## Analisis Hubungan Pelayanan Ante Natal Care (ANC) Terpadu dengan Angka Kematian Bayi di Kabupaten Banyumas

## Analysis of the Correlation between Integrated Ante Natal Care (ANC) Services and Infant
Mortality Rate in Banyumas Regency
Santika Ekanursita Amicitia 1 *, Budiyono 2 , Dwi Sutiningsih 3 1,2 Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro
3 Program Studi Magister Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro *Korespondensi Penulis : santika@students.undip.ac.id
Abstrak
Latar belakang: Kesehatan ibu dan bayi yang baru lahir adalah masalah penting dalam bidang kesehatan secara global. Angka kematian ibu dan  bayi  yang  tinggi  masih  menjadi  masalah  serius.  Meskipun  ada  penurunan  angka  tersebut  di  seluruh dunia, beberapa  negara  termasuk Indonesia masih menghadapi tantangan yang besar. Angka Kematian Bayi di Kabupaten Banyumas masih tinggi, dan ini menjadi isu penting dalam upaya meningkatkan kesehatan daerah. Salah satu langkah penting untuk mengurangi risiko kematian bayi adalah dengan pelayanan Ante Natal Care ( ANC) Terpadu. Dengan demikian, ibu hamil bisa mendapatkan perawatan yang baik dan mencegah risiko kematian bayi yang tidak diinginkan.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan pelayanan Ante Natal Care (ANC) Terpadu dengan Angka Kematian Bayi di Kabupaten Banyumas.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  metode  kuantitatif  dengan  desain cross-sectional .  Sampel  penelitian  terdiri  dari  40  Puskesmas  di Kabupaten  Banyumas.  Penelitian  dilaksanakan pada  bulan  April 2023.  Analisis  data  yang  digunakan  adalah  uji korelasi  Moment  Product Pearson  untuk  menguji  adanya  hubungan  antara  variabel  pelayanan Ante  Natal  Care (ANC)  Terpadu  mencakup  pemeriksaan  10  Terpadu dengan variabel Angka Kematian Bayi.
Hasil: Penelitian  ini  menemukan  bahwa  pengukuran  tinggi  fundus  uteri  (p value  =  0,013), tes  kehamilan  (p value  =  0,031), pemeriksaan hemoglobin (p value = 0,000), dan tatalaksana/penanganan kasus (p value = 0,009) berhubungan secara signifikan dengan Angka Kematian Bayi di Kabupaten Banyumas.
Kesimpulan: Pelayanan  ANC  Terpadu  merupakan  salah  satu  upaya  yang  dilakukan  oleh  Pemerintah  untuk  mengatasi  tingginya  Angka Kematian Bayi melalui standar kualitas pemeriksaan 10 Terpadu. Kualitas pelayanan ANC yang belum memenuhi standar dapat mempengaruhi Angka Kematian Bayi.
Kata Kunci: Angka Kematian Bayi (AKB); Ante Natal Care (ANC) Terpadu
Abstract
Introduction: Maternal and neonatal health is a crucial issue in the field of global healthcare. High maternal and infant mortality rates remain a serious concern. Despite a decline in these rates worldwide, several countries, including Indonesia, still face significant challenges. The infant mortality rate in Banyumas Regency remains high, making it an important issue in efforts to improve regional health. One important step to reduce the risk of infant mortality is through Integrated Ante Natal Care (ANC) services. This ensures that pregnant  women receive adequate care, thus preventing undesirable outcomes such as infant mortality.
Objective: The aim of this study is to analyze the correlation between Integrated Ante Natal Care (ANC) services and the Infant Mortality Rate in Banyumas Regency.
Method: A cross-sectional design was utilized in this research, employing a quantitative method. The study sample comprised 40 Public Health Centers located in Banyumas Regency. Data collection took place in April 2023. The analysis of the data involved using the Moment Product Pearson correlation test to determine the existence of a relationship between the variables of Integrated Ante Natal Care (ANC) services, which encompassed the 10 Integrated examinations, and the variable of Infant Mortality Rate.
Result: The results of the research indicated that there is a significant correlation between several components of Integrated Ante Natal Care (ANC) services and the occurrence of Infant Mortality Rate (IMR) in Banyumas Regency. Specifically, the measurement of fundal height (p value  =  0.013),  pregnancy  test  (p  value  =  0.031),  hemoglobin  examination  (p  value  =  0.000),  and  case  management  (p  value  =  0.009) demonstrated a significant relationship with Infant Mortality Rate.
Conclusion: Integrated ANC services are one of the efforts made by the Government to address the high Infant Mortality Rate through the standard of quality in the 10 Integrated examinations. The quality of ANC services that do not meet the standard can affect IMR.
Keywords: Infant Mortality Rate (IMR); Integrated Ante Natal Care (ANC)

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v6i10.3858

## MPPKI

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Research Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Angka kematian ibu dan bayi yang tinggi merupakan isu kesehatan global yang memprihatinkan. Pada tahun 2017,  data  perkiraan  menunjukkan  bahwa  sekitar  810  perempuan  meninggal  setiap  hari  akibat  komplikasi  yang terkait dengan kehamilan atau persalinan di seluruh dunia. Selain itu, kesehatan ibu dan bayi baru lahir saling terkait erat, dan risiko kematian tertinggi bagi bayi terjadi dalam bulan pertama kelahiran. Di tingkat nasional, Indonesia juga menghadapi tantangan serius dalam bidang kesehatan yang menjadi prioritas nasional, seperti AKI dan AKB dengan angka yang masih tinggi dibandingkan negara-negara di kawasan Asia Tenggara (1)(2)(3).
Status  kesehatan  ibu  hamil  salah  satunya  anemia  secara  fisiologis  bukan  hanya  berpengaruh  pada  kasus kematian ibu akibat perdarahan, tetapi juga berdampak pada kejadian kasus kematian bayi akibat BBLR. Anemia menjadi salah satu penyebab dari kehamilan resiko tinggi. Dampak yang dapat ditimbulkan tidak hanya pada ibu, namun  juga  pada  bayi  yang  sedang  dikandung (4).  Anemia  pada  ibu  hamil sangat terkait dengan mortalitas  dan morbiditas pada ibu dan bayi (5). Bayi yang yang berat badan saat lahir kurang dari 2.500 gram atau disebut BBLR merupakan salah satu penyebab dari tingginya AKB di seluruh dunia.
Kabupaten Banyumas di tahun 2020 menempati peringkat keempat kasus kematian bayi tertinggi dari seluruh Kabupaten/Kota  di  Provinsi  Jawa  Tengah  dengan  BBLR  sebagai  penyebab  utama  (28,34%).  Angka  tersebut meningkat  di  tahun  2021  menjadi  219  kasus  kematian  bayi  dengan  AKB  9,01  per  1.000  kelahiran  hidup  yang menyebabkan  Kabupaten  Banyumas  menjadi  peringkat  ketiga  tertinggi  kasus  kematian  bayi  se-Kabupaten/Kota Provinsi Jawa Tengah dan BBLR masih menjadi penyebab utama (6). Cakupan BBLR di Kabupaten Banyumas terus mengalami peningkatan. Data Badan Pusat Statistik Provinsi Jawa Tengah menunjukkan bahwa pada tahun 2019, cakupan BBLR di Kabupaten Banyumas mencapai 6,04%. Angka tersebut meningkat menjadi 6,51% pada tahun 2020, dan 6,68% pada tahun 2021 (7). Pada tahun 2022, cakupan BBLR di Kabupaten Banyumas kembali meningkat menjadi 7,79%, dengan jumlah kasus sebanyak 1.772 dari total 22.734 kelahiran hidup (8).
Melakukan  pemeriksaan  kehamilan  secara  teratur  dapat  membantu  mengidentifikasi  secara  dini  kondisi kehamilan yang berisiko tinggi, seperti anemia, sehingga tindakan pencegahan dapat segera dilakukan (9). WHO merekomendasikan bahwa ibu hamil harus melakukan kunjungan Ante Natal Care (ANC) minimal empat kali selama masa kehamilan. Tujuan dari rekomendasi ini adalah untuk memastikan bahwa ibu hamil mendapatkan perawatan yang  optimal  dan  komprehensif  sepanjang  kehamilan  (10).  Pada  pemeriksaan  ANC  Terpadu,  tenaga  kesehatan melakukan pemeriksaan berdasarkan standar kualitas pelayanan antenatal dengan pemeriksaan 10 Terpadu. Hal ini dapat membantu mencegah, mendeteksi, dan mengatasi masalah kesehatan yang mungkin terjadi selama kehamilan, sehingga peluang kelahiran hidup meningkat (11).
Penelitian ini menganalisis penerapan ANC Terpadu sebagai pendekatan kesehatan ibu hamil yang potensial untuk mengurangi AKB. Sebagai informasi, ANC Terpadu merupakan penyempurnaan dari pelayanan ANC melalui pemeriksaan yang komprehensif dan terintegrasi berdasarkan standar kualitas pelayanan. Tujuan dari penelitian ini adalah  mengevaluasi  dan  menganalisis  penerapan  ANC  Terpadu  sebagai  strategi  dalam  mengurangi  AKB  di Kabupaten Banyumas. Dengan demikian, penelitian ini dapat dijadikan referensi untuk memberikan rekomendasi kebijakan dan tindakan yang relevan dalam upaya meningkatkan kesehatan ibu dan bayi serta mengurangi angka kematian bayi yang dapat dicegah.

## METODE
Penelitian ini  menggunakan  desain  studi  observasional  dengan  pendekatan  kuantitatif.  Unit  analisis  dalam penelitian ini adalah Puskesmas di Kabupaten Banyumas. Data yang digunakan dalam penelitian ini merupakan data sekunder yang bersumber dari Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas. Waktu penelitian dilakukan pada bulan April 2023.
Metode  pengambilan  sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  total  sampling,  di  mana  seluruh populasi  yang  terdiri  dari  40  Puskesmas  di  Kabupaten  Banyumas  dijadikan  sebagai  sampel  penelitian.  Variabel dependen  dalam  penelitian  ini  adalah  AKB,  sementara  variabel independen yang  diteliti  adalah  Pelayanan  ANC Terpadu, yaitu: 1) pengukuran berat badan; 2) pengukuran tekanan darah; 3) pengukuran lingkar lengan atas (LILA); 4) pengukuran tinggi fundus uteri (TFU); 5) pengukuran denyut jantung janin (DJJ); 6) pemberian imunisasi TT berdasarkan  status  imunisasi  ibu  hamil;  7)  pemberian  tablet  tambah  darah  minimal  90  tablet;  8)  tes  kehamilan; pemeriksaan laboratorium meliputi, 9) pemeriksaan hemoglobin; 10) pemeriksaan golongan darah; 11) pemeriksaan glukoprotein urin; 12) tatalaksana/penanganan kasus; dan 13) temu wicara/konseling.
Sumber data yang digunakan dalam penelitian ini berasal dari catatan atau dokumen yang sudah ada, seperti laporan Program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) yang tersedia di Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas. Berikut adalah  rincian  data  yang  menjadi  indikator  variabel:  1)  Data  capaian  pengukuran  berat  badan,  yaitu  persentase capaian hasil  pengukuran berat  badan;  2)  Data capaian  pengukuran tekanan  darah,  yaitu  persentase  capaian  hasil pengukuran  tekanan  darah;  3)  Data  capaian  pengukuran  lingkar  lengan  atas,  yaitu  persentase  capaian  hasil pengukuran  lingkar  lengan  atas;  4)  Data  capaian  pengukuran  tinggi  fundus  uteri,  yaitu  persentase  capaian  hasil
pengukuran tinggi fundus uteri;  5)  Data capaian  pengukuran  denyut jantung janin,  yaitu  persentase  capaian  hasil pengukuran denyut jantung janin; 6) Data capaian pemberian imunisasi TT berdasarkan status imunisasi ibu hamil, yaitu  persentase  capaian  hasil  pemberian  imunisasi  TT  berdasarkan  status  imunisasi  ibu  hamil;  7)  Data  capaian pemberian  tablet  tambah  darah  minimal  90  tablet,  yaitu  persentase  capaian  hasil  pemberian  tablet  tambah  darah minimal  90  tablet;  8)  Data  capaian  tes  kehamilan,  yaitu  persentase  capaian  hasil  tes  kehamilan;  9)  Data  capaian pemeriksaan hemoglobin, yaitu persentase capaian hasil  pemeriksaan hemoglobin; 10) Data capaian  pemeriksaan golongan  darah,  yaitu  persentase  capaian  hasil  pemeriksaan  golongan  darah;  11)  Data  capaian  pemeriksaan glukoprotein  urin,  yaitu  persentase  capaian  hasil  pemeriksaan  glukoprotein  urin;  12)  Data  capaian tatalaksana/penanganan kasus, yaitu persentase capaian hasil tatalaksana/penanganan kasus; 13) Data capaian temu wicara/konseling, yaitu persentase capaian hasil temu wicara/konseling;
Analisis statistik dalam penelitian ini terdiri dari analisis deskriptif dan analisis bivariat. Uji statistik yang digunakan adalah uji Moment Product Pearson. Uji tersebut digunakan untuk mengukur derajat hubungan linear antara  dua  variabel.  Dalam  penelitian  ini,  digunakan  untuk  menguji  hubungan  antara  ANC  Terpadu  mencakup pengukuran berat badan, tekanan darah, lingkar lengan atas, tinggi fundus uteri, denyut jantung janin, imunisasi TT, pemberian tablet tambah darah, tes kehamilan, pemeriksaan hemoglobin, pemeriksaan golongan darah, pemeriksaan glukoprotein urin, tatalaksana/penanganan kasus, dan temu wicara/konseling dengan AKB di Kabupaten Banyumas. Aplikasi  yang  digunakan  untuk  menganalisis  data  penelitian  ini  adalah SPSS  Statistics  Versi  22 .  Aplikasi  ini memungkinkan  peneliti  untuk  melakukan  penghitungan  statistik  dan  analisis  data  secara  efisien.  Dengan menggunakan SPSS, peneliti dapat menghitung koefisien korelasi Moment Product Pearson antara variabel-variabel yang relevan dan menentukan signifikansi statistik dari hubungan tersebut.

## HASIL
Analisis  deskriptif  tentang  variabel  yang  diteliti  akan  menggambarkan  karakteristik  data  yang  dianalisis. Secara deskriptif Angka Kematian Bayi di Kabupaten Banyumas di tahun 2022 dapat dilihat dalam tabel berikut:
Tabel 1. Distribusi Angka Kematian Bayi (AKB) di Kabupaten Banyumas Tahun 2022
Nilai (per 1.000 KH) Frekuensi % 2,40 – 4,79 4 10,0 4,80 – 7,19 6 15,0 7,20 – 9,59 10 25,0 9,60 – 11,99 9 22,5 12,00 – 14,39 6 15,0 14,40 – 16,79 4 10,0 16,80 – 17,45 1 2,5 Jumlah 40 100,0 Mean : Standar Deviasi : Minimum : Maximum : 10,07 per 1.000 KH 3,71 per 1.000 KH 2,34 per 1.000 KH 17,45 per 1.000 KH
Tabel 1. memberikan gambaran bahwa mayoritas Puskesmas atau sebanyak 10 Puskesmas memiliki Angka Kematian Bayi (AKB) pada rentang 7,20 – 9,59 per 1.000 kelahiran hidup, hal tersebut ditunjukkan dengan nilai persentase mencapai 25%. Sedangkan sembilan Puskesmas diantaranya atau sebesar 22,5% Puskesmas pada rentang AKB 9,60 – 11,99 per 1.000 kelahiran hidup dan rata-rata AKB di Kabupaten Banyumas tahun 2022 adalah 10,07 per 1.000 kelahiran hidup.
Tabel 2. Hasil Analisis Deskriptif Ante Natal Care (ANC) Terpadu Variabel Mean SD Min – Max Ante Natal Care (ANC) Terpadu 1) Pengukuran berat badan 99,53 7,59 83,80 – 112,66 2) Pengukuran tekanan darah 99,53 7,59 83,80 – 112,66 3) Pengukuran lingkar lengan atas 98,52 8,50 80,11 – 112,66 4) Pengukuran tinggi fundus uteri 92,73 14,25 43,28 – 112,66 5) Pengukuran denyut jantung janin 92,38 13,62 52,85 – 112,66 6) Pemberian imunisasi TT 98,96 11,57 74,30 – 146,72 7) Pemberian min. 90 tablet tambah darah 91,25 7,91 75,24 – 106,32

## MPPKI (Oktober, 2023) Vol. 6 No. 10
8) Tes kehamilan 88,91 15,11 49,57 – 111,29 9) Pemeriksaan hemoglobin 81,12 15,09 47,87 – 101,85 10) Pemeriksaan golongan darah 95,39 5,63 84,41 – 107,49 11) Pemeriksaan glukoprotein urin 90,40 13,21 40,00 – 112,66 12) Tatalaksana/Penanganan kasus 71,68 20,73 35,11 – 131,97 13) Temu wicara/Konseling 90,40 13,21 40,00 – 112,66
Berdasarkan  tabel  2.  Diketahui  bahwa  pengukuran  berat  badan  dan  tekanan  darah  memiliki  nilai  rata-rata tertinggi (99,53%). Sebanyak 78,57% nilai rata-rata capaian Ante Natal Care (ANC) untuk pemeriksaan 10 Terpadu mencapai nilai diatas 90%. Capaian Ante Natal Care (ANC) untuk pemeriksaan 10 Terpadu dengan nilai >100%, secara umum disebabkan adanya layanan ANC untuk ibu hamil yang memiliki KTP di luar wilayah Puskesmas. Sedangkan untuk capaian rendah, disebabkan ibu hamil yang melakukan ANC Terpadu di jejaring Puskesmas untuk pencatatannya belum maksimal karena kurangnya partisipasi jejaring dalam melaporkan capaian layanannya kepada Puskesmas.
Setelah  melakukan  uji  normalitas  data  menggunakan  uji Shapiro-Wilk diketahui  bahwa  data  tersebut terdistribusi secara normal ( p-value > 0,05). Langkah selanjutnya adalah melakukan uji bivariat menggunakan uji Moment Product Pearson dengan hasil sebagai berikut:
Tabel 3. Hasil Uji Bivariat Ante Natal Care (ANC) Terpadu dengan AKB Variabel P value Nilai r Ante Natal Care (ANC) Terpadu 1) Pengukuran berat badan 0,569 -0,093 2) Pengukuran tekanan darah 0,569 -0,093 3) Pengukuran lingkar lengan atas 0,471 -0,117 4) Pengukuran tinggi fundus uteri 0,013 -,0391 5) Pengukuran denyut jantung janin 0,697 -0,064 6) Pemberian imunisasi TT 0,296 -0,170 7) Pemberian min. 90 tablet tambah darah 0,672 -0,069 8) Tes kehamilan 0,031 -0,342 9) Pemeriksaan hemoglobin 0,000 -0,535 10) Pemeriksaan golongan darah 0,258 -0,183 11) Pemeriksaan glukoprotein urin 0,989 -0,002 12) Tatalaksana/Penanganan kasus 0,009 -0,407 13) Temu wicara/Konseling 0,989 -0,002
Tabel 3. Menunjukkan hubungan antara Ante Natal Care (ANC) Terpadu dengan Angka Kematian Bayi di Kabupaten  Banyumas.  Empat  variabel  diantaranya  memiliki  hubungan  dengan  Angka  Kematian  Bayi,  yaitu pengukuran  tinggi fundus uteri,  tes  kehamilan,  pemeriksaan  hemoglobin, dan  tatalaksana/penanganan  kasus.  Hal tersebut ditandai dengan nilai p value < 0,05 yang megindikasikan H0 ditolak. Sehingga dapat diartikan terdapat hubungan antara ANC Terpadu dari pengukuran tinggi fundus uteri, tes kehamilan, pemeriksaan hemoglobin, dan tatalaksana/penanganan kasus dengan Angka Kematian Bayi di Kabupaten Banyumas.
Berdasarkan hasil uji statistik diketahui nilai r pengukuran tinggi fundus uteri sebesar -0,391 dan tes kehamilan sebesar -0,342. Hal tersebut menunjukkan adanya tingkat hubungan yang rendah. Nilai r pemeriksaan hemoglobin sebesar  -0,535  dan  tatalaksana  sebesar  -0,407  dimana  memperlihatkan  tingkat  hubungan  yang  sedang.  Nilai  r keempat  variabel  tersebut  bertanda  negatif  yang  menunjukkan  adanya  korelasi  negatif.  Semakin  tinggi  nilai pengukuran tinggi fundus uteri, tes kehamilan, pemeriksaan hemoglobin, dan tatalaksana/penanganan kasus, maka semakin rendah pula Angka Kematian Bayi begitu juga sebaliknya.
Hasil uji statistik untuk pengukuran berat badan, pengukuran tekanan darah, pengukuran lingkar lengan atas, pengukuran denyut jantung janin, pemberian imunisasi TT sesuai status imunisasi ibu hamil, pemberian tablet tambah darah minimal 90 tablet, pemeriksaan golongan darah, pemeriksaan glukoprotein urin, dan temu wicara/konseling memiliki p value > 0,05. Artinya adalah kesepuluh variabel tersebut dinyatakan tidak signifikan berhubungan dengan AKB di Kabupaten Banyumas.

## PEMBAHASAN
Angka  Kematian  Bayi  Kabupaten  Banyumas  tahun  2022  belum  memberikan  sumbangan  yang  bermakna terhadap pembangunan kesehatan daerah. Hal tersebut dikarenakan capaian kinerja AKB tahun 2022 sebesar 54,06% dan bahkan menurun sebesar 17,23% dari capaian kinerja tahun 2021 (12). Selama 14 tahun, trend Angka Kematian Bayi  (AKB)  di  Kabupaten  Banyumas  menunjukkan  fluktuasi.  Trend  AKB  di  Kabupaten  Banyumas  dapat  dilihat pada tabel berikut:
Tabel 4. AKB di Kabupaten Banyumas Tahun 2009-2022 Tahun Jumlah Kematian Bayi Jumlah Kelahiran Hidup Angka Kematian Bayi (per 1.000 kelahiran hidup) 2009 224 27.865 8,04 2010 222 28.250 7,86 2011 246 27.058 9,09 2012 350 28.559 12,26 2013 348 27.744 12,54 2014 260 28.765 9,04 2015 243 26.583 9,14 2016 239 28.136 8,49 2017 218 25.851 8,43 2018 208 26.840 7,75 2019 197 26.583 7,41 2020 187 26.473 7,06 2021 219 24.297 9,01 2022 229 22.734 10,07

## Sumber: Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas Tahun 2022
Tabel 4 mengindikasikan bahwa kasus kematian bayi tertinggi di Kabupaten Banyumas terjadi pada tahun 2012,  dengan  jumlah  sebanyak  350  kasus  dari  total  28.559  kelahiran  hidup.  Sedangkan  Angka  Kematian  Bayi tertinggi selama 14 tahun terakhir terjadi pada tahun 2013 walaupun secara jumlah kasus menurun sebanyak dua kasus  kematian  bayi.  Hal  tersebut  dikarenakan  jumlah  kelahiran  hidupnya  juga  mengalami  penurunan  menjadi 27.744 kelahiran hidup. Selama periode 12 tahun AKB di Kabupaten Banyumas mencapai angka terendah, yaitu 7,06 per  1.000  kelahiran  hidup.  Merupakan  prestasi  atas  kerja  keras  selama  tujuh  tahun  sejak  AKB  di  Kabupaten Banyumas  mencapai  angka  tertinggi  pada  tahun  2013.  Namun  demikian,  AKB  di  Kabupaten  Banyumas  kembali meningkat di tahun 2021 hingga tahun 2022. Rata-rata AKB di Kabupaten Banyumas periode 2009-2022 mencapai 9,01  per  1.000  kelahiran  hidup.  Artinya  ada  9  kasus  kematian  bayi  per  1.000  kelahiran  hidup  setiap  tahunnya  di Kabupaten  Banyumas  selama  kurun  waktu  tahun  2009-2022.  Pada  gambar  1.  Dalam  14  tahun  terakhir,  terdapat fluktuasi dalam trend AKB di Kabupaten Banyumas.

## Trend AKB Kabupaten Banyumas Tahun 2009-2022
8,04 7,86 9,09 12,26 12,54 9,04 9,14 8,49 8,43 7,75 7,41 7,06
9,01
10,07
Berdasarkan  gambar  1.  Terlihat  bahwa  AKB  di  Kabupaten  Banyumas  mengalami  peningkatan  sejak  tahun 2020 hingga 2021. Pada tahun 2022, AKB di Kabupaten Banyumas mencapai angka 10,07 per 1.000 kelahiran hidup. Angka  tersebut  masih  berada  di  atas  target  yang  ditetapkan  dalam  Rencana  Strategis  (Renstra)  Dinas  Kesehatan Kabupaten Banyumas. Dalam Renstra tersebut, Kabupaten Banyumas menetapkan target AKB sebesar 6,9 per 1.000 kelahiran hidup pada tahun 2022.

## Ante Natal Care (ANC) Terpadu
Pelayanan antenatal terpadu adalah bentuk pelayanan bersinergi yang diberikan oleh dokter, dokter gigi, bidan, perawat, nutrisionis, ataupun petugas laboratorium kepada ibu hamil selama masa kehamilan. Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu Edisi Ketiga memperbarui ketentuan jumlah kunjungan minimal ANC Terpadu dari minimal 4 kali  menjadi  6  kali.  ANC  Terpadu  diantaranya  bertujuan  untuk  mendeteksi  secara  dini  kelainan,  penyakit,  atau gangguan yang dialami oleh ibu hamil sehingga dapat melakukan intervensi sejak dini terhadap kelainan, penyakit, atau gangguan pada ibu hamil serta merujuk kasus ke fasilitas pelayanan kesehatan jika diperlukan. Standar kualitas pelayanan  ANC  Terpadu  meliputi  pemeriksaan  10  T,  yaitu  pengukuran  berat  badan,  pengukuran  tekanan  darah, pengukuran lingkar lengan atas (LILA), pengukuran tinggi fundus uteri (TFU), pengukuran denyut jantung janin (DJJ), pemberian imunisasi TT berdasarkan status imunisasi ibu hamil, pemberian tablet tambah darah minimal 90 tablet, pemeriksaan laboratorium, dan tatalaksana/penanganan kasus, serta temu wicara/konseling (11). Penelitian Pattiasina, et al. (2019), menyimpulkan bahwa terdapat hubungan keteraturan ANC dengan tingkat kehamilan risiko tinggi di Dusun Kampung Baru, Desa Kawa (p value = 0,029) (13).
Saimin, et al dalam Aghadiati (2019), menyampaikan bahwa mengukur tinggi fundus uteri dapat memberikan informasi berharga tentang ukuran bayi yang sedang dikandung. Jika tinggi fundus uteri (TFU) tidak sesuai dengan usia kehamilan, hal itu mengindikasikan adanya pertumbuhan janin yang terhambat. Tinggi fundus uteri dan asupan gizi  ibu  hamil memiliki  pengaruh  yang  signifikan  terhadap  berat  bayi  yang  lahir,  dan  erat  hubungannya  dengan tingkat kesehatan bayi serta angka kematian bayi (14).
Penggunaan pita pengukur untuk mengukur TFU menghasilkan konsistensi dalam hasil pengukuran antara ibu hamil. Pengukuran TFU selama kehamilan terbukti memberikan perkiraan yang lebih akurat dan sering digunakan dalam menentukan usia kehamilan. Metode pengukuran TFU ini mudah dilakukan dan tidak memerlukan biaya yang besar. Namun, perlu meningkatkan prinsip kehati-hatian dalam mengukur TFU (15). Apabila terjadi kelalaian dalam mengukur TFU, maka akan terjadi kesalahan dalam menghitung perkiraan berat badan janin (16).
Tes kehamilan biasanya dilakukan saat pertama kali ibu hamil kontak dengan tenaga kesehatan di Puskesmas dan tidak menutup kemungkinan kontak pertama dilakukan di fasilitas kesehatan lainnya. Tes kehamilan ini akan menentukan paritas ibu hamil. Paritas ibu hamil merujuk pada jumlah kehamilan seorang wanita sebelum kehamilan saat ini. Paritas umumnya dinyatakan dalam angka dan mengindikasikan jumlah anak yang sudah dilahirkan oleh seorang  wanita  sebelumnya.  Paritas  memiliki  keterkaitan  dengan  gangguan  proses  persalinan  yang  dialami  pada kelahiran sebelumnya dan dapat berkontribusi pada risiko kematian bayi (17). Kurniawan dan Melaniani (2018), dalam hasil penelitiannya menarik kesimpulan bahwa paritas secara signifikan berhubungan positif dengan Angka Kematian Bayi di Jawa Timur ( p value = 0,001) (18).
Rendahnya kadar hemoglobin selama kehamilan berkaitan dengan kejadian BBLR. Pencegahan kejadian bayi BBLR dapat dilakukan dengan mempertahankan keseimbangan kadar hemoglobin dalam darah selama kehamilan. Beberapa literatur mengindikasikan bahwa anemia secara erat berkaitan dengan risiko BBLR pada bayi yang lahir. Kadar hemoglobin dalam darah ibu hamil memiliki korelasi positif dengan pengukuran panjang, berat, dan lingkar kepala bayi saat dilahirkan. Pemeriksaan hemoglobin dapat digunakan sebagai indikator untuk mendeteksi adanya anemia, termasuk anemia zat besi (19).
Para ahli merekomendasikan pengukuran lingkar lengan atas sebagai metode skrining dalam menilai status gizi  pada  ibu  hamil.  Selain  lebih  praktis  dalam  penggunaannya  dibandingkan  dengan  pengukuran  antropometri lainnya, pengukuran lingkar lengan atas juga memiliki kemampuan untuk memprediksi berbagai hasil kehamilan. Namun demikian, menurut penelitian yang dilakukan oleh Kurdanti, et al (2020) disimpulkan bahwa Indeks Massa Tubuh (IMT) pra-kehamilan merupakan ukuran antropometri yang lebih efektif dalam memprediksi berat lahir bayi dibandingkan dengan mengukur lingkar lengan atas (20).
Menurut Pedoman Pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) Bagi Ibu Hamil Pada Masa Pandemi Covid-19 untuk mencegah anemia pada ibu hamil, yaitu memberikan tablet tambah darah bagi ibu hamil. Guna mencegah anemia ibu hamil, diberikan minimal 90 tablet selama kehamilanm (21). Penelitian Maryam dan Muslimah (2020), berdasarkan Riskesdas Tahun 2018 diketahui bahwa ibu hamil yang mendapat tablet tambah darah ≥ 90 tablet dari 51% yang anemia sebanyak 13% dan tidak anemia 38%. Sedangkan ibu hamil yang mendapat tablet tambah darah <90 tablet dari 49% yang anemia sebanyak 36% dan tidak anemia 13% (22). Pemberian minimal 90 tablet tambah darah tersebut seringkali tidak maksimal karena alasan tidak nyaman saat meminumnya atau menyebabkan rasa mual,
sehingga ibu hamil bisa beralasan masih tersedia tablet tambah darah di rumah. Selain itu, biasanya ibu hamil yang tidak memiliki keluhan anemia, tidak terlalu mempedulikan pemberian tablet tambah darah.
Selanjutnya dalam rangkaian pemeriksaan 10 Terpadu terdapat tatalaksana/penanganan kasus ibu hamil yang merupakan langkah tidak lanjut penetapan diagnosis faktor risiko agar ibu hamil dapat tertangani dengan baik sesuai kasus. Hal tersebut yang menyebabkan walaupun pengukuran berat badan, pengukuran tekanan darah, pengukuran lingkar lengan atas, pengukuran denyut jantung janin, pemberian imunisasi TT sesuai status imunisasi ibu hamil, pemberian tablet tambah darah minimal 90 tablet, pemeriksaan golongan darah, dan pemeriksaan glukoprotein urin tidak berhubungan secara signifikan tetapi tatalaksana/penanganan kasus diperoleh hasil signifikan atau berhubungan dengan AKB di Kabupaten Banyumas. Ningsih (2020), dalam penelitiannya menyimpulkan bahwa kunjungan ANC memiliki pengaruh terhadap kejadian bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR), karena melalui kunjungan ANC dapat dilakukan deteksi dini terhadap kemungkinan terjadinya BBLR yang mana berpengaruh terhadap AKB yang belum turun secara signifikan (23).

## KESIMPULAN
Penelitian ini menyimpulkan bahwa selama periode 14 tahun terakhir Angka Kematian Bayi di Kabupaten Banyumas menunjukkan angka yang fluktuatif. AKB di Kabupaten Banyumas masih berada diatas target yang telah ditetapkan dalam Rencana Strategis Dinas Kesehatan Tahun 2013-2018 dengan capaian kinerja 54,06%. Pelayanan ANC Terpadu merupakan salah satu upaya yang dilakukan oleh Pemerintah untuk mengatasi tingginya AKB melalui standar kualitas pemeriksaan 10 T. Berdasarkan hasil analisis diketahui pengukuran tinggi fundus uteri (p value = 0,013),  tes  kehamilan  (p  value  =  0,031),  dan  pemeriksaan  hemoglobin  (p  value  =  0,000),  serta tatalaksana/penanganan kasus (p value = 0,009) berhubungan dengan AKB di Kabupaten Banyumas. Sedangkan pengukuran berat badan, pengukuran tekanan darah, pengukuran lingkar lengan atas, pengukuran denyut jantung janin, pemberian imunisasi TT sesuai status imunisasi ibu hamil, pemberian tablet tambah darah minimal 90 tablet, pemeriksaan golongan darah, dan pemeriksaan glukoprotein urin tidak berhubungan secara signifikan dengan AKB di Kabupaten Banyumas. Penting untuk sebuah komitmen dalam menerapkan SPM pelayanan kesehatan ibu hamil, termasuk  dalam  hal  kualitas  pelayanan  ANC.  Jika  kualitas  pelayanan  ANC  belum  memenuhi  standar,  dapat berdampak  pada  AKB.  Standar ini  berfungsi  sebagai pedoman  bagi  tenaga  kesehatan  untuk melaksanakan  tugas mereka dengan baik dan memastikan pelayanan yang diberikan sesuai dengan standar yang ditetapkan.

## SARAN
Penelitian  ini  merekomendasikan,  untuk  melakukan  peningkatan  kompetensi  secara  berkala  bagi  tenaga kesehatan yang melaksanakan pelayanan ANC Terpadu di puskesmas, dengan tujuan memperkuat jaminan mutu pelayanan ANC Terpadu. Hal ini diharapkan dapat meningkatkan kontribusi puskesmas dalam upaya menurunkan AKB di Kabupaten Banyumas. Selain itu, diperlukan penerapan sistem reward and punishment sebagai insentif bagi Puskesmaas  dalam  mencapai  standar  kualitas  pelayanan  ANC  Terpadu,  sehingga  memberikan  pelayanan  yang konsisten dan sesuai dengan kebutuhan ibu hamil.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO,  UNICEF,  UNFPA,  World  Bank  Group  and  the  United  Nations  Population  Division.  Maternal mortality: Levels and trends 2000 to 2017. Geneva. (2019).
(https://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal-mortality-2000-2017/en.
2. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  21 Tahun  2020  tentang  Rencana  Strategis  Kementerian  Kesehatan  Tahun  2020-2024.  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia. (2020).
3. Ahmed,  Saifuddin  dan  Fullerton,  Judith.  Challenges  of  Reducing  Maternal  and  Neonatal  Mortality  in Indonesia: Ways Forward. International Journal of Gynecology & Obstetrics 144, 1-3 (2019).
4. World Health Organization. Micronutrient Deficiencies. http://www.who.int/nutrition/topics/. (2016).
5. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2020. (2021).
6. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Laporan Kinerja Instansi Pemerintah Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2021. (2022).
7. Badan Pusat Statistik Provinsi Jawa Tengah. Jumlah Bayi Lahir, Bayi Berat Badan Lahir Rendah (BBLR), dan Bergizi Kurang Menurut Kabupaten/Kota di Provinsi Jawa Tengah (Jiwa), 2017-2021.
8. Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas. Laporan Kesehatan Ibu dan Anak. (2022).
9. Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas. Laporan Kinerja Instansi Pemerintah Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas Tahun 2021. (2022).
10. WHO. WHO Recommendations on Antenatal Care for a Positive Pregnancy Experience. UK. (2016).
11. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Pedoman  Pelayanan  Antenatal  Terpadu.  Kementerian
Kesehatan RI. (2020).
12. Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas. Laporan Kinerja Instansi Pemerintah Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas Tahun 2022. (2023).
13. Pattiasina, J. A., et al., Hubungan Keteraturan Antenatal Care dengan Tingkat Kehamilan Risiko Tinggi pada Ibu Hamil di Dusun Kampung Baru – Desa Kawa. Jurnal Molucca Medica 12, 39-48 (2019).
14. Aghadiati, F. Hubungan Asupan Gizi, Tinggi Fundus Uteri dan Sosial Ekonomi dengan Berat Bayi Lahir. Scientia Journal 8, 338–347 (2019).
15. Fauziyah, E. N., Dinengsih, S. & Choirunissa, R. Hubungan Tinggi Fundus Uteri, Kadar Gula Darah, dan Kadar Hemoglobin Ibu dengan Berat Badan Bayi Baru Lahir. Jurnal Kebidanan 7, 51–58 (2021).
16. Sakinah, I. Gambaran Ketepatan Prediksi Berat Badan Bayi Lahir dengan Perhitungan Taksiran Berat Badan Janin Berdasarkan Posisi Pengukuran Tinggi Fundus Uteri yang Berbeda. Jurnal Ilmiah Kebidanan 6, 73–83 (2019).
17. Putri, A. W. & et al. Faktor Ibu terhadap Kejadian Bayi Berat Lahir Rendah. Higeia Journal of Public Health Research and Development 3, 55–62 (2019).
18. Kurniawan, R. & Melaniani, S. Hubungan Paritas, Penolong Persalinan, dan Jarak Kehamilan dengan Angka Kematian Bayi di Jawa Timur. Jurnal Biometrika dan Kependudukan 7, 113–121 (2018).
19. Rahim, E., Waluyo, D. & Maesarah. Kepatuhan Ibu Hamil Dalam Konsumsi Tablet Tambah Darah dengan Kejadian Berat Badan Lahir Rendah. Jurnal Ilmiah Keperawatan Stikes Hang Tuah Surabaya 17, 165–170 (2022).
20. Kurdanti,  W.,  Khasana,  T.  M.  &  Wayansari,  L.  Lingkar  Lengan  Atas,  Indeks  Massa  Tubuh,  dan  Tinggi Fundus Ibu Hamil sebagai Prediktor Berat Badan Lahir. Jurnal Gizi Klinik Indonesia 16, 168–175 (2020).
21. Kementerian  Kesehatan.  Pedoman  Pemberian  Tablet  Tambah  Darah  (TTD)  Bagi  Ibu  Hamil  Pada  Masa Pandemi Covid-19. Kementerian Kesehatan. (2020).
22. Maryam,  S.  Analisis  Riwayat  Tablet  Tambah  Darah  pada  Ibu  Hamil  dengan  Anemia  di  Indonesia  (Data Riskesdas 2018). Jurnal Ilmiah Ilmu Kebidanan 10, 1–8 (2020).
23. Ningsih, Sri Ratna. Hubungan Kunjungan Antenatal Care (ANC) dengan Kejadian Bayi dengan Berat Badan Lahir  Rendah  (BBLR)  di  RSUD  Wonosari  Yogyakarta.  Jurnal  PROFESI  (Profesional  Islam):  Media Publikasi Penelitian 18, 88-95 (2020).