## ANALISIS BIAYA PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PADA BEDAH CESAR DI RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BANTUL YOGYAKARTA
Faridah Baroroh, Haafizah Dania, Moch. Saiful Bachri
Universitas Ahmad Dahlan Email : ida_br@yahoo.com

## ABSTRAK
Penggunaan  antibiotika  pada  bedah  cesar  di  rumah  sakit  yang  bervariasi, mengakibatkan besarnya biaya obat yang bervariasi juga. Tujuan dari penelitian ini adalah  untuk  mengetahui  komponen  biaya  medik  langsung  dan  biaya  antibiotika pada  bedah  cesar  di  Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah  Bantul  Yogyakarta. Metode  penelitian  yang  dilakukan  adalah  penelitian  deskriptif  dengan  data retrospektif.  Subyek  penelitian  adalah  semua  pasien  bedah  sesar  pada  periode  1 Januari – 31 Maret 2014 yang memenuhi kriteria inklusi. Analisa biaya dilakukan melalui  payers  perspective  yang  difokuskan  pada  biaya  medik  langsung  (direct medical cost). Hasil penelitian menunjukkan bahwa rata-rata total biaya bedah cesar tiap  pasien  di  rumah  sakit  PKU  Muhammadiyah  Bantul  Yogyakarta  antara Rp.7.302.127  sampai  Rp.11.057.450.  Komponen  biaya  terbesar  adalah  biaya tidakan bedah sebesar 56,31% - 59,35%, biaya perbekalan farmasi sebesar 13,93% - 17,78%, dan biaya rawat inap sebesar 10,35% - 13,27,35%.  Jenis antibiotika yang banyak  digunakan  pada  pasien  adalah  ceftriaxon  –  amoxicilin  sebesar  63,79%, dengan  biaya  antibiotika sebesar  0,26%  - 11,77% dari biaya  perbekalan farmasi. Lama hari rawat  inap tidak berpengaruh terhadap  besarnya biaya antibiotik  yang digunakan  pada  pasien  bedah  cesar  (p  >  0.05).  Komponen  biaya  terbesar  pada tindakan  bedah  cesar  adalah  biaya  tidakan  bedah  sebesar  56,31%  -  59,35%,  dan biaya  perbekalan  farmasi  sebesar  13,93%  -  17,78%.  Biaya  antibiotika  sebesar 0,36% - 11,77% dari biaya perbekalan farmasi.
Kata kunci : analisis biaya, antibiotik, bedah cesar

## ABSTRACT
The use of antibiotics in cesarean surgery is varied, causing the variation of medication costs. The objective of this study was to determine the cost components of direct medical and the antibiotics in surgical Caesarean at PKU Muhammadiyah Bantul-Hospital  Yogyakarta.  Descriptive  observation  study  along  with restropective  data  was  applied  as  research  design.The  subjects  were  patients  of cesarean  section  in  the  period  of  1  January  to  31  March  2014  who  fullfiled  the inclusion  criteria.  Cost  analysis  was  conducted  by  Payers  Perspective  which focused on direct medical costs. The result showed the average of total cost in every surgical cesarean patient was remarked between IDR 7.302.127 to 11.057.450. The highest cost was found in surgical action as of 56.31% - 59.35%. Instead, the cost of  pharmaceuticals  and  the  length  of  hospitalization  were  noted  to  be  13.93%  -
17.78%    and  10.35%  -  13,27,35%,  respectively.  Accordingly,  Ceftriaxon- Amoxicillin was the most frequently used antibiotic with the percentage of 63.79%. The  pharmaceutical  cost  of  this  evidence  was  0.26%  -  11.77%.  The  duration  of patient  hospitalization  seems  not  to  contribute  any  significant  impact  on  the antibiotic cost usage in caesarean surgery (p > 0.05). In term of the surgery, the highest cost was found in surgical act with 56.31% - 59.35% and its pharmaceutical medication due to 13.93% - 17.78% of cost. Herein, the cost of antibiotic was found to be 0.36% - 11.77% from the pharmaceutical charge.
Keywords : cost analysis, antibiotic, caesarean

## PENDAHULUAN
Tindakan  bedah  cesar  yang semakin  meningkat  berarti  semakin meningkat  pula  risiko  yang  terjadi pada  ibu  dan  bayi.  Risiko  infeksi postpartum pada bedah  cesar hampir lima  kali  risiko  dari  pada  kelahiran normal (Leth 2009). Tindakan bedah cesar  juga  berisiko  lebih  tinggi terhadap  morbiditas terutama terkait dengan  pernapasan  bayi  dan  sepsis daripada  bayi  yang  dilahirkan secara normal (Wankaew, 2013).
Tindakan bedah sesar
menunjukkan  tren  yang  semakin meningkat  dari  tahun  ke  tahun. Persalinan  dengan  bedah  sesar  terus bertambah  jumlahnya  di  berbagai negara, termasuk di Indonesia, dengan sectio  caesarea  rate sebesar 6% menurut WHO (Gibson L, 2010). Indonesia  juga  terjadi  peningkatan tindakan  bedah  cesar,  dimana  tahun
2000  sebesar  47,22%,  tahun  2004 sebesar  53,22%,  dan  tahun  2006 sebesar 53,68% (Grace, 2007).
Penggunaan  antibiotik  bedah cesar di rumah sakit sangat bervariasi, bahkan saat ini penggunaan penicillin, ampicillin, ticarcillin, mezlocillin,  piperacillin,  imipenam, metronidazole, clindamycin, gentamicin,  tobramycin,  cefazolin, cephalothin,  ceforanide,  cefonicid, cefuroxime,  ceftazidime,  cefoxitin, cefamandole,  cephradine,  cefotetan dan  cefotaxime  telah  terbukti  efektif sebagai  antibiotik  (Hopkins  dan Smaill, 2000).
Antibiotik  profilaksis  adalah antibiotik  yang  diberikan  pasien sebelum  dilaksanakan  pembedahan (Bratzler,
2013). Pemberian
antibiotik  profilaksis  dalam  tindakan bedah  atau  operasi  adalah  untuk
mencegah  terjadinya  infeksi  setelah operasi  (Radji,  2014).  Dibandingkan dengan pemberian intraoperatif, antibiotik  sebelum  tindakan  bedah atau operasi secara signifikan mengurangi tingkat endometritis
(Baaqeel, 2013).
Biaya  yang  dibebankan  pada pasien  untuk  membayar  antibiotika sebesar  12,5%  -  44,4%  dari  biaya perbekalan  farmasi  dan  6,7%-14,8% dari  biaya  keseluruhan.  Tidak  ada hubungan  antara  besarnya  biaya antibiotika dengan lama hari perawatan
(Andayani, 2005).
Intervensi  Apoteker  menyebabkan penurunan yang signifikan pada biaya penggunaan  antibiotik  tiap  pasien bedah  cesar  per  hari  (p  <0,001), berarti  biaya  antibiotik  (p  <0,001), berpengaruh terhadap biaya obat total rawat inap (p <0,001) (Wang, 2015).
Penggunaan  antibiotik  baik untuk  profilaksis  maupun  setelah tindakan  bedah  cesar  di  rumah  sakit sangat bervariasi, hal ini
mengakibatkan besarnya biaya antibiotik  yang  bervariasi  yang tentunya  mengakibatkan  biaya  obat yang bervariasi pula. Oleh karena itu perlu  dilakukan  penelitian  untuk
mengidentifikasi  komponen  biaya medik langsung dan biaya antibiotika yang digunakan pada tindakan bedah cesar di rumah sakit PKU Muhammadiyah Bantul Yogyakarta.

## METODE PENELITIAN

## Alat dan Bahan
Alat  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah lembar pengumpulan  data. Bahan  yang digunakan  adalah  catatan  rekam medis  pasien  dan  perincian  biaya pasien bedah cesar
Metode
Penelitian  ini  merupakan  jenis penelitian farmakoekonomi cost analysis pada  pasien  bedah  cesar dengan  sudut  pandang  asuransi ( payer perspective ). Desain penelitian yang  digunakan  adalah  deskriptif. Pengambilan  data  secara  retrospektif terhadap data sekunder berupa catatan rekam medik pasien dan catatan biaya medis  pasien.  Subyek  penelitian adalah semua pasien bedah cesar pada periode  1  Januari  –  31  Maret  2014 yang memenuhi kriteria inklusi.

## Analisis Data
Data dianalisis untuk
menggambarkan  subyek  penelitian,
analisis  komponen  biaya  medis langsung  ( direct  medical  cost ), gambaran  penggunaan  antibiotika, dan analisis biaya antibiotika.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Gambaran Subyek Penelitian
Subyek  dalam  penelitian  ini adalah  semua  pasien  bedah  cesar  di rumah  sakit  PKU  Muhammadiyah Bantul  Yogyakarta  pada  periode  1 Januari  –  31  Maret  2014  yang memenuhi  kriteria  inklusi.  Kriteria inklusi di dalam penelitian ini adalah pasien bedah cesar dengan data rekam medik  dan  rincian  biaya  lengkap. Subyek  penelitian  yang  memenuhi kriteria  inklusi  sebanyak  58  pasien dari  72  total  pasien  bedah  cesar periode 1 Januari – 31 Maret 2014.
Subyek  penelitian  yang  masuk kriteria  inklusi  yaitu  sebanyak  19 pasien bulan januari (32,76%), sebanyak  19  pasien  bulan  februari (32,76%)  dan  sebanyak  20  pasien bulan maret (34,48%).
Indikasi  dilakukan  bedah  cesar terbanyak adalah karena kasus hamil aterm  dan  riwayat  SC  sebanyak  9 pasien (15,52%). Sedangkan
beberapa  kasus  bedah  cesar  yang
yang  lebih  dari  3  juga  dapat  dilihat yaitu bedah cesar karena kasus hamil aterm  sebanyak  7  pasien  (12,07%). Bedah  cesar  karena  kasus  ketuban pecah  dini  sebanyak  4  pasien (6,90%).  Bedah  cesar  karena  kasus hamil  aterm  dan  letak  lintang sebanyak  4  pasien  (6,90%).  Selain berdasarkan  kasus  bedah  cesar  per pasien juga dapat dilihat berdasarkan jumlah  indikasi,  pasien  dengan  satu indikasi sebanyak 23 pasien (39,66%), pasien dengan  dua indikasi sebanyak  29  pasien  (50,00%),  dan pasien dengan 3 indikasi  sebanyak  6 pasien (10,34%).

## Analisis Biaya Medik Langsung
Biaya yang diperhitungkan dalam  penelitian  ini  adalah  biaya medik langsung ( direct medical cost ) yang  meliputi  biaya  perbekalan farmasi  (seluruh  biaya  obat  dan  alat kesehatan termasuk biaya antibiotik), biaya  cek  laboratorium,  biaya  poli kebidanan,  biaya  administrasi,  biaya bedah,  biaya  visite  dokter,  biaya tindakan, biaya rawat inap dan biaya konsultasi gizi.
Biaya  medik  langsung  ( direct medical cost ) persalinan bedah cesar dapat  dilihat  pada  tabel  I.  Hasil
analisa  menunjukkan  bahwa  biaya medik  langsung  atau  rata-rata  total biaya  bedah  cesar  tiap  pasien  di rumah  sakit  PKU  Muhammadiyah
Bantul Yogyakarta
berbeda berdasarkan  kelas  perawatan.  Rata- rata total biaya bedah cesar rawat inap kelas  utama  sebesar  Rp.11.057.450, kelas 1 sebesar Rp.9.700.270, kelas 2 sebesar  Rp.8.644.503,  dan  untuk kelas  3  sebesar  Rp.7.302.127.  Biaya tersebut hampir sama jika
dibandingkan  dengan  penelitian  Ida (2015)  menunjukkan  rata-rata  biaya terapi pasien persalinan Sectio caesarea di RSU Bethesda
Lempuyangwangi pada periode
Januari  2013  hingga  April  2014, adalah sebesar Rp. 10.727.385,18.
Hasil  analisa  komponen  biaya medik langsung menunjukkan bahwa komponen  terbesar  pertama  adalah rata-rata  biaya  bedah  cesar  berkisar
antara  Rp.4.284.083  sampai  dengan Rp.6.467.143. Jika dilihat dari urutan besarnya rata-rata biaya bedah berurutan  yang  terkecil  adalah  rata- rata biaya bedah kelas 3, kelas 2, kelas 1 kemudian kelas utama dengan rata- rata biaya bedah terbesar. Sedangkan jika  dilihat  dari  persentase  rata-rata biaya  bedah  terhadap  rata-rata  biaya total  berkisar  antara  56,31%  sampai dengan 59,35%, tetapi jika dilihat dari urutan  besarnya  persentase  rata-rata biaya  bedah  terhadap  rata-rata  biaya total, persentase terkecil adalah kelas 2, kelas utama, kelas 3 dan persentase terbesar  pada  kelas  1.    Berdasarkan hasil uji statistik SPSS nilai p=0.000 <  0.05,  artinya  secara  statistik  ada pengaruh yang signifikan antara biaya bedah  dengan  total  biaya  atau  biaya medik  langsung  tiap  pasien  bedah cesar.
Tabel I. Rata-rata Biaya Bedah Cesar per Pasien di RS PKU Muhammadiyah Bantul Kelas Rawat Inap Total Biaya (Rp) Biaya Perbekalan Farmasi (Rp) % Biaya Bedah (Rp) % Biaya Rawat Inap (Rp) % UTAMA 11.057.450 1.541.171 13,93 6.467.143 58,46 1.468.079 13,27 KELAS 1 9.700.270 1.415.715 14,58 5.763.333 59,35 1.096.667 11,29 KELAS 2 8.644.503 1.538.862 17,78 4.873.750 56,31 955.000 11,03 KELAS 3 7.302.127 1.175.227 16,07 4.284.083 58,59 756.667 10,35
Komponen biaya medik
langsung  terbesar  kedua  adalah  rata- rata  biaya  perbekalan  farmasi  yang berkisar  antara  Rp.1.175.227  sampai dengan Rp.1.541.171. Jika dilihat dari urutan  besarnya  rata-rata  biaya perbekalan  farmasi  berurutan  yang terkecil adalah rata-rata biaya kelas 3, kelas  1,  dan  kelas  2.  Sedangkan persentase rata-rata biaya perbekalan farmasi terhadap rata-rata total biaya berkisar antara 13,93%  sampai dengan 17,78%, tetapi jika dilihat dari urutan  besarnya  persentase  rata-rata biaya  perbekalan  farmasi  terhadap rata-rata  biaya  total,  persentase terkecil  adalah  rawat  inap  kelas utama,  kelas  1,  kelas  3  dan  kelas  2. Persentase  biaya  perbekalan  farmasi lebih kecil jika dibandingkan dengan penelitian  Ida  (2015)  menunjukkan bahwa  biaya  perbekalan  farmasi persalinan  sectio  caesarea  di  RSU Bethesda  Lempuyangwangi  sebesar 32,67% dari biaya total. Berdasarkan hasil uji statistik SPSS nilai p=0.000 <  0.05,  artinya  secara  statistik  ada pengaruh yang signifikan antara biaya perbekalan farmasi dengan total biaya atau biaya medik langsung tiap pasien bedah cesar.
Komponen
biaya medik langsung terbesar ketiga adalah rata- rata  biaya  rawat  inap  yang  berkisar antara  Rp.  756.667  sampai  dengan Rp. 1.468.079. Jika dilihat dari urutan besarnya rata-rata biaya obat berurutan  yang  terkecil  adalah  rata- rata biaya rawat inap kelas 3, kelas 2, dan  kelas  1.  Sedangkan  persentase rata-rata  biaya  rawat  inap  terhadap rata-rata  total  biaya  berkisar  antara 10,35%  sampai  dengan  13,27%, begitu  juga  jika  dilihat  dari  urutan besarnya  persentase  rata-rata  biaya rawat  inap  terhadap  rata-rata  biaya total, persentase terkecil adalah rawat inap kelas 3, kelas 2, kelas 1 dan kelas utama. Berdasarkan hasil uji statistik SPSS  nilai  p=0.000  <  0.05,  artinya secara  statistik  ada  pengaruh  yang signifikan  antara  biaya  rawat  inap dengan  total  biaya  atau  biaya  medik langsung  tiap  pasien  bedah  cesar. Begitu  juga  untuk  lama  hari  rawat inap juga berpengaruh terhadap biaya rawat inap (p=0.000).
Beberapa  jenis  antibiotik  yang digunakan pada pasien bedah cesar di rumah  sakit  PKU  Muhammadiyah Bantul  Yogyakarta,  baik  antibiotik profilaksis  maupun  antibiotik  yang
digunakan  setelah  operasi  dapat dilihat  pada  tabel  II.  Jenis  antibiotik pada  tabel  II  menunjukkan  bahwa sebanyak 43 pasien (74,14%) diberikan  antibiotik  profilaksis  dan
antibiotik  terapi  setelah  operasi.
Antibiotik  profilaksis  dan  antibiotik terapi  setelah  operasi  yang  banyak digunakan adalah ceftriaxon – amoxicilin sebanyak 37 pasien
(63,79%).
Tabel II. Jenis antibiotika yang digunakan pasien bedah cesar No Jenis Antibiotik Jml (%) 1 Ceftriaxon-Amoxicilin 37 63,79 2 Ceftriaxon-Clavamox 1 1,72 3 Ceftriaxon-Clindamisin 1 1,72 4 Ceftriaxon+Co-amoxiclav 2 3,45 5 Ceftriaxon-Ciprofloxacin 1 1,72 6 Ceftriaxon-Amoxan 1 1,72 7 Ceftriaxon 5 8,62 8 Amoxicilin 8 13,79 9 Clindamicin 1 1,72 10 Amoxan 1 1,72 Jumlah 58 100
Pada  tabel  II  tersebut  juga terlihat  adanya  variasi  penggunaan antibiotik  di  rumah  sakit  PKU Muhammadiyah  Bantul  Yogyakarta, sesuai dengan hasil penelitian
Hopkins dan Smaill (2000)
menunjukkan  bahwa  penggunaan antibiotik bedah cesar di rumah sakit sangat bervariasi.
Jenis antibiotik profilaksis yang diberikan  pada  pasien  bedah  cesar sebanyak  48  pasien  (82,76%)  adalah ceftriaxon. Antibiotik ceftriaxon digunakan  untuk  pasien  bedah  cesar yang  hanya  diberikan  antibiotik
profilaksis sebanyak 5 pasien (8,62%),  maupun  untuk  pasien  yang diberikan  antibiotik  profilaksis  dan antibiotik  terapi  setelah  operasi sebanyak 37 pasien (63,79%).
Sedangkan jenis antibiotik terapi setelah operasi terbanyak yang digunakan adalah amoxicillin sebanyak 45 pasien (77,59%).
Antibiotik  amoxicillin  digunakan untuk  pasien  yang  hanya  diberikan antibiotik  terapi  setelah  operasi sebanyak 10 pasien (17,24%), maupun  untuk pasien yang diberikan antibiotik  profilaksis  dan  antibiotik
terapi  setelah  operasi  sebanyak  37 pasien (63,79%).
Biaya antibiotik yang
digunakan pada pasien bedah cesar di rumah  sakit  PKU  Muhammadiyah Bantul  Yogyakarta  yang  terendah adalah  Amoxicillin  15  tablet  dengan biaya  Rp.7.500  sedangkan  antibiotik dengan biaya tertinggi adalah Ceftriaxon  4  ampul  -  Clavamox  15 tablet  dengan  biaya  Rp.321.700.
Sedangkan  antibiotik  yang  banyak digunakan  di  rumah  sakit  yaitu Ceftriaxon-Amoxicilin  dengan  biaya Rp.18.800 sampai dengan Rp.87.900. Biaya  antibiotik  tersebut  berkisar antara  0,36%  -  11,77%  dari  biaya perbekalan farmasi.
Pada penelitian ini juga dilakukan  analisa  lama  rawat  inap terhadap  biaya  antibiotik  yang  dapat dilihat pada tabel III
Tabel III. Lama rawat inap pada masing-masing antibiotik No Jenis Antibiotik Hari rawat inap 1 Ceftriaxon-Amoxicilin 3 sd 7 2 Ceftriaxon-Clavamox 4 3 Ceftriaxon-Clindamisin 5 4 Ceftriaxon+Co-amoxiclav 4 sd 6 5 Ceftriaxon-Ciprofloxacin 3 6 Ceftriaxon-Amoxan 3 7 Ceftriaxon 4 8 Amoxicilin 3 sd 5 9 Clindamicin 3 10 Amoxan 5
Hasil  analisa  pada  tabel  III menunjukkan bahwa lama rawat inap pasien  bedah  cesar  di  rumah  sakit PKU Muhammadiyah Bantul antara 3 sampai  dengan  7  hari,  dengan persentase  terbesar  (39,66%)  pasein dengan  lama  rawat  inap  4  hari.
Sedangkan  berdasarkan  hasil uji  statistik  SPSS  nilai  p=0.642  > 0.05, artinya secara statistik tidak ada pengaruh yang signifikan antara lama
hari  rawat  inap  dengan  biaya antibiotik  yang  digunakan  pada pasien bedah cesar.

## KESIMPULAN
Komponen biaya terbesar pada tindakan bedah cesar di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah
Bantul
Yogyakarta  adalah  biaya  tidakan bedah  sebesar  56,31%  -  59,35%, kemudian biaya obat sebesar 13,93%
-  17,78%,  dan  biaya  rawat  inap sebesar  10,35%  -  13,27,35%.    Jenis antibiotika  yang  banyak  digunakan Ceftriaxon injeksi (antibiotik profilaksis) Amoxicillin oral (antibiotik terapi pasca bedah)
sebanyak  37  pasien  (63,8%)  biaya antibiotika  sebesar  0,36%  -  11,77% dari biaya perbekalan farmasi, dimana  biaya  perbekalan  farmasi sebesar  13,93%  -  17,78%  dari  total biaya  medik  langsung.  Lama  hari rawat inap tidak berpengaruh terhadap  besarnya  biaya  antibiotik yang  digunakan  pada  pasien  bedah cesar (p > 0.05).

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terimakasih kepada LPP UAD yang  telah  memberikan  dana  untuk pelaksanaan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Andayani, T. M., Riswaka, S., 2005. Evaluasi ekonomi penggunaan antibiotika pada kasus bedah sesar di Rumah Sakit  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta, Majalah Farmasi  Indonesia ,  16  (2),
70 – 75
Baaqeel H, Baaqeel R., 2013. Timing
of administration of prophylactic  antibiotics  for caesarean section: a
systematic review and meta-
analysis,
International
Journal  of  Obstetrics  and
Gynaecology ;120:661–669.
Bratzler,  D.W.,  Dellinger,  E.P., Olsen,  K.M.,  Perl,  T.M., Auwaerter,  P.G.,  Bolon, M.K., 2013, Clinical Practice Guidelines for Antimicrobial  Prophylaxis in Surgery, American
Journal  of  Health  System Pharmacy , 70 (3): 195–283.
Gibson L, Bellizan J, Lauer J, Betran AP,  Merialdi  M,  Althabe  F. The global numbers and cost of  additionally  needed  and unnecessary caesarean section  performed  per  year: veruse  as  a  barrier  to universal coverage. Geneve,
Switzerland:  World  Health Report; 2010.
Ida,  F.K.,  2015,  Analisis  Biaya
Persalinan  Secara  Operasi Caesar  di  Rumah  Sakit Bethesda  Lempuyangwangi Yogyakarta, Tesis , Universitas  Gadjah  Mada,
Yogyakarta
Leth  RA,  Moller  JK,  Thomsen  RW, Uldbjerg  N,  Norgaard  M, 2009,  Risk  of  selected postpartum  infections  after cesarean  section  compared with vaginal birth: a ve-year cohort  study  of  32,468 women.  Acta  Obstetricia  et Gynecologica  Scandinavica, 88(9):976–83.
Radji  Maksum,  2014,  Evaluation  of
surgical antibiotic prophylaxis  in  tertiary  care hospital in Jakarta Indonesia,
The Experiment, Vol. 18(4), 1292-1296 Wankaew N, Jirapradittha J,
Kiatchoosakun P. 2013, Neonatal morbidity and
mortality for repeated cesarean  section  vs.  normal vaginal delivery to uncomplicated term pregnancies  at  Srinagarind Hospital.  Journal  of  the Medical Association of Thailand ;96(6):654–60. Wang  Jingwen,  Mohan  Dong,  Yang Lu,  Xian  Zhao,  Xin  Li,  and Aidong Wen, 2015, mpact of pharmacist  interventions  on rational prophylactic antibiotic  use  and  cost saving  in  elective  cesarean section, International Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics, Vol.  24  June 1-11