## Stigma terhadap Gangguan Jiwa dan Kaitannya dengan Praktik Seksisme dalam Budaya Paternalistik Bali

## ( Stigma toward Mental Illness and its Correlation with Sexism Practice within Balinese Paternalistic Culture )
Inke Kusumastuti 1 , Cokorda Bagus Jaya Lesmana 2
1 Laboratorium Psikiatri, Fakultas Kedokteran Universitas Jember Jl. Kalimantan No. 37 Jember 68121
2 Departemen Psikiatri, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar e-mail: inke@unej.ac.id

## Abstract
Stigma  toward  mental  illness  is  a  complex  construct  incorporating  personal,  social,  and structural. One of the social components that might significantly comprise stigma is the cultural aspect. Asian culture, generally, and Balinese culture, especially, is heavily embedded with the practice  of  paternalism  which  is  a  part  of  sexism.  The  practice  of  sexism  as  one  form  of discrimination might imply a high tendency to stigmatize people with mental illness. Therefore, it would be relevant to discuss the possible correlation between stigma and mental illness within the context of the predominant sexism-loaded paternalistic culture in Bali. This literature review covers several subtopics, including stigma and discrimination, sexism and its correlation with mental  illness,  and  cultural  aspects  that  might  influence  stigma  concluded  with recommendations for culturally sensitive mental health practice.
Keywords : Balinese culture; mental disorder; paternalism; sexism; stigma

## Abstrak
Stigma terhadap gangguan jiwa adalah konstruksi yang kompleks, dengan komponen personal, sosial, dan struktural yang terkandung di dalamnya. Salah satu komponen sosial yang dianggap berperan penting menyusun stigma adalah aspek budaya. Budaya Asia pada umumnya dan Bali  pada  khususnya  yang  kental  dengan  praktik  paternalisme  yang  merupakan  bagian  dari seksisme.  Praktik  seksisme  dalam  budaya  paternalistik  yang  merupakan  salah  satu  bentuk diskriminasi  dapat  menyiratkan  adanya  kecenderungan  yang  tinggi  untuk  menstigma  orang dengan  gangguan  jiwa.  Karenanya,  akan  relevan  untuk  membahas  topik  stigma  terhadap gangguan  jiwa,  dalam  konteks  budaya  paternalistik  yang  diwarnai  seksisme  sebagai  praktik yang  dominan  di  Bali.  Makalah  ini  akan  mencakup  beberapa  subtopik,  yaitu  stigma  dan diskriminasi, seksisme dan kaitannya dengan stigma terhadap gangguan jiwa, aspek budaya yang berpengaruh terhadap stigma, dan diakhiri dengan rekomendasi untuk praktik kesehatan jiwa yang sensitif budaya.
Kata kunci : budaya Bali; gangguan jiwa; paternalisme; seksisme; stigma

## Pendahuluan
Banyak  orang  tetap  tidak  memilih  untuk menggunakan  layanan  kesehatan  jiwa,  salah satunya adalah karena adanya stigma terhadap gangguan  jiwa.  Stigma  mempengaruhi  proses sosial  dan  kognitif  yang  memotivasi  seseorang untuk  menghindari  label  gangguan  jiwa,  yang dapat  muncul  saat  seseorang  berhubungan dengan layanan kesehatan jiwa [1]. Hal ini dapat berkontribusi  pada  luaran  yang  negatif  pada mereka  yang  mengalami  gangguan  jiwa  [2]. Pengetahuan,  budaya,  dan  jejaring  sosial dianggap berperan penting dalam mempengaruhi  hubungan  antara  stigma  dan akses  terhadap  pelayanan.  Stigma  itu  sendiri adalah suatu konstruksi yang kompleks, dengan komponen  personal,  sosial,  dan  struktural  yang terkandung  di  dalamnya  [3].  Salah  satu komponen  sosial  yang  dianggap  berperan penting menyusun stigma adalah aspek budaya, yang  didefinisikan  sebagai  kepercayaan,  nilai- nilai, dan norma-norma yang sama-sama dimiliki oleh  suatu  kelompok  ras  atau  etnis  tertentu. Budaya  dapat  mempengaruhi  gangguan  jiwa dengan  mendefinisikan  apa  yang  normal  dan dengan  menyiratkan  berbagai  domain  seperti faktor etiologis, untuk selanjutnya mempengaruhi presentasi  klinis  dan  dengan  menentukan perilaku mencari bantuan [4].
Studi kuantitatif dan kualitatif menunjukkan bahwa  nilai-nilai  budaya  adalah  komponen penting  terkait  stigma,  terutama  pada  budaya Asia  dan  Afrika,  dan  bahwa  perbedaan  terkait persepsi  stigma  pada  berbagai  kelompok budaya, namun mekanisme terjadinya perbedaan  ini  belum  banyak  dijelaskan  [5]. Budaya  Asia  pada  umumnya  dan  Bali  pada khususnya yang kental dengan praktik paternalisme  yang  merupakan  bagian  dari seksisme, dapat berperan pada dalam membentuk  pola  hubungan  antara  laki-laki  dan perempuan  yang  selanjutnya  dapat  menjadi stresor  yang  menyebabkan  jiwa.  Seksisme sendiri,  meskipun  pada  dasarnya  merupakan salah  satu  bentuk  diskriminasi,  tetap  banyak terjadi di dunia karena praktiknya sering didukung oleh nilai-nilai budaya.
Telah diketahui bahwa adanya
diskriminasi  yang  didukung  dengan  persepsi legitimasi diskriminasi tersebut dapat menyebabkan  munculnya  stigma  pribadi  [6]. Stigma pribadi ini selanjutnya dapat menambah stresor yang menyebabkan manifestasi
psikopatologi,  sekaligus  penghalang  untuk mengakses  layanan  kesehatan,  sehingga terbentuk lingkaran setan yang akan memperburuk  luaran  pasien.  Karena  perilaku diskriminatif  bersifat  luas,  maka  diskriminasi pada satu aspek dapat merupakan representasi perilaku  tersebut  pada  aspek  lainnya.  Praktik seksisme  dalam  budaya  paternalistik  yang merupakan salah satu bentuk diskriminasi dapat menyiratkan adanya kecenderungan yang tinggi untuk menstigma orang dengan gangguan jiwa. Karenanya, akan relevan untuk membahas topik stigma  terhadap  gangguan  jiwa,  dalam  konteks budaya  paternalistik  yang  diwarnai  seksisme sebagai praktik yang dominan di Bali.

## Metode
Artikel  ini  merupakan  tinjauan  pustaka eksploratorik tentang stigma terhadap gangguan jiwa  dalam  konteks  budaya  Bali.  Beberapa subtopik  yang  akan  dicakup  yaitu  stigma  dan diskriminasi,  seksisme  dan  kaitannya  dengan stigma  terhadap  gangguan  jiwa,  aspek  budaya yang berpengaruh terhadap stigma, dan diakhiri dengan  rekomendasi  untuk  praktik  kesehatan jiwa yang sensitif budaya.

## Pembahasan

## Stigma dan diskriminasi
Pada  bidang  psikiatri,  diskriminasi muncul dalam bentuk stigma terhadap gangguan jiwa.  Stigma  didefinisikan  sebagai  suatu  atribut yang  menyudutkan  seseorang.  Karakteristik stigma  menyebabkan  orang  yang  distigma menjadi terpisah dari masyarakat, dan umumnya membawa rasa malu dan terisolir [7]. Pengucilan secara sosial ini terjadi di rumah, di tempat kerja, di  kehidupan  pribadi,  pada  aktivitas  sosial, layanan kesehatan, dan di media (2008) [8].
Bentuk  lain  dari  diskriminasi  antara  lain dapat  berupa  diskriminasi  berdasarkan  agama atau umur, rasisme, chauvinisme, dan seksisme. Sementara  rasisme  dan  chauvinisme  sudah semakin berkurang seiring waktu, seksismeseringkali  tidak  dikenali,  dan  praktik seksisme  masih  terus  berlangsung  hingga  saat ini [9]. Seksisme secara sederhana didefinisikan sebagai  perlakuan  tidak  setara  terhadap  wanita karena  jenis  kelaminnya.  Seksisme  dianggap sebagai  suatu  bentuk  diskriminasi  yang  khusus karena  adanya  ambivalensi  yang  berakar  kuat
dalam penerapannya [11]. Terkait praktik ini, teori “ ambivalent sexism ” menjelaskan bahwa meskipun  dominasi  pria  menciptakan  sikap seksis  merugikan  yang  merendahkan  wanita (disebut sebagai “ hostile sexism ”), ketergantungan yang erat ini menghasilkan  apa yang disebut sebagai “ benevolent sexism ”: sikap yang  secara  subjektif  positif  yang  secara bersamaan mengidealkan wanita sebagai tempat pria  bergantung,  tetapi  juga  menempatkan wanita  sebagai  subordinat.  Meskipun  terdapat perbedaan valensi dalam menilai wanita, hostile sexism dan benevolent sexism sebenarnya tidak bertentangan  secara  psikologis,  tetapi  justru menjadi  ‘jembatan’  antara  dominasi  dan ketergantungan pria. Hostile sexism menghukum wanita ketika mereka mempertanyakan dominasi pria,  sedangkan benevolent  sexism memberi imbalan  pada  wanita  untuk  tetap  berada  dalam stereotip  dan  peran  untuk  melayani  kebutuhan pria.  Secara  bersamaan,  ideologi  ini  bekerja sebagai  jangkar  yang  memotivasi  wanita  untuk “tetap pada perannya” [11].
Seksisme  dan  kaitannya  dengan  stigma terhadap gangguan jiwa
Pandangan yang seksis dapat berpengaruh  dalam  persepsi  stigma  antara kedua  jenis  kelamin,  dan  pada  kenyataannya memang terdapat perbedaan antara kedua jenis kelamin dalam persepsi tentang gangguan jiwa. Wanita lebih sering menerima diagnosis psikiatri dibanding pria. Meskipun begitu, tampaknya pria lebih banyak menjadi sebagai pasien psikiatri di layanan tersier yang memiliki fasilitas lebih baik dan  keamanan  lebih  tinggi  sedangkan  pasien wanita  lebih  banyak  ditemukan  pada  layanan primer.  Wanita  tampaknya  cenderung  lebih sering  merekomendasikan  bantuan  profesional untuk masalah kejiwaan dibanding pria, bereaksi lebih  positif  terhadap  terapi,  dan  lebih mendukung konseptualisasi psikososial gangguan  jiwa  dibanding  pria.  Pasien  wanita tampaknya  juga  cenderung  lebih  diterima  di masyarakat  dibanding  pasien  laki-laki  [12].
Perbedaan  antar  jenis  kelamin  dalam dukungan  yang  berasal  dari  partisipasi  dalam jejaring  sosial  dapat  berperan  dalam  lebih tingginya  prevalensi  masalah  psikologis  pada wanita  dibanding  pria.  Keterhubungan  secara sosial  dapat  secara  paradoksikal  meningkatkan gejala  pada  wanita,  terutama  jika  hal  ini menyiratkan tekanan yang muncul dari kewajiban utuk  memberi  dukungan  sosial  terhadap  yang lain [13].
Pada  budaya  yang  seksis  atau paternalistik,  tampaknya  wanita  juga  lebih banyak didiagnosis sebagai skizofrenia dibanding  pria  karena  adanya  kecenderungan untuk  merendahkan  dan  mengontrol  wanita secara  paksa.  Dikotomisasi  yang  menonjol antara  peran  sosial  wanita  tampaknya  juga berperan  pada  lebih  tingginya  kesulitan psikologis. Pertama, tidak adanya struktur pada peran  wanita  (yang  cenderung  lebih  domestik dibanding  pria)  membuat  mereka  lebih  rentan terhadap masalah kejiwaan karena mereka harus ‘tinggal’  di  dalam  masalahnya.  Sebaliknya,  pria memiliki  peran  yang  relatif  ‘menetap’.  Hal  ini berarti  bahwa  kepentingan  untuk  merespons tuntutan  yang  segera  dan  sangat  terstruktur  di tempat  kerja  dapat  mengalihkan  pria  dari masalah  pribadinya  dan  hal  ini  menawarkan sejumlah  perlindungan  yang  tidak  tersedia  bagi wanita  [13].  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  pola interaksi  antara  laki-laki  dan  perempuan  dapat berpengaruh  terhadap  gangguan  jiwa.  Pola interaksi ini dibentuk oleh budaya, dan karenanya penting  untuk  membahas  lebih  lanjut  aspek- aspek  budaya  yang  berpengaruh  terhadap stigma.

## Aspek  budaya  yang  berpengaruh  terhadap stigma
Budaya dapat berperan pada keseluruhan  proses  kesehatan  jiwa  antara  lain dengan  membentuk  gaya  hidup  dan  perilaku terkait  kesehatan  (misalnya  merokok,  pola  diet, dan  pola  aktivitas  fisik)  [13].  Mengingat  bahwa gangguan  jiwa  adalah  suatu  konsep  yang berikatan erat dengan budaya di mana diagnosis gangguan jiwa diberikan berdasarkan penyimpangan  dari  norma  sosiokultural  atau perilaku  lokal,  stigma  terhadap  gangguan  jiwa juga akan bervariasi pada berbagai budaya yang berbeda [5].
Secara  khusus,  efek  stigma  antara  lain diperantarai oleh pengetahuan tentang gangguan  jiwa  dan  relevansinya  pada  budaya tertentu, adanya sejarah perlakuan tidak adil dari sistem  perawatan  kesehatan  dan  pemerintah, serta  norma,  nilai,  dan  sosialisasi  pada  budaya tertentu  [3][5].  Pandangan  tentang  stigma  juga dapat  dipengaruhi  oleh  nilai-nilai  budaya  yang dianut  oleh  populasi  tertentu.  Kekhawatiran terhadap  stigma  ditemukan  paling  tinggi  pada kelompok  budaya  yang  menganggap  bahwa gangguan  jiwa  adalah  aib  keluarga,  merupakan hukuman  untuk  kesalahan  di  masa  lalu,  dan
menjadi  penghalang  untuk  hubungan  di masyrakat [14].
Budaya Asia memiliki beberapa karakteristik  yang  umum  terkait  masalah kesehatan jiwa antara lain sebagai berikut [5].
1.  Anggapan  bahwa  tubuh  dan  pikiran merupakan  suatu  kesatuan.  Hal  ini  berarti bahwa  seringkali  stress mental  akan  muncul sebagai keluhan somatik.
2.  Gangguan  jiwa  tidak  dianggap  sebagai masalah medis, sehingga penderita gangguan  jiwa  lebih  sering  dibawa  ke penyembuh  tradisional  dan  bukannya  ke dokter. Orang-orang  Asia  umumnya  percaya bahwa  adanya  gangguan  jiwa  merupakan hukuman  dari  Tuhan  atau  hukuman  karena tidak  menghormati  leluhur,  disebabkan  oleh kekuatan supranatural, dampak dari karakter pribadi  yang  lemah,  balasan  dari  kejahatan yang  dilakukan  di  kehidupan  sebelumnya, atau  manifestasi  dari  garis  keluarga  yang buruk.  Anggapan  ini  yang  tampaknya  paling berkontribusi pada munculnya stigma. Stigma tidak hanya terjadi pada penderita gangguan jiwa, tetapi juga pada keluarganya.
3.  Nilai-nilai yang dianggap penting pada budaya Asia antara lain kesesuaian terhadap norma, kewajiban  untuk  mengendalikan  emosi pribadi, kolektivisme, orientasi pada keluarga, dan  pengabdian  pada  leluhur.  Terkait kesesuaian  terhadap  peraturan,  maka  tidak mengherankan  jika  apapun  yang  berada  di luar  norma,  termasuk  gangguan  jiwa,  akan dipandang rendah, dan karenanya cenderung distigma.  Pada  budaya  yang  mementingkan kontrol  emosi  ini  pula,  menunjukkan  emosi secara berlebihan, terutama ekspresi bahaya atau agresivitas, dapat menunjukkan adanya gangguan jiwa atau kelemahan pribadi.
Berbagai  studi  menunjukkan  bahwa orang Asia dan Asia-Amerika umumnya memberi stigma  lebih  tinggi  terhadap  orang  dengan gangguan  jiwa  dibanding  orang  kulit  putih. Stigma  dapat  bersifat  implisit  atau  eksplisit. Orang  Asia  menunjukkan  sikap  implisit  negatif yang  lebih  kuat,  dan  menginginkan  jarak  sosial yang  lebih  besar  dari  gangguan  jiwa  [15]. Penderita  gangguan  jiwa  seringkali  dianggap berbahaya,  dan  asumsi  ini  muncul  tanpa memandang  riwayat  kontak  yang  mereka  alami dengan penderita [5].
Sebagai  bagian  dari  budaya  Asia, budaya  Bali  sendiri  pada  dasarnya  cenderung bersifat komunal-religius, meskipun modernisasi
juga  terjadi  pada  berbagai  aspek,  misalnya ekonomi,  pendidikan,  dan  gaya  hidup.  Pada budaya  ini,  komunalitas  dianggap  sebagai sesuatu  yang  sakral,  sehingga  individu  sebagai pribadi tidak memiliki tempat pada institusi atau sistem  adat.  Identitas  yang  berlaku  adalah identitas sebagai kelompok [16]. Perbedaan atau pertanyaan  terhadap  kelompok,  juga  fenomena yang dianggap tidak biasa di kelompok tersebut, dapat  dianggap  sebagai  gangguan  terhadap tatanan  sosial  [17].  Hal  ini  dapat  mengarahkan pada pengucilan atau sanksi yang menyebabkan individu  tidak  lagi  dianggap  sebagai  bagian kelompok  [18].  Budaya  Bali  menunjukkan paternalisme  yang  kental,  di  mana  laki-laki dianggap lebih penting. Penjelasan untuk hal ini antara  lain  terkait  dengan  kewajiban  untuk membantu  ( ngayah )  di  desa,  melaksanakan upacara  di  pura  keluarga,  dan  adanya kepercayaan  bahwa  begitu  anak  laki-laki  lahir maka  para  leluhur  mereka  terlepas  dari  siksa neraka  untuk  selanjutnya  masuk  surga.  Meski kongres kebudayaan Bali pada tahun 2008 telah mendeklarasikan  bahwa  dalam  segala  aspek kehidupan  di  Bali  telah  dicapai  kesetaraan gender,  bias  gender  –dan  diskriminasi  secara umum-  tampaknya  masih  sering  terjadi. Perbedaannya  adalah  bahwa  diskriminasi  yang muncul  ke  permukaan  saat  ini  bukanlah  pada dimensi  sosial,  melainkan  dimensi  psikologis [18].
Karakteristik  budaya  yang  religius tampaknya  berhubungan  dengan benevolent sexism , tetapi  tidak  dengan hostile  sexism [19]. Prinsip benevolent  sexism yang  menempatkan wanita  pada  penghargaan  bersyarat  (wanita dihargai jika tetap dapat berada pada normanya) [10],  tampaknya  menegaskan  pentingnya mempertahankan  norma  atau  adat,  di  mana pandangan  ini  dijunjung  tinggi  oleh  masyarakat Bali  [18].  Karakteristik  yang  anti-kritik  atau  anti auto-kritik  sejalan  dengan  keengganan  untuk menerima perbedaan atau melakukan perubahan  [16],  serta  kecenderungan  tinggi untuk melakukan segala cara untuk mempertahankan identitas kelompok [20]. Sikap tersebut menyiratkan adanya sikap menghakimi tanpa alasan jelas ( prejudice ), yang merupakan kerentanan  tersendiri  untuk  terjadinya  stigma terhadap gangguan jiwa [5].
Rekomendasi  untuk  praktik  kesehatan  jiwa yang sensitif budaya
Secara  umum,  berbagai  fenomena stigma dan diskriminasi (antara lain berdasarkan
strata  sosial,  jenis  kelamin,  dan  seksualitas) masih tetap menjadi area yang terabaikan dalam pelatihan  tenaga  kesehatan  jiwa.  Seringkali praktisi tidak memiliki sensitivitas yang memadai terkait  kebutuhan  pelayanan  khusus  pada populasi ini, dan justru cenderung mempertanyakan  tanggung  jawab,  kompetensi kognitif,  dan  sensitivitas  moral  mereka  [13]. Meskipun  tenaga  kesehatan  jiwa  melaporkan diskriminasi yang lebih rendah dibanding tenaga kesehatan  secara  umum,  namun  kelompok  ini juga  menunjukkan  sikap  implisit  yang  negatif terdapat  orang  dengan  gangguan  jiwa  [21].
Proses-proses  implisit  tersebut  dapat dipengaruhi oleh budaya tempat klinisi dibesarkan.  Bias  penilaian  terkait  budaya inidapat mengarahkan pada penggunaan sumber daya  kesehatan  yang  tidak tepat yang  nantinya merugikan pasien dan sistem kesehatan secara umum.  Karenanya,  ketika  melakukan  penilaian, penting bagi klinisi untuk menyadari potensi bias yang  dimilikinya,  dan  untuk  mengingat  bahwa penilaian perlu dilakukan berdasarkan fakta yang berbasis riset, dan bukan hubungan asosiatif dan orientasi  motivasi  sakit  [22].  Klinisi  juga  harus berpikiran  terbuka  dan  mengeksplorasi  gejala dengan cara yang sensitif budaya. Hal ini meliputi kesadaran  mendasar  tentang  norma  dan  moral pada  suatu  budaya,  dan  jika  klinisi  tidak mengetahui hal ini, sumber informasi yang tepat harus  dieksplorasi  [4].  Menyediakan  layanan yang  sesuai  dengan  budaya  lokal,  misalnya dengan  menambahkan  layanan  spiritual,  juga dapat  bermanfaat  untuk  menurunkan  stigma terhadap layanan kesehatan jiwa [23].
.

## Simpulan dan Saran
Stigma  dan  diskriminasi  masih  banyak ditemukan  di  seluruh  dunia,  dan  hal  ini berdampak  buruk  pada  berbagai  hal,  termasuk juga  pada  layanan  kesehatan  jiwa.  Seksisme sebagai  salah  satu  bentuk  diskriminasi  yang masih  terus  bertahan,  saling  berkaitan  dan berinteraksi  dengan  stigma  terhadap  gangguan jiwa.  Seksisme  ini  dapat  dipengaruhi  oleh budaya.  Berbagai  faktor  budaya  di  Asia  secara umum,  dan  di  Bali  secara  khusus,  dapat mempengaruhi adanya stigma terhadap gangguan jiwa.
Penting  bagi  klinisi  kesehatan  jiwa  untuk menyadari  potensinya  untuk  bias,  dan  untuk menangani  pasien  berdasarkan  fakta  yang berbasis  riset  dan  melaksanakan  praktik  yang sensitif budaya.

## Daftar Pustaka
[1]  Corrigan PW, Miller FE. Shame, blame, and contamination:  A  review  of  the  impact  of mental  illness  stigma  on  family  members. Journal of Mental Health. 2004: 537-548.
[2]  Mehta  N,  Kassam  A,  Leese  M,  Butler  G, Thornicroft  G.  Public  attitudes  towards people  with  mental  illness  in  England  and Scotland, 1994–2003. The British Journal of Psychiatry. 2009: 278-284.
[3]  Corrigan  PW,  Druss  BG,  Perlick  DA.  The Impact of Mental Illness Stigma on Seeking and  Participating  in  Mental  Health  Care. Psychological Science in the Public Interes. 2014: 37-70.
[4]  Bhugra  D,  Bhui  K.  Cross  Cultural Psychiatric Assessment. In Bhattacharya R, Cross S, Bhugra D. Clinical topics in cultural psychiatry. London: RCPsych Publications. 2010: 247-260.
[5]  Abdullah T, Brown TL. Mental illness stigma and  ethnocultural  beliefs,  values,  and norms:  An  integrative  review.  Clinical Psychology Review. 2011: 934–948.
[6]  Rusch  N,  Lieb  K,  Bohus  M,  Corrigan  PW. Self-Stigma, Empowerment, and Perceived Legitimacy  of  Discrimination  Among Women  With  Mental  Illness.  Psychiatric Services. 2006: 399-402.
[7]  Centers for Disease Control and Prevention.  Mental  Health.  [Online].  2015. Available from: http://www.cdc.gov/mentalhealth/basics/sti gma-illness.htm.
[8]  Thornicroft G, Brohan E, Kassam A, Lewis- Holmes E. Reducing stigma and discrimination:  Candidate  interventions. International  Journal  of  Mental  Health Systems. 2008: 1-7.
[9]  Majstorović  D,  Lassen  I.  Living  with Patriarchy  Amsterdam/Philadelphia:  John Benjamins Publishing Company. 2011.
[10]  Glick PS, Fiske ST. The Ambivalent Sexism Inventory:  Differentiating  Hostile  and Benevolent  Sexism.  Journal  of  Psrsonality and Social Psychology. 1996: 491-512.
[11]  Glick  PS.  BS  AT WORK:  How  Benevolent Sexism  Undermines  Women  and  Justifies Backlash.  In  Gender  &  Work:  Challenging conventional  wisdom;  2013;  Boston: Harvard Business School. 1-7.
[12]  Holzinger A, Floris F, Schomerus G. Gender differences  in  public  beliefs  and  attitudes about mental disorder in western countries: A  systematic  review  of  population  studies. Epidemiology  and  Psychiatric  Sciences. 2012: 73-85.
[13]  Rogers A, Pilgrim D. A Sociology of Mental Health  and  Illness  Fifth  Edition  Berkshire: McGraw-Hill. 2014.
[14]  Siegel C, Haugland G, Reid-Rose L, Hopper K. Components of Cultural Competence in Three Mental Health Programs. Psychiatric Services. 2011: 626-631.
[15]  Cheon  BK,  Chiao  JY.  Cultural  Variation  in Implicit  Mental  Illness  Stigma.  Journal  of Cross-Cultural  Psychology.  2012:  1058- 1062.
[16]  Artika IW. Bali Jelek. In Suryawan IN. Sisi di Balik Bali: Politik Identitas, Kekerasan, dan Interkoneksi  Global.  Denpasar:  Udayana University Press; 2012: xiii-xxiii.
[17]  Ilic M, Reinecke J, Bohner G, Rottgers HO, Beblo  T,  Driessen  M,  et  al.  Belittled, Avoided, Ignored, Denied: Assessing Forms and Consequences of Stigma Experiences of  People  With  Mental  Illness.  Basic  and Applied Social Psychology. 2013: 31-40.
[18]  Atmaja  J.  Bias  Gender  Perkawinan Terlarang pada Masyarakat Bali Denpasar: Udayana University Press. 2008.
[19]  Burn  SM,  Busso  J.  Ambivalent  Sexism, Scriptural  Literalism,  and  Religiosity. Psychology  of  Women  Quarterly.  2005: 412-418.
[20]  Suryawan  IN.  Sisi  di  Balik  Bali:  Politik Identitas,  Kekerasan,  dan  Interkoneksi Global  Denpasar:  Udayana  University Press. 2012.
[21]  Kopera M, Suszek H, Bonar E, Myszka M, Gmaj  B,  Ilgen  M,  et  al.  Evaluating  Explicit and  Implicit  Stigma  of  Mental  Illness  in Mental  Health  Professionals  and  Medical Students.  Community  Mental  Health Journal. 2014: 1-7.
[22]  Stull LG, McGrew JH, Salyers MP, Ashburn- Nardo  L.  Implicit  and  Explicit  Stigma  of Mental  Illness:  Attitudes  in  an  Evidence- Based  Practice.  J  Nerv  Ment  Dis.  2013: 1072–1079.
[23]  Ramakrishnan  P,  Rane  A,  Dias  A,  Bhat  J, Shukla  A,  Lakshmi  S,  et  al.  Indian  Health Care  Professionals’  Attitude  Towards Spiritual Healing and Its Role in Alleviating Stigma  of  Psychiatric  Services.  Journal  of Religion and Health. 2014: 1800-1814.