## JUIPERDO
JURNAL ILMIAH PERAWAT MANADO
Volume 12 No. 01 JUNI 2024 e-ISSN : 2655-9382 P-ISSN : 2252-4843
Alamat Penerbit: Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Manado Jl. R.W Monginsidi Malalayang II Manado;
Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com Therapy Adherence, Comorbidities and Recurrent Hospitalitation in Coronary Heart Disease Patient Halaman 69 – 80 I Nengah Adiana, dkk

## Kepatuhan Terapi, Komorbiditas dan Kejadian Rawat Inap Berulang Pada Pasien Penyakit Jantung Koroner

## Therapy Adherence, Comorbidities and Recurrent Hospitalitation in Coronary Heart Disease Patient
I Nengah Adiana 1 , I Nyoman Arya Maha Putra 2 , Ni Made Emy Lestari 3
1,2 Fakultas Kesehatan, Institut Teknologi dan Kesehatan Bali, Denpasar, Bali, Indonesia
3 Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Tabanan, Bali, Indonesia
Correspondence address is adiana.stikesbali@gmail.com ABSTRAK
Pendahuluan: Penyakit  jantung  koroner  merupakan  penyakit  kronis  yang menyebabkan tingkat rawat inap berulang yang cukup tinggi akibat kekambuhan penyakitnya. Berbagai alasan rawat inap berulang seperti masalah medis lainnya (komorbiditas)  dan  ketidakpatuhan  terhadap  rekomendasi  kesehatan  salah satunya  kepatuhan  terhadap  terapi. Tujuan  Penelitian :  mengetahui  korelasi antara kepatuhan terapi dan komorbiditas dengan kejadian rawat inap berulang pada  pasien  penyakit  jantung  koroner. Metode :  Desain  penelitian  adalah deskriptif  korelasi  menggunakan  pendekatan cross  sectional dengan  jumlah sampel  sebanyak  61  pasien  penyakit  jantung  koroner,  menggunakan  tehnik purposive  sampling. Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner  karakteristik demografi, MMAS-8 dan lembar wawancara. Data di analisis dengan uji chi square menggunakan  program  SPSS. Hasil: rerata  usia  responden  adalah  58.24  ±  5.43 tahun,  dengan  laki  laki  sebanyak  40  orang  (65.6  %)  dan  tingkat  pendidikan sebagian  besar berpendidikan  sekolah dasar  yaitu sebanyak  27  orang  (44.4  %). Terdapat hubungan yang signifikan antara kepatuhan program terapi ( p value = 0.007) dan komorbiditas ( p value = 0.024) dengan kejadian rawat inap berulang pada pasien  penyakit  jantung  koroner. Kesimpulan :  kepatuhan program  terapi yang lebih baik memungkinkan menjaga kondisi pasien penyakit jantung coroner tetap  terkontrol  dan  dengan  adanya  komorbiditas  menyebabkan  keterbatasan dalam  perawatan  diri  sehingga  diperlukan  penanganan  terhadap  kondisi komorbiditasnya.
Kata kunci : Kepatuhan terapi; komorbiditas; rawat berulang

## JUIPERDO
JURNAL ILMIAH PERAWAT MANADO
Volume 12 No. 01 JUNI 2024 e-ISSN : 2655-9382 P-ISSN : 2252-4843
Alamat Penerbit: Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Manado Jl. R.W Monginsidi Malalayang II Manado;
Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com Therapy Adherence, Comorbidities and Recurrent Hospitalitation in Coronary Heart Disease Patient Halaman 69 – 80 I Nengah Adiana, dkk
ABSTRACT Introduction : Coronary heart disease is a chronic disease causing a fairly high rate of re-hospitalization due to recurrence of the disease. There are various reasons for repeated hospitalization such as other medical problems (comorbidities) and non-compliance with health recommendations, one of which is compliance with therapy. Research  Objective :  to  determine  the  correlation  between  therapy compliance and comorbidities with the incidence of re- hospitalization in patients with  coronary  heart  disease. Methods :  The  research  design  was  descriptive correlation  using  a  cross  sectional  approach  with  a  total  sample  of  61  patients with  coronary  heart  disease,  using  a  purposive  sampling  technique.  Data collection techniques used the demographic characteristics questionnaire, MMAS- 8 and interview sheets.  Data were analyzed by using chi square statistical tests with SPSS program. Results : The mean age of respondents was 58.24 ± 5.43 years, with 40 men (65.6%) and the educational level of most of them was elementary school,  namely  27  people  (44.4%).  There  is  a  significant  correlation  between compliance with the therapy program (p value = 0.007) and comorbidities (p value = 0.024) with the incidence of re-hospitalization in patients with coronary heart disease. Conclusion :  Better  compliance  with  the  therapy  program  makes  it possible  to  keep  the  condition  of  patients  with  coronary  heart  disease  under control and the presence of comorbidities causes limitations in self-care so that treatment of comorbid conditions is needed.
Key words: Therapy compliance; comorbidity; re-hospitalization
PENDAHULUAN Penyakit  jantung  koroner  merupakan  salah  satu  penyakit  penyebab  utama kematian di seluruh dunia. World Health Organization (WHO) mencatat sekitar 17.9  juta  kematian  akibat  penyakit  kardiovaskular,  dan  akan  terus  meningkat terutama  di  negara  berkembang  ( 1 ).  Penyakit  jantung  koroner  merupakan penyakit  kronis  dengan  morbiditas  dan  mortalitas  yang  tinggi  ( 2 ).  Penyakit  ini menyebabkan  tingkat  rawat  berulang  yang  cukup  tinggi  akibat  kekambuhan penyakitnya.  Tingkat  rawat  berulang  adalah  21,5%  dan  waktu  rata-rata  antara penerimaan  adalah  122,7  ±  112,1  hari. Diantara pasien  yang dirawat berulang, sebanyak 68,7% dirawat kembali lebih dari sekali dalam periode satu tahun  ( 3 ).
Oleh karena itu kejadian rawat berulang menjadi isu penting.

## JUIPERDO
JURNAL ILMIAH PERAWAT MANADO
Volume 12 No. 01 JUNI 2024 e-ISSN : 2655-9382 P-ISSN : 2252-4843
Alamat Penerbit: Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Manado Jl. R.W Monginsidi Malalayang II Manado;
Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com Therapy Adherence, Comorbidities and Recurrent Hospitalitation in Coronary Heart Disease Patient Halaman 69 – 80 I Nengah Adiana, dkk
Berbagai alasan rawat inap berulang terjadi pada pasien dengan masalah penyakit  jantung  koroner  seperti  masalah  medis  lainnya,  ketidakpatuhan terhadap  rekomendasi  kesehatan  seperti  kepatuhan  terapi  pengobatan,  diet, pembatasan  cairan  atau  faktor  emosional  ( 4 ).  Ketidakpatuhan  terhadap pengobatan  menjadi  tantangan  utama,  mengurangi  manfaat,  menyebabkan kesehatan  yang  buruk,  kualitas  hidup  yang  lebih  rendah,  dan  peningkatan permintaan layanan kesehatan  ( 5 ). Ketidakpatuhan terhadap pengobatan telah dikaitkan dengan  peningkatan  relatif  10%-40%  dalam  risiko  peningkatan  relatif rawat inap berulang 50%-80% dalam mortalitas ( 5 ). Lebih lanjut hasil penelitian lainnya menunjukan adanya hubungan yang signifikan terkait kepatuhan program terapi dengan kejadian rawat ulang ( 4 ).
Selain  ketidakpatuhan  program  terapi,  komorbiditas  merupakan  kondisi lainnya  yang  dapat  memperberat  penyakit  yang  dialami  pasien.  Komorbiditas merupakan  predictor  kejadian  rawat  berulang  pada  pasien  penyakit  jantung coroner ( 6 ). Hasil studi lainnya menunjukan bahwa komorbiditas terbanyak pada pasien  dengan  penyakit  jantung  coroner  adalah  hipertensi  (80.7%),  Nyeri  lutut dalam  12  bulan  terakhir  (70.99%),  Dislipidemia  (68.27%),  obesitas  (BMI  ≥  30) (43.55%),  Osteoartritis  (40.91%)  ( 7 ).  Beberapa  studi  melaporkan  bahwa komorbiditas merupakan faktor yang berpengaruh terhadap rawat inap berulang pada pasien penyakit jantung coroner ( 6 ). Namun di sisi lain pada penelitian studi cross-sectional  faktor  memprediksi  penerimaan  kembali  di  Thailand  dengan penyakit  arteri  koroner  menyebutkan  bahwa  komorbiditas  tidak  berhubungan secara signifikan ( 2 ).
Kepatuhan program terapi dan komorbiditas memegang peranan penting pada  pasien  penyakit  jantung  coroner.  Ketidakpatuhan  meningkatkan  angka kesakitan,  angka  kematian  dan  perawatan  di  rumah  sakit,  sedangkan komorbiditas menurunkan daya tahan pasien serta mempengaruhi kemampuan pasien untuk melakukan perawatan. Kedua hal tersebut menjadi dasar pemikiran korelasi  antara  kepatuhan  terapi  dan  komorbditas  dengan  kejadian  rawat berulang ( 4 ) ( 7 ).
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  (RSUD)  Tabanan  sebagai  rumah  sakit pendidikan  yang  merawat  kasus  penyakit  jantung  koroner  yang  cukup  banyak

## JUIPERDO
JURNAL ILMIAH PERAWAT MANADO
Volume 12 No. 01 JUNI 2024 e-ISSN : 2655-9382 P-ISSN : 2252-4843
Alamat Penerbit: Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Manado Jl. R.W Monginsidi Malalayang II Manado;
Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com Therapy Adherence, Comorbidities and Recurrent Hospitalitation in Coronary Heart Disease Patient Halaman 69 – 80 I Nengah Adiana, dkk
setiap bulannya. Berdasarkan data dari RSUD  Tabanan, pasien penyakit jantung koroner yang dirawat di ruang ICCU pada tahun 2022 sebanyak 305 orang dimana sebanyak 184 orang (60,33%) pasien yang dilakukan perawatan berulang. Lebih lanjut pada semester I (Januari-Juni) tahun 2023 pasien yang dirawat sebanyak 167 orang dimana sebanyak 115 orang (68,86%) dilakukan perawatan berulang. Oleh  karena  itu  dalam  penelitian  ini  bertujuan  untuk  menilai  apakah  terdapat korelasi  antara  kepatuhan  terapi dan  komorbditas dengan  kejadian rawat  inap berulang pasien penyakit jantung koroner.

## METODE
PENELITIAN Desain  penelitian  deskriptif  korelasi  menggunakan  pendekatan cross  sectional .
Sampel  yang  digunakan  sebanyak  61  responden  di  RSUD  Tabanan  yang dilaksanakan pada bulan November sampai Desember 2023 menggunakan tehnik purposive  sampling .  Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  antara  lain:  memiliki riwayat penyakit jantung coroner yang sempat dirawat di Rumah Sakit minimal 1 kali,  berusia  diatas  18  tahun,  dan  bersedia  menjadi  responden  dengan menandatangani informed  consent. Kriteria  eksklusi:  responden  dengan komplikasi aritmia malignant, pasien PJK dengan nyeri dada sedang dan berat saat pengumpulan  data  dan  pasien  yang  memiliki  gangguan  fungsi  kognitif  dinilai dengan Mini  Cognitive  Test .  Data  diperoleh  dengan  pengisian  kuesioner,  dan wawancara. Kuesioner terdiri dari karakteristik demografi responden, kepatuhan terapi  menggunakan  kuesioner  skala  kepatuhan  pengobatan  (MMAS-8)  yang dikembangkan  oleh Morysky tahun  2008  yang  terdiri  dari  8  pertanyaan menggunakan skala  guttman. Instrumen ini merupakan kuesioner baku dengan nilai  koefisien  reliabilitas Cronbach  Alpha sebesar  0.83  (8).  Untuk  komorbiditas menggunakan lembar wawancara dan dikonfirmasi dengan rekam medis pasien. Untuk kejadian rawat inap berulang dengan wawancara pasien sudah berapa kali dirawat berulang  dengan penyakit  yang sama.  Analisis data  terdiri dari  analisis univariat  terkait  karakteristik  demografi  responden  dan  variabel  penelitian seperti: jenis kelamin, tingkat pendidikan, kepatuhan terapi, komorbiditas, jenis komorbiditas, rawat inap berulang yang merupakan variabel katagorik disajikan dengan distribusi frekuensi dan persentase. Variabel usia yang merupakan data numerik disajikan dengan tendensi sentral. Analisis bivariat menggunakan uji chi

## JUIPERDO
JURNAL ILMIAH PERAWAT MANADO
Volume 12 No. 01 JUNI 2024 e-ISSN : 2655-9382 P-ISSN : 2252-4843
Alamat Penerbit: Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Manado Jl. R.W Monginsidi Malalayang II Manado;
Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com Therapy Adherence, Comorbidities and Recurrent Hospitalitation in Coronary Heart Disease Patient Halaman 69 – 80 I Nengah Adiana, dkk
square . Penelitian ini mendapatkan persetujuan etik dari Tim Etik RSUD Tabanan dengan nomor: 445/603/TIMKORDIK/RSUD/2023. Peneliti menjamin kerahasiaan terhadap data responden.

## HASIL DAN
PEMBAHASAN

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik menurut jenis kelamin, tingkat pendidikan, kepatuhan program terapi, komorbiditas, jenis komorbiditas dan kejadian rawat inap berulang (n=61) Variabel Frekuensi (n) Persentase (%) Jenis kelamin Laki-Laki Perempuan 40 21 65.6 34.4 Tingkat Pendidikan Tidak Sekolah SD SMP SMA Perguruan Tinggi 4 27 11 11 8 6.6 44.4 18.0 18.0 13.1 Kepatuhan program terapi Patuh Tidak patuh 26 35 42.6 57.4 Komorbiditas Ada Komorbiditas Tidak Ada Komorbiditas 40 21 65.6 34.4 Jenis Komorbiditas Hipertensi Diabetes Mellitus Penyakit paru Dislipidemia Penyakit Ginjal Anemia Stroke 33 13 3 17 7 2 2 54.1 21.3 4.9 27.9 11.5 3.3 3.3

## JUIPERDO
JURNAL ILMIAH PERAWAT MANADO
Volume 12 No. 01 JUNI 2024 e-ISSN : 2655-9382 P-ISSN : 2252-4843
Alamat Penerbit: Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Manado Jl. R.W Monginsidi Malalayang II Manado;
Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com Therapy Adherence, Comorbidities and Recurrent Hospitalitation in Coronary Heart Disease Patient Halaman 69 – 80 I Nengah Adiana, dkk
Obesitas 8 13.1 Rawat inap berulang 1 kali ≥ 2 kali 36 25 59.0 41.0 Total 61 100
Tabel 1 menunjukan bahwa 40 orang (65.6 %) responden berjenis kelamin laki- laki. Berdasarkan tingkat pendidikan sebagian besar berpendidikan sekolah dasar yaitu  sebanyak  27  orang  (44.4  %).  Berdasarkan  kepatuhan  terhadap  terapi sebagian besar responden tidak patuh yaitu sebanyak 35 orang (57.4 %). Lebih lanjut  terkait  komorbiditas  sebagian  besar  responden  mengalami  komorbiditas yaitu  sebanyak  40  orang  (65.5  %)  dimana  komorbiditas  terbanyak  adalah hipertensi  sebanyak  33  orang  (54.1  %).  Terkait  dengan  rawat  inap  berulang sebagian besar responden yaitu 36 orang (59.0 %) dirawat 1 kali dalam 1 tahun terakhir (data lengkap pada tabel 1).
Tabel 2 Distribusi responden berdasarkan usia pada pasien penyakit jantung koroner (n= 61) Variabel Mean ± SD Min-Mak 95% CI Usia 58.24 (5.43) 48-74 56.85-59.63
Tabel 2 menunjukan bahwa rerata usia responden adalah 58.24 tahun (SD ± 5.43). Dari estimasi interval 95% diyakini bahwa rerata usia responden adalah di antara 56.85 sampai dengan 59.63 tahun.

## JUIPERDO
JURNAL ILMIAH PERAWAT MANADO
Volume 12 No. 01 JUNI 2024 e-ISSN : 2655-9382 P-ISSN : 2252-4843
Alamat Penerbit: Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Manado Jl. R.W Monginsidi Malalayang II Manado;
Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com Therapy Adherence, Comorbidities and Recurrent Hospitalitation in Coronary Heart Disease Patient Halaman 69 – 80 I Nengah Adiana, dkk
Tabel 3 Korelasi antara kepatuhan terapi dan komorbiditas dengan kejadian rawat inap berulang pada pasien penyakit jantung koroner (n= 61)
Variabel Rawat inap berulang p value 1 kali ≥ 2 kali n % n % Kepatuhan terapi Patuh 21 80.8 5 19.2 0.007* Tidak patuh 15 42.9 20 57.1 Total 36 59.0 25 41.0 Komorbiditas Ada 19 47.5 21 52.5 0.024* Tidak ada 17 81.1 4 19.0 Total 36 59.0 25 41.0 * signifikan pada α = 0.05
Tabel 3 menunjukan adanya hubungan yang signifikan antara kepatuhan terapi ( p value =  0.007)  dan  komorbiditas  ( p  value =  0.024)  dengan  kejadian  rawat  inap berulang pasien penyakit jantung koroner.

## PEMBAHASAN
Hubungan  kepatuhan  terapi  dengan  kejadian  rawat  inap  berulang  pasien penyakit jantung koroner.
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  mayoritas  responden  (57.4  %)  tidak patuh dengan program terapi yang diberikan.  Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian  lainnya  yang  menyebutkan bahwa  kepatuhan  terapi  pasien  penyakit jantung  coroner  yang  rendah  ( 9) .  Penyebab  ketidakpatuhan  terhadap  program terapi bisa disebabkan oleh banyak faktor. Penyebab terjadinya ketidakpatuhan pada  pasien  penyakit  jantung  coroner  karena  terkait  efek  samping  obat.  Efek samping yang dialami bisa bersifat idiopatik, seperti pada mialgia yang diinduksi statin, atau mekanistik, seperti pada perdarahan dan penggunaan antitrombotik. Gangguan perdarahan ringan terjadi pada 60% pasien yang menggunakan terapi antiplatelet ganda dan berkorelasi dengan ketidakpatuhan ( 10 ) ( 11 ).

## JUIPERDO
JURNAL ILMIAH PERAWAT MANADO
Volume 12 No. 01 JUNI 2024 e-ISSN : 2655-9382 P-ISSN : 2252-4843
Alamat Penerbit: Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Manado Jl. R.W Monginsidi Malalayang II Manado;
Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com Therapy Adherence, Comorbidities and Recurrent Hospitalitation in Coronary Heart Disease Patient Halaman 69 – 80 I Nengah Adiana, dkk
Terkait  dengan  rawat  inap  berulang  sebagian  besar  responden  (59.0  %) dirawat 1 kali dalam 1 tahun terakhir. Hal ini sesuai dengan penelitian , dimana pada pasien yang dilakukan rawat inap berulang sebanyak 31.6 %.-68,7% dirawat kembali lebih dari satu kali dalam jangka waktu satu tahun dengan masalah utama adalah  penyakit  kardiovaskular  termasuk  SKA  ( 3 )( 7 ).  Penelitian  lainnya menunjukan  bahwa  kejadian  perawatan  berulang  pasien  penyakit  jantung koroner  sebagian  besar  dirawat  dalam  1  tahun  terakhir  yaitu  1  kali  sebanyak 40,2%,  dirawat 2 kali sebanyak, 35.5 % , dirawat 3 kali sebanyak 11,2 % , dirawat 4 kali sebanyak 6.2%, dan dirawat ≥ 5 kali s ebanyak 6.9 % ( 2 ).
Hasil  uji  statistik  menunjukan  p  value  0.007,  yang  menunjukan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  kepatuhan  program  terapi  dengan kejadian  rawat  inap  berulang  pada  pasien  penyakit  jantung  koroner.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  lainnya  yang  menemukan  ada hubungan antara kepatuhan program terapi dengan kejadian rawat inap berulang pasien  penyakit  jantung  coroner  ( 4 ).  Hal  tersebut  menunjukan  perawatan berulang  di  rumah  sakit  pada  pasien  penyakit  jantung  coroner  akibat kekambuhan  penyakit  diakibatkan  oleh  karena  pasien  tidak  patuh  terhadap program  terapi  yang  dijalani  pasien.  Ketidakpatuhan  pasien  meningkatkan mortalitas, morbiditas dan perawatan berulang dirumah sakit ( 3 ). Oleh karena itu kepatuhan  terhadap program  terapi  yang  didapatkan pasien  harus  ditanamkan kepada pasien dengan penyakit jantung koroner.
Peneliti berpendapat bahwa saat pasien penyakit jantung koroner mematuhi program terapi yang telah ditentukan dapat mengendalikan penyakit komplikasi yang  terjadi.  Kepatuhan  sesorang  terhadap  terapi  dipengaruhi  oleh  berbagai faktor  dan  multidimensi  yang  saling  berinteraksi.  Beberapa  faktor-faktor  yang berpengaruh tersebut bisa berasal dari faktor internal dari pasien sendiri seperti kondisi  dan  keadaan  pasien,  terapi,  maupun  faktor  eksternal.  Peran  perawat untuk  meningkatkan  kesadaran  pasien  dalam  kepatuhan  program  terapi  yaitu melalui  pemberian  pendidikan  kesehatan  kepada  pasien  sampai  pasien  benar- benar paham terhadap manfaat yang akan diperoleh dan akibat atau komplikasi yang  mungkin  terjadi  dimana  salah  satunya  adalah  rawat  inap  berulang  yang semakin sering terjadi. Ketika pemahaman terhadap pendidikan kesehatan sudah

## JUIPERDO
JURNAL ILMIAH PERAWAT MANADO
Volume 12 No. 01 JUNI 2024 e-ISSN : 2655-9382 P-ISSN : 2252-4843
Alamat Penerbit: Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Manado Jl. R.W Monginsidi Malalayang II Manado;
Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com Therapy Adherence, Comorbidities and Recurrent Hospitalitation in Coronary Heart Disease Patient Halaman 69 – 80 I Nengah Adiana, dkk
baik maka dapat merubah perilaku pasien terkait kepatuhan terhadap program yang dijalani pasien.

## Hubungan  antara  komorbiditas  dengan  kejadian  rawat  inap  berulang  pada pasien penyakit jantung coroner
Penelitian ini menemukan bahwa mayoritas responden (65.5 %) mengalami komorbiditas  dengan  komorbiditas  terbanyak  adalah  hipertensi  (54.1  %),  dan terbanyak  kedua  adalah  dyslipidemia  yaitu  sebanyak  17  orang  (27.9  %).  Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian lainnya  yang menyatakan bahwa penyakit jantung  coroner  secara  signifikan  dikaitkan  dengan  beberapa  kondisi komorbiditas seperti hipertensi (80.7 %), dyslipidemia (68.3 %), diabetes mellitus (27.0  %),  dan  penyakit  tiroid  (31.9  %)  ( 7 ).  Lebih  lanjut  hasil  tersebut  didukung penelitian laininya  dimana komorbiditas terbanyak dari penyakit jantung coroner adalah  hipertensi  dan  dislipidemia  yaitu  masing-masing  sebanyak  47  orang (83,9%), diikuti dan dislipidemia sebanyak 35 orang (62,5%)( 12 ).
Hasil  uji  statistik  menunjukan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara komorbiditas dengan kejadian rawat inap berulang pada pasien penyakit jantung koroner (p value 0.024). Hasil penelitian ini didukung penelitian lainnya yang  menyatakan  komorbiditas  mempunyai  pengaruh  yang  signifikan  terkait penyakit jantung koroner dimana pasien tersebut cenderung menggunakan lebih banyak  layanan  kesehatan,  dengan  rawat  inap  berulang  ( 7 )  ( 13 ). Perawatan berulang  di  rumah  sakit  akibat  kekambuhan  penyakit  diakibatkan  oleh komorbiditas yang memperburuk kondisi pasien. Dampak komorbiditas terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan, dimana setidaknya 1 penyakit penyerta lebih mungkin untuk mencari perawatan dalam 12 bulan terakhir dibandingkan dengan tanpa komorbiditas. Rata-rata jumlah hari yang dihabiskan di rumah sakit dalam 12  bulan  terakhir  meningkat  secara  signifikan  seiring  dengan  adanya  penyakit penyerta ( 7 ).
Berdasarkan hasil sistematik riview menunjukan bahwa perawatan berulang 30  hari  paska  mengalami  sindrom  koroner  akut  berkisar  antara  4.2  %  sampai dengan 81 % ( 6 ). Faktor yang mempengaruhi tingkat perawatan berulang yaitu faktor  perilaku seperti  kepatuhan  program  terapi,  dan  komorbiditas  dan  faktor

## JUIPERDO
JURNAL ILMIAH PERAWAT MANADO
Volume 12 No. 01 JUNI 2024 e-ISSN : 2655-9382 P-ISSN : 2252-4843
Alamat Penerbit: Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Manado Jl. R.W Monginsidi Malalayang II Manado;
Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com Therapy Adherence, Comorbidities and Recurrent Hospitalitation in Coronary Heart Disease Patient Halaman 69 – 80 I Nengah Adiana, dkk
jantung  sendiri.  Faktor  komorbiditas  yang  terkait  dengan  perawatan  berulang adalah  diabetes  mellitus,  hipertensi,  penyakit  paru,  anemia,  penyakit  ginjal. Adanya  komorbiditas  mempengaruhi  tingkat  keparahan  penyakit,  dan meningkatkan kebutuhan akan intervensi invasif.
Strategi  mengurangi  rawat  inap  kembali  harus  mencakup  perencanaan pemulangan,  pendidikan  kesehatan  pasien  dan  anggota  keluarga,  penggunaan obat  yang  tepat,  komunikasi  pasien  dengan  tenaga  kesehatan  saat  pulang  dan antara rumah sakit dan perawatan lanjutan. Tingginya angka rawat inap berulang menarik  perhatian  perlunya  pengembangan  tindakan  selama  rawat  inap,  saat pulang, dan selama masa tindak lanjut, dengan mempertimbangkan karakteristik individu  pasien.  Pada  perawatan  transisi  dan paska  akut dengan  menggunakan berbagai  intervensi,  memberikan  perawatan  menggunakan  tim  multidisiplin, pastikan tindak lanjut rawat jalan dini dan berkelanjutan, menyediakan layanan perawatan di rumah ( 14 ). KESIMPULAN Penelitian  ini  menunjukan  bahwa  rerata  usia  responden  adalah  58.24  ±  5.43 tahun,  dengan  laki  laki  sebanyak  40  orang  (65.6  %)  dan  tingkat  pendidikan sebagian  besar berpendidikan  sekolah dasar  yaitu  sebanyak  27 orang  (44.4  %). Terdapat hubungan yang signifikan antara kepatuhan program terapi ( p value = 0.007) dan komorbiditas ( p value = 0.024) dengan kejadian rawat inap berulang pada pasien penyakit jantung koroner. Kepatuhan program terapi yang lebih baik memungkinkan menjaga kondisi pasien penyakit jantung coroner tetap terkontrol dan dengan adanya komorbiditas menyebabkan keterbatasan dalam perawatan diri sehingga diperlukan penanganan terhadap kondisi komorbiditasnya.

## UCAPAN
TERIMA KASIH Ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya saya ucapkan kepada Direktur RSUD Tabanan beserta jajaran dan komponen lain yang telah membantu dalam proses pelaksanaan penelitian ini. DAFTAR PUSTAKA 1. World  Health  Organization  (WHO).  Cardiovascular  Disease  (CVDs) [Internet]. 2024 [cited 2024 Jan 20]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-

## JUIPERDO
JURNAL ILMIAH PERAWAT MANADO
Volume 12 No. 01 JUNI 2024 e-ISSN : 2655-9382 P-ISSN : 2252-4843
Alamat Penerbit: Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Manado Jl. R.W Monginsidi Malalayang II Manado;
Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com Therapy Adherence, Comorbidities and Recurrent Hospitalitation in Coronary Heart Disease Patient Halaman 69 – 80 I Nengah Adiana, dkk
diseases-
(cvds)?gad_source=1&gclid=CjwKCAjwvvmzBhA2EiwAtHVrb1EsQhsC- QxyZYjwSKKuq8ZNZtXhdxWLqd93cEXDoAXhayRh7lnQihoCnGIQAvD_BwE
2. Polsook R. A cross-sectional study of factors predicting readmission in Thais with coronary artery disease. 2020;1 – 12. 3. Marina  L,  Mendonça  S,  Maria  I,  Barros  N,  Costa  DC,  Silva  G,  et  al.
Readmission of Patients with Acute Coronary Syndrome and Determinants.
2018;42 – 9. 4. Dwi  Amalia  Anggraeini  SK.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Kejadian Rawat Ulang Pasien Penyakit Jantung Koroner di Ruang Jantung RSU Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung. 2016;345 – 50. 5. Khatib R, Marshall K, Silcock J, Forrest C, Hall AS. Adherence to coronary artery  disease  secondary  prevention  medicines :  exploring  modifiable barriers. 2019;1 – 10.
6. Rashidi  A,  Hitehead  LL,  Dean  A,  Glass  C.  Factors  affecting  hospital readmission  rates  following  an  acute  coronary  syndrome :  A  systematic review. 2022;(October 2021):2377 – 97. 7. Murray  MK,  Thalmann  IN,  Mossialos  EA,  Zeiher  AM.  Comorbidities  of Coronary  Heart  Disease  and  the  Impact  on  Healthcare  Usage  and Productivity Loss in a Nationally-Based Study. 2018;8(3). 8. Morisky  DE,  Ang  A,  Krousel-Wood  M,  Ward  HJ.  Predictive  validity  of  a medication adherence measure in an outpatient setting. J Clin Hypertens. 2008;10(5):348 – 54.
9. Nurdina G, Daulati T, Herdiman H. Factors Affecting Medical Adherence in Patients  with  Coronary  Heart  Disease.  J  Keperawatan  Komprehensif (Comprehensive Nurs Journal). 2023;9(2).
10.   Kolandaivelu  K,  Leiden  BB,  Gara  PTO,  Bhatt  DL.  Clinical  update  Non- adherence to cardiovascular medications. 2014;1 – 10.
11.   Alhassan SM, Ahmed G, Almutlaq B ahmed, Alanqari AA, Alshammari RKT,
Almubrad JI, et al. Risk factors associated with acute coronary syndrome in northern saudi arabia. Juornal Cardiol Curr Res. 2017;8(3):1 – 6.
12.   Septiarini  R.  Korelasi  Kadar  Puncak  Troponin  I  Terhadap  Fraksi  Ejeksi

## JUIPERDO
JURNAL ILMIAH PERAWAT MANADO
Volume 12 No. 01 JUNI 2024 e-ISSN : 2655-9382 P-ISSN : 2252-4843
Alamat Penerbit: Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Manado Jl. R.W Monginsidi Malalayang II Manado;
Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com Therapy Adherence, Comorbidities and Recurrent Hospitalitation in Coronary Heart Disease Patient Halaman 69 – 80 I Nengah Adiana, dkk
Ventrikel Kiri Pada Pasien Infark Miokard Akut Elevasi Segmen ST (IMAEST) di RSUP Haji Adam Malik Medan. 2021;
13.   Salimi  M,  Bastani  P,  Nasiri  M,  Karajizadeh  M,  Ravangard  R.  Predicting Readmission  of  Cardiovascular  Patients  Admitted  to  the  CCU  using  Data Mining Techniques. Open Cardiovasc Med J. 2023;17(1):1 – 14. 14.   Dharmarajan  K.  Comprehensive  Strategies  to  Reduce  Readmissions  in Older Patients With Cardiovascular Disease. Can J Cardiol [Internet]. 2016;
Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.cjca.2016.01.030