## The Use of Prophylactic Antibiotics for Cesarean Section Delivery and The Incident of Surgical Site Infection
Shofiatul Fajriyah 1* , Umul Farida 1 , Sri Agustina 2 , Lelly Winduhani Astuti 3 , Esti Ambar Widyaningrum 4
1,2,3,4 Jurusan S1 Farmasi, Fakultas Farmasi, Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata, Kota Kediri, Indonesia.
* E-mail: shofiatul.fajriyah@gmail.com
Article Info: Received:  18  Februari 2023 in revised form: 26 April 2023 Accepted: 30 April 2023
Available Online: 15  Mei  2023

## ABSTRACT
According to the 2018 Riskesdas data, the ratio of deliveries by cesarean  section  in  2018  was  recorded  at  17.6%  of  a  total  of 78,736 deliveries. One of the serious problems in postoperative treatment  that  has  an  impact  on  increasing  morbidity, mortality, and increasing medical costs is surgical site infection (SSI). To reduce the risk of infection, efforts are made by giving prophylactic antibiotics followed by surgical procedures. The aim  of  this  study  was  to  determine  the  use  of  prophylactic antibiotics  in  cesarean  section  surgery  and  to  determine  the incidence of surgical site infection (SSI) in patients after Sectio Caesarea  surgery  in  one  of  a  private  hospital  in  Kediri  City. This  study  was  an  observational  descriptive  study  with retrospective data collection through tracing of medical record data of patients who underwent Caesarean section surgery in 2021.  The  samples  that  entered  the  inclusion  criteria  were patients  who  received  surgical  prophylaxis  with  antibiotics and  returned  to  the  hospital  for  control  after  1  week postoperatively. Samples that met the inclusion criteria were 89 patients.  The  sampling  technique  used  purposive  sampling.
This study collected data on prophylactic antibiotics used and the incidence of SSI on days 1, 3 and (7-10) postoperatively.  The results  showed  that  the  types  of  prophylactic  antibiotics  in patients undergoing sectio caesarea were ceftriaxone 2 g (99%) and cefotaxime 2 g (1%). Whereas there were 3 patients (3%) who had SSI on days 7-10 postoperatively. Keywords : Prophylactic antibiotic; Cesarian section; Surgical site infection

## Corresponding Author:
Shofiatul Fajriyah Jurusan S1 Farmasi Fakultas Farmasi Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kota Kediri
Indonesia E-mail: shofiatul.fajriyah@gmail.co m
This open access article is distributed under a Creative Commons Attribution (CC-BY-NC-SA) 4.0 International license.
How to cite (APA 6 th Style): Fajriyah, S., Farida, U., Agustina, S., Astuti, LW., Widyaningrum, EA (2023). The Use of Prophylactic Antibiotics for Cesarean Section Delivery and The Incident of Surgical Site Infection. Indonesian Journal of Pharmaceutical  (e-Journal), 3 (2), 247-255.
Indonesian Journal of Pharmaceutical Education (e-Journal) 2023; 3 (2): 247 – 255 ISSN : 2775- 3670 (electronic) Journal Homepage: http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/ijpe/index DOI: 10.37311/ijpe.v3i2.19864

## ABSTRAK
Berdasarkan data Riskesdas 2018, rasio persalinan bedah sesar di Tahun 2018 tercatat sebesar 17,6% dari total 78.736 persalinan. ILO (Infeksi Luka Operasi) menjadi masalah serius pasca bedah sesar dan menyebabkan meningkatnya  morbiditas, memperpanjang lama rawat inap, dan  kematian.  Pemberian  antibiotik  profilaksis  telah  terbukti  dapat  menurunkan  resiko terjadinya  ILO  pasca  bedah  sesar.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  penggunaan antibiotik profilaksis pada bedah sesar  dan untuk mengetahui kejadian ILO pada pasien pasca bedah sesar di salah satu Rumah Sakit Swasta di Kota Kediri. Penelitian ini adalah penelitian deskriptif  observasional  dengan  pengambilan  data  secara  retrospektif  melalui  penelusuran data rekam medik pasien yang menjalani tindakan bedah sesar dan kejadian ILO dalam kurun waktu  1  tahun  yaitu  tahun  2021.  Sampel  yang  masuk  kriteria  inklusi  adalah  pasien  yang mendapatkan  antibiotik  profilaksis  bedah  sesar  dan  kembali  lagi  untuk  kontrol  setelah  1 minggu  pasca  operasi.  Sampel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  adalah  89  pasien.  Teknik sampling  menggunakan  purposive  sampling.  Penelitian  ini  mengumpulkan  data  antibiotik profilaksis yang digunakan dan kejadian ILO spada hari ke 1, 3 dan (7-10). Hasil penelitian didapatkan jenis antibiotik profilaksis pada pasien yang  menjalani  tindakan sectio caesarea yaitu ceftriaxone 2 gr (99%) dan cefotaxime 2 gr (1%) dengan interval pemberian antibiotik profilaksis yaitu 30 sampai 60 menit sebelum pembedahan. Pasien yang mengalami kejadian ILO sebanyak 3 pasien (3%) pada hari ke 7-10 .
Kata Kunci: Antibiotic profilaksis; Bedah Sesar; Infeksi Luka Operasi

## 1. Pendahuluan
Bedah sesar (sectio caesarea) merupakan salah satu prosedur bedah, yang dapat menyelamatkan jiwa ketika komplikasi muncul selama persalinan. Persalinan melalui operasi caesar mengalami peningkatan di semua negara walaupun dengan kecepatan yang berbeda. Dari data 1990-2018 terdapat peningkatan persalinan secara bedah sesar sebanyak  21,1%di  seluruh  dunia  dan  di  Asia  Tenggara  meningkat  sebesar  15,9%  [1]. Sebuah penelitian di tujuh wilayah perkotaan dan empat pedesaan di sembilan negara Asia  Selatan  dan  Asia  Tenggara  menunjukkan  prevalensi  bedah  sesar  keseluruhan sebesar  13%,  tetapi  berdasarkan  data  kelahiran  di  fasilitas  Kesehatan  resmi, prevalensinya meningkat menjadi  19%. Negara Indonesia  termasuk dalam penelitian tersebut dimana rata-rata kelahiran secara bedah sesar baik di kota maupun desa sebesar 21,13%. Hal tersebut menunjukkan bahwa Peningkatan kelahiran sesar di atas rentang optimal yang direkomendasikan WHO yaitu 10-15% [2]. Menurut Riskesdas 2018, rasio persalinan  secara  bedah  sesar  di  tahun  2018  tercatat  sebesar  17,6%  dari  total  78.736 persalinan [3].
ILO  (Infeksi  Luka  Operasi)  menjadi  masalah  serius  pasca  bedah  sesar  dan menyebabkan  meningkatnya  morbiditas,  memperpanjang  lama  rawat  inap,  dan kematian. ILO menyumbang 20% dari semua Healthcare Associated Infections (HAIs) dan dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian 2 hingga 11 kali lipat dengan 75% kematian terkait ILO secara langsung [4]. Laporan data tentang Survailens kejadian ILO pasca  bedah  tahun  2010-2011  dari  The  European  Centre  for  Disease  Prevention  and Control (ECDC), menyebutkan bahwa insiden ILO pasca bedah sesar menempati urutan tiga  tertinggi  setelah  operasi  usus  besar  dan  operasi  coronary  artery  bypass  graf  [5]. Pada penelitian di Rumah Sakit Umum di Ethiopia menunjukkan prevalensi kejadian ILO pasca bedah sesar tinggi yaitu 12,3% [6], [7]. Penelitian pada salah satu Rumah Sakit di Yogyakarta, angka kejadian ILO sekitar 7,8% lebih tinggi daripada ILO di Australia, Estonia,  Inggris,  New  Zealand  dan  di Amerika,  dimana  sebagian  besar kejadian ILO ditemukan  pada  hari  ketiga  saat  di  ruang  rawat  inap  dan  pada  hari  ke-10  pada  saat
pasien rawat jalan [8]. Penelitian di Ukraina mengungkapkan kejadian ILO yang tinggi setelah  bedah  sesar  dan  sebagian  besar  patogen  penyebab  ILO  dikaitkan  dengan resistensi antibiotik. Bedah sesar emergensi dan penggunaan antibiotik profilaksis yang tidak tepat merupakan faktor risiko penting terjadinya ILO [9].
Pemberian  antibiotik  profilaksis  telah  terbukti  dapat  menurunkan  resiko terjadinya ILO pasca bedah sesar. Pada penelitian uji  klinis pada 462 ibu hamil yang akan  menjalani  bedah  sesar,  pemberian  antibiotik  profilaksis  memegang  peranan penting dalam menurunkan angka kejadian ILO [10]. Pada penelitian yang dilakukan di RS  Harapan  Jayakarta  menunjukkan  bahwa  sekitar  8%  kejadian  infeksi  luka  operasi pasca bedah sesar, dimana sebagain besar kejadian ILO (80%) terjadi pada pasien yang tidak diberikan antibiotik profilaksis [11]. Pemberian antibiotik sebelum operasi secara signifikan menurunkan kejadian ILO [12].
Pemilihan antibiotik profilaksis  yang tepat menjadi hal yang penting yang harus dipertimbangkan.  Kementrian  Kesehatan  Indonesia  merekomendasikan  penggunaan Cefazolin  sebagai  antibiotik  profilaksis  bedah  sesar  [13].  WHO  merekomendasikan pemakaian  antibiotik  profilaksis  bedah  sesar  adalah  golongan  Sefalosporin  generasi pertama atau golongan Penisilin [14]. Penelitian prospektif observasional menunjukkan bahwa  pemakaian  Ceftriaxon  sebagai  antibiotik  profilaksis  lebih  efektif  jika dibandingkan  dengan  Amoksilin  [12].  Namun  dipenelitian  lain  menunjukkan penggunaan  antibiotik  golongan  Sefalosporin  dan  penisilin  ditemukan  memiliki kemanjuran yang sama pada bedah sesar dalam mencegah ILO [15]. Berdasarkan latar belakang diatas, maka peneliti melakukan penelitian yang bertujuan untuk mengetahui penggunaan antibiotik profilaksis pada pasien bedah sesar di RSIA X Kota Kediri  dan untuk mengetahui kejadian ILO pada pasien pasca bedah sesar di RSIA X di Kota Kediri pada hari ke 1, 3, (7-10) pasca operasi.

## 2.  Metode
Penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif  observasional.  Penelitian  dilakukan dengan  cara  pengambilan  data  rekam  medik  pasien  yang  menjalani  tindakan  bedah sesar dan ada tau tidaknya kejadian ILO dalam kurun waktu 1 tahun yaitu tahun 2021. Kriteria  inklusi  penelitian  ini  adalah  data  rekam  medis  yang lengkap  dimana  pasien akan kontrol lagi setelah 7-10 hari pasca operasi. Kriteria eksklusi dalam penelitian ini tidak  ada.  Penentuan  besar  sampel  ditentukan  dengan  menggunakan  Rumus  Slovin. Dimana besar populasi sebesar 785 pasien sehingga didapatkan jumlah sampel minimal yang  diteliti  adalah  98  pasien.    Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah  purposive sampling. Kriteria ILO meliputi adanya diagnosa ILO oleh dokter, kemudian ada cairan luka berupa pus atau nanah, atau berupa cairan jernih (eksudat dari luka) di catatan rekam  medis.  Tahap-tahap  penelitian  meliputi  perizinan  penelitian  di  RSIA  X  Kota Kediri. Kemudian  melakukan  studi  kelayakan etika  penelitian,  dimana  penelitian  ini dinyatakan  layak  etik  oleh  Komisi  Etika  Penelitian  Institut  Ilmu  Kesehatan  Bhakti Wiyata  Kediri  dengan  nomor  :114/FF/EP/III/2022.  Tahap  berikutnya  adalah  tahap penelitian yaitu mekaukan pemindahan data dari rekam medis ke lembar pengumpul data.
3.  Hasil dan Pembahasan

## Karakteristik pasien berdasarkan usia
Usia  pasien bedah  sesar  yang  paling banyak  adalah  rentang usia  20-35 tahun sebanyak  70  pasien  (29%),  seperti  yang  tercantum  pada  tabel  1.  Sejalan  dengan penelitian  lain  yang  menyebutkan  usia  ibu  yang  paling  banyak  yang  mendapatkan
Fajriyah  et al., 2023; Indonesian Journal of Pharmaceutical Education (e-Journal); 3(2): 247-255
tidakan  bedah  sesar  adalah  usia  20-34  tahun  [16] – [19].    Tabel  1  menunjukkan karakteristik  umur  pasien  bedah  sesar  di  RSIA  X  Kota  Kediri  yang  dibagi  dalam  3 kelompok rentang usia.
Tabel.1 Karakteristik usia pasien sectio caesarea Umur Jumlah Presentase (%) <20 5 5% 20-35 70 79% >35 14 16% Total 89 100%

## Karakteristik pasien berdasarkan usia kehamilan
Hasil penelitian di RSIA X Kota Kediri menunjukkan bahwa umur kehamilan paling banyak adalah aterm (37 - 42 minggu) sebanyak 82 pasien (92%), seperti yang tercantum pada tabel 2. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian lain, dimana umur kehamilan  yang  paling  banyak  adalah  Aterm  [16].  Penelitian  yang  lain  menunjukan hasil  serupa  yaitu  pasien  dengan  umur  kehamilan  yang  paling  banyak  adalah  38-42 minggu [20].
Tabel 1. Karakteristik pasien berdasarkan usia kehamilan di RSIA X Kota Kediri Umur Kehamilan Jumlah Persentase (%) Preterm (<37 minggu) 7 8% Aterm (37-42 minggu) 82 92% Post Term (> 42 minggu) 0 0% Total 89 100%

## Karakteristik pasien berdasarkan indikasi bedah sesar
Indikasi  bedah sesar terbanyak adalah Premature Rupture of Membran (PROM) dengan jumlah pasien 17 (19%), diikuti oleh kehamilan post date 16 pasien (18%) , seperti yang tercantum pada tabel 3. Penelitian lain yang menyebutkan bahwa indikasi bedah sesar yang paling banyak adalah hamil post term [21].
Tabel.2 Karakteristik pasien berdasarkan indikasi bedah sesar di RSIA X Kota Kediri Indikasi Jumlah Persentase (%) Partus prematurus iminens 1 1% KPD atau PROM 17 19% cephalopelvic disproportion 1 1% High sosial value baby 1 1% Oligohidramnion 3 3% Bekas sectio caesarea 11 12% Post Date 16 18% Preeklampsia 5 6% Preeklampsia berat 1 1% Letak sungsang 7 8% Inpartu kala I. fase laten 7 8% Letak lintang 3 3% Secondary Arest 3 3% Susp. Plasenta Previa 1 1% Primitua Sekunder 1 1% Atas Permintaan Sendiri (Aps Sc) 7 8%
IUGR 1 1% Prolong fase aktif 2 2% Prolong fase laten 1 1% Total 89 100%

## Karakteristik Pasien Berdasarkan Lama hari Perawatan
Pasien dengan lama rawat inap terbanyak yaitu selama 3 hari sebanyak 56 pasien (63%), pasien dengan rawat inap 4 hari sebanyak 31 pasien (35%) dan pasien dengan rawat inap selama 5 hari sebanyak 2 pasien (2%) seperti yang tercantum dalam tabel 4. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Chandra  et  al,  dimana  menunjukkan bahwa  rata – rata  lama  rawat  inap  pasien  bedah  sesar  terbanyak  adalah  3-5  hari  [20]. Penelitan lain menunjukkan bahwa pada pasien bedah sesar lama rawat inapnya adalah 4-5  hari    [18].  Tabel  4  menunjukkan  karakteristik  pasien  sectio  caesarea  berdasarkan lama rawat inap pasien  sectio caesarea di RSIA X Kota Kediri periode tahun 2021.
Tabel 3. Karakteristik pasien berdasarkan lama rawat inap Lama Rawat Inap (Hari) Jumlah Persentase (%) 3 56 63% 4 31 35% 5 2 2% Total 89 100%

## Terapi Antibiotik Profilaksis
Terapi antibiotik profilaksis yang banyak digunakan adalah Ceftriaxon 99% dan Cefotaxime  1%,  seperti  yang  ditunjukkan  pada  tabel  5.  Menurut  pelitian prospective single blind yang dilakukan oleh Kumari et al 2017, menunjukkan bahwa penggunaan dosis tinggal Ceftriaxon sebagai antibiotik profilaksis bedah sesar adalah efektif dalam mencegah  komplikasi  infeksi  pasca  bedah  secar  [22].  Sedangkan  pada  penelitian prospektif  observasional  yang  dilakukan  Lingam  et  al,  2020  ,  menunjukkan  bahwa penggunaaan antibiotik profilaksis secara signifikan dapat menerunkan angka kejadian ILO  pasca  bedah  sesar,  penggunaan  Ceftriaxon  sebagai  antibiotik  profilaksis  lebih efektif jika dibandingkan dengan Amoksisilin  [12]. Penelitian di salah satu Rumah Sakit di Purwokerto menyebutkan bahwa pada pasien bedah sesar, antibiotik profilaksis yang digunakan  adalah  Ceftriaxon,  dimana  outcome  terapinya  baik  berdasarkan  kadar leukosit  dan  temperature  tubuh  [23].  Penelitian  lain  menyebutkan  bahwa  antibiotik profilaksis pada bedah sesar yang terbanyak adalah Ceftriaxon dan ILO ditemukan pada 1  pasien  dengan  antibiotik  Ceftriaxon  [24].  Beberapa  penelitian  di  beberapa  RS menyebutkan bahwa pada pasien bedah sesar, antibiotik profilaksis yang paling  banyak digunakan adalah Ceftriaxon [17], [25], [26].
Menurut  WHO  dan  Kemenkes,  antibiotik  profilaksis  bedah  sesar  yang direkomendasikan  adalah  Cefazolin  [13],  [14].  Penelitian  mengenai  efektifitas  tiga antibiotic  profilaksis  yaitu  cefazoline, ceftriaxone,  dan  cefotaxime  pada pasien  bedah sesar  di  dua  Rumah  Sakit  wilayah  Surabaya  Selatan  menunjukkan  bahwa  antibiotik cefazolin  lebih  efektif  sebagai  antibiotik  profilaksis  dalam  menghambat  peningkatan leukosit dan temperatur tubuh , serta mencegah terjadinya ILO paska bedah sesar  yaitu dengan tidak adanya kejadian bengkak, kemerahan dan nanah pada bekas insisi [27].
Tabel 4. Jenis antibiotik profilaksis pada pasien bedah sesar Antibiotik Dosis Jumlah Persentase (%) Ceftriaxon 2 gr 88 99% Cefotaxim 2 gr 1 1% Total 89 100%

## Waktu dan Rute Pemberian antibiotik
Penggunaan antibiotik profilaksis pada pasien bedah sesar seluruhnya diberikan secara  parenteral  (intravena).  Waktu  pemberian  antibiotik  profilaksis sebanyak  89 pasien  (100%)  diberikan  30  sampai  60  menit  sebelum  pembedahan.  Antibiotik profilaksis  diberikan  30-60  menit  sebelum  insisi  bertujuan  saat  insisi  terjadi  sudah terdapat antibiotic dalam kadar yang efektif di jaringan target bedah [13]. Secara lengkap penggunaan antibiotik profilaksis dapat dilihat pada tabel 6.
Tabel 5. Waktu dan rute pemberian antibiotik profilaksis pada pasien bedah sesar Parameter Jumlah Persentase (%) Waktu pemberian antibiotik ≤60 menit 89 100% >60 menit 0 0 Rute pemberian antibiotik Intravena 89 100% Oral 0 0

## Kejadian ILO
Kejadian ILO post sc di RSIA X Kota Kediri sebanyak 3 pasien (3%) dan pasien yang tidak mengalami  kejadian infeksi  luka operasi  sebayak 86 pasien (97%), seperti yang  tercantum  dalam  tabel  7.  Ketiga  pasien  mengalami  ILO,  Infeksi  Luka  operasi terjadi setelah pasien pulang dan mengalami rawat jalan, kemudian setelah 7 dan 10 hari pasca operasi, pasien kontrol Kembali ke RS dan didiagnosa ILO dan masuk rumah sakit kembali  untuk  menjalani  perawatan  luka  bekas  operasi  yang  mengalami  infeksi. Sedangkan 86 pasien lain yang kontrol kembali setelah 7 hari pasca sc, dinyatakan tidak terdapat  ILO.    ILO  yang  terjadi  pasca  bedah  sesar  paling  banyak  terdeteksi  setelah pasien  keluar  dari  Rumah  Sakit  [9].  Penelitian  lain  menyebutkan  bahwa  terdapat  2 pasien yang mengalami ILO pada hari ke-10 setelah bedah sesar [19].
Tabel V. 6 Kejadian Infeksi Luka Operasi (ILO) Kejadian ILO Jumlah Pasien Persentase Terjadi infeksi Luka Operasi 7 hari pasca operasi 2 2% 10 hari pasca operasi 1 1% Tidak terjadi infeksi 86 97% Total 89 100%

## Penanganan ILO
Penanganan ILO pada pasien post sc di RSIA X Kota Kediri periode tahun 2021 dapat  dilihat  pada  tabel  8,  yang  meliputi  Debridement,  Rehecting,  dan  Laparotomi. Penatalaksanaan infeksi luka meliputi pemberian antibiotik, insisi dan drainase, wound dressing , dan penutupan yang tertunda [28]
Tabel 7. Penanganan ILO Pasien Waktu terjadi ILO (hari ke- pasca sc) Keluhan pasien Riwayat antibiotik profilaksis sc Penanganan ILO 1 7 Nyeri Luka operasi  Ceftiraxone Debridement 2 7 Nyeri Luka operasi  Ceftriaxon Rehecting 3 10 Nyeri Luka operasi, terdapat pus Ceftriaxon Reopen/laparotomi
Kejadian ILO tidak hanya dipengaruhi oleh antibiotik profilaksis saja. ILO pasca bedah sesar merupakan masalah klinis yang kompleks yang bisa disebabkan banyak faktor termasuk karakteristik pasien dan penanganan saat operasi [28]. Penelitian lain menyebutkan bahwa  faktor resiko kejadian  ILO pada bedah sesar adalah status gizi, kadar  Hb  dan  perawatan  luka  [29].  Faktor  usia  pasien  dan  kadar  albumin  pasien sebelum  operasi  memiliki  pengaruh  terhadap  kejadian  ILO  pasca  bedah  sesar [30] . Penelitian  lain  menyebutkan  bahwa  Body  Mass  Index  (BMI)  Ibu  hamil    mempunyai hubungan  bermakna  terhadap  kejadian  ILO  [31].  Faktor  ibu  yaitu  Fetomaternal (ketuban pecah lama sebelum operasi caesar, korioamnionitis dan cairan ketuban yang tercemar  mekonium),  dan  faktor  penyakit  (diabetes  mellitus  dan  anemia)  ditemukan secara signifikan terkait dengan terjadinya ILO setelah bedah sesar [6]. Penelitian lain meyebutkan bahwa faktor jenis anastesi yang dipakai, keadaan membrane rahim, lama rawat inap setelah bedah sesar, transfusi darah secara signifikan terkait dengan kejadian ILO [7].

## 4.  Kesimpulan
Hasil penelitian di RSIA X didapatkan bahwa pada pasien yang menjalani bedah sesar mendapatkan antibiotik profilaksis ceftriaxone 2 gr (99%) dan cefotaxime 2 gr (1%) dengan  interval  pemberian  antibiotik  profilaksis  yaitu  30  sampai  60  menit  sebelum pembedahan. Pasien yang mengalami kejadian ILO (Infeksi Luka Operasi) sebanyak 3 pasien (3%) pada hari ke 7-10. Pasien yang mengalami ILO adalah yang mendapatkan antibiotik profilaksis ceftriaxone.

## Referensi
[1] A. P. Betran, J. Ye, A. B. Moller, J. P. Souza, and J. Zhang, “Trends and projections of caesarean section rates: Global and regional estimates,” BMJ Glob. Health , vol. 6, no. 6, pp. 1 – 8, 2021, doi: 10.1136/bmjgh-2021-005671.
[2]  V. Verma, R. K. Vishwakarma, D. C. Nath, H. T. A. Khan, R. Prakash, and O. Abid, “Prevalence and determinants of caesarean section in South and South -East Asian women,” PLoS ONE , vol. 15, no. 3, pp. 1 – 15, 2020, doi: 10.1371/journal.pone.0229906.
[3] Kemenkes RI, “Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018,” Kementrian Kesehat. RI , vol. 53, no. 9, pp. 1689 – 1699, 2018.
[4]  K. A. Ban et al. , “Executive summary of the American College of Surgeons/Surgical Infection Society Surgical Site Infection Guidelines - 2016 Update,” Surg. Infect. , vol. 18, no. 4, pp. 379 – 382, 2017, doi: 10.1089/sur.2016.214.
[5] ECDC, “Surveillance of surgical site infections in Europe,” Stockholm, 2013. doi: 10.2900/90271.
[6] O. Ali, D. Kassahun, B. K. Rade, and A. Atnafu, “Maternal factors are important predictors  for  surgical  site  infection  following  cesarean  section  in  Northwest Ethiopian,” Clin. Epidemiol. Glob. Health , vol. 13, no. August 2021, p. 100936, 2022, doi: 10.1016/j.cegh.2021.100936.
[7] M. M. M. Tsegaw Alemye, Olmessa Oljira, Gelana Fekadu, “Post cesarean section surgical  site  infection  and  associated  factros  among  women  who  delivered  in public hospitals in Harar city, Eastern Ehtiophia: A hospital-based analityc cross sectional study,” PLoS ONE , vol. 16, no. 6, 2021.
[8] F. Rivai, T. Koentjoro, and A. Utarini, “Determinant of Surgical Site Infection Post - section Caesarea,” J. Kesehat. Masy. Nas. , vol. 8, no. 5, pp. 235 – 240, 2013.
[9]  A. G. Salmanov et al. , “Surgi cal Site Infection After Cesarean Section in Ukraine:
Results a Multicenter Study,” Wiadomosci Lek. Wars. Pol. 1960 , vol. 74, no. 4, pp. 934 – 939, 2021, doi: 10.36740/wlek202104123.
[10] F. Broumand, N. Zand Vakili, Z. Yekta, and S. Vazifekhah, “Comparative study of surgical site infection with or without post cesarean prophylactic oral antibiotics; a single- blinded randomized clinical trial,” J. Prev. Epidemiol. , vol. 7, no. 1, pp. e07 – e07, 2021, doi: 10.34172/jpe.2022.07.
[11]  Y. Aulya, S. Novelia, and A. Isnaeni, “Perbedaan Kejadian Infeksi Luka Operasi Antara Elektif SC Dengan Cito Sc Di Rumah Sakit Harapan Jayakarta Tahun 2019,” J. Qual. Womens Health , vol. 4, no. 1, pp. 115 – 122, 2021, doi: 10.30994/jqwh.v4i1.112.
[12]  K. R. Lingam, H. B. Ramineni, S. G. Firdous, P. Yamuna, B. Madhuri, and D. N. S. S.  Chidrupi,  “Effectiveness  and  use  of  prophylactic  antibiotics  in  elective  and emergency  caesarean  section  at  tertiary  care  hospital,” Int.  J.  Reprod.  Contracept. Obstet. Gynecol. , vol. 9, no. 5, p. 2053, 2020, doi: 10.18203/2320-1770.ijrcog20201804.
[13]  Kemenkes  RI, Pedoman  Penggunaan  Antibiotik .  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia, 2021, pp. 1 – 97.
[14]  WHO, WHO  recommendation  on  Prophylactic  antibiotics  for  women  undergoing caesarean section . 2021, pp. 1 – 64.
[15] G. Gml, L. Dou, and V. Jc, “Different classes of antibiotics given to women routinely for preventing infection at caesarean section,” Cochrane Database Syst. Rev. , no. 11, 2014, doi: 10.1002/14651858.CD008726.pub2.www.cochranelibrary.com.
[16] R. S. Ayuni, A. M. Ulfa, and A. Primadiamanti, “Evaluation Of The Use Prophylaxis Antibiotic In Cesarean Section Patients In The Central Surgical Installation,” Interest J. Ilmu Kesehat. , vol. 11, no. 1, pp. 29 – 36, 2022, doi: 10.37341/interest.v0i0.417.
[17] H. Harahap, A. Purwakanthi, and E. Kusdiyah, “Pengaruh Penggunaan Antibiotik Profilaksis dengan Lama Rawat Inap pada Pasien Seksio Seserea,” Jmj , vol. 8, no. 2, pp. 172 – 179, 2020.
[18] S. R. Karminingtyas, D. Oktianti, and N. H. Furdiyanti, “Keefek tifan Penggunaan Antibiotik  Profilaksis  Pada  Pasien  Bedah  Sesar  (Sectio  Caesarea),” Cendekia  J. Pharm. , vol. 2, no. 1, pp. 22 – 31, 2018, doi: 10.31596/cjp.v2i1.14.
[19] B.  Muzayyanah,  Y.  Yulistiani,  D.  Hasmono,  and  N.  Wisudani,  “Analysis  of Prophylactic  Ant ibiotics  Usage  in  Caesarean  Section  Delivery,” Folia  Medica Indones. , vol. 54, no. 3, p. 161, 2018, doi: 10.20473/fmi.v54i3.10004.
[20] S. W. Chandra, S. B. Harsono, A. Eka, and D. Aditya, “BEDAH CESAR DI RSUD IBU  FATMAWATI  SOEKARNO  KOTA  SURAKARTA  TAHUN  20 20,” J. Pharmacopoeia , vol. 2, no. 1, pp. 54 – 64, 2023.
[21] Fanani  Zaenal,  Aisah  Nur,  and  Ridwan,  “Evaluasi  Penggunaan  Antibiotik Profilaksis Pada Pasien Operasi Sectio Caesarea Di Rsu Islam Klaten Tahun 2020,” Indones. J. Farm. , vol. 1, no. 1, pp. 33 – 37, 2022.
[22] R. Kumari, A. Sharma, . Sheetal, P. Roy, and . Anupriya, “To study the effectiveness of  prophylactic  use  of  ceftriaxone  (single  dose)  in  caesarean  section  in  low  risk patients in a tertiary care center, Moradabad, India,” Int. J. Res. Med. Sci. , vol. 5, no. 12, p. 5278, 2017, doi: 10.18203/2320-6012.ijrms20175440.
[23] M.  I.  N.  A.  Wibowo,  T.  D.  Utamiasih,  and  D.  R.  Juwita,  “Evaluasi  Penggunaan Antibiotik  Profilaksis  pada  Operasi  Sesar  di  Rumah  Sakit  Swasta  Purwokerto,” Pharm.  J.  Farm.  Indones.  Pharm.  J.  Indones. ,  vol.  16,  no.  2,  p.  372,  2019,  doi: 10.30595/pharmacy.v16i2.5560.
[24] C. Saleh and M. Kurniasari, “Pola Peresepan Antibiotik Profilaksis Pre Bedah Sectio Caesarea Di Rumah Sakit BR Jakarta Selatan,” J. Ris. Kefarmasian Indones. , vol. 3, no. 1, pp. 65 – 76, 2021, doi: 10.33759/jrki.v3i1.117.
[25] R. Tampa’i, N. Ngala, and D. Wua, “Evaluasi Penggunaan Antibiotik Profilaksis pada Pasien Bedah Sesar di Instalasi Bedah sentral Rumah Sakit XY Manado,” J. Farm. Politek. Indonusa Surak. , vol. 4, pp. 8 – 12, 2020.
[26] M.  S.  A.  R.  Nita  Rusdiana,  “Evaluasi  penggunaan  Antibiotika  Profilaksis  pada pasien bedah sesar terencana di Rumah Sakit Ibu dan Anak ‘X’ di Tanggerang,” Soc. Clin. Pharm. Indones. J. , vol. 1, 2016.
[27]  Y.  H.  Ninik  Mas  Ulfa,  Selly  Septi Fandinata,  “ANALISIS  EFEKTIFITAS CEFAZOLINE,  CEFTRIAXONE,  CEFOTAXIME  SEBAGAI  ANTIBIOTIK PROFILAKSIS PADA PASIEN SECTIO CAESAREA,” -Syifaa J. Farm. , vol. 11, no. 02, pp. 103 – 111, 2019.
[28] T.  Kawakita  and  H.  J.  Landy,  “Surgical  site  infections  after  cesare an  delivery: epidemiology, prevention and treatment,” Matern. Health Neonatol. Perinatol. , vol. 3, no. 1, pp. 1 – 10, 2017, doi: 10.1186/s40748-017-0051-3.
[29] R. Kartikasari and N. Apriningrum, “Determinan Terjadinya Infeksi Luka Operasi (ILO) Post Sectio Caesarea,” Faletehan Health J. , vol. 7, no. 03, pp. 162 – 169, 2020, doi: 10.33746/fhj.v7i03.195.
[30] Murniati,  Zulkarnaini,  and  Z.  Juwita,  “Faktor -faktor  Yang  Mempengaruhi Terjadinya  Infeksi  Luka  Post  Sectio  Caesarea,” Darussalam  Indones.  J.  Nurs. Midwifery , vol. 1, no. 1, pp. 21 – 31, 2020.
[31] P. Sumarningsih, N. M. Yasin, and R. H. Asdie, “Pengaruh faktor resiko terhadap kejadian  ILO  pada  pasien  bedah  obstetri  dan  ginekologi  di  RSUP  Dr  .  Sardjito Yogyakarta,” Maj.  Farm. ,  vol.  16,  no.  1,  pp.  43 – 49,  2020,  doi:
10.22146/farmaseutik.v16i1.47986.