ISSN (P) 2088-3536 ISSN (E) 2528-3375
PREVENTIF: JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT, UNIVERSITAS TADULAKO
http://jurnal.fkm.untad.ac.id/index.php/preventif

## HUBUNGAN TINGKAT KECUKUPAN ZAT GIZI MAKRO, PERSONAL HYGIENE IBU, SANITASI LINGKUNGAN DAN DIARE DENGAN KEJADIAN STUNTING BALITA USIA 24-59 BULAN
The Relation Between Macronutrient Adequency Level Mother`s Personal Hygiene, Environmental Sanitation and Diarrhea with Stunting Incidences Among Childern Aged 24-59 Months
Yulianti Wulan Sari* 1 , Bambang Wirjatmadi 1 , Stefani Widya Setyaningtyas 1
1. Departement of Nutrition, Faculty of Public Health, Airlangga University , Indonesia
* Corresponding Author: Yulianti Wulan Sari, Departement of Nutrition, Faculty of Public Health, Airlangga University , Indonesia,
E-mail: yulianti.wulan.sari-2016@fkm.unair.ac.id, Phone: +6283812952521

## Abstract
Stunting is a chronic undernutrition status during the period of growth and development since the beginning of life. The prevalence of stunting in Indonesia is more than the WHO standard, which is  30.8%.  In  Kelurahan  Mulyorejo  83  children  were  stunted  out  of  a  total  of  303  toodler. The purpose of this study was to  analyze the  relationship  between adequancy  of  macro nutrient, incidents  of  diarrhea,  maternal  personal  hygiene,  and  environmental  sanitation    with  the incidence of stunting. This research was observational with a case-control design. Research was carried out in the working  area of Mulyorejo Health Center Surabaya. Sample of this research was 28 for both stunting and non-stunting. Collected data with height and weight, while family and  toddler  characteristic,  personal  hygiene  behavior,  healthy  home  assessment  were  assessed using  questionnaires. In  addition, food intake  was  gained  using  2x24  hr  food recall questionnaires on  holidays  and  week  days.  The  data  were  analyzed  using  chi-square  tests.The results  of  the  study  showed  that  there is was a significant relationship  between  the level  of energy sufficiency (p=0.015; OR=4,636), the level of protein sufficiency (p=0,000; OR=15,000), the level of fat sufficiency (p=0,000; OR=22,000), the level of carbohydrate adequacy (p=0,000; OR=11,500),  history  of  diarrhea  (p=0.001;  OR=0.121),  and  maternal  personal  hygiene (p=0,000;  OR=0.263)  with  stunting.  The  results  of  the  study  showed  that  there  was  no relationship  between  environmental  sanitation  (p=0.070;  OR=0.258) for  the  incidence  of stunting.  The  conclusion  is  the  adequacy  of  macro  nutrients,  no  incidents  of  diarrhea, good maternal personal hygiene will reduce the risk of stunting
Keywords: stunting, adequacy of macro nutrients, incidence of diarrhea, maternal personal hygiene, environmental sanitation

## Abstrak
Stunting menggambarkan status gizi kurang yang bersifat kronik pada masa  pertumbuhan  dan perkembangan  sejak  awal  kehidupan.  Prevalensi  stunting  di  Indonesia  lebih  dari  standar  WHO yakni 30,8%. Di kelurahan Mulyorejo sendiri masih terdapat 83 anak  yang mengalami stunting dari total 303 balita . Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis hubungan tingkat kecukupan zat  gizi  makro, riwayat  kejadian  diare,  personal  higiene  ibu,  dan  sanitasi  lingkungan  terhadap kejadian stunting.Jenis penelitian ini adalah observational dengan desain case-control. Penelitian dilakukan di wilayah kerja  Puskesmas  Mulyorejo  Surabaya.  Sampel  pada  penelitian  ini berjumlah  28  untuk  kelompok  kasus  dan  kontrol.  Pengumpulan  data  dilakukan dengan pengukuran tinggi dan berat badan, kuesioner karakteristik keluarga dan balita, perilaku personal hygiene ibu,  penilaian  rumah  sehat diukur  dengan  kuesioner.  Disamping  itu, asupan  makanan diperoleh dengan menggunakan kuesioner 2x24 jam food recall di hari libur dan hari kerja. Data dianalisis menggunakan uji chi-square. Hasil penelitain menunjukkan terdapat hubungan tingkat kecukupan  energi  (p=0.015;  OR=4,636),  tingkat  kecukupan  protein  (p=0,000; OR=15,000), tingkat  kecukupan  lemak  (p=0,000; OR=22,000),  tingkat  kecukupan  karbohidrat  (p=0,000; OR=11,500), riwayat kejadian diare (p=0.001; OR=0.121), dan personal  hygiene ibu (p=0,000; OR=  0.263)  dengan stunting.  Hasil  penelitian  menunjakkan  tidak  terdapat  hubungan  antara sanitasi  lingkungan  (p=0.070;  OR=0.258)  dengan  kejadian  stunting. Kesimpulan  dalam penelitian ini adalah kecukupan zat gizi makro, tidak adanya riwayat diare, personal hygiene ibu yang baik akan menurunkan resiko terjadinya stunting
Kata Kunci: stunting, kecukupan zat gizi makro, kejadian diare, personal hygiene ibu, sanitasi lingkungan

## PENDAHULUAN
Status  gizi  balita  merupakan  hal  penting yang  harus  diketahui  oleh  setiap  orang  tua. Status  gizi  balita  yang  baik  adalah  keadaan tumbuh  kembang  fisik  dan  mental  balita seimbang.  Status  gizi  yang  buruk  dapat menempatkan  balita  pada  terhambatnya proses  pertumbuhan  dan  perkembangannya [1].  Gizi  yang  baik  dapat  membuat  balita memiliki  berat  badan  normal  dan  memiliki badan  yang  sehat,  tidak  mudah  terserang penyakit  infeksi,  menjadi  manusia  yang lebih  produktif,  serta  terlindungi  dari
berbagai  macam  penyakit  kronis  dan kematian dini.
Prevalensi  status  gizi  balita  di  Indonesia berdasarkan  (BB/U)  yaitu  gizi  kurang,  gizi buruk  dan  gizi  lebih  sebesar  3,9%,  13,8% dan  3,1%.  Masalah  kesehatan  masyarakat sudah  dianggap  serius  bila  prevalensi  gizi buruk-kurang  antara  20,0-29,0  persen,  dan dianggap  prevalensi  sangat  tinggi  bila ≥30 persen.  Prevalensi  status  gizi  berdasarkan (TB/U)  yaitu  sangat  pendek  dan  pendek sebesar  11,5%  dan  19,3.  Prevalensi  pendek dianggap  serius  bila  sebesar  30 – 39  persen dan  serius  bila  prevalensi  pendek ≥40
persen,  sehingga  prevalensi  pendek  di Indonesia  termasuk  masalah  gizi  yang serius.  Prevalensi  Status  gizi  berdasarkan (BB/TB)  yaitu  sangat  kurus,  kurus  dan gemuk  sebesar  3,5%,  6,7%,  dan  8%. Prevalensi  kurus  dianggap  serius  bila diantara  10,0 - 14,0  persen,  dan  dianggap kritis  bila ≥15,0  persen  [2][3].  Sehingga masalah gizi kurus dan gizi pendek/ stunting di Indonesia dianggap masalah gizi serius. Masalah  gizi  pada  balita  dapat  terjadi  di setiap  provinsi,  tidak  terkecuali  di  Jawa Timur.  Prevalensi  status  gizi  balita  di Surabaya  berdasarkan  (BB/U)  yaitu  gizi kurang,  gizi  buruk  sebesar  0,75%,  dan 8,26%.  Prevalensi  status  gizi  berdasarkan (TB/U)  yaitu  sangat  pendek  dan  pendek sebesar 2,04% dan 6,08%. Prevalensi Status gizi  berdasarkan  (BB/TB)  yaitu  sangat kurus,  dan  kurus  sebesar  0,14%,  dan  3,53% [4].
Kejadian stunting merupakan  masalah  gizi serius  dan  menjadi  prioritas  di  Indonesia pada  balita  yang  disebabkan  oleh  lebih  dari satu  faktor  (multifaktor),  yang  berarti dibutuhkan  satu  faktor  utama  dan  faktor- faktor  penyebab  lainnya  untuk  sampai terjadi stunting. Stunting dapat  disebabkan oleh  faktor  langsung  dan  tidak  langsung. Penyebab secara langsung adalah kurangnya asupan  yang bergizi baik dari segi kuantitas dan  kualitas  sehingga  tidak  mencukupi kebutuhan anak .
Kejadian  stunting  dikarenakan  rendahnya asupan energi, protein, lemak dan karbohidrat.  Kuantitas  dan  kualitas  dari asupan protein memiliki efek terhadap level plasma  insulin growth  factor I  (IGF-I)  dan juga  terhadap  protein  matriks  tulang  serta faktor  pertumbuhan  yang  berperan  penting
dalam  formasi  tulang.  Pada  balita  yang memiliki  asupan  energi  rendah  mempunyai kemungkinan  risiko  2,78  kali  mengalami stunting dibandingkan  dengan  balita  yang memiliki  tingkat  asupan  energi  cukup. Sedangkan  pada  balita  yang  memiliki asupan protein rendah kemungkinan berisiko  lebih  besar  1,87  kali  mengalami stunting dibandingkan  dengan  balita  yang memiliki tingkat asupan protein cukup [5]. Karbohidrat dalam tubuh manusia bermanfaat  sebagai  sumber  energi  utama yang diperlukan untuk beraktivitas, karbohidrat  yang  berlebihan  dalam  tubuh akan  disimpan  dalam  bentuk  lemak  sebagai cadangan  sumber  energi.  Lemak  dalam tubuh bermanfaat sebagai sumber energi dan melarutkan  vitamin  sehingga  dapat  mudah diserap oleh usus [6].
Masalah  gizi  pada  balita  juga  dapat disebabkan  oleh  banyak  faktor  diantaranya riwayat penyakit infeksi. Prevalensi kejadian diare  di  Indonesia  adalah  sebesar  3,5%, sedangkan  diare  pada  balita  adalah  sebesar 6,7%.  Prevalensi  kejadian  diare  secara nasional  adalah  sebesar  6,8%  sedangkan diare  pada  balita  adalah  sebesar  11,0%  [7]. Sehingga, dapat disimpulkan bahwa prevalensi kejadian diare mengalami kenaikan  yang  signifikan  utamanya  pada balita dari tahun 2013 ke tahun 2018.
Jawa  Timur  merupakan  provinsi  yang menduduki peringkat kedua tertinggi penemuan  kasus  diare  setelah  Jawa  Barat [8]. Di Jawa Timur terdapat 1.060.910 kasus dan  berhasil  ditangani  sebanyak  604.779 kasus  (57%) [2].  Tingginya  angka  kejadian diare  yang  ditemukan  menunjukan  bahwa diare  merupakan  salah  satu  penyebab  status gizi  balita  yang  kurang  hingga  kematian
balita  di  Indonesia.  Kejadian  diare  dapat terjadi  karena  zat  gizi  yang  terbuang bersamaan  dengan  terjadinya  dehidrasi sehingga  balita  yang  mengalami  diare  akan berisiko  mengalami  pertumbuhan  yang kurang optimal.
Faktor  lingkungan  yang  dominan  dalam penyebaran  penyakit  diare  pada  anak  yaitu sanitasi  lingkungan [9].    Sumber  air  bersih berkaitan  dengan  kejadian  diare,  hasil analisis  uji  chi-square  diperoleh  nilai  (p  = 0,000)  dengan  kekuatan  hubungan  0,600 yaitu  dalam kategori  sedang  [10].  Faktor penyebab  lainnya  adalah  praktik  higiene. Balita  yang  mengonsumsi  makanan  sebagai hasil  dari  praktik  higiene  yang  buruk  dapat meningkatkan  risiko  anak  tersebut  terkena penyakit  infeksi.  Penyakit  infeksi  ini  biasa ditandai dengan gangguan nafsu makan dan muntah-muntah  sehingga  asupan  balita tersebut  tidak  memenuhi  kebutuhannya. Kondisi  seperti  ini  yang  nantinya  akan berimplikasi  buruk  terhadap  pertumbuhan anak  [11].  Penelitian  ini  meneliti  tingkat kecukupan zat gizi makro, personal hygiene ibu,  sanitasi  ligkungan  dan  diare  dengan kejadian stunting balita  usia  24-59  bulan  di Kelurahan Mulyorejo, Kecamatan Mulyorejo, Kota Surabaya.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional  analtik  dengan  pendekatan case control study. Penelitian ini menggunakan  pendekatan  retrospektif  yaitu pengambilan data variabel dependen (akibat) serta  dilakukan  identifikasi  yang  kemudian diikuti dengan pengukuran variabel dependen (sebab).
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh anak  usia  24-59  bulan  di  Kelurahan Mulyorejo,  Kecamatan  Mulyorejo,  Kota Surabaya berjumlah 303 balita.
Sampel yang tergolong kasus dalam penelitian  ini  adalah  bagian  dari  populasi yang  terpilih  yaitu  balita  usia  24-59  bulan kategori  stunting  dengan  z-score WHO- Anthro yaitu -3 SD sampai dengan <-2SD di Kelurahan Mulyorejo, Kecamatan Mulyorejo,  Kota  Surabaya.  Sampel  yang tergolong kontrol dalam penelitian ini adalah bagian  dari  populasi  yang  terpilih  yaitu balita  usia  24-59  bulan  kategori  stunting dengan  z-score  WHO-Anthro  yaitu -3  SD sampai dengan <-2SD di Kelurahan Mulyorejo,  Kecamatan  Mulyorejo,  Kota Surabaya.
Besar  sampel  minimal  dihitung  dengan rumus  besar  sampel  pada  distribusi  normal standar yang sama dengan tingkat kemaknaan  (α=0,05;  Z  score  =  1,96) Kekuatan  uji  pada = 10% (  Z  score  = 1,64)  OR  =  8,5.  Berdasarkan  hasil perhitungan  dengan  rumus,  sampel  kasus dan kontrol dengan penambahan 10% untuk resiko kehilangan responden maka dibutuhkan  masing – masing  sampel sebanyak 28 balita dengan total 56 balita. Pengambilan  sampel  sebanyak  56  balita dilakukan  dengan  metode simple  random sampling. Metode ini dilakukan dengan cara undian  dari  jumlah  populasi  303  balita sehingga masing-masing balita mendapatkan kesempatan  yang  sama  untuk  menjadi sampel penelitian. Teknik ini dilakukan agar dapat mengeneralisasikan masalah.
Variabel  terikat  dalam  penelitian  ini  adalah kejadian stunting,  sedangkan  variabel  bebas adalah  kecukupan  zat  gizi  makro,  personal
hygiene  ibu,  sanitasi  lingkungan  dan kejadian  diare  anak.  Jenis  data  yang dikumpulkan  adalah  data  primer  dan  data sekunder  sebagai  penunjang.  Data  primer diperoleh melalui  wawancara  menggunakan kuesioner  kepada  ibu  balita.  Status  gizi stunting diperoleh  melalui  pengukuran tinggi badan balita menggunakan microtoise dengan tingkat ketelitian 0,1 cm.
Penelitian  ini  telah  mendapatkan  sertifikat layak  etik  yang  telah  disetujui  komisi  etik Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Airlangga dengan nomor: 220/HRECC.FODM/IV/2020.
Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah  kerja Puskesmas Mulyorejo utamanya di kelurahan Mulyorejo, Kecamatan
Mulyorejo,  Kota  Surabaya.  pada  bulan  Juni 2020. Analisis data dilakukan untuk melihat hubungan  variabel  dan  besar  risiko  (OR) dengan  menggunakan  uji Chi- Square dengan tingkat kepercayaan 95%
(α=0,05%).

## HASIL
Tabel 1 Karekteristik Balita dan Keluarga pada Balita Stunting dan Balita Tidak Stunting Karakteristik Keluarga dan Balita
Karakteristik Balita dan Karakteristik Keluarga Balita Status Gizi Stunting Tidak Stunting n (%) N (%) Usia Balita 24-36 bulan 20 71,4 15 53,5 37-59 bulan 8 28,6 13 46,5 Jenis Kelamin Laki-laki 14 50,0 19 67,8 Perempuan 14 50,0 9 32,2 Usia Ibu 18-40 (Dewasa Awal) 41-60 (Dewasa Madya) 19 9 67,8 32, 2 25 3 89,2 10,8 Pendidikan Ibu Tidak tamat SD 3 10,7 1 3,6 SD 7 25,0 1 3,6 SMP 12 42,9 8 28,6 SMA 4 14,3 16 57,1 Perguruan Tinggi/Akademi 2 7,1 2 7,1 Pekerjaan Ibu Tidak Bekerja 17 60,7 18 64,3 Wiraswasta 3 10,7 5 17,9 Buruh/Petani 0 0,0 0 0,0 Pegawai 0 0,0 0 0,0 PNS Pedagang 0 8 0,0 28,6 0 5 0,0 17,9 Pendapatan Keluarga
Tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian besar balita stunting  (71,4%) maupun  tidak stunting  terbanyak  pada  usia  24-36  bulan. Proporsi  jenis  kelamin  balita  menunjukkan bahwa  balita  perempuan (71,4%) dan  laki – laki  (53,5%)  memiliki  peluang  yang  sama terhadap terjadinya stunting.
Berdasarkan  tabel  1  didapatkan  hasil penelitian  bahwa,  usia    ibu  balita  sebagian besar  berada  pada  usia  dewasa  awal  baik dari  kelompok  balita stunting (67,8%) maupun  balita tidak  stunting (89,2%). Tingkat  pendidikan    ibu  pada  penelitian  ini di  dominasi oleh  lulusan  SMP  dan  SMA dengan  proporsi  yang  sama.  Pendidikan ibu terbesar  pada  kelompok  balita stunting adalah lulusan SMP (42,9%) sedangkan dari
kelompok balita tidak  stunting adalah lulusan  SMA  (57,1). Pendidikan tinggi atau akademi dimiliki oleh ibu balita stunting dan tidak stunting sebanding (7,1%). Pendapatan merupakan salah satu tolak ukur kemampuan  suatu  rumah  tangga  untuk mengakses  pangan,  memenuhi  kebutuhan gizi  anak,  serta  anggota  keluarga  lainnya. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar keluarga memiliki pendapatan  yang  tergolong  kurang  dari UMK  Surabaya.  Pendapatan  keluarga  di bawah  UMK  Kota  Surabaya  paling tinggi dari keluarga balita stunting (78,6%) sedangkan pendapatan keluarga  di  atas UMK  paling  tinggi  dari  kelompok  keluarga balita tidak stunting (57,1%).
Di atas UMK 6 21,4 16 57,1 ( ≥Rp.4.200.000,00) Di bawah UMK 22 78,6 12 42,9
(< Rp.4.200.000,00) Sumber, data primer 2019

## Tabel 2 Hubungan Keseluruhan Variabel Dependen dengan Independen

## Tingkat Kecukupan Zat Gizi Makro
Berdasarkan Tabel 2 dapat dilihat hasil tabulasi  silang balita stunting maupun tidak stunting terhadap  asupan  zat  gizi  makro, balita stunting memiliki tingkat kecukupan energi,  protein,  lemak  dan  karbohidrat yang kurang lebih banyak daripada tingkat kecukupan  energi  yang  cukup,  sedangkan balita  tidak stunting memiliki  tingkat kecukupan  energi,  protein,  lemak  dan karbohidrat  yang  cukup  lebih  banyak daripada  tingkat  kecukupan  energi  yang kurang.
Hasil  analisis chi-square menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  antara  tingkat kecukupan  energi  (p=0,015)  (OR=4,636), protein  (p=0,000)  (OR=15,000),  lemak (p=0,000) (OR=15,000), karbohidrat
(p=0,000)  (OR=11,500)      dengan  kejadian stunting pada  balita  usia  24-59  bulan  di Kelurahan Mulyorejo, Kecamatan Mulyorejo, Kota Surabaya.

## Personal Hygiene
Berdasarkan tabel 2 hasil tabulasi silang pada balita stunting perilaku personal  hygiene ibu  terbanyak  pada  kategori  cukup  yakni 64,2%,  sedangkan  pada  balita  tidak stunting perilaku personal hygiene ibu terbanyak pada kategori baik yakni 100%. Hasil  analisis chi-square menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  antara  perilaku personal  hygiene ibu  dengan  kejadian stunting  pada  balita  usia  24-59  bulan  di Kelurahan Mulyorejo, Kecamatan Mulyorejo,  Kota  Surabaya  (p=0,000). Hasil  uji odd  ratio menunjukkan  bahwa
Variabel Independen
Status Gizi
p value OR (95% CI) Stunting Tidak Stunting n (%) n (%) Kecukupan Energi Kurang 17 60,7 7 25,0 0,015 4,636 Cukup 11 39,3 21 75,0 (1,478-14,543) Kecukupan Protein Kurang 20 71,4 4 14,3 0,000 15,000 Cukup 8 28,6 24 85,7 (3,932-57,223) Kecukupan Lemak Kurang 22 78,6 4 14,3 0,000 22,000 Cukup 6 21,4 24 85,7 (5,473-88,428) Kecukupan Karbohidrat Kurang 20 71,4 5 17,9 0,000 11,500 Cukup 8 28,6 23 82,1 (3,236-40,864) Personal Hygiene Baik 10 35,7 28 100,0 0,000 0,263 Cukup 18 64,2 0 0,0 (0,155-0,448) Sanitasi Lingkungan Memenuhi syarat 4 14,3 11 39,3 0,070 0,258 Tidak memenuhi syarat 24 85,7 17 60,7 (0,070-0,947) Kejadain Diare Diare 10 35,7 23 82,1 0,001 0,121 Tidak diare 18 64,2 5 17,9 (0,035-0,417) Sumber, data primer 2019
balita  yang  memiliki personal  hygiene ibu dalam  kategori  baik  dapat  menurunkan risiko 0,263 kali mengalami stunting.
Sanitasi Lingkungan balita stunting sanitasi  rumah  sehat terbanyak  pada  kategori  tidak  memenuhi syarat  kesehatan  yakni  85,7%,  begitu  juga pada  balita  tidak stunting sanitasi  rumah sehat  terbanyak  pada  kategori  tidak memenuhi syarat yakni 60,7%.
Hasil  analisis chi-square menunjukkan tidak  terdapat  hubungan  antara  sanitasi rumah sehat dengan kejadian stunting pada balita  usia  24-59  bulan  di  Kelurahan Mulyorejo,  Kecamatan  Mulyorejo,  Kota Surabaya  (p=0,070).  Akan  tetapi,  hasil  uji odd  ratio menunjukkan  bahwa  balita  yang memiliki  sanitasi  rumah  sehat  dalam kategori  memenuhi  syarat    menurunkan risiko 0,258 kali mengalami stunting.

## Kejadian Diare
Hasil tabulasi silang balita stunting maupun tidak stunting terhadap  riwayat  kejadian diare, pada balita stunting riwayat kejadian diare  terbanyak  pada  balita  yang  tidak mengalami  diare  yakni  64,2%,  sedangkan balita tidak stunting yang mengalami diare sebesar 82,1%.
Hasil  analisis chi-square menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  antara  riwayat kejadian  diare  dengan  kejadian stunting pada  balita  usia  24-59  bulan  di  Kelurahan Mulyorejo,  Kecamatan  Mulyorejo,  Kota Surabaya  (p=0,001).  Akan  tetapi,  hasil  uji odd  ratio menunjukkan  bahwa  balita  yang memiliki riwayat kejadian diare menurunkan  risiko  0,121  kali  mengalami stunting.

## PEMBAHASAN

## Karakteristik Keluarga dan Balita
Stunting pada masa balita adalah hambatan
yang paling signifikan dalam perkembangan  manusia,  secara  global berpengaruh  pada  162  juta  anak  di  bawah usia  5  tahun. Stunting berlangsung  dalam waktu  yang lama dan menjangkau seluruh daur kehidupan serta mempengaruhi seluruh  tahapan  siklus  kehidupan  sebagai akibat  gizi  kurang  [3].  Faktor  yang  dapat menjadi  penyebab  terjadinya stunting adalah karena rentetan penyebab terhambatnya pertumbuhan sebelum usia 2 tahun,  atau  dalam  hal  ini  biasa  dikenal dengan  1000  HPK.  Apabila  penyebab langsung  seperti  asupan  gizi  yang  kurang dari awal kehidupan terus berlanjut  maka masalah  gizi  pada  usia-usia  berikutnya hingga  2  tahun  akan  susah  dikejar  setelah usia 2 tahun.
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  Semarang Timur yang mana kasus stunting memiliki peluang yang sama baik dari jenis kelamin laki – laki maupun perempuan [12].
Hasil  penelitian  usia    ibu  balita  sebagian besar  berada  pada  usia  dewasa awal.  Usia ibu  yang  berada  pada  usia  dewasa  awal lebih  tinggi  pada  kelompok  balita tidak stunting ini  diperkirakan  di  usianya  yang masih muda menjadikan ibu lebih produktif sehingga balita tidak mengalami stunting. Usia  dewasa  awal  merupakan usia produktif yang mampu bekerja secara aktif  dan  produktif  untuk  memenuhi kebutuhan  sehari-hari  rumah  tangganya [13].  Semakin  bertambah  usia,  maka produktivitas  akan  meningkat,  tetapi  akan mengalami  penurunan  kembali  ketika sudah melewati usia produktif [14].
Seseorang yang memiliki pendidikan yang tinggi  akan  memiliki  pengetahuan  yang tinggi  pula  dan  diharapkan  akan  memiliki jenis  pekerjaan  yang  layak.  Pekerjaan yang layak diharapkan mampu mendapatkan  pendapatan  yang  memadai untuk  mencukupi  kebutuhan  keluarga.
Pendidikan  orang  tua  utamanya  ibu    yang tinggi  dapat  mempengaruhi  kemampuan keluarga  tersebut  untuk  membeli  ataupun memilih  kebutuhan  makanan  yang  cukup bagi  semua  anggota  keluarganya  sehingga anggota  keluarganya  memiliki  status  gizi yang baik [15]. Tingkat pendidikan formal menentukan  kemampuan  seseorang  untuk memahami  aspek  pengetahuan  termasuk mengenai  gizi.  Apabila  suatu  keluarga, terutama  ibu  sebagai  pengelola  atau penyedia  makanan  di  rumah  memiliki pengetahuan  yang rendah  terkait  gizi, maka  akan  berpengaruh  pada  penyediaan makanan  di  rumah  sehingga  berdampak pada  rendahnya  asupan  zat  gizi  yang adekuat  dan  berimbas  pada  masalah  gizi [16]. Seseorang yang memiliki pendidikan formal  yang  tinggi  akan  cenderung memilih  makanan  yang  lebih  baik  dari segi  jumlah  maupun  mutunya  daripada seseorang yang berpendidikan rendah [17]. Pendapatan  keluarga  yang  rendah  akan mempengaruhi  penurunan  ketersediaan dan akses pangan dalam keluarga [18].

## Tingkat Kecukupan Zat Gizi Makro
Kecukupan  zat  gizi  makro  berpengaruh terhadap  kejadian stunting pada  anak. Kurangnya asupan energi dalam makanan sehari-hari yang tidak memenuhi  kebutuhan  gizi  seseorang akan  menyebabkan  kekurangan  gizi. Jika  tubuh  kekurangan  asupan  energi secara  terus  menerus  maka  berat  badan akan  menurun  dan  mudah  terkena penyakit yang selanjutnya akan berdampak pada gangguan pertumbuhan linier.
Kekurangan  protein  akan  memperlambat pertumbuhan  dan  pematangan  tulang  serta menyebabkan  gangguan pada absorbsi dan transportasi zat gizi. Hal  ini  disebabkan karena protein memegang peranan
essensial dalam mengangkut  zat  gizi  dari saluran cerna melalui dinding saluran cerna ke dalam darah, dari darah ke jaringan, dan melalui  membrane  sel  ke  dalam  sel. Sebagian besar bahan yang mengangkut zat gizi ini adalah protein.
Lemak  merupakan  salah  satu  sumber energi  dan  digunakan  sebagai  sumber cadangan  energi  serta  alat  pengangkut dan  pelarut  vitamin  larut  lemak  dalam tubuh  dimana  fungsi-fungsi  tersebut sangat mempengaruhi pertumbuhan balita [19].

## Personal Hygiene
Penyebab  lain stunting adalah  kurangnya personal  hygiene,  sanitasi  lingkungan  dan kejadian diare pada anak. Personal hygiene yang  terjaga  dengan  mencuci  tangan  akan mengurangi  risiko  terjadinya  diare  pada balita  dan  dapat  mencegah  kejadian stunting pada balita.

## Sanitasi Lingkungan
Sanitasi lingkungan di kelurahan Mulyorejo    menunjukkan  sampel  balita yang  tinggal  di  kelurahan  Mulyorejo memiliki  kondisi  sanitasi  lingkungan  yang relatif  sama  sama  tidak  memenuhi  syarat. Keluarga yang memiliki akses dan komponen  rumah  yang  baik  4,28  kali memiliki  kemungkinan  anggota  keluarga terutama  balita  untuk  terhindar  dari penyakit infeksi [5]

## Kejadian Diare
Pada balita stunting riwayat kejadian diare terbanyak pada balita yang tidak mengalami  diare,  sedangkan  balita  tidak stunting riwayat  kejadian  diare  terbanyak pada  balita  yang  mengalami  diare.  Hal tersebut diduga karena kejadian diare yang diukur  adalah  kejadian  diare  3  bulan  yang lalu,  sedangkan  dimungkinkan  kejadian
stunting  pada  balita  sudah  muncul  lebih lama dari itu [20] [18].

## KESIMPULAN
Kecukupan  zat  gizi  makro,  tidak  adanya riwayat  diare,  personal  hygiene  ibu  yang baik,  dan  sanitasi  lingkungan  yang memenuhi syarat  akan  menurunkan resiko terjadinya stunting. Kerjasama antar program  multisekterol  dan  terstruktur dibutuhkan  untuk  mengatasi  penyebab stunting seperti kecukupan zat gizi makro, riwayat  diare,  dan  personal  hygiene  ibu sehingga dapat mengatasi kejadian stunting balita usia 24-59 bulan.

## DAFTAR PUSTAKA
[1]. Dewi, S.  R.  Hubungan  Antara Pengetahuan  Gizi,  Sikap Terhadap Gizi  dan  Pola  Konsumsi  Siswa  Kelas XII Program Studi Pendidikan Teknik
Boga  Di  SMK  Negeri  6  Yogyakarta. Program  Studi  Pendidikan  Teknik Boga.  Fakultas  Teknik.  Universitas
Negeri Yogyakarta. Yogyakarta;
2015.
[2]. Balitbangkes. Laporan  Nasional Riset Kesehatan  Dasar 2018. Jakarta:  LPB (Lembaga Penerbit Balitbangkes); 2018.
[3]. WHO. Interpretation  guide  Nutrition Landscape Information
System (NLIS). s.l.: WHO Press; 2015. [4]. Depkes Kota Surabaya. Profil Kesehatan 2018. Surabaya: Pemerintah Kota Surabaya; 2018.
[5]. Setijowati,  N. Hubungan  Kadar  Seng Serum  dengan  Tinggi  Badan  Anak Sekolah  dasar  Penderita  GAKY. Malang: Universitas Brawijaya; 2015.
[6]. Depkes,  RI. Pedoman  Umum  Gizi Seimbang Tahun 2014. Jakarta: 2014.
[7]. Balitbangkes. Laporan  nasional  Riset Kesehatan  Dasar 2018. Jakarta:  LPB (Lembaga Penerbit Balitbangkes).
2018.
[8]. Direktorat  Gizi  Masyarakat. Hasil Pemantauan  Status  Gizi  (PSG)  Tahun
2017. Jakarta:  Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia; 2018. [9]. Depkes,  RI. Pedoman  pemberantasan penyakit diare. Jakarta: Ditjen PPM&PL; 2003.
[10]. Yennie, C,  M  Choirul  Hadi,  Anysiah Elly  Yulianty. Hubungan  Antara Keadaan  Sanitasi  Sarana  Air  Bersih dengan Kejadian Diare Pada Balita di Desa Denbantas  Tabanan  Tahun 2015. Jurnal  Kesehatan  Lingkungan, 4(1); 2016. p. 112-117.
[11]. Meithyra  Melviana  S. Hubungan Sanitasi  Jamban  Dan  Air  Bersih Dengan  Kejadian  Diare  Pada  Balita Di  Kelurahan  Teerjun  Kecamatan Medan  Marleankota  Medan  Tahun 2014. Medan: USU Press; 2015.
[12]. Nasikhah,  R.,  &  Margawati,  A. Faktor  Risiko  Kejadian  Stunting Pada  Balita  Usia  24 – 36  Bulan  Di Kecamatan Semarang Timur. Journal of  Nutrition  College,  1(1);  2017.  p.
176 – 184.
[13]. Etim,  N.A.,  Patrick,  I.V.  Estimating The  Determinant  of  Poverty  Among Fishing  Household  in  Akwa  Ibom State, Nigeria. Journal of Agriculture and  Social  Science.  6(3);  2018.  p. 61-63
[14]. Amaliah.
Hubungan sanitasi lingkungan dan faktor budaya dengan kejadian  diare  pada  anak balita  di  desa  toriyo  kecamatan bundosari kabupaten sukoharjo [skripsi]. Universitas Muhammadiyah Semarang; 2015 [15]. Chandra,  R. Nutrition  and  Immune System:  An  Introduction. American Journal  of  Clinical  Nutrition.  Pp  ., Volume 66; 2017. p. 460 – 463. [16]. Utami,N.H., Putri,D.S.K., Rosha,B.C.  Iron  and  Zinc  Intake  in Infant  Aged  6- 11  Months  in
Kelurahan  Jati  Cempaka;  Bekasi.  J. Ekologi  Kesehatan,Volume  14(4); 2015. pp. 359-366.
[17]. Putri,  R.  F.,  Sulastri,  D.  & Lestari, Y.  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan Status Gizi Balita di Wilayah Kerja  Puskesmas  Nanggalo  Padang. Padang:  J.  Kesehatan  Andalas,  4(1);
2015. pp. 254-261
[18]. Oliyini, O.A. Assessment of Household's  Food  Access  and  Food
Insecurity  in  Urban  Nigeria  :a  Case
Study  of  Lagos  Metropolis.  Global Journal  of  Human-Social  Science Research. 14(1); 2015. p.  20-30.
[19]. Ikatan  Dokter  Indonesia.,  2015. Rekomendasi  Praktik  Pemberian Makan  Berbasis  Bukti  pada  Bayi dan  Batita  di  Indonesia  untuk Mencegah Malnutrisi. Jakarta: IDAI.
[20]. Luby,  S.P.,  Halder,A.K.,  Huda,  T., Unicomb,  L.,  dan  Johnson,  R.B..,
2016. Handwashing at Recommended  Times  with  Water Alone  and  With  Soap  on  Child Diarrhea  in  Rural  Bangladesh:  An Observational Study. PLOS
Medicine, Volume 8, p. 6.