Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5471

## SPIRITUAL MINDFULNESS BERBASIS ADAPTATION THEORY TERHADAP

## KECEMASAN DAN VITAL SIGN PADA PASIEN PNEUMONIA
Dessy Era Puspitasari 1 , Ninuk Dian Kurniawati 2 , Moecharom Moecharom 3 , Daviq Ayatulloh 4 , Diah Priyantini 5
Universitas Airlangga 1,2,3
Universitas Gresik 4 Universitas Muhammadiyah Surabaya 5 ninuk-dk@fkp.unair.ac.id 2

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  menganalisis  pengaruh  spiritual mindfulness berbasis  teori adaptasi terhadap kecemasan dan vital sign pada pasien pneumonia. Metode penelitian yaitu  menggunakan quasi-experiment pada  pasien  pneumonia  di  RSUD  Dr.  Soetomo, Surabaya. Sebanyak 48 responden yang terbagi menjadi 24 kelompok intervensi dan 24 kelompok  kontrol  direkrut  menggunakan purposive  sampling. Variabel  independen adalah  spiritual mindfulness berbasis  teori  adaptasi dan  variabel  dependen  adalah kecemasan yang diukur menggunakan kuisioner Zung SRAS dan vital sign yang diukur menggunakan data observasi. Analisis data menggunakan Paired t-test dan independen t-test . Hasil penelitian pada kelompok intervensi menunjukkan terdapat pengaruh yang signifikan intervensi terhadap  kecemasan (p=0,000; d = 1,436) dan vital sign (tekanan darah sistolik p=0,000, tekanan darah diastolik p=0,001, nadi p=0,000, frekuensi napas p=0,000  dan  SPO 2 p=0,001.  Simpulan,  teknik  spiritual mindfulness berbasis  teori adaptasi  dapat  menurunkan  kecemasan  dan vital  sign pasien  pneumonia  di  RSUD  Dr. Soetomo, Surabaya.
Kata Kunci: Kecemasan, Mindfulness, Pneumonia, Spiritual, Vital Sign

## ABSTRACT
This study aims to analyze the effect of spiritual mindfulness based on adaptation theory on  anxiety  and  vital  signs  in  pneumonia  patients.  The  research  method  uses  a  quasi- experiment  in  pneumonia  patients  at  RSUD  Dr.  Soetomo,  Surabaya.  Forty-eight respondents were divided into 24 intervention groups and 24 control groups recruited using purposive sampling. The independent variable is spiritual mindfulness based on adaptation theory.  The  dependent  variable  is  anxiety,  measured  using  the  Zung  SRAS questionnaire,  and  vital  signs  are  measured  using  observational  data.  Data  analysis using  Paired  t-test  and  independent  t-test.  The  study  results  in  the intervention  group showed a significant effect of the intervention on anxiety (p=0.000; d=1.436) and vital signs  (systolic  blood  pressure  p=0.000,  diastolic  blood  pressure  p=0.001,  pulse p=0.000,  respiratory  rate  p=0.000  and  SPO2  p  =  0.001.  In  conclusion,  spiritual mindfulness techniques based on adaptation theory can reduce anxiety and vital signs of pneumonia patients at Dr. Soetomo Hospital, Surabaya.
Keywords: Anxiety, Mindfulness, Pneumonia, Spirituality, Vital Sign

## PENDAHULUAN
Pneumonia  merupakan  peradangan  yang  terjadi  pada  paru-paru  sehingga menimbulkan adanya eksudat yang disebabkan karena parasit, jamur, bakteri dan virus. Penyakit  ini  merupakan  salah  satu  dari  penyakit  infeksi  pernafasan  yang  sangat mematikan. Gejala khas dari pneumonia adalah demam, menggigil, berkeringat, batuk (baik  non  produktif  atau  produktif  atau  menghasilkan  sputum  berlendir,  purulen,  atau bercak darah), sakit dada karena pleuritis dan sesak. Gejala umum lainnya adalah pasien lebih suka berbaring pada sisi yang sakit dengan lutut tertekuk karena nyeri dada. Gejala yang ditimbulkan penyakit pneumonia selain gejala fisik yaitu gejala psikologis berupa kecemasa yang berimbas pada pola tidur, kekhawatiran, perasaan tidak tenang dan rasa takut  yang  terus  menerusdan  berhubungan  dengan  kehidupan  sehari-hari  (Li  et  al., 2020).
Beberapa  intervensi  sudah  dilakukan  untuk  menurunkan  kecemasan  baik  dari terapi  farmakologis  maupun  non  farmakologis.  Dibutuhkan  terapi  non  farmakologis karena intervensi ini lebih mudah, aman, murah, menyenangkan dan tidak menimbulkan efek  ketergantungan.  Banyak  terapi  non  farmakologis  yang  sudah  diterapkan  untuk menurunkan  kecemasan  pasien,  tetapi  masih  sedikit  yang  memiliki  pengaruh  yang signifikan terhadap penurunan kecemasan dan mempengaruhi vital sign pasien tersebut (Ulfa et al., 2021). Beberapa terapi non farmakologis yang telah dilakukan diantaranya adalah aromaterapi, terapi music, guide imaginary, autogenic, virtual reality yang mana dari  sekian  banyak  terapi  ini  masih  belum  dapat  memberikan  efek  kepada  perubahan vital sign pasien. Salah satu bentuk intervensi non farmakologis yang dapat diterapkan untuk  menurunkan  kecemasan  dan  meningkatkan  adaptasi  dan memperbaiki vital sign pasien  adalah  melalui  latihan  spiritual mindfulness .  Spiritual mindfulness menekankan pada  pemfokusan  perhatian  pada  peristiwa  kekinian  (peristiwa  yang  terjadi  disini  dan sekarang)  yang mana kegiatan ini melibatkan spiritual emosi, pikiran dan tubuh untuk membangun kesadaran diri terhadap kondisi sekarang  (Field et al., 2021). Hingga saat ini,  belum  ada  intervensi  non  farmakologi  untuk  menangani  kecemasan  dan memperbaiki  tanda  vital  pasien  Pneumonia.  Sehingga,  spiritual mindfulness ini  sangat memungkinkan  sekali  untuk  dijadikan  salah  satu  intervensi  non  farmakologis  pada kondisi distress psikologis (Marciniak et al., 2020).
Berdasarkan data dari World Health Organization tentang penyakit infeksi saluran nafas bawah di tahun 2016 melaporkan sejumlah 935.000 jiwa, sejumlah 920.136 jiwa di tahun 2017, serta sejumlah 880.000 jiwa tahun 2018 yang kehilangan nyawa karena pneumonia. Prevalensi Pneumonia di Indonesia pada tahun 2017 sebesar 46,34% yaitu dengan jumlah 2 keseluruhan 447.431 orang, serta prevalensi Pneumonia di Jawa Timur pada tahun 2017 adalah 41,93%,  yaitu dengan jumlah keseluruhan 65.139 orang yang menderita  Pneumonia.  Penderita  Pneumonia  di  Jawa  Timur  berdasarkan  data  dari Dinkes Jatim pada tahun 2022 yaitu sebesar 76.697 jiwa dengan peringkat pertama pada Kota Sidoarjo dengan lebih dari 8000 jiwa dan disusul Surabaya dengan lebih dari 6000 jiwa.  Data  dari  Laporan  Evaluasi  Kinerja  Internal  RSUD  Dr.  Soetomo  didapatkan bahwa  pada  tahun  2018  kasus  pnemumonia  menduduki  peringkat  tiga  sepuluh  besar kasus  penyakit  dengan  jumlah  sebanyak  194  kasus  dan  pada  tahun  2019  kasus pneumonia berada pada peringkat kedua dengan jumlah kasus 287.  Studi pendahuluan yang dilakukan pada tanggal 09 Juni 2022 disalah satu ruangan infeksi di rumah sakit provinsi  Jawa  Timur  berupa  wawancara  terhadap  7  pasien  didapatkan  71,4%  dari responden  wawancara  tersebut,  menyatakan  bahwa  kecemasan  yang  dirasakan berhubungan  dengan  situasi  dan  kondisi  dari  pasien  tersebut  karena  penyakit  yang
dideritanya.  Pasien  menyatakan  bahwa  kecemasan  terjadi  karena  pasein  merasa  susah untuk bernafas (sesak) dan pasien takut kondisinya akan semakin memburuk (Nursalam et al., 2020).
Pengkajian  pasien  yang  mendalam  dan  menyeluruh  mulai  dari  kondisi  fisik  dan psikologis dari pasien akan mudah dalam menentukan tindakan yang tepat. Pemahaman yang  mendalam  akan  kondisi  pasien  pneumonia  dapat  mempersingkat  waktu pengobatan dan meminimalisirkan kematian (Nursalam et al., 2020). Penanganan pada penderita  pneumonia  tidak  hanya  difokuskan  pada  pengobatan  kondisi  fisiknya  saja namun juga melibatkan aspek psikologis. Beberapa hal yang perlu diperhatikan ketika mengkaji pasien pneumonia dengan gangguan psikologis berupa kecemasan yaitu dapat terlihat  dari  faktor  afektif  berupa  gelisah  dan  khawatir,  bisa  juga  dilihat  dari  faktor fisiologis  yaitu  wajah  yang  tegang  tanda-tanda  vital  yang  tidak  stabil  peningkatan produksi keringat (Sulistyorini et al., 2022; Priyantini et al., 2021).
Kecemasan  yang  berlebihan  itu  pasien  tersebut  beresiko  tinggi  mengalami penurunan vital  sign .  Salah  satu  aspek  yang  dapat  memperbaiki  persepsi  individu terhadap  kemampuan  berfikir  tentang  penyakitnya  adalah  aspek  spiritualitas.  Spiritual sebagai  salah  satu  cara  untuk  meminimalkan  kecemasan  yang  berperan  sebagai  faktor psikologis  yang  positif  melalui  fungsional  sistem  limbik  dapat  menimbulkan mekanisme koping positif. Dengan dikombinasi menggunakan teknik mindfulness dapat mempengaruhi  beberapa  area  di  otak  antara  lain pre  frontal  cortex (atensi  area)  yang dapat menurunkan respon emosional, aktivasi amigdala dan mempengaruhi respon otak tengah sebagai pengatur pernafasan dan denyut jantung serta tekanan darah (Cahyani et al., 2022).
Upaya  yang  ditawarkan  untuk  memaksimalkan  manfaat  dari  terapi  spiritual mindfulness ini  juga  dapat  dilakukan  dengan  pendekatan  model  adaptasi  dari  teori keperawatan  Sister  Callista  Roy.  Model  konsep  dan  teori  Roy  menekankan  pada pemenuhan  aspek  fisik  dan  psikis  dengan  memfasilitasi  koping  psikologis  pasien sehingga  membentuk  perilaku  adaptif  yaitu  metode  adaptif  diri  secara  personal (konsistensi diri, ideal diri, dan moral-etik-spiritual diri) yang diperlukan sebagai sistem adaptasi  holistik  dan  terbuka.  Sistem  yang  terbuka  berdampak  pada  perubahan terhadap  informasi,  kejadian  dan  energi  antar  sistem  yang  mana  melalui  perubahan tersebut  individu  mempertahankan  integritas  dirinya  yaitu  beradaptasi  secara  kontinu. Konsep spiritual mindfulness berfokus pada aspek psikologis pasien berupa pelaksanaan pernafasan secara sadar untuk mengurangi kecemasan pasien disertai dengan pemberian motivasi dalam bentuk kalimat dan statement dukungan dan keyakinan keagamaan yang diharapkan dapat meningkatkan kesadaran, ketenangan batin dan penerimaan diri pasien terhadap  kondisi  penyakit  yang  dialaminya  (Tayyebi,  2020).  Apabila  kecemasan berkurang maka diharapkan kondisi vital sign yang awalnya jauh dari batas normal akan semakin membaik sesuai batas normal. Berdasarkan  yang dikemukanan diatas tentang metode  spiritual mindfulness yang  dikombinasi  dengan  teori  adaptasi  terhadap kecemasan dan vital sign pasien serta adanya teori yang mendasari hal tersebut, maka perlu  adanya  penelitian  tentang  pengaruh  spiritual mindfulness berbasis adaptation theory terhadap  kecemasan  dan vital  sign pada  pasien  Pneumonia  yang  harapannya intervensi  ini  dapat  dijadikan  salah  satu  cara  untuk  menurunkan  kecemasan  dan vital sign pada pasien pneumonia.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  dilakukan  dengan  menggunakan  desain  penelitian  kuantitatif  dengan rancangan penelitian quasi-experiment (pre-post test with control  group design ) untuk menganalisis pengaruh spiritual mindfulness berbasis teori adaptasi terhadap penurunan kecemasan dan vital sign pasien pneumonia  di RSUD Dr  Soetomo, Surabaya.  Sampel dalam  penelitian  terdiri  dari  48  responden  dengan  kriteria:  1)  Bersedia  menjadi responden  dan  menanda  tangani informed  consent; 2)  Pasien  berusia  >  18  tahun;  3) Pasien  dengan  kondisi  sadar,  kooperatif  dan  mampu  berkomunikasi  dengan  lancar;  4) Pasien dengan salah satu perubahan hasil dari pemerikasaan vital sign tidak dalam batas normal  (tekanan  darah, respiratory  rate, nadi  dan  SpO2);  dan  5)  Pasien  mengalami kecemasan  (ringan  dan  sedang).  Variabel  independen  adalah  spiritual mindfulness berbasis  teori  adaptasi  dan  dependennya  adalah  kecemasan  yang  diukur  dengan  Zung SARS  dan vital  sign diukur  dengan  observasi.  Analisis  yang  digunakan  dalam penelitian ini menggunakan paired T-Test dengan tingkat kemaknaan α ≤ 0,05.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Distribusi Karakteristik Responden Penelitian Karakteristik Kategori Kelompok intervensi Kelompok kontrol p-value n % n % Usia 19-30 Tahun 1 4,2 3 12,5 0,194 31-40 Tahun 2 8,3 2 8,3 41-50 Tahun 5 20,8 5 20,8 51-60 Tahun 7 29,2 6 25,0 >60 Tahun 9 37,5 8 33,3 Total 24 100 24 100 Jenis Kelamin Laki-laki 13 54,2 16 66,7 0,194 Perempuan 11 45,8 8 33,3 Total 24 100 24 100
Pekerjaan
Tidak Bekerja 4 16,7 1 4,2
0,131
Ibu Rumah Tangga 7 29,2 7 29,2 Swasta 8 33,3 13 54,2 Wiraswasta 3 12,5 3 12,5 Mahasiswa 1 4,2 0 0,0 Pegawai Negeri Sipil 1 4,2 0 0,0 Total 24 100 24 100 Pendidikan Sekolah Dasar 3 12,5 4 16,7 0,233 Sekolah Menengah Pertama 2 8,3 0 0,0 Sekolah Menengah Atas 16 66,7 20 83,3 Perguruan Tinggi 3 12,5 0 0,0 Total 24 100 24 100 Ruang Perawatan Ruang Isolasi Khusus 3 5 20,8 7 29,2 0,747 Ruang Isolasi Khusus 7 19 79,2 17 70,8 Total 24 100 24 100 Satuan Medis Fungsional Paru 11 45,8 14 58,3 0,128 Ilmu Penyakit Dalam 13  54,2  6  25,0 Kardiologi 0 0,0 4  16,7 Total 24  100  24  100
Tabel  1  menunjukkan  kelompok  intervensi  dirawat  di  ruang  intensif  khusus  7 sebanyak  19  responden  (79,2%).  Responden  sebagian  besar  berjenis  kelamin  laki-laki sebanyak  13  responden  (54,2%),  usia  diatas  60  tahun  sebanyak  9  responden  (37,5%). Tingkat  pendidikan  responden  paling  banyak  adalah  pada  sekolah  menengah  atas sebanyak 16 responden (66,7%) dan sebanyak 13 responden (54,2%) berasal dari satuan medis  fungsional  ilmu  penyakit  dalam.  Kelompok  kontrol  menunjukkan  sebanyak  17 responden (70,8%) berada di ruang rawat RIK 7 dan satuan medis fungsional penyakit paru  sebanyak  14  responden  (58,3%).  Jenis  kelamin  paling  banyak  adalah  perempuan sebanyak  16  responden  (66,7%)  dan  pekerjaan  paling  banyak  adalah  pegawai  swasta sebanyak  13  responden  (54,2%).  Pendidikan  terakhir  mayoritas  adalah  sekolah menengah  atas  (83,3%).  Data  karakteristik  responden  terlebih  dahulu  dilakukan pengujian  homogenitas  dan  menunjukkan  nilai  p  >  0,05  yang  menandakan  bahwa keseluruhan responden dari kedua kelompok adalah homogen.
Tabel. 2 Distribusi Variabel Kecemasan Kecemasan Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Pretest Post Test Pretest Post Test n % n % n % n % Rendah 4 16,7 16 66,7 2 8,3 4 16,7 Sedang 13 54,2 6 25,0 18 75,0 14 58,3 Tinggi 7 29,2 2 8,3 4 16,7 6 25,0 Total 24 100,0 24 100,0 24 100,0 24 100,0
Tabel 2 menunjukkan sebelum diberikan perlakuan, kelompok intervensi sebagian besar dalam kategori kecemasan yang sedang (54,2%) dan sebanyak 29,2% responden dalam  kecemasan  yang  berat.  Hasil  kecemasan  setelah  kelompok  intervensi  diberikan perlakuan berubah menjadi kecemasan tingkat rendah sebanyak 66,7% dan kecemasan tinggi  hanya  8,3%.  Kelompok  kontrol  menunjukkan  adanya  pengurangan  pada kecemasan  sedang  yang  awalnya  75,2%  menjadi  58,3%  dan  kecemasan  pada  kategori tinggi meningkat sebanyak 6 responden (25,0%).
Tabel. 3 Uji Pengaruh Intervensi terhadap Intensitas Nyeri Variabel Pretest Postest Nilai Δ Mean Min Max Mean Min Max TD Sistolik Intervensi 138,08 92 196 120,29 85 177 17,79 Kontrol 115,29 74 169 119,46 80 150 4,17 TD Diastolik Intervensi 76,75 57 105 69,58 54 92 7,17 Kontrol 68,58 38 106 68,50 41 90 0,08 Denyut Nadi Intervensi 95,21 54 142 82,38 48 130 12,83 Kontrol 104,08 74 155 95,50 75 149 8,58 Frekuensi Napas Intervensi 21,25 20 22 20,17 20 22 1,08 Kontrol 21,58 20 24 21,92 20 24 0,34 SPO 2 Intervensi 96,96 93 100 98,04 95 100 1,08 Kontrol 98,13 96 100 98,08 96 100 0,05
Tabel  3  menunjukkan  tekanan  darah  sistolik  pada  kelompok  intervensi  secara klinis  menunjukkan  penurunan  dari  rata-rata  138,08  mmHg  menjadi  120,29  mmHg, sama halnya dengan tekanan darah diastolik menunjukkan penurunan dari 76,75 mmHg menjadi  69,58  mmHg.  Tekanan  darah  pada  kelompok  kontrol  tidak  menunjukkan penurunan  yang  tinggi.  Denyut  nadi  pada  kelompok  intervensi  menurun  dari  95,21 kali/menit  menjadi  82,38  kali/menit,  namun  pada  kelompok  juga  menunjukkan penurunan.  Frekuensi  napas  kelompok  intervensi  menunjukkan  menurun  dari  21,25 kali/menit menjadi 20,17 kali/menit, SPO 2 pasien menunjukkan mengalami peningkatan dari 96,96% menjadi 98,04%.
Tabel. 4 Uji Pengaruh Intervensi Terhadap Kecemasan dan Vital Sign Variabel Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol (Δ ± SD)  Effect size p (Δ ± SD) Effect size p Pre dan Post Test TD Sistolik 17,79±13 ,76 1,293 0,000  2,83±15,79 0,179 0,388 Pre dan Post Test TD Diastolik 7,17±9,4 2 0,761 0,001  2,00±10,68 0,187 0,368 Pre dan Postest Denyut Nadi 12,83±11 ,13 1,153 0,000  8,75±14,71 0,187 0,108 Pre dan Posttest Frekuensi Napas 1,08±1,0 2 1,059 0,000 0,68±1,13 0,071 0,108 Pre dan Posttest SPO 2 1,08±1,4 7 0,735 0,001 0,04±1,55 0,026 0,896 Pre dan Post Test Kecemasan 14,58±10 ,15 1,436 0,000  0,208±4,31 0,048 0,815
Tabel 4 menunjukkan nilai pre dan post test tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik, denyut nadi, frekuensi napas, SPO 2 dan kecemasan adalah p = 0,000 (p<0,05), sehingga dapat disimpulkan bahwa intervensi spiritual mindfulnes berbasis adaptation theory memiliki  pengaruh  yang  signifikan  pada  tekanan  darah  sistolik,  tekanan  darah diastolik,  denyut  nadi,  frekuensi  napas,  SPO 2 dan  kecemasan  pada  pasien  pneumonia. Pada  kelompok  kontrol  yang  tidak  diberikan  intervensi,  menunjukkan  nilai  p>0,05 sehingga tidak terdapat penurunan yang signifikan pada tekanan darah sistolik, tekanan darah  diastolik,  denyut  nadi,  frekuensi  napas,  SPO 2 dan  kecemasan  pada  pasien pneumonia.
Hasil perhitungan effect size tekanan darah sistolik sebelum dan setelah intervensi pada  kelompok  intervensi  dengan  menggunakan  metode  cohen’s  didapatkan  hasil  d  = 1,293, pada tekanan darah diastolik didapatkan hasil d = 0,761 sedangkan pada denyut nadi  didapatkan  hasil  d  =  1,153.  Pada  frekuensi  napas  menunjukkan  nilai  d  =  1,059, SPO 2 menunjukkan nilai d = 0,735 dan kecemasan menunjukkan nilai d = 1,436. Hal ini menunjukkan bahwa effect size dari semua variabel tersebut memiliki nilai yang sangat besar. Berdasarkan perhitungan effect size pada kelompok intervensi dapat disimpulkan bahwa spiritual mindfulnes berbasis adaptation theory secara klinis memiliki pengaruh terhadap tekanan darah, denyut nadi, frekuensi napas, SPO 2 dan kecemasan pada pasien pneumonia. Nilai effect size paling besar spiritual mindfulnes berbasis adaptation theory ditunjukkan pada pengaruh terhadap kecemasan dengan nilai d = 1,436.

## PEMBAHASAN
Kecemasan  pada  pasien  pneumonia  pada  hasil  penelitian  ini  didapatkan penurunan  yang  signifikan  pada  kelompok  intervensi  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol.  Dari  hasil  nilai  pretest  dan  posttest  yang  telah  dilakukan  didapatkan  sebagian besar kelompok intervensi mengalami penurunan seteleh dilakukan intervensi spiritual mindfulness berbasis adaptation theory. Tanda dari penurunan kecemasan pada pasien pneumonia  setelah  diberikan  intervensi  dapat  dilihat  dari  pasien  terlihat  lebih  nyaman dan tidak merasa takut akibat penyakit yang dideritanya (Sulistyorini et al., 2022).
Hasil  penelitian  ini  selaras  dengan  penelitian  lainnya  yang  menunjukkan  bahwa intervensi minduflness berpengaruh  terhadap  tingkat  kecemasan  pada  pasien  dengan gangguan  sistem  pernafasan.  Menurut  López-Lois  et  al.,  (2021)  menyatakan  bahwa pemberian  intervensi mindfulness secara  signifikan  dapat  menrunkan  perasaan  cemas pada pasien dengan gangguan sistem pernafasan. Penelitian yang pernah dilakukan juga menyatakan bahwa pemberian intervensi mindfulness yang difokuskan pada ketenganan batin  dan  spiritualitas  efektif  dalam  pengaturan  regulasi  emosi  yang  tidak menyenangkan,  menurunkan  aktivasi  amigdala  dan  meningkatkan  integrasi  prefrontal (Drigas & Mitsea, 2020).
Penelitian  ini  mengaplikasikan  pendekatan  model  konsep  dan  teori  keperawatan adaptasi  yang  dikembangkan  oleh  Sister  Callista  Roy  yang  menyatakan  bahwa  level adaptasi  meyesuaikan  dengan  mekanisme  koping  individu  dan control  proccess yang dapat  diobservasi  melalui empat model  adaptasi,  yakni  model adaptasi  fisiologis  yang merupakan  kemampuan  fisik  individu  untuk  berespon  terhadap  stimulus  dari lingkungan, serta adaptasi konsep diri, berisi psikologis dan spiritual dari individu yang terdiri dari perasaan dan kepercayaan yang terbentuk tentang diri sendiri (dari persepsi internal dan persepsi orang lain) (Cahyani et al., 2022). Model adaptasi ini terdiri dari dua  komponen  yaitu physical  self ( body sensation  and  body  image )  dan personal  self ( self consistency and moral ethical, spritual self ). Penerapan intervensi ini menjadikan pasien  lebih  tenang  sehingga  memudahkan  proses  adaptasi  yang  selanjutnya  akan berdampak pada penurunan kecemasan.
Latihan spiritual  mindfulness yang  penuh  perhatian  dan  dilakukan  secara  terus menerus  hingga  individu  merasa  beradaptasi  dengan  terapi  tersebut,  individu  akan diarahkan  pada  sensasi  fisik  akibat  relaksasi  dengan  spiritual  dan  ketenganan  batin. Melatih spiritual mindfulness yang diberikan menggunakan mekanisme adaptasi secara kognator  dan  regulator  dapat  membantu  seseorang  untuk  dapat  memiliki  hidup  yang lebih sehat dan tidak mudah cemas, tidak mudah depresi, memandang hidup lebih baik, meningkatkan  hubungan  dengan  orang  lain,  meningkatkan self-esteem ,  meningkatkan fungsi ketahanan tubuh manusia dan dapat mengurangi kemungkinan seseorang untuk bergantung  pada  obat-obatan.  Terapi spiritual  mindfulness merupakan  terapi  yang efektif untuk permasalahan psikologis (Alimuddin, 2020).
Terapi  tersebut  mampu  membantu  individu  untuk  menarik  diri  dari  masalah- masalah pribadi dan konflik batin. Selama proses spiritual mindfulness terjadi beberapa peristiwa yang saling mempengaruhi, diantaranya experience being present, yang mana sebagai  pengalaman spiritual  mindfulness menjadi  sangat  subjektif,  akan  tetapi  secara umum, spiritual  mindfulness merupakan  kemampuan  mempertahankan  kualitas kesadaran, penerimaan dan perhatian setiap saat dengan berfokus pada ketenangan batin (Alimuddin,  2020;  Dye  et  al.,  2020).  Selanjutnya  pada spiritual  mindfulness memiliki kesadaran  ( awareness )  yang  mana  dengan  kesadaran  ini,  disarankan  agar  individu memiliki  kemampuan  lebih  besar  untuk  merefleksikan  dan  merespon  dengan  cara
menenangkan batin dan fokus pada ketenangan hati terhadap pengalaman cemas mereka saat  ia muncul  (Alimuddin,  2020;  Dye  et  al.,  2020;  Kinsella et  al.,  2020).  Berikutnya pada spiritual mindfulness adalah penerimaan ( acceptance ), yaitu mampu menerima apa yang  terjadi  tanpa  menilai,  menolak,  atau  menghindari.  Perhatian  ( attention )  yaitu menerima  dengan  kesadaran  yang  mana  seseorang  dapat  mempertahankan  fokus  pada apa yang timbul tanpa menjadi terganggu atau kehilangan apa yang ada di pikiran. Dan terakhir  adalah  proses  transformasi,  yang  mana  melalui mindfulness seseorang mendapatkan  akses  langsung  ke  sumber  daya  batin  yang  kuat  untuk  wawasan, transformasi, dan penyembuhan (Alimuddin, 2020; Ramdhonia, 2022).
Spiritual  mindfulness yang  dilakukan  dengan  terus  menerus  sehingga menimbulkan  adaptasi menunjukkan  dapat  mempengaruhi  tanda  vital  tubuh  yang meliputi  tekanan  darah,  denyut  nadi,  frekuensi  napas  dan  SpO2  pada  pasien  dengan penumonia.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tanda-tanda  vital  pasien  yang berhubungan  dengan  sistem  pernafasan  akibat  dari  penyakit  penumonia  yaitu  tekanan darah  baik  sistolik  maupun  diastolik,  denyut  nadi,  frekuensi  napas  dan  SpO2 menunjukkan  adanya  penurunan  setelah  diberikan  intervensi spiritual  mindfulness berbasis adaptation theory (Nursalam et al., 2022) .
Melalui teknik spiritual mindfulness dapat meningkatkan kondisi relaks di dalam tubuh,  sehingga  ketegangan  yang  ada  di  dalam  tubuh  menjadi  lebih  menurun, dampaknya  adalah  terjadi  penurunan  pada  tekanan  pada  darah  dan  mampu  membuat sesak  nafas  menjadi  terdistraksi.  Berdasarkan  hasil  pengukuran  tekanan  darah  sistolik kelompok  intervensi  menunjukkan  penurunan  yang  lebih  signifikan  dibandingkan kelompok  kontrol  yaitu  dari  138  mmHg  menjadi  120  mmHg.  Tekanan  darah  diatolik menunjukkan bahwa penurunan terjadi pada kedua kelompok dengan hasil yang hampir sama, yaitu sebesar berkisar 70-75 mmHg menurun menjadi 73 mmHg. Pada kombinasi dengan guided  imagery mampu  meningkatkan  fokus  dari  pasien  yang  diberikan imajinasi  terbimbing  dalam  memusatkan  perhatian  untuk  mngurangi  nyeri  yang dirasakan. Hal yang terjadi selama proses terapi mindfulness sangat berpengaruh dalam mengurangi tingkat kecemasan. Ketika seseorang merasa cemas maka sistem tubuh akan bekerja dengan meningkatkan kerja saraf simpatis sebagai respon terhadap stres. Sistem saraf simpatis bekerja melalui aktivasi medula adrenal untuk meningkatkan pengeluaran epinephrine , norepinephrine ,  kortisol  serta  menurunkan nitric  oxide (Emilia  et  al., 2022).
Keadaan tersebut akan menyebabkan perubahan respon tubuh seperti peningkatan denyut  jantung,  pernapasan,  tekanan  darah,  aliran  darah  ke  berbagai  organ  meningkat serta  peningkatan  metabolisme  tubuh.  Teknik spiritual  mindfulness yang  dilakukan akan  merangsang  area  otak  yaitu prefrontal  cortex yang  merupakan  pusat  regulasi emosi  dan  penilaian  untuk  menginstruksikan  reaksi  emosional  yang  kemudian  tubuh akan  memberikan  respon  dengan  cara  perasaan  menerima  dan  tidak  menghakimi. Sementara pada bagian hypocampus dan amygdala selain area untuk meregulasi emosi juga  sebagai  area  keterbukaan,  pemadaman,  dan  penguatan  yang  akan  memberikan instruksi  untuk  lebih  membuka  diri  sehingga  individu  mampu  melepaskan  diri  dalam kesadaran, menahan diri dari reaktivitas internal dan mampu meningkatkan penerimaan diri sehingga dapat menurunkan tanda vital pada pasien (Safitri et al., 2022; Alimuddin, 2020).
Tekanan  darah  tinggi  berdasarkan  sebuah  penelitian Pra  Experimental dengan menggunakan  pendekatan pre dan post  tes t  menunjukkan  bahwa  kelompok  perlakuan yang diberikan intervensi spiritual mindfulness base on breating exercise , menunjukkan
terdapat pengaruh yang signifikan terhadap penurunan tekanan darah (Alimuddin, 2020; Ramdhonia,  2022).  Metode spiritual  mindfulness menunjukkan  lebih  efektif dibandingkan dengan mindfulness secara independen saja. Hal ini menunjukkan bahwa tekanan darah dapat menunjukkan penurunan yang signifikan baik pada tekanan sistolik dan  diatolik.  Penurunan  tekanan  darah  pada  pasien  dengan  penumoni  yang  diberikan spiritual  mindfulness akan  menciptakan  relaksasi  pada  tubuh  pasien,  sehingga  pasien menjadi  relaks  dan  tekanan  darah  yang  meninggi  akan  berangsur  menurun  seiring dengan  efektivitas  dari spiritual  mindfulness yang  diberikan  secara  terus  menurus kepada  pasien,  hingga  pasien  dapat  beradaptasi  sesuasi  dengan  teori  adaptasi  Calista Roy.
Spiritual  mindfulness berbasis adaptation  theory pada  kelompok  intervensi  juga menunjukkan  pengaruh  yang  signifikan  dalam  menurunkan  denyut  nadi.  Berdasarkan hasil  pengukuran  denyut  nadi  didapatkan  hasil  penelitian  denyut  nadi  pada  kelompok intervensi  menunjukkan  lebih  banyak  penurunannya  dibandingkan  kelompok  kontrol yaitu dari 95 kali/menit menjadi 82 kali/menit. Salah satu terapi nonfarmakologis yang telah  dilakukan  adalah  dengan  menggunakan  terapi spiritual  mindfulness berbasis adaptation  theory .  Secara  klinis  hasilnya  menunjukkan  terdapat  perubahan  signifikan pada  pasien  dengan  pneumonia  yang  dilakukan  terapi spiritual  mindfulness berbasis adaptation  theory yakni  adalah  penurunan  tekanan  darah  dan  nadi.  Sejalan  dengan penelitian  yang  menunjukkan  bahwa  denyut  nadi  pasien  menunjukkan  penurunan denyut nadi yang lebih signifikan setelah diberikan intervensi dibandingkan kelompok kontrol yang tidak diberikan intervensi.
Hal  ini  berkaitan  dengan  penurunan  tekanan  darah  maka  juga  menurunkan ketegangan  pompa  jantung  untuk  memompa  darah  ke  sistemik,  sehingga  denyut  nadi juga  tidak  mengalami  peningkatan,  karena  pompa  jantung  pada  pasien  juga  kembali regular.  Penurunan  tekanan  darah  yang  juga  dapat  berdampak  pada  penurunan  denyut nadi  dapat  dilakukan  dengan  terapi  nonfarmakologis  dan  farmakologis.  Pada  pasien dengan  pneumonia  yang  mengalami  kecemasan  salah  satunya  adalah  ditandai  dengan adanya  peningkatan  pada  denyut  nadi,  karena  berkaitan  dengan  peningkatan  pompa jantung  untuk  memenuhi  kebutuhan  oksigen  dari  tubuh  dan  sebagai  dampak  akibat aktivasi  saraf  parasimpatis  dalam  respon  menghadapi  mediator  cemas.  Selama  proses mindfulness s, peserta merasa tenang, meningkatkan tingkat dan kasih sayang untuk diri sendiri,  ada  keterikatan  spiritualitas,  peningkatan  kesadaran  akan  kesehatan  dan perawatan  diri.  Peningkatan  denyut  nadi  memang  tidak  sampai  ke  takikardia  karena pada penelitian ini klien hanya mengalami kecemasan ringan sampai kecemasan sedang, jadi peningkatan tidak sampaia ke takikardia (Trisnawati et al., 2022).
Teknik spiritual  mindfulness berbasis adaptation  theory yang  diberikan  dengan relaksasi  nafas dapat  menurunkan  frekuensi  napas  pada  pasien  penumonia  yang mengalami  kecemasan.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  frekuensi  napas menunjukkan tidak ada perbedaan yang cukup terlihat karena hampir semua responden menjukkan  frekuensi  pernapasan  yang  sama  yaitu  pada  rentan  batas  normal  20-22 kali/menit, namun sebelum diberikan intervensi ada beberapa pasien dengan penumonia yang  awalnya  menunjukkan  SpO2  96%  dan  setelah  diberikan  intervensi  SpO2  pada pasien pneumonia tersebut meningkat menjadi 98% dan sudah tidak mengeluhkan sesak napas.  Kecemasan  yang  dirasakan  oleh  pasien  dengan  penumonia  akan  menyebabkan perubahan  pada  irama  pernapasan  dan  bisa  menyebabkan  seseorang  mengalami takipnea akibat penurunan oksigen dan perasaan cemas yang dirasakannya. Salah satu intervensi  yang  bisa  diberikan  adalah  dengan  memberikan spiritual  mindfulness
berbasis adaptation theory dalam memperbaiki irama pernapasan akibat perasaan cemas yang dirasakan oleh pasien penumonia.
Terapi spiritual  mindfulness berbasis adaptation  theory yang  dilakukan  oleh pasien  dapat  menyeimbangkan  aktivitas  sistem  saraf  otonom  pada  pasien  dan memperbaiki  sistem  pernafasan.  Hasil  dari  sebuah  penelitian  diperoleh  data  p  value sebesar  0,000  bahwa  ada  pengaruh  terapi mindfulness terhadap  efektifitas  pola pernapasan,  sehingga  frekuensi  napas  dapat  distabilkan  kembali.  Melalui mindfulness semua  organ  pada  sistem  pernapasan  akan  berkoordinasi  untuk  mengembalikan kestabilan  pola  pernapasan  pasien,  sehingga  pasien  bisa  bernapas  dengan  lebih  relaks dan  menjadi  lebih  tenang  (Feng  et  al.,  2020). Spiritual  mindfulness merupakan pengembangan  metode  respons  relaksasi  dengan  melibatkan  faktor  keyakinan  dan spiritualitas  pasien,  yang  dapat  menciptakan  suatu  lingkungan  internal  sehingga  dapat membantu  pasien  mencapai  kondisi  kesehatan  dan  kesejahteraan  lebih  tinggi,  uga membuktikan bahwa relaksasi mindfulness dapat mengurangi nyeri pada pasien dengan gangguan  sitem  pernafasan. Spiritual  mindfulness merupakan  intervensi  perilaku kognitif  dengan  tehnik  relaksasi  pasif  dengan  tidak  menggunakan  tegangan  otot sehingga  sangat  cepat  untuk  mengurangi  kecemasan  pada  pasien  pneumonia,  karena tegangan  otot  akan  meningkatkan  tanda  vital  pada  pasien  khususnya  dalam  sistem pernafasan pada pasien.
Penelitian dilaksanakan pada IGD rumah sakit dengan perbedaan diagnosa medis yang  menyertai  seperti  penemonia  +  COVID-19  atau  pneumonia  +  TBC,  sehingga dalam melakukan penelitian, peneliti perlu untuk melakukan edukasi dan memberikan penjelasan  secara  lengkap  tentang  penyakitnya  agar  tidak  mendapatkan  penolakan secara langsung. Saat responden sudah diberikan penjelasan dengan lengkap, responden bersedia secara sukarela dalam menjadi responden penelitian.

## SIMPULAN
Spiritual mindfulnes berbasis adaptation theory menunjukkan menurunkan tingkat kecamasan pada pasien pneumonia, ditunjukkan dengan skor kecemasan menunjukkan bahwa  kecemasan  responden  menunjukkan  penurunan  menjadi  lebih  baik. Spiritual mindfulnes berbasis adaptation  theory menunjukkan  menurunkan  tanda  vital  yang terdiri dari tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik, denyut nadi, frekuensi napas, SPO2  pada  pasien  pneumonia,  ditunjukkan  dengan  terjadi  perubahan  nilai  pada kelompok  intervensi  tekanan  darah  sistolik  menunjukkan  penurunan,  tekanan  darah diastolik  juga  menunjukkan  penurunan.  Denyut  nadi  dan  frekuensi  napas  juga menunjukkan penurunan dan SPO2 menunjukkan peningkatan.

## SARAN
Hasil penelitian spiritual mindfulness ini sebagai masukan bagi petugas kesehatan khususnya  perawat  untuk  melakukan  terapi  komplementer  dan  juga  dapat  digunakan sebagai  penunjang  farmakologis  untuk  untuk  manajemen  kecemasan  dan  menurunkan TTV  pada  pasien  pneumonia.  Sehingga  dapat  terbentuk  sebuah  Standar  Operasional Prosedur dalam melaksanakan intervensi di ruang rawat isolasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Alimuddin,  T.  A.  (2020).  Efektivitas  Spiritual  Midnfulness  Based  on  Breathing Exercise terhadap Kecemasan Pasien Dabetes Melitus. Ners Journal , 1 (2), 23–32. https://doi.org/10.52999/nersjournal.v1i2.117
Cahyani,  T.  D.,  Nursalam,  N.,  Sudarmaji,  W.  P.,  &  Priyantini,  D.  (2022).  Teknik Relaksasi  Napas  dalam  Kombinasi  Guided  Imagery  Berbasis  Teori  Comfort terhadap  Intensitas  Nyeri  Pasca  Bedah  Sectio  Caesarea. Journal  of  Telenursing (JOTING) , 4 (2), 932–940. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/joting.v4i2.4810 Drigas,  A., & Mitsea, E. (2020). A Metacognition Based 8 Pillars Mindfulness Model and Training Strategies. International Journal Recent Contributions Eng. Sci. IT ,
8 (4), 4–17. https://doi.org/10.3991/ijes.v8i4.17419
Dye, L., Burke, M. G., & Wolf, C. (2020). Teaching mindfulness for the self-care and well-being of counselors-in-training. Journal of Creativity in Mental Health , 15 (2), 140–153. https://doi.org/10.1080/15401383.2019.1642171
Emilia, N. L., Sarman, J. N., Beba, N. N., Yanriatuti, I., Matongka, Y. H., & Novita, M. (2022).  Efektifitas  Terapi  Relaksasi  Benson  untuk  Menurunkan  Kecemasan  pada Mahasiswa  Peserta  Uji  Kompetensi  di  Stikes  Bala  Keselamatan  Palu. An  Idea Health Journal , 2 (03), 111–116. doi: 10.53690/ihj.v2i03.126.
Feng,  F.,  Tuchman,  S.,  Denninger,  J.  W.,  Fricchione,  G.  L.,  &  Yeung,  A.  (2020). Qigong for the Prevention, Treatment, and Rehabilitation of COVID-19 Infection in  Older  Adults. The  American  Journal  of  Geriatric  Psychiatry , 28 (8),  812–819. doi: 10.1016/j.jagp.2020.05.012
Field, T., Poling, S., Mines, S., Bendell, D., Veazey, C., Field, T., Poling, S., Mines, S., & Bendell, D. (2021). Spirituality and Meditation During a COVID-19 Lockdown . 1–11. https://escipub.com/ijprr-2021-07-1005/
Kinsella,  E.  A.,  Smith,  K.,  Bhanji,  S.,  Shepley,  R.,  Modor,  A.,  &  Bertrim,  A.  (2020). Mindfulness in Allied Health and Social Care Professional Education: A Scoping Review. Disability  and  Rehabilitation , 42 (2),  283–295. DOI:  10.1080/09638288. 2018.1496150
Li, W., Yang, Y., Liu, Z. H., Zhao, Y. J., Zhang, Q., Zhang, L., Cheung, T., & Xiang, Y.  T.  (2020).  Progression  of  Mental  Health  Services  during  the  COVID-19 Outbreak  in  China. International  Journal  of  Biological  Sciences , 16 (10),  1732– 1738. https://doi.org/10.7150/ijbs.45120
López-Lois,  B.,  González-Barcala,  F.-J.,  &  Facal,  D.  (2021).  Application  of Mindfulness  Techniques  in  Patients  with  Asthma  or  COPD. Journal  of  Asthma , 58 (9), 1237–1246. doi: 10.1080/02770903.2020.1776729
Marciniak,  R.,  Šumec,  R.,  Vyhnálek,  M.,  Bendíčková,  K.,  Lázničková,  P.,  Forte,  G., Jeleník, A., Římalová, V., Frič, J., Hort, J., & Sheardová, K. (2020). The Effect of Mindfulness-Based  Stress  Reduction  (MBSR)  on  Depression,  Cognition,  and Immunity  in  Mild  Cognitive  Impairment:  A  Pilot  Feasibility  Study. Clinical Interventions in Aging , 15 , 1365–1381. https://doi.org/10.2147/CIA.S249196 Nursalam, N., Efendi, F., Tristiana, D., Misutarno, M., & Priyantini, D. (2020). Family Empowerment Model Based on Belief and Health Related Quality of Life Among Housewives  with  HIV/AIDS. Systematic  Reviews  in  Pharmacy , 11 (5),  246–251. https://doi.org/10.31838/srp.2020.5.37
Nursalam,  N.,  Kurniawati,  N.  D.,  Putri,  I.  R.  P.,  &  Priyantini,  D.  (2020).  Automatic Reminder  for  Fluids  Management  on  Confidence  and  Compliance  with  fluid Restrictions  in  Hemodialysis  Patients. Systematic  Reviews  in  Pharmacy , 11 (5),
226–233. https://doi.org/10.31838/srp.2020.5.34
Nursalam, N., Sukartini, T., Mafula, D., & Priyantini, D. (2022). DREAMS Partnership:
Pemberdayaan  Perempuan  untuk  Meningkatkan  Upaya  Promotif,  Preventif  dan Resilience  HIV/AIDS  pada  Remaja  Putri  dan  Ibu  Rumah  Tangga  di  Kabupaten Tulungagung. Community  Reinforcement  and  Development  Journal , 1 (2),  7–17. https://doi.org/DOI: 1035584/XXXX.XXXX.XX
Priyantini, D., Nursalam, N., & Sukartini, T. (2021). Analysis of Factors Affecting the Mental Health Crisis of Coronavirus Disease Infection in Java Island. Jurnal Ners ,
16 (1). https://doi.org/https://doi.org/10.20473/jn.v16i1.23321 Ramdhonia, R. (2022). Pengaruh Terapi Mindfulness Meditation terhadap Kecemasan pada  Mahasiswa  di  Masa  Pandemi  COVID-19  Literature  Review .  Stikes  Hang Tuah Surabaya. http://repository.stikeshangtuah-sby.ac.id/412
Safitri,  Y.,  Juwita,  D.  S.,  &  Apriyandi,  F.  (2022).  Pengaruh  Terapi  Musik  Islami terhadap Kecemasan pada Lansia yang Mengalami Hipertensi di Desa Batu Belah Wilayah Kerja Puskesmas Air Tiris Kecamatan Kampar Tahun 2022. Jurnal Ners ,
6 (2), 138–143. https://doi.org/10.31004/jn.v6i2.7442
Sulistyorini,  S.,  Triana,  W.  Y.,  Chayatin,  N.,  Priyantini,  D.,  Ayatulloh,  D.,  Nursalam,
N.,  &  Krisnana,  I.  (2022).  Efektivitas  Assessment  Peripheral  Vascular  Access Device (PVAD) terhadap Pencegahan Plebhitis. Journal of Telenursing (JOTING) ,
4 (2), 921–931. https://doi.org/10.31539/joting.v4i2.4031
Tayyebi,  A.  (2020).  A  Comparative  Study  on  the Effectiveness  of  Mindfulness-Based Stress  Reduction  and  Spiritual  Therapy  on  Increasing  CD4  Cells  Count  and Quality of Life in AIDS Patients. International Journal of Body, Mind and Culture , 7(4) , 203 -. https://ijbmc.org/index.php/ijbmc/article/view/228 Trisnawati,  D.,  Suryati,  Y.,  &  Susilawati,  S.  (2022).  Spiritual  Mindfulness  Based  on Breathing  Exercise  terhadap  Kecemasan  dan  Kadar  Glukosa  Darah  pada  Pasien DM  Tipe  2. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 6 (1),  425–438.  https://doi.org/ 10.31539/jks.v6i1.4427.
Ulfa,  C.,  Supadmi,  W.,  Perwitasari,  D.,  &  Yuniarti,  E.  (2021).  Hubungan  Ketepatan Peresepan  Antibiotik  dengan  Metode  Gyssens  dengan  Perbaikan  Klinis  Pasien Rawat  Inap  Pneumonia  Komunitas  (Correlation  Between  Appropriateness Prescribing  Antibiotics  and  Clinical  Improvement  on  Hospitalized  Patients  with Community  Acqui. Jurnal  Ilmu  Kefarmasian  Indonesia , 19 (1),  30–38. http://dx.doi.org/10.58365/ojs.v6i1.186