Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 4(2), Oktober 2019, 255-264 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902

## STUDI PEMBERIAN INFORMASI TENTANG TEKNIK PENGGUNAAN METERED DOSE INHALER OLEH APOTEKER DAN TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN DI APOTEK KECAMATAN MERTOYUDAN,

## KABUPATEN MAGELANG
Heni Lutfiyati 1 *, Tiara Mega Kusuma 2 , Septi Wardani 3 1,2 S1 Farmasi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Magelang 3 S1 Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Magelang
*Email: henilutfiyati@ummgl.ac.id
Artikel diterima: 11 Desember 2018; Disetujui: 19 Oktober 2019

## ABSTRAK
Asma merupakan masalah kesehatan yang serius dan dapat menyerang semua kelompok usia. Pemberian obat secara inhalasi merupakan rute yang paling penting dalam pengelolaan asma. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran pemberian  informasi  tentang  teknik  penggunaan Metered  Dose  Inhaler oleh apoteker  dan  tenaga  teknis  kefarmasian  di  apotek  Kecamatan  Mertoyudan, Kabupaten  Magelang.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  dengan pendekatan investigation  research yaitu  mengumpulkan  data  terkait  pemberian informasi teknik penggunaan Metered Dose Inhaler oleh apoteker dan tenaga teknis kefarmasian dengan cara investigasi. Data yang diperoleh kemudian dianalisis dan dibuat    kesimpulan.  Variabel  dalam  penelitian  ini  adalah  pemberian  informasi tentang  penggunaan Metered  Dose  Inhaler oleh  apoteker  dan  tenaga  teknis kefarmasian.  Pengambilan  data  dilakukan  pada  bulan  Februari  2018.  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  semua  Apoteker  dan  Tenaga  Teknis  Kefarmasian  di Wilayah Kecamatan Mertoyudan, Kabupaten Magelang. Sampel dalam penelitian ini  adalah  Apoteker  dan  Tenaga  Teknis  Kefarmasian  yang  praktek  di  apotek Wilayah Kecamatan Mertoyudan, Kabupaten Magelang. Observasi yang dilakukan di Kecamatan Mertoyudan dengan total 15 apotek, didapatkan 40% apotek tersedia obat inhaler dan 60% apotek tidak tersedia karena jarang pasien yang membeli dan harga  obat  yang  mahal.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  9  tahapan penggunaan Metered Dose Inhaler , semua responden mendemonstrasikan tahapan buka tutup inhaler dan tekan canister dan hanya 6,67% yang memberikan informasi hembuskan  napas  secara  perlahan  sampai  tidak  ada  sisa  udara  yang  dapat dihembuskan. Kesimpulan apoteker yang memberikan informasi lengkap tentang teknik penggunaan inhaler adalah sebanyak 6,67%.
Kata kunci: Pemberian  Informasi, Metered  Dose  Inhaler ,  Apoteker,  Tenaga Teknis Kefarmasian

## ABSTRACT
Asthma is a serious health problem and can attack all age groups. Inhalation of drugs is the most important route in the management of asthma. The purpose of
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 4(2), Oktober 2019, 255-264 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
this study was to find out the description of the provision of information about the technique of using Metered Dose Inhalers by pharmacists and pharmacy technician at  the  Mertoyudan  District  pharmacy,  Magelang  District.  This  research  is  a descriptive  study  using  the  investigation  research  approach  that  is  gathering information  related  to  the  provision  of  information  on  the  use  of  Metered  Dose Inhaler  techniques  by  pharmacists  and  pharmacy  technicians  by  means  of investigation.  The  data  obtained  is  then  analyzed  and  made  conclusions.  The variables in this study are providing information about the use of Metered Dose Inhalers  by  pharmacists  and  pharmacy  technicians.  Data  collection  was  carried out  in  February  2018.  The  population  in  this  study  were  all  pharmacists  and pharmacy technicians in the Mertoyudan District, Magelang District. The sample in  this  study  is  Pharmacists  and  Pharmacy  technicians  who  practice  in  the pharmacy  of  the  Mertoyudan  District  Region,  Magelang  District.  Observations made by researchers in Mertoyudan District with a total of 15 pharmacies, obtained 40%  of  pharmacies  available  inhaler  drugs  and  60%  of  pharmacies  are  not available  because  rarely  patients  buy  and  the  price  of  drugs  is  expensive.  The results showed that from 9 stages of using Metered Dose Inhalers, all respondents demonstrated the opening and closing stage of the inhaler and press the canister and only 6.67% gave information slowly exhaling until there was no remaining air to be exhaled. The conclusion of the pharmacist who provided complete information about the technique of using inhalers was 6.67%.
Keywords: Information Giving, Metered Dose Inhaler, Pharmacist, Pharmaceutical Technicians

## PENDAHULUAN
Asma merupakan masalah kesehatan  yang  serius  dan  dapat menyerang  semua  kelompok  umur. Sekitar  300  juta  penduduk  di  dunia menderita asma. Tingginya prevalensi asma di negara berkembang meningkatkan  biaya  pengobatan  dan beban bagi penderita dan masyarakat. Setiap  fasilitas  pelayanan  kesehatan yang  menangani  asma  menghadapi masalah yang berbeda (GINA, 2017).
Evaluasi tentang teknik
penggunaan Metered  Dose  Inhaler
(MDI) pada pasien asma dan Penyakit Paru  Obstruktif  Kronik  di  Rumah Sakit didapatkan sebanyak 193 pasien (128 Penyakit Paru Obstruktif Kronik dan  65  asma)  yang  sebagian  besar pasien  melewatkan  beberapa  langkah penggunaan  MDI  (Chauhan,  Patel, Gandhi,  &  Desai,  2016).  Pemberian obat  secara  inhalasi  merupakan  rute yang paling penting dalam pengelolaan  asma.  Pasien  sering mengalami  masalah  saat  penggunaan inhalasi karena teknik penggunaannya yang tidak tepat sehingga
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 4(2), Oktober 2019, 255-264 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
mengakibatkan memburuknya penyakit  dan  meningkatkan  biaya perawatan (Price & Bosnic-anticevich, 2013).  Frekuensi  kesalahan  yang dilakukan  pasien  dalam  tahapan penggunaan  inhaler  masih    tinggi (Pereira & Chora, 2014).
Kemampuan apoteker di praktek komunitas  tentang  cara  penggunaan
MDI sangat rendah sehingga
kontribusi apoteker perlu dioptimalkan  dalam    pengelolaan penyakit  asma.  Kompetensi  apoteker perlu ditingkatkan melalui pembentukan dan
penyediaan program pendidikan (Belachew et al., 2017).  Apoteker  muda  memiliki pengetahuan  yang  relatif  lebih  baik daripada  kelompok  lainnya  (Khan, 2013). Pemberian edukasi cara penggunaan inhaler
dengan demonstrasi  memberikan  hasil  lebih baik  daripada  informasi  dengan  lisan atau  tulisan    (Jolly,  Mohan,  Guleria, Poulose, & George, 2015).
Beberapa penelitian sebelumnya untuk melihat hasil terapi pasien yang menggunakan  inhaler  adalah  dengan melihat  teknik  pasien  menggunakan inhaler tetapi belum banyak penelitian tentang bagaimana tingkat
pengetahuan tenaga kefarmasian dalam  memberikan  edukasi  cara penggunaan inhaler
dan mendemostrasikannya  kepada  pasien. Penggunaan  inhaler  yang  tepat  pada pasein  COPD  dan  asma  tidak  hanya menurunkan  gejala  tetapi  mungkin juga  akan  menurunkan  dosis  dalam pemakaian  jangka  panjang  (Arora  et al.,  2014)  Pada  pasien  rawat  jalan kesalahan  penggunaan  inhaler  masih banyak  ditemukan  sehingga  intruksi dari  tenaga  kesehatan  tentang  cara penggunaan inhaler yang tepat sangat dibutuhkan untuk mengurangi kesalahan  (Melani  et  al.,  2011).  Pada pasien asma dan PPOK yang menggunakan inhaler alasan ketidakpatuhan dikarenakan
kurangnya pengetahuan tentang penggunaan inhaler, kenyamanan dan kepuasan  saat  menggunakan  inhaler, usia, efek samping dan biaya pengobatan  (Lorensia  &  Nathania, 2017)
Target dari penelitian ini adalah
untuk mendapatkan gambaran pemberian informasi teknik
penggunaan Metered  Dose  Inhaler oleh  Apoteker  dan  Tenaga  Teknis Kefarmasian  yang  praktek  di  apotek
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 4(2), Oktober 2019, 255-264 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
dalam  memberikan  edukasi  kepada pasien  dan  tahap  berikutnya  adalah menyiapkan rancangan edukasi
terhadap  tenaga  kefarmasian  yang berpraktek di apotek terkait penggunaan Metered  Dose  Inhaler yang  tepat.  Penelitian  dilakukan dengan  metode  investigasi.  Pasien  (2 orang)  datang  ke  apotek  dengan membawa Metered  Dose  Inhaler . Pasien akan mendengarkan dan merekam informasi yang disampaikan oleh tenaga kefarmasian yang menyerahkan inhaler kemudian mencocokkan informasi yang disampaikan  dengan data  collection form 9 langkah menggunakan inhaler.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif
dengan pendekatan investigation  research yaitu mengumpulkan informasi secara investigasi,  menganalisis  data  dan membuat kesimpulan terkait permasalahan yang diselidiki. Variabel  yang  diteliti  adalah pemberian
informasi teknik penggunaan inhaler oleh apoteker atau tenaga  teknis  kefarmasian  (Lorensia Amelia,  Queljoe  Doddy  De,  Bella
Lony  Karina,  2016).  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  apoteker  dan tenaga teknis kefarmasian di Wilayah Kecamatan  Mertoyudan,  Kabupaten Magelang.  Sampel  dalam  penelitian ini  adalah  apoteker  dan  tenaga  teknis kefarmasian  yang  praktek  di  apotek Wilayah Kecamatan Mertoyudan, Kabupaten Magelang.
Untuk  mengetahui  gambaran pemberian informasi teknik penggunaan Metered  Dose  Inhaler oleh  apoteker  atau  tenaga  teknis kefarmasian  yang    bekerja  di    apotek menggunakan  pendekatan  simulasi pasien. Kelompok pasien terdiri dari 2 mahasiswa  D3  Farmasi.  Mahasiswa dilatih  menjadi  pasien  yang  akan menggunakan Metered  Dose  Inhaler ( role playing)
Instrumen  penelitian  ini  adalah data  collection  form yang  berisi  9 tahapan  penggunaan Metered  Dosed Inhaler dan dapat dilihat pada Tabel 1. Informasi  teknik  penggunaan inhaler  yang  diberikan  oleh  apoteker atau tenaga teknis kefarmasian kemudian  dimasukkan  dalam data collection form . Masing-masing tahapan  dipersentasekan  berapa  yang memberikan  informasinya.  Sebelum
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 4(2), Oktober 2019, 255-264 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
pengambilan data diajukan perijian ke Dinas Kesehatan Kabupaten Magelang,  Organisasi  profesi  Ikatan
Apoteker  Indonesia  dan  Persatuan Ahli  Farmasi  Kabupaten  Magelang. Setelah mendapatkan persetujuan maka menyiapkan skenario investigasi. Mahasiswa yang berperan
menjadi  pasien  mendatangi  apotek  di Wilayah Kabupaten Magelang dengan membawa Metered  Dose  Inhaler . Peneliti  merekam  informasi  yang diberikan  apoteker  atau  tenaga  teknis kefarmasian saat memberikan informasi  cara  penggunaan Metered Dose Inhaler .
Tabel 1. Tahapan penggunaan Metered Dose Inhaler No Tahapan 1 Membuka tutup inhaler
2 Mengocok inhaler
3 Berdiri  dan  pada  posisi  kepala  tegak  dan  pastikan  memegang  inhaler  dengan  bagian mouthpiece berada pada posisi bagian bawah
4 Hembuskan nafas secara perlahan sampai tidak ada sisa udara yang dapat dihembuskan
5 Posisikan mulut inhaler mengarah ke rongga mulut yang terbuka. Dan aliran udara tidak terganggu, dengan jalan lidah tidak menutupi bagian mulut inhaler
6 Tekan  canister  untuk  mengeluarkan  dosis  dan  pada  waktu  bersaaan  mulailah  menarik nafas dalam secara perlahan
7 Lanjutkan untuk bernapas perlahan-lahan 4-5 detik
8 Tahan napas selama 10 detik
9 Hembuskan nafas secara perlahan-lahan.
Jalannya penelitian adalah pasien  datang  ke  apotek  membawa Metered  Dose  Inhaler dan  meminta apoteker atau tenaga teknis kefarmasian  untuk  menerangkan  cara penggunaan  dan  mendemostrasikan teknik penggunaannya. Pasien kemudian melakukan observasi terhadap informasi yang diberikan dan merekam melalui media rekam suara. Pasien  akan  mengisi data  collection form tahapan penggunaan inhaler.
Analisis data yaitu data demografi apoteker dan tenaga teknis
kefarmasian  dan  hasil  investigasi informasi tahapan penggunaan inhaler yang diperoleh
dianalisis menggunakan statistik deskriptif dengan SPSS 20.0.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Besar  sampel  dalam  penelitian ini  adalah  apoteker  dan  tenaga  teknis kefarmasian yang bekerja di 15 apotek di Kecamatan Mertoyudan.  Data yang terkumpul  berupa  15 data  collection form .  Tenaga  kefarmasian  yang menemui pasien dan
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 4(2), Oktober 2019, 255-264 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
mendemonstrasikan penggunaan inhaler  terdiri  dari  80%  tenaga  teknis
kefarmasian dan 20%  apoteker.
Peraturan  Pemerintah    No.  51  Tahun 2009  menjelaskan  bahwa  dalam menjalankan  pekerjaan  kefarmasian dalam fasilitas pelayanan kefarmasian apoteker  dapat  dibantu  oleh  apoteker pendamping  dan  atau  tenaga  teknis kefarmasian (Depkes RI, 2009).
Data  yang  dikumpulkan  pasien dari sumber informasi tenaga kefarmasian adalah kelengkapan tahap penggunaan MDI dari sembilan tahap. Data  nominal  yang  dihasilkan  dari data  collection  form diolah  dalam statistik deskriptif untuk dicari frekuensi  jumlah  tenaga  kefarmasian yang  memberikan  informasi  benar dalam  setiap  tahapan,  dan  dihitung persentase dari total tenaga kefarmasian yang terlibat.
Observasi  yang  dilakukan  oleh pasien  di  kecamatan  Mertoyudan, dengan  total  15  apotek,  didapatkan seperti  pada  Tabel  2.  Pada  Tabel  2 menunjukkan  40%  apotek  menjual inhaler,  termasuk  MDI  dan  60% apotek  tidak  menjual  inhaler.  Tidak tersedianya  inhaler  ini  dikarenakan
jarang  ada  peresepan  inhaler  dan mahalnya harga inhaler.
Tabel 2. Ketersediaan inhaler Tersedia Tidak tersedia 40% 60%
Dalam  kemasan Metered  Dose Inhaler sudah  terdapat  informasi tentang  cara  penggunaannya. Data collection form yang digunakan dalam menilai  kelengkapan  penjelasan  ada sembilan  tahapan,  sedangkan  pada brosur terdapat tujuh tahapan pengunaan dari alat tersebut. Meskipun memiliki tahap penggunaan yang  lebih  sedikit,  tetapi  tujuh  tahap tersebut  telah  mencakup  delapan tahap.  Penelitian Khan (2016) tentang studi investigasi apoteker di komunitas terkait pengetahuan menggunakan Metered  Dose  Inhaler hanya 29,58% yang sudah memberikan informasi untuk
menghembuskan nafas (langkah 9).
Data yang diperoleh dari tenaga kefarmasian  saat  mendemonstrasikan penggunaan inhaler adalah kelengkapan  tahap  penggunaan  MDI dapat dilihat pada Tabel 3.
Berdasarkan  Tabel  3  semua responden  menyampaikan  informasi tahap 1 (buka tutup inhaler) dan tahap
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 4(2), Oktober 2019, 255-264 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
6 (tekan canister untuk mengeluarkan dosis  dan  pada  waktu  bersamaan mulailah  menarik  nafas  dalam  secara perlahan)  sedangkan  informasi  yang paling  sedikit  disampaikan  kepada pasien  adalah  tahap  4  (hembuskan nafas secara perlahan sampai tidak ada sisa  udara  yang  dapat  dihembuskan) sebanyak 6,67%.  Tujuan dari tahap ini adalah   agar  obat  terdeposit  optimum di paru-paru (Osman, Ahmed Hassan, & Ibrahim, 2012).
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini hanya  1  apoteker  (6,67%)  yang memberikan  informasi  lengkap  9 tahapan  teknik  penggunaan  inhaler. Hasil  ini  sama  dengan  penelitian Lorensia  (2016)  semua  apoteker  di apotek  wilayah  kota  Surabaya  tidak ada  yang  masuk  kategori  teknik optimal  yaitu  dapat  menyebutkan semua  step  dengan  benar  pada penggunaan diskus dan inhaler (Lorensia Amelia, Queljoe Doddy De,
Bella Lony Karina, 2016).
Tabel 3. Distribusi frekuensi penjelasan informasi terkait penggunaan Metered Dose Inhaler No Tahapan penggunaan Jumlah tenaga kefarmasian yang mendemonstrasikan 1 Buka tutup inhaler 100,00% 2 Kocok inhaler 13,33% 3 Berdiri  dan  pada  posisis  kepala  tegak,  pastikan  memegang inhaler  dengan  bagian  mouthpiece  (mulut  inhaler)  berada pada posisi bagian bawah 13,33% 4 Hembuskan nafas secara perlahan sampai tidak ada sisa udara yang dapat dihembuskan 6.67% 5 Posisikan  mulut  inhaler  mengarah  ke  rongga  mulut  yang terbuka. Dan aliran udara tidak terganggu, dengan jalan lidah tidak menutupi bagian mulut inhaler 13,33% 6 Tekan  canister  untuk  mengeluarkan  dosis  dan  pada  waktu bersaaan mulailah menarik nafas dalam secara perlahan 100,00% 7 Lanjutkan untuk bernapas perlahan-lahan 4-5 detik 13,33% 8 Tahan napas selama 10 detik 80,00% 9 Hembuskan nafas secara perlahan-lahan 13,33% Beberapa keterbatasan penelitian sebagai berikut: (1) Sampel penelitian  relatif  kecil  menyebabkan hasil penelitian belum menggambarkan
kemampuan
menjelaskan  dari  apoteker  sebagai tenaga kefarmasian yang bertanggung jawab  dalam  pemberian  konseling  di apotek;  (2)  Penelitian  ini  tidak  dapat menggambarkan  kemampuan  pasien
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 4(2), Oktober 2019, 255-264 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
asma di kecamatan Mertoyudan dalam menggunakan  MDI,  namun  hanya menggambarkan kemampuan apoteker atau tenaga teknis kefarmasian.
Oleh karena itu perlu dilakukan pelatihan  kepada  tenaga  kefarmasian di  Kecamatan  Mertoyudan  untuk merefresh  dan  mengupdate  kembali keterampilan penggunaan inhaler karena  salah  satu  kegiatan  dari pelayanan kefarmasian adalah pemberian  informasi  obat.  Pemberian informasi  oleh  apoteker  atau  tenaga teknis kefarmasian
tentang
penggunaan  inhaler  yang  tepat  akan memperbaiki teknik penggunaan inhaler pada pasien dan meningkatkan kepatuhan  (Giraud, Allaert, & Roche, 2011).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian
pemberian informasi teknik penggunaan inhaler oleh apoteker dan
tenaga  teknis  kefarmasian  tentang penggunaan inhaler di Apotek Kecamatan  Mertoyudan  terdapat  1 apoteker  (16,67%)  yang  memberikan informasi  teknik  penggunaan  inhaler dengan lengkap.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  Lembaga Penelitian dan Pengabdian Universitas Muhammadiyah Magelang yang telah mendanai penelitian ini melalui hibah Penelitian  Revitalisasi  Visi  Institusi (PRVI) 2017, Ketua Pengurus Cabang Ikatan Apoteker Indonesia (IAI Kabupaten  Magelang  dan  Ketua Pengurus  cabang  Persatuan  Ahli Farmasi  Indonesia  (PAFI)  Kabupaten Magelang atas ijinnya untuk pengambilan sampel.

## DAFTAR PUSTAKA
Arora, P., Kumar, L., Vohra, V., Sarin,
R.,  Jaiswal,  A.,  Puri,  M.  M., Chakraborty,
P. (2014). Evaluating the technique of using inhalation  device  in  COPD  and Bronchial Asthma patients.
Respiratory  Medicine , 108 (7),
992–998. https://doi.org/10.1016/j.rmed.20
14.04.021
Belachew, S. A., Tilahun, F., Ketsela, T.,  Ayele,  A.  A.,  Netere,  A.  K.,
Mersha,  A.  G.,  Erku,  D.  A.
(2017).  Competence  in  metered dose  inhaler  technique  among community pharmacy
professionals  in  Gondar  town  , Northwest Ethiopia : Knowledge and skill gap analysis. Plos One ,
62 , 1–10.
Chauhan, A., Patel, P., Gandhi, A., &
Desai,  M.  (2016).  An  evaluation of Metered-Dose Inhaler
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 4(2), Oktober 2019, 255-264 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
Administration  Technique  An Evaluation  of  Metered  Dose Inhaler Adminstration in Patients of Asthma and Chronic Obstructive  Pulmonary  Disease. Journal of Applied Pharmaceutical  Science , 6 (02), 115–118. https://doi.org/10.7324/JAPS.20 16.60217 Depkes RI. (2009). Peraturan Pemerintah  Republik  Indonesia Nomor  51  Tahun  2009  Tentang Pekerjaan  Kefarmasian.  Jakarta: Departemen Kesehatan RI, Jakarta.
GINA.  (2017). Pocket  Guide  For Management  Asthma  Updated 2017 .
Giraud, V., Allaert, F. A., & Roche, N. (2011).  Inhaler  technique  and asthma: Feasability and acceptability  of  training  by pharmacists. Respiratory Medicine , 105 (12),  1815–1822. https://doi.org/10.1016/j.rmed.20 11.07.004
Jolly,  G.  P.,  Mohan,  A.,  Guleria,  R., Poulose, R., & George, J. (2015).
Evaluation  of  Metered  Dose Inhaler  Use  Technique  and Response to Educational Training. The  Indian  Journal  of Chest Diseases & Allied Sciences , 57 (1), 17–20.
Khan,  T.  M.  (2013).  A  study investigating the community pharmacist  knowledge  about  the appropriate  use  of  inhaler  ,
Eastern  Region  AlAhsa  ,  Saudi Arabia. Saudi  Pharmaceutical
Journal , 21 (2), 153–157. https://doi.org/10.1016/j.jsps.201 2.07.004 Lorensia,  A.,  &  Nathania,  J.  (2017). Studi  Kelengkapan  Penjelasan Informasi Cara Penggunaan Controllermetered-Dose Inhaler ( Mdi ) Yang Mengandung Kortikosteroid  Sebagai  Terapi Asma  di  Apotek  Kabupaten Tuban. Jurnal Ilmiah Manuntung , 3 (1), 14–25.
Lorensia Amelia, Queljoe Doddy De, Bella Lony Karina, H. A. (2016). Studi  Kelengkapan  Penjelasan Cara Penggunaan Sediaan Controller  Inhaler  (Kombinasi Kortikosteroid  dengan  Beta-2 Agonis)  Jenis  Diskus  ®  dan Turbuhaler  ®  Oleh  APoteker  di Apotek. Jurnal Ilmiah Manuntung , 2 (2), 137–146.
Melani,  A.  S.,  Bonavia,  M.,  Cilenti,
V., Cinti, C., Lodi, M., Martucci, P., … Elena, I. R. (2011). Inhaler mishandling remains common in real  life  and  is  associated  with reduced disease control.
Respiratory  Medicine , 105 (6),
930–938.
https://doi.org/10.1016/j.rmed.20
11.01.005
Osman,  A.,  Ahmed  Hassan,  I.  S.,  &
Ibrahim,  M.  I.  M.  (2012).  Are Sudanese community pharmacists  capable  to  prescribe and  demonstrate  asthma  inhaler devices  to  patrons?  A  mystery patient study. Pharmacy Practice , 10 (2), 110–115. https://doi.org/10.4321/S1886- 36552012000200008 Pereira,  A.  M.,  &  Chora,  P.  (2014).
Inhaler  devices  in  asthma  and COPD e An assessment of inhaler technique and patient preferences. Respiratory
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 4(2), Oktober 2019, 255-264 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
Medicine , 968–975. https://doi.org/10.1016/j.rmed.20 14.04.019 Price,  D.,  &  Bosnic-anticevich,  S. (2013).  Inhaler  competence  in
asthma :  Common  errors  , barriers to use and recommended solutions. Respiratory  Medicine , 107 (1), 37–46. https://doi.org/10.1016/j.rmed.20 12.09.017