## MENGENAL PENYAKIT BATU GINJAL
Uswatun Hasanah * ) Surel: uswatunhasanah@gmail.com

## ABSTRACK
Kidney  stones  has  been  known  since  the  time  of  ancient  Babylonians  and  Egyptians,  a urinary  tract  stones  (urolithiasis)  are  found  in  the  urinary  tract,  ranging  from  kidney calix system, pielum, ureters, bladder and urethra. The cause of the formation of urinary tract  stones  allegedly  associated  with  urinary  tract  disorders,  metabolic  disorders, urinary  tract  infections,  dehydration  and  other  circumstances  that  remain  unclear (idiopathic). Urinary tract stones in general contain elements: calcium oxalate, calcium phosphate,  uric  acid,  magnesium-ammonium-phosphate  (MAP),  xanthyn  and  cystine. Understanding  the  composition  of  rock  found  important  in  the  prevention  of  the possibility  of  recurrent  stone.  Presence  or  absence  of  a  definitive  diagnosis  of  kidney stones can be known through the analysis of urine routine examination (urinalis) and the X-ray examination stomach and abdomen area. Prevention can be done by reducing  the types  of  foods  that  contain  purine  like sardines,  organ  meats, liver, brain,  shellfish  and other food. Treatment can be done by taking certain drugs for the stones are still small, whereas  for  large-sized  stones  that  already  can  be  done  by  way  of  ESWL  (Extra- corporeal Shock Wave Lithotripsy), or by performing surgery.
Kata kunci : Urollithiasis, Batu Ginjal, Saluran Kemih, Kalsium Oksalat, Kalsium Fosfat, Asam Urat

## PENDAHULUAN
atu ginjal merupakan batu saluran  kemih  (urolithiasis)  yang sudah dikenal sejak zaman Babilonia  dan  Mesir  kuno  dengan ditemukannya  batu  pada  kandung kemih  mummi.  Batu  saluran  kemih dapat  ditemukan  sepanjang  saluran kemih mulai dari sistem kaliks ginjal, pielum,  ureter,  buli-buli  dan  uretra. Batu ini mungkin terbentuk  di ginjal kemudian  turun  ke  saluran  kemih bagian bawah atau memang terbentuk di  saluran  kemih  bagian  bawah
karena  adanya  stasis  urine  seperti pada batu buli-buli karena hiperplasia prostat atau batu uretra yang terbentuk  di  dalam  ventrikel  uretra. Penyakit batu saluran kemih menyebar  di  seluruh  dunia  dengan perbedaan  di  negara  berkembang banyak  ditemukan  batu  buli-buli sedangkan  di  negara  maju  lebih banyak  dijumpai  batu  saluran  kemih bagian  atas  (ginjal  dan  ureter), perbedaan  ini  dipengaruhi  status  gizi dan  mobilitas  aktivitas  sehari-hari. Angka  prevalensi  rata-rata  di  seluruh
B
dunia adalah 1-12% penduduk menderita batu saluran kemih. Penyebab  terbentuknya  batu  saluran kemih  diduga  berhubungan  dengan gangguan  aliran  urine,  gangguan metabolik,  infeksi  saluran  kemih, dehidrasi,  dan  keadaan-keadaan  lain yang masih belum terungkap (idiopatik) (Purnomo, 2000).

## PEMBAHASAN
1. Pengertian Batu Ginjal
Ginjal adalah salah satu organ tubuh yang berfungsi mengatur sistem sekresi  dan  melakukan  penyaringan pada  darah.  Ginjal  manusia  ada  dua, ginjal  kiri  dan  kanan.  Batu  ginjal adalah  batu  yang  terbentuk  di  tubuli ginjal  kemudian  berada  di  kaliks, infundibulum, pelvis ginjal dan bahkan  bisa  mengisi  pelvis  serta seluruh  kaliks  ginjal  dan  merupakan batu saluran kemih yang paling sering terjadi.  Penyebab  terbentuknya  batu saluran  kemih  diduga  berhubungan dengan gangguan aliran urine, gangguan  metabolik,  infeksi  saluran kemih, dehidrasi dan keadaan- keadaan  lain  yang  masih  belum terungkap (idiopatik) (Purnomo,
2000).
Batu  ginjal  atau  kalkulus adalah  batu  yang  terdapat  di  saluran kemih,  batu  yang  sering  dijumpai tersusun  dari  kristal-kristal  kalsium. Batu  ginjal  atau  kalkulus  adalah bentuk  deposit  mineral,  paling  umum oksalat  Ca 2+ dan  fosfat  Ca 2+ ,  namun asam urat dan kristal juga pembentuk batu  dalam  saluran  kemih,  batu  ini umumnya  ditemukan  pada  pelvis  dan kaliks ginjal.
2. Jenis-jenis Batu Ginjal
Batu  saluran  kemih  pada umumnya mengandung unsur:
kalsium oksalat, kalsium fosfat, asam urat, magnesium-amonium-fosfat
(MAP), xanthyn dan sistin. Pengetahuan  tentang  komposisi  batu yang  ditemukan  penting  dalam  usaha pencegahan  kemungkinan  timbulnya batu  residif.  Batu  ginjal  dapat dibedakan atas empat jenis, yaitu :
a. Batu Kalsium
Batu kalsium (kalsium oksalat dan  atau  kalsium  fosfat)  paling banyak  ditemukan  yaitu  sekitar  75- 80%  dari  seluh  batu  saluran  kemih. Faktor tejadinya batu kalsium adalah: (1) Hiperkasiuria: Kadar kasium urine lebih  dari  250-300  mg/24  jam,  dapat
terjadi  karena  peningkatan  absorbsi kalsium  pada  usus  (hiperkalsiuria absorbtif), gangguan kemampuan reabsorbsi  kalsium  pada  tubulus ginjal  (hiperkalsiuria  renal)  dan adanya  peningkatan  resorpsi  tulang (hiperkalsiuria  resoptif)  seperti  pada hiperparatiridisme  primer  atau  tumor paratiroid.
(2)
Hiperoksaluria: Ekskresi  oksalat  urien  melebihi  45 gram/24  jam,  banyak  dijumpai  pada pasien  pasca  pembedahan  usus  dan kadar konsumsi makanan kaya oksalat  seperti  teh,  kopi  instan,  soft drink,  kakao,  arbei,  jeruk  sitrun  dan sayuran  hijau  terutama  bayam.    (3) Hiperurikosuria:  Kadar  asam  urat urine melebihi 850 mg/24 jam. Asam urat  dalam  urine  dapat  bertindak sebagai inti  batu yang mempermudah terbentuknya  batu  kalsium  oksalat. Asam urat dalam urine dapat bersumber  dari  konsumsi  makanan kaya purin atau berasal dari metabolisme endogen. (4)
Hipositraturia:  Dalam  urine,  sitrat bereaksi  dengan  kalsium  membentuk kalsium  sitrat  sehingga  menghalangi ikatan  kalsium  dengan  oksalat  atau fosfat.  Keadaan  hipositraturia  dapat
terjadi  pada  penyakit  asidosis  tubuli ginjal,  sindrom  malabsorbsi  atau pemakaian diuretik golongan thiazide dalam  jangka  waktu  lama.    (5) Hipomagnesiuria: Seperti halnya dengan  sitrat,  magnesium  bertindak sebagai  penghambat  timbulnya  batu kalsium karena dalam urine magnesium  akan  bereaksi  dengan oksalat  menjadi  magnesium  oksalat sehingga  mencegah  ikatan  dengan kalsium dengan oksalat.
b. Batu Struvit
Batu  struvit  disebut  juga sebagai batu infeksi karena terbentuknya  batu  ini  dipicu  oleh adanya infeksi saluran kemih. Kuman penyebab  infeksi  ini  adalah  golongan pemecah  urea  (uera  splitter  seperti: Proteus  spp.,  Klebsiella,  Serratia, Enterobakter, Pseudomonas dan Stafilokokus) yang dapat
menghasilkan  enzim  urease  dan mengubah urine menjadi basa melalui hidrolisis  urea  menjadi  amoniak. Suasana basa ini memudahkan garam- garam  magnesium,  amonium,  fosfat dan karbonat membentuk batu magnesium  amonium  fosfat  (MAP) dan karbonat apatit.

## c. Batu Urat
Batu  asam  urat  meliputi  5- 10% dari seluruh batu saluran kemih, banyak  dialami  oleh  penderita  gout, penyakit mieloproliferatif, pasein dengan obat sitostatika dan urikosurik (sulfinpirazone, thiazide dan salisilat). Kegemukan, alkoholik dan diet tinggi protein  mempunyai  peluang  besar untuk mengalami penyakit ini. Faktor yang  mempengaruhi  terbentuknya batu  asam  urat  adalah:  urine  terlalu asam  (pH  <  6,  volume  urine  <  2 liter/hari atau dehidrasi dan hiperurikosuria.
d. Batu Cystin
Batu  ginjal jenis  ini memiliki kasus yang sedikit. Batu ini terbentuk pada  mereka  yang  memiliki  kelainan secara turun temurun yang menyebabkan  ginjal  menghasilkan asam  amino  (cystinuria)  tertentu dalam  jumlah  banyak  (Smeltzer., dkk., 2002).
3. Penyebab dari Batu Ginjal
Banyak  faktor  yang  bisa menyebabkan  batu  ginjal  namun Sebelum membahas tentang penyebab terjadinya  batu  ginjal,  kita  harus kembali  pada  peran  dan  fungsi  ginjal
itu  sendiri  karena  ini  berkaitan erat. Dalam  sistem  urinaria  (sekresi), ginjal  berfungsi  untuk  melakukan penyaringan  pada  darah. Penyaringan ini  berfungsi  untuk  menyeimbangkan kadar  mineral  tubuh.  Di  saat  tubuh kekurangan air, ginjal menyumplai air melalui  darah.  Selebihnya  dibuang melalui  ureter  ke  kandung  kemih dalam bentuk urin. Begitupun dengan jenis  mineral  lain,  vitamin-vitamin, kalsium  dan  zat-zat  lainnya.  Vitamin memang  dibutuhkan  tubuh  tetapi  jika terlalu banyak vitamin harus dikeluarkan oleh ginjal.
Gambar 1. Batu Ginjal (Mansjoer., dkk. 2000).
Dalam  kasus  ini,  kita  ambil contoh kalsium. Di saat kadar kalsium terlalu  tinggi  di  dalam  tubuh,  ginjal akan  bekerja  untuk  mengeluarkannya melalui urin. Namun apabila tingginya  kadar  kalsium  berlangsung secara  terus  menerus  maka  ginjal
akan  mengalami  penurunan  fungsi, sehingga  zat  kalsium  pun  menumpuk dan  mengendap  secara  perlahan  dan terbentuklah massa padat yang disebut batu ginjal.
Selain  karena  tingginya  kadar kalsium  dalam  tubuh,  penyebab  batu ginjal juga dipengaruhi oleh kurangnya kadar sitrat, yaitu suatu zat yang  bisa  menghambat  pembentukan batu kalsium. Pembentukan batu ginjal juga di pengaruhi oleh tingginya  kadar  oksalat  yaitu  suatu zat yang ikut mempengaruhi terbentuknya batu akibat kalsium.
Proses pembentukan batu
ginjal terjadi secara bertahap, pengkristalan  ini  terjadi  dalam  waktu yang lama. Mulai dari berukuran kecil dan terus membesar hingga menyebabkan gangguan fungsi ginjal. Kurangnya  asupan  air  putih  juga ikut mempengaruhi.  Proses  pembentukan batu  ini  disebut  Urolitiasis.  Selain pada ginjal urolitiasis bisa saja terjadi dalam  kandung  kemih  yang  disebut batu  kandung  kemih.  Selain  kalsium, kadar asam urat yang tinggi juga bisa menyebabkan batu ginjal asam urat. Beberapa  penyakit  ini  juga
beresiko bisa menjadi faktor penyebab  batu  ginjal  seperti  penyakit sarkoidosis, hiperparatiroidisme, panyakit  kanker,  dan asidosis tubulus renalis (Mansjoer, dkk., 2000).

## 4. Gejala Penyakit Batu Ginjal
Gejala yang muncul bervariasi tergantung  ukuran  pembentukan  batu pada  ginjal.  Gejala  umum  yang muncul di antaranya:
a. Adanya  nyeri  pada  punggung  atau nyeri kolik yang hebat. Nyeri kolik ditandai  dengan  rasa  sakit  yang hilang  timbul  di  sekitar  tulang rusuk  dan  pinggang  kemudian menjalar  ke  bagian  perut  dan daerah paha sebelah dalam.
b. Adanya  nyeri  hebat  biasa  diikuti demam dan menggigil.
c. Kemungkinan  adanya  rasa  mual dan terjadinya muntah dan gangguan perut.
d. Adanya  darah  di  dalam  urin  dan adanya  gangguan  buang  air  kecil, penderita  juga  sering  BAK  atau malah terjadinya penyumbatan pada saluran kemih. Jika ini terjadi maka  resiko  terjadinya  infeksi saluran kemih menjadi lebih besar.
Itulah  beberapa  tanda  dan gejala  penyakit  batu  ginjal.  Tetapi
Sebagian kasus malah tidak
memperlihatkan gejala apapun,
terutama  pada  batu yang  masih kecil, begitu juga sebaliknya adanya gangguan  berkemih  belum  tentu  ada batu ginjal, karena bisa saja disebabkan  pembesaran  prostat  atau penyempitan saluran kemih. Diagnosa pasti  ada  atau  tidaknya  batu  ginjal bisa  diketahui  melalui  pemeriksaan analisis  air  kemih  rutin  (urinalis)  dan dengan  pemeriksaan  rontgen  daerah perut dan abdomen (Santosa, 2005).

## 5. Pencegahan Batu Ginjal
Mengkonsumsi  banyak  air putih  8-10  gelas  perhari  merupakan cara  sederhana  mencegah  penyakit batu  ginjal.  Namun  buat  yang  telah terdiagnosa  menderita  batu  ginjal, maka  tindakan  pencegahan  khusus perlu  dilakukan  agar  tidak  terjadinya pembentukan batu baru (pengulangan penyakit). Metode dan cara pencegahan dilakukan tergantung kepada  komposisi  (kadar)  batu  yang pernah diderita sebelumnya.
a. Jika  pernah  menderita  batu  akibat kelebihan  kadar  asam  urat  maka
pencegahan  yang  harus  anda lakukan  adalah  mengurangi  jenis- jenis  makanan  yang  yang  banyak mengandung  purin  seperti  ikan sarden,  jeroan,  hati,  otak,  kerang dan  makanan  lainnya  karena  jenis makanan  ini  bisa  meningkatkan kadar  asam  urat  dalam  tubuh. Selain itu
mengurangi pembentukan  asam  urat  juga  bisa dilakukan dengan pemberian allopurinol  karena  batu  asam  urat terbentuk  jika  keasaman  air  kemih bertambah,  oleh  karena  itu  untuk menciptakan  air  kemih  yang  basa atau  alkalis  bisa  dilakukan  dengan pemberian kalium sitrat.
b. Selanjutnya  pada  penderita  batu kalsium, harus dilakukan pencegahan pembentukan batu ginjal  baru.  Pemberian  obat  jenis Diuretik thiazid seperti trichlormetazid,  dianjurkan  untuk melakukan  diet  rendah  kalsium serta mengkonsumsi natrium selulosa  fosfat,  dan  juga  berikan kalium  sitrat  untuk  meningkatkan kadar  sitrat.  Sitrat  adalah  zat  yang berguna untuk menghambat pembentukan batu kalsium.
Kemudian  pencegahan  batu
ginjal  akibat  penimbunan  kalsium
juga bisa dilakukan dengan menghindari  makanan  yang  tinggi kadar  oksalat.  Oksalat  adalah  zat penyokong  terjadinya  batu  kalsiun. Jenis-jenis makanan yang kaya oksalat  seperti:  makanan  dari  coklat, bayam,  pada  teh,  merica  dan  jenis kacangan (Smeltze, dkk., 2002).
6. Pengobatan Penyakit Batu

## Ginjal
Pengobatan  yang  diberikan dokter  biasanya  dengan  memberikan beberapa  jenis  obat  tertentu,  ini khususnya  untuk   batu  ginjal  yang masih berukuran kecil dan diharapkan batu  tersebut  dapat  keluar  melalui urin.  Namun  bila  metode  ini  tidak efektif  maka  tindakan  pengobatan dilakukan dengan cara ESWL ( Extra- corporeal  Shock  Wave  Lithotripsy). Metode ini dilakukan dengan menggunakan  gelombang  ultrasonik shock wave yang diarahkan pada batu ginjal  sehingga  batu  tersebut  pecah menjadi  ukuran-ukuran  kecil  dan akan mudah dikeluarkan melalui urin. Kelebihan  metode  ESWL  yaitu  tidak adanya  luka  akibat  operasi  pada
penderita  dan  waktu  yang  diperlukan pun relatif singkat.
Jika kedua metode pengobatan batu  ginjal  di  atas  tidak  berhasil. Maka  dengan    cara  mengeluarkan batu  melalui  operasi  pembedahan. Pembedahan biasanya dilakukan pada kasus  batu  ginjal  yang  memiliki ukuran besar dan tidak bisa dihancurkan  dengan  gelombang kejut ( shock wave ).
Pengobatan  batu  ginjal    juga dapat dilakukan dengan cara sederhana yaitu dengan cara menggunakan  ramuan  yang  dibuat dari  tanaman  obat.  Ramuanyang digunakan untuk batu ureter dan batu kandung kemih adalah sama. Kesamaan  tersebut  terletak  pada penggunaan bahan tanaman obat yang berkhasiat menghancurkan atau meluruhkan batu, meluruhkan air seni (diuretik),  menghilangkan  rasa  sakit (analgesik), membunuh kuman
(antibiotik),  menghilangkan  demam (antipiretik) dan antiradang (antiinflamasi).
Salah  satu  ramuan  yang  biasa digunakan  untuk  pengobatan  batu ginjal  adalah:    Siapkan  10  gram
kering  atau  30  gram  segar  daun tempuyung,  10  gram  kering  atau  30 gram  segar  tanaman  meniran,  15 gram  atau  40  gra  daun  tapak  liman, 10  gram  kering  atau  30  gram  segar daun kumis kucing.
Cara membuat: bersihkan semua bahan dan masak dalam 1 liter air hingga mendidih, ketika mendidih, angkat  dan  saring,  hangat-hangat kuku  minum  2  kali  sehari  (pagi  dan sore). Selain  dari  bahan  herbal tersebut,  ada  beberapa  tanaman,  baik dalam  bentuk  daun,  batang,  akar, rimpang  atau  keseluruhan  tanaman yang  digunakan  sebagai  obat  unutk menghancurkan batu ginjal.
Contohnya  belimbing  wuluh,  kumis kucing,  keji  beling  gempur  batu, meniran,  keci  beling  mentimun, pepaya  dan  temulawak. Ternyata tempuyung ( Sonchus arvensis )
memiliki kelebihan dari segi keampuhan  dan  keamanan  dalam penggunaannya sebagai tanaman obat penghancur  batu  ginjal.  Kelebihan tempuyung  ini  sudah  diakui  oleh banyak pakar pengobatn dari tanaman (Price & Wilson, 1995).
7. Besarnya  Kasus  Batu  Ginjal  di

## Masyarakat
Penyakit batu
ginjal menyebar  di  seluruh  dunia  dengan perbedaan  di  negara  berkembang banyak  ditemukan  batu  buli-buli sedangkan  di  negara  maju  lebih banyak  dijumpai  batu  saluran  kemih bagian  atas  (ginjal  dan  ureter), perbedaan  ini  dipengaruhi  status  gizi dan  mobilitas  aktivitas  sehari-hari. Angka  prevalensi  rata-rata  di  seluruh dunia adalah 1-12% penduduk menderita  batu  ginjal.  Batu  ginjal merupakan  penyakit  yang  jumlah penderitanya  relatif  tinggi  di  Asia, khususnya di Indonesia.
Menurut survei yang dilakukan oleh US Census
Bureu pada tahun 2004, jumlah penderita  batu  ginjal  di  Indonesia diperkirakan mencapai 876.000 orang. Batu ginjal merupakan kondisi yang  cukup  umum  diderita  oleh orang-orang  yang  berusia  30  hingga 60  tahun.  Penyakit  ini  lebih  banyak diderita oleh pria dibandingkan wanita (Purnomo,  2000).

## Simpulan
Batu  ginjal  adalah  batu  yang terbentuk  di  tubuli  ginjal  kemudian berada di kaliks, infundibulum, pelvis ginjal dan bahkan bisa mengisi pelvis serta  seluruh  kaliks  ginjal  dan merupakan  batu  saluran  kemih  yang paling sering terjadi.
Pada  umumnya,  penyakit  batu ginjal disebabkan oleh rutinitas pekerjaan  yang  membuat  pola  makan menjadi  tidak  teratur,  adanya  faktor keturunan, resiko diturunkan penyakit ginjal  pada  anak  6  kali  lebih  besar, kurangnya  konsumsi  air  putih,  jarang buang  air  kecil  atau  sering  ditahan, banyak  mengkonsumsi  makanan  atau minuman  yang  mengandung  bahan kimia, bahan pengawet.
Cara  mencegah  batu  ginjal: minum  cukup  air  putih  tiap  hari  dan membatasi konsumsi makanan, minuman, atau suplemen yang mengandung  zat-zat  yang  berpotensi menyebabkan terbentuknya batu ginjal,  seperti  oksalat,  kalsium,  dan protein.
Pengobatan dengan
memberikan  beberapa  jenis  obat tertentu,  ini  khususnya  untuk   batu
ginjal yang masih berukuran kecil dan diharapkan batu tersebut dapat keluar melalui  urin.  Namun  bila  metode  ini tidak  efektif,  tindakan  pengobatan dilakukan dengan cara ESWL (Extracorporeal Shock Wave
Lithotripsy).  Selain  itu  bisa  juga dengan cara pengeluaran batu melalui operasi pembedahan.
Penyakit batu ginjal menyebar di seluruh dunia dengan perbedaan di negara berkembang banyak ditemukan  batu  buli-buli  sedangkan di negara maju lebih banyak dijumpai batu  saluran  kemih  bagian  atas (gunjal  dan  ureter),  perbedaan  ini dipengaruhi  status  gizi  dan  mobilitas aktivitas sehari-hari. Angka prevalensi  rata-rata  di  seluruh  dunia adalah  1-12  %  penduduk  menderita batu  ginjal.  Batu  ginjal  merupakan penyakit  yang  jumlah  penderitanya relatif  tinggi  di  Asia,  khususnya  di Indonesia

## DAFTAR PUSTAKA
Mansjoer,  A.,  Soprohaita.,  Wardani, W.I.,  Setiowulan,  W.  2000. Kapita  Selekta  Kedokteran
Jilid 2 . Jakarta: Media
Aesculapius.
Price  &  Wilson  1995. Patofisologi- Konsep  Klinis  Proses-proses
Penyakit , Ed.4. Jakarta: EGC.
Purnomo,  B.  2000. Dasar-dasar
Urologi . Jakarta: Sagung Seto.
Smeltzer. C., Suzannae, B., G. Breda. 2002. Buku Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah Edisi 8. Jakarta: EGC.
Santosa,  B.    2005. Panduan Diagnosa Keperawatan. Definisi dan Klasifikasi.
Jakarta: Prima Medika.