## ANALISIS INFORMASI CITRA ANATOMI PEMERIKSAAN MRI SHOULDER JOINT
ANTARA POSISI PASIEN NETRAL DAN “ ABDUCTION AND EXTERNAL ROTATION “ MENGGUNAKAN SEKUEN GRADIENT ECHO T2*
ANALYSIS ANATOMICAL IMAGING INFORMATION OF SHOULDER JOINT MRI EXAMINATION BETWEEN NETRAL PATIENT POSITIONING AND “ ABDUCTION
AND EXTERNAL” ROTATION WITH SEKUEN GRADIENT ECHO T2* USAGE
Rini Indrati 1) , Siti Masrochah 2) , Made Nia Cahya Dewi 3)
1,2, 3) Health Polytechnics of Semarang-Indonesia e-mail : riniindrati@poltekkes-smg.ac.id

## ABSTRACT
Background : Has conducted a study of differences in anatomical image information on sequences Gradient Echo T2* to the neutral  position  and  the  Abduction  and  External  Rotation  in  Radiology  Panti  Rapih  Yogyakarta  Hospital.  Abduction  and External Rotation positions are positions that obtained when the patient is in the supine position with the hands under the head, resulting in external rotation and abduction of the humerus . This position is useful to show the subtle picture of the infraspinatus tendon and anterior labrum is normal and can detect abnormalities of the rotator cuff. The neutral position is a position that is obtained when the patient supine with the shoulder and arm parallel to the body with a neutral or slightly towards the external rotation. The purpose of this study is to determine the difference and which one is a better position to produce anatomical image information  between  sequences  Gradient  Echo  T2*  with    a  neutral  position  and  Abduction  and  External  Rotation  MRI  of shoulder joint.
Methods  : This  research  is  a  quantitative  research  with  experimental  approach.  The  study  was  conducted  at  Radiology Installation  Panti  Rapih  Yogyakarta  Hospital,  the  data  in  the  form  of  10  image  sequences  Gradient  Echo  T2*  use  a  neutral position and 10 image sequences Gradient Echo T2* use position Abduction and External Rotation MRI of shoulder joint of 10 volunteers. Ratings are subjective  images of the two respondents  include the glenoid  labrum, rotator cuff,  joint space, border line and fluid in accordance with the level of clarity. Analysis of the data from the second respondent in kappa test (Realib ility inter observer) to determine the level of common perception (measure of agreement) of the respondents after the data is selected from one of the respondents and the wilcoxon test for the presence or no difference between the two positions.
Result : Results wilcoxon test in this study expressed a significant difference between the neutral position and the position of Abduction and External Rotation in total one image (the value of ρ <0.001), and percriteria namely the glenoid labrum (value ρ: 0,025), rotator cuff (the value of ρ: 0,008 ), joint space (value ρ: 0,025), borderline (value ρ: 0,005), and fluid (value ρ: 0,014), of the value of ρ total of one image with a value of ρ percriteria can be concluded that the sequences Gradient Echo T2 * use position  Abduction  and  External  Rotation  can  generate  image  information  of  shoulder  joint  anatomical  MRI  better  than  on sequences Gradient Echo T2* use a neutral position.
Conclusion  : There  was  a  significant  difference  in  the  overall  image  information between  the  Gradient  Echo  T2*  sequences using neutral position and Abduction and External Rotation position in total image with a p-value of  <0.001 (p<0.05).
Keywords : Gradient Echo T2*, neutral position, Abduction and External Rotation position, MRI shoulder joint

## PENDAHULUAN
Magnetic  Resonance  Imaging (MRI)  adalah  salah  satu alat  kedokteran  di  bidang  pemeriksaan  diagnostik  radiologi yang  menghasilkan  potongan  atau  penampang  tubuh  organ manusia  dengan  menggunakan  medan  magnet  berkekuatan antara 0,064 – 1,5 tesla (1 tesla = 10.000 Gauss) dan resonansi getaran  terhadap  inti  atom  hidrogen.  Beberapa  faktor kelebihan  yang  dimiliki  oleh Magnetic  Resonance  Imaging (MRI),  terutama  kemampuannya  membuat  potongan axial , sagital dan coronal tanpa  banyak  memanipulasi  posisi  tubuh
pasien sehingga sangat sesuai untuk diagnostik jaringan lunak. Magnetic Resonance Imaging (MRI) digunakan sebagai salah satu  modalitas  imaging  untuk  pemeriksaan  klinis  terutama untuk pemeriksaan organ musculoskeletal . Dalam perkembangannya Magnetic  Resonance  Imaging (MRI) banyak  berperan  sebagai  modalitas  imaging  dalam  berbagai pemeriksaan  terutama  jaringan  lunak  (misalnya  soft  tissue, labrum,  rotator  cuff,  cairan  pada  sendi)  maupun  berbagai patologis. Magnetic  Resonance  Imaging (MRI)  jauh  lebih

## JImeD, Vol. 3, No. 2                                                                                                             ISSN 2356-301X
unggul  dari  modalitas  CT-scan  dalam  hal  detail  gambar  dan perbedaan  kontras  pada  jaringan.  Teknik  penggambaran Magnetic  Resonance  Imaging (MRI)  relatif  kompleks  karena gambaran yang dihasilkan tergantung pada banyak parameter. Pemilihan  parameter  yang  tepat  akan  menghasilkan  kualitas gambar Magnetic  Resonance  Imaging (MRI)  yang  dapat memberikan  gambaran  detail  tubuh  manusia  dengan perbedaan  yang  kontras,  sehingga  anatomi  dan  patologi jaringan tubuh dapat dievaluasi secara teliti.
Shoulder merupakan  anggota  gerak  bagian  atas (upper limb) ,  dimana  memiliki  pekerjaan  yang  berat. Shoulder  joint memiliki  fungsi  yang  sangat  kompleks  yaitu  untuk  mengatur pergerakan  dari  sebagian  besar  lengan  bagian  atas  dan beberapa  untuk  lengan  bagian  bawah  seperti  fleksi,  ekstensi, abduksi,  adduksi,  eksternal  maupun  internal  rotasi.  Pada shoulder terdapat  anatomi  dari  glenoid  labrum  yang merupakan  perpanjangan  fibrosa  dari  glenoid  rim  yang memiliki  kenampakan Magnetic  Resonance  Imaging (MRI) mirip  seperti acetabular  labrum atau  meniscus  lutut,  yang mana  berintensitas  sinyal  rendah  dan  umumnya  berbentuk segitiga.  Struktur  ini  penting  untuk  menjaga  stabilitas glenohumeral (Berquist,  2012).  Selain glenoid  labrum terdapat pula rotator cuff yang terdiri dari otot supraspinatus, infraspinatus ,  teres  minor  dan  subscapularis  yang  memiliki fungsi  sebagai  abduktor,  lateral  rotasi,  eksternal  rotasi  dan juga internal rotasi dari humerus (Berquist, 2012).
Salah  satu  elemen  yang  tidak  kalah  pentingnya  adalah pulsa  sekuen.  Pulsa  sekuen  memungkinkan  untuk  mengatur pulsa  dan  gradien,  dengan  itu  pembobotan  citra  dapat diperoleh. Ada beberapa pilihan pulsa sekuen yang digunakan dan masing-masing dibuat dengan tujuan yang spesifik. Salah satu sekuen yang digunakan pada pemeriksaan musculoskeletal  yaitu  dengan  menggunakan  sekuen  T1,  T2, dan PD dengan pembobotan sesuai dengan patologi yang akan diperlihatkan. Namun pada pemeriksaan Magnetic Resonance Imaging (MRI) shoulder  joint sekuen  yang  digunakan  untuk evaluasi  glenoid  labrum  serta  tendon  dari  rotator  cuff  dan jaringan  lunak  lainnya  yaitu  menggunakan  sekuen  Gradient Echo (GRE) T2* (Westbrook, 2008).
Sekuen T2*-weighted gradient-recalled echo (GRE) juga telah diusulkan sebagai  metode alternatif untuk mengevaluasi rotator cuff (Holt et al, 1990; Resendes et al, 1991; Kaplan et al,  1994).  Sekuen T2*-weighted dapat  mempersingkat  waktu pemeriksaan  dan  memperbaiki signal-to-noise  ratio (SNR). Sekuen  ini  juga  masih digunakan pula untuk pencitraan axial dari glenoid labrum. Selain faktor anatomi dan pulse sequence posisi  pasien  juga  sangat  berpengaruh  dalam  penegakan diagnosa  oleh  dokter  radiologi,  posisi  pasien  sangat berpengaruh karena dalam posisi tertentu anatomi dari bagian tubuh  yang  ingin  ditampilkan  dapat  terlihat  dengan  jelas dibandingkan  dengan  posisi  pasien  yang  sering  dilakukan. Pada Magnetic  Resonance  Imaging (MRI) shoulder  joint selain  posisi  netral  dengan shoulder dan  lengan  paralel  pada tubuh dengan posisi netral atau sedikit rotasi ke arah eksternal (Chung  et  al.,  2010)  sebagai  posisi  yang  paling  sering digunakan,  terdapat  alternatif  posisi  pasien  yang  dapat diterapkan untuk kepentingan penegakan diagnosa. Salah satu
diantaranya  adalah  posisi  pasien Abduction  and  External Rotation . Posisi  A bduction and External  Rotation (ABER) adalah posisi  yang  diperoleh  pada  saat  pasien  dalam  posisi  tidur terlentang  ( supine )  dengan  posisi  tangan  dibawah  kepala, menghasilkan  rotasi  eksternal  dan abduksi dari humerus (Tirman  et  al,  1994).  Pada  posisi  ini,  robekan  pada anteroinferior  labrum  menjadi  lebih  mencolok  karena  ditarik dari glenoid oleh kapsul dan ligamen glenohumeral (Cvitamic et  al,  1997).  Posisi  ABER  juga  dapat  berguna  untuk mendeteksi  kelainan  dari  rotator  cuff  (Tirman  et  al,  1994). Gambaran Abduction  and  External  rotation mungkin  dapat menunjukkan  derajat  pengelupasan  medial  dari  periosteum scapular  berikut  anterior  datasemen  ligamen  labral  dari  tepi glenoid.  Laporan  awal  juga  menunjukkan  bahwa  posisi abduction  and  external  rotation berguna  dalam  mendeteksi robekan  labral  yang  sebagian  sembuh  (lesi  Parthes) (Zlaktin, 2002).
Penelitian  ini  difokuskan  pada  potongan axial karena dapat  memperlihatkan  informasi  anatomi  paling  banyak (misalnya  glenoid  labrum,  tendon  rotator  cuff  serta  jaringan lunak)  dan  patologi  paling  baik  pada  pemeriksaan  MRI shoulder  dengan  posisi  ABER  maupun  supine,  serta penggunaan  sekuen  Gradient  Echo  (GRE)  T2*  diharapkan dapat  menampilkan  detail  citra  anatomi  meliputi  glenoid labrum,  tendon  rotator  cuff  serta  jaringan  lunak  pada pemeriksaan  MRI shoulder sehingga  informasi  diagnostik yang dihasilkan tetap optimal (Westbrook, 2014).
Dari  pengalaman  di  lapangan,  penulis  mendapati pemeriksaan  MRI shoulder  joint biasanya  hanya  dilakukan dengan  posisi  supine.  Dalam  orientasinya  ada  beberapa anatomi  dari shoulder yang  tidak  begitu  jelas  dapat ditampilkan pada posisi ini. Pada hasil gambaran pemeriksaan Magnetic  Resonance  Imaging (MRI) shoulder diharapkan mampu  menampilkan  setiap  detail  anatomi  jaringan  lunak pada  shoulder.  Berdasarkan  uraian  tersebut  penulis  ingin mengkaji  lebih  lanjut  tentang  “Analisis  Informasi  Citra Anatomi  Pemeriksaan  MRI Shoulder Joint Antara  Posisi Pasien  Netral  dan Abduction  and  External  Rotation Menggunakan Sekuen Gradient Echo T2*”.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui adakah  perbedaan  informasi  citra  anatomi  pemeriksaan  MRI shoulder  joint antara  posisi  pasien  netral  dan abduction  and external rotation menggunakan sekuen Gradient Echo (GRE) T2*.  Selain  itu  bertujuan  untuk  mengetahui  posisi  pasien netral atau posisi Abduction and External Rotation yang dapat menampilkan informasi anatomi jaringan lunak pada shoulder joint yang lebih baik.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian kuantitatif  dengan  pendekatan  eksperimen.  Variabel  yang digunakam  dalam  penelitian  adalah  variabel  bebas  yaitu menggunakan  posisi  netral  dan Abduction  and  External Rotation dengan  sekuen  Gradient  Echo  T2*,  variable  terikat yaitu  informasi  citra  anatomi  MRI shoulder  joint yang meliputi glenoid labrum , rotator cuff , joint space , border line ,

## JImeD, Vol. 3, No. 2                                                                                                             ISSN 2356-301X
fluid .  Serta  variable  terkontrol  yaitu Time  Repatation  (TR), Time Echo (TE), Fiel of View (FOV), Slice Thickness, Matrix , NEX/NSA,  Interval  gap, dan Coil. Penelitian  ini    dilakukan pada  bulan  Oktober  sampai  November  2016  di  bagian  MRI Instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit  Panti  Rapih  Yogyakarta. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  dengan pemeriksaan  MRI shoulder  joint dan  sampel  pada  penelitian ini 10 orang sukarelawan.
Prosedur  penelitian  ini  adalah  Pemeriksaan  dilakukan dengan sekuen Gradient Echo T2* menggunakan posisi netral dan Abduction  and  External  Rotation dilakukan  pada  obyek shoulder joint sebanyak 10 sukarelawan, dengan cara masing- masing  pasien  dilakukan  scanning  dengan  sekuen Gradient Echo  T2* menggunakan  posisi  netral  kemudian  dilanjutkan dengan  scanning  sekuen Gradient  Echo  T2* menggunakan posisi Abduction  and  External  Rotation. Setelah  data terkumpul dan dinilai oleh observer kemudian data kuesioner diolah  dengan  uji  statistik  SPSS.  Pengaturan  parameter  yang dilakukan pada penelitian ini sudah merupakan program yang terdapat  pada  pesawat  MRI  GE  “BRIVO  MR355”  1,5  Tesla menghasilkan  kualitas  citra  terbaik.  Parameter  pada  pesawat MRI GE “BRIVO MR355” 1,5 Tesla adalah sebagai berikut :

## Tabel 1. Parameter pada pesawat MRI GE “BRIVO
MR355” 1,5 Tesla
Parameter Gradient Echo T2* posisi netral Gradient Echo T2* posisi Abduction and External Rotation TR 500-800ms 500-800ms TE 15-25ms 15-25ms FOV 20cm 20cm Matrix 256x256 slice 256x256 slice Slice Thickness 4,0mm 4,0mm NEX 3 3 Interval Gap 0,5mm 0,5mm Coil Shoulder coil Shoulder coil
Data dari hasil kuesioner observer sebelumnya dilakukan uji kappa. Penelitian  ini  menginginkan antara kedua observer mempunyai reliabilitas yang baik yaitu minimal Kappa=0,8.
Analisis  data  dilakukan  dengan  menggunakan  uji statistik Wilcoxon, karena  data  berupa  ordinal  sampel berpasangan.  Pada  analisis  statistik  ini  ditetapkan  tingkat kepercayaan ( level of significance ) dengan nilai α=0,05.
Ho  ditolak  apabila  ρ  value  <  0,05,  yang  berarti  ada perbedaan informasi anatomi pada MRI shoulder joint dengan sekuen Gradient  Echo  T2* menggunakan  posisi  netral  dan Abduction  and  External  Rotation pada  sukarelawan.  Ho diterima  apabila  ρ  value  >  0,05,  yang  berarti  tidak  ada perbedaan  informasi  citra  anatomi  pada  MRI shoulder  joint dengan sekuen Gradient Echo T2* menggunakan posisi netral dan Abduction and External Rotation pada sukarelawan. HASIL
Penelitian  perbedaan  informasi  citra  anatomi  potongan sagital antara sekuen Gradient Echo T2* menggunakan posisi netral Abduction and External Rotation dan  dilakukan dengan sampel  yang  terdiri  dari  10  sukarelawan dengan  pemeriksaan MRI shoulder  joint dengan  menggunakan  MRI  merk  GE “BRIVO  MR355”  1,5  Tesla.  Dimana  terdapat  10  sampel berumur antara 20 tahun sampai dengan 39 tahun dan berjenis kelamin  perempuan dan laki-laki.

## (A)                                             (B)
Gambar 1. (A) Hasil citra pada sekuen Gradient Echo T2* menggunakan posisi netral. (B) Hasil citra pada sekuen Gradient Echo T2* menggunakan posisi Abduction and External Rotation .
Sebelum  hasil  penelitian  dari  masing-masing  posisi terhadap  informasi  citra  anatomi  dari  dua  dokter  spesialis radiologi  sebagai  responden  penelitian  dianalisis  dengan  uji Wilcoxon, terlebih  dahulu  melakukan  analisis  uji  statistik Kappa  ( Realibility  inter  observer) untuk  mengetahui  tingkat kesepakatan  atau  tingkat  persamaan  persepsi  dari  penilaian kedua responden terhadap penilaian tersebut.
Tabel 2. Hasil uji kappa sekuen Gradient Echo T2* menggunakan posisi netral dan Abduction and External Rotation
Posisi p -value Measure of agreement Netral Abduction and External Rotation ,864
Berdasarkan  tabel  2.  Hasil  uji  kappa  menunjukkan bahwa  terdapat  kesesuaian  atau  persamaan  persepsi  antara kedua  responden  dengan  value  kappa  untuk  posisi  netral  dan Abduction  and  External  Rotation sebesar  0,864.  Kedua observer  mempunyai  reabilitas  baik  (min  kappa  =  0,8)  maka untuk  uji  statistika  selanjutnya  peneliti  hanya  menggunakan data dari salah satu responden saja.
Tabel  3.  Hasil  uji Wilcoxon perbedaan  informasi  citra anatomi secara keseluruhan antara sekuen Gradient Echo T2* menggunakan  posisi  netral  dan Abduction  and  External Rotation.
Posisi p -value Netral <0,001

## Abduction and External Rotation
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  non  parametrik  diatas menunjukkan nilai signifikan p value = <0.001 atau p < 0.05, artinya  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima,  menunjukkan  adanya perbedaan yang signifikan pada informasi citra anatomi antara

## JImeD, Vol. 3, No. 2                                                                                                             ISSN 2356-301X
sekuen Gradient  Echo  T2* menggunakan  posisi  netral  dan Abduction  and  External  Rotation pada  pemeriksaan  MRI shoulder joint .
Tabel 4. Hasil uji Wilcoxon informasi perkriteria anatomi antara sekuen  Gradient Echo T2* menggunakan posisi netral dan
Abduction and External Rotation Kriteria Posisi p-value Glenoid labrum Netral 0,025 Abduction and External Rotation Rotator cuff Netral 0,008 Abduction and External Rotation Joint space Netral 0,025 Abduction and External Rotation Borderline Netral 0,005 Abduction and External Rotation Fluid Netral Abduction and External Rotation 0,014
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  non  parametrik  wilcoxon menggunakan  SPSS  16  pada  tabel  4  dengan  menyatakan bahwa tingkat kemaknaan (signifikan) untuk glenoid labrum p value 0,025  (p<0,05), rotator  cuff  p  value  0,008 (p<0,05), joint  space  p  value 0,025  (p<0,05), borderline  p  value  0,005 (p<0,05),  dan fluid  p  value 0,014  (p<0,05).  Hal  ini menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan antara sekuen Gradient Echo T2* menggunakan posisi netral dan Abduction and External Rotation .
Tabel 5. Hasil mean rank uji statistik Wilcoxon pada informasi citra anatomi antara sekuen Gradient Echo T2* menggunakan posisi netral dan Abduction and External Rotation Kriteria Sekuen Mean rank Glenoid labrum Netral 0,00 Abduction and External Rotation 3,00 Rotator cuff Netral 0,00 Abduction and External Rotation 4,00 Joint space Netral 0,00 Abduction and External Rotation 3,00 Borderline Netral 0,00 Abduction and External Rotation 4,50 Fluid Netral 0,00 Abduction and External Rotation 3,50
Hasil mean rank uji wilcoxon pada tabel  5.  menunjukan bahwa  sekuen Gradient  Echo  T2* menggunakan  posisi Abduction  and  External  Rotation memiliki  nilai  yang  lebih tinggi  pada  seluruh  kriteria  anatomi.  Untuk  nilai mean  rank tertinggi pada sekuen Gradient Echo T2* menggunakan posisi
Abduction  and  External  Rotation ada  pada  kriteria  anatomi borderline yaitu sebesar 4,50 dan nilai mean rank pada sekuen Gradient  Echo  T2* menggunakan  posisi  netral  ada  pada semua kriteria anatomi yaitu 0,00.

## DISKUSI
Berdasarkan hasil uji statistik non parametrik menunjukkan  nilai  signifikan p  value <  0.001  atau  (p<0.05), artinya  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima,  menunjukkan  adanya perbedaan yang signifikan pada informasi citra anatomi antara sekuen Gradient  Echo  T2* menggunakan  posisi  netral  dan Abduction  and  External  Rotation pada  pemeriksaan  MRI shoulder  joint .  Dan  pada  hasil  uji wilcoxon pada  informasi citra  per  kriteria  anatomi  juga  terdapat  perbedaan  secara signifikan yaitu pada semua kriteria anatomi.
Penelitian  ini  dilakukan  dua  perlakuan  yaitu  sekuen Gradient Echo T2* menggunakan posisi netral dan Abduction and  External  Rotation .  Posisi  netral  dan Abduction  and External  Rotation merupakan  dua  teknik  yang  sangat  kuat dalam  menampilkan  informasi  citra  anatomi  pada shoulder joint .  Posisi  netral  dilakukan  dengan  memposisikan  shoulder joint  dengan  lengan  paralel  pada  tubuh  dengan  posisi  netral atau  sedikit  rotasi  kearah  eksternal  (Chung  et  al.,  2010). Sedangkan  posisi Abduction  and  External  Rotation adalah posisi  yang  diperoleh  pada  saat  sukarelawan  dalam  posisi tidur terlentang (supine) dengan posisi tangan dibawah kepala, menghasilkan  rotasi  external  dan  abduksi  dari  humerus (Tirman  et  al.,  1994).  Ketika  seseorang  menempatkan  lengan dengan  posisi Abduction  and  External  Rotation ,  tendon supraspinatus  dan  infraspinatus  saling  bertumpuk  atau melakukan kontak dengan aspek posterosuperior dari glenoid dan  labrum  (Summant.,  2004),  selain  itu  kepercayaan diagnostik  juga  meningkat  karena  pita  anterior  dari  ligamen glenohumeral  inferior  meregang  dan  meneruskan  ketegangan pada  labrum  (Cvitamic  et  al.,  1997).  Disisi  lain,  ketika shoulder melakukan  sedikit  gerakan  pada Abduction  and External  Rotation dan  ekstensi  horizontal  maksimum,  kapsul anteroinferior  menjadi  ketat  dan  berperan  sebagai  stabilisator (Giovanni  et  al.,  2011).  Posisi Abduction  and  External Rotation juga  berguna  untuk  menunjukkan  gambaran  yang halus  dari  tendon  infraspinatus  dan  anterior  labrum  yang normal serta dapat mendeteksi kelainan dari rotator cuff . Sehingga  dari  hasil  penjelasan  tentang  posisi  netral  dan Abduction  and  External  Rotation diatas  dapat  dibuktikan bahwa  penerapan  posisi Abduction  and  External  Rotation sangat baik digunakan untuk menampilkan citra anatomi pada area  sendi  yang  memungkinkan  dapat  melakukan  banyak pergerakan.  Oleh  karena  itu  posisi Abduction  and  External Rotation sangat  baik  digunakan  pada  pemeriksaan  MRI shoulder joint karena dapat  memberikan perbedaan  informasi citra  anatomi  pada  gambaran  yang  dihasilkan,  terutama  pada anatomi glenoid labrum, rotator  cuff, joint  space, borderline , dan fluid .
Jika  dilihat  dari  hasil  mean  rank  untuk  keseluruhan anatomi  maupun  perkriteria  pada  pengujian  statistik  non parametrik wilcoxon didapatkan hasil bahwa sekuen Gradient Echo  T2* menggunakan  posisi Abduction  and  External

## JImeD, Vol. 3, No. 2                                                                                                             ISSN 2356-301X
Rotation lebih  baik  dalam  menampilkan  informasi  citra anatomi  dari  pada  sekuen Gradient  Echo  T2* menggunakan posisi netral.

## SIMPULAN
Terdapat  perbedaan  informasi  citra  anatomi  pada  MRI shoulder joint antara posisi netral dan Abduction and External Rotation menggunakan sekuen Gradient Echo T2* .
Berdasarkan  nilai  p  value  <0,001  (p<0,05)  dan  nilai mean  rank  menggunakan  posisi Abduction  and  External Rotation 16,00  dan  posisi  netral  0,00  menunjukkan penggunaan  sekuen Gradient  Echo  T2* menggunakan  posisi Abduction  and  External  Rotation adalah  posisi  yang  paling optimal untuk menghasilkan informasi citra anatomi yang baik pada pemeriksaan MRI shoulder joint .

## DAFTAR PUSTAKA
Aydingӧz,  Üstϋn.,  Ozdemir,  Zeynep  Maras.,  Ergen,  Fatma  Bilge.  2014. Demystifying  ABER  (Abduction  And  External  Rotation)  Sequence In Shoulder MR Arthrography. Turkish Society Of Radiology.
Berquist, Thomas. 2013. MRI Of The Musculoskeletal System. Sixth Edition.
Jaksonville : Florida.      .
Chung, Christine B, Steinbach Lynne S. 2010. MRI Of The Upper Extremity: Shoulder, Elbow, Wrist and Hand. Lippincott Williams and Wilkins.
Cvitanic,  O.,  Tirman  P.F.,  Feller,  John  F.,  Bost,  Frederic  W.,  Minter,  Jon.,
Carroll, Kevin W. 1997. Using Abduction and External Rotation Of The  Shoulder  To  Increase  The  Sensitivity  Of  MR  Arthrography  in Revealing  Tears  Of  The  Anterior  Glenoid  Labrum.  AJR  Am  J Roentgenol; 169(3): 837-844.
Giacomo,  Di  Giovanni.,  Costantini,  Alberto.,  Vita,  Andrea  De.,  Gasperis, Nicola  de.  2011.  Shoulder  Instability:  Alternative  Surgical Techniques. Springer : Verlag-Italia.
Gold,  Garry  E.,  Pappas,  George  P.,  Blemker,  Silvia  S.,  Whalen,  Sean  T., Campbell,  Gordon,  McAdams,  Timothy  A.,  et  al.  2007.  Abduction And  External  Rotation  in  Shoulder  Impingement:  An  Open  MR Study On Healthy Volunteers-Initial Experience. Radiology.
Hashemi,  Ray  H.,  William  G.  Breadly,  Christopher  J.  Lisanti,.  2010.  MRI:
The Basic. Lippincott Wiliams and Wilkins : Philadelphia.
Iyengar,  Jaideep  J.,  Keith  R,.  Burnet,  M.,  Wesley,  Nottage.  2010.  The Abduction  External  Rotation  (ABER)  View  For  MRI  Of  The Shoulder. Orthopaedics 33(8) : 562.
Krishnan,  Summant  G.,  Hawkins,  Richard  J.,  Warren,  Russell  F.  2004.  The Shoulder  and  The  Overhead  Athlete.  Lippincott  Williams  and Walkins  : Philadelphia.
McRobbie,  Donald  W.,  et  al.  2006.  MRI  From  Picture  To  Proton.  Second Edition. Cambridge University Press : New York.
Moeller, Torsten B., and Emil Reif. 2007. Pocket Atlas Of Sectional Anatomy Computer Tomography and Magnetic Resonance Imaging Volume 3. Thieme : New York.
Tirman, P.F., F.W., Bost, L.S., Steinbach. 1994. MR Arthrographic Depiction Of  Tears  Of  The  Rotator  Cuff:  Benefit  Of  Abduction  And  External Rotation Of The Arm. Radiology; 192(3): 851-856.
Porterfield,  James  A.,  DeRosa,  Carl.  2004.  Mechanical  Shoulder  Disorders: Perspectives in Functional Anatomy, Volume 1. Saunders.
Saifuddin,  Asif.  2008.  Musculoskeletal  MRI.  First  Edition.  CRC  Press  : London.
Saleem, Asgar M., Lee, Joong  K., Novak.,  Leon M.. 2008. Usefulness of the Abduction  and  External  Rotation  Views  in  Shoulder  MR Arthrography.  Department  of  Radiology,  Albany  Medical  Center, New Scotland., Albany. AJR2008; 191:1024-1030
Westbrook,  Catherine.  2008.  Handbook  Of  MRI  Technique.  Thirth  Edition. United Kingdom. Wiley-Blackwell.
Wounde, Van der., Vanhoenacker. 2007. MR Arthrography In Glenohumeral Instability.  Department  Of  Radiology  Onze  Lieve  Vrouwe Amsterdam. The Netherlands. 90: 377-383.
Yeh,  Lee-Ren,  Chen,  Clement  Kuen-Huang,  Lai,  Ping-Hong.  2003.  MR Arthrographic  Evaluation  of  the  Shoulder:  Comparison  Of  Neutral Position  and  ABER  Position.  Department  of  Radiology,  Kaohsiung Veterans General Hospital. Taiwan. Chin J Radiol 28: 209-216.
Zlaktin,  Michael.  2003.  MRI  Of  The  Shoulder.  Second  Edition.  Lippincott Williams and Wilkins : Philadelphia.
Zoga, Adam C., Roedl, Johannes B., Miller, Frank H. 2016. Imaging Of  The Athlete:  Clinics  Review  Articles  Radiologic  Clinics  Of  North America. Elseiver : Philadelphia.