Majalah Farmaseutik Vol. 18 No. 4: 475-482
ISSN-p : 1410-590x ISSN-e : 2614-0063
Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  dan  Kepatuhan  Terhadap  Luaran  Klinik Pasien Diabetes  Mellitus melalui  Metode Brief  Counseling di  Puskesmas  di Kabupaten Pemalang
The  Relationship  of  Knowledge  and  Compliance  Levels  with  Clinical  Outcomes  for Diabetes  Mellitus  Patients  through  the  Brief  Counseling  Method  at  Public  Health Centers in Pemalang Regency
Irrene Wulan Syafitri 1 , Nanang Munif Yasin 2* , Ika Puspita Sari 2 1 Magister Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada
2 Departemen Farmakologi dan Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada
Corresponding author: Nanang Munif Yasin; Email: nanangy@yahoo.com Submitted: 27-05-2021 Revised: 01-07-2021 Accepted: 04-07-2021 ABSTRAK
Pandemi COVID-19 menyebabkan terjadinya penurunan interaksi kegiatan rutin PROLANIS pasien Diabetes Mellitus (DM) tipe 2 di fasilitas kesehatan tingkat pertama. Tujuan dari penelitian ini adalah  untuk  mengetahui  hubungan  tingkat  pengetahuan  dan  kepatuhan  terhadap  luaran  klinik pasien DM tipe 2 setelah pemberian brief counseling oleh apoteker. Jenis penelitian ini adalah quasi- experimental dengan metode pretest and posttest design with control group . Penelitian ini dilakukan secara  prospektif  untuk  menganalisis  hubungan  tingkat  pengetahuan  dan  kepatuhan  terhadap luaran  klinik  pasien Diabetes  Mellitus  s etelah  pemberian brief  counseling .  Tingkat  pengetahuan diukur menggunakan kuesioner Diabetic Knowledge Questionnaire-24 (DKQ-24), tingkat kepatuhan diukur menggunakan kuesioner Morisky Green Levine Scale (MGLS), dan luaran klinik pasien DM tipe 2 berupa glukosa darah puasa (GDP) di Puskesmas di Kabupaten Pemalang pada periode Oktober hingga  November  2021.  Analisis  data  karakteristik  subjek  penelitian  menggunakan  metode deskriptif  dan  disajikan  dalam  bentuk  presentasi  dan  frekuensi.  Analisis  untuk  mengetahui hubungan antara tingkat pengetahuan dan kepatuhan terhadap luaran klinik menggunakan uji chi- square dengan tingkat kep ercayaan 95% (α = 0,05). Penelitian ini terdiri dari 32 pasien pada masing - masing kelompok kontrol dan intervensi. Hasil analisis deskriptif penelitian ini menunjukkan tidak terdapat  perbedaan  data  karakteristik  subjek  penelitian  pada  kelompok  kontrol  dan  intervensi (p>0,05).    Hasil  analisis  bivariat  terkait  korelasi  menunjukkan  adanya  hubungan  antara  tingkat pengetahuan terhadap luaran klinik (p=0,000), dan tingkat kepatuhan terhadap luaran klinik pasien DM tipe 2 (p=0,000). Berdasarkan hasil penelitian tersebut, dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara tingkat pengetahuan dan kepatuhan terhadap luaran klinik pasien DM tipe 2 setelah pemberian brief counseling oleh apoteker.
Kata  kunci: brief  counseling ;  diabetes  mellitus;  luaran  klinik;  tingkat  pengetahuan;  tingkat kepatuhan

## ABSTRACT
The pandemic of COVID-19 caused a decreased the interaction of PROLANIS routine activities of type 2 Diabetes Mellitus (DM) patients in first-level health facilities. The purpose of this study was to determine the relationship between the level of knowledge and adherence to the clinical outcome of type 2 DM patients after giving brief counseling by pharmacists. This type of research is a quasi- experimental method with pretest and posttest design with control group. This study was conducted prospectively  to  analyze  the  relationship  between  the  level  of  knowledge  and  adherence  to  the clinical outcome of Diabetes Mellitus patients after giving brief counseling. The level of knowledge was measured using the Diabetic Knowledge Questionnaire-24 (DKQ-24), the level of adherence was measured using the Morisky Green Levine Scale (MGLS) questionnaire, and the clinical outcome of type 2 DM patients in the form of fasting blood glucose (GDP) at the Puskesmas in Pemalang Regency during  the  period  October  to  November  2021.  Data  analysis  on  the  characteristics  of  research subjects  uses  descriptive  methods  and  presented  in  the  form  of  presentations  and  frequencies. Analysis  to  determine  the  relationship  between  the  level  of  knowledge  and  adherence  to  clinical
outcomes using the chi- square test with a 95% confidence level (α = 0.05). This study consisted of 32 patients in each control and intervention groups. The results of the descriptive analysis of this study showed that there were no differences in the data on the characteristics of the research subjects in the  control  and  intervention  groups  (p>0.05).  The  results  of  the  bivariate  analysis  related  to correlation  showed  that  there  was  a  relationship  between  the  level  of  knowledge  on  clinical outcomes  (p=0.000)  and  the  level  of  adherence  to  the  clinical  outcomes  of  type  2  DM  patients (p=0.000).  Based  on  the  results  of  this  study,  it  can  be  concluded  that  there  is  a  significant relationship between the level of knowledge and adherence to the clinical outcomes of type 2 DM patients after giving brief counseling by pharmacists.
Keywords: brief counseling; diabetes mellitus; clinical outcomes; knowledge level; compliance level
PENDAHULUAN Diabetes  mellitus (DM)  merupakan gangguan  metabolisme  yang  timbul  dari berbagai mekanisme patogenik, ditandai dengan peningkatan  kadar  glukosa  darah  atau hiperglikemia. 1 ) Kejadian  DM  meningkat  dari waktu ke waktu, menurut International Diabetes Federation prevalensi  DM  secara  global  pada tahun  2019  diperkirakan  mencapai  9,3%  (463 juta  orang),  kemudian  meningkat  menjadi 10,2%  (578  juta)  pada  tahun  2030  dan  10,9%
(700  juta)  pada  tahun  2045. 2 ) Selain  itu, diketahui  bahwa  pasien  DM  tipe  2  lebih  dari 80%  memiliki  resiko  terjadi  komplikasi penyakit  kardiovaskuler  dan  gagal  ginjal kronik. 3 ) Berbagai  upaya  pemerintah  dalam mengendalikan prevalensi penderita DM tipe 2 salah  satunya  adalah  dengan  membuat  suatu program yang diselenggarakan oleh Puskesmas setempat  yaitu  Prolanis  (Program  Pengelolaan Penyakit  Kronis).  Dalam  kegiatan  tersebut pasien DM tipe 2 akan dipantau secara langsung oleh  tenaga  kesehatan  di  Puskesmas  dengan diadakannya  pertemuan  rutin  tiap  satu  bulan sekali  untuk  pengecekan  kadar  glukosa  darah, tekanan  darah,  serta  edukasi.  Tujuannya  agar tenaga  kesehatan  dapat  memantau  secara langsung kondisi pasien.
Namun,  pada  masa  pandemi  COVID-19 saat  ini  kegiatan  PROLANIS  tidak  dapat dilakukan di berbagai fasilitas kesehatan tingkat pertama  hampir  di  seluruh  wilayah  Indonesia, mengingat  pasien  DM  tipe  2  merupakan kelompok yang rentan untuk terinfeksi COVID- 19.  Salah  satu  metode  edukasi  yang  dapat dilakukan kepada pasien secara kolaboratif dan kontinu  yaitu  dengan  metode brief  counseling oleh  Apoteker.  Apoteker  sebagai  salah  satu bagian  dari  profesional  pemberi  asuhan memiliki peranan penting dalam meningkatkan pengetahuan  dan  kepatuhan  pasien  untuk
ketercapaian  kualitas  hidup   pasien diabetes mellitus yang optimal. 4 (Butt dkk., 2016) Metode brief counseling adalah salah satu metode  konseling  singkat  yang  memiliki kelebihan  praktis  dan  efisiensi  waktu  dalam pelaksanaannya,  sehingga  menjadi  pilihan  di masa  pandemi  COVID-19.  Penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui hubungan tingkat pengetahuan  dan  kepatuhan  terhadap  luaran klinik pasien DM tipe 2 setelah pemberian brief counseling di  Puskesmas  di  Kabupaten Pemalang.

## METODE
Rancangan Penelitian Rancangan  penelitian  yaitu quasi- experimental dengan  metode pretest  and posttest design with control group . Penelitian ini dilakukan secara prospektif untuk menganalisis hubungan  tingkat pengetahuan dan kepatuhan terhadap luaran klinik pasien Diabetes Mellitus s etelah pemberian brief counseling . Pengukuran tingkat  pengetahuan  menggunakan  kuesioner Diabetic Konwledge Questionnaire -24 (DKQ-24), tingkat  kepatuhan  menggunakan  kuesioner Morisky Green Levine Scale (MGLS), dan outcome klinik  menggunakan  data  glukosa  darah  puasa (GDP)  pasien  dari  rekam  medik.  Pengambilan data dilakukan sebanyak dua kali yaitu sebelum penerapan  pelayanan  farmasi  berbasis brief counseling dan  sesudah  1  bulan  penerapan pelayanan farmasi berbasis brief counseling .
Subjek Penelitian Subjek  penelitian  dalam  penelitian  ini adalah pasien dengan diagnosis DM tipe 2 yang rutin  melakukan  kunjungan  serta  kegiatan PROLANIS  di  Puskesmas  di  Kabupaten Pemalang yang memenuhi kriteria inklusi yaitu pasien berusia ≥ 18 tahun, pas ien DM tipe 2 yang rutin  mengikuti  PROLANIS  serta  menjalani control   rutin    minimal    satu    bulan    sebelum
penelitian dilaksanakan, dan pasien yang dapat menggunakan whatsapp dan  telepon.  Dalam penelitian diperoleh sampel sebanyak 26 pasien dengan penambahan 20% pada tiap kelompok, sehingga jumlah sampel yang diambil adalah 32 pasien DM tipe 2 per kelompok.

## Tahap Penelitian
Penelitian  ini  telah  mendapatkan persetujuan  etik  oleh Medical  and  Health Research Ethics Committee (MHREC) Faculty of Medicine Public Health and Nursing Universitas Gadjah  Mada – DR.  Sardjito General  Hospital dengan nomor KE/KF/1294/EC/2021. Penelitian  diawali  dengan  proses need assesment untuk  melihat  informasi  yang dibutuhkan  pasien  DM  tipe  2 sebagai  dasar pembuatan  kurikulum brief  counseling untuk menyusun  alat  bantu  berupa  poster.  Poster dilakukan content  validity dengan  hasil  valid serta  kuesioner  DKQ-24  dan  MGLS  dilakukan validasi dengan face validity . Pemberian edukasi berupa brief counseling dilakukan pada saat hari ke-1  setelah  pasien  mengisi pre-test dan dilanjutkan dengan follow-up pada hari ke-7, 14, dan  21  menggunakan whatsapp atau  telepon. Pada  hari  ke-30,  dilakukan  pengambilan  data post-test . Poster dalam penelitian ini berjumlah 10  poin  yang  terdiri  dari  informasi  terkait penyakit  dan  pengobatan  DM  sesuai  dengan hasil need assesment pasien DM tipe 2. Kegiatan brief  counseling dilakukan  dengan  teknik  5A berupa ask (menanyakan), advise (memberi saran), agree (persetujuan), assist (membantu), dan arrange (tindak lanjut).
Analisis Data Data  karakteristik  subjek  penelitian dianalisis  dengan  metode  deskriptif  dan disajikan  dalam  bentuk  presentasi  dan frekuensi. Analisis untuk mengetahui hubungan antara  tingkat  pengetahuan  dan  kepatuhan terhadap  luaran  klinik  menggunakan  uji chi- square dengan  tingkat  kepercayaan  95%  (α  = 0,05).

## HASIL DAN PEMBASAHAN
Karakteristik Pasien
Data karakteristik subjek penelitian pada kelompok kontrol dan intervensi disajikan pada Tabel  I.  Hasil  analisis  statistik  menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan
antara  data  karakteristik  subjek  penelitian kelompok kontrol dan intervensi pada variabel jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan,  jenis pekerjaan,  durasi  penyakit,  penyakit  penyerta dan jumlah obat antidiabetes yang digunakan.
Variabel jenis kelamin pada penelitian ini memiliki jumlah yang seimbang pada kelompok kontrol dan intervensi dengan presentase laki- laki  lebih  sedikit  (22%)  dibandingkan  dengan perempuan  (78%)  dan  nilai  p=1,000.  Hal  ini sesuai dengan hasil data Riskesdas tahun 2018 dimana prevalensi pasien DM tipe 2 di Indonesia dengan  jenis  kelamin  perempuan  lebih  besar 1,8%  dibandingkan  dengan  jenis  kelamin  laki- laki.  Hal  tersebut  dikarenakan  perempuan cenderung  memiliki  indeks  masa  tubuh  yang lebih  besar  daripada  laki-laki  dalam  sebagian besar  studi  serta  berhubungan  dengan gangguan  metabolik  yang  menyebabkan terjadinya  resistensi  insulin  yang  dapat meningkatkan  risiko  terjadinya  DM. 5 ) Kondisi menopause
juga dapat mempengaruhi penurunan  kemampuan  kontrol  glukosa  darah yang  berkaitan  dengan  menurunnya  kadar estrogen dalam tubuh. 6 (Mauvais) Tingkat  pendidikan  pada  penelitian  ini dikelompokkan  menjadi  empat  kategori,  yaitu SD,  SMP,  SMA,  dan  Universitas  dengan  hasil analisis  menunjukkan  kelompok  kontrol  dan intervensi  yang  memiliki  jumlah  terbanyak adalah  subjek  penelitian  dengan  lulusan  SD dengan  masing-masing  presentase  sebanyak 66% dan 63%. Berdasarkan hasil penelitian Lee dkk.,  (2011),  menunjukkan  bahwa  tingkat pendidikan berhubungan dengan kejadian DM. 7 Hal ini terkait dengan perilaku pasien terhadap kesehatan,  dimana  semakin  rendah  tingkat pendidikan  seseorang  maka  semakin  buruk perilaku terhadap kesehatan seperti pola makan yang  tidak  benar.  Menurut  (Tao  dkk.,  2016), tingkat  pendidikan  yang  rendah  dapat mempengaruhi  pasien  DM  dalam  memahami gejala penyakit DM. 8 Durasi  penyakit  dalam  penelitian  ini dikelompokkan menjadi tiga kategori, yaitu <5 tahun,  5-10  tahun,  dan  >10  tahun.  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  presentase terbanyak  pada  kelompok  kontrol  dan intervensi  didominasi  pada  durasi  5-10  tahun dengan masing-masing presentase tiap kelompok  adalah  41%  dan  38%.  Lama menderita   DM    menurut    Daher   dkk   (2015)
berhubungan erat dengan kekhawatiran terkait adanya komplikasi penyakit dan dampak negatif penyakit  DM  terhadap  kualitas  hidup seseorang. 9 Data  karakteristik  subjek  penelitian variabel  penyakit  penyerta  menunjukkan  72% pasien  DM  kelompok  kontrol  tidak  ada komorbid dan 28% ada komorbid, sama halnya dengan  kelompok intervensi 59%  pasien tidak ada  komorbid  dan  41%  ada  komorbid.  Hal tersebut  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar pasien  dalam  penelitian  ini  tidak  memiliki penyakit  penyerta.  Jika  pasien  ada  komorbid, hipertensi adalah penyakit penyerta yang paling banyak ditemukan dalam penelitian ini. Hal ini sesuai  dengan  penelitian  Abougalambou  dan Ayman     (2013)     yang    menyebutkan    bahwa
diantara  penyakit  komorbid  yang  sering diderita  oleh  pasien  DM  adalah  hipertensi dengan prevalensi 92,7% dan risiko hipertensi meningkat  dengan  meningkatnya  kadar HbA1C. 10 Perbedaan  yang  bermakna  pada  data karakteristik subjek penelitian ditunjukkan oleh variabel  usia  dengan  nilai  p=0,019  (p>0,05), dimana pada kelompok kontrol diikuti oleh 53% pasien  dengan  usia  55-64  tahun,  dan  pada kelompok  intervensi  38%  diikuti  oleh  pasien dengan  usia  45-54  tahun.  Salah  satu  faktor kerentanan ( susceptibility ) pada pasien DM tipe 2  adalah  usia,  dimana  semakin  bertambahnya usia  akan  semakin  berisiko  untuk  terkena penyakit  DM  tipe  2.  Penurunan  fungsi  organ pancreas   dalam   memproduksi   insulin   dapat
Tabel I. Data Karakteristik Subjek Penelitian Karakteristik Jumlah subjek penelitian tiap kelompok (n=32) P-Value Kelompok Kontrol (%) Kelompok Intervensi (%) Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 22 78 22 78 1,000 Usia < 45 tahun 45 – 54 tahun
55 – 64 tahun
> 65 tahun 0
16 53 31
9 38 25 28 0,019* Pendidikan SD SMP SMA Universitas 66 9 25 0 63
3
28 6 0,412 Pekerjaan Bekerja Tidak bekerja 9 91 25 75 0,92 Durasi penyakit < 5 tahun 5 – 10 tahun
> 10 tahun 41 41 19
31 38 31 0,489 Penyakit penyerta Ada Tidak ada 28 72 41 59 0,215 Jumlah Obat DM Tunggal Kombinasi 44 56 53 47 0,309
*signifikan secara statistik (p<0,05)
disebabkan oleh proses penuaan, selain itu juga dapat  menyebabkan  tubuh  mengalami  proses degenerasi yang akan mempengaruhi kerja sel- sel perifer dalam transport glukosa kedalam sel tubuh. 1
Pelaksanaan Brief Counseling Brief counseling merupakan suatu bentuk konseling  singkat  yang  memiliki  kelebihan praktis
dan efisiensi
waktu
dalam pelaksanaannya, karena telah terdapat indikator  penilaian  terhadap  kondisi  pasien, sehingga  dapat  menjadi  pilihan  yang  tepat  di masa  pandemi  COVID-19. Brief  counseling sendiri dikembangkan oleh Feltham dan Dryden (2006) di United Kingdom . 16 Dalam penelitian ini
brief counseling dilakukan dengan
menggunakan  modifikasi  5A  yang  sejalan dengan  penelitian  Vallis  Michael  dkk  (2013) yang  dinilai  cukup  praktis  untuk  digunakan dalam kegiatan konseling pada pasien DM tipe 2 dan hipertensi, karena metode ini dapat menilai sejauh  mana  pengetahuan  dan  kepatuhan pasien  dalam  berobat  melalui  tahapan  5A. 19 Metode brief counseling 5A dalam penelitian ini terdiri dari ask (menanyakan), advise (memberi saran), agree (persetujuan), asist (membantu), dan arrange (tindak lanjut) yang dilakukan oleh apoteker  peneliti  kepada  pasien  DM  tipe  2  di Puskesmas  di  wilayah  Kabupaten  Pemalang. Penggunaan  metode  ini  diharapkan  dapat memudahkan
apoteker untuk tetap
menerapkan edukasi kepada pasien PROLANIS di masa pandemi COVID-19.
Tahapan pelaksanaan brief counseling 5A yang pertama adalah ask , dimana peneliti akan menanyakan  hal-hal  yang  dibutuhkan  pasien terkait  penyakit  dan  pengobatan diabetes mellitus melalui  lembar need  assesment .  Tahap kedua adalah advise , dimana peneliti memberikan rekomendasi melalui metode brief counseling menggunakan alat bantu poster yang disusun  atas  dasar need  assesment yang  telah dilakukan  sebelumnya.  Tahap  ketiga  adalah agree atau  meminta  persetujuan  pasien  untuk dapat  dilakukan  edukasi  oleh  apoteker  dalam bentuk informed consent . Tahap keempat adalah asist ,  yaitu  peneliti  membantu  memberikan informasi  terkait  penyakit  dan  pengobatan diabetes  mellitus menggunakan  metode brief counseling . Tahap yang terakhir adalah arrange atau  tindak  lanjut  atas  edukasi  yang  telah dilakukan menggunakan telepon atau whatsapp . Secara  keseluruhan  kelima  tahapan  tersebut
telah dilaksanakan dalam penelitian ini dengan sistematis sesuai urutan.
Pelayanan brief counseling dilakukan oleh peneliti  yang  merupakan  seorang  apoteker. Penelitian  ini  dimulai  dengan  pembuatan kurikulum  berdasarkan  hasil need  assesment dan  pembuatan  protokol brief  counseling yang dijadikan sebagai acuan dalam melakukan brief counseling terhadap responden atau pasien DM tipe 2.
Penelitian  terkait  pemberian  edukasi dengan  metode brief  counseling di  Indonesia sudah pernah dilakukan oleh Akrom dkk (2019) di  Yogyakarta  yang  menyatakan  bahwa pemberian brief  counseling 5A  serta  SMS motivasional oleh apoteker pada pasien DM tipe 2  efektif  dalam  meningkatkan  perilaku  pasien dan  pengontrolan outcome klinik  dengan  nilai p=0,017. 3 Selain  itu,  penelitian  meta  analisis oleh  West  dkk  (2012)  menunjukkan  bahwa delapan  dari  sebelas  studi  RCT  menunjukkan adanya  perbedaan  yang  signifikan  dari pemberian  intervensi  berupa  pengingat ( reminder ) yang dapat
meningkatkan kepatuhan  pasien  sebesar  66.61%  pada kelompok  intervensi  dibandingkan  dengan kelompok kontrol. 20
Pengaruh  edukasi  oleh  Apoteker  dengan Metode Brief  Counseling Terhadap  Tingkat Pengetahuan, Kepatuhan, dan Luaran Klinik Pasien DM Berdasarkan hasil analisis uji perbedaan antara  kelompok  kontrol  dan  intervensi menggunakan uji Mann-whitney menunjukkan bahwa  terdapat  perbedaan  signifikan  diantara dua  kelompok  tersebut  dengan  nilai  p=0,000 (p<0,05).  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa edukasi  oleh  apoteker  menggunakan  metode brief
counseling dapat meningkatkan pengetahuan pasien DM tipe 2 di Puskesmas di Kabupaten Pemalang. Uji  perbedaan  antara  kelompok  kontrol dan intervensi terhadap kepatuhan menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan yang bermakna  dengan  nilai  p=0,000  (p<0,05).
Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  edukasi oleh  apoteker  menggunakan  metode brief counseling dapat  meningkatkan  kepatuhan pasien  DM  tipe  2  dalam  mengonsumsi  obat antidiabetes  di  Puskesmas  di  Kabupaten Pemalang.
Luaran  klinik  pasien  DM  tipe  2  dalam penelitian  ini  dilihat  dari  glukosa  darah  puasa
(GDP)  pasien.  Berdasarkan  hasil  analisis, terdapat  perbedaan  yang  bermakna  antara kelompok kontrol dan intervensi yang memiliki nilai  p=0,001  (p<0,05)  yang  berarti  ada perbedaan  signifikan  dari  kedua  kelompok tersebut.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa metode brief counseling dapat menurunkan GDP pasien  DM  tipe  2  di  Puskesmas  di  Kabupaten Pemalang.
Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Terhadap Luaran Klinik Pasien DM
Pengukuran  tingkat  pengetahuan  dalam penelitian ini menggunakan kuesioner Diabetes Knowledge  Questionnaire (DKQ-24)  yang memiliki 24 item pertanyan dengan aspek yang dinilai  antara  lain,  10 item informasi  dasar,  7 item kontrol  glikemik,  dan  7 item pencegahan komplikasi. 11 ) Skor tingkat pengetahuan pasien DM  dalam  penelitian  ini  dikelompokkan menjadi  tiga  kategori,  yaitu  skor  <16  dengan tingkat  pengetahuan  rendah,  16-18  tingkat pengetahuan  sedang,  dan  >18  tingkat pengetahuan  tinggi.  Hasil  data  penelitian  ini menunjukkan bahwa pasien DM dengan tingkat pengetahuan  rendah  lebih  dominan  yaitu sebanyak  46,8%  dibandingkan  dengan  pasien DM dengan tingkat pengetahuan tinggi sebesar 31%.  Hal  tersebut  sejalan  dengan  penelitian Larasati dkk (2019) bahwa pasien DM tipe 2 di Indonesia cenderung memiliki
tingkat pengetahuan yang rendah yakni 57%. 12
Luaran  klinik  dalam  penelitian  ini dikelompokkan menjadi dua kategori berdasarkan  standar  dari  American  Diabetes Association  (ADA)  tahun  2020,  yaitu  tercapai dan tidak tercapai target  terapi, dimana target yang  ditetapkan  adalah  nilai  glukosa  darah puasa  100-125  mg/dL.  Hasil  menunjukkan bahwa  65,6%  pasien  tidak  dapat  mencapai
target  dan  34,3%  pasien  mencapai  dapat mencapai target yang ditentukan.
Hasil analisis hubungan tingkat pengetahuan terhadap luaran klinik pasien DM tipe  2  menggunakan  uji chi-square dijabarkan dalam  Tabel  II.  Hasil  tersebut  menunjukkan bahwa terdapat hubungan peningkatan tingkat pengetahuan  terhadap  perbaikan  luaran  klinik pasien  berupa  glukosa  darah  (p=0,000). Sehingga,  pemberian  edukasi  oleh  apoteker dengan  metode brief  counseling dapat meningkatkan  tingkat  pengetahuan  yang berhubungan  dengan  perbaikan  luaran  klinik pasien  DM  tipe  2  di  Puskesmas  di  Kabupaten Pemalang.
Salah  satu  tercapainya  tujuan  edukasi adalah  dengan  meningkatkan  pengetahuan pasien  terkait  informasi  penyakit  dan pengobatan yang diterima. 13 ) Menurut penelitian  Yuwindry  dkk  (2016),  tingkat pengetahuan  tinggi  yang  dimiliki  oleh  pasien DM tipe 2 dapat meningkatkan keinginan pasien dalam  mengontrol  kadar  glukosa  darah,  dan tingkat  pengetahuan  berpengaruh  secara signifikan  terhadap  kepatuhan  penggunaan obat sebesar 25,1% pada pasien DM tipe 2. 14
Hubungan  Kepatuhan  Terhadap  Luaran Klinik Pasien DM
Pengukuran kepatuhan dalam penelitian ini  menggunakan  kuesioner Morisky  Green Levine  Scale (MGLS)  yang  memiliki  4 item pertanyan. 15 ) Skor kepatuhan pasien dikelompokkan menjadi tiga kategori, yaitu skor 0 dengan kepatuhan tinggi, skor 1-2 kepatuhan sedang,  dan  skor  3-4  kepatuhan  rendah.  Hasil data penelitian ini menunjukkan bahwa pasien DM dengan tingkat pengetahuan sedang hingga tinggi lebih dominan yaitu sebanyak 37,5% dan 43,7% dibandingkan dengan pasien DM dengan
Tabel II. Hasil analisis hubungan tingkat pengetahuan terhadap luaran klinik
Luaran Klinik (n=64) P- Value Tercapai target Tidak tercapai target Total (%) Skor Tingkat Pengetahuan <16 (rendah) 0 30 30 (46,8%) 0,000* 16-18 (sedang) 1 2 3 (4,68%) >18 (tinggi) 21 10 31 (48,4%) Total (%) 22 (34,3%) 42 (65,6%) 64 (100%) *signifikan secara statistik (p<0,05)
tingkat kepatuhan rendah sebesar 18,7%. Hasil luaran klinik dalam penelitian ini menunjukkan bahwa  65,6%  pasien  tidak  dapat  mencapai target  dan  34,3%  pasien  mencapai  dapat mencapai target yang ditentukan.
Analisis  hubungan  tingkat  kepatuhan terhadap  luaran  klinik  pasien  DM  tipe  2 menggunakan  uji chi-square yang  tertera  pada Tabel  III.  Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  peningkatan  kepatuhan terhadap perbaikan luaran klinik pasien DM tipe 2 berupa glukosa darah (p=0,000).
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian
Firdiawan dkk (2021), yang menunjukkan hasil terdapat
hubungan antara
kepatuhan pengobatan  DM  tipe  2  terhadap  ketercapaian kadar  glukosa  darah  (p=0,009). 17 Menurut García-Pérez  dkk  (2013),  rendahnya  kualitas hidup  pasien  DM  tipe  2  dapat  dikarenakan ketidakpatuhan  dalam  mengonsumsi  obat antidiabetes  yang  dapat  meningkatkan  risiko terjadinya  komplikasi  dan  perburukan  luaran klinik pasien berupa glukosa darah. 18

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  diatas, terdapat  hubungan  tingkat  pengetahuan terhadap luaran klinik pasien DM tipe 2 berupa glukosa  darah  pasien  (p=0,000),  dan  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  kepatuhan dengan luaran klinik pasien DM tipe 2 (p=0,000) melalui metode brief counseling di Puskesmas di Kabupaten Pemalang.
UCAPAN TERIMA KASIH Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  seluruh  pihak  yang  terlibat  dalam penelitian  ini  yakni civitas akademik  Program Studi  Magister  Farmasi  Klinik  Fakultas Farmasi   Universitas  Gadjah   Mada   dan  Kepala
Puskesmas Mulyoharjo, Puskesmas Banjardawa,  Puskesmas  Kebondalem,  serta Puskesmas  Paduraksa  beserta  staf  yang  telah memberikan  masukan,  arahan,  dan  bimbingan kepada penulis dalam menyelesaikan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Alvin  C.  Powers  and  David  D’Alessio, 2018. Endocrine Pancreas and Pharmacotherapy  of  Diabetes  Mellitus and Hypoglycemia, dalam: Brunton, L.L.,
Knollmann,  B.C.,  dan  Hilal-Dandan,  R. (Editor), Goodm an  &  Gilman’s: :  The Pharmacological  Basis  of  Therapeutics  / . McGraw-Hill  Education  LLC.,  New  York,
N.Y.
2. Saeedi,  P.,  Petersohn,  I.,  Salpea,  P., Malanda,  B.,  Karuranga,  S.,  Unwin,  N., dkk., 2019. Global and  regional diabetes prevalence  estimates  for  2019  and projections  for  2030  and  2045:  Results from the International Diabetes
Federation  Diabetes  Atlas,  9th  edition. Diabetes  Research  and  Clinical  Practice , 157 : 107843.
3. Saputri,  G.Z.,  Akrom,  A.,  Muhlis,  M.,  dan Muthoharoh,  A.,  2019.  Efek  Konseling Menggunakan  Brief  Counseling  5A Modifikasi  Disertai  Pesan  Motivasional Farmasis  dalam  Peningkatan  Perilaku dan  Outcome  Klinik  Pasien  Diabetes Melitus dengan Hipertensi Rawat Jalan di RSUD  Panembahan  Senopati,  Bantul. Indonesian  Journal  of  Clinical  Pharmacy ,
8 : .
4. Butt,  M.,  Mhd  Ali,  A.,  Bakry,  M.M.,  dan Mustafa, N., 2016. Impact of a pharmacist led  diabetes  mellitus  intervention  on HbA1c, medication adherence and quality
Tabel III. Hasil analisis hubungan kepatuhan terhadap luaran klinik
Luaran Klinik (n=64) P- Value Tercapai target Tidak tercapai target Total (%) Skor Kepatuhan 0 (tinggi) 20 8 28 (43,7%) 0,000* 1-2 (sedang) 2 22 24 (37,5%) 3-4 (rendah) 0 12 12 (18,7%) Total (%) 22 (34,3%) 42 (65,6%) 64 (100%) *signifikan secara statistik (p<0,05)
of  life:  A  randomised  controlled  study. Saudi Pharmaceutical Journal , 24 : 40 – 48.
5. Kautzky-Willer,  A.,  Harreiter,  J.,  dan Pacini,  G.,  2016.  Sex  and  Gender Differences in Risk, Pathophysiology and Complications  of  Type  2  Diabetes Mellitus. Endocrine Reviews , 37 : 278 – 316.
6. Mauvais-Jarvis, F., Manson, J.E.,
Stevenson,  J.C.,  dan  Fonseca,  V.A.,  2017. Menopausal Hormone Therapy and Type 2 Diabetes Prevention: Evidence, Mechanisms,  and  Clinical  Implications. Endocrine Reviews , 38 : 173 – 188.
7. Lee,  T.C.,  Glynn,  R.J.,  Peña,  J.M.,  Paynter, N.P.,  Conen,  D.,  Ridker,  P.M.,  dkk.,  2011. Socioeconomic Status and Incident Type 2  Diabetes  Mellitus:  Data  from  the Women’s  Health  Study. PLoS  ONE , 6 : e27670.
8. Tao, X., Li, J., Zhu, X., Zhao, B., Sun, J., Ji, L., dkk.,
2016. Association between socioeconomic  status  and  metabolic control  and  diabetes  complications:  a cross-sectional  nationwide  study  in Chinese  adults  with  type  2  diabetes mellitus. Cardiovascular Diabetology , 15 : 61.
9. Daher, A.M., AlMashoor, S.A.H., dan Winn, T., 2015. Glycaemic control and quality of life  among  ethnically  diverse  Malaysian diabetic patients. Quality of Life Research , 24 : 951 – 958.
10. Abougalambou, S.S.I. dan Ayman S., 2013. A  study  evaluating  prevalence  of hypertension and risk factors affecting on blood  pressure  control  among  type  2 diabetes  patients  attending  teaching hospital in Malaysia. Diabetes & Metabolic Syndrome , 7 :  83 – 86.American  Diabetes Association,  2020.  6.  Glycemic  Targets: Standards  of  Medical  Care  in  Diabetes — 2020 . Diabetes Care , 43 : S66 – S76.
11. Garcia, A.A., Villagomez, E.T., Brown, S.A.,
Kouzekanani,  K.,  dan  Hanis,  C.L.,  2001. The  Starr  County  Diabetes  Education Study:  Development  of  the  Spanish- language diabetes knowledge questionnaire. Diabetes Care , 24 : 16 – 21.
12. Larasati,     L.A.,    Andayani,    T.M.,     dan
Kristina,  S.A.,  2019.  Hubungan  Tingkat Pengetahuan  terhadap  Outcome  Klinik Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2. Jurnal Manajemen  Dan  Pelayanan  Farmasi (Journal  of  Management  and  Pharmacy Practice) , 9 : .
13. Sepamarini  Aulia,  Niken  Larasati,  dan Siwi Padmasari, 2021. Hubungan Tingkat Pengetahuan  Terhadap  Outcome  Klinik
Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Di Puskesmas  Kasihan  II,  .  Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. 14. Yuwindry,  I.,  Wiedyaningsih,  C.,  dan Widodo, G.P., 2016. Pengaruh Pengetahuan  Terhadap  Kualitas  Hidup Dengan  Kepatuhan  Penggunaan  Obat
Sebagai Variabel Antara Pada Pasien Dm. Jurnal  Manajemen  Dan  Pelayanan Farmasi  (Journal  of  Management  and Pharmacy Practice) , 6 : 249 – 254.
15. Morisky,  D.E.,  Green,  L.W,  dan  Levine, D.M.,  1986.  Concurrent  and  Predictive Validity  of  a  Self-reported  Measure  of Medication Adherence.
16. Feltham,  C.  dan  Dryden,  W.,  2006. Brief Counselling:  A  Practical,  Integrative Approach ,  2nd  ed.  ed.  Open  University
Press, Buckingham.
17. Firdiawan,  A.,  Andayani,  T.M.,  dan Kristina, S.A., 2021. Hubungan Kepatuhan Pengobatan  Terhadap  Outcome  Klinik
Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  dengan Medication  Adherence  Rating  Scale-5 (MARS-5). Majalah Farmaseutik , 17 : 22.
18. García-Pérez,  L.-E.,  Alvarez,  M.,  Dilla,  T., Gil-Guillén,  V.,  dan  Orozco-Beltrán,  D., 2013. Adherence to therapies in patients with  type  2  diabetes. Diabetes  Therapy: Research,  Treatment  and  Education  of Diabetes  and  Related  Disorders , 4 :  175 – 194.
19. Vallis Michael, Ccfp, H.P.-V., Frcpc, A.M.S., dan Ccfp, Y.F., 2013. Minimal intervention for obesity counseling in primary care 5.
20. West,  C.,  Fenerty,  Feldman,  Kaplan,  dan Davis,  2012.  The  effect  of  reminder systems  on  patients’  adherence  to treatment. Patient  Preference  and Adherence , 127.