## ARTIKEL PENELITIAN

## ANALISIS FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN INFEKSI NOSOKOMIAL FLEBITIS DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN MUNA
Intan Eskawati Ahmad 1 , Syamsul Rijal 2 , Haryati 3
1 Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo, Kendari, Sulawesi Tenggara
2 Rumah Sakit Umum Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara
3 Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo, Kendari, Sulawesi Tenggara
E-mail: haryati.aeta2017@gmail.com

## Abstrak
Latar  Belakang: Flebitis merupakan salah satu dari infeksi nosokomial yang sangat berkaitan dengan berbagai prosedur tindakan invasif. Salah satu tindakan invasif yang sering dilakukan di rumah sakit adalah pemasangan infus. Flebitis dapat menyebabkan trombus yang bila berlanjut dapat menimbulkan kematian.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menentukan faktor yang mempengaruhi kejadian infeksi nosokomial flebitis di RSUD Kabupaten Muna.
Metode Penelitian: Desain penelitian ini menggunakan penelitian kuantitatif dengan pendekatan cross-sectional . Sampel penelitian ini adalah 60 pasien rawat inap yang terpasang infus di RSUD Kabupaten  Muna  dan  memenuhi  kriteria  inklusi  yang  telah  ditetapkan.  Teknik  pengambilan sampel  menggunakan Proportional  Random  Sampling . Pengumpulan  data  dilakukan  dengan observasi  langsung  dan  analisis  data  menggunakan  uji  statistik chi-square dengan  interval kepercayaan 95% (  = 0,05).
Hasil Penelitian: Usia rata-rata responden adalah 37 (rentang 20 – 50) tahun dan 31 responden (51,7%)  adalah  perempuan.  Lama  pemakaian  infus  kurang  dari  atau  sama  dengan  3  hari sebanyak 39 orang (65%), responden dengan 1 jenis cairan infus sebanyak 55 orang (91,7%), responden  yang  mendapatkan  terapi  injeksi  dengan  antibiotik  atau Nonsteroidal  Anti- Inflammatory Drugs (NSAID) sebanyak 38 orang (63,3%), dan sebanyak 20 responden (33,3%) mengalami infeksi flebitis. A nalisis bivariat menunjukkan bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian infeksi nosokomial flebitis adalah lama pemakaian infus ( p-value = 0,000), jumlah jenis cairan infus ( p-value = 0,038), dan terapi injeksi ( p-value = 0,014).
Simpulan: Lama  pemakaian  infus,  jumlah  jenis  cairan  infus  dan  terapi  injeksi  yang  diberikan mempengaruhi k ejadian infeksi nosokomial flebitis di RSUD Kabupaten Muna.
Kata Kunci: flebitis, infeksi nosokomial, lama pemakaian infus, jumlah jenis cairan infus, terapi injek
Analisis Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Infeksi Nosokomial Flebitis Di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna (Analysis Of Factors That Affect The Incidence Of Phlebitis Nosocomial Infection In General Hospital Of Muna Regency)

## Abstract
Backgorund: Phlebitis is one of the nosocomial infections that related to invasive procedures. One of the most common invasive procedures in hospital is infusion therapy. Phlebitis can cause thrombosis, which if continued, can lead to death.
Purpose: The aims of this study was to determine the factors that affect the incidence of phlebitis nosocomial infection in general hospital of Muna regency.
Method :  The  study  design  was  using  quantitative  research  with  cross-sectional  study.  The sample of this study were 60 inpatients who got infusion therapy and met the inclusion criterias. Sampling  technique  was  using  Proportional  Random  Sampling.  Data  were  collected  by  direct observation method and data analysis was using chi-square statistical test with confident interval 95% (alpha = 0.05).
Result: The median age of respondents was 37 (range 20 – 50) years and 31 (51.7%%) of the respondents were females. The respondent that have duration infusion less than or equal to 3 days were 39 (65%), respondent with one type of intravenous fluid were 55 (91.7%), respondent who received antibiotic or Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAID) injection therapy were 38  (63.3%),  and  as  many  as  20  (33.3%)  respondents  experienced  phlebitis  infection.  The bivariate  analysis  showed  that  the  factors  that  affect  the  incidence  of  phlebitis  nosocomial infection  were  duration  of  infusion  (p-value  =  0.000),  amount  of  intravenous  fluids  (p-value  = 0.038), and injection therapy (p-value = 0.014).
Conclusion: The duration of infusion, amount of intravenous fluid, and injection therapy affect the incidence of phlebitis nosocomial infection in general hospital of Muna regency.
Keywords: phlebitis,  nosocomial  infection,  duration  of  infusion,  amount  of  intravenous  fluids, injection therapy

## PENDAHULUAN
Rumah sakit merupakan unit pelayanan  medis  yang  sangat  kompleks. Kompleksitasnya tidak hanya dari segi jenis dan macam penyakit yang harus memperoleh perhatian dari medical provider untuk  menegakkan  diagnosis  tetapi  juga dalam  menentukan  terapi  (Darmadi,  2008). Berbagai  tindakan  pelayanan  medis  dapat berisiko terjadinya infeksi nosokomial, misalnya  suntikan,  pengambilan  darah, tindakan  bedah  dan  kedokteran  gigi, persalinan,  pembersihan  cairan  tubuh,  dan lain-lain (Kartikaningtyas, 2016).
Survei yang dilakukan oleh WHO pada tahun  2006  pada  55  rumah  sakit  dari  14 negara yang mewakili wilayah WHO (Eropa, Mediteranian  Timur,  Asia  Tenggara,  dan Pasifik  Barat)  menunjukkan  rata-rata  8,7% pasien  rumah  sakit  mengalami  infeksi nosokomial.  Frekuensi  infeksi  nosokomial yang  tinggi  dilaporkan  di  wilayah  Asia Tenggara  yaitu  10,0%  (Lumentut et  al ., 2015). Penelitian yang dilakukan di Brigman Young  University tahun  2007  menunjukkan tingkat  kejadian  flebitis  5,79%  dari  432 pasien (Agustini et al. , 2014). Data National
Analisis Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Infeksi Nosokomial Flebitis Di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna (Analysis Of Factors That Affect The Incidence Of Phlebitis Nosocomial Infection In General Hospital Of Muna Regency)
Healthcare  Safety  Network (NHSN)  selama tahun  2006 –  2008  menunjukkan  bahwa terjadi  16.147  kasus Surgical  Site  Infection (SSI)  diantara  849.659  prosedur  operatif, yang berarti insiden rate dari infeksi daerah operasi sebesar 1,9%.
Berdasarkan hasil penelitian Nurjanah (2012)  di  ruang  rawat  dewasa  RSUD Tugurejo Semarang terhadap 70 responden, didapatkan  38  orang  (54,3%)  mengalami flebitis. Hasil penelitian tersebut
menunjukkan 12 responden (17,1%) mengalami  flebitis  pada  hari  ke-3  dan kejadian  flebitis  pada  usia  40-60  orang sebanyak 20 orang (28,57%). Penelitian lain yang dilakukan di RSCM Jakarta menunjukkan  bahwa  dari  109  pasien  yang mendapat terapi cairan intravena, ditemukan 11  kasus  flebitis  dengan  rata-rata  kejadian flebitis  adalah  2  hari  setelah  pemasangan infus, area pemasangan di vena metacarpal, dan  jenis  cairan  yang  digunakan  adalah kombinasi  Ringer  Laktat  dan  Dextrosa  5% (Agustini et al ., 2013).
Data laporan harian rawat inap Rumah Sakit  Umum  Daerah  Kabupaten  Muna Provinsi  Sulawesi  Tenggara  menunjukkan angka kejadian flebitis  mengalami fluktuasi. Terdapat  166  (3,78%)  kasus  flebitis  dari 4.385  pasien  rawat  inap  yang  terpasang infus  pada  tahun  2014.  Pada  tahun  2015, sebanyak  226  (4,95%)  kasus  flebitis  dari
4.567  pasien  rawat  inap  yang  terpasang infus. Sedangkan pada tahun 2016 terdapat 209 (4,24%) kasus flebitis dari 4.927 pasien rawat inap yang terpasang infus.
Data  tersebut  menunjukkan  bahwa kejadian  flebitis  di  RSUD  Kabupaten  Muna masih tinggi. Hal ini mengacu pada standar yang  direkomendasikan  oleh Intravenous Nurse  Society (INS)  yaitu  sebesar  5% (Agustini et al. , 2013) dan standar Depkes RI (2008,  dalam  Aditi et  al. ,  2012)  yang ditetapkan  oleh  Menteri  Kesehatan  RI  yaitu angka  kejadian  flebitis  kurang  atau  sama dengan  1,5%.  Flebitis  dapat  menyebabkan trombus yang selanjutnya menjadi tromboflebitis.  Jika  trombus  terlepas  dan masuk ke dalam aliran darah dan selanjutnya ke jantung, maka dapat menimbulkan  efek  seperti  katup  bola  yang menyumbat atrioventrikuler secara mendadak dan  menimbulkan  kematian.  Hal ini menjadikan kejadian flebitis sebagai salah satu permasalahn yang penting untuk dikaji (Trianiza,  2013).  Oleh  sebab  itu,  perlu adanya  penelitian  terkait  faktor-faktor  yang mempengaruhi  kejadian  infeksi  nosokomial di RSUD Kabupaten Muna Provinsi Sulawesi Tenggara.
Analisis Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Infeksi Nosokomial Flebitis Di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna (Analysis Of Factors That Affect The Incidence Of Phlebitis Nosocomial Infection In General Hospital Of Muna Regency)

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik  dengan  rancangan cross-sectional yang dilaksanakan  pada bulan  Juni  sampai Agustus  tahun  2017  terhadap  60  pasien rawat inap di RSUD Kabupaten Muna yang diambil dengan teknik Proportional Random Sampling . Pengukuran  kejadian  infeksi nosokomial flebitis dilakukan dengan menggunakan Visual Infusion Phlebitis (VIP) Score yang menilai kondisi area penusukan terhadap tanda dan gejala berupa nyeri pada area  penusukan,  adanya  eritema  di  area penusukan, pembengkakan, indurasi, venous  chord yang  teraba,  dan  adanya demam (Rizky dan Supriyatiningsih, 2014).
Analisis  statistik  dilakukan  dengan menggunakan  SPSS software .  Interval kepercayaan  95%  dicapai  dengan  tingkat signifikansi 0,05. Pengaruh lama pemakaian infus,  jumlah  jenis  cairan  infus,  dan  terapi injeksi terhadap kejadian infeksi nosokomial flebitis dinilai menggunakan uji chi square .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Responden Tabel  I. Distribusi  Frekuensi  berdasarkan Karakteristik Responden Karakteristik Flebitis Tidak Flebitis Total n % n % n % Usia (Tahun) 20 – 45 12 20,0 25 41,7 37 61,7
46 – 50 8 13,3 15 25,0 23 38,3 Jenis Kelamin Perempuan 11 18,3 20 33,3 31 51,7 Laki-laki 9 15,0 20 33,4 29 48,3 Total 20 33,3 40 66,7 60 100
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  pada kelompok  responden  yang  berusia  20 –  45 tahun  terdapat  12  orang  (20,0%)  yang mengalami  flebitis  dan  25  orang  (41,7%) yang  tidak  mengalami  flebitis,  sedangkan pada kelompok responden yang berusia 46 –  50  tahun  terdapat  8  orang  (13,3%)  yang mengalami  flebitis  dan  15  orang  (25,0%) yang tidak mengalami flebitis.
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan  data  bahwa  usia  responden berkisar antara 20 hingga 50 tahun dengan usia rata-rata adalah 37 tahun. Hal ini sejalan dengan penelitian Kamma (2010) bahwa dari 100  responden  yang  diteliti,  flebitis  terjadi paling  banyak  pada  usia  35 –  65  tahun sebesar 46,7%.
Usia merupakan salah satu faktor yang dapat  berperan  terhadap  kejadian  infeksi flebitis.  Seiring  dengan  penambahan  usia maka  akan  terjadi  berbagai  perubahan fungsi  tubuh.  Salah  satu  perubahan  fisik yang  terjadi  adalah  penurunan  imunitas tubuh,  yaitu  sistem  yang  berperan  dalam membantu  tubuh  mencegah  infeksi  yang disebabkan  oleh  jamur,  bakteri,  virus,  dan organisme  lain  serta  menghasilkan antibodi
Analisis Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Infeksi Nosokomial Flebitis Di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna (Analysis Of Factors That Affect The Incidence Of Phlebitis Nosocomial Infection In General Hospital Of Muna Regency)
untuk memerangi serangan bakteri dan virus asing yang masuk ke dalam tubuh (Fatmah 2006).  Selain  itu  akan  terjadi  perubahan pada vena seiring dengan penambahan usia dimana  seseorang  dengan usia  >  60  tahun memiliki  vena  yang  bersifat  rapuh,  tidak elastis,  dan  mudah  kolaps  sehingga  akan mempengaruhi kejadian flebitis pada seseorang.
Kejadian  flebitis  didahului  dengan adanya  trombus  yang  ada  pada  dinding vena. Kejadian trombus pada vena meningkat pada pada usia > 40 tahun, hal ini diperkirakan berkaitan
dengan hiperkoagulasi yang peningkatannya berbanding lurus dengan penambahan usia yang  disebabkan  oleh  peningkatan  aktivasi koagulasi  dan  faktor  degenerasi  sel-sel tubuh (Bakta, 2007).
Pada  kelompok  responden  yang berjenis  kelamin  perempuan  terdapat  11 orang  (18,3%)  yang  mengalami  flebitis  dan 20  orang  (33,3%)  yang  tidak  mengalami flebitis, sedangkan pada kelompok responden  yang  berjenis  kelamin  laki-laki terdapat  9  orang  (15,0%)  yang  mengalami flebitis  dan  20  orang  (33,4%)  yang  tidak mengalami flebitis.
Sanchez  et  al.,  (2015  dalam  Pradini, 2016)  menyatakan  bahwa  jenis  kelamin merupakan salah satu faktor risiko kejadian flebitis,  dimana  jenis  kelamin  perempuan
meningkatkan risiko terjadinya flebitis.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  mayoritas responden adalah perempuan yaitu sebanyak  31  orang  (51,7%)  dan  yang mengalami flebitis sebanyak 20 orang. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Wahyunah  (2011,  dalam Karyatiningtyas, 2016) menunjukkan bahwa dari  44 pasien  berjenis  kelamin  perempuan yang dilakukan pemasangan infus, terdapat 17 orang (38,64%) responden yang mengalami  flebitis,  sedangkan  responden berjenis  kelamin  laki-laki  yang  mengalami flebitis  sebanyak  9  orang  (34,62%)  dari  26 responden.

## Analisis Univariat
Tabel  II. Distribusi  Reponden  berdasarkan Lama  Pemakaian  Infus,  Jumlah Jenis  Cairan  Infus,  dan  Terapi Injeksi
Karakteristik Flebitis Tidak Flebitis Total n % n % n % Lama
Pemakaian
Infus -  3 hari 15 25,0 6 10,0 21 35,0 -  3 hari 5 8,3 34 56,7 39 65,0 Jumlah Jenis Cairan Infus -  1 Jenis Cairan Infus 4 6,7 1 1,7 5 8,3 - 1 Jenis Cairan Infus 16 26,6 39 65,0 55 91,7
Analisis Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Infeksi Nosokomial Flebitis Di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna (Analysis Of Factors That Affect The Incidence Of Phlebitis Nosocomial Infection In General Hospital Of Muna Regency)

## Terapi Injeksi
- Antibiotik dan atau
NSAID 17 28,3 21 35,0 38 63,3 - Non Antibiotik
dan NSAID
3 5,0 19 31,7 22 36,7 Total 20 33,3 40 66,7 60 100
Tabel  II  menunjukkan  bahwa  pada kelompok responden dengan lama pemakaian infus > 3 hari  terdapat 15 orang (25,0%) yang mengalami flebitis dan 6 orang (10,0%)  yang  tidak  mengalami  flebitis, sedangkan  pada  kelompok  responden dengan  lama  pemakaian  infus  3  hari terdapat  5  orang  (8,3%)  yang  mengalami flebitis  dan  34  orang  (56,7%)  yang  tidak mengalami flebitis.
Kelompok  responden  dengan  >  1 jumlah  jenis  cairan  infus  terdapat  4  orang (6,7%) yang mengalami flebitis dan 1 orang (1,7%)  yang  tidak  mengalami  flebitis, sedangkan  pada  kelompok  responden dengan  1  jumlah  jenis  cairan  infus  terdapat 16  orang  (26,6%)  yang  mengalami  flebitis dan 39 orang (65,0%) yang tidak mengalami flebitis.
Kelompok  responden  dengan  terapi injeksi  antiobiotik  dan  atau  NSAID  terdapat 17  orang  (28,3%)  yang  mengalami  flebitis dan 21 orang (35,0%) yang tidak mengalami flebitis, sedangkan pada kelompok responden dengan terapi non antibiotik dan NSAID  terdapat  3  orang  (5,0%)  yang
mengalami  flebitis  dan  19  orang  (31,7%) yang tidak mengalami flebitis.
Analisis Bivariat
a.  Hubungan  Lama  Pemakaian  Infus dengan  Kejadian  Infeksi  Nosokomial Flebitis
Tabel III. Hubungan Lama Pemakaian Infus dengan Kejadian Infeksi Nosokomial Flebitis Lama Pemakaian Infus Flebitis Tidak Flebitis Total  - value n % n % n %  3 hari 15 25,0 6 10,0 21 35,0 0,000  3 hari 5 8,3 34 56,7 39 65,0 Total 20 33,3 40 66,7 60 100
Tabel III menunjukkan bahwa dari total 60  responden,  terdapat  21  responden dengan  lama  pemakaian  infus  >  3  hari, diantaranya  sebanyak  15  orang  (25,0%) mengalami flebitis dan 6 orang (10,0%) yang tidak  mengalami  flebitis,  sedangkan  pada kelompok responden dengan lama pemakaian  infus  3  hari  terdapat  5  orang (8,3%) yang mengalami flebitis dan 34 orang (56,7%) yang tidak mengalami flebitis.
Lama pemasangan infus sering dikaitkan  dengan  insidensi  flebitis.  Menurut Intravenous Nurse Society (INS), salah satu faktor yang berperan dalam kejadian flebitis bakteri  antara  lain  adalah  pemasangan kateter infus yang teralu lama. Pemasangan
Analisis Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Infeksi Nosokomial Flebitis Di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna (Analysis Of Factors That Affect The Incidence Of Phlebitis Nosocomial Infection In General Hospital Of Muna Regency)
kateter  yang  lama  akan  mengakibatkan tumbuhnya  bakteri  pada  area  penusukan. Semakin  lama  pemasangan  tanpa  disertai dengan  perawatan  optimal,  maka  bakteri akan  mudah  tumbuh  dan  berkembang (Fitriyanti, 2015).
Uji  statistik chi-square dengan  tingkat kemaknaan  α  =  0,05  diperoleh p-value = 0,000,  maka  disimpulkan  bahwa  ada pengaruh  lama  pemakaian  infus  terhadap kejadian  infeksi  nosokomial  flebitis.  Hal  ini sejalan  dengan  hasil  penelitian  Marsella (2015)  yang  menyatakan  bahwa  lama pemakaian  infus  mempengaruhi  kejadian flebitis  ( p-value =  0,022  dan  OR  =  1,948), dimana  kejadian  flebitis  pada  kelompok kasus dengan lama pemakaian infus  3 hari sebanyak 115  orang  (53,1%)  dan  28 orang dengan  lama  pemakaian  infus  <  3  hari, sedangkan pada kelompok kontrol, kejadian flebitis  sebanyak  97  orang  (67,7%)  dengan lama pemakaian infus  3 hari dan 46 orang
(59,4%)  dengan  lama  pemakaian  infus  <  3 hari.
Beberapa upaya dapat dilakukan untuk mencegah  terjadinya  flebitis.  Berdasarkan hasil  penelitian  Potter  dan  Perry  (2006, dalam  Fitriyanti,  2015)  terhadap  15  pasien didapatkan  hasil  bahwa  mengganti  tempat penusukan  (rotasi)  kanula  ke  lengan kontralateral setiap hari dapat menyebabkan bebas flebitis. Begitu juga infeksi yang terkait
dengan  pemberian  infus  dapat  dihindari dengan salah satu intervensi yaitu mengganti  larutan  intravena  sekurang- kurangnya 48-72 jam (  3 hari).
The  Centers  for  Disease  Control  and Prevention (CDC)  tahun  2002  dalam Intravenous  Catheter –  Related  Infection  in Adult and  Pediatric (Marsella,  2015) melaporkan  bahwa  bakteri  yang  sering dijumpai  pada  pemasangan  kateter  infus adalah staphylococcus dan  bakteri  gram negatif.  Faktor –  faktor  yang  dapat mempengaruhi  hal  tersebut  adalah  teknik pencucian tangan yang buruk, teknik aseptik yang  tidak baik,  teknik  pamasangan  kanula yang  buruk,  serta  teknik  perawatan  infus yang tidak baik.
b.  Hubungan  Jumlah  Jenis  Cairan  Infus dengan  Kejadian  Infeksi  Nosokomial Flebitis
Tabel  IV. Hubungan  Jumlah  Jenis  Cairan Infus  dengan  Kejadian  Infeksi  Nosokomial Flebitis
Jumlah Jenis Cairan Infus Flebitis Tidak Flebitis Total  - value n % n % n %  1 Jenis 4 6,7 1 1,7 5 8,3 0,038 1 Jenis 16 26,6 39 65,0 55 91,7 Total
20 33,3 40 66,7 60 100
Analisis Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Infeksi Nosokomial Flebitis Di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna (Analysis Of Factors That Affect The Incidence Of Phlebitis Nosocomial Infection In General Hospital Of Muna Regency)
Tabel IV menunjukkan bahwa dari total 60 responden, terdapat 5 responden dengan > 1  jenis cairan infus, diantaranya sebanyak 4 orang (6,7%) yang mengalami flebitis dan 1 orang (1,7%) yang tidak mengalami flebitis, sedangkan  pada  kelompok  responden dengan 1 jenis cairan infus terdapat 16 orang (26,6%)  yang  mengalami  flebitis  dan  39 orang (65,0%) yang tidak mengalami flebitis.
Kejadian  flebitis  merupakan  bentuk respon yang terjadi pada tunika intima vena dengan  bahan  kimia  yang  menyebabkan reaksi  peradangan.  Reaksi  peradangan dapat  terjadi  akibat  jenis  cairan  yang diberikan  atau  bahan  material  kateter  yang digunakan (Hartni dan Fatimah, 2016).
Hasil penelitian ini menunjukkan adanya  penggunaan  tiga  jenis  cairan  infus pada pasien rawat inap yaitu Ringer Lactate (RL), NaCl 0,9%, dan Dekstrose 5% dengan masing-masing pemberian terdiri dari 1 jenis cairan dan kombinasi 2 jenis cairan yaitu RL dan  D5%.  Ketiga  jenis  cairan  tersebut merupakan  jenis  cairan  isotonis,  dengan pemberian cairan infus terbanyak adalah RL sebanyak 52 sampel (86,7%), diikuti dengan pemberian  kombinasi  cairan  RL  :  D5% sebanyak  5  sampel  (8,3%), dan  pemberian jenis  cairan  infus  NaCl  0,9%  sebanyak  3 sampel  (5%).  Tidak  ditemukan  pemberian cairan  hipertonis  pada  pasien  rawat  inap dalam penelitian ini.
Kejadian  flebitis  pada  pasien  yang diberikan jenis cairan infus RL sebanyak 14 orang  (26,9%)  dan  yang  tidak  mengalami flebitis sebanyak 38 orang (73,1%). Sedangkan pada pemberian kombinasi jenis cairan  infus  RL  :  D5%,  diperoleh  sampel yang  mengalami  flebitis  sebanyak  4  orang (80%) dan hanya 1 orang (20%) yang tidak mengalami  flebitis.  Pemberian  cairan  infus dengan  NaCl  0,9%  didapatkan  yang flebitis sebanyak  2  orang  (66,7%)  dan  yang  tidak mengalami  flebitis  sebanyak  1  orang (33,3%).
Flebitis  yang  diakibatkan  oleh  jenis cairan  infus  disebut  flebitis  kimia  yang  bisa disebabkan  oleh  cairan  intravena  yang  pH nya  terlalu  asam  atau  terlalu  basa  (pH kurang  dari  5  atau  lebih  besar  dari  9),  dan juga  dapat  disebabkan  oleh  cairan  yang hipertonis.  pH  dan  osmolaritas  cairan  infus yang ekstrim selalu diikuti risiko flebitis tinggi (Darmawan, 2008).
Jenis  cairan  infus  yang  digunakan pada penelitian ini adalah RL dan D5% yang merupakan cairan isotonis, yaitu cairan yang tidak  menyebabkan  osmosis  dan  tidak menyebabkan perubahan ukuran sel. Kedua cairan ini juga memiliki osmolaritas dan yang membedakan  keduanya  adalah  pH  kedua cairan tersebut. D5% memiliki pH antara 3,5 –  6,5  sedangkan pH  RL  adalah 6,5.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  kedua  cairan  tersebut
Analisis Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Infeksi Nosokomial Flebitis Di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna (Analysis Of Factors That Affect The Incidence Of Phlebitis Nosocomial Infection In General Hospital Of Muna Regency)
memiliki  pH  yang  terlalu  asam.  Kondisi  ini menyebabkan pemberian kedua cairan infus isotonis  ini  mempunyai  kemungkinan  3,28 kali  lebih  berisiko  terhadap  kejadian  flebitis dibandingkan  dengan  pemberian  1  jenis cairan infus isotonis. Sedangkan cairan NaCl 0,9%  merupakan  cairan  isotonis  yang bersifat  fisiologis,  non  toksik  dan  tidak menimbulkan hipersensitivitas sehingga aman digunakan untuk tubuh dalam kondisi apapun  serta  tidak  menimbulkan  iritasi (Marsella,  2015).  Dengan  demikian  larutan yang  mengandung  glukosa,  asam  amino, dan  lipid  yang  digunakan  dalam  nutrisi parenteral bersifat lebih flebitogenik dibandingkan  normal  salin  (Darmawan, 2008).
Cairan  isotonik  akan  menjadi  lebih hiperosmolar apabila ditambah dengan obat, elektrolit,  maupun  nutrisi.  Dinding  tunika intima  akan  mengalami  trauma  pada pemberian  larutan  hiperosmolar.  Vena perifer  dapat  menerima  osmolalitas  larutan sampai  dengan  900  mOsml/L.  Semakin tinggi osmolalitas larutan (makin hipertonis), maka  makin  mudah terjadi  kerusakan  pada dinding vena perifer seperti flebitis,
tromboflebitis, dan tromboemboli.
Pemberian  cairan  hipertonis  jangka  lama harus diberikan melalui vena sentral karena larutan hipertonis dengan osmolaritas > 900 mOsml/L  mengalir  melalui  vena  sentral
dengan  aliran  darah  yang  cepat  sehingga tidak  merusak  dinding  vena  (Hartni  dan Fatimah, 2016).
Uji  statistik chi-square dengan  tingkat kemaknaan  α  =  0,05  diperoleh p-value = 0,000, maka disimpulkan bahwa jumlah dan jenis  cairan  infus  mempengaruhi  kejadian infeksi  nosokomial  flebitis.  Hal  ini  sejalan dengan penelitian yang dilakukan Agustini et al. (2013)  terhadap  92  pasien  yang mendapat terapi cairan intravena di RS Awal Bros Pekanbaru, ditemukan 7 kasus flebitis (10,4%)  dengan  penggunaan  kombinasi cairan RL dan D5%.

## c.  Hubungan  Terapi  Medikasi  dengan Kejadian Infeksi Nosokomial Flebitis
Tabel  V. Hubungan  Terapi  Injeksi  dengan Kejadian Infeksi Nosokomial Flebitis
Terapi Injeksi Flebitis Tidak Flebitis Total  - value n % n % n %
Antibiotik dan atau NSAID
17 28,3 21 35,0 38 63,3
0,014 Non
Antibiotik dan atau NSAID 3 5,0 19 31,7 22 36,7
Total 20 33,3 40 66,7 60 100
Tabel V menunjukkan bahwa dari total 60  responden,  terdapat  21  responden dengan  lama  pemakaian  infus  >  3  hari, diantaranya  sebanyak  17  orang  (28,3%)
Analisis Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Infeksi Nosokomial Flebitis Di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna (Analysis Of Factors That Affect The Incidence Of Phlebitis Nosocomial Infection In General Hospital Of Muna Regency)
mengalami  flebitis  dan  21  orang  (35,0%) yang  tidak  mengalami  flebitis,  sedangkan pada  kelompok  responden  dengan  terapi non  antibiotik  dan  NSAID  terdapat  3  orang (5,0%) yang mengalami flebitis dan 19 orang (31,7%) yang tidak mengalami flebitis.
Injeksi  merupakan  sediaan  steril  dan bebas pirogen yang berupa larutan, emulsi, suspensi,  atau  serbuk  yang  dilarutkan  atau disuspensikan lebih dahulu sebelum digunakan (Priyanto, 2008). Pemberian obat injeksi juga dapat menyebabkan peradangan vena yang hebat antara lain Kalium klorida, Vancomycin, Amphotericin B, Cephalosporins, Diazepam, Midazolam, Levofloxacin,  dan  obat-obat  kemoterapi. Mikropartikel  yang  terbentuk  bila  partikel obat tidak larut sempurna selama pencampuran  juga  merupakan  faktor  yang berkontribusi  terhadap  kejadian  flebitis (Hartni dan Fatimah, 2016).
Pemberian terapi injeksi jenis antibiotik seperti  Ceftriaxone  serbuk  sediaan  vial merupakan  jenis  obat  dengan  tingkat kelarutan  yang  cukup  pekat  sehingga tergolong berisiko  terhadap  kejadian  infeksi flebitis  pada  pasien  yang  mendapat  terapi tersebut (Seleky et al ., 2016).
Data  hasil  penelitian  pada  pemberian terapi injeksi terhadap 60 sampel penelitian diperoleh  jumlah  kejadian  flebitis  sebanyak 20  orang  (33,3%),  diantaranya  terdapat  17
orang  yang  mendapatkan  terapi  injeksi golongan  antibiotik  dan  atau  NSAID. Pemberian terapi injeksi golongan antibiotik terbanyak adalah injeksi Ceftriaxone, sedangkan  pemberian  golongan  NSAID terbanyak adalah injeksi Santagesik.
Uji  statistik chi-square dengan  tingkat kemak naan  α  =  0,05  diperoleh p-value = 0,000,  maka  disimpulkan  bahwa  terapi medikasi  injeksi  berpengaruh  terhadap kejadian  infeksi  nosokomial  flebitis.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan Seleky et  al .  (2016)  yang  menunjukkan bahwa  kejadian  flebitis  pada  11  responden (73,3%) mendapatkan obat injeksi intravena golongan antibiotik yaitu Ceftriaxone sediaan vial serbuk.

## KESIMPULAN
Responden yang menjalani rawat inap dan  mendapat  terapi  cairan  intravena  di RSUD  Kabupaten  Muna  lebih banyak  yang mengalami  flebitis  berkaitan  dengan  terapi medikasi (injeksi) antibiotik dan atau NSAID yang  diberikan,  sedangkan  pada  kategori lama pemberian cairan infus  3 hari dan 1 jumlah  jenis  cairan  infus  lebih  banyak  yang tidak  mengalami  flebitis.  Dengan  demikian lama  pemakaian  infus,  jumlah  dan  jenis cairan  infus,  serta  terapi  injeksi  merupakan faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  infeksi nosokomial  flebitis  di  RSUD  Kabupaten Muna.
Analisis Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Infeksi Nosokomial Flebitis Di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna (Analysis Of Factors That Affect The Incidence Of Phlebitis Nosocomial Infection In General Hospital Of Muna Regency)

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan terimakasih disampaikan kepada  pihak  RSUD Kabupaten  Muna  atas dukungannya  sehingga  penelitian  ini  dapat terlaksana dengan baik dan terimakasih juga disampaikan  kepada  seluruh  pasien  yang terlibat dalam penelitian ini dan pihak-pihak yang telah membantu pelaksanaan penelitian sampai publikasi hasil penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Kartikaningtyas, N. 2016. Gambaran kejadian flebitis di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah  Yogyakarta  Bulan Agustus Tahun 2016. Skripsi.
Program  Studi  Ilmu  Keperawatan Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan Jenderal Ahmad Yani Yogyakarta. Lumentut, B.A., Waworuntu, O.A., Homenta,
H.  2015.  Isolasi  dan  identifikasi bakteri aerob yang berpotensi menyebabkan  infeksi  nosokomial  di
IRINA  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D  Kandou Manado. Skripsi . Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado. Agustini,  C.,  Utomo,  W.,  Agrina.  2014. Analisis faktor-faktor yang
berhubungan dengan kejadian phlebitis pada pasien yang terpasang
infus  di  ruang  medical  chrysant
rumah  sakit  awal  bros  pekanbaru, Riau. Jurnal  Online  Mahasiswa. Program  Studi  Ilmu  Keperawatan Universitas Riau.
Nurjanah, D., Kristiyawati, S.P., Solechan, A. 2012. Hubungan antara lokasi penusukan  infus  dan  tingkat  usia dengan  kejadian  flebitis  di  ruang rawat  inap  dewasa  RSUD  Tugurejo Semarang. Sekolah  Tinggi  Ilmu Kesehatan  Telogorejo  Semarang ;
1(1).
Aditi,  S.G,  Agustina,  H.R.,  Amarullah,  A.A.
2012. Pengetahuan dan sikap mahasiswa akper terhadap
pencegahan infeksi nosokomial flebitis. Student  e-journal .  Fakultas
Ilmu Keperawatan Universitas
Padjajaran Bandung.
Trianiza,  E.  2013.  Faktor-faktor  penyebab kejadian  flebitis  di  ruang  rawat  inap RSUD  Cengkareng. Tesis. Program
Pascasarjana Universitas Esa Unggul. Jakarta. Rizky, W., Supriyatiningsih. (2014).
Surveilance  kejadian  flebitis  pada pemasangan  kateter  intravena  pada pasien  rawat  inap  di  RS  Ar.  Bunda Prabumulih. Jurnal  Ners  Kebidanan Indonesia ; 2(1): 42-49.
Analisis Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Infeksi Nosokomial Flebitis Di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna (Analysis Of Factors That Affect The Incidence Of Phlebitis Nosocomial Infection In General Hospital Of Muna Regency)
Fatmah.  2006.  Respon  imunitas  yang rendah  pada  tubuh  manusia  usia lanjut. Makara Kesehatan; 10 (1): 47- 53.
Bakta, M. 2007. Thrombosis dan usia lanjut.
Jurnal  Penyakit  Dalam  Fakultas Kedokteran  RS  Sanglah  Denpasar ; 8(2): 148-160.
Pradini,  P.C.A.  2016.  Faktor-faktor  yang berhubungan dengan kejadian flebitis  pada  pasien  rawat  inap  di RSUD  Tugurejo  Semarang. Skripsi . Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Semarang. Fitriyani, S. 2015. Faktor yang mempengaruhi  terjadinya  flebitis  di
Rumah Sakit Bayangkara Tk. II H. S.
Samsoeri
Mertojoso Surabaya.
Jurnal  Berkala  Epidemiologi; 3(2):
217-229.
Marsella. 2013. Faktor-faktor risiko kejadian flebitis pada
pasien yang menggunakan kateter intravena perifer  di  RSU  Bahteramas. Skripsi.
Program  Studi  Pendidikan  Dokter Universitas Halu Oleo. Kendari.
Hartni,  S.,  Fatimah,  S.  2016.  Faktor  yang berhubungan dengan kejadian flebitis  di  ruang  anak  RSUD  Dr.  R. Soetrisno Rembang. Motorik ; 11(23). Darmawan. 2008. Kebutuhan dasar manusia . Jakarta: Salemba Medika.
Priyanto,  Batubara,  L.  2008. Farmakologi dasar . Ed.2. Jakarta: Leskonfi.
Seleky,  W.,  Kumaat,  L.T.,  Mulyadi.  2016.
Pengaruh Teknik penyuntikan dengan  cara  mengalirkan  aliran infusn  terhadap  kejadian  flebitis  di ruang  perawatan  Bougenvil  RSUD Tobelo. Ejournal Keperawatan. 4(1).