Faktor Lingkungan Yang Berkaitan Dengan Kejadian Leptospirosis di Kabupaten Pati Jawa Tengah

## Environmental Factors related to Leptospirosis Cases in the District of Pati Central Java
Siti Maisyaroh Bakti Pertiwi, Onny Setiani, Nurjazuli

## ABSTRACT
Background : Leptospirosis is zoonotic disease caused by Leptospira bacteria and transmitted to human through contact  with  animal  urine  or  environment  is  contaminated  with  this  bacteria.  Since  2010  Leptospirosis  have increased,  in  Pati  Regency, Central  Java.  In  2014  from  January  until  Febuary  the  number  of  cases  increased significantly compared to the previous year as 30 cases with 6 death. The purpose of the research is to identify risk faktors of phisical and biological  environment that influence the incidence of leptospirosis at Pati regency. Methods: This research was an explanatory research with observational method using case control approach in 30  cases  and  30  controls  taken  with  inclusion  criteria.  The  data  of  cases  and  controls  obtained  from  medical records  Pati  Health  District  Agency.  Diagnosis  of  control  was  taken  based  on  clinical  diagnosis  and examination of blood supply using rapid test the type of Leptotek Lateral Flow with negative results.
Results: The  results  of  analysis  showed  there  was    relationship  between  the  stagnant  water  of  the  ditch  pools ((OR = 5,8; CI 1,03 – 32,84) and bad sewer condition with leptospirosis (OR = ( 7,1; 95% CI 2,01 – 25,11)  . Test of water sample had been done at 8 location ans soil at 6 location. No one of them showed positif contain Leptospira sp.
Conclusion : Stagnant water of ditch pools and bad sewer condition are influence of incidence of leptospirosis in Pati regency. There is one positive serum of mice that contained the bacteria Leptospira serovar bataviae with bacteria leptospira serovar bataviae.leptospirosis patients tend to spread in flood prone areas.
Keywords : Leptospirosis, environmental risk factors

## PENDAHULUAN
Leptospirosis  adalah  penyakit zoonosis yang disebabkan  oleh  infeksi  bakteri  yang  berbentuk  spiral dari  genus Leptospira yang pathogen dan  dapat ditularkan  dari  hewan  kepada  manusia.  Leptospirosis merupakan zoonosis yang  paling  tersebar  luas  di dunia, khususnya negara – negara yang beriklim tropis dan  subtropis  yang  memiliki  curah  hujan  tinggi.  Hal ini  bila  faktor  iklim  ditambah  dengan  kondisi lingkungan  buruk  merupakan  lahan  yang  baik  bagi kelangsungan  hidup  bakteri pathogen sehingga memungkinkan  lingkungan  tersebut  menjadi  tempat yang  cocok  untuk  hidup  dan  berkembangbiaknya bakteri Leptospir a. 1
Penyakit  ini  pertama  kali  dilaporkan  pada  tahun 1886  oleh  Adolf  Weil  dengan  gambaran  klinis  panas tinggi  disertai  beberapa  gejala  saraf  serta  pembesaran hati dan limpa.
Penyakit  dengan  gejala  tersebut  diatas  oleh Goldsmith  (1887)  disebut  sebagai  “Weil’s  Disease”. 2 Pada  tahun  1915  Inada  berhasil  membuktikan  bahwa Weil’s  Disease  disebabkan  oleh  bakteri  Leptospira icterohemorrhagiae . Sejak itu beberapa jenis Leptospira dapat  diisolasi  dengan  baik  dari  manusia maupun  hewan.  Leptospirosis  merupakan  salah  satu penyakit  infeksi  yang  terabaikan  atau Neglected
Infectious Diseases (NIDs) yaitu penyakit infeksi yang endemis pada masyarakat miskin atau populasi petani dan pekerja yang berhubungan dengan air dan tanah di negera  berkembang.  Kenyataannya  saat  ini  penyakit Leptospirosis bisa menjangkiti semua lapisan masyarakat.
Leptospira  bisa  terdapat  pada  binatang  peliharaan seperti  kucing,  anjing,  sapi,  babi,  kerbau,  maupun binatang liar seperti tikus, musang dan tupai. Di dalam tubuh  hewan, Leptospira hidup  di  ginjal  dan  air kemihnya.  Penularan  leptospirosis  dari  manusia  ke manusia  sangat  jarang  terjadi.  Penularan  yang  sering terjadi yaitu melalui hewan tikus.
Gejala  klinis  leptospirosis  yaitu  menggigil,  sakit kepala, lesu, muntah, mata merah, rasa nyeri pada otot betis  dan  punggung.  Dimana  gejala  tersebut  akan muncul  selama  4  -  9  hari.  Beberapa  konfirmasi laboratoris yang  dapat  digunakan  untuk  diagnosa leptospirosis  diantaranya  menggunakan  tes  yakni berupa rapid tes seperti Lateral Flow Test (LFT), Dri Dot  Test dan  yang  saat  ini  merupakan gold  standard tes yaitu Microscopic Aglutination Test (MAT). Selain beberapa  tes  tersebut,  juga  terdapat  tes  lainnya  yaitu Enzyme Linked Immunosorbent Assay (ELISA) test. 3

## _____________________________________________________
Siti Maisyaroh Bakti P., S.KM., M.Kes, Mahasiswa Program Magister Kesehatan Lingkungan UNDIP dr. Onny Setiani, Ph.D, Program Magister Kesehatan Lingkungan UNDIP Dr. Nurjazuli, SKM, M.Kes, Program Magister Kesehatan Lingkungan UNDIP
Penemuan  penderita  sering  tidak  optimal  karena sering  terjadi under  diagnosis atau misdiagnosis .  Hal ini berakibat keterlambatan tatalaksana penderita yang dapat  memperburuk prognosis meskipun  sebenarnya penyakit  ini  pada  umumnya  mempunyai prognosis yang baik.
Angka  kejadian  leptospirosis  di  seluruh  dunia belum diketahui secara pasti. 1
International
Leptospirosis
Society menyatakan bahwa Indonesiamerupakan  peringkat  3  insiden  leptospirosis di  dunia  untuk  mortalitas,  dengan  mortalitas mencapai    2,5%-16,45%  per  tahun.    Sementara  pada usia  lebih dari 50 tahun angka kematian  mencapai 56 persen  dari  total  angka  kematian  leptospirosis  setiap tahunnya.
Penderita  leptospirosis  yang  disertai  selaput  mata berwarna  kuning  (kerusakan  hati)  akan  memiliki risiko  kematian  yang  lebih  tinggi.  Beberapa  publikasi melaporkan angka kematian leptospirosis antara  3% - 54%  tergantung  dari  sistem  organ  yang  terinfeksi. Daerah  persebaran  di  Indonesia  yaitu  di  daerah dataran  rendah  dan  perkotaan  seperti  Pulau  Jawa, Sumatra, Kalimantan dan Sulawesi. 2 Berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa Tengah pada tahun 2011 sebanyak 115 warga di Jawa Tengah  terkena  leptospirosis  dan  23  diantaranya meninggal dunia. Jumlah tersebut meningkat dibandingkan  tahun  2010  yaitu  sebanyak  133  kasus dan  14  diantaranya  meninggal  dunia.  Korban meninggal  pada  tahun  2011  terbanyak  terjadi  di  kota Semarang yang mencapai 21 korban, tercatat 67 kasus leptospirosis  menjangkiti  kota  semarang  hingga November  2011. 4 Hasil  spot  survey  Dinas  Kesehatan Propinsi  Jawa  Tengah  tahun  2005  di  daerah leptospirosis  menunjukkan  bahwa, trap  succes (keberhasilan  penangkapan)  di  Kabupaten  Pati 93,85%,  di  Kabupaten  Semarang  74,62%  dan Kabupaten Klaten 58,33%. 5 Dengan  melihat besarnya angka trap  success di  daerah  leptospirosis    di  Jawa Tengah  mengindikasikan  bahwa  kepadatan  relatif tikus di daerah tersebut tinggi .6 .
Leptospirosis  umumnya  menyerang  para  petani, pekerja  perkebunan,  pekerja  tambang,  pembersih selokan,  pekerja  Rumah  Potong  Hewan  dan  militer. Ancaman  ini  berlaku  pula  bagi  mereka  yang mempunyai  kebiasaan  melakukan  aktivitas  di  danau atau di sungai seperti berenang dan memancing ikan.
Hasil penelitian Urmimala Sarkar (2002) membuktikan  bahwa  jenis  pekerjaan  tukang  selokan air  mempunyai  risiko  2  kali  lebih  tinggi  terkena leptospirosis (OR=2,25 CI 1,89-7,04). Tempat tinggal yang  dekat  dengan  selokan  air  mempunyai  risiko  5 kali  lebih  tinggi  terkena  leptospirosis  (OR=5,15  CI 1,80-14,74), adanya tikus di dalam rumah mempunyai risiko  4  kali  lebih  tinggi  terkena  leptospirosis (OR=4,49  CI  1,57-12,83).  Leptospirosis  juga  dapat menyerang  manusia  akibat  kondisi  seperti  banjir,  air bah atau saat air  konsumsi tercemar oleh urin  hewan. Kontak  dengan  air  selokan  mempunyai  risiko  3  kali lebih  tinggi  terkena  leptospirosis  (OR=3,36  CI  1,69-
7,25);  kontak  dengan  air  banjir  mempunyai  risiko  3 kali  lebih  tinggi  terkena  leptospirosis  (OR=3,03  CI 1,44-6,39); kontak dengan lumpur mempunyai risiko 3 kali  lebih  tinggi  terkena  leptospirosis  (OR=3,08  CI 1,32-5,87). 7
Ryan  Ningsih  (2009)  melakukan  studi  di Kabupaten Semarang, Kabupaten Demak dan Kabupaten  Pati  tentang  faktor  risiko  lingkungan terhadap kejadian leptospirosis di Jawa Tengah (Studi Kasus  Di  Kota  Semarang,  Kabupaten  Demak  dan Pati).  Hasil  analisinya  menunjukkkan  bahwa  faktor risiko kejadian leptospirosis yaitu keberadaan genangan  air  mempunyai  risiko  4  kali  lebih  tinggi terkena  leptospirosis  (OR  =  4,1  CI  :  1,58  –  10,54), kebiasaan mandi/mencuci di sungai mempunyai risiko 7 kali lebih tinggi terkena  Leptospirosis  (OR = 7,25, CI  :  1,534  -36,185).  Kebiasaan  mandi/mencuci  di sungai  memungkinkan  masuknya  bakteri  Leptospira karena  sebagian  besar  sungai  di  Jawa  Tengah  sudah tercemar terutama dari sampah termasuk bangkai tikus yang dibuang di sungai .8
Kasus  leptospirosis  di  Kabupaten  Pati,  jika  dilihat dari  sebarannya  sejak  tahun  2010  terjadi  peningkatan yang  cukup  berfluktuatif.  Tahun  2010  dapat dilaporkan  sebanyak  14    kasus  leptospirosis,  tahun 2011  dilaporkan  22  kasus  dengan  2  kematian,  tahun 2012  dilaporkan  2  kasus  yang  meninggal  tidak  ada, tahun  2013  dilaporkan  14  kasus  dengan  2  kematian dan tahun 2014 dilaporkan sebanyak 30 kasus dengan 6  kematian. 9 Tahun  2014  terjadi  peningkatan  jumlah kasus  yang  cukup  signifikan  dibandingkan  dengan tahun-tahun  sebelumnya,  dan  jumlah  kasus  tersebut juga  terjadi  dalam  kurun  waktu  2  bulan  yaitu  bulan Januari sampai Febuari 2014.
Kabupaten  Pati  adalah  daerah  yang  sering mengalami  banjir  saat  musim  penghujan,  sehingga terdapat banyak genangan di  beberapa tempat bahkan dapat  mengakibatkan  banjir.  Disaat  musim  banjir, tikus  –  tikus  yang  tinggal  di  lorong  –  lorong  atau lubang  kecil  di  dalam  rumah  pun  ikut  keluar  untuk menyelamatkan diri.
Tikus  tersebut  berkeliaran  di  sekitar  manusia sehingga  kotoran  dan  air  kencing  tikus  yang terkontaminasi    bakteri Leptospira akan  bercampur dengan air banjir. Selain itu, secara geografis wilayah Kabupaten  Pati  banyak  terdapat  sungai  sehingga banyak  pemukiman–pemukiman  yang  berada  di pinggir  sungai.  Kondisi  pemukiman  dibeberapa wilayah  kecamatan  terdapat  pemukiman  yang  padat penduduk,  kumuh  dan  terdapat  selokan  menggenang serta  sampah  menumpuk.  Kondisi  tersebut  dapat menjadi  tempat  berkembangbiak  tikus,  sehingga dimungkinkan  dapat  menyebabkan  risiko  tersebarnya penyakit leptospirosis.
Dilihat  dari  mata  pencahariannya,    penduduk Kabupaten  Pati  banyak  yang  berprofesi  sebagai nelayan  dan  petani.  Kondisi  lahan  pertanian  dan tambak  banyak  yang  tergenang  air,  sehingga memungkinkan  untuk  media  tersebarnya  bakteri
Leptospira melalui  tikus  –  tikus  yang  keluar  dari lubang tanah.
Lingkungan, terutama lingkungan di sekitar rumah yang  meliputi  lingkungan  fisik  dan  biologi  serta keberadaan  bakteri Leptospira dalam  badan  air  dan tanah  perlu  dikaji  lebih  lanjut  untuk  mengetahui peranannya dalam penyebaran penyakit.
Penularan bakteri leptospira bisa melalui air, tanah, lumpur,  tanaman  yang  terkontaminasi  air  seni  dari hewan-hewan  penderita  leptospirosis,  khususnya tikus.
Hasil  pemeriksaan  bakteri Leptospira  sp yang dilakukan  oleh  Badan  Surveilans  Epidemiologi BBTKL PPM Yogyakarta tahun 2011 pada 40 sampel air  dan  tanah  di  Kecamatan  Winong,  Kabupaten  Pati hasilnya menunjukkan 3 sampel lingkungan tanah dan air positif tercemar bakteri Leptospira sp. 10 Lingkungan  terutama  lingkungan  di  sekitar  rumah yang  meliputi  lingkungan  fisik  dan  biologi  serta keberadaan  bakteri Leptospira dalam  badan  air  dan tanah  perlu  dikaji  lebih  lanjut  untuk  mengetahui peranannya dalam penyebaran penyakit Leptospirosis. Berdasarkan  uraian  diatas,  peneliti  ingin  mengetahui faktor  risiko  lingkungan  yang  berkaitan  dengan kejadian Leptospirosis di Kabupaten Pati Tahun 2014.

## MATERI DAN METODE
Jenis penelitian ini merupakan penelitian explanatory  research dengan  metode  observasional menggunakan rancangan Case Control Study .
Kegiatan dimulai dengan mengidentifikasi kelompok sakit (kelompok kasus) dan kelompok tidak sakit  (kelompok  kontrol)  yang  penyebabnya  sedang diteliti. Kemudian menelusuri kebelakang faktor risiko yang  mungkin  dapat  menerangkan  apakah  kasus  dan kontrol terkena paparan atau tidak. 11
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  semua penderita  leptospirosis  yang  datang  ke  pelayanan kesehatan,  kemudian  tercatat    datanya  di  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Pati  dan  pelayanan  kesehatan (puskesmas) setempat periode Januari 2014 – Febuari 2014.  Datanya  tercatat  secara  klinis  dan  konfirmasi laboratoris menggunakan  uji  serologi  penyaring menggunakan Leptotek  Lateral  Flow hasilnya  positif menderita  leptospirosis.  Sedangkan  populasi  kontrol adalah  pasien  yang  datanya  tercatat  di  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Pati  dan  wilayah  Puskesmas setempat  yang  tinggal  di  daerah  Kabupaten  Pati  serta tidak  pernah  didiagnosis  secara  klinis  menderita leptospirosis  ataupun  merasakan  gejala  dan  tidak terlihat  tanda  khas  dari  leptospirosis  yaitu  demam  > 38◦C, sakit kepala berat, nyeri otot daerah betis, mata merah,  kekuningan,  dengan  jenis  kelamin  sama  dan umur  hampir  sama  (±  5  ahun),  dan  sudah  menetap tinggal  di  wilayah  tersebut    minimal  1  tahun. Konfirmasi  ini  diketahui  melalui  wawancara  dengan responden  mengenai  gejala  dan  pengamatan  tanda leptospirosis  serta  adaya  konfirmasi  menggunakan leptotek lateral flow dengan hasil negatif. Rumus yang digunakan  untuk  menghitung  jumlah  sampel  adalah sebagai berikut.
Keterangan : P 1
: Proporsi terpapar untuk masing – masing kelompok P 2 : Proporsi terpapar pada kelompok pembanding (0,10 – 0,90), dalam penelitian ini diambil sebesar 0,313 OR : 1,25 – 5, dalam penelitian ini digunakan OR sebesar 2,033
Β : kekuatan dalam penelitian ini kekuatan 80% maka  Z 1-β = 0.842 dengan interval kepercayaan 95% (α=5%)
Dari  hasil  perhitungan  dan  di  cocokan  dengan tabel  didapatkan  n  (jumlah  sampel)  sebesar  71. Sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini    yaitu menggunakan  metode total  sampling berjumlah  60 sampel.
Pengelolaan  data  meliputi Cleaning,  Editing, Coding,  Tabulating,  Entry  Data .  Analisis  data  hasil penelitian  menggunakan  program  SPSS  versi  11,5 disajikan  secara  univariat  untuk  mengetahui  proporsi masing –  masing variabel, analisis bivariat digunakan untuk  mengetahui  besar  risiko  (  Odds  Ratio)  variabel bebas  dengan  terikat  secara  sendiri  –  sendiri  dengan menggunakan  uji Chi Square  dengan  tingkat kemaknaan  α  =  0,05  dan Confidence  Interval (CI)  = 95.
Analisis  multivariat  digunakan  untuk  mengetahui pengaruh  paparan  secara  bersama  –  sama  dari beberapa  faktor  yang  berpengaruh  terhadap  kejadian Leptospirosis.  Uji  statistik  yang  digunakan  adalah Multiple  Logistic  Regression metode backward  LR. Semua  variabel  bebas  yang  telah  terpilih p <  0,25 maka  variabel  tersebut  dapat  dimasukkan  secara bersama  –  sama  ke  dalam  anaisis  regresi,  dan  yang menunjukkan nilai p < 0,05 dipilih menjadi model.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Data  dari  rekam  medis  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Pati  pada  tahun  2014  pada  bulan  Januari sampai  Febuari  kasus  Leptospirosis  sebanyak  30 kasus.
( ) [ ] ( ) ( ) [ ] { } ( ) 2 2 1 2 2 2 1 1 1 2 2 2 / 1 1 1 1 2 P P P P P x P Z P x P Z n − − + − + − = − − β α
Pada  pemeriksaan  laboratorium  sampel  air  di  13 titik  dan  sampel  tanah  6  titik  lokasi  pengambilan sampel  menunjukkan  semua  sampel  negatif  bakteri leptospira .

## Analisis Bivariat
Faktor  lingkungan  fisik  yang  diteliti  yaitu keberadaan  sampah  di  dalam  dan  sekitar  rumah, kondisi  tempat  buangan  sampah,  kondisi  selokan  dan riwayat banjir.
Hasil  analisis  menunjukkan  terdapat    hubungan antara  keberadaan  genangan  air  dengan  kejadian leptospirosis  di  Kabupaten  Pati  ( p =  0,010).  Dengan demikian  responden  yang  terdapat  genangan  air  di sekitar  rumah  berisiko  terkena  leptospirosis  8,1  kali lebih  besar  dibandingkan  dengan  responden  yang tidak  ada  genangan  air  di  sekitar  rumah  ( OR  :  8,1, 95%  CI  :  1,612  –  40,766  ). Keberadaan  genangan  air di Kabupaten Pati  mempunyai risiko  untuk terjadinya leptospirosis  karena  pada  saat  terjadinya  kasus, sebagian besar responden di sekitar rumahnya terdapat gennagan  air.  Selain  itu,  hasil survay di  lapangan ditemukan adanya genangan air yang menetap.
Keberadaan sampah yang berserakan di dalam dan sekitar  rumah  pada  kelompok  kasus  sebanyak  46,7% lebih  besar  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol sebanyak 40%. Akan tetapi hasil analisis membuktikan  tidak  ada  hubungan    bermakna  antara keberadaaan  sampah  di  dalam  dan  sekitar  rumah dengan  kejadian  leptospirosis  ( p =  0,795).  Hasil analisis  pada  variabel  kondisi  tempat  pengumpulan sampah menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara kondisi  tempat  pengumpulan  sampah  yang  buruk
dengan  kejadian  leptospirosis  di  Kabupaten  Pati  ( p  = 0,009).  Dengan  demikian,  responden  dengan  kondisi tempat  pengumpulan  sampah  buruk,  mempunyai risiko  terkena  leptospirosis  4,7  kali  lebih  besar dibandingkan dengan responden yang kondisi pembuangan sampahnya baik. (OR:4,7, 95% CI :1,584 – 14,247). Variabel kondisi selokan, dari hasil analisis menunjukkan  terdapat  hubungan  antara  kondisi selokan  yang  buruk  dengan  kejadian  leptospirosis  di Kabupaten  Pati  ( p =  0,001).  Dengan  demikian, responden  dengan  kondisi  selokan  yang  buruk berisiko  terkena  leptospirosis  8,6  kali  lebih  besar dibandingakan  dengan  responden  dengan  kondisi selokan  yang  baik.  (OR    :  8,6,  95%  CI  :  2,566  – 29,073).  Pada  vaiabel  riwayat  banjir,  menunjukkan tidak  ada  hubungan  antara  riwayat  banjir  dengan kejadian leptopsirosis di Kabupaten Pati p = 1,000).
Faktor  lingkungan  biologi  yang  dteliti  meliputi keberadaan  tikus  di  dalam  dan  sekitar  rumah  serta kepemilikan  hewan  peliharaan.  Hasil  analisis  statistik menunjukkan ada hubungan bermakna antara keberadaan  tikus  didalam  dan  sekitar  rumah  dengan kejadian  leptospirosis  di  Kabupaten  Pati  ( p =  0,010). Dengan  demikian,  responden  yang  di  dalam  dan sekitar  rumahnya  terdapat  tikus,  berisiko  terkena leptospirosis 8,1 kali lebih besar dibandingkan dengan responden  yang  di  dalam  dan  sekitar  rumahnya  tidak ada tikus (OR : 8,1,  95% CI : 1,612 – 40,766).
Pada  variabel  kepemilikan  hewan  peliharaan menunjukkan  tidak  ada  hubungan  antara  kepemilikan hewan  peliharaan  dengan  kejadian  Leptopsirosis  di Kabupaten  Pati  ( p =  1,000).  Hasil  analisis  bivariat dapat di lihat pada tabel 1 berikut ini:
Tabel 1. Hubungan faktor lingkungan  fisik dan biologi dengan  kejadian leptospirosis di Kabupaten Pati Tahun 2014
Variabel Kasus (n=30) Kontrol (n=30) OR  (95%CI) p-value Keberadaan genangan air Ada 28 (93,3%) 19 (63,3%) 8,1 Tidak ada 2 (6,7%) 11 (36,7%) (1,612 – 40,766) 0,010 Keberadaan sampah Ada 14 (46,7%) 12 (40%) 1,3 Tidak ada 16 (53,3%) 18 (60%) (0,472 – 3,653) 0,795 Kondisi TPS Buruk 22 ( 73,3%) 11 (36,7%) 4,7 Baik 8 ( 26,7%) 19 (63,3%) (1,584 – 14,245) 0,004 Kondisi selokan Buruk 19 (63,3%) 10 (33,3%) 8,6 Baik 11 (36,7%) 20 (66,7%) (2,566 – 29,073) 0,001 Riwayat banjir Ada 22 (73,3%) 21 (70%) 1,2 Tidak ada 8 (26,7%) 9 (30%) (0,383 – 3,629) 0,500 Keberadaan Tikus Ada 28 (93,3%) 19 (63,3%) 8,1 Tidak ada 2 (6,7%) 11 (36,7%) (1,612 – 40,766) 0,010 Kepemilikan hewan peliharaan Ada 22 (73,3%) 21 (70%) 1,1 Tidak ada 8 (26,7%) 9 (30%) (0,383 – 3,629) 1,000
Hasil  analisis  multivariat  menunjukkan  terdapat  2 variabel  bebas  yang  terbukti  paling  berpengaruh dengan kejadian leptospirosis di Kabupaten Pati yaitu keberadaan genangan air (OR =5,823, 95 %CI = 1,033
–  32,842)  dan  kondisi  selokan  buruk  (  OR  =  7,117, 95%  CI  =  2,016  –  25,119).  Hasil  analisis  multivariat dapat dilihat pada tabel 2 berikut ini :
Tabel 2. Hasil Analisis Multivariat Regresi Logistik
Variabel B Nilai p OR CI 95% Lower Upper Keberadan genangan air 1,762 0,046 5,823 1,033 32, 842 Kondisi TPS 1,079 0,138 2,942 0,707 12,233 Kondisi selokan 1,962 0,002 7,117 2,016 25,119 Keberadaan  tikus  di  dalam  dan sekitar rumah 1,395 0,126 4,035 0,676 24,076
Kabupaten  Pati  merupakan  salah  satu  dari kabupaten  di  jawa  tengah  yang  endemis  kasus leptospirosis. Topografi  wilayah Kabupaten Pati  yang terletak  di  wilayah  pantura  dan  sebagian  wilayahnya merupakan  daerah  yang  memiliki  potensi  untuk terjadinya  banjir.  Kondisi  ini  tentunya  sangat berpengaruh terhadap tejadinya kasus leptospirosis.
Hasil penelitian dan wawancara, responden banyak yang  terkena  leptospirosis  disaat  curah  hujan  tinggi pada bulan Januari sampai Febuari 2014. Dimana pada bulan  tersebut  akibat  curah  hujan  yang  tinggi mengakibatkan  banjir di sejumlah wilayah Kabupaten Pati.
Kondisi  –  kondisi  lingkungan  seperti  curah  hujan yang  tinggi  dan  banjir    tersebut  sangat  mendukung pertumbuhan  bakteri Leptospira. Data  dari Internal Medicine  di  Victoria  Hospital  Karibia terdapat  2.244 pasien dirawat karena leptospirosis pada musim hujan yang  berkepanjangan  di  negara  itu.  Begitu  pula  di Thailand  pada  saat  musim  hujan  terdapat  sebanyak 312  kasus  leptospirosis.  Sedangkan  di  DKI  Jakarta pada  bulan  pebruari  sampai  dengan  April  setelah pasca  banjir  tercatat  103    kasus,  data  tersebut  terus meningkat  sampai  dengan  bulan  Juni  menjadi  144 kasus leptospirosis. 12 Penelitian  di  Seychelles  menyimpulkan  bahwa insiden  leptospirosis  berhubungan  dengan  curah hujan.  Analisis  yang  mendetail  dengan  menggunakan microclimate menunjukkan  hubungan  yang  kuat kelangsungan  hidup  bakteri  leptospira  di  lingkungan yang basah. 13
Leptospirosis  terutama  ditularkan  lewat  air,  tanah, lumpur  yang  terkontaminasi  dengan  air  seni  hewan yang sakit. Hasil pemeriksaan laboratorium  mengenai keberadaan bakteri Leptospira sp pada sampel air pada 13  titik  dan  sampel  tanah  pada  6  titik  di  Kecamatan Juwana menunjukkan kesemua sampel negatif bakteri Leptospira. Hal terebut dimungkinkan karena identifikasi keberadaan bakteri leptospira dilingkungan  lebih  sulit  dibandingkan  di  hewan reservoir .  Dilingkungan,  mencari  lingkungan  yang terkontaminasi  oleh  urin  (tikus)  sementara  daya
jelajah  tikus  sendiri  cukup  luas,  sehingga  tidak  bisa dipastikan  disebelah  mana  di  suatu  lingkungan tertentu yang kemungkinan terkontaminasi Leptospira. Selain  itu,  dalam  pengambilan  sampel  air  dan  tanah dimungkinkan  karena  mengambil  sampel  tidak disemua  sisi  lingkungan,  sehingga  sampel  tidak  bisa mewakili disemua titik pengambilan sampel. Keterbatasan  dari  penelitian  ini  tidak  dilakukannya pemeriksaan chlor dan  pH  sebelum  dilakukan pengambilan  sampel.  Berdasarkan  teori,  pada  kadar chlorine 0,3 ppm pH 5 dalam 3 menit leptospira akan mati.  Secara  teori  pH  optimal  untuk  hidup  bakteri leptospira adalah 7,2 – 7,6.
Berdasarkan hasil analisis multivariat menunjukkan  2  variabel  yang  terbukti  berhubugan dengan kejadian leptospirosis di Kabupaten Pati yaitu keberadaan  genangan  air  dan  kondisi  selokan  di sekitar rumah.
Pada  variabel  keberadaan  genangan  air,  risiko untuk  terjadinya  kasus  leptospirosis  pada  responden yang  terdapat  genangan  air  di  sekitar  rumahnya sebanyak    5,8  kali  lebih  besar  daripada  responden yang di sekitar rumahnya tidak ada genangan air nilai p = 0,046 dan OR = 5,823 (95% CI 1,033 – 32,842). Hal  ini  juga  senada  dengan  penelitian  dari  Agus Priyanto  (2008)  yang  menyatakan    bahwa  ada hubungan antara adanya genangan air disekitar rumah dengan  kejadian  leptospirsis p =  0,038,  2,23  CI  95% OR  1,04  –  4,80). 14 Bakteri  Leptospira  sangat  suka tinggal dan berkembang biak di genangan air. Bakteri ini  diketahui  banyak  terdapat  digenangan  air.  Belum lengkapnya  infrastruktur  pendukung  seperti  sistem drainase  yang  belum  berfungsi  dengan  baik  akan mengakibatkan  terjadinya  genangan  air  dan  akan menjadi  tempat  pertumbuhan  bakteri  Leptospira. Keberadaan  genangan  air  di  Kabupaten  Pati mempunyai risiko untuk terjadinya penyakit Leptospirosis  karena  dari  hasil survey di  lapangan ditemukan adanya genangan air yang menetap.
Berbagai  teori  mengatakan  bahwa  air  yang tergenang  di  sekitar  lingkungan  rumah  dapat  menjadi sumber  penularan  tidak  langsung  apabila  air  tersebut
terkontaminasi  oleh  urin  dari  binatang  infektif.  Tikus biasanya  kencing  di  genangan  air,  kemudian  lewat genangan air inilah bakteri Leptospira akan masuk ke tubuh manusia.
Hasil  analisis  menunjukkan  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  keberadaan kondisi  selokan  buruk  dengan  kejadian  Leptospirosis dengan nilai p = 1,962 dan OR 7,117, 95% CI = 2,016 –  25,112).  Dengan  demikian,  responden  yang  di sekitar rumahnya terdapat kondisi selokan yang buruk mempunyai  risiko  7,1  kali  lebih  besar  untuk  terkena Leptospirosis  bila  dibandingkan  dengan  responden yang  memiliki  kondisi  selokan  yang  baik.  Penelitian ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  Agus  Priyanto (2008)  yang  menyatakan  bahwa  responden  yang mempunyai  kondisi  selokan  buruk  mempunyai  risiko 5,7  kali  lebih  besar  untuk  terjadinya  leptospirosis. Dengan  nilai  p  =  0,002,  OR  =  5,71  (CI95%,1,42  – 23,01). 12 Selokan  merupakan  tempat  yang  sering dijadikan tempat tinggal tikus ataupun jalur masuk ke dalam rumah. Hal ini dikarenakan kondisi buangan air dari  dalam  rumah  umumnya  terdapat  saluran  yang terhubung  dengan  selokan  di  lingkungan  rumah. Apalagi  jika  aliran  selokan  berhenti  tidak  lancar, menggenang  dan  meluap  saat  hujan,  sehingga  mudah untuk  dilewati  tikus.  Tikus  biasanya  kencing  di genangan  air  dalam  selokan.  Sehingga  melalui genangan  air  tersebut  akan  mengakibatkan  bakteri Leptospira masuk ke tubuh manusia.

## SIMPULAN
1. Sebagian  besar  responden  di  sekitar  rumahnya terdapat  genangan  air  (93,3%),  tidak  terdapat sampah (53,3%), memiliki kondisi tempat pengumpulan  sampah  buruk  (73,3%),  memiliki kondisi  selokan  buruk  (63,3%)  dan  pernah mengalami riwayat banjir (72,3%).
2. Sebanyak  93,3  %  responden  di  dalam  dan  sekitar rumahnya  terdapat  tikus  dan  sebanyak  73,3% responden yang memiliki hewan peliharaan.
3. Faktor  lingkungan  fisik  yang  berhubungan  dengan kejadian  leptospirosis  di  Kabupaten  Pati  adalah keberadaan  genangan  air  dan  kondisi  selokan  yang buruk.
4. Hasil  uji  laboratorium  bakteri leptospira terhadap sampel  air  dan  tanah  dengan  menggunakan  metode PCR  menunjukkan  semua  sampel  negatif  bakteri leptospira.
5. Kelompok  kasus  di  Kabupaten  Pati  cenderung menyebar di daerah rawan banjir.

## SARAN
1. Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Pati  agar  melakukan rencana jangka pendek dengan melakukan surveilans penangkapan tikus untuk mengidentifikasi  keberadaan  bakteri  leptospira  di seluruh  daerah  kasus.  Kemudian  untuk  rencana jangka  panjangnya  di  lakukan  penangkapan  tikus
untuk  mengidentifikasi  bakteri leptospira di seluruh wilayah Kecamatan Kabupaten Pati.
2. Perlu  penanganan  sampah  di  rumah  secara  benar yaitu jangan sampai menginapkan sampah di dalam rumah  dan  tempat  sampah  tertutup  rapat  sehingga tidak menjadi sumber makanan tikus.

## DAFTAR PUSTAKA
1 Anonym  ous,  Human  Leptospirosis:  Guidance  for Diagnosis,  Surveillance  and  Control,  International Leptospirosis Society, World Health Organization, 2003
2 Widarso  H,  dan  Wilfried  P.  Kebijaksanaan Departemen  Kesehatan  dalam  Penanggulangan Leptospirosis  di  Indonesia.  In:  Riyanto  B,  Gasem MH,  Sofro  MA,  editors.  Kumpulan  Makalah Simposium  Leptospirosis,    Semarang  :  Badan Penerbit Universitas Diponegoro, 2002
3 Harstkeerl RA, SmHs HI, Korver H, Goris MGA, Terpstra Wj. Proceeding of The International Course on Laboratory Methods For Diagnosis of Leptospirosis. Royal Tropical Institute Departement of Biomedical Research, Amsterdam,
2002. 4 Anonymous.Nyawa Melayang Akibat Leptospirosis di Jateng. http://www.suaramerdeka.com  Diakses  :18  Maret 2014
5 Anonymous, Spot Survay, Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Tengah. Tahun 2005
6 Hadi  T,  Ristiyanti,  Ima  R,  Nina  N  .  Jenis  –  Jenis Ectoparasit  Pada  Tikus  di  Pelabuhan  Tanjung  as Semarang.  Seminar  Biologi  VII;  Pandaan  Jawa Timur, 1999
7 Sarkar  U,  Nascimento  SF,  Barbosa  R,  Martinis  R, Nuevo  H.,  Kalafanos  I.,  et.  al.  Population  Based case  control  Investigation  of  risk  factors  for Leptospirosis during an urban epidemic. American Journal  tropical  medicine  and  hygiene,  2002.  hal 605-610.
8 Ningsih, Ryan. Faktor Risiko Lingkungan Terhadap  Kejadian  Leptospirosis  Di  Jawa  Tengah (Studi  Kasus  Di  Kota  Semarang,  Kabupaten Demak  dan  Pati),  Thesis,  Magister  Kesehatan Lingkungan. Universitas Diponegoro, 2009.
9 Anonymous. Laporan Peningkatan Kasus Leptospirosis di Kabupaten Pati, Seksi P2M. Dinas Kesehatan Kabupaten Pati, Tahun 2014
10 Anonymous.  Surveilans  Faktor  Risiko  Lingkungan Yang  Berhubungan  Dengan  Leptospirosis  Tahun 2011,  Bidang  Surveilans  Epidemiologi.  BBTKL PPM Yogyakarta, 2011.
11 Suradi,  R,  Siahaan,  C.M.,  Boedjang,  R.F., Sudiyanto,  Setyaningsih,  I.,  Soedibjo,    S. Penelitian  Kasus  Kontrol  dalam  Dasar-Dasar Metodologi  Penelitian  Klinis.  CV.  Sagung  seto, hal 127-146. Jakarta, 2002.
12 Hernowo,  Tri,  Hubungan  Kebersihan  Perorangan dengan  Kejadian  Sakit Leptospirosis  pada Kejadian  Luar  Biasa (KLB)  Leptospirosis  di Jakarta, Tesis, Universitas Indonesia, 2002.
13 Anonymous, Leptospirosis in Seychelles,
Epidemiological  Bulletin,  Ministry  of  Health Seychelles, September 2003 14 Priyanto,  Agus,  Soeharyo  Hadisaputro,  Ludfi Santoso, Hussein Gasem, Sakundarno Adi (2008). “Faktor-Faktor
Risiko
Yang
Berpengaruh Terhadap  Kejadian  Leptospirosis  (Studi  Kasus  di Kabupaten Demak)" Program
Magister Epidemiologi  Program  Pascasarjana  Universitas Diponegoro. Diakses 26 Maret 2014.