## EFEKTIVITAS STRETCHING ABDOMINAL DALAM  PENGURANGAN NYERI AKIBAT DYSMENORRHEA PRIMER PADA REMAJA
Effectiveness of Abdomnal Stretching in Pain reduction Due To Primary Dysmenorrhea     in Adolescenst
Dwi Purwantini 1 , Elsa Davina Safanya 2
1 STIKES Katolik St. Vincentius a Paulo Surabaya

## Abstrak
Stretching  abdominal  adalah  penguluran  yang  berfokus  pada bagian  otot  perut  (otot  rectus  abdominis,  obliqus  internus,  obliqus eksternus).  Stretching  sukses  dalam  mengobati/  mengurangi  keluhan dysmenorrhea. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  pengaruh Stretching  Abdominal terhadap penurunan tingkat dysmenorrhea primer. Jenis  penelitian  adalah quasi  experimental dengan  desain  penelitian pre and  post  test  control  group  design .  Subyek  penelitian  adalah  mahasiswi fisioterapi  dengan dysmenorrhea primer    sebanyak  40  mahasiswi  yang dibagi  dua  kelompok.  Kelompok  kontrol  tidak  mendapatkan  perlakuan dan kelompok eksperimen mendapatkan perlakukan intervensi Stretching Abdominal selama  10-15  menit.  Subyek  diukur  kualitas  nyeri  dengan Verbal  Descriptor  Scale (VDS)  sebelum  dan  sesudah  stretching abdominal. Data penelitian menunjukkan pada kelompok kontrol nilai p= 0,52  yang  berarti  berarti  Ho  diterima  sehingga  hipotesis  menyatakan bahwa  tidak  ada  pengaruh  terhadap  penurunan  skor  VDS.  Kelompok perlakuan  nilai  p=  0,00  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima  sehingga  hiptesis menyatakan  atretching  abdominal  memberikan  pengaruh  terhadap penurunan nilai VDS. Kesimpulan: stretching abdominal efektif terhadap penurunan tingkat dysmenorrhea prime r

## Abstract
Abdominal stretching is  a stretching that focusing on the part of  abdominal  muscle  (rectus  abdominis,  internus  obliqus,  external obliqus).  Stretching  is  successful  in  reducing  dysmenorrhea  complaint. The aim of research  to analyse the influence of abdominal stretching on reducing  the  level  of  primary  dysmenorrhea. Methods: The  studied design  used  was  quasi  experimental  with  pre  and  post  control  design. Subyek  were  40  female  physiotherapy  student  with  primary dysmenorrhea  devided  into  two  groups . The  experimental  grup  get abdominal  stretching  10-15  minutes Results: The  result  of  the  researt showed  that  the  control  group  had  a  p  value  =  0.52,  which  means  that Ho  is  accepted,  so  the  hypothesis  states  that  there  is  no  effect  on  the decrease in VDS scores. The treatment group p = 0.00 Ho was rejected and Ha was accepted so the hypothesis stated that abdominal atretching had  an  effect  on  the  impairment  of  VDS. Conclusion: abdominal stretching was effective in reducing level of primary dysmenorrhea

## Riwayat artikel
Diajukan: Agustus  2021 Diterima: September 2021.
PenulisKorespondensi: - Dwi Purwantini
- STIKES Katolik St. Vincentius a Paulo Surabaya
- dwiphysio@gmail.com
Kata Kunci: dysmenorrhea primer, stretching abdominal, VDS
Pendahuluan Dysmenorrhea atau  biasa  disebut menstruasi adalah permasalahan ginekologi i paling sering pada  perempuan yang  menimbulkan i nyeri  (Bobak  et  al., 2012), yang terjadi karena ketidakseimbangan hormone progresteron dalam darah (Prayitno, 2014). Dysmenorrhea tertinggi  pada  remaja perempuan  dengan  angka  kejadian  20- 90%, dengan lebih dari 50% Dysmenorrhea primer dan 10-15% mengalami nyeri hebat sehingga mempengaruhi  aktivitas  dan  kegiatan keseharian.  Prevalensi Dysmenorrhea di Indonesia  cukup i tinggi  yaitu  60-75% yang  terjadi  pada  wanita  muda  yang terdiri dari 54,89% Dysmenorrhea primer dan  9,36%  Dysmenorrhea  sekunder. Berdasarkan  hasil  survey  pendahuluan pada  mahasiswi  di  Fisioterapi  ditemukan dari 55 mahasiswi  yang berusia 19 tahun keatas  yang  mengalami dysmenorrhea , 76,4%  (42  orang)  mahasiswi  mengalami dysmenorrhea dan  23,6%  (13  orang) mahasiswi
tidak mengalami dysmenorrhea , dan dari 76,4% (42 orang) mahasiswi,  19%  (8  orang)  mahasiswi mengalami nyeri berat dan nyeri yang tak tertahankan,  biasanya  dikompres  hangat, tiduran tetapi apabila nyeri tidak berkurang  minum  obat  anti  nyeri,  64% (27  orang)  mahasiswi  mengalami  nyeri cukup  berat  dan  nyeri  tidak  begitu  berat, hanya  diberikan  air  putih  tetapi  kalau nyeri  berlanjut  baru  mengonsumsi  jamu tradisional  kunyit  asam  atau  diberikan kompres  hangat  dan  16,6%  (7  orang) mahasiswi  mengalami  nyeri  ringan  dan tidak  diberikan  apa-apa  sampai  nyeri hilang.  Mahasiswi  yang  mengalami dysmenorrhea saat  ini  belum  ada  yang melakukan stretching  abdominal untuk mengurangi dysmenorrhea mereka rasakan.  Prostaglandin  F2  alfa  (PGF2α) disekresi  saat  fase  luteal  dan  aliran menstruasi  berikutnya.  Ischemia  dan kram  abdomen  bawah  yang  bersifat i siklik  diakibatkan  oleh  karena  pelepasan PGF2α    yang  berlebihan  sehingga
meningkatkan  ampliitudo  dan  frekuensi kontraksi i uterus  dan  menyebabkan vasospasme arteriol uterus i (Bobak et al., 2012).  Respon  sistemik  terhadap  PGF2α meliputi  nyeri  punggung  bawah  dan keluhan  system  saraf  pusat  (pusing, sinkop, nyeri kepala). Prostaglandin yang dilepaskan  secara berlebihan  smpai sekarang  tidak  diketahu  penyebabnya (Bobak et al., 2012).
Stretching/ penguluran adalah istilah  umum  yang  digunakan  untuk mendeskripsikan suatu latihan therapeutic yang  bertujuan  untuk  meningkatkan ekstensibilitas  jaringan  lunak,  sehingga meningkatkan fleksibilitas dan meningkatkan  lingkup  gerak  dengan memanjangkan  struktur  yang  memendek (Kisner  &  Colby,  2012).  Stretching abdominal adalah penguluran yang berfokus  pada  bagian  otot  perut  (otot rectus abdominis, obliqus internus, obliqus  eksternus).  Stretching  sukses dalam  mengobati/  mengurangi  keluhan dysmenorrhea (Hoeger & Hoeger, 2015). Metode stretching aktif, artinya dilakukan sendiri  tanpa  bantuan  dari  kekuatan eksternal  (Walker,  2011)  dan  tidak membutuhkan  biaya  (Johnson,  2012). Bentuk stretching aktif melibatkan hanya menggunakan  kekuatan  otot  antagonis untuk  menghasilkan  peregangan  dalam kelompok  otot  yang  ditargetkan  (agonis) (Walker, 2011). Stretching abdominal ini terdiri  dari  5  latihan  yaitu On  elbow stomach  strecth,  Rising  stomach  stretch, rotation  stomach  stretch,  Standing  lean- back stomach stretch, standing lean-back side  stomach  stretch (Walker,  2011) . Stretching  abdominal  dilakukan  “ within pain  free  range ”  atau  penguluran dilakukan  dalam  batas  tanpa  adanya nyeri, untuk keamanan (Johnson, 2012).
Penelitian  ini  dilakukan untuk  menganalisis  pengaruh  tingkat dysmenorrhea primer sebelum dan sesudah  dilakukan stretching  abdominal pada mahasiswi Fisioterapi i STIKES Katolik  St.  Vincentius  a  Paulo  Surabaya.

## Metodologi
Desain penelitia ini menggunakan quasi i ekperiment  dengan  pre  and  post test controll grup design i . Dua kelompok digunakan  pada  penelitian  ini  yaitu kelompok kontrol dan kelompok perlakuan/eksperiment, dimana kelompok kontrol  tidak  mendapatkan  perlakukan dan  kelompok  eksperiment  diberikan perlakuan stretching abdominal.
Penelitian  dilakukan  selama  bulan  Juni- Juli  2020  tempat  di  rumah  masing- masing  dengan  pemantauan  selama melakukan stretching. Sasaran dari penelitian  adalah  mahasiswi  fisioterapi berusia  di  atas  18  tahun  berjumlah  40 mahasiswi  Fisioterapi  yang  memenuhi kriteria  inklusi  yaitu  mengalami  nyeri haid  ringan  sampai  berat  dan  tidak mengkonsumsi  obat  analgesic  yang  lain. Teknik  pengambilan  data  dengan total sampling .
Tujuan  penelitian,  manfaat  dan prosedur  pelaksanaan  dijelaskan  oleh peneliti pada responden.
Peneliti memberikan  surat  persetujuan  ( informed consent ) untuk ditanda tangani, kemudian peneliti membagi menjadi dua kelompok, kelompok  kontrol  tidak  mendapatkan perlakukan,  hanya  didiamkan  dan  diukur nyeri sebelum dan sesudah serta
kelompok eksperimen
mendapatkan perlakukan dengan stretching abdominal.
Pengumpulan data dilakukan
observasi  terlibat,  dimana  observasi tersebut  dilakukan  dan  diukur  oleh responden sendiri, yaitu sebelum dilakukan  intervensi.  Kualitas  nyeri diukur  dengan Verbal  Descriptor  scale
(VDS) (Łęcka, 2013). Sebelum
memberikan stretching abdominal
responden  mengisi  skala  nyeri  VDS dalam lembar observasi yang telah dibagi oleh  peneliti  untuk  diisi  responden  saat responden mengalami nyeri haid. Kemudian  intervensi  dilakukan  selama 10-15 menit.
Setelah intervensi dilakukan, peneliti
melakukan pengukuran  dengan  skala dysmenorrhea yang  diisi  oleh  responden  sendiri  pada
lembar  observasi  menggunakan  skala nyeri VDS. Panduan
stretching abdominal dibuat booklet disertai prosedur  melakukan  penelitian  yang dibawa  subyek  penelitian.  Selanjutnya subjek  melakukan stretching  abdominal secara  mandiri  berurutan  sesuai  tahap- tahap yang ada di booklet .
Analisis data univariate berupa umur, tinggi i badan  (TB),  berat i badan  (BB), body mass index , dan usia menarche usia merupakan  data  numerik  dan  disajikan dalam  dalam  mean  dan  standar  deviasi. Analisis bivariate penelitian ini menggunakan uji normalitas data menggunakan Saphiro-wilk dan  data menunjukkan  data  tidak  berdistribusi i normal. Selanjutnya dilakukan uji homogenitas  didapatkan  data  sebelum perlakuan dan sesudah perlakuan homogeny/  tidak  ada  perbedaan  varian.
Selanjutnya i karena data tidak berdistribusi normal uji hipotesiis dengan menggunakan  Wilcoxon  untuk  melihat adanya  perbedaan  pengaruh  yang  tidak mendapatkan perlakukan dan yang mendapatkan perlakukan stretching abdominal.  Penarikan  kesimpulan  dari tiap uji dengan nilai α=0,05. H1 diterima bila nilai p< α=0,05.

## Hasil dan Pembahasan
Data  deskriptif  yang  diperoleh terdiri  dari  umur,  tinggi i badan  (TB), berat  badan i (BB), body  mass  index ,  dan usia  menarche.  Hasil  data  deskriptif berupa rerata dan simpang baku ditunjukkan pada tabel 1.
Berdasarkan  data  di  atas  diketahui  rerata dan simpang baku usia subyek penelitian adalah  20,43±4,19  dengan  18  tahun  usia minimal  dan  24  tahun  usia  maximal. Nilai  rerata  dan  simpang  baku  berat badan subyek penelitian adalah 55,78±10,23 dengan berat badan minimal 38  kg  dan  berat  badan  maksimal  78  kg. Nilai  rerata  dan  simpang  baku  tinggi badan subyek penelitian adalah 156,48±6,48 dengan tinggi badan minimal  141  cm  dan  tinggi  badan
maksimal  168  cm.  Nilai  rerata  dan simpang baku indeks massa tubuh subyek penelitian  adalah  22,76±4,10  dengan indeks  massa  tubuh  minimal  16,1  dan indeks massa tubuh maksimal 34,7. Nilai rerata  dan  simpang  baku  usia  menarche subyek  penelitian  adalah  12,70±1,60 dengan  usia  menarche  minimal  9  tahun dan usia menarche maksimal 19 tahun.
Uji Shapiro  Wilk digunakan  untuk uji i normalitas  data  didapatkan  nilai  p masing-masing i kelompok  baik  sebelum intervensi dengan skor Verbal Descriptor Scale (VDS)  seluruh  nilai  p>0,05  yang artinya  data  berdistribusi  normal,  tetapi masing-masing kelompok
sesudah intervensi  menunjukkan  nilai  p<0,05 yang  artinya  data  tidak  berditribusi normal.  Dengan  demikian  seluruh  data pengukuran variable akan dianalisis lebih lanjut  dengan  menggunakan  uji  metode non parametric
Uji homogenitas varians skor Verbal  Descriptor  Scale (VDS)  sebelum perlakuan didapatkan nilai p=0,64
(p>0,05).  Uji  homogenitas  varian  skor VDS  setelah  mendapatkan  perlakuan kelompok i kontrol dan i kelompok perlakuan  dipeoleh  p=0,35  (p>0,05). Nilai  p>0,05  diperoleh  2  kelompok  yang berarti  kedua  kelompok  perlakuan  tidak ada perbedaan varian/ data homogen.
Uji  normalitas  didapatkan  bahwa data  berdistribusi i tidak  normal,  maka kelompok kontrol dan kelompok perlakuan  dilakukan  uji  hipotesa  dengan menggunakan  analisis Wilcoxon. Pada kelompok  kontrol  hasil  uji  statistic Wilcoxon adalah  p=0,52  (p>0,05)  yang berarti  Ho  diterima  sehingga  hipotesis menyatakan  bahwa  tidak  ada  pengaruh terhadap penurunan skor VDS.
Sedangkan  pada  kelompok  perlakuan mendapatkan  stretching  abdominal  hasil uji  statistic Wilcoxon adalah    p=  0,00 (p<0,05)  yang  berarti  Ho  ditolak  dan  Ha diterima  sehingga  hiptesis  menyatakan atretching
abdominal
memberikan pengaruh  terhadap  penurunan  nilai  VDS
pada mahasiswi Fisio STIKES Katolik St. Vincentius a Paulo Surabaya.
Tabel  1    Nilai  rerata  dan  simpang  baku usia,  TB,  BB,  IMT  dan  usia menarche No Variabel N Rerata±SD 1. Umur (tahun) 40 20,43±4,19 2. Berat badan (kg) 40 55,78±10,23 3. Tinggi Badan (cm) 40 156,48±6,48 4. BMI 40 22,76±4,10 5. Usia menarche 40 12,70±1,60

## Tabel 2. Uji Normalitas
No Variabel Nilai p Pre Post 1. Nilai VDS Kelompok Kontrol 0,33 0,00 2. Nilai VDS Kelompok perlakuan (Stretching Abdominal) 0,17 0,03 Tabel 3. Uji Homogenitas No Variabel Nilai p 1. Nilai VDS sebelum intervensi 0,64 2. NIlai VDS sesudah intervensi 0,35

## Tabel 4. Hasil Uji Wilcoxon
No Variabel N Rerata±SD p Pre Post 1. Nilai VDS Kelompok Kntrol 18 3,50±1,43 3,11±1,37 0,52 2. Nilai VDS Kelompok Perlakuan (Stretching Abdominal 22 3,68±1,36 1,77±1,23 0,00
Dysmenorrhea merupakan kondisi nyeri  sangat  sering  terjadi  pada  wanita
terutama remaja, yang merupakan permasalahan  ginekologis.  Tujuan  dari dilakukannya penelitian ini untuk menganalisis apakah stretching abdominal berpengaruh dalam pengurangan  nyeri  akibat dysmenorrhea primer dan juga melihat apakah stretching  abdominal  ini  lebih  efektif dibandingkan  dengan  tidak  melakukan apapun.  Pada  kelompok  kontrol  terjadi penurunan  skor  VDS  dari  3,50±1,43 menjadi  3,11±1,37  tetapi  berdasarkan hasil hasil uji statistic Wilcoxon menunjukkan  tidak  terdapat  perbedaan dengan  nilai i p>0,05 i (p=  0,52).  HAsil tersebut menunjukkan tanpa mendapatkan  perlakuan  apapun  dalam penelitian  ini  istirahat  10-15  menit  dapat terjadi  penurunan  skor  VDS  tetapi  tidak signifikan.  Pada  kelompok  perlakuan menunjukkan i adanya  perbedaan  yang bermakna  terhadap  penurunan  skor  VDS sebelum  dan  sesudah  perlakuan  dengan stretching  abdominal  (p=0,00).  Nilai rerata  skor  VDS  dari  3,68±1,36  menjadi 1,77±1,23. Hal ini menunjukkan stretching  abdominal  yang  dilakukan berpengaruh  terhadap  penurunan  skor VDS.  Hal  ini  sejalan  dengan  beberapa penelitian bahwa latihan stretching efektif dalam mengurangi intensitas nyeri, durasi nyeri  dan  dapat  digunakan  sebagai penghilang nyeri pada remaja perempuan dengan dysmenorrhea primer(Shahr-jerdy et  al.,  2013).  Latihan  aktif  stretching mudah  dan  merupakan  manajemen  tanpa obat  yang  dapat  mengurangi  keluhan pada dysmenorrhea primer (S  Saleh  & E Mowafy,  2016).  Sedangkan  penelitian yang  dilakukan  (Onur  et  al.,  2012), program latihan yang terdiri dari stretching,  latihan  aerobic  dan  latihan relaksasi  dapat  meningkat  kualitas  hidup perempuan dengan dysmenorrhea primer Hasil uji statistic Wilcoxon adalah p=  0,52  (p>0,05)  yang  berarti i Ho diterima  sehingga i hipotesis  menyatakan bahwa  tidak  ada i pengaruh  terhadap penurunan  skor  VDS.  Sedangkan  pada kelompok perlakuan mendapatkan
stretching  abdominal  hasil  uji  statistic Wilcoxon adalah    p=  0,00  (p<0,05)  yang berarti  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima sehingga hipotesis menyatakan atretching abdominal memberikan pengaruh terhadap  penurunan  skor  VDS.  Nyeri menstruasi disebabkan oleh
prostraglandin  yang  disekresi  mengalami peningkatan pada darah menstruasi sehingga  intensitas  kontraksi  uterus  yang normal  juga  meningkat.  Perempuan dengan dysmenorrhea  primer mengalami pembentukan  berlebihan  PGF 2α akibat kontraksi  miometrium  yang  berlebihan yang diakibatkan oleh vasopressin (Corwin,  2010).  Stretching  abdominal dapat  membantu i meningkatkan  proses pertukaran  oksigen  yang  disebut  dengan oksigenasi  dan  karbohidrat  di  dalam  sel serta  merangsang  aliran  drainase i sistem getah  bening,  sehingga  fleksibilitas  otot akan  meningkat  dan  membuat  otot-otot kembali  pada  panjang  alamiah  dan  dapat memelihara  fungsinya i dengan  baik  serta meningkatkan elastisitas atau fleksibilitas jaringan  tubuh  serta  mengurangi  kram pada  otot  (Ningsih  &  Rahmah,  2013). Latihan stretching secara rutin bermanfaat untuk
membantu mempertahankan  mobilitas  sendi  tetap baik,  meningkatkan  ketahanan  terhadap cedera  otot  dan  rasa  nyeri,  mencegah nyeri  punggung  bawah  dan  problem spinal lainnya, meningkatkan penampilan personal  dan self  image ,  serta  sukses dalam  mengobati/  mengurangi  keluhan dysmenorrhea (Hoeger & Hoeger, 2015).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa stretching abdominal efektif dalam penurunan tingkat dysmenorrhea primer .

## Simpulan
Stretching  abdominal  efektif  dalam penurunan  tingkat dysmenorrhea  primer , sehingga dapat digunakan sebagai alternatif  dalam  mengurangi  rasa  nyeri karena menstruasi
Penelitian selanjutnya selain dilihat dari kualitas nyeri juga bisa ditambahkan kualitas hidup. Teknik stretching
abdominal  ini    dapat  dilakukan  secara rutin  supaya  keluhan  yang  dirasakan akibat dysmenorrhea  primer berkurang dan waktu keluhan pun menjadi berkurang.

## Daftar Pustaka
Bobak, I. M., Lowdermilk, D. L., Jensen,
M.  D.,  &  Perry,  S.  E.  (2012). Buku Ajar  Keperawatan  Maternitas (R. Komalasari (ed.); Edisi 4). EGC.
Corwin,  E.  J.  (2010). Buku  Saku Patofisiologi . EGC.
Hoeger,  W.  .,  &  Hoeger,  S.  A.  (2015). Fitness  and  Wellness (Eleventh  e). Cengage Learning.
Johnson, J. (2012). Therapeutic Stretching,  Hand-On  Guides  for Therapists . Human Kinetics.
Kisner,  C.,  &  Colby,  L.  A.  (2012). Therapeutic  Exercise  Foundation and Technique .
Łęcka,  M.  (2013). Pain  assessment  and the role of verbal descriptors of pain in  the  English  language  Rola słownych  określeń  odczuwania  bólu w  ocenie  bólu  w  języku  angielskim . 268–275.
Ningsih,  R.,  &  Rahmah,  H.  (2013).
Efektivitas  paket  pereda  nyeri  pada remaja. Jurnal
Keperwatan
Indonesia , 16 (2), 67–76.
Onur,  O.,  Gumus,  I.,  Derbent,  A., Kaygusuz,  I.,  Simavli,  S.,  Urun,  E., Yildirim,  M.,  Gok,  K.,  &  Cakirbay,
H.  (2012).  Impact  of  home-based exercise on quality of life of women with  primary  dysmenorrhoea. South
African  Journal  of  Obstetrics  and
Gynaecology , 18 (1), 15–18. https://doi.org/10.7196/sajog.391
Prayitno,  S.  (2014). Buku  lengkap Kesehatan  Reproduksi  Wanita (H. Susanto (ed.)). Saufa.
S  Saleh,  H.,  &  E  Mowafy,  H.  (2016). Stretching  or  Core  Strengthening
Exercises  for  Managing  Primary Dysmenorrhea. Journal  of  Womens Health Care , 05 (01), 1–6. https://doi.org/10.4172/2167-
0420.1000295
Shahr-jerdy,  S.,  Hosseini,  R.  S.,  &  Gh, M.  E.  (2013).  Effects  of  stretching exercises  on  primary  dysmenorrhea in  adolescent  girls. Biomedical
Human Kinetics , 4 , 127–132. https://doi.org/10.2478/v10101-012- 0024-y
Walker,  B.  (2011). Ultimate  Guide  to Stretching  and  Flexibility.  Third Edition (Third  Edit).  Injury  fix  and Stretching  Institute  Injury  fix  and Stretching Institute.