## PENGELOLAAN RANTAI DINGIN VAKSIN TINGKAT PUSKESMAS  DI KOTA
PALEMBANG TAHUN 2011

## Maksuk

## Politeknik Kesehatan Kemenkes Palembang
Corresponding author : maksuk@poltekkespalembang.ac.id

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Salah  satu  kualitas  pelayanan  dalam  program  imunisasi  adalah  potensi  vaksin  yang  cukup, yaitu  melalui  pengelolaan  rantai  dingin  vaksin  dari  pabrik  sampai  kelapangan  tetap  dijaga  dengan  baik  sesuai dengan ketentuan.Vaksin adalah suatu  produk biologis  yang terbuat dari kuman, komponen  kuman, atau racun kuman  yang  telah  dilemahkan  atau  dimatikan  yang  berguna  untuk  merangsang  timbulnya  kekebalan  tubuh seseorang. Bila vaksin diberikan kepada seseorang, akan menimbulkan kekebalan spesifik secara aktif terhadap penyakit tertentu. Sebagai produk biologis, vaksin memiliki karakteristik tertentu dan memerlukan penanganan yang  khusus  sejak  diproduksi  di  pabrik  hingga  dipakai  di  unit  pelayanan.  Suhu  yang  baik  untuk  semua  jenis vaksin adalah + 2 ºC s/d  + 8 ºC. Penyimpangan dari ketentuan yang ada dapat mengakibatkan kerusakan vaksin sehingga menurunkan atau menghilangkan potensinya bahkan bila diberikan kepada sasaran dapat menimbulkan Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI) yang tidak diinginkan. Masih belum adanya data mengenai pengelolaan rantai  vaksin  ( cold  chain ),  maka  perlu  dilakukan  suatu  penelitian  untuk  mengetahui  bagaimanakah  cara pengelolaan rantai vaksin pada tingkat Puskesmas di Kota Palembang, sehingga pengelolaan vaksin akan lebih baik dan mencegah terjadinya Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI).
Tujuan penelitian ini adalah untuk mendeskripsikan pengelolaan rantai dingin vaksin pada tingkat puskesmas, khususnya pengelolaan rantai dingin vaksin di dalam gedung puskesmas di Kota Palembang.
Metode: Desain  penelitian cross  sectional ,  dengan  pendekatan  deskriptif  kuantitatif.  Penelitian  ini  meliputi pengambilan  sampel  di tingkat  Puskesmas  di   Kota  Palembang   sebanyak  14  puskesmas. Data diambil  secara random sampling,  pengumpulan  data   dilakukan  dengan  mengobservasi  dan wawancara  ke  petugas pengelola vaksin dan pimpinan puskesmas.  Data dianalisis dengan analisis univariat dan penyajian dengan menggunakan tabel distribusi frekuensi..
Hasil: Pengelolaan  cold  chain  mendapat  pengawasan    oleh  pimpinan  puskesmas  adalah  sebanyak  64,3%  dan selebihnya  belum  begitu  diawasi,  dan 64,3%  puskesmas  yang tidak  memiliki freeze  tag .  Padahal    merupakan suatu alat yang amat penting untuk memantau perubahan suhu apakah vaksin terpapar pada suhu dibahwa nol derajat atau tidak dan ini dapat mengantisipasi kerusakan vaksin dalam lemari penyimpanan.
Kesimpulan :  Dari  hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  masih  ada  beberapa  Puskesmas  yang  menyimpan  bahan lain  didalam  cold  chain,  dan  masih  ada  sarana  yang  seharusnya  tersedia  tapi  tidak  ada  seperti freeze  tag .  Ada 64,3% puskesmas yang tidak memiliki freeze tag . Freeze tag adalah suatu alat yang berfungsi untuk mengetahui apakah  vaksin  pernah  terpapar  pada  suhu  dibawah  0 o C.  Selain  itu  juga  susunan  vaksin  dalam  lemari  es  dari beberapa puskesmas masih belum sesuai standar yaitu sebanyak 35,7%.
Pengelolaan cold chain / rantai dingin mendapat pengawasan  oleh pimpinan puskesmas adalah sebanyak 64,3%, selebihnya belum.
Kata Kunci : Rantai dingin vaksin, Puskesmas

## PENDAHULUAN
Penyakit-penyakit  yang  dapat  dicegah  dengan  imunisasi  masih  tetap  merupakan  penyebab utama  kematian.  Untuk  mendapatkan  dampak  penurunan  kematian  dan  kesakitan,  maka  program imunisasi tidak hanya berbicara tentang cakupan tetapi juga kualitas pelayanan harus terjamin. Salah satu  kualitas  pelayanan  dalam  program  imunisasi  adalah  potensi  vaksin  yang  cukup,  yaitu  melalui pengelolaan  rantai  dingin  vaksin  dari  pabrik  sampai  kelapangan  tetap  dijaga  dengan  baik  sesuai dengan ketentuan.

## Maksuk, Poltekkes Kemenkes Palembang
Upaya imunisasi merupakan upaya kesehatan masyarakat yang terbukti cost effective. Dengan upaya imunisasi terbukti penyakit cacar telah terbasmi dan Indonesia dinyatakan bebas dari penyakit cacar sejak tahun 1974 oleh World Health Organization (WHO). Mulai tahun 1977, upaya imunisasi diperluas  menjadi  program  pengembangan  imunisasi  dalam  rangka  pencegahan  penularan  terhadap penyakit  yang  dapat  dicegah  dengan  imunisasi  (PD3I)  yaitu,  tuberculosis,  difteri,  pertusis,  campak, polio,  tetanus  serta  hepatitis  B.  Dalam  penyelenggaraan  program  imunisasi  dibutuhkan  dukungan vaksin, alat suntik dan  rantai dingin ( cold chain ) agar kualitas vaksinasi sesuai dengan standar guna menumbuhkan imunitas yang optimal bagi sasaran imunisasi.
Vaksin adalah suatu produk biologis yang terbuat dari kuman, komponen kuman, atau racun kuman yang telah dilemahkan  atau dimatikan yang berguna untuk merangsang timbulnya kekebalan tubuh  seseorang.  Bila  vaksin  diberikan  kepada  seseorang,  akan  menimbulkan  kekebalan  spesifik secara aktif terhadap penyakit tertentu. Sebagai produk biologis, vaksin memiliki karakteristik tertentu dan  memerlukan  penanganan  yang  khusus  sejak  diproduksi  di  pabrik  hingga  dipakai  di  unit pelayanan. Suhu yang baik untuk semua jenis vaksin adalah + 2 ºC s/d  + 8 ºC.  Penyimpangan dari ketentuan  yang  ada  dapat  mengakibatkan  kerusakan  vaksin  sehingga  menurunkan  atau menghilangkan potensinya bahkan bila diberikan kepada sasaran dapat menimbulkan Kejadian Ikutan Pasca  Imunisasi  (KIPI)  yang  tidak  diinginkan.  Kerusakan  vaksin  dapat  mengakibatkan  kerugian sumber  daya  yang  tidak  sedikit,  baik  dalam  bentuk  biaya  vaksin,  maupun  biaya-biaya  lain  yang terpaksa dikeluarkan guna menanggulangi masalah KIPI atau kejadian luar biasa.
Sesuai telaah laporan KIPI oleh Vaccine Safety Committee, Institute of Medicine (IOM) USA menyatakan  bahwa  sebagian  besar  kejadian  KIPI  tersering  adalah  akibat  kesalahan  prosedur  dan teknik  pelaksanaan.  Selama  ini  masih  banyak  petugas  kesehatan  yang  beranggapan  bahwa  bila  ada pendingin  maka  vaksin  sudah  aman,  bahkan  ada  yang  berfikir  kalau  semakin  dingin  maka  vaksin semakin  baik.  Tetapi  beberapa  vaksin  juga  tidak  tahan  terhadap  pembekuan,  bahkan  dapat  rusak secara permanen dalam waktu yang lebih singkat dibandingkan bila vaksin terpapar panas. Karena itu, dalam pendistribusian vaksin dikenal istilah cold chain (rantai dingin). Sebelum dikirim melalui transportasi darat atau udara, vaksin disimpan ke dalam cold box. Proses itu melalui jalan  yang  panjang,  sebab  kualitas  vaksin  harus  tetap  terjaga  mulai  dari  tempat  produksi sampai ke unit kesehatan terkecil (puskesmas) di pelosok Tanah Air. Di tingkat provinsi dan kabupaten, cold box itu berupa freezer atau lemari es. Sedangkan pada tingkat puskemas atau unit kesehatan di pelosok sudah menggunakan termos antipanas. Penerapan prosedur tersebut untuk memperkecil risiko kerusakan pada vaksin. Permasalahan yang kerap dihadapi petugas kesehatan  adalah  ketika  distribusi  vaksin  sampai  ke  posyandu  di  daerah  terpencil.  Kondisi yang tidak kondusif sering merusak kualitas vaksin.
Penelitian  di  Kabupaten  Sukoharjo  tentang  keberhasilan  program  imunisasi  dipengaruhi beberapa  faktor  yaitu  :  status hospes, umur,  genetik,  gizi,  kualitas  vaksin,  cara  pemberian  vaksin, dosis  vaksin,  frekuensi  pemberian,  jenis  vaksin  dan  aspek  epidemiologi.  Hasil  penelitian  tersebut terlihat  beberapa  kebiasan  yang  masih  jelek  dari  kinerja  petugas  imunisasi  Puskesmas  seperti: pencatatan dan pengeluaran vaksin dalam buku stok vaksin tidak dilakukan dengan tertib. Lemari es dibuka  lebih  dari  2  kali  sehingga  dapat  menurunkan  potensi  vaksin  dan  akan  meningkatkan  suhu lemari  es  serta  terbentuknya  bunga  es  lebih  banyak  sehingga  fungsi  pendinginan  akan  menurun. Disamping itu, pengecekan suhu lemari es tidak dilakukan secara rutin. Pada pelaksanaan imunisasi di Puskesmas  vaksin diletakkan diluar termos  dan di  dalam termos  yang terbuka  saat melayani dengan alasan  agar  cepat  dalam  melakukan  imunisasi.  Di  Provinsi  Sumatera  Selatan  sendiri  belum  pernah dilakukan penelitian untuk mengetahui apakah vaksin telah tersimpan sesuai standar atau belum.
Pemantauan suhu vaksin sangat penting dalam menetapkan secara cepat apakah vaksin masih layak  digunakan  atau  tidak.  Untuk  membantu  petugas  dalam  memantau  suhu  penyimpanan  dan pengiriman  vaksin  ini,  ada  berbagai  alat  dengan  indikator  yang  sangat  peka  seperti Vaccine  Vial Monitor (VVM), Freeze watch atau Freeze tag serta Time Temperatur Monitor (TTM).
Dengan  menggunakan  alat  pantau  ini,  dalam  berbagai  studi  diketahui  bahwa  telah  terjadi berbagai  kasus  paparan  terhadap  suhu  beku  pada  vaksin  yang  peka  terhadap  pembekuan  seperti Hepatitis B, DPT dan TT. Dengan adanya temuan ini maka telah dilakukan penyesuaian pengelolaan vaksin untuk mencegah pembekuan vaksin. Untuk meningkatkan pengelolaan rantai dingin vaksin di tingkat  puskesmas,  perlu  ditingkatkan  pengawasan  yang  dilakukan  oleh  pimpinan  puskesmas,

## Maksuk, Poltekkes Kemenkes Palembang
terutama  dalam  pemeriksaan  terhadap  persiapan  vaksin  yang  akan  di  bawa  ke  lapangan  dan penjelasan  tentang  pentingnya  pengelolaan  rantai  dingin  vaksin  dalam  mempertahankan  potensi vaksin.  Agar  memperoleh  gambaran  yang  lebih  refresentatif  maka  perlu  dilakukan  penelitian  yang sama yang lebih mendalam dengan jumlah sampel yang lebih besar.
Belum  diketahuinya  data  mengenai  pengelolaan  rantai  vaksin  ( cold  chain )  di  Kota Palembang, maka perlu dilakukan suatu penelitian untuk mengetahui bagaimanakah  cara pengelolaan rantai  vaksin  pada  tingkat  Puskesmas  di  Kota  Palembang,  sehingga  pengelolaan  vaksin  akan  lebih baik dan mencegah terjadinya Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI).

## BAHAN DAN METODE
Desain penelitian adalah cross sectional , dan  dilakukan pada bulan Maret  tahun 2011. Sampel dalam  penelitian  ini  adalah    petugas  pengelola  vaksin,  pimpinan  puskesmas  dan  sarana  penyimapan vaksin.  Teknik  pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini  secara    acak  sederhana  . Besar  sampel sebanyak  14  puskesmas  yang  ada  di  Kota  Palembang.  Pengumpulan  data  dilakukan    dengan  cara wawan  cara  dengan  petugas  puskesmas  dan  pimpinan  puskesmas  dan  mengobservasi  sarana penyimpan vaksin di puskesmas.
Bahan  dan  alat  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah Infra  Red  Thermometer dan kuesioner  yang digunakan  untuk penumpulan data pada  petugas dan pimpinan puskesmas.  Analisis data  dengan  cara    univariat    yaitu  dengan  menyajikandata  dalam  bentuk  tabel  dan  interpretasi  data hasil penelitian.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1 Distribusi Karakteristik Pengelola Rantai Dingin Vaksin dan Pengawasan Pimpinan Puskesmas di Puskesmas Kota Palembang Tahun 2011
Variabel Jumlah Persentase (%) Umur 1. ≥  40 tahun 2.<  40 Tahun 7 7 50 50 Masa Kerja 1. ≥  12 Tahun 2. <  12 Tahun 7 7 50 50 Pendidikan 1.≥ SMA 2.< SMA 14 0 100 0 Pengalaman Pelatihan 1.Pernah 2.Belum 8 6 57,1 42,9 Pengawasan  Pimpinan Puskesmas 1.Ya 2.Tidak 9 5 64,3 35,7
Dari  Tabel  1  didapatkan  bahwa  umur  petugas  puskesmas  pengelola  vaksin  ≥    40 tahun sebanyak 50% selebihnya < 40 tahun. Hal ini sesuai dengan laporan penelitian yang menyatakan  bahwa  umur  tidak  berhubungan  secara  signifikan  terhadap  kinerja  petugas vaksinasi  di  Kabupaten  Aceh  Timur.  Meskipun  umur  petugas  cukup  bervariasi  ini  tidak
Maksuk, Poltekkes Kemenkes Palembang
terlalu berpengaruh terhadap penyimpanan vaksin dalam cold chain / rantai dingin maupun sarana penyimpanan lainnya (Mukhlis, 2006).
Masa  kerja    petugas  pengelola  vaksin  di  Puskesmas  Kota  Palembang  ≥    12  Tahun sebanyak 50% selebihnya < 12 tahun. Sesuai penelitian yang dilaporkan bahwa bahwa masa kerja tidak ada hubungan secara signifikan terhadap kinerja petugas vaksinasi di Kabupaten Aceh Timur (Mukhlis, 2006). Meskipun masa kerja petugas cukup bervariasi ini tidak terlalu berpengaruhi  terhadap  penyimpanan  vaksin  dalam cold  chain maupun  sarana  penyimpanan lainnya..
Pendidikan petugas diatas SMA, Petugas imunisasi adalah tenaga perawat atau bidan yang  telah  mengikuti  pelatihan,  yang  tugasnya  memberikan  pelayanan  imunisasi  dan penyuluhan. Namun pendidikan tidak berhubungan secara signifikan terhadap kinerja petugas vaksinasi  di  Kabupaten  Aceh  Timur  (Mukhlis,  2006).  Pelaksana cold  chain adalah  tenaga yang  berpendidikan  minimal  SMA  atau  SMK  yang  telah  mengikuti  pelatihan cold  chain , yang tugasnya mengelola vaksin dan merawat lemari es, mencatat suhu lemari es, mencatat pemasukan  dan  pengeluaran  vaksin  serta  mengambil  vaksin  di  kabupaten/kota  sesuai kebutuhan per bulan. Pengelola program imunisasi adalah petugas imunisasi, pelaksana cold chain atau  petugas  lain  yang  telah  mengikuti  pelatihan  untuk  pengelola  program  imunisasi, yang  tugasnya  membuat  perencanaan  vaksin  dan  logistik  lain,  mengatur  jadwal  pelayanan imunisasi,  mengecek  catatan  pelayanan  imunisasi,  membuat  dan  mengirim  laporan  ke kabupaten/kota,  membuat  dan  menganalisis  PWS  bulanan,  dan  merencanakan  tindak lanjut. (Depkes, 2005). Pendidikan petugas pengelola cold chain di Puskesmas di Kota  Palembang rata  –  rata  sudah  memenuh  standar,  sehingga  dalam  pengelolaan  dan  penyimpanan  vaksin sebaiknya sesuai standar.
Responden  yang  pernah  mendapat  pelatihan  pengelolaan cold  chain lebih  banyak dibandingkan  dengan  yang  tidak  pernah  mengikuti  pelatihan.  Untuk  meningkatkan pengetahuan dan/atau ketrampilan petugas imunisasi perlu dilakukan pelatihan sesuai dengan modul  latihan  petugas  imunisasi.Pelatihan  teknis  diberikan  kepada  petugas  imunisasi  di puskesmas,  rumah  sakit  dan  tempat  pelayanan  lain,  petugas  cold  chain  di  semua  tingkat. Pelatihan  manajerial  diberikan  kepada  para  pengelola  imunisasi  dan  supervisor  di  semua tingkat.  (Depkes  RI,  2005).  Namun  pelatihan  petugas  tidak  ada  hubungan  secara  signifikan terhadap  kinerja  petugas  vaksinasi  di  Kabupaten  Aceh  Timur  (Mukhlis,  2006)  Dengan peningkatan kemampuan petugas dalam pengelolaan vaksin akan meningkatkan pengetahuan petugas  dalam  pengelolaan  vaksin,  sehingga  penyimpanan  vaksin  sesuai  standar  dan  dapat mencegah terjadinya kejadian ikutan pasca imunisasi.
Pengelolaan cold  chain mendapat  pengawasan    oleh  pimpinan  puskesmas  adalah sebanyak  64,3%  dan  selebihnya  belum  diawasi.  Keterlibatan  pimpinan  puskesmas  kepada petugas  pengelola  vaksin  akan  sangat membantu  dalam  pengelolaan  rantai  dingin  vaksin  di tingkat puskesmas.

## Maksuk, Poltekkes Kemenkes Palembang
Tabel 2 Distribusi Sarana dan Prasarana Penyimpan Vaksin  di Puskesmas Kota Palembang Tahun 2011
Variabel Jumlah  Persentase (%) Lemari Pendingin 1.Ada 2.Tidak Ada 14 0 100 0 Suhu Lemari Pendingin 1.< 2 o C 2. + 2 - + 8 o C 3. > 8 o C 0 14 0 0 100 0 Cool Box/Vaccine carrier 1.Ada 2.Tidak Ada 14 0 100 0 Cold pack 1.Ada 2.Tidak Ada 14 0 100 0 Freeze tag 1.Ada 2.Tidak Ada 9 5 64,3 35,7 Termometer 1.Ada 2.Tidak Ada 14 0 100 0 Susunan Vaksin 1.Sesuai 2.Tidak Sesuai 9 5 64,3 35,7
Dari  Tabel  2  didapatkan  bahwa  semua  puskesmas  telah  memiliki  lemari  es  untuk peyimpanan  vaksin.  Jenis  lemari  es  untuk  menyimpan  vaksin  ada  yang  membuka  ke  depan dan keatas. Untuk lemari es yang membuka ke depan bagian yang paling dingin lemari es ini adalah  di bagian  paling  atas  ( freezer ).  Di dalam freezer disimpan cold  pack, sedangkan  rak tepat  di  bawah freezer untuk  meletakkan  vaksin-vaksin  hidup,  karena  tidak  mati  pada  suhu rendah.  Rak  yang  lebih  jauh  dari freezer (rak  ke  2  dan  3)  untuk  meletakkan  vaksin-vaksin mati  (inaktif),  agar  tidak  terlalu  dekat freezer, untuk  menghindari  rusak  karena  beku. Thermometer  Dial  atau  Muller  diletakkan  pada  rak  ke-2, freeze  watch atau freeze  tag pada rak  ke  3.  Sedangkan  Lemari  es  dengan  pintu  membuka  ke  atas  bagian  yang  paling  dingin dalam  lemari  es  ini  adalah  bagian  tengah  ( evaporator )  yang  membujur  dari  depan  ke belakang.  Oleh  karena  itu  vaksin  hidup  diletakkan  di  kanan-kiri  bagian  yang  paling  dingin ( evaporator ). Vaksin mati diletakkan dipinggir, jauh dari evaporator. Beri jarak antara kotak- kotak  vaksin  selebar jari  tangan  (sekitar 2  cm). Letakkan  termometer  Dial atau  Muller  atau freeze watch/freeze tag dekat vaksin mati.
Dari Tabel 2 didapatkan ada satu puskesmas yang suhunya < 2 o C, hal ini dikarenakan suhu  termometer  hilang  sehingga  suhu  lemari  es  tidak  terdeteksi.  Penelitian  yang  sama pernah  dilakukan  oleh  Kristini,  Tri  Dewi  (2008)  yaitu  :  Faktor  –  Faktor  Risiko  Kualitas Vaksin yang Buruk di Unit Pelayanan Swasta di Kota Semarang. Hasil analisis data dengan bivariat dan multivariat menggunakan Regresi Logistik. Hasil  Kualitas Pengelolaan Vaksin Yang  Buruk  Terdapat  Di  84  UPS  (60.9%),  Suhu  Lemari  Es  >  8 o C  Terdapat  Di  72  UPS
Maksuk, Poltekkes Kemenkes Palembang
(52,2%),  VVM  C  Ditemukan  Di  31  UPS  (22,5%),  Vaksin  Beku  Ditemukan  Di  15  UPS (10,9%) dan Vaksin Kadaluwarsa Ditemukan Di 6 UPS (4,5%).
Dari tabel 2 didapatkan bahwa semua puskesmas di 3 lokasi tersebut telah mempunyai cool box/vaccine  carrier .  Untuk  membawa  vaksin  dalam  jumlah  sedikit  dan  jarak  tidak terlalu jauh dapat menggunakan cold box (kotak dingin) atau vaccine carrier . Vaccine carrier biasanya  di  tingkat  puskesmas  digunakan  untuk  pengambilan  vaksin  ke  kabupaten/kota. Untuk  daerah  yang  sulit vaccine  carrier sangat  cocok  digunakan  ke  lapangan,  mengingat jarak  tempuh  maupun  sarana  jalan,  sehingga  diperlukan vaccine  carrier yang  dapat mempertahankan suhu relatif lebih lama. Cold box berukuran lebih besar, dengan ukuran 40- 70  liter,  dengan  penyekat  suhu  dari  poliuretan,  selain  untuk  transportasi  dapat  pula  untuk menyimpan  vaksin  sementara.  Untuk  mempertahankan  suhu  vaksin  di  dalam  kotak  dingin atau  termos  dimasukkan cold  pack atau cool  pack. Thermos  digunakan  untuk  membawa vaksin  ke lapangan/posyandu.  Setiap thermos  dilengkapi  dengan cool  pack minimal  4  buah @ 0,1 liter. Mengingat daya tahan untuk mempertahankan suhu hanya kurang lebih 10 jam, maka thermos sangat cocok digunakan untuk daerah yang transportasinya mudah dijangkau.
Dari tabel 2 didapatkan bahwa semua puskesmas di Kota Palembangudah mempunyai cold pack/cool pack . Cold pack berisi air yang dibekukan dalam suhu -15ºC sampai dengan - 25ºC  selama  24  jam,  biasanya  di  dalam  wadah  plastik  berwarna  putih. Cool  pack berisi  air dingin (tidak beku)yang didinginkan dalam suhu +2°C sampai dengan +8ºC selama 24 jam, biasanya di dalam wadah plastik berwarna merah atau biru. Cold pack dimasukkan ke dalam termos  untuk  mempertahankan  suhu  vaksin  ketika  membawa  vaksin  hidup  sedangkan cool pack (cair)  untuk  membawa  vaksin  hidup  dan  vaksin  mati  (inaktif).  Cold  pack/cool  pack merupakan  sarana  yang  harus  ada  karena  dapat  membantu  mempertahankan  suhu  tempat penyimpanan  vaksin  apabila  listrik  padam  dan  dapat  pula  digunakan  untuk  menyimpan vaksin dalam thermos pada saat membawa vaksin dalam jarak dekat.
Dari tabel 2 dilaporkan bahwa di Kota Palembang dari 14 Pusekesmas yang dipantau hanya 9 yang mempunyai freeze tag ( 64,3%). Freeze tag adalah suatu alat yang digunakan untuk mengetahui apakah vaksin pernah terpapar pada suhu 0°C, bila  ada tanda silang (X), berarti  vaksin pernah  terpapar  suhu  dibawah  0°C  yang  dapat  merusak  vaksin  mati.  Vaksin- vaksin  tersebut  tidak  boleh  diberikan  kepada  pasien.  Dengan  adanya  freeze  tag  maka  dapat dideteksi  kerusakan  vaksin  sebelum  diberikan  kepada  pasien  sehingga  dapat  membantu mencegah terjadinya Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI).
Dari  tabel  2  didapatkan  bahwa  di  Puskesmas  Palembang  semua  puskesmas  sudah memiliki  termometer.  Termometer  merupakan  alat  yang  sangat  penting  untuk  mengetahui suhu  lemari  es,  dengan  adanya  termometer  maka  dapat  diketahui  apakah  suhu  lemari  es sesuai  dengan  standar  penyimpanan  vaksin  atau  tidak.Vaksin  disimpan  pada  suhu  +2ºC  − +8ºC  dan  letakkan  1  buah thermometer  Muller di  bagian  tengah  lemari  es.  Penyimpanan vaksin harus dicatat 2 kali sehari pada grafik suhu yaitu saat datang pagi hari dan menjelang pulang siang/sore hari.
Dari  tabel  2  didapatkan  di  Kota  Palembang  35,7%  penyimpanan  cold  chain  yang belum  sesuai  standar.  Penyimpanan  vaksin  dikatakan  sesuai  standar  apabila  disimpan  pada suhu +2ºC − +8ºC, bagian bawah lemari es diletakkan kotak dingin cair ( cool pack ) sebagai penahan dingin dan kestabilan suhu, vaksin TT diletakkan lebih jauh dari evaporator, jarak antara  kotak  vaksin  minimal  1-2  cm  atau  satu  jari  tangan agar  terjadi  sirkulasi  udara  yang baik,  letakkan  1  buah thermometer  Muller di  bagian  tengah  lemari es.  Penyimpanan  vaksin harus dicatat 2 kali sehari pada grafik suhu yaitu saat datang pagi hari dan menjelang pulang siang/sore  hari.  Dari  hasil  pemantauan  yang  dilakukan  didapatkan  bahwa  masih  ada  suhu vaksin  yang  di  bawah  0ºC,  dan  jarak  antara  kotak  vaksin  <  1  –  2  cm  dan  vaksin  masih disimpan bersama dengan bahan lain seperti reagen ataupun makanan.
Maksuk, Poltekkes Kemenkes Palembang

## KESIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  masih  ada  beberapa  Puskesmas  yang menyimpan  bahan  lain  didalam  cold  chain,  dan  masih  ada  sarana  yang  seharusnya  tersedia tapi tidak ada seperti freeze tag . Beberapa puskesmas yang tidak memiliki freeze tag atau alat yang  berfungsi  untuk  mengetahui  apakah  vaksin  pernah  terpapar  pada  suhu  dibawah  0 o C. Selain itu juga susunan vaksin dalam lemari es dari beberapa puskesmas masih belum sesuai standar dan masih ada yang belum mendapat pengawasan  oleh pimpinan puskesmas.
Sebaiknya  dilakukan  pengecekkan  ulang  terhadap  fasilitas-fasilitas cold  chain, dan suku cadangnya minimal 1 kali dalam setahun oleh petugas terkait, dan perlu petugas khusus yang telah mendapat pelatihan cold chain yang ditunjuk sebagai pengelola cold chain, serta perlu penyediaan sarana untuk penyimpanan vaksin sesuai standar.

## REFERENSI
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2004. Pedoman  Penyelenggaraan  Imunisasi. Direktorat  Jenderal  Pemberantasan  Penyakit  Menular  dan  Penyehatan  Lingkungan, Jakarta.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2000. Petunjuk Pelaksanaan Program Imunisasi Di Indonesia. Sub Direktorat Imunisasi Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular Dan Penyehatan Lingkungan, Jakarta.
Kepmenkes  Nomor  :  482/MENKES/SK/IV/2010.  Gerakan Akselerasi  Imunisasi  Nasional Universal Child Immunization 2010 – 2014 (GAIN UCI 2010 – 2014)
Mukhlis, Kristiani. 2006. Hubungan Faktor-Faktor Individu Dan Organisasi Dengan Kinerja Petugas Vaksinasi Di Kabupaten Aceh Timur. WPS No.4 2006
Siagian. P. S., 2003. Manajemen Sumber Daya Manusia. Penerbit Bumi Aksara, Jakarta.
Wisnuwijoyo,  A.P.,  Sutaryo.,  dan  Kristiani.,  2004. Pengelolaan  vaksin,  penatalaksanaan Imunisasi Campak dan Efikasi vaksin Campak di Kabupaten Sukoharjo , Jurnal Sains Kesehatan . Vol. 17  (2)  2004.  Program  Studi  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat,  Program Pascasarjana Universitas Gadjah Mada. Yogyakarta. PP. 233 - 242.