## Original Research

## Studi Fenomenologi Persepsi Pasien dan Keluarga tentang Luka Kaki Diabetes

## Phenomenological  Study  of  Patient  and  Family Perceptions of Diabetic Foot Wounds
Idramsyah, Idramsyah; Novira, Daisy
Idramsyah Idramsyah idramsyah@poltekkesbengkulu.ac.id Program Studi Pendidikan Profesi Ners, Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Bengkulu, Indonesia Daisy Novira Program Studi Diploma Keperawatan, Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Bengkulu, Indonesia
Health Information: Jurnal Penelitian Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia ISSN: 2085-0840 ISSN-e: 2622-5905 Periodicity: Bianual vol. 15, no. 3, 2023 jurnaldanhakcipta@poltekkes-kdi.ac.id
Received: 06 July 2023 Accepted: 14 November 2023
URL: http://portal.amelica.org/ameli/journal/504/5044703020/
DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v15i3.970
Funding Funding source: Nihil. Corresponding author: idramsyah@poltekkesbengkulu.ac.id
Authors retain copyright and grant the journal right of ﬁrst publication with the work simultaneously licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License that allows others to share the work with an acknowledgment of the works authorship and initial publication in this journal and able to enter into separate, additional contractual arrangements for the non- exclusive distribution of the journals published version of the work (e.g., post it to an institutional repository or publish it in a book).
is work is licensed under Creative Commons Attribution- ShareAlike 4.0 International.
Ringkasan: Kondisi  luka  kaki  diabetes  memiliki  berbagai permasalahan penyerta seperti luka yang tidak kunjung sembuh, bau  luka,  dan  banyak  eksudat  luka,  bahkan  ancaman  amputasi dan  kecacatan.  Respons  pasien  dan  keluarga  sangat  bervariasi terhadap luka kaki diabetes yang dialami. Penelitian ini bertujuan untuk  menggali  persepsi  pasien  dan  keluarga  tentang  luka  kaki diabetes. Penelitian ini merupakan jenis penelitian kualitatif yang menggunakan pendekatan fenomenologi. Wawancara mendalam dilakukan terhadap 12 partisipan yang merupakan keluarga dan pasien  penyandang  luka  kronis  kaki  diabetes.  Data  yang  telah diverbatim dianalisis dengang tahapan Colaizi. Hasil: Penelitian ini  merumuskan  4  tema  yaitu  (1)  pencetus  luka  kaki  diabetes sederhana  namun  akibatnya  kompleks,  (2)  semua  penyandang DM berisiko mengalami luka kaki diabetes, (3) penyandang luka kaki diabetes menghadapai ancaman kecacatan dan amputasi, (4) luka kaki diabetes menimbulkan banyak beban. Penyandang luka kaki diabetes memiliki persepsi positif dan negatif terhadap luka yang dialami. Dampak dari persepsi yang diyakini terhadap proses penyembuhan luka perlu diidentiﬁkasi lebih lanjut.
Kata  kunci: Amputasi,  Diabetes  melitus,  Luka  kaki  diabetes, Persepsi, Perawatan luka.
Abstract: e  condition  of  diabetic  foot  ulcers  has  various accompanying  problems  such  as  wounds  that  don't  heal, wound  odor,  and  lots  of  wound  exudate,  even  the  threat  of amputation  and  disability.  Patient  and  family  responses  vary greatly  to  the  diabetic  foot  ulcers  they  experience.  is  study aims to explore patient and family perceptions of diabetic foot ulcers.  is  research  is  a  type  of  qualitative  research  using  a phenomenological approach. In-depth interviews were conducted with 12 participants who were family and patients with chronic diabetic foot ulcers. Data that has been analyzed verbatim with the Colaizi stage. e results of this study formulated 4 themes, namely  (1)  the  predispose  of  diabetic  foot  ulcers  is  simple  but complex, (2) all people with DM are at risk of developing diabetic foot  ulcers,  (3)  people  with  foot  injuries  diabetes  threaten  the threat of disability and amputation, (4) diabetic foot ulcers cause a  lot  of  burden.  People  with  diabetic  foot  ulcers  have  positive and  negative  perceptions  of  their  wounds.  e  impact  of  the perceptions that are believed to the wound healing process needs to be further identiﬁed.
Keywords: Amputation, Diabetes mellitus, Diabetic foot ulcers, Perseption, Wound care.

## PENDAHULUAN
Penyandang diabetes melitus selain berisiko mengalami komplikasi neuropati perifer dan penyakit arteri perifer, juga berisiko mengalami luka pada kaki atau dikenal dengan istilah diabetic foot ulcers (DFU) (Crowley et al., 2023). Luka kaki diabetes dikategorikan sebagai peradangan kronis yang dapat menyebabkan amputasi  bahkan  kematian  (Moravej  et  al.,  2023).  Dikatagorikan  lukai  kaki diabetesi jika terjadi kerusakan kulit pada kaki minimal pada lapisan epidermis dan dermis (van Netten et al., 2020). Sebagian besar 50,4% penyandang diabetes melitus (DM) dapat mengalami satu jenis luka, dan 61,5% masuk dalam katagori yang parah, serta 76,9% memiliki gula darah yang tidak stabil (Vahwere et al., 2023).
Luka kaki diabetes berhubungan dengan peningkatan mortalitas, morbiditas (Vahwere  et  al.,  2023).  International  Diabetes  Federation  (IDF)  melaporkan bahwa  prevalensi  DFU  di  Afrika  antara  10,0%  dan  30,0%,  dengan  angka amputasi  sebesar  3,0%-35,0%,.  Proporsi  DFU  di  Asia  kurang  dari  15,0%,  di Eropa cukup bervariasi, yaitu 1,0% (Denmark) hingga 17,0% (Belgia). Prevalensi amputasi  di  Arab  berkisar  0,2%  (Arab  Saudi)  hingga  60,0%  (Yordania) sedangkan di Brazil prevalensi DFU adalah 21,0%,11 dan prevalensi amputasi antara  10,0%  sampai  13,0%  (IDF,  2022).  Tingkat  kematian  yang  terkait dengan  perkembangan  DFU  diperkirakan  5%  dalam  12  bulan  pertama,  dan tingkat  mortalitas  terjadi  pada  5  tahun  diperkirakan  sebesar  42%  (Everett  & Mathioudakis, 2018).
Luka kaki diabetes dapat mengakibatkan penderitaan yang cukup besar, sering kambuh, dan berhubungan dengan kematian yang tinggi, serta biaya perawatan kesehatan yang cukup besar (Jeﬀcoate et al., 2018), angka amputasi, dan beban ekonomi pada penyandang DM (Vahwere et al., 2023). Selain permasalahan yang sering ditemui pada luka kaki diabetes yaitu luka yang tidak kunjung sembuh, penyembuhan yang lambat, tingkat kekambuhan yang tinggi dan berhubungan dengan infeksi, bau, dan eksudat yang banyak (Jeﬀcoate et al., 2018).
Luka kaki diabetes dapat dicegah dan dirawat agar tidak semakin memburuk bahkan dapat sembuh dengan optimal. Keterlibatan aktif dalam perilaku terkait perawatan  kaki  yang  tepat  sangat  diperlukan,  namun  banyak  penyandang diabetes yang tidak mematuhi rekomendasi perawatan kaki tersebut (Coﬀey et al., 2019). Kondisi ini terjadi karena persepsi masyarakat yang bervariasi.
Secara  psikologis,  perasaan,  kemampuan  berﬁkir,  pengalaman-pengalaman yang dimiliki individu tidak sama. Sehingga setiap manusia memiliki perbedaan sudut  pandang  atau  persepsi,  tanggapan,  dan  respon  terhadap  stimulus  yang mereka  terima  melalui  panca  inderanya.  Masyarakat  memiliki  persepsi  yang beragam  tentang  efek  DFU  dari  menggangap  sebagai  masalah  kecil  bahkan mempersepsikan sebagai hal yang membahayakan (Crowley et al., 2023).
Pasien  dan  anggota  keluarga  penyandang  luka  kaki  diabetes  mempunyai kecenderungan  untuk  melihat  kondisi  luka  yang  dialami  dengan  cara  yang
Idramsyah Idramsyah, et al. Studi Fenomenologi Persepsi Pasien dan Keluarga tentang Luka Kaki Diabetes
berbeda-beda.  Perbedaan  tersebut  bisa  dipengaruhi  oleh  banyak  faktor, diantaranya adalah pengetahuan, pengalaman dan sudut pandangnya.
Penilaian terhadap persepsi pasien menjadi hal penting untuk pengembangan layanan  kesehatan,  karena  pasien  dan  keluarga  adalah  pengguna  utama  dari layanan  kesehatan  yang  diberikan  (Crowley  et  al.,  2023).  Keyakinan  pasien adalah penentu penting praktik perawatan kaki yang sangat berpengaruh dalam menentukan hasil ulkus (Vedhara et al., 2014).
Sehingga  penting  untuk  memahami  kebutuhan  mereka  dari  persepsi  yang mereka ungkapkan. Data dan infromasi yang telah diuraikan tersebut menjadi fenomena  dan  jendela  dari  masalah  sebenarnya  yang  dialami  penderita  DM dan keluarganya yang mengalami komplikasi luka kaki diabetes. Kekayaan dari informasi serta data-data tersebut perlu digali lebih lanjut guna menjadi dasar dalam menghadapi tantangan pemberian asuhan keperawatan pada penyandang luka kaki diabetes. Oleh karena itu peneliti ini bertujuan untuk mengeksplorasi fenomena persepsi pasien dan keluarga tentang komplikasi luka kaki diabetes ( diabetic foot ulcer ).

## METODE
Penelitian  kualitatif  ini  menggunakan  pendekatan  deskriptif  fenomenologi. Kegiatan yang dilakukan dalam pendekatan deskriptif fenomenologi meliputi empat tahap yaitu bracketing, intuiting, analyzing, dan describing. Penelitian ini dilakukan di Kota Bengkulu.
Populasi  penelitian  ini  yaitu  penyandang  luka  kaki  diabetes  selama  tahun 2022 terdapat 253 orang. Partisipan dipilih dengan teknik purposive sampling. Kriteria  Inklusi  partisipan  dalam  penelitian  ini  yaitu  keluarga  dan  pasien penyandang  diebetes  melitus  yang  mengalami  luka  kronis  pada  kaki  dan sedang menjalani perawatan luka, partisipan berusia diatas 30 tahun, memiliki riwayat  diabetes  tipe  I  atau  tipe  II,  serta  mampu  berkomunikasi  dengan baik.  Kriteria  eklusi  yaitu  partisipan  yang  mengalami  perburukan  kondisi selama penelitian berlangsung seperti meninggal dunia, mengalami penurunan kesadaran, mengalami komplikasi yang mengindikasikan harus dirawat di RS. Jumlah partisipan yang terlibat dalam studi kualitatif ini sebanyak 12 orang yang memenuhi kriteria inklusi yang terdiri dari 6 orang anggota keluarga terdekat dan 6 orang penyandang luka kaki diabetes di Kota Bengkulu.

## Pengumpulan dan Analisa Data
Partisipan direkrut secara sukarela dan bersedia mengikuti wawancarai dengan waktu yang disepakati antara peneliti dengan partisipan. Semua partisipan telah mendapatkan penjelasani tentang penelitiani dan telah menandatangani lembari persetujuan menjadi partisipan.
Data  pada  penelitian  ini  telah  dikumpulkan  dengan  metode  wawancara mendalam  disertai  catatan  lapangan,  dan  observasi  partisipan  dengan  alat bantu  perekam.  Wawancara  dilakukan  selama  30-60  menit  dengan  2-3  kali pertemuan  mulai  dari  menggali  informasi  hingga  konﬁrmasi  data  verbatim. Topik  wawancara  yang  diajukan  yaitu:  “ Bagaimana  pandangan  Anda  dan
keluarga tentang luka kaki diabetes yang dialami? “ dan “ Bagaimana penilaian Anda  dan  keluarga  tentang  dampak  dari  luka  kaki  diabetes? “.  Pertanyaan selanjutnya  dikembangkan  berdasarkan  jawaban  partisipan,  dengan  fokus pertanyaan pada aspek perpsepsi. Data hasil penelitian dianalisis menggunakan tahap analisis data Colaizzi.

## HASIL
Karakteristik partisipani keluarga pasien secara demograﬁi terdistribusi tinggal di Kota Bengkulu dengan jenis kelamin 4 perempuan dan 2 lelaki. Usia partisipan antara  33  hingga  50  tahun.  Latar  belakang  pendidikan  partisipan  yaitu  ada SMA, Sarjana (S1), dan Magister (S2). Agama partisipan yaitu Islam, Kristen, Protestan.  Suku  bangsa  yang  diungkapkan  partisipan  cukup  bervariasi  yaitu, Jawa, Padang, Rejang, dan Cina, serta Lembak. Partisipan menceritakan bahwa hubungan mereka dengan pasien yaitu sebagai suami, anak, dan istri.
Informasi  dalam  penelitian  ini  juga  berasal  dari  6  partisipan  yang  sedang menjalani perawatan luka terhadap luka kaki diabetes. Semua pasien mengalami luka  kronis  karena  tidak  sesuai  dengan  fase  ﬁsiologis  penyembuhan  luka. Partisipan  mengalami  luka  pada  jari  kaki,  punggung  kaki,  dan  telapak  kaki. Stadium luka yang dialami pasien yaitu stadium IV dimana sudah terlihat otot, tulang, dan tendon.
Hasil  analisis  data  pada  penelitian  ini  merumuskan  4  tema  yaitu  (1) pencetus luka kaki diabetes sederhana namun akibatnya kompleks, (2) semua penyandang DM Berisiko mengalami luka kaki diabetes, (3) penyandang luka kaki  diabetes  menghadapai  ancaman  kecacatan  dan  amputasi,  (4)  luka  kaki diabetes menimbulkan banyak beban.

## Tema 1: Pencetus luka kaki diabetes sederhana namun akibatnya kompleks
Persepsi  partisipan  dalam  penelitian  ini  dirumuskan  dalam  tema  pertama yaitu persepsi bahwa pencetus luka kaki diabetes sederhana namun akibatnya kompleks. Terdapat 5 sub tema pendukung tema perspesi tersebut yaitu: Alas kaki tidak tepat bisa menyebabkan luka, trauma benda tajam kecil akhirnya luka menjadi besar, kelainan bentuk kaki berakhir luka, kulit kering akhirnya jadi luka yang banyak cairannya, penurunan sensasi pada kaki.

## Alas kaki tidak tepat bisa menyebabkan luka
Luka kaki diabetes yang dialami pasien banyak diakui oleh para partisipan karena alas kaki yang mereka gunakan tidak tepat. Katagori ini terlihat dari beberapa pernyataan partisipan berikut:
“Padahal cuma lecet bae (saja) di pinggir jari jempol itu, sepatu kesempitan, laju (selanjutnya) kami kasih (beri) betadine (Iodine Povidone) tapi makin hari makin  merah  dan  membusuk”  (P2)  “Lecet  awalnya,  pake  (memakai)  sepatu baru” …”Mungkin kekecilan” (P4) “Iya gara-gara bersepatu, lecet awalnya, lalu meradang”  (P4)  “Jari  telunjuk  kaki  kanan  ini  awalnya  tergesek  sandal,  tidak diprediksi bisa menjadi separah ini” (P5)

## Trauma benda tajam kecil akhirnya luka menjadi besar
Trauma benda tajam bisa menyebabkan rusaknya integritas kulit. Namun yang dipersepsikan partisipan yaitu trauma benda tajam kecil saja bisa menyebabkan luka yang dialaminya menjadi besar dan membusuk apalagi jika luka itu akibat benda tajam yang besar. Berikut ungkapan partispian yang mendukung katagori tesebut:
“Penyebab lukanya ini, awalnya tertusuk duri sawit ” … ”dalam 2 minggu luka makin merah dan membengkak” P3 “Waktu memotong kuku, terpotong daging pinggirnya” P6 “Kalo yang kaki kiri gara-gara potong kuku” P5a “… lalu saya kikis pakai carter (pisau tajam)” P2.

## Kelainan bentuk kaki berakhir luka
Kelainan  bentuk  kaki  akibat  komplikasi  neuropati  motorik  pada  kaki dipersepsikan oleh partisipan menjadi penyebab luka kaki diabetes yang mereka alami. Berikut ungkapan partisipan sebagai persepsi katagori tersebut: “Telapak kaki bagian tengah, jadi karena tertekan terus, akhirnya merah dan panas” P1 “… Jari telunjuk kaki saya yang ini (jari kaki kanan) agak naik ke atas, dulu tidak seperti itu bentuknya”… “2 tahun terakhir saya perhatikan bentuknya berubah” P5 “… Ujung-ujung tumit saya menebal dan pecah pecah, lalu saya kikis pakai carter (pisau tajam). Tahu-tahunya meradang dan merah” P2 "Kulit kering akhirnya jadi luka yang banyak cairannya"
Gangguan neuropati otonom pada penderita DM yang mengakibatkan kulit menjadi kering dipersepsikan oleh partisipan sebagai satu penyebab yang sepele namun dapat menyebabkan komplikasi luka kaki diabetes. Berikut ungkapan partisipan yang mendukung katagori persepsi tersebut:
“… Kulit kaki saya kering lalu menebal, mengeras…tahu-tahunya nyeri, saat diperiksa bengkak dan memerah” “… Kulit kering sering gatal…. saya garut lalu lecet…” “Kulit kering dari betis sampai ujung kaki, pecah-pecah… tahu-tahunya membusuk di dalamnya…”

## Penurunan sensasi pada kaki
Penurunan  sensasi  pada  kaki  dipersepsikan  oleh  partisipan  sebagai  penyebab sepela  yang  mengakibatkan  tejadinya  komplikasi  kaki  diabetes.  Berikut ungkapan partisipan yang mendukung katagori persepsi tersebut: “Saya ngga terasa apapun kalau tertusuk duri sawit awalnya” “Lecetnya dak beraso (tidak terasa), pas (saat) di rumah, baru sadar” “Waktu dikikis dengan carter ngga (tidak) ada sakit-sakinya, ngga terasa”

## Tema 2: Semua penyandang DM Berisiko mengalami luka kaki diabetes
Pada hasil penelitian ini dirumuskan tema kedua yaitu semua penyandang DM berisiko mengalami luka kaki diabetes. Terdapat 3 sub tema yaitu: semua jenis DM bisa mengalami luka diabetes, usia muda bisa terkena luka kaki diabetes, DM tidak terkontrol lebih berisiko, berikut uraiannya:

## Semua jenis DM bisa mengalami luka diabetes
Partispian mempersepsikan bahwa semua jenis DM bisa mengalami komplikasi luka kaki diabetes. Meskipun partisipan masih mengenal istilah diabetes basah dan  diabetes  kering.  Berikut  ungkapan  partisipan  yang  mendukung  katagori persepsi tersebut:
“… Katanya, saya diabetes kering tapi nyatanya saya kena luka juga” “… Bapak saya dulu sakit gula (DM) juga, tapi tidak ada luka. Saya baru 5 tahun kena DM sekarang kaki saya sudah membusuk …” “Kata orang kalau DM badan kurus tidak kena luka karena diabetes kering, tapi saya kurus tetap kena luka juga dan membusuk”.

## Usia masih muda bisa terkena luka kaki diabetes
Partisipan mempersepsikan bahwa meski usia masih muda dan baru menderita DM,  namun  tetap  berisiko  mengalami  komplikasi  luka  kaki  diabetes.  Selama DM tidak terkontrol dan kaki tidak dirawat, maka komplikasi dapat dialami. Berikut ungkapan partisipan yang mendukung katagori persepsi tersebut: ”… Saya pikir, saya yang masih baru sebagai penderita DM ngga terkena luka, tapi tahunya sudah kena komplikasi ini. Teman yang lain juga heran…” “Tua muda sama saja, kalo ngga terontrol ya luka susah sembuh” “Kalo ngga terkontrol yang kena komplikasi, mau baru ataupun lama…”

## DM tidak terkontrol lebih berisiko
Partisipan  mempersepsikan  bahwa  DM  yang  tidak  terkontrol  lebih  berisiko mengalami komplikasi luka kaki diabetes. Selama DM tidak terkontrol dan kaki tidak dirawat, maka komplikasi dapat dialami. Berikut ungkapan partisipan yang mendukung katagori persepsi tersebut:
“…  Kalo  ngga  terkontrol  ya  luka  susah  sembuh…”  “Dulu  juga  sudah  pernah seperti ini, dan sekarang kena luka lagi bahkan lebih parah dari sebelumnya… sedih campur nyesal kenapa sampai luka” (ekspresi berkaca-kaca) “Saya merasa sedih, kenapa orang lain DM tapi tidak kena luka, sedih juga kenapa tidak bisa ngontrol gula”.
Tema 3: Penyandang Luka Kaki Diabetes Menghadapai Ancaman Kecacatan dan amputasi
Berbagai  pengalaman  dan  peristiwa  yang  didengar,  dilihat,  bahkan  dialami akan  menimbulkan  berbagai  persepsi.  Tema  ketiga  yang  dirumuskan  yaitu penyandang luka kaki diabetes menghadapai ancaman kecacatan dan amputasi. Pada tema ini terdapa tiga sub tema yaitu: luka lama sembuh, luka membusuk dan bau, luka bisa berulang. Berikut penjelasan dari masing-masing katagori tema tersebut.

## Luka lama sembuh
Partisipan  mempersepsikan  bahwa  luka  yang  lama  sembuh  berisiko menyebabkan  kecacatan  dan  amputasi.  Berikut  ungkapan  partisipan mendukung katagori persepsi tersebut:
“Katanya  lama  sembuhnya,  kalau  tidak  sembuh-sembuh  bisa  diamputasi  ya Pak?…  itu  menakutkan  Pak”  “Ibu  ko  lah  (Sudah)  disuruh  dokter  amputasi malahan, dak berani eh... keluargo jugo dak setuju” “Tetanggo kami dulu lamo sembuhnyo ujung-ujungnyo dipotong (Amputasi)...”

## Luka membusuk dan bau
Ancaman  kecacatan  dan  amputasi  yang  dipersepsikan  partisipan  bisa diakibatkan  jika  luka  terus  membusuk  dan  bau.  Berikut  ungkapan  partisipan yang mendukung katagori tersebut:
“Luka di jari kaki yang dulu, seperti itulah membusuk bau dan akhirnya jari dipotong…”  “Mudah-mudahanlah  cepat  sembuh  idak  membusuk  dan  bau,  jika terusan membusuk saya takut lepas nanti ujung jari yang itu….” “sebelum dirawat disiko, bau dulu luka Ibu, cak membusuk…”

## Luka bisa berulang
Luka  yang  terjadi  berulang  atau  kambuhan  dipersepsikan  menjadi  ancaman kecacatan  dan  amputasi.  Berikut  ungkapan  partiisipan  yang  mendukung katagori persepsi tersebut:
“Luka  di  jari  kaki  yang  dulu,  seperti  itulah  membusuk  baud  an  akhirnya jari dipotong… ini ngulang lagi lukanya” “Ini yang kedua kali, yang dulu sudah sembuh, itu bekasnya..”

## Tema 4: Luka kaki diabetes menimbulkan banyak beban
Persepsi partisipan dalam penelitian ini dapat dirumuskan dalam tema keempat ayitu  luka  kaki  menimbulkan  banyak  beban.  Tema  persepsi  ini  dikukung oleh sub tema yaitu beban ekonomi keluarga meningkat, produktivitas bekerja menurun,  sulit  untuk  beraktivitas  di  luar  rumah,  tingkat  ketergantungan meningkat. Berikut sub tema pendukung tema persepsi tersebut:

## Beban ekonomi keluarga meningkat
Partispan mempersepsikan bahwa komplikasi luka kaki diabetes menyebabkan bertambahnya biaya perawatan. Berikut ungkapan partisipan yang mendukung katagori persepsi tersebut:
“Jelaslah  biaya  meningkat,  kami  berobat  butuh  ongkos,  biaya  beli  obat,  beli bahan  balutannyo  belum  lagi  biaya  lainnyo”  “Semenjak  luka  terjadi,  ya… pengeluaran  bertambah”  “Walaupun  sudah  pake  BPJS,  tapi  tetap  saja  banyak biaya lain yang dibutuhkan” “Selama 3 bulan terakhir biaya yang dibutuhkan
bertambah,  namanya  juga  berobat”.  “Kami  bergantian  ngantar  ibu,  karena masing-masing  punya  kesibukan…”  “…  Biaya  ditanggung  bersama  semua  adik beradik…” ”… Mau tidak mau ya harus diusahakan keluarga…” “Kami terpaksa minta bantuan biaya ke anak yang di Palembang…” “… he..he … Ada lah dikit- dikit yang harus dijual …”

## Produktivitas bekerja menurun
Partisipan mempersepsikan bahwa komplikasi luka kaki diabetes menyebabkan penurunan  produktivitas  dalam  bekerja.  Berikut  ungkapan  partisipan  yang mendukung persepsi tersebut:
“…  Sudah  2  bulan  ini,  tidak  ngantor  …”  “…  Istirahat  ajolah  (sajalah)  lagi, cakmano nak kerjo (Bagaimana mau kerja), jalan be (saja) susah” “… Ya jadinya ngga kerja…” “.. Di rumah saja, ngga (tidak) bisa nyari (mencari) duit (uang) dulu sementara”… “… Tiduran dan nonton Tv saja di rumah sekarang”

## Sulit untuk beraktivitas di luar rumah
Partisipan mempersepsikan bahwa komplikasi luka kaki diabetes menyebabkan aktivitas  sosial  menurun  karena  hambatan  mobilitas  dan  perasaan  malu  yang dialami  partisipan.  Berikut  ungkapan  partisipan  yang  mendukung  katagori persepsi tersebut:
“Jalan  susah,  jadi  susah  mau  ke  masjid…  sholat  di  rumah  saja”  “…  Ngga (tidak) bisa bekerja, kaki masih terbungkus…” “… Sudah ngga (tidak) pernah ikut pengajian…jalan aja oleng (posisi tidak tegak sempurna) he..he…” “… Arisan nitip bae jadinya… Susah kek (dan ) malu, lagian orang maklum pulo (juga). “… Biasa sore ngumpul main gaple, sekarang tidak bisa kemana-mana”.

## Lebih banyak tergantung pada orang lain
Partisipan  mempersepsikan  bahwa  komplikasi  kaki  diabetes  berdampak  pada penurunan aktivitas sosial yang mereka jalani. Penurunan aktivitas sosial terjadi karena perasaan lebih tergantung pada orang lain untuk menemani aktivitasnya. Berikut  ungkapan  pasien  untuk  mendukung  persepsi  tentang  lebih  banyak tergantung pada orang lain:
“… Sekarang tidak bisa banyak aktivitas, semua banyak dibantu, sampai-sampai saya  minta  anak  saya  berhenti  bekerja  di  Jakarta  untuk  bisa  menjaga  saya…” “Lebih baik di rumah saja, mau kemana-mana harus dikawani, jalan ni susah. Mudah-mudahan kalu lah sembuh kelak (nanti) bisa pergi-pergi lagi” “… aktivitas ibu  banyak  dibantu  suami  ibu…  makanya  jadi  malas  kemana-mana…  biar  di rumah saja… nanti ngerepotin orang lain” “Kalau kini, mau ke WC saja dipegangi, oleng jalannya, takut balutan kaki basah juga….”

## PEMBAHASAN
Luka  kaki  diabetes  merupakan  hal  yang  paling  banyak  ditakutkan  dan dikeluhkan  oleh  para  penyandang  diabetes  melitus.  Penyandang  DM  dan
keluarga mengungkapkan bahwa telah berusaha menjaga agar tidak terjadi luka namun kenyataannya penyebab luka yang meraka alami justru disebabkan oleh hal-hal yang sepele.
Partisipan  mempunyai  persepsi  bahwa  penyebab  luka  kaki  diabetes  sepele namun akibatnya menakutkan. Penyebab yang dipersepsikan sebagai suatu hal yang sepele atau sederhana tersebut diantaranya, penggunaan alas kaki yang tidak tepat, trauma oleh benda tajam yang kecil seperti tertusuk duri, kelainan bentuk kaki akibat DM yang sudah lama, kulit kering dan pecah-pecah, serta penurunan sensasi pada kaki.
Kompleksitas patogenesis luka kaki diabetes disebabkan oleh banyak faktor, termasuk  faktor  predisposisi  terjadinya  ulserasi,  faktor  yang  memicunya,  dan faktor  yang  mencegah  penyembuhan  setelah  terjadi  ulserasi  (Jeﬀcoate  et  al., 2018). Secara umum faktor pemicu terjadinya luka kaki diabetes bisa disebabkan oleh hal sederhana seperti penggunaan alas kaki yang tidak sesuai atau berjalan tanpa alas kaki (Schaper et al., 2020).
Hal sepele penyebab luka kaki diabetes yang dikeluhkan seperti luka awalnya kecil karena terbentur pintu, luka kecil karena tertusuk duri, luka karena lecet sepatu. Persepsi yang dirumuskan pada penelitian ini bisa menjadi positif, karena jika masyarakat menyadari bahwa penyebab sederhana bisa menyebabkan luka yang kompleks, maka diharapkan timbulnya kesadaran pada masyarakat untuk lebih fokus pada perawatan kaki guna mencegah terjadinya luka kaki diabates.
Persepsi  partisipan  terhadap  pentingnya  penggunaan  alas  kaki  yang  sesuai pada  penyandang  DM.  Penggunaan  alas  kaki  yang  memiliki  oﬄoading dianggap sangat penting untuk mencegah komplikasi kaki diabetes. Meskipun penggunaan  alas  kaki  oﬄoading  masih  rendah  rendah  karena  terkait pembiayaan, kenyamanan, penampilan, dan akses ke alas kaki (Crowley et al., 2023). Akibatnya banyak penyandang DM menggunakan alas kaki namun jenis alas kaki yang digunakan tidak tepat. Alas kaki yang mempunyai fungsi oﬄoading realtif lebih mahal disbanding alas kaki jenis lainnya.
Penggunaan alas kaki yang sesuai sangat penting terutama pada penyandang DM  yang  telah  mengalami  komplikasi  neuropati  motorik.  Penyandang  DM yang mengalami neuropati motorik terlihat pada manifestasi terjadinya kelainan bentuk kaki seperti hammer toes, claw toes, bunioan dan lain sebagainya. Pada penelitian  ini,  partisipan  mempunyai  persepsi  bahwa  kelainan  bentuk  kaki dianggap sebaga pencetus sederhana terjadinya luka kaki diabetes. Oleh karena itu penyandang diabetes yang telah memiliki kelainan bentuk kaki disarankan untuk menggunakan alas kaki yang sesuai setiap saat, baik di dalam maupun di luar ruangan (Schaper et al., 2020).
Penggunaan alas kaki yang tidak tepat pada pasien yang mengalami neuropati motorik dengan kelainan bentuk jari kaki sangat berisiko tinggi mengalami luka akibat penekanan alas kaki terhadap area kaki yang bentuknya tidak sesuai lagi dengan anatomi normal.
Persepsi yang terungkap pada penelitian ini yaitu penyebab terjadinya luka sangat  sederhana  yaitu  karena  kulit  yang  kering  dan  penurunan  sensasi  pada kaki.  Sehingga  tanpa  disadari  dapat  terjadi  perlukaan  atau  trauma  pada  kaki akibat  benda  tajam  ataupun  tumpul.  Jeﬀcoate  et  al.  (2018),  mengungkapkan bahwa  faktor  predisposisi  luka  kaki  diabetes  adalah  neuropati  dan  peripheral
artery disease, namun trauma adalah pemicu utama terjadinya luka kaki diabetes (Hinchliﬀe et al., 2020).
Persepsi  tentang  hal-hal  sederhana  sebagai  pencetus  terjadinya  luka  yang berakibat  besar  pada  kaki  penyandang  DM  diharapkan  menjadi  pengalaman bagi  penyandang  DM  untuk  bisa  lebih  mematuhi  program  perawatan  dan pencegahan  komplikasi  kaki  diabetes.  Peran  persepsi  penyakit,  yaitu  evaluasi kognitif  pasien  dan  pemahaman  individu  tentang  kondisi  medisnya  telah ditekankan dalam literatur sebagai aspek penting dalam pengelolaan penyakit kronis  seperti  DM  yang  berhubungan  positif  dengan  kepatuhan  terhadap pengobatan dan perilaku kesehatan (Graça Pereira et al., 2023).
Pada hasil penelitian ini dirumuskan tema kedua yaitu semua penyandang DM berisiko mengalami luka kaki diabetes. Hal ini didukung dari informasi yang disimpulkan bahwa. semua jenis penyandang DM, meski usia masih muda bisa terkena luka kaki diabetes, apalagi jika DM tidak terkontrol. Persepsi tersebut sebenarnya  tidak  sepenuhnya  benar  karena  pasien  yang  paling  berisiko  tinggi mengalami DFU adalah pasien DM dengan glukosa darah yang tidak terkontrol (Jeﬀcoate et al., 2018). Pasien DM yang mampu mengontrol kestabilan glukoa darah relatif lebih berisiko rendah mengalami DFU (Vahwere et al., 2023).
Persepsi  yang  disimpulkan  dari  para  partisipan  dalam  tema  ketiga  yaitu penyandang luka kaki diabetes menghadapai ancaman kecacatan dan amputasi. Tema terhadap persepsi tersebut berasal dari berbagai pengalaman dan peristiwa yang  didengar,  dilihat,  bahkan  dialami  atau  berdasarkan  pengalaman  orang terdekatnya. Luka kaki diabetes yang tidak tertangani dengan baik berisiko untuk terjadinya amputasi bahkan kematian (Jeﬀcoate et al., 2018).
Luka kaki diabetes dianggap menakutkan. Partisipan mempersepsikan bahwa luka lama sembuh, luka membusuk dan luka yang menimbulkan bau tidak sedap, luka bisa berulang. Persepsi negativ ini dapat menyebabkan keputusasaan pada penyandang DFU dan keluarga (Vahwere et al., 2023). Padahal luka kaki diabetes dapt disembuhkan dengan perawatan dengan benar.
Secara umum luka kaki diabetes yang datang ke pelayanan kesehatan dalam kondisi kronis. Kondisi luka telah disertai dengan infeksi, cairan luka (eksudat) yang  banyak,  bahkan  menimbulkan  bau  menyengat  (Probst  et  al.,  2019). Bedasarkan  pengalaman  partisipan  tersebut,  maka  intervensi  komprehensif harus  dilaksanakan  pada  tahap  awal  pengobatan  luka  kaki  diabetes,  untuk mengubah persepsi luka diabetes itu menakutkan (Crowley et al., 2023). Jika luka  sejak  awal  dirawat  dengan  tepat  maka  masalah  lanjut  dari  luka  tesebut kemungkinan bisa dieliminasi (Vahwere et al., 2023).
Sebagai  tenaga  kesehatan  harus  bisa  memastikan  bahwa  pasien  dilengkapi dengan informasi yang akurat atau informasi apa saja yang salah dan pemahaman yang kurang tepat (Vedhara et al., 2014).
Ketika pasien mendasari keyakinan tentang kondisi dan/atau perawatannya tidak sesuai dengan bukti klinis, maka partisipan cenderung tidak patuh atau tidak terlibat secara optimal dalam praktik perawatan diri yang tepat (Vedhara et al., 2014). Dengan kata lain, jika ada ketidaksesuaian antara apa yang diyakini pasien penting, dan apa yang diminta untuk mereka lakukan, kemungkinan besar akan mereka miliki keyakinan negatif tentang pengobatan dan akan lebih kecil kemungkinannya mengikuti saran perawatan kesehatan (Vedhara et al., 2014).
Tema  persepsi  partisipan  berikutnya  yaitu  luka  kaki  menimbulkan  banyak beban.  Beban  tersebut  meliputi  beban  sosial,  beban  psikologis,  dan  beban ekonomi. Luka kaki diabetes memang membutuhkan perawatan dengan biaya yang  bertambah  dibanding  perawatan  penaydang  DM  tanpa  luka.  Tingkat ketergantungan pasien pun tentu akan tinggi karena pasien mengalami gangguan mobilitas  ﬁsik.  Ganggun  ﬁsik  penyandang  DFU  pun  juga  menambah  beban psikologis pasien dan keluarga (Vahwere et al., 2023).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Keluarga  dan  penyandang  luka  kaki  diabetes  memiliki  persepsi  bervariasi terhadap luka diantaranya yaitu pencetus luka kaki diabetes sederhana namun akibatnya  kompleks,  semua  penyandang  DM  Berisiko  mengalami  luka  kaki diabetes, penyandang luka kaki diabetes menghadapai ancaman kecacatan dan amputasi, luka kaki diabetes menimbulkan banyak beban. Perlu dikembangkan penelitian  untuk  mengetahui  dampak  negatif  dan  positif  dari  persepsi  yang diyakini  tersebut  terhadap  kualitas  hidup  dan  proses  kesembuhan  luka  yang dialami.

## Kekurangan Penelitian
Hasil  penelitian  ini  tentu  belum  sempurna  karena  terdapat  kelemahan  dan keterbatasan.  Salah  satu  keterbatasannya  yaitu  masih  minimnya  eksplorasi terhadap  teori  yang  mendukung  hasil  penelitian  ini.  Eksplorasi  teori  terkait persepsi partisipan perlu dikembangkan untuk memperkaya khasanah keilmaun. Penelitian  ini  hanya  difokuskan  pada  persepsi  sehingga  pendapat  yang disampaikan  sangat  dipengaruhi  oleh  faktor  sosial  budaya  dan  pengalaman partisipan  sebelumnya.  Maka  diharapkan  adanya  penelitian  dengan  metode berbeda  dan  sampel  atau  partisipan  yang  lebih  luas  dengan  penggunaan instrumen yang berbeda.

## Mengakui
Penulis  mengucapkan  terimakasih  kepada  para  responden  penelitian,  atas kesediaannya sehingga penelitian ini dapat terlaksana dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Coﬀey, L., Mahon, C., & Gallagher, P. (2019). Perceptions and experiences of diabetic foot ulceration and foot care in people with diabetes: A qualitative meta-synthesis.
International Wound Journal, 16 (1), 183–210. https://doi.org/10.1111/iwj.130 10 Crowley, B., Drovandi, A., Seng, L., Fernando, M. E., Ross, D., & Golledge, J. (2023). Patient  Perspectives  on  the  Burden  and  Prevention  of  Diabetes-Related  Foot Disease. Science of Diabetes Self-Management and Care . https://doi.org/10.1177
/26350106231170531
Everett, E., & Mathioudakis, N. (2018). Update on management of diabetic foot ulcers. Annals of the New York Academy of Sciences, 1411 (1), 153–165. https://doi.org/ 10.1111/nyas.13569
Graça Pereira, M., Vilaça, M., Pedras, S., Couto de Carvalho, A., Vedhara, K., Jesus Dantas,  M.,  &  Machado,  L.  (2023).  Wound  Healing  and  Healing  Process  in Patients with Diabetic Foot Ulcers: A Survival Analysis Study. Diabetes Research and Clinical Practice, 198 (December 2022), 110623. https://doi.org/10.1016/j. diabres.2023.110623 Hinchliﬀe, R. J., Forsythe, R. O., Apelqvist, J., Boyko, E. J., Fitridge, R., Hong, J. P., Katsanos, K., Mills, J. L., Nikol, S., Reekers, J., Venermo, M., Zierler, R. E., & Schaper, N. C. (2020). Guidelines on diagnosis, prognosis, and management of peripheral artery disease in patients with foot ulcers and diabetes (IWGDF 2019 update). Diabetes/Metabolism Research and Reviews, 36 (S1), 1–12. https://doi.o rg/10.1002/dmrr.3276
IDF. (2022). Idf Atlas Reports . Idf.
Jeﬀcoate,  W.  J.,  Vileikyte,  L.,  Boyko,  E.  J.,  Armstrong,  D.  G.,  &  Boulton,  A.  J.  M. (2018). Current challenges and opportunities in the prevention and management of diabetic foot ulcers. Diabetes Care, 41 (4), 645–652. https://doi.org/10.2337/ dc17-1836
Moravej,  F.  G.,  Amini,  A.,  Masteri  Farahani,  R.,  Mohammadi-Yeganeh,  S., Mostafavinia,  A.,  Ahmadi,  H.,  Omidi,  H.,  Rezaei,  F.,  Gachkar,  L.,  Hamblin, M. R., Chien, S., & Bayat, M. (2023). Photobiomodulation, alone or combined with  adipose-derived  stem  cells,  reduces  inﬂammation  by  modulation  of microRNA-146a  and  interleukin-1ß  in  a  delayed-healing  infected  wound  in diabetic rats. Lasers in Medical Science, 38 (1), 1–14. https://doi.org/10.1007/s1 0103-023-03786-2
Probst, S., Saini, C., & Skinner, M. B. (2019). Comparison of sterile polyacrylate wound dressing with activated carbon cloth and a standard non-adhesive hydrocellular foam  dressing  with  silver:  A  randomised  controlled  trial  protocol. Journal  of Wound Care, 28 (11), 722–728. https://doi.org/10.12968/jowc.2019.28.11.722
Schaper, N. C., van Netten, J. J., Apelqvist, J., Bus, S. A., Hinchliﬀe, R. J., & Lipsky, B. A. (2020). Practical Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease (IWGDF 2019 update). Diabetes/Metabolism Research and Reviews, 36 (S1), 1–10. https://doi.org/10.1002/dmrr.3266
Vahwere, B. M., Ssebuufu, R., Namatovu, A., Kyamanywa, P., Ntulume, I., Mugwano,
I., Pius, T., Sikakulya, F. K., Xaviour, O. F., Mulumba, Y., Jorge, S., Agaba, G.,
&  Nasinyama,  G.  W.  (2023).  Factors  associated  with  severity  and  anatomical distribution of diabetic foot ulcer in Uganda: a multicenter cross-sectional study. BMC Public Health, 23 (1), 1–14. https://doi.org/10.1186/s12889-023-15383-7 van  Netten,  J.  J.,  Bus,  S.  A.,  Apelqvist,  J.,  Lipsky,  B.  A.,  Hinchliﬀe,  R.  J.,  Game,  F., Rayman, G., Lazzarini, P. A., Forsythe, R. O., Peters, E. J. G., Senneville, É., Vas, P., Monteiro-Soares, M., & Schaper, N. C. (2020). Deﬁnitions and criteria for diabetic foot disease. Diabetes/Metabolism Research and Reviews, 36 (S1), 1–6. ht tps://doi.org/10.1002/dmrr.3268
Vedhara,  K.,  Dawe,  K.,  Wetherell,  M.  A.,  Miles,  J.  N.  V.,  Cullum,  N.,  Dayan,  C.,
Drake, N., Price, P., Tarlton, J., Weinman, J., Day, A., & Campbell, R. (2014). Illness beliefs predict self-care behaviours in patients with diabetic foot ulcers: A prospective study. Diabetes Research and Clinical Practice, 106 (1), 67–72. https: //doi.org/10.1016/j.diabres.2014.07.018
Idramsyah Idramsyah, et al. Studi Fenomenologi Persepsi Pasien dan Keluarga tentang Luka Kaki Diabetes

## Catatan kaki
Editor Akademis: Rusna Tahir (Poltekkes Kemenkes Kendari, INDONESIA).
Pernyataan Konﬂik Kepentingan: Para penulis menyatakan tidak terdapat konﬂik kepentingan dengan pihak manapun.
Kontribusi  Penulis:  I (Konseptualisasi,  Metodologi,  Validasi,  Penyiapan  naskah  –  dra, Penyiapan naskah – reviu & pengeditan); DN (Konseptualisasi, Metodologi, Validasi, Penyiapan naskah – dra, Penyiapan naskah – reviu & pengeditan).
Berbagi Data: Tidak terdapat data yang relevan untuk dibagikan.
Catatan Penerbit: Poltekkes Kemenkes Kendari menyatakan tetap netral sehubungan dengan klaim atas perspektif atau buah pikiran yang diterbitkan.

## Author notes
idramsyah@poltekkesbengkulu.ac.id