dengan populasi  bayi  baru  lahir umur  0 hari pada bulan  Mei  –  Juni  2016  di  RSUD Karanganyar yang belum pernah diperiksa maupun  dirangsang  reflek sucking -nya.
Teknik sampling yang  digunakan  adalah accidental sampling . Sampel dalam penelitian  ini  adalah  semua  anggota populasi  yang  memenuhi  kriteria  inklusi sejumlah  38  responden  dengan  rincian  19 responden  bayi  baru  lahir  dengan  tidak asfiksia  dan  19  responden  bayi  baru  lahir dengan asfiksia neonatorum.
Variabel independen dalam
penelitian  ini  adalah  status  asfiksia neonatorum yang ditunjukkan oleh APGAR score sebagai klasifikasi kemampuan  bayi  untuk  bernapas  secara spontan  dan  teratur  segera  setelah  lahir. Sedangkan  variabel  dependen  dalam penelitian  ini  adalah  daya  reflek sucking yang  ditunjukkan  oleh  skor  daya  reflek sucking yaitu  gerakan  menghisap  yang ditimbulkan  dengan  merangsang  mulut bayi.  Instrumen  yang  digunakan  adalah data  rekam  medis  dan  lembar  observasi daya reflek sucking .
Analisis data berupa analisis
univariat  dan  analisis  bivariat.  Analisis univariat  berupa  distribusi  daya  reflek sucking pada bayi  baru  lahir dengan tidak asfiksia  dan  dengan  asfiksia  neonatorum. Analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui hubungan asfiksia
neonatorum  dengan  daya  reflek sucking . Uji  hipotesis  menggunakan  Uji Mann Whitney dengan  bantuan  program  SPSS 16 for Windows.

## HASIL

## Karakteristik Responden
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Karakteristik N % Riwayat Persalinan Pervaginam Sectio Caesarea (SC) 15 23 39.8 60.2 Berat Badan Lahir 2500 – 3000 gram 3001 – 3500 gram >3500 gram 20 13 5 52.6 34.2 13.6 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 23 15 60.5 39.5
Tabel  1  menunjukkan  frekuensi  riwayat persalinan  melalui  Sectio  Caesarea  (SC) sebesar 23 responden (60.2%), sedangkan riwayat  persalinan  melalui  pervaginam
sebesar 15 responden (39.8%). Karakteristik responden berdasarkan berat badan  lahir  bayi  2500–3000 gram  sebesar 20  responden  (52.6%),  3001-3500  gram sebesar 13 responden (34.2%), dan >3500 gram  sebesar  5  responden  (13.6%). Karakteristik  responden  berdasarkan  jenis kelamin  menunjukkan  laki-  laki  sebesar 23  responden  (60.5%)  dan  perempuan sebesar 15 responden (39.5%).

## Analisis Univariat
Tabel 2 . Daya Reflek Sucking Daya Reflek Sucking N % 3 4 5 6 7 8 9 1 1 3 13 8 6 6 2.63 2.63 7.89 34.2 21.1 15.8 15.8
Tabel  2  menunjukkan  skor  daya  reflek sucking dari  38  responden.  Terdapat  1 responden  dengan  skor  daya  reflek sucking 3  dan  4  (2.63%),  3  responden dengan  skor  daya  reflek sucking 5
(7.89%),  13  responden  dengan  skor  daya reflek sucking 6  (34.2%),  8  responden dengan  skor  daya  reflek sucking 7 (21.1%),  dan  6  responden  dengan  skor daya reflek sucking 8 dan 9 (15.8%).

## Analisis Bivariat
Tabel 3 . Tabulasi Silang Rerata Daya
Reflek Sucking Kelompok N Min  Max  Med Tidak Asfiksia Asfiksia 19 19 5 3 9 8 8 6
Berdasarkan  tabel  3  diketahui  bahwa rerata daya reflek sucking untuk kelompok tidak  asfiksia  adalah  8  dengan  nilai minimum  5  dan  nilai  maksimum  9. Sedangkan  rerata  daya  reflek sucking untuk  kelompok  dengan  asfiksia  adalah  6
dengan  nilai  minimum  3  dan  nilai maksimum 8.
Tabel 4. Hubungan Asfiksia Neonatorum dengan Daya Reflek Sucking Test of Normality P Value Asfiksia Neonatorum Daya Reflek Sucking <0.001 0.020 0.001
Berdasarkan  tabel  4  diketahui  bahwa distribusi  data  tidak  normal  (p<0,005) sehingga  menggunakan uji alternatif  yaitu Uji Mann Whitney . Analisis data menggunakan  uji  statistik  SPSS for Windows  16.0 dengan  uji Mann  Whitney didapatkan  hasil p sebesar  0.001.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan yang signifikan antara asfiksia neonatorum  dengan  daya  reflek sucking pada bayi baru lahir.

## PEMBAHASAN
Daya reflek sucking diperoleh dari jumlah skoring neurologik yang mencakup jumlah  gerakan  dalam  episode  ledakan, kecepatan  gerakan,  dan  waktu  antar episode  ledakan.  Daya  reflek sucking tertinggi  ditunjukkan  oleh  skor  9  dengan interpretasi  daya  reflek sucking kuat. Semakin  tinggi  skor  neurologik  daya reflek sucking yang  ditunjukkan,  semakin kuat interpretasi daya reflek sucking yang dihasilkan. Penilaian reflek sucking dilakukan  dengan  memasukkan  jari  ke dalam  mulut  bayi  dengan  memperhatikan kekuatan  serta  irama  pengisapan  secara kasar  dan  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor [7] .
Reflek sucking dipengaruhi  oleh usia  gestasi  dan  berat  badan  lahir [8] . Komponen  reflek  menghisap  sudah  mulai ada  sejak  usia  kehamilan  28  minggu namun mekanisme yang lebih teratur akan didapatkan  pada  usia  kehamilan  32-36 minggu.  Selain  itu  reflek sucking yang lebih  kuat  terdapat  pada  bayi  baru  lahir dengan  berat  lahir  lebih  besar [9] .  Reflek
sucking dipengaruhi  APGAR score dan status  mental.  Selain  itu  suhu  bayi,  suhu ruangan, dan kesadaran bayi juga merupakan  faktor  yang  mempengaruhi reflek sucking .  Kerusakan  bawaan  sistem saraf  pusat  dan  infeksi  selama  periode neonatal  dapat  menjadi  indikasi  pertama bahwa bayi memiliki masalah neurologis [9];[10];[11] .  Berdasarkan  tabel  3 didapatkan  rerata  daya  reflek sucking untuk bayi baru lahir dengan tidak asfiksia adalah  8  dengan  nilai  minimum  5  dan nilai  maksimum  9  sedangkan  rerata  daya reflek sucking bayi  baru  lahir  dengan asfiksia adalah 6 dengan nilai minimum 3 dan nilai maksimum 8. Hal ini menunjukkan  bahwa  bayi  dengan  tidak asfiksia  memiliki  rerata  daya  reflek sucking lebih  tinggi  dari  bayi  baru  lahir dengan asfiksia neonatorum.
Berdasarkan hasil analisis Uji Mann Whitney yang  ditunjukkan  oleh  Tabel  4 diperoleh  nilai  p=0,001,  maka  dapat diambil kesimpulan bahwa terdapat hubungan  yang  siginifikan  antara  asfiksia neonatorum  dengan  daya  reflek sucking pada  bayi  baru  lahir.  Penelitian  ini  sesuai dengan [10] mengenai  penurunan  reflek sucking pada  bayi  yang  mengalami hipoksia,  perdarahan  intrakranial,  dan laserasi  jaringan  otak.  Bayi  baru  lahir dengan tidak asfiksia  memiliki oksigenasi yang  memadai  sehingga  seluruh  jaringan memperoleh  asupan  oksigen  dan  darah secara  maksimal  dengan  tidak  adanya hambatan sehingga seluruh jaringan mampu berkoordinasi menjalankan fungsinya [1] .
Begitupun  dengan  koordinasi  gerak reflek  pada  bayi baru lahir yang dipersarafi  oleh  koordinasi  saraf  kranialis dan  beberapa  bagian  tubuh.  Gangguan saraf  kranialis  dapat  terjadi  pada  serabut saraf  yang  berawal  dari  otak  atau  batang otak, dan mengakibatkan timbulnya gejala pada  berbagai  organ  atau  bagian  tubuh yang  dipersarafinya [4] .  Reflek sucking digunakan  untuk  menilai  fungsi  saraf kranial  V, VII, dan XII. Hal  tersebut juga didukung  oleh  asupan  oksigen  dan  darah
di  jaringan  sekitar  wajah  dan  mulut.  Bayi baru  lahir  dengan  tidak  asfiksia  memiliki daya  reflek sucking yang  lebih  tinggi dikarenakan  suplai  oksigen  dan  darah yang  mencukupi  ke  seluruh  jaringan penunjang adanya reflek sucking [8] .
Ketika  terjadi  asfiksia  neonatorum, terjadi  gangguan  pertukaran  gas  fetal- plasental  yang  menyebabkan  terjadinya penurunan  pH  (asidosis),  peningkatan karbon dioksida (hiperkapnia), dan penurunan  kadar  oksigen  (hipoksemia). Ketiga  hal  tersebut  memicu  terjadinya metabolisme anaerob.
Metabolisme anaerob  menyebabkan  penurunan cardiac output sehingga  terjadi  penurunan  aliran darah  dan  oksigen  ke  sistem  saraf  akibat kehilangan  energi  dan  hipotensi  yang ditimbulkan  oleh  asfiksia  neonatorum pada bayi baru lahir. Hal ini menimbulkan keadaan hipoksia dan iskemia pada sistem saraf  tepi  yang  salah  satu  pendukung pemeriksaannya  adalah  dengan  gerak reflek [3] .
Selain keadaan hipoksia dan iskemia pada  saraf  kranialis,  asupan  energi  pada tingkat  jaringan  di  sekitar  wajah  dan mulut  juga  mengalami  penurunan  akibat kompensasi sehingga mempengaruhi tonus otot yang menggerakkan area wajah dan mulut yang merangsang adanya reflek sucking pada  bayi  baru  lahir [6] Diperoleh kesimpulan bahwa gangguan perkembangan  neurologis  berhubungan dengan asfiksia neonatorum.
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini adalah  jumlah  responden  yang  mendekati jumlah minimal sampel penelitian. Hal ini dikarenakan banyak responden  yang tidak memenuhi  kriteria  inklusi,  seperti  berat badan  lahir  rendah,  tidak  diperbolehkan menjadi  responden,  dan  telah  dilakukan perangsangan  reflek sucking sebelum waktu  pemeriksaan  yaitu  dengan  inisiasi menyusui dini.

## SIMPULAN
Terdapat hubungan yang signifikan antara asfiksia  neonatorum  dengan  daya  reflek sucking pada bayi baru lahir.

## SARAN

## Bagi Instansi Kesehatan
Diharapkan  dapat  meningkatkan  mutu pelayanan  sehingga  mampu  menekan kejadian  asfiksia  neonatorum  yang  dapat berpengaruh  terhadap  reflek  primitif  bayi baru lahir.

## Bagi Tenaga Kesehatan
Diharapkan  bidan,  perawat,  dan  dokter dapat meningkatkan asuhan terhadap  bayi baru  lahir  dengan  asfiksia  neonatorum agar  tidak  terjadi  prognosis  yang  buruk khususnya  pada  kemampuan  neurologi dan asupan nutrisi.
Bagi Masyarakat Masyarakat diharapkan dapat
meningkatkan kesadarannya untuk memberikan  stimulasi,  memantau,  dan mendeteksi perkembangan  bayi  baru  lahir dengan asfiksia neonatorum.

## Bagi Peneliti Selanjutnya
Bagi peneliti selanjutnya diharapkan dapat menambah  jumlah  subjek  penelitian, jumlah  variabel,  dan  model,  teori,  atau pendekatan  yang  lain  untuk  mengetahui faktor-faktor  lain  yang  berhubungan dengan  reflek sucking, seperti  metode campuran  ( mix  method )  ataupun  meta analisis  guna  mendapatkan  hasil  yang lebih komprehensif.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kurniarum A. 2016. Asuhan kebidanan  persalinan  dan  bayi  baru lahir  (K.  K.  R.  Indonesia  (ed.);  1st ed.). Pusdik SDM Kesehatan.
2. Pieter  W.  2012.  Kelainan  sistem  saraf neonatus.
http://www.serbaserbiperawat.com/20 12/05/kelainan-sistem-syaraf-pada- neonatus.html.
3. Amier  I,  Manoe  VM.  2016.  Sari pediatri  volume  5  no  2.  Jakarta: Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UI.
4. Davies L, Mcdonald S. 2011.
Pemeriksaan kesehatan bayi
pendekatan multidimensi. Jakarta: EGC.
5. Hendrik  H.  2013.  Sucking-pads  and primitive  sucking  reflex.  Journal  of Neonatal  –  Perinatal  Medicine,  6(4), 1–2. https://doi.org/DOI:
10.3233/NPM-1372413.
6. Purwadi G. 2007. Pengaruh ensefalopati  neonatal  akibat  asfiksia neonatorum terhadap gangguan perkembangan neurologis [Diponegoro University].
http://eprints.undip.ac.id/29398/.
7. Mulastin. 2014. Hubungan jenis persalinan  dengan  kejadian  asfiksia neonatorum  di  RSIA  Kumala  Siwi Pecangaan  Jepara.  Jurnal  Kesehatan Dan Budaya Hikmah, 1–7. https://docplayer.info/36191968-
Hubungan-jenis-persalinan-dengan- kejadian-asfiksia-neonatorum-di-rsia- kumala-siwi-pecangaan-jepara.html.
8. Rudolph AM. 2014. Buku ajar pediatri rudolph  edisi  20  volume  1.  Jakarta:
EGC.
9. Primadi  A.  2013.  Pemberian  asi  pada bayi lahir kurang bulan.
www.idai.or.id/artikel/klinik/asi/pemb erian-asi-pada-bayi-lahir-kurang- bulan.
10. Sohn.  2011.  Assessment  of  Primitive
Reflexes  in  High-risk  Newborns. Journal of Clinical Medicine Research, 3(6), 285–290. https://doi.org/10.4021/jocmr706w.
11. Lestariningtyas  A.  2006.  Kesesuaian pemeriksaan reflek- reflek primitif dan tes munchen untuk penilaian perkembangan motorik bayi. Universitas Diponegoro.
12. Effendi  SH.  2013.  Dampak  jangka panjang  hipoksia  perinatal.  Bandung: Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran  Universitas  Padjadjaran Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Hasan Sadikin.