## HUBUNGAN PENDIDIKAN, AKSES PELAYANAN KESEHATAN DAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN PENDERITA TB PARU BTA + DI PUSKESMAS JANTI KOTA MALANG
Alfreda Dinayu Purbantari Roediyanto Nurnaningsih Herya Ulfah
Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Malang
email: alfredadinayupurbantari@gmail.com
Abstract: Tuberculosis  (TB)  is  a  contagious  disease  that  is  still  the  world's attention,  Until  now,  there  is  not  a  single  country  that  is  free  of  TB  (Kemenkes 2011). Public Health Center (puskesmas) Janti is a puskesmas where the number of TB BTA + sufferers increases every year while the number of treatment success rate at Puskesmas Janti decreases every year. In 2013 is 96%, in 2014 is 87,50% and  in  2015  is  85,37%.  Increasing  the  number  of  patients  and  decreasing  the number  of  success  rates  of  treatment  indicates  that  the  utilization  of  health services  is less. This  study aims to find out the relationship of Education, Health Service  Access  and  Family  Support  with  Health  Service  Utilization  of  BTA + Pulmonary  TB  Patients  at  Public  Health  Center  (puskesmas)  Janti  Malang.  The design of this study is quantitative correlation with samples of all patients with TB Paru + BTA who are still doing treatment at Puskesmas Janti in September 2016 until  April  2017.  The  analysis  used  correlation  test  and  logistic  regression  test with  cross  sectional  approach.  The  results  of  the  research  analysis  found  that there is a significant relationship between education, access to health services and family support together with the utilization of health services of patients Tb Paru BTA + . Based on the results of determination coefficient R 2 (Nagelkerke) of 0.619, this means that education (X 1 ), access to health services (X 2 ), and family support (X 3 ) has contributed 61.9% to the utilization of health services of patients with TB Paru BTA + at Puskesmas Janti.
Keywords: education, access, family support, health service utilization
Abstrak :  Tuberkulosis  (TB)  adalah  penyakit  menular  yang  masih  menjadi perhatian  dunia,  hingga  saat  ini,  belum  ada  satu  negara  pun  yang  bebas  TB (Kemenkes  2011).  Puskesmas  Janti  adalah  satu  puskesmas  yang  berada  di  Kota Malang  dengan  jumlah  pasien  TB  Paru  BTA + yang  paling  tinggi  dan  meningkat setiap  tahun  diantara  puskesmas  yang  lain  di  Kota  Malang,  sedangkan  jumlah angka  keberhasilan  pengobatan  di  Puskesmas  Janti  mengalami  penurunan  setiap tahun. Tahun 2013 sebesar 96%, pada tahun 2014 sebesar 87,50% dan pada tahun 2015 sebesar 85,37%. Peningkatan jumlah penderita dan penurunan jumlah angka keberhasilan  pengobatan  menunjukkan  bahwa  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan kurang.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  Hubungan  Pendidikan,  Akses Pelayanan  Kesehatan  dan  Dukungan  Keluarga  dengan  Pemanfaatan  Pelayanan Kesehatan Penderita TB Paru BTA + di Puskesmas Janti Kota Malang. Rancangan penelitian ini adalah  kuantitatif  korelasional dengan sampel seluruh penderita TB Paru  BTA+  yang  masih  melakukan  pengobatan  di  Puskesmas  Janti  pada  bulan September  2016  sampai  dengan  April  2017.  Analisis  menggunakan  uji  korelasi dan uji regresi logistik dengan pendekatan cross sectional . Hasil analisis penelitian di  dapatkan  ada  hubungan  yang  dignifikan  antara  pendidikan,  akses  pelayanan kesehatan  dan  dukungan  keluarga  secara  bersama-sama  dengan  pemanfaatan pelayanan  kesehatan  penderita  Tb  Paru  BTA + .  Berdasarkan  hasil  koefisien determinasi R 2 ( Nagelkerke ) sebesar 0,619, hal ini berarti bahwa pendidikan (X 1 ), akses pelayanan kesehatan (X 2 ), dan dukungan keluarga (X 3 ) memiliki kontribusi
sebesar  61,9%  terhadap  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  penderita  TB  Paru BTA + di Puskesmas Janti.
Kata Kunci :  pendidikan,  akses  pelayanan  kesehatan,  dukungan  keluarga, pemanfaatan pelayanan kesehatan penderita TB Paru BTA +
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular yang masih menjadi perhatian dunia. Hingga saat ini, belum ada satu negara pun yang bebas TB. India,  Angka kematian dan kesakitan akibat kuman Mycobacterium tuberculosis ini pun tinggi. Tahun 2009, 1,7 juta orang meninggal karena TB (600.000 diantaranya perempuan) sementara ada 9,4 juta kasus baru TB (3,3 juta diantaranya perempuan). Sepertiga dari populasi dunia sudah tertular dengan TB dimana sebagian besar penderita TB adalah usia produktif yaitu 15 sampai 55 tahun (Kemenkes, 2011).
Indonesia    dan    China  merupakan    negara    dengan    penderita    tuberkulosis terbanyak    yaitu    berturut-turut  23%,  10%  dan  10%  dari  seluruh  penderita  di  dunia.  . Jumlah  kasus tertinggi  yang  dilaporkan terdapat  di  provinsi dengan  jumlah  penduduk yang  besar  yaitu  Jawa  Barat,  Jawa  Timur  dan  Jawa  Tengah. Kasus  tuberkulosis  di tiga    provinsi    tersebut    sebesar    38%    dari    jumlah    seluruh    kasus    baru  di  Indonesia (Kemenkes, 2015).
Faktor  yang  menyebabkan  tingginya  kasus  TB  di  Indonesia.  Waktu  pengobatan TB  yang  relatif  lama  (6  sampai  8  bulan)  menjadi  penyebab  penderita  TB  sulit  sembuh karena pasien TB berhenti berobat (drop) setelah merasa sehat meski proses pengobatan belum  selesai.  Selain  itu,  masalah  TB  diperberat  dengan  adanya  peningkatan  infeksi HIV/AIDS yang berkembang cepat dan munculnya permasalahan TB-MDR ( Multi Drugs Resistant =  kebal  terhadap  bermacam  obat).  Masalah  lain  adalah  adanya  penderita  TB laten, dimana penderita tidak sakit namun akibat daya tahan tubuh menurun, penyakit TB akan muncul (Kemenkes, 2011).
Kota  Malang  merupakan  salah  satu  kota  yang  mengalami  peningkatan  jumlah penderita TB pada tahun 2016. Data dari Dinas Kesehatan Kota Malang pada tahun 2014 menunjukkan  1435  penderita  TB,  tahun  2015  penderita  TB  menurun  menjadi  1.304 penderita  dan  tahun  2016  meningkat  menjadi  1.759  penderita.  Puskesmas  Janti  adalah satu puskesmas yang berada di Kota Malang dengan jumlah pasien TB Paru BTA + yang paling  tinggi  diantara  puskesmas  yang  lain  di  Kota  Malang  yaitu  pada  tahun  2014 sebanyak  63  penderita,  tahun  2015  sebanyak  78  penderita  dan  tahun  2016  sebanyak  84 penderita,  sedangkan  jumlah  angka  keberhasilan  pengobatan  di  Puskesmas  Janti mengalami  penurunan  setiap  tahun.  Tahun  2013  sebesar  96%,  pada  tahun  2014  sebesar 87.50%  dan  pada  tahun  2015  sebesar  85,37%.  Peningkatan  jumlah  penderita  dan penurunan  jumlah  angka  keberhasilan  pengobatan  menunjukkan  bahwa  pemanfaatan pelayanan kesehatan kurang.
Menurut  Notoatmodjo  (2010)  seseorang  dalam  memanfaatkan  pelayanan kesehatan di tentukan oleh tiga faktor, yaitu faktor predisposisi (pengetahuan, pendidikan, sikap,  keyakinan,  tradisi),  faktor  pemungkin  (sarana  dan  prasarana,  akses  pelayanan kesehatan)  dan  faktor  pendoron  atau  penguat  (tokoh  masyarakat,  dukungan  keluarga). Berkaitan  dengan  latar  belakang  tersebut  maka  masalah  yang  diajukan  dalam  penelitian ini  adalah  Hubungan  Pendidikan,  Akses  Pelayanan  Kesehatan  dan  Dukungan  Keluarga dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Penderita TB Paru BTA + di Puskesmas Janti Kota Malang.

## METODE
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  kuantitatif  korelasional.  Variabel bebas  dalam  penelitian ini adalah  pendidikan,  akses  pelayanan  kesehatan  dan  dukungan keluarga,  sedangkan  variabel  terikat  adalah  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  penderita
TB  Paru  BTA + di  Puskesmas  Janti  Kota  Malang.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  penderita  TB  Paru  BTA + yang  masih  menjalani  pengobatan  di  Puskesmas  Janti pada  bulan  September  2016  sampai  dengan  bulan  Aprill  2017.  Jadwal  Waktu pengumpulan  data  dilakukan  pada  bulan  April  2017  sampai  dengan  bulan  Mei  2017. Analisis data yang digunakan adalah analisis deskriptif, uji korelasi dan uji reresi logistik untuk mengetahui gambaran dan hubunngan dari variabel bebas dengan variabel terikat.

## HASIL PENELITIAN Analisis Univariat
Pada  tahap  ini  setiap  variabel  dianalisis  untuk  mengetahui  karakteristik  dan distribusinya  (analisis  deskriptif).  Variabel-variabel  yang  dianalisis  secara  deskriptif adalah  pendidikan,  akses  pelayanan  kesehatan,  dukungan  keluarga  dan  pemanfaatan pelayanan  kesehatan  penderita  TB  Paru  BTA + dalam  hal  pemeriksaan  dahak  dan pengambilan  obat  secara  rutin  sesuai  dengan  jadwal  yang  telah  ditentukan  oleh  petugas kesehatan.

## Tabel 1 Distribusi Karakteristik Responden
Variabel Frekuensi (f) Persentase (%) Jenis Kelamin  Laki-laki  Perempuan Total 18 12 30 60 40 100 Usia  18-54  55-70 Total 22 8 30 73,3 26,7 100 Pendidikan  Tinggi  Rendah Total 18 12 30 60 40 100 Akses Pelayanan Kesehatan  Sulit  Mudah Total 13 17 30 43,3 56,7 100 Dukungan Keluarga  Tidak mendukung  Mendukung Total 14 16 30 46,7 53,3 100 Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan  Tidak Baik  Baik Total 9 21 30 30 70 100
Berdasarkan  Tabel  1  analisis  deskriptif  diketahui  bahwa  60%  responden penderita TB Paru BTA+ adalah laki-laki, sedangkan usia respoden menunjukkan bahwa sebesar  73,3%  TB  Paru  BTA+  di  Puskesmas  Janti  memilki  usia  18-54.  Berdasarkan variabel pendidikan diketahui sebesar 60% responden TB Paru BTA+ di Puskesmas Janti mempunyai  pendidikan  rendah.  Berdasarkan  variabel  akses  pelayanan  kesehatan menunjukkan  bahwa  sebesar  56,7%  responden  menyatakan  akses  menuju  pelayanan kesehatan mudah. Berdasarkan variabel dukungan keluarga menunjukkan bahwa sebesar 53,3%  responden  menyatakan  keluarga  mendukung  penderita  TB  Paru  BTA + . Berdasarkan  variabel  akibat  yaitu  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  penderita  TB  Paru BTA + menunjukkan bahwa sebesar 70% responden menyatakan memanfaatkan pelayanan kesehatan dalam kategori baik.

## Analisis Bivariat
Pada tahap ini setiap variabel bebas yaitu pendidikan, akses pelayanan kesehatan dan  dukungan  keluarga  dicari  hubungannya  (korelasi)  dengan  variabel  terikat  yaitu pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  penderita  TB  Paru  BTA + ,  dengan  menggunakan  uji regresi logistik.
Tabel   2  Data Hasil Analisis Regresi Logistik Variabel B Sig Exp (B) Pendidikan 1,172 0,013 5,612 (Constant) -4,076 0,028 0,017
Berdasarkan  hasil  analisis  regresi  logistik  pada  Tabel  2    diperoleh  persamaan regresi sebagai berikut:
Y = -4,076 + 1,1725X 1 Keterangan: Y  : pemanfaatan pelayanan kesehatan penderita TB Paru BTA + a   : Konstanta b  : Koefisien Regresi X 1 : Pendidikan
Berdasarkan persamaan tersebut maka dapat dijelaskan sebagai berikut.
1. Nilai  konstanta  (a)  adalah  -4,076,  artinya  jika  pendidikan  nilainya  adalah  0  maka pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  penderita  TB  Paru  BTA + di  Puskesmas  Janti menurun sebesar 0,4076.
2. Nilai  koefisien  regresi  variabel  pendidikan  (b)  mempunyai  nilai  yang  positif  yaitu 1,172,  maka  pendidikan  mempunyai  hubungan  yang  positif  denngan  pemanfaatan pelayanan  kesehatan  penderita  TB  Paru  BTA + .  Artinya,  bahwa  setiap  peningkatan pendidikan  (X 1 ) satu kali  maka pemanfaatan pelayanan  kesehatan penderita TB Paru BTA + (Y)  akan  meningkat. Besar  peningkatan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan penderita TB Paru BTA + dapat dilihat dari nilai Exp(B) sebesar 5,612, hal ini berarti jika  pendidikan  penderita  TB  Paru  BTA + tinggi  dapat  meningkatkan  pemanfaatan pelayanan kesehatan penderita TB Paru BTA + sebesar 5,612 kali lebih besar dari pada penderita Tb Paru BTA + yang memiliki pendidikan rendah.
Kekuatan  hubungan  antara  kedua  variabel  diuji  menggunakan  uji  korelasi chi square . Hasil analisis korelasi antara variabel pendidikan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan penderita TB Paru BTA + di Puskesmas  Janti  dapat  dilihat  pada Tabel 3.
Tabel 3  Hasil Korelasi Variabel Koefisien kontingensi (CC) X 2 Hit X 2 tabel p-value 0,05 Pendidikan 0,528 9,643 3,841 0,003
Tabel  3  menunjukkan  nilai  (CC)  diperoleh  sebesar  0,528  artinya  hubungan pendidikan  (X 1 )  dengan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  penderita  TB  Paru  BTA + sebesar  0,528.  Untuk  mengetahui  kekuatan  hubungan  dilakukan  uji  t  dengan  ketentuan, jika  t hitung ≥t tabel maka  hubungan  antara  pendidikan  dengan  pemanfaatan  pelayanan kesehatan penderita   TB    Paru    BTA + adalah signifikan, tetapi sebaliknya jika t hitung ≤t tabel maka  hubungan  antara  pendidikan  dengan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan penderita  TB  Paru  BTA + tidak  signifikan.  Diperoleh  bahwa  t hitung (9,643)  >  t tabel (3,841)pada  taraf  signifikansi  (α  =  0,05),  artinya  hubungan  antara  pendidikan  dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan penderita TB Paru BTA + adalah signifikan. Kemudian menguji  hubungan  antara  variabel  akses  pelayanan  kesehatan  (X 2 )  dengan  pemanfaatan pelayanan kesehatan penderita TB Paru BTA + (Y), dapat dilihat pada Tabel 4.
Tabel   4 Hasil Analisis Regresi Logistik Variabel B Sig Exp (B) Akses Pelayanan kesehatan 1,386 0,101 4 (Constant) -1,232 0,336 0,292
Berdasarkan  hasil  analisis  regresi  logistik  pada  Tabel  4    diperoleh  persamaan regresi sebagai berikut:
Y = -1,232 + 1,386X 2 Keterangan: Y  : pemanfaatan pelayanan kesehatan penderita TB Paru BTA + a   : Konstanta b  : Koefisien Regresi X 2 : Akses Pelayanan Kesehatan
Berdasarkan persamaan tersebut maka dapat dijelaskan sebagai berikut.
1. Nilai  konstanta  (a)  adalah  -1,232,  artinya  jika  akses  pelayanan  kesehatan  nilainya adalah  0  maka  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  penderita  TB  Paru  BTA + di Puskesmas Janti menurun sebesar 1,232.
2. Nilai koefisien regresi variabel  akses pelayanan kesehatan (b) mempunyai nilai yang positif  yaitu  1,386,  maka  akses  pelayanan  kesehatan  mempunyai  hubungan  yang positif denngan pemanfaatan pelayanan kesehatan penderita TB Paru BTA + . Artinya, bahwa setiap peningkatan akses pelayanan kesehatan (X 2 ) satu kali maka pemanfaatan pelayanan kesehatan penderita TB Paru BTA + (Y) akan meningkat. Besar peningkatan pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  penderita  TB  Paru  BTA + dapat  dilihat  dari  nilai Exp(B)  sebesar  4,  hal  ini  berarti  jika  akses  menuju  Puskesmas  Janti  mudah  akan terjadi  peningkatan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  penderita  TB  Paru  BTA + sebesar 4 kali  lebih besar dari pada akses menuju Puskesmas Janti sulit.
Kekuatan  hubungan  antara  kedua  variabel  diuji  menggunakan  uji  korelasi chi  square . Hasil  analisis  korelasi  antara  variabel  pendidikan  dengan  pemanfaatan  pelayanan kesehatan penderita TB Paru BTA + di Puskesmas  Janti  dapat  dilihat pada Tabel 5.
Tabel   5  Hasil Uji Korelasi Pearson Variabel Koefisien kontingensi (CC) X 2 Hit X 2 tabel p-value 0,05 Akses Pelayanan Kesehatan 0,295 2,851 3,841 0,91
Tabel  5  menunjukkan  nilai  (CC)  diperoleh  sebesar  0,295  artinya  hubungan pendidikan  (X 1 )  dengan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  penderita  TB  Paru  BTA + sebesar  0,295.  Untuk  mengetahui  kekuatan  hubungan  dilakukan  uji  t  dengan  ketentuan, jika t hitung ≥ t tabel maka hubungan antara akses pelayanan kesehatan dengan pemanfaatan pelayanan  kesehatan  penderita  TB  Paru  BTA + adalah  signifikan,  tetapi  sebaliknya  jika t hitung ≤  t tabel maka  hubungan  antara  akses  pelayanan  kesehatan  dengan  pemanfaatan pelayanan  kesehatan  penderita  TB  Paru  BTA + tidak  signifikan.  Diperoleh  bahwa  t hitung (2,851)  <  t tabel (3,841)  pada  taraf  signifikansi  (α  =  0,05),  artinya  hubungan  antara  akses pelayanan kesehatan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan penderita TB Paru BTA + adalah tidak signifikan. Kemudian menguji hubungan antara variabel dukungan keluarga (X 3 )  dengan   pemanfaatan pelayanan   kesehatan  penderita TB Paru BTA + (Y),  dapat dilihat  pada  Tabel  6.
Tabel   6  Hasil Analisis Regresi Logistik Variabel B Sig Exp (B) Dukungan keluarga 2.996 0,010 20 (Constant) -3,283 0,028 0,038
Berdasarkan  hasil  analisis  regresi  logistik  pada  Tabel  6    diperoleh  persamaan  regresi sebagai berikut:
Y = -3,283 + 2,996X 3 Keterangan: Y  : pemanfaatan pelayanan kesehatan penderita TB Paru BTA + a   : Konstanta b  : Koefisien Regresi X 3 : Dukungan Keluarga
Berdasarkan persamaan tersebut maka dapat dijelaskan sebagai berikut.
3. Nilai  konstanta  (a)  adalah  -3,283  artinya  jika  dukungan  keluarga  nilainya  adalah  0 maka pemanfaatan pelayanan kesehatan penderita TB Paru BTA + di Puskesmas Janti menurun sebesar 3,283.
4. Nilai  koefisien  regresi  variabel  dukungan  keluarga  (b)  mempunyai  nilai  yang  positif yaitu 2,996, maka dukungan keluarga mempunyai hubungan yang positif denngan pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  penderita  TB  Paru  BTA + .  Artinya,  bahwa  setiap peningkatan dukungan keluarga (X 3 ) satu kali maka pemanfaatan pelayanan kesehatan penderita  TB  Paru  BTA + (Y)  akan  meningkat.  Besar  peningkatan  pemanfaatan pelayanan kesehatan penderita TB  Paru BTA + dapat dilihat dari nilai Exp(B) sebesar 20,  hal  ini  berarti  jika  keluarga  mendukung  maka  terjadi  peningkatan  pemanfaatan pelayanan kesehatan penderita TB Paru BTA + sebesar 20 kali daripada keluarga yang tidak  mendukung.  Kekuatan  hubungan  antara  kedua  variabel  diuji  menggunakan  uji korelasi chi  square .  Hasil  analisis  korelasi  antara  variabel  pendidikan  dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan penderita TB Paru BTA + di Puskesmas  Janti  dapat dilihat pada Tabel 7.
Tabel 7  Hasil UjiKorelasi Pearson Variabel Koefisien kontingensi (CC) X 2 Hit X 2 tabel p-value 0,05 Dukungan Keluarga 0,485 9,209 3,841 0,002
Tabel  7  menunjukkan  nilai  (r)  diperoleh  sebesar  0,485  artinya  hubungan dukungan  keluarga  (X 3 )  dengan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  penderita  TB  Paru BTA + sebesar  0,485.  Untuk  mengetahui  kekuatan  hubungan  dilakukan  uji  t  dengan ketentuan,  jika  t hitung ≥  t tabel maka  hubungan  antara  dukungan  keluarga  dengan pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  penderita  TB  Paru  BTA + adalah  signifikan,  tetapi sebaliknya  jika  t hitung ≤  t tabel maka  hubungan  antara  dukungan  keluarga  dengan pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  penderita  TB  Paru  BTA + tidak  signifikan.  Diperoleh bahwa  t hitung (9,209)  >  t tabel (3,841)  pada  taraf  signifikansi  (α  =  0,05),  artinya  hubungan antara  dukungan  keluarga  dengan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  penderita  TB  Paru BTA + adalah signifikan. Setelah dilakukan uji korelasi setiap variabel independen secara sendiri-sendiri dengan variabel dependen, selanjutnya dilakukan uji secara bersama-sama variabel  pendidikan  (X 1 ) , akses  pelayanan  kesehatan (X 2 ) , dan dukungan  keluarga  (X 3 ) dengan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  penderita  TB  Paru  BTA + (Y),  dapat  dilihat pada Tabel 8.
Tabel 8  Rangkuman Hasil Analisis Regresi Linier Berganda
B Sig. OR R 2 (Nagelkerke ) Chi Square (X 2 ) hitung Chi Square Tabel (α= 0,05. df=2) Pendidikan 0,255 0,826 1,290 0,619 17,2 5,99 Akses Pelayanan Kesehatan 1,153 0,303 3,168 Dukungan Keluarga 2,101 0,112 8,175 Constant -1,314 0,151 0,269
Berdasarkan  hasil  analisis  regresi  logistik  secara  bersama-sama  diperoleh persamaan regresi sebagai berikut:
Y = a + b 1 X 1 + b 2 X 2 + b 3 X 3 Y = -1,314 + 0,255X 1 + 1,153X 2 + 2,101X 3 Keterangan: Y : pemanfaatan pelayanan kesehatan penderita TB Paru BTA +
a : konstanta b 1 -b 2 : koefisien regresi X 1 : pendidikan X 2 : akses pelayanan kesehatan X 3 : dukungan keluarga Berdasarkan persamaan tersebut, dapat diketahui bahwa:
1. Nilai  konstanta  (a)  adalah  -1,314  berarti  apabila  pendidikan  (X 1 ),  akses  pelayanan kesehatan (X 2 ), dan dukungan keluarga (X 3 ) bernilai 0, maka pemanfaatan pelayanan kesehatan penderita TB Paru BTA + menurun sebesar 1,314.
2. Nilai  koefisien  regresi  variabel  pendidikan  (b 1 )  memiliki  nilai  yang  positif,  artinya apabila pendidikan penderita TB Paru BTA + meningkat, maka pemanfaatan pelayanan kesehatan  penderita  TB  Paru  BTA + juga  akan  meningkat.  Berdasarkan  hasil  analisis
regresi logistik secara bersama-sama, diketahui OR variabel pendidikan sebesar 1,290, berarti  penderita  TB  Paru  BTA + yang  memiliki  pendidikan  tinggi  memiliki kemungkinan  memanfaatan  pelayanan  kesehatan  1,290  kali  lebih  besardari dibandingkan penderita TB Paru BTA + yang memiliki pendidikan rendah
3. Nilai  koefisien  regresi  variabel  akses  pelayanan  kesehatan  (b 2 )  memiliki  nilai  yang positif,  artinya  apabila  akses  pelayanan  kesehatan  mudah,  maka  pemanfaatan pelayanan kesehatan penderita TB Paru BTA + juga akan meningkat. Berdasarkan hasil analisis regresi logistik secara bersama-sama, diketahui OR variabel akses pelayanan kesehatan  sebesar  3,168,  berarti  penderita  TB  Paru  BTA + yang  menyatakan  akses mudah  memiliki  kemungkinan  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan 3,168 lebih  besar dari akses sulit.
4. Nilai  koefisien  regresi  variabel  dukungan  keluarga  (b 3 )  memiliki  nilai  yang  positif, artinya apabila dukungan keluarga meningkat maka pemanfaatan pelayanan kesehatan penderita  TB  Paru  BTA + juga  akan  meningkat.  Berdasarkan  hasil  analisis  regresi logistik secara bersama-sama, diketahui OR variabel dukungan keluarga 8,175, berarti keluarga  yang  mendukung  dapat  meningkatkan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan penderita  TB  Paru  BTA + sebesar  8,175  kali  dibandingkan  keluarga  yang  tidak mendukung.
Hasil  dari  persamaan  regresi  logistik  tidak  bisa  langsung  diinterpretasikan  dari nilai  koefisiennya  seperti  dalam  regresi  linier.  Aplikasi  dari  persamaan  yang  diperoleh adalah  untuk  memprediksi  probabilitas  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  penderita  TB Paru BTA + menggunakan rumus berikut.
P =
Keterangan: Y : hasil persamaan pemanfaatan pelayanan kesehatan penderita TB Paru P : probabilitas
e : eksponen
Sehingga  probabilitas  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  penderita  TB  Paru  BTA + jika pendikan  tinggi,  akses  pelayanan  kesehatan,  dan  keluarga  mendukung,  dapat  dihitung dengan persamaan sebagai berikut.
Y = -1,314 + 0,255X 1 + 1,153X 2 + 2,101X 3 Y = -1,314 + 0,255(1) + 1,153(1) +
2,101(1) = 2,195 P = = 0,89 % = 89%
Dengan  demikian,  probabilitas  penderita  TB  Paru  BTA + memanfaatkan  palayanan kesehatan di Puskesmas Janti sebesar 89%.
Nilai R 2 ( Nagelkerke ) pada analisis regresi logistik hampir sama dengan koefisien determinasi  pada  regresi  linier,  yaitu  untuk  mengetahui  seberapa  besar  kemampuan variabel  independen  (pendidikan,  akses  pelayanan  kesehatan  dan  dukungan  keluarga) menjelaskan  variabel  dependen  (pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  penderita  TB  Paru BTA + ). Berdasarkan Tabel 4.18 diketahui bahwa nilai R 2 ( Nagelkerke ) sebesar 0,619, hal ini  berarti  bahwa  pendidikan  (X 1 ),  akses  pelayanan  kesehatan  (X 2 ),  dan  dukungan keluarga  (X 3 )  memiliki  kontribusi  sebesar  61,9%  terhadap  pemanfaatan  pelayanan kesehatan penderita TB Paru BTA + di Puskesmas Janti. Sedangkan sisanya 38,1% (100%
- 61,9 = 38,1%) dijelaskan oleh variabel lain yang tidak digunakan dalam penelitian ini.
Kekuatan hubungan antara pendidikan, akses pelayanan kesehatan dan dukungan keluarga  dengan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  penderita  TB  Paru  BTA + yang  diuji secara bersama-sama dianalisis menggunakan nilai chi square (X 2 ) dengan ketentuan jika
X 2 hitung  ≥    X 2 tabel  maka  terdapat  hubungan  antara  pendidikan,  akses  pelayanan kesehatan  dan  dukungan  keluarga  secara  bersama-sama  dengan  pemanfaatan  pelayanan kesehatan penderita TB Paru BTA + . Tetapi, jika X 2 hitung ≤  X 2 tabel maka tidak terdapat hubungan  antara  pendidikan,  akses  pelayanan  kesehatan  dan  dukungan  keluarga  secara bersama-sama dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan penderita TB Paru BTA + . Tabel 4.18 menunjukkan bahwa X 2 hitung (17,2) ≥  X 2 tabel (5,991) pada taraf signifikansi 0,05, artinya  terdapat  hubungan  terdapat  hubungan  antara  pendidikan,  akses  pelayanan kesehatan  dan  dukungan  keluarga  secara  bersama-sama  dengan  pemanfaatan  pelayanan kesehatan penderita TB Paru BTA + pada taraf kepercayaan 95%.

## PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Penelitian  ini  akan  menjelaskan  tentang  hasil  penelitian  karakteristik  responden berupa  jenis  kelamin  dan  usia.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  60%  responden penderita  tuberkulosis  BTA + di  Puskesmas  Janti  adalah  laki-laki.  Hasil  penelitian  ini sesuai  dengan  hasil  penelitian  Dhewi  dkk.,  (2015:100)  yang  berjudul  hubungan  antara pengetahuan,  sikap  pasien  dan  dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan  minum  obat  pada pasien TB Paru di BKMP Pati menunjukkan bahwa jenis kelamin yang
paling  banyak  terdapat  pada  jenis  kelamin  laki-laki  sebesar  60%.  Laki-laki  memiliki mobilitas  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  perempuan  sehingga  kemungkinan  untuk terpapar  kuman  penyebab  tuberkulosis  paru  lebih  besar.  Selain  itu  kebiasaan  laki-laki mengkonsumsi  rokok  lebih  sering  dari  pada  perempuan,  sehingga  menurunkan  sistem kekebalan tubuh.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebesar  26,7%  data  usia  responden tuberkulosis paru BTA + di Puskesmas Janti usia 26-33 tahun dan pada rentang usia 50-57. Berdasarkan  data  tersebut  dapat  dilihat  bahwa  usiaproduktif  merupakan  usia  paling banyak.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  Dewi  (2011:36)  yang  berjudul hubungan pengetahuan dan sikap penderita TB Paru dengan kepatuhan minum obat anti tuberculosis  di  Puskesmas  Lidah  Kulon  Surabaya  menunjukkan  bahwa  usia  terbanyak penderita  tuberkulosis  paru  adalah  usia  produktif  yaitu  15-44  tahun  sebesar  58,1%. Menurut  Kemenkes  (2011)  sepertiga  dari  populasi  dunia  sudah  tertular  dengan  TB dimana  sebagian  besar  penderita  TB  adalah  usia  produktif  (15-55)  dikarenakan  usia produktif aktif bekerja sehingga berpeluang menularkan TB Paru BTA + lebih besar.

## Distribusi Pendidikan Responden
Tingkat  pendidikan  penderita  tb  dikategorikan  menjadi  2  kategori,  yaitu pendidikan  rendah  dan  pendidikan  tinggi.  Pendidikan  rendah  apabila  responden  dengan pendidikan terakhir SD, SMP dan tidak sekolah. Pendidikan responden dikatakan tinggi apabila  respoden    dengan  pendidikan  terakhir  SMA  dan  Perguruan  Tinggi  atau Akademik.  Penderita  TB  Paru  yang  berpendidikan  lebih  tinggi  cenderung  lebih  besar dalam  memanfaatkan pelayanan kesehatan, memiliki pengertian yang lebih baik tentang penyakit tuberkulosis dan mempunyai kesadaran yang lebih tinggi terhadap penyembuhan penyakit tuberkulosis (Ruditya,2015:5).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebesar  60%  responden  TB  Paru  BTA + di Puskesmas  Janti  mempunyai  pendidikan  rendah.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa hanya  13,3%  responden  yang  memiliki  pendidikan  terakhir  Diploma  dan  Sarjana. Pendidikan  akan  menggambarkan  perilaku  seseorang  dalam  kesehatan.  Semakin  rendah pendidikan  maka  ilmu  pengetahuan  di  bidang  kesehatan  semakin  berkurang,  baik  yang menyangkut  asupan  makanan,  penanganan  keluarga  yang  menderita  sakit  dan  usaha- usaha  preventif  lainnya  (Muaz,2014:14).  Dari  hasil  penelitian,  dapat  diperoleh  data bahwa  responden  yang  memiliki  pendidikan  diploma  dan  sarjana  menunjukkan pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  di  Puskesmas  Janti  pada  kategori  baik.  Hal  ini
dikarenakan responden mengetahui akibat jika tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan tuberkulosis  akan  menjalani  pengobatan  yang  lebih  lama  lagi  yaitu  lebih  dari  enam sampai delapan bulan.

## Distribusi Akses Pelayanan Kesehatan
Akses  pelayanan  kesehatan  adalah  pelayanan  kesehatan  yang  dapat  dicapai  oleh masyarakat,  tidak  terhalang  oleh  keadaan  geografis,  sosial,  ekonomi  dan  bahasa.  Salah satunya  yaitu  keadaan  atau  geografis  yang  dapat  diukur  dengan  jarak,  waktu  tempuh, jenis  transportasi  yang  dapat  menghalangi  seseorang  dalam  mendapatkan  pelayanan kesehatan.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebesar  56,7%  responden  menyatakan akses menuju pelayanan kesehatan mudah. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebesar 80%  responden  menyatakan  kondisi  jalan  yang  dilewati  untuk  menuju  pelayanan kesehatan  dalam  kondisi  baik.  Meskipun  sebesar  86,7%  responden  menyatakan  jarak yang  di  tempuh  lebih  dari  satu  km.  Hal  tersebut  tidak  mempengaruhi  dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan penderita tuberkulosis untuk mendapatkan pelayanan kesehatan.
Berdasarkan  penelitian  juga  didapatkan  sebesar  90%  responden  menggunakan transportasi  motor/kendaraan  pribadi  untuk  menuju  Puskesmas  Janti.  Dikarenakan menggunakan  kendaraan  pribadi  beberapa  responden  harus  menunggu  keluarga  untuk mengantarkan  penderita TB  Paru  BTA + dalam  memanfaatkan  pengobatan  di  Puskesmas Janti.  Responden  tidak  menggunakan  angkutan  umum/ojek  dikarenakan  lokasi  rumah yang  jauh  dari  akses  menggunakan  angkutan/ojek.  Sisanya  hanya  10%  yang menggunakan  angkutan  umum/ojek  dikarenakan  rumah  atau  akses  untuk  menggunakan angkutan umum/ojek mudah di jangkau sehingga lebih memilih menggunakan angkutan umum/ojek  karena  tidak  perlu  menunggu  keluarga  untuk  mengantarkan  dalam memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  di  Puskesmas  Janti.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  Wahyuni  (2012:50)  yang  menyatakan  tidak  ada  perbedaan  proporsi antara  responden  yang  menyatakan  aksesibilitas  sulit  dan  responden  yang  menyatakan aksesibilitas mudah dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas Sumber Rejo.

## Distribusi Dukungan Keluarga
Fase  pengobatan  intensif  adalah  fase  pengobatan  dengan  menggunakan  obat injeksi  yang  digunakan  sekurang-kurangnya  selama  6  bulan  atau  4  bulan  setelah  terjadi konveksi  biakan.  Kegagalan  pengobatan  TB  Paru  dapat  disebabkan  oleh  putus  berobat atau terjadinya resisten terhadap obat yang disebabkan oleh ketidakteraturan pasien dalam menjalani  pengobatannya.  Keluarga  merupakan  orang  yang  dekat  dengan  penderita. Peran  keluarga  sangat  dibutuhkan  dalam  memperhatikan  pengobatan  anggota keluarganya.  Sehingga  keluarga  harus  memberi  dukungan  agar  penderita  dapat menyelasaikan  pengobatan  TB  yang  cukup  lama  ini  sampai  benar-benar  sembuh.  Peran keluarga  yang  baik  merupakan  dukungan  yang  dapat  mendorong  penderita  untuk melakukan  pengobatan  secara  teratur  dan  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  dengan baik (Nawas, 2010:3).
Hasil dari penelitian menunjukkan bahwa sebesar 53,3% responden menyatakan keluarga  mendukung.  Hal  ini  juga  di  dukung  oleh  teori  Snehandu  B.Karr  dalam Notoatmodjo (2010:56) yang menyatakan bahwa dukungan keluarga dan sosial salah satu determinan  perilaku  seseorang  dalam  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan.  Dukungan keluarga  dibagi  menjadi  empat  sub  variabel  yaitu  dukungan  emosional,  dukungan penghargaan,  dukungan  informasi  dan  dukungan  instrumental.    Namun  sebesar  49,  4% responden  yang  menyatakan  keluarga  tidak  memberikan  dukungan  informasi.  Hal  ini dikarenakan  pengetahuan  keluarga  yang  kurang  dan  kesibukan  keluarga  dalam  bekerja dan  juga  kurang  memanfaatkan  petugas  kesehatan  yang  seharusnya  menjadi  sumber paling mudah dalam mencari informasi tentang penyakit tuberkulosis.
Distribusi Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Penderita TB Paru BTA +
Bedasarkan  pada  hasil  penelitian  sebesar  70%  menyatakan  bahwa  pemanfaatan pelayanan  pemeriksaan  dahak  dan  pengobatan  penderita  TB  Paru  BTA + di  Puskesmas Janti  dalam  kategori  baik.  Namun  sebesar  43,3%  responden  tidak  memeriksakan  dahak kedua  (konversi)  ke  Puskesmas  Janti.  Hal  ini  dikarenakan  responden  sudah  merasakan sembuh karena pada fase konversi ini batuk sudah mulai sembuh dan dahak susah untuk dikeluarkan.  Sehingga  responden  merasa  tidak  perlu  lagi  memanfaatkan  pelayanan kesehatan TB Paru BTA + di Puskesmas Janti.
Pengobatan  tuberkulosis  pada  penderita  TB  Paru  BTA + menurut  Panduan Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis (2011:21) dilakukan selama enam sampai delapan bulan. Pengobatan tuberkulosis tersebut bertujuan untuk menyembuhkan pasien, mencegah  kematian,  mencegah  kekambuhan,  memutuskan  rantai  penularan  dan mencegah terjadinya resistensi kuman terhadap Obat Anti Tuberkulosis (OAT).  Sehingga penderita  TB  BTA + harus  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  pemeriksaan  dahak  dan pengobatan  sesuai  dengan  jadwal  yang  telah  ditentukan  oleh  petugas  kesehatan  di Puskesmas Janti agar tidak terjadi kegagalan pengobatan.

## Hubungan Pendidikan dengan Pemanfataan Pelayanan Kesehatan Penderita TB
Paru BTA + di Puskesmas Janti Kota Malang
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  pendidikan dengan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  pemeriksaan  dahak  dan  pengambilan  obat sesuai  dengan  jadwal  yang  telah  di  tentukan  oleh  petugas  kesehatan  penderita  TB  Paru BTA + di Puskesmas Janti. Hal dapat dikarenakan semakin tinggi pendidikan penderita TB Paru maka semakin baik dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan dibandingkan dengan penderita  dengan  pendidikan  rendah.  Hasil  penelitian  ini  menguatkan  teori  Lawrence Green  (dalam  Notoatmodjo  2010:53-55)  bahwa  pendidikan  merupakan  faktor predisposisi ( pre disposing faktors ) yaitu salah satu faktor yang mempermudah terjadinya perilaku seseorang dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan. Hal ini juga didukung oleh Anderson  bahwa  pendidikan  merupakan  salah  satu  faktor  yang  menjadi  dasar  untuk melakukan suatu tindakan (Ridintika dkk., 2009:6).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Muaz  (2014:53)  tentang  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  tuberkulosis  paru  basil  tahan  asam  positif  di Puskesmas  Wilayah  Kecamatan  Serang  Kota  Serang  tahun  2014  dengan  hasil  nilai p=0,012  yang  berarti  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  pendidikan  dengan  penderita TB  Paru  BTA + .  Hasil  penelitian  Mardiah  (2010:51)  tentang  faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  imunisasi  dasar  di  Provinsi Kalimantan  Barat  Tahun  2007  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna  antara pendidikan  ibu  dengan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  imunisasi  dasar.  Penelitian Ridintika  dkk.,  (2009:6)  menunjukkan  ada  hubungan  antara Predisposing  Factor yang terdiri atas faktor tingkat pendidikan, pengetahuan dan sikap dengan pemanfaatan rawat jalan.
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  Dewi  (2011:38)  tentang  hubungan pengetahuan  dan  sikap  penderita  TB  Paru  dengan  kepatuhan  minum  obat  anti tuberkulosis  di  Puskesmas  Lidah  Kulon  Surabaya  menyimpulkan  bahwa  tidak  ada hubunngan  antara  variabel  tingkat  pendidikan  dengan  tingkat  kepatuhan  minum  Obat Anti  Tuberkulosis  di  Puskesmas  Lidah  Kulon  Surabaya.  Pendidikan  menggambarkan perilaku  seseorang  dalam  hal  kesehatan.  Semakin  rendah  pendidikannya  maka  ilmu pengetahuan dibidang kesehatan semakin berkurang, baik secara langsung maupun tidak langsung  dapat  mempengaruhi  lingkungan  fisik,  bilogis  dan  sosial  yang  merugikan kesehatan  dan  akhirnya  mempengaruhi  tinggiya  kasus  TB  yang  ada  (Muaz,  2014:51). Maka  dapat  disimpulkan  bahwa  kemampuan  berfikir,  menelaah  dan  memahami  suatu informasi seseorang secara rasional dapat dipengaruhi oleh pendidikan. Seseorang dengan pendidikan  tinggi  yang  baik  maka  dapat  mengambil  suatu  keputusan  yang  baik  pula,
termasuk  dalam  mengambil  keputusan  untuk  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan penderita TB Paru BTA + di Puskesmas Janti dalam kategori baik.
Hubungan Akses dengan Pemanfaatan Pelayanan Penderita TB Paru BTA + di

## Puskesmas Janti Kota Malang
Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara akses pelayanan kesehatan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan pemeriksaan dahak dan pengambilan obat  sesuai  dengan  jadwal  yang  telah  di  tentukan  oleh  petugas  kesehatan  penderita  TB Paru  BTA + di  Puskesmas  Janti.  Hal ini  dikarenakan  akses  yang  sulit  tidak  menghalangi penderita  dalam  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  penderita  TB  Paru  BTA + di Puskesmas  Janti.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Anita  (2011:182)  menyatakan bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  akses  ke  pelayanan  kesehatan  dengan pemanfaatan  fasilitas  pelayanan  kesehatan.  Penelitian  lain  dari  Wahyuni  (2012:47) menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  aksesibilitas  dengan  pemanfaatan pelayanan  kesehatan.  Hasil  penelitian  ini  tidak  mendukung  teori  Andersen  (1973:95) yang menyatakan bahwa pemanfaatan pelayanan kesehatan dipengaruhi oleh aksebilitas.
Hasil  penelitian  ini  juga  tidak  sejalan  dengan  penelitian  Masita  dkk  (2016:5) menyatakan  bahwa  hasil  penelitian  di  dapatkan  ada  hubungan  antara  akses  dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan responden pada masyarakat Desa Tanailandu Wilayah Kerja Puskesmas Kanapa-Napa Kecamatan Mawsangka Kabupaten Buton Tengah Tahun 2015. Perbedaan ini disebabkan oleh kondisi geografis Kota Malang yang  memudahkan dalam  menjangkau  pelayanan  kesehatan  dengan  kendaraan  sendiri  atau  angkutan  umum lainnya.
Perkembangan  masyarakat  kota  saat  ini  begitu  baik,  ketersediaan  sarana transportasi  yang  sudah  cukup  mudah  didapat,  baik  itu  angkutan  kota  maupun  ojek. Kondisi  jalan  penghubung  dari  tempat  tinggal  ke  tempat  layanan  sudah  memadai  dan dalam  kondisi  yang  baik,  serta  kelancaran  angkutan  kota  yang  tersedia  membuat masyarakat  yang  mempunyai  rumah  yang  jauh  dengan  puskesmas  tidak  merasakan halangan untuk datang ke puskesmas Rumengan dkk., (2015:95).
Hubungan Dukungan Keluarga dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Penderita TB Paru BTA + di Puskesmas Janti Kota Malang Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  dukungan keluarga dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan pemeriksaan dahak dan  pengambilan obat  sesuai  dengan  jadwal  yang  telah  di  tentukan  oleh  petugas  kesehatan  penderita  TB Paru BTA + di Puskesmas Janti. Hal ini dikarenakan keluarga yang mendukung penderita TB  Paru  BTA + lebih  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  pemeriksaan  dahak  dan pengambilan  obat  sesuai  dengan  jadwal  yang  telah  di  tentukan  oleh  petugas  kesehatan dari  pada  penderita  yang  keluarga  tidak  mendukung.  Hal  ini  juga  dapat  terjadi  karena menurut  hasil  penelitian  meunjukkan  bahwa  responden  yang  mendapatkan  dukungan emosional,  instrumental,  penghargaa  dan  informasi  dari  keluarga  lebih  memanfaatkan. Penelitian ini di dukung oleh teori Snehandu B.Karr dalam Notoatmodjo (2010:56) yang menyatakan  bahwa  dukungan  keluarga  dan  sosial  salah  satu  determinan  perilaku seseorang  dalam  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Mardiyah dkk., (2014:61) hasil analisis menunjukkan nilai probabilitas sebesar 0,021  atau  nilai  p  lebih  kecil  dari  0,05  yang  artinya  ada  hubungan  antara  dukungan keluarga  dengan  pemanfaatan  pelayanan.  Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dapat  di simpulkan  bahwa  semakin  baik  dukungan  dari  keluarga  penderita  TB  Paru  BTA + maka semakin baik pula pemanfaatan pelayanan kesehatan penderita ke Puskesmas Janti.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan,  maka  dapat  disimpulkan  sebagai
berikut: 1. Terdapat hubungan yang signifikan antara pendidikan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan penderita TB Paru BTA + di Puskesmas Janti
2. Tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  akses  pelayanan  kesehatan  dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan penderita TB Paru BTA + di Puskesmas Janti
3. Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  dukungan  keluarga  dengan  pemanfaatan pelayanan kesehatan penderita TB Paru BTA + di Puskesmas Janti
4. Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  variabel  pendidikan,  akses  pelayanan kesehatan  dan  dukungan  keluarga  secara  bersama-sama  dengan  pemanfaatan pelayanan kesehatan kesehatan penderita TB Paru BTA + di Puskesmas Janti.

## SARAN
Berdasarkan hasil penelitian, pembahasan, dan kesimpulan yang diperoleh, maka saran yang dapat diberikan adalah sebagai berikut.
1. Petugas Puskesmas Janti memberikan pengertian yang lebih detail mengenai penyakit tuberkulosis kepada penderita sehingga tidak ada penderita yang tidak memanfaatkan pelayanan  kesehatan  TB  Paru  BTA + di  Puskesmas  Janti.  Dengan  adanya  penjelasan yang  di  detail  dapat  meningkatkan  pengetahuan  penderita  yang  memiliki  pendidikan rendah sehingga pemanfaatan pelayanan kesehatan TB Paru BTA + mendapatkan hasil yang baik
2. Keluarga  lebih  memberikan  dukungan  dalam  hal  mengingatkan  dan  mendampingi penderita  TB  Paru  BTA + ketika  minum  obat  setiap  hari.  Memberikan  dukungan dengan  selalu  tepat  waktu  dalam  mengantarkan  penderita  memanfaatkan  pelayanan kesehatan  di  Puskesmas  Janti  sesuai  dengan  tanggal  yang  telah  ditentukan  oleh petugas  kesehatan  di  Puskesmas  Janti.  Adanya  penyuluhan  untuk  keluarga  penderita TB Paru
3. Peneliti  selanjutnya  dapat  mengembangkan  penelitian  ini  dengan  meneliti    variabel yang berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan penderita TB Paru BTA + dapat  di  teliti  oleh  peneliti  lain.  Dengan  menggunakan  desain  atau  rancangan penelitian yang berbeda atau metode yang sama tetapi lebih mendalam.

## DAFTAR RUJUKAN
Andersen, R., & Newman, J.F.1973. Societal and Individual Determinants of Medical
Care Utilization in the United State. The Milbank Memorial Fund Quarterly:
Health and Society , 51(1), 95.
Anita Sulistyorini, Purwanta. 2011. Pemanfaatan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah dan Swasta di Kabupaten Sleman. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional , Vol.5(4). Dewi, Pira Mitha Sandra. 2011. Hubungan Pengetahuan dan Sikap Penderita TB Paru dengan Kepatuhan Minum Obat Anti Tuberkulosis di Puskesmas Lidah Kulon Surabaya . Skripsi Diterbitkan. Surabaya. FKM UNAIR.
Dhewi, Gendhis indar., Armiyati, Yunie dan Supriyono, Mamat. 2015. Hubungan Antara Pengetahuan, Sikpa Pasien dan Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan Minum Obat Pada Pasien TB Paru di BKPM Pati.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2011. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis . Jakarta: Kementerian Kesehatan.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2011. Tbc Masalah Kesehatan Dunia . Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2015. Profil Kesehatan Indonesia Tahun
2015 . Mardiah, Nita. 2010. Faktor-faktor yang berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan imunisasi dasar di Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2007 . Mardiyah, Ulul Lailatul, Herawati, Yennike Tri dan Witcahyo, Eri. 2013. Faktor yang Berhubungan dengan Pemanfaatan Pelayanan Antenatal oleh Ibu Hamil di
Wilayah Kerja Puskesmas Tempurejo Kabupaten Jember Tahun 2013. E-Jurnal Pustaka Kesehatan , Vol. 2 (1),
Masita, Andriana., Yuniar, Nani dan Lisnawaty. 2016. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan pada Masyarakat Desa
Tanailandu di Wilayah Kerja Puskesmas Kanapa-Napa Kecamatan Mawasangka
Kabupaten Buton Tengah Tahun 2015.
Muaz, Faris. 2014. Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian tuberculosis paru basil tahan asam positif di Puskesmas Wilayah Kecamatan Serang kota Serang Tahun 2014.
Nawas, Arifin. 2010. Penatalaksanaan Tb Mdr Dan Strategi DOTS Plus. Jurnal Tuberkulosis Indonesia, ISSN 1829-5118, Vol.7:1-23. Notoatmodjo, Soekidjo. 2010. Promosi Kesehatan Teori dan Aplikasinya . Jakarta:
RINEKA CIPTA.
Ridintika, Ika., Rachmani, Enny. 2009. Beberapa Faktor yang Berhubungan dengan
Pemanfaatan Pelayanan Rawat Jalan oleh Masyarakat di Wilayah Kerja Puskesmas Ungaran Kabupaten Semarang. Jurnal Visikes , Vol.8(1). Ruditya, Dea Nurma. 2015. Hubungan antara Karakteristik Penderita TB dengan Kepatuhan Memeriksakan Dahak Selama Pengobatan. Jurnal Berkala Epidemiologi , Vol.3(2).
Rumengan, Debra S., Umboh, J.M.L., Kandou, G.D. 2015. Faktor-faktor yang berhubungan dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Pada Peserta BPJS Kesehatan di Puskesmas Paniki Bawah Kecamatan Mapanget Kota Manado.
JIKMU, Suplemen Vol.5 (1).
Wahyuni, Sri Nanik. 2012. Faktor-faktor yang berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan di puskesmas sumber rejo kota Balikpapan provinsi Kalimantan timur tahun 2012.