Pemberian Progressive Muscle Relaxation Terhadap Stres Dan Penurunan Gula Darah

## Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2
Hirza Ainin Nur, Septi Anggraini
Akademi Keperawatan Krida Husada
hirza.aini23@gmail.com , septianggraini225@gmail.com

## ABSTRAK
Diabetes  mellitus  tipe  2  merupakan  penyakit  metabolik  yang  ditandai  dengan  hiperglikemia  akibat  dari penurunan sekresi hormon insulin oleh sel beta yang berada didalam pankreas dan akibat gangguan fungsi insulin. Salah  satu  faktor  risiko  penyebab  diabetes  melitus  tipe  2  adalah  stres.  Stres  merupakan  suatu  respon  fisik  dan psikologis  terhadap  tekanan  atau  stresor  dan  menjadi  faktor  risiko  yang dapat mempengaruhi kondisi kesehatan seseorang. Penatalaksanaan farmakologis dapat diberikan suntikan insulin atau bahkan kombinasi suntikan insulin dan  tablet.  Penatalaksanaan  non  famakologis  yang  dapat  dilakukan  yaitu melalui progressive  muscle relaxation (PMR). PMR merupakan suatu metode relaksasi yang paling sederhana dan mudah dipelajari dengan menegangkan dan merilekskan otot-otot tubuh. Tujuan studi kasus ini adalah untuk menggambarkan tindakan pemberian  PMR terhadap stres dan penurunan gula darah pada pasien diabetes mellitus 2. Metode yang digunakan dalam penelitian ini  adalah  metode  deskriptif  dengan  pendekatan  asuhan  keperawatan  pada  pasien  DM  tipe  2.  Responden  yang digunakan  sejumlah 2 orang pasien DM tipe 2.  Intervensi PMR dilakukan selama 3  hari dengan durasi 20  – 30 menit pada pagi dan sore hari. Pengukuran kadar gula darah dan stres dilakukan sebelum dan setelah tindakan PMR. Simpulan PMR dapat menurukan kadar gula darah dan tingkat stres pasien DM Tipe 2.
Kata kunci : DM 2, hiperglikemia, PMR, stres.

## ABSTRACT
Type  2  diabetes  mellitus  is  a  metabolic  disease  characterized  by  hyperglycemia  as  a  result  of  decreased insulin secretion by beta cells in the pancreas and due to impaired insulin function. One of the risk factors for type 2 diabetes mellitus is stress. Stress is a physical and psychological response to pressure or stressors and is a risk factor that can affect a person's health condition. Pharmacological management can be given insulin injections or even a combination of insulin injections and tablets. Non-pharmacologic management that can be done is through progressive muscle relaxation (PMR). PMR is a relaxation method that is the simplest and easy to learn by tensing and relaxing the muscles of the body. The purpose of this case study is to describe the action of giving PMR to stress and reducing blood sugar in patients with diabetes mellitus 2. The method used in this study is a descriptive method with a nursing care approach in type 2 DM patients. Respondents used were 2 patients with type 2 diabetes. 2. The PMR  intervention  was  carried  out  for  3  days  with  a  duration  of  20-30  minutes  in  the  morning  and  evening. Measurements of blood sugar levels and stress were carried out before and after the PMR procedure. In conclusion, PMR can reduce blood sugar levels and stress levels in Type 2 DM patients.
Keywords : DM 2,, hyperglycemia, PMR, stress.

## PENDAHULUAN
Diabetes  mellitus  tipe  2  yang  dulu disebut non-insulin-dependent atau adult- onset diabetes merupakan penyakit metabolik yang ditandai dengan hiperglikemia akibat dari penurunan sekresi hormon  insulin  oleh  sel  beta  yang  berada didalam pankreas dan juga akibat gangguan fungsi insulin. Terjadinya resistensi insulin dan  gangguan  sekresi  insulin  karena berkurangnya respon sel dan jaringan tubuh terhadap insulin yang menyebabkan kenaikan kadar gula dalam darah
(American  Diabetes  Association  (ADA),
2018). Diabetes  mellitus  tipe  2  merupakan penyakit  hasil  dari  kombinasi  predisposisi multigen dan pemicu lingkungan (International  Diabetic  Federation  (IDF),
2019).  Diabetes  mellitus  tipe  2  biasanya terjadi  pada  usia  dewasa.  Seringkali penderita diabetes mellitus tipe 2 didiagnosis  beberapa  tahun  setelah  onset, yaitu  setelah  komplikasi  muncul  sehingga tinggi  insidensinya  sekitar  90%  dari penderita diabetes mellitus di seluruh dunia
dan  sebagian  besar  merupakan  akibat memburuknya faktor risiko seperti kelebihan  berat  badan  dan  kurangnya aktivitas fisik. (WHO, 2017)
Jumlah  penderita  diabetes  mellitus semakin meningkat baik pada negara maju ataupun  negera  berkembang.  Hal  ini menjadi  ancaman  kesehatan  secara  global. Data World  Health  Organization (WHO) pada  tahun  2017  menyebutkan  bahwa  422 juta  orang  di  dunia  menderita  diabetes mellitus  atau  terjadi  peningkatan  sekitar 8,5%  pada  populasi  orang  dewasa  dan sekitar  90-95%  dari  mereka  menderita diabetes  mellitus  tipe  2.  Diperkirakan terdapat 2,2 juta kematian dengan presentase akibat penyakit diabetes mellitus yang  terjadi  sebelum  usia  70  tahun, khususnya  di  negara–negara  dengan  status ekonomi  rendah  dan  menengah  (WHO, 2017).  Bahkan  diperkirakan  akan  terus mengalami  peningkatan  sekitar  600  juta jiwa pada tahun 2035 (Badan Penelitian dan Pengembangan Riset RI, 2018).
Indonesia menduduki peringkat keempat dari sepuluh besar negara di dunia dengan prevalensi 8,6% dari total populasi kasus  diabetes  mellitus  tipe  2  yang diperkirakan  meningkat  dari  8,4  juta  jiwa pada  tahun  2000  menjadi  sekitar  21,3  juta jiwa  pada  tahun  2030.  Menurut  riset  hasil kesehatan  dasar  (Riskesdas)  pada  tahun 2018  prevalensi  diabetes  mellitus  di Indonesia  lebih  banyak  berjenis  kelamin perempuan  (1,8%)  daripada  laki-laki (1,2%)  dengan  kategori  usia  55  sampai  64 tahun  (6,3%)  dan  65  sampai  74  tahun (6,03%). Provinsi Jawa Tengah menduduki posisi  ke-12  setelah  provinsi  Banten  dan Sulawesi Tengah dengan prevalensi penderita  diabetes  mellitus  meningkat menjadi  2,1%  (Badan  Penelitian  dan Pengembangan Riset RI, 2018). Hal serupa juga  terjadi  di  Kabupaten  Kudus  dengan peningkatan  prevalensi  diabetes  mellitus sebesar  19,7%  pada  tahun  2011  menjadi 21%  pada  tahun  2015  (Dinas  Kesehatan Kabupaten  Kudus,  2015).  Data  Puskesmas Gondosari  Kecamatan  Gebog  Kabupaten Kudus menunjukkan bahwa terjadi peningkatan  kasus  diabetes  mellitus  pada
tahun 2018 dan 2019 yaitu 543 kasus naik menjadi 850 kasus. Pada bulan Oktober dan November  tahun  2020  terjadi  penurunan kasus yaitu dari 58 kasus turun menjadi 49 kasus dan 90-95% kasus diabetes melillitus di Puskesmas Gondosari Kecamatan Gebog Kabupaten Kudus merupakan kasus diabetes mellitus tipe 2.
Penderita  diabetes  mellitus  tipe  2 mengalami  awitan  manifestasi  klinis  yang lamban  dan  seringkali  tidak  menyadari penyakit sampai mencari perawatan kesehatan.  Manifestasi  klinis  yang  biasa muncul  yaitu  poliuria  dan  polidpsia, polifagia dan penurunan berat badan jarang dijumpai. Manifestasi lain akibat hiperglikemia dapat terjadi seperti penglihatan kabur, keletihan, parastesia, dan infeksi kulit (LeMone, P.,  Burke,  K.M.,  & Bauldoff, 2015).
Ada  2  faktor  risiko  yang  dapat mempengaruhi  kadar  gula  darah  pada penderita  diabetes  mellitus  tipe  2  yaitu unchangeable  risk  factor dan changeable risk factor . Unchangeable risk factor terdiri dari  kelainan  genetik  dan  usia,  sedangkan changeable risk factor terdiri dari obesitas, merokok, pola makan yang salah, hipertensi,  kurangnya  aktivitas  fisik  dan stres (Manurung, 2018).
Salah satu faktor risiko  yang dialami penderita  diabetes  mellitus  tipe  2  adalah stres.  Stres  merupakan  suatu  respon  fisik dan psikologis terhadap tekanan atau stresor dan  menjadi  faktor  risiko  yang  dapat mempengaruhi kondisi kesehatan seseorang yang  disebabkan  oleh  berbagai  macam faktor seperti tekanan pekerjaan, menganggur,  masalah  keuangan,  penyakit, putus hubungan, kehadiran dan kehilangan anggota  keluarga  (Australian  Institute  of Health  and  Welfare  (AIHW),  2012).  Kondisi stres yang terus berlangsung dalam rentang waktu  yang  lama  membuat  pankreas  tidak dapat  mengendalikan  produksi  insulin sebagai  hormon  pengendali  gula  darah sehingga menyebabkan rangkaian penyakit metabolik  seperti  diabetes  mellitus.  Hasil penelitian  dari  30  pasien  diabetes  mellitus tipe 2, pasien yang mengalami stres tingkat rendah sebanyak 12 responden (40%), stres
tingkat  sedang  sebanyak  2  responden (6,7%) dan stres tingkat tinggi sebanyak 16 responden (53,3%) (Sofiana. L. I., Elita, V. dan Utomo, 2012).
Penderita  diabetes  mellitus  tipe  2 dibawah  stres  fisik  atau  mental  secara bermakna  dapat  menyebabkan  terjadinya peningkatan  kadar  glukosa  dalam  darah. Dalam  kondisi stres,  banyak  hormon  yang dilepaskan  yang  dapat  menghambat  efek insulin.  Salah  satu  hormon  yang  berperan yaitu  hormon  kortisol  yang  melawan  efek insulin  dan  menyebabkan  kadar  glukosa darah tinggi, sehingga dapat menyebabkan komplikasi  pada  penderita  (Wardhana, 2016).
Komplikasi  yang  dapat  terjadi  pada penderita  diabetes  mellitus  tipe  2  yaitu dapat  berupa  gangguan  pada  pembuluh darah baik makrovaskuler maupun mikrovaskuler,  serta  gangguan  pada  saraf atau  neuropati.  Komplikasi  makrovaskuler dapat  terjadi  pada  organ  jantung,  otak  dan pembuluh  darah,  sedangkan  komplikasi mikrovaskuler  dapat  terjadi  pada  organ mata dan ginjal. Gangguan ini dapat terjadi pada penderita diabetes mellitus tipe 2 yang sudah  lama  menderita  penyakit  atau  yang baru terdiagnosis (PERKENI, 2019).
Penatalaksanaan pasien dengan kadar gula  darah  yang  tinggi  dapat  dilakukan secara farmakologis dan non farmakologis. Penatalaksanaan farmakologis dapat diberikan  suntikan  insulin  atau  bahkan kombinasi  suntikan  insulin  dan  tablet (American  Diabete  Association  (ADA)., 2012).  Pasien  diabetes  mellitus  tipe  2 diberikan terapi penggunaan obat antidiabetes oral seperti golongan
sulfonylurea, meglitinid, biguanid, tiazolidinedion,  golongan  penghambat  α- glikosidase,  golongan  penghambat  DPP-4, golongan  penghambat  SGLT-2  (American Diabetes Association (ADA), 2018). Penatalaksanaan  non  famakologis  pada pasien dengan kadar gula darah yang tinggi dapat  dimulai  dengan  menerapkan  pola hidup  sehat  seperti  terapi  nutrisi  medis, latihan fisik dan terapi relaksasi (PERKENI, 2019). Salah satu terapi relaksasi yang dapat dilakukan yaitu melalui progressive muscle
relaxation (Setyohadi  dan  Kushariyadi.,
2011).
Progressive muscle relaxation merupakan  suatu  metode  relaksasi  yang paling  sederhana  dan  mudah  dipelajari dengan menegangkan dan merilekskan otot- otot  tubuh  (Richmond,  2013). Progressive muscle relaxation (PMR) merupakan terapi relaksasi  dengan  gerakan  mengencangkan danmelemaskan otot-otot pada satu  bagian tubuh  pada  satu  waktu  untuk  memberikan perasaan  relaksasi  secara  fisik.  Gerakan mengencangkan  dan melemaskan  otot-otot dilakukan  secara  berturut-turut.  Pada  saat melakukan progressive  muscle  relaxation perhatian pasien diarahkan untuk membedakan  perasaan  yang  dialami  saat kelompok otot dilemaskan dan dibandingkan ketika otot-otot dalam kondisi  tegang.  Pemberian progressive muscle  relaxation biasanya  berlangsung selama  20  sampai  30  menit,  namun  tidak distandarisasi (Nuwa, M. S., Kusnanto and Utami, 2018).
Progressive  muscle  relaxation dapat menurukan stres dengan cara mengaktivasi kerja  sistem  saraf  parasimpatis  dan memanipulasi hipotalamus melalui pemusatan pikiran untuk memperkuat sikap positif sehingga stres terhadap hipotalamus berkurang  (Sherwood,  2011). Progressive muscle relaxation dapat menurunkan kadar glukosa darah pada pasien diabetes mellitus 2  melalui  proses  penekanan  pada  saat mengeluarkan  hormon-hormon  yang  dapat memicu  peningkatan  kadar  glukosa  dalam darah  yaitu  hormon  epinefrin,  kortisol, glukagon, kortikosteroid, tiroid dan adrenocorticotropic  hormone (ACHT) . Sistem saraf simpatis akan sangat berperan ketika seseorang dalam kondisi yang rileks dan  tenang  sehingga  sistem  saraf  simpatis akan merangsang hipotalamus untuk menurunkan pengeluaran coticotropin realising  hormone (CRH).  Penurunan pengeluaran  dari coticotropin  realising hormone (CRH)  dapat  mempengaruhi adenohipofisis untuk mengurangi pengeluaran adrenocorticotropic  hormone (ACHT)  yang dibawa melalui aliran darah ke  korteks  adrenal  sehingga  keadaan
tersebut dapat menghambat korteks adrenal untuk melepaskan
hormon kortisol(Setyohadi dan Kushariyadi., 2011).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Zulfa  Makhatul  Ilmi,  Erti  Ikhtiarini  Dewi dan Hanny Rasni pada tahun 2017 tentang pengaruh progressive  muscle  relaxation terhadap tingkat stres narapidana wanita di lapas  kelas  IIA Jember  menunjukkan  hasil terdapat  perbedaan  sebelum  dan  sesudah diberikan  intervensi progressive  muscle relaxation yaitu  nilai  rata-rata  skor  stres pada responden sebelum diberikan intervensi progressive  muscle  relaxation sebesar  18,69  yang  dikategorikan  dalam tingkatan stres sedang dan setelah diberikan intervensi progressive  muscle  relaxation , nilai  rata-rata  skor  stres  pada  responden menjadi  12,31  yang  dikategorikan  dalam tingkatan  stres  normal.  Dari  data  tersebut, menunjukkan bahwa terjadi penurunan rata- rata  skor  stres  pada  responden  sebesar 6,375. Hal ini dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh progressive  muscle  relaxation terhadap penurunan tingkat stres (Zulfa MI, Erti ID, 2017).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Rini Meilani, Fauzan Alfikrie, dan Aryanto Purnomo pada tahun  2020  tentang efektivitas relaksasi otot progresif terhadap kadar  gula  darah  dengan  penelitian  quasi eksperimen pada penderita diabetes mellitus  tipe  2  usia  produktif  menyatakan bahwa ada perbedaan sebelum dan sesudah diberikan  intervensi progressive  muscle relaxation yaitu  rata-rata  kadar  gula  darah sewaktu  sebelum  diberikan  intervensi progressive  muscle  relaxation sebesar 240,5 mg/dl dan setelah diberikan intervensi progressive  muscle  relaxation kadar  gula  darah  sewaktu  menjadi  195,0 mg/dl. Hal ini dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh progressive  muscle  relaxation terhadap  penurunan  gula  darah  (Meilani, Alfikrie, & Purnomo, 2020).

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan yaitu metode deskriptif dengan pendekatan asuhan keperawatan pada pasien DM tipe 2 yang  mengalami  stres  dan  hiperglikemia.
Intervensi yang diberikan yaitu progressive muscle relaxation (PMR) dengan
pendekatan pretest  posttest .  Subyek  yang digunakan  sejumlah  2  orang  pasien  DM Tipe 2. Penelitian ini dilakukan pada bulan Maret  –  April  2021  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Gebog Kabupaten Kudus.
Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini yaitu  pasien  DM  tipe  2  tanpa  penyakit penyerta  kronis  atau  berat,  pasien  tidak meminum  obat  selama  studi  kasus,  belum pernah  melakukan progressive  muscle relaxation, bersedia  menjadi  responden, pasien  dengan  gula  darah  ≥200  mg/dl, pasien  yang  mengalami  stres.  Kriteria eksklusinya  yaitu  pasien  yang  mengalami gangguan kesadaran, pasien yang mengalami  gangguan  penglihatan  dan pendengaran.
Alat penelitian yang digunakan  yaitu SOP progressive muscle relaxation , catatan perkembangan pasien, kuesiner Depression Anxiety Stress Scale (DASS), dan
Glucometer .  Sebelum  dilakukan  intervensi peneliti  mengukur  kadar  gula  darah  dan tingkat  stres.  Kadar  gula  darah  diukur mengunakan glucometer ,  tingkat  stres diukur  menggunakan  kuesioner  DASS. Tindakan progressive  muscle  relaxation dilakukan selama 20-30 menit, sehari 2 kali yaitu pada pagi dan sore hari selama 3 hari berturut-turut.  Setelah  intervensi  diukut kembali kadar gula darah dan tingkat stres pasien.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Peneliti  melakukan  pengkajian  pada responden 1 tanggal 30 Maret 2021 di rumah responden  1  pukul  08.00  WIB  secara autoanamnesa  dan  alloanamnesa  yaitu wawancara  langsung  pada  pasien  dan keluarga  pasien.  Responden  1  berusia  55 tahun  dengan  jenis  kelamin  perempuan, terdiagnosis diabetes mellitus tipe 2 sejak 5 bulan yang lalu. Saat dilakukan pengkajian responden  1  mengatakan memiliki  riwayat keturunan  diabetes  mellitus  dari  keluarga. Responden  1  mengeluh  kesemutan  pada kaki  dan  merasa  khawatir  karena  jarang memeriksakan kadar gula darahnya.
Responden 1 mengatakan jarang
berolahraga dan hanya melakukan aktivitas sehari-hari  seperti  menyapu,  memasak,
mengepel. Dari pemeriksaan fisik responden  1  didapatkan  hasil  data  TD
150/90 mmHg, nadi 80x/menit, r espiratory rate 20x/menit,  Suhu  36,5 o C,  kadar  gula darah sewaktu 240 mg/dl, skor tingkat strs 16 yaitu stres ringan.
Pengkajian pada responden 2 dilakukan  pada  tanggal  30  Maret  2021  di rumah responden 2 pukul 09.00 WIB secara autoanamnesa  dan  alloanamnesa  yaitu wawancara  langsung  pada  pasien  dan keluarga  pasien.  Responden  2  berusia  63 tahun  dengan  jenis  kelamin  perempuan, terdiagnosis  diabetes  mellitus  tipe  2  sejak satu  tahun  lalu.  Responden  2  mengatakan memiliki riwayat keturunan diabetes mellitus  dari  keluarga.  Responden  2 mengatakan  khawatir  karena  tidak  pernah melakukan  pengecekan  kadar  gula  darah. Responden  2  mengeluh  pusing  setelah marah-marah  dan  kaki  terasa  kesemutan. Dari  pemeriksaan  fisik  responden  2 didapatkan  hasil  data  TD  130/90  mmHg, nadi 82x/menit, suhu 36 o C, respiratory rate 20x/menit  dan  kadar  gula  darah  sewaktu 258 mg/dl, skor tingkat stres 19 yaitu stres sedang.
Berdasarkan pengkajian yang
dilakukan pada responden 1 dan responden 2  didapatkan  diagnosa  ketidakefektifan jaringan  perifer  berhubungan  dengan penurunan sirkulasi darah ke perifer akibat penyakit  diabetes  mellitus  dan  stres berlebihan  berhubungan  dengan  stresor yaitu  kenaikan  gula  darah.  Dari  diagnosa tersebut,  intervensi  yang  akan  dilakukan yaitu pemberian progressive muscle relaxation selama 20-30 menit sebanyak  6 kali latihan, sehari 2 kali yaitu latihan pada pagi  dan  sore  hari  selama  3  hari  berturut- turut. Peneliti memberikan terapi
progressive  muscle  relaxation dengan melakukan  14  gerakan  mulai  dari  kepala sampai kaki.
Hasil pemberian progressive muscle relaxation terhadap stres dan penurunan gula darah pada pasien diabetes mellitus tipe 2 adalah sebagai berikut:
Tabel 1 Hasil Pemeriksaan Gula Darah Dan Tingkat Stres Sebelum Dan Sesudah
Diberikan Progressive Muscle Relaxation Pada Responden 1 Tanggal Stres GDS Pretes  Postest  Pretest Postest 30 Maret 2021 (08.00 WIB) 16 13 240 mg/dl 238 mg/dl 30 Maret 2021 (16.00 WIB) 10 8 222 mg/dl 220 mg/dl 31 Maret 2021 (08.00 WIB) 12 10 210 mg/dl 209 mg/dl 31 Maret 2021 (16.00 WIB) 13 10 197 mg/dl 196 mg/dl 1 April 2021 (08.00 WIB) 16 14 248 mg/dl 250 mg/dl 1 April 2021 (16.00 WIB) 19 14 197 mg/dl 184 mg/dl Penerapan progressive muscle
relaxation yang pertama pada responden 1 dilakukan pada 30 Maret 2021 pukul 08.00 WIB. Sebelum dilakukan penerapan progressive muscle relaxation , responden 1 diberikan kuesioner DASS untuk mengetahui tingkat stres yang dialami dan  dilakukan  pemeriksaan  gula  darah sewaktu.  Hasil  total  skor  kuesioner  DASS yaitu  16  yang  artinya  responden  1 mengalami tingkat stres ringan. Pemeriksaan gula darah sewaktu responden 1  menunjukkan  hasil  240  mg/dl.  Setelah dilakukan  penerapan progressive  muscle relaxation dengan  melakukan  14  gerakan mulai dari kepala sampai kaki selama 20-30 menit sebanyak 6 kali latihan, sehari 2 kali yaitu latihan pada pagi dan sore hari selama 3 hari berturut-turut, responden 1 mengatakan  lebih  tenang  dan  kesemutan pada  kaki  berkurang  bahkan  hilang. Responden  1  juga  melakukan progressive muscle  relaxation secara  mandiri  apabila tidak  ada  kesibukan.  Peneliti  melakukan pemeriksaan  gula  darah  dan  tingkat  stres kembali  dengan  memberikan  kuesioner DASS.  Hasil  menunjukkan  skor  stres  14 yang  artinya  tingkat  stres  responden  1 berkurang menjadi tingkat stres normal dan hasil pemeriksaan kadar gula darah sewaktu yaitu  184  mg/dl  yang  artinya  terjadi penurunan sebesar 56 mg/dl.
Tabel 2
Hasil Pemeriksaan Gula Darah Dan Tingkat Stres Sebelum Dan Sesudah Diberikan
Progressive Muscle Relaxation Pada Responden 2 Penerapan progressive muscle
relaxation yang pertama pada responden 2 dilakukan  pada  tanggal  30  Maret  2021 pukul  09.00  WIB.  Sebelum  dilakukan penerapan progressive  muscle  relaxation , responden  2  diberikan  kuesioner  DASS untuk  mengetahui  tingkat  stres  yang dialami  dan  dilakukan  pemeriksaan  gula darah  sewaktu.  Hasil  total  skor  kuesioner DASS  yaitu  19  yang  artinya  responden  2 mengalami tingkat stres sedang.
Pemeriksaan gula darah sewaktu responden 2  menunjukkan  hasil  258  mg/dl.  Setelah dilakukan  penerapan progressive  muscle relaxation dengan  melakukan  14  gerakan mulai dari kepala sampai kaki selama 20-30 menit sebanyak 6 kali latihan, sehari 2 kali yaitu latihan pada pagi dan sore hari selama 3 hari berturut-turut, responden 2 mengatakan  lebih  tenang  dan  kesemutan pada  kaki  berkurang.  Responden  2  juga melakukan progressive  muscle  relaxation secara mandiri apabila tidak ada kesibukan. Peneliti melakukan pemeriksaan gula darah dan tingkat stres kembali dengan memberikan kuesioner DASS. Hasil menunjukkan  skor  10  yang  artinya  tingkat stres responden 2 berkurang menjadi tingkat
stres  normal  dan  hasil  pemeriksaan  gula darah sewaktu yaitu 157 mg/dl yang artinya terjadi penurunan sebesar 101 mg/dl.
Diabetes  mellitus  tipe  2  merupakan suatu penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang
disebabkan  oleh  kelainan  sekresi  insulin, kerja  insulin  atau  kedua-duanya  (Eva  D., 2019). Gejala pada diabetes mellitus tipe 2 serupa  dengan  diabetes  mellitus  tipe  1 seperti  badan  terasa  lemah,  kesemutan, mata  kabur  dan  mengalami  gejala  klasik seperti  poliuria,  polidipsia,  polifagia  tetapi seringkali  tidak  ditandai  bahkan  tidak  ada gejala  (PERKENI,  2019).  Akibatnya, penyakit  kronis  ini  tidak  terdiagnosis selama  beberapa  tahun  sampai  komplikasi muncul.  Hal  ini  sesuai  dengan  pengkajian yang dilakukan oleh penulis pada responden 1 dan responden 2 yaitu adanya gejala kesemutan pada kaki.
Salah satu faktor risiko yang dialami penderita  diabetes  mellitus  tipe  2  adalah stres.  Stres  merupakan  suatu  respon  fisik dan psikologis terhadap tekanan atau stresor dan  menjadi  faktor  risiko  yang  dapat mempengaruhi kondisi kesehatan seseorang yang  disebabkan  oleh  berbagai  macam faktor seperti tekanan pekerjaan, menganggur,  masalah  keuangan,  penyakit, putus hubungan, kehadiran dan kehilangan anggota  keluarga  (Australian  Institute  of Health and Welfare (AIHW), 2012). Hal ini sesuai  pengkajian  yang  dilakukan  pada responden  1  dan  responden  2  yang mengalami  stres  akibat  faktor  penyakit yaitu  khawatir  karena  tidak  pernah melakukan pengecekan kadar gula darah.
Penderita  diabetes  mellitus  tipe  2 dibawah  stres  fisik  atau  mental  secara bermakna  dapat  menyebabkan  terjadinya peningkatan  glukosa  dalam  darah.  Dalam kondisi  stres,  banyak  hormon  yang dilepaskan  yang  dapat  menghambat  efek insulin.  Salah  satu  hormon  yang  berperan yaitu  hormon  kortisol  yang  melawan  efek insulin  dan  menyebabkan  kadar  glukosa darah tinggi, sehingga dapat menyebabkan komplikasi  pada  penderita  (Wardhana, 2016).
Stres  akan  memperburuk  kesehatan
Tanggal Stres GDS Pretes  Postest Pretes  Postest 30 Maret 2021 (09.00 WIB) 19 15 258 mg/dl 260 mg/dl 30 Maret 2021 (17.00 WIB) 15 10 232 mg/dl 229 mg/dl 31 Maret 2021 (09.00 WIB) 9 7 221 mg/dl 220 mg/dl 31 Maret 2021 (17.00 WIB) 7 6 217 mg/dl 209 mg/dl 1 April 2021 (09.00 WIB) 15 10 225 mg/dl 220 mg/dl 1 April 2021 (17.00 WIB) 15 10 242 mg/dl 157 mg/dl
penderita  diabetes  mellitus  tipe  2,  hal  ini disebabkan karena stres akan mempengaruhi kadar glukosa darah. Dalam kondisi hiperglikemia, terjadi kegagalan sel beta pankreas untuk mensekresikan insulin yang cukup dalam upaya mengkompensasi peningkatan  resistensi  insulin  (Eva  D., 2019).
Salah  satu  penatalaksanaan  non farmakologis pada pasien diabetes mellitus tipe  2  yaitu  dengan  terapi progressive muscle  relaxation (PMR). Progressive muscle relaxation merupakan terapi relaksasi  dengan  gerakan  mengencangkan dan melemaskan otot-otot pada satu bagian tubuh dalam satu waktu untuk memberikan efek  relaksasi  secara  fisik.  Pada  saat melakukan  terapi progressive  muscle relaxation pasien diarahkan untuk membedakan  perasaan  yang  dialami  saat kelompok otot dilemaskan dan dibandingkan  dengan  saat  kelompok  otot dalam  kondisi  tegang  (Nuwa,  M.  S., Kusnanto  and  Utami,  2018).  Tubuh mengalami
penyesuaian frekuensi
pernapasan  melalui  teknik  relaksasi  yang salah  satunya  didapatkan  dari progressive muscle  relaxation . Progressive  muscle relaxation dapat  menurunkan  tingkat  stres dengan  cara  mengaktivasi  kerja  saraf parasimpatis
dan memanipulasi hipotalamus  melalui  pemusatan  pikiran untuk  memperkuat  sikap  positif  sehingga stres  terhadap  hipotalamus  berkurang (Sherwood, 2011).
Sebelum dilakukan
penerapan progressive  muscle  relaxation hasil  total skor kuesioner DASS responden 1 yaitu 16 yang  artinya  responden  1  mengalami  stres ringan  dan  total  skor  kuesioner  DASS responden  2  yaitu  19  yang  artinya responden  2  mengalami  stres  sedang. Setelah  dilakukan  penerapan progressive muscle  relaxation selama  20-30  menit sebanyak 6 kali latihan, sehari 2 kali yaitu latihan pada pagi dan sore hari selama 3 hari berturut-turut,  total  skor  kuesioner  DASS responden  1  yaitu  14  yang artinya tingkat stres  responden  1  menjadi  normal.  Hal serupa juga terjadi pada responden 2 dengan hasil total skor kuesioner DASS berkurang
menjadi  10  yang  artinya  responden  2 mengalami  tingkat  stres  normal.  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Zulfa  Makhatul  Ilmi,  Erti  Ikhtiarini Dewi  dan  Hanny  Rasni  pada  tahun  2017 tentang  pengaruh progressive  muscle relaxation terhadap tingkat stres narapidana  wanita  di  lapas  kelas  II  A Jember menunjukkan hasil terdapat perbedaan sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi progressive  muscle  relaxation yaitu  nilai rata-rata skor stres pada responden sebelum diberikan  intervensi progressive  muscle relaxation sebesar 18,69 yang
dikategorikan dalam tingkatan stres sedang dan setelah diberikan intervensi progressive muscle  relaxation , nilai rata-rata skor stres pada  responden  menjadi  12,31  yang dikategorikan dalam tingkatan stres normal. Dari  data  tersebut,  menunjukkan  bahwa terjadi  penurunan  rata-rata  skor  stres  pada responden sebesar 6,375 (Zulfa MI, Erti ID, 2017).
Kunjungan  kelima  dan  keenam  pada tanggal  1  April  2021  menunjukkan kenaikan tingkat stres pada responden 1 dan responden  2  menjadi  stres  ringan  dengan skor kuesioner DASS responden 1 yaitu 16 dan responden 2 yaitu 15. Kenaikan tingkat stres  tersebut  dikarenakan  responden  sulit mentoleransi gangguan dan khawatir terjadi peningkatan  kadar  gula  darahnya.  Hal  ini selaras  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Ungkas Herlambang, Kusnanto, Laily Hidayati, Hidayat Arifin dan Rifky Oktavia Pradipta  yang  menyatakan  bahwa  sulit mentoleransi  gangguan-gangguan  terhadap hal yang sedang dilakukan serta kekhawatiran terjadinya peningkatan kadar gula  darah  yang  menyebabkan  responden merasa  terganggu  dalam  aktifitas  sehari- harinya  dapat  mengakibatkan  kenaikan tingkat stres (Herlambang et al., 2019).
Progressive  muscle  relaxation dapat menurunkan  kadar  gula  darah  pada  pasien diabetes  mellitus  tipe  2  melalui  proses penekanan pada saat mengeluarkan hormon-hormon yang dapat memicu peningkatan  kadar  glukosa  dalam  darah yaitu hormon epinefrin, kortisol, glukagon,
kortikosteroid, tiroid dan ardenocorticotropic  hormone (ACHT). Penurunan  pengeluaran  dari  coticotropin realising hormone (CRH) dapat mempengaruhi adenohipofisis untuk mengurangi pengeluaran adrenocorticotropic hormone (ACHT)
yang dibawa melalui aliran darah ke korteks adrenal  sehingga  keadaan  tersebut  dapat menghambat korteks adrenal untuk melepaskan hormon kortisol (Setyohadi dan Kushariyadi., 2011). Sebelum dilakukan
penerapan progressive muscle relaxation hasil pemeriksaan  kadar  gula  darah  sewaktu responden 1 yaitu 240 mg/dl dan kadar gula darah sewaktu responden 2 yaitu 258 mg/dl. Setelah  dilakukan  penerapan progressive muscle  relaxation selama  20-30  menit sebanyak 6 kali latihan,  sehari  2  kali  yaitu latihan  pagi  dan  sore  hari  selama  3  hari berturut-turut,  kadar  gula  darah  sewaktu responden 1 mengalami penurunan menjadi 184  mg/dl  dan  responden  2  menjadi  157 mg/dl.
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Rini  Meilani,  Fauzan Alfikrie dan  Aryanto  Purnomo pada tahun 2020  tentang  efektivitas  relaksasi  otot progresif terhadap kadar gula darah dengan penelitian quasi eksperimen pada penderita diabetes mellitus tipe 2 usia produktif yang menyatakan bahwa ada perbedaan sebelum dan  sesudah  diberikan  terapi progressive muscle relaxation yaitu rata- rata kadar gula darah  sewaktu  sebelum  diberikan  terapi progressive  muscle  relaxation sebesar 240,5  mg/dl  dan  setelah  diberikan  terapi progressive  muscle  relaxation kadar  gula darah  sewaktu  menjadi  195,0  mg/dl (Meilani et al., 2020).
Selisih  rata-rata  gula  darah  sewaktu setelah  diberikan  penerapan progressive muscle  relaxation mengalami  penurunan untuk  semua  responden,  namun  terjadi peningkatan  kadar  gula  darah  sewaktu responden 1 pada kunjungan kelima sebesar 2  mg/dl  yaitu  menjadi  250  mg/dl  dan kunjungan  pertama  pada  responden  2 sebesar  2  mg/dl  yaitu  menjadi  260  mg/dl dikarenakan  responden  telah  memakan
makanan yang mengandung glukosa tinggi. Penyebab  lain  yaitu  ketidakmampuan responden  melakukan  setiap  gerakan progressive  muscle  relaxation dengan benar.  Hal  ini  sesuai  penelitian  yang dilakukan  oleh  Ridha  Hidayati  pada  tahun 2018 tentang pengaruh progressive muscle relaxation terhadap gula darah pada pasien diabetes  mellitus  tipe  2  di  panti  sosial Tresna  Warda  Sabai  Nan  Aluh  Sicincin tahun  2016  yang  menyatakan  bahwa terdapat  1  responden  yang  mengalami peningkatan  gula  darah  setelah  diberikan penerapan progressive  muscle  relaxation akibat  pengaruh  makanan  atau  diet  yang tidak terkontrol . Meskipun responden telah melakukan  semua  gerakan progressive muscle relaxation , namun apabila responden  tidak  bisa  mengontrol  makanan dan memusatkan pikiran maka progressive muscle relaxation tidak akan menghasilkan hasil  yang  optimal  bahkan  mengakibatkan kenaikan gula darah (Hidayati, 2018).

## SIMPULAN DAN SARAN
A. Simpulan Salah satu terapi non
farmakologis untuk menurunkan
tingkat  stres  dan  gula  darah  pada penderita  diabetes  mellitus  tipe  2 adalah progressive  muscle  relaxation. Setelah  diberikan progressive  muscle relaxation selama 20-30 menit sebanyak  6  kali  latihan,  sehari  2  kali yaitu latihan pagi dan sore hari selama 3 hari berturut-turut dapat  menurunkan stres  dari  tingkat  ringan  dan  sedang menjadi  normal. Progressive  muscle relaxation juga  dapat  menurunakan gula darah pasien diabetes mellitus tipe 2 secara signifikan.

## B. Saran
1. Bagi tenaga kesehatan
Penulis berharap bagi tenaga kesehatan  untuk  menggunakan progressive  muscle  relaxation sebagai  terapi  alternatif  dalam mengurangi tingkat stres dan gula darah pada pasien diabetes mellitus
tipe 2.
2. Bagi pasien atau responden Penulis berharap pada responden dapat menambah pengetahuan dan wawasan tentang penerapan progressive  muscle relaxation pada responden lainnya.
3. Bagi  institusi  atau  peneliti  lebih lanjut
Penulis  berharap  pada  studi kasus  selanjutnya  supaya  lebih mengembangkan dan memperbanyak subyek studi kasus dengan menggunakan teknik pengumpulan data yang berbeda.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Diabete  Association  (ADA).
(2012). Standard  of  Medical  Care  in Diabetes. American Diabete
Association (ADA).
American  Diabetes  Association  (ADA).
(2018). American Diabetes Association Standards of Medical Care In Diabetes- 2018. The American
Diabetes Association. Australian  Institute  of  Health  and  Welfare
(AIHW). (2012). Risk Factor
Contributing  to  Chronic  Desease . Canberra: Australian Institute of Health and Welfare (AIHW).
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Riset RI.  (2018). Hasil  Riset  Kesehatan Dasar (Rikesdas) 2018. Jakarta: Pusdatin Kemenkes.
Black, J. M., & Hawks, J. H. (2014). Medical Surgical  Nursing:  Clinical  Managemet For  Positive  Outcomes (8th  ed.). Elsevier Saunders.
Dinas Kesehatan Kabupaten Kudus. (2015). Profil  Kesehatan  Kabupaten  Kudus. Kudus:  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Kudus.
Eva  D.  (2019). Diabetes  Mellitus  Tipe  2. Pusat Penerbitan Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Andalas.
Helen  C.  (2015). Progressive  muscle
relaxation  CAM  Cancer  Consortium . Retrieved from
http://www.camcancer.org/The- Summaries/Mind-body- interventions/Progressive- MuscleRelaxation.
Herlambang, U., Kusnanto, K., Hidayati, L.,
Arifin,  H.,  &  Pradipta,  R.  O.  (2019). Pengaruh Progressive Muscle Relaxation terhadap Stres dan
Penurunan  Kadar  Gula  Darah  pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2. Critical Medical and Surgical Nursing Journal ,
8 (1), 45. https://doi.org/10.20473/cmsnj.v8i1.13 400 Hidayati,  R.  (2018).  Pengaruh  Progressive
Muscle  Relaxation  Terhadap  Gula Darah  Pada  Pasien  Diabetes  Mellitus Tipe  2  Di  Panti  Sosial  Tresna  Werda Sabai Nan Aluih  Sicincin Tahun 2016. MENARA Ilmu , 12 (4), 85–93.
International  Diabetic  Federation  (IDF).
(2019). IDF  Diabetes  Atlas (9th  ed.).
IDF.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2018a). Hipergliklemia . Retrieved from
www.p2ptm.kemkes.go.id/infographic- p2ptm/penyakit-diabetes- melitus/page/2/apa-ituhiperglikemia- dan-apa-saja-gejalanya. %0A Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2018b). Stress. Retrieved from www.p2ptm.kemkes.go.id/informasi- p2ptm/stress
LeMone,  P.,  Burke,  K.M.,  &  Bauldoff,  G.
(2015). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah . Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Manurung.  (2018). Keperawatan  Medikal Bedah. Jakarta: Trans Indo Media.
Meilani,  R.,  Alfikrie,  F.,  &  Purnomo,  A.
(2020).  Efektivitas  Relaksasi  Otot Progresif  Terhadap  Kadar  Gula  Darah: Penelitian  Quasi  Eksperimen  Pada Penderita Diabetes Militus Tipe 2 Usia Produktif. Borneo  Nursing  Journal (Bnj) , 2 (2), 22–29.
Nuwa,  M.  S.,  Kusnanto  and  Utami,  S.
(2018). Modul  Kombinasi  Terapi
Progressive Muscle Relaxation Dengan Spiritual  Guided  Imagery  And  Music . Surabaya: Fakultas
Keperawatan
Universitas Airlangga.
PERKENI.  (2019). Pedoman  Pengelolaan dan  Pencegahan  Dibetes  Mellitus  Tipe
2 Dewasa. Jakarta: PB PERKENI.
Richmond,  R.  L.  (2013).  A  Guide  To
Psychology and Its Practice: Progressive Muscle Relaxation. Retrieved from http://www.guidetopsychology.com/pm r.htm.
Ruderman,  N.  B.,  Carling,  D.,  Prentki,  M.,
Group, C. S., Hospital, H., & Diabetes, M.  (2013). In  Volume  123  ,  Issue  7  in Medicine  AMPK  ,  insulin  resistance  , and the metabolic syndrome . 123 (7), 1–
31.
https://doi.org/10.1172/JCI67227.2764 Setyohadi  dan  Kushariyadi.  (2011). Terapi Modalitas  pada  Klien  Psikogeriatrik .
Jakarta: Salemba Medika.
Sherwood,  L.  (2011). Fisiologi  Manusia :
Dari Sel ke Sistem . Jakarta : EGC.
Sofiana.  L.  I.,  Elita,  V.  dan  Utomo,  W. (2012). Hubungan Antara Stres Dengan Konsep  Diabetes  Mellitus  Tipe  2. Jurnal Ners Indonesia , 167–176. Wardhana. (2016). Pengantar Psikoneuroimunologi . Vaikuntha International Publication. WHO.  (2017).  Diabetes  Fact  Sheet. Retrieved from http://www.who.int/mediacentre/factsh eets/fs312/en/26Desember2017.
Zulfa  MI,  Erti  ID,  H.  R.  (2017).  Pengaruh
Relaksasi  Otot  Progresif  Terhadap Tingkat  Stres  Narapidana  Wanita  di Lapas  Kelas  IIA  Jember. Jurnal Pustaka Kesehatan , 5 (3), 497–504.