## IDENTIFIKASI DRUG RELATED PROBLEM (DRP) PADA PASIEN INFEKSI SALURAN KEMIH DI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KENDARI
Musdalipah 1
1 Program Studi D-III Farmasi Politeknik Bina Husada Kendari *musdalipahapt@gmail.com
DOI : 10.24252/jkesehatan.v11i1.4908

## Abstrak
Infeksi  saluran  kemih  (ISK)  adalah  suatu  penyakit  yang  dimana  terbentuknya mikroorganisme  dalam  jumlah  banyak  di  saluran  kemih.  Dalam  rangka  meningkatkan penggunaan  obat  yang  rasional,  farmasis  memiliki  peran  penting  terutama  dalam mengidentifikasi  serta  memecahkan  masalah  yang  berkaitan  dengan  penggunaan  obat  atau Drug Related Problem (DRP) baik yang bersifat potensial maupun aktual. Tujuan penelitian ialah mengidentifikasi Drug  Related  Problem (DRP)  pasien  Infeksi  Saluran  Kemih  (ISK)  di  Rumah Sakit  Bhayangkara  Kendari.  Jenis  penelitian  menggunakan  metode  deskriptif  dengan  teknik pengumpulan data secara retroprospektif–prospektif berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi dengan  melihat  resep  dan  data  rekam  medik  pasien.  Data  di  analisis  secara  deskriptif  dan dijabarkan dalam bentuk narasi. Hasil penelitian menunjukkan dari 34 pasien ditemukan Drug Related  Problem (DRP)  kategori  adanya  potensi  Interaksi  obat  sebanyak  15  pasien  (44,11%), Polifarmasi, Interval dosis dan Efek samping obat tidak ditemukan.
Kata kunci: Drug Related Problem (DRP), ISK, Polifarmasi, Interaksi obat .

## Abstract
Urinary  tract  infection  (UTI)  is  a  disease  in  which  the  formation  of  microorganisms  in  large quantities in the urinary tract. In order to increase rational use of drugs, pharmacists have an important role  in  identifying  and  solving  problems  related  to  Drug  Related  Problem  (DRP),  both  potential  and actual.  The  purpose  of  this  research  is  to  identify  Drug  Related  Problem  (DRP)  of  Urinary  Tract Infection  (ISK)  patient  at  Bhayangkara  Kendari  Hospital.  This  research  used  descriptive  method  with retroprospective-prospective data collection technique based on inclusion and exclusion criteria by recipe and patient medical record data. The data is analyzed descriptively and described in narrative form. The results  showed  that  34  patients  were  found  Drug  Related  Problem  (DRP)  category  of  potential  drug interactions  as  many  as  15  patients  (44.11%),  Polypharmacy,  dose  interval  and  Drug  side  effects  not found
Keywords: Drug Related Problems (DRP), ISK,  Drug Interaction

## PENDAHULUAN
Dewasa  ini,  biaya  masalah  kesehatan  semakin  meningkat  sejalan  dengan perkembangan  penyakit  (Musdalipah  dkk,  2018).  Salah  satunya  ialah  Infeksi  Saluran Kemih  (ISK).    ISK  merupakan  kondisi  dimana  terdapat  mikroorganisme  dalam  urin yang jumlahnya sangat banyak dan mampu menimbulkan infeksi pada saluran kemih (Dipiro  et  al,  2008).    Infeksi  Saluran  Kemih  memiliki  prevalensi  sangat  bervariasi berdasarkan umur dan jelas kelamin, dimana infeksi saluran kemih lebih sering terjadi pada  wanita  dibandingkan  dengan  pria  karena  perbedaan  anatomis  antara  keduanya (Rajabnia, et al, 2012).
Infeksi  saluran  kemih  merupakan  salah  satu  jenis  infeksi  nosokomial  yang  angka kejadiannya  paling  tinggi  di  Indonesia  yaitu  sekitar  39%-60%.  Pengobatan  infeksi saluran  kemih  sebagian  besar  menggunakan  antibiotik.  Antibiotik  merupakan golongan  obat  yang  paling  banyak  digunakan  terkait  banyaknya  kejadian  infeksi bakteri.  Di  negara  berkembang  30  –  80%  penderita  yang  dirawat  di  rumah  sakit mendapat  terapi  antibiotik.  20  –  65%  penggunaannya  dianggap  tidak  tepat. Penggunaan  yang  tidak  tepat  dapat  menimbulkan  masalah  resistensi  dan  efek  obat yang tidak dikehendaki (Lestari, et al, 2011). Tata laksana terapi ISK selain antibiotik, juga  memungkinkan  penggunaan  obat  dari  golongan  lain  untuk  meringankan  gejala lain  yang  dapat  dirasakan  pasien  ISK,  yaitu  mual,  muntah,  demam,  disuria,  dan terdesak  kencing  yang  biasanya  terjadi  bersamaan  disertai  nyeri  suprapubik  dan daerah  pelvis  (Israr,  2009).  Penggunaan  lebih  dari  satu  jenis  obat  dalam  suatu  proses terapi dapat disebut dengan polifarmasi. Polifarmasi adalah kombinasi obat yang dapat berupa kombinasi tetap dan kombinasi tidak tetap. Salah  satu akibat dari polifarmasi yaitu  semakin  besarnya  risiko  interaksi  obat  (Tan  dan  Rahardja,  2007).  Interaksi  obat merupakan  perubahan  efek  obat  utama  oleh  pemberian  obat  lain  sebelumnya  atau secara  bersamaan.  Penggunaan  antibiotik  seringkali  disertai  dengan  obat  lain  untuk mengatasi  gejala  lain  atau  komplikasi  dari  penyakit  ini  sehingga  dapat  menimbulkan interaksi antar obat. Selain itu, interaksi obat juga memiliki dampak yang berbeda-beda bila ditinjau dari tingkat keparahan interaksi sehingga perlu dimonitoring (Indira et al, 2015).
Farmasis  memiliki  peran  penting  dalam  mengidentifikasi  serta  memecahkan masalah-masalah yang berkaitan dengan penggunaan obat atau Drug Related Problem s (DRP)  baik  yang  bersifat  potensial  maupun  aktual. Drug  Related  Problem (DRP)  atau masalah terkait obat adalah bagian dari asuhan kefarmasian (parmaceutical care) yang menggambarkan  suatu  keadaan,    imana  profesional  kesehatan  (apoteker)  menilai adanya  ketidaksesuaian  pengobatan  dalam  mencapai  terapi  yang  sesungguhnya (Musdalipah & Nurhikma, 2017).
Hasil penelitian rasionalitas pengobatan ISK menggambarkan bahwa tepat indikasi (96,5%), tepat obat (66,%), tepat dosis (53%), tepat frekuensi pemberian (53%) dan tepat durasi penggunaan antibiotik (49,4) (Febrianto, et al, 2013). Rumah Sakit Bhayangkara
Kendari memiliki pasien Infeksi Saluran Kemih sebanyak 707 pasien pada tahun 2016, dengan prevalensi yang cukup tinggi sehingga perlu dievaluasi penggunaannya untuk mencegah  terjadinya  DRP.  Penelitian  ini  bertujuan  mengidentifikasi  DRP  pasien  ISK dengan kriteria polifarmasi, interaksi obat, interval dosis dan efek samping obat.

## METODOLOGI PENELITIAN

## 1. Rancangan Penelitian
Penelitian dilakukan pada tahun  2017 di Rumah sakit Bhayangkara Kendari. Metode penelitian  yang  digunakan  ialah  deskriptif  dengan  rancangan  cross  sectional  study pada pasien ISK (Infeksi Saluran Kemih) dengan pengambilan data secara retrospektif- prospektif. Penelitian ini dilakukan berupa pengamatan terhadap peristiwa yang telah terjadi dan yang belum terjadi.

## 2. Alat dan bahan
Alat  penelitian  berupa  lembar  pengumpul  data,  alat  tulis  dan  alat  hitung.  Bahan penelitian  mencakup  rekam  medis  pasien  ISK.  Rekam  medis  berisi  data  penggunaan obat pasien meliputi nama obat, dosis,frekuensi pemberian, dan efek samping obat.

## 3. Populasi dan Sampel
Populasi  target  penelitian  ialah  pasien  ISK  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  (pasien rawat jalan ISK, menerima terapi obat, dan memiliki data rekam medik yang lengkap) dan kriteria eksklusi (menderita penyakit infeksi lain, usia dibawah 16 tahun dan ibu hamil).  Setelah  itu,  dilakukan  identifikasi  DRP  menggunakan  literatur  pendukung, dengan indikator polifarmasi, interval dosis, interaksi obat dan efek samping obat.

## 4. Tehnik pengumpulan data
Pengumpulan data dilakukan dengan cara observasi atau pengamatan langsung setiap kegiatan.  Wawancara  juga  dilakukan  pada  pasien  ISK  terkait  efek  samping  yang dikeluhkan.  Data  primer  diperoleh  melalui  rekam  medik  pasien  sedangkan  data sekunder berdasarkan penelusuran jurnal dan pustaka terkait ISK.

## 5. Analisis Data
Analisis  data  dilakukan  secara  deskriptif  meliputi  distribusi  pasien  ISK  berdasarkan jenis  kelamin,  usia,  jenis  obat  yang  digunakan  dan  identifikasi  DRP  (polifarmasi, interval dosis, interaksi obat dan efek samping obat).

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Distribusi Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin
Tabel 1. Distribusi Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin pada Pasien Infeksi Saluran Kemih di Rumah Sakit Bhyangkara Kendari Tahun 2017.
Jenis Kelamin Ʃ Pasien  Persentase (%) Laki-laki 10 29,4 Perempuan 24 70,6 Total Pasien 34 100
Tabel  1  menunjukkan  pasien  yang  menderita  infeksi  saluran  kemih  didominasi jenis kelamin perempuan sebanyak 24 pasien (70,6%) dan laki-laki sebanyak 10 pasien (29,4%). Prevalensi dan insidensi ISK lebih banyak pada perempuan daripada laki-laki, hal  ini  dikarenakan  faktor  klinis  seperti  perbedaan  anatomi,  efek  hormonal  dan  pola perilaku (Astal, 2009).
Infeksi  saluran  kemih  banyak  terjadi  pada  wanita  karena  uretra  wanita  lebih pendek  sehingga  bakteri  kontaminan  lebih  mudah  menuju  kandung  kemih  dan  pada usia produktif, dimana sebagian wanita sudah mulai melakukan aktivitas seksual pada usia tersebut (Coyle dan Prince, 2008).

## 2. Distribusi Pasien Berdasarkan Usia
Tabel  2.  Distribusi  Pasien  Berdasarkan  Jenis  Kelamin  pada  Pasien  Infeksi  Saluran Kemih di Rumah Sakit Bhyangkara Kendari Tahun 2017.
Usia Ʃ Pasien  Persentase (%) 16-25 5 14,7 26-35 10 29,4 36-45 8 23,6 46-55 6 17,6 56-65 4 11,8 > 65 1 2,9 Total Pasien 34 100
Tabel  2  menunjukkan  angka  kejadian  Infeksi  Saluran  Kemih  terbanyak  pada kelompok umur 26-35 tahun sebanyak 10 pasien. Hasil penelitian menunjukkan Infeksi Saluran  Kemih  banyak  terjadi  pada  usia  dewasa.  Aktivitas  seksual  yang  tidak  bersih seringkali menjadi penyebab masuknya bakteri kedalam saluran kemih. Penelitian ini juga  mengungkap  bahwa  kejadian  infeksi  saluran  kemih  meningkat  pada  pesien
dengan  usia  lebih  dari  50  tahun.  Hal  ini  disebabkan  karena  terjadinya  kemunduran fungsi saluran kemih (Novrianti dan Reni, 2010).

## 3. Distribusi Jenis Obat yang Digunakan
Tabel 3.  Distribusi Jenis Obat yang Digunakan Pada Pasien Infeksi Saluran Kemih di Rumah Sakit  Bhayangkara Kendari Tahun 2017
Jenis Obat Jumlah Penggunaan Persentase (%) Cefixim 31 91,17 Kotrimoksazol 1 2,94 Cefadroxil 1 2,94 Ciprofloksasin 1 2,94 AINS (n = 34) Natrium Diklofenak 22 64,70 Antipiretik (n = 34) Paracetamol 3 8,82 Antiemetik (n = 34) Domperidon 2 5,88 Obat saluran cerna (n = 34) Ranitidin 13 38,23 Omeprazol 5 14,70 sucralfat sirup 3 8,82 Obat saluran kemih (n = 34) Harnal OCAS 26 76,47 Obat Wasir (n = 34) Antihemoroid 1 2,94 Obat asam urat (n = 34) Allopurinol 1 2,94 Jumlah Pasien 34
Tabel  3  menunjukkan  jenis  antibiotik  yang  paling  banyak  digunakan  adalah Cefixim yaitu  sebanyak  31 (91,17%). Cefixim merupakan antibiotik dengan golongan sefalosporin  yang  banyak  digunakan  pada  terapi  infeksi  saluran  kemih  karena  obat tersebut  merupakan  drug  of  choice  (Chisholm-Burns,  et  al,  2008).  Siprofloksasin merupakan  antibiotik  yang  banyak  digunakan  sebagai  terapi  pada  pasien  ISK. Siprofloksasin merupakan obat pilihan kedua setelah kotrimoksasol dengan resistensi E. coli > 20% pada terapi ISK.
Siprofloksasin  adalah  antibiotik  golongan  flourokuinolon  yang  bekerja  dengan  cara menghambat  kerja  DNA  gyrase  selama  proses  pertumbuhan  dan  reproduksi  bakteri. Siprofloksasin  memiliki  sifat  bakterisid,yang  berguna  terutama  dalam  mengobati infeksi  yang  disebabkan  oleh  E.  coli  dan  bakteri  gram  negatif  lainnya  (Mutschler  E, 1999;  Mycek  J.  M.,  dkk,  2001).  Hasil  penelitian  menyebutkan  bahwa  penggunaan antibiotik  ISK  di  RSUD  Undata  palu  yaitu  siprofloksasin  (52,4%),  seftriakson  (3,7%), sefadroksil  (2,4%),  klindamisin  (1,2%),  fosfomisin  (1,2%)  dan  kanamisin  (1,2%) (Febrianto, et al, 2013).
Secara  ideal  antibiotik  yang  digunakan  untuk  mengobati  infeksi  diseleksi  setelah organisme  diidentifikasi  dan  sensitivitasnya  terhadap  obat  ditetapkan  (Israr,  2009). Kunci  diagnosa  ISK  biasanya  didasarkan  ada  gejala  dan  pemeriksaan  adanya mikroorganisme dalam urin ( Port, C.M, and Muffin, 2009).
Pada penelitian ini sebagian besar pasien mengalami gejala mual, muntah, lemas, hilang  nafsu  makan,  demam,  berdasarkan  gejala  yang  dialami  menunjukkan  bahwa pasien mengalami infeksi. Pemberian natrium diklofenak sebanyak 22 (64,70%) sebagai AINS.  Analgesik  digunakan  sebagai  pengurang  rasa  sakit  atau  penghilang  rasa  nyeri yang  merupakan  gejala  infeksi  saluran  kemih.  Nyeri  yang  biasa  dialami  penderita infeksi saluran kemih adalah nyeri suprapubik (perut bawah) dan nyeri pinggang serta demam yang seringkali menyertai infeksi saluran kemih (Pratiwi, et al, 2015).
Gejala-gejala  lain  dari  infeksi  saluran  kemih  yaitu  sering  mual  dan  kesulitan memulai  kencing,  sehingga  diberikan  obat  antiemetik  seperti  Domperidon  (5,88%). Pasien  ISK  juga  mengalami  gangguan  pencernaan  dan  diberikan  ranitidin  (28,23%), omeprazol  (14,70%)  dan  sucralfat  sirup  (8,82%).  Harnal  OCAS  (76,47%)  diberikan sebagai obat saluran kemih yang memiliki fungsi untuk melancarkan aliran urin.

## 4. Identifikasi DRP
Tabel  4  Gambaran Drug  Related  Problem (DRP)  yang  Terjadi  Pada  Pasien  Infeksi Saluran Kemih di Rumah Sakit Bhayangkara Kendari Tahun 2017.
No DRP Jumlah Kejadian Persentase (%) 1 Polifarmasi 0 0% 2 Potensi Interaksi obat 15 44,11% 3 Interval dosis 0 0% 4 Efek samping 0 0% Total Pasien 34 44,11%
Polifarmasi  diklasifikasikan  kedalam  2  kelas  berdasarkan  jumlah  obat  yang terdapat dalam tiap lembar resep. Polifarmasi minor adalah adalah lembar resep yang mengandung 2-4 jumlah obat, sedangkan polifarmasi mayor adalah lembar resep yang
mengandung = 5 jumlah obat (Reamer et al, 2008). Berdasarkan Kemenkes RI, rata-rata jumlah  obat  tiap  pasien  adalah  2,  6. Sehingga,  dikatakan  polifarmasi  jika  jumlah  obat tiap pasien lebih dari 2,6 atau 3 tanpa memasukkan penyakit penyerta.
Penelitian  yang  telah  dilakukan  pada  34  pasien  dengan  diagnosa  Infeksi  Saluran Kemih  di  Rumah  Sakit  Bhayangkara  Kendari  tahun  2017  tidak  ditemukan  adanya polifarmasi (tabel 4) karena jumlah obat yang digunakan pada 34 pasien tidak melebihi 3 jumlah obat yang diterima oleh pasien untuk mengindikasi penyakit infeksi saluran kemih tanpa menambahkan item obat untuk penyakit penyerta.

## b. Efek Samping
Berdasarkan  wawancara  yang  dilakukan  tidak  ditemukan  efek  samping  yang dirasakan  pada  pasien  Infeksi  Saluran  Kemih    di  Rumah  Sakit  Bhayangkara  Kendari (tabel  4).  Efek  obat  bervariasi  bagi  setiap  orang.  Beberapa  individu  tidak  merasakan efek  apapun,  namun  ada  juga  yang  mengalami  efek  samping.  Variasi  respon  obat  di antara pasien  tersebut bersifat multifaktorial, termasuk faktor lingkungan, genetik, dan penyakit  yang  mempengaruhi  disposisi  (Penyerapan,  distribusi,  metabolisme,  dan ekskresi) obat tertentu (Wilkinson, 2012).

## c. Interaksi Obat
Tabel  5.  Interaksi  Obat  Pada  Pasien  Infeksi  Saluran  Kemih  di  Rumah  Sakit Bhayangkara Kendari tahun 2017
Nama Obat Interaksi Obat Jumlah Keterangan Diklofenak Ranitidin 12 Diklofenak tidak mempengaruhi Farmakokinetik ranitidin Sukralfat 2 Sukralfat mengurangi tingkat serum AUC dari diklofenak Ranitidin Paracetamol 1 Ranitidin mempengaruhi farmakokinetik parasetamol dan meningkatkan nilai AUC parasetamol sebesar 63%.
Klasifikasi  interaksi  dibagi  menjadi  tiga  kelompok  yaitu  interaksi  minor,  moderat dan  mayor.  Inteaksi  minor  adalah  interaksi  yang  masih  dalam  tolerir  karena  jika ditemukan dalam lembar resep maka dalam terapi tidak perlukan adanya perubahan, interaksi moderat adalah interaksi yang mungkin terjadi dalam terapi dan memerlukan
perhatian medis, sedangkan pengertian dari interaksi mayor adalah interaksi antar obat yang dapat menimbulkan konsekuensi klinis hingga kematian (Hansten, 2009).
Berdasarkan  tabel  5  diperoleh  obat  golongan  AINS  yaitu  diklofenak  memiliki potensi berinteraksi dengan obat golongan H2 Reseptor yaitu Ranitidin dan Sukralfat. Kombinasi  kedua  obat  ini  memberikan  efek  terapi  tambahan,  obat  golongan  AINS memiliki efek samping pada gastrointestinal sehingga diberikan bersama obat golongan H2  reseptor  terutama  untuk  pasien  yang  memiliki  riwayat  pada  gastritis  untuk meringankan  terjadinya  efek  samping  dari  obat  golongan  AINS.  Namun,  obat-obat tersebut  saling  berinteraksi  tetapi  diklofenak  tidak  berpengaruh  atau  hanya menimbulkan efek ringan dan biasanya secara klinis tidak berpengaruh pada Ranitidin. Sedangkan Sukralfat mengurangi tingkat serum AUC dari diklofenak, namun sebagian besar  bukti  tersedia  bahwa  sukralfat  tidak  memiliki  efek  buruk  pada  pengobatan dengan NSAID (Stockley, 2008).
Ranitidin  dan  Paracetamol  diberikan  secara  bersamaan  sehingga  mempengaruhi farmakokinetik  parasetamol  dan  meningkatkan  nilai  AUC  parasetamol  sebesar  63%  . Namun apabila ranitidin diberikan satu jam sebelum parasetamol maka Ranitidin tidak mempengaruhi Clearance dan waktu paruh dosis tunggal paracetamol (Stockley, 2008). Interaksi obat menjadi hal yang penting untuk diperhatikan apabila secara klinis dapat meningkatkan toksisitas atau menurunkan efek terapi dari obat tersebut, hal ini dapat diperkecil  potensinya  degan  cara  menghindari  penggunaan  polifarmasi  yang  tidak dibutuhkan (Sundborn, 2012).
Potensi Interaksi obat pada penelitian ini berupa  interaksi farmakokinetik sebesar 44,11%  (tabel  4).  Interaksi  ini  digolongkan  ketegori  minor  yang  masih  bisa  ditolerir dengan cara menjarakkan pemberian obat. Interaksi obat walaupun harus diwaspadai karena efek yang tidak dikehendaki tetapi ada beberapa interaksi yang sengaja karena mekanisme  yang  sudah  diketahui  dan  untuk  mengoptimalkan  efektifitas  dari  proses pengobatan (Agustina, et al, 2015).

## d. Interval Dosis
Tabel  6.    Interval  Dosis  Pada  Pasien  Infeksi  Saluran  Kemih  di  Rumah  Sakit Bhayangkara Kendari Tahun 2017.
Nama Obat Dosis yang diberikan Dosis literatur Cefixim 100 mg 400 mg/hari PO dalam satu dosis harian atau dibagi tiap 12 jam (19,23) Kotrimoksazol 80 mg 80 mg tiap 12 jam atau 2 x1 tablet perhari selama 14 hari (19,23) Cefadroxil 500 mg 2 gram PO tiap hari atau terbagi tiap 12 jam (18,23) Ciprofloksasin 500 mg 500 mg PO tiap 12 jam selama 7-14 hari (19,23) Natrium Diklofenak 50 mg 100-150 mg/hari ( 2 x 1) (19) Paracetamol 500 mg 325-650 mg 4 x sehari jika perlu (19) Domperidon 10 mg 10-20 mg , 3 kali sehari (19) Ranitidin 150 mg 2 x 150 mg atau 300 mg saat mau tidur (19) Omeprazol 20 mg 20 mg – 40 mg perhari (19) Sucralfat Sirup 4 x 1 gram atau 2 x 1 gram (19) Harnal OCAS 0,4 mg 0,2-0,4 mg sebanyak satu kali sehari (19) Antihemeroid 1 x 1 supp perhari (19) Allupurinol 100 mg Awalnya 100 mg / hari PO (19)
Pemberian  interval  yang  tidak  tepat  pada  terapi  antibiotik  dapat  menyebabkan mikroorganisme  (bakteri)  menjadi  beregenerasi  menjadi  lebih  kuat  sehingga  resisten terhadap  antibiotik  yang  diberikan  (Kemenkes,  2011).  Aktivitas  farmakodinamik antibiotik  bergantung  pada  konsep  antibiotik  time-independent  vs  concentration- dependent.  Antibiotik  kelompok  β-lactam  (penicillin,  sefalosforin)  merupakan antibiotik  time-independent,  artinya  kerja  antibiotik  akan  maksimal  apabila  interval pemberian tepat (Leekha, et al, 2011).
Berdasarkan penelitian diperoleh hasil dosis obat yang diberikan kepada pasien ISK sudah tepat (lihat tabel 4) hal ini dibuktikan dengan membandingkan dosis terapi yang diterima pasien dengan dosis terapi berdasarkan literatur (tabel 6).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  disimpulkan  bahwa  identifikasi Drug  Related  Problem (DRP) dari 34 pasien ISK ditemukan adanya potensi Interaksi obat sebanyak 15 pasien (44,11%) sedangkan polifarmasi, interval dosis dan efek samping obat tidak ditemukan.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustina., Annisa & Prabowo. (2015) . Potensi Interaksi Obat Resep Pasien Hipertensi di  Salah  Satu  Rumah  Sakit  Pemerintah  di  Kota  Samarinda. Jurnal  Sains  dan Kesehatan , 1 (4) : 208 – 213.
Astal,  Z.  Y.  E,  Ciprofloxacin  Resistence  Among  Uropathogen,  in  Khan  A.  U.,  (2009), Current  Trends  in  Antibiotic  Resistance  in  Infectious  Diseases,  I.K.  International Publishing House, New Delhi.
Coyle, E. A. and Prince, R. A. (2008). Urinary Tract Infection and Prostatitis, in Dipiro et al.,  (Eds.), Pharmacotherapy  :  A  Pathophysiologic  Approach .  The  McGraw-Hill Companies Inc, USA.
Chisholm-Burns dkk. (2008), Pharmacotherapy principles & practice . McGraw-Hill Medical Pub Divison.
Dipiro,  J.t.,  Wells,  (s.l).  B.G.,  et  al. Pharmacotherapy  Handbook ,  Ninth  Edition,  McGraw- Hill Education, USA.
Febrianto.,  Mukaddas.,  &  Faustine.  (2013).  Rasionalitas  Penggunaan  Antibiotik  pada Pasien  Infeksi  Saluran  Kemih  (ISK)  di  Instalasi  Rawat  Inap  RSUD  Undata  Palu Tahun 2012. Online Journal of Natural Science , 2 (3) :20 – 29.
Hansten PD, Horn JR, (2009). Drug interactions and update . WA, Aplied Therapeutics Inc: Vancouver.
Israr,  Y.  A,  (2009). Infeksi  Saluran  Kemih  (ISK) ,  Riau:  Fakultas  Kedokeran  Universitas Negeri Riau.
Idira,  Pratama,  Rahmawati,  Evaluasi  Potensi  Interaksi  Obat-obat  pada  Pasien  Rawat Inap  Penderita  Infeksi  Saluran  Kemih  di  RSD.  dr.  Soebandi  Jember,  Prosiding Seminar Nasional Current Challenges in Drug Use and Development : Tantangan Terkini  Perkembangan  Obat  dan  Aplikasi  Klinis,  ,  Fakultas  Farmasi  ,  Universitas Jember1 ; 2015 : 56 – 167.
Lestari  W.,  Ahmady  A.,  Zubir  N.,  dkk,  (2011).  Studi  Penggunaan  Antibiotik Berdasarkan  Sistem  ATC/DDD  dan  Kriteria  Gysens  di  Bangsal  Penyakit  Dalam RSUP  DR.M.Jamil  Padang.,Tesis  tidak  dipublikasikan.,  Fakultas  Farmasi, Pascasarjana, Universitas Andalas, Padang.
Leekha, S.,et al. (2011). General Principles of Antimicrobial Therapy . Mayo Clin Proc; 86(2) : 156 – 157.
Mutschler  E.  (1999). Dinamika  Obat,  Farmakologi  Dan  Toksikologi .  Institut  Teknologi Bandung, Bandung.
Musdalipah  dan  Nurhikmah,  E.  (2017).  Identifikasi  DRPs  ( Drug  Related  Problem s) Penderita  ISPA  Pasien  Pediatrik  di  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit, Warta  Farmasi , 6(1) : 37 – 49.
Musdalipah,  Setiawan,  M,  A,  Santi,  E.,  (2018).  Analisis  Efektivitas  Biaya  Antibiotik Sefotaxime dan Gentamisin Penderita Pneumonia pada Balita di RSUD Kabupaten Bombana Provinsi Sulawesi Tenggara, Jurnal Ilmiah Ibnu Sina , 3(1) : 1 – 11.
Mycek J. M., dkk, (2001). Farmakologi Ulasan Bergambar . Widya Madika, Jakarta.
Nofriaty  &  Reni  (2010).  Evaluasi  Penggunaan  Antibiotik  Pada  Pasien  Infeksi  Saluran Kemih di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah dr. Moewardi Surakarta Tahun  2009.  Surakarta:  Universitas  Muhammadiyah  Surakarta.  Naskah  Tidak Dipublikasikan.
Port,  C.M,  and  Muffin,  G,  Pathophisiology  (2009). Concepts  of  Altered  Health  States , Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia.
Pratiwi,  Hening,  Septimawanto  D.  P.  (2015).  Evaluasi  Peresepan  Antibiotik  Pasien Infeksi  Saluran  Kemih  di  Instalasi  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Roemani  Semarang. Naskah tidak dipublikasi. Universitas Wahid Hasyim.
Rajabnia, M., Gooran S., Fazeli, F., Dashipour, A, (2012). Antibiotic resistance pattern in urinary tract infections in Imam-Ali hospital Zahedan 2010-2011. Zahedan Journal of Research in Medical Science : Zahedan.
Reamer LB, Massey EB, SimpsonTW, Simpson KN, (2008)., Polypharmacy: misleading, but manageable. Clinical Intervensions in Aging , 3(2) : 383- 389.
Stockley, I.H. (2008) Stockley’s Drug Interaction . Pharmaceutical Press: London.
Sundborn  LT,  .(2012)  Women  and  menreport  deferent  behaviours  in  and  reason  for medication  nonadherence:  a  nationwide  Swedish  survey. Journal  of  Pharmacy Practice , 10(4): 207-221.
Tan, H. T., dan Rahardja, K, (2007). Obat-Obat Penting: Khasiat, Penggunaan dan Efek-Efek Sampingnya , Jakarta: Elex Media Komputindo.
Wilkinson,  Grant  R.,  (2012). Drug  Metabolism  and  Variability  among  Patients  in  Drug Response . University Colorado.