## Literatur Review
Article History Submitted: January 9 st , 2021 Revised: June 5 st , 2021
Accepted: June 25 st , 2021

## TERAPI AKUPUNKTUR PADA PASIEN PENDERITA INSOMNIA DENGAN PENYAKIT PENYERTA

## (KOMORBIDITAS): LITERATUR REVIEW
*Khofifah Aryanti 1 ,Samantha Cristina 1 , Nurfadiah 1
Nabila, 1 Siti Fatmawati, 1 Rara Angia Suci, 1 Rohayati
1 Jurusan Keperawatan, STIKes Mitra Keluarga, Bekasi, Jawa Barat, Indonesia *Corresponding Author : Rohayati Email : rohayati@stikesmitrakeluarga.ac.id

## ABSTRAK
Pendahuluan: Insomnia merupakan suatu persepsi seseorang merasa tidak cukup tidur atau  kualitas  tidurnya  buruk  sehingga  mengakibatkan  perasaan  yang  tidak  bugar sewaktu  atau  setelah  terbangun  dari  tidur.  Insomnia  dapat  menimbulkan  dampak  bagi kesehatan  fisik  antara  lain  peningkatan  nafsu  makan  yang  dapat  mengakibatkan obesitas,  diabetes,  penyakit  jantung  koroner,  hipertensi,  gangguan  sistem  imun,  dan penurunan gairah seksual. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui keefektifan pengobatan  terapi  akupunktur  terhadap  klien  insomnia  dengan  penyakit  penyerta (komorbiditas).
Metode: Metode  yang  digunakan  adalah literature  review terhadap  5  artikel  tentang akupunktur pada klien yang mengalami insomnia.
Hasil: Hasil  yang  didapat  dalam  beberapa  penelitian  yang  terpilih  membuktikan  bahwa pemberian  terapi  akupunktur  dapat  menurunkan  insomnia  yang  disebabkan  oleh komorbiditas bagi penderitanya.
Kesimpulan: Pemberian  terapi  akupunktur  dibuktikan  dapat  menyembuhkan  insomnia yang  terjadi  pada  seseorang  dan  juga  mengurangi  adanya  efek  samping  yang  terjadi pada pengobatan farmakologis.
Kata Kunci: Akupunktur; Insomnia; Gangguan Kesehatan

## ABSTRACT
Introduction: Insomnia is a perception that a person feels that he or she does not have enough  sleep  or  poor  sleep  quality,  resulting  in  feeling  unfit  during  or  after  waking  from sleep. Insomnia can have an impact on physical health, among others, increased appetite which  can  lead  to  obesity,  diabetes,  coronary  heart  disease,  hypertension,  immune system  disorders,  and  decreased  sexual  arousal.To  find  out  the  effectiveness  of acupuncture therapy treatment to insomnia clients with comorbidity.
Methods: The method used is literature review of 5 articles on acupuncture in clients who have insomnia.
Results: The  results  obtained  are  in  several  selected  studies  prove  that  the administration of acupuncture therapy can reduce insomnia caused by comorbidity for the sufferer.
Conclusion: The provision of acupuncture therapy is proven to cure insomnia that occurs in a person and also reduces the presence of  side effects that occur in pharmacological treatment.
Keywords: Acupuncture;Insomnia ;Health Disorders

## PENDAHULUAN
Insomnia didefinisikan sebagai suatu  persepsi  seseorang  merasa  tidak cukup  tidur  atau  kualitas  tidurnya  buruk walapun  orang  tersebut  sebenarnya memiliki  kesempatan  tidur  yang  cukup sehingga mengakibatkan perasaan yang tidak  bugar  sewaktu  atau  setelah terbangun  dari  tidur. 1 Kualitas  dan kuantitas  tidur  mempengaruhi  kualitas hidup, serta kesehatan seseorang secara  keseluruhan.  Tidur  yang  tidak cukup  akan  menimbulkan  gangguan fisik  dan  mental.  Umumnya  manusia membutuhkan waktu tidur kurang lebih 8 jam  dalam  sehari  yang  berguna  untuk menjaga  kondisi  tubuh  supaya  tetap bugar. 2
Insomnia merupakan gangguan tidur yang paling sering ditemukan pada wanita  dibandingkan  dengan  seorang laki-laki.  Patofisiologi  dari  insomnia dapat disebabkan oleh gangguan pesikologis maupun idiopatik. Gangguan psikologis  ditandai  dengan  adanya priode  stres  yang  intermiten.  Gangguan tidur ini terus berlangsung selama setres masih  ada  dan  bisa  berlangsung bertahun-tahun menjadi insomnia psikofisiologis  yang  persistem.  Menurut National Sleep Foundation (NSF), gangguan  tidur  dapat  memunculkan efek  bagi  manusia.  Saat  kurang  tidur, seseorang  akan  berpikir  dan  bekerja lebih  lambat  daripada  orang  yang tidurnya  cukup.  Hal  tersebut  dapat membuat  banyak  kesalahan  dan  sulit untuk  mengingat  sesuatu.    Ini  membuat penurunan produktivitas kerja dan memungkinkan  terjadinya  kecelakaan. Efek  lainnya  pada  pekerja,  yaitu  orang tersebut  akan  lebih  cepat  marah, merasa  tidak  sabar,  gelisah  hingga depresi.  Masalah ini akan mengganggu pekerjaan,  hubungan  dikeluarga,  dan mengurangi aktivitas sosial. 3
Insomnia  biasanya  diikuti  gejala gangguan  fungsional  saat  bangun  dan aktif  di  siang  hari.  Sepertiga  orang dewasa  mengalami  kesulitan  dalam memulai  tidur  dan  mempertahankan tidur  dalam  setahun,  dengan  17  %  di antaranya mengganggu kualitas hidup. 4 Menurut World Health Organization (WHO)  di  Amerika  Serikat prevalensi gangguan tidur lansia diantaranya  yaitu  sekitar  67%  pada tahun 2010. 5,6 Selama masa
kehidupannya hampir    semua    orang pernah        mengalami  gangguan  tidur. Penderita  insomnia  belum          diketahui angka          pasti  di  Indonesia,  namun prevalensi  gangguan  tidur  pada  orang dewasa  mencapai  20%. 7,8 Insomnia dialami  oleh  sekitar  50%  orang  berusia 65  tahun  di  Indonesia.  Setiap  tahun diperkirakan sekitar 20-50% lansia melaporkan adanya insomnia dan sekitar  17%  mengalami  insomnia  yang serius.  Prevalensi  insomnia  pada  lansia cukup  tinggi yaitu  sekitar  67%. 6,9
Laporan lain menunjukkan jumlah lansia yang  mengalami  gangguan  tidur  yaitu 63%. 6
Insomnia dapat menimbulkan dampak  bagi  kesehatan  fisik  antara  lain peningkatan  nafsu  makan  yang  dapat mengakibatkan obesitas, diabetes, penyakit  jantung  koroner,  hipertensi, gangguan  sistem  imun,  dan  penurunan gairah  seksual.  Insomnia  juga  dikaitkan dengan  gangguan  psikologi  misalnya depresi,  ansietas,  dan  penurunan  daya ingat.  Hal  ini  berkaitan  dengan  manfaat tidur untuk resusitasi otak dan konsolidasi daya ingat. 10
Pasien  yang  mengalami  insomnia dengan  komorbiditas  mengakibatkan adanya  peningkatan  rangsangan  pada sistem  saraf.  Penanganan  farmakologis insomnia yang disertai penyakit komorbid meliputi obat penenang,
antikonvulsan,  opioid,  dan nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID). Meskipun  secara  garis  besar  sebagian dari pengobatan farmakologis ini tersedia,  namun  dalam  penggunaan klinis  pada  jangka  panjang  dibatasi karena  efek  samping  yang  muncul secara  signifikan,  seperti  kecanduan, reaksi alergi, pusing, dan reaksi gastrointestinal.
Pilihan  penatalaksanaan  non farmakologis diperlukan untuk
mengatasi  insomnia  agar  efek  samping dari farmakologis dapat dikurangi. Akupunktur merupakan salah satu pilihan  terapi  non  farmakologis  yang dapat digunakan untuk mengatasi insomnia.  Akupunktur  dilakukan  dengan cara menusukan jarum ditusukkan pada titik-titik  tertentu  pada  tubuh  tujuan utama  dilakukan  pengobatan  ini  untuk menyeimbangkan bioenergi (Yin Yang).
Dalam  bahasa  Cina  akupunktur lebih  dikenal  dengan  sebutan  Cen  Jiu dan  merupakan  salah  satu  pengobatan tertua  di  cina  ±  500  tahun  yang  lalu. 11 Terapi  menunjukkan  mampu  mengatur fungsi  dari  neuroendokrin  dengan  cara merangsang  titik-titik  akupunktur  pada tubuh,  seperti  meningkatkan  pelepasan peptida opioid endogen untuk mencapai efek analgesik dan meningkatkan ekspresi melatonin dalam kelenjar
pineal
yang berguna untuk
meningkatkan efisiensi tidur.
Penulisan  literatur  review  ini bertujuan  untuk  mengetahui  efektifitas acupuncture  dalam  mengatasi  insomnia pada pasien yang memiliki komorbiditas.

## METODE PENELITIAN
Penulisan literature review
dilakukan melalui penelusuran database jurnal  yaitu Google  Scholar,  ProQuest, dan ScienceDirect .  Kata  kunci  yang digunakan adalah acupuncture, insomnia,  health  disorders. Kriteria inklusi  yang  ditetapkan  adalah  artikel yang  dipublikasikan  dalam  rentang
waktu  5  tahun  terakhir  (2015-2020), dipublikasikan  dalam  Bahasa  Inggris, klien  dalam  rentan  usia  15-75  tahun, klien  dengan  jenis  kelamin  laki-laki maupun perempuan, klien dengan insomnia disebabkan komorbiditas. Jumlah  artikel  yang  ditemukan  pada skrining  awal  ada  171  artikel.  Setelah dilakukan  skrining,  jumlah  artikel  akhir yang di review adalah hanya 5 artikel.

## HASIL
Insomnia  yang  terjadi  pada  diri seseorang sangat berpengaruh terhadap  fisik  dan  mentalnya  sehingga kehidupan dan pekerjaan yang dijalankan  dapat  terganggu.  Beberapa penelitian telah membuktikan pemberian pengobatan akupunktur dapat menurunkan  insomnia  pada  pasien dengan komorbiditas. Dalam studi literatur  ini,  penulis  mengumpulkan  5 artikel  yang  terkait  tentang  efektifitas akupunktur
dalam menurunkan
insomnia  pada  pasien  yang  memiliki komorbiditas.  Berikut  merupakan  hasil yang didapatkan, yaitu: Tabel 1. Hasil Artikel Penelitian Terpilih No Nama Penuli & Tahun Terbit Judul Artikel Desain Peneliti an Populasi dan Sampel Prosedur Intervensi Ringkasan Hasil 1.  Bergdahl , L., Broman, J. E., Berman, A. H., Haglund, K., von Knorring, L., & Markströ m, A. (2016) . Auricular Acupunctu re and Cognitive Behaviour al Therapy for Insomnia 12] RCT Peserta yang mengala mi insomnia selama lebih dari enam bulan dan meskipun pengobat an farmakolo gis memiliki gejala insomnia sisa dan ingin menghent ikan pengobat an 1. Auricular Akupunctur (AA) menerima pengobatan sesuai protocol National
Acupuncture
Detoxification
Association (NADA) yang dimana NADA merupakan 5 titik akupuntur yang berhubungan dengan ginjal, hati, paru-paru. Intervensi ini dilakukan 2x seminggu selama 4
minggu. Dalam setiap sesi, para peserta dirawat dengan lima jari akupuntur di masing-masing
Setelah dilakukan intervensi AA dan intervensi CBT-I, selama 6 bulan pasca intervensi dilakukan CBT-I lebih efektif dalam mengurangi masalah insomnia dibandingkan dengan AA
mereka sebanyak 59 responde n yang terdiri dari 50 wanita dan 9 pria telinga luar selama 45 menit, selama perawatan peserta duduk di kursi dan diinstruksikan oleh ahli akupuntur untuk menutup mata dan fokus
menjaga pernapasan agar tetap tenang dan teratur. Jarum akupuntur Zhongyan Taihe Stainless sekali pakai dan steril (0.18x13mm) digunakan dalam teknik ini.
2. Cognitive
Behavioural Therapy-Insomnia (CBT-I). Pada kelompok ini menerima perlakuan kelompok berbasis manual, berfokus pada restrukturisasi kognitif, seminggu sekali selama 6 minggu. Sesi berisi informasi mengenai fisiologi tidur, berbagai cara untuk mengatasi masalah tidur, pembatasan tidur, faktor pemeliharaan, control stimulus,
dan teknik relaksasi. Tiap sesi berlangsung selama 90 menit. 2.  Fushui Liu, Jianyu You, Qi Li, Ting Fang, Mei Chen, Nana Tang, and Xiaojun Yan. Acupunct ure for Chronic Pain- Related Insomnia: A Systemati c Review and Meta- Analysis 13 ] System atic review dan Meta- Analysis Pada pasien dengan diagnosis Chronic Pain- Related Insomnia (CPRI) dengan jumlah sampel 944 1. Penggunaan alat penilaian risiko bias RCT Cochrane
Systematic untuk menilai kualitas dan risiko bias.
2. Meta-analisis
dilakukan dengan menggunakan Software Reviewer
Manager, versi 5.3. Berdasarkan analisa hasil bahwa pada kelompok yang diberikan terapi akupunktur (kelompok intervensi)
dan kelompok yang
(2019). pasien diberikan pengobatan akupunktur palsu (kelompok kontrol) pada penderita insomnia terdapat peningkatan kualitas tidur (menurunkan insomnia) dan dapat menurunkan skor Pittsburgh Sleep Quality Index score (PSQI) pada kelompok yang diberikan terapi akupunktur 3.  Xuan Yin, Minghui Gou, Jian Xu, Bo Dong, Ping Yin, Fernand Masqueli n, Junyi Wu, Lixing
Lao,
Shifen Xu. (2017). Efficacy and safety of acupunct ure treatment on primary insomnia: a randomiz ed controlled trial 14] RCT Sebanyak 137 peserta direkrut dalam perekruta n awal, mengala mi insomnia selama lebih dari sebulan tetapi kurang dari 2 tahun sebelum percobaa n dimulai 1. Semua peserta menerima 12
perawatan (tiga kali seminggu selama empat minggu).
2. Perawatan dilakukan setelah desinfeksi kulit dengan alkohol 75%.
3. Pasien diminta
berbaring telentang. 4. Memakai masker mata untuk efek kuratif yag lebih baik.
5. Setiap peserta menerima pengobatan akupuntur oleh ahli akupuntur yang
sama yang memiliki lebih dari lima tahun penglaman
klinis dalam trapi Akupunktur lebih efektif daripada akupunktur palsu dalam meningkatka n kualitas tidur pasien insomnia
akuputur.
6. Suhu ruang perawatan tidak bisa lebih rendah.
4.  J A Widjaja, C Simadibr ata, A Srilestari 1 and M B H Marbun. (2017). The effect of acupunct ure treatment for insomnia in chronic hemodial ysis patients 15] RCT Pasien hemodiali sis yang telah didiagnosi s insomnia antara usia 15 dan 64 tahun dibagi secara acak menjadi dua kelompok yaitu kelompok akupunkt ur (n = 15) dan kelompok kontrol (n = 13 Intervensi studi dilakukan dua kali seminggu untuk total 10 sesi. Akupunktur diberikan setelah penerapan strip perban perekat ke HT7 Shenmen,
PC6 Neiguan bilateral, GV20
Baihui danEX-HN1
Sishenchong menunjuk sampai kedalaman di mana sensasi jarum dirasakan. Jarum dibiarkan di tempat selama 30 menit, setelah itu mereka dibawa keluar. Dalam kelompok akupunktur sham, jarum ditusuk ke perban perekat diterapkan ke titik yang sama seperti dalam kelompok akupunktur, tetapi tanpa menghubungi kulit. Jarum dibiarkan di tempat selama 30 menit,
setelah itu mereka dibawa keluar Terapi akupunktur lebih unggul daripada terapi akupunktur palsu dalam mengobati insomnia, meningkatka n kualitas tidur dan kualitas hidup pada pasien hemodialisis 5.  Bo Dong, Zeqin Chen, Xuan Yin, Danting Li, Jie Ma, Ping Yin, Yan Cao, Lixing Lao, and Shifen
Xu.
(2017). The Efficacy of Acupunct ure for Treating Depressi on Related Insomnia Compare d with a Control Group 16] A System atic Review and Meta Analysis Hasil penelitian terdapat 1678 partisipan , 908 wanita dan 641 pria berusia dari 18 hingga 75 tahun Dua peninjau independen (Bo Dong dan Jie Ma) melakukan pencarian sistematis dalam database dan mengambil artikel tambahan dalam pengobatan depresi dari 1979 hingga Maret 2016. Dua penulis (Bo D dan Zq C) melakukan ekstraksi data pada Pengobatan akupunktur dapat membuat perbaikan yang signifikan dibandingkan dengan pengobatan barat tersendiri. Akupunktur yang dikombinasik an dengan
Westmedicin e memiliki
uji coba yang disertakan. Masalah data diselesaikan melalui konsultasi, jika perlu berkonsultasi dengan peninjau ketiga untuk menyelesaikan ketidakpastian terkait inklusi studi efek yang lebih baik dalam meningkatka n kualitas tidur dibandingkan pengobatan barat saja. Secara keseluruhan penggunaan  terapi  akupunktur  efektif untuk  meningkatkan  kualitas  tidur  pada penderita  insomnia  dengan  adanya komorbiditas (penyakit penyerta). Komorbiditas merupakan keadaan dimana  seseorang  menderita  satu  atau lebih  dari  dua  penyakit  dengan  waktu yang sama baik penyakit kronis maupun gangguan  mental.  Penyakit  kronis  yang dapat menimbulkan insomnia diantaranya adalah penyakit kardiovaskuler  (hipertensi  dan  penyakit jantung),  penyakit  system  respirasi
(alergi,  bronchitis  kronis,  emfisema, COPD), masalah musculoskeletal (artritis, nyeri leher dan nyeri pinggang), masalah  nyeri  yang  lain  (migrain,  sakit kepala, nyeri kronis), masalah pencernaan  (diare,  konstipasi,  GERD), masalah  fisik  lain  seperti  masalah perkemihan  dan  obesitas. 17 Gangguan mental
yang memicu insomnia
diantaranya depresi, ansietas dan masalah mental lain. 17,18 Masalah komorbid pada insomnia  tersebut  tidak  lebih  buruk dibandingkan  dengan  pasien  tanpa komorbid,  Sehingga  penggunaan  terapi akupunktur  ini  sangat  cocok  untuk menurunkan insomnia yang dialami oleh seseorang  baik  seseorang  dengan penderita komorbid ataupun tidak.

## PEMBAHASAN
Insomnia dikaitkan dengan sejumlah gangguan pada neuroendokrinologis  baik  sistem  saraf pusat  (SSP)  dan  sistem  saraf  otonom terlibat dalam patologi insomnia. 19 Penelitian yang dilakukan sebelumnya  oleh  Spence  et  al  yang dikutip  Tersnaningsih    diketahui  bahwa penusukan  pada  titik  akupunktur  dapat merangsang kelenjar pineal untuk
mengeluarkan melatonin  yang  berfungsi mengatur  siklus  sirkardian  dalam  tubuh. Neuro  hormone  melatonin  memiliki  efek hipnotik  ansiolitik  dan  antikonvulsan. Pembentukan  sekresi  melatonin  dalam 24  jam  diterima  sebagai  pengukuran aktivitas sirkadian pada manusia. Dibandingkan  dengan  individu  normal, penderita insomnia mengalami penekanan pengeluaran melatonin pada malam hari. Pelepasan hormon melatonin  berfungsi  secara  klinis  dalam memperbaiki kualitas tidur dan kuantitas hidup. 20,21
Pengobatan nonfarmakologis
akupunktur dapat mengatur fungsi neuroendokrin  dalam  tubuh  dengan merangsang  titik-titik  akupunktur akibat dari  penusukan  jarum  akupunktur  yang menyebabkan meningkatnya kadar serotonin dalam serum yang diperkirakan ikut berperan dalam proses tidur. Akupunktur akan memicu pelepasan morfin endogen tubuh sehingga akan timbul efek mengantuk. 13 Adanya  hal  tersebut  membuat  terapi akupunktur  efektif  dalam  meningkatkan kualitas tidur pada penderita insomnia.
Persamaan diantara semua jurnal  atau  artikel  yang  kami  gunakan memiliki intervensi mengenai keefektifan pengobatan akupunktur bagi orang yang mengalami  insomnia  yang  disebabkan oleh komorbiditas atau penyakit
penyerta  yang  ada  pada  dirinya  seperti nyeri, penyakit jantung koroner, kecemasan,  dan  depresi.  Hal  tersebut, dapat melemahkan fungsi dari kekebalan tubuh, memengaruhi kemampuan  seseorang  untuk  dapat mengatur  emosi,  tetapi  juga  mampu meningkatkan  sensitivitas  dari  penyakit penyerta  yang  ada.  Dengan  begitu, insomnia dapat mempengaruhi
kehidupan  dan  pekerjaan  bagi  pasien yang mengalaminya. 15
Adanya  perbedaan  pada  lima
artikel  yang  kami  gunakan  terdapat  tiga jurnal menunjukkan adanya rekomendasi cara pengobatan  insomnia secara internasional menggunakan pengobatan farmakologis termasuk obat penenang,  antikonvulsan,  opioid,  dan nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID). 12 –14 Berdasarkan hasil penelitian pengobatan akupunktur terbukti lebih efektif dalam menyembuhkan insomnia serta mengurangi  efek  samping  dibandingkan dengan  pengobatan  farmakologis 12,13 dan  dapat  meningkatkan  kualitas  tidur pada  penderita  insomnia  yang  terjadi pada  seseorang. 15 Selain  itu,  titik akupuntur  yang  digunakan  dalam  studi literatur termasuk heterogen  yaitu GV20 Baihui,  EX-HN1  Sishenchong,  HT7 Shenmen,  dan  PC6  Neiguan,  waktu perawatan  tercepat  yaitu  18  hari, sedangkan  yang  paling  lama  yaitu  3 minggu atau kurang dari empat minggu, pasien yang termasuk dalam jurnal atau artikel memiliki perbedaan usia, terdapat jurnal  yang  tidak  menindaklanjuti  dalam waktu  yang  lama  untuk  menilai  efek akupunktur yang bertahan lama.
Keterbatasan yang terdapat
dalam  jurnal  atau  artikel  yang  kami gunakan  yaitu  adanya  titik  akupuntur dalam  studi  beragam  yang  mungkin mempengaruhi  hasil  penelitian.  Tidak terdapat  pemeriksaan  biomarker  yang dilakukan  untuk  mendukung  proses kerja dan patofisiologi akupunktur karena  adanya  keterbatasan  anggaran.
Ukuran sampel yang kecil dapat menjadi penyebab  adanya  bias  statistik  dari penilaian  awal  dan  hasil  dari  penelitian. Oleh  karena itu,  sulit  untuk  sepenuhnya menghilangkan semua gangguan selama  pemberian  pengobatan  karena kondisi dari mental pasien yang beragam.    Begitupun  intervensi  dan rentang  waktu  melakukan  tindak  lanjut relatif  singkat  dalam  uji  coba.    Untuk penelitian lebih lanjut, diperlukan penelitian sampel yang lebih besar agar dapat  menunjukkan  efek  dalam  jangka panjang terhadap akupunktur.
Selain  itu,  pada  artikel  yang digunakan  tidak  menjelaskan  secara lebih  mendalam  terkait  bagaimana  cara kerja  akupunktur  dalam  meningkatkan
kualitas  tidur  pada  orang  dengan insomnia.

## KESIMPULAN
Pemberian akupunktur dibuktikan  efektif  dapat  menyembuhkan insomnia  yang  terjadi  pada  seseorang dengan penyakit penyerta (komorbiditas). Selain itu, terapi akupunktur  terbukti  dapat  mengurangi adanya  efek  samping  yang  terjadi  pada pengobatan farmakologis. Dengan begitu, bagi perawat dapat merekomendasikan pasien
yang mengalami  insomnia  untuk  melakukan terapi  akupunktur  secara  rutin  agar dapat menurunkan gejala insomnia.

## SARAN
Saran
bagi pelayanan
keperawatan,  diharapkan  perawat  yang ada  di  Indonesia  sebagai  pemberi asuhan  keperawatan  dapat  mengikuti pelatihan-pelatihan khusus terkait akupuntur,  agar  perawat  mendapatkan ilmunya  dan  bisa  di  terapkan  saat memberikan  asuhan  keperawatan  pada pasien.  Sedangkan  untuk  mahasiswa, diharapkan mahasiswa dapat memahami  betul  akan  teori  akupuntur ini,  agar  mahasiswa  memiliki  sedikit gambaran  tentang  akupuntur  jika  nanti mahasiswa  berminat  untuk  menjadi sorang perawat yang ahli akupuntur.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Dewanto,  George.  D.  Panduan Praktis  Diagnosis  &  Tata  Laksana Penyakit  Saraf.  Jakarta:  EGC; 2009.
2.   Huda M. Mengatasi Insomnia Secara Alami. Jakarta: New Media; 2020.
3.   Nurdin  MA,  Arsin  AA,  Thaha  RM. Kualitas  Hidup  Penderita  Insomnia Pada  Mahasiswa.  Media  Kesehat Masy Indones. 2018;14(2):128.
4.   Muhammad  Akbar  Nurdin  dkk.
Alamat Korespondensi: Muhammad
Akbar  Nurdin,  S.KM  ,  Fakultas Kesehatan  Masyarakat  Universitas
Hasanuddin Makassar,. 2018;2(1):235 –43. 5.   Nurhidayat. Gambaran Pengetahuan Lansia Tentang
Insomnia  di  Panti  Sosial  Tresna Werdha  Budi  Mulia  03  Margaguna
Jakarta  Selatan.  Jakarta:  Program
Studi Ilmu Keperawatan Universitas Islam  Negri  Syarif  Hidayatullah Jakarta; 2016. 6.   Hindriyastuti S, Zuliana I. Hubungan  Tingkat  Stres  Dengan Kualitas Tidur Lansia Di Rw 1 Desa Sambung  Kabupaten  Kudus.  JKM (Jurnal Kesehat Masyarakat) Cendekia Utama. 2018;6(1):91.
7.   Primanda  Y.  Pengaruh  Ekstrak Valerian  Terhadap  Waktu  Tidur BALB  (Skripsi).  Semarang:  FKUD; 2009.
8.   Demur  DRDN.  Hubungan  Kualitas Tidur  Dengan  Tingkat  Kecemasan Pada  Pasien  Terpasang  Infus  Di Ruang Rawat Inap Interne Rsud Dr. Achmad  Mochtar  Bukitinggi.  J Kesehat  PERINTIS  (Perintis’s  Heal Journal). 2018;5(2):150 –5.
9.   Priyanto  S,  Umami  R.  Hubungan
Kualitas  Tidur  Dengan  Fungsi Kognitif  dan  Tekanan  Darah  Pada
Lansia di Desa Pasuuruhan Kecamatan  Mertoyudan  Kabupaten Magelang. Magelang: Prodi Keperawatan  Fakultas  Kesehatan Universitas Muhammadiyah Magelang; 2012. 10.   Amir  N.  Tata  Laksana  Insomnia : Insomnia Bisa Terjadi Pada Semua Lapisan Usia, Tak Terkecuali Anak- Anak. Jakarta; 2010.
11.   Saputra  K.  Akupunktur  Dasar.  2nd ed.  Surabaya:  Airlangga  University Press; 2017.
12.   Bergdahl  L,  Broman  JE,  Berman AH,  Haglund  K,  Von  Knorring  L,
Markström A. Auricular Acupuncture and Cognitive Behavioural  Therapy  for  Insomnia: A  Randomised  Controlled  Study.
Sleep Disord. 2016;2016.
13.   Liu F, You J, Li Q, Fang T, Chen M, Tang  N,  et  al.  Acupuncture  for Chronic  Pain-Related  Insomnia:  A
Systematic  Review  and  Meta- Analysis. Evidence-based Complement Altern Med. 2019;2019. 14.   Yin X, Gou M, Xu J, Dong B, Yin P, Masquelin  F,  et  al.  Efficacy  and safety  of  acupuncture  treatment  on primary  insomnia:  a randomized controlled trial. Sleep Med.
2017;37:193 –200.
15.   Widjaja JA,
Simadibrata
C,
Srilestari  A,  Marbun  MBH.  The
effect  of  acupuncture  treatment  for insomnia  in  chronic  hemodialysis patients. J Phys Conf Ser.
2017;884(1). 16.   Dong B, Chen Z, Yin X, Li D, Ma J, Yin  P,  et  al.  The  Efficacy  of Acupuncture for Treating Depression-Related Insomnia Compared  with  a  Control  Group:  A Systematic  Review  and  Meta- Analysis. Biomed Res Int. 2017;2017. 17.   Hajak  G,  Petukhova  M,  Lakoma MD, Coulouvrat C, Roth T, Sampson  NA,  et  al.  Days-Out-of- Role Associated With Insomnia and Comorbid Conditions in the
America  Insomnia  Survey.  Biol Psychiatry. 2011;70(11):1063 –73.
18.   Serly Monika Putri, Laode Rijai RA. Proceeding of Mulawarman Pharmaceuticals Conferences Kajian  Penggunaan  Obat  Insomnia sebagai  Penyakit  Penyerta  pada Salah  Satu  Rumah  Sakit  Khusus Daerah di Kalimantan Timur. 2020;94 –101.
19.   Zhao  K.  Acupuncture  for  the treatment  of  insomnia.  1st  ed.  Vol.
111, International Review of Neurobiology.  Elsevier  Inc.;  2013. 217 –234 p.
20.   Tresnaningsih SD, Sukandara, Srilestari A. Efek Terapi Akupunktur Terhadap Penurunan Skor Insomnia  Severity Index  pada Pasien Insomnia. J KedokteranAkupunktur Indones. 2010;14(3).
21.   Yatmihatun  S,  Kusumawati  HN, Haryanto  JT.  Efektifitas  Pemberian Terapi  Akupunktur  Antara  Titik Baihui  (GV  20)  Dengan  Titik
Anmian  (EX-HN  16)  Pada  Lansia Dengan  Kasus  Insomnia  Di  Panti Wreda  Darma  Bakti  Surakarta.  J Keterapian Fis. 2018;1(1):70 –4.