## FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERUBAHAN PERILAKU STOP BUANG AIR BESAR SEMBARANGAN (BABS): STUDI PADA PROGRAM STBM
DI DESA SUMBERSARI METRO SELATAN 2016
Windy Febriani 1 , Samino 2 , Nurhalina Sari 2

## ABSTRAK
Desa  Sumbersari  Kecamatan  Metro  Selatan  menjadi  salah  satu  kelurahan  yang berhasil melaksanakan Stop Buang Air Besar Sembarangan (BABS) dan mampu merubah perilaku  BAB  di  jamban  sehat.  Masyarakat  di  desa  tersebut  mulai  berubah  perilaku setelah  dilakukan  kegiatan  pemicuan  Sanitasi  Total  Berbasis  Masyrakat  (STBM)  dan adanya  Sani  FOAM  bertujuan  untuk  menganalisa  perubahan  perilaku  pada  program sanitasi.  Tujuan  penelitian  adalah  mengetahui  factor-faktor  yang  mempengaruhi perubahan perilaku BABS di desa Sumbersari Metro Selatan. Jenis penelitian kuantitatif menggunakan  desain cross  sectional .  Sampel  Penelitian  ini  berjumlah  394  Kepala Keluarga  (KK).  Analisis  Data  menggunakan  Uji chi  square, dengan  derajat  kepercayaan 95%.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa  keberhasilan program  STBM  dipengaruhi  oleh  akses/ketersediaan  sanitasi,  pengetahuan,  dukungan sosial,  sikap  dan  keyakinan  masyarakat  di  Desa  Sumbersari  Kota  Metro  2016. Disarankan bagi pemegang program STBM, hasil penelitian diharapkan dapat digunakan sebagai  pemicu  daerah  lainnya  agar  berhasil  untuk  STOP  BABS,  dengan  mengaktifkan aparat  desa  dan  jajaranya,  dan  meningkatkan  pengetahuan  dan  dukungan  masyarakat serta  peningkatan  akses  kepada  masyarakat  dengan  memberikan  penyuluhan  tentang STBM.
Kata Kunci : Faktor perilaku stop BABS

## PENDAHULUAN
Sanitasi sebagai salah satu aspek pembangunan  memiliki  fungsi  penting dalam  menunjang  tingkat  kesejahteraan masyarakat,  karena  berkaitan  dengan kesehatan, pola hidup, kondisi lingkungan permukiman serta kenyamanan  dalam  kehidupan  sehari- hari.  Sebagaimana  negara  berkembang lainnya,  Indonesia  pada  saat  ini  juga menghadapi  masalah  di  bidang  sanitasi dan  perilaku  hidup  bersih  dan  sehat (Ditjen PP&PL, 2013).
Tantangan yang
dihadapi
Indonesia terkait pembangunan
kesehatan,  khususnya  bidang,  higiene dan  sanitasi  masih  sangat  besar.  Untuk itu  perlu  dilakukan  intervensi  terpadu melalui pendekatan sanitasi total. Pelaksanaan  Sanitasi  Total  Berbasis Masyarakat  (STBM)  dengan  lima  pilar akan mempermudah upaya meningkatkan akses sanitasi masyarakat yang  lebih  baik  serta  mengubah  dan
mempertahankan  keberlanjutan  budaya hidup  bersih  dan  sehat.  Pelaksanaan STBM  dalam  jangka  panjang  dapat menurunkan angka kesakitan dan kematian  yang  diakibatkan  oleh  sanitasi yang kurang baik, dan dapat mendorong tewujudnya  masyarakat  sehat  yang mandiri  dan  berkeadilan.  Perubahan perilaku  dalam  STBM  dilakukan  melalui metode  pemicuan  yang  mendorong perubahan  perilaku  masyarakat  sasaran secara  kolektif  dan  mampu  membangun sarana  sanitasi  secara  mandiri  sesuai kemampuan (Kemenkes RI, 2014).
Sebagai  panduan  pelaksanaan program WSP di seluruh dunia dihasilkan kerangka  konsep  pelaksanaan  program sanitasi  agar  tujuan  program  tercapai. Kerangka  konsep  program  tersebut dikenal  dengan  nama Sanitation,  Focus, Opportunity,  Ability,  Motivation (Sani FOAM)  dan  menjadi  dasar  perencanaan serta  pelaksanaan  di  negara-negara tersebut   untuk      mencapai     sasaran
1) Mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Malahayati
2) Dosen Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Malahayati
program yaitu adanya perubahan perilaku masyarakat dalam upaya perbaikan
sanitasi dan kesehatan (Devine, 2009).
Konsep  SaniFOAM  terdiri  dari konsep  dasar  4  yaitu focus (fokus) , opportunity (kesempatan), ability (kemampuan), dan motivation (motivasi).  Keempat  konsep  ini  yang mendasari  faktor  perubahan  perilaku pada target program  sanitasi yaitu pada masyarakat.  SaniFOAM  bertujuan  untuk menganalisa  perubahan  perilaku  pada program sanitasi yaitu menganalisa hasil dari  studi  fomatif,  sebagai  dasar  desain penelitian  baru  dalam  menentukan faktor  perubahan  perilaku,  pemahaman mengenai faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan perilaku, berfokus  pada  intervensi  sebagai  faktor perubahan  perilaku  dan  meningkatkan efektifitas  dan  intervensi  dari  suatu faktor  yang  bertujuan  untuk  perubahan perilaku (Devine, 2009).
Program
WSP
yang telah dilaksanakan di Indonesia yaitu didaerah Jawa  Barat.  Dalam  laporan  proyek  WSP tahun  2011,  Jawa  Barat  berhasil menerapkan  konsep  SaniFOAM  dengan terlaksananya  daerah  bebas  BABS. Keberhasilan tersebut tidak terlepas dari beberapa faktor yaitu keberadaan kegiatan  sosial  kemasyarakatan  dan natural leader , pemicuan yang berkualitas,  tidak  ada  riwayat  subsidi, kesadaran  untuk  membayar  dan  adanya sangsi  sosial  (Mukherjee,  2011).  Pada penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tustanti (2011)  mengemukakan  bahwa  faktor yang  secara  signifikan  mempengaruhi perubahan  perilaku  buang  air  besar  di jamban pasca pemicuan Community Led Total Sanitation (CLTS) di Desa
Sukorambi  adalah  faktor  pengetahuan, sikap, dorongan keluarga, dan dorongan petugas kesehatan.
Sebagai  program  nasional,  STBM akan  terus  berlangsung  dan  telah dilakukan implementasi di
244
kabupaten/kota  serta  2.583  kecamatan, sehingga  pada  triwulan  I  tahun  2013 terdapat sejumlah 11.678
desa/kelurahan yang melaksanakan STBM (Ditjen PP & PL, 2013). Berdasarkan  data World  Health Organization (WHO)  dan United  Nations Children's  Emergency  Fund (UNICEF)
dalam Progress  on  Sanitation  and Drinking  Water pada  tahun  2010 diperkirakan  sebesar  1.1  milyar  orang atau  17%  penduduk  dunia  masih  buang air  besar  di  area  terbuka.  Dari  data tersebut  di  atas  sebesar  81%  penduduk yang  buang  air  besar  sembarangan (BABS)  terdapat  di  10  negara  dan Indonesia sebagai negara kedua terbanyak  ditemukannya  masyarakat yang  membuang  air  besar  di  area terbuka  yaitu  sebesar  5%  (WHO  & UNICEF,2014).
Di  Provinsi  Lampung  sendiri  pada tahun  2012  kepemilikan  sanitasi  dasar berupa  jamban  sehat  hanya  sebesar 53,33%,  masih  menjauhi  target  yang diharapkan (Dinkes Provinsi, 2012). Dari data  STBM  yang  ada,  persentase  akses ke  jamban  Kabupaten  Tulang  Bawang Barat  yaitu  sebesar  35,98%,  sehingga kabupaten  tersebut  menempati  posisi pertama  dari  kota/kabupaten  lainnya. Sedangkan  Kota  Metro  sudah  mencapai hampir  100%  yang  kepala  keluarganya akses  ke  jamban,  termasuk  salah satunya  kecamatan  Metro  Selatan  yang penduduknya  sudah  akses  ke  sanitasi yang  layak  sebesar  90%  (Dinkes  Kota Metro,2014).
Data  Profil  Kesehatan  Kota  Metro terbaru tahun 2014 dari 22 kelurahan di Kota  Metro  terdapat  21  kelurahan  yang melaksanakan  STBM  dan  8  kelurahan telah  berhasil  melaksanakan  stop  BABS. Metro  Selatan  menjadi  salah  satu kecamatan  yang melaksanakan program STBM dengan luas wilayah seluas  14,33 km 2 serta  memiliki  4  kelurahan  dan seluruh  kelurahan  melaksanakan  STBM serta 2 kelurahan telah berhasil melaksanakan Stop BABS dan salah satu dari  kelurahan  tersebut  adalah  Desa Sumbersari (Dinkes Kota Metro, 2014).
Desa Sumbersari Kecamatan Metro  Selatan,  Kota  Metro  berpenduduk sebanyak  3029  dengan  jumlah  kepala keluarga  (KK)  yaitu  921  KK  mampu merubah  perilaku  yang  tadinya  BABS menjadi buang air besar (BAB) di tempat yang saniter yaitu BAB di jamban sehat. Masyarakat  di  desa  tersebut  mulai berubah  perilaku  setelah  dilakukan kegiatan  pemicuan  STBM.  (Dinkes  Kota Metro, 2014).
Tujuan
penelitian adalah mengetahui factor-faktor yang
mempengaruhi perubahan perilaku BABS di  desa  Sumbersari  Metro  Selatan.  Jenis penelitian kuantitatif menggunakan desain cross sectional . Sampel Penelitian
ini berjumlah 394 Kepala Keluarga (KK). Analisis  Data  menggunakan  Uji chi square, dengan  derajat  kepercayaan 95%.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN a. Distribusi Variabel
Tabel 1
Distribusi Akses, Pengetahuan, Dukungan Sosial, Sikap Dan Keyakinan di Desa Sumbersari dan Purwoasri Kota Metro 2016
Variabel Desa Sumbersari (n=197) Purwoasri (n=197) Akses  Ada 197 (100%) 72 (36,5%)  Tidak ada 0 125 (63,5%) Pengetahuan  Tinggi 162 (82,2%) 75 (38,1%)  Rendah 35 (17,8%) 122 (61,9%) Dukungan Sosial  Positif 197 (100%) 106 (53,8%)  Negatif 0 91 (46,2%) Sikap dan Keyakinan  Positif 190 (96,4%) 93 (47,2%)  Negatif 7 (3,6%) 104 (52,8%) Berdasarkan  tabel  1,  dapat diketahuibahwa  dari  seluruh  responden di desa Sumbersari terdistribusi akses/ketersediaan  sanitasi  sebanyak 196  responden  (100%)  sudah  memiliki akses, pengetahuan rendah sebanyak 35 orang  (17,8%),  dukungan  kelompok social  positif  sebanyak  197  responden (100%),  sikap  dan  keyakinan  yang negatif  sebanyak  7  responden  (3,6%). Sementara di
desa Purwoasri akses/ketersediaan  sanitasi  tidak  ada sebanyak
125 orang (63,5%),
pengetahuan  rendah  sebanyak  122 orang  (61,9%),  dukungan  kelompok sosialyang  negatif  sebanyak  91  orang (46,2%),  sikap  dan  keyakinan  untuk berubah  yang  negatif  sebanyak  104 orang (52,8%).

## b. Analisis Bivariat
Berdasarkan  tabel  2,  pengaruh akses  terhadap  perilaku  stop  BABS diperoleh p =<0,001  dapat  disimpulkan bahwa ada pengaruh akses/ketersediaan sanitasi  terhadap  perilaku  stop  BABS. Hasil  analisis  OR=3,49  (1,90-6,41) artinya  responden  yang  memiliki  akses/
ketersediaan  sanitasi  berpeluang  tidak BABS  sebesar  3,49  kali  dibandingkan dengan  responden  yang  tidak  ada akses/ketersedian sanitasi.
Pengaruh  pengetahuan  terhadap perilaku  stop  BABS  diperoleh  nilai p =<0,001 dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh pengetahuan terhadap perilaku  stop  BABS.  Hasil  analisis diperoleh  nilai  OR=2,75  (1,52-4,98) artinya responden yang memiliki pengetahuan  tinggi  berpeluang  tidak BABS  sebesar  2,75  kali  dibandingkan dengan responden yang memiliki pengetahuan rendah.
Pengaruh  dukungan  terhadap  perilaku stop  BABS  diperoleh  nilai p =<0,001, dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh dukungan    terhadap  perilaku  stop  BABS di  Desa  Purwoasri  Kota  Metro  2016. Hasil  analisis  OR=3,52  (1,94-6,39) artinya responden yang memiliki dukungan positif  berpeluang tidak BABS sebesar  3.52  kali  dibandingkan  dengan responden  yang  memiliki  dukungan negatif.

## Tabel 2

## Pengaruh Akses/Ketersediaan Sanitasi Terhadap Perilaku Stop BABS di Desa Purwoasri Kota Metro Tahun 2016
Akses Perilaku Stop BABS Jumlah p OR (CI=95%) Tidak BABS BABS n % n % n % Akses  Ada 46 63,9 26 36,1 72  100 <0,001 3,49 (1,90- 6,41)  Tidak ada 42 33,6 83 66,4  125  100 Pengetahuan  Tinggi 44 60 30 40 75  100 <0,001 2,75 (1,52- 4,98)  Rendah 43 35,2 79 64,8  122  100 Dukunga n  Positif 62 58,5 44 41,5  106  100 <0,001 3,52 (1,94- 6,39)  Negatif 26 28,6 65 71,4 91  100 Sikap dan Keyakinan  Positif 66 71 27 29 93  100 <0,001 9,11 (4,75- 17,44)  Negatif 22 21,2 82 78,8  104  100
Pengaruh  sikap  dan  keyakinan terhadap  perilaku  stop  BABS  diperoleh nilai p =<0,001,  dapat  disimpulkan bahwa ada pengaruh sikap dan keyakinan  terhadap  perilaku  stop  BABS di  Desa  Purwoasri  Kota  Metro  2016. Hasil  analisis  OR=9,11  (4,75-17,44) artinya  responden  yang  memiliki  sikap dan  keyakinan  positif  berpeluang  tidak BABS  9,1  kali  dibandingkan  dengan responden  yang  memiliki  sikap  dan keyakinan negatif.

## c. Pembahasan
Akses
Hasil penelitian
di
Desa
Sumbersari    bahwa  seluruh  nya  telah memiliki  akses  sanitasi,  hal  tersebut dilihat  dari  beberapa  hal,  antara  lain adalah  dari  ketersediaan  jamban  di setiap  rumah,  sehingga  masyrakat  desa Sumbersari  tidak  lagi  buang  air  besar sembarangan.  Seluruh  masyarakat  mau merubah  perilakunya  menjadi  lebih sehat. Hal ini juga didukung oleh semua aparat  termasuk  aparat  pemerintah, sehingga desa Sumbersari bisa mendeklarasikan  menjadi  desa  ODF ( Open Defecation Free ). Dampaknya bisa dirasakan oleh masyarakat, salah satunya yaitu dilihat dari aspek ekonomi, diketahui bahwa setelah program
dilaksanakan,  pengeluaran  masyarakat menurun  karena  tingkat  masyarakat terserang  diare  menurun.  Hal  tersebut menyebabkan  produktivitas  masyarakat semakin  meningkat,  dan  bila  dilihat  dari aspek  sosial,  kepedulian  masyarakat terhadap
lingkungan semakin meningkat,  kebiasaan  buang  air  besar dan  kecil  sembarangan  sudah  hilang, masyarakat
semakin memahami pentingnya menjaga lingkungan, adanya wadah untuk masyarakat berkumpul dan diskusi  tentang  lingkungan.  Program berjalan
dengan baik karena pengelolaannya dikerjakan dan dievaluasi oleh masyarakat sendiri.
Hasil penelitian di desa Purwoasri diketahui bahwa dari pelaksanaan Program  STBM,  diperoleh    sebagian responden telah memiliki jamban, sebagai wujud dari terlaksananya program akan tetapi belum dilaksanakan dengan  baik.  Hal  tersebut  dipengaruhi oleh  pendidikan  masyarakat  yang  tidak mengetahui  tentang  pentingnya  BAB pada  tempatnya.  Perilaku  masyarakat BABS terdapat sebanyak
55,3%
responden. Sebagian besar dari responden  memang  telah  memiliki jamban,  tetapi  perilaku  BABS  masih tetap  ada  karena  masyarakat  masih belum terbiasa dan merasa nyaman bila
buang  air  besar  sembarangan  tempat serta  menganggap  BAB  di  sungai  lebih praktis.
Berdasarkan  penjelasan  tersebut
maka dapat disimpulkan bahwa pelaksanaan  program  berjalan  dengan baik  di  desa  Sumbersari  karena  dalam prosesnya melibatkan masyarakat dalam pengambilan  keputusan  dan  masyarakat mau  merubah  perilakunya  menjadi  stop BABS.  Sedangkan  untuk  desa  Purwoasri program  STBM  masih  belum  berjalan baik.

## Pengetahuan
Berdasarkan  Hasil  penelitian  dari aspek pengetahuan, masyarakat di  desa Sumbersari sudah memiliki pengetahuan yang  baik  tentang  pelaksanaan  program STBM yaitu sebesar 82,2%, hal tersebut dibuktikan dari jawaban responden yang sebagian besar sudah memahami tentang  pengertian  buang  air  besar sembarangan,  dampak  dari  buang  air besar  sembarangan  dan  pengertian  dari program  STBM  itu  sendiri,  walaupun masih  ada  masyarakat  yangmasih  tidak tahu  tentang  jarak  penampungan  tinja dari  sumber  air  bersih  dan  ketersediaan dana/subsidi dari kegiatan STBM, hal itu dikarenakan masyarakatnya sendiri yang memang  tidak  tahu  dan  tidak  mencari tahu  dari  sumber  yang  jelas  mengenai perihal  tersebut.Berbeda  halnya  dengan desa  Purwoasri    program  pelaksanaan STBM  belum  dilaksanakan  dengan  baik akan  tetapi  diketahui  masyarakat  sudah memahami  tentang  buang  air  besar sembarangan.  Namun,  untuk  aspek perilaku  masyarakat,  hanya  sebanyak 44.5%  responden  yang  mengalami perubahan  ke  arah  yang  lebih  baik,  dan sisanya  masih  berprilaku  BABS.  Dilihat dari  segi  pengetahuan,  mereka  masih belum  mengetahui  apakah  masyarakat buang  air  besar  sembarangan  dapat mencemari  lingkungan  atau  tidak,  air sumur  dapat  tercemar  oleh  tinja  dari orang yang buang air besar sembarangan  atau  tidak  dan  pengertian serta  prinsip  dari  kegiatan  STBM  itu sendiri,  hal  ini  dikarenakan  fasilitator  di desa  tidak  memberikan  pengertian dengan  jelas  tentang  kegiatan  STBM  itu sendiri dan untuk natural leader nya tidak bekerja  sama  dengan  baik  dengan masyarakat lainnya.

## Dukungan Sosial
Berdasarkan  dari  hasil  penelitian ini adalah masyrakat desa Sumbersarimendapatkan
dukungan kelompok  sosial  dari  anggota  keluarga, petugas kesehatan, natural leader , tokoh masyarakat dan tokoh agamauntuk tidak buang  air  besar  sembarangan  demi tercapainya/berhasilnya  program  STBM. Keberhasilan  Program  STBM  belum terlaksana dengan baik di Desa Purwoasri karena masih sebanyak 46.2% diperoleh  dukungan  negatif  dari natural leader dan  tokoh  masyarakat,  artinya pelaksanaan program STBM tidak mendapatkan
dukungan secara menyeluruh. Natural  leader di  setiap  RT tidaklah  sama,  dari  30  RT  masih  ada beberapa Natural  leader yang  hanya mencari  nama  atau  mencari  jabatan  di desa  tersebut  dan  belum  memahami pentingnya  masyarakat  tidak  BABS bukan  berdasarkan  dari  hati  yang ikhlas untuk  membantu  masyarakat  untuk berprilaku  stop  BABS.  Begitu  pula dengan  tokoh  masyarakat  desa,  ada beberapa  ketua  RT  yang  hanya  mencari nama  demi  kepentingan  diri  sendiri. Padahal  baik  buruknya  desa  itu  berawal dari baik buruknya tokoh masyarakat itu sendiri,  bila  desanya  ingin  dipandang baik oleh masyarakat luar, mereka harus bekerja  keras  dan  berusaha  untuk mencapainya.

## Sikap dan Keyakinan Untuk Berubah
Hasil  penelitian  diperoleh  sikap dan  keyakinan  yang  positif  lebih  besar dibandingkan  dengan  sikap  negatif terhadap  perubahan  perilaku  stop  BABS dalam program STBM di desa Sumbersari, sikap negatifdiperoleh sebanyak    3,6%.  Masih  ada  masyarakat yang meyakini dan bersikap bahwa BABS memberikan  kenyamanan  yang  sama dengan  BAB  di  jamban,  BAB  sembarang hal  yang  normal  dan  merupakan pengalaman yang menyenangkan. Adanya  sikap  tersebut  dikarenakan struktur sosial masyarakat yang heterogen  dan  keyakinan  masyarakat yang  berbeda,  akan  tetapi  sikap  negatif tersebut  tidak  mempengaruhi  keinginan masyarakat  tersebut  untuk  berubah tidak  BABS.  Pelaksanaan  STBM  telah berhasil  dilaksanakan  dengan  baik. Begitu pula didesa
Purwoasri,
masyarakat
mempunyaisikap positif tentang buang air besar tidak sembarangan.  Namun,  untuk  aspek tersebut hanya sebanyak
47.2%
responden  yang  memiliki  sikap  dan keyakinan  ke  arah  yang  positif,  sisanya masih  ke  arah  yang  negatif.  Hal  itu dikarenakan sikap dan keyakinan masyarakat  desa  Purwoasri  tidaklah sebaik  di  desa  Sumbersari,  mereka masih  banyak  meyakini  hal-hal  yang diajarkan  oleh  orangtuanya  dulu  bahwa BAB  sembarangan  hal  yang  normal dalam  masyarakat.  Berdasarkan  uraian tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa program  STBM  di  Desa  Purwoasri  belum dapat berjalan dengan baik.

## Perilaku Stop BABS
Hasil  penelitian  diperoleh    bahwa dari  seluruh  responden  terdistribusi bahwa  yang  masih  berperilaku  BABS sebanyak  109  orang  (55,8%).    Hal tersebut  dikarenakan  masyarakat  Desa Purwoasri  lebih memilih BABS di sungai yang  mereka  katakan  lebih  praktis  bila dibandingkan  di  jamban.  Sikap  dan dukungan,  pengetahuan    yang  belum sepenuhnya di mengerti
oleh masyarakat
di Desa Purwoasri,
masyarakat  juga  tidak  aktif  dalam kegiatan puskesmas.
Pengaruh
Akses/Ketersediaan Sanitasi
Ada  pengaruh  akses/ketersediaan sanitasi  terhadap  perilaku  stop  BABS  di Purwoasri  Kota  metro  tahun  2016 (p=<0,001).
Hasil  penelitian  sesuai  dengan (BAPPENAS,  2015),  akses  penduduk untuk  dapat  melaksanakan  program STBM  adalah  ketersediaan  sanitasi  yang memenuhi  syarat  hal  yang  menjadi penghambat  tentang  pelayanan  sanitasi dasar
sebesar 68%
belum memperhatikan    kualitas  yang  aman bagi  lingkungan  dan  kesehatan,  angka kejadian  diare  berpotensi  masih  tinggi. Penyediaan  air  bersih  untuk  jamban komunal  membutuhkan    pengaturan khusus  Peningkatan  kebutuhan  sanitasi. Sumber  air  terkontaminasi  sampahdan akses  air  bersih  masih  sulit/rendah daerah  berpenduduk  besar  tantangan targetnya  berat,  kondisi  rumah  padat menyebabkan sampah berserakan,
penduduk  musiman  tidak  mungkin  buat jamban  pribadi  harus  ada  jamban umum.  Masyarakat  masih  terbiasa dengan proyek, masih tergantung dengan  subsidi  dan  bantuan  fisik perusahaan. Kesadaran untuk PHBS dan STBM masih rendah, masyarakat  masih menganggap BABS sebagai sesuatu yang tidak  salah,  buang  sampah  di  sungai dianggap sebagai warisan budaya.
Partisipasi masyarakat masih rendah,  sehingga  perlu  penyegaran kembali.  Pembangunan  jamban  bukan prioritas  dalam  pengeluaran  rumah tangga. Kondisi
alam kurang mendukung,  rawan  genangan,  air  tanah dangkal, daerah kepulauan, curah hujan tinggi menyebabkan banjir,
pembangunan  sarana  pada  daerah tebing  sungai  sulit,  lahan  untuk  jamban komunal  dan  TPS/TPA  sulit  didapat karena lahan terbatas.
Peningkatan  penyediaan  sanitasi dalam supply sanitasi,  produksi  kloset masih terbatas, peran swasta dan akses modal  untuk  bisnis  sanitasi  masih kurang Banyak rumah di perkotaan yang mempunyai  septictank  tidak  pernah dikuras,  padahal  di  sekitarnya  banyak rumah  yang  tidak  disengaja,  airnya tercemari  oleh  buangan  septictank tersebut.  Akses  sanitasi  merupakan salah  satu  dari  sejumlah  indikator  lain untuk  kinerja  pelayanan  sanitasi  yang lebih  baik,  diantaranya  yang  berkaitan dengan  perubahan  perilaku  hidup  bersih dan  sehat.Pada  tahun  2013  (44,74%) masih  jauh  dari  target  MDGs  sebesar 55,55  %,  sehingga  masih  memerlukan upaya yang lebih keras untuk mencapainya. Beberapa  penelitian  menyebutkan tentang hubungan dan pengaruh sanitasi buruk  termasuk  perilaku  BABS  terhadap terjadinya  infeksi  saluran  pencernaan. Diperkirakan 88% kematian akibat diare di  dunia  disebabkan  oleh  kualitas  air, sanitasi  dan  higiene  yang  buruk  (Ditjen PP  &  PL,  2013).  Sebuah  penelitian  di Indonesia  menyebutkan  bahwa  keluarga yang  BABS  dan  tidak  mempunyai jamban  beresiko  1,32  kali  anaknya terkena  diare  akut  dan  1,43  kali  terjadi kematian  pada  anak  usia  dibawah  lima tahun. Systematic reviewtentang  faktor resiko  diare  di  Indonesia  menjelaskan bahwa  pencemaran  sarana  air  bersih
(SAB)  beresiko  7,9  kali  dan  sarana jamban  beresiko  17,25  kali  pada  bayi dan balita (Adisasmito, 2007).
Menurut
penulis bahwaakses sanitasi  merupakan  salah  satu  hal  yang paling  penting  yang  dapat  merubah perilaku,  terutama  perilaku  stop  BABS, hal  tersebut  dapat  dibuktikan  dari  hasil penelitian  bahwa  akses  sanitasi  yang tidak  ada  menyebabkan  seseorang enggan  untuk  merubah  perilakunya. Data  yang  diperoleh  di  desa  Purwoasri masih  terdapat  akses  sanitasi  yang belum  seluruhnya  mempunyai  akses seperti jamban sehat, mereka menggunakan  air  sungai  sebagai  sarana MCK,  karena  lingkungan  desa  tersebut berada  di  daerah  persawahan  yang dilengkapi  dengan  irigasi,  sehingga masyarakat  menggunakan  sarana  irigasi sebagai tempat MCK.

## Pengaruh Pengetahuan
Ada pengaruh pengetahuan terhadap  perilaku  stop  BABS  di  Desa Purwoasri Kota metro 2016 ( p =<0,001). Hasil  penelitian  sesuai  dengan  pendapat Notoatmodjo  (2010)    Pengetahuan merupakan  pengkajian  berbagai  proses kognitif  yang  difokuskan  pada  stimuli, terutama  terhadap  perorangan  dan kelompok. Yang menjadi inti pendekatan pengetahuan  adalah  pandangan  bahwa persepsi  manusia  merupakan  proses kognitif yang memandang orang sebagai pengamat yang mengorganisasikan secara  aktif,  jadi  bukan  sekedar  kotak yang pasif, mereka dimotivasikan kebutuhan untuk mengembangkan kesan yang terpadu dan berarti.
Pengetahuan atau kognitif
merupakan domain yang sangat penting untuk  terbentuknya  tindakan  seseorang (overt  behaviour ),  dari  pengalaman  dan penelitian  perilaku  yang  didasari  oleh pengetahuan akan lebih langgeng daripada  perilaku  yang  tidak  didasarkan oleh pengetahuan. Pengetahuan merupakan  hasil  tahu,  dan  ini  terjadi setelah  orang  melakukan  penginderaan terhadap    suatu    objek    tertentu. Penginderaan    terjadi    melalui    panca indera manusia, yaitu indera penglihatan  pendengaran,  penciuman , rasa  dan    raba,  sebagian    besar pengetahuan    manusia    diperoleh
melalui
mata dan telinga (Notoatmodjo, 2010) Hasil penelitian juga sejalan dengan penelitian Romaji (2010),
tentang    efektivitas  metode community lead total sanitation (CLTS)/STBM dalam merubah pengetahuan, sikap dan perilaku    buang    air    besar    (Studi    di Desa  Adan-Adan  Kecamatan  Gurah Kabupaten
Kediri), didapat bahwa penyuluhan dengan pendekatan STBM ini dapat meningkatkan pengetahuan.
Berdasarkan hasil penelitian, maka menurut pendapat peneliti bahwa pengetahuan seseorang akan berdampak pada  tindakan  seseorang  atau  perilaku seseorang, seseorang dengan pengetahuan  yang  baik  akan  bertindak sesuai  dengan  apa  yang  ia  ketahui,  dan lebih  cenderung  akan  memiliki  perilaku yang  lebih  baik  bila  dibandingkan dengan  seseorang  dengan  pengetahuan yang  kurang  baik,  dalam  hal  ini  adalah perilaku  stop  BABS.  Hasil  perolehan dilapangan  diketahui  bahwa  tingkat pengetahuan masyarakat di Desa Purwoasri,  masih  banyak  yang  memiliki pengetahuan  rendah  tentang  program pelaksanaan  STBM,    hal  tersebut dikarenakan  masyarakat  Desa  Purwoasri tidak aktif dalam kegiatan yang diadakan dari  Puskesmas  atau  Desa  sehingga mereka tidak terlalu banyak mengetahui tentang  BABS  maupun  program  STBM, masyarakat  banyak  yang  aktif  atau bekerja  diluar  seperti  bertani,  padahal masyarkatnya  sudah  banyak  yang lulusan pendidikan SMA.

## Pengaruh Dukungan Sosial
Ada pengaruh dukungan terhadap perilaku  stop  BABS  di  Desa  Purwoasri Kota metro tahun 2016 ( p =<0,001). Bila dibandingkan  dengan  Desa  Sumbersari mendapat dukungan masyarakat, tokoh- tokoh  masyarakat,  aparat  desa  dan petugas
kesehatan
memberikan dukungan dan saling memberikan kesadaran  kepada  seluruh  masyarakat, hingga  terlaksananya  program  STBM yang telah dideklarasikan
oleh Kementrian Kesehatan sebagai kelurahan
yang sudah
berhasil melaksanakan program STBM.
Fasilitas  atau  sarana  pelayanan kesehatan dan tenaga kesehatan merupakan  salah  satu  faktor  pendorong
dan  pendukung  untuk  berubahnya perilaku kesehatan (Notoatmodjo, 2007). Dukungan atau dorongan tersebut
dapat dilakukan dengan memberikan  upaya-upaya  pelayanan berupa upaya promotif, preventif, kuratif, dan  rehabilitatif  oleh  tenaga kesehatan  kepada  masyarakat  untuk merubah  perilakunya.  Oleh  karena  itu, sejauh mana masyarakat memanfaatkan sarana  pelayanan  kesehatan,  seperti puskesmas, posyandu, poliklinik, polindes,  dokter  atau  bidan  praktek swasta  di  wilayah  setempat  dan  peran maupun  dukungan  tenaga  kesehatan sangat  penting  dalam  memberikan pengetahuan
tentang perubahan perilaku BABS. Dukungan petugas sangat berpengaruh terhadap perubahan perilaku, dukungan
petugas dilaksanakan  sebagai  promosi.  Promosi Kesehatan  merupakan  upaya  untuk meningkatkan  kemampuan  masyarakat melalui  proses  pembelajaran  dari-oleh- untuk  dan  bersama  masyarakat,  agar mereka  dapat  menolong  dirinya  sendiri, serta  mengembangkan  kegiatan  yang bersumber  daya  masyarakat,  sesuai dengan  kondisi  sosial  budaya  setempat dan didukung oleh kebijakan publik yang berwawasan  kesehatan,  bukan  hanya proses  penyadaran  masyarakat  atau pemberian
dan
peningkatan pengetahuan
masyarakat tentang
kesehatan  saja,  tetapi  juga  disertai upaya-upaya  menfasilitasi  perubahan perilaku.
Dengan demikian
promosi kesehatan adalah
program-program kesehatan yang dirancang untuk membawa perubahan (perbaikan) baik di dalam  masyarakat  sendiri  maupun dalam  organisasi  dan  lingkungannya (lingkungan  fisik,  sosial  budaya,  politik dan  sebagainya).  Atau  dengan  kata  lain promosi kesehatan tidak hanya mengaitkan diri pada peningkatan pengetahuan, sikap dan perilaku kesehatan
saja, tetapi juga
meningkatkan atau memperbaiki lingkungan  (fisik  dan  non-fisik)  dalam rangka  memelihara  dan  meningkatkan kesehatan masyarakat.
Berdasarkan hasil penelitian, maka menurut pendapat peneliti bahwa dukungan  petugas  kesehatan  dapat
merubah perilaku BABS, hal tersebut jika pelaksanaannya  didukung  oleh  tenaga kesehatanyang
mendukung berarti memberikan jalan keluar dan memberikan  upaya  agar  masyarakat dapat  merubah  perilaku  yang  kurang baik  menjadi  perilaku  yang  lebih baik.Hasil  perolehan  dilapangan  bahwa di  desa  Purwoasri  aparat  desa  sudah mendukung  pelaksanaan  program  STBM akan  tetapi  belum  secara  menyeluruh, sehingga
masih sulit
untuk melaksanakan  program  STBM  secara baik.

## Pengaruh Sikap dan Keyakinan
Ada  pengaruh  sikap  terhadap perilaku  stop  BABS  di  desa  Purwoasri Kota Metro 2016 ( p =<0.001). Sikap dan keyakinan  untuk  berubah  terhadap perilaku  stop  BABS  di  desa  Sumbersari seluruh  masyarakat  telah  memiliki  sikap dan  keyakinan  yang  positif  terbukti dengan  tidak  adanya  masyarakat  yang melakukan BABS.
Hasil  penelitian  sejalan  dengan teori Notoatmodjo (2010) mendefinisikan  bahwa  sikap  seseorang adalah  predisposisi  (keadaan  mudah terpengaruh) untuk memberikan
tanggapan
terhadap
rangsangan lingkungan, yang dapat memulai ataupun  membimbing    tingkah  laku orang
tersebut. Sikap juga mengemukakaan  pengertian  sebagai tendensi  untuk  memberikan  reaksi  yang positif  (menguntungkan)  atau  negatif (tidak  menguntungkan)  terhadap  orang- orang, obyek atau situasi-situasi tertentu.
Adalah  bagaimana  penilaian  atau pendapat  seseorang  tentang  hal-hal yang
berkaitan pemilihan
cara pengobatan.
Sikap dapat menggambarkan  suka  atau  tidak  suka seseorang  terhadap  objek.  Sikap  sering diperoleh  dari  pengalaman  sendiri  atau dari  orang  lain  yang  paling  dekat,  sikap membuat  seseorang  mendekati  atau menjauhi orang lain atau objek lain.
Sikap    merupakan    reaksi  atau respons    seseorang    terhadap    suatu stimulus    atau    objek.    Manifestasi sikaptidak    dapat    langsung    dilihat, tetapi    hanya  ditafsirkan  terlebih  dahulu dari  prilaku  yang  tertutup.  Sikap  secara nyata  menunjukan  konotasi    adanya
kesesuaian    reaksi    terhadap    stimulus tertentu.    Dalam    kehidupan  sehari–hari adalah    merupakan    reaksi    yang bersifat    emosional    terhadap    stimulus sosial.  Sikap  merupakan  reaksi  atau respon  seseorang  yang  masih  tertutup terhadap  suatu    stimulus    atau    objek. Sikap    secara    nyata    menunjukkan konotasi    adanya  kesesuain  reaksi terhadap stimulus tertentu.  Sikap belum merupakan suatu tindakan atau aktifitas,    akan    tetapi    merupakan predisposisi    tindakan    atau    perilaku. Secara    umum    sikap    berkaitan    erat dengan    pengetahuan.    Jika    seseorang memiliki    pengetahuan    yang    baik tentang    sesuatu    maka    sikap    yang dimilikinya  pun cenderung positif.
Dari hasil penelitian maka menurut pendapat  peneliti  bahwa  sikap  dan perilaku petugas kesehatan tidak terlepas  dari  sistem  perilaku  kesehatan yaitu suatu respons seseorang (organisme)  terhadap  stimulus  yang berkaitan  dengan  sistem  pelayanan kesehatan    seperti  halnya  sikap  stop BABS.  Responden    yang  memiliki  sikap yang baik
(mendukung
dan melaksanakan stop BABS)  kemungkinan disebabkan  karena  responden  tersebut memiliki    kondisi  emosional,    psikologi atau    kepercayaan    positif    terhadap perilaku  stop  BABS,    sikap    seseorang ditentukan    oleh  reaksi  emosional  atau kepercayaan mengenai apa yang dianggap benar  tentang  sesuatu  obyek termasuk    stop  BABS.  Sikap  positif terhadap stop BABSdengan pengetahuan yang  cukup,  namun  tidak  diikuti  pula dengan  motivasi  yang  positif,  tentu  hal ini  akan  menyebabkan  masyarakat tersebut  tidak  akan  melaksanakan  stop BABS.  Sikap  masyarakat  di  Desa Purwoasri  lebih  banyak  yang  memiliki sikap negatif terhadap perubahan perilaku  Stop  BABS  dalam  program STBM,  hal  tersebut  dibuktikan  dengan tidak  berjalan  baik  program  STBM, karena sikap masyarakat desa Purwoasri masih  dipengaruhi  oleh  budaya  nenek moyang  mereka  yang  menggunakan  air sungai sebagai sarana MCK.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan  dapat  ditarik  kesimpulan bahwa  keberhasilan  program  STBM
dipengaruhi  oleh  akses/ketersediaan sanitasi,  pengetahuan,  dukungan  sosial, sikap dan keyakinan masyarakat di Desa Sumbersari Kota Metro 2016. Disarankan  bagi  pemegang  program STBM,  hasil  penelitian  diharapkan  dapat digunakan sebagai pemicu daerah lainnya  agar  berhasil  untuk  STOP  BABS, dengan  mengaktifkan  aparat  desa  dan jajaranya, dan meningkatkan
pengetahuan  dan  dukungan  masyarakat serta
peningkatan akses kepada masyarakat dengan memberikan penyuluhan tentang STBM.

## DAFTAR PUSTAKA
Adisasmito,  Wiku,  (2007). Faktor  Risiko Diare  Pada  Bayi  dan  Balita  di Indonesia  :  Systematic  Review ,
Penelitian Akademik Bidang
Kesehatan  Masyarakat,  Makara Kesehatan. Vol. 11 No.1:1- 10.
Devine,  Jacqueline,  (2009). Introducing SaniFOAM  :  A  Framework  to Analyze  Sanitation  Behaviors  to Design Effective Sanitation Program. Water  and  Sanitation Program.
Dinas  Kesehatan  Kota  Metro,  (2014).
Profil  Kesehatan  Kota  Metro , Metro Ditjen  PP  &  PL,  Kemenkes  RI,  (2013). Road  Map  Percepatan  Program STBM Tahun 2013-2015 , Jakarta Kementerian  Kesehatan  R1,  (2014).
Field  Book  Pelaksanaan  Sanitasi Total  Berbasis  Masyarakat  Dalam Program Pamsimas , Jakarta Kementerian  Kesehatan  R1,  (2014).
Peraturan Menteri Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  3 Tahun  2014  Tentang  Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ,
Jakarta
Kementerian  Kesehatan  R1,  (2015).
Rencana  Strategis  Kementerian Kesehatan  Tahun  2015-2019, Jakarta Mukherjee,  Nilanjana,  (2011). Factors Associated  with  Achieving  and Sustaining  Open  Defecation  Free Communities:  Learning  from  East
Java. Water and Sanitation
Program, p.1-8 Notoatmodjo.  Soekidjo.  2007. Promosi Kesehatan dan Perilaku
Kesehatan Rineka Cipta. Jakarta Notoatmodjo,  Soekidjo,  2010. Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan Rineka Cipta. Jakarta Romaji,  (2010). Efektivitas  Metode Community  Lead  Total  Sanitation Dalam  Mengubah  Pengetahuan, Sikap  Dan  Perilaku  Buang  Air Besar Di Kecamatan Gurah Kabupaten  Kediri .  Pasca  Sarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta Tustanti,  Aulia  Afia,  (2011). Faktor- Faktor yang Mempengaruhi Perubahan  Perilaku  Buang  Air
Besar  (BAB)  di  Jamban  Pasca
Pemicuan COMMUNITY LED TOTAL  SANITATION  (CLTS)  di Desa Sukorambi Kecamatan Sukorambi  Kabupaten  Jember , [Skripsi]. Bagian Promosi Kesehatan  dan  Ilmu  Perilaku Fakultas  Kesehatan  Masyarakat
Universitas Jember, Jember Dinkes  Kota  Metro,  2014,  Prifil  Dinas
Kesehatan Kota Metro Dinkes  Provinsi,  2012,  Prifil  Dinas Kesehatan Provinsi Lampung WHO/UNICEF Joint Monitoring Programme for Water Supply and Sanitation,  (2014). Progress  on
Sanitation  and  Drinking-water:
2014 Update.
WHO Press,
Geneva.