KEJADIAN DIARE PADA MASYARAKAT PETERNAK SAPI PERAH
Redhita Fatrisia Endang Sri Redjeki Rara Warih Gayatri Universitas Negeri Malang E-mail: redhitafatrisia17@gmail.com,
ABSTRACT  : Diarrhea  is  still  a  global  public  health  problem  especially  in developing  countries  like  Indonesia.  Diarrhea  is  closely  related  to  environmental health. The purpose of this study was to determine the relationship between diarrhea occurrence with the density of flies and the management of livestock waste in dairy farmers  community  in  Krajan  Hamlet,  Kemiri  Village,  Jabung  District,  Malang Regency. The type of this research is descriptive analytic with cross sectional study design.  The  data  were  collected  using  questionnaires,  observation  sheets,  and measurement  using fly  grill  and  hand counter.  The  sample  in  this  research  is  177 dairy  farmer  families  with  sampling  method  using  cluster  random  sampling.  Data were analyzed by univariate and bivariate analysis using chi square test. The results showed a significant correlation between diarrhea occurrence with flies density (p = 0.00)  and  there  was  significant  correlation  between  diarrhea  occurrence  and livestock  waste  management  (p  =  0.00).  It  is  suggested  to  the  dairy  farmers community  to  apply  clean  and  healthy  behavior,  and  to  conduct  the  management and utilization of livestock waste.
Keyword : the incidence of diarrhea, fly density, the management of livestock waste
ABSTRAK : Diare masih menjadi masalah kesehatan masyarakat dunia, terlebih di negara  berkembang  seperti  Indonesia.  Diare  erat  kaitannya  dengan  kesehatan lingkungan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  kejadian diare  dengan  kepadatan  lalat  dan  pengelolaan  limbah  ternak  pada  masyarakat peternak sapi perah di Dusun Krajan, Desa Kemiri, Kecamatan Jabung, Kabupaten Malang.  Jenis  penelitian  adalah  deskriptif  analitik  dengan  desain  studi  cross sectional.  Pengumpulan  data  menggunakan  instrumen  berupa  kuesioner,  lembar observasi,  dan  pengukuran  menggunakan  fly  grill  dan  hand  counter.  Sampel  pada penelitian  ini  adalah  177  keluarga  peternak  dengan  metode  pengambilan  sampel menggunakan  cluster  random  sampling.  Data  dianalisis  dengan  analisis  univariat dan  bivariat  menggunakan  uji  chi  square.  Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya hubungan  yang  signifikan  antara  kejadian  diare  dengan  kepadatan  lalat  (p=  0,00) dan  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  kejadian  diare  dengan  pengelolaan limbah  ternak  (p=  0,00).  Disarankan  kepada  masyarakat  peternak  sapi  perah untuk menerapkan  Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  (PHBS),  dan  melakukan  usaha pengelolaan dan pemanfaatan limbah ternak.
Kata Kunci : kejadian diare, kepadatan lalat, pengelolaan limbah ternak
Diare  adalah  suatu  kondisi  dimana seseorang  buang  air  besar  dengan konsistensi  lembek  atau  cair,  dengan frekuensi  tiga  kali  atau  lebih  per  hari atau  lebih  sering  dari  orang-orang normal  ( World  Health  Orgnisation , WHO,  2016).  Diare  masih  menjadi masalah  kesehatan  masyarakat  dunia khususnya di negara berkembang seperti Indonesia, karena angka morbiditas dan
mortalitasnya yang masih tinggi. Menurut  data  Kementerian  Kesehatan Republik  Indonesia  (Kemenkes  RI) tahun  2011,  diare  menjadi  penyebab kematian peringkat ke-13 dengan proporsi 3,5%.
Lingkungan  memegang  penga- ruh  paling  besar  terhadap  kesehatan (Notoatmodjo, 2012). Penyebab penya-
kit diare diantaranya karakteristik masyarakat dan kesehatan lingkungan.
Menurut data Puskesmas Jabung (2014),  angka  kejadian  diare  di  Desa Kemiri  lebih  tinggi  dari  rata-rata  desa yang  lain  di  Kecamatan  Jabung  Kabu- paten Malang tahun 2014 yaitu sebanyak 104  kasus  dan  38  kasus  terjadi  pada balita.  Desa  Kemiri  memiliki  per- masalahan lingkungan terkait banyaknya peternak  di  wilayah  tersebut.  Dusun Krajan  merupakan  wilayah  dengan jumlah  populasi  peternak  paling  banyak yaitu  365  keluarga.  Pengelolaan  dan pemanfaatan  limbah  ternak  sapi  yang tidak  saniter  mampu  menjadi  media yang  tepat  bagi  tempat  perindukan vektor diare, yaitu lalat.
Lalat  adalah  vektor  mekanik berbagai  penyakit  (Dewi,  2007).  Vektor mekanik  yaitu  hewan  avertebrata  yang menularkan  penyakit  tanpa  disertai perubahan pada agen (Soeharsono dalam Wijayanti, 2008).
Semakin  tinggi  tingkat  kepa- datan  lalat,  maka  semakin  tinggi  pula kemungkinan penyebaran penyakit diare.  Hal  tersebut  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Manulu dkk  (2012)  mengenai  hubungan  antara kepadatan  lalat  dengan  kejadian  diare pada  anak  balita  yang  bermukim  di sekitar  Tempat  Pembuangan  Akhir (TPA)  Sampah  Namo  Bintang,  Keca- matan  Pancur  Batu,  Kabupaten  Deli Serdang.  Penelitian  tersebut  memper- lihatkan bahwa angka  kepadatan  lalat di rumah  balita  memiliki  hubungan  yang bermakna dengan kejadian diare.
Berdasarkan pada gambaran
kejadian diare di Indonesia khususnya di Desa  Kemiri  Kecamatan  Jabung  serta faktor  risiko  terkait  diare  yakni  kondisi lingkungan, maka secara umum tujuan

## HASIL
Hasil  penelitian  mengenai  keja- dian diare dalam kurun waktu tiga bulan
penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui hubungan  kejadian  diare  dengan  kepa- datan  lalat  dan  pengelolaan  limbah ternak  pada  masyarakat  peternak  sapi perah  di  Dusun  Krajan  Desa  Kemiri Kecamatan Jabung Kabupaten Malang.

## METODE
Penelitian  ini  adalah  penelitian observasional studi yang bersifat deskrip-tif  analitik  dengan  desain  studi cross  sectional .  Penelitian  dilakukan pada  bulan  Februari-April  2017,  di Dusun  Krajan  Desa  Kemiri  Kecamatan Jabung  Kabupaten  Malang.  Populasi penelitian adalah  keluarga peternak sapi perah  di  Dusun  Krajan  yang  berjumlah 365  keluarga.  Sampel  dalam  penelitian ini  adalah  keluarga  peternak  yang memelihara  sapi  perah  di  lingkungan rumah.  Besar  sampel  dalam  penelitian ini  menggunakan  rumus  Isaac  dan Michael dalam Sugiyono (2015) diperoleh jumlah sampel minimal sebanyak  177  responden.  Teknik  yang digunakan  dalam  pengambilan  sampel adalah cluster random sampling . Teknik sampling tersebut  dipilih  dengan  mem- pertimbangkan  unit  geografis  yaitu pembagian wilayah Rukun Warga (RW) sebagai dasar pembagian cluster/ kelompok.
Instrumen  penelitian  menggu- nakan  kuesioner,  lembar  observasi,  dan alat  penghitung  kepadatan  lalat  yaitu fly grill dan hand  counter. Data  dikum- pulkan dengan teknik wawancara,
pengukuran dan observasi. Pengolahan  data  meliputi  1)
Editing  data, 2) Coding  data ,  3) Entry data, dan 4) Cleaning data. Analisis data yang  dilakukan berupa analisis univariat dan  analisis  bivariat  dengan  menggu- nakan uji chi square.
Gambaran Kejadian Diare
terakhir  terhitung  sejak  pengambilan data tercantum pada Gambar 1.

## KEJADIAN DIARE PADA PETERNAK SAPI PERAH
DIARE 68 RESPONDEN
(38,4%)
TIDAK DIARE 109 RESPONDEN
(61,6%)
Gambar 1. Diagram ditribusi kejadian diare pada masyarakat peternak sapi perah
Hasil analisis  distribusi  kejadian diare  pada  peternak  sapi  perah  ditam- pilkan pada Gambar 1, terdapat 68

## Gambaran Kepadatan Lalat
Hasil  penelitian  berupa  pengu-
kuran kepadatan lalat di kandang sapi
keluarga  (38,4%)  pernah  mengalami kejadian  diare.  Sedangkan  109  keluarga (61,6%)  tidak  pernah  mengalami  diare. perah  menggunakan fly  grill didapatkan hasil sesuai Tabel 1. Tabel 1 Kepadatan Lalat di kandang ternak sapi perah Kepadatan Lalat Frekuensi Persentase (%) Sangat Tinggi (≥21 ekor) 17 9,6 Tinggi (6-20 ekor) 35 19,8 Sedang (3-5 ekor) 39 22,0 Rendah (0-2 ekor) 86 48,6 Jumlah 177 100,0 Berdasarkan  Tabel  1  dapat  di-
ketahui  bahwa  sebagian  besar  rumah yang  memelihara  sapi  perah  memiliki kepadatan  lalat  yang  rendah  yakni sebesar  86  rumah  atau  48,6%  dari  total responden,  untuk  rumah  dengan  kepa- datan  lalat  sedang  (3-5  ekor)  mencapai 39 rumah, 35 rumah dengan kepadatan
lalat  tinggi  (6-20  ekor)  dan  17  rumah dengan kepadatan lalat sangat tinggi. Gambaran Pengelolaan Limbah Ternak Gambaran  mengenai  ditribusi pengelolaan  limbah  ternak  di  Dusun Krajan dalam penelitian ini dapat dilihat pada Tabel 2. Tabel 2 Pengelolaan limbah ternak di Dusun Krajan Desa Kemiri Kecamatan Jabung Pengelolaan Limbah Ternak Frekuensi Persentase (%) Tidak 107 60,5 Ya 70 39,5 Jumlah 177 100,0 Berdasarkan  Tabel  2  diketahui bahwa  sebagian  besar  peternak  (60,5% atau 107 responden) tidak mengelola limbah ternaknya dengan baik, sementara  70  peternak  (39,5%)  menge- lola limbah ternak dengan baik. Hubungan  Kejadian  Diare  dengan

## Kepadatan Lalat
Hasil  uji  statstik  menggunakan chi square mengenai  hubungan  kejadian diare  dengan  kepadatan  lalat  dijabarkan pada Tabel 3.
Tabel 3  Distribusi  peternak  sapi  perah  menurut  hubungan  kejadian  diare  dengan kepadatan lalat di Dusun Krajan Desa Kemiri Kecamatan Jabung Kepadatan Kejadian Diare Total Ya Tidak PR P Value Lalat N % N % N % Sangat Tinggi 14 82,4 3 17,6 17 100 20,41 0,00 (5,24-79,55) Tinggi 27 77,1 8 22,9 35 100 14,76 0,00 (5,66-38,48) Sedang 11 28,2 28 71,8 39 100 1,71 0,33 (0,71-4,16) Rendah 16 18,6 70 81,4 86 100 Pembanding Total 68 38,4 109 61,6 177 100 Hasil  uji chi  square dengan kepadatan  lalat  rendah  sebagai  pem- banding  yang  terdapat  pada  Tabel  4 dapat  diketahui  bahwa  terdapat  hubu- ngan  yang  signifikan  antara  kepadatan lalat  sangat  tinggi  dan  kepadatan  lalat tinggi dengan kejadian diare ( P
value< 0,05).  Sementara  kepadatan  lalat
sedang tidak berhubungan dengan kejadian  diare  ( P  value >0,05).  Semakin
padat  populasi  lalat  maka  semakin terdapat hubungan yang signifikan
dengan  kejadian  diare  sehingga  risiko untuk terkena diare menjadi lebih besar, dibuktikan  dengan  nilai Prevalence Ratio (PR) yang semakin besar.

## Hubungan  Kejadian  Diare  dengan Pengelolaan Limbah Ternak
Hasil  uji  statstik  menggunakan chi square mengenai hubungan kejadian diare  dengan  pengelolaan  limbah  ternak dijabarkan pada Tabel 4.
Tabel 4  Distribusi peternak sapi perah menurut hubungan kejadian diare dengan pengelolaan limbah ternak di Dusun Krajan Desa Kemiri Kecamatan Jabung
Pengelolaan Kejadian Diare Total Ya Tidak PR P Value Limbah Ternak N % N % N % Tidak 53 49,5 54 50,5 107 100 3,59 Ya 15 21,4 55 78,6 70 100 (1,81- 0,00 Total 68 38,4 109 61,6 177 100 7,14) Berdasarkan hasil penelitian dalam  Tabel  4  menunjukkan  bahwa terdapat hubungan yang signfikan antara kejadian  diare  dengan  pengelolaan  lim- bah ( P value <0,05) dengan nilai

## PEMBAHASAN Gambaran Kejadian Diare
Berdasarkan  hasil  penelitian,  terdapat 38,4%  atau  68  orang  responden  yang mengalami diare dalam kurun waktu tiga bulan terakhir sejak pengam-bilan data. Kejadian  diare  dalam  pene-litian  ini diketahui dengan kuesioner berisi pertanyaan  mengenai  definisi  diare. Masyarakat peternak sapi perah dan atau anggota keluarga dikatakan diare apabila mengalami kondisi buang air
PR=3,59  yang  berarti  bagi  peternak yang  tidak  melakukan  pengelolaan limbah  dengan  baik  berisiko  3,59  kali lebih besar untuk terkena diare.
besar  lebih  dari  tiga  kali  dalam  sehari dengan  konsistensi  tinja  lembek  atau cair  (WHO,  2016  dan  Kemenkes  RI, 2011).
Kejadian  diare  yang  dialami  oleh masyarakat  peternak  sapi  perah  di  Dusun Krajan  Desa  Kemiri  adalah  diare  akut, yakni  diare  yang  berlangsung  singkat sekitar  satu  atau  dua  hari  ( United State National  Library  of  Medicine, 2016), dengan  salah  satu  gejala  yakni  adanya nyeri  di  bagian  perut  (Al-Gallas,  dkk,
2007 dan Widoyono, 2008).
Kejadian  diare  yang  dialami oleh  masyarakat  peternak  di  Dusun Krajan Desa Kemiri merupakan kejadian diare tanpa disertai adanya penyakit lain seperti  gastroenteritis  akut,  disenteri maupun kolera.

## Gambaran Kepadatan Lalat
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  terdapat  17  responden  yang memiliki  kandang  dengan  kepadatan lalat  sangat  tinggi  dan  35  responden dengan kepadatan lalat tinggi. Tingginya kepadatan  lalat  di  Dusun  Krajan  Desa Kemiri  dapat  disebabkan  karena  adanya kandang  sapi  di  lingkungan  rumah dengan jarak kurang dari 10 meter (92% responden),  dan  limbah  ternak  yang tidak  dikelola  dengan  baik  (60,5% responden) sehingga mempermudah lalat untuk hinggap ke rumah penduduk.
Kepadatan lalat yang rendah (86 orang  atau  48,6%  responden)  dan  kepa- datan  lalat  sedang  (42  orang  atau  22% responden)  disebabkan  karena  di  dalam konsentrat  makanan  yang  diberi-kan kepada  sapi  mengandung  bahan  yang mampu  mengurangi  bau  kotoran  yang dihasilkan  oleh  sapi,  sehingga  keter- tarikan  lalat  menjadi  berkurang.  Selain itu,  pada  beberapa  kandang  ditemukan adanya  pembakaran  rumput  kering  sisa makanan  sapi.  Pembakaran  tersebut dapat  menimbulkan  asap.  Pengasapan merupakan  salah  satu  cara  dalam  usaha pengendalian lalat (Dewi, 2007).
Gambaran Pengelolaan Limbah Ternak Sebagian  besar  rumah  yang memelihara  sapi  perah  tidak  mengelola limbah  ternaknya  dengan  baik  (107
responden  atau  60,5%  dari  total  177 sampel). Banyaknya peternak yang tidak mengelola  limbah  ternaknya  dengan baik  ditinjau  dari  poin-poin  penilaian penge-lolaan  limbah  ternak  diantaranya jarak  kandang  dengan  rumah,  kondisi tempat  penampungan  kotoran  ternak, kondisi  saluran  pembuangan  air  limbah ternak,  pembersihan  kandang,  serta pengumpulan  dan  pemanfaatan  limbah ternak.
Jarak  kandang  dengan  rumah penduduk  mayoritas  kurang  dari  10 meter.  Sementara  itu,  tempat  penam- pungan  kotoran  ternak  (85,3%)  masih terdapat  kontak  dengan  udara  terbuka sehingga  selain  menimbulkan  bau  tidak sedap  juga  mengganggu  kesehatan manusia (Widyastuti, 2013).
Kondisi saluran pembuangan air limbah  milik  mayoritas  peternak  tidak terpisah  dengan  air  hujan  (67,2%)  serta tidak  kedap  air  (75,1%).  Hal  tersebut dikhawatirkan menjadi penyebab perem- besan air limbah ke lingkungan sehingga menimbulkan  polusi  serta  menjadi tempat  perkembangbiakan  nyamuk  dan lalat  selaku  vektor  penyakit  (Peraturan Menteri  Negara  Lingkungan  Hidup Nomor  11  Tahun  2009  dan Hongkong Environmental  Protection  Department, 2016).  Selain  itu  hanya  72  responden yang  mengolah  limbah  ternak  menjadi biogas  dan  pupuk  kandang.  Padahal pengolah  limbah  penting  dilakukan untuk  mengurangi  jumlah  limbah  yang dibuang  ke  lingkungan  (Abdurrahman, 2008).

## Hubungan  Kejadian  Diare  dengan Kepadatan Lalat
Analisis  uji  statistik  hasil penelitian  menggunakan chi  square pada  tabel  4  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  kejadian  diare  dengan  kepadatan lalat  sangat  tinggi  dan  kepadatan  lalat tinggi  ( P value<0,05).  Selain  itu,  risiko untuk  terkena  diare  semakin  besar apabila kepadatan lalat semakin tinggi.
Lingkungan  biologis  seperti vektor penyakit dan keadaan lingkungan dengan  sanitasi  yang  buruk  mampu menyebabkan  penyakit  menular  seperti diare  (Lidya  dan  Muliani,  2010). Keadaan  sanitasi  yang  buruk  di  Dusun Krajan  disebabkan  oleh  tercemarnya lingkungan  karena  limbah  ternak,  pada- hal  kotoran  ternak  adalah  tempat perkembangbiakan  lalat  (Dewi,  2007). Lalat dapat membawa berbagai mikroba seperti Salmonella  spp,  Shigella  spp, Vibrio  cholerae dan E.  Colii yang mampu mencemari makanan dan me-
nyebabkan  diare  (Adler,  2010  dan Anitasari, 2008).
Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  Manulu,  dkk  (2012) mengenai  hubungan  tingkat  kepadatan lalat ( Musca domestica) dengan kejadian diare  pada  anak  balita  di  pemukiman sekitar  TPA  sampah  Namo  Bintang. Hasil penelitian ini menunjukkan adanya hubungan  antara  kejadian  dare  dengan tingkat kepadatan lalat.

## Hubungan  Kejadian  Diare  dengan Pengelolaan Limbah Ternak
Analisis  uji  statistik  dengan menggunakan chi square diperoleh hasil p  value =  0,00,  hal  ini  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signi- fikan  antara  kejadian  diare  dengan pengelolaan limbah ternak pada peternak sapi perah di Dusun Krajan Desa Kemiri Kecamatan  Jabung  Kabupaten  Malang. Adanya  hubungan  tersebut  disebabkan karena  107  peternak  atau  60,5  % responden  tidak  melakukan  pengelolaan limbah ternak dengan baik.
Lingkungan  biologis  seperti vektor  penyakit  tertentu  dan  keadaan lingkungan  dengan  sanitasi  yang  buruk mampu  menyebabkan  penyakit  menular seperti diare (Lidya  dan Muliani, 2010). Keadaan  sanitasi  yang  buruk  dapat disebabkan oleh tercemarnya lingkungan karena  limbah  ternak.  Berdasarkan  hasil observasi,  mayoritas  masyarakat  peter- nak  sapi  perah  di  Dusun  Krajan  Desa Kemiri  mengalirkan  air  limbah  ternak (berupa sisa pencucian kandang maupun air  kencing  dan  kotoran  ternak  yang sudah  diencerkan)  ke  selokan  dan  lang- sung  terbuang  ke  lingkungan  tanpa pengolahan  terlebih  dahulu.  Selain  itu, masih  banyak  peternak  yakni  sekitar 67,2% dari responden atau 119 peternak belum  melakukan pemisahan saluran air limbah  dengan  saluran  air  hujan.  75,1% responden atau 133 peternak juga belum membuat saluran limbah yang kedap air, sehingga  perembesan  air  limbah  ternak ke tanah sangat mungkin terjadi. Limbah ternak  yang  langsung  dibuang  ke  ling- kungan tanpa diolah terlebih dahulu
dapat  menyebabkan  polusi  udara,  air dan tanah (Widyastuti, dkk, 2013).
Sebanyak  60,5%  responden atau  107  orang  peternak  sapi  perah  di Dusun  Krajan  Desa  Kemiri  tidak melakukan  pengelolaan  limbah  ternak dengan baik, padahal pada tanah dengan kandungan feses dan urin sapi antara 27- 86%  merupakan  media  paling  baik untuk  pertumbuhan  dan  perkembang- biakan  larva  lalat  yang  merupakan vektor  diare  (Nurtjahaya  dalam  Anitasi, 2008). Selain itu, mikroorganisme patogenik  (penyebab  penyakit)  yang berasal dari limbah ternak dapat mencemari lingkungan. Salah satu mikroorganisme tersebut adalah Salmonella  sp yang  merupakan  agen penyebab  diare  (Rachmawati  dalam Widyastuti, dkk, 2013).
Penelitan  dengan  hasil  yang sama  dilakukan  oleh  Anitasari  (2008) mengenai  hubungan  antara  kondisi sanitasi kandang ternak  dengan  kejadian diare  pada  peternak  sapi  perah  di  Desa Singosari  Kecamatan  Mojosongo  Kabu- paten Boyolali menunjukkan adanya hu- bungan  antara  pemanfaatan  limbah  ter- nak dengan kejadian diare.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian, dapat  diperoleh  kesimpulan  sebagai berikut  (1)  Angka  kepadatan  lalat disekitar kandang ternak sapi perah yang memiliki  kepadatan  sangat  tinggi  se- besar  9,6%  (17  resonden),  kepadatan tinggi  sebesar  19,8%  (35  responden), kepadatan  sedang  sebesar  22%  (39 responden)  dan  kepadatan  rendah  se- banyak  86  responden  (48,6%).  (2) Peternak  yang  melakukan  pengelolaan limbah  dengan  baik  sebanyak  70 responden (39,5%). (3) Sebanyak 38,4% atau  68  keluarga  peternak  pernah  me- ngalami  kejadian  diare.  (4)  Terdapat hubungan yang signifikan antara kejadian  diare  dengan  kepadatan  lalat tinggi dan sangat tinggi ( P value= 0,00), sehingga semakin tinggi kepadatan lalat, semakin  ada  hubungan  yang  signifikan dengan  kejadian  diare.  (5)  Terdapat hubungan yang signifikan antara
kejadian  diare  dengan  pengelolaan limbah ( P value= 0,00).

## SARAN
Dengan  memperhatikan  hasil penelitian,  pembahasan,  dan  kesim- pulan,  maka  saran  yang  dapat  diuraikan sebagai berikut. Dinas Kesehatan Kabupaten  Malang  dan  Puskesmas Jabung  sebaiknya  melakukan  upaya pengendalian  dan  pemberantasan  lalat dari  sumbernya,  yakni  wilayah  peter- nakan  sapi  perah  di  Dusun  Krajan  Desa
Kemiri  Kecamatan  Jabung.  Selain  itu upaya  preventif  untuk  mencegah  dan mengurangi  diare  juga  perlu  dilakukan,
diantaranya meningkatkan promosi kesehatan  seperti  penerapan  Perilaku Hidup  Bersih  dan  Sehat  (PHBS)  dan melaksanakan kerjasama lintas sektoral dengan instansi terkait untuk mengendalikan  limbah ternak agar tidak berdampak  besar  terhadap  kesehatan lingkungan  maupun  masyarakat.  Saran bagi  Pemerintah  Desa  Kemiri  yakni sebaiknya  perlu  mela-kukan  kerjasama dengan  instansi  terkait  untuk  melak- sanakan proses pengelolaan dan pemanfaatan limbah secara komunal dan terpadu. Masyarakat peternak sapi perah sebaiknya menerapkan PHBS dan meningkatkan kesehatan lingkungan
rumah  dan  peternakan  dengan  cara mengelola  dan  memanfaatkan  limbah ternak  sapi  perah  serta  tidak  membuang limbah ke lingkungan.

## DAFTAR RUJUKAN
Abdurahman, Deden.  2008. Biologi: Buku  Pelajaran  Bologi  Kelompok Pertanian  dan  Kesehatan  untuk Kelas XI SMK. Bandung: Grafindo Media Pratama. Adler, Stefan Collinet. 2010. Environmental Indicators of Enteric Infections in a Rural Area and Urban Slum of Vellore, India. Boston: Tufts University. Al-Gallas,  Nazek,  dkk.  2007. Etiology of Acute Diarrhea in Children and Adults in Tunis, Tunisia, with Emphasis on Diarrheagenic Escherichia coli : Prevalence,
Phenotyping, and Molecular Epidemiology. American Journal Tropical Medicine Hygiene,
77(3): 571-582.
Anitasari,  Puji.  2008. Hubungan  Antara Kondisi  Sanitasi  Kandang  Ternak dengan  Kejadian  Diare  pada Peternak  Sapi  Perah  di  Desa
Singosari  Kecamatan  Mojosongo Kabupaten  Boyolali  Tahun  2008. Skripsi  tidak  diterbitkan.  Fakultas Ilmu Kesehatan: Universitas Muhammadiyah Surakarta. Dewi, Dian  Indra.  2007.  Lalat  dan Kehidupannya .  Balaba:  Jurnal Litbang  Pengendalian  Penyakit Bersumber Binatang, 4(1): 18-19.
Hongkong Environmental  Protection Department. 2016. Code of Practice Livestock Waste Management. (Online), (http:
//www.epd.gov.hk/epd/sites/defau lt/files/epd/english/environmentin hk/waste/guide_ref/files/all.pdf), diakses 17 Mei 2017. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia  (Kemenkes  RI).  2011. Situasi Diare di Indonesia.
(Online),  (http://www.depkes.go. id/download.php?file=download/p usdatin/buletin/buletin-diare.pdf), diakses 2 September 2016.
Lidya,  Maryani  dan  Muliani  Rizki. 2010. Epidemiologi  Kesehatan:
Pende-katan  Penelitian .  Yogya- karta: Graha Ilmu. Manulu, Merylanca, dkk. 2012. Hubungan  Tingkat  Kepadatan Lalat  (Musca  domestica)  dengan Kejadian  Diare  pada  Anak  Balita di Pemukiman Sekitar Tempat Pembuangan Akhir Sampah Namo Bintang Kecamatan Pancur Batu  Kabupaten  Deli  Serdang
Tahun  2012 .  Jurnal  Lingkungan dan Kesehatan Kerja, 2(1): 1-10. Peraturan  Menteri  Negara  Lingkungan Hidup  Nomor  11  Tahun  2009 tentang  Baku  Mutu  Air  Limbah Bagi  Usaha  dan/atau  Kegiatan Peternakan  Sapi  dan  Babi .  2009. Jakarta:  Kementerian  Lingkungan Hidup.
Puskesmas  Jabung Kabupaten  Malang. 2014. Laporan Tahunan Puskesmas Jabung Tahun 2014. Sugiyono.  2015. Metode Penelitian
Kuantitatif, Kualitatif, dan R&D.
Bandung: Alfabeta . United  States  National  Library of Medicine. 2016. Diarrhea .
(Online),  (https://medlineplus.gov
/diarrhea.html),  diakses  13  No- vember 2016.
World  Health  Organisation  (WHO). 2016. Diarrhoea. (Online), (http://www.who.int/topics/diarrh oea/en/),  diakses  2  September 2016. Widyastuti,  Fianda  Revina,  dkk.  2013. Upaya  Pengelolaan  Lingkungan Usaha Peternakan Sapi di Kawasan Usahatani Terpadu Bangka Botanical Garden Pangkalpinang .  Makalah  disaji- kan pada Seminar Nasional Pengelolaan  Sumber  Daya  Alam dan  Lingkungan  2013.  Dalam Diponegoro  University  Institu- tional  Library,  (Online),  (http:// eprints.undip.ac.id/40627/1/012_F ianda_Revina_Widyastuti. pdf),
diakses 11 Januari 2017. Wijayanti,   Tri.   2008.   Vektor   dan Reservoir. Balaba: Litbang Dep- kes RI, 02(18): 18-19.