## PENATALAKSANAAN HOLISTIK PASIEN VERTIGO DAN DISPEPSIA FUNGSIONAL PADA NY. A USIA 52 TAHUN MELALUI PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA
Faris Mu’taz Husamuddin* , Dedi Daryanto Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Soemantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Rajabasa, Bandar Lampung, Lampung 35145, Indonesia *farismh274@gmail.com

## ABSTRAK
Vertigo adalah suatu kumpulan gejala yang terjadi akibat gangguan pada sistem keseimbangan. Dispepsia adalah  kumpulan  gejala  yang  mengarah  pada  penyakit/gangguan  saluran  pencernaan  atas.  Tujuan: Penerapan  pelayanan  dokter  keluarga  berbasis  evidence  based  medicine  pada  pasien  dengan mengidentifikasi  faktor  risiko,  masalah  klinis,  serta  penatalaksanaan  pasien  berdasarkan  kerangka penyelesaian  masalah  pasien  dengan  pendekatan  patient  centered  dan  family  approach.  Metode:  Data primer  diperoleh  melalui  autoanamnesis,  pemeriksaan  fisik  dan  kunjungan  ke  rumah.  Data  sekunder didapat  dari  rekam  medis  pasien.  Penilaian  berdasarkan  diagnosis  holistik  dari  awal  proses  dan  akhir studi secara kualitatif dan kuantitatif. Hasil: Pasien Ny. A, berusia 52 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan pusing berputar, mual, muntah, dan keringat dingin. Pasien juga merasakan nyeri ulu hati. Pada pemeriksaan  fisik,  terdapat  nyeri  tekan  regio  epigastrium,  serta  hasil  tes  neurologi  Dix  Hallpike, nistagmus,  Romberg,  tendem  gait,  dan  past  pointing  test  positif.  Selanjutnya,  penatalaksanaan  secara holistik  terhadap  pasien  dan  keluarga  melalui  media  intervensi  poster  berupa  informasi  mengenai penyakit  yang  diderita  pasien,  latihan  keseimbangan  yang  dapat  dilakukan,  pola  makan  teratur,  dan menghindari  makanan  yang  dapat  mencetuskan  keluhan.  Pada  saat  evaluasi,  keluhan  sudah  tidak dirasakan  oleh  pasien.  Kesimpulan:  Penatalaksanaan  secara  holistik  dapat  meningkatkan  pengetahuan serta merubah sikap dan perilaku pasien.
Kata kunci: dispepsia fungsional; dokter keluarga; tatalaksana holistik; vertigo

## HOLISTIC MANAGEMENT OF VERTIGO AND FUNCTIONAL DYSPEPSIA PATIENTS IN NY. A 52 YEARS OLD THROUGH THE FAMILY DOCTOR APPROACH

## ABSTRACT
Vertigo is a collection of symptoms that occur due to disorders of the balance system. Dyspepsia is a collection of symptoms that lead to diseases / disorders of the upper gastrointestinal tract. Objective: Implementation of evidence-based medicine-based family doctor services to patients by identifying risk factors, clinical problems, and patient management based on a patient problem solving framework with a  patient-centered  approach  and  family  approach.  Methods:  Primary  data  are  obtained  through autoanamnesis,  physical  examination and home  visits.  Secondary  data  is  obtained  from  the  patient's medical record. Assessment based on holistic diagnosis from the beginning of the process and the end of  the  study  qualitatively  and  quantitatively.  Results:  Patient  Mrs.  A,  aged  52  years  came  to  the Puskesmas complaining of spinning dizziness, nausea, vomiting, and cold sweat. The patient also feels heartburn.  On  physical  examination,  there  is  epigastric  region  tenderness,  as  well  as  positive  Dix Hallpike,  nystagmus,  Romberg,  tendem  gait,  and  past  pointing  test  results.  Furthermore,  holistic management of patients and families through poster intervention media in the form of information about the disease suffered by the patient, balance exercises that can be done, regular diet, and avoiding foods that  can  trigger  complaints.  At  the  time  of  evaluation,  the  complaint  is  no  longer  felt  by  the  patient. Conclusion: Holistic management can increase knowledge and change patient attitudes and behavior.
Keywords: family doctor; functional dyspepsia; holistic treatment;vertigo

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional Volume 6 Nomor 6, Desember 2024
e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Vertigo adalah suatu kumpulan gejala yang terjadi akibat gangguan pada sistem keseimbangan. Pada  sindrom  vertigo  ditemukan  beberapa  keluhan  berupa  rasa  berputar,  rasa  ditarik  atau didorong  menjauhi  bidang  vertical  (Setiawati,  2016).  Insidennya  meningkat  seiring  dengan meningkatnya  umur.  Di  Amerika  Serikat  pravelensi  disfungsi  vestibular  adalah  35%  dari mereka  usisnya  45  tahun  keatas.  Pasien  yang  menderita  vertigo  vestibular,  75%  menderita vertigo perifer dan 25% menderita vertigo sentral (Triyanti, 2018). Prevalensi di Indonesia pada tahun 2018 50% dari usia 40-50 tahun. Distribusi penyakit vertigo berdasarkan usia yang paling banyak  pada  rentang  usia  41–50  tahun  (38,7%)  dan  51–60  tahun  (19,3%).  Dari  penelitian tersebut juga diketahui bahwa jenis kelamin perempuan (72,6%) lebih berisiko memiliki vertigo dibandingkan  laki-laki  (27,4%)  (Rendra,  2018).Vertigo  diklasifikasikan  menjadi  vertigo vestibular  dan  non-vestibular.  Vertigo  vestibular  perifer  timbul  lebih  mendadak  setelah perubahan posisi kepala dengan rasa berputar yang berat, disertai mual, muntah dan keringat dingin  atau  gangguan  pendengaran  berupa  tinitus  atau  ketulian.  Vertigo  vestibular  sentral timbulnya lebih lambat, tidak terpengaruh oleh gerakan kepala, dan disertai gejala neurologik fokal seperti hemiparesis, diplopia, perioralparestesia, paresis fasialis. Vertigo non vestibular ditandai  dengan  rasa  melayang,  goyang,  tidak  disertai  mual  dan  muntah,  dan  biasanya dicetuskan oleh gerakan objek sekitar (IDI, 2017).
Dispepsia merupakan salah satu masalah kesehatan yang sering ditemui pada praktek sehari- hari. Diperkirakan hampir 30% kasus yang dijumpai pada praktek umum dan 60% pada praktek gastroenterology.  Dispepsia  merupakan  suatu  masalah  penting  apabila  mengakibatkan penurunan  kualitas  hidup  individu  tersebut.  Sindrom  dispepsia  di  dunia  mencapai  21%  dari total populasi seluruh dunia dengan insidensi 1-5% per tahun (Talley, 2016). 43-79,5% pasien dengan  dispepsia  adalah  dispepsia  fungsional  (Syam,  2017).  Di    Asia,    tercatat    prevalensi sindrom  dispepsia  sekitar  8-30%.  Di  Indonesia  sendiri  angka  kejadian  sindrom  dispepsia di  Indonesia    cukup    tinggi.    Di    Surabaya    kejadian    sindrom    dispepsia    sebesar    31,2  %, Denpasar 46%,  Jakarta  50%,  Bandung  32,5%, Palembang  35,5%, Pontianak  31,2%,  Medan 9,6%  dan  Aceh  mencapai  31,7%  (Dinkes,  2020).  Berdasarkan  data  Riskesdas,  jumlah  kasus dispepsia sebesar 44.332 dan termasuk sepuluh kasus penyakit terbanyak di Provinsi Lampung pada tahun 2020 (Dinkes, 2020).
Terdapat  dua  klasifikasi  dispepsia,  yaitu  dispepsia  organik/struktural  yang  disebabkan  oleh kelainan organik seperti ulkus peptikum, gastritis, stomach cancer, dan gastro esophageal reflux disease (GERD) dan dispepsia non-organik (fungsional) dimana tidak ditemukan abnormalitas atau kelainan pada pemeriksaan fisik dan endoskopi (Schellack, 2015). Salah satu faktor yang berhubungan dengan dispepsia adalah keteraturan  makan dan jeda antara waktu makan. Jeda antara  waktu  makan  merupakan  penentu  pengisian  dan  pengosongan  lambung.  Jeda  waktu makan yang baik yaitu berkisar antara 4-5 jam. Penyebab lainnya adalah faktor diet, sekresi cairan asam lambung, fungsi motorik lambung, persepsi viseral lambung, psikologi dan infeksi helicobacter pylori. Selain itu, faktor gaya hidup, keadaan sosial ekonomi dan konsumsi alkohol juga ikut mempengaruhi timbulnya gejala dispepsia. Penyakit vertigo dan dispepsia fungsional perlu  dikelola  secara  komprehensif  agar  dapat  diidentifikasi  faktor  risiko  internal  maupun eksternal  yang  terdapat  pada  pasien  sehingga  dapat  melakukan  penatalaksanaan  berbasis evident  based  medicine  yang  bersifat  family-approach,  patient-centered  dan  community oriented. Penyakit ini dapat berulang sehingga pasien harus mengetahui tentang penyakitnya, memiliki kesadaran, dan dapat melakukan modifikasi gaya hidup agar tujuan pengobatan dapat tercapai, kualitas hidup pasien dapat meningkat, serta komplikasi dapat dicegah. Peran petugas kesehatan khususnya dokter adalah mengidentifikasi dan mengobati masalah yang dapat diobati serta  memfasilitasi  perubahan  lingkungan  untuk  memaksimalkan  fungsi  dalam  menghadapi

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
masalah yang menetap. Penerapan pelayanan dokter keluarga berbasis evidence based medicine pada pasien dengan mengidentifikasi faktor risiko, masalah klinis, serta penatalaksanaan pasien berdasarkan  kerangka  penyelesaian  masalah  pasien  dengan  pendekatan  patient  centered  dan family approach.
Pasien Ny, A, 52 tahun, seorang ibu rumah tangga, dengan pendidikan terakhir tamat SMA, datang didampingi keluarga ke Puskesmas X pada tanggal 11 Maret 2022 pukul 09.30 WIB. Pasien  datang  dengan  keluhan  pusing  berputar  sejak  1  hari  sebelum  datang  ke  puskesmas. Pusing berputar timbul mendadak sebanyak 2-3 kali dalam sehari, dirasakan terus-menerus dan semakin parah saat pasien mengangkat kepalanya untuk duduk maupun berdiri setelah tidur. Keluhan disertai dengan mual, muntah, dan keringat dingin. Muntah dialami pasien sebanyak dua kali. Keluhan gangguan pendengaran, telinga berdenging, dan kelemahan anggota gerak disangkal.  Keluhan  sudah  berulang  dan  pertama  kali  timbul  pada  beberapa  tahun yang  lalu. Pasien  belum  melakukan  pengobatan  sebelumnya  serta  pasien  juga  mengurangi  aktivitas sehari-hari karena keluhan tersebut. Pasien juga merasakan nyeri  pada ulu hati sejak kurang lebih satu minggu sebelum datang ke puskesmas. Keluhan disertai dengan mual dan muntah. Keluhan ini sudah sering dialami pasien sejak umur 30-an tahun dan timbul saat pasien telat makan, memakan makanan pedas dan asam. Pasien mengonsumsi obat warung yaitu promag dan beristirahat setiap kali keluhan muncul.
Pasien mengatakan bahwa di keluarganya tidak ada yang mengalami keluhan serupa. Pasien memiliki  kebiasaan  makan  3  kali  sehari  (pagi,  siang,  dan  malam).  Sumber  karbohidrat didapatkan dari nasi, protein hewani dari ikan dan telur, dan protein nabati dari tahu dan tempe. Sehari-hari, pasien lebih sering mengkonsumsi protein berupa telur dan tempe. Pasien mengaku sering  terlambat  makan.  Pasien  gemar  mengkonsumsi  makanan  yang  pedas,  asam,  dan gorengan.  Pasien  tidak  mengkonsumsi  kopi  dan  tidak  merokok.  Pasien  mengaku  jarang berolahraga.  Pasien  merupakan  suku  Jawa,  tinggal  berlima  dengan  suami  dan  ketiga  anak pasien. Pasien memiliki lima orang anak dan 2 diantaranya sudah menikah dan pisah rumah dengan pasien. Hubungan pasien dengan anggota keluarga dan lingkungan sekitar terjalin baik. Upaya  menjaga  kesehatan  pasien  dan  keluarga  masih  bersifat  kuratif.  Pendapatan  dalam keluarga berasal dari pendapatan anak ketiga pasien yang bekerja sebagai karyawan di salah satu apotek dan sering diberikan tambahan pendapatan perbulan oleh anak pertama dan kedua. Pasien mengatakan pendapatan cukup untuk memenuhi kebutuhan primer, kebutuhan sekunder, dan sesekali kebutuhan tersier. Pasien ingin mengetahui lebih lanjut mengenai penyakit yang diderita dan ingin sembuh. Pasien khawatir penyakitnya akan bertambah berat dan mengganggu aktivitasnya.  Pasien  tidak  mengetahui  penyebab  dari  keluhan  pusing  berputar  yang  dialami. Pasien  mengetahui  bahwa  nyeri  ulu  hati  yang  dirasakan  disebabkan  oleh  terlambat  makan, makanan  pedas  dan  asam.  Saat  ini  pasien  masih  belum  menjaga  pola  hidup  sehat  dan  pola makan yang baik.

## METODE
Analisis  studi  ini  adalah  laporan  kasus.  Data  primer  diperoleh  melalui  anamnesis (autoanamnesis  dan  alloanamnesis  dari  anggota  keluarga),  pemeriksaan  fisik  dan kunjungan rumah,  untuk  melengkapi  data  keluarga,  data  okupasi  dan  psikososial  serta  lingkungan. Penilaian  dilakukan  berdasarkan  diagnosis  holistik  dari  awal,  proses,  dan  akhir  studi  secara kuantitatif dan kualitatif.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024

## Global Health Science Group

## HASIL Data Klinis Anamnesis
Pasien Ny. A usia 52 tahun datang dengan keluhan pusing berputar sejak 1 hari sebelum datang ke puskesmas. Pusing berputar timbul mendadak sebanyak 2-3 kali dalam sehari,  dirasakan terus-menerus dan semakin memberat saat pasien mengangkat kepalanya untuk duduk maupun berdiri  setelah  tidur.  Keluhan  disertai  dengan  mual,  muntah,  dan  keringat  dingin.  Muntah dialami  pasien  sebanyak  dua  kali.  Keluhan  sudah  berulang  dan  pertama  kali  timbul  pada beberapa tahun yang lalu. Pasien belum melakukan pengobatan sebelumnya serta pasien juga mengurangi aktivitas sehari-hari karena keluhan tersebut. Pasien juga merasakan nyeri pada ulu hati sejak kurang lebih satu minggu sebelum datang ke puskesmas. Keluhan  disertai dengan mual dan muntah. Keluhan ini sudah sering dialami pasien sejak sejak umur 30-an tahun dan timbul saat pasien terlambat makan serta saat pasien memakan makanan pedas dan asam. Pasien mengonsumsi obat warung yaitu promag dan beristirahat setiap kali keluhan muncul. Pasien mengatakan bahwa di keluarganya tidak ada yang mengalami keluhan serupa. Pasien mengaku sering  terlambat  makan.  Pasien  gemar  mengkonsumsi  makanan  yang  pedas,  asam,  dan gorengan.  Pasien  tidak  mengkonsumsi  kopi  dan  tidak  merokok.  Pasien  mengaku  jarang berolahraga.

## Pemeriksaan Fisik
Keadaaan umum: tampak sakit ringan Kesadaran: sadar penuh ( compos mentis ) Tekanan  darah: 112/76 mmHg Frekuensi nadi: 82 kali/menit Frekuensi nafas: 20 kali/menit Suhu: 36,5 o C SpO₂: 98% Berat badan: 51 kg Tinggi badan: 155 cm IMT: 21,2 kg/m 2
Status gizi: Normal

## Status Generalis
Kepala: Rambut hitam, tersebar merata Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera
ikterik (-/-), nistagmus (-/-)
THT: Telinga, hidung, kesan dalam batas normal, faring hiperemis (-), tonsil T1/T1. Leher: Benjolan (-), pembesaran kelenjar getah bening (-), tidak terdapat peningkatan tekanan vena jugularis tidak meningkat, kesan dalam batas normal.
Thorax Jantung I: Ictus kordis tidak tampak P: Ictus cordis teraba pada SIC 5
P: Batas atas jantung SIC 2 linea midclavicula, batas kanan jantung SIC 5 sternalis dekstra, batas kiri jantung SIC 6 midclavicular sinistra A: BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-)
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Paru Regio thoraks anterior (regio pulmonum): I : Simetris, scar (-), tumor (-), retraksi intercostal  (-), retraksi suprasternal (-) P : Nyeri tekan (-/-), fremitus taktil kanan dan kiri simetris P : Sonor/Sonor A : Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing     (-/-), amforik (-/-)
Regio thoraks posterior (regio pulmonum): I : Simetris, scar (-), tumor (-), retraksi intercostal  (-), retraksi suprasternal (-) P : Nyeri tekan (-/-), fremitus taktil kanan dan kiri simetris P : Sonor/Sonor A : Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing     (-/-), amforik (-/-)
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-/-), CRT kurang dari 2 detik Muskuloskeletal: dalam batas normal Status Neurologis:
a. Nervus Kranialis: dalam batas normal
b. Motorik:
Kanan Kiri +5 +5 +5 +5
c. Sensorik: dalam batas normal
d. Keseimbangan (Neurootologi):
- Uji Provokasi Manuver Dix Hallpike: positif
- Tes Nistagmus: (+/+)
- Uji Romberg: cenderung terjatuh ke sisi kiri saat mata tertutup
- Tes Romberg Dipertajam: hampir terjatuh ke sisi kiri
- Tendem Gait: dapat berjalan tandem tetapi terdapat sedikit perubahan posisi dan tidak lurus.
- Fukuda Stepping Test : normal, tidak ada deviasi
- Tes Past Pointing: jari deviasi ke arah kiri

## Status Lokalis
Pemeriksaan status lokalis pada region abdomen : I: Cembung, lesi (-) A: Bising usus (+) 8 kali/menit P: Timpani
P: Nyeri tekan regio epigastrium dan hipokondriaka sinistra (+), massa (-), hepatomegali (-), splenomegali (-)

## Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang pada pasien ini

## Data Keluarga
Pasien  adalah  anak  ke  3  dari  6  bersaudara  dan  memiliki  2  saudara  laki-laki  dan  3  saudara perempuan. Pasien memiliki seorang suami (Tn. A, 60 tahun) dan 5 orang anak. Anak pertama dan kedua pasien (Tn. N, 32 tahun dan Tn. R 29 tahun) sudah menikah dan tinggal terpisah. Anak ketiga, keempat dan kelima pasien (Tn. K, 27 tahun, Nn. T. 21 tahun, An. S, 13 tahun) tinggal bersama pasien dan suami pasien.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Bentuk keluarga pasien adalah keluarga inti yang terdiri dari pasien, suami, dan anak pasien. Hubungan antar anggota keluarga baik dan terjalin erat. Komunikasi antar anggota keluarga terjalin baik dan tidak terbatas. Keputusan dalam keluarga ditentukan oleh pasien dan suami sebagai kepala keluarga, anak hanya memberi masukan dan mengikuti.
Ny.  A  merupakan  seorang  ibu  rumah  tangga  dan  suaminya  sudah  pensiun  dari  pekerjaan sebelumnya  sebagai  karyawan  di  pelabuhan.  Pendapatan  perbulan  dari  penghasilan  anak pertama  adalah  Rp  2.400.000  dan  tambahan  dari  anak  pertama  dan  kedua  kurang  lebih Rp1.500.000.  Kebutuhan  primer  pasien  dapat  dipenuhi  dengan  baik.  Kebutuhan  sekunder cukup  terpenuhi  dan  kebutuhan  tersier  kurang  dapat  terpenuhi.  Tingkat  pendidikan  masih kurang  dengan  pendidikan  tertinggi  di  keluarga  yaitu  SMA.  Anak  pertama  sampai  keempat berpendidikan  terakhir  SMA  dan  anak  terakhir  berada  di  kelas  1  SMP.  Seluruh  anggota keluarga memiliki asuransi kesehatan yaitu BPJS. Keluarga mendukung untuk segera berobat jika terdapat anggota keluarga yang sakit. Perilaku berobat keluarga yaitu memeriksakan diri ke  layanan  kesehatan  bila  terdapat  keluhan  yang  mengganggu  kegiatan  sehari-hari.  Pasien mengatakan bahwa pasien dan keluarganya terbiasa membeli obat di warung bila terdapat suatu keluhan. Keluarga pasien berobat ke puskesmas dengan naik kendaraan pribadi yaitu motor. Jarak rumah ke puskesmas kurang lebih 1,2 kilometer. Dalam menetapkan masalah serta faktor yang mempengaruhi, digunakan konsep Mandala of Health .

## Family Lifecycle
Menurut siklus Duvall, siklus keluarga ini berada pada tahap VI (tahap keluarga yang melepas anak usia dewasa muda). Pemecahan masalah di keluarga melalui diskusi. Keputusan dalam keluarga  ditentukan  oleh  pasien  dan  suami  sebagai  kepala  keluarga,  anak  hanya  memberi masukan dan mengikuti.
Gambar 1. Family Lifecycle Ny. A

## Genogram Keluarga
Genogram keluarga Ny. A dibuat oleh Dedi Daryanto selaku pembina keluarga.
Keterangan :
Keluarga pemula Keluarga child bearing Keluarga dengan anak prasekol Keluarga dengan anak usia sekolah Keluarga dengan anak remaja Keluarga dengan anak dewasa Keluarga usia pertenga han Keluarga lanjut usia
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group

## Gambar 1. Genogram Keluarga

## Hubungan Antar Keluarga
Hubungan antar keluarga Ny. A dapat dilihat pada Gambar 2.

## Dekat Sangat dekat
Gambar 2. Hubungan Antar Anggota Keluarga

## Family APGAR Score
Adaptation : 2 Partnership : 2 Growth : 2 Affection : 1 Resolve
: 1
Total Family APGAR Score: 8 (fungsi keluarga baik).

## Family SCREEM Score
Social : 5 Cultural : 5 Religion : 5 Economic : 4 Education : 3 Medical
: 4
Total Family SCREEM score yaitu 26 (sumber daya keluarga baik).

## Data Lingkungan Rumah
Pasien  tinggal  di  rumah  pribadi  berukuran  90  meter²  dengan  jumlah  anggota  keluarga  yang tinggal  serumah adalah  5  orang.  Rumah Ny.  A  terletak  di lingkungan  yang  padat penduduk tanpa jarak antara satu rumah dengan rumah lainnya. Rumah Ny. A terdiri dari 2 kamar tidur, 1 kamar mandi, ruang tamu, ruang makan dan dapur. Atap rumah terbuat dari genteng, dengan lantai  keramik,  dan  dinding  rumah  berupa  tembok  dengan  dilapisi  cat  pada  setiap  ruang.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Pencahayaan di siang hari didapatkan dari jendela di ruang tamu dan kamar. Ukuran jendela yang ada di rumah ini cukup memadai. Pada kunjungan pertama didapatkan kebersihan rumah baik dan lantai bersih. Di kamar terdapat tempat tidur dengan kasur yang dipasang sprei dan tampak sedikit berantakan. Sumber air untuk masak, minum, mandi dan mencuci didapatkan dari sumber air sumur bor. Air minum dimasak dengan kompor gas. Saluran air dialirkan ke selokan  yang  berada  di  belakang  rumah. Terdapat  satu  kamar mandi  dengan  jamban  duduk. Pembuangan diteruskan ke septic tank yang terletak di belakang rumah pasien dengan jarak 5 meter.
Gambar 3. Denah Rumah Ny. A

## Diagnostik Holistik Awal
1. Aspek Personal
- Alasan kedatangan: pusing berputar dan nyeri pada ulu hati disertai mual (ICD X: R.10; ICPC 2: D.09), muntah (ICD X: R.11; ICPC 2: D.10), dan keringat dingin (ICD X: R.61; ICPC 2: A.09).
- Kekhawatiran: sakit akan bertambah berat dan mengganggu aktivitas.
- Persepsi: Pasien tidak mengetahui penyebab pusing berputarnya. Pasien mengetahui bahwa  nyeri  ulu  hati  yang  dirasakan  disebabkan  oleh  terlambat  makan,  makanan pedas dan asam. Pasien mengetahui bahwa ia menderita vertigo dan maag kronis.
- Harapan: penyakitnya dapat sembuh dan tidak bertambah berat.
2. Aspek Klinik
- Benign Paroxysmal Positional Vertigo (ICD X:: H81.1; ICPC 2: N17)
- Dispepsia Fungsional (ICD X: K.30; ICPC 2: D.07)
3. Aspek Risiko Internal
- Pola diet dan kebiasaan makan tidak sesuai (ICD X: Z.72.4; ICPC 2: Z.02)). Pasien mengaku  sering  terlambat  makan.  Pasien  gemar  mengkonsumsi  makanan  yang pedas, asam, dan gorengan.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
- Pola pengobatan yang kuratif (ICD X: Z.76.8; ICPC 2: Z.21). Pasien hanya membeli obat berupa obat warung (promag) saat nyeri ulu hatinya kambuh.
- Pengetahuan yang kurang tentang penyakit yang diderita (ICD X: Z.55.9; ICPC 2: Z.07))
4. Aspek Risiko Eksternal
- Psikososial keluarga: keluarga kurang memahami penyakit yang diderita pasien (ICD 10: Z.63.8; ICPC 2: Z.10)
- Pola berobat keluarga kuratif (ICD X: Z.76.8)
5. Derajat Fungsional
- 2  (dua)  yaitu  mampu  melakukan  pekerjaan  ringan  sehari-hari  di  dalam  dan  luar rumah (mulai mengurangi aktivitas).

## RENCANA INTERVENSI
Intervensi yang diberikan berupa medikamentosa dan nonmedikamentosa terkait penyakit yang diderita  pasien.  Tujuan  dari  intervensi  yaitu  mengurangi  keluhan  dan  mencegah  komplikasi serta meningkatkan kualitas hidup pasien. Intervensi non medikamentosa berupa edukasi dan konseling  mengenai  penyakit  vertigo  dan  dispepsia  fungsional  kepada  pasien  dan  anggota keluarga yang lain. Akan dilakukan kunjungan sebanyak tiga kali kepada pasien. Pertemuan pertama  adalah  untuk  melengkapi  data  pasien  yang  dilakukan  saat  kunjungan  pasien  ke puskesmas  kemudian  dilanjutkan  kunjungan  ke  rumah  pasien.  Pada  pertemuan  kedua, dilakukan intervensi secara tatap muka. Pertemuan ketiga yaitu melakukan evaluasi intervensi yang  telah  diberikan  sebelumnya.  Intervensi  yang  dilakukan  terdiri  dari patient  center dan family focused.

## Target Terapi Berdasarkan Diagnosis Holistik Awal
Diagnosis Holistik Target Terapi Vertigo Hilangnya keluhan vertigo Dispepsia Pola makan dan aktivitas sesuai dengan anjuran Kurangnya  pengetahuan  pasien  tentang penyakit  yang  dialaminya  dan  pemicu penyakitnya Pasien memahami penyakit yang diderita dan pemicunya serta disiplin dalam pola hidup

## Patient Centered

## Non-medikamentosa
1. Edukasi  kepada  pasien  mengenai  penyakit  yang  diderita  oleh  pasien  meliputi  definisi, penyebab,  faktor  risiko,  gejala,  upaya  pengobatan,  dan  pencegahan  perburukan  dari penyakit vertigo dan dispepsia.
2. Edukasi  kepada  pasien  mengenai  hal  yang  dapat  dilakukan  untuk  mencegah  timbulnya vertigo.
3. Edukasi cara dan pentingnya latihan vestibular dengan metode Brand-Daroff.
4. Edukasi kepada pasien mengenai pola makan yang baik dan benar serta pemilihan menu makan dan makanan yang harus dihindari oleh penderita dispepsia.

## Medikamentosa
1. Betahistine Mesylate 6 mg, 3 x 6 mg sehari setelah makan
2. Omeprazole 20 mg, 2 x 20 mg sehari setelah makan
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group

## Family Focused
1. Memberikan  penjelasan  kepada  keluarga  mengenai  penyakit,  pencetus,  gejala, pengobatan, dan pencegahan perburukan penyakit yang sedang diderita oleh pasien.
2. Meminta keluarga untuk memantau latihan keseimbangan yang dapat dilakukan oleh pasien.
3. Meminta  anggota  keluarga  untuk  memantau  pola  makan  dan  makanan  yang  harus dihindari oleh pasien.
4. Edukasi kepada keluarga mengenai pencetus penyakit pasien dan perlunya dukungan serta motivasi keluarga.

## Community Oriented
Memberikan  penjelasan  dan  motivasi  kepada  pasien  untuk  melakukan  konsultasi  dengan bagian gizi di Puskesmas.

## Diagnostik Holistik Akhir
1. Aspek Personal
- Alasan kedatangan: pusing berputar dan nyeri pada ulu hati sudah tidak dirasakan.
- Kekhawatiran:  kekhawatiran  sudah  berkurang  dengan  peningkatan  pengetahuan terhadap penyakit yang diderita.
- Persepsi:  Pasien  telah  mengetahui  tentang  penyakitnya  yaitu  vertigo  dan  maag kronis.  Vertigo  dapat  dicegah  dengan  latihan  keseimbangan.  Maag  kronis  dapat dikendalikan  dengan  pola makan  teratur dan  menghindari  makanan  pencetus  serta stress dan kelelahan.
- Harapan: sebagian besar harapan telah terpenuhi karena keluhan sudah membaik.
2. Aspek Klinik
- Benign Paroxysmal Positional Vertigo (ICD X:: H81.1; ICPC 2: N17)
- Dispepsia Fungsional (ICD X: K.30; ICPC 2: D.07)
3. Aspek Risiko Internal
- Pola diet dan kebiasaan makan sudah sesuai. Pasien mengaku sudah tidak terlambat makan  dan  mengurangi  konsumsi  makanan  yang  pedas,  asam,  dan  gorengan,  serta menghindari stress dan kelelahan.
- Pola  pengobatan  yang  kuratif  berkurang  dan  mengarah  ke  pengobatan  preventif. Pasien berobat ke dokter apabila keluhan vertigo muncul.
4. Aspek Risiko Eksternal
- Psikososial keluarga: keluarga telah memahami penyakit yang diderita pasien.
- Pola berobat keluarga kuratif mulai berkurang dan mengarah ke pengobatan preventif.
5. Derajat Fungsional
- 1 (satu) yaitu mampu melakukan aktivitas seperti sebelum sakit.

## PEMBAHASAN
Diagnosis klinis pada Ny. A ditegakkan berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Pada anamnesis, pasien memiliki keluhan pusing berputar sejak 1 hari sebelum datang ke puskesmas yang timbul mendadak dan memberat saat pasien  mengangkat kepalanya untuk duduk maupun berdiri setelah tidur. Keluhan disertai dengan mual, muntah sebanyak  dua  kali,  dan  keringat  dingin.  Pasien  tidak  mengalami  gangguan  pendengaran, tinnitus,  maupun  kelemahan  anggota  gerak.  Keluhan  pasien  sesuai  dengan  keluhan  pasien vertigo vestibular perifer yaitu sensasi berputar yang dapat disertai oleh rasa mual, muntah, dan keringat dingin. Keringat dingin terjadi akibat meningkatnya aktivitas susunan saraf otonom. Pusing  berputar  pada  vertigo  vestibular  perifer  timbul  mendadak  setelah  perubahan  posisi kepala.3 Saat kepala menengadah maupun posisi tubuh berubah, terjadilah pergeseran batuan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
kalsium karena pengaruh gravitasi. Akibatnya, sel rambut menjadi bengkok sehingga terjadinya influx  ion  kalsium  yang  selanjutnya  neurotransmitter  keluar  memasuki  celah  sinap  dan ditangkap  oleh  reseptor.  Selanjutnya,  terjadi  penjalaran  impuls  melalui  nervus  vestibularis menuju tingkat yang lebih tinggi. Adanya sistem vestibular bekerja sama dengan sistem visual dan proprioseptik membuat tubuh dapat mempertahankan orientasi atau keseimbangan. Sistem keseimbangan  terdiri  dari  input  sensorik  bagian  dari  alat  vestibular,  visual,  maupun proprioseptif.  Adanya  perubahan  pada  input  sensorik,  organ  efektor  maupun  mekanisme integrasi  mengakibatkan  persepsi  vertigo,  adanya  gangguan  gerakan  pada  bola  mata,  dan gangguan  keseimbangan.  Kehilangan  pada  input  dari  dua  atau  lebih  dari  sistem  vestibular mengakibatkan hilangnya keseimbangan sehingga terjatuh (Roceanu, 2014). Rasa pusing atau vertigo  disebabkan  oleh  gangguan  alat  keseimbangan  tubuh  yang  mengakibatkan ketidaksesuaian antara posisi tubuh yang sebenarnya dengan apa yang dipersepsi oleh susunan saraf pusat.
Pasien juga merasakan nyeri pada ulu hati sejak kurang lebih satu minggu sebelum datang ke puskesmas,  yang  disertai  dengan  mual  dan  muntah.  Keluhan  ini  sesuai  dengan  karakteristik dispepsia yaitu nyeri pada ulu hati, mual, dan muntah (Jaber, 2016). Dispepsia menurut kriteria Roma  III  adalah  suatu  penyakit  dengan  satu  atau  lebih  gejala  yang  berhubungan  dengan gangguan di gastroduodenal, berupa nyeri epigastrium, rasa terbakar di epigastrium, rasa penuh atau tidak nyaman setelah makan, dan rasa cepat kenyang  (Rome, 2006). Keluhan ini sudah sering dialami pasien sejak usia 30-an dan timbul saat pasien telat makan, memakan makanan pedas  dan  asam.  Pada  pasien  dispepsia  fungsional,  gejala  intermiten  dalam  jangka  panjang diselingi periode remisi (Jaber, 2016). Menurut Roma III, gejala dispepsia yang dirasakan harus berlangsung setidaknya selama tiga bulan terakhir dengan awitan gejala enam bulan sebelum diagnosis ditegakkan. Faktor diet seperti makanan berlemak dan pedas diyakini berkontribusi pada  dispepsia.  Konsumsi  makanan  berisiko  seperti  makanan  pedas,  asam,  kelelahan merupakan  faktor  pemicu  timbulnya  gejala  dyspepsia  (Bashiruddin,  2008).  Pasien  juga mengaku  sering  terlambat  makan.  Peningkatan  sensitivitas  mukosa  lambung  dapat  terjadi akibat pola makan yang tidak teratur. Pola makan yang tidak teratur akan membuat lambung sulit  untuk  beradaptasi  dalam  pengeluaran  sekresi  asam  lambung.  Jika  hal  ini  berlangsung dalam waktu yang lama, produksi asam lambung akan berlebihan sehingga dapat mengiritasi dinding mukosa pada lambung.
Pada pemeriksaan fisik, didapatkan nyeri tekan regio epigastrium dan hipokondriaka sinistra. Hal  ini  menandakan  bahwa  pasien  mengalami  dispepsia  fungsional  tipe  nyeri  epigastrium. Kesadaran  pasien  compos  mentis,  hasil  pemeriksaan  nervus  kranialis,  motorik,  dan  sensorik normal. Pada pemeriksaan keseimbangan (neurootologi), uji provokasi manuver Dix Hallpike diperoleh hasil positif, tes nistagmus positif pada kedua mata, uji Romberg didapatkan hasil pasien  cenderung  terjatuh  ke  sisi  kiri  saat  mata tertutup.  Jika  saat  mata  terbuka  pasien  tidak jatuh, tapi saat mata tertutup pasien cenderung jatuh ke satu sisi, kemungkinan kelainan pada sistem  vestibuler  atau  proprioseptif.  Tes  Romberg  dipertajam  diperoleh  hasil  pasien  hampir terjatuh ke sisi kiri. Jika pada mata tertutup pasien cenderung jatuh ke satu sisi, kemungkinan kelainan pada sistem vestibuler atau proprioseptif. Pada uji Tendem Gait, pasien dapat berjalan tandem  tetapi  terdapat  sedikit  perubahan  posisi  dan  tidak  lurus.  Pada  kelaianan  vestibuler, pasien  akan  mengalami  deviasi.  Berdasarkan  Fukuda  Stepping  Test,  diperoleh  hasil  normal, dimana saat berjalan ditempat selama satu menit dengan mata tertutup tidak terjadi deviasi ke satu  sisi  lebih  dari  30  derajat  atau  maju  mundur  lebih  dari  satu  meter.  Tes  Past  Pointing menunjukkan hasil jari deviasi ke arah kiri. Pada kelainan vestibuler ketika mata tertutup maka jari pasien akan deviasi ke arah lesi.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Pada  pasien  tidak  dilakukan  pemeriksaan  penunjang.  Pemeriksaan  penunjang  yang  dapat dilakukan untuk mengidentifikasi etiologi yaitu foto rontgen cranium, cervical, Stenvers (pada neuroma  akustik),  neurofisiologi  elektroensefalografi  (EEG),  elektromiografi  (EMG), brainstem auditory evoked potential (BAEP), atau CT-scan, arteriografi, magnetic resonance imaging  (MRI)  (Miwa,  2019).  Tatalaksana  farmakologi  yang  diberikan  kepada  pasien  yaitu Betahistine  Mesylate  6  mg  tiga  kali  sehari  untuk  mengatasi  vertigo.  Betahistine  Mesylate merupakan  obat  analog  histamin  dengan  fungsi  sebagai  agonis  reseptor  histamin  H1  dan antagonis reseptor H3, dengan efek tersebut betahistin bekerja di sistem syaraf pusat dan secara khusus  di  sistem  neuron  yang  terlibat  dalam  pemulihan  gangguan  vestibular,  dengan mengaktifkan reseptor ini menyebabkan pembesaran pembuluh darah dan peningkatan sirkulasi darah  yang  membantu  menghilangkan  tekanan  di  dalam  telinga  dan  frekuensi  serangan penyebab  vertigo  khususnya  penyakit  meniere.  Berdasarkan  sebuah  penelitian  terbuka menjelaskan  bahwa  penggunaan  dosis  harian  32  mg  sampai  36  mg  paling  efektif  dalam pengobatan gejala vertigo (Schubert, 2008).
Selain  itu,  pasien  diberikan  Omeprazole  20  mg  dua  kali  sehari.    Omeprazole  merupakan golongan  proton  pump  inhibitor  (PPI)  yang  bekerja  dengan  menghentikan  secara  langsung pompa asam ke dalam lambung yang distimulasi oleh sekresi histamin, gastrin dan asetilkolin (NICE,  2004).  Mekanisme  golongan  obat  ini  adalah  menghambat  aktivasi  adenilil  siklase sehingga tidak terjadi peningkatan adenosin monofosfat siklase (cAMP) dan sekresi asam pada lambung berkurang. Oleh karena itu PPI memiliki efektivitas yang lebih tinggi untuk mengatasi dispepsia dibandingkan dengan obat lain sehingga saat ini beberapa guideline, salah satunya NICE  (National  Institute  of  Clinical  Exellent),  menggunakan  PPI  sebagai  first  line  terapi. Terapi non farmakologi yang diberikan berupa edukasi cara dan pentingnya latihan vestibular dengan  metode  Epley/Brand-Daroff.  Tujuan  dari  manuver  yang  dilakukan  adalah  untuk mengembalikan partikel ke posisi awalnya yaitu pada makula utrikulus. Manuver Epley paling sering  digunakan  pada  kanal  vertikal.  Pasien  diminta  untuk menolehkan  kepala  ke  sisi  yang sakit sebesar 45° lalu pasien berbaring dengan kepala tergantung dan dipertahankan 1-2 menit. Lalu  kepala  ditolehkan  90°  ke  sisi  sebaliknya,  dan  posisi  supinasi  berubah  menjadi  lateral dekubitus  dan  dipertahan  30-60  detik.  Setelah  itu  pasien  mengistirahatkan  dagu  pada pundaknya  dan  kembali  ke  posisi  duduk  secara  perlahan  (Edward,  2014).  Brandt-Daroff exercise,  manuver  ini  dikembangkan  sebagai  latihan  untuk  di  rumah  dan  dapat  dilakukan sendiri  oleh  pasien  sebagai  terapi  tambahan  pada  pasien  yang  tetap  simptomatik  setelah manuver Epley atau Semont.
Edukasi kepada pasien mengenai pola makan yang baik dan benar serta pemilihan menu makan dan  makanan  yang  harus  dihindari  oleh  penderita  dispepsia.  Pasien  juga  diedukasi  untuk menghindari stress dan kelelahan. Edukasi yang diberikan untuk menjaga pola makan teratur, menghindari makanan yang terlalu pedas, asam, dan berlemak, serta stress dan kelelahan yang dapat memicu timbulnya dyspepsia (Purnamasari, 2017).Kunjungan dilakukan  sebanyak tiga kali,  yang  terdiri  dari  identifikasi  masalah  awal  pada  kunjungan  pertama,  intervensi  pada kunjungan  kedua,  dan  evaluasi  pada  kunjungan  ketiga.  Pada  kunjungan  keluarga  pertama dilakukan  pendekatan  dan  perkenalan  dengan  pasien  serta  menerangkan  maksud  dan  tujuan kedatangan,  anamnesis  keluarga,  perihal  penyakit  yang  telah  diderita,  pendataan  keadaan rumah,  serta  kemungkinan  faktor  risiko  diikuti  dengan  anamnesis  holistik  yang  mencakup aspek biologi, psikososial, sosial, ekonomi dan perilaku pasien beserta keluarganya. Dari hasil kunjungan tersebut, pasien masih belum mengetahui sepenuhnya tentang penyakit, pengobatan, dan pencegahan mengenai penyakit yang dideritanya yaitu vertigo dan dispepsia fungsional. Pasien khawatir penyakitnya akan bertambah berat dan mengganggu aktivitasnya.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Kondisi  keluarga  pasien  berfungsi  dengan  baik,  namun  pengetahuan  keluarga  masih  kurang baik. Hasil anamnesis holistik berdasarkan konsep Mandala of Health. Aspek biologi, pasien mengatakan  tidak  ada  keluarga  yang  mengalami  keluhan  serupa.  Pasien  tidak  mengetahui penyebab dari keluhan pusing berputar yang dialami. Pasien mengetahui bahwa nyeri ulu hati yang  dirasakan  disebabkan  oleh  terlambat  makan, makanan  pedas  dan  asam.  Saat ini  pasien masih belum menjaga pola hidup sehat dan pola makan yang baik.  Lingkungan psikososial, hubungan,  komunikasi  dan  manajemen  keluarga  baik,  hubungan  pasien  dengan  masyarakat, kegiatan sosial dan keagamaan baik, kurangnya pengetahuan keluarga akan penyakit pasien. Rendahnya  pengetahuan  masyarakat  mengenai  penyakit  vertigo  dan  dispepsia  fungsional menyebabkan rendahnya kesadaran masyarakat untuk mencegah penyakit ini sehingga upaya- upaya pencegahan tidak terlalu diperhatikan. Lingkungan fisik, pasien tinggal di rumah milik sendiri  pada  daerah  pemukiman  padat  penduduk,  pencahayaan  dan  ventilasi  rumah  baik, kebersihan  rumah  baik  dan lantai  bersih. Di  kamar  terdapat  tempat  tidur  dengan  kasur  yang dipasang sprei dan tampak sedikit berantakan.
Gaya hidup, pasien mengaku sering terlambat makan. Pasien gemar mengkonsumsi makanan yang pedas, asam, dan gorengan. Seluruh anggota keluarga memiliki asuransi kesehatan yaitu BPJS.  Jarak  rumah  ke  puskesmas  kurang  lebih  1,2  kilometer.  Pekerjaan  dan  sosio-ekonomi, Ny.  A  merupakan  seorang  ibu  rumah  tangga  dan  suaminya  sudah  pensiun  dari  pekerjaan sebelumnya sebagai karyawan di pelabuhan. Pendapatan perbulan dari penghasilan anak ketiga adalah Rp 2.400.000 dan tambahan dari keempat kurang lebih Rp1.500.000. Kebutuhan primer pasien dapat dipenuhi dengan baik. Kebutuhan sekunder cukup terpenuhi dan kebutuhan tersier kurang  dapat  terpenuhi.  Kunjungan  rumah  kedua  berupa  intevensi,  sebelum  dilakukan intervensi,  pasien  diberikan  pretest  dengan  tujuan  untuk  menilai  tingkat  pengetahuan  pasien dan  keluarga  mengenai  penyakit  vertigo  dan  dyspepsia.  Hasil  pretest  tersebut  akan dibandingkan dengan hasil post test setelah di lakukan intervensi untuk mengetahui tolak ukur peningkatan  pengetahuan  pasien  sebelum  dan  sesudah  intervensi.  Berdasarkan  hasil  pretest, pasien memperoleh nilai 60 dan pengetahuan pasien dirasa belum baik. Hal ini menunjukkan pasien masih belum memahami secara penuh mengenai aspek–aspek penting dalam penyakit, pengobatan  dan  pencegahan  vertigo  dan  dispepsia.  Selain  itu,  dilakukan  metode  food  recall untuk menilai asupan gizi dalam 24 jam. Setelah dilakukan intervensi, diharapkan pasien dapat mengikuti edukasi dan arahan yang diberikan sesuai dengan penyakitnya.
Intervensi  yang  dilakukan  yaitu  intervensi  berdasarkan  patient  centered  dan  family  focus. Intervensi tidak hanya dilakukan pada pasien namun juga kepada keluarganya. Patient Centered Care  adalah  mengelola  pasien  dengan  merujuk  dan  menghargai  individu  pasien  meliputi preferensi/pilihan,  keperluan,  nilai-nilai,  dan  memastikan  bahwa  semua  pengambilan keputusan  klinik  telah  mempertimbangkan  dari  semua  nilai-nilai  yang  diinginkan  pasien. Family focused adalah pendekatan yang melibatkan pasien sebagai bagian keluarga, sehingga keluarga ikut andil dalam perkembangan penyakit pasien. Diharapkan keluarga pasien memiliki peningkatan  pengetahuan  serta  perubahan  sikap  sehingga  dapat  berdampak  baik  kesehatan pasien.  Pasien  dan  keluarga  pasien  diharapkan  dapat  memahami  langkah  pengobatan  dan pencegahan  penyakit  penyakit  vertigo  dan  dispepsia.Media  yang  digunakan  berupa  poster untuk memberikan edukasi dengan cara menjelaskan isi dari media intervensi tersebut. Edukasi kepada pasien yang diberikan mengenai penyakit yang diderita oleh pasien meliputi definisi, penyebab, faktor risiko, gejala, upaya pengobatan, dan pencegahan perburukan dari penyakit vertigo dan dispepsia, hal yang dapat dilakukan untuk mencegah timbulnya vertigo, cara dan pentingnya latihan vestibular dengan metode Epley/Brand-Daroff, serta pola makan yang baik dan  benar  serta  pemilihan  menu  makan  dan  makanan  yang  harus  dihindari  oleh  penderita dispepsia.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Edukasi yang diberikan pada keluarga mengenai penyakit, pencetus, gejala, pengobatan, dan pencegahan  perburukan  penyakit  yang  sedang  diderita  oleh  pasien,  meminta  keluarga  untuk memantau latihan keseimbangan yang dapat dilakukan oleh pasien dan memantau pola makan dan makanan yang harus dihindari oleh pasien. Pasien juga diedukasi untuk menghindari stress dan  kelelahan.  Selain  itu,  dilakukan  edukasi  kepada  keluarga  mengenai  pencetus  penyakit pasien dan perlunya dukungan serta motivasi keluarga. Penjelasan dan motivasi juga diberikan kepada pasien untuk melakukan konsultasi dengan bagian gizi di Puskesmas. Kunjungan ketiga berupa evaluasi dari hasil intervensi yang telah dilakukan. Pada pemeriksaan evaluasi terhadap pasien, pasien mengatakan keluhan yang awalnya dirasakan sudah tidak lagi dirasakan pasien. Pasien mengatakan pusing berputar, mual, muntah, keringat dingin, dan nyeri ulu hati sudah tidak dirasakan oleh pasien. Pasien juga mengatakan sudah makan secara teratur, menghindari makanan yang terlalu pedas, asam, dan berminyak. Selain itu, pasien rutin melakukan latihan keseimbangan yang telah dijelaskan.
Pada  hasil  wawancara  evaluasi,  pasien  mengungkapkan  kekhawatirannya  sudah  berkurang dengan  meningkatnya  pengetahuan  dan  pemahaman  pasien  tentang  penyakitnya.  Persepsi pasien juga sudah berubah tentangnya penyakitnya dengan mengerti keluhannya dapat dicegah dengan latihan keseimbangan. Pasien juga sudah mengetahui bahwa penyebab dari keluhannya akibat pola makan yang tidak teratur dan makanan pedas dan asam. Evaluasi terhadap intervensi edukasi  yang  dilakukan,  dengan  melihat  kondisi  pasien,  gejala  dan  pemeriksaan  fisik  pada pasien,  serta  tingkat  pengetahuan  pasien  secara  kuantitatif  menggunakan  post  test  dengan pertanyaan  yang  sama  seperti  pretest  dan  juga  telah  mengikuti  media  intervensi.  Dari  hasil penilaian  post  test  yaitu  100,  terdapat  peningkatan  penilaian  dari  pasien.  Hal  tersebut menjelaskan bahwa terdapat peningkatan pengetahuan tentang penyakit vertigo dan dispepsia. Berdasarkan  food  recall  24  jam  pasien  pasca  intervensi,  diketahui  bahwa  pasien  sudah menghindari makanan yang dapat mencetuskan dispepsia. Pasien sudah mulai merubah pola makan pasien menjadi pola makan bergizi seimbang. Pasien sudah mengerti tentang pengaturan menu dengan keberagaman jenis makanan untuk menunjang kesembuhan pasien.

## SIMPULAN
Diagnosis vertigo pada pasien sudah sesuai teori yaitu melalui anamnesis dan hasil pemeriksaan fisik serta neurologis. Penatalaksanaan vertigo pasien sudah tepat, hal ini telah sesuai dengan teori yang ada.  Diagnosis dispepsia fungsional pada kasus ini sudah sesuai dengan beberapa teori  dan  telaah  kritis  dari  penelitian  terkini.    Tatalaksana  medikamentosa  terkait  dispepsia fungsional  pada  pasien  sudah  sesuai  yang  dievaluasi  melalui  keluhan  yang  sudah  tidak dirasakan oleh pasien. Intervensi pada pasien dilakukan tidak hanya berdasarkan klinis, tetapi juga pemeriksaan dan penanganan yang holistik, komprehensif dan berkesinambungan.

## DAFTAR PUSTAKA
Appendix A: Rome III diagnostic criteria for functional gastrointestinal disorders. In: Drossman DA,  editor.  (2006).  Rome  III:  The  functional  gastrointestinal  disorders.  Raleigh,  NC: Rome Foundation. 885-97.
Bahrudin, M. (2013). Neurologi Klinis. Malang: UMM Press.
Bashiruddin J. (2008). Vertigo posisi paroksismal jinak. Dalam: Arsyad E, Iskandar N, editor. Telinga, hidung tenggorok kepala dan leher. Edisi Ke-6. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 104-9.
Bisset  F,  Aspiroz  F.  (2013).  Dietary  and  lifestyle  factors  in  functional  dyspepsia.  Nat  rev

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
gastroenterol hepatol. 150–7. Tersedia di
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23296252.
Depkes RI. (2015). Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
Dinas Kesehatan. (2020). Profil Kesehatan Provinsi Lampung. Bandar Lampung. Pemerintah Provinsi Lampung.
Edward  Y,  dan  Roza  Y.  (2014).  Diagnosis  dan  Tatalaksana  Benign  Paroxysmal  Positional Vertigo (BPPV) Horizontal Berdasarkan Head Roll Test. Jurnal Kesehatan Andalas. 3(1): 77-81
Ikatan  Dokter  Indonesia.  (2017).  Panduan  Praktik  Klinis  Bagi  Dokter  di  Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama. Jakarta: Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia. J Intern Med. 49(3): 279-87.
Jaber N, Oudah M, Kowatli A, Jibril J, Baig I, Mathew E, et al.  (2016). Dietary and lifestyle factors associated with dyspepsia among pre-clinical medical students in Ajman, United Arab Emirates. Central Asian Journal of Global Health. 5(1): 1-16.
Kemenkes RI. (2018). Laporan Nasional Riskesdas 2018. Jakarta:  Kemenkes RI
Lee  SW,  Lien  HC,  Lee  TY,  Yang  SS,  Yeh  HZ,  Chang  CS.  (2014).  Etiologies  of  dyspepsia among  a  Chinese  population:  One  hospital-based  study.  Open  Journal  of Gastroenterology. 4:249-54.
Miwa H, Ghoshal UC, Gonlachanvit S, et al. Asian consensus report on functional dyspepsia.
J Neurogastroenterol Motil.
National  Institute  for  Clinical  Exellence (NICE).  (2004).  Quick  Reference  Guide Dyspepsia Management Dyspepsia in Adults in Primary Care. Clinical Guideline 17. London: NICE.
Purnamasari L. (2017). Faktor Risiko, Klasifikasi, dan Terapi Sindrom Dispepsia. CDK-259. 44(12):870-3.
Purnamasari  PP.  (2013).  Diagnosis  dan  Tatalaksana  Benign  Paroxysmal  Positional  Vertigo (BPPV). Balai Peneribit Fakultas Kedokteran Universitas Udayana. 2(6): 18
Rendra,  A.K.,  &  Pinzon,  R.T.  (2018).  Evaluasi  Drug  Related  Problems  pada  Pasien  dengan Diagnosis Vertigo Perifer di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta. Indonesian Journal of Clinical Pharmacy.
Roceanu,  A.  M.,  Albu,  S.,  Gabriela,  M.,  Cozma,  S.,  &  Mărceanu,  L.,  (2014).  Effects  and tolerability of betahistine in patients with vestibular vertigo: results from the Romanian contingent of the OSVaLD study. International Journal of General Medicine. 7: 531–538.
Schellack  N,  Masuku  B.  (2015).  Gastric  pain.  In  South  African  Family  Practice. https://doi.org/10.4102/safp.v57i5.4324
Schubert, M.L., Peura, D.A. (2008). Control of Gastric Acid Secretion in Health and Disease. Basic and Clinical Gastroenterology. 134(7): 1842-1860.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Setiawati M, Susianti. (2016). Diagnosis dan Tatalaksana Vertigo. Bandar Lampung. Majority Volume 5 Nomor 4.
Syam  AF,  Simadibrata  M,  Makmun  D,  Abdullah  M,  Fauzi  A,  Renaldi  K.  (2017).  National consensus  on  management  of  dyspepsia  and  helicobacter  pylori  infection.  Acta  Med Indones J Intern Med. 49(3): 279-87.
Talley  NJ,  Ford  AC.  (2015).  Functional  dyspepsia.  New  England  Journal  of  Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMra1501505.
Triyanti, N., Nataliswati, T., & Supono, S. (2018). Pengaruh Pemberian Terapi Fisik Brandt Daroff Terhadap Vertigo Di Ruang UGD RSUD Dr. R Soedarsono Pasuruan. Journal Of Applied Nursing (Jurnal Keperawatan Terapan), 4(1), 59-64.