## ASUPAN OMEGA-3 DAN KEJADIAN COMMON MENTAL DISORDERS PADA MAHASISWA

## DIETARY INTAKE OF OMEGA-3 AND COMMON MENTAL DISORDERS IN UNIVERSITY STUDENT
Nur Aizah Gian 1* , Devintha Virani 1 , Aminuddin Syam 1 , Healthy Hidayanty 1 ,
Muhammad Rachmat 2
* (Email/Hp: nuraizahgian@gmail.com/085156349816)
*1 Program Studi Ilmu Gizi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin Makassar 2 Program Studi Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin Makassar

## ABSTRAK
Pendahuluan: Gangguan  mental  yang  umum  terjadi  pada  mahasiswa  yaitu  depresi dan  kecemasan.  Sejumlah  penelitian  menyebutkan  bahwa  asam  lemak  omega-3  memiliki efek pencegahan  terhadap gangguan mental  seperti depresi dan kecemasan pada remaja dan dewasa awal. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran  asupan omega 3 dan  kejadian Common  Mental  Disorders pada  mahasiswa  Ilmu  Gizi  Fakultas  Kesehatan Masyarakat  Universitas  Hasanuddin. Bahan  dan  Metode: Penelitian  ini  dilakukan  pada mahasiswa  Ilmu  Gizi  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Hasanuddin  angkatan 2017-2019  (n  =  138).  Asupan  omega-3  pada  mahasiswa  diukur  menggunakan Semi Quantitative  Food  Frequency  Questionnaire  (SQ-FFQ) , common  mental  disorders (CMDs) berupa  depresi  dan/atau  kecemasan  diukur  menggunakan Depression,  Anxiety,  and  Stress Scale (DASS) dan dianalisis deskriptif menggunakan SPSS. Hasil: Terdapat  103 mahasiswa (74,6%)  dengan  tingkat  asupan  harian  omega-3  defisit.  Mahasiswa  yang  mengalami CMDs sebanyak 107 mahasiswa (77,5%) diantaranya 4 mahasiswa (2,9%) yang mengalami depresi, 65 mahasiswa (47,1%)  yang mengalami kecemasan, dan 38 mahasiswa (27,5%) mengalami keduanya (depresi dan kecemasan). Dari total 103 mahasiswa dengan asupan omega-3 defisit terdapat 80 mahasiswa (58%) yang mengalami CMDs dan 23 mahasiswa (16,7%) yang tidak mengalami CMDs. Kesimpulan: Tingkat  asupan  omega-3  mahasiswa  defisit  jauh  lebih tinggi  daripada  tingkat  asupan  baik  dan  tingginya  kejadian common  mental  disorders pada mahasiswa  Ilmu  Gizi  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Hasanuddin.  Diperlukan tindakan lanjut untuk kejadian CMDs dan peningkatan asupan omega-3 pada mahasiswa.
Kata kunci : mahasiswa, omega-3, common mental disorders , depresi, dan kecemasan

## ABSTRACT
Introduction :  The  common  mental  disorders  among  university  students  are depression and anxiety. Some studies reported that omega-3 PUFAs have  preventive effects on  mental  disorders,  such  as  depression  and  anxiety. Objective: The  aim  was  to  assess dietary  intake  of  omega-3  and  common  mental  disorders  in  students  of  Nutrition  Science Department  of  Public  Health  Faculty  of  Hasanuddin  University. Methods: Students  of Nutrition Science Department of Public Health Faculty of Hasanuddin University in the class of  2017-2019  (n  =  138)  completed  Semi-Quantitative  Food  Frequency  Questionnaire  (SQ- FFQ) to assess dietary intake of omega-3 and Depression, Anxiety, and Stress Scale (DASS)
to assess common mental disorders  such  as depression and anxiety, and was analyzed with SPSS. Results: Analysis  of  dietary  omega-3  intake  showed  103  students  (74.6%)  is  deficit. Students  with  CMDs  are  107  students  (77.5%);  4  students  (2.9%)  had  depressions,  65 students  (47.1%)  had  anxiety,  and  38  students  (27.5%)  had  both  depression  and  anxiety. Among 103 students with deficit omega-3 dietary intake, 80 students (58%) had CMDs and 23 students (16.7%) had no CMDs. Conclusion : Students with deficit omega-3 dietary intake is  much  higher  than  good  omega-3  dietary  intake  and  higher  amount  of  students  with common mental disorders than without, further action is needed for students with CMDs and increase of omega-3 intake of students is needed.
Keywords : University student, omega-3, common mental disorders, depression, and anxiety.

## PENDAHULUAN
Common  Mental  Disorders atau  Gangguan  Mental  Umum  merujuk  pada  dua  kategori diagnostik  utama  yaitu,  gangguan  depresi  dan  gangguan anxiety /kecemasan.  Kessler,  et  al. tahun 2012 menuliskan bahwa tiga perempat dari gangguan kejiwaan akan muncul pada masa remaja atau dewasa awal. 1 The National Comorbidity Survey Replication melaporkan bahwa lebih dari 22% remaja berusia 13-18 tahun telah mengalami masalah kesehatan mental yang signifikan  secara  klinis. 2 Terdapat  sejumlah  penelitian  di  dunia  mengenai  gangguan  mental yang  dialami  mahasiswa  menemukan  bahwa  gangguan  mental  pada  mahasiswa  merupakan masalah kesehatan yang signifikan. 3–5 Pada mahasiswa, Masalah psikologis yang umum yaitu depresi,  kecemasan  dan  stres. 6 Masa  kuliah  merupakan  transisi  yang  menantang  secara perkembangan  ke  masa  dewasa,  dan  penyakit  mental  yang  tidak  diobati  dapat  memiliki implikasi  signifikan  bagi  keberhasilan  akademik,  produktivitas,  penggunaan  narkoba,  dan hubungan  sosial.  Dampak  negatif  lain  adalah    munculnya    tingkah    laku    negatif    seperti merokok, minum  minuman  keras, mengkonsumsi junk  food dan paling parah adalah bunuh diri. Sebagai tambahan gangguan mental juga bisa berakibat nilai IP menurun. 7
Proporsi populasi global dengan depresi pada tahun 2015 diperkirakan 4,4%. Jumlah total orang yang hidup dengan depresi di dunia adalah 322 juta. Hampir setengah dari orang-orang ini  tinggal  di  Wilayah  Asia  Tenggara  dan  Wilayah  Pasifik  Barat.  Di  Indonesia,  total  kasus gangguan  depresi  pada  tahun  2015  adalah  3,7%  dari  populasi.    Proporsi  populasi  global dengan  gangguan  kecemasan  pada  tahun  2015  diperkirakan  3,6%.  Total  perkiraan  jumlah orang yang hidup dengan gangguan kecemasan di dunia adalah 264 juta. Di Indonesia, total kasus gangguan kecemasan pada tahun 2015  yaitu 3,3%. 8 Berdasarkan hasil screening awal yang  dilakukan  pada  141  mahasiswa  Ilmu  Gizi  FKM  Unhas  pada  bulan  Juli-Agustus  2019 menggunakan  kuesioner  DASS  42  ditemukan  terdapat  65,2%  mahasiswa  yang  mengalami CMD  berupa  depresi  atau  kecemasan  ataupun  keduanya  dan  34,8%  yang  tidak  mengalami CMD.
Beberapa  faktor  yang  memengaruhi  perkembangan  gangguan  mental  termasuk  faktor genetik,  stres,  diet,  aktivitas  fisik,  obat-obatan,  dan  faktor  lingkungan  lainnya. 9 Di  antara faktor-faktor  ini,  faktor  makanan  dapat  memperburuk  atau  memperbaiki  gejala  dan perkembangan  gangguan  meskipun  bukan  merupakan  etiologi  utama.  Faktor  gizi  yang memiliki  efek  menguntungkan  pada  kesehatan  mental  adalah  asam  lemak  tak  jenuh  ganda
(PUFA), terutama omega-3, fosfolipid, kolesterol, niasin, folat, vitamin B6, vitamin B12, dan vitamin D. 10
Asam lemak tak jenuh ganda (PUFA) omega-3, seperti eicosapentaenoic acid (EPA) dan docosahexaenoic acid (DHA), adalah nutrisi penting yang memiliki potensi efek pencegahan dan  terapi  pada  gangguan  kejiwaan,  seperti  kecemasan  dan  depresi. 11 Baik  depresi  dan kecemasan  dapat  meningkatkan  produksi  sitokin  proinflamasi. 12 Sifat  antidepresan  PUFA omega-3 dapat terkait dengan kemampuannya untuk meredam respon inflamasi. 13
Dalam penelitian oleh Jacka, et al. di Australia disebutkan terdapat sejumlah penelitian yang  diterbitkan  yang  mengidentifikasi  hubungan  timbal  balik  antara  kualitas  makanan  dan common  mental  disorders (depresi  dan  kecemasan)  pada  orang  dewasa  dan  dua  studi prospektif yang menunjukkan bahwa kualitas diet memengaruhi risiko penyakit depresi pada orang dewasa. 14 Berbagai jenis penelitian mengenai omega 3 dan gangguan kesehatan mental juga  sudah  banyak  diterbitkan  di  luar  Indonesia. 15–20 Namun,  penelitian  mengenai  asupan gizi  khususnya  omega  3  terkait  kesehatan  mental  di  Indonesia  masih  terbatas.  Tujuan penelitian  ini  untuk  mengetahui  gambaran  asupan  omega  3  dan  kejadian Common  Mental Disorders pada  mahasiswa  Ilmu  Gizi  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Hasanuddin.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  dan  menggunakan  desain  deskriptif. Penelitian ini dilaksanakan secara daring pada 28 April – 1 Juni tahun 2020. Populasi dalam penelitian  ini  adalah  semua  mahasiswa  gizi  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Hasanuddin  angkatan  2017-2019  sebanyak  179  mahasiswa.  Besar  sampel  dihitung  dengan menggunakan rumus Slovin dengan batas kesalahan sebesar 5%. Teknik pengambilan sampel dalam  penelitian  ini  dilakukan  dengan  metode purposive  sampling dengan kriteria  inklusi yaitu  mahasiswa  Gizi  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Hasanuddin  yang  aktif kuliah dan kriteria ekslusi yaitu mahasiswa  yang sedang menderita penyakit tertentu seperti penyakit  infeksi  (tb,  pneumonia,  HIV,  dll).  Semua  data  variabel  dikelompokkan  kemudian dianalisis dengan uji statistik deskriptif menggunakan SPSS. Penelitian ini telah mendapatkan izin  etik  dari  Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Hasanuddin dengan nomor surat 5952/UN4.14.1/TP 01.02/2020.
Penelitian  ini  menggunakan  instrument  berupa Semi-Quantitative  Food  Frequency Questionnaire dan Depression Anxiety and Stress Scale. Kuesioner FFQ dalam penelitian ini merupakan  kuesioner self-administered ,  kuesioner  akan  diisi  sendiri  oleh  sampel  secara daring. Sebelum digunakan, dilakukan uji coba kuesioner pada mahasiswa yang berjumlah 25 mahasiswa  yang  bukan  termasuk  sampel  dari  penelitian  ini.  Mahasiswa  tersebut  mewakili 20% dari total sampel dalam penelitian ini. Dari total 47 item bahan makanan dan minuman, didapatkan  27  item  bahan  makanan  dan  minuman  dari  hasil  uji  coba  kuesioner.  Di  dalam kuesioner terdapat food picture (modifikasi food picture Kemenkes RI). Perhitungan asupan makan dari kuesioner SQ-FFQ dilakukan dengan melihat sumber makanan yang dikonsumsi sampel dan melihat jumlahnya yang disesuaikan dengan data jumlah omega 3 pada makanan dari Food Sources of Omega oleh Dietetian of Canada tahun 2013 , Omega 3 Fatty Acids oleh
Ng  tahun  2006,  dan Proximate  and  fatty  acid  composition  of  the  liver  of  cultured  asian redtail catfish (Hemibagrus nemurus) and african catfish (Clarias gariepinnus) oleh Abdi et al. tahun 2011 . (21–23)
Kuesioner Depression  Anxiety  Stress  Scale (DASS  42),  untuk  mengetahui  adanya gangguan depresi dan/atau kecemasan yang dialami sampel penelitian. DASS, dikembangkan oleh  Lovibond  dan  Lovibond  tahun  1995  dan  diusulkan  oleh  Australian  Psychological Society, memiliki empat poin skala Likert , yang terdiri dari 42 item yang memeriksa tingkat depresi, kegelisahan, dan stres pada subjek eksperimen. Untuk setiap item dalam skala, ada peringkat berikut '0' tidak sesuai, '1' itu sedikit sesuai, '2' biasanya  sesuai, '3' itu benar-benar sesuai.  Skor  depresi,  kecemasan  dan  stres  dihitung  dengan  menjumlahkan  skor  untuk  item yang  relevan.  Item  skala  depresi  adalah 3,  5,  10,  13,  16,  17,  21,  24,  26,  31,  34,  37,  38,  42. Item skala kecemasan adalah 2, 4, 7, 9, 15, 19, 20, 23, 25, 28, 30, 36, 40, 41. Item skala stres adalah 1, 6, 8, 11, 12, 14, 18, 22, 27, 29, 32, 33, 35, 35, 39. Kuesioner DASS 42 dibagikan kepada sampel pada waktu bersamaan dan dikerjakan bersamaan selama 10 menit. 24,25 Dalam studi  oleh  Damanik  tahun  2011  untuk  memberikan  data  normatif  Indonesia  untuk  Depresi Anxiety and Stress Scale (DASS) dan menguji validitas dan reliabilitas internalnya dituliskan DASS adalah pengukuran yang valid dan reliabel karena ditemukan reliabilitas DASS sangat baik  (α  =  .9483).  Karena  41  item  memiliki  korelasi  item-total  lebih  dari  3  sehingga  dapat disimpulkan bahwa pengukuran tersebut memiliki konsistensi internal yang memadai. 26

## HASIL
Responden  dalam  penelitian  ini  sebanyak  138  mahasiswa.  Dapat  dilihat  dalam  Tabel  1 distribusi  Karakteristik  pada  Mahasiswa  Gizi  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Hasanuddin  terdapat  dua  kategori  umur  pada  sampel  yaitu  16-18  tahun  yaitu  masa  remaja akhir  sebanyak  25  mahasiswa  (18,1%)  dan  19-29  tahun  yaitu  masa  dewasa  awal  sebanyak 113  mahasiswa  (81,9%).  Berdasarkan  jenis  kelamin  distribusi  sampel  laki-laki  sebanyak  9 mahasiswa (6,5%) dan perempuan sebanyak 129 mahasiswa (93,5%). Dari total 138 sampel, terdapat  35  mahasiswa  (24,4%)  angkatan  2017,  53  mahasiswa  (38,4%)  angkatan  2018,  dan 50  mahasiswa  (50%)  angkatan  2019.  Distribusi  agama  sampel  yaitu  Islam  sebanyak  109 Mahasiswa  (79%),  Kristen  Protestan  sebanyak  24  mahasiswa  (17,4%),  Katolik  sebanyak  4 mahasiswa (2,9%), dan Hindu sebanyak 1 mahasiswa (0,7%).
Asal  daerah  mahasiswa  terbagi  menjadi  dua  kategori  yaitu  yang  berasal  dari  dalam Makassar  sebanyak  25  mahasiswa  (18,1%)  dan  dari  luar  Makassar  atau  mahasiswa  rantau sebanyak  113  orang  (81,9%).  Pada  kategori  merokok,  terdapat  138  mahasiswa  yang  tidak merokok dan tidak ada yang merokok. Sebanyak 83 mahasiswa (60,1%) merasa religius dan sebanyak  55  mahasiswa  (39,9%)  tidak  merasa  religius.  Berdasarkan  indeks  massa  tubuh (IMT),  sampel  terbagi  menjadi  kategori  berat  badan  kurang  sebanyak  41  orang  (29,7%), kategori  normal  sebanyak  72  mahasiswa  (52,2%),  kategori  berat  badan  lebih  sebanyak  14 mahasiswa (10,1%), kategori obesitas I sebanyak 8 mahasiswa (5,8%), dan kategori obesitas II sebanyak 3 mahasiswa (2,2%).
Tabel 1. Distribusi Karakteristik pada Mahasiswa Gizi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin
Karakteristik n % Umur 17-18 tahun 19-22 tahun 25 113 18,1 81,9 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 9 129 6,5 93,5 Angkatan 2017 2018 2019 35 53 50 25,4 38,4 36,2 Agama Islam Kristen Protestan Katolik Hindu 109 24 4 1
79 17,4 2,9 0,7 Persepsi tentang Religius Diri Ya 83 60,1 Tidak 55 39,9 Asal Daerah Makassar 25 18,1 Luar Makassar 113 81,9 Merokok Ya 0 0 Tidak 138 100,0 IMT Berat Badan Kurang 41 29,7 Normal 72 52,2 Berat Badan Lebih 14 10,1 Obesitas I 8 5,8 Obesitas II 3 2,2 Sumber: Data Primer, 2020
Common Mental Disorders adalah kejadian depresi dan/atau kecemasan. Lebih dari 50% dari  total  responden  mengalami  CMDs  yaitu  sebanyak  107  mahasiswa  (77,5%)  (Tabel  2). Diantaranya  yang  mengalami common  mental  disorders 7  mahasiswa  (5,1%)  berjenis kelamin  laki-laki  dan  100  mahasiswa  (72,5%)  berjenis  kelamin  perempuan.  Berdasarkan angkatan,  mahasiswa  yang  mengalami common  mental  disorders 28  mahasiswa  (20,3%) berasal  dari  angkatan  2017,  39  mahasiswa  (28,3%)  dari  angkatan  2018  dan  40  mahasiswa (29,0%) dari angkatan 2019.
Asupan omega 3 responden dilihat dari jenis makanan sumber omega 3, rata-rata asupan omega 3, dan tingkat asupan harian omega 3. Dari  hasil analisis SQ-FFQ diketahui terdapat 27 jenis makanan sumber omega-3  yang dikonsumsi responden yang berasal dari kelompok makanan lauk hewani, lauk nabati, sayuran, minyak, susu dan olahannya (Tabel 3). Distribusi responden  menurut  rata - rata  asupan  harian  omega-3  yaitu  jenis  lauk  hewani  yang  paling
banyak  menyumbang  asupan  harian  omega-3  adalah  ikan  kakap  dengan  rata-rata  asupan omega-3  sebesar  95,85  mg  per  hari.  Lauk  nabati  yang  paling  banyak  menyumbang  asupan harian omega-3 adalah tahu dengan rata-rata asupan omega-3 sebesar 55,51 mg per hari. jenis sayuran yang paling banyak menyumbang asupan harian omega-3 adalah kelor dengan rata- rata asupan omega-3 sebesar 14,59 mg per hari. Rata-rata asupan harian omega-3 dari minyak kelapa sawit sebesar 37,19 mg per hari, dari produk susu yaitu mentega/krim sebanyak 34,71 mg per hari dan dari susu sapi cair sebanyak 19,22 mg per hari.
Tabel 2. Distribusi Kejadian Common Mental Disorders pada Mahasiswa Gizi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin
Kategori Total (n=138) Jenis Kelamin Angkatan Laki- laki Perempuan 2017 2018 2019 Normal 31 (22,5%) 2 (1,4%) 29 (21%) 7 (5,1%) 14 (10,1%) 10 (7,2%) CMDs 107 (77,5%) 7 (5,1%) 100 (72,5%) 28 (20,3%) 39 (28,3%) 40 (29%) Sumber: Data Primer, 2020
Tabel  3.  Distribusi  Rata-rata  Asupan  Omega-3  pada  Mahasiswa  Gizi  Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin
Jenis Makanan Sumber Omega 3 Rata-rata Asupan Harian Omega 3 (mg) Ayam 31,02 Daging Babi 17,40 Daging Sapi 6,35 Ikan Kakap 95,85 Ikan Lele 28,06 Ikan Mujair 5,72 Ikan Lemuru 3,89 Ikan Teri 4,53 Ikan Tongkol 18,50 Kepiting 11,02 Telur Ayam 55,82 Udang 44,32 Kacang Almond 0,96 Kacang Hijau 2,60 Kacang Kedelai 2,28 Kacang Mete 1,05 Kacang Merah 1,23 Tahu 55,51 Bayam 13,61 Kemangi 1,14 Daun Singkong 4,07 Kangkung 12,57 Kelor 14,59 Sawi Hijau 6,40 Minyak Kelapa Sawit 37,19 Mentega/Krim 34,71 Susu Sapi Cair 19,22
Sumber: Data Primer, 2020
Berdasarkan hasil analisis rata-rata asupan harian omega-3 dalam Semi-Quantitative Food Frequency  Questionnaire diperoleh  distribusi  responden  menurut  tingkat  asupan  omega  3 (Tabel  4)  yaitu  kategori  baik  sebesar  18  mahasiswa  (13,0%),  kategori  sedang  sebanyak  7 mahasiswa  (5,1%),  kategori  kurang  sebesar  10  mahasiswa  (7,2%),  dan  kategori  defisit sebesar 103 mahasiswa (74,6%).

## Tabel 4. Distribusi Tingkat Asupan Omega-3 pada Mahasiswa Gizi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin
Tingkat Asupan Jumlah Responden n % Baik 18 13,0 Sedang 7 5,1 Kurang 10 7,2 Defisit 103 74,6 Total 138 100,0
Sumber: Data Primer, 2020
Dapat  dilihat  dalam  tabel  5  hasil  tabulasi  silang  antara  asupan  omega-3  dan  kejadian CMDs  mahasiswa  dengan  tingkat  asupan  omega  3  baik  yang  mengalami common  mental disorders sebanyak  13  mahasiswa  (9,4%)  sementara  mahasiswa  dengan  tingkat  asupan omega 3 defisit yang mengalami common mental disorders sebanyak 80 mahasiswa (58%).
Tabel  5.  Tabulasi  Silang  Asupan  Omega-3  dan  Kejadian Common  Mental  Disorders pada Mahasiswa Gizi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin
Status CMD Total Mengalami CMD Tidak Mengalami CMD n % n % n % Tingkat Asupan Omega 3 Baik 13 9,4 5 3,6 18 13,0 Sedang 5 3,6 2 1,4 7 5,1 Kurang 9 6,5 1 0,7 10 7,2 Defisit 80 58,0 23 16,7 103 74,6 Total 107 77,5 31 22,5 138 100
Sumber: Data Primer, 2020

## PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Responden dalam penelitian ini adalah mahasiswa dari Program Studi Ilmu Gizi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin angkatan 2017, 2018, dan 2019 yang sedang aktif  kuliah.  Dalam  penelitian  oleh  Goebert et.  al. dan  Yusoff, et.  al. menyebutkan  bahwa tahun  studi  berkaitan  dengan  kejadian  stres  dan  depresi. 27,28 Kelompok  umur  yang  tercakup dalam  sampel  disusun  berdasarkan  rentang  kehidupan  menurut  Hurlock  (1980)  dimana  usia 17-18  tahun  merupakan  masa  remaja  (akhir)  dan  19-22  tahun  merupakan  masa  dewasa (awal). 29 Kessler, et al. tahun 2012 menuliskan bahwa tiga perempat dari gangguan kejiwaan
akan  muncul  pada  masa  remaja  atau  dewasa  awal. 30 Menurut  jenis  kelamin,  perempuan dilaporkan memiliki tingkat yang lebih tinggi pada depresi, kecemasan, dan stres yang dapat terjadi akibat faktor biopsikososial seperti peran sosial dan status psikologis. 6
Asal daerah lebih dari 50% total responden berasal dari luar Makassar, yaitu merupakan mahasiswa rantau. Mahasiswa yang berasal dari daerah pedesaan dilaporakan memiliki skor lebih  tinggi  pada  depresi,  kecemasan,  dan  stres  dibandingkan  dengan  mahasiswa  dari  latar belakang  urban.  Mahasiswa  yang  di  kos-kosan  dan  tempat  tinggal  dengan  kualitas  buruk lebih  memungkinkan  terpengaruh  keadaan  psikologisnya.  Walaupun  dengan  tinggal  di  kos- kosan  dapat  mengurangi  pengeluaran  dan  dapat  memperoleh  lebih  dukungan  sosial, mahasiswa  yang  tinggal  di  tempat  tinggal  yang  berbagi  dengan  orang  lain  dapat  lebih terpapar  dengan  stres  akibat  kebisingan  dan  distraksi  dari  pekerjaan  akademiknya. 4 Berdasarkan  hasil  distribusi  karakteristik  sampel  diketahui  sampel  merupakan  pemeluk agama  yang  berbeda-beda  dengan  mayoritas  beragama  Islam,  dimana  keyakinan  seseorang akan memengaruhi kebiasaan, cara,  dan faktor memilih makanan yang dikonsumsi. Sebagai contoh  pada  masyarakat  beragama  Islam,  umumnya  tidak  megonsumsi  daging  babi  karena hukumnya  haram  bagi  agamanya.  Terlihat  pula  pada  pemeluk  agama  Katolik  yang  tidak mengonsumsi  daging  pada  hari  Jumat  atau  Rabu  dan  pemeluk  agama  Hindu  memiliki keyakinan  bahwa  mereka  tidak  boleh  mengonsumsi  daging  sapi  karena  dianggap  suci.  Hal tersebut  memperlihatkan  bahwa  agama  berpengaruh  pada  pola  pemilihan  makanan seseorang. 31 Adapun  hasil  distribusi  persepsi  responden  mengenai  religiusitas  diri  beragam antara  yang  memilih  merasa  religius  dan  tidak.  Dalam  Bukhori  tahun  2006,  disebutkan bahwa religiusitas membendung terjadinya gangguan kejiwaan dan orang yang religius tidak memandang negatif setiap kesukaran yang terjadi. 32
Berdasarkan  karakteristik  responden  138  mahasiswa  yang  merupakan  total  keseluruhan sampel tidak merokok dimana merokok merupakan salah satu dampak negatif dari gangguan mental  mahasiswa. 7 Adapun  hasil  indeks  massa  tubuh  atau  status  gizi  responden  yang didapatkan beragam. Status gizi juga ditemukan memiliki keterkaitan dengan keadaan mental seseorang  dimana  orang  dengan  gangguan  mental  seperti  depresi  dan  kecemasan memengaruhi  pola  makan  dan  aktivitas  fisik  sehingga  mengakibatkan  perubahan  status gizi. 33,34

## Kejadian Common Mental Disorders
Common  Mental  Disorders (CMDs)  adalah  istilah  yang  diciptakan  oleh  Goldberg  dan Huxley  (1992)  untuk  menggambarkan  gangguan  yang  biasa  ditemui  dalam  komunitas  dan kejadiannya  menandakan  gangguan  fungsi  normal 35 .  Dari  hasil  penelitian  ditemukan  lebih dari 50% responden mengalami CMDs, dimana hal ini sejalan dengan studi oleh Anxiety and Depression  Association  of  America ditemukan  tujuh  dari  sepuluh  individu  dewasa  di Amerika Serikat yang mengalami stres atau kecemasan setidaknya pada tingkat sedang dalam kehidupan  sehari-hari  dan  menjadi  semakin  umum  di  kalangan  mahasiswa. 36 The  National Comorbidity  Survey  Replication melaporkan  bahwa  lebih  dari  22%  remaja  berusia  13-18 tahun telah mengalami masalah kesehatan mental yang signifikan secara klinis. 2
Tahun  studi  mahasiswa  dilaporkan  memiliki  hubungan  terhadap  masalah  mental mahasiswa. 27,28 Angkatan dengan angka CMDs tertinggi dalam penelitian ini yaitu angkatan 2019 atau mahasiswa tahun pertama. Hasil ini sejalan dengan studi oleh Ibrahim et al. (2013) yang  menuliskan  bahwa  berdasarkan  tahun  studi,  prevalensi  depresi  lebih  tinggi  pada
mahasiswa  tahun  awal  dimana  konsisten  dengan  skor  tinggi  pada  mahasiswa  yang  lebih muda. Begitu pula dalam penelitian oleh Goebert et al . (2009)(27) mengenai gejala depresif pada  mahasiswa  kesehatan menunjukkan perbedaan  signifikan  pada  tahun  studi mahasiswa, dengan  mahasiswa  tahun  pertama,  kedua,  dan  ketiga  lebih  menunjukkan  terjadinya  depresi dibandingkan  dengan  tahun  keempat. 3,27 Namun  dalam  studi  oleh  Yusoff  et  al. (2010)(28) ditemukan bahwa pada tahun pertama dan tahun terakhir mahasiswa menunjukkan prevalensi stres yang lebih rendah dibandingkan dengan tahun kedua dan ketiga. Salah satu alasan yang memungkinkan  rendahnya  prevalensi  stres  pada  mahasiswa  tahun  terakhir  adalah  mereka sudah  memiliki  skill  untuk  mengatur  studi  mereka  dan  lebih  mampu  menghadapi  stres  dan pada  mahasiswa  tahun  pertama  baru  memasuki  masa  kuliah  dan  masih  merasakan  hal  baru dan euphoria. 28
Mayoritas  responden  yang  mengalami  CMDs  berjenis  kelamin  perempuan.  Perempuan secara  umum  dalam  populasi  lebih  tinggi  risiko  seumur  hidupnya  terhadap  depresi, kecemasan, dan stres. Perempuan dilaporkan memiliki tingkat depresi yang lebih tinggi dapat disebabkan oleh faktor biopsikososial seperti peran sosial dan status psikologi. 4,6

## Asupan Omega-3
Asam  lemak  omega  3  adalah  asam  lemak  yang  esensial  karena  dibutuhkan  tubuh, sedangkan  tubuh  tidak  dapat  mensintesisnya. 37 Omega  3  sendiri  merupakan  komponen- komponen zat penting yang penting bagi  tubuh  seperti  DHA ( docosahexaenoic acid ), EPA ( eicosapentaenoic      acid ),  dan  ALA  (asam  alfa-linolenat).  Masing-masing  komponen memiliki  fungsi  yang  berbeda  dalam  tubuh.  DHA  berfungsi  sebagai  jaringan  pembungkus saraf yang berperan dalam  melancarkan   perintah   saraf   dan   mengantarkan rangsangan saraf ke otak.
DHA dan EPA banyak ditemukan pada ikan-ikanan sedangkan asam linolenat ditemukan pada  tumbuh-tumbuhan  seperti  sayuran  berwarna  hijau,  kacang-kacangan,  biji-bijian,  dan beberapa  minyak  nabati. 38,39 Konsumsi  ikan  masyarakat  Indonesia  masih  rendah  walaupun bertambah setiap tahunnya, jika dibandingkan dengan Negara lain di Asia. Pada tahun 2017, konsumsi  ikan  Indonesia  yaitu  46,49  kg/kapita/tahun  dibandingkan  dengan  Negara  lain  di Asia,  seperti  Jepang  mencapai  140  kg/kapita/tahun,  Korea  Selatan  80  kg/kapita/tahun,  dan bahkan  Negara  tetangga  Malaysia  70  kg/kapita/tahun. 40,41 Berdasarkan  berbagai  laporan FAO,  konsumsi  ikan  per  kapita  Indonesia  merupakan  negara  yang  tertinggal  hampir  dari semua  negara  di  ASEAN  masyarakat,  bahkan  per  kapita  konsumsi  ikan  Malaysia  dan Singapura lebih dari dua kali masyarakat Indonesia. 42 Rekomendasi asupan ikan dari World Health  Organization (WHO)  setidaknya  satu  sampai  dua  porsi  per  minggu. 43 Sayuran  hijau selain  menjadi  sumber  vitamin  dan  serat,  namun  juga  memiliki  kandungan  asam  alfa- linolenat yang merupakan asam lemak omega 3. Adapun jenis sayuran sumber omega 3 yang dikonsumsi  oleh  responden  pada  tabel  4.10  yaitu  bayam,  kemangi,  kelor,  daun  singkong, kangkung  dan  sayur  hijau.  Dalam  piramida  penunjuk  makanan  merekomendasikan  untuk makan sayur sebanyak 3–5 kali dalam sehari. 44
Sayuran hijau selain menjadi sumber vitamin dan serat, namun juga memiliki kandungan asam  alfa-linolenat  yang  merupakan  asam  lemak  omega  3.  Konsumsi  sayur  di  Indonesia masih  rendah.  Hal  ini  bisa  dilihat  pada  rerata  konsumsi  sayur  dan  olahannya  sebesar  57,1 gram/orang/hari. 45 Produk  susu  dan  olahannya  juga  merupakan  sumber  omega  3,  Ng
(2006)(22) menuliskan bahwa susu sapi cair mengandung 40 mg omega 3 per 250 ml, adapun olahan susu berupa mentega atau krim mengandung 150 mg omega 3 per 10 gram. 22
Berdasakan  hasil  analisis  omega  3  yang  terkandung  dalam  makanan/minuman  yang dikonsumsi  oleh  responden,  mayoritas  responden  memiliki  tingkat  asupan  omega  3  defisit sebesar 74,6%. Dimana asupan omega 3 dikatakan cukup jika masuk dalam kategori tingkat asupan baik atau asupan harian lebih dari atau sama dengan AKG untuk omega 3 (46,47). Hal ini  sejalan  dengan  penelitian  oleh  Suzan  &  Halim  (2018)(48)  pada  mahasiswa  Kedokteran Fakultas  Kedokteran  dan  Ilmu  Kesehatan  Universitas  Jambi  asupan  asam  lemak  omega  3 ditemukan  kurang  pada  70%  dari  responden  penelitian. 48 Hasil  asupan  omega  3  reponden yang mayoritas defisit ini dapat terjadi akibat kebiasaan seperti pola makan yang  tidak baik atau  konsumsi junkfood pada  mahasiswa. 7,36 Asam  lemak  omega-3  telah  dipelajari  secara ekstensif  berkaitan  dengan  kesehatan  otak.  Aksi  dari  asam  lemak  omega-3  pada  otak  yaitu sebagai  komponen  struktural  dan  fungsional  utama  dari  fosfolipid  membran  di  otak  dan retina. 49

## Asupan Omega 3 dan Kejadian Common Mental Disorders
PUFA  omega  3,  seperti  EPA  dan  DHA  merupakan  zat  gizi  esensial  yang  memiliki potensi  terhadap efek  pencegahan  dan  terapi  pada  gangguan  mental,  seperti  kecemasan  dan depresi. 50 Sifat  antidepresan  asam  lemak  omega-3  terkait  dengan  kemampuannya  untuk meredam respon inflamasi, dimana stres psikologis, baik depresi maupun kecemasan terlibat dengan produksi sitokin proinflamasi (IL-1,  IL-6, TNF). 12,13,51 Dalam penelitian oleh Oddy et  al.  (2011)  mengenai  asupan  omega  3  dan  risiko  depresi  pada  remaja  di  Australia didapatkan  hasil  bahwa  rata-rata  asupan  PUFA  omega-3  pada  remaja  dengan  gangguan depresi  yaitu  sebesar  0,23  gram  per  hari  dimana  angka  ini  masih  kurang  dari  kecukupan omega-3 remaja per hari dan sejalan dengan penelitian ini. 20
Studi  epidemiologi  telah  menunjukkan  hubungan  terbalik  yang  signifikan  antara konsumsi ikan tahunan dan prevalensi depresi berat. Minyak ikan adalah sumber utama untuk dua  asam  lemak  tak  jenuh  ganda  (PUFA)  omega-3  yaitu  EPA  dan  DHA.  Beberapa laboratorium  telah  memberikan  bukti  bahwa  pasien  depresi  memiliki,  rata-rata,  tingkat plasma  lebih  rendah  dari  n-3  PUFA  dibandingkan  kontrol  yang  tidak  mengalami  depresi. 52 Terdapat  beberapa  hubungan  dimana  asupan  makanan  sehat  yang  tidak  cukup  dan/atau asupan makanan tidak sehat dan processed food yang berlebihan dapat meningkatkan risiko masalah  kesehatan  mental  pada  remaja.  Pemurnian  dan  pengolahan  makanan  modern  serta budaya  pemilihan  makanan,  khususnya  di  negara-negara  industri,  juga  telah  menyebabkan peningkatan konsumsi pada PUFA n-6 dan relatif defisiensi pada PUFA omega 3.
Komponen dari pola makan sehat seperti gandum utuh, ikan, daging merah, dan minyak zaitun,  yang  kaya  akan  nutrien  penting  seperti polyunsaturated  fatty  acids .  Nutrien  tersebut telah  dilaporkan  relevan  dengan  gangguan  depresi,  dimana  komponen  makanan  tersebut sebagai  modulator  status  redoks  dan  fungsi  sistem  imun.  Stres  psikologis  diketahui meningkatkan produksi sitokin pro-inflamasi, dimana inflamasi menjadi kontributor langsung pada  risiko  gangguan  depresi.  Konsumsi  dari  asam  lemak  omega  3  berhubungan  dengan penurunan  sistem  inflamasi. 14,15 Asupan  PUFA  omega  3  yang  rendah  telah  tergambarkan pada akibat dari kesehatan mental, termasuk depresi. 53

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian mengenai  gambaran asupan omega-3 dan kejadian common mental  disorders pada  mahasiswa  gizi  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Hasanuddin,  maka  dapat  disimpulkan mayoritas  responden  mengalami  CMDs  yaitu  sebesar 77,5%, terdapat 27 jenis makanan sumber omega-3 yang dikonsumsi responden yang berasal dari  kelompok  makanan  lauk  hewani,  lauk  nabati,  sayuran,  minyak,  susu  dan  olahannya. Tingkat  asupan  omega  3  pada  mahasiswa  gizi  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Hasanuddin  yaitu  kategori  baik  sebesar  18  mahasiswa  (13,0%)  dan  kategori  defisit  sebesar 103  mahasiswa  (74,6%).  Mahasiswa  gizi  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Hasanuddin dengan tingkat asupan omega 3 baik yang mengalami common mental disorders sebanyak 13 mahasiswa (9,4%) dan mahasiswa dengan tingkat asupan omega 3 defisit yang mengalami common mental disorders sebanyak 80 mahasiswa (58%).

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kessler RC, Petukhova M, Sampson NA, Zaslavsky AM. Twelve‐month and lifetime prevalence  and  lifetime  morbid  risk  of  anxiety  and  mood  disorders  in  the  United States. Int J Methods Psychiatr Res. 2012;21(3):169–84.
2. Merikangas KR, He J-P, Burstein M, Swanson SA, Avenevoli S, Cui L, et al. Lifetime prevalence  of  mental  disorders  in  US  adolescents:  results  from  the  National Comorbidity Survey Replication–Adolescent Supplement (NCS-A). J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2010;49(10):980–9.
3. Ibrahim  AK,  Kelly  SJ,  Adams  CE,  Glazebrook  C.  A  systematic  review  of  studies  of depression  prevalence  in  university  students.  J  Psychiatr  Res  [Internet]. 2013;47(3):391–400.
Tersedia pada:
http://dx.doi.org/10.1016/j.jpsychires.2012.11.015
4. Shamsuddin K, Fadzil F, Salwina W, Ismail W, Azhar S, Omar K, et al. Correlates of depression, anxiety and stress among Malaysian university students. Asian J Psychiatr [Internet]. 2013;6(4):318–23.
Tersedia pada:
http://dx.doi.org/10.1016/j.ajp.2013.01.014
5. Wong JGWS, Cheung EPT, Chan KKC, Ma KKM. Web-based survey of depression , anxiety and stress in first-year tertiary education students in Hong Kong. 2015;40:777– 82.
6. Dyrbye LN, Thomas MR, Shanafelt TD. Systematic Review of Depression , Anxiety , and Other Indicators of Psychological Distress Among U . S . and Canadian Medical Students. Acad Med. 2006;81(4):354–73.
7. Sutjiato  M,  Tucunan  GD,  Kandou  AAT.  Hubungan  Faktor  Internal  dan  Eksternal dengan  Tingkat  Stress  pada  Mahasiswa  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Sam Ratulangi Manado Internal and External Factors Correlated with Stress Levels Medical Students University of Sam Ratulangi. J Ilmu Kesehat Masy UNSRAT. 2015;5(1):30– 42.
8. WHO.  Depression  and  Other  Common  Mental  Disorders:  Global  Health  Estimates [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2017. Tersedia pada:
http://www.who.int
9. Lim  SY,  Kim  EJ,  Kim  A,  Lee  HJ.  Nutritional  Factors  Affecting  Mental  Health.  Clin Nutr Res. 2016;5(3):143–52.
10. Lakhan SE, Vieira KF. Nutritional therapies for mental disorders. Nutr J. 2008;7(2):1– 8.
11. Gordon  RP,  Brandish  EK,  Baldwin  DS.  Anxiety  disorders  ,  post-traumatic  stress disorder  ,  and  obsessive  e  compulsive  disorder  Key  points.  Curr  Dir  Psychol  Sci [Internet].
2016;44(11):1–8. Tersedia pada:
http://dx.doi.org/10.1016/j.mpmed.2016.08.010
12. Robles  TF,  Glaser  R,  Kiecolt-glaser  JK,  Ohio  T.  Out  of  Balance  A  New  Look  at Chronic Stress , Depression , and Immunity. Curr Dir Psychol Sci. 2005;14(2):111–5.
13. Maes  M,  Christophe  A,  Bosmans  E,  Lin  A,  Neels  H.  In  humans,  serum polyunsaturated fatty acid levels predict the response of proinflammatory cytokines to psychologic stress. Biol Psychiatry. 2000;47(10):910–20.
14. Jacka FN, Kremer PJ, Berk M, Silva-sanigorski AM De, Leslie ER, Pasco JA, et al. A Prospective  Study  of  Diet  Quality  and  Mental  Health  in  Adolescents.  PLoS  One. 2011;6(9):1–7.
15. Deacon  G,  Kettle  C,  Hayes  D,  Dennis  C,  Tucci  J.  Omega  3  Polyunsaturated  Fatty Acids and the Treatment of Depression. Crit Rev Food Sci Nutr. 2017;57(1):37–41.
16. Logan AC. Omega-3 fatty acids and major depression : A primer for the mental health professional. Lipids Health Dis. 2004;3(25):1–8.
17. Shahidi  F,  Miraliakbari  H.  Omega-3  Fatty  Acids  in  Health  and  Disease :  Part  2  — Health Effects of Omega-3. J Med Food. 2005;8(2):133–48.
18. Kiecolt-glaser  JK,  Belury  MA,  Andridge  R,  Malarkey  WB,  Glaser  R.  Omega-3 supplementation  lowers  inflammation  and  anxiety  in  medical  students:  a  randomized controlled trial. Brain Behav Immun. 2011;25(8):1725–34.
19. Song C, Shieh C, Wu Y, Kalueff A, Gaikwad S, Su K. Progress in Lipid Research The role  of  omega-3  polyunsaturated  fatty  acids  eicosapentaenoic  and  docosahexaenoic acids  in  the  treatment  of  major  depression  and  Alzheimer  ’  s  disease :  Acting separately  or  synergistically ?  Prog  Lipid  Res  [Internet].  2016;62:41–54.  Tersedia pada: http://dx.doi.org/10.1016/j.plipres.2015.12.003
20. Oddy WH,  Hickling S, Smith MA, Sullivan TAO, Robinson  M,  Klerk  NH De, et al. Dietary intake of omega-3 fatty acids and risk of depressive symptoms in adolescent. Depress Anxiety. 2011;28:582–8.
21. Dietitians of Canada.  Food Sources of Omega-3  Fats [Internet]. 2013. Tersedia pada: www.dietitians.ca
22. Ng  TKW.  Omega-3  Fatty  Acids :  Potential  Sources  in  the  Malaysian  Diet  with  the Goal Towards Achieving Recommended. Mal J Nutr. 2006;12(2):181–8.
23. Abdi H, Christianus A, Ramezani-Fard E, Saad CR, Hosseini SA. Proximate and fatty acid  composition  of  the  liver  of  cultured  asian  redtail  catfish  (Hemibagrus  nemurus) and african catfish (Clarias gariepinnus). J pf Fish Aquat Sci. 2011;6(7):840–5.
24. Lovibond  SH,  Lovibond  PF.  Manual  for  Depression,  Anxiety  and  Stress  Scales. Sydney: Psychology Foundation; 1995.
25. Basha E, Kaya M. Depression , anxiety and stress scale (DASS): The study of validity
and reliability. 2016;4(12):2701–5.
26. Damanik  ED.  The  measurement  of  reliability,  validity,  items  analysis  and  normative data of depression anxiety stress scale (DASS). Universitas Indonesia; 2011.
27. Goebert  D,  Thompson  D,  Takeshita  J,  Beach  C,  Bryson  P,  Ephgrave  K,  et  al. Depressive Symptoms in Medical Students and Residents : A Multischool Study. Acad Med. 2009;84(2):236–41.
28. Yusoff  MSB,  Rahim  AFA,  Yaacob  MJ.  Prevalence  and  Sources  of  Stress  among Universiti Sains Malaysia Medical Students. Malaysian J Med Sci. 2010;17(1):30–7.
29. Hurlock EB. Psikologi Perkembangan. Jakarta: Penerbit Erlangga; 1980.
30. Kessler  RC,  Petukhova  M,  Sampson  NA,  Zaslavsky  AM,  Wittchen  HU.  Twelve- month and lifetime prevalence and lifetime morbid risk of anxiety and mood disorders in the United States. Int JMethods Psychiatr Res. 2012;21(3):169–84.
31. Indrati R, Gardjito M. Pendidikan Konsumsi Pangan. Jakarta: Kencana Prenada Media Group; 2013.
32. Bukhori  B.  Kesehatan  Mental  Mahasiswa  Ditinjau  dari  Religiusitas  dan Kebermaknaan Hiduo. Psikologika. 2006;11(22).
33. Rohmawati N, Asdie AH, Susetyowati. Tingkat kecemasan, asupan makan, dan status gizi pada lansia di Kota Yogyakarta. J Gizi Klin Indones. 2015;12(2).
34. Angraini DI. Hubungan Depresi dan Status Gizi. Medula. 2014;2(2).
35. Goldberg  D,  Huxley  P.  Common  Mental  Disorders:  A  Bio-Social  Model.  Huxley  P, editor. New York: Routledge; 1992.
36. Beiter  R,  Nash  R,  McCrady  M,  Rhoades  D,  Linscomb  M,  Clarahan  M,  et  al.  The prevalence  and  correlates  of  depression,  anxiety,  and  stress  in  a  sample  of  college students. J Affect Disord [Internet]. 2015;173:90–6. Tersedia pada: http://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2014.10.054
37. Almatsier S. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: PT. Gramedia Pustaka Utama; 2010.
38. Moehji. Pengetahuan Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: PT. Bharata Niaga Media; 2009.
39. Calder  PC.  Omega-3  polyunsaturated  fatty  acids  and  inflammatory  processes : nutrition or pharmacology ? Br J Clin Pharmacol. 2012;75(3):645–62.
40. Setyorini E. Pangan Laut Belajar dari Jepang. Inovasi. 2017;6.
41. Badan Pusat Statistik. Survei Sosial Ekonomi Nasional. 2017.
42. KKP. Ikan Penyuplai Protein. KKP: Republik Indonesia; 2013.
43. WHO.  Population  nutrient  intake  goals  for  preventing  diet-related  chronic  diseases. Nutrition Topics. 2016.
44. Kemenkes  RI.  Pedoman  Gizi  Seimbang.  Jakarta:  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia; 2014.
45. Departemen  Kesehatan  RI.  Buku  Studi  Diet  Total:  Survei  Konsumsi  Makanan Individu  Indonesia  2014.  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Depkes RI; 2014.
46. AKG. Angka Kecukupan Gizi Energi, Protein yang Dianjuran bagi Bangsa Indonesia. 2013.
47. Supariasa IDN, Bakri B, Fajar I. Penilaian Status Gizi. Jakarta: EGC; 2016.
48. Suzan R, Halim R. Korelasi asupan asam lemak omega-3 dengan kemampuan kognisi
mahasiswa kedokteran. JMJ. 2018;6(2):146–51.
49. Sinclair  AJ,  Begg  D,  Mathai  M,  Weisinger  RS.  Omega  3  fatty  acids  and  the  brain: review of studies in depression. Asia Pac J Clin Nutr. 2007;16(1):391–7.
50. Su K, Tseng P, Lin P, Okubo R, Chen T, Chen Y, et al. Association of Use of Omega- 3  Polyunsaturated  Fatty  Acids  With  Changes  in  Severity  of  Anxiety  Symptoms  A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2018;1(5):1–16.
51. Michopoulos  V,  Powers  A,  Gillespie  CF,  Ressler  KJ,  Jovanovic  T.  Inflammation  in Fear- and Anxiety-Based Disorders :  PTSD  ,  GAD  ,  and  Beyond. Neuropsychopharmacology [Internet]. 2016;42(1):254–70. Tersedia pada: http://dx.doi.org/10.1038/npp.2016.146
52. Kiecolt-Glaser  JK,  Belury  MA,  Porter  K,  Beversdorf  D,  Lemeshow  S,  Glaser  R. Depressive  symptoms,  n-6:n-3  fatty  acids,  and  inflammation  in  older  adults. Psychosom Med. 2010;69(3):217–24.
53. Parletta  N,  Zarnowiecki  D,  Cho  J,  Wilson  A,  Villani  A,  Itsiopoulos  C,  et  al.  A Mediterranean-style  dietary  intervention  supplemented  with  fish  oil  improves  diet quality  and  mental  health  in  people  with  depression:  A  randomized  controlled  trial (HELFIMED). Nutr Neurosci. 2019;22(7):474–87.