## JURNAL ILMIAH KESEHATAN RUSTIDA | Page : 134-144 Vol. 10 No. 02 Juli 2023 | p-ISSN2356-2528; e-ISSN 2620-9640

## FAKTOR RISIKO MALARIA PADA IBU HAMIL DI PAPUA: SYTEMATIC REVIEW

## M. Akbar Alwi 1
Email: muh.akbaralwi@gmail.com Fakultas  Kesehatan,  Program  Studi  Kesehatan  Masyarakat,  Universitas  Patria Artha

## ABSTRAK
Ibu  hamil  merupakan  salah  satu  kelompok  berisiko  terhadap  infeksi  malaria. Telah  banvak  penelitian  yang  menunjukkan  bahwa  ibu  hamil  lebih  berisiko terkena  malaria  daripada  perempuan  yang  tidal  hamil.  Di  Indonesia  sebagai negara tropis masih memiliki beberapa wilayah dengan kasus malaria yang tinggi, salah satunya Papua. Tujuan Penelitian ini adalah untuk mengetahui determinan atau  faktor  risiko  kejadian  malaria  Pada  Ibu  hamil  di  Papua.  Penelitian  ini merupakan penelitian literatur review dengan melakukan penelusuran artikel yang sesuai  dengan  tujuan  penelitian.  Database  yang  digunakan  dalam  pencarian literatur  yaitu  google  schoolar,  Pubmed  dan  Scopus.  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa faktor risiko kejadian malaria pada ibu hamil di Papua yaitu perilaku  pencegahan,  kebiasaan  keluar  rumah  pada  malam  hari,  anemia  dan penggunaan kelambu. Kondisi alam di Papua yang memicu perindukan nyamuk, maka  pemberian  informasi  melalui  pelayanan  antenatal  care  (ANC)  pada  ibu hamil tentang malaria perlu dilakukan secara maksimal. Informasi yang diberikan sebaiknya mencakup tentang berbagai faktor risiko malaria dan dampaknya yang dapat menyebabkan kematian baik pada ibu hamil maupun pada bayi.
Keywords : Faktor risiko, malaria, ibu hamil, Papua

## PENDAHULUAN
Malaria merupakan penyakit yang  mengancam  jiwa  yang disebabkan  oleh  parasite  dan ditularkan  melalui  gigitan  nyamuk Anopheles  yang  terinfeksi.    Pada tahun  2021  diperkirakan  247  juta kasus  malaria  di  dunia  (WHO,
2023).  Salah  satu  kelompok  yang berisiko terinfeksi penyakit malaria adalah  ibu  hamil.  Malaria  pada kehamilan merupakan sebuah masalah  besar  pada  kesehatan masyarakat di negara-negara endemis.  Ada  banyak  bukti  kuat yang  menunjukkan  bahwa  risiko terkena malaria pada ibu hamil lebih tinggi  daripada  perempuan  yang tidak  hamil.  Hal  ini  kemungkinan terjadi disebabkan masalah immunologi,  perubahan  hormon atau faktor lain yang terjadi selama kehamilan (Takem & D’Alessandro, 2013). Ibu  hamil  yang  terinfeksi malaria, mereka cenderung mengalami  kondisi  yang  parah sebab  adanya  gangguan  sementara pada  imunitas  seluler  yang  terjadi saat  kehamilan  (Lagerberg,  2008). Secara  global,  diperkirakan  sekitar 125 juta ibu hamil tinggal di daerah- daerah  dimana  mereka  berisiko terkena  malaria  selama  masa kehamilan. Walaupun ada lima tipe dari  plasmodium  malaria,  ada  dua tipe  utama  dari  plasmodium  yang menyerang  ibu  hamil  dan  bayi  nya yaitu  plasmodium  falciparum  dan plasmodium  vivax  (Bauserman  et al., 2019).
Faktor  lingkungan,  parasit dan  faktor  ibu  mempengaruhi beratnya malaria selama kehamilan.
Di daerah dimana penularan malaria
sangat  tinggi,  beban  utama  malaria ada pada ibu primigravida, sedangkan  pada  wilayah  dengan penularan yang rendah semua jenis gravida  berisiko  terkena  malaria (Bauserman  et  al.,  2019).  Pada daerah  dengan  transmisi  yang tinggi,  malaria  pada  kehamilan paling  sering  terjadi  pada  ibu  yang baru  pertama  kali  hamil  dan prevalensi serta kepadatan parasitemia keduanya akan menurun selama kehamilan berikutnya. Sebaliknya  di  daerah  transmisi rendah,  semua  kehamilan  sama- sama berisiko terhadap Plasmodium falciparum, dan kemungkinan terinfeksi Plasmodium vivax (Rogerson, 2017). Usia  ibu  dan  juga  jenis gravida juga mempengaruhi tingkat keparahan malaria selama kehamilan. Hasil study menunjukkan  bahwa  ibu  dengan usia  yang  lebih  tua  ditemukan memiliki kemungkinan lebih rendah terkena  infeksi  malaria(Gontie, Wolde,  &  Baraki,  2020).  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan di berbagai negara Afrika tropis  yang  melaporkan  bahwa  ibu hamil  usia  muda  memiliki  risiko terbesar  terhadap  infeksi  malaria, serta  memiliki  kepadatan  parasit tertinggi (Jäckle et al., 2013). Ibu dengan gravida II juga memiliki peluang  lebih  besar  untuk  terkena infeksi malaria dibandingkan dengan multi  gravid(Gontie  et  al.,  2020).
Penelitian yang dialkukan di negara- negara Afrika sub-Sahara menunjukkan  risiko  infeksi  malaria yang  lebih  tinggi  pada  primigravida dan gravida dua daripada multigravida.  Risiko  malaria  yang rendah  di  antara  ibu  multigravida
dapat dikaitkan dengan perkembangan pra-kekebalan terhadap malaria dengan peningkatan graviditas  dan  pajanan  sebelumnya (Cisse  et  al.,  2014;  Gontie  et  al.,
2020; Nega, Dana, Tefera, & Eshetu, 2015).
Indonesia  sebagai  negara tropis,  masih  memiliki  beberapa wilayah  dengan  status  endemis malaria khususnya dibagian kawasan Timur seperti Papua. Data Badan  Pusat  Statistik  Indonesia menunjukkan  bahwa  pada  data kejadian malaria per 1000 penduduk di Indoensia pada tahun 2018 hingga tahun  2022  yaitu  0,840,  0,930  dan 0,870  seacara  berturut-turut  (BPS, 2023). Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesda) tahun 2018 menunjukkan  bahwa    Papua merupakan provinsi dengan prevalensi malaria tertinggi berdasarkan  riwayat  positf  malaria yaitu  12,07%  dan  Papua  barat sebanyak  8,64%  (KEMENKES  RI, 2018).  Sementara  itu,  pada  tahun 2000,  Papua  masih  menempati propinsi  tertinggi  dalam  hal  angka kesakitan  malaria  yaitu  63,12  per 1.000  penduduk  (KEMENKES  RI, 2021).
Efek klinik yang akan terjadi pada  ibu  hamil  yang  terinfeksi malaria sangat bervariasi, mulai dari tanpa  gejala  sampai  anemia  berat hingga dapat menyebabkan kematian.  Ibu  hamil  yang  tingal  di daerah  dengan  tingkat  transmisi rendah dan memiliki sistem kekebalan/imunitas  rendah  lebih cenderung    mengalami  komplkasi seperti gagal ginjal, edema paru dan bahkan  dapat  menginfeksi  otak ( cerebral  malaria )  (Menendez, 2006). Ibu hamil yang tinggal pada
daerah  dengan  tingkat  penularan tinggi  serta  memiliki  prevalensi anemia sedang hingga berat  sekitar 1-20%,  akan  memperburuk  derajat anemia yang dialami oleh ibu hamil. Hal  ini  terjadi  sebab  malaria dianggap  memberikan  kontribusi terhadap terhambatnya pembentukan  eritrosit  disumsum tulang  dan  akibat  penghancuran eritrosit yang dilakukan oleh parasit malaria secara berlebihan (Poespoprodjo, 2011). Beberapa studi menunjukkan bahwa infeksi malaria selama kehamilan dikaitkan dengan peningkatan risiko kelahiran prematur  (PTB),  berat  badan  lahir rendah  (BBLR),  keguguran  dan kematian neonatal(Thompson et al.,
2020)
Waktu infeksi juga akan menentukan berat  bayi.  Infeksi  malaria  pada trimester  kedua  lebih  cenderung mengalami  BBLR  daripada  infeksi malaria  yang  terjadi  pada  trimester ketiga  (McClure,  Goldenberg,  Dent, & Meshnick, 2013).
Adanya  risiko  kematian  ibu dan  bayi  akibat  infeksi  malaria selama  kehamilan,  maka  perlu diketahui  faktor  penyebab  yang memberikan  risiko  pada  ibu  hamil terinfeksi  malaria  khususnya  pada daerah  endemis  dengan  angka kesakitan  malaria  yang  tinggi.    Di Papua  sebagai  daerah  endemis malaria  telah  dilakukan  beberapa penelitian  terkait  dengan  penyebab ibu hamil terinfeski malaria. Namun demikian, perlu dilakukan penelusuran kembali untuk menyimpulkan faktor risiko malaria pada  ibu  hamil  di  Papua  sebagai upaya  untuk  menekan  angka prevalensi  malaria  di  propinsi
tersebut.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengeksplor  determinan  dan faktor risiko malaria pada ibu hamil di  Papua  melalui  penelusuran literatur.

## METODE PENELITIAN
Studi  ini  adalah  literatur review  dengan  menelusuri  artikel yang  berkaitan  dengan  determinan atau  faktor  risiko  Malaria  pada  ibu hamil di Papua. Dalam studi ini ada 4  artikel  yang  dianalisis  atau direview. Penelusuran artikel dilakukan  pada  tiga  database  yaitu google  schoolar,  Pubmed  dan scopus. Kata kunci yang digunakan dalam  pencarian  literatur  yaitu: malaria  AND  ibu  hamil  AND Papua,  “Malaria  on  Pregnancy  in Papua Indonesia”. Adapun  kriteria  inklusi  artikel  yang dipilih  dalam  literatur  review  ini yaitu:  artikel  yang  diterbitkan  pada tahun 2010 – 2022, artikel berbahasa indonesia  dan  inggris,  artikel  yang menggunakan  metode  kuantitatif, artikel  yang  menggunakan  desain case  control dan cross sestional,  dan artikel  yang  dapat  diakses  full  text nya.  Apabila Full  Text artikel  tidak dapat  diakses  maka  ditetapkan sebagai kriteria ekslusi.

## HASIL
Berdasarkan hasil pencarian literatur, diperoleh  artikel  sebanyak  3.011 artikel.  Setelah  dilakukan  proses penyaringan,    hanya  ada  4  artikel yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi yang  telah  ditetapkan.    Adapun hasilnya terlihat pada tabel di bawah ini:
Penulis Judul Design Samp el dan lokasi peneli tian Hasil Rahma waty (2014) Determin an Kejadian Malaria pada Ibu Hamil di Papua Barat Case Control Ibu hamil seban yak 68 sebag ai kasus dan 68 ibu hamil sebag ai kontro l. Peneli tian dilsan akan di 10 desa pada wilaya h kerja Puske smas Prafi Perilaku pencega han dan kebiasaa n keluar rumah pada malam hari merupak an faktor risiko terhadap malaria pada ibu hamil Manik, dkk (2021) Faktor risiko kejadian Malaria pada ibu hamil di Puskesm as Bosnik dan `Marau Kabupat en Biak Numfor Case control ibu hamil seban yak 27 sebag ai kasus dan 27 ibu hamil sebag ai contro l. Peneli tian ini dilaks anaka n di Puske smas Bosni Faktor risiko yang berhubu ngan dengan kejadian malaria pada ibu hamil adalah anemia dan kebiasaa n tidur tidak menggu nakan kelambu.
k dan
Puske mas Marau w Distri k Biak Timur Kabup aten Biak Numf o Lestari dan Warda ni (2022) Hubunga n Anemia dengan kejadian Malaria pada Ibu Hamil di Wilayah Puskesm as Waena Cross section al 176 ibu hamil di wilaya h kerja puske smas Waen a Terdapat hubunga n antara anemia dengan Malaria pada ibu hamil di Wilayah Puskesm as Waena Niu dan Mofu (2018) Kepatuh an Menggu nakan Kelambu berinsekt isida terhadap kejadian Malaria pada ibu hamil di Puskesm as Elly Uyo kota Jayapura -Papua Cross section al 159 ibu hamil di Puske smas Elly Uyo Jayap ura Papua Tidak terdapat hubunga n antara kepatuha n menggu nakan kelambu berinsekt isida dengan kejadian malaria

## PEMBAHASAN
Ibu  hamil  merupakan  salah satu  kelompok  berisiko  terinfeksi malaria.  Daerah  endemisitas  juga seperti di Papua juga menjadi pemicu ibu hamil semakin berisiko terinfeksi malaria.  Selain kondisi ibu saat hamil yang  menyebabkan  rentan  terhadap
infeksi  plasmodium,  ada  beberapa faktor  lain  yang  dapat  memberikan risiko terhadap kejadian malaria pada ibu  hamil.  Hasil  pencarian  literatur menunjukkan bahwa beberapa faktor risiko  terhadap  kejadian  malaria  di Papua  yaitu  perilaku  pencegahan, kebiasaan keluar rumah  pada malam hari, anemia dan penggunaan kelambu. Perilaku Pencegahan Perilaku pencegahan merupakan  upaya  yang  dilakukan baik  secara  individu  maupun  secara bersama-sama untuk mencegah kejadian malaria pada ibu hamil. Pada penelitian  ini,  terdapat  satu  artikel yang  menyatakan  bahwa  perilaku pencegahan berkaitan dengan kejadian  malaria.  Lebih  lanjut dijelaskan  dalam  artikel  tersebut bahwa  ibu  hamil  yang  tidak melakukan upaya pencegahan minimal satu lebih berisiko terinfeksi malaria  daripada  ibu  hamil  yang melakukan upaya pencegahan meskipun  hanya  satu  kali.  Beberapa perilaku  masyarakat  Papua  yang berikaitan dengan upaya pencegahan terhadap malaria yaitu membersihkan pekarangan  rumah  dan  membakar sampah.  Selain  itu  pada  petang  hari mereka  juga  biasa  membakar  kerak telur dan sabuk kelapa dengan tujuan untuk  mengurangi  populasi  nyamuk. Namun  demikian,  kondisi  alam  di papua  yang  masih  banyak  lahan kosong  dan  hutan  menjadi  pemicu munculnya perindukan nyamuk.
Peneltian  Suharjo  (2015) menemukan  bahwa  perilaku  ibu hamil  berkaitan  dengan  kejadian malaria dengan OR = 9. Hal ini berarti bahwa  risiko  malaria  9  kali  lebih tinggi pada ibu hamil dengan perilaku
pencegahan  yang  tidak  maksimal dibandingkan dengan ibu hamil yang melakukan upaya pencegahan dengan baik. Perilaku masyarakat merupakan tanggapan  individu  atas  rangsangan baik  yang  berasal  dari  luar  maupun dalam  dirinya  yang  bersifat  aktif maupun  pasif.  Perilaku  terbuka individu apabila dikembangkan dapat mendorong  tumbuhnya  kesadaran masyarakat untuk mencegah penyakit malaria seperti membersihkan pekarangan  dan  parit,  menguras genangan  air  di  sekitar  rumah,
memasang  kawat  nyamuk,  menjaga kandang  ternak  >100  meter  dari rumah  dan  menggunakan  kelambu (Suharjo,  2015).  Faktor  predisposisi akan mempengaruhi perilaku individu dalam  mengatasi  masalah  kesehatan yang ada.

## Kebiasaan  keluar  rumah  pada malam hari
Hasil  dalam  penelitian  ini ditemukan  bahwa  kebiasaan  berada diluar rumah pada malam hari adalah salah satu variabel yang berhubungan dengan  infeksi  malaria  pada  ibu hamil.  Hal  tersebut  ditemukan  pada penelitian  yang  dilakukan  oleh
Rahmawaty  (2014)  dengan  desain case control yang dilakukan pada ibu hamil  di  Papua  Barat.  Temuan tersebut juga sejalan dengan penelitian  Afrisa  (2011)  di  Pesisir Selatan  Padang,  menemukan  bahwa risiko orang dengan kebiasaan berada di luar rumah pada malam hari yaitu 2,61  kali  dibandingkan  mereka  yang
jarang  berada  di  luar  rumah  pada malam  hari.  Masyarakat  papua memiliki  kebiasaan  berada  di  luar rumah dengan tujuan untuk berkumpul  bersama,  berbincang- bincang  dan  kadang  berkumpul
dipinggir  jalan  sambil  minum minuman  keras.  Kebiasaan  ini tentunya  akan  memberikan  risiko untuk  mendapatkan  gigitan  nyamuk malaria  sebab  nyamuk  ini  biasanya beraktivitas pada malam hari.
Namun  demikian,  temuan ini  tidak  sesuai  dengan  penelitian Hasyim  (2014)  dan  Lia  (2009)  yang menyatakan bahwa kebiasaan di luar rumah  pada  malam  hari  tidak berhubungan dengan kejadian
malaria.    Pada  dasarnya  sepanjang malam  mulai  pukul  18.00  sampai 06.00  aktivitas  menggigit  nyamuk mulai aktif dan mencapai puncaknya pada  pukul  24.00-01.00.  Hal  ini disebabkan karena nyamuk anopheles sebagian  besar  bersifat  krepuskular yang  aktif  pada  senja  (fajar)  atau nocturnal  yang  biasanya  aktif  saat malam  hari.  Namun  ada  juga  jenis anopheles  yang  mulai  aktif  saat tengah malam hingga menjelang pagi. Anopheles balabacenscies cenderung beraktivitas menghisap darah sepanjang  malam,  dan  puncaknya pada  pukul  01.00-03.00.  Sementra itu, Anopheles maculatus aktivitasnya cenderung  meningkat  pada  malam hari  yaitu  pukul  22.00.  Apabila kebiasaan  masyarakat  Papua  berupa keluar malam pada malam hari tidak bisa  ditinggalkan,  maka  upaya pencegahan  personal  bisa  dilakukan dengan  menggunakan repellent pada saat keluar rumah di malam hari atau menggunakan  baju  lengan  Panjang untuk menhindari gigitan nyamuk.

## Anemia
Definisi  Anemia  menurut lembaga  kesehatan  dunia  (WHO) pada ibu hamil yaitu kondisi dimana konsentrasi  haemoglobin  <  110  g/L. Data  Global  menunjukkan  bahwa
sekitar  56%  dari  ibu  hamil  pada beberapa  negara  dengan  pendapatan rendah  dan  menengah  mengalami anemia(Black  et  al.,  2013).  Anemia karena  defisiensi  besi  (Fe)  atau disebut  dengan  anemia  gizi  besi (AGB)  adalah  anemia  yang  sering terjadi pada ibu hamil Sekitar  95%  kasus  anemia  selama kehamilan adalah karena kekurangan zat besi(Purwaningtyas & Prameswari,  2017).  Selama  masa kehamilan, Anemia yang terjadi pada dasarnya merupakan kondisi fisiologis  sebab  saat  perempuan hamil,  maka  jumlah  darah  akan semakin  banyak  (hiperemia  atau hypervolemia). Akibatnya pengenceran darah akan terjadi sebab tidak  sebandingnya  jumlah  sel-sel darah  dengan  pertambahan  plasama darah.  Sejak  kehamilan  10  minggu pertambahan darah dalam  kehamilan sudah dimulai dan puncaknya terjadi saat kehamilan berusia antara 32 dan 36  minggu.  Secara  fisiologis  kerja jantung  akan  menjadi  ringan  saat kehamilan dengan adanya pengenceran  darah  (Wiknjasastro). Hasil  pencarian  literatur  dalam  studi ini menemukan bahwa ada satu artikel yang menyatakan bahwa anemia pada ibu  hamil  dapat  menyebabkan  risiko terinfeksi  malaria.    Hal  ini  sesuai dengan  hasil  penelitian  Wabula (2014)  di  Ambon  yang  menemukan bahwa  anemia  berhubungan  dengan kejadian  malaria  pada  ibu  hamil. Penelitian  lain  yang  memberikan hasil  yang  sama  yaitu,  penelitian Mongi  (2015)  yang  menemukan bahwa  malaria  klinis  berhubungan dengan kejadia malaria pada penderita  yang  berkunjung  di Puskesmas  wori  Minahasa  Utara. Penelitian  di  Kabupaten  Boven
Digoel  papua  menemukan bahwa 51 (65,4%) ibu hamil mengalami anemia dan positf malaria.
Pada  trimester  pertama kehamilan,  anemia  yang  terjadi sangat berhubungan dengan kejadian Berat  Badan  Lahir  Rendah  (BBLR). Hal  ini  terjadi  karena  saat  usia kehamilan  sebelum  20  minggu  janin bertumbuh sangat pesat. Anemia pada kasus malaria terjadi karena pecahnya eritrosit  yang  terinfeksi  dan  yang tidak  terinfeksi.  Eritrosit  yang  tidak terinfeksi  menjadi  pecah  karena terjadi peningkatan fragilitas osmotik yang  mengakibatkan  autohemolisis. Anemia yang berat  dapat terjadi pada malaria  falciparum  karena  semua umur eritrosit dapat diserang (Rusjdi, 2012).  Kekurangan  zat  besi  (fe) merupakan pemicu terjadinya anemia pada  ibu  hamil.  Zat  besi  dapat berpengaruh pada respons imun yang berpengaruh terhadap infeksi seseorang. Zat besi dibutuhkan dalam proses  respons  imun  spesfik  untuk melakukan eliminasi mikroorganisme yang masuk ke dalam tubuh. Pada sisi lain, mikroorganisme juga
membutuhkan  zat  besi  ketika  masuk ke  dalam  tubuh  pejamu  untuk melakukan  proses  multiplikasi.  Oleh sebab  itu,  kekurangan  zat  besi berkaitan  dengan  sistem  imun  dan kejadian  infeksi  termasuk  infeksi malaria.

## Penggunaan Kelambu
Penggunaan kelambu
berinsektisida  merupakan  cara  yang efektif  untuk  pencegahan  malaria. Menurut  WHO  (2007),  efektifitas kelambu  berinsektisida  terlhat  pada beberapa  negara  dibenua  Afrika dalam  menurunkan  rata-rata  50% morbiditas  malaria,  angka  kelahiran
bayi  yang  memiliki  berat  badan kurang  turun  sekitar  23%,  terjadi penurunan  sekitar  33%    kasus keguguran  pada  kehamilan  pertama serta  23%  kasus  parasitemia  pada seluruh kehamilan menjadi berkurang. Hasil  pencarian  literatur dalam  studi  ini  menunjukkan  bahwa ada  2  penelitian  yang  menunjukkan kebiasaan  tidur  tidak  menggunakan kelambu  merupakan  faktor  risiko terhadap malaria pada ibu hamil. Penelitian Sidiki di Kamerun (2022) menunjukkan efektifitas kelambu terhadap prevalensi  malaria  pada  ibu  hamil. Responden  pada  penelitian  tersebut percaya  bahwa  kelambu  dapat melindungi  mereka  terhadap  infeksi malaria. Sebagian responden menyatakan bahwa mereka memperoleh kelambu selama kunjungan  antenatal.  Hasil  temuan tersebut  menyimpulkan  bahwa  akses yang  tinggi  terhadap  kelambu  dapat menurunkan  risiko  terhadap  malaria pada ibu hamil (Sidiki, Payne, Cedric, & Nadia, 2020). Hal ini juga sejalan degan penelitian Katiangdagho (2018)  di  Kabupaten  Sangihe Sulawesi  Utara  yang  menemukan bahwa  penggunaan  kelambu  dapat melindungi  ibu  hamil  dari  infeksi malaria  (Katiandagho  &  Donsu, 2018).    Namun  demikian,  temuan tersebut  berbeda  dengan  hasil penelitian  Njoroge,  et.al  yang menunjukkan  bahwa  penggunaan kelambu tidak melindungi dari infeksi malaria,  dan  sebagai  akibatnya kebanyakan  orang  dewasa  tidak menggunakan kelambu bahkan selama kehamilan (Njoroge, Kimani, Ongore, & Akwale, 2009).
Kelambu  pada  dasarnya  digunakan untuk  menghindari  gigitan  nyamuk
pada saat tidur. Adanya hasil temuan yang  berbeda  khususnya  yang menyatakan bahwa tidak ada pengaruh penggunaan kelambu dengan  kejadian  malaria  pada  ibu hamil  disebabkan  karena  ada  faktor risiko  lain  yang  dapat  menyebabkan ibu  hamil  terinfeksi  malaria.  Selain itu kondisi kelambu yang kurang baik seperti  ada  sobekan  pada  kelambu, atau  insektisida  pada  kelambu  mulai berkurang juga bisa menyebabkan ibu hamil  berisiko  terinfeksi  malaria meskipun menggunakan kelambu.
Ada  beberapa  hal  yang harus  diperhatikan  agar  kelambu berinsektisida dapat efektif mencegah gigitan  nyamuk  yaitu:  (1).  Angin- anginkan  kelambu  sebelum  dipakai yaitu  saat  kelambu  baru  saja dikeluarkan dari bungkusnya. Hal ini dilakukan  selama  sehari  semalam sampai  baunya  hilang  (2).  Kelambu dipasang dengan menggunakan empat tali  pada  setiap  sisi  kelambu  pada tiang tempat tidur atau paku yang ada di  dinding.  Untuk  menhindari kemungkinan nyamu masuk kedalam kelambu  maka  seluruh  ujung  bawah kelambu  sebaiknya    dimasukkan  ke bawah kasur  (3)  Kelambu  sebaiknya digunakan sepanjang tahun saat tidur malam,  bukan  hanya  saat  nyamuk mengganggu atau dianggap tidak ada nyamuk.  (4)  Agar tidak  cepat  robek, maka  rawat  kelambu  dengan  baik seperti kelambu diikat/digulung pada siang  hari  (5)  Jika  kelambu berinsektisida sudah tidak efektif lagi setelah  penggunaan  setahun  maka hubungi  petugas  puskesmas  atau kader  setempat  yang  sudah  terlatih untuk dilakukan pencelupan ulang (6) merokok  atau  menyalakan  api  di dalam  atau  dekat  dengan  kelambu
sebaiknya  tidak  dilakukan  karena kelambu mudah terbakar.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil pencarian literatur diketahui bahwa ada beberapa  faktor  risiko  malaria  pada ibu  hamil  di  Papua  yaitu  perilaku pencegahan,  kebiasaan keluar  rumah pada  malam  hari,  anemia  dan penggunaan kelambu. Oleh sebab itu upaya  pencegahan  sangat  penting dilakukan seperti pemberian informasi  yang  tepat  pada  ibu  hamil saat  melakukan  kunjungan  antenatal care.  Pencegahan  malaria  pada  ibu hamil di papua sangat perlu dilakukan mengingat  kondisi  alam  papua  yang juga  memicu  banyaknya  perindukan nyamuk.  Selain  itu,  dampak  yang ditimbulkan  oleh  malaria  bukan hanya pada ibu hamil tetapi juga pada bayinya yang berisiko meningkatkan kematian  ibu  dan  bayi.  Masih kurangnya  hasil  penelitian  tentang malaria  pada  ibu  hamil  di  Papua, maka masih perlu dilakukan penelitian  lebih  lanjut  baik  dengan variabel  yang  sama  atau  meneliti variabel  yang  lain  khususnya  terkait dengan faktor lingkungan.

## REFERENSI
Bauserman, M., Conroy, A. L., North, K.,  Patterson,  J.,  Bose,  C.,  & Meshnick,  S.  (2019).  An overview of malaria in pregnancy.  In Seminars  in perinatology (Vol. 43, pp. 282 – 290). Elsevier.
Black, R. E., Victora, C. G., Walker, S. P., Bhutta, Z. A., Christian,
P., De Onis, M., … Martorell, R. (2013). Maternal and child
undernutrition and overweight in low-income and middle- income countries. The Lancet , 382 (9890), 427 – 451. BPS.  (2023).  Kejadian  Malaria  Per 1000 Orang 2018-2020. Diakses dari: https://www.bps.go.id/indicator /30/1393/1/kejadian-malaria- per-1000-orang.html
Cisse, M., Sangare, I., Lougue, G.,
Bamba, S., Bayane, D., & Guiguemde, R. T. (2014). Prevalence and risk factors for Plasmodium falciparum malaria in pregnant women attending antenatal clinic in Bobo- Dioulasso (Burkina Faso). BMC Infectious Diseases , 14 (1), 1 – 7. Gontie, G. B., Wolde, H. F., & Baraki, A. G. (2020). Prevalence and associated factors of malaria among pregnant women in Sherkole district, Benishangul Gumuz regional state, West Ethiopia. BMC Infectious Diseases , 20 , 1 – 8. Jäckle, M. J., Blumentrath, C. G., Zoleko, R. M., Akerey-Diop, D., Mackanga, J.-R., Adegnika,
A. A., … Mombo -Ngoma, G.
(2013). Malaria in pregnancy in rural Gabon: a cross-sectional survey on the impact of seasonality in high-risk groups. Malaria Journal , 12 , 1 – 6. Katiandagho, D., & Donsu, A. (2018).
Analisis Faktor Risiko Kejadian Malaria  pada  Ibu  Hamil  di Puskesmas Manganitu Kabupaten Kepulauan Sangihe. HIGIENE:  Jurnal  Kesehatan Lingkungan , 4 (2), 109 – 120.
KEMENKES  RI.  (2021). Profil Kesehatan  Indonesia  2020 .
Jakarta. KEMENKES  RI.  (2018). Laporan Nasional Riskesda 2018 . Jakarta. Lagerberg,  R.  E.  (2008).  Malaria  in pregnancy:  a  literature  review. Journal  of  Midwifery  & Women’s  Health , 53 (3),  209 – 215.
Marchesini, P., & Crawley, J. (2004).
Reducing the burden of malaria in  pregnancy. MERA  IV, Supporting  Agency – Roll  Back Malaria, WHO . McClure,  E.  M.,  Goldenberg,  R.  L., Dent, A. E., & Meshnick, S. R. (2013). A systematic review of the impact of malaria prevention in pregnancy on low birth  weight  and  maternal anemia. International  Journal of  Gynecology  &  Obstetrics ,
121 (2), 103 – 109.
Menendez, C. (2006). Malaria during pregnancy. Current  Molecular
Medicine , 6 (2), 269 – 273. Nega, D., Dana, D., Tefera, T., &
Eshetu, T. (2015). Prevalence and predictors of asymptomatic malaria parasitemia among pregnant women in the rural surroundings of Arbaminch Town, South Ethiopia. PloS One , 10 (4), e0123630.
Njoroge,  F.  K.,  Kimani,  V.  M., Ongore,  D.,  &  Akwale,  W.  S.
(2009).  Use  of  insecticide treated bed nets among pregnant  women  in  Kilifi District,  Kenya. East  African Medical Journal , 86 (7).
Poespoprodjo,  J.  R.  (2011).  Malaria dalam  Kehamilan  (Skrining
Malaria  dan  Pengobatan  yang Efektif). Buletin Jendela DATA &  INFORMASI  KESEHATAN ,
1 .
Purwaningtyas, M. L., & Prameswari, G.  N.  (2017).  Faktor  kejadian anemia pada ibu hamil. HIGEIA (Journal  of  Public  Health Research  and  Development) , 1 (3), 43 – 54. Rogerson, S. J. (2017). Management of malaria in pregnancy. The Indian Journal of Medical Research , 146 (3), 328.
Rusjdi,  S.  R.  (2012).  Malaria  pada masa kehamilan. Majalah Kedokteran  Andalas , 36 (2),
173 – 178.
Sidiki, N. N. A., Payne, V. K., Cedric, Y.,  &  Nadia,  N.  A.  C.  (2020).
Effect of impregnated mosquito bed  nets  on  the  prevalence  of malaria among pregnant women in Foumban Subdivision,  West  Region  of Cameroon. Journal of Parasitology Research , 2020 . Steketee, R. W., Nahlen, B. L., Parise, M. E., & Menendez, C. (2001). The  burden  of  malaria  in pregnancy  in  malaria-endemic areas. The  Intolerable  Burden of Malaria: A New Look at the Numbers: Supplement to Volume 64 (1) of the American Journal  of  Tropical  Medicine and Hygiene . Suharjo,  S.  (2015).  Pengetahuan  sikap dan  perilaku  masyarakat  tentang malaria di daerah endemis Kalimantan Selatan. Media Penelitian  Dan  Pengembangan Kesehatan , 25 (1), 20719.
Takem,  E.  N.,  &  D’Alessandro,  U.
(2013).  Malaria  in  pregnancy.
Mediterranean Journal of Hematology and Infectious Diseases , 5 (1). Thompson, J. M., Eick, S. M., Dailey, C., Dale, A. P., Mehta, M., Nair, A., …
Welton,  M.  (2020).  Relationship between pregnancy-associated malaria  and  adverse  pregnancy outcomes:  a  systematic  review  and meta-analysis. Journal  of  Tropical Pediatrics , 66 (3), 327 – 338. Umbers, A. J., Aitken, E. H., & Rogerson, S.  J.  (2011).  Malaria  in  pregnancy: small babies, big problem. Trends in
Parasitology , 27 (4), 168 – 175. WHO.  (2023).  Malaria.  Retrieved February 14, 2023, from https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/malaria