…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
PENGARUH  INTERVENSI  LUMBAR  FLEXION  EXERCISE  &  LUMBAR  STABILIZATION EXERCISE  TERHADAP  KASUS  SPONDYLOLISTHESIS  POSTERIOR  VERTEBRA  LUMBAL GRADE I: A CASE STUDY
Oleh Taufik Megy Dharmawan 1* , Agus Widodo 2 , Ismadi 3 1,2 Program Studi Profesi Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Surakarta 3 RSUD Wonosari, Wonosari, DI Yogyakarta, Indonesia Email: 1 taufikmegy399@gmail.com
Article History: Received: 01-06-2023 Revised: 14-06-2023 Accepted: 03-07-2023
Abstract: Spondylolisthesis  merupakan  kondisi  yang menggambarkan terjadinya selip anterior, lateral, atau posterior dari salah satu bagian diskus vertebra diatas yang lain. Salah satu tipe dari spondylolisthesis adalah translasi  vertebra  ke  posterior  atau  disebut  juga dengan  retrolisthesis.  Pergeseran  corpus  vertebra dapat meningkatkan resiko komplikasi neurologis yang terjadi  karena  adanya  kompresi  pada  persarafan  di bagian  tulang  belakang.  Gejala  umum  yang  dapat timbul  akibat  kompresi  akar  saraf  pada  tulang belakang  meliputi  nyeri,  mati  rasa,  kesemutan,  atau kelemahan  otot  pada  extremitas  bawah.  Tujuan penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengaruh  pemberian Lumbar  Stabilization  Exercise  dan  William  Flexion Exercise  terhadap  intensitas  nyeri,  kekuatan  otot  dan kemampuan  fungsional  pada  pasien  dengan  kasus Spondylolisthesis Posterior Verterbra Lumbal 5 Grade I. Intervensi  diberikan  selama  6x  pertemuan  berupa latihan  supine  twisted  stretch,  pigeon  supine  stretch, single  and  double  knee  to  chest  serta  bridging.  Hasil dari  intervensi  yang  diberikan  terjadi  penurunan tingkat  intensitas  nyeri,  peningkatan  kekuatan  otot extremitas bawah, serta penurunan tingkat disabilitas aktivitas  fungsional  yang  diukur  dengan  kuisioner Oswestry Disability Index (ODI).
Keywords: Spondylolisthesis posterior, Vertebra Lumbal, William Flexion Exercise, Lumbar Stabilization Exercise, Oswestry Disability Index

## PENDAHULUAN
Spondylolisthesis merupakan kondisi yang menggambarkan terjadinya selip anterior, lateral,  atau  posterior  dari  salah  satu  bagian  diskus  vertebra  diatas  yang  lain  (Li,  2022). Salah  satu  tipe  dari spondylolisthesis adalah  translasi  vertebra  ke  posterior  atau  disebut juga dengan retrolisthesis (Jeon & Kim, 2015). Spondylolisthesis paling sering terjadi pada vertebra  lumbal  bagian  bawah,  tetapi  juga  dapat  terkena  pada cervical dan thoracal walaupun  masih  jarang  (Tenny  &  Gills,  2023).  Lokasi  paling  sering  terjadi  pada  bagian
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
vertebra lumbal 5 dengan frekuensi 85-95% serta L4 sebanyak 15% (Gagnet et al ., 2018). Angka  kejadian spondylolisthesis yaitu  25,19%  sedangkan  untuk  tipe retrolisthesis angka kejadiannya  yaitu  sebesar  17,1%. Spondylolisthesis sering  terjadi  pada  L4/5  (16,3%)  dan restrolisthesis di  angka  6,8%  (Weng et  al .,  2023).  Myerding  mengklasifikasikan spondylolisthesis menjadi  5  bagian  yang  digunakan  untuk  menentukan  besarnya listhesis yaitu grade I apabila pergeseran korpus 0-25%, grade II apabila pergeseran 25-50%, grade III  apabila  pergeseran  50-75%, grade IV  apabila  pergeseran  75-100%, grade V  atau spondyloptosis didefinisikan    dengan  subluksasi  lengkap  dari  vertebra  superior  pada vertebra  inferior  (Gallagher et  al .,  2020).  Sebagian  besar  pasien  dengan spondylolisthesis memiliki slip Grade I (84,3%) (Weng et al ., 2023). Spondylolisthesis menjadi salah satu dari penyebab patobiomekanis dan patoanatomi nyeri punggung bawah yang dapat berasal dari degeneratif, iskemik, kongenital (displastik), traumatis,  patologis,  dan  iatrogenik  (karena  operasi  dekompresi  lumbar) (Mohammadimajd et al ., 2020). Selain itu, pergeseran corpus vertebra dapat meningkatkan resiko  komplikasi  neurologis  yang  terjadi  karena  adanya  kompresi  pada  persarafan  di bagian  tulang  belakang  (Li,  2022).  Gejala  umum  yang  dapat  timbul  akibat  kompresi  akar saraf pada tulang belakang meliputi nyeri, mati rasa, kesemutan, atau kelemahan otot pada extremitas  bawah  serta  dapat  juga  mengeluhkan  rasa  sakit  pada  tungkai  bawah  dengan aktivitas tertentu yang melibatkan gerakan ekstensi tulang belakang (Gagnet et al ., 2018). Pada  kasus spondylolisthesis salah  satu  tindakan  yang  dapat  dilakukan  adalah dengan  metode  non  operatif.  Prosedur  non  operatif merupakan  pendekatan  utama  untuk spondylolisthesis yang  dapat  mencakup  beberapa  kategori  untuk  mengurangi  nyeri, stabilisasi postur atau general exercise serta dengan koreksi postural dan modifikasi gaya hidup.  Dilaporkan  juga  bahwa  program exercise adalah  yang  paling  efektif  untuk  pasien dengan spondylolisthesis (Choopani et  al .,  2019).  Mekanisme  gangguan  neurologis  yang timbul  pada  kasus  pergeseran  vertebra  dapat  membuat medulla  spinalis yang  melewati foramen  vertebra  menjadi  terkompresi  sehingga  gangguan  nyeri  dan  neurologis  dapat muncul.  Ketika  terjadi  pergeseran  kearah  posterior,  gerakan  ekstensi  dari  lumbal  dapat memprovokasi  karena  penyempitan  tersebut,  sehingga  intervensi  yang  dapat  diberikan adalah dengan membuat lumbolsacral bergerak kearah fleksi sehingga slip vertebra dapat kembali  ke  axisnya  yang  akan  membuat  celah  intervertebra  menjadi  melebar  dan penekanan  terhadap  akar  saraf  menjadi  berkurang. Lumbar  Flexion atau William  Flexion Exercise dirancang untuk mengurangi nyeri dengan cara meningkatkan kekuatan otot yang berhubungan dengan lumbosacral , terkhususnya otot abdominal dan gluteus serta dengan meningkatkan  fleksibilitas  dari  grup  otot  extensor.  Prinsip  dari  latihan  ini  adalah  untuk mengurangi spasme otot, stiffnes intervertebral joint serta memperbaiki dan koreksi postur tubuh sehingga keluhan yang dialami nantinya dapat berkurang (Amila et al ., 2020). Spondylolisthesis pada  orang  dewasa  dan  lanjut  usia  juga  dihubungkan  dengan degenerasi facet  joint ,  mengecilnya  ketebalan  otot  stabilisator  saat  istirahat  dan  selama kontraksi  serta  di  beberapa  penelitian  juga  ditemukan  pada  beberapa  pasien  adanya penurunan  kekuatan global  back  muscle yang  dapat  menyebabkan  atau  memperburuk terjadinya  slip  vertebra  (Vanti et  al .,  2021).  Kondisi  tersebut  disertai  dengan  penurunan kekuatan  pada  otot  stabilitas  tulang  belakang,  penurunan  tersebut  dapat  menyebabkan segmen  lumbal  menjadi  tidak  stabil  sehinga  meningkatkan  resiko  pergeseran  terhadap
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
garis  normal  dari  segmen  tulang  belakang  (Choopani et  al .,  2019). Lumbar  Stabilization Exercise bermanfaat  untuk  treatment  nyeri  punggung  kronis  melalui  pengaturan  dari segmen vertebra dan dapat meningkatkan stabilitas dinamis dan kekuatan otot lumbal (Ko et al ., 2018). Pada  kasus spondylolisthesis grade  1  slip  vertebra  masih  relatif  ringan  sehingga intervensi segera dapat mencegah resiko kederajat yang lebih tinggi. Selain itu, gangguan yang  muncul  dapat  mengakibatkan  menurunnya  aktivitas  fungsional  dari  penderita  yang pada  akhirnya  akan  mempengaruhi  tingkat  kualitas  hidup.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui kombinasi dari Lumbar Stabilization Exercise dengan Lumbar Flexion Exercise terhadap  nyeri,  kekuatan  otot  dan  kemampuan  fungsional  pasien  dengan  kondisi spondylolisthesis grade 1.

## METODE PENELITIAN
a. Desain penelitian
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  merupakan  studi  kasus  dengan melakukan penilaian terhadap pasien untuk menggambarkan kondisi responden secara langsung.  Pasien  merupakan  seorang  buruh  tani  dan  juga  ibu  rumah  tangga. Pemeriksaan dilakukan pada Desember 2022 di salah satu Rumah Sakit Umum Daerah di Yogyakarta.
b. Pemeriksaan
Pasien  pertama  kali  datang ke  poli  Fisioterapi  di  Instalasi  Rehabilitasi  Medik RSUD Wonosari  untuk  dilakukan  pemeriksaan.  Diketahui  pasien  Ny.  P  usia  54  tahun  dengan berat  badan  52  kg  dan  tinggi  badan  150  cm,  tekanan  darah  135/90,  riwayat  pasien memiliki  hipertensi.  Pasien  datang  dengan  mengeluhkan  nyeri  menjalar  di  punggung bawah  hingga  paha  bawah  di  kedua  tungkainya,  nyeri  tersebut  sudah  dirasakan  sejak seminggu  terakhir.  Nyeri  menjalar  tidak  menetap  di  satu  tungkai,  nyeri  berpindah diantara kedua tungkai kanan dan kiri. Keluhan pasien dirasakan setelah pasien terjatuh ketika hendak pergi kesawah, pasien terjatuh dengan memanggul sebuah wadah berisi makanan  di  punggungnya  dengan  posisi  terduduk.  Inspeksi  statis  postur  pasien cenderung membungkuk, inspeksi dinamis pasien berjalan tanpa alat bantu dan terlihat menahan nyeri ketika pertama kali datang ke poliklinik, tidak ada gangguan pola jalan. Pemeriksaan  sensoris  menunjukan  tidak  terdapat  gangguan  sensibilitas  hanya  pasien mengeluhkan  rasa  kebas  dan  tebal  di  paha  bawah.  Pengukuran  nyeri  dengan Numeric Rating  Scale (NRS)  didapatkan  nyeri  tekan  dengan  skor  5  pada m.  latissimus  dorsi,  m. paralumbalis,  m.  quadriceps. Nyeri  gerak  dengan  skor  6  ketika  melakukan  fleksi  dan ekstensi trunk serta nyeri diam di angka 3. Pemeriksaan lain yang dilakukan seperti tes spesifik,  pengukuran  kekuatan  otot,  kemampuan  aktivitas  fungsional  dengan Oswestry Disabiity Index (ODI). Pemeriksaan penunjang dengan menggunakan hasil radiografi Ct- Scan ,  didapatkan  kesan  terdapat  pergeseran  VL-5  ke  arah  Posterior  <25%  ( grade I). Hasil pemeriksaan secara lengkap dapat dilihat pada tabel 1 dibawah ini.
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
Tabel 1 . Hasil Pemeriksaan Pemeriksaan Nyeri Nyeri Diam 3 Nyeri Tekan 5 Nyeri Gerak 6 Pemeriksaan Kekuatan Otot Regio Grup Otot Dextra Sinistra Hip Fleksor 3 4 Ekstensor 3 4 Adduktor 3 4 Abduktor 3 4 Knee Fleksor 3 4 Ekstensor 3 4 Ankle Dorsal Fleksor 4 4 Plantar Fleksor 4 4 Inversi 4 4 Eversi 4 4 Pemeriksaan Spesifik Pemeriksaan Hasil Keterangan Straight Leg Raise + Nyeri menjalar Neri test + Nyeri menjalar Bragard test + Nyeri menjalar Patrick Test - Tidak nyeri Springing test + Nyeri tekan pada VL5 Slump test - Tidak ada indikasi herniasi discus Dermatome test + Nyeri  dan  tebal  area segmen VL 5 Pemeriksaan Fungsional Oswestry Disability Index (ODI) 17 (Disabilitas Minimal) Tabel 2. Diagnosis Fisioterapi ICF Code ICF Keterangan Body Function b28013 Pain in back Nyeri tekan vertebra lumbal 5 b2803 Radiating  pain  in  a dermatome Nyeri area dermatome VL5 b7303 Power  of  muscle  in lower half the body Penurunan  kekuatan  otot  pada Sebagian otot pada area tungkai bawah (m.  Quadriceps,  m. hamstrings,  m.  tibialis  anterior, abbductor hip, m. gastrocnemius) b7800 Sensation  of  muscle stifness Pemendekan hip flexor Body Structure s76002 Lumbar vertebral column Pergeseran arah posterior Vertebra Lumbal 5 s75012 Muscle of lower leg Penurunan  kekuatan  otot  pada sebagian otot pada area  tungkai
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
bawah (m.  quadriceps,  m. hamstrings,  m.  tibialis  anterior, abbductor hip, m. gastrocnemius) Activities and Participation d4501 Walking long distances Tidak mampu berjalan lama d930 Religion and spirituality Kesulitan  melakukan  ibadah sholat Enviromental Factors e310 Immediate family Keluarga mendukung kesembuhan pasien e1150 Products and technology for personal  use  in  daily living Penggunaan toilet duduk

## c. Intervensi Fisioterapi
Intervensi  yang  diberikan  berupa Lumbar  Stabilization  Exercise dan William Flexion  Execise yang  diberikan  sebanyak  2x/minggu  selama  3  minggu.  Berikut merupakan tabel 3 rincian prosedur dan dosis exercise yang diberikan.
Tabel 3 . Prosedur intervensi Tipe Intervensi Jenis Exercise Prosedur Lumbar Stabilization Exercise • Bridging Bridging Posisi  supine  lying,  knee  fleksi.  Kontraksikan  otot gluteus  dan  abdominal  bersamaan  dengan mengangkat  hip  dari  atas  lantai.  Tahan  gerakan pada  posisi  tersebut  selama  10  detik,  lalu  kembali ke  posisi  semula.  Gerakan  dilakukan  selama  10x sebanyak 1 set William  Flexion Exercise • Pigeon supine stretch • Supine Twisted Stretch • Single and Double Knee to Chest

## Pigeon Supine Strech
Posisi  supine  lying,  kedua  lutut  ditekuk. Silangkan pergelangan  kaki  kanan  di  atas  paha  kiri  tepat  di atas  lutut. Fleksikan  hip  kearah  dada  dengan  kaki kiri  dari  lantai  dan  bawa  lutut  kiri  ke  arah  dada dengan  dibantu  menggunakan  tangan  yang memegang  bagian  bawah  paha  kiri.  Tekuk  secara hingga  terulur  maksimal  tetapi  tanpa  ada  sensasi nyeri  yang  muncul.  Tahan  gerakan  tersebut  10 detik, gerakan dilakukan 10x pengulangan sebanyak 1 set. Ulangi di sisi yang berlawanan.

## Supine Twisted Stretch
Posisi  supine  lying,  fleksikan  salah  satu  hip  dan knee  90  lalu  digerakan  menuju  kea  rah  kaki  yang lainnya. Dengan bantuan tangan tekan kearah lantai dan  tahan  gerakan  selama  10  detik  kemudian kembali  ke  posisi  semula.  Gerakan  dilakukan  10x pengulangan sebanyak 1 set. Lakukan gerakan pada kedua sisi tungkai.
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)

## Single Knee to Chest
Berbaring  telentang  dengan  lutut  ditekuk  dan telapak  kaki  rata  di  lantai.  Perlahan  tarik  lutut kanan  ke  arah  bahu  dan  tahan  10  detik.  Turunkan lutut dan ulangi dengan gerakan lutut lainnya.

## Double Knee to Chest
Gerakan  dimulai  seperti  latihan  sebelumnya. Setelah  menarik  lutut  kanan  ke  dada,  tarik  dan tekuk  lutut  kiri  ke  dada  dan  tahan  kedua  lutut selama  10  detik.  Kemudian  secara  perlahan turunkan kedua kaki pada satu waktu. Lakukan 10x pengulangan gerakan sebanyak 1 set.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil 1. Nyeri
Untuk mengukur tingkat nyeri dilakukan dengan menggunakan Numeric Rating Scale (NRS)  yang  dilakukan  selama  intervensi  diberikan  yaitu  pada  saat  sebelum intervensi,  pertemuan  ketiga  dan  pertemuan  keenam.  Dari  intevensi  yang  diberikan sebanyak 6x pertemuan selama 3 minggu terdapat penurunan nyeri yang signifikan baik nyeri diam, nyeri gerak dan nyeri tekan. Hasil selengkapnya dapat dilihat pada grafik 1.1 Evaluasi TIngkat Nyeri dibawah ini.
Grafik 1.1 Evaluasi Tingkat Nyeri
2. Kekuatan Otot
Tabel 2.1 . Evaluasi Kekuatan Otot (MMT) Grup Otot T0 T3 T6 Dextra Sinistra Dextra Sinistra Dextra Sinistra HIP Fleksor 3 4 3 4 4 4 Ekstensor 3 4 3 4 4 4 Adduktor 3 4 3 4 4 4 Abduktor 3 4 3 4 4 4 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 T0 T3 T6 Diam Gerak Tekan
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online) Knee Fleksor 3 4 3 4 4 4 Ekstensor 3 4 3 4 4 4 Ankle Dorsal Fleksor 4 4 4 4 5 5 Plantar Fleksor 4 4 4 4 5 5 Inversi 4 4 4 4 5 5 Eversi 4 4 4 4 5 5
Berdasarkan  tabel  2.1  Evaluasi  Kekuatan  Otot  dengan Manual  Muscle  Testing pada extremitas  bawah  dari  3  minggu  intervensi  sebanyak  6x  pertemuan  nilai  kekuatan  otot cenderung sama disemua regio (T1-T3). Peningkatan nilai kekuatan otot terjadi pada saat dilakukan evaluasi di minggu ke 6, dimana peningkatan terjadi di seluruh  regio hip, knee serta ankle baik dextra maupun sinistra.

## 3. Kemampuan Fungsional
Kemampuan  fungsional  dan  kualitas  hidup  pasien  dalam  kehidupan  sehari-hari diukur  dengan  menggunakan  skala  ODI.  Dari  intervensi  yang  dilakukan  sebanyak  6x terapi selama 3 minggu didapatkan penurunan angka disabilitas yang cukup signifkan. Berikut merupakan hasil Oswestry Disability Index yang tertulis dalam grafik 2 dibawah ini .
Grafik 3.1 Nilai Oswestry Disability Index
Interpretasi Nilai ODI: 0 – 4 Tidak ada disabilitas 5 - 14 Disabilitas ringan 15 - 24 Disabilitas sedang 25 - 34 Disabilitas berat 35 - 50 Disabilitas total
Pembahasan Spondylolisthesis dapat  menyebabkan  radikulopati  yang  signifikan  dan  defisit neurologis progresif akibat kompresi dari akar saraf. Gangguan nyeri pada regio lumbal ini
0 5 10 15 20 25 T0 T3 T6
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
menyebabkan  spasme  otot  paravertebra  lumbal  sehingga  terjadi  ketidakseimbangan core muscle dan  otot  paravertebra,  sehingga  menyebabkan  penurunan  mobilitas  lumbal  dan aktivitas  fungsional  tergangggu,  seperti  mengangkat,  membungkuk,  dan  memutar  badan (Salsabila & Karnadipa, 2021).
Dalam  penelitian  ini  intervensi  yang  diberikan  pada  pasien  yaitu Lumbar Stabilization Exercise dan William Flexion Exercise . Lumbal Stabilization Exercise merupakan sebuah latihan yang digunakan untuk meningkatkan kontrol neuromuscular, kekuatan dan daya  tahan  otot  yang  penting  untuk  menjaga  kestabilan  pada  tulang  belakang  dan  trunk yang  dinamis ( Hikhmah et  al .,  2022).  Menurut  Kannan et  al .,  (2021)  pemberian Lumbar Stabilization  Exercise memberikan  hasil  yang  sangat  baik  dalam  mengurangi  nyeri  dan meningkatkan  kemampuan  fungsional  pada  pasien  dengan  nyeri  punggung  bawah.  Hal tersebut juga sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Kwon et al ., (2020) yang menyatakan bahwa pemberian Lumbar Stabilization Exercise yang dikombinasikan dengan Walking  Exercise dapat  menurunkan  nyeri  dan  juga  meningkatkan  daya  tahan  otot  pada pasien dengan nyeri punggung bawah kronis. Selain itu juga berdasarkan penelitian  yang ada, Lumbar  Stabilization  Exercise merupakan  sebuah  latihan  yang  dinilai  unggul  dalam mengobati  individu  dengan  nyeri  punggung  bawah  kronis.  Pada  penelitian  lainnya  juga disebutkan  bahwa  pemberian  latihan  berupa Lumbar  Stabilization  Exercise pada  individu dengan s pondylolisthesis berguna untuk mengontrol nyeri dan meningkatkan kemampuan fungsional namun latihan ini tidak dibandingan dengan jenis latihan lain  (Nava-bringas et al ., 2021). Latihan William  Flexion  Exercise mengurangi  tekanan  pada  segmen  posterior  dari lumbar  vertebra.  Latihan  tersebut  membantu  dalam  mengurangi  nyeri  dengan  cara meningkatkan gerakan serta kekuatan otot pada punggung belakang serta mencegah untuk nyeri  punggung  muncul  kembali  (Kumar  et  al.,  2015).  Menurut  hasil  naratif  review  yang dilakukan oleh  (Ainur et al ., 2022). Latihan fleksi lumbal yang meliputi abdominal strength (isometrik  atau  isotonik), pelvic  tilt ,  dan  posisi chest-to-thigh jika  dibandingkan  dengan latihan ekstensi meliputi ekstensi punggung atas pada posisi prone lying dan hip ekstensi di dapatkan hasil bahwa latihan fleksi lebih bermanfaat untuk mengurangi gejala  serta latihan tersebut dapat merileksasikan otot spinal serta menguatkan otot abdominal dan otot-otot punggung bawah.
Pemberian William Flexion Exercise akan meningkatkan aktivitas fungsional, lumbal mobility ,  menurunkan  nyeri  pada  punggung  bawah  karena William  Flexion  Exercise memberiakan  efek  elastis  dan  kontraktilitas  otot  dalam berkegiatan dengan  sinergis,  dari kumpulan abdomen  muscle dan  pinggang.  Latihan William  Flexion  Exercise ini  dirancang untuk mengurangi nyeri pinggang dengan memperkuat otot-otot yang memfleksikan lumbo sacral  spine ,  terutama  otot abdominal dan  otot gluteus  maksimus dan  meregangkan kelompok ekstensor punggung bawah serta pada grup otot fleksor hip yang dapat berguna untuk maningkatkan stabilitas trunk (Rahmawati et al ., 2021).

## KESIMPULAN
Berdasarkan penelitian studi kasus yang dilakukan terhadap responden Ny. P usia 54 tahun  dengan  diagnosis Spondylolisthesis  VL5  posterior  grade  I dengan  intervensi  yang diberikan  yaitu Lumbar  Stabilization  Exercise dengan  jenis  latihan bridging dan William
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
Flexion Exercise berupa latihan pigeon supine stretch, supine twisted stretch, single and double knee to chest sebanyak 6 pertemuan didapatkan hasil yang cukup signifikan pada responden Ny. P mengalami penurunan nyeri, peningkatan kekuatan otot pada extremitas bawah yang mengalami  kelemahan  serta  kemampuan  fungsional  dengan  kuisioner Oswestry  Disability Index yang didapatkan hasil terdapat penurunan angka disabilitas.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Ainur, M., Rhajib, N., Islam, W., & Hossain, M. A. (2022). Evidence based Physiotherapy Intervention  of  Lumbar  Spondylolisthesis :  A  Narrative  Review . 4 (2),  72 – 79. https://doi.org/10.26502/fjsrs0043
[2] Amila,  Syapitri,  H.,  &  Sembiring,  E.  (2020). The  Effect  of  William  Flexion  Exercise  on Reducing Pain Intensity For Elderly with Low Back Pain . 4 (1), 28 – 36.
[3] Choopani,  R.,  Ghaderi,  F.,  Salahzadeh,  Z.,  Adigozali,  H.,  Sivaki,  H.  N.,  &  Majd,  E.  M. (2019). The  Effect  of  Segmental  Stabilization  Exercises  on  Pain  ,  Disability  and  Static Postural Stability in Patients with Spondylolisthesis : A Double Blinded Pilot Ra ndomized Controlled Trial . 9 , 615 – 626. https://doi.org/10.32098/mltj.04.2019.18
[4] Gagnet, P., Kern, K., Andrews, K., Elgafy, H., & Ebraheim, N. (2018). Spondylolysis and spondylolisthesis : A review of the literature . 15 (March), 404 – 407. https://doi.org/10.1016/j.jor.2018.03.008
[5] Gallagher,  B.,  Moatz,  B.,  &  Tortoloni,  P. J.  (2020).  Classifications  in  Spondylolisthesis. Seminars in Spine Surgery , 32 (3), 1 – 7. https://doi.org/10.1016/j.semss.2020.10 0802
[6] Hikhmah,  S.  N.,  Noviana,  M.,  &  Pahlevi,  R.  (2022).  Efektivitas  Pemberian  Lumbar Stabilization Exercise terhadap Peningkatan Kemampuan Fungsional pada Kasus Low Back  Pain  Myogenic :  Literature  Review. Jurnal  Fisioterapi  Terapan  Indonesia , 1 (1). https://doi.org/c10.7454/jfti.v1i1.1028
[7] Jeon,  I.,  &  Kim,  S.  W.  (2015).  Retrolisthesis  as  a  Compensatory  Mechanism  in Degenerative  Lumbar  Spine. Journal  Korean  Neurosurg  Soc , 57 (3),  178 – 184. https://doi.org/10.3340/jkns.2015.57.3.178
[8] Kannan,  P.,  Cheung,  K.  K.,  Lau,  B.  W.  M.,  Li,  L.,  Chen,  H.,  &  Sun,  F.  (2021).  A  mixed- methods study to evaluate the effectiveness and cost-effectiveness of aerobic exercise for  primary  dysmenorrhea:  A  study  protocol. PLoS  ONE , 16 (8  August),  1 – 13. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0256263
[9] Ko, K.-J., Ha, G.-C., Yook, Y.-S., & Ka, S.-J. (2018). Effects of 12-week lumbar stabilization exercise and sling exercise on lumbosacral region angle , lumbar muscle strength , and pain  scale  of  patients  with  chronic  low  back  pain. The  Journal  of  Physical  Therapy Science , 30 (1), 18 – 22. https://doi.org/10.1589/jpts.30.18
[10] Kumar,  M.,  Revathi,  G., &  S,  R.  (2015).  Effectiveness  Of  William’S  Flexion  Exercise  In The  Management  Of  Low  Back  Pain. International  Journal  of  Physiotherapy  & Occupational Therapy , 1 (1), 33 – 40.
[11] Kwon, S. H., Oh, S. J., & Kim, H. Do. (2020). The effects of lumbar stabilization exercise on  transversus  abdominis  muscle  activation  capacity  and  function  in  low  back  pain patients. Isokinetics and Exercise Sciencen , 28 , 147 – 152. https://doi.org/10.3233/IES- 182127
[12] Li, N. (2022). Spondylolisthesis . 14 (3), 1 – 9. https://doi.org/10.52965/001c.36917
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
[13] Mohammadimajd, E., Lotfinia, I., Salahzadeh, Z., Aghazadeh, N., Noras, P., & Ghaderi, F. (2020). Comparison of lumbar segmental stabilization and general exercises on clinical and radiologic criteria in grade- I spondylolisthesis patients : A double -blind randomized controlled trial . March , 1 – 10. https://doi.org/10.1002/pri.1843
[14] Nava-bringas,  T.  I.,  Romero-fierro,  L.  O.,  Trani-chagoya,  Y.  P.,  Macías-hernández,  S.  I., García-guerrero, E., Hernández-lópez, M., & Roberto, C. (2021). Stabilization Exercises Versus  Flexion  Exercises  in  Degenerative  Spondylolisthesis :  A  Randomized  Controlled Trial . 1 – 8. https://doi.org/10.1093/ptj/pzab108
[15] Rahmawati, R. A., Nugraha, D. A., Abdillah, O. Z., & Indah, D. (2021). Kombinasi William Flexion  Exercise  ,  Short  Wave  Diathermy  Dan  Infra  Red  Therapy  Dapat  Mengurangi Nyeri Serta Meningkatkan Lingkup Gerak Sendi Pasien Spondylolisthesis . 3 (Desember).
[16] Salsabila,  M.  K.  N.,  &  Karnadipa,  T.  (2021).  Pemberian  Core  Stability  Exercise  Untuk Mengurangi  Nyeri  dan  Meningkatkan  Aktivitas  Fungsional  Pada  Kasus Spondylolisthesis  Lumbal. Indonesian  Journal  of  Physiotherapy , 1 (2),  41 – 48. https://doi.org/10.52019/ijpt.v1i2.3196
[17] Tenny, S., & Gills, C. C. (2023). Spondylolisthesis . NCBI Bookshelf.
[18] Vanti, C., Ferrari, S., Guccione, A. A., & Pillastrini, P. (2021). Lumbar spondylolisthesis : STATE of the art on assessment and conservative treatment . 1 – 15.
[19] Weng, H., Hey, D., Sing, M., Ire, M., Orth, M., Sing, M. C. I., Low, T. L., Sing, M., Soh, H. L., Sing, M., Tan, K., Syd, M., Hons, M., Tan, J., Sing, M., Ire, M., Tan, T. H., Thomas, A. C., Liu, G. K., … Orth, F. (2023). Prevalence and Risk Factors of Degenerative Spondylolisthesis and  Retrolisthesis  in  the  Thoracolumbar  and  Lumbar  Spine – An  EOS  Study  Using Updated Radiographic Parameters . 0 (0), 1 – 11. https://doi.org/10.1177/21925682221134044