https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## KORELASI FLEKSIBILITAS OTOT LUMBAL DENGAN KELUHAN NYERI PUNGGUNG BAWAH

## CORRELATION OF LUMBAL MUSCLE FLEXIBILITY WITH LOW BACK PAIN
Angria Pradita 1 *
1 Institut Teknologi Sains dan Kesehatan RS. dr. Soepraoen Kesdam V/ Brawijaya Malang *Email: pradita@itsk-soepraoen.ac.id

## ABSTRACT
Low Back Pain (LBP) is one of chronic conditions that is often experienced by employees which is triggered by physical work demands and static postures in office employees. The workload  with an average static sitting in front of a computer of around 40 hours/week is assumed to cause a decrease in lumbar muscle flexibility which is thought to contribute greatly to LBP. This study aims to assess the correlation of lumbar flexibility with LBP complaints in employees of the Institut Teknologi Sains dan Kesehatan  (ITSK) RS. dr. Soepraoen Kesdam V/Brawijaya. This research is an observational study with a cross-sectional design on a population of 50 teaching staff with the criteria of age 25-35 years, normal weight, male and female and working sitting in front of a computer for 8 hours. The tendiks who had a history of HNP and ankylosing spondylitis were not included in this study, so a sample of 30 respondents was obtained. Data were collected and  analyzed  using  SPSS  Gamma  and  Somers'd  methods.  The  results  of  the  hypothesis  test  showed  a correlation value of 0.382 indicating a weak data correlation. So, the significance value shows 0.171> 0.05 with the conclusion of this study indicating that there is no significant correlation between lumbar muscle flexibility and complaints of low back pain in employees.
Keywords: muscle flexibility, lumbar, lower back pain

## ABSTRAK
Salah satu kondisi kronis yang sering dialami oleh karyawan adalah nyeri punggung bawah (NPB) yang dipicu  akibat  tuntutan  pekerjaan  fisik  maupun  posisi  postur  statis  pada  karyawan  kantoran.  Beban kerja dengan  rata-rata duduk statis  di  depan komputer sekitar 40 jam/minggu diasumsikan dapat  meyebabkan penurunan fleksibilitas otot lumbal yang diduga berkontribusi besar dengan NPB. Penelitian ini bertujuan untuk menilai korelasi fleksibilitas lumbal dengan keluhan NPB pada karyawan Institut Teknologi Sains dan Kesehatan (ITSK) RS. dr.  Soepraoen Kesdam  V/ Brawijaya. Penelitian ini merupakan sebuah studi observasional dengan desain cross sectional pada populasi 50 karyawan tenaga pendidik dengan kriteria umur 25-35 tahun, memiliki berat badan normal, berjenis kelamin perempuan maupun laki-laki dan bekerja duduk  depan  komputer  selama  8  jam.  Adapun  tendik  yang  memiliki  riwayat  HNP,  dan  ankilosing spondylitis  tidak  diikutkan  pada  penelitian  ini,  maka  diperoleh  sampel  berjumlah  30  responden.  Data dikumpulkan  dan  dianalisis  menggunakan  SPSS  metode  Gamma  dan  Somers’d.  Hasil  uji  hipotesis menunjukkan nilai korelasi sebesar 0,382 menunjukkan korelasi datanya lemah. Maka, nilai signifikansinya menunjukkan  0,171>0,05  dengan kesimpulan studi ini menunjukkan bahwa  tidak terdapat  korelasi  yang bermakna antara fleksibiltas otot lumbal dan keluhan nyeri punggung bawah pada karyawan.
Kata kunci : fleksibilitas otot, lumbal, nyeri punggung bawah
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License .

## PENDAHULUAN
Nyeri Punggung Bawah (NPB) merupakan masalah muskuloskeletal maupun neuromuskular yang berfokus  pada  keluhan  struktur  yang  menyebabkan  rasa  nyeri,  perilaku  kognitif  kontekstual,    atau biomekanik tetapi kurang terfokus secara patoanatomik (Pradita, Sinrang and Wuysang, 2021).  NPB juga
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
merupakan masalah kesehatan pada karyawan yang diakibatkan oleh pekerjaan (Pangestuti, 2020).  Angka kejadian NPB di setiap populasi diperkirakan 50-70%. Data NPB dari the Burden Burden of Disease tercatat prevalensi NPB dunia dari 2005-2015 mengalami peningkatan sekitar 18,7% pertiga bulan (Pradita, Sinrang and Wuysang, 2021).
Prevalensi  NPB  pada  karywan  menurut World  Health  Organization (WHO)  sebanyak  2-5%  dan sekitar 90% kasus NPB diakibatkan oleh kesalahan posisi tubuh dalam bekerja. Disadur dari data terakhir Persatuan Dokter Saraf Seluruh Indonesia (PERDOSSI) pada tahun 2018  tercatat 18%  keluhan kasus NPB murni  dan sebanyak 85% NPB non spesifik (Pangestuti, 2020).  Tidak ada perbedaan akan angka kejadian NPB baik pada negara berkembang dan negara maju, diperkirakan 60-85% masyarakat dari seluruh dunia pernah mengalami LBP. Disadur dari data yang dikumpulkan dari penelitian pada pegawai administratif di PT.  AKR  Corporindo  Tbk,  Group  ditemukan  sebesar  43%  kejadian  LBP.  Keluhan  ini  lebih  banyak ditemukan pada pegawai  dengan jenis kelamin lelaki  (45,3%),  usia > 40 tahun (48,1%), overweight dan obese (47,7%), posisi bungkuk 70 o (55,9%), dan lama duduk > 4 jam (53,8%) (Tansil, Dharmadi and Ani, 2019).  Faktor  pekerjaan dan tempat  kerja, baik fisik  maupun psikologis, telah dikaitkan dengan keluhan NPB (Manchikanti et al. , 2014).
Posisi kerja pasif atau duduk statis yang diduga memberikan efek pada penurunan fleksibilitas dari otot punggung. Posisi duduk dalam waktu yang panjang dapat memberi beban berlebih pada otot punggung bawah.  Beban  yang  diberikan  terus-menerus  pada  otot  punggung  bisa  menyebabkan  otot  berada  pada kondisi fatique dan  kehilangan  fleksibilitas,  sehingga  otot  punggung  lumbal  berperan  sebagai  penumpu beban tubuh. Kondisi  pembebanan berat tubuh diperparah oleh posisi  duduk, waktu  duduk statis, postur tubuh serta kursi yang tidak benar dapat memperberat gangguan otot lumbal (Tansil, Dharmadi and Ani, 2019). Peningkatan tuntutan pekerjaan fisik juga terkait dengan peningkatan prevalensi kondisi ini. Sebuah studi  menyatakan  bahwa    prevalensi  pada  pekerja  dengan  mengangkat  beban  berat  lebih  beresiko  pada mereka yang memiliki pekerjaan kantoran  (Patrick, Emanski  and Knaub, 2014).  Pekerjaan  angkat berat, mendorong,  menarik,  dan  berjalan  atau  berdiri  lama  ditemukan  menjadi  prediktor  prognosis  NPB,  serta asosiasi yang serupa terkait beban kerja fisik, tuntutan dan kontrol pekerjaan, stres dan pekerjaan monoton, serta ketidakpuasan dengan pekerjaan.
Pada  penelitian  Manchikanti et  all .,  (2014)  melaporkan  bahwa  pekerjaan  pengemudi  kendaraan lebih beresiko memiliki gejala LBP dan perubahan degeneratif yang dipicu oleh getaran seluruh tubuh pada diskus  intervertebralis.  Dalam  tinjauan  ekstensif  oleh  Institut  Nasional  Swedia  untuk  pekerjaan  dan kehidupan,  ditemukan  bahwa  meskipun  sebagian  besar  penelitian  mengungkapkan  secara  signifikan frekuensi gejala LBP yang lebih tinggi dan perubahan degeneratif pada vertebra dan diskus intervertebralis pengemudi, terdapat faktor perancu yang tidak terkontrol memengaruhi hasil studi, dan kesimpulan tentang peran    getaran  seluruh  tubuh  dapat  menyebabkan  cedera/gangguan  fungsi  lainnya  (Manchikanti et  al. , 2014). Pekerja kantoran dengan keluhan NPB rata-rata duduk di depan komputer sekitar 40 jam perminggu. Kesalahan  posisi  membuat  integrasi  postural  yang  jelek  diakibatkan  adaptasi  postural  yang  salah  pada jangka waktu yang lama dapat menyebabkan kelemahan otot dan masalah postural. Postural abnormal dapat menyebabkan  nyeri,  disabilitas  dan  kelemahan  otot  (Balasubramaniam,  Ghandi  and  Sambandamoorthy, 2013)
Gangguan yang paling umum ditemui pada masyarakat adalah keluhan nyeri punggung bawah dan penurunan  fleksibilitas  merupakan  keluhan  yang  umum  ditemui  pada  NPB  miogenik.  Gangguan  pada struktur  otot  punggung  merupakan  salah  satu  prediktor  NPB  miogenik  yang  diakibatkan  oleh  trauma, seperti;  spasme  otot  atau strain ligamen  di  punggung  bawah  (Zuhri  and  Rustanti,  2017).  Salah  satu gangguan  struktur  otot  adalah  penurunan  fleksibilitas.  Fleksibilitas  merupakan  kemampuan  seseorang untuk melakukan pergerakan dalam lingkup gerak sendi tanpa adanya keluhan. Fleksibilitas menentukan kemampuan  fungsional  seseorang  yang  berkontribusi  pada  produktivitas  kerja  maupun  dalam kesehariannya,  penelitian  oleh  Dewi  pada  tahun  2015  menunjukan  hasil  mengenai  hubungan  yang signifikan  antara posisi  duduk statis dalam jangka waktu  yang panjang dengan fleksibilitas lumbal  pada pembatik di Surakarta (Dewi, 2015)
Dalam  penelitian  ini,  peneliti  berupaya  untuk  mengkaji  secara  teoritis  korelasi  fleksibilitas  yang dipengaruhi oleh pola gerak serta kebiasaan individu dalam beraktifitas. Banyaknya dugaan pola kerja statis maupun  dinamis  yang  diduga  menjadi  prediktor  utama  NPB.  Namun,  korelasi  fleksibilitas  otot  lumbal dengan keluhan nyeri punggung bawah belum dibuktikan secara ilmiah.
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## METODE Desain, tempat dan waktu
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  observasional  dengan  menggunakan  pendekatan cross sectional .  Penelitian  ini  dilakukan  di  Institut  Teknologi  Sains  dan  Kesehatan  (ITSK)  RS.  dr.  Soepraoen Kesdam V/Brawijaya yang dilakukan pada bulan Juni-Agustus 2022.

## Jumlah dan cara pengambilan subjek
Populasi pada penelitian ini adalah tenaga pendidikan (tendik) ITSK RS. Dr. Soepraoen Malang berjumlah  50  orang  dengan  kriteria  umur  25-35  tahun,  memiliki  berat  badan  normal,  berjenis  kelamin perempuan maupun laki-laki dan bekerja duduk depan komputer selama 8 jam. Adapun kriteria eksklusinya adalah  tendik  yang  memiliki  riwayat  HNP,  dan  ankilosing  spondylitis  serta  tendik  yang  tidak  ingin berpartisipasi dalam penelitian ini. Sehingga didapatkan jumlah responden sebanyak 30 orang.

## Jenis dan Cara Pengumpulan Data
Data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  data  primer  dengan  menggunakan  metode Schober untuk  melakukan  pengukuran  fleksibilitas  otot  lumbal.  Metode  ini  dilakukan  dengan  cara;  (1) Pasien berdiri, pemeriksa menandai kedua posterior  superior iliac spine (PSIS) kemudian menarik garis  horizontal  di  tengah  kedua  tanda  tersebut ;  (2)  baris  kedua  diberi  tanda  5  cm  di  bawah  baris pertama.; (3) baris ketiga ditandai 10 cm di atas baris pertama; (4) pasien kemudian diinstruksikan untuk fleksi ke depan seolah mencoba menyentuh jari kakinya, pemeriksa mengukur kembali jarak antara  garis  atas  dan  garis  bawah.  Adapun  penambahan  ukuran  sebanyak  kurang  dari  5  cm  maka diinterpretasikan terdapat penurunan fleksibilitas otot lumbal. Sedangkan untuk mengetahui keluhan NPB dilakukan wawancara terhadap responden.

## Pengolahan dan analisis data
Analisis data yang digunakan adalah uji Gamma dan Somers melalui tabulasi program SPSS dan telah mendapatkan persetujuan etik oleh komite etik penelitian STRADA Kediri.

## HASIL
Penelitian ini dilakukan di ITSK. RS. dr. Soepraoen Kesdam V/Brawijaya. Penelitian ini dilakukan dengan  mengukur  dan  mewawancarai  responden.  Berdasarkan  data  yang  maka  hasil  penelitian  ini menunjukkan bahwa;
Tabel 1 . Karakteristik Responden Karakteristik n = 30 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 15 (50,0%) 15 (50,0%) Usia 25-30 tahun 31-35 tahun 13 (43,3%) 17 (56,7%)
Tabel 1 diatas menunjukkan bahwa jumlah responden penelitian ini  sebanyak 30 orang dengan jumlah reponden  masing-masing  15 orang responden  laki-laki  dan responden perempuan.  Berdasarkan frekuensi usia penelitian ini  didominasi usia 31-35 tahun.
Tabel 2. Uji Hipotesis Kategori Keluhan LBP Total r p Tidak  ada nyeri Kadang- kadang nyeri Ada nyeri Fleksibiltas otot Lumbal Fleksibel 8 5 4 17 0,382 0,171 Tidak fleksibel 3 5 5 13 Total 11 10 9 30
Output tabel  2  menyajikan  hasil  uji  hipotesis  dengan  nilai  korelasi  sebesar  0,382  menunjukkan
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
korelasi    datanya  lemah.  Maka,  nilai  signifikansinya  menunjukkan  0,171>0,05  dengan  kata  lain  tidak terdapat korelasi yang bermakna antara fleksibiltas otot lumbal dan keluhan nyeri punggung bawah.

## PEMBAHASAN
Dari  hasil  penelitian  dapat  dilihat  bahwa  responden  terdiri  dari  15  jenis  kelamin  laki-laki  dan perempuan.  Penelitian  sebelumnya  menyatakan  bahwa  jenis  kelamin  adalah  salah  satu  faktor  yang memengaruhi  fleksibilitas.  Sawa et.  al (2020) menyataan bahwa wanita muda terutama masa kehamilan memiliki fleksiilitas otot yang baik dibandingkan laki-laki. Hal ini dinilai terjadi peningkatan konsentrasi hormon relaksin sebagai faktor utama untuk menjelaskan peningkatan fleksibilitas ini. Hormon elastin yang dimiliki wanita berkontibusi besar pada elastisitas myofascial . Selain itu, usia juga mempengaruhi semakin bertambahnya usia seseorang maka akan semakin berkurang fleksibilitas ototnya. Hal ini seringkali terjadi karena  elastisitas  otot-otot,  tendon-tendon  dan  jaringan  ikat  yang  mengalami  pemendekan  (Sawa et  al. , 2020).  Prevalensi LBP yang terkait usia dan pekerjaan pada penelitian  Halimah (2022) di semua kelompok umur  di  dominasi  oleh  perempuan,  hal  ini  berhubungan  dengan  tingkat  toleransi  nyeri  yang  rendah, pengaruh usia juga mendominasi terjadinya peningkatan gejala musculoskeletal yang sangat erat dengan gaya hidup, respon nyeri dan durasi kejadian nyeri (Halimah, Pradita and Jamil, 2022). Meskipun dalam penelitian ini, pengaruh usia dan jenis kelamin tidak dikaji secara mendalam, tetapi usia dan jenis kelamin diduga memiliki kontribusi yang besar dalam mempengaruhi fleksibilitas otot lumbal dikarenakan adanya perbedaan  struktur morfolog i baik  laki-laki  dan  perempuan,  serta  penurunan  aktivitas  yang  terpengaruh karena usia dan akan menurunkan fleksibilitas lumbal.
Dari  hasil  penelitian  ini,  menunjukkan  kelemahan  korelasi  sehingga  disimpulkan  bahwa  tidak terdapat  korelasi  dan  antara  fleksibilitas  otot  lumbal  dan  keluhan  nyeri  punggung  bawah.  Penelitian  ini didukung oleh Kato (2022) yang melakukan studi crosssectional untuk menilai keterbatasan fleksibilitas pada ekstremitas bawah terjadi pada otot hamstring, iliopsoas, dan quadriceps femoris , yang menyebabkan terjadinya  luas  gerak  pinggul  yang  diyakini  menjadi  salah  satu  faktor  risiko  fisik  untuk  LBP  pada  atlet remaja. Namun studi cross-sectional tidak menemukan hubungan antara keterbatasan otot hamstring dan keluhan  LBP  (Kato et al. , 2022). Tetapi penelitian lain telah melaporkan bahwa perubahan  keterbatasan otot  hamstring  mungkin  terkait  dengan  LBP,  terutama  di  antara  anak  laki-laki,  studi  cross-sectional  ini melaporkan  bahwa  keterbatasan  gerak  lateral  fleksi  lumbal,  endorotasi  hip,  penurunan  fleksibilitas hamstring serta keterbatasan lordosis lumbal dikaitkan dengan peningkatan risiko NPB selama satu tahun (Sadler et  al. ,  2017).  Studi  prospektif  tindak  lanjut  selama  1  tahun  mengungkapkan  bahwa  terdapat hubungan yang erat pada fleksibilitas otot-otot shoulder dengan kurva lordosis lumbal yang menjaga daya tahan pada perenang remaja  (Narita et al. , 2014). Dari  kesimpulam  penelitian  tersebut  mereka meyakini bahwa tidak terdapat hubungan  keterbatasan fleksibilitas otot-otot ekstremitas atas maupun bawah dengan keluhan LBP yang ditinjau dari jenis kelamin, jenis olahraga, dan jenis keterbatasan otot-otot lengan dan tungkai (Kato et al. , 2022).
Studi cross sectional yang dilakaukan oleh Ribeiro dan rekan-rekannya (2018) pada 104 responden yang bertujuan untuk membandingkan karakterisik fleksibilitas dengan menderita NPB  atau tanpa riwayat NPB dengan hasil uji SPSS mereka menemukan r=-0,32 degan nilai p= 0,02 dengan kesimpilan tidak ada korelasi  NPB dan penurunan fleksibilitas otot lumbal  (Ribeiro et al. , 2018). Penelitian Jamadade (2018) menilai fleksibilitas otot lumbal sebagai  faktor predisposisi  keluhan NPB pada karyawan industri terkait dengan postur dan sikap kerjanya. Namun, mereka menemukan hasil r=0,020 dengan nilai P sebesar 0,755 dan  menyimpulkan  bahwa  tidak  ada  korelasi  antara  faktor  internal  flesibilitas  lumbal  dengan  intensitas keluhan NPB pada karyawan (Jamdade et al. , 2021). Hasil penelitian ini juga menunjukkan hasil serupa, peneliti  berasumsi  bahwa  keluhan  NPB  pada  karyawan  memiliki  prediktor  utama  selain  penurunan fleksibilitas  otot  lumbal.  Fleksibilitas  otot  lumbal  juga  dapat  berkurang  akibat  pembatasan  gerak  yang dilakukan apabila intensitas nyeri meningkat. Namun, kurangnya referensi mengenai  penjelasan korelasi fleksibilitas yang tepat pada otot lumbal dan keluhan nyeri punggung bawah menyulitkan penulis mengkaji materi ini. Namun, pendekatan signifikan tentang terjadinya penurunan fleksibilitas otot bisa menjadi acuan penelitian selanjutnya mengkaji problematika ini.

## KESIMPULAN
Pada  hasil  penelitian  ini,  disimpulkan  bahwa  30  responden  (100%)  karyawan  ITSK  RS.  dr. Soepraoen Kesdam V/Brawijaya, menunjukkan bahwa tidak ada korelasi yang bermakna antara fleksibiltas otot lumbal dan keluhan nyeri punggung bawah.
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## SARAN
Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan menambahkan jumlah sampel penelitian serta dapat menggunakan varibel jenis kelamin, usia, fleksibilitas otot dan keluhan nyeri punggung bawah. Pengkajian korelasi derajat nyeri punggung bawah dengan fleksibilitas lumbal juga diperlukan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Dengan  selesainya  penelitian  ini  saya  ucapkan  terima  kasih  kepada  ITSK  RS.  dr.  Soepraoen Kesdam  V/Brawijaya  dan  semua  pihak  yang  telah  berkontribusi,  sehingga  penelitian  dapat  terlaksana dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Balasubramaniam, A., Ghandi, V. and Sambandamoorthy, A. (2013) ‘Role of myofascial release therapy on pain and lumbar range of motion in mechanical back pain: an exploratory investigation of desk job workers’, Ibnosina Journal of Medicine and Biomedical Sciences , 6(2), pp. 75–80.
Dewi (2015) ‘Hubungan Duduk Lama Statis dalam Membatik dengan Fleksibilitas Lumbal di Perusahaan Batik  Danar  Hadi  Surakarta’, Skripsi ;  Program  Studi  Fisioterapi  Fakultas  Ilmu  Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta .
Halimah,  N.,  Pradita,  A.  and  Jamil,  M.  (2022)  ‘Pemberian  Muscle  Energy  Technique  dan  Strain Counterstrain Dapat Meningkatkan Luas Gerak Sendi pada Kasus Nyeri Punggung Bawah’, Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes , 13(April), pp. 503–506. Available at: https://ijnhs.net/index.php/ijnhs/article/view/374.
Jamdade, B. et  al. (2021) ‘Factors predisposing  to  work-related lower back pain  in  automobile industry workers’, International  Journal of Occupational Safety and Ergonomics , 27(1), pp. 79–85. doi: 10.1080/10803548.2018.1527055.
Kato, K. et al. (2022) ‘Influences of limited flexibility of the lower extremities and occurrence of low back pain in adolescent baseball players: A prospective cohort study’, Journal of Orthopaedic Science , 27(2), pp. 355–359. doi: https://doi.org/10.1016/j.jos.2021.01.008.
Manchikanti, L. et al. (2014) ‘Epidemiology of low back pain in Adults’, Neuromodulation , 17(S2), pp. 3– 10. doi: 10.1111/ner.12018.
Narita, T. et al. (2014) ‘Critical factors for the prevention of low back pain in elite junior divers’, British Journal of Sports Medicine , 48(11), pp. 919 LP – 923. doi: 10.1136/bjsports-2012-091875.
Pangestuti, B. (2020) ‘Pengaruh Sikap Kerja, Beban Kerja, Indeks Massa Tubuh dan Fleksibilitas Lumbal terhadap  Keluhan  Nyeri  Punggung  Bawah  pada  Buruh  Angkat  Di  Pasar  Induk  Jakarta  Timur’, Jurnal Profesi Medika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan , 14(1), pp. 82–85.
Patrick, N., Emanski, E. and Knaub, M. A. (2014) ‘Acute and chronic low back pain’, Medical Clinics of North America , 98(4), pp. 777–789. doi: 10.1016/j.mcna.2014.03.005.
Pradita,  A.,  Sinrang,  A.  W.  and  Wuysang,  D.  (2021)  ‘Perbandingan  Pengaruh  Fisioterapi  Konservatif Kombinasi  Myofascial  Release  Technique  dengan  Fisioterapi  Konservatif  Kombinasi  Muscle Energy Technique pada Kasus Low Back Pain’, Jurnal Penelitian Kesehatan SUARA FORIKES (Journal of Health Research Forikes Voice) , 12, pp. 46–52.
Ribeiro, R. P. et al. (2018) ‘Relationship between chronic non-specific low back pain with disability, static posture  and  flexibility’, Fisioterapia  e  Pesquisa ,  25(4),  pp.  425–431.  doi:  10.1590/1809- 2950/18001925042018.
Sadler, S. G. et al. (2017) ‘Restriction in lateral bending range of motion, lumbar lordosis, and hamstring
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
flexibility predicts the development of low back pain: A systematic review of prospective cohort studies’, BMC Musculoskeletal Disorders , 18(1), pp. 1–15. doi: 10.1186/s12891-017-1534-0.
Sawa, A. G. U. et al. (2020) ‘Variations among human lumbar spine segments and their relationships to in vitro biomechanics: A retrospective analysis of 281 motion segments from 85 cadaveric spines’, International Journal of Spine Surgery , 14(2), pp. 140–150. doi: 10.14444/7021.
Tansil,  C.  J.,  Dharmadi,  M.  and  Ani,  L.  S.  (2019)  ‘Kejadian  Nyeri  Pinggang  Bawah  Pada  Pegawai Administratif Di Pt. Akr Corporindo Tbk Group’, E-Jurnal Medika Udayana , 8(4).
Zuhri, S. and Rustanti, M. (2017) ‘Beda Efektivitas Elektroakupunktur Dengan Tens Terhadap Nyeri Dan Fleksibilitas Lumbal Pada Pasien Nyeri Punggung Bawah Myogenik’, Jurnal  Keterapian  Fisik , 2(2), pp. 93–102. doi: 10.37341/jkf.v2i2.91.