Efisiensi Waktu Pelayanan Pasien dengan Metode  Lean Management : Literature Review

## The Eficiency Patient Service Time With Lean Management : Literature Review
Dolly Linneke Djawa 1 *, Puput Oktamianti 2 1,2 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia *Korespondensi Penulis : dolly.linneke@ui.ac.id

## Abstrak
Latar Belakang : Efisiensi waktu layanan adalah salah satu penentu tingkat kepuasan pasien di sebuah rumah sakit. Lean management sebagai salah satu metode efektif yang dapat diimplementasikan di rumah sakit dengan mengidentifikasi kegiatan yang bernilai dan tidak bernilai, untuk dilakukan perbaikan sistem pelayanan.
Tujuan : Tinjauan literatur ini adalah untuk mengetahui penggunaan metode lean management dalam mengurangi waktu tunggu pasien dan efisiensi waktu layanan yang diberikan.
Metode : Pencarian menyeluruh tinjauan literatur ini dengan kata kunci di basis data Pubmed, ProQuest, Scopus, Science Direct dan Sage Journals.  Dilakukan  ekstraksi  data  dengan  kriteria  inklusi  dan  ekslusi  yang  telah  ditentukan.  Metode  PRISMA  digunakan  untuk  proses pemilihan jurnal.
Hasil : Pencarian menghasilkan sembilan artikel menggunakan analisis dengan konsep lean thinking dengan pemetaan aliran nilai baik nilai tambah ( value added ) dan non value added . Berdasarkan hasil penelitian metode lean thinking telah banyak diterapkan di berbagai negara dan dapat dipakai di berbagai layanan rumah sakit.  Seluruh artikel bahwa menunjukkan bahwa metode lean dapat menurunkan waktu layanan, menurunkan waktu tunggu pasien, meningkatkan kepuasan pasien, dan meningkatan jumlah kunjungan pasien ke rumah sakit.
Kesimpulan : Penggunaan  metode lean  management di  rumah sakit dapat mengurangi waktu tunggu pasien, mengurangi  lama waktu perawatan  pasien,  efisiensi penggunaan sumber daya,  meningkatkan jumlah kunjungan pasien, meningkatkan kepuasan sehingga kualitas pelayanan kesehatan kepada pasien dapat mengalami peningkatan.

## Kata kunci: Lean Management; Waiting Time; Hospital

## Abstract
Introduction: Service time efficiency is one of the determinants of patient satisfaction levels in a hospital. Lean management is an effective method that can be implemented in hospitals by identifying valuable and non-valuable activities to improve the service system. Purpose: This literature review is to find out the application of lean management methods in reducing patient waiting time and efficiency of the time the services are provided.
Methods:  A  comprehensive  search  with  keywords  in  the  Pubmed,  ProQuest,  Scopus,  Science  Direct  and  Sage  Journals  databases.  Data extraction was carried out with predetermined inclusion and exclusion criteria. The PRISMA method is used for the journal selection process Result: The search yielded nine articles using analysis with the concept of lean thinking by mapping the flow of value added (value added) and non-value added. Based on research results, the lean thinking method has been widely applied in various countries and can be used in various hospital services. All articles show that lean methods can reduce service time, reduce patient waiting time, increase patient satisfaction, and increase the number of patient visits to the hospital.
Conclusion: The use of lean management methods in hospitals is in accordance with its function to reduce patient waiting time, reduce patient treatment time, reduce excessive use of resources, increase the number of patient visits, increase patient satisfaction, improve efficiency and quality of health services in hospitals.
Keywords: Lean Management; Waiting Time; Hospital

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v6i12.4059

## MPPKI

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Review Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat (1). Rumah sakit melakukan beberapa  jenis  pelayanan  di  antaranya  pelayanan  medis,  pelayanan  penunjang  medik,  pelayanan  perawatan, pelayanan rehabilitasi, pencegahan dan peningkatan kesehatan, sebagai tempat pendidikan dan atau pelatihan medik dan para medis, sebagai tempat pengembangan ilmu dan tenologi kesehatan.
Salah satu hal yang mempengaruhi kepuasan pasien terhadap pelayanan kesehatan di rumah sakit adalah waktu pelayanan dan waktu tunggu pasien. Salah satu indikator untuk mengukurnya adalah dengan menggunakan Standar Pelayanan Minimal, yang merupakan spesifikasi teknis tentang tolak ukur pelayanan minimum yang diberikan Badan Layanan Umum kepada masyarakat (2). Pencapaian pelayanan kesehatan tidak boleh dibawah Standar Pelayanan Minimal.  Rumah  sakit  wajib  menyelenggarakan  pelayanan  kesehatan  sesuai  dengan  Standar  Pelayanan  Minimal yang ditetapkan
Namun dalam pelaksanaanya masih terdapat rumah sakit yang belum memenuhi standar pelayanan minimal terkait waktu pelayanan yang efisien. Menurut Nur Laeliyah dan Heru Subekti (2017), waktu tunggu pelayanan rawat jalan  di  RSUD  Kabupaten Indramayu  yang >  60  menit masih  sebesar  53,3  %  (9).  Kemudian menurut  penelitian Timbul Mei Silitonga (2016), rata-rata waktu tunggu rawat jalan di Rumah Sakit Santa Elisabeth Batam adalah 66,58 menit (10).
Untuk  mengatasi  permasalahan  tersebut,  salah  satu  teknik  yang  dapat  digunakan  adalah  analisis  dengan pendekatan  lean.  Menurut  Graban  (2009)  di  dalam  Simatupang  (2020),  lean  didefinisikan  sebagai  seperangkat peralatan, sistem manajemen dan metodologi yang dapat mengubah rumah sakit dalam mengatur dan mengelolah, sehingga  mengurangi  kesalahan,  mengurangi  waktu  tunggu,  menghilangkan  semua  hambatan  dan  mendukung kegiatan dokter dan karyawan yang bertujuan meningkatkan kualitas pelayanan dan perawatan pasien. Metode lean dapat diterapkan di lingkungan rumah sakit untuk menemukan cara menyelesaikan masalah waktu pelayanan maupun waktu tunggu pasien yang belum sesuai standar yang telah ditetapkan (11).

## METODE
Metode pencarian untuk tinjauan ini bedasarkan diagram alur PRISMA 2020. Pubmed, ProQuest, Scopus, Science Direct, dan Sage Journals merupakan database yang digunakan, dengan tanggal pencarian terakhir pada 10 Juli  2023.  Kata  kunci  pencarian  adalah: lean  management,  lean  thinking,  hospital,  waiting  time .  Pertanyaan penelitian adalah: Bagaimana meningkatkan efisiensi waktu pelayanan pasien di rumah sakit dengan metode Lean Management ?
Berdasarkan  pencarian  kata  kunci  pada  lima online  database di  atas,  dengan  kriteria  waktu  penelitian ditemukan  686  artikel.  Kemudian  sesuai  dengan  alur  diagram  PRISMA  2020,  berikutnya  identifikasi  duplikasi didapatkan 264 artikel, lalu didapatkan 15 artikel setelah dilakukan skrining berdasarkan judul dan abstrak. Setelah itu didapatkan 9 artikel setelah dikaji lebih dalam berdasarkan dengan kelengkapan teks dan sesuai kriteria inklusi dan eksklusi.
Artikel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  jika  artikel  berbahasa  Inggris,  diterbitkan  antara  1  Januari  2021 hingga 10 Juli 2023, mencakup semua penelitian yang dilakukan oleh rumah sakit dan menggunakan pendekatan lean management. Sedangkan kriteria eksklusi adalah jika artikel menggunakan metodologi Lean Six Sigma, abstrak artikel yang tidak terkait, dan tidak lengkapnya publikasi jurnal yang tersedia. Artikel yang dipilih berdasarkan judul dan studi yang berkaitan dengan aplikasi pendekatan lean di rumah sakit.  Beberapa artikel tidak dimasukan karena tidak berhubungan dengan efisiensi waktu pelayanan pasien sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi.
Prisma 2020 Flow Diagram
Gambar 1. Prisma 2020 Flow Diagram

## HASIL
Penelitian ini menemukan karakteristik studi yang dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 1. Karakteristik Studi No Judul Penulis Tahun Negara Hasil Penelitian 1. No Wait : New Organised Well-Adapted Immediate Triage : A Lean Improvement Project Elkholi, Ahmed et al 2021 Saudi Arabia Value Added : triase visual pada saat kedatangan,  pendaftaran,  pembagian  pasien sesuai  kasus  atau  penyakitnya. Non  Value Added : menunggu sebelum triase, menunggu di ruang tunggu jika ruang pemeriksaan tanda vital penuh,  menunggu  hingga  tempat  tidur  UGD siap  perjalanan  pasien  maupun  perawat  antara ruang tunggu dan ruang triase, lama waktu yang dihabiskan  oleh  perawat  untuk  menemukan pasien  untuk  dokumentasi  triase Waste : pemanfaatan area triase yang tidak efisien dan start  yang  tertunda  dari  proses  triase,  yang menyebabkan  kemacetan  di  UGD,.  Rata-rata waktu tunggu pasien dari kedatangan ke triase dikurangi dari 27 menit menjadi 4,09 menit dan
Jurnal yang diidentifikasi dari 5 database: Pubmed:  11 ProQuest:  342 Scopus: 31 Science Direct: 131 Sage Journals: 171 2021-2023 (n = 686)

## Jurnal setelah dikeluarkan
duplikasi jurnal
(n = 392)
Jurnal yang telah diskrining berdasarkan judul dan abstrak
(n =16)
Eksklusi jurnal berdasarkan: -judul jurnal - abstrak (n = 376) Jurnal lengkap setelah proses eligibilitas (n=9) Eksklusi jurnal berdasarkan: -kelengkapan jurnal -sesuai dengan tujuan penelitian
-bukan sistematik review (n= 7) Sk ri ning Eksklusi duplikasi jurnal (n = 264) E li gi bi li ta s Incl uded Ident if ikasi
persentase pasien meninggalkan UGD sebelum triase dapat dikurangi.
2. Service Quality Improvement of OutPatient Blood Collection by Lean Management Shui Fu et al 2021 China Value Added : mengeluarkan formulir permintaan  pemeriksaan, pasien,  mengambil tiket bernomor dari mesin antri, staf memanggil pasien  sesuai  urutan, pindai,  konfirmasikan identitas pasien, cetak kode batang yang sesuai, lalu  lakukan  pengambilan  darah. Non  Value Added :  petugas  berjalan  mengisi  persediaan saat  habis,  pasien  mencari  loket  pengambilan darah, Waste :  pengelolaan  persediaan  tidak teratur , pengisian ulang yang memakan waktu, tata  ruang  ruang  tunggu  pasien  sulit  untuk melihat  layar  panggilan, kekurangan  dalam sistem  pemanggil,    tidak  dapat  menampilkan pasien berikutnya dan nomor loket, pembagian jadwal  pegawai  yang  belum  sesuai  dengan kondisi  di  lapangan.  Median  waktu  tunggu pasien  rawat  jalan  menurun  dari  22  menit hingga 13 menit setelah penerapan manajemen lean  sedangkan  tingkat  kepuasan  pasien  rawat jalan meningkat dari 95,37% menjadi 98,33%.
3. Lean Management
Approach for
Reengineering the
Hospital Cardiology
Consultation Process: A
Report from AORN “A. Cardarelli” of Naples” Bossone , et al 2022 Italia Value  Added  : konsultasi  dengan  dokter, pemeriksaan awal, pemeriksaan di laboratorium echo,  pelaporan. Non  Value  Added :  dokter pergi ke samping tempat tidur pasien, evaluasi PMR  ( paper  medical  record ), pemindahan pasien dari departemen ke cardiac rehabilitation. Waste : PMR  hanya  dapat digunakan oleh satu pengguna pada satu waktu, pengunaan  kertas  (pemborosan  waktu  dan bahan); pemindahan pasien dari departemen ke cardiac  rehabilitation  (peningkatan  risiko infeksi  pasien).  Penerapan  tindakan  korektif metode  lean  dengan  pengenalan  perangkat portable dan telemedicine menyebabkan penurunan persentase waktu menunggu konseling dari 29,6% menjadi 18,3% meningkatkan jumlah konsultasi yang diberikan dalam  satu  tahun  yang  berubah  dari  2799 menjadi 8979 4. Improving Performance of the Hospitalization Process by Applying The Principles of Lean Thinking Fiorillo, Antonell a et al 2021 Italia Value  Added :  penerimaan  rawat  inap,  pra- operasi,  pembedahan,  pasca  operasi,  pasien pulang. Non  Value  Added :  menunggu pemeriksaan klinis, diagnostik dan tes laboratorium,  menunggu  konsultasi  spesialis, menunggu hasil tes dan laporan akhir. Waste : prosedur birokrasi yang kompleks mengakibatkan terjadinya kesalahan komunikasi,  organisasi  staf  diagnostik  yang buruk,    kurangnya  perhatian  terhadap  masalah ekonomi fasilitas kesehatan.. Mean pre-operasi LOS  pasien  rawat  inap  menurun  dari  4,90 menjadi 3,80 hari (22,40%), sehingga signifikan secara statistik.
5. Recovering Staff, RecoveringSservices: Massive-Online Support for Recovering a
Paediatric Service Using Lean and Compassionate Communication Iain M Smith and Elaine Bayliss 2022 Inggris Non  Value  Added :  waktu  administrasi  untuk membersihkan  dan  mengelolah  PTL,  beban koordinasi administratif dari dokter
Waste :  beban berlebih pada staf, ketidakrataan dalam penjadwalan janji temu, sistem administrasi  masih  manual,  spreadsheet  PTL tidak mutakhir. Dengan penerapan lean seperti memastikan  rujukan  yang  akan  datang  dapat dilihat  dengan  cepat,  semua  laporan  yang diterima telah diajukan dengan benar, spreadsheet  manajemen  daftar  tunggu  telah diperbarui dengan posisi terbaru telah mengurangi  waiting  list  pendaftaran  dari  1109 menjadi  212.  Waktu  tunggu  dikurangi  dari maksimum 36 bulan hingga rata-rata 70 hari.
6. Patient Experiences After Implementing Lean Primary Care Redesigns Dorothy Hung et al 2021 Amerika Serikat Non Value Added : mencari persediaan selama kunjungan  pasien, Waste :    ruang  kerja  fisik belum  sesuai  standar,  penjadwalan  belum optimal,    alur  kerja  tim  dan  interaksi  antar petugas rumah sakit masih kurang (komunikasi dan koordinasi) Setelah penerapan desain ulang lean, peningkatan 44,8% kepuasan kecukupan waktu yang  dihabiskan  dengan  penyedia  perawatan, peningkatan  71,6%    kepuasan  terhadap kemampuan  penyedia,  dan  peningkatan  55,4 persen kepuasan terhadap staf dalam membantu.  Berdasarkan  data  waktu  tunggu pasien  untuk  diperiksa  juga  menurun  secara bertahap dengan rata-rata 1,2%  per bulan.
7. The use of Lean Tools to
Reduce Inpatient Waiting Time in a Thai Public Hospital: an Action Research Study” Yaifa Trakuls unti and Lampha i Trakoon santi 2021 Thailand Value  Added :  menerima  dan  memasukkan pesanan  obat  ke  dalam  sistem,  mencetak  label obat,  apoteker  memeriksa  label  obat  terhadap perintah  obat,  menyiapkan  obat,  petugas  di depan memeriksa dan membagikan obat kepada pasien. Non  Value  Added :  obat  diperiksa  lagi oleh petugas farmasi yang lain karena itu adalah langkah  pemeriksaan  yang  tidak  perlu, mengingat tidak semua kesalahan diidentifikasi. Waste : beban kerja tidak merata,
terutama  pada  jam  ramai  pasien.  antara  pukul 10.00–12.00 dan 2–4 sore.
Sebagai  hasil  dari  aplikasi  lean,  waktu  proses rata-rata berkurang dari 8,81 menjadi 7,2 menit dan standar deviasi berkurang dari 5,49 menjadi 4,45 menit.
8. Improving Patient Delays at an Immediate Care Facility Using Lean Methodologie Muham mad Waqas et al 2022 Amerika Serikat Non Value Added : menunggu di antrian di loket pendaftaran, menunggu di ruang tunggu, waktu tunggu rata-rata di ruang tunggu ini bergantung pada jumlah staf,  menunggu petugas radiologi atau  petugas  laboratorium,  setelah  gambar diambil oleh petugas radiologi, pasien menunggu di kamar perawatan sampai gambar ditinjau  dan  hasilnya  dirilis  oleh  dokter radiologi.  Setelah  menerima  hasil  dari  ahli radiologi,  perawat  atau  praktisi  akhirnya memeriksa  pasien  dan  membuat  perintah

## MPPKI (Desember, 2023) Vol. 6 No. 12
pemulangan. Waste : jadwal pemeriksaan yang padat,  petunjuk  tempat  yang   membingungkan atau  kurang  jelas,  staf  pendaftaran  harus meninggalkan  meja  mereka  untuk  memandu pasien  ke  loket  yang  sesuai,  surat  perintah dokter  tidak  lengkap  atau  tidak  ada,  staf  harus menelepon  kantor  dokter  untuk  konfirmasi, pasien datang terlambat, asuransi tidak berlaku, dan miskomunikasi antara perawat dan petugas radiologi.  Komunikasi  antara  perawat  dan teknisi  harus  jelas  dan  ringkas,  penjadwalan ulang  staf,  dan  komunikasi  yang  jelas. Rekomendasi ini diharapkan dapat mengurangi
LOS pasien lebih dari 25%.
9. The Impact of Lean
Management Implementation on Waiting Time and Satisfaction of Patients and Staff at an Outpatient Pharmacy of a Comprehensive Cancer Center in Jordan Hammo udeh et al 2021 Yordania Value Added : pesanan obat diterima, nomor Q- mtic  dibuat,  pesanan  diverifikasi,  penagihan pasien tunai, pengisian obat, pemeriksaan obat, pembagian obat. Non Value Added : penagihan diamati memperlambat aliran resep, disarankan, dipindahkan  ke  akhir,  sehingga  pasien  dengan asuransi,  yang  jumlahnya  sekitar  80%,  tidak harus  menunggu. Waste :  pelatihan  staf  junior yang  tidak  memadai,  sistem  komputer  belum diperbaharui,  sistem  penagihan  lambat,  lokasi printer tidak efisien, stok harian beberapa obat tidak  mencukupi,  ruang  tunggu  kecil.  Setelah penerapan  lean  waktu  tunggu  pasien  untuk resep lebih menurun secara signifikan (masing- masing 22,3 menit menjadi 8,1 menit, dan 31,8 menit menjadi 16,1 menit,, dan kepuasan pasien meningkat  (62%  menjadi    69%);  setelah implementasi penuh proyek.
Tingkat  kepuasan  pasien  terhadap  pelayanan  kesehatan  yang  diberikan  adalah  salah  satu  indikator  mutu layanan sebuah rumah sakit, sedangkan tingkat kepuasan pasien sangat dipengaruhi oleh waktu pelayanan dan waktu tunggu pasien. Salah satu cara melakukan efisiensi waktu layanan kesehatan adalah dengan penerapan metode lean management yang  dapat  membantu  perbaikan  masalah  di  rumah  sakit.  Lean  memperlihatkan  detail  dari  sebuah proses, memperbaiki di mana sebuah pekerjaan seharusnya dilakukan, dan oleh siapa pekerjaan itu dilakukan. Lean membantu seorang pemimpin melihat dan memahami bahwa sistem merupakan masalah yang harus diperbaiki rumah sakit (11).
Keseluruhan penelitian ini yang dilakukan di berbagai negara seperti Saudi Arabia, China, Italia, Inggris, Amerika  Serikat,  Thailand,  dan  Yordania  menunjukkan  bahwa  dengan  menerapkan  metode lean  management memberikan  perbaikan  terhadap  lamanya  waktu  pelayanan  dan  waktu  tunggu  pasien.  Efek  dari  penerapan  lean management di rumah sakit antara lain penurunan waktu tunggu pasien, yang terjadi di sebagian besar hasil penelitian seperti di rumah sakit di Saudi Arabia, China, Italia, Inggris, Amerika Serikat dan Thailand (3, 4, 6, 12, 13 ). Selain itu penerapan lean juga mengurangi waktu tunggu resep apotek di Yordania (7). Hal ini menunjukan bahwa lean management dapat diterapkan di berbagai ruangan pelayanan pasien, mulai dari pasien datang sampai pulang dan memberikan banyak manfaat dan kemajuan terhadap kualitas pelayanan di rumah sakit (8).
Penerapan lean management juga menyebabkan waktu layanan kesehatan menjadi lebih singkat dan efisien. Penerapan lean dapat menurunkan LOS ( Length of Stay ) pasien rumah sakit di Italia sebesar 22,4% dan Amerika Serikat sebesar 25%. Penurunan LOS tentu saja dapat menurunkan biaya operasional rumah sakit dan memperlancar alur pelayanan pasien rawat inap (5, 14).
Selain  manfaat  di  atas  lean  management  juga  dapat  meningkatkan  kepuasan  pasien  terhadap  pelayanan rumah sakit seperti penelitian di China (95,37% menjadi 98,33%), di Amerika Serikat dan di Yordania dari 62% menjadi 69%. Peningkatan kepuasan pasien merupakan salah satu indikator kualitas suatu rumah sakit (6,7,8). Hal ini  tentu  menyebabkan  peningkatan  jumlah  pasien  sehingga  kemajuan  yang  signifikan  suatu  rumah  sakit  dapat
tercapai sesuai dengan target yang diharapkan. Perubahan pada proses pelayanan rumah sakit dapat meningkatkan perawatan pasien, meningkatkan efisiensi praktik, dan kualitas layanan kesehatan (8).
Penggunaan metode lean management memungkinkan untuk mengidentifikasi kegiatan yang tidak bernilai tambah (non value added ) atau waste dari proses pelayanan, dilakukan evaluasi dan dapat dihilangkan sehingga dapat memotong waktu layanan yang tidak perlu. Berdasarkan penelitian  Elkholi (2021), Fu Shui (2021), Yaifa (2021) value added yang ditemukan adalah triase visual pada saat kedatangan, proses pembagian pasien sesuai penyakitnya masing-masing, mengambil formulir permintaan pemeriksaan, mengambil nomor antrian di mesin, konfirmasi jenis pemeriksaan, pengambilan darah, menerima dan memasukan pesanan obat ke dalam system, memeriksa label obat kembali,  dan  memberikan  obat  kepada  pasien,    Sebagian  besar non  value  added adalah  menunggu  di  proses pendaftaran dan administrasi, mencari loket karena petunjuk yang kurang jelas, menunggu proses pemeriksaan dan petugas kesehatan mencari alat atau bahan yang kurang karena sistem persediaan yang tidak efisien (4, 5, 8, 14). Selain itu juga ditemukan waste seperti desain ruangan yang kurang efektif, masih menggunakan system rekam medis manual, dan system administrasi yang harus dikerjakan oleh dokter yang terlalu panjang sehingga mengurangi waktu konsultasi dan pemeriksaan pasien (3, 6, 12).
Pendekatan  metode  lean  pun  dapat  diterapkan  dengan  alat  bantu  berupa  sistem  informasi  dan  teknologi terkini yang saat ini telah berkembang dengan pesat sejalan dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi kesehatan, seperti penggunaa perangkat portable, telemedicine, dan rekam medis elektronik (3).

## PEMBAHASAN
Lean  sering  digambarkan  dalam  istilah  peningkatan  proses  efisiensi  dan  produktivitas  dengan  cara mengurangi kegiatan yang tidak bernilai tambah ( waste ) dan penggunaaan optimal sumber daya yang ada.  Tujuan utama dari metode ini adalah mengurangi kesalahan, mengurangi waktu tunggu, menghilangkan semua hambatan dan  mendukung  kegiatan  dokter  dan  karyawan  yang  bertujuan  meningkatkan  kualitas  pelayanan  dan  perawatan pasien.  Metode  ini  semakin  banyak  digunakan  dalam  pelayanan  kesehatan  terutama  rumah  sakit  yang  memiliki tingkat kompleksitas yang tinggi.
Prinsip dasar lean management adalah identifikasi value, identifikasi value stream dalam untuk menentukan value adding activity dan non value adding activity . Untuk non value adding activity yang ada dalam proses harus bisa dihilangkan. Kemudian improve flow atau optimalisasi alur pelayanan dan kemudian allow customer di mana rumah  sakit  harus  mampu  menyediakan  produk  kepada  pelanggan  disaat  tepat  sesuai  dengan  jadwal  yang  telah ditentukan. Dan prinsip terakhir work toward perfection yaitu usaha yang berkelanjutan (11). Berdasarkan hasil penelitian metode lean management telah banyak diterapkan di berbagai negara berarti metode ini sudah diketahui secara luas. Lean management dapat dipakai di berbagai layanan rumah sakit, mulai dari ruangan rawat jalan, rawat inap, ruang operasi, apotek sampai ruang gawat darurat  jadi tidak ada keterbatasan tempat untuk penerapan metode ini seperti pada penelitian Elkholi (2021) di ruang gawat darurat Arab Saudi, penelitian Fu Shui (2021) di laboratorium di China, di apotek (Yaifa (2021), Hammoudeh (2021), dan di perawatan rawat inap (Fiorillo (2021), Waqas (2022)).  Selain itu, metode lean management ini dapat diaplikasikan dalam sebuah rumah sakit  tanpa  mempekerjakan  sumber  daya  yang  ada  melebihi  kapasitas jumlahnya  sehingga  efisiensi  sumber  daya dapat tercapai (3,12).
Lean biasanya dikaitkan dengan peningkatan produktivitas dan efisiensi dengan mengurangi kegiatan yang tidak bernilai tambah (non value added dan waste). Non value added yang perlu dihilangkan adalah menunggu proses pendaftaran,  menunggu  mendapatkan  tempat  tidur,  pemeriksaan  obat  berulang  di  apotek,  dan  mencari  ruang pemeriksaan karena petunjuk yang kurang jelas (4, 6, 7, 13). Waste yang berupa tata ruang tidak efektif, pengelolaan persedian  yang  belum  sesuai  standar,  sistem  informasi  rumah  sakit  yang  belum  sesuai  pun  dapat  diperbaiki  dan ataupun dihilangkan sehingga dapat mengoptimalkan system pelayanan rumah sakit (6,.8, 12).
Sebagian besar penelitian di atas menunjukan bahwa manfaat metode lean management dapat meningkatkan kualitas suatu pelayanan rumah sakit. Metode ini dapat menurunkan waktu tunggu pasien, mengurangi waktu tunggu resep  obat,  mengurangi  waktu  layanan  maupun  LOS,  meningkatkan  kepuasan  pasien,  dan  meningkatan  jumlah kunjungan  pasien  ke  rumah  sakit.  Banyak  manfaat  dari  metode  lean  yang  dapat  diperoleh.  Manfaat  dari  lean management dapat dirasakan kedua pihak baik untuk pasien maupun pihak rumah sakit. Untuk pasien antara lain pengurangan  waktu  tunggu  dan  pengurangan  waktu  layanan.  Pasien  tidak  harus  menghabiskan  banyak  waktu  di rumah sakit, sehingga masih bisa melakukan hal lain yang produktif di luar. Untuk rumah sakit adalah peningkatan kualitas rumah sakit yang berkesinambungan (3).
Hal ini menunjukan bahwa dengan banyaknya manfaat yang didapatkan sangat diperlukan penerapan metode ini  di  rumah  sakit  lain  baik  rumah  sakit  pemerintah  maupun  swasta.  Kegiatan  yang  tidak  bernilai  tambah  dapat dihilangkan sehingga tidak ada pemborosan waktu dan sumber daya yang tidak perlu. Efisiensi waktu layanan tentu akan membuat pelayanan rumah sakit lebih optimal di mana alur proses layanan dapat sesuai dengan standar yang telah ditentukan dan sesuai harapan pasien yang datang berobat (11).

## KESIMPULAN
Berdasarkan artikel-artikel yang dikaji dapat disimpulkan bahwa penggunaan metode lean management di rumah sakit dengan menghilangkan non value added activities atau waste seperti menunggu di loket pendaftaran, mencari ruang pemeriksaan, petugas kesehatan mencari persediaan saat pemeriksaan pasien, mengurus administrasi yang  tidak  perlu,  pemeriksaan  obat  berulang,  sistem  informasi  rumah  sakit  yang  belum  canggih,  dan  tata  ruang pelayanan yang belum sesuai standar dapat membuat penurunan waktu tunggu dari 27 menit menjadi 4 menit di unit gawat darurat, penurunan waktu pelayanan dai 8,8 menit menjadi 7,2 menit di apotek, dan penurunan LOS rawat inap dari 4,9 hari menjadi 3,8 hari. Hal ini menunjukan bahwa aplikasi lean management dapat mengurangi waktu tunggu  pasien,  mengurangi  waktu  perawatan  pasien,  mengurangi  penggunaan  sumber  daya  yang  berlebihan, meningkatkan jumlah kunjungan pasien, meningkatkan kepuasan pasien terhadap pelayanan kesehatan di rumah sakit serta meningkatkan efisiensi dan kualitas pelayanan kesehatan di rumah sakit

## DAFTAR PUSTAKA
1. Peraturan  Pemerintah  Republik  Indonesia  Nomor  47  Tahun  2021  Tentang  Penyelenggaraan  Bidang Perumahsakitan.
2. Keputusan  Menteri  Keshatan  Republik  Indonesia  Nomor  128  Tahun  2008  Tentang  Standar  Pelayanan Minimal
3. Bossone E, Majolo M, Serena D’Ambrosio, Raiola E, Sparano M, Russo G, dkk. Lean Management Approach for Reengineering the Hospital Cardiology Consultation Process: A Report from AORN “A. Cardarelli” of Naples. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2022;19(8):4475.
4. Elkholi A, Althobiti H, Al Nofeye J, Hasan M, Ibrahim A. NO WAIT: new organised well-adapted immediate triage: a lean improvement project. BMJ Open Qual. Januari 2021;10(1).
5. Fiorillo A, Sorrentino A, Scala A, Abbate V, Orabona GD. Improving performance of the hospitalization process by applying the principles of Lean Thinking. TQM Journal. 2021;33(7):253–71.
6. Fu S, Xian-Guo W, Zhang L, Li-Feng W, Zhang-Mei L, Qi-Lei H. Service Quality Improvement of Outpatient Blood Collection by Lean Management. Patient Preference and Adherence. 2021;15:1537–43.
7. Hammoude  et al.  The  Impact  of  Lean  Management  Implementation  on  Waiting  Time and  Satisfaction  of Patients and Staff at an Outpatient Pharmacy of aComprehensive Cancer Center in Jordan.
8. Hung DY, Mujal G, Jin A, Liang SY. Patient experiences after implementing lean primary care redesigns. Health Serv Res. Juni 2021;56(3):363–70.
9. Laeliyah,  N  dan  Subekti,  H  (2017).  Waktu  Tunggu  Pelayanan  rawat  Jalan  Dengan  Kepuasan  Pasien TerhadapPelayanan rawat Jalan RSUD Kabupaten Indramayu. Jurnal Kesehatan Vokasional, 1(2)
10. Silitonga,  Timbul  Mei.  Faktor-Faktor  yang  Berpengaruh  Terhadap  Lama  Waktu  Tunggu  Rawat  Jalan  di Rumah Sakit Santa Elisabeth Batam Tahun 2016. (2018). Jurnal Administrasi Rumah Sakit Indonesia, 4(2). https://doi.org/10.7454/arsi.v4i2.2568
11. Simatupang, T. (n.d.). Analisis Response Time Tindakan Seksio Sesarea Emergensi dengan pendkatan Lean Thinking Pada Unit PONek RSUD Dr. Doris Sylvanus Palangkaraya Kalimantan Tengah Tahun 2020. Tesis
12. Smith IM, Bayliss E. Recovering staff, recovering services: massive-online support for recovering a paediatric service using Lean and compassionate communication. BMJ Open Quality [Internet]. 2022;11(2). Tersedia pada: https://www.proquest.com/scholarly-journals/recovering-staff-services-massive-online- support/docview/2680690640/se-2?accountid=17242
13. Trakulsunti  Y,  Trakoonsanti  L.  The  use  of  Lean  tools  to  reduce  inpatient  waiting  time  in  a  Thai  public hospital: an action research study. Leadership in Health Services. 2021;34(2):84–97.
14. Waqas M, Sureshkumar R, Muthuswamy S, Damodaran P, Lindley B, Iyer R. Improving Patient Delays at an Immediate Care Facility Using Lean Methodologies. IIE Annual Conference Proceedings. 2022;1–6.