Majalah Farmaseutik Vol. 17 No. 2: 175-181
ISSN-p : 1410-590x ISSN-e : 2614-0063
Aspek  Beban  Pengasuh  Pasien  Geriatri  dan  Hubungannya Terhadap  Kepatuhan  Pengobatan  pada  Etnis  Bugis  di Kecamatan Wajo Sulawesi Selatan
Burden Aspect Among Geriatri Patient’s Caregiver and Its Relation with Medication Adherence in Bugis Ethnic Wajo District South Sulawesi
A. Anggriani 1 , Fita Rahmawat 1* , Izyan Abdul Wahab 2
1 Magister Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada
2 Fakultas Farmasi, Universitas Cyberjaya, Malaysia Corresponding author: Fita Rahmawati: Email: malihahanun@yahoo.com
Submitted: 17-09-2019 Revised: 29-09-2019 Accepted: 30-09-2019

## ABSTRAK
Pasien geriatri dengan berbagai masalah klinis memiliki keterbatasan dalam melakukan aktivitas sehari- hari secara mandiri dan oleh karena itu akan membutuhkan bantuan dari individu yang mampu yang disebut pengasuh . Pengasuh  memiliki  peran  penting  dalam  membantu  aktivitas  sehari-hari  pasien  geriatri  dan berkontribusi pada proses penyembuhan pasien terutama dalam menyiapkan dan memberikan obat. Penelitian ini bertujuan  untuk mengidentifikasi beban pengasuh terhadap pasien geriatri, tingkat kepatuhan pengobatan pada pasien geriatri, serta pengaruh antara beban pengasuh dengan tingkat kepatuhan pasien geriatri selama masa  pengobatan.  Penelitian  ini  merupakan  studi observational  cross-sectional yang  dilakukan  pada  bulan Februari - Maret 2019. Subjek penelitian ini adalah pengasuh utama untuk pasien geriatri pada suku Bugis yang menerima  pengobatan  di  Kabupaten  Wajo,  Sulawesi  Selatan.  Sebanyak  171  responden  dilibatkan  dalam penelitian ini. Instrumen kuesioner Zarit-Burden Interview digunakan untuk menilai beban pengasuh dan Pill Count Adherence digunakan untuk mengukur kepatuhan pasien geriatri terhadap pengobatan. Analisis regresi linear  sederhana  digunakan  untuk  menilai  hubungan  antara  beban  pengasuh  dengan  tingkat  kepatuhan pengobatan pada pasien geriatri. Penelitian ini menunjukkan bahwa mayoritas pengasuh memiliki skor beban rata-rata  28,32±12.71  dengan  kategori  rendah  hingga  menengah  dan  kepatuhan  pasien  geriatri  terhadap pengobatan dikategorikan sebagai tidak patuh dengan rata-rata persentase kepatuhan 71,25%±26.32. Beban pengasuh  memiliki  pengaruh  kontribusi  sebesar  22,7%  (R 2 =0,227)  terhadap  kepatuhan  pengobatan  pasien geriatri.
Kata kunci: geriatric; beban pengasuh; kepatuhan

## ABSTRACT
Geriatric patients with various clinical problems have limitations in undertaking daily personal activities and therefore will need assistance from capable individuals called caregivers. A caregiver has pertinent roles in assisting geriatric patient’s acti vities of daily living (ADL) and contributing to the healing process of the patient especially in preparing and administering medication. This study aims to identify caregiver’s burdens among caregivers  to  the  geriatric  patients,  the  degree  of  adherence  to  medication  in  geriatric  patients  and  the correlation  between  the  caregiver  burdens  as  well  as  the  level  of  medication  adherence  during  patient treatment. This was a 3 month (February – March 2019) cross-sectional, observational study where subjects were primary caregivers of Bugis ethnic geriatric patients who received treatment in Wajo District, Indonesia. A total of 171 caregivers were included in this study. Zarit-Burden Interview questionnaire instrument was used to assess caregiver burden and the Pill Count adherence was used to measure patient adherence to medication. Linear  analysis  was  used  to  assess  the  relationship  between  caregiver’s  burden  and  level  of  medication adherence among geriatric patients. The study showed that the majority of caregivers had mild to moderate burden in average score 28.32±12.72 and elderly patient’s compliance towards medication was categorized as non-compliance  with  71,25%±26.32  on  average.  The  percentage  of  burden  effect,  22.7%  (R 2 =0.227),  has influenced the medication adherence on geriatric patients.
Keywords : geriatric; caregiver burden; adherence

## PENDAHULUAN
Laju  penuaan  populasi  saat  ini  terus meningkat dari sebelumnya. Antara tahun 2015 hingga  2050,  diperkirakan  proporsi  populasi dunia dengan usia di atas 60 tahun akan berlipat
ganda  dari  12%  menjadi  22%  (dari  900  juta menjadi 2 milyar) (World Health Organization, 2015).  Di  Indonesia,  diestimasikan  pada  2017 terdapat  23,66  juta  penduduk  lanjut  usia (9,03%). Berdasarkan Pusat Data dan Informasi
(2015),  salah  satu  Provinsi  dengan  persentase penduduk  lanjut  usia  yang  tinggi  adalah Sulawesi  Selatan  (47%)  (Adioetomo  dan Mujahid, 2014).
Penuaan  merupakan  proses  yang  tidak dapat  dihindari  yang  ditandai  oleh  penurunan fungsi  berkelanjutan  dan  peningkatan  resiko terkena  penyakit  (Kemenkes  RI,  2013).  Dalam beberapa  kasus  klinis  seperti  pasien  geriatri yang menderita penyakit degeneratif, demensia, diperlukan seseorang untuk mengasuh mereka dalam hal aktivitas pribadi dan mengatur jadwal penggunaan obat bagi pasien geriatri (Yuliawati dkk., 2013; Widyakusuma, 2013). Berdasarkan kondisi fisik dan mental pengasuh, beban yang ditanggung  oleh  pengasuh  di  kemudian  hari dapat mempengaruhi perawatan  pada geriatri. Beban pengasuh dianggap sebagai luaran yang penting  dalam  proses  pengasuhan  pasien. Penelitian  sebelumnya  menunjukkan  bahwa 71%  pengasuh  utama  pada  pasien  stroke menunjukkan  gejala  depresi  (Guo  dan  Liu, 2015).  Beban  seorang  pengasuh  dapat dikonseptualisasikan sebagai keseluruhan tugas yang  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor eksternal,  seperti  kepribadian  pengasuh, dukungan  sosial,  status  keluarga,  serta kewajiban lainnya yang mampu mempengaruhi aspek nilai dari kewajiban dan pengasuhannya (Rospenda, 2014).
Salah  satu  etnis  terbesar  di  Indonesia adalah  Suku  Bugis.  Masyarakat  Bugis  memiliki filosofi  hidup  “ Rebba  Sipatokkong,  Mali Siparappe’  Sirui’  Menre’  Tesirui’  No’,  Mallilu’ Sipakainge’  Mainge’pi  Mupaja” yang  memiliki arti bahwa perasaan solidaritas atau kebersamaan  yang  kuat  serta  kemampuan untuk  menerima  sesama  apa  adanya  dalam komunitas  (Tang,  2014).  Nilai  etnis  tersebut dapat  mempengaruhi  beban  pengasuh  dan dapat  berujung  pada  kepatuhan  pengobatan pada  pasien  geriatri.  Kepatuhan  pengobatan merupakan bagian yang krusial pada perawatan pasien dan tidak dapat dipisahkan dalam usaha untuk mencapai tujuan klinis (Lam and Fresco, 2015).
Penelitian
ini dilakukan untuk mengidentifikasi  aspek-aspek  beban  pengasuh dan hubungannya dengan kepatuhan pengobatan  pada  pasien  geriatri  pada  etnis Bugis  di  Kecamatan  Wajo,  Sulawesi  Selatan. Melalui  penelitian  ini,  diharapkan  dapat ditemukan  tindak  lanjut  yang  tepat  untuk meningkatkan kinerja pengasuh dalam
memberikan  perawatan  bagi  pasien  geriatri serta  memberikan  perhatian  khusus  terhadap pengasuh  dari  aspek  kemanusiaan,  baik  dari segi kesehatan dan kesejahteraan pengasuh.

## METODOLOGI
Rancangan Penelitian Peneltian  observasional cross-sectional ini  dilakukan  di  komunitas  etnis  Bugis  di Kabupaten  Wajo,  Sulawesi  Selatan,  Indonesia. Penelitian ini melibatkan pengasuh dan pasien geriatri selama Februari – Maret 2019.

## Subyek Penelitian
Seluruh pengasuh dan pasien yang setuju untuk  berpartisipasi  dalam  penelitian  ini diminta  untuk  mengisi  formulir  pengumpulan data dan kuisioner Zarit Burden Interview (ZBI) dengan dipandu oleh investigator. Sebanyak  42  subjek  terpilih  diperoleh dari  rumus  ukuran  sampel  minimum  yang diturunkan  dari  koefisien  korelasi  pada pilot study sebelumnya. Pengasuh utama berusia > 18 tahun dengan pengalaman mengasuh sekurang- kurangnya  6  bulan  untuk  pasien  berusia  >  60 tahun  yang  telah  menerima  obat  yang diresepkan. Baik pengasuh maupun pasien yang menolak  untuk  terlibat,  pengasuh  dengan kelainan kognitif dan pasien dengan pengobatan prorenata tidak diikutkan dalam penelitian.
Pengukuran Instrumen kuesioner Zarit-Burden Interview (ZBI)  (Zarit et  al .,  1980)  digunakan untuk  menganalisa  beban  pengasuh,  dan Pill Count  adherence digunakan  untuk  mengukur kepatuhan  pasien  terhadap  pengobatan (Grymonpre et al ., 2015). Validitas, reliabilitas, dan  konsistensi Zarit-Burden  Interview telah diuji  dan  kuisioner  ini  telah  digunakan  luas secara global dalam berbagai bahasa (Young et al., 2015). Zarit-Burden Interview dinilai dengan menjumlahkan nilai respon dari masing-masing pertanyaan. Nilai yang lebih tinggi menunjukkan  kesulitan  atau  beban  pengasuh yang  lebih  tinggi.  Kuesioner  ini  terdiri  dari  22 pertanyaan  mengenai  beban  pengasuh  yang terkait  dengan  pasien.  Tingkat  penilaian masing-masing  pertanyaan  memiliki  rentang pada  nilai  0  =  tidak  pernah,  1  =  jarang,  2  = kadang-kadang,  3  =  cukup  sering,  4  =  hampir selalu.  Pada  pertanyaan  terakhir  dalam kuisioner,  terdapat  pilihan  jawaban  yang berbeda; 0 = tidak sama sekali, 1 = sedikit, 2 =

## A. Anggriani, et al
sedang, 3 = berat, 4 = sangat berat. Nilai tertinggi adalah  88  jika  responden  memberikan  poin empat  pada  seluruh  pertanyaan,  sementara skor  terendah  adalah  nol  jika  responden memberikan nilai nol pada seluruh pertanyaan (Zarit et al. , 1980). Pill  Count  adherence adalah  metode untuk  mengukur  kepatuhan  pasien  dengan melakukan penghitungan residual pada pengobatan  pasien  untuk  memperoleh  % kepatuhan dengan rumus Grymonpre dan dapat digunakan  dalam  berbagai  bentuk  sediaan, seperti tablet, kapsul, dan inhaler. Keuntungan lain dari pengukuran tidak langsung/objektif ini adalah  hemat  biaya,  sederhana,  dan  sangat akurat (Young et al. , 2015).
Analisis Statistik Data  dianalisis  menggunakan Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versi 23.0. Statistik deskriptif ditunjukkan dalam frekuensi dengan  persentase,  rerata  dengan  standar deviasi.  Pengaruh  sosiodemografik, Zarit- Burden  Interview ,  dan Pill  Count  Adherence terhadap  pengobatan  dianalisis  menggunakan regresi linear sederhana dengan p-value <0.05. Perhitungan  regresi  linear  akan  menghasilkan R-value dan R 2 atau koefisien determinasi (CD).

## HASIL DAN PEMBAHASAN Sosiodemografik Pengasuh
Jumlah  populasi  dalam  penelitian  ini adalah  171  pengasuh  dan  pasien  geriatri  dari etnis  Bugis  di  Wajo,  Sulawesi  Selatan. Karakteristik  demografik  pasien  terdiri  atas jenis  kelamin,  usia,  status  perkawinan, pendidikan,  hubungan  dengan  pasien,  dan pekerjaan ditunjukkan pada Tabel I.
Dari  171  responden,  127  (74,3%)  di antaranya adalah perempuan. Jumlah pengasuh perempuan  di  etnis  Bugis  Wajo  lebih  banyak dibandingkan laki-laki. Dalam berbagai penelitian yang telah dilakukan dalam beberapa dekade,  tidak  terjadi  perubahan  dalam  pola pengasuhan, hingga saat ini mayoritas pengasuh adalah perempuan dan memberikan perawatan yang  lebih  dibandingkan  laki-laki  (Jutras  dan Veilleux, 1991). Hasil ini juga mengindikasikan bahwa pengasuh pasien lansia mayoritas berada pada  rentang  usia  18  -  40  tahun  dengan jumlah 94 pengasuh (55,0%), dengan rata-rata usia  42,01  tahun.  Mayoritas  pengasuh berstatus  kawin  141  (82,5%).  Faktor hubungan  dengan  pasien  yang  meliputi pasangan  yaitu  sebanyak  38  (22,22%)  dan lainnya  133  (77,8%).  Kelompok  lainnya meliputi    anak/cucu   108   (63,16%),    saudara
Tabel I. Karakteristik Demografik Pengasuh Pasien Geriatri Pada Etnis Bugis Karakteristik Jumlah Pengasuh (%) Jenis Kelamin Perempuan 127 (74,3%) Laki-laki 44 (25,7%) Usia 18<40 tahun 94 (55,0%) 40-60 tahun 50 (29,2%) >60 tahun 27 (15,8%) Status Perkawinan Kawin 141 (82,5%) Belum kawin 30 (17,5%) Pendidikan Dasar-menengah 131 (76,6%) Atas/lanjutan 40 (23.4%) Hubungan dengan Pasien Pasangan 38 (22,2%) Lainnya 133 (77,8%) Pekerjaan Bekerja 99 (57,9%) Tidak bekerja 72 (42,1%)
8  (4,68%),  keponakan/sepupu  8  (4,68%), menantu/mertua 9 (5,3%). Penelitian sebelumnya  menemukan  bahwa  mayorutas pengasuh  adalah  anak  179  (40,3%)  atau saudara dari pasien; dan selebihnya merupakan kerabat lain, teman, dan tetangga (Kretchy et al., 2017).  Ditemukan  lebih  banyak  pengasuh dengan  level  pendidikan  rendah  sejumlah  131 pengasuh  (76,6%).  Selain  itu,  status  pekerjaan pengasuh,  yaitu  bekerja  99  (57,9%)  dan  tidak bekerja 72 (42,1%).

## Sosiodemografik Pasien
Jumlah  pasien  dalam  penelitian  ini adalah  171  pasien.  Karakteritik  demografik pasien yang terdiri dari usia, jenis kelamin, dan pendidikan ditunjukkan pada Tabel II.
Dari  171  responden,  mayoritas  pasien lansia berada pada rentang usia 60 – 80 tahun, dengan  rata-rata  usia  yaitu  67,27  ±  8.2  tahun. Jumlah perempuan sebanyak 124 (74,3%) dan 47  (27,5%)  pasien  adalah  laki-laki.  Jumlah pasien  perempuan  lebih  banyak  dibandingkan laki-laki.  Hasil  ini  juga  meunjukkan  bahwa mayoritas  pendidikan  pasien  adalah  dasar  -
menengah  sebanyak  142  (83,04%)  dan Atas/lanjutan 29 (16,96%).
Beban Pengasuh Skor  penilaian  rata-rata  dari kusioner Zarit Burden Interview (ZBI) di antara pengasuh adalah  28,32  ±  12,72;  dengan  rentang  dari  0 hingga  57.  Berdasarkan  interpretasi  kuesioner Zarit  Burden  Interview (ZBI),  diperoleh  bahwa 56,41%  responden  memiliki  tendensi  sebagai pengasuh dengan kategori ringan-sedang. Hasil  ini  didukung  dengan  penelitian sebelumnya  oleh  Young  (2015)  di  Korea  yang menunjukkan  bahwa  skor  beban  pengasuh keluarga  pada  perawatan  pasien  kanker memiliki  total  skor Korean-Zarit  Burden Interview sebesar 36,51 ± 12,54 dengan rentang 10-74. Penelitian lain oleh Vahidi (2016) di Iran juga  dengan  konsisten  menunjukkan  beban sedang pada pengasuh keluarga (total skor ZBI adalah  30,5  ±  19.18;  rentang  24-120)  (Young et al. , 2015; Vahidi et al ., 2016).

## Kepatuhan Pengobatan
Gambaran  tingkat  kepatuhan  pasien  disajikan dalam Tabel IV.
Tabel II. Karakteristik Demografik Pasien Geriatri Pada Etnis Bugis
Karakteristik Frekuensi (%) Usia 60-80 tahun 157 (91,81%) >80 tahun 14 (8,19%) Jenis Kelamin Perempuan 124 (72,5%) Laki-laki 47 (27,5%) Pendidikan Dasar-menengah 142 (83,04%) Atas/lanjutan 29 (16,96%) Tabel III. Deskripsi Skor Beban Pengasuh Pasien Lansia Pada Etnis Bugis Zarit Burden Interview Frekuensi (%) Rata-rata ± SD Tidak ada-ringan Skor (0-20) 50 (29,2%) Ringan-sedang Skor (21-40) 96 (56,1%) Sedang-berat Skor (41-60) 25 (14,6%) Berat Skor (61-88) 0 (0%) Total 171 (100%) Rata-rata Skor 28,32 12,71990

## A. Anggriani, et al
Seperti yang ditunjukkan pada Tabel IV, persentase  kepatuhan  adalah  55,56%  dan persentase  ketidakpatuhan  adalah  44,44%. Rata-rata  dari  nilai  tersebut  adalah  71,02%  ± 26,32579  yang  berarti  pasien  tidak  patuh terhadap  pengobatan.  Demikian  pula,  pada penelitian  sebelumnya  menemukan  bahwa diantara  160  partisipan,  52,5%  diantaranya menunjukkan ketidakpatuhan terhadap pengobatan  (Kretchy et al., 2017).
Hubungan  antara  beban  pengasuh  dengan kepatuhan pasien
Hasil  dari R-value menggunakan  regresi linear  sederhana  adalah  0,476  yang  dapat diinterpretasikan  bahwa  hubungan  antara  dua variable penelitian masuk dalam kategori lemah (<1).  Ditemukan  pula  bahwa  nilai  R 2 atau koefisien determinasi (CD)  variabel kepatuhan adalah  22,7%  yang  dapat  diartikan  bahwa variabel  independen  beban  memiliki  22,7% kontribusi pada variabel kepatuhan dan 77,3% selebihnya dipengaruhi oleh faktor lain di luar variabel beban.  Dapat dikatakan bahwa beban memiliki  hubungan  negatif  dengan  kepatuhan berdasarkan R-value (-0,985).  Penelitian  yang dilakukan  sebelumnya  menunjukkan  bahwa pasien dengan pengasuh yang memiliki ansietas dan  stres  yang  tinggi  ditemukan  tidak  patuh secara  signifikan,  sesuai  pelaporan  pengasuh. Selain  itu,  peningkatan  beban  juga  berujung pada peningkatan kemungkinan ketidakpatuhan. Rendahnya
kepatuhan terhadap  antipsikotik  berkaitan  erat  dengan beban pengasuh  (p <0.01) (Kretchy et al ., 2017). Beban  pengasuh  merupakan  bentuk  stres kronik  yang  memiliki  konsekuensi  negatif terhadap pasien dalam selang waktu tertentu di rumah  (Young et  al. ,  2015).  Memberikan perawatan kepada anggota keluarga tidak hanya memerlukan  banyak  waktu  namun  juga  dapat menjadi situasi yang tidak sehat bagi pengasuh.
Pengasuh    menjadi     memiliki    waktu      yang terbatas  untuk  melakukan  aktivitas  lainnya. Pada titik ini,  beban menjadi aspek utama yang tidak dapat dihindari (Vahidi et al ., 2016).
Beberapa
penelitian menunjukkan bahwa beban pengasuh lebih dipengaruhi oleh karakteristik  pengasuh  dibandingkan  dengan karakteristik dari penyakit yang diderita pasien. Kebahagiaan,  dukungan  sosial,  dan  harapan memiliki  korelasi  negatif  terhadap  tingkat  dan beban  pengasuh.  Meskipun  spiritualitas  tidak berkaitan dengan beban dan stress, hal tersebut berkorelasi  positif  dengan  harapan  dan kebahagiaan (Vahidi et al., 2016). Masalah  kompleks  yang  dihadapi  oleh pasien  sama  halnya  dengan  pengalaman  yang dirasakan  oleh  pengasuh  keluarga  ketika merawat  pasien.  Permasalahan  kompleks  ini dapat  memiliki  berbagai  dampak  pada kehidupan keluarga pengasuh sehingga menjadi pemicu
munculnya beban, seperti permasalahan  fisik,  psikologis,  sosial  dan finansial  (Rospenda,  2014;  Lee et  al. ,  2013; Jaracz et  al .,  2012).    Penelitian  ini  perlu diperhatikan
dengan teliti karena kelemahannya. Pertama, pengukuran kepatuhan dengan metode Pill Count Adherence tidak dapat menggambarkan mengenai penyebab ketidakpatuhan. Kedua, komorbiditas dan  faktor  krusial  lainnya  pada  pasien mungkin  tidak  dianalisis  karena  keterbatasan informasi.

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menemukan  bahwa  beban pengasuh  berada  pada  kategori  ringan-sedang dan  kepatuhan  pasien  terhadap  pengobatan dikategorikan  tidak  patuh.  Secara  statistik, beban  pengasuh  berkontribusi  terhadap kepatuhan pasien geriatri, semakin tinggi beban maka semakin kecil kemungkinan pasien untuk mengonsumsi obat yang diresepkan.
Tabel IV. Deskripsi Tingkat Kepatuhan Terhadap Pengobatan Pada Geriatri Di Etnis Bugis,
Sulawesi Selatan Pill Count Frekuensi (%) Rata-rata ± SD Kepatuhan (≥80%) 95 (55,56%) Tidak patuh (<80%) 76 (44,44%) Total 171 (100%) Rata-rata 71,02 26,32579

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis ingin menyampaikan rasa terima kasih  yang  sebesar-besarnya  pada  Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada untuk bantuan finansial penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Adhikary,  J.,  Sarmah,  B.K.,  dan  Giri,  A.,  2015. Analysis  of  Prescribing  Pattern  of Antibiotics  in  Paediatric  Urinary  Tract Infection  at  A  Teaching  Hospital , International  Journal  of  Contemporary Medical Research , 4 : 3.
Alpers, C. E., 2005, Ginjal , dalam Kumar, V., (Ed.),
Robbins  &  Contran  Pathologic  Basic  of Disease, th 7 Edition, diterjemahkan oleh
Luaman, Y. R., Frans D., Leo, R., (editor),
EGC, Jakarta, 1017
Burke, K., Hoffman, J., Nemerovski, C., Sklar, S.,
Stout, S.M., Streetman, D., Weinstein, D.M., 2015, Drug  Information  Handbook ,  24th Ed,  Lexi-Comp  for  the  American Pharmacists Association
Chang,  S.L.  dan  Shortliffe,  L.D.,  2006.  Pediatric Urinary Tract Infections. Pediatric Clinics of North America , 53 : 379 – 400.
Cipolle,  R.J,  Strand,  L.M.  &  Morley,  P.C.,  1998,
Pharmaceutical Care Practice , 75, 82-83, Mc Graw Hill Company, New York. Coyle, E.A., and Prince, R.A., 2008, Pharmacotherapy:  A  Pathophysiologic Approach . McGraw-Hill, New York, 2081- 2095
Dahlan,  M.S,  2016, Besar  Sampel  dan  Cara Pengambilan  Sampel  Dalam  Penelitian
Kedokteran  dan  Kesehatan ,  edisi  4,
Salemba Medika, Jakarta
Grabe, M., Bartoletti, R., Johansen, T.E.B., Cai, T., Cek, M., Koves, B., et al. 2015, Guidelines on  Urological  Infections, European Association of Urology, 33-39
Gunduz,  S.,  dan  Altun,  H.U.,  2018,  Antibiotic
Resistance  Patterns  of  Urinary  Tract Pathogens  in  Turkish  Children, Global Health Research and Policy, 3 : 1-5 Hakim, L., 2012, Farmakokinetika Klinik, Konsep
Dasar dan Terapan dalam Farmasi Klinik, Bursa Ilmu, Yogyakarta, 64-78 Kementrian Kesehatan, 2011, Pedoman Pelayanan  Kefarmasian  Untuk  Terapi Antibiotik, Jakarta, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. McPhillips,  H.A.,  Stille,  C.J.,  Smith,  D.,  Hecht,  J.,
Pearson,  J., Stull, J., dkk., 2005. Potential Medication  Dosing  Errors  in  Outpatient Pediatrics. The Journal of Pediatrics , 147 : 761 – 767.
Newman,  D.H.,  Shreves,  A.E.,  dan  Runde,  D.P.,
2013.  Pediatric  Urinary  Tract  Infection: Does the Evidence Support  Aggressively
Pursuing  the  Diagnosis? Annals  of
Emergency Medicine , 61 : 559 – 565. Okarska- Napierała,  M.,  Wasilewska,  A .,  dan Kuchar,  E.,  2017.  Urinary  tract  infection in  children:  Diagnosis,  treatment, imaging – Comparison  of  current guidelines. Journal  of  Pediatric  Urology , 13 : 567 – 573. Pardede, S.O., Tambunan, T., Alatas, H., Trihono,
P.P.,  Hidayati,  E.L.,  2011, Konsensus Infeksi Saluran Kemih Pada Anak , Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI), Jakarta
Roespandi, H., Nurhamzah, W., Ainy, S. N. 2007, Buku Saku  Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah  Sakit, Departemen  Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta, 167-168 Rosli,  A.  W.,  dkk.,  2008,  Relationship  between protein energy malnutrition and urinary tract  infection  in  chlidren,  Paeditrica Indonesiana, 48: 166-169 Soriano, F. dan Greenwood, D., 1979. Action and interaction  of  penicillin  and  gentamicin on  enterococci. Journal  of  Clinical Pathology , 32 : 1174 – 1179.
Syafada  dan  Fenty,  2013,  Pola  Kuman  dan Sensitivitas  Antimikroba  Pada  Infeksi Saluran Kemih, Jurnal Farmasi Sains dan Komunitas, 10 :9-13
Torres-Espíndola,  L.M.,  Demetrio-Ríos,  J., Carmona-Aparicio,  L.,  Galván-Díaz,  C., Pérez-García,  M.,  Chávez-Pacheco,  J.L., dkk.,  2019.  Comorbidity  Index  as  a Predictor  of  Mortality  in  Pediatric Patients  with  Solid  Tumors. Frontiers  in Pediatrics , 7 : 1-7 Triasta,  Djatnika  Setiabudi,  Dedi  Rachmadi, 2016,  Faktor  Risiko  Kecurigaan  Infeksi Saluran Kemih pada Anak Laki-laki Usia Sekolah Dasar, Sari Pediatri, 18 : 137-141 World  Health  Organization  (Editor),  2013. Pocket Book of Hospital Care for Children: Guidelines  for  the  Management  of Common  Childhood  Illnesses ,  Second edition,   2013   edition.  ed.  World  Health

## A. Anggriani, et al
Organization, Geneva, Switzerland. Yunita,  T.,  2017,  Evaluasi  Rasionalitas Penggunaan  Antibiotik  Pasien  Infeksi Saluran  Kemih  Pediatrik  di  Instalasi
Rawat  Inap  RS  Bethesda  Yogyakarta tahun  2015 ,  Skripsi, S.Farm.,  Fakultas
Farmasi,  Universitas  Sanata  Dharma, Yogyakarta