## Penerapan Terapi Bermain Puzle Pada Pasien Anak dengan Gangguan Kecemasan
Application of Puzle Play Therapy in Pediatric Patients with Anxiety Disorders
Sri Ulfa Handayani 1 , Ratna Mahmud* 1 , Aslinda Aslindah 1 , Fitria Hasanuddin 1 1 Universitas Muhammadiyah Makassar
DOI: https://doi.org/10.35816/jiskh.v12i1.865 Received: 2022-12-01 / Accepted: 2023-04-04/ Published: 2023-06-01
©The Authors 2023. This is an open-access article under the CC BY 4.0 license

## ABSTRACT
Introduction: Anxiety is an individual's emotional state and subjective experience of an obscure and specific object due to the anticipation of danger that allows the individual to take action to deal with the threat. The action taken is providing play therapy to reduce anxiety in usis pediatric patients (3-6 years) by providing alphabetical  puzzle  play  therapy.  Objective:  Describe  the  application  of  play  therapy  in  children  with anxiety disorders. Method: This study used a descriptive case study design presented as a narrative using the method of collecting observational and interview data. Result: After the application of play therapy three times, there was a decrease in anxiety in the child. Conclusion: There is a decrease in anxiety in children  after  applying  alphabetical  puzzle  play  therapy.  Mapplies  play  therapy  as  one  of  the  nursing interventions and as a non-pharmacological treatment for pediatric patients who experience anxiety.
Keywords: anxiety, coloring play therapy, preschool age.

## ABSTRAK
Pendahuluan:  Kecemasan  merupakan  kondisi  emosi  dan  pengalaman  subjektif  individu  terhadap  objek yang tidak jelas dan spesifik akibat antisipasi bahaya yang memungkinkan individu melakukan tindakan untuk  menghadapi  ancaman.  Adapun  tindakan  yang  dilakukan  yaitu  pemberian  terapi  bermain  untuk mengurangi kecemasan pada pasien anak usis (3-6 tahun) dengan pemberian terapi bermain puzzle abjad. Tujuan: Penerapan terapi bermain puzle pada pasien anak dengan gangguan kecemasan. Metode: Penelitian ini  menggunakan  rancangan  studi  kasus  deskriktif  disajikan  dalam  bentuk  narasi  dengan  menggunakan metode pengumpulan data observasi dan wawancara. Hasil: Setelah penerapan terapi bermain selama 3 kali terdapat penurunan kecemasan pada anak. Kesimpulan: Terjadi penurunan kecemasan pada anak setelah dilakukan penerapan terapi bermain puzzle abjad. Menerapkan terapi bermain sebagai salah satu intervensi keperawatan dan sebagai pengobatan non farmakologis kepada pasien anak yang mengalami kecemasan.
Kata kunci: kecemasan, terapi bermain mewarnai, usia prasekolah.

## Corresponding Author
Nama : Ratna Mahmud Email : ratnamahmud@gmail.com

## Pendahuluan
Perawatan di rumah sakit merupakan pengalaman yang penuh dengan hal baru. Lingkungan baru,  orang-orang  asing,  kebiasaan  baru  dan  kegiatan  baru.  Selain  itu  beberapa  kondisi  juga menyebabkan  tidak  nyamanan,  antara  lain:  nyeri  dan  perlukaan,  pembatasan  aktivitas, menjalankan  program  terapi  traumatik.  Situasi  ini  mengharuskan  perawat  mampu  melakukan pengkajian  yang  spesifik  dengan  dampak  hospitalisasi  [ 1 ].  Kondisi  sakit  pada  anak,  sering menimbulkan  kebutuhan  akan  layanan  kesehatan,  termasuk  pelayanan  di  rumah  sakit  atau hospitalisasi. Hospitalisasi merupakan proses yang mengharuskan  anak untuk tinggal di rumah sakit, menjalani terapi ataupun perawatan hingga pulih dan pemulangan kembali ke rumah [ 2 ].
Hospitalisasi  mampu  memberikan  efek  buruk  pada  anak  salah  satunya  yaitu  stres,  stres yang dialami anak selama hospitalisasi dapat dibedakan menjadi dua, yaitu stres psikis dan stres fisik. Stres yang dialami pada anak dapat menyebabkan kecemasan berlebih pada anak. World Health Organization (WHO) 2018 dalam [ 3 ] menyebutkan angka kejadian stres pada anak yang mengalami hospitalisasi sekitar 3% - 10% di Amarika Serikat, 3% - 7% di Jerman, dan 5% - 10% di Kanada dan Slandia Baru. Sedangkan di Indonesia angka anak yang mengalami keluhan rawat inap  pada  tahun  2019  meningkat  sebesar  3,49%. Di perkotaan  relatif  lebih  tinggi  yaitu 4,07% dibandingkan dengan pedesaan yang sebesar 2,84%. Dengan total keseluruhan anak di Indonesia tahun 2018  sebelumnya 79,5  juta orang  atau  sekitar  30,1% dari  total  penduduk  Indonesia  [ 4 ]. Kecemasan  atau  ansietas  menggambarkan  kondisi  emosi  dan  pengalaman  subjektif  individu terhadap  objek  yang  tidak  jelas  dan  spesifik  akibat  antisipasi  bahaya  yang  memungkinkan individu melakukan tindakan untuk menghasapi ancaman. Gangguan kecemasan yang sering di jumpai  di  rumah  sakit  yaitu  panik,  fobia,  obsesif  kompulsif,  gangguan  kecemasan  umum  dan lainnya  [ 5 ].  Kondisi  kecemasan  ini  dapat  menimbulkan  dampak  bagi  anak.  Dampak  jangka pendek dapat membuat anak menolak proses perawatan dan pengobatan yang di berikan sehingga berpengaruh terhadap lamanya hari rawat, kondisi yang memburuk, dan bahkan menyebabkan kematian  pada  anak.  Sedangkan  dampak  jangka  panjang  dapat  menyebabkan  penurunan kemampuan koknitif, intelektual, sosial serta fungsi imun. Untuk itu, perlu tindakan yang cepat untuk mengatasi hal tersebut agar anak menjadi lebih nyaman dan koperatif degan tenaga medis sehingga  proses  perawatan  tidak  terhambat.  Dan  terapi  bermain  menjadi  salah  satu  intervensi yang dapat dilakukan [ 6 ].
Bermain  adalah  salah  satu  kebutuhan  anak  terhadap  perkembangan  yang  dijalani  tidak lepas dari bermain. Ketika bermain anak-anak tidak hanya mengarahkan tenaga secra fisik saja tapi juga melibatkan seluruh emosi, perasaan dan pikirannya. Demikian pula pada anak yang sakit, bermain menjadi media psikoterapi karena kegiatan ini dapat membuat anak mengatasi berbagai macam perasaan yang tidak menyenagkan dalam dirinya  [ 7 ]. Terapi bermain merupakan terapi yang  diberikan  dan  digunakan  untuk  menghadapi  ketakutan,  kecemasan  dan  mengenal lingkungan. Diharapkan dengan pemberian terapi bermain yang kontinu dapat mereduksi tingkat kecemasa  anak  selama  hospitalisasi  dan  mempercepat  proses  pemulihan  dan  perawatannya. Terdapat pengaruh antara sebelum dan setelah dilakukan terapi bermain puzzle terhadap tingkat kecemasan pada anak usia pra sekolah akibat hospitalisasi [ 8 ]. Anak adalah individu yang unik dengan  kebutuhan  yang  sesuai  dengan  tumbuh  kembangnya.  Anak-anak  memiliki  daya  tahan tubuh yang belum terbentuk dengan baik, sehingga sering sakit dan terpaksa dirawat di rumah sakit yang sering menyebabkan reaksi rawat inap. Reaksi anak-anak yang mengalami rawat inap termasuk kecemasan dan ketakutan [ 9 ].
Kompetensi perawat perlu ditingkatkan dalam rangka optimalisasi pelaksanaan pelayanan kesehatan masyarakat melalui pelatihan, pembinaan melalui tim yang ditugaskan [ 10 ].Beberapa jenis permainan berdasarkan umur permainan yang dapat dilakukan pada anak umur 0-1 tahun diantaranya  permainan  krincing,  sentuhan,  mengamati  mainan.  Permainan  anak  yang  dapat dilakukan  pada  umur  2-6  tahun  yaitu  arsitek  menara,  tebak  gambar,  menyusun  puzzle,  bola keranjang,  bermain  abjad.  Anak  usia  6-12  tahun,  melipat  kertas  origami,  mewarnai  gambar,
bercerita dan meniup balon. Penelitian ini bertujuan mengetahui penerapan terapi bermain puzle pada pasien anak dengan gangguan kecemasan.

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  studi  kasus  deskriptif  dengan  pendekatan  studi kasus. Fokus penelitian ini adalah kecemasan pada anak. Data hasil penelitian disajikan dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan mulai dari pengkajian, diagnosa, perencanan, dan evaluasi pada pasien anak yang mengalami kecemasan. Penelitian ini dilakukan pada bulan Juli di  Rumah  Sakit  TK  II  Pelamonia  Makassar.  Kemudian  Data  yang  telah  terkumpul  diukur berdasarkan buku Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI).

## Hasil
Tabel 1. Pre dan post terapi bermain
Tanda & Gejala Perlakuan Hari 1 Sebelum Setelah 1. Perilaku Gelisah 3 4 2. Perilaku tegang 4 4 3. Keluhan Pusing 3 5 4. Frekuensi pernapasan 4 5 5. Frekuensi Nadi 4 5 6. Tremor 3 4 7. Pucat 3 4 8. Konsentrasi 2 4 9. Pola tidur 4 5 10. Kontak mata 2 4 Tanda & Gejala Perlakuan Hari 3 Sebelum Setelah 1. Perilaku gelisah 5 5 2. Perilaku tegang 5 5 3. Keluhan pusing 4 5 4. Frekuensi pernapasan 5 5 5. Frekuensi nadi 5 5 6. Tremor 5 5 7. Pucat 4 4 8. Konsentrasi 4 5 9. Pola tidur 4 4 10. Kontak mata 5 5 Tanda & Gejala Perlakuan Hari 2 Sebelum Setelah 1. Perilaku gelisah 4 5 2. Perilaku tegang 4 5 3. Keluhan pusing 4 4 4. Frekuensi pernapasan 5 5 5. Frekuensi nadi 5 5 6. Tremor 4 4 7. Pucat 3 4 8. Konsentrasi 3 4 9. Pola tidur 5 5 10. Kontak mata 5 5
Bedasarkan hasil pengukuran sebelum dan setelah terapi bermain puzzle dilakukan tanda dan  gejala  kecemasan  anak  sudah  banyak  yang  menurun.  Kemudian  dilakukan  lagi  pemerian terapi  yang  ketiga  dan  didapatkan  hasil  yang  menunjukkan  beberapa  tanda  dan  gejala  tetap menurun dan pada keluhan pusing anak menurun (5) sedangkan pucat dan keluahan pola tidur klien tidak mengalami tetap berada pada angka (4). Apabila kita memperhatikan hasil dari tabel diatas  sebelum  dilakukan  terapi  bermain  puzzle  didapatkan  tanda kecemasan  yang  meningkat, setelah  3  kali  diberikan  terapi  bermain  puzzle  abjead,  terlihat  pada  tanggal  23  Juli kecemasan anak  menurun.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  pemberian  terapi  bermain  puzzle  yang dilakukan selama 3 kali pada anak yang mengalami hospitalisasi mampu menurunkan kecemasan. Hal ini menunjukkan bahwa terapi bermain puzzle dapat menjadi salah satu intervensi yang dapat dilakukan untuk menurunkan kecemasan pada anak yang mengalami hospitalisasi.

## Pembahasan
Pada  penelitian  ini,  peneliti  melakukan  pengkajian  kepada  seorang  anak.  Pengkajian dilakukan pada bulan Juli 2022. Klien masuk RS dengan diangnosis Obs Febris, dengan umur 5 tahun. Dan pertama kali di rawat di RS. Adapun hasil pemeriksaan TTV pada pasien An. H yaitu N:108x/menit, suhu 37,8°C, pernafasan 24x/menit. Anak mengalami kecemasan ditandai dengan gelisah, tegang, pusing, prekuensi pernapasan meningkat, tremor dan tingkat konsentrasi menurun serta  kontak  mata  kurang.  Hal  ini  sejalan  dengan  teori  yang  diungkapkan  oleh  [ 11 ]  yang menyatakan  bahwa  beberapa  perubahan  lingkungan  fisik  selama  dirawat  di  rumah  sakit  dapat membuat anak merasa asing. Hal tersebut akan menjadikan anak merasa tidak nyaman. Selain dari perubahan pada lingkungan fisik, stressor pada anak yang dirawat di rumah sakit dapat berupa perubahan  lingkungan  psiko-sosial.  Sebagai  akibatnya,  anak  akan  merasakan  tekanan  dan mengalami  kecemasan,  baik  kecemasan  yang  bersifat  ringan,  sedang,  hingga  kecemasan  yang bersifat berat. Hal ini juga sejalan dengan [ 12 ] yang menyatakan salah satu penyebab kecemasan atau ansietas yaitu hospitalisasi.
Respon kecemasan sebelum diberikan terapi bermain, pada saat sebelum dilakukan terapi bermain  pada  anak,  anak  nampak  tegang  enggan  melakukan  kontak  mata  dan  berbicara,  serta klien nampak gelisah ini. Kecemasan ini terjadi karena anak berada di lingkungan asing dan baru pertama  kali  dirawat  di  rumah  sakit,  ibu  klien  mengatakan  anaknya  sulit  tidur  dimalam  hari, mengeluh pusing, anak nampak gelisah, klien tampak tegang, pucat dan anak tidak peduli dengan lingkungan sekitarnya. Tanda kecemasan ini dapat terjadi karena anak trauma dengan tindakan medis yang menyakiti klien seperti pemasangan infus atau pengambilan sampel darah. Hal ini juga dapat terjadi akibat perubahan lingkungan, seperti lingkungan yang asing, kesakitan yang diderita  serta  ketidak  bebasan  klien  dalam  melakukan  aktivitasnya  seperti  bermain  akibat hospitalisasi. Hospitalisasi merupakan suatu keadaan krisis pada anak, saat anak sakit dan dirawat di rumah sakit. Keadaan ini terjadi karena anak berusaha untuk beradaptasi dengan lingkungan asing dan baru yaitu rumah sakit, sehingga kondisi tersebut menjadi faktor stressor bagi anak baik terhadap  anak  maupun  orang  tua  dan  keluarga  [ 13 ].  Sebagian  besar  anak  usia  prasekolah mengalami kecemasan, hal ini disebabkan oleh adanya pengalaman yang tidak menyenangkan karena adanya ketakutan terhadap tindakan yang diberikan oleh perawat yang menimbulkan rasa sakit [ 14 ]. Selama perawatan di RS anak-anak rentan mengalami perasaan tertekan karena tidak bersosialisasi  dengan  teman  lainnya.  Kecemasan  ini  timbul  karena  adanya  perasaan  putus  asa yang disebabkan karena harus selalu berada dalam ruangan dan tidak boleh keluar. Kondisi ini menimbulkan  rasa  jenuh,  takut  karena  diberikan  suntikn  ataupun  infusan  sehingga  anak memberontak  ketika  didatangi  oleh  petugas  kesehatan.  Hal  ini  dapat  menyebabkan  proses penyembuhan atau perawatan anak akan semakin lama jika tidak segera diatasi.
Hospitalisasi  juga  dapat  dikatakan  suatu  proses  karena  suatu  alasan  darurat  yang mengharuskan anak untuk tinggal di rumah sakit untuk menjalani terapi dan perawatan. Meskipun demikian  dirawat  di  rumah  sakit  tetap  merupakan  masalah  besar  dan  menimbulkan ketakutan, cemas, bagi anak [ 15 ]. Pada anak usia pra sekolah, kecemasan yang paling besar dialami adalah
ketika pertama kali masuk rumah sakit. Anak akan mengalami kecemasan tinggi saat dirawat di rumah  sakit  maka  besar  sekali  kemungkinan  anak  akan  mengalami  disfungsi  perkembangan. Anak  akan  mengalami  gangguan,  seperti  gangguan  somatik,  emosional  dan  psikomotor. Menerapkan terapi story telling untuk mengatasi masalah kecemasan pada anak usia pra sekolah [ 16 ]. Kecemasan terhadap luka pada tubuh dan rasa sakit atau nyeri biasanya terjadi pada anak- anak Apabila dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital seperti mengukur suhu, pernafasan, dan denyut nadi serta pemberian obat secara  IV akan membuat anak menjadi cemas. Respon anak terhadap  tindakan yang  tidak menyakitkan  sama  seperti  respon  terhadap  tindakan yang  sangat menyakitkan.  Anak  akan  berespon  terhadap  nyeri  dengan  mengerutkan  wajah,  menangis, mengatup  gigi,  menggigit  bibir,  membuka  mata  dengan  lebar,  atau  melakukan  tindakan  yang agresif. Hal ini tentu saja akan berpengaruh dengan proses penyembuhan anak, jika anak terus- menerus melakukan penolakan maka perawat akan sulit untuk melakukan tindakan keperawatan yang  maksimal.  Ini  ditunjang  dengan  pendapat  yang  dikemukakan  Saputro  &  Fazrin,  (2017) gangguan kecemasan yang sering di jumpai di rumah sakit yaitu panik, fobia, obsesif kompulsif, gangguan  kecemasan  umum  dan  lainnya.  Kondisi  kecemasan  ini  dapat  menimbulkan  dampak bagi anak. Perkembangan kemampuan berpikir simbolik anak setelah mengenal metode bermain puzzle Stick Es Krim menjadi meningkat lebih baik dari sebelum menggunakan puzzle stick es krim tersebut [ 17 ]. Dampak jangka pendek dapat membuat anak menolak proses perawatan dan pengobatan  yang di  berikan  sehingga  berpengaruh  terhadap  lamanya  hari  rawat,  kondisi  yang memburuk, dan bahkan menyebabkan kematian pada anak. Sehingga dilakukanlah tindakan terapi bermain yang diharapkan dengan pemberian terapi bermain yang kontinu dapat mereduksi tingkat kecemasa anak selama hospitalisasi dan mempercepat proses pemulihan dan perawatannya.
Respon setelah dilakukan tindakan terapi bermain puzzle, anak yang dirawat di rumah sakit mengalami respon kecemasan, tetapi setelah diberikan terapi bermain puzzle respon kecemasan tersebut menurun. Pengukuran ini dilakukan berdasarkan Standar Luaran Keperawatan Indonesia dengan  ekspektasi  menurun.  Beberapa  tanda-tanda  kecemasan  klien  menurun  seperti  perilaku gelisa  klien  dari  angka  3  menurun ke  angka  5,  sikap  tegangdari  angka  4 ke  angka 5,  keluhan pusing  dari  3  ke  5,  frekuensi  pernafasan  dari  4  ke  5,  tremor  dari  3  ke  5,  pucat  dari  3  ke  4 konsentrasi dari 2 ke 5, dan kontak mata dari angka 2 ke angka 5. Yang artinya terdapat perubahan kecemasa setelah dilakukannya terapi bermain puzzle pada pasien. Hal ini sejalan sengan hasil penelitian yang dilakukan oleh [ 18 ]. Yang mengatakan dari 20 orang anak usia pra sekola (3-6 tahun).  Dianalisis  menggunakan  uji  statistik  T-test  dependent.  Menunjukkan  nilai  kecemasan sebelum diberi terapi puzzle adalah mean 76,2 dan setelah diberikan terapi puzzle mean 42,6. Ini menunjukkan  adanya  penurunan  kecemasan  setelah  dilakukannya  terapi  bermain  puzzel. Fleksibilitas  yang  kurang  dan  perkembangan  sel  kortikal  yang  lambat  menyebabkan  anak tunagrahita memiliki masalah dalam memori khususnya memori jangka pendek [ 19 ]. Bahwa ada pengaruh  yang  signifikan  antara  stimulasi  teka-teki  terhadap  sosialisasi  dan  pengembangan kemandirian [ 20 ].
Perawatan anak di rumah sakit merupakan pengalaman yang penuh dengan stres, baik bagi anak maupun orang tua. Untuk itu anak memerlukan media yang dapat mengekspresikan perasaan tersebut  dan  mampu  bekerja  sama  dengan  petugas  kesehatan  selama  dalam  perawatan.  Media yang  paling  efektif  adalah  melalui  kegiatan  permainan.  Bermain  sangat  penting  bagi  mental, emosional,  dan  kesejahteraan  sosial  anak  [ 21 ].  Seperti  kebutuhan  perkembangan  mereka, kebutuhan  bermain  tidak  berhenti  pada  saat  anak-anak  sakit  atau  di  rumah  sakit.  Sebaliknya, bermain  di  rumah  sakit  memberikan  manfaat  utama  yaitu  meminimalkan  munculnya  masalah perkembangan anak. Beberapa manfaat bermain di rumah sakit adalah memberikan pengalihan dan menyebabkan relaksasi. Bermain pada masa pra sekolah merupakan aspek terpenting dalam kehidupan  anak  dan  merupakan  cara  efektif  untuk  menurunkan  cemas  dan  meningkatkan hubungan sosial. Pada hakekatnya semua anak dapat melalui masa anan-anaknya dengan mulus dan  gembira,  ada  sebagian  yang  dalam  proses  tumbuh  kembangnya  mengalami  gangguan
kesehatan  sehingga  mengharuskan  anak  untuk  dirawat  di  rumah  sakit  atau  mengalami hospitalisasi [ 22 ].
Pengaruh terapi bermain puzzle terhadap respon kecemasan pada anak usia pra sekolah. Berdasarkan hasil wawancara dari ibu An.H tanda dan gejala kecemasan pada anak didapatkan perubahan yang signifikan. Yaitu hampir seluruh tanda dan gejala kecemasan menurun pada anak yang  telah  dilakukan  terapi  bermain  puzzle.  Setelah  dilakukan  terapi  bermai  pada  anak,  anak mudah  bermain,  kontak  mata  klien  baik,  merespon  pada  saat  diajak  berbicara,  mampu menghilangkan rasa takut di rumah sakit. Oleh karena itu untuk mengurangi kecemasan pada anak sangat  diperlukan  peran  perawat  dalam  memberikan  asuhan  keprawatan  yang  maksimal  salah satunya dengan memberikan terapi bermain untuk mengurangi kecemasan anak. salah satu contoh terapi bermain yang dapat dilakukan pada anak usia pra sekolah adalah terapi bermain puzzle, selain  dapat  mengurangi  kecemasan  pada  klien  bermain  puzzle  juga  dapat  meningkatkan konsentrasi dan melatih kreativitas anak [ 23 ]. namun perlu diperhatikan permainan yang dipilih untuk  terapi  bermain  tidak  boleh  yang  mebuat  akan  kelelahan  serta  waktu  pemeberian  terapi bermain  harus  dibatasi  sekitar  10-15  menit  agar  anak  tidak  kelelahan  dan  tidak  bosan  dengan permainan. Penelitian lain yang mengemukakan keberhasilan terapi bermain puzzle pada  anak usia  pra  sekolah  (3-6)  yaitu  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hariyadi,  (2019).  Peneliti menggunakan  teknik  pengambilan  sampel  dengan  surposive  sampling  sehingga  diperoleh  19 responden. Analisis data yang digunakan adalah analisis deskriktif. Hasil penelitian menunjukkan bahwa  sebelum  dilakukan  terapi  bermain  puzzle,  yang  mengalami  kecemasan  sebanyak  14 responden  (73,7%).  Sedangkan  setelah  dilakukan  terapi  tingkat  kecemasan  turun  menjadi  4 responden (21,1%). Sehingga dapat disimpulkan terdapat pengaruh antara sebelum dan setelah dilakukan terapi bermain puzzle terhadap tingkat kecemasan pada anak usia pra sekolah akibat hospitalisasi. Perkembangan motorik anak-anak tunagrahita tidak cepat daripada perkembangan motorik anak-anak alami [ 24 ].

## Kesimpulan Dan Saran
Bahwa  tingkat  kecemasan  sebelum diberikan  terapi  bermain  mewarnai  ditemukan  hasil kedua  pasien  dikategorikan  mengalami  kecemasan  sedang  yang  berupa  takut  gelap,  takut ditinggal sendiri. Tingkat kecemasan setelah diberikan terapi bermain mewarnai ditemukan kedua pasien  dikategorikan  mengalami  kecemasan  ringan yang berupa terlihat  senang.  Perawat  perlu menerapkan  terapi  bermain  mewarnai  pada  anak  prasekolah  yang  mengalami  kecemasan  dan peneliti  selanjutnya,  perlu  memperhatikan  komunikasi  terapeutik  dalam  melakukan  terapi bermain mewarnai pada anak prasekolah.

## Daftar Pustaka
[1] N. Rohmah, “Terapi bermain.” LPPM Universitas Muhammadiyah Jember, 2018, [Online]. Available: http://repository.unmuhjember.ac.id/2285/1/buku terapi bermain lengkap_nikmatur.pdf.
[2] F . Tae and K. Astarani, “Partisipasi Orang Tua Dalam Meminimalkan Stres Hospitalisasi Pada Anak Usia Pra Sekolah,” J. STIKES RS Baptis Kediri , vol. 7, no. 2, 2014, [Online]. Available: https://jurnal.stikesbaptis.ac.id/index.php/STIKES/article/view/96.
[3] R. D. Pratiwi, “Pengaruh terapi bermain ular tangga terhadap kecemasan Pasien anak usia praschool,” J.  Mother  Child  Heal.  Concerns ,  vol.  1,  no.  1,  pp.  1 – 9,  2021,  doi: https://doi.org/10.56922/mchc.v1i1.70.
[4] Q.  Al  Faruqi,  “Eksistensi  dan  kewenangan  Kemen terian  Pemberdayaan  Perempuan  dan Perlindungan Anak menurut Perpres No. 59 Tahun 2015 tentang KPPPA dalam urgensi pemberdayaan  perempuan  dan  perlindungan  anak  di  Indonesia.”  Fakultas  Syariah  dan Hukum  Universitas  Islam  Negeri  (UIN)  Syarif  …,  2019,  [Online] .  Available: http://repository.uinjkt.ac.id/dspace/handle/123456789/46429.
[5] H. Saputro and I. Fazrin, “Anak Sakit Wajib Bermain di Rumah Sakit: Penerapan Terapi
Bermain  Anak  Sakit;  Proses,  Manfaat  dan  Pelaksanaannya,”  2017,  [Online].  Available: https://books.google.co.id/books?id=eLBFDwAAQBAJ&lpg=PR1&ots=gnfCK8cGwU& dq.
[6] N. O. Hidayati, A. A. Sutisnu, and I. Nurhidayah, “Efektivitas Terapi Bermain terhadap tingkat kecemasan anak yang menjalani hospitalisasi,” J. Keperawatan BSI , vol. 9, no. 1, pp. 61 – 67, 2021, [Online]. Available: http://ejurnal.ars.ac.id/index.php/keperawatan/article/view/394.
[7] H.  J.  Dolok  Saribu,  W.  Pujiati,  and  E.  Abdullah,  “Penerapan  Atraumatic  Care  dengan Kecemasan Anak Pra- Sekolah Saat Proses Hospitalisasi,” J. Ilm. Kesehat. Sandi Husada , vol. 10, no. 2, pp. 656 – 663, Dec. 2021, doi: 10.35816/jiskh.v10i2.653.
[8] H. Hariyadi, “Pengaruh Terapi Bermain Puzzle Terhadap Tingkat Kecemasan Hospitalisasi pada Anak Usia Pra Sekolah (3- 6 Tahun) di RSUD Dr. Harjono Kabupaten Ponorogo,” 2- Trik  Tunas-Tunas  Ris.  Kesehat. ,  vol.  9,  no.  4,  pp.  369 – 373,  2019,  doi: http://dx.doi.org/10.33846/2trik9414.
[9] G.  Sukadana,  N.  M.  A.  Sukmandari,  and  Y.  Triana,  “Pengaruh  Terapi  Bermain  Puzzle Terhadap Tingkat Kecemasan Akibat Hospitalisasi pada Anak Usia Toddler,” J. Cent. Res. Publ. Midwifery Nurs. , vol. 4, no. 1, pp. 40 – 44, Jun. 2020, doi: 10.36474/caring.v4i1.171.
[10] S. Suprapto, T. C. Mulat, and N. S. N. Lalla, “Nurse competence in implementing public health  care,” Int.  J.  Public  Heal.  Sci. ,  vol.  10,  no.  2,  p.  428,  Jun.  2021,  doi: 10.11591/ijphs.v10i2.20711.
[11] L.  Madyastuti  R,  “Keperawatan  Dasar  Anak.”  GLOBAL  MEDIA,  2017,  [Online]. Available: http://elibs.unigres.ac.id/id/eprint/84.
[12] T.  Pokja  and  D.  P.  P.  P.  SDKI,  “Standar  Intervensi  Keperawatan  Indonesia,” Jakarta Selatan Dewan Pengurus Pus. Persat. Perawat Nas. Indones. , 2017, [Online]. Available: http://repo.unikadelasalle.ac.id/index.php?p=show_detail&id=12909.
[13] D. Apriany, “Hubungan antara hospitalisasi anak dengan tingkat kecemasan orang tua,” J.
Keperawatan Soedirman , vol. 8, no. 2, 2013, doi:
http://dx.doi.org/10.20884/1.jks.2013.8.2.477.
[14] L.  Fatmawati,  Y.  Syaiful,  and  D.  Ratnawati,  “Pengaruh  Audiovisual  Menonton  Film Kartun  Terhadap  Tingkat  Kecemasan  Saat  Prosedur  Injeksi  Pada  An ak  Prasekolah,” J. Heal. Sci. , vol. 12, no. 02, pp. 15 – 29, Jul. 2019, doi: 10.33086/jhs.v12i02.996.
[15] D.  Wulandari,  N.  Nelvia,  and  D.  Saputra,  “Pengaruh  Permainan  Puzzle  terhadap Kemampuan Beradaptasi Sosial Siswa Retardasi Mental,” J. Keperawatan Silampari , vol. 1, no. 2, pp. 93 – 107, Dec. 2018, doi: 10.31539/jks.v1i2.80.
[16]  P .  Padila,  A.  Agusramon,  and  Y.  Yera,  “Terapi  Story  Telling  dan  Menonton  Animasi Kartun  terhadap  Ansietas,” J.  Telenursing ,  vol.  1,  no.  1,  pp.  51 – 66,  Apr.  2019,  doi: 10.31539/joting.v1i1.514.
[17]  M.  Kurniawati,  N.  Tresnawaty,  E.  E.  Rochaeti,  and  L.  Nuraeni ,  “Penerapan  Metode Bermain Puzzle Stick Es Krim Anak Usia Dini Pada Kelompok B Untuk Meningkatkan Kemampuan Berpikir Simbolik,” CERIA (Cerdas Energik Responsif Inov. Adapt. , vol. 2, no. 5, p. 263, Sep. 2019, doi: 10.22460/ceria.v2i5.p263-267.
[18]  Fransis ca  Andayani,  Tutiany,  and  Sudibyo  Supardi,  “Pengaruh  Zoominar  Komunikasi Efektif Terhadap Peningkatan Pengetahuan Perawat dan Persepsi Pasien tentang Penerapan Edukasi  Sesuai  SNARS  di  RS  X  dan  Y  Kota  Bekasi,” Media  Publ.  Promosi  Kesehat. Indones. , vol. 4, no. 4, pp. 577 – 586, Nov. 2021, doi: 10.56338/mppki.v4i4.1783.
[19] S. Sutinah, “Terapi Bermain Puzzle Berpengaruh Terhadap Kemampuan Memori Jangka Pendek  Anak  Tunagrahita,” J.  Endur. ,  vol.  4,  no.  3,  p.  630,  Oct.  2019,  doi: 10.22216/jen.v4i3.4385.
[20]  T. S . A. Setyaningsih and H. Wahyuni, “Stimulasi Permainan Puzzle Berpengaruh terhadap Perkembangan Sosial dan Kemandirian Anak Usia Prasekolah,” J. Keperawatan Silampari ,
vol. 1, no. 2, pp. 62 – 77, Feb. 2018, doi: 10.31539/jks.v1i2.9.
[21]  E. Elihami and E. Ek awati, “Persepsi revolusi mental orang tua terhadap pendidikan anak usia  dini,” J.  edukasi  Nonform. ,  vol.  1,  no.  1,  pp.  16 – 31,  2020,  [Online].  Available: https://ummaspul.e-journal.id/JENFOL/article/view/379.
[22]  W. Fitriani, E. Santi, and D. Rahmayanti, “Terapi Bermain Puzzle Terhadap Penurunan Tingkat Kecemasan Pada Anak Usia Prasekolah (3-6 Tahun) Yang Menjalani Kemoterapi Di Ruang Hematologi Onkologi Anak,” Dunia Keperawatan , vol. 5, no. 2, p. 65, Oct. 2017, doi: 10.20527/dk.v5i2.4107.
[23]  S .  Satriani  and  S.  N.  Ilyas,  “Pengaruh  Penggunaan  Puzzle  Jari  Tangan  Dalam Mengembangkan Motorik Halus Di Taman Kanak- Kanak,” Temat. J. Pemikir. dan Penelit. Pendidik. Anak Usia Dini , vol. 5, no. 2, p. 84, Apr. 2021, doi: 10.26858/tematik.v5i2.20290.
[24]  M .  Z.  Arifin,  “Pengaruh  Modifikasi  Permainan  Lempar  Tangkap  Bola  Terhadap Koordinasi Gerak Manipulatif Anak Tunagrahita Ringan Siswa Smplb-C Alpha Kumara Wardhana  II  Surabaya,” J. Kesehat.  Olahraga , vol.  4,  no. 3,  2016,  [Online].  Available: https://jurnalmahasiswa.unesa.ac.id/index.php/7/article/view/17788.