## ANALISIS PEMAKAIAN KONTRASEPSI DI WILAYAH MISKIN PERKOTAAN DI INDONESIA

## Maria Gayatri
Pusat Penelitian dan Pengembangan Keluarga Berencana dan Keluarga Sejahtera, Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional Jalan Permata no. 1, Halim Perdana Kusuma, Jakarta Timur
e-mail: maria.gayatri.bkkbn@gmail.com

## ABSTRAK
Kemiskinan  di  wilayah  perkotaan  menjadi  isu  kompleks  dalam  pembangunan  Sumber  Daya Manusia.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengidentifikasi  faktor-faktor  yang mempengaruhi  penggunaan  alat  kontrasepsi  modern  pada  wanita  miskin  di  perkotaan Indonesia.  Penelitian  merupakan  analisis  lanjut  dari  Survei  Demografi  dan  Kesehatan Indonesia  tahun  2017.  Studi  dengan  desain  cross-sectional  menggunakan  besar  sampel  3,249 wanita.  Analisis  data  menggunakan  regresi  logistik  dengan  kompleks  sampel.    Pemakaian kontrasepsi modern pada wanita miskin di perkotaan di Indonesia mencapai 59,8%. Perempuan yang suaminya bekerja (OR=2,64; 95% CI=1,43-4,88), keinginan mempunyai anak (OR=2,24; 95% CI=1,87-2,67), berumur 20-34 tahun (OR=1,68; 95% CI=1,07-2,65), jumlah anak hidup 3 atau  lebih  (OR=1,23;  95%  CI=1,03-1,47),  dan  memiliki  jaminan  kesehatan  (OR=1,19;  95% CI=1,03-1,39)  lebih  cenderung  menggunakan  metode  kontrasepsi  modern.  Sedangkan  wanita yang berpendidikan tinggi dan wanita yang aktif menggunakan internet lebih cenderung untuk tidak  menggunakan  kontrasepsi  modern.  Peningkatan  Komunikasi,  Informasi  dan  Edukasi, konseling serta akses pelayanan kontrasepsi perlu terus dilakukan di wilayah miskin perkotaan di Indonesia.
Kata kunci : Kontrasepsi, miskin, modern, perkotaan.

## ABSTRACT
In terms of human resource development, urban poverty is a complicated issue. The goal of this study  is  to  find  out  what  factors  influence  poor  women's  use  of  modern  contraception  in Indonesian cities. Data from the 2017 Indonesian Demographic and Health Survey were used in the  study.  With  a  sample  size  of  3,249  women,  the  study  was  cross-sectional.  With  a  complex sample, data were analyzed using logistic regression. In Indonesia, poor women in urban areas used modern contraception at a rate of 59.8%. Women who have a working husband (OR=2.64; 95 percent CI=1.43-4.88), want to have children (OR=2.24; 95 percent CI=1.87-2.67), are 20- 34 years old (OR=1.68; 95 percent CI=1.07-2.65), have three or more children (OR=1.23; 95 percent CI=1.03-1.47), and have health insurance (OR=1.19; 95 percent CI=1.03-1.39) more likely to utilize modern contraceptive methods. Women with higher education and who use the internet  frequently  are  less  likely  to  utilize  contemporary  contraception.  In  Indonesia's impoverished  urban  regions,  improvements  in  communication,  information,  and  education,  as well as counseling and access to contraceptive services, must be continued.
Keywords : Contraception, poor, modern, city

## PENDAHULUAN
Program  Keluarga  Berencana  (KB)  sudah dicanangkan  di  Indonesia  pada  tahun  1970. Program  KB  merupakan  salah  satu  intervensi yang  mendorong  keberhasilan  pembangunan melalui  peningkatan  kesehatan  ibu  dan  anak (Fotso  et  al.,  2013).  Program  KB  berkontribusi pada penurunan tingkat morbiditas dan mortalitas ibu  dan  anak  melalui  penurunan  jumlah kehamilan dan penurunan probabilitas kehamilan yang  berisiko  tinggi  (Dowerah  et  al.,  2020). Implementasi program KB sangat penting dalam pengendalian  jumlah  penduduk  yang  akan berdampak  dalam  pembangunan  ekonomi  dan lingkungan (Dowerah et al., 2020).
Peningkatan  akses  pelayanan  KB  sangat penting dalam meningkatkan pemakaian kontrasepsi  modern.  Akses  untuk  mendapatkan pelayanan  kesehatan  dipengaruhi  oleh  faktor sosioekonomi,  politik  dan  budaya.  Metode kontrasepsi  yang  aman  serta  memiliki  tingkat efektivitas  yang  tinggi  dalam  mencegah terjadinya  kehamilan  sangat  penting  bagi pasangan  usia  subur  dalam  menentukan  tujuan kesehatan  reproduksinya.  Peningkatan  akses untuk  pelayanan  metode  kontrasepsi  modern akan  mendorong  wanita  memiliki  kontrol  dalam pengambilan keputusan terkait kapan dan berapa anak  yang  ingin  dimiliki,  jenis  kontrasepsi  yang akan  digunakan  serta  pemberdayaan  wanita dalam ekonomi keluarga (John et al., 2020).
Tingkat  kesejahteraan  yang  rendah  dapat berdampak  negatif  pada  pemakaian  kontrasepsi, salah  satunya  karena  keterbatasan  dalam mendapatkan  akses  pelayanan  kontrasepsi. Kemiskinan  menjadi  masalah  yang  kompleks yang dapat mempengaruhi keberhasilan pembangunan.  Kualitas  sumber  daya  manusia yang  belum  optimal  dan  pertumbuhan  penduduk yang  masih  tinggi  merupakan  salah  satu  akar masalah  pada  terjadinya  kemiskinan  di  suatu negara.  Pasangan  usia  subur  yang  miskin, berpendidikan  rendah  serta  jarang  mendapatkan informasi  tentang  program  KB  memiliki kecenderungan untuk tidak menggunakan metode kontrasepsi  apapun  jika  dibandingkan  dengan pasangan  yang  kaya  serta  memiliki  pendidikan dan pengetahuan yang baik tentang program KB (Schoemaker,  2005).  Pasangan  usia  subur  yang hidup dalam kemiskinan mempunyai keterbatasan  dalam  finansial.  Secara  finansial, mereka  lebih  cenderung  menggunakan  uangnya untuk  memenuhi  kebutuhan  primernya,  dan
hanya  sedikit  yang  digunakan  untuk  pelayanan kesehatan reproduksi (Ezeh et al., 2010).
Wanita  yang  menggunakan  kontrasepsi modern  untuk  menjarangkan  atau  membatasi kehamilan lebih cenderung mempunyai kesempatan  untuk  memutuskan  bagaimana  masa depannya  dengan  meningkatkan  pendidikan  atau pengetahuan  serta  keterampilannya,  dapat berpartisipasi dalam dunia kerja, serta meningkatkan  kemampuan  ekonomi  dalam keluarga  (John  et  al.,  2020).  Hambatan  dalam menggunakan kontrasepsi dapat berupa hambatan psikososial,  ekonomi,  administrasi,  fisik  serta kognitif  (Stephenson  &  Hennink,  2004).  Sebuah penelitian di Pakistan menunjukkan bahwa salah satu  hambatan  dalam  penggunaan  kontrasepsi pada wanita dengan status sosial ekonomi rendah yang  hidup  di  wilayah  perkotaan  adalah hambatan  psikososial  yang  berupa  hal  yang berlawanan  dengan  nilai  keyakinan  yang  dianut atau  nilai  budaya  di  masyarakat  serta  tidak mendapat  persetujuan  dari  suami  atau  keluarga untuk menggunakan KB (Stephenson & Hennink, 2004).  Mitos  atau  rumor  yang  beredar  di masyarakat,  khususnya  pada  mereka  yang mempunyai  pengetahuan  kontrasepsi  yang rendah,  telah  membuat  beberapa  perempuan  dan pasangannya takut untuk mengadopsi kontrasepsi (Amnesty  International,  2010;  Gayatri  et  al., 2022;  Gueye  et  al.,  2015;  Hyttel  et  al.,  2012; Russo  et  al.,  2013).  Mitos  tersebut  antara  lain terkait  dengan  efek  samping  atau  dampak kesehatan  dan  pengaruh  pada  kesuburan selanjutnya.
Penelitian  yang  sudah  pernah  dilakukan menunjukkan bahwa terdapat beberapa determinan  dalam  pemakaian  kontrasepsi  pada wanita  yang  hidup  dalam  kemiskinan  atau  yang tinggal  di  wilayah  perkotaan,  antara  lain:  umur wanita  (Irani  et  al.,  2014;  Islam  &  Thorvaldsen, 2012;  Schoemaker,  2005;  Singh  et  al.,  2020), jumlah  anak  (John  et  al.,  2020;  Schoemaker, 2005;  Singh  et  al.,  2020),  jumlah  anak  ideal (Schoemaker, 2005), keinginan mempunyai anak lagi  (Irani  et  al.,  2014;  Wondie  et  al.,  2020), pendidikan  (Fotso  et  al.,  2013;  Islam  & Thorvaldsen,  2012;  Larsson  &  Stanfors,  2014; Singh  et  al.,  2020;  Speizer  et  al.,  2012; Stephenson  &  Hennink,  2004;  Wondie  et  al., 2020),  tingkat  kesejahteraan  (Fotso  et  al.,  2013; Gakidou & Vayena, 2007; Irani et al., 2014; John et  al.,  2020;  Schoemaker,  2005;  Singh  et  al., 2020;  Stephenson  &  Hennink,  2004),  pekerjaan
wanita  (Singh  et  al.,  2020),  pekerjaan  suami (Singh  et  al.,  2020),  paparan  media/pesan  KB (Islam & Thorvaldsen, 2012; Larsson & Stanfors, 2014; Schoemaker, 2005; Stephenson & Hennink, 2004),  serta  wilayah  tempat  tinggal  di perkotaan/perdesaan  (Islam  &  Thorvaldsen, 2012; Schoemaker, 2005; Speizer et al., 2012).
Tujuan  dari  studi  ini  adalah  untuk mengetahui determinan apa saja yang berpengaruh dalam penggunaan metode kontrasepsi  modern  pada  wanita  yang  memiliki status  sosial  ekonomi  rendah  di  wilayah perkotaan di Indonesia.

## METODE PENELITIAN
Penelian  ini  merupakan  analisis  lanjut  dari Survei  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia (SDKI)  tahun  2017.  SDKI  merupakan  survei yang dilakukan di 34 provinsi di Indonesia untuk mengestimasi  beberapa  indikator  penting  terkait demografi  dan  kesehatan  seperti  perkawinan, fertilitas,  keluarga  berencana,  kesehatan  ibu  dan anak,  pelayanan  kesehatan  ibu,  pemberian makanan  pada  anak,  pengetahuan  terkait HIV/AIDS,  pemberdayaan  wanita  serta  peran ayah  dalam  perawatan  kesehatan  keluarga. Indikator  yang  dihasilkan  dapat  mewakili wilayah  secara  nasional  maupun  provinsi  di seluruh Indonesia.
SDKI  2017  ini  merupakan  survei  demografi dan kesehatan yang kedelapan sejak awal dimulai SDKI  pada  tahun  1987.  Jumlah  keseluruhan wanita usia subur 15-49 tahun yang diwawancarai  pada  SDKI  tahun  2017  berjumlah 49.627 wanita dengan hasil kunjungan ( response rate )  sebesar  97,8%.  Survei  dengan  desain potong lintang ( cross sectional) ini menggunakan dua  tahap  stratifikasi.  Pertama,  dilakukan pemilihan  blok  sensus  berdasarkan  hasil listing dari Sensus Penduduk tahun 2010 yang dilakukan dengan menggunakan probability proportional to size (PPS) . Kedua, dilakukan pemilihan sebanyak 25  rumah  tangga  pada  setiap  blok  sensus  yang terpilih  secara  sistematik  (National  Population and Family Planning Board et al., 2018).
Penelitian  ini  menggunakan  data  pada kuesioner  wanita  usia  subur  yang  diwawancarai pada  saat  survei.  Pengambilan  sampel  dalam penelitian  ini  didasarkan  pada  daerah  tempat tinggal  yaitu  di  wilayah  perkotaan,  serta  tingkat kesejahteraan  rumah  tangga  yaitu  pada  kuintil paling  bawah  ( poorest )  dan  kuintil  menengah bawah ( poorer ).
Penelitian  ini  dibatasi  hanya  untuk  wanita terpilih  yang  diwawancarai  saat  survei  yang mempunyai  status  sosial  ekonomi  miskin  atau sangat  miskin  dan  hidup  di  wilayah  perkotaan. Kriteria  ekslusinya  yaitu  wanita  hamil  serta wanita yang menyatakan dirinya tidak subur.
Variabel  dependen  dalam  studi  ini  adalah penggunaan alat/metode kontrasepsi modern oleh wanita  usia  subur  yang  miskin  dan  tinggal  di wilayah perkotaan. Kontrasepsi modern dimaksud  meliputi  Tubektomi/Metode  Operasi Wanita (MOW), Vasektomi/Metode Operasi Pria (MOP), IUD/spiral, implan/susuk KB, suntik KB, pil,  kondom,  metode  menyusui  alami  (LAM). Variabel  ini  diperoleh  dari  dua  buah  pertanyaan yaitu: (1) “Apakah Ibu/Saudari atau suami/pasangan sekarang memakai suatu
alat/cara KB untuk menunda/mencegah kehamilan?”,  (2)  “Alat/cara  KB  apa  yang Ibu/Saudari  gunakan?”.  Pemakaian  kontrasepsi modern  dibagi  menjadi  dua  kategori  yaitu  “ya” (jika  menggunakan  metode  kontrasepsi  modern) dan  “tidak”  (jika  menggunakan  metode kontrasepsi  tradisional  atau  tidak  menggunakan metode  kontrasepsi  apapun).  Variabel  bebas dalam penelitian yaitu umur wanita (15-19, 20-34, 35-49), jumlah anak yang masih hidup ( ≤ 2 dan 3 atau  lebih),  tingkat  pendidikan  wanita  ( ≤ SD, SMP-SMA,  dan  perguruan  tinggi),  status pekerjaan  responden  (bekerja,  tidak  bekerja), statu  pekerjaan  suami  (bekerja,  tidak  bekerja), kepemilikan  jaminan  kesehatan  (ya,  tidak), keinginan mempunyai anak lagi (ya, tidak), serta penggunaan internet (ya, tidak).
Metode  analisis  yang  digunakan  dalam penelitian ini meliputi analisis deskriptif serta uji hipotesis  yang  masuk  dalam  analisis  inferensial. Untuk  menggambarkan  data  digunakan  jumlah absolut,  persentase  dalam  bentuk  tabel,  diagram batang,  maupun  grafik.  Dalam  melakukan  uji hipotesis,  dilakukan  uji  regresi  logistik.  Regesi logistik  sederhana  dilakukan  untuk  menguji setiap variabel bebas terhadap outcome . Variabel yang  signifikan  dalam  regresi  logistik  sederhana akan  dilanjutkan  dengan  uji  regresi  logistik multivariat. Odds  ratio dan  konfidensi  interval akan  dihasilkan  untuk  mengetahui  faktor  risiko. Semua analisis akan dilakukan dengan pembobotan  dengan  menggunakan  kompleks sampel.  Analisis  data  menggunakan  Stata  IC versi 15.1, StataCorp LLC, Texas.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  menunjukkan  59,8%  wanita kawin  yang  tinggal  di  wilayah  perkotaan  dan status kesejahteraannya miskin yang menggunakan  kontrasepsi  modern  (gambar  1). Responden  dalam  penelitian  ini  paling  banyak menggunakan  metode  kontrasepsi  suntikan. Metode  lain  yang  digunakan  yaitu  pil,  IUD, implan, dan MOW.
Sumber : diolah oleh penulis berdasarkan data SDKI 2017

## Gambar 1.
Pemakaian alat/cara KB pada wanita 15-49 tahun yang miskin dan tinggal di wilayah perkotaan (dalam persen)
Berdasarkan  sumber  layanan,  akseptor  KB lebih  banyak  mendapatkan  metode  kontrasepsi dari  sektor  swasta  (48%),  sedangkan  33% akseptor  mendapatkan  metode  kontrasepsi  dari fasilitas  kesehatan  pemerintah  (gambar  2). Penelitian  sebelumnya  menunjukkan  bahwa banyak  akseptor  wanita  yang  lebih  memilih untuk  mendatangi  bidan  atau  dokter  praktik swasta  untuk  pelayanan  kesehatan  reproduksi, meskipun untuk mendapatkan pelayanan akseptor harus  membayar  (Oesman,  2017).  Banyak pelayanan  KB  dilakukan  di  Bidan  Praktik Mandiri.  Untuk  wanita  yang  masih  bekerja, misalnya,  buruh  pabrik,  mereka  bisa  mencari pelayanan  KB  di  Bidan  Praktik  Swasta  yang
melayani  KB  dan  sudah  berbejaring  dengan FKTP  (Bartini  &  Mediastuti,  2017).  Bidan Praktik  Swasta  sudah  tersebar  di  berbagai wilayah  di  Indonesia  dan  dekat  dengan masyarakat.  Untuk  itu,  perlu  didorong  agar fasilitas  kesehatan  swasta  dapat  berjejaring dengan  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama (FKTP).
Sumber : diolah oleh penulis berdasarkan data SDKI 2017
Gambar 2 .

## Sumber pelayanan alat/cara KB modern
Dari  total  responden  yang  memenuhi  kriteria inklusi  (total  sampel  sebanyak  3.249  wanita), sebagian  besar  merupakan  wanita  berusia  antara 35 dan 39 tahun, jumlah anak yang dimiliki yang masih  hidup  paling  banyak  2,  berpendidikan rendah  ( ≤ Sekolah  Dasar)  atau  berpendidikan menengah (SLTP-SLTA), status responden tidak bekerja, suami responden bekerja, tidak memiliki jaminan  kesehatan,  tidak  ingin  mempunyai  anak lagi  dan  tidak  menggunakan  internet  (Tabel  1). Apabila  dilihat  lebih  rinci,  wanita  yang berpendidikan  menengah  ke  bawah  lebih cenderung  untuk  menggunakan  kontrasepsi modern.  Sekitar  57%  wanita  dengan  pendidikan tinggi  (perguruan  tinggi)  tidak  menggunakan kontrasepsi modern.
0 0 3 4 4 1 14 32 60 65 MAL MOP MOW Implan IUD Kondom Pil Suntik KB Alat/cara KB moderen Suatu alat/cara KB Pemerinta h 33% Swasta 48% Lainnya 19%
Tabel 1. Karakteristik responden berdasarkan status sosial ekonomi Karakteristik Tidak menggunakan kontrasepsi modern (n=1.306) Menggunakan kontrasepsi modern (n=1.943) n % n % Umur Wanita 15-19 48 55,2 39 44,8 20-34 535 36,7 923 63,3 35-49 723 42,4 981 57,6 Jumlah anak hidup ≤ 2 931 42,6 1.252 57,4 3 atau lebih 375 35,2 691 64,8 Tingkat Pendidikan ≤ Sekolah Dasar 610 38,6 969 61,4 SMP-SMA 644 40,8 935 59,2 Perguruan Tinggi 51 56,7 39 43,3 Status Pekerjaan Tidak Bekerja 579 39,1 901 60,9 Bekerja 727 41,1 1.042 58,9 Pekerjaan Suami Tidak Bekerja 29 63 17 37 Bekerja 1.276 39,9 1.926 60,1 Memiliki Jaminan Kesehatan Tidak 750 42,4 1.017 57,6 Ya 554 37,5 924 62,5 Ingin anak lagi Tidak 605 34 1.557 66 Ya 326 47,7 386 52,3 Penggunaan internet Tidak 979 38,6 1.557 61,4 Ya 326 45,8 386 54,2
Sumber : diolah oleh penulis dari SDKI 2017
Tabel  2  menunjukkan  hasil  regresi  logistik sederhana  dan  multivariat  terkait  determinan pemakaian  kontrasepsi  modern  determinan pemakaian  metode/alat  kontrasepsi  modern khususnya pada wanita yang miskin dan tinggal di  wilayah  perkotaan.  Setelah  dilakukan penyesuaian  ( adjustment )  dengan  kovariat, wanita usia 20-24 tahun lebih besar probabilitasnya  untuk  mengunakan  metode kontrasepsi  modern  daripada  wanita  yang  lebih muda berusia 15 sampai 19 tahun ( adjusted odds ratio (aOR)=1,68;  95% Confidence  Interval (CI):  1,07-2,65).  Wanita  yang  mempunyai  tiga
orang  anak  atau  lebih  juga  cenderung  lebih menggunakan kontrasepsi modern dibandingkan wanita  yang  mempunyai  paling  banyak  dua orang anak (aOR=1,23; 95% CI: 1,03-1,47).
Wanita  yang  berpendidikan  Sekolah  Dasar atau  kurang  cenderung  untuk  menggunakan kontrasepsi  modern  apabila  dibandingkan dengan  wanita  yang  berpendidikan  tinggi (aOR=1,79;  95%  CI:  1,14-2,86).  Wanita  yang kurang  menggunakan    internet  cenderung menggunakan kontrasepsi modern jika dibandingkan  wanita  yang  menggunakan internet (aOR=1,22; 95% CI: 1,01-1,49). Wanita
yang  mempunyai  suami  bekerja  (aOR=2,64; 95%  CI:  1,43-4,88),  wanita  yang  memiliki jaminan  kesehatan  (aOR=1,19;  95%  CI:  1,03- 1,39), serta wanita yang tidak ingin mempunyai
anak lagi (aOR=2,24; 95% CI= 1,87-2,68) lebih cenderung  menggunakan  kontrasepsi  modern dibandingkan kelompok lainnya. Tabel 2. Faktor yang mempengaruhi pemakaian kontrasepsi modern
Karakteristik Pemakaian metode kontrasepsi modern cOR (95% CI) aOR Umur Wanita 15-19 1 20-34 2,11 (1,37-3,27)* 1,68 (1,07-2,65)* 35-49 1,66 (1,08-2,56)* 0,75 (0,47-1,20) Jumlah anak hidup ≤ 2 1 1 3 atau lebih 1,37 (1,18-1,60)* 1,23 (1,03-1,47)* Tingkat Pendidikan ≤ Sekolah Dasar 2,08 (1,35-3,23)* 1,79 (1,14-2,86)* SMP-SMA 1,10 (0,95-1,27) 1,08 (0,92-1,25) Perguruan Tinggi 1 1 Status Pekerjaan Tidak Bekerja 1 1 Bekerja 0,96 (0,80-1,06) 0,97 (0,84-1,13) Pekerjaan Suami Tidak Bekerja 1 1 Bekerja 2,54 (1,39-4,63)* 2,64 (1,43-4,88)* Memiliki Jaminan Kesehatan Tidak 1 1 Ya 1,36 (1,07-1,42)* 1,19 (1,03-1,39)* Ingin anak lagi Tidak 1,77 (1,54-2,04)* 2,24 (1,87-2,67)* Ya 1 1 Penggunaan internet Tidak 1,27 (1,14-1,59)* 1,22 (1,01-1,49)* Ya 1 1 Sumber : diolah oleh penulis dari SDKI 2017 Keterangan: cOR= crude odds ratios; aOR=adjusted odds ratios;   *=p-value < 0,05
Suntik KB menjadi metode kontrasepsi yang paling diminati dimana hal ini serupa dengan penelitian di Kenya (MLE; Tupange and KNBS, 2011). Berbeda dengan di India dimana  sterilisasi  menjadi  metode  yang paling diminati untuk membatasi kehamilan, sedangkan wanita yang ingin menjarangkan kehamilan  cenderung  menggunakan  pil
(Speizer  et  al.,  2012).  Sekitar  32%  wanita yang hidup di wilayah miskin perkotaan di Indonesia menggunakan suntikan. Suntikan merupakan  salah  satu  metode  kontrasepsi jangka  pendek,  sehingga  perlu  dilakukan upaya  konseling  yang  lengkap  untuk  terus menjaga keberlangsungan pemakaian kontrasepsi suntikan.
Umur  wanita  menjadi  faktor  yang signifikan  dalam  penggunaan  kontrasepsi pada wanita miskin yang tinggal di wilayah perkotaan. Wanita yang berusia lebih muda memiliki  kecenderungan  yang  lebih  kecil dalam  menggunakan  kontrasepsi  modern (Islam  &  Thorvaldsen,  2012;  Singh  et  al., 2020).  Hal  ini  sangat  mungkin  mengingat pada  wanita  yang  lebih  tua,  tujuan reproduksinya (sebagai contoh, jumlah anak ideal)  sudah  tercapai,  sehingga  lebih cenderung menggunakan metode kontrasepsi modern. Penelitian ini menunjukkan  bahwa  wanita  berusia  20-34 tahun lebih banyak
menggunakan kontrasepsi  apabila  dibandingkan  dengan wanita  yang  berusia  lebih  muda  antara  15 sampai  dengan  19  tahun  ataupun  wanita yang  lebih  tua  yang  berusia  antara  35 sampai dengan 49 tahun  dan hal ini serupa dengan  penelitian  yang  lain  (Islam  & Thorvaldsen, 2012). Pemakaian kontrasepsi pada  wanita  kawin  yang  sangat  muda  usia 15-19  tahun  perlu  terus  ditingkatkan  untuk mengurangi  terjadinya  risiko  tinggi  pada kehamilan  dan  kelahiran  yang  dapat berdampak  pada  terjadinya  komplikasi, aborsi yang tidak aman, kelahiran prematur, serta risiko kesehatan lainnya (Ahmed et al., 2012;  Kistiana  et  al.,  2020;  The  Alan Guttmacher Institute, 2002; UNFPA, 2014).
Hasil  pada  studi  ini  menunjukkan bahwa  wanita  yang  mempunyai  tiga  orang anak  atau  lebih  memiliki  kecenderungan untuk  menggunakan  metode  kontrasepsi modern  apabila  dibandingkan  dengan mereka  yang  mempunyai  dua  orang  anak atau  kurang.  Hasil  penelitian  ini  juga dijumpai  pada  penelitian  lain  di  India (Singh et al., 2020).
Pada  penelitian  ini  diperoleh  bahwa wanita  dengan  tingkat  pendidikan  tinggi (perguruan  tinggi)  cenderung  untuk  tidak menggunakan  metode  kontrasepsi  apabila dibandingkan dengan mereka yang berpendidikan  Sekolah  Dasar  atau  kurang. Hal ini dimungkinkan karena meningkatnya pemakaian  metode  kontrasepsi  tradisional pada  wanita  dengan  pendidikan  tinggi (Fotso et al., 2013; National Population and Family  Planning  Board  et  al.,  2018).  Hasil penelitian  ini  berbeda  dengan  penelitian lainnya  di  Kenya  (Irani  et  al.,  2014),
Bangladesh  (Islam  &  Thorvaldsen,  2012), Uttar  Pradesh  India  (Speizer  et  al.,  2012) dan  Sub  Saharan  Africa  (Larsson  & Stanfors,  2014)  yang  menunjukkan  bahwa wanita  berpendidikan  lebih  tinggi  lebih cenderung  menggunakan  alat  kontrasepsi daripada  wanita  berpendidikan  rendah. Hambatan  psikososial  dalam  menggunakan metode  kontrasepsi  modern  sering  dialami oleh  wanita  yang  berpendidikan  rendah (Stephenson & Hennink, 2004).
Penelitian  ini  menunjukkan  pekerjaan suami mempunyai pengaruh yang signifikan  dalam  menentukan  penggunaan metode kontrasepsi modern dimana penggunaan  kontrasepsi  lebih  banyak  pada wanita yang suaminya bekerja dibandingkan dengan wanita yang
suaminya  tidak  mempunyai  pekerjaan. Temuan  dari  penelitian  ini  serupa  dengan penelitian lain di India (Singh et al., 2020). Hal  ini  dapat  dikaitkan  bahwa  terdapat peningkatan  kemampuan  finansial  untuk dapat  mengakses  layanan  kontrasepsi modern pada rumah tangga yang suaminya bekerja  (Singh  et  al.,  2020).  Sebaliknya, status  pekerjaan  wanita  tidak  berpengaruh dalam penggunaan kontrasepsi pada wanita kawin  yang  miskin  dan  tinggal  di  wilayah perkotaan.  Hal  ini  berbeda  dengan penelitian  lain  dimana  perempuan  yang menggunakan  kontrasepsi  dalam  jangka waktu  yang  lama  cenderung  untuk mendapatkan kesempatan
dalam
berpartisipasi  aktif  di  dunia  pekerjaan  dan menerima upah (John et al., 2020).
Apabila  dilihat  lebih  mendalam, meskipun tidak ditunjukkan dalam penelitian  ini  diperoleh  bahwa  lebih  dari 95%  wanita  miskin  membayar  untuk mendapatkan  kontrasepsi  hormonal  jangka pendek dan hanya 35% wanita miskin yang membayar  untuk  mendapatkan  layanan kontrasepsi  jangka  panjang.  Berdasarkan penggunaan  media,  pada  penelitian  ini diperoleh  bahwa  wanita  yang  banyak melakukan  akses  internet  cenderung  untuk tidak  menggunakan  metode  kontrasepsi modern.  Hal  ini  sangat  memungkinkan mengingat  di  internet  banyak  tersebar informasi  terkait  metode  kontrasepsi  yang belum  tentu  teruji  kebenarannya  sehingga
dapat  menyebabkan  wanita  lebih  takut menggunakan kontrasepsi modern.
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa pemakaian kontrasepsi modern
berhubungan  dengan  keinginan  pasangan untuk  tidak  mempunyai  anak  lagi.  Hasil penelitian  ini  serupa  dengan  penelitian  di wilayah  perkotaan  Kenya  (Irani  et  al., 2014). Hal ini menunjukkan bahwa apabila jumlah  anak  ideal  sudah  diperoleh,  maka pasangan  cenderung  menggunakan  metode kontrasepsi (Irani et al., 2014; Schoemaker, 2005).
Penelitian  ini  memiliki  keterbatasan. Desain  potong  lintang  penelitian  ini menyebabkan tidak dapat dilakukan interpretasi  hubungan  sebab  akibat  antara pemakaian  kontrasepsi  dan  faktor-faktor yang  mempengaruhinya.  Penelitian  ini diperoleh dari jawaban subyektif responden, sehingga  ada  kemungkinan  terjadinya recall  bias. Kekuatan  dalam  penelitian  ini adalah  dihasilkannya  estimasi  nasional  dan telah dilakukan pembobotan dalam analisisnya  sehingga  dapat  digeneralisasi.
Response  rate dari  penelitian  ini  cukup tinggi (97.8%), sehingga dapat
menggambarkan  kondisi  populasi  yang sebenarnya.

## SIMPULAN
Sebanyak  59,8%  wanita  miskin  di perkotaan menggunakan kontrasepsi modern. Faktor dominan yang
memengaruhi  adalah  status  bekerja  suami dan  keinginan  untuk  mempunyai  anak. Jaminan  kesehatan  yang  dimiliki  oleh wanita  miskin  sangat  berpengaruh  pada penggunaan  kontrasepsi  modern.  Perlunya peningkatan  Komunikasi,  Informasi  dan Edukasi  (KIE),  konseling  serta  akses pelayanan  kontrasepsi  terus  dilakukan  di wilayah  miskin  perkotaan  di  Indonesia khususnya untuk pelayanan Metode
Kontrasepsi  Jangka  Panjang  (MKJP).
Penguatan berbagai program terkait kesehatan reproduksi yang berbasis komunitas juga harus terus dilakukan untuk dapat  meningkatkan  cakupan  layanan  KB pada  wanita  yang  miskin  dan  tinggal  di perkotaan.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmed,  S.,  Li,  Q.,  Liu,  L.,  &  Tsui,  A.  O. (2012).  Maternal  deaths  averted  by contraceptive  use:  an  analysis  of  172 countries. The  Lancet , 380 ,  111–125. https://doi.org/10.1016/S0140-
736(12)60478-4.
Amnesty  International.  (2010). No  choice: Barriers  to  Reproductive  Health  in Indonesia .
Bartini,  I.,  &  Mediastuti,  F.  (2017). Kemitraan  Bidan  dan  BKKBN  dalam Upaya Peningkatan Pelayanan Kontrasepsi  di  Daerah  Istimewa Yogyakarta. Jurnal Ilmiah Bidan , 2 (2), 37–44. https://ibi.or.id/journal/index.php/jib/art icle/download/32/30.
Dowerah,  J.,  Narayana  Murthy,  M.  R.,  & Kulkarni,  P.  (2020).  Prevalence  and pattern  of  contraceptive  use  and  unmet need  among  women  of  reproductive age  in  urban  Mysuru. Clinical Epidemiology and Global Health , 8 (4),
1221–1224.
https://doi.org/10.1016/j.cegh.2020.04.
018.
Ezeh, A. C., Kodzi, I., & Emina, J. (2010). Reaching  Family  the  Urban  Planning Poor  with  Services. Studies  in  Family Planning , 41 (2), 109–116.
Fotso,  J.  C.,  Speizer,  I.  S.,  Mukiira,  C., Kizito,  P.,  &  Lumumba,  V.  (2013).
Closing the poor-rich gap in contraceptive  use  in  urban  Kenya :  are family  planning  programs  increasingly reaching the urban poor ? International Journal for Equity in Health , 12 (71), 1–
10.
Gakidou,  E.,  &  Vayena,  E.  (2007).  Use  of Modern  Contraception  by  the  Poor  Is Falling  Behind. PLOS  Medicine , 4 (2),
381–389. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.00 40031.
Gayatri,  M.,  Utomo,  B.,  Budiharsana,  M., &  Dasvarma,  G.  (2022).  Pregnancy resumption  following  contraceptive discontinuation: Hazard survival
analysis  of  the  Indonesia  Demographic and Health Survey Data 2007, 2012 and 2017. PLoS ONE , 17 (2 February), 1–13. https://doi.org/10.1371/journal.pone.02 64318.
Gueye,  A.,  Speizer,  I.  S.,  Corroon,  M.,  & Okigbo, C. C. (2015). Belief in Family
Planning  Myths  at  the  Individual  And Community Levels and Modern
Contraceptive  Use  in  Urban  Africa. International  Perspectives  on  Sexual and  Reproductive  Health , 41 (4),  191– 199. https://doi.org/10.1363/4119115.
Hyttel, M., Rasanathan, J. J. K., Tellier, M., &  Taremwa,  W.  (2012).  Use  of injectable  hormonal  contraceptives: Diverging  perspectives  of  women  and men,
service providers and policymakers  in  Uganda. Reproductive Health  Matters , 20 (40),  148–157. https://doi.org/10.1016/S0968- 8080(12)40654-1.
Irani,  L.,  Speizer,    llene  S.,  &  Fotso,  C.-J.
(2014).  Relationship  Characteristics and Contraceptive Use Among Couples in Urban Kenya. International Perspectives on Sexual and Reproductive  Health , 40 (1),  11–21. https://doi.org/10.1363/4001114.
Islam,  M.  R.,  &  Thorvaldsen,  G.  (2012). Family planning knowledge and current use  of  contraception  among  the  Mru indigenous  women  in  Bangladesh :  a multivariate  analysis. Open  Access Journal of Contraception , 3 , 9–16.
John, N. A., Tsui, A. O., & Roro, M. (2020). Quality  of  Contraceptive  Use  and Women ’ s Paid Work and Earnings in Peri-Urban Ethiopia. Feminist Economics , 26 (1), 23–43. https://doi.org/10.1080/13545701.2019.
1632471
Kistiana,  S.,  Gayatri,  M.,  &  Sari,  D.  P.
(2020).  Determinants  of  Modern Contraceptive  Use  among  Young Married  Women  (Age  15-24)  in Indonesia. Global  Journal  of  Health
Science , 12 (13), 37. https://doi.org/10.5539/gjhs.v12n13p37
Larsson,  C.,  &  Stanfors,  M.  (2014).
Women ’ s Education , Empowerment , and Contraceptive Use in s ub- Saharan Africa : Findings from Recent Demographic  and  Health  Surveys. African  Population  Studies , 28 (2),
1022–1034.
MLE;  Tupange  and  KNBS.  (2011). Report of  the  Baseline  Household  Survey  for the  Kenya  Urban  Reproductive  Health Initiative (Tupange) .
National  Population  and  Family  Planning Board, Statistics Indonesia, Ministry of Health,  &  ICF.  (2018). Indonesia Demographic and Health Survey 2017 . BKKBN.
Oesman,  H.  (2017).  Pola  Pemakaian Kontrasepsi  dan  Pemanfaatan  Kartu Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial (BPJS)  Kesehatan  dalam  Pelayanan Keluarga  Berencana  di  Indonesia. Jurnal Kesehatan Reproduksi , 8 (1), 15– 29. https://doi.org/10.22435/kespro.v8i1.63 86.15-29.
Russo,  J.  A.,  Miller,  E.,  &  Gold,  M.  A. (2013).  Myths  and  misconceptions about long-acting reversible
contraception  (LARC). Journal  of Adolescent  Health , 52 (4  SUPPL.), S14–S21. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.201 3.02.003.
Schoemaker,  J.  (2005).  Contraceptive  use among the poor in Indonesia. International Family Planning Perspectives , 31 (3), 106–114.
https://doi.org/10.1363/3110605.
Singh, L. M., Prinja, S., Rai, P., Siddhanta,
A.,  Singh,  A.  K.,  Sharma,  A.,  Sharma, V.,  Rana,  S.  K.,  Muneeza,  K.  F.,  & Srivastava,  A.  (2020).  Determinants  of Modern  Contraceptive  Use  and  Unmet Need  for  Family  Planning  among  the Urban  Poor. Open  Journal  of  Social
Sciences , 8 , 451–473. https://doi.org/10.4236/jss.2020.85031.
Speizer, I. S., Nanda, P., Achyut, P., Pillai,
G.,  &  Guilkey,  D.  K.  (2012).  Family
Planning  Use  among  Urban  Poor Women  from  Six  Cities  of  Uttar Pradesh  ,  India. Journal  of  Urban Health:  Bulletin  of  the  New  York Academy of Medicine , 89 (4),  639–658. https://doi.org/10.1007/s11524-011- 9667-1.
Stephenson,  B.  R.,  &  Hennink,  M.  (2004). Barriers  to  Family  Planning  Service Use among the Urban Poor in Pakistan. Asia-Pacific Population Journal , 19 (2), 5–26.
The  Alan  Guttmacher  Institute.  (2002).
Family  Planning  Can  Reduce  High Infant Mortality Levels . https://www.guttmacher.org/sites/defau lt/files/report_pdf/ib_2-02.pdf.
UNFPA.  (2014). Issue  3:  Adolescent Reproductive Health . https://www.unfpa.org/resources/issue-
3-adolescent-reproductive-health.
Wondie, K. Y., Badi, M. B., & Tamiru, A. T.  (2020).  Rural  –  Urban  Differentials of  Long-Acting  Contraceptive  Method Utilization  Among  Reproductive-Age Women  in  Amhara  Region,  Ethiopia : Further  Analysis  of  the  2016  EDHS. Open Access Journal of Contraception , 11 , 77–89.