## Jalan Tandem Untuk Mengurangi Risiko Jatuh Pada Lansia Dipanti Wredha Harapan Ibu
Zulfa Adilla Mualif, Maulidta Karunianingtyas Wirawati*
Universitas Widya Husada Semarang
bimly99@gmail.com, maulidtakw@gmail.com*

## Diterima :2 Juli 2021 . Disetujui : 28 Juli 2021 . Dipublikasikan : 4 Agustus 2021

## ABSTRAK
Lanjut  usia  merupakan  masalah  yang  sering  terjadi  dan  disebabkan  karena  multi  faktor.  Banyak  yang  berperan didalamnya, baik faktor intrinsik maupun dari dalam diri lanjut usia. Seperti gangguan gaya berjalan, kelemahan otot ekstermitas bawah, kekakuan sendi, dan sinkope atau pusing. Gangguan keseimbangan merupakan masalah kesehatan yang sering ditemui pada lansia. Jalan tandem merupakan suatu latihan yang dilakukan dengan cara mempersempit luas bidang tumpu, dengan cara berjalan dalam satu garis lurus sejauh 3 meter dalam posisi tumit kaki menyentuh jari kaki yang lainya, latihan ini diharapkan berfungsi meningkatkan keseimbangan postural secara dinamis. Tujuan studi kasus ini menyusun resume asuhan keperawatan dalam pemberian jalan tandem untuk mengurangi risiko jatuh pada lansia.  Jenis  penelitian  ini  adalah  deskriptif  dengan  metode  studi  kasus  dalam  bentuk  rancangan  one  grup  pretest posttest. Subyek dari penelitian ini adalah 2 pasien lansia baik laki- laki maupun perempuan yang berusia lebih dari 59 tahun, bersedia menjadi responden, mampu berjalan sendiri tanpa membutuhkan bantuan orang lain, mengalami mobilitas tidak stabil dan  mengalami  vertigo. Hasil  studi  menunjukkan  bahwa ada perubahan saat berjalan dengan terkoordinasi,  serta  meningkatnya  keseimbangan  berjalan  yang  diukur  menggunakan  Breg  Balance  Scale,  dengan interprestasi skor yang didapat 42 yang berarti termasuk risiko jatuh ringan sehingga diharapkan keluarga pasien dapat melakukan tindakan jalan tendem pada lansia.
Kata kunci : Lansia, Resiko Jatuh, Jalan Tendem

## ABSTRACT
Elderly is a problem that often occurs and is caused by multi faktors. Many play a role in it, bout intrinsic faktors and from within  the elderly. Like dizziness, balance distrurbance  is  a health problem  that  is  often found  in  the elderly, tandem walking is an exercise which is done by narrowing the area of the fulcrum by walking in a straight line with the heel touching the other toes, this exercise is expected to improve postural balance dynamically. The purpose of this study is to compile a resume of nursing care in providing a tandem walking to reduce the elderly. This type of research is descriptive with a case study method in the form of a one group pretest-posstest design. The subject of this study were 2 elderly patients, both male and female,who were more than 59 years old,willing to be respondents, albe to walk alone without needing other people’s help, experiencing unstable mobility and experiencing vertigo. The result of the study show that there is achange in walking in a coordinated manner as well as an increase in walking balance scake with an interpretation of thes core obtained 42, which means that it includes the risk of light falls so that it is expected that the patient’sfamily can perform tandem walking in the elderly.
Keywords : elderly, risk fall, tandem road

## PENDAHULUAN
Lanjut usia merupakan bagian dari proses tumbuh  kembang.  Manusia  tidak  secara langsung menjadi tua, tetapi berkembang dari bayi,  anak-anak,  dewasa  dan  menua.  Lansia akan  mengalami  penurunan  pada  sistem neurologis, sensori dan muskuloskletal sehingga akan terjadi
gangguan keseimbangan yang
menyebabkan meningkatnya  risiko  jatuh.  Jatuh  pada  lanjut usia  merupakan  masalah  yang  sering  terjadi
dan  disebabkan  karena  multi  faktor.  Banyak yang  berperan  didalamnya,  baik  faktor intrinsik  maupun  dari  dalam  diri  lanjut  usia. Seperti  gangguan  gaya  berjalan,  kelemahan otot ekstermitas bawah, kekakuan sendi, dan sinkope  atau  pusing.  Untuk  faktor  ekstrinsik seperti  lantai  yang  licin  dan  tidak  rata, tersandung  benda,  penglihatan  yang  kurang karna cahaya  yang kurang terang.  Akibatnya aktivitas  hidupnya  akan  terpengaruh  yang dapat  mengurangi  ketegapan  dan  kesigapan
seseorang  (Festy,  2018).  Lansia  yang memiliki  banyak  penurunan  pada  fisiologis, terutama yang berpengaruh pada pengontrolan  keseimbangan  seperti  kekuatan otot,  perubahan  posture,  kadar  lemak  yang menumpuk  pada  daerah  tertentu,  penurunan proprioseptic,  penurunan  visual.  Jika  hal tersebut  terjadi  mengakibatkan  gangguan keseimbangan  pada  lansia  sehingga  dapat meningkatkan  resiko  jatuh.  Ketika  otot-otot yang  berperan  dalam  keseimbangan  tubuh tersebut  bekerjasama  untuk  membentuk kekuatan  yang  bertujuan  mempertahankan posisi  badan  sesuai  dengan  aligment  tubuh yang simetri agar menjadi lebih stabil ketika digerakan  atau  digunakan  saat  bergerak. Gerak yang dihasilkan ketika tubuh memiliki kemampuan  untuk  stabil  merupakan  gerak yang  efektif  dan  efesien  sehingga  dapat mengurangi  resiko  jatuh  dan  cidera,  juga dapat  meningkatkan  kemampuan  fungsional (Munawwarah,  2015).  Untuk  mengatasi gangguan  keseimbangan  diperlukan  latihan fisik yang dapat meningkatkan keseimbangan salah satu latihan fisik yaitu jalan tandem ini merupakan  suatu  latihan  yang  dilakukan dengan  cara  mempersempit  luas  bidang tumpu, dengan cara berjalan dalam satu garis lurus dalam posisi tumit kaki menyentuh jari kaki  yang  lainya,  lantihan  ini  diharapkan berfungsi meningkatkan keseimbangan postural  secara  dinamis.  (Syah,  2017) menyatakan pemberian jalan  tandem  dapat meningkatkan  keseimbangan  dinamis  dan mengurangi resiko jatuh pada lansia usia 74- 90 tahun. latihan yang dilakukan dengan cara berjalan  dalam  satu  garis  lurus  dalam  posisi tumit  kaki  menyentuh  jari  kaki  yang  lainya sejauh 3 meter, latihan ini dapat meningkatkan  keseimbangan  postural  bagian lateral,  yang  berperan  dalam  mengurangi risiko jatuh pada lansia. Merupakan salah satu dari  jenis  latihan  keseimbangan  (balance exerise) yang melibatkan proprioseptif terhadap kestabilan tubuh (Irhas, 2017).
Berdasarkan latar belakang diatas, penelitian ingin mengetahui pengaruh latihan jalan  tandem  terhadap  risiko  jatuh  di  panti wreda harapan ibu.
Penelitian  ini  mengguanakan  metode deskriptif dan pendekatan studi kasus dengan menggubakan  bentuk  rancangan  one  group
pretest posttest. Ciri penelitian ini adalah tidak ada  kelompok  pembanding  (kontrol),  tetapi paling  tidak  sudah  dilakukan  observasi pertama (pretest) yang memungkinkan menguji  perubahan-perubahan  yang  terjadi setelah adanya eksperimen (program) menurut  Notoatmojo  (2012).  Kriteria  inklusi dalam penelitian ini semua lansia laki-laki dan perempuan yang berusia lebih dari 59 tahun, lansia  yang  mengalami  vertigo,  lansia  yang mampu  berjalan  sendiri  tanpa  membutuhkan bantuan  orang  lain,  lansia  yang  mengalami mobilitas tidak stabil dan kriteria eksklusinya lansia  yang  tidak  memiliki  riwayat  penyait stroke,osteoartritis,  serta  yang  mengalami LBP (low back pain). Lansia yang mengalami risiko jatuh sedang, diukur dengan menggunakan  penilaian  breg  balance  scale, peneliti harus menggukur adanya risiko jatuh sedang  atau  tidak  (pretest)  kepada  2 responden tersebut. Jika didapatkan responden  mengalami  risiko  jatuh  sedang, maka peneliti selanjutnya memberikan latihan jalan  tandem  selama  15-20  menit  pada  pagi hari dan mengukur kembali setelah dilakukanya  jalan  tandem  (posttest).  Latihan ini  dilakukan  3  kali  dalam  waktu  7  hari  dan berikut hasil penilaian dari breg balance scale

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1.  Penilaian  jalan  tandem  untuk mengurangi  risiko  pada  lanisa  dengan menggunakan  Breg  Balance  Scale  yang dilakukan  di  Panti  Wreda  Harapan  Ibu Semarang.
Nama Pre Post Ny. W Hari 1 39 39 Hari 4 40 40 Hari 7 42 42 Ny. M Hai 1 35 35 Hari 4 37 37 Hari 7 39 39
Berdasarkan tabeldiatas responden Ny.W menunjukkan bahwa setelah diberikan latihan jalan  tandem  3  kali  selama  1  minggu mengalami  perubahan  yang  signifikat  yang awalnya  risiko  jatuh  sedang  menjadi  risiko jatuh  ringan,  sedangkan  pada  responden  Ny.
M  setelah  diberikan  latihan  jalan  tandem  3 kali dalam 1 minggu, tetap mengalami risiko jatuh sedang.
Hasil penelitian setelah diberikan latihan jalan  tandem  berhasil  sebagian  hal  ini dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  dari  kedua responden,  salah  satu  faktor  dari  terjadinya risiko jatuh yaitu usia. Dari kedua responden tersebut  Ny.W  memiliki  usia  92  tahun  atau lebih tua dibandingkan Ny.M yang berusia 78 tahun.
Usia  tua  akan  mengalami  penurunan dalam  kemampuan  melakukan  aktivitas kehidupan  sehari-hari,  sehinggaf  leksibilitas yang  dimiliki  akan  semakin  menurun  dan menyebabkan  resiko  jatuh  yang  lebih  besar (Nanda,2017). Hal ini sesuai dengan penelitian  Gupta,  2016  terhadap  265  pasien lanjut  usia  yang  menyatakan  bahwa  23,4% dari  semua  pasien  mengalami  penurunan melakukan aktivitas sehari-hari, 70% diantaranya berusia 60-69 tahun dan usia >80 tahun berisiko memiliki penurunan kemampuan  melakukan  aktivitas  sehari-hari yang lebih signifikan.
Selain  faktor  perbedaan  usia,  tingkat depresi  lansia  juga  mempengaruhi  kejadian resiko jatuh pada lansia, Ny. M dalam penilian skala  depresi  didapatkan  hasil  bahwa responden  mengalami  depresi  dibandingkan dengan Ny. W. Depresi merupakan satu masa terganggunya  fungsi  manusia  yang  berkaitan dengan  alam  perasaan  yang  sedih  dan  gejala penyertanya, termasuk pola tidur, konsentrasi, kelelahan,  rasaputus  asa  dan  tidak  berdaya, serta menimbulkan gairah hidup, dan perasaan tidak berguna (Kaplan, 2010). Hal ini sejalan penelitian  Avionita,2017  sebagian  besar lanjut  usia  mengalami  depresi  yaitu  21 responden  (56,8%)  dan  lansia  depresi memiliki resiko jatuh rendah (56,8%).
Selain itu faktor nutrisi juga mempengaruhi risiko jatuh pada lansia. Pada kedua responden memiliki perbedaan penyakit  penyerta,  dimana  Ny.W  memilki riyawat hipertensi namun tidak mempengaruhi  pola  nutrisi  sedangkan  pada Ny.M  memiliki  riwayat  penyakit  diabetes milietus  yang  mempengaruhi  pola  nutrisi responden.  Status  gizi  dapat  menjadi  suatu faktor  resiko  jatuh  pada  lansia.  Apabila  mal nutrisi pada lansia terjadi dalam kondisi lama
maka  akan  berdampak  pada  kelemahan ototdan  kelelahan  karena  energi  yang menurun. Oleh karena itu, lansia akan berisiko tinggi untuk terjatuh atau mengalami ketidak mampuan dalam mobilisiasi yang menyebabkan cidera atau luka tekan.(Watson,2003)  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  (Sari,  2014) didapatkan  hasil  bahwa  dari  73  orang  lansia yang  memiliki  nutrisi  baik  91,3%  dengan tidak  memiliki  risiko  jatuh  67  orang  atau 83,3% dan 3 orang dengan risiko rendah atau 3,8%  dan  3  orang  memiliki  risko  tinggi  atau 3,8%. Sedangkan 7 dari yang memilki risiko malnutrisi  diantaranya  3  orang  atau  3,8% tidak  memiliki  risiko  jatuh  dan  3  orang  atau 3,85 memiliki risiko jatuh rendah dan 1 orang atau  1,35  memiliki  risiko  tinggi  jatuh. Riwayat  penyakit  Diabetes  miletus  juga mempengaruhi terhadap keseimbangan dikarnakan  adanya  kadar  gula  yang  tinggi dalam  darah  menyebabkan  gangguan  sistem somato sensorik (visual, vestibular, proprioceptive) dan motorik
(musculoskeletal, otot, sendi, jaringan lunak). Hal  ini  di  akibatkan  karena  pasokan  glukosa ke sel dalam jaringan tubuh yang menyebabkan  sel  kelaparan  dan  terjadi peningkatan  glukosa  sehingga  menimbulkan hambatan dalam perfusi ke jaringan otot yang akan  mengakibatkan  jaringan  otot  kurang mendapat suplai oksigen dan nutrisi sehingga energi  yang  dihasilkan  berkurang  yang berdampak  pada  timbulnya  kelemahan  otot dan  mengakibatkan  atrofi  otot,  kelemahan otot  ini  menyebabkan  gangguan  pada keseimbangan  tubuh  statis  maupun  dinamis sehingga gangguan tersebut dapat menyebabkan tubuh goyah  dan labil sehingga meningkatnya risiko jatuh (Tilling,2006). Dan juga  pada  Ny.W  yang  memiliki  riwayat penyakit  hipertensi  yang  dapat  memicu terjadinya  risiko  jatuh.  Hal  ini  sesuai  yang dikatakan oleh Darmojo,2005 bahwa gangguan  jantung  pada  lansia  seperti hipertensi dimana tekanan darah sistolik sama atau  lebih  dari  140  mmHg  dan  tekanan diastolik  lebih  tinggi  dari  90  mmHg  yang terjadi  karena  menurunya  elastisitas  arteri pada  proses  menua,  bila  tidak  ditangani memicu terjadinya stroke, kerusakan pembuluh darah, gagal jantung sehingga dapat
menyebabkan kejadian jatuh. Selain faktor itu faktor aktivitas fisik juga dapat mempengaruhi  tingkat  resiko  jatuh  pada kedua  responden  terutama  pada  Ny.W  yang sering melakukan aktifitas fisik dibandingankan dengan Ny.M. hal ini seperti yang  dikatakan  oleh  Nelson,2007  bahwa aktivitas  fisik  dapat  mengurangi  resiko  jatuh dan cedera akibat jatuh sebanyak 35-45%.Hal ini  juga  dikatakan  oleh  Manangkot,  2016 bahwa  tingginya  risiko  jatuh  pada  pasien disebakan  karena  kurangya  aktivitas  yang berakibat pada kekuatan otot yang menyebabkan  perubahan  performa  ototnya sehingga  bepengaruh  pada  keseimbangan, apabila lansia tidak melakukan  aktifitas fisik akan  memiliki  keseimbangan  yang  buruk sehingga menyebabkan risiko jatuh, dikarenakan  saat  melakukan  aktivitas  fisik akan  banyak  bergerak  sehingga  memicu terjadinya  kontraksi  otot,  dan  menimbulkan sintesis protein lebih cepat, hal tersebut akan meningkatkan  filamen  aktin  dan  miosindi dalam miofibril sehingga massa otot bertambah. Peningkatan tersebut akan disertaipula  pada  peningkatan  metabolisme otot  yaitu  ATP  yang  berdampak  pada peningkatan kekuatan otot, jika kekuatan otot optimal maka  akan  membantu  lansia mempertahankan  keseimbangan  tubuhnya, apabila  keseimbangannya  baik  maka  dapat mengurangi  terjadinya  risiko  jatuh.  (Paster, 2008) mengatakan bahwa aktifitas fisik dapat memberikan  efek  positif  pada  kekuatan  otot yang  dapat  mencegah  terjadinya  kelemahan otot  progresif.  Hal  ini  juga  didukung  oleh penelitian Buatois, 2006 mengatakan aktivitas fisik  secara  teratur  dapat  meningkatkan penggunaan vestibular dan input somatosensory  yang  meningkatkan  proses pusat  integrafi  pada  otak  dengan  melibatkan adaptasi  yang  cepat,  serta  menghasilkan motor  strategi  yang  tepat  untuk  menjaga keseimbangan.

## SIMPULAN DAN SARAN
Jalan  tendem  merupakan  aktifitas  fisik yang  dapat  memberikan  efek  positif  pada kekuatan  otot  pada  lansia  sehingga  dapat menjaga keseimbangan lansia.

## DAFTAR PUSTAKA
Avionita,N.(2017).
Hubungan Tingkat Depresi Dengan Risiko Jatuh Pada Lanjut Usia. Jurnal Kesehatan,Vol.3.No.2.pp.74-78. Azizah,  L.M.(2011).  Keperawatan  Lanjut
Usia.Yogyakarta: GRAHA ILMU.
Darmojo.(2005). Beberapa Masalah Penyakit Pada Usia  Lanjut.Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
Festy, P.(2018). Buku Ajar LANSIA "Lanjut
Usia,Perspektif dan Masalah". Surabaya: UM Surabaya Publishing.
GuptaS,  Y.R. (2016).  Assesment of Physical
Disability Using Barthel Index
Among  Ederly  of  Rural  Areas  of  District.
Journal  Family  Med  Prim  Care,  Vol.  5 No.4 pp.7-853.
Kaplan.  (2010).  Synopsis  Of  Psychiartry. Jakarta: Binarupa Aksara.
Munawwarah, M. (2015). Pemberian Latihan
Pada Lansia Dapat Meningkatkan Keseimbangan  Dan  Mengurangi  Risiko Jatuh. Fisioterapi,vol.15no.1.Hal.39.
Nanda,  A.J.(2017).  Hubungan  Antara  Usia Dan Aktivitas Sehari-Hari Dengan Risiko Jatuh  Pasien  Instalasi  Rawat  Jalan Geriatri. Jurnal Penyakit Dalam Indonesia, 199-203.
Paster, G.(2008). Effects of Physical Activity On  Strengh  And  Skeletal  Muscle  Fat Infiltration In Older Adults. Journal Appl Physical,Vol. 105.pp1498-1503.
Sari,P.  &.  (2014).  Depresi  Pada  Pasien UsiaLanjut. Jakarta:Interna Publishing. Syah.(2017). Efek Pelatihan Senam
LansiaDan Latihan Jalan Tandem
Dalam  meningkatkan  Keseimbangan  Tubuh Lansia Di Panti Sosial
Tresna  Kasih  Sayang  Ibu  Batusangkar
Sumatra Barat. Journal Sport
And Fitness,Vol.5No.1.pp.8-16.
Tilling.(2006).  Falls  As  A  Complication ofDiabetes Mellitus In Older
People.  Journal  Of  Diabetes  and  Its Complications,Vol.20No.2 Hal 158-162.
Watson.(2003).Perawatan Pada Lansia. Jakarta:EGC.