Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5174

## BEBAN KERJA PERAWAT PELAKSANA BERDASARKAN METODE WORKLOAD INDICATOR STAFF NEED (WISN)
Yeni Susilawati 1 , Maria Komariah 2 , Irman Somantri 3
Universitas Padjadjaran 1,2
Rumah Sakit Umum Daerah Bandung Kiwari 3 yeni20006@mail.unpad.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis beban kerja perawat pelaksana berdasarkan metode  WISN.  Metode  yang  digunakan  adalah  kuantitatif  dengan  teknik  pengamatan work  sampling dan  observasi.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  persentase pelaksanaan  kegiatan  keperawatan  langsung  adalah  sebesar  32,2%  dan  kegiatan keperawatan  tidak  langsung  sebesar  34,4%.  Proporsi  waktu  yang  diperoleh  dari komponen  beban  kerja  kegiatan  langsung  dan  kegiatan  tidak  langsung  masih  dalam batas beban kerja ringan yaitu 66,6%. Simpulan, perawat perlu meningkatkan kegiatan produktif dengan fokus terhadap tugas pokok dan fungsinya terutama pada pemenuhan kebutuhan dasar manusia (KDM).
Kata Kunci : Beban kerja, Perawat, WISN, Work Sampling

## ABSTRACT
This  study  aims  to  analyze  the  workload  of  implementing  nurses  based  on  the  WISN method.  The  method  used  is  quantitative  with  work  sampling  and  observation techniques.  The  results  showed  that  the  percentage  of  implementing  direct  nursing activities was 32.2% and indirect nursing activities was 34.4%. The proportion of time obtained from the workload component of direct and indirect activities is still within the light workload limit of 66.6%. In conclusion, nurses must increase productive activities by focusing on their primary tasks and functions, especially meeting basic human needs (KDM).
Keywords: Workload, Nurses, WISN, Work Sampling

## PENDAHULUAN
Sumber daya di bidang kesehatan adalah segala bentuk dana, tenaga, pembekalan kesehatan,  sediaan  farmasi  dan  alat  kesehatan  serta  fasilitas  pelayanan  kesehatan  dan teknologi yang di manfaatkan untuk menyeleggarakan upaya kesehatan yang dilakukan oleh  pemerintah,  pemerintah  daerah,  dan/atau  masyarakat  (Hasibuan,  2020).  Rumah sakit merupakan sebuah lembaga yang memberikan pelayanan kesehatan secara umum. Kesehatan itu bisa berupa rawat inap atau rawat jalan. Dengan begitu rumah sakit dapat diartikan  sebagai  sebuah  institusi  penyedia  layanan  kesehatan  yang  bertugas  untuk melakukan pemeriksaan, pengobatan dan perawatan. Rumah sakit merupakan salah satu sarana  kesehatan  yang  melaksanakan  upaya  kesehatan  dan  meningkatkan  kesehatan yang optimal bagi masyarakat. Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan  yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawatjalan, dan gawat darurat (Wijaya & Prayitno, 2021).
Upaya  untuk  meningkatkan  kualitas  pelayanan  kesehatan  yang  bermutu,  salah satu  yang  harus  diperhatikan  oleh  pimpinan  Rumah  Sakit  adalah  harus  lebih  baik  dan lebih  efektif  dalam  menangani  sumber  daya  manusia  yang  dimiliki  oleh  rumah  sakit, karena  untuk  mencapai  suatu  keberhasilan  organisasi  baik  itu  Rumah  Sakit  atau perusahaan  yang  memegang  peran  penting  salah  satunya  adalah  sumber  daya  manusia (Ekawati,  2018;  Kumar  et  al.,  2015).  Kekurangan  tenaga  kesehatan  akan  berdampak pada tingginya beban kerja tenaga kesehatan di setiap sektor (Fajri et al., 2020).
Asuhan  keperawatan  adalah  proses  kegiatan  pada  praktik  keperawatan  yang secara  langsung  ditujukkan  kepada  klien  atau  pasien  di  berbagai  pelayanan  kesehatan. Oleh  karena  itu  dapat  artikan  proses  keperawatan  adalah  sebagai  alat  bagi  perawat dalam  melaksanakan  asuhan  keperawatan  kepada  pasien  yang  mana  memiliki  arti penting  bagi  kedua  belah  pihak  yaitu  perawat  dan  klien.  Sebagai  seorang  perawat, proses  keperawatan  tersebut  dapat  digunakan  sebagai  pedoman  dalam  menyelesaikan masalah klien dengan menunjukkan profesionalitas  yang tinggi  dan dapat memberikan kebebasan  pada  klien  untuk  mendapatkan  pelayanan  yang  cukup  sesuai  dengan kebutuhan (Debora et al., 2021).
Workload  analysis atau  analisis  beban  kerja  adalah  suatu  cara  yang  digunakan oleh setiap perusahaan agar bisa menghitung beban kerja. Itu artinya, beban kerja akan dihitung  dengan  berdasarkan  suatu  posisi  pekerjaan.  Selain  itu,  analisis  ini  dilakukan agar bisa menentukan berapa orang pekerja yang dibutuhkan oleh perusahaan. Analisis beban  kerja  adalah  serangkaian  proses  yang  dilakukan  dengan  cara  menghitung  beban kerja yang berhubungan dengan waktu penyelesaian pekerjaan di dalam posisi tertentu. Dengan  berdasarkan  proses  perhitungan  ini,  nantinya  perusahaan  bisa  langsung menentukan  waktu  kerja  dan  jumlah  sumber  daya  manusia  yang  diperlukan  untuk melakukan suatu pekerjaan secara lebih maksimal (Sjöberg et al., 2020).
Pelayanan keperawatan yang bermutu yang dapat dicapai salah satunya tergantung pada  seimbangnya  antar  jumlah  tenaga  dan  beban  kerja  perawat  di  suatu  rumah  sakit. Beban  kerja  yang  tinggi  yang  dapat  mengakibatkan  turunnya  kualitas  asuhan keperawatan  dan  kepuasan  pasien  berkurang  apalagi  di  situasi  pandemi  COVID-19 seperti  sekarang.  Hal-hal  yang  harus  diperhatikan  dalam  menentukan  beban  kerja perawat  itu sendiri  yaitu, tingkat  ketergantungan,  rata-rata hari perawatan, pengukuran keperawatan  langsung,  keperawatan  tidak  langsung  dan  pendidikan  kesehatan,  serta tindakan  perawat  yang  dibutuhkan  pasien.  Tanggung  jawab  perawat  sangatlah  besar, beban kerja yang diberikan menentukan seorang perawat mampu melaksanakan asuhan keperawatan dengan baik. Namun demikian kenyataan di lapangan masih banyak tenaga keperawatan  memiliki  beban  kerja  melebihi  dari  yang  seharusnya,  dalam  arti mengerjakan  pekerjaan  lain  diluar  keperawatan.  Jika  beban  kerja  yang  dirasakan seorang karyawan tinggi atau berat, maka karyawan tersebut akan cenderung memiliki tingkat  stress  yang  tinggi  dan  bahkan  berkeinginan  untuk  keluar  dari  organisasi tempatnya  bekerja  (Fitriantini  et  al.,  2019;  Padila  &  Andri,  2022).  Peningkatan  beban kerja  dapat  terjadi,  jika  jumlah  perawat  tidak  sesuai  dengan  tingkat  kebutuhan perawatan pada pasien (Simamora, 2022).
Metode  WISN  menurut  WHO  adalah  alat  manajemen  sumber  daya  yang menghitung  kebutuhan  staff  berdasarkan  beban  kerja  untuk  kategori  staff  tertentu  dan jenis fasilitas kesehatan. Alat ini dapat diterapkan secara nasional, regional, di fasilitas kesehatan  tunggal,  bahkan  sebuah  unit  atau  bangsal  di  rumah  sakit.  WISN  juga merupakan metode perhitungan kebutuhan SDM yang tertera dalam Keputusan Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor:  81  Menkes  SKI  2004  tentang  Pedoman Penyusunan  Perencanaan  Sumber  Daya  Manusia  Kesehatan  di  Tingkat  Provinsi, Kabupaten  Kota  serta  Rumah  Sakit.  Metode  WISN  memiliki  kelebihan  yaitu  mudah
digunakan  baik  secara  teknis,  komprehensif,  realistis  serta  memberikan  kemudahan dalam  menentukan  variasi  kebutuhan  SDM  dalam  berbagai  tipe  layanan  kesehatan seperti puskesmas maupun rumah sakit.
Berdasarkan  adanya  kendala  berupa  kekurangan  tenaga  perawat  pelaksana  dan peneliti juga belum menemukan kajian terkait analisis beban kerja perawat pelaksana di ruangan  dengan  karakteristik  pasien  penyakit  dalam  pada  penelitian-penelitian sebelumnya, maka pada studi ini peneliti melakukan analisis beban kerja dan kebutuhan perawat  pada  perawat  pelaksana  di  Instalasi  Rawat  Inap  Orion  RSUD  X  untuk menentukan jumlah perawat yang tepat menggunakan metode WISN dengan tujuan agar dapat meningkatkan kualitas pelayanan di RS.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD  X  yang  berada  di  Kota  Bandung.  Penelitian dilakukan  dari  bulan  November  2022  sampai  dengan  bulan  Desember  2022.  Jenis penelitian  ini  adalah  deskripti.  Objek  dalam  penelitian  ini  adalah  beban  kerja  perawat pada  instalasi  rawat  inap  orion.  Langkah  yang  di  lakukan  pada  penelitian  ini  adalah pengamatan  pendahuluan,  penentuan  jumlah  pengamatan,  penentuan  waktu pengamatan, penentuan aktivitas, pengamatan work sampling , dan penentuan kebutuhan SDM  dengan  metode Workload  Indicator Staff  Need (WISN).  Perhitungan  kebutuhan tenaga perawat di lakukan dengan memasukkan data primer  yaitu jumlah waktu setiap pola kegiatan dari pengamatan work sampling dan data sekunder kedalam rumus WISN .

## HASIL PENELITIAN

## Hasil Work Sampling
Analisis  beban  kerja  perawat  pelaksana  di  Ruang  Rawat  Inap  Orion  RSUD  X. Penelitian  ini  menggambarkan  aktivitas  dan  waktu  yang  digunakan  perawat  pelaksana selama  dilakukan  pengamatan  dengan  formulir work  sampling. Aktivitas  yang dilakukan  terbagi  menjadi  empat,  yaitu  jenis  kegiatan  keperawatan  langsung,  kegiatan keperawatan tidak langsung, kegiatan pribadi dan kegiatan non produktif.
Tabel. 1 Distribusi Jumlah Tenaga Perawat dan Jumlah Pasien No Hari/Tanggal Shift Pagi Sore Malam Perawat Pasien Perawat Pasien Perawat Pasien 1 2 3 4 5 6 7 Sabtu,  03  Desember 2022 Minggu,04 Desember 2022 Senin,  05  Desember 2022 Selasa, 06 Desember 2022 Rabu,  07  Desember 2022 Kamis, 08 Desember 2022 Jum’at, 09 Desember 2022 7 6 7 7 7 7 7 24 23 29 37 37 32 27 5 5 5 6 5 5 5 24 20 29 38 38 35 28 5 5 6 6 5 5 5 21 20 29 35 38 35 27 Rata-rata 7 37 5 38 5 35
Data  tabel  1  menunjukkan  bahwa  rata-rata  jumlah  perawat  masing-masing shift berbeda  yaitu  ada  yang  5  orang,  6  orang  dan  7  orang  per shift nya.  Pada  hari  Rabu, Kamis,  terjadi  kenaikan  pasien.  Rata-rata  jumlah  kunjungan  pasien  di  Ruang  Rawat Inap Orion RSUD X adalah 35-38 orang/hari.
Tabel. 2 Gambaran Jumlah Waktu Kegiatan Perawat Pelaksana dalam Kegiatan Keperawatan Langsung Selama Tujuh Hari Kerja
Kegiatan Keperawatan Langsung Shift Pagi (Menit) % Sore (Menit) % Malam (Menit) % Mengukur suhu, nadi, dan tekanan darah 30 5,8 45 5,7 40 2,1 Melakukan perekaman EKG 20 3,9 20 0,6 15 0,8 Mengganti caira infus 10 1,9 5 2,5 15 0,8 Memasang infus 15 2,9 10 1,3 20 1,0 Memeriksa gula darah 13 2,5 5 0,6 25 1,3 Memberikan obat oral dan injeksi 15 2,9 20 2,5 90 4,6 Pengambilan darah 30 5,8 32 4,0 75 3,8 Perawat keliling ruangan observasi pasien 135 26,2 392 49,9 975 50 Pemasangan gelang identitas 0 0 5 0,6 20 1,0 Mengganti baju/pempers 5 1,0 10 1,3 20 1,0 Mengantar pasien/memindahkan pasien ketempat lain/ke ruangan lain 12 2,3 35 4,5 135 6,9 Menerima pasien dari ruangan lain 35 6,8 45 5,7 125 6,4 Memasang kateter urine 35 6,8 15 1,9 30 1,5 Memasang NGT 60 11,6 40 5,0 60 3,0 Memasang selang oksigen 30 5,8 30 3,8 75 3,8 Menghitung pengeluaran urine 25 4,9 20 2,5 60 3,0 Assesement pasien baru 15 2,9 20 2,5 80 4,1 Mengganti seprei 30 5,8 36 4,6 90 4,6 Jumlah keseluruhan selama 7 hari 515 100 785 100 1950 100 Total 3 shift selama 7 hari 3250:7 = 464,28 menit Jumlah rata-rata perhari 73,6 112,1 278,6 Tabel. 3
Gambaran Jumlah Waktu Kegiatan Perawat Pelaksana dalam Kegiatan Keperawatan Tidak Langsung Selama Tujuh Hari Kerja Kegiatan Keperawatan Tidak Langsung Shift Pagi (Menit) % Sore (Menit) % Malam (Menit) % Mengisi dan melengkapi formulir pasien Mengecek status pasien Membuat SBAR dan SOAP Membereskan administrasi pasien pulang Menerima telpon Berkomunikasi dengan dokter Menyiapkan dan membersihkan alat tindakan 15 45 158 35 54 70 90 1,8 5,3 18,7 4,1 6,4 8,3 10,6 17 50 320 70 85 90 115 1,4 4 25,6 5,6 6,8 7,2 9,2 34 52 435 90 103 128 90 2,5 3,8 31,8 6,7 7,5 9,3 6,7
Kegiatan Keperawatan Tidak Langsung Shift Pagi (Menit) % Sore (Menit) % Malam (Menit) % Menyiapkan  obat  oral  dan injeksi Laporan shift Visit dokter 115 138 125 13,6 16,3 14,8 128 150 225 10,24 12 18 55 115 268 4,0 8,4 19,6 Jumlah  keseluruhan  selama  7 hari 845 100% 1250 100% 1370 100% Total 3 shfit 3465 : 7 = 495 Jumlah Rata-rata per hari 120,7 178,6 195,7 Tabel. 4 Gambaran Jumlah Waktu Kegiatan Perawat Pelaksana dalam Kegiatan Pribadi Selama Tujuh Hari Kerja Kegiatan Keperawatan Pribadi Shift Pagi (Menit) % Sore (Menit) % Malam (Menit) % Makan Minum Ibadah Pergi ke Toilet Duduk di Nurse Station Tidur/Istirahat 70 65 25 15 35 0 33,3 30,9 11,9 7,1 16,7 0 325 115 135 40 360 0 33,3 11,8 13,8 4,1 36,9 0 131 95 110 145 325 159 13,6 9,8 11,4 15,0 33,7 16,5 Jumlah keseluruhan selama 7 hari 210 100% 975 100% 965 100% Jumlah  Rata-rata  per hari 30 139,3 137,9 Tabel. 5 Gambaran Jumlah Waktu Kegiatan Perawat Pelaksana dalam Kegiatan Non Produktif Selama Tujuh Hari Kerja Kegiatan Keperawatan Non Produktif Shif Pagi (Menit) % Sore (Menit) % Malam (Menit) % Mengobrol Telpon urusan pribadi 385 350 52,4 47,6 90 60 60 40 225 105 68,2 31,8 Jumlah keseluruhan selama 7 hari 735 100% 150 100% 330 100% Jumlah Rata-rata per hari 105 21,4 47,1 Tabel. 6 Total Penggunaan Waktu Kerja Perawat Pelaksana di Ruang Rawat Inap Orion Menggunakan Metode Work Sampling di RSUD X Tahun 2022 Kegiatan Keperawatan Pagi Sore Malam Total Menit % Menit % Menit % Menit % Kegiatan Keperawatan Langsung 515 22,3 785 24,8 1950 42,2 3250 32,2 Kegiatan Keperawatan Tidak Langsung 845 36,7 1250 39,6 1370 29,7 3465 34,4 Kegiatan Pribadi 210 9,1 975 30,8 965 20,9 2150 21.3 Kegiatan Non 735 31,9 150 4,7 330 7,1 1215 12.0
Kegiatan Keperawatan Pagi Sore Malam Total Menit % Menit % Menit % Menit % Produktif Jumlah keseluruhan selama 7 hari 2305 100 3160 100 4615 100 10080 100 Jumlah rata-rata perhari 329,3 451,4 659,3 1440
Hasil Workload Indicator Staff Need (WISN)
Perhitungan  Kebutuhan  SDM  Berdasarkan  Metode  WISN (Work  Load  Indicator Staff  Need) ,  untuk  menghitung  jumlah  perawat  yang  dibutuhkan  di  Ruang  Rawat  Inap Orion RSUD X berdasarkan metode WISN, diperlukan 5 langkah yaitu:

## Menetapkan Waktu Kerja Tersedia
Tabel. 7
Waktu Kerja Tersedia Perawat Pelaksana Kode Faktor Kategori SDM Perawat Keterangan A B C D E F Hari kerja Cuti tahunan Pendidikan dan pelatihan Hari libur nasional Rata-rata ketidakhadiran kerja Waktu kerja 281 12 0,25 - 31 8 Hari/tahun Hari/tahun Hari/tahun Hari/tahun Hari/tahun Jam/hari Hari kerja tersedia 237,75 Hari kerja/tahun Waktu kerja tersedia 1902 Jam/tahun 114,120 Menit/tahun
Berdasarkan  tabel  7,  dapat  diketahui  bahwa  waktu  kerja  tersedia  bagi  perawat pelaksana di Ruang Rawat Inap Dewasa RSUD X sebesar 1902 jam/tahun. Menetapkan unit kerja dan kategori SDM yang diteliti .
Tabel. 8 Unit Kerja, Sub Unit Kerja dan Kategori Tenaga
Unit Kerja Sub Unit Kerja Kategori Tenaga Ruang Rawat Inap Orion RSUD X Ruang Rawat Inap Orion Kelas II dan III RSUD X Perawat

## Menyusun Standar Beban Kerja
Tabel. 9 Perhitungan Standar Beban Kerja Kegiatan Keperawatan Langsung Rata-Rata waktu (menit) Standar Beban Kerja Kegiatan Keperawatan Langsung 464,28 0,245 Kegiatan Keperawatan Tidak Langsung 495 0,230 Kegiatan Pribadi 307,14 0,371 Kegiatan Non Produktif 173,57 0,657

## Penyusunan Standar Kelonggaran
Tabel. 10
Perhitungan Waktu Kelonggaran Perawat No Faktor Kelonggaran Rata-Rata Waktu Jumlah Standar Kelonggaran Standar Kelonggaran Kategori (terkait kegiatan produktif tidak langsung) 1 Rapat Ruangan (3 bulan) 2 jam/3 bulan 8 jam/ tahun 12.618 2 Administrasi, karena total keseluruhan pencatatan dan pelaporan dalam sehari sebesar 14,3% 13,05 Standar Kelonggaran Individu 1 Pendidikan dan Pelatihan 4 jam/ 2 bulan 24 jam/tahun 25.218 2 Cuti Hamil dan Sakit 65 hari/tahun 1560 jam/tahun 53.312 Total Faktor Kelonggaran 104,198

## Kuantitas Kegiatan Pokok
Tabel. 11 Perhitungan Kuantitas Kegiatan Pokok No Unit Kerja Kegiatan Pokok Kuantitas (1 tahun) 1 Rawat Inap Orion Pelayanan Keperawatan 104,198

## Perhitungan Kebutuhan SDM Unit Kerja
Tabel. 12 Perhitungan Kebutuhan Tenaga Perawat Nama Kegiatan Standar Beban Kerja Kebutuhan SDM Kegiatan Keperawatan Langsung 0,245 529.50 Kegiatan Keperawatan Tidak Langsung 0,230 557,23 Kegiatan Pribadi 0,371 385,01 Kegiatan Non Produktif 0,657 262,75 Jumlah 1,503 1734,49
Data  tabel  12  menunjukkan  bahwa  berdasarkan  perhitungan  kebutuhan  tenaga dengan  menggunakan  WISN  didapatkan  total  kebutuhan  tenaga  perawat  di  Ruang Rawat Inap RSUD Bandung Kiwari adalah 1734,49 orang.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  pada  beban  kerja  perawat  di  Ruang  Rawat  Inap  Orion  RSUD  X yang  diperoleh  dengan  melakukan  pengamatan  selama  24  jam  dalam  tiga shift yaitu shift pagi,  siang  dan  malam  dengan  menggunakan  teknik work  sampling .  Kapasitas tempat  tidur  yag  dimiliki  ruang  rawat  inap  dewasa  sebanyak  49  buah  dengan  jumah perawat  sebanyak  24  orang.  Pengamatan  kegiatan  keperawatan  ini  dilakukan  dengan interval  waktu  lima  belas  menit  sekali.  Dari  hasil  pengamatan  yang  telah  dilakukan diketahui  bahwa  jumlah  waktu  kegiatan  keperawatan  langsung  adalah  32,2%,  dan jumlah  waktu  kegiatan  keperawatan  tidak  langsung  adalah  34,4%  sedangkan  jumlah waktu  kegiatan  pribadi  sebesar  21,3%  dan  jumlah  waktu  kegiatan  non  produktif  yang digunakan oleh perawat sebesar 12,0%.
Kegiatan  produktif  tidak  langsung  oleh  peneliti  dimasukan  sebagai  komponen beban kerja perawat karena kegiatan tersebut merupakan kegiatan  yang tidak mungkin dihindari  dan  masih  berhubungan  dengan  kebutuhan  dan  kepentingan  pasien  dan perawat.  Bila  dijumlahkan  antara  waktu  kegiatan  keperawatan  langsung,  kegiatan
keperawatan tidak langsung maka proporsi waktu yang diperoleh adalah 66,6% (Beban kerja  Ringan).  Sedangkan  apabila  dijumlahkan  antara  waktu  kegiatan  keperawatan langsung,  kegiatan  keperawatan  tidak  langsung  dan  kegiatan  pribadi  sebagai  beban kerja perawat, maka proporsi waktu yang diperoleh adalah sebesar 87,9% (Beban kerja Berat).  Tenaga  kerja  dianggap  produktif  bila  mampu  menyelesaikan  80%  dari  beban tugasnya. Berdasarkan hasil diskusi dengan beberapa informan, menyebutkan bahwa di Instalasi Rawat Inap Orion kurang tenaga perawat terutama pada shift sore dan malam. Beberapa  informan  lain  juga  mengatakan  bahwa  kurang  tenaga  perawat,  karena tergantung  pada  kondisi  pasien  dan  jumlah  pasien  yang  masuk,  selain  itu  juga  ada penambahan  kamar  oleh  kepala  ruangan  namun  tidak  diimbangi  dengan  penambahan tenaga perawat.
Jumlah  kunjungan  di  Instalasi  Rawat  Inap  pada  Tahun  2022  mencapai  angka 13480  pasien  dan  berdasarkan  data  rumah  sakit  per  bulan  oktober  2022  jumlah kunjungan  Instalasi  Rawat  Inap  Orion  sudah  mencapai  1589  pasien.  Angka  ini merupakan  angka  tertinggi  dibandingkan  dengan  ruang  rawat  inap  lainnya.  Dengan tingginya  jumlah  kunjungan  pasien  dan  kurangnya  tenaga  perawat,  bisa  menyebabkan beban  kerja  yang  berlebih.  Berdasarkan  hasil  diskusi  mendalam  dengan  salah  satu informan  terkait  beban  kerja  di  Instalasi  Rawat  Inap  Orion  menyatakan  bahwa  beban kerja di Ruang Orion berlebih karena masih kurangnya tenaga perawat yang seharusnya setiap shift itu ada delapan orang perawat, namun kenyataan yang sekarang adalah lima sampai enam perawat setiap shift nya.
Kegiatan  terbanyak  yang  dilakukan  oleh  perawat  di  Instalasi  Rawat  Inap  Orion adalah kegiatan keperawatan tidak langsung dengan persentase sebesar 34,4% tingginya pelaksanaan kegiatan keperawatan tidak langsung dikarenakan kegiatan ini  merupakan kegiatan pelaporan rutinan perawat yang harus dilaporkan kepada kepala ruangan terkait jumlah  pasien,  kondisi  pasien,  dan  tindakan  keperawatan  (SOAP  &  SBAR).  Kegiatan keperawatan  tidak  langsung  ini  terbanyak  pada shift malam  dengan  jumlah  waktu kegiatan  sebesar  1370  menit.  Kemudian  kegiatan  keperawatan  yang  banyak  menyita waktu  perawat  adalah  kegiatan  membuat  SOAP  dan  SBAR  31,8%  dan  kegiatan  Visit Dokter 19,6%.
Selain  kegiatan  membuat  SOAP  SBAR  dan  kegiatan  Visit  Dokter,  kegiatan  lain yang  banyak  menyita  waktu  perawat  adalah  berkomunikasi  dengan  dokter.  Tingginya waktu  kegiatan  keperawatan  tidak  langsung  pada shift malam  ini  menggambarkan menumpuknya  kegiatan  seperti  persiapan  obat  yang  dilakukan  pada  malam  hari  untuk persiapan shift besok  pagi.  Berdasarkan  hasil  diskusi  dengan  salah  satu  informan menyatakan bahwa, kegiatan pada shift malam ini banyak karena pada jam-jam tersebut banyak  pasien  masuk,.  Berdasarkan  hasil  wawancara  mendalam  dengan  informan  lain menyatakan  bahwa  kegiatan  terbanyak  ada  pada shift siang  dan  malam.  Banyaknya pasien  baru  yang  dari  IGD  ataupun  dari  ruang  ICU,  sehingga  kegiatan  pada shift sore dan malam banyak yang mengakibatkan adanya keterlambatan pelayanan.
Distribusi  beban  kerja  perawat  di  Instalasi  Rawat  Inap  Orion  ini  bervariasi disetiap shift nya  dimana  kegiatan  kegiatan  keperawatan  langsung  terbanyak  ada  pada shift malam  dan  siang  dengan  persentase  sebesar  42,2%  untuk  kegiatan  keperawatan langsung,  29,7%  untuk  kegiatan  keperawatan  tidak  langsung,  20,9%  untuk  kegiatan pribadi,  dan  7,1%  untuk  kegiatan  non  produktif.  Pada  saat  penelitian  berlangsung peneliti  melihat  adanya  keaktifan  dari  keluarga  pasien  terkait  kondisi  pasien  yang membutuhkan  tindakan  keperawatan  seperti  mengganti  cairan  infus,  membetulkan infusan  yang  macet  dan  mengontrol  keadaan  tanda-tanda  vital  pasien.  Perawat  di Instalasi  Rawat  Inap  Orion  juga  menghimbau  kepada  keluarga  pasien  agar  membantu mengawasi  kondisi  pasien  dikarenakan  jumlah  perawat  yang  sedikit  sehingga  belum
mampu  memantau  kondisi  pasien  secara  berkala.  Beban  kerja  perawat  tersebut  dapat dijadikan dasar dalam perhitungan jumlah kebutuhan tenaga perawat di Instalasi Rawat Inap Orion.
Beban  kerja  karyawan  harus  diperhatikan  agar  tidak  menimbulkan  beban  kerja yang  berlebihan  yang  dapat  menimbulkan  stres  dan  berujung  pada  penurunan  kinerja karyawan.  Meskipun  tidak  berpengaruh  secara  langsung,  namun  dapat  menimbulkan stres  yang berujung pada peningkatan kinerja karyawan.  Beban kerja  yang berat  dapat menimbulkan  stres  yang  mempengaruhi  kinerja.  Banyaknya  pekerjaan  yang  dirasa berlebihan mempengaruhi kinerja perawat. Beban kerja pengasuh harus didistribusikan secara merata untuk memungkinkan pengasuh menghindari kelebihan atau kekurangan beban. Namun beban kerja  yang seragam ini tidak berarti bahwa setiap  perawat dalam organisasi memiliki beban kerja yang sama (Aprilia et al., 2017). Beberapa aspek yang terkait  dengan  beban  kerja  adalah  jumlah  pasien  yang  harus  dirawat,  kemampuan bekerja  sesuai  dengan  pendidikan  yang  diperoleh,  pembagian  tugas  yang  dilakukan sesuai dengan jam kerja harian (Barahama et al., 2019).
Hasil  penelitian  Simanullang  (2019)  menunjukkan  bahwa  beban  kerja  perawat tinggi (52,4%) karena harus memberikan pelayanan asuhan secara langsung berdasarkan proses asuhan dan pelayanan asuhan secara tidak langsung seperti. B. Penatalaksanaan dan  persiapan  pasien.  kebutuhan  pengobatan  pasien  dan  penyiapan  alat  bantu  medis. Selain itu, beban kerja perawat yang rendah juga dapat disebabkan oleh jumlah perawat dalam  satu  ruangan  dengan  jumlah  pasien  yang  seimbang,  yang  juga  tercermin  dari ketergantungan pasien.
Dalam peneltian ini, peneliti menggunakan metode work sampling sebagai metode untuk mendapatkan gambaran beban kerja perawat dengan mengamati kegiatan perawat dengan  formulir work  sampling dalam  interval  waktu  15  menit.  Dalam  penelitian  ini, pengamat  melakukan  pengamatan  seluruh  kegiatan  keperawatan  yaitu  kegiatan keperawatan  langsung,  kegiatan  keperawatan  tidak  langsung,  kegiatan  pribadi  dan kegiatan  non  produktif  di  Instalasi  Rawat  Inap  Orion.  Dengan  demikian  peneliti berharap  mendapatkan  gambaran  beban  kerja  yang  dialami  di  Instalasi  Rawat  Inap Orion  RSUD  X.  Selanjutnya  jumlah  beban  kerja  yang  di  dapatkan  selama  tujuh  hari pengamatan  digunakan  untuk  menentukan  jumlah  kebutuhan  tenaga  perawat  dengan menggunakan  metode Workload  Indicator  Staff  Need (WISN).  Dalam  menggunakan rumus ini, peneliti harus melalui lima langkah diantaranya:

## Menetapkan Waktu Kerja Tersedia
Waktu kerja tersedia perawat di  Instalasi Rawat  Inap Orion RSUD  X dalam satu tahun  adalah  238  hari  atau  1902  jam  atau  114,120  menit.  Artinya  waktu  tersebut seharusnya  lebih  banyak  digunakan  perawat  untuk  menjalankan  kegiatan  pokonya. Variabel  untuk  perhitungan  waktu  kerja  tersedia  ini  didapatkan  dari  total  jumah  hari kerja dalam satu tahun dikurangi dengan jumah hari libur dan cuti tahunan, pendidikan dan  pelatihan,  rata-rata  ketidakhadiran  kerja  dalam  setahun.  Kemudian  di  dapatlah jumlah waktu kerja tersedia bagi perawat di Instalasi Rawat Inap Orion.

## Menetapkan Unit Kerja dan Kategori SDM yang Diteliti
Langkah selanjutnya dalam menentukan jumlah SDM adalah dengan menetapkan unit kerja dan kategori  SDM  yang diteliti. Berdasarkan  analisa situasi,  pada penelitian ini peneliti memilih unit kerja di Instalasi Rawat Inap Orion RSUD  X dengan kategori SDM yaitu perawat pelaksana pada Kelas II dan Kelas III. Dimana adanya kesenjangan jumlah  perawat  pelaksana  dengan  jumlah  tempat  tidur  yang  tersedia.  Instalasi  Rawat Inap  Orion  RSUD  X  memiliki  perbandingan  antara  jumlah  perawat  dengan  jumlah
temat tidur adalah 24:49 dengan jumlah pasien terbanyak per bulan oktober 2022 adalah sebanyak  1589  pasien.  Oleh  karena  itu  peneliti  ingin  memperoleh  gambaran  jumlah kebutuhan  SDM  yang  ideal  dengan  menganalisa  beban  kerja  nyata  dari  perawat pelaksana.

## Menyusun Standar Beban Kerja
Untuk  menyusun  standar  beban  kerja  ini,  peneliti  membutuhkan  rata-rata  waktu kegiatan keperawatan langsung yang dimiliki oleh RSUD X. Kemudian dihitung dengan jumlah  waktu  kerja  tersedia  dibagi  rata-rata  waktu  kegiatan,  maka  didapatkan  hasil standar beban  kerja perawat  setiap jenis kegiatannya.  Adapaun efek negatif jika beban kerja  tinggi  untuk  pasien  termasuk  kejadian  buruk  dan  kegagalan  untuk  penyelamatan dan  dampak  negatif  30  bagi  perawat  meliputi  rendahnya  kepuasan  kerja,  kelelahan emosional dan stres kerja (Ross et al., 2019). Beban kerja perawat pada kegiatan pokok keperawatan yang terdiri dari kegiatan keperawatan langsung dan kegiatan keperawatan tidak langsung pada shift malam lebih besar dibandingkan dengan shift pagi dan siang dengan  hasil  penelitian  shift  malam  (36%)  dan  shift  pagi  (33.5%)  dan  shif  siang (30.5%) (Romadhoni & Pudjirahardjo, 2016).

## Menyusun Standar Kelonggaran
Setelah  didapatkan  standar  beban  kerja  perawat,  perhitungan  selanjutnya  adalah menentukan  standar  kelonggaran  dimana  waktu  kelonggaran  merupakan  waktu  yang dibutuhkan  untuk  melakukan  kegiatan  lain  yang  tidak  berhubungan  langsung  tapi bermanfaat  bagi  personil  yang  ada.  Standar  kelonggaran  dibagi  menjadi  dua  kategori yaitu  standar  kelonggaran  terkait  kegitan  seperti  rapat  ruangan,  diskusi  kasus  bulanan, segala  kegiatan  administrasi  dan  standar  kelonggaran  individu  seperti  waktu  untuk pendidikan dan pelatihan serta cuti hamil.

## Perhitungan Jumlah Kebutuhan SDM
Hasil  perhitungan  kebutuhan  tenaga  perawat  berdasarkan  metode Workload Indicator  Staff  Need (WISN)  menunjukkan  bahwa  jumlah  kebutuhan  tenaga  perawat untuk instalasi rawat inap orion RSUD X adalah sebanyak 34 orang. Sedangkan jumlah perawat  saat  ini  adalah  sebanyak  24  orang,  hal  ini  menunjukan  bahwa  instalasi  rawat inap  orion  membutuhkan  penambahan  tenaga  perawat  sebanyak  10  orang.  Jika  dilihat dari  hasil  perhitungan  kebutuhan  tenaga  perawat  berdasarkan  metode Workload Indicator  Staff  Need (WISN),  jumlah  tenaga  yang  tersedia  hanya  memenuhi  55%  dari total  tenaga  perawat  ideal.  Dan  hal  ini  dapat  mengakibatkan  pengaruh  buruk  bagi pelayanan  rumah  sakit  karena  dengan  kurangnya  tenaga  dengan  beban  kerja  yang banyak  dapat  mengakibatkan  stres  kerja  yang  berakibat  buruk  terhadap  keselamatan pasien.

## SIMPULAN
Jumlah  waktu  kegiatan  perawat  di  Instalasi  Rawat  Inap  Orion  dengan  kegiatan keperawatan  langsung  masih  dalam  batas  beban  kerja  ringan,  tetapi  masih  perlu  ada penambahan  tenaga  perawat  untuk  membantu  perawat  terutama  pada  kegiatan keperawatan tidak langsung seperti mengambil obat ke farmasi, agar perawat bisa lebih fokus pada tugas dan fungsinya masing-masing terutama pada kebutuhan KDM pasien. Waktu  kerja  yang  tersedia  perawat  di  Instalasi  Rawat  Inap  Orion  RSUD  Bandung Kiwari dalam 1 tahun adalah 238 hari atau 1902 jam atau 114,120 menit. Standar beban kerja  dihitung  berdasarkan  penggunaan  waktu  kegiatan  keperawatan  langsung  sebagai kegiatan pokok perawat. Jumlah tenaga saat ini lebih kecil dibandingkan dengan jumlah
tenaga  yang  dibutuhkan  untuk  menjalankan  beban  kerja  yang  ada.  Perlu  adanya penambahan tenaga sebanyak 10 orang dari jumlah tenaga yang ada sebanyak 24 orang untuk mencapai keadaan yang seimbang.

## SARAN Bagi RSUD Bandung Kiwari
Hasil  menunjukan  bahwa  beban  kerja  perawat  pelaksana  di  Instalasi  Rawat  Inap Orion  RSUD  Bandung  Kiwari  berada  pada  kategori  Ringan.  Namun,  pada  tindakan keperawatan tidak langsung perawat terbebani dengan aktivitas melengkapi SOAP dan SBAR,  selain  itu  pada  saat shift sore  dan  malam  terkadang  perawat  harus  mengambil obat ke farmasi, mengantar dan menjemput pasien ke ruang Radiologi, dan atau ruang ICU yang membutuhkan beberapa jam di mulai dari perjalanan dan serah terima pasien, belum lagi perawat harus mengambil obat pasien ke bagian farmasi.
Disarankan kepada Rumah Sakit perlu adanya petugas khusus  diruangan  sebagai pelaksana  yang  bertugas  untuk  mengantarkan  pasien  dan  mengambil  obat  ke  bagian farmasi  dan  untuk  tindakan  lain  diluar  tindakan  keperawatan.  Sehingga  perawat  dapat lebih fokus pada tugas pokok dan fungsinya.

## Bagi Perawat
Perawat  perlu  meningkatkan  kegiatan  produktif  dengan  melaksanakan  tugas pokok dan fungsinya terutama pada pemenuhan kebutuhan dasar manusia (KDM).

## Bagi Peneliti Selanjutnya
Melakukan  penelitian  dengan  perbandingan  jumlah  observan  dengan  yang  diobervasi 1:1.  Melihat  karakteristik  pasien  sebagai  pengukuran  beban  kerja  untuk  kebutuhan tenaga

## DAFTAR PUSTAKA
Aprilia, F., Samsir, S., & Pramadewi, A. (2017). Pengaruh Beban Kerja, Stres Kerja dan
Motivasi  Kerja  terhadap  Kinerja  Perawat  Rumah  Sakit  Islam  Ibnu  Sina Pekanbaru. JOM Fekon, 4 (1), 88-100 https://media.neliti.com/media/publications/123921-ID-pengaruh-beban-kerja- stres-kerja-dan-mot.pdf
Barahama,  K. F., Katuuk, M.,  & Oroh, W. M. (2019). Hubungan  Beban Kerja dengan
Kepuasan  Kerja  Perawat  di  Ruangan  Perawatan  Dewasa  RSU  GMIM  Pancaran Kasih Manado. Jurnal Keperawatan , 7 (1), 1–8. https://doi.org/10.35790/jkp.v7i1.22876
Debora,  L.,  Susanti,  E.,  &  Suharjono,  S.  (2021).  Clinical  Pharmacist’s  Role  in
Optimizing  Therapy  through  Drug-Related  Problems  Identification. Indonesian Journal of Clinical Pharmacy , 10 (4), 303–310.
https://doi.org/10.15416/ijcp.2021.10.4.303 Ekawati,  A.  (2018). Analisis  Beban  Kerja  dan  Kebutuhan  Tenaga  Perawat  Pelaksana dengan Metode Workload Indicator Staff Need (WISN) di Instalasi Rawat Inap RS PKU  Muhammadiyah  Bantul .  Universitas  Muhammadiyah  Yogyakarta. http://repository.umy.ac.id/handle/123456789/21653
Fajri,  N.,  Yusni,  Y.,  Usman,  S.,  Syahputra,  I.,  &  Nurjannah,  N.  (2020).  Analisis Kebutuhan Tenaga Keperawatan Berbasis Beban Kerja dengan Metode Workload Indicator Staff Need (WISN) di  Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD) Rumah Sakit  Ibu dan Anak Provinsi Aceh. Jurnal Kesehatan ,
13 (2), 178–189. https://doi.org/10.24252/kesehatan.v13i2.16304
Fitriantini, R., Agusdin, A., & Nurmayanti, S. (2019). Pengaruh Beban Kerja, Kepuasan Kerja  dan  Stress  Kerja  terhadap  Turnover  Intention  Tenaga  Kesehatan  Berstatus Kontrak  di  RSUD  Kota  Mataram. Distribusi  -  Journal  of  Management  and Business , 8 (1), 23–38. https://doi.org/10.29303/distribusi.v8i1.100 Hasibuan,  M.  (2020).  Pengaruh  Motivasi  Kerja  terhadap  Kinerja  Karyawan  di Puskesmas  Bukit  Kayu  Kapur,  Kota  Dumai. Jurnal  Manajemen  Kesehatan Indonesia , 8 (3), 184–187. https://doi.org/10.14710/jmki.8.3.2020.184-187 Kumar,  S.  N.  S.,  Arif,  S.,  Bhaskar,  N.  L.,  &  Satyanarana,  N.  (2015).  Gap  Analysis  in Staffing Using Workload Indicators of Staffing Need Method in A Tertiary Care Teaching  Hospital. Journal  Human  Resources  for  Health , 8 (1),  50–60. https://www.doi.org/10.36106/ijsr
Padila, P., & Andri, J. (2022). Beban Kerja dan Stres Kerja Perawat di  Masa Pandemi Covid-19. Jurnal Keperawatan Silampari , 5 (2), 919–926.
https://doi.org/10.31539/jks.v5i2.3582
Romadhoni,  R.  D.,  &  Pudjirahardjo,  W.  J.  (2016).  Beban  Kerja  Obyektif  Tenaga Perawat  di  Pelayanan  Rawat  Inap  Rumah  Sakit. Jurnal  Administrasi  Kesehatan Indonesia , 4 (1), 57-66. https://doi.org/10.20473/jaki.v4i1.2016.57-66 Ross,  C.,  Rogers,  C.,  &  King,  C.  (2019).  Safety  Culture  and  an  Invisible  Nursing
Workload. Collegian , 26 (1), 1–7. https://doi.org/10.1016/j.colegn.2018.02.002
Simamora,  M.  (2022). Pengaruh  Sarana  Prasarana  dan  Beban  Kerja  terhadap  Stres Kerja  serta  Implikasinya  pada  Kinerja  Pegawai  Puskesmas  Banjaran  Nambo DTP Kabupaten Bandung . Universitas Pasundan. http://repository.unpas.ac.id/57825/ Simanullang, R. M. P. (2019). Gambaran Beban Kerja Perawat di Ruang Rawat Bedah
Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2019 . Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Santa Elisabeth. https://repository.stikeselisabethmedan.ac.id/wp- content/uploads/2019/08/ROTUA-M.P.-SIMANULLANG-032015092.pdf
Sjöberg,  A.,  Pettersson-Strömbäck,  A.,  Sahlén,  K.  G.,  Lindholm,  L.,  &  Norström,  F.
(2020).  The  Burden  of  High  Workload  on  the  Health-Related  Quality  of  Life among  Home  Care  Workers  in  Northern  Sweden. International  Archives  of Occupational and Environmental Health , 93 (6), 747–764.
https://doi.org/10.1007/s00420-020-01530-9
Wijaya, H. K., & Prayitno, S. (2021). Analisis Kebutuhan Tenaga Kerja dengan Metode Workload  Indicator  of  Staffing  Need  (WISN)  di  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit Umum Daerah Kota Madiun. JPKM: Jurnal Profesi Kesehatan Masyarakat , 2 (1),
31–54. https://doi.org/10.47575/jpkm.v2i1.206