## PENERAPAN TERAPI CERMIN UNTUK MENINGKATKAN KEKUATAN OTOT PADA PASIEN STROKE NON HEMORAGIK
Putra Agina Widyaswara Suwaryo 1 , Lita Levia 2 , Barkah Waladani 3
1,3. Keperawatan Program Sarjana, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Gombong 2. Keperawatan Program Diploma, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Gombong
Email: putra@unimugo.ac.id

## Abstrak
Stroke  menyebabkan  kelemahan  anggota  gerak  karena  adanya  kerusakan  pada  pembuluh  darah  diotak.  Kelemahan tersebut bisa berdampak pada aktifitas sehari-hari, bahkan mengalami komplikasi seperti kontraktur dan atropi otot jika tidak diberikan tindakan yang tepat. Terapi cermin merupakan salah satu alternatif tindakan mandiri untuk meningkatkan kekuatan otot pada kasus stroke yang mengalami kelemahan anggota gerak. Studi kasus ini dilakukan kepada 3 pasien dengan stroke yang memiliki kekuatan otot 2-4, lama menderita stroke minimal 1 tahun dan usia 20-60 tahun. Pasien diberikan tindakan terapi cermin selama 15 menit dengan jeda istirahat 5 menit setiap sesinya. Terapi dilakukan selama 7 hari dan diukur kekuatan ototnya. Hasil didapatkan semua pasien mengalami peningkatan kekuatan otot masing-masing awal dan akhir, pasien pertama dan ketiga dari 3 ke 4, dan pasien kedua dari 2 ke 3. Semua pasien memiliki Riwayat penyakit hipertensi. Tindakan terapi cermin bisa digunakan menjadi salah satu tindakan mandiri pasien dirumah untuk meningkatkan kekuatan otot.
Kata kunci: hemiparese, kekuatan otot, stroke, terapi cermin

## Abstract
Mirror  Therapy  Applications  To  Increase  Muscle  Strength  In  Non-Hemoral  Stroke  Patients. Stroke  causes  limb weakness due to damage to the blood vessels in the brain. This weakness can have an impact on daily activities, and even experience complications such as contractures and atrophy if not given proper action. Mirror therapy is an alternative independent action to increase muscle strength in stroke cases with limb weakness. This case study was conducted on 3 stroke patients who had 2-4 muscle strength, had a stroke duration of at least 1 year and were aged 20-60 years. The patient was given mirror therapy for 15 minutes with a 5 minute break for each session. Therapy was carried out for 7 days and the size of the muscle strength. The results obtained that all patients experienced an increase in muscle strength at the beginning and end, the first and third patients from 3 to 4, and the second patient from 2 to 3. All patients had a history of hypertension. Mirror therapy action can be used to perform one of the patient's independent actions at home to increase muscle strength.
Keywords : hemiparesis, mirror therapy, muscle strength, stroke

## Pendahuluan
Stroke termasuk penyakit serebrovaskuler yang terjadi karena
berkurangnya aliran darah dan oksigen ke otak, yang  disebabkan  karena  terjadinya  sumbatan atau  penyempitan  pembuluh  darah  atau  bisa juga terjadi karena pecahnya pembuluh darah.
Perubahan  pola  hidup  seperti  makan  tidak teratur,  kurang  olahraga,  jam  kerja  yang berlebihan  serta  konsumsi  makan  yang  cepat saji  menjadi  kebiasaan  yang  berpotensi memicu  serangan  stroke.  Menurut World
Health  Organization (WHO)  stroke  yaitu gejala  yang  mendefinisikan  suatu  gangguan fungsional otak secara mendadak dengan tanda dan gejala klinik baik fokal atau global dalam kurun waktu 24 jam atau lebih (Rahmadani &
Rustandi, 2019).
Stroke non hemoragik yaitu stroke yang terjadi hampir 80% dari jenis stroke yang ada.
Stroke  yang  terlambat  ditangani  akan mengakibatkan kelumpuhan luas dan gangguan kognitif dengan demikian
penanganan harus diberikan secepat mungkin untuk  menurunkan  angka  cacat  fisik  akibat stroke. Pada pasien stroke,70-80% mengalami
hemaparesis (kelemahan otot pada pada salah
satu  bagian  sisi  tubuh)  dengan  20%  akan
mengalami peningkatan fungsi motorik/kelemahan otot pada anggota
ekstremitas  bila  tidak  mendapatkan  pilihan terapi yang baik dalam intervensi keperawatan
maupun  rehibilitas  pasca  stroke.pasien  yang mengalami  hambatan  mobilitas/kelemahan (hemiparesis)  baik  sisi  kiri  atau  sisi  kanan dengan  rata-rata  kekuatan  otot  skala  2  (0-5) yang disebabkan karena mekanisme hemiparesis  (Kakuda  et  al.,  2012;  Mirela Cristina et al., 2015).
Faktor  penyebab  stroke  diantaranya hipertensi,  kadar  glukosa,  dislipidemia, hipergulosa,  dan  kolestrol  darah  yang  tinggi, penyakit  jantung,  faktor  prilaku  merokok, konsumsi alkohol, kurang aktifitas fisik,kurang  konsumsi  buah  dan  sayur,  stres dan  penyebab  lainnya  (Thieme  et  al.,  2013). Cara  mengatasi  masalah  ini  di  perlukan strategi  penanggulangan  stroke  antara  lain mencakup  askep  promotif,  preventif,  kuratif dan rehabilitative dengan menggunakan sistem asuhan  keperawatan  yang  konfrehensif  dan berkesinabungan.  aspek  promotif  yaitu tindakan penyuluhan tentang stroke,  penyebab dan tanda gejala (Wheaton et al., 2009).
Hambatan mobilitas fisik yaitu keterbatasan  individu  pada  pergerakan  fisik tubuh  ektremitas  atas  maupun  ekstremitas bawah  secara  mandiri  dan  terarah  seperti kelemahan  otot  atau  kerusakan  fungsi ektremitas  yang  di  sebabkan  oleh  suatu penyakit dan faktor yang berhubungan dengan hambatan mobilitas fisik (Pervane Vural et al., 2016).
Keadaan  hemiparesis  (kelemahan  otot pada salah satu bagian tubuh) merupakan suatu faktor  yang  menjadi  salah  satu  penyebeb
hilangnya mekanisme reflek postural normal,seperti  untuk  mengontrol  siku  untuk bergerak,mengontrol  gerak  kepala  untuk keseimbangan,rotasi  tubuh  untuk  gerak fungsional  pada  ektremitas.gerak  gerak fungsional  yaitu  gerak  harus  di  stimulasi secara  berulangulang,supaya  terjadinya  gerak yang  terkoordinasi  secara  disadari  serta menjadi  reflek  secara  otomatis  berdasarkan keterampilan  aktifitas  kehidupan  sehari-hari (Okazaki et al., 2014; Wist et al., 2016).
Hemiparesis yang tidak ditangani dengan baik    30-60  pasien  stroke  akan  mengalami kehilangan  penuh  pada  fungsi  ekstremitas dalam  kurun  waktu  6  bulan  pasca  stroke,  6 bulan  pasca  stroke  hanya  36%  pasien  yang mengalami  pemulihan  kemampuan  pada tangan  dan  12%  menunjukkan  pemulihan fungsional  (Stoykov  et  al.,  2009).  Walaupun
telah menjalani
proses rehabilitasi. keterbatasan  mobilisasi  akan  menimbulkan /menyebabkan kehilangan
daya tahan tubuh,penurunan  masa  otot  dan  penurunan stabilitas.kondisi otot saat mulai menurun akan mengakibatkan peningkatan
pemecahan protein  pada  individu  normal  dalam  kondisi tirah baring akan mengalami penurunan masa otot  atau  kekuatan  otot  rata-rata  3%  per  hari (Michielsen et al., 2010).
Penatalaksanaan  mandiri  pasca  stroke menjadi  salah  satu  pilihan  terapi  yang  bisa dilakukan  oleh  pasien,  seperti  latihan  beban, latihan  resistensi,  keseimbangan,  hidroterapi dan  ROM  ( Range  of  Motion ),  serta  terapi cermin. Terapi cermin diklaim bisa meningkatkan kekuatan otot yang mengalami hemiparesis (Selles et al., 2014). Terapi cermin yaitu  terapi  pada  pasien  stroke  yang melibatkan sistem mirror neuron yang terdapat di  daerah  kontek  serebri  yang  sangat bermanfaat dalam penyembuhan motorik dari tangan dan gerak mulut (Yavuzer et al., 2008).
Mirror neuron diketahui sebagai neuron bimodal  yang  teraktifasi  ketika  seseorang melakukan  atau  mengobsevasi  aktifitas motorik.aktifitas bilateral dari korteks premotor  pernah  dilaporkan  saat  observasi objek yang berkaitan dengan aksi tangan atau lengan  (Lee  et  al.,  2012).  Terapi  cermin  ini relatif mudah dan termasuk teknik yang relatif baru,  sederhana,  murah  dan  mampu  untuk memperbaiki    atau  meningkatkan  fungsi anggota gerak tubuh pada pasien stroke  yang dilakukan  hanya  dengan  latihan  yang  singkat (Curran et al., 2011; Rothgangel et al., 2011).
Terapi  cermin  ini  dapat  membantu pemulihan  fungsi  motorik  pada  tangan  yang lemah  (Wakhidah  et  al.,  2019).  Pasien  yang menggerakkan ekstremitas atas sambil melihat pantulannya  di cermin    (yang  di  posisikan  di depan tangan yang sakit) sehingga
menimbulkan  ilusi  seakan-akan  tangan  yang lemah akan dapat bergerak normal (Yun et al., 2011).  Studi  kasus  ini  dilakukan  untuk mengetahui  perubahan  kekuatan  otot  pada pasien  stroke  non  hemoragik  dengan  terapi cermin.

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan studi  kasus  kepada  3  pasien  stroke  non hemoragik.  Adapun  kriteria  pengambilan subjek  yaitu  pasien  stroke  non  hemoragik, kekuatan  otot  2-4  pada  ekstremitas  atas,  usia 20-60  tahun,  menderita  stroke  lebih  dari  1 tahun. Pasien diukur terlebih dahulu kekuatan ototnya, kemudian diberikan terapi cermin dan setelah  selesai  kekuatan  otot  kembali  diukur pada  hari  ke  7  (1  minggu).  Terapi  cermin dilakukan  1  kali/hari,  setiap  kali  terapi dilakukan  selama  2  sesi,  masing-masing  15 menit dan ada jeda waktu istirahat antar sesi 5 menit.
Terapi  cermin  terdiri  dari  beberapa gerakan  seperti  abduksi-adduksi,  gerakan dasar, fleksi-ekstensi elbow , dan rotasi interna dan  eksterna  sendi  bahu.  Selain  itu,  ada gerakan  variasi  seperti  pronasi, grip prehension ,  dan  oposisi  jari.  Studi  kasus  ini sudah mendapatkan surat keterangan lolos etik
oleh
KEPK STIKes
Muhammadiyah
Gombong pada 3 Juni 2021.

## Hasil
Hasil  pengkajian  kepada  tiga  pasien didapatkan  data  meliputi  pengkajian  yang dilakukan dengan anamnesa langsung kepada pasien. Pasien pertama, perempuan didapatkan keluhan  lemah  pada  ekstremitas  kiri  dengan kekuatan otot 3, tekanan darah 160/76 mmHg, nadi 103 x/menit, suhu 36.7 o C, dan pernapasan 22 x/menit. Pasien memiliki Riwayat penyakit hipertensi, dan sudah menderita stroke selama 1,5  tahun.  Pada  pasien  kedua  yaitu  laki-laki juga didapatkan ada kelemahan pada anggota gerak atas sebelah kiri dengan kekuatan otot 2, tekanan  darah  150/90  mmHg,  nadi  115 x/menit,  suhu  36,7 o C  dan  pernapasan  20 x/menit.
Pasien juga memiliki penyakit hipertensi tidak  terkontrol,  namun  tidak  memiliki Riwayat penyakit lain. Pasien menderita stroke sejak 2 tahun yang lalu dan pernah dirawat di Rumah Sakit dengan stroke 3 bulan yang lalu. Pada  pasien  ketiga  yaitu  perempuan, didapatkan keluhan kelemahan pada ekstremitas  kanan  dengan  kekuatan  otot  3, tekanan  darah  160/80  mmHg,  nadi  100 x/menit,  suhu  36,5 o C,  dan  pernapasan  21 x/menit.  Pasien  juga  memiliki  Riwayat hipertensi  tidak  terkontrol,  pasien  menderita stroke sejak 1 tahun yang lalu.

## Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian
Usia (tahun) TD (mmHg) Nadi (x/menit) Suhu ( O C) Pernapasan (x/menit) Riwayat Lama Sakit (tahun) Pasien 1 48 160/76 103 36.7 22 Hipertensi 1.5 Pasien 2 55 150/90 115 36.7 20 Hipertensi  tidak terkontrol 2 Pasien 3 50 160/80 100 36.5 21 Hipertensi  tidak terkontrol 1
(sumber: data primer, 2021)
Tabel 2. Hasil observasi pasien saat diberikan terapi cermin
Kekuatan Otot Hari 1 Hari 2 Hari 3 Hari 4 Hari 5 Hari 6 Hari 7 pre post  pre post  pre post  pre post  pre post  pre post  pre post Pasien 1
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 Pasien 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 Pasien 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4
(sumber: data primer, 2021)

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  didapatkan  data  dari ketiga  pasien  didapatkan  rata-rata  usia  51 tahun,  dengan  rentan  48-55  tahun.  Semua memiliki  Riwayat  penyakit  hipertensi  yang pada  akhirnya  mengalami  komplikasi  yaitu stroke non hemoragik. Semua pasien memiliki tekanan  darah  sistolik  diatas  150  mmHg, namun  suhu  dan  pernapasan  dalam  batas normal. Rata-rata lama sakit 1.5 tahun. Pasien
memiliki kelemahan anggota gerak ekstremitas  atas  dengan  nilai  2  dan  3 (hemipharesis). Pada penderita stroke akan
mengakibatkan  gangguaan  aktifitas  karena
ternyata penururnan kekuatan otot esktremitas pada pasien akibat dari adanya lesi atau korteks motorik  (Okazaki  et  al.,  2014).  Kelemahan pada  ekstremitas  menyebabkan  kesulitan saat berjalan dan beraktifitas terjadinya peningkatan pembuluh darah. Pada usia lanjut arteri  utama  yang  keluar  dari  jantung  lebih tebal  dan  mengeras  serta  kurang  fleksibel akibat  dari  perubahan  jaringan  konektif  pada dinding pembuluh darah yang akan mengakibat  kan  terjadinya  peningkat tekanan darah atau hipertensi (Andarwati et al., 2013).
Pasien  yang  menderita  penyakit  stroke
tentunya akan mengalami berbagai problematika  keterbatasan  dan  hambatan
kesemua  tingkat  termasuk  struktur  tubuh, fungsi  tubuh,  aktifitas  dan  partisipasi lingkungan,  sehingga  penderita  stroke  sangat membutuhkan peran keluarga atau orang lain sebagai  pendamping  dalam  aktifitas  sehari- hari  demi  memenuhi  kebutuhan  dirinya  yang mengalami  gangguan  akibat  sakit  yang dihadapi oleh mereka sebagai pasien maupun bagi  keluarga  sebagai  orang  terdekatnya (Thieme et al., 2013).
Berdasarkan  tabel  2,  didapatkan  data bahwa  kekuatan  otot  pasien  mengalami peningkatan  setelah  diberikan  terapi  cermin, namun dengan hasil bervariasi. Pasien pertama mengalami  perubahan  kekuatan  otot  dari  3 menjadi  4  pada  hari  ke-6.  Pasien  kedua mengalami  perubahan  kekuatan  otot  dari  2 menjadi  3  pada  hari  ke  7,  dan  pasien  ketiga mengalami  perubahan  kekuatan  otot  dari  3 menjadi 4 pada hari ke-3. Perbedaan tersebut terjadi  karena  lama  waktu  pasien  mengalami stroke,  diaman  pasien  kedua  sudah  2  tahun mengalami  stroke,  dan  pasien  ketiga  1  tahun mengalami  stroke  dan  memiliki  respon perubahan kekuatan otot paling cepat.
Semua  pasien  memiliki  tekanan  darah sistolik  diatas  150  mmHg,  dimana  pasien dengan  tekanan  darah  lebih  140  mmHg menyebabkan  pembuluh  darah  menyempit, bocor,  pecah  atau  tersumbat.  Jika  ini  terjadi pada  pembuluh  darah  di  otak,  maka  dapat mengganggu  aliran  darah  yang  membawa
oksigen  kemudian  bisa  menyebabkan  stroke (Wheaton et al., 2009). Beberapa kasus, stroke terjadi  karena  adanya  penyumbatan  atau gumpalan  yang  menghalangi  darah  ke  otak, tanpa  oksigen  sel  otak  mulai  mati  dalam beberapa menit. Gumpalan tersebut terbentuk baik di pembuluh darah otak atau ditempat lain yang  kemudian  mencapai  otak.  Kondisi  ini yang  menyebabkan  tekanan  darah  tinggi karena  mempercepat  aterosklerosis,  yaitu arteri  menjadi  lebih  keras,  menyempit  dan tersumbat oleh plak lemak (Wu et al., 2013).
Terapi  cermin  merupakan  suatu  terapi pada  pasien  stroke  yang  melibatkan  sistem neuron  yang  terjadi  didaerah  korteks  serebri yang sangat bermanfaaat untuk penyembuhan motorik  dari  tangan  dan  gerak  mulut. Penurunan kekuatan otot dapat terjadi karena pada kasus stroke terjadi kerusakan otak yang menyebabkan  gangguan  motorik  sehingga terjadi  gangguan  gerak  pada  anggota  gerak yang  biasanya  terjadi  spastisitas  (Mirela Cristina  et  al.,  2015).  Terapi  cermin  yang terdiri dari beberapa gerakan yang dilakukan, baik  secara  aktif  maupun  pasif  dapat memperbaiki  mobilisasi,  menaikkan  tingkat relaksasi, memperbesar kekuatan otot kontraksi, belajar gerakan, perbaikan
koordinasi dan meningkatkan daya tahan (Lee et al., 2012; Thieme et al., 2013).
Stimulus  yang  terjadi  di muscle  spindle dan  golgi  tendon  akan  menaikkan  tension
intramuscular yang  maksimal.  Kondisi  ini yang  membuat  impuls-impuls  motorik  dari otot-otot yang lemah diusahakan terus menerus untuk  ditingkatkan  atau  diperkuat  melalui impuls-impuls  saraf  lain  yang  bersinergi, dalam  waktu  yang  sama  juga  berkontraksi.
Hasil  yang  maksimal  perlu  ditingkatkan tahanan  dan  pola-pola  gerakan.  Pemulihan fungsi  pasca  stroke  dapat  berlangsung  lama karena  adanya  plastisitas  otak.  Proses  ini
berlangsung secara bertahap dan membutuhkan  pembelajaran  untuk  menuju kearah  gerak  yang  baik  dan  lebih  mudah dikerjakan (Wist et al., 2016; Yun et al., 2011).
Rata-rata  perubahan  kekuatan  otot setelah  diberikan  tindakan  atau  terapi  yaitu hari ke-5. Hal tersebut terjadi jika pasien tidak memiliki atau mengalami komplikasi penyakit lain. Pasien stroke yang mengalami kelemahan pada satu sisi anggota tubuh disebabkan karena penurunan  tonus  otot,  sehingga  tidak  mampu
menggerakkan tubuhnya (imobilisasi). Imobilisasi yang tidak mendapatkan penanganan tepat akan menimbulkan komplikasi  berupa  abnormalitas  tonus, orthostatic  hypotensin , deep  vein  thrombosis dan  kontraktur.  Atropi  otot  terjadi  karena kurangnya aktivitas dapat terjadi hanya dalam kurun  waktu  kurang  dari  1  bulan  setelah terjadinya  serangan  stroke  (Stoykov  et  al., 2009).  Terapi  cermin  membuat  modifikasi gerakan-gerakan  pada  ekstremitas  yang
membuat peningkatan tonus otot dan relaksasi sehingga mengurangi terjadinya atropi otot dan meningkatkan  kembali  kontraktilitas  otot dalam melakukan pergerakan.

## Kesimpulan
Terapi  cermin  yang  dilakukan  secara rutin setiap hari selama 15 menit dalam waktu minimal 7 hari dapat meningkatkan kekuatan otot  pada  pasien  stroke  yang  mengalami kelemahan. Terapi cermin bisa menjadi salah satu  terapi  alternatif  yang  dilakukan  secara mandiri di rumah dengan tepat memperhatikan urutan tindakan dan jeda waktu istirahat setiap sesinya.

## Referensi
Andarwati, A., Widodo, A., & Setiyawati, W. (2013). Pengaruh Latihan ROM terhadap Peningkatan  Kekuatan  Otot  Pasien Hemiparese RSUD dr Moewardi Surakarta .
Curran,  V.,  Hollett,  A.,  Casimiro,  L.  M., McCarthy,  P.,  Banfield,  V.,  Hall,  P., Lackie, K., Oandasan, I., Simmons, B., & Wagner,  S.  (2011).  Development  and validation  of  the  interprofessional collaborator  assessment  rubric  (ICAR). Journal of Interprofessional Care , 25 (5),
339 – 344.
https://doi.org/10.3109/13561820.2011.5
89542
Kakuda, W., Abo, M., Shimizu, M., Sasanuma, J., Okamoto, T., Yokoi, A., Taguchi, K., Mitani,  S.,  Harashima,  H.,  Urushidani, N., Urashima, M., & Investigators, T. N.
(2012).  A  multi-center  study  on  low- frequency rTMS combined with intensive occupational  therapy  for  upper  limb
hemiparesis  in  post-stroke  patients.
Journal  of  NeuroEngineering  and Rehabilitation , 9 (1), 4. https://doi.org/10.1186/1743-0003-9-4
Lee,  M.  M.,  Cho,  H.,  &  Song,  C.  H.  (2012).
The  Mirror  Therapy  Program  Enhances Upper-Limb Motor Recovery and Motor Function  in  Acute  Stroke  Patients. American  Journal  of  Physical  Medicine & Rehabilitation , 91 (8). https://journals.lww.com/ajpmr/Fulltext/
2012/08000/The_Mirror_Therapy_Progr am_Enhances_Upper_Limb.8.aspx
Michielsen,  M.  E.,  Selles,  R.  W.,  van  der Geest, J. N., Eckhardt, M., Yavuzer, G., Stam, H. J., Smits, M., Ribbers, G. M., & Bussmann,  J.  B.  J.  (2010).  Motor Recovery  and  Cortical  Reorganization After  Mirror  Therapy  in  Chronic  Stroke
Patients:  A  Phase  II  Randomized Controlled Trial. Neurorehabilitation and Neural Repair , 25 (3), 223 – 233. https://doi.org/10.1177/15459683103851 27
Mirela  Cristina,  L.,  Matei,  D.,  Ignat,  B.,  & Popescu,  C.  D.  (2015).  Mirror  therapy enhances upper extremity motor recovery in  stroke  patients. Acta  Neurologica Belgica , 115 (4), 597 – 603. https://doi.org/10.1007/s13760-015- 0465-5
Okazaki,  H.,  Beppu,  H.,  Mizutani,  K., Okamoto,  S.,  &  Sonoda,  S.  (2014). Changes  in  Serum  Growth  Factors  in Stroke  Rehabilitation  Patients  and  Their Relation  to  Hemiparesis  Improvement.
Journal  of  Stroke  and  Cerebrovascular Diseases , 23 (6), 1703 – 1708. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.js trokecerebrovasdis.2014.01.015
Pervane  Vural,  S.,  Nakipoglu  Yuzer,  G.  F., Sezgin Ozcan, D., Demir Ozbudak, S., & Ozgirgin,  N.  (2016).  Effects  of  Mirror Therapy in Stroke Patients With Complex Regional  Pain  Syndrome  Type  1:  A Randomized  Controlled  Study. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation , 97 (4), 575 – 581.
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.a pmr.2015.12.008 Rahmadani,  E.,  &  Rustandi,  H.  (2019). Peningkatan Kekuatan Otot Pasien Stroke Non  Hemoragik  dengan  Hemiparese melalui  Latihan  Range  of  Motion  Pasif. Journal of Telenursing , 1 (2), 354 – 363. Rothgangel, A. S., Braun, S. M., Beurskens, A. J., Seitz, R. J., & Wade, D. T. (2011). The clinical  aspects  of  mirror  therapy  in rehabilitation: a systematic review of the literature. International  Journal  of Rehabilitation Research , 34 (1). https://journals.lww.com/intjrehabilres/F ulltext/2011/03000/The_clinical_aspects _of_mirror_therapy_in.1.aspx Selles, R. W., Michielsen, M. E., Bussmann, J. B.  J.,  Stam,  H.  J.,  Hurkmans,  H.  L., Heijnen, I., de Groot, D., & Ribbers, G. M.  (2014).  Effects  of  a  Mirror-Induced Visual  Illusion  on  a  Reaching  Task  in Stroke  Patients:  Implications  for  Mirror Therapy  Training. Neurorehabilitation and  Neural  Repair , 28 (7),  652 – 659. https://doi.org/10.1177/15459683145210 05
Stoykov, M. E., Lewis, G. N., & Corcos, D. M. (2009).  Comparison  of  Bilateral  and Unilateral  Training  for  Upper  Extremity Hemiparesis in Stroke. Neurorehabilitation  and  Neural  Repair , 23 (9), 945 – 953. https://doi.org/10.1177/15459683093381 90 Thieme, H., Mehrholz, J., Pohl, M., Behrens, J.,  &  Dohle,  C.  (2013).  Mirror  Therapy for  Improving  Motor  Function  After Stroke. Stroke , 44 (1), e1 – e2.
https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.1 12.673087 Wakhidah, N., Asyrofi, A., & Prasetya, H. (2019). Perbedaan Latihan Kekuatan Otot Pasien Pasca Stroke yang Memperoleh Berbagai Dukungan Keluarga. Jurnal Ilmiah Permas , 9 (3), 249 – 258.
Wheaton,  L.  A.,  Villagra,  F.,  Hanley,  D.  F., Macko, R. F., & Forrester, L. W. (2009).
Reliability  of  TMS  motor  evoked potentials in quadriceps of subjects with chronic hemiparesis after stroke. Journal of  the  Neurological  Sciences , 276 (1), 115 – 117.
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.j ns.2008.09.012 Wist, S., Clivaz, J., & Sattelmayer, M. (2016). Muscle  strengthening  for  hemiparesis after  stroke:  A  meta-analysis. Annals  of
Physical  and  Rehabilitation  Medicine , 59 (2), 114 – 124. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.r ehab.2016.02.001 Wu, C.-Y., Huang, P.-C., Chen, Y.-T., Lin, K.-
C.,  &  Yang,  H.-W.  (2013).  Effects  of Mirror  Therapy  on  Motor  and  Sensory Recovery  in  Chronic  Stroke:  A Randomized Controlled Trial. Archives of
Physical  Medicine  and  Rehabilitation , 94 (6), 1023 – 1030.
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.a
pmr.2013.02.007
Yavuzer,  G.,  Selles,  R.,  Sezer,  N.,  Sütbeyaz,
S., Bussmann, J. B., Köseoğlu, F., Atay, M.  B.,  &  Stam,  H.  J.  (2008).  Mirror Therapy  Improves  Hand  Function  in Subacute Stroke: A Randomized
Controlled  Trial. Archives  of  Physical Medicine and Rehabilitation , 89 (3), 393 – 398. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.a pmr.2007.08.162
Yun, G. J., Chun, M. H., Park, J. Y., & Kim,
B.  R.  (2011).  The  synergic  effects  of mirror  therapy  and  neuromuscular electrical stimulation for hand function in stroke  patients. Annals  of  Rehabilitation
Medicine , 35 (3), 316 – 321. https://doi.org/10.5535/arm.2011.35.3.31
6