## PERBEDAAN TINGKAT KECEMASAN ANTARA IBU HAMIL
PRIMIGRAVIDA  DAN  MULTIGRAVIDA  DALAM  MENGHADAPI PERSALINAN
Siswoto Hadi P. 1 , Sri Aningsih 2
1. Prodi D. III Keperawatan Akademi Kesehatan RUSTIDA
2. Prodi D. III Kebidanan Akademi Kesehatan RUSTIDA

## Korespondensi :
Siswoto Hadi P., d/a Prodi D. III Keperawatan Akademi Kesehatan RUSTIDA Jln. RSU. Bhakti Husada Krikilan – Glenmore – Banyuwangi Email : siswotohp@gmail.com

## ABSTRAK
Kecemasan  merupakan  respon  yang  tidak  menyenangkan  yang  ditandai perasaan  ketakutan  dan  kekhawatiran  terlebih  pada  ibu  hamil  primigravida maupun  multigravida  bila  akan  menghadapi  persalinan.  Setiap  ibu  hamil  yang akan melahirkan mengalami perasaan takut baik yang belum memilki pengalaman melahirkan  maupun  yang  pernah  memilki  pengalaman  melahirkan.  Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  perbedaan  tingkat  kecemasan  antara  ibu hamil primigravida dan multigravida dalam menghadapi persalinan. Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif non eksperimental jenis korelasional.
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Bidan  Praktik  Mandiri  (BPM)  Kecamatan Kalibaru  Kabupaten  Banyuwangi.  Jumlah  subjek  primigravida  31  dan multigravida  28  teknik  pengambilan  sampel accidental  sampling .  Instrumen penelitian menggunakan HARS ( Hamilton Anxiety Rate Scale ) untuk mengetahui tingkat kecemasan pada ibu hamil.
Hasil  subjek  yang  mengalami  tingkat  kecemasan  multigravida  yang  disertai hipertensi    13  (44%),  yang  tidak  disertai  hipertensi  15  (56%).  Sedangkan  pada primigravida yang disertai hipertensi 15 (48%) dan yang tidak disertai hipertensi 16(52%).  Dengan  uji Mann  Whiteney p  0384  >  0.05.  Kesimpulan  tidak  ada perbedaan tingkat kecemasan secara signifikan antara ibu hamil primigravida dan multigravida dalam menghadapi persalinan.
Kata kunci: Kecemasan Primigravida, multigravida, persalinan.

## PENDAHULUAN
Setiap  pasangan  yang menikah mereka  mendambakan  momongan yaitu  seorang  anak,  tetapi  tidak sedikit diantara pasangan yang menikah  masih  belum  siap  memiliki anak.  Tentu  hal  ini  dapat  me- nimbulkan  kecemasan.  Kecemasan merupakan  suatu  keadaan  yang
dirasakan  sebagai  sesuatu  yang buruk yang ditandai perasaan khawatir  akan  terjadi  sesuatu  yang tidak  menyenangkan.  Berbagai  hal yang dapat menimbulkan kecemasan, misalnya kesehatan, hubungan sosial, karier,  kondisi  lingkungan  yang menjadi sumber kekhawatiran.
Kecemasan terjadi diakibatkan adanya  ancaman  terhadap  harga  diri atau  identitas  diri  yang  sangat mendasar  bagi  keberadaan  individu. Kecemasan  dikomunikasikan  secara interpersonal  dan  merupakan  bagian dari  kehidupan  sehari-hari,  meng- hasilkan  peringatan  yang  berharga dan penting untuk upaya memelihara keseimbangan  diri  dan  melindungi diri (Nevid dkk, 2003). Bagi sebagai ibu hamil mengalami perasaan cemas dikarenakan  perubahan  fisik  dan psikologis  yang  dialami  (Arindri, 2012)
Kecemasan  pada  ibu  hamil berakibat  terjadinya  kebingungan dan  distorsi  persepsi,  bukan    hanya pada  ruang  dan  waktu  tetapi  juga mempengaruhi  pada  orang  dan  arti peristiwa.    Distorsi    dapat  meng- ganggu  kemampuan  dalam  ber- konsentrasi,  menurunkan  daya  ingat, dan  mengganggu  kemampuan  untuk menghubungkan  satu  hal  dengan  hal lain  (Kaplan  dan  Sadock,  1997). Insiden  kecemasan  pada  ibu  hamil dapat  berpengaruh  pada  proses kelahiran  yang  dapat  berakibat  fatal (Mayasari, 2007). Kecemasan dianggap  hal  yang  kurang  penting oleh  ibu  hamil  sehingga  hal  tersebut dianggap  biasa  yang  dapat  terjadi pada  setiap  ibu  yang  mengalami proses  kehamilan.  Namun  hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  dari 35  subjek  ibu  hamil  25  (71%) diantaranya mereka mengalami kecemasan  (Slamet  Setyo  Budi
Utomo,  2008).  Bahkan  ibu  hamil dapat  mengalami  kecemasan  lebih dari  50%  dari  semua  kasus  dan kecemasan  ini  dapat  berakibat  pada bayi  lahir  rendah  dan  bagi  ibu  dapat mengalami depresi post partum (Orit Avni Baroon, 2011).
Trimester  ketiga  bagi  ibu  hamil harus  mempersipakan  diri,  baik persiapan  fisik  maupun  psikologis sehingga  dapat  melahirkan  dengan baik dan  lancar. Namun hal ini tidak semua  ibu  hamil  memiliki  persiapan tersebut.  Akibatnya  tidak  jarang  ibu mengalami kecemasan yang berakhir pada  kesulitan  dalam  memulai  awal proses  persalinan.  Pada  trimester ketiga  diperkirakan  80%  ibu  hamil mengalami  perubahan  psikis  seperti timbul perasaan kecewa, sedih cemas dan ini dapat berlanjut sampai proses persalinan  (Wibisono,  2005).  Per- salinan  merupakan      proses    pe- ngeluaran    hasil    konsepsi  dari  janin yang  telah  cukup  bulan  dengan semakin dekatnya jadwal melahirkan terutama bagi kehamilan primi dapat menimbulkan  kecemasan  (Zamriati, 2012).
Kecemasan  adalah  bagian  dari respon  perasaan,  dimana  kecemasan menimbulkan perasaan khawatir yang    tidak    jelas    dan  menyebar, yang  hubungan    dengan  perasaan tidak    pasti    dan    tidak    berdaya. Perasaan    ini  tidak  memiliki  objek yang  spesifik.  Dimana  kecemasan dialami  secara  subjektif  dan  di- komunikasikan  secara  interpersonal (Mayasari,  2007).  Individu  yang mengalami kecemasan secara langsung dapat mengekspresikan kecemasannya  melalui  respon  yang fisiologis  dan  perilaku,  dan  secara tidak langsung dapat mengem- bangkannnya  melalui  mekanisme pertahanan dalam melawan kecemas- an  disebut  koping.  Berdasarkan penggolongannya  koping  ini  di- bedakan  menjadi  dua,  adaptif  yaitu mekanisme  yang  mendukung  fungsi, dan  maladaptif  yaitu  mekanisme yang menghambat  fungsi  (Maharani,
2008).  Upaya  yang  dapat  dilakukan untuk  mengurangi  kecemasan  antara lain  terapi  kognitif  (Wright  &
Borden,  1991),  metakognitif  terapi (Wells, 2008), terapi efikasi (Simpson, Glazer, Michalski, Steiner,  &  Frey,  2014),  terapi  yoga
(Chan,  Immink,  &  Hillier,  2012), terapi  doa  (Knabb,  2012)  konseling logoterapi (Kartini, 2008).
Mengingat  kecemasan  pada  ibu hamil  dapat  menimbulkan  masalah
baik  pada  ibu  mamupun  janin  maka perlunya  upaya  pencegahan  untuk mengurangi atau menurunkan gejala-gejala cemas. Langkah
pencegahan    dapat  diawali  dari penelitian  tentang  perbedaan  tingkat kecemasan  ibu  hamil  pada  primi- gravida  dan  multigravida  trimester ke  tiga  dalam  menghadapi  proses persalinan  di  Bidan  Praktik  Mandiri wilayah  kerja  Puskesmas  Kalibaru Kecamatan Kalibaru.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  telah  dilaksanakan pada bulan  Desember  2015 sampai dengan bulan  Maret  2016  di  Bidan Praktik  Mandiri  (BPM)  di  wilayah kerja Puskesmas Kalibaru Kabupaten Banyuwangi.  Penelitian    ini    adalah penelitian    kuantitatif non  eksperi- mental dengan  metode    deskriptif cross  sectional  comparative adalah penelitian    yang    membandingkan dua sampel (Dharma,  2002).  Tujuan penelitian    ini    adalah  untuk    mem- bandingkan tingkat kecemasan antara dua sampel antara ibu hamil primipara  dan  multipara  dalam menghadapi  persalinan  di  Bidan Praktik  Mandiri  (BPM)  di  wilayah kerja Puskesmas Kalibaru Kabupaten  Banyuwangi. Populasi
penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu hamil  primipara  dan  multipara  yang sudah  memasuki  trimester  tiga  yang periksa  di  Bidan  Praktik  Mandiri  di wilayah  kerja  Puskesmas  Kalibaru dan  teknik  pengambilan  sampel menggunakan accidental  sampling . Variabel  bebas  (X)  dalam  penelitian ini  adalah  ibu  hamil  trimester  ketiga primipara  dan  multipara  sedangkan variabel  terikat  (Y)  dalam  penelitian ini adalah tingkat kecemasan.
Instrumen dalam penelitian ini
adalah:  menggunakan    kuesioner dengan  pertanyaan    yang  bersifat tertutup. Tingkat kecemasan pada ibu hamil  diukur  dengan  mengunakan instrumen Hamilton  Anxiety  Scale Rates (HARS). Hamilton  anxiety scale rate ( HARS)  skala yang telah diadopsi  terdiri  dari  14  pertanyaan, setiap  pertanyaan  diberi  skor  satu kemudian  setiap  skor  yang  telah terkumpul dijumlahkan untuk mengetahui tingkat kecemasan. Setiap  jawaban  mendapat  skor  satu. Setiap skor yang didapatkan kemudian dijumlahkan untuk
megetahui  skor  total  yang  didapat- kan.  Skor  kurang  dari  enam  tidak cemas,  7-14  ringan,  15-27  sedang dan  skor  lebih  27  mengalami kecemasan  berat.  Untuk    menguji hipotesis    penelitian,    maka    perlu dicari  perbedaan      antar    variabel bebas    dengan    variabel    terikat dengan    menggunakan  fasilitas komputer    yaitu    SPSS.    Skala pengukuran    dari    kedua    variabel pada  penelitian    ini    adalah    skala ordinal    yang    dikelompokkan kedalam    kategori-kategori    tertentu. Sampel  terdiri  dari  dua  subjek  yang
tidak  saling  terikat    sehingga    uji statistik    yang    digunakan    pada penelitian    ini  menggunakan    uji Mann Whitney untuk melihat perbedaan  tingkat  kecemasan  antara ibu hamil multigravida dan primigravida dalam menghadapi persalinan.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Hasil penelitian Subjek  penelitian  sesuai  dengan kriteria yang telah ditetapkan. Jumlah  subjek  ibu  hamil  32.  Pada tabel berikut disajikan data
karakteristik subjek berdasarkan, usia,  tingkat  pendidikan,  pekerjaan agama dan pendapatan. Tabel 1 . Distribusi frekuensi responden ibu hamil di BPM Kalibaru (n = 59) Karakteristik Frekuensi Persentase Ibu Hamil Primigravida Multigravida 31 28 53 47 Pendidikan SD SMP SMA
PT 3 28 27 1
5 47 46 2 Pekerjaan Swasta 59 100 Usia 20-25 26-30 31-35
35-40 17 28 11 3 29 47
19 5 Pendapatan >1,4 juta < 1.4 juta 15 44 25 75 Berdasarkan  tabel  1  diketahui distribusi  frekuensi  primigravida  31 (53%),  multigravida  28    (47%), distribusi tingkat pendidikan sebagian  besar    SMP  28  (47%), distribusi  tingkat  usia  26-30  tahun sebanyak 28 subjek (47%), distribusi pendapatan  sebagaian  besar  kurang dari  1,4  juta  sebanyak  44  subjek (75%).
Tabel 2. Analisis frekuensi insiden kecemasan pada ibu multigravida Tingkat kecemasan Frekuensi kecemasan Persentase Ringan 12 43 Sedang 16 57 Berat 0 0 Jumlah 28 100 Berdasarkan tabel 2 memberikan gambaran  bahwa  ibu  multigravida yang  mengalami  kecemasan  sedang 16 subjek (57%). Tabel 3. Analisis frekuensi insiden kecemasan pada ibu primigravida Tingkat kecemasan Frekuensi kecemasan Persentase Ringan 4 13 Sedang 27 87 Berat 0 0 Jumlah 31 100 Berdasarkan  tabel  3  memberikan gambaran  bahwa  ibu  primigravida yang  mengalami  kecemasan  sedang 27 subjek (87%). Tabel 4. Analisis frekuensi  ibu hamil  yang  mengalami hipertensi Ibu Hamil Tekanan Darah Persentase Primigravid a Normotensi 15 48 Hipertensi 16 52 Jumlah 31 100 Multigravida Normotensi 15 56 Hipertensi 13 44 Jumlah 28 100 Berdasarkan tabel 4 memberikan gambaran    ibu  primigravida  yang disertai  hipertensi  16  subjek  (52%) dan ibu multigravida yang mengalami  hipertensi  13  subjek (44%). . Tabel 5. Analisis frekuensi  ibu hamil  primigravida dan multigravida cemas yang mengalami komplikasi  mengalami hipertensi. Tingkat Kecemasan Normotensi Hipertensi Primigravida Ringan 4 (13%) 11 (35%) Sedang 6 ( 19%) 10 (33%) Jumlah 10 21 Multigravida Ringan 3 (11%) 10(35,5%) Sedang 5 (18%) 10 (35,5%) Jumlah 8 20 Berdasarkan  tabel  5  memberikan gambaran  ibu  primigravida  yang mengalami kecemasan tingkat sedang 10 subjek dann mengalami 10 subjek  terjadi  peningkatan  tekanan darah.  Sedangkan  pada  multigravida 5 subjek mengalami tingkat kecemasan sedang dan disertai peningkatan tekanan darah 10
subjek.
Tabel 6. Uji Mann Whitney untuk melihat perbedaan tingkat kecemasan antara ibu multigravida yang disertai hipertensi dan yang tidak disertai hipertensi. Kelompok n Rerata P Multigravida hipertensi 13 18.77 0.08 Multigravida normotensi 15 10.80 Kesimpulan  :  Dengan  uji Mann Whitney  U diketahui Asym  sig 0.08 yang  artinya  p>0.05  tidak  ada  beda rata- rata kecemasan antara ibu hami multigravida yang mengalami hipertensi  dan  tidak  mengalami hipertensi dalam menghadapi persalinan. Tabel 7. Uji Mann Whitney untuk melihat perbedaan tingkat kecemasan antara ibu primigravida yang disertai hipertensi dan yang tidak disertai hipertensi Kelompok n Rerata P Primigravida hipertensi 15 17.67 0.302 Primigravida  normotensi 16 14.44 Kesimpulan  :  Dengan  uji Mann Whitney U diketahui Asym sig 0.302 yang  artinya  p>0.05  tidak  ada  beda rata rata kecemasan antara ibu hamil primigravida yang mengalami hipertensi  dan  tidak  mengalami hipertensi dalam menghadapi persalinan. Tabel 8. Uji Mann Whitney untuk melihat perbedaan tingkat kecemasan antara ibu primigravida  dan  multigravida  yang  disertai  hipertensi  dan  yang  tidak disertai hipertensi Kecemasan n Rerata P Kecemasan Primigravida 31 28.02 0.384 Kecemasan Multigravida 28 31.79 Kesimpulan  :  Dengan  uji Mann Whitney U  diketahui Asym  sig 0.384 yang  artinya  p>0.05  tidak  ada  beda rata rata kecemasan antara ibu hamil primigravida  dan  multigravida  baik yang  mengalami  hipertensi  maupun tidak  menglamai  hipertensi  dalam menghadapi persalinan. Pembahasan Hasil  penelitian  tidak  terdapat perbedaan  secara  signifikan  antara ibu hamil primigravida dan multigravida  baik  yang  mengalami komplikasi  hipertensi  maupun  tidak, mereka sama-sama mengalami kecemasan dalam menghadapi persalinan.  Hasil  ini  sama  dengan penelitian  terdahulu  bahwa  semakin dekat dengan tanggal kelahiran maka subjek semakin mengalami kecemasan (Arindri, 2012). Hasil  analisis  perbedaan  tingkat kecemasan  antara  ibu  multigravida yang  disertai  hipertensi  dan  yang tidak  disertai  hipertensi  dengan analisis uji Mann Whitney menunjukkan  p. 0,8%>0.5% artinya tidak ada perbedaan secara signifikan.    Hasil  analisis  antara  ibu hamil primigravida yang  mengalami hipertensi  dan  tidak  mengalami hipertensi  p  30,2%>0.05.  Tidak  ada perbedaan secara signifikan.   tingkat kecemasan  antara  ibu  primigravida dan multigravida yang disertai hipertensi  dan  yang  tidak  disertai hipertensi  hasil  analisis  p  38,4  >  p 0.05  artinya  tidak  ada  perbedaan secara signifikan. Hasil penelitian ini menunjukkan  bahwa  secara  ke- seluruhan tidak ada perbedaan secara signifikan antara ibu hamil primigravida dan multigravida dalam
menghadapi persalinan. Setiap subjek mengalami kecemasan.
Penelitian  tentang  kehamilan pada  ibu  hamil  sangat  penting  dan menarik  mengingat  hal  tersebut sebagai  generasi  yang  melahirkan untuk  meneruskan  generasi  selanjut- nya  yang  akan  mengisi  bumi  ini. Selain  itu    setiap  ibu  memiliki  cita- cita  luhur  dengan  memiliki  anak adalah suatu hal yang mem-
banggakan dan membahagiakan,
meski dalam proses kehamilan sampai dengan menuju proses kelahiran  tidak  sedikit  diantara mereka mengalami
kecemasan
(Agnita  Utami,  2006).  Pendapat  lain yang  berhubungan  antara  kehamilan dan  kecemasan  disampaikan  oleh Ardyanti  (2012)  “kehamilan  dan persalinan merupakan peristiwa penting  yang  dapat  menimbulkan stress, kecemasan dan dapat berakhir pada terjadinya trauma yang berdampak terjadinya ketakutan akan kematian  baik  pada  primigravida ataupun multigravida.
Kecemasan  merupakan  perasaan khawatir  yang  tidak  jelas  yang dialami sebagai suatu gangguan yang secara  umum  ditandai  perasaan tegang,  gampang  marah,  gelisah, tidak tenang yang juga dapat disertai keluhan  fisik  seperti  nyeri  kepala (Robert  J,  Blancard,  Caroline  ,  Guy Griebel,  2008).      Selama  kehamilan seorang ibu dapat mengalami berbagai macam gangguan kesehatan yang  berupa  mual,  muntah  pusing, kaki  kram,  kaki  bengkak  hal  ini semakin meningkatkan kejadian kecemasan.  (Malary,  Shahhosseini,
Pourasghar, & Hamzehgardeshi,
2015). Kecemasan yang dialami pada ibu  hamil  juga  dapat  berakibat  pada terjadinya  retensio  palsenta,  lahir
prematur,  berat  badan  bayi  lahir rendah (Jeronima & Nicholas, n.d.).
Bagi  primigravida  menghadapi persalinan  pertama  kali  ibu  sering mengalami kecemasan hal ini merupkan  suatu  hal  yang  wajar dikarenakan  ibu  menghadapi  penga- laman  baru  dan  baru  pertama  kali merasakan  situasi  yang  serba  tidak menentu  (Setyaningrum,  Rista  Feny, Sugeng Maryanto, 2013).
Kecemasan merupakan
respon terhadap  situasi  yang  mengancam dan merupakan hal yang normal bagi seseorang  yang  baru  mengalami masa-masa  sulit  terutama  pada  saat akan mengalami
persalinan (Ardyanati, 2012).
Ibu hamil dituntut memiliki fisik dan  mental  yang  prima,  perubahan fisik  pada  ibu  hamil    dapat menimbulkan  emosi.    Perasaan cemas  pada  ibu  hamil  trimester  III dalam menghadapi persalinan timbul perasaan  campur  aduk  meski  pernah menglami  persalinan  pada  anak pertamanya. Perasaan tersebut seperti  takut,  ngeri,  ragu,  rasa  tidak bahagia,  takut  mati,  trauma  kelahir- an,  dan  merasakan  kegelisahan mengenai  fase  hidup  bayinya  dan permulaan  fase  hidup  baru  dalam hidupnya (Prihatanti, 2010).
Kecemasan pada ibu hamil dapat mengakibatkan  lepasnya hormone stress antara lain Adeno corticotrpoic hormone (ACTH), Katekolamin, β endorphin , Grow  hormone (GH), prolactin , Lutenizing  hormone (LH),
Folikel  stimulating  hormone (FSH).
Hormon-hormon tersebut dapat mengakibatkan  vasokontriksi  sis- temik,  termasuk  pada vasa utero plasenta sehingga  aliran  darah  dan oksigenasi  ke  rahim  menurun  yang berakibat  menurunya  kontraksi  otot
rahim  sehingga  proses  persalinan lebih  lama,    bayi  dapat  mengalami kegawatan fetal distress (Setyaningrum,  Rista  Feny,  Sugeng Maryanto, 2013) .
Efek  kecemasan  pada  perkem- bangan janin.  Cemas  pada  ibu  hamil dapat  berakibat  rendahnya  APGAR Score  pada  janin,  perkembangan fisik  dan  mental  janin  tergangguan dan  pada  ibu  hamil  mengakibatkan depresi  post  partum  (Maimunah, 2011).  Disamping  itu    cemas    dapat meningkatkan  kadar  kortisol  yang mengkibatkan penurunan kadar imunitas pada ibu dan janin sehingga mempengaruhi terjadi morbiditas dan mortalitas  pada  ibu  dan  janin
(Setyaningrum,  Rista  Feny,  Sugeng Maryanto, 2013) .
Pada  saat  proses  kehamilan berlangsung bagi ibu merupakan saat
yang sangat sensitif, untuk menghindari permasalahan yang lebih  serius  diperlukan  dukungan dari pasangan (Agnita Utami, 2006). Serta perlu upaya  untuk mengurangi kecemasan untuk mencegah komplikasi yang lebih serius. Berbagai  macam  solusi  untuk mengurangi kecemasan dapat menurunkan kecemasan dengan farmakologi ataupun dengan norfarmakologi.  Terapi    yang  dapat dilakukan antara terapi meta- cognitive (Wells,  2008),  kognitif hipnoterapi  (Golden,  2012),  senam dan  yoga  (Chan  et  al.,  2012),  terapi musik dan relaksasi (Liebman,
1989),  terapi  do’a  (Boelens,  2012), terapi  kognitif  (Chatterton,  Hall,  & Tarrier, 2007).

## KESIMPULAN
1. Tidak  terdapat  perbedaan  secara signifikan  antara  ibu  hamil multigravida  yang  mengalami hipertensi  dan  tidak  mengalami
hipertensi  dalam  menghadapi persalinan. 2. Tidak  terdapat  perbedaan  secara signifikan  antara  ibu  hamil
primigravida  yang  mengalami hipertensi  dan  tidak  mengalami hipertensi  dalam  menghadapi persalinan 3. Tidak  terdapat  perbedaan  secara signifikan  antara  ibu  hamil primigravida  dan  multigravida dalam menghadapi persalinan

## SARAN
1. Bagi ibu hamil primigravida dan multigravida  terutama  trimester
III  yang  akan  melahirkan  dapat mengikuti  kegiatan  keagaman dan  serta  dapat  meluangkan waktu  untuk  berdiskusi  guna mencari informasi terhadap kehamilannya  sehingga  dapat memiliki  informasi  yang  baik tentang kehamilannya.
2. Bagi  peneliti  selanjutnya  perlu mengembangkan ilmu yang lebih aplikatif guna menurunkan tingkat  kecemasan  pada  ibu hamil terutama primigravida dan multigravida.

## DAFTAR PUSTAKA
Agnita  Utami,  W.  L.  (2006).
Perbedaan  tingkat  kecemasan primigravida dengan muligravida  dalam  menghadapi kehamilan.  In 1 (21st  ed.,  pp.
273–274). Jakarta: EGC. Ardyanati,  S.  P.  (2012). Tingkat kecemasan ibu hamil primigravida dalam menghadapi persalinan . Universitas Muhamadiyah Ponorogo. Arindri,  D.  (2012).  Kecemasan menghadapi persalinan anak pertama pada ibu dewasa awal. Boelens, P. A. (2012). The Effect  of Prayer on Depression and Anxiety : Maintenance of Positive  Influence  One  Year after Prayer Intervension. Psychiatry  in  Medicine , 43 (May 2010), 85–98.
Chan, W., Immink, M. A., & Hillier,
S. (2012). Yoga and Exercise for Symptoms  of  Depression  and Anxiety in People With Poststroke Disability: A Randomized,  Controlled  Pilot Trial. Alternatif  Therapies  Med ,
18 (3).
Charles  H  .  Elliot,  L.  L.  S.  (2006).
Anxiety & Depression Workbook Dummies . Indiana: Wiley
Publising Inc.
Chatterton, L., Hall, P. L., & Tarrier,
N. (2007). Cognitive therapy for low  self-esteem  in  the  treatment of  depression  in  an  older  adult.
Behavioural and Cognitive Psychotherapy , 35 (03), 365. doi:10.1017/S135246580700360 8 Darma,  B.  X.  (2004).  Perbedaan Tingkat  Kecemasan  Antara  Pria dan Wanita Akseptor
Kontrasepsi  Mantap  Di  RSUP Dr . Sardjito Yogyakarta. Jurnal Psyche , 1 (1), 18–32. Golden,  W.  L.  (2012).  Cognitive hypnotherapy for anxiety disorders. The American Journal of  Clinical  Hypnosis , 54 (4), 263–74.
doi:10.1080/00029157.2011.650
333
Hoang,  S.  (2014).  Pregnancy  and axiety, (January), 67–71.
Jeronima,  M.  A.,  &  Nicholas,  M.
(n.d.). Association between maternal  anxiety  in  pregnancy and increased Kartini, N. (2008). Konseling logoterapi  untuk  meningkatkan makna hidup pada warga binaan lembaga pemasyarakatan  anak  Blitar . Universitas Islam Negeri Malang. Kiki  M.  Iqbal,  Aldy  S  rambe,  H.  S. (2006). Correlation between Anxiety and Depression Symptoms  with  Seizure  Severity in Epilepsy Patients at Neurology Department Haji Adam  Malik  Hospital  Medan , North  Sumatra,  Indonesia,  85–
93. Knabb, J. J. (2012). Centering prayer as an alternative to mindfulness- based  cognitive  therapy  for depression  relapse  prevention. Journal  of  Religion  and  Health ,
51 (3), 908–24. doi:10.1007/s10943-010-9404-1
Kristine  M.  Kowalyk,  Regina,  S. (2006). Health  anxiety  during preganncy  Asesing  the  efficacy of a self help booklet . University of Regina.
Les  S.  Cohen,  Ruta  M,  N.  (2005). Mood  an  anxiety  disorders during pregancy and post partum (pp. 20–21). Washington DC, London: American Psychiatric Inc. Liebman, S. S. (1989). The effects of music  and  relaxation  on  third trimester  anxiety  in  adolescent pregnancy . University of Miami.
Maharani,  T.  I.  (2008). Hubungan antara  dukungan  sosial  dan kecemasan  dalam  menghadapi persalinan  pada  ibu  hamil
Trimester  ketiga .  Universitas Gunadarma. Maimunah,  A.  (2011).  Pengaruh Pelatihan Relaksasi Dengan Dzikir Untuk Mengatasi Kecemasan  Ibu  Hamil  Pertama. Psikologi Islam , 8 (1), 1–22. Malary, M., Shahhosseini, Z., Pourasghar, M., & Hamzehgardeshi, Z. (2015). Couples  Communication  Skills and  Anxiety  of  Pregnancy:  A Narrative Review. Materia Socio-Medica , 27 (4),  286–90. doi:10.5455/msm.2015.27.286-
290
Mayasari,  L.  (2007).  Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Tingkat  Kecemasan  Ibu  Hamil Primigravida  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Buaran  Kabupaten Pekalongan.
Orit  Avni  Baroon,  P.  S.  W.  (2011).
Issues in treating anxiety disorders in pregnancy. Psychiatris Time , pp. 46–50.
Placidi,  G.  P.,  Oquendo,  M.  a, Malone,  K.  M.,  Brodsky,  B., Ellis, S. P., & Mann, J. J. (2000). Anxiety  in  major  depression: relationship  to  suicide  attempts. The American Journal of
Psychiatry , 157 (10),  1614–8. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pu bmed/11007715 Prihatanti,  N.  R.  (2010).  Hubungan antaraTingkat Kecemasan Dengan  Kejadian  Dismenorea Pada  Remaja  Putri  di  Pondok Pesantren Imam Syuhodo Polokarto  Sukoharjo.  Retrieved from 26 November 2014 Rahmi,  L.  (2010). Hubungan  usia, tingkat  pendidikan,  dukungan suami  dan  dukungan  keluarga dengan tingkat kecemasan menjelang  persalinan  pada  ibu primigravida  trimester  III  di
Poliklinik  kebidanan  RSUP  DR M.  Djamil  Padang .  Universitas Andalas.
Robert  J,  Blancard,  Caroline  ,  Guy Griebel,  D.  J.  N.  (2008). Handbook  of  anxiety  and  fear . Amsterdam,  Boston,  London,
New  York,  Paris:  Academic Press. Rohmah, S. (2013). Pengaruh pemberian pendidikan kesehatan terhadap  tingkat  kecemasan  ibu hamil primigrvida TM III dalam kesiapan  persalinan  di  BPS Mulyani Purwogondo Kalnyataman Jepara. Cakrawala Galuh , II (5).
Setyaningrum,  Rista  Feny,  Sugeng Maryanto,  S.  (2013).  Hubungan usia  ibu  hamil  primigravida dengn  tingkat  kecemasan  ibu hamil dalam menghadapi persalinan  di  wilyaha  kerja Puskesmas pemabntu Kandangan Bawen, 29 , 1–10.
Shahhosseini,  Z.,  Pourasghar,  M., Khalilian,  A.,  &  Salehi,  F. (2015). A Review of the Effects of Anxiety During Pregnancy on
Children’s Health. Materia Socio-Medica , 27 (3),  200–2.
doi:10.5455/msm.2015.27.200- 202
Simpson, W., Glazer, M., Michalski, N.,  Steiner,  M.,  &  Frey,  B.  N.
(2014). Comparative Efficacy of the Generalized Anxiety Disorder  7-Item  Scale  and  the Edinburgh  Postnatal  Depression Scale  as  Screening  Tools  for
Generalized Anxiety Disorder in Pregnancy  and  the  Post  partum Period, 59 (8), 434–440.
Slamet  Setyo  Budi  Utomo.  (2008).
Pengaruh  konseling  terhadap tingkat  kecemasan  pasien  seksio sesarea di RSU PKU Muhammadiyah Delanggu Klaten . Univsersitas Sebelas Maret Surakarta.
Smits,  J.  a  J.,  Minhajuddin,  A.,
Thase,  M.  E.,  &  Jarrett,  R.  B.
(2012). Outcomes of acute phase cognitive  therapy  in  outpatients
with  anxious  versus  nonanxious depression. Psychotherapy  and
Psychosomatics , 81 (3),  153–60.
doi:10.1159/000334909 Wells,  A.  (2008). Metacognitive therapy for anxiety and depression .  New  York,  London:
The Guilford Press.
Wibisono,  Y.  (2005).  Beberapa faktor yang berhubungan dengan kecemasan  ibu  hamil  menjelang persalinan  pada  kelompok  usia reproduksi  sehat  di  RSUI  PKU Muhamadiyah Delangu, 4–5.
Wright,  J.  H.,  &  Borden,  J.  (1991). Cognitive Therapy of Depression and Anxiety. Psychology , 21 (7),  424–428. doi:10.3928/0048-5713- 19910701-09 Zamriati, W. O. (2012). Faktor faktor yang berhubungan dengan kecemasan  ibu  hamil  menjelang persalinan  di  poli  KIA  PKM
Tuminting.