## PENILAIAN EFISIENSI PELAYANAN KESEHATAN DI RSIA MUTIARA BUNDA
Berly Nisa Srimayarti 1 , Devid Leonard 2 , Dicho Zhuhriano Yasli 3
Program Studi Administrasi Rumah Sakit, STIKES Dharma Landbouw, Padang Email Korespondensi: berlynisasrimayarti@gmail.com

## Abstrak
Kualitas pelayanan rumah sakit dapat dilihat dari penggunaan tempat tidur yang dihitung melalui nilai statistik  rumah  sakit  yang  dilakukan  secara  rutin.  Perhitungan  parameter  tersebut  diperlukan  untuk mengukur  tingkat  efisiensi  dalam  penggunaan  tempat  tidur  rumah  sakit.  Parameter  yang  digunakan adalah Bed  Occupancy  Rate (BOR), Average  Length  of  Stay (AvLOS), Bed  Turn  Over (BTO),  dan Turn Over Interval (TOI). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efisiensi pelayanan kesehatan di RSIA  Mutiara  Bunda  Padang  melalui  empat  parameter.  Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah kuantitatif  secara  deskriptif.  Penelitian  dilaksanakan  di  RSIA  Mutiara  Bunda  Padang.  Pengambilan data  dilakukan  melalui  data  sekunder,  dari  laporan  tahunan  2021  rumah  sakit.  Rata-rata  nilai  BOR RSIA  Mutiara  Bunda  sebesar  74%,  termasuk  rentang  nilai  ideal.  Nilai  BTO  72  kali,  artinya  di  atas rata-rata.  Nilai  AvLOS  2,69  hari,  jika  terpenuhi  menjadi  3  hari,  artinya  nilai  AvLOS  berada  pada kisaran ideal. nilai TOI sesuai dengan parameter ideal 1,25 hari. Perhitungan tingkat efisiensi rumah sakit  merupakan  kegiatan  rutin  yang  salah  dilakukan  dalam  statistik  rumah  sakit  untuk  evaluasi  dan perencanaan di unit rawat inap. Rata-rata nilai BOR, AvLOS, dan TOI sesuai dengan parameter ideal. Nilai  BTO  ditemukan  di  atas  rata-rata  indikator  ideal,  hal  ini  tentunya  menjadi  kondisi  yang menguntungkan bagi pihak rumah sakit karena TT yang menggunakan tempat tidur secara produktif dan menjadi pendapatan rumah sakit, namun nilai BTO ini juga harus perhatikan kembali oleh rumah sakit, karena hal ini memberikan dampak nanti bagi beban kerja tim.
Kata kunci : Efisiensi pelayanan, Bed Occupancy Rate, Average Length of Stay.

## Pendahuluan
Sarana  Pelayanan  Kesehatan  adalah alat  atau  tempat  yang  digunakan  untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan, secara promotif, preventif, kuratif, atau  rehabilitatif  yang  dilakukan  oleh Pemerintah  Pusat,  Pemerintah  Daerah,  atau masyarakat. Macam-macam fasilitas pelayanan  kesehatan  adalah  sebagai  berikut: tempat praktik mandiri bagi tenaga kesehatan,  puskesmas,  klinik,  rumah  sakit, apotik, laboratorium kesehatan, optik, fasilitas  pelayanan  kesehatan  tradisional,  dan lain-lain [1] .
Salah  satu  bentuk  fasilitas  pelayanan kesehatan  adalah  rumah  sakit.  Rumah  Sakit adalah  institusi  pelayanan  kesehatan  yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan
perorangan secara paripurna yang memberikan  pelayanan  di  unit  rawat  inap, unit  rawat  jalan,  unit  gawat  darurat,  unit pelayanan  penunjang  dan  lain-lain [2][3][4] .
Masing-masing unit tersebut memiliki indikator  tersendiri  yang  telah  ditetapkan untuk  mengukur  kualitas  dan  efisiensi pelayanan  yang  telah  dilakukan  di  rumah sakit.  Salah  satu  indikator  penting  di  rumah sakit  yang  dapat  digunakan  untuk  menilai tingkat  efisiensi  manajemen  rumah  sakit adalah indikator pelayanan rawat inap [5] [6].
Beberapa  tolok  ukur  digunakan  untuk melihat  efisiensi  pelayanan  rumah  sakit, namun  salah  satu  tolok  ukur  yang  menjadi perhatian  pelayanan  rumah  sakit  adalah efisiensi  pelayanan,  baik  secara  medis
maupun  administratif . Penilaian  efisiensi pelayanan  dapat  dilihat  melalui  pelayanan rawat  inap  dengan  penggunaan  tempat  tidur yang  tersedia  di  rumah  sakit,  serta  efisiensi penggunaan  penunjang  medis  rumah  sakit. Indikator  efisiensi  manajemen  rumah  sakit berguna untuk membandingkan tingkat efisiensi penggunaan tempat tidur, memantau perkembangan  target  efisiensi  tempat  tidur, dan membandingkan tingkat efisiensi penggunaan tempat tidur antar unit [7] [8] .
Empat  parameter  digunakan  untuk mengukur efisiensi pelayanan di rumah sakit. Parameter  tersebut  adalah Bed  Occupancy Rate (BOR), Average  Length  of  Stay (AvLOS), Bed  Turn  Over (BTO),  dan Turn
Over  Interval (TOI).  Perhitungan  keempat parameter tersebut diperlukan untuk mengukur  tingkat  efisiensi  penggunaan tempat  tidur  rumah  sakit.  Kualitas  pelayanan rumah  sakit  dapat  dilihat  dari  penggunaan tempat  tidur  yang  diukur  berdasarkan  rekam medis  rawat  inap.  Persentase  kunjungan rawat inap tertinggi adalah pasien tipe umum, hal ini dikarenakan banyak pasien yang tidak memiliki kartu jaminan kesehatan [9][10].
Salah  satu  penilaian  efisiensi  rumah sakit  dapat  menggunakan  grafik  Barber Johnson.  Barber  Johnson  chart  sebagai indikator manajemen rumah sakit merupakan pengetahuan yang belum banyak diinformasikan  dan  tampaknya  dibutuhkan
oleh manajer rumah sakit dalam perencanaan dan pengambilan kebijakan, selain itu Barber Johnson chart merupakan salah satu prasyarat penilaian  oleh  Akreditasi  Rumah  Sakit  Tim [11] .
Rumah RSIA Mutiara
Bunda merupakan  salah  satu  rumah  sakit  swasta  di kota  Padang  yang  memberikan  pelayanan persalinan.  Rumah  sakit  ibu  dan  anak merupakan  salah  satu  rumah  sakit  yang melakukan  tindakan  invasif  terhadap  pasien, sehingga  kelengkapan  sarana  dan  prasarana harus  diperhatikan,  terkait  dengan  indikator rumah  sakit,  serta  faktor  pendukung  lainnya dalam  menjalankan  operasionalnya.  Target efisiensi rumah sakit mengacu pada hubungan  antara input kesehatan  dan  hasil kesehatan.
Alokasi  sumber  daya  kesehatan  yang efisien  berarti  bagaimana  menghasilkan hasil kesehatan terbesar untuk serangkaian sumber daya  kesehatan  tertentu  atau  bagaimana mereka  menghasilkan  hasil  kesehatan  yang ideal  dengan  menggunakan  sumber  daya minimal. Menjamin pemerataan dan efisiensi alokasi  sumber  daya  kesehatan  merupakan salah  satu  syarat  dasar  untuk  mewujudkan pelayanan  kesehatan  ibu  dan  anak  yang merata, efektif dan berkualitas [12].

## Metode
Jenis penelitian yang digunakan adalah kuantitatif secara deskriptif. Penelitian dilaksanakan  di  RSIA  Mutiara  Bunda Padang. Waktu penelitian pada bulan Januari 2022.  Pengambilan  data  dilakukan  melalui data  sekunder,  dari  laporan  tahunan  2021 rumah sakit. Pengambilan sampel menggunakan total  sampling, yaitu  jumlah pasien  pada  tahun  2021  yaitu  2039  pasien
rawat  inap  dengan  jumlah  tempat  tidur  (TT) 28. Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah semua  pasien  rawat  inap  dan  pasien  berobat pada  tahun  2021.  Instrumen  penelitian menggunakan  telaah  dokumen  dan  observasi ke  RSIA  Mutiara  Bunda.  Variabel  penelitian yaitu  melihat  parameter  indikator  tingkat efisiensi  melalui  BOR,  BTO,  AVLOS,  dan TOI.

## Hasil
Perhitungan  tingkat  efisiensi  rumah sakit  merupakan  salah  satu  kegiatan  rutin yang  dilakukan  dalam  statistik  rumah  sakit. Fungsi dari perhitungan tersebut adalah untuk menghitung  tingkat  efisiensi  penggunaan tempat  tidur  yang  dapat  digunakan  untuk evaluasi  dan  perencanaan  di  unit  rawat  inap. Jumlah  tempat  tidur  yang  digunakan  saat keadaan  darurat  tidak  termasuk  dalam
kategori  jumlah  tempat  tidur  yang  tersedia. Ranjang bayi baru lahir tidak termasuk dalam perhitungan  jumlah  tempat  tidur  yang tersedia [13].
Pemanfaatan  penggunaan  tempat  tidur untuk  pelayanan  rawat  inap  dinilai  melalui  4 indikator utama, yaitu: BOR, ALOS/ AvLOS, BTO, dan TOI [13] [14].
Tabel 1. Data Indikator Tingkat Efisiensi RSIA Mutiara Bunda Tahun 2021 Parameter Indikator 2021 BOR 74 % BTO 72 kali AVLOS 2.69 hari TOI 1.25 hari Penggunaan Tempat Tidur (TT) 28 Jumlah Pasien 2039 Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui  bahwa  jumlah  tempat  tidur  (TT) di RS Mutiara Bunda adalah 28, dengan jumlah pasien pada tahun 2021 sebanyak 2039.

## Pembahasan
BOR  adalah  rata-rata  penggunaan tempat  tidur  dalam  waktu  tertentu  dan disajikan  dalam  persentase [13]. Jangka  waktu penghitungan  BOR  di  setiap  rumah  sakit akan  berbeda-beda  tergantung  kebijakan masing-masing  rumah  sakit.  Rumus  BOR dihitung  dengan  membandingkan  jumlah  TT yang  digunakan  dengan  jumlah  TT  yang tersedia [15]. Penggunaan  tempat  tidur  yang produktif akan berdampak positif bagi rumah sakit [16] [3].
Nilai  parameter  ideal  BOR  adalah antara  60%-85% [17]. Secara  statistik,  semakin tinggi  nilai  BOR  maka  semakin  tinggi  pula penggunaan  tempat  tidur  yang  ada  untuk perawatan  pasien.  Namun  perlu  diperhatikan bahwa  semakin  banyak  pasien  yang  dilayani maka  semakin  sibuk  kerja  petugas,  hal  ini juga  perlu  diperhatikan  oleh  pihak  rumah sakit,  agar  beban  pekerjaan  tenaga  kesehatan tidak semakin berat di unit tersebut [13].
Berdasarkan data Rumah Sakit Mutiara Bunda  tahun  2021,  rumah  sakit  tersebut
memiliki  nilai  BOR  sebesar  74%,  nilai parameter termasuk dalam rentang nilai ideal yang  artinya  jumlah  pasien  yang  berkunjung ke  rumah  sakit  tetap  termasuk  standar  ideal, meskipun  di  tahun  2021  kasus  Covid-19 masih  meningkat  tetapi  pasien  tetap  berobat ke RSIA Mutiara Bunda Padang.
BTO  adalah  frekuensi  penggunaan setiap  tempat  tidur  dalam  periode  tertentu. Angka  BTO  ini  sangat  membantu  pihak rumah sakit untuk menilai tingkat penggunaan  TT  karena  dalam  dua  periode dimungkinkan  untuk  mendapatkan  angka BOR  yang  sama  tetapi  BTO-nya  berbeda. Semakin  tinggi  angka  BTO berarti  setiap  TT yang  tersedia  digunakan  oleh  pasien  lebih banyak,  pasien  secara  bergantian  dirawat  di rumah  sakit  tersebut.  BTO  yaitu  frekuensi penggunaan tempat tidur dalam  satu periode, berapa  kali  tempat  tidur  digunakan  dalam satuan  waktu  tertentu.  Idealnya  dalam  satu tahun, rata-rata tempat tidur digunakan 40-50 kali.  Rumah  Sakit  Ibu  dan  Anak  Mutiara
Bunda memiliki nilai BTO 72 kali pada tahun 2021.  Nilai  tersebut  di  atas  rata-rata,  hal  ini tentunya menjadi kondisi yang menguntungkan  bagi  pihak  rumah  sakit karena  TT  yang  telah  atau  menggunakan tempat  tidur  secara  produktif  dan  menjadi pendapatan rumah sakit [13]. Namun nilai BTO ini  juga  harus  pertingkatkan  kembali  oleh rumah  sakit,  karena  hal  ini  memberikan dampak nanti bagi beban kerja tim perawatan sangat  tinggi,  seperti  tempat  tidur  tidak sempat  dibersihkan,  bisa  meningkatkan kejadian infeksi nosokomial, dan menimbulkan ketidakpuasan pasien.
AvLOS  /LOS  adalah  rata-rata  lama rawat  inap  seorang  pasien.  Lama  rawat  inap pasien  dihitung  sampai  pasien  dinyatakan keluar  dari  rumah  sakit  pada  waktu  tertentu [13] . Dari  aspek  medis,  semakin  lama  rawat inap  maka  kinerja  kualitas  medis  semakin baik  karena  pasien  harus  dirawat  lebih  lama. Dari segi ekonomi, semakin lama rawat inap, semakin  tinggi  pula  biaya  yang  harus dikeluarkan  oleh  pasien  (dan  diterima  oleh rumah  sakit).  Standar  keseimbangan  ideal atau  standar  efisiensi  nilai  LOS  adalah  3 sampai 12 hari [13].
Rumah  Sakit  Ibu  dan  Anak  Mutiara Bunda  memiliki  nilai  AvLOS  2,69  hari,  jika terpenuhi  menjadi  3  hari.  Artinya  nilai
AvLOS berada pada kisaran ideal. Sebaiknya nilai  AvLOS  terus  di  pertahankan,  jika semakin  panjang  nilai  AvLOS  maka  bisa menunjukan  kinerja  kualitas  medis  yang kurang  baik,  karena  pasien  harus  dirawat lebih  lama.  Sedangkan  dari  aspek  ekonomis, semakin  panjang  nilai  AvLOS  berarti semakin  tinggi  biaya  yang  nantinya  harus dibayar  oleh  pasien.  Jadi  perlu  adanya keseimbangan  antara  sudut  pandang  medis dan ekonomis.
TOI  yang  merupakan  hari  rata-rata, tempat  tidur  tidak  ditempati  dari  waktu  diisi sampai  diisi  berikutnya.  Hitungan  hari  sejak pasien  pulang  tidak  menempati  tempat  tidur sampai  tempat  tidur  diisi  oleh  pasien  baru. Indikator  ini  juga  memberikan  gambaran tingkat  efisiensi  penggunaan  tempat  tidur. Idealnya tempat tidur kosong hanya dalam 1- 3 hari [15] [18].
Rumah  Sakit  Ibu  dan  Anak  Mutiara Bunda  memiliki  nilai  TOI  sesuai  dengan parameter  ideal  1,25  hari.  Semakin  tinggi nilai TOI berarti semakin semakin kecil nilai TOI  maka  semakin  pendek  waktu  tunggu pasien  berikutnya,  artinya  rumah  sakit tersebut sangat produktif.

## Kesimpulan
Efisiensi  pelayanan  kesehatan  rumah sakit  bisa  dilihat  melalui  empat  parameter (BOR,  BTO,  AvLOS,  dan  TOI).  Rata-rata nilai  BOR  RSIA  Mutiara  Bunda  sebesar 74%,  termasuk  rentang  nilai  ideal  yang artinya  jumlah  pasien  yang  berkunjung  ke rumah  sakit  tetap  termasuk  standar  ideal, meskipun  di  tahun  2021  kasus  Covid-19 masih  meningkat  tetapi  pasien  tetap  berobat ke  RSIA  Mutiara  Bunda  Padang.  Nilai  BTO 72  kali,  artinya  di  atas  rata-rata,  hal  ini tentunya menjadi kondisi yang menguntungkan  bagi  pihak  rumah  sakit karena  TT  yang  menggunakan  tempat  tidur
secara  produktif  dan  menjadi  pendapatan rumah sakit, namun nilai BTO ini juga harus perhatikan  kembali  oleh  rumah  sakit,  karena hal ini memberikan dampak nanti bagi beban kerja  tim.  Nilai  AvLOS  2,69  hari,  jika terpenuhi  menjadi  3  hari,  artinya  nilai AvLOS  berada  pada  kisaran  ideal.  nilai  TOI sesuai  dengan  parameter  ideal  1,25  hari, semakin  pendek  waktu  tunggu  pasien berikutnya,  artinya  rumah  sakit  tersebut sangat produktif.
Saran  untuk  peneliti  selanjutnya  yaitu melihat hubungan efisiensi pelayanan dengan manajemen di rumah sakit.

## Daftar Pustaka
[1]. Peraturan  Pemerintah  RI  Nomor  47, Fasilitas Pelayanan Kesehatan . Indonesia, 2016.
[2]. Undang-Undang  Republik  Indonesia Nomor  44, Rumah  Sakit ,  vol.  4,  no.  3. Indonesia, 2009.
[3]. D.  Z.  Y.  Berly  Nisa  Srimayarti,  Devid Leonard,  “Determinants  of  Health Service  Efficiency  in  Hospi-tal:  A Systematic  Review,” Int.  J.  Eng.  Sci. Inf.  Technol. ,  vol.  1,  no.  3,  pp.  87–91, 2021.
[4]. D.  Z.  Yasli,  R.  Rahmadhani,  and  Y. Yulia, “Manajemen Logistik Perencanaan  dan  Pendistribusian  Obat pada  Intalasi  Farmasi  di  RSUP  Dr  M. Djamil  Padang,” 2-Trik  Tunas-Tunas Ris. Kesehat. , vol. 11, no. 1, p. 46, 2021.
[5]. D. Angesti, “Penilaian Tingkat Efisiensi Pengelolaan Rumah Sakit dengan
Aplikasi  Grafik  Barber-Johnson  di
Rumah  Sakit  Usada  Sidoarjo,” J.
Manaj.  Kesehat.  STIKES  Yayasan  RS.
Dr. Soetomo , vol. 1, no. 1, 2015.
[6]. I.  S.  Devid  Leonard,  “Penerapan Kegiatan  Analisa  Kuantitatif  Rekam Medis  Rawat  Inap  pada  Ruang  Marwa di  RSI  Siti  Rahmah  Padang,” Adm. Heal.  Inf.  J. ,  vol.  1,  no.  1,  pp.  27–35, 2020.
[7]. R.  .  Sudra, Statistik  Rumah  Sakit . Yogyakarta: Graha Ilmu, 2010.
[8]. Y.  F.  R,  “Forecasting  Indikator  Bed Occupancy Rate (BOR), Average
Length  of  Stay  (ALOS),  dan  Bed  Turn Over  (BTO)  Sampai  dengan  Tahun 2030  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Kraton Kabupaten Pekalongan,” Pekalongan Univ. (UNIKAL), Institutional Respository , 2020.
[9]. N.  Agustriyani  and    hendra  Rohman, “Implementasi kebijakan terhadap efisiensi  penggunan  tempat  tidur  di Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta,” Pros.  Semin.  Manajeme Inf. Kesehat. Nas. , pp. 15–22, 2019.
[10]. N.  P.  A.  Hendra  Rohman,  Ibnu Mardiyoko,  “Analisis  Efisiensi  BOR, LOS, TOI, dan BTO berdasarkan Grafik Barber  Johnson,” J.  Ilmu  Kesehat.
Bhakti  Setya  Med. ,  vol.  3,  no. September, 2018.
[11]. I. Irmawati, E. Garmelia, S. Lestari, and
D. M. Melasoffie, “Effisiensi
Penggunaan  Tempat  Tidur  Berdasarkan Grafik  Barber  Johnson,” J.  Rekam Medis dan Inf. Kesehat. , vol. 1, no. 2, p. 61, 2018.
[12]. M. Huang et al. , “Equity and efficiency of  maternal  and  child  health  resources allocation  in  Hunan  Province,  China,”
BMC  Health  Serv.  Res. ,  vol.  20,  no.  1, pp. 1–10, 2020.
[13]. C.  Umi  Khoirun  Nisak, Buku  Ajar
Statistik Di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan . 2020.
[14]. F.  Pecoraro,  D.  Luzi,  and  F.  Clemente, “The  efficiency  in  the ordinary hospital bed management: A comparative analysis  in  four  European  countries before  the  COVID-19  outbreak,” PLoS One ,  vol.  16,  no.  3  March,  pp.  1–18, 2021.
[15]. U. K. Nisak and E. Cholifah, Buku Ajar
Statistik Di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan .  Sidoarjo,  Jawa  Timur: UMSIDA PRESS, 2020.
[16]. A.  YİĞİT,  “Evaluation  of  Bed Utilization  Performance  of  Hospital Departments  in  Turkey  With  Grey Related  Analysis,” Int.  J.  Heal.  Serv. Res.  Policy ,  vol.  4,  no.  3,  pp.  173–183, 2019.
[17]. Kemenkes,  “Juknis  SIRS  2011:  Sistem Informasi  Rumah  Sakit,” Direktorat Jenderal  Bina  Upaya  Kesehat. ,  pp.  1– 48, 2011.
[18]. H.  Respati,  T;  Djoerban,  B;  Maryani, Penerapan  Metode  Barber  Johnson untuk  Menilai  Efisiensi  Pelayanan Rumah  Sakit  di  Indonesia .  Jakarta, 2001.