## JURNAL ILMIAH KEBIDANAN IMELDA
Vol.6, No.1, Maret 2020, pp. 50-56 ISSN: 2597-7180 (Online), 2442-8116 (Print) http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEBIDANAN
 50

## PENGARUH SENAM KAKI DIABETIK TERHADAP PENURUNAN RISIKO ULKUS DIABETIKUM PADA
PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI PUSKESMAS TAUPAH BARAT KECAMATAN TAUPAH BARAT KABUPATEN SIMEULE TAHUN 2020
Yulis Hati 1 , Dirayati Sharfina 2 , Zamawawi 3 STIKes Rumah Sakit Haji Medan, Indonesia
Article Info

## ABSTRACT
Diabetes mellitus is a chronic disease that cannot be cured but can be controlled which can cause various complications. To reduce the risk of complications due to diabetes mellitus, diabetes exercise exercises can be done. This study aims to find out the Effect of Diabetic Foot Gymnastics  on  Reducing  the  Risk  of  Diabetic  Ulcer  in  Type  2 Diabetes  Mellitus  Patients  in  West  Taupah  Health  Center,  West Taupah  District,  Simeule  Regency  2020.This  study  uses  a  Pre- Experimental.  The  population  in  this  study  were  all  people  with diabetes  mellitus  who  visited  the  West  Taupah  Health  Center  as many  as  32  people.  The  sampling  technique  used  a  purposive sampling technique of 20 people.  The results showed that the risk of diabetic ulcers before the implementation of diabetes foot exercises at the  West  Taupah  Health  Center  was  mostly  high  risk.  The  risk  of diabetic ulcers after the implementation of diabetes  foot exercises at the  West  Taupah  Health  Center  was  mostly  low  risk.  There  is  an Influence  before  and  after  the  implementation  of  Diabetic  Foot Gymnastics on the Reduction of the Risk of Diabetic Ulcer in Type 2 Diabetes  Mellitus  Patients  in  West  Taupah  Health  Center,  West Taupah Subdistrict, Simeule Regency in 2020 with p = 0.0001 <α = 0.05.Suggestions  in  this  study,  especially  for  health  workers  should continue  to  try  to  do  diabetic  foot  exercises  on  a  scheduled  basis  in order to minimize the risk of diabetic ulcers.
Keywords: Diabetic Exercise
Risk of Diabetic Ulcer
This is an open access article under the CC BY-SA license.

## Corresponding Author:
Yulis Hati, Program Studi D-III Kebidanan, STIKes Rumah Sakit Haji Medan, Jl. Rumah Sakit H., Medan Estate, Kec. Percut Sei Tuan, Kabupaten Deli Serdang, Medan-Sumatera Utara. Email: yoelisht@gmail.com

## 1. INTRODUCTION
Diabetes Mellitus (DM) merupakan penyakit gangguan metabolik terutama metabolisme karbohidrat yang  disebabkan  oleh  berkurangnya  atau  ketiadaan  hormon  insulin  dari  sel  beta  pankreas,  atau  akibat gangguan fungsi insulin, atau keduanya (Sutedjo, 2010).
Penyakit  DM  Tipe  2  merupakan  penyakit  kronis  yang  tidak  dapat  disembuhkan  akan  tetapi  dapat dikendalikan. Pengendalian penyakit ini salah satunya adalah dengan senam kaki diabetik. Menurut Ruben, dkk  (2016)  menyebutkan  bahwa  empat  pilar  penatalaksanaan  diabetes  yaitu  edukasi,  terapi  gizi  medis, latihan  jasmani,  dan  terapi  farmakologi.  Komponen  latihan  jasmani  atau  olahraga  sangat  penting  dalam penatalaksanaan  diabetes  karena  efeknya  dapat  menurunkan  kadar  glukosa  darah  dengan  meningkatkan pengambilan glukosa oleh otot dan memperbaiki pemakaian insulin (Zaenurokhim dan Andi, 2012).
Masalah  DM  ini  harus  mendapat  perhatian  yang  serius  karena  dapat  menyebabkan  komplikasi. Menurut  Robbins  dan  Cotran  (2010)  menyebutkan  salah  satu  komplikasi  penyakit  DM  adalah  ulkus diabetikum.  Ulkus  diabetikum adalah  kerusakan  sebagian (partial  thickness) atau  keseluruh (full  thickness) pada kulit, tendon, otot, tulang atau persendian yang terjadi pada seseorang yang menderita penyakit diabetes melitus  (DM),  kondisi  ini  timbul  sebagai  akibat  terjadinya  peningkatan  kadar  gula  darah  yang  tinggi.  Jika ulkus kaki berlangsung lama, tidak dilakukan penatalaksanaan dan tidak sembuh, luka akan menjadi infeksi. Ulkus  kaki,  infeksi,  neuropati  dan  penyakit  arteri  perifer  seringmengakibatkan  gangren  dan  amputasi ekstremitas bagian bawah (Karminah, 2019).
Seiring  dengan  peningkatan  jumlah  penderita  DM,  maka  komplikasi  yang  terjadi  juga  semakin meningkat,  satu  diantaranya  adalah  ulserasi  yang  mengenai  tungkai  bawah,  dengan  atau  tanpa  infeksi  dan menyebabkan  kerusakan  jaringan  di  bawahnya  yang  selanjutnya  disebut  dengan  kaki  diabetes  (KD). Manifestasi  KD  dapat  berupa  dermopati,  selulitis,  ulkus,  gangrene,  dan  osteomyelitis.  Dermopati  akan menyebabkan  kuku  rentan  akan  infeksi, folikulitis dan sties ,  Selulitis  akan  menyebabkan  kulit  kemerahan, bengkak, terasa lembek dan sakit saat ditekan, ulkus menyebabkan penyempitan pembuluh darah, kerusakan struktur  tulang  kaki.  Kesemuanya  akan  menyebabkan  luka,  apabila  luka  terjadi  pada  kaki  diabetik  akan beresiko menyebabkan terjadinya ulkus diabetikum (Sunaryo dan Sudiro, 2014).
Prevalensi  DM  Tipe  2  dengan  ulkus  diabetikum  dari  tahun  ke  tahun  semakin meningkat,  di  dunia berkisar  4-10%,  yang  menyebabkan  40-7-%  kasus  DM  Tipe  2  dengan  ulkus  diabetik  mengalami  amputasi dengan  non  trauma.  Penyebab  terjadinya  amputasi  yaitu  diakibatkan  oleh  faktor  iskemik  50-7-%,  dan komplikasi  dengan  infeksi  30-50%  (Karminah,  2019).  Prevalensi  ulkus  diabetikum  di  Indonesia  sebesar 15%dengan presentasi kematian 32,5% dan presentasi dengan amputasi sebesar 23,5%, dan presentasi jumlah perawatan penderita DM di rumah sakit sebesar 80% (Wagiu, 2016).
Latihan  jasmani  akan  menyebabkan  terjadinya  peningkatan  aliran  darah,  maka  akan  lebih  banyak jala-jala kapiler terbuka sehingga lebih banyak tersedia reseptor insulin dan reseptor menjadi lebih aktif yang akan  berpengaruh  terhadap  penurunan  glukosa  darah  pada  pasien  diabetes  (Sunaryo  dan  Sudiro  (2014). Contoh  latihan  jasmani  atau  olahraga  yang  dianjurkan  salah  satunya  adalah  senamkaki  diabetes.  Senam direkomendasikan  dilakukan  dengan  intensitas  moderat  (60-70  maksimum  heart  rate),  durasi  30-60  menit, dengan  frekuensi  3-5  kali  per  minggu  dan  tidak  lebih  dari  2  hari  berturut-turut  tidak  melakukan  senam (Ruben, dkk, 2016)
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hondro  (2011)  dengan  Judul  “Pengaruh  Senam Diabetes Melitus Terhadap Kadar Glukosa Darah Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 di Desa Darusalam Medan  2011”  menunjukan  adanya  efektivitas  senam  diabetes  melitus  dapat  menurunkan  kadar  gula  darah pada  penderita  diabetes  melitus  tipe  2.  Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  Karinda  (2013)  yang  berjudul “Pengaruh  Senam  Sehat  Diabetes  Melitus  Terhadap  Profil  Lipid  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Desa Patrang Kabupaten Jember” diketahui bahwa terdapat pengaruh senam diabetes melitus terhadap profil lipid pasien diabetes melitus tipe 2. Menurut Karinda (2013) senam tersebut dilakukan dengan gerakan ritmis yang dilakukan 3 kali dalam seminggu selama 1 bulan dengan durasi latihan 30-60 menit.
Berdasarkan  hasil  survey  awal  yang  dilakukan  di  Puskesmas  Taupah  Barat  penyakit Diabetes Mellitus Tipe  2  menempati urutan  ke  3  dari  banyaknya  kunjungan di  tahun  2018  setelah  penyakit  Ispa dan Gastritis  dimana  kunjungan  rata-  rata  usia  40  tahun  keatas  (data  kunjungan  puskesmas)  dengan  prevalensi jumlahnya  sebanyak  65  orang.  Kemudian  terjadi  peningkatan  dari  Januari  sampai  dengan  November  2019 jumlah kunjungan penderita Diabetes Mellitus di Puskesmas Taupah Barat sebanyak 72 orang.
Berdasarkan  hasil  wawancara  yang  peneliti  lakukan  kepada  10  orang  penderita  diabetes  6  orang diantaranya  menyebutkan  belum  pernah  dan  tidak  mengetahui  tentang  senam  kaki  diabetik  sedangkan  4 orang  diantaranya  menyatakan  pernah  mendengar  mengenai  senam  kaki  diabetik  namun  tidak  pernah melaksanakannya.  Berdasarkan  uraian  latar  belakang  diatas  peneliti  merasa  tertarik  melakukan  penelitian dengan judul: “Pengaruh Senam Kaki Diabetik Terhadap Penurunan Risiko Ulkus Diabetikum pada Pasien Diabetes  Mellitus Tipe  2  di  Puskesmas Taupah  Barat  Kecamatan Taupah  Barat  Kabupaten  Simeule Tahun 2020.

## 2. RESEARCH METHOD
Penelitian  ini  menggunakan  analisis  statistik  parametrik  dengan  desain Pre-Experimental  Design dengan pendekatan one-group pretest-posttes design yaitu untuk mengetahui Pengaruh Senam Kaki Diabetik
52
Terhadap Penurunan Risiko Ulkus Diabetikum pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Puskesmas Taupah Barat Kecamatan Taupah Barat Kabupaten Simeule Tahun 2020. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh penderita diabetes mellitus yangberkunjung di Puskesmas Taupah Barat Kecamatan Taupah Barat Kabupaten Simeule sebanyak 32 orang. Teknik pengambilan sampel menggunakan teknik purposive sampling sebanyak 20  orang  yang  ditentukan  berdasarkan  pasien  telah  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  ekslusi  dalam  penelitian ini.  Analisis  statistik  data  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  berupa  univariant  dan  bivarian  yaitu mengunakan paired-sample t test.
3. RESULTS AND ANALYSIS
3.1 Hasil
1. Karakteristik Responden
Karakteristik  responden  yang  diteliti  dalam  penelitian  ini  meliputi:  Umur,  jenis  kelamin  dan pekerjaan responden diabetes mellitus tipe 2 dapat dilihat pada tabel:
Tabel 1. Karakteristik Responden di Puskesmas Taupah Barat Kecamatan Taupah Barat Kabupaten Simeule
Tahun 2020 No Karakteristik Frekuensi (f) Persentase (%) 1 Umur 40-50 Tahun 9 45,0 51-60 Tahun 7 35,0 61-70 Tahun 2 10,0 >70 Tahun 2 10,0 Jumlah 20 100,0 2 Jenis Kelamin Laki-laki 13 65,0 Perempuan 7 35,0 Jumlah 20 100,0 3 Pekerjaan Petani 9 45,0 Nelayan 9 45,0 Pensiunan 2 10,0 Jumlah 20 100,0
Berdasarkan tabel 1 dapat dilihat  dari 20 orang pasien diabetes mellitus di Puskesmas Taupah Barat Kecamatan  Taupah  Barat  dapat  dilihat  bahwa  umur  responden  sebagian  besar  pada  umur  40-50  tahun sebanyak 9 orang (45%), jenis kelamin responden sebagian besar adalah laki-laki sebanyak 13 orang (65%) dan  pekerjaan responden  sebagian  besar  adalah  petani  dan nelayan  yakni masing-masing  sebanyak  9  orang (45%).
2. Risiko Ulkus Diabetikum sebelum Pelaksanaan Senam Kaki Diabetik di Puskesmas Taupah Barat Untuk  melihat  hasil  distribusi  frekuensi  risiko  ulkus  diabetikum  sebelum  pelaksanaan  senam  kaki diabetik di puskesmas taupah barat Kabupaten Simeule dapat dijabarkan pada Tabel 2:
Tabel 2. Gambaran Resiko Ulkus Diabetikum Responden Sebelum Dilakukan Senam Kaki Diabetik
No Faktor Risiko Jawaban Total Ya Tidak F % F % N % 1 Neuropati Perifer 20 100,0 0 0 20 100,0 2 Gangguan vaskular perifer 19 95,0 1 5,0 20 100,0 3 Riwayat ulkus kaki 1 5,0 19 95,0 20 100,0 4 Riwayat amputasi 0 0 20 100,0 20 100,0 5 Deformitas 9 45,0 11 55,0 20 100,0 6 Gangguan mobilisasi 0 0 20 100,0 20 100,0 7 Kondisi kuku patologik 11 55,0 9 45,0 20 100,0
Berdasarkan  tabel  2  dapat  dilihat  bahwa  sebagian  besar  pasien  diabetes  mellitus  mengalami neurofati  perifer  yaitu  sebanyak  20  orang  (100%),  gangguan  vaskkuler  sebanyak  19  orang  (95%),  riwayat ulkus kaki sebanyak 1 orang (5%), deformitas sebanyak 9 orang (45%), kondisi kuku patologik sebanyak 11 orang (55%) dan tidak ada pasien dengan kategori riwayat amputasi dan gangguan mobilisasi.
53
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Risiko Ulkus Diabetikum sebelum Pelaksanaan Senam Kaki Diabetik di Puskesmas Taupah Barat Kecamatan Taupah Barat Kabupaten Simeule Tahun 2020
No  Risiko Ulkus Diabetikum Sebelum Senam Kaki Diabetikum Frekuensi (f) % 1 Risiko rendah 8 40,0 2 Risiko Tinggi 12 60,0 Jumlah 20 100
Dari tabel 2 dapat dilihat bahwa frekuensi risiko ulkus diabetikum sebelum pelaksanaan senam kaki diabetes di puskesmas taupah barat kecamatan taupah barat adalah sebagian besar risiko tinggi sebanyak 12 orang (60%), dan minoritas risiko rendah sebanyak 8 orang (40%).
3. Risiko Ulkus Diabetikum Sesudah Pelaksanaan Senam Kaki Diabetik di Puskesmas Taupah Barat Untuk  melihat  hasil  distribusi  frekuensi  risiko  ulkus  diabetikum  setelah  pelaksanaan  senam  kaki diabetik di Puskesmas Taupah Barat Kabupaten Simeule dapat dijabarkan pada Tabel 4:
Tabel 4. Gambaran Resiko Ulkus Diabetikum Responden Setelah Dilakukan Senam Kaki Diabetik
No Faktor Risiko Jawaban Total Ya Tidak F % F % N % 1 Neuropati Perifer 20 100,0 0 0 20 100,0 2 Gangguan vaskular perifer 15 75,0 5 25,0 20 100,0 3 Riwayat ulkus kaki 0 0 20 100,0 20 100,0 4 Riwayat amputasi 0 0 20 100,0 20 100,0 5 Deformitas 1 5,0 19 95,0 20 100,0 6 Gangguan mobilisasi 0 0 20 100,0 20 100,0 7 Kondisi kuku patologik 3 15,0 17 85,0 20 100,0
Berdasarkan  tabel  4  dapat  dilihat  bahwa  sebagian  besar  pasien  diabetes  mellitus  mengalami neurofati perifer yaitu sebanyak 20 orang (100%), gangguan vaskuler sebanyak 15 orang (75%), deformitas sebanyak  1  orang  (5%),  kondisi  kuku  patologik  sebanyak  3  orang  (15%)  dan  tidak  ada  pasien  dengan kategori riwayat amputasi, gangguan mobilisasi dan riwayat ulkus kaki.
Tabel 5. Distribusi Frekuensi Risiko Ulkus Diabetikum sesudah Pelaksanaan Senam Kaki Diabetik di Puskesmas Taupah Barat Kecamatan Taupah Barat Kabupaten Simeule Tahun 2020 No Risiko Ulkus Diabetikum Sesudah Senam Kaki Diabetikum Frekuensi (f) % 1 Risiko rendah 17 85,0 2 Risiko Tinggi 3 15,0 Jumlah 20 100
Dari tabel 5 dapat dilihat bahwa frekuensi risiko ulkus diabetikum sesudah pelaksanaan senam kaki diabetes di puskesmas taupah barat kecamatan taupah barat adalah sebagian besar risiko rendah sebanyak 17 orang (85%), dan minoritas risiko tinggi sebanyak 3 orang (15%).
4. Pengaruh  sebelum  dan  sesudah  pelaksanaan  Senam  Kaki  Diabetik  Terhadap  Penurunan  Risiko Ulkus  Diabetikum  pada  Pasien Diabetes  Mellitus Tipe  2  di  Puskesmas  Taupah  Barat  Kecamatan Taupah Barat Kabupaten Simeule Tahun 2020
Untuk melihat pengaruh sebelum dan sesudah pelaksanaan senam kaki diabetik terhadap penurunan risiko ulkus diabetikum pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di Puskesmas Taupah Barat Kabupaten Simeule tahun 2020 dapat dilihat pada Tabel 6:
Tabel 6. Pengaruh sebelum Dan Sesudah Pelaksanaan Senam Kaki Diabetik Terhadap Penurunan Risiko Ulkus Diabetikum pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Puskesmas Taupah Barat Kecamatan Taupah Barat Kabupaten Simeule Tahun 2020
No Senam Kaki Diabetik Risiko Ulkus Diabetikum Mean Lower Upper Sig 1 Sebelum Senam 2,90 0,535 1,365 0,001 2 Sesudah Senam 1,95
Berdasarkan  Tabel  6  dapat  dilihat  bahwa  terdapat  perbedaan  nilai  rata-rata  sebelum  dan  sesudah dilakukan senam kaki diabetik dengan nilai 2,90 (sebelum senam kaki diabetik) dan menurun menjadi 1,95
54
(sesudah  dilakukan  senam  dkai  diabetik).  Kemudian  dilihat  dari nilai lower  bound dan upper  bound dapat diinterpretasikan  bahwa  pasien  yang  mengalami diabetes  mellitus tipe  2  lebih  beresiko  sebesar  0,535  kali lipat  dapat  mengalami ulkus  diabetikum dan  paling  besar  lebih  beresiko  sebesar  1,365  kali  lipat  dapat menderita ulkus diabetikum apabila tidak dilakukan senam kaki diabetik. Kemudian  berdasarkan  hasil  uji Paired  Sample  –Test didapatnilai p= 0,0001<  α=0,05  maka  H 0 ditolak  artinya  terdapat  Pengaruh  sebelum  dan  sesudah  pelaksanaan  Senam  Kaki  Diabetik  Terhadap Penurunan  Risiko  Ulkus  Diabetikum  pada  Pasien Diabetes  Mellitus Tipe  2  di  Puskesmas  Taupah  Barat Kecamatan Taupah Barat Kabupaten Simeule Tahun 2020.

## 3.2 Pembahasan
1. Distribusi  Frekuensi  Risiko Ulkus  Diabetikum sebelumPelaksanaan  Senam  Kaki  Diabetik  di Puskesmas Taupah Barat Kecamatan Taupah Barat Kabupaten Simeule Tahun 2020
Berdasarkan  hasil  frekuensi  risiko ulkus  diabetikum sebelum  pelaksanaan  senam  kaki  diabetes  di Puskesmas Taupah Barat Kecamatan Taupah Barat adalah sebagian besar risiko tinggi
Ulkus  diabetikum  dapat  terjadi  akibat  kadar  gula  darah  yang  relatif  tinggi.  Menurut  Ruben  dkk (2016)  menyebutkan  bahwa  kadar  gula  darah  yang  relatif  tinggi  ini  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor diantaranya pola diet dan aktivitas.
Faktor  pencetus  terjadinyapeningkatan  kadar  gula  darah  merupakanakibat  dari  gaya  hidup  yang salah dan kurangnya aktivitas fisik. Penggunaan aktivitas fisik disini yaitu energi untuk aktivitas fisik yang berisiko  terhadap  kejadian  ulkus  ditempat  kerja  seperti  pekerjaan  petani  dan  nelayan  yang  menggunakan aktifitas fisik moderat namun mempunyai risiko tinggi untuk luka pada saat bekerja yang dapat menyebabkan risiko  tinggi  ulkus  pada  pasien.  Namun  penggunaan  aktifitas  fisik  ini  lebih  baik  dibandingkan  dengan aktifitas  yang  kurang  baik  seperti  duduk-duduk  bersila  sambil  nonton  tv,  bersantai  dan  lain-lain.  Menurut Penelitian  Mitasari  dkk  (2014)  menyebutkan  bahwa  Orang  yang  banyak  berdiam  diri  atau  kurang  gerak mempunyai resiko lebih besar menderita DM, dibandingkan seseorang yang banyak aktivitas fisik.
Ditinjau  dari  pekerjaan  responden  adalah  petani  dan  nelayan  yang  tetap  beresiko  luka  pada  saat bekerja,  hal  ini  sesuai  dengan  menurut  hasil  penelitian  Ferawati  (2014)  dimana  responden  paling  banyak yaitu  bekerja  sebagai  petani.  Diabetisi  tidak  boleh  berjalan tanpa alas kaki  karena  tanpa menggunakan alas kaki  yang  tepat  memudahkan  terjadi  trauma  yang  mengakibatkan  ulkus  diabetik,  terutama  apabila  terjadi neuropati  yang  mengakibatkan  sensasi  rasa  berkurang  atau  hilang.  penderita  ulkus  diabetik  yang  tidak menggunakan  alas  kaki  dengan  benar  dan  tepat  dikarenakan  ketidaktahuan  dan  kurangnya  pengetahuan mengenai  kaki  diabetes  yang  mereka  peroleh.  Diabetisi  tidak  boleh  berjalan  tanpa  alas  kaki  karena  tanpa menggunakan alas kaki yang tepat memudahkan terjadi trauma yang mengakibatkan ulkus diabetik, terutama apabila terjadi neuropati yang mengakibatkan sensasi rasa berkurang atau hilang (Lestari D.D et all, 2013).
2. Distribusi  Frekuensi  Risiko Ulkus  Diabetikum setelahPelaksanaan  Senam  Kaki  Diabetik  di Puskesmas Taupah Barat Kecamatan Taupah Barat Kabupaten Simeule Tahun 2020
Hasil  frekuensi  risiko ulkus  diabetikum sesudah  pelaksanaan  senam  kaki  diabetes  di  Puskesmas Taupah  Barat  Kecamatan  Taupah  Barat  adalah  sebagian  besar  risiko  rendah.  Hal  ini  menggambarkan terjadinya perbaikan risiko terjadinya ulkus setelah dilakukan senam kaki diabetik.
Setelah  peneliti  menjelaskan  maksud  dan  tujuan  dilakukan  senam  kaki  diabetik  menyebabkan responden aktif melakukan senam diabetik untuk menurunkan risiko tinggi ulkus diabetikum. Hal ini sesuai dengan pendapat yang dikemukakan oleh Yudono (2012) bahwa pada saat  latihan (senam) kebutuhan energi meningkat  sehingga  otot  menjadi  lebih  aktif  dan  terjadi  peningkatan  pemakaian  glukosa  sehingga  terjadi penurunan  kadar  gula  darah  dan  akan  menyebabkan  penurunan  risiko  ulkus  diabetikum,  hal  ini  juga dilatarbelakangi  oleh  faktor  kontinuitas  atau  keteraturan  pasien  dalam  mengikuti  senam  sehingga  terjadi penurunan kadar gula darah.
Olahraga atau latihan fisik merupakan bagian yang tidak dapat dipisahkan dari perawatan penderita diabetes  melitus  disamping  mentaati  diet  (terapi  nutrisi  medik),  dan  pemakaian  obat-obatan  baik  penderita diabetes tipe 1, maupun tipe 2.
3. Pengaruh  sebelum  dan  sesudah  pelaksanaan  Senam  Kaki  Diabetik  Terhadap  Penurunan  Risiko Ulkus  Diabetikum  pada  Pasien Diabetes  Mellitus Tipe 2  di  Puskesmas  Taupah  Barat  Kecamatan Taupah Barat Kabupaten Simeule Tahun 2020
Senam adalah latihan fisik yang dipilih dan diciptakan dengan terencana, disusun secara sistematik dengan  tujuan  membentuk  dan  mengembangkan  pribadi  secara  harmonis  (Nasution,  2010).  Senam  kaki adalah  kegiatan  atau  latihan  yang  dilakukan  penderita  diabetes  untuk  mencegah  terjadinya  luka  dan membantu melancarkan peredaran darah pada kaki (Nasution, 2012).
Senam  kaki  diabetik  sangat  penting  dilakukan  untuk  mengurangi  risiko  ulkus  diabetikum. Ulkus diabetikum merupakan  luka  terbuka  pada  permukaan  kulit  karena  adanyakomplikasi  makroangiopati sehingga  terjadi  vaskuler insusifiensi  dan neuropati,  keadaan lebih  lanjut  terdapat  luka  pada penderita  yang sering tidak dirasakan, dan dapat berkembang menjadi infeksi disebabkan oleh bakteri aerob maupun anaerob (Prasetyorini, 2015).
Pasien dengan risiko ulkus diabetikum dalam penelitian ini beresiko pada umur responden sebagian besar pada umur 40-50 tahun sebanyak 9 orang (45%), jenis kelamin responden sebagian besar adalah laki- laki  sebanyak  13  orang  (65%)  dan  pekerjaan  responden  sebagian  besar  adalah  petani  dan  nelayan  yakni masing-masing sebanyak 9 orang (45%).
Berdasarkan  Tabel  diatas  dapat  dillihat  bahwa  terdapat  perbedaan  nilai  rata-rata  sebelum  dan sesudah  dilakukan  senam  kaki  diabetikdengan  nilai  2,90  (sebelum  senam  kaki  diabetik)  dan  menurun menjadi 1,95  (sesudah  dilakukan  senam  kaki  diabetik).  Kemudian  dilihat  dari nilai lower  bound dan upper bound dapat diinterpretasikan bahwa pasien yang mengalami diabetes mellitus tipe 2 lebih beresiko sebesar 0,535 kali lipat  dapat mengalami ulkus  diabetikum dan  paling  besar  lebih  beresiko  sebesar  1,365  kali lipat dapat menderita ulkus diabetikum apabila tidak dilakukan senam kaki diabetik.
Kemudian  berdasarkan  hasil  uji Paired  Sample  –Test didapat  nilai p= 0,0001<  α=0,05  maka  H 0 ditolak  artinya  terdapat  Pengaruh  sebelum  dan  sesudah  pelaksanaan  Senam  Kaki  Diabetik  Terhadap Penurunan  Risiko  Ulkus  Diabetikum  pada  Pasien Diabetes  Mellitus Tipe  2  di  Puskesmas  Taupah  Barat Kecamatan Taupah Barat Kabupaten Simeule Tahun 2020.
Menurut  penelitian  Sunaryo  dan  Sudiro  (2014)  menyebutkan  bahwa  terdapat  pengaruh  senam diabetik terhadap penurunan resiko ulkus kaki diabetik. Selanjutnya dari hasil uji regresi logistik sederhana diperoleh nilai OR (Odds Rasio) 1,238 artinya pasien yang yang mengikuti senam diabetik memiliki peluang menurunkan resiko ulkus diabetik sebanyak 1 kali dibandingkan penderita DM yang tidak mengikuti senam.
Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  Suryanto  (2010)  yang  menyebutkan  bahwa  terdapat  pengaruh senam  diabetik  terhadap  penurunan resiko  ulkus  kaki  diabetik  dengan nilai  OR  (Odds  Rasio)  1,238 artinya pasien yang yang mengikuti senam diabetik memiliki peluang menurunkan resiko ulkus diabetik sebanyak 1 kali dibandingkan penderita DM yang tidak mengikuti senam.
Senam  diabetik  secara  rutin  secara  significan  mempengaruhi  vaskulerisasi  ekstremitas  bawah  dan mencegah Peripheral Arterial Disease serta mempertahankan nilai normal Ankle Brachial Index (Mohler ER, et.al,  2013).  Menurut  asumsi  peneliti  senam  diabetik  secara  simultan  berpengaruh  pada  penurunan  risiko ulkus  diabetikum.  Artinya,  semakin  teratur  dilakukan  senam  kaki  diabetik  maka  akan  semakin  efektif terhadap penurunan risiko ulkus diabetikum.

## 4. CONCLUSION
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  di  Puskesmas  Taupah  Barat  Kecamatan  Taupah  Barat Kabupaten Simeule didapatkan kesimpulan:
1. Risiko ulkus  diabetikum sebelum  pelaksanaan  senam  kaki  diabetes  di  Puskesmas  Taupah  Barat Kecamatan Taupah Barat adalah sebagian besar risiko tinggi.
2. Risiko ulkus diabetikum sesudah pelaksanaan senam kaki diabetes di puskesmas taupah barat kecamatan taupah barat adalah sebagian besar risiko rendah.
3. Terdapat Pengaruh sebelum dan sesudah pelaksanaan Senam Kaki Diabetik Terhadap Penurunan Risiko Ulkus Diabetikum pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Puskesmas Taupah Barat Kecamatan Taupah Barat Kabupaten Simeule Tahun 2020 dengan nilai p= 0,0001< α=0,05.

## REFERENCES
American  Diabetes  Association  (ADA).  2012. Medical  advice  for  people  with  diabetes  in  emergency situations. American Diabetes Association Journal American  Diabetes  Association.  2013.  Position  statement :  Standards  of  Medical  Care  in  Diabetes. [serial online] http://care.diabetesjournals.org/  content/33/Supplement_1/S11.full.pdf+html.
Ferawati. I . 2014. Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya ulkus diabetikum pada pasien DM Tipe 2 di RSUD  Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo  Purwokerto:  Universitas  Jendral  Sudirman.  Diperoleh  dari http://keperawatan.unsoed.ac.id pada tanggal 10 Desember 2019
Hondro,  E.,  &  Sinaga,  J.  2011. Pengaruh  Senam  Diabetes  Melitus  Terhadap  Kadar  Glukosa  Darah  Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 Di Wilayah Kerja Puskesmas Darusalam Medan 2011.
Karinda,  R.  A.  2013. Pengaruh  Senam  Sehat  Diabetes  Mellitus  Terhadap  Profil  Lipid  Klien  Diabetes Mellitus  Tipe  2  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Patrang  Kabupaten  Jember [skripsi]  Jember:  Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember.
Karminah,  2019. Asuhan  Keperawatan  pada  Pasien  yang  Mengalami  Ulkus  Diabetikum  dengan  Masalah Keperawatan Kerusakan integritas Jaringan di Ruang Kenanga RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung Tahun 2019. KTI. STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung.
56
Lestari  DD,  et  all  .2013. Gambaran  Kadar  Glukosa  Puasa  Pada  Mahasiswa  Angkatan  2011  Fakultas Kedokteran  Sam  Ratulangi  Dengan  IMB  18,5  –  22,9  kg/m 3 .  Jurnal  e-Biomedik  (eBM)  Vo;  1  No.  2 Hal.991-996
PERKENI.2015. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Militus Tipe 2 di Indonesia. PERKENI.2015. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Militus Tipe 2 di Indonesia. Prasetyorini,  D.A,  2015. Pengaruh  Latihan  Senam  Diabetes  Mellitus  Terhadap  Risiko  Terjadinya  Ulkus Diabetik  pada  Pasien  Diabetes Mellitus  Tipe  2  Di  Desa  Rambipuji  Kecamatan  Rambipuji  Kabupaten Jember. Skripsi. Universitas Jember. Ruben,  dkk,  2016. Pengaruh  Senam  Kaki  Diabetes  terhadap  Perubahan  Kadar  Gula  Darah  pada  Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Enemawira. Ejournal Keperawatan (eKp) Vol. 4 Nomor 1
Ruben,  G,  dkk,  2016. Pengaruh  Senam  Diabetes  Terhadap  Perubahan  Kadar  Gula  Darah  Pada  Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Enemawira. Jurnal Keperawatan Vol. 4 Nomor 1. Robbins, & Cotran. (2010). Dasar Patologis Penyakit (7 ed.). (V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto, Eds., L. Y. Rachman, F. Dany, & L. Rendy,  Trans.) Jakarta: EGC. Sunaryo T, Sudiro, 2014. Pengaruh Senam Diabetik Terhadap Penurunan Resiko Ulkus Kaki Diabetik Pada Pasien DM Tipe 2 Di Perkumpulan Diabetik. Jurnal Terpadu Ilmu Kesehatan Vol. 3 No. 1 Sunaryo,  T  dan  Sudiro,  2014. Pengaruh  Senam  Diabetik  Terhadap  Penurunan  Resiko  Ulkus  Kaki  Diabetik pada  Pasien  DM  Tipe  2  di  Perkumpulan  Diabetik. Jurnal Terpadu  Ilmu  Kesehatan.  Vol.  3.  Nomor  1. Lm 99-105.
Sutedjo, A. Y. 2010. 5 Strategi Penderita Diabetes Mellitus Berusia Panjang . Jogjakarta : Kanisius. World  Health  Organization.  (2012,  November  14). WHO .  Retrieved  5  3,  2013,  from  WHO  web  site: ttp://www.who.int/topics/diabetes_mellitus/en/
Yudhono,  P.T,  2012. Pengaruh  terapi  senam  kaki terhadap  penurunan glukosa  darah  pada  Lansia  dengan diabetes mellitus di posyandu lansia desa ledug kecamatan kembaran bayumas . Zaenurokhim  K  A  dan  Andi,M.  (2012). Pengaruh  Senam  Kaki  Diabetes  Terhadap  Perubahan  Tekanan Darah Pada Klien DM Tipe 2.