Volume 11,Nomor 2, Tahun 2022, Halaman 154-162 Onlinedi : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/
Submitted: 04 Januari 2022
Accepted: 24 April 2022

## FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KADAR GLUKOSA DARAH PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE II USIA 46-65 TAHUN DI KABUPATEN WAKATOBI

## Ekasari*, Devieka Rhama Dhanny
Program Studi Ilmu Gizi, Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Prof. DR. Hamka, Jakarta, Indonesia Jalan Limau 2, Kramat Pela, Kebayoran Baru Baru, Kota Jakarta Selatan, Daerah Khusus Ibukota Jakarta, 12130, Indonesia *Korespondensi: Email: ekassari095@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Diabetes  mellitus  is  a  metabolic  disease  with  a  characteristic  of  occurrence  of  high  blood glucose due to dysfunction of insulin secretion, insulin work or both. High blood glucose can adversely affect health problems because it may cause cardiovascular disease, stroke and kidney failure.
Objective: This study aimed to find out the factors that affected blood glucose level in patients with type II diabetes mellitus aged 46-65 years at Integrated Development Post in Liya Public Health Center, Wakatobi District.
Methods: This  study  was  quantitative  research  with  cross  sectional  design,  The  sampling  method  used purposive  sampling.  Data  collected  were  blood  glucose  level,  stress  level,  physical  activity,  and  nutrients intake.  Instruments  for  collecting  data  were  Perceived  Stress  Scale-10  questionnaire  for  stress  level  and International Physical Activity Questionnaire for physical activity. Data on nutrients intake was collected by using 2x24 hours food recall and semi-quanitative food frequency questionnaire. Bivariate and multivariate analysis were performed by using chi-square and logistic regression, respectively.
Results: Bivariate analysis results showed that there were significant relationships between stress level (p- value:  0.029),  physical  activity  (p-value:  0.015)  and  blood  glucose  level  in  patients  with  type  II  diabetes mellitus.  Meanwhile,  there  were  no  significant  relationships  between  total  carbohydrate  intake  (p-value: 0.911), simple carbohydrate intake (p-value: 0.457) dietary compliance (p-value: 0.701) and blood glucose level. Multivariate analysis showed that the highest OR was on physical activity (OR: 4,320).
Conclusion: There  were  significant  relationships  between  stress  level,  physical  activity  and  blood  glucose level in patients with type 2 diabetes mellitus.
Keywords: Physical activity; Blood glucose level; Stress level

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Diabetes  mellitus  adalah  penyakit  metabolik  dengan  karakteristik  kadar  glukosa  darah yang  tinggi  (hiperglikemik)  yang  terjadi  karena  kelainan  sekresi  insulin,  kerja  insulin  ataupun  keduanya. Glukosa  darah  yang  tinggi  dapat  berdampak  besar  pada  masalah  kesehatan  karena  dapat  berkembang menjadi penyakit kardiovaskuler, stroke dan gagal ginjal.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kadar  glukosa  darah pada penderita diabetes melitus tipe II usia 46-65 Tahun di Posbindu Puskesmas Liya Kabupaten Wakatobi. Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  desain cross  sectional .  Metode  sampling yang  digunakan  adalah purposive  sampling .  Data  yang  dikumpulkan  antara  lain  data  kadar  glukosa  darah, tingkat stress, aktivitas fisik, dan asupan gizi. Data tingkat stress diambil menggunakan kuesioner Perceived Stress  Scale-10 dan  data  aktivitas  fisik  diambil  menggunakan  kuesioner International  Physical  Activity Questionnaire . Data asupan gizi diambil melalui 2x24 hours food recall dan semi-quanitative food frequency questionnaire . Analisis bivariat dilakukan menggunakan uji chi-square dan analisis multivariat menggunakan regresi logistik.
Hasil: Hasil analisis bivariat menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat stres ( p-value: 0,029),  aktivitas  fisik  ( p-value: 0,015)  dan  kadar  glukosa  darah  pada  penderita  diabetes  melitus  tipe  II. Sementara  itu,  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  asupan  karbohidrat  total  ( p-value: 0,911), asupan  karbohidrat  sederhana  ( p-value: 0,457)  kepatuhan  diet  ( p-valu e:  0,701)  dan  kadar  glukosa  darah. Hasil  analisis  multivariat  diperoleh  OR  paling  tinggi  adalah  pada  variabel  aktivitas  fisik  yaitu  4,320. Simpulan: Terdapat hubungan yang signifikan antara antara tingkat stres, aktivitas fisik dan kadar glukosa darah pada penderita diabetes melitus tipe II.
Kata kunci : Aktivitas Fisik; Kadar Glukosa Darah; Tingkat Stres

## 155

## PENDAHULUAN
Penyakit  metabolik  dengan  karakteristik memiliki  kadar  glukosa  darah  yang  tinggi (hiperglikemik)  terjadi  karena  kelainan  sekresi insulin,  kerja  insulin  ataupun  keduanya  adalah diabetes  melitus.  Glukosa  darah  yang  tinggi  dapat berdampak  besar  pada  masalah  kesehatan  karena dapat berkembang menjadi penyakit kardiovaskuler,  trombosit  otak,  stroke  dan  gagal ginjal. 1 Indonesia  berada  pada  peringkat  ke  empat dari  sepuluh  negara  dengan  penderita  diabetes terbanyak yaitu sebesar 8,4 juta, setelah India (31,7 juta  penderita),  Cina  (20,8  juta  penderita)  dan Amerika Serikat (17,7 juta penderita). 2 Menurut World Health Organization (WHO),  terdapat  171  juta  penderita  diabetes melitus  di  dunia  dan  akan  bertambah  sebanyak  2 kali  lipat,  yaitu  366  juta  pada  tahun  2030  nanti. 3
WHO  memperkirakan,  terdapat  8,4  juta  penderita diabetes  melitus  di  Indonesia  pada  tahun  2008  dan akan  meningkat  pada  tahun  2030  sebanyak  21,3 juta. 3 Data  Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS) tahun  2018  menyatakan  bahwa  prevalensi  DM  di Indonesia sebesar 1,5%. Prevalensi diabetes melitus berdasarkan pemeriksaan kadar glukosa darah pada penduduk  usia  >15  tahun  khususnya  pada  usia  46- 65  tahun  sebanyak  29,9%. 4 Di  Sulawesi  Tenggara, penyakit diabetes melitus berada pada peringkat ke 8 dengan total kasus sebanyak 3,501 jiwa. 5 Menurut data  Riset  Kesehatan  Dasar  tahun  2018,  prevalensi diabetes  melitus  di  Sulawesi  Tenggara  pada  tahun 2013 yaitu sebesar 1,1%, dan pada tahun 2018 yaitu sebesar  1,3%,  yang  berarti  terjadi  peningkatan sebanyak 0,2% dalam waktu 5 tahun. 4
Hasil  studi  pendahuluan  di  Pos  Binaan Terpadu  (Posbindu)  Puskesmas  Liya  pada  tanggal 18  Februari  2021,  diketahui  terdapat  290  orang berusia  46-65  tahun  yang  mengikuti  Posbindu  dan terdapat  66  orang  yang  menderita  diabetes  melitus tipe  2.  Pelaksanaan  Posbindu  dapat  dijadikan sebagai  salah  satu  upaya  dalam  penurunan  angka penyakit tidak menular. Masyarakat akan diarahkan untuk  melakukan  deteksi  dini,  diberikan  fasilitas dan  bimbingan  untuk  ikut  berpartisipasi  dalam pengendaliaan faktor risiko PTM. 6
Penyebab  dari  diabetes  melitus  dapat disebabkan  karena  interaksi  dari  berbagai  faktor. Bertambahnya  usia  dapat  meningkatkan  risiko diabetes  melitus.  Usia  45  tahun  ke  atas  memiliki risiko untuk menderita diabetes melitus yang tinggi dibandingkan dengan usia di bawah 45 tahun. 4 Hal ini disebabkan karena pada lansia terjadi penurunan fungsi  sistem  organ  tubuh  sehingga  dapat menyebabkan  diabetes  melitus  akibat  dari  kadar glukosa  darah  yang  tidak  terkontrol. 7 Tidak terkontrolnya  kadar  glukosa  darah  juga  dapat disebabkan  asupan  karbohidrat  total,  asupan
karbohidrat  sederhana,  kepatuhan  diet,  kepatuhan minum obat, aktivitas fisik, dan tingkat stres. 8, 9, 10, 11
Berbagai  penelitian  telah  dilakukan  untuk mengetahui faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kadar glukosa  darah  pada  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2. Akan  tetapi,  belum  ditemukan  penelitian  serupa yang dilakukan di Kabupaten Wakatobi. Faktor yang mempengaruhi  kadar  glukosa  darah  pada  pasien yang  rutin  mengikuti  Posbindu  juga  dapat  berbeda. Hasil  penelitian  ini  akan  bermanfaat  bagi  Posbindu dalam memberikan intervensi yang lebih tepat sesuai penyebab  permasalahan  tingginya  glukosa  darah pada pasien diabetes yang rutin mengikuti Posbindu. Oleh  karena  itu,  penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kadar glukosa darah pada penderita diabetes melitus tipe II usia  46-65  Tahun  di  Posbindu  Puskesmas  Liya Kabupaten Wakatobi.

## METODE
Penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif dengan  menggunakan  desain  penelitian cross sectional .  Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  bulan Juli-Agustus  2021  di  Posbindu  wilayah  kerja Puskesmas  Liya,  Kecamatan  Wangi-Wangi  Selatan, Kabupaten  Wakatobi,  Provinsi  Sulawesi  Tenggara. Sampel  dalam  penelitian  ini  sebanyak  53  penderita diabetes  melitus  tipe  2  usia  46-65  tahun.  Dalam pengambilan  sampel  digunakan  rumus Lameshow . Pengambilan  sampel  secara purposive  sampling sesuai  dengan  kriteria  inklusi  yaitu  penderita diabetes  melitus  tipe  2,  berusia  46-65  tahun,  dan bersedia menjadi responden dengan mengisi formulir Informed  Consent .  Sedangkan  kriteria  eksklusi dalam  penelitian  ini  adalah  responden  yang mengonsumsi  obat  penurun  kadar  glukosa  darah. Penelitian  ini  telah  mendapatkan  persetujuan  etik dari  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan  Universitas Muhammadiyah Prof. DR. Hamka (KEPK- UHAMKA) dengan No. 03/21.06/01082.
Penelitian  ini  melakukan  pengambilan  data secara  primer  dan  sekunder  untuk  mengetahui hubungan antara variabel. Variabel independen yang diteliti  adalah  asupan  karbohidrat  total,  asupan karbohidrat sederhana, kepatuhan diet, aktivitas fisik dan tingkat stres. Sementara variabel dependen pada penelitian ini adalah kadar glukosa darah. Pengambilan  data  responden  dilakukan  dengan wawancara  menggunakan  kuesioner.  Tingkat  stres adalah  keadaan  psikologis  seseorang  yang  tidak dapat dilihat tetapi dirasakan dan diukur menggunakan kuesioner ( Perceived Stress Scale-10 ) dilakukan  dengan  cara  diwawancara  menggunakan kuesioner.  Kategori  variabel  ini  adalah  stres  ringan (skor  1-14),  stres  berat  (skor  15-26)  dan  stres  berat (skor  >26). 12 Asupan  karbohidrat  total  adalah  rata- rata  asupan  karbohidrat  yang  bersumber  dari
makanan  dan  minuman  yang  dikonsumsi  dalam sehari  dan  dihitung  menggunakan  metode  food recall  2-x24  jam  tidak  berturut-turut  pada weekday kemudian  dirata-ratakan  dan  dibandingkan  dengan AKG.  Pengukuran  asupan  dilakukan  dengan menggunakan kuesioner form food recall 2x24 jam dan  buku  foto  makanan  sebagai  panduan  porsi. Kategori  variabel  ini  adalah  kurang  (jika  asupan karbohidrat  total  <80%AKG),  cukup  (jika  asupan karbohidrat total antara (80-110% AKG), lebih (jika asupan  karbohidrat  total  >110%AKG). 13 Asupan karbohidrat  sederhana  adalah  jumlah  asupan  yang berasal  dari  makanan/minuman  yang  mengandung karbohidrat  sederhana  (gula  pasir,  gula  merah, madu,  sirup,  permen,  coklat  dan  susu)  dan  diukur menggunakan Form  SQ-FFQ  (Semi  Quantitative Food  Frequency  Questionnaire) .  Kategori  variabel ini adalah tinggi (jika asupan karbohidrat sederhana ≥50 gr perhari) dan normal (jika asupan karbohidrat <50  gr  perhari). 14 Kepatuhan  diet  adalah  ketaatan responden dalam melakukan pengaturan makan dan diukur menggunakan kuesioner yang telah divalidasi.  Kategori  variabel  ini  adalah  patuh  (skor
21-40)  dan  tidak  patuh (skor  1-20). 15 Aktivitas  fisik adalah gerakan tubuh yang dilakukan oleh seseorang selama 24 jam dalam waktu 1 minggu menggunakan kuesioner  IPAQ.  Kategori  variabel  ini  adalah aktivitas ringan (<600 MET menit/minggu), aktivitas sedang  (MET  601-2999  MET  menit/minggu)  dan aktivitas berat (>3000 MET menit/minggu). 16
Analisis  data  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  yaitu  analisis  data  univariat,  bivariat dan  multivariat.  Analisis  univariat  digunakan  untuk menggambarkan  distribusi  frekuesi  tingkat  stres, asupan  karbohidrat  total,  asupan  karbohidrat sederhana,  kepatuhan  diet,  aktivitas  fisik  dan  kadar glukosa  darah.  Analisis  bivariat  digunakan  untuk melihat  hubungan  antara  variabel.  Pengolahan dilakukan  dengan  cara  komputerisasi  menggunakan Uji Chi Square , untuk mengetahui hubungan tingkat stress,  asupan  karbohidrat  total,  asupan  karbohidrat sederhana, kepatuhan diet, dan aktivitas fisik dengan kadar glukosa darah pada penderita Diabetes Melitus Tipe  II.  Analisis  multivariat  pada  penelitian  ini menggunakan regresi logistik.

## HASIL
Tabel 1. Gambaran Kadar Glukosa Darah, Tingkat Stres, Asupan Karbohidrat Total, Asupan Karbohidrat
Sederhana, Kepatuhan Diet dan Aktivitas Fisik Variabel n % Kadar Glukosa Darah Tidak Terkontrol (>200 mg/dl) 27 50,9 Terkontrol (<200 mg/dl) 26 49,1 Tingkat Stres Berat ( skor >26) 19 35,8 Ringan-Sedang (skor 1-26) 34 64,2 Asupan Karbohidrat Total Lebih (>110% AKG) 21 39,6 Cukup (80-110% AKG) 32 60,4 Asupan Karbohidrat Sederhana Tinggi (> 50 gr/hari) 20 37,7 Normal (<50 gr/hari) 33 62,3 Kepatuhan Diet Tidak Patuh (skor 1-20) 6 88,7 Patuh (skor 21-40) 47 11,3 Aktivitas Fisik Berat(> 3000 MET) 20 37,7 Sedang (< 3000 MET) 33 62,3
Berdasarkan Tabel 1 dapat diketahui bahwa sebagian  besar  tingkat  stres  (64,2%)  subjek memiliki  tingkat  stres  yang  sedang  dan  ringan. Namun,  35,8%  subjek  memiliki  tingkat  stres  yang berat  dengan  nilai  skor  terendah  13  dan  nilai tertinggi 24 serta rata-rata skor subjek 24. Sebagian besar  subjek  memiliki  asupan  karbohidrat  total
yang lebih (60,4%). Namun, 39,4% subjek memiliki asupan  karbohidrat  total  yang  cukup  dengan  nilai rata-rata  asupan  361,6  gram  (112,6%  AKG). Sebagian  besar  subjek  memiliki  asupan  karbohidrat sederhana  yang  normal  (62,3%).  Namun,  37,7% subjek  memiliki  asupan  karbohidrat  sederhana  yang tinggi.  Berdasarkan  metode  SQ-FFQ,  diperoleh
bahwa  dari  7  jenis  makanan  sumber  karbohidrat sederhana  ada 2 jenis  yang  sering  dikonsumsi  oleh subjek lebih dari empat kali dalam sehari yaitu gula dan permen. Rata-rata konsumsi karbohidrat subjek 33,71 gram perhari. Sebagian besar subjek memiliki kepatuhan diet dalam kategori patuh (88,7%). Akan tetapi,  11,3%  subjek  memiliki  tingkat  kepatuhan diet  dalam  kategori  tidak  patuh  dengan  nilai  skor terendah  10  dan  nilai  tertinggi  34  serta  rata-rata skor  subjek  25.  Sebagian  besar  subjek  memiliki aktivitas fisik yang sedang (62,3%). Namun 37,7% subjek memiliki aktivitas fisik yang berat. Rata-rata
aktivitas  fisik  subjek  adalah  2890  MET  dengan aktivitas  fisik  terendah  yaitu  1293  METS  dan aktivitas  tertinggi  sebesar  4740  MET.  Pada penelitian ini, sebagian besar subjek bekerja sebagai petani  sedangkan  sebagian  lainnya  bekerja  sebagai pedagang,  guru  honorer,  nelayan  dan  sebagai  ibu rumah tangga. Sebagian besar subjek memiliki kadar glukosa darah yang tidak terkontrol (50,9%). Namun 49,1%  subjek  memiliki  kadar  glukosa  darah  yang terkontrol.  Diperoleh  rata-rata  kadar  glukosa  darah responden adalah 218,8 mg/dl, dengan nilai minimal 111 mg/dl dan nilai maksimal 500 mg/dl.
Tabel 2. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kadar Glukosa Darah
Variabel Kadar Glukosa Darah p-value PR (CI 95%) Tidak Terkontrol Terkontrol n % n % Tingkat Stres Berat 14 73,7 5 26,3 0,029 1,983 (0,903-4.355) Ringan-Sedang 13 38,2 21 61,8 Asupan Karbohidrat Total Lebih 17 53,1 15 46,9 0,911 1,117 (0,645- 1,937) Cukup 10 47,6 11 52,4 Asupan Karbohidrat Sederhana Tinggi 12 60 8 40 0,457 1,364 (0,733- 2,536) Normal 15 45,5 18 54,5 Kepatuhan Diet Tidak Patuh 4 66,7 2 33,3 0,701 1,532 (0,478- 4,915) Patuh 23 48,9 24 51,1 Aktivitas Fisik Berat 15 75 5 25 0,015 2,545 (1,142- 5,675) Sedang 12 36,4 21 63,6
* Uji Chi Square
Hasil  analisis  bivariat  pada  Tabel  2 menunjukkan  tingkat  stress  dan  aktivitas  fisik merupakan  faktor  yang  berhubungan  secara signifikan dengan kadar glukosa darah yang tinggi. Tingkat  stress  yang  berat  dan  aktivitas  fisik  yang berat  merupakan  faktor  risiko  dari  kadar  glukosa darah  yang  tinggi.  Kemudian  dari  hasil  analisis multivariat  pada  Tabel  3  diperoleh  variabel  yang
berhubungan  dengan  kadar  glukosa  darah  adalah variabel  aktivitas  fisik.  Hasil  analisis  diperoleh  OR paling tinggi pada variabel aktivitas fisik yaitu 4,320 artinya  aktivitas  fisik  yang  berat  memiliki  peluang memiliki  kadar  glukosa  darah  yang  tinggi  sebanyak 4  kali  lebih tinggi  dibandingkan  aktivitas fisik  yang sedang.
Tabel 3. Analisis Multivariat
Variabel p -value OR Tingkat Stres 0,208 2,486 Asupan Karbohidrat Total 0,901 1,084 Asupan Karbohidrat Sederhana 0,341 1,889 Kepatuhan Diet 0,153 0,231 Aktivitas Fisik 0,037 4,320

## PEMBAHASAN
Hubungan Tingkat Stres dengan Kadar Glukosa
Darah
Pada subjek dengan tingkat stres yang berat sebagian  besar  memiliki  kadar  glukosa  darah  yang
tidak  terkontrol  yaitu 73,7%  sedangkan  pada subjek dengan  tingkat  stres  yang  ringan-sedang  sebagian besar  kadar  glukosa  darahnya  terkontrol  yaitu 61,8%.  Subjek  dengan  tingkat  stres  yang  berat
berpeluang  1,983  kali  tidak  terkontrol  kadar glukosa darahnya dibandingkan dengan subjek yang memiliki  tingkat  stres  yang  ringan-sedang,  dimana berdasarkan  analisis  bivariat  menggunakan  uji  chi- square  didapat  hasil  nilai  p=  0,029  dapat  diketahui bahwa ada hubungan yang signifikan antara tingkat stres  dengan  kadar  glukosa  pada  subjek  seperti terlihat  pada  Tabel  2.  Pada  penelitian  diperoleh lebih  banyak  subjek  yang  memiliki  tingkat  stres yang  berat  dengan  kadar  glukosa  darah  yang  tidak terkontrol.  Tingkat  stres  yang  berat  pada  subjek dapat disebabkan karena subjek telah berusia lanjut. Subjek  masih  dibebankan  dengan  pikiran  tentang anak,  penurunan  kemampuan  fisik  dan  juga  beban pekerjaan sehingga mempengaruhi emosi subjek.
Secara  teori  pada  orang  stres  terjadi pengaktifan sistem saraf simpatis dan menyebabkan berbagai perubahan yang terjadi dalam tubuh, salah satunya  adalah  terjadinya  proses  glukoneogenesis yaitu  pemecahan  glukogen  menjadi  glukosa  ke dalam  darah,  sehingga  dapat  meningkatkan  kadar glukosa  darah. 11 Stres  mengakibatkan  produksi kortisol  berlebihan.  Kortisol  merupakan  hormon yang menghambat kerja insulin yang menyebabkan tingginya  glukosa  darah  di  dalam  tubuh.  Tingkat stres yang tinggi akan memicu kadar glukosa darah meningkat. 17
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  di  Puskesmas  Anggeraja yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  antara tingkat  stres  dengan  kadar  glukosa  darah. 18 Hal  ini juga  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di Manado,  diketahui  terdapat  hubungan  yang bermakna antara tingkat stres dengan kadar glukosa darah. 19 Stres  yang  tinggi  dapat  mempengaruhi kadar glukosa darah yang tinggi. Sehingga semakin tinggi tingkat stres yang dialami penderita diabetes melitus  maka  diabetes  melitus  yang  diderita  akan semakin buruk. 18
Hubungan  Asupan  Karbohidrat  Total  dengan Kadar Glukosa Darah
Pada subjek yang memiliki asupan karbohidrat  total  yang  lebih  sebagian  besar  kadar glukosa  darahnya  tidak  terkontrol  yaitu  53,1% sedangkan  pada  subjek  yang  memiliki  asupan karbohidrat  total  yang  cukup  sebagian  besar memiliki  kadar  glukosa  darah  terkontrol  yaitu 52,4%.  Dari  hasil  uji  statistik  menunjukkan  tidak terdapat  hubungan  antara  asupan  karbohidrat  total dengan  kadar  glukosa  darah  ( p  value =0,911).  Pada penelitian  ini  subjek  cenderung  mengonsumsi karbohidrat  kompleks  seperti  singkong,  nasi,  dan mie.  Jumlah  konsumsi  karbohidrat  total  subjek dalam jumlah yang besar. Hal ini dapat disebabkan karena kebiasaan para subjek yang suka mengonsumsi  karbohidrat  dalam  jumlah  yang
banyak.  Selain  itu  juga  mereka  percaya  dengan konsumsi  karbohidrat  yang  banyak  maka  dapat mengembalikan  energi  yang  dikeluarkan  saat beraktivitas.
Mengonsumsi karbohidrat kompleks memiliki  respon  insulin  dan  peningkatan  kadar glukosa  darah  darah  setelah  makan  yang  lebih rendah  dibandingkan  karbohidrat  sederhana  karena molekulnya lebih kompleks sehingga pemecahannya pun  lebih  lama. 20 Karbohidrat  kompleks  akan membuat  glukosa  darah  cenderung  stabil  sehingga tidak terjadi peningkatan kadar glukosa darah secara tiba-tiba  di  dalam  pembuluh  darah  dan  produksi insulin secara berlebihan tidak terjadi. 21
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya  di  Semarang  yang  menyatakan  tidak terdapat  berhubungan  asupan  karbohidrat  dengan kadar glukosa darah pada penderita diabetes melitus tipe 2. 22 Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  di  Surakarta  yang  menyatakan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara  asupan karbohidrat dengan kadar glukosa darah. 23
Hubungan Asupan  Karbohidrat Sederhana dengan Kadar Glukosa Darah
Pada subjek yang memiliki asupan karbohidrat sederhana yang tinggi lebih banyak yang memiliki  kadar  glukosa  darah  tidak  terkontrol  yaitu 60%  sedangkan  subjek  dengan  asupan  karbohidrat sederhana  yang  normal  sebagian  besar  memiliki kadar  glukosa  darah  terkontrol  yaitu  54,5%.  Dari hasil  uji  statistik  menunjukkan  tidak  terdapat hubungan  antara  asupan  karbohidrat  total  dengan kadar  glukosa  darah  ( p  value =0,457).  Pada penelitian  ini  sebagian  besar  subjek  mengonsumsi karbohidrat  sederhana  paling  banyak  berasal  dari gula pasir. Subjek pada penelitian biasa mengonsumsi  gula  pasir  bersamaan  dengan  teh. Dalam  sehari  subjek  dapat  mengonsumsi  teh sebanyak  2-4x  dengan  takaran  gula  pasir  sebanyak 1-2 sdm.
Secara  teori  tidak  terkontrolnya  kadar glukosa  darah  pada  penderita  diabetes  melitus  yang memiliki  asupan  karbohidrat  sederhana  yang berlebih  disebabkan  karena  pembentukan  glukosa yang  tinggi  bersumber  dari  karbohidrat  dan rendahnya  ekresi  insulin. 24 Konsumsi  karbohidrat yang mengandung gula atau coklat dapat meningkatkan  kadar  glukosa  darah  dengan  cepat. 20 Tidak  terkendalinya  kadar  glukosa  darah  pada penderita  diabetes  melitus  tipe  2  yang  asupan karbohidrat sederhananya melebihi kebutuhan disebabkan  karena  tingginya  pembentukan  glukosa yang  bersumber  dari  karbohidrat  dan  rendahnya sekresi insulin.  Mekanisme  hubungan  antara asupan karbohidrat  dengan  kadar  glukosa  darah  didalam tubuh  yaitu  glukosa  darah  dipecah  di  dalam  tubuh
dan diserap dalam bentuk monosakarida yang dapat menyebabkan  adanya  peningkatan  kadar  glukosa darah  dan  juga  peningkatan  pada  sekresi  insulin. Sekresi insulin yang tidak cukup dapat mengakibatkan terjadinya resistensi insulin. 24 Keadaan  resistensi  insulin  ini  dapat  menghambat dan  mengganggu  peredaran  darah  ke  seluruh jaringan tubuh yang akhirnya dapat mengakibatkan peningkatan/  penumpukkan  glukosa  pada  darah. 25 Asupan karbohidrat inilah yang dapat berkontribusi pada kejadian diabetes, karena karbohidrat mempengaruhi kadar glukosa darah. 26

## Hubungan  Kepatuhan  Diet  dengan  Kadar Glukosa Darah
Pada  subjek  yang  memiliki  kepatuhan  diet dalam  kategori  tidak  patuh  lebih  banyak  yang memiliki kadar glukosa darah tidak terkontrol yaitu 66,7%  sedangkan  pada  subjek  yang  memiliki kepatuhan diet dalam kategori patuh sebagian besar memiliki  kadar  glukosa  darah  terkontrol  yaitu 51,1%.  Dari  hasil  uji  statistik  menunjukkan  tidak terdapat  hubungan  antara  kepatuhan  diet  dengan kadar glukosa darah ( p-value =0,177).
Secara  teori  semakin  patuh  seorang  pasien DM menjalankan diet atau pengaturan makan maka semakin kecil peluang ia akan memiliki kadar gula darah  dalam  kategori  tidak  normal  begitupun sebaliknya.  Hal  ini  disebabkan  karena  semua makanan  yang  dikonsumsi  dapat  menaikkan glukosa  darah,  dengan  membuat  perencanaan makan  yang  terdiri  dari  jumlah,  jenis  serta  jadwal, diharapkan  dapat  mempertahankan  kadar  glukosa darah dalam batas normal dan penderita mendapatkan  nutrisi  yang  optimal. 27 Dengan adanya kepatuhan diet dapat meningkatkan kebiasaan  (rutinitas)  untuk  membantu  penderita diabetes melitus dalam mengikuti terapi diet. Pasien yang  tidak  patuh  dalam  menjalankan  terapi  diet dapat  menyebabkan  kadar  glukosa  yang  tidak terkendali. 28 Kepatuhan  ini  secara  umum  dapat dipengaruhi  oleh  pengetahuan  sehingga  dapat menimbulkan  kesadaran  dalam  berperilaku  sesuai apa yang diketahui. 29
Asupan  zat  gizi  dan  serat  bagi  penderita diabetes  melitus  pada  masyarakat  dianjurkan  untuk menerapkan  pola  makan  yang  sehat  agar  terhindar dari  diabetes  terutama  penderita  diabetes  melitus tipe  2  dengan  cara  mengonsumsi  makanan  secara seimbang  terutama  mengonsumsi  lemak  dan karbohidrat  cukup  serta  meningkatkan  serat,  selain melakukan  aktivitas  fisik  atau  olahraga  secara teratur.  Terkait  dengan  makanan  yang  dikonsumsi, sejumlah  faktor  mempengaruhi  respon  glikemia terhadap  makanan.  Faktor tersebut  meliputi jumlah karbohidrat, jenis gula, sifat pati, cara memasak dan
mengolah  makanan  serta  bentuk  makanannya, disamping komponen pangan lainnnya. 30
Berdasarkan  hasil  observasi  yang  dilakukan bahwa subjek yang tidak patuh dalam melaksanakan kepatuhan  diet  dapat  disebabkan  karena  kurangnya pemahaman  tentang  kepatuhan  diet  terkait  upaya untuk mengontrol kadar glukosa darah. Subjek tetap mengonsumsi  makanan  dalam  jumlah  yang  besar karena  sudah  menjadi  kebiasaan  untuk  dapat memulihkan  tenaganya  kembali  seusai  bekerja  dan juga ada beberapa subjek yang  memang tidak patuh disebabkan  karena  beranggapan  bahwa  diabetes yang  diderita  tidak  akan  berakibat  buruk  jika  tetap mengonsumsi  makanan  dalam  jumlah  yang  banyak dan  dari  beberapa  jenis  seperti  penggunaan  gula pasir yang berlebih.

## Hubungan Aktivitas Fisik dengan Kadar Glukosa Darah
Pada subjek dengan aktivitas fisik yang berat sebagian  besar  memiliki  kadar  glukosa  darah  tidak terkontrol  yaitu  75%  sedangkan  subjek  dengan aktivitas  fisik  yang  sedang  sebagian  besar  kadar glukosa  darahnya  terkontrol  yaitu  63,6%.  Subjek yang  memiliki  aktivitas  fisik  yang  berat  berpeluang 2,545  kali  tidak  terkontrol  kadar  glukosa  darahnya dibandingkan  dengan  orang  yang  memiliki  aktivitas fisik  yang  sedang,  dimana  berdasarkan  analisis bivariat  menggunakan  uji  chi-square  didapat  hasil nilai  p= 0,015  dapat  diketahui  bahwa  ada  hubungan yang  signifikan  antara  aktivitas  fisik  dengan  kadar glukosa  darah.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  di  kota  Semarang  diketahui terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  aktivitas fisik  dengan  kadar  glukosa  darah. 24 Penelitian  ini juga didukung oleh penelitian lain yang menyatakan terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  aktivitas fisik dengan kadar glukosa darah. 31
Pada  penelitian  ini  subjek  yang  memiliki aktivitas  berat  cenderung  melakukan  aktivitas  fisik berkisar  antara  90-240  menit  dalam  sehari  secara tidak  teratur  disesuaikan  dengan  kondisi  tubuh subjek.  Aktivitas  fisik  berat  yang  dilakukan  adalah berkebun,  bertani  rumput  laut,  dan  mencari  ikan  di laut.  Selain  hal  tersebut  juga  dalam  melakukan aktivitas  fisik  para  subjek  sebagian  besar  harus berjalan  kaki  untuk  sampai  ke  tujuan  walaupun beberapa  sudah  menggunakan  kendaraan  roda  dua. Contohnya  saja  pada  subjek  yang  biasa  melakukan aktivitas  fisik  dengan  berkebun  mereka  perlu berjalan  kaki  ±2-5  km  untuk  sampai  pada perkebunan mereka. Lalu untuk yang beraktivitas di laut seperti bertani rumput laut dan menjadi nelayan mereka perlu berjalan kaki ± 1-2 km agar sampai di tempat tujuan yaitu di pinggir laut. Dalam penelitian ini aktivitas berat dapat meningkatkan kadar glukosa
darah. Hal ini dapat terjadi jika aktivitas fisik yang dilakukan tidak teratur.
Secara teori aktivitas fisik yang berat dapat menaikkan  kadar  glukosa  darah  jika  dilakukan secara  tidak  teratur. 32 Dalam  intesitas  yang  tinggi aktivitas fisik dapat meningkatkan produksi glukosa sebanyak  3-4  kali  lebih  banyak  dari  pada  biasanya bersamaan dengan terjadinya peningkatan glukagon yang  menyebabkan  hiperglikemia  pada  penderita diabetes  melitus  tipe  dua. 33 Pada  penelitian  ini produksi  glukosa  yang  berlebih  didapatkan  dari konsumsi karbohidrat. Dari penelitian ini diperoleh sebanyak  65%  aktivitas  fisik  yang  berat  cenderung memiliki  asupan  karbohidrat  yang  berlebih  dengan rata-rata konsumsi karbohidrat total sebanyak 361,6 gram (112,6 AKG). Selain itu, konsumsi karbohidrat  sederhana  juga  dapat  meningkatkan kadar glukosa darah yang mana dalam penelitian ini didapatkan  50%  subjek  yang  mempunyai  aktivitas fisik  yang  berat  cenderung  memiliki  asupan karbohidrat sederhana yang tinggi. Asupan karbohidrat  sederhana  sangat  cepat  meningkatkan kadar glukosa darah. 24 Hal ini membuktikan bahwa aktivitas  fisik  yang  berat  dapat  meningkatkan produksi  glukosa  yang  akan  mempengaruhi peningkatan kadar glukosa darah.

## SIMPULAN
Faktor  yang  mempengaruhi  kadar  glukosa darah  pada  penderita  diabetes  melitus  tipe  II  usia 46-65  tahun  di  Posbindu  Puskesmas  Liya Kabupaten  Wakatobi  adalah  aktivitas  fisik  dan tingkat  stress.  Upaya  perlu  dilakukan  untuk manajemen  stress  dan  aktivitas  fisik  yang  teratur, misalnya  melakukan  kegiatan  produktif  seperti membuat kerajinan tangan yang penyelenggaraannya  telah  tersedia  di  setiap  desa untuk  menurunkan  tingkat  stress  dan  mengikuti senam  secara  teratur  setiap  hari  minggu  yang diselenggarakan oleh Puskesmas Liya atau Pemerintah  setempat.  Penelitian  selanjutnya  yang perlu  dilakukan  adalah  penelitian  intervensi  untuk menurunkan kadar glukosa darah melalui manajemen stress dan pengaturan aktivitas fisik.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kepada  Kepala Puskesmas  Liya  beserta  staf  dan  masyarakat  Liya yang  sudah  turut  membantu  dalam  pelaksanaan penelitian  ini  sehingga  penelitian  ini  dapat  selesai dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Fatimah  RN.  Diabetes  melitus  tipe  2.  J Majority  2015;  4(5):  93-101.  Available  at: https://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/m ajority/article/view/615
2.   Kementerian  Kesehatan  RI.  Infodatin  hari diabetes sedunia tahun 2018. Jakarta Selatan:Kementerian  Kesehatan  RI  Pusat  Data dan Informasi. 2019.
3.   Mirna  E,  Agus  S,  Asbiran  N,  Silvia.  Analisis determinan  diabetes  melitus  tipe  II  pada  usia produktif  di  Kecamatan  Lengayang  Pesisir Selatan.  Jurnal  Public  Health.  2020;  7(1):  30-
42. Available at: https://ojs.fdk.ac.id/index.php/JPH/article/view/ 1235 4.   Kementerian  Kesehatan  RI.Laporan  Hasil RISKESDAS 2018. Jakarta:Kementerian Kesehatan RI. 2018.
5.   Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Tenggara. Profil  Kesehatan  Propinsi  Sulawesi  Tenggara 2016.  Kendari:  Dinas  Kesehatan  Provinsi Sulawesi Tenggara; 2017.
6.   Titaley  CR,  Que  BJ,  de  Lima  F,  Hussein  AL, Sara  LS,  Ohoiulun  A  et  al.  pengabdian  kepada masyarakat di pulau Saparua, maluku : Persepsi dan  pengetahuan  kader  tentang  pos  pembinaan terpadu  penyakit  tidak  menular.  Molucca Medica, 2021;6: 1-8. https://ojs3.unpatti.ac.id/index.php/moluccamed ica/article/view/3608
7.   Melilani  N,  Azis  WOA,  Saputra  R.  Faktor Risiko  Kejadian  Diabetes Mellitus  Pada lansia. Poltekita  Jurnal  Ilmu  Kesehatan,  2022;  15(4): 346-54. https://doi.org/10.33860/jik.v15i4.860 8.   Yuniati  R.  Pradigdo  SF,  Rahfiludin  MZ.
Hubungan  konsumsi  karbohidrat,  lemak  dan serat  dengan  kadar  glukosa  darah  pada  lanjut usia  wanita  (studi  di  rumah  pelayanan  sosial lanjut  usia  Pucang  Gading  Kota  Semarang tahun 2017). J Kesehat Masy. 2017; 5(4): 759- 767. Available at :
https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm/arti cle/view/18772
9.   Noviani  A,  Fayasari  A.  Kepatuhan  diet  dan aktivitas  fisik  dengan  kadar  gula  darah  pada pasien  diabetes  melitus  rawan  jalan  di  RS Harum  Sisma  Medika  Jakarta  Timur.  Nutrisia.
2018; 20(2): 38-44. https://doi.org/10.29238/JNUTRI.V20I2.25
10.   Arisandi  W,  Djamaluddin  A,  Permatasari  A.
Hubungan  perilaku  diet  dengan  kadar  gula darah  pada  lansia  penderita  diabetes  melitus tipe  2  di  wilayah  kerja  puskesmas  rawat  inap Sukoharjo  Kabupaten  Pringsewu  Tahun  2020. Jurnal Ilmu Kesehatan Indonesia. 2020; 1(2):1-
8. Available at: http://jurnal.umitra.ac.id/index.php/jikmi/article
/view/588
11.   Sari  SM,  Hersianda.  Hubungan  tingkat  stress dengan  kadar  gula  darah  pada  pasien  diabetes melitus  di  poli  penyakit  dalam  Rumah  Sakit
161
Bhayangkara  Palembang  Tahun  2019.  Jurnal Kesehatan:  Jurnal  Ilmiah  Multi  Sciences.
2019; 9(2):116-
121. https://doi.org/10.52395/jkjims.v9i02.160
12.   Crawford  JR,Henry  JD.  The  depression anxiety  stress  scale  (DASS):  normative  data and  latent  structure  in  a  large  non-clinical sample.  Br  J  Clin  Psychol.  2003;  42(Pt  2): 111-
131. https://doi.org/10.1348/014466503321903 544 13.   Widyakarya  Nasional  Pangan  dan  Gizi,
Lembaga  Ilmu  Pengetahuan  Indonesia,  Badan
Bimas  Ketahanan  Pangan.  Ketahanan  Pangan dan  Gizi  Di  Era  Otonomi  Daerah  Dan Globalisasi:
Ringkasan
Hasil dari Rekomendasi  Widyakarya  Nasional  Pangan dan  Gizi  Ke-8,  Jakarta  17-19  Mei  2004. Jakarta:  Badan  Bimas  Ketahanan  Pangan. 2004.
14.   Kementerian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  30 Tahun  2013  tentang  Pencantuman  Informasi Kandungan  Gula,  Garam,  dan  Lemak  serta Pesan  Kesehatan  untuk  Pangan  Olahan  dan Pangan  Siap  Saji.  Jakarta:  Kementerian Kesehatan RI. 2013
15.   Ikhwan  M,  Fitria  N,  Akbar  Y.  Hubungan tingkat  pengetahuan  pasien  diabetes  mellitus dengan kepatuhan diet di Gampong Meunasah mesjid kecamatan Muara Dua Kota Lhoksemauwe. Jurnal  assyifa  Jurnal  Ilmu keperawatan Islami, 2021; 6(1). https://doi.org/10.54460/jifa.v6i1.6
16.   Acs  P,  Veress  R,  Rocha  P,  Doczi  T,  Raposa BL,  Baumann  P  et  al.  Criterion  validity  and reability  of  the  international  physical  activity questionnaire-hungarian short form againts the RM42  accelerometer.  BMC  Public  Heath, 2021; 21: 381. https://doi.org/10.1186/s12889- 021-10372-0
17.   Rusnoto  R,  Prasetyawati  NL.  Pengaruh progressive  musclke  muscle  relation  terhadap penurunan  kadar  gula  darah  sewaktu  pada pasien diabetes mellitus di puskesmas Keling 1 Kabupaten  Jepara.  Jurnal  Ilmu  Keperawatan dan Kebidanan, 2021; 12(2): 411-
7. http://dx.doi.org/10.26751/jikk.v12i2.1152
18.   Ikhwan,  Astuti  E,  Misriani.  Hubungan  kadar gula darah dengan tingkat stres pada penderita diabetes  millitus  tipe  2.  J  Ilm  Kesehat Pencerah.  2018;  7(1):  1-7.  Available  at: https://stikesmu-sidrap.e- journal.id/JIKP/article/view/43
19.   Derek  MI,  Rottie  JV,  Kallo  V.  Hubungan tingkat  stres  dengan  kadar  gula  darah  pada pasien diabetes melitus tipe II di Rumah Sakit
Pancaran Kasih Gmim Manado. J Keperawatan UNSRAT.  2017;  5(1):1-6.  Available  at  : https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jkp/articl e/view/14730
20.   Prihaningtyas  RA.  Hidup  Manis  Dengan Diabetes. Yogyakarta: Media PressIndo. 2013. 21.   Toruan  PL.  Fat-Loss  Not  Weight-Loss  for
Diabetes: Sakit Tapi Sehat. Jakarta:
Transmedia. 2012.
22.   Keyasa  MMR,  Widyastuti  N,  Margawati  A, Dieny  FF.  Hubungan  lingkar  pinggang  dengan glukosa darah puasa pada wanita menopause di Semarang.  J  Nutr  Coll.  2021;  10(3):  189- 196. https://doi.org/10.14710/jnc.v10i3.29168 23.   Witasari  U,  Rahmawaty  S,  Zulaekah  S. Hubungan tingkat pengetahuan, asupan karbohidrat  dan  serat  dengan  pengendalian kadar  glukosa  darah  pada  penderita  diabetes mellitus tipe 2. J Penelit dan Sains. 2009; 10(2):
130-138.Available at :
https://publikasiilmiah.ums.ac.id/handle/11617/
440
24.   Listiana  N,  Mulyasari  I,  Paundrianagari  MD. Hubungan  asupan  karbohidrat  sederhana  dan aktivitas fisik dengan kadar glukosa darah pada penderita  diabetes  mellitus  tipe  2  wanita  usia 45-55 tahun di Kelurahan Gedawang Kecamatan Banyumanik Kota Semarang. J Gizi Klin. 2015; 7(13): 129-137.
25.   Tandra  H.  Diabetes  Bisa  Sembuh:  Petunjuk Praktis  Mengalahkan  dan  Menyembuhkan Diabetes.  Jakarta:  Gramedia  Pustaka  Utama. 2018.
26.   Kang HM, Kim DJ. Total energy intake may be more associated with glycemic control compared to  each  proportion  of  macronutrients in  the  korean  diabetic  population.  Diabetes Metab J. 2012; 36(4):300-306. https://doi.org/10.4093/dmj.2012.36.4.300
27.   Pahrul  D,  Afriyani  R,  Apriani.  Hubungan tingkat  pengetahuan  dan  kepatuhan  dengan kadar  gula  darah  sewaktu.  Babul  Ilmi  Jurnal Ilmiah  Multi  Science  Kesehatan.  2020;  12(1): 179-190.  Available  at: https://jurnal.stikes- aisyiyah- palembang.ac.id/index.php/Kep/article/view/37
6
28.   Kartini  TD,  Amir  A,  Sabir  M.  Kepatuhan  diet pasien  DM  berdasarkan  tingkat  pengetahuan dan  dukungan  keluarga  di  wilayah  Puskesmas Sudiang Raya. Media Gizi Pangan. 2018; 25(1): 55-63.  Available  at  : https://journal.poltekkes- mks.ac.id/ojs2/index.php/mediagizi/article/view /60
29.   Salma  N,  Fadli,  Fattah  AH.  Hubungan kepatuhan  diet  dengan  kadar  gula  darah  puasa pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2.  Jurnal
Media  Keperawatan:  Politeknik  Kesehatan Makassar. 2020; 11(01):102-
107. https://doi.org/10.32382/jmk.v11i1.1512
30.   Nursihhah  M,  Hubungan  kepatuhan  diet terhadap  pengendalian  kadar  gula  darah  pada pasien  diabetes  mellitus  tipe  2.  Jurnal  Medika Hutama,  2021;  2(3):  1002-10.  Available  at  : http://jurnalmedikahutama.com/index.php/JM H/article/view/203
31.   Setyawan  S,  Sono.  Hubungan  aktivitas  fisik dengan  kadar  glukosa  darah  sewaktu  pada pasien  diabetes  melitus. J Keperawatan.  2015;
9(1):127-130. Available
at : https://ejurnal.poltekkes- tjk.ac.id/index.php/JKEP/article/view/531 32.   Guelfi KJ, Ratnam N, Smythe GA, Jones TW,
Fournier  PA.  Effect  of  intermittent  high- intensity  compared  with  continuous  moderate exercise  on  glucose  production  and  utilization in  individuals  with  type  1  diabetes.  Am  J Physiol  -  Endocrinol  Metab.  2007;  292(3): 865- 870. https://doi.org/10.1152/ajpendo.00533.200 6
33.   Suhita  BM,  Fitrianingrum  CL,  Setiawan  A. Pengaruh  aktivitas  fisik  dalam  menurunkan kadar  gula  darah  pada  pasien  diabetes  melitus tipe  1:  literature  review.  Jurnal  Ilmu Kesehatan. 2021; 10(1): 98- 105. https://doi.org/10.32831/jik.v10i1.370