## Pengaruh konseling laktasi intensif terhadap pemberian air susu ibu (ASI) eksklusif sampai 3 bulan
Ria Ambarwati 1 , Siti. Fatimah Muis 2 , Purwanti Susantini 1

## ABSTRACT
Background  : In  2010  within  the  area  of  Semarang  Municipality,  exclusive  breastfeeding  by  mothers  to  their babies  reaches    up  to  only  20,06%.  One  of  the  problems  was  the  lack  of  lactation  counseling  especially  by  the health service institutions.
Objectives: To reveal the effect of intensive lactation counseling on exclusive breastfeeding up to 3 months. Method: This research study was designed as a quasi-experiment of non-equivalent control group. The population of this study was a group of mothers who were in the 7th to 8th months of pregnancy bearing the second child or more. The number of the subjects was 25 mothers who were grouped into 2: the experimental groups of 12(n=12) and 27 control group of 13 (n=13). The group underwent a treatment of intensive lactation counseling of 9 times on  2  stages,  the  first  was  four-time  treatments  during  the  medical  examination  on  their  pregnancy  of  7th  –  8th months. The second stage of treatments was done by home visit for 5 times during week  1, 2, 4, 8, and 12 after giving birth by certified lactation counselors for 40 work hours. These counselors had the experience of at least 5 clients counseling. The control group had the usual counseling that they normally received from the midwives at the Health Primary Center and  private midwives nearby.
Results: The  group  without  intensive  lactation  counseling  showed  no  gain  of  knowledge,  attitude  towards  early initiation  of  breastfeeding,  exclusive  breastfeeding,  breastmilk  and  no  increase  of  the  number  of  exclusive breastfeeding  on  their  babies  prior  to  and  during  the  study.  The  group  with  intensive  lactation  breastfeeding shows  a  significant  gain  of  knowledge,  positive  attitude  towards  early  initiation  of  breastfeeding,  exclusive breastfeeding, breastmilk and significant increase of the number of exclusive breastfeeding for 3 months on their babies that born prior to and during the study from 2(16,7%) to 10(83,3%).
Conclusion: Intensive lactation counseling increases the practice of exclusive breastfeeding up to 3 months.
Keywords : intensive lactation counseling, exclusive lactation breastfeeding, 3 months

## PENDAHULUAN
Rendahnya  praktik  pemberian  ASI  eksklusif  di  kota Semarang  disebabkan  oleh  kurangnya  pengetahuan  ibu, faktor  sosial  budaya,  kurangnya  informasi  ASI  eksklusif dan  konseling  laktasi  dari  tenaga  kesehatan  dan  kuatnya promosi  susu  formula  di  dalam  sarana  pelayanan kesehatan  modern/swasta  (Profil  Dinas  Kesehatan  Kota Semarang,  2008).  Cakupan  pemberian  ASI  eksklusif  di kota  Semarang  tahun  2010  hanya  mencapai  20,06%. Briawan (2004),  menyatakan  promosi  susu  formula juga dilakukan sangat gencar  di berbagai media massa dan di institusi  pelayanan  kesehatan  seperti  rumah  sakit  (RS), rumah bersalin dan tempat praktik bidan.
Penelitian  Margawati  (2005),  menemukan  bahwa praktik ASI eksklusif di wilayah perkotaan dan pinggiran perkotaan  masih  rendah  yakni  berkisar  20-30%.  Chin et al. (2008)  menyatakan  bahwa  ibu  yang  gagal  dalam praktik menyusui eksklusif disebabkan karena pengetahuan  dan  motivasi  yang  kurang.  Rendahnya persentase  pemberian  ASI  eksklusif  oleh  ibu  kepada bayinya merupakan masalah yang perlu dicari
penyebabnya (Yoesvita, 2003), selain itu perlu dievaluasi mengapa  konseling  yang  berjalan  belum  memberikan hasil yang sesuai harapan.
Pada  survei  awal  yang  dilakukan  pada  5  bidan  dan  3 ibu  hamil  di  beberapa  Puskesmas  di  Kota  Semarang, terungkap bahwa upaya yang dilakukan untuk meningkatkan  pemberian  ASI  eksklusif  di  Puskesmas Kota  Semarang  adalah  melalui  penyuluhan  individidu yang  dilakukan  satu  sampai  dua  kali  pada  saat pemeriksaan  kehamilan  trimester  3  yang  sifatnya memberikan  informasi  mengenai  ASI  eksklusif  dan manfaatnya, dan perawatan payudara. Kegiatan konseling laktasi  yang  membantu  bersifat  memotivasi  ibu  hamil untuk menyusui ASI eksklusif belum dilaksanakan.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh konseling  laktasi  yang  intensif  terhadap  pengetahuan, sikap  dan  praktik  pemberian  ASI  eksklusif  sampai  3 bulan.
1 Dinas Kesehatan Kota Semarang, Jawa Tengah.
2 Dosen  Bagian  Ilmu  Gizi,  Fakultas  Kedokteran,  Universitas Diponegoro (UNDIP), Semarang, Jawa Tengah.

## METODE DAN BAHAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian quasi experiment dengan non  equivalent  control  group. Populasi dalam penelitian adalah ibu hamil anak kedua atau lebih trimester 3 dengan usia kehamilan 7-8 bulan yang  memeriksakan  kehamilan di Puskesmas  Srondol, Puskesmas Padangsari, Bidan Praktik Swasta (Bidan J) dan  Bidan  Praktik  Swasta  (Bidan  NS)  di  Kota Semarang.
Subyek  penelitian  diambil  dengan  kriteria  inklusi yaitu  tidak  bekerja  sampai  3  bulan  pasca  melahirkan, persalinan  yang  ditolong  oleh  tenaga  kesehatan,  bayi yang  dilahirkan  tidak  memiliki  kelainan  atau  cacat bawaan, setuju menjadi responden. Sedangkan kriteria eksklusi  yaitu  Tidak  mau  mengikuti  Inisiasi  Menyusu Dini (IMD) saat persalinan, bayi atau sakit berat pasca melahirkan.
Jumlah sampel sebanyak 25 ibu  yang dibagi dalam 2 kelompok  yaitu kelompok yang  mendapat konseling laktasi  yang  intensif  sebanyak  12  ibu  hamil  dan kelompok  yang  mendapat  konseling  laktasi  yang selama  ini  dilakukan  bidan  di  Puskesmas  dan  BPS sebanyak 13 ibu hamil, diperoleh dengan α = 0,05 dan power  =  80%.  Konseling  laktasi  yang  intensif diberikan  sebanyak  9  kali  yaitu  tahap  1  pada  saat pemeriksaan kehamilan umur 7–8 bulan di Puskesmas dan  Bidan  Praktik  Swasta  sebanyak  4  kali.    Tahap  2 melakukan  kunjungan  rumah  sebanyak  5  kali  pada minggu ke 1, 2, 4, 8, 12 setelah kelahiran oleh konselor laktasi  yang  memiliki  sertifikat  pelatihan  konselor laktasi selama 40 jam dan telah memberikan konseling laktasi minimal 5 klien. Analisis bivariat dilakukan uji independent  t-test,  uji  Mann  Whitney  dan  uji    chi square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Subyek
Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  ada  perbedaan rerata usia, pendidikan dan pendapatan keluarga antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.

## Gambar 1.  Grafik  rerata  skor  pengetahuan sebelum dan sesudah perlakuan  pada kelompok perlakuan dan kontrol
Hasil  penelitian  menunjukkan  pengetahuan  kelompok yang  mendapat  konseling  laktasi  yang  intensif  lebih tinggi  dibanding  kelompok  kontrol.  Peningkatan pengetahuan  disebabkan  karena  adanya  perlakuan pendidikan  gizi.Pendidikan  dengan  metode  konseling yang  menempatkan  ibu  sebagai  subyek  bukan  sebagai obyek  akan  menaruh  minat  yang  besar  untuk mengikuti konseling.
Tabel 1. Karakteristik subyek pada kelompok perlakuan dan kontrol
Kelompok p Perlakuan Kontrol n rerata n rerata Usia (tahun) 12 30,3±3,82 13 31,3±5,45 0.202 a Pendidikan (tahun) 12 10,8±2,86 13 10,5±3,05 0.463 b Pendapatan keluarga (rupiah) 12 2.020.333 ± 555.017 13 2.156.692 ± 633.722 0.763 a
a Independet t-test b Uji Mann Whitney
Tabel 2. Pengetahuan sebelum dan sesudah perlakuan antara kelompok perlakuan dan kontrol
Kelompok p Perlakuan (n=12) Kontrol (n=13) Skor Pengetahuan Sebelum 56,8±9,16 86,5±4,10 0,861 a Sesudah 53,1±10,60 53,4±10,91 0,017 a Δ  Skor Pengetahuan 29,7±7,33 0,3±1,97 0,0001 b
a Independent T Test b Mann Whitney Test
Hal  ini  memotivasi  ibu  untuk  mengetahui  lebih  lanjut mengenai  definisi  dan  manfaat  Inisiasi  Menyusu  Dini, perawatan payudara, posisi menyusui dan pelekatan bayi, ketidakcukupan  ASI,  manfaat  memerah  ASI,  cara memerah  ASI,  penyimpanan  dan  cara  penyajian  ASI perah,  bahaya  susu  formula.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  di  kabupaten  Minahasa  menunjukkan  bahwa pengetahuan  meningkat  setelah  diberi  konseling  (Imbar, 2002).
Kerjasama dan komunikasi yang baik antara konselor dan  ibu  serta  kemampuan  konselor  yang  menunjukkan sikap terbuka dan bersedia menjadi pendengar yang baik serta  menciptakan  suasana  yang  nyaman  akan  dapat menggali sejauhmana pengetahuan ibu dan mengembangkan pengetahuan ibu tersebut menjadi lebih baik. Faktor lain yang menjadi keberhasilan dalam proses konseling  adalah  konselor  mampu  menumbuhkan kepercayaan  dan  motivasi  ibu,  sehingga  ibu  bisa menerima  konselor  sebagai  sumber  informasi  yang berdampak terhadap keberanian ibu dalam mengungkapkan ketidaktahuan yang dihadapi sebelumnya.  Untuk  mempermudah  pemahaman  ibu terhadap  materi  pembelajaran  yang  diberikan  oleh konselor  maka  materi  yang  disampaikan  berasal  dari masalah-masalah  yang  ingin  diketahui  ibu  tersebut. Masalah yang disampaikan berdasarkan dari pengalaman ibu  pada  anak  sebelumnya,  dimana  masalah  itu  menjadi informasi  yang  selanjutnya  oleh  konselor  dipadukan dengan  pendapat  para  ahli  dan  beberapa  hasil  penelitian yang  dirangkum  dan  disampaikan  dengan  bahasa  yang mudah  dipahami.  Selain  itu  konselor  juga  mengajak  ibu berpikir  tentang  sebab  dan  akibat  dari  permasalahan tersebut,  sehingga  informasi  lebih  mudah  dan  lama diingat oleh ibu. Menurut Azwar (2003), untuk menjamin keberhasilan  pelayanan  konseling  perlu  konselor  yang baik,  sehingga  dapat  menimbulkan  kepercayaan  dan keterbukaan  klien  kepada  konselor.  Seorang  konselor perlu mempunyai pengetahuan, ketrampilan dan kemampuan  mengungkapkan  sesuatu  sehingga  menjadi
sesuatu yang diterima dan bisa memberikan inspirasi bagi ibu dengan konseling tersebut.
Intensitas  konseling  juga  merupakan  salah  satu  yang mempengaruhi  peningkatan  pengetahuan  ibu,  sehingga semakin  sering  terjadi  kontak  antara  ibu  dan  konselor maka  semakin  sering  ibu  mendapatkan  informasi  yang secara  tidak  langsung  meningkatkan  pengetahuan  ibu. Manfaat lain dari intensitas konseling yang sering adalah adanya  pengulangan  informasi  yang  menjadi  faktor pendukung  dalam  pemahaman  ibu  terhadap  informasi tersebut.  Informasi  atau  pengetahuan  yang  sering  dan berulang-ulang  dapat  meningkatkan  retensi  pengetahuan seseorang  (Notoatmodjo,  2003).  Waktu  yang  digunakan untuk  konseling  disesuaikan  dengan  waktu  yang diinginkan  oleh  ibu,  hal  ini  akan  berdampak  terhadap kesiapan  ibu  dalam  mengikuti  konseling  sehingga membuat  suasana  proses  belajar  lebih  kondusif  dan berdampak  terhadap  keberhasilan  dalam  penerimaan informasi tersebut.
Media  komunikasi  yang  digunakan  konselor  mampu memberikan  informasi  yang  mudah  diterima  dan  mudah diingat oleh ibu sehingga mendorong keinginan ibu untuk mengetahui dan akhirnya mendapatkan pemahaman yang lebih  baik.  Bentuk  media  yang  digunakan  adalah  leaflet yang  diberikan    kepada  ibu,  lembar  balik,  alat  peraga laktasi,  pemutaran  film  sebagai  alat  bantu  visual. Pemutaran  film  merupakan  media  komunikasi  yang sangat  disukai  oleh  ibu  pada  saat  proses  konseling,  ibu dapat  mengetahui  lebih  jelas  tentang  proses  Inisiasi Menyusu Dini, proses menyusui dan pelekatan bayi yang nyaman buat ibu dan bayi serta cara mengatasi anak yang rewel.  Menurut  Notoatmodjo  (2003),  media  pendidikan kesehatan dibuat berdasarkan prinsip bahwa pengetahuan yang  ada  pada  setiap  manusia  diterima  atau  ditangkap melalui  panca  indera,  semakin  banyak  indera  yang digunakan  untuk  menerima  sesuatu  maka  semakin banyak  dan  semakin  jelas  pengetahuan  yang  diperoleh. Media  komunikasi  adalah  sarana  yang  sangat  penting untuk  menyampaikan  pesan-pesan  kesehatan  yang
mampu  memberikan  informasi  kesehatan  yang  sesuai dengan  tingkat  penerimaan  (Depkes,  2002).  Hasil penelitian  juga  menunjukkan  bahwa  pendidikan  tidak berpengaruh  terhadap  pengetahuan  ibu,  baik  ibu  dengan pendidikan  rendah  maupun  tinggi    menunjukkan  adanya peningkatan pengetahuan.
Berbeda dengan pengetahuan ibu yang tidak mendapat konseling  laktasi  intensif    tidak  menunjukkan  ada peningkatan,  hal  ini  disebabkan  karena  konseling  yang diberikan  oleh  Puskesmas  dan  Bidan  Praktik  Swasta kurang  diminati  oleh  ibu  karena  pada  proses  konseling hanya  terjadi  komunikasi  satu  arah  dimana  materi  yang diberikan hanya bersumber dari bidan dan bukan berasal dari  ibu,  selain  itu  bidan  kurang  mampu  menggali sejauhmana  pengetahuan  ibu  sehingga  tidak  bisa mengetahui  apa  yang  menjadi  keinginan  ibu.  Tidak berjalannya  konseling  laktasi  karena  bidan  atau  petugas kesehatan  lain  yang  ada  di  Puskesmas  maupun  Bidan Praktik  Swasta  belum  pernah  mengikuti  pelatihan konselor laktasi sehingga belum mempunyai kemampuan dan  ketrampilan  komunikasi  interpersonal  yang  baik dalam memberikan pelayanan konseling.
Komunikasi  satu  arah  mengakibatkan  tidak  terjadi komunikasi  yang  efektif  antara  bidan  dan  ibu  karena bidan  tidak  menunjukkan  sikap  empati  dan  menghargai ibu.  Intensitas  konseling  yang  kurang  menjadi  penyebab kurangnya pengetahuan ibu, sedangkan faktor lain adalah tidak  adanya  ruangan  khusus  untuk  konseling  sehingga mempengaruhi  kenyamanan  ibu  pada  saat  konseling berlangsung  juga  tidak  tersedianya  prasarana  yang mendukung  keberhasilan  proses  konseling  seperti  TV, VCD  player,  lembar  balik.  Ruangan  yang  digunakan konseling  di  Puskesmas  dan  Bidan  Praktik  Swasta  juga merupakan ruang untuk pelayanan pengobatan, imunisasi,  KB,  tidak  adanya  ruangan  khusus  merupakan hambatan  komunikasi  dalam  proses  penyampaian informasi  oleh  ibu,  karena  dengan  kondisi  tersebut  ibu tidak  bisa  mengungkapkan  permasalahan  yang  ada karena takut didengar dan dilihat orang lain terutama jika permasalahan  tersebut  berkaitan  dengan  privasi,  apalagi dengan  waktu  yang  terbatas  bidan  hanya  menyampaikan sebatas  materi  yang  perlu  diketahui  oleh  ibu.  Hambatan lain  yang  terjadi  pada  proses  komunikasi  adanya gangguan  dari  pihak  luar  antara  lain  petugas  kesehatan lain  yang  berada  dalam  satu  ruangan  maupun  di  luar ruangan,  pengalaman,  dan  intonasi  bicara  bidan. Berdasarkan observasi bidan yang memberikan konseling tidak  menggunakan  media  komunikasi  tetapi  lebih
banyak kearah penyampaian secara lisan, sehingga proses konseling menjadi kurang efektif.

## Pengaruh Konseling Laktasi Intensif Terhadap Sikap Ibu.
Ada  perubahan  sikap  ibu  yang  mendapat  konseling laktasi  intensif  dibanding  ibu  yang  mendapat  konseling laktasi yang diberikan oleh bidan di Puskesmas dan BPS. Perubahan  skor  sikap  terhadap  IMD  lebih  besar dibanding  dengan  perubahan  sikap  terhadap  ASI eksklusif dan ASI. Ada peningkatan pengetahuan tentang IMD  dan  telah  mempraktikkan  sendiri,  dimana  sebelum diberikan  perlakuan  ibu  hanya  mengetahui  bahwa  IMD merupakan  proses  bayi  diletakkan  di  dada  ibu  tanpa memberikan  kesempatan  kepada  bayi  untuk  menyusu sendiri.
IMD merupakan contact skin to skin yang berdampak terhadap proses kemampuan bayi untuk menyusu sendiri pada  1  jam  pertama  setelah  melahirkan,  juga  salah  satu upaya  untuk  menenangkan  bayi  pada  saat  rewel  atau menangis dan sakit. Proses IMD  merupakan pengalaman baru  yang  menyenangkan  bagi  ibu  dan  menjadi  faktor yang  mempengaruhi sikap ibu terhadap IMD.  Perubahan skor  sikap  ibu  terhadap  ASI  eksklusif  dan  ASI  setelah mendapat  konseling  laktasi  intensif,  tidak  sebesar perubahan  sikap  terhadap  IMD,  kondisi  ini  disebabkan karena  dalam  praktik  pada  anak  sebelumnya  ibu  merasa banyak  kendala  sehingga  menjadi  respon  yang  kurang menarik.
Ibu  kelompok  kontrol  yang  mendapat  konseling  oleh bidan  selama  kehamilan  tidak  menunjukkan  perubahan skor  sikap  terhadap  IMD,  ASI  eksklusif,  ASI  dan menyusui.  Hal  ini  disebabkan  proses  konseling  yang tidak  berjalan  efektif,  bidan  kurang  melibatkan  ibu selama  proses  konseling  berlangsung  sehingga  ibu cenderung menjadi pendengar dan tidak mau mengemukakan  permasalahan  atau  ketidaktahuan  ibu tentang  IMD,  ASI  eksklusif,  ASI  dan  menyusui. Kurangnya  ketrampilan  bidan  sebagai  konselor  dalam mengajukan  pertanyaan  terbuka,  merespon  perasaan  ibu pada  saat  permasalahan  disampaikan,  nada  bicara  yang cenderung  menyalahkan  ibu  serta  kurang  sabar  diduga menjadi  faktor  kegagalan  komunikasi  dua  arah.  Yeo (2010),  menyatakan  bahwa  untuk  mencapai  konseling yang  efektif  konselor  harus  memiliki  pengetahuan  dasar yang  menyangkut  teori  dan  praktik  konseling  serta ketrampilan wawancara dan intervensi dalam pemecahan masalah.
Tabel 4. Sikap sebelum dan sesudah perlakuan antara kelompok perlakuan dan kontrol
Kelompok p Perlakuan (n=12) Kontrol (n=13) Skor Sikap Sebelum Perlakuan IMD 27,8±1,36 27,2±1,54 0,328 b ASI Eksklusif 24,4±1,31 24,1±1,38 0,837 a ASI 27,3±1,30 27,3±1,25 0,978 b Menyusui 44,5±3,23 44,7±2,96 0,741 b Skor Sikap Sesudah  Perlakuan IMD 43,0±1,71 27,4±1,19 0,0001 b ASI Eksklusif 33,1±2,28 24,3±1,18 0,0001 b ASI 35,4±1,38 27,4±1,26 0,0001 b Menyusui 45,3±3,50 45,0±2,92 0,493 b Δ  Skor Sikap IMD 15,3±1,66 0,2±0,99 0,0001 b ASI Eksklusif 8,7±1,16 0,2±0,73 0,0001 b ASI 8,1±1,56 0,1±0,64 0,0001 b Menyusui 0,8±0,84 0,3±0,63 0,131 b
a Indenpenden T Test b Mann Whitney Test

## Gambar 2. Grafik rerata perubahan skor  sikap sesudah perlakuan
Faktor  lain  yang  membentuk  sikap  ibu  adalah pengetahuan  dan  praktik  pemberian  ASI  eksklusif  yang ada  di  masyarakat  yang  sebagian  besar  tidak  eksklusif. Kondisi tersebut akan mempengaruhi motivasi dan emosi ibu yang pada akhirnya akan memberikan penilaian yang relatif tetap baik sebelum maupun sesudah perlakuan. Hal ini  sejalan  dengan  pendapat  Liliweri  (2009),  sikap manusia  tersusun  oleh  4  komponen  yang  meliputi kognitif, afektif, konatif dan evaluatif.
Sikap  terhadap  menyusui  pada  kedua  kelompok sesudah  perlakuan  tidak  menunjukkan  ada  perubahan perbedaan.  Hal  ini  disebabkan  karena  menyusui merupakan  perilaku  yang  bersifat  naluri  keibuan  untuk menyusui  bayinya,  tetapi  sikap  ingin  menyusui  secara eksklusif  akan  berubah  ketika  ibu  menghadapi  masalah
menyusui  seperti  ASI  belum  keluar,  ASI  sedikit,  bentuk puting, puting lecet, anak rewel dan kurangnya dukungan dari  suami,  keluarga,  petugas  kesehatan.  Sears et  al. (1992)  menyatakan  bahwa  sikap  seseorang  tidak selamanya  konsisten,  karena  pengaruh,  sikap  dan perilaku  akan  berkembang  dipengaruhi  oleh  kekuatan sikap,  stabilitas  sikap,  relevansi  sikap  terhadap  perilaku dan tekanan situasi.

## Pengaruh Konseling Laktasi Intensif Terhadap Praktik Pemberian ASI Eksklusif Sampai 3 Bulan
Praktik  pemberian  ASI  sesudah  mendapat  konseling laktasi  yang  intensif  pada  saat pranatal dan postnatal pada kelompok perlakuan menunjukkan ada peningkatan jumlah  ibu  yang  memberikan  ASI  eksklusif  dari  2 menjadi  10  ibu,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol tidak menunjukkan  perubahan  jumlah  ibu  yang  memberikan ASI  eksklusif  sebelum  dan  sesudah  perlakuan.  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian  Aidam et  al. (2005)  di  Ghana yang  menyatakan  bahwa  praktik  pemberian  ASI Eksklusif  lebih  tinggi  pada  ibu  yang  mendapatkan konseling  laktasi  (39.5%)  dibanding  dengan  ibu  yang tidak mendapatkan konseling (19.6%).
Hasil uji chi-square menunjukkan tidak ada perbedaan praktik  pemberian  ASI  eksklusif  sampai  3  bulan  antara kelompok  perlakuan  dan  kontrol  sebelum  perlakuan (p=0.577).  Hal  ini  disebabkan  karena  kurangnya pengetahuan, dan sikap ibu terhadap IMD, ASI eksklusif, ASI  dan  menyusui,  serta  kurangnya  dukungan  keluarga,
Tabel 3. Praktik pemberian ASI eksklusif pada anak sebelum dan selama penelitian
Praktik pemberian ASI Kelompok Jumlah X 2 ( p ) Perlakuan Kontrol Sebelum penelitian 1,099 (0,577) Parsial 5 (38,5%) 8 (61,5%) 13 (100 %) Predominan 5 (55,6%) 4 (44,4%) 9 (100 %) ASI eksklusif 2 (66,7%) 1 (33,3%) 3 (100 %) Selama penelitian 14,490 (0,0001) Parsial dan  predominan 2 (14,3%) 12 (85,7%) 14 (100 %) ASI eksklusif 10 (90,9%) 1 (9,1%) 11 (100 %)
Gambar 3. Grafik jumlah ibu dalam  praktik pemberian ASI sampai 3 bulan yang dilakukan pada anak sebelum dan selama penelitian
petugas  kesehatan  serta  sosial  budaya  masyarakat. Pengetahuan  ibu  kurang  terutama  tentang  posisi menyusui  dan  pelekatan  bayi  yang  benar  sehingga mempengaruhi  kenyamanan  ibu  dan  bayi  pada  saat menyusui,  kondisi  ini  menjadi  penghambat  payudara dalam memproduksi ASI, dan membentuk keyakinan ibu bahwa ASInya tidak cukup yang akhirnya mempengaruhi pada keputusan ibu untuk memberikan susu formula atau pisang. Kondisi ini didukung bahwa ibu tidak mengetahui bahaya  susu  formula  terhadap  pertumbuhan  dan kesehatan  anak.  Budaya  membedong  bayi  setelah dilahirkan dengan tujuan agar bayi tidak kedinginan juga menjadi  faktor  kegagalan  pemberian  ASI  eksklusif, dengan  membedong  bayi  mengakibatkan  tidak  adanya kontak  kulit  antara  ibu  dan  bayi  sehingga  mengganggu bayi  pada  saat  menyusui  bahkan  membuat  frustasi  baik bayi  maupun  ibu  karena  ASI  yang  diproduksi  tidak banyak. Pengaruh sosial budaya yang lain adalah praktik pemberian  makanan  selain  ASI  seperti  pemberian  buah
pada usia 2 bulan, pemberian cairan bubur susu pada hari ke  11  kemudian  dilanjutkan  dengan  cairan  yang  lebih padat,  dan  pemberian  susu  formula,  hal  ini  membentuk perilaku  ibu  untuk  memberikan  tambahan  makanan  atau minuman lain selain ASI sehingga kondisi menjadi suatu kebiasaan  yang  terjadi  terus  menerus  di  tengah masyarakat.  Penelitian  Nurafifah  (2007)  menyatakan bahwa  rendahnya  pengetahuan  para  ibu  tentang  ASI eksklusif,  pada  saat  yang  sama  mereka  memiliki pengetahuan budaya lokal berupa idiologi makanan untuk bayi. Pengetahuan budaya lokal ini dapat disebut sebagai pengetahuan  tentang  ASI  non  eksklusif  yang  jelas merupakan  faktor  penghambat  bagi  praktik  pemberian ASI eksklusif.
Peran  orang  tua  dalam  pengambilan  keputusan menyusui  eksklusif  atau  tidak  sangat  besar,  sebagian besar  ibu  yang  mengikuti  penelitian  ini  tinggal  bersama orang  tua.  Dukungan  petugas  kesehatan  yang  kurang adalah  tidak  melakukan  IMD  sesuai  dengan  standar, sebagian besar ibu menyatakan bahwa proses IMD hanya pada  anak  sebelumnya  dilakukan  dengan  waktu  kurang lebih  15  menit,  sehingga  hal  ini  dapat  menganggu kemampuan  alami  bayi  menemukan  sendiri  payudara ibunya,  dan  menjadi  penghambat  keberhasilan  ASI eksklusif.  Selain  itu  komitmen  petugas  kesehatan  untuk mendukung  program  ASI  eksklusif  dalam  bentuk pemberian  informasi  pada  ibu,  tokoh  masyarakat,  dan masyarakat  serta  dukungan  pendampingan  setelah persalinan  masih  kurang,  sehingga  perubahan  perilaku untuk menyusui secara eksklusif tidak bisa dicapai. Noer (2009),  menunjukkan  bahwa  orang  yang  mempengaruhi praktik  pemberian  ASI  eksklusif  adalah  suami,  nenek, saudara dan teman selain itu komitmen yang kurang dan padatnya  aktivitas  tenaga  kesehatan  di  Puskesmas sehingga  fokus  untuk  memberikan  konseling  laktasi kepada ibu hamil dan menyusui berkurang.
Pada  akhir  penelitian,  menunjukkan  bahwa  konseling laktasi  yang  intensif  meningkatkan  jumlah  ibu  yang memberikan ASI eksklusif. Hasil uji statistik menunjukkan  ada  perbedaan  praktik  pemberian  ASI eksklusif  antara  kelompok  perlakuan  dan  kontrol (p=0,0001),  perbedaan  ini  disebabkan  karena  ada peningkatan  pengetahuan  dan  perubahan  sikap  pada  ibu yang  mendapatkan  konseling  laktasi  yang  intensif dibanding  dengan  ibu  yang  tidak  mendapat  konseling laktasi  yang  intensif.  Imdad et  al. (2011),  membuktikan bahwa  konseling  prenatal  memiliki  dampak  terhadap pemberian ASI sampai 4-6 minggu, sedangkan konseling yang  diberikan  pada  saat pranatal dan postnatal berpengaruh  terhadap  pemberian  ASI  Eksklusif  sampai dengan 6 bulan.
Setelah  melahirkan  merupakan  masa  kritis  dalam pemberian  ASI  karena  masalah  menyusui  itu  muncul, dengan adanya konseling laktasi yang intensif membantu ibu  untuk  meningkatkan  kemampuan  dan  ketrampilan dalam  menghadapi  kesulitan  dalam  pemberian  ASI. Menurut Gunarsa (2009), konseling membantu ibu untuk memperoleh  bukan  saja  kemampuan,  minat  dan kesempatan  melainkan  juga  emosi  dan  sikap  yang  bisa mempengaruhi dalam menentukan pilihan dan pengambilan keputusan. Adanya perhatian dan pemberian  motivasi  dalam  bentuk  kunjungan  rumah setelah  melahirkan  oleh  konselor  terhadap  ibu  menjadi dukungan  dalam  pemberian  ASI  eksklusif.  Kunjungan rumah, kelompok pertemuan, sesi monitoring pertumbuhan dan sesi memasak merupakan peluang yang baik  untuk  berbagi  informasi  dan  untuk  konseling individu (WHO, 2003).
Meskipun  terjadi  peningkatan  pengetahuan  dan perubahan  sikap  pada  kelompok  perlakuan,  tetapi  masih ada  2  ibu  yang  memberikan  susu  formula  pada  hari pertama.  hal  ini  disebabkan  karena  kurangnya  dukungan dari  keluarga  (orang  tua,  suami)  dan    kekhawatiran    ibu karena    kondisi  anak  yang  menangis  terus  menerus  dan panas  sedangkan  produksi  ASI  belum  lancar.  Waktu perawatan  ibu  yang  singkat  setelah  melahirkan  juga berperan  terhadap  kegagalan  pemberian  ASI  eksklusif, sebagian besar ibu yang melahirkan hanya dirawat 1 hari dengan  kondisi  ibu  masih  lelah  dan  belum  bisa menemukan  posisi  menyusui  yang  nyaman  ditambah dengan  bayi  yang  menangis  terus  mempengaruhi  ibu untuk memutuskan untuk memberikan susu formula. Hal  ini  berbeda  dengan  kelompok  kontrol  yang menunjukkan  tidak  perbedaan  praktik  pemberian  ASI sebelum  dan  sesudah  perlakuan,  hal  ini  disebabkan
karena  kurangnya  pengetahuan  dan  motivasi  ibu. Konseling  yang  diberikan  selama  kehamilan  tidak  dapat meningkatkan  pengetahuan,  dan  perubahan  sikap  serta praktik  pemberian  ASI  eksklusif.  Ibu  lebih  banyak belajar  dari  pengalaman  anak  sebelumnya,  pengalaman orang  tua  dan  masyarakat  sebagai  acuan  dalam  praktik pemberian  ASI  pada  anak  yang  dikandung  pada  saat penelitian. World  Health  Organization yang  dikutip Notoatmodjo  (2003)  menyatakan  bahwa  seseorang memperoleh  pengetahuan  berasal  dari  pengalaman sendiri atau pengalaman seseorang. Selain itu kurangnya dukungan  keluarga,  petugas  kesehatan  menyebabkan ibu memutuskan  untuk  memberikan  susu  formula,  buah  dan bubur susu. Faktor yang berpengaruh terhadap pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dan pemberian ASI  Eksklusif    terutama  faktor  sikap,  motivasi,  maupun pengetahuan,  baik  sikap, motivasi,  dan  pengetahuan  ibu, maupun petugas kesehatan (Hector et al. , 2005).
Faktor  sosial  budaya  dan  tradisi  yang  ada  di masyarakat  mempengaruhi  perilaku  ibu  dalam  praktik pemberian  ASI  eksklusif  kepada  bayinya,  hal  ini  sesuai dengan  penelitian  Susilawaty et  al. ,  (2005),  yang menyatakan  ada  keeratan hubungan  nilai budaya  dengan pemberian  ASI  eksklusif.  Tidak  adanya  pendampingan setelah  melahirkan  oleh  petugas  kesehatan  juga  menjadi faktor  kegagalan  pemberian  ASI  eksklusif,  berdasarkan observasi  petugas  kesehatan  baru  mengetahui  ibu  tidak menyusui eksklusif pada saat mengimunisasikan bayinya. American  Dietetic  Association (2009),  menyatakan bahwa  dukungan  yang  berkelanjutan  sangat  penting untuk  menjamin  keberhasilan  pemberian  ASI.  Konselor mampu  mengidentifikasi  dan  mendiskusikan  hambatan dalam menyusui serta mampu meningkatkan kepercayaan diri seorang ibu untuk menyusui.
Keterbatasan  penelitian  ini  adalah  penelitian  ini merupakan  penelitian  kuantitatif  sehingga  tidak  bisa mengetahui sejauhmana pengaruh konseling yang intensif terhadap  praktik  pemberian  ASI  eksklusif  sampai  3 bulan,  peneliti  tidak  bisa  mengendalikan  variabel confounding yang  terdiri  dari  promosi  susu  formula  dan sosial budaya masyarakat.

## KESIMPULAN
Konseling  laktasi  yang  intensif  yaitu  sebanyak  4  kali pada  saat pranatal dan  dan  5  kali  sebanyak postnatal berpengaruh terhadap peningkatan pengetahuan, peubahan  sikap  dan  peningkatan  jumlah  ibu  yang memberikan ASI eksklusif sampai umur 3 bulan.

## DAFTAR PUSTAKA
Aidam, B.A., Escamilla, R.P., Lartey, A. 2005. Lactation Counseling  Increases Exclusive Breast-Feeding Rates in Ghana, Journal of Nutrition. 135: 1691-1695.
American  Dietetic  Association.  2009.  Journal  of  the American Dietetic Association. 109: 1926-1942.
Azwar,  A.  2003,  Pelaksanaan  Pemberian  ASI  Eksklusif di  Indonesia,Makalah  Disampaikan  pada  Pertemuan Pakar  (Expert  Consultation)  Masalah  Pemberian  ASI Kaitannya  dengan  Tumbuh  Kembang  Anak  di Indonesia, Jakarta.
Briawan,  D.,  2004,  Pengaruh  Promosi  Susu  Formula terhadap  Pergeseran  Penggunaan  Air  Susu  Ibu, Makalah  Doktor  Program  Pascasarjana  Institut Pertanian Bogor, Bogor.
Chin,  C.A.,  L.  Myers,  J.h.  Magnus,  2008,  Race, Education,  and  Breastfeeding  Initiation  in  Lousiana 2000-2004, Journal of Human Lactation. 24: 175-18. Dinas Kesehatan Kota Semarang , 2008, Profil Kesehatan
Kota Semarang.
Departemen  Kesehatan  RI,  2002,  Strategi  Nasional: Peningkatan    Pemberian  Air  Susu  Ibu  Sampai  Tahun 2005, Jakarta.
Gunarsa  SD,  2009,  Konseling  dan  Terapi,  PT  BPK Gunung Mulia, Jakarta.
Hector D, King L, and Webb K.  2005. Factors affecting breastfeeding  practices:  Applying  a  conceptual framework.  N  S  W  Public  Health  Bulletin.  16(3-4):
52-55.
Imbar,  H.S.  2002,  Pengaruh  Konseling  Kepada  Ibu Terhadap  Pengetahuan,  Sikap  dan  Perilaku  Menyusui Secara  Eksklusif  dan  Pertumbuhan  Bayi  Sampai Umur  4  Bulan  Di  Kabupaten  Minahasa,  Tesis  FK- IKM UGM.
Imdad,  A.,  Yakoob,  M.Y.,  Bhutta,  Z.A.  2011.  Effect  of breastfeeding promotion interventions on breastfeeding  rates,  with  special  focus  on  developing countries. BMC Public Health. 11(Suppl.3): S24. Margawati, A. 2005, Patterns of Breastfeeding Practise in Semarang  Indonesia  Comparison  between  Women  in Peri-Urban  and  Urban  Area,  The  University  of  Hull Thesis, pp.209-212.
Liliweri,  A.,  2009,  Dasar-dasar  komunikasi  kesehatan, Pustaka Pelajar, Yogyakarta.
Nurafifah,  D.,  2007,  faktor-faktor  yang  berperan  dalam kegagalan  praktik  pemberian  ASI  eksklusif,  Tesis Magister  Gizi  Masyarakat  Universitas  Diponegoro,
Semarang, hal. 78-116.
Noer,  E.R.,  2009,  Beberapa  Faktor  Determinan  Dalam Praktik  Inisiasi  Menyusu  Dini  dan  pemberian  ASI Eksklusif  Selama  4  Bulan,  Tesis  Gizi  Masyarakat, Universitas Diponegoro.
Notoatmodjo,  S.,  2003,  Pendidikan  dan  Perilaku Kesehatan, Rineka Cipta, Jakarta.
Sears,  Feldman,  Peplau.  1992,  Psikologi  Sosial, Erlangga, Jakarta.
Susilawaty, E., Sitompul, D., Dalimunthe, A.K., Roslina., 2005,  Determinan  sosial budaya  pada  pemberian  ASI eksklusif  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Padang  Bulan dan PB. Selayang II Kota Medan.
WHO,  2003.  Implementing  The  Global  Strategy  for Infant  and  Young  Child  Feeding.  Departement  of Child  and  Adolescent  Health  and  Development. Departemen of Nutrition for Health and Development. Geneva, Swiss.
Yoesvita, E. 2003, ASI Eksklusif bagi Wanita Bekerja di Kecamatan  Darul  Imarah  Aceh  Besar,  Action  Aceh Nutritionist,  Buletin  Gizi  Dinas  Kesehatan  NAD, PERSAGI dan Seksi Gizi Dinkes NAD, Banda Aceh, Majalah Gizi Dinas Kesehatan Propinsi NAD.
Yeo,  A.  2010,  Konseling  suatu  pendekatan  pemecahan masalah, Libri, Jakarta.