Jurnal Keperawatan Silampari Volume 6, Nomor 2, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i2.5688

## PSIKOEDUKASI BAURAN SEBAGAI ALTERNATIF EFEKTIF MENGATASI KECEMASAN PADA KANKER
Andrian Waluya Adi 1 , Agung Waluyo 2 , Dewi Gayatri 3
Universitas Indonesia 1,2,3
andrianwaluyaadi.awa17@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui sejauh mana efektifitas dari psikoedukasi bauran dalam mengurangi tingkat kecemasan pada pasien  dengan kanker sehingga  bisa dijadikan alternatif efektif dalam mengurangi tingkat kecemasan pasien kanker di Indonesia. Desain penelitian  dalam  penelitian  ini  menggunakan  tinjauan  sistematis.  Proses  pencarian  artikel menggunakan  database  elektronik  Clinicalkey,  Scopus,  Sage,  Science  Direct,  Proquest, Clinicalkey for nursing dan Taylor, Francis Online, Embase dengan kata kunci berdasarkan elemen  PICO  “Psychoeducation”,  “stress”,  “anxiety”,  dan  “cancer".  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  terdapat  5  artikel  yang  menyatakan  bahwa  lama  intervensi berpengaruh  terhadap  hasil  efektifitas  psikoedukasi.  Simpulan,  intervensi  psikoedukasi bauran  dapat  dijadikan  alternatif  pilihan  intervensi  keperawatan  yang  efektif  dalam mengatasi stres dan kecemasan pasien kanker.
Kata Kunci : Kanker, Kecemasan, Psikoedukasi, Stress

## ABSTRACT
This study aims to determine how effective the psychoeducation mix is in reducing anxiety levels in patients with cancer so that it can be used as an effective alternative in reducing the anxiety levels of cancer patients in Indonesia. The research design in this study uses a systematic  review.  The  article  search  process  uses  the  electronic  database  Clinicalkey, Scopus,  Sage,  Science  Direct,  Proquest,  Clinicalkey  for  nursing,  and  Taylor,  Francis Online, Embase with keywords based on the PICO elements "Psychoeducation," "stress," "anxiety,"  and  "cancer."  The  results  showed  that  five  articles  stated  that  the  length  of intervention  affected  the  effectiveness  of  psychoeducation.  In  conclusion,  mixed psychoeducational interventions can be used as a choice of effective nursing interventions in dealing with stress and anxiety in cancer patients.
Keywords: Cancer, Anxiety, Psychoeducation, Stress

## PENDAHULUAN
Kanker  sebagai  penyakit  yang  beberapa  sel  tubuhnya  tumbuh  menyebar  tidak terkendali  ke  bagian  tubuh  yang  lain  didefinisikan  oleh  National  Cancer  Institute (2021). World  Health  Organization  (2022)  mendefinisikan  neoplasma  dan  tumor  ganas  sebagai nama  umum  lainnya  untuk  kanker.  Cancer  Society  New  Zealand  (2021)  menyebutkan bahwa  organ  tubuh  yang  paling  umum  terjadi  penyebaran  kanker  meliputi  tulang,  hati, paru-paru,  dan  otak.  Kanker  adalah  penyebab  utama  kematian  di  seluruh  dunia,  terhitung hampir  10  juta  kematian  pada  tahun  2020,  atau  hampir  satu  dari  enam  kematian  dimana
kanker  yang paling umum adalah kanker payudara, paru-paru, usus besar dan rektum dan prostat  (World  Health  Organization,  2022).  Angka  kematian  kanker  berada  diangka 9,958,133  juta  pada  36  kanker  dan  gabungan  semua  jenis  kanker  (Sung  et  al.,  2021). Peningkatan prevalensi di Indonesia pada tahun 2020 dengan jumlah kasus 396.914, resiko kumulasi  sebesar  145,1%  serta  tingkat  insiden  standar  usia  (ASR)  Per  100.000  sekitar 141,1% dimana kanker paru menduduki ranking ketiga yaitu sebesar 12,8%, ranking kedua kanker  serviks  sebesar  24,4%  dan  ranking  pertama  yaitu  kanker  payudara  sebesar  44,0% (World Health Organization, 2022).
Kanker  merupakan  penyakit  kronis  yang  bisa  memberikan  dampak  pada  status emosional dan berubahnya pola aktifitas keseharian yang berujung memunculkan masalah fisiologis maupun psikologis yang kesemuanya tersebut mempengaruhi kualitas hidup dari pasien itu sendiri (Setiawan et al., 2021).
Pasien biasanya mengalami lebih dari satu gejala pada mereka yang menderita kanker stadium  lanjut  (Henson  et  al.,  2020).  Selain  keluhan  fisik,  segi  psikologis  pasien  pun terganggu.  Hal  ini  tergambar  sebanyak  26%  pasien  mengalami  gejala  kecemasan  ringan hingga berat dan 25% diantaranya mengalami gejala depresi ringan hingga berat (Jabbarian et al., 2021). Ditemukan 54,7% pasien mengalami kecemasan dan distress psikologi (Hung et  al.,  2022).  Penelitian  di  Indonesia  yang dilakukan  oleh  Hafsah  (2022)  mengungkapkan tingkat  kecemasan  ringan  28%,  sedang  53%  dan  berat  19%.dialami  oleh  klien  yang menjalani kemoterapi. Reynaldi et al., (2020) pada penelitiannya menemukan bahwa pasien kanker paru stadium lanjut mengalami kualitas hidup yang buruk sebanyak 15%.
Di  sebagian  besar  negara  Asia  perawatan  kesehatan  mental  tidak  pernah  memiliki presedensi yang kuat menurut Ng dalam termasuk salah satunya adalah program intervensi psikoedukasi  yang  sudah  banyak  dilakukan  di  dunia  (Hung  et  al.,  2022;  Ng,  2018). Psikoedukasi sebagai intervensi yang diberikan terhadap individu, keluarga serta kelompok fokusnya  mendidik  partisipannya  terkait  tantangan,  membantu  pengembangan  sumber dukungan  dan  dukungan  sosial  serta  pengembangan  keterampilan  adaptasi  dalam  rangka menghadapi tantangan tersebut. Psikoedukasi bisa berbentuk langsung tatap muka dengan klien.  Namun  dengan  masa  pandemic  yang  belum  usai  dan  dipengaruhi  juga  oleh  faktor geografis  pasien  dalam  mengakses  layanan  Kesehatan  diperlukan  format  psikoedukasi campuran  sehingga  efektifitas  desiminasi  pengetahuan  pasien  ketika  dirawat  di  Rumah Sakit dan dilanjutkan dengan perawatan di rumah klien bisa dicapai.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Gardner  et  al.,  (2022)  bahwa  responden membutuhkan 18-25 hari dalam penyerapan 95% informasi yang diberikan oleh terapis. Di Indonesia  angka  kejadian  kanker  terus  meningkat  setiap  tahunnya,    Kanker  termasuk penyakit kronis yang mempengaruhi status emosional dan perubahan  aktivitas sehari-hari sehingga  menimbulkan  masalah  fisiologis  dan  psikologis  serta  dapat  mempengaruhi kualitas  hidup  penderitanya.  Berdasarkan  hasil  penelusuran  jurnal,  psikoedukasi  bauran mempunyai  novelitas  yang  tinggi  karena  belum  ada  data  jurnal  di  Indonesia  yang menunjukan  penerapan  atau  pengaplikasiannya  pada  pengurangan  stress  dan  kecemasan pasien  kanker  sehingga  dengan systematic  review ini  akan  dianalisa  sejauhmana psikoedukasi  bauran  dengan  novelitasnya  bisa  menjadi  alternatif  yang  efektif  dalam mengurangi kecemasan.

## METODE PENELITIAN
Penulisan  menggunakan  desain systematic  review .  Proses  pencarian  artikel menggunakan  data  base  elektronik  Clinicalkey,  Scopus,  Sage,  Science  Direct,  Proquest, Clinicalkey for nursing dan Taylor & Francis Online dengan keyword berdasarkan elemen
PICO  “Psychoeducation”,  “anxiety”,  “chemotherapy”,  dan  “lung  cancer”.  Dalam  proses pencarian  ditemukan  total  sebanyak  1.602  artikel  dengan  jumlah  akhir  yang  didapatkan sejumlah  lima  artikel  yang  diseleksi  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  meliputi  artikel  yang terbit  pada  rentang  2017  sampai  dengan  tahun  2022,  menggunakan  bahasa  inggris, memiliki  full  teks,  judul  yang  sesuai  dengan  keyword,  desain  penelitiannya Randomized Control Trial (RCT) dan systematic review dan usia responden adalah dewasa (19 tahun ke atas)  adapun  kriteria  ekslusi  yaitu  artikel  yang  terbit  pada  tahun  2017  ke  bawah,  tersedia hanya  dalam  bentuk  abstrak,  menggunakan  bahasa  lain  selain  bahasa  Inggris,  judul penelitian tentang bukan psikoedukasi namun responden bukan pasien kanker paru.. Proses analisis artikel menggunakan metode PRISMA  yaitu identifikasi, penyaringan, kelayakan, dan  memilih  artikel  yang  masuk  kriteria.  Kecemasan  merupakan  hasil  utama  yang  harus diukur  dan  dilaporkan.  Alat  ukur  yang  digunakan  dalam  artikel  untuk  menilai  efektifitas intervensi  menggunakan  HADS-D  :  seven  items,  MPIA.  Kualitas  studi  seluruhnya dievaluasi menggunakan Joanna Briggs Institute (JBI).
Pencarian dilakukan melalui database: Clinikaykey = 292 Scopus = 21 Sage = 49 Science Direct = 124 Proquest = 1.074 Clinicalkey for Nursing = 34 Taylor & Francis = 8 n = 1.602
Artikel yang disaring dan duplikat
Clinikaykey = 290 Scopus = 19 Sage = 47 Science Direct = 122 Proquest = 1.072 Clinicalkey for Nursing = 32 Taylor & Francis = 7
Embase = 6
n = 1.595
Seleksi Jurnal Berdasarkan judul dan abstrak: Clinikaykey = 2 Scopus = 2 Sage = 2 Embase = 1 Science Direct = 3 Proquest = 3 Clinicalkey for Nursing = 2 Taylor & Francis = 1
n = 16 Full text yang teridentifikasi sesuai: n = 6 Judul abstrak tidak berhubungan: Clinikaykey = 1
Scopus = 1 Sage = 1 Embase = 1 Science Direct = 1 Proquest = 1 Clinicalkey for Nursing = 2 Taylor & Francis = 1 n = 10
Outcome tidak sesuai kriteria: Clinikaykey = 0 Scopus = 0 Sage = 0 Science Direct = 1 Proquest = 0
Clinicalkey for Nursing = 0
Taylor & Francis = 0 n = 1 Artikel yang masuk dalam studi: n = 5 Id en tif icat ion S cr ee n in g In clu d e

## Karakteristik Studi Jenis, Intensitas, dan Durasi Intervensi
Teknik  intervensi  psikoedukasi  yang  diberikan  kepada  responden  bervariasi  pada setiap  studinya  sehingga  intensitas  dan  durasi  dari  masing-masing  penelitiannya  menjadi berbeda-beda.

## Instrument Pengukuran Kecemasan
Adapun  instrument  /  tools  pengukuran  stress  dan  kecemasan  yang  digunakan meliputi  :  The  Hospital  Anxiety  and  Depression  Scale  includes two  subscales:  anxiety (HADS-A:  seven  items)  and  depression  (HADS-D:  seven  items), The  Stress  in  Cancer Patients-Revised Version  (QSC-R23), GAD-7, CDRS-10, PSS-10,  DASS-21. GATS, SF- 12v2, dan GAD-7, Distress thermometer, PHQ-9, CDRS-10, PSS-10.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 2 Literatur Review Nama Penulis, Judul Artikel, Jenis Literatur Tahun Tujuan Hasil Temuan Nguyen et al., Psychoeducational Intervention for Symptom
Management of Fatigue, Pain, and Sleep Disturbance Cluster
Among Cancer Patients, Pilot Quasi-Experimental Study 2018 Untuk menilai kelayakan melakukan uji coba intervensi psikoedukasi kelompok intervensi menunjukkan penurunan yang signifikan dalam keparahan gejala cluster, keparahan kelelahan, gangguan kelelahan, gangguan tidur, depresi, dan kecemasan. Perbedaan signifikan tidak diamati untuk keparahan nyeri, gangguan nyeri, status fungsional, dan kualitas hidup terkait kesehatan. Intervensi  dapat diterima oleh populasi penelitian, dengan tingkat kehadiran yang tinggi sebesar 78% dan tingkat kepatuhan sebesar 95,7%. Genter et al.,
Protocol for „Resilient Caregivers‟: a randomised trial of a resilience-based intervention for psychologically distressed partner caregivers of patients with cancer, RCT berbasis intervensi 2021 Tujuan penelitian ini untuk mengevaluasi keefektifan intervensi efek intervensi program 'Pengasuh Tangguh'. yang merupakan program tujuh sesi manual dalam kelompok tertutup yang ditujukan khusus untuk meningkatkan kemampuan pengasuh untuk mengatasi tekanan menjadi mitra pasien kanker mengurangi gejala depresi, kecemasan, dan stres dan ansietas Ayşe et al., Effects of the family support and psychoeducation program based on the Calgary Family Intervention Model on the 2022 mengetahui pengaruh dukungan keluarga dan program Ditemukan bahwa ada penurunan yang signifikan pada distress keluarga, yang berpartisipasi dalam Program Dukungan
coping, psychological distress and psychological resilience
levels of the family caregivers of chronic psychiatric patients, Quasi-experimental study psikoedukasi Model Intervensi Keluarga Calgary Keluarga dan Psikoedukasi Berbasis Intervensi Keluarga dari pengukuran sebelum, tepat setelah, dan 3 dan 6 bulan setelah intervensi (p <0,05) Shagiwal et al., The BeHealthyR Study: A randomized trial of a multicomponent intervention to reduce stress, smoking and improve financial health of low-income residents in Rotterdam. 2018 Mengevaluasi dampak intervensi perilaku multikomponen berbasis teori yang bertujuan untuk mengurangi stres, merokok .dan meningkatkan kesehatan Peserta dengan SES rendah dengan  intervensi empat sesi grup mingguan (1,5 jam/sesi) dan sesi tindak lanjut delapan minggu (psikoedukasi dan latihan, serta teknik intervensi kognitif dan perilaku) mengalami lebih sedikit stres, lebih sedikit merokok, dan memiliki kesehatan keuangan yang lebih baik
Barre et al., Stress and Quality of Life in
Cancer Patients: Medical and Psychological Intervention. One-group pretest - post test - pre experimental design 2018 untuk menganalisis dampak kombinasi intervensi medis dan psikologis Menunjukkan dampak tinggi dari psikoedukasi, relaksasi, dan CBT digabung bersama MPI selama 6minggu intervensi dalam mengurangi stres keseluruhan serta berbagai komponen skala stres- ketakutan,
Berdasarkan  hasil  analisis  terhadap  5  artikel,  didapatkan  bahwa  secara  umum tindakan psikoedukasi dengan berbagai variasinya mampu menurunkan tingkat kecemasan pasien  yang  menjalani  kemoterapi.    Pada  penelitian    quasi  experiment  yang  dilakukan Nguyen melibatkan 102 partisipan dengan intervensi psikoedukasi pada manajemen gejala awal  kemoterapi dengan jenis intervensi kombinasi psikoedukasi langsung tatap muka dan 2  sesi  telepon  per  minggu  hasil  penurunan  signifikan  sebesar  22,6%  pada  klaster  angka gejala,  tingkat  kelelahan,  gangguan  tidur,  depresi  dan  kecemasan.  Penelitian  pretest- posttest-pre experimental dilakukan oleh Barre et al  dimana melibatkan 30 responden yang terdiri atas kanker kepala dan leher, kanker payudara dan kanker paru diberikan intervensi untuk mengurangi stress dan meningkatkan kualitas hidupnya dengan menggunakan teknik psikoedukasi  dikombinasi  dengan  medis  dan  psikologis  menunjukan  penurunan  tingkat stress  sebesar  22,85%.  Pada  quasy  eksperimen  Sari  dan  Duman  menemukan  adanya penurunan  yang  signifikan    pada  distress  keluarga  yang  berpartisipasi  dalam  program dukungan keluarga dan psikoedukasi berbasis intervensi keluarga.
Genter menggunakan penelitian RCT pada 80 respondennya menemukan bahwa efek intervensi  mengurangi  gejala  depresi,  kecemasan,  dan  stress  akan  dimediasi  oleh peningkatan  ketahanan,  keterampilan  metareflektif,  dan  kehidupan  yang  dihargai. Kemudian penelitian RCT lainnya  yang  dilakukan oleh Sari  dan  Duman mencatat bahwa program  dukungan  keluarga  dan  psikoedukasi  berdasarkan  Model  Intervensi  Keluarga memiliki efek positif pada status kesehatan umum keluarga
Hasil penelitian psikoedukasi pada tinjauan sistematis ini terdiri atas lima jurnal yang berasal  dari  beberapa  negara  di  dunia.  Asia  diwakili  oleh  Vietnam,  India  dan  Turki. Sedangkan  Eropa  diwakili  oleh  Denmark  dan  Belanda.  Semua  penelitian  tersebut menggunakan program intervensi psikoedukasi bauran atau campuran dimana kesemuanya
menunjukan  efek  yang  signifikan  namun  dengan  beberapa  perbedaan  pada  waktu pelaksanaan pemberian intervensi, model psikoedukasi baurannya serta waktu pengukuran atau evaluasi hasil intervensinya.
Nguyen  melakukan  penelitiannya  di  Vietnam  kepada  102  pasien  kanker  di  Rumah Sakit Vietnam dengan menggunakan single-blind pilot quasy experimental trial . Satu sesi tata  muka  satu  jam  dalam  satu  minggu  yang  terbagi  atas  dua  sesi  yaitu  pendidikan menggunakan  iPad  dan  rencana  pengembangan  diri  menggunakan five  a  model  of self- management  support. Kemudian  lanjutannya  adalah  dua  sesi  terdiri  20-30  menit  untuk konseling menggunakan telepon  yang dilakukan pada interval satu  minggu  setelah pasien dipulangkan.  Alat  evaluasinya  menggunakan  HADS-A  dan  HADS-D  mendapatkan  nilai Croanbach‟s Alpha Values 0,82 dan 0,61 pada HADS-A.
Metode penelitian random control trial (RCT) dilakukan oleh Genter et al di Denmark dengan  melibatkan  80  responden  dimana  kelompok  intervensi  diundang  menghadiri program  “Pengasuh  Tangguh”  yang  terdiri  atas  tujuh  sesi  manual  yang  dilakukan  pada kelompok  tertutup  yang  ditujukan  khusus  untuk  meningkatkan  kemampuan  pengasuh dalam mengatasi tekanan menjadi mitra pasien kanker yang sedang dirawat. Menggunakan alat  ukur  GAD-7,  Distress  Thermometer,  PHQ-9,  CDRS-10  dan  PSS-10  menghasilkan pengurangan  gejala depresi, kecemasan  dan stress  ansietas  dari  efek  pemberian intervensi psikoedukasi.
Sari dan Duman melakukan penelitiannya di Turki dengan melibatkan pasien psikiatri kronis  yang  di  rawat  inap  dan  rawat  jalan  di  Rumah  Sakit  dan  pengasuhnya.  Model psikoedukasi  yang  digunakan  berbasis  intervensi  keluarga  Calgary  yang  mana  GAD-7, CDRS-10  dan  PSS-10  menjadi  alat  evaluasinya.  Evaluasi  dilakukan  pada  sebelum,  tepat setelah,  dan  tiga  dan  enam  bulan  setelah  intervensi  dengan  hasil  yang    signifikan  yaitu p<0,05.
Penelitian selanjutnya dilakukan oleh Shagiwal et al melibatkan 150 peserta perokok dewasa  dengan  SES  yang  rendah  di  Belanda.  Tujuan  dari  penelitiannya  adalah mengevaluasi  dampak  intervensi  prilaku  multi-komponen  (psikoedukasi  dan  latihan  serta teknik  intervensi  kognitif  dan  perilaku)  berbasis  teori  dengan  maksud  untuk  mengurangi stress  dan  merokok  serta  meningkatkan  Kesehatan.  Penelitian  ini  menggunakan  model psikoedukasi  bauran  yang  paling  kompleks  diantara  penelitian  yang  lainnya.  DASS-21, GATS  dan  SF-12v2  digunakan  dalam  pengukurannya  dimana  ditemukan  bahwa  peserta dengan SES rendah yang diberikan intervensi mengalami lebih sedikit stress, lebih sedikit merokok dan memiliki Kesehatan keuangan yang lebih baik.
Barre  et  al  di  India  pada  tahun  2018  menganalisis  dampak  kombinasi  antara intervensi  medis  dan  psikologis  melibatkan  30  pasien  kanker.  Responden  diberikan  paket psikoedukasi,  relaksasi  dan  CBT  selama  rentang  waktu  enam  minggu  secara  penuh. Instrument  penelitiannya  diberikan  kepada  masing-masing  peserta  diikuti  dengan pengenalan MPI. Alat evaluasi  yang dipergunakan adalah QSC-R23 menunjukan dampak yang  tinggi  dari  MPI  bauran  atau  gabungan  dalam  pengurangan  stress  keseluruhan  serta berbagai komponen skala stress-ketakutan.

## PEMBAHASAN
Tinjauan  sistematis  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi,  memilih,  menilai  dan mensintesis  bukti  penelitian  tentang  efektifitas  membaurkan  atau  mengkombinasikan intervensi  psikoedukasi  pada  setting  pelayanan  penurunan  stress  dan  kecemasan  pada pasien  kanker  dan  dilihat  dari  jenis  kombinasi  psikoedukasinya,  durasi,  dan  waktu pengukuran  stress  dan  kecemasannya.  Peserta  pada  penelitian  Nguyen  et  al.,  (2018)
diberikan  kriteria  inklusi  dan  pengkondisian  ruangan  kemoterapi  yaitu  ruangan  intervensi dan ruangan kontrol menggunakan amplop tertutup.. penelitian ini dibantu oleh staf rumah sakit.  Kemudian  dilakukan  intervensi  psikoedukasi  yang  berdasarkan  model  konseptual manajemen  gejala  dan  teori  manajemen  keluarga  sendiri  dan  individu.faktor  yang berpengaruh  yang  menjadi  target  intervensi  diantaranya  pengetahuan  dan  persepsi  untuk memotivasi  responden  untuk  bersikap  memanajemen  gejala,  skill  dan  sumber-sumber penting  sebagai  pendukung  dari  keluarga  dan  profesional  Kesehatan  untuk  melanjutkan kebiasaannya.  Pada  minggu  pertama  merupakan  sesi  pertemuan  tatap  muka  dengan  lama satu jam terbagi ke dalam dua sesi yaitu Pendidikan menggunakan power point melalui iPad dan  yang  kedua  pengembangan  rencana  manajemen  gejala  mandiri  yang  menggunakan lima  model  dukungan  manajemen  pribadi.  Setelah  diskusi,  peneliti  dan  responden menyepakati rencana kerjanya selama satu minggu yang kemudian dilanjutkan kepada sesi tindak  lanjut  melalui  telepon  yang  terdiri  dari  2  sesi  tindak  lanjut  konseling  20-30  menit yang  bertujuan  untuk  memperkuat  Pendidikan  dan  membimbing  pasien  supaya  bisa mengatasi hambatan pengimplementasian dari kebiasaan kesehariannya.
Berbeda  dari  penelitian  Nguyen  et  al.,  (2018);  Barre  et  al.,  (2018)  berfokus  kepada mengkombinasikan  antara  intervensi  medis  dan  psikologis  yang  mana  focus  utamanya adalah  mengukur  tingkat  stress  menggunakan  QSC-R23.  Alasan  peneliti  menginklusikan outcome  stress  ini  adalah  bahwa  stress  yang  tidak  tertangani  dengan  baik  berpotensi menjadi  kejadian  ansietas  baik  ringan  sampai  dengan  berat.  Dan  jenis  kuesioner  ini memiliki  skala  Cronbach  alpha  0,89.  Paket  dari  intervensi  psikologi  pada  penelitian  ini meliputi  psikoedukasi,  relaksasi  dan  CBT.  Masing-masing  dari  partisipan  diberikan penjelasan  terkait  studi  yang  berintensitas  selama  6  minggu.  Dalam  rentang  tersebut partisipan  dilakukan  pemeriksaan  pre  dan  post  MPI.    Penelitian  Sari  &  Duman  (2022) menggunakan Program Dukungan Keluarga dan Psikoedukasi berbasis Intervensi Keluarga Calgary melalui pengukuran sebelum, tepat setelah, dan 3 dan 6 bulan setelah intervensi (p <0,05).
Penelitian  dari  Shagiwal  et  al.,  (2018)  dengan  metode  RCT  melibatkan  150 responden  secara  acak  mereka  ditugaskan  ke  kondisi  manajemen  stres  (SM),  manajemen stres dengan kondisi teman (SM-B) atau kondisi kontrol (CC). Peserta dalam kondisi SM dan SM-B akan menghadiri empat sesi grup mingguan (1,5 jam/sesi) dan sesi tindak lanjut delapan  minggu  kemudian.  Kondisi  SM  meliputi  psikoedukasi  dan  latihan,  serta  teknik intervensi  kognitif  dan  perilaku.  Pengukuran  menggunakan  DASS-21.  GATS,  SF-12v2. Penelitian RCT lainnya dilakukan oleh Genter et al., (2021) melibatkan 80 responden, pada kelompok  intervensinya  diundang  menghadiri  program  'Pengasuh  Tangguh'.  Program  ini adalah  program  tujuh  sesi  manual  dalam  kelompok  tertutup  yang  ditujukan  khusus  untuk meningkatkan  kemampuan  pengasuh  untuk  mengatasi  tekanan  menjadi  mitra  pasien kanker. Setiap sesi mingguan berlangsung selama kurang lebih dua setengah jam dan terdiri dari  psikoedukasi,  berbagi  pengalaman,  latihan  kelompok  dan  pekerjaan  rumah  individu. Sesi  1–3  fokus  pada  pengasuh,  sesi  4  dan  5  masing-masing  fokus  pada  hubungan  antara pengasuh  dan  pasien  dengan  kanker  dan  jaringan  dukungan  sosial,  sedangkan  sesi  enam berfokus  pada  ketahanan  dalam  kaitannya  dengan  perawatan  diri  dan  perawatan  untuk pasangan  yang  sakit.  Sesi  7  adalah  sesi  booster  1 bulan  setelah  akhir  sesi  6  untuk menindaklanjuti  intervensi  dan  memungkinkan  peserta  untuk  merefleksikan  manfaat  dan tantangan program. Intervensi akan dilakukan oleh psikolog atau terapis terlatih. Intervensi psikoedukasi  adalah  praktik  sistematis  dengan  mengaplikasikan  teori  baik  itu  medis  dan psikologis maupun aktivitas Latihan fisik.
Di  sebagian  besar  negara  Asia  perawatan  kesehatan  mental  tidak  pernah  memiliki presedensi  yang  kuat  Ng  (2018)  termasuk  salah  satunya  adalah  program  intervensi psikoedukasi.  Apabila  menelaah  penelitian  Hung  et  al.,  (2022)  yang  mengaplikasikan desain  satu  sesi  pemberian  program  intervensi  psikoedukasi  dengan  hasil  yang  signifikan pada  skor  thermometer  distressnya  p=  ,000.  Dengan  fakta  hanya  satu  sesi  pemberian program intervensi psikoedukasimampu memberikan nilai yag signifikan maka merupakan keniscayaan apabila psikoedukasi bauran atau kombinasi diberikan kepada pasien kanker.
Secara  garis  besar  bauran  atau  kombinasi  dari  program  intervensi  psikoedukasi dengan  beberapa  varian  seperti  pemanfaatan  video,  leaflet,  media  sosial  dan  lainnya membutuhkan  sesi follow  up atau  tindak  lanjut  di  rumah  pasien  untuk  memelihara  efek positif  dari  intervensi  psikoedukasi.  Sejalan  dengan  penelitian  Hung  et  al.,  (2022)  yang menemukan  efek  jangka  Panjang  sekitar  tiga  bulan  setelah  pemberian  intervensi psikoedukasi  tunggalnya  pada  sekitar  137  respondennya.  Pada  kelima  jurnal  yang  dipilih pada  tinjauan  sistematis  ini  semuanya  memberikan  sesi  intevensi  tindak  lanjut  meskipun bervariasi namun jangka waktu satu minggu merupakan standar minimal tindak lanjut yang bisa  dipergunakan.  Sebelum  melakukan  psikoedukasi,  sebaiknya  dilakukan  persiapan pasien atau responden kelompok intervensi seperti yang dilakukan pada penelitian Nguyen et  al.,  (2018)  sehingga  pasien  atau  responden  siap  dalam  menerima  intervensi  termasuk program tindak lanjut yang akan diberikan setelah program inti. Sejalan dengan penelitian Volpp & Oewenstein (2020) bahwa ada banyak contoh perubahan perilaku kesehatan yang berhasil  melalui  penggunaan  kontrak  komitmen  yang  karena  partisipasi  dalam  kontrak komitmen  bersifat  sukarela  maka  hasil  dari  beberapa  efek  perubahan  disebabkan  oleh seleksi sebelum intervensi diberikan.
Pada studi ini peneliti tidak menemukan psikoedukasi  yang dikombinasikan dengan pemanfaatan  aplikasi  jejaring  sosial  misal  whatsapp  dan  media  sosial  lainnya.    Hal  ini dimungkinkan karena belum ada standar baku terkait pedoman dalam monitoring evaluasi seperti  dalam  tinjauan  ini  adalah  pemanfaatan  hubungan  komunikasi  atau  sambungan telepon.  Pada  pasien  kanker  dengan  kemoterapi,  intervensi  psikoedukasi  merupakan tambahan  penting  untuk  mengurangi  stress  dan  kecemasan  yang  dapat  dilakukan  dengan psikoedukasi sebagai intervensi tunggal maupun psikoedukasi sebagai intervensi kombinasi baik dengan intervensi medis ataupun dengan intervensi psikologis.
Hal yang paling penting diperhatikan pada pasien kanker adalah bahwa psikoedukasi harus memperhatikan atau mempertimbangkan kondisi pasien walaupun ditemukan  bahwa pemberian  intervensi  psikoedukasi  selama  kurun  waktu  enam  minggu  dengan  intervensi penuh  bahkan  dua  belas  bulan  berturut-turut  telah  mampu  memberikan  efek  yang signifikan. Hal terpenting lainnya  adalah  komunikasi intrapersonal  antara perawat  dengan pasien  dan keluarga terkait kejelasan kontrak waktu intervensi. Pertimbangan lama waktu intervensi  pun  seyogyanya  diperhatikan.  Psikoedukasi  diberikan  umumnya  dengan  durasi dua minggu – enam minggu dengan sesi follow up atau tindak lanjut pada minggu kedua, empat, delapan, dan dua belas.
Hal  ini  sejalan  dengan  Gardner  et  al.,  (2022)  bahwa  dibutuhkan  enam  minggu psikoedukasi  untuk  meluruskan  mitos  dan  miskonsepsi,  penyediaan  informasi  fakta  yang bisa  menolong  kondisi    kesehatan  pasien.  Kondusifitas  perilaku  kompleks  terhadap pembentukan  kebiasaan  terapan  dalam  psikologi  kesehatan  sangat  dibutuhkan  khususnya kebutuhan  untuk  memahami  sejauh  mana  kompleksitas  perilaku  mempengaruhi pembentukan  kebiasaan  sehingga  semakin  komplek  model  intervensi  dalam  konteks pemberian  psikoedukasi  bauran  atau  campuran  yang  ditunjang  dengan  lama  waktu
intervensi  dan  lama  waktu follow  up atau  tindak  lanjut  dapat  memberikan  efek  intervensi yang signifikan.
Sesuai  dengan  hasil  penelitian  dari  Sari  &  Duman  (2022)  yang  diperoleh  dari pengukurannya sebelum, tepat setelah, dan tiga serta enam bulan setelah intervensi dengan nilai  p  <0,05.  Hal  lainnya  yang  sangat  penting  untuk  menjadi  perhatian  adalah menggunakan  tenaga  profesional  dalam  melakukan  intervensi  psikoedukasi  bauran  atau campuran. Pada tinjauan sistematis ini dinemukan bahwa pemberi psikoedukasi atau terapis harus berkualifikasi seperti pada penelitian Genter et al., (2021) yaitu bersertifikat dan telah mengikuti pelatihan khusus.
Model  bauran  dari  Genter  et  al.,  (2021)  merupakan  yang  paling  kompleks  dimana Program  Pengasuh  Tangguhnya  merupakan  program  psikoedukasi  dengan  tujuh  sesi manual  dalam  kelompok  tertutup  yang  ditujukan  khusu  untuk  mebingkatkan  kemampuan pengasuh  dalam  menagatasi  tekanan  dalam  menjadi  mitra  pada  ppasien  kanker  yang dirawatnya.  Meskipun  paling  rumit  namun  tngkat  efektifitas  dalam  penurunan kecemasannya cukup signifikan dengan p ,000.
Terkait  waktu  pengukuran  stress  dan  kecemasan  yang  tepat  setelah  dilakukan intervensi  psikoedukasi  sangat  penting  untuk  mengukur  respon  psikologis  pasien  untuk mendapatkan  wawasan  tentang  manfaatnya  secara  keseluruhan.  Ini  dibuktikan  dari penelitian  Sari  &  Duman  (2022)  yang  mendapatkan  efektifitas  intervensinya  yang signifikan  dengan  p  <0,05  pada  pengukuran  atau  evaluasi  sebelum,  tepat  setelah  dan  tiga dan enam bulan setelah intervensi.  Ini bisa dijadikan rujukan  dalam penjadwalan evaluasi dari sebuah program intervensi psikoedukasi khusunya pada pasien dengan kanker namun tetap harus mempertimbangkan kondisi psikologis pasien agar tidak kelelahan.
Alat  evaluasi  yang  dipergunakan  pada  kelima  jurnal  yang  dibahas  ini  meliputi HADS-A,  HADS-D,  GAD-7,  PHQ-9,  CDRS-10,  PSS-10,  DASS-21,  GATS,  SF-12v2, QSC-R23. Namun penulis menyoroti terkait alat evaluasi GAD-7 yang dipergunakan pada penelitian  Sari  &  Duman  (2022)  dimana  hasil  dari  penelitiannya  mempunyai  efektifitas penurunan  kecemasan  yang  paling  signifikan  yaitu  p  <0,05  dengan  pertimbangan  waktu evaluasi yang berbeda yaitu pada sebelum intervensi, tepat setelah intervensi dan tiga, enam bulan  setelah  intervensinya  dilakukan.  Alat  GAD-7  ini  tidak  hanya  simple  namun  juga secara  pengisiannya  pun  tidak  menambah  beban  psikologis  kepada  responden  jika dibandingkan dengan tools kecemasan lainnya pada tinjauan sistematis ini.
Pada  psikoedukasi  bauran  atau  kombinasi  diperlukan  modul  standar  yang  tentunya disesuaikan  dengan  kebutuhan  dan  tujuan  daripada  penelitian  yang  akan  dilakukan.  Pada tinjauan  ini  bisa  dilihat  bahwa  psikoedukasi  dengan  menggunakan  model  intervensi  yang kompleks  seperti  pada  penelitian  Shagiwal  et  al.,  (2018)  membutuhkan  modul  sehingga intervensi yang diberikan kepada responden tetap ajeg.  Pun pada penelitian dari Genter et al., (2021) yang menggunakan tujuh sesi manual pada intervensinya.

## SIMPULAN
Systematic  Review ini  menunjukan  bahwa  teknik  psikoedukasi  bauran  dapat diaplikasikan  untuk  mengurangi  stress  dan  kecemasan  pada  pasien  kanker.  Beberapa kombinasi  psikoedukasi  maupun  psikoedukasi  sebagai  intervensi  tunggal  mampu menurunkan  kecemasan  dengan  hasil  yang  dari  mulai  moderat  sampai  dengan  signifikan tentunya  dengan  waktu  pengukuran  atau  evaluasi  yang  tepat.  Psikoedukasi  bauran  atau kombinasi  bisa  direkomendasikan  sebagai  bantuan  atau  intervensi  dalam  mengurangi kecemasan pasien kanker diIndonesia.

## SARAN
Sebagian besar penelitian telah menjanjikan manfaat psikoedukasi namun diperlukan suatu  penelitian  lebih  lanjut  tentang  manfaat  jangka  panjang  dan  keterlibatan  anggota keluarga  atau caregiver dalam  pelaksanaannya  serta  efektivitas  biaya  yang  dibutuhkan, membandingkan  efektifitas  psikoedukasi  tatap  muka  dengan  psikoedukasi  daring  dalam mengurangi stress dan kecemasan pada pasien kanker.

## DAFTAR PUSTAKA
Barre,  P.  V.,  Padmaja,  G.,  Rana,  S.,  &  Tiamongla.  (2018).  Stress  and  Quality  of  Life  in Cancer  Patients:  Medical  and  Psychological  Intervention. Indian  Journal  of Psychological Medicine , 40 (3), 232–238. https://doi.org/10.4103/IJPSYM.IJPSYM_512_17
Cancer  Society  New  Zealand,  (2021). What  is  Advanced  Cancer? Retrieved  08/11/2022 from https://www.cancer.org.nz/cancer/types-of-cancer/advanced-cancer/
Gardner,  B.,  Rebar,  A.  L.,  &  Lally,  P.  (2022).  How  Does  Habit  Form?  Guidelines  for
Tracking Real-World Habit
Formation. Cogent Psychology , 9 (1). https://doi.org/10.1080/23311908.2022.2041277
Genter,  P.,  Høeg,  B.  L.,  Hamre,  C.  J.,  Andersen,  E.  A.  W.,  Dalton,  S.  O.,  Ribers,  B.,  & Bidstrup, P. E. (2021). Protocol for “Resilient Caregivers”: A Randomised Trial of a Resilience-Based  Intervention  for  Psychologically  Distressed  Partner  Caregivers  of Patients  with  Cancer. BMJ  Open , 11 (11).  https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020- 048327
Hafsah,  L.  (2022).  Gambaran  Tingkat  Kecemasan  pada  Pasien  Kanker  yang  Menjalani Kemoterapi  di  RSUD  dr.  M.  Yunus  Bengkulu. Jurnal  Vokasi  Keperawatan  (JVK) , 5 (1), 21–28. https://doi.org/10.33369/jvk.v5i1.22338
Henson,  L.  A.,  Maddocks,  M.,  Evans,  C.,  Davidson,  M.,  Hicks,  S.,  &  Higginson,  I.  J. (2020).  Palliative  Care  and  the  Management  of  Common  Distressing  Symptoms  in Advanced Cancer: Pain, Breathlessness, Nausea and Vomiting, and Fatigue. Journal of Clinical Oncology , 38 (9), 905–914. https://doi.org/10.1200/JCO.19.00470
Hung, J. K., Kuo, W. H., Tseng, C. C., Cheng, Y. R., & Wu, C. H. (2022). The Effect of the Preoperational  Psychoeducation  Program  for  Taiwanese  Breast  Cancer  Patients:  A Three-Month  Follow-Up  Study. PEC  Innovation , 1 (October  2021),  100001. https://doi.org/10.1016/j.pecinn.2021.100001
Jabbarian, L. J., Rietjens, J. A. C., Mols, F., Groeniger, J. O., van der Heide, A., & Korfage, I.  J.  (2021).  Untangling  the  Relationship  between  Negative  Illness  Perceptions  and Worse  Quality  of  Life  in  Patients  with  Advanced  Cancer-A  Study  from  the Population-Based Profiles Registry. Supportive Care in Cancer , 29 (11), 6411–6419. https://doi.org/10.1007/s00520-021-06179-9
National  Cancer  Institute,  (2021). What  Is  Cancer ?.  Retrieved  25/09/2022  from https://www.cancer.gov/about-cancer/understanding/what-is-cancer#definition Ng,  C.  H.  (2018).  Mental  Health  and  Integration  in  Asia  Pacific. BJPsych  International , 15 (4), 76–79. https://doi.org/10.1192/bji.2017.28
Nguyen,  L.  T.,  Alexander,  K.,  &  Yates,  P.  (2018).  Psychoeducational  Intervention  for Symptom  Management  of  Fatigue,  Pain,  and  Sleep  Disturbance  Cluster  Among Cancer  Patients:  A  Pilot  Quasi-Experimental  Study. Journal  of  Pain  and  Symptom Management , 55 (6), 1459–1472.  https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2018.02.019
Reynaldi, A., Trisyani W, Y., & Adiningsih, D. (2020). Kualitas Hidup Pasien Kanker Paru Stadium Lanjut di RS Paru Dr. H. A. Rotinsulu Bandung. Journal of Nursing , 3 (2),
71–79. https://doi.org/10.24198/jnc.v3i2.20999
Sari,  A.,  &  Duman,  Z.  Ç.  (2022).  Effects  of  the  Family  Support  and  Psychoeducation Program  Based  on  the  Calgary  Family  Intervention  Model  on  the  Coping, Psychological Distress and Psychological Resilience Levels of the Family Caregivers of Chronic Psychiatric Patients. Archives of Psychiatric Nursing , 41 (May 2022), 1– 10. https://doi.org/10.1016/j.apnu.2022.07.014
Setiawan, H., Khaerunnisa, R. N., Ariyanto, H., Fitriani, A., Firdaus, F. A., & Nugraha, D.
(2021). Yoga Meningkatkan Kualitas Hidup pada Pasien Kanker: Literature Review. Journal of Holistic Nursing Science , 8 (1), 75–88. https://doi.org/10.31603/nursing.v8i1.3848
Shagiwal, S. S., Schop-Etman, A., Bergwerff, I., Vrencken, W., & Denktaş, S. (2018). The BeHealthyR Study: A Randomized Trial of a Multicomponent Intervention to Reduce Stress,  Smoking  and  Improve  Financial  Health  of  Low-Income  Residents  in Rotterdam. BMC  Public  Health , 18 (1),  1–16.  https://doi.org/10.1186/s12889-018- 5728-7
Sung, H., Ferlay, J., Siegel, R. L., Laversanne, M., Soerjomataram, I., Jemal, A., & Bray, F. (2021).  Global  Cancer  Statistics  2020:  GLOBOCAN  Estimates  of  Incidence  and Mortality  Worldwide  for  36  Cancers  in  185  Countries. CA:  A  Cancer  Journal  for Clinicians , 71 (3), 209–249. https://doi.org/10.3322/caac.21660
Volpp, K. G., & Loewenstein, G. (2020). What is a Habit? Diverse Mechanisms That Can Produce Sustained Behavior Change. Organizational Behavior and Human Decision Processes , 161 (S), 36–38. https://doi.org/10.1016/j.obhdp.2020.10 World Health Organization, (2022). Cancer. Retrieved 08/11/2022 from https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cancer