Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 9,  Nomor 2, Desember 2020, pp 735-740 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.396
Literatur Review
Buah Plum Sebagai Pencegah Kejadian Preeklampsia Pada Kehamilan
Plum as Prevention of Preeclampsia in Pregnancy
Farhan Dzaki Alfahri Fakultas Kedokteran Universitas Lampung
Artikel info
Artikel history: Received; Juli 2020 Revised: Agustus 2020 Accepted; Agustus 2020

## Abstrak
Setiap  tahun  terdapat  10  juta  wanita  hamil  mengalami preeklampsia dengan jumlah kematian bayi akibat kehamilan dengan  preeklampsia  mencapai  500.000  bayi  per  tahun. Terdapat  kira-kira  76.000  wanita  hamil  meninggal  akibat preeklampsia  dan  penyakit  terkait  hipertensi.  Preeklampsia merupakan sindrom spesifik kehamilan berupa berkurangnya perfusiorgan  akibat  vasospasme  dan  disfungsi  endotel. Peningkatan  permeabilitas  kapiler,  peningkatan  faktor koagulasi,  peningkatan  bahan  vasopressor  dan  penurunan kadar  vasodilator  seperti  nitrit  oksida  (NO).  Salahsatu senyawa  yang  dapat  meningkatkan  kadar  NO  adalah Flavonoid  yang  banyak  ditemukan  dalam  buah  plum. Defisiensi  NO  pada  ibu  hamil  memiliki  peran  penting  dalam terjadinya  preeklampsia.  Peningkatan  NO  pada  ibu  hamil sedang  gencar  dilakukan  untuk  mencegah  terjadinya preeclampsia.  Kandungan  dalam  buah  plum  ini  memiliki fungsi  berupa  peningkatan  fungsi  endotel  dan  penurunan tekanan sistolik dan diastolik. Sehingga dengan mengonsumsi buah  plumdapat  mencegah  terjadinya  preekslampsia  pada kehamilan. Abstract. Every  year  there  are  10  million  pregnant  women  who experience  preeclampsia  with  the  number  of  pregnancy babies dying with preeclampsia reaching 500,000 babies year. Approximately  76,000  pregnant  women  died  from preeclampsia and hypertension-related diseases. Preeclampsia  is  a  blood  pressure  of  at  least  140  mmHg systolic or 90 mmHg diastolic at two tests corresponding to 15 minutes using the same with urine protein increased 300 mg in  24  hours  or  urine  dipstick  test>  positive  1  and  liver, neurological  dysfunction.  neurological,  uteroplacental circulation,  pulmonary  edema,  thrombocytopenia  after  20 weeks of gestation. Preeclampsia is a pregnancy syndrome in the  form  of  a  lack  of  organ  perfusion  due  to  vasospasm  and
endothelial  dysfunction.Increased  capillary  permeability, increased  coagulation  factors,  increased  vasopressor substances and decreased levels of vasodilators such as nitric oxide (NO). One of the compounds that can increase NO levels are  flavonoids  which  are  found  in  plums.  NO  deficiency  in pregnant  women  has  an  important  role  in  the  incidence  of preeclampsia.  Increased  NO  in  pregnant  women  is  being carried out to prevent preeclampsia. The content in plums has the function of increasing endothelial function and decreasing systolic  and  diastolic  pressure.  So  that  by  eating  plums  can prevent the occurrence of preeclampsia in pregnancy. Keywords: Plums; Antioxidants;
Preeclampsia;
Coresponden author: Email: farhandzakialfahri@gmail.com

## artikel dengan   akses terbuka dibawah lisensi CC BY  4.0 Pendahuluan
Setiap  tahun  terdapat  10  juta  wanita  hamil  mengalami  preeklampsia  dengan  jumlah kematian bayi akibat kehamilan dengan preeklampsia mencapai 500.000 bayi per tahun. (Schindler & Schindler, 2018). Selain merupakan salah satu penyabab utama kematian ibu, preeklampsia juga mempunyai kontribusi yang besar terhadap  kematian janin dan berat bayi  lahir  rendah  karena  terkait  asfiksia  dan  prematuritas  (Saleem  dkk.,  2014).  Angka kematian ibu di Indonesia berdasar hasil survei penduduk antar sensus tahun 2015 adalah 305/100.000 kelahiran hidup, artinya dari 100.000 kelahiran terdapat 305 kematian ibu. (Badan Pusat Statistik, 2015) Angka tersebut merupakan tertinggi ke dua setelah Laos di Asia Tenggara dengan 9 kali lebih tinggi dibanding Malaysia, 5x kali lebih tinggi  dibanding Vietnam dan hampir 2x lebih tinggi dibanding Kamboja (ASEAN Secretariat, 2017).
Preeklampsia  adalah  tekanan  darah  sekurang-kurangnya  140  mmHg  sistolik  atau  90 mmHg diastolic pada dua kali pemeriksaan berjarak 15 menit menggunakan lengan yang sama dengan protein urin melebihi 300 mg dalam 24 jam atau tes urin dipstick >positif 1 dan/atau  disfungsi  ginjal,  liver,  neurologis,  sirkulasi  uteroplasenta,  edema  paru, trombosititopenia  yang  timbul  setelah  usia  kehamilan  20  minggu.  (Wilkerson  RG  & Ogunbodede  AC,  2019)  (Sutton  ALM,  etal,  2018)  Sampai  saat  ini  belum  ada  teori  yang menjelaskan penyebab pasti terjadinya preeklampsia. Salah satu teori yang menjelaskan etiologi  ini  adalah  adanya  disfungsi  endotel  yang  ditandai  dengan  kadar  Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) yang lebih rendah dibanding wanita hamil yang normal atau  wanita  tidak  hamil.  (Adu-bonsaffoh,  etal,  2017)  Disfungsi  endotel  menyebabkan terjadinya peningkatan permeabilitas kapiler, peningkatan faktor koagulasi, peningkatan bahan  vasopressor  dan  penurunan  kadar  vasodilator  seperti  nitrit  oksida  (NO). (Wikjonosastro, dkk, 2010).
Defisiensi  NO  pada  ibu  hamil  memiliki  peran  penting  dalam  terjadinya  preeklampsia (Dymara-konopka, 2019). Peningkatan NO pada ibu hamil sedang gencar dilakukan untuk mencegah  terjadinya  preeklampsia  (Duarte  J,  etal,  2014).  Salahsatu  senyawa  yang  dapat meningkatkan  kadar  NO  adalah  Flavonoid  yang  banyak  ditemukan  dalam  buah  plum (Cosmulescu,  S,.  dkk,  2015).  Berdasarkan  hal  tersebut,  maka  artikel  ini  akan  membahas tentang buah plum sebagai pencegah kejadian preeklampsia pada kehamilan.

## Metode
Metode ini menggunakan studi pustaka dengan mengambil data dan referesi dari berbagai buku  dan  artikel  ilmiah  yang  valid.  Artikel  tersebut  ddicari  melalui  data  dari  (PubMed, BMC,  Google  cendikia).  Data  diambil  dengan  menggunakan  kata  kunci:  plum, preeclampsia,  flavonoid.  Selanjutnya  literature  melewati  proses  review  dengan  kriteria. Data yang sesuai dengan kriteria kemudian akan disusun dalam literature review ini.

## Hasil Dan Pembahasan
Berdasarkan  studi  epidemiologi  menunjukkan  bahwa  mengkonsumsi  buah,  sayur  dan produknya  memiliki  manfaat  kesehatan  dalam  mencegah  penyakit  kronis  termasuk penyakit  kardiovascular  dan  beberapa  jenis  kanker.  (Khoo  et  al,  2016).  Plum  adalah kelompok  spesies  yang  beragam,  berasal  dari  Eropa.  Buah-buahan  yang  menampilkan berbagai ukuran, warna, rasa dan tekstur. Biasanya membentuk semak besar atau pohon kecil. Sedikit berduri, dengan bunga putih, buah berwarna ungul oval atau bulat bervariasi dalam  ukuran,  tetapi  bisa  sampai  8  cm,  dan  biasanya  manis.  Plum  dikenal  dengan manfaatnya  yang  menarik,  terutama,  sebagai  obat  pencahar  dan  anti-tumor  (Belhadj  & Marzouki,  2014).  Buah  plum  memiliki  banyak  manfaat  dalam  bidang  kesehatan, diantaranya sebagai antibakteri, antioksidan, antihemolitik, antiinflamasi dan antikanker (Islam et al., 2017). Aktivitas antibakteri pada ekstrak plum sudah diketahui sejak lama. Efek menguntungkan dari buah ini dianggap berasal dari aktivitas senyawa fenolik seperti asam  fenolik,  flavonoid,  tanin,  dan  senyawa  nitrogen  seperti  alkaloid  dan  amina,  serta vitamin,  terpenoid  dan  lainnya  metabolit,  yang  memiliki  aktivitas  antioksidan  tinggi (Abdel-Rahim dkk, 2010).
Menurut  klasifikasi  biologi  plum  adalah  ordo  Rosales,  family  Rosacease,  subfamily Amygdaloidae,  genus  Prunus,  subgenus  Prunus.  Di  Indonesia  terdapat  hampir  2000 spesies  buah  plum  yang  terdiri  atas  berbagai  ukuran  dan  warna  seperti  kuning,  putih, hijau atau merah. Buah plum memiliki tampilan lapisan berdebu putih yang memberikan penampilan sayu. (Birwal dkk, 2017).  Plum memiliki berbagai manfaat dalam pengobatan. Hal  ini  dikarenakan  plum  memiliki  kandungan  senyawa  metabolit  sekunder  yang berperan  sebagai  antibakteri.  Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Alam  dan Rajesh,  terdapat  beberapa  kandungan  zat  aktif  yang  berperan  sebagai  antibakteri  pada buah plum diantarnya senyawa tanin, flavonoid dan alkaloid yang dapa bertindak sebagai anti  oksidan maupun  antibakteri  (Jahangir  dkk,  2015).  Selain  itu,  juga  terdapat  zat aktif saponin  total  fenol  1.05  mg  GAE/100mg  ekstrak,  total  flavonoid  0.583  mg  CE/100  mg ekstrak, alkaloid 9.4%, Saponin 0,4% (Soni dkk, 2014).
Dalam  bidang  kesehatan,  flavonoid  berperan  sebagai  anti  bakteri,  anti  oksidan,  anti inflamasi, dan anti diabetes (Panche dkk, 2016).  Dalam perkembangannya, hingga tahun 2011 ditemukan lebih dari 9000 flavonoid dan telah digunakan untuk suplemen kesehatan (Wang  dkk,  2018).    Flavonoid  dibagi  menjadi  beberapa  subkelompok  berdasarkan substitusi karbon pada gugus aromatik sentral (C). Subkelompok tersebut adalah: flavon, flavonols,  flavanone,  flavanol/  katekin,  antosianin  dan  kalkon  (Wang  dkk.,  2016). Penelitian  oleh  Silvan  dkk  (2020)  menunjukkan  bahwa  bubuk  ekstrak  plum  yang diperoleh  setelah  pembekuan,  vakum,  dan  pengeringan  memiliki  sifat  antibakteri, antioksidan,  dan  anti-inflamasi  yang  telah  diuji  dalam  model  biologis  yang  berbeda. Serbuk ini juga dapat menginduksi perlindungan seluler terhadap stres oksidatif dengan mencegah  akumulasi  ROS  intraseluler,  tetapi  tingkat  kapasitas  antioksidan  dapat ditentukan oleh kondisi yang diterapkan selama proses pengeringan (Silvan dkk, 2020).
Penelitian yang dilakukan oleh Miletic dkk (2013) menyatakan bahwa didapatkan korelasi yang signifikan antara konstituen buah  fenolik dan kapasitas antioksidan plum dan plum dari kedua kultivar yang diteliti, menyimpulkan adanya pengaruh yang kuat anthocyanin, flavonoid dan polifenol terhadap antioksidan (Miletic dkk, 2015).
Flavonoid  erat  kaitannya  dengan  antioksidan  karena  memiliki  kemampuan  untuk memecah radikal bebas. Mekanisme pencegahan radikal bebas oleh flavonoid dapat dibagi menjadi  tiga  yaitu:  memperlambat  pembentukan  Reactive  Oxygen  Species  (ROS), memecah ROS dan meregulasi/proteksi dengan antioksidan.  Penelitian lebih lanjut oleh Procházková  dkk  (2011)  menunjukan  flavonoid  juga  menstimulasi  enzim  antioksidan internal,  supresi  enzim  terkait  pembentukan  radikan  bebas,  dan  mengikat  logam.  Gugus hidroksi  yang  terdapat  pada  cincin  B  dianggap  mempunyai  peran  penting  dalam pemecahan ROS (Procházková dkk, 2011).
Menurut  Sangeetha  et  al.  (2016)  gugus  hidroksil  diyakini  yang  paling  berperan  dalam proses pemecahan radikal bebas karena dapat melakukan proses donor hidrogen. Hal ini juga didukung oleh penelitian Korkina & Afanasev, yang menyatakan gugus hidroksi pada flavonoid  memiliki  reaktivitas  yang  tinggi  sebagai  donor  hidrogen  akan  menstabilkan radikan  bebas.  Kapasitas  flavonoid  sebagai  antioksidan  secara  in  vitro  telah  dibuktikan dengan banyak studi penunjang bertahun-tahun kebelakang dan dianggap potensial untuk dilakukan  pengembangan  pada  industri  obat  maupun  makanan  (Sangeetha  dkk, 2016;Panche  et  al.,  2016).  menunjukan  proses  pemecahan  ROS  yang  melibatkan  gugus hidroksi pada cincin aromatik B yang mendonorkan hidrogen dan elektron kepada gugus radikal hidroksil, peroksil dan peroksinitrat menjadi tidak berbahaya (Kumar dkk, 2013)
Radikal  nitrat  oksida  (NO)  dikenal  karena  memiliki  peran  penting  dalam  berbagai  jenis proses  inflamasi.  Produksi  radikal  nitrat  oksida  pada  tingkat  yang  berkelanjutan menghasilkan  toksisitas  jaringan  langsung  dan  berkontribusi  terhadap  kolapsnya pembuluh darah yang terkait dengan syok septik, sedangkan ekspresi kronis radikal NO dikaitkan dengan berbagai karsinoma dan kondisi inflamasi termasuk diabetes, sklerosis multipel,  artritis  dan  ulcerative  colitis.  Nitrit  oksida  yang  dihasilkan  dari  sodium nitroprusside  bereaksi  dengan  oksigen  untuk  membentuk  nitrit.  Ekstrak  buah  juga menghambat pembentukan nitrit dengan bersaing secara langsung dengan oksigen untuk bereaksi dengan NO (Singh et al, 2017).  Plum tradisional Eropa mengandung jumlah yang tinggi asam fenolik, flavonoid, karoten, vitamin dengan antioksidan tinggi aktivitas, lebih tinggi dari jeruk dan stroberi. Meskipun tidak memiliki warna biru-hitam yang khas, juga memiliki kandungan fenolik dan antioksidan yang tinggi. Senyawa fenolik yang ada adalah isomer asam caffeoylquini yang meliputi asam neoklorogenik, asam kriptoklorogenik, dan klorogeni  asam.  Asam  neoklorogenik  adalah  yang  paling  melimpa  senyawa  fenolik  dan telah dilaporkan sebagai salah satu radikal bebas yang baik (Dinardo dkk, 2017).
Preekslampsia  adalah  hipertensi  yang  timbul  setelah  usia  kehamilan  20  minggu  disertai dengan  proteinuria.  Preeklampsia  merupakan  penyulit  kehamilan  yang  akut  dan  dapat terjadi  ante,  intra  dan  postpartum  (Carolia  dkk,  2016).  Berdasarkan  gambaran  klinis, preeklampsia  terbagi  atas  dua  jenis,  yaitu  preeklampsia  ringan  dan  preeklampsia berat.Gambaran  klinik  yang  timbul  pada  preeklampsia  secara  berurutan  adalah  edema, hipertensi,  dan  terakhir  proteinuria.  Jika  gejala-gejala  tersebut  timbul  tidak  berurutan dapat  dianggap  bukan  preeclampsia  (Carolia  dkk,  2016).Beberapa  gejala  tersebut timbulnya  hipertensi  dan  proteinuria  merupakan  gejala  yang  paling  penting.  Apabila sudah  mengeluh  adanya  gangguan  nyeri  kepala,  gangguan  penglihatan  atau  nyeri epigastrium, maka penyakit ini sudah cukup lanjut (Carola dkk, 2016).
Konsentrasi buah dan sayuran yang tinggi telah berkorelasi dengan penurunan penyakit kardiovaskular.  Beberapa  penelitian  tidak  hanya  meneliti  mengenai  antioksidan terkandung  dalam  buah-buahan  dan  sayuran  yang  memiliki  manfaat  kesehatan  seperti menurunkan tekanan darah sistolik dan diastolic. Bainiku-ekisu, konsentrat jus buah Plum Asia, mewakili potensi baru  agen terapi untuk penyakit kardiovaskular seperti hipertensi dan  aterosklerosis  (Ahmed  dkk,  2010).  Konsentrat  jus  buah  dariprem  oriental  (Pru  nus mume)  baru-baru  ini  terbukti  meningkatkan  fluiditas  darah  manusia.  Bainiku-ekisu, mungkin  bermanfaat  melawan  hipertensi  dan  aterosklerosis  dengan  menghambat pertumbuhan  secara  selektif  membawa  sinyal  Angiotensin-II  di  pembuluh  darah. Penelitian  eksperimental  yang  mendukung  peran  sebagai  stres  oksidatif  pada  cedera vaskular  dan  hipertensi.    Suplementasi  antioksidan,  terutama  dalam  bentuk  buah  segar dan  sayuran,  mengurangi  tekanan  darah,  mendukung  peran  radikal  bebas  dalam hipertensi (Ahmed dkk, 2010).
Plum  memiliki  banyak  bioaktif  senyawa  seperti  asam  fenolik,  antosianin,  karotenoid, flavanol,  organic  asam,  (mis.,  asam  sitrat  dan  malat),  serat  (pektin),  tanin,  zat  aromatik, enzim, mineral (mis., kalium, fosfor, kalsium dan magnesium, organik) dan vitamin A, B, C & K. Senyawa fenol yang dominan dalam plum adalah kafein asam, 3-O-caffeicquinic (asam neoklorogenik), 5-O-caffeicquinic (asam klorogenik) dan 4-O-caffe-icquinic (asam kripto- klorogenik). Plum digunakan dalam bahasa India obat sebagai komponen obat alami yang digunakan  dalam  kasus  keputihan,  tidak  teratur  menstruasi  dan  keguguran.  Plum membantu  dalam  pencegahan  penyakit  jantung,  paru-paru  dan  kanker  mulut, menurunkan  gula  darah,  tekanan  darah,  penyakit  Alzheimer,  degenerasi  otot, meningkatkan kapasitas memori, meningkatkan kesehatan tulang, mengatur fungsi sistem pencernaan  dan  sebagainya  (Birwal  dkk,  2017).  Penelitian  oleh  Carolia  (2016) menunjukkan bahwa coklat hitam merupakan coklat yang banyak  memiliki efek terhada kardiovaskular  karena  memiliki  kandungan  flavonoid  dan  theobromine  yang  tinggi. Kandungan dalam coklat hitam in memiliki fungsi berupa peningkatan fungsi endotel dan penurunan  tekanan  sistolik  dan  diastolik.  Sehingga  denga  mengonsumsi  coklat  hitam dapat  mencegah  terjadinya  preekslampsia  pada  kehamilan  (Carolia  dkk,  2016).  Sama halnya dengan penelitian Khairunnisa (2020) menyatakan bahwa cokelat hitam memiliki kadar  flavonoid  yang  tinggi.  Flavonoid  dalam  cokelat  hitam  dapat  membantu  untuk meningkatkan  kadar  nitrit  oksida  sehingga  mencegah  terjadinya  disfungsi  endotel mencegah terjadinya preeclampsia (Khairunnisa, 2020).

## Simpulan Dan Saran
Buah  plum  memiliki  banyak  manfaat  dalam  bidang  kesehatan,  diantaranya  sebagai antibakteri, antioksidan, antihemolitik, antiinflamasi dan antikanker. Aktivitas antioksidan pada  senyawa flavonid dapat penurunan tekanan sistolik dan diastolik. Sehingga dengan mengonsumsi buah plum dapat mencegah terjadinya preekslampsia pada kehamilan. Oleh karena itu, disarankan kepada ibu hamil untuk mengkonsumsi buah plum mengingat buah plum dapat mencegah terjadinya peningkatan tekanan darah pada saat kehamilan.

## Daftar Rujukan
Adu-bonsaffoh, K., Antwi, D. A., Gyan, B., & Obed, S. A. (2017). Endothelial dysfunction in the pathogenesis of pre-eclampsia in Ghanaian women. 1 – 8.
https://doi.org/10.1186/s12899-017-0029-4
Ahmed, T., Sadia, H., Batool, S., Janjua, A., & Shuja, F. (2010). Use of prunes as a control of hypertension. 22(1), 28 – 31. ASEAN Statistical Report on Millennium Development Goals 2017. (2017).
Birwal,  P.,  Deshmukh,  G.,  Sp,  S.,  &  Pragati,  S.  (2017).  iMedPub  Journals  Plums :  A  Brief Introduction Abstract Health-Promoting Properties of Plums Antioxidant and Total Phenolic content of Plums Phenolic compounds are fascinating and unique class of bioactive. 1 – 5.
Carolia, N., Gde, L., Ayuning, I., Farmakologi, B., Kedokteran, F., Lampung, U., … Lampung, U.
(2016).  Coklat  Hitam  untuk  Mencegah  Preeklampsia  pada  Kehamilan  Dark Chocolate to Prevent Preeclampsia in Pregnancy. 5, 59 – 62.
Cosmulescu,  S.,  Trandafir,  I.,  Nour,  V.,  &  Botu,  M.  (2015).  Total  Phenolic  ,  Flavonoid Distribution  And  Antioxidant  Capacity  In  Skin  ,  Pulp  And  Fruit  Extracts  Of  Plum Cultivars. 39(2012), 64 – 69. https://doi.org/10.1111/jfbc.12112 Dinardo, A., Subramanian, J., Singh, A., & Dinardo, A. (2017). Investigation of Antioxidant Content  and  Capacity  in  Yellow  European  Plums  Investigation  of  Antioxidant Content  and  Capacity  in  Yellow  European  Plums.  International  Journal  of  Fruit Science, 00(00), 1 – 18. https://doi.org/10.1080/15538362.2017.1381873
Duarte,  J.,  Francisco,  V.,  &  Perez-Vizcaino,  F.  (2014).  Modulation  of  Nitric  Oxide  by Flavonoid. 5, 1653 – 1668. https://doi.org/10.1039/C4JA00138A
Dymara-konopka, W. (2019). The Role of Nitric Oxide , ADMA , and Homocysteine in The Etiopathogenesis of Preeclampsia -Review. (Figure 1), 1 – 19.
El-beltagi,  H.  (2016).  Constituents  of  apple  ,  parsley  and  lentil  edible  plants  and  their therapy treatments for blood picture as well as liver and kidneys functions against lipidemic  disease  Constituents  Of  Apple  ,  Parsley  And  Lentil  Edible  Plants  And Their  Therapy  Treatments  For  Blood  Picture  As  Well  As  Liver  And  Kidneys Functions. (October).
Khairunnisa,  L.  (2020).  Konsumsi  Cokelat  Hitam  Untuk  Mencegah  Preeklampsia.  Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada, 11(1), 517 – 521.
https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.341
Saleem,  S.,  Mcclure,  E.  M.,  Goudar,  S.  S.,  Patel,  A.,  Esamai,  F.,  Garces,  A.,  …  Wright,  L.  L. (2014).  A  prospective  study  of  maternal  ,  fetal  and  neonatal  deaths  in  low-  and middle-income countries. (March), 605 – 612.
Schindler, A. E., & Schindler, A. E. (2018). New data about preeclampsia : some possibilities of prevention. Gynecological Endocrinology, 34(8), 636 – 637. https://doi.org/10.1080/09513590.2018.1441401
Wikjnosastro, Saiffudin AB & Rachimidhiani T. (2010). Ilmu Kebidanan. Edisi ke-4. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Wilkerson RG & Ogunbodede AC. (2019). Hypertensive Disorder of Pregnancy. Emergency Medicine Clinics of North America.  37(2):301-316