## STUDI DESKRIPTIF TENTANG FAKTOR-FAKTOR RISIKO TERJADINYA STROKE DI RUANG STROKE CORNER BRSU TABANAN TAHUN 2015
Luh Gede Nita Sri Wahyuningsih, Ni Putu Kamaryati * * (Staf pengajar Prodi D III Keperawatan STIKES Bali)
Korespondensi, nitasriwahyuningsih@yahoo.com

## ABSTRAK
Latar Belakang : Stroke adalah ser angan otak yang disebabkan oleh penyumbatan atau pecahnya pembuluh darah otak. Sampai saat ini, penyebab stroke tidak diketahui secara pasti, tetapi  beberapa  faktor  risiko  dapat  mempengaruhi  peningkatan  kejadian  stroke.  Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor risiko yang mempengaruhi kejadian stroke di Stroke Corner, Rumah Sakit Tabanan. Metode: Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif retrospektif  yang  melibatkan  172  pasien  yang  telah  dirawat  di  Stroke  corner.  Data dikumpulkan  dengan  chart-review.  Selanjutnya,  data  dianalisis  secara  deskriptif  dengan menggunakan  SPSS  for  windows  17.0. Hasil: hasil  penelitian  menemukan  bahwa  mayoritas responden berusia di atas 65 tahun (39%) dengan laki-laki (53,5%). Hasil penelitian ini juga menunjukkan  bahwa  terdapat tiga faktor  risiko  tertinggi  yang  mempengaruhi  kejadian  stroke seperti  hipertensi  (41,2%),  diabetes  mellitus  (15,1%),  dan  masalah  jantung  (7,6%). Kesimpulan : Meski penyebab str oke tidak diketahui secar a pasti namun beber apa faktor seperti  hipertensi,  diabetes  dan  masalah  jantung  sangat  berkontribusi  terhadap  timbulnya stroke.  Oleh  karena  itu,  penting  bagi  petugas  kesehatan  untuk  lebih  fokus  dalam  mengelola faktor risiko pencegahan stroke berulang.
Kata kunci: faktor risiko, stroke

## ABSTRACT
Background: Stroke is a brain attack caused by blockage or rupture of brain blood vessels. Until  now,  the  cause  of  stroke  is  remain  unknown,  however,  some  risk  factors  may  effect  in increasing the stroke incidence. Aim : This study aimed to determine the risk factors that influ- ence stroke incidence in the Stroke Corner, Tabanan Hospital. Methods : This research was a retrospective descriptive study involving 172 patients who had been treated in Stroke Corner. The  data  were  collected  through  chart-review  and  analyzed  descriptively  using  SPSS  for windows 17.0. Results : It was found that majority of respondents were male (53.5%) over 65 years old (39%). The result of this study also showed that there were three highest risk factors which influence the stroke incident such as hypertension (41.2%), diabetes mellitus (15.1%), and cardiac problem (7.6%). Conclusion : Although the cause of stroke is unknown but several factors such as hypertension, diabetes and heart problems greatly contribute to the incidence of stroke. Therefore, it is essential for health practitioners to focus in managing risk factor for recurrent stroke prevention.
Keywords: risk factors, stroke

## PENDAHULUAN
Stroke  merupakan  salah  satu  penyakit berbahaya di dunia. Penyakit akibat gangguan pasokan darah ke otak ini menjadi pembunuh nomor satu. Persentase angka kejadian stroke mengalami  peningkatan  tiap  tahunnya  baik karena  sumbatan  langsung  pada  pembuluh darah  otak  taupun  karena  faktor  resiko pencetus  stroke.  Stroke  merupakan  penyakit pembuluh  darah  otak  (serebrovaskuler)  yang
ditandai  dengan  kematian  jaringan  otak (infark  serebral)  hal  ini  disebabkan  adanya penyumbatan,  penyempitan  atau  pecahnya pembuluh  darah  menuju  otak  sehingga pasokan darah dan oksigen ke otak berkurang dan menimbulkan serangkaian reaksi biokimia  yang  akan  merusakkan  atau mematikan sel-sel saraf otak.
Organisasi  Stroke  Dunia  mencatat hampir  85%  orang  yang  mempunyai  faktor
Risiko Stroke resiko  dapat  terhindar  dari  stroke  bila menyadari  dan  mengatasi  faktor  resiko tersebut  sejak  dini.  Badan  kesehatan  dunia memprediksi  bahwa  kematian  akibat  stroke akan  meningkat  seiring  dengan  kematian akibat  penyakit  jantung  dan  kanker  kurang lebih 6 juta pada tahun 2010 menjadi 8 juta di tahun  2030  ( Y astroki ,  2014).  Badan
Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan (Balitbangkes) Kementerian Kesehatan menyatakan baru saja  menyelesaikan analisa awal  survei  penyebab  kematian  berskala nasional.  Survei  itu  disebut Sample Registration  Survey (SRS).  Menurut  Kepala Balitbangkes  (2014)  stroke  adalah  penyakit penyebab  kematian  pertama  di  Indonesia. Didapatkan sekitar 750.000 insiden stroke per tahun  di  Indonesia,  dan  200.000  diantaranya merupakan stroke berulang. Jumlah penderita penyakit  stroke  di  Indonesia  tahun  2013 berdasarkan  diagnosis  tenaga  kesehatan (Nakes)  diperkirakan  sebanyak  1.236.825 orang (7,0%), sedangkan berdasarkan diagnosis Nakes/gejala di-perkirakan sebanyak 2.137.941 orang (12,1%).
Berdasarkan  diagnosis  Nakes  maupun diagnosis/gejala,  Provinsi  Bali    memiliki estimasi  jumlah  penderita  yaitu  sebanyak 19.022  orang  (6,2%)  dan  37.123  orang (12,1%).
Dari  hasil  studi  pendahuluan  yang penulis  lakukan  didapatkan  data  bahwa jumlah  penderita  stroke  di  Badan  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Tabanan  terutama  di ruang stroke  corner meningkat  setiap bulannya  baik  stroke  hemoragik  dan  non hemoragik  (BRSU  Tabanan,  2015).  Dilihat dari  angka  rawat  inap  lima  bulan  terakhir yaitu  pada  Bulan  Juni  sebanyak  40  pasien, Bulan  Juli  sebanyak  39  pasien,  Bulan Agustus  sebanyak  42  pasien,  Bulan September  sebanyak  47  pasien,  dan  pada Bulan Oktober sebanyak 45 pasien.
Sebagian besar terjadinya stroke akibat kombinasi faktor  penyebab  medis  (misalnya, peningkatan  tekanan  darah)  dan  faktor penyebab  perilaku  (misalnya  merokok). Penyebab-penyebab  ini  disebut  “faktor risiko”.  Sebagian  faktor  risiko  dapat dikendalikan  atau  dihilangkan  sama  sekali baik  dengan  cara  medis,  misalnya  minum obat  tertentu  atau  dengan  cara  nonmedis,
misalnya  perubahan  gaya  hidup.  Ini  disebut faktor  risiko  yang  dapat  dimodifikasi. Diperkirakan bahwa hampir 85% dari semua stroke  dapat  dicegah  dengan  mengendalikan faktor-faktor  risiko  yang  dapat  dimodifikasi tersebut.  Namun,  terdapat  sejumlah  faktor risiko  yang  tidak  dapat  diubah.  Faktor risiko yang  tidak  dapat  dimodifikasi  ini  mencakup penuaan,  kecenderungan  genetis  dan  suku bangsa. Faktor  risiko  medis  pada  stroke mencakup hiper tensi (tekanan darah tinggi), tingginya  kadar  zat-zat  berlemak  seperti kolesterol  di  dalam  darah,  aterosklerosis (mengerasnya  arteri),  berbagai  gangguan jantung,  termasuk  fibrilasi  atrium  (misalnya denyut  jantung  tidak  teratur),  diabetes  dan aneurisma  intrakranium  yang  belum  pecah, riwayat  stroke  dalam  keluarga  atau  penanda genetis lainnya, migrain (http:// penyebabstroke.com/faktor-risiko-timbulnya- stroke/). Mengingat  bahwa  penyakit  stroke memang sulit untuk ditangani, jika penanganannya  tidak  secara  menyeluruh, sehingga  sangat  berisiko  akan  terjadinya kejadian  stroke  berulang  ditambah  dipicu oleh  berbagai  factor  resiko  penyebab  stroke. Dari  hal  inilah  penulis  tertarik  untuk mengadakan penelitian tentang Studi deskriptif tentang faktor-faktor risiko terjadinya  stroke  di  Ruang Stroke  Corner BRSU  Tabanan.  Tujuan  dari  penelitian  ini adalah  untuk  mengetahui  faktor-faktor  risiko terjadinya  stroke  di  Ruang Stroke  Corner BRSU Tabanan.

## METODE PENELITIAN Desain Penelitian dan Sampel
Penelitian  ini  menggunakan  desain deskriptif  retrospektif  yang  bertujuan  untuk mencari  faktor  resiko  penyebab  stroke. Pengumpulan  data  dilakukan  pada  bulan Januari-Pebruari  2015.  Pengambilan  sampel pada penelitian menggunakan total population dengan  kriteria  inklusi  pasien yang  terdiagnosa  stroke  oleh  dokter,  dirawat di Ruang Stroke Corner BRSU Tabanan pada tahun  2015.  Sampel  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah 172 pasien.
Instrumen
Metode  pengumpulan  data  yang dilakukan dalam penelitian ini adalah dengan

## JRKN Vol. 01/No. 02/Oktober/2017
menggunakanalat  pengumpulan  data  berupa check list ( chart reviewded ) yang dibuat oleh peneliti.  Data  yang  diambil  adalah  data sekunder  berupa  rekam  medis  pasien  yang terdokumentasi  di  rumah  sakit.  Setelah  data terkumpul,  data  dianalisa  secara  deskriptif dengan  menggunakan  prosentase/distribusi frekuensi,  mean,  median,  standar  deviasi, range,  serta  nilai  maksimum  dan  minimum. Data dianalisa dengan bantuan program SPSS for windows 17,0 version.

## Prosedur dan Etika Penelitian
Penelitian  ini  telah  mendapatkan  ijin dari  Ketua  Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan (STIKES)  Bali  yang  kemudian  memberikan surat  pengantar  penelitian  kepada  Kepala Badan  Penanaman  Modal  dan  Perijinan Provinsi Bali. Selanjutnya penelitian ini juga telah mendapatkan ijin dari Kesbangpolinmas Kabupaten  Tabanan  serta  Direktur  BRSU Tabanan  sebagai  tempat  dilaksanakannya
penelitian.
Partisipasi sampel dalam penelitian secara sukarela dan dijaga hak dan kerahasiaannya.  Data yang ditampilkan tidak secara  individu  namun  keseluruhan  sampel yang digunakan.

## Analisa Statistik
Statistik  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  statistik  deskriptif  yaitu dengan  mencari  distribusi  frekuensi  dalam bentuk presentase, mean, median, range, nilai maksimum  dan  minimum.  Data  dianalisa dengan  bantuan  program  SPSS for  windows 17,0 version .

## HASIL
Terdapat 172 pasien yang berpartisipasi dalam penelitian ini,
selanjutnya  data  dianalisa  sehingga  dapat digambarkan  karakteristik  demografi  dan faktor  resiko  yang  berpengaruh  terhadap terjadinya stroke.
Tabel 1. Distribusi frekuensi karakteristik demografi pasien (N=172)
Karakteristikdemografi Partisipan N % *Usia (Depkes RI) 26 – 35 tahun 36 – 45 tahun 46 – 55 tahun 56 – 65 tahun 65 keatas 3 11 44 47 67 1,7 6,4 25,6 27,3 39 M=61,67 (SD=12,035) Range = 28–92 tahun JenisKelamin Laki-laki Perempuan 92 75 53,5 43,6 *Sumber: Depkes RI Berdasarkan tabel 1, rata-rata usia pasien di Ruang Stroke Corner BRSU
Tabanan adalah 61,67 tahun (SD=12,035).
Berdasarkan jenis kelaminnya, sebagian besar responden adalah laki-laki (53,5%) sementara sisanya berjenis kelamin perempuan (43,6%).
Tabel 2. Deskripsi faktor resiko yang berpengaruh terhadap terjadinya stroke di Ruang Stroke Corner BRSU Tabanan  (N=172)
Risiko Stroke FaktorRisiko Partisipan N % HTN DM Aterosklerosis Jantung Vertigo Vertigo dan Bell’s Palsy Toxoplasma HTN dan DM
Jantungdan Vertigo HTN dan Vertigo
HTN danJantung DM danJantung HTN danAterosklerosis HTN, DM danAterosklerosis 71 26 2 13 2 1 1 36 1 7 9 1 1 1 41,3 15,1 1,2 7,6 1,2 0,6 0,6 20,9 0,6 4,1 5,2 0,6 0,6 0,6
Tabel  2  menjelaskan  bahwa  terdapat beberapa  faktor  penyebab  yang  diderita  oleh pasien  di  Ruang  Stroke  Corner.  Sebagian kecil  pasien  (57  orang)  memiliki  lebih  dari satu  faktor  penyebab  dimana  akan  menjadi faktor  risiko  yang  berpengaruh  terhadap terjadinya stroke. Berdasarkan faktor penyebab  itu  sendiri  tanpa  kombinasi  dari faktor penyebab lainnya maka diperoleh HTN (41,3%) merupakan faktor resiko yang paling tinggi pengaruhnya terhadap terjadinya stroke pada  pasien.  Sementara  DM  (15,1%) menempati  posisi  kedua  dan  dilanjutkan penyakit  jantung  (7,6%).  Aterosklerosis  dan vertigo  memiliki  tingkat  resiko  yang  sama terhadap  terjadinya  stroke  yaitu  1,2%  dan faktor  resiko  terkecil  adalah  toxoplasma (0,6%).

## PEMBAHASAN
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui  karakteristik  pasienyang menderita  penyakit  stroke  dan  faktor  resiko yang  berpengaruh  terhadap  terjadinya  stroke di Ruang Stroke Corner BRSU Tabanan yang akan dibahas sebagai berikut.
Dari  hasil  penelitian  ini  menemukan pasien  yang  dirawat  di  Ruang  Stroke  Corner BRSU Tabanan didominasi oleh pasien yang berada  pada  tahap  lanjut  usia.  Sementara pasien  yang  berusia  kisaran  26-45  tahun hanya  8,1  %.  Hal  ini  didukung  oleh  hasil penelitian Aisyah dkk (2012) yang
dilaksanakan  di  RSU  Provinsi  Sulawesi Tenggara  bahwa  kelompok  umur  yang berisiko  tinggi  menderita  stroke  adalah kelompok  umur  lebih  dari  55  tahun  dan kelompok  umur  berisiko  rendah  adalah kelompok  umur  40-55  tahun.  Peningkatan frekuensi  stroke  seiring  dengan  peningkatan umur  berhubungan  dengan  proses  penuaan, dimana  semua  organ  tubuh  mengalami kemunduran fungsi termasuk pembuluh darah otak.  Pembuluh  darah  menjadi  tidak  elastis terutama  bagian  endotel  yang  mengalami penebalan  pada  bagian  intima,  sehingga mengakibatkan  lumen  pembuluh  darah semakin  sempit  dan  berdampak  pada penurunan  aliran  darah  ke otak  (Kristiyawati dkk, 2009).
Berdasarkan  jenis  kelamin  diperoleh hasil  baik  laki-laki  maupun  perempuan  tidak memiliki  perbedaan  yang  signifikan,  dimana persentase jumlah pasien laki-laki 53,5% dan perempuan 43,6%. Pria memiliki kecenderungan  lebih  besar  untuk  terkena stroke  pada  usia  dewasa  awal  dibandingkan dengan  wanita  dengan  perbandingan  2:1. Walaupun  para  pria  lebih  rawan  daripada wanita pada usia yang lebih muda, tetapi para wanita  akan  menyusul  setelah  usia  mereka mencapai  menopause.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Marlina  (2011)  menyatakan bahwa  berdasarkan  hasil  tabulasi  silang antara jenis kelamin dan faktor resiko stroke, wanita lebih sering mengalami
JRKN Vol. 01/No. 02/Oktober/2017
hiperkolesterolemia  dan  kejadian  stroke sebelumnya. Kejadian stroke pada perempuan juga  dikatakan  meningkat  pada  usia  pasca menopause,  karena  sebelum  menopause wanita dilindungi oleh hormon estrogen yang berperan  dalam  meningkatkan  HDL,  dimana HDL  berperan  penting  dalam  pencegahan proses  aterosklerosis  (Price  dan  Wilson, 2006).
Dalam penelitian ini juga
menemukan  faktor  resiko  yang  berpengaruh terhadap  terjadinya  stroke,  dimana  dari  hasil penelitian  menemukan  bahwa  HTN  atau hipertensi  merupakan  faktor  penyebab  yang memiliki  resiko  paling  tinggi  41,3% berpengaruh  terhadap  terjadinya  stroke.  Hal ini  didukung  hasil  penelitian  Ramadhanis (2012)  menyatakan  bahwa  pasien  hipertensi mempunyai  peluang  sebesar  4,117  kali menderita  stroke  dibandingkan  pasien  non hipertensi.  Perjalanan  penyakit  hipertensi sangat perlahan. Penderita hipertensi mungkin  tidak  menunjukkan  gejala  selama bertahun-tahun. Masa laten ini menyelubungi perkembangan  penyakit  sampai  terjadinya kerusakan  organ  yang  bermakna.  Bila terdapat  gejala  maka  biasanya  bersifat  non- spesifik,  misalnya  sakit  kepala  atau  pusing (Price dan Wilson, 2006). Apabila hipertensi tetap  tidak  diketahui  dan  tidak  dirawat, mengakibatkan  kematian  karena  payah jantung, infark miokardium, stroke atau gagal ginjal.  Namun  deteksi  dini  dan  perawatan hipertensi  yang  efektif  dapat  menurunkan jumlah  morbiditas  dan  mortalitas.  Dengan demikian,  pemeriksaan  tekanan  darah  secara teratur  mempunyai  arti  penting  dalam perawatan  hipertensi  (Price  dan  Wilson, 2006).
Faktor  resiko  lain  yang  juga berpengaruh  dalam  terjadinya  stroke  adalah Diabetes  Melitus  (DM)  15,1%.  Penderita diabetes  cenderung  memiliki  prevalensi, prematuritas  dan  keparahan  aterosklerosis koroner  yang  lebih  tinggi.  Diabetes  melitus menginduksi  hiperkolesterolemia  dan  secara bermakna meningkatkan kemungkinan timbulnya  aterosklerosis.  Trombosis  adalah proses  kompleks  yang  berhubungan  dengan proses terjadinya aterosklerosis yang selanjutnya dapat menghasilkan penyempitan pembuluh  darah  yang  mengarah  ke  otak.
Komplikasi  vaskuler  jangka  panjang  dari diabetes  melibatkan  pembuluh-pembuluh kecil  (mikroangiopati)  dan  pembuluh- pembuluh sedang dan besar (makroangiopati).  Tujuh  puluh  lima  persen penderita diabetes akhirnya meninggal karena penyakit  vaskuler.  Serangan  jantung,  gagal ginjal, stroke, dan gangren adalah komplikasi yang paling utama (Price dan Wilson, 2006).
Di  urutan  ketiga,  masalah  pada jantung  menjadi  faktor  resiko  terhadap terjadinya stroke dengan persentase 7,6%. Di Asia-Pasifik, 46% kematian yang disebabkan oleh  penyakit  kardiovaskuler  pada  2012 berkaitan  dengan  stroke.  Penyebab  utama timbulnya  penyakit  ini  adalah  pembekuan darah di pembuluh darah yang disebut stroke iskemik.  Sebanyak  85%  stroke  disebabkan oleh  jenis  ini.  Sisanya,  sebanyak  15% disebabkan  oleh  stroke  hemogarik,  yakni stroke yang terjadi karena adanya perdarahan di  otak  (Tempo.co,  2016).  Dokter  spesialis jantung dari National Heart Centre Singapore, Tan Ru San (Tempo.com, 2016) mengatakan satu  penyebab  pembekuan  darah  yang berujung  pada  stroke  iskemik  adalah atrial fibrillation atau fibrilasi atrium, yakni bentuk gangguan  irama  jantung  atau  aritmia. Akibatnya,  darah  tak  terpompa  dengan  baik, sehingga
berpotensi
menyebabkan penggumpalan  darah.  Jika  mengalir  sampai ke otak, gumpalan darah ini bisa menyumbat pembuluh darah arteri sehingga mengganggu pasokan  darah  ke  otak.  Ujungnya  bisa mengakibatkan stroke.
Penelitian  ini  terbatas  pada  variabel deskripsi  faktor-faktor  risiko  terjadinya stroke.  Sedangkan  hubungan  antara  faktor- faktor  resiko  dengan  terjadinya  stroke  tidak diteliti  lebih  lanjut.  Selain  itu,  penelitian  ini terbatas  dalam  mengeneralisasikan  pada pasien  di  Ruang  Stroke  Corner  BRSU Tabanan di Bali yang memiliki area geografi dan  pola  hidup  masyarakat  yang  berbeda dengan daerah lainnya.

## SIMPULAN
Dari hasil penelitian ini menunjukkan bahwa banyak faktor resiko penyebab  terjadinya  stroke.  Tiga  faktor resiko  yang  tersering  adalah  hipertensi, diabetes  melitus  dan  gangguan  jantung.
Risiko Stroke Ketiga  faktor  resiko  ini  memiliki hubungan yang signifikan dimana ketiganya  memiliki  komplikasi  kearah penyakit vaskuler yang berujung terjadinya stroke.Oleh karena itu, petugas kesehatan  diharapkan  agar  lebih  fokus dalam  penanganan  faktor  resiko  untuk pencegahan terjadinya stroke berulang.

## KEPUSTAKAAN
Alfiyah, Nur. (2016). Menghalau Serangan  Stroke  dan  Penyakit Jantung.  (https://m.tempo.co/read/
news/2016/03/28/060757371/ menghalau-serangan-stroke-dan- penyakit-jantung Brunner dan Suddarth. (2002). Buku Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah.
Jakarta: EGC
Carpenito,  L.J.  (2002).  Buku  Saku
Diagnosa  Keperawatan.  Edisi  ke-
8. Jakarta: EGC.
Doenges,  M.E.,M.F.,  Moorhouse,  dan Geissler.  A.C.  (2002).  Rencana
Asuhan  Keperawatan.  Edisi  ke-3. Jakarta: EGC. Goldstein,  L.B.,  Adams,  R.,  Alberts,  M. J.,  Appel,  L.  J.,  Brass,  L.  M., Bushnell,  C.  D.,  Culebras,  A. Hariyono,  T.  (2002).  Hipertensi dan Stroke . ( http:// www.tempo.co.id/ medika/ arsip/052002/pus-1.htm) Hinchliff, S. (1999). Kamus Keperawatan. Edisi ke-17. Jakarta: EGC. Lumbantobing.  (2007).  Stroke  Bencana Peredaran Darah di Otak. Jakarta:
Balai Penerbit FKUI
Marlina,  Y.  (2011).  Gambaran  Faktor
Risiko pada Penderita Stroke Iske- mik di RSUP H. Adam Malik Me- dan  Tahun  2010 . Skripsi  Sarjana
(Diterbitkan).  Medan:  Universitas Sumatera Utara Medicastore, (2011). Stroke. www.medicastor.com Muttaqin,  A.  2008.  Pengantar  Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan  Sistem  Persarafan. Jakarta: Salemba Medika. National  Diabetes  Education  Program (NDEP). (2007). http:// ndep.nih.gov/media/ CVD_FactSheet.pdf
Noor,  N.N.  (2008).  Epidemiologi  Edisi Revisi . Jakarta:  Penerbit  Rineka Citra. Price,  S.A.  dan  W,  L.  M.  (1995). Patofisiologi, Konsep Klinis Proses-proses  Penyakit.  Edisi  ke- 6. Jakarta: EGC.
Price,  S.A.  dan  Wilson,  L.  M.  (2006).
Patofisiologi  :  Konsep  Klinis Proses  -  Proses  Penyakit . Edisi 6.Vol.  II.  Jakarta:  Penerbit  Buku Kedokteran EGC Ramadhanis, I.  (2012 ). Hubungan Hipertensi dengan Kejadian Stroke di RSUD Kraton Kabupat- en  Pekalongan.  Skripsi  Sarjana (Diterbitkan). Surakarta: Universitas Muhamadiyah. Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas). (2013). Persentasi Angka Kejadian Stroke. Badan Litbangkes            Kementerian Kesehatan RI dan Data  Penduduk Sasaran,  Pusdatin  Kementerian
Kesehatan RI.
Santoso,  B.  (2006).  Panduan  Diagnosa Keperawatan  Nanda.  Jakarta: Prima Medika.
Shahab A. (2007). Komplikasi kronik DM
JRKN Vol. 01/No. 02/Oktober/2017
penyakit  jantung  koroner.  Dalam: Sudoyo  AW,  Setiyohadi  B,  Alwi  I, Simadibrata  KM,  Setiati  S,  editor (penyunting).  Buku  Ajar  Ilmu Penyakit  Dalam  Jilid  III.  Edisi  ke-4. Jakarta:  Departemen  Ilmu  Penyakit Dalam FKUI. hlm. 1894-6. Smeltzer,  S.C.  dan  Bare,  B.G.  (2002).  Buku Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah Brunner  dan  Suddarth.  Edisi  ke-8. Jakarta: EGC. Sylvia,  S.  (2009).  Gejala  Stroke.  (http://
gejalapenyakitmu.
blog- spot.com/2013/04/gejala-stroke- penyebab-dan-cara.html )
Waspadji S.(2009).Diabetes Melitus, Penyulit Kronik,  dan  Pencegahannya.  Dalam: Sugondo  S,  Soewondo  P,  Subekti  I, editor  (penyunting).  Penatalaksanaan diabetes  melitus  terpadu.  Edisi  ke-2. Jakarta: FKUI. hlm. 175-77 Watila,  M.M.,  Nyandaiti,  Y.  W.,  Bwala,  S. A.,  Ibrahim,  A.  (2010). “Gender Variation  Risk  Factors  and  Clinical Presentation  of  Acute  Stroke”,  Jour- nal of Neuroscience and Behavioural Health, Volume 3(3), hal. 38-43. Wiratmoko,  H.  (2008).  “Deteksi  Dini
Serangan  dan  Penanganan  Stroke  di
Rumah”, Jurnal Infokes STIKES Insan  Unggul, hal.  37-44.  (http:// isjd.pdii.lipi. go.id/admin/ jurnal/22103844_2085-028X.pdf\)
Yayasan  Stroke  Indonesia  (2014).  (http:// www.yastroki.or.id/berita.php )
( http://penyebabstroke.com/faktor- risiko-timbulnya-stroke/ )
Yoga,  T.  (2014).  Angka  Kejadian  Stroke. (http://www.cnnindonesia.com/gaya- hidup/20150513163407-255- 53129/10-penyakit-paling-mematikan -di-indonesia/ )