Journal of Telenursing (JOTING) Volume 1, Nomor 1, Juni 2019 e-ISSN : 2684-8988 p-ISSN : 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v1i1.498

## PENGARUH SENAM KAKI TERHADAP PENURUNAN SKOR NEUROPATI DAN KADAR GULA DARAH PADA PASIEN DM TIPE 2
Rita Fitri Yulita¹, Agung Waluyo², Rohman Azzam³ Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani 1
Universitas Indonesia² Universitas Muhammadiyah Jakarta 3
rita.fitriyulita@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  pengaruh  senam  kaki  terhadap  penurunan  skor neuropati  dan  kadar  gula  darah  pada  pasien  DM  tipe  2.  Penelitian  ini  menggunakan desain quasi  experiment dengan  pendekatan Pretest-Posttest  Control  Group  Design. Hasil  penelitian  pada  kelompok  intervensi  terjadi  penurunan  bermakna  skor  neuropati dan  kadar  gula  darah  (p=0,001).  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  tidak  terjadi penurunan  secara  bermakna  skor  neuropati  (p=0,069)  dan  kadar  gula  darah  (p=0,184). Berdasarkan hasil uji mann-withney menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan penurunan  skor  neuropati  dan  kadar  gula  darah  antara  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol  (p=0,003;  p=0,042).  Simpulan,  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  yang diberikan tindakan senam kaki terjadi penurunan skor neuropati dan kadar gula darah.
Kata  Kunci  :  DM  Tipe  2,  Instrumen  MNSI,  Kadar  Gula  Darah,  Senam  Kaki,  Skor Neuropati

## ABSTRACT
This study aims to determine the effect of foot exercise on the reduction of  neuropathy scores  and  blood  sugar  levels  in  type  2  DM  patients.  This  study  used  a  quasi experimental design  with a pretest-posttest control group design approach. The results of  the  study  in  the  intervention  group  there  was  a  significant  decrease  in  neuropathy scores  and  blood  sugar  levels  (p  =  0.001).  While  in  the  control  group  there  was  no significant  decrease  in  neuropathy  scores  (p  =  0.069)  and  blood  sugar  levels  (p  = 0.184).  Based  on  the  results  of  the  Mann-Withney  test,  it  showed  that  there  was  a significant difference  in  decreasing  neuropathy scores and blood  sugar levels between the  intervention  group  and  the  control  group  (p  =  0.003;  p  =  0.042).  In  conclusion, patients  with  type  2  diabetes  mellitus  who  were  given  foot  exercises  experienced  a decrease in neuropathy scores and blood sugar levels.
Keywords: Type 2 DM, MNSI Instrument, Blood Sugar Levels, Foot Exercise, Neuropathy Score

## PENDAHULUAN
Penyakit  kronik  yang  umum  terjadi  pada  orang  dewasa  yang  membutuhkan pendekatan  serta  pengobatan  medis  yang  berkelanjutan  dan  membutuhkan  edukasi perawatan  mandiri,  salah  satunya  adalah  penyakit  diabetes  mellitus  (DM)  (Lemone, 2016). Diabetes mellitus merupakan penyakit metabolik dengan karakteristik terjadinya peningkatan  kadar  gula  darah  ( hiperglikemia ),  yang  terjadi  akibat  gangguan  sekresi insulin, gangguan aktivitas insulin dan keduanya (Smeltzer & Bare, 2008).Peningkatan kadar gula darah akan memicu produksi hormon insulin oleh kelenjar pankreas, hal ini berkaitan  dengan  kadar  gula  darah  meninggi  secara  terus–menerus  sehingga  berakibat rusaknya pembuluh darah, saraf dan struktur internal lainnya. Zat kompleks yang terdiri dari  gula  di  dalam  dinding  pembuluh  darah  menyebabkan  pembuluh  darah  menebal. Akibat penebalan ini maka aliran darah akan  berkurang terutama yang menuju ke kulit dan saraf (Rohmad, 2016). Tanda dan gejala yang sering dijumpai pada pasien diabetes melitus  yaitu poliuria, polidipsia, polifagia,  rasa  lelah dan kelemahan otot, berat  badan yang  turun  dengan  cepat,  kesemutan  pada  tangan  dan  kaki,  gatal-gatal,  penglihatan menjadi kabur, luka sulit sembuh (Riskesdas, 2013).
Berdasarkan  estimasi  IDF  ( International  Diabetes  Federation ),  pada  tahun  2013 terdapat 382 juta orang  yang  hidup dengan diabetes di dunia. Pada tahun 2035  jumlah tersebut  diperkirakan  akan  meningkat  menjadi  592  juta  orang.  Diperkirakan  dari  382 juta  orang  tersebut  175  juta  diantaranya  belum  terdiagnosis,  sehingga  dapat mengakibatkan  berkembang  secara  progresif  terjadinya  komplikasi  diabetes  tanpa disadari dan tanpa pencegahan (Infodatin, 2014). Jumlah penderita diabetes mellitus di Indonesia diprediksi akan terus meningkat, hal ini berkaitan dengan usia harapan hidup semakin  meningkat,  diet  kurang  sehat,  kegemukan  serta  gaya  hidup  modern  seperti kurangnya  aktivitas  atau  berolahraga  karena  kesibukan  dan  tuntutan  penyelesaian pekerjaan  (Tarwoto  et  al.,  2012).  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (2013),  Indonesia menempati  urutan  ke-7  dengan  8,5  juta  penderita  diabetes  mellitus  setelah  Mexic. Angka  kejadian  diabetes  mellitus  mengalami  peningkatan  dari  1,1%  pada  tahun  2007 menjadi  2,1%  pada  tahun  2013  dari  keseluruhan  penduduk  sebanyak  250  juta  jiwa. Prevalensi diabetes mellitus di Indonesia berdasarkan diagnosa dokter sebesar 1,5% dan berdasarkan diagnosa atau gejala sebesar 2,1%.
Prevalensi diabetes mellitus di Provinsi Jawa Barat dari hasil riset kesehatan dasar pada tahun 2007, berdasarkan diagnosa dokter yaitu sebesar 0,8% (kisaran 0,2% - 1,7%) dan  berdasarkan diagnosa atau gejala sebesar 1,3% (kisaran 0,4%  – 2,5%)  (Riskesdas, 2009).  Kota  Cimahi  menempati  urutan  ke-6  dengan  prevalensi  1,0%  berdasarkan diagnosa  dokter,  dan  berdasarkan  diagnosa  atau  gejala  menempati  urutan  ke-7  dengan prevalensi  1,8%  (Riskesdas,  2009).  Berdasarkan  studi  pendahuluan  jumlah  penderita diabetes  mellitus  di  PERSADIA  RS.  TK  II.  Dustira  Cimahi  pada  bulan  Oktober- Desember  2017  sebanyak  150  orang.  Seiring  dengan  peningkatan  jumlah  penderita diabetes mellitus maka komplikasi yang terjadi juga semakin meningkat, salah satunya neuropati.  Hampir  60%  penderita  diabetes  mellitus  mengalami  neuropati  diabetika (Black & Hawks, 2014).
Neuropati  perifer  merupakan  salah  satu  komplikasi  kronik  pada  pasien  diabetes mellitus  yang  disebabkan  oleh  gangguan  mikroangiopati.  Neuropati  perifer  sering mengenai  bagian  distal  serabut  saraf,  khususnya  saraf  ekstremitas  bawah.  Gejala  yang timbul  pada  pasien  neuropati  perifer  adalah  parestesia  (rasa  tertusuk-tusuk,  kesemutan atau  peningkatan  kepekaan),  rasa  terbakar  (khusus  pada  malam  hari),  kaki  terasa  baal (patirasa),  penurunan  fungsi  proprioseptif,  penurunan  sensibilitas  terhadap  sentuhan
ringan,  penurunan  sensibilitas  nyeri  dan  suhu  yang  membuat  penderita  neuropati berisiko  untuk  mengalami  cedera  dan  infeksi  pada  kaki  tanpa  diketahui  (Smeltzer  & Bare,  2008).  Masalah  neuropati  perifer  jika  tidak  segera  diatasi  dan  tidak  dilakukan penanganan  dengan  benar  maka  akan  menyebabkan  kaki  diabetik  (ulkus  kaki)  bahkan dapat mengalami nekrosis jaringan yang berakhir pada amputasi (Tarwoto et al., 2012). Untuk  mengurangi  beratnya  gejala  neuropati  perifer  diatas  dibutuhkan  tindakan pencegahan.  Salah  satu  tindakan  pencegahan  yang  dapat  dilakukan  yaitu  melakukan latihan  pada  kaki  dengan  benar  (Tarwoto  et  al.,  2012).  Latihan  kaki  yang  dianjurkan pada  penderita  diabetes  mellitus  yang  mengalami  gangguan  sirkulasi  dan  neuropati adalah  senam  kaki  (Soegondo,  2009).  Senam  kaki  adalah  kegiatan  atau  latihan  yang dilakukan oleh pasien diabetes mellitus untuk mencegah terjadinya luka dan membantu melancarkan peredaran darah bagian kaki (Widianti & Proverawati, 2010).
Menurut Soegondo  (2009)  latihan  senam  kaki  dapat  dilakukan  setiap  hari  secara teratur  dengan  posisi  berdiri,  duduk,  dan  tidur,  dengan  cara  menggerakan  kaki  dan sendi-sendi  kaki.  Peran  kita  sebagai  perawat  adalah  membimbing  pasien  untuk melakukan  senam  kaki  secara  mandiri.  Dengan  melakukan  senam  kaki  maka  dapat menyebabkan  pemulihan  fungsi  saraf  perifer  dengan  menghambat  reduktase  aldosa (AR) yang mengakibatkan meningkatnya NADPH ( Nicotinamide Adenine Dinucleotide Fosfat  Hidroksida ).  Peningkatan  NADPH  dapat  berkonstribusi  dalam  meningkatkan sintesis  nitrat  oksida  (NO),  dimana  nitrat  oksida  (NO)  dapat  menghilangkan  hipoksia pada saraf perifer. Peningkatan endotel yang berasal dari nitrat oksida (NO) juga dapat mengakibatkan pemulihan fungsi saraf pada pasien diabetes perifer neuropati (Tarwoto et al., 2012).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ratnawati  &  Insiyah  (2015)  didapatkan  bahwa adanya  pengaruh  senam  kaki  terhadap  penurunan  resiko  neuropati  perifer  berdasarkan skor diabetik  neuropati examination, dengan p value 0,001 (p < 0,05). Penelitian  yang dilakukan Rohmad (2016) di Boyolali dengan judul pengaruh senam kaki terhadap nilai sensori neuropati pada penderita DM dengan menggunakan alat ukur kuesioner SPNSQ ( Subjective  Peripheral  Neuropathy  Questionnaire )  didapatkan  bahwa  ada  pengaruh yang signifikan senam kaki terhadap tingkat sensori neuropati dengan p value = 0,006. Penelitian yang dilakukan oleh Priyanto (2012) didapatkan bahwa ada perbedaan secara bermakna rata-rata kadar gula darah sesudah diberikan intervensi senam kaki dengan p value = 0,000, dan ada pengaruh senam kaki terhadap sensitivitas kaki dengan p value = 0,000.
Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Rusandi  et  al.,(2015)  didapatkan  bahwa  ada perbedaan  secara  bermaknarata-rata  kadar  glukosa  darah  sesudah  diberikan  intervensi senam  kaki  dengan p  value =  0,039,  dan  ada  pengaruh  senam  kaki  terhadap  tingkat sensitivitas kaki dengan p value = 0,010. Penelitian yang dilakukan oleh Sulistyowati & Asnindari (2017) hasil penelitian didapatkan bahwa ada pengaruh senam kaki terhadap kadar gula darah sewaktu pada penderita diabetes mellitus dengan p value = 0,000. Tahap awal dalam  memberikan asuhan keperawatan pada pasien neuropati perifer ekstremitas  bawah  adalah  melakukan  pengkajian  untuk  mendeteksi  dini  neuropati  dan menilai perkembangan tingkat neuropati yang terjadi pada penderita diabetes mellitus.
Menurut ADA (2015) pengkajian neuropati pada pasien diabetes dianjurkan setiap tahun  untuk  mencegah  komplikasi  lebih  lanjut.  Oleh  karena  itu  diperlukan  alat  atau tool untuk  mendeteksi  neuropati  pada  penderita  diabetes  mellitus.  Akan  tetapi pemeriksaan  neuropati  dengan  menggunakan  alat  atau tool jarang  dilakukan  dalam pemeriksaan neuropati pada penderita diabetes khususnya di rumah sakit daerah. Hal ini
disebabkan karena  alat atau tool tersebut selain  menggunakan alat khusus  yang  mahal, membutuhkan  waktu  yang  lama,  juga  memerlukan  keahlian.  Sehingga  menjadi hambatan  bagi  perawat  untuk  melakukan  pengkajian  terhadap  neuropati  pada  pasien diabetes (Andrew, 2008).
Oleh  karena  itu  diperlukan  alat  atau tool yang  sederhana,  mudah  digunakan, reliable ,  dan  tidak  menyita  waktu  dalam  melakukan  pengkajian  terhadap  kejadian neuropati. Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa tool Michigan Neuropathy Screening  Instrument (MNSI)  merupakan tool yang simple,  non-invasive,  valid dan sensitive dalam mengkaji penurunan persepsi sensori pada penderita diabetes neuropati (Herman, 2013). Tool ini mempunyai nilai sensitivitas 79%, spesifitas 94% dan akurasi yang baik sehingga sangat bermanfaat untuk digunakan sebagai instrumen skrining pada diabetic  peripheral  neuropathy (Aghniya,  2017). Michigan  Neuropathy  Screening Instrument (MNSI)  merupakan  parameter  klinis  untuk  mendeteksi  kejadian  neuropati. MNSI  ini  terdiri  dari  2  bentuk  pengkajian  yaitu  berupa  riwayat  kesehatan  kaki  dan pemeriksaan fisik pada kaki (Mete, 2013).
Berdasarkan  uraian  diatas  bahwa  latihan  senam  kaki  dapat  menurunkan  resiko neuropati,  nilai  sensori  neuropati,  sensitivitas  kaki,  dan  dapat  menurunkan  gula  darah. Tetapi  belum  ada  penelitian  senam  kaki  terhadap  skor  neuropati  dan  gula  darah.  Oleh karena  itu  tujuan  penelitian  ini  adalah  penulis  ingin  melihat  pengaruh  senam  kaki terhadap skor neuropati dan gula darah pada pasien diabetes mellitus tipe 2.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan quasi-experimental  design dengan  pendekatan pretest-posttest  with  control  group  design .  Teknik  pengambilan  sampel  dilakukan dengan cara consecutive sampling. Jumlah sampel yang digunakan adalah 16 responden yang masuk dalam kelompok intervensi dan 16 responden yang masuk dalam kelompok kontrol.
Penelitian  ini  dilakukan  di  Persadia  RS.  TK.  II  Dustira  Cimahi  dan  waktu penelitiandilakukan  pada  bulan  25  Juni-15  Juli  2018.  Alat  pengumpulan  data  pada penelitian  ini  berupa  kuesioner  (meliputi  karakteristik  responden  seperti  jenis  kelamin dan  lama  menderita  diabetes  mellitus),  Instrumen  pengukuran  skor  neuropati  yaitu Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI), Instrumen pengukuran kadar  gula darah  yaitu glucometer digital  bermerk onetouch ,  SOP  pengukuran  kadar  gula  darah, SOP pelaksanaan senam kaki, serta lembar observasi.
Analisis  univariat  dilakukan  untuk  mendiskripsikan  semua  variabel  yang  diteliti. Adapun variabel yang dianalisis dengan univariat adalah  skor neuropati dan kadar gula darah  yang  merupakan  data  numerik  dengan  menghitung  mean,  standar  deviasi,  nilai maksimum  dan  minimum  dengan confidence  interval 95%.  Untuk  karakteristik  jenis kelamin  dan  lama  menderita  diabetes  mellitus  dengan  menghitung  frekuensi  dan presentase.  Analisis  bivariat  dilakukan  untuk  membuktikan  hipotesis  penelitian  yaitu dengan  melihat  perbedaan  skor  neuropati  dan  kadar  gula  darah  sebelum  dan  setelah diberikan  senam  kaki  pada  kelompok  intervensi,  perbedaan  skor  neuropati  dan  kadar gula  darah  sebelum  dan  setelah  pengukuran  pada  kelompok  kontrol,  perbedaan  skor neuropati dan kadar gula darah setelah diberikan senam kaki antara kelompok intervensi dan  kelompok  kontrol.  Uji  statistik  bivariat  yang  akan  digunakan  uji wilcoxon ,  uji  T dependent, uji mann-withney.

## HASIL PENELITIAN Karakteristik Responden
Tabel. 1
Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin pada Kelompok Intervensi
dan Kelompok Kontrol Tahun 2018 (N=32) Kelompok Pemberian Senam Kaki Total (%) Variabel Intervensi Kontrol N % n % n % Jenis Kelamin Laki-laki 6 50 6 50 12 100 Perempuan 10 50 10 50 20 100
Berdasarkan tabel 1 menunjukkan bahwa pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol  responden  yang  berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  6  orang  (50%)  dan responden yang berjenis kelamin perempuan sebanyak 10 orang (50%).
Tabel. 2 Distribusi Responden Berdasarkan Lama Menderita Diabetes Mellitus pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Tahun 2018 (N=32)
Kelompok Pemberian Senam Kaki Total (%) Variabel Intervensi Kontrol n % n % n % Lama Menderita DM < 5 tahun 5 45,5 6 54,5 11 100 ≥ 5 tahun 11 52,4 10 47,6 21 100
Berdasarkan tabel 2 pada kelompok intervensi responden dengan lama menderita diabetes mellitus < 5 tahun sebesar (45,5%) dan pada kelompok kotrol sebesar (54,5%). Sedangkan responden yang lama menderita diabetes mellitus ≥ 5 tahun pada kelompok intervensi sebesar (52,4%) dan pada kelompok kontrol (47,6%).
Tabel. 3
Rata-rata Skor Neuropati Sebelum dan Sesudah Intervensi pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Tahun 2018 (N=32)
Variabel Kelompok Pengukuran Mean SD 95% CI Skor neuropati Intervensi Sebelum 8,88 1,360 8,15-9,60 Sesudah 7,06 1,289 Kontrol Sebelum 8,31 1,740 7,39-9,24 Sesudah 8,75 1,571
Berdasarkan  tabel  3  rata-rata  skor  neuropati  pada  kelompok  intervensi  sebelum diberikan  senam  kaki  sebesar  8,88  (95%  CI:  8,15-9,60)  dengan  standar  deviasi  1,360 dan  rata-rata  skor  neuropati  setelah  diberikan  senam  kaki  sebesar  7,06  dengan  standar deviasi  1,289.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  rata-rata  skor  neuropati  sebelum
pengukuran sebesar 8,31 (95% CI: 7,39-9,24) dengan standar deviasi 1,740 dan rata-rata skor neuropati sesudah pengukuran sebesar 8,75 dengan standar deviasi 1,571.
Tabel. 4 Rata-rata Kadar Gula Darah Sebelum dan Sesudah Intervensi pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Tahun 2018 (N=32)
Variabel Kelompok Pengukuran Mean SD 95% CI Kadar Gula Darah Intervensi Sebelum 200,88 23,582 188,31-213,44 Sesudah 179,75 20,211 Kontrol Sebelum 188,81 27,821 173,99-203,64 Sesudah 194,13 26,041
Berdasarkan tabel 4 rata-rata kadar gula darah pada kelompok intervensi sebelum diberikan  senam  kaki  sebesar  200,88  (95%  CI:  188,31-213,44)  dengan  standar  deviasi 23,582  dan  rata-rata  kadar  gula  darah  setelah  diberikan  senam  kaki  sebesar  179,75 dengan  standar deviasi 20,211. Sedangkan pada kelompok kontrol rata-rata kadar gula darah  sebelum  pengukuran  sebesar  188,81  (95%  CI:  173,99-203,64)  dengan  standar deviasi  27,821  dan  rata-rata  kadar  gula  darah  sesudah  pengukuran  sebesar  194,13 dengan standar deviasi 26,041.

## Perbedaan Skor  Neuropati dan Kadar Gula Darah  pada  Pasien  Diabetes Mellitus Tipe 2 Sebelum dan Sesudah Senam Kaki pada Kelompok Intervensi
Tabel. 5 Perbedaan Skor Neuropati Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Sebelum dan Sesudah Intervensi Pada Kelompok Intervensi Tahun 2018
Variabel Pengukuran Median p Value (Minimum-Maksimum) Skor Neuropati Sebelum 8,50 (7 - 11) 0,001* Sesudah 6,50 (6 - 9)
Berdasarkan  tabel  5  didapatkan  hasil  bahwa  nilai  median  skor  neuropati  pada pasien diabetes mellitus tipe 2 sebelum diberikan senam kaki  adalah 8,50 dengan nilai minimum 7 dan nilai maksimum 11. Sedangkan nilai median skor neuropati pada pasien diabetes  mellitus  tipe  2  sesudah  diberikan  senam  kaki  adalah  6,50  dengan  nilai minimum  6  dan  nilai  maksimum  9.  Selisih  median  antara  skor  neuropati  sebelum  dan sesudah  diberikan  senam  kaki  adalah  2.  Sehingga  dapat  ditarik  kesimpulan  skor neuropati  sebelum  diberikan  senam  kaki  berbeda  dengan  skor  neuropati  setelah diberikan  senam  kaki,  dalam  arti  terjadi  penurunan.  Hasil  uji  statistik  didapatkan p Value =  0,001,  maka  dapat  disimpulkan  ada  perbedaan  yang  signifikan  skor  neuropati sebelum dan sesudah diberikan senam kaki pada kelompok intervensi
Tabel. 6 Perbedaan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Sebelum dan Sesudah Intervensi Pada Kelompok Intervensi Tahun 2018
Variabel Pengukuran Mean (SD) Selisih Mean (SD) 95% CI P Value Kadar Gula Darah Sebelum 200,88 (23,582) 21,125 (6,469) 17,678-24,572 0,001* Sesudah 179,75 (20,211)
Berdasarkan tabel 6 rata-rata kadar gula darah pada pasien diabetes mellitus tipe 2 sebelum diberikan senam kaki adalah 200,88 dengan standar deviasi 23,582. Sedangkan rata-rata kadar gula darah pada pasien diabetes mellitus tipe 2 sesudah diberikan senam kaki  adalah  179,75  dengan  standar  deviasi  20,211.  Selisih  rata-rata  antara  kadar  gula darah sebelum dan  sesudah diberikan senam kaki  dalah 21,125 dengan  standar deviasi 6,469 dan 95% CI  17,678-24,572. Sehingga dapat ditarik kesimpulan kadar gula darah sebelum  diberikan  senam  kaki  berbeda  dengan  kadar  gula  darah  setelah  diberikan senam kaki, dalam arti terjadi penurunan. Hasil uji statistik didapatkan p Value = 0,001, maka  dapat  disimpulkan  ada  perbedaan  yang  signifikan  kadar  gula  darah  sebelum  dan sesudah diberikan senam kaki pada kelompok intervensi.

## Perbedaan Skor  Neuropati dan Kadar Gula Darah  pada  Pasien  Diabetes Mellitus Tipe 2 Sebelum dan Sesudah Pengukuran pada Kelompok Kontrol
Tabel. 7
Perbedaan Skor Neuropati dan Kadar Gula Darah pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Sebelum dan Sesudah Pengukuran pada Kelompok Kontrol Tahun 2018 (N=32)
Variabel Mean (SD) SelisishMean (SD) p-Value Skor Neuropati Sebelum Sesudah 8,31 (1,740) 8,75 (1,571) 0,438 (0,892) 0,069 Kadar Gula Darah Sebelum Sesudah 188,81 (27,821) 194,13 (26,041) 5,313 (15,257) 0,184
Berdasarkan  tabel  7  didapatkan  hasil  bahwa  rata-rata  skor  neuropati  pada  pasien diabetes mellitus tipe 2 sebelum pengukuran adalah 8,31 dengan standar deviasi 1,740. Sedangkan  rata-rata  skor  neuropati  pada  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  sesudah pengukuran  adalah  8,75  dengan  standar  deviasi  1,571.  Selisih  rata-rata  antara  skor neuropati sebelum dan sesudah pengukuran adalah 0,438 dengan standar deviasi 0,892 dan  95%  CI  0,913-0,038.  Hasil  uji  statistik  didapatkan p  Value =  0,069,  maka  dapat disimpulkan  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  skor  neuropati  sebelum  dan  sesudah pengukuran  pada  kelompok  kontrol.Rata-rata  kadar  gula  darah  pada  pasien  diabetes mellitus  tipe  2  sebelum  pengukuran  adalah  188,81  dengan  standar  deviasi  27,821. Sedangkan  rata-rata  skor  neuropati  pada  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  sesudah pengukuran adalah 194,13 dengan standar deviasi 26,041. Selisih rata-rata antara kadar gula  darah  sebelum  dan  sesudah  pengukuran  adalah  5,313  dengan  standar  deviasi 15,257 dan 95% CI 13,442-2,817. Hasil uji statistik didapatkan p Value = 0,184, maka dapat  disimpulkan  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  kadar  gula  darah  sebelum  dan sesudah pengukuran pada kelompok kontrol.

## Perbedaan Skor  Neuropati dan Kadar Gula Darah  pada  Pasien  Diabetes Mellitus Tipe 2 Setelah Senam Kaki pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
Tabel. 8
Perbedaan Skor Neuropati Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Sesudah Intervensi pada Kelompok Intervensi dan Kontrol Tahun 2018 (N=32) Variabel Kelompok Median p Value (Minimum-Maksimum) Skor Neuropati Intervensi 6,50 (6 - 9) 0,003 Kontrol 8,50 (7 - 11) Kadar Gula Darah Intervensi 169,50 (160 - 226) 0,042 Kontrol 182,00 (168 - 256) 0,042
Berdasarkan  tabel  8  didapatkan  hasil  bahwa  nilai  median  skor  neuropati  pada pasien diabetes  mellitus tipe 2  setelah diberikan senam kaki pada kelompok  intervensi adalah  6,50  dengan  nilai  minimum  6  dan  nilai  maksimum  9.  Sedangkan  rata-rata  skor neuropati  pada  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  setelah  diberikan  senam  kaki  pada kelompok  kontrol  adalah  8,50  dengan  nilai  minimum  7  dan  nilai  maksimum  11.  Hasil uji  statistik  didapatkan p  Value =  0,003,  maka  dapat  disimpulkan  ada  perbedaan  yang signifikan  skor  neuropati  setelah  diberikan  senam  kaki  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol.Nilai  median  kadar  gula  darah  pada  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2 setelah  diberikan  senam  kaki  pada  kelompok  intervensi  adalah  169,50  dengan  nilai minimum 160 dan nilai maksimum 226. Sedangkan nilai median kadar gula darah pada pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  setelah  diberikan  senam  kaki  pada  kelompok  kontrol adalah  182,00  dengan  nilai  minimum  168  dan  nilai  maksimum  256.  Hasil  uji  statistik didapatkan p  Value =  0,042,  maka  dapat  disimpulkan  ada  perbedaan  yang  signifikan kadar gula darah setelah diberikan senam kaki pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.

## PEMBAHASAN Karakteristik Responden Jenis Kelamin
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  mayoritas  jenis  kelamin  responden  pada penelitian  ini  adalah  perempuan  sebanyak  10  orang  (50%)  baik  pada  kelompok intervensi  maupun  kelompok  kontrol.  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Alexander  (2013)  dimana  diabetisi  perempuan  lebih  banyak dibandingkan  dengan  diabetisi  laki-laki.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang  menyatakan bahwa  neuropati  pada  diabetisi  perempuan  dikaitkan  dengan  adanya  hormon  estrogen. Secara  hormonal,  estrogen  akan  menyebabkan  perempuan  lebih  banyak  terkena neuropati akibat penyerapan iodium pada usus terganggu sehingga proses pembentukan serabut mielin saraf tidak terjadi (Melanie, 2014).
Menurut Rosyida (2016) menyatakan  bahwa seorang perempuan  memiliki resiko lebih  besar  daripada  laki-laki  untuk  mengalami  komplikasi  penyakit  diabetes  mellitus yaitu  neuropati  perifer,  karena  perbedaan  hormon  pada  laki-laki  dan  perempuan mempengaruhi  timbulnya  neuropati.  Tingginya  kadar  estrogen  pada  perempuan  dapat mengganggu  penyerapan  iodium  yang  berperan  dalam  proses  pembentukan  myelin saraf.  Sedangkan  kadar  testosteron  pada  laki-laki  melindungi  tubuh  dari  diabetes mellitus tipe 2, tetapi tidak pada perempuan.
Perempuan  juga  memiliki  kecenderungan  untuk  mengalami  diabetes  terutama pasca  menopause.  Hal  ini  berkaitan  dengan  hormon  estrogen  dan  progesteron  yang mempengaruhi  sel-sel  tubuh  merespon  insulin.  Kedua  hormon  tersebut  memiliki  efek antagonis  terhadap  kadar  glukosa  darah  yaitu  reseptor  hormon  estrogen  pada  sel  β pankreas  yang  menyebabkan  pelepasan  insulin  yang  merupakan  hormon  terpenting dalam  homeostasis  glukosa  dalam  darah  dan  hormon  progesteron  yang  memiliki  sifat anti-insulin  serta  dapat  menjadikan  sel-sel  kurang  sensitif  terhadap  insulin  yang menyebabkan terjadinya resistensi insulin dalam tubuh (Aghniya, 2017).
Penelitian  yang  dilakukan  Aghniya  (2017)  menyatakan  bahwa  pada  distribusi jenis kelamin  yang  menderita diabetes  mellitus perempuan  lebih  banyak daripada  laki- laki.  Perempuan  memiliki  kecenderungan  mengalami  obesitas  dibandingkan  laki-laki, perempuan  memiliki  LDL  atau  kolesterol  jahat  tingkat  trigliserida  yang  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  laki-laki.  Jumlah  lemak  pada  laki-laki  dewasa  rata-rata  berkisar antara  15-20  %  dari  berat  badan  total,  dan  pada  perempuan  sekitar  20-25%.  Jadi peningkatan kadar lipid (lemak darah) pada perempuan lebih tinggi dibandingkan pada laki-laki,  sehingga  faktor  resiko  terjadinya  diabetes  mellitus  pada  perempuan  3-7  kali lebih  tinggi  dibandingkan  pada  laki-laki  yaitu  2-3  kali  (Aghniya,  2017).  Semakin banyak jaringan lemak pada tubuh, maka tubuh semakin resisten terhadap kerja insulin. Lemak dapat memblokir kerja  insulin sehingga glukosa tidak dapat diangkut ke dalam sel dan menumpuk dalam pembuluh darah, sehingga terjadi peningkatan kadar glukosa darah (Aghniya, 2017).

## Lama Menderita Diabetes Mellitus
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  mayoritas  responden  dengan  lama  menderita diabetes mellitus pada penelitian ini adalah ≥ 5 tahun dimana pada kelompok intervensi sebanyak  11  responden  (52,4%)  dan  pada  kelompok  kontrol  sebanyak  10  responden (47,6%).  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hutapea  (2016)  yang mengatakan  bahwa  neuropati  paling  banyak  terdapat  pada  diabetisi  yang  telah menderita diabetes  mellitus dalam rentang 1-10 tahun. Kejadian neuropati ringan  lebih sering  ditemukan  pada  diabetisi  yang  telah  menderita  diabetes  mellitus  <  5  tahun. Sedangkan kejadian  neuropati sedang dan  neuropati  berat lebih sering ditemukan pada diabetisi yang telah menderita diabetes mellitus ≥ 5 tahun.
Penelitian  yang dilakukan Carine (2014) rata-rata pasien neuropati diabetik telah menderita  diabetes  mellitus  selama  10  tahun.  Ditemukan  adanya  neuropati  dengan durasi  diabetes  mellitus  lebih  dari  3  tahun  sebanyak  35-40 %  dan  70  %  pada  diabetes dengan  durasi  diabetes  mellitus  lebih  dari  5  tahun.  Semakin  lama  seseorang menyandang  diabetes  mellitus,  semakin  besar  angka  kejadian  neuropati  diabetes. Menurut  Vincent  (2016)  bahwa  tingkat  keparahan  dari  neuropati  dapat  meningkat sejalan  dengan  lamanya  menderita  diabetes  mellitus.  Hal  tersebut  dapat  terjadi  karena keadaan hiperglikemia yang lama. Peningkatan kadar gula darah akan memicu produksi hormon  insulin  oleh  kelenjar  pankreas,  hal  ini  berkaitan  dengan  kadar  gula  darah meninggi secara terus–menerus sehingga berakibat rusaknya pembuluh darah, saraf dan struktur  internal  lainnya.  Zat  kompleks  yang  terdiri  dari  gula  di  dalam  dinding pembuluh  darah  dapat  menyebabkan  pembuluh  darah  menebal.  Akibat  penebalan  ini maka  aliran  darah  akan  berkurang  terutama  yang  menuju  ke  kulit  dan  saraf  sehingga dapat menyebabkan terjadinya neuropati (Rohmad, 2016).
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  Aghnia  (2017)  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan yang signifikan antara lamanya menderita diabetes mellitus dengan terjadinya Diabetic  Peripheral  Neuropathy (DPN)  dengan  nilai  OR  rata-rata  sebanyak  0,25  yang berarti  bahwa  semakin  lama  durasi  diabetes  mellitus  maka  resiko  terjadinya Diabetic Peripheral  Neuropathy (DPN) meningkat sebanyak 25%. Hal  ini dikarenakan semakin lama durasi seseorang menderita diabetes maka dapat meningkatkan terjadinya berbagai macam komplikasi baik mikrovaskuler maupun makrovaskuler. Teori ini juga didukung dengan hasil penelitian  yang dilakukan Aghnia (2017) bahwa prevalensi dari sindroma neuropati  pada  tungkai  bawah  meningkat  sampai  42%  setelah  10  tahun  dan  berlanjut seiring dengan durasi penyakit diabetes mellitus.

## Karakteristik Skor Neuropati pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
Rata-rata  skor  neuropati  pada  kelompok  yang  diberikan  senam  kaki  mengalami penurunan  menjadi  7,06  setelah  diberikan  senam  kaki.  Hal  tersebut  menunjukkan bahwa  senam  kaki  mampu  menurunkan  rata-rata  skor  neuropati  pada  kelompok intervensi.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ratnawati  &  Insiyah (2015)  didapatkan  nilai  rearata  sebelum  perlakuan  7,67  dan  sesudah  perlakuan  5,37. Dari hasil rerata tersebut terdapat perbedaan nilai yang menunjukkan makna terjadinya penurunan  resiko  neuropati.  Sedangkan  pada  penelitian  ini  rata-rata  skor  neuropati setelah  pengukuran  pada  kelompok  kontrol  sebesar  8,75  tidak  mengalami  penurunan bila  dibandingkan  dengan  kelompok  intervensi.  Keadaan  tersebut  diatas  dikarenakan pada kelompok intervensi diberikan senam kaki sedangkan pada kelompok kontrol tidak diberikan senam kaki.
Latihan  kaki  yang  dianjurkan  pada  penderita  diabetes  mellitus  yang  mengalami gangguan  neuropati  adalah senam kaki (Soegondo, 2009). Senam kaki adalah kegiatan atau  latihan  yang  dilakukan  oleh  pasien  diabetes  mellitus  untuk  mencegah  terjadinya luka dan membantu melancarkan peredaran darah bagian kaki (Widianti & Proverawati, 2010).  Menurut  Waspadji  (2012)  senam  kaki  merupakan  salah  satu  terapi  yang diberikan  oleh  seorang  perawat  yang  bertujuan  untuk  melancarkan  peredaran  darah yang  terganggu,  karena  senam  kaki  diabetes  dapat  membantu  memperbaiki  peredaran darah yang terganggu dan memperkuat otot-otot kecil kaki pada pasien diabetes mellitus dengan neuropati. Selain itu dapat memperkuat otot betis dan otot paha, juga mengatasi keterbatasan gerak sendi dan mencegah terjadinya deformitas.

## Karakteristik  Kadar  Gula  Darah  Pada  Kelompok  Intervensi  dan  Kelompok Kontrol
Rata-rata kadar gula darah pada kelompok yang diberikan senam kaki mengalami penurunan  menjadi  179,75  setelah  diberikan  senam  kaki.  Hal  tersebut  menunjukkan bahwa  senam  kaki  mampu  menurunkan  rata-rata  kadar  gula  darah  pada  kelompok intervensi.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  rata-rata  kadar  gula  darah  setelah pengukuran  sebesar  194,13  tidak  mengalami  penurunan  bila  dibandingkan  dengan kelompok  intervensi.  Keadaan  tersebut  diatas  dikarenakan  pada  kelompok  intervensi diberikan  senam  kaki  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  tidak  diberikan  senam  kaki. Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sulistyowati  (2017)  bahwa hasil  pengukuran  kadar  gula  darah  sewaktu pretest pada  responden  kelompok eksperimen adalah 182,38, dan pada posttest adalah 142,94. Sedangkan pada kelompok kontrol,  pengukuran  kadar  gula  darah  sewaktu pretest diperoleh  rata-rata  177,88,  dan rata-rata posttest adalah 178,81.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Priyanto  (2012)  didapatkan  bahwa  hasil pengukuran  kadar  gula  darah  pada  kelompok  intervensi  sebelum  senam  kaki diberikanadalah  271,94  dan  setelah  diberikan  menjadi  243,23.  Sedangkan  pada kelompok  kontrol  sebelum  pengukuran  adalah  264,08  dan  setelah  pengukuran  273,35. Hal tersebut menunjukkan bahwa senam kaki  mampu  menurunkan rata-rata kadar gula darah  pada  kelompok  intervensi  dibandingkan  pada  kelompok  kontrol.  Keadaan tersebut dikarenakan pada kelompok kontrol tidak diberikan senam kaki.
Kadar gula darah pada orang  yang  mengalami diabetes  mellitus cenderung dapat dikontrol atau diturunkan dengan  melakukan aktivitas, salah satunya  yaitu senam kaki. Senam  kaki  harus  dilakukan  secara  teratur,  terukur,  serta  dilakukan  secara  baik  dan benar.  Senam  kaki  yang  dilakukan  dengan  sungguh-sungguh,  ditujukan  sampai keluarnya  keringat  akan  mampu  menstimulus  pankreas  dalam  memproduksi  insulin sehingga lama kelamaan kadar glukosa darahpun menurun (Priyanto, 2012).

## Perbedaan  Skor  Neuropati  pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Sebelum  dan Sesudah Senam Kaki pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
Hasil uji statistik menunjukkan skor neuropati pada pasien diabetes mellitus tipe 2 sebelum  dan  sesudah  senam  kaki  pada  kelompok  intervensi  ada  perbedaan  yang signifikan  dengan p  value 0,001.  Sedangkan  skor  neuropati  pada  pasien  diabetes mellitus  tipe  2  sebelum  dan  sesudah  pengukuran  pada  kelompok  kontrol  tidak  ada perbedaan  yang  signifikan  dengan p  value 0,069.  Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh penelitian  Rohmad  (2016)  yang  menunjukkan  adanya  perbedaan  antara pre-post  test pada  kelompok  perlakuan  dengan  hasil  p  value  0,000  (p  <  0,05).  Sedangkan  pada kelompok kontrol hasil p value 0,073 (p > 0,05) yang artinya tidak ada perbedaan antara pre-post  test pada  kelompok  kontrol,  dikarenakan  kelompok  kontrol  tidak  diberikan latihan senam kaki.
Penurunan skor neuropati tersebut sejalan dengan penelitian Satriadi (2013) yang melakukan  senam  kaki  selama  6  minggu  didapatkan  hasil  dari  uji  t-berpasangan mengenai  pengaruh  senam  kaki  terhadap  skor  neuropati  bahwa  pada  kelompok eksperiment  terjadi  penurunan  bermakna  neuropati  dengan p  value 0,000.  Sedangkan pada kelompok kontrol tidak ada penurunan bermakna neuropati dengan p value 0,168. Hasil  penelitian  tersebut  sejalan  dengan  penelitian  ini  bahwa  terdapat  penurunan  skor neuropati  yang  signifikan  setelah  diberikan  senam  kaki  pada  kelompok  intervensi, namun  waktu  pemberian  senam  kaki  tersebut  tidak  sama  dengan  penelitian  ini  karena senam  kaki  yang  dilakukan  pada  peneliti  ini  sebanyak  6  kali  dimana  seminggu dilakukan  3  kali  selama  2  minggu  dengan  setiap  tindakan  dilakukan  selama  30  menit. Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  tidak  diberikan  senam  kaki  sehingga  tidak  terjadi penurunan skor neuropati.
Jika  masalah  neuropati  perifer  tidak  segera  diatasi  dan  tidak  dilakukan penanganan  dengan  benar  maka  akan  menyebabkan  kaki  diabetik  (ulkus  kaki)  bahkan dapat mengalami nekrosis jaringan yang  berakhir pada amputasi (Tarwoto et al., 2012). Untuk  mengurangi  beratnya  gejala  neuropati  perifer  dibutuhkan  tindakan  pencegahan. Salah  satu  tindakan  pencegahan  yang  dapat  dilakukan  yaitu  melakukan  latihan  pada kaki dengan benar (Tarwoto et al.,  2012). Latihan kaki yang dianjurkan pada penderita diabetes mellitus yang mengalami gangguan sirkulasi dan neuropati adalah senam kaki (Soegondo, 2009). Senam kaki adalah kegiatan atau latihan yang dilakukan oleh pasien diabetes  mellitus  untuk    mencegah  terjadinya  luka  dan  membantu  melancarkan peredaran darah bagian kaki (Widianti & Proverawati, 2010).

## Perbedaan Kadar Gula Darah pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Sebelum dan Sesudah Senam Kaki pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  kadar  gula  darah  pada  pasien  diabetes  mellitus tipe 2 sebelum dan sesudah senam kaki pada kelompok intervensi ada perbedaan  yang signifikan  dengan p  value 0,001.  Sedangkan  kadar  gula  darah  pada  pasien  diabetes mellitus  tipe  2  sebelum  dan  sesudah  pengukuran  pada  kelompok  kontrol  tidak  ada perbedaan  yang  signifikan  dengan p  value 0,184.  Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh penelitian  Sulistiowati  &  Asnindari  (2017)  mengenai  perbedaan  kadar  gula  darah sewaktu  sebelum  ( pretest )  dan  sesudah  ( posttest )  pada  kelompok  eksperimen, didapatkan  hasil p  value 0,000.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  didapatkan  hasil p value sebesar 0,079.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Priyanto  (2012)  senam  kaki  dilakukan  3  kali seminggu  selama  4  minggu.  Hasil  penelitian  yang  didapatkan  bahwa  ada  perbedaan secara  bermakna  rata-rata  kadar  gula  darah  sesudah  diberikan  intervensi  senam  kaki dengan p value = 0,000. Sedangkan  senam kaki  yang dilakukan dalam penenilitian  ini sebanyak  6  kali  yaitu  3  kali  seminggu,  selama  2  minggu  dengan  setiap  tindakan dilakukan  selama  30  menit.  Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rusandi  et al.,  (2015)  senam  kaki  dilakukan  pada  kelompok  intervensi  sebanyak  6  kali  selama  2 minggu  yaitu  tiap  kali  tindakan  dilakukan  selama  30  menit,  3  kali  dalam  seminggu selama  2  minggu.  Hasil  penelitian  yang  didapatkan  bahwa  ada  perbedaan  secara bermakna rata-rata kadar glukosa darah sesudah diberikan intervensi senam kaki dengan p value = 0,039.
Hal diatas didukung oleh Soegondo (2009); Widianti  & Proverawati (2010) yang menyatakan  bahwa  senam  kaki  dapat  dilakukan  sebanyak  3-5  kali  dalam  seminggu dengan  durasi  10-20  menit  untuk  menurunkan  kadar  gula  darah.  Senam  kaki  yang dilakukan  secara  teratur,  terukur,  serta  dilakukan  secara  baik  dan  benar,  ditujukan sampai  keluarnya  keringat  akan  mampu  menstimulus  pankreas  dalam  memproduksi insulin sehingga lama kelamaan kadar glukosa darahpun menurun (Priyanto, 2012).

## Perbedaan  Skor  Neuropati  pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Setelah  Senam Kaki pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
Hasil uji statistik menunjukkan skor neuropati pada pasien diabetes mellitus tipe 2 setelah senam kaki pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol ada perbedaan yang signifikan dengan p value 0,003. Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian Aplihah &  Wulandari  (2016)  yang  menyatakan  terdapat  perbedaan  bermakna  pada  skor neuropati  sesudah  diberikan  perlakuan  senam  kaki  dengan p  value 0,000.  Sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ratnawati  &  Istiyah  (2015)  didapatkan  hasil bahwa  adanya  pengaruh  senam  kaki  terhadap  penurunan  resiko  neuropati  perifer berdasarkan  skor  diabetik  neuropati  examination,  dengan p  value 0,001  (p  <  0,05). Penelitian  yang  dilakukan  Rohmad  (2016)  kuesioner  SPNSQ  ( Subjective  Peripheral Neuropathy  Questionnaire ).  Didapatkan  hasil  bahwa  ada  pengaruh  yang  signifikan senam  kaki  terhadap  tingkat  sensori  neuropati  berdasarkan  SPNSQ  ( Subjective Peripheral Neuropathy Questionnaire ), dengan p value = 0,006.
Hal  tersebut  diperkuat  oleh  Waspadji  (2012)  bahwa  senam  kaki  diabetes bermanfaat  untuk  memperbaiki  gejala-gejala  neuropati  perifer.  Dengan  melakukan senam  kaki  maka  dapat  menyebabkan  pemulihan  fungsi  saraf  perifer  dengan menghambat  reduktase  aldosa  (AR)  yang  mengakibatkan  meningkatnya  NADPH ( Nicotinamide  Adenine  Dinucleotide  Fosfat  Hidroksida ).  Peningkatan  NADPH  dapat
berkonstribusi  dalam  meningkatkan  sintesis  nitrat  oksida  (NO),  dimana  nitrat  oksida (NO)  dapat  menghilangkan  hipoksia  pada  saraf  perifer.  Peningkatan  endotel  yang berasal dari  nitrat oksida (NO)  juga dapat  mengakibatkan pemulihan  fungsi  saraf pada pasien diabetes perifer neuropati (Tarwoto et al., 2012).
Pengaruh senam kaki terhadap kadar glukosa darah penderita diabetes melitus tipe 2 karena senam kaki  menggerakkan otot-otot kaki secara aktif. Menggerakan otot kaki dapat  menekan  pembuluh  darah,  sehingga  merangsang  sel  endotel.  Terangsangnya  sel endotel  mengakibatkan  pengeluaran  zat  nitrit  oksit  (NO),  dimana  zat  nitrit  oksit  (NO) ini  di  produksi  dari  perubahan  asam  amino  yaitu  L  arginin  menjadi  L  sitrulin,  dengan bantuan  enzim  nitrit  oksit  sintase,  yang  akan  menghasilkan  guamosin  mono  pospat (GMP), sehingga menyebabkan otot polos pembuluh darah relaksasi. Apabila otot polos pembuluh darah relaksasi, maka pembuluh darah perifer akan vasodilatasi. Aliran darah di perifer pun akan lancar, dan saraf yang ada di perifer pun akan mendapatkan oksigen dan  nutrisi,  maka  sel  saraf  pun  dapat  menyampaikan  transmisi-transmisi  sarafnya, sehingga ada perbaikan sel saraf sensori perifer. Artinya pada pasien neuropati diabetik akan  mengalami  penurunan  skor  neuropati.  (Black  &  Hawk,  2014;  Sherwood,  2016; Tarwoto et al., 2012)

## Perbedaan  Rerata  Kadar  Gula  Darah  pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2 Setelah Senam Kaki pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  kadar  gula  darah  pada  pasien  diabetes  mellitus tipe  2  setelah  senam  kaki  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  ada perbedaan  yang  signifikan  dengan p  value 0,042.  Hasil  penelitian  ini  mendukung penelitian  yang  dilakukan  oleh  Priyanto  (2012)  dari  hasil  penelitian  tersebut  terdapat perbedaan bermakna pada kadar gula darah sewaktu sesudah diberikan perlakuan senam kaki dengan p value 0,02. Sejalan dengan penelitianyang dilakukan oleh Rusandi, et al., (2015)  didapatkan bahwa ada perbedaan secara bermaknarata-rata kadar glukosa darah sesudah diberikan intervensi senam kaki dengan p value = 0,039.
Penurunan  kadar  gula  darah  sewaktu  ini  sebagai  salah  satu  indikasi  terjadinya perbaikan pada pasien diabetes melitus. Oleh karena itu pemberian aktivitas senam kaki merupakan salah satu cara yang efektif dalam mengelola pasien diabetes melitus. Senam kaki diabetes adalah suatu latihan atau gerakan-gerakan yang dilakukan oleh kedua kaki secara  bergantian  atau  bersamaan  untuk  memperkuat  atau  melenturkan  otot-otot  di daerah  tungkai  bawah  terutama  pada  kedua  pergelangan  kaki  dan  jari-jari  kaki (Darmayanti, 2015).
Pengaruh senam kaki terhadap kadar glukosa darah penderita diabetes melitus tipe 2 karena senam kaki  menggerakkan otot-otot kaki secara aktif. Menggerakan otot kaki dapat  meningkatkan  kontraksi  otot-otot  ekstremitas  bawah  seperti  otot  fleksor hip , fleksor  ektensor knee ,  dan  yang  paling  utama  yaitu  otot-otot  pergerakan ankle (dorsal fleksor,  plantar  fleksor,  invertor,  dan  evertor).  Peningkatan  kontraksi  otot-otot ekstremitas  bawah  dapat  meningkatkan  permeabilitas  membran,  sehingga  adanya peningkatan aliran darah. Apabila aliran darah meningkat maka membran kapiler lebih banyak  yang  terbuka  dan  banyak  nya  reseptor  insulin  yang  aktif,  mengakibatkan peningkatan  transfort  glukosa  melalui glucose  transporter (GLUT)–4  ke  dalam membran sel. Peningkatan transfor glukosa, dapat mengakibatkan terjadinya mekanisme peningkatan  adenosin  monofosfat  (AMP)  otot.  Peningkatan  AMP  ini  dapat mengakibatkan  perubahan  metabolisme  glukosa  (glukosa  akan  di  rubah  menjadi  ATP sebagai  sumber  energi).  Semakin  meningkat  transfort  glukosa  melalui glucose
transporter (GLUT)–4 ke dalam membran sel maka dapat menyebabkan glukosa dalam darah berkurang (Sulistyowati & Asnindari, 2017).

## SIMPULAN
Karakteristik  responden  penelitian  ini  yaitu  jenis  kelamin  perempuan  pada kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  lebih  banyak  menderita  diabetes  mellitus tipe  2  dibandingkan  jenis  kelamin  laki-laki.  Karakteristik  lama  menderita  diabetes mellitus  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  lebih  banyak  dialami responden ≥ 5 tahun daripada < 5 tahun.
Rata-rata skor neuropati dan kadar gula darah pada kelompok intervensi sebelum dan  sesudah  diberikan  senam  kaki  terjadi  penurunan  dibandingkan  pada  kelompok kontrol. Terdapat  perbedaan skor neuropati dan kadar gula darah sebelum dan sesudah diberikan  senam  kaki  pada  kelompok  intervensi.  Tidak  terdapat  perbedaan  skor neuropati  dan  kadar  gula  darah  sebelum  dan  sesudah  diberikan  senam  kaki  pada kelompok  kontrol.  Terdapat  perbedaan  skor  neuropati  dan  kadar  gula  darah  setelah diberikan senam kaki antara kelompok intervensi dan kontrol.

## SARAN Bagi Pelayanan Keperawatan
Perawat  dapat  mengembangkan  program  senam  kaki  dalam  asuhan  keperawatan mandiri  pada  pasien  diabetes  mellitus.  Kepala  Persadia  dapat  memprogramkan  senam kaki diabetes  mellitus 3 kali dalam seminggu untuk hasil  yang  lebih efektif. Selain  itu diharapkan  kepala  Persadia  beserta  perawat  dapat  mengaplikasikan Michigan Neuropathy  Screening  Instrument (MNSI)  yang  merupakan  parameter  klinis  untuk mendeteksi kejadian neuropati pada penderita diabetes mellitus.

## Bagi Pendidikan Kesehatan
Penelitian ini diharapkan bisa dijadikan tambahan ilmu pengetahuan keperawatan khususnya  keperawatan  medikal  bedah  pada  sistem  endokrin  yang  berkaitan  dengan intervensi keperawatan mandiri pada pasien diabetes mellitus tipe 2.

## Bagi Peneliti Selanjutnya
Direkomendasikan  pada  peneliti  selanjutnya  agar  penggunaan  obat  hiperglikemi oral  (OHO)  dapat  dikontrol,  serta  mampu  mengidentifikasi  kejadian  neuropati  perifer pada penderita diabetes mellitus yang mempunyai dua atau lebih penyakit penyerta, dan pada  variabel  perancu  dianalisis  lebih  lanjut  sehingga  dapat  diketahui  seberapa  besar pengaruh variabel perancu pada penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Aghniya.  R.  (2017). Hubungan  Lamanya  Menderita  Diabetes  Mellitus  dengan Terjadinya Diabetic Peripheral Neuropathy pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Grha Diabetik Surakarta. http://eprints.ums.ac.id/51812/. Diperoleh tanggal 18 Agustus 2018
Alexander  A.  (2013). The  Sensory  Symptoms  of  Diabetic-Lipoic  Acid.  Diabetes  Care . http://care.diabetesjournals.org/content/diacare/26/3/770.full.pdf.
Diperoleh tanggal 10 Juli 2018
Andrew,  A.  (2008). Comprehensive  Foot  Examination  and  Risk  Assessment.  Diabetes Care, 31 (8) . https://pdfs.semanticscholar.org/9fe2/a99d7152f47fdd.pdf
Aplihah,  A.,  &  Wulandari,  W.  (2016).  Pengaruh  Senam  Kaki  Diabetik  dan  Terapi Kelereng  terhadap  Neuropati  Perifer  Diabetes  Mellitus  Tipe  2. http://lppm- stikes.faletehan.ac.id/ejurnal/index.php/fale/article/view/86 . Diperoleh pada tanggal 10 Juli 2018
Black, B., & Hawks, H. (2014). Keperawatan Medikal Bedah Management Klinis untuk Hasil yang Diharapkan. Edisi 8. Buku 2. Jakarta: Elsevier
Carine, S. (2014). Muscle Weakness and Foot Deformities Relationship to Neuropathy and Foot Ulceration in Caucasian Diabetic Men. Diabetes Care. http://care.diabetesjournals.org/content/diacare/27/7/1668.full.pdf. Diperoleh
tanggal 10 Juli 2018
Darmayanti,  D.  (2015). Diabetes  Mellitus  &  Penatalaksanaan  Keperawatan . Yogyakarta: Nuha Medika
Herman, H. (2013). Use of Michigan Neuropathy Screening Instrument as a Measure of Distal Symmetrical Peripheral Neuropathy  in Type 1 Diabetes : Results from the Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3641573/ Diperoleh  pada  tanggal
2 Maret 2018
Hutapea,  H.  (2016).  Gambaran  Klinis  Neuropati  pada  Pasien  Diabetes  Melitus  di Poliklinik. http://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/eclinic/article/viewFile/12115/1 69 6 . Diperoleh pada tanggal 8 Juli 2018 Infodatin.  (2014). Diabetes.  Pusat  Data  dan  Informasi  Kementrian  Kesehatan  RI . Diambil kembali dari Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia. www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/infodatin-diabetes.pdf Diperoleh pada tanggal 19 Maret 2018
Lemone, P. (2016). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Gangguan Endokrin Edisi
5 . Jakarta: EGC
Melanie,  A.  (2014).  Gender  Differences  in  the  Onset  of  Diabetic  Neuropathy. J Diabetes Complications. http://www.jdcjournal.com/article/S1056- 8727(07)00074-8/pdf Diperoleh tanggal 8 Juli 2018
Mete,  M.  (2013).  Comparison  of  Efficiencies  of  Michigan  Neuropathy  Screening Instrument,  Neurothesiometer,  and  Electromyography  for  Diagnosis  of  Diabetic Neuropathy. https://www.hindawi.com/journals/ije/2013/821745/ Diperoleh tanggal 2 Maret 2018 Priyanto,  P.  (2012)  Pengaruh  Senam  Kaki  terhadap  Sensitivitas  Kaki  dan  Kadar  Gula Darah pada Anggregat Lansia Diabetes Mellitus di Magelang . jurnal.unimus.ac.id/index.php/psn12012010/article/download/853/907 Diperoleh pada tanggal 9 Maret 2018
Ratnawati, R.,  & Insiyah, I. (2015).  Pengaruh  Senam  Kaki terhadap Penurunan Resiko Neuropati  Perifer  dengan  Skor  Diabetik  Neuropathy  Examination  pada  Pasien Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di  Puskesmas  Sibera  Kota  Surakarta. jurnal.poltekkes- solo.ac.id/index.php/JKG/article/download/354/316 Diperoleh  tanggal  9  Maret 2018
Riskesdas.  (2009). Laporan  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  Provinsi  Jawa  Barat  Tahun
2007 .  Diambil  dari  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  Departemen
Kesehatan RI. http://www.google.co.id/url?sa=t&source=web&cd=1&ved=2ahUKEwie_Ky97K
LaAhWCro8KHUghDzAQFjAAegQIBhAB&url=http%3A%2F%2Fterbitan.litba
ng.depkes.go.id%2Fpenerbitan%2Findex.php%2Flpb%2Fcatalog%2Fdownload% 2F63%2F92%2F2361&usg=AOvVaw0VgLcn5xff2fpWQ1bO9eRN. Diperoleh tanggal 23 Maret 2018
Riskesdas.  (2013). Riset  Kesehatan  Dasar .  Diambil  dari  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI.www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas%202013.p df Diperoleh pada tanggal 19 Maret 2018
Rohmad,  R.  (2016).  Pengaruh  Senam  Kaki  terhadap  Nilai  Sensori  Neuropati  pada Penderita  Diabetes  Mellitus  di  Desa  Nepen  Kecamatan  Teras  Boyolali. digilib.stikeskusumahusada.ac.id/files/disk1/32/01-gdl-hanifnurro-1591-1-artikel- 9.pdf . Diperoleh pada tanggal 9 Maret 2018
Rosyida,  R.  (2016).  Gambaran  Neuropati  Perifer  pada  Diabetisi  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Kedungmundu Semarang. eprints.undip.ac.id/49953/2/SKRIPSI_KHANA_ROSYIDA.pdf Diperoleh pada tanggal 9 Maret 2018
Rusandi, D., Prabowo, T., & Adinugraha, T. S. (2015). Pengaruh Senam Kaki Diabetes terhadap  Tingkat  Sensitivitas  Kaki  dan  Kadar  Glukosa  Darah  pada  Penderita Diabetes  Mellitus  di  Kelurahan  Banyuraden  Gamping  Sleman. Stikes  Jenderal Achmad Yani
Satriadi.  R.  (2013).  Pengaruh  Senam  Kaki  Diabetes  terhadap  Skor  Neuropati  Diabetik di Kaki pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Pasamaan  Barat. http://scholar.unand.ac.id/14228/. Diperoleh  tanggal  31  Juli 2018
Sherwood, S. (2016). Fisiologi Manusia dari Sel ke Sel. Edisi 8 . Jakarta: EGC Smeltzer,  S.,  &  Bare,  B.  (2008). Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah  Brunner Suddarth. Volume 2 Edisi 8 . Jakarta: EGC Soegondo, S. (2009). Penatalaksanaan Diabetes Mellitus . Jakarta: FKUI
Sulistyowati,  S.,  &  Asnindari,  A.  (2017).  Pengaruh  Senam  Kaki  terhadap  Kadar  Gula Darah  Sewaktu  pada  Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Cawas. http://digilib.unisayogya.ac.id/2509/ pada  tanggal  19  Maret 2018
Tarwoto,  T.,  Wartonah,  W.,  Taufiq,  I.,  &  Mulyani,  L.  (2012). Keperawatan  Medikal Bedah Gangguan Sistem Endokrin . Jakarta: CV Trans Info Media Vincent,  A.  M.  (2016).  Arbor  A.  Oxidative  Stress  in  the  Pathogenesis  of  Diabetic Neuropathy. http://press.endocrine.org/doi/pdf/10.1210/er.2003-0019 Diperoleh pada tanggal 10 Juli 2018
Waspadji,  W.  (2012). Petunjuk  Praktis  Bagi  Penyandang  Diabetes  Tipe  2 .  Jakarta: FKUI
Widianti,  W.,  &  Proverawati,  P.  (2010). Senam  Kesehatan.  Aplikasi  Senam  untuk Kesehatan . Yogyakarta: Nuha Medika