Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9303

## RELAKSASI OTOT PROGRESIF  DALAM MANAJEMEN NYERI PEMBEDAHAN ORTOPEDI
Nurul Hendayani 1 , Masfuri 2
Universitas Indonesia 1,2
Masfuri@ui.ac.id 2

## ABSTRAK
Penulisan  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efek  relaksasi  otot  progresif  sebagai  salah  satu terapi non farmakologi yang dapat digunakan sebagai terapi pelengkap atau terapi tambahan dalam  manajemen  nyeri  pada  pasien  pasca  pembedahan  ortopedi.  Metode  yang  digunakan dengan  pencarian  artikel  secara  sistematik  malalui  database  PubMed,  Science  Direct, Proquest,  Francis  Taylor  dan  dipublikasikan  sejak  tahun  2013  sampai  2023  dengan menggunakan  kata  kunci  “progressive  muscle  relaxation”  AND  “Pain”  OR  “Postoperative Pain”  AND  “Orthopedics  surgery”.  Dari  hasil  pencarian  didapatkan  11262  artikel  dan ditetapkan  sebanyak  5  artikel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  merupakan  studi  penelitian RCT  (Randomized  Control  Trial).  Hasil  penelitian  menunjukkan  total  521  pasien  yang memenuhi  kriteria  inklusi  melaporkan  perbedaan  nyeri  yang  signifikan  antara  kelompok intervensi  dengan  kelompok  kontrol.  Kelompok  intervensi  yang  diberikan  relaksasi  otot progresif  menunjukkan  penurunan  nyeri  yang  lebih  baik  dibandingkan  kelompok  kontrol. Heterogenitas peserta penelitian meliputi pasien pasca operasi lumbal (herniasi diskus lumbal, microdisectomy,  laminektomi),  pasca  TKA  (Total  Knee  Arthtroplasty)  dan  pasca  operasi fraktur  tibiofibular.  Empat  artikel  penelitian  memberikan  intervensi  relaksasi  otot  progresif tanpa  dikombinasikan  dengan  intervensi  lain  sedangkan  satu  artikel  penelitian  melakukan kombinasi  pemberian  relaksasi  otot  progresif  dengan  intervensi  lain  berupa  fisioterapi. Simpulan,  bukti  terkini  dari  sejumlah  penelitian  menunjukan  adanya  peranan  relaksasi  otot progresif  sebagai  terapi  tambahan  atau  pelengkap  dalam  manajemen  nyeri  pasien  pasca pebedahan  ortopedi  baik  diberikan  bersama  atau  tanpa  kombinasi  dengan  intervensi  lain menunjukkan hasil yang positif dalam membantu menurunkan nyeri.
Kata Kunci : Nyeri, Pembedahan Ortopedi, Relaksasi Otot Progresif

## ABSTRACT
This  writing  aims  to  determine  the  effect  of  progressive  muscle  relaxation  as  a  non- pharmacological therapy that can be used as a complementary or additional therapy in pain management in patients after orthopedic surgery. The method used was a systematic search for articles through the PubMed, Science Direct, Proquest, and Francis Taylor databases and published  from  2013  to  2023  using  the  keywords  "progressive  muscle  relaxation"  AND "Pain"  OR  "Postoperative  Pain"  AND  "Orthopedics  surgery."  From  the  search  results, 11,262 articles were obtained, and it was determined that five articles that met the inclusion criteria were RCT (Randomized Control Trial) research studies. The study's results showed that 521 patients who met the inclusion criteria reported significant pain differences between the  intervention  and  control  groups.  The  intervention  group  given  progressive  muscle relaxation showed better pain reduction than the control group. The heterogeneity of study
participants  included  patients  after  lumbar  surgery  (lumbar  disc  herniation, microdiscectomy, laminectomy),  after TKA  (Total Knee  arthroplasty), and  after tibiofibular fracture surgery. Four research articles provided progressive muscle relaxation interventions without  combining  them  with  other  interventions,  while  one  research  article  combined progressive  muscle  relaxation  with  other  interventions  in  the  form  of  physiotherapy.  In conclusion,  the  latest  evidence  from  several  studies  shows  the  role  of  progressive  muscle relaxation  as  an  additional  or  complementary  therapy  in  managing  pain  in  patients  after orthopedic  surgery,  whether  given  together  or  without  in  combination  with  other interventions, shows positive results in helping reduce pain.
Keywords: Pain, Orthopedic Surgery, Progressive Muscle Relaxation

## PENDAHULUAN
Pembedahan ortopedi dianggap sebagai salah satu prosedur paling menyakitkan  yang dapat  dialami  oleh  pasien .  Bedah  ortopedi  menyebabkan  nyeri  sedang  hingga  berat  pada sebagian besar  pasien. Nyeri pada pembedahan  ortopedi terutama  disebabkan  oleh  jaringan lunak,  saraf,  pembuluh  darah  dan  tulang  mengalami  trauma  akibat  intervensi  pembedahan (Chunduri et al., 2022) . Nyeri tidak terlihat, dapat diketahui melalui pengalaman subjektif dan perilaku pasien. Sekitar 40 % pasien pasca pembedahan ortopedi melaporkan intensitas nyeri sedang  hingga  berat  meskipun  telah  diberikan  terapi  pengobatan (Ibrahim  et  al.,  2021) . Pengobatan  farmakologi  untuk  menangani  nyeri  memiliki  efek  terbatas  dan  dapat meningkatkan resiko ketergantungan (Vambheim et al., 2021) .
Manajemen nyeri pasca operasi yang efektif dapat menjamin kepuasan terhadap asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien dengan meningkatkan kenyamanan pasien (Ocak et al., 2023). Manajemen penatalaksanaan nyeri melibatkan pendekatan farmakologis dan non farmakologis.  Penatalaksanaan  nyeri  non  farmakologis  merupakan  intervensi  tanpa menggunakan  obat-obatan  (Tsegaye  et  al.,  2023).  Metode  non  farmakologi  tidak menggantikan  pengobatan  farmakologi  tetapi  sebagai  pelengkap  program  pengobatan (Bayoumi et al., 2021). Manajemen nyeri dapat diberikan oleh perawat dengan menggunakan terapi non farmakologi (Jira et al., 2020). Salah satu terapi non farmakologi adalah relaksasi otot  progresif,  merupakan  teknik  relaksasi  yang  didasarkan  pada  kontraksi  dan  relaksasi berurutan berbagai kelompok otot bersama dengan pernapasan dalam sehingga seluruh tubuh menjadi rileks. Relaksasi otot progresif mengurangi aktivitas sistem saraf simpatik yang dapat meningkat dikarenakan aktivitas psikologis dan fisiologis tubuh (Seid et al., 2023).
Berbagai  penelitian  telah  mengaplikasikan  terapi  relaksasi  otot  progresif  antara  lain penelitian terdahulu seperti yang dilakukan oleh Tanriverdi et al., (2023) menunjukkan hasil kelompok  intervensi  yang  diberikan  latihan  relaksasi  otot  progresif  selama  30  menit mengalami penurunan tingkat nyeri abdomen dan tingkat nyeri distensi abdomen. Penelitian lain yang dilakukan oleh Anshasi et al., (2023) mengaplikasikan relaksasi otot progresif untuk mengurangi  nyeri  yang  berhubungan  dengan  kanker  pada  pasien  yang  mejalani  perawatan paliatif  menunjukkan  bahwa  pada  kelompok  yang  diberikan  latihan  relaksasi  otot  progresif setiap hari selama 4 minggu menunjukkan penurunan intensitas nyeri dibandingkan dengan kelompok  kontrol  yang  hanya  menerima  perawatan  biasa.  Penelitian  tersebut menggambarkan  bahwa  relaksasi  otot  progresif  memiliki  efek  yang  signifikan  dalam mengurangi  nyeri  pada  pasien  yang  mengalami  nyeri  non  pembedahan.  Namun systematic review tentang penggunaan relaksasi otot progresif khususnya pada pasien pasca pembedahan ortopedi masih terbatas.
Terdapat persyaratan yang harus dipenuhi untuk menunjukkan bukti bahwa intervensi ini  dapat  digunakan,  yaitu  melalui  sintesis  data  yang  dikumpulkan  untuk  memandu  tenaga keperawatan dalam mengaplikasikan terapi ini pada pasien pasca pembedahan ortopedi. Oleh karena  itu,  tujuan  dari  tinjauan  sistematis  ini  adalah  untuk  memberikan  penilaian  bukti keefektifan  penggunaan  relaksasi  otot  progresif  sebagai  terapi  pelengkap  atau  tambahan dalam  membantu  menurunkan  intensitas  nyeri  setelah  pembedahan  ortopedi.  Manfaat penelitian ini memberikan hasil analisis peranan intervensi non farmakologis berupa relaksasi otot  progresif  dalam  manajemen  nyeri  pada  pasien  setelah  menjalani  pembedahan  ortopedi sehingga dapat digunakan sebagai evidence base practice dalam mengelola nyeri pasien.

## METODE PENELITIAN
Format PICO digunakan untuk merumuskan pertanyaan klinis dalam menelaah artikel sistematik  ini.  Pertanyaan  klinis  yang  digunakan  dalam  perncarian  artikel  yaitu  “Apakah relaksasi  otot  progresif  berpengaruh  terhadap  nyeri  pada  pasien  paska  bedah  ortopedi?”. Pencarian  elektronik  dilakukan  pada database  PubMed,  Science  Direct,  Proquest,  Francis Taylor .  Istilah  kunci  yang  digunakan  adalah  “ progressive  muscle  relaxation ”  AND  “ Pain ” OR  “ Postoperative  Pain ”  AND  “ Orthopedics  surgery ”.  Filter  pencarian  yang  digunakan, sesuai dengan kriteria inklusi yang telah ditetapkan penulis antara lain artikel penelitian RCT, tahun  terbit  2013-2023,  pasien  dewasa  laki-laki  atau  perempuan,  berusia  >  18  tahun, menjalani  operasi  ortopedi,  artikel full  text .  Kriteria  eksklusi  artikel  tidak  dapat  diakses full text dan artikel review .
Penelusuran Jurnal melalui data base Pubmed, Science Direct,
Proquest, Francis Taylor Databases (n = 4 ) Registers (n = 11262) Records removed before screening :
Eksklusi (n = 8617)
Judul dan abstrak tidak berhubungan (n = 269) Bukan artikel penelitian (n = 73) Jurnal yang di Screening (n = 2299 ) Eksklusi setelah membaca abstrak dan judul (n = 2292) Jurnal yang memiliki abstrak dan judul yang sesuai (n = 7 ) Eksklusi setelah membaca abstrak dan judul kembali (n =  6 ) Jurnal yang layak di review (n = 6) Jurnal yang diekslusi karena alasan tertentu : Pilot study (n = 1)
Jurnal yang akan di review
(n = 5 ) Ide ntific ati on Sc ree ni ng Inc lud e ed Identification of studies via databases and registers

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Hasil Telaah Artikel Identitas Penulis Metode Penelitian Hasil Penelitian Bahçeli, A., & Karabulut, N. (2021). The effects of progressive relaxation exercises following lumbar surgery: A randomized controlled trial Randomized Controlled Trial Pengaruh  relaksasi  otot  progresif  pada pasien  yang  menjalani  operasi  herniasi lumbal :
- Terdapat  perbedaan  skor  nyeri  pada pagi hari post operasi hari ke 2 dan ke 3 antara  kelompok  kontrol  dan  kelompok eksperimen dengan  nilai P <0,001, skor nyeri kelompok kontrol lebih tinggi dari pada skor nyeri kelompok eksperimen - Skor  VAS- sleep pada  hari  ke  dua  dan ke  tiga  terdapat  perbedaan yang signifikan,  kelompok  eksperimen  lebih baik dari kelompok kontrol dengan nilai P < 0,001 - Pada  kelompok  eksperimen    latihan relaksasi  progresif  dilakukan  pada  sore hari  (17.00)  dan  malam  hari  (20.00) pada hari pertama, kedua dan ketiga Pishgooie, S. A. H.,
Akbari, F., Keyvanloo Shahrestanaki, S., Rezaei, M., Nasiri, M., & Momen, R. (2020). Effects of Relaxation
Techniques on Acute Postlaminectomy Pain: A Three-Arm Randomized Controlled Clinical Trial Randomized Controlled Trial Perbandingan  efek  relaksasi  Benson dengan  relaksasi  otot  progresif  setelah laminektomi : - Perbandingan  dua  kelompok  dalam perubahan keparahan tingkat nyeri pada tiga  waktu  menunjukkan  bahwa  efek relaksasi  Benson  dalam  mengurangi nyeri  lebih  besar  daripada  kelompok kontrol  (P  =    0,002)  pada  waktu  1  (2 jam post operasi),  tetapi  efek  tersebut tidak  dijumpai  pada  relaksasi  otot progresif dibandingkan dengan kelompok kontrol. - Pada waktu 2 (12 jam post operasi) dan 3  (24  jam post operasi),  efek  dari relaksasi  Benson  dan  relaksasi  otot progresif  menunjukkan  pengurangan nyeri  lebih  besar  daripada  kelompok kontrol ( P < 0,05) - Durasi  satu  kali  sesi  relaksasi  (Benson dan  relaksasi  otot  progresif)  masing masing  dilakukan  selama  15  hingga  20 menit. Eymir, M., Unver, B., & Karatosun, V.
(2022). Relaxation exercise therapy improves pain, muscle strength, and kinesiophobia following total knee arthroplasty in the short term: a Randomized Controlled Trial Pengaruh  relaksasi  otot  progresif    pada pasien post total knee arthroplasty :
- Pada pre operasi  dan post operasi  hari pertama    tidak  ditemukan  perbedaan nyeri mendasar pada kedua kelompok
- Selama  dirawat  inap  pada post operasi hari  kedua,  hari  ketiga  dan  pada  saat keluar  dari  rumah  sakit  menunjukkan kelompok  intervensi  memiliki  skor Numeric  Pain  Rating  Scale (NPRS)
randomized controlled trial lebih  rendah  dari    kelompok  kontrol dengan u= 0,027, u=0,015, u < 0,001,  P < 0,05. - Intervesi kombinasi relaksasi otot progresif  dengan  fisioterapi  dilakukan pada  POD (post  operation  day )  1  s.d POD 3 sebanyak 2 kali sehari selama 30 menit di setiap sesi. Xing, L. (2022). Effect of progressive muscle relaxation
training on postoperative pain and rehabilitation of patients with tibiofibular fracture Randomly assigned Pengaruh  relaksasi  otot  progresif  pada pasien  fraktur tibiofibular yang  telah menjalani operasi :
- Skor nyeri dengan numeric rating scale (NRS)  terjadi  penurunan  pada  kedua kelompok,  tetapi  kelompok  penelitian lebih  rendah  (1,95±0,35)  dibandingkan dengan kelompok kontrol (2,67±0,33) (t = 10,409, p < 0,001). - Latihan  relaksasi  otot  progresif  dapat mengurangi  tingkat  nyeri  pasien  pasca operasi fraktur tibiofibular, memperpendek  waktu  penyembuhan fraktur, mengurangi kejadian komplikasi dan meningkatkan pemulihan sendi lutut. Chen, X., Chen, G., Zhao, Y, Chen, Q.,
Huang J., & Hu, G. (2023). Evaluating the value of progressive muscle relaxation therapy for patients with lumbar disc herniation after surgery based on a difference-in- differences model Randomly assigned Evaluasi  nilai  relaksasi  otot  progresif  pada pasien  dengan  post  operasi  herniasi  diskus lumbal : - Perbandingan skor nyeri dengan menggunakan  Visual  Analogue  Scale (VAS)  tidak  menunjukkan  perbedaan yang  signifikan  sebelum  diberikan intervensi  diantara  kedua  kelompok (p>0,05).  Pada  1  minggu  dan  1  serta  3 bulan  setelah  intervensi,  skor  VAS  pada kelompok  relaksasi  otot  rogresif  lebih rendah  dibandingkan  dengan  kelompok intervensi  konvensional  (F  interaksi= 2.693,P  =0,047;  F  waktu=  65.020, p<0,001;  F  kelompok=  10,830,  p= 0,001). - Secara keseluruhan, relaksasi otot progresif  dapat  mengurangi  kecemasan dan stres, mengurangi nyeri pasca operasi dan  meningkatkan  fungsi  lumbal  pada pasien dengan herniasi diskus lumbal.
Hasil  analisis  pada  tabel  diatas  menunjukkan  bahwa  secara  umum  relaksasi  otot progresif  memberikan  efek  yang  positif  pada  tubuh,  khususnya  setelah  menjalani pembedahan  ortopedi.  Selain  memiliki  efek  dalam  membantu  menurunkan  intensitas  nyeri, kecemasan  dan  stres,  relaksasi  otot  progresif  juga  memberikan  efek  yang  signifikan  dalam mempercepat  pasien  bangkit  dari  tempat  tidur,  mempercepat  waktu  penyembuhan  patah tulang,  mengurangi  kejadian  komplikasi,  mempercepat  pemulihan  sendi  lutut,  menurunkan kinesiophobia , meningkatkan kekuatan otot serta meningkatkan fungsi lumbal.
Relaksasi  otot  progresif  dapat  diaplikasikan  dalam  beberapa  kondisi  pasca  bedah ortopedi antara lain pada pasca TKA ( Total Knee Arthtroplasty ), pasca laminectomy lumbal, pasca microdisectomy lumbal  dan  pada  pasca  operasi  fraktur  tibiofibular.  Relaksasi  otot
progresif dapat diberikan secara tunggal atau bersama dengan intervensi lainnya salah satunya berupa  fisioterapi  yang  sama-sama  memberikan  efek  yang  signifikan  dalam  menurunkan intensitas  nyeri.  Rata  rata  dari  artikel  diatas  pemberian  latihan  relaksasi  otot  progresif dilakukan sehari dua kali selama 15 – 30 menit per sesi latihan.

## PEMBAHASAN
Tinjauan  sistematis  ini  untuk  merangkum  bukti  terkini  tentang  salah  satu  terapi  non farmakologi  berupa  keefektifan  penggunaan relaksasi  otot  progresif pada  pasien  yang menjalani  prosedur  bedah  ortopedi. Pemberian  relaksasi  otot  progresif  tanpa  kombinasi dengan  intervensi  lain  ditemukan  pada  penelitian  pasca  operasi  lumbal  dan  pasca  operasi fraktur tibiofibular ,  sedangkan  relaksasi  otot  progresif yang  diberikan  bersama  dengan intervensi  lain  seperti  fisioterapi  diterapkan  pada  penelitian  paska total  knee  arthtroplasty (TKA).
Hasil penelusuran lima referensi ilmiah ini menunjukkan bahwa relaksasi otot progresif memiliki pengaruh yang signifikan terhadap nyeri yang dilaporkan. Tidak hanya sebatas nyeri saja,  relaksasi  otot  progresif juga  memiliki  efek  terhadap  kecemasan, kinesiophobia serta meningkatkan  kualitas  tidur,  kekuatan  otot  dan  fungsi  lumbal  pada  pasien  yang  menjalani pembedahan  ortopedi .  Heterogenitas  terlihat  dalam  durasi  dan  frekuensi  pemberian  latihan relaksasi  otot  progresif .  Tiga  dari  lima  penelusuran  referensi  memiliki  kemiripan  dalam pemberian durasi dan frekuensi latihan relaksasi otot progresif yaitu diberikan selama 15 - 30 menit dalam satu sesi latihan, diberikan sehari dua kali serta dimulai sejak hari pertama pasca operasi sampai minimal 3 hari setelah pasca operasi .
Relaksasi otot progresif mudah diajarkan kepada pasien, sederhana, efektif, aman dan dapat  dipraktikkan  secara  mandiri  oleh  pasien  serta  dapat  memberikan  manfaat  secara langsung (Toussaint  et  al.,  2021;  Rady  &  El-Deeb,  2020).  Latihan  relaksasi  otot  progresif memberikan efek yang kuat setelah operasi, hal ini akan mempersingkat waktu penyembuhan dan meningkatkan kualitas hidup selama proses penyembuhan serta membantu menurunkan penggunaan  obat  –  obatan  setelah  operasi  (Ibrahim  et  al.,  2021;  Kisaarslan  et  al.,  2020). Pengendalian nyeri pasca operasi yang baik sangat penting untuk kelancaran masa pemulihan dan mempersingkat lama rawat inap di rumah sakit (Venkatesan et al., 2022). Review dalam tinjaun sistematis ini memberikan informasi bahwa relaksasi otot progresif memiliki banyak manfaat khususnya terhadap nyeri. Relaksasi otot progresif merupakan teknik relaksasi yang didasarkan pada kontraksi dan  relaksasi berurutan pada sekelompok  otot  yang berbeda dan dikombinasikan dengan latihan pernapasan dalam sehingga seluruh tubuh menjadi rileks.
Hal ini merupakan pendekatan relaksasi antara pikiran dan tubuh, mendorong individu untuk menjadi lebih sadar akan ketegangan otot di dalam tubuh mereka dan kemudian belajar melepaskannya  (Gil  et  al.,  2024).  Teknik  ini  pertama  kali  dikembangkan  oleh  Edmund Jacobson  pada  tahun  1938.  Metode  asli  Jacobson  merilekskan  30  kelompok  otot  yang berbeda pada tubuh pasien (Seid et al., 2023). Relaksasi otot progresif meningkatkan sirkulasi darah  di  otot,  menurunkan  kadar  katekolamin,  menurunkan  konsumsi  oksigen,  membantu mengalihkan  fokus  terhadap  nyeri,  menghambat  sistem  saraf  simpatik  dan  mengaktifkan sistem saraf parasimpatis untuk menginduksi sensasi rileks, meningkatkan ketenangan secara keseluruhan dan mendalam di dalam tubuh, mengaktifkan opioid endogen seperti enkephalin, endo-morfin,  B-endorfin  yang  memiliki  efek  analgesik  untuk  mengurangi  intensitas  nyeri (Ovgun et al., 2023).
Dalam  tinjauan  sistematis  ini  penggunaan  instrumen Visual  analogue  scale (VAS) digunakan dalam tiga uji coba pada populasi pasca operasi area lumbal sedangkan numeric rating scale (NRS) digunakan pada penelitian pasca total knee arthtroplasty (TKA) dan pasca operasi  fraktur tibiofibular . Visual  analogue  scale (VAS)  dan numeric  rating  scale (NRS) dapat  diandalkan  dalam  menilai  tingkat  nyeri  tanpa  perbedaan  yang  signifikan  antara keduanya (Shafshak et al., 2021).
Hasil  penelitian  dalam  tinjauan  sistematis  ini  sejalan  dengan  penelitian  lain  yang bertujuan untuk mengetahui efek relaksasi otot progresif terhadap nyeri dan kecemasan pada pasien  yang  menjalani  operasi  kanker  kolorektal.  Hasil  penelitian  menunjukkan    terjadi penurunan  tingkat  nyeri  dan  kecemasan  pada  pasien  pasca  operasi  serta  penurunan penggunaan  opioid  pada  hari  pasca  operasi  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol,  tetapi latihan relaksasi ini tidak memiliki pengaruh yang signifikan secara statistik terhadap kortisol serum  atau  parameter  fisiologis (Ozhanli  et  al.,  2022) .  Tinjauan  literatur  lain  pada  pasien kanker  kepala  dan  leher  dengan  operasi  besar  yang  bertujuan  untuk  mengetahui  efek  dari relaksasi  otot  progresif terhadap  nyeri,  kelelahan  dan  tanda  tanda  vital  memberikan  hasil dapat menurunkan gangguan tidur, tingkat nyeri, kelelahan, ketegangan otot, kecemasan dan depresi (El-Wui Loh et al., 2022).
Secara keseluruhan tinjauan sistematis ini menunjukkan adanya pengaruh relaksasi otot progresif terhadap nyeri pada pasien yang menjalani pembedahan ortopedi khususnya di area lumbal, sendi lutut dan fraktur ekstremitas bawah pada area tibiofibular. Oleh karena itu hasil tinjauan ini dapat menjadi salah satu komponen dalam melakukan manajemen nyeri di ruang perawatan  bedah  untuk  meningkatkan  kualitas  asuhan  keperawatan  terutama  pada  pasien dengan pembedahan ortopedi. Dalam segi keilmuan relaksasi otot progresif dapat dijadikan sebagai  bahan  pembelajaran  pendidikan  keperawatan  sebagai  salah  satu  terapi  non farmakologi untuk membatu mengurangi nyeri pada pasien. Penelitian relaksasi otot progresif pada pasien dengan kasus pembedahan ortopedi masih  cukup  terbatas serta  hasil  penelitian belum mencapai nilai optimal sehingga diperlukan penelitian yang lebih berkualitas.

## SIMPULAN
Tinjauan  sistematis  ini  menganalisis  peran  intervensi relaksasi  otot  progresif sebagai salah  satu  metode  non  farmakologi  yang  dapat  membantu  menurunkan  intensitas  nyeri. R elaksasi  otot  progresif yang  diberikan  secara  tunggal  atau  bersama  dengan  intervensi  lain berupa  fisioterapi  dapat  menunjukkan  efek  yang  lebih  baik  dalam  membantu  menurunkan intensitas  nyeri.  Keunggulan relaksasi  otot  progresif antara  lain  memiliki  teknik  sederhana, mudah dilakukan oleh pasien dan merupakan intervensi yang murah.

## SARAN
Relaksasi  otot  progresif dapat  diterapkan  sebagai  salah  satu  metode  non  farmakologi memiliki  banyak  manfaat  pada  pasien  yang  menjalani  bedah  ortopedi.  Namun,  populasi bedah ortopedi dalam tinjauan sistematis ini belum banyak menggambarkan variasi populasi dengan masalah ortopedi lainnya seperti pada cedera ligamen, area lainnya pada ekstremitas atas  atau  bawah,  sehingga  eksplorasi  yang  lebih  mendalam  dan  uji  coba  berkualitas  tinggi yang  dirancang  secara  ketat  diperlukan  di  masa  yang  akan  datang  untuk  memberikan informasi  penggunaan relaksasi  otot  progresif pada  populasi  dengan  berbagai  masalah  lain khususnya  di  bidang  ortopedi,  selain  itu  untuk  memverifikasi  keefektifan relaksasi  otot progresif pada pasien yag menjalani pembedahan ortopedi lainnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Anshasi,  H.,  Saleh,  M.,  Abdalrahim,  M.  S.,  &  Shamieh,  O.  (2023).  The  Effectiveness  of Progressive  Muscle  Relaxation  Technique  in  Reducing  Cancer-Related  Pain  Among Palliative  Care  Patients:  A  Randomized  Controlled  Trial. British  Journal  of Pain , 17 (5), 501–509. https://doi.org/10.1177/20494637231190191
Bayoumi, M. M. M., Khonji, L. M. A., & Gabr, W. F. M. (2021). Are Nurses Utilizing the Non-Pharmacological  Pain  Management  Techniques  in  Surgical  Wards? PLoS  One, 16 (10 October). doi: 10.1371/journal.pone.0258668
Chunduri,  A.,  &  Aggarwal,  A.  K.  (2022).  Multimodal  Pain  Management  in  Orthopedic Surgery. Journal of Clinical Medicine , 11 (21). doi: 10.3390/jcm11216386
Gil,  F.  Y.,  Sarwer,  H.,  &  Mukhtar,  M.  (2024).  Role  of  Progressive  Muscle  .Relaxation Technique  on  Anxiety  and  Physiological  Parameters  Among  Women  after  Total Abdominal Hysterectomy. JPTCP, 31 (2), 445–454. doi: 10.53555/jptcp.v31i2.4315 Ibrahim,  H.  A.  F.,  Elgzar,  W.  T.,  &  Hablas,  R.  M.  (2021).  The  Effect  of  Jacobson’s Progressive  Relaxation  Technique  on  Postoperative  Pain,  Activity  Tolerance,  and Sleeping  Quality  In  Patients  Undergoing  Gynecological  Surgery. Iranian  Journal  of Nursing and Midwifery Research , 26 (4), 295–302. doi: 10.4103/ijnmr.IJNMR_180_20
Jira, L., Weyessa, N., Mulatu, S., & Alemayehu, A. (2020). Knowledge and Attitude Towards Non-Pharmacological  Pain  Management  and  Associated  Factors  Among  Nurses Working In Benishangul Gumuz Regional State Hospitals In Western Ethiopia, 2018. Journal of Pain Research, 13 , 2917–2927. doi: 10.2147/JPR.S265544
Kısaarslan, M., &  Aksoy, N. (2020). Effect of Progressive Muscle Relaxation Exercise on Postoperative  Pain  Level  in  Patients  Undergoing  Open  Renal  Surgery:  A Nonrandomized Evaluation. Journal of Perianesthesia Nursing , 35 (4), 389–396. doi: 10.1016/j.jopan.2019.12.003
Loh, E. W., Shih, H. F., Lin, C. K., & Huang, T. W. (2022). Effect of Progressive Muscle Relaxation on Postoperative Pain, Fatigue, and Vital Signs In Patients with Head And Neck  Cancers:  A  Randomized  Controlled  Trial. Patient  Education  and Counseling , 105 (7), 2151–2157. https://doi.org/10.1016/j.pec.2021.10.034
Ocak,  C.,  &  Topcu,  S.  Y.  (2023).  The  Role  of  Nurses’  Knowledge  and  Attitudes  In
Postoperative Pain Managenent. Collegian Elsevier , 30 (5), 715–720. https://doi.org/10.1016/j.colegn.2023.03.010
Ovgun,  C.  D.,  &  Tuzun,  E.  H.  (2023).  The  Effect  of  Progressive  Muscle  Relaxation Technique  and  Myofascial  Release  Technique  on  Premenstrual  Symptoms,  Blood Circulation, and Quality of Life In Women With Premenstrual Syndrome: A Single- Blind Randomized Controlled Study. Medicine (United States) , 102 (27), E34223. doi: 10.1097/MD.0000000000034223
Ozhanli,  Y.,  &  Akyuz,  N.  (2022).  The  Effect  of  Progressive  Relaxation  Exercise  on Physiological Parameters, Pain and Anxiety Levels of Patients Undergoing Colorectal Cancer Surgery: A Randomized Controlled Study. Journal of Perianesthesia Nursing , 37 (2), 238–246. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2021.08.008
Rady, S. E., & El-Deeb, H. A. A. (2020). Effect of Progressive Muscle Relaxation Technique on  Post-Operative  Pain  and  Quality  of  Recovery  among  Patients  with  Abdominal Surgeries. Original  Article  Egyptian  Journal  of  Health  Care,  11 (4),  566-581. https://doi.org/10.21608/ejhc.2020.152563
Seid,  A.  A.,  Mohammed,  A.  A.,  &  Hasen,  A.  A.  (2023).  Progressive  Muscle  Relaxation Exercises  In  Patients  with  COVID-19:  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Medicine (United States) , 102 (14), E33464. doi: 10.1097/MD.0000000000033464
Shafshak,  T.  S.,  &  Elnemr,  R.  (2021).  The  Visual  Analogue  Scale  Versus  Nuerical  Rating
Scale in Measuring Pain Severity and Predicting Disability in Low Back Pain. Journal of Clinical Rheumatology , 27 (7), 282–285.
https://doi.org/10.1097/rhu.0000000000001320
Tanrıverdi,  S.,  &  Parlar  Kılıç,  S.  (2023).  The  Effect  of  Progressive  Muscle  Relaxation  on Abdominal  Pain  and  Distension  in  Colonoscopy  Patients. Journal  of  Perianesthesia Nursing  :  Official  Journal  of  the  American  Society  of  PeriAnesthesia  Nurses , 38 (2), 224–231. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2022.04.013
Toussaint, L., Nguyen, Q. A., Roettger, C., Dixon, K., Offenbächer, M., Kohls, N., Hirsch, J., & Sirois, F. (2021). Effectiveness of Progressive Muscle Relaxation, Deep Breathing, and  Guided  Imagery  in  Promoting  Psychological  and  Physiological  States  of Relaxation. Evidence-Based  Complementary  and  Alternative  Medicine , 2021 .  doi: 10.1155/2021/5924040
Tsegaye,  D.,  Yazew,  A.,  Gedfew,  M.,  Yilak,  G.,  &  Yalew,  Z.  M.  (2023).  Non- Pharmacological  Pain  Management  Practice  and  Associated  Factors  Among  Nurses Working  at  Comprehensive  Specialized  Hospitals. SAGE  Open  Nursing , 9 .  doi: 10.1177/23779608231158979
Vambheim, S. M., Kyllo, T. M., Hegland, S., & Bystad, M. (2021). Relaxation Techniques As An Intervention for Chronic Pain: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Heliyon, 7 (8). Elsevier Ltd. doi: 10.1016/j.heliyon.2021.e07837
Venkatesan, G. S., Thulasiraman, S. V., Kesavan, B., Chinnaraju, N., Manoharan, E. V., &
Kesavan, P. (2022). An Observational Study to Assess Postoperative Pain Control and Formulate  a  Comprehensive  Approach  to  the  Implementation  of  Policy  Change  for Pain Control in Postoperative Units. Cureus , 14 (12), e33026.
https://doi.org/10.7759/cureus.33026