## Literature Review Efektivitas Latihan Aerobik Dalam Meningkatkan Fungsi Motorik Pada Lansia Dengan Penyakit Parkinson
Linlin Lindayani 1 *, Dewi Marfuah 2 , Diwa Agus Sudrajat 3 , Eva Supriatin 4 1,2,3,4 STIKep PPNI Jawa Barat

## CONTACT
lnlnlindayani@gmail.com
KEYWORDS Parkinson’s Disease, Aerobic Exercise, Effectiveness, Motoric function
Received: 20/06/2021 Revised: 18/07/2021 Accepted: 23/07/2021 Online: 4/09/2021 Published: 8/09/2021 Risenologi is licenced under a Creative Commons Attribution 4.0 International Public Licence (CC-BY 4.0)

## ABSTRACT
Parkinson's disease is a neurodegenerative  disease caused by a decrease in the amount  of dopamine in the brain that plays a role in controlling movement due to damage to nerve cells in the Substantia Nigra Pars compacta (SNc) in the brain stem and abnormal protein aggregation  in  the  form  of  Lewy  bodies,  which  contain  -synuclein.  Parkinson's  disease  is characterized by the presence of dominant motor symptoms in the form of tremor at rest, rigidity, bradykinesia, and loss of postural reflexes. Physical rehabilitation can generally be used in patients with Parkinson's disease to improve health and relieve symptoms. Aerobic exercise is believed to promote fitness in Parkinson's patients and improve motor function in the elderly with Parkinson's disease. The purpose of this literature review is to determine the effectiveness of providing aerobic exercise in improving motor function in the elderly with  Parkinson's  disease.  The  implementation  strategy  uses  a  literature  review  technique obtained  through  an  online  search  process  on  related  research  journals  that  have  existed previously.  The  search  was  carried  out  through  the  PubMed  database.  Giving  aerobic exercise is effective in improving motor function in the elderly with Parkinson's disease.

## ABSTRAK
Penyakit  Parkinson  adalah  penyakit  neurodegeneratif  yang  disebabkan  oleh  adanya penurunan  jumlah  dopamin  di  otak  yang  berperan  dalam  mengendalikan  gerakan  akibat kerusakan  sel  saraf  di  Substansia  Nigra  Pars  compacta  (SNc)  di  batang  otak  serta  adanya agregasi  protein  abnormal  berupa  Lewy  bodies,  yang  mengandung  α-synuclein. Karakteristik  penyakit  Parkinson  ditandai  oleh  adanya  gejala  motorik  dominan  berupa tremor  pada  saat  istirahat,  rigiditas,  bradikinesia,  dan  hilangnya  refeks  postural  tubuh.
Rehabilitasi fisik umumnya dapat digunakan pada pasien dengan penyakit Parkinson untuk meningkatkan  kesehatan  dan  meringankan  gejalanya.  Latihan  aerobic  dipercaya  dapat mendorong  kebugaran  penderita  Parkinson  dan  meningkatkan  fungsi  motoric  pada  lansia dengan penyakit Parkinson. Tujuan literature review ini adalah untuk mengetahui efektifitas pemberian latihan aerobic dalam meningkatkan fungsi motoric pada lansia dengan penyakit Parkinson.  Strategi  pelaksanaan  menggunakan  teknik  literature  review  yang  didapatkan melalui  proses  pencarian  daring  pada  jurnal-jurnal  penelitian  terkait  yang  sudah  ada sebelumnya.  Pencarian  dilakukan  melalui  database  PubMed.  Pemberian  latihan  aerobic efektif meningkatkan fungsi motoric pada lansia dengan penyakit Parkinson.

## INTRODUCTION
Penyakit  Parkinson  merupakan  penyakit  degenerasi  fungsi  otak  dan  peringkat  kedua  yang  paling  banyak diderita setelah penyakit Alzheimer. Penyakit Parkinson disebabkan oleh adanya penurunan jumlah dopamin di otak  yang  berperan  dalam  mengendalikan  gerakan  akibat  kerusakan  sel  saraf  di Substansia  Nigra  Pars  compacta (SNc) di batang otak serta adanya agregasi protein abnormal berupa Lewy bodies, yang mengandung α-synuclein. Penyakit Parkinson adalah salah satu penyakit pada sistem saraf yang telah banyak diketahui, dengan penyebab yang masih belum diketahui secara pasti. Penyakit Parkinson adalah penyakit neurodegeneratif dengan insidensi paling  banyak  setelah  penyakit  Alzheimer  (Goldman  L,  dkk.,  2016).  Dewasa  ini,  penyakit  Parkinson  dipahami sebagai suatu penyakit neurodegeneratif progresif yang dapat ditemukan tanda dan gejala motor, nonmotor, dan perilaku  (Pinzon  RT  dan  Adnyana  KSG  2016).  Karakteristik  penyakit  Parkinson  ditandai  oleh  adanya  gejala motorik dominan berupa tremor pada saat istirahat, rigiditas, bradikinesia, dan hilangnya refeks postural tubuh. Rehabilitasi  fisik  umumnya  dapat  digunakan  pada  pasien  dengan  penyakit  Parkinson  untuk  meningkatkan kesehatan  dan  meringankan  gejalanya.  Prognosis  penyakit  Parkinson  memburuk  seiring  dengan  timbulnya disabilitas akibat progresivitas penyakit. Gejala yang dialami tidak langsung menyebabkan kematian tetapi sangat menurunkan kualitas hidup pasien.
Penyakit  Parkinson  terjadi  pada  1%  populasi  berusia  di  atas  60  tahun  dengan  prevalensi  yang  meningkat seiring meningkatnya usia. Morbiditas penyakit Parkinson terjadi pada 1–2 per 1000 orang populasi dan sebagian besar pada laki-laki dan kelompok usia lanjut. Kejadian penyakit parkinson berhubungan dengan usia yang berarti bahwa jumlah kasus akan meningkat sebesar 25-30 % selama 25 tahun ke depan. prevalensi tertinggi penyakit parkinson terjadi pada ras kaukasian di Amerika utara dan ras Eropa 0,98 %  hingga 1,84 %  menengah terdapat pada ras Asia 0,018 % dan prevalensi terendah terdapat pada ras kulit hitam di Afrika 0,01 %. Penyakit parkinson 1,5 kali lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada wanita (WHO, 2014).
Di Indonesia, belum terdapat data resmi yang mempublikasikan jumlah pasien Parkinson secara keseluruhan. Namun demikian, penyakit Parkinson diperkirakan menyerang 1 per 272 orang populasi di Indonesia. Penyakit parkinson  diperkirakan  menyerang  876.665  orang  Indonesia  dari  total  jumlah  penduduk  sebesar  238.452.952. Total kasus kematian akibat penyakit parkinson di Indonesia menempati peringkat ke-12 di dunia atau peringkat ke-5 di Asia dengan prevalensi mencapai 1.100 kematian pada tahun 2002 (Dorsey dkk., 2018; WHO, 2004).
Latihan olahraga aerobik ialah aktivitas olahraga secara sistematis dengan peningkatan beban secara bertahap dan terus-menerus yang menggunakan energi yang berasal dari pembakaran dengan menggunakan oksigen, dan membutuhkan  oksigen  tanpa  menimbulkan  kelelahan.  Latihan  olahraga  aerobik  merupakan  aktivitas  olahraga dengan intensitas rendah hingga sedang yang dilakukan secara terus-menerus, seperti jalan kaki, lari, bersepeda dan jogging. Dengan latihan olahraga aerobik teratur, aliran darah menjadi lancar dan mempercepat pembuangan zat-zat  sisa  metabolism  sehingga  pemulihan  berlangsung  dengan  cepat,  dan  seseorang  tidak  akan  mengalami kelelahan setelah melaksanakan tugas, serta masih dapat melakukan aktivitas lainnya. Dalam sebuah makalah yang telah  diterbitkan  secara  online  di  jurnal  JAMA  Neurology,  ahli  saraf  J.  Eric  Ahlskog  dari  Mayo  Clinic  di Minnesota merekomendasikan bahwa praktik terapi fisik modern harus menggabungkan pelatihan latihan aerobik dan  mendorong  kebugaran  untuk  pasien  dengan  penyakit  Parkinson.  Beberapa  penelitian  juga  menjelaskan bahwa latihan aerobic pada penderita Parkinson dapat meningkatkan fungsi motoric. Berdasarkan hal tersebut, penyusun melakukan literature review pada jurnal penelitian yang telah dilakukan sebelumnya untuk melihat adanya keefektifan  latihan  aerobic  dalam  meningkatkan  fungsi  motoric  pada  lansia  dengan  penyakit  Parkinson  yang selanjutnya  disusun  dalam  bentuk  laporan Evidence  Based  Nursing (EBN)  sebagai  landasan  penerapan  latihan aerobic di tempat praktik.

## METHODS
Penelitian ini merupakan tinjauan sistematis terhadap literature penelitian yang sudah ada sebelumnya untuk mengevaluasi  efektifitas  latihan  aerobic  terhadap  peningkatan  fungsi  motoric  pada  lansia  dengan  penyakit Parkinson.  Strategi  pelaksanaan  menggunakan  teknik literature  review yang  didapatkan  melalui  proses  pencarian daring.  Pencarian  dilakukan  melalui  database  PubMed  dengan  kata  kunci  “ Parkinson’s  disease,  aerobic  exercise, effectiveness, dan motoric function.”
Pencarian  jurnal  berfokus  terhadap  jurnal-jurnal  yang  menggunakan  latihan  aerobic  dalam  meningkatkan fungsi  motoric  pada  lansia  dengan  penyakit  Parkinson.  Adapun  kriteria  inklusi  pencarian  jurnal  terpilih,  yaitu diterbitkan dari tahun 2014 sampai dengan tahun 2021, full text , human participant, clinical trial, populasi pada lansia dengan  penyakit  Parkinson  dan  mengalami  gangguan  motoric  yang  dilakukan  tindakan  latihan  aerobic  untuk meningkatkan fungsi motoric.

## Hasil Analisis Jurnal
Jumlah artikel yang didapat :
-PubMed (n=142)
Jumlah artikel yang layak : -PubMed (n=7)
Tipe artikel PubMed : - Full text. -Clinical trial - 7 tahun terakhir (2014-2021)
Table 1. Hasil Analisis Jurnal No Judul Penulis, Tahun Partisipan Metoda Penelitian Intervensi Outcome/ Hasil Score CASP 1. Effect  of High- Intensity Treadmill Exercise on  Motor Symptoms in  Patients With  De Novo Parkinson Disease:  A Phase 2 Randomize d  Clinical Trial. Schenkm an M, Moore CG, Kohrt WM, Hall DA, Delitto A, Comella CL, Josbeno DA, Christians en CL, Berman BD, Kluger BM, Melanson EL,  Jain S, Robichau d JA, Poon  C, Corcos DM, 2018. (Schenkm an  dkk., 2017) The Study in Parkinson  Disease of Exercise (SPARX) adalah fase 2,  uji  klinis  acak multisenter dengan 3 kelompok dan penilai bertopeng. Individu  dari  klinik rawat jalan dan berbasis  komunitas didaftarkan  dari  1 Mei 2012, hingga 30 November 2015, dengan  titik  akhir primer pada 6 bulan. Individu dengan penyakit  Parkinson idiopatik (Hoehn dan  Yahr  stadium  1 atau  2)  berusia  40 hingga  80  tahun dalam 5 tahun didiagnosis yang tidak berolahraga dengan intensitas sedang  lebih  dari  3 kali  per  minggu  dan diperkirakan tidak memerlukan obat dopaminergik  dalam 6 bulan berpartisipasi  dalam hal ini. belajar. Sebanyak 384 relawan disaring melalui  telepon;  128 secara  acak  dibagi menjadi  1  dari  3 kelompok (latihan intensitas tinggi, latihan intensitas sedang, atau
A Phase 2 Randomized Clinical Trial. Latihan treadmill intensitas  tinggi  (4 hari seminggu, detak jantung  maksimum 80% -85% [n = 43]), latihan treadmill intensitas  sedang  (4 hari seminggu, detak jantung  maksimum 60% -65% [n = 45]), atau  kontrol  daftar tunggu  (n  =  40) selama 6 bulan. -Pengukuran kelayakan adalah kepatuhan  terhadap detak  jantung  yang ditentukan dan frekuensi  latihan  3 hari per minggu dan keamanan. Hasil klinisnya adalah perubahan  6  bulan pada  skor  motorik Skala Penilaian Penyakit  Parkinson Terpadu. -Sebanyak 128 pasien dilibatkan dalam penelitian (usia  rata-rata  [SD], 64 [9] tahun; rentang usia, 40-80 tahun; 73 [57,0%] laki-laki; dan 108  [84,4%]  kulit putih non- Hispanik.  ).  Tingkat latihan  adalah  2,8 (95%  CI,  2,4-3,2) hari  per  minggu pada  80,2%  (95% CI,  78,8%  -81,7%) denyut jantung maksimum pada kelompok  intensitas tinggi  dan  3,2  (95% CI,  2,8-3,6;  P  = 0,13) hari per minggu  pada  65,9% (95%  CI,  64,2%  - 67,7%) detak jantung  maksimum pada kelompok intensitas  sedang  (P <0,001).  Perubahan rata-rata  dalam  skor 10
Jumlah artikel yang masuk untuk dianalisis : -Google Schoolar (n=4)
Kriteria inklusi : lansia dengan penyakit
Parkinson dan mengalami gangguan motoric serta diberikan intervensi latihan aerobic untuk meningkatkan fungsi motoric.
Diagram 1. Diagram Flow Proses Pencarian
kontrol). motorik Skala Penilaian Penyakit Parkinson  Terpadu pada kelompok intensitas tinggi adalah  0,3  (95%  CI, -1,7  sampai  2,3) dibandingkan dengan 3,2 (95% CI, 1,4 sampai 5,1) pada kelompok perawatan biasa  (P  =.  03). Kelompok  dengan intensitas tinggi, tetapi  tidak  pada kelompok dengan intensitas sedang, mencapai ambang batas nonfutilitas yang telah ditetapkan dibandingkan dengan kelompok kontrol. Kejadian muskuloskeletal yang merugikan diantisipasi tidak parah. 2. Effects  of Treadmill Training on Cognitive and  Motor Features of Patients with  Mild to Moderate Parkinson' s  Disease: A  Pilot, Single- Blind, Randomize d Controlled Trial. Picelli  A, Varalta  V, Melotti C, Zatezalo V,  Fonte C,  Amato S, Saltuari L, Santamat o A, Fiore  P, Smania N, 2016, (Picelli dkk., 2016) 17 orang dengan PD ringan sampai sedang terdaftar. A  Pilot,  Single- Blind,  Randomized Controlled Trial. Sembilan pasien dialokasikan ke kelompok  intervensi dan  menerima  dua belas  sesi  pelatihan treadmill  45  menit: satu  sesi  sehari,  tiga hari seminggu, selama empat minggu berturut- turut. Delapan pasien  dialokasikan ke kelompok kontrol;  pasien  ini tidak menjalani pelatihan  fisik  tetapi diharuskan untuk melakukan  interaksi sosial  secara  teratur, mengikuti  program gaya  hidup  tertentu. Semua pasien dievaluasi  pada  awal dan satu bulan kemudian. Ukuran  hasil  utama adalah  versi  Frontal Assessment  Battery- Italian  (FAB-it)  dan tes  berjalan  6  menit (6MWT). Pada evaluasi  satu  bulan, perbedaan  signifikan ditemukan antara kelompok dalam kinerja  mereka  pada FAB-it  (p  =  0,005) dan  6MWT  (p  = 0,018). Temuan kami mendukung hipotesis bahwa pelatihan  treadmill secara  efektif   dapat meningkatkan  fitur kognitif dan motorik  pada  pasien penyakit Parkinson. 10 3. Compariso n of Strength Training, Aerobic Training, and Additional Physical Carvalho A, Barbirato D, Araujo N, Martins JV, Cavalcant i JL, 22  pasien  direkrut dan  diacak  menjadi tiga  kelompok,  yaitu kelompo latihan aerobik, latihan kekuatan, dan fisioterapi. Pilot Study. 22  pasien  direkrut dan  diacak  menjadi tiga  kelompok:  AT (70%  dari  denyut jantung  maksimum), ST  (80%  dari  satu pengulangan maksimum), dan fisioterapi (dalam -Membandingkan efek dari tiga program, latihan kekuatan (ST), pelatihan aerobik (AT), dan fisioterapi, pada  gejala  motorik, kapasitas  fungsional, dan aktivitas 11
Therapy  as Supplement ary Treatments for Parkinson' s  Disease: Pilot Study. Santos TM, Coutinho ES,  Laks J, Deslande s AC 2015, (Carvalho dkk., 2015) kelompok).  Subjek berpartisipasi  dalam intervensi  masing- masing  dua  kali seminggu  selama  12 minggu. Penilaian tersebut termasuk pengukuran gejala penyakit (Skala Peringkat  Penyakit Parkinson  Terpadu [UPDRS]),  kapasitas fungsional (Tes Kebugaran  Senior), dan  EEG  sebelum dan setelah intervensi 12 minggu. elektroensefalografi (EEG)  pada  pasien PD.  Gejala  motorik PD (UPDRS-III) pada kelompok pasien yang melakukan  ST  dan AT meningkat sebesar 27,5% (ukuran  efek  [ES]  = 1,25, interval kepercayaan [CI] = - 0,11,  2,25)  dan  35% (ES  =  1,34,  CI  =  - 0,16,  2,58),  berbeda dengan kelompok fisioterapi, yang menunjukkan peningkatan 2,9% (ES  =  0,07,  CI  =  - 0,85, 0,99). Selanjutnya, kapasitas  fungsional ketiga kelompok meningkat setelah intervensi. Frekuensi rata-rata  dari  analisis EEG terutama menunjukkan pengaruh  intervensi pada kelompok (F = 11,50, P = 0,0001). -Latihan kekuatan dan  latihan  aerobik pada pasien penyakit Parkinson berhubungan dengan  hasil  yang lebih baik pada gejala  penyakit  dan kapasitas fungsional. 4. Phase  I/II Randomize d  Trial  of Aerobic Exercise in Parkinson Disease  in A Communit y Setting. Uc  EY, Doerschu g KC, Magnotta V, Dawson JD, Thomsen TR, Kline JN,  Rizzo M, Newman SR, Mehta  S, Grabows ki TJ, Bruss  J, Blanchett e DR, Anderson SW,  Voss Pengacakan ke pengaturan kelompok/  fasilitas tidak  layak  karena faktor logistik. Selama 2 tahun pertama, peneliti mengacak 43 peserta untuk pelatihan berkelanjutan  atau interval. Karena analisis awal menunjukkan  efek samping muskuloskeletal yang  lebih  tinggi dalam kelompok interval dan kurangnya perbedaan antara metode pelatihan Phase I/II Randomized Trial. Desain  awal  adalah uji coba acak selama 6  bulan,  2x2  dari rejimen olahraga yang  berbeda  pada pasien  rawat  jalan independen  dengan penyakit  Parkinson. Semua    diharuskan berolahraga  3  kali seminggu,  45  menit per sesi. -81% dari 60 peserta menyelesaikan penelitian dengan rata-rata  kehadiran 83,3% (interval kepercayaan 95%: 77,5% -89,0%), berolahraga pada 46,8%  (44,0%  - 49,7%) dari cadangan detak jantung mereka. Tidak ada efek samping  yang  serius. Di semua pelengkap, kami mengamati peningkatan  dalam konsumsi oksigen maksimum, kecepatan  berjalan, skor  Skala  Penilaian 10
MW, Kramer AF, Darling WG, 2014, (Uc  dkk., 2014) dalam  meningkatkan kebugaran, 17 peserta  berikutnya dialokasikan  hanya untuk pelatihan berkelanjutan. Penyakit  Parkinson Terpadu  bagian  I dan  III  (terutama fungsi  aksial  dan kekakuan), kelelahan,  depresi, kualitas hidup (misalnya, pandangan psikologis), dan tugas penyerang skor (p <0,05 hingga p <0,001). Peningkatan konsumsi oksigen maksimum berkorelasi  dengan peningkatan tugas flanker  dan  kualitas hidup (p <0,05).
-Studi  pendahuluan menunjukkan  bahwa berjalan  aerobik  di lingkungan komunitas aman, dapat ditoleransi dengan  baik,  dan meningkatkan kebugaran  aerobik, fungsi motorik, kelelahan, suasana hati, kontrol eksekutif, dan kualitas  hidup  pada pasien dengan penyakit  Parkinson ringan hingga sedang. -Klasifikasi  bukti  : penelitian ini memberikan  bukti Kelas  IV  bahwa pada  pasien  dengan
PD,  program  latihan aerobik meningkatkan kebugaran  aerobik, fungsi motorik, kelelahan, suasana hati, dan kognisi.
Berdasarkan  dari  hasil  jurnal  yang  telah  dianalisis,  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  kesamaan  dalam penggunaan  metode  penelitian  yang  digunakan,  yaitu  metode eksperimental,  clinical  trial dengan  pengambilan sampling metode acak ( randomized sampling ). Adapun intervensi yang dilakukan berupa pemberian latihan aerobic treadmill dengan tujuan meningkatkan fungsi motoric pada pasien dengan penyakit Parkinson rentang usia rata- rata  40-80  tahun.  Rerata  waktu  penelitian  berkisar  antara  1  hingga  6  bulan.  Meski  memiliki  persamaan  dalam penggunaan metode penelitan dan sample yang digunakan, terdapat perbedaan pada perlakuan sampel di setiap penelitian.  Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Schenkman  dkk.,  2017)  sampel  dibagi  ke  dalam  kelompok komparasi,  yaitu  latihan  treadmill  intensitas  tinggi,  sedang,  dan  kontrol  yang  selanjutnya  dilakukan  penilaian terhadap perubahan pada skor motoric setelah 6 bulan intervensi dengan frekuensi masing-masing latihan 3 hari per minggu. Berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh  (Picelli dkk., 2016), yang membagi sampel dengan
106
kelompok  kontrol  dimana  kelompok  kontrol  merupakan  kelompok  yang  tidak  dilakukan  intervensi  latihan aerobic  treadmill  namun  diharuskan  untuk  melakukan  interaksi  sosial  secara  teratur,  mengikuti  program  gaya hidup tertentu. Semua pasien dievaluasi pada awal dan satu bulan kemudian.
Penelitian yang lebih kompleks ditunjukkan oleh (Carvalho dkk., 2015), dimana membagi sampel penelitian menjadi  3  kelompok  dengan  program  latihan  berbeda,  yaitu  latihan  aerobic  treadmill,  latihan  kekuatan,  dan fisioterapi  dimana  selanjutnya  penelitian  ini  membandingkan  efek  dari  ketiga  program  tersebut  terhadap  salah satunya perubahan fungsi motoric pasca frekuensi latihan 2 kali seminggu selama 12 minggu. Berbeda dengan ketiga  penelitian  sebelumnya,  (Uc  dkk.,  2014)  melakukan  pengacakan  ke  pengaturan  kelompok/  fasilitas  tidak layak karena faktor logistik. Selama 2 tahun pertama, mereka mengacak 43 peserta untuk pelatihan berkelanjutan atau  interval.  Akan  tetapi  analisis  awal  menunjukkan  efek  samping  muskuloskeletal  yang  lebih  tinggi  dalam kelompok interval dan kurangnya perbedaan antara metode pelatihan dalam meningkatkan kebugaran, hanya 17 peserta  berikutnya  dialokasikan  untuk  pelatihan  berkelanjutan.  Meski  begitu,  keempat  hasil  penelitian menunjukkan adanya peningkatan fungsi motoric pada pasien dengan penyakit Parkinson yang diteliti. Sebagian penelitian  juga  melaporkan  gejala  motoric  yang  ditimbulkan  akibat  penyakit  Parkinson  mengalami  perbaikan setelah dilakukan intervensi latihan aerobic treadmill. Rerata waktu melakukan treadmill berkisar 40-45 menit per sesi dengan frekuensi rerata 2-4 kali seminggu.

## RESULTS AND DISCUSSIONS
Penelitian  yang  dilakukan  Schenkman  dkk.  (2018)  yang  berjudul Effect  of  High-Intensity  Treadmill  Exercise  on Motor  Symptoms  in  Patients  With  De  Novo  Parkinson  Disease:  A  Phase  2  Randomized  Clinical  Trial, menggunakan metode  penelitian randomized  clinical  trial  phase  2 dilakukan  pada  partisipan  The  Study  in  Parkinson  Disease  of Exercise (SPARX) fase 2 yang merupakan uji klinis acak multisenter dengan 3 kelompok dan penilai bertopeng. Individu dari klinik rawat jalan dan berbasis komunitas didaftarkan dari 1 Mei 2012, hingga 30 November 2015, dengan titik akhir primer pada 6 bulan. Individu dengan penyakit Parkinson idiopatik (Hoehn dan Yahr stadium 1 atau 2) berusia 40 hingga 80 tahun dalam 5 tahun didiagnosis yang tidak berolahraga dengan intensitas sedang lebih dari 3 kali per minggu dan diperkirakan tidak memerlukan obat dopaminergik dalam 6 bulan berpartisipasi dalam hal ini. Sebanyak 384 relawan disaring melalui telepon; 128 secara acak dibagi menjadi 1 dari 3 kelompok (latihan intensitas tinggi, latihan intensitas sedang, atau kontrol). Intervensi yang dilakukan, yaitu latihan treadmill intensitas  tinggi  (4  hari  seminggu,  detak  jantung  maksimum  80%  -85%  [n  =  43]),  latihan  treadmill  intensitas sedang  (4  hari  seminggu,  detak  jantung  maksimum  60%  -65%  [n  =  45]),  atau  kontrol  daftar  tunggu  (n  =  40) selama 6 bulan. Hasil klinisnya adalah perubahan 6 bulan pada skor motorik Skala Penilaian Penyakit Parkinson Terpadu. Sebanyak 128 pasien dilibatkan dalam penelitian (usia rata-rata [SD], 64 [9] tahun; rentang usia, 40-80 tahun; 73 [57,0%] laki-laki; dan 108 [84,4%] kulit putih non-Hispanik. ). Tingkat latihan adalah 2,8 (95% CI, 2,4- 3,2) hari per minggu pada 80,2% (95% CI, 78,8% -81,7%) denyut jantung maksimum pada kelompok intensitas tinggi dan 3,2 (95% CI, 2,8-3,6; P = 0,13) hari per minggu pada 65,9% (95% CI, 64,2% -67,7%) detak jantung maksimum pada kelompok intensitas sedang (P <0,001). Perubahan rata-rata dalam skor motorik Skala Penilaian Penyakit Parkinson Terpadu pada kelompok intensitas tinggi adalah 0,3 (95% CI, -1,7 sampai 2,3) dibandingkan dengan  3,2  (95%  CI,  1,4  sampai  5,1)  pada  kelompok  perawatan  biasa  (P  =.  03).  Kelompok  dengan  intensitas tinggi,  tetapi  tidak  pada  kelompok  dengan  intensitas  sedang,  mencapai  ambang  batas  nonfutilitas  yang  telah ditetapkan dibandingkan dengan kelompok kontrol. Kejadian muskuloskeletal yang merugikan diantisipasi tidak parah.
Selanjutnya,  penelitian  Picelli  dkk.  (2016)  yang  berjudul Effects  of  Treadmill  Training  on  Cognitive  and  Motor Features  of  Patients  with  Mild  to  Moderate  Parkinson's  Disease:  A  Pilot,  Single-Blind,  Randomized  Controlled  Trial, menggunakan  metode  penelitian Pilot,  Single-Blind,  Randomized  Controlled  Trial dilakukan  pada  17  orang  dengan penyakit Parkinson ringan sampai sedang. Adapun intervensi yang dilakukan dalam penelitian ini adalah dengan mengalokasikan  sembilan  pasien  ke  kelompok  intervensi  dan  menerima  dua  belas  sesi  pelatihan  treadmill  45 menit: satu sesi sehari, tiga hari seminggu, selama empat minggu berturut-turut. Delapan pasien dialokasikan ke kelompok kontrol; pasien ini tidak menjalani pelatihan fisik tetapi diharuskan untuk melakukan interaksi sosial secara  teratur,  mengikuti  program  gaya  hidup  tertentu.  Semua  pasien  dievaluasi  pada  awal  dan  satu  bulan kemudian.  Ukuran  hasil  utama  adalah  versi Frontal  Assessment  Battery-Italian (FAB-it)  dan  tes  berjalan  6  menit (6MWT). Pada evaluasi satu bulan, perbedaan signifikan ditemukan antara kelompok dalam kinerja mereka pada FAB-it  (p  =  0,005)  dan  6MWT  (p  =  0,018).  Temuan  penelitian  ini  mendukung  hipotesis  bahwa  pelatihan treadmill secara efektif dapat meningkatkan fitur kognitif dan motorik pada pasien penyakit Parkinson.
Penelitian lain yang mendukung treadmill dalam peningkatan fungsi motoric pada penyakit Parkinson, yaitu penelitian yang dilakukan oleh Carvalho dkk. (2015) berjudul Comparison of Strength Training, Aerobic Training, and Additional Physical Therapy as Supplementary Treatments for Parkinson's Disease: Pilot Study, menggunakan metode Pilot
Study pada 22 pasien direkrut dan diacak menjadi tiga kelompok, yaitu AT (70% dari denyut jantung maksimum), ST  (80%  dari  satu  pengulangan  maksimum),  dan  fisioterapi  (dalam  kelompok).  Subjek  berpartisipasi  dalam intervensi masing-masing dua kali seminggu selama 12 minggu. Penilaian tersebut termasuk pengukuran gejala penyakit (Skala Peringkat Penyakit Parkinson Terpadu [UPDRS]), kapasitas fungsional (Tes Kebugaran Senior), dan EEG sebelum dan setelah intervensi 12 minggu. Hasil penelitian ini membandingkan efek dari tiga program, latihan  kekuatan  (ST),  pelatihan  aerobik  (AT),  dan  fisioterapi,  pada  gejala  motorik,  kapasitas  fungsional,  dan aktivitas elektroensefalografi (EEG) pada pasien dengan penyakit Parkinson. Gejala motorik PD (UPDRS-III) pada kelompok pasien yang melakukan ST dan AT meningkat sebesar 27,5% (ukuran efek [ES] = 1,25, interval kepercayaan [CI] = - 0,11, 2,25) dan 35% (ES = 1,34, CI = -0,16, 2,58), berbeda dengan kelompok fisioterapi, yang  menunjukkan  peningkatan  2,9%  (ES  =  0,07,  CI  =  -0,85,  0,99).  Selanjutnya,  kapasitas  fungsional  ketiga kelompok meningkat setelah intervensi. Frekuensi rata-rata dari analisis EEG terutama menunjukkan pengaruh intervensi pada kelompok (F = 11,50, P = 0,0001). Kesimpulan penelitian ini didapatkan latihan kekuatan dan latihan aerobik pada pasien penyakit Parkinson berhubungan dengan hasil yang lebih baik pada gejala penyakit dan kapasitas fungsional.
Ketiga penelitian tersebut sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Doerschug dkk. (2014) berjudul Phase I/II  Randomized  Trial  of  Aerobic  Exercise  in  Parkinson  Disease  in  A  Community  Setting. Penelitian  ini  menggunakan metode Phase I/II Randomized Trial pada 43 peserta yang diacak untuk pelatihan berkelanjutan atau interval karena analisis awal penelitian ini menunjukkan efek samping muskuloskeletal yang lebih tinggi dalam kelompok interval dan  kurangnya  perbedaan  antara  metode  pelatihan  dalam  meningkatkan  kebugaran,  17  peserta  berikutnya dialokasikan hanya untuk pelatihan berkelanjutan. Intervensi yang dilakukan merupakan desain awal uji coba acak selama  6  bulan,  2x2  dari  rejimen  olahraga  yang  berbeda  pada  pasien  rawat  jalan  independen  dengan  penyakit Parkinson.  Semua  diharuskan  berolahraga  3  kali  seminggu,  45  menit  per  sesi.  Hasilnya  81%  dari  60  peserta menyelesaikan  penelitian  dengan  rata-rata  kehadiran  83,3%  (interval  kepercayaan  95%:  77,5%  -89,0%), berolahraga  pada  46,8%  (44,0%  -49,7%)  dari  cadangan  detak  jantung  mereka.  Tidak  ada  efek  samping  yang serius.  Di  semua  pelengkap,  peneliti  mengamati  peningkatan  dalam  konsumsi  oksigen  maksimum,  kecepatan berjalan, skor Skala Penilaian Penyakit Parkinson Terpadu bagian I dan III (terutama fungsi aksial dan kekakuan), kelelahan,  depresi,  kualitas  hidup  (misalnya,  pandangan  psikologis),  dan  skor  pengecoh  (p  <0,05  hingga  p <0,001).  Peningkatan  konsumsi  oksigen  maksimum  berkorelasi  dengan  peningkatan  tugas  flanker  dan  kualitas hidup (p <0,05). Studi pendahuluan penelitian ini menunjukkan bahwa berjalan aerobik di lingkungan komunitas aman, dapat ditoleransi dengan baik, dan meningkatkan kebugaran aerobik, fungsi motorik, kelelahan, suasana hati,  kontrol  eksekutif,  dan  kualitas  hidup  pada  pasien  dengan  penyakit  Parkinson  ringan  hingga  sedang. Disebutkan  bahwa  penelitian  ini  memberikan  bukti  Kelas  IV  bahwa  pada  pasien  dengan  penyakit  Parkinson, program latihan aerobik meningkatkan kebugaran aerobik, fungsi motorik, kelelahan, suasana hati, dan kognisi. Berdasarkan kelima penelitian yang telah dianalisis tersebut dapat disimpulkan bahwa latihan aerobic khususnya treadmill dapat meningkatkan fungsi motoric pada pasien dengan penyakit Parkinson termasuk pasien usia lanjut. Sehingga,  latihan  aerobic  treadmill  ini  dapat  digunakan  sebagai  salah  satu  terapi  modalitas  bagi  lansia  dengan penyakit Parkinson yang mengalami gangguan fungsi motoric.

## Implikasi Keperawatan
Berdasarkan hasil evidence base, implikasi keperawatan yang bisa dilakukan pada pasien lansia dengan penyakit Parkinson  yang  mengalami  gangguan  fungsi  motoric  dalam  meningkatkan  fungsi  motoric  adalah  melakukan latihan aerobic treadmill secara konsisten.  Intervensi ini dilakukan dengan tahap sebagai berikut : 30 menit jalan kaki treadmill yang diawali dengan pemanasan 5 menit dan pemulihan pasca latihan 5 menit. Intensitas latihan sesuai dengan 60%  dari  konsumsi  oksigen  maksimum  (VO 2 max)  atau  70%  dari  detak  jantung  maksimum (HRmax) yang diprediksi oleh usia dan ditentukan oleh rumus HRmax = 208-(0,7 × usia).

## CONCLUSIONS
Berdasarkan artikel jurnal yang telah dijelaskan pada BAB sebelumnya, didapatkan bahwa hasil atau outcome yang diukur dalam penelitian yang ada dalam laporan EBN ini adalah intervensi pemberian latihan aerobic pada lansia  dengan  penyakit  Parkinson.  Intervensi  pemberian  latihan  aerobik  efektif  berpengaruh  terhadap peningkatan fungsi motoric pada lansia dengan penyakit Parkinson yang mengalami gangguan motoric.
Diharapkan perawat dapat menerapkan pemberian latihan aerobic sebagai salah satu terapi modalitas dalam memberikan  asuhan  keperawatan  pada  pasien  Parkinson  yang  mengalami  gangguan  motorik.  Hal  ini  dapat bermanfaat  dalam  meningkatkan  fungsi  motoric,  memperbesar  tingkat  keberhasilan  pengobatan  penyakit Parkinson  dan  meningkatkan  kepatuhan  pengobatan  pada  pasien  lansia  dengan  penyakit  Parkinson  khususnya yang mengalami gangguan motoric.
Bagi  pendidikan,  diharapkan  laporan  EBN  mengenai  efektifitas  latihan  aerobic  dalam  meningkatkan  fungsi motoric  pada  lansia  dengan  penyakit  Parkinson  dapat  membantu  dalam  mengembangkan  penerapan  hasil penelitian  agar  dapat  diaplikasikan  sebagai  salah  satu  terapi  modalitas  bagi  mahasiswa  saat  melakukan  asuhan keperawatan di praktik klinik khususnya mata ajar keperawatan gerontik.

## REFERENCE
Carvalho, A., Barbirato, D., Araujo, N., Martins, J., Luiz, J., Santos, T., Coutinho, E., Laks, J., & Deslandes, A. (2015). Comparison of strength training, aerobic training, and additional physical therapy as supplementary treatments  for  Parkinson’s  disease:  Pilot  study. Clinical  Interventions  in  Aging , 10 ,  183–191. https://doi.org/10.2147/CIA.S68779
Dorsey, E., Elbaz, A., Nichols, E., Abd-Allah, F., Abdelalim, A., Adsuar, J., Ansha, M., Brayne, C., Choi, J.-Y., Collado-Mateo, D., Dahodwala, N., Do, P. H., Edessa, D., Endres, M., Fereshtehnejad, S.-M., Foreman, K., Gankpe, F., Gupta, R., Hankey, G., & Murray, C. (2018). Global, regional, and national burden of Parkinson’s disease, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. The Lancet Neurology , 17 . https://doi.org/10.1016/S1474-4422(18)30295-3
Picelli, A., Varalta, V., Melotti, C., Zatezalo, V., Fonte, C., Amato, S., Saltuari, L., Santamato, A., Fiore, P., & Smania,  N.  (2016).  Effects  of  treadmill  training  on  cognitive  and  motor  features  of  patients  with  mild  to moderate Parkinson’s disease: A pilot, single-blind, randomized controlled trial. Functional Neurology , 31 , 25– 31. https://doi.org/10.11138/FNeur/2016.31.1.025
Schenkman, M., Moore, C., Kohrt, W., Hall, D., Delitto, A., Comella, C., Josbeno, D., Christiansen, C., Berman, B., Kluger, B., Melanson, E., Jain, S., Robichaud, J., Poon, C., & Corcos, D. (2017). Effect of High-Intensity Treadmill  Exercise  on  Motor  Symptoms  in  Patients  With  De  Novo  Parkinson  Disease:  A  Phase  2 Randomized Clinical Trial. JAMA Neurology , 75 . https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2017.3517
Uc,  E.,  Doerschug,  K.,  Magnotta,  V.,  Dawson,  J.,  Thomsen,  T.,  Kline,  J.,  Rizzo,  M.,  Newman,  S.,  Mehta,  S., Grabowski, T., Bruss, J., Blanchette, D., Anderson, S., Voss, M., Kramer, A., & Darling, W. (2014). Phase I/II  Randomized  Trial  of  Aerobic  Exercise  in  Parkinson  Disease  in  a  Community  Setting. Neurology , 83 . https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000000644
WHO. (2004). Estimated Total Death, By Cause and WHO Member State 2002 . Departement of Measurement and Health Information.
WHO. (2014). Parkinson’s Disease Death Rate By Country . causeofdeathin.com/Parkinson-s-disease-death-rate-by- country.