## PENGGUNAAN TELEHEALTH PADA KLIEN DENGAN POSTTRAUMATIC STRESS DISORDER (PTSD)

## UTILIZATION OF TELEHEALTH ON THE PATIENTS WITH POSTTRAUMATIC STRESS DISORDER (PTSD)
Shinta Yuliana Hasibuan 1 , Rr. Tutik Sri Hariyati 2
1 Mahasiswa Magister Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia; Clinical Educator , Fakultas Keperawatan Universitas Pelita Harapan 2 Departemen DKKD Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia Email: shintayulianahasibuan@gmail.com

## ABSTRAK
Perkembangan revolusi industri 4.0 memengaruhi berbagai aspek kehidupan dan juga lingkungan sekitar. Hal ini dilihat dengan adanya kemajuan teknologi dalam bidang kesehatan yaitu telehealth . Telehealth merupakan solusi  dalam  memberikan  asuhan  keperawatan,  salah  satunya  pasien  dengan posttraumatic  stress  disorder (PTSD). Telehealth bagi  pasien  dengan  PTSD  memampukan  pasien  untuk  dapat  mendapatkan treatment dimanapun dan kapanpun pasien mau. Adanya telehealth akan memampukan pasien untuk menurunkan gejala dari PTSD. Sistem layanan telehealth menggunakan internet dengan system video conference , eMental, video telehealth di rumah. Dengan adanya telehealth hal ini juga membantu menghapuskan jarak antara masyarakat, disabilitas dan usia lanjut yang hidup di pedesaan sehingga mereka mampu mendapatkan treatment yang tepat. Penulisan  karya  ilmiah  ini  diharapkan  dapat  mendeskripsikan  penggunaan telehealth pada  pasien  dengan PTSD.  Metode  penelitian  ini  menggunakan literature  review yang  berfokus  pada  penggunaan telehealth . Penerapan telehealth akan berdampak pada berkurangnya gejala-gejala dari PTSD. Hasil literature review ini menemukan dua artikel dari lima yang didapatkan berisi tentang perbandingan antara pemberian terapi secara langsung  dan treatment melalui telehealth .  Dua  studi  tentang  penerapan telehealth di  rumah  dan  satu  artikel tentang keefektifan penggunaan telehealth pada pasien dengan PTSD.

## Kata Kunci: Posttraumatic Stress Disorder, Telehealth, Treatment

## ABSTRACT
The  development  of  the  industrial  revolution  4.0  revolution  affected  various  aspects  of  life  also  the environment. This is seen by the technological advances in the health sector, namely telehealth. Telehealth is one  of  the  solutions  in  providing  nursing  care,  one  of  which  is  patients  with  posttraumatic  stress  disorder (PTSD). Telehealth for patients with PTSD enables patients to be able to get treatment wherever and whenever the patient wants. The presence of telehealth will enable patients to reduce the symptoms of PTSD. Telehealth service  systems  use  the  internet  with  videoconferencing,  eMental,  telehealth  video  systems  at  home.  With telehealth this also helps to erase the distance between communities, disabilities and elderly people living in rural  areas,  so  they  can  get  the  right  treatment.  The  writing  of  this  scientific  paper  is  expected  to  be  able  to describe the use of telehealth in patients with PTSD. This research method uses a literature review that focuses on the use of telehealth. The application of telehealth will have an impact on reducing the symptoms of PTSD. The  results  of  this  review  literature  found  two  of  the  five  articles  found  containing  a  comparison  between direct  treatment  and  treatment  via  telehealth.  Two  studies  on  the  application  of  telehealth  at  home  and  one article on the effectiveness of telehealth use in patients with PTSD.
Keyword: Posttraumatic Stress Disorder, Telehealth, Treatment

## PENDAHULUAN
Perkembangan revolusi industri 4.0 saat ini sangat  memengaruhi  berbagai  aspek  dalam setiap  kehidupan  dan  juga  lingkungan
sekitar.  Hal  ini  dapat  dilihat  dalam  setiap kehidupan  kita,  bahwa  tidak  jarang  saat  ini mayoritas masyarakat membutuhkan
internet untuk memperlancar setiap kegiatan yang dilakukan.
Revolusi  industri  4.0  ini  merupakan perubahan  yang  terjadi  lewat  perpaduan teknologi  digital  dan  internet.  Hal  ini ditekankan  dengan  selalu  terhubungnya individu  satu  dengan yang lain dan mampu berbagi  informasi  (Prasetyo,  Wahyudi, 2018)
Perkembangan ini juga memengaruhi dunia keperawatan karena dengan adanya telehealth nursing yang  dapat  membantu proses  keperawatan, Telehealth merupakan pemakaian telekomunikasi untuk memberikan  informasi  dan  pelayanan kesehatan dengan lingkup yang luas dengan tujuan peningkatan upaya kesehatan masyarakat  (Soemitro,  Sanjaya,    Sibuea, Roswiani,  2016).  Penggunaan telehealth semakin  meningkat  dan  banyak  digunakan dalam  berbagai  bidang  kesehatan,  salah satunya dalam keperawatan jiwa.
Telehealth juga  telah  digunakan  dalam melakukan treatment kepada pasien dengan posttraumatic  stress  disorder (PTSD).
Treatment yang  diberikan  kepada  pasien dengan PTSD melalui telehealth
diantaranya cognitive  processing therapy (CPT)  dan prolonged  exposure (PE)
(Wierwille, Pukay-Martin, Chard, & Klump,  2016).  CPT  merupakan  terapi perilaku  kognitif  yang  membantu  pasien untuk  belajar  bagaimana  memodifikasi  dan menantang keyakinan yang tidak membantu terkait  trauma,  sedangkan  PE  adalah  terapi yang mengajarkan indivudu secara bertahap mendekati  ingatan,  perasaan  dan  situasi terkait trauma mereka ( American
Psychological Association, 2013 ) .
PTSD  adalah  gangguan  kejiwaan  yang dapat  terjadi  pada  orang  yang  pernah mengalami  atau  menyaksikan  peristiwa traumatis, seperti bencana alam, kecelakaan,  perang,  pemerkosaan  atau kejadian  lainnya  yang  membuat  orang tersebut mengalami PTSD (American Psychiatric  Association ,  2013).  Didalam penelitian WHO menyebutkan bahwa di 21 negara, lebih dari 10% responden melaporkan  menjadi  saksi  dari  tindakan kekerasan  (21,8%),  mengalami  kekerasan secara  interpersonal  (18,8%),  kecelakaan (17,7%),  terpapar  dengan  perang  (16,2%), trauma dengan orang yang dicintai (12,5%) dan  diperkirakan  3,6%  dari  populasi didunia  menderita  gangguan  PTSD  (WHO, 2014)
Di  Indonesia  belum  ada telehealth pada pelayanan kesehatan, terutama pada
pelayanan  pasien  dengan  PTSD.  Saat  ini telehealth masih  berfokus  pada  pelayanan konsultasi  dokter  dan  pasien.  Namun, pengunaan telehealth dalam  melakukan treatment pada  pasien  dengan  PTSD  sudah dilakukan  di  luar  negeri.  Sebuah  penelitian mengatakan  bahwa  pemberian treatment melalui telehealth memiliki banyak manfaat seperti  menurunnya  biaya  transportasi pasien, waktu perjalanan dan meninggalkan pekerjaan, serta peningkatan jangkauan area layanan  (Gros,  Yoder,  Tuerk,  Lozano,  & Acierno, 2011)
Hal  ini  menunjukan  bahwa  pentingnya penerapan telehealth di  Indonesia  pada perkembangan  era  teknologi. Telehealth diharapkan mampu membantu dan mendukung  pelayanan  kesehatan  pada pasien  dengan  PTSD.  Tujuan  penelitian  ini adalah  untuk  mendeskripsikan  penggunaan telehealth dalam  memberikan  pelayanan keperawatan pada pasien dengan PTSD.

## METODE
Penelitian ini menggunakan metode literature  review .  Sumber  literature  review yang  digunakan  berasar  dari clinical  key, proquest ,  dan google  schoolar melalui pencarian summon  database  UI .  Pencarian dilakukan  dengan  menggunakan keyword “telehealth” “telehealth for PTSD” “telehealth for posttraumatic stress disorder” Literatur yang digunakan sejumlah  lima  jurnal  yang  berasal  dari jurnal  internasional  terindeks  dan  buletin teknologi kesehatan yang dikeluarkan oleh

## Bagan 1. PRISMA Flow Diagram
Kementerian  Kesehatan.  Pemilihan  sumber literatur yang digunakan ditentukan berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  ekslusi. Kriteria  inklusi,  jurnal  minimal  lima  tahun terakhir,  membahas  tentang telehealth , telehealth untuk posttraumatic stress disorder ,  berisi  hasil  kuantitatif,  kualitatif atau atrikel. Kriteria eksklusi, literatur yang tidak full  text dan  judul  tidak  sesuai.
Pemilihan  literatur  dapat  dilihat  pada gambar  dibawah  beserta  beberapa  artikel yang telah dianalisa.
Bagan 1. PRISMA Flow Diagram

## Summon data base
Kajian berdasarkan judul dan abstrak (n = 24)
Clinical key (17 Literatur) Google Schoolar (3 literatur) Proquest (4 Literatur)
Artikel yang ditelaah (n = 5) Artikel dikeluarkan sesuai kriteria ekslusi: (n=11) 1. 3 artikel tidak full text
2. 8  artikel  dibawah  tahun
2015
Artikel tidak sesuai dengan tujuan penelitian dikeluarkan (n= 8)
Artikel naskah sesuai kriteria inklusi (n = 16)
Id entif ic ati on Sc re ening Eli gi bi lity Inc lu ded
Tabel 1 Hasil Kajian Literatur No Judul Penulis Tujuan Metode Hasil 1 Effectiveness of PTSD Telehealth Treatment  in  a  VA Clinical Sample Jena  L.  Wierwille  and  Nicole D. Pukay-Martin Kathleen M. Chard Meredith C. Klump Membandingkan  efektifitas terapi  pada  pasien  dengan posttraumatic stress disorder yang  melakukan rawat jalan dan menggunakan telehealth Studi eksplorasi dengan mambandingkan antara  pasien  rawat jalan  dengan  pasien yang menggunakan telehealth Hasil  ini  menunjukkan  bahwa  memberikan pengobatan  untuk  PTSD  melalui  telehealth mungkin menjadi opsi perawatan yang layak untuk  veteran  yang  tidak  dapat  dengan mudah mengakses perawatan karena geografis jarak. 2 Distance-delivered interventions for PTSD:  A  systematic review and meta-analysis Janine V. Olthuisa Lori Wozneyb Gordon J.G. Asmundsonc Heidi Crammd Patricia Lingley-Pottieb Patrick J. McGrath Mengevaluasi  keberhasilan treatment dengan pendekatan jarak jauh (melalui  telepon,  internet, surat, konferensi video) untuk  klinis  dan  subklinis posttraumatic stress disorder Tinjauan sistematis, meta analisis Pencarian  dilakukan  secara  komprehensif yang  menghasilkan  19 randomized  control trials (1491  partisipan).  Hasil  dari  meta analisis  mengungkapkan  bahwa  intervensi yang  disampaikan  dari  jarak  jauh  mengarah pada  peningkatan  yang  signifikan  dalam kelompok pada gejala PTSD pasca perawatan dan tindak lanjut 3-6 bulan. Pada grup  dengan  depresi,  kelompok  juga menunjukan hasil yang serupa, dengan post- treatment dan efek tindak lanjut,
dibandingkan  dengan  pelayanan  jarak  jauh (khususnya treatment melalui  internet)  dan juga  dibandingkan  dengan  intervensi  tatap muka,  pelayanan  jarak  jauh  (khususnya, konferensi video perawatan) tidak menghasilkan  hasil  PTSD  yang  berbeda secara  signifikan  pada  pasca  perawatan tetapi  menyebabkan  hasil  yang  lebih  rendah pada  3-6  bulan  follow-up.  Pemberian pelayan  jarak  jauh  untuk  PTSD  cukup menjanjikan,  namun  diperlukan  penelitian lanjutan untuk hasil yang optimal.
62 N ur si n g C ur ren t V ol . 7 N o. 2, Jul i 20 1 9 – D es em ber 2 01 9
3 EPA  guidance  on eMental health interventions  in  the treatment of posttraumatic  stress disorder (PTSD) W. Gaebel I. Großimlinghaus D. Mucic, A. Maercker J. Zielasek A. Kerst Tujuan  dari  EPA  ini  adalah untuk mengembangkan rekomendasi tentang intervensi kesehatan emental  pada  pengobatan posttraumatic stress disorder (PTSD) Sistematik literatur Hasil  dari  studi  yang  direview  menunjukan adanya  heterogenitas  yang  besar  mengenai jenis studi. jenis sampel, intervensi dan hasil ukur.  berdasarkan  hasil  penemuan  ini  ada lima rekomendasi, yaitu berhubungan dengan  pengurangan  gejala,  penerimaan, tipe  administrasi,  dukungan  klinisan, self- efficacy dan koping yang dikembangkan. 4 Personalized Implementation  of Video Telehealth Jan A. Lindsay, PhD Stephanie C. Day, PhD Amber  B.  Amspoker,  PhD Terri L. Fletcher, PhD Julianna Hogan, PhD Giselle Day, MPH Ashley Helm, MA Melinda  A.  Stanley,  PhD Lindsey A. Martin, PhD Mendeskripsikan implementasi dari penggunaan dari video telehealth to home (VTH) Pivot Aproch Menerapkan  video telehealth  to  home (VTH) dalam sistem medis sangat bergantung  pada  stategi  implementasi  yang fleksibel  dan  melibatkan  fasilitas  ekstrenal dan internal. memberikan perawatan kesehatan  melalui  VTH  memungkinkan pasien  dan  pemberi  pelayanan  untuk mengatasi banyaknya hambatan untuk perawatan  dan  memberikan  pilihan  sendiri pada  pasien  tentang  kapan  dan  dimana mereka menerima perawatan. 5 Telehealth Can Bridge  the  Gap  for Rural, Disabled, and Elderly Patients Aung  Zaw  Win  MD,  MA, MPH Mendeskripsikan manfaat dari teleheath bagi masyarakat. Article Telehealth membantu menghubungkan pasien di klinik ke penyedia di lokasi lain. N ur si n g C ur
ren t V ol . 7
N o. 2,
Jul i 20 1 9 – D es em ber 2 01 9 6 3

## HASIL
Hasil  dari  studi  literatur  ini  menemukan bahwa  dua  artikel  dari  lima  jurnal  yang didapatkan  berisi  tentang  perbandingan antara  pemberian  terapi  secara  langsung pada  pasien  dengan posttraumatic  stress disorder dan treatment melalui telehealth . Didapatkan  juga  dua  studi  yang  membahas tentang  penerapan telehealth di  rumah  dan juga bagaimana telehealth mampu menghilangkan  jarak  antara  masyarakat  di pedesaan,  disabilitas  dan  usia  lanjut.  Satu artikel  tentang  keefektifan  penggunaan telehealth pada pasien dengan posttraumatic  stress  disorder dan  satu tentang literatur review terhadap penggunaan telehealth pada  pasien  dengan PTSD.  Berdasarkan  hasil  dari  semua artikel,  terdapat  dua  tema  besar  yaitu: penggunaan telehealth didalam memberikan terapi  kepada  pasien  dengan  PTSD  dan manfaat  dari  penggunaan  telehealth  bagi pasien dengan PTSD

## PEMBAHASAN
Hasil  yang  didapatkan  dari  lima  jurnal mengenai telehealth pada  pasien  dengan posttraumatic  disorder didapatkan  bahwa tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara treatment menggunakan telehealth dengan kelompok  grup  yang  mendapat treatment secara  langsung  dengan  jenis  kelamin,  usia
status  minoritas  ataupun  jenis  terapinya. (Wierwille  et  al.,  2016).  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  (Gros  et  al.,  2011)  yang juga  mengatakan  bahwa telehealth tidak terpengaruh  pada  usia  jenis  kelamis,  ras, tempat  berperang,  ataupun  disabilitas. Olthuis  et  al.,  (2016)  dalam  penelitiannya mengatakan  bahwa telehealth memberikan hasil  yang  signifikan  tentang  penurunan gejala  PTSD  dikarenakan  rutinnya  pasien untuk  melakukan  terapi.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  lain  yang  mengatakan bahwa  terapi  yang  disampaikan  melalui telehealth efektif dilakukan dalam mengurangi  gejala  PTSD,  kecemasan, depresi,  stres  dan  gangguan  umum  dengan efek  yang  besar.  Namun  terapi  secara langsung  lebih  efektif  daripada  terapi melalui telehealth (Gros  et  al.,  2011). Namun, berbeda dengan penelitian Wierwille et al., (2016), dalam penelitiannya  yang  membandingkan  antara pasien  rawat  jalan  (82,9%)  dan  pasien telehealth (73,2%)  ditemukan  bahwa  tidak ada  perbedaan  yang  signifikan  antara jumlah partisipan yang menunjukan peningkatan  klinis  secara  signifikan.  Jadi dapat  disimpulkan  penggunaan telehealth tidak  terpengaruh  oleh  apapun  tetapi  dapat memberikan  dampak  yang  baik  dalam pemberian  terapi,  karena  dapat  mengurangi gejala  dari  PTSD,  walaupun  pemberian
treatment dengan  menggunakan telehealth dan treatment secara  langsung  tidak memiliki perbedaan yang signifikan.
Penggunaan telehealth membawa  banyak manfaat bagi penerima pelayanan kesehatan,  yaitu  pasien  dapat  dengan mudah mendapatkan perawatan tanpa perlu pergi jauh ke rumah sakit untuk melakukan pengobatan.  Pasien  bisa  diberikan  terapi walaupun  pasien  berada  di  rumah,  hal  ini dapat  mengurangi  biaya  dan  juga  waktu pasien  untuk  datang  ke  rumah  sakit. Penelitian Lindsay et al (2019) mengunkapkan  bahwa  penerapan video telehealth  to  home (VTH)  memungkinkan pasien  dan  pemberi  pelayanan  untuk mengatasi  banyaknya  hambatan  untuk perawatan. Hal ini sejalan dengan penelitian (Strachan  et  al.,  2012)  tentang home  based telehealth dalam penelitiannya mengungkapkan bahwa home based telehealth efektif,  aman  dan  layak. Home based telehealth dapat  meningkatkan  akses pasien  dengan  PTSD  untuk  mendapat perawatan  tanpa  perlu  pergi  jauh  (contoh yang  tinggal  di  pedesaan  dan  jauh  dari transportasi,  yang  mengalami  cacat  fisik sehingga  sulit  untuk  mobilitas) homebased telehealth menawarkan  fleksibilitas  dan kenyamanan untuk mempertahankan kehadiran yang konsisten dalam terapi.
Rutinnya  pasien  menjalankan treatment dapat  juga  dipengaruhi  oleh  karena  pasien tidak  perlu  datang  jauh  untuk  hal  tersebut bisa  dilakukan  dimanapun  dan  kapanpun pasien  mau.  Adanya telehealth dapat membantu  memastikan  pasien  menerima perawatan  yang  tepat  ditempat  yang  tepat, pada  waktu  yang  tepat  ( American  Hospital Association,  2016) .  Hal  ini  sejalan  dengan pernyataan  yang  dikemukaan  oleh  Win, (2015)  dalam  tulisannya  yang  mengatakan bahwa telehealth mampu  menghapuskan jarak bagi orang di pedesaan disabilitas dan juga  lansia,  karena  mereka  tidak  perlu melakukan  perjalana  yang  jauh  dan menghabiskan  biaya  untuk  melakukan treatment , mereka dapat melakukan treatment di rumah mereka masing-masing. Hal  ini  dibenarkan  dalam  penelitian Wierwille  et  al.,  (2016)  yang  mengatakan bahwa  treatment  dengan  menggunakan telehealth  untuk  PTSD  bisa  menjadi  opsi yang  baik  dan  layak  bagi  veteran  dalam pemberian  perawatan  karena  sulitnya  bagi mereka untuk  mengakses perawatan karena letak geografis yaitu jarak.
Telehealth dalam pemberian asuhan keperawatan bagi pasien dengan posttraumatic stress syndrome dapat membantu pasien dalam mencari pertolongan. Adanya stigma tentang
masalah  kesehatan  jiwa  juga  menjadi  salah satu alasan orang dengan masalah kesehatan  jiwa  enggan  untuk  mencari pertolongan.  Hal  tersebut  dikarenakan begitu  lekatnya  stigma  tentang  kesehatan mental.  Oleh  sebab  itu, telehealth dapat membantu  pasien  mencari  pertolongan tanpa  perlu  memikirkan  tentang  stigma yang  ada.  Stigma  telah  disorot  sebagai penghalang  utama  dalam  mencari  bantuan, penelitian  mengatakan  khususnya  stigma internal  yang  beranggapan  bahwa  individu dapat  bertahan  mengalami  gejala  PTSD (Murphy & Busuttil, 2015).

## KESIMPULAN
Salah satu target pemerintah adalah dengan meningkatkan  kualitas  hidup  masyakat.
Perlunya  askes  untuk  pelayanan  kesehatan mampu memudahkan pasien untuk
melakukan treatment . Telehealth
merupakan salah satu solusi dalam
meningkatkan kesejahteraan masyakat, khususnya pada pasien dengan posttraumatic stress disorder .
Telehealth juga  dapat  membantu  pasien untuk rutin menjalankan treatment dan juga pasien  tidak  perlu  takut  dengan  adanya stigma  tentang  gangguan  jiwa.  Namun,  hal ini  menjadi  salah  satu  kendala  bagi pemerintah, dimana masih belum terjangkaunya daerah terpencil untuk mendapatkan  akses  internet.  Penerapan layanan  pemberian  asuhan  keperawatan terhadap pasien dengan posttraumatic stress disorder dengan telehealth akan  dapat membantu  pasien  untuk  mendapatkan kesejahteraan dalam kesehatan jiwa.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Mengucapkan  terimakasih  kepada  Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia.

## REFERENSI
American  Psychiatric  Association.  (2013).  What  Is  PTSD?  Retrieved  October  14,  2019, from  American  Psychiatric  Association  website:  https://www.psychiatry.org/patients- families/ptsd/what-is-ptsd
American  Psychological  Association.  (2013).  Cognitive  Processing  Therapy  (CPT). Retrieved November
14, 2019, from https://www.apa.org/ptsd- guideline/treatments/cognitive-processing-therapy
Association, A. H. (2016). Telehealth: Helping Hospitals Deliver Cost-Effective Care .
Gros,  D.  F.,  Yoder,  M.,  Tuerk,  P.  W.,  Lozano,  B.  E.,  &  Acierno,  R.  (2011).  Exposure Therapy  for  PTSD  Delivered  to  Veterans  via  Telehealth:  Predictors  of  Treatment Completion and Outcome and Comparison to Treatment Delivered in Person. Behavior Therapy , 42 (2), 276–283. https://doi.org/10.1016/j.beth.2010.07.005
Hoedi,  Prasetyo,  Wahyudi,  S.  (2018).  INDUSTRI  4.0:  TELAAH  KLASIFIKASI  ASPEK DA  N  ARAH  PERKEMBANGAN  RISET. Jurnal  Teknik  Industri,  Vol.  13,  No.  1,
Januari 2018 17 , 13 . https://doi.org/10.2307/1782970
Lindsay, J. A., Day, S. C., Amspoker, A. B., Fletcher, T. L., Hogan, J., Day, G., … Martin, L.  A.  (2019). Personalized  Implementation  of  Video  Telehealth .  1–12. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.08.001
Murphy,  D.,  &  Busuttil,  W.  (2015).  PTSD,  stigma  and  barriers  to  help-seeking  within  the UK  Armed  Forces. Journal  of  the  Royal  Army  Medical  Corps , 161 (4),  322–326. https://doi.org/10.1136/jramc-2014-000344
Olthuis,  J.  V.,  Wozney,  L.,  Asmundson,  G.  J.  G.,  Cramm,  H.,  Lingley-Pottie,  P.,  & McGrath, P. J. (2016). Distance-delivered interventions for PTSD: A systematic review and meta-analysis. Journal of Anxiety Disorders , 44 (2016), 9–26. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2016.09.010
Soemitro, Daryo; Sanjaya, Y, G; Sibuea, F; Roswiani, A. M. (2016). Buletin Jendela Data dan Informasi kesehatan. ISSN 2099-210X .
Strachan,  M.,  Gros,  D.  F.,  Yuen,  E.,  Ruggiero,  K.  J.,  Foa,  E.  B.,  &  Acierno,  R.  (2012). Home-based  telehealth  to  deliver  evidence-based  psychotherapy  in  veterans  with
PTSD. Contemporary Clinical Trials , 33 (2), 402–409.
https://doi.org/10.1016/j.cct.2011.11.007
WHO.  (2014).  WHO  |  WHO  releases  guidance  on  mental  health  care  after  trauma. World Health Oganization.
Wierwille, J. L., Pukay-Martin, N. D., Chard, K. M., & Klump, M. C. (2016). Effectiveness of  ptsd  telehealth  treatment  in  a  VA  clinical  sample. Psychological  Services , 13 (4), 373–379. https://doi.org/10.1037/ser0000106
Win, A. Z. (2015). Telehealth Can Bridge the Gap for Rural, Disabled, and Elderly Patients. Journal  of  the  American  Medical  Directors  Association , 16 (4),  268–269. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2015.01.077