…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
TINJAUAN  KELENGKAPAN  PENGISIAN  RINGKASAN  PULANG  REKAM  MEDIS  RAWAT INAP DI RSU ADHYAKSA
Oleh Fauzan Habibilah 1 , Lily Widjaja 2 , Laela Indawati 3 , Deasy Rosmala Dewi 4
1,2,3,4 Prodi Rekam Medis Dan Informasi Kesehatan, Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan, Universitas Esa Unggul, Jakarta, Indonesia
Email: 1 fauzanhabibilah@gmail.com , 2 lily.widjaja@esaunggul.ac.id ,
3 deasyidris@gmail.com , 4 laela.indawati@esaunggul.ac.id
Article History: Received: 06-01-2023 Revised: 16-02-2023 Accepted: 01-03-2023
Abstract: Rekam  medis  merupakan  berkas  yang  berisi catatan  dan  dokumen  antara  lain  identitas  pasien,  hasil pemeriksaan,  pengobatan  yang  telah  diberikan,  serta tindakan  dan  pelayanan  lain  yang  telah  diberikan  kepada pasien.  Unit  kerja  rekam  medis  besar  perananya  dalam kegiatan – kegiatan  rumah  sakit  yaitu,  dengan  melayani dengan  cepat,  tepat  waktu,  lengkap  dan  kapan  saja terhadap  permintaan – permintaan  catatan  medis  yang diperlukan.  Resume  Medis  adalah  informasi  yang  terdapat dalam  ringkasan  riwayat  keluar  semua  pasien  selama perawatan  dan  pengobatan  pasien  yang  telah  diusahakan oleh  tenaga  kesehatan  dan  pihak  terkait,  lembar  ini  harus ditandatangani  oleh  dokter  yang  merawat  pasien. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  SOP, menentukan persentase kelengkapan ringkasan pulang dan mengetahui  faktor-faktor  penyebab  ketidaklengkapan ringkasan  pulang.  Metode  penelitian  yang  digunakan adalah metode analisis kuantitatif dan teknik pengumpulan data  dilakukan  dengan  observasi  analisis  kuantitatif,  dan pedoman  wawancara.  Berdasarkan  hasil  Rekapitulasi kelengkapan pengisian ringkasan pulang rawat inap secara analisis  kuantitatif  terhadap  77  Rekam  Medis  didapatkan hasil  tertinggi  pada  komponen  identifikasi  pasien  yaitu 100%.  Pada  komponen  laporan  yang  penting  didapatkan hasil tertinggi 99% pada sub komponen tanggal masuk dan keluar  dan  ringkasan  riwayat  penyakit  dan  untuk kelengkapan  terendah  pada  sub  komponen  penunjang  lain yaitu 52%. Pada komponen autentifikasi penulis didapatkan hasil  tertinggi  pada  sub  komponen  tanda  tangan  dokter yaitu  92%  dan  untuk  hasil  terendah  pada  sub  komponen nama dokter yaitu 82%.

## Keywords:
Rekam Medis, Ringkasan Pulang

## PENDAHULUAN
Rumah  Sakit  merupakan  institusi  pelayanan  kesehatan  yang  menyelenggarakan pelayanan  kesehatan  perorangan  secara  paripurna  yang  menyediakan  pelayanan  rawat inap,  rawat  jalan  dan  gawat  darurat  serta  penunjang  lainnya.  Setiap  rumah  sakit
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
mempunyai kewajiban, satu diantaranya rekam medis (Kemenkes RI, 2009).
Rekam  medis  merupakan  berkas  yang  berisi  catatan  dan  dokumen  antara  lain identitas  pasien,  hasil  pemeriksaan,  pengobatan  yang  telah  diberikan,  serta  tindakan  dan pelayanan  lain  yang  telah  diberikan  kepada  pasien.  Unit  kerja  rekam  medis  besar perananya  dalam  kegiatan – kegiatan  rumah  sakit  yaitu,  dengan  melayani  dengan  cepat, tepat waktu, lengkap dan kapan saja terhadap permintaan – permintaan catatan medis yang diperlukan.  Layanan  rekam  medis  merupakan  salah  satu  bentuk  pelayanan  yang  dapat dikategorikan kedalam pelayanan kesehatan serta dapat dikatakan juga sebagai pelayanan administratif. rekam medis terdapat beberapa formulir  yang salah satuya adalah formulir ringkasan pulang (Kemenkes RI, 2008)
Menurut  Permenkes  RI  No.269  Pasal  4  ringkasan  pulang  yang  dibuat  oleh  dokter atau  dokter  gigi  yang  melakukan  perawatan  kepada  pasien  sebagai  ringkasan  pelayanan, khususnya  selama  masa  perawatan  hingga  pasien  keluar  dari  rumah  sakit  baik  dalam keadaan  hidup  maupun  meninggal.  Isi  ringkasan  pulang  sekurang-kurangnya  memuat identitas pasien, diagnosis masuk dan indikasi pasien dirawat, ringkasan hasil pemeriksaan fisik  dan  penunjang,  diagnosis  akhir,  pengobatan  dan  tindak  lanjut,  dan  nama  dan  tanda tangan  dokter  atau  dokter  gigi  yang  memberikan  pelayanan  kesehatan.  Kelengkapan  dan ketidaklengkapan ringkasan pulang sangat berpengaruh terhadap mutu pelayanan rumah sakit  dapat  menjadi  bahan  kajian  untuk  pengendalian  mutu  rekam  medis.  Adapun kegunaan  dari  ringkasan  pulang  (resume)  untuk  menjaga  kelangsungan  perawatan  di kemudian hari dengan memberikan tembusannya kepada dokter utama pasien, dokter yang merujuk  dan  konsultan  yang  membutuhkan,  memberikan  informasi  untuk  penunjang, kegiatan  komite  telaahan  staf  medis,  memberikan  informasi  kepada  pihak  ketiga  yang berwenang,  memberikan  informasi  kepada  pihak  pengirim  pasien  ke  rumah  sakit (Kemenkes RI, 2009)
Informasi  yang  terdapat  dalam  ringkasan  riwayat  pulang  (resume  atau  discharge summary)  merupakan  ringkasan  dari  seluruh  masa  perawatan  dan  pengobatan  pasien sebagaimana yang telah diupayakan oleh para tenaga kesehatan dan pihak terkait formulir ini  harus  ditandatangani  oleh  dokter  yang  merawat  pasien.  Lazimnya  informasi  yang terdapat di dalamnya adalah mengenai jenis perawatan yang diterima pasien, reaksi tubuh terhadap  pengobatan,  kondisi  saat  pulang  serta  tindak  lanjut  pengobatan  setelah perawatan dan telah ada penelitian lain seperti dikutip di bawah ini.
Berdasarkan hasil penelitian dengan judul “Tinjauan Kelengkapan Pengisian Lembar Resume Medis Unit Rawat Inap” d engan jumlah sampel 257 dokumen, analisis data secara deskriptif  kualitatif  dengan  tahap  Data  Reduction,  Data  Display,  Pengambilan keputusan/Verifikasi.  Persentase  kelengkapan  resume  medis  di  Rsud  Sekadau  review identitas pada item nama lengkap 74,40%, item no RM lengkap 77,40%, item umur lengkap 73,90%, item jenis kelamin 78,60%. Review kelengkapan autentifikasi pada item nama jelas 89,50%,  item  tanda  tanggan  93,00%.  Review  pendokumentasian  yang  benar  pada  item pencatatan  97,70%,  item  pembetulan  kesalahan  yang  benar  96,90%.  Persentase kelengkapan  resume  medis  pada  berkas  rekam  medis  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah (RSUD) Sekadau, belum sesuai dengan standar yang sudah di tentukan. Diharapkan kepada Pihak Rumah Sakit memberikan sosialisasi, monitoring, serta membuat kebijakan tentang kelengkapan resume medis (Erminia & Pratama, 2018)
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
Berdasarkan  hasil  penelitian  dengan  Sumiati  dengan judul  “Perbandingan Kelengkapan  Pengisian  Resume  Medis  Pasien  Rawat  Inap  Jaminan  BPJS  dan  Non  BPJS Terhadap  Penagihan  Biaya  di  RSUD  Kabupaten  Karimun  Kepulauan  Riau”  penelitian  ini berjumlah 61resume medis untuk jaminan BPJS dan 59 resume medis untuk jaminan non BPJS.  Analisa  data  menggunakan  uji  chi  square  dan  uji  t  independent.  Hasil  penelitian menunjukkan  rata-rata  persentase  kelengkapan  pengisian  resume  medis  pasien  BPJS 86.31%,  standar  deviasi  7.79%  sedang  rata-rata  kelengkapan  pengisian  resume  medis pasien jaminan non BPJS 83.45%, standar deviasi 7,36%. Dimana diperoleh hasil bahwa ada perbedaan  antara  kelengkapan  pengisian  resume  medis  pasien  rawat  inap  jaminan  BPJS dengan  non  BPJS,  dari  ada  perbedaan  proporsi  penagihan  antara  jaminan  BPJS  dan  non BPJS (Sumiati, 2015)
Rumah Sakit Umum Adhyaksa beralamat di Jalan Raya Mabes Hankam No. 60, Ceger, Kec,  Cipayung,  Kota  Jakarta  Timur,  Daerah  Khusus  Ibukota  Jakarta  13820.  Rumah  Sakit Umum  Adhyaksa  merupakan  Rumah  Sakit  tipe  B.  Jumlah  pasien  rawat  inap  pada  bulan Januari - Maret 2021 1.193, tempat tidur untuk rawat inap di RSU Adhyaksa 111, dan untuk jumlah BOR pada bulan Maret 49.3%.
Berdasarkan  observasi  awal  yang  telah  dilakukan  oleh  peneliti  pada  bulan  Maret 2021  di  RSU  Adhyaksa  terhadap  30  lembar  ringkasan  pulang.  Hasil  audit  kelengkapan ringkasan  pulang  secara  analisis  kuantitatif  dari  4  komponen,  didapatkan  hasil  untuk identifikasi  pasien  100%  pada  kelengkapan  laporan  penting  77,72%  autentikasi  penulis 91,5% dan pada catatan baik 100%. Hasil rata-rata pada kelengkapan pengisian ringkasan pulang 92,4% hal tersebut belum sesuai dengan standar pada pelayanan ringkasan pulang dimana harus terisi 100%. Ketidaklengkapan pengisian rekam medis akan mengakibatkan catatan  yang  termuat  menjadi  tidak  sinkron  serta  informasi  kesehatan  pasien  terdahulu sulit diidentifikasi serta tidak ada hambatan dalam penagihan biaya pada pihak asuransi.
Dari  permasalahan  di  atas  peneliti  tertarik  untuk  mengetahui  gambaran kelengkapan pengisian ringkasan pulang rekam medis rawat inap di RSU Adhyaksa.

## Perumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah diatas, maka peneliti ingin mengetahui gambaran “ Tinjauan Kelengkapan Pengisian Ringkasan Pulang Rekam Medis Rawat Inap Di Rsu Adhyaksa ?”. Tujuan Penelitian Tujuan Umum
Tujuan  umum  pada  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  gambaran  gambaran kelengkapan pengisian ringkasan pulang untuk pasien rawat inap di RSU Adhyaksa.

## Tujuan Khusus
1. Mengidentifikasi  Standar  Prosedur  Operasional  (SPO)  analisis  kelengkapan  ringkasan pulang untuk pasien rawat inap di RSU Adhyaksa.
2. Menghitung presentase kelengkapan ringkasan pulang secara analisis kuantitatif di RSU Adhyaksa.
3. Mengidentifikasi  kendala  dalam pengisian  ringkasan  pulang  rawat  inap  pasien  di  RSU Adhyaksa
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  merupakan  Metode  deskriptif  kuantitatif  yaitu  untuk menggambarkan  bagaimana  pelaksanaan  analisis  kuantitatif  di  Rumah  Sakit  Umum Adhyaksa.

## Populasi dan Sampel Populasi
Populasi adalah keseluruhan objek penelitian atau objek yang akan diteliti. Populasi pada  penelitian  ini  adalah  seluruh  lembar  ringkasan  pulang  pasien  rawat  inap  di  Rumah Sakit Umum Ahdyaksa pada bulan Januari - Maret 2021 dengan jumlah keseluruhan 1.193 formulir ringkasan pulang.

## Sampel
Pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini  dilakukan  dengan  menggunakan  teknik systematic  random  sampling  yaitu  dengan  cara  pengambilan  secara  acak.  Penentuan besarnya sampel yang akan diteliti berdasarkan rumus Estimasi Proporsi sebagai berikut
Keterangan: n = Besar sampel minimum p = Estimasi proporsi yang dilakukan oleh penelitian 0,71 (Sanjaya, 2018) Z = Nilai Z pada derajat 1-a/z d = Tingkat ketelitian yang diinginkan (10% = 0,1)
Dengan rumus diatas maka dapat diketahui sampel yang akan diambil yaitu sebagai berikut :
1,96 2 × 0,71(1 — 0,71) n =
0,1² = 77
Berdasarkan  perhitungan  yang  dilakukan  dengan  menggunakan  rumus  estimasi proporsi  maka  sampel  yang  akan  dijadikan  sebagai  bahan  penelitian  adalah  sebanyak  77 lalu ditambah 10% ( batas kesalahan dalam pengambilan sampel ). Jadi keseluruhan sampel yang akan diteliti sebanyak 85 rekam medis.

## Teknik Dan Instrumen Pengumpulan Data Observasi
Suatu  cara  pengumpulan  data  dengan  mengadakan  pengamatan  langsung.  Dalam penelitian  ini  penulis, melakukan  pengamatan  terhadap  kelengkapan  pengisian  ringkasan pulang pada pasien rawat inap di RSU Adhyaksa. Instrument yang digunakan yaitu daftar tilik.

## Wawancara
Mengadakan  tanya  jawab  kepada  kepala  rekam  medis  untuk  mendapatkan keterangan  secara  lisan  agar  memperoleh  data  yang  lebih  jelas,  lengkap  tentang pelaksanaan  pengisian  kelengkapan  ringkasan  pulang  pada  pasien  rawat  inap  dengan
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
menggunakan pedoman wawancara. Instrument yang digunakan yaitu daftar pertanyaan. Studi Kepustakaan
Metode  penelitian  yang  dilakukan  dengan  cara  melihat  dan  mempelajari  buku referensi  yang  ada  kaitannya  dengan  variable  yang  akan  diteliti.  Instrument  yang  di gunakan yaitu buku catatan.

## Teknik Analisis Data
1. Melakukan wawancara terhadap penanggung jawab dibagian rekam medis untuk mengetahui apakah petugas melakukan pengisian lembar kelengkapan   ringkasan pulang rawat inap sesuai dengan SPO dan dampak dari kelengkapan ringkasan pulang.
2. Mengumpulkan ringkasan pulang rawat inap yang akan diteliti.
3. Menganalisis kelengkapan pengisian ringkasan pulang rawat inap yang akan diteliti.
4. Hasil analisis dicatat dalam formulir audit analisis kuantitatif.
5. Menghitung presentase hasil analisis kuantitatif yang lengkap dan tidak l  engkap.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Standar Prosedur Operasional Ringkasan Pulang Rawat Inap
Berdasarkan  hasil  wawancara  peneliti  kepada  kepala  rekam  medis  RSU  Adhyaksa, bahwa  RSU  Adhyaksa  belum  memiliki  SPO  tentang  lembar  pengisian  ringkasan pulang.Petugas untuk pengecekan sudah ada petugasnya yang nantinya di buatkan laporan ketidaklengkapan ringkasan pulang rawat inap.Ketidaklengkapan ringkasan pulang pasien akan  berpengaruh  terhadap  detailnya  riwayat  pemeriksaan  pasien  dan  tindakan  yang pasien terima untuk keberlangsungan pemeriksaan yang pada akhirnya tidak mendapatkan pemeriksaan  yang  akurat.Lalu  berpengaruh  pada  terhambatnya  proses  klaim  bpjs  atau asuransi yang akan di ajukan. Untuk kerjasama sama asuransi saat ini belum ada kerjasama tetapi setiap pasien bisa mengajukan setiap kebutuhan asuransi yang di butuhkan sebagai penunjang klaim tersebut.
Berdasarkan hasil dari perhitungan yang didapat pada 4 komponen yaitu identifikasi penulis,  laporan  yang  penting,  autentifikasi  penulis,  catatan  yang  baik.  Ringkasan  Pulang harus lengkap setelah pasien pulang dan standar kelengkapan pengisian ringkasan pulang 100%.Hasil  penelitian  sebelumnya  yaitu  (Sanjaya,  2018)  analisis  kuantitatif  formulir resume  medis  yang  dianalisis  didapatkan  hasil  presenase  kelengkapan  pada  komponen Identifikasi Pasien 99%, Catatan Yang Penting 90%, Autentifikasi Penulis 87%, dan Catatan Yang  Baik  77%.Dari  observasi  yang  dilakukan  di  RSU  Adhyaksa  dari  hasil  presentase  4 komponen  kelengkapan  ringkasan  pulang  yang  dianalisis  rata-rata  kelengkapan  92,25%. Presentase  terlengkap  dari  rata-rata  kelengkapan  ringkasan  pulang  terdapat  pada komponen  identifikasi  pasien  77  (100%).  Sedangkan  pada  presentase  tidak  lengkap terdapat  pada  komponen  kelengkapan  laporan  yang  penting  63  (82%).  Sehingga  terjadi peningkatan yang cukup baik dalam kelengkapan pengisian ringkasan pulang rawat inap di RSU Adhyaksa.Berdasarkan PERMENKES RI No.129/MENKES/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit yaitu kelengkapan ringkasan pulang 24jam setelah selesai pelayanan 100%.Pengisian ringkasan pulang bertujuan :Untuk menjamin pada kontinuitas
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
pelayanan  medis  dengan  kualitas  yang  tinggi  serta  sebagai  bahan  referensi  yang  berguna bagi dokter yang menerima, apabila pasien tersebut di rawat kembali dirumah sakit.Sebagai bahan  penilaian  staf  medis  rumah  sakitUntuk  memenuhi  permintaan  dari  badan-badan resmi  atau  perorangan  tentang  perawatan  seorang  pasien,misalnya  dari  perusahaan asuransi  (dengan  persetujuan  pimpinan).Untuk  diberikan  tembusan  kepada  sistem  ahli yang memerlukan catatan tentang pasien yang pernah mereka rawat (PERMENKES RI No 269/MENKES/PER/III/2008, 2008
Faktor – Faktor Yang Menjadi Kendala Pada 5M Ketidaklengkapan Ringkasan Pulang Berdasarkan hasil dari wawancara yang akan dilakukan kepada kepala rekam medis dan  dokter  penanggung  jawab  pasien  dari  5M,  peneliti  menemukan  5  komponen  yang terhadap ketidaklengkapan ringkasan pulang pasien rawat inap, yaitu:
1. Man (Sumber Daya Manusia)
a) Dokter  memiliki  keterbatasan  waktu  dan  mempunyai  jadwal  yang  padat, dikarenakan  dokter  memiliki  jadwal  praktek  di  rumah  sakit  lain,  sehingga  dokter tidak sempat untuk mengisi dan melengkapi Ringkasan pulang.
b) Pasien  pulang  ketika  dokter  tidak  ada  di  rumah  sakit,  sehingga  banyak  ringkasan pulang saat di kembalikan ke unit rekam medis masih belum lengkap atau bahkan masih kosong.
2. Money ( Keuangan )
Dari  pihak  rumah  sakit  tersebut  tidak  di  temukan  adanya  kendala  dari  segi keuangan  rumah  sakit  maupun  penyediaan  dari  formulir,  ringkasan  pulang  sudah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan pelayanan kesehatan.

## 3. Method ( Standar Prosedur Operasional )
Di  RSU  Adhyaksa  untuk  sampai  saat  ini  masih  belum  ada  SPO  tentang  pengisian ringkasan pulang. Kebijakan untuk pengisian ringkasan pulang kurang disosialisasikan dengan  baik,  tenaga  kesehatan  khususnya  dokter  kurang  mengetahui  bagaimana mengenai standar prosedur operasional yang berlaku sehingga target yang ingin dicapai tidak terpenuhi.
4. Machine ( Mesin ).
Dari pihak rumah sakit tidak terdapat adanya masalah dalam mesin yang digunakan untuk pengisian ringkasan pulang di RSU Adhyaksa.
5. Materials ( Material )
Sebagai  tenaga  kesehatan  yang  merupakan  seorang  dokter  harus  mengetahui  akan pentingnya  kelengkapan  pengisian  rekam  medis  yang  wajib  dilakukan  khususnya adalah  ringkasan  pulang.  Untuk  mengetahui  pentingnya  ringkasan  pulang  selain ringkasan  pasien  selama  dirawat  inap  juga  akan  berpengaruh  pada  hambatan  untuk klaim BPJS atau asuransi yang akan diajukan. Kurangnya sosialisasi antar pihak Rumah Sakit kepada dokter yang bertanggung jawab untuk pengisian ringkasan pulang rawat inap dan juga berkas ringkasan pulang sehingga tidak dapat terisi dengan lengkap dan tepat waktu.
Berdasarkan  hasil  wawancara  peneliti  kepada  kepala  rekam  medis  RSU  Adhyaksa, bahwa  RSU  Adhyaksa  belum  memiliki  SPO  tentang  lembar  pengisian  ringkasan pulang.Petugas untuk pengecekan sudah ada petugasnya yang nantinya di buatkan laporan
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
ketidaklengkapan ringkasan pulang rawat inap.Ketidaklengkapan ringkasan pulang pasien akan  berpengaruh  terhadap  detailnya  riwayat  pemeriksaan  pasien  dan  tindakan  yang pasien terima untuk keberlangsungan pemeriksaan yang pada akhirnya tidak mendapatkan pemeriksaan  yang  akurat.Lalu  berpengaruh  pada  terhambatnya  proses  klaim  bpjs  atau asuransi yang akan di ajukan. Untuk kerjasama sama asuransi saat ini belum ada kerjasama tetapi setiap pasien bisa mengajukan setiap kebutuhan asuransi yang di butuhkan sebagai penunjang klaim tersebut.
Berdasarkan hasil dari perhitungan yang didapat pada 4 komponen yaitu identifikasi penulis,  laporan  yang  penting,  autentifikasi  penulis,  catatan  yang  baik.  Ringkasan  Pulang harus lengkap setelah pasien pulang dan standar kelengkapan pengisian ringkasan pulang 100%.Hasil  penelitian  sebelumnya  yaitu  (Sanjaya,  2018)  analisis  kuantitatif  formulir resume  medis  yang  dianalisis  didapatkan  hasil  presenase  kelengkapan  pada  komponen Identifikasi Pasien 99%, Catatan Yang Penting 90%, Autentifikasi Penulis 87%, dan Catatan Yang  Baik  77%.Dari  observasi  yang  dilakukan  di  RSU  Adhyaksa  dari  hasil  presentase  4 komponen  kelengkapan  ringkasan  pulang  yang  dianalisis  rata-rata  kelengkapan  92,25%. Presentase  terlengkap  dari  rata-rata  kelengkapan  ringkasan  pulang  terdapat  pada komponen  identifikasi  pasien  77  (100%).  Sedangkan  pada  presentase  tidak  lengkap terdapat  pada  komponen  kelengkapan  laporan  yang  penting  63  (82%).  Sehingga  terjadi peningkatan yang cukup baik dalam kelengkapan pengisian ringkasan pulang rawat inap di RSU Adhyaksa.Berdasarkan PERMENKES RI No.129/MENKES/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit yaitu kelengkapan ringkasan pulang 24jam setelah selesai pelayanan 100%.Pengisian ringkasan pulang bertujuan :Untuk menjamin pada kontinuitas pelayanan  medis  dengan  kualitas  yang  tinggi  serta  sebagai  bahan  referensi  yang  berguna bagi dokter yang menerima, apabila pasien tersebut di rawat kembali dirumah sakit.Sebagai bahan  penilaian  staf  medis  rumah  sakitUntuk  memenuhi  permintaan  dari  badan-badan resmi  atau  perorangan  tentang  perawatan  seorang  pasien,misalnya  dari  perusahaan asuransi  (dengan  persetujuan  pimpinan).Untuk  diberikan  tembusan  kepada  sistem  ahli yang memerlukan catatan tentang pasien yang pernah mereka rawat (PERMENKES RI No 269/MENKES/PER/III/2008, 2008

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan  di  RSU  Adhyaksa  ditemukan  hasil temuan  dan  observasi,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa.  Standar  Prosedur  Operasional (SPO)  Pengisian  ringkasan  pulang rawat  inap  di  RSU  Adhyaksa  belum  ada,  dimana  untuk Standar Prosedur  Operasional  (SPO)  pengisian  ringkasan  pulang 1x24  jam  setelah pasien pulang dan standar kelengkapan pengisian ringkasan pulang 100%. Berdasarkan hasil dari penelitian  faktorr  penyebab  ketidaklengkapan  dalam pengisian  folmulir  ringkasan  pulang rawat  inap  di  RSU  Adhyaksa  yaitu:  Dokter  kurang  teliti  pada  saat  mengisi  formulir ringkasan pulang. Kebijakan pengisian ringkasan pulang kurang disosialisasikan dari pihak rumah sakit kepada dokter yang bertanggung jawab terhadap pengisian ringkasan pulang rawat  inap.  Berdasarkan  pada  kesimpulan  yang  telah  didapatkan  hasil  penelitian  dan pembahasan,  maka  penulis  mencoba  untuk  memberikan  saran  sebagai  berikut:  RSU Adhyaksa diharapkan dapat membuat SPO tentang pengisian ringkasan pulang rawat inap dan  perlunya  dilakukan  sosialisasi  kembali  mengenai  SPO  pengisian  ringkasan  pulang
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
rawat inap kepada seluruh tenaga kesehatan (dokter dan perawat). Perlu dilakukan untuk disosialisasikan ulang mengenai Standar Operasional Prosedur pengisian ringkasan pulang kepada dokter.Untuk pelayanan yang tidak dapat dilakukan atau diberikan kepada pasien dapat  diberi  tanda  (-)  untuk  menandakan  bahwa  tidak  di  lakukan  periksaan  kepada pasien.Perlu  adanya  pada  pengambilan  keputusan  oleh  Direktur  Rumah  Sakit  untuk terciptanya  ringkasan  pulang  rawat  inap  yang  lengkap  baik  dan  tepat  waktu.Dibuatkan stempel  untuk  masing-masing  dokter  penanggung  jawab  pasien  di  setiap  ruangan  rawat inap

## Ucapan Terima Kasih
Puji Syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya,  saya  dapat  menyelesaikan  Karya  Tulis  Ilmiah  ini.  Penulisan  Karya  Tulisan Ilmiah ini dilakukan dalam rangka  memenuhi salah satu syarat untuk mendapatkan gelar Diploma  Rekam  Medis  dan  Informasi  Kesehatan  pada  Fakultas  Ilmu-Ilmu  Kesehatan Universitas Esa unggul.
Saya  menyadari  bahwa  tanpa  bantuan  dan  bimbingan  dari  berbagai  pihak,  cukup sulit  bagi  saya  untuk  menyelesaikan  karya  tulis  ilmiah  ini.  Oleh  karena  itu,  saya mengucapkan terima kasih kepada:
1. Ibu  Dr.  Aprilita  Rina  Yanti  Eff.,  M.  Biomed.,  Apt  selaku  Dekan  Fakultas  Ilmu-ilmu Kesehatan Universitas Esa Unggul.
2. Bapak Daniel Happy Putra, SKM., MKM selaku Ketua Program Studi DIII Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Universitas Esa Unggul.
3. Ibu Lily Widjaja, SKM., MM selaku Dosen Pembimbing penulisan proposal penelitian.
4. Ryan  Khiko  Mona  Hapsari,  A.Md,  RM  selaku  Pembimbing  Lapangan  di  Rumah  Sakit Umum Adhyaksa.
5. Seluruh staff rekam medis Rumah Sakit Umum Adhyaksa, yang telah banyak membantu penulis dalam menyediakan data yang diperlukan.
6. Kedua Orang Tua yang selalu memberikan doa dan dukungan semangat dengan ikhlas kepada penulis.
7. Kepada  teman-teman  Susi,  Rianta,  Hari,  Endika,  Gina,  Feni,  Febri,  Sansy  yang  selalu memberi dukungan dan doa kepada penulis.
8. Semua  pihak  yang  tidak  dapat  disebutkan  satu  persatu  yang  telah  membantu  dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini.
Penulis  menyadari  bahwa  penulisan  Karya  Tulis  Ilmiah  ini  masih  terdapat  banyak kekurangan. Maka dengan senang hati penulis menerima kritikan dan saran yang sifatnya membangun.  Akhir  kata  semoga  Karya  Tulis  Ilmiah  ini  dapat  bermanfaat  bagi  penulis khususnya dan bagi pembaca umumnya.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Erminia,  &  Pratama,  R.  Y.  (2018).  Tinjauan  Kelengkapan  Pengisian  Lembar  Resume Medis Unit Rawat Inap. Jurnal Perekam Medis Dan Informasi Kesehatan , 1 (2), 46 – 51.
[2] Kemenkes.  (2009).  UU  RI  No  44  Tahun  2009  tentang  Rumah  Sakit. Peraturan  Menteri Kesehatan Tentang Rumah Sakit , 1 – 24.
[3] Kemenkes,  2008.  (2008). Peraturan  Mentri  Kesehatan  Republik  Indonesia  No.269
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
Tentang Rekam Medis (pp. 1 – 7).
[4] Sanjaya,  W.  (2018). Tinjauan  Kelengkapan  Pengisian  Resume  Medis  Rawat  Inap  Pasien JKN di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bekasi . 53 (9), 1689 – 1699.
[5] Sumiati.  (2015).  Perbandingan  Kelengkapan  Pengisian  Resume  Medis  Pasien  Rawat Inap  Jaminan  BPJS  Dan  Non  BPJS  Terhadap  Penagihan  Biaya  di  RSUD  Kabupaten Karimun Kepulauan Riau. Indonesian of Health Information … , 4 – 9.
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## HALAMAN INI SENGAJA DIKOSONGKAN