## Pengaruh Sikap dalam Membentuk Niat Perilaku Hand hygiene pada Perawat di Rumah Sakit
Fitriani 1 , Rondhianto 2 , Ketut Ima Ismara 3
1) Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Jember, fitriani.shafii@gmail.com
2) Fakultas Keperawatan, Universitas Jember, rondhianto@unej.ac.id
3) Fakultas Teknik, Universitas Negeri Yogyakarta, imaismara@uny.ac.id

## ABSTRAK
Kepatuhan  hand  hygiene  masih  rendah  baik  di  negara  maju  maupun  berkembang.  Sikap  yang  positif  dapat meningkatkan kepatuhan  hand hygiene.  Adanya niat dalam  diri seseorang maka dapat memunculkan sikap untuk berperilaku. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis pengaruh sikap perilaku  hand hygiene terhadap niat dan pengaruh sikap perilaku hand hygiene terhadap kepatuhan hand hygiene serta melakukan analisis pengaruh mediasi niat terhadap sikap untuk berperilaku hand hygiene. Metode dalam penelitian ini menggunakan studi cross sectional. Lokasi penelitian di salah satu rumah sakit pemerintah Kabupaten Jember pada Juni – Juli 2023. Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  perawat  yang  memberikan  layanan  langsung  terhadap  pasien  dengan  teknik sampling menggunakan total sampling yaitu sebesar 116 responden. Analisis data penelitian ini adalah analisis jalur dengan SEM-PLS menggunakan software smartpls. Hasil penelitian ini diketahui bahwa sebagian besar responden berusia  26-35  tahun  (52,59%),    laki-laki  (56,03%),  tingkat  pendidikan  diploma  (43,97%),  masa  kerja    1-5  tahun (39,66%), dan telah mendapatkan  pelatihan hand hygiene (82,76%). Model yang disusun telah fit (SRMR = 0,062 dan NFI = 0,911). Sikap perilaku hand hygiene berpengaruh signifikan terhadap intensi (p = 0,031). Sikap perilaku hand hygiene berpengaruh  signifkan  terhadap perilaku  hand hygiene  (p  = 0,000).  Niat mampu  memediasi  sikap perilaku hand hygiene untuk berperilaku hand hygiene (p = 0.033). Kesimpulan penelitian sikap berpengaruh secara langsung  maupun  dimediasi  oleh  niat  terhadap  perilaku  hand  hygiene.  Saran  untuk  peneliti  selanjutnya  dapat dilakukan penelitian mengenai variabel  lain  yang mempengaruhi intensi hand hygiene. Intervensi untuk perawat dapat diberikan pelatihan hand hygiene dan pengadaan poster atau pengingat lain untuk berperilaku hand hygiene.
Kata kunci: hand hygiene, sikap, niat atau intensi

## ABSTRACT
Hand hygiene compliance still needs to improve in both developed and developing countries. A positive attitude is known to increase hand hygiene compliance. The existence of an intention within a person can give rise to an attitude to behave. The study aims to analyze the influence of hand hygiene behavior attitudes on intentions and the influence of hand hygiene behavior attitudes on hand hygiene compliance and to analyze the mediating effect of intentions on attitudes towards hand hygiene  behavior. The  method in this research uses a cross-sectional study.  The  research location is at one of the Jember Regency government hospitals in June – July 2023. The population in this study were all  nurses  who  provided  direct  services  to  patients  using  a  sampling  technique  using  a  total  sampling  of  116 respondents. This research data analysis is path analysis with SEM-PLS using smart-pls software. The results of this research showed that the majority of respondents were aged 26-35 years (52.59%), male (56.03%), diploma education level (43.97%), working period 1-5 years (39.66 %), and have received hand hygiene training (82.76%). The model prepared was fit (SRMR = 0.062 and NFI = 0.911). Hand hygiene behavior attitude significantly affects intentions (p = 0.031). Hand hygiene behavior attitude has a significant effect on hand hygiene behavior (p = 0.000). Intention was able to mediate hand hygiene behavior attitudes towards hand hygiene behavior (p = 0.033). The study concludes that attitudes can directly influence or be mediated by the intention to hand hygiene behavior. Future researchers could research on variables other influence intentions to behave can improve hand hygiene behavior. The intervention for nurses can involve training on hand hygiene and providing posters or other reminders to encourage hand hygiene behavior.
Keywords: hand hygiene, attitude, intention
*Correspondence  Author:  Rondhianto,  rondhianto@unej.ac.id,  Fakultas  Keperawatan,  Universitas  Jember, 081234672347

## I. PENDAHULUAN
Hand  hygiene merupakan  persyaratan minimum  pada  pelaksanaan  pencegahan  dan pengendalian  infeksi  di  semua  fasilitas  layanan kesehatan. Kejadian infeksi sampai saat ini masih belum  bisa  diatasi  secara  optimal.  Belum  ada negara  yang  mengklaim  bahwa  terbebas  dari healthcare  associated  infections (HAIs)  atau yang  sering  disebut  dengan  kejadian  infeksi nosokomial.  Salah  satu  langkah  efektif  dalam menurunkan  infeksi  nosokomial  adalah  dengan memaksimalkan  kepatuhan hand  hygiene sesuai dengan  panduan  yang  dicetuskan  oleh world health  organization (WHO)  yaitu  5  momen  6 langkah hand hygiene. 1
Berdasarkan  laporan WHO,  penerapan hand hygiene masih rendah baik di negara maju maupun di negara berkembang. Persentase hand hygiene di dunia masih berada di angka 54,7%. 2 Rata-rata  penerapan hand  hygiene di  Indonesia menurut penelitian yang telah dilakukan sebesar 35% - 55,3%. 3,4 Hal tersebut menunjukkan bahwa penerapan kepatuhan hand hygiene masih jauh di bawah  standar  yang  telah  ditentukan  oleh Kementerian Kesehatan RI, yaitu sebesar 85%. 5
Tingkat kepatuhan hand hygiene berdasarkan  5  momen hand  hygiene paling rendah  terjadi  pada  momen  sebelum  kontak pasien  dengan  persentase  66,2%  sedangkan momen  yang  paling  patuh  dilakukan  adalah setelah  kontak  dengan  pasien  sebesar  100%. ketiga  momen  lain  mendapat  persentase  diatas 70%  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  momen sebelum  melakukan  kontak  dengan  pasien. 6
Dibutuhkan  sikap  yang  komitmen  oleh  tenaga kesehatan  utamanya  perawat  selaku  nakes  yang paling  sering  melakukan  atau  kontak  dengan pasien. Sebelum adanya sikap untuk melakukan hand  hygiene, maka  didahului  dengan  adanya niat  untuk  berperilaku.  Tidak  semua  niat memunculkan  perilaku,  tergantung  dengan situasi dan kondisi pada saat tertentu. 7
Sikap  perawat  berpengaruh  positif terhadap kepatuhan hand hygiene , dimana sikap positif  perawat  berpeluang  9,59  terhadap kepatuhan hand hygiene . 8 , 9 Penelitian menyatakan  besaran  peluang  apabila  sikap perawat  positif  maka  dapat  meningkatkan kepatuhan hand hygiene sebanyak 45,681 kali. 10
Penelitian  ini  melakukan  menggunakan  total sampling pada seluruh perawat yang memberikan layanan  langusng  terhadap  pasien,  penelitian sebelumnya  melakukan  penelitian  hanya  pada bangsal  atau  unit  tertentu.  Analisis  SemPls digunakan  pada  penelitian  ini  untuk  melakukan pemodelan  dan  analisis  jalur  pengaruh  sikap terhadap  niat  dan  perilaku hand  hygiene .  Oleh karena  itu  tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk melakukan  analisis  pengaruh  sikap  terhadap perilaku hand hygiene, pengaruh sikap terhadap niat dan analisis niat sebagai mediasi sikap untuk berperilaku hand hygiene.

## II. METODOLOGI
Desain
penelitian ini adalah observasional  analitik  dengan  pendekatan cross sectional. Penelitian  dilaksanakan  di  Rumah Sakit X di Kabupaten Jember. Populasi penelitian adalah  perawat  yang  memberikan  layanan langsung  kepada  pasien  yaitu  116  perawat. Kriteria  inklusi  penelitian  adalah  perawat  yang memberikan layanan langsung kepada pasien dan bersedia menjadi responden penelitian. Sedangkan  kriteria  eksklusi  penelitian  adalah sedang  cuti  atau  dibebas  tugaskan  dalam pekerjaan  (tugas  belajar)  selama  penelitian berlangsung.  Teknik  sampling  pada  penelitian menggunakan  total  sampling  dengan  besaran sampel 116 responden.
Variabel penelitian ini adalah sikap, niat dan  perilaku hand  hygiene .  Data  dikumpulkan dengan  kuesioner  yang  telah  dilakukan  uji validitas dan reliabilitas sebelumnya.
(1) Kuesioner  sikap  perilaku hand  hygiene diadaptasi dari Ferdinah (2017) terdiri dari 5 item.  Hasil  uji  validitas  dan  reliabilitas  r  = 0.692  –  0.863;  chroncach’s  alpha  =  0.871. Kategori attitude  toward  behavior adalah rendah (< 12), sedang (13 - 15), tinggi (> 16).
(2) Kuesioner  intensi  diadaptasi  dari  Ismara (2016) terdiri dari 4 item menggunakan skala likert 1 - 4  sangat kuat – sangat lemah. Hasil uji validitas dan reliabilitas r = 0.827 – 0.910; chroncach’s  alpha  =  0.890.  Intention dikategorikan rendah (< 13), sedang (14-15), tinggi (> 16).
(3) Kuesioner  perilaku hand  hygiene diadaptasi dari world  heath  organization (2010)  terdiri dari 12 item. Hasil uji validitas dan reliabilitas r = 0.550 – 0.960; chroncach’s alpha = 0.962.
Pengalaman  dikategorikan  rendah  (<  41), sedang (42 - 46), tinggi (> 47).
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan memberikan  informasi  kepada  calon  responden tentang  gambaran  umum  penelitian,  tujuan, manfaat, dan prosedur penetian. Calon responden kemudian  diminta  menandatangani  lembar persetujuan  penelitian.  Penelitian  ini  telah mendapatkan  persetujuan  dari  komite  etik penelitian  kesehatan  Fakultas  Kedokteran  Gigi
Universitas Jember
dengan No. 1956/UN25.8/KEPK/DL/2023.
Analisis  data  pada  penelitian  ini menggunakan  analisis  jalur  dengan  SEM-PLS menggunakan  SmartPLS  versi  3.2.9.  Pengujian dengan  menggunakan  metode  SEM-PLS  dilalui dengan  dua  tahap  yaitu  tahap  pertama  adalah model pengukuran (outer model ) untuk mengukur  hubungan  variabel  laten  dengan indikatornya  dan  tahap  kedua  adalah  model struktural ( inner model ) dengan tujuan mengetahui hubungan antar variabel laten. 11

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian besar responden berusia 26 – 35 tahun (52,59%),  berjenis  kelamin  laki-laki  (56,03%), dengan  tingkat  pendidikan  adalah  diploma keperawatan  (43,97%),  masa  kerja  1  –  5  tahun (39,66%), dan telah mendapatkan pelatihan hand hygiene (82,76%) (Tabel 1).

## Tabel  1. Karakteristik responden (n= 116)
Karakteristik n (%) Usia (tahun) 18 – 25 7 (6,03) 26 – 35 61 (52,59) 36 – 45 38 (32,76) > 46 10 (8,62) Jenis Kelamin Laki-laki 65 (56,03) Perempuan 51 (43,97) Tingkat Pendidikan D3 51 (43,97) S1 23 (19,83) Profesi 39 (33,62) S2 3 (2,59) Masa Kerja (tahun) < 1 1 (0,86%) 1 – 5 46 (39,66%) 6 - 10 30 (25,86%)
Karakteristik n (%) > 10 39 (33,62%) Pelatihan hand hygiene Pernah 96 (82,76%) Tidak pernah 20 (17,24%)

## Sikap perilaku hand hygiene
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden  mempunyai  sikap perilaku hand  hygiene dalam  kategori  sedang (37%).  Niat  atau  intensi  sebagian  besar  berada dalam  kategori  tinggi  (60%),  dan  perilaku hand hygiene sebagian  besar  berada  dalam  kategori tinggi (60%) (Table 2).
Tabel 2. Kategori Sikap, Niat, dan Perilaku Hand
Hygiene (n=116) Variabel Katego ri n (%) Sikap Rendah 34 (29) Sedang 43 (37) Tinggi 39 (34) Niat Rendah 28 (24) Sedang 18 (16) Tinggi 70 (60) Perilaku hh  Rendah 35 (30) Sedang 11 (10) Tinggi 70 (60)
Model Pengukuran ( outer model )
Tabel 3. Hasil Outer Model Pemodelan Pertama
Variabel Outer loading AVE Composite Reliability Cross Loading Sikap 0,237 0,075 Y1.1 0,630 0,630 Y1.2 -0,277 -0,277 Niat 1,000 1,000 Y4.1 1,000 1,000 Perilaku HH 0,836 0,938 Z1.1 0,860 0,860 Z1.2 0,945 0,945 Z1.3 0,935 0,935
Tabel 4. Hasil Outer Model Pemodelan Kedua
Variabel Outer loading AVE Composite Reliability Cross Loading Sikap 1,000 1,000 Y1.2 1,000 1,000 Niat 1,000 1,000 Y4.1 1,000 1,000
Variabel Outer loading AVE Composite Reliability Cross Loading Perilaku HH 0,836 0,939 Z1.1 0,862 0,862 Z1.2 0,945 0,945 Z1.3 0,934 0,934
Berdasarkan  hasil  outer  model,  dapat diketahui  bahwa  sikap  perilaku hand  hygiene dapat dijelaskan oleh Y1.1 sedangkan Y1.2 tidak dapat menjelaskan indikator sikap perilaku hand hygiene .  Tabel  4  menjelaskan  bahwa  indikator yang  digunakan  pada  penelitian  ini  telah memenuhi validitas dan reliabilitas konstruk.

## Gambar 1. Pemodelan pertama

## Gambar 1. Pemodelan Kedua
Gambar 1 dan 2 menjelaskan bahwa pada pemodelan  pertama  indikator  evaluasi  dampak hand  hygiene tidak  dapat menjelaskan  konstruk sikap perilaku hand hygiene . Sikap dibentuk oleh keyakinan  perilaku hand  hygiene ,  variabel  niat dibentuk  oleh  i’tikad  untuk  berperilaku hand hygiene dan  variabel  perilaku hand  hygiene
dibentuk oleh konsep, teknik dan five moments of hand hygiene .
Berdasarkan  tabel  3  didapatkan  hasil bahwa  pada  nilai  AVE  variabel  sikap  <  0,70 sedangkan  pada  kontruk  lain  nilai  AVE  >  0,70 sehingga  dilakukan  pemodelan  tahap  kedua (tabel 4) untuk menguji nilai AVE kembali dan didapatkan hasil bahwa konstruk yang digunakan penelitian  memiliki  nilai  AVE  >  0,70  artinya memenuhi  standar  nilai  AVE.  Nilai  composite relaiability  juga  menunjukkan  nilai  >  0,6 sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  telah memenuhi kriteria reliabilitas.
Nilai cross  loading indikator  sikap terdapat  indikator  dengan  nilai cross  loading < 0,70  yaitu  pada  indikator  Y1.1  dan  Y1.2 sedangkan pada indikator lain nilai cross loading >  0,70.  Peneliti  kemudian  melakukan drop  out pada indikator yang tidak memenuhi syarat cross loading dan  dilakukan  uji  pemodelan  kedua, didapatkan  hasil  indikator  penelitian  yang digunakan  memiliki  nilai cross  loading >  0,70. Artinya indikator dengan nilai > 0,70 memenuhi syarat  pada  tahap  uji  ini.  Rangkaian  uji  pada tahap evaluasi outer model yang telah memenuhi syarat  uji  dapat  dilanjutkan  ke  tahap  uji inner model.

## Evaluasi Inner Model
Tahap ini dilakukan untuk membuktikan hipotesis atau dugaan sementara dalam penelitian yang  terdiri  dari  uji  model  fit,  koefisien determinasi (R 2 ), effect size (f 2 ) dan uji relevansi prediksi  (Q 2 )  dan path  anaylisis . Uji  model  fit digunakan  untuk  memastikan  ketepatan  model dengan  data  atau  seberapa  mampu  model  dapat menjelaskan data. Asumsi nilai normal fit index (NFI)  dengan  ketentuan  nilai  antara  0  dan  1, semakin  nilai  NFI  mendekati  1  maka  semakin sesuai model yang di bangun. 12

## Tabel 5. Uji model fit
Estimated Model NFI 0,911 SRMR 0,062
Berdasarkan  tabel  5  didapatkan  hasil bahwa nilai SRMR pada penelitian ini mencapai
syarat  uji  model  fit.  Nilai  NFI  pada  penelitian berada pada retang nilai 0 atau 1 sehingga nilai
SRMR  dan  NFI  tercapai.  Artinya  penelitian  ini memiliki model yang fit.
Uji  R 2 menjelaskan  besaran  pengaruh variabel  bebas  terhadap  variabel  terikat  dan biasanya variabel bebas tidak memiliki nilai R 2 . Nilai Q 2 menjelaskan seberapa relevan data yang digunakan dengan kondisi di lapangan. Nilai Q 2 <  0  artinya  data  yang  didapatkan  belum  bisa memprediksi  model  dengan  baik,  tetapi  apabila nilai  Q 2 >  0  artinya  data  dapat  memprediksi model  dengan  baik. Tujuan  analisis effect  size untuk  menilai  ada  atau  tidaknya  hubungan signifikan  antar  variabel.  Asumsi  uji  ini  adalah effect size dengan nilai 0,02 kategori kecil, 0, 15 kategori  menengah  dan  0,35  kategori  besar sedangkan nilai effect size < 0,02 dianggap tidak ada efek. 11
Tabel 6. Nilai R 2 , Q 2 dan f 2
R 2 Q 2
f 2
Niat Perilaku HH Niat 0.204 0.186 1,741 Perilaku Hand Hygiene 0.743 0.608 Sikap 0.256 0,130
Tabel  6  menunjukkan  pengaruh  sikap terhadap  niat  sebesar  0,204  artinya  20,4%  niat dipengaruhi  oleh  sikap  dan  sebagian  yang  lain dipengaruhi  oleh  variabel-variabel  yang  tidak dibahas pada penelitian ini. Nilai R 2 pada variabel perilaku hand  hygiene adalah  0,743  artinya pengaruh  niat  terhadap  perilaku hand  hygiene sebesar 74,3% dan sisanya yaitu 25,7% perilaku HH  dipengaruhi  oleh  variabel  lain  yang  tidak dibahas dalam penelitian ini.
Hasil uji Q 2 yang ditunjukkan tabel 6 diatas adalah  konstruk  perilaku HH dan  niat memiliki nilai  Q 2 >  0,  artinya  data  dapat  memprediksi kondisi  lapangan  dengan  baik. Nilai  f 2 pada variabel sikap terhadap niat adalah 0,256 artinya effect  size sikap  terhadap  niat  <  0,15  termasuk pada  kategori  menengah.  Nilai effect  size pada konstruk  niat  terhadap  perilaku  sebesar  1,741  > 0,35 artinya pengaruh niat terhadap perilaku hand hygiene termasuk pada kategori besar. Pengaruh sikap  terhadap  perilaku  sebesar  0,130  <  0,15 termasuk pada kategori kecil (lihat tabel 6).
Uji analisis jalur ( path analysis ) bertujuan untuk  melihat  signifikansi  hubungan  antara variabel  laten.  Nilai path  coefficient semakin mendekati  +1  mengindikasikan  hubungan bersifat  positif  dan  sebaliknya.  Nilai path coefficient penelitian ini terdapat hubungan yang posistif antara niat terhadap perilaku sedangkan pada variabel sikap terhadap niat memiliki arah hubungan yang negatif (lihat tabel 7).

## Pengujian Hipotesis Penelitian
Hasil  uji direct  effects penelitian  ini menunjukkan  variabel  sikap  terhadap  niat memiliki  nilai  p  =  0,003  artinya  ada  pengaruh signifikan dari sikap terhadap niat perilaku hand hygiene. Variabel  sikap  tidak  berpengaruh terhadap  perilaku hand  hygiene dengan  nilai p values = 0,198.
Tabel 7. Hasil nilai direct dan indirect effect Hipotesis Path coeffi -cient Direct effect Indiricet effect t p t p Sikap  -> Perilaku HH 0,186  3,677  0,000 Sikap  -> niat 0,176  3,017  0,031 Sikap  -> niat -> perilaku HH 0,142 2,133  0,033
Uji indirect effect atau uji tidak langsung dengan  hasil  nilai  p values =  0.003  artinya  niat mampu memediasi sikap perilaku hand hygiene untuk berperilaku hand hygiene dengan kata lain, ketika  ada  niat  maka  akan  ada  sikap  untuk melakukan hand  hygiene. Berikut  merupakan hasil  uji  berdasarkan  uji path  coefficent dan  t statistic pada SmartPLS:
Gambar 3. Hasil akhir path coefficient model sikap terhadap perilaku hand hygiene
Gambar 4. Hasil akhir nilai t statistic model sikap terhadap perilaku hand hygiene
Berdasarkan  gambar  di  atas  dapat diketahui  bahwa  Sikap  perilaku  hand  hygiene berpengaaruh  terhadap  niat  da  niat  mampu menjadi intervening sikap untuk beperilaku hand hygiene
Pengaruh  sikap  Perilaku  Hand  hygiene terhadap Niat atau Intensi
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa sikap berpengaruh signifikan terhadap niat untuk berperilaku hand  hygiene. Sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  sebelumnya  yang menyatakan  bahwa  sikap  berpengaruh  terhadap niat.  Penelitian  sebelumnya  menyatakan  bahwa sikap  merupakan  salah  satu  variabel  dominan yang  bisa  menimbulkan  perilaku. 13 Penelitian yang  dilakukan  di  salah  satu  rumah  sakit Malaysia  mendapatkan  hasil  temuan  bahwa perawat yang memiliki keyakinan kuat mengenai hand  hygiene cenderung  memiliki  kinerja hand hygiene yang baik. 14
Teori  yang  mendukung  pernyataan  ini adalah  seseorang  berperilaku  bisa  dikarenakan adanya  sikap  perantara  niat  atau  bisa  juga perilaku tersebut spontan tanpa diperantai niat. 15
Ada  banyak  varibel  yang  mungkin  dapat mempengaruhi niat, tetapi dalam pembahasan ini sikap memiliki peran setidaknya sebesar 45,861 kali  untuk  dapat  menimbulkan  perilaku hand hygiene. Hal ini didasarkan pada hasil penelitian sebelumnya yang memberikan pernyataan bahwa sikap positif terhadap suatu perilaku maka dapat menimbulkan perilaku yang positif dan sebaliknya sikap yang negatif dapat menimbulkan perilaku yang negatif. 10
Penguatan teori pada hasil penelitian ini mmerujuk  pada teori terencana  yang  dicetuskan oleh Ajzen, bahwa sikap terhadap suatu perilaku merujuk pada kepercayaan dan hasil evaluasi dari
suatu  perilaku.  Keyakinan  individu  terhadap perilaku  yang  kemudian  dievaluasi  oleh  dirinya apakah  merasa  setuju  atau  merasa  perilaku tersebut berdampak baik bagi dirinya maka akan ada  suatu  yang  positif  juga.  Sebaliknya  apabila perilaku  tersebut  dianggap  tidak  baik  dan berdampak  buruk  maka  sikap  akan  mengikuti keyakinan dan hasil evaluasi tersebut. 16

## Pengaruh  Niat  Memediasi  Sikap  Periaku
Hand  hygiene  Untuk  Berperilaku  Hand hygiene
Pengaruh  tidak  langsung  daripada  niat mampu memediasi sikap untuk berperilaku hand hygiene. Niat perilaku seseorang dijelaskan pula dalam theory  of  planned  behavior yang menyatakan bahwa perilaku seseorang diperantarai oleh adanya niat. Niat menimbulkan suatu  perilaku  terhadap  seseorang  dipengaruhi oleh  variabel  lain  salah  satunya  adalah  sikap. Seseorang  yang  memiliki  niat  maka  akan  ada sikap  yang  dimunculkan  oleh  individu  tersebut untuk berperilaku. 15
Penelitian yang dilakukan di rumah sakit Italia  mengenai hand  hygiene menyebutkan bahwa  sikap  dapat  memberikan  pengaruh terhadap perilaku hand hygiene baik dengan niat atau  secara  langsung,  kemungkinan  sikap merupakan  komponen  yang  lebih  lemah  dalam menimbulkan suatu perilaku. 17
Hasil  uji  ini  juga  memperkuat  pendapat bahwa  niat  pada  teori  perilaku  terencana  (TPB) tidak  selalu  menimbulkan  perilaku.  Seseorang dapat melakukan suatu perilaku dikarenakan ada hal lain, bisa jadi karena adanya norma subjektif sehingga terdorong untuk berperilaku. Bisa juga karena  persepsi  seseorang  yang  merasa  bahwa dirinya mampu melakukan perilaku tersebut atau perilaku  timbul  karena  adanya  sikap  yang spontan. 18
Niat  berperan  penting  dalam  suatu perilaku  individu.  Hal  ini  didasarkan  pada  niat atau  intensi  merupakan  diposisi  tingkah  laku sehingga  niat  akan  dimunculkan  dalam  bentuk perilaku di waktu dan tempat yang tepat. 18 Garis penting pada niat seseorang bahwa niat tidak bisa hanya bergantung pada variabel tertentu tetapi di waktu dan kondisi berbeda niat bisa dipengaruhi oleh  banyak  faktor.  Bisa  jadi  di  waktu  tertentu
niat dipengaruhi oleh sikap perilaku hand hygiene dan di waktu yang lain dipengaruhi oleh variabel lain. 15
Pengaruh  Sikap  terhadap  Perilaku  Hand hygiene
Berdasarkan hasil uji pada penelitian ini
menunjukkan bahwa sikap berpengaruh signifikan terhadap perilaku hand hygiene. Hasil penelitian  ini  mendukung  terhadap  penelitian- penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa adanya  perilaku hand  hygiene diawali  dengan adanya sikap untuk melakukan perilaku tersebut. 19,20 Penelitian  sebelumnya  menyatakan bahwa  sikkap  berpengaruh  terhadap  perilaku hand hygiene. 21
Sikap merupakan hasil stimulus eksternal sehingga memunculkan suatu perilaku. Semakin baik sikap perawat, maka semakin baik pula  perilaku hand  hygiene yang  ditunjukkan. 22
Sikap  juga  diartikan  sebagai  hasil  kerja  yang didasarkan  oleh  emosional  seseorang  terhadap suaatu  perilaku,  sehingga  banyak  faktor  yang mempengaruhi  sikap  baik  faktor  eksternal maupun  faktor  internal  yang  ada  dalam  diri individu. 23 Berdasarkan  hasil  uji  yang  dilakukan pada  penelitian  ini,  maka  urutannya  adalah perilaku hand  hygiene didahului  oleh  niat kemudian  terbentuklah  sikap  untuk  melakukan hand hygiene .
Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan bahwa usia didominasi oleh 26–35 tahun (dewasa awal). Usia berperan penting dalam pembentukan perilaku.  Berdasarkan  penelitian  sebelumnya yang dilakukan di Swiss dan USA  menyebutkan usia  dewasa  awal  memiliki  peran  yang  lebih partisipatif  dalam  pelaksanaan hand  hygiene . Kelompok  usia  perlu  diperhatikan  agar  ada kesesuaian  untuk  melakukan  langkah-langkah peningkatan penerapan hand hygiene . 24,25
Perawat laki-laki lebih banyak daripada perawat perempuan.  Penelitian  lain  berpendapat  bahwa tidak  terdapat  perbedaan  proporsi  kepatuhan hand  hygiene antara  perawat  laki-laki  dan perawat  perempuan.  Lebih  banyaknya  jumlah perawat  perempuan  tidak  berpengaruh  terhadap kepatuhan penerapan hand hygiene . 26 Masa kerja seseorang  berpengaruh  terhadap  keterampilan dan  adaptasi  lingkungan  sehingga  memiliki
impact terhadap  pengambilan  keputusan. 27
Pelatihan  mengenai hand  hygiene membantu perawat  untuk  meningkatkan  kepatuhan hand hygiene. Penelitian  yang  dilaksanakan  di  dua rumah sakit Kenya (Afrika Timur) menunjukkan bahwa  terdapat  peningkatan hand  hygiene sebelum dan sesudah dilaksanakannya pelatihan. 28

## IV. SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  uji  yang  dilakukan oleh  peneliti,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa sikap berpengaruh signifikan terhadap niat, sikap berpengaruh  signifikan  terhadap  perilaku hand hygiene, dan n iat  mempu  memediasi  sikap perilaku hand  hygiene untuk  berperilaku hand hygiene.
Saran  untuk  peneliti  selanjutnya  dapat dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  mengenai variabel lain yang mempengaruhi niat atau intensi untuk berperilaku hand hygiene . Intervensi untuk meningkatkan hand hygiene pada perawat dapat fokus pada domain perubahan perilaku misalnya pemberian  pelatihan hand  hygiene ,  pengadaan poster atau pengingat lainnya sehingga berpengaruh terhadap pengambilan keputusan.

## V. UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kami  sampaikan kepada responden yang telah berpartisipasi dalam kegiatan  penelitian  ini  dan  juga  kepada  pihak Rumah  Sakit  yang  telah  memberikan  ijin penelitian.  Penulis  juga  menyampaikan  terima kasih  kepada  Universitas  Jember  atas  fasilitas yang diberikan.

## REFERENSI
1.   World  Health  Organisation.  Global  report  on infection prevention and control [Internet]. 2022.
1 – 182 p. Available from:
http://apps.who.int/bookorders.
2.   World  Health  Organization.  SEA-HLM-343 Distribution:  General  Guidelines  on  Prevention and  Control  of  Hospital  Associated  Infections. 2002;(January). Available from: http://apps.searo.who.int/PDS_DOCS/B0007.pd f
3.   Ferdinah  R.  Gambaran  perilaku  hand  hygiene dan determinannya pada perawat di ruang rawat inap gedung x rumah sakit y jakarta tahun 2017. UIN Syarif Hidayatullah Jakarta; 2017.
4.   Caesarino  RI,  Wahjono  H,  Lestari  ES.  Tingkat
Kepatuhan Perawat Rumah Sakit X Di Semarang Terhadap Pelaksanaan Cuci Tangan. Diponegoro Med  J  (Jurnal  Kedokt  Diponegoro)  [Internet]. 2019;8(2):852 – 9. Available from: https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/medico/a rticle/view/23834
5.   Kementerian  Kesehatan  RI.  Indikator  Nasional Mutu  Pelayanan  Kesehatan  Tempat  Praktik Mandiri  Dokter  dan  Dokter Gigi,  Klinik,  Pusat
Kesehatan Masyarakat, Rumah Sakit, Laboratorium  Kesehatan,  dan  Unit  Transfusi
Darah. Adv Drug Deliv Rev. 2022;89 – 91.
6. Marfu’ah  S,  Sofiana  L.  Analisis  Tingkat Kepatuhan  Hand  Hygiene  Perawat  dalam Pencegahan Infeksi Nosokomial. Kes Mas J Fak Kesehat  Masy  [Internet].  2018;12(1):29 – 37. Available from: https://core.ac.uk/download/pdf/295186766.pdf
7.   Anggraeni EM. Pengaruh Norma Subjektif Dan Kontrol Perilaku Terhadap Intensi Berwirausaha. Bisma J Manaj. 2021;7(1):48.
8.   Iskandar  R.  Correlation  Between  Behavior  and Nurse’S  Compliance  in  Hand  Hygiene  Five Movement At Inpatient Ward in Sleman General Hospital. J Kesehat Bakti Tunas Husada J Ilmu- ilmu  Keperawatan,  Anal  Kesehat  dan  Farm. 2019;19(1):124 – 32.
9.   Handiyani H, Ikegawa M, Hariyati RTS, Ito M, Amirulloh F. The determinant factor of nurse’s hand  hygiene  adherence  in  Indonesia. Enfermería Clínica [Internet]. 2019 Sep;29:257 –
61. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S113
0862119301275
10.  Awfika  NI.  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Kepatuhan  Hand  Hygiene  Perawat  Rawat  Inap Rsud  Haji  Provinsi  Sulawesi  Selatan  =  Factors Related  To  Hand  Hygiene  Compliance  In Inpatient  Nurses  At  Haji  Hospital  South Sulawesi  Province  [Internet].  Universitas Hasanuddin;
2023. Available from:
http://repository.unhas.ac.id/id/eprint/26942/
11.  Hair  JF,  Hult  GTM,  Ringle  CM,  Sarstedt  M, Danks NP, Ray S. An Introduction to Structural Equation Modeling. 2021. 1 – 29 p.
12.  Andria  Y,  Yoza  J,  Yoserizal  Y,  Ramafina  SF. The  effect  of  outage  duration  and  outage frequency  on  customer  satisfaction  of  PT  PLN (persero) ULP Simpang Empat. Enrich  J Manag. 2023;13(1):537 – 45.
13.  Wariah U, Aulia D, Setiawan MA, Nurdiana A, Salman  S.  Implementation  of  "  Theory  of Planned Behavior " on Hand Washing Behavior by  the  Elderly  During  the  Covid-19  Pandemic. 2022;20(17):1291 – 7.
14.  Abd  Rahim  MH,  Ibrahim  MI,  Md  Noor  SS, Fadzil  NM.  Predictors  of  self-reported  hand hygiene  performance  among  nurses  at  tertiary care  hospitals  in  east  coast  Malaysia.  Int  J Environ Res Public Health. 2021;18(2):1 – 10.
15.  Rosdiana SW, Hartika AY, Aji SP, Febriantika,
Nayoan CR, Arisanti D, et al. Penerapan Strategi Perubahan Perilaku [Internet]. 1st ed. SUlung N, editor.  Sumatera  Barat:  Get  Press  Indonesia;
2023. Available from: https://www.google.co.id/books/edition/PENER APAN_STRATEGI_PERUBAHAN_PERILAK
U/8- TMEAAAQBAJ?hl=id&gbpv=1&dq=sikap,+no rma+subjektif+dan+persepsi+kontrol+perilaku+ berpengaruh+terhadap+perilaku&pg=PT83&pri ntsec=frontcover
16.  Harjana  NPA.  Perilaku  Kesehatan  Kumpulan Teori dan Penerapan [Internet]. 1st ed. Denpasar: Ngakan  Putu  Anom  Harjana;  2023.  Available from: https://www.google.co.id/books/edition/Perilak u_Kesehatan_Kumpulan_Teori_dan_Pe/vYu0E AAAQBAJ?hl=id&gbpv=1&dq=penerapan+per ubahan+perilaku&pg=PR4&printsec=frontcove r
17.  Trifiletti  E,  Shamloo  SE,  Faccini  M,  Zaka  A. Psychological predictors of protective behaviours  during  the  Covid ‐ 19  pandemic: Theory of planned behaviour and risk perception. J Community Appl Soc Psychol [Internet]. 2022
May 7;32(3):382 – 97. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cas
p.2509
18.  Rosdiana.  Dasar  Promosi  Kesehatan  [Internet]. 1st  ed.  Sulawesi  Selatan:  Kaaffah  Learning Center;  2022.  201  p.  Available  from: https://www.google.co.id/books/edition/Dasar_ Promosi_Kesehatan/27WbEAAAQBAJ?hl=id& gbpv=1&dq=intensi+atau+niat+menurut+ajzen &pg=PA163&printsec=frontcover
19.  Fhirawati,  Kurniawan  Y.  Hubungan  Sikap  dan Keterampilan  Dengan  Kepatuhan  Perawat Dalam Hand Hygiene  Five  Moment Di Rumah Sakit Bhayangkara Balikpapan. 2023;2(1).
20.  Harlinisari  R.  Hubungan  Faktor  Individu  Dan Organisasi Terhadap Kepatuhan Bidan Menerapkan Standar Prosedur Operasional Cuci
Tangan. J Adm Kesehat Indones [Internet]. 2018 Dec  7;6(2):103.  Available  from:  https://e- journal.unair.ac.id/JAKI/article/view/7439
21.  Cambil-Martin J, Fernandez-Prada M, Gonzalez- Cabrera J, Rodriguez-Lopez C, Almaraz-Gomez A,  Lana-Perez  A,  et  al.  Comparison  of knowledge,  attitudes  and  hand  hygiene behavioral  intention  in  medical  and  nursing students.  J  Prev  Med  Hyg  [Internet].  2020 Mar;61(1):E9 – 14. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32490263 22.  Idris  H.  Hand  Hygiene  (Panduan  bagi  Petugas Kesehatan)  [Internet].  1st  ed.  Prenada  Media Grup, editor. Vol. 4, วารสารวิชาการมหาวิทยาลัยอีสเทิร์นเอเชีย .  Jakarta:  Kencana; 2022. 88 – 100 p.
Available from: https://repository.unsri.ac.id/70708/1/buku Hand Hygine.pdf
23.  Irwan. Etika  dan Perilaku Kesehatan [Internet].
1st ed. Yogyakarta: Absolute Media; 2017. 227 p. Available from:
https://www.google.co.id/books/edition/Etika_d an_Perilaku_Kesehatan/3XHwDwAAQBAJ?hl
=id&gbpv=1&dq=etika+dan+perilaku+kesehata n&printsec=frontcover
24.  Barcenilla-Guitard  M,  Espart  A.  Influence  of Gender,  Age  and  Field  of  Study  on  Hand Hygiene  in  Young  Adults:  A  Cross-Sectional Study in the COVID-19 Pandemic Context. Int J Environ Res Public Health [Internet]. 2021 Dec
9;18(24):13016. Available from:
https://www.mdpi.com/1660-4601/18/24/13016
25.  von  Bieberstein  F,  Kulle  AC,  Schumacher  S. Large  gender  and  age  differences  in  hand disinfection  behavior  during  the  COVID-19 pandemic:  Field  data  from  Swiss  retail  stores. 2022;2020(December  2020):1 – 12.  Available from: https://arxiv.org/abs/2210.09094v1
26.  Maryana  M,  Anggraini  B.  Riset  Asli
Karakteristik  Individu  Perawat  Terkait  dengan Kepatuhan  Cuci  Tangan  Five  Moments. 2021;16(2):135 – 41.
27.  Umar H, Geremew A, Worku Kassie T, Dirirsa G, Bayu K, Mengistu DA, et al. Hand hygiene compliance and associated factor among nurses working  in  public  hospitals  of  Hararghe  zones, Oromia  region,  eastern  Ethiopia.  Front  Public Heal. 2022;10.
28.  Kibira  J,  Kihungi  L,  Ndinda  M,  Wesangula  E, Mwangi  C,  Muthoni  F,  et  al.  Improving  hand hygiene  practices  in  two  regional  hospitals  in Kenya using a continuous quality improvement (CQI)  approach.  Antimicrob  Resist  Infect Control  [Internet].  2022;11(1):1 – 11.  Available from: https://doi.org/10.1186/s13756-022- 01093-z