## Keakuratan Kode Diagnosis Penyakit Berdasarkan Icd-10 pada Rekam Medis Rawat Jalan Di Puskesmas
Accuracy The Diagnosis Code Based On Icd-10 On An Outpatient Medical Record At Puskesmas
Irmawati 2)
Nadelia Nazillahtunnisa 1)
1,2) Jurusan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Poltekkes Kemenkes Semarang Jalan Tirto Agung, Pedalangan, Banyumanik
Email : irmaedich98@gmail.com

## Abstract
An  accurate  diagnostic  code  is  required  to  achieve  the  goal  of  the  classification  system  for disease  diagnosis,  one  of  which  is  the  recording  of  mortality  and  morbidity  data.  Based  on preliminary study of 7 samples of medical records in health centers Kagok, get results 2 medical records  (28.57%)  there  is  an  accurate  diagnosis  and  diagnostic  code  and  4  medical  records (57.14%) there is an inaccurate diagnosis and diagnosis code, while 1 medical record (14.29%) no diagnosis. The purpose of this research is to determine the accuracy of the disease diagnosis code based  on  ICD-10  in  the  outpatient  medical  record  in  health  centers  Kagok.  This  study  used  a quantitative descriptive research with cross sectional research design. The number of samples on this  study  was  98  medical  records  of  outpatient  patients,  taken  with  a  proportional  stratified sampling  method.  The  results  showed  that  the  medical  record  was  diagnosed  as  much  as  57 medical records (58%) while the unwritten diagnosis is as much as 41 medical record (42%). From 57  medical  records  that  have  been  diagnosed,  there  are  only  18  medical  records  (32%)  with accurate code and 39 medical records (68%) with inaccurate code. The officers of the Diagnosis Code no one has the educational background of the medical record, never participated in special training on coding ICD-10, and did not use the facilities in the health centers in the form of an electronic ICD-10 in giving code diagnosis.
Keyword : Code of diagnosis of accuracy; Kagok Puskesmas

## Abstrak
Kode diagnosis yang akurat diperlukan untuk mencapai tujuan sistem klasifikasi diagnosis penyakit, salah satunya yaitu pencatatan data mortalitas dan morbiditas. Berdasarkan hasil studi pendahuluan  terhadap  7  sampel  rekam  medis  di  Puskesmas  Kagok  didapatkan  hasil  2  rekam medis (28,57%) terdapat diagnosis dan kode diagnosis yang akurat dan 4 rekam medis (57,14%) terdapat  diagnosis  dan  kode  diagnosis  yang  tidak  akurat,  sedangkan  1  rekam  medis  (14,29%) tidak  terdapat  diagnosis. Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  keakuratan  kode  diagnosis penyakit  berdasarkan  ICD-10  pada  rekam  medis  rawat  jalan  di  Puseksmas  Kagok  Kota Semarang. Penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian  deskriptif  kuantitatif  dengan  desain penelitian cross sectional . Jumlah sampel pada penelitian ini adalah 98 rekam medis pasien rawat jalan,  diambil  dengan  metode  proporsional stratified  sampling . Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa rekam medis yang tertulis diagnosisnya sebanyak 57 rekam medis (58%) sedangkan yang tidak tertulis diagnosisnya sebanyak 41 rekam medis (42%). Dari 57 rekam medis yang tertulis diagnosisnya,  hanya  terdapat  18  rekam  medis  (32%)  dengan  kode  akurat  dan  39  rekam  medis (68%) dengan kode tidak akurat. Petugas Pemberi Kode Diagnosis tidak ada yang memiliki latar belakang pendidikan rekam medis, tidak pernah mengikuti pelatihan khusus tentang coding ICD- 10,  dan  tidak  menggunakan  sarana  yang  ada  di  puskesmas  berupa  ICD-10  elektronik  dalam memberi kode diagnosis.
Kata Kunci : Keakuratan kode diagnosis; Puskesmas Kagok

## 1. Pendahuluan
Pusat    Kesehatan    Masyarakat  yang selanjutnya  disebut  Puskesmas  adalah    fasilitas pelayanan  kesehatan    yang    menyelenggarakan upaya  kesehatan  masyarakat  dan    upaya kesehatan    perseorangan    tingkat  pertama, dengan    lebih    mengutamakan    upaya    promotif dan  preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat  yang  setinggi  tingginya  di  wilayah kerjanya  (Permenkes  RI  No.  75  Tahun  2014). Puskesmas harus senantiasa meningkatkan mutu pelayanan, sesuai dengan harapan pengguna jasa, melalui  peningkatan  kualitas  kerja.  Pelayanan yang  bermutu  bukan  hanya  dilihat  pada pelayanan medis saja, tetapi juga pada pelayanan penunjang seperti pengelolaan rekam medis.
Rekam  medis  adalah  berkas  yang  berisi catatan dan dokumen mengenai identitas pasien, hasil  pemeriksaan,  pengobatan,  tindakan,  dan pelayanan  lainnya  yang  diterima  pasien  pada sarana kesehatan, baik rawat jalan maupun rawat inap (Permenkes RI No. 269 Tahun 2008). Rekam Medis  memiliki  peran  dan  fungsi  yang  sangat penting,  yaitu  sebagai  dasar  pemeliharaan kesehatan  dan  pengobatan  pasien,  bahan pembuktian dalam perkara hukum, bahan untuk keperluan  penelitian  dan  pendidikan,  dasar pembayaran  biaya  pelayanan  kesehatan  dan terakhir  sebagai  bahan  untuk  membuat  statistik kesehatan  (Hatta,  2012).  Oleh  karena  itu,  setiap dokter  atau  dokter  gigi  dalam  menjalankan praktik kedokteran  wajib membuat rekam medis (UU Nomor 29 Tahun 2004).
Perekam  Medis  mempunyai  kewenangan untuk melengkapi rekam medis sesuai kualifikasi pendidikannya  yaitu  melaksanakan  sistem klasifikasi dan kodefikasi penyakit yang berkaitan dengan  kesehatan  dan  tindakan  medis  sesuai terminologi medis yang benar (Permenkes No. 55 Tahun 2013).
Perekam  medis  dalam  menetapkan  kode penyakit  dengan  tepat  sesuai  klasifikasi  yang diberlakukan di Indonesia menggunakan panduan International  Statistical  Classification  of Diseases  and  Related  Health  Problems 10  (ICD-10) tentang  penyakit  dan  tindakan  medis  dalam pelayanan dan manajemen kesehatan. (Kepmenkes Nomor 377 Tahun 2007).
ICD  dipakai  untuk  mengubah  diagnosis penyakit  dan  masalah  kesehatan  lain  menjadi kode alfa-numerik, bertujuan
untuk memudahkan  pencatatan  data  mortalitas  dan morbiditas, analisis, interpretasi dan pembandingan  sistematis  data  tersebut  antara berbagai  wilayah  dan  jangka  waktu  (ICD-10 volume 2, 2010). Melihat tujuan sistem klasifikasi
diagnosis  penyakit  tersebut,  keakuratan  dalam kodefikasi  diagnosis  penyakit  sangat  diperlukan untuk  menghasilkan  data  yang  akurat  dalam mencapai  tujuan  sistem  klasifikasi  diagnosis penyakit.
Puskesmas  Kagok  Kota  Semarang  adalah salah  satu  fasilitas  kesehatan  tingkat  pertama  di Kota Semarang yang beralamat di jalan Telomoyo 3,  Kecamatan  Candisari,  Kota  Semarang,  Jawa Tengah.  Merupakan  puskesmas  non  rawat  inap yang  telah  melaksanakan  akreditasi  pada  tahun 2017  dengan  hasil  madya  (Dinkes,  2017).  Dalam pelayanan  non  medis  yang  salah  satunya merupakan  pengelolaan  rekam  medis,  terutama dalam  melakukan  kodefikasi  diagnosis  penyakit menggunakan  pedoman  ICD-10,  upaya-upaya yang  telah  dilakukan  Puskesmas  Kagok  Kota Semarang  dalam  menentukan  kode  diagnosis penyakit  agar  akurat  adalah  dengan  penyediaan sarana berupa ICD elektronik.
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan  yang dilakukan  di  Puskesmas  Kagok  Kota  Semarang melalui  kegiatan  observasi  dan  wawancara kepada  petugas  pendaftaran  yang  merupakan satu-satunya  petugas  dengan  latar  belakang lulusan  DIII  Rekam  Medis  dan  Informasi Kesehatan, yang dilakukan pada bulan November tahun  2018  didapatkan  hasil  sebagai  berikut, pengelolaan  rekam  medis  dibantu  oleh  aplikasi Sistem Informasi Manajemen Puskesmas (SIMPUS).  Keakuratan  kode  diagnosis  penyakit terhadap  7  sampel  rekam  medis  yang  telah dikode,  didapatkan  hasil  bahwa  hanya  3  rekam medis  (42,86%)  yang  tertulis  diagnosis  penyakit dan  terdapat  kode  penyakit,  sedangkan  4  rekam medis  (57,14%)  hanya  terdapat  kode  diagnosis. Dari data yang diperoleh peneliti melalui SIMPUS pada  7  sampel  rekam  medis  didapatkan  hasil  2 rekam  medis  (28,57%)  terdapat  diagnosis penyakit  dan  kode  diagnosis  penyakit  yang akurat  dan  4  rekam  medis  (57,14%)  terdapat diagnosis  penyakit  dan  kode  diagnosis  penyakit yang  tidak  akurat,  sedangkan  1  rekam  medis (14,29%)  tidak  terdapat  diagnosis  penyakit  dan hanya terdapat kode diagnosis penyakit sehingga tidak dapat dinilai keakuratan kodenya.
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas,  maka peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian dengan  judul  “Keakuratan  Kode  Diagnosis Penyakit Berdasarkan ICD-10 pada Rekam Medis Rawat  Jalan  di  Puskesmas  Kagok  Kota Semarang”.

## 2. Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  deskriptif kuantitatif.  Desain  penelitian  ini  menggunakan pendekatan cross  sectional .  Perhitungn  sampel dalam penelitian ini menggunakan rumus Slovin dengan hasil  98 rekam medis  pasien rawat jalan, adapun  pengambilan  sampel  dilakukan  dengan metode proporsional stratified sampling berdasarkan  klinik  yang  ada  di  Puskesmas Kagok, sehingga diperoleh 61 rekam medis Klinik Umum, 28 rekam medis Klinik Ibu dan Anak, dan 9 rekam medis Klinik Gigi. Metode pengumpulan data  menggunakan  observasi  dan  kuesioner. Analisis  data  menggunakan  analisis  deskriptif Penyajian  data  melalui  perhitungan  persentase untuk menghitung tingkat akurasi kode diagnosis berdasarkan  ICD-10  pada  rekam  medis  rawat jalan.  Analisis  deskriptif  digunakan  untuk menggambarkan penulisan diagnosis dan karakteristik Petugas Pemberi  Kode Diagnosis di Puskesmas Kagok Kota Semarang.

## 3. Hasil dan Pembahasan
Penelitian  ini  dilakukan  pada  98  rekam medis dari 3 klinik yang ada di Puskesmas Kagok yaitu  yang  terdiri  dari  61  rekam  medis  Kinik Umum,  28  rekam  medis  Klinik  Ibu  dan  Anak (KIA), dan 9 rekam medis Klinik Gigi.
a. Kelengkapan Penulisan Diagnosis Penyakit Tabel 1 Kelengkapan Penulisan Diagnosis Penyakit di Puskesmas Kagok Klinik N Kategori Lengkap Tidak Lengkap n % n % Umum 6 1 33 54% 28 46% KIA 2 8 15 54% 13 46% Gigi 9 9 100 % 0 0% Total 9 8 57 58% 41 42% Sumber : Data Primer Hasil Olahan Checklist Kelengkapan Penulisan Diagnosis Tabel 1 menunjukkan bahwa kelengkapan penulisan diagnosis
penyakit  pada  Klinik  Gigi  keseluruhan terisi  penulisan  diagnosis,  sedangkan pada  Klinik  Umum  dan  KIA  hanya setengah yang terisi penulisan diagnosis
dari  masing-masing  rekam  medis  yang diambil  sebagai  sampel  dan  dalam dalam  penulisan  diagnosis  terdapat  18 rekam  medis  yang  menggunakan singkatan.
Penjelasan dokter dan bidan menyatakan  bahwa  tidak  menuliskan diagnosis  pada  semua  rekam  medis pasien  yang  datang  berkunjung  adalah untuk  efisiensi  dan  efektifitas  waktu pelayanan.  Tidak  menuliskan  diagnosis pada  rekam  medis  pasien  merupakan tindakan  yang  tidak  tepat  karena  tidak memenuhi  ketentuan  dalam  Permenkes RI  Nomor  269  Tahun  2008  tentang  isi minimal  yang  harus  tercantum  direkam medis  rawat  jalan  yaitu  salah  satunya adanya penulisan
diagnosis.
Menggunakan beberapa singkatan untuk menuliskan  diagnosis  penyakit  harus menggunakan  standar  singkatan  yang menjadi  pedoman  di  Puskesmas  Kagok, sedangkan  di  Puskesmas  Kagok  belum memiliki standar singkatan yang digunakan sebagai pedoman.
b. Keakuratan Kode Diagnosis Penyakit Total  98  sampel  rekam  medis  yang dapat  dinilai  keakuratannya  hanya  57 rekam  medis  (58%),  yang  terdiri  dari  33 rekam  medis  Klinik  Umum,  15  rekam medis  KIA,  dan  9  rekam  medis  Klinik Gigi,  sedangkan  41  rekam  medis  (42%) tidak dapat dinilai keakuratannya karena tidak terdapat penulisan diagnosis.
Tabel 2 Rekapitulasi Keakuratan Kode Diagnosis
Penyakit di Puskesmas Kagok No Kategori n % 1. Akurat 18 32% 2. Tidak Akurat 39 68% Total 57 100%
Sumber : Data Primer Hasil Olahan Checklist

## Keakuratan Kode Diagnosis Penyakit
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  untuk keseluruhan persentase keakuratan kode diagnosis  penyakit  dari  3  Klinik  yang ada di Puskesmas Kagok pada 57 rekam medis  dengan  kategori  akurat  yaitu  18 rekam  medis  (32%)  dan  untuk  kategori tidak akurat yaitu 39 rekam medis (68%).
Kode  diagnosis  penyakit  tidak  akurat disebabkan paling banyak karena kurang spesifikasi pada digit ke 4 terdapat pada 20  rekam  medis  (35%),  penyebab terbanyak kedua yaitu karena salah kode terdapat  pada  15  rekam  medis  (26%), kemudian  penyebab  lain  yaitu  salah pada  digit  ke  4  terdapat  pada  4  rekam medis (7%).
Tidak  akuratnya  kode  diagnosis paling  banyak  disebabkan  oleh  kurang spesifikasi pada digit ke 4 yaitu sebanyak 20  rekam  medis.  Sebagai  contoh diagnosis  Tinea  Corporis  dikode  dalam rekam medis B35. Padahal dalam ICD-10,
B35 adalah sub bab penyakit Dermatophytosis yang didalamnya
terdapat  jenis-jenis  penyakit  tersebut yang berbeda pada digit ke 4. Selain itu, kode  tidak  akurat  juga  disebabkan karena  salah  kode  yaitu  pada  15  rekam medis.  Sebagai  contoh  diagnosis  Bayi Sehat  dikode  dalam  rekam  medis  Z00 dengan  keterangan  pada  rekam  medis bahwa bayi tersebut diberi imunisasi MR dan PENTA. Padahal dalam ICD-10, Z00 adalah  sub  bab General  examination  and investigation  of  persons  without  complaint and  reported  diagnosis ,  sedangkan  untuk imunisasi  dengan  kombinasi  ada  pada sub  bab  Z27,  dan  kode  untuk  imunisasi MR  yaitu  Z27.4  sedangkan  untuk imunisasi  PENTA  yaitu  Z27.8.  Jika diagnosis  yang  ditegakkan  Bayi  Sehat tanpa  keterangan  atau  data  penunjang lain  dalam  rekam  medis  maka  benar kode  diagnosisnya  adalah  pada  sub  bab Z00, namun apabila terdapat keterangan lain  atau  data  penunjang  untuk spesifikasi  pemberian  kode  diagnosis,
maka kode diagnosis mengikuti keterangan dan data penunjang di dalam rekam medis seperti keterangan pemberian  imunisasi  atau  tindakan  lain pada  bayi  sehat.  Penyebab  lain  tidak akuratnya kode yaitu salah pada digit ke 4  terdapat  pada  4  rekam  medis.  Sebagai contoh  diagnosis  Dermatitis  alergi dikode  L23.8,  padahal  didalam  rekam medis  tidak  memberikan  keterangan penyebab dermatitis alergi tersebut yang
seharusnya  di  kode  L23.9  yaitu  untuk dermatitis alergi yang unspecified . Petugas  Pemberi  Kode  Diagnosis  di Puskesmas  Kagok  dalam  memberikan kode  diagnosis  penyakit  umumnya berdasarkan  hafalan  dan  berpedoman pada  alat  bantu  yang  telah  disediakan oleh Puskesmas Kagok berupa selembaran  kertas  yang  berisi  daftar kode diagnosis penyakit atau menggunakan internet. c. Karakteristik  Petugas  Pemberi  Kode Diagnosis Untuk mengetahui karakteristik Petugas Pemberi Kode Diagnosis
dilakukan  pengisian  kuesioner  oleh  6 Petugas Pemberi Kode Diagnosis  sebagai responden.  Berdasarkan  hasil  kuesioner, Petugas  Pemberi  Kode  Diagnosis  yang setengahnya  terdiri  dari  bidan  dan sisanya terdiri dari dokter dengan total 6 orang,  tidak  ada  yang  pernah  mengikuti pelatihan  terkait  kompetensi  koding. Petugas  Pemberi  Kode  Diagnosis  tidak melakukan  tahap-tahap coding sesuai dengan  panduan  yang  terdapat  pada ICD-10  volume  2  dan  lebih  memilih menggunakan  alat  bantu  lain  yang  tidak dapat  di  ketahui  tingkat  keakuratannya dari  pada  menggunakan  fasilitas  yang ada yaitu ICD-10 manual/elektronik. Permenkes No 377/Menkes/SK III/2007  Bagian  II  tentang  Kompetensi Perekam  Medis,  kompetensi  klasifikasi dan  kodifikasi  penyakit  merupakan kompetensi  pertama  dari  7  kompetensi dasar perekam medis, yang menunjukkan pentingnya kemampuan ini  bagi  seorang ahli  madya  perekam  medis.  Pengalaman bekerja  yang  lama  tidak  menjamin keakuratan  kode  diagnosis  penyakit  bila tidak ditunjang dengan pengetahuan dan keterampilan  yang  memadai  (Lily  dan Dyah,  2013).  Apabila  Petugas  Pemberi Kode  Diagnosis  belum  mempunyai kesempatan untuk mendapatkan pendidikan  khusus  di  bidang  rekam medis  dan  informasi  kesehatan,  maka untuk  mendapatkan  hasil  yang  baik, setidaknya  Petugas  Pemberi  Kode Diagnosis  memperoleh  pelatihan  yang
cukup  tentang  seluk-beluk  pekerjaannya selaku Petugas Pemberi Kode Diagnosis.

## 4. Simpulan dan Saran
a. Simpulan Keakuratan  kode  diagnosis  penyakit berdasarkan  ICD-10  pada  rekam  medis rawat  jalan  di  Puskesmas  Kagok  Kota Semarang  belum  100%  akurat,  hal  ini disebabkan  oleh  yang  selanjutnya  akan dijelaskan lebih lanjut sebagai berikut :
1. Kelengkapan penulisan diagnosis
penyakit di Puskesmas Kagok yaitu 57
rekam  medis  (58%)  lengkap  dan  41 rekam  medis  (42%)  tidak  lengkap. Tidak  adanya  penulisan  diagnosis pada rekam medis dikarenakan untuk efisiensi dan efektifitas waktu pelayanan.  Serta  terdapat  penulisan diagnosis  menggunakan  singkatan yang tidak ada di ICD-10.
2. Keakuratan  kode  diagnosis  penyakit di  Puskesmas  Kagok  dari  57  rekam medis  yaitu  18  rekam  medis  (32%) dengan  kode  akurat  dan  39  rekam medis  (68%)  dengan  kode  tidak akurat.  Penyebab  ketidakakuratan kode  diagnosis  penyakit  adalah kurang  spesifikasi/salah  penulisan pada  digit  ke  4  dan  salah  dalam pemberian  kode  diagnosis  atau  tidak sesuai  dengan  ICD-10.  Sisa  dari  total sampel  sebesar  41  rekam  medis  tidak dapat dinilai keakuratan kode diagnosis  penyakitnya  karena  tidak tertulis diagnosis penyakitnya.
3. Karakteristik  Petugas  Pemberi  Kode Diagnosis di  Puskesmas  Kagok  yaitu tidak ada yang memiliki latar belakang pendidikan rekam  medis, serta
Petugas Pemberi Kode Diagnosis tidak memiliki  pelatihan  khusus  tentang koding  ICD-10.  Dalam  pengalaman bekerja,  tidak  ada  petugas  pemberi kode  diagnosis  yang  melakukan tahap-tahap  memberi  kode  diagnosis sesuai  dengan  prosedur  dan  lebih memilih  menggunakan  alat  bantu daripada fasilitas ICD-10 yang disediakan di puskesmas.
b. Saran
1. Pihak Puskesmas sebaiknya melakukan analisis beban kerja, agar setiap tenaga kesehatan dapat memberikan pelayanan  secara  maksimal  seperti salah  satunya  melengkapi  rekam medis. 2. Meningkatkan ketelitian Petugas Pemberi Kode Diagnosis dalam menentukan  kode  diagnosis  penyakit agar lebih spesifik sampai pada digit ke 4 dengan mengikuti pelatihan mengenai kompetensi coding . 3. Petugas  Pemberi  Kode  Diagnosis  di Puskesmas  Kagok  sebaiknya  memiliki pengetahuan  tentang  rekam  medis, mengikutsertakan  Petugas  Pemberi Kode  Diagnosis  untuk  ikut  dalam pelatihan  yang  berkaitan  dengan  kode diagnosis  penyakit  menggunakan  ICD. Serta  menggunakan  ICD-10  yang  ada untuk  menetapkan  kode  diagnosis penyakit.

## 5. Ucapan Terima Kasih
Dalam  penyusunan  Karya  Tulis  Ilmiah ini,  penulis  banyak  mendapatkan  saran, kritik, bimbingan serta motivasi dari  banyak pihak,  yang  menjadikan  penulis  dapat menyususn  Karya  Tulis  Ilmiah  ini  dengan baik  dan  dapat  dipertanggungjawabkan. Oleh  karena  itu,  dengan  segala  hormat  dan kerendahan  hati,  perkenankan  penulis mengucapkan  terimakasih  untuk  seluruh pihak yang terlibat dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

## 6. Daftar Pustaka
Depkes RI. 2006. Pedoman Penyelenggaraan dan Prosedur  Rekam  Medis  Rumah  Sakit  di Indonesia . Jakarta: Depkes RI Gemala  Hatta.  2008. Pedoman  Manajemen Informasi  Kesehatan  di  Sarana  Pelayanan Kesehatan . Edisi revisi 2. Jakarta : Penerbit Universitas Indonesia.
Hariandja,  Marihot  Tua  Efendi.  2002. Manajemen  Sumber  Daya  Manusia  :
Pengadaan, Pengembangan, Pengkompensasian, dan Peningkatan
Produktivitas Pegawai . Jakarta : Grasindo. Hatta.  G  R.,  (2009), Pedoman  Manajemen Informasi  Kesehatan  Di  Sarana  Pelayanan
Kesehatan .  Jakarta:  Universitas  Indonesia (UI Press)
Kresnowati  Lily,  Ernawati  D.  2013. Analisis Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Koding Diagnosis dan Prosedur Medis pada Dokumen Rekam Medis di Rumah Sakit Kota Semarang . Laporan Akhir Penelitian Dosen Pemula Lisa,  Herlinawati.  (2015). Keakuratan  Kode Penyakit  Di  Puskesmas  Srondol  Periode Triwulan  II  Tahun  2015 .  Semarang  : Program  Studi  Rekam  Medis  dan Informasi  Kesehatan,  Fakultas  Ilmu Kesehatan UDINUS Semarang.
Notoatmodjo,  Soekidjo.  2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta
Nursalim, Mochamad. 2001. Psikologi Pendidikan .  Surabaya  :  Unesa  University
Press. Putri,  Annisa  Amanda.  2018. Analisis Keakuratan Kode Diagnosis Penyakit
Berdasarkan  ICD-10  Dalam  Rekam  Medis Rawat  Jalan  Di  Puskesmas  Tlogosari  Kulon Kota  Semarang. Semarang  :  Program  Studi DIII  Rekam  Medis  dan  Informasi
Kesehatan, Poltekkes Kemenkes Semarang World Health Organization. 2004. International  Statistical  Classification  of Disease  and  Related  Health  Problem  Tenth Revision (ICD–10) Volume 1 . Geneva:WHO _______. 2004. International Statistical Classification  of  Disease  and  Related  Health Problem  Tenth  Revision  (ICD–10)  Volume  2 . Geneva:WHO _______. 2004. International Statistical Classification  of  Disease  and  Related  Health
Problem  Tenth  Revision  (ICD–10)  Volume  3 . Geneva:WHO _______. 2004. Klasifikasi Statistik Internasional Mengenai  Penyakit  Dan  Masalah  Kesehatan Terkait (ICD–10) Cara Penggunaan .

## Erkadius. 2012. Padang: APIKES IRIS
Undang-Undang  Republik  Indonesia  Nomor  20 Tahun  2003  tentang  Sistem  Pendidikan Nasional Undang-Undang  Republik  Indonesia  Nomor  29 tahun  2004  tentang  Praktek  Kedokteran .

## Jakarta : Republik Indonesia
Permenpan  Republik  Indonesia  No.  30  tahun 2013  tentang  Jabatan  Fungsional  Perekam Medis  dan  Angka  Kreditnya .  Jakarta  :
Republik Indonesia Peraturan  Menteri  Kesehatan  (PERMENKES) Republik Indonesia Nomor 269/MENKES/PER/III/2008  tentang  Rekam Medis . Jakarta : Republik Indonesia Peraturan  Menteri  Kesehatan  (PERMENKES) Republik  Indonesia  Nomor  55  tahun  2013 tentang  Penyelenggaraan  Pekerjaan  Rekam Medis .Jakarta : Republik Indonesia Peraturan  Menteri  Kesehatan  (PERMENKES) Republik  Indonesia  Nomor    75  tahun  2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat . Jakarta
: Republik Indonesia
Keputusan  Menteri  Kesehatan  (KEPMENKES)
Republik  Indonesia  Nomor  377  tahun  2007 tentang  Standar  Profesi  Perekam  Medis  dan Informasi  Kesehatan .  Jakarta  :  Republik Indonesia