## JM
Volume 6 No. 2 (Oktober 2018) © The Author(s)
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DENGAN PLASENTA PREVIA TOTALIS DI RUANG MELATI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK. III  KOTA BENGKULU
MIDWIFERY CARE PREGNANT WOMAN WITH PLACENTA PREVIA TOTALIS IN THE HOSPITAL SPACE OF BHAYANGKARA TK. III BENGKULU CITY
DENI MARYANI 1 , MEPI ELISA 2

## PRODI D3 KEBIDANAN FAKULTAS MIPA UNIVERSITAS BENGKULU
E-mail : dmaryani@unib.ac.id

## ABSTRAK
Perdarahan merupakan penyumbang kematian ibu yang terbesar yaitu 30%, salah satu penyebab perdarahan yaitu plasenta previa.plasenta previa yaitu plasenta yang letaknya abnormal pada segmen bawah rahim sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh jalan lahir. Gejala plasenta previa yaitu perdarahan dari jalan lahir berwarna merah segar tanpa rasa nyeri, tanpa sebab, dan berulang kadang terjadi pada bangun tidur   pagi hari. Desain penelitian ini adalah kualitatif secara deskriptif dengan studi kasus, Sampel dalam penelitian adalah satu ibu hamil dengan plasenta previa totalis usia kehamilan 32 minggu di rawat di ruang Melati RS Bhayangkara TK. III   Kota   Bengkulu.   Teknik   Penerapan   asuhan   kebidanan   pada   pasien   sesuai   dengan   teori, membahas   kesenjangan   antara   kasus   dengan   teori.Hasil   :setelah   dilakukan   penatalaksanaan asuhan kebidanan selama tiga hari didapatkan, ibu dan janin dalam keadaan baik, tidak ada kontraksi, DJJ normal, dan perdarahan pervaginam berhenti. Hasil Asuhan Kebidanan tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek lapangan.

## Kata Kunci: Asuhan Kebidanan, Ibu Hamil, Plasenta Previa Totalis

## ABSTRACT
Bleeding is the largest lung contributor for the mother, which is 30%, one of the causes of bleeding is placenta previa. Placenta previa, which is an abnormally located placenta in the lower uterine segment, can protect part or all of the birth canal. Symptoms of placenta previa are bleeding from the fresh red birthplate without pain, without cause, and sometimes during daytime  sleep.  The design of this study was qualitatively descriptive  with case study.  The sample in the study was one pregnant woman with placenta previa totalis 32 weeks pregnancy in Melati room of Bhayangkara TK. III Kota Bengkulu. Its application technique to patients with   theory,   case   studies   with   theory.   Results:   After   three   days   of   midwifery   care   was established, the mother and fetus were in good condition, no contractions, normal FHT, and vaginal bleeding stopped. Midwifery care is not available to practice field theory and practice.
Keywords: Midwifery Care, Pregnant Women, Placenta Previa Totalis

## PENDAHULUAN
Indikator   derajat   kesehatan   suatu   bangsa dapat   dilihat   dari   Angka   Kematian   Ibu (AKI)dan   Angka   Kematian   Bayi   (AKB). Kematian   ibu   adalah   kematianseseorang wanita terjadi saat hamil, bersalin,atau 42 hari setelah   persalinan,   sedangkan   AKB   adalah kematian   yang   terjadi   pada   bayi   sebelum mencapai   usia   satu   tahun   (0-11   bulan). Berdasarkan   data World   Health   Organization
(WHO)memperkirakan
830 orang perempuanmeninggal   setiap   harinya   akibat komplikasikehamilan   dan   proses   persalinan dari   seluruh   kematian   ibu   terjadi   dinegara berkembang yang disebabkan oleh kehamilan seperti diabetes, malaria, hiv, obesitas  (28%), perdarahan   (30%),   abortus   (8%),   infeksi (11%),   hipertensi   (14%)   dan   penyebab lainnya (9%), sedangkan untuk  jumlah AKB sebesar   30,5   per   1.000   KH   dengan penyebabnya   yaitu   asfiksia   (11%),   sepsis (7%),   kelainan   bawaan   (5%),   pneumonia (3%),   tetanus   (1%)   dan   penyebab   lainnya (3%). (WHO, 2016)
Perdarahan antepartum adalah penyebab kematian   ibu   ditentukan   sebagai   perdarahan dari   saluran   genital   setelah   20   minggu kehamilan   dan   sebelum   persalinan.Secara keseluruhan   2-5%   dari   semua   kehamilan adalah terjadinya perdarahan antepartum.Ada dua   penyebab   dari   perdarahan antepartumyaitu   plasenta   previa,   solusio plasenta   dan  penyebab   lainnya.   (Shrestha, dkk. 2017) Perdarahan antepartum merupakan kasus gawat darurat yang kejadianya berkisar 3%   dari   semua   persalinan,   penyebabnya antara lain plasenta previa, solution plasenta, dan   perdarahan   yang   belum   jelas sumbernya.Perdarahan   antepartum   yang terjadi   pada   kehamilan   trimester   ketiga   dan yang terjadi setelah anak atau plasenta lahir pada umumnya  merupakan perdarahan yang berat.   Jika   tidak   mendapatkan   penanganan yang   cepat,   akan   menyebabkan   syok   yang fatal.(Maulidan, 2013)
Perdarahan   kehamilan   lanjut   adalah perdarahan   yang   terjadi   pada   kehamilan   di atas   usia20   minggu,   pada   umumnya
disebabkan   oleh   plasenta   previa,   solusio plasenta   dan   perdarahan   yang   belum   jelas sumbernya.   Plasenta   previa   adalah   plasenta yang   menutupi   sebagian   atau   seluruh   jalan lahir, faktor risiko untuk terjadinya  plasenta previa diantaranya: multiparitas, umur   < 20 dan > 35 tahun, riwayat seksio sesarea dan penyebab   lainnya,   sedangkan   komplikasi yang dapat terjadi yaitu perdarahan, anemia, syok hipovolemik, bahkan kematian pada ibu dan   janin.   (Prawirohardjo,   2014)   hal   ini didukung dengan penelitian Trianingsih, 2015 yang   mengatakan   bahwa   faktor-faktor penyebab dari plasenta previa yaitu umur < 20   tahun   dan   >   35   tahun,   paritas,   riwayat kuret,   operasi   caesar   dan   riwayat   plasenta previa sebelumnya.
Gejala   dari   plasenta   previa   yaitu perdarahan   yang   keluar   tanpa   sebab,   tanpa rasa nyeri biasanya berulang, darah berwarna merah segar, terjadi pada saat tidur atau saat melakukan   aktivitas   dan   darah   yang   keluar bisa dikit ataupun banyak. (Masruroh, 2016 ; Sukarni, 2013).
Jumlah kasus di RS. Bhayangkara TK III Bengkulu   pada   tahun   2016ibu   hamil   yang dirawat 1188, dengan kasus plasenta previa (0,92%), pada tahun 2017 ibu hamil dengan plasenta   previa   (15,1%)   dari   132   kasus perdarahan. Penanganan pada plasenta previa tergantung dari usia gestasi penderita dimana akan   dilakukan   penanganan   aktif   yaitu mengakihiri   kehamilan,   ataupun   konservatif yaitu   mempertahankan   kehamilan   selama mungkin. (Masruroh, 2016 ; Sukarni, 2013).

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian yang digunakan pada penelitian   adalah   kualitatif   dengan deskriftif.Pendekatan   yang   digunakan   pada penulisan   karya   ilmiah   adalah   studi kasus.Studi   kasus   merupakan   jenis pendekatan   yang   digunakan   untuk menyelidiki   dan   memahami   informasi   yang kemudian diolah untuk mendapatkan sebuah solusi   agar   masalah   yang   dihadapi terselesaikan.   (Sugiyono,   2014)   Sampel dalam   penelitian   adalah   satu   ibu   hamil
dengan plasenta previa totalis usia kehamilan 32   minggu   di   Ruang   Melati   Rumah   Sakit Bhayangkara TK. III Bengkulu. Pengumpulan data dengan menggunakan teknik wawancara, observasi,   pemeriksaan   fisik,   dan   studi dokumentasi.

## HASIL PENELITIAN
Keluhan   Ibu   mengatakan   hamil   anak pertama dengan usia kehamilan 8 bulan, sejak 6 jam yang lalu keluar darah berwarna merah segar dengan jumlah  ± 1 softek  penuh dari kemaluannya   saat   bangun   tidur   jam   03:00 WIB   malam,   darah   yang   keluar   berulang tanpa   disertai   rasa   nyeri   dan   gerakan   janin masih   aktif.   Pada   pemeriksaan   inspeksi tampak   keluar   darah   dari   kemaluan   pasien berwarna merah segar berjumlah satu softek penuh,   palpasi   pada   abdomen   tinggi   fundus uteri   30   cm,   dan   kepala   bayi   belum   masuk pintu atas panggul.

## Penatalaksanaan pada saat masuk Rumah Sakit (RS)
Melakukan   pemeriksaan   tanda-tanda vital   Keadaan   umum   :   Baik,   Kesadaran: Composmentis, TD : 120/70 mmHg, nadi   : 80 x/menit, pernafasan : 21 x/menit, suhu : 36,5°,   kolaborai   dengan   dokter   dalam pemberian   therapy,   dokter   memberikan instruksi:   pemasangan   infus   RL   20 tetes/menit,   injeksi   dexamentason   2x1   / ampul,   nifedipin   3x10mg   secara   oral   dan promavit   1x1   tablet   secara   oral,   dan USG.Mengobservasi   perdarahan,   kontraksi, DJJ   dan   tanda-tanda   inpartu.   Memberikan penjelasan pada ibu untuk melakukan bedrest total melakukan semua aktifitas diatas tempat tidur   untuk   mengurangi   perdarahan   yang keluar.

## Evaluasi
Pasien Ny “S” umur 19 tahun G1 P0 A0 umur   kehamilan   32   minggu   janin   tunggal hidup intra uterine, presentasi kepala keadaan umum ibu dan janin baik. Perdarahan masih
ada,   kontraksi tidak ada, DJJ : 146 x/menit dan tidak ada tanda-tanda inpartu. Hasil USG: tampak   seluruh   jalan   lahir   ditutupi   oleh plasenta atau plasenta previa totalis.

## Penatalaksanaan Hari ke 1
Ibu mengatakan darah yang keluar tidak lagi berwarna merah segar tetapi keluar flek- flek darah dari kemaluannya  tanpa rasa nyeri dan pergerakan janinnya aktif. Hasil inspeksi yang peneliti lakukan pengeluaran darah tidak lagi   berwarna   merah   segar   tetapi   flek-flek berwarna   kecoklatan,   ibu   tidak   merasakan nyeri   abdomen.   Mengobservasi   perdarahan, kontraksi, DJJ dan tanda-tanda inpartu serta tanda-tanda vital ibu. Memberikan obat sesuai instruksi dokter mengganti cairan infus yang habis,   dexamentason   1   ampul   secara intravena (IV), nifedipin 10mg per oral dan promavit 1 tablet per oral. Menganjurkan ibu untuk   tetap   bedrest,   melakukan   aktifitas diatas   tempat   tidur,   memberikan   penjelasan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi   dan   berprotein   tinggi   seperti   makan sayur-sayuran, buah, daging, telur atau susu untuk   membantu   proses   pemulihan   ibu   dan juga untuk memenuhi kebutuhan nutrisi ibu dan janin. Memberikan support mental pada ibu agar ibu tetap tenang dengan kondisinya saat ini bila ibu tenang bayi yang dikandung ibu juga akan merasa tenang.

## Evaluasi
Perdarahan flek-flek
berwarna kecoklatan,   kontraksi   tidak   ada,   DJJ   :   146 x/menit   dan   tidak   ada   tanda-tanda   inpartu. Keadaan umum ibu baik, hasil pemeriksaan tanda-tanda   vital:   Tekanan   darah   (TD)   : 100/70 mmHg, nadi : 80 x/menit, Pernafasan : 20 x/menit, Suhu: 36,5°C. hasil pemeriksaan laboratorium:   Urin   Protein   urin:   negative, Reduksi   urine:   negative.   Darah:   Hb:   10,4 gr/dl,Leokosit:   9.700   /   ul,  Trombosit           : 199.000 / ul, Golongan darah: O. ibu tampak tenang.

## Penatalaksanaan hari ke-2
Ibu mengatakan merasa lebih sehat, tidak ada   lagi   darah   keluar   dari   kemaluan,   ibu merasakan   gerakan   janinya   aktif.Hasil inspeksi yang peneliti lakukan tidak ada darah yang   keluar   dari   kemaluan   ibu.Memeriksa keadaan   umum   dan   tanda-tanda   vital   ibu, melakukan   pemeriksaan   DJJ   dan mengobservasi   perdarahan.Mendampingi dokter   visite,   membantu   pasien   untuk mobilisasi bertahap, memberikan obat sesuai dengan   instruksi   dokter   dexamentason   1 ampul secara intravena (IV), nifedipin 10mg per   oral   dan   promavit   1   tablet   per   oral.
Mengingatkan   ibu   untuk   tetap mengkonsumsi   makanan   yang   bergizi. Menjelaskan   pada   keluarga   agar   selalu memperhatikan kondisi ibu serta merawat dan memberikan   perhatian   yang   lebih   agar   ibu tidak   merasa   stres   dengan   keadaannya sekarang.Menjelaskan   pada   keluarga   agar membantu aktifitas ibu dirumah dan ibu tidak boleh melakukan aktifitas yang berlebihan.

## Evaluasi
Keadaan   umum   ibu   baik,   Perdarahan tidak ada lagi,  kontraksi tidak ada, DJJ : 144 x/menit   dan   tidak   ada   tanda-tanda   inpartu. Keadaan umum ibu baik, hasil pemeriksaan tanda-tanda   vital:   Tekanan   darah   (TD)   : 100/70 mmHg, nadi : 80 x/menit, Pernafasan : 18   x/menit,   Suhu:   36°C.Pasien   sudah diperbolehkan pulang oleh dokter obat untuk diminum   dirumah   Nifedipine   3x10   mg   dan Promavit   1x1   tablet.Ibu   dianjurkan   kontrol ulang.Ibu sudah melakukan mobilisasi duduk, berdiri dan berjalan, tidak ada lagi darah yang keluar dari kemaluan ibu.Ibu tampak senang dan ceria.

## Penatalaksanaan hari ke-3
Ibu mengatakan merasa lebih sehat, tidak ada   lagi   darah   keluar   dari   kemaluan,   ibu merasakan   gerakan   janinya   aktif.Hasil inspeksi yang peneliti lakukan tidak ada darah yang   keluar   dari   kemaluan   ibu.Memeriksa
keadaan   umum   dan   tanda-tanda   vital   ibu, melakukan   pemeriksaan   DJJ   dan mengobservasi perdarahan. Memberikan obat oral   kepada   ibu,   Mengingatkan   ibu   untuk meminum   obat   yang   diberikan   oleh   dokter secara teratur, Memberikan   dukungan   serta support mental  kepada  ibu agar ibu  tenang, jangan   stress   dan   tetap   semangat   demi anaknya. Mengingatkan ibu untuk memenuhi kebutuhan   nutrisinya,   menjaga   personal hygiene   dan   jangan   beraktifitas   yang berlebihan terlebih dahulu seperti melakukan pekerjaan rumah tangga yang berat.Menganjurkan   ibu   supaya   banyak istirahat tidur siang ± 1 jam dan   malam ± 8 jam.   Menginggatkan   ibu   kembali   untuk melakukan   kontrol   ulang,   menjelaskan   pada ibu   harus   melahirkan   di   RS,   menjelaskan pada   ibu   tentang   persiapan   persalinan, Memberikan   penkes   tentang   tanda   bahaya selama   kehamilan   yaitu   keluar   darah   dari kemaluan   ibu,   cairan   air   yang   banyak   dan tekanan darah tinggi disertai kaki dan tangan bengkak. Memberitahu  ibu jika keluar darah lagi   dari   kemaluannya   segera   ketenaga kesehatan   baik   itu   bidan   maupun   ke   rumah sakit

## Evaluasi
Keadaan   umum   ibu   baik,   Perdarahan tidak ada lagi,  kontraksi tidak ada, DJJ : 140 x/menit   dan   tidak   ada   tanda-tanda   inpartu. Keadaan umum ibu baik, hasil pemeriksaan tanda-tanda   vital:   Tekanan   darah   (TD)   : 110/70 mmHg, nadi : 81 x/menit, Pernafasan : 19 x/menit, Suhu: 36,5°C. ibu tampak tenang.

## PEMBAHASAN
Plasenta   previa   adalah   keadaan   dimana plasenta berimplantasi pada tempat abnormal, yaitu   pada   segmen   bawah   rahim   sehingga menutupi sebagian atau   seluruh pembukaan jalan   lahir   (ostium   uteri   internal)   dan   oleh karenanya   bagian   terendah   sering   kali terkendala memasuki pintu atas panggul atau menimbulkan   kelainan   janin   dalam   rahim. Penyebab utama plasenta previa yaitu dengan
bertambahnya usia kehamilan, segmen bawah uterus akan lebih melebar   dan serviks mulai membuka.   Apabila   plasenta   tumbuh   pada segmen   bawah   uterus,   pelebaran   segmen bawah   uterus   dan   pembukaan   serviks   tidak dapat   diikuti   oleh   plasenta   yang   melekat didinding   rahim   sehingga   plasenta   berada dibawah yang menutupi sebagian atau seluruh jalan   lahir,   semakin   rendah   letak   plasenta maka   semakin   dini   terjadinya   perdarahan. (Fauziyah, 2016). Perdarahan biasanya terjadi pada   kehamilan   lanjut   trimester   ketiga   (III) atau   pada   usiakehamilan   28   minggu.Pada kasus plasenta previa terjadi pada kehamilan Trimester III dengan usia 28 minggu. (Tyagi, dkk. 2016)
Sifat perdarahannya tanpa rasa nyeri, tanpa   sebab,   dan   berulang.Kadang-kadang terjadi   pada   bangun   tidur   di   pagi   hari, Perdarahan   kadang   banyak   dan   kadang sedikit.   Pada   pemeriksaan   inspeksi,   adanya perdarahan   pervaginam   dengan   jumlah banyak   atau   sedikit   dan   berwarna   merah segar.   Pada   pemeriksaan   palpasi   abdomen, bagian   bawah   janin   teraba   belum   masuk, kepala   masih   bisa   digoyangkan,   sering dijumpai   dengan   kelainan   letak.Sedangkan pada pemeriksaan USG terlihat letak plasenta di   segmen   bawah   rahim.   (Rukiyah,   2013   ; Masruroh, 2016)
Faktor risiko untuk terjadinya plasenta previa diantaranya: multiparitas, umur   < 20 dan > 35 tahun, riwayat  seksio sesarea dan penyebab lainnya. Menurut Fauziah   (2016), wanita dengan usia kurang dari 20 tahun atau lebih   dari   35   tahun   berisiko   terjadinya perdarahan   pada   kehamilan   seperti   plasenta previa   karena   organ   reproduksi   seorang wanita belum siap untuk menerima kehamilan demikian   juga   dengan   jaringan endometriumnya.Pada   penelitian   ini,   umur pasien yaitu: < 20 tahun, ini merupakan  salah satu faktor risiko untuk terjadinya perdarahan pada   kehamilan   seperti   plasenta   previa. Faktor   risiko   ini   juga   didukung   oleh penelitian   Trianingsih   (2015),   yang mengatakan bahwa umur < 20 tahun dan > 35 tahun   merupakan   umur   yang   akan meningkatkan   risiko   terjadinya   kehamilan
dengan   plasenta   previa.faktor   lainnya   yaitu umur dan paritas pada primigravida, umur di atas 35 tahun lebih dari pada umur di bawah 25   tahun.   Pada   negara   Indonesia,   plasenta previa banyak dijumpai pada umur muda dan paritas   kecil,   hal   ini   banyak   disebabkan banyak wanita indonesia menikah pada usia muda   dimana   endometrium   masih   belum matang. (Maryunani, 2016)
Ada   beberapa   gejala   plasenta   previa yaitu keluar darah merah segar dari kemaluan dan tidak disertai rasa nyeri, tanpa sebab dan umumnya   terjadi   pada   trimester   III,   karena segmen   bawah   uterus   lebih   banyak mengalami   perubahan   (Nugroho,   2014). Gejalan   utama   plasenta   previa   adalah perdarahan   dari   jalan   lahir   berwarna   merah segar   tanpa   rasa   nyeri,   tanpa   sebab,   dan berulang kadang-kadang terjadi pada bangun tidur di pagi hari, Perdarahan kadang banyak dan kadang sedikit.
Pada   kasus   ini   dilakukan   tindakan konservatif yaitu tindakan supaya janin tidak terlahir   prematurdan upaya   diagnosis dilakukan   secara   non   invasif.   Pemantauan klinis dilakukan secara ketat dan baik. Syarat- syarat   terapi   konservatif   yaitu   :   kehamilan preterm   dengan   perdarahan   sedikit   yang kemudian berhenti, belum ada tanda-tanda in partu, keadaan umum ibu cukup baik, janin masih   hidup.   Pada   terapi   konservatif   juga diberikan   infus   RL,   pemberian   nifedipin untuk   mencegah   terjadinya   kontraksi   dan Betamethason   untuk   pematangan   paru-paru. (Masruroh, 2016)

## KESIMPULAN
Hasil   evaluasi   pada   hari   pertama perdarahan   akibat   plesenta   previa   totalis masih keluar berwarna merah segar dan ibu tidak   merasakan   nyeri,   perdarahan   terus berkurang,   hingga   hari   ke   dua   perdarahan tinggal   flek-flek   berwarna   kecoklatan   dan pada hari ke tiga perdarahan sudah berhenti, keadaan ibu dan janin baik.

## SARAN
Studi   kasus   ini   dapat   menjadi   dasar perbandingan dengan teori yang ada dimana tergambar efektifitas penerapan sebuah teori dalam   mengatasi   masalah   ibu   hamil denganplasenta   previa   totalis.Bagi   institusi pendidikan   diharapkan   penelitian   ini   dapat diteruskan dan dapat mengembangkan dengan metode   penelitian   yang   lebih   sempurna dengan sampel yang lebih besar.

## DAFTAR PUSTAKA
Fauziyah,   Yulia. Obstetri   Patologi   Untuk Mahasiswa Kebidanan Dan Keperawatan .   Yogyakarta:   Nuha Medika;2016.
Maryunani,  Anik. Buku   Praktis   Kehamilan dan   Persalinan   Patologis   dalam Kebidanan. Jakarta: CV.Trans Info Media;
2016.
Masruroh. Buku   Ajar   Kegawatdaruratan Maternal   &   Neonatal .   Yogyakarta: Parama Publishing; 2016. Maulidan   FA  ,   Daud   SR,   Rahadiyanto   KY.
2013. Karakteristik Plasenta Previa Data
Rekam   Medik   pada   Ibu   Melahirkan   di RSUD   Palembang   Bari :   2013;Sep   4(1): 48-56. Prawirohardjo,   Sarwono .   Ilmu   Kebidanan . Jakarta: KDT; 2014. Shrestha   Sarada   D,   dkk. Antepartum hemorrhage   at   a   tertiary   care   teaching hospital   in   Nepal .   Journal   of   Patan Academy   of   Health   Sciences . 2017 Dec;4(2):44-8. Sugiyono.   2014. Metode   Penelitian Kuantitatif,   Kualitatif,   dan   Kombinasi (Mixed Methode). Bandung: Alfabeta. Trianingsih   Indah,   Mardhiyah   Dian,   Duarsa AB. Faktor-faktor   yang   berpengaruh pada   timbulnya   kejadian   plasecenta previa .   Jurnal   kedokteran   yarsi.   23(2)   : 103-13 (2015). Tyagi P, Yadav N, Sinha P, Gupta U. Study of antepartum   haemorrhage   and   its maternaland   perinatal   outcome . International   Journal   of   Reproduction,
Contraception, Obstetrics and
GynecologyTyagi   P  et   al.   Int   J   Reprod Contracept   Obstet   Gynecol.   2016 Nov;5(11):3972-7.
World   Health   Organization   (2016). Maternal Mortality .(Diunduh 12 Februari 2018).