Jurnal Kedokteran Universitas Palangka Raya ISSN 2355-0015 EISSN 2723-5890
DOI: 10.37304/jkupr.v10i2.7439

## STUDI KASUS: PENANGANAN ANAK STUNTING MENGGUNAKAN ANALISIS MANDALA OF HEALTH

## CASE STUDY: HANDLING STUNTING CHILDREN USING MANDALA OF HEALTH ANALYSIS
Juhairina 1 , Maisarah 2 , Tyas Ningrum Rahmadayanti 3*
1 Departemen Gizi, Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Lambung Mangkurat, Banjarmasin, Kalimantan Selatan, Indonesia
2 Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Lambung Mangkurat, Banjarmasin, Kalimantan Selatan, Indonesia
3 Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran, Universitas Lambung Mangkurat, Banjarbaru, Kalimantan Selatan, Indonesia, * email: tyasningrumr@gmail.com
( Naskah diterima: 26 Oktober 2022. Disetujui: 04 November 2022)
Abstrak. Stunting  merupakan  masalah  malnutrisi  yang  dapat  memberikan  dampak  jangka  pendek  dan  jangka panjang bagi anak yang mengalaminya. Kasus adalah anak A berusia 30 bulan tercatat memiliki tubuh pendek. Berdasarkan data yang didapatkan, anak memiliki berat 8,6 kg dan tinggi badan 78 cm yang dapat dikategorikan BB sangat kurang dan TB sangat pendek. Anak  makan dengan teratur namun  dengan jumlah  yang sedikit dan tidak  menghabiskan  makanannya,  anak  hanya  makan  sekitar  2-3  sendok  makan  lalu  berhenti.  Hasil  jumlah pemeriksaan KPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan) anak tersebut adalah 8 (meragukan) yang memiliki arti  bahwa  anak  tidak  memiliki  kemandirian  dan  kemampuan  untuk  melakukan  beberapa  kegiatan.  Penetapan masalah  menggunakan  konsep Mandala  of  Health sehingga  didapatkan  beberapa  faktor  yang  mempengaruhi status  gizi  pasien.  Berdasarkan  konsep Mandala  of  Health didapatkan  faktor  risiko  kejadian  stunting  yang dialami  oleh  anak  tersebut  yaitu  pola  asuh  oleh  ibu  yang  kurang  tepat  dalam  pemberian  asupan  nutrisi  dan stimulus  perkembangan  anak.  Upaya  penyelesaian  yang  diberikan  berupa  edukasi  pada  ibu  tentang  pola  asuh yang baik dan stimulus tumbuh kembang anak.
Kata Kunci: stunting, balita, kedokteran keluarga
Abstract. Stunting is a  malnutrition problem that can have short-term and long-term impacts on children  who are stunted. The case is child A  who is 30 months old and has a short stature. Based on the data obtained, the child has a weight of 8.6 kg and a height of 78 cm which can be categorized as  underweight and stunted. The child eats regularly but in small amounts and does not finish her food, the child only eats about 2-3 tablespoons and then stops. The result of the number of KPSP (Progress Pre-screening Questionnaire ) examinations for the child  is  8  (doubtful)  which  means  that  the  child  does  not  have  the  independence  and  ability  to  do  some activities. Determination of the problem using the Mandala of Health concept to obtain several factors that affect the nutritional status of the patient. Based on the Mandala of Health concept, it was found that the risk factors for  stunting  experienced  by  the  child  were  parenting  by  the  mother  who  was  not  appropriate  in  providing nutritional intake and stimulus for child development. The solution provided is in the form of educating mothers about good parenting and stimulating children's growth and development.
Keywords: stunting, toddler, family medicine

## PENDAHULUAN
Stunting merupakan  gangguan  pertumbuhan dikarenakan  adanya  kekurangan  gizi  kronis  dan  atau penyakit  infeksi  kronis  maupun  berulang  yang ditunjukkan dengan nilai z-score tinggi badan menurut usia  (TB/U). 1 Prevalensi  balita  pendek  di  Indonesia telah  mengalami  penurunan  dalam  beberapa  tahun terakhir.   Hasil  Riset  SSGI  2021,  pada tahun  2007 mencapai 37,2% yang kemudian mengalami penurunan secara bertahap pada tahun 2018 menjadi
30,8%,  tahun  2019  menjadi  27,7%,  dan  pada  tahun 2021  sebesar  24,4%.  Kendati  demikian,  angka tersebut  masih  berada  diatas  standar  yang  telah ditetapkan  WHO  yaitu  sebesar  20%.  Kalimantan Selatan di tingkat  nasional  menduduki peringkat  ke-6 tertinggi    kasus stunting yaitu   sebesar   30,0%. 2
Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan  Selatan,  Kabupaten  Banjar  merupakan salah  satu  wilayah  dengan  prevalensi  kejadian stunting tinggi.  Pada  tahun  2013,  angka stunting mencapai    48,2%,     angka    tersebut   mengalami
penurunan  pada  tahun  2017  menjadi  26,1%  dan kembali meningkat pada tahun 2019 mencapai 29,1%. Pada  tahun  2020  kejadian stunting di  Kabupaten Banjar  kembali  mengalami  penurunan  menjadi 20,2%. 3
Tingginya  angka  prevalensi  kejadian stunting terutama  pada  balita  dianggap  menjadi  masalah  yang serius dikarenakan memiliki dampak terhadap kehidupan  anak,  dampak  tersebut  dapat  berupa dampak  jangka  pendek  maupun  jangka  panjang. Terganggunya perkembangan otak, kecerdasan, gangguan metabolisme tubuh dan gangguan pertumbuhan  fisik  merupakan  dampak stunting dalam jangka  pendek.  Dampak  jangka  panjang  yang disebabkan oleh stunting yaitu risiko terkena penyakit tidak  menular  semakin  meningkat,  kesehatan  yang buruk dan menurunnya kognitif yang dapat mempengaruhi  prestasi  akademik  pada  masa  kanak- kanak,  dimana  hal  tersebut  dapat  menughambat pertumbuhan  ekonomi,  meningkatkan  kemiskinan  dan ketimpangan suatu negara. 4 Melihat tingginya prevalensi  kejadian stunting dan  besarnya  dampak yang  ditimbulkan,  maka  diperlukan  identifikasi  faktor risiko kejadian stunting untuk membentuk balita sehat di masa mendatang.
Kasus  adalah  ibu  dengan  anak  perempuan berusia 30 bulan dengan tinggi badan lebih pendek dan kemampuan  yang  tidak  sama  dengan  anak  seusianya. Penanganan kasus dilakukan oleh Mahasiswa Kedokteran  FK  ULM  dengan  bimbingan  dokter  staf pengajar.  Masalah  kesehatan  terkait  diidentifikasi dengan memperhatikan konsep Mandala of Health dan diselesaikan dengan pendekatan keluarga dan komunis. Mandala  of  Health dapat  menjadi  acuan dalam kedokteran keluarga dikarenakan dapat memberikan pelayanan yang holistik dengan memperhatikan  faktor-faktor  yang  memengaruhi kesehatan  individu  yang  ditunjukkan  dalam  diagram (gambar  1).  Adanya  diagnostik  holistik  dapat memberikan tatalaksana secara holistik sehingga dapat memberikan  pelayanan  kesehatan  yang  efektif  dan efisien.  Penatalaksanaan  kasus  bertujuan  untuk mengidentifikasi  faktor  risiko  dan  mengubah  perilaku orang tua dan masyarakat sekitar.

## KASUS
Anak  A  berusia  30  bulan  tercatat  memiliki tubuh  pendek  pada  data  yang  dimiliki  oleh  desa. Berdasarkan  data  yang  didapatkan,  anak  memiliki berat  8,6  kg  dan  tinggi  badan  78  cm  yang  dapat dikategorikan  BB  sangat  kurang  dan  TB  sangat pendek. Anak merupakan anak ke-2 dari 2 bersaudara, mendapatkan  ASI  eksklusif  hingga  usia  6  bulan  dan berlanjut  hingga  2  tahun.  Anak  diberikan  MPASI ketika  berusia  >  6  bulan,  MPASI  yang  diberikan berupa  bubur,  biskuit  dan  bertahap  menjadi  makanan keluarga.  Anak  diakui  orang  tua  tidak  susah  makan, anak  makan  teratur tiga  kali  sehari  dan suka makan
makanan  selingan  baik  itu  snack,  biskuit  ataupun buah-buahan.  Berdasarkan  wawancara  lebih  lanjut, ditemukan  bahwa  meskipun  anak  makan  dengan teratur namun dengan jumlah yang sedikit. Anak tidak menghabiskan  makanannya,  anak  makan  hanya sekitar 2-3 sendok makan lalu berhenti. Namun, orang tua  tidak  merasa  khawatir  karena  anak  suka  jajan sehingga  dianggap  dapat  mengganti  energi  yang seharusnya  didapatkan  dari  makanan  pokok.  Selain itu,  dengan  keadaan  ekonomi  yang  baik,  orang  tua merasa  mampu  dan  senang  menuruti  keinginan  anak, yang  membuat  makanan  selingan  anak  tidak terjadwal.  Makanan  selingan  anak  beragam,  baik  itu snack,  biskuit  ataupun  buah,  namun  diakui  bahwa snack  yang dijual  warga di  warung  menjadi  makanan yang sering dikonsumsi.
Setiap bulan anak dibawa oleh ibu ke posyandu untuk mendapatkan imunisasi dan pengukuran BB dan TB  anak.  Berdasarkan  buku  KMS  anak,  terlihat beberapa  kali  penurunan  BB  dalam  1  tahun  terakhir, hal tersebut biasa terjadi karena anak mengalami diare dan  sering  batuk.  Anak  tinggal  bersama  orang  tua dengan  rumah  yang  layak  huni,  dengan  lantai keramik,  dinding  beton,  bersih  dan  memiliki  kamar mandi  dengan  septic  tank.  Air  yang  digunakan  di rumah  adalah  air  sungai  yang  sebelumnya  ditampung terlebih  dahulu  sedangkan  untuk  air  minum  keluarga menggunakan  air  galon  isi  ulang.  Namun,  orang  tua tidak melarang anak jika ingin jajan minuman di luar.
Hasil jumlah  pemeriksaan  KPSP anak tersebut adalah 8 (meragukan)  yang  memiliki arti bahwa  anak tidak  memiliki  kemandirian  dan  kemampuan  untuk melakukan beberapa kegiatan. Anak masih belum bisa memakai  pakaiannya  sendiri,  hal  itu  dikarenakan kebiasaan orang tua membantu dan tidak memberikan kesempatan  belajar  pada  anak.  Anak  juga  tidak mengikuti  kegiatan  ibu  seperti  saat  ibu  mengepel, mencuci atau menyapu. Hal ini terjadi karena larangan orang  tua  untuk  melakukan  hal  tersebut,  anak  biasa diperintah  untuk  menjauh  dan  tidak  mengganggu ibunya dalam melakukan pekerjaan rumah.

## DISKUSI
Penetapan masalah menggunakan konsep Mandala  of  Health sehingga  didapatkan  beberapa faktor yang mempengaruhi status gizi pasien (gambar 1). Berdasarkan data dari
desa  tempat  anak  tinggal,  TB  dan  BB  anak tertinggal  dari  anak  seusianyadan  dikategorikan dengan  sangat  kurang  dan  sangat  pendek.  Adanya program  kerja  pencegahan  kejadian  stunting,  maka anak  diberikan  pendampingan  untuk  mencari  tahu apakah  yang  dialami  anak  normal  atau  tidak.  Pada gambar 1 menunjukkan masalah perilaku berupa anak makan  sedikit  dan  beberapa  kali  terserang  sakit  diare serta batuk yang menyebabkan adanya penurunan BB anak.  Hal  ini  terjadi  karena  adanya  kebiasaan  makan camilan  yang  tidak  teratur,  camilan  diberikan  saat
Gambar 1. Mandala of Health
Tabel 1. Skoring kemampuan penyelesaian masalah dalam keluarga
No Masalah Skor awal Upaya penyelesaian Resume hasil akhir perbaikan Skor akhir 1 Perilaku kesehatan - Makan dengan jumlah yang sedikit
- Kebiasaan jajan sembarangan dan tidak ada pengaturan waktu makan cemilan 1 1 - Edukasi pada orang tua terkait feeding rules, bagaimana pengaturan waktu makan.
- Edukasi terkait makanan yang sebaiknya dikonsumsi
dan makanan yang sebaiknya dihindari, selain itu juga edukasi pada orang tua bahwa setiap keinginan anak tidak harus selalu diikuti - Pemberian contoh makanan untuk anak, agar ibu dapat lebih kreatif dalam penyajian, pemilihan bahan makan, dan keberagaman jenis makanan - Ibu dibekali bahan bacaan 4 4 2 Lingkungan  psiko-sosial- ekonomi
- Pembatasan kegiatan dan aktivitas oleh
orang tua
- Orang tua terbiasa menuruti keinginan anak untuk jajan 4 1 - Edukasi terkait capaian tumbuh kembang anak menurut umur dan stimulasinya - Edukasi pada orang tua bahwa setiap keinginan anak tidak harus selalu diikuti - Ibu dibekali bahan bacaan 5 4 Total skor Rata-Rata skor 7 1,75 - - 17 4,25
anak  ingin  tanpa  memperdulikan  waktu  makan sehingga  anak  cenderung  kenyang  saat  waktu  makan yang menyebabkan sedikitnya makan anak. Selain itu, kebiasaan  jajan  sembarang  diduga  menjadi  penyebab diare dan batuk anak.
Selain  itu  pada  gambar  1  juga  menunjukkan didapatkan  masalah  kebiasaan  orang  tua  dalam membatasi  kegiatan  anak  sehingga  belum  tercapainya kemampuan  kemandirian  anak.  Tindakan  yang dilakukan  meliputi  tindakan  terhadap  orang  tua  dan masyarakat sekitarnya. Orang tua terutama ibu sebagai pengasuh  diberikan  pengetahuan  dan  arahan  terkait dengan feeding  rules agar  dapat  mengelola  waktu makan  anak,  ibu  diberi  pemahaman  bahwa  melarang anak  memakan  makanan  yang  tidak  sehat  bukanlah suatu hal yang salah, Ibu juga diberikan contoh-contoh penyajian  makan  anak  yang  beragam  dan  menarik seperti  makanan  yang  dibentuk  sedemikian  rupa  agar anak  merasa  senang  dan  tertarik  untuk  makan.  Selain itu,  orang  tua  diberi  pengetahuan  terkait  dengan capaian  tumbuh  kembang  anak  dan  stimulasinya  agar orang  tua  tidak  membatasi  kegiatan  anak  dan melakukan stimulus pada tahapan perkembangan yang telah  tertinggal.  Masyarakat  sekitar  terutama  para pedagang  juga  diberi  himbauan  untuk  menjaga kebersihan  dagangannya  dan  menggunakan  air  bersih yang  baik  untuk  pembuatan minuman.  Hasil pembinaan yang telah dilakukan dievaluasi menggunakan  indeks  koping,  hasil  tersebut  dapat dilihat pada tabel 1.
Klasifikasi skor kemampuan menyelesaikan masalah Skor 1 Tidak  dilakukan,  keluarga  menolak,  tidak ada partisipasi.
Skor 2 Keluarga mau melakukan tapi tidak mampu, tidak  ada  sumber  (hanya  keinginan) penyelesaian masalah dilakukan sepenuhnya oleh provider. Skor 3 Keluarga  mau  melakukan  namun  perlu penggalian
sumber yang belum dimanfaatkan,
penyelesaian masalah dilakukan sebagian besar oleh provider
Skor 4 Keluarga  mau  melakukan  namun  tak sepenuhnya,  masih  tergantung  pada  upaya provider
Skor 5 Dapat dilakukan sepenuhnya oleh keluarga 99 Not Applicable
Kasus  adalah  ibu  dengan  anak  perempuan berusia 30 bulan dengan tinggi badan, Berat badan dan kemampuan  yang  tertinggal  dari  teman  seusianya. Anak  merupakan  anak  ke-2  dari  2  bersaudara. Penyebab keadaan ini adalah  pemberian camilan  yang keliru  dan  adanya  pembatasan  kegiatan  anak  oleh orang tua.
Tindakan  yang  dilakukan  meliputi  tindakan terhadap  orang  tua  dan  masyarakat  sekitarnya.  Orang tua terutama ibu sebagai pengasuh diberikan informasi
pengetahuan  dan  arahan  terkait  dengan feeding  rules agar  dapat  mengelola  waktu  makan  anak,  dimana  3 kali  makan  besar  dengan  2  kali  cemilan  diantara makan  besar  agar  anak  tidak  kenyang  saat  memasuki waktu  makan. Feeding  rules merupakan  faktor  tidak langsung  yang  dapat  memengaruhi  status  gizi  pada anak. 5 Penelitian Annif (2020) menyebutkan penerapan feeding  rules memiliki  pengaruh  terhadap kesulitan  makan  pada  anak  kelompok small  eater . Penerapan feeding  rules membuat  jadwal  makan terstruktur  dan  teratur  serta  melatih  anak  untuk mengenali  keadaan  lapar  dan  kenyang. 6 Ibu  diberi pemahaman terkait makanan yang sebaiknya dihindari untuk  anak  seperti  minuman  olahan,  permen  dan coklat  secara  berlebihan  untuk  mencegah  sakit  pada anak  yang  dapat  berpotensi  menyebabkan  gangguan pertumbuhan  dan  perkembangan  pada  anak,  ibu diberikan pemahaman bahwa melarang anak mengonsumsi  makanan  yang  tidak  sehat  bukan  suatu hal yang salah. 7
Selanjutnya  pemberian  contoh  makanan  untuk anak,  agar  ibu  dapat  lebih  kreatif  dalam  penyajian, pemilihan  bahan  makan,  dan  keberagaman  jenis makanan. Hal ini bertujuan untuk menarik minat anak untuk  makan  dan  membentuk  pola  makan  yang  baik pada  anak. 8 Selain  itu,  orang  tua  diberi  pengetahuan terkait  dengan  capaian  tumbuh  kembang  anak  dan stimulusnya  agar  orang  tua  tidak  membatasi  kegiatan anak  serta  berperan  aktif  dalam  mencapai  tumbuh kembang  anak  yang  optimal.  Tumbuh  kembang  anak sangat  penting  untuk  diikuti,  maka  dari  itu  peran orang  tua  sangat  diperlukan  dalam  mendampingi  dan mendeteksi  perkembangan  dan  pertumbuhan  anak. 9 Orang  tua  diberikan  motivasi  agar  tidak  perlu khawatir  dengan  pertumbuhan  anak  yang  tertinggal dan  dengan  dibekali  pengetahuan  terkait  stimulus tumbuh  kembang  anak  serta  dapat  segera  mengenali kelainan proses tumbuh kembang anak sedini mungkin, diharapkan dapat diterapkan orang tua guna mengejar  pertumbuhan  yang  sebelumnya  telah tertinggal dan memberikan stimulasi yang menyeluruh,  baik  aspek  fisik,  mental,  sosial  dan kemandirian. 10 Masyarakat  sekitar  terutama  para pedagang  juga  diberi  himbauan  untuk  menjaga kebersihan  dagangannya  dan  menggunakan  air  bersih yang baik untuk pembuatan minuman.

## KESIMPULAN
Anak usia 30 bulan dengan tinggi badan 78 cm dan  berat  badan  8,6  kg  dikategori  sangat  pendek  dan underweight. Berdasarkan  konsep Mandala  of  Health didapatkan  faktor  risiko  kejadian  stunting  yang dialami  oleh  anak  tersebut  yaitu  pola  asuh  oleh  ibu yang kurang tepat dalam pemberian asupan nutrisi dan stimulus  perkembangan  anak.  Upaya  yang  diberikan berupa  edukasi  pada  ibu  tentang  pola  asuh  yang  baik dan stimulus tumbuh kembang anak.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Iis I, Rachmawati U, Novianti AD. Brainstorming pencegahan  stunting  pada  anak  usia  dini  di  Paud Sultan Qaimudin Kendari. JPSMW. 2022;2(1):52– 5. doi: 10.54883/jpsmw.v2i1.202.
2. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan. Buku  Saku  Hasil  Studi  Status  Gizi  Indonesia (SSGI) tingkat nasional, provinsi, dan kabupaten/kota  tahun  2021.  Jakarta:  Kementrian Kesehatan RI; 2021.
3. Dinas  Kesehatan  Provisi  Kalimantan  Selatan. Prevalensi  stunting.  Dinas  Komunikasi  dan Informatika Provinsi Kalimantan Selatan [Internet].  [dikutip  22  September  2022];  Tersedia pada:  https://data.kalselprov.  go.id/dataset/data/ 1012.
4. Wahyuni  N,  Noviasty  R,  Nurrachmawati  A. Pemberian  dan  perilaku  makan  pada  balita stunting dan non-stunting di Puskesmas Perawatan Mekarsari  ( feeding  and  eating  behavior  of stunting  and  non-stunting  toodler  in  mekarsari community  health  center ).  Medika  Kartika  Jurnal Kedokteran  dan  Kesehatan.  2021;4(4):343-354. doi:  10.35990/mk.v4n4.p343-354.
5. Refi  SG,  Mauliza,  Cut  K. Hubungan  pola penerapan feeding  rules dengan  status  gizi  balita 6-24  bulan  di  Puskesmas  Banda  Sakti  Kota Lhokseumawe. Jurnal Pendidikan Tambusai. 2022;6(1):2583-2588.  Tersedia  pada:  https:// www.jptam.org/index.php/jptam/article/view/331
4.
6. Annif  M,  Esty  PR.  Pengaruh  penerapan  feeding rules  sebagai  upaya  mengatasi  kesulitan  makan pada  anak  ( picky  eater,  selective  eater  dan  small eater ).  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  Cendekia Utama. 2020;8(1):29-39. doi: 10.31596/jkm .v8i1.564.
7. Setiawandari,  Anik  L. Optimalisasi  peran
keluarga  mencegah  stunting  melalui  pendekatan emotional  demonstration  tidak  memberikan camilan sembarangan. Seminar Nasional
Pengabdian  Kepada  Masyarakat  UNDIP  2020. 2020. Tersedia pada: http://proceedings. undip.ac.id/index.php/semnasppm2019/article/vie w/252.
8. Rinda  PD,  Ni  KM,  Made  N.  Peran  ibu  dalam pemberian makanan bergizi pada balita status gizi baik  yang  kesulitan  makan. Jurnal  Kesehatan. 2021;14(2):119-125. doi: 10.23917/jk.v14i2. 11759.
9. Lina M, Retty NS. Upaya peningkatan kemampuan pengasuh dalam deteksi dini tumbuh kembang  pada  anak  di  Panti  Asuhan  Ibu  dan
Anak Matahari Terbit Surabaya. Jurnal Pengabdian Masyarakat. 2020;1(1):23-29. Tersedia  pada:  http://jurnal.  Stikeswilliambooth .ac.id/index.php/pengabmas/article/view/255.
10. Mirham  NH,  Harsono  S,  Yulia  LRD.  Hubungan status gizi dan stimulasi tumbuh kembang dengan perkembangan  balita. Sari  Pediatri.  2018;20(3) :146-151. doi: 10.14238/sp20.3.2018 .146-51.