Kata kunci:
Partograf; keterampilan; sikap; pelatihan Asuhan Persalinan Normal (APN)

## Determinan Penggunaan Partograf dalam Persalinan oleh Bidan Praktik Mandiri di Kota Palu
Niluh Nita Silfia
Prodi D-III Kebidanan Palu Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Palu Email korespondensi: niluhnita81@yahoo.co.id

## ABSTRACT
Partographs are guidelines for childbirth observations that will facilitate labor assistants in first identifying emergency cases and complications for  mothers  and  fetuses.  Preliminary  survey  at  the  Sigi  Community Health  Sub-Center  (Pustu)  of  the  8  Pustu  midwives  found  two midwives  (25%)  to  complete  a  complete  partograph,  six  midwives (75%)  incomplete.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the determinant  factors  associated  with  the  use  of  partographs  in  labor. The design of this study used observational analytic methods with a cross-sectional approach. 24 BPM survey results were obtained with 30  samples  of  midwives  who  met  the  research  criteria  and  data completeness.  The  sampling  technique  was  by  the  total  population. Data  analysis  used  logistic  regression.  The  multivariate  analysis results showed that APN training was the most influential factor in the use  of  partographs  in  labor  by  midwives.  Statistical  test  results obtained a POR value of 37.7 (95% CI 12.1 - 60.2). This study suggests that  midwives  must  have  APN  certificates  to  be  valid  in  providing services.

## ABSTRAK
Partograf  merupakan  panduan  observasi  persalinan  yang  akan memudahkan penolong persalinan dalam mengidentifikasi secara dini kasus kegawatdaruratan dan penyulit pada ibu dan janin. Survey awal di  Puskemas  Pembantu  (Pustu)  Kabupaten  Sigi,  dari  8  bidan  Pustu didapatkan 2 bidan (25%) mengisi lengkap partograf, 6 bidan (75%) tidak  lengkap.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  faktor determinan yang berhubungan dengan penggunaan partograf dalam persalinan.  Desain  penelitian  ini  menggunakan  metode  analitik observasional  dengan  pendekatan  cross  sectional.  Hasil  survey diperoleh  24  BPM  dengan  30  sampel  bidan  yang  memenuhi  kriteria penelitian dan kelengkapan data. Teknik pengambilan sampel adalah dengan cara total populasi. Analisa data menggunakan regresi logistik. Hasil  penelitian  menunjukan  Hasil  analisis  multivariate  menunjukan pelatihan  APN  merupakan  faktor  yang  paling  berpengaruh  terhadap penggunaan  partograf  pada  persalinan  oleh  bidan.  Hasil  uji  statistik didapatkan  nilai  POR  37,7  (95%CI  12,1  –  60,2).  Penelitian  ini menyarankan bidan harus mempunyai sertifikat APN agar sah dalam melakukan pelayanan

## Article Info
Article history:
Submitted:  2020-05-08 Accepted: 2020-05-18 Published: 2020-05-28
Keywords:
Partographs; skills; attitudes; normal childbirth care.

## PENDAHULUAN
Kematian  ibu  terus  menjadi  beban  global,  dengan  lebih  dari  200  juta  wanita hamil setiap tahun dan sejumlah besar meninggal akibat komplikasi kehamilan atau persalinan.  Organisasi  kesehatan  dunia  telah  merekomendasikan  penggunaan partogram untuk memantau persalinan dan persalinan untuk meningkatkan kesehatan dan mengurangi angka kematian ibu dan janin. 1
Pendokumentasian  merupakan  landasan  hukum  bagi  bidan  dalam  memberi pelayanan.  Dokumentasi  dapat  mengidentifikasi  mutu  pelayanan  bidan  dan  aset berharga  bidan  karena  data  yang  telah  didokumentasikan  dapat  dipakai  sebagai bahan acuan atau referensi bila terdapat suatu masalah pada pelayanan asuhan yang diberikan.  Bentuk  dokumentasi  dapat  berupa  Standar  Operasional  Prosedur  (SOP) atau  menggunakan  format  Asuhan  Kebidanan.  Pada  persalinan,  dokumentasi  yang digunakan  adalah  partograf. 2 Pada  Asuhan  Persalinan  Normal  (APN)  bidan mengandalkan  penggunaan  partograf  sebagai  salah  satu  alat  untuk  deteksi  dini terhadap komplikasi obstetrik. 3
Partograf  merupakan  panduan  observasi  persalinan  yang  memudahkan penolong  dalam  mengidentifikasi  secara  dini  kasus  kegawatdaruratan  dan  penyulit pada ibu dan janin sehingga penggambilan keputusan yang tepat dalam penanganan maupun dalam mengambil tindakan atau rujukan lebih optimal. Bidan sebagai pemberi asuhan  dalam  pemantauan  persalinan  harus  terampil  dan  menguasai  penggunaan partograf.  Kenyataannya  keterampilan  penolong  persalinan  dalam  penggunaan partograf  masih  kurang  diterapkan  karena  tugas  tambahan  bidan  yang  banyak, partograf  untuk  pelengkap  Jamkesmas  atau  BPJS,  mengisi  partograf  tetapi  kurang benar. 4
Berdasarkan kompetensi Bidan Indonesia No.369/MENKES/SK/III/2007 bahwa salah  satu  keterampilan  dasar  Bidan  dalam  kompetensi  ke-4  adalah  melakukan pemantauan  kemajuan  persalinan  dengan  menggunakan  partograf.  Apabila  bidan tidak  mengisi  partograf  dengan  lengkap,  maka  tidak  ada  catatan  tertulis  yang menunjukkan bahwa bidan telah memantau kemajuan persalinan dan kondisi ibu serta janin  yang  dapat  digunakan  untuk  informasi  selanjutnya  apabila  harus  membuat keputusan klinik. 5
Menurut Kasiati (2010) dalam penelitiannya tentang kepatuhan bidan praktek swasta dalam penerapan partograf sekitar 63,6% tidak patuh dalam pengisian lembar depan dan belakang partograf secara lengkap. 6 Hal ini juga didukung oleh penelitian Sulistyaningsih (2013) di Kota Yogyakarta sebanyak 68% bidan praktek swasta tidak membuat partograf secara lengkap 7 , sedangkan RSUD Undata Palu 36,5% bidan tidak patuh  dalam  membuat  partograf. 8 Penelitian  oleh  Widiarti  (2007)  tentang  evaluasi penggunaan  partograf  oleh  bidan  delima  di  Kabupaten  Purworejo  Propinsi  Jawa Tengah  (6,06%)  tidak  menyediakan  formulir  partograf  di  tempat  praktik,  (33,33%) belum  menggunakan  partograf  pada  setiap  asuhan  persalinan,  (21,21%)  tidak melakukan pencatatan secara konsisten dan benar pada formulir partograf. 9
Penelitian lain tiga puluh persen (30%) BPS belum memanfaatkan partograf. Mereka beralasan bahwa deteksi penyulit persalinan sudah dapat dilakukan dengan pengalaman  menolong  atau feeling sehingga  menganggap  penggunaan  partograf hanya membuang-buang waktu, tidak berpengaruh pada tugas dan karir serta tempat pertolongan  persalinan  dirumah  pasien  menjadi  alasan  kurangnya  pemanfaatan partograf sebagai alat bantu persalinan. 10
Hasil survey yang dilakukan peneliti pada bulan Januari 2018 di BPM kota Palu, diketahui  ada  beberapa  BPM  yang  belum  disiplin  dalam  pengisian  partograf dikarenakan  faktor  kesibukan,  kebanyakan  pelayanan  pasien,  beban  kerja  banyak,
kurangnya  motivasi,  penggunaan  partograf  kadang-kadang  saja,  repot,  selama  ini tidak ada masalah menggunakan atau tidak menggunakan partograf juga bisa lahir bayinya, membuat partograf hanya untuk persalinan dengan kartu Jaminan Kesehatan Masyarakat  atau  BPJS,  karena  untuk  mengajukan  dana  persalinan.  Menggunakan atau  tidak  menggunakan  juga  tidak  ada  kontrol  dan  tidak  ada  sanksi  dari  Dinas Kesehatan atau Ikatan Bidan Indonesia.
Berdasarkan  kajian  jurnal,  data-data  hasil  penelitian  dan  hasil  survei pendahuluan  yang  dilakukan  oleh  peneliti  maka  tujuan  penelitian  adalah  untuk menganalisis  faktor  determinan  yang  berhubungan  dengan  penggunaan  partograf dalam  persalinan  oleh  Bidan  Praktik  mandiri  di  Kota  Palu.  Faktor-faktor  tersebut adalah keterampilan bidan, sikap bidan, pelatihan APN, imbalan, ketersediaan alat, alasan bidan dan supervisi atasan.

## METODE PENELITIAN
Desain dari penelitian ini menggunakan metode analitik observasional dengan pendekatan cross  sectional ,  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  penggunaan  partograf  dalam  persalinan  adalah  keterampilan  bidan,  sikap bidan, pelatihan APN, imbalan, ketersediaan alat, alasan bidan, dan supervisi atasan. Penelitian ini  telah dilaksanakan pada seluruh Bidan Praktik Mandiri kota Palu pada 1 Oktober sampai dengan 17 November 2018. Populasi dan sampel dalam penelitian ini adalah seluruh bidan yang bekerja di Bidan Praktik Mandiri yang berada di kota Palu pada saat penelitian dilakukan sejumlah 40 Bidan Praktik Mandiri (Data IBI Propinsi Sulawesi  Tengah  Tahun  2017).  Teknik  pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini adalah  dengan  cara  total  populasi.  Teknik  pengumpulan  data  yaitu  data  primer diperoleh dengan melakukan pengisian lembar partograf, kuesioner dan wawancara langsung di lapangan dengan menggunakan ceklist dan daftar pertanyaan dan data sekunder. Analsis data yaitu univariat, bivariat, multivariat.

## HASIL PENELITIAN
Setelah data penelitian dianalisis maka diperoleh hasil sebagai berikut:
Tabel 1. Karakteristik Responden Penelitian Variabel Keterangan Umur (tahun) Mean (SD) 38,7 (9,68) Median 42,5 Rentang 24 – 60 Lama Kerja (tahun) Mean (SD) 17,3 (10,97) Median 19,5 Rentang 1- 41 Pendidikan D3 21 (70%) D4 8 (26,7) S1 1 (3,3%) Sumber: Data Primer, 2018
Pada tabel 1 menjelaskan karakteristik bidan. Rata-rata umur bidan di Kota Palu adalah  38,7  (9,68)  tahun.  Rata  –  rata  lama  kerja  bidan  adalah  17,3  (10,97)  tahun. Sebagian besar bidan berpendidikan Diploma 3 21 (70,0%).

## Tabel 2. Faktor yang Berhubungan dengan Penggunaan Partograf oleh Bidan Praktik Mandiri di Kota Palu
Variabel Penggunaan Partograf Nilai p OR CI 95% Kurang Tepat Tepat Total n % n % n % Keterampilan Kurang Terampil 5 83,3 1  16,7 6 100  0,009* 19,0 (1,7 – 41,6) Terampil 5 20,8 19  79,2 24 100 Sikap Bidan Kurang Mendukung 5 62,7 3  37,5 8 100  0,078 5,7 (0,9 – 32,4) Mendukung 5 22,7 17  77,3 22 100 Pelatihan APN Tidak Pernah 8 80,0 2  20,0 10 100  0,001* 36,0 (4,3 – 92,8) Pernah 2 10,0 18  90,0 20 100 Ketersediaan Alat Kurang Lengkap 5 83,3 1  16,7 6 100  0,009* 19,0 (1,8 – 41,7) Lengkap 5 20,8 19  79,2 24 100 Alasan Bidan Tidak Sesuai 8 53,3 7  46,7 15 100  0,053 7,4 (1,2 – 45,0) Sesuai 2 13,3 13  86,7 15 100 Imbalan Kurang Memuaskan 4 50,0 4  50,0 8 100  0,384 2,6 (0,50-14,2) Memuaskan 6 27,3 16  72,7 22 100 Supervisi Atasan Tidak Ada 4 50,0 4  50,0 8 100  0,384 2,6 (0,5-4,2) Ada 6 27,3 16  72,7 22 100
Keterangan : *) bermakna pada alpha 0,05
Berdasarkan tabel 2 dijelaskan faktor yang berhubungan dengan penggunaan partograf pada bidan di Kota Palu. Hasil dijelaskan sebagai berikut
Hasil  analisis  hubungan  antara  keterampilan  bidan  dengan  penggunaan partograf terhadap bidan di Kota Palu diperoleh bahwa ada sebanyak 5 dari 6 orang (83,3%)  bidan  keterampilan  kurang  yang  menggunakan  partograf  kurang  tepat, sedangkan bidan dengan keterampilan baik ada sebanyak 5 dari 24 orang (20,8%) yang menggunakan partograf kurang tepat. Hasil uji statistik chi square menunjukkan bahwa  nilai  p=0,009,  maka  dapat  disimpulkan  ada  hubungan  keterampilan  bidan dengan  penggunaan  partograf  di  Kota  Palu.  Terdapat  nilai  OR  19,0  (CI  95%  1,8  – 41,7) yang berarti bahwa bidan yang kurang terampil akan meningkatkan penggunaan partograf kurang tepat 19 kali dibandingkan bidan yang terampil
Hasil  analisis  hubungan  antara  sikap  bidan  dengan  penggunaan  partograf terhadap bidan di Kota Palu diperoleh bahwa ada sebanyak 5 dari 8 orang (62,7%) bidan  sikap  kurang  mendukung  yang  menggunakan  partograf  kurang  tepat, sedangkan bidan dengan sikap mendukung ada sebanyak 5 dari 17 orang (22,7%) yang menggunakan partograf kurang tepat. Hasil uji statistik chi square menunjukkan bahwa nilai p=0,078, maka dapat disimpulkan tidak ada hubungan sikap bidan dengan penggunaan partograf di Kota Palu.
Hasil analisis hubungan antara pelatihan APN dengan penggunaan partograf terhadap bidan di Kota Palu diperoleh bahwa ada sebanyak 8 dari 15 orang (53,3%) bidan  tidak  pelatihan  APN  yang  menggunakan  partograf  kurang  tepat,  sedangkan bidan  dengan  pelatihan  APN  ada  sebanyak  2  dari  15  orang  (13,3%)  yang menggunakan partograf kurang tepat. Hasil uji statistik chi square menunjukkan bahwa nilai  p=0,001,  maka  dapat  disimpulkan  ada  hubungan  pelatihan  APN  dengan
penggunaan partograf di Kota Palu. Terdapat nilai OR 36,0 (CI 95% 4,3 – 92,8) yang berarti bahwa bidan yang tidak pernah melakukan pelatihan APN akan meningkatkan penggunaan  partograf  kurang  tepat  36  kali  dibandingkan  bidan  yang  pernah melakukan pelatihan APN.
Hasil analisis hubungan antara ketersediaan alat dengan penggunaan partograf terhadap bidan di Kota Palu diperoleh bahwa ada sebanyak 5 dari 6 orang (83,3%) bidan ketersediaan alat kurang yang menggunakan partograf kurang tepat, sedangkan bidan dengan ketersediaan alat lengkap ada sebanyak 5 dari 24 orang (20,8%) yang menggunakan partograf kurang tepat. Hasil uji statistik chi square menunjukkan bahwa nilai  p=0,009,  maka  dapat  disimpulkan  ada  hubungan  ketersediaan  alat  dengan penggunaan partograf di Kota Palu. Terdapat nilai OR 19,0 (CI 95% 1,8 – 41,7) yang berarti  bahwa  bidan  yang  ketersediaan  alat  kurang  lengkap  akan  meningkatkan penggunaan  partograf  kurang  tepat  19  kali  dibandingkan  bidan  ketersediaan  alat lengkap
Hasil  analisis  hubungan  antara  alasan  bidan  dengan  penggunaan  partograf terhadap bidan di Kota Palu diperoleh bahwa ada sebanyak 8 dari 15 orang (53,3%) bidan dengan alasan kurang sesuai clinical reasoning yang menggunakan partograf kurang  tepat,  sedangkan  bidan  dengan  alasan  sesusai clinical  reasoning ada sebanyak 2 dari 15 orang (86,7%) yang menggunakan partograf kurang tepat. Hasil uji  statistik chi  square menunjukkan  bahwa  nilai  p=0,053,  maka  dapat  disimpulkan tidak ada hubungan alasan bidan dengan penggunaan partograf di Kota Palu Hasil  analisis  hubungan  antara  imbalan  bidan  dengan  penggunaan  partograf terhadap bidan di Kota Palu diperoleh bahwa ada sebanyak 4 dari 8 orang (50,0%) bidan dengan imbalan kurang memuaskan yang menggunakan partograf kurang tepat, sedangkan bidan dengan imbalan memuaskan ada sebanyak 6 dari 22 orang (27,3%) yang menggunakan partograf kurang tepat. Hasil uji statistik chi square menunjukkan bahwa  nilai  p=0,384,  maka  dapat  disimpulkan  tidak  ada  hubungan  imbalan  kurang memuaskan dengan penggunaan partograf di Kota Palu
Hasil analisis hubungan antara supervisi atasan dengan penggunaan partograf terhadap bidan di Kota Palu diperoleh bahwa ada sebanyak 4 dari 8 orang (50,0%) bidan  dengan  tidak  ada  supervisi  yang  menggunakan  partograf  kurang  tepat, sedangkan bidan dengan ada supervisi ada sebanyak 6 dari 22 orang (27,3%) yang menggunakan partograf kurang tepat. Hasil uji statistik chi square menunjukkan bahwa nilai  p=0,384,  maka  dapat  disimpulkan  tidak  ada  hubungan  imbalan  kurang memuaskan dengan penggunaan partograf di Kota Palu
Tabel  3.  Hasil  Pemodelan  Analisis  faktor  determinan  yang  paling  berhubungan  dengan penggunaan partograf dalam persalinan oleh Bidan Praktik Mandiri di Kota Palu
Variabel Koef ß  SE (ß) Nilai p POR*Adj (IK 95%) I.  Model Awal Keterampilan Bidan 2,255 2,033 0,267 9,5 0,18– 51,9 Sikap Bidan -0,034 2,237 0,988 1,0 0,01 – 77,6 Pelatihan APN 3,227 1,437 0,025 25,2 1,5 – 43,1 Ketersediaan Alat 2,255 2,033 0,267 9,5 0,1 – 51,9 Alasan Bidan 1,267 1,463 0,387 3,5 0,2 – 6,5 Konstanta -5,257 2,937 0,073 0,005 II.  Model Akhir Pelatihan APN 3,682 1,300 0,005 38,7 12,1– 60,2 Ketersediaan Alat 3,092 1,595 0,053 22,0 0,9 – 15,2 Konstanta -3,849 1,725 0,026 0,021
Ket:  ** Akurasi model 80,7%.   POR* adj = Prevalence Odds Ratio (adjusted)

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil analisis didapatkan pemodelan awal dan pemodelan akhir pada penelitian ini. Hasil pada pemodelan awal didapatkan hanya pelatihan APN yang berpengaruh  terhadap  penggunaan  partograf  pada  persalinan  oleh  bidan.  Hasil selanjutnya pada variabel yang tidak bermakna dieliminasi satu persatu dengan tidak melebih perubahan OR > 10%. Pada pemodelan akhir menunjukkan bahwa variabel ketersediaan  alat  merupakan  varibel  yang  tidak  signifikan  dari  pemodelan,  namun demikian variabel ini tidak dapat dihilangkan dari pemodelan karena dapat merubah nilai  OR  >10%  dari  pemodelan,  sehingga  ketersediaan  alat  merupakan  faktor confounding pada  pemodelan  ini.  Hasil  analisis  multivariate  didapatkan  bahwa pelatihan  APN  merupakan  faktor  yang  paling  berpengaruh  terhadap  penggunaan partograf pada persalinan oleh bidan. Berdasarkan hasil uji statistik didapatkan nilai POR 38,7 (95% 12,1 – 60,2) hal ini berarti bahwa bidan yang tidak pernah melakukan pelatihan  APN  akan  meningkatkan  penggunaan  partograf  kurang  tepat  38  kali dibandingkan bidan yang pernah melakukan pelatihan APN.
Pelatihan APN memberikan materi tentang cara yang benar untuk melakukan pertolongan  normal  pada  persalinan.  Dalam  pelatihan  ini  diharapkan  mampu  untuk memperbaiki kinerja/praktik para penolong persalinan. Fokus utama persalinan normal adalah  mencegah  terjadinya  komplikasi.  Sehingga  semua  bidan  diharuskan  utnuk mengikuti pelatihan APN yang bertujuan untuk mencegah komplikasi yang mungkin terjadi selama persalinan dan setelah bayi lahir karena akan mengurangi kesakitan ibu dan bayi baru lahir. Meskipun bidan sudah mengikuti pelatihan APN, pada aplikasinya hasil dari pelatihan itu ada yang belum dilakukan dengan maksimal yang alasannya proses  persalinannya  sangat  cepat  sehingga  untuk  sangga,  susur  tidak  dilakukan, episiotomi  masih  dilakukan  meskipun  tidak  ada  indikasi  untuk  melakukannya, pengisian partograf tidak benar. 11
Pelaksanaan  pelatihan  APN  dalam  kebijakan  operasional  pelaksanaan  APN belum ada, jumlah peserta menurun pada satu tahun terakhir. Dana pelatihan APN memberatkan  peserta,  metode  pelatihan  APN  terdapat  hambatan  pada  pelaksanan materi dikelas yaitu kurangnya pemahaman awal peserta mengenai APN. Hambatan teknis yang ada dilapangan adalah terdapatnya pelatih yang datang terlambat pada saat materi pelatihan. Sarana dan prasarana dalam mendukung pelatihan APN telah cukup memadai dan terstandarisasi. Beberapa masalah dalam pelaksanaan pelatihan APN adalah bidan sebagai pelatih dan fasilitator di klinik belum mempunyai sertifikat Clinical  Training  Skills (CTS)  sehingga  masih  adanya  perbedaan  persepsi  antara pelatih di kelas dengan klinik. Tempat praktek klinik masih kurang padahal kita ketahui bahwa  pelatihan  APN  adalah  sumber  dari  penggunaan  Partograf. 12 Penelitian  di Rwanda Ditemukan bahwa 36,6% perawat dan bidan tidak menerima pelatihan dalam jabatan  tentang  bagaimana  menolong  perempuan  dalam  persalinan  termasuk penggunaan partograf. 1
Untuk  meningkatkan  pengetahuan  perlu  adanya  penyegaran  atau  pelatihan standar  APN.  Pelatihan  standar  APN  adalah  termasuk  pendidikan  nonformal,  dan salah  satu  cara  yang  dapat  diberikan  kepada  bidan  untuk  meningkatkan pengetahuannya.  Pelatihan  dilakukan  untuk  memperbaiki  efektifitas  pegawai  dalam mencapai hasil kerja yang telah ditetapkan, dengan maksud memperbaiki penguasaan keterampilan dan tehnik pelaksanaan pekerjaan tertentu. Pelatihan merupakan salah satu aspek penting untuk manjamin keberhasilan pelaksanaan jaminan mutu. 13,14
Faktor lain yang berhubungan dengan penggunaan partograf oleh bidan adalah ketersediaan alat dan Keterampilan bidan. Pengisian partograf merupakan hal yang sangat penting, namun dalam prakteknya masih  belum sempurna dilaksanakan oleh
bidan.  Tingginya  persentase  bidan  yang  mengisi  partograf  dengan  baik, mengindikasikan  bahwa  pendokumentasian  asuhan  kebidanan  ibu  bersalin  sudah cukup baik, sehingga hal ini dapat membantu mendeteksi dini terhadap kasus-kasus kebidanan  khususnya  persalinan  yang  mengarah  pada  abnormal  dapat  ditangani dengan baik.
Bidan harus mempraktekan atau melakukan keterampilan pengisian partograf, kemudian  supervisi  atasan  perlu  memberikan  umpan  balik  terhadap  keterampilan yang telah dikerjakan dengan tujuan peserta didik mengetahui apakah keterampilan yang dilakukan tersebut sudah benar, atau masih ada kekurangannya.
Faktor  yang  tidak  berhubungan  dengan  penggunaan  partograf  oleh  bidan adalah sikap bidan, imbalan, alasan bidan dan supervis atasan. Adanya sikap yang positif terhadap pengisian partograf dimana semua bidan setuju partograf sebagai alat untuk  memantau  kemajuan  persalinan  pada  ibu  bersalin  normal,  bukan  pada persalinan kritis dan semua bidan menganggap bahwa partograf sangat penting untuk alat pemantauan kemajuan persalinan sebagai dokumentasi kebidanan dan sebagai acuan pengambilan keputusan selanjutnya. Sikap merupakan kecenderungan untuk bertindak  disertai  dengan  perasaan  yang  dimiliki  oleh  individu.  Newcomb,  salah seorang  ahli  psikologi  sosial  dalam  Notoatmodjo  (2005),  menyatakan  bahwa  sikap adalah merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak, dan bukan merupakan pelaksanaan motif tertentu. Dalam kata lain fungsi sikap belum merupakan tindakan (reaksi terbuka) atau aktivitas, akan tetapi merupakan presdiposisi perilaku (tindakan), atau reaksi tertutup .15
Terdapat  beberapa  faktor  yang  memengaruhi  pencapaian  sikap  antara  lain kemampuan  ( ability )  dan  faktor  motivasi  ( motivation ).  Faktor  motivasi  merupakan suatu  sikap  seseorang  terhadap  situasi  kerja  dilingkungan  organisasinya.  Mereka bersikap positif terhadap situasi kerjanya akan menunjukkan motivasi kerja tinggi dan sebaliknya  jika  mereka  bersikap  negatif  terhadap  situasi  kerjanya  akan  menunjuk motivasi  kerja  yang  rendah.  Situasi  kerja  yang  dimaksud  seperti  hubungan  kerja, fasilitas kerja, iklim kerja, kebijakan dan pimpinan.
Supervisi  merupakan  upaya  untuk  membantu  pembinaan  dan  peningkatan kemampuan  pihak  yang  disupervisi  agar  dapat  melaksanakan  tugas  kegiatan  yang telah ditetapkan secara efisien dan efektif. Supervisi diartikan sebagai suatu kegiatan yang  dilaksanakan  untuk  memberikan  bantuan  teknis  kepada  pelaksana  program dalam melaksanakan tugas yang diserahkan kepadanya. Supervisi berbeda dengan pengawasan,  dalam  arti  supervisi  memiliki  fungsi  tersendiri  yaitu  kegiatan  yang berkaitan  dengan  pengamatan  dan  pemberian  bantuan  atau  membina  situasi penyelenggaran kegiatan melalui upaya pelayanan, bantuan, dan bimbingan ke arah perbaikan.
Berdasarkan
kompetensi Bidan
Indonesia dalam Kemenkes No.369/MENKES/SK/III/2007  bahwa  salah  satu  ketrampilan  dasar  Bidan  dalam kompetensi  ke-4  adalah  melakukan  pemantauan  kemajuan  persalinan  dengan menggunakan  partograf  untuk  memantau  kemajuan  persalinan.  Apabila  bidan  tidak mengisi partograf dengan lengkap, maka tidak ada catatan tertulis yang menunjukkan bahwa bidan telah memantau kemajuan persalinan dan kondisi ibu serta janin yang dapat  digunakan  untuk  informasi  selanjutnya  apabila  harus  membuat  keputusan klinik. 5 Hasil  penelitian  terdahulu  oleh  Wahyuni  (2011)  tentang  Faktor-faktor  yang mempengaruhi  motivasi  bidan  desa  dalam  penggunaan  partograf  di  Kabupaten Semarang  mendapatkan  hasil  ada  hubungan  antara  tanggung  jawab  dalam penggunaan partograf, pengakuan hasil kerja individu, kebijakan di lingkungan kerja
dan  supervisi  atasan  terhadap  karyawan  dengan  motivasi  bidan  desa  dalam penggunaan partograf. 16

## SIMPULAN DAN SARAN
Hasil  analisis  multivariat  didapatkan  bahwa  pelatihan  APN  merupakan  faktor yang paling berpengaruh terhadap penggunaan partograf pada persalinan oleh bidan. Penelitin ini menyarankan kepada pihak terkait melakukan pembinaan kepada bidan untuk  meningkatkan  tanggung  jawab  dalam  penggunaan  partograf.  Memberikan apresiasi  (penghargaan)  bagi  bidan  yang  mempunyai  hasil  kerja  baik  berkaitan dengan penggunaan partograf baik dalam pertolongan persalinan maupun melakukan rujukan

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti  menyampaikan  terimakasih  kepada  para  bidan  Praktik  Mandiri  yang ada di Kota Palu Sulawesi Tengah yang bersedia menjadi responden dalam penelitian ini sehingga penelitian ini dapat dilaksanakan dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Bazirete O, Mbombo N, Adejumo O. Utilisation of the Partogram among Nurses and Midwives in Selected Health Facilities in the Eastern Province of Rwanda. Curationis [Internet]. 2017 Aug 3;40(1). Available from: https://curationis.org.za/index.php/curationis/article/view/1751
2. Sondakh JJS. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Jakarta: Erlangga; 2013.
3. Prawirohardjo S. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Bina Pustaka; 2010.
4. Jaringan  Nasional  Pelatihan  Klinik-Kesehatan  Reproduksi.  Buku  Acuan  Persalinan Normal. Jaringan Nasional Pelatihan Klinik-Kesehatan Reproduksi. Jakarta: Jaringan Nasional Pelatihan Klinik-Kesehatan Reproduksi (JNPK-KR); 2014.
5. Kementerian  Kesehatan  R.I.  Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia (KEPMENKES) Nomor. 369/MENKES/SK/III/2007 tentang Standar Profesi Bidan. 2007.
6. Kasiati. Gambaran Kepatuhan Bidan Dalam Penerapan Penggunaan Partograf Di BPS Anggota IBI Ranting Surabaya Utara. Forikes. 2010;1(4).
7. Susilowati S. Analisa Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Pembuatan Partograf oleh Bidan di Puskesmas Dukuhseti Dan Puskesmas Tayu II Kabupaten Pati Tahun 2011. J Ilmu Kebidanan Dan Kesehat. 2013;3(2).
8. Rantalaen  L,  Pratiwi  V,  Rosiyana  NM.  Hubungan  Pengetahuan  dengan  Kepatuhan Bidan  dalam  Penggunaan  Partograf  di  Kamar  Bersalin  RSUD  Undata  Palu.  J  Bidan Cerdas. 2019;1(3):59–64.
9. Widiarti,  Hamiki.  Evaluasi  Penggunaan  Partograf  oleh  Bidan  Delima  di  Kabupaten Purworejo Propinsi Jawa Tengah [Internet]. Universitas Gadjah Mada; 2007 [cited 2020 May 19]. Available from: http://etd.repository.ugm.ac.id/home/detail_pencarian/35890
10.   Yuliastuti E, Kartasurya MI, Widagdo L. Analisis Perbedaan Pemanfaatan Partograf dan Faktor-Faktor yang Terkait oleh Bidan di Desa dan Bidan Praktik Swasta di Kabupaten Banjar  Provinsi  Kalimantan  Selatan  Tahun  2012  [Internet].  [Semaranf]:  Universitas Diponegoro; 2012 [cited 2020 May 19]. Available from: http://eprints.undip.ac.id/39815/
11.   Wijayanti  IT,  Sulistiyaningsih  SH.  Karakteristik  pelatihan  APN  dalam  Pertolongan Persalinan  Sesuai  Standar  Operasional  Prosedur  APN.  In:  The  2  nd  University Research Coloquium [Internet]. 2015 [cited 2020 May 19]. p. 366–70. Available from: https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/psn12012010/article/view/1612
12.   Monarisa.  Analisis  Sistem  Pelaksanaan  Pelatihan  Asuhan  Persalinan  Normal  di Provinsi Sumatera Barat. Universitas Andalas; 2017.
13.   Wattimena  M.  Analisis  Penerapan  Standar  Asuhan  Persalinan  Normal  (APN)  oleh
Bidan di Rumah Sakit Umum Daerah Kapaten Sorong Papua Barat Tahun 2008 (studi Kualitatif). [Semarang]: Universitas Diponegoro; 2008.
14.   Konlan KD, Kombat JM, Wuffele MG, Aarah-Bapuah M. Knowledge and Attitudes of Midwives  on  the  Use  of  the  Partogram:  a  Study  among  Midwives  in  the  Tamale Metropolis.  Matern  Heal  Neonatol  Perinatol  [Internet].  2016  Dec  25;2(1):2.  Available from: http://mhnpjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40748-016-0030-0
15.   Sari I. Hubungan antara Pengetahuan dan Pelatihan Asuhan Persalinan Normal (APN) dalam  Pelaksanaan  Standar  Asuhan  Persalinan  Normal  (APN).  In:  PROSIDING: Seminar Nasional dan Presentasi Hasil-Hasil Penelitian Pengabdian Masyarakat. 2017. p. 119–28.
16.   Wahyuni  S.  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Motivasi  Bidan  Desa  dalam Penggunaan  Partograf  di  Kabupaten  Semarang  Tahun  2011  [Internet].  [Semarang]: Universitas  Diponegoro;  2011  [cited  2020  May  19].  Available  from: http://eprints.undip.ac.id/40381/