## INNOVATIVE: Volume 1 Nomor 1 Tahun 2021 Research & Learning in Primary Education

## PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS KOMPRESI FRAKTUR THORAKAL
12 – LUMBAL 1 STADIUM POST IMOBILISASI
Marolop P. Napitu 1 *, Muliati 2
Program studi DIII Fisoterapi, Fakultas kesehatan, Universitas Efarina Email: 070113@gmail.com 1*

## Abstrak
Indonesia merupakan salah satu negara yang memiliki tingkat kecelakaan lalu lintas yang cukup tinggi. Trauma yang diakibatkan oleh kecelakaan  atau injury  dapat  menyebabkan  berbagai  cedera  antara  lain  pada  tulang belakang  dapat  berupa  subluxation,  dislokasi  dan  fraktur.  Tujuan  penelitian  ini  yaitu  mengetahui  manfaat Transcutaneous  electrical  nerve  stimulation  (TENS)  dalam  menurunkan  nyeri  pada  daerah  Lumbal, keterbatasan luas gerak pada lumbal, dan meningkatkan kemampuan fungsional pasien. Metode penelitian ini Pengkajian data dilakukan oleh terapis agar mendapatkan suatu kesimpulan mengenai terapi yang diberikan terhadap permasalahan yang dihadapi oleh pasien. Dari hasil yang diperoleh, maka dapat disimpulkan bahwa dengan  penggunaan  modalitas  Transcutaneous  Electrical  Nerve  Stimulation  (TENS)  dan  terapi  latihan  core stabilty dapat membantu mengurangi nyeri pada punggung bawah dan meningkatkan aktivitas fungsional dan menambah  ruang  gerak  sendi  pada  punggung  bawah.  Dapat  disimpulkan  bahwa  pasien  dengan  diagnose fraktur compressi lumbal telah  dilakukan  terapi  6  kali,  dengan  pengulangan  gerak  8-10  kali  dan  melakukan latihan  lanjutan  dirumah  sesuai  anjuran  seorang  Fisioterapi.  Aplikasi  penggunaan  pada  Transcutaneous Electrical  Nerve  Stimulation  (TENS)  lebih  efektif  untuk  menurunkan  nyeri  dari  pada  hot  packs.  Terdapat perkembangan yang signifikan pada pasien cronic low back pain setelah pemberian TENS dibandingkan dengan pemberian electrical stimulation.
Kata  Kunci: Fisioterapi, Kasus Kompresi Fraktur Thorakal

## Abstract
Indonesia is a country that has a fairly high rate of traffic accidents. Trauma caused by accidents or injuries can cause various injuries, including to the spine in the form of subluxation, dislocation and fracture. The purpose of this study was to determine the benefits of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) in reducing pain  in  the  lumbar  region,  limiting  the  range  of  motion  in  the  lumbar  area,  and  increasing  the  patient's functional abilities. This research method is a data assessment carried out by the therapist in order to obtain a conclusion regarding the therapy given to the problems faced by patients. From the results obtained, it can be concluded  that  the  use  of  Transcutaneous  Electrical  Nerve  Stimulation  (TENS)  modalities  and  core  stabilty exercise therapy can help reduce lower back pain and increase functional activity and increase the range of motion of the joints in the lower back. It can be concluded that patients with a diagnosis of lumbar compression fractures have been treated for 6 times, with repetition of movements 8-10 times and doing advanced exercises at home according to the advice of a physiotherapist. The use of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) is more effective for reducing pain than hot packs. There  is a significant improvement in chronic low back pain patients after TENS administration compared to electrical stimulation.
Keywords: Physiotherapy, Compression Thoracic Fracture Cases

## PENDAHULUAN
Fisioterapi  adalah  bentuk  pelayanan  kesehatan  yang    ditujukan  kepada  individu  dan  atau kelompok untuk mengembangkan, memelihara dan memulihkan gerak dan fungsi tubuh sepanjang daur  kehidupan  dengan  menggunakan  penanganan  secara  manual, peningkatan gerak,  peralatan (fisik,  elektro-terapeutis  dan  mekanis),  pelatihan  fungsi,  komunikasi.  Ikatan  fisioterapi  Indonesia selaku  organisasi  profesi  telah  melakukan  berbagai  upaya  untuk  menjamin  mutu  pelayanan fisioterapi. Undang-undang No. 80 tahun 2013 berisikan tentang standar pelayanan fisioterapi yang mengatur bagaimana pelayanan fisioterapi seharusnya diberikan pada pelayanan kesehatan. Meski semua  peraturan  telah  ada  tetapi  belum  mencerminkan  pelayanan  fisioterapi  yang  bermutu. (Journal of Health Policy and Management,2017)
Kecelakaan lalu lintas telah menjadi permasalahan kesehatan di seluruh negara di dunia. The Washington Postmelansir bahwa kecelakaan lalu lintas telah menjadi salah satu dari lima penyebab kematian  di  dunia.  Negara-negara  berkembang  sendiri  memiliki  banyak  kasus  kecelakaan  setiap tahunnya,bahkan  90%  dari  total  jumlah  kasus  kecelakaan  di  dunia,  terjadi  di  negara-negara berkembang.  (Fikri  Rafif,  2017)  Negara  berkembang  seperti  Indonesia,  prevalensi  cedera  yang dialami  selama  kurun  waktu  satu  tahun  ini  lebih  meningkat  dari  tahun  sebelumnya  yaitu  9,2%. Perbandingan angka kejadian cedera pada laki-laki sekitar 11% sedangkan pada perempuan sekitar 7.4%. Berdasarkan usia juga didapat hasil bahwa usia yang rentan atau sering mengalami cedera adalah anak remaja usia 15-24 Tahun yaitu sekitar 12,2%, perbandingan prevalensi cedera di daerah perkotaan dan pedesaan adalah 9,4% perkotaan dan 9% di pedesaan ( RISKESDAS,2018).
Tulang belakang manusia adalah pilar/tiang yang berfungsi menyangga tubuh dan melindungi medula spinalis. Pilar tersebut terdiri dari 33 ruas tulang belakang yang tersusun secara segmental yang terdiri atas 7 ruas tulang servikal, 12 ruas tulang torakal, 5 ruas tulang lumbal, 5 ruas tulang sacral yang menyatu dan 4 ruas tulang ekor. Setiap ruas tulang belakang dapat bergerak satu dengan yang  lain  oleh  karena  adanya  dua  sendi  di  daerah  posterolateral  dan  diskus  intervertebralis  di anterior (Eirin Yovita Kurniawan, dkk 2019).
Cedera pada tulang belakang baik langsung maupun tidak langsung, yang menyebabkan lesi di medula  spinalis  sehingga  menimbulkan  gangguan  neurologis,  dapat  menyebabkan  kecacatan menetap atau kematian. Kelainan berdasarkan gejala dan tanda klinis untuk kasus- kasus trauma medulla spinalis sering digunakan American Spinal Injury Association (ASIA) scale, berdasarkan tipe dan lokasi lesi atau trauma. Tujuan penatalaksanaan pada kasus cedera medula spinalis adalah untuk menjaga sel yang masih hidup agar terhindar dari kerusakan lanjut, memaksimalkan penyembuhan defisit neurologis, stabilisasi vertebrata, dan neurorehabilitasi untuk mengembalikan fungsi tubuh Terdapat berbagai macam jenis faktur yang diakibatkan oleh peristiwa jatuh saat kecelakaan kerja. Salah satu fraktur yang dapat terjadi adalah fraktur
kompresi pada tulang belakang. Cedera sendi pinggul dan ekstremitas atas menempati porsi tertinggi  pada  kasus  fraktur  yang  terjadi  pada  pekerja  konstruksi.  Salah  satu  fraktur  yang membahayakan  adalah  fraktur  vertebra  torakalumbal.  Fraktur  torakalumbal  melibatkan  korpus vertebra, lamina dan prosesus artikularis, serta prosesus spinosus dan prosesus tranversus.Fraktur vertebra thorakal adalah fraktur yang mengenai daerah tulang belakang terutama thorakal. Ada 12
vertebra  thorakal,  kadang-kadang  disebut  juga  vertebra  dorsalis,  dan  setiap  vertebra  itu berhubungan dengan salah satu dari 12 tulang iga. Ruas tulang belakang yang mengalami fraktur biasanya beberapa tulang yang berdampingan sekaligus, misalnya tulang vertebra lumbal 3, 4 dan 5 (L III, L IV, L V), atau vertebra thorakal 12, Lumbal 1 dan 2 (Th XII, L , II) (MujiatiAlifa, FIK UI 2013).
Trauma  yang  diakibatkan  oleh  kecelakaan  atau  injury  dapat  menyebabkan berbagai  cedera antara  lain  pada  tulang  belakang  dapat  berupa  subluxation,  dislokasi  dan  fraktur.  Hal  ini  akan menyebabkan ketidakstabilan pada columna veterbralis. Ketidakstabilan ini bisa berupa gangguan neurology  yang  akut  maupun  tidak  langsung.  Fraktur  sering  disebabkan  trauma  baik  trauma langsung maupun tidak langsung. Fraktur patologis sering terjadi pada orang tua disebabkan oleh osteoporosis, penderita tumor, infeksi. Fraktur stres atau fatique fractur disebabkan peningkatan drastis latihan pada atlit atau pada pemulaan aktivitas baru. Timbulnya fraktur demikian bisa karena jatuh  tertunduk.  Jika  mengalami  osteoporosisnya  berat,  tulang  belakang  akan  sangat  keropos, sehingga bersin atau batuk sedikit saja bisa menyebabkan fraktur. Ada 30% fraktur kompresi atau kolaps tulang belakang yang bahkan terjadi ketika berada di tempat tidur.
Beberapa komplikasi lain yang bisa terjadi akibat nyeri fraktur vertebra dan perubahan bentuk tubuh adalah timbulnya gangguan pencernaan, penekanan organ dalam perut sukar buang air besar, sampai penurunan berat badan. Fraktur vertebra daerah dada bisa mengganggu gerakan nafas serta infeksi  paru  yang  sukar  disembuhkan  melihat  dampak  yang  besar  akibat  fraktur  biasanya  orang- orang akan berfikir bahwa perlu perawatan dengan pengobatan cukup besar untuk penyembuhan. Memang untuk sembuh total pada fraktur vertebra tidaklah bisa sempurna melainkan ada beberapa pengobatan  dan  pencegahannya.  Pengobatan  fraktur  vertebra  terdapat  dua  macam  cara.  Terapi operaktif dan non operaktif. Terapi operatif dilakukan dengan pembedahan tulang vertebra. Terapi non operatif dilakukan tanpa operasi biasanya dengan fisik terapi. Yaitu pemberian obat anti nyeri dan pengobatan osteoporosis pada umumnya (MujiatiAlifa, FIK UI 2013).
Indonesia  merupakan  salah  satu  negara  yang  memiliki  tingkat  kecelakaan  lalu  lintas  yang cukup  tinggi.  Data  kepolisian  RI  tahun  2009  menyebutkan  sepanjang  tahun  tersebut  terjadi sedikitnya 57.726 kasus kecelakaan di jalan raya. Artinya, dalam setiap 9,1 menit sekali terjadi satu kasus kecelakaan (Departemen Perhubungan, 2010). Akibat yang ditimbulkan bagi korban itu sendiri dapat  berupa  efek  fisik  maupun  psikis.  Dari  segi  fisik  tentunya  kecelakaan  dapat  menyebabkan timbulnya  luka  pada  setiap  jaringan  tubuh  yang  terkena  trauma  dari  kecelakaan  lalu  lintas  baik secara langsung maupun tidak langsung. Efek langsung dari trauma tersebut dapat berupa adanya fraktur. Sedangkan efek psikis dari kecelakaan lalu lintas dapat berupa trauma ataupun rasa takut.
Fisioterapi memberikan pelayanan kepada individu untuk memperbaiki, mengembangkan dan memelihara  gerak  dari  kemampuan  fungsi  yang  maksimal  selama  perjalanan  kehidupan  individu antara kelompok terdapat dalam fisioterapi yang di dalam pelaksanaannya menggunakan latihan- latihan  gerak,  secara  umum  tujuan  terapi  latihan  meliputi  pencegahan  disfungsi  dengan pengembangan  peningkatan,  pemulihan  atau  pemeliharaan  dari  kekuatan  dan  daya  tahan  otot, mobilisasi  dan  fleksibilitas  jaringan  lunak,  stabilitas,  rileksasi,  koordinasi  keseimbangan  dan kemampuan fungsional.
Latihan core stability dapat dilakukan untuk fraktur compressi lumbal yang menggambarkan kemampuan untuk mengontrol posisi dan pergerakan bagian tengah tubuh. Metode ini ditujukan pada otot yang memilihara postur tubuh yang baik dan menjadi dasar pergerakan gerakan tangan
dan kaki yaitu otot panggul, tulang belakang dan bahu. Cara kerja metode core stability yaitu dengan pemberian  pola  stabilitas  proksimal  yang  digunakan  untuk  pergerakan  pada  otot  yang  jauh  dari potos  atau  distal.  Perlindungan  sendi  pada  bagian  distal  yang  digunakan  untuk  mobilisasi  saat bergerak dilakukan oleh pola proksimal menuju distal. Otot-otot core yang terdiri dari panggul dan batang tubuh saat bergerak membantu beraktivitas dengan disertai perpindahan energy dari bagian tubuh yang besar hingga kecil (Indah Pramita, 2015). Modalitas fisioterapi yang digunakan dalam kasus ini mengunakan Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) merupakan pilihan yang diterap  akan  untuk  memblok  transmisi  rasa  nyeri  dari  serabut  saraf  terkecil  dengan menstimulasi serabut saraf besar, kemudian serabut saraf besar akan menutup jalur nyeri ke otak dan  meningkatkan  aliran  darah  kearea  nyeri.  TENS  lebih  efektif  menurunkan  intensitas  nyeri dibandingkan  dengan  terapi  es  pada  pasien  Fraktur  compresi  lumbal  karena  TENS  memiliki mekanisme frekuensi dan amplitude yang dapat diatur berdasarkan sensasi nyeri yang dialami oleh fraktur lumbal. Keuntungan memakai TENS tidak seperti obat yang menimbulkan rasa ketagihan dan tidak menyebabkan kantuk atau mual, dan dapat dilakukan kapan saja sesuai kebutuhan (Balmar Morangelita,  2017).  Dalam  kasus  ini  peran  fisioterapi  dibutuhkan  untuk  menangani  dan mengantisipasi timbulnya gangguan gerak fungsional. Modalitas fisioterapi yang digunakan adalah Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) dan latihan Core Stabilty.

## METODOLOGI  PENELITIAN
Pengkajian data dilakukan oleh terapis agar  mendapatkan suatu kesimpulan mengenai terapi yang  diberikan  terhadap  permasalahan  yang  dihadapi  oleh  pasien.  Adapun  pemeriksaan  yang dilakukan sehubungan dengan kasus yang diambil penulis. Anamnesis yang didapat dari pasien, yaitu nama pasien Ibu Suhaeriah, jenis kelamin Perempuan yang berusia 57 tahun. Selain data keterangan umum, diperoleh data dari Rumah Sakit. Data tersebut berupa diagonasa Medis yang berupa catatan klinis,  terapi  umum  (General  Treatment),  dan  rujukan  fisioterapi  dari  dokter.  Selanjutnya pemeriksaan anamnesis (AUTO/HETERO), anamnesis sistem, pemeriksaan fisik, pemeriksaan khusus seperti gerakan dasar, dan pemeriksaan spesifik

## HASIL  PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Pasien yang bernama Ny.Suhaeriah umur 57 tahun dengan diangosa Fraktur Compressi Lumbal L1 T12 dengan problematika fisioterapi yang ditemukan adalah dengan keluhan nyeri, spasme otot, menurunnya luas gerak sendi, penurunan aktivitas fungsional pada pinggang bawah dan pasien juga mengeluh kesulitan saat membungkuk, berdiri lama dan berjalan jauh dan melakukan pekerjaan rumah. Melihat kondisi tersebut maka fisioterapi berperan untuk mengatasi permasalahan yang diatas, fisioterapi memberikan modalitas TENS dan Terapi latihan core stability.
Transcutaneous  electrical  nerve  stimulation  (TENS)  salah  satu  intervensi    yang  dilakukan  fisoterapis,  yang menggunakan voltaselistrik yang rendah untuk mengurangi rasa nyeri pada pasien Fraktur Compressi Lumbal, T12 L 1. TENS dapat digunakan nyeri akut dengan frekuensi yang tinggi, pulse width yang tinggi serta amplitude yang sesuai dengan subjektif dan kenyamanan pasien dan sensasi yang dimiliki pasien.
Core  stability  exercise  merupakan  latihan  yang  memfasilitasi  dari  otot  bagian  dalam  dari  spine  pada  level rendah yang terus menerus isometric dan kontraksi, yang mengintegrasi menjadi latihan dan beprogres pada fungsional. Core stability exercise menggunakan prinsip motor learning untuk memfasilitasi koordinasi dari otot bagian dalam dari spine.

## Evaluasi Nyeri dengan VAS

## Grafik 1 Evaluasi Nyeri dengan VAS
Grafik  1  menujukkan  adanya  pengurangan skala  nyeri.  Hal ini  dapat  dilihat  dari skala  grafik berkurangnya nyeri gerak pada saat T1 dengan skala 7 menurun menjadi skala 5 pada T6, pada skala nyeri tekan saat T1 dengan nilai 4 kemudian menjadi skla 3 pada T6, sedangkan pada nyeri diam saat T1 pada skala 2 menjadi skala 1  pada T6, terdapat pengaruh signifikan pemberian TENS.
Evaluasi LGS dengan Scober Test
Grafik 2 Evaluasi Luas Gerak Sendi dengan Scober Test
Pada grafik 4.2 dapat dilihat bahwa untuk gerakan fleksi dari T1 3 cm menjadi 5 cm pada T6, sehingga gerakan ekstensi pada T1 3 cm menjadi 5 cm pada T6, pada gerakan side fleksi kiri didapatkan hasil pada T1 19 cm menjadi 22 cm pada T6 dan gerakan side fleksi kanan didapatkan hasil  pada T1 15 cm menjadi 18 cm pada T6. Terdapat pengaruh signifikan pada pemberian core stability adanya peningkatan lingkup gerak sendi lumbal, baik gerak fleksi dan ekstensi.
Evaluasi Kekuatan otot dengan MMT
0 5 10 15 20 25 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Scober Test Fleksi Trunk Ekstensi Trunk Side Fleksi Kanan Side Fleksi Kiri 0 2 4 6 8 T1 T2 T3 T4 T5 T6 VAS Nyeri Gerak Nyeri Tekan
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 T1 T2 T3 T4 T5 T6 BAGIAN HIP Flekxor Ekstensor Column1 0 1 2 3 4 5 6 T1 T2 T3 T4 T5 T6 BAGIAN KNEE Flekxor Ekstensor Column1 0 1 2 3 4 5 6 T1 T2 T3 T4 T5 T6

## BAGIAN ANKLE
Flekxor Ekstensor Column1

## Grafik 3 Evaluasi Kekuatan otot dengan MMT
Pada grafik 4.3 dapat dilihat bahwa bagian Hip flekxor dari T1 3 menjadi 4 pada T6 dan pada bagian ekstensor dari T1 3 menjadi 4 pada T6. Bagian knee flekxor T1 3 menjadi 5 pada T6 dan bagian ekstensor terdapat pada T1 3 menjadi 4 pada T6. Pada bagian Knee flekxor didapatkan hasil pada T1 4 menjadi 5 pada T6 dan bagian ekstensor sama hasilnya dengan bagian flekxor.

## SIMPULAN
Penggunaan  modalitas  Transcutaneous  Electrical  Nerve  Stimulation  (TENS)  dan  terapi latihan core stabilty dapat membantu mengurangi nyeri pada punggung bawah dan meningkatkan aktivitas fungsional dan menambah ruang gerak sendi pada punggung bawah. Dapat disimpulkan bahwa  pasien  dengan  diagnose  fraktur  compressi  lumbal  telah  dilakukan  terapi  6  kali,  dengan pengulangan  gerak  8-10  kali  dan  melakukan  latihan  lanjutan  dirumah  sesuai  anjuran  seorang Fisioterapi.  Aplikasi  penggunaan  pada  Transcutaneous  Electrical  Nerve  Stimulation  (TENS)  lebih efektif untuk menurunkan nyeri dari pada hot packs. Terdapat perkembangan yang signifikan pada pasien  cronic  low back  pain  setelah  pemberian  TENS  dibandingkan dengan pemberian  electrical stimulation. Terapi latihan dengan metode Cor stability suatu teknik terapi latihan yang efisien pada kasus  Fraktur  compressi  lumbal.  Dari  beberapa  latihan  yang  diberikan  bertujuan  untuk  latihan penguatan otot punggung bawah, otot dinding perut, otot gluteus maksimus dan bertujuan untuk latihan  pereganggan  (stretching  exercise)  pada  otot-otot  dinding-abdomen,  otot-otot  punggung bawah dan hamstring. Latihan yang dilakukan pada kasus fraktur compressi lumba lbertujuan untuk meningkatkan  aktivitas  fungsionalnya dan  meningkatkan  luas  gerak  pada  punggung  bawah  yang dilakukan selama 6 kali terapi.

## DAFTAR PUSTAKA
Damping,Hend rik H, 2012.”Pengaruh Penatalaksanaan Terapi Latihan Terhadap Kepuasan Pasien Fraktur di RS Efarina Etaham Berastagi
Evelyn C. Pearce, 2011. Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis, Penerbit: Jakarta, PT Gramedia. Hoppefeld,S.  dan  Murthy,Vasanta  L.  2011.  Terapi  dan  Rehablitasi  dialihkan  bahasakan  oleh Kuncara H,Y.Jakarta:Buku Penerbit EGC.
Kissner,Caroline and Lynn Allen Colby, 2007.Theraupetic Exercise 5th Edition.Philadephia f.a.Davis Company.
Zairin, Noor. 2016. BukuAjarGangguanMusculoskeletal:penerbit.Salemba Medika Ruhyanudin F:Asuhan Keperawatan pada klien dengan gangguan system kardiovaskuler Trisnowiyanto,Bambang,  2012:Instrumen  Pemeriksaan  Fisioterapi    dan  Penelitian  Kesehatan,
Nuha Medika,Yogyakarta.