## MEDIA KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA
p-ISSN: 1412-4920 e-ISSN: 2775-5614 https://ejournal.undip.ac.id/index.php/mkmi Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro
DOI : 10.14710/mkmi.21.2.118-123
Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional pada Aspek Kepesertaan untuk Mencapai Universal Health Coverage
Syifa Shidqi Putri 1 *, Chriswardani Suryawati 1
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang * Corresponding author: shifa.shidqi@gmail.com
Info Artikel : Diterima 27 September 2021 ; Disetujui 29 Januari 2022 ; Publikasi 1 April 2022

## ABSTRAK
Latar belakang: Jaminan Kesehatan Nasional di suatu negara adalah program  yang dibentuk untuk  mencapai Cakupan  Kesehatan  Semesta  guna  memastikan  bahwa  setiap  warga  negara  dalam  populasi  memiliki  akses  ke layanan kesehatan dengan partisipasi wajib. Dalam perkembangan pelaksanaan JKN terdapat permasalahan yaitu penurunan kepesertaan yang menjadi alasan peneliti melakukan penelitian untuk menganalisis faktor-faktor yang berkaitan dengan kepesertaan JKN, hambatan, serta upaya mempertahankan dan meningkatkan kepesertaan. Metode: Metode dalam penelitian ini adalah Literature Review dengan metode analisis data sederhana ( simplified approach ). Terdapat 12 artikel nasional dan 3 artikel internasional yang telah dipilih oleh peneliti sebagai bahan penelitian.
Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor-faktor yang berhubungan dengan kepesertaan BPJS Kesehatan dibagi  menjadi  3  faktor  utama,  yaitu  faktor  predisposisi,  faktor  pendukung,  dan  faktor  kebutuhan.  Hambatan pelaksanaan JKN ditemukan pada aspek pendaftaran, manfaat yang diterima, dan kualitas layanan yang buruk. Simpulan: Faktor yang berhubungan dengan kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional adalah faktor umur, jenis kelamin,  pendidikan,  pekerjaan,  jumlah  anggota  keluarga,  pengetahuan,  pendapatan,  dukungan  keluarga  dan sosial, persepsi serta motivasi.
Kata kunci: Jaminan Kesehatan Nasional; Partisipasi; Cakupan Kesehatan Semesta

## ABSTRACT
Title: Implementation of National Health Insurance in Participation Aspects to Achieving Universal Health Coverage
Background: National Health Insurance in a country is a program formed to achieve Universal Health Coverage and to ensure that every citizen in the population has access to health services with mandatory participation. In the development of the implementation of JKN, there is a problem, namely a decrease in participation, which is the reason researchers conduct research to analyze factors related to JKN participation, barriers, and efforts to maintain and increase participation.
Method: The  method  in  this  research  is  Literature  Review  with  a  simple  data  analysis  method  (simplified approach). There are 12 national articles and 3 international articles that have been selected by researchers as research material.
Result: The results showed that the factors related to BPJS Health participation were divided into 3 main factors, namely predisposing factors, supporting factors, and needs factors. Barriers to the implementation of JKN were found in aspects of registration, benefits received, and poor service quality.
Conclusion: Related factor to participation in National Health Insurance are age, gender, education, occupation, number of members, knowledge, income, family and social support, family perception and motivation.
Keywords: National Health Insurance; Participation; Universal Health Coverage

## PENDAHULUAN
Jaminan  kesehatan  adalah    jaminan  berupa perlindungan  kesehatan  agar  peserta  memperoleh
manfaat  pemeliharaan  kesehatan  dan  perlindungan dalam  memenuhi  kebutuhan  dasar  kesehatan  yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar
Iuran  Jaminan  Kesehatan  atau  Iuran  Jaminan Kesehatannya  dibayar  oleh  Pemerintah  Pusat  atau Pemerintah Daerah. (1) Dalam pelaksanaannya, salah satu prinsip JKN adalah prinsip kepesertaan bersifat wajib yang artinya semua penduduk Indonesia wajib untuk menjadi peserta JKN yang dikelola oleh BPJS. Penyelenggaraan  program  Jaminan  Kesehatan Nasional  di  Indonesia  mengintegrasikan  fungsi pembiayaan pelayanan kesehatan dan penyelenggara pelayanan kesehatan. Fungsi pembiayaan pelayanan kesehatan dilaksanakan oleh BPJS Kesehatan, Peserta, dan Pemerintah, sedangkan  fungsi  penyelenggaraan  pelayanan kesehatan  dilakukan  oleh  fasilitas  kesehatan,  BPJS Kesehatan, dan Pemerintah .(2) Dalam  Perkembangan  pelaksanaan  program National  Health  Insurance ,  terdapat  beberapa permasalahan  khususnya  pada  aspek  kepesertaan. Dengan  berlakunya  aturan  yang  mewajibkan seluruh  warga terdaftar sebagai peserta JKN, maka kepesertaan  menjadi  aspek  yang  sangat  penting untuk  menyukseskan  Jaminan  Kesehatan  Nasional dan mencapai Universal Health Coverage .
Kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di Indonesia  terus  meningkat  dari  tahun  2014  hingga tahun  2019.  Pada  tahun  2014  jumlah  peserta Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) mencapai 133,4 juta  peserta.  Pada  tahun  2015  jumlah  peserta  naik menjadi  156,8  juta  peserta.  Di  Tahun  2016 jumlah peserta  meningkat  hingga  171,9  juta.  Tahun  2017 mencapai  188  juta  peserta,  tahun  2018  mencapai 203,3  juta  peserta.  Pada  tahun  2019  jumlah kepesertaan JKN telah mencapai 224,1 juta peserta. Meskipun  kepesertaan  JKN  terus  meningkat  setiap tahunnya,  kepesertaan  JKN  belum  mencapai  target untuk National  Health  Insurance (NHI)  dimana target  tercapainya  NHI  di  tahun  2019  dengan pencapaian  95%  penduduk  atau  257,5  juta  jiwa penduduk sudah menjadi peserta JKN.  Jika dilihat dari  jumlah  peserta  JKN  tahun  2019,  maka pencapaian target NHI pada peningkatan kepesertaan JKN hanya 87% dan belum memenuhi target.  Selanjutnya  di  tahun  2020  jumlah  peserta JKN  mengalami  menurunan  dimana  pada  bulan April 2020 menjadi 220,6 juta jiwa dan di bulan Mei 2020  menjadi  220,6  juta  jiwa.  Kepesertaan  BPJS Kesehatan  pada  akhir  2020  mencapai  222,5  juta orang  dimana  angka  itu  setara  dengan  81,3% populasi  di  Indonesia.    Berdasarkan  hal  tersebut, dapat  disimpulkan  bahwa  terjadi  penurunan kepesertaan  pada  pelaksanaan  Jaminan  Kesehatan Nasional dari tahun 2019 ke tahun 2020. Adanya fenomena permasalahan tentang penurunan pada aspek kepesertaan dalam pelaksanaan program National Health Insurance di Indonesia  memantik  peneliti  untuk  melakukan penelitian  mengenai  pelaksanaan National  Health Insurance pada aspek kepesertaan di Indonesia yang
berfokus meneliti pada faktor Penyebab Penurunan pada  aspek  kepesertaan,  hambatan  atau  kendala yang terjadi, dan upaya yang dapat dilakukan dalam rangka mengoptimalkan aspek kepesertaan program National  Health  Insurance di  Indonesia  untuk mencapai  tujuan  program Universal  Health Coverage .

## MATERI DAN METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kajian puskata  ( literature  review )  yaitu  serangkaian penelitian yang menggunakan metode pengumpulan data  pustaka  dalam  hal  ini  adalah  berbagai  artikel ilmiah yang dipublikasikan dalam jurnal. Metode ini dilakukan  dengan  analisa  data  secara  sederhana ( simplified  approach). Adapun  dalam  penentuan artikel  ilmiah  yang  digunakan  sebagai  subjek penelitian ini terbagi atas dua kriteria, yaitu kriteria Inklusi  dan  kriteri  eksklusi.  Kriteria  inklusi  pada artikel ini terdiri dari ; 1) artikel ilmiah yang dimuat dalam  jurnal  nasional  maupun  internasional,  2) artikel  ilmiah  menggunakan  bahasa  Indonesia  dan Bahasa Inggris, 3) artikel ilmiah full text dan open access  dari  jurnal  nasional  minimal  terakreditasi SINTA  4  dan  untuk  jurnal  Internasional  terindeks Scopus, Google Scholar, Sciendirect, SpringerLink, dan ProQuest, 5) Kata kunci yang digunakan adalah National Health Insurance, Kepesertaan,
Determinan,  dan  Universal  Health  Coverage  6) tahun  terbit  2010-2020  untuk  jurnal  Internasional dan tahun 2015-2020 untuk jurnal nasional.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  kata  kunci  yang  telah  ditetapkan, ppeneliti  menemukan  271  artikel  yang  terdiri  dari 193  artikel  Internasional  dan  78  artikel  Nasional. Selanjutnya,  peneliti  melakukan  skrining  artikel sesuai  dengan  judul  dan  topik  yang  diteliti menyisakan  59  artikel. Dari  59  artikel  yang  telah ditemukan  peneliti,  sebanyak  23  artikel  bersumber dari  Google  Schoolar,  17 artikel  bersumber  dari Portal  Garuda,  5  artikel  bersumber  dari  Science Direct,  5 artikel  bersumber  dari  SpringerLink  dan sebanyak 9  artikel  bersumber  dari  Proquest. Selanjutnya, peneliti membaca lengkap artikel yang telah  ditelusuri  dan  ditemukan  dalam  jurnal Nasional  dan  Internasional  untuk  kemudian dilakukan  skrining  sesuai  dengan  kriteria  inklusi yang  ditetapkan  dan  menyisahkan  15  artikel  yang kemudian  dijadikan  sebagai  artikel  acuan  dalam penelitian ini. Dari 15 artikel, 12 artikel merupakan artikel Nasional dan sisanya Internasional.  Adapun 44  artikel  lainnya  tidak  dapat  digunakan  karena tidak  memenuhi  kriteria  artikel  yang  diinginkan seperti tidak terindeks, tidak memuat variabel yang ingin  diteliti  dan  tidak  secara  detail  menjelaskan mengenai kepesertaan Nasional Health Insurance.

## Gambar. 1 Alur Pencarian Artikel
Hubungan  Umur  dengan  Kepesertaan  Jaminan Kesehatan Nasional
Berdasarkan hasil penelitian, ditemukan 8 artikel yang membahas mengenai umur sebagai faktor yang berhubungan  dengan  kepesertaan  National  Health Insurance. Sebanyak 5 artikel atau 62,5% dari hasil artikel tersebut menunjukan adanya hubungan umur dengan  kepesertaan  National  Health  Insurance. Semakin bertambahnya umur maka kecenderungan tingkat  morbiditas  semakin  tinggi  dan  secara statistik  memberikan  pengaruh  positif  terhadap kesadaran  untuk  bergabung  dalam  National  Health Insurance. (3)
Olehnya  itu,  individu  lebih  mudah  akan  lebih mudah  untuk  beradaptasi  dengan  lingkungannya dalam  hal  ini  berkaitan  dengan  keikutsertaannya untuk  bergabung  dalam  program  National  Health Insurance. Perilaku positif dalam keikutsertaan NHI secara  mandiri  didukung  oleh  kelompok  umur  30- 40. (4) Kepesertaan  NHI  secara  mandiri  didukung oleh kelompok umur 30-40 tahun dimana seseorang pada  usia  tersebut  akan  memiliki  pemikiran  yang matang  dan  mampu  berfikir  dengan  baik  sehingga dapat menerima pelayanan yang diberikan terhadap kebutuhan  akan  kesehatan.  Penelitian  oleh  James Kimani di Ghana juga menjelaskan bahwa semakin bertambahnya  umur  seseorang  maka  keadaan finansial  akan  cenderung  membaik  karena  adanya masa  produktif  sehingga  akan  meningkatkan kemauan untuk membeli asuransi kesehatan. (5)

## Hubungan  Jenis  Kelamin  dengan  Kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional
Berdasarkan  hasil  telaah  artikel,  ditemukan  2 artikel  yang  membahas.  Keduanya  menyatakan
tidak adanya hubungan antara jenis kelamin dengan kepesertaan  National  Health  Insurance.  Hal  ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Nova yang  menyatakan  tidak  ada  hubungan  antara  jenis kelamin  dengan  demand  masyarakat  pesisir terhadap  Jaminan  Kesehatan  Nasional. (6) Hal  ini disebabkan  tidak  adanya  perbedaan  antara  jenis kelamin laki-laki dan perempuan dalam kepesertaan Jaminan  Kesehatan  Nasional  karena  kepesertaan bersifat wajib.

## Hubungan  Pendidikan  dengan  Kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional
Berdasarkan hasil penelitian, ditemukan sebanyak 8 artikel mengenai ada tidaknya hubungan ataupun  pengaruh  antara  pendidikan  dengan kepesertaan  National  Health  Insurance.  Tingkat pendidikan  berperan  penting  dalam  kepesertaan National  Health  Insurance  semakin  tinggi  tingkat pendidikan  individu,  maka  akan  memberikan pengaruh  dalam  melakukan  tindakan  sebuah perencanaan  dan  pengendalian  untuk  mengatasi sebuah  risiko  yang  tidak  pasti  di  masa  depan  yang timbul  dalam  kehidupan.  Sehingga  semakin  tinggi tingkat  pendidikan  maka  akan  semakin  tinggi pemahaman  dan  pengetahuan  mengenai  asuransi kesehatan sehingga mampu menimbulkan kesadaran untuk  ikut  bergabung  dalam  program  National Health Insurance. (7) Berkaitan dengan pemanfaatan pelayanan  kesehatan,  tentunya  individu  dengan tingkat  pendidikan  yang  lebih  tinggi  akan menggunakan pikirannya untuk mengolah informasi yang diperoleh untuk mempermudah pengetahuannya. (8) semakin tinggi tingkat pendidikan  yang  dicapai  seseorang  juga  berkaitan
dengan  kemampuan  untuk  membayar  asuransi kesehatan.

## Hubungan  Pekerjaan  dengan  Kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional
Berdasarkan hasil penelitian, ditemukan sebanyak 8 artikel yang membahas mengenai faktor pekerjaan sebagai salah satu faktor yang berhubungan  dengan  kepesertaan  National  Health Insurance.
Penelitian yang dilakukan oleh Denny Kurniawan di  Makassar juga  membuktikan adanya hubungan  pekerjaan  dengan  pemanfaatan  program NHI  dengan  p-value  0,027.  Dari  60  responden dengan  pekerjaan  tetap,  sebanyak  45  bergabung dalam kepesertaan NHI dan sisanya tidak bergabung karena  merasa  mampu  untuk  membayar  biaya rumah  sakit  secara  langsung. (9) Hal  ini  dapat diartikan bahwa pekerjaan tetap memberi pengaruh pada penghasilan sehingga akan timbul kemampuan untuk mendaftar dalam program NHI. Hal ini tidak sejalan dengan  hasil penelitian  Anthony Seddoh di Ghana  yang  menyebutkan  tidak  ada  hubungan antara  pekerjaan  dengan  keikutsertaan  dalam program National Health Insurance. (10)

## Hubungan  Jumlah  Anggota  Keluarga  dengan Kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional
Berdasarkan hasil penelusuran artikel, ditemukan 2  artikel  yang  memuat  faktor  jumlah  anggota keluarga sebagai salah satu faktor yang berhubungan dengan  kepesertaan  National  Health  Insurance. Keduanya  tidak  membuktikan  adanya  hubungan jumlah  keluarga  dengan  kepesertaan  NHI.  hal  ini disebabkan  karena  walaupun  jumlah  keluarga sedikit,  namun  apabila  antara  pendapatan  dan pengeluaran  tidak  seimbang,  maka  masyarakat cenderung untuk tidak mendaftarkan dirinya sebagai peserta  Jaminan  Kesehatan  Nasional. (7) Presentase dari  pendapatan  keluarga  yang  dialokasikan  dari tabungan  bergantung  pada  besar  keluarga,  namun hal  ini  tidak  menjamin  keluarga  dengan  tipe keluarga  besar,  maka  presentase  dari  pendapatan yang disisihkan untuk asuransi kesehatan lebih besar dari tipe keluarga kecil, begitupun sebaliknya.

## Hubungan  Pengetahuan  dengan  Kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional
Berdasarkan  hasil  analisis  artikel,  ditemukan  8 artikel  yang  membahas  mengenai  hubungan pengetahuan  dengan  kepesertaan  National  Health Insurance. Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh  febriani  bahwa  terdapat  hubungan  antara pengetahuan  dengan  keikutsertaan  dalam  National Health Insurance dengan p-value 0,019. (11) Pengetahuan  yang  baik  didukung  dengan  sikap positif yang dimiliki oleh masyarakat sehingga akan berfikir  untuk  melalukan  pencegahan  terhadap risiko sakit yaitu dengan bergabung dalam program National  Health  Insurance.  Pengetahuan  menjadi
faktor yang paling sering dibahas di dalam artikel, . Pengetahuan  yang  baik  mengenai  National  Health Insurance akan meningkatkan kecenderungan untuk berpartisipas

## Hubungan  Pendapatan  dengan  Kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional
Berdasarkan hasil penelusuran artikel, ditemukan sebanyak  5  artikel  yang  memuat  hubungan pendapatan  terhadap  kepesertaan  National  Health Insurance.  Responden  dengan  tingkat  pendapatan lebih  tinggi  lebih  cenderung  untuk  berpartisipasi dalam  National  Health  Insurance. (12) Sebagian penelitian  di  Negara  berkembang  menemukan pendapatan  menjadi  faktor  yang  signifikan  dalam kesediaan  untuk  membayar  asuransi  kesehatan. Keterjangkauan asuransi penuh akan menjadi beban bagi  rumah  tangga  dengan  ekonomi  rendah. Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan di Desa Poris Gaga dengan hasil adanya hubungan  signifikan  antara  pendapatan  dengan kepesertaan  National  Health  Insurance  dengan  p- value 0,002. (13)
Hubungan  Dukungan  Keluarga  dan  Sosial dengan Kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional
Berdasarkan hasil penelusuran artikel, ditemukan 6  artikel  yang  memuat  hubungan  dukungan keluarga/sosial dengan kepesertaan National Health Insurance dan kesemua artikel tersebut membuktikan  adanya  hubungan  antar  keduanya. Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Herberholz  yang  menyatakan  bahwa  kepala keluarga  yang  puas  dengan  layanan  kesehatan  dan memahami  skema  asuransi  kesehatan  nasional cenderung akan menetapkan untuk bergabung dalam program tersebut. Dan sebanyak 30% rumah tangga memutuskan untuk tidak memperbarui keanggotaan ansuransi  kesehatan  dikarenakan  faktor  dukungan socialAdanya  dukungan,  baik  secara  moril  dan materil  membuktikan  bahwa  keluarga  responden sangat peduli dan memperhatikan kondisi keluarganya sehingga cenderung untuk mendukung keikutsertaan  dalam  Jaminan  Kesehatan  Nasional. Pangestika  (2017)  menyatakan  bahwa  dukungan keluarga  merupakan  faktor  pemungkin  yang mendorong timbulnya sikap dan niat untuk ikut serta dalam program Jaminan Kesehatan Nasional. (14)

## Hubungan  Persepsi  Sosial  dengan  Kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional
Berdasarkan  hasil  analisis  artikel,  ditemukan  4 artikel  yang  memuat  persepsi  sebagai  salah  satu faktor  yang  dapat  mempengaruhi  individu  dalam kepesertaan  National  Health  Insurance,  Kesemua artikel  tersebut  membuktikan  adanya  hubungan antara persepsi dengan kepesertaan National Health Insurance.  Stimulus  yang  diterima  oleh  responden diharapkan  dapat  membentuk  persepsi  yang  baik
mengenai  kepesertaan  National  Health  Insurance. Partisipasi  masyarakat  dalam  keikutsertaanya menjadi peserta Jaminan Kesehatan dan mempertahankan  keputusannya  disebabkan  karena memiliki  persepsi  yang  baik  mengenai  manfaat, kemudahan, dan iuran yang dibayarkan. (15) Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Boateng  (2013)  yang  menyatakan  bahwa  persepsi secara  signifikan  dapat  mempengaruhi  keputusan responden  untuk  mendaftarkan  dirinya  dalam program  National  Health  Insurance.  83%  dari responden  umumnya  percaya  bahwa  dengan bergabung  dalam  National  Health  Insurance  akan memberi  keuntungan  bagi  mereka.  Responden dengan  persepsi  baik  terhadap  program  National Health  Insurance  akan  memiliki  kecenderungan sebanyak  7,9  kali  lebih  besar  untuk  mendaftarkan dirinya sebagai peserta National Health Insurance. (16) Hubungan Motivasi dengan Kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional
Berdasarkan hasil penelusuran artikel, ditemukan pada  artikel  ke-18  mengenai  hubungan  motivasi terhadap  kepesertaan  National  Health  Insurance dengan korelasi yang  signifikan, p-value 0,000. Hal ini  membuktikan  bahwa  semakin  tinggi  motivasi seseorang,  maka  semakin  meningkat  kepesertaan National  Health  Insurance.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rezeki  (2019) menyimpulkan bahwa motivasi mampu memberikan  pengaruh  pada  keputusan  dalam pembelian  National  Health  Insurance  sebesar 73,1%, sisanya 26,9% dijelaskan oleh variabel atau faktor lainnya.
Hambatan dalam Kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional Dalam keberjalanan National Health Insurance di suatu Negara terdapat hambatan atau kendala yang terjadi, khususnya dalam hal kepesertaan. Berdasarkan  hasil  analisis  artikel  ditemukan hambatan  yang  menjadi  penyebab  banyaknya masyarakat yang belum mendaftarkan dirinya dalam program Jaminan Kesehatan Nasional. beberapa hal yang  menjadi  kendala  dalam  kepesertaan  Jaminan Kesehatan Nasional adalah berkaitan dengan skema National Health Insurance seperti prosedur pendaftaran, manfaat yang diterima dan pembayaran premi .
Fakta  yang  ditemukan  dalam  analisis  artikel adalah  terdapatnya  individu  yang  tidak  bergabung dalam program National Health Insurance dikarenakan  karena  merasa  sulit  dalam  memenuhi prosedur pendaftaran serta tempat pendaftaran yang relatif  jauh.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa jarak menjadi faktor penghambat dalam kepesertaan National  Health  Insurance. Selain  itu,  Besarnya biaya  premi  juga  menjadi  hambatan  untuk bergabung  dalam  Jaminan  Kesehatan  Nasional
secara mandiri, hal ini juga berkaitan dengan jumlah anggota keluarga dimana responden dengan jumlah keluarga banyak enggan bergabung karena banyaknya premi yang harus dibayarkan. (17)
Sementara dalam skema manfaat yang diterima, ditemukan  pula  fakta  yang    menyebutkan  bahwa kendala  dalam  kepesertaan  National  Health Insurance  terkait  dengan  mutu  layanan  kesehatan. Ketidakpuasan responden akan pelayanan kesehatan yang  diterima  menyebabkan  timbulnya  persepsi buruk  akan  Jaminan  Kesehatan  Nasional  sehingga responden  enggan  untuk  mendaftarkan  dirinya dalam program tersebut.
Upaya dalam Meningkatkan dan Mempertahankan Kepesertaan Jaminan

## Kesehatan Nasional
Berdasarkan  hasil  analisis  artikel,  upaya  untuk meningkatkan  dan  mempertahankan  kepesertaan National  Health  Insurance.  Peningkatan  tingkat pengetahuan,  kesadaran,  dan  kemauan  masyarakat dianggap  sebagai  upaya  untuk  terus  meningkatkan kepesertaan.  Sosialisasi  dan  promosi  mengenai program  perlu  dilakukan  dengan  menjangkau seluruh  kalangan  masyarakat  dan  melakukan pemberdayaan  masyarakat  sehingga  sosialisasi dapat  dilakukan  melalui  tatanan  rumah  tangga, institusi  pendidikan,  tempat  kerja,  dan  lainnya. Optimalisasi  dalam  melakukan  sosialisasi  dan promosi merupakan salah satu upaya kebijakan yang dilakukan dalam rangka meningkatkan kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional. (18)
Upaya  lain  yang  dapat  dilakukan  untuk meningkatkan  kepesertaan  adalah  optimalisasi program Cordination of Benefit (CoB). Program ini merupakan kordinasi manfaat yang berlaku apabila peserta  membeli  asuransi  kesehatan  tambahan penyelenggara program asuransi kesehatan tambahan atau badan penjamin lainnya yang bekerja sama  dengan  BPJS  Kesehatan  dimana  BPJS Kesehatan nantinya akan menjamin biaya pelayanan kesehatan sesuai tariff yang berlaku dalam program Jaminan  Kesehatan  Nasional  dan  sisanya  akan menjadi  tanggung  jawab  asuransi  swasta  yang bekerja sama dengan BPJS sesuai dengan ketentuan dan prosedur yang berlaku.

## SIMPULAN
Faktor  yang  ditemukan  dalam  kepesertaan Jaminan  Kesehatan  Nasional  adalah  faktor  umur, jenis  kelamin,  pendidikan,  pekerjaan,  jumlah anggota keluarga, pengetahuan, pendapatan, dukungan  keluarga  dan  social,  persepsi  dan motivasi. Hambatan atau kendala yang mempengaruhi keikutsertaan dalam NHI menyangkut  prosedur  pendaftaran,  manfaat  yang diterima,  premi,  dan  kepemilikan  asuransi  swasta. Upaya  yang  dilakukan  untuk  mengingkatkan  dan mempertahankan kepesertaan NHI yaitu,
mengoptimalisasikan  sosialisasi  dan  pemberian informasi terkait NHI, adanya program Cordination of  Benefit (CoB)  dimana  penyelenggara  NHI  akan bekerja  sama  dengan  asuransi  swasta  untuk meningkatkan  kepesertaan,  meningkatkan  kualitas pelayanan dan SDM.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Kementrian  Kesehatan  Indonesia.  Bahan Paparan  Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN) dalam Sistem Jaminan Sosial Nasional. Jakata; 2013. 63 p.
2.   Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 82 Tahun 2018 Tentang Jaminan Kesehatan.
3.   Abadi  MY,  Marzuki  DS,  Arifin  MA, Darmawansyah,  Rahmadani  S,  Fajrin  MA. Analisis Kepesertaan Mandiri BPJS Kesehatan di Sektor Informal (Studi di Kota Makassar).pdf.  J  Manaj  Kesehat  Yayasan  RS
Dr  Soetomo  [Internet].  2019;05(02):114–24. Available from: http://files/79/Analisis Kepesertaan  Mandiri  BPJS  Kesehatan  di Sektor Informal (Studi di Kota Makassar).pdf
4.   Tiaraningrum  R,  Setiyadi  NA,  Werdani  KE. Studi  Deskriptif  Motivasi  Dan  Personal Reference  Peserta  Jkn  Mandiri  Pada  Wilayah Tertinggi  Di  Kelurahan  Mojosongo  Kota Surakarta.  Univ  Muhammasdiyah  Surakarta. 2014;1–23.
5.   Kimani  JK,  Ettarh  R,  Warren  C,  Bellows  B. Determinants  of  health  insurance  ownership among  women  in  Kenya :  evidence  from  the 2008  –  09  Kenya  demographic  and  health survey. 2014;1–8.
6.   Ariska N. Analisis Demand Masyarakat Pesisir terhadap Kepesertaan pada Jaminan Kesehatan Nasional  di  Kecamatan  Puger  Kabupaten Jember Tahun 2016. 2016;2016.
7.   Kusumaningrum  A,  Azinar  M.  Kepesertaan Masyarakat Dalam Jaminan Kesehatan Nasional  Secara  Mandiri.  HIGEIA  (Journal Public Heal Res Dev [Internet]. 2018;2(1):149–60. Available from:
https://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/higei a/article/view/17642
8.   Girma  F,  Jira  C,  Girma  B.  Health  services utilization  and  associated  factors  in  jimma zone, South west ethiopia. Ethiop J Health Sci [Internet]. 2011;21(Suppl 1):85–94. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/224350 12%0Ahttp://www.pubmedcentral.nih.gov/art iclerender.fcgi?artid=PMC3275873 9.   Kurniawan D. Faktor Faktor Yang Mempengaruhi Masyarakat Dalam
Pemanfaatan  Jaminan  Kesehatan  Nasional  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tamalanrea  Jaya Kota Makassar. Kesehat Masy. 2018;83.
10.   Seddoh A, Sataru F. Mundane? Demographic characteristics as predictors of enrolment onto
the National Health Insurance Scheme in two districts  of  Ghana.  BMC  Health  Serv  Res. 2018;18(1):1–7.
11.   Febriani  H,  Basuki  PP.  Analisis  Pengetahuan Dan Keikutsertaan JKN di Kelurahan Sindumartani  Sleman  Yogyakarta.  J  Kesehat Samodra Ilmu. 2016;07(01):44–9.
12.   Adams  R,  Chou  YJ,  Pu  C.  Willingness  to participate  and  Pay  for  a  proposed  national health  insurance  in  St.  Vincent  and  the grenadines:  A  cross-sectional  contingent valuation  approach.  BMC  Health  Serv  Res [Internet].  2015;15(1):1–10.  Available  from: http://dx.doi.org/10.1186/s12913-015-0806-3 13.   Khairina, Ilfa D. Faktor-Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan Dengan. Forum Ilm. 2018;2(1):1–6. 14.   Mardikanto, Totok Soebianto P.
Pemberdayaan  Masyarakat  dalam  Perspektif Kebijakan  Publik.  Bandung:  Alfabeta;  2013. 341 p.
15.   Jehu-appiah  C,  Aryeetey  G,  Agyepong  I, Spaan  E.  Persepsi  rumah  tangga  dan implikasinya  terhadap  pendaftaran  di  Skema Asuransi  Kesehatan  Nasional  di  Ghana. 2012;(April 2011):222–33.
16.   Boateng  D,  Awunyor-Vitor  D.  Health insurance  in  Ghana:  Evaluation  of  policy holders’  perceptions  and  factors  influencing policy renewal in the Volta region. Int J Equity Health  [Internet].  2013;12(1):1.  Available from:  International  Journal  for  Equity  in Health
17.   Ikbal K. Strategi Komunikasi Badan
Penyelenggara  Sosial  (BPJS)  Kesehatan
Makassar  dalam  Menyosialisasikan  Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). 2014;129.
Available
from:
https://hsgm.saglik.gov.tr/depo/birimler/saglik li-beslenme-hareketli-hayat-
db/Yayinlar/kitaplar/diger-kitaplar/TBSA-
Beslenme-Yayini.pdf
18.   Notoatmodjo. Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2010.