## JURNAL BERKALA EPIDEMIOLOGI
Volume 6 Nomor 2 (2018) 130-138 DOI: 10.20473/jbe.v6i22018.130-138 p-ISSN: 2301-7171 ; e-ISSN: 2541-092X Website: http://journal.unair.ac.id/index.php/JBE/
Email: jbepid@gmail.com

## PENGETAHUAN  PETUGAS  SURVEILANS  TENTANG  IDENTIFIKASI HEALTHCARE-ASSOCIATED INFECTIONS DI SURABAYA
Knowledge of Surveillance Officers on Identification of Healthcare-associated Infections in Surabaya
Anindya Putri Hapsari 1 , Chatarina Umbul Wahyuni 2 , Dwiono Mudjianto 3
1 FKM UA, anindya.putri26@gmail.com
2 Departemen Epidemiologi, FKM UA, chatrin03@yahoo.com
3 RSU Haji Surabaya, mdwiono@gmail.com Alamat Korespondensi: Rumah Sakit Umum Haji Surabaya, Jalan Manyar Kertoarjo No. 1, Klampis Ngasem, Sukolilo, Surabaya, Jawa Timur, 60117

## ARTICLE INFO

## ABSTRAK
Article History: Received June, 6 th , 2018 Revised form July, 7 th , 2018 Accepted August, 29 th , 2018 Published online August, 30 th , 2018
Latar  Belakang: Pengetahuan  perawat  dalam  mengidentifikasi infeksi  terkait  pelayanan  kesehatan  atau  biasa  disebut  dengan Healthcare-Associated Infections (HAIs) diperlukan untuk mempermudah  pelaksanaan  surveilans,  selain  itu  juga  dibutuhkan aplikasi  yang  mempermudah  pengumpulan  data  surveilans,  salah satunya  epi  info.  RSU  Haji  telah  mengadakan  pelatihan  untuk meningkatkan  pengetahuan  perawat  mengenai  surveilans  HAIs. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mendeskripsikan pengetahuan petugas  surveilans  HAIs. Metode: Jenis  penelitian  ini  adalah observasional  deskriptif  dengan  desain  penelitian cross  sectional. Lokasi  penelitian  adalah  di  RSU  Haji  Surabaya.  Waktu  pelaksanaan penelitian yaitu antara bulan Januari – Februari 2018. Populasi dalam penelitian  adalah  seluruh  perawat  yang  mengikuti  pelatihan pengumpulan  data  surveilans.  Responden  dalam  penelitian  ini menggunakan total  sampling .  Jumlah  responden  dalam  penelitian  ini adalah  40  perawat  yang  merupakan  perwakilan  dari  setiap  ruang perawatan. Analisis data dilakukan secara deskriptif. Hasil: Sebagian besar perawat mengalami peningkatan pengetahuan dalam mengidentifikasi HAIs, dapat melakukan entry data, dapat mengubah data entry menjadi tabel, dan mengubah tabel menjadi pivot table pada Microsoft  Excel setelah  dilakukannya  pelatihan,  serta  sebagian  besar ruang perawatan telah mulai memanfaatkan epi info untuk pencatatan data  HAIs. Kesimpulan: Pelaksanaan  pelatihan  sudah  cukup  efektif dilihat  dari  hasil  capaian  perawat.  Pelatihan  ini  diharapkan  dapat dipertahankan dan perlu adanya monitoring pemanfaatan epi info, agar keberlanjutan  hasil  pelatihan  dapat  berjalan  sehingga  perawat  dapat mengimplementasikan pengetahuan mengenai HAIs untuk mendukung berjalannya surveilans HAIs.
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Penerbit Universitas Airlangga. Jurnal ini dapat diakses secara terbuka dan memiliki lisensi CC-BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)
Kata Kunci: epi info; infeksi terkait pelayanan kesehatan; pengetahuan; petugas surveilans
Keywords: epi info; healthcare-associated infections; knowledge; surveillance officers

## ABSTRACT
Background: The knowledge of nurses in identifying HAIs is required to  facilitate  surveillance,  in  addition  to  applications  that  facilitate surveillance  data  collection,  one  of  them  is  epi  info.  RSU  Haji  has
conducted  training  to  increase  nurses'  knowledge  regarding  HAIs surveillance. Purpose: This  study  aims  to  describe  the  knowledge  of HAIs  surveillance  officers. Methods: The  type  research  was descriptive  observational  with  cross  sectional  research  design.  The research  location  was  in  RSU  Haji,  Surabaya  between  January- February  2018.  The  population  in  the  study  were  all  nurses  who attended  surveillance  data  collection  training.  Respondents  in  this study  used  total  sampling  as  many  as  40  nurses  who  were representatives  of  each  treatment  room.  Data  were  analyzed descriptively. Results: Most  nurses  have  increased  knowledge  in identifying  HAIs,  capable  to  enter  data,  convert  data  entries  into tables,  and  change  tables  into  pivot  tables  in  Microsoft  Excel  after training,  and  most  treatment  rooms  have  applied  epi  info  for  data recording HAIs. Conclusion: The implementation of the training was quite  effective  indicated  from  the  results  of  the  nurse's  achievement. This  training  is  expected  to  be  maintained  and  required  a  regular monitor  the  use  of  epi  info,  so  the  training  result  can  sustain  and nurses can implement knowledge about HAIs to support the running of HAIs surveillance.
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Published by Universitas Airlangga. This is an open access article under CC-BY-SA license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)

## PENDAHULUAN
Infeksi nosokomial atau Healthcare- Associated  Infections (HAIs)  adalah  infeksi  yang terjadi  di rumah sakit dan menyerang pasien yang sedang  dalam  proses  perawatan,  yang  tidak ditemukan  dan  tidak  dalam  masa  inkubasi  saat pasien masuk rumah sakit. Rumah sakit merupakan  tempat  untuk  mencari  kesembuhan namun  juga  merupakan  sumber  infeksi.  Rumah sakit  memiliki  risiko  tinggi  menjadi  tempat penyebaran infeksi karena populasi mikroorganisme  yang  tinggi.  Mikroorganisme  ini dapat hidup dan berkembang di lingkungan rumah sakit  seperti  lantai,  air,  udara,  perabotan  rumah sakit,  peralatan  non  medis  bahkan  pada  makanan dan  peralatan  medis  (Caroline,  Waworuntu,  & Buntuan, 2016).
Prevalensi  HAIs  di  rumah  sakit  dunia mencapai  9%  atau  kurang  lebih  1,40  juta  pasien rawat  inap  di  rumah  sakit  seluruh  dunia  terkena infeksi nosokomial. Penelitian yang dilakukan oleh WHO  menunjukkan  bahwa  sekitar  8,70%  dari  55 rumah  sakit  di  14  negara  yang  berada  di  Eropa, Timur  Tengah,  Asia  Tenggara,  dan  Pasifik menunjukkan  adanya  HAIs.  Prevalensi  HAIs paling  banyak  di  Mediterania  Timur  dan  Asia Tenggara  yaitu  sebesar  11,80%  dan  10% sedangkan  di  Eropa  dan  Pasifik  Barat  masing- masing  sebesar  7,70%  dan  9%  (Kurniawati, Satyabakti,  &  Arbianti,  2015).  Penelitian  yang
dilakukan  di  11  rumah  sakit  di  DKI  Jakarta  pada tahun  2004  menunjukkan  bahwa  9,80%  pasien rawat  inap  mendapatkan  infeksi  nosokomial (HAIs).  HAIs  yang  paling  sering  terjadi  adalah infeksi  daerah  operasi  (IDO),  infeksi  saluran kemih  (ISK),  infeksi  saluran  napas  bawah,  dan infeksi  aliran  darah  primer  (IADP)  (Achmad, 2017).
Surabaya  merupakan  salah  satu  kota  terbesar di  Indonesia.  Banyak  rumah  sakit  yang  berdiri  di Surabaya,  salah  satunya  adalah  RSU  Haji Surabaya.  RSU  Haji  memiliki  salah  satu  komite yang  bertugas  untuk  mengawasi  dan  mengatur pencegahan  dan  pengendalian  penyakit  infeksi yaitu  Komite  Pencegahan  dan  Pengendalian Infeksi  (PPI).  Kejadian  HAIs  di  RSU  Haji Surabaya  ini  harus  dipantau  kejadiannya  secara terus  menerus  sehingga  membutuhkan  tim pengendalian  dan  pencegahan  infeksi  (RSU  Haji Surabaya, 2017).
Kejadian  HAIs  juga  merupakan  indikator mutu dari sebuah rumah sakit. Terdapat lima jenis HAIs  di  RSU  Haji  Surabaya,  diantaranya  yaitu BSI ( Bloodstream Infections) /IADP (Infeksi Aliran Darah Primer), CAUTI ( Catheter- associated Urinary Tract Infections) / ISK (Infeksi Saluran  Kemih),  VAP  ( Ventilator-associated Pneumonia) , HAP ( Hospital-asociated Pneumonia) , dan SSI ( Surgical Site Infections) /IDO  (Infeksi  Daerah  Operasi).  Ada penurunan  kejadian  HAIs  dari  tahun  2015  hingga
tahun  2017  yaitu  0,24%  di  tahun  2015  menjadi 0,21% di tahun 2016, kemudian menjadi 0,13% di tahun  2017.  Angka  kejadian  HAIs  tahun  2017 bertahan dibawah nilai standar pelayanan minimal RSU  Haji  Surabaya  yang  sebesar  2%  (RSU  Haji Surabaya, 2017).
Kejadian  HAIs  pada  pasien  di  sebuah  rumah sakit,  dapat  diartikan  bahwa  status  kesehatan pasien  tersebut  semakin  buruk.  Kejadian  infeksi nosokomial, terutama di RSU Haji Surabaya, dapat dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor.  Faktor-faktor tersebut saling berpengaruh positif dan berpengaruh terhadap status kesehatan (Komering, Selatan, Fitriany, Farouk, & Taqwa, 2016).
Faktor  genetik  lebih  mengarah  pada  kondisi pasien  yang  berkaitan  dengan  asal  usul  keluarga, ras,  suku,  jenis  golongan  darah,  dan  sebagainya. Faktor  pelayanan  kesehatan  dapat  diartikan sebagai  keterjangkauan  pelayanan  kesehatan  dan bagaimana  kualitas  pelayanan  kesehatan  yang diberikan pada pasien. Faktor lingkungan berhubungan dengan pasien dan petugas kesehatan pemberi pelayanan kesehatan, dalam hal ini adalah perawat.  Perawat  lebih  sering  berinteraksi  dengan pasien sehingga peran perawat sangat penting bagi pasien,  termasuk  pengetahuan  perawat  dalam mengidentifikasi  HAIs.  Apabila  perawat  memiliki pengetahuan  yang  baik  dalam  mengidentifikasi HAIs,  maka  kejadian  HAIs  akan  dapat  tertangani dengan cepat, sehingga dapat mengurangi meningkatnya  kejadian  HAIs  di  rumah  sakit. Faktor  perilaku  berhubungan  dengan  perilaku pasien dan pihak rumah sakit sendiri. Rumah sakit harus melakukan tindakan agar dapat mengendalikan  angka  kejadian  HAIs  agar  tidak mengalami  peningkatan.  Salah satu  strategi  dalam mengendalikan  HAIs  yaitu  melakukan  surveilans (Achmad, 2017).
Surveilans dapat dimanfaatkan untuk mengendalikan  angka  HAIs  agar  dapat  memantau secara  terus-menerus  sehingga  dapat  menjadi  data yang  dapat  diolah  sehingga  menjadi  informasi yang  bermanfaat.  Pencatatan  dan  pelaporan kejadian  HAIs  dapat  ditingkatkan  sehingga  dapat menjaga  keakuratan  dan  kevalidan  informasi (Kartika, Haryanti, & Pujiastuti, 2015).
Pelaksanaan  surveilans  yang  baik  diiringi dengan pengetahuan petugas surveilans, dalam hal ini  adalah  perawat,  yang  baik  mengenai  HAIs. Perawat  harus  memiliki  tingkat  pendidikan  dan pengetahuan yang baik dalam membentuk tindakan perawat dalam melayani pasien, terutama tindakan pencegahan HAIs. Perilaku yang didasari pengetahuan  akan  lebih  baik  daripada  perilaku yang  tidak  didasari  pengetahuan.  Peningkatan
pendidikan  dan  pengetahuan  melalui  pelatihan mengenai identifikasi HAIs bagi perawat merupakan salah satu bukti upaya pencegahan dan pengendalian HAIs (Zulkarnain, 2018).
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia  nomor  45  tahun  2014,  kegiatan surveilans meliputi empat tahap yaitu pengumpulan  data,  pengolahan  data, analisis  data, dan  diseminasi  data.  Pada  tahap  pengumpulan data,  diperlukan  instrumen  sebagai  alat  bantu. Instrument  dibuat  sesuai  dengan  tujuan  surveilans yang akan dilakukan. Pengolahan data dan analisis data  yang  baik  akan  memberikan  informasi spesifik  suatu  masalah  kesehatan  serta  penyajian hasil  olahan  data  dalam  bentuk  yang  informatif dan  menarik  (Kemenkes  RI,  2014).  Aplikasi  yang digunakan untuk mempermudah melakukan tahap- tahap  tersebut,  dapat  menggunakan  aplikasi statistik, salah satunya adalah epi info. Aplikasi epi info  adalah  sebuah  aplikasi  yang  dikembangkan oleh  CDC.  Epi  info  terutama  ditujukan  untuk komunitas  global  praktisi  kesehatan  masyarakat dan peneliti (CDC, 2017).
Syarat  agar  pelaksanaan  surveilans  HAIs  di RSU Haji dapat berjalan dengan mudah dan lancar yaitu  setiap  tenaga  kesehatan  harus  memiliki pengetahuan  mengenai  identifikasi  HAIs  dan  cara penggunaan  epi  info  untuk  pencatatan  data  HAIs. Pengetahuan  petugas  kesehatan  mengenai  HAIs dan  alat  pengumpul  data  pasien  HAIs  sangat penting. Hal ini dapat mendukung keberlangsungan pelaksanaan surveilans, sehingga dapat terciptanya pelaksanaan surveilans yang baik dan  perlu  dilakukan  pelatihan  pada  tenaga kesehatan, terutama perawat yang bertujuan untuk meningkatkan  pengetahuan  tentang  HAIs  dan penggunaan  epi  info.  Pelatihan  merupakan  cara untuk  mengembangkan  sumber  daya  manusia. Pelatihan  membantu  karyawan  atau  pegawai memahami  pengetahuan  dan  penerapannya,  agar dapat meningkatkan keterampilan dan kemampuan dalam  usaha  mencapai  tujuan  organisasi  (Mashar, 2015).
RSU  Haji  Surabaya  telah  memberikan pelatihan  pengumpulan  data  surveilans  HAIs. Pelatihan  yang  dilakukan  bertujuan  meningkatkan kompetensi  yang  harus  dimiliki  setiap  tenaga, khususnya disini tenaga kesehatan. Pelatihan dapat juga  mengubah  sikap  tenaga  atau  pegawai sehingga  dapat  melakukan  pekerjaannya  lebih efektif (Lolowang, Adolfina, & Lumintang, 2016). Pelatihan  ini  telah  dilaksanakan  pada  bulan November  tahun  2017.  Pelatihan  ini  diawali dengan pemberian materi mengenai studi epidemiologi, konsep dasar HAIs, konsep
surveilans,  hingga  keselamatan  pasien,  kemudian pelatihan  dilanjutkan  dengan  praktik  langsung menggunakan  epi info sebagai aplikasi pencatatan data  HAIs  yang  dilatih  oleh  tim  PPI.  Pelatihan berlokasi  di  Ruang  Roudhoh  lantai  8  RSU  Haji Surabaya dengan diikuti sejumlah 40 perawat.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mendeskripsikan  pengetahuan  petugas  surveilans, terutama perawat, mengenai identifikasi HAIs, dan penggunaan epi info.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  observasional  deskriptif. Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah cross sectional. Lokasi  penelitian  berada  di  RSU  Haji Surabaya.  Waktu  pelaksanaan  penelitian  antara bulan  Januari–Februari  2018.  Populasi  pada penelitian  ini  adalah  seluruh  perawat  yang mengikuti  pelatihan  pengumpulan  data  surveilans HAIs. Responden dalam penelitian ini menggunakan total  sampling .  Jumlah  responden yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  40 orang  perawat  yang  merupakan  perwakilan  dari setiap ruang perawatan.
Teknik  pengumpulan  data menggunakan  data primer.  Data  primer  yang  dikumpulkan  adalah pengetahuan  perawat  dalam  mengidentifikasi HAIs dan pengetahuan perawat dalam menggunakan  epi  info.  Teknik  pengumpulan  data menggunakan kuesioner terstruktur dengan metode pretest dan post  test pada  saat  pelatihan berlangsung. Cara pengumpulan data pengetahuan perawat  mengenai  epi  info  diperoleh  dengan menggunakan kuesioner terstruktur serta observasi. Analisis data dilakukan secara deskriptif.  Penyajian  data  ditampilkan  dalam bentuk  grafik  dan  disajikan  beserta  narasi  sebagai penjelas.

## HASIL
Gambaran Pelaksanaan Pelatihan

## Pengumpulan Data Surveilans HAIs
Pelatihan  pengumpulan  data  surveilans  HAIs dilaksanakan pada tanggal 21–22  November tahun 2017, pada pukul 08.00–14.30. Pelatihan diadakan di  Ruang  Roudhoh  lantai  8  Gedung  Arafah  RSU Haji  Surabaya.  Pelatihan  diikuti  oleh  40  peserta yang  merupakan  perawat  perwakilan  dari  setiap ruang  perawatan.  Pelatihan  dimulai  dengan pemberian pre-test kepada  peserta  pelatihan, kemudian dilanjutkan dengan penyampaian materi yang  disampaikan  oleh  beberapa  dokter  dan perawat dari Tim PPI mengenai studi
epidemiologi,  manajemen  data  epidemiologi, konsep  dasar  diagnosa  HAIs,  peran  mikrobiologi klinis  dalam  identifikasi  HAIs,  RCA  ( Root  Cause Analysis), konsep dasar surveilans HAIs, surveilans  berbasis  sistem  informasi  rumah  sakit (SIRS),  integrasi  mutu,  dan  keselamatan  pasien, validasi data, dan penetapan profil indikator.
Sesi  terakhir,  dilanjutkan  dengan workshop praktik  menggunakan software epi  info.  Praktik epi  info  dimulai  dari  instal software, entry  data, dan  analisis  data.  Analisis  data  dilakukan  dengan mengubah data entry menjadi tabel dan pivot table dalam Microsoft  Excel .  Pelatihan  diakhiri  dengan pemberian post-test kepada  peserta  pelatihan. Pelatihan praktik menggunakan epi info dilanjutkan  pada  tanggal  11  –  21  Desember  2017 pukul  13.00  –  14.00  bertempat  di  Ruang  PPI. Pelatihan  ini  dilakukan  agar  memantapkan kemampuan  dan  pengetahuan  peserta  pelatihan dalam  mengoperasikan  epi  info,  terutama  untuk kepentingan surveilans HAIs.
Pemberian  pelatihan  menggunakan  epi  info sebagai  upaya  untuk  memperkenalkan  sistem pencatatan  HAIs  yang  baru.  Kelebihan  dari penggunaan  epi  info  sebagai  pencatat  data  HAIs yaitu  menghemat  sumber  daya  seperti  kertas, waktu,  dan  tenaga,  serta langsung  dapat  dianalisis sehingga penyajian informasi lebih cepat.

## Distribusi  Karakteristik  Peserta  Pelatihan Pengumpulan Data Surveilans HAIs
Karakteristik  peserta  pelatihan  pengumpulan data  surveilans  HAIs  pada  Tabel  1  merupakan karakteristik  peserta  berdasarkan  usia,  jenis kelamin,  dan  tingkat  pendidikan.  Pada  penelitian ini,  usia  terbanyak  pada  peserta  pelatihan  adalah usia  46–55  tahun  sebesar  40%.  Peserta  berjenis kelamin  perempuan  lebih  mendominasi  daripada peserta  berjenis  kelamin  laki-laki  yaitu  sebesar 85%.  Tingkat  pendidikan  paling  banyak  terdapat pada peserta adalah tingkat pendidikan D3 dengan persentase 52,50%.
Peserta  pelatihan  ini  merupakan  perwakilan perawat  dari  setiap  ruang  perawatan  di  RSU  Haji Surabaya.  Ruang  perawatan  tersebut  diantaranya yaitu ruang ICU, IGD, NICU, VK, ICCU, Instalasi Bedah  Sentral,  Rawat  Inap  Bedah,  Ruang  TB, Rawat Inap Marwah lantai 1– 4, Rawat Inap Shofa lantai  3  –  4,  Rawat  Inap  Graha  Nur  Afifah  lantai 2–4,  Ruang  Hemodialisa,  dan  Ruang  Perawatan dan Kebidanan.
Tabel 1 Distribusi Karakteristik Peserta Pelatihan Pengumpulan Data Surveilans HAIs Variabel n % Usia (tahun) 17 – 25 26 – 35 36 – 45 46 – 55 1 2,50 10 25,00 13 32,50 16 40,00 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 6 15,00 34 85,00 Tingkat Pendidikan D3 D4 S1 21 52,50 2 5,00 17 42,50 Total 40  100,00
Pengetahuan  Identifikasi  HAIs  pada  Peserta Pelatihan Pengumpulan Data Surveilans HAIs
Penelitian ini mendapatkan hasil pengetahuan peserta pelatihan mengenai HAIs dari nilai pretest dan  nilai post  test. Sebagian  besar  peserta pelatihan  mengalami  peningkatan  nilai  dari sebelum  pelatihan  dengan  mengerjakan pretest hingga setelah pelatihan dengan mengerjakan post test. Sebelum  pelatihan,  sebagian  besar  peserta pelatihan  memiliki  nilai  kurang  (65%  atau  26 orang),  sedangkan  setelah  pelatihan,  sebagian besar  peserta  pelatihan  memiliki  nilai  baik (87,50% atau 35 orang) (Tabel 2).

## Pengetahuan Penggunaan Epi info pada Peserta Pelatihan Pengumpulan Data Surveilans HAIs
Penelitian ini mendapatkan hasil pengetahuan peserta  pelatihan  mengenai  penggunaan  epi  info dari  kuesioner  yang  diberikan.  Sebagian  besar peserta  pelatihan  dapat  melakukan entry data menggunakan epi info dengan benar (55% atau 22 orang). Entry data  dengan  benar  dimulai  dari bagaimana  membuka  kembali  form  data  pasien yang  telah  disimpan,  kemudian  mengisikan  data pasien dan menyimpan kembali data tersebut.

## Tabel 2
Distribusi  Pengetahuan  Identifikasi  HAIs  Peserta Pelatihan Sebelum dan Sesudah Pelatihan
Jenis Tes Pengetahuan Baik Kurang Total n % n % n % Pre test 14 35,00  26 65,00  40  100,00 Post test 35 87,5 5 12,5  40  100,00
Sebagian  besar  peserta  pelatihan  telah  dapat mengubah data entry menjadi tabel pada Microsoft Excel  dengan  benar  (72%  atau  29  orang). Pengubahan  data  entry  menjadi  tabel  dalam Microsoft  Excel dengan  benar  yaitu  menekan line listing pada  bagian  atas  epi  info,  kemudian  pilih Microsoft  Excel maka  muncul  tampilan  tabelnya. Sebagian  besar  peserta  pelatihan  telah  dapat mengubah  tabel  menjadi pivot  table pada Microsoft  Excel dengan  benar  (75%  atau  30 orang). Pengubahan tabel menjadi pivot table pada Microsoft  Excel dengan  benar  yaitu  memblok semua  komponen  dalam  tabel,  kemudian  klik menu insert dan  pilih pivot  table, maka  akan muncul tampilan tabelnya (Tabel 3).

## Pemanfaatan Epi info pada Ruang Perawatan
Pencatatan  data  pasien  HAIs  harus  dilakukan guna mempermudah pelaksanaan surveilans HAIs. Ada sembilan belas ruang perawatan  di RSU Haji Surabaya,  diantaranya  yaitu  ruang  ICU,  IGD, NICU, VK, ICCU, Instalasi Bedah Sentral, Rawat Inap Bedah, Ruang TB, Rawat Inap Marwah lantai 1 – 4, Rawat Inap Shofa lantai 3 dan 4, Rawat Inap Graha Nur Afifah lantai 2 – 4, Ruang Hemodialisa, dan  Ruang  Perawatan  dan  Kebidanan.  Sebagian besar ruang perawatan di RSU Haji Surabaya telah mulai  memanfaatkan  epi  info  untuk  pencatatan data pasien HAIs (89% atau 17 ruangan) (Gambar 1).

## Tabel 3
Distribusi Pengetahuan Penggunaan Epi info Peserta Pelatihan
Komponen Pelatihan Dapat Tidak Dapat Total n % n % n % Entry data 22 55 18 45 40 100 Mengubah data entry menjadi tabel 29 72 11 28 40 100 Mengubah tabel menjadi pivot table 30 75 10 25 40 100
Gambar 1 . Persentase Pemanfaatan Epi Info di

## Ruang Perawatan

## PEMBAHASAN
Mutu  pelayanan  sebuah  rumah  sakit  dapat dinilai  melalui  berbagai  indikator,  salah  satunya melalui  upaya  rumah  sakit  terhadap  pencegahan dan  pengendalian  infeksi.  Kejadian  infeksi nosokomial,  atau  yang  biasa  disebut  HAIs, menyebabkan  mutu  pelayanan  rumah  sakit  tidak optimal,  sehingga  diperlukan  tindakan  yang  tepat untuk  mencegah  ataupun  mengurangi  angka kejadian infeksi nosokomial (Zulkarnain, 2018).
H.L. Blum pertama kali mengemukakan teori kesehatan  pada  tahun  1983  yang  kemudian dijelaskan  oleh  Raksanagara  &  Raksanagara (2015)  yaitu  dalam  teori  kesehatan  ini,  terdapat empat  faktor  yang  berpengaruh  terhadap  status kesehatan,  diantaranya  adalah  faktor  genetik, faktor  pelayanan  kesehatan,  faktor  perilaku,  dan faktor  lingkungan.  Faktor  genetik  mengarah  pada kondisi individu berkaitan dengan riwayat penyakit keluarga, ras, suku, jenis golongan darah, dan sebagainya. Faktor pelayanan kesehatan dapat diartikan sebagaimana keterjangkauan dan kualitas pelayanan kesehatan yang diperoleh individu.
Faktor perilaku yang dibahas dalam penelitian ini  yaitu  terkait  dengan  upaya  pihak  rumah  sakit yaitu  RSU  Haji  Surabaya  dalam  mengendalikan kejadian  HAIs.  Salah  satu  upaya  yang  dapat dilakukan  yaitu  surveilans.  Surveilans  kesehatan masyarakat  digunakan  untuk  mengetahui  status kesehatan  masyarakat,  memantau  perkembangan kesehatan masyarakat, menentukan prioritas kesehatan,  mengevaluasi  program  kesehatan,  dan mengembangkan program (Mahfudhoh, 2015).
Faktor  lingkungan  yang  dibahas  dalam penelitian  ini  yaitu  terkait  dengan  peran  petugas kesehatan  dalam  menjalankan  surveilans.  Petugas kesehatan,  dalam  hal  ini  adalah  perawat,  sebagai pelaksana  surveilans  HAIs,  sudah  seharusnya
memiliki  pengetahuan  baik  tentang  konsep  dasar HAIs  agar  dapat  mengetahui  bagaimana  gejala- gejala HAIs serta tidak salah dalam mengidentifikasi  jenis  HAIs  pada  pasien.  Faktor penyebab lemahnya sistem surveilas salah satunya yaitu kurangnya pengetahuan. Penyebab kurangnya  pengetahuan  antara  lain  karena  belum pernah  mendapat  pelatihan  ataupun  sudah  pernah mendapat  pelatihan  namun  tidak  dilakukan monitoring  keberlanjutan  pelatihan  sehingga pengetahuan yang diajarkan kurang dapat diimplementasikan (Putri & Laksono, 2017).
Sebagian  besar  peserta  pelatihan  surveilans HAIs dan epi info memiliki tingkat pendidikan D3. Hal  ini  dikarenakan  sebagian  besar  perawat  yang terdapat  di  RSU  Haji  Surabaya  didominasi  oleh pendidikan  D3  keperawatan.  Tingkat  pendidikan sebagian  besar  perawat  telah  memenuhi  standar pendidikan terakhir pada penerimaan perawat yaitu diploma  (D3),  namun  tidak  terdapat  kebijakan yang  mengharuskan  RSU  Haji  Surabaya  lebih menerima perawat berpendidikan D3 dibandingkan tingkat pendidikan lainnya.
Sebagian  besar  peserta  pelatihan  yang mengalami peningkatan nilai pada pretest dan post test, mampu  mengubah  data  entry  menjadi  tabel, dan  mampu  mengubah  tabel  menjadi pivot tabel pada Microsoftt Excel dengan benar juga memiliki tingkat  pendidikan  D3,  namun  sebagian  besar peserta pelatihan yang dapat melakukan entry data dengan benar memiliki tingkat pendidikan S1.
Pendidikan  dapat  membuat  seseorang  dapat memahami  sesuatu,  mempelajari  berbagai  hal, mengubah dan membentuk cara pandang dan pola pikir.  Tingkat  pendidikan  dapat  menentukan bagaimana  seseorang  memahami  pengetahuan baru.  Semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  maka semakin tinggi pula tingkat pengetahuan (Ar-rasily &  Dewi,  2016).  Pendidikan  juga  dapat  diperoleh melalui berbagai media seperti buku, internet, dan sebagainya.  Tingkat  pengetahuan  juga  dapat dipengaruhi  oleh  lingkungan,  keluarga,  maupun orang  lain  (Yulianti  &  Wijayanti,  2016).  Hasil pada penelitian ini tidak sejalan dengan  penelitian sebelumnya,  karena  ditemukan  peserta  pelatihan dengan  tingkat  pendidikan  D3  lebih  banyak daripada  S1  ataupun  D4,  yang  mengalami peningkatan  nilai,  mampu  mengubah  tabel  dan pivot tabel.
Kelompok  usia  terbanyak  pada  peserta pelatihan adalah usia  46-55  tahun.  Sebagian besar peserta  pelatihan  yang  mengalami  peningkatan nilai  pada pretest dan post  test, dmampu melakukan entry data,  mengubah  data entry menjadi  tabel,  dan  mengubah  tabel  menjadi pivot
tabel dengan  benar    juga  merupakan  peserta pelatihan  usia  46-55  tahun.  Semakin  cukup  usia seorang individu, maka tingkat kematangan dalam berpikir  juga  akan  semakin  baik  (Karina  & Warsito, 2012). Usia mempengaruhi daya tangkap dan pola pikir seseorang. Semakin bertambah usia maka semakin berkembang daya tangkap dan pola pikir,  sehingga  pengetahuan  yang  diperoleh semakin  membaik  (Fitriana,  Pratiwi,  &  Sutanto, 2015).  Hasil  penelitian  ini  berkebalikan  dengan penelitian  Mailool,  Pondaag,  &  Lolong  (2017) yang  menyatakan  bahwa  pada  kisaran  umur  30 tahun  merupakan  umur  produktif  dimana  pada umur  tersebut  seseorang  dapat  mencapai  hasil kerja  secara  optimal  Berdasarkan  hasil  penelitian, hal  tersebut  dapat  dipengaruhi  oleh  tingkat pendidikan  perawat  usia  46-55  tahun  yang memang  sebagian  besar  adalah  S1  sehingga pengetahuan  mengenai  HAIs  dan  epi  info  lebih baik.
Jenis  kelamin  peserta  pelatihan  terbanyak adalah  perempuan.  Populasi  perawat  perempuan memang  lebih  mendominasi  di  RSU  Haji Surabaya,  sehingga  hal  tersebut  menyebabkan peserta pelatihan lebih banyak diikuti oleh perawat perempuan  daripada  perawat  laki-laki.  Sebagian besar peserta pelatihan yang mengalami peningkatan  nilai pre-test dan post-test, mampu melakukan  entry  data,  mengubah  data  entry menjadi  tabel,  dan  mengubah  tabel  menjadi pivot table dengan  benar    juga  merupakan  peserta perempuan.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Angelina,  Kumaat,  &  Mulyadi  (2015)  yang menyatakan  bahwa  perawat  yang  bekerja  di Instalasi  Gawat  Darurat  Medik  Prof.  Dr.  R.D. Kandou Manado, sebagian besar adalah perempuan.  Hal  tersebut  juga  sejalan  dengan penelitian  lain  yang  juga  menunjukkan  bahwa profesi  perawat  lebih  didominasi  oleh  jenis kelamin  perempuan  daripada  laki-laki.  Hal  ini disebabkan  karena  sifat  dasar  perempuan  yang ramah,  sabar,  telaten,  lemah  lembut,  berbelas kasih,  dan  gemar  bersosialisasi  (Siswanto,  Erwin, &  Woferst,  2014).    Pekerjaan  perawat  juga  masih identik  dengan  pekerjaan  yang  lembut  dan  peduli karena dianggap dapat memberikan perhatian pada pasien.  Hal  ini  yang  mendasari  lebih  banyak perawat  perempuan  daripada  laki-laki  (Alvadri, 2016).
Sebagian  besar  peserta  pelatihan  yang merupakan  perawat  telah  mengalami  peningkatan pengetahuan dalam mengidentifikasi HAIs, mampu  melakukan  entry  data  pada  epi  info, mampu  mengubah  data  entry  menjadi  tabel,  dan mampu  mengubah  tabel  menjad pivot  table.
Pelatihan  tentang  pencatatan  dan  pelaporan  HAIs menjadi  salah  satu  solusi  aternatif  dalam meningkatkan  kompetensi  petugas  kesehatan mengenai  surveilans  HAIs.  Sumber  daya  yang paling  penting  dalam  melaksanakan  HAIs  adalah sumber daya manusia. Hal ini dikarenakan sumber daya  manusia  mampu  untuk  memecahkan  sesuatu dan menjadi sumber daya yang dapat mengendalikan  sumber  daya  yang  lain  (Kartika, Hariyanti, & Pujiastuti, 2015).
Penelitian  Mustariningrum  &  Koeswo (2015) menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  pemberian  program  pelatihan yang  diadakan  oleh  komite  PPI  dan  manajemen IPCLN  dengan  peningkatan  pengetahuan,  sikap, dan  keterampilan  petugas  di  RSUD  Dr.  Iskak Tulungagung, sehingga program pelatihan berhasil meningkatkan  pengetahuan  petugas.  Pelatihan program PPI yang diselenggarakan secara berkesinambungan  oleh  manajemen  rumah  sakit memang  membutuhkan  dana  yang  tidak  sedikit, namun  diharapkan  dapat  menuai  hasil  yang  jauh lebih  besar.  Pelatihan  yang  diberikan  akan meningkatkan  pengetahuan  perawat.  Hal  tersebut juga  akan  berpengaruh  terhadap  peningkatan kinerja  perawat  dan  menurunkan cost yang  tidak perlu  akibat  terjadinya  infeksi  nosokomial  di rumah  sakit.  Penelitian  ini  juga  menyebutkan adanya  hubungan  yang  kuat  antara  supervisi dengan kinerja perawat. Hal tersebut menunjukkan perlu  adanya monitoring atau  supervisi  secara simultan maupun parsial dari atasan agar hasil dari pelatihan dapat diimplementasikan.
Sebagian  besar  ruang  perawatan  juga  telah mulai  memanfaatkan  penggunaan  epi  info  untuk melakukan  pencatatan  data  pasien  HAIs.  Hal tersebut telah menunjukkan sebuah perkembangan dalam sistem pencatatan menjadi lebih efektif dan efisien.  Pelaksanaan  monitoring  lebih  lanjut  dari setiap  kepala  ruang  perawatan  perlu  dilakukan untuk  mengontrol  apakah  perawat  benar-benar melakukan pencatatan data pasien HAIs menggunakan  epi  info,  selain  itu  perlu  juga dilakukan  dilakukan  supervisi  dari  IPCN,  yang merupakan  pengawas  dalam  pengontrolan  infeksi di  rumah  sakit.  Adanya  sistem reward bagi perawat  yang  rajin  melakukan  pencatatan  dan punishment bagi  perawat  yang  tidak  melakukan pengisian data pasien HAIs di epi info secara rutin, dengan melihat checklist kepatuhan pendokumentasian,  sebagai  indikator  kinerja perawat.  Hal  ini  merupakan  bentuk  keberlanjutan dari  pelatihan  agar  pengetahuan  yang  didapat selama pelatihan tetap diimplementasikan.

## SIMPULAN
Pelaksanaan  pelatihan  pengumpulan  data surveilans  HAIs  sudah  cukup  efektif  dilihat  dari hasil  capaian  peserta  pelatihan  yaitu  perawat. Sebagian  besar  perawat  telah  dapat  melakukan identifikasi  HAIs  dan  melakukan  pencatatan  data menggunakan  epi  info.  Sebagian  besar  ruang perawatan  di  RSU  Haji  Surabaya  telah  mulai memanfaatkan epi info untuk mencatat data HAIs.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  disampaikan  kepada  RSU  Haji Surabaya  sebagai  tempat  diadakannya  penelitian dan pada para pegawai di RSU Haji Surabaya yang ikut membantu kelancaran penelitian ini.

## REFERENSI
Achmad,  I.  (2017).  Manajemen  perawatan  pasien total care dan kejadian infeksi nosokomial di ruang  ICU  RSUD  Masohi  tahun  2016. Global Health Science , 2 (1), 319–324.
Alvadri,  Z.  (2016).  Hubungan  pelaksanaan tindakan  cuci  tangan  perawat  dengan kejadian  infeksi rumah  sakit  di  Rumah  Sakit Sumber  Waras  Grogol. Jurnal  Universitas Esa Unggul , 1–24.
Angelina,  R.,  Kumaat,  L.,  &  Mulyadi.  (2015).
Hubungan beban kerja perawat dengan caring perawat  di  Instalasi  Gawat  Darurat  Medik Prof.  Dr.  R.D.Kandou  Manado. E-Journal Keperawatan , 3 (2), 1–8.
Ar-rasily,  O.  K.,  &  Dewi,  P.  K.  (2016).  Faktor  - faktor yang mempengaruhi tingkat pengetahuan  orang  tua  mengenai  kelainan genetik  penyebab  disabilitas  intelektual  di Kota Semarang. Jurnal Kedokteran Diponegoro , 5 (4), 1422–1433.
Caroline,  T.,  Waworuntu,  O.,  &  Buntuan,  V.
(2016). Potensi penyebaran infeksi
nosokomial di Ruangan Instalasi Rawat Inap Khusus  Tuberkulosis  (IRINA  C5)  BLU RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado. Jurnal E-Biomedik (eBm) , 4 (1), 1–8.
CDC.  (2017). Epi  info .  Centers  for  Disease Control and Prevention. USA.
Fitriana, Y., Pratiwi, K., & Sutanto, A. V. (2015).
Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan perilaku orang tua dalam melakukan kekerasan  verbal  terhadap  anak  usia  pra- sekolah. Jurnal  Psikologi  Undip , 14 (1),  81– 93. https://doi.org/10.14710/jpu.14.1.81-93
Karina,  A.  N.,  &  Warsito,  B.  E.  (2012).
Pengetahuan  ibu  tentang  imunisasi  dasar balita. Jurnal Nursing Studies , 1 , 30–35.
Kartika,  Y.,  Haryanti,  T.,  &  Pujiastuti,  L.  (2015).
Faktor  sumber  daya  manusia  dan  komitmen manajemen yang mempengaruhi surveillance infeksi  nosokomial  di  Rumah  Sakit  Paru Batu. Jurnal  Kedokteran  Brawijaya , 28 (2),
181–185.
Kemenkes RI. (2014). Peraturan menteri kesehatan  Republik  Indonesia  nomor  45 tahun 2014 tentang penyelenggaraan
surveilans  kesehatan .  Jakarta:  Kementerian Kesehatan RI.
Komering, O., Selatan, U., Fitriany, M. S., Farouk, H.  M.  a  H.,  &  Taqwa,  R.  (2016).  Perilaku masyarakat  dalam  pengelolaan  kesehatan lingkungan  (studi  di  Desa  Segiguk  sebagai salah  satu  desa  penyangga  kawasan  hutan Suaka  Margasatwa  Gunung  Raya  Ogan Komering  Ulu  Selatan). Jurnal  Penelitian Sains , 18 (1), 41–46.
Kurniawati,  A.  F.,  Satyabakti,  P.,  &  Arbianti,  N. (2015). Perbedaan risiko multidrug resistance organism  (MDROS)  menurut  faktor  risiko dan kepatuhan hand hygiene. Jurnal Berkala Epidemiologi , 3 (3), 277–289. https://doi.org/10.20473/jbe.V3I32015.277- 289 Lolowang,  M.  G.,  Adolfina,  &  Lumintang,  G. (2016). Pengaruh pelatihan
dan pengembangan sumber daya manusia terhadap  kinerja  karyawan  pada  PT.  Berlian Kharisma  Pasifik  Manado. Jurnal  EMBA , 1774 (2), 177–186.
Mahfudhoh, B. (2015). Komponen sistem surveilans demam berdarah dengue (DBD) di Dinas Kesehatan Kota Kediri. Jurnal Berkala Epidemiologi , 3 (1), 95–108. Mailool, C. M., Pondaag, L., & Lolong, J. (2017). Hubungan  faktor  personal  dengan  kinerja perawat  pelaksana  di  Instalasi  Rawat  Inap RSU  Pancaran  Kasih  GMIM  Manado. E- Journal Keperawatan(eKp) , 5 (1), 1–7. Mashar,  W.  (2015).  Pengaruh  pelatihan  terhadap prestasi  kerja  pegawai  pada  inspektorat Kabupaten  Rokan  Hulu. Jurnal  Feb  Unmul , 8 (1), 1–13.
Mustariningrum,  D.,  &  Koeswo,  M.  (2015). Kinerja  IPCLN  dalam  pencegahan  dan pengendalian  infeksi  di  rumah  sakit:  peran pelatihan,  motivasi  kerja  dan  supervisi. Jurnal Aplikasi Manajemen , 13 (4), 643–652. Putri, C. R. L., & Laksono, B. (2017). Keefektifan petugas surveilans kesehatan demam
berdarah  dengue  dalam  menentukan  angka bebas jentik. Unnes Journal of Public Health , 6 (1), 16–23.
Raksanagara,  A.  S.,  &  Raksanagara,  R.  (2015). Perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  sebagai determinan  kesehatan  yang  penting  pada tatanan  rumah  tangga  di  Kota  Bandung. Jurnal Sistem Kesehatan , 1 (1), 30–34. RSU  Haji  Surabaya.  (2017). Laporan  kejadian HAIs  tahun  2016 .  Rumah  Sakit  Umum  Haji Surabaya. Kota Surabaya.
Siswanto, F., Erwin, & Woferst, R. (2014). Faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan  motivasi mahasiswa  untuk  melanjutkan  profesi  Ners. JOM PSIK , 1 (2), 1–10.
Yulianti,  T.  S.,  &  Wijayanti,  W.  M.  P.  (2016). Hubungan  tingkat  pendidikan  dan  tingkat pengetahuan  tentang  kesehatan  jiwa  dengan sikap  masyarakat  terhadap  pasien  gangguan jiwa  di  RW  XX  Desa  Duwet  Kidul, Baturetno,  Wonogiri. Jurnal  Ilmu  Kesehatan Kosala , 4 (1), 1–12.
Zulkarnain.  (2018).  Analisis  hubungan  perilaku perawat terhadap tindakan pencegahan infeksi  nosokomial  (phlebitis)  di  Ruang Perawatan  Interna  RSUD  Bima  tahun  2018. Jurnal  Ilmu  Sosial  dan  Pendidikan , 2 (1),
254–261.