## PENYULUHAN KESEHATAN DIABETES MELITUS PENATALAKSNAAN DAN APLIKASI SENAM KAKI PADA LANSIA DI WILAYAH PESISIR SURABAYA
Hidayatus Sya’diyah, Dini Mei Widayanti, Yoga Kertapati, Sapto Dwi Anggoro, Akif Ismail, Theresia Atik, Dimas Gustayansyah
STIKes Hang Tuah Surabaya mahisyah_sht@yahoo.com

## ABSTRAK
Diabetes  Melitus  adalah gangguan  metabolisme yang  secara  genetis dan  klinis termasuk  heterogen  dengan  manifestasi  berupa  hilangnya  toleransi  karbohidrat (Price,  2006).  Komplikasi  yang  dapat  terjadi  antara  lain  komplikasi  akut  dan komplikasi kronis. Apabila hal ini terjadi pada lansia dimana mengalami berbagai penurunan  fisik,  psikologis,  sosial,  spiritual  dan  kultural  sehingga  dapat menimbulkan  resiko  komplikasi  yang  lebih  memerlukan  perhatian.Tujuan pengabdian  masyarakat  ini  adalah  memberikan  penyuluhan  tentang  Diabetes Melitus tentang penataksanaaanya dan aplikasi senam kaki. Metode penyuluhan yang  dilakukandenganbeberapa  tahapan,  yaitu  :  1)  Sosialisasi  dan  perijinan,  2) Persiapan alat dan sarana serta media penyuluha, 3) Melakukan penyuluhan dan aplikasi  4)  Evalausi  hasil  kegiatan  penyuluhan.  Hasil  penyuluhan  Diabetes Melitus dan aplikasi senam kaki pada lansia, di akhir sesi yaitu beberapa lansia diberikan  pertanyaan  mengenai  apa  yang  telah  disuluhkan  antara  lain pengertian  Diabetes  Melitus,  bagaimana  tanda  dan  gejalanya,  etiologi  atau faktor-faktor  yang  menyebabkan  Diabetes  Melitus,  upaya  dan  pencegahannya, komplikasi  yang  dapat  muncul  serta  mendemonstrasikan  kembali  senam  kaki yang  telah  dilaksanakan.  Pengembangan  program  pengabdian  masyarakat bidang peningkatan kualitas kesehatan lansia yang terintegrasi dengan program akademik,  pemerintah  dan  stakeholder  (mitra)  perlu  terus  ditingkatkan.  Serta perlunya  kegiatan  pengabdian  masyarakat  secara  berkala  dan  berkelanjutan untuk  lebih  menggali  lagi  lebih  dalam  dalam  masalah-masalah  kesehatan  yang dihadapi oleh para lansia

## ABSTRACT
Diabetes  mellitus  is  a  metabolic disorder  that  genetically  and  clinically  including heterogeneous with manifestations in the form of loss of carbohydrate tolerance (Price,  2006).  Complications  that  can  occur  include  acute  complications  and chronic complications. If this happens to the elderly, who experience a variety of physical, psychological, social, spiritual and cultural decline that can lead to risks of complications that require more attention. The aim of community service is to provide  counseling  about  Diabetes  Mellitus  about  its  management  and application of foot exercises. Counseling methods carried out with several stages, namely:  1)  Socialization and  licensing,  2)  Preparation  of tools  and  facilities  and extension  media,  3)  Conducting  counseling  and  application  4)  Evalausiing  the results  of  extension  activities.  The  results  of  Diabetes  Mellitus  counseling  and application  of  foot  gymnastics  in  the  elderly,  at  the  end  of  the  session,  some

## Jurnal Pengabdian Kesehatan
elderly  people  were  asked  questions  about  what  had  been  healed  including understanding  Diabetes  Mellitus,  how  the  signs  and  symptoms,  etiology  or factors that cause Diabetes Mellitus, efforts and prevention, complications which can  appear  and  demonstrate  again  the  leg  exercises  that  have  been implemented.  The  development  of  community  service  programs  in  the  field  of improving the quality of elderly health that is integrated with academic programs, government and stakeholders (partners) needs to be continuously improved. And the  need for  community  service  activities  on a  regular  and  ongoing basis  to dig deeper into deeper health problems faced by the elderly.

## PENDAHULUAN
Diabetes Melitus adalah gangguan metabolisme yang secara genetis dan  klinis  termasuk  heterogen  dengan  manifestasi  berupa  hilangnya toleransi  karbohidrat [1].  Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan  kelainan metabolik  dimana  ditemukan  ketidakmampuan  untuk  mengoksidasi karbohidrat,  akibat  gangguan  pada  mekanisme  insulin  yang  normal, menimbulkan  hiperglikemia,  glikosuria,  poliuria,  rasa  haus,  rasa  lapar, badan kurus, kelemahan, asidosis, sering menyebabkan dispnea, lipemia, ketonuria  dan  akhirnya  koma  [2].  Hiperglikemia  merupakan  keadaan peningkatan  glukosa  darah  dari  rentang  kadar  puasa  normal  80 – 90 mg/dl  darah,  atau  rentang  non  puasa  sekitar  140 – 160  mg/100  ml  darah [3].  Apalagi  hal  ini  terjadi  pada  lansia  dimana  mengalami  berbagai penurunan  fisik,  psikologis,  sosial,  spiritual  dan  kultural  sehingga  dapat menimbulkan resiko komplikasi yang lebih memerlukan perhatian.
Pada  tahun  2000,  berdasar  laporan  WH O  dalam  jurnal  “Global Prevalence  of  Diabetes  Estimates  for  the  year  2000  and  Projections  for 2030”,  sekitar  171  juta  penduduk  diseluruh  dunia  telah  menderita diabetes.  Angka  tersebut  setara  dengan  2,8%  dari  total  penduduk  di seluruh  dunia.  Insidensi  kejadian  diabetes  memang  mengalami peningkatan  dengan  cepat,  dan  diperkirakan  pada  tahun  2030,  jumlah penderita  diabetes  akan  menigkat  tajam  menjadi  2  kali  lipat.  Diabetes mellitus  terjadi  di  seluruh  dunia,  akan  tetapi  umumnya  ditemukan  di negara-negara  berkembang,  khususnya  untuk  kasus  diabetes  tipe  2. Peningkatan  prevalensi  kesakitan  terbesar  diperkirakan  akan  terjadi  di kawasan  Asia  dan  Afrika.  Peningkatan  kasus  diabetes  di  negara-negara berkembang  sebagian  besar  merupakan  dampak  dari  adanya  urbanisasi dan perubahan gaya hidup.
Berdasarkan  studi  yang  telah  dilakukan  oleh  WHO  menggunakan desain  studi  kohort  di  seluruh  dunia  selama  kurang  lebih  11  tahun diperoleh  data  bahwa  angka  kematian  akibat  diabetes  pada  tahun  2000 diperkirakan sekitar 2,9 juta kematian dimana 1,4 juta adalah laki-laki dan
1,5 juta perempuan. Angka ini setara dengan 5,2% dari seluruh kematian dengan berbagai sebab di seluruh dunia pada tahun 2000. Jika dipisahkan berdasarkan  tingkat  kemajuan  sebuah  negara,  maka  didapatkan  angka bahwa  angka  kematian  akibat  diabetes  pada  tahun  2000  di  negara  maju sebesar  1  juta  orang  dan  di  negara  berkembang  sebesar  1,9  juta  orang. Angka  kematian  akibat  diabetes  terandah  (2,4%)  terdapat  pada  negara- negara miskin di afrika, kamboja, laos, myanmar dan vietnam. Sementara itu  angka  kematian  akibat diabetes  tertinggi adalah  9%  di  negara-negara timur  tengah  semenanjung  arab  dan  8,5%  di  negara-negara  kawasan amerika.  Negara-negara  dengan  angka  prevalensi  kematian  tinggi  akibat diabetes  pada  kelompok  dengan  usia  muda  seperti  di  kawasan  Asia Tenggara, semenanjung arab, kawasan timur tengah, dan kawasan timur pasifik  memiliki  kecanderungan  umur  tertinggi  untuk  kematian  akibat diabetes adalah berkisar antara 50-54 tahun. Akan tetapi secara umum di seluruh  dunia,  angka  kematian  akibat  diabetes  tertinggi  terjadi  pada  usia sekitar  55-59  tahun.  Sementara  itu  untuk  angka  kesakitan  diabetes, diperoleh data bahwa pada negara berkembang, kebanyakan orang yang menderita  diabetes  adalah  usia  45  sampai  64  tahun.  Keadaan  yang sangat  berkebalikan  terlihat  di  negera-negara  maju  dimana  umumnya orang yang menderita diabetes di negar maju adalah orang yang berumur 64 tahun keatas.
Secara  keseluruhan,  7,5  juta  penduduk  yang  menderita  diabetes diperkirakan telah meninggal pada tahun 2000. Angka tersebut terdiri dari 4,6  juta  penduduk  yang  menderita  diabetes  namun  diasumsikan meninggal karena penyebab lain (non-diabetes), ditambah dengan 2,9 juta penduduk  yang  menderita  diabetes  dan  meninggal  akibat  diabetes  yang dideritanya.  Pada  seseorang  dengan  umur  kurang  dari  35  tahun  yang menderita  diabetes,  75%  diantaranya  meninggal  akibat  diabetes  yang dideritanya;  pada  penduduk  dengan  usia  35-64  tahun  yang  menderita diabetes,  59%  diantaranya  meninggal  akibat  diabetes  yang  dideritanya; dan  pada  seseorang  dengan  usia  lebih  dari  64  tahun  yang  menderita
diabetes,  29%  diantaranya  meninggal  akibat  diabetes  yang  dideritanya. Berikut  data  presentase  kematian  akibat  diabetes  dan  presentase  total kematian akibat sebab umum yang dikelompokkan menurut umur:
Etologi  dari  Hiperglimia  pada  Diabetes  Melitus  antara  lain  terjadi karena  tidak  adekuat  produksi  insulin  oleh  pankreas,  terjadi  peningkatan kebutuhan insulin, kelainan sel beta pankreas, berkisar dari hilangnya sel beta  sampai  kegagalan  sel  beta  melepas  insulin,  faktor – faktor lingkungan  yang  mengubah  fungsi  sel  beta,  antara  lain  agen  yang  dapat menimbulkan  infeksi,  diet  dimana  pemasukan  karbohidrat  dan  gula  yang diproses  secara  berlebihan,  obesitas  dan  kehamilan,  gangguan  sistem imunitas.  Sistem  ini  dapat  dilakukan  oleh  autoimunitas  yang  disertai pembentukan  sel – sel  antibodi  antipankreatik  dan  mengakibatkan kerusakan  sel  -  sel  penyekresi  insulin,  kemudian  peningkatan  kepekaan sel  beta  oleh  virus.Kelainan  insulin.  Pada  pasien  obesitas,  terjadi gangguan  kepekaan  jaringan  terhadap  insulin  akibat  kurangnya  reseptor insulin  yang  terdapat  pada  membran  sel  yang  responsir  terhadap insulin.Etiologi  lain  :  pankreatitis,  tumor  pankreas,  obesitas,  hipertiroid, akromegali, kehamilan, infeksi.
Sebagian  besar  gambaran  patologik  dari  DM  dapat  dihubungkan dengan  salah  satu  efek  utama  akibat  kurangnya  insulin  berikut: berkurangnya pemakaian glukosa oleh sel – sel tubuh yang mengakibatkan naiknya  konsentrasi  glukosa  darah  setinggi  300-1200  mg/dl,  peningkatan mobilisasi  lemak  dari  daerah  penyimpanan  lemak  yang  menyebabkan terjadinya  metabolism  lemak  yang  abnormal  disertai  dengan  endapan kolestrol  pada  dinding  pembuluh  darah,  berkurangnya  protein  dalam jaringan  tubuh  dimana  pasien – pasien  yang  mengalami  defisiensi  insulin tidak  dapat  mempertahankan  kadar  glukosa  plasma  puasa  yang  normal atau  toleransi  sesudah  makan.  Pada  hiperglikemia  yng  parah  yang melebihi  ambang  ginjal  normal  (konsentrasi  glukosa  darah  sebesar  160 – 180  mg/100  ml),  akan  timbul  glikosuria  karena  tubulus – tubulus  renalis tidak  dapat    menyerap  kembali  semua  glukosa.  Glukosuria  ini  akan
mengakibatkan  diuresis  osmotik  yang  menyebabkan  poliuri  disertai kehilangan  sodium,  klorida,  potasium,  dan  pospat.  Adanya  poliuri menyebabkan  dehidrasi  dan  timbul  polidipsi.  Akibat  glukosa  yang  keluar bersama  urine  maka  pasien  akan  mengalami  keseimbangan  protein negatif  dan  berat  badan  menurun  serta  cenderung  terjadi  polifagi.  Akibat yang lain adalah astenia atau kekurangan energi sehingga pasien menjadi cepat  telah  dan  mengantuk  yang  disebabkan  oleh  berkurangnya  atau hilangnya  protein  tubuh  dan  juga  berkurangnya  penggunaan  karbohidrat untuk energi.
Hiperglikemia  yang  lama    akan  menyebabkan  arterosklerosis, penebalan  membran  basalis  dan  perubahan  pada  saraf  perifer.  Ini  akan memudahkan  terjadinya  gangren.  Adapun  tanda  dan  gejala  pasien dengan Diabetes Melitus antara lain: poliuria, polidipsia, polifagia, mudah mengantuk/lelah,  berat  badan  yang  menurun  dengan  cepat,  luka  susah sembuh, gangguan seksual, infeksi vaginal, penglihatan kabur, kesemutan Peran  perawat  edukasi  Diabetes  merupakan  suatu  proses pendidikan dan pelatihan tentang pengetahuan Diabetes dan ketrampilan yang  dapat  menunjang  perubahan  perilaku  yang  diperlukan  untuk mencapai  tingkat  kesehatan  yang  optimal,  penyesuaian  psikologis  dan kualitas hidup yang lebih baik secara berkelanjutan. Dalam pelaksanaannya  perlu  dilakukakan  beberapa  kali  pertemuan  untuk menyegarkan,  mengingatkan  kembali  prinsip  penatalaksanaaan  Diabetes sehingga  dapat  merawat  dirinya  secara  mandiri.  Hidup  sehat  dengan diabetes memerlukan adaptasi Psikososial yang positif, dan penatalaksanaan  mandiri  yang  afektif  terhadap  penyakit  ini.  Untuk mencapai  penatalaksanaan  mandiri  yang  efektif  penderita    dengan diabetes  harus  mengetahui,  memepunyai  sikap,  dan  terampil  melakukan perawatan  mandiri  yang  berhubungan  dengan  pengendalian  penyakit kronis  ini.  Pengalamam  mengatakan  bahawa  edukasi  terncana  seperti akan  lebih  efektif  bila  diberikan  oleh  edukator  diabetes  yang  berkualitas. Edukasi diabetes dianggap sebagai salah satu cara terapi dan merupakan
bagian  integral  keperawatan  orang  dengan  diabetes.  Beberapa  prinsip yang  perlu  diperhatikan  pada  proses  edukasi  diabetes  antara  lain memberikan  dukungan  dan  nasehat  yang  positif  dan  hindari  terjadinya kecemasan,  menyampaikan  informasi  secara  bertahap  jangan  berikan beberapa  hal  sekaligus,  mulailah  dengan  hal  yang  sederhan  baru kemudian  dengan  hal  yang  lebih  komplek,  gunakan  alat  bantu  dengan dengar-pandang  (Audio-visual  AID),  utamakanlah  pendekatan  dengan mengatasi  masalah  dan  lakukan  simulasi,  memberikan  pengobatan  yang sederhana  agar  kepatuhan  mudah  dicapai,  usahakanlah  kompromi  dan negosiasi, jangan paksakan tujuan, berikanlah motivasi dan penghargaan dan diskusikanlah hasil laboratorium.
Edukator  diabetes  didefinisikan  sebagai  tenaga  kesehatan profesional  yang  menguasai  inti  pengetahuan    dan  mempunyai pengetahuan  dalam  ilmu  biologi,  sosial,  komunikasi,  konseling,  dan  telah berpengalaman dalam  merawat orang dengan diabetes. Tanggung jawab utama  edukator  diabetes  adalah  pendidkan  orang  dengan  DM, keluarganya dan sistem pendukungnya yang menyangkut penatalaksanaan  mandirri  dan  masalah-masalah  yang  berhubungan dengan  DM.  Proses  edukasi  ini  sebaiknya  terdiri  dari  topik – topik  antara lain patofisiologi DM, pengelolaan nutrisi dan diet, intervensi farmakologik, aktifitas  dan  olah  raga,  pemantauan  mandiri  kadar  glukosa  darah, pencegahan  dan  pengelolaan  komplikasi  akut  dan  kronik,  penyesuaian psikososial,  ketrampilan  mengatasi  masalah,  pengelolaan  stress, penggunaan sistem pelayanan kesehatan.

## METODE PELAKSANAAN
Tempat dan Waktu :
Penyuluhan  kesehatan  tentang  Diabetes  Melitus,  penatalaksanaan  dan aplikasi  senam  kaki  dilakukan  pada  hari  Selasa,  12  Nopember  2019  di RT.01 RW.03 kelurahan Sukolilo Baru kecamatyan Bulak
Tahapan dan Metode Pelaksanaan Kegiatan :
Kegiatan  pelaksanaan  penyuluhan  Diabetes  Melitus,  penatalaksanaan dan  aplikasi  senam  kaki    terdiri  atas  beberapa  tahapan,  yaitu  :  1) Sosialisasi  dan  perijinan,  2)  Persiapan  alat  dan  sarana  serta  media penyuluhan,  3)  Melakukan  penyuluhan  dan  aplikasi  4)  Evaluasi  hasil kegiatan penyuluhan
1) Sosialisasi dan Perijinan
Tahap  awal  yang  hars  dilakukan  adalah  sosialisasi  damn  perijinan kepada  pihak  lahan  untuk  mendapatkan  persetujuan  waktu  dan tempat, selanjutnya melakukan sosialisasi kepada para kader lansia untuk  mengerakkan  para  lansia  hadir  dalam  kegiatan  pengabdian masyarakat yang akan dilakukan
2) Persiapan alat dan sarana serta media Aalat dan sarana yang dipersiapkan pada kegiatan ini adalah media penyuluhan  antara  lain  lembar  balik,  leaflet,  power  point  dan  media koran  untuk  senam  kaki  diabetik.  Selain  itu  laptop  dan  LCD,  sound musik melengkapi sarana untuk penyuluhan dan aplikasi senam kaki yang dilakukan
3) Penyuluhan Diabetes Melitus dan Aplikasi Senam Kaki
Proses  kerja  penyuluhan  kesehatan  yang  pertama  adalah menyeleksi  para  lansia  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu  lansia baik yang sudah dan belum terdiagnosa Diabetes Melitus. Kemudian lansia  dikumpulkan  di  Ruang  PAUD  Kenanga  di    RT.01  RW.03 kelurahan  Sukolilo  Baru  kecamatyan  Bulak,  dilakukan  kegiatan  pre penyuluhan  tentang  pengetahuan  lansia  tentang  Diabetes  Melitus, membagikan  leaflet,  pemaparan  penyuluhan,  aplikasi  senam  kaki dengan  melaksanakan role  play langsung  oleh  fasilitator  dan  diikuti oleh  lansia  serta  evaluasi  tingkat  penyuluhan  lansia dan  para  kader lansia.
4) Evaluasi hasil kegiatan penyuluhan pre dan post penyuluhan
Tahap  evaluasi  dilakukan  di  akhir  sesi  yaitu  beberapa  lansia diberikan  pertanyaan  mengenai  apa  yang  telah  disuluhkan  antara
lain    pengertian  Diabetes  Melitus,  bagaimana  tanda  dan  gejalanya, etiologi  atau  faktor-faktor  yang  menyebabkan  Diabetes  Melitus, upaya  dan  pencegahannya,  komplikasi  yang  dapat  muncul  serta mendemonstrasikan kembali senam kaki yang telah dilaksanakan

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1  Distribusi  Lansia  Berdasarkan  Usia,  JenisKelamin,  Riwayat  Keluarga Mendetita  DM,  Lama  Menderita  DM,    Aktifitas  Fisik,  Lingkar  Perut, Riwayat Hipertensi, IMT, Hasil GDA, Hasil Asam Urat
Kategori Klasifikasi Frekuensi Persentase Jumkah Usia PraLansia<60 20 36 56 (100 %) Lansia 60 – 74 32 57 LansiaTua 75 – 90 4 7 LansiaSangatTua>90 0 0 Jenis Kelamin Laki – laki 3 5 56 (100 %) Perempuan 53 95 Riwayat keluarga DM Memiliki 6 10 56 (100 %) Tidakada 50 90 Lama DM Tidaktahu 47 84 56 (100 %) < 1 tahun 0 0 1 – 5 tahun 7 13 >5 tahun 2 3 Aktifitas Fisik Tidak tahu 1 2 56 (100 %) < 1 jam 11 20 1 – 2 jam 39 70 >3 jam 5 8 Lingkar perut Perempuan<80 cm 53 95 56 (100 %) Laki-laki<90 cm 3 5 Riwayat Hipertensi Hipertensi 8 15 Normal 35 63 Hipotensi 12 22 IMT Kurus 17-19,9 4 7 56 (100 %) Ideal 20-24,9 9 16 Over weight 25-29,9 12 22 Obesitas>30 31 55 Hasil GDA Hipoglikemi<100 8 14 56 (100 %) Normal 100-199 39 70 Hiperglikemi 9 16 Hasil asam urat Perempuan 3-5,9 20 35 56 (100 %) Perempuan>6 32 58 Laki-laki 3-6,9 4 7 Laki-laki>7 0 0
Tabel  di  atas  menunjukkan  bahwa  lansia  rata-rata  berusia  60-74 tahun,  berjenis  kelamin  perempuan,    memiliki  riwayat  keluarga  DM meskipun  6  lansia,  lama  menderita  DM  tidak  mengetahui,  melakukan aktifitas  fisik  1-2  jam,  memiliki  terkanan  darah  normal,  hasil  Index  Massa Tubuh  dalam  kategori    obesitas  >30,  hasil  Gula  Darah  Acak  dalam kategori  normal 100-199 mg/dl, hasil pemeriksaan asam urat pada lansia perempuan >6 dan laki-laki 3-6,9
Penyuluhan  kesehatan  yang  dilakukan    dengan  mempertimbangkan hasil  pemeriksaan  kesehatan  di  atas.  Adapun  perubahan  fisik  lansia antara lain :
a.  Sel:  jumlahnya  lebih  sedikit  tetapi  ukurannya  lebih  besar, berkurangnya cairan intra dan extra seluler
b.  Persarafan:  cepatnya  menurun  hubungan  persarapan,  lambat  dalam respon  waktu  untuk  meraksi,  mengecilnya  saraf  panca  indra  sistem pendengaran,  presbiakusis,  atrofi  membran  timpani,  terjadinya pengumpulan serum karena meningkatnya keratin
c.  Sistem  penglihatan:  pupil  timbul  sklerosis  dan  hilangnya  respon terhadap  sinaps,  kornea  lebih  berbentuk  speris,  lensa  keruh, meningkatnya ambang pengamatan sinar, hilangnya daya akomodasi, menurunnya lapang pandang.
d.  Sistem  Kardiovaskuler:  katup  jantung  menebal  dan  menjadi  kaku, kemampuan  jantung  memompa  darah  menurun  1  %  setiap  tahun setelah  berumur  20  tahun  sehingga  menyebabkan  menurunnya kontraksi dan volume, kehilangan elastisitas pembuluh darah, tekanan darah meninggi.
e.  Sistem  respirasi:  otot-otot  pernafasan  menjadi  kaku  sehingga menyebabkan menurunnya aktivitas silia. Paru kehilangan elastisitasnya  sehingga  kapasitas  residu  meningkat,  nafas  berat. Kedalaman pernafasan menurun.
f. Sistem  gastrointestinal:  kehilangan  gigi,  sehingga  menyebkan  gizi buruk, indera  pengecap  menurun  karena  adanya  iritasi  selaput  lendir
dan  atropi  indera  pengecap  sampai  80%,  kemudian  hilangnya sensitifitas saraf pengecap untuk rasa manis dan asin.
g.  Sistem  genitourinaria:  ginjal  mengecil  dan  nefron  menjadi  atrofi sehingga  aliran  darah  ke  ginjal  menurun  sampai  50%,  GFR  menurun sampai  50%.  Nilai  ambang  ginjal  terhadap  glukosa  menjadi meningkat. Vesika urinaria, otot-ototnya menjadi melemah, kapasitasnya  menurun  sampai  200  cc  sehingga  vesika  urinaria  sulit diturunkan  pada  pria  lansia  yang  akan  berakibat  retensia  urine. Pembesaran  prostat,  75%  dialami  oleh  pria  diatas  55  tahun.  Pada vulva  terjadi  atropi  sedang  vagina  terjadi  selaput  lendir  kering, elastisitas jaringan menurun, sekresi berkurang dan menjadi alkali.
h.  Sistem  endokrin:  pada  sistem  endokrin  hampir  semua  produksi hormon  menurun,  sedangkan  fungsi  paratiroid  dan  sekresinya  tidak berubah,  aktivitas  tiroid  menurun  sehingga  menurunkan  basal metabolisme  rate  (BMR).  Produksi  sel  kelamin  menurun  seperti: progesteron, estrogen dan testosteron.
i. Sistem  integumen:  pada  kulit  menjadi  keriput  akibat  kehilangan jaringan  lemak,  kulit  kepala  dan  rambut  menipis  menjadi  kelabu, sedangkan rambut  dalam  telinga  dan  hidung  menebal.  Kuku  menjadi keras dan rapuh.
j. Sistem  muskuloskeletal:  tulang  kehilangan  densitasnya  dan  makin rapuh  menjadi  kiposis,  tinggi  badan  menjadi  berkurang  yang  disebut discusine  vertebralis  menipis,  tendon  mengkerut  dan  atropi  serabut erabit otot,  sehingga lansia  menjadi  lamban  bergerak,  otot  kram,  dan tremor.
Lansia  dengan  berbagai  keterbatasan  dan  kemunduran  fisik  perlu dilakukan  pencegahan  terhadap  penyakit  degeneratif  termasuk  Diabetes Melitus  sehingga  Stikes  Hang  Tuah  Surabaya  berserta  tim  mengadakan penyuluhan  kesehatan  Diabetes  Melitus  mulai  dari  pengertian,  etiologi, pencegahan,  komplikasi  dan  penatalaksanaan  baik  pengobatan  maupun
perawatan.  Edukator  diabetes  didefinisikan  sebagai  tenaga  kesehatan profesional  yang  menguasai  inti  pengetahuan    dan  mempunyai pengetahuan  dalam  ilmu  biologi,  sosial,  komunikasi,  konseling,  dan  telah berpengalaman dalam  merawat orang dengan diabetes. Tanggung jawab utama  edukator  diabetes  adalah  pendidkan  orang  dengan  DM, keluarganya dan sistem pendukungnya yang menyangkut penatalaksanaan  mandirri  dan  masalah-masalah  yang  berhubungan dengan  DM.  Proses  edukasi  ini  sebaiknya  terdiri  dari  topik – topik  antara lain patofisiologi DM, pengelolaan nutrisi dan diet, intervensi farmakologik, aktifitas  dan  olah  raga,  pemantauan  mandiri  kadar  glukosa  darah, pencegahan  dan  pengelolaan  komplikasi  akut  dan  kronik,  penyesuaian psikososial,  ketrampilan  mengatasi  masalah,  pengelolaan  stress, penggunaan sistem pelayanan kesehatan.
Etologi  dari  Hiperglimia  pada  Diabetes  Melitus  antara  lain  terjadi karena  tidak  adekuat  produksi  insulin  oleh  pankreas,  terjadi  peningkatan kebutuhan insulin, kelainan sel beta pankreas, berkisar dari hilangnya sel beta  sampai  kegagalan  sel  beta  melepas  insulin,  faktor – faktor lingkungan  yang  mengubah  fungsi  sel  beta,  antara  lain  agen  yang  dapat menimbulkan  infeksi,  diet  dimana  pemasukan  karbohidrat  dan  gula  yang diproses  secara  berlebihan,  obesitas  dan  kehamilan,  gangguan  sistem imunitas.  Sistem  ini  dapat  dilakukan  oleh  autoimunitas  yang  disertai pembentukan  sel – sel  antibodi  antipankreatik  dan  mengakibatkan kerusakan  sel  -  sel  penyekresi  insulin,  kemudian  peningkatan  kepekaan sel  beta  oleh  virus.Kelainan  insulin.  Pada  pasien  obesitas,  terjadi gangguan  kepekaan  jaringan  terhadap  insulin  akibat  kurangnya  reseptor insulin  yang  terdapat  pada  membran  sel  yang  responsir  terhadap insulin.Etiologi  lain  :  pankreatitis,  tumor  pankreas,  obesitas,  hipertiroid, akromegali, kehamilan, infeksi.
Sesuai dengan data pada atabel bahwa  lansia rata-rata mengalami obesitas > 30. Sebanyak 31 orang lansia dalam  kondisi obesitas dimana didukung oleh  aktifitas yang dilakukan  lansia hanya 1-2 jam  per harinya
dan    rata-rata  tidak  mengetahui  riwayat  Diabetes  Mellitus.  Kebiasaan makan  banyak  pada  waktu  muda  menyebabkan  berat  badan  berlebihan, apalagi  pada  lanjut  usia  penggunaan  kalori  berkurang  karena berkurangnya  aktivitas  fisik.  Kebiasaan  makan  tersebut  sukar  diubah walaupun  disadari  untuk  mengurangi  makan.  Kegemukan  merupakan salah  satu  pencetus  berbagai  penyakit,  misalnya  penyakit  jantung, diabetes melitus, penyempitan pembuluh darah, dan tekanan darah tinggi.
Berkaitan dengan perubahan, kemudian Hurlock (1990) mengatakan bahwa  perubahan  yang  dialami  oleh  setiap  orang  akan  mempengaruhi minatnya  terhadap  perubahan  tersebut  dan akhirnya  mempengaruhi  pola hidupnya.  Bagaimana  sikap  yang  ditunjukan  apakah  memuaskan  atau tidak  memuaskan,  hal  ini  tergantung  dari  pengaruh  perubahan  terhadap peran  dan  pengalaman  pribadinya.  Perubahan  yang  diminati  oleh  para lanjut  usia  adalah  perubahan  yang  berkaitan  dengan  masalah peningkatan  kesehatan,  ekonmi  atau  pendapatan  dan  peran  sosial (Goldstein, 1992).
Dalam  menghadapi  perubahan  tersebut  diperlukan  penyesuaian. Ciri-ciri  penyesuaian  yang  tidak  baik  dari  lansia  (Hurlock,  1979)  di  kutip oleh Munandar (1994) adalah :
1) Minat sempit terhadap kejadian di lingkungannya
2) penarikan diri ke dalam dunia fantasi
3) Selalu mengingat kembali masa lalu
4) Selalu kwuatir karena pengangguran
5) Kurang ada motivasi
6) Rasa kesendirian karena hubungan dengan keluarga kurang baik 7) Tempat tinggal yang tidak diinginkan
Ciri penyesuaian diri lanjut usia yang baik antara lain adalah : Minat yang  kuat,  ketidaktergantungan  secara  ekonomi,  kontak  sosial  luas, menikmati  kerja  dan  hasil  kerja,  menikmati  kegiatan  yang  dilakukan  saat ini dan memiliki kekuatiran minimal terhadap diri dan orang lain.
Berbagai upaya dilakukan untuk mewujudkan lansia yang memeilki kualitas  hidup  yang  optimal.  Beberapa  faktor  yang  berhubungan  dengan kepuasan hidup orang lanjut usia, meliputi :
1) Kedekatan relasi personal.
Memiliki relasi yang dekat dengan orang lain adalah penting dalam kehidupan  lanjut  usia.  Mereka  yang  memiliki  sahabat  karib merasakan  kepuasan  dengan  hidup  yang  dijalaninya.  Sejatinya bahwa  semua  orang  memerlukan  orang  lain  untuk  berbagi perasaan, dipercayai dan mempercayai orang lain. Lanjut usia yang memiliki  orang  lain  yang  bisa  dipercayai,  menjadikan  mereka mampu  mengatasi  berbagai  cobaan  yang  muncul  selama  proses penuaan.
2) Pembiayaan.
Kesehatan  dan  pendapatan  adalah  dua  faktor  yang  saling berhubungan  erat  dengan  kepuasan  hidup  para  lanjut  usia.  Ketika orang-orang  berada  dalam  perasaan  yang  baik  dan  mempunyai uang,  mereka  dapat  lebih  aktif  dalam  kehidupannya,  seperti  pergi ke  luar  rumah  untuk  makan,  mengunjungi  tempat-tempat  wisata, dan  seterusnya,  sehingga  mereka  memperoleh  kebahagiaan dibanding  mereka  yang  terus-terusan  tinggal  di  rumah.  Menabung sejumlah uang untuk cadangan pembiayaan dikehidupan mendatang  menjadi  penting,  sekaligus  sebagai  pelajaran  dalam mengatur anggaran dengan bijaksana.
3) Minat dan Hobi.
Secara  psikologis  orang-orang  yang  suka  mengalami  trauma karena  memasuki  pensiun (post  power  syndrome),  mereka mengembangkan  self-image  dan  minat  dengan  memusatkan  pada pekerjaan. Orang yang mempunyai minat dan hobi yang bermakna dalam kehidupannya, setelah masa pensiun mencoba memanfaatkan  waktu  luangnya  dengan  melakukan  aktivitas  yang dapat menggantikan pekerjaan semula.

## 4) Identitas Diri.
Orang  yang  merasa  senang  dan  realistis  terhadap  kehidupannya sekarang dan apa yang mereka inginkan agar dapat hidup dengan lebih baik, merupakan kesiapan untuk mengatasi tekanan dan krisis yang mungkin terjadi.
5) Pandangan ke arah masa depan.
Orang  yang  selalu  memikirkan  masa  lalunya  atau  pencapaian prestasi  di  masa  lalu,  cenderung  mengalami  depressi  pada  saat memasuki  lanjut  usia.  Sementara  orang  yang  memikirkan  atau menantikan  kehidupan  di  masa  depan  biasanya  mempunyai  minat yang  tinggi  untuk  menemukan  tantangan  baru  dan  kepuasan  baru dalam  menjalani  sisa  waktu  kehidupannya. Dengan  berpandangan ke arah masa depan, seseorang dapat merencanakan ketika masa pensiun  datang,  seperti  merencanakan  dimana  dan  dengan  siapa mereka akan tinggal, dengan masyarakat yang bagaimana mereka akan hidup bersama, dan merencanakan bagaimana memanfaatkan waktu yang tersedia dalam hidupnya.
6) Mengatasi Krisis.
Jika  seseorang  yang  belum  beranjak  lanjut  usia,  sudah  mulai belajar  secara  efektif  bagaimana  mengatasi  krisis,  hal  ini merupakan keterampilan yang sangat bermanfaat ketika memasuki lanjut  usia.  Keefektifan  cara  mengatasi  krisis  tersebut  merupakan pembelajaran  untuk  mengatasi permasalahan  yang  muncul  secara realistis dan konstruktif.
Upaya  penanganan  pada  pasien  DM  sekaligus  juga  pencegahan terjadinya  komplikasi  adalah  teraturnya  pasien  DM  melakukan  aktifitas fisik (berolahraga). Dengan berolahraga diharapkan terjaganya kebugaran tubuh,  menurunkan  berat  badan  dan  memperbaiki  sensitivitas  insulin, sehingga  dapat  memperbaiki  kadar  gula  dalam  darah.  Pasien  DM disarankan  untuk  berolahraga  minimal  3  kali  sepekan  selama  paling
sedikit  30  menit 4) .  Olahraga  yang  disarankan  adalah  olahraga  aerobik, seperti:  jalan  kaki,  bersepeda,  jogging,  dan  berenang.  Olahraga disesuaikan  dengan  umur  dan  status  kesegaran  jasmani  individu.  Untuk pasien  DM  yang  masih  sehat,  intensitas  olahraga  dapat  ditingkatkan, namun  untuk  pasien  yang  telah  mengalami  komplikasi,  olahraga  dapat dikurangi.
Salah  satu  aktifitas  fisik  yang  juga  dianjurkan  secara  rutin  adalah Gerakan  Senam  Kaki  Diabetes  /  DM. Manfaat yang  diharapkan  dari gerakan kaki yang  teratur  dari senam  kaki  diabetes ,  adalah  tidak terjadinya komplikasi yang sering terjadi pada kaki-kaki pasien DM seperti luka  infeksi  yang  tidak  sembuh  dan  menyebar.  Senam  kaki  diabetes adalah  suatu  kegiatan  atau  latihan  yang  dilakukan  oleh  pasien  diabetes mellitus  untuk  mencegah  terjadinya  luka  dan  membantu  melancarkan peredaran darah bagian kaki.
Tujuan  dan  manfaat  melakukan  senam  kaki  antara  lain memperbaiki  sirkulasi  darah,  memperkuat  otot-otot  kecil,  mencegah terjadinya  kelainan  bentuk  kaki,  meningkatkan  kekuatan  otot  betis  dan paha,  mengatasi  keterbatasan  gerak. Cara melakukan  gerakan senam kaki diabetes ini sangatlah mudah untuk dilakukan. Senam kaki diabetes bisa  dilakukan  di  dalam  maupun   di  luar  ruangan.  Tidak  memerlukan waktu  yang  lama,  karena  hanya  berlangsung  sekitar  15-30  menit.  Dan yang  penting  tidak  memerlukan  peralatan  yang  rumit,  karena  cukup dengan  kursi  dan  sehelai  koran  bekas.  Agar manfaat  senam  kaki diabetes lebih  maksimal,  penderita  minimal  melakukan  gerakan  senam kaki  diabetes  3  kali  sepekan,  namun  alangkah  baiknya  dapat  dilakukan setiap hari.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  dan  luaran  yang  dicapai,  maka  dapat  ditarik kesimpulan  bahwa  dengan  adanya  peningkatan  pengetahuan  tentang Diabetes  Melitus  yang  merupakan  penambahan  informasi  dan  wawasan tentang  kesehatan  serta  memeberikan  gambaran  yang  jelas  bagi  lansia untuk  pencegahan  dan  penatalaksanaannya.  Begitu  besar  dampak  dan komplikasi dari Diabetes Melitus seperti komplikasi akut (hipoglikemi) dan komplikasi  kronis  (gangren,  retinopati,  nefropati,  neuropati,  dll)  sehingga perlu  pencegahan  dan  penatalaksanaan  lebih  lanjut  untuk  tidak  terjadi dampak yang lebih fatal

## Saran
Pengembangan program pengabdian masyarakat bidang peningkatan  kualitas  kesehatan  lansia  yang  terintegrasi  dengan  program akademik,  pemerintah  dan  stakeholder  (mitra)  perlu  terus  ditingkatkan. Serta  perlunya  kegiatan  pengabdian  masyarakat  secara  berkala  dan berkelanjutan  untuk  lebih  menggali  lagi  lebih  dalam  dalam  masalah- masalah kesehatanyang dihadapi oleh para lansia

## UCAPAN TERIMAKASIH
1.  Ketua  Stikes  Hang  Tuah  Surabaya  yang  telah  mendukung  kegiatan pengabdian  masyarakat  ini  baik  dari  segi  moril  maupun  materiil dengan didukung oleh Surat Tugas Nomor :
2.  Kepaga  Kelurahan  Sukolilo  Kecamatan  Bulak  yang  mendukung terselenggaranya kegiatan ini
3.  Bapak Ibu tenaga pendidik dan tenaga kependidikan, para mahasiswa STIKes Hang Tuah Surabaya serta Para Kader Kesehatan Posyandu Lansia RW.03 Kelurahan Sukolilo

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Bastaki,  Salim.  2005.  Review  Diabetes  Mellitus  and  its  Treatment. Department of Lawrence
2.  Diabetes  Mellitus.  Http://wikipedia.org/diabetesmellitus/.  Diakses tanggal 1 november 2010Skreela. 2010.
3.  Diabetes Rehabilitation. www.commedtvm.org/phus/phu06_ session4.htm. Diakses tanggal 1 November 2010American Optometric Association. 2009.
4.  Global  Prevalence  of  Diabetes  Estimates  for  the  Year  2000  and Projections for 2030. Diabetes care 27:1047 – 1053, 2004
http://kesmas-unsoed.info/2010/12/makalah-diabetes-melitus- epidemiologi-penyakit-tidak-menular.html
5.  M.  Tierney,  Jr.  2002.  Current  Medical  Diagnosis  &  Treatment,  Adult Ambulatory  &  Inpatient  Management.  McGraw-Hill  Companier.  New York, USA
6.  Optometric  Clinical  Practice  Guideline  Care  of  the  Patient  with Diabetes  Mellitus  Reference  Guide  for  Clinicians.  Aoa  Board  of Trustees,  USAWild,  Sarah;  Gojka  Roglic,  Anders  Green;  Richard Sicree, & Hilary King. 2004.
7.  Pharmacology,  Faculty  of  Medicine  &  Health  Sciences,  United  Arab Emirates  University,  Al  Ain  United  Arab  Emirates.  Int  j  Diabetes  & Metabolism (2005) 13:111-134 Anonim. 2010.