## PEMERIKSAAN LOPOGRAFI DENGAN PASIEN POST-HARTMANN PROSEDUR DI DEPARTEMEN RADIOLOGI RSPAU dr. S. HARDJOLUKITO YOGYAKARTA

## LOPOGRAPHY  EXAMINATION WITH PATIENT POST-HARTMANN PROCEDURE AT RADIOLOGY DEPARTMENT RSPAU dr. S. HARDJOLUKITO YOGYAKARTA
Sri Mulyati 1) , Ismi Lulu Walidaeni 2) 1) Poltekkes Kemenkes Semarang
2) Mahasiswa Prodi D-III TRR Semarang e-mail: cici.mulyadi@gmail.com

## ABSTRACT
Backgroud: The  research  has  been  done  about  lopography  examination  with  patient  post-Hartmann  procedure  at  radiology  department RSPAU dr. S. Hardjolukito Yogyakarta. This research aims to know lopography examination with patient post- Hartmann procedure, giving contrast media and  to know the reason of the use AP and Oblique (RPO and LPO) projection.
Methods: The type of this research is qualitative with case study approach. Data were collected by observation, interview, and documentation methods. The subject of this research are radiographers, radiologist, and referring doctor. Data analyse  with Interactive models. Results: The  result  of  the  research  showed  that  lopography  examination  with  patient  post-Hartmann  procedure  at  radiology  department RSPAU dr. S. Hardjolukito Yogyakarta is done with patient preparation diet with low fibrous, a lot of waters  and fasting before examination approximately  10  hours.  Giving  contrast  media  to  lopography  examination  with  patient  post-Hartmann  procedure  is  contrast  media water soluble diluted NaCl with ratio 1 : 4 . Total volume is 650 cc. Giving contrast media through anus and stoma.
Conclusion: The reason of the use  AP and Oblique (RPO and LPO) projection is based of    radiologist advise, based on  confirmation with radiologist that projection can maintain the diagnose. AP projection can  show entire colon and Oblique (RPO and LPO) projection can show flexure area.
Keywords : Lopography, post Hartmann Procedure

## PENDAHALUAN
Kolon  berbentuk  tabung  muskular  berongga  dengan panjang  sekitar  1,5  m.  Kolon  dibagi  menjadi  kolon  asenden, transversum,  desenden,  dan  sigmoid,  serta  mempunyai lekukan  yaitu  fleksura  hepatika  dan  fleksura  lienalis  (Price, 2006).
Prosedur  Hartmann  merupakan  operasi  yang  diperlukan untuk  menghilangkan  area  usus  yang  terdapat  kelainan. Pemotongan dilakukan di daerah abdomen, dokter bedah akan menghilangkan  area  usus  yang  terjadi  kelainan  dan selanjutnya dibuat kolostomi (Ford, 2009).
Lopografi atau colostomy barium enema adalah pemeriksaan  secara  radiografi  dari  usus  besar  atau  kolon dengan  menggunakan  media  kontras  yang  dimasukkan melalui kolostomi (lubang stoma), (Bontrager, 2014).
Proyeksi  yang  biasa  digunakan  dalam  pemeriksaan lopografi  adalah anteroposterior (AP),  lateral,  Oblik Right Posterior  Oblique (RPO)  dan Left  Posterior  Oblique (LPO) (Ballinger, 2012).
Menurut  observasi  pendahuluan  yang  dilakukan  oleh penulis didapatkan bahwa pemeriksaan lopografi pada pasien post prosedur Hartmann menggunakan proyeksi AP dan Oblik (RPO dan LPO) post kontras, pada pemeriksaan lopografi ini tidak menggunakan pesawat fluoroscopy . Media kontras yang
digunakan  adalah water  soluble yang  dicampur  NaCl  dengan perbandingan 1:4. Volume total media kontras adalah 650 cc, 130  cc water  soluble dan  520  cc  NaCl.  Pemasukan  media kontras  menggunakan  kateter  yang  disambung  dengan  spuit, dimasukan melalui stoma untuk bagian proksimal dan melalui anus untuk bagian distal . Kolostomi ini merupakan kolostomi (ujung)  tunggal  yang  hanya  memiliki  sebuah  stoma  yang muncul dari ujung bagian proksimal usus yaitu pada ileum.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pemeriksaan lopografi,  pemberian  media  kontras,  alasan  dilakukannya pemeriksaan lopografi pada pasien post prosedur Hartmann di Instalasi  Radiologi  RSPAU  dr.  S.  Hardjolukito  Yogyakarta hanya menggunakan proyeksi AP dan Oblik (RPO dan LPO).

## METODE
Penelitian ini adalah penelitian kualitatif dengan pendekatan  studi  kasus  yang  dilaksanakan  pada  bulan  Maret sampai dengan Juni 2016 di Instalasi Radiologi RSPAU dr. S. Hardjolukito  Yogyakarta.  Subjek  penelitian  ini  adalah  3 radiografer,  1  dokter  spesialis  radiologi,  dan  1  dokter pengirim. Metode pengumpulan data yang digunakan meliputi observasi,  wawancara  dan  dokumentasi.  Instrumen  penelitian ini  meliputi  pedoman  observasi,  pedoman  wawancara,  alat
tulis,  dan voice  recorder . Pengolahan  dan  analisis  data mengenai prosedur pemeriksaan lopografi ini dilakukan dalam dengan  analisa  interaktif  model  melalui  beberapa  tahap  yaitu pengumpulan  data,  reduksi  data,  penyajian  data,  dan penarikan kesimpulan.

## HASIL
1. Pemeriksaan  Lopografi  pada  Pasien  Post  Prosedur Hartmann  di  Instalasi  Radiologi  RSPAU  dr.  S. Hardjolukito Yogyakarta
a. Persiapan pasien
Persiapan  pasien  pada  pemeriksaan  lopografi  pada pasien  post  prosedur  Hartmann  di  Instalasi  Radiologi RSPAU dr. S. Hardjolukito  Yogyakarta berbeda dengan teori  yaitu  mengubah  pola  makan  pasien,  minum sebanyak-banyaknya  dan  puasa  10  jam  sebelum pemeriksaan. Sedangkan menurut Rasad (2009), persiapan  pasien  pada  pemeriksaan  lopografi  yaitu mengubah  pola  makan  penderita,  minum  sebanyak- banyaknya,  dan  pemberian  pencahar.  Menurut  Ballinger (2012),  persiapan  pasiennya  yaitu  melakukan  irigasi stoma  pada  malam  hari  dan  pagi  hari  sebelum pemeriksaan dan pasien harus mengikuti diet atau puasa.
Penulis  setuju  dengan  pemberian  pencahar  dan melakukan  irigasi  stoma  sebelum  pemeriksaan,  yang bertujuan untuk membersihkan bagian kolon, merangsang  kontraksi  kolon  sehingga  saat  pemeriksaan berlangsung  gambaran  anatomi  yang  ingin  dilihat  tidak tertutup feses. Selain itu fungsi dari irigasi stoma adalah untuk  mengurangi  pembentukan  gas  dan  mencegah konstipasi  atau  sudah  buang  air  besar,  sehingga  pasien merasa  nyaman  pada  saat  pemeriksaan  lopografi berlangsung.
b. Persiapan Alat dan Bahan
1) Persiapan Alat
Peralatan  yang  digunakan  pada  pemeriksaan lopografi  pada  pasien  post  prosedur  Hartmann  di Instalasi  Radiologi  RSPAU  dr.  S.  Hardjolukito Yogyakarta berbeda dengan teori, yaitu pesawat DR, marker  stoma,  handscoen,  bengkok,  gelas  besar, klem,  kateter,  spuit,  jelly,  kassa,  gunting,  dan  baju pasien.  Sedangkan  menurut  Bontrager  (2014),  yaitu colostomy  post  operative  kit siap  pakai  yang  terdiri dari  stoma  tip,  tabung,  kantong  pengukur  barium, lubang  perekat,  minyak  pelumas  atau  jelly,  kain kassa.  Kateter  kolostomi  berujung  lonjong  yang dimasukan  ke  dalam  stoma.  Peralatan  lain  meliputi: kapas,  handuk,  baju  pasien,  sarung  tangan,  pesawat sinar-x, pesawat fluoroscopy , kaset, meja pemeriksaan, dan processing film .
Penulis  setuju  dengan  yang  ada  di  teori  tentang penggunaan  pesawat fluoroscopy , colostomy  post operative  kit siap  pakai  dan  kateter  kolostomi berujung  lonjong.  Penggunaan  pesawat fluoroscopy bertujuan  untuk  memantau  perjalanan  media  kontras sehingga  dapat  mengetahui  sejauh  mana  kontras mengisi  kolon,  untuk  mengetahui  kelainan-kelainan
serta  pengambilan  radiograf  yang  tepat.  Peralatan khusus  yaitu colostomy  post  operative  kit siap  pakai pada  pemeriksaan  lopografi  lebih  praktis  digunakan, tidak perlu menyiapkan berbagai alat lain dan kateter kolostomi berujung lonjong mempunyai fungsi untuk untuk  menahan  media  kontras  karena  stoma  tidak mempunyai  spingter,  sehingga  meminimalisir  media kontras refluks ke tubuh pasien.
2) Persiapan Bahan
Bahan yang digunakan pada pemeriksaan lopografi ini adalah media kontras water soluble yang dicampur dengan NaCl. Sedangkan menurut Bontrager  (2014),  pemeriksaan colostomy  barium enema menggunakan  media  kontras  barium  sulfat, namun  pada  indikasi  tertentu  digunakan  media kontras water soluble.
Penulis setuju dengan  yang dilakukan di Instalasi Radiologi  RSPAU  dr.  S.  Hardjolukito  Yogyakarta mengenai media kontras yang digunakan yaitu water soluble . Karena pada pasien post prosedur Hartmann, mempunyai  satu  stoma  yaitu  pada  bagian  proksimal yang  digunakan  untuk  pengeluaran  feses  dan  pada bagian distal stoma ditutup sementara sehingga kolon bagian distal merupakan kolon bersih dan tidak dialiri feses beberapa bulan, sehingga lebih aman menggunakan media kontras water soluble dibandingan  dengan  barium  sulfat.  Media  kontras water  soluble mudah  diserap  tubuh,  mudah  untuk dikeluarkan,  tidak  berbahaya  dan  cukup  aman digunakan jika terdapat kelainan pada bagian kolon.
c. Proyeksi yang digunakan

## Gambar 1. Radiograf Foto Polos Abdomen Proyeksi AP
Pemeriksaan  lopografi  pada  pasien  post  prosedur Hartmann  di  Instalasi  Radiologi  RSPAU  dr.  S. Hardjolukito Yogyakarta menggunakan proyeksi AP dan Oblik  (RPO  dan  LPO).  Sedangkan  menurut  Ballinger (2012),  pemeriksaan  lopografi  menggunakan  proyeksi AP, lateral, oblik (RPO dan LPO).
Gambar 2.  Radiograf Proyeksi Oblik RPO Post Media Kontras 100 cc
Gambar 3.  Radiograf Proyeksi AP Post Media Kontras 100 cc
Gambar 4. Radiograf Proyeksi AP Post Media Kontras 400 cc
Penulis  setuju  dengan  yang  ada  di  teori  yaitu menggunakan  proyeksi  AP,  lateral,  Oblik  (RPO  dan LPO).  Pada  proyeksi  AP  dapat  menampakan  seluruh kolon,  Oblik  RPO  dapat  menampakan  fleksura  lienalis, Oblik  LPO  dapat  menampakan  fleksura  hepatika,  dan Lateral  dapat  menampakan  rektum  dan  kolon  sigmoid bagian  distal  secara  optimal,  serta  dapat  menampakkan kelainan yang mungkin dapat muncul setelah pembedahan  pada  daerah  rektum  dan  kolon  sigmoid bagian distal [Gambar 1-7].
Gambar 5. Radiograf Proyeksi Oblik LPO Post Media Kontras 400 cc
Gambar 6. Radiograf Proyeksi AP Post Media Kontras 50 cc
Gambar 7.  Radiograf Proyeksi AP Post Evakuasi

## DISKUSI
2. Pemberian Media Kontras pada Pemeriksaan
Lopografi  pada  Pasien  Post  Prosedur  Hartmann  di Instalasi  Radiologi  RSPAU  dr.  S.  Hardjolukito Yogyakarta a. Media kontras yang digunakan
Media  kontras  yang  digunakan  pada  pemeriksaan lopografi  pada  pasien  post  prosedur  Hartmann  adalah media  kontras water  soluble .  Sedangkan  menurut Bontrager  (2014),  barium  sulfat  adalah  jenis  media kontras  yang  digunakan  untuk  pemeriksaan  lopografi atau colostomy  barium  enema, dapat  dengan single maupun double  contrast .  Namun  pada  indikasi  tertentu digunakan media kontras water soluble.
Penulis  setuju  dengan  yang  dilakukan  di  Instalasi Radiologi  RSPAU  dr.  S.  Hardjolukito  Yogyakarta mengenai  media  kontras  yang  digunakan  yaitu water soluble .  Karena  pada  pasien  post  prosedur  Hartmann, mempunyai  satu  stoma  yaitu  pada  bagian  proksimal yang  digunakan  untuk  pengeluaran  feses  dan  pada bagian  distal  stoma  ditutup  sementara  sehingga  kolon bagian  distal  merupakan  kolon  bersih  dan  tidak  dialiri feses beberapa bulan, sehingga lebih aman menggunakan media kontras water soluble dibandingan dengan  barium  sulfat.  Media  kontras water  soluble mudah  diserap  tubuh,  mudah  untuk  dikeluarkan,  tidak berbahaya  dan  cukup  aman  digunakan  jika  terdapat kelainan  pada  bagian  kolon.  Serta  pada  pasien  post prosedur Hartmann ini adalah pasien pasca pembedahan,  kemungkinan-kemungkinan  kelainan  lain bisa  terjadi  pada  pasien  ini  sehingga  lebih  baik menggunakan media kontras water soluble .
b. Perbandingan  antara  media  kontras water  soluble dengan NaCl
Perbandingan  antara  media  kontras water  soluble dengan  NaCl  pada  pemeriksaan  lopografi  pada  pasien post  prosedur  Hartmann  di  Instalasi  Radiologi  RSPAU dr.  S.  Hardjolukito  Yogyakarta  adalah  1  :  4.  Menurut Grainger  &  Allison’s  (1994),  media  kontras water soluble diencerkan dengan air yaitu dengan perbandingan 1 : 3.
Penulis  setuju  dengan  yang  dilakukan  di  Instalasi Radiologi RSPAU dr. S. Hardjolukito Yogyakarta yaitu menggunakan  perbandingan  1  :  4  karena  dengan menggunakan  perbandingan  tersebut  media  kontras tidak  terlalu  pekat  sehingga  lebih  mudah  untuk dikeluarkan  dan  lebih  nyaman  digunakan  untuk  pasien pasca pembedahan.
c. Volume yang digunakan Volume  media  kontras  yang  digunakan  dalam pemeriksaan  lopografi  pada  pasien  post  prosedur Hartmann  di  Instalasi  Radiologi  RSPAU  dr.  S. Hardjolukito Yogyakarta yaitu tergantung pada panjang pendeknya  kolon,  namun  pada  pemeriksaan  lopografi orang dewasa biasanya menggunakan volume 650 cc.
Volume  media  kontras  yang  digunakan  dalam pemeriksaan  lopografi  pada  pasien  post  prosedur Hartmann  di  Instalasi  Radiologi  RSPAU  dr.  S. Hardjolukito Yogyakarta sudah sesuai dengan yang ada di teori yaitu umumnya menggunakan 600 – 800 ml.
d. Pemasukan media kontras Pemasukan  media  kontras  pada  pemeriksaan lopografi  pada  pasien  post  prosedur  Hartmann  di
Instalasi  Radiologi  RSPAU  dr.  S.  Hardjolukito Yogyakarta  yaitu  melalui  anus  dan  stoma.  Sedangkan menurut  Bontrager  (2014),  lopografi  atau colostomy barium enema adalah pemeriksaan secara radiografi dari usus  besar  atau  kolon  dengan  menggunakan  media kontras  yang  dimasukkan  melalui  kolostomi  (lubang stoma).
Penulis  setuju  dengan  yang  dilakukan  di  Instalasi Radiologi RSPAU dr. S. Hardjolukito Yogyakarta yaitu pemasukan  media  kontras  melalui  anus  dan  stoma, karena  pada  pasien  post  prosedur  Hartmann  hanya mempunyai  satu  stoma  yang  dibuka  atau  stoma  untuk pengeluaran  yaitu  stoma  proksimal  sedangkan  pada stoma  distal  ditutup  dan  tidak  digunakan  untuk pengeluaran  sehingga  tidak  dimungkinkan  pemasukan media kontras melalui stoma pada bagian distal.
3. Alasan  Pemeriksaan  Lopografi  pada  Pasien  Post Prosedur  Hartmann  di  Instalasi  Radiologi  RSPAU  dr. S. Hardjolukito Yogyakarta Menggunakan Proyeksi AP dan Oblik (RPO dan LPO)
Menurut  Ballinger  (2012),  proyeksi  yang  digunakan pada  pemeriksaan  lopografi  yaitu  proyeksi  AP,  lateral, Oblik  (RPO  dan  LPO).  Pada  proyeksi  AP  menampakan seluruh bagian kolon, proyeksi lateral menampakan rektum dan kolon sigmoid distal, Oblik (RPO) untuk menampakan fleksura  lienalis  dan  kolon  desenden,  Oblik  (LPO)  untuk menampakan fleksura hepatika dan kolon asenden.
Berdasarkan  observasi  di  Instalasi  Radiologi  RSPAU dr.  S.  Hardjolukito  Yogyakarta,  proyeksi  yang  digunakan pada  pemeriksaan  lopografi  pada  pasien  post  prosedur Hartmann  yaitu  proyeksi  AP  dan  Oblik  (RPO  dan  LPO). Alasan  menggunakan  proyeksi  AP  dan  Oblik  (RPO  dan LPO)  yaitu  dokter  radiolog  menyarankan  agar  dilakukan proyeksi  AP  dan  Oblik  (RPO  dan  LPO)  dan  dikonfirmasi proyeksi tersebut sudah mampu menegakkan diagnosa serta mampu  membantu  dokter  untuk  melakukan  tindakan selanjutnya. Pada proyeksi AP sudah mampu memperlihatkan  keseluruhan  kolon  sedangkan  pada proyeksi  Oblik  mampu  memperlihatkan  daerah-daerah lekukan  yaitu  fleksura  dan  mampu  melihat  bagian-bagian yang tidak dapat dilihat pada proyeksi AP.
Penulis kurang setuju jika pada pemeriksaan lopografi pada  pasien  post  prosedur  Hartmann  hanya  menggunakan proyeksi AP dan Oblik (RPO dan LPO) karena pada pasien post  prosedur  Hartmann  ini,  akan  melihat  kondisi  kolon setelah  pembedahan  baik  bagian  distal  maupun  proksimal, sehingga  diperlukan  proyeksi  lain  yaitu  proyeksi  lateral untuk  melihat  bagian  rektum  dan  kolon  sigmoid  bagian distal  secara  optimal  serta  untuk  menambah  informasi diagnostik.

## SIMPULAN
1. Pemeriksaan  lopografi  pada  pasien  post  prosedur Hartmann  di  Instalasi  Radiologi  RSPAU  dr.  S. Hardjolukito  Yogyakarta  dimulai  dengan  persiapan  pasien yaitu  diet  rendah  serat  dua  hari  sebelum  pemeriksaan, minum  sebanyak-banyaknya,  dan  puasa  10  jam  sebelum
pemeriksaan.  Persiapan  alat  yaitu  menggunakan  pesawat DR  tanpa  menggunakan  pesawat fluoroscopy .  Proyeksi yang digunakan yaitu AP dan Oblik (RPO dan LPO).
2. Media  kontras  yang  digunakan  adalah water  soluble dicampur  NaCl  dengan  perbandingan  adalah  1  :  4.  Total volume 650 cc. Media kontras dimasukan melalui anus dan stoma.
3. Alasan  menggunakan  proyeksi  AP  dan  Oblik  (RPO  dan LPO)  yaitu  atas  saran  dari  dokter  agar  dilakukan  proyeksi AP  dan  Oblik  (RPO  dan  LPO)  dan  dikonfirmasi  proyeksi tersebut sudah mampu menegakkan diagnosa serta mampu membantu  dokter  untuk  melakukan  tindakan  selanjutnya. Selain  itu,  pada  proyeksi  AP  mampu  menampakan keseluruhan kolon dan proyeksi Oblik mampu menampakan fleksura hepatika dan fleksura lienalis secara lebih jelas.

## DAFTAR PUSTAKA
Ballinger,  P.W  dan  Frank,  E.D.  2012.  Merrill’s  Atlas  of    Radiographic Positions  and  Radiologic  Procedurs,  Volume  Two,  Twelfth  Edition. Mosby, St, Louis : USA.
Bella,  Enggar.  2011.  Lopografi  dengan  kasus  karsinoma  rektum  di  Instalasi Radiologi  Rumah  Sakit  Daerah  Kabupaten  Kudus.  Jurusan  Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Poltekkes Kemenkes Semarang.
Bontrager,  Kenneth  L.  2014.  Text  book  of  radiographic  positioning  and related anatomy. Eighth Edition. Mosby, St Louis : USA.
Carver, Elizabeth and Barry Carver. 2006.
Medical Imaging. http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31939/5/Chapter%20I. pdf diakses tanggal 12 Februari 2016.
Cherukuri,  R,  Levine,  M,  dkk.  1998.  Hartmann's  Pouch:  Radiographic
Evaluation of Postoperative Findings. http://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/ajr.171.6.9843291 diakses
tanggal 7 Maret 2016.
Gonzalez, Morales A. M. 2015. Open Hartmann Procedures.
http://emedicine.medscape.com/article/1535055-overview
diakses tanggal 7 Maret 2016.
Grainger,  R.  G,  Allison,  D.  J.  1994.  Diagnostic  Radiology  a  Text  Book  of Medical  Imaging.  Third  Edition.  Philadelphia  :  Elsevier  Churchill Living Stone. Kozier,  Barbara,  dkk.  2006.  Buku  Ajar  Fundamental  Keperawatan  :  Konsep Proses dan Praktis.
http://library.upnvj.ac.id/pdf/3keperawatanpdf/207312020/dafpus.pdf diakses tanggal 13 Februari 2016.
Pearce,  E.C.  2010.  Anatomi  dan  Fisiologi  Untuk  Paramedi.  PT  Gramedia Pustaka Utama : Jakarta.
Potter  &  Parry.  2006.  Buku  Ajar  Fundamental  Keperawatan  Konsep  Proses dan Praktis. http://repository.uinjkt.ac.id/dspace/bitstream/123456789/24184/1/Yuni ska%20Pratiwi-fkik.pdf diakses tanggal 13 Februari 2016.
Rasad, S. 2005. Radiologi Diagnostik. Balai Penerbit FKUI : Jakarta. Sander, Alex M. 2010. Operasi Hatmann.
https://bedahunmuh.wordpress.com/2010/05/10/operasi-hartmann/ diakses tanggal 7 Maret 2016.
Setiawan,  Yudhi.  2012.  Teknik  Pemeriksaan  Lopografi  pada  Kasus Megakolon  Kongenital  di  Instalasi  Radiologi  RSUD  Kabupaten Kebumen.  Jurusan  Teknik  Radiodiagnostik  dan  Radioterapi  Poltekkes Kemenkes Semarang.
Snopek,  M  Albert.  2006.  Fundamentals  of  special  radiographic  procedures. Saunders Elsevier : St. Louis, Missouri.
Sutton  D.  2003.  Textbook  of  Radiology  and  Medical  Imaging,  Vol  27th  ed. New York: Churchill Livingstone.
Syaifuddin,  2009.  Anatomi  Tubuh Manusia  Untuk  Mahasiswa  Keperawatan. Edisi 2. Salemba Medika : Jakarta.
Sylvia,  A.  P.  2006.  Patofisiologi  Konsep  Klinis  Proses-Proses  Penyakit. Penerbit Buku Kedokteran ECG : Jakarta.
Widiowati,  Lirih.  2014.  Pemeriksaan  Radiografi  dengan  Diagnosa  Atresia Ani  pada  Bayi  di  Instalasi  Radiologi  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang. Jurusan  Teknik  Radiodiagnostik  dan  Radioterapi  Poltekkes  Kemenkes Semarang.
Widyastuti, Nita. 2010. Teknik Pemeriksaan Lopografi Dua Arah pada Kasus Kanker  Kolon  di  Instalasi  Radiologi  RSU.  DR.  Saiful  Anwar  Malang. Jurusan  Teknik  Radiodiagnostik  dan  Radioterapi  Poltekkes  Kemenkes Semarang.