Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.6390

## ANALISIS FOOT SPA DIABETIC TERHADAP SIRKULASI DARAH PERIFER
KAKI PASIEN DM TIPE 1 DAN 2
Nur Anisah 1 , Ricky Riyanto Iksan 2 , Meria Woro Listyorini 3 ,
Wiwie Herdalisa 4 , Ratih Bayuningsih 5 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Mitra Keluarga 5
nuraniisah641@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektivitas foot  spa  diabetic terhadap sirkulasi  darah  perifer  kaki  pada  pasien  DM  tipe  1  dan  2.  Penelitian  ini  merupakan penelitian kuantitatif dengan pendekatan  pra-eksperimental dengan one-group pre-post test design . Populasi dalam penelitian ini sebanyak 32 responden. Teknik pengambilan sampel dengan teknik purposive sampling. Hasil penelitian menunjukan bahwa  dengan uji statistik paired t-test didapatkan nilai p value = 0,001 yang berarti Foot spa diabetic efektif  dalam  memperbaiki  sirkulasi  darah  perifer  kaki  pada  pasien  DM  tipe  1  dan  2. Simpulan Foot  spa  diabetic efektif  dalam  memperbaiki  sirkulasi  darah  perifer  kaki pada pasien DM tipe 1 dan 2.
Kata Kunci: Blood Circulation, Diabetes Mellitus , Diabetic Foot Spa,

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  effectiveness  of  diabetic  foot  spa  on  foot  peripheral blood  circulation  in  patients  with  type  1  and  2  DM.  The  method  used  was  a  pre- experimental study with a one-group pre-post test design. The population in this study were  32  respondents.  Sampling  technique  with  purposive  sampling  technique.  The results  showed  that  the  statistical  test  paired  t-test  obtained  a  p  value  =  0.001  which means that diabetic foot spa is effective in improving the peripheral blood circulation of the feet in patients with type 1 and 2 DM.  Health Center. Conclusion Diabetic foot spa is effective in improving the peripheral blood circulation of the feet. in type 1 and 2 DM patients.
Keywords: Blood Circulation, Diabetes Mellitus, Diabetic Foot Spa,

## PENDAHULUAN
Diabetes  merupakan  kumpulan  penyakit  metabolik  yang  ditandai  dengan hiperglikemia  akibat  kelainan  sekresi  insulin,  kerja  insulin,  atau  keduanya  Pasien  DM tidak  dapat  menyerap  glukosa  dengan  benar  sehingga  glukosa  tetap  beredar  dalam darah,  kondisi  seperti  ini  disebut  dengan      hiperglikemia      Masalah      tersering  yang dialami      pasien      DM      adalah      komplikasi  berupa      neuropati      perifer      yang
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Wira Husada Yogyakarta 1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Tarumanagara 2 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bani Saleh 3,4
berkembang  menjadi      ulkus      kaki      hingga      menyebabkan  amputasi      ekstremitas bawah (Lukita et al., 2018).
Diabetes  melitus  merupakan  penyakit  tidak  menular  yang  semakin  meningkat prevalensinya setiap tahun. Data menunjukkan mengalami peningkatan dari 6,9% pada tahun 2013 menjadi 8,5% pada tahun 2018. Di Indonesia persentase terbesar terdapat di Provinsi  DKI  Jakarta  (3,4%),  dan  persentase  terkecil  terdapat  di  Provinsi  Nusa Tenggara  Timur  (0,9%).  Jenis  diabetes  mellitus  yang  paling  dominan  adalah  tipe  2, yaitu sekitar 90-95%  (Pulungan, Afifa & Annisa, 2018).
Indonesia merupakan negara berkembang dengan masalah penyakit tidak menular yang  tinggi  seperti  komplikasi  diabetes  melitus  (Ibrahim  et  al.,  2020).  Vaskularisasi akan  memperparah  kondisi  peredaran  darah  di  kaki  akibat  tingginya  glukosa  di  dalam darah  sehingga  darah  terlalu  kental  mengakibatkan  penyempitan,  penyumbatan,  dan peredaran  darah  yang  buruk,  ditambah  dengan  usia  lanjut  dan  penyakit  penyerta (kardiovaskular)  yang  akan  semakin  lanjut  memperburuk  kondisi  pembuluh  darah. Vaskularisasi  di  kaki  yang  tidak  dikelola  dengan  baik  dan  tidak  dikelola  dengan  baik akan  menyebabkan Diabetic  Foot  Ulcers Vaskularisasi  lancar  yang  diakibatkan  oleh BAE  akan  membuat  tekanan  aliran  darah  pada  tungkai  (dorsalis  pedis)  meningkat sehingga  rasio  perbandingan  dengan  tekanan  pada  lengan  (brachial)  pun  juga  akan meningkat.  Meningkatnya  rasio  perbandingan  tekanan  darah  tersebut  akan meningkatkan  rasio  perbandingan  tekanan  dorsalis  pedis  dan  brachialis,  dengan  kata lain meningkatnya nilai ABI yang berarti resiko penderita DM mengalami neuropati dan ulkus semakin berkurang (DFU) (Embuai, 2019).
Diabetes  mellitus  tipe  2  dapat  menyebabkan  berbagai  komplikasi,  termasuk mikroangiopati  dan  makroangiopati.  Mikrovaskuler  meliputi  retinopati,  nefropati  dan neuropati,  sedangkan  kerusakan  makrovaskuler  meliputi  penyakit  arteri  koroner, kerusakan  pembuluh  darah  serebral  dan  kerusakan  pembuluh  darah  perifer  pada  kaki akibat  sirkulasi  perifer  pada  kaki  yang  biasa  disebut  kaki  diabetes  (Hidayat  &  Uliyah, 2018).  Berbagai  intervensi  untuk  mencegah  komplikasi  dicoba,  termasuk  latihan  kaki, pijat  kaki  dan  latihan  rentang  gerak  sendi.  Salah  satu  jenis  terapi  yang  belakangan  ini berkembang  adalah  spa  kaki  diabetik.  Spa  kaki  diabetik  merupakan  terapi  pengobatan bagi penderita diabetes melitus secara menyeluruh, mulai dari senam kaki, pembersihan ( skin  cleansing ),  masker  kaki,  dan  pijat  kaki massage (Lukita,  Widyati  &  Wantiyah, 2018).
Tujuan  dari  pengelolaan  gula  darah  untuk  mencegah  komplikasi  DM  seperti gangguan  jantung,  stroke,  ginjal,  kaki  diabetes,  gangguan  mata.  Upaya  yang  dapat dilakukan  untuk  mencegah  terjadinya  komplikasi  diabetes  melitus  adalah  dengan menerapkan  4  pilar  yaitu  :  pola  makan  sehat,  aktifitas  fisik,  obat-obatan  dan menerapkan  pengetahuan  (edukasi)  yang  dilakukan  secara  beriringan,  terstruktur, terukur,  terkendali  dan  berkesinambungan.  Aktivitas  fisik  atau  senam  kaki  merupakan salah  satu  pilar  penatalaksanaan  komplikasi  diabetes  mellitus  yang  dapat  digunakan sebagai salah satu pencegahan kaki diabetik atau ulkus diabetikum  (Damayanti, 2018).
Intervensi  tersebut  merupakan  bagian  dari  rutinitas  perawatan  kaki  yang merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  sirkulasi  darah  tepi.  Spa  kaki diabetik  adalah kegiatan  perawatan  kaki  yang  melibatkan  aktivitas  seperti  senam  kaki, membersihkan  kaki  dengan  air  hangat,  dan  pijat  kaki.  Kegiatan  tersebut  tidak  hanya memperlancar  aliran  darah,  tetapi  juga  membuat  pasien  merasa  nyaman  dan  rileks (Skaczkowski et al., 2018).
Perawatan    kaki  diabetik  bisa    dilakukan  dengan  terapi  spa  kaki  diabetik merupakan perawatan kaki diabetes  secara  menyeluruh, dimana didalamnya  terdapat
kegiatan  senam    kaki,    pembersihan    dengan    air  hangat    dan    pemijatan,    spa    kaki diabetik  bertujuan  untuk    melancarkan  sirkulasi  darah  prifer  (Affiani  &  Pujiastuti, 2017). Sirkulasi darah  perifer  dapat  di ukur  melalui  pemeriksaan non  ivasive salah satunya  dengan  pemeriksaan  ankle rachial  indek  (ABI),  nilai  ABI  lebih  dari  1.0 dinyatakan    normal    dan    apabila    nilai    ABI  kurang    dari    0.9  maka  beresiko  terjadi gangguan  perifer.  Prosedur  perawatan    spa  kaki    diabetes  yang  pertama  senam  kaki untuk melancarkan sirkulasi darah dengan  cara  mengerakan  otot-otot  kaki  sehingga kadar    gula    mengalami    perbaikan,    dilanjutkan    dengan  skin    cleansing    atau perendaman  dengan  air  hangat  yang  bertujuan  melembutkan  kaki  yang  berkerak dan kering sehingga lebih  mudah untuk  menyingkirkan kulit-kulit  yang  mati, pedicure atau pemotongan kuku yang  bertujuan  untuk  mencegah  kuku  yang  terlalu   panjang masuk  ke  dalam  sehingga  melukai  kaki, foot mask dan foot massage pemijatan area telapak kaki.
Hasil  studi  pendahuluan  yang  telah  dilakukan  oleh  peneliti,  diperoleh  jumlah diabetesi  pada  tahun  2022  sebanyak  400  klien,  dan  pada  tahun  2022  periode  April- Agustus  sebanyak  60  klien  DM  tipe  1  dan  2  di  Puskesmas  X.  Berdasarkan  hasil wawancara  diperoleh  hasil  bahwa  masih  terdapat  diabetisi  yang  belum  mengetahui secara  jelas  cara  melakukan  perawatan  kaki  untuk  mengatasi  keluhan  dari  gejala  yang ditimbulkan dari gangguan sirkulasi darah perifer. Sebanyak 8 dari 60 klien DM tipe 1 dan  2    di  wilayah  Puskesmas  X  mengalami  keluhan  terhadap  gejala  dari  gangguan sirkulasi  darah  perifer  seperti  nyeri  saat  berjalan,  mati  rasa,  kaki  mengalami  kram, kesemutan, kaki mengalami nyeri seperti terbakar, dan hilangnya nadi pedis.
Beberapa  penelitian  sebelumnya  sudah  melakukan  penelitian  terkait  efektifitas foot  spa  diabetic terhadap    sirkulasi  darah  perifer  pada  pasien  DM,  hasilnya menunjukkan setelah perlakuan sirkulasi darah perifer menjadi normal dari sebelumnya, sebagian besar responden mengalami  sirkulasi perifer ringan  (Affiani  & Astuti,  2017). Penelitian  lainnya dilakukan oleh Dayaningsih    &  Sari  (2021)  berupa  penelitian  studi kasus , hasil  studi  kasus  menunjukkan  adanya  kenaikan  sirkulasi  darah  perifer  pada kedua subyek, dari sirkulasi perifer ringan menjadi normal setelah dilakukan terapi spa kaki diabetik. Perbedaan penelitian sebelumnya dibandingkan penelitian ini adalah pada subjek  dimana  sebelumnya  hanya  satu  jenis  tipe  DM  1,  pada  metode  dan  jenis penelitian.
Berdasarkan fenomena tersebut, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian terkait foot spa diabetic terhadap sirkulasi darah perifer kaki pada pasien DM tipe 1 dan 2 penelitian ini dilakukan membanding hasil DM tipe 1 dan 2, adapun tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui efektivitas foot spa diabetic terhadap sirkulasi darah perifer kaki pada pasien DM tipe 1 dan 2.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  termasuk  penelitian  kuantitatif,  desain  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  penelitian  pra-eksperimental  dengan one-group  pre-post  test design. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  klien  yang  menderita  DM.    Jumlah populasi  sebanyak  60  orang.  Sampel  yang  terlibat  dalam  penelitian  ini  sebanyak  32 pasien yang menderita DM tipe 1 dan 2.  di hitung menggunakan rumus slovin dengan teknik  pengambilan  sampel  dengan  teknik purposive  sampling yaitu  teknik  untuk menentukan  sampel  penelitian  dengan  pertimbangan  tertentu  yang  bertujuan  agar  data yang diperoleh nantinya bisa lebih representatif.
Penelitian  ini  dilakukan  di  Wilayah  Puskesmas  X.    karena  sampel  dan  tempat sesuai  dengan  kriteria  penelitian  yang  akan  dilakukan  oleh  peneliti  dan  mudah
dijangkau  sehingga  dapat  memperoleh  data  yang  diperlukan.  Waktu  penelitian dilakukan  pada  bulan  April    sampai  dengan  Agustus    2022,  setelah  mendapatkan  izin diari Puskesmas X.
Analisa  univariat  dilakukan  dengan  tujuan  untuk  mendapatkan  data  tentang distribusi  frekuensi  responden  atau  variasi  dari  masing-masing  variabel  yang  akan diteliti (variabel dependen dan variabel independen), kemudian data ini disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi dan analisis terhadap hasil tersebut.
Analisa bivariat adalah analisis yang dilakukan terhadap dua variabel yang diduga berhubungan  atau  berkorelasi.  Metode  analisis  statistik  yang  digunakan  adalah  uji paired T-Test . Uji ini merupakan analisis dengan libatkan data pengukuran pada subjek yang sama terhadap suatu pengaruh atau lakuan tertentu. Pada uji paired t-test , peneliti menggunakan sampel yang sama, tetapi pengujian terhadap sampel dilakukan sebanyak dua  kali.  Dalam  penelitian  ini  test  yang  diberikan  disebut  dengan  pretest  (tes  belum mengadakan  perlakuan)  dan post  test (setelah  diberi  perlakuan).  Adapun  penggunaan paired  sample  t-test adalah  satu  sampel  yang  diberikan  dua  pengakuan  yang  berbeda, merupakan  data  kuantitatif  (interval-rasio),  dan  sampel  yang  digunakan  harus  dalam kondisi  yang  sama  atau  homogen  dan  berasal  dari  tabulasi  yang  telah  berdistribusi secara normal. Ada tidaknya perbedaan yang bermakna sebelum dan sesudah dilakukan intervensi dapat diketahui melalui dua cara pertama harga t hitung dibandingkan dengan harga  t  tabel  sehingga  diperoleh  interpretasi.  Ketentuan  pengujian  adalah  bila  harga  t hitung  lebih  besar  harga  t  tabel  maka  H 0 ditolak.  Cara  kedua,  digunakan  nilai probabilitas berdasarkan tingkat kemaknaan 95% (alpha 0,05). Apabila distribusi tidak normal menggunakan uji wilcoxon .
Uji wilcoxon yang dipilih dalam penelitian ini jika data tidak berdistribusi adalah uji wilcoxon  sign  rank  test untuk  pengambilan  keputusan  menggunakan  cara  pertama yaitu jika Sig > 0,05 maka H 0 diterima, artinya tidak ada perbedaan antar variabel, jika Sig  <  0,05  maka  H 0 ditolak,  artinya  ada  perbedaan  antar  variabel.  Perhitungan  uji statistik menggunakan perhitungan dengan sistem komputerisasi SPSS 20.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Gambaran Karakteristik Responden Variabel Frekuensi (n) Presentase (%) Umur 35-45 46-55 56-65 66-80
12 10
6 4 37,5 31,3 18,7 12,5 Jenis Kelamin Laki Laki Perempuan 14 18 43,8 56,2 Lama Menderita 1-2 Tahun 3-5 Tahun 14 18 43,8 56,2
Berdasarkan  tabel  1  diatas  menunjukan  bahwa  gambaran  umur  responden  di Puskesmas  Kecamatan  palmerah  Jakarta  mayoritas  35-45  tahun  yaitu  sebanyak  12 responden  (37,5%).  Menunjukan  bahwa  gambaran  jenis  kelamin  di  Puskesmas Kecamatan  palmerah  Jakarta  sebagian  besar  jenis  kelamin  Perempuan  yaitu  sebanyak
18 responden (56,2%). Serta gambaran lama menderita responden mayoritas adalah 3-5 Tahun sebanyak 18 orang (56,2 %).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Pre dan Post Test Sirkulasi Darah Perifer (n=32) Variabel Frekuensi (n) Presentase (%) Pre Test Normal 19 59.3 Obstruksi Ringan 13 40,7 Post Test Normal 25 78,1 Obstruksi Ringan 7 21,9
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa  dari  32  responden  untuk pre  test sirkulasi  darah  perifer,  diperoleh  jumlah  responden  dengan  sirkulasi  darah  perifer normal  sebanyak  19  orang  (59,3%)  dan  responden  dengan  sirkulasi  darah  perifer obstruksi ringan sebanyak 13 orang (40,7%). Sedangkan untuk post test sirkulasi darah perifer, diperoleh jumlah responden dengan sirkulasi darah perifer normal sebanyak 25 orang (78,1%) dan responden dengan sirkulasi darah perifer obstruksi ringan sebanyak 7 orang (21,9%).
Tabel 3.
Analisis bivariat meliputi sirkulasi darah perifer kaki pada pasien DM tipe 1 dan 2 pre dan post test pemberian foot spa diabetic Sirkulasi Darah Perifer Mean N Std. Deviation P (Value) Pre Test 1,40 32 0,496 0,001 Post Test 1,11 32 0,302
Berdasarkan tabel 3 diatas, menunjukkan bahwa distribusi tingkat sirkulasi darah perifer  kaki  responden  sebelum  dan  sesudah  pemberian Foot  Spa  Diabetic ,  diperoleh nilai rata-rata responden sebelum diberikan Foot Spa Diabetic ( pre test ) adalah 1,40 dan setelah diberikan Foot Spa Diabetic ( post test ) adalah 1,11. Hasil uji statistik paired t- test didapatkan  nilai  p  value  =  0,001  yang  berarti Foot  spa  diabetic efektif  dalam memperbaiki  sirkulasi  darah  perifer  kaki  pada  pasien  DM  tipe  1  dan  2  di  wilayah Puskesmas X. Dengan demikian maka Ha diterima sedangkan H0 ditolak.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  gambaran  umur  responden  di  Puskesmas  X  mayoritas  35-45  tahun yaitu  sebanyak  12  responden  (37,5%).  Menunjukan  bahwa  gambaran  jenis  kelamin  di Puskesmas  X    sebagian  besar  jenis  kelamin  Perempuan  yaitu  sebanyak  18  responden (56,2%).  Serta  gambaran  lama  menderita  responden  mayoritas  adalah  3-5  Tahun sebanyak  18  orang  (56,2  %).  Meurut  penelitian  (Lukita,  Widyati,  Wantiyah,  2018). Hasil sebelum dilakukan senam kaki diabetik kadar glukosa darah sebagian besar (70%) responden  kategori  diabetik  dan  sebagian  kecil  (30%)  kategori  normal.  Sedangkan sesudahnya lebih dari setengahnya (55%) kategori diabetik dan kurang dari setengahnya (45%)  kategori  normal.  Sebagian  besar  (75%)  responden  risiko  sedang  ulkus  diabetik sesudah  dilakukan  senam  kaki  sebagian  besar  (75%)  risiko  rendah.  Hasil  uji  statistik Wilcoxon  nilai  p  value  =  0,003  dan  0,002  <  α  (0,05).  Ada  pengaruh  Senam  Kaki
terhadap  Perubahan  Kadar  Glukosa  Darah  dan  Resiko  Ulkus  Diabetes.  Latihan  senam kaki diabetes cukup efektif menurunkan kadar glukosa darah dan mencegah risiko ulkus diabetikum  bila  dilakukan  3-4  kali  seminggu  secara  berkesinambungan  sehingga mampu mencegah komplikasi yang mengancam nyawa.
Berdasarkan  hasil  table  2  menunjukkan  bahwa  dari  32  responden  untuk pre  test sirkulasi  darah  perifer,  diperoleh  jumlah  responden  dengan  sirkulasi  darah  perifer normal  sebanyak  19  orang  (59,3%)  dan  responden  dengan  sirkulasi  darah  perifer obstruksi ringan sebanyak 13 orang (40,7%). Sedangkan untuk post test sirkulasi darah perifer, diperoleh jumlah responden dengan sirkulasi darah perifer normal sebanyak 25 orang (78,1%) dan responden dengan sirkulasi darah perifer obstruksi ringan sebanyak 7  orang  (21,9%).Hasil  penelitian  lainya  Intervensi  berupa  latihan  Buerger  Allen  di  10 jurnal,  2  jurnal  frekuensi  yang  sama  dalam  pelaksanaannya  pada  kelompok  perlakuan yaitu intervensi 1x/hari  (Radhika et al., 2020) .
Administrasi  latihan  Buerger  Allenintervensi  pada  2  jurnal  memiliki  frekuensi yang  sama  dalam  pelaksanaannya  namun  terdapat  variasi  dalam  intervensi.  Dalam variasi  ini,  salah  satu  jurnal  menyebutkan  bahwa  diberikan  latihan  Buerger  Allen intervensi  1x/hari  selama  ±  15  menit  dalam  6  hari    (Salam  &  Laili,  2020) . Salah  satu jurnal  mengatakan  bahw  Latihan  Buerger  Allen  diberikan  intervensi  1x/hari  selama  ± 10 menit dalam 4 hari jurnal yang berbeda dalam memberikan intervensi yaitu diberikan 5x/hari  selama  3-5  menit  dalam  4  kali  berturut-turuthari  Penurunan  sensasi  kaki merupakan  suatu  tanda  atau  gejala  dari  disfungsi  saraf  perifer  pada  penderita  DM Disfungsi  terjadi  akibat  cedera  sel  dan  gangguan  vascular  yang  disebabkan  oleh hiperglikemia  kronis.  Hiperglikemia  kronis  mengakibatkan  degenerasi  pada  saraf perifer  yang  dimulai  pada  cedera  aksonal  kemudian  diikuti  dengan  disintergrasi  pada selubung myelin. Degenerasi tersebut mengakibatkan penurunan fungsi sensorik secara progresif (Radhika et al., 2020).
Penilitian  ini  didukung  oleh  hasil  penelitian  bahwa  spa  kaki  dapat  meningkakan ankle brachial index (ABI). Penilitian mendapatkan hasil bahwa setelah melakukan spa kaki  91,3%  responden  mengalami  ABI  yang  normal  latihan  kaki  mengakibatkan vaskularisasi  pada  penderita  diabetes  melitus  dapat  diperbaiki.  Perbaikan  vaskularisasi mengakibatkan  adanya  peningkatan  sensasi  kaki  pada  diabetisi  Adapun  frekuensi latihan fisik bagi penderita diabetes melitus yaitu 3-4 kali dalam seminggu dimana satu hari selang dapat digunakan untuk mengistirahatkan tubuh (Kurnia & Prawesti, 2017) . Berdasarkan hasil  yang diperoleh, nilai rata-rata sirkulasi darah tepi kaki pre-test adalah 11,40 dan setelah diberikan Foot Spa Diabetic ( post test ) adalah 1,11. Hasil uji statistik paired  t-test didapatkan  nilai  p  value  =  0,001.  Hasil  statistik  dari  uji  t berpasangan diperoleh nilai p sebesar 0,001 yang berarti bahwa spa kaki diabetik efektif dalam  meningkatkan  sirkulasi  darah  tepi  penderita.  kaki  pada  pasien  DM  tipe  1  dan  2 PuskesmasX.  Spa  kaki  merupakan  kegiatan  perawatan  kaki  yang  dibutuhkan  oleh pasien  diabetes  untuk  mencegah  munculnya  luka  gangren,  dan  untuk  pencegahan munculnya kaki diabetik. Prinsip pencegahan kaki diabetik  adalah  menghindari  cedera dan  terus  menerus  berusaha  mengontrol  keadaan  gula  darah.  Dalam  spa  kaki  diabetik, selain  kegiatan  senam  kaki,  pembersihan  (skin  cleansing)  dan  pedicure  atau pemotongan  kuku  dimaksudkan  untuk  mencegah  kuku  menjadi  terlalu  panjang  dan melukai  kaki.  Pijat  kaki  juga  penting,  selain  kegiatan  senam  kaki,  pembersihan  kulit, pedikur dan masker kaki. Dalam pijat kaki, titik-titik tertentu yang terhubung ke organ pankreas untuk merangsang produksi insulin dipijat. Area pijatan di sisi kiri kaki dapat merangsang pankreas untuk memproduksi insulin. Pijat kaki juga sangat populer karena
selain  bermanfaat  untuk  melancarkan  peredaran  darah,  juga  memberikan  efek  laksasi (Shourabi P, et al 2020).
Kaki  membuat  rileks  dan  melancarkan  peredaran  darah.  Lancarnya  peredaran darah tersebut memungkinkan darah mengantar lebih banyak oksigen dan gizi ke sel-sel tubuh, sekaligus membawa lebih banyak racun untuk dikeluarkan, sehingga aliran darah yang  lancar  akan  meningkatkan  sensasi  proteksi  pada  kulit.  Pada  saat  kegiatan  skin cleansing  atau  pembersihan,  kaki  direndam  dengan  menggunakan  air  hangat  dicampur garam.  Air  hangat  dan  garam  bermanfaat  untuk  memperlancar  sirkulasi  darah,  karena air  hangat dapat  membuat  vasodiladasi pada  pembuluh  darah  Hasil  penelitian  Jannaim juga  menyebutkan  bahwa  pemberian  intervensi  latihan Buerger  Allen dapat meningkatkan  sirkulasi  ekstremitas  bawah  dengan  gangguan  sirkulasi  ulkus  vena  dan ulkus  arteriovenosa  di  pasien  ulkus  kaki  diabetik  (Jannaim  et  al.,  2018).  Berdasarkan penelitian  yang  dilakukan  di  Jember  pada  penderita  diabetes  bahwa  ada  penurunan risiko ulkus kaki diabetik sebelum dan sesudah dilakukan ROM aktif kaki sebesar 2,267 dari 7,40 menjadi 5,13  (Lukita et al 2018) .
Sistem  peredaran  darah  dibangun  oleh  darah  sebagai  media  transportasi  dimana bahan  yang akan didistribusikan  terlarut atau disimpan, dan pembuluh darah berfungsi sebagai saluran untuk mengarahkan dan mendistribusikan darah dari jantung, ke seluruh tubuh,  dan  mengembalikannya  ke  jantung.  Jantung  berfungsi  untuk  memompa  darah agar  mengalir  ke  seluruh  jaringan.  Sistem  peredaran  darah  berperan  sebagai homeostasis,  dengan  berfungsi  sebagai  sistem  transportasi  tubuh  dengan  mengangkut oksigen,  karbon  dioksida,  zat  limbah,  elektrolit,  nutrisi  dan  hormon,  dari  satu  bagian tubuh ke organ lain. (Eleftheriadou et al, 2020).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Wang  et  al,  2020).  Sentuhan  dan  masase ringan  dapat  menimbulkan  integrasi  sensori  akibat  rangsangan  serta  aktivitas  system saraf  otonom    Untuk  mencegah  cedera  prosedur  masase  dilengkapi  dengan  bahan pelicin.  Salah  satu  bahan  alamiah  yang  memiliki  sifat  licin  adalah Virgin  Coconut  Oil (VCO). Virgin  Coconut  Oil (VCO)  adalah  minyak  kelapa  murni  yang  dihasilkan  dari buah  kelapa  segar.  Proses  pembuatan  VCO  tanpa  melalui  proses  pemanasan  atau pemanasan minimal. VCO mengandung 92% asam lemak jenuh yang terdiri dari; 48-53 % asam laurat, 1,5-2,5 % asam oleat, asam lemak lainnya seperti 8% asam kaprilat, dan 7% asam kaprat (15). Jika dilihat dari nilai rata-rata post pada masing-masing kelompok didapatkan  rata-rata  nilai  post  sensasi  pada  kelompok  yang  melakukan  senam  kaki adalah 8,45 sedangkan pada kelompok spa kaki didapatkan 9,52, berarti secara substansi dapat dikatakan bahwa kelompok yang mendapatkan spa kaki diabetik memiliki sensasi yang  lebih  baik  Setelah  bersentuhan  dengan  tubuh,  minyak  akan  berikatan  dengan keringat.  Ikatan  minyak  dengan  keringat  kemudian  melapisi  permukaan  kulit  dan menahan  air  di  stratum  corneum.  Tertahannya  air  dalam  stratum  korneum mengakibatkan proses penguapan berkurang sehingga kulit tetap lembab . menunjukkan bahwa spa kaki diabetik efektif terhadap sirkulasi darah tepi26.
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  Suyanto  yang  menunjukkan  bahwa terdapat  perbedaan  rerata  peningkatan  sensasi  kaki  yang  diberikan  kombinasi  senam kaki diabetik dan terapi SPA dibandingkan dengan senam kaki diabetik saja (p value < 0,05).  Tindakan  kombinasi  latihan  kaki  diabetik  dan  terapi  SPA  lebih  efektif  dalam meningkatkan  sensasi  kaki,  yang  dapat  mempengaruhi  penurunan  risiko  cedera  pada pasien  DM.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  spa  kaki  diabetik  membantu memperlancar  peredaran  darah  tepi  pada  penderita  diabetes  melitus,  sehingga berdampak  baik  terhadap  nilai  ABI.  Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat  perubahan
nilai  ABI  yang  sangat  signifikan  setelah  melakukan  BAE.  Penelitian  ini  membuktikan bahwa metode BAE efektif dalam meningkatkan perfusi perifer pada kaki diabetesi dan dapat  menjadi  alternatif  yang  mudah  dan  murah  untuk  dilakukan  dalam  memperbaiki gangguan perfusi khususnya pasien diabetes.  (Salam & Laili, 2020) .

## SIMPULAN
Penelitian  ini  menemukan  bahwa  pemberian  spa  kaki  yang  dikontrol  dengan senam kaki didapatkan bahwa tidak ditemukan perbedaan sensasi kaki antara kelompok perlakuan  dan  kelompok  control,  disimpulkan  bahwa  antara  spa  kaki  dan  senam bersama-sama  dapat  meningkatkan  sensasi  kaki.  Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan  mengenai  efektivitas foot  spa  diabetic terhadap  sirkulasi  darah  perifer  kaki pada  pasien  DM  tipe  1  dan  2  Puskesmas  X Foot  spa  diabetic efektif  dalam memperbaiki sirkulasi darah perifer kaki pada pasien DM tipe 1 dan 2.

## SARAN
Penelitian  selanjutnya  yang  dapat  dilakukan  adalah  memodifikasi  metode  dan ukuran  sampel  yang  lebih  besar  serta  intervensi  yang  lebih  lama.  Hasil  penelitian diharapkan  mampu  memberikan  gambaran  kepada  tenaga  kesehatan  profesional  yang terlibat dalam praktik pendidikan kesehatan pada pasien diabetes khususnya bagi tenaga kesehatan  yang  memiliki  perhatian  pada  masalah  gangguan  perfusi  kaki  pada  pasien DM. Hasil  penelitian  ini  dapat  lakukan  dalam  penerapan  asuhan  keperawatan  pada kasus DM dalam upaya preventif terhadap faktor resiko kaki diabetik melalui kegiatan perawatan kaki. kepada diabetisi dapat melakukan spa kaki dalam memperbaiki sensasi kaki. Bagi perawat , dapat memberikan pendidikan kesehatan mengenai foot spa diabetic aktif  kaki  sehingga  risiko  ulkus  kaki  diabetik  dapat  diminimalkan.  Bagi  peneliti selanjutnya diperlukan durasi latihan yang lebih lama dan jumlah responden yang lebih banyak  dengan pengontrolan faktor- faktor yang mempengaruhi ulkus kaki diabetik.

## DAFTAR PUSTAKA
A  Damayanti,  S.  (2018).  Perbedaan  Keefektifan  Pendidikan  Kesehatan  Metode Ceramah  dengan  Leaflet  terhadap  Pengetahuan  dan  Sikap  Perawatan  Kaki Diabetik  di  puskesmas  Ngaglik  I  Sleman  Yogyakarta. Jurnal  Keperawatan Respati Yogyakarta, 5 (1), 331-338. http://dx.doi.org/10.35842/jkry.v5i1.180. Affiani,  R.,  &  Astuti,  P.  (2017).  Efektivitas  Spa  Kaki  Diabetik  Terhadap  Sirkulasi Darah Perifer Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Wilayah Kerja Puskesmas Wonokromo Surabaya. Journal of Health Sciences, 10 (1), 120-129. https://doi.org/10.33086/jhs.v10i1.152
Dayaningsih, D & Sari, D. P. (2021). Penerapan Spa Kaki Diabetik Terhadap Sirkulasi Darah Perifer Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Wilayah Binaan Puskesmas Rowosari Semarang, Jurnal Sisthana, 6 (1), 8-14
https://doi.org/10.55606/sisthana.v6i1.71
Eleftheriadou I, Tentolouris A, Grigoropoulou P, Tsilingiris D, Anastasiou I, Kokkinos A,  et  al.  (2019)  The  Association  of  Diabetic  Microvascular  and  Macrovascular Disease  with  Cutaneous  Circulation  in  Patients  with  Type  2  Diabetes  Mellitus.
Journal of Diabetes and its Complications. 33 (2): 165-70. https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2018.10.008
Hidayat  AAA,  Uliyah  M.  (2018)  Analysis  of  Nursing  Diagnosis  Using  an  Expert System  in  Paediatric  Patients. International  Journal  od  Civil  Engineering  and
Technology, 9 (8):17-26. http://www.iaeme.com/ijciet/issues.asp?JType=IJCIET&VType=9&IType=8 Ibrahim,  I.,  Sofiani,  Y.,  &  Irawati,  D.  (2020).  Perbandingan  Buerger  Allen  Exercise dengan  Foot  Spa  Diabetic  terhadap  Nilai  Ankle  Brachial  Index  pada  Pasien Diabetes  Melitus  Tipe  II. Journal  of  Islamic  Nursing,  5 (2),  86. https://doi.org/10.24252/join.v5i1.13673
Jannaim,  J.,  Dharmajaya,  R.,  &  Asrizal,  A.  (2018).  Pengaruh  Buerger  Allen  Exercise terhadap  Sirkulasi  Ektremitas  Bawah  pada  Pasien  Luka  Kaki  Diabetik. Jurnal Keperawatan Indonesia, 21 (2), 101–108. https://doi.org/10.7454/jki.v21i2.652 Lukita, Y. I., Widyati, N., & Wantiyah, W. (2018). Pengaruh Range of Motion (ROM) Aktif Kaki terhadap Risiko terjadinya Ulkus Kaki Diabetik pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Desa Kaliwining Kabupaten Jember. Pustaka Kesehatan, 6 (2), 305-311.  https://doi.org/10.19184/pk.v6i2.7776
Polit,  D.,  &  Beck,  C.  (2020 ). Study  Guide  for  Essentials  of  Nursing  Research: Appraising Evidence For Nursing Practice. Lippincott Williams & Wilkins. Pulungan, A. B., Afifa, I. T., & Annisa, D. (2018). Type 2 Diabetes Mellitus in Children And  Adolescent:  An  Indonesian  Perspective. Annals  of  Pediatric  Endocrinology & Metabolism, 23 (3), 119. 10.6065/apem.2018.23.3.119
Radhika, J., Poomalai, G., Nalini, S. J., & Revathi, R. (2020). Effectiveness of Buerger- Allen  Exercise  on  Lower  Extremity  Perfusion  and  Peripheral  Neuropathy Symptoms  Among  Patients  with  Diabetes  Mellitus. Iranian  Journal  of  Nursing and Midwifery Research, 25 (4), 291–295.
https://doi.org/10.4103/ijnmr.IJNMR_63_19
Salam, A. Y., & Laili, N. (2020). Efek Buerger Allen Exercise terhadap Perubahan Nilai ABI  (Ankle  Brachial  Index)  Pasien  Diabetes  Tipe  II. JI-KES  (Jurnal  Ilmu Kesehatan), 3 (2), 64–70. https://doi.org/10.33006/ji-kes.v3i2.149
Shourabi, P., Bagheri, R., Ashtary-Larky, D., Wong, A., Motevalli, M. S., Hedayati, A., ...  &  Rashidlamir,  A.  (2020).  Effects  of  Hydrotherapy  with  Massage  on  Serum Nerve  Growth  Factor  Concentrations  and  Balance  In  Middle  Aged  Diabetic Neuropathy  Patients. Complementary  therapies  in  clinical  practice, 39 ,  101141. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2020.101141
Skaczkowski, G., Moran, J., Langridge, J., Oataway, K., & Wilson, C. (2018). Effect of A  Spa  Bath  on  Patient  Symptoms  in  An  Acute  Palliative  Care  Setting:  A  Pilot Study. Complementary therapies in clinical practice, 32 , 100-102. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2018.05.004
Subekti,  A.  S.  (2017).  Pengaruh  Senam  Kaki  terhadap  Sirkulasi  Darah  Perifer  Dilihat dari  Nilai  Ankle  Brachial  Index  (ABI)  pada  PAsien  Diabetes  Mellitus  di  Ruang Melati Satu RSUD Dr. Moewardi. Program Pasca Sarjana Stikes Kusuma Husada Surakarta: Skripsi Tidak Dipublikasi.
Wang, C., Guo, M., Zhang, N., & Wang, G. (2019). Effectiveness of Honey Dressing in the  Treatment  of  Diabetic  Foot  Ulcers:  A  Systematic  Review  and  Meta- Analysis. Complementary therapies in clinical practice, 34 , 123-131.
https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2018.09.004