## DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA HERPES ZOSTER PADA GERIATRI
Fifi Nurliza Aini Tibar
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. DR. Ir. Sumatri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung, Indonesia 35145 fifinurlizaa@gmail.com

## ABSTRAK
Herpes  zoster  (HZ)  adalah  penyakit  yang  disebabkan  oleh  virus  varisela  zoster  (VVZ)  yang dapat  menurunkan  kualitas  hidup  seseorang  karena  disertai  rasa  nyeri  yang  hebat.  Angka kejadian HZ meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Lebih dari dua pertiga kasus terjadi pada  usia  di  atas  50  tahun  dan  kurang  dari  10%  di  bawah  20  tahun.  Tujuan  dilakukannya Literature  review ini  untuk  membahas  diagnosis  dan  tatalaksana  herpes  zoster  pada  geriatri. Metode yang digunakan adalah metode literature review dari 71 artikel dari jurnal internasional dan  nasional  dengan  rentang  tahun  publikasi  2000-2022  yang  kemudian  dipilih  24  artikel berdasarkan informasi yang dibutuhkan. Referensi didapatkan melalui literature searching dari database PubMed,  NCBI,  dan Google  Scholar dengan  kata  kunci  ‘Herpes  zoster,  diagnosis, tatalaksana,  geriatri’.  Referensi  yang  didapatkan  selanjutnya  dianalisis  dengan  metode systematic  literature  review yang  mencakup  kegiatan  mengumpulkan,  mengevaluasi,  dan mengembangkan  penelitian  dengan  pokok  bahasan  tertentu.  Hasil literature review ini  berupa diagnosis    herpes  zoster  dapat  ditegakkan  berdasarkan  manifestasi  klinis  berupa  nyeri prodromal dan erupsi kulit dengan distribusi yang  khas. Pada beberapa kasus yang sulit dapat dikonfirmasi  dengan  pemeriksaan  penunjang  antara  lain  apusan Tzanck ,  biopsi  kulit, direct fluorescent assay (DFA), dan polymerase chain reaction (PCR). Tatalaksana herpes zoster pada geriatri  dibagi  menjadi  pengobatan  virus  dengan  antivirus  (asiklovir,  famsiklovir,  dan valasiklovir)    dan  pengobatan  gejala  sisa  infeksi  dengan  agen  lain  dengan  tujuan  untuk mempercepat  proses  penyembuhan  lesi,  mengurangi  keluhan  nyeri  akut,  serta  mengurangi risiko komplikasi neuralgia pascaherpetik (NPH).
Kata kunci : diagnosis; geriatri; herpes zoster; tatalaksana

## DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF HERPES ZOSTER IN GERIATRIC

## ABSTRACT
Herpes zoster (HZ) is a disease caused by the varicella zoster virus (VVZ) which can reduce a person's quality of life because it is accompanied by severe pain. The incidence of HZ increases with age. More than two thirds of cases occur in people over 50 years of age and less than 10% under  20  years.  The  purpose  of  this  literature  review  is  to  discuss  the  diagnosis  and management of herpes zoster in geriatric. The method used is a literature review method of 71 articles  from  international  and  national  journals  with  a  publication  year  range  of  2000-2022 which is then selected 24 articles based on the information needed. References were obtained through literature searching from the PubMed, NCBI, and Google Scholar databases with the keywords  'Herpes  zoster,  diagnosis,  management,  geriatric'.  The references  obtained  are then analyzed  using  a  systematic  literature  review  method  which  includes  activities  to  collect, evaluate, and develop research with a particular subject. The results of this literature review in the  form  of  a  diagnosis  of  herpes  zoster  can  be  made  based  on  clinical  manifestations  in  the form  of  prodromal  pain  and  skin  eruptions  with  a typical  distribution. In  some  cases that  are difficult  to  confirm  with  additional  investigations,  including  Tzanck  smear,  skin  biopsy,  direct fluorescent assay (DFA), and polymerase chain reaction (PCR). Treatment of herpes zoster in geriatric is divided into viral treatment with antivirals (acyclovir, famciclovir, and valaciclovir)

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 4 Nomor 1, Februari 2022 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  79 – 86 Global Health Science Group
and treatment of sequelae of infection with other agents with the aim of accelerating the healing process  of  lesions,  reducing  acute  pain  complaints,  and  reducing  the  risk  of  complications  of neuralgia postherpetic (NPH).
Keywords: diagnosis; geriatric; herpes zoster; management;

## PENDAHULUAN
Herpes zoster (HZ) adalah penyakit  yang disebabkan oleh virus varisela  zoster  (VVZ) yang  bersifat  terlokalisir,  terutama  menyerang  orang  dewasa  dengan  ciri  berupa  nyeri radikuler,  unilateral,  dan  gerombolan  vesikel  yang  tersebar  sesuai  dermatom  yang diinervasi  oleh  satu  ganglion  saraf  sensoris.  Herpes  zoster  dapat  menurunkan  kualitas hidup  seseorang  karena  disertai  rasa  nyeri  yang  hebat  saat  stadium  prodromal,  saat erupsi  kulit  (nyeri  akut),  dan  setelah  lesi  sembuh,  yang  dikenal  sebagai  neuralgia pascaherpetik  (NPH)  (Sterling,  2016;  Levin et  al .,  2019;  García-González  &  Rosas- Carrasco, 2017).
Angka kejadian HZ dan NPH meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Lebih dari dua pertiga kasus terjadi pada usia di atas 50 tahun dan kurang dari 10% di bawah 20 tahun (Levin et  al. , 2019;  García-González  & Rosas-Carrasco, 2017).  Insidensi  global HZ rata-rata 3,4-4,82 per 1.000 jiwa setiap tahun, dan insidensinya lebih tinggi hingga 11 per 1.000 jiwa setiap tahun pada orang yang berusia 80 tahun (Johnson et al. , 2015). Studi  insidensi  HZ  pada  periode  2011-2013  yang  dilaporkan  dari  13  rumah  sakit pendidikan di Indonesia menunjukkan bahwa kelompok yang paling sering mengalami HZ  adalah  kelompok  usia  45-64  tahun,  yaitu  sebanyak  851  (37,95%  dari  total  kasus HZ) (Pusponegoro et al. , 2014).
Meningkatnya insidensi pada usia lanjut ini berkaitan dengan menurunnya respon imun dimediasi  sel  yang  dapat  pula  terjadi  pada  pasien  imunokompromais  seperti  pasien HIV-AIDS,  pasien  dengan  keganasan,  dan  pasien  yang  mendapat  obat  imunosupresi. Namun,  insidensinya  pada  pasien  imunokompeten  pun  besar.  Herpes  zoster  sendiri meskipun bukan penyakit yang life-threatening , namun dapat menggangu pasien sebab dapat timbul rasa nyeri. Lebih lanjut lagi nyeri yang dialami saat timbul lesi kulit dapat bertahan  lama,  hingga  berbulan-bulan  lamanya  sehingga  dapat  menggangu  kualitas hidup  orang  tua,  baik  pada  kondisi  akut  dan  kronis  (García-González  &  Rosas- Carrasco, 2017; Mick & Hans, 2013).
Penegakan  diagnosis  awal  serta  penanganan  yang  efektif  sangat  diperlukan  untuk mengatasi  keadaan  akut,  membatasi  berkembangnya  penyakit,  membatasi  lama penyakit,  menurunkan  risiko  nyeri  dan  lesi  di  kulit,  serta  mencegah  komplikasi  HZ sehingga  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien.  Berdasarkan  ulasan  yang  telah dijelaskan,  penulisan literature  review ini  bertujuan  untuk  mengetahui  diagnosis  dan tatalaksana herpes zooster pada geriatri.

## METODE
Penulisan  artikel  ini  menggunakan  metode literature  review. Artikel  ini  terbentuk  atas informasi  yang didapatkan dari 71 artikel dari jurnal internasional dan nasional  dengan rentang  tahun  publikasi  2012-2022  yang  kemudian  dipilih  24  artikel  berdasarkan
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  79 – 86 Global Health Science Group
informasi  yang  dibutuhkan.  Referensi  yang  digunakan  didapat  dengan  melakukan literature  searching dari database Pubmed,  NCBI,  dan Google  Scholar dengan  kata kunci  ‘Herpes zoster,  diagnosis, tatalaksana,  geriatri’. Referensi  yang telah didapatkan selanjutnya  dianalisis  dengan  metode systematic  literature  review yang  mencakup kegiatan mengumpulkan, mengevaluasi, dan mengembangkan penelitian dengan pokok bahasan tertentu.

## HASIL Diagnosis
Diagnosis  Herpes  zoster  ditegakkan  berdasarkan  manifestasi  klinis  berupa  nyeri prodromal  dan  erupsi  kulit  dengan  distribusi  yang  khas.  Pada  beberapa  kasus  yang mungkin  sulit  untuk  didiagnosis  terutama  pada  pasien immunocompromised serta  HZ juga tampak seperti penyakit kulit lainnya, seperti infeksi virus herpes simpleks (HSV), reaksi  obat,  dan  dermatitis  kontak  sehingga  diagnosis  HZ  dapat  dikonfirmasi  dengan pemeriksaan penunjang antara lain apusan Tzanck , biopsi kulit, direct fluorescent assay (DFA),  dan polymerase  chain  reaction (PCR).  Pemeriksaan  apusan Tzanck pada  HZ memberikan  sensitivitas  sekitar  84%,  menunjukkan multinucleated  giant  cells (sel raksasa berinti banyak). Pemeriksaan Tzanck tidak dapat membedakan antara VVZ dan HSV,  tetapi  dapat  membedakan  dengan  lesi  erupsi  vesikel  lainnya  (misalnya,  yang disebabkan  oleh  variola  dan  pox  virus  lainnya,  coxsackieviruses  dan  echoviruses) (Levin et al. , 2019; García-González & Rosas-Carrasco, 2017).
Pemeriksaan  biopsi  dilakukan  bila  klinis  meragukan.  Pada  hasil  pemeriksaan histopatologis  tampak  vesikel  intraepidermis  dengan  degenerasi  sel  epidermis  dan akantolisis,  pada  dermis  bagian  atas  dijumpai  infiltrat  limfosit  (Levin,2019). Pemeriksaan DFA memberikan hasil  yang cepat untuk  membantu  membedakan antara infeksi  virus  VVZ  dan  HSV.  Pemeriksaan  ini  kurang  sensitif  karena  tidak  dapat menemukan antigen VVZ. Pemeriksaan PCR adalah metode sangat sensitif (97-100%) dengan  hasil  yang  cepat  untuk  mendeteksi  DNA  VVZ  sehingga  PCR  menjadi pemeriksaan  baku  emas  untuk  diagnosis  (John  &  Canaday,  2017).  Pemeriksaan  PCR berguna pada kasus-kasus atau spesimen  yang tidak biasa (misalnya lesi hanya berupa krusta), tidak muncul ruam (kecurigaan HZ sine herpete) dengan spesimen diambil dari kerokan dasar vesikel atau lesi saat terbentuk krusta (Sterling, 2016; Levin et al. , 2019; Pusponegoro et al. , 2014).
Pada pasien dengan herpes zoster myelitis, isolasi virus tidak dapat dilakukan dari darah atau  cairan  CSF.  Oleh  karena  itu,  diagnosis  mielitis  herpes  zoster  hanya  dapat ditegakkan  dengan  gambaran  klinis  ruam  pada  dermatom  tertentu  dengan  gambaran klinis mielitis transversal dan magnetic resonance imaging (MRI) tulang belakang (Ong et  al. ,  2010).  Dalam  kasus  paresis  zoster  segmental,  diagnosis  dapat  dikonfirmasi dengan  munculnya  ruam  dermatomal  yang  menyakitkan  dengan  kelemahan  otot. Elektromiografi dapat mengungkapkan denervasi akut pada area yang terganggu (Ruiz et al. , 2007).

## Tatalaksana
Terapi  HZ  pada  geriatri  bertujuan  untuk  mempercepat  proses  penyembuhan  lesi, mengurangi  keluhan  nyeri  akut,  serta  mengurangi  risiko  komplikasi  NPH.  Pemberian obat  atau  terapi  pada  geriatri  harus  diperhatikan  karena  orang  tua  sering  menderita
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  79 – 86 Global Health Science Group
penyakit  pada  banyak  organ  dan  beberapa  obat  sering  berinteraksi  akibat  pemberian multidrug therapy (Johnson et al. , 2014; Levin et al. , 2019).
Pencegahan  NPH  merupakan  hal  penting  yang  perlu  diperhatikan  pada  pasien  geriatri meliputi  pendekatan  medis  dan  keterlibatan  pasien  serta  keluarga.  Pendekatan  medis meliputi  pemberian  obat  antivirus  sedini  mungkin  tanpa  melihat  waktu  timbulnya  lesi (Sterling,  2016;  Levin et  al. ,  2019;  Pusponegoro et  al. ,  2014).  Semua  obat  antivirus (asiklovir,  valasiklovir,  famsiklovir)  merupakan  obat  yang  dapat  diterima.  Faktor  lain dalam pemilihan jenis  obat  antivirus selain efikasi  adalah biaya dan jadwal  pemberian dosis (Mick & Hans, 2013). Dosis pemberian antivirus antara lain famsiklovir 500 mg setiap  8  jam  diminum  setelah  makan,  atau  valasiklovir  1  g  setiap  8  jam atau  asiklovir 800  mg  diberikan  5  kali  sehari  yang  semuanya  dikonsumsi  selama  7  hari  (Sterling, 2016; Levin et al. , 2019; Pusponegoro et al. , 2014).

## PEMBAHASAN
Pada  kebanyakan  pasien,  riwayat  dan  manifestasi  klinis  ruam  pada  dermatom  dapat menegakkan  diagnosis  klinis  HZ.  Pada  beberapa  kasus  diperlukan  alat  diagnostik berbasis  laboratorium  yang  dapat  digunakan  untuk  konfirmasi  pada  pasien  dengan presentasi klinis atipikal untuk HZ (Dworkin et al. , 2007). Dari semua spesimen klinis, hasil dari lesi vesikel awal adalah yang terbaik (Wilson, 2012). Jika cairan vesikel tidak dapat  diperoleh,  alternatif  lainnya  bisa  menggunakan  kerokan  lesi,  krusta,  biopsi jaringan, air liur, cairan serebrospinal (CSF) dan darah (Schmader, 2016).
Pemeriksaan  PCR  memiliki  sensitivitas  dan  spesifisitas  tertinggi  dan  telah  menjadi standar emas untuk diagnosis. Uji RT-PCR yang digunakan dalam Shingles Prevention Study ialah  mendeteksi  sedikitnya  7  salinan  dari  Genom  VVZ-Wild  Type  atau  VVZ- Oka  dan  memiliki  sensitivitas  mendekati  100%  (Harbecke et  al. ,  2009).  Kultur  VVZ sangat spesifik tetapi hasilnya mungkin memakan waktu 1-2 minggu. Tes ini memiliki sensitivitasnya  berkisar  antara  30-75%  (Dworkin et  al. ,  2007;  Wilson,  2011).  Tes serologis  dapat  menunjukkan peningkatan titer antibodi  terhadap  VVZ selama episode HZ tetapi ini bukan metode diagnostik yang sensitif atau spesifik. Tes ELISA komersial untuk  mendeteksi  antibodi  serum  spesifik  VVZ  memiliki  sensitivitas  66-97%  dan spesifisitas 82-99% (Wilson, 2011; Breuer et al. , 2008).
Apusan Tzanck adalah  salah  satu  alat  diagnostik  paling  awal  untuk  VVZ. Dikembangkan  oleh  seorang  dokter  kulit  Prancis  pada  tahun  1947,  ini  melibatkan pengangkatan  vesikel,  mengikis  dasar  dengan  pisau  steril,  dan  mengoleskan  bahan  ke slide  kaca  yang  bersih.  Spesimen  kemudian  dikeringkan  di  udara,  difiksasi  dengan metanol,  diwarnai  dengan metilen biru, pewarnaan Giemsa atau Wright,  dan diperiksa keberadaan  sel  raksasa  berinti  banyak  dan  inklusi  intranuklear  yang  mungkin menunjukkan  adanya  VVZ.  Namun,  ini  tidak  dapat  dibedakan  dari  virus  herpes simpleks (HSV) (Yaeen et al. , 2015). Teknik Tzanck yang dimodifikasi memungkinkan pewarnaan  apusan  dengan  antibodi  monoklonal  terkonjugasi fluorescein untuk membedakan  antara  VVZ dan HSV. Deteksi antigen melalui imunofluoresensi  hampir seluruhnya telah digantikan oleh PCR (Wilson, 2011).
Pengobatan  HZ  pada  geriatri  dibagi  menjadi  pengobatan  virus  dengan  antivirus  dan pengobatan  gejala  sisa  infeksi  dengan  agen  lain.  Terapi  antivirus  untuk  HZ  akut diindikasikan pada pasien  yang memenuhi  salah  satu  kriteria ini (1)  usia  lebih dari 50
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  79 – 86 Global Health Science Group
tahun (2) dengan ruam  atau nyeri sedang sampai berat  (3) mereka dengan keterlibatan non-truncal dan (4) pasien immunocompromised (Dworkin et al. , 2007). Antivirus yang dimulai  dalam  72  jam  setelah  onset  ruam  mengurangi  durasi  pelepasan  virus, pembentukan  lesi  baru,  dan  keparahan  serta  durasi  nyeri  akut.  Para  ahli merekomendasikan memulai terapi  antivirus lebih dari 72 jam setelah timbulnya ruam jika ada pembentukan lesi baru, atau bila ada komplikasi motorik, neurologis atau mata (Schmader , 2016; Dworkin et al. , 2007).  Rawat inap untuk pemantauan lebih dekat dan pengobatan  dengan  asiklovir  intravena  harus  dipertimbangkan  pada  (1)  penerima transplantasi  sel  induk  alogenik;  terutama  mereka  yang  sedang  melakukan  4  bulan pertama  transplantasi,  (2)  penerima  transplantasi  sel  induk  hematopoietik  dengan penyakit sedang-berat, (3) penerima transplantasi pada terapi anti-penolakan agresif (4) ,  setiap  individu  dengan  dugaan  penyebaran  visceral  (ensefalitis/pneumonitis)  dan  (5) individu  dengan  retinitis  VVZ  atau  herpes  zoster  oftalmika  (Grahn  &  Studahl,  2015; Dworkin et al. , 2007; Wilson, 2011).
Asiklovir,  famsiklovir  dan  valasiklovir  adalah  analog  guanosin  yang  difosforilasi  oleh timidin kinase virus menjadi bentuk trifosfat yang menghambat polimerase DNA VVZ. Dalam perbandingan satu per satu tidak ada perbedaan antara asiklovir, famsiklovir dan valasiklovir  dalam  poin  akhir  pengobatan.  Mereka  juga  memiliki  profil  efek  samping yang  serupa,  namun  kemudahan  dosis,  bioavailabilitas  dan  biaya  perlu  diperhitungkan saat  memilih  agen (Dworkin et  al. ,  2007).  Valasiklovir  memiliki  bioavailabilitas  oral yang lebih besar (sekitar 55%) bila dibandingkan dengan asiklovir (10-20%) dan lebih nyaman  untuk  dosis  (Grahn  &  Studahl,  2015).  Kasus  VVZ  yang  resisten  terhadap asiklovir  telah  dilaporkan  pada  pejamu  yang immunocompromised ,  sehingga kemungkinan  resistensi  harus  dipertimbangkan  jika  lesi  HZ  tampak  atipikal  dan  tidak menunjukkan  respons  meskipun  telah  diberikan  terapi  antivirus  yang  memadai.  Jika resistensi dicurigai, pengujian untuk mutasi pada gen timidin kinase dapat dikirim dan pasien beralih ke foscarnet atau cidofovir intravena (Dworkin et al. , 2007).
Kortikosteroid  meningkatkan  rasa  sakit  yang  terkait  dengan  HZ  akut  dan  dapat digunakan setelah mempertimbangkan kontraindikasi relatif seperti hipertensi, diabetes mellitus,  glaukoma,  osteoporosis,  penyakit  tukak  lambung (Dworkin et  al. ,  2007). Namun,  meta-analisis  menunjukkan  bahwa  kortikosteroid  yang  diberikan  selama  HZ akut tidak mengurangi kejadian NPH setelah episode HZ atau mengurangi durasi NPH (Han et  al. ,  2013).  Beberapa  dokter  menggunakan  steroid  dalam  kasus  kelumpuhan wajah  yang diinduksi VVZ dan polineuritis  kranial untuk  mengurangi  peradangan dan pembengkakan  dan  mengurangi  risiko  kerusakan  saraf  perifer  residual,  praktik  yang didukung  oleh  data  minimal.  (Uscategui et  al. ,  2008;  Gagyor et  al. ,  2015;  Duda  & Castro, 2015)
Jika digunakan, steroid harus selalu digunakan bersamaan dengan antivirus (Schmader, 2016).  Metilprednisolon  intratekal  efektif  dalam  mengurangi  rasa  sakit  NPH,  namun, karena sifat invasif dan kemungkinan risiko arachnoiditis, harus dipertimbangkan hanya setelah  pilihan  kurang  invasif  lainnya  gagal.  Metilprednisolon  tidak  disetujui  untuk pemberian  intratekal  oleh Food  and  Drug  Administration  ( FDA)  di  US  dan metilprednisolon  bebas  pengawet saat  ini tidak tersedia di  Amerika Serikat (Dubinsky et al. , 2004). Nyeri ringan HZ dapat diobati dengan asetaminofen dan obat antiinflamasi nonsteroid  (NSAID).  Asetaminofen  dan  NSAIDS  mungkin  tidak  memberikan  pereda

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  79 – 86 Global Health Science Group
nyeri  pada  NPH  meskipun  mereka  adalah  agen  lini  pertama  untuk  mengontrol  nyeri pada  HZ  akut.  Nyeri  parah  pada  HZ  akut  mungkin  mendapat  manfaat  dari  analgesik opioid.  Namun,  opioid digunakan untuk  NPH tidak disetujui  oleh FDA untuk  indikasi ini,  dan  saat  ini  dianggap  sebagai  agen  lini  ketiga  untuk  menghilangkan  gejala  pada NPH  bersamaan  dengan  tramadol  (Schmader,  2016;  Johnson et  al. ,  2015).  Untuk  HZ akut yang lebih parah, pertimbangkan untuk memulai kontrol dengan agen opioid kerja pendek.  Setelah  dosis  efektif  tercapai,  beralihlah  ke  agen  opioid  kerja  lama  untuk menghilangkan  rasa  sakit  yang  lebih  konsisten  dan  kenyamanan  pemberian  dosis. Tramadol  merupakan  agen  alternatif  antagonis-opioid  lemah  yang  dapat  digunakan pada  pengobatan  NPH  dan  HZ.  Namun,  ini  terkait  dengan  peningkatan  risiko  kejang dan  perlu  dihindari  pada  mereka  yang  memiliki  riwayat  kejang  dan  pada  orang  yang sedang menjalani pengobatan yang menurunkan ambang kejang mereka. Ini juga dapat menyebabkan sindrom serotonin pada pasien yang menggunakan antidepresan inhibitor reuptake serotonin selektif. (Schmader, 2016; Dworkin et al. , 2007).
Lidokain  topikal  adalah  salah  satu  pilihan  terbaik  yang  dapat  ditoleransi  untuk mengontrol  nyeri  pada  NPH.  Hal  ini  mudah  diberikan  dan  memiliki  penyerapan sistemik  minimal.  Hingga  3  olesana  dapat  diterapkan  secara  lokal  selama  periode  12 jam  (Schmader,  2016;  Johnson et  al. ,  2015).  Ada  beberapa  penelitian  tentang penggunaan  lidokain  topikal  dalam  pengobatan  nyeri  akut  HZ,  terutama  karena kekhawatiran  kerusakan  lokal  lebih  lanjut  pada  daerah  dengan  ruam  dan  risiko peningkatan  toksisitas  sistemik.  Sebuah  uji  coba  terkontrol  secara  acak  telah menunjukkan bahwa lidokain dapat memberikan penghilang rasa sakit yang signifikan pada HZ akut tetapi perawatan harus dilakukan untuk memastikan bahwa itu diterapkan hanya  pada  area  kulit  yang  terkena  Cohen,  2013;  Lin et  al. ,  2008).  Capsaicin  topikal adalah alternatif cadangan yang efektif dalam pengobatan  NPH (Johnson et al. , 2015). Sayangnya,  kebanyakan  pasien  merasa  sensasi  terbakar  dari  capsaicin  tidak  dapat ditoleransi sehingga tidak dianjurkan untuk nyeri akut akibat HZ (Wilson, 2011)

## SIMPULAN
Herpes zoster (HZ) adalah penyakit yang disebabkan oleh virus varisela zoster (VVZ). Studi  insidensi  HZ  pada  periode  2011-2013  yang  dilaporkan  dari  13  rumah  sakit pendidikan di Indonesia menunjukkan bahwa kelompok yang paling sering mengalami HZ  adalah  kelompok  usia  45-64  tahun,  yaitu  sebanyak  851  (37,95%  dari  total  kasus HZ). Meningkatnya insidensi pada usia lanjut ini berkaitan dengan menurunnya respon imun  dimediasi  sel  yang  dapat  pula  terjadi  pada  pasien  imunokompromais  seperti pasien  HIV-AIDS,  pasien  dengan  keganasan,  dan  pasien  yang  mendapat  obat imunosupresi.  Diagnosis  HZ  ditegakkan  berdasarkan  gambaran  klinis  berupa  erupsi kulit berbentuk vesikel berkelompok dengan distribusi sesuai dermatom dan unilateral. Pemeriksaan  penunjang  yang  dapat  dilakukan  untuk  menunjang  diagnosis  HZ  adalah apusan Tzank , biopsi kulit, DFA dan PCR. Tatalaksana HZ pada geriatri dibagi menjadi pengobatan virus dengan antivirus dan pengobatan gejala sisa infeksi dengan agen lain dengan tujuan untuk mempercepat proses penyembuhan lesi, mengurangi keluhan nyeri akut, serta mengurangi risiko komplikasi NPH.

## DAFTAR PUSTAKA
Breuer,  J.,  Schmid,  D.  S.,  &  Gershon,  A.  A.  (2008).  Use  and  limitations  of  varicella- zoster  virus-specific  serological  testing  to  evaluate  breakthrough  disease  in

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  79 – 86 Global Health Science Group
vaccinees  and  to  screen  for  susceptibility  to  varicella. The  Journal  of  infectious diseases , 197 Suppl 2 , S147–S151. https://doi.org/10.1086/529448
Cohen, J. I. (2013). Clinical practice: Herpes zoster. N Engl J Med , 369 (3), 255–263. https://doi.org/10.1056/NEJMcp1302674
Dubinsky, R. M., Kabbani, H., El-Chami, Z., Boutwell, C., & Ali,  H. (2004). Practice parameter:  treatment  of  postherpetic  neuralgia:  an  evidence-based  report  of  the Quality  Standards  Subcommittee  of  the  American  Academy  of  Neurology.
Neurology , 63 (6), 959–965. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000140708.62856.72
Duda,  J.  F.,  &  Castro,  J.  G.  (2015).  Bilateral  Retrobulbar  Optic  Neuritis  Caused  by Varicella Zoster Virus in a Patient with AIDS . Br J Med Med Res, 5 (11), 1381– 1386. https://doi.org/10.9734/BJMMR/2015/14259
Dworkin, R. H., Johnson, R. W., Breuer, J., Gnann, J. W.,  Levin, M. J., Backonja, M., …  Whitley,  R.  J.  (2007).  Recommendations  for  the  management  of  herpes zoster. Clinical  infectious  diseases  :  an  official  publication  of  the  Infectious Diseases Society of America , 44 Suppl 1 , S1–S26. https://doi.org/10.1086/510206
Gagyor,  I.,  Madhok,  V.  B.,  Daly,  F.,  &  Sullivan,  F.  (2019).  Antiviral  treatment  for Bell's  palsy  (idiopathic  facial  paralysis). The  Cochrane  database  of  systematic reviews , 9 (9), CD001869. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001869.pub9
García-González, A. I., & Rosas-Carrasco, O. (2017). Herpes zoster and post-herpectic neuralgia  in  the  elderly:  Particularities  in  prevention,  diagnosis,  and  treatment. Gac Med Mex, 153 (1), 92-101.
Grahn,  A.,  &  Studahl,  M.  (2015).  Varicella-zoster  virus  infections  of  the  central nervous system  -  Prognosis, diagnostics  and treatment .  J Infect, 71 (3), 281–293. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2015.06.004
Han, Y., Zhang, J., Chen, N., He,  L., Zhou, M., & Zhu, C. (2013). Corticosteroids for preventing postherpetic  neuralgia. Cochrane Database Syst  Rev, (3),  CD005582. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005582.pub4
Harbecke, R., Oxman, M. N., Arnold, B. A., Ip, C., Johnson, G. R., Levin, M. J., Gelb, L.  D.,  …  Shingles  Prevention  Study  Group  (2009).  A  real-time  PCR  assay  to identify and discriminate among wild-type and vaccine strains of varicella-zoster virus  and  herpes  simplex  virus  in  clinical  specimens,  and  comparison  with  the clinical diagnoses. Journal of medical virology , 81 (7), 1310–1322. https://doi.org/10.1002/jmv.21506
John, A. R., & Canaday, D. H. (2017). Herpes zoster in the older adult. Infect Dis Clin N Am , 31 , 811-826. https://doi.org/10.1016/j.idc.2017.07.016
Johnson, R. W., Alvarez-Pasquin, M. J., Bijl, M., Franco, E., Gaillat, J., Clara, J. G., … Weinke,  T.  (2015).  Herpes  zoster  epidemiology,  management,  and  disease  and economic  burden  in  Europe:  a  multidisciplinary  perspective. Therapeutic advances in vaccines , 3 (4), 109–120. https://doi.org/10.1177/2051013615599151
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  79 – 86 Global Health Science Group
Levin,  M.  J.,  Schmader,  K.  E.,  &  Oxman,  M.  N. Varicella  and  herpes  zoster .  (2019). Dalam:  Kang,  S.,  Amagai,  M.,  Bruckner,  A.  L.,  Enk,  A.  H.,  Margolis,  D.  J., McMichael,  A.  J.,  &  Orringer,  J.S.,  penyunting. Fitzpatrick’s  dermatology  in general medicine , Ninth Edition . New York: McGraw-Hill.
Lin, P. L., Fan, S. Z., Huang, C. H., Huang, H. H., Tsai, M. C., Lin, C. J., & Sun, W. Z. (2008).  Analgesic  effect  of  lidocaine  patch  5%  in  the  treatment  of  acute  herpes zoster: a double-blind and vehicle-controlled study. Regional anesthesia and pain medicine , 33 (4), 320–325. https://doi.org/10.1016/j.rapm.2007.02.015
Mick,  G.,  &  Hans,  G.  (2013).  Postherpetic  neuralgia  in  Europe:  The  scale  of  the problem  and  outlook  for  the  future. J  Clin  Gerontol  &  Geriatr , 4 ,  102-108. https://doi.org/10.1016/j.jcgg.2013.03.001
Ong,  O.  L.,  Churchyard,  A.  C.,  &  New,  P.  W.  (2010).  The  importance  of  early diagnosis  of  herpes  zoster  myelitis. Med  J  Aust , 193 (9),  546-547. https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.2010.tb04043.x
Pusponegoro,  E.,  Nilasari,  H.,  Lumintang,  H.,  Niode,  N.  J.,  Daili,  S.  F.,  &  Djauzi,  S. (2014). Buku  panduan  herpes  zoster  di  Indonesia. Jakarta:  Fakultas  Kedokteran Universitas Indonesia.
Ruiz,  J.  F.  B.,  Shinosaki,  J.  S.,  Marques,  J.  W.,  &  Ferreira,  M.  S.  (2007).  Abdominal wall protrusion following herpes zoster. Rev Soc Bras Med Trop , 40 (2), 234–235. https://doi.org/10.1590/s0037-86822007000200018
Schmader,  K.  Herpes  zoster.  (2016). Clin  Geriatr  Med , 32 (3),  539–553. https://doi.org/10.1016/j.cger.2016.02.011
Sterling, J. C. (2016). Varicella-zoster virus infections. Dalam: Griffiths, C., Barker, J., Bleiker,  T.,  &  Chalmers,  R.,  penyunting. Rook’s textbook of dermatology, Ninth Edition . London: Willey Blackwell.
Uscategui, T., Doree, C., Chamberlain, I. J., & Burton, M. J. (2008). Corticosteroids as adjuvant  to  antiviral  treatment  in  Ramsay  Hunt  syndrome  (herpes  zoster  oticus with  facial  palsy)  in  adults. Cochrane  Database  of  Systematic  Reviews, (3), CD006852. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006852.pub2
Wilson, D. A., Yen-Lieberman, B., Schindler, S., Asamoto, K., Schold, J. D., & Procop, G.  W.  (2012).  Should  varicellazoster  virus  culture  be  eliminated?  A  comparison of  direct  immunofluorescence  antigen  detection,  culture,  and  PCR,  with  a historical review. J Clin Microbiol, 50 (12), 4120–4122.
https://doi.org/10.1128/JCM.06753-11
Wilson  J.  F.  (2011).  In  the  clinic.  Herpes  zoster. Annals  of  internal  medicine , 154 (5), ITC31–ITC316. https://doi.org/10.7326/0003-4819-154-5-201103010-01003
Yaeen, A., Ahmad, Q. M., Farhana, A., Shah, P., & Hassan, I. (2015). Diagnostic value of  Tzanck  smear  in  various  erosive,  vesicular,  and  bullous  skin  lesions. Indian dermatology  online  journal , 6 (6),  381–386.  https://doi.org/10.4103/2229- 5178.169729.