Jurnal Keperawatan Silampari Volume 6, Nomor 1, Desember 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i1.4674

## FISIOTERAPI DADA TERHADAP HEMODINAMIK DAN SATURASI OKSIGEN PADA ANAK DENGAN PNEUMONIA
Damayanti Polapa¹, Nyimas Heny Purwanti², Anita Apriliawati ³
Universitas Muhammadiyah Jakarta 1,2,3
Damayantiianti866@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh fisioterapi dada terhadap hemodinamik (RR  dan  HR)  dan  saturasi  oksigen  anak  dengan  pneumonia  di  RSUD  Anutapura  Palu. Metode  penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  kuantitatif  dengan  jenis  penelitian menggunakan  metode  quasi  experiment  dengan  two-group  pre-post  intervention  design. Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat  pengaruh  fisioterapi  dada  terhadap  status hemodinamik (HR dan RR) dan saturasi oksigen  pada anak dengan pneumonia di RSUD Anutapura Palu dengan p value < 0,05. Simpulan, terdapat pengaruh signifikan penerapan intervensi fisioterapi dada terhadap status hemodinamik (HR dan RR) dan saturasi oksigen pada anak dengan pneumonia di RSUD Anutapura Palu
Kata Kunci: Balita, Fisioterapi Dada, Hemodinamik, Pneumonia, Saturasi Oksigen

## ABSTRACT
This study aims to determine the effect of chest physiotherapy on hemodynamics (RR and HR) and oxygen saturation of children with pneumonia at Anutapura Hospital, Palu. This research  uses  quantitative  research  methods  with  this  type  of  research  using  a  quasi- experimental method with a two-group pre-post-intervention design. The results showed an effect of chest physiotherapy on hemodynamic status (HR and RR) and oxygen saturation in children with pneumonia at Anutapura Hospital, Palu, with a p-value <0.05. In conclusion, there  is  a  significant  effect  of  implementing  chest  physiotherapy  interventions  on hemodynamic  status  (HR  and  RR)  and  oxygen  saturation  in  children  with  pneumonia  at Anutapura General Hospital, Palu
Keywords: Toddlers, Chest Physiotherapy, Hemodynamics, Pneumonia, Oxygen Saturation

## PENDAHULUAN
Pneumonia menjadi penyebab kematian terbesar pada anak-anak di seluruh dunia. Di dunia, pneumonia menyumbang 29% dari semua kematian anak-anak di bawah usia 5 tahun dan  mengakibatkan  hilangnya  2  juta  jiwa  anak  setiap  tahun. Kematian  balita  karena pneumonia mencakup 19% dari seluruh kematian. Hal ini disebabkan karena sekitar 70% yang  mengalami  pneumonia  akan  kekurangan  oksigen  dan  gangguan  pernapasan. World Health  Organization (WHO)  memperkirakan  insiden  pneumonia  adalah  15-20%  pada balita (WHO, 2020).
Pneumonia pada balita di negara berkembang menyumbang kematian sebanyak 3 juta per  tahunnya,  atau  lebih  dari  75%.  Tingginya  angka  kematian  tersebut  sebagian  besar karena  buruknya  polusi  udara  (Khan  &  Akhtar,  2019).  Prevalensi  kasus  pneumonia  di Indonesia  adalah  2,0%  (Kemenkes  RI.,  2018).  Prevalensi  kasus  pneumonia  di  Sulawesi
tengah adalah 1,1% dari penduduk (Primal et al., 2021; Harsismanto et al., 2020; Kemenkes RI.,  2018).  Cakupan  penemuan  kasus  pneumonia  di  Provinsi  Sulawesi  Tengah  sebanyak 37,8% (Dinkes Sulawesi Tengah, 2020) .
Terjadinya pneumonia tersebut disebabkan alveoli dipenuhi dengan nanah dan cairan, yang membuat pernapasan terasa sakit dan membatasi asupan oksigen. Infeksi ini umumnya menyebar  melalui  kontak  langsung  dengan  orang  yang  terinfeksi  (Quinton  et  al,  2018). Diperlukan  manajemen  untuk  membuat  anak  dapat  mengeluarkan  mukus  lebih  efektif sehingga pernapasan  anak lebih baik  pada  saat menjalani perawatan pneumonia di  rumah sakit. Penelitian yang dilakukan Amin et al., (2018) menunjukkan bahwa terjadi perubahan yang  signifikan  frekuensi  pernapasan  per  menit  antara  sebelum  dilakukan  terapi  dengan sesudah  dilakukan  terapi.  perubahan  frekuensi  pernapasan  pada  responden  yang mendapatkan fisioterapi dada juga diikuti dengan adanya perubahan pada denyut nadi dan saturasi  oksigen.  Gangguan  pernapasan  berkurang  disebabkan  oleh  pembersihan  sekresi, yang menyebabkan penurunan resistensi saluran napas, meningkatkan ventilasi dan perfusi dada.
Pada  kajian  sistematis  didapatkan  fisioterapi  dada  ditambah  Oksigen  lebih  efektif dalam  menurunkan  lama  rawat  dan  peningkatan  kadar  oksigen  dalam  darah  dibanding intervensi  fisioterapi  dada  konvensional. Tidak  ada  peningkatan  yang  jelas  pada  laju pernapasan yang diamati pada fisioterapi dada konvensional. Berdasarkan bukti yang ada, tidak  dapat  memastikan  apakah  fisioterapi  dada  bermanfaat  atau  tidak  untuk  anak-anak dengan  pneumonia  (Chaves  et  al.,  2019).  Jika  kadar  oksigen  dalam  darah  menurun melewati  batas  normal  akan  sangan  berbahaya  bagi  tubuh  karena  dapat  menyebabkan pingsan sampai kematian (Passe et al., 2022; Noviantari et al., 2021; Astriani et al., 2020).
Berdasarkan  data  rekam  medik  di  RSUD  Anutapura  Kota  Palu  dari  bulan  Oktober sampai November 2021 didapatkan kasus pneumonia pada anak sebanyak 180 kasus. Studi Pendahuluan di ruang perawatan anak RSUD didapatkan bahwa dari 15 anak yang dirawat dengan diagnosis pneumonia mengalami frekuensi  napas  yang tidak teratur  dalam bentuk hiperventilasi  sebanyak  13  anak,  sedangkan  sisanya  memiliki  napas  yang  lebih  teratur. Penggunaan fisioterapi dada belum umum dilakukan di RSUD Anutapura Kota Palu.  Hal ini  dikarenakan  pemahaman  yang  kurang  dan  belum  pernah  dilakukan  sebagai  standar prosedur penanganan pada kasus pneumonia.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan quasy  experiment dengan  pendekatan pre  post  test  with control  group Subjek  dibagi  menjadi  2  kelompok  yaitu  kelompok  kontrol  dan  kelompok perlakuan.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  Balita  yang  menjalani  perawatan pneumonia  dalam  tiga  bulan  terakhir  yaitu  180  orang.  Total  sampel  pada  penelitian  ini adalah  42  orang.  Penelitian  ini  menggunakan  menggunakan  teknik s imple  random samplin g. Kriteria inklusi adalah: balita yang menderita pneumonia, adanya batuk dan/atau demam,  mengalami  gejala  Takipnea  (>  40  kali  per  menit),  mendapatkan  perawatan  rutin pneumonia  termasuk  obat-obatan  dan  tindakan  perawatan  lainnya.  Kriteria  eksklusi penelitian ini adalah, pasien yang menderita :chest drain, ada temuan lain selain pneumonia, Ketidakstabilan  hemodinamik , kerapuhan  tulang  atau  patah  tulang  rusuk, kontraindikasi lain untuk fisioterapi dada. Penelitian ini telah dilaksanakan di RSUD Anutapura Kota Palu pada bulan Mei-Juni 2022. Uji statistik menggunakan uji T Independent Test.

## HASIL PENELITIAN Analisis Univariat
Tabel. 1
Rata-Rata Nilai Frekuensi Napas Saturasi Oksigen dan  Denyut Nadi Sebelum dan Setelah Dilakukan Fisioterapi Dada Baik pada Kelompok Intervensi dan Kontrol
Variabel Mean Median SD Min-maks 95% CI Lower-upper Frekuensi Napas Kelompok Kontrol Pre Test hari 1 49,13 49,0 2,874 45-55 47,88-50,50 Post Test hari 1 49,57 49,0 2,694 45-53 48,35-50,80 Pre Test hari 2 46,90 48,0 2,700 42-50 45,68-48,13 Post Test hari 2 40,24 41,0 4,061 35-50 38,39-42,09 Kelompok Intervensi Pre Test hari 1 48,81 48,0 2,750 45-53 47,56-50,06 Post Test hari 1 44,14 45,0 3,229 40-51 42,67-45,61 Pre Test hari 2 44,19 44,0 2,482 40-48 43,06-45,32 Post Test hari 2 34,67 34,0 3,246 30-40 33,19-36,14 Saturasi Oksigen Kelompok Kontrol Pre Test hari 1 92.95 94.0 2.061 90-97 92.01-93.89 Post Test hari 1 92,76 92,0 2,625 90-97 91,57-93,96 Pre Test hari 2 94,90 95,0 1,513 93-97 94,22-95,59 Post Test hari 2 97,43 97,0 1,535 95-100 96,73-98,13 Kelompok Intervensi Pre Test hari 1 92.71 92.0 2.473 90-96 91.59-93.84 Post Test hari 1 94,81 95,0 2,182 91-99 93,82-95,80 Pre Test hari 2 97,38 98,0 1,532 95-100 96,68-98,08 Post Test hari 2 98,48 99,0 1,401 96-100 97,84-99,11 Denyut nadi Kelompok Kontrol Pre Test hari 1 130.76 134.00 19.378 100-159 121.94-139.58 Post Test hari 1 134.24 132.00 16.793 101-157 126.59-141.88 Pre Test hari 2 110.95 112.00 8.868 95-125 106.92-114.99 Post Test hari 2 108.71 110.00 9.429 90-121 104.42-113.01 Kelompok Intervensi Pre Test hari 1 126.14 132.00 14.857 103-145 119.38-132.91 Post Test hari 1 96.76 98.00 9.099 80-120 92.62-100.90 Pre Test hari 2 109.57 107.00 9.179 97-129 105.39-113.75 Post Test hari 2 95.19 92.00 11.847 81-121 89.80-100.58
Berdasarkan tabel 1  frekuensi  napas saturasi oksigen dan  denyut nadi sebelum dan setelah  dilakukan  fisioterapi  dada  baik  pada  kelompok  intervensi  dan  kontrol  di  RSUD Anutapura  Palu.  Adanya  perbedaan  rata-rata  frekuensi  napas  sebelum  dan  sesudah intervensi  fisioterapi  dada  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  di  RSUD Anutapura Palu. Hasil rata-rata pada kelompok kontrol mengalami penurunan dari pre test hari pertama 49,13 (2,874) kali /menit menjadi 40,24 (4,061) kali permenit pada post test hari kedua, nilai minimum dan maksimum ini menunjukkan masih terdapat responden yang memiliki  frekuensi  napas  di  atas  rata-rata.  Hasil  rata-rata  pada  kelompok  intervensi mengalami  penurunan  dari  pre  test  hari  pertama  48,81  (2,750)  kali  /menit  menjadi  34,67 (3,246) kali permenit pada post test hari kedua, nilai minimum dan maksimum menunjukan responden yang sudah memiliki frekuensi napas normal.
Adanya  perbedaan  rata-rata  persentase  saturasi  oksigen  sebelum  dan  sesudah intervensi  fisioterapi  dada  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  di  RSUD Anutapura  Palu.  Hasil  rata-rata  pada  kelompok  kontrol  mengalami  peningkatan  saturasi oksigen  dari pre test hari pertama 92.95% menjadi 97,43% pada post test hari kedua, nilai minimum dan maksimum ini menunjukkan saturasi oksigen sudah normal.  Hasil rata-rata saturasi  oksigen  pada  kelompok  intervensi  mengalami  peningkatan  dari  pre  test  hari pertama 92.71% menjadi 98,48% pada post test hari kedua, nilai minimum dan maksimum menunjukan responden yang memiliki saturasi oksigen normal.
Adanya  perbedaan  rata-rata  denyut  nadi  sebelum  dan  sesudah  intervensi  fisioterapi dada pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol di RSUD Anutapura Palu. Hasil rata- rata  denyut  nadi  pada  kelompok  kontrol  mengalami  penurunan  dari  pre  test  hari  pertama 130.76  (19.378) kali /menit menjadi 108.71 (9.429) kali permenit pada post test hari kedua, nilai minimum dan maksimum ini menunjukkan masih terdapat responden  yang memiliki denyut  nadi  di  atas  rata-rata.  Hasil  rata-rata  pada  kelompok  intervensi  mengalami penurunan dari pre test hari pertama 126.14 (14.857) kali /menit menjadi 95.19  (11.847) kali  permenit  pada  post  test  hari  kedua,  nilai  minimum  dan  maksimum  menunjukan responden yang sudah memiliki denyut nadi normal.

## Analisis Bivariat
Tabel. 2 Perbedaan Rerata Frekuensi Napas, Saturasi Oksigen dan Denyut Nadi pada Kedua Kelompok Variabel Kelompok Mean SD    P value 95% CI (lower-upper) Selisih Frekuensi Napas Hari 1 Kontrol 0.381 3.917 0.000 3.076 7.019 Intervensi -4.666 2.152 Selisih Frekuensi Napas Hari 2 Kontrol -6.666 4.618 0.045 0.060 5.653 Intervensi -9.523 4.343 Selisih Frekuensi Napas Kontrol -8.952 5.722 0.002 2.050 8.330 Intervensi -14.14 4.234 Selisih Saturari Oksigen Hari 1 Kontrol -0.190 2.462 0.005 -3.829 - 0.741 Intervensi 2.095 2.488 Selisih Saturari Oksigen Hari 2 Kontrol 2.523 2.135 0.016 0.282 2.574 Intervensi 1.095 1.480 Selisih Saturari Oksigen Kontrol 4.476 2.731 0.169 -3.138 0.567 Intervensi 5.761 3.192 Selisih Nadi Hari 1 Kontrol 3.476 23.429 0.000 19.490 46.22 3 Intervensi -29.38 19.223 Selisih Nadi Hari 2 Kontrol -2.238 4.763 0.000 7.101 17.18 3 Intervensi -14.38 10.389 Selisih Nadi Kontrol -22.06 21.768 0.043 -3.444 21.25 4 Intervensi -30.95 17.613
Berdasarkan tabel 2 diatas dijelaskan selisih frekuensi napas, saturasi oksigen, denyut nadi  pada  kedua  kelompok.  Pada  tabel  diatas  menunjukkan  bahwa  penurunan  frekuensi napas  pada  kelompok  intervensi  lebih  tinggi  dibandingkan  kelompok  kontrol.  Hasil  Uji statistic  menunjukkan  adanya  perbedaan  signifikan  penurunan  frekuensi  napas  pada  hari pertama,  hari  kedua  dan  total  penurunan  frekuensi  napas  dengan    P-value  <  0,05.  Pada selisih saturasi oksigen menunjukkan bahwa peningkatan saturasi oksigen pada kelompok intervensi lebih tinggi dibandingkan kelompok control.
Hasil  Uji  statistic  menunjukkan  adanya  perbedaan  signifikan  peningkatan  saturasi oksigen  pada  hari  pertama,  hari  kedua  (P-value  <  0,05)  namun  tidak  ada  perbedaan bermakna total peningkatan saturasi oksigen (P-value > 0,05). Pada selisih frekuensi napas menunjukkan  bahwa  penurunan  frekuensi  napas  pada  kelompok  intervensi  lebih  tinggi dibandingkan  kelompok  control.  Hasil  uji  statistic  menunjukkan  adanya  perbedaan signifikan  penurunan  frekuensi  napas  pada  hari  pertama,  hari  kedua  dan  total  penurunan frekuensi napas (P-value < 0,05).

## PEMBAHASAN
Pneumonia  balita  ditandai  dengan  adanya  gejala  batuk  dengan  kesukaran  bernapas, seperti napas cepat, tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (TDDK), atau gambaran radiologi foto thoraks/dada menunjukkan infiltrat paru akut (Hooven & Polin, 2017).

## Frekuensi Napas
Pada penelitian ini kontrol mengalami penurunan frekuensi napas dari 49,13 (2,874) kali/menit menjadi 40,24 (4,061) kali permenit. Pada kelompok intervensi penurunan lebih banyak  yaitu  dari  48,81  (2,750)  kali  /menit  menjadi  34,67  (3,246)  kali.  Pada  kedua kelompok  menunjukkan  adanya  penurunan  frekuensi  napas  yang  signifikan  sebelum  dan setelah  intervensi  fisioterapi  dada  (p-value  <  0,05).  Namun  demikian  pada  selisih penurunan frekuensi napas menunjukkan bahwa kelompok intervensi fisioterapi dada lebih banyak dibandingkan dengan kelompok control (p-value < 0,005).
Pada  penelitian  ini  menunjukkan  pada  hari  pertama  sudah  menunjukkan  adanya penurunan  frekuensi  napas  yang  bermakna  pada  pada  hari  pertama.  Bila  dibandingkan dengan kelompok controlpun sudah adanya perbedaan  yang bermakna pada  hari pertama. Meskipun  pada  penelitian  ini  menunjukkan  adanya  dampak  positif  pada  hari  pertama namun  frekuensi  napas  masih  diatas  rata-rata  yaitu  >  40  kali  permenit.  Hal  ini  masih menunjukkan  adanya  hiperventilasi  pada  status  frekuensi  napas  responden,  sehingga peneliti  meneruskan  sampai  pada  hari  kedua.    Masalah  frekuensi  napas  pada  pasien pneumonia, menurut teori toksin yang dihasilkan dari pneumonia merusak daya tahan tubuh di bagian membrane mukosa paru sehingga menyebabkan akumulasi secret di jalan napas, sehingga  akan  mengakibatkan  hiperventilasi  dan  perfusi  tidak  normal.  Pneumonia  lobaris meliputi  satu  atau  lebih  lobus  yang  terserang,  Pneumonia  interstitial  meliputi  dinding alveolus,  peribronchial  dan  jaringan  interlobular  dan  pneumonia  bronchial  meliputi bronchus dan seluruh paru (Incomnoi, 2020).
Pada  penelitian  ini  menunjukkan  intervensi  fisioterapi  dada  dapat  meningkatkan adaptasi  responden  dan  keluarga  dalam  mengatasi  pneumonia.  Pada  teori  model  adaptasi oleh  Calista  Roy  adalah  model  keperawatan  yang  memberikan  penekanan  pada  adaptasi setiap  individu  pada  saat  mengalami  perubahan  yang  dapat  dipengaruhi  oleh  diri  sendiri, intervensi  dan  lingkungan.  Pada  asuhan  keperawatan  pasien  dengan  pneumonia,  perawat membutuhkan  pengetahuan  dan  keterampilan  untuk  meningkatkan  kenyaman  pasien pneumonia sehingga pasien dapat beradaptasi dengan sakitnya. Perawat bertanggung jawab
untuk peningkatan kesehatan pasien, pemberdayaan pasien dan keluarga untuk membantu mereka mengatasi masalah pernapasan (Incomnoi, 2020).
Fisioterapi dada dilakukan dengan pemberian 20-30 menit per sesi dengan frekuensi 2-3 kali sehari selama 2-3 hari. Diberikan pada pagi atau sore hari atau sebelum tidur. Hasil yang  didapat  Fisioterapi  dada  berpengaruh  nyata  terhadap  respirasi  status  anak  balita dengan  masalah  ketidakefektifan;  pembersihan  jalan  napas  lebih  efektif.  Pengukuran penelitian  ini  dilakukan  pre  test  dan  post  test  setelah  jeda  minimal  dua  jam  intervensi (Ningrum et al., 2020). Fisioterapi  dada  salah  satu  asuhan  oleh  perawat  untuk  membantu pasien  beradaptasi  dengan  penyakit  mereka  dan  kembali  ke  pola  pernapasan  normal sehingga denyut jantung normal dan saturasi oksigen meningkat (Chaves et al., 2019).
Intervensi  diberikan  selama  dua  hari  karena  kajian  penelitian  dapat  melihat efektivitasnya  minimal  selama  dua  hari  dengan  rentang  waktu  10-20  menit.  Prosedur perawatan  di  RSUD  Anutapura  Palu  juga  menjelaskan  perawatan  pada  pasien  yang menunjukkan perbaikan hanya dilakukan selama tiga hari. Hal ini untuk mencegah lost to follow up pada responden yang responsive terhadap intervensi.
Pada  kajian  systematic  review  tentang  fisioterapi  dada  pada  anak  yang  dilakukan selama  10-30  menit  dengan  pemberian  1  kali  sehari  selama  dua  hari.  Hasil  didapatkan bahwa fisioterapi dada dapat mengurangi gejala klinis dari pneumonia (Chaves et al., 2019). Fisioterapi  dada  dilakukan  dengan  pemberian  20-30  menit  per  sesi  dengan  frekuensi  2-3 kali  sehari  selama  2-3  hari.  Diberikan  pada  pagi  atau  sore  hari  atau  sebelum  tidur.  Hasil yang  didapat  Fisioterapi  dada  berpengaruh  nyata  terhadap  respirasi  status  anak  balita dengan  masalah  ketidakefektifan;  pembersihan  jalan  napas  lebih  efektif  (Ningrum  et  al., 2020).
Terdapat  efek  yang  signifikan  penggunaan  fisioterapi  dada  pada  skor  pernapasan yang  lebih  stabil  yaitu  dengan  indikator  (beratnya  retraksi  pernapasan  berkurang, hiperventilasi berkurang, frekuensi pernapasan lebih stabil dan saturasi oksigen lebih baik). Hal  ini  dikarenakan  fisioterapi  dada  memfasilitasi  perpindahan  sekresi  pada  paru-paru untuk dikeluarkan (Abdelbasset & Elnegamy, 2015).
Pada  penelitian  ini  pengukuran  frekuensi  napas  responden  saat  pre  test  umumnya harus  menunggu  responden  mau  berbaring  di  tempat  tidur  agar  mengurangi  bias  hasil penelitian.  Mengingat  responden  pada  usia  balita  dan  belum  sepenuhnya  memahami pemeriksaan, peneliti melakukan kerja sama dengan orang tua hingga responden bersedia. Pada  saat  intervensi  peneliti  kesulitan  melakukan  fisioterapi  dada  sesuai  dengan  prosedur karena  reponden  sebagian  besar  sulit  untuk  diajak  kerjasama  dengan  menangis  dan memberontak. Responden umumnya takut untuk di intervensi sehingga prosedur lebih lama dari  yang  di  jadwalkan.  Namun  demikian  seluruh  responden  dalam  penelitian  ini  dapat dilakukan intervensi. Pengukuran frekuensi napas pada post test sebagain besar menunggu responden  tertidur  baru  dapat  dilakukan  karena  responden  masih  takut  bila  didekati  dan menangis  keras  dan  menghentak-hentakkan  tubuh.  Penurunan  frekuensi  nafas  pada kelompok  control  dan  intervensi  dapat  disebabkan  karena  pada  hari  kedua  suhu  tubuh responden  sudah  stabil.  Pemberian  perawatan  standar  pneumonia  yaitu  antipiretik  dan antibiotic dapat mempengaruhi laju pernapasan responden. Pada hari kedua efek obat telah dirasakan pada kedua kelompok.  Sayangnya peneliti tidak menguji dampak dari suhu dan obat-obatan  dalam  frekuensi  pernafasan  pada  penelitian  ini  sehingga  peneliti  tidak  dapat mengukur efek yang ditimbulkan (Incomnoi, 2020).
Berdasarkan  hal  tersebut  peneliti  berasumsi  bahwa  fisioterapi  dada  efektif  dalam menurunkan frekuensi napas pada pasien pneumonia anak. Pemberian fisioterapi dada pada hari pertama telah efektif dalam menurunkan frekuensi pernapasan namun belum membuat
frekuensi  dalam  kategori  normal  sehingga  diperlukan  dua  kali  intervensi  sampai  laju pernafasan menjadi normal.

## Saturasi Oksigen
Pada penelitian ini  kelompok  control  mengalami  peningkatan saturasi oksigen   dari pre test hari pertama 92.95% menjadi 97,43% pada post test hari kedua, nilai minimum dan maksimum ini menunjukkan saturasi oksigen sudah normal. Hasil rata-rata saturasi oksigen pada  kelompok  intervensi  mengalami  peningkatan  dari  pre  test  hari  pertama  92.71% menjadi  98,48%  pada  post  test  hari  kedua.  Hasil  pengujian  pada  kedua  kelompok menunjukkan  adanya  peningkatan  saturasi  oksigen  yang  signifikan  sebelum  dan  setelah intervensi  fisioterapi  dada  (p-value  <  0,05).  Peningkatan  saturasi  oksigen  pada  kelompok intervensi  lebih  banyak  dibandingkan  kelompok  control  namun  tidak  ada  perbedaan signifikan pada kedua kelompok (p-value < 0,005). Pada intervensi fisioterapi dada dihari pertama  telah  menunjukkan  adanya  peningkatan  yang  signifikan  dari  92,71%  menjadi menjadi  94,81%  namun  demikian  hal  ini  masih  dalam  kategori  saturasi  oksigen  yang rendah.  Pasien  masih  tampak  pucat  dan  sianosi.  Oleh  sebab  itu  sesuai  dengan  kajian penelitian  terdahulu  menyatakan  intervensi  fisioterapi  dada  dilakukan  sampai  dua  hari karena karena post test kedua saturasi oksigen telah berada pada batasan normal.
Tingkat saturasi oksigen (SpO2) antara 95 hingga 100 persen dianggap normal untuk orang  dewasa  dan  anak-anak  (di  bawah  95%  dianggap  abnormal).  Orang  yang  berusia  di atas 70 tahun mungkin memiliki kadar oksigen mendekati 95% (Chaves et al., 2019).
Syok  septik  dapat  menyebabkan  tekanan  darah  sangat  rendah  dan  berkurangnya aliran darah ke organ utama tubuh sehingga saturasi oksigen akan berkurang. Ketika organ tidak mendapatkan cukup darah dan oksigen, organ menjadi rusak dan akhirnya mati. Paru- paru bertanggung jawab untuk menambahkan oksigen ke darah dan membuang kelebihan karbon  dioksida.  Jika  organ  tidak  dapat  melakukan  ini,  organ  utama  bisa  mendapatkan terlalu  banyak  karbon  dioksida  dan  tidak  cukup  oksigen.  Jika  tidak  diobati,  akan menyebabkan kerusakan dan kegagalan organ (Quinton et al., 2018).
Sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya,  fisioterapi  dada  efektif  memobilisasikan sekresi  trakeobronkial  pada  anak  dengan  pneumonia.  Parameter  efektif  dapat  dilihat  dari laju pernapasan dan saturasi oksigen arteri. Pada kelompok fisioterapi dada lama perawatan lebih  cepat  dibanding  kelompok  control  (4,0  vs  7,0  hari)  dan  memiliki  peningkatan  yang lebih  besar  pada  frekuensi  pernapasan  (30-40  vs  34-39)  kali  per  menit  dan  pada  saturasi oksigen  (93-98%  vs  93-95%).  Hal  ini  menunjukkan  fisioterapi  dada  bermanfaat  untuk memperbaiki  frekuensi  pernapasan,  saturasi  oksigen  dan  lama  perawatan  pada  pasien pneumonia anak (Abdelbasset & Elnegamy, 2015).
Penelitian  ini  pengukuran  saturasi  oksigen  dipengaruhi  oleh  aktivitas  gerakan  pada tangan  yang  dipasangkan  oksimeter.  Peneliti  harus  menurnggu  responden  hingga  mau tiduran,  baru  peneliti  dapat  mengukur  saturasi  oksigen  agar  hasilnya  valid.  Dikarenakan karakteristik  responden  masih  balita  sebagian  besar  balita  ketakutan  di  pasang  oksimeter walaupun bukan tindakan invansif. Peneliti dan orang tua bekerja sama hingga anak tertidur baru dapat dipasangkan oksimeter untuk mengukur pre test dan post test.
Menurut penelitian Fadlilah et al., (2020) menunjukkan bahwa Tidak ada hubungan signifikan  antara  umur  dan  jenis  kelamin  dengan  tekanan  darah.  Tidak  ada  hubungan signifikan  antara umur dan jenis kelamin dengan  saturasi oksigen  (SpO2). Ada hubungan antara tekanan darah dengan saturasi oksigen (SpO2).
Berdasarkan  hal  diatas,  asumsi  peneliti  menunjukkan  adanya  hubungan  bermakna fisioterapi  dada  dengan  peningkatan  saturasi  oksigen.  Fisioterapi  dada  dilakukan  dua  kali agar  saturasi  oksigen  dapat  kembali  normal.  Pengukuran  saturasi  oksigen  pada  anak sebaiknya dilakukan pada saat anak tenang.

## Denyut Nadi
Pada  penelitian  ini  rata-rata  denyut  nadi  pada  kelompok  kontrol  mengalami penurunan dari pre test hari pertama 130.76  (19.378) kali /menit menjadi 108.71 (9.429) kali  permenit  pada  post  test  hari  kedua,  nilai  minimum  dan  maksimum  ini  menunjukkan masih terdapat responden yang memiliki denyut nadi di atas rata-rata. Hasil rata-rata pada kelompok intervensi mengalami penurunan dari pre test hari pertama 126.14 (14.857) kali /menit menjadi 95.19  (11.847) kali permenit pada post test hari kedua, nilai minimum dan maksimum  menunjukan  responden  yang  sudah  memiliki  denyut  nadi  normal.  Hasil pengujian T dependent pada kedua kelompok menunjukkan adanya penurunan denyut nadi yang signifikan sebelum  dan setelah intervensi  fisioterapi  dada  ( p value  <  0,05). Namun demikian  pada  selisih  penurunan  denyut  nadi  menunjukkan  bahwa  kelompok  intervensi lebih banyak dibandingkan dengan kelompok control ( p value < 0,005). Pada penelitian ini pengukuran denyut nadi responden bersamaan dengan pengukuran saturasi oksigen. Hal ini karena    pulse  oksimeter  dapat  menampilkan  hasil  denyut  nadi  dan  oksimeter  sekaligus. Namun  demikian  kesulitan  pengukusan  adalah  sama,  dimana  peneliti  harus  menunggu waktu  pasien  istirahat  baru  dapat  diukur.  Hal  ini  disebabkan  perubahan  denyut  nadi dipengaruhi oleh aktivitas responden.
Salah satu tanda awal pneumonia yang disebabkan oleh bakteri adalah detak jantung yang cepat. Hal ini disebabkan oleh demam tinggi. Infeksi pneumonia dapat menyebar dari paru-paru  ke  aliran  darah  yang  menyebabkan  organ  utama  lainnya  mengalami  kerusakan organ  atau  bahkan  kematian.  Pada  sistem  kardiovaskular  akan  menyebabkan  orang  yang menderita pneumonia mengalami syok septik (Quinton et al., 2018).
Sejalan  dengan  penelitian  Purnamiasih  (2020)  penanganan  dengan  tindakan fisioterapi  dada  merupakan  terapi  yang  dapat  mengefektifkan  fungsi  dari  terapi  lain, misalnya: pemberian obat – obat mukolitik ataupun ekspektoran. Melalui literature review ini akan dapat dijelaskan tentang pengaruh fisioterapi dada terhadap perbaikan klinis pada anak yang mengalami pneumonia.
Penelitian yang dilakukan Amin et al., (2018) menunjukkan bahwa terjadi perubahan yang  signifikan  frekuensi  pernapasan  per  menit  antara  sebelum  dilakukan  terapi  dengan sesudah  dilakukan  terapi.  perubahan  frekuensi  pernapasan  pada  responden  yang mendapatkan fisioterapi dada juga diikuti dengan adanya perubahan pada denyut nadi dan saturasi  oksigen.  Gangguan  pernapasan  berkurang  disebabkan  oleh  pembersihan  sekresi, yang menyebabkan penurunan resistensi saluran napas, meningkatkan ventilasi dan perfusi dada. Penurunan HR berbanding terbalik terhadap SaO2. Penurunan HR (Heart Rate) serta peningkatan saturasi oksigen ini menyebabkan menurunnya pengeluaran energi karena pada kondisi  pneumonia  energi  lebih  diperlukan  untuk  melakukan  kontraksi  otot  jantung  dan menggerakan  bronkial  halus.  Secara  umum  pada  akhir  intervensi,  HR  mengalami penurunan  (kembali  pada  rentang  normal)  sementara  saturasi  oksigen  mengalami peningkatan (kembali pada rentang normal).
Menurut asumsi peneliti, fisioterapi dada dapat berpengaruh pada penurunan denyut nadi.  Fisioterapi dada  sebagai tambahan untuk perawatan standar mempercepat  perbaikan klinis anak yang dirawat di rumah sakit dengan pneumonia. Waktu untuk perbaikan klinis lebih  pendek  pada  kelompok  intervensi  daripada  kelompok  kontrol.  Hasil  penelitian
menunjukkan bahwa anak yang menerima fisioterapi dada memiliki peningkatan yang lebih besar dalam perubahan frekuensi pernapasan, denyut nadi dan saturasi oksigen arteri.
Berdasarkan  hal  diatas  dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa  ada  pengaruh  signifikan fisioterapi dada terhadap status hemodinamik (Frekuensi napas, nadi ) dan saturasi oksigen pada balita yang menderita pneumonia di RSUD Anutapura Palu. Responden yang masuk ke ruang perawatan umumnya mengalami masalah hiperventilasi (pernapasan > 40 kali per menit)  yang  disebabkan  oleh  pneumonia.    Responden  umumnya  kesulitan  bernapas. Masalah  ini  sebagai  indikator  hospitalisasi  anak  yang  mengalami  pneumonia.  Pada penelitian hari kedua menunjukkan kelompok kontrol sudah memiliki frekuensi napas yang rata-ratanya  40  kali  namun  pada  beberapa  responden  masih  mengalami  hiperventilasi sedangkan pada kelompok intervensi sudah termasuk pada normal semua. Menurut asumsi peneliti  Fisioterapi  dada  mempunyai  pengaruh  terhadap  perbaikan  klinis  anak  yang mengalami pneumonia, fisioterapi dada juga dapat meningkatkan efek dari terapi lain yang diberikan pada anak yang mengalami pneumonia.

## SIMPULAN
Terdapat  pengaruh  signifikan  penerapan  intervensi  fisioterapi  dada  terhadap  status hemodinamik (HR dan RR) dan saturasi oksigen  pada anak dengan pneumonia di RSUD Anutapura Palu.

## SARAN Bagi Pelayanan Kesehatan
Hasil  Penelitian  ini  di  harapkan  dapat  menjadi  sumber  referensi  dalam  proses pembelajaran  bidang  ilmu  keperawatan  anak  yang  berhubungan  dengan intervensi fisioterapi dada pada anak

## Bagi Pendidikan Keperawatan
Diharapkan Hasil intervensi ini dapat memberikan informasi tambahan dan masukan dalam pengembangan akademik khususnya dibidang keperawatan anak. Hasil penelitian ini juga diharapkan sebagai bahan referensi yang patut untuk di kembangkan dan di pelajari.

## Bagi Peneliti Selanjutnya
Penelitian  tentang intervensi  fisioterapi  dada  pada  anak  disarankan  dapat menggunakan alat dengan skala pengukuran  yang berbeda

## DAFTAR PUSTAKA
Abdelbasset, W. K. M., & Elnegamy, T. E. H. (2015). Effect of Chest Physical Therapy on Pediatrics  Hospitalized  with  Pneumonia. International  Journal  of  Health  and Rehabilitation Sciences, 4 (4), 1–8. https://dx.doi.org/10.5455/ijhrs.000000095 Amin, A. A., Kuswardani, & Setiawan, W. (2018). Pengaruh Chest Therapy dan Infra Red pada  Bronchopneumonia. Jurnal  Fisioterapi  dan  Rehabilitasi  (JFR) , 2 (1),  9–16. http://dx.doi.org/10.33660/jfrwhs.v2i1.42
Astriani, N. M. D. Y., Dewi, P. I. S., & Yanti, K. H. (2020). Relaksasi Pernafasan dengan Teknik  Ballon Blowing terhadap Peningkatan Saturasi Oksigen pada Pasien PPOK. Jurnal Keperawatan Silampari, 3 (2), 426–435. https://doi.org/10.31539/jks.v3i2.1049
Chaves, G. S. S., Freitas, D. A., Santino, T. A., Nogueira, P. A. M. S., Fregonezi, G. A. F., &  Mendonça,  K.  M.  P.  P.  (2019).  Chest  physiotherapy  for  pneumonia  in  children.
Cochrane Database of Systematic Reviews , 2019 (1). https://doi.org/10.1002/14651858.CD010277.pub3
Dinkes  Sulawesi  Tengah.  (2020). Profil  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Tengah . https://dinkes.sultengprov.go.id/wp-content/uploads/2018/06/profil -2020.pdf Fadlilah, S., Rahil, N. H., & Lann, F. (2020). Analisis Faktor yang Mempengaruhi Tekanan Darah  dan  Saturasi  Oksigen  Perifer  (spo  2). Jurnal  Kesehatan  Kusuma  Husada , Januari (Spo 2), 21–30. https://jurnal.ukh.ac.id/index.php/JK/article/view/408
Harsismanto,  J.,  Padila,  P.,  Andri,  J.,  Andrianto,  M,  B.,  &  Yanti,  L.  (2020).  Frekuensi Pernafasan Anak Penderita Asma Menggunakan Intervensi Tiup Super Bubbles dan Meniup  Baling  Baling  Bambu. Journal  of  Telenursing  (JOTING),  2 (2),  119-126. https://doi.org/10.31539/joting.v2i2.1409
Hooven,  T.  A.,  &  Polin,  R.  A.  (2017).  Pneumonia. Seminars  in  Fetal  &  Neonatal Medicine , 22 (4), 206–213. https://doi.org/10.1016/j.siny.2017.03.002
Incomnoi,  S.  (2020).  Nursing  Care  of  Patient  With  Pneumonia  and  Acute  Respiratory Failure  Using  Roy  Adaptation  Nursing  Model:  2  Case  Studies. Journal  of  Sakon
Nakhon Hospital , 23 (2), 12. https://thaidj.org/index.php/jsnh/article/view/11148
Kemenkes  RI.  (2018). Data  dan  Informasi  -  Profil  Kesehatan  Indonesia  (Data  and Information  -  Indonesia  Health  Profil) .  1–184.  https://doi.org/10.1037/0022- 3514.51.6.1173
Khan,  M.  A.  U.,  &  Akhtar,  R.  J.  (2019).  Community  Acquired  Pneumonia  (CAP)  in Children  in  Developing  Countries-A  Review. Northern  International  Medical College Journal Review , 11 (1), 406–410. https://doi.org/10.3329/nimcj.v11i1.50733 Ningrum, F. S., Fibriansari, R. D., Maisyaroh, A., & Musviro. (2020). Chest Physiotherapy in  Children  With  Pneumonia:  A  Literature  Review. The  4th  International
Agronursing Conference “Optimizing The Role of Nursing and Health Professionals to Enhance Health Care Quality in The New Normal Era. http://repository.unej.ac.id/handle/123456789/103003
Noviantari,  K.,  Yona,  S.,  &  Maria,  R.  (2021).  Posisi  Pronasi  terhadap  Oksigenasi  Pasien COVID-19  dengan  Terapi  Oksigen  Non-Invasif. Jurnal  Keperawatan  Silampari,
5 (1), 324–337. https://doi.org/10.31539/jks.v5i1.2953
Passe, R., Aminuddin, A.,  Lestari, A.,  & Sudirman, J. (2022). Program Turikale terhadap Perubahan  Saturasi  Oksigen  dan  Kecemasan  dalam  Menghadapi  Masa  Pandemi COVID-19. Jurnal Keperawatan Silampari, 6 (1), 71-78.
https://doi.org/10.31539/jks.v6i1.3903
Primal,  D.,  Jafri,  Y.,  &  Fernandes,  A.  (2021).  Mothers  Awareness  of  Pneumonia  and  the Toddler  Breastfeeding  Duration  Affect  Pneumonia  Incidence. JOSING:  Journal  of Nursing and Health, 1 (2), 48-53. https://doi.org/10.31539/josing.v1i2.2325
Purnamiasih,  D.  P.  K.  (2020).  Pengaruh  fisioterapi  dada  terhadap  perbaikan  klinis  pada anak  dengan  pneumonia. Syntax  Literate:  Jurnal  Ilmiah  Indonesia , 5 (10),  1053– 1064. http://dx.doi.org/10.36418/syntax-literate.v5i10.1667
Quinton,  L.  J.,  Walkey,  A.  J.,  &  Mizgerd,  J.  P.  (2018).  Integrative  Physiology  of Pneumonia. American Physiological Social , 98 (3), 1417–1464. https://doi.org/https://dx.doi.org/10.1152%2Fphysrev.00032.2017 WHO. (2020). WHO New Pneumonia Kit 2020 Information Note .
https://www.who.int/emergencies/emergency-health-kits/pneumonia-kit- 2020#:~:text=The%20new%%%202020, %20be%20treated%20with%20antibiotics