e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index
Prosedur Pemeriksaan MRI Leher Pada Kasus Karsinoma Nasofaring Di Instalasi Radiologi Rs Ken Saras Kabupaten Semarang
Yeti Kartikasari 1 , Emi Murniati 2 , Muhammad Sakur 3 1,2 Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia
3 Rumah Sakit Paru Ario Wirawan Salatiga, Indonesia
Corresponding Author : Yeti Kartikasari e-mail: yeti.kartikasari@gmail.com
Received: January 14 th , 2021; Revised: January 31 st , 2021; Accepted: February 1 st , 2021

## ABSTRACT
Background: Magnetic  Resonance  Imaging (MRI)  is  a  diagnostic  imaging  modality  that  can  generate slices  anatomy  body  multiplanar  by  contrast  in  a  very  good  resolution.  The  results  of  the    of  an  MRI description is more accurate for diagnosing Carcinoma of the nasopharynx. On examination of of the neck MRI  with the case of carcinoma, after infusion of contrast Moeller and Reif (2003) suggested to use T1 TSE Coronal and axial sequence  and using the 4 mm slice thickness , but in Radiology instalation of  Ken Saras Hospital using  T1 and T1 TSE TSE Fat Saturation Coronal, sagittal and axial sequence as well as using slice  thickness 2  mm  in  axial  slices.  The  purpose  of  this  research  is  to  know  the  procedure  of examination of of the neck MRI  in the case of Carcinoma of the nasopharynx, justifying  T1 Fat Saturation sequence after infusion media kontaras and reasons of  wearing slice thickness 2 mm in axial slices. Methods : This type of research is qualitative research with case studies approach. Data retrieval is done by observation, documentation, interviews with two specialists in radiology, 2 radiografer and 1 doctor who send the patient.  The data obtained  analized  by using the table  categorisation and coding.
Result: The  results  of  the  research  showed  that  MRI  examination  procedure  of  the  neck  in  the  case  of Carcinoma of nasopharynx in Radiology Installation of  Ken Saras hospital using  T1 TSE multi planar (coronal, sagittal and axial), T2 TSE multi planar and T2 TSE Fat Saturation multi planar sequences before infusion  of  contrast  media,    T1  and  T1  TSE  TSE Fat  Saturation multi  planar  sequences  after  infusion contrast and using the slice thickness 2 mm in axial slices. Addition sequence T1 TSE Fat Saturation after infusion  of  contrast  aimed  to  clarify  the  limits  of  the  tumor  with  surrounding  tissue  and  image  of Lymphadenopathy.
Conclusion : While using 2 mm slice thickness in axial slices aims to show the abnormalities or nodules- small  nodules  on  the  nasopharynx  and  to  see  the  expansion  Stadium  in  the    surrounding  area  of  the nasopharynx.
Keyword : MRI of the neck, Fat Saturation, slice thicknes

## Pendahuluan
Karsinoma  nasofaring  adalah  tumor  ganas dengan perilaku klinis, epidemiologi, dan histopatologi  yang  berbeda  dengan  karsinoma  sel skuamosa  pada  kepala  dan  leher.  Karsinoma nasofaring  menyumbang  0,25%  dari  semua keganasan  di  Amerika  Serikat  dan  15-18% keganasan  di  Cina  selatan.  Ini  juga  menyumbang 10-20%  keganasan  masa  kanak-kanak  di  Afrika. Rasio laki-laki terhadap perempuan adalah 3 : 1. Hal ini paling umum terjadi pada pasien berusia 40-60 tahun  (Razek  dan  King,  2012).  Sering  juga ditemukan  pada  orang  yang  bukan  China  di Vietnam,  Thailand,  Indonesia,  Singapura  dan Filipina.  Kanker  nasofaring  merupakan  salah  satu
dari  kanker  terbanyak  di  Indonesia,  berada  pada urutan  ke-4  kanker  terbanyak  di  Indonesia  setelah kanker  payudara,  kanker  leher  rahim,  dan  kanker paru. Di Indonesia, dari seluruh kanker kepala dan leher, kanker nasofaring menunjukkan entitas yang berbeda  secara  epidemiologi,  manifestasi  klinis, marker biologi, faktor risiko,
dan faktor prognostik. Prevalensi kanker nasofaring di  Indonesia  adalah  6.2/100.000,  dengan  hampir sekitar  13.000  kasus  baru,  namun  itu  merupakan bagian  kecil  yang  terdokumentasikan.  Kanker nasofaring  adalah  kanker  kepala  leher  tersering (28.4%),  dengan  rasio  pria-wanita  adalah  2:4  dan endemis di pulau Jawa (Marlinda, 2017).
Sampai  saat    ini    penyebab  karsinoma nasofaring    belum  diketahui  pasti.  Virus  Epstein
Barr  dari  penelitian  menunjukkan  ada  hubungan dengan karsinoma nasofaring (Sudiono, 2013).
Metastasis  adalah  pertumbuhan  kanker  ke dalam kelenjar limfe dan organ yang berjarak, baik melalui  jalur  limfogen  maupun  hematogen. Pembentukan  metastasis  secara  klinis  merupakan sifat  terpenting  dari  pertumbuhan  kanker  karena metastasis  ini  biasanya  tidak  dapat  ditangani  dan sangat  menentukan  prognosis  (Kurniawan  dan Yusuf, 2014).
Pada penelitian tentang persentase metastasis jauh  pada  kanker  nasofaring,  angka  kejadian metastasis pada paru 20%, pada tulang 20%, pada hati  10%,  ginjal  dan  otak  masingmasing  berkisar 0,4%  dan  yang  terbanyak  adalah  metastasis  ke kelenjar  regional  leher.  Prognosis  secara  umum Karsinoma  Nasofaring  memang  tidak  baik.  Untuk stadium I dilaporkan fiveyears survival rate adalah 83,7%,  stadium  II  67,9%,  stadium  III  40,3%, sedangkan pada kasus yang telah terjadi metastasis hanya  berkisar  22,3%  (Kurniawan  dan  Yusuf, 2014).
Magnetic
Resonance Imaging (MRI) merupakan salah satu modalitas imaging diagnostik yang  dapat  menghasilkan  irisan  anatomi  tubuh secara  multiplanar  dengan  kontras  resolusi  yang sangat  baik.  MRI  dapat  menggambarkan  struktur- struktur yang kecil tampak lebih baik dan lebih jelas dibandingkan  dengan  gambaran  CT  Scan  seperti jaringan  lunak  di  hidung  dan  tenggorokan.  Hasil gambaran  MRI  lebih  akurat  untuk  mendiagnosa karsinoma nasofaring. Dengan MRI dapat mendeteksi  suatu  sel  keganasan  misalnya  pada nasofaring  yang  pada  saat  dilakukan  endoskopi tidak  terlihat.  Sebanyak  82%  kasus  karsinoma nasofaring  terletak  di  resessus  posterolateral dinding  faring  (fossa  Rossenmuller)  dan  12% lainnya  kasus  karsinoma  nasofaring  terletak  di bagian  tengah,  sebanyak  6-10%  dari jumlah  kasus karsinoma  nasofaring  di  atas  semuanya  tidak terdeteksi pada saat pemeriksaan endoskopi namun dapat  terdeteksi  pada  saat  dilakukan  pemeriksaan MRI.  MRI  juga  bisa  digunakan  untuk  mendeteksi tingkat tumor, termasuk penyebaran perineural dan perluasan  tumor  intrakranial  (Razek  dan  King, 2012).
Fat  Saturation umumnya  dikenal  sebagai Chemical  Saturation .  Teknik  ini  mengambil keuntungan  dari  perbedaan  frekuensi  resonansi antara air dan lemak dan hanya mengeksitasi proton lemak saja. Fat Saturation merupakan teknik yang menggunakan chemichal  shift  selective  RF Saturation pulse 90º yang diaplikasikan pada lipid peak yang diikuti spoiler gradien pulse . (Cameron, 2009).  Teknik  ini  didasarkan  pada  chemical  shift
(3,4  ppm)  yang  merupakan  perbedaan  dalam frekuensi  resonansi  antara  proton  lemak  dan  air. Aplikasi  dari  frekuensi  yang  sempit  dengan pemilihan  pulsa  mengeksitasi  sebagian  besar proton-proton lemak. Magnetisasi tranversal dihilangkan  setelahnya  oleh spoiler  Gradiens. , sehingga tidak ada magnetisasi lemak pada gambar (Klefer, 2011).
Slice  thickness adalah  tingkat  ketebalan irisan/potongan.  Besarnya  slice  thickness  akan mempengaruhi  spatial  resolusi  gambar  yang dihasilkan.  Slice  thickness  yang  tipis  akan menghasilkan resolusi yang baik, namun pada besar FOV yang sama akan membutuhkan waktu akuisisi data yang lebih lama (Westbrook dan Kaut, 2011).
Pada  pemeriksaan  MRI  leher,  Moeller  dan Reif  (2003)  menyarankan  untuk  menggunakan sekuens  coronal  T2 weighted  fat  saturation ,  axial T2 weighted , axial T1 weighted , sagital T2 weighted dan  untuk  post  injeksi  media  kontras  gadolinium axial  T1 weighted dan  coronal  T1 weighted . Sedangkan  menurut  Razek  dan  King  (2012), protokol  rutin  MRI  leher  pada  kasus  karsinoma nasofaring adalah T1 weighted pada potongan axial dan  sagital,  T2 Turbo  Spin  Echo (TSE)  potongan axial  dan  post  kontras  gadolinium  T1 weighted (dengan  dan  tanpa fat  saturation )  potongan  axial dan coronal.
Menurut  Razek  dan  King  (2012),  Tebal irisan/  slice  thickness  pada  pemeriksaan  MRI Nasofaring  pada  kasus  karsinoma  adalah  3-5  mm, sedangkan menurut Moeller dan Reif (2003), slice thickness pada pemeriksaan MRI leher pada kasus karsinoma adalah  4 mm.
Selama melaksanakan Praktek Kerja Lapangan  (PKL)  di  Rumah  Sakit  Ken  Saras Semarang,  penulis  menjumpai  pemeriksaan  MRI leher pada kasus karsinoma Nasofaring. Pemeriksaan  ini  menggunakan  Sekuens  yang berbeda  dengan  teori  yang  ada.  Sekuens  yang diambil pada pemeriksaan tersebut yaitu, potongan coronal  T1  TSE,  T2  TSE,  dan  T2  TSE fat saturation, potongan sagital T1 TSE, T2 TSE, dan T2 TSE fat saturation dan potongan axial T1 TSE, T2  TSE,  dan  T2  TSE fat  saturation ,  kemudian dilanjutkan  injeksi  media  kontras.  Sekuens  yang digunakan pada pemeriksaan post kontras adalah T1 TSE  Coronal,  Sagital  dan  axial  serta  di  tambah Sekuens T1 TSE fat saturation coronal, sagital, dan axial.  Selain  itu  tebal  irisan  yang  digunakan  pada pemeriksaan  MRI  leher  pada  kasus  karsinoma Nasofaring  juga  berbeda  dengan  teori  yang  ada. Slice thickness yang di gunakan untuk pemeriksaan MRI leher pada kasus karsinoma Nasofaring di RS Ken Saras Kabupaten Semarang adalah 2 mm untuk
irisan  axial  dan  3  mm  untuk  irisan  coronal  dan sagital.
Tujuan  Penelitian  ini  untuk  menjelaskan prosedur  pemeriksaan  MRI  Leher  pada  kasus karsinoma nasofaring di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Ken Saras Kabupaten Semarang, mengetahui alasan  pemeriksaan  MRI  Leher  pada    kasus karsinoma Nasofaring di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Ken Saras
Kabupaten Semarang menggunakan  penambahan  sekuen  T1  TSE fat saturation setelah pemberian media kontras.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  kualitatif  dengan pendekatan studi kasus. Pengambilan data dilakukan  pada  bulan  Desember    2017  dan dilanjutkan dengan pada bulan April sampai dengan Mei 2018 di Unit Radiologi Rumah Sakit Ken Saras Kabupaten  Semarang  dengan  metode  observasi, wawancara,  studi  dokemuntasi  dengan  Subyek dalam  penelitian  ini  adalah  1  pasien  dengan permintaan  MRI  Leher  dengan  kasus  karsinoma Nasofaring, 2 radiografer yang mengerjakan MRI, 2 dokter spesialis radiologi yang sudah mengerjakan/membaca hasil MRI cukup lama dan 1 dokter  pengirim.  Data  yang  diperoleh  dari penelitian  dianalisis  dengan  interaktif  model, membuat transkrip wawancara kemudian direduksi dan diolah dalam bentuk koding terbuka, disajikan dalam bentuk kuotasi dan kemudian dapat diambil kesimpulan.

## Hasil dan Pembahasan
1. Paparan Kasus
Berdasarkan observasi penulis, pasien 1 atas nama Tn. Ry ini merupakan pasien rawat jalan dari poli radioterapi. Pasien datang ke instalasi radiologi pada  tanggal  6  Desember  2017  untuk  dilakukan pemeriksaan  MRI  Leher.  Pasien  sudah  di  lakukan kemoterapi  6  kali,  pasien  mengeluh  tangan  kanan dan  kiri  kesemutan.  Dokter  menyarankan  untuk dilakukan Pemeriksaan MRI Leher untuk mengetahui  perkembangan  massa  di  nasofaring setelah di lakukan kemoterapi sebanyak 6 kali.
Pasien  2  atas  nama  Ny.  C  ini  merupakan pasien  rawat  jalan  dari  poli  radioterapi.  Pasien datang  ke  instalasi  radiologi  pada  tanggal  11 Desember 2017 untuk dilakukan pemeriksaan MRI Leher. Pasien sudah di lakukan kemoterapi 7 kali, pasien  mengeluh  penglihatan  mata  kiri  dan pendengaran  telinga  kiri  berkurang.  Dokter menyarankan  untuk  dilakukan  Pemeriksaan  MRI Leher  untuk  mengetahui  perkembangan  massa  di nasofaring setelah di lakukan kemoterapi sebanyak 6 kali.
Pasien  3  atas  nama  Ny.  S  ini  merupakan pasien  rawat  jalan  dari  poli  radioterapi.  Pasien datang  ke  instalasi  radiologi  pada  tanggal  11 Desember 2017 untuk dilakukan pemeriksaan MRI Leher.  Pasien  mengeluh  lehernya  sakit  jika  di gerakan    kurang  lebih  selama  1  tahun,  terdapat benjolan  di  samping  kanan  dan  kiri  leher.  Dokter menyarankan  untuk  dilakukan  Pemeriksaan  MRI Leher  untuk  menegakkan  diagnosa  penyakit  yang dialami Ny. S.
2. Prosedur  Pemeriksaan  MRI  Leher  dengan  kasus karsinona nasofaring di Instalasi Radiologi Rumah
Sakit Ken Saras Kabupaten Semarang. a. Persiapan Pasien 1) Pasien puasa makan 4-5 jam sebelum pemeriksaan dimula
2) Pasien cek laboratorium ureum dan creatinin 3) Pasien  tidak  mengkonsumsi  metformin  2x24  jam sebelum dan sesudah pemeriksaan MRI
4) Pasien  atau  keluarga  mengisi  formulir inform consent yang disediakan 5)
Petugas  melakukan screening terhadap  pasien dengan  daftar  pertanyaan  (memastikan  apakah pasien  memakai  alat  pacu  jantung/peacemaker, kli/koil  di  pembulu  darah,katup  jantung  buatan/ artivicial  heart  velve,  filter/stent  pada  pembuluh darah, Pemasangan alat logam dalam tubuh/ implant prothesis,  lain-lain  seperti  susuk,  bulu  mata,  tatto dsb)
6)
Selama  pemeriksaan  di  ruang  MRI  pasien  tidak diperkenankan  membawa/memakai  benda  yang mengandung  logam  (Kartu  kredit,  ATM,  arloji, handphone, kacamata, pisau, kawat gigi dsb)
7)
Pasien  kemudian  dipersilahkan  untuk  mengganti pakaian dengan menggunakan baju pasien
8) Sebelum pemeriksaan dimulai pasien diminta untuk buang air kecil terlebih dahulu (agar nyaman selama pemeriksaan berlangsung)
9) Setelah selesai menggunakan baju pasien, pasien di timbang  berat  badannya  untuk  menyesuaikan jumlah media kontras yang akan digunakan
10) Pasien  di screnning kembali  menggunakan  metal detektor  untuk  memastikan  kembali  bahwa  sudah tidak ada logam yang menempel pada tubuh pasien
11)
Pasien  masuk  kedalam  ruang  MRI,  kemudian dijelaskan kembali tentang prosedur pemeriksaan
Persiapan alat dan bahan
1)
Pesawat MRI
Gambar 1. Pesawat MRI 2)

## Head matrix coil and neck matrix coil
A B Gambar 2. A. Head Matrix Coil B. Neck Matrix Coil
3) Headphone
4)
Sponge/ busa untuk fiksasi 5) Tombol emergency 6) Selimut 7) Spuit 10 cc 8)
Media Kontras Gadolinium
9)
Abocath No 22
10) Printer Kodak Dry View 5850 11) Metal Detector 12) CCTV 13) Ear plug b. Petunjuk Teknis
1) Pasien  datang  ke  radiologi  sesuai  dengan perjanjian  yang  telah  dilakukan  sebelumnya dan telah melakukan persiapan
2) Pasien  mengganti  baju  dengan  baju  khusus pasien yang telah disediakan pihak radiologi.
c. Teknik pemeriksaan MRI Leher pada  kasus karsinoma  Nasofaring  di  Instalasi  Radiologi Rumah Sakit Ken Saras Kabupaten Semarang 1) Posisi Pasien Pasien supine, head first di meja pemeriksaan. Kedua tangan rileks berada disamping tubuh.  Sebelum  pemeriksaan  dilakukan  pasien diberi penjelasan kembali tentang proses yang akan dilalui  selama  pemeriksaan.  Diberi  penjelasan tentang tombol emergency dan diberikan headphone. Setelah pasien sudah mengerti jalannya pemeriksaan,  kemudian  dilakukan  pemasangan head matrix coil dan neck coil . pasien diposisikan tepat  pada  garis central  point berada  pada pertengahan  leher.  Scan  area  dari  sinus  frontalis sampai  dengan  infra  clavikula.  Lampu  kolimator
dimatikan kemudian pasien di masukkan ke dalam bore magnet. 2) Teknik Pengambilan Gambar 3) Registrasi Data Pasien 4) Localizer
Setelah  pengaturan  posisi  pasien  kemudian lakukan registrasi pasien pada komputer kemudian pilih parameter-parameter untuk MRI Leher apabila pasien  tersebut  sudah  pernah  MRI  Leher sekuensnya bisa disamakan dengan MRI nasofaring yang sebelumnya, hal ini di maksudkan agar dapat di ketahui perkembangan tumor dari hasil MRI yang pertama dengan hasil MRI berikutnya . Selanjutnya lakukan  scanning  untuk  mendapatkan  localizer sagital, coronal, dan Sagital
A B C Gambar 3. Localizer, A. Potongan Axial,  B. Potongan Coronal, C.  Potongan Sagital
a) Pulse sekuens yang digunakan sebelum kontras
Sekuen yang di gunakan pada pemeriksaan MRI Leher  pada    kasus  karsinoma  Nasofaring  di  Instalasi Radiologi Rumah Sakit Ken Saras Kabupaten Semarang adalah  sebelum  pemasukan  media  kontras  adalah  : Coronal (T2 TSE, T2 TSE Fat Saturation dan T1 TSE), Sagital  (T2  TSE,  T2  TSE Fat  Saturation dan  T1  TSE) dan Axial (T2 TSE, T2 TSE Fat Saturation dan T1 TSE).
(1) Scanning Coronal  T2 TSE
(a) Localize : Sagital (b) TR : 8500 ms (c) TE : 94 ms (d) Slice Thickness  : 3,0 mm (e) Slice Gap : 1,35 (f) FOV : 360 mm (g) Matrix : 157x384 (h) Bandwitdth : 191 (i) Flip Angle : 90 (j) Scan time : 04.07 (k) Scan area : Sinus frontalis-infra clavikula

## A                      B                        C
Gambar 4. Slice 20 (sejajar MAE) T2TSE potongan koronal, A. Pasien 1, B. Pasien 2, C. Pasien 3
(2) Scanning Coronal T1 TSE
(a) Localize : Sagital (b) TR : 883 ms
(c) TE :10 ms
(d) Slice Thickness : 3,00 mm (e) Slice Gap : 1,35
(f) FOV
: 360 mm
(g) Matrix : 158 x 384
(h) Bandwidth : 170
(i) Flip angle : 90
(j) Scan time : 03.10 (k) Scan area : sinus frontalis-infra clavikula A                 B                   C Gambar 5. Slice 20 (sejajar MAE) T2 TSE
potongan koronal, A. Pasien 1, B. Pasien 2, C. Pasien 3
(3) Scanning Coronal T2 TSE Fat Saturation
(a) Localize : Sagital (b) TR : 11780 ms
(c) TE : 81 ms
(d) Slice Thickness : 3,0 mm (e) Slice Gap
: 1,35
(f) FOV : 360 mm
(g) Matrix
: 158 x 320
(h) Bandwitdth
: 191
(i) Flip Angle : 90
(j) Scan time : 03:37
(k) Scan area
:Sinus
frontalis-infra
clavikula A                 B                   C
Gambar 6. Slice 22 (sejajar MAE) T2 TSE Fat Satu ration koronal, A. Pasien 1, B. Pasien 2, C. Pasien 3
(4) Scanning Sagital T2 TSE
(a) Localize
: coronal
(b) TR : 15533 ms
(c) TE : 91 ms
(d) Slice Thickness : 3,0 mm (e) Slice Gap
: 1,58
(f) FOV : 420 mm
(g) Matrix : 157 x 384
(h) Bandwitdth : 191 (i) Flip Angle : 90
(j) Scan time : 05.58 (k) Scan area :Sinus frontalis-infra clavikula A                         B                         C Gambar 7. Slice 20 (sejajar hidung) T2 TSE potongan sagital, A. Pasien 1, B. Pasien 2, C. Pasien 3 (5) Scanning Sagital T1 TSE (a) Localize : coronal (b) TR : 1320 ms (c) TE : 10 ms (d) Slice Thickness  : 3,0 mm (e) Slice Gap : 1,58 (f) FOV : 420 mm (g) Matrix : 216 x 320 (h) Bandwitdth : 170 (i) Flip Angle : 90 (j) Scan time : 02.52 (k) Scan area : Sinus frontalis-infra clavikula A                         B                         C Gambar 8. Slice 20 (sejajar hidung) T1 TSE potongan sagital, A. Pasien 1, B. Pasien 2, C. Pasien 3 (6) Scanning Sagital T2 TSE Fat Saturation (a) Localize : coronal (b) TR : 8840 ms (c) TE : 81 ms (d) Slice Thickness : 3,0 mm (e) Slice Gap : 1,58 (f) FOV : 370 mm (g) Matrix : 173 x 320 (h) Bandwitdth : 191 (i) Flip Angle : 90 (j) Scan time : 02.52 (k) Scan area : Sinus frontalis-infra clavikula
Gambar 9. Slice 20 (sejajar hidung) T2 TSE Fat Saturation potongan sagital, A. Pasien 1, B. Pasien 2, C.
Pasien 3 (7) Scanning Axial T1 TSE
(a) Localize : Sagital (b) TR : 2960 ms
(c) TE : 11 ms
(d) Slice Thickness : 2,0 mm (e) Slice Gap : 1,65
(f) FOV
: 420 mm
(g) Matrix
: 158 x 384
(h) Bandwitdth : 170
(i) Flip Angle : 90
(j) Scan time : 05:13 (k) Scan area : Sinus frontalis-infra clavikula A                         B                         C
Gambar 10 . Slice 22 (setinggi hidung) T1 TSE potongan Axial, A. Pasien 1, B. Pasien 2, C. Pasien 3
(8) Scanning Axial T2 TSE
(a) Localize : Sagital (b) TR : 10750 ms (c) TE : 76 ms
(d) Slice Thickness : 2,0 mm (e) Slice Gap : 1,65 (f) FOV : 390 mm (g) Matrix : 158 x 320 (h) Bandwitdth : 191 (i) Flip Angle : 90 (j) Scan time : 04:46 (k) Scan area : Sinus frontalis-infra clavikula A                         B                         C
Gambar 11. Slice 22 (setinggi hidung) T2 TSE potongan Axial, A. Pasien 1, B. Pasien 2, C. Pasien 3
(9) Scanning Axial T2 TSE Fat Saturation (a) Localize : sagital (b) TR : 10750 ms (c) TE : 86 ms (d) Slice Thickness : 2,0 mm (e) Slice Gap : 1,65 (f) FOV : 390 mm
(g) Matrix : 158 x 320 (h) Bandwitdth : 191 (i) Flip Angle : 90 (j) Scan time : 05:46 (k) Scan area :sinus frontalis - infra clavikula A                         B                         C Gambar 12. Slice 22 (setinggi hidung) T2 TSE Fat
Saturation potongan Axial, A. Pasien 1, B. Pasien 2,C.
Pasien 3 b)
Setelah  scanning  prekontras  selesai  dilakukan persiapan  untuk  pemeriksaan  menggunakan media kontras Gadolinium. Pada pemeriksaan ini, konsentrasi media kontras yang digunakan adalah 0,5mmol/mL. Perhitungan volume  media  kontras  yang  digunakan adalah  0,2  mL  media  kontras  Gadolinium, dikalikan  dengan  berat badan  pasien.  Untuk pasien  1  volume  kontras  yang  di  gunakan adalah  0,2  mL  x  50  =  10  mL,  pasien  2 menggunakan  media  kontras  9,4  mL  dan pasien  3  menggunakan  media  kontras  8,6 mL. Media kontras dimasukkan oleh perawat secara bolus injeksi intra vena menggunakan abocath ukuran 22.
c) Kemudian  dilanjutkan  scanning  dengan protokol  sekuens  post  kontras  sebagai berikut:Coronal  T1  dan  T1  TSE  Fat Saturation,  Sagital  T1  dan  T1  TSE  Fat Saturation,  Axial  T1  dan  T1  TSE  Fat Saturation,  dengan  menggunakan  parameter
Scanning  yang  sama  dengan  parameter scanning pre kontras. d) Setelah  pemeriksaan  selesai,  pasien  di keluarkan dari Bore magnet dan disuruh ganti baju d. Filming
Setelah proses scanning selesai, gambar hasil scanning  kemudian  di  email  ke  radiolog. Pencetakan film dilakukan setelah ada hasil bacaan dari  radiolog.    Mengingat gambar  yang  dihasilkan dari MRI leher pada kasus karsinoma nasofaring ini cukup banyak, maka citra yang dipilih harus benar- benar  memiliki  kemampuan  untuk  menegakkan diagnosa yang tinggi. Biasanya film yang di cetak sebanyak  3  lembar  tergantung  dari  dokter radiolognya.
e. Hasil Ekspertise
1) Pasien 1
Tampak  penebalan  nasofaring  kiri  yang  tampak enhance pada T1+C Nasofaring kanan baik Tampak kesuraman hiperintens pada T2 di mastoid air cell kiri
Tak  tampak  enhancementpatologis  pada  parenkim atas yang tervisualisasi
Sela  dan  paracela  baik,  tak  tampak  enhancement patologis
Tampak limfadenopati di regio colli level 4,5 kanan kiri
Tampak kesuraman hiperintens pada sinus spenoid kiri Orofaring dan laring tenang Kesan:
Massa  enhance  di  nasofaring  kiri  yang  meluas  ke parafangeal kiri
Limfadenopati di regio colli kanan kiri Mastoiditis kiri Sphenoiditis kiri minimalis 2) Pasien 2
Perbandingan  dengan  MRI  nasofaring  kontras tanggal 16 Agustus 2017
Masih  tampak  enhancing  mass  di  nasofaring kanan.Dibandingkan  MRI  sebelumnya  ukuran massa jelas mengecil.
Fossa rossenmuller kanan obliterasi kiri terbuka. Torus tubarius kanan kiri tumpul.
Tak tampak  massa tumor di retrofaring, orofaring, hipofaring,    cavum  nasi,  sinus  paranasal  dan infratemporal.
Tak  tampak  massa  tumor  di  parafaring  space masticalor  space  dan  buccal  space  kanan  kiri.Tak tampak massa tumor di orbita dan intracranial. Tak tampak limfonodi di region colli kanan kiri. Tak tampak nodul di vertebra cervico-thoracal. Masih tampak pansinusitis dan mastoiditis bilateral, tampak    sama dibanding  imaging sebelumnya. Kesan Enhancing mass di nasofaring kanan tampak lebih kecil Tak tampak limfonodi regio colli kanan kiri. Pansinusitis dan mastoiditis bilateral stq.
3) Pasien 3
Tampak  enhancing  mass  di  nasofaring  kanan  kiri dan retrofaring.
Fossa Rossenmuller kanan kiri obliterasi. Torus tubarius kanan kiri tumpul.
Tak  tampak  enhancing  mass  di  parafaring  space masticator space dan buccal space kanan kiri. Tak tampak enhancing mass di orofang, hipofaring, cavum nasi, sinus paranasalis dan infratemporal. Tampak  enhancing  nodul  di  carolid  space  kanan kiri.
Tak tampak massa tumor di orbita dan intracranial. Tampak  limfadenopali  metastasis  di  regio  colli kanan  kiri  level  1B  sampai  5,  ukuran  terbesar 3,5x18 cm.
Tak tampak nodul di vertebra cervico-thoracal. Tampak  penebalan  mukosa  hiperintens  di  sinus maksilaris kiri.
3. Alasan Pemeriksaan MRI Leher Pada Kasus Karsinoma Nasofaring di Instalasi Radiologi Ken Saras Kabupaten Semarang menggunakan penambahan sekuen T1 TSE
Fat Saturation setelah pemberian media kontras Pemeriksaan  MRI  Leher  pada  kasus karsinoma nasofaring di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Ken Saras Semaran menggunakan 15 sekuen yaitu  :  T1  TSE  multi  planar  (koronal,  axial  dan sagital),T2 TSE multi planar, T2 TSE Fat Saturation multi planar dan setelah pemasukan media kontras menggunakan  sekuen  T1  TSE  multi  planar  di tambah sekuen T1 TSE Fat Saturation multi planar. Alasan penambahan sekuen T1 TSE Fat Saturation ini  adalah  untuk  memperjelas  batas  massa  dengan jaringan di sekitarnya. Dengan ditambahkannya Fat Sat  batas  massa  dengan  daerah  sekitarnya  lebih tegas.  Gambaran massa setelah pemberian kontras akan  tampak  hiper  intens,  sedangkan  lemak gambaranya  juga  hiper  intens.  Karena  daerah nasofaring  juga  banyak  dikelilingi  dengan  lemak maka pemberian Fat Sat ini berguna untuk menekan lemak disekitarnya sehingga gambaran lemak akan tampak  hitam  dan  gambaran  media  kontras  yang diserap oleh massa diharapkan akan lebih enhance.

## A                                    B
kontras, B. T1 TSE Fat Saturation Post kontras
Pada  gambar  4.  25  dapat  dilihat  gambaran karsinoma  nasofaring  pada  gambar  B  (sekuen  T1 TSE Fat  Saturation Post  kontras),    terlihat  lebih hiperintens  dan  batas  dengan  jaringan  sekitarnya juga lebih jelas jika di bandingkan dengan gambar A (T1 TSE Post kontras).
Selain  itu  dengan  penambahan  sekuen  T1 TSE  Fat  Saturation  setelah  pemasukan  media kontras  juga  akan  memperjelas  jika  ada  gambaran limfadenopati.  Kelenjar  limfa  yang  normal  pada
sekuen  T1 Fat  Saturation tidak  akan  kelihatan karena tersupresi, tapi limfadinopati yang malignen atau patologis  akan tampak lebih enhance .

## A                                    B
B. T1 TSE Fat Saturation Post kontras
Pada  gambar  4.  26  dapat  dilihat  gambaran limfadenopati  pada  gambar  B  (T1  TSE Fat Saturation Post  kontras)  terlihat  lebih  hiperintens jika di bandingkan dengan gambar A (T1 TSE Post kontras).
4. Alasan pemeriksaan MRI Leher pada kasus karsinoma nasofaring di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Ken Saras Kabupaten Semarang pada irisan axial menggunakan slice thickness 2 mm.
Pemeriksaan  MRI  Leher  pada  kasus karsinoma nasofaring di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Ken Saras Semarang menggunakan menggunakan  tebal  irisan  2  mm  pada  irisan  axial. Hal  ini  disebabkan  karena  organ-organ  di nasofaring  itu  kecil-kecil,  sehingga  di  harapkan dengan penggunaan tebal irisan yang tipis tidak ada kelainan  yang  terlewatkan.  Selain  itu  penggunaan tebal irisan 2 mm pada irisan axial juga bermanfaat untuk  melihat  perluasan  stadium  di  daerah  sekitar nasofaring. Di sekitar nasofaring terdapat musculus-musculus  regio  colli  yang  kecil-kecil sehingga  di  perlukan  irisan  yang  tipis  untuk  bisa menampakan gambaran musculus-musculus tersebut.  Penggunaan  tebal  irisan    2  mm  juga bermanfaat  untuk  menilai  vaskuler-vaskuler  di sekitar  nasofaring.  Di  sekitar  nasofaring  terdapat banyak  vaskuler-vaskuler,  yang  paling  kelihatan jelas  adalah  arteri  carotis.  Percabangan  dari  arteri carotis  ini  kecil-kecil  dan  akan  tampak  lebih  jelas pada irian yang tipis. Pada pemeriksaan MRI leher pada  kasus  karsinoma  nasofaring,  pemerikksaan vaskuler  ini  sangat  penting  untuk  penentuan stadium dari massa, karena jika ada vaskuler yang terlingkup  atau  tertutup  massa  maka  itu  sudah menaikan stadium dari massa tersebut.
Gambar 15. Vaskuler-vaskuler kecil percabangan dari arteri carotis pada potongan T1 TSE post kontras axial dengan tebal irisan 2 mm Pada  gambar  4.  27  dapat  dilihat,  gambaran vaskuler  yang  kecil-kecil  (percabangan  arteri  carotis) dapat  di  tampakkan  dengan  detail  yang  baik  dengan menggunakan slice thicness 2 mm.
Prosedur  pemeriksaan  MRI  Leher  pada  Kasus Karsinoma  Nasofaring  di  Instalasi  Radiologi  Rumah Sakit Ken Saras Kabupaten Semarang a. Persiapan Alat 1) Pesawat  MRI  MRI  yang  digunakan  yaitu  1,5 Tesla,yang mengunakan magnet Super Konduktor.  Medan  magnet  dibangkitkan  dengan memberikan  arus  listrik  pada  kumparan.  Kuat medan magnet yang mampu dihasilkan mencapai 1,5  Tesla.  Karakteristiknya  adalah  tahanan penghantar  nol,  arus  listrik  kontinyu,  medan magnet konstan, membutuhkan pendingin (helium) dan stabilitas medan magnet tinggi serta homogen.
2) Peralatan  Pendukung  yaitu  penutup  telinga ( headphone ) sehingga dapat membantu mengurangi  suara  bising  yang  diterima  oleh pasien  selama  pemeriksaan  berlangsung.  Juga terdapat CCTV untuk monitoring keadaan pasien. Menurut Nurul dan  Dwi  (2017)  fungsi  utama headphone pada  pemeriksaan  MRI  adalah  untuk kenyamanan  pasien  dan  untuk  melindungi  organ pendengaran  dari  suara  bising  yang  di  timbulkan  oleh mesin MRI.
Menurut penulis, headphone yang ada di instalasi radiologi  rumah  sakit  Ken  Saras  terlalu  besar,  karena kadang ada pasien yg tidak mau memakai penutup telinga karena merasa kesakitan waktu memakai headphone. Hal ini  disebabkan  karena  headphone  tertekan  oleh  koil sehingga  headphone  menekan  telinga  pasien  dengan keras.
Sarannya  penutup  telinga  ( headphone )  agar  di ganti  yang lebih kecil atau tipis sehingga tidak tertekan oleh  coil  yang  menyebabkan  pasien  kurang  nyaman sehingga  dapat  menimbulkan  gambaran  artefak  yang diakibatkan pergerakan pasien ( motion artefact ).
3) Persiapan Pasien Secara  umum  persiapan  pemeriksaan  MRI nasofaring  apabila  tidak  menggunakan  media  kontras tidak ada persiapan khusus seperti puasa atau persiapan khusus  lainnya.  Tetapi  apabila  pemeriksaan  MRI nasofaring  menggunakan  media  kontras  maka  pasien
diminta  untuk  puasa  makan  4-5  jam  sebelum pemeriksaan  dilakukan  serta  cek  laboratorium  untuk ureum dan creatin.
Sebelum  dilakukan  scanning,  pasien  atau keluarga pasien diminta untuk mengisi informed consent sebagai  persetujuan  tindakan  MRI  Leher  dengan pemberian media kontras Gadolinium, evaluasi screening yang berisi tentang persetujuan akan dilakukan pemeriksaan  dan  screening  mengenai  keadaan  pasien apakah  pasien  sedang  memakai  stent,  pace  maker  atau benda-benda  logam  yang  dapat  menimbulkan  artefak. serta  penjelasan  singkat  mengenai  tata  laksana pemeriksaan secara lisan dan tidak diperbolehkan untuk banyak bergerak selama pemeriksaan.
Menurut penulis persiapan pasien untuk pemeriksaan  MRI  Leher  pada  kasus  karsinoma nasofaring di instalasi Radiologi Rumah Sakit Ken Saras sudah  sesuai  dengan  protap,  tapi  menurut  penulis sebaiknya instruksi-instruksi yang menyangkut persiapan  pemeriksaan  harus  dijelaskan  tidak  hanya kepada  pasien  tetapi  juga  kepada  keluarga  pasien  yang ikut  menemani  pasien.  Serta  di  berikan  kertas  catatan yang  berisi  ketika  mau  pemeriksaan  MRI  harus membawa  hasil  laboratorium  ureum  dan  creatinin,  agar pasien ketika datang ke radiologi sudah benar-benar siap untuk  dilaksanakan  pemeriksaan  sehingga  tidak menggangu jadwal pemeriksaan radiologi. Karena sering kali  pasien  datang  ke  Radiologi  belum  cek  ureum  dan creatinin sehingga menggangu jadwal pemeriksaan MRI. b. Scanning Protokol
1) Posisi  Pasien:  Pasien supine,  head  first di  meja pemeriksaan.  Kedua  tangan  rileks  berada disamping tubuh. Sebelum pemeriksaan dilakukan  pasien  diberi  penjelasan  kembali tentang  proses  yang  akan  dilalui  selama pemeriksaan.  Diberi  penjelasan  tentang  tombol emergency dan  diberikan headphone. Setelah pasien  sudah  mengerti  jalannya  pemeriksaan, kemudian dilakukan pemasangan head matrix coil dan neck coil . pasien diposisikan tepat pada garis central  point berada  pada  pertengahan  leher. Lampu  kolimator  dimatikan  kemudian  pasien  di masukkan ke dalam bore magnet.
2) Mengatur parameter scanning
3) Planning Scanning Setelah
mendapatkan localizer sagital, transversal,  dan  coronal  maka  dilanjutkan  dengan membuat  planning  scanning.  Jika  akan  membuat potongan  coronal  maka  ambil  localizer  dari  sagital (dengan  sudut  kemiringan  mengikuti  batang  otak)  dan localizer transversal dengan FOV mengikuti arah kedua orbita agar gambaran simetris. Untuk membuat potongan sagital melihat dari localizer coronal (tegak lurus dengan sphenoid, garis tengah FOV pada pertengahan cervical). Sedangkan  untuk  membuat  potongan  axial  lihat  dari localizer sagital (sejajar dengan pallatum) dan lihat dari localizer coronal (sejajar dengan os sphenoid). Biasanya untuk  kasus  evaluasi  post  terapi  FOV  nya  mencakup daerah  head  minimal  sinus  frontalis  harus  tercover  dan neck  juga  harus  tercover.  Pastikan  tidak  ada  yang
terpotong  daerah  atas  dan  bawahnya  serta  kanan  dan kirinya, kemiringan garis FOV mengikuti objeknya agar didapatkan hasil yang simetris.
4) Sekuen dan Pembobotan Pemeriksaan  MRI  Leher  pada  kasus  karsinoma nasofaring di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Ken Saras Kabupaten Semarang menggunakan  15  sekuen yaitu : T1 TSE multi planar (koronal, axial dan sagital), T2 TSE multi planar, T2 TSE Fat Saturation multi planar dan  setelah  pemasukan  media  kontras  menggunakan sekuen T1 TSE multi planar  di tambah sekuen T1 TSE Fat  Saturation  multi  planar,  sehingga  waktu  Scanning menjadi Sangat lama. Hal ini menyebabkan pasien tidak nyaman dan bisa menimbulkan motion artefact.
Menurut  penulis,  seharusnya  Pemilihan  sekuen dan  pembobotan  disesuaikan  dengan  kebutuhan  klinis, sehingga  tidak  semua  sekuen  digunakan.  Misal  untuk pasien  yang  tidak  kooperatif  pemakaian  sekuen  setelah pemasukan media kontras  cukup menggunakan sekuen T1  TSE  axial  dan  sagital  serta  T1  TSE Fat  Saturation axial  dan  sagital.  Menurut  responden  3,  Pemeriksaan MRI  leher  pada  kasus  karsinoma  nasofaring  bertujuan untuk  menentukan  stadium  dari  karsinoma  nasofaring, dan stadium dari karsinoma nasofaring sudah bisa di nilai dari potongan axial dan sagital.
5) Slice Thickness dan interslice Gap
Pemilihan  slice  thickness  3  mm  untuk  irisan coronal dan sagital serta 2 mm untuk irisan axial sudah sesuai dengan protap dan sudah memadai.
6) FOV Pemilihan  FOV  360-420  mm  sudah  tercover  dan  SNR yang dihasilkan cukup. 7) Matrix Pemilihan matrix yang digunakan sesuai kebutuhan  sehingga  dihasilkan  resolusi  yang  maksimal sesuai kemampuan alat . 8) Center Point Untuk menentukan center point pada pemeriksaan MRI  Leher  dengan  kasus  karsinoma  nasofaring    yaitu pada pertengahan leher.
Alasan  pemeriksaan  MRI  Leher  pada  kasus karsinoma nasofaring di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Ken Saras Semarang menggunakan penambahan sekuen T1 TSE Fat Saturation setelah pemberian media kontras. Pemeriksaan  MRI    Leher  pada  kasus  karsinoma nasofaring di instalasi Radiologi Rumah Sakit Ken Saras setelah pemasukan media kontras di tambahkan sekuens T1 TSE Fat Saturation (Suppresi Lemak) pada potongan axial,  coronal,  dan  sagital.  Sekuens  ini  merupakan protokol tambahan untuk pemeriksaan MRI Leher pada kasus karsinoma nasofaring di RS Ken Saras Kabupaten Semarang.
Penggunaan sekuens T1 Fat Saturation berfungsi untuk  mengetahui  kondisi  dari  tumor  tersebut  sebagai evaluasi  post  kemoterapi  atau  radioterapi.  Dengan ditambahkannya  sekuen  T1  TSE  Fat  Sauration,  batas tumor  dengan  daerah  sekitarnya  lebih  tegas,  karena daerah nasofaring juga banyak dikelilingi dengan lemak maka  pemberian  Fat  Saturation  ini  berguna  untuk menekan  lemak  disekitarnya  sehingga  gambaran  lemak
akan  tampak  hitam  dan  gambaran  media  kontras  yang diserap  oleh  massa  diharapkan  akan  lebih  enhance. Penggunaan  sekuen  T1  TSE  Fat  Saturation  juga berfungsi untuk menampakan kelainan atau massa pada limfa.  Limfa  yang  normal  pada  sekuen  T1  TSE  Fat Saturation tidak akan terlihat karena tersupresi, hal ini di sebabkan  karena  limfa  adalah  lemak,  tetapi  jika  ada kelainan/maligna pada limfa,  misal limfadenopati  maka dia akan terlihat lebih enhance pada sekuen T1 TSE Fat Saturation dengan media kontras.
Menurut dokter radiolog, penggunaan sekuen T1 TSE  Fat  Saturation  pada  potongan  axial,  coronal  dan sagital post media kontras pada pemeriksaan MRI Leher pada  kasus  karsinoma  nasofaring  adalah  karena gambaran  tumor  akan  dibandingkan  antara  T1 TSE  pre dan T1 TSE post kontras. Jika sebelum dikontras massa tampak  isodense  pada  pembobotan  T1  TSE,  maka diharapkan  akan  tampak  enhance  pada  T1  TSE  post kontras. Agar massa lebih enhance dibandingkan dengan lemak  disekitarnya  maka  post  kontrasnya  ditambahkan fat  saturation,  supaya  lemak  disekitarnya  tampak  hitam dan massa tampak putih sehingga tidak meragukan lagi gambarannya.  Dan  biasanya  sekuens  T1  TSE  Fat Saturation  ini  digunakan  apabila  karakteristik  dari karsinoma    banyak  mengandung  lemak  atau  berada didaerah sekitar lemak.
Apabila  hanya  menggunakan  sekuens  T1  TSE saja  pada  saat  pemeriksaan  MRI    Leher  pada  kasus karsinoma  nasofaring  post  injeksi  media  kontras,  batas tepi  tumor  akan  terlihat  kurang  jelas  dan  akan  susah dibedakan dengan lemak atau soft tissue daerah sekitar.
Menurut  Razek  (2012),  sekuens  untuk  post kontras  menggunakan  T1  (dengan  dan  tanpa  Fat Saturation). Dengan T1 TSE Fat Saturation, batas antara massa dengan jaringan di sekitarnya akan tampak dengan jelas  sehingga  sekuens  ini  digunakan  untuk  mendeteksi sejauh  mana  perluasan  dari  tumor  tersebut,  baik perluasannya  pada  perineural,  atau  perluasan  tumor  ke intracranial.
Menurut  penulis  penambahan  sekuen  T1  TSE Fat  Saturation  setelah  pemasukan  media  kontras  pada pemeriksaan  MRI  Leher  pada  kasus  karsinoma nasofaring  sudah  tepat  karena  organ-organ  di  sekitar nasofaring kebanyakan lemak sehingga dengan penambahan  Fat  Saturation  lemak-lemak  di  sekitar nasofaring  akan  tersupresi  dan  akan  tampak  hitam sedangkan  gambaran  media  kontras  yang  diserap  oleh massa  diharapkan  akan  lebih  enhance,  sehingga memperjelas  batas  antara  massa  dengan  jaringan  di sekitarnya.  Selain  itu  penambahan  sekuen  T1  TSE  Fat Saturation  pada  pemeriksaan  MRI  Leher  juga  bisa memperjelas  kelainan  kelenjar  limfa  di  leher.  Pada sekuen  T1    TSE  Fat  Saturation  kelenjar  limfa  normal akan tersupresi sehingga akan tampak hitam, sedangkan kelenjar limfa yang ada kelainanya, misalnya limfadenopati akan tampak enhance.
Selain keuntungan keuntungan di atas penambahan  sekuen  T1    TSE  Fat  Saturation    juga memiliki kekurangan yaitu kita tidak dapat menilai bone marrow (sumsum tulang) serta vaskuler-vaskuler. Hal ini
di sebabkan karena pada sekuen T1  TSE Fat Saturation gambaran bone  marrow (sumsum tulang) dan  vaskuler- vaskuler      akan  tampak  hipointens/hitam.  Tapi  hal  itu tidak  begitu  menjadi  masalah  karena  kita  bisa  menilai bone  marrow  (sumsum  tulang)  dan  vaskuler-vaskuler pada  sekuen  yang  lain  yang  tidak  menggunakan  Fat Saturation.
Alasan  pemeriksaan  MRI  Leher  pada  kasus karsinoma nasofaring di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Ken  Saras    Kabupaten  semarang  pada  irisan  Axial Menggunakan slice thickness 2 mm.
Pemeriksaan  MRI  Leher  pada  kasus  karsinoma nasofaring di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Ken Saras Semarang menggunakan menggunakan slice thickness 2 mm  pada  irisan  axial.  Menurut  dokter  radiolog,  karena organ-organ  di  nasofaring  itu  kecil-kecil,  sehingga  di harapkan dengan penggunaan tebal irisan yang tipis tidak ada  kelainan  yang  terlewatkan.  Selain  itu  penggunaan tebal irisan 2 mm pada irisan axial juga bermanfaat untuk melihat perluasan stadium di daerah sekitar nasofaring.
Menurut  Razek  (2012),  dengan  pemakaian  slice thickness  3  mm  maka  kelainan-kelainan  pada  organ- organ  yang  kecil  di  sekitar  nasofaring  akan  terlihat, sehingga dapat digunakan untuk mendeteksi sejauh mana perluasan  dari  tumor  tersebut,  baik  perluasannya  pada perineural, atau perluasan tumor ke intracranial.
Menurut penulis, pemakaian slice thickness 2 mm pada  irisan  axial  pada  Pemeriksaan  MRI  Leher  pada kasus  karsinoma  nasofaring  di  Instalasi  Radiologi Rumah  Sakit  Ken  Saras  Semarang  sudah  tepat,  karena dengan  irisan  tipis  maka  nodul-nodul  kecil  serta kelainan-kelainan  yang  masih  kecil  pada  daerah asofaring  akan  dapat  di  perlihatkan.  Selain  itu  dengan irisan  yang  tipis  maka  musculus-musculus  yang  tipis pada leher serta percabangan vaskuler yang kecil di leher dapat  di  nilai  sehingga  dapat  di  gunakan  untuk mengetahui  tingkat  stadium  dari  karsinoma  nasofaring tersebut.
Pemakaian  slice  thickness  2  mm  juga  memiliki kekurangan,  yaitu  waktu  scaning  yang  akan  menjadi lebih  lama.  Menurut  Westbrook  dan  kaut  (2011), pemakaian  tebal  irisan/slice  thickness  yang  tipis  akan menghasilkan resolusi yang yang baik, namun pada luas obyek  yang  sama(FOV)  akan  membutuhkan  waktu scaning  yang  lebih  lama.  Hal  ini  dapat  di  gambarkan misal lebar obyek yang akan di periksa sebesar 12 mm, maka dengan slice thickness 3mm akan menghasilkan 4 gambar  sedangkan  jika  menggunakan  slice  thickness  2 mm akan menghasilkan 6 gambar. Karena slice thickness 2  mm  menghasilkan  gambar  lebih  banyak  dari  tebal irisan 3 mm, maka otomatis waktu scanning dengan slice thickness 2 mm juga akan menjadi lebih lama.

## Simpulan
Prosedur  pemeriksaan  MRI  Leher  pada  kasus karsinoma  nasofaring  di  Instalasi  Radiologi  RS  Ken Saras  Kabupaten  Semarang  memerlukan  persiapan khusus  yaitu  pasien  diharuskan  melengkapi  dan menandatangani  inform  consent,  pasien  diharuskan puasa makan selama 4-5 jam sebelum pemeriksaan, serta
cek laboratorium ureum dan creatinin. Pada pre kontras menggunakan  sekuens  T2  TSE,  T1  TSE,  T2  TSE  FS Coronal, Sagital dan Axial, sedangkan pada post kontras menggunakan  sekuens  TI  TSE  Coronal,  Sagital  dan Axial di tambah T1 TSE FS Coronal , Sagital dan Axial.
Alasan  pemeriksaan  MRI  Leher  pada  kasus karsinoma nasofaring menggunakan penambahan T1 Fat Saturation setelah  pemasukan  media  kontras  adalah untuk  memperjelas  batas  tumor  dengan  jaringan  di sekitarnya.  Selain  itu  dengan  penambahan  sekuen  T1 TSE  Fat  Saturation  setelah  pemasukan  media  kontras juga akan memperjelas jika ada gambaran limfadenopati.
Alasan  pemeriksaan  MRI  Leher  pada  kasus karsinoma  nasofaring  pada  irisan  axial  menggunakan slice  thickness 2  mm  axial  adalah  agar  kelainan- kelainan/nodul-nodul kecil pada daerah nasofaring dapat di  perlihatkan.  Selain  itu  penggunaan slice  thickness 2 mm  pada  irisan  axial  juga  bermanfaat  untuk  melihat perluasan stadium di daerah sekitar nasofaring.

## Daftar Pustaka
Asroel, Harry  A,  2002, Penatalaksanaan  Radioterapi  Pada Karsinoma  Nasofaring. Diakses  tanggal  14  Januari 2018: http://library.usu.ac.id/download/fk/tht- hary2.pdf
Ballenger  JJ.  1994,  Aplikasi  Klinis  Anatomi  dan  Fisiologi
Hidung dan Sinus Paranasal. Dalam : Penyakit Telinga Hidung Telinga Tenggorok Kepala dan leher, Edisi ke- 13, Binarupa Aksara : Jakarta
Bushberg TT, 2011, The Essentiae Physics of Medical Emaging
Third Edition, Williams Wilkins : Philadelphia. Cameron,  Ian,  2009, Technique  of  Fat  Suppression, Diakses tanggal 14 Januari 2018, http://cds.ismrm.org/protected/09MProceedings/files/ Tues%20C  Cameron.pdf.
Elmaoglu M,Celik A, 2012, MRI Handook,MR Physics,Patient
Positioning and Protocols, Springer : New York.
Faiza S, Rahman S, Asri A, Karakteristik Klinis dan Patologis Karsinoma  Nasofaring  di  Bagian  THT-  KL  RSUP Dr.M.Djamil Padang, Diakses tanggal 12 Januari 2018, http://jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jka/article/view/
450
George R, J. Dela Cruz, R. Singh, dan Fran Han, 2014, MRI Of Nasofaring. www.mrimaster.com .  Diakses  pada tanggal 22 Mei 2016.
Kartawiguna,  Daniel,  2015, Tomografi  Resonansi  Magnetik Inti,  Teori  Dasar,  Pembentukan  Gambar  dan Instrumentasi  Perangkat  Kerasnya ,  Graha  Ilmu, Jogjakarta.
Klefer  Berthold,  Wilhelm  Horger,  2011, Fat  Suppression
Techniques-a  Short  Overview ,  Diakses  tanggal  16
Januari 2018, https://static.healthcare.siemens.com/siemens_hwem hwem_ssxa_websites- root/wcm/idc/groups/public/@global/@imaging/@mri /documents/download/mday/mju2/~edisp/mri_46_hor ger-01203110.pdf
Kuperman,  Vadim,  2000.  Magnetic  Resonance  Imaging
Physical Principles and Applications. Academic Press,
A  Harcourt  Science  and  Technology  Company  :  New York.
Kurniawan  P,  Yusuf  M,  2014,  Proses  Metastasis  pada Keganasan Kepala dan Leher,  Jurnal THT - KL, Vol. 7,  No.  1.  Diakses  tanggal  14  Januari  2018
journal.unair.ac.id/download-fullpapers- thtkl8acd34b0212full.pdf
Marlinda,  Soehartati  G,  2017,  Kanker  Nasofaring,  Diakses tanggal 14 Januari 2018 , kanker.kemkes.go.id/guidelines/PNPKKNF.pdf
Moeller and Reif, 2007. Atlas of Sectional Anatomy, Computer Tomography and Magnetic Resonance Imaging , Thiem Stuttgart : New York.
Moeller dan  Reif, 2003. MRI  Parameters   And  Posotioning. Thiem  Stuttgart  : New  York.
Nurul  A  dan  Dwi  A,  2017. Instrumentasi  pada Magnetic Resonance  Imaging,  Diakses  tanggal  20  Mei 2018, http://dwi-arini- vokasi16.web.unair.ac.id/artikel.html
Razek, Ahmed Abdel Khalek Abdel dan Ann King. 2011. MRI and  CT  of  Nasopharyngeal  Carcinoma, American Journal, Diakses pada tanggal 22 Januari 2018.
Sudiono  J,  Irma  H,  2013,  DNA  Epstein-Barr  virus  (EBV) sebagai  biomaker  diagnosis  karsinoma  nasofaring, Jurnal  Unair,  Diakses  pada  tanggal  22  Januari  2018. https://e-journal.unair.ac.id/MKG/article/download Westbrook, C, dan Kaunt, C., 2011, MRI in Practise , Blackwell Science Ltd : United Kingdom.
Woodward,  Peggy  ang  William,  W.  Arrison, 2001, MRI  Optimization,  a  hand  on  approach , McGraw-Hill, Co :  USA