## Tingkat Kecemasan dengan Hemodinamik pada Pasien Pre Anestesi dengan Tindakan Spinal Anestesi di RS Baptis Batu
Dwi Wicaksana, Sutrisno * , Mayta Sari Dwianggimawati Institut Ilmu Kesehatan STRADA Indonesia, Kediri, Indonesia
* Corresponding author: sutrisno12@iik-strada.ac.id

## I. Pendahuluan
Kecemasan merupakan emosi yang ditandai  oleh perasaan tertekan, pikiran gelisah, dan perubahan  fisik  seperti  peningkatan  tekanan  darah.  Perubahan  hemodinamik  tersebut  dapat dihubungkan  dengan  stimulasi  simpatik,  parasimpatik,  dan  endokrin.  Kecemasan  dapat  timbul sebagai  reaksi  bahaya, baik  yang sungguh-sungguh ada maupun yang tidak. Kecemasan  adalah
ARTICLE INFO

## A B S T R A C T
Article history: Received: 11 nd May 2022 Revised: 25 th May 2022 Accepted: 1 st June 2022
Latar  belakang :  Tindakan  pembedahan  dan  anestesi  dapat  menyebabkan kecemasan pada pasien. Pembedahan dengan tindakan spinal anestesi dapat mendatangkan  ancaman  terhadap  tubuh,    integritas  dan  jiwa  seseorang. Kecemasan  sering  dihubungkan  dengan  prosedur  anestesi,  sehingga  ahli anestesi diharapkan dapat berkomunikasi dengan efektif antara dokter dan pasien pada saat pre anestesi. Pada saat cemas, salah satu respon yang terjadi adalah  pelepasan epinefrine ke  dalam  pembuluh  darah  sehingga menyebabkan  peningkatan  tekanan  darah,  denyut  nadi    dan  respirasi. Kecemasan  yang  berlebihan  dapat  mempengaruhi  hasil  paska  operasi, meningkatkan dosis obat anestesi dan lamanya rawat inap di rumah sakit. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  hubungan  tingkat kecemasan dengan hemodinamik pada pasien pre anestesi dengan tindakan spinal anestesi di Rumah Sakit Baptis Batu.
Metode : Desain dalam penelitian ini menggunakan studi penelitian korelasi. Hasil : hasil uji Kendall’s Tau antara tingkat kecemasan dengan MAP (mean arterial  pressure) didapatkan  angka  ρ  =  0.013  <  0.05  yang  artinya  ada hubungan antara  tingkat kecemasan dengan MAP (mean arterial pressure) , hasil antara tingkat kecemasan dengan nadi didapatkan angka  ρ = 0.009 < 0.05  yang  artinya  ada  hubungan  antara    tingkat  kecemasan  dengan  nadi, hasil antara tingkat kecemasan dengan respirasi didapatkan angka ρ = 0.002 <  0.05  yang  artinya  ada  hubungan  antara    tingkat  kecemasan  dengan respirasi, hasil antara tingkat kecemasan dengan saturasi didapatkan angka ρ = 0.172 > 0.05 yang artinya tidak ada hubungan antara  tingkat kecemasan dengan respirasi.
Analisa: Ada  hubungan  antara  tingkat  kecemasan  terhadap  hemodinamik yaitu MAP (mean arterial pressure) , nadi dan respirasi. Discuss : Pada saat cemas, salah satu respon yang terjadi adalah pelepasan epineprin  ke  dalam  pembuluh  darah  sehingga  menyebabkan  peningkatan tekanan  darah,    nadi  dan  juga  pengaruh  psikologis  misalkan  stress, kecemasan yang mengakibatkan pernafasan meningkat.
Keywords:
Hemodinamik Kecemasan MAP (mean arterial pressure) Nadi Pre Anestesi Respirasi Saturasi Tindakan Spinal Anestesi
2599-2880 (Online)
suatu kejadian yang mudah terjadi pada seseorang karena suatu faktor tertentu tidak spesifik (Sari & Batubara, 2017).
Diperkirakan  20%  dari  populasi  dunia  menderita  kecemasan.  Gangguan  kecemasan termasuk salah satu masalah Kesehatan mental yang paling umum dengan prevalensi seumur hidup yaitu sebesar 16 – 29%. National Comorbidity study melaporkan bahwa 1 dari 4 orang memenuhi kriteria untuk sedikitnya 1 gangguan kecemasan dan terdapat angka prevalensi 12 bulan per 17,7%. Di  Indonesia  ,  prevalensi  terkait  gangguan  kecemasan  menurut  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas) pada tahun  2013 menunjukkan bahwa sebesar 6% dari jumlah penduduk  Indonesia atau sekitar 14 juta orang mengalami gangguan mental emosional yang ditunjukkan dengan gejala- gejala depresi dan kecemasan untuk usia 15 tahun ke atas. Nilai ini sudah lebih baik dibandingkan hasil survei Riset Kesehatan Dasar tahun 2007 yaitu 11,6 %.
Hemodinamik  adalah  pemeriksaan  aspek  fisik  sirkulasi  darah,  fungsi  jantung  dan karakteristik  fisiologis  vascular  perifer  (Jevon  dan  Ewens,  2009).  Pengukuran  hemodinamik penting untuk menegakkan diagnosis yang tepat, menentukan terapi yang sesuai dan pemantauan respon terhadap terapi yang diberikan (Gomerssall, 2009). Pengukuran hemodinamik ini terutama dapat membantu untuk mengenali syok sedini mungkin, sehingga dapat dilakukan Tindakan yang tepat terhadap bantuan sirkulasi (Hinds dan Watson, 2009).
Kecemasan  preoperatif  secara  garis  besar  terbagi  dua,  kecemasan  terhadap prosedur pembedahan itu sendiri dan kecemasan terhadap prosedur anestesi. Aspek kedua yang menyebabkan kecemasan preoperatif yang paling sering terjadi adalah dari segi anestesi.  Menurut  the American  Society  of  Anesthesiologists ,  anestesiologia  adalah praktik kedokteran yang didedikasikan untuk menghilangkan rasa nyeri dan pelayanan  total  bagi  pasien  sebelum,  selama,  dan  setelah  pembedahan.  Anestesi secara  umum  dibagi  menjadi  anestesi  lokal,  regional,  dan  general  atau  umum.
Anestesi regional dilakukan dengan memblokir rasa sakit di sebagian anggota tubuh. Seperti halnya anestesi lokal, pasien akan tetap tersadar selama operasi berlangsung, namun tidak dapat merasakan sebagian anggota tubuhnya. Pada anestesi regional, obat akan diberikan dengan cara disuntikkan  di  dekat  sumsum  tulang  belakang  atau  di  sekitar  area  saraf.  Suntikan  ini  akan menghilangkan rasa sakit pada beberapa bagian tubuh, seperti pinggul, perut, lengan, dan kaki.
Berdasarkan wawancara dan observasi secara singkat yang dilakukan di ruang premedikasi Instalasi  Kamar  Operasi  sewaktu  perawat  memberikan  penjelasan  terkait  persiapan  operasi didapatkan pasien tampak gelisah dan minta ditemani oleh keluarga/suami/istri sebelum masuk ke ruang operasi. Beberapa pasien mengatakan takut dan cemas meskipun sudah pernah operasi dan ada pasien yang mengatakan tidak takut karena merasa sering operasi. Bardner (1990) mengatakan ansietas preoperatif merupakan konsep yang menantang dalam pelayanan preoperatif pada pasien. Pasien yang akan menjalani pembedahan elektif sebagian besar mengalami  kecemasan  dan  hal  ini  diterima  secara  luas  sebagai  respon  yang normal. Adapun tingkat kecemasan yang diwujudkan masing-masing pasien tergantung dari beberapa faktor. Faktor-faktor tersebut termasuk usia, jenis kelamin, jenis dan tingkat pembedahan, riwayat pembedahan, dan kerentanan personal terhadap situasi penuh tekanan.
Berdasarkan  penjabaran  diatas,  peneliti  berminat  meneliti  hubungan  tingkat  kecemasan dengan hemodinamik pada pasien pre anestesi dengan tindakan spinal anestesi  di  Rumah Sakit Baptis Batu.
2599-2880 (Online)                                       Vol. 7, No 1, June 2022, pp. 41-52

## II. Metode
Peneliti menggunakan pendekatan kuantitatif, dengan desain penelitian non eksperimental dengan menggunakan metode observasional analitik. Populasi dalam penelitian ini adalah pasien pre anestesi dengan tindakan spinal anestesi. Besar sampel dalam penelitian ini adalah 32 orang. Tehnik  pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah accidental  sampling yaitu  adalah mengambil  responden  sebagai  sampel  berdasarkan  kebetulan,  yaitu  siapa  saja  yang  secara kebetulan  bertemu  dengan  peneliti  dapat  digunakan,  bila  orang  yang  kebetulan  ditemui  cocok sebagai  sumber  data.  Variabel  independen  (X)  pada  penelitian  ini  yaitu  tingkat  kecemasan. Variabel dependen adalah hemodinamik (Y) yang terdiri dari MAP (mean arterial pressure) (Y1), nadi (Y2), respirasi (Y3), saturasi O2 (Y4). Data dikumpulkan menggunakan instrumen penelitian yaitu kuesioner APAIS (Amsterdam Preoperative Anxiety And Information Scale) untuk mengukur tingkat  kecemasan  dan  lembar  observasi  hemodinamik  untuk  mengukur  tekanan  darah,  nadi, respirasi dan saturasi O2 pasien pre anestesi dengan tindakan spinal di ruang premedikasi. Data dianalisi menggunakan uji Kendall’s Tau.

## III. Hasil dan Diskusi
Penelitian ini telah dilakukan pada bulan desember 2021 terhadap 32 pasien dengan tujuan untuk  mengetahui  hubungan  tingkat  kecemasan  dengan  hemodinamik  pada  pasien  pre  anestesi dengan tindakan spinal anestesi di Rumah Sakit Baptis Batu.

## A. Karakteristik Variabel

## 1. Tingkat Kecemasan
Distribusi  frekuensi  varibel  berdasarkan  tingkat  kecemasan  pada  penelitian  ditampilkan pada Tabel 4.1.1
Tabel 4.1.1 Distribusi frekuensi variabel berdasarkan tingkat kecemasan pada penelitian di Rumah Sakit Baptis Batu bulan Desember 2021
Tingkat Kecemasan Frekuensi Presentase % Panik 0 0 Cemas Berat 10 31,3 Cemas Sedang 19 59,3 Cemas Ringan 3 9,4 Tidak Cemas 0 0 Total 32 100,0
Berdasarkan tabel 4.1.1 diketahui bahwa responden dengan tingkat kecemasan sedang yang paling banyak sebesar 59,3 %.
2. Hemodinamik
Distribusi  frekuensi  varibel  berdasarkan  hemodinamik  (  MAP,  Nadi,  Respirasi,  Saturasi O2 )  pada penelitian ditampilkan pada Tabel 4.1.2 sampai Tabel 4.1.5
Tabel 4.1.2 Distribusi frekuensi variabel berdasarkan mean arterial pressure penelitian di Rumah Sakit Baptis Batu bulan Desember 2021
MAP (Mean Arterial Pressure) Frekuensi Presentase % Hipertensi 20 63 Hipotensi 1 3 Normal 11 34 Total 32 100,0
Berdasarkan tabel 4.1.2 diketahui bahwa responden dengan mean arterial pressure yang paling tinggi atau hipertensi sebesar 63 %.
Tabel 4.1.3 Distribusi frekuensi variabel berdasarkan nadi penelitian di Rumah Sakit Baptis Batu bulan Desember 2021.
Nadi Frekuensi Presentase % Takikardia 21 65,5 Bradikardia 1 3,1 Normal 10 31,3 Total 32 100,0
Berdasarkan  tabel  4.1.3  diketahui  bahwa  responden  dengan  nadi  takikardia  yang  paling banyak sebesar 65,5 %.
Tabel 4.1.4 Distribusi frekuensi variabel berdasarkan respirasi penelitian di Rumah Sakit Baptis Batu bulan Desember 2021
Respirasi Frekuensi Frekuensi Takipnea 18 56,3 Bradipnea 0 0 Normal 14 43,8 Total 32 100,0
Berdasarkan tabel 4.1.4 diketahui bahwa responden dengan respirasi takipnea yang paling banyak sebesar 56,3 %.
Tabel 4.1.5 Distribusi frekuensi variabel berdasarkan saturasi O2 penelitian di Rumah Sakit Baptis Batu bulan Desember 2021
Saturasi O2 Frekuensi Presentase % Saturasi rendah 1 3 Saturasi normal 31 97 Total 32 100,0
Berdasarkan tabel 4.1.5 diketahui bahwa responden dengan saturasi O2 normal yang paling banyak sebesar 97 %.

## B. Tabulasi Silang Antar Variabel
1. Tabulasi silang antara tingkat kecemasan dengan MAP ( mean arterial pressure ) dari penelitian di Rumah Sakit Baptis Batu bulan Desember 2021.

## MEAN ARTERIAL PRESSURE
KECEMASAN HIPERTENSI NORMAL HIPOTENSI TOTAL CEMAS RINGAN                 3 3 0 0 CEMAS SEDANG 19 5 0 14 CEMAS BERAT 10 0 0 10 TOTAL 32 8 0 24 Tabel 4.2.1
Berdasarkan tabel diatas didapatkan :
a. Kecemasan sedang dengan nilai MAP dengan nilai MAP hipertensi ada 14 responden.
2. Tabulasi  silang  antara  tingkat  kecemasan  dengan  respirasi  dari  penelitian  di  Rumah Sakit Baptis Batu bulan Desember 2021.
RESPIRASI KECEMASAN TAKIPNEA NORMAL BRADIPNEA TOTAL CEMAS RINGAN                 3 3 0 0 CEMAS SEDANG 19 8 0 11 CEMAS BERAT 10 0 0 10 TOTAL 32 11 0 21
Tabel 4.2.2 Berdasarkan tabel diatas didapatkan :
a. Kecemasan sedang dengan respirasi takipnea ada 11 responden.
3. Tabulasi silang antara tingkat kecemasan dengan nadi dari penelitian di Rumah Sakit Baptis Batu bulan Desember 2021.
NADI KECEMASAN TAKIKARDIA NORMAL BRADIKARDIA TOTAL CEMAS RINGAN                 3 3 0 0 CEMAS SEDANG 19 6 1 12 CEMAS BERAT 10 1 0 9 TOTAL 32 10 1 21
Tabel 4.2.3 Berdasarkan tabel diatas didapatkan :
a. Kecemasan sedang dengan nadi takikardia ada 12 responden
4. Tabulasi silang antara tingkat kecemasan dengan saturasi O2 dari penelitian di Rumah Sakit Baptis Batu bulan Desember 2021.

## SATURASI
KECEMASAN NORMAL RENDAH TOTAL CEMAS RINGAN 3 0 3 CEMAS SEDANG 19 0 19 CEMAS BERAT 9 1 10 TOTAL 31 1 32
Tabel 4.2.4
Berdasarkan tabel diatas didapatkan : a. Kecemasan berat dengan saturasi normal ada 19 responden

## C. Hasil Uji Statistik
1. Hasil  uji Kendall’s  Tau antara  tingkat  kecemasan  dengan  MAP  ( mean  arterial pressure ) dari penelitian di Rumah Sakit Baptis Batu bulan Desember 2021.
Skala MAP (Mean Arterial Pressure)
r = 0.433 p = 0.013 ( < 0.05 ) n = 32 Tabel 4.3.1 Uji Kendall’s Tau
Hasil pengolahan data dengan menggunakan uji Kendall’s Tau didapatkan angka p = 0.013 <  0.05  yang  artinya  ada  hubungan  antara  tingkat  kecemasan  dengan    MAP  ( mean  arterial pressure ).
2. Hasil uji Kendall’s Tau antara tingkat kecemasan dengan nadi  dari penelitian di Rumah Sakit Baptis Batu bulan Desember 2021.
Skala Nadi
r = 0.449 p = 0.009 ( < 0.05 )
n = 32
Tabel 4.3.2 Uji Kendall’s Tau
Hasil pengolahan data dengan menggunakan uji Kendall’s Tau didapatkan angka p = 0.009 < 0.05 yang artinya ada hubungan antara tingkat kecemasan dengan  nadi.
3. Hasil uji Kendall’s Tau antara tingkat kecemasan dengan respirasi  dari penelitian di Rumah Sakit Baptis Batu bulan Desember 2021.

## Skala Respirasi
r = 0.534 p = 0.002 ( < 0.05 ) n = 32 Tabel 4.3.3 Uji Kendall’s Tau
Hasil pengolahan data dengan mengunakan uji Kendall’s Tau didapatkan angka p = 0.002 < 0.05 yang artinya ada hubungan antara tingkat kecemasan dengan  respirasi.
4. Hasil uji Kendall’s Tau antara tingkat kecemasan dengan saturasi dari penelitian di Rumah Sakit Baptis Batu bulan Desember 2021.

## Skala Saturasi
r = 0.237
p = 0.172 ( > 0.05 ) n = 32 Tabel 4.3.4 Uji Kendall’s Tau
Hasil pengolahan data dengan mengunakan uji Kendall’s Tau didapatkan angka p = 0.172 > 0.05 yang artinya tidak ada hubungan antara tingkat kecemasan dengan  saturasi.

## A. Identifikasi Tingkat Kecemasan Pre Anestesi di Rumah Sakit Baptis Batu
Hasil  penelitian  mengenai  tingkat  kecemasan  pre  anestesi  di  Rumah  Sakit  Baptis  Batu dengan menggunakan alat ukur APAIS (Amsterdam Pre Operative Anxiety And Information Scale) dicantumkan pada tabel 4.1.1 dapat dilihat bahwa pasien  yang memiliki tingkat kecemasan berat dengan  skor  19  -  24  berjumlah  10  pasien  atau  dengan  persentase  sebesar  31,3  %.  Begitu  pula dengan tingkat kecemasan sedang dengan skor 13 - 18, berjumlah 19 pasien atau dengan persentase 59,3 %. Demikian pula dengan tingkat kecemasan ringan dengan skor 7 - 12, berjumlah 3 pasien atau dengan persentase 9, 4 %. Hasil data yang telah diperoleh sesuai dengan keadaan di lapangan, yang    mana  berdasarkan  hasil  perhitungan  data  yang  menyatakan  bahwa  fenomena  di  kamar operasi  Rumah  Sakit  Baptis  Batu,  pada  pasien  pre  anestesi  dengan  tindakan  spinal  anestesi memiliki  tingkat  kecemasan  sedang  sebelum  dilakukan  tindakan  operasi  maupun  tindakan anestesi. Hal tersebut menerima opini atau asumsi peneliti bahwa masih terdapat kecemasan pada pasien pre anestesi dengan tindakan spinal yang terbanyak dalam tingkat kecemasan sedang serta ditemukan  juga  tingkat  kecemasan  berat  yang  diperlukan  penanganan  lebih  lanjut  kepada pasien/keluarga sehingga kecemasan terhadap pasien dapat diatasi.
Hal  ini  sesuai  dengan  yang  dikemukan  oleh  Sugiharto,  2012    ketika  seseorang  dalam keadaan  stress  dan  tegang  secara  fisiologis  akan  mengaktifkan Limbic  Hipotalamus  Puitutary Adrenal Axis (LHPA), kemudian merangsang hipotalamus dan menyebabkan disekresinya hormon Corticitropin Relesing  Hormone (CRH).  Hal  tersebut  akan  menyebabkan  peningkatan  produksi Sympathetic Adrenal Medular Axis (SAM), dengan adanya respon tersebut menyebabkan stimuli pada  alur Limbic  Hipotalamus  Puitutary  Adrenal  Axis (LHPA),  kemudian  merangsang hipotalamus dan menyebabkan disekresinya hormon Corticitropin Relesing Hormone (CRH). Hal tersebut  menyebabkan  teraktivasinya Adeno  Cortico  Trophin  Hormone (ACTH)  yang  akan menstimuli  produksi  hormon  kortisol  dari  korteks  adrenal,  selain  itu  akan  menyebabkan teraktivasinya  neuron  adrenergik  dari Locus  Cureleus (LC),  dimana  LC  merupakan  tempat diproduksinya NE yang kemudian akan mensekresikan epinephrine (Sugiharto, 2012). Sistem LC bertanggungjawab untuk merespon langsung terhadap stresor dengan “melawan atau lari/ fight or flight (Sugiharto, 2012). Perubahan endokrin lainnya pada orang cemas juga termasuk epinefrin, norepinefrin  dan  dopamin  (Apriansyah,  2015).  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Akildiz et  al., 2017) menyatakan bahwa pasien dengan anestesi regional memiliki tingkat kecemasan yang lebih tinggi dibandingkan dengan pemberian anestesi umum.
Menurut peneliti, tingkat kecemasan yang terjadi pada pasien bisa terjadi karena kurang atau belum ada penjelasan, informasi atau edukasi oleh DPJP. Kecemasan dapat juga terjadi karena tidak  adanya  dukungan  dari  keluarga  kepada  pasien  saat  pasien  akan  menghadapi  tindakan operatif. Kecemasan juga bisa dipengaruhi oleh daya tangkap pasien/keluarga dalam memahami informasi, penjelasan yang diberikan oleh tenaga medis. Kecemasan terjadi karena pasien tidak memiliki koping untuk mengatasi stress atau cemas yang dialami.  Semua hal diatas dapat diatasi dengan  pemberian  edukasi  yang  tepat  dan  jelas  kepada  pasien/keluarga  yang  dilakukan  oleh
DPJP/Dokter Penanggung Jawab Pasien serta peran Perawat yang ada di ruang rawat inap maupun perawat yang ada di ruang kamar operasi dan bisa juga kerjasama dengan bagian pastoral untuk memberikan dukungan doa sesuai dengan agama atau kepercayaan yang dianut oleh pasien. Tata laksana yang tepat dalam mengatasi tingkat kecemasan pasien dapat mengurangi kecemasan yang dialami oleh pasien sehingga diharapkan dapat mengurangi penggunaan obat – obatan anestesi dan tindakan operatif dalam dilakukan dengan baik dan lancar.

## B. Identifikasi Hemodinamik Pre Anestesi di Rumah Sakit Baptis Batu
Hasil  penelitian  mengenai  hemodinamik  pre  anestesi  di  Rumah  Sakit  Baptis  Batu dicantumkan  pada  tabel  4.1.2  dapat  dilihat  bahwa  pasien  yang  memiliki  MAP/ Mean  Arterial Pressure kategori hipertensi dengan skor > 105 mmHg berjumlah 20 pasien atau dengan persentase sebesar 63 %. Sedangkan  kategori hipotensi dengan skor < 70 mmHg, berjumlah 1 pasien atau dengan persentase 3 %. Demikian pula dengan normal dengan skor 70 - 105, berjumlah 11 pasien atau dengan persentase 34 %.
Cemas  merupakan stressor yang  dapat  menginduksi  respon  stress.  Pada  saat  amygdala melepaskan  stressor,  hipotalamus  akan  mengaktivasi  sistem  saraf  simpatis,  memicu  pelepasan vasopressin dan  juga  meningkatkan  sekresi  CRH-ACTH-kortisol.  Stimulasi  simpatetik  akan merangsang adrenal medulla untuk melepaskan katekolamin berupa epinephrine . Vasokonstriksi arteriol  di  aferen  ginjal  oleh  katekolamin  secara  tidak  langsung  memicu  sekresi  renin  dengan mengurangi aliran darah menuju ginjal sehingga terjadi RAAS. Peningkatan renin akan mengubah angiotensinogen dari  hati  menjadi angiotensin I  dan  dengan  bantuan  ACE,  angiotensin  I  akan diubah  menjadi  angiotensi  II. Vasopressin dan angiotensin II  akan  menyebabkan  vasokontriksi pembuluh darah sehingga meningkatkan tekanan darah (Sherwood, 2016).
Pada  tabel  4.1.3  dapat  dilihat  pasien  dengan  nadi  kategori  takikardia  dengan  skor  >100 x/mnt  berjumlah  21  pasien  atau  dengan  persentase  sebesar  65,5  %.  Sedangkan    kategori bradikardia dengan skor < 60 x/mnt, berjumlah 1 pasien atau dengan persentase 3,1 %. Demikian pula dengan normal dengan skor 60-100, berjumlah 10 pasien atau dengan persentase 31,3 %.
Menurut Cannon (dalam Wahyuningsih, 2011), pada saat cemas akan timbul respon fight or  flight ,  dimana fight merupakan  reaksi  untuk  menyerang  sehingga  menyebabkan  sekresi noradrenaline dan renin-angiotensin ,  menyebabkan  tekanan  darah  meningkat,  sedangkan flight merupakan reaksi untuk melarikan diri sehingga terjadi peningkatan sekresi adrenalin ke dalam sirkulasi darah dan menyebabkan tekanan darah sistolik dan denyut jantung meningkat.
Kecemasan  dapat  menyebabkan  peningkatan  kadar  katekolamin  melalui  peningkatan ransangan  simpatis.  Peningkatan  katekolamin  ini  mempengaruhi cardiac  output (CO)  dengan meningkatkan  kontraktilitas  dan  denyut  nadi  (Manjunatha et  al .,  2017).  Fell  et  al.  (1986) menyatakan  bahwa  kecemasan  dan  pelepasan  adrenalin  yang  diinduksi  oleh  stress  dapat menyebabkan peningkatan denyut nadi dan CO sebelum operasi
Pada tabel 4.1.4 dapat dilihat pasien dengan respirasi kategori takipnea dengan skor > 24 x/mnt berjumlah 18 pasien atau dengan persentase sebesar 56,3 %. Sedangkan  kategori bradipnea dengan  skor  <  16  x/mnt,  tidak  ada.  Demikian  pula  dengan  normal  dengan  skor  16  –  24  x/mnt, berjumlah 14 pasien atau dengan persentase 43,8 %.
Hasil  penelitian  Fadillah  (2014)  didapatkan  sebanyak  4  responden  (13.3%)  yang mengalami kecemasan berat dan panik mengalami frekuensi napas dalam kategori takipnea. Hasil penelitian  ini  mendukung  pendapat  yang  dikemukan  oleh  Debora  (2012)  bahwa  ada  beberapa faktor  yang  bisa  mempengaruhi  pernapasan,  antara  lain  fisik,  misalnya  kelainan  bentuk  dada, penyakit  pernapasan  yang  sudah  menahun,  serta  adanya  gangguan  pada  fungsi  dan  struktur
pernapasan. Psikologis, misalnya stress dan cemas. Sosiokultural, misalnya merokok. Lingkungan, misalnya adanya alergi dan polusi.
Pada tabel 4.1.5 dapat dilihat pasien dengan saturasi O2 kategori saturasi rendah dengan skor < 95 % berjumlah 1 pasien atau dengan persentase sebesar 3 %. Sedangkan  kategori saturasi normal dengan skor 95 – 100 %, berjumlah 31 pasien atau dengan persentase 97 %.
Pada  penelitian  ini  tidak  ditemukan  adanya  pengaruh  antara  tingkat  kecemasan  dengan saturasi  oksigen.  Kondisi  perubahan  saturasi  atau  kadar  oksigen  dapat  terjadi  pada  daerah  atau situasi yang menyebabkan penurunan kadar oksigen udara, salah satunya adalah dengan berada pada  ketinggian  tertentu.  Ketika  seseorang  berpindah  dari  daerah  pantai  menuju  daerah pegunungan  ternyata  dapat  timbul  gejala-gejala  yang  termasuk  ke  dalam  kategori  kecemasan (Sracic, et al ., 2014).
Diterimanya hipotesis peneliti tersebut mengindikasikan bahwa adanya hubungan tingkat kecemasan dengan Mean Arterial Pressure (MAP), nadi dan respirasi, tetapi lain halnya dengan saturasi  O2  tidak  ada  hubungan.  Hasil  data  yang  telah  diperoleh  memperoleh  hasil  yang  sama, yang sesuai dengan keadaan di lapangan. Yang di mana berdasarkan hasil perhitungan data yang menyatakan bahwa fenomena di kamar operasi Rumah Sakit Baptis Batu, pada pasien pre anestesi dengan tindakan spinal anestesi mengalami perubahan Mean Arterial Pressure (MAP), nadi dan respirasi  sebelum  dilakukan  tindakan  operatif  maupun  tindakan  anestesi.  Perubahan  ini berhubungan  dengan  terjadinya  manifestasi-manifestasi  kecemasan  yaitu  adanya  peningkatan tekanan darah, peningkatan frekuensi jantung dan peningkatan laju pernafasan (Stuart, 2012). Hal tersebut menerima opini atau asumsi peneliti bahwa perubahan Mean Arterial Pressure (MAP), nadi dan respirasi dapat terjadi secara signfikan pada pasien pre anestesi dengan tindakan spinal yang  terbanyak  dengan  MAP  kategori  hipertensi  63  %,  diikuti  nadi  dengan  kategori  takikardi sebesar  41  %  dan  respirasi  dengan  kategori  takipnea  22  %  diperlukan  penanganan  lebih  lanjut kepada pasien sehingga hemodinamik dalam batas normal untuk dilakukan tindakan operatif.
Menurut  peneliti,  perubahan  hemodinamik  yang  terjadi  pada  pasien  bisa  terjadi  karena kecemasan terhadap prosedur anestesi dan operasi. Kecemasan muncul karena pasien memikirkan hasil apa yang akan didapatkan waktu operasi. Permasalahan yang timbul  diatas dapat ditangani dengan kunjungan/visite oleh DPJP disertai dengan pemberian edukasi yang tepat dan jelas kepada pasien/keluarga yang dilakukan oleh DPJP/Dokter Penanggung Jawab Pasien serta peran Perawat yang ada di ruang rawat inap maupun perawat yang ada di ruang kamar operasi dalam memberikan edukasi ulang dan orientasi ruangan yang ada di ruang premedikasi dan ruang operasi  sebelum pasien masuk ke ruang operasi untuk menjalani prosedur .

## C. Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Hemodinamik Pasien Pre Anestesi dengan
Tindakan Spinal di Rumah Sakit Baptis Batu.
Hasil penelitian yang dilakukan oleh peneliti menggambarkan bahwa mayoritas responden pada  dasarnya  masih  banyak  yang  mengalami  kecemasan  tingkat  sedang  sehingga  dapat mempengaruhi mereka dalam menjalani tindakan pembedahan dan pembiusan. Kecemasan yang dialami oleh responden biasanya terkait dengan segala macam prosedur asing yang akan dijalani dan juga ancaman terhadap keselamatan jiwa akibat segala macam prosedur pembedahan. Tingkat kecemasan  sedang  sampai  berat  yang  dialami  oleh  responden  begitu  berdampak  cukup  tinggi bahkan  bisa  menjadi  berbahaya  ketika  harus  menjalani  tindakan  pembedahan  dan  tindakan pembiusan yang dapat mempengaruhi keselamatan pasien. Yang kemudian dapat mengakibatkan tindakan pembedahan ditunda, konsultasi dengan dengan DPJP lain untuk mengatasi kecemasan, pemberian atau penambahan obat premedikasi sebelum dilakukan tindakan pembiusan yang dapat menyebabkan meningkatnya biaya perawatan dan pengobatan. Dari penelitian didapatkan bahwa
2599-2880 (Online)
kecemasan  yang  dialami  oleh  responden  dapat  menimbulkan  berbagai  respon  fisiologis  salah satunya  adalah  peningkatan  hemodinamik.  Meningkatnya  hemodinamik  dalam  hal  ini  bisa menyebabkan  penatalaksanaan  tindakan  operasi  dan  tindakan  pembiusan  terganggu  dan  bisa menunda penatalaksanaan operasi.
Hasil  penelitian  ini  mendukung  pendapat  bahwa  ansietas,  takut,  nyeri  dan  emosi  dapat merangsang saraf simpatis  sehingga menimbulkan penekanan denyut  jantung dan tahanan vena perifer, perangsangan saraf simpatis menyebabkan peningkatan tekanan darah, nadi dan respirasi (Mutaqqin  &  Sari,  2011).  Meningkatnya  tekanan  darah  akan  mengganggu  operasi  karena  bisa menyebabkan  pendarahan  dan  bisa  menggagalkan  penatalaksanaan  operasi  (Videbeck,  2008). Beberapa  orang  kadang  tidak  mampu  mengontrol  kecemasan  yang  dihadapi,  sehingga  terjadi disharmoni dalam tubuh, hal ini akan berakibat buruk, karena apabila tidak segera ditangani akan meningkatkan  tekanan  darah  yang  dapat  menyebabkan  perdarahan  baik  pada  saat  pembedahan atau pasca pembedahan (Sadock, 2010).
Menurut Salan, pada kecemasan sedang terjadi reaksi yang dipengaruhi oleh komponen parasimpatis  sehingga  akan  mengakibatkan  penurunan  tekanan  darah  dan  frekuensi  denyut jantung. Pada kecemasan yang kronis kadar adrenalin terus meninggi sehingga kepekaan terhadap rangsangan yang lain berkurang dan akan terlihat tekanan darah meninggi. Pada sistem saraf yang salah satunya dilakukan oleh hipotalamus, akan berperan dalam mengatur emosi dan tingkah laku yang  berhubungan  dengan  pengaturan  kardiovaskuler.  Rangsangan  pada  hipothalamus  anterior menyebabkan penurunan tekanan darah dan bradikardi sedangkan rangsangan pada hipothalamus posterior  dapat  meningkatkan  tekanan  darah  dan  takikardi  (Al-Owari,  2009).    Teori  menurut Walter Cannon, menyatakan bahwa kecemasan akan menimbulkan respon “ fight or flight ”. Flight merupakan  reaksi  isotonik  tubuh  untuk  melarikan  diri,  dimana  terjadi  peningkatan  sekresi adrenalin  ke  dalam  sirkulasi  darah  yang  akan  menyebabkan  meningkatnya  denyut  jantung  dan tekanan  darah  sistolik.  Sedangkan fight merupakan  reaksi  agresif  untuk  menyerang  yang  akan meyebabkan  sekresi  nonadrenalin  renin  angiotensin  sehingga  tekanan  darah  meningkat  baik sistolik maupun diastolik. Kecemasan akan merangsang respons hormonal dari hipothalamus yang akan  mensekresi  CRF  ( Corticotrophin-Releasing  Factor) yang  menyebabkan  sekresi  hormon- hormon hipofisis.  Salah  satu  hormon tersebut  adalah ACTH (A dreno Corticotrophin  Hormon). Hormon tersebut akan merangsang korteks adrenal untuk mensekresi kortisol kedalam sirkulasi darah.  Peningkatan  kadar  kortisol  dalam  darah  akan  mengakibatkan  peningkatan  renin  plasma, angiotensin II, dan peningkatan kepekaan pembuluh darah terhadap katekolamin sehingga terjadi peningkatan tekanan darah (Al-Owari, 2009).
Merdekawati  (2013)  mengemukakan  bahwa  ketakutan  dan  kecemasan  yang  sangat berlebihan,  akan  membuat  klien  menjadi  tidak  siap  secara  emosional  untuk  menghadapi pembedahan,  dan  akan  menghadapi  masalah  praoperatif  seperti  tertundanya  operasi  karena tingginya denyut nadi perifer dan mempengaruhi palpasi jantung. Pasien akan mengalami tanda- tanda fisiologis seperti peningkatan hemodinamik. Jika tekanan darah yang meningkat tidak segera diatasi, itu bisa menjadi salah satu penyebab terhalangnya kegiatan operasi, tekanan darah standar yang bisa menjadi pedoman untuk pelaksanaan kegiatan di ruang premedikasi dan sebelum pasien diputuskan untuk di anastesi adalah dengan standar 150 hingga dengan 160 mmHg untuk sistolik dan 90 -100 mmHg untuk diastolik (Ikhsan, 2012).
Penelitian ini menunjukkan bahwa ada hubungan tingkat kecemasan dengan Mean Arterial Pressure (MAP), nadi dan respirasi pada pasien pre anestesi dengan tindakan spinal di rumah sakit Baptis Batu. Semakin tinggi tingkat kecemasan pasien maka Mean Arterial Pressure (MAP), nadi
dan  respirasi  pasien  juga  akan  terpengaruh.  Hal  ini  ditunjukkan  dengan  responden  dalam menjawab kuesioner yang diberikan.
Menurut peneliti, hubungan tingkat kecemasan dengan hemodinamik dapat terjadi karena beberapa  hal  seperti  kurangnya  informasi  yang  didapat  oleh  pasien/keluarga,  informasi  yang diberikan kepada pasien/keluarga kurang lengkap atau bahkan DPJP tidak memberikan informasi kepada  pasien/keluarga,  daya  tangkap  dari  pasien/keluarga  dalam  menerima  penjelasan  yang diberikan oleh DPJP, tidak ada kunjungan/visite dari DPJP atau DPJP baru hadir saat pasien sudah ada di ruang premedikasi, pasien memiliki tingkat kecemasan yang tinggi dan tidak mempunyai koping penyelesaian. Hal tersebut diatas dapat diminimalkan dengan pemberian informasi yang lengkap dan jelas sesuai dengan bahasa yang dimengerti oleh pasien/keluarga, melakukan asesmen pasien  pra  bedah  dan  pra  anestesi  untuk  memberikan  informasi  serta  edukasi  kepada pasien/keluarga,  memberikan  edukasi  penatalaksanaan  kecemasan  yang  bisa  dimengerti  oleh pasien/keluarga.

## IV. Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  Hubungan  Tingkat  Kecemasan  dengan  Hemodinamik  pada Pasien Pre Anestesi  dengan Tindakan Spinal Anestesi  di  RS Baptis Batu yang telah dilakukan, dapat diambil kesimpulan :
1. Pasien  pre  anestesi  dengan  tindakan  spinal  anestesi  paling  banyak  mengalami tingkat kecemasan sedang.
2. Tingkat  kecemasan  mempengaruhi  hemodinamik  (MAP,  Nadi  dan  Respirasi) pasien pre anestesi dengan tindakan spinal anestesi.
Bagi tempat penelitian  diharapkan untuk setiap petugas medis memberikan edukasi kepada pasien/keluarga  sebelum  melakukan  tindakan  medis  atau  tindakan  operatif.  Diharapkan  kepada dokter anestesi agar tetap melakukan kunjungan pre anestesi sebelum operasi dengan menjelaskan secara  detail  tentang  anestesi  yang  akan  dijalaninya  guna  menurunkan  kecemasan  pasien  dan meningktakan kualitas perawatan.  Membuat SPO penanganan kecemasan pada pasien pre operatif dan anestesi.

## V. DAFTAR PUSTAKA
Arikunto Gunawan, Lany., 2001. Hipertensi Tekanan Darah Tinggi . Yogyakarta: Kanisius. S., 2010. Prosedur Penelitian. Jakarta: Rineka Cipta. Gunawan, 2007. Anestesiologi FKUI , Jakarta: EGC. Hinds C.J., David Watson., 2008. Intensive Care. Edisi 3 . United States: Elseiver, pp 99. Jevon, P., &  Ewens, B., 2009. Pemantauan Pasien Kritis seri ketrampilan klinis esensial untuk perawat edisi kedua , Jakarta: Erlangga. Jevon,  P.,  &    Ewens,  B.,  2012. Monitoring  the  critically  III  patient  essential  clinical  skills  for nurses. Third Edition . Blacwell publissing.
Jeffrey S. Nevid, Spencer A, Arief. 2005. Psikologi Abnormal . Jakarta: Erlangga. Notoatmodjo S. 2012. Metode Penelitian Kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta. Puruhito, 2007. Buku Ajar Ilmu Bedah . Jakarta: EGC. Pramono, Ardi., 2015. Buku Kuliah Anestesi , Jakarta: EGC.
Potter & Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Konsep, Proses dan Praktek. Edisi 4. Vol 1 . Jakarta : EGC.
S., 2010. Prosedur Penelitian. Jakarta: Rineka Cipta. Sari, F.S., Batubara, I.M, 2017. Kecemasan Anak Saat Hospitalisasi. Jurnal.Kesehatan Kusuma Husada , pp. 144-149.
Sugiyono, 2010. Statistik untuk Penelitian Kuantitatif Kualitatif . Bandung: alfabeta. Sadock, Benyamin S & Sadock Virginia A., 2010. Kaplan & Sadock. Buku Ajar Psikiatri Klinis edisi ke-2 , Jakarta: EGC. Stuart, G.W., & Sundeen., 2007 . Keperawatan Jiwa.(Edisi 5). Jakarta: EGC.