## PENDAHULUAN
Sinar-x  yang  mengenai  suatu  obyek  atau  material misalnya  tubuh  manusia  akan  menghasilkan  radiograf yang  dapat  digunakan  untuk  membantu  menegakkan diagnose  [1].  Diagnosa  yang  memanfaatkan  sinar-x sering  disebut  dengan  pemeriksaan  radiografi  [2]. Pemeriksaan  radiogafi/radiodiagnostik  ini  digunakan oleh dokter dalam menegakkan diagnosa suatu penyakit dan  dilakukan  di  instalasi  radiologi  rumah  sakit  oleh seorang radiografer .
Pemeriksaan radiodiagnostik bertujuan untuk memperoleh kejelasan informasi pada klinis yg diderita pasien.  Informasi ini didapatkan melalui hasil pencitraan yaitu  film  radiografi  yang  telah  dievaluasi  oleh  dokter sehingga  dapat  digunakan  untuk  mendiagnosa  dan penentuan  tindakan    untuk  pasien  [3].  Pada  bidang radiodiagnostik,  penentuan  ketepatan  diagnosa  suatu penyakit sangat dipengaruhi oleh kualitas radiograf [4]. Namun demikian, sesuai dengan prinsip ALARA (As Low As  Reasonably  Achievable),  penerimaan  dosis  harus serendah  mungkin  pada  setiap  pemanfaatan  sumber

## OPTIMASI FAKTOR EKSPOSI PADA PEMERIKSAAN RADIOGRAFI THORAX MENGGUNAKAN COMPUTED RADIOGRAPHY

## Optimization of Exposure Factors on Thorax Radiography Examination Using
Computed Radiography
Sri Sugiarti 1*
Surip 2 Merrytiana Fadila 3
1 STIKes Widya Cipta Husada, Malang, Jawa Timur, Indonesia
2 STIKes Widya Cipta Husada, Malang,
Jawa Timur, Indonesia
3 STIKes Widya Cipta Husada, Malang, Jawa Timur, Indonesia
*email: srisugiarti2717@gmail.com

## Abstrak
Keselamatan radiasi harus memenuhi beberapa persyaratan proteksi radiasi yang meliputi justifikasi atau pemanfaatan tenaga nuklir, limitasi dosis, optimasi proteksi dan  keselamatan  radiasi.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui optimasi pemilihan faktor eksposi dan mengetahui dosis radiasi yang diterima pasien berdasarkan  pemilihan  faktor  eksposi  pada  pemeriksaan  thorax.  Peneliti mengobservasi  pemakaian  faktor  eksposi  pada  pemeriksaan  radiografi  thorax dengan  sampel  berjumlah  60  orang.  Desain  penelitian  ini  menggunakan  metode observasional. Variabel bebas dalam penelitian ini yaitu usia, berat badan, ketebalan obyek,  kV  dan  mAs.  Variabel  terikatnya  paparan  dosis  radiasi  pada pemeriksaan thorax. Kesimpulan penelitian ini yaitu tingkat paparan dosis dipengaruhi oleh usia, tebal  obyek,  berat  badan,  dan  penggunaan  faktor  eksposi  yang  kemudian  akan diperoleh nilai DRL (Diagnostik Reference Level).

## Kata Kunci:
Faktor Eksposi
Thorax Dosis Radiasi

## Keywords:
Exposure Factor Thorax Radiation Dose

## Abstract
Concerning  radiation  safety  must  meet  several  radiation  protection  requirements which include justification or utilization of nuclear power, dose limitation, optimization of protection, and radiation safety. The purpose of this study was to determine the optimization  of  the  exposure  factor  selection  and  determine  the  radiation  dose received  by  the  patient  based on  the  selection  of  exposure  factors  on  the  thorax examination. The author observed the use of exposure factors on chest radiographic examination  with  a  sample  of  60  people.  The  design  of  this  study  uses  the correlational method. The independent variables in this study are age, body weight, object thickness, kV, and mAs. Dependent variable exposure to radiation dose on chest examination. The conclusion of this study is the dose exposure level is influenced by  age,  object  thickness,  weight,  and  use  of  exposure  factors  which  will  then  be obtained by the DRL (Diagnostic Reference Level) value.
©  year  The  Authors.  Published  by  Institute  for  Research  and  Community  Services  Universitas  Muhammadiyah Palangkaraya.  This  is  Open Access  article under  the  CC-BY-SA  License (http://creativecommons.org/licenses/by- sa/4.0/). DOI: https://doi.org/10.33084/jsm.vxix.xxx .
Sri  Sugiarti,  Surip,  Merrytiana  Fadila.  2020.  Optimization  of  Exposure  Factors  on  Thorax  Radiography  Examination  Using  Computed Radiography
radiasi  baik  pada  pasien,  pekerja  radiasi  maupun masyarakat [5].
Menurut  Conference  Radiation  Control  Program  Director, Incoorporation  USA,  pemeriksaan  radiodiagnostik mempunyai  kontribusi  terbesar  dari  total  paparan radiasi  terhadap  manusia.  Hal  penting  yang  dilakukan dalam  pemeriksaan  radiologi  adalah  paparan  radiasi sekecil mungkin dapat diperoleh kualitas radiograf yang bagus dengan biaya yang terjangkau [5].
Pemeriksaan radiografi thorax merupakan pemeriksaan yang  paling  mendominasi  diantara  semua pemeriksaan radiografi lainnya di instalasi radiologi [6]  Pemeriksaan thorax  merupakan  pemeriksaan  rongga  dada  yang dilakukan  tidak  hanya  untuk  pemeriksaan  paru-paru tetapi juga untuk mengetahui kelainan dini dalam paru- paru  sebelum  timbul  gejala  klinis.  Berdasarkan  jumlah pemeriksaan thorax yg cukup banyak maka penerapan proteksi  radiasi  sangat  diperlukan  karena  banyaknya organ-organ sensitif yang berdekatan dengan thorax [6]. Informasi dosis yang diterima pasien digunakan sebagai optimasi dosis radiasi yang diterima oleh pasien sebagai upaya  proteksi  radiasi  [7].    Organ-organ  sensitif  bila menerima  dosis  radiasi  yang  berlebih  dapat menyebabkan  efek  deterministik  (jangka  pendek)  dan efek  stokastik  (efek  tertunda)  [8].  Oleh  karena  itu, proteksi radiasi pada pasien dewasa harus diperhatikan terutama dalam pemberian dosis radiasi sehingga dosis radiasi  berlebih  yang  diterima  oleh  pasien.  Sementara itu,  berdasarkan  pasal  36  ayat  2  Perka  BAPETEN Nomor  8  Tahun  2011  tentang  penerapan  optimisasi proteksi dan keselamatan radiasi harus diupayakan agar pasien menerima dosis radiasi serendah mungkin sesuai dengan  yang  diperlukan  untuk  mencapai  tujuan diagnostik [9].
PP No. 33 tahun 2007 tentang keselamatan radiasi harus memenuhi beberapa persyaratan proteksi radiasi  yang meliputi  justifikasi  atau  pemanfaatan  tenaga  nuklir, limitasi dosis, optimasi proteksi dan keselamatan radiasi. Justifikasi  harus  didasarkan  pada  resiko  yang  diterima harus  lebih  kecil  dan  mendapatkan  manfaat  diperoleh
yang lebih besar.  Limitasi dosis wajib diberikan untuk paparan  kerja  dan  paparan  masyarakat  melalui penerapan  nilai  batas  dosis  (NBD)  [10].  Optimasi proteksi dan keselamatan radiasi harus diupayakan agar besarnya  dosis  yang  diterima  serendah  mungkin  agar dosis yang diterima tidak berlebih. Penerapan optimasi dilaksanakan  melalui  pembatasan  dosis  dan  salah  satu cara  optimasi  proteksi  adalah  dengan  tingkat  panduan paparan medik atau Diagnostic Reference Level (DRL).

## METODOLOGI
Alat  dan  Bahn  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini meliputi:    pesawat  sinar-X  dengan  spesifikasi  sebagai berikut:

## Tabel I. Spesifikasi Generator dan Panel
Generator dan Panel Kendali Sinar-x Pabrikan/Merk Trophy Model/Tipe N 40HF Nomor Seri G-30928 Tahun Pembuatan Nov-09 Tipe Generator Medium Alarm Penyinaran Audio Tombol Penyinaran Dengan kabel Kapasitas Maksimum 125 kVp, 500 mA

## Tabel II Spesifikasi Tabung Sinar-x
Wadah Tabung Sinar-x (Tube Housing) Pabrikan/Merk Toshiba Model/Tipe E 7239 X Nomor Seri 08F999 Filter Bawaan/Inherent Filter 0,9 mm Al Posisi Focal Spot Diberi tanda Tipe Mounting Dinding mA Kontinu 4,0 mA
Alat  berikutnya  yaitu  Kaset  dengan  merk  Cerestream dengan  ukuran  35x35  cm  serta  penggaris  yang digunakan untuk mengukur ketebalan obyek. Selain itu juga menggunakan timbangan badan.
Jumlah sampel pada penelitian ini berjumlah 60 pasien yang melakukan pemeriksan radiologi thorax posterior Anterior (PA) yang menerima paparan dosis.  Sebelum melakukan  perhitungan  paparan  dosis,  peneliti melakukan  persiapan  alat  dan  melakukan  validasi  alat. Peneliti melakukan observasi kepada petugas di ruangan
saat  mengatur  pemberian  faktor  eksposi.  Tahap selanjutnya  peneliti  melakukan  identifikasi  pasien  dan mendata pasien meliputi: berat badan, ketebalan obyek (tebal tubuh), tegangan tabung (kV) dan kuat arus waktu (mAs).  Selanjutnya  dosis  pasien  dihitung  berdasarkan data  keluaran  radiasi  (radiation  output)  hasil  pengujian tabung pesawat sinar-X dan factor eksposi atau kondisi penyinaran seperti kV, mA/mAs dan jarak pasien dengan focus.  Selanjutnya  dikonversikan  dosis  radiasi  dengan rumus yang sudah ada pada laporan hasil uji kesesuaian pada  pesawat  sinar-X  yang  digunakan  sesuai  dengan Pedoman Teknis Penyusunan Tingkat Panduan Paparan Medik  Atau  Diagnostic  Reference  Level  (DRL)  Nasional yang  dikeluarkan  oleh  Badan  Pengawas  Tenaga  Nuklir (BAPETEN) pada 29 Februari 2016.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  pengukuran  dosis  radiasi  yang  diterima pasien dengan pemeriksaan thorax didapatkan nilai dosis radiasi. Dosis radiasi yang masuk diukur pada 60 orang pasien dewasa (di atas 17 tahun) dengan pemeriksaan thorax  PA  dengan  kategori  usia,  berat  badan,  tebal obyek, dan faktor eksposi, sehingga menghasilkan rata- rata dosis serap yang beragam.
Faktor eksposi yang terdiri dari kV dan mAs adalah salah satu  indikator  yang  digunakan  dalam  penelitian  dan dapat mempengaruhi dosis radiasi. Faktor eksposi juga dapat  dipegaruhi  oleh  tebal  obyek,  jarak,  luas penyinaran, dll. Sebelum peneliti melakukan pengukuran dosis yang diterima pasien, peneliti melakukan validasi keluaran/output  dari  pesawat  sinar-x  yang  ditampilkan pada grafik 1 sebagai berikut :

## Gambar 1. Lineraitas Dosis radiasi
Dalam  perhitungan  nilai  paparan  dosis  peneliti menggunakan rumus linearitas dosis radiasi pada grafik 1 dan sudah disesuaikan dengan FFD (focus film distance) dan TO (tebal obyek) dengan rumus sebagai berikut: K =(0,0009 . X – 0,0334) x Y x (100/FFD – TO) 2
Keterangan :
K   = Nilai Paparan Dosis X   = kV Y  = mAs FFD = Focus Film Distance TO  = Tebal Obyek
Data  Hubungan  Usia,  tebal  obyek  dan  berat badan dengan paparan dosis
Pada penelitian ini dilakukan pengelompokan usia, tebal obyek dan berat badan dalam pengukuran nilai paparan dosis  yang  diterima  pasien.  Pada  penelitian  ini didapatkan  data  hubungan  usia  dengan  paparan  dosis (tabel  III),  data  hubungan  tebal  obyek  dengan  paparan dosis  (tabel  IV),  data  hubungan  berat  badan  dengan paparan dosis (tabel V).
Tabel III. Hubungan usia dengan paparan dosis
Tabel  IV.  Hubungan    tebal  obyek  dengan  paparan dosis
Tebal Objek (cm) Dosis Permukaan Masuk (mGy) Min-Max Rata-rata P 75 15-18 0.063-0.147 0.102 0.115 19-22 0.084-0.189 0.117 0.145 23-26 0.124-0.204 0.157 0.179
Tabel  V.  Nilai  dosis  hubungan  berat  badan  dengan
paparan dosis Berat Badan (Kg) Dosis Permukaan Masuk (mGy) Min-Max Rata-rata P 75 35-52 0.95-1.33 1.14 1.33 53-71 1.31-1.59 1.43 1.59 72-90 1.49-1.70 1.62 1.70
y = 0,0009x - 0,0334 R² = 0,9981 0 0,02 0,04 0,06 0 20 40 60 80 100 D o sis mG y/mA s kV Usia (Tahun) Dosis Permukaan Masuk (mGy)
Min-Max Rata-rata P 75 18-29 0.063-0.162 0.112 0.130 30-40 0.111-0.189 0.134 0.153 41-51 52-62 63-74 0.084-0.204 0.080-0.204 0.080-0.157 0.134 0.115 0.113 0.157 0.147 0.124
Sri  Sugiarti,  Surip,  Merrytiana  Fadila.  2020.  Optimization  of  Exposure  Factors  on  Thorax  Radiography  Examination  Using  Computed Radiography
Dari tabel tersebut menunjukkan bahwa nilai rata-rata paparan  dosis  permukaan  yang  masuk  ke  pasien  dari setiap kelompok usia menunjukkan hasil rata-rata yang berbeda.  Sedangkan  nilai  paparan  radiasi  mengalami kecenderungan  peningkatan  dengan  peningkatan  tebal obyek  dan  berat  badan.  Hal  ini  dikarenakan  dengan peningkatan  berat  badan  maupun  tebal  obyek  akan meningkatkan  peyerapan  energi  radiasi  sehingga paparan radiasi yang diterima pasien semakin meningkat.

## Data  Hubungan  Tegangan  tabung  (kV)  dengan Dosis
Hasil dari pengukuran dosis permukaan yang masuk ke pasien  untuk  setiap  pengelompokan  kV  disajikan  pada tabel VI.
Tabel VI. Nilai dosis hubungan kV dengan dosis
kV Dosis Permukaan Masuk (mGy) Min-Max Rata-rata P 75 50-55 56-60 0.063-1.052 0.125-0.189 0.101 0.152 0.117 0.157 61-65 0.179-0.204 0.189 0.196
Berdasarkan  tabel  tersebut  menunjukkan  bahwa peningkatan  tegangan  tabung    maka  rata-rata  dosis permukaan yang masuk ke pasien akan meningkat pula. Tegangan  tabung  berhubungan  dengan  energy  sinar-X yang  dihasilkan,  semakin  besar  tegangan  maka  energi sinar-X  yang  dihasilkan  makin  besar  serta  daya tembusnya juga besar.

## Data Hubungan mAs dengan Dosis
Hasil dari pengukuran dosis permukaan yang masuk ke pasien  untuk  setiap  pengelompokan  mAs  ditampilkan pada tabel VII.
Tabel VII. Nilai dosis hubungan  mAs dengan dosis
mAs Dosis Permukaan Masuk (mGy) Min-Max Rata-rata P 75 10 12.5 0.063-0.125 0.079-0.204 0.094 0.119 0.11 0.147 16 0.106-0.189 0.132 0.145
Berdasarkan tabel tersebut menunjukkan bahwa setiap kelompok  mAs  mengalami  kenaikan  maka  rata-rata dosis permukaan yang masuk ke pasien akan meningkat pula.  mA  dipilih dengan  waktu  eksposi  atau  durasi sinar-X terjadi (mAs). Waktu eksposi (s) merupakan satuan  detik  yanga  lamanya  berkas  sinar-X  yang  di paparkan pada organ yang diperiksa.

## Data Pengukuran Dosis Pemeriksaan Thorax PA Keseluruhan
Hasil dari pengukuran dosis permukaan yang masuk ke pasien untuk setiap pemeriksaan thorax PA ditampilkan pada tabel 6 dimana nilai dosis sudah dirata-rata dari 60 sampel.

## Tabel VIII. Nilai dosis permukaan masuk
Jumlah sampel Dosis permukaan masuk (mGy) Min-Max Rata-rata P 75 60 0.062-0.204 0.12 0.147
Hasil dari pengukuran dosis permukaan yang masuk ke pasien untuk setiap pemeriksaan thorax PA ditampilkan pada gambar 2.

## Gambar 2. Rata-rata dosis
Berdasarkan grafik tersebut menunjukkan bahwa ada 31 pasien yang menerima dosis di bawah rata-rata dan 29 pasien  yang  menerima  dosis  di  atas  rata-rata.  Pada penelitian ini menggunakan FFD (focus film distance) yang sama yaitu menggunakan 150 cm.
0 0,05 0,1 0,15 0,2 0,25 0 20 40 60 80 D o sis (mG y) Jumlah sampel Rata-rata Dosis Series1 Rata-rata
Pengukuran  dosis  permukaan  yang  masuk  terhadap pasien dalam pemeriksaan thorax PA adalah 0.147 mGy dengan  dosis  terendah  sebesar  0.063  mGy,  dosis tertinggi  sebesar  0.204  mGy,  dosis  rata-rata  sebesar 0.120  mGy.  Apabila  dibandingkan  dengan  nilai  DRL rekomendasi  dari  BAPETEN  sebesar  0.4  mGy,  nilai dosis yang diterima pasien pada pemeriksaan thorax PA salah  satu  instalasi  rumah  sakit    di  Sidoarjo  berada ditingkat  aman  dimana  nilai  rata-rata  dosis  lebih  kecil dari nilai dosis yang telah direkomendasikan .

## KESIMPULAN
Pemilihan  faktor  eksposi  pada  pemeriksaan  thorax dilakukan dengan mempertimbangkan usia, tebal obyek, dan  berat  badan.  Berdasarkan  hasil  penelitian  pada pemeriksaan thorax PA dewasa maka dapat disimpulkan bahwa tingkat paparan dosis dipengaruhi oleh usia, tebal obyek,  berat  badan,  dan  penggunaan  faktor  eksposi dimana  diperoleh  DRL  (Diagnostic  Reference  Level) sebesar  0.147  mGy  dengan  menggunakan  sampel sebanyak  60  pasien.  Pada  data  hasil  penelitian  yang dilakukan  menunjukkan  bahwa  ada  31  pasien  yang menerima  dosis  di  bawah  rata-rata  dan  29  pasien dengan  kisaran  nilai  minimal  0,063  mGy  dan  nilai maksimalnya adalah 0,204 mGy.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Berisi Informasi ucapan terima kasih serta penghargaan kepada  pihak-pihak  yang  telah  berpartisipasi  dalam kegiatan penelitian yang dilakukan. Bisa kepada institusi penyedia  anggaran  maupun  hibah  (mencantumkan sumber dan skema hibah yang digunakan), pihak institusi tempat  kegiatan penelitian dilakukan,  narasumber, organisasi dan unsur masyarakat, serta sivitas akademika yang telah membantu pelaksanaan kegiatan penelitian .

## REFERENSI
1. A.  W.  Sari  and  E.  Fransiska,  “Pengaruh  Faktor
Eksposi dengan Ketebalan Objek pada Pemeriksaan Foto  Thorax  Terhadap  Gambaran  Radiografi,”  J. Heal., vol. 5, no. 1, p. 17, 2018, doi: 10.30590/vol5- no1-p17-21.
2. S.  Sandstrom,  WHO  Manual  Pembuatan  Foto Diagnostik. 2011.
3. L.  Firmansyah,  “Pengukuran  Dosis  Efektif  Organ Tyroid Dan Mata Pada Pemeriksaan Mammografi,” Sainstek    J.  Sains  dan  Teknol.,  vol.  8,  no.  1,  p.  31, 2017, doi: 10.31958/js.v8i1.437.
4. J.  Epidemiologi  and  K.  Komunitas,  “Optimasi Kualitas  Citra  Radiografi  Abdomen  Berdasarkan Body  Mass  Index  dan  Tegangan  Tabung  pada Computed Radiography,” vol. 5, no. 1, pp. 23–31, 2020.
5. B.  Yunus  et  al.,  “Efek  radiasi  sinar-x  pada  anak- anak,” Makassar Dent. J., vol. 8, no. 2, pp. 97–104, 2019, doi: 10.35856/mdj.v8i2.278.
6. J.  Purba  et  al.,  “Teknik  Pemeriksaan  Thorax Proyeksi Pa ( Posterior- Anterior ) Dengan Kasus Tb  (  Tuberculosis  )  Militer  Di  Instalasi  Radiologi Rumah  Sakit  Efarina  Etaham  Berastagi,”  Morenal Unefa J. Radiol., vol. 7, no. 1, pp. 1–10, 2019.
7. M.  Andi,  “Analisis  Perbandingan  Dosis  Serap Radiasi Foto Thorax pada Pasien dengan berbagai Tingkatan Umur,” p. 94, 2016.
8. B. Fisika, “Penentuan Dosis Radiasi Eksternal Pada Pekerja  Radiasi  Di  Ruang  Penyinaran  Unit Radioterapi  Rumah  Sakit  Dr.Kariadi  Semarang,” Berk. Fis., vol. 16, no. 2, pp. 57–62, 2013.
9. Bapeten,  “Perka  Bapeten  Nomor  8  Tahun  2011 tentang  Keselamatan  Radiasi  dalam  Penggunaan Pesawat  Sinar-X  Radiologi  Diagnostik  dan Intervensional,”  Nomor  8  Tahun  2011  tentang Keselam.  Radiasi  dalam  Pengguna.  Pesawat  Sinar-X Radiol. Diagnostik dan Interv., p. Keselamatan Radiasi dalam Penggunaan Pesawat Sinar, 2011.
10. P.  Bandunggawa,  I.  Sandi,  and  I.  Merta,  “Bahaya radiasi  dan  cara  proteksinya,”  Medicina  (B.  Aires)., vol. 40, pp. 47–51, 2009.