Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 1, Desember 2021 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i1.3059

## GAMBARAN RERATA KELELAHAN PADA PASIEN KANKER YANG MENJALANI KEMOTERAPI
Indah Marzalia Putri 1 , Nelwati 2 , Emil Huriani 3
Universitas Andalas 1,2,3 indahaja2412@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui rerata skor kelelahan pada pasien kanker yang menjalani  pengobatan  kemoterapi  di  RSUP.  Dr.  M.  Djamil  Padang.  Jenis  penelitian yang  digunakan  adalah  deskriptif  kuantitatif.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  nilai rerata  tingkat  kelelahan  responden  adalah  28,78  dengan  nilai  minimum  19  dan maksimum  37  menggunakan  95%  CI.  Jika  dikatagorikan  sebanyak  66,6%  responden mengalami  kelelahan  sedang  dan  sebanyak  33,4  %  mengalami  kelelahan  berat. Simpulan, nilai rerata tingkat kelelahan responden sebagian besar berada pada kategori kelelahan sedang dan hampir setengannya adalah kelehahan berat.

## Kata Kunci: Kanker, Kelelahan, Kemoterapi

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  average  fatigue  score  in  cancer  patients  undergoing chemotherapy treatment at RSUP. Dr. M. Djamil Padang. The type of research used is descriptive quantitative. The results of this study indicate that the average value of the respondent's level of fatigue is 28.78, with a minimum value of 19 and a maximum of 37 using  95%  CI.  If  categorized  as  66.6%  of  respondents  experienced  moderate  fatigue, and as many as 33.4% experienced severe fatigue. In conclusion, the average value of the  respondents'  fatigue  level  mainly  was  in  the  intermediate  fatigue  category,  and almost half of them were extreme fatigue.

## Keywords: Cancer, Fatigue, Chemotherapy

## PENDAHULUAN
Menurut  Yayasan  Kanker  Indonesia  (2019)  kanker  adalah  sebuah  istilah  yang digunakan  untuk  penyakit  dimana  pertumbuhan  sel  abnormal  yang  membelah  tanpa kontrol  dan  menyerang  jaringan  lain.  Setiap  sebelas  menit  ada  satu  penduduk  dunia yang  meninggal  karena  kanker  dan  setiap  tiga  menit  ada  satu  penderita  kanker  baru. Jumlah  penderita  kanker  di  seluruh  dunia  terus  meningkat  signifikan.  Menurut Globocan (2018) prevalensi kanker meningkat dari 18,1 juta kasus kanker di tahun 2018 menjadi  19,3 kasus kanker pada tahun 2020 dan angka kematian sebesar 9,6 juta pada tahun 2018 sedangkan pada tahun 2020 sebesar 10.0 juta kasus kematian. Kanker dapat mengakibatkan  efek  yang  besar  bagi  penderitanya,  baik  secara  fisik,  psiokologis, ekonomi  maupun  aspek  kehidupan  lainnya.  Efek  tersebut  dipengaruhi  oleh  kualitas hidup penderita kanker.
Kemoterapi  merupakan  pengobatan  kanker  untuk  menghambat  pertumbuhan  sel- sel ganas dengan agen antikanker. Jenis terapi ini dapat digunakan untuk menyembuhkan dan  sebagai  bantuan  paliatif  pada  stadium  lanjut  kanker  (Alam,  2018).  Efek  samping kemoterapi  muncul  akibat  obat-obatan  kemoterapi  sangat  kuat,  dan  tidak  hanya membunuh  sel-sel  kanker,  tetapi  juga  menyerang  sel-sel  sehat,  terutama  sel-sel  yang membelah  dengan  cepat.  Efek  samping  yang  umumnya  dirasakan  pasien  diantaranya adalah kelelahan (Khairani et al., 2019).
Kelelahan  atau  yang  disebut fatigue adalah  suatu  perasaan  yang  sangat  lelah sepanjang  waktu,  tidak  ada  yang  lebih  baik  dengan  istirahat.  Hal  ini  menjadi  masalah selama  pengobatan  kanker.  American  Cancer  Society  (2019)  kelelahan  merupakan indikator yang berdampak parah serta dapat mempengaruhi kemampuan fungsional dan kualitas  hidup  pasien  dengan  semua  jenis  kanker.  Gejala  paling  umum  yang  dialami pasien didefinisikan sebagai rasa lelah atau kelelahan fisik, emosional dan/atau kognitif, dan mengganggu aktivitas fisik  (Fabi et al., 2020).
Kelelahan terkait kanker secara konsisten dinilai sebagai  gejala  yang paling sulit dipahami,  umum,  dan  parah  yang  dialami  pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi. Strebkova  et  al.,  (2017);  Dahlia  et  al.,  (2019)  menjelaskan  pengkajian  kelelahan  ini meliputi  perasaan  lemah,  ketidakmampuan  untuk  melakukan  aktivitas,  motivasi menurun  dan  suasana  hati  yang  rendah,  serta  kesulitan  dalam  berpikir  jernih.  Faktor- faktor  yang  dapat  mempengaruhi  atau  memperburuk  kelelahan  pada  pasien  yang menjalani  kemoterapi  seperti  usia,  sosial,  jenis  kanker,  stadium  kanker,  frekuensi kemoterapi, anemia, nyeri, depresi, tingkat kelelahan awal sebelum tindakan (Menga et al.,  2020;  Nitalia,  2019).    Kelelahan  pada    pasien  kemoterapi    sering    dialami    namun jarang  sekali  tidak  dilaporkan,  kurang  terdiagnosis  sebagai  masalah  yang  sangat penting  dan  tidak  ditangani oleh  petugas kesehatan (Marco et al., 2018).
Berdasarkan  survei  awal  dan  wawancara  awal  peneliti  lakukan  di  ruang kemoterapi  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang  pada  bulan  Juni  2021,  hasil  wawancara dengan  perawat  didapatkan  belum  ada form pengkajian  kelelahan  yang  digunakan  di ruang  kemoterapi  dan  masih  dilakukan  dengan  pernyataan  subjektif.  Berdasarkan wawancara  dengan  6  respoden  didapatkan  bahwa  2  responden  mengatakan  kelelahan berupa kesulitan menaiki tangga, tidak merasa puas walaupun sudah istirahat dan tidur, kehilangan  minat  dalam  pekerjaan,  mudah  tersinggung,  1  responden  merasa  lelah  jika berjalan jarak jauh dan lelah melakukan  aktivitas sehari-hari, 3 responden mengatakan merasa terganggu dalam menyelesaikan tugas, tidak fokus dan tidak pernah melakukan olahraga.
Setiap  inidividu  dapat  mengalami  kelelahan dalam  tingkat  keparahan  yang berbeda.  Kelelahan  pada  pasien  kanker  dengan  kemoterapi  dapat  diklasifikasikan berdasarkan  tingkatan  yaitu  berat,  sedang  dan  ringan.  Penelitian  pada  pasien  kanker sudah  pernah  dilakukan,  namun  fokus  pada  penelitian  ini  adalah  untuk  melihat  rerata kelelahanpada pasien kanker yang menjalani kemoterapi.

## METODE PENELITIAN
Penelitian dilakukan di ruang kemoterapi RSUP. Dr. M. Djamil Padang dimulai bulan  Juni  2021.  Jenis  penelitian  ini  adalah  deskriptif  kuantitatif.  Dalam  penelitian  ini tidak  ada  pengontrolan  variabel,  maupun  manipulasi  atau  perlakuan  dari  peneliti. Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi pada  bulan  Januari  2021  berjumlah  201  pasien.  Sampel  yang  diteliti  dihitung menggunakan  rumus power  analysis dalam  aplikasi  G*Power.  Berdasarkan  hasil
perhitungan  sampel  menggunakan effect  size  calculation ( medium  effect )  0,3  untuk standar  sample  size  0,05  untuk  error  probability,  dan  0,80  untuk  power  (1-β eror probability ) maka diperoleh sampel responden 67 orang. Untuk mengantisipasi drop out maka responden ditambah 10%, jumlah sampel menjadi 72 orang. Pengambilan sampel menggunakan teknik convenience sampling dengan. Dalam penelitian ini menggunakan kuesioner Piper  Fatigue  Scale (PFS)  untuk  mengidentifikasi  tingkat  kelelahan terdiri atas domain afektif/emosional, perilaku dan kognitif/suasana hati.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Rerata Skor Kelelahan Pasien Kanker yang Menjalani Kemoterapi Variabel n Mean SD Min-Maks 95% CI Kelelahan 72 28,78 ± 3,225 19 - 37 28,02 – 29,54
Dalam  penelitian  ini  rerata  skor  kelelahan  pada  pasien  kanker  yang  menjalani kemoterapi di RSUP Dr. M. Djamil Padang, nilai rata-rata tingkat kelelahan responden adalah 28,78 dengan nilai minimum 19 dan maksimum 37 menggunakan 95% CI. Jika dikatagorikan  sebanyak  66,6%  responden  mengalami  kelelahan  sedang  dan  sebanyak 33,4 % mengalami kelelahan berat.  Dengan nilai rata-rata perdomain  adalah kelelahan afektif/emosional  11,0%,  perilaku  11,2%,  sedangkan  rata-rata  untuk  kognitif/suasana hati adalah 6.58 %.

## PEMBAHASAN
Kelelahan adalah gejala yang sangat sulit untuk didefinisikan, secara umum dapat dipahami  sebagai  perasaan  subjektif  dari  kelemahan,  kelelahan  yang  dikaitkan  dengan aktifitas  dan  tidak  hilang  dengan  istirahat  (Khanghah  et  al.,  2019).  Hasil  penelitian menunjukkan sebagian besar mengalami kelelahan tingkat sedang. Namun penelitian ini juga menemukan sebanyak 33,4% mengalami kelelahan tingkat berat. Berdasarkan hasil penelitian  Dahlia  et  al.,  (2019)  menunjukkan  bahwa  responden  pada  fatigue  tingkat ringan  sebanyak  7,6%,  tingkat  sedang  sebanyak  (50%)  dan  tingkat  berat  sebanyak 42,4%.
Hasil penelitian Rahma & Ikhsanudin (2021) menunjukkan tingkat kelelahan yang dialami  pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi  di  RSUP  H.  Adam  Malik  Medan sebagian besar adalah kelelahan sedang yaitu sebanyak 35 responden (53,8 %). Hal ini disebabkan  pasien  kanker  mendapatkan  rejimen  dari  pengobatannya  secara  terus menerus,  efek  samping  dari  pengobatan  seperti  kemoterapi  dapat  menyebabkan  mual, muntah,  anemia  dan  mukositis.  Berdasarkan  stadium  kanker  mayoritas  stadium  3 sebanyak 25 orang (65,8%) dikategorikan lelah sedang dikarenakan faktor utama  yang secara signifikan memperngaruhi kejadian dan intensitas cancer  related fatigue adalah stadium kanker, stadium kanker yang lebih tinggi akan meningkatkan intensitas cancer related  fatigue .  Serta  berdasarkan  siklus  kemoterapi  mayoritas  pada  siklus  6  sebanyak 17 orang (68,0%) kategori lelah sedang.
Penderita kanker sangat rentan terhadap kelelahan disebabkan rejimen kemoterapi yang yang mengakibatkan penekanan kortisol yang mempunyai dampak pada produksi sitokin, peningkatan kadar sitokin berkontribusi terhadap kelelahan (Wang et al., 2020). Fatigue terkait kanker merupakan kelelahan  yang di  ungkapkan pasien kanker bersifat
menetap  dan  tidur  tidak  membuatnya  membaik  ( National  Comprehensive  Cancer Network , 2018).
Kelelahan  afektif/emosional  adalah  respon  individu  yang  unik  terhadap  stress yang dialami diluar kelaziman pada hubungan interpersonal karena dorongan emosional yang kuat, timbul perasaan seakan-akan tidak ada individu yang membantunya, depresi, perasaan  terbelenggu  dan  putusu  asa  (Muis  et  al.,  2018).  Pada  hasil  penelitian didapatkan  rata-rata  11,0%,  responden  merasa  selalu  bersemangat  dalam  melakukan aktivitas  sehari-hari,  miliki  perasaan  yang  sabar,  kadang-kadang  memiliki  emosi  yang labil dan mudah tersinggung.
Kelelahan kognitif adalah indikator kelelahan kognitif meliputi ketidakberdayaan, kehilangan  semangat,  kehilangan  makna  hidup,  kehilangan  minat  untuk  bekerja,  dan kesulitan  berkonsentrasi.  Kelelahan  kognitif  berdampak  pada  ketidakmampuan  untuk berkonsentrasi, mudah lupa dan sulit membuat keputusan. (Pawicara & Conilie, 2020). Pada hasil penelitian ini didapatkan rata-rata perilaku 11,2%, responden merasa mampu mengingat sesuatu hal dengan baik, mampu berpikir dengan jernih dan kadang-kadang merasa sulit memahami pembicaraan orang lain.
Kelelahan  perilaku  merupakan  penurunan  fungsional  yang  dapat  mempengaruhi kualitas hidup. Kelelahan pada pasien kanker dapat berdampak pada perilaku perawatan diri  pasien  (O’Regan  et  al.,  2019).  Wang  et  al.,  (2020)  menggambarkan  bahwa kemampuan  perawatan  diri  yang  baik  dikaitkan  dengan  kelelahan  yang  lebih  rendah. Hasil penelitian pada domain perilaku didapatkan rata-rata 6.58  %,   responden merasa sering  lemas  dan  lesu  meskipun  tanpa  ataupun  melakukan  aktivitas,  terganggu  dalam melakukan aktivitas dan merasa memerlukan banyak tenaga untuk melakukan aktivitas, sering  merasa  memerlukan  tenaga  lebih  baik  dalam  melakukan  akitivitas  dan  waktu yang lebih banyak untuk istirahat.
Menurut Dahlia et al., (2018) menyebutkan bahwa efek kemoterapi menyebabkan adanya pelepasan zat-zat sitokin  seperti TNF (Tumor Nekrosis  Faktor) dan interleukin yang menyebabkan anoreksia. Anoreksia disebabkan karena sitokin seperti interleukin-l (IL-l)  dan Tumor  Necrosis  Factor-a (TNF)  yang  merupakan  neurotransmiter  yang menekan  sistem  saraf  pusat  pemicu  penurunan  nafsu  makan.  Hal  ini  menyebabkan penurunan  berat  badan  dan  massa  otot  serta  anemia  sehingga  pasien  kanker  dengan stadium lanjut cenderung mengalami kelelahan.
Pengkajian  kelelahan  pada  pasien  kanker  harus  dilakukan  secara  multidisiplin dengan  cara  menyaring,  menilai,  serta  mengelola  data,  sehingga  tingkat  kelelahan teridentifikasi  dan  tereksplorasi  serta  mengetahui  faktor-faktor  yang  dapat meningkatkan  kelelahan  pada  pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi.  Tingkat kelelahan  yang  berada  pada  skala  sedang  dan  berat  yang  biasanya  mengalami peningkatan dari waktu ke waktu karena proses pengobatan, maka profesi keperawatan dan  pelayanan  kesehatan  lainnya  sangat  penting  memberikan  perhatian  khusus  atau memberikan terapi  komplementer untuk  mengatasi  kelelahan tersebut,  mengingat  akan dampak  dari  kelelahan  yang  dialami  oleh  pasien  yang  menjalani  kemoterapi  akan berdampak kuat terhadap kualitas hidup sehari-hari.

## SIMPULAN
Nilai  rerata  tingkat  kelelahan  responden  sebagian  besar  berada  pada  kategori kelelahan sedang dan hampir setengannya adalah kelehahan berat.

## SARAN
Disarankan  penelitian  ini  menjadi  masukan  dalam  proses  pemberian  asuhan keperawatan  dalam  melakukan  pengkajian  kelelahan  pada  pasien  yang  menjalani kemoterapi. Bagi peneliti selanjutnya agar melakukan penelitian mengenai faktor-faktor yang  mempengaruhi  kelelahan  pada  pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi  serta pemberian intervensi komplementer, sehingga dapat ditemukan intervensi keperawatan komplementer  yang  paling  efektif  diberikan  kepada  pasien  kanker  yang  menjalani kemoterapi untuk meminimalisir kelelahan efek kemoterapi.

## DAFTAR PUSTAKA
Alam,  A.  (2018).  Chemotherapy  Treatment  and  Strategy  Schemes:  A  Review. Open Access Journal of Toxicology , 2 (5). https://doi.org/10.19080/oajt.2018.02.555600
American  Cancer  Society.  (2019).  Cancer  Treatment  and  Survivorship  Facts  and Figures 2019-2021. Retrieved from https://www.cancer.org/research/cancer-facts- statistics/survivor-facts-figures.html
Dahlia,  D.,  Karim,  D.,  &  Damanik,  S.  R.  H.  (2019).  Gambaran  Fatigue  pada  Pasien Kanker Post Kemoterapi. Jurnal Ners Indonesia , 9 (2), 80.
https://doi.org/10.31258/jni.10.1.80-93
Fabi,  A.,  Bhargava,  R.,  Fatigoni,  S.,  Guglielmo,  M.,  Horneber,  M.,  Roila,  F.,  & Ripamonti,  C.  I.  (2020).  Cancer-Related  Fatigue:  ESMO  Clinical  Practice Guidelines  for  diagnosis  and  treatment. Annals  of  Oncology , 31 (6),  713–723. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2020.02.016
Globocan.  (2018).  Cancer  Today. International  Agency  for  Reseacrh  on  Cancer . Retrieved from http://gco.iarc.fr/
Khairani,  S.,  Keban,  S.  A.,  &  Afrianty,  M.  (2019).  Evaluation  of  Drug  Side  Effects Chemotherapy on Quality of Life (QOL) Breast Cancer Patients at Hospital X in Jakarta. Jurnal Ilmu Kefarmasian Indonesia , 17 (1), 9.
https://doi.org/10.35814/jifi.v17i1.705
Khanghah, A. G., Rizi, M. S., Nabi, B. N., Adib, M., & Leili, E. K. N. (2019). Effects of Acupressure on Fatigue  in  Patients  with  Cancer Who Underwent  Chemotherapy. JAMS  Journal  of  Acupuncture  and  Meridian  Studies , 12 (4),  103–110. https://doi.org/10.1016/j.jams.2019.07.003
Marco, M. D., Rubbi, I., Baldi, A., Lorenzo, R. D., Magnani, D., Cremonini, V., & Ferri, P.  (2018).  Evaluation  of  Fatigue  in  Patients  with  Pancreatic  Cancer  Receiving Chemotherapy  Treatment:  A  Cross-Sectional  Observational  Study. Acta Biomedica , 89 (4), 18–27. https://doi.org/10.23750/abm.v89i4-S.7063 Menga,  M.  K.,  Sjattar,  E.  L.,  &  Irwan,  A.  M.  (2020). A nalisis  Faktor  yang
Mempengaruhi  Fatigue  pada  Pasien  Kanker  dengan  Kemoterapi :  Literatur Review . Juiperdo: Jurnal Ilmiah Perawat Manado, 8 (02), 47-64. https://ejurnal.poltekkes-manado.ac.id/index.php/juiperdo/article/view/1235
Muis,  M.  R.,  Nasution,  M.  I.,  Azhar,  M.  E.,  &  Radiman,  R.  (2018).  Pengaruh Kepemimpinan  dan  Self  Efficacy  terhadap  Kelelahan  Emosional  Serta Dampaknya terhadap Kepuasan Kerja Dosen. Jurnal Riset Sains Manajemen , 2 (3), 131–142. https://doi.org/10.5281/zenodo.1477532
Network,  N.  C.  C.  (2018).  NCCN  Clinical  Practice  Guidelines  in  Oncology. https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Nitalia,  T.  I.  (2019). Hubungan  antara  Tingkat  nyeri  dengan  Fatigue  pada  Pasien Kemoterapi  di  Ruang  Flamboyan  Rumah  Sakit  Baladhika  Husada  Jember Universitas Jember. http://repository.unej.ac.id/handle/123456789/91081
O’Regan,  P.,  McCarthy,  G.,  O’Reilly,  S.,  Power,  D.,  Bird,  B.  H.,  Murphy,  C.  G.,  & Hegarty, J. (2019). Cancer-Related Fatigue and Self-Care Agency: A Multicentre Survey of Patients Receiving Chemotherapy. Journal of Clinical Nursing , 28 (23– 24), 4424–4433. https://doi.org/10.1111/jocn.15026
Pawicara, R., & Conilie, M. (2020). Analisis Pembelajaran Daring terhadap Kejenuhan
Belajar  Mahasiswa  Tadris  Biologi  IAIN  Jember  di  Tengah  Pandemi  Covid-19. Alveoli: Jurnal Pendidikan Biologi , 1 (1), 29–38.
https://doi.org/10.35719/alveoli.v1i1.7
Rahma,D.  A.,  &  Ikhsanuddin,  A.  H.  (2021). Kelelahan  pada  Pasien  Kanker  yang Menjalani Keoterapi di RSUP H. Adam Malik Medan. Universitas Sumatera Utara. https://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/44660
Strebkova,  R.,  Petkova,  M.,  &  Minev,  M.  (2017).  Assessment  of  Cancer  Related
Fatigue. Trakia Journal of Sciences , 15(3) , 238–243. DOI:
10.15547/tjs.2017.03.010
Wang,  Y.  Q.,  Cao,  H.  P.,  Liu,  X.,  Yang,  Z.,  Yin,  Y.  Y.,  Ma,  R.  C.,  &  Xie,  J.  (2020).
Effect  of  Breathing  Exercises  in  Patients  with  Non-Small  Cell  Lung  Cancer Receiving Surgical Treatment: A Randomized Controlled Trial. European Journal of Integrative Medicine , 38 (July 2020), 101175. https://doi.org/10.1016/j.eujim.2020.101175 Yayasan kanker indonesia. (2019). Apa itu Kanker . Retrieved from
http://yayasankankerindonesia.org/apa-itu-kanker