## PERBEDAAN STATUS GIZI DAN KUALITAS ASUPAN MAKANAN PADA LANSIA YANG MENGIKUTI DAN TIDAK MENGIKUTI PROLANIS
Rosiana Dwi Astiti, Ani Margawati * , Ayu Rahadiyanti, A Fahmy Arif Tsani
Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro Jl. Prof. Sudarto SH, Tembalang, Semarang, Jawa Tengah 50275, Indonesia
* Penulis Penanggungjawab. E-mail: animargawati@gmail.com

## ABSTRACT
Background: The  numbers  of  elderly  people  are  getting  increase.  The  factors  that  determinated  of  increasing  the number  of  elderly  people  such  as  improving  health  facilities  which  caused  improving  health  status,  diet  quality,  and also  the  government  health  program  such  as  Prolanis  (Program  Pengelolaan  Penyakit  Kronis)  or  Management Programme  of  Chronical  Diseases.  The  aim  of  this  study  was  to  analyze  the  difference  of  nutritional  status  and  diet quality of elderly who participate and not participate of prolanis programme.
Methods: The design study was cross sectional. Subject was the elderly people who participate prolanis and who were not. Subject was selected by consecutive sampling. Variable including subject identity, income level, nutritional status based on Body Mass Index (BMI), diet quality that was obtained by Diet Quality Index-International (DQI-I) form, and physical activity that was obtained by International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) form. Data was analysis by independent t-test and Mann Whitney test.
Findings: The mean of diet quality score was 48.5±6.7 which classified as poor-quality diet. The mean of nutritional status  was  24.5±4.2  kg/m 2 .  The  diet  quality  score  of  subjects  who  participate  of  prolanis  (49.0±7.5)  was  higher  than subjects who didn’t participate (47.6±6.1). There were significant difference in nutritional status between subjects who did  and  did  not  participate  of  prolanis programme  (p=0.029),  but  there  were  no  significant  difference  in  diet  quality (p=0.538).
Conclusion: There  were  significant  difference  in  nutritional  status  based  on  participation  of  prolanis  programme (p=0.029). There were no significant difference in diet quality based on participation of prolanis programme (p=0.538).
Key words: diet quality; nutritional status; elderly; prolanis

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Populasi  lansia  terus  mengalami  peningkatan.  Peningkatan  ini  harus  diikuti  dengan  perbaikan fasilitas kesehatan sehingga derajat kesehatan dan kualitas asupan makanan lansia meningkat. Salah satu strategi yang dilaksanakan  pemerintah  yaitu  Program  Pengelolaan  Penyakit  Kronis  (Prolanis).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  perbedaan  status  gizi  dan  kualitas  asupan  makanan  pada  lansia  yang  mengikuti  dan  tidak  mengikuti prolanis.
Metode: Penelitian ini merupakan studi cross sectional. Subjek merupakan lansia yang mengikuti dan tidak mengikuti prolanis.  Data  meliputi  karakteristik  subjek,  tingkat pendapatan,  status  gizi  berdasarkan  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT), kualitas  asupan  makanan  menggunakan  formulir  Diet  Quality  Index-International  (DQI-I),  dan aktivitas  fisik  dengan metode  International  Physical  Activity  Questionnaire  (IPAQ).  Analisis  data  menggunakan  uji  independent  t-test  dan Mann-Whitney.
Hasil: Rerata  skor  kualitas  asupan  makanan  subjek  yaitu  48,5±6,7  yang  tergolong  rendah.  Rerata  status  gizi  subjek yaitu 24,5±4,2 kg/m 2 . Kualitas asupan makanan subjek yang mengikuti prolanis (49,0±7,5) lebih tinggi dibandingkan subjek  yang  tidak  mengikuti  prolanis  (47,6±6,1).  Hasil  uji  beda  menunjukkan  terdapat  perbedaan  pada  status  gizi antara  subjek  yang  mengikuti  dan  tidak  mengikuti  prolanis  (p=0,029),  tetapi  tidak  terdapat  perbedaan pada  kualitas asupan makanan (p=0,538).
Simpulan: Ada perbedaan signifikan status gizi berdasarkan keikutsertaan prolanis (p=0,029). Tidak ada perbedaan signifikan kualitas asupan makanan berdasarkan keikutsertaan prolanis (p=0,538).
Kata Kunci: kualitas asupan makanan; status gizi; lansia; prolanis

## PENDAHULUAN
Menurut  UU  RI  No  13  tahun  1998  tentang Kesejahteraan  Lanjut  Usia,  lanjut  usia  (lansia) adalah seseorang yang telah mencapai usia 60 tahun ke  atas. 1 Secara  biologis,  lansia  mengalami  proses
penuaan  secara  terus-menerus  yang  ditandai  dengan penurunan  daya  tahan  tubuh  karena  terjadi penurunan kemampuan jaringan untuk mempertahankan  struktur  dan  fungsinya.  Berbagai usaha dilakukan pemerintah dalam program
Submitted : 15 Mei 2019 Accepted : 15 September 2019 Volume 8, Nomor 3, Tahun 2019, Halaman 178-186 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/

## J OURNAL OF N UTRITION C OLLEGE
pembangunan kesehatan yang diiringi perkembangan teknologi mampu meningkatkan usia harapan  hidup  (UHH)  penduduk  Indonesia.  Namun di sisi lain terjadinya peningkatan UHH menimbulkan  anggapan  bahwa  golongan  tua merupakan beban. 2
Usia  harapan  hidup  (UHH)  negara  Indonesia mengalami  peningkatan  yaitu  tahun  1995-2000  dari 66,0  tahun  menjadi  70,1  tahun  pada  periode  tahun 2010-2015. 3 Hal  ini  menunjukkan  bahwa  populasi lansia akan terus meningkat pada tahun selanjutnya. Tiga provinsi di Indonesia dengan jumlah penduduk lansia terbesar yaitu DI Yogyakarta (13,05%), Jawa Tengah (11,11%), dan Jawa Timur (10,96%). 4 UHH di  Provinsi  Jawa  Tengah  semakin  meningkat  dari tahun ke tahun. Pada tahun 2010 UHH sebesar 72,73 tahun dan terus meningkat menjadi 74,02 tahun pada tahun  2016. 5 Kabupaten  Wonogiri  merupakan kabupaten dengan proporsi penduduk lansia terbesar di Jawa Tengah yaitu 20,24%. 6 Selain  usia  harapan  hidup,  derajat  kesehatan seseorang  dapat  dinilai  berdasarkan  status  gizi. Status  gizi  sangat  penting  untuk  mencegah  atau mempertahankan  tubuh  dari  berbagai  penyakit kronis  dan  akut,  serta  berperan  dalam  proses penyembuhan.  Seiring  bertambahnya  usia,  berbagai perubahan  terjadi  dalam  tubuh  yang  dapat mempengaruhi  status  gizi  seseorang.  Malnutrisi pada  lansia  umumnya  berupa  gizi  lebih  dan  gizi kurang.  Malnutrisi  pada  lansia  dapat  menyebabkan berbagai  masalah  kesehatan  diantaranya  penurunan sistem  kekebalan  tubuh,  peningkatan  risiko  infeksi, penyembuhan luka yang lebih lama, kelemahan otot yang  dapat  menyebabkan  jatuh  dan  patah  tulang, serta penurunan nafsu makan. 7 Gizi lebih pada lansia juga  dapat  memicu  terjadinya  penyakit  degeneratif seperti  penyakit  jantung  koroner,  hipertensi,  dan diabetes mellitus. Gizi kurang pada lansia berhubungan dengan penurunan kemampuan fungsional  dan  peningkatan  mortalitas. 2 Berbagai penelitian  membuktikan  bahwa  prevalensi  lansia yang  mengalami  malnutrisi  masih  tinggi.  Penelitian di Bangladesh menunjukkan lansia yang mengalami gizi kurang 24%, gizi lebih 32%, dan obesitas 12%. 8 Penelitian di Yogyakarta menyebutkan 35,5% lansia memiliki  status  gizi  lebih  dan  18,2%  lansia mengalami gizi kurang. 9
Kualitas diet atau asupan makanan merupakan salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  status  gizi seseorang.  Kualitas  asupan  makanan  menunjukkan kesesuaian  asupan  makan  seseorang  berdasarkan rekomendasi yaitu adanya variasi kelompok makanan,  kecukupan  zat  gizi  sesuai  kebutuhan, moderasi, dan keseimbangan keseluruhan. Penelitian yang dilakukan di China menunjukkan bahwa 80,8% lansia memiliki ketidakseimbangan konsumsi
makanan sedang hingga berat. 10 Penelitian di Padang menunjukkan  bahwa  lansia  yang  memiliki  asupan kurang  sebesar  51,4%. 11 Kualitas  asupan  makanan yang  baik  pada  lansia  sangat  diperlukan  untuk mengontrol  dan  mencegah  komplikasi  penyakit degeneratif  serta  dapat  membantu  memperbaiki status gizinya. 7
Lansia  membutuhkan  pelayanan  kesehatan khusus  untuk  mengetahui  kondisi  kesehatannya. Salah  satu  bentuk  strategi  yang  dilaksanakan pemerintah  melalui  Badan  Penyelenggara  Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan yaitu Program Pengelolaan Penyakit  Kronis  (Prolanis)  khususnya  untuk  pasien hipertensi  dan  diabetes  mellitus.  Kegiatan  prolanis terkait  pendidikan  dan  promosi  kesehatan  berperan penting  dalam  menjaga  kesehatan,  mobilitas,  dan status  fungsional  pada  lansia.  Namun,  tidak  semua lansia  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  secara optimal karena berbagai faktor diantaranya kurangnya pengetahuan dan kesadaran akan pentingnya pemanfaatan pelayanan kesehatan, kurangnya  dukungan  dan  motivasi  keluarga, kesibukan  pekerjaan  ataupun  menjaga  cucu- cucunya, serta tidak memiliki jaminan kesehatan. 12,13 Berdasarkan data Badan Pusat Statistik (BPS), sebanyak  58,19%  masyarakat  Wonogiri  belum memiliki  jaminan  kesehatan  sehingga  tidak  semua lansia  dapat  menjadi  peserta  prolanis. 14 Selain  itu, belum  banyak  penelitian  mengenai  kualitas  asupan makanan  pada  lansia  di  Indonesia,  padahal  kualitas asupan  makanan  erat  kaitannya  dengan  status  gizi lansia. Berdasarkan pemaparan permasalahan tersebut,  peneliti  tertarik  untuk  meneliti  perbedaan status gizi dan kualitas asupan makanan pada lansia yang mengikuti dan tidak mengikuti prolanis.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik observasional dengan  desain cross  sectional yang dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Wonogiri  1 Kabupaten Wonogiri. Penelitian ini termasuk dalam lingkup gizi masyarakat. Pengambilan data dilakukan pada bulan Maret-April 2019.
Populasi  target  pada  penelitian  ini  adalah lansia  usia  60-70  tahun  di  Kabupaten  Wonogiri. Pemilihan subjek dengan cara consecutive  sampling diawali  pengumpulan  data  peserta  prolanis  dan skrining  terhadap  lansia  yang  memenuhi  kriteria. Total  sampel  sebanyak  73  orang  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Penelitian  ini  telah mendapat surat izin etik No. 79/EC/FK UNDIP/III/2019.
Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  yaitu kooperatif  dan  komunikatif,  tidak  menderita penyakit  infeksi,  tidak  mengalami  demensia,  dan masih  dapat  melakukan  aktivitas  fisik  dengan
normal. Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah meninggalkan lokasi penelitian, mengalami disabilitas, tidak  dapat  berdiri  tegak,  tidak  memiliki gigi atau memiliki gangguan makan, dan mengalami gangguan jiwa.
Data  yang  dikumpulkan  dalam  penelitian  ini adalah karakteristik subjek, tingkat pendapatan, data antropometri, kualitas asupan makanan, dan aktivitas fisik.  Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini  yaitu keikutsertaan  prolanis  yang  dibagi  menjadi  2 kelompok  yaitu  subjek  yang  mengikuti  dan  tidak mengikuti prolanis. Subjek yang dikatakan mengikuti  prolanis  dalam  penelitian  ini  adalah peserta prolanis yang melaksanakan semua program prolanis (pemeriksaan kesehatan, promosi kesehatan,  senam)  minimal  3  bulan  terakhir  secara berurutan.
Variabel  terikat  dalam  penelitian  ini  yaitu status gizi dan kualitas asupan makanan. Status gizi lansia  diukur  menggunakan  Indeks  Massa  Tubuh (IMT)  berdasarkan  berat  badan  dan  tinggi  badan. Pengukuran berat badan dan tinggi badan dilakukan sebanyak  2  kali.  Penimbangan  berat  badan menggunakan  timbangan  injak  digital  dengan ketelitian  0,1  kg  dan  tinggi  badan  diukur menggunakan  mikrotoa  dengan  ketelitian  0,1  cm yang ditempelkan di dinding.
Kualitas asupan makanan merupakan penilaian  asupan  makanan  yang  dilihat  dari  4 komponen utama yaitu variasi, kecukupan, moderasi, dan keseimbangan keseluruhan berdasarkan  Pedoman  Umum  Gizi  Seimbang (PUGS)  dan  Angka  Kecukupan  Gizi  (AKG). Pengambilan data asupan dilakukan melalui wawancara  menggunakan  formulir recall 3x24  jam secara  tidak  berurutan.  Analisis  asupan  zat  gizi menggunakan software Nutrisurvey 2007 . Kebutuhan  energi  dihitung  menggunakan  rumus Harris-Benedict,  sedangkan  kebutuhan  zat  gizi mikro  berdasarkan  AKG  yang  disesuaikan  dengan berat  badan  subjek.  Data  kualitas  asupan  makanan didapatkan  dari  rerata  data  asupan  makanan  yang diinterpretasi  menggunakan  instrumen Diet  Quality Index-International (DQI-I). Total nilai dalam DQI-I yaitu 0-100.
Tingkat  pendapatan  dan  aktivitas  fisik menjadi  variabel  perancu  dalam  penelitian  ini. Pengambilan  data  aktivitas  fisik  menggunakan formulir International Physical
Activity Questionnaire (IPAQ)  untuk  mengetahui  aktivitas fisik subjek tergolong rendah (<3000 MET/min/minggu) atau tinggi (≥3000
MET/min/minggu).  Analisis  data  menggunakan  uji independent t-test dan Mann-Whitney .
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian Variabel n % Rerata±SD Min Max Jenis kelamin Laki-laki 31 42,5 Perempuan 42 57,5 Usia (tahun) 65,05±3,4 60 70 60-64 29 39,7 65-70 44 60,3 Status gizi (kg/m 2 ) 15 24,5±4,2 17,4 38,3 Gizi kurang <18,5 3 4,1 Normal 18,5-25,0 43 58,9 Gizi lebih >25,0 27 37,0 Aktivitas fisik (METs/min/minggu) 16,17 Rendah (<3000) 43 58,9 Tinggi (≥3000) 30 41,1 Pendidikan 18 Dasar 45 61,6 Menengah 14 19,2 Tinggi 14 19,2 Tingkat pendapatan 19 <UMK 32 43,8 >UMK 41 56,2

## HASIL
Subjek  merupakan  lansia  usia  60-70  tahun  di wilayah  kerja  Puskesmas  Wonogiri  1  yang mengikuti  Prolanis  dan  tidak  mengikuti  Prolanis. Tabel  1  menunjukkan  sebagian  besar  subjek  adalah perempuan  (57,5%).  Rata-rata  usia  subjek  sebesar
65,05±3,4  tahun.  Sebagian  besar  subjek  memiliki status  gizi  normal  (58,9%).  Subjek  dengan malnutrisi  lebih  banyak  yang  tergolong  status  gizi lebih  dibanding  status  gizi  kurang.  Sebagian  besar subjek  (58,9%)  memiliki  aktivitas  fisik  yang tergolong  rendah.  Mayoritas  tingkat  pendidikan
subjek  adalah  pendidikan  dasar  (SD  dan  SMP) (61,6%). Sebanyak 56,2% subjek memiliki pendapatan  lebih  besar  dari  Upah  Minimum Kabupaten (UMK) Kabupaten
Wonogiri (Rp1.650.000,00).

## Kualitas Asupan Makanan
Komponen  variasi  digunakan  untuk  menilai apakah  asupan  berasal  dari  sumber  makanan  yang beragam  baik  dari  berbagai  kelompok  makanan maupun kelompok sumber protein. Asupan makanan memiliki skor variasi apabila dikonsumsi setidaknya satu  porsi  makanan  perhari  dari  masing-masing kelompok  makanan  dan  lebih  dari  setengah  porsi perhari  dari  masing-masing  sumber  protein.  Variasi asupan lansia pada semua kelompok makanan cukup tinggi  namun  variasi  dalam  sumber  protein  masih rendah.  Hasil  penelitian  menunjukkan  skor  variasi pada  asupan  lansia  sudah  cukup  bervariasi  dengan rerata 14,0±2,6.
Komponen kecukupan  digunakan untuk mengevaluasi  bahwa  asupan  zat  gizi  telah  sesuai dengan kebutuhan. Asupan sayuran dan buah subjek masih rendah dengan skor minimal 0 dan  maksimal 3.  Skor  asupan  padi-padian  dan  protein  pada  lansia tergolong tinggi. Skor kecukupan terendah didapatkan  pada  asupan  kalsium  dengan  rerata hanya 1,1±0,4. Skor kecukupan asupan lansia masih rendah dengan rerata 20,3±3,9.
Komponen moderasi digunakan untuk mengevaluasi  asupan  makanan  dan  zat  gizi  yang perlu  dibatasi  karena  apabila dikonsumsi  berlebihan dapat  meningkatkan  risiko  penyakit  kronis.  Hasil penelitian  menunjukkan  skor  moderasi  pada  lansia masih rendah karena asupan makanan subjek dalam komponen  moderasi  tergolong  berlebih.  Sebagian besar  subjek  dalam  penelitian  ini  memiliki  skor  0 pada  komponen  makanan  rendah  zat  gizi  (gula, minyak, alkohol).
Tabel 2. Gambaran Kualitas Asupan Makanan pada Subjek
Variabel Rerata±SD Min Max Range Variasi (Skor) 14,0±2,6 7 18 0-20 Semua kelompok makanan 11,5±2,0 6 15 0-15 Sumber protein 2,5±1,1 1 5 0-5 Kecukupan (Skor) 20,3±3,9 6 28 0-40 Kelompok sayuran 1,5±0,9 0 3 0-5 Kelompok buah 2,1±1,5 0 5 0-5 Kelompok padi-padian 4,6±1,0 1 5 0-5 Serat 1,5±0,9 1 3 0-5 Protein 4,2±1,1 1 5 0-5 Besi 2,5±1,0 1 5 0-5 Kalsium 1,1±0,4 0 3 0-5 Vitamin C 2,9±1,5 1 5 0-5 Moderasi (Skor) 13,2±3,1 9 27 0-30 Total lemak 1,5±1,8 0 6 0-6 Lemak jenuh 0,2±1,1 0 6 0-6 Kolesterol 5,8±0,7 3 6 0-6 Natrium 5,4±1,2 3 6 0-6 Makanan rendah zat gizi 0,2±0,7 0 6 0-6 Keseimbangan keseluruhan (Skor) 1,0±2,0 0 6 0-10 Rasio makronutrien 1,0±2,0 0 6 0-6 Rasio asam lemak 0 0 0 0-4 Total kualitas asupan makanan (Skor) 48,5±6,7 25 63 0-100
Komponen  keseimbangan  keseluruhan  dinilai dalam  bentuk  proporsionalitas  pada  sumber  energi dari  zat  gizi  makro  dan  asam  lemak.  Skor  rasio  zat gizi  makro  tergolong  rendah  karena  adanya ketidakseimbangan  asupan  karbohidrat,  lemak,  dan protein  yang  dikonsumsi  subjek.  Skor  rasio  asam lemak  menunjukkan  bahwa  keseluruhan  subjek memiliki  asupan Saturated  Fatty  Acid (SFA)  lebih tinggi  dibandingkan  asupan Polyunsaturated  Fatty Acid (PUFA)  dan Monounsaturated  Fatty  Acid (MUFA).  Kualitas  asupan  makanan  lansia  secara
keseluruhan  tergolong  rendah  dengan  rata-rata 48,5±6,7  poin  dengan  skor  minimal  25  dan  skor maksimal 63.
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  status  gizi berdasarkan  tingkat  pendapatan  dan  aktivitas  fisik tidak  menunjukkan  perbedaan  yang  signifikan (p>0,05).  Tidak  adanya  perbedaan  yang  signifikan juga  terjadi  pada  kualitas  asupan  makanan berdasarkan  tingkat  pendapatan  dan  aktivitas  fisik (p>0,05).
Tabel 3. Perbedaan Kualitas Asupan Makan dan Status Gizi berdasarkan Tingkat Pendapatan dan Aktivitas Fisik Variabel Tingkat Pendapatan Aktivitas Fisik <UMK (n = 32) >UMK (n = 41) p Rendah (n = 43) Tinggi (n = 30) p Mean±SD Mean±SD Status gizi 24,2±3,9 24,8±4,5 0,567** 24,7±4,2 24,3±4,3 0,537** Kualitas asupan makanan 47,0±7,1 50±6,1 0,737* 48,3±6,5 48,7±7,1 0,409*
*uji independent t-test ; ** uji mann whitney
Tabel 4. Perbedaan Kualitas Asupan Makanan dan Status Gizi berdasarkan Keikutsertaan Prolanis
Variabel Keikutsertaan Prolanis Mengikuti (n = 35) Tidak Mengikuti (n = 38) p Mean±SD Mean±SD Status gizi 25,5±3,9 23,7±4,4 0,029** Kualitas asupan makanan 49,0±7,5 47,8±6,1 0,538* Variasi 14,1±2,6 13,8±2,6 0,451** Kecukupan 20,4±4,2 20,3±3,8 0,559** Moderasi 13,4±3,5 12,8±2,9 0,746** Keseimbangan keseluruhan 1,1±2,0 0,9±1,9 0,800**
*uji independent t-test ; ** uji mann whitney
Tabel 4 menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan pada variabel status gizi kedua kelompok (p=0,029).  Selain  itu,  diketahui  kualitas  asupan makanan  pada  lansia  yang  mengikuti  prolanis  lebih baik. Kualitas asupan makanan pada kelompok yang mengikuti prolanis lebih tinggi (49,0±7,5) dibandingkan  kelompok  yang  tidak  mengikuti prolanis (47,6±6,1). Lansia yang  mengikuti prolanis juga  memiliki  skor  yang  lebih  tinggi  pada  setiap komponen  kualitas  asupan  makanan  diantaranya variasi,  kecukupan,  moderasi,  dan  keseimbangan keseluruhan.  Meskipun  lansia  yang  mengikuti prolanis  memiliki  skor  lebih  tinggi  namun  kualitas asupan  makanan  pada  kedua  kelompok  masih tergolong  rendah  karena  skor  kualitas  asupan makanan  pada  kedua  kelompok  ≤60.  Kualitas asupan  makanan  lansia  yang  tergolong  baik sebanyak  4  subjek,  yaitu  3  subjek  yang  mengikuti prolanis  dan  1  subjek  tidak  mengikuti  prolanis. Berdasarkan  perhitungan  statistik,  diketahui  bahwa kualitas  asupan  makanan  dan  setiap  komponennya (variasi,  kecukupan,  moderasi  dan  keseimbangan keseluruhan)  tidak  menunjukkan  perbedaan  yang signifikan.

## PEMBAHASAN
Sebagian  besar  subjek  dalam  penelitian  ini berjenis  kelamin  perempuan.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  sebelumnya  yang  menunjukkan  populasi lansia  perempuan  lebih  tinggi  dan  usia  harapan hidup  perempuan  lebih  tinggi. 20–22 Berdasarkan pengukuran  status  gizi,  subjek  yang  mengalami malnutrisi  sebesar  41,1%  dengan  proporsi  lebih
banyak  lansia  yang  memiliki  status  gizi  lebih dibandingkan  lansia  yang  memiliki  status  gizi kurang.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  di Semarang  Selatan  yang  menunjukkan  lansia  dengan status gizi lebih sebanyak 50%. 10,23,24 Gizi lebih pada lansia  terjadi  karena  lansia  mengalami  perubahan komposisi  tubuh  yang  mengakibatkan  kehilangan massa  otot  dan  peningkatan  lemak  tubuh,  selain  itu lansia  juga  mengalami  penurunan  aktivitas  fisik yang menyebabkan penumpukan lemak tubuh. 25,26
Sebagian  besar  subjek  memiliki  aktivitas fisik yang rendah. Hal ini dapat terjadi karena subjek sudah tidak bekerja lagi dan kegiatan yang dilakukan merupakan  aktivitas  fisik  yang  ringan  seperti mengerjakan  pekerjaan  rumah.  Jenis  aktivitas  fisik yang  banyak  dilakukan  oleh  lansia  adalah  berjalan kaki  dan  senam.  Lansia  yang  mengikuti  Prolanis secara rutin melakukan senam satu kali setiap bulan. Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  di  Bali  yang menunjukkan bahwa sebagian besar lansia memiliki aktivitas fisik ringan sebanyak 56,9%. 27 Berdasarkan aspek  sosial  ekonomi,  diketahui  bahwa  mayoritas subjek  memiliki  tingkat  pendidikan  dasar  dan pendapatan lebih dari UMK.
Kualitas  asupan  makanan  terdiri  dari  empat komponen utama yaitu variasi, kecukupan, moderasi,  dan  keseimbangan  keseluruhan.  Hasil analisis menunjukkan skor variasi sudah cukup baik dengan  rerata  sebesar  14,0±2,6.  Skor  variasi  lansia tidak  maksimal  didapatkan  dari  rendahnya  variasi konsumsi  protein  dalam  satu  hari.  Lansia  lebih banyak  mengonsumsi  sumber  protein  dari  satu  atau dua  jenis  makanan  saja.  Hal  ini  berkaitan  dengan
pola konsumsi sebagian besar masyarakat Indonesia yang  masih  menganggap  daging  sapi  merupakan barang  mewah  dan  biasa  dikonsumsi  hanya  pada acara-acara  tertentu. 28,29 Dalam  penelitian  ini, sumber  protein  yang  paling  banyak  dikonsumsi berasal  dari  kacang-kacangan,  hal  ini  disebabkan bahan  makanan  ini  sangat  mudah  didapatkan  di sekitar  tempat  tinggal  subjek  dengan  harga  yang terjangkau.
Skor  komponen  kecukupan  lansia  masih rendah  dengan  rerata  20,3±3,9.  Rata-rata  lansia mengonsumsi  sayuran  dan  buah  setiap  hari  namun jumlah  yang  dikonsumsi  tidak  memenuhi  jumlah yang dianjurkan. Hal ini sejalan dengan penelitian di India  yang  menunjukkan  asupan  sayuran  berdaun pada  lansia  hanya  mencukupi  42,5%  dari  yang dianjurkan. 30 Kecukupan  kelompok  padi-padian pada  lansia  tergolong  tinggi  karena  asupan  sudah memenuhi  jumlah  yang  dianjurkan.  Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  di  China  yang  menunjukkan asupan  kelompok  padi-padian  memenuhi  jumlah yang  dianjurkan. 31 Sebagian  besar  lansia  cenderung menyukai  ubi,  gembili,  dan  singkong  yang  diolah dengan  cara  direbus  untuk  makanan  selingan  . Kecukupan  serat  dan  vitamin  C  lansia  yang  rendah berkaitan  dengan  rendahnya  konsumsi  buah  dan sayur. Hal ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang  menunjukkan  asupan  serat  sebagian  besar lansia  tergolong  rendah  dengan  rerata  sekitar  8-9,4 gram/hari. 23,32 Kecukupan  protein  subjek  tergolong baik  karena  subjek  cenderung  menyukai  olahan kacang-kacangan  baik  untuk  sayur,  lauk,  maupun selingan.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya  yang  menunjukkan  sebagian  besar lansia  memenuhi  kebutuhan  asupan  protein  dengan kecukupan  sekitar  10,37-11%  dari  kebutuhan. 9,33
Kecukupan  asupan  kalsium  lansia  dalam  penelitian ini  tergolong  rendah.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Kim  yang  menunjukkan  asupan  kalsium lansia hanya memenuhi 43% kebutuhan (335,6±191,4 mg). 34–36 Sumber kalsium yang banyak dikonsumsi  subjek  berasal  dari  sumber  nabati diantaranya  bayam,  kenikir,  daun  singkong,  tempe, dan tahu.
Skor  komponen  moderasi  lansia  tergolong rendah  karena  konsumsi  lemak  dan  makanan  yang rendah zat gizi lebih tinggi dari yang dianjurkan. Hal ini  sejalan  dengan  penelitian  lansia  di  Semarang yang menunjukkan bahwa asupan lemak pada lansia cukup  tinggi  jika  dibandingkan  asupan  hariannya. 37 Pada  penelitian  ini,  asupan  lemak  yang  tinggi disebabkan  lansia  cenderung  menyukai  lauk  yang digoreng  karena  dianggap  sebagai  cara  pengolahan makanan  paling  mudah  dan  juga  olahan  santan karena  dinilai  bisa  membangkitkan  selera  makan. Selain  itu,  lansia  cenderung  menyukai  olahan
gorengan  yang  digunakan  untuk  makanan  selingan, seperti  pisang  goreng,  sukun  goreng,  bakwan,  dan mendoan.  Skor  tertinggi  pada  komponen  konsumsi lemak  dan  makanan  rendah  zat  gizi  terjadi  pada lansia  yang  cenderung  memilih  lauk  yang  diolah dengan  cara  direbus  atau  dipanggang  serta  tidak menyukai konsumsi minuman manis. Skor komponen  kolesterol  dan  natrium  subjek  tergolong tinggi.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  di Banjarmasin  yang  menunjukkan  sebagian  besar lansia  memiliki  asupan  kolesterol  dan  natrium  yang baik. 38–41 Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan, sumber  natrium  yang  diasup  lansia  sebagian  besar berasal dari kecap, ikan asin, dan garam dapur.
Skor  komponen  keseimbangan  keseluruhan tergolong  rendah.  Skor  ini  didapatkan  dari  proporsi asupan  makronutrien  dan  asam  lemak  yang  tidak sesuai  dengan  kebutuhan.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  di  China  yang  menunjukkan  skor keseimbangan  keseluruhan  hanya  0,7±1,3. 40 Skor rasio  makronutrien  rendah  didapatkan  dari  rasio asupan lemak yang cenderung berlebih dibandingkan  kebutuhan. 24 Skor  rasio  asam  lemak keseluruhan  subjek  0  karena  subjek  lebih  banyak mengonsumsi  lemak  jenuh.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  di  Semarang  bahwa  asupan  lemak  jenuh lansia  tergolong  tinggi. 23 Penelitian  di  Meksiko menunjukkan  asupan  lemak  jenuh  lansia  mencapai 125,6% dari kebutuhan. 39
Tidak ada perbedaan status gizi dan kualitas asupan makanan berdasarkan tingkat pendapatan dan aktivitas fisik. Berdasarkan hal tersebut maka tingkat pendapatan  dan  aktivitas  fisik  dapat  dikendalikan, sehingga  tidak  mempengaruhi  hasil  penelitian. Penelitian di Bangladesh menunjukkan bahwa status gizi  tidak  dipengaruhi  oleh  tingkat  pendapatan. 42 Tingkat  pendapatan  menjadi  salah  satu  faktor  yang akan menentukan pola makan seseorang. Pendapatan merupakan faktor yang paling menentukan kuantitas dan kualitas makanan. Pendapatan yang rendah akan menyebabkan  lemahnya  daya  beli  sehingga  tidak dapat  memperbaiki  kebiasaan  makan  sesuai  yang dianjurkan.  Sebaliknya,  pendapatan  yang  lebih tinggi  dapat  memberikan  pengaruh  yang  positif dalam  upaya  perbaikan  masalah  gizi  dalam keluarga. 43–46
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  kualitas asupan  makanan  terendah  terjadi  pada  subjek  yang memiliki  frekuensi  makan  satu  kali  dalam  sehari sehingga  skor  semua  komponen  dalam  kualitas asupan  makanan  rendah  terutama  variasi  dan kecukupan.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya  yang  menunjukkan  bahwa  lansia  yang memiliki  frekuensi  makan  lebih  sedikit  memiliki kualitas  asupan  makanan  yang  rendah. 20 Kualitas asupan  makanan  lansia  sebesar  25-63  poin  dan
hanya  5%  lansia  yang  memiliki  kualitas  asupan makanan tergolong baik. Hasil penelitian ini sejalan dengan  penelitian  di  Brazil  yang  menunjukkan kualitas  asupan  makanan  lansia  hanya  mencapai skor  22-70  poin. 22 Penelitian  di  Korea  juga menunjukkan  kualitas  asupan  makanan  lansia tergolong  rendah  dengan  rata-rata  51  poin. 47 Lansia cenderung memiliki asupan makanan yang monoton karena  kesulitan  untuk  menyiapkan  makanan maupun terkait kondisi ekonomi. 22,48
Status  gizi  lansia  yang  mengikuti  dan  tidak mengikuti  prolanis  menunjukkan  perbedaan  yang signifikan  (p=0,029)  dengan  status  gizi  pada kelompok  yang  tidak  mengikuti  prolanis  lebih rendah.  Lansia  yang  mengikuti  prolanis  memiliki status  gizi  yang  tergolong  lebih,  sedangkan  lansia yang  tidak  mengikuti  prolanis  memiliki  status  gizi yang  tergolong  normal.  Hal  ini  dapat  disebabkan semua  lansia  yang  mengikuti  prolanis  merupakan pasien hipertensi dan/atau diabetes mellitus, sedangkan  lansia  yang  tidak  mengikuti  prolanis sebagian  besar  bukan  pasien  hipertensi  dan/atau diabetes  mellitus.  Sebuah  penelitian  di  Polandia menunjukkan sebanyak 56% lansia yang mengalami hipertensi  memiliki  status  gizi  lebih. 49 Penelitian  di Pekanbaru  menunjukkan  hasil  yang  sejalan  yaitu sebanyak  75,8%  subjek  yang  mengalami  hipertensi memiliki  status  gizi overweight dan  obesitas. 50
Berdasarkan  laporan Public  Health  England tahun 2014  menunjukkan  bahwa  90%  dewasa  yang mengalami  diabetes  tipe  2  memiliki  status  gizi overweight dan  obesitas. 51 Hal  serupa  juga ditunjukkan  pada  penelitian  di  Jawa  Barat  yang menyebutkan 70% lansia penderita diabetes memiliki status gizi lebih (IMT >23 kg/m 2 ). 40,52
Kualitas asupan makanan lansia yang mengikuti  prolanis  memiliki  skor  yang  lebih  tinggi dibandingkan  lansia  yang  tidak  mengikuti  prolanis, baik  dari  skor  total  kualitas  asupan  makan  maupun skor setiap komponennya. Kualitas asupan makanan pada kelompok yang mengikuti prolanis lebih tinggi (49,0±7,5)  dibandingkan  kelompok  yang  tidak mengikuti  prolanis  (47,6±6,1).  Selain  itu,  kualitas asupan  makanan  lansia  yang  tergolong  baik  lebih banyak pada kelompok yang mengikuti prolanis. Hal ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  yang menyatakan  lansia  yang  rutin  mengakses  layanan kesehatan  memiliki  kualitas  asupan  makanan  yang lebih  baik  dan  lebih  patuh  terhadap  diet  yang direkomendasikan. 22,53 Hal  ini  dapat  disebabkan lansia  yang  mengikuti  prolanis  mendapatkan konseling  kesehatan  setiap  bulannya  sehingga mereka  lebih  banyak  mendapatkan  pengetahuan terkait  kesehatan  dan  gizi. 53 Selain  itu,  lansia  yang mengikuti  prolanis  kondisi  kesehatannya  terpantau sehingga  timbul  kesadaran  untuk  melakukan
pembatasan  pada  beberapa  bahan  makanan  tertentu untuk  menjaga  kesehatannya  dan  mengontrol penyakit  hipertensi  dan/atau  diabetes  melitus  yang dialaminya.  Meskipun  kualitas  asupan  makanan lansia  yang  mengikuti  prolanis  lebih  tinggi  namun secara  statistik  menunjukkan  tidak  ada  perbedaan kualitas  asupan  makanan  yang  signifikan  antara kelompok  yang  mengikuti  prolanis  dan  tidak mengikuti  prolanis  (p>0,05).  Hal  ini  disebabkan rerata  skor  kedua  kelompok  hampir  sama  secara jumlah sehingga tidak jauh beda.

## SIMPULAN
Terdapat  perbedaan  status  gizi  antara  lansia yang  mengikuti  dan  tidak  mengikuti  prolanis (p=0,029). Tidak terdapat perbedaan kualitas asupan makanan  antara  lansia  yang  mengikuti  dan  tidak mengikuti prolanis (p=0,538).
Pemantauan  status  gizi  pada  lansia  perlu dilakukan  secara  rutin  serta  edukasi  terkait pentingnya  peningkatan  kualitas  asupan  makanan pada lansia harus terus dilakukan sebagai salah satu upaya untuk meningkatkan derajat kesehatan lansia. Penelitian  selanjutnya  yang  terkait  uji  beda  pada prolanis sebaiknya memilih subjek dengan karakteristik yang sama (kedua kelompok merupakan  pasien  hipertensi  dan/atau  diabetes mellitus) sehingga hasil penelitian lebih akurat.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Presiden  Republik  Indonesia.  Undang-Undang Republik  Indonesia  No  13  tahun  1998  tentang Kesejahteraan  Lanjut  Usia.  Available  from www.bphn.go.id/data/documents/98uu013.pdf
2.   Darmojo  RB,  Martono  HH.  Buku  Ajar  Boedhi- Darmojo  Geriatri  (Ilmu  Kesehatan  Usia  Lanjut). 4th ed. Martono HH, Pranarka K, editors. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2010. 3-115, 634-652 p.
3.   Badan  Pusat  Statistik.  Angka  Harapan  Hidup Penduduk  Beberapa  Negara  (tahun),  1995-2015. Available from https://www.bps.go.id
4.   Badan  Pusat  Statistik.  Statistik  Penduduk  Lanjut Usia  2014.  Jakarta;  2015.  Available  from https://www.bps.go.id/publication/download.html 5.   Badan  Pusat  Statistik.  Indeks  Pembangunan Manusia  (metode  baru)  Angka  Harapan  Hidup saat  lahir  tahun  2010-2016  di  Wilayah  Jawa Tengah. Available from https://jateng.bps.go.id/
6.   Badan Pusat Statistik. Profil Lansia Provinsi Jawa Tengah  2017.  Semarang:  Java  Luhur  Makmur Abadi; 2018.
7.   Amarya  S,  Singh  K,  Sabharwal  M.  Changes During  Aging  and  Their  Association  with Malnutrition. J Clin Gerontol Geriatr. 2015;6:78– 84.
8.   Haque  MM,  Uddin  AKMM,  Naser  MA,  Khan MZH,  Roy  SK,  Arafat  Y.  Health  and  Nutritional
Status of Aged People. Chattagram Maa-O Shishu Hosp Med Coll J. 2014;13(3):30–4.
9.   Rohmawati  N,  Asdie  AH,  Susetyowati.  Tingkat Kecemasan, Asupan Makan, dan Status Gizi pada Lansia  di  Kota  Yogyakarta.  J  Gizi  Klin  Indones. 2015;12(2):62–71.
10.   Xu X, Hall J, Shi Z. Assessing Dietary Quality of Older  Chinese  People  Using  the  Chinese  Diet Balance Index (DBI). PLoS One. 2015;10(3).
11.   Pratiwi  KA.  Gambaran  Asupan  Energi,  Zat  Gizi Makro,  Status  Gizi  Lansia,  dan  Keadaan  Fisik Lansia  di  Posyandu  Lansia  RW  05  Kelurahan Kuranji  Kecamatan  Kuranji  Kota  Padang  Tahun 2015  [Skripsi].  Politeknik  Kesehatan  Kemenkes Padang; 2015.
12.   Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial.  Panduan Praktis  Prolanis  (Program  Pengendalian  Penyakit Kronis). 2017. p. 1–18. Available from https://bpjs- kesehatan.go.id/bpjs/dmdocuments/06- PROLANIS.pdf 13.   Manuhutu  AAF,  Prasetya  BEA.  Perbedaan
Quality of Life Lansia Hipertensi yang Mengikuti dan  Tidak  Mengikuti  Senam  Prolanis  di  Wilayah Benteng  Kota  Ambon.  J  Psikol  Indones.
2018;7(2):151–60. 14.   Badan Pusat Statistik. Profil Kesehatan Kabupaten  Wonogiri  2017.  Wonogiri:  Badan Pusat Statistik Kabupaten Wonogiri; 2018. 14 p.
15.   Fatmah.  Gizi  Usia  Lanjut.  Jakarta:  Penerbit Erlangga; 2010. 8-12, 36-97 p.
16.   Guidelines  for  Data  Processing  and  Analysis  of the  International  Physical  Activity  Questionnaire (IPAQ) - Short and Long Forms. 2005.
17.   Ainsworth  BE,  Haskell  WL,  Whitt  MC,  Irwin ML,  Swartz  AM.  Compendium  of  Physical Activities: an Update of Activity Codes and MET Intensities. Med Sci Sport Exerc. 2000;32(9):498– 516.
18.   Presiden  Republik  Indonesia.  Undang-Undang Republik  Indonesia  No  20  tahun  2003  tentang Sistem  Pendidikan  Nasional.  Available  from https://kelembagaan.ristekdikti.go.id/wp- content/uploads/2016/08/UU_no_ 20_th_2003.pdf 19.   Gubernur Jawa Tengah. Upah  Minimum  pada  35 (Tiga  Puluh  Lima)  Kabupaten/Kota  di  Provinsi Jawa  Tengah  tahun  2019.  2018.  Available  from https://disnakertrans.jatengprov.go.id/umk/daftar 20.   Gomes AP, Soares ALG, Goncalves H. Low diet quality  in  older  adults:  a  population  study  in southern Brazil. Cienc saude coletiva.
2016;21(11):3417–28.
21.   Stoffel LM., Muniz FWMG, Colussi PRG, Rosing CK,  Colussi  EL.  Nutrition  Assessment  and Associated  Factor  in  the  Elderly:  a  Population- based  Cross-sectional  Study.  J  Nutr.  2018;104– 10.
22.   Fernandes  DP  de  S,  Duarte  MSL,  Pessoa  MC, Franceschini S do CC, Ribeiro AQ. Evaluation of
Diet  Quality  of  the  Elderly  and  Associated Factors.  J  Arch  Gerontol  Geriatr.  2017;72:174– 80.
23.   Affanti KAN, Candra A. Hubungan Indeks Massa Tubuh  dan  Asupan  Asam  Lemak  Jenuh  dengan Rasio  LDL/HDL  Serum  Lansia.  J  Nutr  Coll. 2015;4(2):189–94.
24.   Granic  A,  Davies  K,  Adamson  A,  Kirkwood  T, Hill  TR,  Siervo  M,  et  al.  Dietary  Patterns  and Socioeconomic  Status  in  the  Very  Old:  The Newcastle 85+ Study. PLoS One. 2015;10(10):1– 16.
25.   Sundari  E,  Masdar  H,  Rosdiana  D.  Angka Kejadian  Obesitas  Sentral  pada  Masyarakat  Kota Pekanbaru. J Online Mhs FK. 2015;2(2):1–16.
26.   Ng  TP,  Jin  A,  Chow  KY,  Feng  L,  Nyunt  MSZ,
Yap  KB.  Age-dependent  Relationships  between Body  Mass  Index  and  Mortality:  Singapore Longitudinal Ageing Study. PLoS One. 2017;12(7):1–11.
27.   Lestari  MW,  Weta  IW.  Status  Gizi  Lansia berdasarkan  Pengetahuan  dan  Aktivitas  Fisik  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sukawati  1,  Gianyar, Bali. JKK. 2017;4(2):56–63.
28.   Nur  YH,  Nuryati  Y,  Resnia  R,  Santoso  AS. Analisis  Faktor  dan  Proyeksi  Konsumsi  Pangan Nasional:  Kasus  pada  Komoditas:  Beras,  Kedelai dan Daging Sapi. Litbang Perdagang. 2012;6(1):37–52.
29.   Siwi  NP,  Paskarini  I.  Hubungan  Asupan Karbohidrat,  Lemak,  dan  Protein  dengan  Status Gizi (Studi Kasus pada Pekerja Wanita Penyadap Getah  Karet  di  Perkebunan  Kalijompo  Jember). Indones J Public Heal. 2018;13(1):1–12.
30.   Arlappa N, Balakrishna N, Kokku SB, Harikumar R, Rao KM, Ravindranath M. Diet and Nutritional Status of the Older Adults in Rural India. J Aging Res Healthc. 2016;1(1):44–57.
31.   Meng  H,  Lin  X,  Hu  L.  Evaluation  of  Nutritional Status  and Dietary  Intake  in  Older Adults  Living at Home and Nursing Homes in Dongying, China. J Nutr Heal Food Eng. 2016;4(3):451–8.
32.   Krok-Schoen  JJ,  Price  AA,  Luo  M,  Kelly  OJ, Taylor  CA.  Low  Dietary  Intakes  and  Associated Dietary Patterns and Functional Limitations in An Aging  Population:  A  NHANES  Analysis.  J  Nutr Heal Aging. 2019;23(4):338–47.
33.   Khole CV, Soletti A. Nutritional Status of Elderly in  the  Old  Age  Homes:  A  Study  in  Pune  City. Curr Res Nutr Food Sci. 2018;6(1):234–40.
34.   Kim D-Y, Kim C-O, Lim H. Quality of Diet and Level  of  Physical  Performance  Related  to Inflammatory  Markers  in  Community-dwelling Frail, Elderly People. Nutrition. 2017;38:48–53.
35.   Kuriyama  N,  Murakami  K,  Livingstone  MBE, Okubo  H,  Kobayashi  S,  Suga  H,  et  al. Development of A Food-based Diet Quality Score for  Japanese:  Associations  of  the  Score  With Nutrient  Intakes  in  Young,  Middle-aged  and
Older Japanese Women. J Nutr Sci. 2016;5(41):1– 11.
36.   Wilujeng CS, Rochmah W, Susetyowati. Perbedaan  Asupan  Mikronutrien  pada  Lansia Penderita  Hipertensi  Esensial  yang  Overweight dan  Tidak  Overweight.  J  Gizi  Klin  Indones. 2013;10(1):25–35.
37.   Wicaksono  T,  Noer  ER.  Perbedaan  Asupan  Zat Gizi pada Lansia Anemia dan Non Anemia. J Nutr Coll. 2013;2(3):358–63.
38.   Aprianti, Magdalena, Yusuf A. Hubungan Asupan Serat,  Kolesterol,  Natrium  dan  Olahraga  dengan Kadar  Kolesterol  dan  Hipertensi  pada  Lansia  di Kelompok  Lansia  Wilayah  Puskesmas  S.Parman Banjarmasin. J Skala Kesehat. 2016;7(1):35–43.
39.   Cruz-Gongora V De, Tapia BM, Cuevas-Nasu  L,
Flores-Aldana M, Shamah-Levy T. Dietary Intake and  Adequacy  of  Energy  and  Nutrients  in Mexican  Older  Adults:  Results  from  Two National  Health  and  Nutrition  Suveys.  Salud Publica Mex. 2017;59(3):285–98.
40.   Cheung  LTF,  Chan  RSM,  Ko  GTC,  Lau  ESH, Chow FCC, Kong APS. Diet Quality is Inversely Associated  with  Obesity  in  Chinese  Adults  with Type 2 Diabetes. Nutr J. 2018;17(63).
41.   Abdurrachim  R,  Hariyawati  I,  Suryani  N. Hubungan Asupan Natrium, Frekuensi dan Durasi Aktivitas Fisik terhadap Tekanan Darah Lansia di Panti  Sosial  Tresna  Werdha  Budi  Sejahtera  dan Bina  Laras  Budi  Luhur  Kota  Banjarbaru, Kalimantan  Selatan.  J  Indones  Nutr  Assoc. 2016;39(1):37–48.
42.   Debnath  SC.  Relationship  of  Socio-economic Status with Nutritional Status Among the Elderly in A Rural Community of  Bangladesh. Fam Med Prim Care Rev. 2017;19(2):104–9.
43.   Hizni  A.  Gizi  dalam  Daur  Kehidupan:  Gizi Dewasa.  In:  Hardinsyah,  Supariasa  IDN,  editors. Ilmu  Gizi  Teori  dan  Aplikasi.  Jakarta:  Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2016. p. 2019–219.
44.   Berg  A.  Peranan  Gizi  dalam  Pembangunan Nasional. 1st ed. Jakarta: Rajawali; 1986. 61-72 p.
45.   Schoufour  JD,  de  Jongue  EAL,  Jong  JCK,  van Lenthe  FJ,  Hofman  A,  Nunn  SPT,  et  al.  Socio- economic Indicators and Diet Quality in An Older Population. Maturitas. 2018;107:71–7.
46.   Hsiao  P,  Mitchel  D,  Coffman  D,  Allman  R, Locher  J,  Sawyer  P,  et  al.  Dietary  Patterns  and Diet  Quality  Among  Diverse  Older  Adults:  The University  of  Alabama  at  Birmingham  Study  of Aging. J Nutr Heal Aging. 2013;17(1):19–25.
47.   Kim  J,  Lee  Y,  Kyee  S,  Chung  Y-S,  Kim  J-H, Chon  D,  et  al.  Diet  Quality  and  Osteosarcopenic obesity  in  Community-dwelling  Adults  50  years and Older. Maturitas. 2017;104:73–9.
48.   Bloom  I,  Lawrence  W,  Barker  M,  Baird  J, Dennison  E,  Sayer  AA,  et  al.  What  Influences Diet Quality in Older People? A Qualitative Study Among  Community-dwelling  Older  Adults  from the  Hertfordshire  Cohort  Study,  UK.  Public Health Nutr. 2017;20(15):2685–93.
49.   Regula J,  Smidowicz  A,  Suliburska  J,  Bogdanski P.  Evaluation  of  Diet  and  Nutritional  Status  in Patients Aged 45+ with Diagnosed,
Pharmacologically Treated Arterial Hypertension. Prz Menopauzalny. 2014;18(2):109–14.
50.   Try K I, Ernalia Y, Haslinda L. Gambaran Status Gizi  Pasien  Hipertensi  di  Puskesmas  Melur Pekanbaru. J Online Mhs FK. 2016;3(1):1–12.
51.   Mary G, Caroline H, Naomi H, Helen O, Lorraine O.  Adult  Obesity  and  Type  2  Diabetes.  London: Public Health England; 2014. 5-7 p.
52.   Ratnawati  D,  Siregar  T,  Wahyudi  CT.  IbM Kelompok  Lansia  Penderita  Diabetes  Melitus  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Limo  Kota  Depok Jawa Barat. J Pengabdi Kpd Masy. 2018;2(2):93– 104.
53.   Puspita  FA,  Rakhma  LR.  Hubungan  Lama
Kepesertaan Prolanis dengan Tingkat
Pengetahuan  Gizi  dan  Kepatuhan  Diet  Pasien Diabetes Mellitus di Puskesmas Gilingan Surakarta. J Dunia Gizi. 2018;1(2):101–11.
54.   Kim  S,  Haines  PS,  Siega-Riz  AM,  Popkin  BM. The  Diet  Quality  Index-International  (DQI-I) Provides  an  Effective  Tool  for  Cross-National Comparison  of  Diet  Quality  as  Illustrated  by China and the United States. J Nutr.
2003;133(11):3476–84.
55.   Gibney  MJ,  Hartono  A.  Gizi  Kesehatan Masyarakat. 1st ed. Widyastuti P, Hardiyanti EA, editors. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2008. 106 p.