## KORELASI KECEMASAN DAN DOMAIN KELELAHAN PADA PASIEN TUBERKULOSIS
Tasnim 1 , Ferdy Lainsamputty 2
1. Program Studi DIII Keperawatan Poso, Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Palu, Sulawesi Tengah, 94652, Indonesia
2. Program Studi S1 Keperawatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Husada Mandiri Poso, Sulawesi Tengah, 94611, Indonesia
Corresponding E-mail: Lainsamputtyferdy@gmail.com

## ABSTRACT
Tuberculosis (TB) is a major health problem in many countries worldwide, ranked at the same level  as  Human  Immunodeficiency  Virus  (HIV).  In  patients  with  TB,  anxiety  comes  from  the worsening of disease that created feeling of distress and fatigue. This study aimed to examine the relationship  between  anxiety  and  fatigue  domains  among  tuberculosis  patients.  This  study  used  a descriptive correlation design with cross-sectional approach. Consecutive sampling technique was used to recruit 70 participants from a general hospital in Central Sulawesi Province, Indonesia. The questionnaires  used  were  Hamilton  Anxiety  Rating  Scale  (HAM-A)  and  Multidimensional Assessment of fatigue (MAF). Descriptive statistics and Spearman Correlation used to examine the relationship between variables. Anxiety had a significant correlation with distress domain of fatigue (r = 0,24, p < 0,05). Those who experienced greater anxiety suffered more mental fatigue.

## Keywords: Anxiety disorder, fatigue, tuberculosis

## ABSTRAK
Tuberkulosis (TB) merupakan masalah kesehatan utama di berbagai negara di dunia, berada diperingkat sama dengan penyakit HIV yang mematikan. Kecemasan pada pasien TB bersumber dari progress  memburuknya  penyakit  sehingga  membuat  pasien  tertekan  secara  psikologis  dan mengalami kelelahan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan kecemasan dan  domain kelelahan  pada  pasien  tuberkulosis.  Penelitian  ini  berjenis  deskriptif  korelasi  dengan  pendekatan potong lintang menggunakan 70 sampel, yang direkrut dengan teknik consecutive sampling dari salah satu  rumah  sakit  umum  daerah  di  Sulawesi  Tengah.  Kuesioner  yang  digunakan  yaitu  Hamilton Anxiety  Rating  Scale  (HAM-A)  dan  Multidimensional  Assessment  of  Fatigue  (MAF).  Statistik deskriptif  dan  korelasi  Spearman  digunakan  untuk  mencari  hubungan  antar  variabel.  Kecemasan memiiki korelasi yang siginifikan dengan domain tekanan kelelahan ( r = 0,24, p < 0,05). Partisipan dengan kecemasan berat, menderita kelelahan mental yang lebih parah.
Kata Kunci : Gangguan kecemasan, kelelahan, tuberkulosis

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis merupakan masalah kesehatan  besar  di  berbagai  negara  di  dunia. Berdasarkan  Global  Tuberculosis  Report  2016 oleh  World  Health  Organization  (2016) , TB bertengger pada posisi yang sama dengan infeksi Human  Immunodeficiency  Virus atau  HIV
sebagai  penyakit  menular  paling  mematikan  di dunia. Pada tahun 2016 di dunia terdapat jumlah kasus TB sebanyak 10,4 juta insiden, jumlah ini sama dengan 120 kasus per 100.000 penduduk. Indonesia masuk dalam 5 negara dengan insiden kasus  tertinggi  bersama,  Cina,  India,  Filipina, dan  Pakistan.  Jumlah  kasus  TB  global  ini didominasi  di  area  Asia  Tenggara  (45%)  dan
Afrika (25%) (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2018).
Jumlah  kasus  baru TB di  Indonesia  pada tahun 2017  sebanyak 420.994 kasus. Angka ini didominasi oleh penderita berjenis kelamin laki- laki,  dengan  alasan  utama  kebiasaan  merokok dan  kurang  patuh  dalam  mengonsumsi  obat dalam  jangka  panjang  (Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia, 2018).
Morbiditas  psikiatrik  seperti  gangguan kecemasan  cukup  umum  pada  kasus  TB. Penelitian-penelitian  yang  dilakukan  pada berbagai negara menunjukkan prevalensi kecemasan  pada  pasien  TB,  yaitu  18,4%  di China (Wang et al., 2018), 26% di Turki (Yilmaz &  Dedeli,  2016),  38,4%  di  Brazil  (Santos, Lazzari,  &  Silva,  2017),  dan  41,5%  di  Etiopia (Duko,  Gebeyehu,  &  Ayano,  2015).  Bahkan  di Pakistan,  sekitar  65%  pasien  TB  menderita kecemasan  pada  tingkat  sedang  hingga  parah (Amreen & Rizvi, 2016).
Adanya  kecemasan  pada  pasien  TB menyebabkan  kepatuhan  yang  buruk  terhadap pengobatan antituberkular sehingga mengakibatkan prognosis yang buruk, yang pada akhirnya meningkatkan morbiditas dan mortalitas akibat TB (Kumar, Kumar, Chandra, &  Kansal,  2016).  Penyakit  TB  menyebabkan gangguan psikososial pada kehidupan pasien dan sering  merasa  lebih  lelah  dan  lesu  (Dias,  de Oliveira,  Turato,  &  de  Figueiredo,  2013). Sebuah  studi  pada  pasien  TB paru  menemukan bahwa  kejadian  kelelahan  setinggi  88% (Thedthong,  Puwarawuttipanich,  Saneha,  & Rongrunguang, 2021). Kelelahan juga merupakan  salah  satu  gejala  utama  pada  kasus tuberculosis  hepatik,  bersama  demam,  nafsu makan  yang  buruk,  nyeri  di  area  hati,  dan hepatomegali (Liao, Zhang, & Wu, 2015).
Informasi terkait kecemasan dan kelelahan  pada  pasien  TB  di  Indonesia  cukup terbatas.  Oleh  karena  itu,  penting  untuk menginvestigasi  tentang  kecemasan  dan  faktor spesifik lainnya guna optimalisasi penatalaksanaan pasien tersebut.

## MATERIAL DAN METODE
Penelitian ini menggunakan desain deskriptif  korelasi  dan  berpendekatan cross- sectional .  Sampel  direkrut  dari  departemen rawat  jalan  menggunakan  teknik consecutive sampling dari sebuah rumah sakit umum daerah di  Sulawesi  Tengah  pada  bulan  Juni-Juli  2018.
Kriteria inklusinya yaitu pasien yang terdiagnosa TB  oleh  dokter,  dapat  berkomunikasi  dengan baik  dalam  Bahasa  Indonesia,  dan  bersedia terlibat  menjadi  partisipan.  Pasien  TB  dengan gangguan pernafasan berat dan demensia adalah kriteria  ekslusi  dalam  penelitian  ini.  Secara keseluruhan,  subjek  penelitian  ini  sebanyak  70 orang.
Data  demografi  dikumpulkan  dengan menggunakan kuesioner, termasuk di dalamnya umur, jenis kelamin, pendidikan, status pernikahan,  pekerjaan,  status  merokok,  dan durasi  sejak  onset  menderita  TB.  Kecemasan dalam  penelitian  ini  dievaluasi  menggunakan kuesioner Hamilton  Anxiety  Rating  Scale yang sering disebut HAM-A (Hamilton, 1959). Setiap item diberi skor pada skala 0 (tidak ada) hingga 4  (berat),  dengan  rentang  skor  total  0–56,  di mana  skor  di  bawah  17  menunjukkan  tingkat keparahan  ringan,  18-24  keparahan  ringan sampai  sedang  dan  25-30  sedang  sampai  berat. HAM-A  dirancang  untuk  pasien  dengan diagnosis neurosis kecemasan Namun, kebiasaan  diagnostik  telah  berubah  dan  konsep neurosis  kecemasan  telah  diganti  oleh  konsep baru gangguan kecemasan yang terdiri gangguan panik,  gangguan  fobia  dan  umum  gangguan kecemasan.  Nilai Cronbach’s alpha HAM-A dalam penelitian ini adalah 0,96.
Alat  ukur  kelelahan  dalam  penelitian  ini menggunakan kuesioner Multidimensional Assessment of Fatigue atau MAF (Belza, Henke, Yeun,  Epstein,  &  Gauss,  1993).  Secara keseluruhan ada 16 pertanyaan dalam kuesioner, namun hanya pertanyaan nomor 1-15 yang dapat digunakan untuk mengkalkulasi Global Fatigue Index atau GFI. Skor terendah yang bisa didapat partisipan dimulai dari 1 (tidak lelah) sampai 50 (sangat  lelah).  Kelelahan  dalam  kuesioner  ini terbagi  menjadi  4  domain:  Keparahan/ severity (pertanyaan  nomor  1-2),  tekanan/ distress (3), waktu/ timing (15-16) dan gangguan beraktivitas sehari-hari/ degree  of  interference  on  ADL (4- 14).  MAF  digunakan  untuk  mendeskripsikan status kelelahan selama seminggu terakhir.
Skor GFI didapat dengan mengubah hasil jawaban pertanyaan nomor 15 ke dalam skala 0- 10,  dengan  cara  mengalikan  dengan  2,5.  Hasil tersebut kemudian ditambahkan dengan jawaban pertanyaan nomor 1, 2, dan 3, beserta nilai rata- rata dari jawaban nomor 4-14. Skor tidak dapat dihitung  bila  partisipan  mencentang  beberapa kotak  di  sebelah  nomor  pertanyaan  sebagai indikator  bahwa  mereka  tidak  melakukan
aktivitas  terkait.  Jika  partisipan  memilih  tidak merasa  kelelahan  pada  pertanyaan  nomor  1, maka  harus  diberikan  skor  0  semua  pertanyaan yang  tersisa  (2-16).  Kuesioner  ini  sudah digunakan  pada  populasi  di  Indonesia  seperti pada  pasien  hemodialisis  (Khusniyati,  Yona, & Kariasa, 2019) dan gagal jantung (Lainsamputty &  Chen,  2018). Skor uji  reliabilitas  konsistensi interlah  kuesioner  MAF  dalam  penelitian  ini adalah 0,95.
Sebelum  dilakukan  pengumpulan  data, penelitian ini telah mendapatkan izin dari rumah sakit  tempat  dilakukannya  penelitian  dengan No.:  1111/420/2018.  Pasien  yang  memiliki kesesuaian  dengan  kriteria  inklusi,  diarahkan oleh  perawat  saat  kunjungan  ke  departemen rawat jalan. Setelah itu penjelasan tentang tujuan dan  prosedur  penelitian  diberikan  secara  detail. Ketika  setuju  untuk  berpartisipasi,  pasien kemudian dikontak langsung oleh peneliti secara perorangan. Data partisipan dijaga dengan ketat dan  hanya  dipergunakan  untuk  kepentingan penelitian  semata.  Lembar informed  consent wajib  diisi  oleh  partisipan.  Partisipan  dapat mengundurkan  diri  kapanpun  bila  merasakan ketidaknyamanan
dalam
penelitian.
Pengambilan data dilakukan dengan wawancara dan mengisi kuesioner.
Data  penelitian  dianalisa  menggunakan perangkat  lunak  komputer  spesifik  tentang statistik. Pendekatan statitik dalam penelitian ini berupa: 1) Statistik deskriptif (rata-rata, simpang baku,  frekuensi,  dan  persentase);  2)  Korelasi Spearman digunakan  untuk  menguji  hubungan antara kecemasan dan semua domain kelelahan. Uji  statistik  ini  digunakan  sebagai  alternatif karena  tidak  berdistribusi  normal  setelah dilakukan uji normalitas menggunakan Kolmogorov-Smirnov. Tingkat signifikansi yang digunakan dalam penelitian ini yaitu 0,05.

## HASIL

## Deskripsi Data Demografi Partisipan
Data  demografi  dari  70  partisipan digambarkan  pada  Tabel  1.  Usia  rata-rata partisipan  adalah  53,91  tahun  (SD  =  11,26), dengan interval 20-76 tahun. Lamanya mengidap TB rata-rata 5,60 bulan (SD = 4,01), dengan rentang 1-13 bulan. Mayoritas partisipan adalah  perempuan  45  (64,3%)  dan  memiliki tingkat  pendidikan  tertinggi  SMA  sebanyak  35 (50,0%).  Partisipan  yang  menikah  sebanyak 55 orang  (78,6%).  Petani  adalah  pekerjaan  dengan
presentasi  terbanyak  dengan  30  partisipan (42,9%). Terkait rokok, partisipan perokok yang sudah  berhenti  cukup  dominan  dengan  jumlah 32 orang (45,7%).
Tabel 1. Data demografi partisipan (n=70) Variabel Rata-rata ± SD / n (%) Umur 53,91 ± 11,26 Jenis Kelamin Laki-laki 25 (35,7) Perempuan 45 (64,3) Pendidikan Tidak sekolah 3 (4,3) SD 10 (14,3) SMP 16 (24,8) SMA 35 (50,0) Sarjana 6 (8,6) Pernikahan Menikah 55 (78,6) Tidak menikah 15 (21,4) Pekerjaan Petani 30 (42,9) PNS 6 (8,6) IRT 13 (18,6) Wirawasta 13 (18,6) Tidak bekerja 5 (7,1) Lainnya 3 (4,3) Merokok Ya, masih aktif 10 (14,3) Ya, sudah berhenti 32 (45,7) Tidak pernah 28 (40,0) Durasi TB 5,60 ± 4,01
Catatan:  TB=Tuberkulosis;  SD=Sekolah  Dasar; SMP=Sekolah  Menengah  Pertama;  SMA=Sekolah Menengah  Atas;  PNS=Pegawai  Negeri  Sipil; IRT=Ibu Rumah Tangga.

## Deskripsi Kecemasan Partisipan
Tabel  2  mendeskripsikan  skor  setiap pernyataan  dan  dan  kategori  kecemasan partisipan.  Terdapat nilai  tertinggi  pada pernyataan  10,  yaitu  gejala  pada  bagian pernapasan  dengan  skor  2,56  (SD  =  0,92). Sedangkan  nilai  terendah  pada  pernyataan  7, tentang  gejala  somatik  (otot)  dengan  skor  rata- rata 1,50 (SD = 0,63). Skor rata-rata kecemasan (HAM-A)  keseluruhan  dari  70  partisipan  yaitu 38,33  (SD  =  7,86).  Tidak  ada  partisipan  yang tergolong  dalam  kategori  1  (tidak  ada kecemasan).  Sebaliknya,  mayoritas  partisipan masuk  dalam  kategori  4  (kecemasan  berat) sebanyak 31 orang (44,3%).
Tabel 2. Skor setiap pernyataan kecemasan dan kategorinya (n=70)
No. Pernyataan Rata-rata ± SD 1 Perasaan kecemasan 2,03 ± 1,10 2 Ketegangan 1,97 ± 0,72
No. Pernyataan Rata-rata ± SD 3 Ketakutan 1,54 ± 0,73 4 Gangguan tidur 2,16 ± 0,88 5 Gangguan kecerdasan 2,50 ± 1,00 6 Perasaan depresi 2,19 ± 0,87 7 Gejala somatik (otot) 1,50 ± 0,63 8 Gejala somatik (penglihatan) 1,76 ± 0,87 9 Gejala pada bagian jantung 1,90 ± 0,74 10 Gejala pada bagian pernapasan 2,56 ± 0,92 11 Gejala gastrointestinal 1,77 ± 0,61 12 Gejala pada bagian sistem perkemihan 1,81 ± 0,79 13 Gejala otonom 2,41 ± 0,71 14 Tingkah laku saat wawancara 2,26 ± 1,07 HAM-A 38,33 ± 7,86 No. Kategori Kecemasan n (%) 1 Tidak ada kecemasan 0 (0) 2 Kecemasan ringan 13 (18,6) 3 Kecemasan sedang 23 (32,9) 4 Kecemasan berat 31 (44,3)
5 Kecemasan berat sekali 3 (4,3)
Catatan: HAM-A=Hamilton Anxiety Rating Scale.

## Deskripsi Kelelahan Partisipan
Skor rata-rata  setiap pertanyaan, domain, dan nilai global kelelahan atau GFI terdapat pada Tabel 3.  Skor GFI berkisar antara 6-14 dengan rata-rata 24,60 (SD = 7,83). Domain keparahan memiliki rata-rata 5,19 (SD = 1,91), sedangkan tekanan 4,40 (SD = 2,11). Skor rata-rata domain derajat  terganggunya  aktivitas  memiliki  rerata 4,14  (SD  =  1,46),  sedangkan  waktu  yaitu  2,14 (SD = 0,68).
Domain keparahan kelelahan terdiri atas 2 pertanyaan.  Pertanyaan  dengan  nilai  tertinggi yaitu pertanyaan no. 1 “pada tingkatan manakah anda  merasa  kelelahan?”  dengan  nilai  rata-rata 5,70  (SD  =  1,76),  di  mana  frekuensi  tertinggi terdapat pada skor 5 dengan jumah 19 (27,1%), Nilai  terendah  untuk  domain  keparahan  yaitu pertanyaan  no  2.  “seberapa  beratkah  kelelahan yang anda telah rasakan?” dengan nilai rata-rata 5,30  (SD  =  2,08)  dengan  pilihan  jawaban terbanyak  pada  skor  5  dengan  jumlah  22 partisipan (31,4%).
Domain  tekanan  hanya  memiliki  satu pertanyaan, “seberapa jauh kelelahan menyebabkan  anda  merasa  tertekan?”  bernilai rata-rata 4,39 (SD = 2,14), dengan nilai frekuensi terbanyak  terdapat  pada  skor  5,  dipilih  oleh  20 partisipan (28,6%).
Domain  derajat  terganggunya  aktivitas mempunyai  11  pertanyaan.  Nilai  rata-rata tertinggi pada pertanyaan tentag “bekerja” yaitu 6,04  (SD  =  2,18),  nilai  frekuensi  tertingginya pada  skor  7  dengan  16  partisipan  (22,9%). Sementara  itu,  nilai  terendah  pada  domain  ini terdapat pada pertanyaan “melakukan hubungan seksual” dengan rata-rata 2,93 (SD = 2,70) dan frekuensi  tertinggi  terdapat  pada  skor 0  dengan nilai 25 (35,7%).
Domain  waktu  memiliki  2  pertanyaan. Skor  tertinggi  terdapat  pada  pertanyaan  no.  15 yaitu  “selama  seminggu  terakhir,  seberapa sering anda merasa kelelahan?” yaitu 2,06 (SD = 0,76), skor 2 adalah pilihan jawaban yang paling sering dipilih dengan nilai 45 partisipan (64,3%). Nilai  terendah  domain  waktu  berada  pada pertanyaan  “bagaimana  perubahan  tingkat kelelahan  anda  selama  seminggu  terakhir?” dengan rata-rata 2,21 (SD = 0,81). Skor 2 dan 3 berbagi  nilai  terbanyak  yang  sama  dengan jumlah 28 partisipan (40,0%).
Tabel 3. Skor pertanyaan kelelahan, domain, dan GFI (n=70)
No. Domain/Pertanyaan Rata-rata ± SD Domain keparahan 5,19 ± 1,91 1 Pada tingkatan manakah Anda merasa kelelahan? 5,70 ± 1,76 2 Seberapa beratkah kelelahan yang Anda telah rasakan? 5,30 ± 2,08 Domain Tekanan 4,40 ± 2,11 3 Seberapa jauh kelelahan menyebabkan Anda merasa tertekan? 4,39 ± 2,14 Domain derajat terganggunya aktivitas 4,14 ± 1,46 4 Melakukan pekerjaan rumah tangga 4,16 ± 2,88 5 Memasak 3,13 ± 2,58 6 Mandi atau mencuci 4,61 ± 2,20 7 Berpakaian 3,87 ± 2,59 8 Bekerja 6,04 ± 2,18 9 Berkunjung atau bersosialisasi dengan teman-teman atau keluarga 3,84 ± 2,26 10 Melakukan hubungan seksual 2,93 ± 2,70 11 Melakukan kegiatan santai dan rekreasi 5,78 ± 1,30
No. Domain/Pertanyaan Rata-rata ± SD
12 Berbelanja dan melakukan suatu urusan 5,63 ± 1,30 13 Jalan kaki 4,85 ± 1,58 14 Berolahraga, selain jalan kaki 5,99 ± 1,79 Domain waktu 2,14 ± 0,68 15 Selama seminggu terakhir, seberapa sering Anda merasa kelelahan? 2,06 ± 0,76 16 Bagaimana perubahan tingkat kelelahan anda selama seminggu terakhir? 2,21 ± 0,81 GFI 24,60 ± 7,63
Catatan: GFI=Global Fatigue Index.

## Korelasi Kecemasan dan Domain Kelelahan
Tabel  4  menyajikan  hubungan  antara kecemasan  dan  kelelahan  (terbagi  dalam  4 domain dan GFI). Kecemasan yang diwakili oleh skor  HAM-A  tidak  memiliki  hubungan  yang signifikan  dengan  GFI  sebagai  skor  kelelahan secara  keseluruhan  ( r =  0,15, p >  0,05). Kecemasan  didapati  tidak  memiliki  hubungan yang  signifikan  dengan  domain  keparahan  ( r = 0,01, p >  0,05).  Kecemasan  dan  derajat terganggunya  aktivitas  juga  tidak  memiliki hubungan yang  signifikan  ( r =  0,23, p > 0,05). Hal  yang  sama  juga  ditemukan  antara kecemasan  dan  domain  waktu  ( r =  0,13, p > 0,05).  Kecemasan  hanya  ditemukan  memiliki korelasi  positif  yang  signifikan  dengan  domain tekanan  dengan  level  keeratan  yang  sangat lemah ( r = 0,24, p < 0,05).
Tabel  4.  Matriks  koefisien  korelasi  kecemasan dan domain kelelahan (n=70)
H AM -A G F I
M AF 1 M AF 2 M AF 3 M AF 4
HAM-A 1 GFI 0,15 1 MAF 1 0,01 0,85** 1 MAF 2 0,24* 0,84** 0,68** 1 MAF 3 0,23 0,76** 0,65** 0,58** 1 MAF 4 0,13 0,50** 0,27* 0,31** 0,36** 1 Catatan:  *p  <  0,05,  **p  <  0,01,  HAM-A=Hamilton  Anxiety Rating Scale; GFI=Global Fatigue Index;
MAF=Multidimensional Assesment of Fatigue, MAF 1=Keparahan; MAF 2=Tekanan; MAF 3=Derajat Terganggunya Aktivitas; MAF 4=Waktu.

## PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini,  pasien  TB  berumur rata-rata  53,91  dengan  rentang  20-76  tahun. Penelitian  Dotulong,  Sapulete,  dan  Kandou (2015)  menyebutkan  bahwa  kelompok  umur  di atas  55  tahun  adalah  kelompok  umur  yang kemungkinan terpapar dengan kuman Mikobakterium  Tuberkulosis  paru  lebih  besar, sehubungan  dengan  mobilitas  yang  tinggi. Selain  itu  reaktifan  endogen  (kembali  aktifnya dalam tubuh) dapat terjadi pada usia yang sudah tua.
Kelompok jenis kelamin yang terdominan dalam penelitian ini adalah perempuan. Hasil ini sedikit berbeda dengan  penelitian Kibrisli et  al. (2015)  yang  mendapati  dari  94  pasien  yang terdiagnosa  TB  paru,  idominasi  oleh  pria. Frekuensi  kebiasaan  merokok  dan  rendahnya kepatuhan  pengobatan  pada  pria  seringkali menjadi alasan utama terkait hal ini (Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, 2018). Lebih dari 500 ribu pasien TB perempuan meninggal  setiap  tahun,  yang  mayoritas disebabkan oleh masalah sosial, psikologis, dan diskrimiinasi  (Srivastava,  Kant,  Narain,  & Bajpai, 2018).
Secara  global,  laki-laki  lebih  banyak menderita  TB  dibanding  perempuan,  namun  di beberapa lokasi seperti Afghanistan dan Pakistan yang  berdekatan  dengan  Afghanistan  dan  Iran, ditemukan sebaliknya. Di Afrika, TB meningkat 10 kali lebih tinggi pada perempuan hamil yang menderita  HIV  dibandingkan  yang  tidak. Meningkatnya  penggunaan  rokok  dan  diabetes pada perempuan, menambah beban penderitaan karena  TB.  Masalah  budaya  dan  finansial  juga menjadi  penghambat  bagi  perempuan  sehingga memperlambat  diagnosis  dan  memperparah penyakit.  TB  terutama  menyerang  perempuan pada  saat  mereka  aktif  secara  ekonomi  dan reproduksi.  Ketakutan  dan  stigma  terkait  TB mempunyai  dampak  yang  lebih  besar  pada perempuan  dan  sering  menyebabkan  situasi sosial  dan  ekonomi,  di  mana  dampaknya  juga sangat  dirasakan  oleh  anak  dan  keluarganya (World Health Organization, 2019).
Penelitian ini menemukan bahwa pekerjaan  terbanyak  partisipan  adalah  petani. Lokasi  kerja  petani  yang  sering  berada  di  luar ruangan  dengan  kondisi  lingkungan  yang terbuka  dan  tanpa menggunakan  alat  pelindung diri  beresiko  terhadap  terpaparnya  kuman  TB. Diperparah lagi dengan tidak begitu
mementingkan  pola  hidup.  Hasil  penelitian  ini cukup kontras dengan temuan Duko et al. (2015) yang menyatakan bahwa partisipan yang paling terbanyak  terpapar  bekerja  sebagai  karyawan pemerintah dan swasta, sedangkan petani adalah kelompok paling minoritas. Hal ini juga terlihat sejalan  dengan  tingkat  pendidikan  partisipan, yang  menunjukkan  bahwa  mereka  yang berpendidikan lebih rendah, mempunyai frekuensi  yang  lebih  tinggi  dalam  hal  penyakit TB.
Partisipan  dalam  penelitian  mayoritas mengalami  kecemasan  berat.  Penelitian  ini cukup mirip dengan temuan penelitian Sumartini (2013)  yang  menemukan  kecemasan  berat  dan sedang adalah yang tertinggi di antara penderita TB  paru.  Timbulnya  kecemasan  pada  penyakit TB  dapat  menyebabkan penurunan  fungsi  pada hipotalamus, di mana salah satu gejalanya yaitu kelelahan (Shaikh, 2020). Gejala yang sama juga dapat  muncul  jika  terjadi  infeksi  TB  langsung pada  kelenjar  adrenal  (Huang  et  al.,  2015). Ketika  pasien  didiagnosa  menderita  penyakit TB,  pasien  wajib  menghabiskan  obat  anti  TB dalam  waktu  yang  relatif  cukup  lama  dengan jumlah  obat  yang  banyak,  sehingga  dapat menimbulkan  suatu  perasaan  khawatir  tentang kemampuan  menjalankan  program  pengobatan tersebut.  Konsekuensi  program  tersebut  juga menimbulkan kecemasan (Berman et al., 2018).
Hampir keseluruhan pasien TB didapatkan menderita kelelahan dengan rata-rata skor  pada  derajat  sedang.  Hasil  ini  identik dengan  studi  di  Thailand  yang  menemukan bahwa  lebih  dari  tiga  perempat  partisipan menderita  kelelahan  dan  mayoritas  tergolong pada  tingkat  moderat  (Thedthong  et  al.,  2021). Dalam  penelitian  ini  didapati  bahwa  semakin penderita  TB  merasa  cemas,  maka  kelelahan secara  mental  makin  memburuk.  Adanya peningkatan mediator sitokin dalam waktu yang lama  pada  penyakit  kronis  seperti  TB  akan menimbulkan gangguan metabolisme sel sebagai reaksi tubuh saat radang. Tekanan pada saraf simpatis berpotensi terjadi, sehingga dapat berakibat  pada  menurunnya  curah  jantung  dan tekanan darah sehingga sirkulasi terganggu. Hal inilah yang menyebabkan secara berkesinambungan kelelahan terjadi pada pasien.  Khusus  pada  pasien  TB,  proses peradangan dan infeksilah yang sering menyebabkan  kelelahan.  Gangguan  psikologis berupa  perasaan  tidak  berdaya,  cemas,  depresi, dan  stres  juga  merupakan  penyebab  kelelahan
pada  penyakit  infeksi  kronis  (Nugraha  & Ramdhanie, 2018).
Kecemasan  merupakan  hasil  dari  pasien mengolah informasi pada situasi yang dianggap sebagai suatu ancaman respon psikologik dalam keadaan tertekan di mana terdapat perasaan takut yang  menciptakan  suasana  hati  tidak  kondusif sehingga  ketenangan  seseorang  berkurang  dan muncul rasa keragu-raguan (Ibrahim, 2014). Hal ini  juga  didukung  oleh  Yasmin  (2017)  yang menyatakan bahwa gejala dari kecemasan yang meningkat  termasuk  salah  satunya  dibarengi peningkatan kelelahan selain ganguuan fisik dan psikis  lainnya  seperti  otot  yang  menegang, bicara  lebih  cepat,  sulit  berkonsentrasi,  iritasi perasaan, dan gangguan emosional lainnya.
Terdapat  beberapa  keterbatasan  yang diamati  dalam  penelitian  ini.  Sampel  dalam penelitian ini relatif cukup kecil dan sulit untuk dilakukannya  generalisir  pada  populasi  TB secara  keseluruhan.  Pendekatan  potong  lintang yang diterapkan dalam penelitian ini juga, terasa kurang untuk merepresentasi keadaan kecemasan  dan  kelelahan  pada  penderita  TB, karena hanya dilakukan pengambilan data pada suatu periode tertentu, tanpa adanya pengulangan,  guna  mengetahui  kondisi  yang sesungguhnya secara berkesinambungan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kecemasan dan kelelahan lazim ditemukan  pada  pasien  TB.  Penelitian  ini menunjukkan  seluruh  partisipan  mengalami kecemasan dengan skor rata-rata berada di level sedang-tinggi, di mana kategori kecemasan berat adalah  yang  terdominan.  Hampir  semua partisipan  mengalami  kelelahan,  dengan  skor rata-rata berskala sedang pada setiap domain dan kelelahan  secara  umum.  Pasien  TB  yang mengalami kecemasan berat, menderita kelelahan  mental  yang  lebih  parah.  Skrining kecemasan  dapat  membantu  identifikasi  pasien yang  memerlukan  penilaian  psikososial  tahap lanjut.  Kelelahan  adalah  faktor  yang  dapat dikelola,  oleh  karena  itu  perawat  harus menyadari  pentingnya  pengkajian  kecemasan yang konsisten untuk mencegah dan mengurangi faktor  yang  berhubungan  dengannya,  yang diharapkan dapat membantu pemulihan TB paru dan  berpotensi  meningkatkan  kualitas  hidup. Penelitian serupa selanjutnya disarankan mempertimbangkan  beberapa  faktor  spesifik lainnya  seperti  kepatuhan  mengonsumsi  obat,
keterlibatan  penyakit  penyerta  yang  penting seperti HIV, maupun pengukuran secara objektif dengan jumlah sampel yang lebih besar. Temuan dalam  penelitian  ini  diharapkan  juga  dapat menstimulasi adanya penelitian-penelitian eksperimental untuk memperbaiki status psikologis  seperti  kecemasan  dan  kelelahan, baik  fisik  maupun  mental  yang  berfokus  pada pasien TB.

## DAFTAR PUSTAKA
Amreen,  &  Rizvi,  N.  (2016).  Frequency  of depression and anxiety among
tuberculosis patients. Journal of
Tuberculosis  Research , 4 ,  183–190. https://doi.org/10.4236/jtr.2016.44021
Belza, B. L., Henke, C. J., Yeun, E., Epstein, W. V.,  &  Gauss,  C.  I.  (1993).  Correlates  of fatigue  in  older  adults  with  rheumatoid arthritis. Nursing Research , 42 (2), 93–99. https://doi.org/10.1097/00006199- 199303000-00006
Berman,  A.,  Snyder,  S.  J.,  Levett-Jones,  T., Dwyer,  T.,  Hales,  M.,  Harvey,  N.,  … Stanley,  D.  (2018). Kozier  and  Erb’s fundamentals  of  nursing:  Concepts, process, and practice (4th ed.). Melbourne:  Pearson  Australia.  Retrieved from https://researchonline.jcu.edu.au/51992/
Dias, A. A. L., de Oliveira, D. M. F., Turato, E. R.,  &  de  Figueiredo,  R.  M.  (2013).  Life experiences  of  patients  who  have completed  tuberculosis  treatment:  A qualitative  investigation  in  southeast Brazil. BMC  Public  Health , 13 (1),  595. https://doi.org/10.1186/1471-2458-13- 595
Dotulong, J., Sapulete, M. R., & Kandou, G. D. (2015).  Hubungan  faktor  risiko  umur, jenis  kelamin  dan  kepadatan  hunian dengan kejadian penyakit TB paru di desa Wori kecamatan Wori. Jurnal Kedokteran Komunitas  Dan  Tropik , 3 (2),  57–65. Retrieved from https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/JK KT/article/view/7773/7336
Duko, B., Gebeyehu, A., & Ayano, G. (2015). Prevalence  and  correlates  of  depression
and anxiety among patients with tuberculosis  at  WolaitaSodo  University Hospital  and  Sodo  Health  Center, WolaitaSodo,  South  Ethiopia,  Cross sectional study. BMC Psychiatry , 15 , 214. https://doi.org/10.1186/s12888-015-
0598-3
Hamilton,  M.  (1959).  The  assessment  of anxiety states by rating. British Journal of Medical  Psychology , 32 (1),  50–55. https://doi.org/10.1111/j.2044- 8341.1959.tb00467.x
Huang,  Y.-C.,  Tang,  Y.-L.,  Zhang,  X.-M., Zeng,  N.-L.,  Li,  R.,  &  Chen,  T.-W. (2015).  Evaluation  of  primary  adrenal insufficiency  secondary  to  tuberculous adrenalitis  with  computed  tomography and magnetic resonance imaging: Current status. World Journal of Radiology , 7 (10), 336–342. https://doi.org/10.4329/wjr.v7.i10.336
Ibrahim,  A.  S.  (2014). Panik  neurosis  dan gangguan  cemas .  Tangerang:  Jelajah Nusa.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
(2018). Tuberkulosis (TB) . Jakarta. Retrieved from https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/d ownload/pusdatin/infodatin/infodatin-
tuberkulosis-2018.pdf
Khusniyati,  N.,  Yona,  S.,  &  Kariasa,  I.  M.
(2019).  Fatigue,  Depresi,  Terhadap Kualitas Hidup Pada Pasien Hemodialisa. Jurnal Keperawatan Terpadu (Integrated
Nursing Journal) , 1 (2), 1.
https://doi.org/10.32807/jkt.v1i2.30
Kibrisli, E., Bez, Y., Yilmaz, A., Aslanhan, H., Taylan,  M.,  Kaya,  H.,  …  Abakay,  O. (2015).  High  social  anxiety  and  poor quality of life in patients with pulmonary tuberculosis. Medicine , 94 (3), 1–6. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000 000413
Kumar, K., Kumar, A., Chandra, P., & Kansal, H.  M.  (2016).  A  study  of  prevalence  of depression  and  anxiety  in  patients suffering  from  tuberculosis. Journal  of Family Medicine and Primary Care , 5 (1),
150–153. https://doi.org/10.4103/2249- 4863.184641
Lainsamputty,  F.,  &  Chen,  H.-M.  (2018). The correlation  between  fatigue  and  sleep quality among patients with heart failure. NurseLine Journal , 3 (2), 100–114. https://doi.org/10.19184/nlj.v3i2.8580
Liao,  J.,  Zhang,  D.,  &  Wu,  X.  (2015).
Pulmonary  tuberculosis  combined  with hepatic  tuberculosis:  A  case  report  and literature review. The
Clinical Respiratory  Journal , 9 (4),  501–505. https://doi.org/10.1111/crj.12167
Nugraha,  B.  A.,  &  Ramdhanie,  G.  G.  (2018). Kelelahan  pada  pasien  dengan  penyakit kronis. Prosiding  Seminar  Nasional  Dan Penelitian Kesehatan 2018 . Tasikmalaya.
Santos, A. P. C. dos, Lazzari, T. K., & Silva, D. R.  (2017).  Health-related  quality  of  life, depression  and  anxiety  in  hospitalized patients  with  tuberculosis. Tuberculosis and  Respiratory  Diseases , 80 (1),  69–76. https://doi.org/10.4046/trd.2017.80.1.69
Shaikh, J. (2020). What are the symptoms of a malfunctioning  hypothalamus?  Retrieved August 30, 2020, from https://www.medicinenet.com/symptoms _of_a_malfunctioning_hypothalamus/arti cle.htm
Srivastava, K., Kant, S., Narain, A., & Bajpai, J.  (2018).  Tuberculosis  in  women:  A reflection  of  gender  inequity. European
Respiratory Journal , 52 (suppl 62), PA531. https://doi.org/10.1183/13993003.congre ss-2018.PA531
Sumartini,  N.  P.  (2013).  Hubungan  tingkat pengetahuan  tentang  TB  paru  dengan kecemasan  pada  penderita  TB  Paru  di Instalasi  Rawat  Inap  RSUP  NTB. Jurnal
Publikasi Ilmiah , 105–117.
Thedthong, W., Puwarawuttipanich, W.,
Saneha, C., & Rongrunguang, Y. (2021).
Factors  predicting  fatigue  in  pulmonary tuberculosis  patients  receiving  anti- tuberculosis drugs. Siriraj Medical Journal , 73 (3),
167–173.
https://doi.org/10.33192/Smj.2021.22
Wang, X., Li, X., Zhang, Q., Zhang, J., Chen, H.,  &  Zhang,  J.  (2018).  A  survey  of anxiety  and  depressive  symptoms  in pulmonary tuberculosis patients with and without  tracheobronchial  tuberculosis. Frontiers  in  Psychiatry , 9 (July),  1–10.
https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00308
World  Health  Organization.  (2016). Global tuberculosis report 2016 . Geneva. Retrieved from https://apps.who.int/iris/handle/10665/25 0441 World Health Organization. (2019).
Tuberculosis  in  women .  Retrieved  from https://www.who.int/tb/publications/tb_w omen_factsheet.pdf?ua=1
Yasmin,  A.  M.  (2017). Hubungan  antara dukungan  keluarga  dengan  kecemasan pada  remaja  pengidap  HIV/AIDS . 5 (3), 382–387. Retrieved from http://e- journals.unmul.ac.id/index.php/psikoneo/ article/view/4424/pdf
Yilmaz, A., & Dedeli, O. (2016). Assessment of anxıety,  depressıon,  lonelıness  and stıgmatızatıon ın patıents wıth tuberculosıs. Acta Paulista de Enfermagem , 29 (5), 549–557. https://doi.org/10.1590/1982- 0194201600076