## Edukasi Pencegahan Masalah Ginjal Akut Anak Pada Posbindu RW 02 dan Kader PKK RW 015 Tugu Cimanggis Depok
Susilawati, Dinda Putri
1 Program Studi Kesehatan Masyarakat STIKES Raflesia Email : susi280570@gmail.com
Abstrak
Lonjakan kejadian gagal ginjal akut atipikal (GGAPA) / ( Atypical Progressive Acute Kidney Injury ) pada  anak  di  Indonesia  mencapai  ada  325  kasus  pada  1  November  2022  dengan  kasus  meninggal sebesar  54%.  Kementerian Kesehatan  berupaya  mengatasi  permasalahan  ini  dengan  melaksanakan penelitian,  pengawasan,  dan  pemeriksaan  silang  pada  fasilitas  pelayanan  kesehatan,  asal  sumber obat pasien, dan  domisili penderita serta  melakukan  upaya  pencegahan  peningkatan  kasus  dengan penghentian  pemberian  obat  sirup.  Masyarakat  Tugu  belum  memahami  mengenai  kejadian peningkatan  kasus ini maka agar kasus tidak  bertambah  di  Tugu  maka  perlu  dilakukan  edukasi  dan sosialisasi mengenai GGAPA agar tidak terjadi kepanikan dan masyarakat lebih memahami situasi dan melakukan  pencegahan.  Sosialisasi  mengenai  kasus  GGAPA  dan  pencegahannya  dilakukan  di posbindu  Kutilang  RW  02  setelah  kegiatan  senam  dan  pertemuan  bulanan  ibu-ibu  PKK  RW  015 menggunakan  metode  ceramah  dan  tanya  jawab.  Hasil  dari  kegiatan  ini  ada  30  peserta  edukasi memahami kondisi peningkatan kasus, kemungkinan penyebab, upaya penekanan peningkatan kasus dan  cara  mengatasi  demam  pada  anak  serta  manajemen  pencegahan  gangguan  ginjal.  Indikator keberhasilan ditelusuri dengan proses tanya jawab setelah proses edukasi.
Kata Kunci : GGAPA, edukasi, posbindu, PKK

## Abstract
Atypical  Progressive  Acute  Kidney  Injury  (GGAPA)  in  children  in  Indonesia  has  reached  325 cases  as  of  November 1,  2022  with  54%  deaths.  The  Ministry  of  Health  is  working  to  address  this problem by conducting research, surveillance, and cross-checking of healthcare facilities, the source of  the  medicine  of  the  patient,  and  the  domicile  of  the  victim,  as  well  as  undertaking  efforts  to prevent  the  increase  in  cases  with  the  cessation  of  the  administration  of  syrup  drugs.  The  Tugu community  has  not  yet  understood  the  increase  in  cases  so  that  the  cases  do  not  increase  in  the Tugu it is necessary to educate and socialize about GGAPA so that there is no panic and the people better understand the situation and take preventive measures. Socialization on the GGAPA case and its prevention was carried out in the Posbindu of Kutilang RW 02 after gymnastics and the monthly meeting of the PKK RW 015 using the method of lectures and questions. As a result of this activity, 30 participants  understood  the  condition  of  the  increase  in  cases  GGAPA,  possible  causes,  efforts  to stress the increase of cases,  and how  to  deal  with  fever  in  children  as  well  as  management  of  the prevention  of  kidney  disorders.  Success  indicators  are  traced  by  the  question-and-answer  process after the educational process.
Keywords : GGAPA, education, Posbindu, PKK

## PENDAHULUAN
Ginjal  memiliki  fungsi  vital  bagi  tubuh  yaitu  membuang  zat  sisa  (seperti  urea,  kreatinin, asam urat, dan lain-lain) dan racun dari dalam tubuh. Ginjal juga mengatur volume dan komposisi kimia  darah  dengan  cara menyaring darah, menyerap kembali elektrolit dan non-elektrolit secara selektif,  dan  mengeluarkannya  dalam  bentuk  urin.  Ginjal  mengatur  keseimbangan  asam  basa, mengeluarkan renin yang memiliki peran mengatur tekanan darah, eritropoietin untuk sintesis sel darah merah, dan vitamin D3 aktif berperan dalam mengatur kalsium. 1,2,3,4
Jumlah kasus cedera ginjal akut telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir, ditandai dengan  penurunan  cepat  dalam  laju  filtrasi  glomerulus  (GFR),  yang  biasanya  dapat  diperbaiki dalam  beberapa jam  atau minggu,  dengan  atau  tanpa  ketidakseimbangan  cairan  dan  elektrolit. Setelah  itu,  ginjal  tidak  dapat  mengeluarkan  sisa  metabolisme  dari  tubuh. 5 Sensitivitas  kriteria diagnostik  yang  lebih  tinggi  dikaitkan  dengan  lebih  banyak  kasus  ini,  yang  memungkinkan diagnosis dini. Kejadiannya di seluruh dunia berkisar antara 0,5% hingga 0,9% dari populasi, pada pasien  yang  dirawat  di  rumah  sakit,  berkisar  antara  0,7%  hingga  18%  dan  pada  pasien  yang dirawat  di  unit  perawatan  intensif  (ICU)  berkisar  antara  20%  dan  25%.  Tingkat  kematian  yang dilaporkan di seluruh dunia berkisar antara 25% hingga 80%. 6,7 Di seluruh dunia, angka rawat inap anak- anak adalah sekitar 33,7% dan angka kematian adalah 13,8%. Di Amerika Serikat, data dari 14  rumah  sakit  pendidikan  dengan  ahli  nefrologi  anak  (2017)  212  anak  mengalami  gagal  ginjal dan mendapat terapi pengganti ginjal. Tingkat kematian adalah 23,6%. 8,9,10
Bulan  Agustus  2022  dilaporkan  terjadi  lonjakan  kasus  gangguan  ginjal  tanpa  diketahui penyebabnya  di  Indonesia,  Kementrian  Kesehatan  menyiapkan  supply  obat  untuk  GGAPA  dan berkoordinasi  dengan  Ikatan  Dokter  Anak  Indonesia  untk  sosialisasi  alur  deteksi  dan  terapi GGAPA.  Kementrian  Kesehatan  mendorong  pengiriman  sampel  ke  BKPK  untuk  identifikasi penyebab  GGAPA  dan  mengeluarkan  keputusan  Ditjen  Pelayanan  Kesehatan  mengenai  Tata laksana dan Manajemen Acute Kidney Injury (AKI) pada anak. 5 Oktober 2022 WHO melaporkan obat  yang  bermasalah  di  Gambia.  Tanggal  13  Oktober  pengambilan  sampel  obat  yang  terduga, urin  dan  darah  pasien  di  RSCM,  dan  melakukan  pemeriksaan  sampel  bersama  BPOM  dan Puslabfor.  Tanggal  18-19  Oktober  Kementrian  Kesehatan  mengeluarkan  surat  edaran  untuk menghentikan  penggunaan  obat  sirup  dan  mulai  memeriksa  sampel  dan  obat  pasien  yang dikonsumsi  untuk  dianalisa  dan  mulai  melakukan  studi case-control di  RSCM  dan  beberapa Puskesmas untuk memastikan penyebab GGAPA.
Kasus ditemukan parasetamol memiliki kadaretilen glikol (EG) dan diethyleneg (DEG) yang tinggi  sehingga  menyebabkan  gagal  ginjal  akut  pada  anak-anak  pada  5  Oktober  2022  (WHO). Untuk  pertama  kalinya,  peristiwa  ini  merenggut  nyawa  66  anak  di  Gambia.  Promethazine  Oral Solution,  Cofex  Marine  Baby  Cough  Syrup,  Makov  Baby  Crumble  Syrypta,  dan  Maglip  N  Cold Syrepe termasuk obat yang  diduga mengandung zat EC dan DEG. Keempat obat ini diproduksi oleh Maiden Pharmaceuticals di India, namun keempat obat ini tidak tersedia di India. Badan Pengawas Obat  dan  Makanan  (BPOM)  pertama  kali  menerima  informasi  dari  Kementerian  Kesehatan (melalui  RSCM)  pada  10  Oktober  2022  terkait  peningkatan  gagal  ginjal  akut  di  Indonesia,  namun informasi  tersebut  kurang  lengkap.  BPOM  melakukan  pemantauan  berbasis  risiko,  pengambilan sampel,  dan  pengujian  sampel  tambahan  untuk  obat  sirup  yang  mungkin  mengandung kontaminan  EC  dan  DEG.  BPOM  juga  telah  mengeluarkan  pernyataan  publik  untuk  mengatasi
situasi tersebut dan memberikan transparansi kepada publik. Mulai 7 Oktober 2022, BPOM akan melakukan  kegiatan  lanjutan. 11 Penelitian  dan  pemantauan  pengobatan  pasien,  pengendalian kualitas produk, peningkatan komunitas, pelacakan hasil terperinci, dan analisis akar permasalahan dari laporan kasus oleh ahli.
Tanggal  11  Oktober  2022,  Ikatan  Dokter  Anak  Indonesia  (IDAI)  merilis  informasi  bahwa  ada 131  anak  dengan  gagal  ginjal  akut  misterius  di  Indonesia.  Hasil  pengumpulan  dan  analisis  data bersama Dinas Kesehatan DKI Jakarta dan IDAI, RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo dan Kementerian Kesehatan.  Pada  tanggal  19  Oktober  2022,  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia menerbitkan  Surat  Edaran  atau  SE  Nomor  SR.01.05/III/3461/2022  tentang  Tugas  Penyelidikan Epidemiologi dan Pelaporan Kasus Cedera Ginjal Akut Progresif Atipikal pada Anak yaitu tidak ada pemberian  atau  penjualan  obat-obatan  atau  vitamin  dalam  bentuk sirup  kepada  anak-anak  dan orang  dewasa  sebelum  masalah  gagal  ginjal  akut  diketahui.  Oleh  karena  itu,  Kementerian Kesehatan  Indonesia  telah  membentuk  satuan  tugas  untuk  melaporkan  kasus-kasus  gagal  ginjal akut yang tidak lazim, yang penyebab pastinya masih dalam penyelidikan. Hal ini sedang terjadi di Indonesia dan Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta telah melacak deteksi dan pengobatannya. 12
Total kasus gangguan ginjal akut misterius pada anak bertambah hingga 152 kasus. Kasus ini diidentifikasi  telah  dimulai  sejak  bulan  Januari  dan  melonjak  hingga  bulan  Oktober.  Penyebaran kasus tersebut cukup beragam hingga tersebar ke 16 provinsi, yaitu 49 kasus di Jakarta; 24 kasus di Jawa  Barat;  21  kasus  di  Sumatera  Barat;  18  kasus  di  Aceh;  15  Kasus  di  Bali;  11  Kasus  di  DI Yogyakarta; 3 kasus di Jambi; masing-masing 2 kasus di Kepulauan Riau dan Banten; dan masing- masing  1  kasus  di  Jawa  Tengah,  Kalimantan  Timur,  Kalimantan  Selatan,  Sulawesi  Selatan,  Nusa Tenggara Timur, Papua Barat, dan Papua. Gangguan ginjal akut misterius pada anak ini muncul 2 gejala yaitu  gejala awal (1-2  hari) dan  gejala  lanjutan  (3-5  hari).  Di  gejala  awal  (1-2  hari)  muncul gejala  infeksi  seperti  batuk  pilek  atau  diare  dan  muntah,  sedangkan  gejala  lanjutan  (3-5  hari) muncul gejala muntah dan tidak bisa buang air kecil  sama sekali (a nuria ). Sampai pada tanggal 16 Oktober  2022  masih  belum  diketahui  apa  penyebab  dari  kasus  gagal  ginjal  akut  misterius  pada anak Indonesia. 13
Tanggal  27  Oktober  2022,  Kementerian  Kesehatan  kembali  melaporkan  perkembangan pengobatan gagal ginjal akut pada anak. Dari hasil tersebut, per 26 Oktober 2022, dilaporkan ada tambahan  18  kasus  gagal  ginjal  akut  sehingga  total  kasus  gagal  ginjal  akut  menjadi  269  kasus. Delapan  belas  kasus  yang  dilaporkan  bukanlah  kasus  baru  melainkan  gabungan  dari  kasus-kasus sebelumnya yang baru-baru ini dilaporkan oleh Kementerian Kesehatan bahwa jumlah kasus tidak bertambah  akibat  penghentian  smeentara  penggunaan  obat  sirup  pada  anak.  Pemerintah  juga terus memantau  perjalanan  penyakit  ginjal  akut,  terutama  di  lima  provinsi  dengan  jumlah  kasus
terbanyak  saat  ini,  yakni  DKI  Jakarta,  Aceh,  Bali,  Banten,  dan  Jawa  Barat.  Selain  pengawasan pemerintah,  masyarakat  juga  diharapkan  tidak  khawatir  dan  panik  serta  bergotong  royong menyelamatkan  anak  Indonesia,  selalu  waspada  dan  tidak  memberikan  obat  cair  atau  sirup kepada  anak. 14 Tanggal  1  November  2022  dilaporakan  Kementerian  Kesehatan  kasus  GGAPA mencapai 325 anak dengan 178 kematian. 21
Akut  kidney  injury  (AKI) bergejala  penurunan  fungsi  ginjal  yang  tiba-tiba  yang  terjadi  dalam beberapa jam hingga hari. Adanya peningkatan kreatinin serum, urea nitrogen darah, dan output urine  yang  rendah adalah  dasar untuk  diagnosis AKI.  Perubahan  BUN  dan  serum  kreatinin  dapat menunjukkan  kerusakan  ginjal  atau  reaksi  normal  terhadap  penurunan  aliran  darah  ginjal. 16,17
Salah satu cara terbaik untuk mencegah AKI adalah dengan memantau kondisi dinamika dari aliran darah  pasien,  menjaga  keseimbangan  cairan,  dan  menghindari  penggunaan  obat  yang  berakibat buruk bagi ginjal. 18
Dinas  Kesehatan  (DinKes)  Depok  melaporkan  pada  2  November  2022  bahwa  anak  tersebut mengalami  delapan  kasus  gagal  ginjal  akut,  empat  di  antaranya  meninggal  karena  penyakit tersebut  dan  empat  kasus  lainnya  sembuh  setelah  dirawat  di  rumah  sakit.  Empat  kematian misterius  akibat  gagal  ginjal  akut  anak  itu  adalah  kasus  di  Desa  Cipayung  Jaya,  Kecamatan Cipayung,  Desa  Ratujaya,  Kecamatan  Cipayung,  Desa  Pangkalanjati  Baru,  Kecamatan  Cinere,  dan Desa  Pasir  Gunung  Selatan,  Kecamatan  Cimanggis.  Berdasarkan  informasi  yang  diberikan  Dinas Kesehatan  Kota  Depok  pada  Obrolan  Santai  Kesehatan,  Ketahanan  Keluarga  dan  Peringatan Bencana  (Ngobras  Senada),  tiga  kasus  sudah  ditangani  saat  ini,  yakni  satu  kasus  di  Kelurahan Cilangkap,  Kecamatan  Tapos,  Duren.  Desa  Mekar  di  Kecamatan  Bojongsar  dan  Desa  Serua  di Kecamatan Bojongsar. Ada juga kasus di Desa Mekarjaya di Kecamatan Sukmajaya yang dinyatakan sembuh 15 .
Acute Kidney Injury (AKI) adalah penyakit berbahaya yang dapat meningkatkan risiko kematian, sehingga  diagnosis  dini,  gaya  hidup  dan  pengobatan  sangat  penting  bagi  pasien,  sehingga diperlukan  kerjasama tim  medis, pasien,  keluarga  dan  lingkungan  untuk  mengendalikan penyakit ini.  Mendidik pasien  dan  keluarga  mereka  tentang  potensi  penyakit  dan  komplikasi  memberikan kontribusi  yang  signifikan  untuk  meningkatkan  hasil  pengobatan  dan  bertujuan  untuk meningkatkan  kualitas  hidup  mereka  yang  terkena  dampak. 5 Didalam  surat  edaran  diberikan upaya  edukasi  masyarakat  untuk  tidak  panik  dan  menghentikan  pemberian  obat  sirup,  maka penulis tergerak untuk melakukan sosialisasi penyakit gangguan gagal ginjal akut pada anak untuk mencegah  kepanikan,  dan  pemberian  pengetahuan  mengenai  gangguan  gagal  ginjal  akut  dan memberikan sosialisasi obat alamiah untuk menurunkan panas.
Masyarakat disekitar penulis belum memahami dan menyadari kejadian peningkatan kasus ini dari
hasil  wawancara,  padahal  ada  kasus  di  wilayah  yang  terdekat  yaitu  Desa  Pasir  Gunung  Selatan Kecamatan cimanggis, oleh karena penulis tergerak ikut berperan serta dalam upaya memberikan pengetahuan pencegahan dengan melaksanakan penyuluhan manajemen pencegahan gagal ginjal akut pada kegiatan senam posbindu di RW 02 Tugu Depok dan pada pertemuan kader PKK RW 015 pada  tanggal  27  November  2022  sebagai  upaya  pencegahan  dan  edukasi  bagi  masyarakat  agar tidak salah memahami dan bersikap terhadap kejadian peningkatan kejadian gagal ginjal akut ini. Sasaran edukasi dilakukan pada dua titik yaitu posbindu RW 02 dan Ibu PKK RW 015 sebanyak 30 peserta dengan indikator keberhasilan masyarakat memahami kejadian peningkatan kasus GGAPA dan mampu menyikapi peningkatan kasus ini dengan upaya pencegahan.

## METODE PELAKSANAAN
Metode pelaksanaan pengabdian masyarakat didasarkan pada permasalahan ada kasus di daerah  GGAPA yaitu  Desa  Pasir  Gunung  Selatan  Kecamatan  Cimanggis  kurangnya  pemahaman masyarakat  mengenai  gagal  ginjal  akut  yang  booming  pada  bulan  Oktober  2022.  Upaya penyelesaian  masalah  dilakukan  dengan  memberikan  edukasi  mengenai  gagal  ginjal  akut  dan pencegahannya pada kegiatan posbindu senam RW 02 dan edukasi serta pada pertemuan PKK RW 015.  Upaya ini dilakukan  agar masyarakat  tidak  salah  mehami  perkembangan  peningkatan  kasus gagal ginjal pada anak dan upaya menghindari kepanikan masyarakat dengan ditariknya obat sirup dan  ketidaktahuan  mengenai  penyakit  gagal  ginjal  akut  maka  dilaksanakan  edukasi  manajemen pencegahan gagal ginjal akut dan pemberian obat alamiah penurun panas bagi anak di pertemuan posbindu RW 02 dan pertemuan PKK RW 015.
Mencegah kepanikan yang terjadi di masyarakat akibat penarikan obat sirup
Peningkatan Pengetahuan mengenai gagal ginjal akut pada anak tanpa diketahui penyebabnya dengan pemberian penyuluhan manajemen pencegahan gagal ginjal akut dan pemberian obat alami dalam menurunkan panas
Gambar 1. Alur Pikir Kegiatan Pengabdian Masyarakat
Tabel 2. Target Luaran Program
NO Kegiatan Target Luaran Indikator Capaian 1. Senam bersama peserta
posbindu dan sosialisasi pencegahan  gagal  ginjal  akut pada  anak  pada  kegiatan  senam bersama  di  posbindu  Kutilang RW 02 Pencegah  kepanikan dan peningkatan pemahaman Tidak  terjadi  kepanikan  dan peningkatan pemahaman mengenai pencegahan gagal ginjal akut
2. Penyuluhan  kepada  kader  PKK RW 015 Pencegah  kepanikan dan peningkatan pemahaman Tidak  terjadi  kepanikan  dan peningkatan pemahaman mengenai pencegahan gagal ginjal akut
Pengetahuan dan pemahaman meningkat dan kepanikan tidak
terjadi
Gambar 2. Kegiatan Edukasi GGAPA Kepada Kade PKK RW 015 Tugu Cimanggis Depok
Gambar 3. Photo bersama Kader PKK RW 015 setelah Kegiatan Eduaksi Pencegahan GGAPA
Gambar 4. Sosialisasi Pencegahan GGAPA di Posbindu Kutilang RW 02 tugu Ciamnggis Depok
Metode  penyebaran  informasi  mengenai  pencegahan  gagal  ginjal  akut  pada  anak  yang  belum diketahui  penyebabnya  adalah  memberikan  penyuluhan  kepada  masyarakat  yaitu  kepada posbindu RW 02 dan pada pertemuan kader PKK RW 015 Tugu Cimanggis Depok

## PEMBAHASAN
Sosialisasi  manajemen  pencegahan  gagal  ginjal  di  Posbindu  Kutilang  RW  02  dilakukan setelah senam bersama diikuti oleh 15 peserta. Sedangkan penyuluhan dilakukan pada pertemuan PKK RW 015 diikuti oleh 15 orang peserta dengan penjelasan yang mudah dimengerti masyarakat. Penyuluhan  dimulai  dengan  pemaparan  alat  ekskresi  pada  manusia, fungsi  ginjal,  jenis  gangguan ginjal,  definisi  gangguan  ginjal  akut,  peta  sebaran  gangguan  ginjal  pad  anak,  tren  kasus  dan kematian  GGAPA,  demografi  kasus,  kemungkinan  penyebab  GGAPA,  upaya  penekanan peningkatan  kasus  GGAPA,  cara  mengatasi  demam  pada  anak,  dan  manajemen  pencegahan gangguan  ginjal.  Metode  edukasi  dilakukan  dengan  metode  ceramah  menggunakan  infocus  dan dilanjutkan  tanya  jawab  dan  interaksi  pemapar  dengan  audiens  untuk  menggali  pemahaman peserta melalui proses tanya jawab.
Peserta mendapatkan penjelasan mengenai definisi gangguan gagal ginjal akut yaitu gagal ginjal akut merupakan kondisi gagal ginjal yang terjadi secara mendadak. AKI bisa disebabkan oleh penyumbatan  saluran  urin,  gangguan  pada  aliran  darah  ke  ginjal,  atau  masalah  pada  ginjal  itu sendiri. 19 Edukasi  juga  berisi  penjelasan  faktor  risiko  yang  berpotensi  menyebabkan  gagal  ginjal akut  (GGA)  pada  anak  termasuk  keracunan  dietilenglikol,  riwayat  transplantasi  ginjal,  demografi, kondisi  prerenal,  riwayat  penyakit  komorbid,  penyakit  sistemik,  penyakit  jantung  bawaan, penggunaan  alat  ventilasi  mekanis  yang  lama,  dan  faktor-faktor  pediatrik. 20 Orang  tua  khawatir tentang peningkatan kasus gagal ginjal akut, terutama karena mereka biasa memberi sirup kepada bayi  dan  balita  mereka. 23 Oleh  karena  itu  disosialisasikan  kepada  peserta  upaya  yang  dapat dilakukan untuk mengatasi demam yaitu memenuhi kebutuhan cairan anak, mengkompres dengan air hangat, menggunakan pakaian tipis, istrirahat dan komsumsi makanan bergizi untukmembantu kerja  sistem  imun. 22 Dan  dapat  meminum  obat  yang  sudah  dinyatakan  aman  oleh  Kementrian Kesehatan Kemenkes kembali sebanyak 156 obat sirup, cair dan obat. 21
Hasil  dari  penyuluhan  masyarakat  mendapatkan  pengetahuan  mengenai  manajemen pencegahan  gagal  ginjal  akut  dan  pemahaman  pemberian  upaya  penurunan  demam  pada  anak secara  alami.  Indikator  keberhasilan  dilihat  dari  proses  tanya  jawab  diakhir  edukasi.  Setelah dilakukan proses tanya jawab peserta memahami dan tercapai tujuan dari edukasi bahwa peserta memahami  upaya pencegahan gagal ginjal pada anak.

## KESIMPULAN
Kegiatan  edukasi  pencegahan  gangguan  ginjal  pada  anak  dengan metode ceramah  dan tanya jawab  telah  berjalan  dengan  baik  dan  lancar.  Sosialisasi  dan  edukasi  dilaksanakan  di  dua  titik yaitu posbindu RW 02 dan pada pertemuan kader PKK RW 015 Tugu Cimanggis Depok berjumlah 30  peserta.  Indikator  keberhasilan  kegiatan  pengabdian  ini  adalah  peserta  memahami  dan  tidak panik menanggapi kejadian peningkatan gangguan gagal ginjal pada anak, memahami kondisi yang terjadi  serta  memahami  penanganan  demam  pada  anak.  Hasil  eklporasi  melalui  tanya  jawab  di bagian akhir edukasi peserta memahami upaya pencegahan GGAPA dan penanganan anak demam.

## Referensi
[1] Verdiansah. Pemeriksaan  Fungsi  Ginjal. Rumah Sakit Hasan  Sadikin  : Bandung,  Indonesia. CDK- 237/ vol. 43 no. 2. 2016.
[2] M. Wilson Lorraine, Sylvia. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. 6th edition. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC: 2012.p867-889
[3] Hall  JE.  Bab  26.  The  urinary  system:  functional  anatomy  and  urine  formation  by  the  kidneys.
Dalam: Hall JE. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. Edisi ke-13. PA: Elsevier;2016
[4] Price,  Wilson.  2006.  Patofisiologi  Vol  2  ;  Konsep  Kllinis  Proses-proses  Penyakit. Penerbit  Buku Kedokteran. EGC. Jakarta
[5] Kidney Disease Improving Global Outcome (KDIGO). KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements 2012. Vol.2. 19-36
[6] Lameire N, Biesen WV, Vanholder R. The rise of prevalence and the fall of mortality of patients with acute renal failure: what the analysis of two databases does and does not tell us. J Am Soc Nephrol. 2006;17:923-5.
[7] Nash  K,  Hafeez  A,  Hou  S:  Hospital-acquired  renal  insufficiency.  American  Journal  of  Kidney Diseases 2002; 39:930-936.
[8] Susantitaphong  P,  Cruz  DN,  Cerda  J,  Abulfaraj  M,  Alqahtani  F,  Kouloridis  I,  Jaber  BL.  World Incidence  of  AKI:  a  meta  analyses-analysis  Soc  Nephrol.  2013  Sept:  8(9);  1482-93.  DOI: https://doi.org/10.2215/CJN.00710113 .
[9] CDC. Chronic kidney disease surveillance system: almost 10.000 children andchildrencents in the United  States  are  living  with  end-stage  renal  disease  [internet]  2017  Jul.  Available  from: https://nccd.cdc.gov/ckd/AreYouAware.aspx?emailDate=July_2017.
[10] Becherucci  F,  et  al.  Chronic  kidney  disease  in  children.  Clin  Kidney  J.  2016:  9(4);  583-91.  doi: 10.1093/ckj/sfw047
[11] Penjelasan  Menkes  tentang  Kasus  Gangguan  Ginjal  Akut  pada  Anak  Oleh  Humas  pada  web sekretaris  kabinet  dipublikasikan  pada  24  Oktober  2022. https://setkab.go.id/penjelasan- menkes-tentang-kasus- gangguan-ginjal-akut-pada-anak/
[12] IDAI: 131 Anak di Indonesia Terkena Gagal Ginjal Misterius pada CNN Indonesia Selasa, 11 Okt 2022 19:30 WIB https://www.cnnindonesia.com/gaya-hidup/20221011190505-255- 859216/idai-131-anak-di- indonesia-terkena-gagal-ginjal-misterius .
[13] https://nasional.kompas.com/read/2022/10/14/16442961/meningkat-gangguan-ginjal-akut- misterius- pada-anak-jadi-152-kasus
[14] https://sehatnegeriku.kemkes.go.id/baca/rilis-media/20221017/3141288/kasus-gagal-ginjal-akut- pada- anak-meningkat-orang-tua-diminta-waspada/
[15] https://tirto.id/dinkes-kota-depok-laporkan-delapan-kasus-empat-meninggal-gxY3
[16] Kidney  Disease  Improving  Global  Outcome  (KDIGO).  KDIGO  Clinical  Practice  Guideline  for Acute  Kidney Injury. Kidney International Supplements 2012. Vol.2. 19-36
[17] Markum,  H.  M.  S.  Gangguan  Ginjal  Akut.  In:  Sudoyo  AW  et  al  (ed).  Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit Dalam. 5th edition. Jakarta: InternaPublishing; 2009.p1041
[18] Mehta  RL,  Chertow  GM. Acute renal  failure definitions  and  classification: time  for  a  change?  J
Am Soc Nephrol. 2003;14:2178- 87.
[19] Rahayu US, Dita R, Tahar S. Frame Tanggung Jawab Pemerintah Dalam Berita Tentang Cemaran Obat  Sirop  dan  Kasus  Gagal  Ginjal  Akut  Pada  Anak.  J  ISIP  J  Ilmu  Sos  dan  Ilmu  Polit. 2023;20(1):33– 54.
[20] Maghfiroh  AA,  Simanjorang  C,  Simawang  AP,  Pramesti  LT,  Wasir  R.  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan Dengan  Kejadian  Gagal  Ginjal  Akut  Pada  Anak:  a  Literature  Review.  Prepotif  J Kesehat Masy. 2023;7(1):41–51.
[21] https://nasional.kompas.com/read/2022/11/02/12001891/menkes-sebut-total-kasus-gagal- ginjal-akut- capai-325-meninggal-178-orang
[22] Saparudin,  A.  (2023).  Asuhan  Keperawatan  Pada  Pasien  Demam  Thypoid  Di  Puskesmas Banjarwangi.
[23] Adhitama  L,  Rahmad  D,  Pratama  FY,  Purnamasari  DM.  Penentuan  Rute  Penarikan  Obat Penyebab  Gagal  Ginjal  Akut  pada  Anak  di  Fasilitas  Kesehatan  Kota  Yogyakarta.  Prosiding