## STRES MEMPERLAMBAT PENYEMBUHAN LUKA PASKA SEKSIO SESAREA
(Stress Prolongs Wound Healing Post Cesarean Section)
Ahmad Yusuf*, Ni Ketut Alit  A.*, Arina Nurfianti*
* Program Studi S1 Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Jl. Mayjen.
Prof. Dr. Moestopo No. 47 Surabaya. Telp/Fax: (031) 5012496, E-mail: yusuf@fk.unair.ac.id

## ABSTRACT
Introduction: Decision for  cesarean  section  may  lead  to  the  stress for  women in  delivery.  Stress response  requires  longer  recovery  time  in  post  cesarean  section  patients.  Most  of  patients  who experience  stress  before  and  after  surgical  is  associated  with  wound  healing  delay.  When  this condition continues, the wound will have a higher risk of infection. The objective of this study was to analyze correlation between stress and wound healing phase in post cesarean section patients. Method: A  cross  sectional  design  was  used  in  this  study.  The  population  were  women  with cesarean  section,  both  elective  or  emergency,  in  Delivery  Room  I  RSU  Dr.  Soetomo  Surabaya. Samples  were  recruited  by  using  purposive  sampling,  with  28  samples  who  met  to  the  inclusion criterias.  The  observed  variables  were  stress  and  wound  healing  phase  in  post  cesarean  section patient.  Stress  data  were  collected  by  interview  and  wound  healing  measurement  done  by observation on the 3 rd day post cesarean section. Result: The result showed that women with stress experience  wound  healing  delay.  The  characteristic  of  wound  healing  delay  was  prolonged  on inflammation  phase,  nevertheless  there  was  presence  of  granulation  tissue.  Spearman ’ s  rho correlation showed that correlation value r=0.675 with p=0.000. Discussion: It can be concluded that  there  was  strong  significant  correlation  between  stress  and  wound  healing  phase  in  post cesarean  section  patients.  It  is  important  to  give  this  information  to  the  patients  with  cesarean section in order to prevent stress and delay in wound healing phase.
Keywords: stress, wound healing phase, post cesarean section patients.

## PENDAHULUAN
Risiko kematian ibu karena menjalani  seksio  sesaria  adalah  tiga  kali risiko  kematian  ketika  menjalani  persalinan normal  (Menacker and Dentzer,  2006). Persalinan  dengan  seksio  sesarea  dengan jelas  menambah  beban  psikologis  dan  fisik bagi  ibu  maupun  keluarga  dibandingkan dengan  persalinan  per  vaginam  (H.S.T.A.T, 2007).  Stres  yang  terjadi  sebelum  persalinan maupun  trauma  pengalaman  persalinan  akan ikut  menyebabkan  depresi  pasca  persalinan (Alegent,  2007).  Stres  karena  ketakutan sebelum dilakukan tindakan operasi dihubungkan  dengan  berbagai  akibat  buruk yang  akan  terjadi  pada  ibu,  termasuk komplikasi  pada  luka  insisi.  Luka  dapat terinfeksi dan mengalami gangguan penutupan  luka  (Mundy,  2005).  Hal  ini  juga merupakan  kunci  mekanisme  psikobiologi yang menunjukkan bahwa stres
memperlambat  penyembuhan  luka  (Glaser dkk., 1999 dalam Mochtar, 1998).
Sebanyak  25%  ibu  yang  menjalani seksio  sesarea  melaporkan  perasaan  tertekan dari para tenaga kesehatan karena menetapkan  prosedur  tersebut.  Sebagian besar wanita membutuhkan informasi tentang komplikasi  akibat  pembedahan  sebelum mereka menyetujui prosedur tersebut (Menacker and Dentzer, 2006).
Menurut  Koenker  (1994),  seseorang yang terpapar stres menunjukkan peningkatan    rerata  infeksi  yaitu  74-90%. Stres  menunjukkan  25-40%  berdampak  pada keterlambatan  dalam    penyembuhan    luka (Marucha,  2007).    Adanya    infeksi    pada luka    setelah  pembedahan  merupakan masalah  yang  serius  bagi  pasien,  terutama adanya  komplikasi  pada  luka  tersebut  baik komplikasi  lokal  maupun  sistemik  (Suriadi, 2007).  Stres  mempengaruhi  aktivasi  kortisol sehingga  menyebabkan  penurunan  inflamasi dan  memperpanjang  waktu  penyembuhan.
Proses  awal  penyembuhan  luka  ditandai dengan  adanya  inflamasi,  hal  ini  merupakan model  yang  menarik  untuk  mengidentifikasi hubungan  antara  stres  dan  berbagai  faktor psikososial (Marucha, P., 2007).
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis  hubungan  antara  stres  dengan fase  penyembuhan  luka. Jika  hasil  penelitian menunjukkan  hubungan  yang  bermakna, maka perlu diterapkan pendekatan psikologis dalam  asuhan  keperawatan  pada  ibu  yang akan  dan  telah  menjalani  operasi  seksio sesarea.

## BAHAN DAN METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan pada  penelitian  ini  adalah Cross  Sectional Design, dengan  28  responden  ibu  pasca seksio  sesarea  berusia  20-40  tahun  dan dengan Indeks Masa Tubuh (IMT) 18,5-25,0. Penelitian ini dilaksanakan di Ruang Bersalin I RSU Dr. Soetomo pada Mei sampai dengan Juni 2007.
Variabel  independen  pada  penelitian ini adalah stres, sedangkan variabel dependen dalam penelitian ini adalah fase penyembuhan luka.
Instrumen yang digunakan  untuk  pengukuran  tingkat  stres adalah  lembar  wawancara  terstruktur  yang diadaptasi  dari Depression  Anxiety  Stress Scale (DASS)  (Lovibond,  1995  dalam Nieuwenhuijsen,  2003),  dengan  jumlah
pertanyaan  42  butir.  Pengukuran  fase penyembuhan luka, dilakukan pada hari ke-3 pasca  seksio  sesarea  dengan  menggunakan instrumen observasi penyembuhan luka yang diadaptasi  dan  dimodifikasi  oleh  peneliti berdasarkan  model  pengkajian Bates-Jensen Wound Assessment Tool (Jensen, 2001). Data yang telah dikumpulkan kemudian diolah dan dianalisis  dengan  menggunakan  uji  korelasi Spearman ’ s  Rho dengan  tingkat  kemaknaan α≤ 0,05 dan derajat hubungan r=0,05.

## HASIL
Berdasarkan identifikasi yang dilakukan peneliti terhadap 28 orang responden,  sebanyak  16  orang  mengalami stres  dengan  berbagai  tingkatan  yang bervariasi. Dari 42 pertanyaan yang diajukan, sebagian besar responden mengalami perubahan  fisiologis  dan  psikologis  akibat stres sebelum tindakan seksio sesarea hingga setelah  tindakan.  Perubahan  fisiologis  yang ditunjukkan  oleh  responden  adalah  82% responden  mengalami  mulut  kering,  75% mengalami  kelelahan,  61%  menunjukkan perubahan  denyut  jantung  dan  denyut  nadi, sedangkan  57%  mengalami  kesulitan  untuk beristirahat. Dampak psikologis yang dialami adalah ketakutan  (82%), cemas yang berlebihan  dalam  suatu  situasi  (78,6%), keadaan tegang (61%), gelisah (53,6%), serta sedih dan depresi (43%).
Tabel 1.  Hubungan  stres  dengan  fase  penyembuhan  luka  pada  pasien  paska  seksio  sesarea  di Ruang Bersalin I RSU Dr. Soetomo Surabaya pada Mei-Juni 2007.
Kategori Stres Tingkat Penyembuhan Luka Total Baik Kurang Buruk Sangat Buruk Normal 9 (32%) 3 (11%) 0 (0%) 0 (0%) 12 (43%) Ringan 0 (0%) 4 (14%) 1 (4%) 0 (0%) 5 (18%) Sedang 0 (0%) 2 (7%) 0 (0%) 0 (0%) 2 (7%) Berat 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) Sangat Berat 0 (0%) 7 (25%) 2 (7%) 0 (0%) 9 (32%) Total 9 (32%) 16 (57%) 3 (11%) 0 (0%) 28 (100%) p=0,000                                                      r=0,675 Keterangan: p =   signifikansi r =   Derajat hubungan
Hasil identifikasi terhadap fase penyembuhan  luka  menunjukkan  bahwa  dari 28  orang  responden,  sebanyak  19  orang
(68%) mengalami gangguan fase
penyembuhan  luka  pada  hari  ke-3  pasca seksio sesarea dan 9 orang (32%) mengalami penyembuhan  luka  yang  baik.  Dari  19  orang tersebut, sebanyak 16 orang (57%)
mengalami  tingkat  penyembuhan  luka  yang kurang  dan  3  orang  (11%)  dengan  tingkat penyembuhan luka yang buruk. Karakteristik gangguan  fase  penyembuhan  luka  seksio sesarea    yang  ditemukan  pada  19  orang responden  tersebut  adalah  eritema  (36%), edema  lokal  area  sekitar  luka  (7%),  adanya eksudat  berupa  eksudat  serous  (14%), eksudat  sanguin  (11%)  dan  eksudat  purulen (4%), nyeri berupa nyeri ringan (36%), nyeri sedang  (14%)  dan  nyeri  berat  (14%)    dan adanya bau pada luka (18%). Namun adanya jaringan  granulasi  sebagai  tanda  awal  fase proliferasi  sudah  mulai  terlihat.  Pada  tabel  1 dapat dilihat  bahwa ada hubungan signifikan yang kuat antara stres dengan fase penyembuhan  luka  pada  pasien  pasca  seksio sesarea  dengan  tingkat  kemaknaan  p=0,000 dan  derajat  hubungan  antara  keduanya r=0,675.

## PEMBAHASAN
Glaser  (1999)  menjelaskan  bahwa stres  psikologis  telah  dapat  diukur  sebagai kunci  imunologis  pada  sisi  luka.  Wanita dengan  stres  yang  lebih  tinggi  menghasilkan dua proinflammatory  cytokines yang  rendah. Proinflammatory cytokines penting bagi awal fase  penyembuhan  luka  untuk  menghasilkan Interleukin  1  (IL-1 α )  dan  IL-8.  Menurut Petrie  (2003)  terdapat  hasil  signifikan  antara stres  dengan  penyembuhan  luka,  yaitu  stres menghambat  munculnya proinflammatory cytokines pada  awal  fase  perbaikan  luka, yaitu  fase  inflamasi.  Stres  menginduksi peningkatan  glukokortikoid  dan  mengubah sistem dinamis yang mengontrol
perkembangan  respons  inflamasi,  menekan IL-1 α ,  IL-8,  dan  produksi  TNF  (Petrie and Debbie , 2003 dalam Sheridan, 2007).
Berdasarkan hasil penelitian
didapatkan  bahwa  seluruh  responden  wanita yang mengalami stres sebelum hingga setelah tindakan seksio sesarea mengalami keterlambatan  fase  penyembuhan  luka,  yaitu pada  fase  pertama  proses penyembuhan  luka
(fase  inflamasi).  Stres  ibu  yang  terjadi sebelum  dan  setelah  tindakan  seksio  sesarea mempengaruhi fase-fase dalam penyembuhan luka seksio sesarea. Stres mengganggu proses penyembuhan  luka  sejak  fase  inflamasi. Menurut  Glaser  (2007)  wanita  dengan  skor stres  lebih  tinggi  menghasilkan  kortisol  di saliva yang tinggi pula. Intervensi psikologis dan farmakologis sebelum operasi seharusnya dapat memberikan efek baik pada kualitas hidup pasien dan keluarga.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Fase  penyembuhan  luka  seksio sesarea  berhubungan  dengan  tingkat  stres pasien.  Stres  memicu    peningkatan  kortisol yang  berdampak  terhadap  supresi  imunitas seluler.

## Saran
Peneliti  menyarankan  agar  ibu  yang akan  menjalani  seksio  sesarea  sebaiknya berusaha meminimalkan stres. Dukungan dari keluarga dan tenaga kesehatan baik dukungan materiil,  moril  dan  informasi  yang  mudah dipahami  ibu  sangat  diperlukan  sebelum  dan setelah  prosedur  pembedahan.  Pendekatan psikologis  yang  berkesinambungan  kepada ibu  yang  menjalani  seksio  sesarea  hingga masa pemulihan paska bedah harus diterapkan   oleh   tenaga   kesehatan.

## KEPUSTAKAAN
Alegent,  H.  2007. Post-Partum  Depression (Baby Blues),
(Online), (http://www.alegent.com., diakses tanggal 7 April 2007, jam 13.28 WIB).
Debbie,  N.  2003. The  effects  of  stress  on wound  healing  and  leg  ulceration, (Online), (http://www.cat.inist.fr. , diakses  tanggal  13  Maret  2007,  jam 12.01 WIB).
Glaser, J.K. 2007. Relaxation, Optimism and Wound  Healing ,  (Online),  (http:// www.medicine.osu.edu/mindbody/kiec olt_glaser.com. , diakses  tanggal  13 Maret 2007, jam 11.42 WIB).
Glaser,  J.K.  1999. Researchers  Learn  How Stress Slows Wound Healing, (Online),
(http:// www.researchnews.osu.edu. ,
diakses  tanggal  20  Februari  2007, jam 04.42 WIB).
Glaser, et al. 1999. Stress-Related Changes in Proinflammatory  Cytokine  Production in  Wounds, Archives  of  General Psychiatry, Vol. 56, 450-455. H.S.T.A.T.  2007. What  Are  the Medical  and
Psychological  Effects  of  Cesarean Delivery  on  the  Mother,  Infant,  and Family?,
(Online), (http://www.ncbi.nlm.nih.gov. , diakses tanggal 7 April 2007, jam 12.26 WIB). Jensen,  B.B.  2001. Bates-Jensen  Wound Assesment Tool, (Online), (http://www.bradenscale.com. , Diakses tanggal  7  Maret  2007,  jam  15.13
WIB).
Koenker,  H.  1994. Stress  and  the  Immune System, (Online), (http://www.econ.uiuc.edu. , diakses tanggal  13  Maret  2007,  jam  12.38 WIB).
Lovallo,  W.R.  2005. Stress  and  Health: Biological and Psychological Interaction . Second Edition . California: Sage Publications Inc., pp. 116-151.
Lovibond.  1995. Depression  Anxiety  Stress Scale  42  (DASS  42) ,    (Online), (http://www.swin.edu.au. , diakses
tanggal  11  Maret  2007,  jam  22.05 WIB). Marucha, P. 2007. Modulation of Inflammation by Stress and Psychosocial Factors , (Online), (http:// www.medicine.osu.edu. , diakses tanggal  13  Maret  2007,  jam  11.43
WIB).
Menacker and Dentzer,  2006. Alert  and Responses:  NIH  Cesarean  Conference
Interpreting Meeting and Media Reports, (Online), (http:// www.childbirthconnection.org. ,
diakses  tanggal  7  April  2007,  jam 12.53 WIB).
Mochtar, R. 1998. Sinopsis Obstetri: Obstetri Operatif Obstetri Sosial . Jakarta: EGC, hlm. 117-156 . Mundy,  G.  2005. Pemulihan  Pasca  Operasi Caesar. Alih  bahasa  oleh  Anita Purnamasari. Jakarta: EGC, hlm. 12-15 dan 34-35.
Nieuwenhuijsen, et al. 2003. DASS: Detecting Anxiety Disorder and Depression  in  Employees  Absent  from Work  Because  of  Mental  Health Problems, (Online), (http://www.oem.bmj.com. , diakses tanggal 5 Juni 2007, jam 19.21 WIB).
Petrie, K. 2003. Stress Slows Wound Healing Following
Surgery,
(Online), (http://www.health.auckland.ac.nz.,
diakses  tanggal  13  Maret  2007,  jam 12.09 WIB).
Sheridan, J. 2007. Mechanisms of Behavioral and  Neuroendocrine  Regulation  of
Wound Healing ,
(Online),
(http://www.medicine.osu.edu. , diakses  tanggal  13  Maret  2007,  jam 11.45 WIB).
Suriadi.  2007. Manajemen  Luka. Pontianak: Percetakan Romeo Grafika, hlm. 1-48, 93-98, 159-163, dan 210.