Volume 5, Nomor 2, Desember 2019 Kontrasepsi Suntik DMPA dan Kejadian Amenorea ...

## PEMAKAIAN KONTRASEPSI SUNTIK DMPA DAN KEJADIAN AMENOREA SEKUNDER DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS LEPO-LEPO KOTA KENDARI

## Yustiari 
Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Kendari ARTICLE INFO

## ABSTRACT
Article history Submitted : 2018-09-03 Revised : 2019-11-02 Accepted : 2019-12-24

## Keywords:
Injection Contraception DMPA
Amenorrhea Injection  hormonal  contraception  Depo-Medroxyprogesterone  Acetat  (DMPA)  is  a contraceptive  method  that  is  widely  used  in  contraceptive  services.  This  contraception has  good  effectiveness,  and  has  a  systemic  way  of  working  in  the  body,  causing systemic  side  effects  on  the  body.  Injectable  hormonal  contraception  consists  of Norethindrone  Enanthate (Net-En), Depo-Medroxy-Progesterone  Acetate (DMPA) and
Cyclofem. Side effects that can be caused include menstrual cycle disorders, tenderness in the breast, abdominal fullness, weight changes, dizziness and depression. The effect of  injecting  contraception  on  amenorrhea  increases  with  the  length  of  time  of  use.
Women  have  menstrual  cycles  that  are  not  the  same  as  each  other.  This  can  be influenced  by  various  factors  including  the  hormone  estrogen,  stress  level,  nutritional intake and heredity and disease. The aim of this study was to determine the association of DPMA injection contraceptive use with the incidence of secondary amenorrhea in the working area of the Lepo-Lepo Health Center in Kendari City. The research design used was  observational  with  a cross  sectional  study  design .  This  research  has  been  carried out  at  the  Lepo-lepo  Health  Center.  The  sample  in  the  study  was  EFA  using  injection contraception,  which  amounted  to  92  EFA.  The  instrument  of  data  collection  is  a questionnaire. Data  were analyzed by Logistic Regression test.The results showed that most acceptors had used DMPA injection contraception for ≥ 24 months (42.4%). Most DMPA injection KB acceptors experience secondary amenorrhea (66.3%). There was a significant relationship between the duration of DMPA injection  contraception and the incidence of secondary amenorrhea. Kata Kunci: Kontrasepsi Suntik DMPA Amenorea Kontrasepsi  hormonal  suntik  Depo-Medroxyprogesterone  Acetat  (DMPA)  merupakan salah  satu  metode  kontrasepsi  yang  banyak  digunakan  dalam  pelayanan  kontrasepsi. Kontrasepsi  ini  memiliki  efektivitas  yang  baik,  dan  mempunyai  cara  kerja  sistemik dalam  tubuh.  Kontrasepsi  hormonal  suntik  terdiri  dari  Norethindrone  Enanthate  (Net-
En),  Depo-Medroxy-Progesterone  Asetat  (DMPA)  dan  Cyclofem.  Efek  samping  yang dapat  disebabkan  termasuk  gangguan  siklus  menstruasi,  nyeri  pada  payudara,  perut penuh,  perubahan  berat  badan,  pusing  dan  depresi.  Efek  dari  kontrasepsi  suntik  pada amenore  meningkat  dengan  lamanya  waktu  penggunaan.  Wanita  memiliki  siklus menstruasi  yang tidak sama satu sama  lain.  Ini  dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor termasuk hormon estrogen, tingkat stres, asupan gizi dan faktor keturunan dan penyakit. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  pemakaian  kontrasepsi  suntik DPMA  dengan  kejadian  amenorea  sekunder  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Lepo-Lepo Kota Kendari. Desain penelitian yang digunakan ialah observasional dengan rancangan cross sectional study . Penelitian ini telah dilaksanakan di Puskesmas Lepo-lepo. Sampel adalah PUS  yang  menggunakan  kontrasepsi suntik  yang  berjumlah 92 PUS. Instrumen pengumpulan data adalah  kuesioner. Data dianalisis dengan uji Regresi Logistik. Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar akseptor telah menggunakan KB suntik DMPA selama  ≥  24  bulan  (42,4%).  Sebagian  besar  akseptor  KB  suntik  DMPA  mengalami amenorea  sekunder  (66,3%).  Ada  hubungan  yang  signifikan  antara  lama  pemakaian kontrasepsi suntik DMPA dengan kejadian amenorea sekunder.
 Corresponding Author:
Yustiari Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Kendari Telp. 082190824336 Email: yustiari83kdi@gmail.com

## PENDAHULUAN
Salah  satu  masalah  terpenting  yang dihadapi  negara  berkembang  seperti  Indonesia
yaitu  ledakan  penduduk.  Untuk  mengatasi permasalahan  tersebut  pemerintah  Indonesia telah menerapkan program Keluarga Berencana

## Jurnal Kesehatan Manarang
Volume 5, Nomor 2, Desember 2019, pp. 138 – 144 ISSN 2528-5602 (Online), ISSN 2443-3861 (Print) Journal homepage: http://jurnal.poltekkesmamuju.ac.id/index.php/m
(KB)  yang  dimulai  sejak  tahun  1968  dengan mendirikan LKBN (Lembaga Keluarga Berencana  Nasional)  yang  kemudian  menjadi BKKBN (Badan Koordinasi
Keluarga Berencana Nasional (Hartanto, 2010).
Gerakan  Keluarga  Berencana  Nasional bertujuan  untuk  mengontrol  laju  pertumbuhan penduduk  dan  juga  untuk  meningkatkan kualitas  sumber  daya  manusia  (Sulistyawati, 2012).  Target  cakupan  layanan  KB  yang ditetapkan pemerintah Indonesia yang terangkum dalam indikasi keberhasilan program Millenium Development Goals (MDG’s)  yaitu  sebesar  70%.  Sasaran  utama kinerja  program  KB  adalah  menurunnya pasangan  usia  subur  (PUS)  yang  ingin melaksanakan  KB  namun  pelayanan  KB  tidak terlayani  ( unmet  need) menjadi  sekitar  6,5%, meningkatnya partisipasi laki-laki dalam melaksanakan KB menjadi sekitar 8%, menurunnya  angka  kelahiran  total  (TFR) menjadi 2,4% per perempuan (Uliyah, 2010).
Berdasarkan data SDKI (Survei
Demografi dan Kesehatan  Indonesia) mengenai penggunaan kontrasepsi,
didapatkan peningkatan persentase penggunaan kontrasepsi hormonal suntik setiap tahunnya, yang merupakan  metode  kontrasepsi  yang  banyak digunakan yaitu sekitar 50% dari semua metode (BKKBN, 2004).
Kontrasepsi hormonal suntik terdiri dari Norethindrone  Enanthate  (Net-En),  Depo- Medroxy-Progesterone  Acetate  (DMPA) dan Cyclofem . Efek samping yang dapat ditimbulkan  antara  lain  gangguan  siklus  haid, nyeri  tekan  pada  payudara,  rasa  penuh  pada abdomen,  perubahan  berat  badan,  pusing  dan depresi (Sulistyawati, 2012). DMPA merupakan metode kontrasepsi hormonal suntik yang hanya mengandung progesterone memiliki  angka  kegagalan  <1%  per  tahun. Metode ini diberikan secara injeksi intramuskular  setiap  3  bulan  dengan  dosis  150 mg. Dalam penggunaannya, DMPA ini memiliki  beberapa  efek  samping  seperti gangguan  pola  menstruasi  dan  penambahan berat  badan  (Bonny.  et  al,  2011).  Sebagian besar  pengguna  DMPA  akan  mengalami gangguan siklus haid dan paling mengganggu.
Efek  pemakaian  kontrasepsi  suntik terhadap    amenorea  bertambah  besar  seiring dengan  lamanya  waktu  pemakaian.  Kejadian amenorea    bertambah  besar  yang  diduga berhubungan  dengan artrofi  endometrium
akibat  adanya  hormon progesterone yang menekan  FSH  dan  LH  (Glasier,  2006). Perubahan  menstruasi  yang  dialami  wanita pengguna  DMPA  dimulai  dalam  bentuk perdarahan  bercak  darah  berlangsung  selama  7 hari  atau  lebih  atau  perdarahan  hebat  selama beberapa  bulan  pemakaian.  Kejadian  ini bertahap  sampai  menjadi  lebih  jarang  dengan durasi  lebih  pendek  sampai  klien  mengalami amenorea. Amenorea merupakan keadaan tidak terjadinya  menstruasi  3  bulan  berturut-turut. Sebagian  besar  wanita  Indonesia  memilih  alat kontrasepsi berdasarkan pengaruh dan pengalaman  orang  yang  sudah  memakainya (Soekir S, 2006).
Perempuan  memiliki  panjang  siklus menstruasi  yang  tidak  sama  satu  dengan  yang lainnya. Hal ini dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor  antara  lain  hormon  estrogen  yang dimiliki,  tingkat  stres,  asupan  gizi  dan  faktor keturunan  serta  penyakit.  Jika  seorang  wanita tidak  mengalami  menstruasi,  dapat diketahui bahwa  seorang  wanita  sedang  mengalami gangguan  pada  sistem  reproduksinya  dan memiliki  kemungkinan  menjadi  tidak  subur (Bazargani dan Fardyazar, 2006).
Secara  nasional  pada  tahun  2013 terdapat  akseptor  KB  sebanyak  663.254 akseptor,  334.217  akseptor  suntikan  (50,39%), akseptor  suntik  60,3%  (201.532)  diantaranya memnggunakan  DMPA  (3  bulan)  dan  39,7% (132.685)  menggunakan  Cyclofem  (1  bulan) dan  70,8%  dari  akseptor  kontrasepsi  suntik mengalami gangguan menstruasi yaitu amenorea  sekunder  (BKKBN,  2013).  Data Provinsi  Sulawesi  Tenggara  pada  tahun  2013 didapatkan  284.783  akseptor  suntik    dan  59% (163.192) memakai DMPA dan 41% (116.761) memakai  cyclofem  dan  70,8%  dari  akseptor suntik diantaranya mengalami amenorea sekunder.  Data  di  Kota  Kendari  didapatkan jumlah  akseptor  kontrasepsi  suntik  tahun  2013 yaitu  36,44%  peserta  dari  4.605  PUS,  dan 58,3% diantaranya mengalami amenorea sekunder.  Pada  tahun  2014  jumlah  PUS  yang diperoleh  sebanyak  4.858  pasangan  dengan jumlah  akseptor  suntik  37,07%  akseptor  dari keseluruhan  jumlah  Pasangan  Usia  Subur (PUS)  dan  75,87%  diantaranya  mengalami amenorea sekunder (BKKBN, 2013).
Berdasarkan data dari Puskesmas Lepo- lepo Kota Kendari, diketahui bahwa pencapaian  peserta  kontrasepsi  suntikan  pada tahun  2014  mencapai  596  akseptor  dan  pada
tahun  2015  mencapai  591  akseptor.  Studi pendahuluan  yang  dilakukan  pada  bulan  Maret 2016 dengan mengadakan wawancara langsung kepada 3 akseptor suntik DMPA, 2 akseptor pil dan  5  akseptor  suntik  bulanan  di  Poli  KIA Puskesmas  Lepo-Lepo,  didapatkan  bahwa akseptor suntik DMPA tidak pernah mengalami haid  setelah  pemakaian  dengan  lama  lebih  dari 1 tahun dan 1 akseptor mengalami spooting saat pertama kali penyuntikan.

## METODE PENELITIAN Jenis Penelitian
Jenis penelitian ini adalah penelitian observasional dengan rancangan cross sectional study .  Penelitian  ini  telah  dilaksanakan  di Puskesmas Lepo-lepo.

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  wilayah  kerja Puskesmas Lepo-lepo Kota Kendari pada Bulan Agustus – November 2016.

## Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  PUS  yang menggunakan alat kontrasepsi hormonal aktif di Puskesmas  Lepo-lepo  yang  berjumlah  1281. Sampel  dalam  penelitian  adalah  PUS  yang menggunakan  kontrasepsi  suntik  yang  di Puskesmas  Lepo-Lepo  Kota  Kendari  yang berjumlah 92 PUS.

## Pengumpulan Data
Instrumen  pengumpulan  data  adalah kuesioner.  Pengumpulan  data  meliputi  data primer mengenai umur, pekerjaan, paritas, berat badan.
Data  primer  diperoleh  langsung  dari responden melalui pengisisan lembar kuesioner maupun  wawancara  yang  meliputi  data  tentang hubungan pemakaian kontrasepsi suntik dengan kejadian  amenorea  sekunder.  Data  sekunder diperoleh dari buku registrasi kunjungan pasien

## Pengolahan dan Analisis Data
Data  yang  telah  dikumpulkan  diinput  ke komputer dan dianalisis menggunakan program SPSS.  Analisis data dilakukan secara deskriptif dan  analitik.  Secara  deskriptif  data  disajikan dalam  bentuk  tabel  distribusi  frekuensi  disertai penjelasan  dan  persentase.  Sedangkan  untuk menganalisis hubungan lama pemakaian dengan kejadian amenorea sekunder menggunakan uji regresi logistik .

## HASIL PENELITIAN Deskripsi Karakteristik Responden
Tabel  1.  menunjukkan  bahwa  dari  61 responden yang mengalami amenorea sekunder, sebagian besar berumur ≥ 31 tahun sebanyak 30 responden  (32,6%),  tidak  bekerja  sebanyak  35 responden  (38,0%),  multiparitas  sebanyak  46 responden  (50,0%),  berat  badan  ≥50,5  kg sebanyak 49 responden (53,3%).

## Tabel 1. Hubungan Karakteristik Responden dengan Kejadian Amenorea
Sekunder Karakteristik Amenorea Sekunder p Positif Negatif n % n % Umur (Tahun) 0,008 ≤ 25 13 14,1 15 16,3 26 – 30 18 19,6 10 10,9 ≥ 31 30 32,6 6 6,5 Pekerjaan 0,509 Bekerja 26 28,3 11 12,0 Tidak bekerja 35 38,0 20 21,7 Paritas 0,000 Primipara 15 16,3 20 21,7 Multipara 46 50,0 11 12,0 Berat badan (Kg) 0,000 <50,5 12 13,0 21 22,8 ≥50,5 49 53,3 10 10,9
Pada  responden  yang  tidak  mengalami amenorea sekunder sebagian besar berumur ≤25 tahun  sebanyak  15  responden  (16,3%),  tidak bekerja  sebanyak  20  responden  (21,7%), primipara  sebanyak  20  responden  (21,7%), berat  badan  <50,5  kg  sebanyak  21  responden (22,8%).  Hasil  uji  analisis  menyatakan  bahwa umur, paritas, berat badan menunjukkan adanya hubungan  dengan  kejadian  amenorea  sekunder (p<0,05).

## Deskripsi  Lama  Pemakaian  Kontrasepsi Suntik  DMPA  dengan  Kejadian  Amenorea
Sekunder
Tabel  2.  menunjukkan  bahwa  dari  61 responden yang mengalami amenorea sekunder, sebagian  besar  telah  menggunakan  kontrasepsi suntik  DMPA  selama  ≥24  bulan  sebanyak  31 responden (33,7%). Pada  responden yang tidak mengalami  amenorea  sekunder  sebagian  besar telah  menggunakan  kontrasepsi  suntik  DMPA selama  3  –  12  bulan  sebanyak  17  responden (18,5%). Hasil uji statistik menunjukkan bahwa ada  hubungan  yang  signifikan  antara  lamanya pemakaian  kontrasepsi  suntik  DMPA  dengan kejadian amenorea sekunder (p<0,05).

## Tabel 2. Hubungan Lama Pemakaian Kontrasepsi Suntik DMPA dengan
Kejadian Amenorea Sekunder Lamanya (Bulan) Amenorea Sekunder p Positif Negatif n % n % 3 – 12 6 6,5 17 18,5 0,000 13 – 23 24 26,1 6 6,5 ≥ 24 31 33,7 8 8,7 Analisis Regresi Logistik Lamanya Pemakaian Kontrasepsi Suntik DMPA

## Dengan Kejadian Amenorea Sekunder
Tabel  3.  menunjukkan  bahwa  lamanya pemakaian  kontrasepsi  suntik  DMPA  selama  3 –  12  bulan  dijadikan  sebagai  pembanding terhadap  kategori  lainnya.  Hasil  penelitian menunjukkan  ada  hubungan  antara  lamanya pemakaian kontrasepsi suntik DMPA selama 13 –  23  bulan  amenorea  sekunder  (p<0,05).
Lamanya  pemakaian  kontrasepsi  suntik  DMPA selama  13  –  23  bulan  dan  ≥24  bulan  sebagai protektif  terhadap  kejadian  amenorea  sekunder (OR<1), yang berarti bahwa lamanya pemakaian 13 –  23  bulan  memiliki kecenderungan  sebesar  0,091  kali  dan  lamanya pemakaian  ≥24  bulan  memiliki  kecenderungan sebesar  0,088  kali  untuk  mengalami  amenorea sekunder.
Tabel  3.  Analisis  Regresi  Logistik  Lamanya  Pemakaian  Kontrasepsi  Suntik

## DMPA dengan Kejadian Amenorea Sekunder
Lamanya (Bulan) Amenorea Sekunder p OR (CI 95%) Positif Negatif 3 – 12 6 17 13 – 23 24 6 0,000 0,091 (0,027 – 0,306) ≥ 24 31 8 0,000 0,088 (0,024 – 0,321)

## PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Sebagian responden berumur  > 30 tahun (39,1%).    Usia  diatas  30  tahun  merupakan  fase menjarangkan  kehamilan  dan  merupakan  usia yang  sering  mengandung  dan  melahirkan (Hartanto, 2010). Cara kerja KB yang cocok pada
fase  menjarangkan  kehamilan  dianjurkan  agar menggunakan  kontrasepsi  yang  reversibilitas tinggi,  artinya  kembalinya  kesuburan  dapat terjamin.
Berdasarkan  hasil  penelitian  sebagian besar  responden  (59,8%)  pada  ibu  tidak  bekerja atau  sebagai  Ibu  Rumah  Tangga.  Hal  ini
menunjukan  bahwa  dengan  banyaknnya  wanita yang  tidak  bekerja  diluar  rumah  dan  ikut  serta dalam  program  KB  akan  dapat  meningkatkan kualitas  hidup  keluarganya.    Responden  yang sebagian  besar  sebagai  Ibu  Rumah  Tangga memiliki  keterbatasan  waktu  untuk  melakukan pelayanan KB.
Berdasarkan  hasil  penelitian  sebagian besar  responden  (62  %)  pada  ibu  multipara. Kebanyakan  akseptor  membatasi  jumlah  anak biasanya setelah mempunyai 2 orang anak, hal ini merupakan salah satu alasan yang mempengaruhi seseorang  dalam  memilih  KB  yang  cocok  untuk wanita  yang  seusianya,  alasan  yang  lain  karena mereka sudah ingin membatasi kelahiran lagi dan mereka masih takut menggunakan alat kontrasepsi  jangka  panjang  seperti  IUD  ( intra uterine  device )  ataupun    MOW  ( metode  operasi wanita ).  Oleh  karena  itu  akseptor  memilih  KB suntik DMPA yang termasuk KB jangka panjang juga karena penggunaan KB suntik DMPA dalam waktu  lama  menyebabkan  kesuburan  sulit kembali (Hartanto, 2010).
Berdasarkan  hasil  penelitian  sebagian besar  responden  (64,1  %)  pada  ibu  dengan  berat badan  ≥  50,5  kg.  Salah  satu  efek  samping kontrasepsi  suntik  DMPA  adalah  mengalami peningkatan  berat  badan.  Kebanyakan  akseptor mengalami  peningkatan  berat  badan  setelah menggunakan  KB  suntik  DMPA.  Menurut hipotesis  para  ahli  dan  beberapa  penelitian menyebutkan  bahwa  peningkatan  berat  badan disebabkan oleh adanya peningkatan nafsu makan akibat  hormon  progesteron  yang  terkandung dalam kontrasepsi DMPA yang merangsang pusat pengendalian nafsu makan di hipotalamus. Hal ini dihubungkan dengan adanya sinyal dari glucocorticoid-like activity , yang juga memberikan  sinyal  pada  sel-sel  lemak  untuk menahan  sebanyak  mungkin  lemak.  Peningkatan nafsu makan juga dilaporkan sendiri oleh akseptor setelah menggunakan KB suntik DMPA setelah 6 bulan pemakaian (Yen-Chi et all, 2009).

## Lamanya  Pemakaian  Kontrasepsi  Suntik DMPA
Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa sebagian  besar  responden  telah  menggunakan alat  kontrasepsi  suntik  jenis Depo  Medroxy Progesterone  Acetat (DMPA)  ≥24  bulan.  Hal ini  menunjukkan  bahwa  banyak  responden yang  menggunakan  alat  kontrasepsi  suntik DMPA.  Hal  ini  dapat  terjadi  alat  kontrasepsi suntik  DMPA  memiliki  banyak  keuntungan
dibandingkan    dengan    jenis    alat    kontrasepsi yang      lain.    Keuntungan  dalam  menggunakan kontrasepsi  DMPA  yaitu  dapat  mencegah kehamilan jangka panjang, tidak mempengaruhi hubungan  suami  istri,  praktis,  angka  kegagalan rendah, dan sedikit efek samping.
Banyaknya akseptor KB yang menggunakan  kontrasepsi  hormonal  ini  karena kontrasepsi  hormonal  merupakan  salah  satu metode  kontrasepsi  yang  paling  efektif  untuk mencegah  terjadinya  konsepsi  (Baziad,  2002). Tidak  ada  satu  pun  metode  kontrasepsi  yang aman  dan  efektif  bagi  semua  klien,  karena masing-masing  mempunyai  kesesuaian  dan kecocokan individual bagi setiap klien. Namun,    secara  umum  persyaratan  metode kontrasepsi  ideal  diantaranya  adalah  aman, artinya  tidak  akan  menimbulkan  komplikasi berat  bila  digunakan;  berdayaguna,  dalam  arti bila digunakan sesuai dengan aturan akan dapat mencegah terjadinya kehamilan; dapat diterima, bukan  hanya  oleh  klien  melainkan  juga  oleh lingkungan  budaya  di  masyarakat;  terjangkau harganya oleh masyarakat; bila metode tersebut dihentikan  penggunaanya,  klien  akan  segera kembali kesuburannya, kecuali untuk kontrasepsi mantap (Handayani, 2004).
Salah  satu  metode  kontrasepsi  yang dianggap cukup ideal adalah kontrasepsi suntik Depo  Medroksi  Progesterone  Asetat  (DMPA). Kontrasepsi suntik DMPA ini adalah salah satu jenis kontrasepsi suntikan yang hanya mengandung  progestin  saja  dan  disuntikkan setiap tiga bulan. Kontrasepsi suntik DMPA ini cukup    aman    dan    sangat    efektif    dalam mencegah    kehamilan  apabila  penyuntikannya dilakukan  secara  teratur  sesuai  jadwal  yang telah  ditentukan.  Tingkat  efektifitasnya  cukup tinggi  yaitu  0,3  kehamilan  per  100  perempuan. Cara  kerjanya  diantaranya  adalah  mencegah ovulasi,  mengentalkan  lender  serviks  sehingga menurunkan  kemampuan  penetrasi  sperma, menjadikan selaput lendir rahim tipis dan atrofi serta menghambat transportasi  gamet oleh  tuba (Bazial, 2002).
Banyak sekali keuntungan yang didapat dari  penggunaan  kontrasepsi  ini  diantaranya adalah  pencegahan  kehamilan  jangka  panjang, tidak  berpengaruh  pada  hubungan  suami-istri, tidak  berdampak  serius  terhadap  penyakit jantung, dan  gangguan pembekuan darah, tidak memiliki  pengaruh  terhadap  ASI,  sedikit  efek sampingnya, mencegah penyakit jinak payudara
dan  kanker  endometrium  serta  kehamilan ektopik (Saifuddin, 2003).
Dari banyaknya keuntungan kontrasepsi suntik  DMPA  tersebut  maka  penggunaan suntikan DMPA sebagai alat kontrasepsi cukup popular  di  kalangan  masyarakat  terutama masyarakat  dari  kalangan  menengah  ke  bawah karena  selain  cukup  aman    dan  efektif  jenis kontrasepsi  ini  relatif  murah  sehingga  bisa terjangkau  oleh  seluruh  lapisan  masyarakat. Walaupun  demikian,  memang  tidak  dapat dipungkiri adanya keterbatasan dari penggunaan  kontrasepsi  ini  diantaranya  adalah masalah  kembalinya  kesuburan  yang  lambat. Setelah penghentian penggunaan metode kontrasepsi suntik DMPA banyak yang mengeluh  sulit  atau  lama  untuk  hamil  lagi karena  memang  tidak  seperti  penggunaan  pil atau  AKDR  (alat  kontrasepsi  dalam  rahim), pengembalian  kesuburan  lebih  cepat  setelah penghentian  penggunaan  pil  atau  AKDR  yaitu rata-rata 2 bulan, sedangkan setelah penghentian penggunaan suntik DMPA memerlukan waktu rata-rata 4 sampai 10 bulan (Baziad, 2002).
Hubungan Lamanya
Pemakaian Kontrasepsi  Suntik  DMPA    Dengan Kejadian Amenorea Sekunder
Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa lamanya  pemakaian  kontrasepsi  suntik  DMPA berhubungan  dengan  terjadinya  amenorea sekunder. Amenorea ialah keadaan tidak adanya haid  selama  3  bulan  berturut-turut.  Amenorea sekunder merupakan gangguan menstruasi yang sering  dikeluhkan  peserta  kontrasepsi  DMPA. Amenorea  yang  terjadi  pasca  penggunaan  alat kontrasepsi  suntik  diduga  berhubungan  dengan atrofi endometrium (Hartanto, 2010).
Kadar  estradiol  yang  rendah  dalam jangka  lama  dapat  menghambat  pertumbuhan jaringan  endometrium  yang  melapisi  uterus, sehingga  timbul  atrofi.    Amenorea  yang  terjadi pasca  penggunaan  alat  kontrasepsi  suntik diduga berhubungan dengan atrofi endometrium.  Kejadian amenorea bertambah besar  seiring  jalannya  waktu.  Penelitian menyatakan bahwa  efek pemakaian kontrasepsi DMPA terhadap amenorea sekunder bertambah besar seiring dengan lamanya waktu pemakaian (Bazargani, 2006; Lasmana, 2012).
Hal ini sesuai dengan teori, penggunaan suntikan progestin sering menimbulkan
gangguan  haid  seperti  siklus  haid  yang memendek  atau  memanjang,  perdarahan  yang banyak  atau  sedikit,  perdarahan  yang  tidak teratur  atau  perdarahan  bercak  ( spotting ),  dan tidak  haid  sama  sekali.  Pada  penelitian  ini pemakaian  kontrasepsi  suntik  DMPA  ≤1  tahun paling  banyak  mengalami  perdarahan  bercak atau spotting sejumlah  7  responden  (50%). Hal ini  sesuai  dengan  teori  bahwa  umumnya perdarahan  bercak  terjadi  pada  permulaan penggunaan  dan  jarang  ditemukan  pada pengguna jangka panjang (Baziad, 2002).
Kejadian amenorea bertambah  besar seiring  jalannya  waktu.  Selain  itu,  hasil penelitian  epidemiologis  yang  lain  yang dilakukan  oleh  Sathyamala  juga  menunjukkan bahwa kejadian amenorea sekunder lebih sering dialami  oleh  akseptor  kontrasepsi  DMPA  yang melakukan  penyuntikan  ulang  kontrasepsi (Hartanto, 2010). Amenorea sendiri tidak selalu memerlukan terapi (Winkjosastro, 2006). Kejadian  amenore  sekunder  pada  akseptor kontrasepsi    DMPA  disebabkan  oleh  efek farmakologik  kontrasepsi  tersebut  (Kaunitz, 2001).  Kadar  obat  kontrasepsi  MPAyang dilepaskan  secara  perlahan  dalam  serum  darah akan bersirkulasi dalam darah, sehingga mampu menekan pembentukan GnRH dari hipotalamus. Hal  ini  akan  menghambat  pelepasan  lonjakan LH dihipofisis. Penghambatan ini menimbulkan kegagalan  ovulasi  dan  akhirnya  tidak  terjadi siklus menstruasi (amenorea).
Pada  pemakaian  kontrasepsi  hormonal yang lama akan meyebabkan artrofi endometrium.  Karena  dengan  berhentinya pembentukan  progesterone  akan  mengganggu pemberian  nutrisi  pada  endometrium  sehingga endometrium  menjadi  tipis  dan  artrofi.  Hal  ini yang  mendukung  terjadinya  amenorea  pada beberapa  akseptor  yang  menjadi  responden dalam  penelitian  ini.  Hasil  penelitian  ini  secara umum  sesuai  dengan  penelitian  terdahulu dimana  responden  yang  memakai  kontrasepsi suntik 3 bulan berpeluang 2,78 kali lebih tinggi untuk  mengalami  perubahan  siklus  menstruasi. Sedangkan  dalam  penelitian  Yayuk  (2013) didapatkan hasil ada hubungan antara penggunaan kontrasepsi dengan siklus menstruasi pada akseptor KB suntik DMPA.

## KESIMPULAN
Berdasarkan Penelitian ini, disimpulkan bahwa sebagian besar responden telah menggunakan  kontrasepsi  suntik  DMPA,  dan
sebagian besar responden mengalami amenorea sekunder.  Berdasarkan  analisis  data  diketahui bahwa ada hubungan antara lamanya penggunaan  kontrasepsi  suntik  DMPA  dengan kejadian amenorea sekunder.
Disarankan untuk mengembangkan variabel  yang  belum  diteliti  dengan  analisis lebih  mendalam  serta  menggunakan  metode penelitian  berupa  wawancara  mendalam  agar data yang diperoleh lebih baik lagi.

## DAFTAR PUSTAKA
Bazargani H.S. (2006). Amenorhea An Advantage  Rather  Than  A  Complication Of Depot Medroxy Progesterone  Acetate Anjectable Contraseptive. Antl; J. Pharnacol. 2 (6) 352-354 .
Baziad,  A.  (2002). Kontrasepsi  Hormonal .
Jakarta: Bina Pustaka Sarwono.
Prawirohardjo.
BKKBN.  (2004). Keluarga  Berencana  & Kesehatan  Reproduksi :  Kebijakan  & Kegiatan  Tahun  2005-2009.  Jakarta: BKKBN.
BKKBN.  (2013). Keluarga  Berencana  &
Kesehatan  Reproduksi :  Kebijakan  & Kegiatan  Tahun  2005-2009.  Jakarta: BKKBN.
Bonny,  A.E.,  Secic,  M.,  Cromer,  B.  (2011). Early  Weight  Gain  Related  To  Later
Weight  Gain  In  Adolescent  on  Depot Medroxy Progesterone Acetate . American  Collage  Of  Obstetricians  and Gynecologist .
Glassier, Anna, Ailsa, Gebbie. (2006).
Keluarga Berencana & Kesehatan Reproduksi. Jakarta: EGC.
Handayani,  Sri.  (2004). Buku  Ajar  Pelayanan Kontrasepsi Berencana. Yogyakarta: Pustaka Sinar Harapan.
Hartanto,  H.  (2010). Keluarga  Berencana  dan Kontrasepsi. Jakarta:  Pustaka  Sinar Harapan.
Kaunitz,  A.  (2001). Injectable  Long-Acting Contrseptive.  Clinic  Obstet  Gynecol 44:73-91. Lasmana, Vera. (2012). Hubungan Penggunaan Alat  Kontrasepsi  KB  Suntik  Dengan Gangguan  Siklus  Haid  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Rantau  Tijang  Kecamatan Pugung Kabupaten Tanggamus.
Saifuddin,  A.B.,  B.  Affandy,  &  Enriquito,  R. LU.,  (2003). Buku  Panduan  Praktis Pelayanan  Kontrasepsi  Edisi  1. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Prawirohardjo.
Soekir,  S.,  Baharuddin,  M.,  Affandi,  B.,
Saifuddin,  B.A.  (2006). Buku  Panduan Praktis  Pelayanan  Kontrasepsi. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Prawirohardjo.
Sulistyawati,  Ari.  (2012). Tujuan  KB .  Jakarta: EGC.
Uliyah,  M.  (2010). Panduan  Aman  &  Sehat. Memilih Alat KB. Yogyakarta: BIPA. Wiknjosastro,  H.  (2006). Ilmu  Kebidanan. Jakarta : Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono
Prawirohardjo. Yayuk, (2013). Hubungan Penggunaan Kontrasepsi  dengan  Siklus  Menstruasi Pada Akseptor  KB Suntik  DMPA di  BPS Harijati Ponorogo.
Yen-Chi,  Rahman,  M,  Berenson,  AB.  (2009). Early  Weight  Gain  Among  Depot Medroxyprogesterone Acetat Users .
Obstet Gynecol. (114):279-84.