p-ISSN : 2442-6032 e-ISSN :  2598-9979
DOI : 10.35311/jmpi.v9i2.363
Analisis Efektivitas Biaya Pengobatan Golongan Statin dalam Manajemen Penyakit Jantung Koroner Di RSUD Kota Madiun 2021/2022
Emiliya Dwi Agustin, Lucia Vita Inandha Dewi, Inaratul Rizkhy Hanifah *

## Program Studi S1 Farmasi, Fakultas Farmasi, Universitas Setia Budi Surakarta

## ABSTRAK
Penyakit Jantung Koroner (PJK) menjadi salah satu prevalen dengan angka yang cukup tinggi di Indonesia. Pengobatan utama yang digunakan di RSUD Kota Madiun adalah golongan HMG-CoA Reduktase Inhibitor atau Statin, yaitu atorvastatin dan simvastatin. Penggunaan obat jangka panjang, biaya perawatan rumah sakit, frekuensi kunjungan ke dokter dan biaya pengobatan PJK menjadi beban yang signifikan. Tujuan dari studi ini  adalah  mengetahui cost  effective antidislipidemia  golongan  statin  pada  penyakit jantung  koroner.  Pendekatan  metode  yang  digunakan  adalah deskriptif  non- interventional , yaitu dengan mengumpulkan data  secara retrospektif dari rekam medik dan billing pasien.  Subyek  penelitian    sejumlah  64  pasien  PJK  yang  menerima  terapi simvastatin dan atorvastatin. Efektivitas pengobatan diukur berdasarkan jumlah pasien yang mencapai target penurunan LDL sebesar 18 – 55% dan peningkatan HDL 5-15%, sementara  biaya  yang  diukur  adalah  biaya  medis  langsung  yang  diperoleh  dari  data billing  selama  pasien  dirawat  dalam  satu  periode  rawatan.  Pendekatan farmakoekonomi yang digunakan adalah Cost Effectiveness Analysis dengan menghitung nilai  ACER,  ICER  dan  analisis  sensitivitas.  Hasil  penelitian  menunjukkan  rata-rata biaya total atorvastatin dan simvastatin sebesar Rp. 7.874.384 dan Rp. 6.828.385 dengan persentase efektivitas sebesar 94,28% dan 79,31%. Atorvastatin lebih cost effective dengan nilai  ACER  yang  lebih  rendah  yaitu  Rp.  8.352.125,  sementara  simvastatin  sebesar Rp.8.609.740.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  antidislipidemia  yang  paling cost- effective adalah atorvastatin dan untuk menambah 1 efektifitas diperlukan biaya sebesar Rp. 6.987.241,15.
Kata Kunci : Analisis Efektivitas Biaya, Atorvastatin , Simvastatin, PJK

## ABSTRACT
Coronary Heart Disease (CHD) is one of the most prevalent diseases in Indonesia. The Primary  Treatment  administered  at  the  Madiun  City  Regional  General  Hospital involves the HMG-CoA Reductase Inhibitors, specifically atorvastatin and simvastatin. Long-term consumption of drugs for CHD patients, hospital care and the high number of  doctor  visits,  affect  the  high  cost  of  treatment.  The  purpose  of  this  study  was  to determine  the  most  cost-effective  anti-dyslipidemic  agent.  This  non-interventional descriptive study retrospectively collected data from patient medical records and billing information.  The  subjects  comprised  64  CHD  patients  undergoing  therapy  with simvastatin and atorvastatin. The treatment effectiveness was measured based on the number of patients achieving the LDL reduction target of 18-55% and HDL increased 5- 15%.  Meanwhile,  the  cost  was  evaluated  based  on  direct  medical  expenses  extracted from the billing data during a single treatment period. The Pharmacoeconomics method used was Cost Effectiveness Analysis (CEA), calculating ACER, ICER, and conducting sensitivity  analysis.  The  results  show  that  the  average  total  cost  of  atorvastatin  and simvastatin  was  IDR  7,874,384  and  IDR  6,828,385,  respectively,  with  an  effectiveness percentage  of  94.28%  and  79.31%.  Atorvastatin  was  found  to  be  more  cost  effective, having  a  lower  ACER  value  (IDR  8,352,125)  than  simvastatin  (IDR  8,609,740).  In conclusion, the most cost-effective antidyslipidemic drug is atorvastatin, and to increase 1 effectiveness requires a cost of IDR 6,987,241.15.
Keywords: Cost Effectiveness Analysis, Atorvastatin, Simvastatin, CHD
Sitasi: Agustin, E. D., Dewi, L. V. I., Hanifah, I. R. (2023). Analisis Efektivitas Biaya Pengobatan Golongan Statin dalam Manajemen Penyakit Jantung Koroner Di RSUD Kota Madiun 2021/2022. Jurnal Mandala Pharmacon Indonesia, 9(2), 282-290. https://doi.org/10.35311/jmpi. v9i2.363
Submitted: 29 Juli 2023 Accepted: 09 Oktober 2023 Published: 23 Desember 2023
*Penulis Korespondensi: Inaratul Rizkhy Hanifah Email: inaratul.rh.setiabudi@gmail. com
Jurnal Mandala Pharmacon Indonesia is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License

## PENDAHULUAN
PJK  (Penyakit  Jantung  Koroner)
adalah penyakit kardiovaskular yang mengakibatkan  sirkulasi  darah  menuju  otot jantung  terhambat  karena  adanya  sumbatan pembuluh  darah  yang  disebabkan  proses aterosklerosis,  spasme  ataupun  perpaduan dari  keduanya.  Penyebab  awal  adanya  PJK adalah  terlalu  banyak  bekerja,  pola  hidup yang kurang sehat, kurangnya olahraga serta mengonsumsi junk  food sehingga  dapat menyebabkan  terjadinya  dislipidemia  (Mala. Stenly, 2019).
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kota Madiun ditetapkan sebagai Rumah Sakit milik Pemerintah Kota Madiun melalui Keputusan
Menteri Kesehatan RI No
1076/Menkes/SK/VII/2005  tentang  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Kota  Madiun  milik Pemerintah  Kota  Madiun  Propinsi  Jawa Timur dan Peraturan Daerah Kota Madiun No 05  Tahun  2008  tentang  Organisasi  dan  Tata Kerja  Inspektorat,  Badan  Perencanaan  dan Pembangunan  Daerah  dan  Lembaga  Teknis Daerah serta telah menjadi Rumah Sakit Kelas C  dengan  Keputusan  Menteri  Kesehatan
Republik
Indonesia
Nomor
245/MENKES/SK/IV/2009  tanggal  2  April tentang peningkatan kelas rumah sakit umum Daerah Kota Madiun menjadi kelas C. Kasus PJK  di  RSUD  Kota  Madiun  dari  tahun  ke tahun mengalami peningkatan yang signifikan.  Populasi  pasien  PJK  pada  tahun 2021-2022  sebanyak  154  pasien  dan  sampel yang  sesuai  kriteria  inklusi  dan  eklusi sebanyak 64 pasien.
Korelasi  antara  dislipidemia  dengan kejadian  PJK,  tingkat  kolesterol  yang  tinggi pada darah mengakibatkan kolesterol mengendap  di  dinding  pembuluh  darah. Tingginya kadar LDL pada darah menyebabkan  tingginya  resiko  PJK.  Perihal tersebut  disebabkan  LDL  pada  darah  bisa memiliki  endapan  serta  plak  pada  dinding arteri sebagai akibatnya adanya penyempitan arteri.  Kebalikannya,  apabila  kadar  HDL rendah  maka  bisa  menurunkan  PJK  dan meningkatkan kadar TG pada darah sehingga risiko PJK lebih tinggi. Kejadian dislipidemia
pada  tubuh  menyebabkan  ateroskslerosis serta proses tersebut mengakibatkan penyumbatan arteri (Naomi et al ., 2021). Beberapa guidelines
merekomendasikan  obat  golongan  statin sebagai first line terapi farmakologis dislipidemia  untuk  menekan  kadar  LDL pasien.  Obat  golongan  statin  tidak  hanya dapat  menekan  LDL,  namun  juga  telah terbukti  bisa  mencegah  secara  primer  dan sekunder PJK dan mengurangi prevelensi PJK serta  mortalitas  pada  pasien  dengan  faktor risiko  tinggi.  Secara  umum,  statin  aman  dan dapat  ditoleransi  dengan  baik.  Statin  dapat menekan  adanya  penyakit  kardiovaskular dengan menekan progresivitas dari terbentuknya  plak  atherosklerotik.  Statin dapat  menekan  kandungan  lipid  dengan cepat  sehingga  bisa menambah outcome serta menekan adanya PJK dan stroke (Purnama & Maria, 2017).
Obat golongan statin seringkali menjaadi  pilihan  utama  dalam  pengobatan dislipidemia,  seperti  yang  tercermin  dalam berbagai  penelitian  terkait  penggunaan  obat golongan antidislipidemia. Studi oleh Mortensen  et  al.,  (2017),  yang  mengkaji tingkat  konsumsi  statin  di  Denmark  selama dua  dekade  (1996-2015),  menemukan  bahwa penggunaan  statin  meningkat  hingga  62  kali lipat selama periode ini. Fenomena yang sama juga dilaporkan di Taiwan, dimana penelitian yang  mengkaji  tingkat  penggunaan  statin antara  tahun  2002  dan  2011  menunjukkan peningkatan  sekitar  5  kali  lipat  (Hsieh  et  al., 2017). Pemilihan terapi antidislipidemia perlu mempertimbangkan  dari  segi cost-effective nya.
Terdapat empat analisis farmakoekonomi antara lain analisis
minimalisasi-biaya (CMA), analisis
efektivitas-biaya  (CEA),  analisis  manfaat- biaya  (CBA),  serta  analisis  utilitas-biaya (CUA).  CEA  ( Cost-Effectiveness  Analysis) adalah  jenis  analisis  yang  melakukan pengukuran  terhadap  perolehan  status kesehatan  yang  diukur  dalam natural  unit yang  sama.  Nilai  tersebut  dinyatakan  dalam istilah  biaya  setiap  unit  perbaikan  misalnya
biaya per persen dari menurunnya LDL, biaya per mm-Hg dari menurunnya tekanan darah, biaya setiap satu nyawa yang bisa terselamatkan  dan  lain-lain  (Tjandrawinata, 2016).  CEA  merupakan  salah  satu  metode yang  dapat  digunakan  dalam  analisis  biaya pengobatan  antidisplidemia  golongan  statin dalam  penelitian  ini.  CEA  dipresentasikan dengan  perhitungan  ACER  dan  ICER (Andayani, 2013).

## METODE PENELITIAN Jenis Penelitian
Penelitian ini termasuk penelitian non- intervensional yang  merupakan  penelitian deskriptif analitik. Pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan metode purposive sampling .  Penelitian  ini  dilakukan  dengan mencatat  data  dari  rekam  medis,  data pengobatan, data laboratorium yang meliputi kadar LDL dan HDL ketika masuk dan keluar rumah  sakit,  serta  informasi  tagihan  / billing pasien  pada  PJK  rawat  inap  di  RSUD  Kota Madiun.

## Populasi dan Sampel
Penelitian  ini  menggunakan  populasi berupa  seluruh  pasien  PJK  rawat  inap  di RSUD Kota Madiun tahun 2021/2022 sejumlah 154  pasien,  sedangkan  sampelnya  adalah pasien  PJK  yang  memenuhi  kriteria  inklusi dan  ekslusi.  Kriteria  inklusi  diantaranya pasien  PJK  yang  menjalani  rawat  inap, mendapatkan terapi atorvastatin dan simvastatin,  peserta  BPJS,  memiliki  data  lab (HDL dan LDL) masuk dan keluar dari rumah sakit. Kriteria ekslusi yaitu pasien PJK rekam medis  tidak  terbaca,  tidak  lengkap,  hilang, serta billing pasien yang tidak lengkap. Pasien yang  sesuai  kriteria  inklusi  sejumlah  64 pasien,  35  pasien  menggunakan  atorvastatin 20  mg  dan  29  pasien  menggunakan simvastatin 20 mg.

## Analisis Data
Data  hasil  penelitian  ini  berasal  dari data  pasien  dan  pembiayaan  pengobatan. Selanjutnya  dilakukan  analisis  efektivitas pengobatan  dan  dilakukan  perhitungan persentase analisis ACER dan ICER
(Andayani, 2013).
Pengobatan  dapat  dikatakan cost-effective
apabila  biaya  yang dikeluarkan  lebih  rendah namun  memperoleh  efektivitas  yang  lebih tinggi, sehingga dapat dinyatakan pengobatan  tersebut  adalah  pilihan  yang tepat (Wulandari et al., 2019). Perolehan dari CEA  bisa  ditarik  kesimpulan  melalui    ICER dengan  rumus berikut:
Apabila hasil ICER menunjukkan hasil yang  negatif  atau semakin kecil, maka pilihan obat tersebut semakin cost-effective ,  sehingga terapi  tersebut  adalah  pilihan  yang  tepat
(Nalang et al., 2018).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  analisis  efektivitas  biaya pengobatan antidislipidemia pada pasien PJK rawat  inap  yang  menggunakan  atorvastatin 20  mg  dan simvastatin  20  mg  di  RSUD  Kota Madiun  pada  tahun  2021-2022  dapat  dilihat pada data berikut:

## Data Demografi Pasien
Data  demografi  pasien  pengobatan atorvastatin  dan  simvastatin  meliputi  usia, jenis  kelamin  dan  juga Length  Of  Stay (LOS) dapat dilihat pada Table 1.
Tabel  1  menunjukkan  karakteristik pasien PJK menurut usia berdasarkan Depkes (2009),  kelompok  terapi  atorvastatin  serta simvastatin terbanyak pada usia lebih dari 65 tahun dengan persentase 62,85 % dan 58,62 %. Angka  tersebut  sejalan  dengan  teori  yang menjelaskan  bahwa  semakin  bertambah umur,  risiko  terkena  PJK  semakin  tinggi. Sejalan  juga  dengan  penelitian  dari  Desky  & Susanto  (2021) di  salah  satu  Puskesmas  di Kutacane    dimana    hasil    yang  diperoleh pasien  dengan  usia  >  45  tahun  lebih  banyak mengalami  PJK  (Desky,  2021).  Penelitian Suherwin (2018) menyatakan bahwa bertambahnya usia akan memperbesar risiko
ACER = Rata−rata 𝑑𝑖𝑟𝑒𝑐𝑡 𝑚𝑒𝑑𝑖𝑐𝑎𝑙 𝑐𝑜𝑠𝑡  (mata uang) Outcome Klinik (bukan dalam mata uang)
ICER = Harga Obat A−Harga Obat B Efektivitas Obat A (%)−𝐸𝑓𝑒𝑘𝑡𝑖𝑣𝑖𝑡𝑎𝑠 𝑂𝑏𝑎𝑡 𝐵 (%)
PJK.  Fungsi  organ  tubuh  manusia  akan mengalami  penurunan  seiiring  dengan bertambahnya  usia.  Bertambahnya  usia  juga dapat  meningkatkan  risiko  serangan  jantung koroner  secara  nyata  pada  laki-laki  atau perempuan,  hal  tersebut  dikarenakan  pola hidup yang kurang sehat, seperti banyak
mengonsumsi  makanan  tinggi  kolesterol (Rosita, 2015).
Tabel 1.  Data Demografi Pasien PJK rawat inap di RSUD Kota Madiun tahun 2021-2022
No. Karakteristik Pengobatan Antidislipidemia Pada Pasien PJK Atorvastatin n= 35 Simvastatin n= 29 Jumlah n= 64 1 Usia (tahun) 26-45 1 (2,86%) 0 1 (1,56%) 46-65 12 (34,28) 12 (41,38%) 24 (37,5%) >65 22 (62,86) 17 (58,62%) 39 (60,94%) 2 Jenis Kelamin Laki- laki 24 (68,57%) 16 (55,17%) 40 (62,5%) Perempuan 11 (31,43%) 13 (44,83%) 24 (37,5%) 3 Length Of Stay (LOS) 1-3 4 (11%) 3 (10%) 7 (11%) 4-7 27 (77%) 24 (83%) 51 (80%) 8-10 3 (9%) 2 (7%) 5 (8%) 11-14 1 (3%) 0 1 (2%) Berdasarkan jenis kelamin, menunjukkan bahwa laki-laki memiliki risiko
PJK lebih besar dibanding perempuan. Pasien yang menggunakan atorvastatin dan sismvastatin  didominasi  laki-laki  sebanyak masing-masing  68,57%  dan  55,17%.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  Hanifah  et  al., (2022)  yang  menunjukkan  hasil  pasien  rawat inap  PJK  di  Rumah  Sakit  “X”  tahun  2021 mayoritas  laki-laki  sebesar  80,25%.  Laki-laki mempunyai  risiko  lebih  tinggi  terkena penyakit arteri koroner dibanding perempuan sebelum  mengalami  menopause,  namun ketika  perempuan  mengalami  menopause, risiko  laki-laki  dan  perempuan  hampir  sama (El  Khoudary  et  al.,  2020).  Perempuan memiliki  pertahanan  alami,  yaitu  hormon estrogen,  yang  dapat  membantu  mengontrol kolesterol, namun ketika seorang perempuan mencapai menopause, perlindungan alami ini tidak  ada  lagi,  sehingga  perempuan  rentan terhadap  penyakit  arteri  koroner  jika  tidak menerapkan  pola  hidup  sehat  (Naomi  et  al., 2021).  Peranan  hormon  estrogen  sebagai
antioksidan  yaitu  dengan  mengatasi  proses oksidasi  LDL  yang  dapat  menembus  plak sehingga  plak  lebih  berkurang  (Nuryanti  et al.,  2022).  Selain  itu  juga  faktor  kebiasaan hidup seperti merokok, minum kopi memiliki risiko lebih besar pada jenis kelamin laki-laki bila  dibandingkan  dengan  perempuan.  Pada laki-laki pertengahan tahun manula yaitu usia 40  tahun  ke  atas  kenaikan  kadar  kolesterol dalam  darah  mempunyai  risiko  yang  tinggi untuk pembentukan penyakit jantung koroner karena di akibatkan oleh gaya hidup yang kurang sehat, olahraga yang kurang dan pola  makan  yang  tidak  sehat  (Suherwin, 2018).
Dilihat dari angka Length Of Stay (LOS) atau  lama  waktu  rawat  inap  pasien  PJK, kelompok terapi atorvastatin dan simvastatin paling  banyak  dirawat  selama  4-7  hari, dimana masing masing sebesar 77% dan 83%. Hasil  penelitian  (Hanifah  et  al.,  2022) menunjukkan data yang serupa yaitu rata-rata LOS  pasien  PJK  rawat  inap  di  Rumah  Sakit “X” adalah 4,65 hari, dengan median atau nilai
tengahnya adalah 4 hari. Length  of  stay (LOS)
adalah penyebutan yang umum dipergunakan  dalam  memperlihatkan  lama pasien  rawat  inap  selama  satu  periode pengobatan  (Lubis  &  Susilawati,  2018).  LOS dihitung  dari  selisih  antara  tanggal  pasien pulang  dari  rumah  sakit  dengan  tanggal masuk  rawat  inap  pasien  dalam  satuan  hari. Pasien  yang  keluar  dan  masuk  pada  tanggal yang sama, maka LOS dihitung 1 hari (Salim et  al.,  2019).  Lama  rawat  inap  pasien tergantung dari keadaan fisiologis dari pasien dan penyakit penyerta. Tidak ada perbedaan yang  signifikan  mengenai  lama  rawat  inap pasien  yang  menggunakan  atorvastatin maupun simvastatin karena lama rawat inap tergantung  keadaan  fisiologis  dari  pasien. Lama rawat inap dapat berpengaruh ke biaya yang  dibayarkan  pasien,  dimana  semakin
lama  rawat  inapnya  maka  biaya  yang dikeluarkan lebih besar.

## Analisis Efektivitas Biaya
Analisis  biaya  adalah  salah  satu metode  yang  digunakan  dalam  studi farmakoekonomi untuk mengevaluasi intervensi  biaya  terapi.  Dalam  penelitian  ini, peneliti  menggunakan  metode  evaluasi  cost- effectiveness  analysis  (CEA),  disebut  juga analisis  efektivitas  biaya.  Analisis  efektivitas biaya  adalah  jenis  analisis  ekonomi  yang membandingkan hasil klinis dan biaya pilihan pengobatan baru dengan alternatif pengobatan (Gauvreau et al 2012). Biaya rata- rata pasien PJK yang menggunakan pengobatan  simvastatin  dan  atorvastatin dapat dilihat pada Tabel 2 dibawah ini:
Tabel 2.   Gambaran rata-rata biaya medik langsung pengobatan antidislipidemia pada pasien PJK rawat inap di RSUD Kota Madiun tahun 2021-2022
No. Biaya Terapi Biaya rata-rata (Rp) Atorvastatin Simvastatin 1 Biaya obat antidislipidemia 5.493 2.746 2 Biaya obat lain 999.754 776.391 3 Biaya pemeriksaan 1.132.828 929.611 4 Biaya sarana dan alkes 4.697.174 4.170.749 5 Biaya diagnostik 1.039.134 948.888 6 Total biaya terapi 7.874.384 6.828.385 Tabel 2 memperlihatkan pasien kelompok  simvastatin  memiliki  total  biaya rata-rata  lebih  kecil  dibandingkan  pasien kelompok  atorvastatin.  Rata-rata  total  biaya kelompok  terapi  atorvastatin  yaitu  Rp. 7.874.384  dan  rata-rata  total  biaya  kelompok terapi  simvastatin  Rp.  6.828.385.  Biaya  total terapi adalah keseluruhan biaya terapi selama dirawat di rumah sakit terdiri atas biaya obat antidislipidemia,  obat  lainnya,  sarana  serta alat  kesehatan,  biaya  diagnostik  dan  biaya pemeriksaan.  Perlu  menjadi  pertimbangan biaya obat lain dan penyakit penyerta pasien. Karena  PJK  diperngaruhi  oleh  beberapa kondisi  tertentu  sehingga  biaya  terapi  pada atorvastatis  lebih  mahal.  Perbedaan  total biaya  terapi  dari  biaya  medik  langsung dikarenakan jenis obat antidislipidemia  yang digunakan  dan  ada  atau  tidaknya  penyakit
penyerta  yang  mempengaruhi  biaya  lainnya misalnya biaya obat selain obat antidislipidemia, biaya diagnostik, biaya dari pemeriksaan, serta biaya sarana dan alkes.
Perbedaan antara biaya medik langsung  dari  setiap  pasien  juga  bisa dikarenakan  lamanya  pasien  menjalani perawatan dikarenakan semakin lama perawatan maka biaya yang dikeluarkan juga lebih besar (Citraningtyas et al., 2019). (Beatrix et  al.,  2018)  menyatakan  bahwa  lamanya perawatan  pasien  bisa  dikarenakan  berbagai faktor  misalnya  keparahan  penyakit,  efek samping  obat  serta  adanya  kemungkinan pasien  sudah  mengkonsumsi  obat  sebelum menjalani  perawatan,  hal  inilah  yang berpengaruh  terhadap  perbedaan  biaya medik langsung pada penelitian.

## Efektifitas Terapi
Pada  penelitian  ini,  efektivitas  terapi dilihat dari turunnya kadar LDL dan kenaikan HDL pasien penyakit jantung koroner sesuai target. Obat golongan statin dapat menurunkan kolestrol LDL sebesarn18 – 55% dan  kenaikan  HDL  5-15%.  Berikut  ini merupakan tabel yang menunjukkan efektivitas terapi pengobatan antidislipidemia pada pasien penyakit jantung coroner. Tabel 3 menunjukkan  bahwa  pasien  PJK  dengan
terapi  atorvastatin  20  mg  menunjukkan persentase  efektivitas  lebih  tinggi  yaitu sebesar 94,28 %  dibandingkan dengan terapi simvastatin  20  mg  sebesar    79,31%. Pengobatan antidislipidemia dapat dikatakan efektif apabila  dalam  pengobatan  terjadi penurunan LDL  sebesar  18-55%  dari LDL sebelum pengobatan  dan  terjadi  kenaikan HDL  sebesar  5-15%  dari  HDL  sebelum pengobatan (Perkeni, 2021).
Tabel 3.   Tabel  efektivitas  pengobatan  antidilipidemia  pasien  PJK  rawat  inap  di  RSUD  Kota Madiun tahun 2021-2022
No. Jenis pengobatan Jumlah Pasien Jumlah yang mencapai target Presentase (%) 1 Atorvastatin 35 33 94,28 2 Simvastatin 29 23 79,31
Pengobatan  dengan  menggunakan atorvastatin  20  mg  merupakan  pengobatan yang lebih efektif dari pengobatan simvastatin 20  mg.  Menurut  penelitian  Putri  (2018)  yang berjudul perbandingan efek protektif atorvastatin dan rosuvastatin terhadap jantung  koroner,  hasil  menunjukan  bahwa terapi atorvastatin 20 mg terbukti aman tanpa efek  samping yang berarti,  selain itu atorvastatin 20 mg dapat menurunkan  kadar LDL  dan  dapat meningkatkan regulasi
reseptor LDL  dan  HDL  sehingga dapat membersihkan kolesterol pada hati.

## Perhitungan  Efektivitas  Biaya  Berdasarkan ACER
Suatu  kelompok  terapi  dinyatakan paling  cost  effectiveness  apabila  mempunyai nilai ACER paling rendah dibandingkan nilai ACER  pada  kelompok  terapi  yang  lain. Semakin  kecil  nilai  ACER  suatu  kelompok terapi maka semakin cost effective.

## Tabel 4. Perhitungan ACER pengobatan antidislipidemia pada pasien PJK rawat inap di RSUD Kota Madiun tahun 2021-2022
No. Atorvastatin Simvastatin 1 Biaya rata-rata (Rp) 7.874.384 6.828.385 2 Efektivitas (%) 94,28 79,31 3 ACER Rp. 8.352,125 Rp. 8.609,740
Tabel  4  menunjukkan  perbedaan antara  nilai  ACER  pada  kedua  kelompok terapi.    Kelompok  terapi  atorvastatin didapatkan harga ACER lebih kecil dibandingkan  kelompok  terapi  simvastatin dengan  nilai  sebesar  Rp.  8.352,125.  Nilai  Rp 8.352,125 berarti setiap 1 efektivitas diperlukan  biaya  Rp.  8.352,125,  sementara nilai ACER pada kelompok terapi simvastatin sebesar  Rp.  8.609,740.  Nilai  ACER  yang rendah  menunjukkan  pengobatan  tersebut
semakin cost  effective .  ACER  didapatkan dengan  membagi  biaya  rata-rata  dengan efektivitas dan dipresentasikan dalam satuan rupiah  per outcome klinis.  Perbandingan tersebut  dapat  menentukan  alternatif  biaya yang  lebih  rendah  pada  setiap outcome yang didapatkan (Andayani, 2013). ACER
memperlihatkan biaya rata-rata yang diperlukan  dalam  memperoleh  outcome klinis.  Dari  hasil  ACER  dapat  diketahui
bahwa  atorvastatin  lebih cost  effective dibandingkan dengan simvastatin.
Perhitungan  Efektivitas  Biaya  Berdasarkan ICER
Sesuai hasil perhitungan ACER dapat ditentukan bahwa terapi pengobatan atorvastatin lebih cost effective dibandingkan dengan  simvastatin  karena  kelompok  terapi atorvastatin  memiliki  nilai  ACER  yang  lebih rendah  dibandingkan  dengan  simvastatin.
Dari  hasil  tabel  diatas  menunjukkan  bahwa terapi atorvastatin memiliki efektivitas tinggi dengan  biaya  yang  lebih  tinggi  sehingga sesuai tabel efektivitas diperlukan perhitungan ICER.
Pada  Tabel  5  menunjukkan  bahwa terdapat  biaya  tambahan  yang  dibutuhkan jika pindah terapi antidislipidemia simvastatin  ke  atorvastatin.  Nilai  tersebut dihitung dari rasio selisih antara biaya dengan selisih angka efektivitas dari kedua terapi.
Tabel 5.   Perhitungan  ICER  terapi  pengobatan  atorvastatin  dan  simvastatin  pada  pasien penyakit jantung koroner rawat inap di RSUD Kota Madiun tahun 2021-2022
No. Antidislipidemia Total biaya (C) Efektifitas (E) 𝚫 C 𝚫 E ICER ( 𝚫 C/ 𝚫 E) 1 Atorvastatin Rp. 7.874.384 94,28% 1.045.990 14,97% 6.987.241,15 2 simvastatiin Rp. 6.828.385 79,31%
Hasil  penelitian  menunjukkan  jika mengharapkan  peningkatan  1  efektivitas pengobatan menggunakan atorvastatin, maka perlu  menambah  biaya  Rp.  6.987.241,15. Keputusan pemilihan penggunaan antidislipidemia pada pasien penyakit jantung  koroner  tergantung  dari  kebijakan dokter dan rumah sakit berdasarkan anggaran rumah sakit.

## Analisis Sensitivitas
Analisis  sensitivitas  digunakan  untuk mengatasi  ketidakpastian  dalam  analisis.
Analisa  ini  merupakan  interpretasi  terhadap nilai  rasio  efektivitas  biaya  dari  hasil  studi farmakoekonomi yang membutuhkan ambang  batas  (threshold)  yang  digunakan sebagai  pembanding  dan  untuk  menentukan suatu  teknologi  kesehatan  bersifat  cost- effective  atau  tidak  (Ulfah  et  al.,  2022).  Hasil analisis sensitivitas satu arah sering ditunjukkan dengan diagram tornado, dimana variabel biaya yang berada di puncak diagram  tergolong  biaya  yang  paling berdampak  dan  seterusnya  ke  bawah  sesuai urutan biaya lainnya.
Gambar 1. Diagram analisis sensitivitas
Analisis sensitivitas merupakan analisis yang digunakan untuk
memperhitungkan  ketidakpastian  dari  suatu
data  yang  nantinya  akan  digunakan  dalam kajian  farmakoekonomi.  Analisis  sensitivitas dilakukan dengan melihat rata-rata parameter
Biaya obat Antidislipidemia Biaya obat lain Biaya diagnostik Biaya pemeriksaan Biaya sarana dan alkes
biaya  yang  diperhitungkan  terhadap  total biaya secara keseluruhan dengan mempertimbangkan lower dan upper value 25% (Fatin et  al .,  2019).  Analisis  sensitivitas  ini disajikan  dalam  bentuk  diagram  tornado seperti Gambar 1.
Berdasarkan diagram tornado, analisis sensitivitas menunjukkan bahwa pada angka terendah dan tertinggi biaya terapi menunjukan adanya variasi dari variabel, hal ini  tidak  secara  esensial  tidak  dapat mengubah hasil penelitian secara menyeluruh.  Sehingga,  atorvastatin  adalah kelompok terapi yang lebih cost-effective . Data yang disajikan dalam bentuk diagram tornado tersebut  menunjukkan  bahwa  biaya  terbesar pada terapi PJK adalah biaya sarana dan alkes, selanjutnya  biaya  pemeriksaan  kemudian biaya diagnostik.

## KESIMPULAN
Pengobatan  PJK  yang  menggunakan atorvastatin  lebih cost-effective dibanding simvastatin,  yang  dilihat  dari  nilai  ACER atorvastatin  yaitu  sebesar  Rp.  8.352,125  dan nilai ICER sebesar Rp. 6.987.241,15.

## SARAN
Diperlukan  adanya  studi  lebih  lanjut terkait cost-effective  analysis (CEA)  obat antidislipidemia golongan statin dengan total sampel lebih banyak.

## DAFTAR PUSTAKA
Andayani,  T.  M.  (2013). Farmakoekonomi :
prinsip  dan  metodologi .  Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Beatrix, K. M. J., Citraningtyas, G., & Sudewi,
S.  (2018).  Analisis  Efektivitas  Biaya Pengobatan  Pasien  Pediatrik  Demam Tifoid  Menggunakan  Cefixime  Dan Cefotaxime  di  RSU  Pancaran  Kasih GMIM Manado. Pharmacon , 7 (2), 17–27.
Citraningtyas,  G.,  Ruru,  R.  I.,  Nalang,  A.,  & Ratulangi,  U.  S.  (2019).  Analisis Efektifitas Biaya Penggunaan Antibiotik Sefiksim dan Sefotaksim Pasien Diare di Rumah  Sakit  X  Tahun  2017. Jmpf , 8 (4), 145–152.
Desky,  R.  (2021).  Hubungan  Faktor  Risiko Dengan  Angka  Kejadian  Penyakit Jantung  Koroner  Di  Puskesmas  Kota Kutacane Kecamatan Babusalam
Kabupaten Aceh Tenggara Tahun 2020. Jurnal  Kedokteran  STM  (Sains  Dan Teknologi Medik) , IV (Ii), 83–89.
El  Khoudary,  S.  R.,  Aggarwal,  B.,  Beckie,  T. M., Hodis, H. N., Johnson, A. E., Langer, R.  D.,  Limacher,  M.  C.,  Manson,  J.  E.,
Stefanick, M. L., & Allison, M. A. (2020). Menopause Transition and Cardiovascular Disease Risk: Implications  for  Timing  of  Early Prevention: A Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation , 142 (25), E506–E532. https://doi.org/10.1161/CIR.00000000000
00912
Hanifah, I. R., Setiyasih, A. P., Vita, L., & Dewi, I.  (2022). Hubungan  Efek  Samping  Obat Dengan  Length  Of  Stay  (  LOS  )  Pasien Jantung  Koroner  Di  Rumah  Sakit  “  X  ” Correlation Of Side-Effects With Length Of Stay ( LOS ) In Coronary Heart Patients In Hospital ‘ X ” . 19 (2), 290–301.
Hsieh, H. C., Hsu, J. C., & Lu, C. Y. (2017). 10- year  trends  in  statin  utilization  in Taiwan:  A  retrospective  study  using Taiwan’s  National  Health  Insurance Research  Database. BMJ  Open , 7 (5). https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016- 014150
Lubis,  I.  K.,  &  Susilawati,  S.  (2018).  Analisis Length  Of  Stay  (Los)  Berdasarkan Faktor Prediktor Pada Pasien DM Tipe II di RS PKU Muhammadiyah
Yogyakarta. Jurnal  Kesehatan  Vokasional , 2 (2),
161. https://doi.org/10.22146/jkesvo.30330
Mala.  Stenly.  (2019).  Gambaran  Profil  Lipid
Pada Penderita Penyakit Jantung
Koroner Di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. H. Chasan Boesoirie Ternate. Kieraha Medical Jurnal , Vol 1 (No 1), 54–59.
Mortensen,  M.  B.,  Falk,  E.,  &  Schmidt,  M.
(2017). Twenty-Year Nationwide Trends in Statin Utilization and Expenditure in Denmark. Circulation:  Cardiovascular Quality  and  Outcomes , 10 (7),  1–3. https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOM ES.117.003811
Nalang,  A.,  Citraningtyas,  G.,  &  Lolo,  W.  A.
(2018). Analisis Efektivitas Biaya ( Cost Effectiveness  Analysis  )  Pengobatan Pneumonia  Menggunakan  Antibiotik.
Jurnal Ilmiah Farmasi , 7 (3), 321–329.
Naomi, W. S., Picauly, I., & Toy, S. M. (2021). Faktor Risiko Kejadian Penyakit Jantung Koroner (Studi Kasus di RSUD Prof. Dr.
W.  Z.  Johannes  Kupang). Media Kesehatan Masyarakat , 3 (1), 99–107.
Nuryanti, N., Suprihatin, T., & Saraswati, T. R.
(2022).  Peran  Serbuk  Kunyit  dan
Kurkumin Terhadap Diferensial Leukosit Tikus Putih (Rattus norvegicus) yang Diberi Pakan
Hiperlipid. Buletin Anatomi Dan Fisiologi , 7 (1),
42–50. https://doi.org/10.14710/baf.7.1.2022.42-
50
Perkeni. (2021). Penerbit PB PERKENI . 1–2.
Purnama,  D.  I.,  &  Maria,  S.  M.  (2017).
Editorial ;  Peranan  Obat  Golongan Statin. Cardiovascular Drugs and Therapy , 22 (4), 321–338.
Rosita,  M.  (2015).  Hubungan  Dislipidemia Dan Kejadian Penyakit Jantung Koroner. JKKI:  Jurnal  Kedokteran  Dan Kesehatan Indonesia , 73–91.
Salim, M. F., Lubis, I. K., & Sugeng, S. (2019).
Perbedaan Length of Stay (LOS) Pasien Diabetes Mellitus Berdasarkan Komplikasi  Di  RSUP  Dr.  Sardjito Yogyakarta. Jurnal  Manajemen  Informasi Kesehatan Indonesia , 7 (1), 17. https://doi.org/10.33560/jmiki.v7i1.216
Suherwin,  S.  (2018).  Hubungan  Usia,  Jenis Kelamin Dan Riwayat Penyakit Dengan Kejadian  Penyakit  Jantung  Koroner  Di Instalasi  Gawat  Darurat  Rumahsakit TK.II  dr.  AK.  Gani  Palembang  Tahun 2016. Jurnal ’Aisyiyah Medika , 1 (1), 89–97. https://doi.org/10.36729/jam.v1i1.248
Tjandrawinata, R. R. (2016). Peran Farmaekonomi dalam Penentuan
Kebijakan yang Berkaitan dengan Obat- Obatan. Working  Paper  of  Dexa  Medica Group , 29 (26 January 2016), 46–52.
Ulfah,  U.,  Halimah,  E.,  &  Suwantika,  A.  A. (2022). Analisis Efektivitas Biaya Pasien PROLANIS  DM  Tipe  2  di  Puskesmas Kota  Bandung. Jurnal  Sains  Dan
Kesehatan , 4 (1), 19–27. https://doi.org/10.25026/jsk.v4i1.761
Wulandari,  N.  T.,  Listyanti,  E.,  Dyahariesti,
N.,  &  Erwiyani,  A.  R.  (2019).  Analisis Keefektifan  Biaya  Pengobatan  Pada Pasien  Pneumonia  Balita  Di  Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Paru Dr. Ario Wirawan Salatiga Tahun 2018. Indonesian  Journal  of  Pharmacy  and Natural Product , 2 (2), 94–101. https://doi.org/10.35473/ijpnp.v2i2.276