e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index

## ANALISIS MULTILEVEL FAKTOR BERBASIS HEALTH BELIEF MODEL TERHADAP KETERPAPARAN COVID-19 PADA RADIOGRAFER DI WILAYAH JAWA TIMUR
Adhi Artono 1 Katmini 2 1,2 Peminatan Keselamatan dan Kesehatan Kerja, Magister Kesehatan, IIK STRADA Indonesia
Corresponding author: Adhi Artono Email: adhiartono@yahoo.co.id

## ABSTRACT
Background: The situation of the Covid-19 pandemic is a lesson for Indonesia, especially in the field of health. Problems in the field of health are increasingly evident in the era of the Covid-19 pandemic. The use  of  PPE is  the  lowest level  of  control  because  it  is  difficult  to  obtain  when its  use  is massive,  often inappropriate selection and way of use, uncomfortable so it requires compliance supervision and accuracy of use, and in some ways can affect the work process. Judging from the importance of the use of personal protective  equipment  for  radiographers,  researchers  want  to  know  the  influence  of  health  belief  model- based factors on the high exposure of Covid-19 on radiographers in East Java.
Methods: Design observational research with a cross-sectional approach. The population of all hospitals in East Java region is 152 people. A sample of all 110 radiographers with proportional random sampling techniques. Independent variables are predisposing factors (age, gender, education level, knowledge and length of work), reinforcing factors (policies and assessments) and enabling factors (availability of PPE). Variable  dependent  exposure  of  Covid-19  on  radiographers  in  East  Java  region.  The  analyses  used  are univariate, bivariate and multilevel analysis.
Results: The results showed that hospital-type conditions had a low contextual influence on the variation in exposure to covid 19 in radiographers by 12.49%. The relationship value shows the number p = 0.341, which means insignificant. The table also showed a likelihood ratio = 0.0043 meaning that there was no statistically significant difference between the models without taking into account contextual influences and models that took into account contextual influences. In this case, the type of hospital.
Conclusions: This research is expected to increase knowledge or input and consideration in research related to Covid-19 exposure to radiographers.
Keyword: Health Belief Model, Radiographer, Covid 19

## Pendahuluan
Situasi pandemi Covid-19 menjadi
pembelajaran  bagi  Indonesia  khususnya  di bidang  kesehatan.  Problematika  di  bidang kesehatan  semakin  terlihat  jelas  di  era  pandemi Covid-19  ini.  Kondisi saat  ini tentunya menjadi kekhawatiran  bagi  seluruh  masyarakat  terkait dengan upaya pengendalian dan penanggulangan Pandemi  Covid-19  ini  di  Indonesia.  Termasuk juga  di  kalangan  medis  dan  tenaga  kesehatan lainnya.  Kematian  tenaga  medis  khususnya dokter dan perawat yang semakin bertambah (PB IDI, 2020).
Rasio  kematian  tenaga  medis  dan  tenaga kesehatan  di  Indonesia  termasuk  tertinggi
dibandinghkan  di  negara  lain.  1,36  %  kematian tenaga  kesehatan  Indonesia  karena  Covid-19 (101  orang)  dibanding  dengan  total  kematian terkonfirmasi  Covid-19  per  31  Agustus  2020 (7417  orang).  Oleh  karena  itu  perlu  dilakukan upaya-upaya  untuk  melakukan  “MEDICAL SAFETY  AND  PROTECTION”  bagi  tenaga medis  agar  tetap  dapat  melakukan  pelayanan kesehatan  tetapi  terlindungi  dan  terjamin keselamatannya sebagai upaya untuk meminimalisir  risiko  tertular  virus  Covid-19 (Harahap, 2020).
Coronavirus  disease  2019  yang  dikenal sebagai  COVID-19  disebabkan  oleh  Severe Acute  Respiratory  Syndrome  Coronavirus  2 (SARS-CoV2). COVID-19 pertama kali terdeteksi  di  kota  Wuhan,  Cina,  pada  bulan
Desember 2019. Badan Kesehatan Dunia (WHO) kemudian  mendeklarasikan  Covid-19  sebagai kondisi  darurat  kesehatan  masyarakat  yang menjadi perhatian internasional. Pada tanggal 11 Maret  2020  WHO  menyatakan  Covid-19  dalam kategori pandemi. Covid-19 merupakan pandemi pertama yang disebabkan oleh coronavirus. Pada kasus  Covid-19  saat  ini,  transmisi  virus  dari orang ke orang melalui kontak langsung percikan (droplet)  infeksius  ke  lapisan  mukosa  menjadi metode  utama  penularan.  Virus  dikeluarkan bersama  sekresi  pernapasan  ketika  penderita berbicara,  batuk,  atau  bersin.  Penularan  juga dapat  terjadi  melalui  kontak  tidak  langsung sentuhan droplet pada berbagai permukaan yang diikuti  sentuhan  pada  mulut,  hidung,  atau  mata dengan tangan yang sama. Untuk mengendalikan Covid-19, banyak negara menggunakan kombinasi  kegiatan  perlambatan  dan  mitigasi dengan  maksud  menunda  lonjakan  besar  pasien sehingga sesuai dengan ketersediaan tempat tidur di  rumah  sakit,  sambil  melindungi  yang  paling rentan  dari  infeksi,  termasuk  orang  tua  dan mereka yang memiliki komorbiditas (PERDOKI, 2020).
Radiografer  sebagai  bagian  dari  tenaga kesehatan penunjang yang merupakan salah satu garda  terdepan  dalam  peperangan  melawan wabah  penyakit,  termasuk  penyakit  Covid-19 sehingga menyebabkan radiografer juga memiliki risiko yang sangat tinggi dalam terpajan patogen  Covid-19  di  samping  tenaga  kesehatan dokter dan tenaga perawat. Data dari team Gugus tugas  Covid-19  sampai tanggal 7  Pebruari  2021 di  Indonesia  telah  mencapai  1.157.837  orang, sembuh  949.990  orang  dan  kasus  meninggal 31.556  orang.  Perawat  74  orang.  Data  jumlah kasus  perawat  yang  terkonfirmasi  positif  covid- 19  di  Jawa  Timur  per  tanggal  16  Oktober  2020 adalah  1.364  positif  covid-19,  29  orang diantaranya meninggal dunia. Untuk kasus covid- 19  tenaga  kesehatan  radiografer  di  Indonesia adalah  424  orang  positif  covid-19  dan  12  orang meninggal  dunia  (data  yang  dilaporkan  kepada bidang  sosial  dan  penerangan  masyarakat PP.PARI  tanggal  8  Pebruari  2021),  dari  data tersebut  jumlah  radiografer  Jawa  Timur  yang positif  Covid-19  adalah  138  orang  /  32,55%, meninggal  dunia  ada  4  orang  /  33,33%  (Tim Gugus Covid-19, 2021).
Beberapa  faktor  yang  memicu  penularan COVID-19 pada radiografer mengingat radiografer  menangani  langsung  pemeriksaan COVID-19  di  instalasi  radiologi  diantaranya adalah  usia  dimana  semakin  tinggi  usia,  maka semakin  tinggi  tingkat  kedewasaan  seseorang dalam  mengambil  sikap/tindakan.  Usia  20-25 tahun  merupakan  periode  pertama  pengenalan dengan  dunia  orang  dewasa,  seseorang  dalam periode  ini  akan  mulai  mencari  tempat  dunia kerja dan dunia hubungan sosial. Sedangkan usia 26-35 tahun berdasarkan periode kehidupan, usia ini  menjadi  penting  karena  pada  periode  ini struktur kehidupan menjadi lebih tetap dan stabil. Semakin cukup usia seseorang, tingkat kemampuan  dan  kekuatan  seseorang  akan  lebih matang  dalam  berpikir  dan  bekerja.  Seseorang yang  lebih  dewasa  mempunyai  kecenderungan akan lebih dipercaya daripada orang yang belum cukup  tinggi  kedewasaannya.  Hal  ini  sebagai akibat  dari  pengalaman  kematangan  jiwanya (Nursalam, 2014).
Menurut  Green  dalam  (Notoatmodjo,  2012) menyatakan bahwa perilaku kepatuhan seseorang dipengaruhi  oleh  banyak  faktor,  yang  pertama yaitu  faktor  predisposisi (predisposing  factor) yang  meliputi  usia,  masa  kerja,  pengetahuan, sikap,  sistem  budaya,  serta  tingkat  pendidikan. Faktor  kedua  yaitu  faktor  pemungkin (enabling factor) yang mencakup sarana dan prasarana/fasilitas.  Faktor  ketiga  yaitu  faktor penguat (reinforcing factor) yang meliputi sikap petugas kesehatan, dan peraturan yang berlaku.
Seluruh  Rumah  Sakit  berkewajiban  untuk menyelenggarakan  kegiatan  pencegahan  dan pengendalian  infeksi  dan  bertanggung  jawab memberikan  pelatihan  yang  tepat  bagi  seluruh petugas  kesehatan  untuk  dapat  mencegah penularan  infeksi  (Agustine,  2015).  Dalam pelaksanaanya, tingkat kepatuhan tenaga kesehatan  dalam  melaksanakan  kewaspadaan standar  terutama  alat  pelindung  diri  yang masih kurang tentunya dapat membahayakan bagi para petugas kesehatan untuk dapat tertular penyakit- penyakit  infeksi  di  Rumah  Sakit  khususnya infeksi Covid-19.
Dilihat  dari  pentingnya  penggunaan  alat pelindung  diri  bagi  radiografer,  maka  peneliti
berkeinginan untuk mengetahui  pengaruh faktor berbasis health  belief  model terhadap  tingginya keterpaparan  Covid-19  pada  radiografer  di wilayah Jawa Timur.

## Metode
Desain  penelitian  observasional  dengan pendekatan  cross-sectional.  Populasi  semua rumah sakit di wilayah Jawa Timur sebanyak 152 orang.  Sampel  semua  radiografer  sebanyak  110 orang  dengan  teknik  proportional  random sampling. Variabel independen faktor predisposing (usia,  jenis  kelamin,  tingkat pendidikan, pengetahuan dan lama kerja), faktor reinforcing (kebijakan dan penilaian) dan faktor enabling (ketersediaan APD). Variabel dependen keterpaparan  Covid-19  pada  radiografer  di wilayah  Jawa  Timur.  Analisis  yang  digunakan adalah univariate, bivariate dan analisis multilevel. Etika dalam penelitian ini didasarkan pada  lembar  persetujuan  menjadi  responden, anonymity (tanpa  nama)  dan confidentialility (kerahasiaan).

## Hasil dan Pembahasan
Lokasi penelitian dilaksanakan di rumah sakit yang berada di wilayah Jawa Timur. Rumah sakit yang dijadikan tempat penelitian tersebar secara acak mulai dari tipe A, B, C dan D. rumah sakit yang  digunakan  yaitu  RSUD  Sidoarjo,  RS  Siti Khadijah Sepanjang, RS Dr. Ramelan Surabaya, RS  Saiful  Anwar  Malang,  RS  Citra  Medika, RSUD  Caruban,  RSUD  dr.Haryoto  Lumajang, RS  Waluyo  Jati  Kraksaan  Probolinggo,  RSJ
Menur  Surabaya,  RSUD  Kertosono,  RS.R Soedarsono Pasuruan, RS Soebandi Jember, RSI Siti Hajar Sidoarjo, RSU Haji Surabaya, RS Bina Sehat Jember, RSUD Dr. Soetomo Surabaya, RS Delta  Surya  Sidoarjo,  RS  Mitra  Keluarga Surabaya,  RSUD  Nganjuk,  RS  Panti  Waluya Malang,  RSUD  Dr.Moh  Saleh  Probolinggo,  RS Adi  Husada  Surabaya,  RSUD  Mojokerto,  RSU Aisyiyah  Ponorogo,  RS.Dr.  Soedono  Madiun, RSUD Dr. R Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro,  RS  Paru  Jember,  RS  Perkebunan Jember,  RSUD  dr  Soegiri  Lamongan,  RS Muhammadiyah Gresik, RSUD Kota Malang, RS Djatiroto  Lumajang,  RS  Ibnu  Sina  Gresik,  RS Semen Gresik, RSJ Dr.Radjiman Wediodiningrat Lawang,  RS.Dr.Moh.Suwandhie  Surabaya,  RS Bina Sehat Kaliwates Jember, RSUD Sumberejo, RS  Universitas  Muhamadiyah  Malang,  RSU Karsa Husada Batu Malang, RS Marsudi Waluyo Malang,  RS  Panti  Nirmala  Malang,  RSU  Wali Songo  Gresik,  RSUD  Ngimbang,  RSI  Siti Khodijah  Sidoarjo,  RSUD  Syarifah  Ambami Ratu  Ebo  Bangkalan,  RSU  Mohammad  Noer Pamekasan,  RSUD  Dr  H  Slamet  Matodirdjo Pamekasan,  RSUD  Dr.Moh  Zyn  Sampang, RSUD  Moh  Anwar  Sumenep,  RSUD  dr.  R Soedarsono  Kota  Pasuruan,  RS  Bhayangakara Porong,  RSUD  Bangil,  RSUD  Grati,  RS.Dr. Wahidin  Sudirohusodo  Mojokerto,  RS  Era Medika  Tulungagung,  RSUD  Blambangan, RSUD  dr.  Saiful  Anwar,  RSU  Anwar  Medika, RSUD  Balung  Jember,  RSUD  Caruban,  RSB Pusdik  Brimon,  RSUD  Simpang  Lima  Gumul Kediri, RS Bhayangkara Kediri dan RSUD Iskak Tulungagung.
Tabel 1 Karakteristik subjek penelitian berdasarkan usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, pengguna asuransi dan status pasien Karakteristik n % Usia 21-35 tahun 72 65,5 36-45 tahun 23 20,9 ≥ 45 tahun 15 13,6 Jenis Kelamin Laki-laki 38 34,5 Perempuan 72 65,5 Pendidikan Terakhir Pendidikan D3 74 67,3 Pendidikan S1 35 31,8 Pendidikan S2 1 0,9 Jabatan Radiografer 90 81,8 Kepala ruang 12 10,9 Staff radiographer 7 6,4 Fisikawan medis 1 0,9 Pelatihan Penggunaan APD Pernah 42 38,2 Tidak pernah 68 61,8
Tabel  1  menunjukkan  hasil  karakteristik subjek penelitian berdasarkan usia, jenis kelamin, pendidikan  terakhir,  jabatan  dan  pelatihan penggunaan APD. Pada kategori usia responden didapatkan hasil bahwa sebagian besar responden berusia 21-35 tahun yaitu 72 responden (65,5%). Jenis kelamin responden sebagian besar
perempuan  yaitu  72  responden  (65,5%). Pendidikan  terakhir  responden  sebagian  besar pendidikan  D3  yaitu  74  responden  (67,3%). Jabatan  responden  paling  banyak  radiographer yaitu  90  responden  (81,8%).  Sebagian  besar responden  tidak  pernah  pelatihan  penggunaan APD yaitu 68 responden (61,8%).
Tabel 2 Karakteristik variabel penelitian Karakteristik n % Pengetahuan Kurang (<56%) 0 0 Cukup (56-75%) 46 41,8 Baik (76-100%) 64 58,2 Lama Kerja ≤ 1 tahun 24 21,8 >1 tahun 86 78,2 Ketersediaan APD Tidak tersedia 17 15,5 Tersedia 93 84,5 Kebijakan dan Penilaian Tipe A 19 17,3 Tipe B 55 50,0 Tipe C 31 28,2 Tipe D 5 4,5 Keterpaparan Covid 19 Konfirm tanpa gejala 24 21,8 Kasus suspect 10 9,1 Kasus probable 9 8,2 Konfirmasi positif 67 60,9
Tabel  2  menunjukkan  hasil  karakteristik variabel penelitian yaitu pengetahuan, lama kerja, ketersediaan APD, kebijakan dan penilaian serta keterpaparan Covid 19. Pada kategori pengetahuan  responden  didapatkan  hasil  bahwa sebagian besar responden memiliki pengetahuan baik yaitu 64 responden (78,2%). Sebagian besar
rumah sakit sudah menyediakan APD yang cukup yaitu 93 responden (84,5%). Sebagian besar tipe rumah sakit yang digunakan yaitu 55 responden (50,0%).  Pada  kasus  keterpaparan  covid  19 sebagian  besar  responden  terkonfirmasi  positif yaitu 67 responden (60,9%).
Tabel 3 Tabulasi Silang Hubungan Faktor Predisposing dengan Keterpaparan Covid-19 pada Radiografer Kelompok variabel Keterpaparan Covid 19 p Konfirm tanpa gejala Kasus suspect Kasus probable Konfirmasi positif Usia 21-35 tahun 15 (13,6%) 5 (4,5%) 4 (3,6%) 48 (43,6%) 0,378 36-45 tahun 4 (3,6%) 3 (2,7%) 4 (3,6%) 12 (10,9%) ≥ 46 tahun 5 (4,5%) 2 (1,8%) 1 (0,9%) 7 (6,4%) Total 24 (21,8%) 10 (9,1%) 9 (8,2%) 67 (60,9%) Jenis Kelamin Perempuan 8 (7,3%) 3 (2,7%) 3 (2,7%) 24 (21,8%) 0,984 Laki-laki 16 (14,5%) 7 (6,4%) 6 (5,5%) 43 (39,1%) Total 24 (21,8%) 10 (9,1%) 9 (8,2%) 67 (60,9%)
Tingkat pendidikan DIII 16 (14,5%) 4 (3,6%) 7 (6,4%) 47 (42,7%) 0,543 DIV/S1 8 (7,3%) 6 (5,5%) 2 (1,8%) 19 (17,3%) S2 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (0,9%) Total 24 (21,8%) 10 (9,1%) 9 (8,2%) 67 (60,9%) Tingkat pengetahuan Kurang 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0,037 Cukup 4 (3,6%) 4 (3,6%) 4 (3,6%) 34 (30,9%) Baik 20 (18,2%) 6 (5,5%) 5 (4,5%) 33 (30,0%) Total 24 (21,8%) 10 (9,1%) 9 (8,2%) 67 (60,9%) Lama kerja ≤ 1 tahun 6 (5,5%) 0 (0%) 2 (1,8%) 16 (14,5%) 0,376 >1 tahun 18 (16,4%) 10 (9,1%) 7 (6,4%) 51 (46,4%) Total 24 (21,8%) 10 (9,1%) 9 (8,2%) 67 (60,9%) Tabel 4 Tabulasi Silang Hubungan Faktor Reinforcing (Kebijakan dan Penilaian)
dengan Keterpaparan Covid-19 pada Radiografer
Kelompok variabel Keterpaparan Covid 19 p Konfirm tanpa gejala Kasus suspect Kasus probable Konfirmasi positif Kebijakan dan penilaian Tipe A 7 (6,4%) 2 (1,8%) 1 (0,9%) 9 (8,2%) 0,341 Tipe B 6 (5,5%) 5 (4,5%) 5 (4,5%) 39 (35,5%) Tipe C 10 (9,1%) 2 (1,8%) 3 (2,7%) 16 (14,5%) Tipe D 1 (0,9%) 1 (0,9%) 0 (0%) 3 (2,7%) Total 24 (21,8%) 10 (9,1%) 9 (8,2%) 67 (60,9%) Tabel 5 Tabulasi Silang Hubungan Faktor Enabling dengan Keterpaparan Covid-19 pada Radiografer Kelompok variabel Keterpaparan Covid 19 p Konfirm tanpa gejala Kasus suspect Kasus probable Konfirmasi positif Pelatihan Penggunaan APD Tidak pernah 7 (6,4%) 1 (0,9%) 1 (0,9%) 34 (30,9%) 0,015 Pernah 17 (15,5%) 9 (8,2%) 8 (7,3%) 33 (30,0%) Total 24 (21,8%) 10 (9,1%) 9 (8,2%) 67 (60,9%) Ketersediaan APD Tidak tersedia 1 (0,9%) 0 (0%) 0 (0%) 16 (14,5%) 0,024 Tersedia 23 (20,9%) 10 (9,1%) 9 (8,2%) 51 (46,4%) Total 24 (21,8%) 10 (9,1%) 9 (8,2%) 67 (60,9%)
Tabel 5 Hasil Analisis Multilevel Faktor Berbasis Health Belief Model Dengan
Tingginya Keterpaparan Covid-19 Pada Radiografer di Wilayah Jawa Timur
Variabel Independen OR CI(95%) p Batas Bawah Batas Atas Fixed Effect Usia 0,23 0,55 0,09 0,164 Jenis kelamin 0,10 0,35 0,56 0,661 Tingkat pendidikan 0,18 0,63 0,27 0,439 Jabatan 0,01 0,35 0,36 0,974 Lama Kerja 0,25 0,84 0,34 0,405 Pelatihan 0,37 0,84 0,08 0,109 Ketersediaan APD 0,62 1,06 0,18 0,005 Pengetahuan 0,62 1,23 0,01 0,045 Random Effect Tipe Rumah Sakit Var (konstanta)
Kesesuaian Model ICC
( Intraclass Correlation ) Likelihood Ratio Test p = 0.0043 0,04 12,49% 0,00 0,68
Pada  tabel  5  ditunjukkan  ICC  =  12,49%, indikator  tersebut  menunjukkan  bahwa  kondisi tipe  rumah sakit memiliki pengaruh  kontekstual yang rendah terhadap variasi keterpaparan covid 19  pada  radiografer  sebesar  12,49%.  Nilai hubungannya  menunjukkan  angka  p  =  0,341, yang berarti tidak signifikan. Pada tabel tersebut juga  ditunjukkan likelihood  ratio =  0.0043 artinya  tidak  terdapat  perbedaan  secara  statistik yang signifikan antara model tanpa memperhitungkan  pengaruh  kontekstual  dan model yang memperhitungkan pengaruh kontekstual. Dalam hal ini tipe rumah sakit.
Hubungan faktor predisposing dengan keterpaparan Covid-19 pada radiografer
Berdasarkan  hasil  penelitian  paling  banyak responden  memiliki  kategori  konfirmasi  positif terpapar covid 19 dan berusia 21-35 tahun yaitu 48 responden (43,6%). Sedangkan paling sedikit responden  memiliki  kategori  kasus  probable terpapar covid 19 dan berusia lebih dari 46 tahun yaitu  1  responden  (0,9%).  Hasil  perhitungan dengan  menggunakan pearson  product  moment mendapatkan  nilai p-value sebesar  0,378  >  α (0,05).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan  usia  dengan  keterpaparan  covid  19 pada radiografer.
Salah  satu  faktor  yang  memicu  penularan COVID-19 pada radiografer mengingat radiografer  menangani  langsung  pemeriksaan COVID-19  di  instalasi  radiologi  diantaranya adalah  usia  dimana  semakin  tinggi  usia,  maka semakin  tinggi  tingkat  kedewasaan  seseorang dalam  mengambil  sikap/tindakan.  Usia  20-25 tahun  merupakan  periode  pertama  pengenalan dengan  dunia  orang  dewasa,  seseorang  dalam
periode  ini  akan  mulai  mencari  tempat  dunia kerja dan dunia hubungan sosial. Sedangkan usia 26-35 tahun berdasarkan periode kehidupan, usia ini  menjadi  penting  karena  pada  periode  ini struktur kehidupan menjadi lebih tetap dan stabil. Semakin cukup usia seseorang, tingkat kemampuan  dan  kekuatan  seseorang  akan  lebih matang  dalam  berpikir  dan  bekerja.  Seseorang yang  lebih  dewasa  mempunyai  kecenderungan akan lebih dipercaya daripada orang yang belum cukup  tinggi  kedewasaannya.  Hal  ini  sebagai akibat  dari  pengalaman  kematangan  jiwanya (Nursalam, 2014).
Berdasarkan  hasil  penelitian  paling  banyak responden  memiliki  kategori  konfirmasi  positif terpapar covid 19 dan berjenis kelamin laki-laki yaitu  43  responden  (39,1%).  Sedangkan  paling sedikit  responden  memiliki  kategori  kasus probable dan kasus suspect terpapar covid 19 dan berjenis  kelamin  perempuan  yaitu  3  responden (2,7%). Hasil perhitungan dengan menggunakan pearson  product  moment mendapatkan  nilai p- value sebesar  0,984  >  α  (0,05).  Hal  ini menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  jenis kelamin  dengan  keterpaparan  covid  19  pada radiografer.
Laki-laki dan perempuan mempunyai perbedaan  baik  dari  kemampuan  fisik  maupun otot.  Secara  umum,  perempuan  hanya  memiliki 2/3 kemampuan fisik atau otot laki-laki. Namun, dalam  beberapa  hal  tertentu  wanita  lebih  teliti jika dibandingkan dengan laki-laki (Nurmeksela et  al.,  2021).  Rata-rata  pertumbuhan  tahunan perempuan yang memasuki pasar kerja jauh lebih tinggi dibanding laki-laki, sebagian dikarenakan adanya perluasan kesempatan kerja di sektor jasa dan  adanya  kemajuan  pendidikan  perempuan.
Namun,  masih  banyak  dari  mereka  yang menganggur  atau  setengah  menganggur.  Alasan tidak bekerjanya perempuan adalah karena harus mengurus  keluarga,  sulit  masuk  sektor  formal, ekspektasi  budaya  terkait  pekerjaan  yang  tepat bagi  perempuan  dan  adanya  diskriminasi  dalam praktek  kerja.  Namun,  dalam  beberapa  hal tertentu  wanita  lebih  teliti  jika  dibandingkan dengan laki-laki (Utami et al., 2020).
Berdasarkan  hasil  penelitian  paling  banyak responden  memiliki  kategori  konfirmasi  positif terpapar  covid  19  dan  memiliki  tingkat pendidikan  DIII  yaitu  47  responden  (42,7%). Sedangkan  paling  sedikit  responden  memiliki kategori  kasus  konfirmasi positif  terpapar  covid 19  dan  memiliki  tingkat  pendidikan  S2  yaitu  1 responden  (0,9%).  Hasil  perhitungan  dengan menggunakan pearson product moment mendapatkan  nilai p-value sebesar  0,543  >  α (0,05).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan tingkat pendidikan dengan keterpaparan covid 19 pada radiografer.
Sejalan  dengan  penelitian  Febriyanti  (2020) berpendapat  bahwa  semakin  tinggi  tingkat pendidikan seseorang semakin mudah menerima informasi.  Sebaliknya,  jika  pendidikan  rendah akan  menghambat  perkembangan  sikap  dalam penerimaan informasi. Pendidikan dapat mempengaruhi seseorang termasuk juga perilaku seseorang. Hal ini dapat digunakan sebagai usaha untuk meningkatkan pendidikan individu terkait pengetahuan,  sikap,  dan  motivasi  individu  yang memiliki pendidikan tinggi untuk menggandeng individu  yang  lain  dalam  hal  kebijakan  tertentu (Afrianti & Rahmiati, 2021).
Berdasarkan  hasil  penelitian  paling  banyak responden  memiliki  kategori  konfirmasi  positif terpapar  covid  19  dan  memiliki  tingkat pengetahuan cukup yaitu 34 responden (30,9%). Sedangkan  paling  sedikit  responden  memiliki kategori  kasus  konfirmasi  tanpa  gejala,  suspect dan  probable  terpapar  covid  19  dan  memiliki tingkat  pengetahuan  cukup  yaitu  4  responden (3,6%). Hasil perhitungan dengan menggunakan pearson  product  moment mendapatkan  nilai p- value sebesar  0,037  <  α  (0,05).  Hal  ini menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  tingkat pengetahuan dengan keterpaparan covid 19 pada radiografer.
Pengetahuan radiografer mengenai spesifikasi APD  radiografer  didapatkan  hasil  sebesar 15,55%  mengetahuinya.  Terdapat  kontradiksi dengan  pengetahuan  radiografer  mengenai tingkatan  APD  yang  digunakan  dan  alasan mengapa kemungkinan kontradiksi terjadi
dikarenakan  standar  operasional  tiap  instalasi radiologi yang berbeda. Hal ini disetujui oleh Yan C et al. (2021) dimana ia mengatakan radiografer yang  akan  melakukan  kontak  dengan  pasien suspek/konfirmasi  COVID-19,  APD  harus menutupi keseluruhan kulit dan harus diganti tiap kali menangani pasien baru, dan dengan standar yang  diterapkan  instalasi,  pada  umumnya digunakan  APD  level  II.  Asal  syarat  tersebut terpenuhi, APD tetap dapat digunakan meskipun spesifikasi  dapat  tampak  berbeda  dari  satu instalasi dengan lainnya. Namun spesifikasi yang berlaku di Indonesia berupa masker bedah 3 ply, jas  radiografer  biasa,  sarung  tangan  karet  sekali pakai, face shield, dan penutup mata seperti yang tertera di jawaban kuesioner.
Berdasarkan  hasil  penelitian  paling  banyak paling  banyak  responden  memiliki  kategori konfirmasi positif terpapar covid 19 dan memiliki lama kerja lebih dari 1 tahun yaitu 51 responden (46,4%).  Sedangkan  paling  sedikit  responden memiliki  kategori  kasus  konfirmasi  suspect terpapar covid 19 dan memiliki lama kerja kurang dari  1  tahun  yaitu  0  responden  (0%).  Hasil perhitungan  dengan  menggunakan pearson product  moment mendapatkan  nilai p-value sebesar  0,376  >  α  (0,05).  Hal  ini  menunjukkan bahwa  tidak  ada  hubungan  lama  kerja  dengan keterpaparan covid 19 pada radiografer.
Masa kerja adalah jangka waktu atau lamanya seseorang bekerja pada suatu instansi, kantor, dan sebagainya (Koesindratmono & Septarini, 2011). Masa kerja juga merupakan fakor yang bekaitan dengan  lamanya  seseorang  bekerja  di  suatu tempat menurut (Andini, 2015). Masa kerja juga merupakan  jangka  waktu  seseorang  yang  sudah bekerja  dari  pertama  mulai  masuk  hingga bekerja.  Masa  kerja  dapat  diartikan  sebagai sepenggalan  waktu  yang  agak  lama  dimana seseorang tenaga kerja masuk dalam satu wilayah tempat  usaha  sampai  batas  tertentu  Suma’mur (2009)  dalam  (Nisak,  2014).  Masa  kerja merupakan  akumulasi  aktivitas  kerja  seseorang yang  dilakukan  dalam  jangka  waktu  yang panjang.  Apabila  aktivitas  tersebut  dilakukan terus-menerus  akan  mengakibatkan  gangguan pada  tubuh.  Tekanan  fisik  pada  suatu  kurun waktu  tertentu  mengakibatkan  berkurangnya kinerja  otot,  dengan  gejala  makin  rendahnya gerakan.  Tekanan-tekanan  akan  terakumulasi setiap  harinya  pada  suatu  masa  yang  panjang, sehingga mengakibatkan memburuknya kesehatan yang disebut juga kelelahan klinis atau kronik (Agustin C.P, 2013).
Hubungan  faktor  reinforcing  (kebijakan  dan penilaian)  dengan  keterpaparan  Covid-19 pada radiografer di wilayah Jawa Timur
Berdasarkan  hasil  penelitian  paling  banyak responden  memiliki  kategori  konfirmasi  positif terpapar  covid  19  dan  memiliki  kebijakan  dan penilaian  tipe  B  yaitu  39  responden  (35,5%). Sedangkan  paling  sedikit  responden  memiliki kategori  kasus  probable  terpapar  covid  19  dan memiliki kebijakan dan penilaian tipe D yaitu 0 responden  (0%).  Hasil  perhitungan  dengan menggunakan pearson product moment mendapatkan  nilai p-value sebesar  0,341  >  α (0,05).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan  kebijakan  dan  penilaian  dengan keterpaparan covid 19 pada radiografer.
Akreditasi rumah sakit ialah suatu pengakuan yang diberikan oleh pemerintah pada rumah sakit karena telah memenuhi standar yang disyaratkan. Akreditasi rumah sakit merupakan salah satu cara pemantauan bagi  pelaksanaan pengukuran indikator  kinerja  rumah  sakit.  Pengembangan penilaian terhadap kinerja rumah sakit merupakan  tugas  dari  pemerintah  dalam  hal  ini adalah  Departemen  Kesehatan.  Di  dalam buku  ”Pedoman  Penyelenggaraan  Pelayanan Rumah  Sakit”  disebutkan  bahwa  rumah  sakit diharuskan  mempunyai  program  peningkatan mutu  baik  internal  maupun  eksternal,  untuk mengevaluasi  seluruh  kegiatan  yang  berkaitan dengan pelayanan bagi pasien. Program peningkatan  mutu  internal  dapat  dilakukan dengan  metode  dan  teknik  yang  dipilih  dan ditetapkan oleh rumah sakit. Program peningkatan  mutu  eksternal  dapat  dilakukan melalui  akreditasi,  sertifikasi  ISO  dan  lain-lain (Kementerian Kesehatan, 2012). Akreditasi juga merupakan tanda pembeda atas kualitas pelayanan  terhadap  pasien  yang  diberikan  oleh rumah sakit dan bagi banyak program non rumah sakit yang juga harus memenuhi syarat itu. Tugas dan fungsi ini berhubungan dengan kelas dan tipe rumah  sakit  yang  ada  di  Indonesia  yang  terdiri dari rumah sakit umum dan rumah sakit khusus, kelas A, B, C, D dan E (KARS, 2020).
Kelas  dan  tipe  rumah  sakit  memberikan manfaat  kepada  karyawan  berkaitan  dengan kelengkapan sarana dan prasarana sesuai standar yang  telah  ditetapkan.  Standar  ini  berkaitan pedoman  penatalaksanaan  pelayanan  kesehatan kepada  pasien  Covid-19  khususnya  di  instalasi radiologi.
Hubungan  faktor  enabling  (ketersediaan APD)  dengan  keterpaparan  Covid-19  pada radiografer di wilayah Jawa Timur
Kementerian Tenaga Kerja dan Transmigrasi Republik
Indonesia (2010), nomor PER.08/MEN/VII/2010  tentang  alat  pelindung diri  (APD)  menjelaskan  adalah  suatu  alat  yang mempunyai  kemampuan  untuk  melindungi seseorang  yang  fungsinya  mengisolasi  sebagian atau seluruh tubuh dari potensi bahaya ditempat kerja. Pengusaha atau perusahaan wajib menyediakan  APD  bagi  para  pekerja/buruh ditempat kerja.
Ketersediaan  fasilitas  merupakan  salah  satu faktor yang mempengaruhi terbentuknya kepatuhan.  Ketersediaan  alat  pelindung  diri  di tempat  kerja  harus  menjadi  perhatian  pihak manajemen  rumah  sakit  dan  perawat  untuk mendorong  terjadinya perubahan sikap  perawat. Semua  fasilitas  alat  pelindung  diri  yang diwajibkan pada tenaga kesehatan harus tersedia sesuai dengan risiko bahaya yang ada di tempat kerja.  Sarana  APD  yang  lengkap  dapat mendukung  pembentukan  perilaku  yang  baik dalam  menjalankan  prosedur  kewaspadaan universal, dalam penelitian ini adalah penggunaan APD (Iskandar et al., 2018). Hal ini sesuai  dengan  teori  yang  mengatakan  bahwa pembentukan perilaku terjadi melalui 3 domain, yaitu  pengetahuan,  sikap,  dan  psikomotor. Walaupun  pengetahuan  dan  sikap  yang  dimiliki responden sudah cukup baik, tapi tanpa didukung ketersediaan  sarana  yang  lengkap  tidak  akan terbentuk psikomotor berupa perilaku kepatuhan (Notoatmodjo, 2014).
Penggunaan APD merupakan tingkat pengendalian  terbawah  karena  sulit  didapat ketika  penggunaannya  masif,  sering  tidak  tepat pemilihan dan cara penggunaanya, tidak nyaman sehingga membutuhkan supervisi kepatuhan dan ketepatan penggunaan, serta dalam beberapa hal dapat  mempengaruhi  proses  kerja.  Oleh  karena itu,  pengendalian  teknis  serta  administratif terhadap  bahaya  transmisi  droplet  di  fasilitas pelayanan  kesehatan  merupakan  bagian  yang tidak terpisahkan dengan pemilihan penggunaan alat pelindung diri. Apabila pengendalian teknis dan  administrasi  tidak  dilakukan  atau  hanya sebagian  dilakukan  maka  penggunaan  alat pelindung diri yang tersebut dalam pedoman ini akan membutuhkan penilaian lebih lanjut. Dalam beberapa  hal,  apabila  pengendalian  teknis  dan administrasi  tidak  adekuat  menyebabkan  APD yang digunakan harus lengkap untuk memberikan proteksi yang maksimal.
Penggunaan  APD  yang  lengkap  tentunya  akan sangat mengganggu proses kerja dan cara bekerja termasuk  pada  saat  ketersediaan  APD  yang semakin  sulit  pada  saat  terjadi  pandemi (Kemenkes RI, 2018).
Shanahan  MC  et  al.  (2021)  menyimpulkan kekurangan  APD  dan  peralatan  perlindungan lainnya  membuat  radiografer  dan  tenaga  medis lainnya  tidak  memiliki  persiapan  untuk  bisa menghadapi  pasien  COVID-19  dan  tetap menjaga diri sendiri. Dikarenakan keseimbangan antara  suplai  dan  permintaan  untuk  peralatan medis semakin timpang, menggunakan peralatan secara  hemat  dan  mengalokasikan  kebutuhan medis  secara  efektif  sangat  disarankan.  Oleh sebab itu, sangat penting untuk mengoptimalkan penggunaan  APD  dengan  melakukan  disinfeksi pada  peralatan  yang  dapat  digunakan  lebih  dari sekali pakai.

## Simpulan
Kesimpulan yang dapat diambil dari penelitian  ini  diantaranya  tidak  ada  hubungan faktor predisposing usia  (p  =  0,378),  jenis kelamin  (p  =  0,984),  tingkat  pendidikan  (p  = 0,543)  dan  lama  kerja  (p  =  0,376)  dengan keterpaparan Covid-19 pada radiografer. Namun ada  hubungan  pengetahuan  (p  =  0,037)  dengan keterpaparan  Covid-19  pada  radiografer.  Tidak ada  hubungan faktor reinforcing (kebijakan  dan penilaian)  dengan  keterpaparan  Covid-19  pada radiografer  di  wilayah  Jawa  Timur  (p  =  0,341). Ada  hubungan  faktor enabling (ketersediaan APD)  dengan  keterpaparan  Covid-19  pada radiografer  di  wilayah  Jawa  Timur  (p  =  0,024). Kondisi  tipe  rumah  sakit  memiliki  pengaruh kontekstual  yang  rendah  terhadap  variasi keterpaparan  covid  19  pada  radiografer  sebesar 12,49%. Nilai hubungannya menunjukkan angka p  =  0,341,  yang  berarti  tidak  signifikan.  Pada tabel tersebut juga ditunjukkan likelihood ratio = 0.0043  artinya  tidak  terdapat  perbedaan  secara statistik  yang  signifikan  antara  model  tanpa memperhitungkan  pengaruh  kontekstual  dan model yang memperhitungkan pengaruh kontekstual. Dalam hal ini tipe rumah sakit.
Terima kasih penulis  ucapkan kepada semua radiographer  di  wilayah  Jawa  Timur  yang  bersedia memberikan data selama penelitian. Kemudian, terima kasih penulis ucapkan kepada IIK STRADA Indonesia yang telah memberikan  kesempatan  kepada  peneliti  untuk  melakukan penelitian  terkait  analisis  multilevel  faktor  berbasis health
belief  model terhadap  keterpaparan  Covid-19  pada radiographer di wilayah Jawa Timur.

## Daftar Pustaka
Afrianti,  N.,  &  Rahmiati.  (2021).  Faktor-Faktor
Yang Mempengaruhi Kepatuhan
Masyarakat  Terhadap  Protokol  Kesehatan Covid-19. Jurnal  Ilmiah  STIKES  Kendal , 11 (1), 113–124.
Agustin C.P. (2013). Hubungan Masa Kerja dan Sikap  Kerja  Dengan  Kejadian  Sindrom Terowongan  Karpal  Pada  Pembatik  CV: Pusaka Beruang Lasem . Universitas Negeri Semarang.
Agustine,  S.  (2015). Perilaku  Penggunaan  Alat Pelindung  Diri  Dan  Faktor-Faktor  Yang Berpengaruh  Pada  Pekerja  Perusahaan Jasa  Konstruksi  Sebuah  Studi  Kualitatif Dengan Pendekatan Fenomenologis .
Universitas Indonesia.
Andini, F. (2015). Risk Factors of Low Back Pain in Workers. Workers J MAJORITY , 4 , 12.
Febriyanti,  E.,  &  Mellu,  A.  (2020).  Tingkat
Kecemasan Mahasiswa Keperawatan
Dalam  Menghadapi  Pandemi  Covid-19  Di Kota  Kupang. Nursing  Update:  Jurnal Ilmiah Ilmu Keperawatan , 11 (3), 1–6.
Harahap,  D.  A.  (2020).  Upaya  Memutuskan Rantai Penularan Covid-19. Osf.Io .
Iskandar,  R.  H.,  Sutangi,  H.,  &  Handayani,  S. (2018).  Hubungan  Faktor  Predisposisi
Dengan Perilaku Penggunaan Alat Pelindung  Diri  Di  PT.  PJB  UBJ  O&M PLTU Indramayu. AFIASI: Jurnal
Kesehatan Masyarakat , 3 (2), 45–56. KARS. (2020). Akreditasi Rumah Sakit .
Kemenkes  RI.  (2018). Peraturan  Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  52 Tahun  2018  Tentang  Keselamatan  Dan Kesehatan  Kerja  Di  Fasilitas  Pelayanan Kesehatan .
Kementerian  Kesehatan.  (2012). Pedoman Penyelenggaraan  Pelayanan  Rumah Sakit . Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatankementerian Kesehatan RI.
Koesindratmono,  F.,  &  Septarini,  B.  G.  (2011). Hubungan  antara  Masa  Kerja  dengan Pemberdayaan  Psikologis  pada  Karyawan PT.  Perkebunan  Nusantara  X  (Persero). Insan Media Psikologi , 13 (1).
Nisak, K. (2014). Hubungan Masa Kerja Tenaga Pembuatan  Mebel  Dengan  Terjadinya
Gangguan  Saluran  Pernapasan  Pada Pekerja Home Industry Mebel Di Kecamatan  Turen  Kabupaten  Malang . Universitas Muhammadiyah Malang.
Notoatmodjo,  S.  (2012).  Promosi  Kesehatan  &
Ilmu Perilaku. In Jakarta: Rineka Cipta .
Notoatmodjo, S. (2014). Promosi Kesehatan dan Perilaku  Kesehatan.  Edisi  revisi (Revisi).
Rineka Cipta.
Nurmeksela, A., Mikkonen, S., Kinnunen, J., & Kvist,  T.  (2021).  Relationships  between nurse managers’ work activities, nurses’ job satisfaction, patient satisfaction, and medication  errors  at  the  unit  level:  a correlational  study. BMC  Health  Services Research , 21 (1), 296. https://doi.org/10.1186/s12913-021-06288- 5
Nursalam.  (2014). Manajemen  Keperawatan
Aplikasi  dalam  Praktik  Keperawatan Profesional (4th ed.). Salemba Medika.
PB  IDI.  (2020).  Pedoman Standar  Perlindungan Dokter  di  Era  Covid-19. Ikatan  Dokter Indonesia , 40.
PERDOKI. (2020). Panduan Perlindungan Bagi Pekerja Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Dalam Masa Pandemi COVID-19 .
Shanahan,  M.  C.,  &  Akudjedu,  T.  N.  (2021). Australian  radiographers’  and  radiation therapists’ experiences during the COVID-
19  pandemic. Journal of Medical Radiation Sciences , 68 (2), 111–120. https://doi.org/10.1002/jmrs.462
Utami,  N.,  Fauzan,  A.,  &  Rahman,  E.  (2020).
Hubungan  Masa  Kerja,  Pengetahuan  Dan Sikap Tenaga Kesehatan Dengan Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)  Di  Puskesmas  Cempaka  Kota
Banjarmasin Tahun 2020. Jurnal Kesehatan Masyarakat (e-Journal) , 43 .
Yan,  C.,  Lin,  J.,  &  Xu,  Y.  (2021).
Recommendations  for  coronavirus  disease 2019 (COVID-19) prevention and infection control  in  the  radiology  department: Chinese  experience. Clinical  Imaging , 69 , 33–36. https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2020.06. 044