## HUBUNGAN ANTARA PELAYANAN ASUHAN ANTENATAL DAN FAKTOR RISIKO TERHADAP  KEMATIAN PERINATAL DI  PUSKESMAS KOTA PALEMBANG
Rosmiarti, Enderia Sari Prodi DIII Kebidanan STIKes Muhammadiyah Palembang rosmiarti_5474@yahoo.com

## ABSTRACT
Childbirth is one of the factors that influence perinatal mortality. In addition to other factors  such  as  the  deliveries  performed  at  home  with  traditional  personnel  as  birth attendants,  as  well  as  the  mother  condition  during  pregnency  are  less  favorable  (  less nutritional  status,  complications  of  pregnancy)  and  late  referral.  Service  qualitiy  is  a prerequisite  in  order  to  increase  the  use  of  service  need  to  be  preceded  by  improved medical  standards  through  the  efforts  of  Maternal  Perinatal  Audit  (AMP). This study aims to find out is there any relation between antenatal care services and risk factors  of  perinatal  death  in  public  Health  Centers  of  Palembang  City.  This  study  is  a retrospective  observation  of  events  that  already  exist  using  a  case  control  study  using primary  data  obtained  from  direct  interview  of  the  respondents  who  visited  the  public health center by using a questionnaire, as well as secondary data source that is originated nd medical records of ANC history and outcome of pregnancy and childbirth. The results showed  that  of  180  respondents,  75%  control  and  25%  of  cases,  71.1%  received unstandarized  antenatal  care,  80.6%  was  not  risky  age,  risky  parity  56.7%,  68.9%  of highly educated, and 89,4% do not experience complications in pregnancy and childbirth. The result of logistic regression analysis showed significant effect between the antenatal care  services  jointly  (simultaneously)  on  perinatal  mortality  in  the  city  of  palembang  in 2012,  with  age  variable  with  complications  of  pregnancy  and  childbirth  as  interaction variables. Respondents who received antenatal care services that unstandarized to have a risk 3.89 times for infants experiencing perinatal death when compared to respondents who  receive  standarized  antenatal  care  services.  By  knowing  the  relationship  between antenatal  care  services  and  risk  factors  of  perinatal  death,  it  is  recommended  that adequate  maternal  health  practices,  the  frequency  of  regular  visits,  service  providers according  to  the  standar  (ST)  remains  an  effort  that  should  be  improved,  needs  to  do more  intensive  counseling,  and  need  consider  improving  the  quality  of  antenatal  care, especially  for  pregnant  women  with  high  risk  and  the  risk  of  pregnancy  and  childbirth complications.
Keywords: Antenatal, Perinatal Mortality

## PENDAHULUAN
Indikator kesejahteraan suatu masyarakat  ditandai  dengan Human Development  Index (HDI)  atau  yang
biasa dikenal dengan Indeks Pembangunan  Manusia  (IPM),  ada  tiga sektor  yang  diukur  dalam  IPM  yaitu sektor Kesehatan, Pendidikan dan
Ekonomi.  Pada  Tahun  2005  Indonesia menempati  urutan  110  dari  177  negara, dengan  indeks  0,697  posisi  ini  cukup jauh  bila  dibandingkan  negara  negara tetangganya  seperti  malaysia  (urutan 61/0,796),  Thailand  (73/0,778),  Filifina (84/0,758),  dan  Vietnam  (108/0,704), pada  tahun  2006  Indonesia  mengalami
kemajuan  dengan  angka  IPM  mencapai 0,711  dan  berada  di  urutan  108 mengalahkan  Vietnam  yang  mempunyai nilai
Dalam  rangka  pencapaian  IPM salah satu Indikator yang mempengaruhi adalah  indikator  kesehatan  yang  diwakili oleh  Umur  Harapan  Hidup  (UHH).  umur Harapan  Hidup  merupakan  indikator komposit dari berbagai dampak pembangunan  kesehatan  dimana  salah satu  indikator  dampak  yang  sangat berpengaruh  adalah  Angka  Kematian Bayi  (AKB)  dan  Angka  Kematian  Ibu (AKI) (wikipidia Indonesia,2004)
Angka  kematian  bayi  merupakan salah  satu  indicator  sensitive  untuk mengetahui  derajat  kesehatan  suatu negara  bahkan  untuk  mengukur  tingkat kemajuan suatu bangsa.
Angka Kematian
Bayi (AKB)
dengan perhitungan  tidak  langsung  sebesar  60 per 1000 (Susenas'95), turun menjadi 49 per  1000  (Susenas  '98),  dan  meningkat lagi  menjadi  51  per  1000  (Susenas'Ol). Pada  tahun  2006  (IBI)    untuk  AKI 373/100.000 dan AKB 54/1000 kelahiran hidup .
Didalam Rencana Strategik
Nasional Making Pregnancy Safer (MPS) di  Indonesia  2001 –2010  salah  satu sasaran  adalah  menurunkan  angka kematian  maternal  menjadi  125/100.000 kelahiran  hidup  dan  Angka  kematian Neonatal  menjadi  16/1000  kelahiran hidup.
Penelitian  Surjono  dan  Ekawati (2001) di lima rumah sakit daerah tingkat II  di  DIY  diperoleh  hasil  angka  kematian perinatal  42,0  per  1000  kelahiran  hidup.
Studi Mortalitas SKRT 2001 menunjukkan Penyebab utama kematian perinatal adalah aspiksia 34%, premature  dan  Berat  Badan  Lahir Rendah  (BBLR)  33  %,  kelainan  bawaan 4% dan kesehatan ibu yang mempengaruhi janin sebesar 3%. Beberapa penyebab kematian bayi dapat bermula dari masa kehamilan 28 minggu sampai  hari  ke-7  setelah  persalinan (masa  perinatal).  Menurut  SUSENAS 2001  penyebab  utama  kematian  bayi adalah kematian perinatal (36%).
Persalinan merupakan salah satu  faktor  yang  berpengaruh  terhadap kematian  perinatal.  Disamping  faktor- faktor  lain  seperti  persalinan  yang dilakukan  di  rumah  dengan  tenaga dukun  sebagai  penolong  persalinan, serta  keadaan/kondisi  ibu  selama  hamil yang kurang menguntungkan (status gizi kurang,  Komplikasi  kehamilan)  dan keterlambatan rujukan. Pelayanan berkualitas  yang  merupakan  prasyarat untuk  dapat  meningkatkan  penggunaan pelayanan perlu diawali dengan perbaikan  standar  medis  melalui  upaya Audit Maternal Perinatal (AMP).
Ibu  melahirkan  pada  usia  lebih dan  35  tahun  akan mempunyai  masalah yang  menyerupai  ibu  yang  hamil  pada umur muda. Salah satu di ataranya yaitu
adanya peningkatan risiko lahir mati dan kematian perinatal (Forsass et al, 1999).
Ibu  yang  tidak  berkunjung  ke pelayanan antenatal (ANC) selama hamil mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk kehilangan  bayinya.  Didapatkan  ibu hamil  dengan  perawatan  antenatal  yang jelek dengan kunjungan antenatal kurang dan  4  kali  dan  melakukan  pemeriksaan kehamilan setelah umur kehamilan diatas  6  bulan  beresiko  5,8  kali mengalami persalinan preterm dibandingkan  dengan  ibu  hamil  yang melakukan  perawatan  antenatal  yang baik..  Hal  ini  dimungkinkan  oleh  karena ibu  hamil  dengan  perawatan  kehamilan yang tidak berkualitas kurang mendapatkan
informasi tentang kesehatan ibu selama kehamilan (Dasuki dkk, 2003).
Enam variabel demografi ditemukan  ada  hubunngannya  dengan perawatan  prenatal  yang tidak adekuat ,usia  kurang  dari  20  tahun,tingkat pendidikan rendah, pendapatan
rendah,keseimbangan tinggi
badan,status  tidak  menikah    dan  bukan ras kulit putih (Walsh,2007)
Anak  yang mempunyai  orang  tua dengan pendidikan >12 tahun mempunyai  harapan  hidup  yang  lebih tinggi pada lima tahun kehidupannya dan ada  hubungan  linier  antara  pendidikan orang tua dengan kematian bayi. Tingkat pendidikan  mempunyai  pengaruh  pada kematian neonatal dan pasca
neonatal.Menurut  Surjono  dan  Ekawati (2001)  ibu  dengan  pendidikan  rendah meningkatkan OR kematian perinatal.
Angka  kematian  bayi  pada  tahun 2008  di  Kota  Palembang  tercatat  7,43 per  seribu  kelahiran  hidup  dengan perincian  129  kematian  bayi,  dimana  78 diantaranya  adalah  kematian  perinatal Sebelumnya,  yakni  tahun  2007,  angka kematian  bayi  sebesar  11,86  per  seribu kelahiran  hidup,  dengan  perincian  145 kematian  bayi,  dimana  110  diantaranya adaiah  kematian  perinatal  Pada  tahun 2006  angka  kematian  bayi  sebesar  6,7 per  seribu  kelahiran  hidup,  dengan perincian  90  kasus  kematian  bayi. dimana  86  diantaranya  adalah  kematian perinatal (Dinkes Kota Palembang,
2008). Meskipun  terlihat  kecenderungan penurunan  angka  kematian  bayi,  namun dalam  hal  proporsi  kematian  perinatal terjadi  peningkatan,  yaitu  60  %  pada tahun  2006  menjadi  94  %  pada  tahun 2007.  Juga  proporsi  ini  lebih  tinggi dibandingkan  pada  tahun  2007  sebesar 76%.
Situasi  cakupan  pelayanan  ANC
di kota
Palembang masih mengindikasikan  rendahnya  indikator- indikator  pelayanan  kesehatan  ibu  dan anak.  Hal  ini  diperlihatkan  pada  rnasih rendahnya angka cakupan deteksi resiko tinggi  ibu  hamil  yang  hanya  14%. Demikian juga angka cakupan pemberian tablet besi bagi ibu hamil juga masih rendah yang hanya 80%.
Berdasarkan  hasil  screening  anemia  ibu hamil  yeng  dilakukan  pada  tahun  2008 oleh  Dinas  Kesehatan  kota  Palembang diperoleh  hasil,  prevalensi  anemia  ibu hamil menacapai 50 %.
Dalam rangka penurunan
kejadian  kematian  perinatal  maka  telah diupayakan  berbagai  macam  kegiatan yang tertuang kedalam program kesehatan  ibu  dan  anak  (KIA).  Program KIA  pada  hakekatnya  adalah  upaya pelayanan  dan  pemeliharaan  ibu  hamil, ibu  melahirkan,  ibu  meneteki,  bayi  dan balita  dengan  salah  satu  tujuannya peningkatan  mutu  pelayanan  kesehatan (Depkes  RI,  1990).  Salah  satu  unsur yang penting. dalam penurunan kematian bayi adalah memberikan pelayanan pemeliharaan kehamilan yang adekuat  dan  dimulai  sedini  mungkin. Semua  ibu  dianjurkan  agar  bila  mereka hamil  memeriksakan  diri  di  puskesmas sedini mungkin (Depkes RI, 1990).
Hal-hal  yang  harus  diperhatikan agar  ibu  hamil  memperoleh  akses pelayanan kesehatan yang efektif adalah tersedianya  fasilitas  pelayanan  yang terjangkau  oeh masyarakat.  Untuk  itulah peran puskesmas menjadi penting mengingat harapan masyarakat khususnya  ibu  hamil  untuk  memperoleh pelayanan yang bermutu dan terjangkau. Sementara itu pelayanan antenatal yang baik  diharapkan  dapat  meningkatkan derajat  kesehatan  ibu  dan  janin  yang
dikandungnya sehingga ibu dapat melahirkan  dengan  selarnat  dan  bayi berada  dalam  keadaan  sehat  (WHO, 1992).

## METODE PENELITAN
Jenis penetitian yang akan dikerjakan
adalah penelitian observasional. Jenis penelitian ini bersifat  pengamatan  secara  retrospektif terhadap  kejadian  yang  sudah  ada. Rancangan  penelitian  digunakan  case control  study.  Rancangan  penelitian  ini untuk  melihat  pengaruh  paparan  masa lampau  terhadap  kejadian  kasus  dan kontrol.
Uji  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  uji  statistik Chi  square dengan  α =  0,05.  Jika  nilai  probabilitas (p  value) lebih  kecil  atau  sama  dengan  α  (0,05), berarti  ada  hubungan  antara  variabel independen  dengan  variabel  dependen, sedangkan analisa multivariat
menggunakan jenis uji regresi logistic .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Variabel Independen yang Masuk Kandidat Model Multivariat
No. Variabel Independen Odds Ratio (OR) 95% CI P Value 1. Pelayanan Asuhan Antenatal 3,36 1,32-8,51 0,014 2. Umur Ibu 3,94 1,80-8,61 0,001 3. Paritas 2,28 1,10-4,73 0,037 4. Pendidikan Ibu 1,70 0,84-3,44 0,193 5. Komplikasi 6,64 2,42-18,21 0,000 Sumber : Hasil Penelitian tahun 2012
Tabel 2. Model Pertama VARIABEL Sig. Exp(B) 95% C.I.for EXP(B) Lower Upper Pelayanan Asuhan Antenatal 0,032 2,926 1,095 7,823 Umur Ibu 0,007 3,410 1,408 8,256 Paritas 0,006 3,260 1,405 7,564 Komplikasi 0,003 5,438 1,799 16,435 Pelayanan Asuhan Antenatal 0,000 0,000 Sumber : Hasil Penelitian tahun 2012
Uji Interaksi
Uji interaksi dilakukan pada variabel  yang  diduga  secara  substansi
ada  interaksi,  kalau  memang  tidak  ada tidak perlu diadakan uji interaksi (Hastono, 2006). persalinan.:
Tabel 3. Uji Interaksi Pertama VARIABEL Sig. Exp(B) 95% C.I.for EXP(B) Lower Upper Pelayanan Asuhan Antenatal 0.014 3.944 1.322 11.766 Umur Ibu 0.010 0.002 0.000 0.227 Paritas 0.603 0.306 0.004 26.318 Komplikasi 0.036 0.002 0.000 0.661 Umur by komplikasi 0.002 56.733 4.661 690.521 paritas  by komplikasi 0.309 3.439 .319 37.075 Constant 0.197 1388.553

## Tabel 4. Uji Interaksi Kedua
VARIABEL Sig. Exp(B) 95% C.I.for EXP(B) Lower Upper Pelayanan Asuhan Antenatal 0,014 3,899 1,310 11,606 Umur Ibu 0,017 0,004 0,000 0,370 Paritas 0,013 2,971 1,263 6,990 Komplikasi 0,034 0,019 0,000 0,747 Umur by komplikasi 0,003 39,962 3,604 443,145 Constant 0,412 17,417 Sumber : Hasil Penelitian tahun 2012
Kesimpulannya  bahwa  model  yang  valid adalah model dengan interaksi
Hubungan  antara  Pelayanan  Asuhan Antenatal dengan Kematian Perinatal
Variabel pelayanan asuhan antenatal  setelah  dilakukan    analisis secara multivariat dan diseleksi denngan variabel lainnya tetap mempunyai pengaruh yang bermakna secara statistik denngan  kejadian  kematian  peinatal  , dimana  p  value  =  0,014  dengan  OR  : 3,89  (  95%  CI  :  1,31 –  11,60  )  nilai exp (B) = 3,944.
Peneliti berpendapat, hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pelaksanaan standar pelayanan antenatal  memberikan  kontribusi  pada kejadian  kematian  perinatal,  artinya  ibu hamil  yang  mendapatkan  pelayanan antenatal  tidak  sesuai  standar  berisiko bayinya  mengalami  kejadian  kematian perinatal.
Hubungan  antara  Umur  Ibu  dengan Kematian Perinatal
Variabel  umur  setelah  dilakukan analisis  multivariat  dan  seleksi  dengan variabel independent lainya tetap mempunyai  pengaruh  yang  bermakna secara statistik dengan kejadian kematian  perinatal,  dimana  p  value  = 0,001 denngan O : 3,94 ( 95% CI : 1,82 – 8,61),  berisiko  ,  dari  hasil  uji  interaksi umur  by  komplikasi  mempunyai    nilai exp(B)  39,962  ,  yang  artinya  bahwa umur by komplikasi mempunyai pengaruh yang besar terhadap kematian perinatal.
Peneliti  berasumsi  bayi  yang dilahirkan  oleh  ibu  dengan  paritas  tinggi mempunyai  risiko  tinggi,  sebab  sistem reproduksi ibu tersebut sudah kehabisan tenaga,  sedang  kelahiran  pertama  juga riskan  karena  jalan  lahir  ibu  yang  belum teruji.
Hubungan  antara  Pendidikan  Ibu dengan Kematian Perinatal
Dari  hasil    model  multivariat variabel  pendidikan  tidak  ada  hubungan yang bermkana dengan kematian perinatal  diaman  p  Value  =  0,193  ,
karena p > o,o5 maka variabel pendidikan  ibu  tidak  diikutkan  dalam analisis multivariat.
Faktor pendidikan ibu pada penelitian  ini  tidak  didapatkan  hubungan yang bermakna dengan kejadian kematian  perinatal.  Hasil  ini  dapat diinterpretasikan  bahwa  pendidikan  ibu dalam  hal  ini  tidak  menjadi  faktor  risiko terhadap  peningkatan  kejadian  kematian perinatal di Kota Palembang.
Hubungan antara Komplikasi
Kehamilan  dan  Persalinan  dengan Kematian Perinatal
Dari hasil multivarit variabel komplikasi  pada  uji  ineraksi  kedua mempunyai  hubungan  yng  bermakna dengan  kematian  perinatal  diaman  P value = 0,034, setelah di interaksi antara umur  by  kimolikasi  P  value  =  0,003 dengnan  exp (B) 39,962.
Riwayat kehamilan dan persalinan  dengan  komplikasi  medik atau  obstetrik  berpengaruh  terhãdap kelangsungan hidup
Faktor-faktor yang Paling Berpengaruh terhadap Kematian

## Perinatal
Dari  hasil  analisis  regresi  logistik pada  model  akhir (fit  model) ternyata Variabel  pelayanan  asuhan  antenatal setelah dilakukan analisis multivariat dan diseleksi  dengan  variabel  independen lainya  tetap  mempunyai  pengaruh  yang
bermakna secara statistik dengan kejadian  kematian  perinatal,  dimana P Value = 0,014 dengan OR: 3,89 (95% CI: 1,31-11,60),
Dari  hasil  penelitian  ini  dapat ditarik  kesimpulan  bahwa  pendekatan pelayanan antenatal dengan mengadopsi standar pelayanan
kebidanan  terbukti  mempunyai  daya ungkit terhadap outcome berupa kematian perinatal.

## SIMPULAN
1.  Ada  hubungan  antara  pelayanan asuhan  antenatal,  umur  ibu,  paritas, komplikasi kehamilan dan persalinan dengan  kematian  perinatal  di  Kota Palembang 2012
2.  Tidak ada hubungan antara pendidikan  ibu  dengan  kematian perinatal di Kota Palembang 2012
3.  Ada  pengaruh  yang  dominan  antara variabel pelayanan asuhan antenatal dan  paritas  secara  bersama-sama (simultan) terhadap kematian
perinatal  di  Kota  Palembang  tahun 2012 dengan variabel umur, komplikasi kehamilan dan persalinan sebagai variabel interaksi.

## SARAN
1.  Perlu ditingkatkan Praktek
Kesehatan ibu hamil yang adekuat.
2.  Perlu  dilakukan  penyuluhan  yang lebih intensif oleh petugas kesehatan
3.  Perlu  dipertimbangkan  peningkatan pelayanan  antenatal  terutama  pada ibu hamil dengan resiko tinggi

## DAFTAR PUSTAKA
Cunnningham  FG,  Gant  NF,  Leveno KJ.et  al. Williams  Obstetric.  22 nd ed .
New  York  :  Mc  Graw  Hill.  2005:  93, 123-26
Dahlan,Sopiyudin,2008, Statistik untuk
Kedokteran .Jakarta; Salemba Medika
Dasuki,  D  dan  Ida,  W.,  1999,  Faktor Resiko Morbiditas- Mortalitas
Perinatal  pada  Presentasi  Bokong,
Berita  Kedokteran  Masyarakat XV (4): 171-177
Dasuki,  D.,  Ova,  E.,Anita,  L.,  2003,
Hubungan  Pelaksanaan  Standar
Pelayanan Antenatal Oleh Bidan di Desa  Dengan  Kejadian  Anemia  di Kabupaten Purworejo, Berita
Kedokteran  Masyarakat XIX  (1):
51-59
Depkes  RI,  1996, Pedoman  Pelayanan Kesehatan  Perinatal  di  Wilayah Kerja Puskesmas, hal, 2, 51, Dirjen Binkesmas, Jakarta.
Depkes  RI,  2001, Standar  Pelayanan
Kebidanan, Jilid 1, Dirjen
Binkesmas, Jakarta.
Dharma, A dan Hamid., 2002, Karakteristik Bayi Berat lahir Sangat  Rendah                      di    RS
Sanglah  Denpasar, Buletin  Ilmun Kesehatan Anak, vol VII (1), 3-10.
Hacker  NF,  George  M. Essensial, Essensial  Obstetri  dan  Ginekologi edisi 2 . Jakarta : Hipokrates. 2001 : 28, 304-5, 315
Hastono,Priyo  susanto.  2001. Analisis Data .FKM.Universitas Indonesia.
JHPIEGO,2004.Panduan Pengajaran Kebidanan  Fisiologi  bagi  Dosen Diploma  III  Kebidanan.Buku  ante Partum,Jakarta.Pusdiknakes
Mochtar  R. Sinopsis  Obstetri  Jilid  I . Jakarta:  EGC.  1998:  2,  198,  217,
427-29, 442-46
Sulaiman,  S.,  Djamhoer,  M.,  Firman,  F.
W.,  2005, Obstetri  Patologi  :  Ilmu
Kesehatan Reproduksi, EGC,
Jakarta. WHO, 1992, Antenatal Care and
Maternal  Health,  How  Effective  is it, Maternal and Child
epidemiology, Unit  London  School of  Hygienic  and  Tropical  Medicine, London.
WHO.2002.  ”  Program  Kesehatan  anak
dan Remaja 2 “.http://www.who.or.id, Diakses tanggal 14 April 2010
Wikipidia Indonesia, 2010, Indeks Pembangunan  Manusia.  Available on Line at:http://id.wikipedia.org/wiki/Berka s:  HDImap  2006 –  colourblind  –
ompliant.png  (diakses  18  Maret
2010)
Walsh V linda, 2007, Buku  ajar
kebidanan komunitas, Jakarta,
2007 : 104
Winkjosastro H. Ilmu Kebidanan, edisi 3 . Jakarta:  YBPSP.  2006:  294,  716, 723-28,     750-51, 775, 785, 808
Winkjosastro H, Ilmu Kebidanan, edisi 3 . Jakarta :  YBPSP. 2005 : 294, 716, 723-28,  750-51, 775, 785, 808.
Yulifah  Rita,  Yusnanto  TJA, Asuhan Kebidanan  Komunitas .  Jakarta  : Salemba  Medika.  2009  :  59,  61,
63, 107