Volume 5 Nomor 1 April 2017

## Analisis Determinan Kualitas Pelayanan Antenatal Trimester I (Satu) Kehamilan oleh Bidan Desa di Kabupaten Temanggung
Retno Wulandari * , Martha Irene Kartasurya ** , Nurjazuli **
* Mahasiswa Peminatan Manajemen Kesehatan Ibu Dan Anak **. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro
ABSTRACT
High product service program coverage of maternal and child health (MCH) has  not  effect  on  the  decline in  the  number  of cases  of  maternal  mortality  in  Temanggung. The  cause  of  death  of  the  mother  most  is because  disease  companion  that  would otherwise  be  detected  on  first  trimester antenatal  checks  carried  out  by  midwives village.  This  research  aims  to  analyze  the quality  of  antenatal  services  1  trimester  of pregnancy by midwives, village in Temanggung.  The  research  method  was analytic  survey  with  cross  sectional  design. The  subject  of  the  research  was  the  village midwife  60  people  selected  by  systematic random  sampling  from  14  health  centers selected  cases  of  maternal  deaths.Data collection  is  done  by  direct  observation  and question form using a structured questionnaire.Data  analysis  using  the  chi square  test,  the  quality  of  service  the  ANC votes with the precision of a midwife service in administering  the  Ministry's  standards  of midwifery  ANC  and  ANC  10  T  operational standards.  The  results  showed  that  factors related to the quality of service the I trimester of pregnancy antenatal by village midwife was workload  (p  =  0.002),  knowledge  (p  =  0.006) and  supervision  (p  =  0.002).Factors  that  are not related funds (p = 0,570), availability and implementation  of  SOP  (p  =  0,164),  and  the
availability of equipment (p = 0,251).There is a shared relationship – either a variable workload (p  =  0.002)  knowledge  of  the  respondents  (p  = 0.006)  and  supervision  (p  =  0.002)  Antenatal service  quality  with  the  I  Trimester  of pregnancy. It is recommended to health services and  clinics  in  Temanggung  District  for  village midwives, focusing more on his main duty as the giver  of  service  additional  tasks  besides  the midwife KIA'S other villages. Hold the increase of  knowledge  and  skills  about  antenatal  care services  evenly  the  midwives  for  all  activities carried  out  on  an  ongoing  basis,  and  improve the  quality  of  the  implementation  of  the activities of the technical facilitative supervision according to the instructions of the implementation.
Keywords : Quality  of  Service;  Antenatal; Midwives Village

## PENDAHULUAN
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  merupakan salah  satu  indikator  penting  dalam  menilai derajat  kesehatan.  AKI  bukan  saja  merupakan indikator  tingkat  kesehatan  wanita,  tetapi  juga menggambarkan  tingkat  akses,  integritas  dan efektivitas sektor kesehatan. Dalam upaya untuk menurunkan  AKI  dan  sebagai  kelanjutan program  MDGS  yang  telah  berakhir,  Indonesia melanjutkan dengan misi SDGS atau Sustainable Development Goals (tujuan

## Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia
pembangunan berkelanjutan) yang berlaku dari tahun  2015  sampai  dengan  2030.  Program SDGS  mencanangkan  17  (tujuh  belas)  goals yang  diharapkan  dapat  dicapai  pada  tahun 2030.  Di  dalam  SDGS,  goal  yang  berkaitan dengan Kesehatan Ibu dan Anak terdapat pada goal ketiga yaitu kesehatan yang baik dan goal kelima  tentang  kesetaraan  gender.  Sebagai penjabaran  dari  goal  ketiga  dan  kelima tersebut  ditetapkan  indikator  pencapaian  pada tahun 2030 untuk mengurangi angka kematian ibu hingga di bawah 70 per 100.000 kelahiran hidup,  dan  mengakhiri  kematian  bayi  dan balita  yang  dapat  dicegah  hingga  12  per  1000 kelahiran  hidup  untuk  neonatal  dan  angka kematian balita 25 per 1000 kelahiran hidup.
Hasil pencapaian kinerja program yang baik  belum  berpengaruh  secara  signifikan terhadap  penurunan  AKI  dan  AKB  di Kabupaten  Temanggung.  Dari  data  terlihat untuk AKI di Kabupaten Temanggung dalam kurun  waktu  3  (tiga)  tahun  terakhir mengalami  naik  dan  turun,  pada  tahun  2014 AKI  bahkan  mengalami  kenaikan  sebesar 100  %  yaitu  dari  7  orang  total  kematian  ibu di tahun 2013 menjadi total jumlah kematian ibu  14  orang  di  tahun  2014.  Penyebab kematian ibu di kabupaten Temanggung Pada tahun 2014 adalah pre-eklampsia sebanyak 3 kasus, perdarahan post partum 1 kasus, sepsis 2  kasus,  tuberculosis  1  kasus,  karsinoma mamae 1 kasus, kelainan pembekuan darah 1 kasus.  Dalam  hal  ini  terlihat  pergeseran penyebab  kematian  ibu  terbesar  merupakan kasus  dengan  penyakit  penyerta  yang  sudah ada  sejak  awal  kehamilan  dan  seyogyanya dapat  terdeteksi  pada  pemeriksaan ante  natal care  (ANC)  secara  berkualitas  oleh  tenaga kesehatan . 5,6,7
Bidan terutama bidan desa di Kabupaten  Temanggung  merupakan  tenaga pelayanan  terdepan  dalam  memberikan pelayanan antenatal  care kepada  ibu  hamil. Jumlah  bidan  di  Kabupaten  Temanggung sebanyak  335  Bidan  yang  tersebar  di  289
desa  ,  dari  jumlah  tersebut  276  atau  82  % bidan  merupakan  bidan  desa  yang  bertempat tinggal  didesa  dan  menjalani  pelayanan kesehatan  ibu  dan  anak  (KIA)  di  masing  – masing wilayah binaannya. Jumlah Puskesmas di  kabupaten  Temanggung  sebanyak  20 Puskesmas  dimana  4  Puskesmas  diantaranya merupakan  Puskesmas  PONED. 5 Berdasarkan masalah-masalah  yang  didapat,  maka  penulis tergerak  untuk  melakukan  penelitian  tentang analisis  kualitas  pelayanan  antenatal  di Puskesmas  wilayah  kerja  Dinas  Kesehatan Kabupaten Temanggung.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang digunakan adalah survey  analitik    dengan  dengan  pendekatan cross-sectional .  Penelitian  ini  dilakukan  di Kecamatan  Genuk  Semarang.  Subjek  dalam penelitian  ini  adalah  bidan  desa  di  wilayah Puskesmas sesuai mapping puskesmas di tahun 2015, yaitu Puskesmas yang mempunyai kasus kematian  ibu  dengan  cakupan  deteksi  resiko tinggi  ibu  hamil  yang  rendah  dan  Puskesmas yang  tidak  mempunyai  kasus  kematian  ibu dengan  cakupan  deteksi  resiko  tinggi  bumil tinggi.  Besar  subyek  penelitian  sebanyak bidan  desa  pelaksana  KIA  yang  berjumlah  56 orang Bidan yang ditentukan dengan perhitungan  sampel  penelitian  menggunakan rumus  perhitungan Minimal  Sampel  Size (Lemeshow)  dengan  tekhnis  pengambilan sampel  menggunakan  tekhnik proportional random sampling .
Variabel  terikat  dalam  penelitian  ini  adalah kualitas  Pelayanan  Antenatal  trimester  1 Kehamilan,  sedangkan  variabel  bebas  adalah beban  kerja,  pengetahuan,  supervise,  dana, petunjuk  prosedur  kerja  (SOP),  dan  sarana Prasarana.  Variabel  bebas  diperoleh  melalui wawancara dan observasi dengan menggunakan kuesioner terstruktur dan check- list asuhan antenatal.Uji statistik untuk melihat besar  risiko  terhadap  kejadian stunting
menggunakan uji Chi-Square dengan melihat Odds  Ratio (OR),  analisis  multivariat menggunakan uji Regresi Logistik Ganda.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
a. Karakteristik Responden Berdasarkan
Umur dan Masa kerja
Responden  penelitian  adalah  60  orang bidan  desa  yang  bertugas  di  14  Puskesmas (Pringsurat,  Tembarak,  Parakan,  Kledung, Bansari,  Temanggung,  Selopampang,  Pare, Kaloran,  Kandangan,  Kedu,  Candiroto,  Bejen, Tretep)  di  wilayah  Kabupaten  Temanggung. Karakteristik  responden  secara  lengkap  dapat dilihat pada Tabel 1.
Rentang  usia  responden  adalah  26 sampai 45 tahun, Depkes RI mengkategorikan rentang  usia  tersebut  sebagai  kategori  usia dewasa awal ( 26-35 thn) dan dewasa akhir (36 -45  thn)  .  Dalam  piramida  kependudukan kategori  dewasa  awal  dan  dewasa  akhir termasuk dalam kategori usia sangat produktif (15  -49  thn),kelompok  usia  produktif  adalah penduduk  yang  karena  usia,  kondisi  ﬁsik  dan jenis pekerjaannya dapat menghasilkan produk dan jasa untuk menjalani kehidupannya secara optimal,  sehingga  diharapkan  padausia  ini bidan  desa  mampu  melaksanakan  tugas dalammemberikan  pelayanan  antenatal  care secara baik.
b. Hubungan  Beban  Kerja  dengan  Kualitas
Pelayanan ANC
Pada  hubungan  beban  kerja  dengan kualitas  pelayanan  ANC  didapatkan  bahwa pada  beban  kerja  yang  berat,  kualitas pelayanan  belum  baik.  Sedangkan  pada  beban kerja  yang  ringan,  kualitas  pelayanan  baik dengan tingkat signifikansi p= 0,002 (p<0,05).
Tabel 2.  Hubungan Beban Kerja dengan Kualitas

## Pelayanan ANC
Kategori beban kerja Kategori Kualitas Pelayanan X 2 p Value Belum Baik Baik Berat 13 (81,2%) 3 (18,8%) 9,673 0,002 Ringan 14 (31,8%) 30 (68,2%)
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  Manurung  (2016)  yang  menunjukkan bahwa  beban  kerja  mempunyai  hubungan  dengan kinerja bidan di desa di wilayah puskesmas Buhit p<0,05. Hasil penelitian yang menunjukkan beban kerja yang baik juga menunjukkan ketepatan kerja bidan  yang  baik  karena  beban  kerja  berpengaruh terhadap  kinerja  individu  dalam  melaksanakan pekerjaan  yang  dilakukan.  Beban  kerja  tidak hanya  dilihat  dari  beban  fisik  semata  akan  tetapi beban  kerja  juga  bisa  berupa  beban  mental. Pekerja  yang  mempunyai  beban  kerja  yang berlebihan  akan  menurunkan  produktifitas  dan kualitas  hasil  kerja,  dan  ada  kemungkinan  dalam pelaksanaan  pekerjaaan  tidak  tepat  waktu,  kurang memuaskan  dan  mengakibatkan  kekecewaan dengan hasil yang diharapkan.
Manusia  hanya  memiliki  kapasitas  energi yang  terbatas,  sebagai  akibatnya  jika  seseorang harus mengerjakan beberapa tugas atau kegiatan dalam  waktu  yang  bersamaan  akan  terjadi kompetisi  prioritas  antar  tugas-tugas  itu  untuk memperebutkan  energi  yang  terbatas.  Semakin banyak  tugas  yang  harus  dikerjakan  oleh seseorang  itu  berarti  semakin  berat  beban  kerja yang  disandangnya  dan  semakin  tidak  optimal hasil yang didapatkannya.Hasil wawancara yang
Tabel 1. Usia dan Masa Kerja Responden Variabel N Median SD Minimum Maksimum Usia (tahun) 60 36 5.1 26 45 Masa Kerja (tahun) 60 11 6.6 4 24
dilakukan  terhadap  sampel  responden  bidan desa mengungkapkan bahwa pemberian ketepatan pelayanan yang belum baik dipengaruhi  oleh  beban  kerja  yang  tinggi (berat)  ,  bidan  cenderung  tidak  mempunyai cukup  waktu,  pikiran  dan  tenaga  untuk melakukan  pelayanan  pemeriksaan  kehamilan sesuai  dengan  urutan  standar  pelayanan kebidanan yang ditetapkan.
Dari  hasil  wawancara  dengan  sampel  ibu hamil  yang  diperiksa  menyatakan  bahwa terkadang  bidan  melakukan  pemeriksaan dengan  tergesa  –  gesa  karena  banyaknya pasien  yang  mengantri  atau  karena  bidan tersebut  akan  ada  kegiatan  lain  seperti  rapat atau  posyandu,  sehingga  terkadang  ibu  hamil tidak sempat mengungkapkan seluruh keluhan atau  pertanyaan  yang  ingin  diungkapkan kepada  bidan.  Hal  ini  diperkuat  dengan keterangan  dari  bidan  koordinator  tentang terbatasnya  jumlah  tenaga  kesehatan  di puskesmas  sehingga  menimbulkan  banyaknya tugas  lain  yang  diampu  oleh  seorang  bidan desa  disamping  tugas  pokok  bidan  yang mempengaruhi  kerja  bidan  desa  dalam pemberian  pelayanan  pemeriksaan  kehamilan pada ibu hamil.
c. Hubungan  Pengetahuan  dengan  Kualitas

## Pelayanan ANC
Pada hubungan pengetahuan dan kualitas  pelayanan  ANC  didapatkan  hasil bahwa pengetahuan yang baik akan menunjukkan  ketepatan  layanan  yang  baik pula.  Hal  ini  dikarenakan  pengetahuan  yang dimiliki bidan berhubungan dengan
pelaksanaan 10T dan standar asuhan kehamilan.
Bidan telah memiliki pengetahuan    yang    baik    melalui  jenjang pendidikan    yang    telah    dilalui  bidan,  yang sebagian  besar  berpendidikan  D  III,  dimana semakin  tinggi  pendidikannya    semakin    baik pula  pengetahuan    yang    dimilikinya.  Dalam melakukan  pelayanan  pemeriksaan  kehamilan seorang  bidan  sudah  seharusnyalah  selalu
meningkatkan    pengetahuan    yang    baik khususnya    tentang    standar  pelayanan kebidanan  termasuk  program  10T  pemeriksaan kehamilan yang merupakan tugas pokok seorang bidan,  hal  ini  juga didukung  oleh  penelitian yang    pernah  dilakukan    oleh    Anisah    (2010) karena informasi  yang  dimiliki  bidan  tentang 10T    pada    saat    mengikuti    seminar-seminar, membaca    buku,    dan    internet,  dapat meningkatkan motivasi bidan untuk meningkatkan  pelayanan sesuai standar tentang 10T. 21
Tabel 3  Pengetahuan dan Kualitas Pelayanan

## ANC
Pengetahuan Kategori Ketepatan Layanan X 2 p Value Belum Baik Baik Belum Baik 25 (56,8%) 19 (43,2%) 7,60 7 0,006 Baik 2 (12,5%) 14 (87,5%)
Pengetahuan    sangat    erat    kaitannya dengan  pendidikan    dimana    diharapkan seseorang    dengan    pendidikan    tinggi,  maka orang    tersebut    akan    semakin    luas    pula pengetahuannya.    Namun  perlu    ditekankan bahwa  seseorang  yang  perpendidikan  rendah tidak  berarti    mutlak    berpengetahuan    rendah pula.    Peningkatan  pengetahuan  tidak    mutlak diperoleh    melalui  pendidikan    formal    akan tetapi    juga    dapat  diperoleh    pada    pendidikan non-formal.    Pengetahuan    menjadi    landasan penting        untuk    menentukan    suatu  tindakan, semakin  tinggi  tingkat pengetahuan  seseorang semakin    baik    pula    seseorang    mampu bertindak  dan  mengambil  keputusan  yang terbaik bagi dirinya. 22
Hasil  wawancara  yang  dilakukan  dengan sampel  responden  bidan  desa  kaitannya  dengan pengetahuan  yang  belum  baik  dan  memberikan pelayanan ketepatan yang belum baik menyatakan  bahwa  seluruh  bidan  sudah mengetahui tentang standar pelayanan
kebidanan  yang  dipelajari  saat  menjalani pendidikan  dikelas,  setelah  bekerja  bidan belum  pernah  mengikuti  refreshing  terhadap ilmu-ilmu  kebidanan  sehingga  bidan  desa mengakui  banyak  ilmu  yang  terlupa  terutama urutan – urutan tindakan yang harus dilakukan pada  saat  melayani  pemeriksaan  kehamilan pada  ibu.  Hal  ini  diperkuat  oleh  keterangan bidan  koordinator  bahwasanya  sudah  lama tidak  adanya  refreshing  ilmu  pelayanan standar  asuhan  kebidanan  pada  bidan  desa, bidan  koordinator  menyatakan  pelatihan  dan refreshing  yang  diselenggarakan  oleh  dinas kesehatan  kebanyakan  yang  berkaitan  dengan program  seperti  SDIDTK,  MTBS,  kelas  ibu dan itu pun belum merata untuk semua bidan.
d. Hubungan  Supervisi  dengan  kualitas pelayanan ANC
Pada  hasil  hubungan  supervisi  dengan kualitas  pelayanan  ANC  didapatkan  data bahwa  supervisi  yang  kurang  baik  maka  akan menyebabkan  kualitas  pelayanan  yang  kurang baik  pula.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan hasil  penelitian  Ainy  yang  menunjukkan bahwa  adanya  supervisi  berhubungan    dengan kinerja  bidan. 24 Hasil    penelitian    ini  juga sesuai  dengan  hasil  penelitian  Rusmitawati yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan bermakna  antara  supervisi    dengan    kinerja bidan  di  desa  dalam pelayanan antenatal di Kabupaten    Bojonegoro. 26 Kesesuaian    hasil penelitian  ini  dengan  penelitian sebelumnya disebabkan    karena    apabila    seseorang mendapatkan  supervisi  dari  atasannya  akan merasa mendapatkan  perhatian  dan  dorongan sehingga  menimbulkan    motivasi    untuk bekerja    lebih    baik  sesuai    dengan    prosedur dan  standar  yang  telah ditetapkan. Selain itu, supervisi  yang  baik  juga  akan  memberikan masukan,  bimbingan  dan  umpan  balik  kepada bidan  sehubungan    dengan    kinerjanya. Adanya  hubungan  positif  tersebut  memberi makna  semakin  baik    supervisi,    maka
semakin    baik    kinerja    yang  dihasilkan  dalam pelayanan antenatal care .43

## Tabel 6.  SOP dan Kualitas Pelayanan ANC
SOP Kategori Ketepatan Layanan X 2 P Value Belum Baik Baik Ada 7 (70%) 3 (30%) 1,939  0,164 Tidak ada 20 (40%) 30 (60%) e. Hubungan  Ketersediaan  Sarana  Prasarana dengan Ketepatan Layanan Pada hubungan antara ketersediaan sarana prasarana dan ketepatan layanan didapatkan data bahwa pengadaan tidak berhubungan  dengan  ketepatan  layanan.Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian Ainy yang menunjukkan bahwa fasilitas memiliki hubungan negatif dengan kinerja bidan dalam  pelayanan  antenatal  care.  Fasilitas    kerja merupakan    salah    satu    alat  penunjang    bagi seseorang    dalam    menjalankan  tugasnya. 33 Tanpa    fasilitas    kerja    yang    baik    maka seseorang  tidak  bisa  bekerja  secara  maksimal. Hal ini memberi arti bahwa dedikasi, kemampuan  kerja,  keterampilan  dan  niat  yang besar  untuk  mewujudkan  prestasi  kerja  tidak akan    besar   manfaatnya    tanpa    didukung    oleh sarana    dan    prasarana    (fasilitas    kerja)    yang dibutuhkan,  dan  sarana  prasarana  tersebut  tidak akan  terlihat    manfaatnya    apabila    tidak digunakan  secara optimal 43
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan pendapat  Firman  Hayadi  dalam  penelitian tentang kinerja bidan puskesmas dalam pelayanan  antenatal  di  Bengkulu  Selatan menyatakan bahwa lingkungan/alat tidak menjadi  kendala  pada  pelaksanaan  pelayanan, seluruh  puskesmas  memiliki  ruangan  khusus
pemeriksaan ibu hamil dan memiliki fasilitas/alat .15

## Tabel 7.  Ketersediaan Sarana Prasarana dan Kualitas Pelayanan ANC
Pengadaan Kategori Kualitas Pelayanan ANC X 2 p Value Belum Baik Baik Belum baik 19 (51,4%) 18 (48,6%) 1,25 9 0,251 Baik 14 (69,6%) 7 (30,4%)
f. Analisis Regresi Logistic Berganda
Berdasarkan  hasil  analisis  dengan  uji chi  square yang  telah  diuraikan  diatas, ternyata  terdapat  3  (tiga)  variabel  yang mempunyai asosiasi signifikan dengan kualitas pelayanan  ANC,  variabel  tersebut  adalah beban  kerja,  pengetahuan  dan  supervisi. Selanjutnya  untuk  mengetahui  hubungan ketiga variabel tersebut secara bersama – sama dengan  ketepatan  layanan  maka  dilakukan analisis regresi berganda. Hasil analisis regresi berganda dapat dilihat pada tabel 4.25
R 2  : 0.608
Berdasarkan hasil analisis regresi berganda dari Tabel 4.25, menunjukkan bahwa ketiga variabel tersebut secara bersama – sama mempunyai  hubungan  signifikan  (  p  <  0.05) dengan  ketepatan  pelayanan.  Dari  ketiga variabel  tersebut  ternyata  variabel  supervisi yang  mempunyai  nilai  signifikansi  paling tinggi  yaitu  0.002.  dengan  demikian  variabel supervisi merupakan variabel yang mempunyai pengaruh paling dominan terhadap kualitas  pelayanan.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Maupe,
menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  antara supervisi  yang  dilakukan  terhadap  pelayanan antenatal  di  kecamatan  liliriaja  kabupaten soppeng. 49
Menurut  Sarfino  dukungan  supervisi petugas  kesehatan  merupakan  dukungan  sosial dalam  bentuk  dukungan  informasi,  perasaan subjek  bahwa  lingkungan  (petugas  kesehatan) memberikan  perhatian,  dukungan,  informasi yang jelas mengenai permasalahan - permasalahan yang berhubungan dengan pelayanan antenatal . 38 Hasil  penelitian  ini menunjukkan  ada  hubungan  antara  dukungan supervisi petugas kesehatan dengan pemanfaatan  pelayanan  ANC  di  Puskesmas Antara.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Rauf  yang  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  bermakna  antara  persepsi supervisi  dengan  pemanfaatan  pelayanan  ANC dengan kekuatan hubungan sedang. 29
Hal ini sesuai dengan pendapat Sitorus & Panjaitan  yang  menyatakan  bahwa  supervisi bertanggung  jawab  mengawasi  lingkungan  dan
mengukur  hasil  dari  proses  kerja.  Fungsi pengawasan  meliputi  perhatian  terhadap  sistem alur  kerja,  sistem  informasi,  model  pemberian asuhan  pasien,  libur  perawat,  upah  perawat  dan promosi  perawat.  Fungsi  evaluasi  adalah membantu  untuk  menentukan  hasil  pengawasan dan  biasanya  prosedur  dan  pedoman  digunakan untuk  mengkaji  hasil  kerja  dalam  mendapatkan informasi  tentang  tujuan  kerja,  kegiatan,  hasil, dampak,  dan  biaya.  Evaluasi  ini  menggunakan prosedur  yang  sistematik  untuk  mengevaluasi kinerja secara periodik. 26
Supervisi  menurut  Suarli  merupakan bagian  dari  fungsi directing (penggerakkan/
Tabel 8.  Analisis regresi logistic berganda Variabel B Sig. Exp(B) CI 95% Lower Upper Beban kerja -3.134 .003 22.963 2.942 179.248 Pengetahuan -3.074 .007 21.624 2.316 201.905 Supervisi -2.918 .002 18.499 2.907 117.717 Constant -5.377 .000 .005
pengarahan)  dalam  fungsi  manajemen  yang berperan  untuk  mempertahankan  agar  segala kegiatan  yang    telah    diprogramkan    dapat dilaksanakan    dengan    benar    dan    lancar. Supervisi  secara    langsung    memungkinkan manajer    menemukan    berbagai  hambatan/ permasalahan  dalam    pelaksanaan    asuhan keperawatan  di  ruangan  dengan  mengkaji secara    menyeluruh    faktor-faktor    yang mempengaruhinya    dan    bersama  dengan  staf keperawatan untuk mencari jalan pemecahannya. 27 Menurut  Davis  &  Burke supervisi  berperan  sebagai  upaya  memberikan dorongan  bagi  pengembangan  diri  dan profesional dari staf. 28

## KESIMPULAN
Terdapat  3  (tiga)  variabel  faktor  yang berhubungan  dengan  kualitas    pelayanan antenatal trimester  I  kehamilan  oleh  bidan  desa, variabel tersebut adalah beban kerja (p = 0,002), pengetahuan  (p  =  0,006)  dan  supervise  (p  = 0,002).  Faktor  yang  tidak  berhubungan  adalah dana (p = 0,570), SOP (p = 0,164), Ketersediaan peralatan   (p  =  0,251),  dan  Pengadaan  peralatan (p  =  0,147).Ada  hubungan  bersama  –  sama variabel  beban  kerja  (p  =  0,002)  pengetahuan responden (p = 0,006) dan supervisi (p = 0,002) dengan  ketepatan  layanan  antenatal  trimester  I (satu).

## DAFTAR PUSTAKA
1. Departemen Kesehatan R.I, Laporan Perkembangan Pencapaian Tujuan Pembangunan Milenium Indonesia. 2005 2. Departemen Kesehatan R.I, Rencana Strategis  Departemen  Kesehatan Tahun 2015 – 2019, Jakarta.
3. World  Health  Organization, Integrated Management  of  Pregnancy  andChildbirth (IMPAC ) : Essential Care Practice Guide for Pregnancy andChildbirth. Geneva; 2001.
4. Dinkes Propinsi Jawa Tengah. Profil
Kesehatan . Jawa Tengah, 2012
5. Dinkes  Kabupaten  Temanggung. Profil Kesehatan . Temanggung, 2012.
6. Dinkes  Kabupaten  Temanggung. Profil Kesehatan . Temanggung, 2013.
7. Dinkes  Kabupaten  Temangung. Profil Kesehatan . Temanggung, 2014
8. Depkes RI. Standar Pelayanan Kebidanan . Dirjen Binkesmas. Jakarta;2003
9. Pohan  S  Imbalo, Jaminan  Mutu  Layanan Kesehatan , Kesaint Blanc.2003
10. Gde Muninjaya, Manajemen Mutu Pelayanan Kesehatan , EGC, 2015
11. Bidan  Delima, Kajian  Mandiri  Pelayanan berkualitas, Ikatan Bidan Indonesia 2007
12. Crosby,  Phillip  B., Quality  is  Free  :  The
Art  of  Making  Quality  Certain New.York  :
Mac Graw Hill Book, Co. 1980 13. Azwar,A, Program Menjaga Mutu Pelayanan  Kesehatan .  Yayasan  Penerbit IDI, Jakarta. 1990 14. Utarini, A, Erna Kristin, Iwan
Dwiprahasto,  Yulita  Hendrartini,  Laksono Trisnantoro,.  Modul-5: Jaminan  Mutu Pelayanan  Kesehatan  (QualityAssurance). Direktorat  Jendral  Pengawasan  Obat  dan Makanan.Jakarta;1999
15. Sarumpet  Masrip, Analisis  Pelaksanaan Pelayanan Antenatal diKabupaten Tapanuli. Tesis  Magister  Ilmu  Kesehatan Masyarakat Universitas Gajah Mada
Yogyakarta.2003
16. Salamuk  Thomas  dan  Kusnanto  hari, Evaluasi Kinerja Bidan Puskesmas Dalam Pelayanan Antenatal  di  kabupaten  puncak Jaya. Tesis  Magister  Ilmu  Kesehatan
Masyarakat Universitas Gajah Mada Yogyakarta.2007
17. Hayadi  Firman,  Kristiani ,Analisis  Kinerja Bidan
Puskesmas DalamPelayanan Antenatal  di  Bengkulu  Selatan, Tesis Magister  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat Universitas Gajah Mada Yogyakarta.2007
18. Asfian, Analisis  Pemanfaatan  pedoman kerja  bidan  dalam  pengelolaan  program KIA-KB  di  Puskesmas  Kota  Pontianak , Tesis Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro Semarang,2008
19. Kunwahyuningsih  Asih, Faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  kepatuhan bidan terhadap standar pelayanan antenatal  di  kabupaten  Magelang ,  Tesis Magister  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat Universitas Diponegoro Semarang,2008.
20. Naskah  Pelatihan  Manajerial  SPMK  – Januari 2003
21. Ridwan  Amiruddin, Pendekatan  Mutu dan Kepuasan Pelanggan dalam
Pelayanan  Kesehatan ,  Program  Pasca Sarjana Unhas,Internet.2007
22. Pohan S Imbalo, Jaminan Mutu Layanan Kesehatan , EGC,2006
23. Prawirodiharjo  S, Pelayanan  Kesehatan Maternal dan Neonatal . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka;2002
24. Manuaba  I  B.  I lmu  Kebidanan,  Penyakit Kandungan  dan  KB  untukpendidikan Bidan ,  Jakarta  :  Penerbit  EGC  buku kedokteran.1998
25. Istiarti T. Kaitan antara Kemiskinan dan
Kesehatan . Yogyakarta: Media Pressindo.2000.
26. Mandriwati,G.A, Penuntun  Kebidanan Asuhan Kebidanan pada IbuHamil, ECG, 2008
27. Purwoastuti  Endang,  Mutu  Pelayanan Kesehatan  dan  Kebidanan,  Pustaka  Baru Press, Yogyakarta, 2015
28. Abdul  Bari  Saifudin,  Prof.  dr, Buku Acuan  Nasional  Pelayanan  Kesehatan Maternal  dan  Neonatal, Yayasan  Bina Pustaka  Sarwono  Prawirohardjo, Jakarta, 2002
29. Marmi,  S.ST, Asuhan  Kebidanan  Pada Masa Antenatal , Pustaka Pelajar, Yogyakarta, 2014
30. Dainty  Maternity, Asuhan  Kebidanan Kehamilan ,  Binarupa  Aksara,  Jakarta,
2016 31. Depkes RI, Pedoman Pemantauan
Wilayah  Setempat  Kesehatan  Ibu  dan Ana k, Jakarta, 2002.
32. Koentjoro,  T, Regulasi  Kesehatan  di Indonesia , Andi, Yogyakarta, 2007.
33. Nuruniyah Siti, Mutu Pelayanan
Kebidanan , Fitramaya, Yogyakarta, 2014
34. Wiyono,  D, Manajemen  Mutu  Pelayanan Kesehatan,  Teori  ,  Strategi  dan  Aplikasi, Airlangga university Press, Surabaya,2000.
35. Depkes  RI. Panduan  Bidan  di  Tingkat Desa . Jakarta, 1997.
36. Pedoman  Paradigma  Baru  Puskesmas disusun  oleh  Kelompok  Kerja  Reformasi Puskesmas (Draft Rumusan Hasil Pertemuan Cimacan) tanggal 14-17
Nopember 2000.
37. Keputusan  Menteri  Kesehatan  R  I,  Nomor 369  /  MENKES/  SK/III/2007, Standart Profesi Bidan , 2007
38. Depkes RI. International Confederation of Midwife, International federation of Gynecologist . WHO, Komunitas Kebidanan. Jakarta,1998 39. Mitra. Manajemen  dan  Analisis  Data Kesehatan , Andi Offseet, Yogyakarta,2015
40. Nasir  Abdul. Buku  Ajar  Metodologi Penelitian  Kesehatan, Nuha  Medika, Yogyakarta, 2011.
41. Anisah. 2010. Hubungan Pengetahuan dan Sikap  Bidan  Tentang  Pelaksanaan  10T Pada  Asuhan  Kehamilan  Di  Puskesmas Suka  Makmur  Kabupaten  Aceh  Besar , Banda Aceh
42. Notoatmodjo.  2010. Promosi  Kesehatan, Teori dan Aplikasi. Jakarta : Rineka Cipta
43. Ainy. 2016. Analisis Faktor yang Berhubungan dengan Kinerja Bidan dalam PelayananAntenatal Caredi Wilayah
Puskesmas  Kabupaten  Jember  Tahun 2015(Analysis  Of  Factors  Related  To Midwifes  Performance  On  Antenatal
CareServices  In  Jember  Districk  Health Center  Area  In  2015) .  Artikel  Ilmiah
Hasil Penelitian Mahasiswa 2016.
44. Sunarsih. 2011. Asuhan Kehamilan untuk Kebidanan . Jakarta : Salemba Medika
45. Firman  Hayadi.  2007. Analisis  Kinerja Bidan  Puskesmas  Dalam  Pelayanan Antenatal  di  Bengkulu  Selatan ,Tesis Magister  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat Universitas Gajah Mada Yogyakarta
46. Sitorus  &  Panjaitan.  2011. Manajemen Keperawatan:  Manajemen Keperawatan di Ruang Rawat . Jakarta: Sagung Seto
47. Suarli.  2010. Manajemen  Keperawatan dengan  Pendekatan  Praktis .  Jakart  : Erlangga.
48. Davis  &  Burke.  2011.  Contemporary perspectives on the studyof psychological climate: A commentary. European Journal  of  Work  and  Organizational Psychology, 11, 325 – 340.
49. Maupe. 2005. Hubungan antara supervisi yang  dilakukan  terhadap  pelayanan antenatal di kecamatan liliriaja kabupaten soppeng. Tesis. Universitas Gadjah Mada Yogyakarta.
50. Sarafino.  2006.  Health  psychology  : Biopsychosocial  interactions  (3 rd ed.).
United  States  of  America  :  John  Willey & Sons Inc