Jurnal Kebidanan  Kestra (JKK), e-ISSN 2655-0822 Vol. 4 No.1 Edisi Mei – Oktober 2021 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKK =========================================================================================== Received: 12 Agustus 2021 :: Accepted: 30 Oktober 2021 :: Published: 31 Oktober 2021

## HUBUNGAN OBESITAS DAN PEMAKAIAN KONTRASEPSI HORMONAL TERHADAP KEJADIAN  MENOPAUSE LAMBAT PADA WANITA USIA 55-65 TAHUN
The Relationship Of Obesity And The Use Of Hormonal Contraceptions To The Event Of Late Menopause In Women Aged 55-65 Years
SELLI MARLINA PASARIBU 1 , FARADITA WAHYUNI 2
STIKes SENIOR MEDAN JL. Jamin Km 8,5 No.13 Mangga Kec. MedanTuntungan Kota Medan,Sumatera Utara e- mail: pasribselly07@gmail.com

## DOI: 10.35451/jkk.v4i1.797

## Abstract
World  Health  Organization  WHO  estimates  that  25  million  women  worldwide enter  menopause,  data  by  2018  around  500  million  menopausal  women worldwide,  then  by  2030  an  estimated  1.2  billion  women  experience menopausal syndrome almost worldwide. Late menopause increases the risk of breast cancer, cervical cancer, and ovarian cancer in women. This study aims to analyze Determinants Affecting Menopause Slow Events in Women Age 55- 65 Years. This research is an observational analytic research with case control design that case group experiencing menopause slowly amount to 49 responden and control group not experiencing menopause slow amounted 49 respondents. Data  collection  by  interview  using  questionnaire.  Method  of  data  analysis  by univariate  analysis,  bivariate  analysis  with  simple  logistic  regression  test  and multivariate analysis with multiple logistic regression test.The results showed that there was an effect of obesity (p = 0,015and hormonal contraceptive use (p = 0,027), with menopausal incidence in women aged 55-65 years at Bromo Puskesmas Medan. The results of multiple logistic regression test showed that dominant variables that influence the incidence of menopause slowly in women aged 55-65 years is obesity (OR = 2,504).Based on the results of research is expected for health workers to be able to improve services optimally, especially in providing various knowledge about menopause slow and set healthy lifestyle such  as  balanced  diet,  and  maintain  ideal  body  weight.  Recommended  that women who have experienced menopause should carry out regular checks to avoid risk factors for health problems at the age of menopause and maintain a healthy lifestyle to face the age of menopause.
Keywords: Late menopause, Hormonal Contraception, Obesity

## 1. PENDAHULUAN
Menopause  merupakan  berhentinya haid  atau  mensturasi  dalam  12  bulan setelah menstruasi terakhir, dan merupakan  proses  biologis  dari  siklus
mensturasi,yang dikarenakan terjadinya penurunan  produksi  hormon  estrogen dan  progesterone  yang  dihasilkan  oleh ovarium. Menopause dibagi atas 3 yaitu
menopause dini (40-44tahun), menopause  normal  (45-54  tahun)  dan menopause  terlambat  (>54  tahun).
Menopause terlambat
adalah menopause yang terjadi pada usia ≥ 55 tahun  atau  umur  55  tahun  seorang wanita  yang  masih  memiliki  siklus menstruasi.  Masa  menopause  dari seluruh wanita di dunia berbeda, wanita Eropa dan Amerika mempunyai estrogen  lebih  tinggi  dari  pada  wanita Asia.  Tetapi  pada  saat  menopause wanita  Eropa  dan  wanita  Amerika estrogennya  menurun drastis dibanding wanita  Asia  yang  kadar  estrogennya moderat, hal ini karena beberapa faktor salah  satunya  adalah  pola  makan. Penurunan  kadar  estrogen  tersebut menimbulkan  gejala  berbagai  penyakit seperti  pernyakit  pembuluh  darah jantung (Proverawaty,2013).
Menopause  terlambat  meningkatkan risiko  kanker  payudara,  kanker  rahim, dan  kanker  ovarium  pada  wanita. Seorang  wanita  yang  mengalami menopause  setelah  usia  55  tahun memiliki  risiko  30%  terkena  kanker dibanding  wanita  menopause  normal (Surakasula et al , 2014).
Beberapa hal yang dapat
memengaruhi menopause lambat, diantaranya faktor obesitas dan pemakaian  kontrasepsi  (Kasdu,  2002), Obesitas  adalah  penumpukan  lemak yang berlebihan ataupun abnormal yang dapat  mengganggu  kesehatan.  Wanita yang  mengalami  obesitas  berdasarkan data pada kelompok umur 35-44 tahun sebanyak  24,4  %,  45-54  tahun sebanyak 26,1 % dan umur 55-64 tahun sebanyak 23,1% (Kemenkes RI, 2013). Dilihat dari prevalensi obesitas menjelang  lansia  (kelompok  umur  55- 64 tahun, 65-74 tahun dan ≥ 75 tahun), kelompok  umur  55-64  tahun  yang obesitasnya  paling  tinggi  (Infodatin Lansia,
2013).
Wanita yang menggunakan  kontrasepsi  akan  lebih lama/tua    memasuki  usia  menopause
karena  kontrasepsi  menekan  fungsi indung telur (Kaczmarek, 2007). Hal ini sesuai  dengan  penelitian  Masruroh (2018),  di  dusun  Rejoso  Kabupaten Jombang bahwa dari 55 responden yang menggunakan  kontrasepsi  terdapat  19 orang (34,5%) yang mengalami menopause terlambat.
Hal ini
membuktikan  bahwa  wanita  yang menggunakan  kontrasepsi  hormonal lebih cenderung mengalami keterlambatan
menopause.
Berdasarkan  survei  pendahuluan  yan  g dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Bromo,  wanita  yang  berumur  55-65 tahun  terdapat  223  orang.  Dari  hasil wawancara  terhadap  55  wanita  umur 55-65 tahun, terdapat 15 orang (27%) masih  mengalami  haid.  Dari  beberapa wanita  menopause  lambat,  mengalami keluhan-keluhan  sindrom  menopause seperti hot  flushes ,  jantung  berdebar, dan perasaan takut terkena kanker yang dapat mempengaruhi
kualitas hidupannya. Dari 15 orang wanita yang mengalami menopause terlambat,
(93%)  mengalami  berat  badan  lebih (obesitas),  umur  haid  pertama  kali ( menarche )  <12  tahun  sebanyak  8 orang (53%), jumlah anak (paritas) >3 anak  sebanyak  10  orang  (67%), menggunakan  kontrasepsi  hormonal sebanyak  10  orang  (67%).Wanita  usia menopause lambat lebih banyak mengalami  risiko  kesehatan  karena berkurangnya  estrogen,  maka  perlu diperhatikan  secara  intensif  untuk meningkatkan taraf hidup. Hal-hal yang perlu  diperhatikan  diantaranya  adalah mengatur  gaya  hidup  yang  lebih  sehat dengan  memperhatikan  gizi  seimbang, menghindarkan stress, mengawasi tekanan  darah  dan  olahraga  teratur (Fairus dan Prasetyowati, 2011).
Berdasarkan latar belakang diatas penelitian ini bertujuan untuk menganalisa  hubungan  obesitas  dan penggunaan
kontrasepsi dengan kejadian  menopause  lambat  pada
wanita  usia  55-65  tahun.  Pentingnya penelitian  ini  dipublikasikan  supaya dapat dijadikan referensi bagi akademis dan  bahan  mengevaluasi  masalah kesehatan masyarakat tentang determinan yang memengaruhi kejadian  menopause  lambat  pada wanita usia 55-65 serta untuk melakukan  pecegahan  lebih  awal terhadap  kasus  yang  pernah  terjadi sebelumnya  secara  khusus  ditempat penelitian  dan  secara  umum  bagi masyarakat Indonesia.

## 2. METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan adalah  studi  analitik  observasional dengan  desain case  control yaitu memilih  wanita  usia  55-65  tahunyang masih  mengalami  menstruasi  sebagai kasus dan wanita usia 55-65 tahun yang telah  menopause  sebagai  kontrol. Desain penelitian ini menelaah
hubungan  antara  efek  (penyakit  atau kondisi kesehatan) dengan faktor risiko tertentu dengan
pendekatan retrospektif (penelusuran  kebelakang) apakah kasus dan kontrol terpapar atau tidak.  Penelitian  akan  dilakukan  di wilayah kerja Puskesmas Bromo Medan. Waktu  penelitian  berlangsung  pada bulan Januari sampai dengan November 2019.Populasi  dalam  penelitian  ini sebanyak  223  orang  dibagi  atas  dua bagian  yaitu  populasi  (seluruh  wanita usia  55-65  yang  masih  mengalami haid)dan populasi kontrol adalah wanita yang sudah tidak haid (menopause) usia 55-65  tahun  yang  aktif  mengikuti posyandu  lansia  Puskesmas  Bromo Medan. Besarsampel sebanyak 98 orang dimana  sampel  kasus  sebanyak  49 orang dan sampel control sebanyak 49 orang  dengan  perbandingan  1  :  1 ( matching ). Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini dengan menggunakan  tekhnik non  probability yaitu  merupakan  teknik  pengambilan sampel    tidak  dipilih  secara  acak.
Metode  pengumpulan  data  yaitu  data primer,  data  sekunder.  Variabel  dalam penelitian initer diri dari variabel terikat (kejadian menopause lambat di wilayah kerja  Puskesmas  Bromo)  dan  variabel bebas  adalah  obesitas  pemakaian kontrasepsi  hormonal.  Dimana  tahap ananalisis  data  yaitu  analisis  univariat, analisis bivariat, analisis multivariat.

## 3. HASIL
Tabel 1. Distribusi Frekuensi yang Memengaruhi Menopause Lambat pada Wanita Usia 55-65 tahun di Wilayah
Kerja Puskesmas Bromo Medan Variabel Independen Kejadian Menopause Lambat Kasus                       Kontrol n= 49 (%) n= 49 (%)
Obesitas Tidak (IMT ≤ 25) 15 30,6% 27 55,1% Ya (IMT >25) 34 69,4% 22 44,9% Total 49 100,0%  49 100,0% Kontrasepsi Hormonal Tidak Pernah 18 36,7% 29 59,2% Pernah 31 63,3% 20 40,8% Total 49 100,0%  49 100,0% Hasil analisis univariat
menunjukkan  bahwa  pada  kelompok kasus  dengan  obesitas  (IMT  >25) sebanyak  34  orang  (69,4%  ),  pernah menggunakan  kontrasepsi  hormonal yaitu sebanyak 31 orang (59,2%). Pada kelompok kontrol dengan obesitas (IMT >  25  kg)  sebanyak  27  orang  (55,1%), tidak pernah menggunakan kontrasepsi hormonal  yaitu  sebanyak  29  orang (59,2%).
Tabel 2. Faktor Yang Memengaruhi Kejadian Menopause Lambat Pada
Jurnal Kebidanan  Kestra (JKK), e-ISSN 2655-0822 Vol. 4 No.1 Edisi Mei – Oktober 2021 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKK =========================================================================================== Received: 12 Agustus 2021 :: Accepted: 30 Oktober 2021 :: Published: 31 Oktober 2021
Wanita Usia 55-65 Tahun di Wilayah
Kerja Puskesmas Bromo Medan Tahun 2019 Menggunakan Uji Simple Logistic Regression Variabel Kejadian Menopause Lambat Crude OR (95% CI) p val ue Kasus Kontr ol n % N  % Obesitas Tidak  (IMT ≤ 25) 15 30,6 % 2
7 55, 1% 2,782 0,015 Ya (IMT >25) 34 69,4 % 2 2 44, 9% (1,215 - 6,368) Total 49 100, 0% 4 9 10 0,0 %
Kontrasep si Hormonal Tidak Pernah 18 36,7 % 2 9 59, 2% 2,497 0,027 Pernah 31 63,3 % 2 0 40, 8% (1,107 - 5,634) Total 49 100, 0% 4 9 10 0,0 % Hasil analisis bivariat menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh antara  obesitas  terhadap  kejadian menopause lambat dengan nilai p=0,015 (p  <  0,05),  dan  OR  2,782 (95% CI : 1,215-6,368 ), hal ini berarti bahwa  wanita  usia  55-65  tahun  yang mengalami  menopause  lambat  2,782 kali kemungkinannya mengalami obesitas  dibandingkan  wanita  usia  55- 65  tahun  yang  tidak  mengalami menopause lambat.
Variabel penggunaan kontrasepsi hormonal juga menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh terhadap  kejadian  menopause  lambat dimana  nilai p=0,027 (p  <  0,05), dengan nilai OR sebesar 2,497 (95% CI: 1,107-5,634),  hal  ini  menunjukkan bahwa wanita yang mengalami menopause
lambat
2,497
kali kemungkinan  pernah  menggunakan kontrasepsi  hormonal  dibandingkan
dengan  wanita  yang  tidak  mengalami menopause lambat.
Tabel 3. Determinan yang Memengaruhi Kejadian Menopause Lambat pada Wanita Usia 55-65 tahun di Wilayah Kerja Puskesmas Bromo Medan Tahun 2019 Menggunakan Uji
Multiple Logistic Regression Variabel Kejadian Menopause Lambat Adjusted P Kasus Kontrol OR (95% CI) Obesitas Tidak (IMT ≤ 25,0) 15 (30,6%) 27 (55,1%) 2,504 (1,056- 5,937) 0,037 Ya (IMT >25,0) 34 (69,4%) 22 (44,9%) Hasil analisis multivariat menunjukkan  bahwa  variabel  yang dominan berpengaruh terhadap menopause adalah obesitas dimana nilai p = 0,037 dengan OR = 2,504 95% CI 1,056-5,937  yang  artinya  obesitas memiliki  peluang  berisiko  2,504  kali lebih besar untuk
mengalami menopause lambat dibandingkan dengan yang tidak obesitas.

## 4. PEMBAHASAN
Menopause  lambat  adalah  yang  terjadi pada usia 55 tahun ke atas, salah satu faktor  yang  memungkinkan  seorang wanita  akan  mengalami  keterlambatan menopause  adalah  apabila  memiliki kelebihan berat badan. Sebagian besar estrogen  dibuat  didalam  endometrium, akan tetapi sejumlah kecil estrogen juga dibuat  di  baguan  tubuh  yang  lain, termasuk sel-sel lemak. Apabila seorang wanita mengalami obesitas maka wanita tersebut  akan  memliki  kadar  strogen yang  lebih  tinggi  dalam  seluruh  masa hidupnya  (Fox-Spencer  dan  Brown, 2007). Wanita yang mengalami obesitas biasanya  memasuki  masa  menopause lebih lambat dari pada wanita yang tidak obesitas, ini terjadi karena wanita yang
obesitas  lebih  banyak  memiliki  sel-sel lemak, karena sel-sel ini ini memproduksi estrogen, semakin banyak  sel-sel  lemak  yang  dimiliki, semakin lambat wanita memasuki masa menopause(Fox-Spencer  dan  Brown, 2007).Hasil penelitian yang dilakukanoleh  (Saftarina,  2011),  yang menyatakan  bahwa  wanita  dengan obesitas  lebih  lambat  menopausenya, kondisi ini di hubungkan dengan jumlah lemak  pada  seorang  wanita,  yaitu  jika persentasi  lemaknya  rendah  akan menurunkan  kadar  hormon  reproduksi. Berdasarkan  hal  tersebut  diatas  dapat disimpulkan  bahwa  ada  kesesuaian antara teori dan hasil penelitian bahwa obesitas mempunyai pengaruh terhadap
kejadian menopause lambatdi Puskesmas Bromo Medan. Kontrasepsi jenis hormonal
bekerja  dengan  cara  menekan  fungsi indung telur sehingga tidak
memproduksi  sel  telur.  Pada  wanita yang menggunakan kontrasepsi ini akan lebih lama atau tua memasuki menopause. Menurut Kasdu 2018 dalam Forikes 2018 wanita yang menggunakan kontrasepsi  akan  lebih  lama  atau  tua memasuki masa menopause. Hal ini bisa terjadi    karena  hormon  estrogen  dan progesteron  yang  terkandung  dalam kontrasepsi  hormonal  memiliki  cara kerja  menekan  dan  menghambat ovulasi,  sehingga  dapat  mengganggu fungsi  proses  hipothalamus-hipofise- ovarium dalam mensekresi Gonadotropin Realizing Hormon
(GnRH), Follicle  Stimulating  Hormone (FSH)  dan Leutinising  Hormone (LH).
Pertumbuhan  folikel  dalam  ovarium menjadi terhambat artinya tidak terjadi perubahan dari folikel primordial menjadi  folikel  de  Graaf,  sehingga ovulasi  tidak  terjadi  dan  tabungan  dari oosit  tidak  berkurang.  Oleh  karena  itu, wanita  yang  memakai  kontrasepsi cenderung mengalami menopause terlambat. Penelitian Wahyuni
menyebutkan
bahwa terdapat
hubungan  yang  bermakna  antara  jenis pemakaian  alat  kontrasepsi  dengan kecepatan menopause ( p =0,003) dimana menopause lebih lambat terjadi pada  wanita  yang  memakai  jenis kontrasepsi  hormonal.  Begitu  juga penelitian Celentano dkk (2003) menggambarkan  bahwa  penggunaan kontrasepsi  oral  akan  mempengaruhi usia  menopause.  Berdasarkan  hal tersebut  diatas  dapat  disimpulkan bahwa ada kesesuaian antara teori dan hasil  penelitian  bahwa  ada  pengaruh penggunaan kontrasepsi hormonal terhadap kejadian menopause lambat di Puskesmas Bromo Medan.

## 5. KESIMPULAN
Dari hasil analisis dan
pembahasan  hasil  penelitian,  dapat diambil kesimpulan bahwa ada pengaruh  obesitas  dan  kontrasepsi hormonal terhadap kejadian menopause lambat pada wanita usia 55-65 tahun di wilayah kerja puskesmas bromo medan tahun  2019.  Berdasarkan  kesimpulan tersebut  maka  disarankan  bagi  wanita yang  telah  mengalami  menopause hendaknya  melakukan  pemeriksaan teratur  untuk  menghindari  adanya faktor  resiko  terjadinya  gangguan kesehatan  di  usia  menopause  serta mempertahankan pola hidup yang sehat untuk  menghadapi  usia  menopause. Bagi  institusi  kesehatan  hendaknya melakukan penyuluhan serta pendidikan kesehatan  pada  wanita  yang  akan  dan telah  mengalami  menopause  serta memberikan  KIE  bagi  akseptor  KB hormonal  baik  dari  segi  kelebihan maupun kekurangannya sehingga wanita  bisa  menentukan  pilihannya secaratepat dan manfaat bagi kesehatan reproduksinya

## DAFTAR  PUSTAKA
Fairus, M., Prasetyowati., 2011. Gizi dan Kesehatan Reproduksi. Jakarta:
Jurnal Kebidanan  Kestra (JKK), e-ISSN 2655-0822 Vol. 4 No.1 Edisi Mei – Oktober 2021 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKK =========================================================================================== Received: 12 Agustus 2021 :: Accepted: 30 Oktober 2021 :: Published: 31 Oktober 2021
EGC. Fox-Spencer,  R,  dan  Brown,  P,  2007.
Osteoporosis.Erlangga. Jakarta:EGC Infodatin Lansia, 2013, SituasiLanjutUsia  di  Indonesia. Pusat Data dan InformasiKementerian
Kesehatan RIISSN 2442-7659 Kasdu,  Dini.,  2002.  Kiat  Sehat  dan Bahagia di Usia Menopause. Kaczmarek, Maria. 2007. The timing of natural  menopause  in  Poland and associatedfactors .
Maturitas 57 (2007) 139–153 Kemenkes  RI,  2013.  Angka  Kecukupan gizi  yang  Dianjurkan  bagi Bangsa  Indonesia,Permenkes No. 75 Tahun 2013.
Masruroh.  2012.  Hubungan  Antara Penggunaan Kontrasepsi Hormonal dengan UsiaMenopause.  Fakultas  Imu Kesehatan  Universitas  Darul
Ulum Jombang.
Proverawati,  A.,  2013.  Menopause  dan SindromePremenopause,Yogya karta: Nuha Medika
Surakasula,  A.,  Nagarjunapu,  G.  C., Raghavaiah,  K.  V.,  2014.  A
Comparative  Studyof  Pre-  and Post-Menopausal Breast Cancer: Risk Factors, Presentation,Characteristics and  Management.Journal  of Research in Pharmacy
Practice.Volume: 3.