## EFEK ANTIINFLAMASI EKSTRAK TANAMAN PAGODA TERHADAP HEMOROID
Rifadly Yusril Maulana, Danang Samudro Wicaksono Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung, Indonesia 35145 *rifadlyyusril@gmail.com (085215178428)
Hemoroid  atau  yang  dikenal  sebagai  wasir/ambeiyen  merupakan  kondisi  peradangan  dan melebarnya  pembuluh  darah  vena  di  sekitar  anus  yang  berasal  dari  pleksus  hemoroidalis. Hemoroid  timbul  karena  dilatasi,  pembengkakan,  atau  inflamasi  vena  hemoroidalis  yang disebabkan  oleh  konstipasti  dan  mengedan  berulang,  serta  pola  makan  rendah  serat.  Bunga Pagoda  dapat  menjadi  alternatif  dalam  mengurangi  keluhan  hemoroid  dikarenakan  daun  dan akarnya  mengandung  senyawa  fenolik  yang  berfungsi  sebagai  anti-inflamasi  dan  analgesik. Tujuan dari tinjauan pustaka ini adalah untuk melaporkan temuan ilmiah terbaru tentang peran kandungan  Bunga  Pagoda  pada  hemoroid  dengan  menghambat  proses  inisiasi  dari  inflamasi seperti menghambat pelepasan histamine dan mediator inflamasi, meningkatkan peristaltik usus, dan  mengurangi  pembengkakan  serta  perdaraan  hemoroid.  Metode  yang  digunakan  dalam artikel  ini  adalah  penelusuran  artikel  dengan  metode literature  searching melalui  database NCBI  dan Google  Scholar .  Tahun  penerbitan  sumber  pustaka  adalah  dari  tahun  1992  sampai tahun  2018  dengan  20  sumber  pustaka.  Tema  yang  dikumpulkan  terkait  dengan  kandungan Bunga Pagoda terhadap hemoroid. Hasil dari sintesis artikel yang telah ditemukan yaitu Bunga Pagoda bermanfaat untuk mengurangi gejala hemoroid.
Kata kunci: anti-inflamasi, clerodendrum, hemoroid

## THE EFFECT OF ANTIINFLAMMATION PAGODA TOWARD HEMORRHOID

## ABSTRACT
Hemorrhoid is an inflammatory condition and the dilation of veins around the anus that comes from the hemorrhoidal plexus. Hemorrhoids arise due to dilatation, swelling, or inflammation of the hemorrhoidal veins caused by repeated constipation and straining, and a low-fiber diet. Pagoda  flowers  can  be  an  alternative  in  reducing  hemorrhoid  complaints  because  the  leaves and  roots  contain  phenolic  compounds  that  function  as  anti-inflammatory  and  analgesic properties. The purpose of this literature review is to report the latest scientific findings on the role  of  Pagoda  Flowers  in  hemorrhoids  by  inhibiting  the  initiation  of  inflammation  such  as inhibiting the release of histamine and inflammatory mediators, increasing intestinal peristalsis, and reducing swelling and hemorrhoidal inflammation. The method used in this article is article search with literature searching method through the NCBI database and Google Scholar. The year of publication of library resources is from 1992 to 2018 with 20 library sources. The theme collected  is  related  to  the  content  of  Pagoda  Flowers  against  hemorrhoids.  The  results  of  the synthesis  of  articles  that  have  been  found  that  the  Pagoda  Flower  is  useful  for  reducing  the symptoms of hemorrhoids.
Keywords: anti-inflamation, clerodendrum, hemorrhoid

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 2 Nomor 2, Mei 2020 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 2  Hal  131  – 138,  Mei 2020 Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Hemoroid  atau  yang  dikenal  sebagai wasir/ambeiyen merupakan kondisi peradangan  dan  melebarnya  pembuluh darah  vena  di  sekitar  anus  yang  berasal dari  pleksus  hemoroidalis  (Simadibrata, 2014).  Pleksus  hemoroidalis  terdiri  dari vena  dan  arteri  yang  fungsinya  sebagai katup  pada  sfingter  ani  untuk  bekerja (Ulima, 2012). Hemoroid menyebabkan perdarahan,  pembengkakan,  dan  nyeri pada bantalan anal (Dorland, 2011).
Terdapat berbagai faktor sebagai etiologi perkembangan hemoroid,
diantaranya yaitu konstipasi dan
mengejan  yang  berkepanjangan.  Selain itu  terdapat  dilatasi  abnormal  dan distorsi saluran vaskular,  bersama dengan perubahan destruktif pada jaringan  ikat  pendukung  dalam  kanalis anal,  reaksi  inflamasi,  dan  hiperplasia vaskular  ditemukan  pada  banyak  kasus hemoroid (Lohsiriwat, 2012).
Hemoroid  diderita  oleh  5%  seluruh penduduk dunia (Slavin, 2008).
National  Center  for  Health  Statistics (NCHS)  melaporkan  terdapat  10  juta orang  di  Amerika  Serikat  mengalami hemoroid.  Prevalensi  hemoroid  yang dilaporkan  di  Amerika  Serikat  adalah 4,4%,  dengan  puncak  kejadian  pada usia  antara  45-  65  tahun.  Sedangkan pada  usia  dibawah  20  tahun  penyakit hemoroid  ini  jarang  terjadi.  Prevalensi meningkat  pada  ras  Kaukasian  dan individu  dengan  status  ekonomi  tinggi (Chong  dan  Bartolo,  2008).  Prevalensi hemoroid di Indonesia berdasarkan data dari  Kementerian  Kesehatan yang diperoleh  dari  rumah  sakit  di  33 provinsi  terdapat  355  rata-rata  kasus hemoroid,  baik  hemoroid  ekternal maupun  internal  (Kemenkes,  2008). Penelitian  yang  telah  dilakukan  di RSUD  Dr.  Soedarso  Pontianak  periode 2009-2012 menunjukkan bahwa
hemoroid  paling  paling  banyak  diderita pada  kelompok  usia  45-54  tahun sebanyak  15  orang  (24,2%)  dan kelompok jenis kelamin laki-laki sebanyak  40  orang  (64,5%)  (Putra, 2013).
Terapi  pada  penderita  hemoroid  dapat berupa farmakologi dan non-
farmakologi  sesuai  dengan  keparahan derajat  hemoroid.  Pada  hemorrhoid derajat  I  dan  II  terapi  yang  diberikan berupa  terapi  lokal  dan  himbauan tentang  perubahan  pola  makan.  Selain itu  dilakukan  juga  skleroterapi,  yaitu penyuntikan larutan kimia yang merangsang dengan menimbulkan peradangan  steril  yang  pada  akhirnya menimbulkan  jaringan  parut.  Untuk pasien  derajat  III  dan  IV,  terapi  yang dipilih adalah terapi bedah yaitu dengan hemoroidektomi (Murbawani, 2006).
Terapi  non-farmakologi  yang  dapat digunakan dalam penyembuhan hemoroid salah satunya dengan memanfaatkan  Bunga  Pagoda  atau Clerodendrum  japonicum yang  dikenal luas oleh masyarakat sebagai pengobatan  pada  hemoroid.  Tinjauan pustaka  ini  bertujuan  untuk  mengetahui kandungan Bunga
Pagoda yang memiliki  manfaat  terhadap  hemoroid derajat awal.

## METODE
Metode yang digunakan dalam
penulisan  artikel  ini  adalah Literature review melalui proses literature searching. Sumber pustaka yang digunakan  dalam  artikel  ini  berjumlah 20  sumber  pustaka  baik  yang  berasal dari buku, jurnal nasional atau internasional, maupun website . Penelusuran  sumber  pustaka  dalam artikel  ini  melalui  database  NCBI  dan Google  Scholar dengan  kata  kunci Hemorrhoid, Clerodendrum,

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 2  Hal  131  – 138,  Mei 2020 Global Health Science Group
Antiinflamation . Pemilihan artikel sumber  pustaka  dilakukan  dengan melakukan  peninjauan  pada  judul  dan abstrak yaitu membahas tentang pengaruh  neuroprotektor  astaxanthin terhadap pencegahan penyakit
Alzheimer.  Tahun  penerbitan  sumber pustaka  dalam  penulisan  artikel  ini adalah 1992 hingga tahun 2018.

## HASIL
Skrining fitokimia awal ekstrak Clerodendrum  menunjukkan  adanya kandungan pitosterol, triterpenoid, flavinoid,  lakton,  lemak  dan  asam lemak,  glikosida,  senyawa  fenolik  dan tanin.  Senyawa  fenolik  memiliki  sifat biologis  seperti  anti-apoptosis,  anti- penuaan,  anti-kanker,  anti-inflamasi, antiaterosklerosis, perlindungan kardiovaskular, peningkatan fungsi endotel,  penghambatan  angiogenesis dan  aktivitas  proliferasi  sel  (Wang, 2018).
Clerodendrum disebutkan
dalam
perjanjian Charaka dan Sushruta
sebagai  obat  analgesik,  anti-inflamasi dan antipiretik dan juga dalam pengobatan  tradisional  diambil  untuk mengevaluasi  aktivitas  anti-inflamasi akut. Ekstrak Clerodendrum oleh diinduksi  carrageenin  pada  kaki  edema tikus  Wistar  Albino,  pada  dosis  150 mg/kg  (P=0,01)  dan  300  mg/kg  (P  = 0,05) menunjukkan aktivitas anti-
inflamasi yang signifikan dalam mengurangi respon edema kaki, mengurangi  enzim  lisosom,  karbohidrat terikat  protein,  dan  kadar  protein  fase akut.  Penelitian  lain  menunjukkan bahwa  ekstrak  daun  Pagoda  memiliki aktivitas  anti-inflamasi  sebesar  50 mg/kg  (Hafiz,  Rosidah  and  Silalahi, 2016).
Pada  penelitian  lain  yang  dilakukan Prakash  et  al.  jenis  Clerodendrum
memiliki  manfaat  antiinflamasi  dan antinosiseptik  pada  dosis  20,  50,  dan 100  mg/kg  pada  tikus  yang  diinduksi inflamasi Carrageenan, didapatkan hasil bahwa Clerodendrum menurunkan edema,  enzim  lisosom,  dan  protein terikat karbohidrat Prakash et al., 2014. Sementara  itu  penelitian  mengenai metanolik Clerodendrum yang dilakukan oleh Ibrahim et al.
menunjukkan Pagoda menghambat mediator  utama  inflamasi  dengan  dosis 50, 100, dan 200 mg/kg pada tikus yang diinduksi formalin Ibrahim et al. 2014
Selain itu bunga pagoda juga mengandung steroid. Ada banyak steroid  yang  dilaporkan  dari  tanaman dan  mereka  disebut  phosterosteroid.
Total  empat  puluh  tiga  steroid  dan glikosida  steroid  telah  diperoleh  dan diidentifikasi
dari spesies
Clerodendrum (Wang, 2018).

## PEMBAHASAN
Hemoroid  adalah  kelompok  jaringan pembuluh  darah,  otot  polos,  dan jaringan  ikat  yang  terletak  di  sepanjang saluran  anus  dalam  tiga  kolom—posisi lateral kiri, anterior kanan, dan posterior kanan.
Karena beberapa tidak mengandung dinding berotot, kluster ini dapat dianggap sebagai sinusoid daripada arteri atau vena (Shafik, 2009). Hemoroid timbul karena dilatasi, pembengkakan,  atau  inflamasi  vena hemoroidalis  yang  disebabkan  oleh faktor  pencetus.  Faktornya  antara  lain mengedan  pada  buang  air  besar  yang sulit, pola buang air besar yang salah (di jamban  duduk,  buang  air  sambil melakukan aktivitas lain seperti membaca), peningkatan tekanan intraabdomen karena tumor, kehamilan, usia  tua,  konstipasi  kronik,  kurang makanan berserat, dan lainnya (Simadibrata, 2009).
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 2  Hal  131  – 138,  Mei 2020 Global Health Science Group
Hemoroid berada dibawah lapisan epitel anal  canal  dan  terdiri  dari  plexus arteriovenosus  terutama  antara  cabang terminal  arteri rektal superior dan arteri hemoroid  superior.  Selain  itu  hemoroid juga  menghubungkan  antara  arteri hemoroid  dengan  jaringan  sekitar. Persarafan  pada  bagian  atas  anal  canal disuplai  oleh  plexus  otonom,  bagian bawah  dipersarafi  oleh  saraf  somatik rektal  inferior  yang  merupakan  akhir percabangan  saraf  pudendal  (Snell, 2006).
Hemoroid  dibagi  menjadi  hemoroid eksterna dan interna. Hemoroid eksterna disebabkan  oleh  dilatasi  vena  hemoroid inferior,  sedangkan  hemoroid  interna merupakan  dilatasi  dari  pleksus  rektalis superior dan media.
Terdapat  4  derajat  hemoroid  interna, yaitu:  pada  hemoroid  derajat  I,  terjadi perdarahan, namun tidak ada penonjolan  pada  anus.  Pada  hemoroid derajat  II,  terjadi  perdarahan  dan terdapat  penonjolan  pada  anus  dengan reposisi spontan. Pada hemoroid derajat III,  terjadi  perdarahan  dan  terdapat penonjolan  pada  anus  dengan  reposisi manual. Dan pada hemoroid derajat IV, terjadi perdarahan dan terdapat penonjolan  pada  anus  namun  tidak dapat  direposisi  kembali  (Riwanto, 2010).
Patogenesis  hemoroid  yaitu  adanya degenerasi  yang  dapat  memperlemah jaringan  penyokong,  usaha  pengeluaran feses  yang  keras  dan  mengedan  secara berulang menyababkan tekanan terhadap  bantalan  anal  meningkat  dan terjadi prolapsus. Akibatnya aliran balik vena yang ada pada bantalan mengalami gangguan.  konsumsi  serat  yang  tidak adekuat,  berlama-lama  ketika  buang  air besar,  serta  kondisi  seperti  kehamilan
yang meningkatkan tekanan intra abdominal  akan  memperparah  kondisi bantalan  dan  bantalan  menjadi  semakin membesar. Perdarahan yang timbul dari pembesaran  hemoroid  disebabkan  oleh trauma  mukosa  lokal  atau  inflamasi yang  merusak  pembuluh  darah  di bawahnya  (Acheson  dan  Schofield, 2006).
Sel  mast  juga  memiliki  peran  terhadap patogenesis hemoroid, melalui mediator dan  sitokin  yang  dikeluarkan  oleh granul  sel  mast.  Pada  tahap  awal vasokonstriksi terjadi bersamaan dengan  peningkatan  vasopermeabilitas dan kontraksi  otot polos  yang diinduksi oleh  histamin  dan  leukotrin.  Ketika vena  submukosal  meregang  akibat dinding pembuluh darah pada hemoroid melemah,  akan  terjadi  ekstravasasi  sel darah  merah  dan  perdarahan.  Sel  mast juga melepaskan platelet-activating factor  sehingga  terjadi  agregasi  dan trombosis  yang  merupakan  komplikasi akut hemoroid (Taweevisit et al, 2008).
Penatalaksanaan hemoroid dibagi menjadi  terapi  bedah  dan  konservatif, terapi konservatif sendiri dibagi menjadi terapi farmakologi dan non-
farmakologi. Pada pembedahan terdapat indikasi  yaitu  jika  terdapat  hemoroid interna  berulang,  hemoroid  III  dan  IV dengan gejala, mukosa rektum prolapsus,    hemoroid  interna  dengan penyakit penyerta seperti fisura,
kegagalan terapi konservatif, dan permintaan pasien. Adapun terapi konservatif  yaitu  pada  terapi  non farmakologis  meliputi  perubahan  pola makan  tinggi  serat  serta  banyak  minum air  putih,  rutin  melakukan  olahraga, memperbaiki  perilaku  defekasi  seperti tidak mengedan keras dan menggunakan  jamban  jongkok.  Terapi farmakologis terdiri
dari obat simptomatik untuk  mengurangi  keluhan
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 2  Hal  131  – 138,  Mei 2020 Global Health Science Group
gatal,  nyeri,  iritasi  kulit  anus.  Obat pencahar seperti Natrium dioctyl sulfosuccinat  dengan  dosis  300mg/hari. Obat  suplemen  serat.  Obat  untuk menghentikan perdarahan seperti diosmin dan hesperidin. Serta obat yang berfungsi mengurangi inflamasi, edema, dan prolapsus seperti diosminthesperidin (Suprijono, 2009) Clerodendrum adalah  genus  tanaman berbunga  dalam  keluarga  Lamiaceae ( Verbenaceae ). Perkiraan jumlah spesies di Clerodendrum sangat bervariasi,  dari  sekitar  150  hingga sekitar 500 dan merupakan tanaman asli di  daerah  beriklim  tropis  dan  hangat  di dunia,  dengan  sebagian  besar  spesies terjadi di Afrika tropis dan Asia selatan, tetapi  dengan  beberapa  di  antaranya. Amerika  tropis  dan  Australasia  utara, dan  beberapa  meluas  ke  utara  ke  zona beriklim  di  Asia  timur.  Nama  lainnya
yaitu Cleodendrum kaempferi , Cloedendrum peniculatum , atau Volkameria japonica (Wang, 2018).
Bunga pagoda merupakan perdu merangga  yang  dapat  mencapai  tinggi hingga  1-3  meter.  Batangnya  penuh dengan  rambut  halus,  daun  tunggal, bertangkai,  letak  berhadapan,  bentuk bulat  telur  lebar,  pangkal  berbentuk jantung,  daun  tua  bercagap  menjari, panjang  dapat  mencapai  30  cm.  Bunga majemuk  yang  terdiri  atas  bunga  kecil- kecil  yang  berkumpul  menjadi  bentuk piramid,  berwarna  merah,  keluar  dari ujung  tangkai,  memiliki  buah  bulat. (Wijayakusuma, 1992).
Pada  bagian  akar  dan  daun  bunga pagoda  diteliti  mengandung  flavonoid, iso-prenepolymer,
galactinol,
stigmosterol, cyrthopillyn, melissyl
alcohol y-sitosterol, n-pentacosane, clerosterol, picein,
friedelin,epifriedelinol, clerodendrin .
Kandungan ini diklaim dapat mengatasi hemoroid, selain itu juga dapat mengatasi nyeri reumatoid, batuk darah, dan disentri (Thomas, 2006).
Menurut  Eshalora  tahun  2010  dalam buku  Weny  Musa,  daun  berkhasiat sebagai anti radang dan banyak digunakan untuk obat luar seperti bisul, koreng dan luka memar. Bunga
berkhasiat  untuk  penambah  darah  pada penderita anemia, mengobati keputihan,
wasir berdarah, dan susah tidur
(insomnia).  Akar  berkhasiat  sebagai peluruh  kencing  (diuretik),  dan  untuk pembekuan darah serta penyakit- penyakit seperti sakit pinggang
(lumbago), nyeri pada rematik,
tuberkulosis  paru  (TB  paru)  yang disertai  batuk  darah,  berak  darah (disentri),  dan  bengkak  (edema),  akibat terbentur benda keras (Musa, 2017).
Menurut  penelitian  lain,  akar  bunga pagoda  berkhasiat  sebagai  antiradang, peluruh kencing, dan mencegah pembekuan  darah.  Daun  dari  bunga pagoda  memiliki  khasiat  sebagai  anti radang dan mengeluarkan nanah. Bunganya berkhasiat sedatif dan menghentikan  perdarahan  (Dalimartha, 2008).  Bunga  Pagoda  telah  digunakan untuk  pengobatan  tradisional  di  India, Cina  dan  Jepang  dalam  pengobatan rematik,  neuralgia,  maag,  peradangan, dan penyembuhan luka. Pada pengobatan  tradisional  Thailand,  bunga Pagoda  telah  digunakan  sebagai  obat antipiretik dan anti-inflamasi. Meskipun ada  beberapa  laporan  sebelumnya  dari kegiatan  farmakologis  bunga  Pagoda tetapi bukti pendukung untuk keamanan atau  toksisitasnya  masih  terbatas.  Obat- obatan  herbal  sering  dianggap  aman (Musa, 2017).
Mekanisme  aktivitas  ekstrak  etanol daun  bunga  Pagoda  sebagai  anti-
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 2  Hal  131  – 138,  Mei 2020 Global Health Science Group
inflamasi berhubungan dengan mekanisme  senyawa  fitokimia  dalam menekan peradangan. Senyawa
fitokimia  yang  memiliki  aktivitas  anti- inflamasi  adalah  fenolik  (flavonoid), alkaloid,  dan  terpenoid.  Berdasarkan literatur,  senyawa  fitokimia  sebagai aktivitas  anti-inflamasi  yang  paling banyak dibahas adalah senyawa flavonoid. Aktivitas anti-inflamasi
flavonoid didasarkan pada sifat antioksidan  dari  kelompok  fenoliknya (Hafiz, Rosidah and Silalahi, 2016).
Kerusakan  sel  akan  memicu  proses homeostasis  dalam  bentuk  fase  respons akut  (APR)  yang  diprakarsai  oleh makrofag  atau  monosit.  Makrofag melepaskan sitokin. Secara lokal, sel-sel stroma  juga  melepaskan  sitokin  seperti IL-1,  IL-6  dan  TNF.  Sitokin  dan  TNF menginduksi ekspresi  gen.  Dalam proses  ini,  mediator  yang  dilepaskan akan mempromosikan kemotaksis
mediator inflamasi, melebarkan
pembuluh  darah  dengan  NO  dan memengaruhi  fluiditas  darah  untuk edema.  Proses  ini  dapat  dihambat  oleh flavonoid,  suatu  aktivitas  antioksidan dan  menghambat  reaksi  berantai  yang memicu peradangan.
Flavonoid  juga  dapat  menghambat proses  inisiasi  dari  inflamasi  seperti menghambat  pelepasan  histamine  dan mediator inflamasi yang dapat meningkatkan peristaltik usus (Ahmadu, 2007).

## SIMPULAN
Tumbuhan Bunga Pagoda ( Clerodendrum japonicum) dapat
menjadi  alternatif  dalam  mengurangi keluhan  hemoroid  dikarenakan  daun dan  akarnya  mengandung  senyawa fenolic  termasuk  alkaloid,  flavonoid, steroid,  yang  berfungsi  sebagai  anti- inflamasi dan analgesik sehingga mengurangi pembengkakan dan
perdarahan pada hemoroid dan
melancarkan pengeluaran tinja.

## DAFTAR PUSTAKA
Acheson,  A.G.  &  Scholefield,  J.  H., (2008). Management of Haemorrhoids.  British  Medical Journal;336: 380-383. doi: 10.1136/bmj.39465.674745.8 0 Ahmadu, A.A., Zezi, A.A., Yano, A.H. (2007).  Anti-Diarrheal  Activity of the  Leaf Extracts  of  Daniellia Oliveri Hutch and Dalz (Fabaceae) and Ficus Sycomorus Miq (Moraceae). African: African Journal; [Online] Tersedia dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pm c/articles/PMC2816518/
Chong,  P.S,  and  Bartolo,  D.C.C.
(2008).  Hemorrhoids  and  fissure in  ano.  Gastroenterology  Clinics of North America; 37: 627– 644.
Dalimartha , S. ( 2008) . Atlas Tumbuhan Obat  Indonesia,  Jilid  5,  Cetakan.
1. Puspa Swara, Jakarta.
Dorland,  N.  (2011).  Kamus  Saku
Kedokteran  Dorland.  Edisi  ke  28. Mahode AA, editor. Jakarta: EGC
Hafiz,  I.,  Rosidah  and  Silalahi,  J.
(2016).  Antioxidant  and  anti- inflammatory  activity  of  pagoda leaves (clerodendrum paniculatum l.) ethanolic extract  in  white male rats (Rattus novergicus). International Journal of PharmTech  Research,  9(5),  pp. 165–170 Ibrahim  S.R.M.,  Alshali  K.Z.,  Fouad M.A.,  Elkhayat  E.S.,  Haidari R.A.A., Mohamed G.A. Chemical constituents and biological investigations of the aerial parts of
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 2  Hal  131  – 138,  Mei 2020 Global Health Science Group
Egyptian Clerodendrum inerme . Bull  Fac  Pharm  Cairo Univ. 2014;52:165–170.
Kementrian  Kesehatan.  (2008).  Data Kasus Hemoroid di Provinsi.
Lohsiriwat,  V.  (2012).  Hemorrhoids:
From  basic  pathophysiology  to clinical  management. World  J Gastroenterology ;18(17):  p2009- 17.
Snell,  R.  S.  2012.  Perineum.  Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran.  Edisi  ke-6.  Jakarta:
EGC; p381-414
Murbawani,  E.A.  (2006). Wasir Karena Kurang  Serat.  Online.  Tersedia dari www. suaramerdeka. com.
Simadibrata,  M.  (2014).  Hemoroid.
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.
Jakarta:Interna Publishing; p869- 71.
Musa,  W.J.A.  (2017).  Solasi  senyawa antifeedant dari tumbuhan clerodendrum paniculatum. Kalasan, Sleman, Yogyakarta Prakash B.N., Saravanan S., Pandikumar P., Krishna K.B., Raj M.K.,  Ignacimuthu  S.  (2014). Anti-inflammatory and anti- arthritic  effects  of  3-hydroxy,  2- methoxy  sodium  butanoate  from the leaves of Clerodendrum phlomidis L.f. Inflamm Res. 63:127–138.
Putra, O.S. (2013). Pola kasus distribusi  hemoroid  di  rsud dokter soedarso pontianak periode  januari  2009-desember 2012. Skripsi. Fakultas kedokteran Universitas Tanjungpura Pontianak Riwanto, I. (2010). Usus halus,
apendiks,  kolon,  dan  anorektum. Dalam:  Sjamsuhidajat  R,  Jong WD  (eds).  Buku  ajar  ilmu  bedah. Edisi ke-3. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC, pp: 788-92
Slavin,  J.L.  (2008).  Position  statement of the American Dietetic Association:  health  implications of  dietary  fiber.  Journal  of  the American Dietetic Association.;108(10):1716–1731. Suprijono,  A.  (2009).  Hemorrhoid. Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran  Universitas  Islam Sultan  AgungSultan  Agung.  Vol XLIV  NO.  118  Juni  –  Agustus
2009
Thomas  S.  C.  (2006).  Taiwanese Native Medical Plant. Taylor and Francis Group. USA
Ulima,  B.  (2012).  Fakor  Risiko Kejadian  Hemorrhoid  Pada  Usia 21-30 Tahun [Karya Tulis Ilmiah]. Semarang.Universitas Diponegoro; p9-16. Wang,  J.-H.,  Luan,  F.,  He,  X.-D., Wang,  Y.,  &  Li,  M.-X.  (2018). Traditional uses and pharmacological  properties  of Clerodendrum  phytochemicals. Journal of Traditional and Complementary  Medicine,  8(1),
24–38.
doi:10.1016/j.jtcme.2017.04.001 Wijayakusuma,  H.  (1992).  Tanaman Berkhasiat  obat  di  indonesia volume 1. Pustaka Kartini
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 2  Hal  131  – 138,  Mei 2020 Global Health Science Group