Jurnal Ilmiah Kesehatan  Media Husada, Volume  12,  Nomor  2,  N o v e m b e r   2023
98-106.
https://ojs.widyagamahusada.ac.id

## LITERATURE REVIEW
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KESTABILAN GULA DARAH PENDERITA DIABETES MELLITUS USIA DEWASA DAN LANSIA
Andi Setianto 1* , Lilla Maria 2 , Achmad Dafir Firdaus 3
1,2,3, Stikes Maharani Malang
Corresponding author: Andi Setianto
Stikes Maharani Malang Email: setiantoandi20@gmail.com
Article Info:
Dikirim: 20 Oktober 2023 Ditinjau: 26 Oktober 2023 Diterima: 10 November 2023

## Abstract
DM is caused by instability of blood sugar due to insulin interference. Giving therapy to  DM patients needs is the main focus for knowing factors that affect blood suger stability, so the therapy will be more effective and accurate according to DM patients needs.  The pupose of this  research  is  to  find  out  the  factors  affecting  the  stability  of  blood  sugar  in  adults  and geriatrics  diabetes  mellitus  patients.  This  research  is  a  literature  review  using  several literature  search  strategies,  namely  using  the  PICOS,  finding  the  keywords  (blood  sugar, factors, diabetes mellitus, adult, and geriatric,) and searching on database (Ebsco,PubMed, CAB Direct).  The pupose of this research is to find out the factors affecting the stability of blood sugar in adults and geriatrics diabetes mellitus patients. This research is a literature review  using  several  literature  search  strategies,  namely  using  the  PICOS,  finding  the keywords  (blood  sugar,  factors,  diabetes  mellitus,  adult,  and  geriatric,)  and  searching on database (Ebsco,PubMed, CAB Direct). There were 9 journals obtained from the results of the search and selection of studies that met the inclusion criteria set out in this research. The factors affecting sugar stability in adults and geriatrics DM patients are demographic data, dietary pattern, physical activity, duration of DM diagnosis, knowledge level of DM patient, comorbidities and complication, types and clompliance with antidiabetic therapy. The most affecting factor of glucose stability is duration of DM diagnosis .
Keywords : Blood glucose; Factors; Diabetes Mellitus; Adults; Geriatrics.

## Abstrak
Penyakit  DM  ditandai  dengan  ketidakstabilan  gula  darah  tubuh  karena  adanya  gangguan pengeluaran insulin. Pemberian terapi pada pasien DM perlu memperhatihan faktor-faktor yang mempengaruhi kestabilan gula darah, sehingga pemberian terapi akan lebih efektif dan akurat sesuai dengan kebutuhan penderita DM. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor apasaja yang mempengaruhi kestabilan gula darah penderita DM pada usia dewasa dan lansia. Penelitian ini adalah studi tinjauan pustaka dengan menggunakan beberapa strategi pencarian literature yaitu  menggunakan framework PICOS,  pencarian keywords (gula  darah,  diabetes mellitus, faktor, dewasa, lansia), dan pencarian pada database ( Ebsco, PubMed , CAB Direct. Terdapat 9 jurnal yang didapatkan dari hasil pencarian dan seleksi studi yang sesuai dengan kriteria  inklusi  yang  ditetapkan  dalam  penelitian  ini. Faktor-Faktor  yang  mempengaruhi kestabilan gula penderita DM pada usia dewasa dan lansia adalah data demografi, pola makan, aktivitas  fisik,  lama  terdiagnosa  DM,  pengetahuan  penderita  DM,  penyakit  penyerta  dan komplikasi, jenis dan kepatuhan pemberian terapi antidiabetes. Faktor yang paling berpengaruh terhadap kestabilan gula darah adalah lama terdiagnosa penyakit DM.
Kata Kunci : Gula darah; Diabetes mellitus; Factor; Dewasa; Lansia .
© 2021 The Author(s). This  is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License. which  permits  unrestricted  non-commercial use, distribution, and   reproduction  in  any   medium,  provided   the original  work  is properly cited.
ISSN: 2655-4917 (online) ISSN: 2252-9101 (cetak)
Jurnal Ilmiah Kesehatan  Media Husada, Volume  12,  Nomor  2,  N o v e m b e r   2023

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan  penyakit yang  disebabkan  oleh  gangguan  pengeluaran  insulin yang berakibat pada proses metabolisme gula darah dan sering  ditandai  dengan  tingginya  kadar  gula  darah (Supriyadi, 2017). Menurut Tandra (2017), Penyakit DM memiliki  jenis  yang  bermacam-macam  yaitu:  (a) Diabetes  tipe  I;  (b)  Diabetes  tipe  II;  (c)  Gestasional diabetes  yang  muncul  disaat  kehamilan;  (d)  Diabetes yang  lain  dikarenakan  penyakit  sekunder  (infeksi, malnutrisi, gangguan hormon). Pengendalian kadar gula darah  pada  penderita  DM  dapat  dilakukan  dengan edukasi  mengenai  penyakit,  terapi  nutrisi,  latihan jasmani,  dan  penanganan  farmakologi  seperti  terapi insulin  (Lufthiani  et  al.,  2020).  Terapi  penyakit  DM untuk  menyetabilkan  kadar  gula  darah  semakin berkembang  dan  banyak  jenisnya,  hal  ini  dikarenakan semakin  meningkatnya  jumlah  penderita  DM  di masyarakat.
Data  Konferensi  Diabetes  Internasional  ke-9 menjelaskan jika prevalensi penderita DM di dunia pada tahun 2019 adalah 9,3% (463 juta) dan hal ini diestimasi akan  bertambah  menjadi  10,2%  (578  juta)  pada  tahun 2030  dan  10,9%  (700  juta)  pada  tahun  2045.  Penyakit DM  lebih  banyak  diderita  oleh  penduduk  perkotaan (10,8%)  dibandingkan  penduduk  perdesaan  (7,2%), selain  itu  penduduk  pada  negara  maju  memiliki  resiko penduduk  mengidap  DM  (10,4%)  lebih  besar dibandingkan dengan negara berkembang (4,0%) (Saeedi et  al.,  2019).  Jumlah  penderita  DM  diseluruh  dunia hampir  empat  kali  lipat  sejak  tahun  1980  dan  angka prevalensi  tersebut  akan  terus  meningkat  terutama  di negara-negara  berpenghasilan  rendah    dan  menengah (WHO,  2020).  Pada  tahun  2014  terdapat  422  juta  jiwa dengan  diabetes  di  dunia  dibandingkan  dengan  tahun 1980  dengan  total  penderita  108  juta.  Hal  tersebut menggambarkan bahwa penyakit DM dapat berkembang
secara    progresif  dan  menyebabkan  komplikasi  tanpa disadari (Kemenkes, 2018).
Penderita  penyakit  DM  yang  semakin  banyak setiap tahunnya disebabkan oleh beberapa faktor seperti, semakin  banyaknya  keluarga  yang  memiliki  riwayat penyakit DM sehingga beresiko menurunkan ke generasi berikutnya,  pola  makan  yang  tidak  sehat,  masyarakat yang  berusia  dewasa  dan  lansia  dimana  usia  tersebut lebih rentan karena adanya penurunan fungsi organ, gaya hidup  yang  buruk,  obesitas  atau  berat  badan  berlebih, serta  tingkat  pendidikan  yang  rendah    atau  kurangnya informasi  tentang  penyakit  DM  (Isnaini  &  Ratnasari, 2018). Penderita DM paling banyak berusia dewasa atau lebih tua yaitu orang dengan usia 18 sampai dengan <60 tahun karena berbagai faktor seperti:
(a) Melemahnya sistem metabolisme tubuh dikarenakan usia;
(b)  Semakin  bertambahnya  usia  akan  semakin  banyak penyakit  penyerta  lain  yang  memperberat  sistem metabolisme  (penyakit  jantung,  stroke,  dan  gagal ginjal);
(c)  Semakin  tua  seseorang  maka  semakin  banyak pengobatan  penyakit  komorbit  yang  berpengaruh terhadap kestabilan gula darah (Chhetri et al., 2017). Menurut  Bensen  et  al.  (2017),  Penyakit  DM  juga dapat disebabkan oleh pola diet saat masa anak-anak yang  buruk,  konsumsi  alcohol  berlebih,  meminum minuman berkafein tinggi, tingkat stress yang tinggi. Penyebab penyakit DM tersebut dapat memperparah keadaan penderitanya jika tidak segera ditangani. Berdasarkan data diatas Kestabilan gula darah penderita DM dipengaruhi banyak faktor sehingga sangatlah perlu dilakukan  literature  review  untuk  mengetahui  faktor- faktor kestabilan gula darah secara lengkap dan rinci.

## METODE
Kriteria Inklusi Eksklusi Populati on/ Problem a. Jurnal atau artikel yang Full text b. Jurnal Internasional yang dapat diakses  dengan mudah dan mendapatkan ijin  dari author untuk mengaksesnya didalam database c. Jurnal yang berkaitan dengan topik yang akan dilakukan proses review yaitu tentang faktor yang mempengaruhi kestabilan  gula darah penderita Diabetes Mellitus. d. Jurnal membahas tentang Diabetes Mellitus pada usia dewasa dan lansia  (usia  18 sampai <60 tahun) a. Jurnal atau artikel yang hanya berisi abstrak dan artikel merupakan bagian  dari e- book b. Jurnal yang membahas tentang Diabetes Mellitus  pada anak  dan  pada ibu hamil (Diabetes gestasional) Intervent ion Faktor  risiko,  faktor predisposisi,  faktor pemungkin,  faktor penguat. Tidak berkaitan dengan Faktor risiko, faktor predisposisi,  faktor pemungkin,  faktor penguat  kestabilan gula darah dan Diabetes Mellitus. Compara tion Tidak  ada  faktor pembanding/  tidak membandingkan kelompok kontrol dan intervensi. -
Outcome Adanya hubungan Faktor  risiko,  faktor predisposisi,  faktor pemungkin,  faktor penguat  kestabilan gula darah dan Diabetes Mellitus Tidak adanya hubungan Faktor risiko, faktor predisposisi,  faktor pemungkin,  faktor penguat dengan kestabilan gula darah  dan  Diabetes Mellitus. Study design Mix  methods  study, experimental  study, cross-sectional , analisis korelasi, komparasi  dan  studi kualitatif Literatur review dan systematic review Tahun Terbit Artikel dan atau jurnal  yang  terbit dalam 5 tahun terakhir  yaitu  2015- 2020 Artikel  dan  atau jurnal  yang  terbit sebelum 2015 Bahasa Inggris Artikel maupun jurnal  selain  yang berbahasa Inggris Subyek Subyek penelitian difokuskan pada orang  dengan  usia dewasa  dan lansia Subyek penelitian merupakan  wanita hamil  dan  anak- anak  dan  memakai hewan percobaan (tikus).
Penelitian  ini  menggunakan  metode literature review dimana  rangkuman  teori  dan  temuan  ilmiah dijadikan  sebagai  landasan  penelitian.  Adapun  PICOS framework digunakan  dalam  penelitian  ini  untuk menentukan  seleksi  studi  yang  disesuaikan  dengan tujuan  dalam  penelitian  ini.  Adapun  data  yang  dicari melalui hasil penelitian jurnal yang terdahulu, dan data didapatkan  melalui database jurnal  internasional maupun jurnal nasional.
Pencarian  artikel  atau  jurnal  menggunakan keyword dan boolean operator (AND, OR, NOT or AND NOT)  yang  digunakan  untuk  memperluas  atau menspesifikkan  pencarian,  sehingga  mempermudah dalam  penentuan  artikel  atau  jurnal  yang  digunakan. Kata kunci yang digunakan dalam penelitian ini adalah “blood glucose levels OR glycemic level OR blood sugar OR  blood  glucose”  AND  “Diabetes  Mellitus”  AND “factors  related”  AND  “adults  OR  adult  OR  aged  OR elderly”  NOT  “pregnancy  OR  pregnant  women”  NOT “children”.  Berdasarkan  hasil  pencarian  tersebut, terdapat 9 jurnal yang sesuai dengan kriteria inklusi yang sudah ditetapkan dalam penelitian ini.
Jurnal Ilmiah Kesehatan  Media Husada, Volume  12,  Nomor  2,  N o v e m b e r   2023

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Terdapat  9  jurnal  yang  didapatkan  dari  hasil pencarian  dan  seleksi  studi  yang  sesuai.  Hasil  seleksi jurnal  didapatkan  4  jurnal    dari EBSCO yang  berjudul “ Identification  of  Risk  Factors  Affecting  Impaired Fasting  Glucose  and  Diabetes  in  Adult  Patients  from Northeast  China ”,  “ Nonadherence  to  Insulin  Therapy Detected by Bluetooth- Enabled Pen Cap Is Associated With Poor Glycemic Control ”, “ Times-Series Analysis of Continuously Monitored Blood Glucose: The Impacts of Geographic and Dialy Lifestyle Factors ”, dan “ Enablers and Barriers to Effective Diabetes Self-Management: A Multi-National  Investigation ”,  terdapat  2  jurnal  yang didapatkan  dari  pencarian  melalui CAB  direct yang berjudul “ The Effect of Drug- Related Problems on Blood Glucose  Level  in  the  Treatment  of  Patient  with  Type  2 Dabetes  Mellitus ”,  dan  “ Profile  analysis  of  Diabetes Chronic Complications in Outpatient Diabetes Clinic of Cipto  Mangunkusumo  Hospital,  Jakarta ”,  terdapat  3 jurnal  berasal  dari Pubmed yang  berjudul  “ Factors Associated  with  Glycemic  Control  in  People  with Diabetes at the Family Health Strategy in Pernambuco”, “An  Educational  Intervention  Using  Steno  Balance Cards  to  Improved  Glicemic  Control  in  Patient  With Poorly  Controlled  Type  2  Diabetes  Melllitus”, dan “Evaluation  of  Factors  related  to  Glycaemic  Control among South Korean Patient with Type 2 Diabetes”.
Salah satu  faktor  yang  paling  dikaitkan  dengan kestabilan  gula  darah  adalah  faktor  nutrisi  atau  pola makan  dimana  penderita  harus  dapat  mengatur  waktu, takaran, dan komposisi makanan yang dikonsumsi setiap harinya. Menurut Adu et al. (2019) dan Wu et al. (2019), pola  makan  pasien  dengan  mengurangi  konsumsi karbohidrat dapat membuat kestabilan gula darah pasien tercapai.

## Faktor yang Mempengaruhi Kestabilan Gula Darah

## Faktor Demografi
Data demografi yang mempengaruhi kestabilan gula darah dipengaruhi oleh usia, jenis kelamin, riwayat keluarga,  tingkat  pendidikan,  tinggi  badan,  dan  Indeks Masa  Tubuh  (IMT).  Penelitian  Yin  et  al.  (2015), menyatakan jika obesitas atau orang dengan IMT (Indeks Masa  Tubuh)  tinggi  memiliki  resiko  untuk  menderita penyakit DM, selain itu kurangnya makan buah, riwayat keluarga  DM,  usia  dewasa  hingga  lansia,  dan  jenis kelamin  laki-laki    sangatlah  terkait  dengan  gejala  DM dengan  kadar  gula  darah  yang  tidak  stabil  pada  faktor usia,  semakin  tua  umur  penderita  DM  maka  akan semakin  sulit  untuk  mengontrol  gula  darah  seseorang. Hal  ini  terjadi  karena  pada  usia  dewasa  hingga  lansia memiliki  perubahan  dalam  sistem  pengaturan  glukosa darah  yang  mengakibatkan  peningkatan  glukosa  darah lebih tinggi dari normal. (Reswan et al. 2018).
Pada faktor jenis kelamin, pada penelitian Yin et al.  (2015),  menyebutkan  jika  jenis  kelamin  laki-laki memiliki  resiko  ketidakstabilan  gula  darah  lebih  tinggi dibandingkan  perempuan  Riwayat  keluarga  dengan penyakit  DM  juga  memiliki  hubungan  dengan  resiko menderita penyakit DM yang diturunkan oleh kromosom “X”  yang  dimiliki  oleh  perempuan.  Perempuan  dapat menderita  penyakit  DM  jika  kedua  kromosom  “X” memiliki  gen  DM  atau  bersifat  carrier  (pembawa)  jika salah satu kromosom “X” memiliki gen DM, sedangkan pada laki-laki jika memiliki kromosom “X” dengan gen DM  maka  akan  menderita  DM  secara  otomatis.  Hal itulah yang menyebabkan prevalensi penyakit DM pada laki-laki  lebih  banyak  dibandingkan  pada  perempuan (Willer, 2016).. Hal ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Reswan  et  al.  (2018)  dan  Isnaini  & Ratnasari  (2018)  yang  menyatakan  jika  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  jenis  kelamin  dengan
ketidakstabilan gula darah karena kadar gula pada laki- laki dan perempuan

## Faktor Pola Makan
Konsumsi karbohidrat berlebih dapat menyebabkan  peningkatan  kadar  glukosa  sehingga penderita beresiko untuk mengalami hiperglikemia (Adu et  al.,  2019).  Pasien  DM  juga  tidak  boleh  memakan karbohidrat dalam jumlah yang terlalu sedikit karena hal terebut  juga  menyebabkan  ketidakstabilan  gula  darah terutama hipoglikemia. Jenis makanan yang harus diatur oleh  penderita  DM  selain  karbohidrat  berlebih  adalah gula  atau  pemanis  makanan,  makanan  berlemak,  dan protein.  Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Fauzi dan Kusuma (2018), terdapat hubungan antara konsumsi karbohidrat  dan  lemak  dengan  kadar  gula  darah  pasien DM  tetapi  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara konsumsi  protein  dengan  ketidakstabilan  gula  darah. Semakin sedikit penderita DM mengkonsumsi karbohidrat  semakin  normal  kadar  gula  darahnya  dan didapatkan  fakta  jika  kelebihan  asupan  karbohidrat memicu  terjadinya  obesitas  dan  resistensi  terhadap insulin karena pada penderita DM, jaringan tubuh tidak mampu menyimpan glukosa dengan maksimal.
Menurut Willer (2016), Konsumsi buah-buahan dapat mencegah penyakit DM  tetapi pada penderita DM, jika  terlalu  banyak  konsumsi  buah-buahan  maka  akan meningkatkan  kadar  glukosa  darah terutama  pada  buah yang  memiliki  kadar  gula  yang  tinggi.  Penderita  DM harus  menyusun  makanan  yang  mencakup  karbohidrat, lemak, protein, buah-buahan, dan sayuran sesuai dengan kebutuhan  hariannya.  Pola  makan  bagi  penderita  DM biasanya  dilakukan  6  kali  makan  perhari  dengan komposisi 3 makan besar dan 3 makanan selingan sesuai dengan  penjadwalan  waktu  yang  ditetapkan.  Makan besar  dalam  porsi  yang  kecil  sangat  direkomendasikan untuk penderita DM (Susanti, 2018)

## Faktor Aktivitas Fisik
Menurut  Wu  et  al.  (2019),  perubahan  perilaku dengan  mengurangi  konsumsi  karbonhidrat  yang diimbangi dengan aktivitas olahraga yang sesuai dengan kebutuhan membuat perilaku fisik dan mental penderita DM  menjadi  semakin  baik  sehingga  meningkatkan pengetahuan tentang strategi, tujuan, motivasi, kepercayaan  diri  tentang  diet  yang  tepat  dan  olahraga yang  sesuai  kebutuhan.  Menurut  Doherty  dan  Greaves (2015),  kadar  gula  darah  pasien  DM  paling  tinggi  saat pagi hari dan saat diluar rumah dibandingkan pasien yang berdiam  diri  dirumah.  Waktu  bertemu  dengan  banyak orang  dan  olahraga  berpengaruh  terhadap  kadar  gula darah.  Olahraga  dimalam hari  dapat menurunkan  kadar gula  darah  sedangkan  semakin  banyak  bertemu  dengan orang,  pasien  akan  memiliki  kadar  gula  darah  yang meningkat.
Penelitian  tersebut  didukung  oleh  penelitian Eberle (2020), aktivitas fisik merupakan salah satu terapi yang efektif untuk berbagai kondisi terutama pada pasien DM. Aktivitas fisik dapat mengurangi kadar gula darah, meningkatkan peredaran darah, meningkatkan masa otot, dan  meningkatkan  metabolisme  tubuh.  Aktivitas  fisik seperti olahraga lari membutuhkan energy tubuh cukup banyak  dibandingkan  aktivitas  ringan  seperti  berjalan. Semakin  banyak  seseorang  melakukan  olahraga  maka semakin  rendah  kadar  gula  darah  seseorang,  sehingga untuk mengendalikan kestabilan gula darah pada pasien DM harus melalui konsultasi dengan ahlinya, walaupun aktivitas  fisik  memang  lebih  disarankan  untuk  pasien dengan hipergikemia atau kelebihan kadar glukosa dalam tubuh.
Jurnal Ilmiah Kesehatan  Media Husada, Volume  12,  Nomor  2,  N o v e m b e r   2023

## Faktor Lama Terdiagnosa Penyakit DM
Menurut  Choi,  Seo,  &  Ha  (2018),  terdapat hubungan yang  signifikan antara lama pasien terdiagnosis, jenis terapi dan komplikasi penyakit dengan kestabilan gula darah. Pasien  dengan kadar gula darah yang  buruk  sudah  terdiagnosa  DM  lebih  lama  dan mendapatkan  terapi  DM  kombinasi  memiliki  resiko ketidakstabilan gula darah  dibandingkan pasien dengan DM yang masih terdiagnosa awal Menurut Tarigan et al.
(2015),  semakin  lama  terdiagnosa  DM  maka  semakin tinggi komplikasi DM yang terjadi karena ketidakstabilan  gula  darah.  Hasil  penelitian  ini disimpulkan  jika  terdapat  faktor  resiko  ketidakstabilan gula darah yaitu tingkat HbA1c, lama pasien terdiagnosa, kadar LDL berlebih, dan komplikasi penyakit lainnya.
Menurut  Lima  et  al.  (2016),  lama  seseorang menderita  penyakit  DM  akan  membuat  tubuh  semakin resisten  terhadap  insulin  karena  jangka  waktu pengobatan yang cukup lama membutuhkan ketelatenan dan berkelanjutan, dosis pemberian obat yang diberikan pasti bertambah jika keadaan gula darah tidak terkontrol. Meningkatnya  glukosa  darah  dalam  waktu  yang  lama akan  membahayakan  hidup  seseorang,  membuat seseorang memiliki keterbatasan fisik untuk melakukan aktivitas, meningkatnya beban ekonomi bagi pasien dan keluarga,  dan  mengurangi  kualitas  hidup  seseorang. Semakin  lama  seseorang  mengidap  penyakit  diabetes akan semakin beresiko mengalami komplikasi penyakit degeneratif lainnya.

## Faktor Jenis dan Kepatuhan Pemberian OAD
Semakin  patuh  seseorang  melakukan  terapi OAD  maka  semakin  terkontrol  pula  kadar  gula  darah (Munshi  et  al.,  2019).  Menurut  Jones,  Pouwer,  dan Khunti (2017), penderita DM memiliki kepatuhan yang rendah  karena  tidak  memiliki  pengalaman  dalam menggunakan insulin sehingga salah presepsi, kurangnya
waktu  karena  terlalu  sibuk,  tidak  ada  motivasi  untuk menggunakan  insulin,  takut  ada  efek  tertentu  yang membuat kondisi tubuh memburuk, kurangnya komunikasi dengan petugas kesehatan tentang kesulitan menggunakan insulin, tidak adanya pengawasan berkala dari keluarga, dan tidak ada waktu untuk pergi ke fasilitas kesehatan  terdekat  untuk  mendapatkan  pendidikan  dari perawat  tentang  penggunaan  insulin  dengan  baik  dan tepat
.  Menurut  Jones,  Pouwer,  dan  Khunti  (2017), penderita  DM  memiliki  kepatuhan  yang  rendah  karena tidak memiliki pengalaman dalam menggunakan insulin sehingga salah presepsi, kurangnya waktu karena terlalu sibuk,  tidak  ada  motivasi  untuk  menggunakan  insulin, takut  ada  efek  tertentu  yang  membuat  kondisi  tubuh memburuk,  kurangnya  komunikasi  dengan  petugas kesehatan tentang kesulitan menggunakan insulin, tidak adanya pengawasan berkala dari keluarga, dan tidak ada waktu untuk pergi ke fasilitas kesehatan terdekat untuk mendapatkan pendidikan dari perawat tentang penggunaan  insulin  dengan  baik  dan  tepat.  Pemberian terapi  OAD  harus  mempertimbangkan  pengetahuan pasien  tentang  manajemen  DM,  Penatalaksanaan  DM, Pemeriksaan penyakit DM, patofisiologi DM, dan Faktor resiko ketidakstabilan gula darah pada pasien DM.

## Faktor Pengetahuan
Menurut  Adu  et  al.  (2019),  tingkat  pendidikan seseorang  juga  dapat  berpengaruh  terhadap  kestabilan gula  darah  karena  semakin  tinggi  tingkat  pendidikan seseorang  maka  akan  semakin  baik  pula  pengetahuan seseorang  dalam  hal  mencegah  adanya  komplikasi penyakit  dan  menggunakan  teknologi  untuk  mencari informasi  tentang  penatalaksanaan  penyakit  DM  dan mengontrol kadar gula darah dalam tubuh. Penelitian ini didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan  Susilowati  & Bintanah  (2018),  seseorang  dengan  tingkat  pendidikan
yang  tinggi  lebih  memahami  dan  menerapkan pengelolaan penatalaksanaan DM dan pengaturan asupan makanan  sebagai  strategi  pengendalian  gula  darah. Pemberian  edukasi  secara  berkelanjutan  sangatlah diharapkan  untuk  membantu  individu,  kelompok,  atau masyarakat  dalam  meningkatkan  pengetahuannua  dan mempermudah  seseorang  untuk  menyerap  informasi yang  mana  akan  diimplementasikan  dalam  bentuk perilaku  maupun  gaya  hidup  sehari-hari.  Penderita diabetes  dengan  tingkat  pendidikan  yang  lebih  tinggi lebih memiliki rasa ingin tau yang besar akan informasi terbaru  tentang  DM,  walaupun  hal  tersebut  tergantung dari lingkungan disekitarnya.
Menurut  Wu  et  al.  (2019),  pemberian  edukasi pada  pasien  DM  dapat  menggunakan  intervensi  yang berbentuk games (permainan)  atau  menggunakan berbagai  media  membuat  topik  yang  dibahas  menjadi lebih menarik dan inovatif. Media penyebaran informasi yang menarik dan inspiratif pada penderita DM sangatlah efektif untuk mendorong seseorang untuk memahami isi dan  memotivasi  dalam  melakukan  upaya  peningkatan derajat  kesehatan  yang  lebih  baik  sehingga  diharapkan dapat meningkatkan kepatuhan pengobatan, pemahaman tentang  DM  dan  terapinya,  dan  kesadaran  diri  untuk hidup sehat.

## Faktor Penyakit Penyerta
Menurut  Tarigan  et  al.  (2015),  Komplikasi paling  sering  terjadi  pada  penderita  DM  adalah microangiophaty berupa  kombinasi  dari  adanya Retinophaty,  neurophaty,  dan  nephrophaty .  Penyakit komplikasi  yang  paling  sering  adalah  penyakit  jantung (46%).  Adanya  komplikasi  penyakit  DM  dengan ketidakstabilan gula darah merupakan hubungan sebab- akibat. Ketidakstabilan gula darah dapat memicu banyak komplikasi seperti ulkus decubitus, neuropati, nefropati dan  lain-lain,  sebaliknya  komplikasi  yang  terjadi  pada
penyakit  DM  juga  dapat  memicu  kegagalan  organ sehingga  kadar  gula  darah  tidak  dapat  dikontrol walaupun  sudah  melakukan  strategi  penatalaksanaan yang tepat. Menurut Choi, Seo, & Ha (2018), penderita DM  beresiko  mengalami distress emosional  terhadap keadaan  penyakitnya,  sehingga  memicu  banyak komplikasi  karena  kurangnya  menejemen  diri  tentang pengawawasan kadar gula darah tubuh. Tekanan mental pada penderita DM dapat berupa stress personal, stress karena  penggunaan  regimen  obat, stress karena  harus bertemu dengan dokter, dan hambatan emosional untuk mengungkapkan perasaan kepada orang lain.
Penelitian  yang  dilakukan  Winta  et  al.  (2018), membuktikan jika penyakit penyerta paling banyak yang memicu  ketidakstabilan  gula  darah  pasien  DM  adalah tekanan darah tinggi (Hipertensi) dan penyakit jantung. Penyakit  hipertensi  dan  jantung  merupakan  penyakit yang menyerang pembuluh darah sehingga rentan untuk mengalami  penyakit  DM  yang  merupakan  penyakit pembuluh  darah.  Jantung  berfungsi  sebagai  pemompa darah,  dengan  bertambahnya  usia  akan  mudah  terjadi regurtasi  aorta  dan  penurunan  fungsi  pembulluh  darah, ditambah  dengan stress berkepanjangan  dimana  hal tersebut meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer dan  curah  jantung  yang  menstimulai  saraf  simpatis. Aktifnya  saraf  simpatis  dapat  menghambat  kinerja pangkreas  untuk  melepaskan  insulin  dan  merangsang pelepasan  glukosa  oleh  hati.  Hal  inilah  yang  membuat penumpukan  gula  darah  yang  tidak  sebanding  dengan insulin yang dikeluarkan dan beresiko menjadi penyakit DM.

## Analisis Faktor
Semakin  lama  seseorang  menderita  penyakit DM  maka  semakin  susah untuk  mengontrol  gula  darah dalam  tubuh,  hal  ini  disebabkan  dengan  bertambahnya tahun  resistensi  insulin  semakin  meningkat  dengan
penatalaksanaan  pengobatan  yang  akan  semakin kompleks sehingga tidak jarang penderita DM memiliki komplikasi yang banyak dikarenakan penyakit DM yang menahun.  Pengendalian  kadar  gula  darah  harus dilakukan  secara  konsisten  oleh  penderita  maupun keluarga  penderita  DM  untuk  mengurangi  resiko penyakit  degeneratif  lainnya  dan  resistensi  insulin dimana  hal  tersebut  menyebabkan  seseorang  memiliki pengobatan yang lebih kompleks.
Berbagai faktor yang mempengaruhi kestabilan gula  darah  sangatlah  berhubungan  satu  sama  lain  dan tergantung  dari  kondisi  setiap  penderita  penyakit  DM. Setiap faktor yang mempengaruhi kestabilan gula darah merupakan faktor yang membuat penderita DM memiliki pola hidup sehat untuk mencegah komplikasi lainnya.

## KESIMPULAN
Kestabilan  gula  darah  pada  pasien  DM dipengaruhi  oleh  faktor-faktor  tertentu  seperti  pola makan,  aktivitas  fisik/  olahraga/gaya  hidup,  pemberian terapi OAD (obat antidiabetes), durasi pasien menderita penyakit  DM,dan    usia  penderita  DM.  Faktor-faktor tersebut  dapat  dipelajari  oleh  penderita  DM  untuk melakukan  menejemen  diri  yang  baik  baik  dalam  hal pengawasan atau monitoring diri terhadap kadar glukosa darah dan penatalaksanaan DM yang sesuai dengan saran tenaga  kesehatan,  dengan  adanya  penelitian  ini disimpulkan  bahwa  faktor  yang  paling  berpengaruh terhadap  kestabilan  gula  darah  adalah  lama  menderita penyakit  DM  karena  paling  banyak  dibahas  didalam artikel  yang  dianalisis  dan  memiliki  pengaruh  yang begitu  signifikan  terhadap  kepatuhan  pengobatan, komplikasi  penyakit,  dan  resistensi  insulin  didalam tubuh.

## DAFTAR RUJUKAN
Adu, M. D., Malabu, U. H., Aduli, A. E. O. M.,& Aduli, B.  M.  S.  M.  2019.  Enablers  and  Barriers  to Effective  Diabetes  Self-  Management:  A  Multi- National Investigation. Public Library of Science. Vol. 14, Issue 6, Hal. 1-22.
Fauzi,  A.  &  Kusuma,  H.  S.  The  Correlation  of Carbohydrate, Fats and Protein Consumption with Blood  Sugar  Level  in  RSUD  Dr.  M.  Ashari’s Diabetes Mellitus Outpatient Kabupaten
Pemalang. Jurnal of University of Muhammadiyah Semarang , 1 (1): 133- 139.
Hartuti, S., Nasution, A., & Syafril, S. 2019. The Effect of  Drug-  Related  Problems  on  Blood  Glucose Level  in  the  Treatment  of  Patient  with  Type  2 Dabetes Mellitus. Macedorian Journal of Medical Sciences . Vol. 7, Issue 11, Hal. 1798-1802.
Hastuti,  R.  T.  2018.  Faktor-Faktor  Risiko  Ulkus Diabetika Pada Penderita Diabetes Mellitus, Studi Kasus  di  RSUP  Dr.  Moewardi  Surakarta [dissertation]. Universitas Diponegoro. Semarang. Herlambang,  U.  2018.  Pengaruh Progressive  Muscle Relaxation Terhadap  Stres  dan  Penurunan  Gula Darah  Pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2 [Thesis]. Universitas Airlangga. Surabaya.
IDF ( International Diabetes Federation ). 2019. Diabetes In  Africa.  Department  of  Public  Information  of The United Nations. Belgia.
Isnaini,  N.,  &  Ratnasari.  2018.  Faktor  Risiko Mempengaruhi  Kejadian  Diabetes  Mellitus  Tipe 2. Jurnal  Keperawatan  dan  Kebidanan  Aisyiyah , 14(1): pp. 59-68.
Lathifah,  N.  L.  2017.  Hubungan  Durasi  Penyakit  dan Kadar  Gula  Darah  dengan  Keluhan  Subyektif Penderita  Diabetes  Melitus. Jurnal  Berkala Epidemiologi , Vol. 2 (2): 231-239.
Tsalissavrina,  I.,  Tritisari,  K.P.,  Handayani,  D.,
Kusumastuty,  I.,  Ariestiningsih,  A.  D.,  dan Armetristi, F. 2018. Hubungan Lama Terdiagnosa Diabetes dan Kadar Glukosa Darah dengan Fungsi Kognitif Penderita Diabetes Tipe 2 di Jawa Timur.
Jurnal  Action:  Aceh  Nutrition Journa, Vol.  3(1): 28-33.
Winta,  A.  E.,  Setiyorini,  E.,  &  Wulandari,  N.  A. Hubungan  Kadar  Gula  Darah  Dengan  Tekanan Darah  Pada  Lansia  Penderita  Diabetes  Tipe  2. Jurnal  Ners  dan  Kebidanan  Stikes  Patria  Blitar . Vol 5(2): 163-171.
Cite this article as: Andi Setianto, Lilla Maria, Achmad Dafir Firdaus (2023) Faktor Yang Mempengaruhi  Kestabilan Gula Darah Penderita Diabetes Mellitus Usia Dewasa dan Lansia.
Jurnal Ilmiah Kesehatan Media Husada. 12(2), 98-106.
Wu,  Y.  C.,  Kornelius,  E.,  Yang,  Y.  S.,  Chen,  Y.  F., Huang,  C.  N.  2019.  An  Educational  Intervention Using Steno Balance Cards to Improved Glicemic Control in Patient With Poorly Controlled Type 2 Diabetes  Melllitus. The  Journal  of  Nursing Research . Vol. 27, No. 1, Hal. 1-7.
Yin, Y., Han, W., Wang, Y., Zhang, Y., Wu, S., Zhang,
H., Jiang, L., Wag, R., Zhang, P.,Yu, Y.,  & Li, B.
2015.  Identification  of  Risk  Factors  Affecting Impaired  Fasting  Glucose  and  Diabetes  in  Adult Patients  from  Northeast  China. International Journal  of  Evironmental  Research  and  Public Health. Vol. 12, Hal. 12662-12678.