## HUBUNGAN ANTARA KEPATUHAN PENGGUNAAN OBAT DAN KEBERHASILAN TERAPI
PADA PASIEN HIPERTENSI DI RUMAH SAKIT DAERAH SURAKARTA TAHUN 2010

## CORRELATION BETWEEN MEDICATION ADHERENCE WITH THERAPEUTIC OUTCOME IN
HYPERTENSION PATIENTS AT RUMAH SAKIT DAERAH SURAKARTA IN 2010
Nurul Mutmainah * , Mila Rahmawati Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta nurul.ums@gmail.com

## ABSTRAK
Hipertensi merupakan penyakit kronis yang perlu diterapi dengan tepat dan terus menerus. Salah  satu  penentu  keberhasilan  terapi  adalah  adanya  kepatuhan  penggunaan  obat  oleh  pasien. Adanya  ketidakpatuhan  berakibat  tidak  tercapainya  tujuan  terapi.    Penelitian  ini  bertujuan mengetahui  hubungan  antara  kepatuhan  penggunaan  obat  dengan  keberhasilan  terapi  pada pasien  hipertensi  di  RS  Daerah  Kota  Surakarta.  Penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian  non eksperimental dengan rancangan analisis cross sectional dan pengambilan datanya menggunakan metode prospektif. Penelitian ini dilakukan pada 23 pasien hipertensi rawat jalan di   Rumah Sakit Daerah  Surakarta,  yang  melakukan  kontrol  dan  mendapat  antihipertensi  pada  bulan  September- Oktober  tahun  2010  dimana  sampel  diambil  dengan  teknik  purposive    sampling.  Hubungan  skor kepatuhan  dengan  penurunan  tekanan  darah  dianalisis  menggunakan  korelasi  product  moment. Ditemukan  bahwa  penyakit  hipertensi  lebih  banyak  diderita  oleh  perempuan  dengan  usia  47-60 tahun  (52,2%).  Penyakit  lain  yang  juga  diderita  oleh  pasien  hipertensi  terbanyak  adalah  diabetes mellitus  (34,8%).  Terapi  antihipertensi  yang  banyak  diberikan  adalah  dalam  bentuk  kombinasi  2 jenis  obat yaitu Angiotensin  Converting  Enzym  Inhibitor  (ACEI)  dan  diuretik  (34,8%).    Sedangkan kepatuhan pasien ditemukan pada tingkat   sedang (30,4%)   dan tinggi ( 69,6%) dan dari analisis korelasi  product  moment  ditemukan  korelasi  antara  skor  kepatuhan  dengan  penurunan  tekanan darah  sangat  rendah,  dimana      tingkat  kepatuhan  mempengaruhi  keberhasilan  terapi  sebesar 18,03%.
Kata kunci: Hipertensi,  kepatuhan, keberhasilan terapi

## ABSTRACT
Hypertension is a chronic disease that needs to be treated properly and continuously. One of the  critical  success  of  therapy  is  medication  adherence  by  patients.  The  existence  of  non- adherence did not result in the achievement of therapeutic goals. This study aims to determine the correlation  between  medication  adherence    with  therapeutic  outcome  in  hypertensive  patients  at Rumah  Sakit  Daerah  Surakarta.  This  research  is  non-experimental  study  with  cross  sectional design analysis and retrieval of data using the prospective method. The study was conducted in 23 patients with hypertension outpatient RS Daerah Surakarta , who received antihypertensive,  where samples were taken by purposive sampling technique Correlation between  scores adherence with reductions in blood pressure were analyzed using product moment correlation. It was found that hypertension affects more women age 47-60 years (52.2%). Other diseases are also  suffered  by  most  patients  with  hypertension  are  diabetes  mellitus  (34.8%).  Many antihypertensive  therapy  is  provided  in  the  form  of  a  combination  of  two  types  of  drugs  are angiotensin  converting  enzyme  inhibitors  (ACEI)  and  diuretics  (34.8%).  While  patient  adherence was  found  at  a  moderate  level  (30.4%)  and  high  (69.6%)  and      the  product  moment  correlation analysis found a correlation between adherence   with blood pressure reduction very weak, which that medication adherence affects therapeutic outcome of 18.03%.
Key words: hypertension, medication adherence, therapeutic outcome
PENDAHULUAN Tekanan darah tinggi (hipertensi) merupakan  masalah  besar,  tidak  hanya  di negara  barat  tetapi  juga  di  Indonesia.  Di Indonesia  banyaknya  penderita  hipertensi diperkirakan  15  juta  orang  tetapi  hanya  4% yang merupakan hipertensi terkontrol. Prevalensi  6-15%  pada  orang  dewasa,  50%
diantaranya  tidak  menyadari  sebagai  penderita hipertensi  sehingga  mereka   cenderung  untuk menjadi hipertensi berat karena tidak menghindari  dan  tidak  mengetahui  faktor risikonya,  dan  90%  merupakan  hipertensi esensial (Armilawaty,dkk., 2007).
Tujuan pengobatan pada penderita hipertensi  adalah  untuk  meningkatkan  kualitas
hidup.  Akan  tetapi  banyak  yang  berhenti berobat ketika merasa tubuhnya sedikit membaik.  Sehingga  diperlukan  kepatuhan pasien  yang  menjalani  pengobatan  hipertensi agar  didapatkan  kualitas  hidup  pasien  yang lebih baik. Faktor yang mempengaruhi ketekunan  pasien  dalam  berobat  antara  lain tingkat  penghasilan,  tingkat  pendidikan  pasien, kemudahan  menuju  fasilitas  kesehatan,  usia pasien,  tersedianya  asuransi  kesehatan  yang meringankan  pasien  dalam  membayar  biaya pengobatan (Wibawa, 2008).
Kepatuhan  minum  obat  pada  penderita hipertensi  sangat  penting  karena  dengan minum  obat  antihipertensi  secara  teratur  dapat mengontrol tekanan darah penderita hipertensi. Sehingga dalam jangka panjang risiko kerusakan  organ-organ  penting  tubuh  seperti jantung,  ginjal,  dan  otak  dapat  dikurangi. Menurut  laporan  WHO  pada  tahun  2003, kepatuhan  rata-rata  pasien  pada  terapi  jangka panjang  terhadap  penyakit  kronis  di  negara maju hanya sebesar 50% sedangkan di negara berkembang,  jumlah  tersebut  bahkan  lebih rendah (BPOM,2006)
Berdasarkan  permasalahan  di  atas, maka perlu diketahui tingkat kepatuhan penggunaan  obat  pada  pasien  hipertensi  di RSUD  Kota  Surakarta  serta  hubungannya dengan keberhasilan terapi yang dicapai.

## METODE PENELITIAN Rancangan Penelitian
Penelitian  ini  termasuk  jenis  penelitian non  eksperimental  dengan  rancangan  analisis cross-sectional .    Pengambilan  data      dilakukan secara  prospektif
Variabel Penelitian 1.   Variabel tergantung ( dependent ):
penurunan tekanan darah.
2.  Variabel  bebas  ( independent )  :  kepatuhan pasien

## Subyek Penelitian
Kriteria subyek penelitian meliputi:
1.  Pasien  rawat  jalan  di  RS  Daerah  Surakarta bulan September-Oktober 2010
2.  Terdiagnosa  hipertensi  minimal  2  bulan sebelumnya
3.  Mendapat obat antihipertensi
4.  Umur antara 17-60 tahun.
5.  Minimal melakukan kontrol 1 bulan
sebelumnya
6.  Bersedia mengikuti wawancara.

## Alat dan Bahan Alat
Kuesioner  kepada  pasien  terdiri  dari  3  bagian yaitu:
Bagian A tentang demografi pasien Bagian  B  tentang  pengukuran Medication Taking Scale (terdiri dari 6 pertanyaan) Bagian  C  tentang  pengukuran  kepatuhan penggunaan obat (terdiri dari 5 pertanyaan)

## Bahan
Catatan  rekam  medis  pasien  meliputi:  nama, No  RM,  riwayat  penyakit,  hasil  pengukuran tekanan darah (pada saat kontrol bulan lalu dan pada  saat  kontrol  bulan  ini),  obat    yang digunakan, hasil pemeriksaan laboratorium Analisis Data
1.  Penilaian  Skor  kepatuhan  dari  kuesioner Skor nilai kepatuhan  didapatkan dari jumlah seluruh  skor  pasien  dari  pertanyaan  no.  1  -
10  dengan range skor 1-13. Tabel 1- Skoring kuesioner pengukuran tingkat kepatuhan Pengukuran Pertanyaan Jawaban Skor Medication Taking Scale Berapa macam obat yang anda minum dari resep dokter pada waktu kontrol yang lalu?Apa saja? Sama dg yg tertera pd rekam medis 1 Tdk sesuai dg rekam medis 0 Apakah anda tidak jelas dengan aturan pakai dari obat yang anda terima? Ya 0 Tidak 1 Apakah anda membawa obat ketika bepergian ? Ya 1 Tidak 0 Apakah anda mengambil semua obat yang telah diresepkan dokter kepada anda? Ya 1 Tidak 0 Apakah anda mempunyai cara agar anda tidak lupa minum obat? Ya 1 Tidak 0 Apakah anda setuju bahwa minum obat merupakan cara untuk memperbaiki keadaan anda? Ya 1 Tidak 0 Kepatuhan Apakah anda pernah lupa minum obat ? Ya 0 Tidak 1 Berapa kali dalam sehari anda lupa minum obat? Tidak pernah 4 1-2 kali 3 3 kali 2 Sering (>3 kali) 1 Bagaimana aturan pakai obat yang anda minum? Sama dg yg tertera pd rekam medis 1 Tidak  sama  dg  yg  tertera  pd  rekam medis 0 Apakah ada sisa obat dari obat yang anda minum pada waktu yang telah ditentukan? Ya 0 Tidak 1
Tabel 2- Klasifikasi Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat
Skor Tingkat Kepatuhan 1-4 Rendah 5-9 Sedang 10-13 Tinggi 2.  Pengukuran  Penurunan  tekanan  darah sistolik = TD bulan lalu- TD bulan ini
3.  Analisis hubungan antara kepatuhan
dengan
penurunan tekanan darah menggunakan  korelasi Product  moment ,  di mana  x  sebagai  skor  kepatuhan  dan  y sebagai  penurunan  tekanan  darah  sistolik, dengan rumus :
2 2 2 2 y y N x x N y x xy N r xy Tabel 3- Interpretasi nilai korelasi
R Interpretasi 0 Tidak berkorelasi 0,01-0,20 Korelasi Sangat Rendah 0,21-0,40 Rendah 0,41-0,60 Agak Rendah 0,61-0,80 Cukup 0,81-0,99 Tinggi 1 Sangat Tinggi
(Usman dan Akbar, 2000)

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Pasien
Dari 23  pasien hipertensi rawat jalan di Rumah Sakit Daerah Surakarta periode September-Oktober  tahun  2010,  ditemukan pasien  perempuan  lebih  banyak  dibanding pasien  laki-laki,  sedangkan  usia  didominasi usia >47 tahun (tabel 4).
Tabel 4- Karakteristik Pasien Hipertensi   di Rumah Sakit
Daerah Surakarta Tahun 2010 Umur (tahun) Jenis Kelamin Jumlah Laki-laki Perempuan 17-31 0 (0%) 0 (0%) 0 32-46 0 (0%) 3 (13,0%) 3 47-60 8 (34,8%) 12 (52,2%) 20 Jumlah 8 (34,8%) 15 (65,2%) 23
Hal di atas mungkin terjadi karena wanita mengalami  menopause,  yang  pada  kondisi tersebut  terjadi  perubahan  hormonal  yaitu terjadi  penurunan  perbandingan  estrogen  dan androgren  yang  menyebabkan  peningkatan pelepasan  renin,  sehinggan  dapat  memicu peningkatan  tekanan  darah  (Coylewright et  al., 2008).

## Penyakit Penyerta
Ditemukan  6  pasien  (26,1%)  tanpa penyakit  penyerta    dan  17  pasien  (73,9%) menderita hipertensi dengan penyakit penyerta. Penyakit  penyerta  terbesar  yang  menyertai hipertensi adalah diabetes mellitus (34,8%).

## Tekanan Darah Pasien
Dari  23  pasien      ditemukan  adanya kecenderungan  terjadinya  penurunan  tekanan darah  setelah  1  bulan  penggunaan  obat antihipertensi.  Tabel  5  menunjukkan  bahwa pada  bulan  ini  (bulan  dilakukannya  penelitian) ditemukan  adanya  pasien  dengan  tekanan darah      kategori  normal  dan  prehipertensi, sedangkan  bulan  sebelumnya  tidak  ditemukan adanya pasien dengan kategori tersebut.
Tabel  5- Tekanan  Darah  Pasien  di  Rumah  Sakit  Daerah  Surakarta  Periode  September-Oktober  Tahun  2010      Menurut Klasifikasi JNC 7
Tekanan Darah (mmHg) Kategori Bulan lalu Bulan ini < 120/80 Normal 0 (0%) 5 (21,7%) 130-139/80-89 Prehipertensi 0 (0%) 2 (8,7%) < 140-159/90-99 Hipertensi stage I 12 (52,2%) 10 (43,5%) ≥ 160 Hipertensi stage II 11 (47,8%) 6 (26,1%) Jumlah 23 (100%) 23 (100%) Profil Penggunaan Obat Pada beberapa pasien hipertensi juga ditemukan adanya gangguan atau penyakit lain sehingga  dalam  terapinya  digunakan  juga  obat lain  untuk  mengatasinya  (tabel  6)  Banyak pasien  hipertensi  yang  membutuhkan  dua  atau lebih obat antihipertensi untuk mencapai tujuan tekanan  darah  yang  diinginkan.    Pemberian terapi  obat  antihipertensi  lebih  dari  satu,  akan
meningkatkan kemungkinan tercapainya tekanan  darah  yang  diinginkan  (Chobanian, 2003).  Pada  penelitian  ini  kombinasi  obat antihipertensi  yang  paling  banyak  diberikan adalah  golongan  ACEI  dan  diuretik  (captopril dan HCT) sebesar 34,78%. Pemberian kombinasi tersebut tentunya juga memperhatikan kondisi  pasien.
Tabel 6- Profil Penggunaan Obat Pada  Pasien Hipertensi di Rumah Sakit Daerah Surakarta Periode September-Oktober
Tahun 2010 No. Kelas Terapi Golongan Nama Obat Jumlah 1 Antihipertensi Diuretik Furosemid 9 (34,8%) HCT 10 (34,8%) Spironolakton 3(13,08%) BB Propanolol 1 (4,4%) Bisoprolol 7 (30,4 %) ACEI Captopril 20 (87,0%) CCB Diltiazem 9 (39,1 %) 2 Antidiabetik Sulfonilurea Glibenklamid 2 (8,7%) Glimepirid 3 (13,0 %) Glikuidon 3 (13,0 %) Biguanid Metformin 8 (34,8%) 3 Glikosida Jantung Digoxin 2 (8,7%) 4 Antianemia Asam Folat 2 (8,7%) Fero fumarat 3 (13,0 %) 5 Obat Gout Alopurinol 1 (4,4%) 6 Antihiperlipidemia Statin Simvastatin 1 (4,4%) Fibrat Gemfibrosil 1 (4,4%) 7 Antitukak Antagonis Reseptor H2 Ranitidin 2 (8,7%) Cimetidine 1 (4,4%) Antasida Antacid 3 (13,0 %) 8 Vitamin Vitamin B Vitamin B1 2 (13,0 %) 9 Antitusif Codein 1 (4,4%) 10 Mukolitik Bromheksin 1 (4,4%) 11 Analgesik Non opioid Na Diklofenak 1 (4,4%) 12 Antibakteri Kuinolon Levofloxacin 1 (4,34%) Tabel 7- Penggunaan Obat Antihipertensi Kombinasi pada Pasien di Rumah Sakit Daerah Surakarta Tahun 2010
Antihipertensi Golongan Obat Jumlah Tunggal 1 jenis ACEI 3 (13,0 %)
BB 1 (4,4%) Kombinasi 2 jenis
ACEI+Diuretik 8 (34,8%) CCB+Diuretik 1 (4,4%) BB+diuretic 1 (4,4%) 3 jenis ACEI+diuretic+CCB 3 (13,0%) ACEI+diuretik+BB 1 (4,4%) BB+ACEI+CCB 2 (8,7%) 4 jenis ACEI+diuretik+CCB+BB 3 (13,0%) Jumlah 23 (100%) Evaluasi Kepatuhan Penggunaan Obat Antihipertensi 1.  Keteraturan Pengobatan ( Medication Taking Scale) Horne (2005) mengatakan bahwa kepercayaan  setiap  pasien  mengenai  bentuk penyakitnya  memiliki  pengaruh  yang  besar pada  keinginan  mereka  untuk  mengikuti  saran kesehatan  terapi  pengobatan.  Dari  tabel  14, pasien  yang  teratur  dalam  penggunaan  obat yaitu membawa obat ketika berpergian sebesar 18  pasien  (78,26%),  yang  mengambil  semua obat  yang  diresepkan  sebesar  21  pasien
(91,30%),  yang  mempunyai  cara  agar  tidak lupa  minum  obat  sebesar  18  pasien  (78,26%), dan  yang  setuju  minum  obat  memperbaiki keadaan sebesar 22 pasien (95,65%). Berdasarkan keterangan yang diberikan pasien, pasien  tidak  membawa  obat  ketika  berpergian disebabkan  karena  pasien  hanya  sebentar meninggalkan  rumah,  sedangkan  sebagian pasien yang tidak mengambil semua obat yang diresepkan  disebabkan  karena  keterbatasan ekonomi  pasien,  apalagi    bila  ada  tambahan resep yang harus diambil di luar rumah sakit.
Tabel 8- Jawaban Pasien Hipertensi di Rumah Sakit Daerah Surakarta Tahun 2010 terhadap kuesioner Medication Taking Scale
Pertanyaan Jawaban Ya Tidak Pasien jelas dengan aturan pakai obat 23  (100%) 0 (0%) Membawa obat ketika berpergian 18  (78,3%) 5 (21,7 %) Mengambil semua obat yang diresepkan 21 ( 91,3 %) 2  (8,7%) Mempunyai cara agar tidak lupa minum obat 18  (78,3%) 5  (21,7 %) Setuju bahwa minum obat dapat memperbaiki keadaan 22 (95,7%) 1 (4,3%)
2.  Kepatuhan ( adherence )
Hipertensi  merupakan  penyakit  tanpa gejala,  sehingga  ketidakpatuhan  sangat  sering, apalagi  pada  pasien  yang  baru  diobati.
terhitung  hanya  50%  pasien  yang  baru terdiagnosa hipertensi melanjutkan pengobatan sampai  1  tahun.  Oleh  karena  itu,  perlu  menilai kepatuhan  pasien  pada  awal  pengobatan (Saseen dan Maclaughlin, 2007).
Tabel  9- Jawaban  Pasien  Hipertensi  di  Rumah  Sakit Daerah  Surakarta  Tahun  2010  terhadap  kuesioner Kepatuhan Pertanyaan Jawaban Ya Tidak Pernah lupa minum obat 14  (60,9 %) 9  (39,1%) Dapat menjelaskan aturan pakai 22  (95,7 %) 1  (4,3%) Ada sisa obat pada waktu kontrol 13  (56,5 %) 10 (43,5%)
Dari penelitian ini diketahui bahwa pasien yang  lupa  minum  obat  sebesar  14  pasien (60,87%) dan  pasien yang masih ada sisa obat ketika  kontrol  sebesar  13  pasien  (52,55%). Menurut  keterangan  dari  pasien,  pasien  lupa minum  obat  karena  waktu  minum  obat  yang bersamaan  dengan  waktu  kerja  atau  waktu tidur,  sedangkan  adanya  obat  sisa  waktu kontrol disebabkan karena waktu kontrol pasien yang  berdekatan  dengan  kontrol  berikutnya selain  itu  juga  disebabkan  karena  pasien  lupa minum obat.

## 3.  Tingkat Kepatuhan Pasien
Pasien hipertensi di RS Daerah Surakarta  mayoritas  (69,6%)    memiliki  tingkat kepatuhan  penggunaan  obat  yang  tinggi. Tingginya kepatuhan berpengaruh pada peningkatan tercapainya tekanan darah
optimum  dan  penurunan  komplikasi  hipertensi (WHO,2003).  Tingkat  kepatuhan  penggunaan obat dipengaruhi oleh banyak factor yaitu faktor sosial  -  ekonomi,  faktor  sistem  kesehatan, faktor  kondisi  penyakit,  faktor  terapi  dan  faktor pasien.  Oleh  karena  itu  dalam  menyelesaikan masalah  tentang  kepatuhan  pasien  tidak sepenuhnya terdapat pada pasien, namun juga dilakukan  adanya  pembenahan  pada  sistem kesehatan  dan  petugas  pelayanan  kesehatan (WHO, 2003).
Tabel  10- Skor  Kepatuhan  Pasien  Hipertensi  di  Rumah Sakit Daerah Surakarta   Tahun 2010
Skor Kepatuhan     Tingkat Kepatuhan Jumlah (%) 1-4 Rendah 0 (0%) 5-9 Sedang 7 (30,4%) 10-13 Tinggi 16 (69,6%) 4.  Hubungan Antara Kepatuhan dan

## Penurunan Tekanan Darah
Kepatuhan  pasien  sangat  diperlukan untuk  mencapai  keberhasilan  terapi  utamanya pada  terapi  penyakit  tidak  menular.  Adanya ketidakpatuhan  pasien  dapat  memberikan  efek negative  yang  sangat  besar.  Menurut  WHO (2003)  hampir  75%  pasien  dengan  diagnosis hipertensi  gagal  mencapai  tekanan  darah optimum  dikarenakan  rendahnya  kepatuhan penggunaan obat.
Gambar 1- Hubungan Antara Penurunan Tekanan Darah dengan Skor Kepatuhan Pasien di Rumah Sakit Daerah Surakarta Tahun 2010
Pada  penelitian  ini,  sebagian  besar pasien  mengalami  penurunan  tekanan  darah, dan sebagian kecil tidak mengalami penurunan tekanan  darah  bahkan  tekanan  darahnya  lebih tinggi dari sebelum pengobatan. Dalam memprediksi  resiko  penyakit  kardiovaskuler, peningkatan  tekanan  darah  sistolik  lebih  baik
dibandingkan peningkatan tekanan darah diastolik.  Menurut  JNC  V,  untuk  mengevaluasi, mendeteksi,  dan  memberikan  pengobatan hipertensi,  tekanan  darah  sistolik  merupakan target untuk mengontrol tekanan darah (Basile, 2002).
Gambar 1 menunjukkan hubungan penurunan nilai tekanan darah sistolik dan skor kepatuhan.      Dari  analisis  yang  dilakukan, dengan menggunakan korelasi product moment ,  dimana  Y  adalah  penurunan  tekanan darah  sistolik  dan  X  adalah  skor  kepatuhan, didapatkan  nilai  r  adalah  0,1803.  Nilai  r menunjukkan bahwa 18,03% penurunan tekanan  darah  dipengaruhi  oleh  kepatuhan. Dari  nilai  r  tersebut,  dapat  diinterpretasikan bahwa  korelasi  antara  skor  kepatuhan  dengan penurunan tekanan darah sangat rendah.
Kegagalan  terapi  atau  tidak  tercapainya kesembuhan  yang  diinginkan  terkadang  tidak
sepenuhnya berasal dari ketidakpatuhan pasien,  dalam  suatu  survey  yang  telah dilakukan, banyak dokter yang tidak meresepkan  cukup  obat  untuk  mengontrol tekanan darah tinggi pasiennya (Basile, 2002).

## KESIMPULAN
Pasien hipertensi di RS Daerah Surakarta  memiliki  tingkat  kepatuhan  sedang (30,4%)      dan  tinggi  (  69,6%).  Ditemukan bahwa  korelasi  antara      kepatuhan  dengan penurunan  tekanan  darah  sangat  rendah, dimana      tingkat  kepatuhan  mempengaruhi keberhasilan terapi sebesar 18,03%.

## DAFTAR PUSTAKA
Armilawaty,  Amalia,  H.,  Amiruddin,  R.,  2007, Hipertensi  Dan  Faktor  Resikonya  Dalam  Kajian Epidemiologi , Bagian Epidimiologi FKM UNHAS, (online), http : // ridwanamiruddin.wordpress.com diakses pada 23 Februari 2010
Basile, J.N., 2002, Systolic Blood Pressure, ( online) , http://www.bmj.com/content/325/7370/917.extract diakses pada 19 Januari 2011.
BPOM, 2006, Kepatuhan Pasien: Faktor Penting dalam Keberhasilan Terapi, Info POM, Vol 7 No 5
Chobanian,  A.V., Bakris, G.L., Black, H.R., Cushman, W.C., Green, L.A., and Joseph, L.L., 2003, The  Seven  Report  of  The  Joint  National  Comitte  on  Prevention,  Detection,  Evaluation,  and Treatment  of  High  Blood  Pressure:  The  JNC  7  Express ,  U.S.  Department  of  Health  and  Human Services, New York.
Coylewright, M., Reckelhoff, J.F., Ouyang, P.,
2008, Hypertension , ( online) , http://hyper.ahajournals.org/eri/content//full/51/4/952 diakses pada 17 Januari 2011
Horne, R., 2005, Pharmacy Practice, School of Pharmacy, Univercity London, London UK
Saseen,  J.J.,  dan  Maclaughlin  E.J.,  2007,  Hypertension,  hal  139-168,  dalam  Dipiro,  et  al, Pharmacotherapy A Patophysiological Approach, 7 th ed, McGraw Hill, Newyork.
Usman, H. dan  Akbar, R.P.S., 2000. Pengantar Statistika, Bumi Aksara, Jakarta
Wibawa,  R.A,  2008, Hubungan  Antara  Cara  Bayar  Dengan  Kepatuhan  Berobat  Pada  Pasien Hipertensi Rawat Jalan , (online), http://digilib.uns.ac.id.diakses tanggal 27 Februari 2010.
WHO, 2003, Adherence To Long-Term Therapies ,  WHO Library Cataloguing, Switzerland.