## DUKUNGAN KELUARGA MENINGKATKAN KUALITAS  HIDUP  PASIEN  CONGESTIVE  HEART FAILURE DI RUMAH SAKIT
1 Imas Yoyoh, 2 Eriyono Budi Wijoyo, 3 Elly Purnamasari, 3 Popy Irawati, 3 Ahmad Burhanudin 1 Universitas Muhammadiyah Tangerang, Jl. Perintis Kemerdakaan Cikokol
2 Prodi Ners, Universitas Muhammadiyah Tangerang, Jl. Perintis Kemerdakaan Cikokol
3 Prodi Sarjana Keperawatan, Universitas Muhammadiyah Tangerang, Jl. Perintis Kemerdakaan Cikokol, perawatners@gmail.com

## INFORMASI ARTIKEL: A B S T R A K

## Riwayat Artikel:
Tanggal di Publikasi: Desember 2021
Kata kunci:
Dukungan keluarga Kualitas hidup
Gagal jantung kongestif
Jumlah 17,5 juta jiwa atau setara dengan 31% dari angka kematian di dunia disebabkan oleh penyakit jantung. Sedangkan  7,2 % penduduk Indonesia menderita penyakit jantung. Fenomena kematian pasien Congesive Heart Failure di  Rumah  Sakit  Mayapada  Tangerang  juga  meningkat  5%  setiap tahun  seiring  dengan bertambahnya usia pasien, dengan jumlah kematian terbanyak  terjadi  pada  pasien  laki-laki  dibandingkan  dengan  pasien Congesive Heart Failure pada pasien wanita. Tujuan penelitian ini adalah untuk  mengetahui  hubungan  dukungan  keluarga  dengan  kualitas  hidup pasien Congesive  Heart  Failure di  Rumah  Sakit  Mayapada  Tangerang. Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian survey yang bersifat deskriptif dan desain Cross Sectional . Jumlah sampel sebanyak 101 orang  responden.  Hasil  analisis  tabulasi  silang,  menunjukan  bahwa sebagian besar dukungan keluarga tergolong sudah baik dan kualitas hidup juga sudah baik. Hasil uji statistik diperoleh nilai p = 0,017 dan Odds Rasio 3,27  (1,32-8,13),  sehingga  dapat  disimpulkan  ada  hubungan  dukungan keluarga dengan kualitas hidup pasien Congesive Heart Failure di Rumah Sakit Mayapada Tangerang. Hasil penelitian ini diharapkan perawat dapat melaksanakan  peran  sebagai  edukator  saat  di  poliklinik,  sehingga  dapat meningkatkan  pengetahuan  dan  kualitas  hidup  pasien  yang  terdiagnosis gagal jantung.

## PENDAHULUAN 
Penyakit  jantung  masih  menjadi penyebab  kematian  nomor  satu  didunia. Menurut Badan Kesehatan Dunia ( World Health  Organization ),  sedikitnya  17,5 juta  setara  dengan  31%  dari  angka kematian  di  dunia  disebabkan  oleh penyakit  jantung  (WHO,  2016).  Di Indonesia  penyakit  jantung  menempati nomor  satu  penyebab  kematian  salah satunya CHF (Congestive Heart Failure) dan  memiliki  angka  yang  cukup  tinggi berdasarkan  data  yang  dilakukan  oleh Kemenkes  pada  tahun  2015,  prevalensi penyakit gagal jantung sendiri
diperkirakan sekitar 229.696 atau sebesar 0,13% dan sekitar 0,3 atau 530.068 orang dengan  gejala  atau  diagnosis  tersebut oleh dokter pada tahun 2013.
Data  Riset  Kesehatan  Dasar Kementerian Kesehatan Indonesia tahun 2015  yaitu  terdapat  7,2  %  penduduk
Indonesia  menderita  penyakit  jantung. Sedangkan angka mortalitasnya sebanyak 31,9% di Indonesia disebabkan oleh penyakit kardioserebrovaskuler yaitu  penyakit  jantung,  stroke,  dan pembuluh darah perifer. Provinsi Banten merupakan  provinsi  dengan  jumlah terbanyak  nomor  3  yaitu  sebanyak 43.361 orang, setelah Jawa Timur dengan jumlah  54.826  orang  dan  Jawa  Barat dengan  jumlah  45.027  orang  dari  33 provinsi yang ada di Indonesia (PUSDATIN, 2019). Sedangkan di Kota Tangerang  sendiri  untuk  prevalensi penyakit  gagal  jantung  tahun  2018 sebesar  0,13%  atau  diperkirakan  sekitar
696 orang sedangkan berdasarkan gejala yang muncul sebesar 0,3% atau diperkirakan sekitar 1.068 orang.
Estimasi  jumlah  pasien  penyakit  gagal jantung  di  Kota  Tangerang  setiap
tahunnya  sebanyak  943  orang  (0,25%) (Kementrian Kesehatan RI, 2019).
Data  mengenai  pasien CHF yang berkunjung  ke  Rumah  Sakit  Mayapada Tangerang  yaitu  sebanyak  660  pasien pada  tahun  2018,  kemudian  tahun  2019 yang  berkunjung  ke  Rumah  Sakit Mayapada  Tangerang  sebanyak  728 pasien CHF atau  meningkat  meningkat 10%  dibandingkan  tahun  2018.  Pasien CHF yang  berkunjung  ke  Rumah  Sakit Mayapada  Tangerang  tahun  2019  ada sebanyak 764 pasien atau meningkat 5% dibandingkan tahun 2018. Di samping itu dari data pasien yang menjalani perawatan di ruang rawat inap pada tahun 2019  ditemukan  sekitar  75  %  dari  total pasien  yang  dirawat  merupakan  pasien CHF. Beberapa di antaranya mengalami hospitalisasi berulang atau kualitas hidup menurun  dalam  rentang  waktu  yang berdekatan  selang  waktu  tiga  sampai sembilan  bulan  setelah  hospitalisasi sebelumnya.  Jumlah  pasien CHF yang meninggal  dengan  kualitas  hidup  buruk pada  tahun  2017  sebanyak  33  orang, tahun  2018  sebanyak  36  orang  atau meningkat  11%  dibandingkan  tahun 2017.  Kemudian  pasien CHF yang meninggal  tahun  2019  ada  sebanyak  42 orang atau meningkat 19% dibandingkan tahun 2018.
Berdasarkan  survey  pendahuluan yang penulis lakukan dengan melakukan wawancara  kepada  10  pasien CHF di Rumah  Sakit  Mayapada  Tangerang tentang  kualitas  hidup diperoleh  temuan bahwa  sebanyak  6  (60%)  pasien mengalami  dampak  yang  cukup  serius seperti  penurunan  kesehatan  fisik,  yaitu badan  terasa  lemas,  hilangnya  kekuatan fisik,  merasa  nyeri  dada,  dan  pasien mengatakan  sering  tidak  nyenyak  saat tidur.  Dalam  aspek  psikologis,  mereka
kadang-kadang  merasa  rendah  diri, segala aspek aktifitas mulai terbatas dan kadang membutuhkan bantuan dari orang lain.  Dari  aspek  sosial,  pasien  merasa senang  karena  adanya  dukungan  dari keluarga  untuk  menjalani  perawatan dirumah  sakit,  memberikan  motivasi untuk segera sembuh. Aspek lingkungan dari  10  pasien  diketahui  7  (70%)  orang sudah  menikah  dan  tinggal  bersama pasangan  hidupnya,  sedangkan  anggota keluarga seperti  anak, telah mandiri dan tidak  hidup  satu  rumah  dengan  pasien. Dengan  penyakit  yang  diderita  pasien masalah  dalam  perawatan  menjadi persoalan  sendiri  yang  membebankan pasien untuk semangat dalam hidupnya.
Jumlah kematian pasien CHF akan meningkat seiring dengan bertambahnya usia  pasien  tersebut,  dengan  jumlah kematian  terbanyak  terjadi  pada  pasien laki-laki  (71,8%)  dibandingkan  dengan pasien  pada  pasien  wanita  yaitu  sebesar (39,1%)  (Nadia,  Dewa,  dan  Zullies, 2015).  Penelitian  Hooley  menunjukkan bahwa  20-40%  pasien CHF akan mengalami  gejala  depresi,  sehingga meningkatkan  morbiditas  dan  mortalitas serta menurunkan kualitas hidup (Hooley et  al .,  2015).  Pasien CHF dalam beraktivitas  mengalami  keterbatasan sehingga  dapat  menjadi  sangat  rentan mengalami  depresi,  stress,  cemas,  dan sulit  mengendalikan  emosi.  Pasien  juga berfikir  tentang  biaya  pengobatan, prognosis penyakitnya, dan lama penyembuhan dapat menyebabkan kualitas  hidup  pasien CHF menurun
( American  Heart  Association ,  2016). Gejala  yang  timbul  akibat  perubahan struktur  dan  fungsi  jantung  akan berdampak  secara  langsung  pada  status fungsional pasien itu sendiri.
Keterbatasan  fungsional  menjadi  suatu hal yang sering terjadi pada pasien CHF . Ketidakmampuan  pasien CHF untuk
beradaptasi terhadap penyakitnya termasuk  di  dalamnya  mengenal  secara dini gejala penyakit (seperti sesak nafas, intoleransi aktivitas dan kelelahan) akan mempengaruhi kehidupan yang dijalaninya setiap hari (Driscoll,
Davidson, Clark, Huang, & Aho, 2015). Peningkatan  kualitas  hidup  pasien CHF
tidak  terlepas  dari  monitoring  secara teratur  dan  berkelanjutan  baik  oleh petugas kesehatan maupun keluarga.Ukuran  kualitas  hidup  juga dipengaruhi  oleh  faktor  lain,  seperti disfungsi ventrikel kiri, derajat New York Heart  Association (NYHA),  keparahan gagal  jantung,  resiko  mortalitas  dan kesehatan mental. Gejala yang ditimbulkan  akibat  gangguan  jantung baik berupa variasi fisik (dyspnea, lelah, edema, kehilangan nafsu makan) maupun psikologis  (kecemasan  dan  depresi) mempengaruhi kualitas hidup (Pelegrino et al ., 2015). Faktor yang mempengaruhi aspek psikologis pada pasien CHF adalah dukungan  keluarga.  Dukungan  keluarga adalah  kehadiran  orang  lain  yang  dapat membuat individu percaya bahwa dirinya dicintai,  diperhatikan  dan  merupakan bagian  dari  kelompok  sosial,  yaitu keluarga  (Sheril  dan  &  Radmacher, 2015).  Smet  (2015),  menyatakan  bahwa dukungan keluarga menjadi suatu faktor yang penting yang mempengaruhi kualitas hidup seseorang.
Salah  satu  indikator  dukungan keluarga  terhadap  kualitas  hidup  pasien
CHF adalah dukungan emosional,
dukungan pengharapan, dukungan instrumental  dan  dukungan  informatif. Pentingnya  dukungan  keluarga  juga terlihat  dalam  hasil  penelitian  Nolte  & Osborne  (2013)  kualitas  hidup  pasien CHF dapat  meningkat  salah  satunya dengan cara dukungan emosional keluarga. Dukungan keluarga yang tepat akan  membantu  pasien CHF bagaimana
cara  merawat  penyakitnya  dengan  lebih baik.    Peran  aktif  keluarga  diperlukan dalam  mendukung  pasien CHF yang mandiri,  sehingga  pasien  mampu  untuk mengelola penyakitnya (Ibrahim, Taufik, &  Abudari,  2016).  Penelitian  Endar (2018)  tentang  hubungan  dukungan keluarga  dengan  kualitas  hidup  pasien gagal  jantung  kongestif,  menyebutkan bahwa Gagal jantung kongestif merupakan  suatu  kondisi  dimana  organ jantung  tidak  mampu  memompa  darah keseluruh tubuh secara adekuat. Kondisi ini  dapat  mengakibatkan  sesak  nafas, batuk  serta  mudah  lelah,  sehingga mengakibatkan intoleransi aktivitas yang berdampak pada kualitas hidup. Dukungan  keluarga  sangat  dibutuhkan untuk membantu pasien mencapai kondisi yang lebih baik. Hasil penelitian Endar  menyebutkan  adanya  hubungan antara dukungan keluarga dengan kualitas  hidup  pasien  gagal  jantung kongestif  dengan  nilai  p-value  =  0,000. Penelitian  Endar  memiliki  kelemahan yaitufaktor  dukungan  keluarga  tdak dilakukan secara detail, misalnya tidak di uraikan  dukungan  keluarga  emosional, dukungan  instrumental  dan  dukungan informasi. Sedangkan keterbatasan penelitian  Endar  yaitu  jumlah  sampel minimum yang sangat terbatas hanya 30
responden  dalam  penelitian,  sehingga hasil  penelitiannya  belum  mewakili jumlah  populasi  secara  keseluruhan pasien gagal jantung kongestif di Rumah Sakit  dan  perlu  di  lakukan  penelitian lebih lanjut.
Berdasarkan uraian latar belakang diatas,  maka  peneliti  tertarik  melakukan penelitian  tentang  hubungan  dukungan keluarga  dengan  kualitas  hidup  pasien congestive heart failure di Rumah Sakit.
METODE PENELITIAN
Desain penelitian yang digunakan oleh peneliti dalam penelitian ini adalah metode  analitik  yaitu  suatu  penelitian yang  mencoba menggali  bagaimana  dan mengapa fenomena itu terjadi, selanjutnya melakukan analisis dinamika kolerasi antar fenomena tersebut (Sulistyaningsih, 2014). Menurut Notoatmodjo  (2015),  penelitian cross sectional adalah  suatu  penelitian  untuk mempelajari  dinamika  kolerasi  antara faktor-faktor resiko atau variabel independen  dengan  efek  atau  variabel dependen yang diobservasi atau pengumpulan  datanya  sekaligus  pada suatu saat yang sama. Variabel independen  dalam  penelitian  ini  adalah Dukungan  keluarga dan  motivasi  diri yang  diukur  bersamaan  dengan  variabel dependen  yaitu  kualitas  hidup  Pasien CHF. Tempat penelitian dilaksanakan di RS  Mayapada  Tangerang,  pada  bulan Juli-Agustus  2020.  Populasi  dalam penelitian  ini  yaitu  sebanyak  1.009 orang.  Sedangkan  sample  penelitian sebanyak  101  dengan  kriteria  inklusi yaitu  pasien  CHF,  pasien  yang  dapat merawat  dirinya  sendiri,  pasien  yang tidak  ada  kontraindikasi,  pasien  yang dapat  membaca  dan  menulis.  Kriteria eklusinya pasien CHF dengan keterbatasan fisik dan kognitif. Kuesioner kualitas hidup menggunakan  WHOQOL  dan  kuesioner dukungan keluarga dengan
menggunakan  Skala  Guttman.  Rencana analisa  data  univariat  jenis  kelamin, Pendidikan, dukungan keluarga, kualitas hidup  pasien  CHF.  Analisa  yang digunakan  yaitu  proporsi  dari  masing- masing  kategori  pada  variable  yang diteliti.  Sedangkan  analisis  bivariat digunakan  untuk  mencari  hubungan antara  dua  variabel  yaitu  variabel  bebas dan  variabel  terikat  yang  di  lakukan
dengan  uji Chi-square yaitu  uji  statistik yang di gunakan untuk menguji signifikasi dua variable.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Data  penelitian  dikumpulkan  dari 101  pasien congestive  heart  failure .
Penilaian  diisi  oleh  responden  untuk menilai  usia,  pendidikan  dan  pekerjaan pasien congestive heart failure . Gambaran tentang karakteristik responden dalam penelitian ini ditunjukkan  dalam  tabel  dibawah  ini.
Karekateristik  responden  meliputi  usia,
pendidikan dan pekerjaan pasien congestive  heart  failure adalah  sebagai berikut. Tabel 1 Distribusi Frekuensi Usia Pasien Congestive heart failure di Rumah Sakit (n=101)
Berdasarkan  tabel  1  di  atas,  dari  101 responden,  mayoritas  pasien congestive heart  failure berusia  antara  41-45  tahun sebanyak 58 orang (57%), usia antara 36- 40  tahun  sebanyak  30  orang  (30%)  dan usia  46  –  50  tahun  sebanyak  13  orang (13%).
Tabel 2 Gambaran  Karakteristik  Responden

## Berdasarkan  Jenis  Kelamin  Pasien
Congestive  heart  failure  di  Rumah Sakit Tangerang Tahun 2019 (n=101)
Berdasarkan tabel 2, diketahui distribusi frekuensi  responden  pasien congestive
heart failure di Rumah Sakit berdasarkan jenis kelamin diperoleh gambaran bahwa dari 101 responden berjenis kelamin laki- laki  sebanyak  69  responden  (68%)  dan perempuan  sebanyak  32  responden (32%).
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Pendidikan Pasien Congestive heart failuredi Rumah Sakit (n=101)
Berdasarkan  tabel  3  di  atas,  dari  101 responden,  mayoritas  pasien congestive heart failure berpendidikan SMA sebanyak  68  orang  (67%),  pendidikan SMP  26  orang  (26%)  dan  perguruan tinggi sebanyak 7 orang (7%).
Tabel 4 Distribusi Frekuensi Pekerjaan Pasien Congestive heart failure di
Rumah Sakit (n=101)
Berdasarkan  tabel  4  di  atas,  dari  101 responden,  mayoritas  pasien congestive heart  failure bekerja  sebagai  pegawai swasta  ada  sebanyak  56  orang  (55%), tidak  bekerja  sebanyak  33  orang  (33%) dan  PNS  sebanyak  12  orang  (12%). Analisis univariat yang dilakukan bertujuan  untuk  mengetahui  distribusi frekuensi  dari  masing-masing  variabel yang  diteliti,  yaitu  Dukungan  keluarga dengan Kualitas hidup pasien congestive heart failure .
Tabel 5 Distribusi Frekuensi Dukungan keluarga di Rumah Sakit (n=101) Berdasarkan  Tabel  5  menunjukkan distribusi frekuensi dukungan keluarga di Rumah  Sakit,  didapatkan  bahwa  pasien congestive heart failure yang mendapatkan dukungan keluarga dengan baik ada sebanyak 73 orang (72%).
Tabel 6 Distribusi Frekuensi Kualitas Hidup Pasien congestive heart failure di Rumah Sakit (n=101)
Berdasarkan  Tabel  6  menunjukkan distribusi frekuensi kualitas hidup pasien congestive  heart  failure di  Rumah  Sakit Mayapada Tangerang, didapatkan bahwa pasien congestive  heart  failure yang memiliki  kualitas  hidup  yang  tinggi adasebanyak 67 orang (66%).
Tabel 7 Hubungan dukungan keluarga  Dengan Kualitas Hidup Pasien congestive heart failure di
Rumah Sakit
Hasil  analisis  dukungan  keluarga dengan  kualitas  hidup pasien congestive heart  failure di  Rumah  Sakit,  diketahui dari  101  responden,  sebanyak  54  (74%)
responden  memiliki dukungan  keluarga yang baik dan kualitas hidup yang tinggi. Sedangkan 13 (46%) responden memiliki dukungan  keluarga  kurang  baik,  akan tetapi  memiliki  kualitas  hidup  yang tinggi. Hasil  uji  statistik chi  square hubungan  dukungan  keluarga  dengan kualitas  hidup  pasien congestive  heart failure diperoleh  nilai  p  =  0,017  artinya p.  value <  alpha  (0,05),  sehingga  dapat disimpulkan  hipetosis  nol  (Ho)  ditolak dan hipotesis alternatif (Ha) diterima atau ada  hubungan  yang  signifikan  antara dukungan  keluarga dengan  kualitas hidup  pasien congestive  heart  failure di
Rumah Sakit.
Hasil  uji  diperoleh  nilai  OR  =
3,279  yang  artinya  pasien congestive heart  failure yang  memiliki  dukungan keluarga baik mempunyai peluang 3 kali kualitas hidup yang lebih tinggi begitupun  sebaliknya  pasien congestive heart  failure yang  memiliki  dukungan keluarga kurang baik mempunyai peluang 3 kali kualitas hidup yang lebih rendah.

## Pembahasan
Hasil  penelitian  hubungan  antara dukungan  keluarga  dengan  kualitas hidup  pada  pasien congestive  heart failure di Rumah Sakit dengan menggunakan  uji  statistik chi  square. Hasil analisis menunjukan bahwa: Berdasarkan hasil analisis univariat  menunjukan  bahwa  distribusi frekuensi  lebih  banyak  responden  yang memiliki usia 36-45 tahun yaitu sebanyak 64% responden. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian M. Nur  Busjra  (2014)  tentang  faktor-faktor yang  mempengaruhi  kualitas  hidup pasien congestive heart failure menyebutkan sebagian besar berusia 36- 45  tahun.  Distribusi  penyakit  CHF
meningkat pada usia 40 tahun keatas. Hal ini berkaitan dengan proses menua yang menyebabkan peningkatan proses aterosklerosis  pada  pembuluh  darah. Aterosklerosis menyebabkan terganggunya  aliran  darah  ke  organ jantung sehingga terjadi ketidakseimbangan  antara  kebutuhan oksigen  miokardium  dengan  suplai oksigen. Menurut  Azwar  (2010)  umur merupakan  salah  satu  faktor  yang menentukan kematangan seseorang dalam berfikir, bertindak, maupun belajar.  Kematangan  dalam  berfikir seseorang  dapat  mempengaruhi  baik pengetahuan,  sikap,  maupun  praktek seseorang. Tahapan kehidupan seseorang yang  dapat  memberikan  pengalaman yang tidak mudah dilupakan.
Menurut  Hou,  et  al  (2014) menyebutkan  bahwa  usia  merupakan faktor  risiko  utama  terhadap  penyakit jantung  dan  penyakit  kronis  lainnya termasuk  di  dalamnya  gagal  jantung. Menurut  Karavidas,  et  al  (2010), pertambahan  umur  dikarakteristikkan dengan  disfungsi  progresif  dari  organ tubuh  dan  berefek  pada  kemampuan mempertahankan  homeostasis.  Hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ewika (2017) menunjukkan bahwa CHF paling banyak  terjadi  pada  usia<  60  tahun  atau pada  kelompok  usia  dewasa  dibanding pada  kelompok  usia  lanjut  atau  >  60 tahun yaitu dengan persentase 55,55%.
Menurut  Elizabeth  (2009),  umur merupakan  usia  individu  yang  dihitung pada  saat  dilahirkan  sampai  pada  saat ulang  tahun.  Semakin  meningkat  usia seseorang maka akan mengalami penurunan sistem imun dan menimbulkan  kekhawatiran  terhadap kesehatannya.  Diketahui  juga  bahwa 54%  pasien  dengan  akibat  gangguan kesehatan  berasal  dari  golongan  usia
dewasa  akhir  menjelang  usia  lanjut (umur  46-55  tahun)  dan  golongan ekonomi  lemah.  Usia  diatas  40  tahun merupakan  suatu  periode  kehidupan seseorang yang telah berkembang matang dan utuh (Irmayati, 2017).
Menurut  analisa  peneliti,  seiring dengan  bertambahnya  usia  seseorang beresiko  mengalami  penyakit  gagal jantung dikarenakan semakin bertambahnya usia maka terjadi penurunan fungsi jantung. Umur
merupakan  salah  satu  faktor  risiko terjadinya  gagal  jantung,  semakin  tua seseorang  maka  akan  semakin  besar kemungkinan  menderita  gagal  jantung. Hal  ini  dikarenakan  kemampuan  tubuh, termasuk  otot  jantung  dan  pembuluh darah semakin menurun sehingga
kemungkinan  untuk  menderita  gagal jantung  meningkat.  Pada  penelitian  ini, peningkatan  jumlah  penderitan  terjadi sesuai dengan peningkatan umur. Proporsi umur penderita CHF berdasarkan  klasifikasi  gagal  jantung tertinggi  terdapat  pada  kelompok  umur 36-45 tahun. Berdasarkan hasil analisis univariat untuk jenis kelamin menunjukan  bahwa  distribusi  frekuensi lebih banyak responden berjenis kelamin
Laki-laki  sebanyak  68%  responden. Hal ini  sejalan  dengan  penelitian  Maulidta
(2015) dengan judul Gambaran
Karakteristik  Pasien  CHF  di  Instalasi Rawat Jalan RSUD Tugurejo Semarang. Hasil  penelitian  menyebutkan  pasien yang dirawat lebih banyak berjenis laki- laki  sebesar  63,3%.  laki-laki  memiliki kecenderungan lebih cepat terkena gagal jantung bila dibandingkan dengan perempuan.    Responden  laki-laki  lebih besar  dibandingkan  dengan  responden perempuan  dengan  proporsi  reponden laki-laki  perempuan  terlindungi  oleh hormon estrogen yang mencegah
kerusakan pembuluh darah yang berkembang menjadi proses aterosklerosis. Penelitian  Ditha  (2018)  tentang karakteristik supportive educative system pada  pasien  Gagal  Jantung  diperoleh karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin  pasien  Gagal  Jantung  adalah laki-laki.      Hal  ini  selaras  dengan Pudiarifanti, N, et al., (2015) menyatakan kejadian gagal jantung lebih banyak lai- laki  daripada  perempuan.  Hal  ini berkaitan  dengan  hormon,  hormon estrogen pada perempuan diduga memiliki efek dalam mencegah kejadian gangguan kardiovaskular dengan menurunkan stress oksidatif. Hal  ini  juga  sesuai  dengan  teori Semeltzer  (2016)  yang  mengungkapkan bahwa laki-laki memiliki risiko mengalami penyakit jantung koroner 2-3 kali daripada perempuan sebelum menopause  hal  ini  karena  laki-laki memiliki  kecenderungan  lebih  cepat terkena  gagal  jantung  dibandingkan dengan  perempuan.  Menurut  analisa peneliti, sebagian besar pasien congestive heart  failure adalah  laki-laki,  karena mempunyai  resiko  lebih  besar  dari perempuan dan mendapat serangan lebih awal  dalam  kehidupannya dibandingkan wanita  dikarenakan  kebanyakan  faktor resikonya  tidak  mau  diubah,  seperti merokok,  alkohol, dan kadar  HDL  yang lebih  rendah,  dan  sebelum  menopause estrogen memberikan perlindungan kepada  wanita  dari  penyakit  jantung.
Hormon  estrogen  meningkatkan  rasio high  density  lipoprotein  (HDL)  yang merupakan  faktor  pelindung  dalam mencegah terjadinya proses aterosklerosis. Berdasarkan hasil analisis univariat  menunjukan  bahwa  distribusi frekuensi  lebih  banyak  responden  yang memiliki  pendidikan  SLTA  sebanyak
67% responden. Hal ini sesuai penelitian Septian  (2017)  yang  bejudul  pengaruh Dukungan  keluarga dengan  kualitas hidup  pada  pasien congestive  heart failure di RSUD Dr. Mowardi Surakarta. Hasil  penelitian  menyebutkan  bahwa pendidikan  tinggi  (SMA-PT)  yaitu sebanyak 54.8%. Pendidikan mempunyai peranan  penting  dalam  menentukan derajat  kesehatannya.  Hasil  penelitian Septian menyimpulkan bahwa seseorang yang  memiliki  pendidikan  lebih  tinggi akan  mudah  menyerap  informasi  dan memiliki  pengetahuan  yang  lebih  baik dari  pada  seseorang  dengan  tingkat pendidikan yang rendah. Semakin tinggi pendidikan  yang  dimiliki  seseorang maka semakin mudah menerima informasi yang diberikan. Penelitian lain dilakukan  oleh  Bradke  (2009),  bahwa salah satu faktor yang dapat mempengaruhi  pasien  dirawat  inap berulang  pada  pasien  gagal  jantung  di rumah  sakit  adalah  rendahnya  tingkat pendidikan.
Notoatmodjo (2012), bahwa tingkat pendidikan merupakan salah satu faktor  yang  mempengaruhi  harapan  dan persepsi  pasien  terhadap  pelayanan kesehatan.  Siagian  (2009),  menyatakan bahwa semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang  semakin  besar  pula  keinginan dan harapannya, maka tingkat
pendidikan  yang  tinggi  akan  cenderung menyebabkan  tingkat  kepuasan  yang rendah  sehingga  diperlukan  pelayanan yang berkualitas tinggi untuk mendapatkan kepuasan. Responden yang menyatakan  manajeman Self  Care yang baik  dan  tingkat  kualitas  hidup  tinggi adalah responden yang memiliki pendidikan tinggi. Sebaliknya, responden yang  menyatakan  manajeman Self  Care yang  kurang  baik  dan  tingkat  kualitas hidup  rendah  dalah  responden  yang memiliki pendidikan rendah. Pendidikan
adalah  sebuah  proses  pengubahan  sikap dan  perilaku  seseorang  atau  kelompok serta  usaha  mendewasakan  manusia melalui upaya pengajaran dan pelatihan. Semakin  tinggi  pendidikan  semakin banyak  pengetahuan  yang  didapatkan (Irmayati, 2009).
Menurut  analisa  peneliti,  semakin tinggi  tingkat  pendidikan  seseorang, maka  semakin  besar  keinginan  pasien untuk sembuh dari penyakitnya. Sebagian  besar  pasien  berpendidikan SLTA, karena semakin tinggi pendidikan seseorang  akan  membuat  seseorang semakin mengerti akan arti kesehatannya,  sehingga  menyebabkan semakin banyak tuntutan dan harapannya akan pelayanan kesehatan yang dibutuhkan.  Sedangkan  responden  yang berpendidikan  rendah  pada  umumnya hanya  menerima  pelayanan  kesehatan yang  diberikan  tanpa  menuntut  dan berharap yang lebih.
Berdasarkan hasil analisis univariat  menunjukan  bahwa  distribusi frekuensi  lebih  banyak  responden  yang memiliki pekerjaan swasta sebanyak 56% responden.  Hal  ini  sesuai  penelitian Penelitian  Wahyu  (2015)  yang  bejudul
Pengaruh  manajeman Self  Care dengan
tingkat kualitas hidup tinggi di
Puskesmas  Kecamatan  Kebakkramat. Hasil penelitian menunjukan bahwa 60% pasien  CHF  bekerja  sebagai  pegawai swasta.    Hasil  penelitian  ini  berbeda dengan  penelitian  Salim  (2013)  di Rumah  Sakit  HAM  Medan  pada  tahun 2012  yang  menyatakan  bahwa  proporsi tertinggi penderita gagal jantung
berdasarkan  pekerjaan  terdapat  pada pensiunan (tidak bekerja)  (52,8%).
Menurut  Atika  (2016)  etos  kerja dan  kinerja  yang  tinggi  sulit  dicapai apabila pegawai swasta mengalami stress kerja.  Seseorang  yang  mengalami  stress mempunyai  resiko  terkena  penyakit
hipertensi, hipertensi dapat menyebabkan terjadinya hipertrofi ventrikel  kiri  yang  dihubungkan  dengan terjadinya disfungsi diastolik dan meningkatkan  resiko  gagal  jantung.
Pekerjaan yang berat, terus menerus dan kurang  beristirahat  dapat  meningkatkan kerja jantung dalam memompa darah ke seluruh tubuh untuk memenuhi kebutuhan  tubuh  dalam  beraktivitas
(Kaplan  dan  Schub,  2015).  Pekerjaan yang berat diketahui dapat menjadi beban dan  menyebabkan  terjadinya  gangguan kesehatan, terutama pada sistem kardiovaskuler  (Rochmi,  2010  dalam Yenni et all, 2014).
Menurut  analisa  peneliti,  jenis pekerjaan dapat berkaitan dengan aktivitas  fisik  seseorang.  Kurangnya aktifitas  fisik  dan  stres  selama  bekerja menyebabkan  seseorang  mudah  terkena penyakit gagal  jantung  dan  berpengaruh pada kualitas hidupnya. Karena seseorang  yang  kurang  melakukan aktifitas fisik akan berpengaruh terhadap kerja jantung.  Pada penderita yang sudah pensiun  kemungkinan  risiko  untuk mengalami  gagal  jantung  lebih  besar kerena  berhubungan  dengan  usia  yang menua  serta  berkurangnya  aktifitas, namun  dalam  penelitian  ini  proporsi tertinggi penderita gagal jantung berdasarkan  pekerjaan  bukanlah  pada pensiunan.
Hubungan  dukungan  keluarga dengan  Kualitas  hidup  pada  Pasien Congestive heart failure di Rumah Sakit. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  teori Riegel  et  al  (2014),  bahwa  Dukungan keluarga tidak berarti tanpa pengawasan, pengarahan  atau  bantuan  pribadi  yang masih aktif. Seseorang pasien CHF yang menolak untuk melakukan fungsi dianggap  sebagai  tidak  melakukan fungsi,  meskipun  dianggap  mampu. Dukungan keluarga  adalah kemampuan
untuk melakukan fungsi yang berhubungan  dengan  aktivitas  hidup sehari-hari  yaitu  kemampuan  untuk hidup  mandiri  di  masyarakat  tanpa  atau sedikit bantuan dari orang lain.
Dukungan  keluarga    ini  dapat  diketahui melalui  aktivitas  hidup  sehari-hari  yang hanya  memerlukan  kemampuan  tubuh untuk  berfungsi  sederhana  misalnya, bangun  dari  tempat  tidur,  berpakaian, makan,  ke  kamar  mandi  atau  WC, berkomunikasi,  berdandan,  berpindah tempat.
Flynn et al (2013) dalam
penelitiannya  juga  menyatakan  adanya hubungan  dukungan  keluarga  dengan kualitas  hidup  penyakit  hipertensi. Dukungan  keluarga  merupakan  faktor dasar yang mempengaruhi kualitas hidup seseorang  untuk  mengambil  keputusan dalam melaksanakan keluarga. Dukungan  keluarga  yang  kuat  akan berdampak  positif  terhadap  perilaku mempertahankan  kualitas  hidup  pasien CHF.  Menurut  analisa  peneliti,    Pada penelitian  ini  didapatkan  hasil  bahwa dukungan keluarga pasien gagal jantung lebih  banyak  baik  dibandingkan  dengan dukungan  keluarga  yang  kurang    baik. Adanya hubungan yang bemakna secara signifikan antara dukungan keluarga dan kualitas  hidup  pasien  dengan  gagal jantung. Peluang responden yang memiliki  keluarga  yang  kurang  baik memiliki penurunan kualitas hidup enam kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan keluargayang  baik.  Hal  ini  disebabkan oleh  sebagian  besar  dari  responden belum dapat mengambil keputusan untuk mempertahankan fungsi kesehatan, diantaranya responden mengatakan
bahwa tidak mengontrol makanan
mereka  dan  kurang  aktivitas  karena beranggapan  bahwa  aktivitas  akan membuat  sesak  nafas.  Selain  itu,  yang paling  terutama  sekali  adalah  tidak
teratur  minum  obat  karena  lupa,  tidak pernah  kontrol  berat  badan  dan  cairan, serta  ketidaktahuan  pasien  mengenali gejala perubahan kesehatan. Hasil penelitian  ini  menggambarkan  bahwa kurangnya perhatian terhadap diri sendiri pasien  gagal  jantung  dalam  menjaga penyakitnya sehingga mengganggu kualitas hidup.

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini dapat dibuat kesimpulan sebagai berikut: Sebagian  besar  pasien congestive  heart failure berusia 45 tahun , berjenis kelamin perempuan  70%,  berpendidikan  SMA sebanyak  67%  dan  tidak  bekerja  55%.
Dukungan keluarga pada pasien congestive  heart  failure di  Rumah  Sakit tergolong  sudah  baik  bahwa  mayoritas pasien  CHF  mempunyai  dukungan keluarga  yang  baik  yaitu  sebanyak  72% yang  menunjukan  pasien  CHF  mampu mengatur  manajemen  dirinya  terkait penyakitnya  dan  mampu  mengikuti pengobatan  pasien  CHF  sampai  selesai sesuai  bimbingan  dari  ahli  penyakit jantung.  Kualitas  hidup  pada  pasien congestive  heart  failure di  Rumah  Sakit tergolong  baik  hal  ini  menunjukan semakin  baik  status  kesehatan  pasien CHF yaitu sebanyak 66%. Ada hubungan yang signifikan antara dukungan keluarga  dengan  kualitas  hidup  pada pasien congestive heart failure di Rumah Sakit dengan P value 0.017.

## Saran
Penelitian  ini  diharapkan  dapat menjadi masukan untuk keluarga dengan pasien  CHF  agar  dapat  memberikan dukungan  fisik  dan  mental  kepada pasien.  Selain  itu  dapat  dilakukan penelitian  terkait  dengan  dukungan spiritual pada pasien CHF.

## DAFTAR PUSTAKA
Allen, LA., Gheorghiade, M., dkk. 2015.
Identifying  patients  hospitalized with  heart  failure  at  risk  for unvorable  future  quality  of  life. Cardiovascular Quality and Outcomes, 4, 389-398. Arikunto,  Suharsimi.  2016.  Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta: Asdi Mahasatya. Barolia RI, Clark AM, & Higginbottom, GMA.  2013.  Protocol  for  a qualitative  study  on  promoting dietary  change  and  positive  food choices  for  poor  people  with  low income who experience cardiovascular disease in Pakistan. BMJ Open, 3, 1-13. Black, JM dan Hawks, JH. 2013. Medical Surgical Nursing Clinical Management for Positif Outcomes (Edisi 8). Saunders Elsevier. Black,  JM.,  dan  Hawks,  JH.  2012. Medical Surgical Nursing Clinical Management  for  Positif  Outcome (Edisi 8). Saunders Elsevier. Bulechek GM., Butcher, HK., Dochterman,  JM.,  dan  Wagner,
CM.  2012.  Nursing  Interventions
Classification  (NIC)  (Edisi  6).
Iowa: Elsevier Health Sciences.
Butler, J. 2015. The management of heart failure.  Practice  Nursing,  21  (6),
290-296.
Cook,  NR.,  Cutler,  JA.,  Obarzanek,  E.,
Buring, JE., Rexrode, KM., Kumanyika, Sk., dkk. 2017. Long term  effects  of  dietary  sodium reduction on
cardiovascular
disease  outcomes:  observational follow  up  of  the  trials  of hypertension  prevention  (TOHP). BMJ, 334 (7599), 885.
Corwin, Ellizabeth J. 2014. Patofisiologi: Buku Saku. Jakarta: EGC.
Crawford,  MH. 2014.  Curent diagnostic
&  treatment  cardiologi  (Edisi  3). McGraw: Hill Companies, Inc.
Doengoes,  Marylinn  E.  2012.  Rencana Asuhan  Keperawatan  (Edisi  3).
Jakarta: EGC.
Djarv,  Therese.,  Wikman,  Anna.,  dan Lagergren, Pernilla. 2012. Number and  burden  of  cardiovascular diseases  in  relation  to  health related  quality  of  life  in  a crosssectional population-based cohort study. BMJ Open, 10 (2), 1-
7.
Fallowfield,  L.  2012.  The  Quality  of Life: The Missing Measurment  in
Health  Care.  London:  Sauvenir
Press.
Gray,  HH.,  Dawkins,  KD.,  dkk.  2013.
Lecture  Notes:  Kardiologi  (Edisi
4). Penerbit Erlangga.
Hidayat,  AA.  Alimul.  2014.  Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik  Analisa  Data  Jakarta: Salemba Medika.
Hoe,  S.,  Doering,  LV.,  dkk.  2018. Predictors  and  effect  of  physical symtom  status  on  health-related quality of life in patients with heart failure.  American  Journal  of Clinical Care, 17 (2), 124-132.
Ignatavicius,  D  dan  Marilyn,  V.  2014. Medical  Surgical  Nursing:  A Nursing Process Aproach. Philadelphia: W.B. Saunders Company. Ignatavicius,  DD  dan  Workman,  ML. 2015.  Medical  Surgical  Nursing: Critical Thinking for Collaborative  Care  (Edisi  5). Missouri: Elsevier. Johansson,  Anna.  2012.  Sleep-Wake- Activity and Health-Related Quality  of  Life  in  Patients  with Coronary  Artery  Disease  and evaluation  of  an  individualized nonpharmacological  programme to  promote  self-care  in  sleep. Diakses dari http://liu.diva- portal.org/smash/get/diva2:51582 5/FULLTEXT01.pdf. pada tanggal 6 Maret 2019. Kaawoan, Adeleida YA. 2012. Hubungan  Keluarga  dan  Depresi dengan  Kualitas  Hidup  Pasien Hearth  Failure  di  RSUP  Prof  DR
R.D Kandao Manado. Diakses dari http://lontar.ui.ac.id/file?file=digit al/20304605-T30728%20- %20Hubungan%20Self.pdf tanggal 30 Agustus 2019.
Karavidas  A,  Lazaros  G,  dkk.  2015.
Aging  and  the  cardiovascular system. Hellenic Journal of
Cardiology, 51, 421-427.
Kowalak,  Jennifer  P.  2011.  Buku  Ajar Patofisiologi. Jakarta: EGC. Levine, M., dan Granz, P. 2012. Beyond
the development of quality-of-life instruments: where do we go from here?. J Clin Oncol, 20 (9), 2215.
Meiner,  S  dan  Lueckenotte,  AG.  2016.
Gerontologic Nursing (Edisi 3). St
Louis Mosby.
Mi  Ja  Kim,  McFarland,  G.,  McIane,  A.
2015.  Diagnosa  Keperawatan. Jakarta: EGC.
Moorhead, S., Johnson, M., Maas, LM.,
dan  Swanson,  E.  2012.  Nursing Outcomes  Classification  (NOC):
Measurement of Health Outcomes
(Edisi  5).  Iowa:  Elsevier  Health
Sciences.
Moser  DK  dan  Watkins  JF.  2012.
Conceptualizing  keluarga  in  heart failure:  a  life  cours  model  of patient  characteristic.  Journal  of Cardiovaskular  Nursing,  23(3), 205-218.  Notoatmodjo,  S.  2015. Metodologi  Penelitian  Kesehatan (Edisi  revisi).  Jakarta:  Rineka Cipta. Notoatmodjo,  S.  2015.  Metodologi Penelitian Kesehatan (Edisi revisi). Jakarta: Rineka Cipta. Nursalam.  2011.  Konsep dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan:  Pedoman  Skripsi, Tesis,  dan  Instrumen  Penelitian Keperawatan  (Edisi  2).  Jakarta: Salemba Medika. Oka,  RK.,  Conte,  MS.,  dkk.  2012. Efficacy  of  optimal  long-term management of multiple cardiovascular risk factors  (CVD) on  walking  and  quality  of  life  in patients  with  peripheral  artery disease (PAD). Vascular Medicine. 17 (1), 17-28.
Potter,  PA  dan  Perry,  AG.  2015. Fundamental of Nursing (Edisi 7). Jakarta: Salemba Medika.
Regidor  E,  Barrio  G,  Fuenta  L, Dominggo  A,  Rodriguez  C,  dan
Alonso  J.  2013.  Association between  educational  level  and healt  related  quality  of  life  in Spanish adult. Journal of Epidemiology  and  Community Health. 53 (2), 75-82.
Rockwell,  J  dan  Riegel,  B.  2011. Predictors  of  keluarga  in  person with heart failure. Heart Lung, 30
(11), 18-25.
Ruhyanudin,  Faqih.  2016.  Asuhan Keperawatan  pada  Klien  dengan Gangguan Sistem Kardiovaskular. UPT. Penerbit Universitas Muhammadiyah Malang. Schaefer, Christian. 2017. Quality of life and self-monitoring: CVD prevention in practice. The role of patient  organization  in  CVD prevention. European Heart Journal Supplements, 9, 42-44. Smeltzer,  SC.,  Bare,  BG.,  dkk.  2015. Brunner and Suddarth’s Text Book of Medical Surgical Nursing (Edisi 11). Lippincolt Williams & Wilknis. Stromberg,  A.,  Jaarsma,  T.,  dan  Riegel, B.  2012.  Self-care:  who  cares?. European Journal of Cardiovaskular  Nursing,  11  (2), 133-134. Sugiyono.  2015.  Metode  Penelitian
Kuantitatif  Kualitatif  dan  Riset. Bandung: Alfabeta.
Sugiyono. 2015. Statistika untuk Penelitian. Bandung: Alfabeta. Syamsudin. 2011. Buku Ajar Farmakoterapi Kardiovaskular dan Renal. Jakarta: Salemba Medika.
Tamher,  S  dan  Noorkasiani.  2012.
Kesehatan  Usia  Lanjut  dengan
Pendekatan Asuhan Keperawatan.
Jakarta: Salemba Medika.
Udjianti,  Wajan  J.  2015.  Keperawatan
Kardiovaskular.  Jakarta:  Salemba Medika. Wahab,  A.  Samik.  2015.  Kardiologi Anak: Penyakit Jantung Kongenital  yang  Tidak  Sianotik. Jakarta: EGC. Wethwrill, Dauglas dan Kereiakes, Dean J. 2011. Yang perlu anak ketahui: Penyakit Jantung. Jakarta: PT Elex
Media Komputindo.
WHO. 2015. Measuring Quality of Life: The WHOQOL-100 and WHOQOLBREF.  Diakses  dari http://www.who.int/mental health/media/68.pdf.  pada  tanggal 28 Juni 2019 WHO. 2017. The World Health Organization  Quality  of  Life (WHOQOL)-100.  Diakses  dari http://www.who.int/mental _health /who_qol_field_ trial_1995.pdf pada tanggal 28 Juni 2019