p-ISSN : 2442-6032 e-ISSN :  2598-9979
DOI : 10.35311/jmpi.v9i2.398
Evaluasi  Penggunaan  Antibiotik  dengan  Metode  ATC/DDD  dan  DU90% pada Pasien Pneumonia di RSD X Tahun 2022
Anak Agung Ngurah Putra Riana Prasetya 1* , I Gede Eka Juni Suteja Wijaya 1 , Putu Dian Marani Kurnianta 2
1 Program Studi Sarjana Farmasi, Sekolah Tinggi Farmasi Mahaganesha
2 Program Studi Diploma Tiga Farmasi, Sekolah Tinggi Farmasi Mahaganesha

## ABSTRAK
Pneumonia  merupakan  penyakit  saluran  pernafasan  yang  terjadi  akibat  infeksi mikroorganisme  dengan  penggunaan  antibiotik  yang  dapat  menjadi  salah  satu  penyebab tidak rasionalnya penggunaan obat. Salah satu cara yang dapat dilakukan untuk memastikan penggunaan  antibiotik  yang  rasional  yaitu  melakukan  evaluasi  penggunaan  obat  (EPO). Penelitian ini bertujuan untuk melakukan  evaluasi penggunaan antibiotik dengan metode ATC/DDD (DDD/100 hari rawat) dan DU 90% pada pasien pneumonia rawat inap di RSD X Kabupaten  Badung  tahun  2022.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  retrospektif observasional  rancangan  cross  sectional  dengan  teknik  simple  random  sampling.  Kriteria inklusi dalam penelitian ini yaitu  data rekam medis pasien  pneumonia  rawat inap pasien berusia 18 – 65 tahun yang menerima antibiotik (memiliki kode ATC) pada periode Januari – Desember 2022. Kriteria eksklusi penelitian adalah data rekam medis pasien yang dirujuk, meninggal, dan pulang paksa. EPO dilakukan dengan metode DDD/100 hari rawat dan DU 90% dengan penilaian rasionalitas pengobatan berdasarkan formularium nasional. Terdapat 15  antibiotik  dengan  total  nilai  DDD/100  hari  rawat  sebesar  171,85  dan  penggunaan terbanyak yaitu infus levofloksasin (79,88), dan injeksi seftriakson (40,52). Antibiotik dalam segmen  DU  90%  yaitu  infus  levofloksasin  (46,51%),  injeksi  seftriakson  (23,60%),  tablet azitromisin  (4,74%),  injeksi  sefoferason  (4,18%),  injeksi  meropenem  (4,06%),  infus siprofloksasin (3,89%), dan tablet levofloksasin (3,59%). Berdasarkan hasil evaluasi diketahui bahwa antibiotik spektrum luas (florokuinolon, sefalosporin, atau makrolida) paling banyak digunakan pada pasien pneumonia. Tingginya nilai total DDD/100 hari rawat menunjukkan bahwa  semakin  tinggi  pula    tingkat  pemakaian  antibiotik  dalam  100  hari  rawat  serta banyaknya  obat  yang  masuk  dalam  segmen  DU  90%  menandakan  kurang  selektifnya pemilihan antibiotik dalam terapi.
Kata Kunci : Antibiotik, ATC/DDD, DU 90%, EPO, Pneumonia

## ABSTRACT
Antibiotics used to  treat pneumonia, a respiratory infection condition that might result in irrational usage of drugs. Drug Usage Evaluation (DUE) is one method that used to guarantee the  rattional  usage  of  antibiotics.  The  study  aimed  to  evaluate  the  usage  of  antibiotics  in hospitalized pneumonia patients at Hospital X Badung Regency in 2022 using the ATC/DDD (DDD/100  days  of  hospitalization)  and  DU  90%  methods.  This  was  a  retrospective observational  study  with  a  cross-sectional  design  and  simple  random  sampling.  The inclusion criteria were medical record data of hospitalized patient with pneumonia aged 18- 65  years  who  received  antibiotics  (had  an  ATC  code)  in  January  -  December  2022.  The exclusion criteria were medical record data of referred, discharged, and deceased patients. EPO was carried out using the DDD/100 days of hospitalization and DU 90% methods which also  its  treatment  rationality  by  the  national  formulary.  Levofloxacin  infusion  (79.88)  and ceftriaxone injection (40.52) were the most antibiotics that used by the 15 antibiotics (171.85 DDD/100  days  of  hospitalization).  Levofloxacin  infusion  (46.51%),  ceftriaxone  injection (23.60%), azithromycin tablets (4.74%), cefoperazone injection (4.18%), meropenem injection (4,06%), ciprofloxacin infusion (3.89%), and levofloxacin tablets (3.59%) were made up 90% the  DU  segment.  Based  on  DUE,  wide  spectrum  antibiotics  highly  used  in  pneumonia (fluoroquinolones, cephalosporins, or macrolides). The high total value of DDD/100 days of hospitalization indicates that the higher the level of antibiotisc use in 100 days of treatment and  the  large  number  of  drugs  included  in  the  90%  DU  segment  indicates  less  selective antibiotics selection in therapy.
Keywords : Antibiotics, ATC/DDD, DU 90%, DUE, Pneumonia
Sitasi: Prasetya, A. A. N. P. R., Wijaya, I. G. E. J. S., & Kurnianta,P. D. M. (2023). Evaluasi Penggunaan Antibiotik dengan Metode ATC/DDD dan DU 90% pada Pasien Pneumonia di RSD X Tahun 2022. Jurnal Mandala Pharmacon Indonesia, 9(2), 408-418. https://doi.org/10.35311/jmpi. v9i2.398
Submitted: 07 Oktober 2023 Accepted: 29 September 2023 Published: 25 Desember 2023
*Penulis Korespondensi: Anak Agung Ngurah Putra Riana Prasetya Email: gungtra.apoteker95@gmail.c om
Jurnal Mandala Pharmacon Indonesia is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License

## PENDAHULUAN
Penyakit infeksi adalah penyakit yang terjadi akibat masuk dan berkembang biaknya bakteri, fungi, parasit dan virus (Novard et al., 2019).  Tingginya  prevalensi  penyakit  infeksi akan  menyebabkan  semakin  meningkatkan, bahkan  dapat  memicu  pemakaian  antibiotik yang  kurang  bijak  (Kemenkes  RI,  2011). Intensitas penggunaan antibiotik yang tinggi pada  pasien  dengan  pneumonia  akan menimbulkan berbagai permasalahan terutama  dapat  mengakibatkan  peningkatan morbiditas  dan  mortalitas,  resistensi,  dan beban  biaya  terhadap  pasien  tersebut (Negara,  2016;  Pani  et  al.,  2015).  Untuk mengatasi hal tersebut, penggunaan antibiotika  secara  bijak  dan  peningkatan ketaatan  terhadap  prinsip  pencegahan  serta pengendalian infeksi penting untuk dilakukan (Desrini, 2015). Evaluasi
penggunaan obat khususnya antibiotika pada pasien  pneumonia  dapat  dilakukan  dengan melaksanakan  surveilans  pola  penggunaan antibiotika,  pola  mikroba  penyebab  infeksi, kepekaannya  terhadap  antibiotika,  dan melakukan pelaporan secara berkala (Astuti & Arfania,  2018).  Dengan  dilakukannya  EPO antibiotika pada pasien pneumonia diharapkan  dapat    mengevaluasi  dan mengawasi  penggunaan  antibiotika  terkait dengan  peresepan,  pendistribusian,  dan terkait dengan biaya yang dikeluarkan pasien dalam  menjalani  pengobatan  (Kemenkes, 2017).  EPO  dapat  dilakukan  secara  kualitatif untuk  menilai  ketepatan  penggunaan  obat menggunakan  metode Drug  Utilization  90% (DU  90%),  dan  EPO  secara  kuantitatif digunakan untuk mengukur pola dan jumlah penggunaan  obat  dapat  dilakukan  dengan menggunakan  metode Defined  Daily  Dose s (DDD) (Kemenkes RI, 2011). WHO menetapkan metode spesifik dan terstandarisasi untuk menunjang EPO
menggunakan metode DDD dengan melakukan  klasifikasi  penggunaan  obat secara Anatomical  Therapeutic  Chemical (ATC) Classification .  Metode  EPO  kualitatif  dengan DU  90%  dapat  dikombinasikan  dengan metode ATC/DDD untuk menentukan
tingginya    pemakaian  antibiotik  di  rumah sakit serta dapat digunakan untuk meminimalisir efek negatif yang ditimbulkan dari penggunaan antibiotik (Mahmudah et al., 2016; Pani et al., 2015).
Penelitian  ini  dilakukan  di  RSD  X Kabupaten Badung karena pneumonia menduduki jumlah terbesar kasus kunjungan pasien  rawat  inap  dalam  2  tahun  terakhir (1009  kasus  tahun  2021 dan  648  kasus  tahun 2022). Berdasarkan beberapa hal di atas, perlu dilakukan  evaluasi  penggunaan  antibiotik pada  pasien  pneumonia  menggunakan metode ATC/DDD (DDD/100 hari rawat) dan DU  90%  untuk  mengetahui  gambaran penggunaan  antibiotik  dalam  segmen  obat yang  diberikan  pada  kasus  pneumonia  serta untuk meningkatkan kerasionalan dan mencegah resistensi antibiotik dalam pengobatan.

## METODE PENELITIAN Jenis dan Rancang Penelitian
Penelitian ini merupakan jenis penelitian observasional  deskriptif  dengan  rancangan penelitian cross  sectional memakai  metode pengambilan data secara retrospektif. Penelitian  dimulai  dengan  pengajuan  etik penelitian  yang  telah  memenuhi  persyaratan laik etik dari komite etik penelitian kesehatan RSD  X  Kabupaten  Badung  dengan  No. 070/5446/RSDM/2023.

## Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  RSD  X Kabupaten Badung dan dilakukan dari bulan Desember 2022 sampai dengan bulan Agustus 2023.

## Populasi dan Sampel
Populasi  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  yaitu  seluruh  rekam  medis pasien  yang  menerima  antibiotik  dengan diagnosa  pneumonia  yang  dirawat inap  di RSD  X  Kabupaten  Badung  periode  Januari  – Desember 2022, yang didasarkan atas kriteria inklusi  dan  eksklusi  untuk  mendapatkan populasi homogen.
1. Kriteria Inklusi
Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini mencakup data demografi pada rekam medis pasien rawat inap dengan diagnosa pneumonia pada periode Januari – Desember 2022  yang  berusia  18-65  tahun  yang  lengkap (usia,  jenis  kelamin,  lama  rawat  inap);  data antibiotik  pada  rekam  medis  pasien  rawat inap  dengan  diagnosa  pneumonia  pada periode Januari – Desember 2022 yang berusia 18-65  tahun  yang  lengkap  (nama  antibiotik, dosis,  lama  pemberian  dan  rute  pemberian); serta  data  penggunaan  antibiotik  yang memiliki kode ATC.
2. Kriteria Eksklusi
Kriteria  eksklusi  mencakup  Data demografi  dan  antibiotik  pada  rekam  medis pada pasien yang meninggal dunia; serta data demografi  dan  antibiotik  pada  rekam  medis pada  pasien  pulang  paksa  atau  dirujuk  ke rumah sakit lain.

## Teknik Pengambilan Sampel
Teknik  pengambilan  sampel  pada penelitian  ini  yaitu  menggunakan random sampling dengan  teknik simple  random sampling , yang merupakan teknik pengambilan  sampel  yang  dilakukan  tanpa memperhatikan  strata  yang  ada  di  dalam suatu  populasi.  Besarnya  sampel  dalam penelitian ini ditentukan dengan menggunakan rumus Slovin sebagai berikut:
𝑛 = 𝑁
1+𝑁 (𝛼) 2 Keterangan: n   : Jumlah sampel
N : Jumlah populasi α   : Presisi yang diharapkan Diketahui :
Total populasi  = 314;
Total sampel    = 138;
Presisi              = 5 %
𝑛 = 138 1 + 138 (0,05) 2
𝑛 =  102,60 = 103 sampel
Jadi sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah sebanyak 103 sampel.

## Analisis Data
Jenis  data  yang  diperoleh  dalam penelitian  ini  dibagi  menjadi  2  yaitu  data kualitatif dan data kuantitatif. Data kualitatif
dan  kuantitatif  diperoleh  dari  data  rekam medik  pasien  rawat  inap  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dan  kriteria  eksklusi.  Data yang  dikumpulkan  yaitu  nama  antibiotik, golongan  antibiotik,  bentuk  sediaan,  rute pemberian, kekuatan sediaan, dosis dan lama pemberian, kode ATC, jumlah antibiotik yang digunakan,  inisial  pasien,  jenis  kelamin jumlah pasien, usia pasien, lama waktu rawat, kekuatan  sediaan  dan  dosis  antibiotik  yang diresepkan.  Perhitungan  total Length  of  Stay (LOS)  juga  diperlukan  untuk  mendapatkan nilai LOS total untuk melakukan perhitungan DDD,  dan  perhitungan  DDD/100  hari  rawat serta  pengelompokan  obat  yang  masuk  ke segmen DU 90%.
Berdasarkan data DDD serta DU 90% tersebut dapat diketahui penggunaan antibiotika tertinggi pada pasien pneumonia. Evaluasi kemudian dilakukan pada antibiotika  dengan  nilai DDD/100  hari rawat tertinggi untuk menilai rasionalitasnya dalam perawatan  pasien  pneumonia.  Terakhir penggunaan  antibiotika  juga  disesuaikan dengan  formularium  nasional  RI  tahun  2021 untuk mengetahui kerasionalan dalam pengobatannya mencakup kesesuaian pemilihan antibiotik dalam terapi pneumonia serta kesesuaian pemilihan obat pada fasilitas pelayanan  kesehatan  serta  durasi  dalam pengobatan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Demografi Pasien
Berdasarkan  jenis  kelamin,  terdapat sebanyak 56 orang pasien laki-laki (54%) dan pasien  perempuan  sebanyak  47  orang  (46%). Tingginya persentase pasien pneumonia pada laki-laki  cenderung  terjadi  karena  laki-laki lebih  banyak  merupakan  perokok  aktif  dan pasif yang berakibat tingginya paparan polusi asap  rokok  sebagai  salah  satu  faktor  risiko pneumonia  dan  yang  juga  berakibat  pada rusaknya sistem imun alami tubuh (Halim & Amin, 2014).
Pasien  dengan  kelompok  usia  56-65 tahun  memiliki  jumlah  yang  paling  tinggi yaitu  sebanyak  48  orang  (46%)  dan  jumlah paling  rendah  pada  kelompok  usia  17-25
tahun  dengan  jumlah  5  orang  (5%).  Hal  ini sangat  berkaitan  erat  karena  pada  kelompok pasien  usia  tua,  terjadi  hilangnya  elastisitas dan  degenerasi fungsional paru, serta terjadi penurunan daya tahan tubuh sehingga rentan terkena  infeksi  (Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan, 2013).
Length  of  stay (LOS)  merupakan waktu  atau  lama  rawat  inap  pasien  dimulai saat  pertama  kali  mendapatkan  perawatan hingga saat pasien tersebut keluar dari rumah sakit       (Sukmawati  et  al.,  2020).     Diketahui
bahwa  total  LOS  yaitu  860  hari  dari  103 pasien,  dengan  rata-rata  yaitu  8,35  hari. Menurut Infectious  Diseases  Society  of  America (IDSA)  LOS  pasien  pneumonia  berkisar antara  5-10  hari  yang  sebagian  besar dipengaruhi oleh komorbid, komplikasi, dan keparahan penyakit (Mandell et al., 2007).
Tabel 1. Karakteristik demografi pasien
No. Karakteristik Demografi Jumlah (n) Persentase (%) 1 Jenis Kelamin Laki-laki 56 54 Perempuan 47 46 Total 103 100 2 Usia 17-25 5 5 26-35 9 9 36-45 11 11 46-55 30 29 55-65 48 46 Total 103 100 3 Total  LOS (Length  Of Stay) 860

## Profil Penggunaan Antibiotik
Berdasarkan  data  pada  Tabel  2, diketahui  bahwa  antibiotik  pada  pasien pneumonia  dewasa  rawat  inap  di  RSD  X Kabupaten
Badung periode Januari- Desember 2022 yang paling banyak digunakan  adalah  seftriakson  (23,39  %).  Hal ini sesuai dengan pedoman yang dikeluarkan oleh Persatuan Dokter Paru Indonesia ((PDPI, 2003),  bahwa  salah  satu  pengobatan  lini pertama  antibiotik  empiris  pada  pasien pneumonia yang rawat inap adalah golongan sefalosporin generasi ketiga seperti seftriakson. Terapi empiris merupakan upaya terbaik  dalam  mengetahui  mikroorganisme yang  diduga  sebagai  penyebab  infeksi  dan tidak  boleh  ditujukan  terhadap  setiap organisme yang telah diketahui (Gallagher & MacDougall,  2018).  Pemilihan  antibiotik empiris  didasarkan  pada  kondisi  klinis
pasien, kemampuan antibiotik untuk menembus jaringan yang terinfeksi, dan pola resistensi  bakteri  di  komunitas  maupun  di rumah sakit tersebut. Jangka waktu pemberian  antibiotik  empiris  selama  48-72 jam  kemudian  harus  dilakukan  evaluasi berdasarkan  data-data  yang  menunjang evaluasi  seperti  data  hasil  pemeriksaan mikrobiologis, kondisi klinis pasien, dan lain- lain (Kemenkes RI, 2011).
Berdasarkan Tabel 2 jumlah
pemberian antibiotik secara parenteral (73,66%)  lebih  dominan  disebabkan  karena penyakit pneumonia termasuk penyakit yang berat  dan  memerlukan  terapi  yang  cepat. Beberapa  keuntungan  pemberian  antibiotik secara parenteral, yaitu distribusi obat dalam tubuh lebih mudah sehingga dalam keadaan kritis  absorbsi  obat  lebih  cepat,  dapat diberikan  apabila  penderita  dalam  keadaan
tidak  dapat  bekerjasama  dengan  baik  atau tidak  sadar,  tidak  melalui first  pass  effect dan kadar obat di dalam darah hasilnya lebih bisa diramalkan (Juwita et al., 2017). Rendahnya
persentase  penggunaan  terapi  antibiotik dengan oral (26,34%) karena hanya diberikan pada  saat  pasien  tersebut  diperbolehkan pulang (Putri et al., 2021).
Tabel 2. Profil Penggunaan Antibiotik No. Profil Penggunaan Antibiotik Golongan Antibiotik Jumlah Persentase (%) 1 Nama Antibiotik Seftriakson  injeksi  1 g/vial sefalosporin generasi ketiga 697 23,39 Levofloksasin infus 5mg/mL (100 mL) kuinolon 687 23,05 Sefiksim kapsul 200 mg sefalosporin generasi ketiga 633 21,24 Sefoperason  injeksi  1 g/vial sefalosporin generasi ketiga 247 8,29 Meropenem  injeksi  1 g/vial karbapenem β- laktam 180 6,04 Siprofloksasin 2% infus kuinolon 92 3,09 Sefoperason  sulbaktam injeksi 1 g/vial sefalosporin generasi ketiga 82 2,75 Metronidasol infus 5mg/mL (100 mL) nitromidasol 81 2,72 Sefotaksim  injeksi  1 g/vial sefalosporin generasi ketiga 55 1,85 Gentamisin  injeksi  40 mg/mL aminoglikosida 53 1,78 Levofloksasin tablet 500 mg kuinolon 53 1,78 Azitromisin  tablet  500 mg makrolida 42 1,41 Siprofloksasin tablet 500 mg kuinolon 32 1,07 Metronidasol  tablet  500 mg nitromidasol 25 0,84 Seftazidim 1 g/vial sefalosporin generasi ketiga 21 0,70 Total 2980 100 2 Bentuk Sediaan Antibiotik Oral - 785 26,34 Intravena - 2195 73,66 Total 2980 100 Total
Evaluasi  Penggunaan  Antibiotik  dengan metode ATC/DDD
Length  of  stay (LOS)  merupakan  lama pasien  tinggal  di  rumah  sakit  untuk mendapatkan perawatan pada penyakit yang diderita sampai dengan pasien tersebut keluar
dari  rumah  sakit  (Sukmawati  et  al.,  2020). Data lama hari rawat inap diperlukan untuk menghitung  penggunaan  antibiotik  dengan satuan  DDD/100  hari  rawat.  Nilai  DDD/100 hari  rawat  semakin  kecil  jika  nilai  total  LOS semakin besar. Berdasarkan Tabel 3 diketahui
bahwa  total  LOS  yaitu  860  hari  dari  103 pasien,  dengan  rata-rata  yaitu  8,35  hari. Jumlah  ini  menunjukkan  bahwa  pasien pneumonia  dewasa  di  RSD  X  Kabupaten Badung periode Januari - Desember 2022 rata- rata menjalani rawat inap selama 8,35 hari.
Menurut Infectious  Diseases  Society  of America (IDSA)  lama  rawat  inap  pasien pneumonia  komunitas  berkisar  antara  5-10 hari,  hal  ini  dipengaruhi  oleh  komorbid, perkembangan  komplikasi,  dan  keparahan penyakit (Mandell et al., 2007). Hasil LOS dari RSD  X  Kabupaten  Badung  tahun  2022  ini menunjukkan bahwa pelayanan yang diberikan  kepada  pasien  efektif  dan  efisien karena  rata-rata  LOS  pasien  sesuai  dengan standar yang ditetapkan. Semakin tinggi nilai LOS  menandakan  bahwa  kurang  selektifnya pemilihan  terapi  terhadap  pengobatan  yang diberikan  serta  efektivitas  terapi  yang diberikan.  LOS  dapat  dipengaruhi  oleh beberapa  faktor  yang  meliputi  tingkat keparahan  penyakit,  kemungkinan  pasien sudah  mengkonsumsi  obat  sebelum  masuk rumah sakit, mutu pelayanan kesehatan yang diberikan  oleh  tenaga  medis,  dan  fasilitas yang disediakan (Dewi et al., 2019).
Evaluasi penggunaan antibiotik dengan  ATC/DDD  memiliki  tujuan  untuk memberikan masukan dan perbaikan kebijakan  atau  penerapan  program  edukasi yang lebih tepat pada penggunaan antibiotik secara  kuantitas  (Kemenkes  RI,  2011). Berdasarkan pada tabel 3 diketahui nilai total DDD adalah 171,85 DDD/100 hari rawat. Hal ini bermakna dalam 100 hari rata-rata pasien mendapatkan 171,85 antibiotik setiap harinya. Hasil nilai DDD merupakan nilai kecenderungan  konsumsi  antibiotik.  DDD juga  dapat  memberikan  gambaran  pada periode waktu tertentu mengenai perbandingan antara kelompok populasi dan secara  internasional.  Tingginya  nilai  total DDD/100  hari  rawat  menunjukkan  bahwa semakin  tinggi  pula    tingkat  pemakaian antibiotik dalam 100 hari rawat (Sari & Safitri, 2016).  Pada  penelitian  ini  antibiotik  yang memiliki  nilai  tertinggi  adalah  levofloksasin infus sebesar 79,88 DDD/100 hari rawat inap
dan  yang  terendah  yaitu  seftazidim  sebesar 0,61 DDD/100 hari rawat.
Berdasarkan tabel 2, antibiotik golongan  kuinolon  yang  digunakan  pasien pneumonia dewasa rawat inap di RSD X pada penelitian  ini  adalah  levofloksasin  infus (23,05%)  dengan  nilai  DDD/100  hari  rawat pada  tabel  3  sebesar  79,88  DDD/  100  hari rawat  yang  merupakan  nilai  tertinggi  dari keseluruhan  terapi  yang  diberikan.  Hal  ini mengindikasikan  bahwa  setiap  hari  terdapat 79-80  pasien  yang  mendapatkan  terapi levofloksasin  infus  5mg/mL  (100  mL). Tingginya nilai DDD levofloksasin dikarenakan  beberapa  pasien  diberikan  obat lebih  dari  10  hari  serta  dosis  yang  melebihi dosis  satuan  obat  yaitu  750  mg  (karena ketersediaan  terbatas  hanya  pada  sediaan infus  500  mg  dan  belum  terlaksananya kegiatan IV Admixture di RSD X). Hal ini akan mengakibatkan jumlah pemberian  obat  yang semakin  banyak  dan  akan  mempengaruhi perhitungan nilai DDD/100 hari rawat. Begitu juga pada sediaan tablet yang diberikan dosis melebihi  dosis  sediaan  tablet  yaitu  750  mg karena  hanya  tersedia  sediaan  levofloksasin tabet 500 mg.
Levofloksasin  merupakan  antibiotik lini  pertama  terapi  empiris  untuk  pasien pneumonia rawat inap berdasarkan rekomendasi  dari  PDPI  dengan  kondisi pasien pneumonia ringan atau tidak berat dan berat  (PDPI,  2014).  Levofloksasin  termasuk golongan  fluorokuinolon  jenis  baru  yang mempunyai  aktivitas  spektrum  yang  lebih luas  terhadap  kuman  gram  positif  dan  gram negatif serta kuman atipikal penyebab infeksi saluran  nafas  bawah  termasuk  pneumonia. Levofloksasin  aktif  terhadap  bakteri  gram negatif  seperti Haemophillus  influenzae dan bakteri  gram  positif  seperti Streptococcus pneumonia ,  serta  bakteri  atipikal  seperti Legionella  sp , Mycoplasma  pneumoniae ,  dan Chlamydia pneumoniae . Selain itu, levofoksasin merupakan antibiotik concentration dependent , hal  ini  berarti  meningkatnya  konsentrasi levofloksasin  akan  meningkatkan  aktivitas bakterisidalnya (Widyati, et al., 2021).
Antibiotik
berikutnya adalah
golongan sefalosporin generasi ketiga dengan penggunaan  paling  tinggi  adalah  seftriakson (23,39%) dan nilai DDD/100 hari rawat sebesar 40,52 DDD/100 hari rawat,  yang artinya setiap hari  ada  40-41  pasien  pneumonia  yang mendapatkan  terapi  seftriakson.  Tingginya nilai  DDD/100  hari  rawat  dari  seftriakson menandakan bahwa terdapat ketidakrasionalan dalam penggunaan seftriakson  terutama  kuantitas  penggunaan antibiotik  yang  tinggi  (Carolina,  2013). Seftriakson  seharusnya  diberikan  2  g/hari selama  7  hari,  namun  banyak  pasien  yang mendapatkan  terapi  seftriakson  lebih  dari  7 hari yang mengakibatkan tingginya
perhitungan  nilai  DDD  yang  didapatkan. Menurut PDPI (2014) seftriakson  merupakan pemilihan antibiotik berdasarkan data kepekaan  kuman  yang  digunakan  sebagai terapi  lini  pertama  terapi  empiris  pasien pneumonia.  Seftriakson  diindikasikan  pada pasien  dengan  infeksi  saluran  pernafasan bawah, infeksi kulit atau struktur kulit, infeksi tulang atau sendi, serta infeksi intra abdomen. Antibiotik  ini  juga  memiliki  aktivitas  yang sangat kuat untuk melawan beberapa bakteri anaerob lain termasuk Haemophilus influenzae , serta  dapat  melawan  organisme  atipikal seperti Mycoplasma dan Chlamydia ,  sehingga lebih dipilih untuk terapi empiris pneumonia (Rahmah, 2022).
Tabel 3.  Perhitungan Nilai DDD/ 100 hari rawat penggunaan antibiotik pada pasien pneumonia dewasa di RSD X Kabupaten Badung tahun 2022
Keterangan: *oral; **parenteral; ***Nilai DDD/100hari rawat dihitung berdasarkan Nilai Total LOS sebesar 860
Drug Utilization (DU) 90%
Penilaian  terhadap  obat  yang  masuk ke  dalam  segmen  90%  sangat  penting  untuk melakukan evaluasi, pengendalian, penggunaan,  serta  perencanaan  pengadaan obat  terutama  pada  obat-obat  yang  masuk dalam  segmen  tersebut  (Mahmudah  et  al.,
2016).  Penilaian  DU  90%  dilakukan  dengan mengurutkan  persentase  kumulatif  dari antibiotik  dengan  penggunaan  tertinggi sampai  terendah  dan  diambil  segmen  90% total penggunaan obat.
Berdasarkan tabel 4, diketahui antibiotik  dalam  segmen  DU  90%  yaitu
No. Kode ATC Nama Obat Jumlah Kekuatan Obat (g) DDD standar WHO (g) Perhitungan DDD DDD/100 Hari rawat *** 1 J01MA12 Levofloksasin infus 5mg/mL (100 mL)** 687 0,5 0,5 687,00 79,88 2 J01DD04 Seftriakson injeksi 1 g/vial** 697 1 2 348,50 40,52 3 J01FA10 Azitromisin tablet 500 mg* 42 0,5 0,3 70,00 8,14 4 J01DD12 Sefoperason injeksi 1 g/vial** 247 1 4 61,75 7,18 5 J01DH02 Meropenem injeksi 1 g/vial ** 180 1 3 60,00 6,98 6 J01MA02 Siprofloksasin 2% infus** 92 0,5 0,8 57,70 6,69 7 J01MA12 Levofloksasin tablet 500 mg* 53 0,5 0,5 53,00 6,16 8 J01DD08 Sefiksim kapsul 200 mg* 633 0,02 0,4 31,65 3,68 9 J01XD01 Metronidasol infus 5mg/mL (100 mL)** 81 0,5 1,5 27,00 3,14 10 J01DD62 Sefoperason sulbaktam injeksi 1 g/vial** 82 1 4 20,50 2,38 11 J01GB03 Gentamisin injeksi 40 mg/mL ** 53 0,08 0,24 17,67 2,05 12 J01MA02 Siprofloksasin tablet 500 mg* 32 0,5 1 16,00 1,86 13 J01DD01 Sefotaksim injeksi 1 g/vial ** 55 1 4 13,75 1,60 14 J01XD01 Metronidasol tablet 500 mg* 25 0,5 1,5 8,33 0,97 15 J01DD02 Seftazidim 1 g/vial** 21 1 4 5,25 0,61 16 Total 1477,90 171,85
levofloksasin infus, seftriakson injeksi, azitromisin tablet, sefoferason injeksi, meropenem  injeksi,  siprofloksasin  infus,  dan levofloksasin tablet. Penggunaan metode DU 90% dapat membantu pengendalian penggunaan antibiotik dengan mempertimbangkan pola peresepan antibiotik. Antibiotik
harus dipilih berdasarkan efikasi klinik, sensitivitas, kondisi  klinis  pasien,  spektrum  antibiotik, formularium  rumah  sakit,  serta  kesesuaian dengan  diagnosis  yang  minim  berisiko terjadinya reinfeksi (Kemenkes RI, 2011).
Levofloksasin (46,51%) dan seftriakson  (23,60%)  merupakan  antibiotik dengan  persentase  terbesar  yang  digunakan dalam  terapi  pneumonia.  Hal  ini  terjadi karena  dalam  beberapa  kejadian,  pasien mendapatkan  kedua  obat  ini  sebagai  terapi kombinasi.  Kedua  jenis  antibiotik  yang termasuk  ke  dalam  segmen  DU  90%  ini penting untuk dilakukan pengawasan dalam penggunaannya dikarenakan dapat berpotensi menyebabkan terjadinya resitensi. Salah  satu  kebijakan  yang  dilakukan  untuk menekan  angka  kejadian  resistensi  yaitu dengan  melakukan  pembatasan  penggunaan antibiotik, sehingga dimungkinkan dilakukan penggantian  penggunaan  antibiotik  pada periode  tertentu  (Trisia  et  al.,  2020).  Hal  ini juga  diperkuat  dengan  penelitian  lain (Syahniar et al., 2021), yang menyatakan tidak terdapat perbedaan bermakna antara monoterapi dengan terapi kombinasi levofloksasin  dan  seftriakson  terhadap  lama rawat,  sehingga  diperlukan  pemilihan  terapi yang  tepat  dalam  pengobatan  terkait selektivitas dan efikasi.
Antibiotik  yang  mengisi  segmen DU90%  lainnya  adalah  azitromisin  yang merupakan  antibiotik  golongan  makrolida dengan  spektrum  yang  luas  untuk  melawan bakteri  gram  positif  dan  negatif,  sehingga efektif melawan berbagai organisme patogen khususnya  pada  infeksi  saluran  pernafasan yang disebabkan oleh Haemophillus influenzae dan  juga  infeksi  saluran  kemih.  Penggunaan azitromisin ini sesuai dengan pedoman (PDPI,
2014)  yang  merekomendasikan  azitromisin sebagai  antibiotik  empiris  pada  pasien pneumonia. Azitromisin merupakan
antibiotik yang digunakan sebagai pengobatan  pada  pneumonia  atipikal  yang disebabkan oleh M. pneumoniae , C. pneumonia, dan Legionella .  Antibiotik  ini  bekerja  dengan cara menghambat sintesis protein kuman.
Antibiotik lainnya adalah Sefoperason yang  merupakan  golongan  sefalosporin generasi  ketiga  adalah  aktivitasnya  yang meningkat terhadap batang gram negatif, dan sangat  bermanfaat  dalam  terapi  bakteremia gram  negatif nosocomial (Jawetz  et  al.,  2008). Obat  antibiotik  sefoperazon  ini  bekerja dengan  cara  mengganggu  pembentukan dinding sel bakteri, sehingga akan membunuh dan menghambat perkembangan bakteri penyebab infeksi.
Antibiotik  yang  masuk  ke  dalam segmen  DU  90%  merupakan  obat-obat  yang sesuai  sebagai  terapi  pilihan  empiris  lini pertama  dan  sudah  berdasarkan  panduan penggunaan  antibiotik  di  RSD  X.  Adapun terapi  lini  ketiga  yang  digunakan  yaitu meropenem  juga  sudah  sesuai  dengan rekomendasi  dari  tim  PPRA  yang  telah dilakukan  dalam  pelayanan  di  RSD  X. Banyaknya  obat  yang  masuk  dalam  segmen DU  90%  menandakan  kurang  selektifnya pemilihan  obat  yang  dilakukan.  Adapun faktor  yang  menyebabkan  adalah  respon pasien terhadap pengobatan serta pertimbangan  klinis  dari  masing-masing dokter  yang  berbeda  dalam  memberikan terapi pengobatan.

## Evaluasi  dengan  Formularium  Nasional (Fornas)
Formularium  Nasional  digunakan untuk  mengetahui  kesesuaian  penggunaan obat di fasilitas pelayanan kesehatan dengan obat  yang  telah  ditetapkan.  Ketepatan pemilihan  obat  berdasarkan  Fornas  tahun 2021 dapat dilihat dari kesesuaian pemilihan obat  berdasarkan  tempat  fasilitas  pelayanan kesehatan yang dilakukan.
Tabel 4. Nilai DU 90%
No. Nama Obat Persentase (%) DU Kumulatif (%) Segmen DU 90% 1 Levofloksasin infus 5mg/mL 46,51 46,51 90% 2 Seftriakson injeksi 1 g/vial 23,60 70,11 3 Azitromisin tablet 500 mg 4,74 74,85 4 Sefoperazone injeksi 1 g/vial 4,18 79,03 5 Meropenem injeksi 1 g/vial 4,06 83,09 6 Siprofloxacin 2% infus 3,89 86,98 7 Levofloksasin tablet 500 Mg 3,59 90,57 8 Sefiksim kapsul 200 mg 2,08 92,65 10% 9 Metronidasol infus 5mg/mL 1,83 94,48 10 Sefoperason sulbaktam  1 g/vial 1,39 95,87 11 Gentamisin injeksi 40 mg/mL 1,20 97,06 12 Siprofloksasin tablet 500 mg 1,08 98,15 13 Sefotaksim injeksi 1 g/vial 0,93 99,08 14 Metronidasol tablet 500 mg 0,56 99,64 15 Seftazidim 1 g/vial 0,36 100 16 Total 100 100% Tabel 5. Kesesuaian dengan Formularium Nasional No.  Kesesuaian dengan Fornas 2021 Jenis antibiotik yang sesuai Jenis antibiotik yang tidak sesuai 1 Kesesuaian berdasarkan pemilihan obat pada fasilitas pelayanan kesehatan 15 (100%) 0 (0%) 2 Kesesuaian durasi penggunaan 4 (26,67%) 11 (73,33%)
Berdasarkan tabel 5, semua obat sudah sesuai  dengan  Fornas  terkait  ketepatan pemilihan obat berdasarkan fasilitas pelayanan  kesehatan  (15  jenis  antibiotik dalam  terapi  pneumonia  di  RSD  X  tahun 2022).  Namun,  hanya  26,67%  (4  item  obat) dengan  durasi  penggunaan  yang  sesuai  dan 73,33%  (11  item)  obat  yang  kurang  sesuai. Salah  satu  contohnya  yaitu  penggunaan seftriakson  injeksi  pada  penelitian  ini  telah sesuai  dengan  Fornas  dimana  jumlah  dosis yang diberikan telah sesuai, hanya saja batas penggunaan  antibiotik  seftriakson  injeksi dalam  formularium  nasional  adalah  7  hari tetapi  ada  beberapa  pasien  mendapatkan
antibiotik  ini  yang  melebihi  7  hari.  Hasil  ini menandakan bahwa masih banyak obat yang diberikan dengan jumlah pemakaian maksimal  yang  melebihi  serta  kontrol  terapi yang masih belum dilakukan secara optimal. Faktor  lainnya  yaitu  kewenangan  dokter untuk  memberikan  resep  sesuai  dengan keadaan  klinis  pasien  yang  mempengaruhi durasi penggunaan obat tidak sesuai dengan Fornas  (Prayitno  et  al.,  2020).  Hal  ini  juga tidak  terlepas  dari  faktor  penting  lainnya bahwa belum terdapat clinical pathway untuk pengobatan  pneumonia  sebagai  panduan khusus  dalam  pemilihan  terapi  yang
diberikan  pada  pasien  pneumonia  di  RSD  X Kabupaten Badung

## KESIMPULAN
Bersasarkan hasil evaluasi
menggunakan  nilai  DDD/100  hari rawat  dan DU  90%  serta  rasionalitas  pengobatan berdasarkan Fornas, diketahui bahwa antibiotik dengan spektrum luas (florokuinolon,  sefalosporin,  atau  makrolida) merupakan  antibiotik  yang  paling  banyak digunakan dalam tatalaksana pasien pneumonia  dewasa.  Tingginya  nilai  total DDD/100  hari  rawat  menunjukkan  bahwa semakin  tinggi  pula    tingkat  pemakaian antibiotik  dalam  100  hari  rawat  serta banyaknya  obat  yang  masuk  dalam  segmen DU  90%  menandakan  kurang  selektifnya pemilihan antibiotik dalam terapi.  Meskipun telah  sesuai  dalam  pemilihan  pengobatan, namun  masih  perlu  dilakukan  pembenahan serta  evaluasi  secara  berkala  terhadap penggunaan  antibiotik  yang  disesuaikan dengan durasi pengobatan, profil sensitivitas antibiotik, jenis bakteri penyebab infeksi, dan luaran  klinis  pasien  untuk  terwujudnya penggunaan  antibiotik  yang  rasional,  serta perlu disusun clinical pathway untuk pengobatan pneumonia pada pasien pneumonia di RSD X Kabupaten Badung.

## DAFTAR PUSTAKA
Astuti,  D.,  &  Arfania,  M.  (2018).  Analisis Penggunaan Antibiotika Dengan Metoda Atc/Ddd  Di  Rumah  Sakit  Swasta  Kab Karawang. Pharma  Xplore :  Jurnal  Ilmiah Farmasi , 3 (2). https://doi.org/10.36805/farmasi.v3i2.467 Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. (2013). Riset Kesehatan Dasar
2013. Riset Kesehatan Dasar 2013 .
Carolina,  M.  (2013).  Evaluasi  Penggunaan
Antibiotika Dengan Metode Ddd
(Defined  Daily  Dose)  Pada  Pasien  Anak Di Rawat Inap Bangsal Inska Ii Rsup Dr. Sardjito  Yogyakarta  Periode  Januari  – Juni 2013. Angewandte Chemie International Edition, 6(11), 951–952.
Desrini,  S.  (2015).  Resistensi  Antibiotik, Akankah  Dapat  Dikendalikan ? Jurnal Kedokteran  Dan  Kesehatan  Indonesia , 6 (4).
https://doi.org/10.20885/jkki.vol6.iss4.art
1
Dewi, N. M. D. P., Illahi, R. K., & Lyrawati, D.
(2019). Analisis Cost-Effectiveness
Penggunaan  Antibiotik  Kloramfenikol, Seftriakson  dan  Sefiksim  sebagai  Terapi Demam  Tifoid  Anak. Pharmaceutical Journal of Indonesia , 5 (1).
Gallagher,  J.  C.,  &  MacDougall,  C.  (2018). Antibiotics  Simplified  4  edition.  In Drug Dosing in Obesity: Volume I: Antimicrobials .
Halim,  S.,  &  Amin,  Z.  (2014).  Profil  Klinis Pasien Hospital Acquired Pneumonia Di Ruang  Rawat  Penyakit  Dalam. Ebers papyrus , 20 (1).
Jawetz, Melnick,  & Adelberg. (2008). Mikrobiologi Kedokteran: Jawetz,
Melnick,  &  Adelberg  (Edisi  25):  Geo  F. Brooks, Janet S. Butel, Stephen A. Morse.
In Buku Kedokteran EGC .
Juwita, D. A., Arifin, H., & Yulianti, N. (2017). Kajian  Deskriptif  Retrospektif  Regimen Dosis Antibiotik Pasien Pneumonia Anak di  RSUP.  Dr.  M.  Djamil  Padang. Jurnal Sains Farmasi & Klinis , 3 (2). https://doi.org/10.29208/jsfk.2017.3.2.115
Kemenkes, R. I. (2017). Pedoman pencegahan dan  pengendalian  infeksi  di  fasilitas pelayanan  kesehatan. Peraturan  Menteri Kesehatan Republik Indonesia , 27.
Kemenkes  RI.  (2011).  Pedoman  Pelayanan Kefarmasian  Untuk  Terapi  Antibiotik  | Direktorat Jenderal Kefarmasian dan Alat Kesehatan. Kemenkes RI .
Mahmudah,  F.,  Sumiwi,  S.  A.,  &  Hartini,  S. (2016).  Studi  penggunaan  antibiotik berdasarkan  ATC/DDD  dan  DU  90%  di bagian bedah digestif di salah satu rumah sakit  di  Bandung. Jurnal  Farmasi  Klinik Indonesia , 5 (4), 293–298.
Mandell,  L.  A.,  Wunderink,  R.  G.,  Anzueto, A., Bartlett, J. G., Campbell, G. D., Dean,
N. C., Dowell, S. F., File, T. M., Musher, D. M.,  Niederman,  M.  S.,  Torres,  A.,  & Whitney, C. G. (2007). Infectious Diseases Society  of  America/American  Thoracic Society  Consensus  Guidelines  on  the management  of  community-acquired pneumonia in adults. In Clinical Infectious Diseases (Vol.  44,  Issue  SUPPL.  2). https://doi.org/10.1086/511159
Negara,  S.  K.  (2016).  Analisis  Implementasi
Kebijakan Penggunaan Antibiotika
Rasional  untuk  Mencegah  Resistensi Antibiotika  di  RSUP  Sanglah  Denpasar.
Jurnal Administrasi Rumah Sakit , 1 (1).
Novard,  M.  F.  A.,  Suharti,  N.,  &  Rasyid,  R.
(2019).  Gambaran  Bakteri  Penyebab Infeksi  Pada  Anak  Berdasarkan  Jenis Spesimen  dan  Pola  Resistensinya  di Laboratorium  RSUP  Dr.  M.  Djamil Padang Tahun 2014-2016. Jurnal Kesehatan Andalas , 8 (2S), 26. https://doi.org/10.25077/jka.v8i2s.955
Pani, S., Barliana, M. I., Halimah, E., Pradipta, I. S., & Annisa, N. (2015). Monitoring the Use  of  Antibiotics  by  the  ATC/DDD Method  and  DU  90%:  Observational Studies  in  Community  Health  Service Centers  in  North  Gorontalo  District. Indonesian  Journal  of  Clinical  Pharmacy ,
4 (4), 275–280. https://doi.org/10.15416/ijcp.2015.4.4.280 PDPI. (2003). Pneumonia Komuniti : Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di
Indonesia.  In Perhimpunan  Dokter  Paru Indonesia .

## PDPI.  (2014).  Pneumonia  Komuniti  2014.
Pneumonia  Komuniti  (Pedoman  Diagnosis Dan Penatalaksanaan) .
Prayitno,  L.,  Yuniar,  Y.,  &  Rosita,  T.  (2020).
Kesesuaian Antara Ketersediaan Antibiotik  dan  Formularium  Nasional Pada Era JKN di Faskes Tingkat Pertama Kota Manado Tahun 2014  - 2017. Buletin Penelitian Kesehatan , 48 (1).
https://doi.org/10.22435/bpk.v48i1.1970
Putri, H. A., Akrom, A., & Risdiana, I. (2021).
Analisis  Penggunaan  Antibiotik  Pada Pasien Community-Acquired Pneumonia (Cap)  Di  Rs  Pku  Muhammadiyah Gamping  Pneumonia  (Cap)  Di  Rs  Pku Muhammadiyah Gamping. Jfsp , 7 (1).
Rahmah. (2022). Evaluasi Penggunaan Antibiotik  Pada  Pasien  Pneumonia  Di Instalasi  Rawat  Inap  Rs  Wava  Husada Kepanjen. http://etheses.uin- malang.ac.id/38271/1/18930074.pdf
Sari, A., & Safitri, I. (2016). Studi Penggunaan Antibiotika  Pasien  Pneumonia  Anak  di RS.  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta Dengan  Metode  Defined  Daily  Dose (Ddd). Jurnal Ilmiah Ibnu Sina , 1 (2).
Sukmawati, I. G. A. N. D., Adi Jaya, M. K., &
Swastini, D. A. (2020). Evaluasi
Penggunaan  Antibiotik  pada  Pasien Tifoid  Rawat  Inap  di  Salah  Satu  Rumah Sakit  Pemerintah  Provinsi  Bali  dengan Metode  Gyssens  dan  ATC/DDD. Jurnal
Farmasi Udayana . https://doi.org/10.24843/jfu.2020.v09.i01.
p06
Syahniar, Ri., Akbar, M. A., Kharisma, D. S., & Nabila,  A.  N.  (2021).  15210-Article  Text- 48568-53023-10-20210726. Urnal  Ilmiah Farmasi  (Scientific  Journal  of  Pharmacy) , 56–63.
https://journal.uii.ac.id/JIF/article/view/1 5210
Trisia, F. juni, Sagita, D., & Pratama, S. (2020). Evaluasi Penggunaan Antibiotik Dengan Metode ATC/DDD Dan DU 90% Di Dua Puskesmas Kota Jambi Periode 2017-2018. Journal  of  Healthcare  Technology  and Medicine , 6 (1).
Widyati,  W.,  Suryajaya,  I.  W.,  Dilaga,  A.  A.,
Hasanah, N., Simorangkir, R.,  & Hidayaturahmah,  R.  (2021).  Respon Terapi Community Acquired Pneumonia pada  Geriatri:  Tinjauan  Kasus  di Intensive  Care  Unit. Indonesian  Journal  of Clinical Pharmacy , 10 (3).