## JURNAL KEPERAWATAN TROPIS PAPUA
http://jurnalpoltekkesjayapura.com/index.php/jktp
VOLUME 04 NOMOR 02 DESEMBER 2021 ISSN 2654 - 5756
LITERATURE REVIEW

## PENGARUH TERAPI AKUPUNTUR TERHADAP PENURUNAN HEMIPLEGIA SHOULDER PAIN PADA PASIEN STROKE: TINJAUAN LITERATUR

## EFFECT OF ACUPUNCTURE THERAPY ON DECREASING HEMIPLEGIC SHOULDER PAIN IN STROKE PATIENTS: A LITERATURE REVIEW
Santalia Banne Tondok 1* , Sitti Ramdasari Aksan 2 , Eza Kemal Firdaus 3 , Siti Na’imah 4 1 Program Studi Pendidikan Ners, Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Jayapura, Jayapura, Indonesia, sta.vicky@gmail.com*
2 Badan Layanan Umum Rumah Sakit Umum Bombana Sulawesi Tenggara, Kendari, Indonesia, sittiramdasariaksan@gmail.com
3 Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Muslim Indonesia Makassar, Makassar, Indonesia, ezakemalfirdaus16@gmail.com
4 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Guna Bangsa Yogyakarta, Yogyakartam Indonesia, siti.naimah193@gmail.com

## Abstrak
Stroke  merupakan  penyakit  yang  menyerang  sistem  saraf  pusat  yang  dapat menyebabkan  kelumpuhan  bahkan  kematian.  Pada  kasus  stroke  penderita biasanya  mengalami  nyeri  bahu.  Teknik  akupuntur  merupakan  salah  satu cara  yang  dapat  mengatasi  gejala  tersebut.  Tujuan  dari  studi  literatur  ini adalah  untuk  menemukan  bukti  pengaruh  terapi acupuncture terhadap penurunan shoulder  pain hemiplegia  pada  pasien  stroke.  Metode  yang diterapkan  dengan  melakukan  pencarian  literatur  publikasi  artikel  maksimal database yang diperoleh adalah 10 tahun terakhir: Science direct, Cochrane Library dan Pubmed dengan  kata  kunci  stroke AND  shoulder  pain  OR hemiplegia  AND acupuncture .  Artikel  yang  dipilih  adalah  artikel  yang  asli yang merupakan hasil review yang sesuai dengan kriteria inklusi: teks artikel utuh  dan  bahasa  Inggris.  Kriteria  eksklusi:  rumusan  masalah  tidak  sesuai (PICOT).  Review  yang  dilakukan  peneliti  adalah  melakukan  pengecekan duplikasi  artikel,  judul,  dan  membaca  keseluruhan  isi  artikel.  Setelah  itu, melakukan  ekstraksi  data  dari  artikel  yang  telah  dipilih.  Peneliti menyesuaikan  dengan panduan  PRISMA flowchart .  Diperoleh 4  artikel  yang memenuhi  kriteria.  Akupuntur  merupakan  terapi  komplementer  yang  efektif dan minim efek samping dalam menurunkan hemiplegia shoulder pain (HSP) pada pasien stroke yang dilakukan dengan menusukkan jarum kecil pada titik meridian kepala, lengan dan bahu.
Kata Kunci : Akupuntur, nyeri bahu, stroke
Corresponding author: Santalia Banne Tondok Program Studi Pendidikan Ners, Jurusan Keperawatan
Poltekkes Kemenkes
Jayapura, Jayapura,
Indonesia, sta.vicky@gmail.com

## Abstract
Stroke  is  a  disease  that  attacks  the  central  nervous  system  that  can  cause paralysis  and  even  death.  In  this  case,  the  patient  usually  experiences shoulder  pain.  Acupuncture  technique  is  one  way  that  can  overcome  these symptoms.  The  purpose  of  this  literature  study  was  to  find  evidence  on  the effect of acupuncture therapy on reducing shoulder pain hemiplegic in stroke patients.  The  method  applied  by  searching  the  literature  for  publication  of articles, the maximum database obtained is the last 10 years: Science Direct, Cochrane Library and Pubmed with the keywords: stroke AND shoulder pain OR  hemiplegia  AND  acupuncture.  The  selected  article  is  the  original  article which is the result of a review that meets the inclusion criteria: full article text and  English.  Exclusion  criteria:  Incorrect  problem  formulation  (PICOT).  The review carried out by the researcher is by checking the duplication of articles, titles,  and  reading  the  entire  contents  of  the  article.  After  that,  perform  data extraction  from  the  selected  articles.  Researchers  adjusted  to  the  PRISMA flowchart  guide.  Obtained  4  articles  that  meet  the  criteria.  Acupuncture  is  a
complementary  therapy  that  is  effective  and  has  minimal  side  effects  in reducing hemiplegia shoulder pain (HSP) in stroke patients by inserting small needles at the meridian points of the head, arms and shoulders.
Keywords : Acupuncture, shoulder pain, stroke

## PENDAHULUAN
Stroke  merupakan  penyakit  vascular  yang  menyerang  bagian  sistem  saraf  pusat  menyebabkan  terjadinya defisit  kemampuan  neurologis  seperti  pada  penyakit  perdarahan  intraserebral  (ICH),  infark  serebral  dan perdarahan subarakhnoid (SAH). World Health Organization (WHO) menjelaskan bahwa stroke merupakan gejala klinik yang cepat menyebar akibat kerusakan fungsi otak fokal dalam kurun waktu kurang lebih 24 jam serta dapat menyebabkan kecacatan dan kematian mendadak (Sacco et al., 2013; Susilo, 2000).
Berdasarkan World Health Organization (WHO), kasus penyakit stroke di dunia sebanyak 15 juta orang dan hampir sebanyak 6 juta orang meninggal tiap tahunnya. Amerika Serikat, lebih dari 160.000 orang dewasa Amerika meninggal karena stroke setiap tahun. Eropa, sekitar 650.000 orang meninggal karena stroke, di Amerika Serikat prevalensi penyakit stroke sebanyak 3% dan sebanyak 795.000 kasus stroke baru atau berulang terjadi per tahun, di Cina sebanyak 1,8% untuk daerah pedesaan dan 9,4% untuk daerah perkotaan, sedangkan di Eropa kejadian stroke  bervariasi  dari  101  hingga  239  per  100.000  pada  pria  dan  63,0  hingga  158,7  per  100.000  pada  wanita (Gund et al., 2013).
Prevalensi stroke di Indonesia berdasarkan diagnosis medis (7‰), dan diagnosis medis atau gejala (12,1‰). Prevalensi  kasus  Stroke  berdasarkan  diagnosis  tenaga  kesehatan  terbanyak  di  provinsi  Sulawesi  Utara  sebesar 10,8‰,  kedua  DI  Yogyakarta  sebesar  10,3‰,  kemudian  diikuti  provinsi  Bangka  Belitung  dan  Jakarta  dengan jumlah  prevale nsi  9,7‰.  Sementara  itu  untuk  prevalensi  Stroke  dengan  gejala,  terbanyak  di  Provinsi  Sulawesi Selatan  sebesar  17,9‰,  Provinsi  Yogyakarta  sebesar  16,9‰,  dan  Provinsi  Sulawesi  Tengah  sebesar  16,6‰ (Kementerian Kesehatan RI, 2013).
Salah satu komplikasi dari penyakit stroke adalah nyeri bahu yang mempunyai prevalensi sekitar 17%-72% yang dapat menghambat proses rehabilitasi dan dapat menyebabkan distress aktivitas (Nabeta & Kawakita, 2002). Salah  satu  upaya  untuk  menurunkan  tingkat  nyeri  bahu  pada  pasien  stroke  adalah  dengan  menggunakan  terapi akupuntur yang dapat digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dalam  waktu yang lama dengan menggunakan jarum  untuk  menekan  titik  syaraf  tertentu  yang  akan  memberikan  efek  analgesik  dalam  penghambat  atau penghilang rasa sakit (Nabeta & Kawakita, 2002). Terapi akupuntur di Indonesia sudah dikenal secara umum dan dilakukan  pada  beberapa  kasus  penyakit  sepeti  nyeri  lutut  pada  pasien  osteoarthritis  (Keristianto,  Wayan,  & Sumarni  Made,  2014),  nyeri  kepala  (Yoga,  Yanti,  &  Suardana,  2016),  nyeri  punggung  bawah  (Abdullah  & Prihatono,  2021;  Hidayat,  2015)  namun  evidence  based  akupuntur  pada  pasien  dengan  HSP  belum  pernah dilakukan  di  Indonesia.  Studi  literatur  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  keefektifan  akupuntur  terhadap  penurunan HSP pada pasien stroke.

## METODE
Pencarian  dalam  artikel  ini  menggunakan  flowchart  PRISMA  (lihat  gambar  1)  dan  merupakan  jenis integrative literature  review .  Penentuan  kriteria  inklusi  dalam  artikel  ini  ditentukan  berdasarkan  tujuan  penelitian, Full  text,  original  research ,  dan  berbahasa  inggris.  Rehabilitasi  dan  kegawat  daruratan  tidak  dimasukkan  dalam penulisan  artikel  ini  (ekslusi).  Database  pencarian  literatur  menggunakan science  direct,  Cochrane  Library dan Pubmed dengan kata kunci: stroke AND shoulder pain OR hemiplegic AND acupuncture . Peneliti membagi artikel yang  sesuai  pada  10  tahun  terakhir  untuk  memastikan  bukti  terkini.  Uji  eligibility  menggunakan  Critical Appraisal Skills  Programme (CASP),  (2017)  yang  dilakukan  secara  independen  oleh  2  reviewer  dan  menunjukkan  bahwa artikel layak dilaksanakan proses review.

## HASIL
Dalam pencarian artikel diperoleh keseluruhan artikel sebanyak 623 artikel dan dilakukan penyaringan data dan  diperoleh  4  artikel  yang  memenuhi  kriteria.  Artikel  lainnya  yang  tidak  dimasukkan  karena  tidak  memenuhi kriteria yang ditentukan. 4 artikel merupakan desain randomized controlled trial (RCT). Penentuan hasil pencarian dapat  dilihat  di flow  chart PRISMA  (gambar  1).  Hasil  uji  kelayakan  artikel  menggunakan  CASP tools yang menunjukkan qualifying sebagai  literatur.  Artikel  yang  didapat  membahas  tentang  pengaruh  akupuntur  terhadap penurunan nyeri bahu pada penderita stroke yang melibatkan tim multidisiplin dan perawatan. Hasil sintesis artikel terdapat pada tabel 1.
Pemilihan  artikel  yang  sudah  dipublikasikan  di  beberapa  jurnal.  2  artikel  dari Science  direct ,  1  artikel Cochrane  library dan  1  artikel  dari Pubmed .  4  artikel  memiliki  desain  uji  coba  terkontrol  secara  acak  yang membahas tentang pengaruh terapi akupuntur pada pasien stroke yang mengalami nyeri bahu. Teknik pengobatan akupuntur diterapkan di negeri Cina dan Korea Selatan yang dapat digunakan mengatasi masalah nyeri bahu pada pasien stroke. Implementasi oleh praktisi akupuntur yang berlisensi baik dari pengalaman kerja dan pendidikan.
Artikel  yang  ditinjau  tentang  terapi  akupuntur  pada  pasien  stroke  yang  mengalami  nyeri  bahu  pada  pasien dewasa yang memiliki riwayat stroke. Terapi ini dilakukan beberapa sesi selama perawatan. Penurunan nyeri yang
dirasakan diukur dengan menggunakan Visual Analog Scale, Range of motion . Akupuntur dilakukan pada titik-titik meridian  untuk  menurunkan  nyeri.  Penerapan  terapi  ini  ada  berragam  ada  yang  menggunakan  tongkat  moksa untuk  menyalurkan  efek  hangat  pada  tubuh,  dan  terapi  menggunanakan  campuran  herbal  khusus  yang  diyakini dapat membantu menurunkan nyeri. Meskipun demikian inti dari terapi ini adalah menusukkan jarum pada tubuh di titik-titik akupuntur.
\\
Gambar 1. Hasil telusur EBP ( FLOW CHART PRISMA)

## PEMBAHASAN
Nyeri bahu pada pasien paska stroke terjadi akibat adanya kerusakan pada otak akibat penyumbatan aliran darah di otak sehingga menimbulkan rasa nyeri,  motorik yang terbatas dan terjadi  pembengkakan (edema) pada anggota tubuh yang sakit (Li et al., 2012). Berdasarkan tinjauan aritkel penelitian yang dilakukan, terapi akupuntur memiliki  efektivitas  yang  signifikan  pada  pasien  stroke  terutama  yang  mengalami  nyeri  bahu.  Pengobatan  ini merupakan  terapi  komplementer  yang  dilakukan  dengan  menusukkan  jarum-jarum  khusus  yang  berukuran  kecil dan  tipis  dan  khusus  ke  titik-titik  meridian  tubuh.  Terapi  Akupuntur  berfungsi  menyeimbangkan  aliran  energi chi (energi vital) dalam tubuh selain itu meningkatkan kerja saraf dan menstimulasi otot.
Identifikasi Artikel melalui pencarian basis data : (N=623)  Science Direct = (n:424)  Pubmed = (n:27)  Clinical Key = (n :172)  Cochrane library = (n : 25) Id e n tifika si E lig ilibita s Artikel setelah di saring atau ditentukan (n = 438) Catatan disertakan setelah judul dan abstrak (n =8)
Artikel yang lengkap dan
memiliki nilai kelayakannya
(n = 4)
Artikel yang dipilih: (n= 4) In clud e d S kr inn ing Pemilihan artikel 10 tahun terakhir (n=183) dan artikel yang sama tidak digunakan (2)
Artikel yang dieksklusi setelah dilakukan screening judul dan abstrak (n= 430)
Artikel yang tidak lengkap karena konten teks lengkap tidak sesuai dengan kriteria (n =4)
Tabel 1. Ekstraksi Artikel No Judul dan penulis Sampel Metode/Intervensi Hasil 1. Clinical Evaluation of Acupuncture as Treatment for Complications of Cerebrovascul ar Accidents: A
Randomized, Sham- Controlled, Subject- and Assessor-Blind Trial  (Liao  et al., 2017) Diperoleh 52 pasien mengisi inform consent dan menerima untuk dirandomisasi  dan dialokasikan menjadi:  28  pasien diintervensi  dengan akupuntur,  serta  24 pasien
dengan
sham acupuncture.
Metode: randomized controlled trial Intervensi ( Acupuncture): Akupunktur  manual  dilakukan  pada tubuh dan kulit kepala untuk total 20 menit  per  sesi  3  kali  per  minggu untuk total 24 sesi. Kontrol:
Sham
acupuncture :
penusukan  dilakukan  1  cm  dari  titik akupuntur yang sebenarnya. Intervensi Bersamaan: menerima  rehabilitasi  konvensional dan  pengobatan  yang  dibutuhkan selama  penerimaan  rawat  inap  dan rawat jalan.
- Tidak ditemukan perbedaan signifikan dalam  perubahan  skor NIHSS,  BI,  IADL,  atau HAM-D  antara  pasien yang menerima akupunktur  dan  mereka yang  menerima sham acupuncture .
- Pengurangan  rasa  sakit secara  signifikan  lebih besar  pada  kelompok akupunktur dibandingkan pada kelompok kontrol. 2. Acupuncture for shoulder pain after stroke: A randomized controlled clinical trial (Eun et al., 2016) 53 responden dilibatkan dalam penelitian  ini  (27 dikelompok akupunktur  dan  26 dikelompok
akupunktur sham).
Metode: Randomized controlled clinical trial Intervensi: Akupuntur Sepuluh jarum disisipkan pada setiap sesi, dan sisi unilateral ( hemiplegic ). Kontrol: sham akupuntur
- menggunakan dengan penetrasi superfisial  di  dekat  titik-titik lengan atas (2 poin dimedial 1/3 dan  lateral  3/2  antara  LI11  dan LU4),  punggung  (3  titik  pada ketinggian  yang  sama  dengan GV8,  GV9,  GV10  didaerah subscapular),  kulit  kepala  (2 poin  30  mm  posterior  ke  BL8), dan  kaki  (3  poin  30  mm  lebih rendah  daripada  titik  tengah antara  ST36  dan  GB34)  untuk
15  menit.  Titik  akupunktur  yang berbeda  untuk  meminimalkan efek non spesifik dari akupunktur sham. Ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok  pada  perubahan rata-rata VAS.
Tidak  ada  perbedaan  yang signifikan antara kedua grup  pada  PROM,  MMT,
MAS,  K-MBI,  atau  K-BDI pada  titik  pengukuran  apa pun.
3. The  Effect  of Ouhyul  Herbal Acupuncture Point  Injections on Shoulder Pain after Stroke (Seo  et al., 2013). Penelitian ini dilakukan dari tahun  2010  sampai dengan 2012 di Kyung-Hee Korea. 29 pasien yang direkrut secara acak pada kelompok intervensi (Ouhyul-API) dan kelompok kontrol (normal saline/NS- API). Metode: Randomized controlled clinical trial Intervensi: - Akupuntur dengan menggunakan teknik O-API diproduksi di JW Pharmaceutical sebuah perusahaan  manufaktur  obat Korea. Kontrol: - Tindakan  yang  sama  diberikan pada kelompok untuk mengontrol nyeri tetapi menggunakan injeksi NS. Kelompok O-API menunjukkan perubahan yang signifikan dibandingkan dengan kelompok NS-API 4 Warm Needling Therapy and Acupuncture at Meridian-Sinew Rekrutmen dilakukan di Rumah Sakit  Guang'anmen dan  Rumah  Sakit
Metode:  RCT  dengan  pendekatan prospective prospective, simple- blind Intervensi: Terdapat hasil yang siginifikan pada pasien menerima  terapi  akupuntur moksibusi yaitu pada
No Judul dan penulis Sampel Metode/Intervensi Hasil Sites Based on the Meridian- Sinew Theory: Hemiplegic Shoulder Pain (Zhao et al., 2015) Mentougou  di  Cina tahun 2010-2012 sebanyak 124 pasien. Pada kelompok intervensi dan dan kontrol adalah 62 pasien.
akupunktur
dan moksibusi diterapkan  pada  titik-titik  meridian- otot.  Bahan  yang  digunakan  adalah jarum akupunktur, jarum steril dengan  pegangan  perak  (jarum akupunktur  sekali  pakai  Hua  Tuo;
Suzhou  Medical  Co.,  Ltd.,  Jiangsu, China)  tanpa  tabung  pemandu
(0,25×25mm,  0,25  ×40  mm,  atau
0,25  ×50  mm),  dan  tongkat  moxa sepanjang  1,5  cm  (merek  Han  Yi;
Pabrik  Moksibusi  Han  Yi  Wo-long, Nan Yang, China). Kontrol:  Terapi  fisik  yang  dilakukan oleh  ahlinya  memiliki  kualifikasi profesional Perubahan  VAS,  ROM  dan Barthel index terdapat perbedaan pada kedua kelompok.
Metode dari jarum akupuntur adalah dengan menusukkan jarum pada titik meridian kemudi an diteruskan ke otak dan meningkatkan nucleus aractus di hipotalamus yang mengeluarkan endorphin yang mencegah rasa nyeri dan  meningkatkan  sirkulasi  darah  (Kartika  D,  2011).  Serabut  A  terstimulasi  saat  dilakukan  terapi  akupuntur, dimana  rangsangan  nyeri  yang  diberikan  menyebabkan  efek  analgesik  yang  heterosegmental.  Sementara  itu noradrenalin  dan  serotonin  adalah  neurotransmitter  yang  mengatur  rasa  nyeri.  Zat  enkefalin,  dinorfin  dan  beta- endorfin, yang dikeluarkan menstimulasi reseptor opioid yang memberikan rasa nyaman (Jevuska, 2012).
Teks  kuno  Huangdi  Neijing ( Yellow Emperor’s Internal Classic )  menjelaskan  terdapat  7  titik  meridian  yang dapat  menurunkan  nyeri  bahu  yang  terletak  di  ekstremitas  hingga  bahu.  (Wang,  1997).  Terapi  ini  menggunakan teknik  akupuntur  yang  dilakukan  pada  titik-titik,  perbaikan  fisik  terhadap  nyeri  bahu  yang  dirasakan  diukur menggunakan visual  analog  scale ,  ROM,  dan  skala  numerik  nyeri  dan  instrument  lainnya.  Perawatan  ini meredakan kelenturan dan nyeri bahu serta meningkatkan ROM bahu (Zhao et al., 2015).
Akupuntur  merupakan  pengobatan  yang  dilakukan  tanpa  mengkonsumsi  obat-obatan  yang  telah  banyak digunakan  untuk  mengatasi  nyeri  bahu  dan  diprediksi  dapat  menstimulasi  pelepasan  senyawa  kimia  penghilang nyeri di tubuh, tanpa menimbulkan reaksi nyeri di saraf yang dapat mengalirkan energi chi dalam darah, walaupun demikian akupuntur menurut beberapa penelitian menjelaskan aman digunakan, meskipun mekanisme dari terapi ini masih belum diketahui dengan jelas (Eun et al., 2016; Kiswojo, Widya, & A.S, 2009).
Teknik  akupuntur  terdiri  dari  berbagai  cara  ada  yang  mengguanakan  jarum  hangat  yang  menitikberatkan pada 7 titik meridian. Teknik ini dilakukan saat  periode retensi jarum untuk tusuk jarum hangat (setelah 2 kerucut moxa  ditempatkan  di  jarum  akupuntur  setelah  penyisipan  benar-benar  terbakar)  adalah  30  dan  30  menit  untuk akupunktur tradisional. Kedalaman penetrasi jarum di bawah kulit adalah 5-30 mm. Perawatan frekuensinya adalah 1 sesi per hari, 5 hari per minggu, dengan total 10 sesi. Akupunktur yang dilakukan pada titik-titik tertentu tersebut dapat melancarkan aliran darah dan menghentikan rasa sakit (Li et al., 2012).
Sementara itu akupuntur tradisional lainnya menggunakan ramuan yang terdiri dari Ouhyul-Acupuncture PI terdiri dari 8 jenis herbal, yaitu Gardeniae Fructus (20 gram), Corydalis Tuber (8 gram), olibanum (8 gram), mur (8 gram), Persicae  Semen (6  gram), Paeoniae  Radix  Rubra (6  gram), Salviae  Miltiorrhizae  Radix (8  gram),  dan Sappan  Lignum (4  gram)  (Seo  et  al.,  2013).  Ramuan  tersebut  menghasilkan  reaksi  kontrol  nyeri  yang  baik  dan memiliki  efek  analgesik  yang  efektif  mengatasi  nyeri  somatik  seperti  cedera  whiplash  (Hyun  et  al.,  2005)    nyeri punggung  bawah  (Sung-hwan  et  al.,  2007).  Ramuan  herbal  olibanum  yang  digunakan  pada  injeksi  akupuntur memberikan  efek  analgesik  dengan  mempengaruhi  jumlah  serotonin  (H.  Lee  &  Lim,  1997).  Ramuan  tersebut sebagai bahan campuran pada jarum akupuntur kemudian akan digunakan untuk menusuk pada titik-titik meridian nyeri bahu (Seo et al., 2013).
Terapi akupuntur di Indonesia sudah mulai dikenalkan kepada masyarakat sebagai terapi komplementer dan efektif  seperti  pada  penurunan  nyeri  kepala  primer  (Yoga  et  al.,  2016),  penurunan  nyeri  lutut  pada  klien  dengan osteoarthritis (Keristianto et al., 2014), dan penurunan nyeri punggu bawah  (Abdullah & Prihatono, 2021; Hidayat, 2015). Secara global terapi ini dapat dijadikan alternatif pengobatan terhadap nyeri bahu pada pasien pasca stroke dan  terbukti  efektif  menurunkan  nyeri  bahu  pada  pasien  pasca  stroke  (S.  Lee  &  Lim,  2016).  Berdasarkan  hasil studi literature ditemukan bahwa  terapi akupuntur dapat digunakan dan diterapkan dalam  mengurangi nyeri bahu pada pasien stroke.

## KESIMPULAN
Salah  satu  alternatif  terapi  komplementer  yang  efektif  dan  minim  efek  samping  dalam  menurunkan Hemiplegia  Shoulder  Pain (HSP)  pada  pasien  stroke  adalah  dengan  teknik  akupuntur  yang  dilakukan  dengan menusukkan jarum kecil pada titik meridian kepala, lengan dan bahu.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terimakasih  kepada  pimpinan  Program  Studi  Pendidikan  Profesi  Ners  Poltekkes  Kemenkes  Jayapura, Rumah Sakit Umum Bombana Sulawesi Tenggara, Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Muslim Indonesia Makassar dan Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Guna Bangsa Yogyakarta.

## REFERENSI
Abdullah,  I.,  & Prihatono,  A.  (2021).  Pengaruh  Akupunktur  Jin  ’  s  3  Needle  Dalam  Menurunkan  Intensitas  Nyeri Penderita Nyeri Punggung Bawah Di Balai Kesehatan Tradisional Sehat Harmoni Indonesia Malang. Journal of Islamic Medicine , 5 (1), 56 –63.
Critical  Appraisal  Skills  Programme  (CASP).  (2017).  Critical  Appraisal  Skills  Programme  (Randomised  Controlled Trial)., (315), 1 –5.
Eun, G., Son, C., Lee, J., Hyun, S., Jin, H., Ju, K., … Ho, W. (2016). Acupuncture for shoulder pain after stroke : A randomized  controlled  clinical  trial. European  Journal  of  Integrative  Medicine , 8 (4),  373 –383. https://doi.org/10.1016/j.eujim.2016.06.020
Gund, G.- B. M., Jagtap, P. N., Ingale, V. B., & Patil, R. Y. (2013). Stroke : A Brain Attack, 3 (8), 1 –23.
Hidayat,  I.  (2015).  Pengaruh  Akupunktur  Pergelangan  Tangan  dan  Pergelangan  Kaki  Terhadap  Skor  Numeric Analog  Scale  Pada  Pasien  Nyeri  Punggung  Bawah  dibandingkan  dengan  Akupunktur  Tubuh. EJournal Kedokteran Indonesia , 3 (2).
Hyun,  S.,  Beom-Ryong,  S.,  Min-Seop,  S.,  &  Tae-Han,  Y.  (2005).  Effects  of  jungsongouhyul  herbal  acupuncture (JSO)  multi-treatment  for  whiplash  injury  by  traffic  accident. Journal  of  Korean  Insti-Tute  of  Herbal- Acupuncture , 8 , 59 –65.
Jevuska. (2012). Akupunktur Bagian Anestesi.
Kartika  D.  (2011).  Akupunktur  Sebagai  Terapi  Pada  Frozen  Shoulder. Bagian  Akupunktur/Biologi,  Fakultas Kedokteran, Universitas Kristen Maranatha , 11 (1), 1411 –9641.
Kementerian Kesehatan RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar 2013 . Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI.
Keristianto,  D.  G.  D.,  Wayan,  S.  I.,  &  Sumarni  Made.  (2014).  Pengaruh  Terapi  Akupuntur  Terhadap  Penurunan Nyeri  Lutut  Pada  Pasien  Dengan  Osteoartritis  di  Praktik  Perawat  Mandiri  Latu  Usadha  Abiansemal. Jurnal Ilmu Keperawatan FK Unud .
Kiswojo,  Widya,  D.  .,  &  A.S,  L.  (2009). Akupunktur  medik  dan  perkembangannya. Jakarta:  Kolegium  Akupunktur Indonesia.
Lee, H., & Lim, S. (1997). Effects of olibanum aqua-acupuncture on analgesia and the contents of serotonin in the several regions of brain in rats. The Journal of Korean Oriental Medicine , 14 , 246 –261.
Lee, S., & Lim, S. M. (2016). Acupuncture for Poststroke Shoulder Pain : A Systematic Review and Meta-Analysis,
2016 . https://doi.org/10.1155/2016/3549878
Li, N., Tian, F. , Wang, C., Yu, P., Zhou, X., Wen, Q., … Huang, L. (2012). Therapeutic effect of acupuncture and massage for shoulder- hand syndrome in hemiplegia patients : a clinical two-center randomized controlled trial. Journal of Traditional Chinese Medicine , 32 (3), 343 –349. https://doi.org/10.1016/S0254-6272(13)60035-7
Nabeta,  T.,  &  Kawakita,  K.  (2002).  Relief  of  chronic  neck  and  shoulder  pain  by  manual  acupuncture  to  tender points — a sham-controlled randomized trial, 2299 , 217 –222. https://doi.org/10.1016/S0965-2299(02)00082-1
Sacco, R. L., Kasner, S. E., Broderick, J. P., Caplan, L. R., Connors, J. J. B., Culebras, A., … Harry, V. (2013).
AHA / ASA Expert Consensus Document An Updated Definition of Stroke for the 21st Century A Statement for  Healthcare  Professionals  From  the  American  Heart  Association  /  American  Stroke  Association. https://doi.org/10.1161/STR.0b013e318296aeca
Seo, Y., Jung, W., Park, S., Moon, S., Park, J., & Park, J. (2013). The Effect of Ouhyul Herbal Acupuncture Point Injections on Shoulder Pain after Stroke, 2013 .
Sung-hwan., L., Min-wan., K., Hyun., L., & L. So-yol. (2007). Effective-ness of Bee-venom acupuncture and ouhyul herbal  acupuncture  in  herniation  of  nucleus  pulposus-comparison  with  acupunc-ture  therapy  only. The Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Society , 24 , 197 –205.
Susilo.  (2000). Simposium  Stroke,  Patofisiologi  Dan  Penanganan  Stroke,  Suatu  Pendekatan  Baru  Millenium  III. Bangkalan : IDI.
Wang,  B.  (1997). Kanon  Pengobatan  Penyakit  Dalam  Kaisar  Kuning .  Beijing,  China:  Ling  Su,  Jing  jin,  China Science & Technology Press.
Yoga, I. P. P. E. K., Yanti, N. L. P. E., & Suardana, I. W. (2016). Pengaruh Terapi Akupuntur Terhadap Intensitas Nyeri  Pada  Klien  Dengan  Nyeri  Kepala  Primer. Jurnal  Keperawatan  Community  of  Publishing  in  Nursing (COPING) NERS , 54 –59.
Zhao,  H.,  Nie,  W.,  Sun,  Y.,  Li,  S.,  Yang,  S.,  Meng,  F.,  …  Huang,  S.  (2015).  Warm  Needling  Therapy  and Acupuncture  at  Meridian-Sinew  Sites  Based  on  the  Meridian- Sinew  Theory :  Hemiplegic  Shoulder  Pain. Hindawi .