## HUBUNGAN PENERAPAN ASUHAN SAYANG IBU PADA PERSALINAN KALA II DENGAN KEJADIAN ROBEKAN JALAN LAHIR
Beatric Maria Dwi Jayanti Baga* STIKes William Booth Surabaya, Jln. Cimanuk No.20, Telp.(031) 5633365 e-mail: stikes_williambooth@ymail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan:  Rupture  perineum  (robekan  jalan  lahir)  biasa  dapat  berubah  menjadi  kasus  rupture perineum dengan tingkat lebih berat dan penyebab terjadinya kejadian kematian pada ibu bersalin apabila penatalaksanaan tidak dilakukan dengan baik dan tanggap. Rupture perineum dapat terjadi secara  spontan  maupun  buatan  pada  persalinan  normal  (pervaginam)  pada  ibu  bersalin primigravida  saat  pengeluaran  kepala  bayi.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  menganalisis  hubungan penerapan asuhan sayang ibu pada persalinan kala II dengan kejadian robekan jalan lahir di RSIA Kirana  Sepanjang  Sidoarjo.  Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  jenis  observasional analitik dengan menggunakan pendekatan cross sectional. Variabel independen asuhan sayang ibu, variabel dependen kejadian robekan jalan lahir, populasi sebanyak 35 ibu bersalin, sampel 31 ibu bersalin,  instrument  penelitian    lembar  observasi,  analisis  data exact fisher’s, α  =  0,05.  Hasil:  28 (32.3 %) ibu bersalin yang mendapatkan asuhan sayang ibu yang terdiri dari 7 (22.6 %) ibu bersalin mengalami  robekan  jalan  lahir  dan  21  (9.7%)  ibu  bersalin  tidak  mengalami  robekan  jalan  lahir, sedangkan  3  (67,7%)  ibu  bersalin  yang  tidak  mendapatkan  asuhan  sayang  ibu  semua  mengalami robekan  jalan  lahir.  Dengan  nilai  probabilitas  ( p )  =  0.027  dan  ≤  α  maka  H 0 ditolak,  H i diterima. Diskusi:  Dari  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  penerapan  asuhan sayang  ibu  pada  persalinan  kala  II  dengan  kejadian  robekan  jalan  lahir,  untuk  itu  perlu  adanya komunikasi yang baik dan ramah bagi bidan dan pasien.
Kata kunci : Asuhan Sayang Ibu, Robekan Perineum

## ABSTRACT
Introduction: Ordinary perineal rupture (tear of the birth canal) can turn into a more severe case of perineal  rupture  and  the  cause  of  death  in  the  mother  if  the  management  is  not  well  done  and responsive.  Perineal  rupture  can  occur  spontaneously  or  artificially  in  normal  (vaginal)  labor  in primigravida maternity at the time of excretion of the baby's head. The purpose of this study was to analyze the relationship between the application of care to the mother of second childbirth with the incidence  of  road  tears  born  at  RSIA  Kirana  Sepanjang  Sidoarjo.  Method:  This  study  was  an observational analytic study using a cross sectional approach. The independent variable of care for mother's  love,  the  dependent  variable  of  the  incidence  of  birth  canal  tears,  a  population  of  35 mothers of birth, a sample of 31 mothers giving birth, research instruments observation sheet, exact fisher's data analysis, α = 0.05. Results: 28 (32.3%) mothers who received maternal care consisting of 7 (22.6%) maternal births had a birth canal tear and 21 (9.7%) women had no birth canal tears, while  3  (67.7%)  mothers  who  do  not  get  care  unfortunately  mothers  all  experience  a  tear  in  the birth  canal.  With  probability  values  (p)  =  0.027  and  ≤  α  then  H0  is  rejected,  Hi  is  accepted. Discussion: From the results of the study, it can be concluded that there is a relationship between the application of care for the mother of the second childbirth and the occurrence of the tear of the birth canal, for that there is a need for good and friendly communication for midwives and patients.
Keywords : Dear Mother's care, Rips Perineum

## PENDAHULUAN
Masalah  yang  sedang  dihadapi  oleh Negara Indonesia pada sistem kesehatan saat ini  adalah  adanya  peningkatan  jumlah mortalitas  dan  morbiditas  yang  masih  sulit untuk dicapai penurunannya. Pada umumnya peningkatan jumlah komplikasi serta penyulit pada  ibu  dan  bayi  menjadi  penyebab  tidak dapat  terhindarnya  kematian  ibu  dan  bayi, padahal  kematian  ibu  dan  bayi  dapat dihindari  apabila  prosedur  yang  dilakukan dikelola  dengan  tepat  dan  cepat.  Dalam memberikan  asuhan  pada  ibu  bersalin,  peran bidan  dituntut  untuk  dapat  melakukan  dan menerapkan  pedoman  Asuhan  Sayang  Ibu selama  berlangsungnya  proses  persalinan guna  meningkatkan  serta  mengembangkan mutu asuhan.
Tahun 2015 SDKI mencatat bahwa AKI di  Indonesia  masih  berkutat  di  angka 305/100.000  kelahiran  hidup  dan  jumlah  ini masih  jauh  dari  target  yang  ditetapkan  oleh MDGs’  yakni  102/100.000  kelahiran  hidup. Jawa  Timur  pada  tahun  2015  mempunyai nilai  AKI  89,6/100.000  kelahiran  hidup,  dan di Kabupaten Sidoarjo mempunyia nilai AKI 76/100.00  kelahiran  hidup  (Profil  Dinkes Jatim,  2016).  Secara  langsung,  penyebab kematian  maternal  di  Indonesia  yang  terjadi pada  ibu  dalam  masa  hamil  dan  bersalin adalah  eklampsia  yang  menduduki  tingkat pertama penyebab kematian maternal dengan nilai  30%,  diikuti  dengan  perdarahan sejumlah  25%,  penyakit  jantung  sebanyak 12%,  infeksi  6%,  dan  penyebab  lain-lain sebanyak 26% (Depkes, 2015).
Asuhan  yang  sangat  berpengaruh  dalam proses  persalinan  Asuhan  Sayang  Ibu. Asuhan ini merupakan asuhan yang menerapkan  rasa  simpati  dan  empati  kepada pasien  yang  meliputi  rasa  menghargai kepercayaan,  kebudayaan,  serta  keinginan dari ibu bersalin. Dalam memberikan asuhan kepada ibu bersalin hendaknya kita menanyakan kepada diri kita pribadi mengenai jenis dan macam asuhan yang kita inginkan untuk diri kita sendiri disaat jika diri kita  nanti  yang  berada  dan  mendapatkan asuhan  tersebut  dengan  menanyakan  kepada diri  kita  sendiri.  Asuhan  saya  ibu  ini  lebih ditekankan  kepada  ibu  sebagai  objek,  bukan bidan,  serta  selalu  melihat  terlebih  dahulu bagaimana  cara  pengobatan  yang  dilakukan secara  sederhana  sebelum  dilakukan  secara modern menggunakan tekhnologi.
Rupture  perineum  (robekan  jalan  lahir) biasa  dapat  berubah  menjadi  kasus  rupture perineum  dengan  tingkat  lebih  berat  dan penyebab  terjadinya  kejadian  kematian  pada ibu  bersalin  apabila  penatalaksanaan  tidak dilakukan  dengan  baik  dan  tanggap.  Rupture perineum  dapat  terjadi  secara  spontan maupun  buatan  pada  persalinan  normal (pervaginam)  pada  ibu  bersalin  primigravida saat  pengeluaran  kepala  bayi.  Selain  itu, berapapun  tingkat  terjadinya  rupture  juga menyebabkan  terjadinya  kehilangan  banyak darah  pada  ibu  nifas  apabila  robekan  yang didapat  saat  proses  persalinan  tidak  dijahit (diabaikan),  hal  ini  dikarenakan  darah  yang keluar  tidak  secara  langsung  melainkan perlahan-lahan  dan  berlangsung  selama berjam-jam  tanpa  diketahui  dan  dirasakan karena  keluar  bersamaan  dengan  lokhea (Carey, 2005).
Kejadian  rupture  perineum  pada  ibu bersalin  perlu  mendapatkan  perhatian  dari petugas kesehatan, terutama bidan, dikarenakan hal tersebut dapat mengakibatkan  terjadinya  beberapa  hal diantaranya  sebagai  jalan  masuk  keluarnya infeksi,  terjadinya  disfungsi  pada  organ reproduksi  wanita,  penyebab  perdarahan yang  dimana  dapat  berlanjut  pada  kejadian sepsis bahka kematian (Manuaba, 2008).
Definisi  perineum  yang  dikemukakan Herdiana, 2007, didalam bukunya menjelaskan  bahwa  perineum  merupakan bagian  kulit  yang  terdapat  diantara  area vagina  dengan  anus  yang  dapat  terobek secara  spontan  maupun  buatan  (episiotomi) saat proses persalinan agar bayi dapat keluar. Rupture  perineum  yang  terjadi  akibat robekan buatan (episiotomi) dilakukan berdasarkan  atas  indikasi  yang  didapatkan pada  saat  persalinan,  antara  lain:  persalinan dengan  alat,  ditemukannya  kekakuan  pada perineum,  persalinan  dengan  letak  lintang atau sungsang, bayi besar. Jika terdapat salah satu  indikasi  diatas  maka  harus  dilakukan robekan  perineum  buatan  (episiotomi)  agar peningkatan terjadinya kerusakan pada daerah  perineum  dapat  diminimalisir  dengan cepat, karena apabila tidak segera dilaksanakan  maka  kerusakan  yang  terjadi akan  mengarah  pada  kerusakan  perineum berat  pada  ibu  bersalin  dan  hasil  akhir  dari kejadian  tersebut  adalah  adanya  gangguan rasa  nyaman  pada  ibu  nifas  akibat  nyeri robekan pada perineum.
Berdasarkan  dari  data  yang  diperoleh dari catatan medis di RSIA Kirana Sepanjang Sidoarjo  pada  bulan  Januari-Desember  2016 di RSIA Kirana Sepanjang Sidoarjo
ditemukan  dari  289  ibu  bersalin,  34  ibu bersalin  mengalami  robekan  jalan  lahir.  15 ibu  mengalami  robekan  jalan  lahir  tingkat  1, 19 ibu mengalami robekan jalan lahir tingkat 2  termasuk  episiotomi.  Asumsi  peneliti  ada beberapa  hal  yang  berhubungan  dengan terjadinya  robekan  jalan  lahir.  Dari  uraian diatas  maka  penulis  bermaksud  untuk melakukan  penelitian  tentang  hubungan penerapan asuhan sayang ibu pada persalinan kala II dengan kejadian robekan jalan lahir di RSIA Kirana Sepanjang Sidoarjo.

## BAHAN DAN METODE
Jenis  penelitian  observasional  analitik yang menggunakan pendekatan cross sectional untuk pengambilan sampling
penelitian ini  dilaksanakan  pada  bulan November  2017  –  Januari  2018,  dengan populasi sejumlah 34 ibu bersalin dan sampel 31  ibu  bersalin  di  RSIA  Kirana,  Sidoarjo. Teknik sampling menggunakan simple random sampling .
Variabel penelitian adalah asuhan sayang  ibu  dan  kejadian  robekan  jalan  lahir. Data  dikumpulkan  dari  observasi  pada  saat dilakukan  penelitian  dan rekam  medik  RSIA Kirana,  Sidoarjo.  Selanjutnya  data  dianalisis dengan uji Exact Fisher’s (α=0,05).

## HASIL Usia Ibu Bersalin
Tabel 1  Frekuensi  Usia  Ibu  Bersalin  di RSIA Kirana, Sidoarjo Usia f % <20 tahun 2 6,4 20-35 tahun 25 80,6 >35 tahun 4 13 Jumlah 31 100
Tabel  1  dapat  dilihat  bahwa  mayoritas usia  ibu  bersalin  adalah  20-35  tahun sebanyak 25 orang (80,6%).

## Pendidikan Ibu Bersalin
Tabel 2  Frekuensi  Pendidikan  Ibu  Bersalin
di RSIA Kirana, Sidoarjo Pendidikan f % Dasar 5 16 Menengah 23 74 Tinggi 3 10
Jumlah 31 100
Tabel  2  dapat  dilihat  bahwa  mayoritas pendidikan  ibu  bersalin  adalah  menengah sebanyak 23 orang (74%).

## Pekerjaan Ibu Bersalin
Tabel 3  Frekuensi Pekerjaan Ibu Bersalin di RSIA Kirana, Sidoarjo Pekerjaan f % Bekerja 13 42 Tidak Bekerja 18 58 Jumlah 31 100
Tabel  3  dapat  dilihat  bahwa  mayoritas pekerjaan  ibu  bersalin  adalah  tidak  bekerja sebanyak 18 orang (58%).

## Paritas Ibu Bersalin
Tabel 4  Frekuensi  Paritas  Ibu  Bersalin  di
RSIA Kirana, Sidoarjo Paritas f % Primipara 11 35,4 Multipara 20 64,6 Jumlah 31 100 Tabel  4  dapat  dilihat  bahwa  mayoritas paritas ibu bersalin adalah multipara sebanyak 20 orang (64,6%).

## Asuhan Sayang Ibu Persalinan Kala II
Tabel 5  Frekuensi Asuhan Sayang Ibu pada Persalinan Kala  II  di  RSIA  Kirana,
Sidoarjo Asuhan Sayang Ibu f % Dilakukan 28 90,3 Tidak Dilakukan 3 9,7 Jumlah 31 100
Tabel  5  dapat  dilihat  bahwa  mayoritas ibu  bersalin  Kala  II  mendapatkan  asuhan sayang ibu sebanyak 28 orang (90,3%).

## Robekan Jalan Lahir
Tabel 6  Frekuensi  Kejadian  Robekan  Jalan Lahir di RSIA Kirana, Sidoarjo
Robekan Jalan Lahir f % Terjadi 10 32,3 Tidak Terjadi 21 67,7 Jumlah 31 100
Tabel  6  dapat  dilihat  bahwa  mayoritas ibu  bersalin  Kala  II  mendapatkan  tidak mengalami  robekan  jalan  lahir  sebanyak  21 orang (67,7%).
Kejadian  Robekan  Jalan  Lahir  dengan Asuhan Sayang Ibu
Tabel 7  Tabulasi  Silang  Kejadian  Robekan Jalan  Lahir  dengan  Asuhan  Sayang Ibu di RSIA Kirana, Sidoarjo Asuhan Sayang Ibu Kejadian Robekan Jalan Lahir Jumlah Terjadi Tidak Terjadi ∑ % ∑ % ∑ % Dilakuka n 7 22,6 21 67,7 28 90, 3 Tidak Dilakuka n 3 9,7 0 0 3 9,7 Jumlah 10 32,3 21 67,7 31 100

## Exact Fisher’s (p) = 0,027
Tabel  7  dapat  disimpulkan  bahwa  ibu bersalin  kala  II  yang  dilakukan  asuhan sayang  ibu  mayoritas  tidak  terjadi  robekan jalan  lahir  21  orang  (79,57%)  dibandingkan dengan  ibu  yang  dilakukan  asuhan  sayang ibu  yang  mengalami  robekan  jalan  lahir  7 orang (25%).
Pada analisis hubungan kejadian robekan  jalan  lahir  pada  ibu  bersalin  Kala  II dengan  asuhan  sayang  ibu  dan  tidak  asuhan sayang ibu didapatkan bahwa nilai probabilitas  (p)  =  0,027  dan  nilai  α  =  0,05 maka H 0 ditolak, sehingga dapat disimpulkan bahwa  ada  hubungan  kejadian  robekan  jalan lahir pada ibu bersalin dengan asuhan sayang ibu  dan  tidak  asuhan  sayang  ibu  di  RSIA Kirana Sepanjang, Sidoarjo

## PEMBAHASAN
Penerapan  Asuhan  Sayang  Ibu  pada Persalinan  kala  II  di  RSIA  Kirana Sepanjang Sidoarjo
Tabel  5  menunjukkan  dari  ibu  bersalin yang  mendapat  asuhan  sayang  ibu  pada persalinan  kala  II  sebanyak  28  (90.3%)  ibu bersalin  dan  yang  tidak  dilakukan  asuhan sayang ibu 3 (9.7%) ibu bersalin.
Sebagian besar ibu bersalin berpendidikan  menengah  (SMA)  sebanyak 23 (74%) ibu bersalin dan sebagian besar ibu bersalin tidak bekerja sebanyak 18 (58%).
Menurut  APN,  2007,  dalam  penerapan tindakan  Asuhan  Sayang  Ibu  (ASI)  pada tindakan persalinan, petugas kesehatan memberikan  pelayanan  yang  ramah  dan sopan  kepada  pasien  pada  saat  pasien
bersalin datang, kemudian petugas kesehatan menjawab  segala  pertanyaan  yang  diajukan oleh  pasien  bersalin,  kemudian  mengijinkan suami atau keluarga untuk menjadi pendamping  pada  saat  persalinan,  petugas kesehatan  juga  melakukan  pengawasan apabila  ada  tanda/gejala  terjadinya  penyulit persalinan, memberikan informasi dan konseling  kepada  pasien  dan  keluarga  untuk tindakan  rujukan  sebagai  langkah  antisipasi awal  apabila  ada  keadaan  komplikasi, petugas  kesehatan  juga  memberikan  support emosional  kepada  pasien  dan  keluarga, kemudian petugas kesehatan mengatur posisi tegak  seperti  berjalan,  berdiri,  atau  jongkok, memberian  cairan  dan  nutrisi,  menjaga kandung  kemih  agar  tetap  kosong  dengan melakukan palpasi, pencegahan infeksi.
Pada  penelitian  ini  didapatkan  ibu bersalin  yang  tidak  mendapat  asuhan  sayang ibu sebanyak  3  ibu  bersalin  9.7%.  Dari hasil observasi  di  lapangan  dapat  dilihat  bahwa ada  sebagian  bidan  yang  kurang  memberi dukungan  emosional  kepada  ibu  seperti memberikan pujian kepada ibu dan memberikan  suasana  yang  ramah  dan  aman. Hal  ini  juga  karena  faktor  terlalu  banyak orang  di  ruangan  VK  (ruang  bersalin).  Dari keluarga  ibu  bersalin  sampai  bidan  dan ditambah  anak-anak  praktik  yang  membuat suasana ruangan VK (ruang bersalin) menjadi ramai.
Oleh  karena  itu  mengingat  asuhan sayang  ibu  sangat  penting  dan  harus  sesuai SOP  (Standart  Operasional  Prosedur)  maka bidan harus lebih memberikan asuhan sayang ibu  dengan  hati  dan  sesuai  landasan  asuhan sayang ibu.

## Kejadian  Robekan  Jalan  Lahir  di  RSIA Kirana Sepanjang Sidoarjo
Tabel  6  menunjukkan  bahwa  yang terjadi  robekan jalan lahir sebanyak 10 (32,3 %)  ibu  bersalin  dan  tidak  terjadi    robekan jalan lahir sebanyak 21 (67.7 %) ibu bersalin. Pada  penelitian  ini  didapatkan  cukup banyak ibu bersalin yang mengalami robekan jalan  lahir  karena  yang  mengalami  robekan jalan  lahir  sebagian  besar  adalah  ibu primipara.  Ini  disebabkan  karena  persalinan dengan  tindakan  yaitu  episiotomi.  Robekan pada  jalan  lahir  yang  disebut  pula  dengan rupture  perineum  dimana  dialami  pada  ibu bersalin  sesuai  dengan  dengan  definisi  teori yang  diungkapkan  oleh  Wiknjosastro,  2008,
yakni  kejadian  robekan  (rupture  perineum) dapat  terjadi  ketika  bayi  lahir  baik  secara normal  (spontan  belakang  kepala),  tindakan (SC)  ataupun  dengan  alat.  Kejadian  robekan perineum ini pada umumnya dialami oleh ibu bersalin  yang  masih  primipara.  Apabila kepala  bayi  saat  dilahirkan  keluar  terlalu cepat  hal  tersebut  dapat  menyebabkan terjadinya  robekan  perineum  yang  biasanya terjadi  bagian  tengah  perineum  secara vertikal tak berarah dan bahkan dapat meluas.
Adapun  juga  robekan  jalan  lahir  dapat terjadi karena faktor ibu yang tidak mematuhi arahan  dari  bidan.  Seperti  bidan    belum mengijinkan  untuk  meneran  tapi  ibu  sudah meneran.
Oleh  karena  itu  pemberian  pengobatan yang  tepat  bila  ibu  bersalin  mengalami robekan jalan lahir yaitu dengan memberikan uterotonika setelah lahirnya plasenta, obat ini tidak  boleh  diberikan  sebelum  bayi  lahir. Uterotonika  merupakan  jenis  obat  yang bermanfaat dalam mengatasi kejadian perdarahan pada ibu bersalin dengan Kala III (Pengeluaran Plasenta) serta dapat mempercepat  proses  lahirnya  plasenta.  Rasa ketidaknyamanan  ibu  paca  bersalin  /  masa nifas  dapat  diatasi  dan  dikurangi  dengan melakukan  perawatan  pada  luka  perineum. Selain  itu,  perawatan  luka  perineum  tersebut juga    bermanfaat  untuk  mencegah  terjadinya infeksi  dan  menjaga  personal  hygiene terutama pada bagian vulva, serta mempercepat  penyembuhan  luka.  Hal-hal yang perlu diperhatikan antara lain mencegah kontaminasi  dengan  rectum,  menangani dengan  lembut  jaringan  luka,  membersihkan darah yang menjadi sumber infeksi dan bau.
Hubungan Penerapan Asuhan Sayang Ibu pada  Persalinan  Kala  II  dengan  Kejadian Robekan  Jalan  Lahir  di  RSIA  Kirana Sepanjang- Sidoarjo
Berdasarkan  Tabel  7  menunjukkan frekuensi  kejadian  robekan  jalan  lahir  pada ibu  bersalin  yang  dilakukan  asuhan  sayang ibu  pada  persalinan  Kala  II  yang  mengalami robekan  jalan  lahir  sebanyak  7  (25%)  ibu bersalin sedangkan yang tidak terjadi robekan jalan  lahir  sebanyak  21  (75%)  ibu  bersalin dan ibu bersalin yang tidak dilakukan asuhan sayang  ibu  pada  persalinan  kala  II  yang mengalami  kejadian  robekan  jalan  lahir sebanyak 3 (9,7%) ibu bersalin.
Mochtar, 2005, pada salah satu teorinya menyatakan  bahwa  tanda-tanda  adanya robekan perineum pada saat proses persalinan dapat diketahui apabila ditemukannya perdarahan,  kontraksi  uterus  yang  tidak adekuat,  pengeluaran  darah  segar  yang mengalir  bersamaan  dengan  lahirnya  bayi, ibu  bersalin  mengalami  keadaan  demam /menggigil,  lemah  dan  pucat,  serta  adanya ketidaknormalan pada plasenta.
Prinsip  tindakan  episiotomi  adalah pencegahan kerusakan yang lebih hebat pada jaringan  lunak  akibat  daya  regang  yang melebihi  kapasitas  adaptasi  atau  elastisitas jaringan.  Oleh  sebab  itu  pertimbangan  untuk melakukan  episiotomi  harus  mengacu  pada pertimbangan  klinik  yang  tepat  dan  teknik yang  paling  sesuai  dengan  kondisi  yang sedang dihadapi. Luka episiotomi merupakan  daerah  yang  sulit  dijaga  agar tetap bersih dan kering.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa hampir  seluruhnya  ibu  bersalin  sudah mendapat  asuhan  sayang  ibu  namun  masih terjadi  robekan  jalan  lahir.  Ini  dikarenakan ibu  yang  primipara  yang  harus  dilakukan persalinan  tindakan  yaitu  episiotomi  untuk membantu memudahkan jalan lahir agar bayi bisa  keluar.  Kejadian  robekan  jalan  lahir terjadi  karena  beberapa  hal.  Asuhan  sayang ibu  yang  dilakukan  bidan  untuk  ibu  bersalin yang  mengalami  robekan  adalah  melakukan penjahitan pada perenium.
Hasil  uji  Exact  Fisher’s  nilai p adalah 0,027  yang  berarti  ada  hubungan  penerapan asuhan  sayang  ibu  pada  persalinan  kala  II dengan kejadian robekan jalam lahir Oleh  karena  itu  hal  yang  terpenting dalam  memberikan  asuhan  sayang  ibu  pada ibu  yang  mengalami  robekan  jalan  lahir adalah  penanganannya  yang  masih  harus dengan  asuhan  sayang  ibu,  karena  robekan jalan  lahir  apabila  tidak  ditangani  dengan baik  akan  terjadi  komplikasi  yang  dapat membahayakan  ibu,  salah  satunya  adalah perdarahan.  Bidan  harus  dapat  mengetahui penyebab utama perdarahan dengan mengekplorasi  jalan  lahir  dan  bila  sudah menemukan penyebab utama dari perdarahan maka selanjutnya dilakukan penjahitan.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Ada  hubungan  ibu  bersalin  dengan asuhan  sayang  ibu  dan  tidak  dengan  asuhan
sayang  ibu  di  RSIA  Kirana  Sepanjang- Sidoarjo.

## Saran
Diharapkan  bidan  dapat  memberikan  asuhan sayang ibu pada ibu bersalin dengan sepenuh hati  dan  meningkatkan  pelayanan  terutama asuhan  sayang  ibu  pada  ibu  bersalin  dan penanganan  pada  ibu  dengan  robekan  jalan lahir,  serta  pasien  diharapkan  lebih  mentaati anjuran  dan  arahan  dari  bidan  saat  proses persalinan.

## DAFTAR PUSTAKA
Depkes RI.2007. Pelatihan Asuhan Persalinan Normal .Jakarta EGC.
_____________.  2008. Depkes  RI.  Profil Kesehatan Indonesia . Jakarta : Depkes RI.
_____________.  2009. Buku  Kesehatan  Ibu dan Anak . Jakarta : Departemen
Kesehatan dan JICA. _____________.  2010. Peraturan  Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor 1464/MENKES/PER/X/2010 . Dinkes  Jatim  2014. Profil  Kesehatan  Jawa Timur Tahun 2014 . Surabaya. Hanifa.  2008. Ilmu  Kebidanan .  Jakarta  :  PT Bina Pustaka.
Kemenkes  RI.,  2010. Profil  Kesehatan Indonesia Tahun 2009 . Jakarta .
Maimunah,  Siti,  2005, Kamus  Istilah Kebidanan . Jakarta: ECG. Manuaba,  I,  Gede,  Bagus,  2010. Ilmu Kebidanan  Penyakit  Kandungan  dan Keluarga  Berencana  Untuk  Pendidikan Bidan . Jakarta: ECG.
JNPK-KR. 2007. Asuhan Persalinan Normal . Jakarta:  JNPK-KR/POGI,  dan  JHPIEGO Corporation .
Moechtar,  Rustam.  2010. Sinopsis  Obstetri Jilid 2 .  Jakarta: EGC. Prawirohardjo, Sarwono. 2007. Ilmu Kebidanan . PTYBP.
Pusdiknakes  –  WHO  –  JHPIEGO,  2007. Asuhan Kebidanan pada Ibu Intrapartum . Jakarta: MNH Sudi,  Lawarni.  2013. Hubungan  Tingkat Pengetahuan dan Sikap Ibu Primigravida Tentang Cara Meneran Terhadap Kejadian Laserasi pada Persalinan Normal  Di  BPS  L  Padang  Luar Kabupaten Agam Tahun 2013 . Repository
Jurnal  Program  Studi  D-III  Kebidanan STIKes Prima Nusantara Vol 1, No 1. Sambeka, Jolie. 2013. Hubungan
Pengetahuan  Tentang  Perawatan  dengan Penyembuhan  Luka  Episiotomi  Pada  Ibu Post  Partum  Di  RSUP  PROF  Dr.R.D Kandau  Malalayang .  Jurnal  Keperawatan Vol 1 No 1.
Suparman,  Eddy.  2013. Hubungan  Berat Badan  Lahir  dengan  Ruptur  Perenium pada  Primipara  Di  RSUP  PROF.  DR.  R. D.  Kandau  Manado .  PAAI  E-biomedik Vol 1, No 1.
Varney,  Helen.  2007. Buku  Ajar  Asuhan Kebidanan  Edisi  4  Volume  2 .  Jakarta, ECG.
Winkjosastro, Hanifa. 2008. Ilmu Kebidanan . Jakarta: PT Bina Pustaka.