## Dampak Pengelolaan Limbah Cair Medis
Dengan Biomedia dan Green Accounting
Terhadap Kualitas Air Dikeluhkan Masyarakat
Ilmania Yuniarti 1 *, Etty Syafriyani 1 , Wartono 1 , Bagus Dimas Setiawan 2
1 *Program Studi Magister Ilmu Lingkungan, Universitas Musi Rawas,Lubuklinggau, Indonesia
2 Program Studi Peternakan, Universitas Musi Rawas,Lubuklinggau, Indonesia
*e-mail: ilmaniayuniarti85@gmail.com

## ABSTRAK
Menurut  Undang-undang  No.  44  Tahun  2009,  rumah  sakit  wajib  memenuhi  standar  pembuangan  limbah  ke  lingkungan,  terutama limbah  cair.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  kualitatif  untuk  mendapatkan  gambaran  pengelolaan  limbah  cair  di  satu rumah sakit di Lubuk Linggau. Observasi dilakukan terhadap pengelolaan limbah cair pada aspek teknis pengelolaan limbah cair dan green  accounting terhadap  pencemaran  lingkungan  pada  sekitar  rumah  sakit  dari  keluhan  masyarakat  terhadap  kualitas  air.  Hasil penelitian  menunjukan  bahwa  rumah  sakit  yang  dikaji  sudah  menerapkan  instalasi  pengolahan  air  limbah  (IPAL)  yang  berfungsi sebagai unit pengolah limbah cair dari rumah sakit agar hasil keluarannya memenuhi persyaratan yang ditetapkan oleh pemerintah, dan air  buangannya  dapat  dimanfaatkan  untuk  keperluan  lain  (recycling),  dan  limbah  cair  dikelola  secara  biomedia.  Pengelolaan  ini didukung dengan adanya green accounting yang sesuai dengan peraturan pemerintah. Keluhan masyarakat terhadap bau dan warna air di sekitar rumah sakit adalah, 14 % menjawab pernah dan 84 % menjawab tidak mengalami keluhan.
Kata kunci : Biomedia, Green accounting, Kualitas air Limbah cair, Rumah Sakit

## ABSTRACT
According to the Law no. 44 of 2009, hospitals are required to meet the standard of disposing waste, particularly liquid waste. This is a  descriptive  qualitative  research  to  figure  out  the  liquid  waste  management  in  a  hospital  in  Lubuk  Linggau.  We  observed  the relationship between managing liquid waste and water quality around the hospital as reported by communities. This study shows that the hospital has implemented a wastewater treatment plant (WWTP) to process liquid waste to meets the governmental requirements, and it can be used for other purposes (recycling); and the liquid waste is managed by bio-medial. The waste management is supported by the availability of fund following green accounting as required by the governmental regulation. 14% of respondents confirm that there is problem in smell and water color, while 84% of respondents confirm do not have problem with smell and water color.
Keywords : Bio-media, Green accounting, hospitals, liquid waste,  water quality

## 1. Pendahuluan
Rumah  sakit  sebagai  institusi  atau  lembaga kesehatan  berperan  penting  dalam  menjaga  lingkungan. Kegiatan  operasional  rumah  sakit  menghasilkan  limbah medis  yang  tergolong  limbah  berbahaya.  Limbah  ini perlu  pengelolaan  untuk  mencegah  tercermarnya lingkungan.  Menurut  UU  No.  44  Tahun  2009,  rumah sakit  wajib  menjaga  kelestarian  lingkungan  dengan memenuhi standar limbah yang dapat dibuang dan tidak mencemari lingkungan.
Limbah  rumah  sakit  adalah  semua  limbah  yang dihasilkan  baik  dalam  bentuk  padat,  cair  maupun  gas dari  operasional  rumah  sakit  (Djohan  et  al,  2013). Limbah padat rumah sakit dihasilkan selama operasional rumah  sakit.  Limbah  gas  dihasilkan  dari  proses pembakaran  di  rumah  sakit,  seperti  insinerator,  dapur, generator,  anestesi,  dan  produksi  sitostatika.  Limbah cair  dihasilkan  dari  operasional  rumah  sakit,  termasuk feses,  yang  dapat  mengandung  mikroorganisme,  racun, dan  radiokimia  yang  berbahaya  bagi  kesehatan (Suhariono dan Hariyati, 2020).
Limbah  rumah  sakit  dibagi  menjadi  limbah  medis dan  limbah  non  medis  (Pertiwi et  al. 2013).  Limbah medis  terdiri  dari  limbah  infeksius,  limbah  patologis,
limbah  akut,  limbah  sitotoksik,  limbah  kimia,  limbah radioaktif,  limbah  tekanan,  limbah  dengan  kandungan logam  berat  yang  tinggi.  Limbah  medis  cair  dihasilkan dari  pelayanan  medis  seperti  ruang  rawat  inap,  rawat jalan,  unit  isolasi  sentral,  unit  perawatan  intensif, poliklinik,  radiologi  dan  laboratorium.  Sedangkan limbah  non  medis  adalah  limbah  operasional  rumah sakit yang berasal dari kantin, makanan, laundry, kamar mandi, dan toilet (Ningrum dan Tualeka 2018).
Pengelolaan  limbah  penting  untuk  mencegah terlepasnya senyawa berbahaya ke lingkungan, termasuk bahan  kimia  dan  senyawa  radioaktif  (Ghasemi et  al. 2018).  Tujuan  pengelolaan  limbah  adalah  sebagai kontrol  dalam  mengelola  lingkungan  rumah  sakit (Islamey  2016).  Pengolahan  limbah  cair  di  rumah  sakit harus  dilakukan  dalam  beberapa  tahapan  mulai  dari pemilahan, pengumpulan, pengelolaan dan pembuangan. Limbahhcair  yang  diolah  harus  dibuang  ke  lingkungan dan efluen harus memenuhi persyaratan baku mutu yang ditetapkan Adhani (2018).
Rumah  sakit  memiliki  dampak  positif,  tetapi peningkatan  jumlah  fasilitas  pelayanan  kesehatan meningkatkan  potensi  pencemaran  lingkungan  dari limbah, terutama limbah cair. Limbah cair menyebabkan
penurunan  tingkat  kesehatan  manusia  (Ningrum  dan Khalista 2014). Sehingga, rumah sakit  wajib  mengelola limbah  cairnya  hingga  memenuhi  persyaratan  baku mutu  yang  berlaku  yakni  sesuai  Keputusan  Menteri Negara Lingkungan Hidup Nomor:
Kep58/MENLH/12/1995  tentang  Baku  Mutu  Limbah Cair bagi Kegiatan Rumah Sakit (Said, 2001).
Limbah  rumah  sakit  adalah  semua  limbah  yang dihasilkan  oleh  kegiatan  rumah  sakit  dan  kegiatan penunjang  lainnya.  Limbah  rumah  sakit,  khususnya limbah  medis  yang  infeksius  yang  belum  di  kelola dengan baik akan berakibat fatal bagi lingkungan hidup. Sampah  rumah  sakit  adalah  semua  limbah  padat,  cair, kental  (gel),  dan  gas  yang  dihasilkan  oleh  rumah  sakit dan  dapat  mengandung  bahan  radioaktif,  bahan bangunan yang beracun, sel yang terinfeksi mikroorganisme,  atau  keduanya.  Limbah  radioaktif, limbah  infeksius,  limbah  patologi  dan  anatomi,  sampah sitotoksik, limbah kimia, dan sampah  medis  merupakan contoh  jenis  limbah  yang  terdapat  di  rumah  sakit (Chotijah et  al. 2019).  Limbah  lain  yang  ditemukan melalui  program  medis  dan  pendukung  juga  termasuk dalam  kategori  ini.  Tanpa  pengolahan  yang  tepat, limbah  rumah  sakit  biasanya  mengandung  bahan  kimia menular  dan  beracun  yang  dapat  membahayakan kesehatan  manusia  dan  lingkungan.  Peraturan  Menteri Lingkungan  Hidup  Republik  Indonesia  Nomor  05 Tahun  2014  tentang  baku  mutu  limbah,  air  limbah adalah sisa cairan dari suatu usaha atau kegiatan.
Dewasa  ini  pengelolaan  lingkungan  hidup  sudah mengintegrasikan  faktor  lingkungan  dengan  sosial  dan ekonomi.  Oleh  karena  itu  penelitian  ini  bertujuan mendapatkan  hubungan  sistem  pengeloaan  limbah  cair rumah  sakit  terhadap  tingkat  pencemaran  lingkungan dengan indikator lingkungan, sosial dan ekonomi.

## 2. Metodologi Penelitian

## 2.1. Lokasi Penelitian
Penelitian  dilaksanakan  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Siti  Aisyah  Kota  Lubuklinggau  yang  berlokasi di  Jalan  Lapangan  Terbang  Air  Kuti  Kecamatan Lubuklinggau  Timur  I  Lubuklinggau.  Masyarakat  yang menjadi  responden  penelitian  adalah  masyarakat  di sekitar rumah sakit, yang berada pada radius 100 meter. dari  rumah  sakit.  Air  yang  terkait  dengan  masyarakat adalah air yang berasal dari air sumur dan PDAM. Pada penelitian  ini  diambil  5  responden  yang  menggunakan air  sumur dan 5 responden yang menggunakan PDAM.

## 2.2. Metode
Penelitian  ini  bersifat  deskriptif  kualitatif  untuk mengetahui  dan  memahami  cara  pengelolaan  limbah cair,  dengan  melihat  gambaran  hubungan  dalam mengelola  limbah  cair  terhadap  kualitas  air  di  sekitar rumah  sakit.  Penelitian  fokus  pada  gambaran  atau deskripsi  tentang  suatu  keadaan  secara  objektif  untuk
memecahkan atau menjawab permasalahan yang sedang dihadapi pada situasi sekarang (Notoatmodjo, 2005).
Penelitian  ini  mengamati  3  (tiga)  indikator pengelolaan  limbah  cair  di  RSUD  Siti  Aisyah  yaitu keberadaan  instalasi  pengelolaan  air  limbah  (indikator lingkungan),  keluhan  masyarakat  (indikator  sosial),  dan ketersediaan alokasi biaya pengelolaan limbah (indikator  ekonomi).  Indikator  sosial  ini  dikaitkan dengan  keluhan  pada  parameter  bau  dan  perubahan warna  terhadap  air  yang  digunakan  oleh  masyarakat sehari-hari. Ketiga indikator ini merupakan bagian yang terintegrasi  dalam green  development yang  didukung dengan green  accounting (yang  sesuai  dengan  mandat Undang-undang  Republik  Indonesia  Nomor  32  Tahun 2009 tentang Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup, Lingkungan Hidup.
3. Hasil dan Pembahasan
3.1. Sistem Penglolahan Limbah Cair Medis
Penelitian ini mendapatkan bahwa proses pengolahan  limbah  cair  di  RSUD  Siti  Aisyah  Kota Lubuklinggau menggunakan biomedia. Sistem biomedia yang  diterapkan  terdiri  dari  beberapa    tahapan  proses sebagai berikut : 1) Bak Greastrap, 2) Bak Equalisasi, 3) Bak  Biomedia1,  4)  Bak  Biomedia  II,  5)  Sand  Filter,  6) Carbon Filter, 7) Bak Chlorinasi (Desinfeksi), 8) Tangki Chlorinasi  dan  Dosing  Pump,  9)  Bak  UV,  10)  Water Meter,  dan  11)  Ruang  Kompresor  dan  Panel  Kontrol, dimana  dapat  di  lihat  dari  Gambar  1  di  bawah  ini mengenai  Sistem  Pengelolaan  Limbah  Cair  di  RSUD Siti Aisyah yang dilakukan. Sistem instalasi pengelohahan  air  limbah  (IPAL)  di  sini  sudah memenuhi persayaratan pemerintah.
Persyaratan  Kepmenkes  RI  Nomor  7  Tahun  2019 tentang  Persyaratan  Kesehatan  Lingkungan  Rumah Sakit adalah, saluran pembuangan limbah menggunakan sistem saluran tertutup, kedap air, limbah harus mengalir dengan  lancar,  dan  terpisah  dengan  saluran  air  hujan. Persyaratan  lainnya  adalah  rumah  sakit  memiliki  alat pengukur debit limbah cair ( flowmeter ) untuk mengetahui  debit  harian  limbah  yang  dihasilkan.  Air limbah  dari  dapur  dilengkapi  penangkap  lemak  dan saluran air limbah harus dilengkapi/ditutup dengan gril. Air  limbah  yang  berasal  dari  laboratorium  harus  diolah di  IPAL.  IPAL  berfungsi  sebagai  unit  pengolah  limbah cair  dari  rumah  sakit  agar  hasil  keluarannya  memenuhi persyaratan  yang  ditetapkan  oleh  pemerintah,  dan  atau air buangannya dapat dimanfaatkan untuk keperluan lain (recycling). Peralatan di dalam unit IPAL telah didesain untuk  berfungsi  baik  dalam  jangka  waktu  yang  lama. Alternatif  dari  IPAL  adalah  limbah  cair  dikelola  sesuai kebutuhan  yang  berlaku  melalui  kerjasama  dengan pihak lain atau pihak yang berwenang.
.
Gambar 1. Sistem Pengelolaan Limbah Cair di RSUD Siti Aisyah

## 3.2. Karakteristik Limbah Cair Medis
Karakteristik limbah cair medis di RSUD Siti Aisyah Lubuklinggau menunjukkan bahwa limbah cair memenuhi baku mutu limbah cair.
Tabel 1. Karakteristik Limbah Cair RSUD Siti Aisyah Lubuk
Linggau Parameter Satuan Hasil Pengkuran* Baku Mutu pH Unit 7 6-9 Suhu ºc 2 ≤3 TDS mg/l - - TSS mg/l 28 30 BOD mg/l 29 30 COD mg/l 76 80 Minyak Lemak mg/l - - Amoniak mg/l 8 10 Total Caliform Jml/100ml 8000 10000 Phospat mg/l 1 2 Deterjen mg/l 7 10
*Dinas Lingkungan Hidup Lubuklinggau

## 3.3. Green Accounting
Penelitian  ini  mendapatlan  bahwa  biaya-biaya  yang dikeluarkan  terkait  pengolahan  limbah  menjadi  bagian anggaran/pengeluaran  rumah  sakit.  Menurut  Standar Akuntansi  Pemerintah  pernyataan  No.  02  Paragraf  7 belanja  adalah  semua  pengeluaran  dari  rekening  kas umum  Negara  atau  Daerah  yang  mengurangi  saldo anggaran lebih dalam periode tahun anggaran bersangkutan  yang  tidak  diperoleh  pembayarannya kembali  oleh  pemerintah  dan  belanja  diakui  pada  saat terjadinya  pengeluaran  dari  Rekening  Kas  Umum Negara/Daerah.  Rumah  Sakit  Siti  Aisyah  Kota Lubuklinggau merupakan badan pelayanan umum milik pemerintah  yang  bergerak  dalam  bidang  kesehatan. Karena  pihak  rumah  sakit  merupakan  badan  milik pemerintah maka dalam melakukan penyusunan laporan keuangan  rumah  sakit  dengan  mengacu  pada  Standar Akuntansi Pemerintah (PSAP).
Berdasarkan  Undang-undang  Republik  Indonesia Nomor  32  Tahun  2009  tentang  Perlindungan  dan Pengelolaan  Lingkungan Hidup, Akuntansi Lingkungan (Environmental Accounting atau EA) merupakan istilah yang  berkaitan  dengan  dimasukkanya  biaya  lingkungan
( Environemntal  Cost )  kedalam  praktek  akuntansi perusahaan atau lembaga pemerintah.Akuntansi Lingkungan  adalah  suatu  istilah  yang  berupaya  untuk menspesifikasikan pembiayaan yang dilakukan perusahaan  dan  pemerintahan dalam melakukan konservasi  lingkungan  ke  dalam  pos  lingkungan didalam praktek bisnis perusahaan dan pemerintah. 3.4. Limbah  Rumah  Sakit  Terhadap  Pencemaran Lingkungan
Penelitian  ini  mendapatkan  beberapa  keluhan terhadap  air  yang  digunakan  sehari-hari  terkait pencemaran  air  limbah,  seperti  bau  ataupun  perubahan warna yang ada di lingkungan masyarakat (Tabel 2)
Tabel  2. Keluhan  terhadap  air  yang  digunakan  sehari-hari terhadap pencemaran  air  limbah,  seperti  bau  ataupun perubahan warna
Indikator Jawaban Jumlah % Selalu 0 0 Sering 1 2 Pernah 7 14 Tidak Pernah 42 84 Jumlah 50 100
Berdasarkan Tabel 2 dapat diketahui bahwa keluhan terhadap  air  yang  digunakan  sehari-hari  terhadap pencemaran  air  limbah.  Keluhan  terhadap  bau  dan perubahan  warna  2%  masyarakat  menjawab  sering,  14 %  menjawab  pernah  dan  84  %  menjawab  tidak mengalami keluhan.
Air  yang  berasal  dari  rumah  sakit  merupakan  salah satu  sumber  pencemaran  air  yang  sangat  potensial.  Hal ini  disebabkan  karena  air  limbah  rumah  sakit mengandung  senyawa  organik  yang  cukup  tinggi  juga kemungkinan mengandung senyawa-senyawa kimia lain serta mikroorganisme patogen yang dapat menyebabkan penyakit terhadap  masyarakat disekitarnya (Sari, 2015), oleh  karena  itu  Penentuan  derajat  kekotoran  air  limbah sangat  dipengaruhi  oleh  adanya  sifat  fisik  yang  mudah terlihat.  Adapun  sifat  fisik  yang  penting  adalah kandungan  zat  padat  sebagai  efek  estetika  dan kejernihan  serta  bau  dan  warna  terhadap  air  yang digunakan  sehari-hari  terhadap  pencemaran  air  limbah,
dimana dampak dari Bioremedial dari Aktivitas ini akan dapat  menghasilkan  sejumlah  hasil  samping  berupa limbah,  baik  limbah  padat,  cair  dan  gas  yang mengandung  patogen,  zat  kimia  yang  pada  umumnya masuk  kategori  limbah  berbahaya  dan  beracun  (B3). Dampak  yang  ditimbulkan  oleh  limbah  tersebut  dapat mencemari  lingkungan  dan  kesehatan  manusia,  oleh sebab  itu  selain  pengelolaan  limbah  di  rumah  sakit, sanitasi lingkungan rumah sakit juga perlu mendapatkan perhatikan secara cermat. Sanitasi lingkungan yang baik memiliki  dampak  kepada  penghuni  rumah  sakit, pengunjung  serta  kepada  masyarakat  yang  berada  di sekitar rumah sakit (Pruss, 2015).

## 4. Kesimpulan
Rumah  Sakit  Umum  (RSUD)  Siti  Aisyah  Kota Lubuklinggau  dalam  operasionalnya  menghasilkan limbah  padat  (medis  dan  non  medis)  dan  limbah  cair. Limbah  sudah  dimusnakan  setiap  harinya  dengan standar  prosedur  operasional  (SPO)  agar  tidak menyebabkan  pencemaran  terhadap  pasien  yang melakukan  perawatan  dan  masyarakat  yang  tinggal disekitar  rumah  sakit  dengan  menerapkan  instalasi pengolahan  air  limbah  (IPAL)  berfungsi  sebagai  unit pengolah  limbah  cair  dari  rumah  sakit  agar  hasil keluarannya  memenuhi  persyaratan  yang  ditetapkan oleh  pemeintah,  dan  atau  air  buangannya  dapat dimanfaatkan  untuk  keperluan  lain  (recycling)  dan Rumah  Sakit  Umum  Siti  Aisyah  Kota  Lubuklinggau sudah  menerapkan  Akuntansi  biaya  lingkungannya dengan  menerapkan  Standar  Akuntansi  Pemerintah Pernyataan No. 02 Paragraf 7.
5. Ucapan Terima Kasih
Ucapan  terima  kasih  ditujukan  kepada  Rumah  Sakit Umum  Siti  Aisyah  dan  Dinas  Lingkungan  Hidup Lubuklinggau

## Daftar Pustaka
Adhani,R  (2018).  Pengelolaan  Limbah  medis  pelayanan kesehatan.  V+122  halaman;15x23cm  Cetakan  Pertama,
Februari 2018 ISBN: 978-662-6483-560
Chotijah  S,  Muryati  DT,  Mukyani  T.  2019.  Implementasi Kebijakan Pengelolaan Limbah Rumah Sakit Di Rumah Sakit  Islam  Sultan  Agung  Kota  Semarang. Huk.  dan Masy. Madani . 7(3):223–
236.doi:10.26623/humani.v7i3.1429.
Djohan,  A.J  dan  Halim,  Devy.  2013.  Pengelolaan  Limbah
Rumah Sakit. Jakarta: Salemba Medika.
Ghasemi  L,  Yousefzadeh  S,  Rastkari  N,  Naddafi  K,  Shariati Far  N,  Nabizadeh  R.  2018.  Evaluate  the  types  and amount  of  genotoxic  waste  in  Tehran  University  of Medical Science’s hospitals. J. Environ. Heal. Sci. Eng. 16(2):171–179.doi:10.1007/s40201-018-0305-7.
Giyatmi (2003). Efektivitas pengolahan limbah cair rumah sakit Dokter Sardjito Yogyakarta terhadap pencemaran radio aktif, Yogyakarta: Pasca Sarjana Universitas
Gadjah Mada
Islamey FE. 2016. Perlakuan Akuntansi Lingkungan Terhadap Pengelolaan Limbah Pada Rumah Sakit Paru Jember. J.
Fak. Ekon. Univ. Muhammadiyah Jember . 1(1):1–20.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2019. Peraturan Menteri KesehatanRepublik Indonesia Nomor 7 Tahun 2019 Tentang Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit. Diunduh pada tanggal 11 Agustus 2020.Ningrum PT, Khalista NN. 2014. Gambara Pengelolaan Limbah Cair di Rumah Sakit X Kabupaten Jember. 10(2):140–151.
Keputusan Menkes Republik Indonesia. No.1204/MENKES/SK/X/2004  Tentang  Persyaratan Kesehatan Rumah Sakit
Moleong,  L.  J.  (2021).  Metodologi  Penelitian  Kualitatif  Edisi Revisi. Bandung: PT REMAJA ROSDAKARYA
Ningrum SS, Tualeka AR. 2018. Upaya Pengendalian Risiko Pada Unit Pengelolaan Limbah Medis Benda Tajam Di Rumah Sakit. J. Public Heal. Res. Community Heal. Dev. 1(2):98–108.doi:10.20473/jphrecode.v1i2.16242.
Notoatmodjo  (2005).  Metodelogi  Penelitian  Kesehatan. Jakarta: PT. Rineka Cipta
Pertiwi V, Joko T, Dangiran HL. 2013. Evaluasi pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) Di Rumah Sakit Roemani Muhammadiyah Semarang. J. Chem. Inf.
Model. 53(9):1689–1699.
Pruss, A. 2015. Pengelolaan Aman Limbah Layanan Kesehatan. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Said. (2006). Paket Teknologi Pengolahan Air Limbah Rumah Sakit Yang Murah dan Efisien.
Suhariono,  &  Haryati,  R.  (2020).  Manajemen  Limbah  Bahan Berbahaya  dan  Beracun(LB3)  di  Fasilitas  Pelayanan Kesehatan /FASYANKES (Cetakan Pe). Uwais Inspirasi Indonesia.
Sari,  W.  M.  2015.  Pengolahan  Air  Limbah  Rumah  Sakit Muhammadiyah  Palembang  (RSMP)  Dengan  Sistem Biofilter Anaerob-Aerob. https://jurnal.um- palembang.ac.id/distilasi/article/view/4, 7-18.