Vol. 2 No. 2 (Februari, 2019)

## PENGARUH PENGGUNAAN Birthing ball TERHADAP PENURUNAN SKOR NYERI PADA IBU BERSALIN KALA I FASE AKTIF DI KLINIK BERSALIN
BEKASI TAHUN 2018
(The Effect Of Using Birthing Ball On The Decrease Of Pain Scores In Mother Reliable Eagle I Active Phase In Bekasi Crossing Clinic In 2018)
Triana Indrayani, Shintya Mayang Riyanti,
Universitas Nasional, Fakultas Ilmu Kesehatan trianaindrayani21@gmail.com

## Abstrak
99%  kematian  ibu  akibat masalah  persalinan  atau kelahiran.  Proses  persalinan  identik  dengan  rasa  nyeri yang akan dijalani. Berbagai upaya dilakukan untuk menurunkan nyeri persalinan baik secara farmakologi maupun  nonfarmakologi.  Metode  nonfarmakologi  yang  dapat  dilakukan  salah  satunya  dengan  relaksasi nafas dalam dan distraksi dengan birthball. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh penggunaan birthing ball terhadap penurunan skor nyeri  pada Ibu bersalin kala I fase aktif  di klinik bersalin Bekasi pada satu  kelompok.  Penelitian pre  experimental  design ini  menggunakan  rancangan One-shot  case  study . Sampel dalam penelitian  ini berjumlah 17 ibu bersalin tanpa adanya kelompok kontrol. Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini Purposive Sampling technique. Instrumen penelitian terdiri dari data pengkajian, FPRS ( Faces Pain Rating Scale ) dan lembar partograf. Data dianalisis menggunakan descriptive statistics dan inferential  statistics yaitu Wilcoxon-test untuk  mengetahui  efek  dari  perlakuan  yang  diberikan.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan  yang  signifikan  pada  skor  nyeri  sebelum  dan  sesudah penggunaan birthing  ball ( pvalue<0,05 ).  Penggunaan birthing  ball selama  proses  persalinan  mampu menurunkan skor nyeri pada persalinan. Penggunaan birthing ball ini dapat diaplikasikan dalam implementasi praktik kebidanan sejak masa kehamilan, persalinan, hingga nifas.
Kata kunci : Birthing ball , Skor nyeri, Kala I fase aktif
Abstract
99% of maternal deaths is due to labor or birth problems. The delivery process is identical to the pain. Various attempts  have  been  made  to  reduce  labor  pain  both  pharmacologically  and  non-pharmacologically.  Non- pharmacological methods that can be done, one of them is by relaxing the deep breath and being distracted by a birth ball. This study aims to determine the effect of birthing ball on decreasing maternal pain scores during the active phase I in the Bekasi maternity clinic in one group. This is pre-experimental study using a One-shot case study design. The sample in this study is 17 mothers who give birth without a control group. The sampling technique in this study is purposive sampling technique. The research instruments consist of assessment  data,  FPRS  (Faces  Pain  Rating  Scale)  and  partograph  sheet.  Data  are  analyzed  using descriptive statistics and inferential statistics namely the Wilcoxon-test to determine the effect of the treatment given. The results show that there are significant differences in pain scores before and after birthing ball use (p value <0.05). The use of birthing ball during labor can reduce pain scores during labor. The use of birthing ball can be applied in the implementation of midwifery practices from pregnancy, childbirth, to postpartum. Keywords : Birthing ball, Pain Score, Active Phase I

## PENDAHULUAN
Angka  kematian  ibu  dan  Angka  Kematian Bayi  merupakan  indikator  beberapa  status kesehatan masyarakat. Dewasa  ini  AKI  dan  AKB di  Indonesia  masih  tinggi  dibandingkan  dengan negara  ASEAN  lainnya.  Menurut  data World
Health  Organization (WHO)  pada  tahun  2013 Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di  dunia  210  per 100.000 kelahiran hidup, AKI di negara berkembang 230 per 100.000 kelahiran hidup dan AKI di negara maju 16 per 100.000 kelahiran hidup. AKI di Asia Timur 33 per 100.000 kelahiran hidup,
Vol. 2 No. 2 (Februari, 2019)
Asia  Selatan  190  per  100.000  kelahiran  hidup, Asia  Tenggara  140  per  100.000  kelahiran  hidup dan  Asia  Barat  74  per  100.000  kelahiran  hidup (WHO, 2014).
Masih tingginya Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) serta lambatnya penurunan angka kematian tersebut, dapat dilihat dari  hasil  Survei  Demografi  Kesehatan  Indonesia (SDKI). SDKI 2007 AKI 228/100.000 KH dan AKB 34/1.000 KH. Sedangkan hasil SDKI 2012 AKI 359 per 100.000 KH dan AKB 32 per 1000 KH. Hal ini menunjukan  bahwa  AKI  dan  AKB  di  Indonesia mengalami  peningkatan  dibanding  sebelumnya sedangkan target yang diharapkan oleh Millenium Develepment Goal`s ( MGD’S ) pada tahun 2015 AKI akan turun menjadi 102 /100.000 KH dan AKB 23/1000 KH.  (Depkes,2012).
Menurut  data  WHO,  sebanyak  99% kematian  ibu  akibat  masalah  persalinan  atau kelahiran.  Angka  kematian  yang  tinggi  umumnya disebabkan masih kurangnya pengetahuan tentang  sebab  dan  penanggulangan  komplikasi kehamilan,  persalinan  dan  nifas.  Selain  itu, kematian  ibu  bersalin  dapat  disebabkan  karena adanya  3  terlambat,  yaitu  terlambat  mengambil keputusan  dalam  memberikan  pertolongan  ibu hamil  dan  melahirkan,  terlambat  membawa  ke tempat  pelayanan  kesehatan,  dan  terlambatnya tenaga medis memberikan pertolongan persalinan (Prawirohardjo, 2009).
Jawa  barat  ternyata  masih  menjadi  salah satu provinsi teratas sebagai penyumbang angka kematian  ibu  dan  bayi  di  Indonesia.  Menurut laporan  Dinas  Kesehatan  Jawa  Barat  di  tahun 2015 disampaikan bahwa jumlah kasus kematian Ibu melahirkan karena kehamilan, persalinan, dan nifas  meningkat  cukup  tajam  dari  748  kasus  di tahun  2014  menjadi  823  kasus  di  tahun  2015. Penyebabnya antara lain perdarahan 42% eklamsi atau pre eklamsi 13%, abortus 11%, infeksi 10%, partus lama 9%  dan penyebab lain 15% (Dinkes, 2012).
Proses persalinan identik dengan rasa nyeri yang  akan  dijalani.  Secara  fisiologis  nyeri  terjadi ketika otot-otot rahim berkontraksi sebagai upaya membuka  servik  dan  mendorong  kepala  bayi kearah  panggul.  Nyeri  pada  persalinan  kala  I merupakan proses fisiologis yang disebabkan oleh proses  dilatasi  servik,  hipoksia  otot  uterus  saat kontraksi, iskemia  korpus  uteri dan  peregangan
segmen bawah rahim dan kompresi saraf di servik (Bandiyah, 2009).
Berbagai upaya dilakukan untuk menurunkan  nyeri  pada  persalinan,  baik  secara farmakologi maupun nonfarmakologi.
Penatalaksanaan dalam mengatasi nyeri persalinan  berdasarkan  penelitian  di  sembilan rumah  sakit,  di  Amerika  Serikat  tahun  1996, sebanyak  4171  pasien,  yang  persalinannya ditolong oleh perawat-bidan menggunakan beberapa tipe penatalaksanaan dalam mengatasi nyeri  dengan  metode  nonfarmakologis,  metode tersebut  adalah  pilihan  yang  disukai  oleh  ibu melahirkan.  Salah  satu  metode  untuk  mengatasi nyeri  dengan  cara  non  farmakologis  adalah metode  distraksi  dengan  bola  kelahiran bith  ball yang dapat menurunkan nyeri fisiologis, stress dan kecemasan (Nichols, 2000).
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh Kobra  Mirzakhani et  al. (2014)  di  Iran, menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang signifikan antara kedua grup pada persalinan fase aktif yaitu Pvalue yang didapat adalah 0.018. Maka Pvalue <0.05 sehingga dapat disimpulkan bahwa penggunaan birthing  ball pada  saat  persalinan sangat efektif karena dapat mengurangi rasa sakit saat  pembukaan,  mempercepat  dilatasi  serviks dan memperlancar persalinan.
Berdasarkan  survey  pendahuluan  yang telah  dilakukan  di  Klinik  Bersalin  Tia  Bekasi, didapatkan  bahwa  populasi  ibu  bersalin  pada bulan  Mei  terdapat  19  orang  yang  tercatat  dalam kantung  persalinan.  Peneliti  telah  melakukan observasi pada 10 responden yang diambil secara acak,  didapatkan  bahwa  7    dari  10  ibu  bersalin mengalami  nyeri  banyak  saat  persalinan  kala  I fase  aktif,  dan  3  lainnya  mengalami  nyeri  sedikit banyak  pada  kala  I  Fase  aktif.  Peneliti  telah melakukan wawancara kepada 7 responden yang mengalami  nyeri  banyak  pada    persalinan  kala  I fase  aktif,  3  diantaranya  adalah multipara dan 4 lainnya  adalah primipara , karena masih tingginya angka kejadian nyeri pada persalinan kala I, salah satunya di Klinik Bersalin Tia Suciaty Bekasi maka dengan  ini  penulis  akan  melakukan  intervensi menggunakan birthing  ball untuk  mengetahui pengaruh  penggunaan birthing  ball terhadap penurunan skor nyeri pada ibu bersalin kala I fase aktif    dengan  tujuan  untuk  menurunkan  angka kesakitan pada saat persalinan.
Vol. 2 No. 2 (Februari, 2019)
Berdasarkan latar belakang tersebut maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian tentang “Pengaruh  penggunaan Birthing  Ball Terhadap Penurunan  Skor  Nyeri    pada  Ibu  Bersalin  Kala  I Fase Aktif  di Klinik bersalin Bekasi tahun 2018 ”.
Tujuan  penelitian  Mengetahui  Pengaruh penggunaan birthing ball terhadap penurunan skor nyeri    pada  Ibu  bersalin kala  I fase  aktif   di klinik bersalin Bekasi tahun 2018.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah pre experimental design menggunakan rancangan
One-shot  case  study sehingga  terdapat  suatu kelompok  yang  diberi  perlakuan,  dan  selanjutnya diobservasi hasilnya.
Populasi  yang digunakan dalam penelitian ini adalah seluruh  ibu bersalin yang tercatat sejak masa kehamilan di buku register Klinik Bersalin Tia Suciaty Bekasi.
Sampel yang digunakan pada penelitian ini adalah Purposive Sampling yang diambil berdasarkan kriteria atau pertimbangan yang  telah dibuat  oleh  penulis.  Sampel  dalam  penelitian    ini berjumlah 17 ibu bersalin tanpa adanya kelompok kontrol.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1 Hasil Univariat Skor Nyeri Sebelum dan Sesudah Penggunaan Birthing Ball Skor Tingkat Nyeri (FPRS) Pre
Post N
%
N % 0 tidak nyeri 0 0.0 0 0.0 1 Nyeri sedikit 0 0.0 7 41.2 2 nyeri agak  banyak 11 64.7 9 52.9 3 nyeri banyak 5 29.4 1 5.9 4 nyeri sekali 1 5.9 0 0. 0 5 nyeri hebat 0 0. 0 0 0. 0 Jumlah 17 100.0 17 100.0
Keterangan : pre = sebelum, post = sesudah
Berdasarkan tabel 1 menunjukan bahwa Skor nyeri sebelum penggunaan birthing ball sebagian besar responden mengalami nyeri agak  banyak yaitu sebanyak 11 orang (64.7%), skor nyeri sesudah penggunaan birthing ball sebagian besar responden mengalami nyeri agak banyak yaitu sebanyak 9 orang (52.9%).
Tabel 2 Hasil  Bivariat
Pengaruh Sebelum dan Sesudah  Penggunaan Birthing Ball Terhadap Penurunan Skor Nyeri pada Ibu Bersalin Kala I Fase  Aktif  di Klinik Bersalin  Bekasi
Skor Nyeri M Sum Sig. Sebelum 6.50 78.00 0.001 Sesudah 0.00 0.00
Keterangan: M = Mean; Sig = Wilcoxon test.
Berdasarkan tabel 4.5 menunjukan bahwa nilai Asymp. Sig. (2-tailed) adalah 0.001. Sehingga nilai Sig = 0.001 < nilai α = 0,05 yang artinya Ha diterima. Dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh penggunaan birthing ball terhadap penurunan skor nyeri pada Ibu bersalin kala I fase aktif di  klinik bersalin  Bekasi.

## PEMBAHASAN
Analisis Bivariat
Berdasarkan hasil analisis bivariat
menunjukan  bahwa  nilai  Asymp. Sig.  (2-tailed) adalah 0.001. Sehingga nilai Sig = 0.001 < nilai α
Vol. 2 No. 2 (Februari, 2019)
= 0,05 yang artinya Ha diterima. Dapat disimpulkan bahwa  ada  pengaruh  penggunaan birthing  ball terhadap  penurunan  skor  nyeri  pada  Ibu  bersalin kala I fase aktif di  klinik bersalin  Bekasi.
Latihan atau terapi birthball yang dilakukan ibu bersalin dengan cara duduk dengan santai dan bergoyang  di  atas  bola,  memeluk  bola  selama kontraksi  memiliki  manfaat  membantu  ibu  dalam mengurangi  rasa  nyeri  saat  persalinan.  Seorang ibu  yang  mampu  melakukan  relaksasi  seirama kontraksi  uterus  berlangsung  rnaka  ibu  tersebut akan  rnerasakan  kenyamanan  selama  proses persalinannya.  Selain  itu birthball sangat  baik mendorong  dengan  kuat  tenaga  ibu  yang diperlukan  saat  melahirkan,  posisi  postur  tubuh yang  tegak  akan  menyokong  proses  kelahiran serta  membantu  posisi  janin  berada  di  posisi optimal sehingga memudahkan melahirkan dengan normal. Selama terapi ibu bersalin duduk senyaman  mungkin  dan  bentuk  bola  yang  dapat rnenyesuaikan dengan bentuk tubuh ibu membuat ibu  lebih  mudah  relaksasi,  selain  itu  ligamen  dan otot terutama yang ada di daerah panggul menjadi kendor  dan  mengurangi  tekanan  pada  sendi sacroiliac ,  pembuluh  darah  sekitar  uterus  dan tekanan pada kandung kemih, punggung, pinggang,  tulang  ekor  serta  dapat  mengurangi tekanan pada perineum (Manuaba, 2009).
Hal ini sesuai dengan penelitian di sembilan rumah  sakit,  di  Amerika  Serikat  tahun  1996, sebanyak  4171  pasien,  yang  persalinannya ditolong oleh perawat-bidan menggunakan beberapa tipe penatalaksanaan dalam mengatasi nyeri  dengan  metode  nonfarmakologis,  metode tersebut  adalah  pilihan  yang  disukai  oleh  ibu melahirkan.  Salah  satu  metode  untuk  mengatasi nyeri  dengan  cara  non  farmakologis  adalah metode  distraksi  dengan  bola  kelahiran bith  ball yang dapat menurunkan nyeri fisiologis, stress dan kecemasan (Nichols, 2000).
Berdasarkan  hasil  penelitian  Tri  Maryani, 2014  di  Yogyakarta  diketahui  responden  dari kelompok perlakuan cenderung mengalami intensitas  nyeri  persalinan  dengan  skala  ringan daripada  kelompok  kontrol.  Hasil  uji  Chi  square diperoleh niiai X =  7.925 dengan nilai signifikansi 0.019 yang artinya ada hubungan yang signifikan antara terapi birthball dengan penurunan intensitas nyeri persalinan.
Menurut  asumsi  peneliti  nyeri  yang dirasakan  saat  persalinan  merupakan  hal  yang fisiologis  karena  adanya  kontraksi.  Nyeri  yang dirasakan  setiap  ibu  berbeda-beda  (bersifat subjektif)  sesuai  dengan  faktor  eksternal  dan
internal yang dimiliki. Banyak usaha atau metode yang dapat diterapkan untuk mengatasi rasa nyeri saat persalinan salah satunya dengan menggunakan birthing ball. Selain dapat menurunkan  nyeri  saat  pembukaan  pada  kala  I, birthing  ball memiliki  manfaat  lain  diantaranya dapat  mengurangi  angka  kejadian  kala  I memanjang,  mempercepat  pembukaan  serviks, merangsang  kontraksi  uterus,    memperlebar diameter  panggul  serta  mempercepat  penurunan kepala janin, dengan ini penggunaan birthing ball sangat  disarankan  untuk  ibu  hamil,  bersalin  dan nifas.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukan bahwa  skor  nyeri sebelum  penggunaan birthing ball sebagian  besar  responden  mengalami  nyeri agak    banyak  yaitu  sebanyak  11  orang  (64.7%), skor  nyeri sesudah  penggunaan birthing  ball sebagian besar responden mengalami nyeri agak banyak yaitu sebanyak 9 orang (52.9%).
Hasil  analisis  didapatkan  bahwa  nilai pvalue 0.001  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa ada  pengaruh  penggunaan birthing  ball terhadap penurunan skor nyeri pada Ibu bersalin kala I fase aktif di  Klinik Bersalin  Bekasi.

## SARAN
Saran  yang  diberikan  yaitu  Penggunaan birthing  ball ini  dapat    diterapkan  sebagai  salah satu  upaya  untuk  meningkatkan    pelayanan kesehatan dan  untuk mengurangi angka kesakitan ibu saat persalinan.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Ade,  K.,  dkk  (2017).  Efektivitas  Latihan  Birth Ball terhadap Penurunan Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif pada Primigravida. JNKI, Vol. (5)  11-10.
2.  Aprilia,Y.,Ritchmond. (2011). G entle Birth Melahirkan  Tanpa  Rasa  Sakit.  Jakarta: Gramedia Widiasarana Indonesia.
3.  Arikunto, S. (2010).  Prosedur  Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta: Rineka Cipta.
4.  Badan Pusat Statistik. (2013). Survei Demografi dan  Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  2012. Jakarta : Badan Pusat Statistik.
5.  Erty,  C.  (2017).  Afektifitas  Pelvic  rocking Terhadap Lama Persalinan, Dilatasi Serviks dan Penurunan Kepala Janin Pada Ibu Primigravida. Prosiding Seminar
Nasional Kebidanan.
Vol. 2 No. 2 (Februari, 2019)
6.  Depkes RI, Usaid. (2008). Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) dalam rangka mempercepat  penurunan  AKI  dan  AKB. Jakarta. 7.  ________________. (2008). Asuhan
Persalinan Normal, JNPK-KR. Jakarta.
8.  Dinas Kesehatan Kota Bekasi. Profil Kesehatan Kota Bekasi Tahun 2014. Bekasi.
9.  Fraser,  M.  Myles,.(2009).  Buku  Ajar  Bidan. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
10.  Gustyar,  Indah.  (2017).  Penerapan  Teknik Pelvic  Rocking  dengan  Birthing  Ball  Pada Ibu Bersalin Terhadap Kemajuan Persalinan  di  Bpm  Syafrida  Kabupaten Kebumen Tahun 2017.KTI. STIKES
Gombong.
11.  Hidayat,  A.  (2010).  Metode  Penelitian Kebidanan  dan  Teknik  Analisis  data. Jakarta: Salemba Medika.
12.  Istiqomah,  D.  (2014).  Hubungan  Paritas denga Kejadian Persalinan Lama di  Rsud Pringsewu. KTI.
13.  Jaedun,  A.  (2011).  Metodologi  Penelitian Eksperimen.  Daerah  Istimewa  Yogyakarta : UNY
14.  Judha, M., Sudarti., Fauziah, A. (2012). Teori Pengukuran  Nyeri  dan  Nyeri  Persalinan. Yogyakarta: Nuha Medika
15.  Kementrian  Kesehatan  RI.  Profil  Kesehatan Indonesia Tahun 2012. www.depkes.go.id 16. Leung  RWC,    et  al.  (2013).  Efficacy  of  Birth
Ball Exercises on Labour Pain
Management. Hong Kong Med J.
17.  Leah  L.  Albers,  CNM,  DrPH.  (2007).The Evidence  for  Physiologic  Management  of the  Active  Phase  of  the  First  Stage  of Labor.  Journal  of  Midwifery  &  Women’s Health. Volume 52, No. 3.
18.  Mansoori, Y., et all., (2012). Effectiveness Of Birthing  Ball  Exercise  On  Labor  Pain Intensity And Cervical Dilatation During 1st Stage Of Labor Among Parturients. Indian Journal of Nursing Studies Vol (3).
19.  Manuaba.  (2009).  Ilmu  Kebidanan,  Penyakit Kandungan,  dan  Keluarga  Berencana Untuk Pendidikan Bidan.. Jakarta: EGC.
20.  _______.  (2010).  Ilmu  Kebidanan,  Penyakit Kandungan,  dan  Keluarga  Berencana Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC.
21.  Maryani,  D.  (2016).  Terapi  Birth  Ball Berpengaruh  Terhadap  Lama  Kala  li  Dan lntensitas  Nyeri  Persalinan  Pada  lbu Bersalin  Primigravida  Di  Rb  Kasih  lbu
Yogyakarta.  Kesehatan  lbu  dan  Anak, Volume (10) No.2, halanan 22-27. 22.  Meei-Ling,  Rn.,  Ching-yi,  Shu-Hui, et.all.
( 2011). Effects of Birth ball exercise on pain and  self-efficacy  during  childbirth:  A randmised  controlled  trial  in  Taiwan. Elsevier Ltd.
23.  Mirzakhani  K.,  et  all,  (2015).  Effect  of Performing  Birth  Ball  Exercises  during Pregnancy  on  Mode  of  Delivery  in Primiparous  Women.  Journal  of  Midwifery and Reproductive Health.
24.  Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
25.  Octa,  D.  (2015).  Efektivitas  pijat  dalam Mengurangi Nyeri pada Kala I Persalinan di bidan Praktek Swasta (BPS) Ernita Wilayah Kerja  Puskesmas  Sidomulyo  Rawat  Inap Kota Pekanbaru. Jurnal Kesehatan
Komunitas, Vol. 2, No. 6.
26.  Potter  P.A.,  Perry,  A.G.  (2006).  Buku  Ajar
Fundamental Keperawatan. 4th ed.
Jakarta: EGC
27.  Prawirohardjo,  S.  (2009).  Ilmu  Kebidanan Cetakan  kedua.  Jakarta:Yayasan  Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
28.  ___________,  S.  (2010).  Ilmu  Kebidanan Cetakan  Ketiga.  Jakarta:Yayasan  Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
29.  ___________,  S.  (2014).  Ilmu  Kebidanan Cetakan  Keempat.  Jakarta:Yayasan  Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
30.  Rukiyah,  dkk.  (2009).  Asuhan  Kebidanan II(Persalinan). Jakarta: Trans Info Media. 31.  Sriwend,  D.  (2016). Efektifitas  Latihan  Birth Ball terhadap Efikasi Diri Primipara dengan Persalinan  Normal.  Jurnal  Ners  dan Kebidanan Indonesia. 4(3) 141-147
32.  Sugiyono.
(2011). Metode Penelitian Kuantitatif  Kualitatif  dan  R&D.  Bandung: Alfabeta.
33.  Sukardi. (2011). Metodologi Penelitian Pendidikan  Kompetensi  dan  Praktiknya. Jakarta: PT Bumi Aksara.
34.  Sumarah.  (2009).  Perawatan  Ibu  Bersalin: Asuhan  Kebidanan  Pada  Ibu  Bersalin. Yogyakarta: Fitramaya.
35. Varney,  H.,  at  all  (2008).  Buku  Ajar  Asuhan Kebidanan. EGC.
36.  Widianti,  A.,  Proverawati,  A.  (2010).  Senam Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika.
37.  Widyaswara P. (2012). Pengaruh Terapi Birth Ball Terhadap Nyeri Persalinan Kala I.
38.  Winny  Sc,  at  all  (2011). T he  Birth  Ball
Experience:  Outcome  Evaluation  of  the Intrapartum Use of Birth Ball. Hong Kong J Gynaecol Obstet Midwifery.
39.  Zaky,    N.  (2016).    Effect  of  pelvic  rocking exercise using  sitting position on birth ball during  the  first  stage  of  labor  on  its progress.  IOSR  Journal  of  Nursing  a  nd
Health Science. P19-52.