Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 5, No. 11, November 2020

## FAKTOR-FAKTOR PENUNJANG TERKENDALINYA KADAR HEMOGLOBIN
TARGET PADA

## PASIEN HEMODIALISIA DENGAN TERAPI ERYTROPOIETIN

## Nurhasanah dan Hesty Utami
Universitas Pancasila Jakarta, Jawa Barat, Indonesia Email: yukeukenurhasanah@gmail.com dan h.ramadaniati@graduate.curtin.edu.au

## Abstract
This study used a prospective study of chronic renal failure patients who performed hemodialysis in the outpatient room of the Usada Insani Hospital Tangerang during 2017,  with  a  population  of  217  people.  The  research  instrument  was  derived  from primary  data  from  laboratory  tests  of  hemoglobin  levels  at  the  beginning  of  each month  or  after  4  weeks  of  erythropoietin  administration.  Secondary  data  using medical record data collection and data collection formshemodialysis patients. The dependent  variable  hemoglobin  levels  collected  data  from  the  average  Hb  with  at least  3  points  and  the  independent  was  age,  gender,  length  of  hemodialysis  and supplementary  drugs  that  affect  Hb  production.  These  five  independent  variables are assumed to affect the dependent variable. The statistical analysis to be used is descriptive  statistics  and  the  Spearman  test,  s  rho  correlation.  The  results  showed sig  age  0.882>0.05,  sig  long  hemodialysis  0.819>0.05,  sig  supplement  0.24>0.05 which  has  the  meaning  of  static  data  processing  test  i.e.  no  relationship  between age, length of hemoglobin (Hb) with hemoglobin (Hb) value. Based on the results of the study in the hemodialysis room at Usada Insani Tangerang Hospital, all patients with chronic kidney disease experienced a decrease in Hb.
Keywords: Effectiveness; Hemoglobin Levels; Hemoglobin Levels (Hb)

## Abstrak
Tujuan dalam penelitian ini adalah melihat hubungan antara usia, jenis kelamin, lama menjalani  hemodialisa,  obat-obatan  dengan  kadar  hemoglobin  pada  pasien  yang menjalankan  hemodialisa.  Penelitian  ini  menggunakan  studi  prospektif  pada  pasien gagal  ginjal  kronik  yang  melakukan  tindakan  hemodialisa  di  ruang  rawat  jalan Rumah  Sakit  Usada  Insani  Tangerang  selama  tahun  2017,  dengan  jumlah  populasi 217  orang.  Instrumen  penelitian  berasal  dari  data  primer  hasil  laboratorium pemeriksaan  kadar  hemoglobin  setiap  awal  bulan  atau  setelah  4  minggu  pemberian eritropoietin.  Data  sekunder  menggunakan  pengambilan  data  rekam  medik  dan formulir  pengumpulan  data  pasien  hemodialisa. Variabel  dependen  kadar hemoglobin mengambilan data dari Hb rata-rata dengan pengambilan minimal 3 titik dan independen adalah usia, jenis kelamin, lama hemodialisa dan obat-obat suplemen yang  mempengaruhi  produksi  Hb.  Kelima  variabel  independen  ini  diasumsikan mempengaruhi  variabel  dependen.  Analisis  statistik  yang  digunakan adalah  statistik deskriptif dan uji Spearmans rho correlation . Hasil penelitian menunjukkan sig usia 0.882>0.05,  sig  lama  hemodialisa  0.819>0.05,  sig  suplemen  0.24>0.05  yang
mempunyai arti secara uji pengolahan data statistik yaitu tidak ada hubungan antara usia,  lama  hemodialisa  dan  suplemen,  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak adanya  hubungan  antara  usia,  jenis  kelamin,  lama  menjalani  hemodialisa  dan suplemen  yang  mempengaruhi  target  Hemoglobin  dengan  nilai  hemoglobin. Berdasarkan hasil penelitian di ruangan hemodialisis di RS Usada Insani Tangerang didapatkan semua pasien penyakit ginjal kronik mengalami penurunan Hb.
Kata kunci : Efektivitas; Hemodialisa; Kadar hemoglobin (Hb)

## Pendahuluan
Penyakit  ginjal  kronik  adalah  penurunan  faal  ginjal  yang  menahun,  yang umumnya  tidak  reversible  dan  cukup  lanjut  Penyakit  ginjal  kronik  merupakan  suatu proses  yang  patologis  dengan etiologi  yang  beragam  mengakibatkan  penurunan  fungsi ginjal  yang  progresif  dan  pada  umumnya  akan  berakhir  dengan  gagal  ginjal.  Penyakit gagal ginjal ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang irreversible dengan waktu > 3  bulan  disertai  dengan  penurunan  laju  filtrasi  glomerulus  (LFG)  <  60ml  /  menit  / 1.72m 2 . Pada  keadaan  tertentu  memerlukan  terapi  tindakan  hemodialisa  (Silviani, Dwianasari, & Soedirman, 2010).
Berdasarkan  data  dari  Perhimpunan  Nefrologi  Indonesia  (Pernefri),  yang menyatakan bahwa pada tahun 2015 di Indonesia terdapat 70.000 penderita gagal ginjal kronik. Jumlah tersebut  diperkirakan akan meningkat sebesar 10% tiap tahunnya.  Dari 70.000  penderita  gagal  ginjal  kronik,  terdapat  sekitar  4000-5000  orang    menjalani hemodialisa (Martono, 2015).
Akibat  penyakit  gagal  ginjal  kronik  adalah    cairan  elektrolit  dan  sisa-sisa metabolisme  yang tidak dapat dikeluarkan dari tubuh secara otomatis, sehingga pasien harus  mendapatkan  terapi  pengganti  ginjal  (TPG)  agar  dapat  terus  menjalankan aktifitas.  Terapi  pengganti  ginjal  ada  3  yaitu:  1.  hemodialisis,  pada  pasien  yang melakukan  hemodialisa  agar  dapat  menurunkan  kadar  ureum  dan  kreatinin  menjadi normal  kembali  harus  dilakukan  secara  rutin  satu  sampai  dua  kali  perminggu  untuk mempertahankan kelangsungan hidup pasien, 2. peritoneal dialysis dan 3. transplantasi ginjal (Nurani & Mariyanti, 2013).
Mayoritas  pasien  gagal  ginjal  kronik  seringkali  mengalami  anemia.  Hal  ini disebabkan  oleh  kekurangan  produksi  erithropoietin  yang  dihasilkan  oleh  ginjal. Menurut Persatuan Nephrologi Indonesia ((PERNEFRI) P.N., 2011), pasien gagal ginjal kronik  dinyatakan  mengalami  anemia  bila  kadar  hemoglobin  (Hb)  <10gr/dl  dan hematocrit ≤ 30% (Hervinda, Novadian, & Tjekyan, 2014). Selain kekurangan hormon eritropoietin.  Anemia  juga  dapat  disebabkan  oleh  kekurangan  zat  besi,  asam  folat, ferritin,  vitamin  B6,  Vitamin  B12  serta  penyakit  kronis  lainnya.  Penanganan  anemia pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalankan hemodialisa dapat dilakukan melalui pemberian  transfusi  darah  dan  penggunaan  erythropoietin  (Silviani  et  al.,  2010), Penelitian oleh (Fiocchi et al., 2017) menunjukkan beberapa efek samping yang muncul setelah  pemberian  Darbepoetin  alfa  pada  anjing  penderita  penyakit  ginjal  kronis. Efek samping paling banyak ditemukan adalah peningkatan tekanan darah sistolik. Dua puluh
lima anjing yang diperiksa tekanan darahnya, 24 anjing mengalami peningkatan tekanan darah sistolik dan efek samping pada gastrointestinal yang berupa diare ditemukan pada 1 anjing.
Seorang  apoteker  dalam  penanganan  pasien  gagal  ginjal  kronik    memiliki  peran terkait  dengan    pengaturan  dosis  dan  cara  pemberian  erytropoietin.    Hal  ini  menjadi perhatian  apoteker  karena  sekitar  10%  pasien  yang  diberikan  erytropoietin  akan mengalami hiporesponsive terhadap  penggunaan  erytropoietin.  Respon  pasien  yang menjalani  hemodialisa  terhadap  pemberian  erithropoietin  tergantung  pada  beratnya kegagalan  ginjal  (B.G  katzung).  Selain  itu  juga  karena  defisiensi zat  besi,  obat-obatan (ACE  inhibitor,  ARB,  renin  inhibitor)  dengan  dosis  tinggi  dan  lamanya  menjalankan hemodialisa  (Hervinda  et  al.,  2014).  Penelitian  lain  menyatakan  terapi  anemia  dengan epoetin alfa dosis 3000 IU paling banyak digunakan, selama 2 bulan penelitian terdapat 542 kali pemakaian dari total 662 kali pemakaian, dengan obat anemia tambahan yang paling  banyak  digunakan  adalah  asam  folat.  Interaksi  obat  potensial  dengan  epoetin yang  paling  banyak  terjadi  adalah  Angiotensin  II  Receptor  Blocker  (ARB)  (96%) dengan  signifikansi  3.  Efek  samping  yang  paling  banyak  terjadi  adalah  efek  samping pada  sistem  kardiovaskuler  yang  terjadi  pada  20  (40%)  pasien,  berupa  udem  dan kenaikan  tekanan  darah,  kategori  efek  samping  masing-masingnya  adalah  probable (kemungkinan  besar  efek  samping).  Efek  samping  dengan  kategori  definite  (pasti efek samping)  terjadi  pada  satu  orang  pasien  dengan  gejala  pusing  setiap  kali  setelah penggunaan epoeti (Andayani, 2016)
Sepanjang  penulis  mengamati  hasil  penelitian  sebelumnya  yang  juga  meneliti kadar  hemoglobin  pada  pasien  hemodialisis,  beberapa  jurnal  memaparkan  terkait  efek samping yang muncul setelah pemberian erythropoietin pada penderima anemia pasien hemodialisis.  Namun  sejauh  ini  belum  ditemukan  penelitian  tentang  faktor-faktor penunjang  terkendalinya  kadar  hemoglobin  target  pada  pasien  hemodialisia  dengan terapi erytropoietin, sehingga penulis tertarik melakukan penelitian tersebut.
Berdasarkan latar belakang yang dipaparkan diatas, penulis melakukan penelitian awal  di  RS  Usada  Insani  Tangerang  dimana  ada  sekitar  90%  dari  217  pasien  gagal ginjal  memiliki  hasil  laboratorium  dengan  kadar  hemoglobin  <10  gr/dl,  sehingga dinyatakan mengalami anemia dan membutuhkan pemberian terapi erythropoietin. Dari hasil tersebut penulis tertarik untuk melakukan penelitian dengan melihat faktor-faktor yang  menyebabkan  penurunan  kadar  hemoglobin  pada  pasien  yang  melakukan hemodialisa   setelah  mendapatkan  terapi EPO  di  ruang   tindakan  hemodialisis  rutin  di RS  Usada  Insani  Tangerang.  Diharapkan  penelitian  ini  menjadi  acuan  dalam  upaya pencegahan  penurunan  hemoglobin  pada  pasien  pasca  hemodialisa  dengan memperhatikan fakto-faktor yang mempengaruhinya.

## Metode Penelitian
Metode  dalam  penelitian  ini  menggunakan  studi  prospektif.  Penelitian  ini dilakukan  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  melakukan  tindakan  hemodialisa  di rawat  jalan  Rumah  Sakit  Usada  Insani  Tangerang  selama  tahun  2017.  Instrumen
penelitian  berasal  dari  data  primer  hasil  laboratorium  pemeriksaan  kadar  hemoglobin setiap  awal  bulan  atau  setelah  4  minggu  pemberian  eritropoietin.  Data  sekunder menggunakan  pengambilan  data  rekam  medik  dan  formulir  pengumpulan  data pasien hemodialisa.  Variabel  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  variabel  dependent  dan independent.  Variabel  dependen  dalam  penelitian  ini  adalah  kadar  hemoglobin  (Hb). Pengambilan  data  dari  Hb  rata-rata  dengan  pengambilan  minimal  3  titik.  Variabel independent  meliputi  usia,  jenis  kelamin,  lama  hemodialisa,  obat-obat  suplemen  yang mempengaruhi  produksi  Hb  dan  penyakit  penyerta.  Kelima  variabel  independen  ini diasumsikan mempengaruhi  variabel  dependen.  Analisis  statistik  yang  akan  digunakan adalah statistik deskriptif dan uji Spearman,s rho correlation .

## Hasil dan Pembahasan
A. Data Sosiodemografi
Data  sosiodemografi  pasien  hemodialisa  yang  digunakan  sebagai  sampel diperoleh dari status rekam medis dan pengisian biodata yang dilakukan oleh pasien itu  sendiri.  Data  sosiodemografi  meliputi  usia,  jenis  kelamin,  lama  menjalani hemodialisa,  suplemen  yang  mempengaruhi  produksi  Hb  yang  digunakan  dan penyakit penyerta. Data sosiodemografi pasien hemodialisa dapat dilihat pada tabel 1
Tabel 1 Karakteristik Sosio-Demografi Pasien Hemodialisa Karakteristik pasien Hemodialisa Jumlah Persentase % Berdasarkan jenis kelamin Laki-laki 113 56,50% Perempuan 87 43,50% Berdasarkan usia 17-25 tahun 3 1,50% 26-35 tahun 12 6% 36-45 tahun 40 20% 46-55 tahun 69 34,50% 56-65 tahun 59 29,50% >65 tahun 17 8,50% Berdasarkan lama menjalani Hemodialisa 1-24 bulan 152 76% 25-48bulan 37 18,50% >48 bulan 11 5,50% Berdasarkan jumlah obat-obatan 1 obat 91 45,50% 2 obat 40 20% 3 obat 39 19,50% 4 obat 25 12,50% 5 obat 3 1,50% 6 obat 2 1% Berdasarkan kadar HD Target Hemoglobin (Hb) tercapai 12 6% Target Hemoglobin (Hb) tidaktercapai 188 94%
Berdasarkan Penyakit Penyerta 1 Penyakit 137 68,5% 2 Penyakit 52 26% 3 Penyakit 10 5% 4 Penyakit 1 0,5%
Berdasarkan  data  sosiodemografi  yang  disajikan  pada  tabel  1,  diketahui  bahwa berdasarkan  jenis  kelamin  kebanyakan  berjenis  kelamin  laki-laki    yaitu  113  orang atau  56,5%    dan  87  orang  perempuan  atau  43,5%  dari  total  populasi  pasien hemodialisa.  Berdasarkan  hasil  riset  kesehatan  dasar  (Rikesdas)  pada  tahun  2015 menyatakan bahwa jumlah penderita laki-laki lebih tinggi dari perempuan 0,2% yang menjalani hemodialisa (Kementrian RI, 2017). Besarnya angka kejadian gagal ginjal kronis  yang  dialami  laki-laki  karena  pengaruh  perbedaan  hormon  reproduksi  dan gaya hidup yang kurang baik seperti mengkonsumsi alkohol, garam dan rokok yang merupakan faktor yang dapat menyebabkan kerusakan ginjal.
Pasien  hemodialisa  di  RS  Usada  Insani  Tangerang  berdasarkan  usia  dimana kategori lansia awal (46-55 tahun) 69 sampel (34,9%) dan lansia akhir (56-65 tahun) sebanyak  59  sampel  (29,5%)  dari  total  populasi  sampel  pasien  hemodialisa. Sedangkan untuk kategori usia  yang paling kecil adalah remaja akhir (17-25 tahun) dengan  total  pasien  sebanyak  3  orang  (1,5%)  sedangkan  usia  masa  manula (>65tahun) 17 sampel (8,5%). Hasil ini sesuai dengan  pernyataan bahwa prevalensi PGK akan meningkat dengan seiring bertambahnya umur  (Indonesia Renal Registry (IRR),  2015).  Juga  sejalan  dengan  hasil  penelitian  di  RS  Bethesda  bahwa  terjadi peningkatan  jumlah  pasien  seiring  bertambahnya  umur  (Fauziah,  Wahyono,  & Budiarti, 2015).
Lebih lanjut dijelaskan bahwa semakin bertambahnya usia, maka organ ginjal mengalami  penurunan  massa  ginjal  sebagai  akibat  kehilangan  beberapa  nefron sehingga terjadi penurunan laju filtrat glomerulus.  Penurunan laju filtrasi glomerulus (akibat  tidak  berfungsinya  glomeruli)  berdampak  pada  klirens  kreatinin  akan menurun  dan  kadar  kreatinin  serum  akan  meningkat.  Kemudian  akan  berlanjut dengan  kegagalan  ginjal  secara  progresif.  lansia  terjadi  penurunan  jumlah  nefron sebesar 5–7% setiap dekade mulai usia 25 tahun (Martono, 2015).
Berbeda  dengan  hasil  penelitian  (Hervinda  et  al.,  2014)  bahwa  pasien  yang melakukan hemodialisa lebih banyak perempuan dibandingkan dengan jenis kelamin laki-laki  (53%  dan  47%).  Jenis  kelamin  bukanlah  merupakan  faktor  resiko  utama terjadinya penyakit ginjal kronik karena hal ini juga berhubungan dengan ras, faktor genetik  dan  lingkungan.  Untuk  jenis  kelamin  tidak  menjadi  faktor  utama  pasien mengalami gagal ginjal stage V dan hemodilisa akan tetapi berdasarkan sampel pada lokasi penelitian (Neng Herawati, 2009).
Berdasarkan  tabel  1,  lama  menjalani  hemodialisa  dengan  waktu  1  -  24  bulan yaitu sebanyak 156 orang atau (76%), 25-48 bulan sebanyak 37 sampel (18,5%), >48 bulan sebanyak 11 sampel (5,5%). Prevalensi antara pasien hemodialisa dengan obat- obatan  yang  digunakan  terbanyak  pasien  konsumsi  dengan  1  jenis  obat  yaitu  91
sampel  atau  45,5%,  2  jenis  obat  dengan  40  sampel  (20%),  3  jenis  obat  dengan  39 sampel  (19,5%),  4  jenis  obat  dengan  25  sampel  (12,5%),  5  jenis  obat  3  sampel (1,5%) dan 6 jenis obat 2 sampel atau (1 %).
Pada tabel 1 pun kita dapati bahwa pasien hemodialisa selain menderita gagal ginjal  kronik  stage  V,  juga  adanya  penyakit  penyerta  yang  diderita  oleh  pasien hemodialisa  tersebut.  Dari  data  pada  tabel  1  menggambarkan  1  penyakit  penyerta sebanyak  137  orang  atau  (68,5%),  2  penyakit  penyerta  52  sampel  atau  (26%),  3 penyakit penyerta 10 orang atau (5%) dan 4 penyakit penyerta 1 orang (0,5%). Untuk penyakit  penyerta  yang  diderita  oleh  pasien  hemodialisa  adalah  hipertensi,  diabetes mellitus,  jantung,  kolesterol  dan  asam  urat,  dan  penyakit  tunggal  terbanyak  yaitu hipertensi.
Data  sumber    Indonesia  renal  registry  (IRR)  tahun  2015  penyatakan  bahwa penyebab  penyakit  ginjal  kronik  terbesar  adalah  diabetes  mellitus.  Di  Indonesia sampai  dengan  tahun  2000  penyebab  terbanyak  adalah  glomerulonephritis,  namun beberapa  tahun  terakhir  penyebab  terbanyak  hipertensi  berdasarkan  data  IRR. Namaun  belum  dapat  dipastikan  apakah  memang  hipertensi  merupakan  penyebab PGK  atau  hipertensi  akibat  penyakit  ginjal  tahap  akhir  karena  data  IRR  didapatkan dari  pasien  hemodialisa  yang  sebagian  merupakan  pasien  dengan  penyakit  ginjal tahap akhir (Kementrian RI, 2017).
2.  Hubungan  antara  Usia,  Jenis  Kelamin,  Lama  Menjalani  Hemodialisa,  Obat-Obatan dengan Kadar Hemoglobin (Hb).
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  variabel independent  (jenis  kelamin,  usia,  lama  menjalani  hemodialisa  dan  obat-obat suplemen  yang  mempengaruhi  target  Hemoglobin  (Hb))  dengan  variabel  dependent yaitu nilai kadar hemoglobin (Hb). Diharapkan dengan melakukan uji statistik berupa uji  hubungan/korelasi  ini  dapat  diketahui  faktor-faktor  yang  paling  dominan berhubungan dengan terjadinya penyakit ginjal kronik dengan hemodialisa. Sebelum melakukan  uji  statistikini,  maka  perlu  dilakukan  uji  pendahuluan  terlebih  dahulu diantaranya  uji  normalitas.  Uji  normalitas  dilakukan  untuk  menentukan  uji  statistik selanjunya.  Kaidah  keputusan  hasil  uji  normalitas  adalah  apabila  data  tersebut berdistribusi  normal  maka  dilanjutkan  dengan  uji  statistik  parametrik.  Sebaliknya apabila  hasil  uji    normalitas  data  tidak  berdistribusi  normal,  maka  uji  selanjutnya menggunakan  uji  nonparametrik.  Hasil  uji  normalitas  diperoleh  bahwa  data  tidak terdistribusi normal, sehingga selanjutnay dilakukan uji nonparametrik.
Data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  berskala  ordinal  untuk  usia,  lama menjalani  hemodialisa,  suplemen  yang  meningkatkan  kadar  hemoglobin  (Hb)  dan target  kadar  hemoglobin  (Hb).  Oleh  karena  itu  uji  statistik  yang  digunakan  adalah analisa correlate  bivariate dengan  menggunakan  uji Spearman,s  rho  correlation.
Hasil uji Spearman,s rho correlation disajikan pada tabel 2.
Tabel 2 Hasil korelasi antara usia, lama menjalani hemodialisa, dengan kadar hemoglobin (Hb) variabel dependent variabel independent Sig. (2-tailed) koefisien korelasi kadar Hemoglobin (Hb) Usia 0.882 -0.011 lama HD 0.189 0.093 Suplemen 0.240 -0.08
Hasil  yang  disajikan  pada    tabel  2  dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa  hasil  uji Spearman,s  rho correlation antara usia, lama menjalani hemodialisa, suplemen yang mempengaruhi  target  hemoglobin  (Hb)  dengan  target  kadar  hemoglobin  (Hb) diperoleh nilai sig > 0,05. Ini artinya tidak terdapat hubungan yang bermakna antara usia, lama menjalani hemodialisa, Suplemen yang mempengaruhi target hemoglobin (Hb)  dengan  target  kadar  hemoglobin  (Hb).  Namun  bila  dilihat  secara  teori,  akan terlihat  adanya  hubungan  antara  usia,  jenis  kelamin,  lama  menjalani  hemodialisa, seplemen  dan  penyakit  dengan  target  kadar  hemoglobin  (Hb)  melalui  perbandingan data-data variabel-variabel tersebut.
Untuk  jenis  kelamin,  tidak  dapat  dilakukan  uji Spearman,s  rho  correlation namun  hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan  kadar  hemoglobin  (Hb)  dapat  dilihat secara deskriptif seperti yang disajikan pada tabel 3
Tabel 3 Hasil distribusi jenis kelamin dengan kadar Hemoglobin (Hb)
variabel independent (jenis kelamin) Nilai target Hemoglobin (Hb) Tidak tercapai Tercapai <10g/dl 10-13g/dl laki-laki 104 10 Perempuan 84 2
Berdasarkan hasil pada tabel 3, terlihat bahwa jenis kelamin tidak berhubungan dengan  rendahnya  kadar  hemoglobin  (Hb).  Pasien  laki-laki  lebih  banyak  dibanding pasien  perempuan.  Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  (Setiyowati  &  Hastuti,  2014) bahwa  pasien  paling  banyak  untuk  menjalani  hemodialisa  adalah  laki-laki (Setyowati,2014).  Juga  sesuai  dengan  pendapat  yang  disampaikan  ( United  States Renal Data System / USRDS). yang menjelaskan bahwa jenis kelamin laki laki sangat beresiko terjadinya  gangguan  fungsi  ginjal,  hal ini  disebabkan  struktur  dan  anatomi saluran perkemihan yang panjang dan juga aliran urine yang lama, sehingga beresiko menempelnya  sampah  atau  sisa  metabolisme  pada  saluran  kemih.  Kondisi  tersebut memicu  terjadinya  obstruksi  pada  salurah  kemih  sehingga  terjadi  refluks  fan  resiko infeksi pada ginjal. Hal tersebut memungkinkan resiko tinggi terjadinya pengendapan zat-zat  yang  terkandung  dalam  urin  lebih  banyak  dibanding  perempuan. Pengendapan  dengan  proses  yang  lama  dapat  membentuk  batu  baik  pada  saluran
kemih  maupun  pada  ginjal.  Bila  gangguan  fungsi  ginjal  tersebut  berlangsungsecara progresif dapat menimbulkan gagal ginjal pada tahap terminal (Martono, 2015).
Distribusi usia penderita penyakit ginjal kronis dengan kadar Hemoglobin (Hb) disajikan pada tabel 4.
Tabel 4 Hasil distribusi usia dengan kadar Hemoglobin (Hb) variabel independent (Usia) Nilai target Hemoglobin (Hb) Tidak tercapai Tercapai <10g/dL 10-13g/dL 17-25 3 0 26-35 12 0 36-45 38 2 46-55 64 5 56-65 56 3 >65 16 1
Berdasarkan  hasil  yang  disajikan  pada  tabel  4,terlihat  bahwa  usia  tidak berhubungan  dengan  rendahnya  kadar  hemoglobin  (Hb).  Hubungan  secara  teoritis, kondisi  fisik  semakin  tua  maka  untuk  faktor  fisiologis  akan  semakin  menurun sehingga pengendalian kadar hemoglobin (Hb) menjadi lebih sulit. Akan tetapi pada pasien penyakit gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa hal ini berlaku untuk semua usia.
Pada tabel 4 diperoleh hasil data perbandingan usia dengan kadar hemoglobin (Hb).  Data  terbanyak  pada  usia  masa  lansia  awal  dan  lansia  akhir  dengan  kadar hemoglobin antara 7-10g/dL. Pada usia remaja akhir (7-25 tahun) juga terdapat kadar hemoglobin  (Hb)  antara  7-10g/dL  serta  terdapat  1  sampel  dengan  nilai  hemoglobin <7g/dL ini. Hal ini dapt disimpulkan tidak adanya hubungan antara usia dengan nilai hemoglobin  (Hb).  Data  mengenai  penyakit  ginjal  diperoleh  dari  hasil  Riset Kesehatan Dasar (Rikesdas) Indonesia Renal Regystri (IRR) bahwa umur >15 tahun terdiagnosa sebesar 0.2% (Kementrian Kesehatan Repunlik Indonesia., 2014).
Untuk  perbandingan  data  antara  lama  menjalani  hemodialisa  dengan  nilai hemoglobin (Hb) dapat dilihat pada tabel 5.
Tabel 5 Hasil data perbandingan lama menjalani Hemodialisa dengan
kadar Hemoglobin (Hb) variabel independent (Lama menjalani hemodialisa) Nilai target Hemoglobin (Hb) Tidak tercapai Tercapai <10g/dL 10-13g/dL 1-24 bulan 144 8 25-48 bulan 34 4 > 48 bulan 9 1
Lamanya  pasien  menjalani  hemodialisa  terbanyak  yaitu  1-24  bulan  dengan nilai  hemoglobin  (Hb)  <7  g/dL  sebanyak  36  sampel,  nilai  kadar  hemoglobin  7- 10g/dL  sebanyak  108  sampel  dan  nilai  hemoglobin  (Hb)  >10g/dL  sebanyak  8 sampel.  Dari  data  perbandingan  ini  terlihat  bahwa  tidak  adanya  hubungan  lama menjalani hemodialisa dengan nilai hemoglobin (Hb). Penelitian ini sesuai  (Silviani et  al.,  2010).  menyatakan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara  lama  hemodilisis dengan  status  hemoglobin,  dikarenakan  banyak  beberapa  faktor-faktor  yang mempengaruhi nilai status hemoglobin (Silviani et al., 2010).
Pada  pasien  penyakit  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa  seringkali mendapatkan tambahan suplemen vitamin berupa folic acid, Fe+vitamin, vitamin B6 dan vitamin B12. Hal ini dimaksudkan untuk meningkatkan kadar hemoglobin (Hb) dalam darah sebagaimana disajikan pada tabel 6.
Tabel 6
Hasil distribusi penggunaan suplemen dengan kadar hemoglobin (Hb) Kombi nasi suplemen Jenis suplemen Jumlah pemberian suplemen <10g/dL (tidak tercapai) >10-13g/dL (Tercapai) Tunggal Folic acid 1 mg 26 1 Hemobion 18 3 Sangobion 17 6 Vitamin B6 10mg 59 5 Vitamin B12 50mg 5 0 kombinasi 2 obat suplemen Folic acid, Vitamin B6 10 1 Folic acid, vitamin B12 19 2 Sangobion, Hemafort 3 0 Sangobion, Vitamin B6 5 0 kombinasi 3 obat suplemen Sangobion, folic acid, vitamin B6 2 0
Hasil  pada  tabel  6 terlihat  bahwa  penggunaan  suplemen  baik  tunggal maupun kombinasi  belum  efektif  dalam  mencapai  target  kadar  hemoglobin  (Hb).  Pasien penyakit  gagal  ginjal  kronik  dengan  melakukan  hemodialisis  akan  dberikan  asam folat. Asam folat berperan dalam pemulihan dan pemeliharaan hematopoiesis normal (H.j  Deglin  AHV,  2005).  Pasien  yang  menderita  gagal  ginjal  kronik  mengalami kerusakan pada ginjal yang mengindikasikan bahwa ginjal tidak mampu menjalankan fungsinya dengan baik sehingga erytropoietin tidak akan diproduksi (Schiffl & Lang, 2006).
Kadar  nilai  hemoglobin  normal  untuk  perempuan  10gr/dL  dan  untuk laki-laki 14g/dL, anemia dapat terjadi bila kadar hemoglobin (Hb) mengalami penunrunan di
bawah  batas  normal  dikarenakan  tubuh  kita  tidak  membuat  sel  darah  merah  sesuai dengan dibutuhkan oleh tubuh. Proses ini membutuhkan vitamin B12 dan asam folat. Eruythropoietin  adalah  hormone  yang  merangsang  pembuatan  sel  darah  merah  dan diproduksi oleh ginjal (Neng Herawati, 2009).
Hasil  target  hemoglobin  (Hb)  dengan  menggunakan  obat  suplemen  terbanyak bila  dilihat  pada  tabel  6  adalah  suplemen  folic  acid.  Namun  demikian  pemberian suplemen folic acid tidak menunjukan peningkatan target kadar hemoglobin ke nilai normal.  Hasil  target  hemoglobin  setelah  diberikan  suplemen  folic  acid  masih dibawah normal yaitu <10g/dL.
Meski  demikian,  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa  tetap menerima konsumsi suplemen  untuk mengatasi anemia yang dideritanya. Data dari tabel 6 pun memperlihatkan adanya data perbandingan antara suplemen  dengan nilai kadar  hemoglobin(Hb).  Data  penggunaan  suplemen  dengan  nilai  hemoglobin <10g/dL  (tidak  tercapai)  lebih  banyak  dibandingkan  dengan  data  hemoglobin >10g/dL (tercapai).
Hasil  perbandingan  penggunaan  obat-obatan  suplemen  dengan  nilai  kadar hemoglobin  (Hb)  dapat  asumsikan  bahwa  penggunaan  1  suplemen  yaitu  asam  folat dengan  hasil    tertinggi  pengukuran  kadar  hemoglobin  menunjukkan  adanya peningkatan  kadar  hemoglobin  setelah  dilakukan  terapi  dengan  asam  folat terhadap pasien  dengan  persentase  sebanyak  85%  dengan  pemberian  27  kali.  Apabila  dilihat dari  persentasenya  maka  dapat  dikatakan  bahwa  asam  folat  memberikan  pengaruh terhadap kadar hemoglobin dari pasien (Alvionita, Ayu, & Masruhim, 2016).
Berdasarkan  ketentuan  nilai  normal  kadar  hemoglobin  apabila  dilihat  pada tabel  6  nilai  kadar  hemoglobin  yang  didapatkan  pada  suplemen  tidak  menjadikan kadar  hemoglobin  pasien  menjadi  normal.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari  kadar  rata-rata hemoglobin pasien setelah terapi yaitu <10 g/dL yang mana kadar ini masih di bawah batas kadar normal hemoglobin.
Pasien  hemodialisa  pada  tabel  6  menunjukan  bahwa  penggunaan  obat-obatan tanpa  adanya  suplemen  penambah  darah  menunjukan  penurunan  target  hemoglobin (Hb)  semua  pasien  dengan  nilai  target  hemoglobin  <  10  g/dL.  dari  jumlah  sampel hanya  di  dapatkan  nilai  target  hemoglobin  (Hb)  >  10  –  13  g/dL  dengan  sampel sejumlah  6  sampel  pada  penggunaan  amlodipine  (tunggal),  dan  2  sampel  pada penggunaan  amlodipine  dan  paracetamol.  Semakin  banyak  pasien  hemodialisa menggunakan  jumlah  obat  yang  dikonsumsi  pada  tabel  6  bahwa  target  nilai  kadar hemoglobin (Hb) <10g/dL.
Ketersediaan  obat  erytropoietin  dipergunakan  untuk  terapi  pasien  yang mengalami  anemia  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik,  selain  pemberian  erytropoietin diberikan  juga  suplemen  oral  seperti  folic  acid,  Vitamin  B6  dan  Vitamin  B12 dipergunakan  untuk  memperbaiki  kadar  hemoglobin  (Hb).  Pada  kondisi  pasien normal terdapat suatu hubungan terbalik antara kadarhemoglobin (Hb) dengan kadar erytropoietin dikecualikan pada pasien gagal ginjal kronik karena ginjal sudah tidak optimal dalam memproduksi erotropoietin sehingga terjadinya anemia. Hal ini dapat
dilihat  tidak  adanya  efektivitas  pemberian  erytropoietin  terhadap  kadar  hemoglobin (Hb) (Katzung, 2001).
Analisa hubungan antara perbandingan jumlah penyakit penyerta yang diderita pasien gagal ginjal kronis dengan nilai kadar hemoglobin (Hb) terlihat pada tabel 7.
Tabel 7
Hasil perbandingan lama Hemodialisa dengan kadar Hemoglobin (Hb)
variabel independent (Penyakit penyerta) Nilai target Hemoglobin (Hb) Tidak tercapai Tercapai <10g/dL 10-13g/dL 1 Penyakit 129 8 2 Penyakit 46 4 3 Penyakit 9 1 4 Penyakit 1 0
Berdasarkan  data  pada  tabel  7,  bahwa  1  penyakit  merupakan  jumlah  pasien terbanyak  dengan  nilai  hemoglobin  <7g/dL  sebanyak  29  sampel,  nilai  hemoglobin (Hb) antara 7-9g/dL sebanyak 100 sampel dan nilai hemoglobin >10g/dL sebanyak 8 sampel.  Jumlah  penyakit  penyerta terbanyak  yaitu  4  penyakit  penyerta  dengan  nilai kadar  hemoglobin  (Hb)  <7g/dL  sebanyak  1  sampel.  Dari  data  tersebut  bahwa semakin banyaknya penyakit penyerta dapat memperlihatkan nilai hemoglobin (Hb) yang rendah.

## Kesimpulan
Pasien  hemodialisa  yang  mencapai  target  hemoglobin  (Hb)  sebanyak  12  sampel dengan  persentase  6%  dibandingkan  dengan  pasien  tidak  mencapai  target  188  sampel dengan  persentase  94%.  Faktor-faktor  usia,  jenis  kelamin,  lama  hemodialisa,  obat- obatan  serta  penyakit  penyerta  tidak  mempunyai  hubungan  atau  korelasi  dengan  nilai hemoglobin  (Hb)  pasien  yang  melakukan  hemodialisa.  Pemberian eritropoietin  kepada pasien  gagal  ginjal  kronik  dengan  hemodialisa  belum  memberikan  efektivitas pencapaian kadar hemoglobin (Hb) normal >10-13g/dL.

## BIBLIOGRAFI
(PERNEFRI)  P.N.  (2011). Konsensus  Manajemen  Anemia  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik . https://kpcdi.org/2016/05/19/managemen-anemia-pada-pasien- gagal-ginjal-kronik/
Alvionita,  Alvionita,  Ayu,  Welinda  Dyah,  &  Masruhim,  Muhammad  Amir.  (2016). Pengaruh  Penggunaan  Asam  Folat  terhadap  Kadar  Hemoglobin  Pasien  Penyakit Ginjal  Kronik  yang  Menjalani  Hemodialisis  di  RSUD  Abdul  Wahab  Sjahranie.
Journal of Tropical Pharmacy and Chemistry , 3 (3), 179–184.
Andayani,  Ramadhela  Anindya  dan  Tri  Murti.  (2016).  Kajian  Efek  Samping  dan Interaksi  penggunaan  Epoetin  sebagai  Terapi  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis  dengan Anemia. Skripsi. Universitas Gajah Mada .
Fauziah, Fauziah, Wahyono, Djoko, & Budiarti, L. Endang. (2015). Cost of illness dari chronic  kidney  disease  dengan  tindakan  hemodialisis. Jurnal  Manajemen  Dan Pelayanan Farmasi (Journal of Management and Pharmacy Practice) , 5 (3), 143– 151.
Fiocchi, E. H., Cowgill, Larry D., Brown, D. C., Markovich, J. E., Tucker, S., Labato, M. A., & Callan, M. B. (2017). The use of Darbepoetin to stimulate erythropoiesis in  the  treatment  of  Anemia  of  chronic  kidney  disease  in  dogs. Journal  of Veterinary Internal Medicine , 31 (2), 476–485.
H.j  Deglin  AHV.  (2005). Pedoman  Obat  Untuk  Perawat. Jakarta:  Penerbit  Buku Kedokteran EGC
Hervinda, Sundari, Novadian, Novadian, & Tjekyan, R. M. Suryadi. (2014). Prevalensi dan  Faktor  Risiko  Penyakit  Ginjal  Kronik  di  RSUP  Dr.  Mohammad  Hoesin Palembang Tahun 2012. Majalah Kedokteran Sriwijaya , 46 (4), 275–281.
Indonesia  Renal  Registry  (IRR).  (2015). 8th  Report  of  Indonesia  Renal  Registry . Jakarta: Perhimpunan Nefrologi Indonesia (PERFERNI).
Katzung, B. G. (2001). Farmakologi Dasar dan Klinik: Obat Antijamur. Edisi , 5 , 23–24.
Kementrian  Kesehatan  Repunlik  Indonesia.  (2014). Pusat  Data  dan  Informasi Kesehatan Kementerian Indonesia .
Kementrian  RI.  (2017). Pusat  Data  dan  Informasi  Kementrian  Kesehatan  RI . ISSN 2442 -, 1–12. Kemenkes RI.
Martono, Martono. (2015). Penurunan Resiko Henti Jantung Pada Asuhan Keperawatan Pasien  Yang  Dilakukan  Hemodialisa  Melalui  Pengendalian  Overload  Cairan Kalium Serum. Interest: Jurnal Ilmu Kesehatan , 4 (1).
Neng Herawati. (2009). Mengenal Anemia dan Peran Erithropoietin Bio Trends . 4 (1),
35–9.
Nurani,  Vika  Maris,  &  Mariyanti,  Sulis.  (2013).  Gambaran  makna  hidup  pasien  gagal ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa. Jurnal  Psikologi  Esa  Unggul , 11 (01), 127032.
Schiffl,  Helmut,  &  Lang,  Susanne  M.  (2006).  Folic  acid  deficiency  modifies  the haematopoietic  response  to  recombinant  human  erythropoietin  in  maintenance dialysis patients. Nephrology Dialysis Transplantation , 21 (1), 133–137.
Setiyowati, Andaru, & Hastuti, Weni. (2014). Hubungan Tingkat Pengetahuan Dengan Kecemasan Pasien Hemodialisa Di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta. Profesi (Profesional Islam): Media Publikasi Penelitian , 11 (01).
Setiyowati, Andaru, Hastuti, Weni, & Surakarta, Kadipiro Banjarsari. (2014). Hubungan Tingkat Pengetahuan dengan kecemasan pasien. Profesi 11 , 5–8.
Silviani,  Dewi,  Dwianasari,  L.,  &  Soedirman,  U.  J.  (2010).  Hubungan  Lama  Periode Hemodialisis  Dengan  Status  Albumin  Penderita  Gagal  Ginjal  Kronik  Di  Unit Hemodialisis RSUD. Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto Tahun , 5 , 361–363.