Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 2 No.2 Edisi November 2019 - April 2020 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 27 April 2020 :: Accepted: 29 April 2020 :: Published: 30 April 2020

## DIFFERENCES INFLUENCE OF AQUATIC THERAPY AND NEURO DEVELOPMENTAL TREATMENT ON THE MOTOR FUNCTIONAL DEVELOPMENT ABILITY OF CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY
Bambang Trisnowiyanto 1 , M. Mudatsir Syatibi 2 1,2 JURUSAN FISIOTERAPI DI POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
Email: btrisnowiyanto@gmail.com
DOI : https://doi.org/10.35451/jkf.v2i2.413
Abstract
Cerebral Palsy (CP) is a motor disability disorder that most commonly occurs in  children  so  that  sufferers  are  unable  to  perform  functional  activities independently  and  need  special  service.  Aquatic  therapy  and  neuro developmental are interventions of physical therapy to help improve the motor functional  development  ability.  The  purpose  of  research  is  to  find  out  the difference between aquatic therapy and neuro developmental treatment on the motor functional development ability of children with cerebral palsy. The type of research is quasi-experimental research with a pretest and posttest design. The  subject  of  the  research  is  the  cerebral  palsy  community  in  Yogyakarta, namely Wahana Keluarga Cerebral Palsy (WKCP). The mann-whitney test use to test the hypothesis statistically.The results are difference in influence from aquatic  therapy  and  neuro  developmental  treatment  on  the  motor  functional development ability of children with cerebral palsy, especially in the dimension of sitting, crawling and kneeling, standing, walking, running and jumping, and not  for  dimension  of  supine  and  prone.  The  conclusion  is  aquatic  exercise  is more  influential  on  the  motor  functional  development  ability  of  children  with cerebral palsy compared to neuro developmental treatment.
Keywords: aquatic therapy, neuro developmental treatment, functional motor development ability, cerebral palsy.

## 1. PENDAHULUAN
Cerebral  Palsy (CP)  merupakan gangguan  disabilitas  motorik  yang paling  umum  terjadi  pada  anak-anak dengan  prevalensi  2-3  per  1000 kelahiran hidup  (Stavsky  et  al.,  2017). 50%  kasus  termasuk  ringan  yaitu penderita  dapat  mengurus  dirinya sendiri,  dan 10%  tergolong  berat  yaitu penderita  membutuhkan  pelayanan khusus.  35%  disertai  kejang  dan  50% mengalami  gangguan  bicara,  dengan rata-rata  70%  tipe  spastik,  10-20% tipe  atetotik,  5-10%  ataksia,  dan sisanya  bertipe  campuran  (Selina, Priambodo,  &  Sakundarno,  2013) (Graham  et  al.,  2016)  (MacLennan, Thompson, & Gecz, 2015).
CP merupakan kumpulan gangguan motorik  akibat  kerusakan  otak  yang terjadi  sebelum,  selama  atau  setelah lahir  yang  dapat  disebabkan  oleh banyak  faktor  seperti,  kongenital, genetik,  inflasi,  infeksi  dan  keracunan pada saat masa kehamilan, trauma dan gangguan  metabolik.  Kerusakan  otak anak,  mempengaruhi  sistem  motorik dan  sebagai  hasilnya  anak  memiliki koordinasi  yang  buruk,  keseimbangan yang  kurang  baik  atau  pola  gerakan yang  abnormal  atau  gabungan  dari karakteristik tersebut (Morgan & McGinley,  2018)  (Arshad,  Imran, Munir, Akram, & Hameed, 2018) (Shira Sender, 2019).
Lesi sistem saraf pusat (SSP) pada anak  dengan  CP  dapat  menyebabkan
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 2 No.2 Edisi November 2019 - April 2020 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 27 April 2020 :: Accepted: 29 April 2020 :: Published: 30 April 2020
gangguan  sensorik  dan  motorik  yang akan semakin  memburuk seiring berjalannya  waktu.  CP  terjadi  pada setiap  2  per 1000  dan hingga 2,5    per 1000  kelahiran  hidup.  Tantangan utama  untuk  CP  adalah  disfungsi  pada motorik  kasar.  Selain  itu,  tingkat keparahannya adalah keterbatasan fungsi motorik kasar dengan kecacatan fisik  umum  sangat  bervariasi.  Masalah motorik  CP  timbul  secara  fundamental dari  disfungsi  SSP,  yang  mengganggu perkembangan  kontrol  postural  normal terhadap gravitasi serta akan
menghambat  perkembangan  motorik normal  (Labaf,  Shamsoddini,  Taghi Hollisaz,  Sobhani,  &  Shakibaee,  2015) (Graham et al., 2016). Posisi,  duduk,  transisi  dari  duduk ke  berdiri,  berjalan  dengan  atau  tanpa alat bantu dan alat bantu, penggunaan kursi  roda  dan  transfer,  adalah  area yang  dikerjakan  oleh  ahli  fisioterapi. Latihan mengacu pada kegiatan terstruktur  yang  direncanakan  yang melibatkan  gerakan  berulang  tulang otot  yang  menghasilkan  pengeluaran energi
dan berusaha untuk
meningkatkan  atau  mempertahankan level  kebugaran  fisik  di  atas  intensitas kegiatan  hidup  sehari-hari.  Beberapa jenis  terapi  latihan  digunakan  untuk meningkatkan  kemampuan  motorik anak diantaranya adalah passive stretching,  manual  stretching,  static weight-bearing,  strength  training  aim, functional  exercises,  aquatic  therapy, bobath concept, training programs, dan electrical  stimulation (Kerem,  2011) (Marret,  Vanhulle,  &  Laquerriere, 2013) .
Pada  anak-anak  dengan  CP  perlu dilakukan  tindakan  untuk  menghindari tonus  dan  postur  otot  yang  abnormal, untuk  merawat  otot  dan  deformitas sendi, dan untuk mengurangi gangguan pada  motorik  dan  sensorik.  Terapi akuatik
dan neurodevelopmental merupakan terapi yang dapat diimplementasikan  untuk  mengurangi dan  mencegah  kecacatan  lebih  lanjut pada  anak  dengan  CP  (Labaf  et  al., 2015)  (Vitrikas,  Dalton,  &  Breish, 2020) (McIntyre et al., 2013). Air  menyediakan  lingkungan  yang diinginkan untuk anak-anak dan remaja
dengan  CP.  Hasil  dari,  aktivitas  fisik akuatik  lebih  melindungi  integritas sendi  dari  aktivitas  berbasis  darat. Penelitian  telah  melaporkan  hal  itu melakukan  keterampilan  motorik  di dalam  air  dapat  berpotensi  meningkat kepercayaan  diri  dan  mengarah  pada resistensi  kurang  untuk  mencoba tugas-tugas  sulit  dibandingkan  dengan pelatihan darat (Gorter & Currie, 2011) (Dimitrijević et al., 2012) .
Beberapa
penelitian telah
menunjukkan  potensi  program  terapi akuatik pada pediatri, secara signifikan memberi  manfaat  bagi  penderita  CP. Terapi  akuatik  memiliki  efek  fisiologis yang  dapat  diklasifikasikan  menjadi  2, yaitu  efek  termal  dan  mekanis.  Efek mekanis meliputi  hidrostatik dan hidrodinamik.  Efek  mekanis  dari  terapi akuatik  meliputi  daya  apung,  tekanan hidrostatik,  dan  gaya  hidrodinamik. Daya  apung  mengurangi  efek  gravitasi dan  memungkinkan  anak-anak  dengan cerebral  palsy  melakukan  aktivitas yang  tidak  dapat  mereka  lakukan  di darat.  Tekanan  hidrostatik dapat membantu  dalam  pelatihan  otot,  dan gaya hidrodinamik memfasilitasi
pelatihan  keseimbangan  dan  postur. Efek termal dapat  meningkatkan elastisitas  jaringan  lunak,  mengurangi rasa  sakit,  dan  mengurangi  kelenturan pada  penderita  CP  (Lai  et  al.,  2015) (Chiquoine,  McCauley,  &  Van  Dyke, 2018).
Olahraga di air mengurangi pengaruh gravitasi, meningkatkan dukungan postural,
mengurangi pemuatan  dan  dampak  gabungan,  dan meningkatkan  kekuatan  aerobik  dan otot  untuk  penderita  CP.  Berdasarkan penjabaran  tersebut  dapat  dinyatakan bahwa  terapi  di  air  lebih  bermanfaat daripada  terapi  di  darat.  Kelemahan otot,  keselarasan  sendi  yang  buruk, dan  kontraktur  otot  pada  penderita  CP dapat  menyebabkan  masalah  dalam keterlibatan dan kepatuhan pada terapi konvensional  berbasis  darat.  Terapi akuatik  melindungi  integritas  sendi lebih  dari  sekadar  latihan  berbasis darat  dan  telah  terbukti  bermanfaat  di meningkatkan  fungsi  motorik  kasar, mengurangi  kelenturan,  meningkatkan daya tahan kardiorespirasi dan
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 2 No.2 Edisi November 2019 - April 2020 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 27 April 2020 :: Accepted: 29 April 2020 :: Published: 30 April 2020
kapasitas  vital,  serta  meningkatkan kemampuan  pola  jalan  pada  penderita CP  (Lai  et  al.,  2015)  (Roostaei, Baharlouei,  Azadi,  &  Fragala-Pinkham, 2017).
Menurut International Bobath Instructors Training Association (IBITA),  bobath  konsep  atau neuro developmental treatment (NDT)  adalah sebuah  pendekatan problem-solving yang dapat diaplikasikan kepada semua usia  dan  segala  derajat  keterbatasan fisik dan fungsi untuk pemeriksaan dan penanganan  bagi  individu  dengan gangguan  fungsi,  gerak,  dan  kontrol postural  oleh  karena  lesi  sistem  saraf pusat (Gorter & Currie, 2011) (Dimitrijević et al., 2012) . Pendekatan NDT untuk pengembangan saraf pada CP
merupakan  pendekatan  yang  paling luas  dan  secara  klinis  dapat  diterima untuk  menargetkan  pada  SSP  dan neuromuskuler  sistem.  Lesi  spesifik  di SSP  itu  ‘mengajarkan’  otak  untuk meningkatkan  keterampilan  kinerja motorik  dan  mencapai  'fungsi  sedekat mungkin'. Tujuan utama dari pendekatan ini adalah untuk
memperbaiki  postural  abnormal  dan untuk memfasilitasi pola geraka normal sehingga mencapai  ketrampilan  kinerja yang lebih baik (Labaf et al., 2015) . Tingkat  kemandirian  pada  anak dengan cerebral  palsy perlu  diperiksa oleh  tenaga  kesehatan  khususnya fisioterapi.  Dalam  hal  ini,  digunakan alat  ukur  berupa Gross  Motor  Function Measure (GMFM) . GMFM  merupakan suatu  jenis  pengukuran  klinis  yang dapat dilakukan pada anak dengan  CP. Terdiri  dari  88  item  pemeriksaan mencakup aktifitas pada posisi
berbaring  dan  berguling  (17  item), duduk  (20  item),  merangkak  dan kneeling (14  item),  berdiri  (13  item), berjalan  (12  item),  berlari  dan melompat  (12  item).  Terdapat  4  skor penilaian  yaitu  0,  1,  2  dan  3  yang masing-masing  memiliki  arti  0  =  tidak memiliki  inisiatif,  1  =  inisiatif,  2  = dapat  melakukan  sebagian,  3  =  dapat melakukan  seluruh  gerakan  (Harvey, 2017) (Kenyon, 2014).
Berdasarkan  uraian  sebelumnya, dapat disusun rumusan masalah dalam
penelitian  ini  adalah  sebagai  berikut: (1) apakah latihan akuatik berpengaruh terhadap  perkembangan  kemampuan motorik  fungsional  anak  dengan  CP?, (2)  apakah  latihan  NDT  berpengaruh terhadap  perkembangan  kemampuan motorik  fungsional  anak  dengan  CP?, dan  (3)  apakah  ada  perbedaan  antara latihan  akuatik  dan  NDT  terhadap perkembangan motorik fungsional anak dengan CP?
Adapun tujuan dalam penelitian ini adalah:
(1) untuk mengetahui pengaruh  latihan  akuatik  berpengaruh terhadap  perkembangan  kemampuan motorik fungsional anak dengan CP, (2) untuk  mengetahui  pengaruh  latihan NDT berpengaruh terhadap
perkembangan  kemampuan  motorik fungsional  anak  dengan  CP,  dan  (3) untuk  mengetahui  perbedaan  antara latihan  akuatik  dan  NDT  terhadap perkembangan motorik fungsional anak dengan CP.

## 2. METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  dilakukan adalah  penelitian  eksperimen  semu dengan rancangan pretest dan posttest design .  Penelitian  dilakukan  pada komunitas  CP  di  Yogyakarta,  yaitu
Wahana Keluarga Cerebral Palsy
(WKCP).  Penelitian  dilakukan  selama  8 minggu mulai bulan Mei sampai dengan bulan Juni tahun 2016.
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh  anggota  komunitas  CP  di WKCP.  Sampel  yang  digunakan  dalam penelitian ini adala sejumlah 20 subjek yang  dipilih  melalui  kriteria  inklusi  dan eksklusi.
Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah (1) pasien CP jenis kelamin laki- laki  maupun  perempuan,  berusia  di bawah  12  tahun,  (2)  pasien  bersedia mengikuti  program  terapi  selama kurang  lebih  enam  minggu,  (3)  tidak mengalami  gangguan  sensibilitas,  (4) nilai GMFM minimal 50 %.
Kriteria  eksklusi  dalam  penelitian ini  adalah  (1)  pasien terdapat  kelainan sendi misalnya club foot atau CTEV, (2) pasin  memiliki  gangguan  kognitif  yang mengganggu jalannya penelitian.
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 2 No.2 Edisi November 2019 - April 2020 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 27 April 2020 :: Accepted: 29 April 2020 :: Published: 30 April 2020
Kriteria drop  out dalam  penelitian ini adalah (1) pasien tidak menyelesaikan  latihan  secara  penuh, (2)  pasien  tidak  hadir  pada  saat evaluasi  akhir,  (3)  pasien  tidak mengikuti latihan lebih dari lima kali. Variabel  dalam  penelitian  ini adalah  variabel  bebas  adalah  terapi akuatik  dan neuro  developmental treatment (NDT) dan variabel terikatnya  adalah  kemampuan  motorik fungsional. Instrumen penelitian yang
digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah blanko pemeriksaan kemampuan
fungsional  dasar  GMFM.  Terdiri  dari  88 item  pemeriksaan,  aktifitas  pada  posisi berbaring  dan  berguling    (17  item), duduk  (20  item),  merangkak  dan kneeling (14  item),  berdiri  (13  item), berjalan  (12  item),  berlari  dan melompat  (12  item).  Penilaian  GMFM ada  4  skor  yaitu  0,  1,  2  dan  3  yang masing-masing  mempunyai  arti  0  = tidak memiliki inisiatif, 1 = inisiatif, 2 = sebagian dilengkapi, 3 = dilengkapi. Setelah  data pemeriksaan  telah  di kumpulkan sampai dengan akhir
penelitian  maka  data  akan  dianalisa dahulu. Pertama akan ditentukan skala pengukuran  variabel,  untuk  penelitian ini skala pengukurannya adalah numerik  dengan  jenis  penelitiannyaa dalah  komparatif,  selanjutnya  data pada  penelitian  ini  akan  bersifat berpasangan  2  kelompok.  Jika  data normal, maka uji beda dalam kelompok digunakan paired  t-test dan  untuk antar kelompok digunakan independent t-  test .  Namun  jika  data  tidak  normal, maka  untuk  uji  beda  dalam  kelompok digunakan Wilcoxon  test dan  untuk antar  kelompok  digunakan Mann- Whitney test.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan pada bulan Mei  sampai  dengan  Juni  tahun  2016 dengan  subjek  sejumlah  20  anak dengan  CP.  Setelah  mendapatkan perlakuan dan data terkumpul, dilakukan  uji  terhadap  hipotesis  yang kemudian  diperoleh  hasil  sebagai berikut:
Tabel 1. Hasil Uji Mann-Withney Terhadap Kemampuan Terlentang dan Tengkurap Mann-Withney U Wilcoxon W Z Asymp. Sig. (2-tailed) Keterangan 40.000 95.000 -1.451 .147 Tidak terdapat perbedaan Tabel 2. Hasil Uji Mann-Withney terhadap Kemampuan Duduk Mann-Withney U Wilcoxon W Z Asymp. Sig. (2-tailed) Keterangan 6.500 61.500 -3.513 .000 Terdapat perbedaan Tabel 3. Hasil Uji Mann-Withney terhadap Kemampuan Merangkak dan Berdiri dengan Lutut Mann-Withney U Wilcoxon W Z Asymp. Sig. (2-tailed) Keterangan 1.000 56.000 -4.026 .000 Terdapat perbedaan Tabel 4. Hasil Uji Mann-Withney terhadap Kemampuan Berdiri Mann-Withney U Wilcoxon W Z Asymp. Sig. (2-tailed) Keterangan 1.000 56.000 -3.941 .000 Tidak terdapat perbedaan
Tabel 5. Hasil Uji Mann-Withney terhadap Kemampuan Berjalan, Berlari dan Melompat
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 2 No.2 Edisi November 2019 - April 2020 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 27 April 2020 :: Accepted: 29 April 2020 :: Published: 30 April 2020
Mann-Withney U Wilcoxon W Z Asymp. Sig. (2-tailed) Keterangan 5.000 60.000 -3.724 .000 Terdapat perbedaan Tabel 6. Hasil Uji Mann-Withney terhadap Kemampuan Motorik Fungsional Mann-Withney U Wilcoxon W Z Asymp. Sig. (2-tailed) Keterangan 1.000 56.000 -3.705 .000 Terdapat perbedaan Berdasarkan  tabel  1,  hasil  uji
Mann-Withney terhadap  kemampuan motorik  fungsional  anak  dengan  CP pada dimensi terlentang dan tengkurap berdasarkan pemeriksaan GMFM setelah  perlakuan  menunjukkan  nilai probabilitas  (sig)>0,05  (0.147>0.05) yang  berarti  bahwa  secara  garis  besar tidak  terdapat  perbedaan  hasil  terapi antara  kelompok  yang  mendapatkan latihan  NDT  dengan  kelompok  yang mendapatkan latihan akuatik.
Berdasarkan  tabel  2,  hasil  uji Mann-Withney terhadap  kemampuan motorik  fungsional  anak  dengan  CP pada  dimensi  duduk  berdasarkan pemeriksaan  GMFM  setelah  perlakuan menunjukkan nilai
probabilitas (sig)<0,05  (0.000<0.05)  yang  berarti bahwa  secara  garis  besar  terdapat perbedaan  yang    cukup  signifikan  dari hasil  terapi  antara  kelompok  yang mendapatkan  latihan      NDT  dengan kelompok  yang  mendapatkan  latihan akuatik.
Berdasarkan  tabel  3,  hasil  uji Mann-Withney terhadap  kemampuan motorik  fungsional  anak  dengan  CP pada  dimensi  merangkak  dan  berdiri dengan  lutut  berdasarkan  pemeriksaan GMFM  setelah  perlakuan  menunjukkan nilai probabilitas (sig)<0,05 (0.000<0.05)  yang  berarti  bahwa secara  garis  besar  terdapat  perbedaan yang  cukup  signifikan  dari  hasil  terapi antara  kelompok  yang  mendapatkan latihan  NDT  dengan  kelompok  yang mendapatkan latihan akuatik. Berdasarkan  tabel  4,  hasil  uji Mann-Withney terhadap  kemampuan motorik  fungsional  anak  dengan  CP pada  dimensi  berdiri  berdasarkan pemeriksaan  GMFM  setelah  perlakuan menunjukkan
nilai probabilitas
(sig)<0,05  (0.000<0.05)  yang  berarti bahwa  secara  garis  besar  terdapat perbedaan  yang  cukup  signifikan  dari hasil  terapi  antara  kelompok  yang mendapatkan  latihan  NDT  dengan kelompok  yang  mendapatkan  latihan akuatik.
Berdasarkan  tabel  5,  hasil  uji Mann-Withney terhadap  kemampuang motorik  fungsional  anak  dengan  CP pada  dimensi  berjalan,  berlari  dan melompat  berdasarkan  pemeriksaan GMFM  setelah  perlakuan  menunjukkan nilai probabilitas (sig)<0,05
(0.000<0.05)  yang  berarti  bahwa secara  garis  besar  terdapat  perbedaan yang  cukup  signifikan  dari  hasil  terapi antara  kelompok  yang  mendapatkan latihan  NDT  dengan  kelompok  yang mendapatkan latihan akuatik.
Berdasarkan  tabel  6,  hasil  uji Mann-Withney terhadap  kemampuan motorik  fungsional  anak  dengan  CP berdasarkan pemeriksaan GMFM secara keseluruhan setelah perlakuan menunjukkan nilai probabilitas (sig)<0,05  (0.000<0.05)  yang  berarti bahwa  secara  garis  besar  terdapat perbedaan  yang  cukup  signifikan  dari hasil  terapi  antara  kelompok  yang mendapatkan  latihan  NDT  dengan kelompok  yang  mendapatkan  latihan akuatik.
Penelitian  Gorter  dan  Currie
(2011) membuktikan tentang
keamanan  dan  efektivitas  latihan akuatik  pada  anak-anak  dan  remaja dengan CP terbatas.
Penelitian Dimitrijević et al. (2012) menerangkan  bahwa  terdapat  efek signifikan  mengikuti  intervensi  air  6 minggu  pada  fungsi  motorik  kasar anak-anak dengan CP.
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 2 No.2 Edisi November 2019 - April 2020 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 27 April 2020 :: Accepted: 29 April 2020 :: Published: 30 April 2020
Studi  eksplorasi  yang  dilakukan oleh  Lai  et  al.  (2015)  menegaskan bahwa  Terapi  akuatik  pada  pediatri menghasilkan  manfaat  pada  fungsi motorik  dan  aktivitas  fisik,  terutama untuk anak-anak dengan GMFM level II dan tipe spastik diplegia.
Menururt penelitian
Arshad,
Imran,  Munir,  Akram,  &  Hameed
(2018),  teknik  bobath    atau neuro developmental technique’s (NDT) dapat mengurangi  spastisitas.  Teknik  bobath pada  pembelajaran  motorik  kasar sangat efektif dan memang memainkan peran penting dalam CP.
Ini meningkatkan  tonus  otot,  refleks  dan pola reaksi dan gerakan.
Pada  penelitian  Labaf  et  al. (2015),  disimpulkan  bahwa  NDT  dapat meningkatkan  fungsional  dari  motorik kasar  pada  anak-anak  dengan  CP dalam  empat  dimensi  pada  GMFM. Peningkatan  secara  signifikan  terdapat pada dimensi terlentang dan tengkurap,  duduk,  merangkak  dan berlutut,  dan  berdiri.  Namun,  berjalan, berlari,  dan  melompat  tidak  membaik secara signifikan. Pada penanganan anak penyandang CP, metode NDT
memberikan  perbaikan  langsung  pada reaksi equilibrium dan righting yang mana  telah  diuraikan  di  atas  bahwa kedua  reaksi  tersebut  yang  akan berpengaruh  pada  mekanisme  refleks postural normal yang nantinya menjadi pendukung utama pada gerakan normal  dalam  kemampuan  fungsional normal.  Berdasarkan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Ezema  et  al.  (2014), menyimpulkan bahwa penelitian tersebut  membuktikan  bahwa  metode
NDT  yang  dilakukan  oleh  fisioterapi adalah  modalitas  terapi  yang  efektif untuk  rehabilitasi  CP.  Disarankan penanganan dengan NDT pada penyandang CP dilakukan sesuai durasi yang  tepat  dan  sedini  mungkin  untuk pemulihan yang lebih baik.

## 4. KESIMPULAN
Berdasarkan pengolahan data hasil penelitian,  dari  total  20  anak  CP  yang diteliti  di  WKCP  berdasarkan  hasil pemeriksaan  dengan  GMFM  secara
keseluruhan  dapat  disimpulkan  bahwa latihan  akuatik  lebih  berpengaruh terhadap  perkembangan  kemampuan motorik  fungsional  anak  dengan  CP dibandingkan dengan latihan NDT.

## DAFTAR PUSTAKA
Arshad,  N.,  Imran,  M.,  Munir,  Z., Akram,  S.,  &  Hameed,  A.  A. (2018).
SPASTIC CEREBRAL PALSY. The  Professional  Medical Journal . https://doi.org/10.29309/tpmj/18.
4614. Chiquoine,  J.,  McCauley,  L.,  &  Van Dyke,  J.  B.  (2018).  Aquatic Therapy. In Canine Sports Medicine and Rehabilitation: Second Edition . https://doi.org/10.1002/97811193 80627.
Dimitrijević,  L.,  Aleksandrović,  M., Madić, D., Okičić, T., Radovanović, D.,  &  Daly,  D.  (2012).  The  effect of  aquatic  intervention  on  the gross  motor  function  and  aquatic skills  in  children  with  cerebral palsy. Journal  of  Human  Kinetics , 32 (1), 167 – 174. https://doi.org/10.2478/v1007801
2-0033-5.
Ezema,  C.,  Lamina,  S.,  Nkama,  R.,
Ezugwu,  U.,  Amaeze,  A.,  &
Nwankwo,  M.  (2014).  Effect  of neuro-developmental therapy
(NDT)  on  disability  level  of subjects with cerebral palsy receiving  physiotherapy  at  the University  of  Nigeria  Teaching Hospital,  Enugu,  Nigeria. Nigerian Journal  of  Paediatrics , 41 (2),  116. https://doi. org/10.4314/njp.v41i2.7.
Gorter,  J.  W.,  &  Currie,  S.  J.  (2011).
Aquatic  Exercise  Programs  for Children  and  Adolescents  with Cerebral Palsy: What Do We Know and Where Do We Go? International  Journal  of  Pediatrics , 2011 , 1 – 7. https://doi.org/10.1155/2011/712
165.
Graham, H. K., Rosenbaum, P., Paneth,
N.,  Dan,  B.,  Lin,  J.  P.,  Damiano,
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 2 No.2 Edisi November 2019 - April 2020 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 27 April 2020 :: Accepted: 29 April 2020 :: Published: 30 April 2020
Di.  L.,  Lieber,  R.  L.  (2016).
Cerebral  palsy. Nature  Reviews Disease Primers . https://doi.org/10.1038/ nrdp.2015.82.
Harvey, A. R. (2017). The Gross Motor Function Measure (GMFM). Journal of  Physiotherapy .  https://doi.org/ 10.1016/j.jphys.2017.05.007. Kenyon,  L.  K.  (2014).  Gross  Motor Function  Measure  (GMFM-66  and GMFM- 88) Users’ Manual,. Physical & Occupational Therapy In Pediatrics .
https://doi.org/10.3109/
01942638.2014.931744.
Kerem,  M.  (2011).  Physiotherapy  for Children  with  Cerebral  Palsy. Epilepsy  in  Children  -  Clinical  and Social  Aspects .  https://doi.org/10.
5772/20321.
Labaf,  S.,  Shamsoddini,  A.,  Taghi Hollisaz,  M.,  Sobhani,  V.,  &
Shakibaee,  A.  (2015).  Effects  of neurodevelopmental  therapy  on gross  motor  function  in  children with cerebral palsy. Iranian
Journal of Child Neurology . https://doi.org/ 10.22037/ijcn.v9i2.6165.
Lai, C. J., Liu, W. Y., Yang, T. F., Chen, C.  L.,  Wu,  C.  Y.,  &  Chan,  R.  C. (2015).  Pediatric  aquatic  therapy on  motor  function  and  enjoyment in children diagnosed with cerebral palsy  of  various  motor  severities.
Journal of Child Neurology .
https://doi.org/10.1177/08830738 14535491.
MacLennan,  A. H.,  Thompson, S.  C.,  & Gecz,  J.  (2015).  Cerebral  palsy: Causes,  pathways,  and  the  role  of genetic variants. American  Journal of  Obstetrics  and  Gynecology . https://doi.org/10.1016/j.ajog.201 5.05.034.
Marret, S., Vanhulle, C., & Laquerriere, A.  (2013).  Pathophysiology  of cerebral palsy. Handbook of
Clinical  Neurology , 111 ,  169 – 176. https://doi.org/10.1016/B978- 0444 -52891-9.00016-6. McIntyre,  S.,  Taitz,  D.,  Keogh,  J., Goldsmith, S., Badawi, N., & Blair, E.  (2013).  A  systematic  review  of risk  factors  for  cerebral  palsy  in
children born at term in developed countries. Developmental Medicine and Child Neurology . https://doi.org /10.1111/dmcn.12017.
Morgan,  P.,  &  McGinley,  J.  L.  (2018). Cerebral  palsy.  In Handbook  of Clinical Neurology . https://doi.org/ 10.1016/B978-0-444- 639165.0002 0-3.
Roostaei, M., Baharlouei, H., Azadi, H., &  Fragala-Pinkham,  M.  A.  (2017). Effects  of  Aquatic  Intervention  on Gross Motor Skills in Children with Cerebral  Palsy:  A  Systematic Review. Physical  and  Occupational Therapy  in  Pediatrics .  https://doi. org/10.1080/01942638.2016.1247 938. Selina, H., Priambodo, W., &
Sakundarno, M. (2013). Gangguna Tidur  Pada  Anak  Palsi  Serebral.
Medica  Hospitalia :  Journal  of Clinical  Medicine .  https://doi.org/
10.36408/mhjcm.v1i2.54.
Shira  Sender,  J.  (2019).  Cerebral Palsy:  A  Complete  Guide  for Caregiving. Journal  of  Consumer Health on the Internet .https://doi.org/10.1080/1 5398285.2019.1582252.
Stavsky,  M.,  Mor,  O.,  Mastrolia,  S.  A., Greenbaum,  S.,  Than,  N.  G.,  &
Erez,  O.  (2017).  Cerebral  palsy- trends  in  epidemiology  and  recent development in prenatal mechanisms of disease, treatment, and prevention. Frontiers in Pediatrics .
https://doi.org/10.3389/ fped.2017.00021.
Vitrikas,  K.,  Dalton,  H.,  &  Breish,  D.
(2020). Cerebral palsy: An overview. American Family Physician .