Pengaruh Penggunaan Standing Frame(SF) Terhadap Tekanan Darah (TD) Dan Respiratory Rate (RR) Pada Anak Cerebral Palsy Paska Latihan
1 Agus Widodo, 2 Dhevilia Ardhiana
1 Program Studi Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta Jl. A. Yani Tromol Pos 1 Pabelan Kartasura Telp. (0271) 717417 Fax. (0271) 715448 Surakarta 57162 Email : aw290@ums.ac.id
Tanggal Submisi : 7 April 2022 ; Tanggal Penerimaan: 16 Desember 2022

## ABSTRAK
Latar  Belakang:  Cerebral  Palsy  (CP) merupakan  penyakit  bawaan yang menyebabkan  kerusakan pada otak dan biasa terjadi pada perkembangan tumbuh kembang anak. Baik dalam perkembangan motorik dan postur  tubuh  sehingga  menyebabkan  keterbatasan  dalam  beraktivitas.  Komplikasi  respirasi  dan kardiovaskular  menjadi  kasus  kematian  tertinggi  pada  anak  CP.  Salah  satu  intervensi  fisioterapi  dalam meningkatkan frekuensi pernafasan dan sirkulasi darah adalah Standing Frame (SF). Tujuan: Untuk mengetahui  pengaruh  SF  terhadap  tekanan  darah  (TD)  dan Respiratory  Rate (RR)  pada anak CP paska latihan.
Metode  Penelitian: Penelitian  ini  menggunakan metode Quasi  Experiment dengan  desain one  grup  pre and posttest . Metode pengambilan sampel menggunakan non-probability sampel ( Accidental Sample ). Uji normalitas  data  menggunakan  Saphiro  wilk  dan  uji  pengaruh  menggunakan Paired  sample  t-test dan Wilcoxon Test.
Hasil  Penelitian: Uji  statistik Wilcoxon  Test pada  TD  sistole  diperoleh  p  =  0,068,  sedangkan  pada  TD diastole p = 0,329, artinya tidak terdapat pengaruh antara penggunaan SF terhadap TD pada anak CP. Pada RR  Uji  statistic Paired  sample  t-test diperoleh  nilai  p  =  0,907  artinya  tidak  terdapat  pengaruh  antara penggunaan SF terhadap RR pada anak CP.
Kesimpulan: Tidak terdapat pengaruh antara penggunaan SF terhadap TD  dan RR pada anak CP paska latihan.
Kata kunci: Standing Frame, Tekanan Darah, Respiratory Rate, Cerebral Palsy

## ABSTRACT
Background: Cerebral  Palsy  (CP)  is  a  congenital  disease  that  causes  damage  to  the  brain  and  usually occurs in children's growth and development. Both in motor development and posture, causing limitations in activities. Respiratory and cardiovascular complications are the highest cases of death in CP children. One  of  the  physiotherapy  interventions  in  increasing  the  respiratory  rate  and  blood  circulation  is  the Standing Frame (SF).
Objective: To  determine  the  effect  of  SF  on  blood  pressure  (BP)  and  Respiratory  Rate  (RR)  in  post- exercise CP children.
Research  Methods :  This  study  used  a  Quasi  Experiment  method  with  a  one  group  pre  and  posttest design.  The sampling method  uses  a  non-probability sample (Accidental  Sample).  Test the  normality  of the data using Saphiro Wilk and test the effect using Paired sample t-test and Wilcoxon Test.
Research Results: Wilcoxon Test statistical test on systolic BP obtained p = 0.068, while on diastolic BP p  =  0.329,  it  means  that  there  is  no  effect  between  the  use  of  SF  on  BP  in  CP  children.  In  the  RR Statistical Test Paired sample t-test, the value of p = 0.907 means that there is no effect between the use of SF on RR in CP children.
Conclusion: There is no effect between the use of SF on BP and RR in post-exercise CP children.
Keywords: Standing Frame, Blood Pressure, Respiratory Rate, Cerebral Palsy
ISSN 2722-9610 E – ISSN 2722-9629

## PENDAHULUAN
Tidak  semua  anak  beruntung  dilahirkan dengan  tubuh  yang  sempurna,  sehat  jasmani maupun  rohani.  Salah  satu  ketidaksempurnaan itu  ialah Cerrebral  Palsy (CP).  CP  merupakan penyakit  bawaan  yang  menyebabkan  kerusakan pada  otak  dan  bersifat  non-progresif,  kerusakan tersebut  biasanya  terjadi  pada  proses  tumbuh kembang.  Kelainan  tersebut  dapat  terjadi  pada saat  di  dalam  kandungan  (prenatal),  selama proses  melahirkan  (natal),  atau  setelah  proses kelahiran (pos natal) (Mardiani, 2006).
CP  memberikan  dampak  permanen terhadap  perkembangan  motorik  dan  postur tubuh,  yang  menyebabkan  keterbatasan  dalam beraktivitas.Semakin  tinggi  usia  anak  CP  yang aktivitasnya  didominasi  dengan bed  rest, maka semakin buruk pula kapasitas fisik anak tersebut. Kasus  kematian  CP  yang  didapat  dari  sebuah jurnal Cause of Death in a Series of Decendents with  Cerebral  Palsy  in  a  Medicolegal  Context yang ditulis oleh Pilla, Mark (2018) menyebutkan  bahwa  selama  periode  lebih  dari 18  tahun  (1998-2015)  kematian  tertinggi  adalah komplikasi  respirasi  dengan  kasus pneumonia. Penyakit  kardiovaskular  menempati  urutan kedua, dengan kasus ischaemic heart disease.
Salah  satu  intervensi  fisioterapi  yang dapat  digunakan  adalah Standing  Frame. Standing  Frame (SF)  adalah  suatu  alat  yang digunakan  untuk  membantu  penderita  CP berlatih  berdiri.  Salah  satu  manfaat  dari  latihan tersebut  adalah    meningkatkan  frekuensi pernafasan  dan  sirkulasi  darah.  Berdasakan fenomena diatas, maka perlu dilakukan penelitian untuk mengetahui pengaruh penggunaan Standing  Frame terhadap  tekanan darah  dan Respiratory  Rate pada  anak Cerebral Palsy paska latihan?

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan Quasi Experiment yang dilakukan untuk mencari sebab  akibat  dengan  desain  penelitian one  grup pre  and  posttest .  Yaitu  desain  penelitian  yang terdapat  pretest  sebelum  diberi  perlakuan  dan posttest setelah  diberi  perlakuan.  Metode pengambilan sampel menggunakan non- probability sampel  ( Accidental  Sample ).  Uji normalitas  data  menggunaka  Saphiro  wilk, sedangkan  uji  pengaruh  menggunakan Paired sample t-test dan Wilcoxon Test.
Penelitian ini diawali dengan pemberian penjelasan  dan  persetujuan  penelitian  ( informed consent )  kepada  subyek  tentang  maksud  dan tujuan  penelitian  Penjelasan  diberikan  kepada subyek langsung, jika tidak memungkinkan akan dijelaskan  kepada  orang  tua/  pendamping.  Pada penelitian  ini,  anak  CP  diukur  TD  dan  RR  saat berada  dalam Standing  Frame setelah  mereka melakukan  latihan  dengan  terapis,  dengan pengukuran  sebelum  terapi  dan  menit  ke-10. Pengukuran TD menggunakan Spygnomanometer  Digital ,  dan  pengukuran  RR dilakukan  dengan  cara  inspeksi.  Penelitian  ini dilaksanakan  pada  minggu  ke-empat  bulan  Juni 2019 sampai awal Juli 2019.
Adapun kriteria inklusi; anak laki  – laki atau  perempuan,  usia  1  -  10  tahun, Cerebral Palsy diplegi  atau  quadriplegi,  belum  memiliki kemampuan fungsional duduk dan berdiri secara mandiri.  Kriteria  eksklusi;  responden  yang memiliki  kemampuan  fungsional  duduk  atau berdiri  secara  mandiri,  responden  dengan  alat bantu  pernafasan  berupa  tabung  oksigen,  tidak bersedia menjadi responden penelitian, responden  yang  menderita  epilepsy  atau  kejang. Kemudian  untuk  kriteria drop  out ;  responden yang tidak melakukan proses pemeriksaan sesuai
protocol,  responden  yang  sedang  dalam  kondisi sakit  atau  terkena  virus  tertentu.  Responden berjumlah  26  anak.13  responden  masuk  dalam kriteria  inklusi,  responden  yang  masuk  dalam kriteria ekslusi berjumlah 9 anak. Dan responden yang  masuk  dalam  kriteria  dropout  sebanyak  4 anak.

## HASIL Karakteristik Responden
Tabel 1. Karakteristik Responden
Pada  penelitian  ini  ada  beberapa karakteristik  yang  diperoleh  berdasarkan  hasil pengukuran  yang  dilakukan  pada  13  responden. Table  4.1  merupakan  data yang  berisi  deskriptif karakteristik responden.  Sebanyak  13 responden memiliki kisaran rata-rata usia 57 bulan, dengan usia  paling  rendah  22  bulan  dan  usia  paling tinggi  120  bulan.  Pada  pengukuran pretest tekanan  darah  sistolik  rata-rata  adalah  101 mmHg, paling rendah berada diangka 82 mmHg dan  paling  tinggi  pada  182  mmHg.  Pengukuran tekanan  darah  diastolik  rata-rata  adalah  70 mmHg, paling rendah berada diangka 54 mmHg dan  paling  tinggi  pada  122  mmHg.  Pengukuran rata-rata Respiratory  Rate adalah  25  kali  per
menit.  Sedangkan  pengukuran  paling  rendah pada Respiratory Rate adalah 16 kali per menit dan  pengukuran  paling  tinggi  mencapai  40  kali per menit.
Sedangkan  pada  pengukuran posttest tekanan  darah  sistolik  rata-rata  adalah  104 mmHg, paling rendah berada diangka 86 mmHg dan  paling  tinggi  pada  168  mmHg.  Pengukuran tekanan  darah  diastolik  rata-rata  adalah  71 mmHg, paling rendah berada diangka 60 mmHg dan  paling  tinggi  pada  110  mmHg.  Pengukuran rata-rata Respiratory  Rate adalah  25  kali  per menit.  Sedangkan  pengukuran  paling  rendah pada Respiratory  Rate adalah  17  kali  per  menit dan  pengukuran  paling  tinggi  mencapai  38  kali per menit.

## Uji Pengaruh
Tabel 2. Uji Tekanan Darah Sistolik
Dari  tabel  diatas  hasil  uji  statistik Wilcoxon  test diperoleh  nilai signification atau nilai p =  0,068,  nilai  ini  >  0,05  maka  dapat disimpulkan  Ho  diterima  artinya  tidak  terdapat pengaruh  penggunaan Standing  Frame terhadap perubahan  tekanan  darah  sistolik  pada  anak Cerebral Palsy paska latihan.
Tekanan Darah Diastolik
Tabel 3. Uji Tekanan Darah Diastolik
Dari  tabel  diatas  hasil  uji  statistik Wilcoxon  Test diperoleh  nilai signification atau nilai p =  0.329,  nilai  ini  >  0,05  maka  dapat disimpulkan  Ho  diterima  artinya  tidak  terdapat pengaruh  penggunaan Standing  Frame terhadap
Karakteristik Max Min Mean Usia 120 bulan 22 bulan 58 bulan Pre test TD Sistolik 182 mmHg 82 mmHg 101mmHg TD Diastolik 122 mmHg 54 mmHg 70 mmHg RR 40 x /menit 16 x /menit 25 x /menit Post test TD Sistolik 168 mmHg 86 mmHg 104 mmHg TD Diastolik 122 mmHg 54 mmHg 71 mmHg RR 38 x /menit 17 x /menit 25 x /menit Standing Frame N Mean SD t Sig. Sebelum 13 25.23  6.044 0.119  0.907 Sesudah 13 25.08  5.469
Wilcoxon- Test Hasil analisis Mean Rank Z Sig. (2-tailed) Pretest - Post test 9.00 0.976 0.329
perubahan  tekanan  darah  diastolik  pada  anak Cerebral Palsy paska latihan.
Tabel 4. Uji Respiratory Rate
Berdasarkan  tabel  diatas  hasil  dari  uji statistik  paired  sample  t  test  menunjukan  nilai signification atau nilai p = 0.907, nilai ini > 0,05 maka  dapat  disimpulkan  Ho  diterima  artinya tidak  terdapat  pengaruh  penggunaan  Standing Frame  terhadap  perubahan  Respiratory  Rate pada anak Cerebral Palsy paska latihan.

## PEMBAHASAN
Pada  saat  latihan  terdapat  perubahan homeostasis di dalam tubuh. Hal ini terjadi pada peningkatan hormon epinefrin yang mengakibatkan  semakin  kuatnya  kontraksi  otot jantung.  Meskipun  demikian,  tekanan  darah sistol dan diastol tidak langsung melonjak tinggi karena  ada  pengaruh  dari  hormone  epinefrin pada  pembuluh  darah  yang  dapat  menyebabkan pelebaran (dilatasi) (Manansang dkk., 2018).
Anak  CP  yang  minim  beraktivitas diberikan  latihan menggunakan Standing  Frame memerlukan  asupan  oksigen  yang  lebih  dari aktifitas  semula.  Pada  saat  latihan,  terjadi perubahan dalam sistem sirkulasi dan pernafasan dimana keduanya berlangsung secara bersamaan sebagai  bagian  bagian  dari  respon  homeostasis. Ketika melakukan aktivitas fisik, otot memerlukan  suplay  energi  yang  lancar  dan stabil,  sehingga  diperlukan  oksigen  sebagai bahan bakar pembentukan energi secara adekuat. Cara  untuk  mencukupi  kebutuhan  oksigen dengan meningkatkan frekwensi respirasi (Basuki dan Jeny, 2017).
Temuan pada hasil analisa data menunjukkan tidak terdapat pengaruh
penggunaan Standing  Frame terhadap  tekanan darah  dan Respiratory  Rate pada  anak Cerebral Palsy paska  latihan.  Temuan  ini  terjadi  karena perubahan  frekwensi  pernapasan  dan  tekanan tidak  cukup  signifikan  walaupun  selalu  ada perubahan yang kami hitung pada setiap 5 menit.
Hal  tersebut  memiliki  arti  bahwa  tidak  terjadi kelelahan fisik pada anak CP saat menggunakan SF  walaupun  anak  sudah  melakukan  latihan terlebih dahulu.
Anak  CP  yang  masuk  dalam  sampel merupakan  pasien  yang  lebih  dari  satu  bulan melakukan  terapi  dengan  kedatangan  rutin, minimal 2 kali dalam seminggu, sehingga tubuh anak sudah cukup beradaptasi dengan intervensi yang  diberikan.    Disisi  lain,  pembeian Standing Frame tidak  memerlukan  aktifitas  otot  yang berlebih,  sehingga  tidak  terjadi  perubahan tekanan  darah    dan Respiratory  Rate yang signifikan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  dari  penelitian  yang  telah penulis  selanggarakan  didapatkan  hasil  tidak terdapat  pengaruh  antara  penggunaan Standing Frame terhadap  tekanan  darah  dan  respiratory rate pada anak Cerebral Palsy paska latihan. Untuk  penelitian  kedepannya,  terapis hendaknya  memperhatikan  vital  sign  pada  anak Cerebral Palsy sebelum memulai latihan, karena hal  tersebut  adalah  dasar  dari  penetuan  kondisi anak.  Untuk  penelitian  selanjutnya,  untuk melakukan  penelitian  pada  sampel  yang  lebih besar  dan  mengklasifikasikan  tipe Cerebral Palsy.

## DAFTAR PUSTAKA
Basuki, Sri Wahyu, Jeny, Siswanto Agus. 2017.
Hubungan  Antara  Latihan  Fisik  dan Kapasitas Vital Paru (KV) Serta Volume Ekspirasi  Paska  detik  Pertama  Pada siswa  Pencak  Silat  Persaudaraan  setia Hati Terate di Sukoharjo. Program studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah  Surakarta.  Biomedika Jurnal. 2017. Volume 9 No. 2
Manansang  Grifta,  dkk.  Perbandingan  Tekanan Drarah Sebelum dan Sesudah Olah Raga Angkat  Berat.  Prodi  Study  Pendidikan Dokter Universitas Sam Ratulangi Manado,  Jurnal  e  Biomedik.  Volume  6 No. 2, Juli-Desember 2018 Mardiani,  Elita.  2006.  Faktor-Faktor  Resiko Prenatal dan Perinatal Kejadian Cerebral
Wilcoxon- Test Hasil analisis Mean Rank Z Sig. (2-tailed) Pretest - Post test 7.15 -1.823 0.068
Palsy. (Study kasus di YPAC Semarang). Pilla, Mark. 2018. Cause of Death in a Series of Decendents  with  Cerebral  Palsy  in  a Medicolegal Context