## PROFESSIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 2, No. 1, Desember 2020 (Hal. 51-63) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ

## Pengaruh Akupresur Stroke 14 Titik Terhadap Rentang Gerak Ekstremitas Atas Dan Bawah Pada Pasien Stroke Non Hemoragik
Lalu Hersika Asmawariza a , Reza Indra Wiguna a
a Program Studi S1 Keperawatan, Fakultas Kesehatan, Universitas Qamarul Huda Badaruddin
Email Korespondensi: laluhersikariza@gmail.com

## Abstract
Introduction: Decreased limb function is one of the complications that often occurs in non-hemorrhagic stroke patients who experience hemiparesis as a result of limited  joint motion in the upper and lower extremities.  Acupressure  is  useful  in  improving  extremity  function  by  increasing  the  movement  of  qi (vital energy) flow in the body, but acupressure has never been done by nurses in hospital care rooms as a therapy to prevent and overcome motor function complications in non-hemorrhagic stroke patients. This study aims to identify the effect of acupressure at 14 points on the range of motion of the upper and lower extremities in non-hemorrhagic stroke patients. Method: This study used an experimental design with pre-post test approach design and a control group of 38 respondents (n control and n intervention = 19). The intervention group was given 14-point stroke acupressure for 15 minutes once a day for 7 days.  Results:  The  results  showed  that  there  were  significance  differences  of  range  of  motion  of  the upper and lower limbs between the intervention group and the control group (p = 0.000). Conclusion: Acupressure at 14 points is an effective intervention to increase the range of motion of the upper and lower extremities in non-hemorrhagic stroke  patients who have hemiparesis. The recommendation in this study is that nurses in the stroke center should apply 14-point acupressure as one of the SOPs in the treatment of non-hemorrhagic stroke patients to improve the range of motion in the extremities.
Keywords: Acupressure, Hemiparesis, Extremity Range of Motion, Stroke.

## ABSTRAK
Pendahuluan : Penurunan fungsi ekstremitas merupakan salah satu komplikasi yang sering terjadi pada pasien  stroke  non  hemoragik  yang  mengalami  hemiparesis  sebagai  akibat  dari  keterbatasan  rentang gerak  sendi  pada  ekstremitas  atas  dan  bawah.  Akupresur  bermanfaat  dalam  memperbaiki  fungsi ekstremitas  dengan  melancarkan  pergerakan  aliran  qi  (energi  vital)  di  dalam  tubuh,  tetapi  akupresur belum pernah dilakukan oleh perawat di ruang perawatan rumah sakit sebagai salah satu terapi untuk mencegah dan mengatasi komplikasi fungsi motorik pada pasien stroke non hemoragik. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi pengaruh akupresur pada 14 titik terhadap rentang gerak ekstremitas atas dan bawah pada pasien stroke non hemoragik. Metode : Penelitian ini menggunakan experimental design dengan pendekatan pre-post test design with control group pada 38 responden (n kontrol dan n intervensi = 19). Kelompok intervensi diberikan akupresur stroke 14 titik selama 15 menit sekali dalam sehari  selama  7  hari. Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya  perbedaan  yang  bermakna  pada rentang gerak ekstremitas atas dan bawah antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol (p = 0,000). Kesimpulan: Akupresur  pada  14  titik  merupakan  intervensi  yang  efektif  untuk  meningkatkan kemampuan  rentang  gerak  ekstremitas  atas  dan  bawah  pada  pasien  stroke  non  hemoragik  yang mengalami  hemiparesis.  Rekomendasi  pada  penelitian  ini  adalah  perawat  di  ruang  stroke  senter  bisa menerapkan akupresur 14 titik sebagai salah satu SOP dalam perawatan pasien stroke non hemoragik untuk meningkatkan kemampuan rentang gerak pada ekstremitas.
Kata kunci: Akupresur, Hemiparesis, Rentang Gerak Ekstremitas, Stroke.

## PROFESSIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 2, No. 1, Desember 2020 (Hal. 51-63) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ

## LATAR BELAKANG
Stroke  merupakan  sindrom  klinis yang  awal  timbulnya  mendadak,  progresif, berupa  defisit  neurologis  fokal  atau  global yang berlangsung 24 jam atau lebih dan bisa menimbulkan  kematian.  Hal  ini  disebabkan oleh  gangguan  aliran  darah  otak  non- traumatik. Stroke adalah penyakit neurologis terbanyak yang dapat mengakibatkan masalah kesehatan yang serius dan berdampak  pada  kecacatan,  kematian,  dan ekonomi  keluarga,  akibat  dari  adanya disfungsi motorik dan sensorik (Mansjoer A, 2000).
Manifestasi  klinis  stroke  akut  dapat berupa  perubahan  status  mental,  gangguan penglihatan,  afasia,  vertigo,  mual-muntah, nyeri  kepala  dan  penurunan  fungsi  motorik salah satunya ialah penurunan rentang gerak pada  ekstremitas  (Mansjoer  A,  2010). Perubahan  tersebut  mempengaruhi  struktur fisik maupun mentalnya (psikologi). Sehingga dengan adanya perubahan tersebut mobilisasi  penderita  stroke  akut  akan mengalami  kemunduran  aktivitas  seperti kehilangan kekuatan otot, kelemahan menggerakkan kaki,
kelemahan menggerakkan  tangan,  ketidakmampuan bicara, keterbatasan lapang pandang, ketidaksimetrisan pada wajah dan ketidakmampuan fungsi-fungsi motorik lainnya. Kondisi ini mengakibatkan terjadinya penurunan fungsi individu secara ekonomi  dan  sosial,  karena  stroke  banyak terjadi  pada  usia  produktif  (Muttaqin  A, 2011).
Pertolongan  dan  pengobatan  pasien stroke tujuannya untuk meningkatkan aliran darah  ke  otak,  mencegah  kematian  dan meminimalkan  kecacatan  yang  ditimbulkan untuk  penanganan  pasien  stroke  yang  akut pada  terapi  farmakologi biasanya diberikan
microplasmin, dipasang infus untuk memasukkan  cairan  dan  zat  makanan, kemudian diberikan manitol atau kortikosteroid untuk mengurangi pembengkakan  dan  tekanan  di  dalam  otak, akibat  infiltrasi  sel  darah  putih.  Penderita stroke  perlu  penanganan  yang  baik  untuk mencegah  kecacatan  fisik  dan  mental. Sebesar  30%  -  40%  penderita  stroke  dapat sembuh  sempurna  bila  ditangani  dalam waktu  6  jam  pertama  ( golden  periode ), namun apabila dalam waktu tersebut pasien stroke tidak mendapatkan penanganan  yang maksimal  maka  akan  terjadi  kecacatan  atau kelemahan  fisik  dan  penurunan  kekuatan otot  seperti  hemiparese  atau  hemiplegi (Wiwit, 2010).
Asuhan  keperawatan  pada  pasien stroke  terbagi  menjadi  tiga  fase  yaitu  fase akut,  fase  pasca  akut,  dan  fase  rehabilitasi. Pada  fase  akut  tindakan  medis  dan keperawatan ditujukan untuk mempertahankan  fungsi  vital  pada  tubuh. Pada  fase  pasca  akut  tindakan  keperawatan ditujukan  untuk  mempertahankan  fungsi tubuh dan mencegah komplikasi. Salah satu program  terapi  non  farmakologi  yang diberikan pada pasien stroke pada fase pasca akut  diruang  perawatan  untuk  mengatasi gangguan pada motorik yaitu mobilisasi dini dan  dengan  latihan  range  of  motion.  Dan pada  pasien  stroke  fase  rehabilitasi  pasca rawat  inap  perlu  penanganan  lebih  lanjut untuk pemulihan motorik, dan meminimalkan angka kecacatan pada penderita  stroke  maka  dapat  dilakukan fisioterapi (Atika N, 2013).
Akupresur  merupakan  salah  satu bentuk terapi holistik yang dapat memperbaiki perfusi jaringan yang dilakukan untuk memperbaiki fungsi motorik   pada   pasien    stroke.    Akupresur

## PROFESSIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 2, No. 1, Desember 2020 (Hal. 51-63) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
merupakan metode noninvasive yang prinsip kerjanya didasarkan pada prinsip akupuntur. Dalam  ilmu  pengobatan  tradisional  cina, akupresur telah digunakan untuk rehabilitasi ekstremitas  atas  pada  pasien  pasca  stroke yang mengalami hemiplegia dan hemiparesis.  Akupresur  merupakan  salah satu  terapi  tradisional  cina  yang  didasarkan pada  teori  akupuntur  meridian  dengan  teori Yin/Yang  dalam  ilmu  filsafat  timur  (Black JM, 2009; LeMone P, 2008).
Adanya  ujung-  ujung  saraf  dan pembuluh  darah  yang  banyak  terdapat  di sekitar titik- titik akupresur akan memperbesar  respon.  Sel  mast  melepaskan histamine,  heparin,  dab  kinin  protese  yang menyebabkan  vasodilatasi  pada  pembuluh darah.  Histamin  menyebabkan  pelepasan nitric  oxide  dari  endotel  vaskuler  yang merupakan mediator berbagai reaksi- reaksi kardiovaskuler,  neurologis,  imun,  digestif dan  reproduksi.  Sel  mast  juga  akan melepaskan  platelet  activating  factor  (PAF) yang kemudian di ikuti pelepasan serotonin dari platelet. Serotonin merangsang nosiseptor sendiri dan meningkatkan respon nosiseptor  terhadap  bradikinin.  Bradikinin merupakan vasodilator kuat yang menyebabkan  peningkatan  permeabilitas vaskuler,  hal  ini  menyebabkan  terjadinya peningkatan sirkulasi darah kejaringan yang akan  menyebabkan  terjadinya  perbaikan pada abnormalitas skeletal sehingga memperbaiki fungsi motorik pada ekstremitas (Saputra K, 2009; Si Q-m, 1998)
Shin  dan  Lee  (2006)  melaporkan hasil  penelitiannya  pada  30  pasien  stroke pasca rawat inap yang mengalami nyeri bahu hemiplegik  yang  dibagi  menjadi  15  pasien sebagai kontrol dan 15 pasien lainnya diberi intervensi  akupresur  20  menit  2  kali  dalam sehari selama 2 pekan, menunjukkan bahwa pemberian akupresur secara signifikan
memperbaiki kekuatan otot ekstremitas atas (P<0,01)  (Shin  B-C,  2007)  Penelitian  lain yang  telah  dilakukan  oleh  Kang  et  al  pada pasien stroke pasca rawat inap  (2009), pada 56  sampel  consecutive  dibagi  menjadi  2 kelompok  (masing-masing  28  pasien  untuk kelompok kontrol dan kelompok intervensi). Pada  kelompok  intervensi  diberikan  terapi akupresur  setiap  hari  10  menit  selama  2 pekan (Kang HS, 2009). Hasil penelitian ini menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan  antara  kelompok  kontrol  dan intervensi,  dimana  kelompok  intervensi mengalami  perbaikan  ekstremitas  atas  dan aktivitas  hidup  sehari-hari  dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Hasil penelitian yang telah dilakukan oleh M. Adam (2011) pada 34 pasien stroke pasca rawat inap yang mengalami kelemahan otot dan rentang gerak ekstremitas atas, pada 34  sampel  dibagi  menjadi  2  kelompok (masing-masing  17  pasien  untuk  kelompok kontrol  dan  kelompok  intervensi).  Pada kelompok intervensi diberikan terapi akupresur setiap hari 10 menit selama 7 hari. Hasilnya  menunjukkan  adanya  perbedaan yang signifikan antara kelompok kontrol dan intervensi,  dimana  kelompok  intervensi mengalami  perbaikan  kekuatan  otot  dan rentang gerak ekstremitas atas dibandingkan dengan kelompok kontrol (Adam M, 2011)
Hasil  penelitian  lain  yang  telah dilakukan oleh Wayan Sukwana dkk (2013) pada  20  pasien  stroke  non  hemoragik  yang mengalami kelemahan otot ekstremitas atas, pada  20  sampel  dibagi  menjadi  dua kelompok  (masing-masing  10  pasien  untuk kelompok kontrol dankelompok intervensi). Pada kelompok intervensi diberikan akupresur  scapula  pada  titik  GB  21,  LI  15 dan  TE  14  sekali  sehari  selama  1 bulan,hasilnya menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan antara kelompok

## PROFESSIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 2, No. 1, Desember 2020 (Hal. 51-63) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
kontrol  dan  kelompok  intervensi,  dimana kelompok  intervensi  mengalami  perbaikan kekuatan otot ekstremitas atas dibandingkan dengan  kelompok  kontrol  (Sukwana  IW, 2013).
Akupresur  belum  pernah  dilakukan oleh perawat di ruang perawatan rumah sakit sebagai  salah  satu  terapi  untuk  mencegah dan  mengatasi  komplikasi  fungsi  motorik pada  pasien  stroke.  Akupresur  adalah  salah satu  tindakan  keperawatan  yang  dapat dilakukan oleh perawat dan merupakan salah satu  intervensi  yang  tercantum  dalam Nursing Intervention classifications (Butcher HK, 2007).
Dupler mengatakan akupresur merupakan  suatu  terapi  yang  efektif  baik untuk  pencegahan  maupun  pengobatan. Selain itu teknik akupresur mudah dipelajari dan  diberikan  dengan  cepat,  biayanya  yang murah dan efektif untuk mengatasi berbagai gejala  penyakit  (Suharningsih,  1999)  Oleh sebab  tersebut  peneliti  tertarik  untuk melakukan  penelitian  tentang  pengaruh akupresur terhadap rentang gerak ekstremitas atas dan ekstremitas bawah.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  merupakan penelitian  dengan  jenis  analitik  komparatif berpasangan  dengan  menggunakan  desain experimental  with  control  group  pretest posttest  design ,  dan repeated  measurement . Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Provinsi  Nusa  Tenggara Barat,  Rumah  Sakit  Umum  Daerah    Kota Mataram,  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Lombok Barat, Rumah Sakit Umum Daerah Lombok Tengah. Populasi dalam penelitian ini  adalah  semua  pasien  stroke  non hemoragik    yang   dirawat   di   ruang stroke
senter  RSUD  propinsi  NTB,  RSUD  Kota Mataram,  RSUD  Lobar,  RSUD  Loteng. Teknik  sampling  pada  penelitian  ini menggunakan  teknik stratified  random sampling pada  38  orang,  dari  hasil perhitungan  menggunakan  teknik  sampel diatas  maka  jumlah  sampel  pada  penelitian ini 19 responden setiap kelompok.
Sampel  yang  dipilih  pada  penelitian ini adalah pasien stroke non hemoragik yang dirawat  di  ruang  stroke  senter  RSUD propinsi NTB, RSUD Kota Mataram, RSUD Lobar,  RSUD  Loteng  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dan  eksklusi  yang  telah ditetapkan sebagai subjek penelitian.
Pemberian intervensi akupresur dilakukan  oleh  peneliti  sendiri  yang memiliki  kompetesi  melakukan  akupresur setelah  mengikuti  pelatihan  akupresur  dan telah  dinyatakan  lulus  dari Assosiasi Chiroprakter dan Akupresur Seluruh Indonesia (ACASI) yang bersertifikat.
Pada kelompok kontrol mendapatkan perawatan  sesuai  dengan  SOP  ruangan Stroke  Center  yaitu  pemberian  ROM, sedangkan  kelompok  perlakuan  diberikan akupresur  pada  14  titik  yaitu  LI  15  atau JianYu, SI 9 atau Jian Zhen, TE 14  atau Jian Liao, GB 21 atau Jian Jing, SI 11 atau Tian Zong,  SI  12  atau  Bing  Feng,  ST  36  atau Zusanli, GB 34 atau Yanghing Quan, ST 41 atau Jiexi,  GB  39  atau  Xuan  Zhong,  ST  31 atau Biguan,  GB 30 atau Huan Tiao, SP 10 atau Xuchai, ST 34 atau Liang Qiu dilakukan selama 15 menit, sekali dalam sehari selama 7  hari  dengan  cara  melakukan  pemijatan menggunakan  ibu  jari  tangan  dengan menggunakan  teknik  sedasi  yaitu  memijat dengan gerakan memutar berlawanan dengan arah jarum jam.
Rentang  gerak  ekstremitas  diukur dengan menggunakan alat goniometer yaitu

## PROFESSIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 2, No. 1, Desember 2020 (Hal. 51-63) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
sebuah  alat  untuk  mengkaji  rentang  gerak sendi  berupa  busur  derajat  yang  dilengkapi dengan sebuah lengan yang dapat digerakkan (movable arm) dan sebuah lengan yang tidak dapat  digerakkan  (fixed  arm)  sebagai  axis. Pusat  (titik  nol)  diletakkan  pada  sendi dimana  bagian  fixed  arm  goniometer diletakkan  tegak  lurus  dengan  sendi. Bersamaan  dengan  menggerakkan  sendi bagian movable arm goniometer digerakkan untuk  mengukur  rentang  gerak  sendi  dalam satuan  derajat.  Menurut  Jong,  Niewboer  & Aufdemkampe  goniometer  merupakan  alat yang reliabel untuk mengukur rentang gerak sendi  karena  secara  konsisten  dapat menghasilkan  nilai  yang  sama  pada pengukuran berulang (Dupler, 2005).

## Ethical consideration
Penelitian ini telah mendapatkan izin dari  RSUD  Propinsi  NTB  dengan  nomor surat  070/3767/RSUDP/2016,  RSUD  Kota
Mataram dengan nomor surat 445/3534/RSUD/XII/2016,  RSUD  Lombok Barat dengan nomor surat 800/2029/RSUD/XII/2016,  RSUD  Lombok Tengah dengan nomor surat
070/884/RSUD/XII/2016  yang  menyatakan penelitian  memenuhi  syarat  dan  laik  etik. Sebelum  dilakukan  penelitian  responden diberikan  informed  consent  dimana  dalam inforned  consent  tersebut  memberikan informasi  mengenai  tujuan,  manfaat  dan prosedur  penelitian  yang  akan  dilakukan kepada calon responden.

## Data Analysis
Uji normalitas data menggunakan uji shapiro-wilk dan menggunakan uji skewnees dan  kurtosis  pada  data  yang  tidak  normal. Setelah  normal  dilakukan  uji  statistik repeated anova untuk menganalisis pengaruh akupresur   14   titik   terhadap  rentang  gerak
ekstremitas  atas  dan  bawah.  Selanjutnya untuk  mengetahui  kelompok  mana  yang paling  signifikan  digunakan  uji  post  hoc bonferroni untuk repeated anova. Kesimpulan adanya pengaruh yang signifikan secara statistic digunakan tingkat kemaknaan α = 0,05 atau p <0,05.16

## HASIL
Tabel 1.   Karakteristik
responden
berdasarkan  usia,  jenis  kelamin dan frekuensi stroke pada kelompok  intervensi  dan  kontrol di  RSUD  Kota  Mataram,  RSUD Provinsi  NTB,  RSUD  Lobar, RSUD Loteng (n=38).
Variabel Kelompok Responden P Value Intervensi Kontrol N % N % Usia (Mean±SD) 19 19 0.417 - 26- 45 1 5,3 1 5,3 - 46- 65 18 94,7 18 94,7 Total 19 100 19 100 Jenis Kelamin 1.000 - Laki-laki 10 52,6 9 47,4 - Perempuan 9 47,4 10 52,6 Total 19 100 19 100 Frekuensi Stroke 1.000 - Serangan pertama 10 52,6 9 47,4 - Serangan kedua 9 47,4 10 52,6 Total 19 100 19 100
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  usia antara kelompok intervensi dan kontrol tidak berbeda (p=0.417). Rata-rata usia kelompok intervensi  dan  kontrol  berada  pada  rentang usia  46-65  (Lansia).  Distribusi  responden menurut jenis kelamin kedua kelompok tidak berbeda  (p=1.000).  Jumlah  responden  laki- laki  dan  perempuan  sama  banyak  yaitu  19 orang  perempuan  dan  19  0rang  laki-laki (100%). Rata-rata frekuensi serangan stroke sama banyaknya antara kelompok intervensi dan  kelompok  control  yaitu  19  orang  pada frekuensi   serangan   pertama   dan  19  orang

## PROFESSIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 2, No. 1, Desember 2020 (Hal. 51-63) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
pada serangan kedua (100%).
Tabel 2.  Analisis  perbedaan  rentang  gerak
ekstremitas  atas  sebelum  dan Sesudah Perlakuan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol (Pairwise Comparisons)  di  RSUD  Kota
Mataram,  RSUD  Propinsi  NTB, RSUD  Lobar,  RSUD  Loteng (n=38).
Kelompo k responde n (I) ses i (J) ses i Mean Differenc e (I-J) Std. Error Sig. Intervensi   Pre 7 .000 .186 .000 Pre   1 .000 .000 1.00 0 1 2 -4.211 * .620 . 2 3 -7.368 * .416 .000 3 4 -7.362 * .645 .000 4 5 -8.421 * .630 .000 5 6 -6.842 * .651 .000 6 7 -34.474 * 1.36 5 .000 Kontrol Pre 7 -.263 .186 .000 Pre   1 .000 .000 .166 1 2 .000 .620 . Tabel 2 diatas menunjukkan perbedaan  waktu  perbaikan  rentang  gerak ekstremitas  atas  sebelum  dan  sesudah perlakuan. Intervensi akupresur berpengaruh signifikan dalam memperbaiki rentang gerak ekstremitas  atas  pada  hari  2  dengan  hari  3, hari  3  dengan  hari  4,  hari  4  dengan  hari  5, hari  5  dengan  hari  6,  hari  6  dengan  hari  7, dan  pre  intervensi  dengan  hari  7.  Pada kelompok  kontrol  terlihat  bahwa  ada pengaruh yang signifikan pada hari 4 dengan
hari  5,  hari  5  dengan  hari  6,  hari  6  dengan hari 7, dan pre intervensi dengan hari 7.
Tabel 3.  Analisis Perbedaan rentang  gerak ekstremitas atas Antara Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol di  RSUD  Kota  Mataram,  RSUD Propinsi  NTB,  RSUD  Lobar, RSUD Loteng (n=38).
Variabel Mean SD P Value Rentang gerak ekstremi tas atas Kelompok Pre Intervensi 30.53 7.05 1.000 Kontrol 30.53 7.05 Hari 1 Intervensi 30.53 7.05 .908 Kontrol 30.79 6.92 Hari 2 Intervensi 30.53 7.05 .908 Kontrol 30.79 6.92 Hari 3 Intervensi 34.74 8.58 .127 Kontrol 30.79 6.92 Hari 4 Intervensi 42.11 7.87 .000 Kontrol 30.79 6.92 Hari 5 Intervensi 49.74 7.16 .000 Kontrol 32.89 7.87 Hari 6 Intervensi 58.16 6.91 .000 Kontrol 40.53 7.62 Hari 7 Intervensi 65.00 6.87 .000 Kontrol 49.47 7.62
Tabel  3  diatas  menunjukkan  bahwa ada  perbedaan  yang  bermakna  antara perbaikan  rentang  gerak  ekstremitas  atas kelompok  intervensi  dengan  kelompok kontrol  pada  hari  ke  4,  5,  6,  7,  (p=0.000, p=0.000, p=0.000, p=0.000). Kedua kelompok sama-sama mengalami perbaikan rentang  gerak  ekstremitas  atas.  Walaupun demikian kelompok intervensi yang diberikan akupresur memiliki nilai perbaikan rentang gerak yang lebih tinggi dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol (mean 65,00).

## PROFESSIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 2, No. 1, Desember 2020 (Hal. 51-63) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
Tabel 4   Analisis Perbedaan rentang  gerak ekstremitas bawah Antara Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol di RSUD Kota Mataram,  RSUD  Propinsi  NTB, RSUD LOBAR, RSUD LOTENG (n=38) Variabel Mean SD P Value Rentang gerak ekstremitas bawah Kelompok Pre Intervensi 30.53 7.05 1.000 Kontrol 30.53 7.05 Hari 1 Intervensi 30.53 7.05 .908 Kontrol 30.79 6.92 Hari 2 Intervensi 30.53 7.05 .908 Kontrol 30.79 6.92 Hari 3 Intervensi 34.74 8.58 .127 Kontrol 30.79 6.92 Hari 4 Intervensi 42.11 7.87 .000 Kontrol 30.79 6.92 Hari 5 Intervensi 49.74 7.16 .000 Kontrol 32.89 7.87 Hari 6 Intervensi 58.16 6.91 .000 Kontrol 40.53 7.62 Hari 7 Intervensi 60.00 6.87 .000 Kontrol 44.47 7.62
Tabel  4  diatas  menunjukkan  bahwa ada  perbedaan  yang  bermakna  antara perbaikan  rentang  gerak  ekstremitas  bawah kelompok  intervensi  dengan  kelompok kontrol  pada  hari  ke  4,  5,  6,  7,  (p=0.000, p=0.000, p=0.000, p=0.000). Kedua kelompok sama-sama mengalami perbaikan rentang gerak ekstremitas bawah. Walaupun demikian kelompok intervensi yang diberikan akupresur memiliki nilai perbaikan rentang gerak yang lebih tinggi dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol (mean 60,00).

## PEMBAHASAN
Rata-rata usia mayoritas pada responden  dallam  penelitian  ini  adalah  46- 65 tahun sebanyak 38 orang pada kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  rerata usia   pada   kelompok   kontrol   lebih  tinggi
dibandingkan  dengan  kelompok  intervensi, namun  pada  hasil  analisis  menunjukkan tidak  ada  perbedaan  rerata  yang  bermakna antara  usia  kelompok  intervensi  dan kelompok  control  (p  =  0,417),  sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  usia  responden antara  kelompok  intervensi  dan  control setara  atau  homogen.  Hal  ini  juga menunjukkan bahwa pengaruh usia responden  terhadap  perbaikan  motorik pasien  stroke  non  hemoragik  telah  dapat dikontrol.
Rerata  usia  dalam  penelitian  ini sejalan  dengan  temuan  penelitian  yang pernah  dilakukan  oleh  Reny  (2012)  untuk mengidentifikasi  pengaruh  latihan  ROM pada  ekstremitas  atas  dengan  bola  karet terhadap  kekuatan  otot  pasien  stroke  non hemoragik, didapati usia mayoritas responden  yang  mengidap  penyakit  stroke berkisar  pada  usia  45-  65  tahun.18  Hasil penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nurul  Atika (2013)  untuk  mengidentifikasi  hubungan fisioterapi  dengan  peningkatan  kemampuan fungsi  motorik  pada  pasien  stroke  iskemik, dimana dalam penelitiannya diperoleh rerata usia mayoritas pasien stroke berkisar antara 56-65  tahun,  pada  usia  lanjut  terjadi  proses kalsifikasi pembuluh darah, termasuk pembuluh darah otak. Usia merupakan faktor risiko  stroke,  semakin  tua  usia  seseorang maka  risiko  terkena  stroke  pun  semakin tinggi.  Pasien  stroke  yang  menginjak  usia lansia  juga  akan  mengalami  keterbatasan fungsional  yang  lebih  parah  dibandingkan dengan  pasien  stroke  yang  usianya  lebih muda.  Semakin  tua  usia  seseorang  maka akan  semakin  lambat  pula  reorganisasi perfusi jaringan pada pembuluh darah diotak dikarenakan  pembuluh  darah  diotak  yang semakin mengeras (Atika, 2013).
Responden   yang   berjenis   kelamin

## PROFESSIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 2, No. 1, Desember 2020 (Hal. 51-63) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
laki-laki  dan  perempuan  pada  penelitian  ini jumlahnya sama banyak yaitu 19 orang laki- laki dan 19 orang perempuan pada kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Hasil analisis  menunjukkan  bahwa  tidak  ada perbedaan  proporsi  jenis  kelamin  yang bermakna  antara  kelompok  intervensi  dan kelompok  control  (p=1,000).  Hal  ini  juga menunjukkan bahwa pengaruh jenis kelamin responden  terhadap  perbaikan  motorik ekstremitas  atas  dan  bawah  serta  waktu perbaikan mototrik telah dapat dikontrol.
Temuan  pada  penelitian  ini  sejalan dengan  hasil  penelitian  wayan  dkk  (2013) yang  mengidentifikasi  pengaruh  akupresur scapula  terhadap  kekuatan  otot  ekstremitas atas  pasien  stroke  non  hemoragik,  dimana dari  20  responden  dalam  penelitiannya,  10 orang  berjenis  kelamin  laki-laki  dan  10 orang  berjenis  kelamin  perempuan.13 Penelitian  ini  juga  mirip  dengan  penelitian yang  telah  dilakukan  oleh  Herin  dan  Farid (2012)  untuk  mengidentifikasi  pengaruh latihan  ROM  pasif  terhadap  peningkatan kekuatan  otot  pada  pasien  stroke  dengan hemiparese.  Dari  total  17  responden  dalam penelitiannya, 9 orang berjenis kelamin laki- laki dan 8 orang berjenis kelamin perempuan (Mawarti  H,  2012).  Walaupun  hasil penelitian ini menunjukkan jumlah responden yang sama banyaknya antara laki- laki  dan  perempuan,  namun  menurut  Heart Disease and Stroke Statistic 2010, penderita stroke  laki-laki  1,25  kali  lebih  banyak dibandingkan dengan perempuan dan sekitar 55.000 lebih perempuan dibandingkan laki- laki yang mengalami stroke setiap tahunnya (Fang J, 2012) Hal ini sangat mungkin terjadi karena  ternyata  stroke  menyerang  laki-laki pada usia yang lebih muda sehingga tingkat kelangsungan  hidupnya  lebih  tinggi  dan membuat angka kejadian stroke lebih banyak pada     laki-laki.     Selain     itu     perempuan
terserang  stroke  pada  usia  yang  lebih  tua, sehingga lebih banyak wanita yang meninggal  dibandingkan  dengan  laki-laki setiap tahunnya akibat stroke (Lewis, 2014)
Pada  penelitian  ini  juga  tampak adanya  kecenderungan  pada  perempuan mengalami  gangguan  pada  motorik  yang lebih  parah  dibandingkan  dengan  laki-laki dan  menunjukkan  tingkat  perbaikan  yang lebih lambat dibandingkan dengan laki-laki. Turtzo dan McCullough (2008) mendukung fakta ini dengan mengemukakan bahwa jenis kelamin perempuan lebih banyak mengalami tingkat perbaikan motorik yang lebih rendah setelah terserang stroke dibandingkan dengan  laki-laki,  yaitu  hanya  sekitar  22,7% perempuan  pulih  total  dalam  6  bulan dibandingkan  dengan  laki-laki  yang  dapat pulih  secara  total  sebanyak  26,7%  dalam  6 bulan sejak terserang stroke (Steven, 2008).
Temuan pada penelitian ini menunjukkan  bahwa  responden  dengan stroke  serangan  pertama  sama  banyaknya dengan  serangan  kedua  yaitu  sebanyak  19 orang responden mengalami stroke serangan pertama dan 19 orang responden mengalami serangan  stroke  kedua  baik  pada  kelompok intervensi  maupun  kelompok  kontrol.  Hasil analisis  statistic  menunjukkan  bahwa  tidak ada  perbedaan  yang  bermakna  antara kelompok  intervensi  dan  kelompok  control (p=1,000).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa pengaruh frekuensi serangan stroke terhadap perbaikan  motorik  telah  dapat  dikontrol. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Nurul (2013) yang mengidentifikasi hubungan  fisioterapi  dengan  peningkatan kemampuan  fungsi  motorik  pada  pasien stroke  iskemik,  dimana  dari  38  responden terdapat  19  orang  responden  mengalami serangan  stroke  pertama  dan  19  orang responden  mengalami  serangan  stroke berulang   (Atika, 2013).     Walaupun    hasil

## PROFESSIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 2, No. 1, Desember 2020 (Hal. 51-63) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
penelitian ini menunjukkan jumlah responden  yang  sama  banyak  anatara serangan stroke pertama dan serangan stroke kedua,  namun  menurut  Heart  Disease  and Stroke Statistic 2010, mengemukakan bahwa setiap  tahunnya  sekitar  750.000  orang mengalami  stroke  dimana  sekitar  610.000 diantaranya  merupakan  serangan  stroke pertama  dan  140.000  merupakan  serangan berulang (Fang, 2012).
Damush  (2007)  mengungkapkan bahwa  pasien  dengan  serangan  stroke  yang berulang  mengakibatkan  kerusakan  system neurologi  yang  lebih  luas  dibandingkan dengan  orang  yang  baru  terserang  stroke yang  pertama,  sehingga  orang  dengan serangan  stroke  berulang  membutuhkan waktu dan latihan yang lebih lama (Damush, 2007).  Namun  pada  penelitian  ini  tidak terdapat  perbedaan  perbaikan  motorik ekstremitas  atas  dan  bawah  yang  bermakna antara  responden  dengan  stroke  serangan pertama  dan  serangan  kedua.  Ee  Kwan  dan Tan  didalam  Adam  (2011)  mendukung  hal ini  dengan temuan  hasil  penelitiannya  yang menunjukkan bahwa pasien yang menderita stroke  berulang  tidak mengalami  kerusakan fungsi fisik yang lebih parah jika dibandingkan dengan pasien stroke serangan pertama (Adam, 2011).
Dengan  adanya  perbedaan  pendapat ini  peneliti  dapat  menyimpulkan  bahwa frekuensi  serangan  stroke  mungkin  saja dapat  mempengaruhi  tingkat  keparahan pemulihan  fungsi  motorik  pasien  stroke, namun  bukan  merupakan  factor  penentu karena  selain  frekuensi  stroke  sendiri, terdapat  beberapa  factor-faktor  pemulihan lain  yang  memiliki  tingkat  kontribusi  yang berbeda-beda dalam mempengaruhi pemulihan  pasien  stroke,  bahkan  sangat mungkin  factor-faktor  tersebut  tidak  hanya terbatas   pada   aspek   fisik saja, seperti yang
dikemukakan  oleh  Ee  Kwan  dan  Tan didalam  Adam  (2011)  bahwa  factor-faktor yang  diketahui  dapat  menghambat  proses pemulihan adalah gangguan memori, kurangnya  motivasi  untuk  sembuh  dan depresi (Adam, 2011).
Perbedaan  Rentang  gerak  ekstremitas atas  Antara  Kelompok  Intervensi  dan Kelompok  Kontrol  sebelum  dan  sesudah intervensi
Dalam penelitian ini terdapat perbedaan  yang  bermakna  antara  perbaikan rentang  gerak ekstremitas atas  pada kelompok  intervensi  dibandingkan  dengan kelompok control pada hari ke 4, 5, 6, dan 7 (p = 0,000, p = 0,000, p = 0,000, p = 0,000). Kelompok yang diberikan akupresur memiliki  peningkatan  perbaikan  rentang gerak ekstremitas atas yang lebih tinggi pada kelompok intervensi (mean 65,00)
dibandingkan  dengan  kelompok  control (mean  49,47).  Pada  kelompok  intervensi diberikan akupresur stroke 14 titik selama 15 menit  satu  kali  dalam  sehari  selama  7  hari dan  menghasilkan  perbaikan  rentang  gerak ekstremitas  atas  sebesar  53,03%.  Dalam penelitian  ini  juga  dilihat  effect  size intervensi akupresur stroke 14 titik berpengaruh  sebesar  5,93  (sangat  kuat) terhadap rentang gerak ekstremitas atas pada pasien stroke non hemoragik. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang telah  dilakukan  oleh  Adam  (2011)  yang menyatakan  bahwa  setelah  diberikan  terapi akupresur  selama  10  menit  sekali  dalam sehari selama 7 hari pada pasien stroke pasca rawat inap dapat memperbaiki rentang gerak ekstremitas atas sebesar 12,6% (Fang, 2012).
Temuan  pada  penelitian  ini  sejalan dengan  hasil  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan oleh Adam (2011) pada 34 pasien stroke   pasca   rawat   inap.   Pada   kelompok

## PROFESSIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 2, No. 1, Desember 2020 (Hal. 51-63) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
intervensi  setelah  dilakukan  akupresur dengan  durasi  10 menit setiap hari selama 7 hari  terjadi  peningkatan  rentang  gerak ekstremitas  atas  pada  rotasi  eksterna  bahu, fleksi bahu, abduksi bahu ekstensi siku dan supinasi lengan. Hasil temuan ini mendukung  pemberian  akupresur  pada  titik trigger pada ekstremitas atas dapat memperbaiki  sirkulasi  qi  dan  darah  dalam tubuh,  sehingga  akan  merelaksasikan  otot yang  mengeras  dan  merangsang  perbaikan alamiah  pada  abnormalitas  skeletal  dan rentang  gerak  ekstremitas  atas  dapat meningkat.  Selain  itu,  dikemukakan  pula bahwa  pemberian  terapi  akupresur  akan mengharmonisasikan  aliran  qi  dan  darah sehingga  akan  merelaksasikan  spasme  dan meredakan nyeri pada sendi karena menstimulasi  pelepasan  endorphin  (Fang, 2012)
Pada  kelompok  control  diberikan latihan ROM pasif sesuai dengan protap dari rumah  sakit  untuk  perawatan  pasien  stroke. Setelah  diberikan  latihan  ROM  pasif  satu kali sehari dengan durasi 15 menit selama 7 hari  mengalami  peningkatan  rentang  gerak ekstremitas  atas  sebesar  38,29%.  Hal  ini didukung  oleh  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan oleh Reni (2011) yang menyatakan bahwa dengan diberikan latihan mobilisasi  dini  3  kali  sehari  selama  7  hari dapat  meningkatkan  kemampuan  fungsi motorik  ekstremitas  atas  pada  pasien hemiparese  paska  stroke  iskemik.  Menurut pendapat  yang  dikemukakan  oleh  Reni (2011)  hal  ini  menunjukkan  bahwa  terapi latihan  adalah  salah  satu  cara  yang mempercepat  pemulihan  pasien  cedera  dan penyakit yang dalam pelaksanaannya menggunakan gerakan-gerakan aktif maupun  pasif.  Latihan  mobilisasi  yang terdiri  dari  latihan  rentang  gerak  sendi (ROM)   dan   ambulasi   merupakan   latihan
peregangan  proprioceptive  neuromuscular facilitation  (PNF)  yang  dapat  kekuatan isometric  dan  isotonic.  Latihan  isotonic dapat  meningkatkan  tonus,  massa  dan kekuatan  otot  serta  fleksibilitas  persendian pada pasien hemiparese pasca stroke (Susan, 1996).
Perbedaan  Rentang  Gerak  ekstremitas bawah  Antara  Kelompok  Intervensi  dan Kelompok  Kontrol  sebelum  dan  sesudah intervensi
Dalam penelitian ini terdapat perbedaan  yang  bermakna  antara  perbaikan rentang  gerak  ekstremitas  bawah  pada kelompok  intervensi  dibandingkan  dengan kelompok control pada hari ke 4, 5, 6, dan 7 (p = 0,000, p = 0,000, p = 0,000, p = 0,000). Kelompok yang diberikan akupresur memiliki  peningkatan  perbaikan  rentang gerak  ekstremitas  bawah  yang  lebih  tinggi pada  kelompok  intervensi  (mean  60,00) dibandingkan  dengan  kelompok  control (mean  44,47).  Pada  kelompok  intervensi diberikan akupresur stroke 14 titik selama 15 menit  satu  kali  dalam  sehari  selama  7  hari dan  menghasilkan  perbaikan  rentang  gerak ekstremitas  bawah  sebesar  49,12%.  Dalam penelitian  ini  juga  dilihat  effect  size intervensi akupresur stroke 14 titik berpengaruh  sebesar  5,93  (sangat  kuat) terhadap  rentang  gerak  ekstremitas  bawah pada  pasien  stroke  non  hemoragik.  Hasil penelitian  ini  di  dukung  dengan  penelitian yang telah dilakukan oleh Kang Et Al (2008) yang  menyatakan  bahwa  setelah  diberikan terapi akupresur  pada  titik  meridian  selama 10 menit sekali dalam sehari selama 14 hari pada  pasien  stroke  pasca  rawat  inap  dapat meningkat  kan  ADL  sebesar  25,44% (Mawarti, 2012).
Dengan  adanya  hasil  penelitian  ini dan     juga     hasil     penelitian     sebelumnya,

## PROFESSIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 2, No. 1, Desember 2020 (Hal. 51-63) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
peneliti dapat berkesimpulan bahwa pemberian terapi akupresur pada titik trigger pada ekstremitas bawah dapat meningkatkan rentang  gerak  ekstremitas  bawah  secara bermakna  pada  pasien  stroke.  Titik  trigger merupakan  titik  sensitif  yang  bila  di  tekan akan  menimbulkan  nyeri  pada  tempat  yang jauh  dari  titik  tersebut,  dimana  titik  ini merupakan  degenerasi  lokal  di  dalam jaringan  otot  yang  dapat  di  sebabkan  oleh spasme  otot,  trauma,  ketidakseimbangan endokrin dan ketidakseimbangan otot. Titik trigger dapat ditemukan pada otot rangka dan tendon,  ligament,  kapsul  sendi,  periosteum dan  kulit.  Otot  yang  normal  tidak mempunyai  titik  trigger.  Pemberian  terapi akupresur  akan  mengharmonisasikan  aliran qi  dan  darah  sehingga  akan  merelaksasikan spasme  dan  meredakan  nyeri  pada  sendi karena  menstimulasi  pelepasan  endorphin, sehingga  akan  merelaksasikan  otot  yang mengeras dan merangsang perbaikan alamiah  pada  abnormalitas  skeletal  dan rentang  gerak  ekstremitas  bawah  dapat meningkat (Mawarti, 2012).
Pada  kelompok  control  diberikan latihan ROM pasif sesuai dengan protap dari rumah  sakit  untuk  perawatan  pasien  stroke. Setelah  diberikan  latihan  ROM  pasif  satu kali sehari dengan durasi 15 menit selama 7 hari  mengalami  peningkatan  rentang  gerak ekstremitas  bawah  sebesar  31,34%.  Hal  ini didukung  oleh  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan oleh Reni (2011) yang menyatakan bahwa dengan diberikan latihan mobilisasi  dini  3  kali  sehari  selama  7  hari dapat  meningkatkan  kemampuan  fungsi motorik pada pasien hemiparese paska stroke iskemik. Menurut pendapat yang dikemukakan  oleh  Reni  (2011)  hal  ini menunjukkan   bahwa   terapi   latihan adalah
salah satu cara yang mempercepat pemulihan pasien  cedera  dan  penyakit  yang  dalam pelaksanaannya     menggunakan    gerakan- gerakan  aktif  maupun  pasif.  Latihan mobilisasi  yang  terdiri  dari  latihan  rentang gerak sendi (ROM) dan ambulasi merupakan latihan peregangan proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) yang dapat kekuatan  isometric  dan  isotonic.  Latihan isotonic  dapat  meningkatkan  tonus,  massa dan kekuatan otot serta fleksibilitas persendian  pada  pasien  hemiparese  pasca stroke (Susan, 1996).

## KESIMPULAN
Akupresur  14  titik  efektif  untuk meningkatkan rentang gerak ekstremitas atas dan  bawah  pada  pasien  stroke  non hemoragik.  Bagi  perawat  di  ruang  stroke senter  untuk  menerapkan akupresur  14 titik sebagai  salah  satu  SOP  atau  protap  dalam perawatan  pasien  stroke  non  hemoragik untuk meningkatkan rentang gerak ekstremitas.  Bagi  perawat  di  ruang  stroke center sebaiknya mengikuti pelatihan akupresur  yang  telah  tersertifikasi  dan menjadikan  terapi  akupresur  sebagai  salah satu keahlian atau kompetensi yang dimiliki untuk  di  terapkan  pada  pemberian  asuhan keperawatan  pada  pasien  stroke.    Bagi penelitian  selanjutnya  perlu  menambahkan durasi pemberian akupresur dan memodifikasi  atau  menambahkan  titik akupresur sehingga terjadi pemulihan rentang  gerak  pada  pasien  stroke  non hemoragik,  dan  perlu  meneliti  aspek  lain yang  mempengaruhi  pemulihan  motorik pada pasien stroke seperti usia dan frekuensi stroke.

## PROFESSIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 2, No. 1, Desember 2020 (Hal. 51-63) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ

## DAFTAR PUSTAKA
Mansjoer  A.  (2000). Kapita  Selekta Kedokteran,  Edisi 3.  Jakarta:  Media Aesculapius FKUI.
Mansjoer  A.  (2010). Kapita  Selekta Kedokteran,  Edisi 4.  Jakarta:  Media Aesculapius FKUI.
Muttaqin  A.  (2011). Asuhan  Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem
Persarafan .  Jakarta: Salemba Medika.
Wiwit.  (2010) Stroke  dan  Penanganannya . Yogyakarta: Kata Hati.
Atika  N.  (2013). Hubungan  Fisioterapi dengan Peningkatan Kemampuan Fungsi  Motorik  pada  Pasien  Stroke Iskemik di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah  Surakarta. Surakarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Black  JM,  Hawks  JH.  (2009).  Medical- Surgical Nursing: Saunders/Elsevier.
LeMone  P,  Burke  KM.  (2008).  Clinical Handbook for Medical-Surgical Nursing:  Critical  Thinking  in  Client Care: Prentice Hall. Saputra  K,  Sudirman  S.  (2009). Akupuntur untuk Nyeri dengan Pendekatan Neurosain . Jakarta: CV. Sagung Seto.
Si Q-m, Wu G-c, Cao X-d. (1998). Effects of Electroacupuncture  on  Acute  Cerebral Infarction. Acupuncture  &  Electro- Therapeutics Research ; 23 (2): 117-24.
Shin  B-C,  Lee  MS.  (2007).  Effects  of
Aromatherapy Acupressure on Hemiplegic  Shoulder  Pain  and  Motor Power in Stroke Patients: A Pilot Study. The Journal of Alternative and
Complementary  Medicine ;  13  (2):  247- 52.
Kang HS, Sok SR, Kang JS. (2009). Effects of  Meridian  acupressure  for  stroke patients  in  Korea. Journal  of  Clinical Nursing ; 18 (15): 2145-52.
Adam  M.  (2011). Pengaruh  Akupresur Terhadap  Kekuatan  Otot  dan  Rentang Gerak  Ekstremitas  Atas  Pada  Pasien Stroke  Pasca  Rawat  Inap  di  RSUP
Fatmawati . Jakarta. Melalui: http://lontar ui ac id/file.
Sukwana  IW,  Sukarja  IM,  Diputra  IKW.
(2013).  Akupresur  Scapula  Terhadap Kekuatan Otot Ekstremitas Pasien Stroke Non  Hemoragik. E-Jounal  Poltekkes Denpasar
Butcher  HK,  Bulechek  GM,  Dochterman JMM,  Wagner  C.  (2013). Nursing
Interventions Classification (NIC) : Elsevier Health Sciences.
Dupler, Douglas. (2005). Gale Encyclopedia of  Alternative  Medicine  Acupressure. diakses
melalui http://wwwencyclopediacom/topic/acup ressureaspx.
Mawarti  H.  (2012).  Pengaruh  Latihan  Rom (Range  Of  Motion)  Pasif  terhadap Peningkatan Kekuatan Otot pada Pasien Stroke dengan Hemiparase. Eduhealth;2 (2)
Fang  J,  Shaw  KM,  George  MG.  (2012).
Prevalence  of  Stroke-United  States, 2006-2010 (Reprinted form Mmwr, Vol 61, Pg 379, 2012). Amer Medical Assoc 515 N State St, Chicago, Il 60654-0946 Usa; P. 228-30.
Lewis  SL,  Dirksen  SR,  Heitkemper  MM, Bucher  L.  (2014).  Medical-Surgical Nursing:  Assessment  and  Management of  Clinical  Problems,  Single  Volume: Elsevier Health Sciences.

## PROFESSIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 2, No. 1, Desember 2020 (Hal. 51-63) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
Steven S. (2008). Hubungan Derajat Spastisitas Maksimal Berdasarkan  Modified          Ashworth Scale          dengan  Gangguan  Fungsi
Berjalan pada Penderita Stroke Iskemik . Semarang: Diponegoro University.
Damush  TM,  Plue  L,  Bakas  T,  Schmid  A, Williams  LS.  (2007).  Barriers  and Facilitators  to  Exercise  among  Stroke Survivors. Rehabilitation  Nursing ;  32
(6): 253-62.
Suharningsih.  (1999).  P rofil  Tegangan
Listrik      Titik      Akupuntur      sebagai Indikator  Kelainan  Biofisika .  Surabaya: Program Pascasarjana Universitas Airlangga.
Susan.  (1996).  Physiologi  for  Nursing Practice:  2nd  ed.  London:  Philadelphia Toronto Sydney.