## PERBEDAAN TINGKAT PENGETAHUAN TENTANG KEHAMILAN SEHAT DENGAN INDIKATOR KESEHATAN IBU HAMIL YANG MENGIKUTI KELAS IBU HAMIL
Sri Mumpuni Yuniarsih 1 *, Anik Indriono 2 , Siwi Sri Widhowati 3
123 Staf  Pengajar  di  Program  Studi  Keperawatan  Universitas  Pekalongan. Jl. Sriwijaya  No.3 Peklongan 51111, e-mail: unipekalongan@gmail.com

## ABSTRACT
Background :  Maternal  Mortality  Rate (MMR) in  Indonesia  is  still  one  of  the  highest  in  Southeast  Asia (ASEAN). World Health  Organization  (WHO)  as  the  international  organization  is  targeting  a  decrease  in  the (MMR)  as  one  of  the  targets  in  the  achievement  of  the  Millennium  Development  Goals  (MDGs). However, based on the evaluation of part-time Development Plan 2010-2014, the target of reducing maternal mortality rate in Indonesia is still very difficult to achieve. One of the government's efforts to accelerate the decline of maternal mortality rate is a mother class program.
Objective :  This  study  aimed  to  analyze  the  achievement  of  the  indicators  of  maternal  health  program  in comparison with the class of pregnant women who do not attend pregnant women class.
Methods :  This  research  was a  quantitative  research  with  cross  sectional  design  that  compared the achievement  of  the  nine  indicators  of  the  health  of  pregnant  women  in  the  two  groups  of  pregnant  women. The  variable  in  this  study  was a  comparison  of  weight  gain,  blood  pressure,  upper  arm  circumference (MUAC),  high  fundus,  fetal  heart  rate  (FHR),  the  consumption  of  iron  tablets,  hemoglobin  levels,  antenatal visits, and knowledge about healthy pregnancies. The number of samples in this study were 209 respondents which were divided into groups of 86 respondents in a class of pregnant women and 123 respondents in the non-class group of pregnant women. Chi square and t test was used to analyze the comparison of maternal health indicators achievement advance of two groups of respondents.
Results  and  Discussion : The  results  showed that  there  were significant  difference  in  knowledge  about  a healthy  pregnancy,  the  consumption  of  iron  tablet  and  number  of  antenatal  visits. Pregnant  women  who attended  classes  had a  better  knowledge, more  Fe  tablet  consumption  and ANC  visit.  While  indicators  of weight  gain,  MUAC, TFU  and  DJJ of all  respondents were within  the  normal range  according  to  gestational age  when  the data  retrieval.  The  other  indicators  such  as  hemoglobin  level,  systolic  and  diastolic  blood pressure did not reveal any significant differences between the two groups of respondents.
Keywords: Mother class program; maternal health indicators

## PENDAHULUAN
Salah satu masalah pembangunan global adalah  kesehatan  ibu.  Sebanyak  sepertiga juta    wanita  di  dunia  diperkirakan  meninggal setiap  tahun  akibat  kondisi  kehamilan. Di Indonesia AKI masih menjadi salah satu yang tertinggi di kawasan Asia  Tenggara (ASEAN). World      Health        Organization (WHO)      sebagai      organisasi  Internasional menargetkan  penurunan    angka    kematian
ibu    (AKI)    sebagai    salah    satu    target pencapaian    dalam Millenium  Development Goals (MDGs). MDG-s menargetkan penurunan  sepertiga  rasio    AKI  pada  tahun 2015 dibandingkan dengan tahun 1990. 1
Mengacu  pada  target  WHO,  pemerintah Indonesia  menargetkan  AKI  turun  menjadi 125  per  100.000  kelahiran  hidup  pada  tahun 2010  dan  118  per  100.000  kelahiran  hidup pada  tahun  2014.  Namun,  berdasarkan
2
evaluasi  paruh  waktu  RPJM  2010-2014, Bappenas  (2013)  menyatakan  bahwa  target ini masih sangat sulit dicapai.
Pemerintah
Indonesia telah mengupayakan usaha percepatan  penurunan AKI  melalui    peningkatan  pengetahuan  dan perubahan perilaku ibu dan keluarga. Dengan peningkatan  pengetahuan  dan  perubahan perilaku  ini  diharapkan  kesadaran  terhadap pentingnya  kesehatan  selama  kehamilan menjadi meningkat. Program yang diselenggarakan oleh Kementerian
Kesehatan untuk mendukung langkah tersebut adalah kelas ibu hamil. 2
Kelas Ibu Hamil adalah kelompok belajar ibu-ibu  hamil  dengan  umur  kehamilan  antara 4  minggu  s.d. 36    minggu  (menjelang persalinan)  dengan jumlah  peserta maksimal 10 orang. Kegiatan dilakukan secara terjadwal  yang  dipandu  oleh  bidan  atau tenaga  kesehatan  yang  telah    mendapat pelatihan menjadi fasilitator kelas ibu hamil. Di kelas ini ibu bisa berbagi informasi mengenai kesehatan  ibu  dan  anak  dan  hal    lain    yang terkait   dengan   sesama dan   juga   petugas kesehatan.    Paket    yang  digunakan  dalam kelas  ibu  hamil  yaitu  Buku  KIA, flip  chart (lembar  balik),  pedoman  pelaksanaan  kelas ibu hamil, pegangan fasilitator kelas ibu hamil dan buku senam ibu hamil. 3
Salah satu daerah yang sudah mengembangkan  kelas  ibu  hamil  di  Jawa
Tengah adalah Kecamatan Wiradesa Kabupaten Pekalongan.
Di bawah pengelolaan Puskesmas Wiradesa, sebanyak
5  desa  di  Kecamatan  Wiradesa  telah menerapkan program  kelas  ibu  hamil  yang diketuai    oleh    bidan  masing-masing  desa. Namun,  capaian    kerja    program    ini    belum terevaluasi    secara    terstruktur,    termasuk belum diteliti secara ilmiah.
Penelitian ini akan menganalisis pencapaian  upaya  kesehatan  dari  program kelas  ibu  hamil  di wilayah kerja  Puskesmas Wiradesa Kabupaten Pekalongan. Pencapaian  indikator      kesehatan ini    akan didasarkan  pada    berbagai    indikator kesehatan  ibu  hamil  yang  tercantum  dalam standar  pelayanan  antenatal  care  dari Departemen  Kesehatan  Indonesia.  Dengan demikian,    penelitian    diharapkan    dapat memberikan  manfaat  dengan  cakupan  yang luas ke berbagai pihak

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Rancangan  penelitain  yang  digunakan kuantitatif  dengan  pendekatan  waktu  yang digunakan dalam penelitian ini adalah cross sectional dengan jumlah populasi sebanyak 480 ibu hamil dan sampel sebanyak 209 ibu hamil  dengan  kelompok  yang  mengikuti kelas ibu hamil sebanyak 86 yang mengikuti kelas  ibu  hamil  dan  123  ibu  yang  tidak mengikuti  kelas  ibu  hamil.  Pengumpul  data dalam  penelitian  ini  adalah  peneliti  sendiri dibantu  dengan  anggota  peneliti  dan pengumpul  data  juga  dibantu  oleh  bidan desa di lokasi penelitian. 4,5,6
Instrumen    yang    digunakan    dalam penelitian  ini  berupa  berbagai  alat  ukur  di
antaranya  alat  ukur  panjang  berupa  meter line,  alat  ukur  berat  berupa  timbangan  injak, alat  ukur  DJJ  berupa fetal  doppler ,  dan  alat hitung molekul  hemoglobin  merupakan  alat ukur   standar  internasional  sehingga  tidak membutuhkan standarisasi ulang. Sedangkan lembar  ceklist  digunakan  untuk  mengukur jumlah  konsumsi  tablet  Fe  dan  jumlah kunjungan antenatal. Untuk mengukur pengetahuan ibu digunakan kuesioner evaluasi  kelas  ibu  hamil  dari  Kemenkes  RI, sehingga tidak membutuhkan uji validitas dan reliabilitas.  Kuesioner  tersebut  ada  tiga  yang terdiri  atas kuesioner  pertemuan  pertama, kedua, dan  ketiga.  Masing-masing  kuesioner terdiri  atas 10  item  pertanyaan.  Kuesioner evaluasi  pertemuan  pertama  menilai  tentang perubahan  tubuh  selama  kehamilan,  hal-hal yang  harus  dilakukan  ibu  selama  kehamilan, tenaga kesehatan yang dirujuk, tanda bahaya persalinan, serta persiapan persalinan. Kuesioner  evaluasi  pertemuan kedua  menilai mengenai  tanda-tanda  persalinan,  tenaga penolong persalinan, dukungan suami, seputar  nifas, dan  KB.  Sedangkan  kuesioner evaluasi  pertemuan  ketiga  menilai  tentang tanda-tanda  bayi  lahir  sehat,  ASI eksklusif, tanda bahaya  bayi  baru  lahir,  imunisasi, penyakit menular seksual, dan HIV AIDS. 3
Seluruh  responden  mengisi  kuesioner yang  telah  disiapkan,  kemudian  diambil sampel  untuk  pemeriksaan  kadar  Hb  setelah itu  dilakukan  pemeriksaan  oleh  bidan  desa. Jumlah kunjungan ANC dan jumlah konsumsi tablet  Fe  dilihat  dari  Buku  KIA  ibu  kemudian
didokumentasikan di lembar checklist peneliti. Data dianalisis menggunakan analisis univariat  yang  mendiskripsikan  karakteristik responden seperti usia, status kehamilan, dan usia kehamilan. Sedang analisis bivariat yang digunakan untuk melihat perbedaan beberapa  indikator  kesehatan  ibu  tersebut  di antaranya  menggunakan  uji chi  square dan uji T test. 4,5,6
Penelitian ini menggunakan dua kelompok  yaitu  kelompok  yang  mengikuti kelas  ibu  hamil dan  kelompok  yang  tidak mengikuti  kelas  ibu  hamil.  Peneliti  memilih responden dengan teknik insidental sampling dengan  mengumpukan  ibu  yang  mengikuti kelas  ibu  hamil  dan  yang  tidak  mengikuti  di masing-masing desa.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik responden dalam penelitian dijabarkan dalam 3 variabel yaitu usia, status kehamilan, dan  trimester  sebagaimana  tabel 1 berikut.
Tabel 1. Karakteristik Responden
Variabel Kategori Kelas Ibu Hamil (N=86) Non Kelas Ibu Hamil (N=123) n % n % Usia <20 tahun 3 3.5% 5 4.1% 20-35 tahun 74 86% 99 80.5% >35 tahun 9 10.5% 19 15.4% Status Kehamilan Ke-1 33 38.4% 44 35.8% Ke-2 28 32.6% 43 35% Ke-3 19 22.1% 20 16.3% Ke-4 6 7% 15 12.2% Ke-5 0 0% 1 0.8% Trimester I 3 3.5% 36 29.3% II 21 24.4% 58 47.2% III 62 72.1% 29 23.6%
Sebagian besar  responden  berada pada  usia reproduksi sehat  untuk  kehamilan (20-35  tahun.  Sebagian  besar  adalah  ibu dengan  kehamilan  pertama  (38.2%)  dan kedua  (32.6%).  Dilihat  dari  usia  kehamilan, 72.1%  peserta kelas ibu  hamil  adalah  ibu dengan kehamilan trimester ketiga
Tabel 2. Perbandingan Pencapaian Indikator Kesehatan Ibu Hamil pada Kelas Ibu Hamil dan non Kelas Ibu Hamil dengan
Uji Chi Square Indikator Kategori Kelas  Ibu Hamil Non Kelas  Ibu Hamil P Value f % f % Tekanan darah sistolik Normal 71 82.6 95 77.2 0.349 Tinggi 15 17.4 28 22.8 Tekanan Darah Diastolik Normal 84 97.7 122 99.2 0.366 Tinggi 2 2.3 1 0.8 Kadar Hb Normal 41 47.7 67 54.5 0.333 Rendah 45 52.3 56 45.5 Pengetahu an I Kurang 35 40.7 97 78.9 0.000 Baik 51 59.3 26 21.1 Pengetahu an II Kurang 62 72.1 118 86.1 0.000 Baik 24 27.9 5 4.1 Pengetahu an III Kurang 11 12.8 46 37.4 0.000 Baik 75 87.2 77 62.6 Tabel 2 menganalisa perbedaan
pencapaian  indikator  kesehatan  ibu  hamil pada variabel-variabel dengan data kategorik. Hasil  uji chi  square menunjukkan  tidak adanya  perbedaan yang signifikan  antara responden kelas ibu hamil dengan non kelas ibu  hamil  pada  variabel  tekanan  darah sistolik,  tekanan  darah  diastolik, dan  kadar Hb,  yang  ditunjukkan  oleh p  value lebih dari 0.05. Sedangkan  pada variabel pengetahuan ibu  hamil  tentang  kehamilan  sehat  terdapat perbedaan  yang  signifikan  antara  kelas  ibu
hamil  dengan non  kelas  ibu  hamil,  baik pengetahuan  di  trimester  pertama,  kedua maupun  ketiga.  Responden  kelas  ibu  hamil cenderung  memiliki  pengetahuan  yang  lebih baik daripada responden non kelas ibu hamil, terutama  pada  pengetahuan  di  trimester pertama,  yaitu  59.3%  responden  kelas  ibu hamil  memiliki  pengetahuan  baik  sedangkan hanya 21.1% responden  non kelas ibu hamil yang  memiliki  pengetahuan  baik.  Meskipun berbeda  secara  signifikan,  tetapi  responden dari  kedua  kelas  cenderung  mempunyai pengetahuan  yang  kurang  pada  kehamilan sehat di trimester kedua dan ketiga.
Dua indikator lain  (konsumsi  tablet  zat besi  dan kunjungan  antenatal)  dianalisa dengan  uji t-test karena  kedua  indikator  ini disajikan dengan data numerik dalam tabel 3 berikut ini.
Tabel 3. Perbandingan Pencapaian Indikator Kesehatan Ibu Hamil pada Kelas Ibu Hamil dan non Kelas Ibu Hamil dengan
Uji t-Test Indikator Kelas Ibu Hamil Non Kelas Ibu Hamil t-Test Rata -rata SD Rata - Rata SD P Value Konsumsi Tablet Fe 44.5 3 23.993 31.1 4 19.802 0.000 Kunjungan Antenatal 5.80 2.320 3.71 2.632 0.000
Tabel 3 menunjukkan adanya perbedaan yang  signifikan  antara  responden  kelas  ibu hamil  dengan non  kelas  ibu  hamil  dalam mengkonsumsi  tablet  Fe  dan  melakukan kunjungan  antenatal.  Responden kelas  ibu hamil  cenderung  mengonsumsi  tablet  Fe
lebih  banyak  daripada  responden  non  kelas ibu  hamil.  Angka  kunjungan  antenatal pada responden  kelas  ibu  hamil  juga  lebih  tinggi (rata-rata  5.8  kunjungan)  dibandingkan  kelas non ibu hamil (rata-rata 3.71 kunjungan).
Tabel  1  memberikan  gambaran  bahwa sebagian  besar  peserta  kelas  ibu  hamil adalah  ibu  dengan  kehamilan  pertama  dan kedua. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  ibu dengan kehamilan pertama  atau  kedua adalah  kelompok  yang  paling  membutuhkan kelas  ibu  hamil.  Kelompok  ibu  ini  dianggap masih  kurang  pengetahuan  dan  pengalaman dalam  hal  kehamilan  maupun  persiapan persalinan,  sehingga  kelompok ini  lebih membutuhkan  program  kelas  ibu  hamil dibanding kelompok ibu yang lain.
Namun, kelas ibu hamil cenderung diikuti oleh  ibu  hamil yang  sudah  menginjak trimester ketiga. Padahal pedoman pelaksanaan  kelas  ibu  hamil  menyebutkan bahwa  peserta    kelas    ibu    hamil    sebaiknya ibu  hamil  pada  umur  kehamilan  4  s.d. 36 minggu.  Hal  ini  berhubungan  dengan  materi yang  disampaikan  dalam  kelas  ibu  hamil. Materi  pertemuan  pertama  kelas  ibu  hamil membahas tentang perubahan tubuh selama kehamilan  dan  cara  mengatasi  keluhan- keluhan selama kehamilan. Materi ini sebaiknya  diikuti  oleh  kelompok  ibu  di  awal kehamilan.
Pembahasan  ini  akan  mendiskusikan mengenai  pencapaian  beberapa  indikator kesehatan  ibu  hamil  antara yang  mengikuti kelas  ibu  hamil  dengan yang  tidak  mengikuti
kelas  ibu  hamil.  Secara  garis  besar  terdapat indikator  yang  berbeda  secara  signifikan, namun  ada  pula  yang  tidak  berbeda  secara signifikan.  Dari  hasil  penelitian  ini  juga terdapat beberapa indikator yang tidak dapat dibandingkan  karena  dari  kedua  kelompok memiliki hasil 100% sama atau dalam kondisi normal  secara  keseluruhan.  Berikut  akan dibahas secara lebih detail.
Dalam  penelitian  ini  terdapat  enam indikator  yang  setelah  dilakukan  uji  statistik tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan, indikator tersebut  adalah;  pertambahan  BB, LiLA,  TFU,  DJJ,  kadar  Hb, dan  tekanan darah.  semua  responden  berada  dalam rentang  normal.  Pertambahan  BB  sudah sesuai dengan usia, LiLA secara keseluruhan di atas  23.5  cm,  TFU  juga  sudah  sesuai dengan  usia  kehamilan, dan  DJJ  berada dalam  rentang  normal  antara  120-160  x/ menit.
Kenaikan  berat  badan  ibu  hamil  dapat digunakan sebagai indeks untuk menentukan status  gizi  ibu  hamil,  karena  terdapat kesamaan  dalam  jumlah  kenaikan  berat badan  saat  hamil  pada  semua  ibu  hamil. Rata-rata  total  pertambahan  berat  badan  ibu hamil  berkisar  10-15  kg  yaitu  1  kg  pada trimester  I  dan  selebihnya  pada  trimester  II dan  III.  Mulai  trimester  II  sampai  III  rata-rata pertambahan  berat badan  adalah  0,3-0,7  kg /minggu.Bertambahnya  berat  badan  sesuai, minimal 8 kg selama kehamilan (1  kg  tiap bulan). 7 Faktor-faktor  yang  memengaruhi peningkatan  berat  badan  ibu  hamil  sendiri
adalah  oedema,  proses  metabolisme,  pola makan, merokok, muntah, atau diare. 8
Tidak  adanya  perbedaan  pertambahan berat  badan  antara  yang mengikuti kelas ibu hamil dengan tidak mengikuti kelas ibu hamil dimungkinkan  karena  responden  di antara dua  kelompok  memiliki  kondisi  yang  hampir sama.  Misalnya  usia  ibu  hamil  di  kedua kelompok berada dalam rentang usia produktif,  di antara  kedua  kelompok  juga tidak  tercatat  memiliki  penyakit  tertentu  yang menyebabkan gangguan permasalahan gizi.
Lingkar lengan atas merupakan salah satu alat ukur yang digunakan pada ibu hamil maupun  wanita  usia  subur  (WUS)  untuk menilai  status  gizi,  sehingga  dapat  diketahui komplikasi selama kehamilan. 9 Pada penelitian  ini  juga  tidak  ada  perbedaan  yang bermakna  antara  responden  yang  ikut  kelas ibu  hamil  dengan yang  tidak  ikut  kelas  ibu hamil, karena  dari  kedua  kelompok  memang tidak  ada  yang  mengalami  permasalahan gizi.
Pengukuran tinggi fundus uteri mulai dari batas atas symfisis dan disesuaikan  dengan hari pertama haid terakhir. Tinggi fundus uteri diukur  pada  kehamilan  >12    minggu  karena pada  usia  kehamilan  ini  uterus  dapat  diraba dari  dinding  perut  dan  untuk  kehamilan >  24 minggu  dianjurkan  mengukur  dengan  pita meter. Tinggi fundus  uteri dapat menentukan ukuran  kehamilan.  Bila  tinggi  fundus  kurang dari  perhitungan  umur  kehamilan  mungkin terdapat  gangguan  pertumbuhan  janin,  dan sebaliknya mungkin terdapat gemeli,
hidramnion atau molahidatidosa. 10
Responden  dalam  penelitian  ini  memiliki Ukuran  TFU  yang  sesuai  dengan  usia kehamilan.  Denyut  jantung  janin  pada responden  ini  juga  semua  dalam  kondisi normal  hal  ini  dumungkinkan  karena  seluruh responden minimal telah melakukan kunjungan  pertama  (K1).  Jika  ibu  hamil minimal  telah  melakukan  kunjungan  ANC sekali  saja  dimungkinkan  ibu  hamil  telah mendapatkan  informasi  mengenai  kehamilan sehat, hal-hal apa saja yang harus dilakukan selama kehamilan.
Kadar Hb merupakan salah satu indikator  untuk  menilai  status  anemia  atau tidak  pada  ibu  hamil. Kadar  Haemoglobin darah  ini  dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor yaitu kecukupan dan metabolisme besi dalam  tubuh. 11 Penelitian  ini  menunjukkan tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  dalam kadar Hb  antara  yang  ikut  kelas  ibu hamil dengan yang  tidak  ikut.  Begitu  pula  dalam indikator tekanan darah, tekanan darah pada ibu hamil terutama dipengaruhi oleh penyakit dasar  yang  dialami  ibu  dan  juga  faktor psikologis.  Responden  dalam  penelitian  ini sebagian  besar  tidak  memiliki  penyakit penyerta.
Kelas ibu hamil merupakan sarana untuk belajar  bersama  tentang  kesehatan  bagi  ibu hamil,  dalam  bentuk  tatap  muka  dalam kelompok  yang  bertujuan  meningkatkan pengetahuan dan keterampilan ibu-ibu mengenai  kehamilan,  persalinan,  perawatan nifas  dan  perawatan  bayi  baru  lahir,  mitos,
penyakit menular, dan akte kelahiran. 12 Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa kelas  ibu hamil  secara  signifikan  dapat  meningkatkan konsumsi  tablet  Fe,  jumlah  kunjungan  ANC, dan  tingkat  pengetahuan  ibu  mengenai kesehatan  ibu  hamil. Peningkatan  konsumsi tablet  Fe  seiringan  dengan  peningkatan kunjungan  ANC  karena  saat  ibu berkunjung pada  saat  itu  pula  ibu  mendapat  tambahan tablet  Fe.  Peningkatan  pengetahuan  ibu hamil  melalui  program  kelas  ibu  hamil  ini sesuai dengan hasil penelitian di tempat lain. Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Japan International Cooperation  Agency (JICA)
bekerja sama dengan Departemen
Kesehatan  Republik  Indonesia  pada  tahun 2008  di  daerah  Nusa  Tenggara  Barat
menyatakan
adanya peningkatan pengetahuan,  sikap, dan  perilaku  positif dalam  menghadapi  kehamilan,  persalinan, dan  masa  nifas  pada  ibu  hamil  yang mengikuti  kelas  antenatal. Sebuah  penelitian yang  dilakukan  oleh Ariyani  dkkdi  wilayah Kota  Denpasar,  Gianyar  dan  Bandung juga menyatakan  bahwa  kelas  antenatal  secara signifikan  meningkatkan  pengetahuan  ibu hamil. 12
Walaupun kelas ibu hamil dapat meningkatkan  pengetahuan  ibu,  akan  tetapi program  ini  belum  mencapai  target  indikator kesehatan  ibu  hamil  yang  lainnya.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  kelas  ibu  hamil  belum bisa menjangkau ranah lanjut dari pengetahuan,  yaitu  sikap  dan  perilaku, sehingga  perlu  diadakan  peninjauan  atau
penelitian  selanjutnya  mengenai  proses pelaksanaan kelas ibu hamil.

## KESIMPULAN
Penelitian ini menunjukkan bahwa hanya variabel  pengetahuan,  kunjungan  ANC, dan jumlah  tablet  Fe  yang  dikonsumsi  ibu  hamil. Hal ini dimungkinkan program kelas ibu hamil belum  bisa  memberikan  pengaruh  yang optimal di beberapa variabel yang lain akibat kegiatan  kelas  ibu  hamil  hanya mampu memberikan  pengaruh  ke  ranah  kognitif. Perilaku  individu  dipengaruhi  oleh  banyak faktor  sehingga  perlu  kajian  yang  lebih mendalam  mengenai  proses  pelaksanaan program kelas ibu hamil

## KEPUSTAKAAN
1. World    Health   Organisation.  Trends    in maternal    mortality:    1990    to    2008. Estimates  developed  by WHO,  UNICEF, UNFPA  and  the  World  Bank  Geneva  . 2010. Available from: URL: whqlibdoc.who.int/publications/2010/978 9241500265_eng.pdf
2. Kemenkes,. Kelas Ibu Hamil di Puskesmas  Jembatan  Kembar,  Lombok Berat,  NTB.  2012.  Available  from:  URL: http://www.kesehatanibu.depkes.go.id/ar chives/438#more-438, diakses pada tanggal 28 April 2014
3. Kemenkes  RI.  Pedoman  Pelaksanaan Kelas  Ibu  Hamil.  2011.  Available  from: URL:
https://libportal.jica.go.jp/library/Archive/I
Media Ilmu Kesehatan Vol. 6, No. 1, April 2017
8
ndonesia/232i.pdf
4. Notoatmodjo,  S. Metodologi  Penelitian Kesehatan .  2010.  Jakarta:  Rineka  Cipta, hlm:130.
5. Polit,  D,  F.,  Beck,C,T.,  &  Hungler,  B,  P.
Essentialof  nursing  research:  Method appraisal  and  utilization. 6th  ed.  2006.
Philadelphia: Lippincott.  Williams &
Wilkins.
6. Saryono. .Metodologi penelitian
kesehatan: penuntun praktis bagi
pemula .  2011.  Yogyakarta: Penerbit buku kesehatan Mitra Cendikia.
7. Kemenkes RI, 2013. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu Di Fasilitas Kesehatan
Dasar  Dan  Rujukan.  Diakses  dari:
http://www.searo.who.int/indonesia/docu ments/976-602-235-265-5-buku-saku- pelayanan-kesehatan-ibu.pdf?ua=1
8. Salmah (2006). Asuhan Kebidana
Antenatal. EGC. Jakarta : 61.
9. Supariasa, I. D. N. Penilaian Status Gizi.
2002. Jakarta: EGC
10. Depkes  RI, Pedoman    Pelayanan
Antenatal.    2007.  Direktorat    Jenderal
Kesehatan Keluarga
11. Zarianis.  2006.  Efek  Suplementasi  Besi-
Vitamin  C  Dan  Vitamin  C  Terhadap Kadar  Hemoglobin  Anak  Sekolah  Dasar Yang  Anemia  Di  Kecamatan  Sayung Kabupaten Demak. Available from: URL: http://eprints.undip.ac.id/15967/1/Zarianis .pdf
12. Ariyani, Nw  dkk.  Pelaksanaan  kelas
anternatal  terhadap  perilaku  ibu  hamil. Jurnal Skala Husada Volume 9 Nomor 1 April  2012:  10-15.  Available from:  URL: https://libportal.jica.go.jp/library/Archive/I ndonesia/232i.pdf