PEER GROUP SUPPORT MENURUNKAN TINGKAT DEPRESI WANITA MENOPAUSE (Peer Group Support decrease Depression Level in Menopause Woman)
Ahmad Yusuf*, Ni Ketut Alit A*, Deka Hardiyan*
* Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Kampus C Mulyorejo Surabaya. Telp/Fax: (031) 5913257. E-mail: yusuf@fk.unair.ac.id.

## ABSTRACT
Introduction: Menopause woman has higher depression level than pre and postmenopause woman. Many woman who are getting menopause will feel lonely and don’t have any friends to talk, if this situation continue it can cause menopausal depression. Peer group support is one of group therapy which  gives  opportunity  to  menopause  woman  to  get  mutual  support  and  help  them  to  face  the problem. This aimed of this study was to analyze the effect of peer group support in the menopause woman depression level. Method: A quasy experimental pre-post test design was used in this study. There  were  16  menopause  women  taken  from  Cepokomulyo  Kepanjen.  The  independent  variable was peer group support and the dependent variable was the depression level. Data were analyzed by  Wilcoxon  Signed  Rank  Test  and  Mann  Whitney  U  Test  with  the  significance  level  α<0.05. Result: Result  showed  that  there  was  an  effect  of  peer  group  support  in  the  menopause  woman depression level with significance level p=0.011 (treatment group) and p=0.23 (controlled group) and the result of Mann Whitney U Test showed that p=0.02. Discussion: It can be concluded that peer group support can reduce the menopause woman depression level. It can be suggested to the institutional  to  practice  peer  group  support  to  help  menopause  woman  reduce  their  depression level.
Keywords: peer group support, depression level, menopause woman

## PENDAHULUAN
Perhatian  terhadap  menopause  saat ini semakin besar seiring dengan meningkatnya  Usia  Harapan  Hidup  (UHH) wanita.  UHH  yang  mencapai  70  tahun menyebabkan  hampir  sepertiga  usia  wanita dijalani  dalam  masa  perimenopause  dan paskamenopause  karena  masa  ini  terjadi sekitar  usia  50  tahun  (Kusumawardhani, 2006).  Menopause  adalah  proses  alami  dari penuaan, ketika wanita tidak lagi mendapatkan  haid  selama  1  tahun.  Rerata wanita  mengalami  menopause  pada  usia sekitar 50 tahun (Sutanto dan Sutanto, 2007).
Menopause berlangsung pada masa sekitar perimenopause. Perimenopause merupakan  periode  terjadi  berbagai  keluhan yang  memuncak  dengan  rentang  1-2  tahun sebelum  dan  sesudah  menopause  (Kasdu, 2004). Pengamatan epidemiologis menunjukkan  50-85%  wanita  di  awal  masa perimenopause  mengalami  berbagai  keluhan akibat  berkurangnya  produksi  esterogen (Darmojo  dan  Martono,  2006).  Gambaran klinis  dari  defisiensi  esterogen  dapat  berupa
gangguan  neurovegetatif,  gangguan  psikis dan  gangguan  somatik.  Gambaran  psikis dapat muncul dalam bentuk mudah tersinggung,  depresi,  kelelahan,  semangat berkurang  dan  susah  tidur  (Jacoeb,  2005). Kriteria  depresi  sama  untuk  semua  jenis kelamin.
Wanita  lebih  mudah  merasakan perasaan bersalah, cemas, peningkatan bahkan  penurunan  nafsu  makan,  gangguan tidur serta gangguan makan. Wanita mengalami depresi satu setengah sampai dua kali  dibandingkan  pria  (Hapsari,  2007). Wanita  perimenopause  memiliki  tingkat depresi lebih tinggi daripada wanita pramenopause  dan  paskamenopause  (Parry, 2008).  Penatalaksanaan  depresi  menurut Dharmono  (2000)  ada  2,  yaitu  terapi psikososial  dan  terapi  biologik.  Terapi psikososial  antara  lain  konseling  dan  terapi kelompok.  Terapi  kelompok  dapat  berupa Terapi  Aktivitas  Kelompok  (TAK)  dan Peer Group  Support (PGS). Peer  group  support adalah  suatu  dukungan  yang  diberikan  oleh kelompok  untuk  membantu  anggota  dalam menghadapi  masalah  seperti  gangguan,  stres
atau  masalah  emosional  lainnya.  Bantuan yang  diberikan  berupa  pemberian  informasi tentang  masalah  yang  dialami  anggota dikaitkan dengan pengalaman anggota kelompok  yang  lain  dengan  cara  saling mendengarkan dan menerima satu sama lain. Di Kelurahan Cepokomulyo Kepanjen
Malang,  pengaruh peer  group  support terhadap  tingkat  depresi  wanita  menopause masih belum dapat dijelaskan.
Sindroma  menopause  dialami  oleh banyak wanita hampir di seluruh dunia yaitu sekitar  70-80%  di  Eropa,  60%  di  Amerika, 57%  di  Malaysia,  18%  di  Cina,  dan  10%  di Jepang  dan  Indonesia  (Urnobasuki,  2003). Rerata  wanita  memasuki  masa  menopause berbeda pada setiap ras, walaupun dalam satu ras tidak sama pada setiap orang. Perempuan ras Asia mengalami menopause pada usia 44 tahun,  sementara  perempuan  Eropa  sekitar usia  47  tahun  (Yatim,  2001;  dalam  Kasdu, 2004). Di Indonesia usia menopause berkisar antara  48-53  tahun  (Andra,  2007).  Jumlah penduduk  Indonesia  pada  tahun  2020 diperkirakan  mencapai  262,6  juta  jiwa dengan jumlah perempuan yang hidup dalam usia  menopause  sekitar  30,3  juta  jiwa (Departemen
Kesehatan
RI, 2005).
Berdasarkan  Data  Statistik  Indonesia  (2005) menunjukkan  jumlah  penduduk  propinsi Jawa  Timur  yaitu  secara  keseluruhan  adalah 2.336.363  orang.  Wanita  yang  berusia  45-54 tahun  di  Kabupaten  Malang  berjumlah 141.750  orang  (Departemen  Kesehatan  RI, 2005).  Studi pendahuluan yang dilakukan di kelurahan  Cepokomulyo  Kepanjen  Malang pada  bulan  Mei  2008,  diperoleh  data  jumlah penduduk  sekitar  6696  orang  dengan  jumlah wanita 3342 orang. Wanita usia subur (WUS) dengan  usia  15-49  tahun  berjumlah  1756 orang  dan  wanita  yang  berusia  45-55  tahun sekitar 597 orang. Wawancara yang dilakukan peneliti terhadap 10 orang penduduk dengan rentang usia 45-55 tahun di kelurahan  Cepokomulyo  Kepanjen  Malang, ditemukan  bahwa  5  orang  dari  mereka mengalami  beberapa  keluhan  menopause yaitu  sulit  tidur,  sakit  kepala,  mudah  lelah, rasa  panas  didaerah  muka,  berkeringat  di malam  hari,  dan  gangguan mood yang membuat  mereka  mudah  tersinggung  atau marah.  Berbagai  keluhan  yang  dialami tersebut  kebanyakan  tidak  disadari  dan dianggap wajar oleh sebagian penduduk.
Perubahan mood , iritabilitas, ansietas  dan  depresi  seringkali  dihubungkan dengan  masa  perimenopause.  Pada  masa  ini wanita  secara  emosional  merasa  lebih  labil, gugup  atau  gelisah  (Bobak, et  al .,  2005). Penelitian  yang  dilakukan  Choirah  (2004) dalam  Kusumawardhani (2006),  menemukan bahwa ada hubungan antara penurunan kadar esterogen  dengan  perubahan mood yang terjadi  pada  masa  perimenopause.  Sebanyak 37,9%  perempuan  perimenopause  dengan penurunan kadar esterogen mengalami depresi.  Kadar  esterogen  yang  rendah memiliki  risiko  untuk  menjadi  depresi  3,7 kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  yang tidak mengalami penurunan esterogen.
Wanita  yang  mencapai  usia  sekitar 45  tahun  akan  mengalami  penuaan  indung telur  sehingga  tidak  sanggup  memenuhi kebutuhan hormon esterogen. Sistem hormonal  di  seluruh  tubuh  akan  mengalami kemunduran  dalam  mengeluarkan  hormon. Terjadi  kemunduran  pada  kelenjar  tiroid dengan hormon tiroksin yang berfungsi untuk metabolisme  umum,  kemunduran  kelenjar paratiroid yang mengatur metabolisme kalsium  dan  terdapat  pula  peningkatan  FSH dan  LH.  Perubahan  pengeluaran  hormon yang terjadi menyebabkan berbagai perubahan  pada  fisik  dan  psikis  (Manuaba, 1998). Penurunan hormon esterogen menyebabkan  peningkatan  enzim  monoamin oksidase  (MAO).  Enzim  ini  membuat serotonin  dan  noradrenalin  menjadi  tidak aktif.  Berkurangnya  aktivitas  serotonin  di otak  menyebabkan  terjadinya  depresi  pada wanita yang mengalami penurunan esterogen (Baziad, 2003). Perasaan depresi pada wanita menopause juga dapat disebabkan oleh faktor psikososial  dan  kultural.  Faktor  psikososial berupa kehilangan kemampuan bereproduksi, ditinggal  anak-anak  dan  penyesuaian  peran baru.  Faktor  kultural  dihubungkan  dengan cara  pandang  dan  penerimaan  wanita terhadap  menopause  serta  gejalanya  (Chait, 2008).  Keluhan  akibat  perubahan  fisik  dan psikis  dapat  mengganggu  kesehatan  dan kualitas  hidup  wanita  pada  saat  menopause terjadi (Kasdu, 2004).
Kelompok  dapat  menjadi  tempat yang  sangat  berguna  bagi  wanita  untuk membicarakan  masalah  yang  terjadi  karena menopause, untuk menilai kembali pengalaman  dan  kesuksesan  masa  lalu,  serta sebagai  modal  untuk  menatap  masa  depan
(Hunter, 1996). Kelompok pendukung berfungsi  memberikan  bimbingan  dalam mengatasi masalah kehidupan yang mengganggu  terkait  dengan  diagnosa  dan pengobatan  (Nurachmah,  1999).  Hubungan dengan banyak wanita seusia, yaitu setengah baya  dan  tua,  yang  mempunyai  strategi positif,  humor,  harga  diri,  imajinasi  dan ketetapan  hati,  dapat  mengubah  pandangan seorang  wanita  (O’Brien,  1994).  Seorang wanita yang mengalami menopause membutuhkan pengertian emosi dan dukungan  praktis  dari  orang  lain  (Maulana, 2005).  Menurut  Randall  (2003) peer  group support adalah  tempat  bagi  seseorang  untuk saling  memberi  dan  mendapatkan  dukungan secara  emosi  dan  praktis  dengan  cara bertukar informasi.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan quasy experiment  purposive  sampling  design. Populasi  target  pada  penelitian  ini  adalah wanita menopause yang berusia antara 45-55 tahun  di  kelurahan  Cepokomulyo  Kepanjen Malang.  Sampel  dalam  penelitian  ini  16 orang yang dibagi menjadi 8 orang kelompok perlakuan  ( peer  group  support )  dan  8  orang kelompok kontrol. Variabel independen pada penelitian  ini  adalah peer  group  support , sedangkan  variabel  dependen  adalah  tingkat depresi wanita menopause.
Instrumen  yang  digunakan  untuk mengukur  tingkat  depresi  adalah Beck Depression Inventory-II (BDI-II) yang diberikan sebelum dan setelah intervensi peer group  support .  BDI-II  berisi  tentang  21 pertanyaan yang berhubungan dengan karakteristik  depresi  (Beck,  1996).  Seluruh nilai  dari  21  pertanyaan  tersebut  akan dijumlahkan  dan dicocokkan  dengan  skoring tingkat  depresi  BDI-II,  yaitu:  depresi minimal  (0-13),  depresi  ringan  (14-19), depresi sedang (20-28) dan depresi berat (29- 63) (Chait, 2008). Analisis data
menggunakan Wilcoxon  Sign  Rank  Test dan Mann  Whitney  U  Test dengan  tingkat kemaknaan nilai p≤0,05.

## HASIL
Pada  tabel  1  tampak  perbedaan tingkat  depresi  antara  responden  yang
diberikan  perlakuan  berupa peer  group support dengan yang tidak. Terdapat perubahan  tingkat  depresi  pada  kelompok perlakuan  sebelum  dan  sesudah  dilakukan peer  group  support dengan  hasil  analisis statistik Wilcoxon  Signed  Rank  Test dengan nilai  signifikansi  p=0,011.  Pada  kelompok kontrol  tidak  ditemukan  perubahan  tingkat depresi yang bermakna sebelum dan sesudah peer  group  support dengan  nilai  signifikansi p=0,23. Terdapat perbedaan antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol dengan hasil analisis  statistik Mann  Whitney  U  Test diperoleh nilai signifikansi p=0,02.

## PEMBAHASAN
Tingkat depresi responden sebelum peer  group  support berada  pada  tingkat depresi  minimal,  depresi  ringan,  dan  depresi sedang  baik  pada  kelompok  perlakuan maupun kontrol. Tingkat depresi dipengaruhi oleh penerimaan responden terhadap berbagai  perubahan  yang  terjadi  pada  masa menopause.  Hasil  penilaian  tingkat  depresi pada  setiap  kelompok  dengan  menggunakan kuisioner  BDI-II  ini  adalah  menyatakan kehilangan  kebahagiaan,  agitasi,  kesulitan dalam pengambilan keputusan dan kehilangan  energi.  Kondisi  mutlak  yang dialami seluruh responden meliputi perubahan  pola  tidur,  perubahan  nafsu makan,  kelelahan  atau  kelemahan  dan kehilangan gairah seksual.
Depresi menopause merupakan penyakit komplikasi yang  disebabkan karena banyak  hal  yang  terjadi  pada  kehidupan setengah  baya  (Dowling,  2006).  Masa menopause sering bertepatan dengan keadaan menegangkan dalam kehidupan wanita seperti merawat orang tua lanjut usia, melihat anak-anak tumbuh dewasa dan meninggalkan rumah, serta berbagai penyesuaian lain dalam kehidupan  setengah  baya.  Ketegangan  ini dapat  menimbulkan  gejala  pada  fisik  dan emosi,  termasuk  menjadi  pelupa,  kurang dapat  memusatkan  perhatian,  kecemasan, sifat  mudah  marah  dan  depresi,  yang  secara keliru dianggap sebagai akibat dari menopause  (Maulana,  2005).  Keluhan  pada wanita menopause yang berusia antara 45-54 tahun  menurut  Baziad  (2003)  antara  lain mudah  tersinggung,  merasa  takut,  gelisah, dan  lekas  marah  (90%),  gelora  panas  ( hot
flushes )  (70%),  sakit  kepala  (70%),  depresi (70%),  cepat  lelah,  sulit  konsentrasi,  mudah lupa,  kurang  bertenaga  (65%),  berat  badan bertambah  (60%),  gangguan  tidur  (50%), nyeri  tulang  dan  otot  (50%),  jantung berdebar-debar  (40%),  obstipasi  (40%), gangguan  libido  (30%),  kesemutan  (25%), dan berkunang-kunang (20%).
Berbagai keluhan menopause memuncak  pada  usia  1-2  tahun  sebelum  dan sesudah  menopause  (Kasdu,  2004).  Banyak wanita  yang  mengalami  menopause  merasa sangat kesepian dan tidak mempunyai teman untuk  diajak  bicara  atau  dimintai  nasihat (Purwoastuti,  2008).  Menurut  Rosenthal (2000),  wanita  menopause  yang  mengalami depresi  tidak  mampu  berfungsi  normal, sangat memerlukan suatu konseling, perawatan,  atau  dukungan  kelompok  dari wanita  yang  telah  berpengalaman  tentang menopause.
Peer  group  support yang  telah dilakukan  dapat  menurunkan  tingkat  depresi wanita  menopause.  Tingkat  depresi  yang menurun  banyak  terjadi  pada  kelompok perlakuan, sedangkan pada kelompok kontrol relatif  tidak  banyak  terjadi  perubahan.  Pada kelompok  perlakuan  sebagian  besar    telah mencapai  tingkat  depresi  minimal.  Pada kelompok  kontrol  tingkat  depresi  minimal ditunjukkan oleh kurang dari 50% responden. Depresi  berat  tidak  ditemukan  lagi  pada kelompok  perlakuan,  namun  masih  dijumpai pada responden kelompok kontrol.
Menurut Training in Human Rights and Citizenship Education Council of Europe (1997), peer group support merupakan salah satu  terapi  kelompok  yang  memberikan kesempatan  pada  wanita  menopause  untuk mendapatkan dukungan dan bantuan pemecahan  masalah  dalam  menghadapi berbagai  keluhan  terkait  dengan  perubahan yang  terjadi  pada  masa  menopause. Peer group  support menciptakan  suatu  ikatan persahabatan  dan  rasa  saling  peduli  antar anggota  kelompok.  Secara  tidak  langsung peer  group  support meningkatkan  interaksi sosial  dan  respons  psikologis  yang  adaptif sehingga  dapat  menurunkan  tingkat  depresi wanita menopause. Keterbukaan dan kebersamaan  yang  terjadi  saat  kegiatan peer group  support juga  membuat  anggota kelompok  lainnya  merasa  dipercaya  untuk
ikut  menyelesaikan  masalah  yang  terjadi. Masalah  yang  terselesaikan  dan  dukungan yang  diperoleh  dari  kelompok  membuat tingkat  depresi  responden  menurun  sehingga mereka  lebih  mantap  dalam  menghadapi masa menopause tanpa ada rasa khawatir.
Karakteristik demografi yang berpengaruh meliputi usia, pendidikan terakhir,  pekerjaan  saat  ini,  kegiatan  yang diikuti,  waktu  terakhir  haid,  dan  jenis kepribadian.  Usia  antara  51-55  tahun  dan waktu  terakhir  haid  dapat  berhubungan. Semakin lama responden mengalami menopause  maka  responden  semakin  dapat beradaptasi dengan berbagai perubahan yang terjadi  dalam  hidupnya.  Responden  menjadi lebih  mudah  menerima  dengan  dukungan dari teman sebaya. Pendidikan responden pun cukup  tinggi  dibandingkan  yang  lain. Pemahaman yang baik mengenai
permasalahan menopause membuat
responden  bisa  beradaptasi  dan  mengatasi berbagai keluhan yang terjadi.
Kegiatan  yang  banyak  diikuti  dan pekerjaan  yang  dimiliki  juga  membantu responden  lebih  banyak  berinteraksi  dan merasa lebih berguna bagi orang lain, dengan demikian  kepercayaan  diri  responden  pun meningkat.  Tingkat  depresi  yang  menurun tidak  hanya  terjadi  pada  responden  yang memiliki  kepribadian  extrovert  namun  juga pada responden dengan kepribadian introvert.
Peer  group  support memberikan  stimulasi pada responden introvert untuk menceritakan masalah  dan  berpendapat  secara  terbuka,  hal ini  yang  membuat  perasaan  menjadi  lebih tenang dan tingkat depresi menurun.
Peer  group  support lebih  banyak mempengaruhi  aspek  psikologis  daripada aspek fisik. Respons psikologis menunjukkan peningkatan  lebih  baik,  ditandai  dengan ungkapan  perasaan  responden  melalui  hasil kuisioner  BDI-II.  Hal  ini  membuktikan bahwa  aspek  psikologis  dapat  cepat  berubah dengan peer  group  support ,  sementara perubahan  aspek  fisik  membutuhkan  waktu lebih  lama  karena  terjadi  perubahan  perilaku dari  responden.  Perubahan  perilaku  yang dimaksud  seperti  perubahan  pola  hidup responden  dalam  menyesuaikan  diri  dengan masa menopause.
Tabel 1. Tingkat depresi sebelum dan setelah peer group support
Kategori depresi Perlakuan Kontrol Pre Post Pre Post ∑ ∑ ∑ ∑ Minimal 2 6 2 3 Ringan 4 2 4 4 Sedang 2 0 2 1 Mean 17,375 (ringan) 8,875 (minimal) 15,375 (ringan) 14,625 (ringan) SD 4,24 3,681 4,838 5,235 Hasil Analisis Statistik Wilcoxon Signed Rank Test (p=0,011) Wilcoxon Signed Rank Test (p=0,23) Mann Whitney U Test (p=0,02)
Keterangan: p =   signifikansi SD   =   Standar Deviasi Mean =  Rerata

## SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
Peer group support yang
diterapkan  dalam  penelitian  ini  mampu menurunkan depresi wanita menopause. Peer
group  support memberikan  stimulus  berupa aktivitas menceritakan masalah dan kelompok  memberikan  masukan  sebagai jalan keluar. Masalah yang terselesaikan dan dukungan  yang  diperoleh  dari  kelompok akan  membuat  respons  psikologis  menjadi adaptif.

## Saran
Peneliti
menyarankan agar wanita mengembangkan kegiatan peer group support dengan  harapan  dapat  meningkatkan kualitas hidup wanita dalam menghadapi dan menjalani  masa  menopause  serta  mencegah depresi  menopause.  Perawat  diharapkan dapat  menerapkan  kegiatan peer  group support sebagai salah satu alternatif tindakan keperawatan  untuk  menurunkan  tingkat depresi  wanita  menopause  dan  penelitian selanjutnya dapat dilakukan dengan menggunakan  instrumen  MMPI  ( Minessota Multiphasic Personality Inventory ), sehingga lebih  tepat  dalam  mengidentifikasi  jenis kepribadian  responden  dalam  kaitan  dengan tingkat depresi.

## KEPUSTAKAAN
Andra.  2007. Plus-Minus  Terapi  Sulih Hormon , (Online), ( http://www.majalah-farmacia.com ., diakses  tanggal  15  April  2008,  jam 21.00 WIB)
Baziad.  2003. Menopause  dan  Andropause . Edisi  Pertama.   Jakarta:  Yayasan  Bina Pustaka  Sarwono  Prawirohardjo,  hlm. 1-3, 7-8, 12, 46.
Beck.  1996. Beck  Depression  Inventory , (Online),
( http://www.ibogaine.desk.nl/graphics/
3639b1c_23.pdf .,  diakses  tanggal  18 Juni 2008, jam 11.00 WIB).
Bobak, et  al .  2005. Buku  Ajar  Keperawatan Maternitas Edisi Keempat . Alih Bahasa  oleh  Maria  A.  Wijayarini. Jakarta: EGC, hlm. 1016.
Chait. 2008. Depression  Inventory , (Online),
( http://www.lovetoknow.com .,  diakses tanggal 15 Mei 2008, jam 15.00 WIB).
Darmojo  dan  Martono.  2006. Buku  Ajar Geriatri ( Ilmu Kesehatan Usia Lanjut ). Edisi  Ketiga.  Jakarta:  Balai  Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, hlm. 512-518. Data  Statistik  Indonesia.  2005. Jumlah
Penduduk  Menurut  Kelompok  Umur,
Jenis Kelamin, Provinsi, dan Kabupaten, (Online), ( http://www.datastatistik-
indonesia.com .,  diakses  tanggal  21
April 2008, jam 21.15 WIB).
Departemen  Kesehatan  RI.  2005. Terjadi Pergeseran Umur Menopause , (Online), ( http://www.depkes.go.id ., diakses  tanggal  22  April  2008,  jam 20.30 WIB). Dharmono. 2000. Depresi. Pedoman Pengelolaan  Pasien  Geriatri .  Jakarta:
Pusat Informasi dan Penerbitan Bagian Ilmu  Penyakit  Dalam  FK  UI,  hlm.
158-151. Dowling.  2006. Menopausal  Depression  is Common and Can be Treated , (Online), ( http://www.womens-
wellbeing-and- mentalhealth.com/Menopausal- Depression.html .,  diakses  tanggal  16 Juni 2008, jam 13.00 WIB). Hapsari. 2007. Wanita Lebih Rentan Depresi , (Online),
( http://www.litbang.Departemen Kesehatan  RI.go.id .,  diakses  tanggal 14 April 2008, jam 19.00 WIB).
Hunter. 1996. Depression and The Menopause. British  Medical  Journal, 313, (Online),
( http://www.proquest.umi.com .,
diakses  tanggal  18  Juni  2008,  jam
10.00 WIB). Jacoeb.  2005.  Endrokinologi  Reproduksi pada Wanita. Ilmu Kandungan , Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono  Prawirohardjo,  hlm.  74-77, 96-98. Kasdu. 2004. Kiat Sehat dan Bahagia di Usia
Menopause .  Jakarta:  Puspa  Swara, hlm. 2-7, 25-35, 84-124. Kusumawardhani. 2006. Depresi Perimenopause . Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas  Indonesia,  hlm.  1-12,  16- 20. Manuaba.  1998. Memahami  Kesehatan Reproduksi  Wanita .  Jakarta:  Arcan,
hlm. 188. Maulana. 2005. Pemahaman yang Lebih Baik tentang Menopause , (Online), ( http://www.mail-achieve.com/balita-
anda@balita- anda.com/msg78216.html ., diakses tanggal 16 Juni 2008, jam 15.00 WIB).
Nurachmah. 1999. Dampak Kanker Payudara dan  Pengobatannya  terhadap  Aspek Bio-psiko-sosio-spiritual  Klien  yang Berpartisipasi Dalam Kelompok Pendukung. Jurnal Keperawatan Indonesia, 2(6), 187-188. O’Brien. 1994. Menghadapi Masa Menopause dengan Penuh Kebahagiaan . Jakarta: Binarupa Aksara, hlm. 78-82. Parry. 2008. Perimenopausal Depression. The American Journal of Psychiatry ,
165(1),
(Online), ( http://www.proquest.umi.com ., diakses tanggal 7 Mei 2008, jam 13.00 WIB).
Peplau, et  al .  1992. Social  Psychology  7 th , New Jersey: Prentice Hall, hlm. 50-54.
Purwoastuti. 2008. Menopause, Siapa
Takut? .  Yogyakarta:  Kanisius,  hlm.
20, 27-28.
Randall.  2003. Support  Group:  What  They Are  and  What  They  Do, (Online), ( www.genetichealth.com ., diakses tanggal  22  April  2008,  jam  21.00 WIB).
Rosenthal.  2000. Women  and  Depression . Los Angeles: Lowell House, hlm. 106- 107.
Sutanto  dan  Sutanto.  2007. Menopause ,
Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, hlm. 6, 39-40. Training  in  Human  Rights  and  Citizenship
Education  Council  of  Europe.  1997.
Peer Support Group, (Online), ( http://www.dadalos.org ., diakses tanggal  11  Maret  2008,  jam  19.30 WIB). Urnobasuki. 2003. Takut Menghadapi Menopause, Cobalah Minuman Kedelai, (Online), ( http://www.Sinarharapan.co.id/iptek/k esehatan/2004/0430/kes2.html .,
diakses  tanggal  16  Juni  2008,  jam 14.00 WIB).
Ah.Yusuf