## ANALISIS KESESUAIAN PENULISAN RESEP PASIEN JANTUNG BERDASARKAN FORMULARIUM NASIONAL DAN e-CATALOGUE DI RUMAH SAKIT KARAWANG
Maya Arfania * , Ernawati
Program Studi Farmasi Fakultas Farmasi Universitas Buana Perjuangan Karawang.
*Penulis korespondensi : maya.arfania@ubpkarawang.ac.id

## ABSTRAK
Penyakit kardiovaskular merupakan penyakit gangguan jantung dan pembuluh darah yang sering terjadi di kalangan masyarakat, salah satunya adalah penyakit jantung koroner (PJK). Pada  era  JKN,  resep  yang  diberikan  terhadap  pasien  harus  mengacu  pada  Formularium Nasional (Formularium Nasional) dan e-Catalogue . Tujuan dilakukan penelitian ini adalah untuk  menghitung  persentase  kesesuaian  penulisan  resep  obat  pada  pasien  dengan  PJK berdasarkan  Formularium  Nasional  dan e-Catalogue serta  biaya  rata-rata  obat  akibat penggunaan obat non Formularium Nasional dan non e-Catalogue . Penelitian ini merupakan penelitian  deskriptif. Sampel dalam penelitian ini adalah 202 lembar resep dengan teknik pengambilan sampel secara Purposive Sampling . Hasil penelitian menunjukkan persentase kesesuaian penulisan resep obat baru mencapai 71,32 % dan sebanyak 28,68 % adalah resep yang ditulis dengan obat non Formularium Nasional dan non e-Catalogue . Sedangkan biaya rata-rata obat yang dikeluarkan per pasien karena peresepan obat non Formularium Nasional dan non e-Catalogue yaitu sebesar Rp 217.173,26,-.
Kata  Kunci :  Penyakit  Jantung  Koroner,  Persentase  kesesuaian  penulisan  resep  obat, Formularium Nasional, e-Catalogue.

## PRESCRIBING ANALYSIS FOR HEART PATIENT BASED ON NATIONAL FORMULARIUM AND E-CATALOGUE IN KARAWANG HOSPITAL

## ABSTRACT
Cardiovaskular disease is a heart and blood vessels disorders that frequently occurs, one of them is Coronary Heart Disease (CAD). In the era of JKN, prescribing should be referred to the National Formulary (Formularium Nasional) and e-catalogue. The aim of this study were to determine the suitability CAD patient’s prescribing with Formularium Nasional and
e-catalogue.  This  research  is  a  observational  study.  The  sample  of  this  study  was  202 prescribing with a purposive random sampling technique. The result showed that the prescribing suitability was 71.32% and as much as 28.68% was a prescribing written by a non  Formularium Nasional  and  e-catalogue.  The  average  cost  of  non  Formularium  Nasional  and  non  e-catalogue prescribing was Rp 217.173,26,-
Keywords:  Coronary  Heart  Disease,  Percentage  suitability  prescribing,  National  Formulary,  E- catalogue .

## PENDAHULUAN
Penyakit kardiovaskular merupakan penyakit gangguan pada jantung dan pembuluh darah  yang  sangat  sering  terjadi  di  kalangan  masyarakat  (Taroreh,  2017).  Berdasarkan laporan  statistik  di  Inggris  tahun  2014,  Penyakit  kardiovaskular  adalah  penyebab  utama kematian  di  seluruh  dunia  setelah  penyakit  kanker  dimana  hampir  30%  dari  seluruh kematian  disebabkan  oleh  penyakit  kardiovaskular.  Penyebab  utama  kematian  penyakit kardiovaskular  adalah  Penyakit  Jantung  Koroner  (PJK)  dan  stroke  (Bhatnagar,  2016). Prevalensi PJK di Indonesia tahun 2013 pada penderita dengan usia diatas 15 tahun sekitar 883.447  orang,  sedangkan  estimasi  jumlah  penderita  PJK  yang  terbanyak  terdapat  di Provinsi Jawa Barat yaitu sekitar 160.812 orang (Infodatin, 2014). Total kunjungan pasien rawat  inap  di  salah  satu  rumah  sakit  di  Depok  selama  tahun  2015  tercatat  bahwa  total kunjungan  pasien  PJK  yang  di  rawat  inap  sebanyak  2.949  kunjungan  sedangkan  pasien rawat jalan sebanyak 45.775 kunjungan (Aurelia , 2017).
Tingginya  angka  penyakit  kardiovaskular  khususnya  PJK  menyebabkan  biaya pengobatan  untuk  penyakit  tersebut  sangat  tinggi,  terlebih  jika  ada  penyakit  komplikasi maka biaya yang dikeluarkan untuk penanganan dan pengobatan pasien akan semakin tinggi pula. Pembiayaan penyakit katastrofik menurut data dari BPJS tahun 2016 menghabiskan biaya  hampir  14,6  triliun  rupiah  dengan  biaya  yang  paling  besar  yaitu  penyakit  jantung sebesar  7,4  Triliun  Rupiah  (50,7%)  (Kemenkes  RI,  2017).  Pada  era  Jaminan  Kesehatan Nasional  (JKN)  resep  yang  diberikan  terhadap  pasien  harus  mengacu  pada  Formularium Nasional, karena resep yang tidak sesuai dengan Formularium Nasional akan berpengaruh terhadap  mutu  pelayanan  serta  profit  rumah  sakit  (Pratiwi , 2017).  Ketidaksesuaian peresepan obat terhadap Formularium Nasional juga dapat berakibat pada biaya obat yang dipergunakan  tidak  efisien  (Hanifa,  2017).  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  khairunnisa (2016)  di  salah  satu  Rumah  Sakit  Umum  Swasta  di  Bandung  menunjukkan  berdasarkan tingkat  kesesuaian  peresepan  obat  dengan  Formularium  Nasional,  penggunaan  obat  yang
sesuai  dengan  Formularium  Nasional  baru  mencapai  71,26%.  Artinya  sebesar  28,74% penggunaan obat lainnya merupakan obat non Formularium Nasional.
Tujuan penelitian ini adalah untuk melihat berapa besar persentase penulisan resep obat kardiovaskular pada penyakit jantung koroner berdasarkan Formularium Nasional dan e-Catalogue serta berapa besar rata-rata biaya obat non Formularium Nasional dan non e- Catalogue.

## BAHAN DAN METODE

## Alat dan Bahan
Alat  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  lembar  kerja  pengumpul  data penelitian, e-Catalogue 2018, sistem komputerisasi Rumah Sakit  (Medinfras), dan surat ijin penelitian  dari  Rumah  Sakit  Nomor  069/Dirut-Ex/RSM/I/2019.  Bahan  dan  sumber  data penelitian  diperoleh  dari  rekam  medis  dan  lembar  resep  pasien  penyakit  jantung  koroner yang menjalani rawat jalan di Rumah Sakit Swasta Karawang.

## Penetuan Sampel dan Teknik Sampling
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  lembar  resep  dengan  diagnosa  PJK periode Januari – Juni 2018 di Poliklinik Jantung Rumah Sakit Swasta Karawang. Penelitian ini  merupakan  penelitian  observasional  dimana  data  diambil  secara  retrospektif.  Teknik pengambilan  sampel  dilakukan  secara purposive  sampling. Penentuan  jumlah  sampel menggunakan rumus Slovin (Hanifa, 2017):
𝑛 = N 1+N𝑒 2 = 406 1+(406)(0,05) 2 – 202
Keterangan:
n : ukuran sampel N : ukuran populasi (406 resep) e : tingkat kesalahan (5%)
Sehingga  jumlah  sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah  sebesar  202 lembar resep.

## Perhitungan Data
Data diambil dari lembar resep pasien BPJS kesehatan yang mendaftar ke Poliklinik jantung Rumah Sakit swasta Karawang  periode Januari  – Juni 2018. Data yang diperoleh kemudian  diolah  dan  dianalisis.  Kesesuaian  penulisan  resep  diukur  dengan  menghitung
persentase antara jumlah item resep obat yang sesuai dengan formularium dan e-Catalogue dan jumlah semua item resep obat yang ditulis dalam resep.
Kesesuaian penulisan resep obat = jumlah resep obat sesuai formularium jumlah resep obat yang ditulis x 100%
Hasil  analisis  data  disajikan  dalam  bentuk  persentase  disertai  dengan  penjelasan  secara deskriptif yang terdiri dari persentase kesesuaian penulisan resep obat, jenis obat (generik dan nama dagang) dan biaya rata-rata obat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Persentase Kesesuaian Penulisan Resep Obat
Penelitian  yang  dilakukan  di  poliklinik  jantung  Rumah  Sakit  Swasta  Karawang menunjukkan bahwa pada periode bulan Januari sampai Juni 2018 terdapat sejumlah 202 lembar resep dengan jumlah R/ untuk obat kardiovaskular sebanyak 914 kali. Dari 914 R/ obat  kardiovaskular,  sebanyak  650  R/  sesuai  dengan  Formularium  Nasional  dan e- Catalogue . Persentase kesesuaian resep dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Persentase kesesuaian penulisan resep obat kardiovaskular berdasarkan kesesuaian dengan Formularium Nasional 2017 dan e-Catalogue 2018 periode Januari – Juni 2018.
No.   Bulan Jumlah R/ R/ Sesuai Formularium Nasional & e-Catalogue % R/ Tidak Sesuai Formularium Nasional & e-Catalogue % 1 Januari 29 21 72,41 8 27,58 2 Februari 81 64 79,01 17 20,99 3 Maret 158 114 72,15 44 27,85 4 April 285 205 71,93 80 28,07 5 Mei 240 173 72,08 67 27,92 6 Juni 121 73 60,33 48 39,67 Jumlah 914 650 430,5 263 169,5 Rata-Rata 152,33 108 71,32 44 28,68
Dilihat  dari  Tabel  1  tampak  bahwa  peresepan  obat  yang  telah  sesuai  dengan Formularium  Nasional  dan e-Catalogue baru  mencapai  71,32  %,  sedangkan  sebanyak 28,68% merupakan resep yang berisi obat-obat kardiovaskular diluar Formularium Nasional dan e-Catalogue . Hal ini menunjukkan bahwa peresepan obat kardiovaskular pasien BPJS belum 100% mengacu pada Formularium Nasional dan e-Catalogue. Menurut Dianingtyas &  Prasetyo  (2015)  yang  menjadi  penyebab  ketidaksesuaian  penulisan  resep  dengan
Formularium Nasional dan e-Catalogue adalah karena dokter penulis resep belum terbiasa untuk  menuliskan  resep  sesuai  dengan  Formularium  Nasional  dan e-Catalogue atau  bisa juga  karena  kurangnya  obat  yang  dicantumkan  dalam  Formularium  Nasional  dan e- Catalogue. Selain itu, faktor-faktor lain yang menjadi penyebab penulisan resep tidak sesuai dengan Formularium Nasional dan e-Catalogue yaitu faktor medis yang berkaitan dengan kondisi  klinis  pasien  dimana  pasien  tidak  dapat  menerima  obat  yang  tercantum  di  dalam Formularium  Nasional  dan e-Catalogue. Selain  faktor  medis  tersebut  terdapat  faktor  non medis dari dokter penulis resep maupun terdapat permintaan dari pasien untuk meresepkan obat-obat diluat Formularium Nasional dan e-Catalogue (Pratiwi, 2017).
Penelitian yang dilakukan oleh Febriawati et al (2017) menunjukkan bahwa salah satu penyebab tinginya penulisan resep diluar Formularium Nasional karena dokter penulis resep di Rumah Sakit masih cukup banyak yang meresepkan obat diluar Formularium Nasional. Penulisan  resep  yang  sangat  dipengaruhi  oleh  usaha  maketing  perusahaan  farmasi menyebabkan  dokter  penulis  resep lebih cenderung  meresepkan  obat  diluar  Formularium Nasional.

## Biaya Rata-rata Obat
Hasil  penelitian  menunjukkan  total  biaya  obat  yang  dikeluarkan  oleh  Rumah  Sakit pada periode Januari-Juni 2018 adalah sebesar Rp 43.868.998,50,-. Biaya tersebut terbilang cukup besar karena dokter menuliskan resep obat-obat diluar Formularium Nasional dan e- Catalogue hampir di seluruh resep pasien kardiovaskular, yang dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel 2. Biaya Rata-rata Obat non Formularium Nasional 2017 dan non e-Catalogue 2018 Periode Januari - Juni 2018.
Bulan Biaya Obat diluar Formularium Nasional (Rp) Januari 1.416.062,50 Februari 1.637.468,00 Maret 6.992.443,00 April 12.973.315,00 Mei 12.246.706,00 Juni 8.603.004,00 Jumlah Keseluruhan Biaya Obat 43.868.998,50 Biaya Rata-rata Obat/ Bulan 7.311.499,75 Biaya Obat Rata-rata/ Pasien 217.173,26
Biaya obat yang tercantum pada Tabel 2 merupakan biaya obat diluar Formularium Nasional  dan e-  Catalogue .  Biaya  rata-rata  obat  diluar  Formularium  Nasional  dan e-
Catalogue per  bulan  adalah  sebesar  Rp  217.173,26,-.  Obat  yang  diresepkan  diluar Formularium  Nasional  dan e-  Catalogue merupakan  kerugian  bagi  Rumah  Sakit.  Hal  ini disebabkan  karena  ketidaksesuaian  dengan  retriksi  yang  diberikan  oleh  BPJS  yang  mana terdapat  selisih  antara  harga  obat  yang  dibeli  dengan  obat  yang  dapat  ditagihkan,  yang berakibat kegagalan dalam penagihan (klaim) obat ke bagian keuangan dan tim verifikator internal  BPJS  (Mendrofa,  2016).  Selain  menimbulkan  kerugian  bagi  Rumah  Sakit, peresepan  obat  diluar  Formularium  Nasional  dan e-  Catalogue juga  dapat  menimbulkan kerugian bagi pasien. Hal ini disebabkan pasien akan dibebankan biaya obat yang diresepkan diluar Formularium Nasional dan e- Catalogue tersebut (Dianingati, 2015).
Masalah yang terjadi sampai saat ini adalah tidak semua jenis obat yang tercantum di  Formularium  Nasional  tersedia  di e-Catalogue .  Kesulitan  dalam  pengadaan  obat e- Catalogue di  Rumah  Sakit  Swasta  disebabkan  karena  belum  mendapatkan  akses  untuk melakukan  pembelian  melalui  system e-Catalogue .  Oleh  karena  itu  pembelian  obat dilakukan  secara offline kepada  penyedia  di e-Catalogue atau  pembelian  obat  diluar penyedia e-Catalogue (Winda, 2018).

## KESIMPULAN
1. Kesesuaian  resep  yang  ditulis  berdasarkan  Formularium  Nasional  dan e-Catalogue adalah sebesar 71,32%.
2. Biaya rata-rata obat yang diresepkan di luar Formularium Nasional dan e-Catalogue per bulan sebesar Rp 7.311.499,75,-, sedangkan biaya rata-rata obat yang dikeluarkan per pasien  akibat  penggunaan  obat  non  Formularium  Nasional  dan  non e-Catalogue menunjukkan sebesar Rp 217.173,26.-.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis  mengucapkan  terimakasih  yang  sebesar-besarmya  kepada  Ernawati  yang  telah membantu dalam penelitian ini.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak ada konflik kepentingan

## DAFTAR PUSTAKA
Aurelia,  A.,  dan  Pujiyanto,  E.  Biaya  Satuan  dan  Pemulihan  Biaya  ( Cost  Recovery  Rate ) Layanan  Pasien Acute  Coronary  Syndrome dengan  Rawat  Inap  di  Rumah  Sakit  X Tahun 2015. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 2017; 1 (3): 132-137.
Bhatnagar, P. The Epidemiology of Cardiovascular Disease in the UK 2014. Heart, 2016; (101): 1182-1189.
Dianingati,  R.S  dan  Prasetyo,  S.D.  Analisis  Kesesuaian  Resep  Untuk  Pasien  Jaminan Kesehatan Nasional Dengan Indikator Peresepan WHO 1993 Pada Instalasi Farmasi Rawat  Jalan  Di  RSUD  Ungaran  Periode  Januari-Juni  2014. Majalah  Farmaseutik , 2015; 11 (3): 362-371.
Hanifa, Z.N. Evaluasi Kesesuaian Peresepan Obat Pada Pasien Umum Rawat Jalan Dengan Formularium RSUI “X” Periode Januari-Maret 2016. Skripsi . Surakarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta; 2017.
Khairunnisa,  F.,  Yuniarni,  U.,  Firmansyah,  D.  Evaluasi  Penggunaan  Jumlah  Obat  Non Formularium  Nasional  pada  Pasien  BPJS  Rawat  Jalan  di  Satu  Rumah  Sakit  Umum Swasta. Seminar  Penelitian  Sivitas  Akademika  Unisba ;  Agustus  2016;  Bandung, Indonesia. Indonesia: Universitas Islam Bandung; 2016.
Kemenkes RI. Kepmenkes RI No. HK. 01.07 / MENKES / 659 / 2017 tentang Formularium Nasional.  2017.  Available  at:  https://hukor.kemkes.go.id/  [accessed  on:  14  April 2020].
Mendrofa DE dan Suryawati C. Analisis Pengelolaan Obat Pasien BPJS Di Instalasi Farmasi Rumah  Sakit  Panti  Wilasa  Citarum  Semarang. Jurnal  Manajemen  Kesehatan Indonesia, 2016; 4(3): 214-221.
Pratiwi  WR;  Kautsar  AP;  Gozali  D.  Hubungan  Kesesuaian  Penulisan  Resep  dengan Formularium  Nasional  Terhadap  Mutu  Pelayanan  pada  Pasien  Jaminan  Kesehatan Nasional di Rumah Sakit Umum di Bandung. Pharm Sci Res, 2017; 4(1): 48-56.
Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI. Info Datin Situasi Kesehatan Jantung 2014. Available at: https://pusdatin.kemkes.go.id/ [accessed on 14 April 2020].
Taroreh  GN;  Mpila  D;  Citraningtyas  G.  Evaluasi  Penggunaan  Obat  Pada  Pasien  Dengan Penyakit  Jantung  Koroner  Di  Instalasi  Rawat  Inap  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado. Pharmaacon, 2017; 6(4): 55-66.
Winda S. Formularium Nasional dan e-Catalogue Obat Sebagai Upaya Pencegahan Korupsi dalam Tata Kelola Obat Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Integritas , 2018; 4(2): 181-202.