Jurnal                                       Riset Media Keperawatan                                 ISSN: 2527-368X (print) 2621-4385 (online)

## Efektivitas Terapi Akupresur terhadap Penurunan Nyeri Persendihan pada Pasien Hiperuresemia
Indaryani 1 , Siska Iskandar 2
1,2 STIKes Sapta Bakti Bengkulu, Jl. Mahakam Raya,No.16, Bengkulu. 38221, Indonesia
1 indrayani101182@gmail.com*, 2 flonfel@gmail.com * corresponding author

## Abstrak
Hiperuresemia  terjadi  karena  penurunan  fungsi  ginjal  yang  disebabkan  oleh  metabolisme  purin  yang  berlebih yang  mengakibatkan  terjadinya  peningkatan kadar  asam  urat  dalam  darah  yang  mengakibatkan  terjadinya penumpukan kristal  sehingga  menyebabkan  nyeri pada persendihan. Terapi akupresur  memiliki  banyak  fungsi bagi  kesehatan  tubuh  salah  satunya  adalah  menurunkan  nyeri  akut  maupun  kronis.  Akupresur  akan menyeimbangkan aliran energi “qi” tubuh sehingga akan menghilangkan rasa nyeri. Tujuan dari penelitian ini adalah  mengetahui  efektivitas  akupresur  terhadap  penurunan  nyeri  persendihan  pada  pasien  hiperuresemia. Metode  penelitian  ini  kuasi  eksperimental.  Pengambilan  sampel  dengan  teknik accidental  sampling .  Data dianalisis menggunakan uji wilcoxon . Hasil penelitian menunjukkan akupresur berpengaruh signifikan terhadap penuruanan  nyeri  persendihan  pada  pasien  hiperuresemia  (p=0,0001).  Studi  ini  merekomendasikan  agar akupresur dilakukan untuk mengurangi nyeri persendihan terutama pada pasien hiperuresemia.
Kata kunci: Hiperuresemia, Nyeri Persendihan, terapi akupresur .

## The Effectiveness of Acupressure Therapy on Reducing Joint Pain in Hyperuricemia Patients

## Abstract
Hyperuricemia occurs due to decreased kidney function caused by excessive purine metabolism which results in an  increase  in  uric  acid  levels  in  the  blood  which  results  in  crystal  buildup  causing  pain  in  the  joints. Acupressure therapy has many functions for the health of the body, one of which is reducing acute and chronic pain. Acupressure will balance the body's "qi" energy flow so that it will relieve pain. The purpose of this study was  to  determine  the  effectiveness  of  acupressure  in  reducing  joint  pain  in  hyperuricemia  patients.  This research  method  is  quasi-experimental.  Sampling  with  accidental  sampling  technique.  Data  were  analyzed using the Wilcoxon test. The results showed that acupressure had a significant effect on reducing joint pain in hyperuricemia patients (p=0.0001). This study recommends that acupressure be performed to reduce joint pain, especially in hyperuricemia patients.
Keywords: Hyperuricemia, Joint Pain, acupressure therapy

## PENDAHULUAN
Asam  urat  adalah  bahan  normal yang  terdapat  di  dalam  tubuh  dan merupakan  hasil  akhir  dari  metabolisme purin,  yaitu  hasil  degradasi  dari  purin nukleotida yang merupakan bahan penting di dalam tubuh sebagai komponen  dari  asam  nukleat  (Setiati, dkk.  2014).  Asam  urat  adalah  molekul yang  relatif tidak larut dan dengan mudah mengendap dari larutan seperti urine atau cairan  sinovial.  Pada  konsentrasi  ion
hidrogen  fisiologis,  asam  urat  terutama berada  dalam  bentuk  terionisasi  dan berada  dalam  plasma  dalam  bentuk natrium  urat.  Peningkatan  kadar  urat serum  dikenal  sebagai hiperurisemia (Gaw, dkk. 2012).
Hiperurisemia didefinisikan sebagai  konsentrasi  asam  urat  plasma lebih  dari  420  µmol/L(7,0  mg/dL)  dan merupakan  petunjuk  dari  peningkatan produksi asam urat dalam tubuh. Hiperurisemia dapat terjadi akibat peningkatan produksi asam urat,
Jurnal                                       Riset Media Keperawatan                                 ISSN: 2527-368X (print) 2621-4385 (online)
penurunan  ekskresi  asam  urat  atau kombinasi dari kedua proses (Isselbacher, dkk. 2013). Asam uratmerupakan penyakit  yang disebabkan  oleh  tumpukan asam  atau  kristal  urat  yang  terjadi  pada jaringan  sendi.  Asam  uratberhubungan erat dengan gangguan metabolisme purin yang  dapat  memicu  peningkatan  kadar asam urat didalam darah ( Hiperurisemia ) (Junaidi,2013).
WHO memperkirakan sekitar 355.000.000  orang  akan mengidap penyakit asam urat (Apriana et al., 2018). Angka  kejadian  asam  uratjuga  tergolong tinggi di Indonesia. WHO mengungkapkanPrevalensi
penyakit asam  urat  di  Indonesia  terjadi  pada  usia di  bawah  34  tahun  sebesar  32%  dan  di atas  34  tahun  sebesar  68%sehingga Indonesia  masuk  dalam  urutan  tertinggi dengan  penderita  asam  uratdi  Asia.  Di Asia  Tenggara  Prevalensi Hiperurisemia mencapai  13-25%  dalam  10  tahun terakhir (Novianti et al., 2019). Pengidap penyakit  asam  urat  memiliki  kurva kejadian yang naik setiap tahun.
Angka kejadian nasional Hiperurisemia adalah  30,3%,  Bengkulu, Nanggroe  Aceh  Darussalam,  Sumatera Barat,  Jawa  Barat,  Jawa  Timur,  Papua Barat,  Nusa  Tenggara  Barat,  Nusa Tenggara  Timur,  Kalimantan  Selatan, dan  Bali  merupakan  11  provinsi  dengan angka  kejadian  penyakit  sendi  yang masih  tinggi  pada  tingkat  Nasional Afnuhazi, R. (2019).
Angka kejadianasam  urat  di  Provinsi  Bengkulu pada  tahun  2019  penderita  asam  urat berjumlah  462  orangyaitu  laki  laki  222 orang  dan  perempuan  240  orang  (Profil Dinkes Kota Bengkulu,
2021). Berdasarkan  data  dari  DinKes  kota bengkulu  tahun  2019  bahwa  penderita asam urat terbanyak berada di Puskesmas Muara Bangkahulu Kota Bengkulu dengan angka  kejadian  asam  urat  pada tahun 2019 berjumlah 43 orang dan pada tahun 2020 berjumlah 47 orang.
Berdasarkan hasil dari wawancara dengan  perawat  di  Puskesmas  Muara
Bangkahulu  mengatakan  bahwa  tindakan untuk  mengurangi  rasa  nyeri  dan  kadar asam  urat  masih  menggunakan  terapi Farmakologis  yaitu  dengan  pemberian obat-obatan dan dilakukan penkes, sedangan  kan  untuk  Non  farmakologis belum  ada  tindakan  yang  dilakukan seperti  terapi  akupresur.  Dalam  jurnal Arthritis  &  Rheumatology  yang  di  tulis Choi,  H.  K.  (2017) mengatakan  pada  waktu pagi  dan malam hari  asam urat mengealami  penumpukan  kadar  asam urat  yang  akhirnya  membentuk  kristal monosodium  urat  yang  akan  menumpuk di  dalam  aliran  darah  dan  menyebabkan gangguan peradangan pada area persendian.
Masalah  yang sering terjadi adalah  kehilangan  massa  organ  tubuh seperti  tulang  dan  otot,  sedangkan jumlah  lemak  meningkat,  peningkatan jumlah lemak merupakan pemicu timbulnya berbagai jenis penyakit kardiovaskuler,
Diabetes Mellitus,
Tekanan  darah  tinggi,  dan  penyakit degeneratif  lainya  seperti Hiperurisemia (Sri  Arjani  et  al.,  2018).  Masalah  yang terjadi karena nyeri antara lain: Rematik, Infark  miokard,  trofi  otot,  gangguan fungsi  ginjal,  Diabetes  Mellitus,  serta kematian  dini  dan  insidenya  yang mengalami  peningkatan  setiap  tahun adalah  asam  urat  (Afnuhazi,  2019). Kejadian  tingginya  penyakit  asam  urat baik itu di negara maju maupun di negara berkembang semakin meningkat terutama  pada  pria  yang  dimulai  pada usia  40  tahun  dan  perempuan  50  tahun. Hal ini terjadi pada pria karena pria tidak mempunyai  hormon  estrogen  yang  dapat membantu pembuangan asam urat, Sedangkan  pada  wanita  mempunyai hormon  estrogen  yang  dapat  membantu pembuangan  asam  urat  lewat  urine. Namun setelah hormon estrogen menurun  (masamenopause)  kadar  asam urat  pada  wanita  akan  mengalami peningkatan.
Badan  kesehatan  dunia  (WHO) tahun 2019 memperkirakan bahwa
Jurnal                                       Riset Media Keperawatan                                 ISSN: 2527-368X (print) 2621-4385 (online)
beberapa  ratus  juta  orang  telah  menderita karena penyakit sendi dan tulang (reumatik dan  asam  urat  )  dan  angka  tersebut diperkirakan  akan  meningkat  tajam  pada tahun  2020.  Di  indonesia  asam  urat menduduki urutan kedua setelah osteoarthritis  dengan  prevalensi  32,2% (Nainggolan O, 2009). Prevalensi penyakit sendi berdasarkan diagnosa tenaga kesehatan  di  indonesia  adalah  sebesar 24,7% (Riskesdas, 2013).
Rasa  tidak  nyaman  seperti  nyeri dapat di tangani dengan terapi farmakologi dan non fakmakologi. Penggunaan metode farmakologi dalam mengatasi nyeri terbukti mampu menurunkan atau menghilangkan nyeri secara cepat. Namun demikian, efek samping yang ditimbulkannya menjadi masalah tersendiri karena  berdampak  buruk  pada  kesehatan. Hal  ini  semakin  berat  jika  penggunaannya terus  menerus  dalam  jangka  waktu  yang panjang.  Oleh  karena  itulah  diperlukan metode non farmakologik untuk menurunkan atau  menghilangkan  keluhan nyeri. Beberapa terapi yang dapat dialakukan adalah mencakup terapi psikofarmakologi, terapi perubahan perilaku  dan  kognitif,  terapi  manajemen agresi,  terapi  somatik,  terapi  kelompok terapeutik  dan  terapi  keluarga,  terapi alternative  seperti  komplementer  (Susana et al. 2007 dalam Astuti, 2017).
Berdasarakan  data  pada  profil kesehatan  kota  Bengkulu,  angka  kejadian asam urat di Provinsi Bengkulu pada tahun 2019  penderita  asam  urat  berjumlah  462 orang  yaitu  laik-laki  222  orang  pada perempuan  240  0rang,  Dinkes  (2021). Berdasarkan  data  dari  DinKes  kota Bengkulu  tahun  2019  bahwa  penderita asam  urat  terbanyak  berada  di  Puskesmas Muara Bangkahulu Kota Bengkulu dengan angka kejadian asam urat pada tahun 2019
berjumlah  43  orang  dan  pada  tahun  2020 berjumlah  47  orang  dan  berdasarkan  hasil survey peneliti didapatkan bahwa pemberian  terapi  akupresur  belum  banyak dilakukan  di  Kota  Bengkulu  khususnya  di wilayah kerja Puskesmas Muara
Bangkahulu,  sehingga  penulis  tertarik untuk melakukan penelitian tentang “efektivitas  pemberian  terapi  akupresur terhadap  penurunan  nyeri  persendihan pada pasien hiperuresemia di wilayah kerja Puskesmas Muara Bangkahulu”.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif  deskriptif  dengan  rancangan penelitian quasi eksperimen menggunakan one  group  pre-post  test  design yang bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh terapi  akupresur  terhadap  penurunan  nyeri persendihan  pada  pasien  hiperuresemia dengan  cara  melakukan  pre  tes  yaitu mengukur nyeri sebelum dilakukan tindakan  kemudian  responden  diberikan perlakuan terapi akupresur untuk menurangi  nyeri  persendihan  dan  setelah itu  di  lalukan  post  test  dengan  cara mengukur  kembali  nyeri  yang  dirasakan pasien. Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja  Puskesmas  Muara  Bangkahulu. Pengambilan sampel menggunakan metode Accidental Sampling sesuai kreteria  yang  sudah  ditertentukan  dengan berjumlah  sampel  20  orang  pasien  yang mengalami hiperuresemia yang mengalami nyeri  persendihan.  Analisa  data  dilakukan secara  univariat  untuk  melihat  distribusi frekuensi rata-rata nilai sekalah nyeri pada pre  tes  dan  post  tes  serta  bivariat  dengan menggunakan Wilcoxon test untuk melihat pengaruh terapi akupresur terhadap penurunan  nyeri  persendihan  pada  pasien hiperuresemia.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui  apakah  ada  pengaruh  terapi akupresur terhadap penurunan nyeri persendihan  pada  pasien  hiperuresemia.  Hasil penelitian tergambar dalam tabel dibawah ini.
Tabel 1. Pengaruh Akupresiur terhadap
Penuruan Nyeri Persendihan. Terapi Akupresur N  Mean Std. Deviation P value Sebelum 20 5.9 .952 0,0001 Sesudah 20 2.6 .656
Jurnal                                       Riset Media Keperawatan                                 ISSN: 2527-368X (print) 2621-4385 (online)
Pada  tabel  1,  dapat  dilihat  bahwa terjadi  penuruan  rata-rata  skala  nyeri setelah  dilakukan  terapi  akupresur  yaitu dari  5.9  (sebelum  dilakukan  terapi) menjadi  2.6  (setelah  dilakukan  terapi). Pada analisis bivariat menggunakan wilcoxon test didapatkan p value = 0,0001 yang berarti ada pengaruh terapi akupresur terhadap penurunan skala nyeri persendihan pada pasien hiperuresemia.
Rata-rata  skala  nyeri  persendihan pada pasien hiperuresemia sebelum dilakukan  terapi  akupresur  adalah  5,9, dimana nyeri ini termasuk dalam tingkatan nyeri  sedang. Hal  ini  sesuai  dengan  teori Yurdanur (2012) bahwa terapi akupresur yang dilakukan  dengan  memberikan  tekanan  fisik pada  beberapa  titik  pada  permukaaan  tubuh yang  merupakan  tempat  sirkulasi  energi  dan keseimbangan  gejala  nyeri.  Teknik  akupresur ini tidak invasif, aman, dan efektif. Akupresur terbukti  dapat  mengurangi  nyeri  kepala,  nyeri otot,  nyeri  leher,  nyeri  pre-operasi  dan postoperasi,  mual  muntah,  nyeri  persendihan pada osteoarthritis dan hiperuresemia.
Nyeri persendihan pada pasien hiperuresemia  juga  sangat  dipengaruhi  oleh kadar  asam  urat  yang  juga  dapat  menurun dengan  terapi  akupresur  dan  perilakukan pasien  yang  mulai  mengurangi  konsumsi makanan  tinggi  purin  seperti  kacang - kacangan  yang  dapat  meningkatkan  kadar asam urat. Hal ini sesuai dengan teori Sari, dkk (2021) Sebagaimana telah dijelaskan sebelumnya  bahwa  penyakit  asam  urat  dapat dipengaruhi  oleh  asupan  tinggi  purin  yang didapat  dari  makanan.  Asam  urat  sendiri merupakan hasil metabolisme dari purin.
Purin  yang  terkandung  dalam  bahan pangan  seperti  kopi,  teh,  dan  jeroan  (babat, limpa,  usus,  dan  sebagainya)  menyebabkan hiperurisemia Faktor  pemicu  terjadinya  asam urat  digolongkan  menjadi  dua  yaitu  terkontrol dan  sulit  terkontrol.  Faktor  tersebut  kemudian dipecah  kembali  menjadi  faktor  predisposisi, primer,  dan  sekunder.  Faktor  primer  terjadi karena  adanya  keturunan,  faktor  sekunder dapat  terjadi  karena  tingginya  produksi  asam urat  atau  adanya  masalah  yang  berakibat  pada terganggunya  proses  eksresi  asam  urat, sedangkan  jenis  kelamin,  usia,  dan  iklim
merupakan  hal  yang  memengaruhi  terjadinya faktor predisposisi (Afnuhazi, 2019).
Tubuh  manusia  sebenarnya  telah mengandung  purin  sebesar  85%  sehingga purin  yang  boleh  didapat  dari  luar  tubuh (makanan)  hanya  sebesar  15%.  Purin  adalah senyawa  yang  menghasilkan  asam  urat  saat diuraikan  oleh  tubuh.  Ini  adalah  sumber  purin tambahan  yang  dapat  diubah  menjadi  asam urat.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori  Sari,  dkk. (2021)  Proses  terjadinya  penyakit  asam  urat pada  awalnya  disebabkan  oleh  konsumsi  zat yang  mengandung  purin  secara  berlebihan seperti  konsumsi  daging,  makanan  laut,  buah- buahan  dan  konsumsi  alkohol.  Setelah  zat purin  dalam  jumlah  banyak  sudah  masuk  ke dalam  tubuh,  kemudian  melalui  metabolisme, purin tersebut berubah menjadi asam urat. Hal ini mengakibatkan kristal asam urat menumpuk  di  persendian,  sehingga  sendi terasa nyeri, membengkak, meradang dan juga kaku.
Rata-rata skala nyeri pada responden sesudah dilakukan terapi akupresur  menurun,  hal  ini  dikarenakan adanya pengaruh pemberian terapi akupresur yang dapat memperlancar aliran darah  yang  tersumbat  akibat  adanya penyempitan pembuluh darah yang menyebabkan  nyeri.  Sesuai  dengan  teori Kurniyawan (2016) bahwa terapi akupresur  memiliki  banyak  fungsi  bagi kesehatan  tubuh  salah  satunya  adalah menurunkan  nyeri.  Nyeri  terjadi  karena adanya  ketidak  seimbangan  aliran  energy “qi”  di  dalam  tubuh.  Akupresur  akan menyeimbangkan  aliran  energi  “qi”  tubuh sehingga akan menghilangkan rasa nyeri.
Kementerian Kesehatan RI (2015) juga  menjelaskan  bahwa  akupresur  dapat digunakan  untuk  meningkatkan  stamina tubuh,  melancarkan  peredaran  darah, memperbaiki kualitas tidur serta mengurangi stres atau menenangkan pikiran. Terapi akupresur memiliki banyak fungsi  bagi  kesehatan  tubuh  salah  satunya adalah  menurunkan  nyeri  akut  maupun kronis.  Nyeri  terjadi  karena  adanya ketidakseimbangan  aliran  energi  “qi”  di dalam tubuh. Akupresur akan menyeimbangkan  aliran  energi  “qi”  tubuh
Jurnal                                       Riset Media Keperawatan                                 ISSN: 2527-368X (print) 2621-4385 (online)
sehingga  akan  menghilangkan  rasa  nyeri sekaligus  menyembuhkan  penyakit  yang diderita (Kurniyawan, 2016).
Titik  akupresur  yang    pada beberapa penelitian terbukti memiliki efek trapeutik adalah tauchong (Lin et al., 2016; Wu  et  al.,  2014  dalam  Wirakhmi,  et  al (2018). Pengobatan tradisional cina menggunakan  titik  ini  untuk  menangani berbagai masalah  kesehatan  seperti  stress, nyeri pinggang (lower back pain), tekanan darah  tinggi,  disminore,  nyeri  tungkai, insomnia,  dan  kecemasan. Titik  tauchong ini  terletak  pada  pinggang  kaki  yakni  dua jari  diatas  titik  pertemuan  antara  ruas jempol  dan  jari  kaki  sebelahnya  (UCLA, 2017 dalam Ivan Nurtrisyana, M., 2020).
Cara  kerja  akupresur  adalah dengan  mengidentifikasi  suatu  penyakit berdasarkan  titik-titik  akupresur  atau acupoint  yang  berada  di  saluran  meridian. Dengan  memijat  titik-titik  tersebut  akan menyeimbangkan  aliran  energi  sehingga dapat  mengurangi  atau  menghilangkan rasa  sakit  (Murdiyanti,  2019).  Terapi akupresur yang dilakukan akan menstimulasi  sel  saraf  sensorik  disekitar titik  akupresur  akan  diteruskan  kemedula spinalis,  kemudian  ke  mesensefalon  dan komplek  pituitari  hipothalamus yang ketiganya  diaktifkan  untuk  melepaskan hormon  endorfin  yang  dapat  memberikan rasa  tenang  dan  nyaman  (Majid  dkk, 2016).
Nyeri  dapat  mempengaruhi  kualitas hidup  klien  seperti  pola  aktivitas  sehari-  hari menjadi  terganggu.  Responden  mengatakan sebelum  sakit  aktivitas  responden  tidak terganggu  dengan  rasa  nyeri  dan  selama  sakit responden  menjadi  susah  untuk  melakukan aktivitas  sehari-hari.  Maka  dari  itu  responden dianjurkan mengurangi aktivitas dan melakukan  aktivitas  secara  bertahap,  dan setelah  klien  melakukan  aktivitas  bertahap klien  mengatakan  lebih  rileks,  tidak  lagi merasa  nyeri  dan  bisa  beraktivitas  seperti biasanya.  Sesuai  dengan  teori  Noviyanti (2015).) bahwa jika tubuh rileks dan tidak ada gangguan  pada  fungsi tubuh  maka  orang  akan merasa  nyaman  melakukan  semua  aktivitas dari yang ringan hingga berat.

## SIMPULAN
Simpulan  dari  penelitian  ini  adalah adanya pengaruh terapi akupresiur terhadap  penuruan  nyeri  persendihan  pada pasien hiperuresemia  . Hal ini terlihat dari skala  nyeri  rata-rata  sebelum  dilakukan terapi  akupresur  yaitu  5,9  dan  setelah dilakukan terapi akupresur diperoleh skala nyeri  rata-rata  menurun  menjadi  2,6  dan hasil analisis statistik didapatkan p value = 0,0001  yang  berarti  ada  pengaruh  terapi akupresur  terhadap  penurunan  skala  nyeri persendihan  pada  pasien  hiperuresemia. Studi ini merekomendasikan agar akupresur  dilakukan  untuk  mengurangi nyeri persendihan pada pasien hiperuresemia.

## DAFTAR PUSTAKA
Astuti  Sri,  dkk.  2017.  Asuhan  Ibu  dalam Masa Kehamilan. Bandung :
Erlangga
Dinkes  (2021)  Profil  Dinas  Kesehatan
Kota Bengkulu
Ivan  Nurtrisyana,  M.  (2020). Aplikasi
Akupresur  Titik  Taichong  Pada Penderita Hipertensi Untuk Mencegah  Resiko  Ketidakefektifan Perfusi  Jaringan  Otak (Doctoral Dissertation, Tugas Akhir, Universitas Muhammadiyah
Magelang).
Kementrian kesehatan RI. (2015). Panduan akupresur  mandiri  bagi  perkerja  di tempat kerja .jakarta.
Kurniyawan,  E.  H.  (2016).  Narrative
Review: Terapi Komplementer Alternatif Akupresur dalam Menurunkan Tingkat Nyeri. Murdiyanti, D. (2019). Terapi komplementaer konsep dan aplikasi dalam keperawatan. Bantul yogyakarta.
Majid.  2016.  Strategi  Pembelajaran,terapi akupresur. Bandung: Rosdakarya.
Wirakhmi,  I.  N.,  Novitasari,  D.,  & Purnawan,  I.  (2018).  Pengaruh Stimulasi  Titik  Akupresur  Liv  3 (Taichong)  Terhadap  Nyeri  Pada Pasien Hipertensi. Profesi
Jurnal                                       Riset Media Keperawatan                                 ISSN: 2527-368X (print) 2621-4385 (online)
(Profesional Islam): Media Publikasi Penelitian , 16 (1), 30-34.
World  Health  Organization  (WHO) pada tahun  (2019).  Effectiveness  of Acupressure  Technique  at  BL  23,
GV  3,  GV  4  Points  on  Decreasing Lower  Back  Pain  in  Pregnancy Trimester III at Puskesmas Jelakombo  Jombang. J-HESTECH (Journal  Of  Health  Educational Science And Technology) , 2 (1), 33- 42.
Sari,  A.  P.,  &  Farida,  F.  (2021). Kombinasi Teknik Effleurage Massage  dan  Terapi  Akupresur terhadap Nyeri Pinggang Ibu Hamil Trimester III. Jurnal Bidan Cerdas , 3 (4), 137-145.
Afnuhazi, R. (2019). Faktor-Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian Asam  Urat  Pada  Lansia  (45  –  70 Tahun). Human Care Journal. Apriana,  I.,  Pastria  Sandra,  D.,  & Mardiyah  Ningsih,  D.  D.  (2018). Hubungan  Menopause  Dengan Kadar  Asam  Urat  Dalam  Darah. 8(1), 4 Gaw A,  Murphy  MJ,  Cowan  RA, O’Reilly  D,  Stewart  MJ, Shepherd  J  (2012). Biokimia klinis teks bergambar. Edisi ke 4. Jakarta: EGC, p: 60.. Isselbacher. dkk.  2013.  Harrison  Prinsip- Prinsip  Ilmu  Penyakit Dalam, Alih BahasaAsdie Ahmad H Edisi, 13. Jakarta : EGC. p 223 Junaidi, I. (2013). Rematik dan Asam Urat. Jakarta: PT Bhuana Ilmu Populer Novianti,  A.,  2019.  Identifikasi  Bakteri Kokus  Gram  Positif,  Jakarta: http://www.academia.edu/ diakses
9 Januari 2019.
Noviyanti.  (2015).  Hidup  sehat  tanpa asam urat.  Yogyakarta  :  PT  Suka
Buku.
Rai, S. K., Fung, T. T., Lu, N., Keller, S. F.,  Curhan,  G.  C.,  &  Choi,  H.  K. (2017).  The  Dietary  Approaches to  Stop  Hypertension  (DASH)
diet,  Western  diet,  and  risk  of gout  in  men:  prospective  cohort study. bmj , 357 .
Setiati S,  Alwi  I, Sudoyo  AW, Stiyohadi B,  Syam  AF  (2014).  Buku  ajar Ilmu  Penyakit  Dalam  Jilid  I.  VI. Jakarta: Interna Publishing; 1132-
53.
Sri Arjani, I. A. M., Mastra, N., & Merta,
I.  W.  (2018).  Gambaran  Kadar Asam Urat Dan Tingkat Pengetahuan  Lansia  Di  Desa Samsam  Kecamatan  Kerambitan Kabupaten Tabanan. 6, 46–55 Yurdanur, D. 2012. Non- Pharmacological Therapies in Pain  Management.  [Online] diakses  melalui  http://cdn.Intechopen.com pada tanggal 10/04/2020