Jurnal Pharmascience, Vol. 11, No. 1, Maret 2024, hal: 61-68 ISSN-Print. 2355 – 5386 ISSN-Online. 2460 – 9560 https://ppjp.ulm.ac.id/journal/index.php/pharmascience Research Article
Analisis Penggunaan Antibiotik Pada Pasien Bedah Umum dengan Metode ATC/DDD di RSAU Efram Harsana Lanud Iswahyudi Maospati
Dara Demi Sahayuna 1 , Sulih Probo Sindy 2 , Imron Solihin 3 , Suharjono 1
1 Departemen Farmasi Klinis Fakultas Farmasi, Universitas Airlangga, Surabaya, Jawa Timur, Indonesia
2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit Angkatan Udara Efram Harsana, Magetan, Jawa Timur, Indonesia
3 Staf Medis Fungsional Bedah Rumah Sakit Angkatan Udara Efram Harsana, Jawa Timur, Indonesia
Email : darasahayuna@gmail.com

## ABSTRAK
Penggunaan  antimikoba  pada  pasien  bedah  umum  pasca  operasi  digunakan untuk mencegah terjadinya infeksi luka operasi. Namun pada penggunaan antimikroba yang tidak bijak dapat menyebabkan terjadinya resistensi antibiotik. Jika sudah terjadi resistensi  antibiotik  hal  tersebut  dapat  menyulitkan  terapi.  Oleh  karena  itu,  perlu dilakukannya  pengendalian  penggunaan  antibiotik  dengan  cara  penggunaan  yang rasional / bijak. Pencegahan terjadinya resistensi antimikroba dapat dilakukan dengan menyesuaikan  pemberian  antibiotik  pada  pedoman  terapi  serta  dapat  dilakukan evaluasi  secara  kuantitatif  maupun  kualitatif  secara  berkala.  Tujuan  penelitian  ini adalah  untuk  mengetahui  nilai  DDD  dari  antibiotik  di  RSAU  Efram  Harsana  Lanud Iswahyudi. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif-analitik dengan desain cross sectional dengan pengambilan data secara retrospektif pada pasien bedah umum RSAU Efram  Harsana  Iswahjudi  selama  peridoe  Juli-September  2019.  Dari  laporan  rekam medis peresepan antibiotik sebanyak 401 dari 339 rekam medis diperoleh hasil dengan pemakaian  jenis  antimikroba  tertinggi    golongan  sefalosporin  ceftriaxon  15,909/100 pasien-hari  dan  pemakaian  jenis  antimikroba  terendah  yaitu  ceftazidim  0,098/100 pasien-hari.
Kata  Kunci:  Pasien  Bedah  Umum,  Antibiotik,  ATC/DDD,  Resistensi  Antimikroba, DDD/100.

## ABSTRACT
The  use  of  antimicrobials  in  postoperative  general  surgery  patients  is  used  to prevent  wound  infection.  However,  the  use  of  antimicrobials  that  are  not  wise  can  cause
antibiotic  resistance.  If  antibiotic  resistance  has  occurred  this  can  complicate  therapy. Therefore,  it  is  necessary  to  control  the  use  of  antibiotics  by  means  of  rational  use. Prevention  of  antimicrobial  resistance  can  be  done  by  adjusting  the  administration  of antibiotics  in  the  therapeutic  guidelines  and  periodic  quantitative  and  qualitative evaluations  can  be  done.  This  study  aims  to  determine  the  DDD  value  of  antibiotics  in general surgery patients at Efram Harsana Hospital Iswahjudi Lanud. This research is a type  of  descriptive  study  with  a  retrospective  cross  sectional  design  using  ATC  /  DDD analysis. Data obtained from the medical records of general inpatients in Efram Harsana Hospital  peridoe  July-September  2019.  From  the  medical  record  report  prescribing antibiotics as many as 401 out of 339 medical records obtained results with the use of the highest type of antimicrobial cephalosporin ceftriaxon 15,909 DDD / 100 days of treatment and 100 days of treatment and obtained the results of the use of the highest antimicrobial type cephalosporin ceftriaxon 15,909 DDD / 100 days of hospitalization and The lowest use of antimicrobial types was ceftazidim 0.098 DDD / 100 days of hospitalization.
Keywords:  General  Surgery  Patients,  Antibiotics,  ATC  /  DDD,  Antimicobial  Resistance, DDD/100

## I. PENDAHULUAN
Berbagai  penyakit  membutuhkan penanganan  operasi  sebagai  penanganan prioritas  maupun  tindak  lanjut  dari pengobatan.  Operasi  atau  pembedahan merupakan  terapi  yang  bersifat  invasif sehingga  akan  memunculkan  luka  terbuka di daerah pembedahan. Penggunaan antibiotik  pada  pasien  bedah  dianggap penting  karena  pada  proses  pembedahan secara  tidak  sengaja  bakteri  dapat  masuk kedalam anggota tubuh yang di bedah, dan hal  tersebut  dapat  menimbulkan  infeksi jika  tidak  dicegah  dan  ditangani  dengan baik (Zazuli, Sukandar, and Lisni 2015).
Pencegahan terjadinya infeksi sebelum  pembedahan  dapat  diberikan dengan  antibiotik  profilaksis  dan  untuk penanganan infeksi dapat diberikan antibiotik pasca bedah (Zazuli et al. 2015). Namun  pada  penggunaan  antibiotik  yang
tinggi  dan  tidak  tepat  dapat  berakibat terjadinya  resistensi  antibiotik  (Kemenkes RI 2011).
Selain  menyebabkan  terjadinya resistensi antimikroba, penggunaan antibiotik  intensitas  tinggi  juga  dapat menimbulkan masalah lain yaitu meningkatnya jumlah kematian dan morbiditas  serta  mempunyai  pengaruh negatif  pada  segi  sosial  dan  ekonomi (Kemenkes  RI  2011).  Pada  penelitian Antimicrobial  resistance  in  Indonesia  : Prevalence and Prevention (AMRIN Study)  tahun  2005  menyatakan  bahwa resistensi antimikroba merupakan masalah kesehatan  yang  penting  di  Indonesia karena  telah  banyak  ditemukan  masalah resistensi antimikroba di Indonesia.
Resistensi  terjadi  ketika  bakteri mampu menetralisir dan melemahkan daya kerja  antibiotik  sehingga    tidak  dapat
terhambat atau bahkan terbunuh pada obat antibiotik yang diberikan. Oleh karena itu, antibiotik perlu selalu dievaluasi penggunaannya untuk membantu memastikan  antibiotik  diberikan  secara tepat,  aman,  dan  efektif  atau  dapat  pula disebut  penggunaan  antibiotik  secara rasional (Harry Setiawan 2013; Kemenkes RI 2011).
Evaluasi  penggunaan  antibiotik dapat  dilakukan  dengan  metode  kualitatif maupun metode kuantitatif. Sistem Anatomical Therapeutic
Chemical (ATC)/ Defined Daily Dose (DDD) merupakan  metode  kuantitatif  spesifik terstandar  yang  direkomendasikan  oleh WHO  klasifikasi  penggunaan  antibiotik dan  pengukuran  banyaknya  penggunaan antibiotika.  Sistem  ATC/DDD  dapat digunakan untuk mengukur intensitas obat yang  dikonsumsi  masyarakat  sehingga penggunaan  obat  di  suatu  negara  /  daerah dapat  dimonitor  dengan  baik  (Pratama  et al.  2017).    Namun  data  penggunaan  obat melalui  sistem  DDD  hanya  berupa perkiraan  kasar,  bukan  penggunaan  obat yang  sebenarnya  karena  DDD  tidak memperhatikan  usia,  berat  badan  pasien dan  pertimbangan  farmakokinetik  obat (Kemenkes RI 2011).
Evaluasi kuantitatif dengan menggunakan metode DDD adalah sebuah upaya  untuk  meningkatkan  penggunaan
antibiotik  secara  bijak.  Oleh  karena  itu, untuk meningkatkan penggunaan antibiotik  yang  raisonal,  diperlukannya suatu  studi  tentang  penggunaan  antibiotik. Tujuan  dari  penelitian  ini  yaitu  untuk mengetahui  nilai  DDD  dari  antibiotik  di RSAU Efram Harsana Lanud Iswahyudi.

## II. METODE
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif analitik (cross-sectional) dengan pengambilan  data  secara  retrospektif. Penelitian  ini  telah  dinyatakan  laik  etik oleh  Medical  and  Health  Research  Ethics Committee  Faculty  Medicine,  Public Health  and  Nursing  Universitas  Gadjah Mada  –  DR.Sardjito  General  Hospital dengan nomor KE/FK/0418/EC/2021. Sampel  penelitian  ini  adalah  rekam  medis pasien bedah umum di instalasi rawat inap RSAU  Efram  Harsana  Lanud  Iswahyudi. Subjek  penelitian  merupakan  pasien  yang memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu  pasien bedah  umum  dewasa  dengan  umur  diatas 17  tahun  dan  mendapat  terapi  antibiotik pasca  operasi  yang  diberikan  secara intravena,  sedangkan  kriteria  ekslusi penelitian  ini  yaitu  pasien  dewasa  dengan terapi  antibiotik  pasca  operasi  yang diberikan  secara  peroral  serta  paisen  anak dan  pasien  yang  meninggal  pasca  operasi. Data yang digunakan berupa rekam  medis bedah  pasien  pada  Juli  2019  sampai
September  2019  dengan  total  339  rekam medis.
Data  yang  digunakan  dari  rekam medis meliputi data pasien, resep antibiotik  dan  lama  rawat  inap  pasien. Data  diproses  menggunakan  program EXCEL  dari  Microsoft.  Analisis  data dilakukan  secara  deskriptif  termasuk  pola peresepan  (jenis  antibiotik  dan  regimen dosis)  dan  jumlah  penggunaan  antibiotik yang  dihitung  menggunakan  DDD/100 dengan rumus (Kemenkes RI, 2011) :
DDD/100 =
AB = Antibiotik; dan LoS = Length of Stay

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian tentang analisis penggunaan  antibiotik  pada  pasien  bedah umum  selama  periode  Juli-September 2019  diperoleh  sampel  yang  memenuhi kriteria inklusi sebanyak 401 rekam medis dimana sebanyak 62 pasien masuk kriteria eksklusi,  sehingga  jumlah  data  yang diperoleh  sebanyak  339.  Pada  penelitian ini  terdapat  8  antibiotik  yang  memiliki nilai  DDD  standar  WHO  dan  memiliki kode ATC sesuai  dengan Guideline WHO Collaborating  Center  for  Drug  Statistic Methodology 2017.
Nilai  total  DDD/100  pasien/hari pemakaian antibiotik selama Juli- September  2019  adalah  27,634  dengan total LOS 2797 hari. Hasil ini
menunjukkan  bahwa  nilai  total  DDD/100 pasien/hari  pemakaian  antibiotik    rumah sakit  masih  lebih  rendah  dibandingkan dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan Ridwan  pada  tahun  2019  di  RSUD  Slame Martodirdjo  Pamekasan  yaitu  sebesar 76,03.  Sebagai  pembanding  lainnya  yaitu penelitian  yang  dilakukan  Pratama et  al pada  tahun  2017  di  RSUA  Surabaya selama  periode  November  2016-April 2017  di  Unit  Bedah  Umum  dengan  nilai total DDD/100 pasien/hari sebesar 105,77, hasil  ini  jauh  ebih  tinggi  dibandingkan dengan penelitian di RSAU Efram Harsana ini.
Dari  339  peresepan  antibiotik tersebut,  bahwa  jenis  antibiotik  dengan nilai  DDD/100  pasien/hari  paling  tinggi adalah    Ceftriaxon  sebanyak  15,909.  Hal tersebut  menandakan  bahwa  setiap  100 hari  rawat  inap  sebanyak  16  pasien (pembulatan  dari  15,909)  mendapatkan ceftriaxon  sesuai  DDD  standar  WHO sebanyak 2 gram. Nilai DDD/100 pasien/hari terbesar kedua adalah Ampicillin  5,899  dan  nilai  DDD/100 pasien/hari terbesar ketiga adalah Cefoperazon  4,379.  Antibiotik  lain  yang digunakan  serta  memiliki  nilai  DDD/100 pasien/hari kurang dari 1 adalah meropenem, cefoperazon sulbactam, cefotaxim,  ceftizoxim  dan  ceftazidim. Sedangkan antibiotik dengan nilai
DDD/100  pasien/hari  terkecil  adalah ceftazidim yaitu 0,098.
Hasil  serupa  dengan  penggunaan antibiotik  tertinggi  yaitu  Ceftriaxon  juga didapatkan pada penelitian di Rumah sakit Universitas  Airlangga  dengan  nilai  53,64 DDD/100 hari rawat (Pratama et al. 2017). Hal  ini  juga  sama  dengan  penelitian  yang dilakukan  di  RSUP  Hasan  Sadikin Bandung  dengan  penggunaan  antibiotik terbesar  adalah  Ceftriaxon  sebesar  8,7 DDD/100 hari rawat (Mahmudah, Sumiwi, and  Hartini  2016).  Sama  halnya  dengan penelitian  pada  bangsal  penyakit  dalam  di RSUD Dr.H.Slamet Martodirdjo
Pamekasan  dimana  penggunaan  antibiotik terbesar  diduduki  oleh  Ceftriaxon  dengan total  DDD  37,56/100  hari  rawat  (Ridwan et  al.  2019).  Semakin  banyak  total  nilai
DDD/100 hari rawat menunjukkan tingginya tingkat penggunaan antibiotik.
Tingginya  penggunaan  antibiotik golongan  Sefalosporin  generasi  ke  3  yaitu Ceftriaxon  karena  tingkat  efektifitasnya terhadap  bakteri Enterobacteriaceae yang masuk kedalam strain penghasil penisilinase  serta  merupakan  antibiotik dengan  spektrum  luas  sehingga  dapat digunakan  untuk  sebagian  besar  infeksi sehingga jumlah pemakaiannya juga tinggi (Laudano  2011).  Namun,  penggunaan antibiotik  golongan  ini  harus  tetap  di perhatikan  karena  dapat  menyebabkan peningkatan resistensi pada bakteri penghasil  ESBL  ( Extended  spectrum  β- lactamase ) (Urbánek et al. 2007) dalam  100  hari  rawat  (Sari  and  Safitri 2016)
Tabel I. Nilai DDD/100 Penggunaan Antibiotik Golongan Antibiotik Jenis Antibiotik Kode ATC DDD standar WHO (gram) ∑ Dosis (gram) DDD DDD /100 Penisilin Ampicillin J01CA01 2 330 165 5,899 Cefalosporin   Ceftriaxon J01DD04 2 890 445 15,909 Cefoperazon J01DD12 4 490 122,5 4,379 Cefoperazon Sulbactam J01DD12 4 18 4,5 0,161 Cefotaxim J01DD01 4 18 4,5 0,161 Ceftizoxim J01DD07 4 15 3,75 0,134 Ceftazidim J01DD02 4 11 2,75 0,098 Carbapenem  Meropenem J01DH02 2 50 25 0,893 Total nilai DDD/100 27,634 Penggunaan  antibiotik  di  rumah
sakit  merupakan  salah  satu  hal  yang  perlu diperhatikan agar tidak terjadi permasalahan  yang  berhubungan  dengan
penggunaan antibiotik pada tahap pengobatan selanjutnya. Kementerian
Kesehatan  menetapkan  suatu  kebijakan agar penggunaan antibiotik dapat
terkendali,  pengendalian  ini  juga  penting untuk  pasien  bedah.  Terdapat  beberapa penelitian  yang  menunjukkan  adanya ketidaktepatan penggunaan antibiotik pada pasien  bedah.  Hal  tersebut  sebanding dengan  meningkatnya  kejadian  resistensi antibiotik  yang  juga  berpengaruh  pada lama  rawat  inap  pasien  serta  biaya perawatan  (Jeffrey  R.  Wozniak,  Ph.D., Edward  P.  Riley,  Ph.D.,  Michael  E. Charness 2019; Pratama et al. 2017).
Evaluasi  penggunaan  antibiotik  di RSAU  Efram  Harsana  Lanud  Iswahyudi secara  kuantitatif  dihitung  menggunakan rumus  DDD  yang  telah  direkomendasikan oleh  WHO.  Hasil  DDD  antibiotik  akan linear dengan tingkat penggunaan antibiotik.  Dimana  semakin  rendah  nilai DDD  mengindikasikan  semakin  kecil kuantitas  antibiotik  yang  diberikan  dan dokter semakin selektif dalam memberikan resep  antibiotik  sehingga  dapat  mendekati prinsip penggunaan antibiotik yang rasional.
Meropenem  merupakan  salah  satu antibiotik  dengan  nilai  kurang  dari  1 DDD/100 hari rawat. Rendahnya penggunaan antibiotik ini dapat disebabkan karena meropenem merupakan antibiotik  dengan  spektrum  luas  dengan penggunaan  yang  dibatasi.  Hal  tersebut berhubungan dengan meningkatnya kejadian  resistensi  antibiotik  serta  efek
samping (Ridwan et al. 2019). Meropenem umumnya  berikan  kepada  pasien  rawat inap  yang  akan  mendapatkan  terapi antibiotik  β-laktam  yang  lain  karena berkaitan  dengan  adanya  infeksi  oleh bakteri  yang  resisten  pada  antibiotik Sefalosporin  atau  Penisilin  (Ridwan  et  al. 2019)
Adanya perbedaan retriksi, karakteristik khusus dan perbedaan masalah media dapat menyebabkan perbedaan pemberian jenis  antibiotik  serta nilai  DDDnya  (Sari  and  Safitri  2016). Banyaknya variasi serta tingginya penggunaan  antibiotik  dapat  berpengaruh terhadap  peningkatan  potensi  terjadinya resistensi  pada  antibiotik  yang  digunakan (Mahmudah  et  al.  2016).  Melalui  metode ATC/DDD ini dapat diketahui kemungkinan ketidakrasionalan penggunaan  antibiotik  secara  kuantitatif. Metode ini juga dapat mengetahui kemungkinan efek negatif dari penggunaan  antibiotik  seperti  resistensi antibiotik,  beban  biaya  pengobatan  dan adverse  drug  reaction ,  sehingga  hal tersebut  dapat  diminimalisir  (Pani  et  al. 2015).  Penggunaan  antibiotik  ini  harus selalu dikontrol agar penggunaannya dapat dikendalikan dengan baik, karena penggunaan  yang  tidak  tepat  dapat meningkatkan  kegagalan  terapi  yang mengakibatkan resistensi antibiotik,
perpanjangan waktu tinggal di rumah sakit serta peningkatan biaya pengobatan.
Kekurangan  dari  penelitian  ini yaitu  metode  yang  digunakan  secara retrospektif  memiliki  kelemahan  dimana terdapat penulisan rekam medik yang tidak lengkap.  Dari  hasil  penelitian  ini  juga perlu  dilakukannya  penelitian  lanjutan berupa  penggunaan  antibiotik  secara kualitatif  dan  dilakukan  intervensi  yang tepat  agar  penggunaan  antibiotik  lebih terkendali  sehingga  dapat  menurunkan angka resistensi antibiotik.

## IV. KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini dapat  disimpulkan  bahwa  nilai  total Defined  Daily  Dose  (DDD)  pemakaian antibiotik  selama  Jauli-September  2019 adalah 27,634/100 pasien/hari dengan total lenght of stay (LOS) 2797 hari. Antibiotik dengan  nilai  DDD  tertinggi  adalah ceftriaxon sebanyak 15,909/100 pasien/hari  dan  antibiotik  dengan  DDD yang  paling  sedikit  yaitu  ceftazidim 0,098/100 pasien/hari

## DAFTAR PUSTAKA
Harry Setiawan. (2013). “Ir - Perpustakaan
Universitas  Airlangga  Tesis  Ir  - Perpustakaan  Universitas Airlangga.”
1–8.
Jeffrey  R.  Wozniak,  Ph.D.,  Edward  P.
Riley,  Ph.D.,  Michael  E.  Charness,
M. D.
(2019).
“ 肌肉作 为内分泌和旁分泌器官
HHS  Public  Access.” Physiology  & Behavior 176(1):139–48.
Kemenkes  RI.  (2011).  “Pedoman  Umum
Penggunaan  Antibiotik.” Pedoman Umum Penggunaan Antibiotik (874):8–22. Laudano,  Joseph  B.  (2011).  “Ceftaroline Fosamil:  A  New  Broad-Spectrum Cephalosporin.” Journal of Antimicrobial Chemotherapy 66(SUPPL.3):11–18.
Mahmudah,  Febrina,  Sri  A.  Sumiwi,  and
Sri Hartini. (2016). “Study of the Use of Antibiotics with ATC/DDD System  and  DU  90%  in  Digestive Surgery  in  Hospital  in  Bandung.”
Indonesian Journal of Clinical
Pharmacy 5(4):293–98.
Pani,  Sarini,  Melisa  I.  Barliana,  Eli Halimah, Ivan S. Pradipta, and Nurul Annisa.  (2015).  “Monitoring  the  Use of  Antibiotics  by  the  ATC/DDD Method  and  DU  90%:  Observational Studies in Community Health Service Centers in North Gorontalo District.”
Indonesian Journal of Clinical Pharmacy 4(4):275–80.
Pratama, Novan Y. I., Budi Suprapti, Azril
O.  Ardiansyah,  Dewi  W.  Shinta, Departemen Farmasi, Klinis Fakultas,
Universitas Airlangga Surabaya,
Instalasi  Farmasi,  Rumah  Sakit,
Pendidikan  Universitas,  Staf  Medis,
Fungsional  Bedah,  Rumah  Sakit,  and Pendidikan Universitas. (2017).
“Analisis  Penggunaan  Antibiotik Pada  Pasien  Rawat  Inap  Bedah Dengan Menggunakan  Defined  Daily Dose Dan DU 90 % Di Rumah Sakit Universitas  Airlangga  Analysis  of Antibiotic  Use  in  Surgical  Inpatients Using Defined Daily Dose and DU 90 % at Universitas Airlan.” 1–8.
Ridwan, Achmad, Lisa  Nurulita, Elvan D.
Widyadi,  and  Suharjono.  (2019). “Analisis  Penggunaan  Antibiotika Pada  Pasien  Penyakit  Dalam  Di RSUD  Dr  .  H  .  Slamet  Martodirdjo Pamekasan  Dengan  Metode  ATC  / DDD.” Jurnal  Sains  Farmasi  &
Klinis 06(4):238–43.
Sari,  Andriana,  and  Indah  Safitri.  (2016). “Studi  Penggunaan  Antibiotik  Pasien Pneumonia  Anak  Di  RS.  PKU
Muhammadiyah  Yogyakarta  Dengan Metode Defined Daily Dose (DDD).” Jurnal Ilmiah Ibnu Sina 1(2):151–62.
Urbánek,  K.,  M.  Kolář,  Y.  Lovečková,  J.
Strojil,  and  L.  Šantavá.  (2007).
“Influence of Third-Generation Cephalosporin  Utilization  on  the Occurrence of ESBL-Positive Klebsiella Pneumoniae Strains.”
Journal  of  Clinical  Pharmacy  and Therapeutics 32(4):403–8.
Zazuli,  Zulfan,  Elin  Y.  Sukandar,  and  Ida
Lisni. (2015). “Antibiotic  Use
Evaluation  in  Surgery  Patients  at  a Private  Hospital  in  Bandung.”
Indonesian Journal of Clinical Pharmacy 4(2):87–97.