Volume 8                                                   Nomor 3                                         Desember  2020
Implementasi Patient Safety di Pelayanan Anak Rumah Sakit Umum Haji Medan Tahun 2019
Verawaty Sari Simamora * , Zulfendri ** , Roymond H Simamora ** , Puteri Citra Cinta Asyura Nasution ** * Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sumatera Utara
** Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sumatera Utara Email: verawatysarisimamora@gmail.com

## ABSTRACT
The complexity of diversity, relationships,  variety  and  specialization  can provide  more  opportunities  for  mistakes,  one of which is in the children's hospital services. Based on patient safety incident report data at Rumah  Sakit  Umum  Haji  Medan  in  January 2018  to  October  2018,  it  is  known  that  child care  is  the  unit  with  the  highest  number  of patient  safety  incidents  compared  to  other units  at  37  incidents.  Implementation  of patient safety by officers in children's services is  the  main  focus  that  must  be  considered  its role  to  prevent  the  occurrence  of  patient safety incidents. This research is a qualitative research  that  aims  to  see  the  extent  of  the implementation of patient safety in child care at  Rumah  Sakit  Umum  Haji  Medan  from  the description  of  the  role  of  health  workers involved in  child care, namely the role of the head  of  a  child's  SMF,  the  role  of  a pediatrician,  and  the  role  of  a  child  nurse. Data  collection  was  carried  out  by  in-depth interviews  with  7  informants  and  through observation. The results showed the implementation  of  patient  safety  in  children's services has not been running optimally. This is  because  not  all  health  workers  in  child services, namely the head of the child's SMF, pediatricians and child nurses do their part in the  patient  safety  system.  The  roles  carried out are still focused on the standards of each profession.  It  is  expected  that  routine socialization on the implementation of patient
safety, the implementation of special meetings and  discussions  to  study  the  patient  safety system  and  the  existence  of  patient  safety drivers in child care designated as the person responsible  for  moving  every  officer  to implement patient safety.
Keywords : Implementation, Children's Services, Patient Safety

## PENDAHULUAN
Keselamatan pasien adalah elemen penting dari  sistem  pelayanan  kesehatan  yang  efektif dan  efisien  untuk  meningkatkan  kualitas pelayanan. Rumah sakit merupakan salah satu pelayanan  kesehatan  yang  wajib  menerapkan keselamatan pasien karena bersifat kompleks, sehingga memberikan lebih banyak kesempatan  untuk  terjadinya  kesalahan. Kesalahan di rumah  sakit dapat terjadi ketika tidak memberikan pelayanan yang seharusnya dilakukan,  ataupun  memberikan  pelayanan yang  seharusnya  tidak  dilakukan.  Luasnya ruang lingkup pelayanan rumah sakit menjadi penyebab  insiden  keselamatan  pasien  rentan terjadi, sehingga dapat menimbulkan kerugian yang  besar.  Pelayanan  anak  rumah  sakit merupakan  salah  satu  unit  yang  memiliki kejadian  insiden  keselamatan  pasien  terbesar dikarenakan  anak  rentan  terhadap  bahaya yang  terkait  dengan  perawatan  medis.  Anak- anak  memerlukan  perhatian  khusus  terhadap keselamatan  dirinya  karena  masih  berada pada tahap pertumbuhan dan perkembangan. 1

## Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia

## Manajemen Kesehatan Manajemen
Kesehatan Indonesia
Selain  itu,  tenaga  kesehatan  yang  memiliki keterampilan khusus dalam melakukan perawatan  pasien  anak  terbatas  jumlahnya karena  mereka  lebih  banyak  dipersiapkan untuk  merawat  pasien  dewasa  (American Academy of Pediatric, 2011).
Menurut  studi  yang  dilakukan  di  Kanada mengenai  adverse  event  tahun  2008-2009, terjadi rata-rata KTD di rumah sakit sebanyak 9,2%  dari  3669  anak.  KTD  terjadi  pada  bayi sebanyak  75%  dikarenakan  prosedur  medis, pasien  anak  usia  >1  tahun  sebanyak  75% dikarenakan pemberian obat, pasien anak usia >5tahun  sebanyak  64%  karena  pembedahan, 47% karena pemeriksaan diagnostik, dan 43% karena pemberian obat. 2 Di Indonesia, tercatat jumlah insiden keselamatan pasien berdasarkan spesialisasi paling banyak disebabkan oleh unit anak sebesar 6,17% pada periode  Januari-April  2010  dan  sebesar  8% pada  periode  Mei  sampai  Agustus  2010 (KKPRS, 2010).
Berdasarkan  survei  pendahuluan  yang dilakukan  di  Rumah  Sakit  Umum  Haji Medan,diketahui  jumlah  insiden  keselamatan pasien  paling  banyak  terdapat  di  pelayanan anak  dibandingkan  dengan  unit  lain  yaitu sebanyak  37  insiden  yang  terdiri  atas  16 KTD, 7 KNC, 7 KPC dan 7 KTC. Kasus KTD yang didapatkan berupa infeksi phlebitis yang terjadi  pada  7  pasien  anak.  Data  insiden keselamatan pasien hanya sebatas data, semua kasus  yang  tercatat  hanya  kasus  yang diketahui  secara  kebetulan,  masih  ada  kasus- kasus  yang  tidak  dilaporkan  karena  petugas kurang memahami pelaporan insiden keselamatan  pasien  dan  tidak  menyadari  jika suatu kesalahan telah terjadi karena kurangnya kemampuan mengidentifikasi insiden  keselamatan  pasien.  Petugas  di pelayanan anak sudah memahami pelaksanaan keselamatan pasien sesuai dengan standar dan sasaran  keselamatan  pasien,  namun  peran petugas kesehatan masih belum terlihat dalam pelaksanaan keselamatan pasien di pelayanan anak.
Insiden  keselamatan  pasien  masih  tetap ada,  padahal  seharusnya  insiden  keselamatan pasien  berada  pada  nilai  zero  defect  (tingkat insidensi  0%).  Oleh  karena  itu,  penelitian  ini
bertujuan untuk mendeskripsikan implementasi patient safety di pelayanan anak RSU Haji Medan tahun 2019 yaitu mendeskripsikan  peran  kepala  Satuan  Medis Fungsional  (SMF)  anak,  peran  dokter  anak, dan perawat anak dalam implementasi patient safety di pelayanan anak RSU Haji Medan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif  dengan  pendekatan  fenomonologi. Penelitian  dilakukan  di  pelayanan  anak Rumah  Sakit  Umum  Haji  Medan  pada  bulan Juni  sampai  Juli  2019  dengan  wawancara mendalam  dan  observasi.  Informan  dalam penelitian  ini  adalah  Kepala  SMF  anak, dokter  anak,  perawat  anak,  kepala  ruangan pelayanan  anak,  ketua  peningkatan  mutu  dan keselamatan pasien.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tujuh  langkah  pelaksanaan  keselamatan pasien, yaitu :
Membangun Kesadaran Akan Nilai Keselamatan Pasien.
Peran  Kepala  SMF  Anak  di  pelayanan anak  Rumah Sakit Umum Haji Medan dalam membangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien dilakukan dengan  memberitahu dokter untuk melakukan pelayanan dengan bertanggung  jawab  dan  melakukan  follow-up dengan bertanya kepada dokter apabila terjadi suatu  masalah  dalam  pelayanan  klinis  yang dilakukan. Menurut dokter anak, kepala SMF anak dalam  membangun kesadaran akan nilai keselamatan  pasien  lebih  kepada  prinsip dalam  melakukan pelayanan klinis,  mengenai keselamatan  pasien  belum  dibahas  secara khusus  dan  belum  pernah  disosialisasikan. Begitu  juga  dengan  pernyataan  ketua  PMKP yang  mengatakan  bahwa  dalam  membangun kesadaran  akan  nilai  keselamatan  pasien  di pelayanan anak sudah dilakukan, namun tidak terlalu  mendetail  disosialisasikan  kepada kepala SMF anak.
Menurut  Permenkes  No  11  Tahun  2017 dalam  membangun  kesadaran  diperlukan lingkungan  dengan  budaya  yang  adil  dan terbuka  dalam  melaksanakan  keselamatan pasien.3  Peran  pemimpin  sangat  penting
dalam  mengatur  anggota-anggotanya  untuk membangun kesadaran dan mendukung stafnya  dalam  melaksanakan  keselamatan pasien  seperti  memberikan  sosialisasi  dan menjadikan  keselamatan  pasien sebagai agenda  prioritas  saat  melakukan  rapat  atau pertemuan.  Kepala  SMF  anak  RSU  Haji Medan masih berpatokan dalam lingkup klinis saja, terlihat dari pernyataannya yang terfokus kepada  pelayanan  medis.  Sosialisasi  khusus tentang  patient  safety  belum  dilakukan, pembahasan  yang  sering  dibicarakan  masih seputar  kondisi  atau  masalah  yang  terjadi pada pasien, sehingga tentang system keselamatan  pasien  secara  utuh  belum terealisasi dengan baik.
Peran  Dokter  Anak  di  Pelayanan  Anak Rumah  Sakit  Umum  Haji  Medan  mengenai membangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien kepada dokter, yaitu dengan memegang  prinsip  memberikan  pelayanan yang  aman  kepada  pasien,  namun  poin-poin khusus  terkait  keselamatan  pasien  belum diketahui  secara  utuh  oleh  dokter  karena fokus  dokter  masih  kepada  pemberian pelayanan  medis.  Menurut  ketua  PMKP, dalam  membangun  kesadaran  akan  nilai keselamatan  pasien  kepada  dokter  yang penting  menyadari  pemberian  tindakan  yang aman ke pasien. Dalam membangun kesadaran  akan  nilai  keselamatan  pasien diperlukan  budaya  yang  adil  dan  terbuka, dimana  staf  berani  melapor  dan  melakukan tindakan penanganan insiden dengan sistematik  (Permenkes  11,  2017). 3 Dokter  di pelayanan  anak  RSU  Haji  Medan  sudah memahami  pentingnya  nilai  keselamatan pasien mengenai melakukan pelayanan medis dengan tindakan yang aman, kesadaran untuk memprioritaskan  keselamatan  pasien  lewat pelayanannya masing-masing sudah tertanam, namun  terkait  dengan  sistem  keselamatan pasien  yang  berani  melakukan  pelaporan insiden  dan  pembelajaran  serta  pelaksanaan tindakan  solusi  yang  tepat  belum  berjalan sepenuhnya,  dokter  lebih  terfokus  kepada melakukan pelayanan medis.
Peran  perawat  pelayanan  anak  terkait membangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien  diketahui  bahwa  perawat  melakukan
diskusi  dan  sharing  dengan  sesama  rekan sekerja  mengenai  pentingnya  mengutamakan keselamatan  pasien.  Menurut  pernyataan kepala  ruang  dalam  membangun  kesadaran akan  nilai  keselamatan  pasien  dilakukan dengan  adanya  sosialisasi  yang  diberikan tentang  prinsip  dalam  melakukan  pelayanan kepada  pasien  harus  benar  dan  aman.  Hasil observasi menunjukkan bahwa perawat sudah pada  tahap  ikut  sosialisasi  atau  pelatihan  dan sudah  tersedianya  jadwal  petugas  turun  ke ruangan untuk meminimalisir insiden keselamatan  pasien.  Berdasarkan  Permenkes No  11  Tahun  2017,  dalam  membangun kesadaran  akan  nilai  keselamatan  pasien diperlukan  lingkungan  dengan  budaya  yang adil  dan  terbuka,  dimana  staf  berani  melapor dan  melakukan  tindakan  penanganan  insiden dengan sistematik. 3
Perawat anak di pelayanan anak RSU Haji Medan sudah sama-sama membangun kesadaran  akan  nilai  keselamatan  pasien melalui  diskusi  dan  pemberian  sosialisasi khusus  tentang  keselamatan  pasien,  namun dalam  menerapkan  budaya  adil  dan  terbuka yaitu  kesadaran  untuk  berani  melakukan pelaporan belum maksimal. Perawat menyadari pelaksanaanya masih belum menjadi  kebiasaan,  harus  digerakkan  terlebih dahulu.  Hasil  observasi  yang  didapat  juga belum  menunjukkan  adanya  reward  dan punishment yang diberikan untuk meningkatkan kesadaran akan nilai keselamatan pasien di pelayanan anak.

## Memimpin Dan Mendukung Staf.
Hasil  wawancara  terkait  memimpin  dan mendukung  staf  yang  dilakukan  oleh  kepala SMF  anak  yaitu  mengatur  setiap  dokter  anak dan memberikan kepercayaan kepada mereka dalam mengerjakan  tanggung jawabnya masing-masing.  Kepala  SMF  anak  tidak melakukan  supervisi  karena  dokter  sudah memiliki tugas untuk mengevaluasi pelayanan yang dilakukannya sendiri. Menurut pernyataan  dari  dokter  anak,  kepala  SMF anak  dalam  memimpin  dan  mendukung  staf dirasakan  kompak  dengan  setiap  anggotanya dan membangun setiap dokter untuk samasama memegang komitmen dalam
melakukan  tindakan  yang  aman  kepada pasien.
Menurut  ketua  PMKP  (Peningkatan  Mutu Keselamatan Pasien), kepala SMF anak dalam memimpin  dan  mendukung  staf  dilakukan dengan  saling  mengingatkan  satu  sama  lain. Kepala  SMF  anak  tidak  monoton  dan memiliki  hubungan  yang  baik  dan  kompak dengan  para  dokter  anak  dalam  memimpin dan  mendukung  staf,  namun  kepemimpinan yang  dilakukan  masih  tentang  pemberian pelayanan klinis yang aman, belum mengetahui  seputar  system  keselamatan pasien secara utuh.
Hasil observasi yang dilakukan menunjukkan  kepala  SMF  anak  belum melakukan pelatihan mengenai keselamatan pasien,  terlihat  dari  alat  bukti  sertifikasi pelatihan yang belum ada. Kepala SMF anak belum menjadi penggerak keselamatan pasien di  pelayanan  anak  rumah  sakit  seperti memberikan  sosialisasi  atau  rapat  pertemuan dengan memasukkan  topik  keselamatan pasien  secara  khusus  karena  pemahaman keselamatan  pasien  yang  diketahui  hanya sebatas pelayanan medis yang mengutamakan keselamatan pasien dan memberikan tindakan pelayanan yang aman.
Menurut  Permenkes  No  11  Tahun  2017, seharusnya dalam memimpin dan mendukung staf  dilakukan  dengan  membuat  agenda pertemuan di unit dan memasukkan keselamatan  pasien  ke  dalam  program pelatihan.3  Adanya  program  pelatihan  yang dibuat,  artinya  sebagai  pemimpin  yang membuat  pelatihan  harusnya  mendapatkan pelatihan  keselamatan  pasien  terlebih  dahulu. Dalam organisasi perubahan tidak akan terjadi tanpa kepemimpinan yang kuat serta dukungan  sumber  daya  manusia  yang  andal (Cahyono,  2008). 4 Oleh  karena  itu,  dalam pelaksanaannya perlu adanya pemimpin  yang betul-betul  mengerti  tentang  keselamatan pasien.

## Mengintegrasikan  Aktivitas  Pengelolaan Risiko.
Hasil  wawancara  yang  dilakukan  dengan kepala  SMF  anak dalam  mengintegrasikan aktivitas pengelolaan risiko lebih
memfokuskan  kepada  pembuatan  diagnostik pasien  dan  pengobatan  secara  rasional. Pembahasan  mengenai  risiko-risiko  pasien seperti  melakukan  diskusi  tentang  apa  saja risiko  yang  bisa  terjadi  di  unit  anak  belum dilakukan.  Kepala  SMF  anak  RSU  Haji Medan  belum  melakukan  pengelolaan  risiko seperti  yang  tertulis  di  Permenkes  No  11 Tahun  2017  dengan  mendiskusikan  isu-isu keselamatan  pasien  guna  memberikan  umpan balik  kepada  manajemen  yang  terkait  yang membahas  penilaian  risiko  pada  individu pasien  dalam  proses  asesmen  risiko  untuk menentukan  akseptabilitas  setiap  risiko  dan pengambilan  langkah-langkah  yang  tepat untuk memperkecil risiko tersebut. 3
Hasil  wawancara  yang  dilakukan  dengan dokter anak terkait mengintegrasikan aktivitas  pengelolaan  risiko  kepada  dokter yaitu dengan memperhatikan hal-hal apa yang bisa  membahayakan  kondisi  pasien,  sehingga pasien  harus  diperhatikan  secara  khusus melalui  simbol-simbol  yang  ada  menjadi suatu pencegahan untuk meminimalisir terjadinya  risiko  terhadap  pasien.  Mengenai manajemen risiko klinis dan non klinis dokter belum  mengetahui.  Menurut  ketua  PMKP, integrasi aktivitas pengelolaan risiko dilakukan dengan membahas dan mendiskusikan  masalah  atau  risiko  apa  yang terjadi  sampai  kepada  indikator  area  klinis dan  non  klinis,  namun  pengerjaannya  belum optimal, hal tersebut masih pada tahap teoritis saja.  Dokter  di  pelayanan  anak  RSU  Haji Medan sudah memahami tentang risiko-risiko yang  bisa  terjadi  pada  pasien  dan  penilaian risiko  pada  pasien  yang  dilakukan  melalui simbol-simbol yang terkait dengan keselamatan pasien, namun mengenai penerapan  manajemen  risiko  klinis  dan  non klinis  secara  utuh  belum  terealisasi,  padahal penilaian risiko melalui simbol-simbol keselamatan  pasien  yang  dibahas  oleh  dokter merupakan  salah  satu  manajemen  risiko klinis.
Berdasarkan  Permenkes  No  11  Tahun 2017, perlu adanya pengembangan sistem dan proses  pengelolaan  risiko,  serta  melakukan identifikasi  dan  asesmen  hal  yang  potensial bermasalah  untuk  meminimalisir  terjadinya
risiko  dan  sebagai  pembelajaran  dalam melakukan pengelolaan risiko. 3 Peran perawat anak dalam
mengintegrasikan aktivitas pengelolaan risiko, perawat sudah  melakukan pengelolaan risiko dengan memperhatikan penilaian risiko dan melalui simbol-simbol yang berhubungan dengan  keselamatan  pasien  untuk  mencegah terjadinya  risiko,  seperti  pemberian  tanda warna  kuning  di  tempat  tidur  pasien  sebagai simbol  yang  menandakan  pasien  berisiko jatuh.  Hasil  observasi  juga  menunjukkan bahwa perawat sudah melakukan pengelolaan risiko  dengan  adanya  bukti  alur  pengelolaan risiko  pasien  jatuh.  Namun,  perawat  masih lebih fokus kepada penilaian dan pengelolaan risiko jatuh saja, padahal banyak risiko-risiko yang bisa diperhatikan ketika pasien berada di rumah  sakit  untuk  dilakukan  asesmen  risiko seperti  yang  tertulis  di  Permenkes  No  11 Tahun 2017.
Melakukan Pelaporan Insiden .
Hasil  wawancara  yang  dilakukan  kepada kepala  SMF  anak mengenai  melakukan pelaporan insiden diperoleh informasi, bahwa kepala  SMF  anak  tidak  mengetahui  perihal pelaporan  insiden  karena  itu  lebih  kepada tugas perawat.
Hasil penelitian ini sama dengan Tristantia (2018),  pembuatan  laporan  insiden  masih dilimpahkan  kepada  satu  petugas,  belum sesuai dengan kebijakan yang berlaku dimana petugas  yang  menemukan  insiden  wajib terlibat  dalam  pembuatan  laporan  insiden. 5 Dalam sistem pelaporan insiden, diatur bahwa setiap  petugas  kesehatan  yang  menemukan atau  melakukan  insiden  harus  menuliskan laporan sebagai sarana untuk belajar. 6 Kepala SMF anak seharusnya mengetahui bagaimana system pelaporan insiden untuk meningkatkan pelaksanaan keselamatan pasien.
Hasil  wawancara  yang  dilakukan  kepada dokter  anak terkait  melakukan  pelaporan insiden  yaitu  dokter  mengetahui  adanya pelaporan  insiden,  namun  pelaporan  bukan menjadi  urusan  dokter  melainkan  perawat. Hal tersebut juga sama seperti yang dikatakan oleh ketua PMKP bahwa mengenai pelaporan
insiden  tidak  pernah  dilakukan  oleh  dokter, dokter mendapatkan laporan dari perawat.
Hal  ini  tidak  sejalan  dengan  Firawati (2012)  yang  mengatakan  bahwa  setiap  pihak yang  terlibat  dalam  aktivitas  pelayanan kesehatan  merupakan  orang  yang  berisiko untuk  insiden  keselamatan  pasien,  sehingga setiap  petugas  kesehatan  melakukan  sistem pelaporan insiden yang berpotensi menimbulkan  risiko  dalam  budaya  tidak saling  menyalahkan  sebagai  metode  untuk mengenali  risiko. 7 Dokter  di  pelayanan  anak RSU Haji Medan mengetahui adanya pelaporan  insiden,  namun  tidak  memahami bagaimana  pelaporan  itu  dilakukan,  sehingga menurut  dokter  tugas  dalam  melakukan pelaporan  itu  merupakan  urusan  perawat. Proses  pelaporan  insiden  menjadi  tanggung jawab  setiap  orang  dalam  sistem  pelayanan kesehatan. Dokter sebagai pemberi pelayanan klinis  seharusnya  juga  melakukan  pelaporan ketika  terjadi  insiden  disaat  melakukan pelayanan,  bukan  hanya  perawat  saja  yang melakukan pelaporan insiden.
Peran  perawat  anak  terkait  melakukan pelaporan  insiden  bahwa  perawat  sudah melakukan  pelaporan  insiden  di  pelayanan anak  dengan  mencatat  kejadian  yang  terjadi kemudian  dituliskan  di  buku  pelaporan khusus yaitu “ incident report ”.  Hasil observasi  juga  menunjukkan  sudah  terdapat incident  report  di  unit  anak.  Perawat  anak  di RSU  Haji  Medan  memahami  pentingnya pelaporan  insiden  dan  sudah  melakukannya, namun  dalam  pelaksanaannya  ditemukan beberapa kendala dari pernyataan perawat dan kepala  ruangan  yaitu  kurangnya  kesadaran, motivasi  dan  keterbatasan  SDM  dibagian perawat  akibatnya  sulit  untuk  melakukan pelaporan insiden.
Berdasarkan Permenkes No 11 Tahun 2017 sistem  pelaporan  sangat  vital  di  dalam pengumpulan  informasi  yang  digunakan sebagai  dasar  analisa  dan  menyampaikan rekomendasi,  sehingga  pelaporan  insiden harus benar-benar dilaksanakan. 3

## Melakukan Komunikasi.
Hasil  wawancara  yang  dilakukan  terhadap kepala SMF anak dalam melakukan
komunikasi  diperoleh  informasi  mengenai komunikasi  kerjasama  tim  dan  komunikasi pada pasien.
Berdasarkan  pernyataan  kepala  SMF  anak mengenai  komunikasi  kerjasama  tim  kepada dokter dan perawat diketahui bahwa komunikasi  yang  dilakukan  terhadap  dokter lebih  kepada  seputar  pelayanan  medis  yang dilakukan ke pasien, jika ditemukan masalah, kepala  SMF  anak  ikut  terlibat  dalam penyelesaiannya. Komunikasi kepada perawat seputar  pelaporan  yang  dilakukan  perawat tentang  kondisi  pasien.  Kepala  SMF  anak lebih  menjelaskan  tentang  cara  melakukan komunikasi perawat ke dokter dalam menangani  kasus  atau kondisi  pasien.  Kepala SMF anak RSU Haji Medan sudah melakukan komunikasi  yang  baik kepada dokter, dimana sebagai pemimpin sudah memberikan panduan  melakukan pelayanan kepada pasien dan  pembahasan  seputar  pelayanan  medis selalu ditekankan.
Hasil  wawancara  terkait  komunikasi  pada pasien  menurut  kepala  SMF  anak  dilakukan saat  melakukan  diagnosis  pasien  supaya mengetahui  penyakit  yang  dialami  oleh pasien. Berdasarkan Permenkes No 11 Tahun 2017, pasien dan keluarganya harus mendapatkan  informasi  yang  benar  dan  jelas karena  pasien  juga  merupakan  peranan  kunci dalam  membantu  penegakan  diagnosa  yang akurat.  Kepala  SMF  anak  RSU  Haji  Medan sudah  mengarahkan  setiap  dokter  dalam memberikan  pelayanan  ke  pasien  harus melakukan  komunikasi  terbuka  yaitu  dalam hal  menentukan  diagnosa  penyakit,  namun mengenai  insiden  yang  terjadi  kepada  pasien belum  ada  dibicarakan  utuh  bagaimana mengomunikasikannya secara jelas dan tepat kepada pasien.
Hasil  wawancara  yang  dilakukan  terkait komunikasi  yang  dilakukan  dokter  diperoleh informasi  mengenai  komunikasi  dalam  kerja tim dan komunikasi pada pasien. Komunikasi kerja  tim  yang  dilakukan  dokter  dalam melakukan  pelayanan  berjalan  baik  dan mengutamakan  keselamatan  pasien,  namun dalam pelaksanaannya masih ada misscommunication  yang  pernah  terjadi antara  dokter  dan  perawat  yaitu  komunikasi
melalui  telepon,  karena  faktor  tengah  malam yang  menyebabkan  perawat  kurang  fokus mendengar, padahal perawat sudah mengetahui  adanya  metode  khusus  ketika berkomunikasi lewat telepon untuk menghindari  kejadian  yang  tidak  diinginkan. Hasil observasi yang didapat juga menunjukkan sudah terdapat kebijakan tentang melakukan komunikasi efektif dengan metode SBAR, namun metode tersebut hanya dilakukan  ketika  mengalami  keraguan  saja, padahal seharusnya saat melakukan komunikasi untuk menghindari
misscommunication terjadi. Pelaksanaan komunikasi  antara  perawat  dan  dokter  di pelayanan  anak  RSU  Haji  Medan  sudah dilakukan dengan metode komunikasi efektif, tetapi belum diterapkan seutuhnya, penerapannya hanya dilakukan ketika mengalami  sangsi  saja.  Hasil  wawancara mengenai  komunikasi  yang  dilakukan  dokter terhadap  pasien  lebih  kepada  diagnosa  yang dilakukan  dengan  terbuka  dan  jelas,  dan melibatkan pasien dalam pengambilan keputusan klinis.
Sejalan  dengan  Cahyono  (2008)  mengenai menjalin  komunikasi  antara  dokter  dengan pasien  dilakukan  dengan  mengoptimalkan proses  penemuan  diagnosis  penyakit  dan terapi,  menjembatani  kesenjangan  antara pengetahuan  dokter  dan  pasien  dalam  rangka pengambilan  keputusan medis bersama, membangun  kepercayaan,  mencegah  dan mengurangi risiko tuntutan medikolegal. 4
Peran  perawat  anak  dalam  melakukan komunikasi  diperoleh  informasi  tentang komunikasi  kepada  pasien,  yaitu  perawat sudah  melakukan komunikasi terbuka kepada pasien  saat  asuhan  pelayanan  dan  pada  saat terjadi  risiko  ataupun  sebelum  terjadi  risiko karena  perlakuan  medis.  Berdasarkan  hasil observasi  yang  dilakukan,  belum  adanya kebijakan khusus tentang komunikasi terbuka dengan  pasien  dan  keluarga  terkait  insiden yang  terjadi  pada  pasien.  Memastikan  para pasien dan keluarga mendapat informasi yang benar  dan  jelas,  memberikan  dukungan, pelatihan  serta  dorongan  semangat  kepada staf  agar  selalu  terbuka  kepada  pasien  dan keluarganya  merupakan  komunikasi  terbuka
kepada  pasien  yang  harus  dilakukan  untuk meningkatkan
keselamatan pasien (Permenkes,  2017).  Perawat  anak  di  RSU Haji  Medan  sudah  melakukan  komunikasi pasien  dengan baik,  namun mengenai kebijakan khusus tentang melakukan komunikasi terbuka terkait insiden keselamatan  pasien  yang  terjadi  belum  ada, sehingga  pelaksanaan  keselamatan  pasien lewat  pemberian  komunikasi  terbuka  belum berjalan sepenuhnya.

## Mempelajari Tentang Keselamatan Pasien.
Hasil wawancara dengan kepala SMF anak diketahui bahwa dalam mempelajari keselamatan pasien dilakukan secara mandiri, intinya mengerjakan pelayanan sesuai dengan tanggung  jawab  yang  diberikan  dengan belajar empati dan profesional.
Pembelajaran  tentang  keselamatan  pasien seharusnya  dilakukan  dengan  saling  berbagi pengalaman  dengan  sesama  rekan  sekerja, melakukan diskusi untuk berbagi pengalaman tentang keselamatan pasien seperti bagaimana hasil  analisis  insiden  yang  dilakukan. 2 Sebagai pemimpin, kepala SMF anak harusnya  bisa  mengembangkan  pembelajaran keselamatan  pasien  bersamasama  dengan tepat, yaitu dengan mengidentifikasi penyebab  insiden  yang  terjadi  yang  terkait dengan keselamatan pasien.
Hasil  wawancara  yang  dilakukan  pada dokter anak terkait mempelajari keselamatan pasien yaitu dokter masing-masing melakukan  pembelajaran  mandiri  dan  belajar melalui  risiko-risiko  apa  yang  bisa  terjadi pada  pasien.  Berbeda  dengan  yang  dikatakan oleh  ketua  PMKP,  dimana  dokter  dalam mempelajari  keselamatan  pasien  harusnya saling  mengingatkan  satu  sama  lain,  artinya pembelajaran  keselamatan  pasien  dilakukan bersama-sama.  Dokter  anak  di  RSU  Haji Medan  mengetahui  keselamatan  pasien  pada dasarnya  adalah  melakukan  pelayanan  aman kepada  pasien.  Dokter  juga  sudah  mau melakukan pembelajaran tentang keselamatan pasien,  namun  tahapan  pembelajaran  yang dilakukan  masih  sendiri-sendiri,  belum  ada melakukan pertemuan khusus untuk
membahas tentang sistem keselamatan pasien. Padahal seharusnya dalam mempelajari keselamatan  pasien  perlu  adanya  diskusi mengenai isu keselamatan pasien, mempelajari  bagaimana  suatu  kejadian  bisa terjadi  dan  akhirnya  menjadi  pembelajaran kedepan dalam melakukan pelayanan. 3
Peran  perawat  anak  dalam  mempelajari keselamatan pasien dilakukan dengan bersama-sama dan saling membicarakan topic tentang keselamatan pasien. Berdasarkan hasil observasi  yang  dilihat,  belum  adanya  blanko metode  pemecahan  masalah  dan  kebijakan dan  laporan  analisis  akar  masalah  serta  bukti melakukan  diskusi  dengan  unit  lain  belum tersedia.
Berdasarkan  Permenkes  No  11  Tahun 2017, mempelajari keselamatan pasien merupakan  belajar  dan  berbagi  pengalaman tentang  keselamatan  pasien  dimana  setiap anggota yang terkait terlatih untuk melakukan kajian insiden secara tepat untuk mengidentifikasi penyebab dan mengembangkan kebijakan kriteria pelaksanaan  analisis  akar  masalah  yang mencakup  insiden  yang  terjadi.3  Perawat anak  di  RSU  Haji  Medan  sudah  melakukan pembelajaran  keselamatan  pasien  dengan berbagai pengalaman antar anggota yang satu dan yang lain, namun mengenai kajian insiden dan  pelaksanaan  analisis  akar  masalah  belum terealisasi.
Mencegah  Cedera  Melalui  Implementasi Sistem Keselamatan Pasien.
Hasil  wawancara  dengan kepala  SMF anak terkait  pencegahan  cedera  dilakukan dengan membuat suatu diagnosis dan memperhatikan  perawatan  yang  diberikan  ke pasien  sudah  benar  atau  tidak.  Berdasarkan Permenkes  No  11  Tahun  2017,  pencegahan cedera melalui implementasi sistem keselamatan pasien dilakukan dengan melibatkan  tim  di  unit  atau  pelayanan  dalam pengembangan  cara-cara  agar  asuhan  pasien lebih  baik dan aman. Selain  itu, perlu adanya pembelajaran  lewat  perubahan  di  dalam praktek, proses atau sistem dengan melakukan pengkajian ulang terhadap perubahan- perubahan yang sudah dibuat dalam
mengimplementasikan  system  keselamatan pasien.  Kepala  SMF  anak  sudahmelakukan pengembangan cara-cara agar asuhan terhadap  pasien  lebih  baik  dan  aman,  namun pembelajaran  lewat  perubahan-  perubahan yang sudah dibuat dalam mengimplementasikan  sistem  keselamatan pasien  belum  terealisasi  karena  kepala  SMF hanya membahas mengenai pemberian pelayanan  klinis  yang  dilakukan  untuk menghindari  terjadinya  cedera  saat  melayani pasien.
Hasil  wawancara  yang  dilakukan  pada dokter  anak  mengenai  mencegah  cedera melalui  implementasi  sistem  keselamatan pasien kepada dokter yaitu dokter memberikan  pelayanan  sesuai  dengan  SOP dan  penanganan  yang  aman.  Menurut  ketua PMKP, dokter melakukan pencegahan cedera dengan  mengikuti  pelatihan  yang  terkait pelayanan  medis.  Mengenai  pembahasan tentang  kejadian  yang  terjadi  pada  pasien sebagai pembelajaran dalam mengimplementasikan  solusi-solusi  terkait keselamatan pasien untuk mencegah terjadinya cedera pada pasien belum terlihat.
Hal  tersebut  sejalan  dengan  penelitian Islami (2018) yang mengatakan bahwa dalam mencegah cedera melalui implementasi sistem keselamatan sudah dilakukan dengan pengembangan asuhan pasien yang lebih baik dan  aman,  namun  belum  terdapat  pertemuan atau agenda khusus yang membahas keselamatan  pasien. 8 Dokter  di  pelayanan anak  RSU  Haji  Medan  sudah  memberikan pelayanan dengan asuhan yang lebih baik dan aman sesuai dengan SOP, namun pembelajaran  terkait  insiden  yang  pernah terjadi belum terlihat realisasinya
Peran  perawat  anak  dalam  mencegah cedera  diketahui  bahwa  pencegahan  cedera yang  dilakukan  perawat  dalam  implementasi keselamatan pasien dilakukan dengan membangun  komunikasi  saat  operan  apabila ditemukan masalah pada pasien, memberikan pelayanan yang aman dari diri sendiri sebagai pemberi perawatan dan perlindungan terhadap pasien  serta  melakukan  tindakan  pelayanan berdasarkan SOP. Berdasarkan hasil observasi didapat  belum  tersedianya  bukti  solusi
terhadap  keselamatan  pasien.  Perawat  di pelayanan  anak  melakukan  pemberian  solusi terkait  keselamatan  pasien  secara  lisan, misalnya  saat  melakukan  operan  diberitahu masalah  yang  terjadi  pada  pasien  untuk  shift perawat selanjutnya,  namun  belum  ada dikaji dalam  bentuk  tulisan.  Padahal  berdasarkan Permenkes  No  11  Tahun  2017,  kejadian  atau masalah yang terjadi pada pasien dapat dikaji ulang  sebagai  pembelajaran  aktif  terhadap insiden  sehingga  bisa  memberikan  solusi keselamatan pasien.

## KESIMPULAN
Implementasi patient safety yang dilakukan  oleh  kepala  SMF  anak,  dokter anak,  dan  perawat  pelaksana  di  pelayanan anak  Rumah Sakit Umum Haji Medan dalam membangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien  adalah  dengan  memberikan  pelayanan klinis  yang  aman  dan  bertanggung  jawab. Dalam memimpin dan mendukung staf adalah dengan  membangun  komitmen  dan  fokus yang  kuat  tentang  pentingnya  melakukan pelayanan medis yang aman dan memprioritaskan pasien. Dalam
mengintegrasikan aktivitas pengelolaan risiko adalah  dengan  melakukan  identifikasi  yaitu membuat  diagnosa  dan  pengobatan  yang rasional  dan  melakukan  penilaian  risiko melalui  simbol-simbol  terkait  keselamatan pasien,  namun  risiko  yang  diketahui  hanya terfokus  kepada  risiko  jatuh  saja.  Dalam melakukan  pelaporan  insiden  sudah  berjalan dilihat  dari  ketersediaan  buku  incident  report dan  sudah  ada  pencatatan  pelaporan  yang dilakukan,  namun  dalam  pelaksanaannya ditemukan  keterlambatan  pelaporan  dan terkadang perawat tidak melakukan pelaporan karena  takut  dimarahi.  Dalam  melakukan komunikasi  terkait  kerjasama  tim  sudah berjalan dengan menggunakan metode komunikasi  efektif,  begitu  juga  terhadap pasien sudah dilakukan edukasi, penyampaian secara  terbuka  kepada  pasien  dan  keluarga. Dalam mempelajari keselamatan pasien sudah dilakukan dengan berdiskusi, belajar bersamasama, namun mengidentifikasi masalah  dengan  RCA  ( Root  Cause  Analysis ) belum  dilakukan.  Dalam  mencegah  cedera
melalui  implementasi  system  keselamatan pasien dilakukan dengan memberikan pelayanan  dengan  aman  dan  benar  sesuai dengan  SOP,  menggunakan  informasi  yang ada tentang  masalah  yang terjadi pada pasien untuk dijadikan pembelajaran sudah dilakukan  secara  lisan,  belum  ada  catatan mengenai pengkajian insiden untuk menemukan  solusi-solusi  terkait  keselamatan pasien.
SARAN Kepala
SMF anak disarankan melaksanakan  pertemuan  dan  diskusi  khusus tentang  implementasi patient  safety di pelayanan anak untuk mempelajari keselamatan pasien bersama-sama. Kemudian Kepala  SMF  anak,  dokter  dan  perawat pelaksana di pelayanan disarankan membahas tentang  pembelajaran  insiden  keselamatan pasien yang pernah terjadi dan isu keselamatan  pasien  untuk  mencegah  insiden yang sama terulang kembali dan meningkatkan  kesadaran  akan  keselamatan pasien serta menunjuk penggerak keselamatan pasien  di  pelayanan  anak  sebagai  orang  yang bertanggung jawab menggerakkan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Kami  mengucakan  terima  kasih  sebesar- besarnya   kepada      Direktur    Rumah Sakit Umum  Haji  Medan,  Kepala  SMF  Anak, Perawat  Anak,  Dokter  Anak  beserta  seluruh staf  dan  karyawan  serta  dan  semua  keluarga yang telah medukung.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Schatkoski, AM., Wegner, W., Algeri, S., Pedro,  E.N.R. Safety  and  protection  for hospitalized  children:  Literature  Review.
Revista
Latino Americana
deEnfermagem . 2009. Vol 7(no 3) :  410- 6.
2.  Matlow,  A.  (2012).  Adverse  events among  children  in  Canadian  hospitals: the  canadian  paediatric  adverse  events study. Journal of CMAJ Group , 184 (13) E709- E718; DOI: https://doi.org/10.1503/cmaj.112153 3.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia Nomor 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien. Permenkes RI;2017 4.  Cahyono,  JBS. Membangun  budaya keselamatan pasien dalam praktek kedokteran . Jakarta;2008
5.  Wardhani,  Viera. Buku  ajar  manajemen keselamatan  pasien.  Malang .  UB  Press;
2017
6.  Tristantia, Arfella. Evaluasi sistem pelaporan  insiden  keselamatan  pasien  di rumah  sakit.  2018. Jurnal  Administrasi Kesehatan Indonesia . Diakses dari https://ejournal.unair.ac.id/JAKI/article/vi ew/68 95 7.  Firawati.,  Pabuty,  A.,  dan  Putra,  A. (2012). Pelaksanaan program keselamatan  pasien  di  RSUD  Solok.
Jurnal  Kesehatan  Masyarakat .  Diakses dari
http://journal.unhas.ac.id/index.php/jkm /article/view/21353 8.  Islami,  K.  (2018).  Analisis  Pelaksanaan Program Keselamatan Pasien di
Puskesmas  Mangkang  Kota  Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat . 2020. Vol
8, No 5.
9.  Simamora,  Roymond,  H.  (2018). Buku ajar keselamatan pasien melalui timbang terima  Pasien  Berbasis  Komunikasi Efektif : SBAR. Medan. USU Press