## Hubungan Sanitasi dan Air terhadap Kejadian Diare: Literature Review

## The Relationship between Sanitation and Water and the Occurrence of Diarrhea: Literature Review
Nickolas Fernando Parmualan 1 *, Mursid Raharjo 2 , Nurjazuli 3
1 Magister Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro; nickolasfernando@yahoo.co.id
2 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro; mursidraharjo@gmail.com
3 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro; nurjzl_fkmundip@yahoo.co.id *Korespondensi Penulis : nickolasfernando@yahoo.co.id

## Abstrak
Latar belakang: Diare merupakan penyakit yang yang ditandai dengan buang air besar lebih dari tiga kali sehari dengan perubahan bentuk dan  konsistensi  tinja  yang  lembek  sampai  mencair.  Diare  dapat  disebabkan  oleh  berbagai  bakteri,  virus  dan  organisme  parasit.  Faktor lingkungan menjadi faktor risiko terjadinya penyakit berbasis lingkungan salah satunya diare. Lingkungan tidak sehat yang didukung dengan perilaku yang tidak sehat dapat menjadi potensi berkembangbiaknya bakteri penyebab diare.
Tujuan: Penelitian ini menganalisis hubungan sanitasi dan air pada kejadian diare. Metode: Penelitian yang digunakan yaitu studi literature dengan metode pencarian pada tinjauan pustaka, dimana mencari literatur yang sesuai dengan media yang relevan seperti google scholar, garuda, e-jurnal dalam bidang kesehatan tentang kejadian diare. Penelusuran literatur sebagai referensi dari tahun 2013-2023 dan mendapatkan 22 artikel atau jurnal yang relevansi dalam 10 tahun terakhir.
Hasil: Penelitian ini menunjukkan bahwa faktor lingkungan meliputi jenis penampungan tinja, kualitas air minum dan jenis sarana air minum serta perilaku cuci tangan pakai sabun (CPTS) dengan kejadian diare.
Kesimpulan: Adanya hubungan antara jenis penampungan tinja, kualitas air minum, jenis sarana air minum dan perilaku cuci tangan pakai sabun (CTPS) dengan kejadian.
Kata Kunci: Air; CTPS; Diare; Lingkungan; Sanitasi

## Abstract
Background: Diarrhea is a disease characterized by defecation more than three times a day with changes in the shape and consistency of the stool from soft to liquid. Diarrhea can be caused by various bacteria, viruses and parasitic organisms. Environmental factors are risk factors for environmental-based diseases, one of which is diarrhea. An unhealthy environment supported by unhealthy behavior can have the potential to breed bacteria that cause diarrhea.
Objective: This study analyzes the relationship between sanitation and water on the incidence of diarrhea.
Method: The research used is a literature study with a search method using a literature review, which searches for appropriate literature using relevant media such as Google Scholar, Garuda, e-journals in the health sector regarding the incidence of diarrhea. Searched literature as references from 2013-2023 and found 22 articles or journals of relevance in the last 10 years.
Results: This research shows that environmental factors include the type of feces storage, drinking water quality and type of drinking water facilities as well as hand washing behavior with soap (CPTS) with the incidence of diarrhea.
Conclusion: There is a relationship between the type of feces storage, the quality of drinking water, the type of drinking water facility and the behavior of washing hands with soap (CTPS) and the incident.
Keywords: Diarrhea; Environment; HWWS; Sanitation; Water

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v7i2.4927

## MPPKI

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Review Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Diare adalah suatu penyakit yang ditandai dengan buang air besar lebih dari tiga kali sehari dengan perubahan bentuk  dan  konsistensi  tinja  yang  lembek  sampai  mencair  yang  mungkin  dapat  disertai dengan  muntah  atau  tinja yang  berdarah.  Ini  biasanya  merupakan  gejala  infeksi  saluran  pencernaan,  yang  dapat  disebabkan  oleh  berbagai bakteri,  virus  dan  organisme  parasit  (1).  Kelompok  umur  dengan  prevalensi  diare  (berdasarkan  diagnosis  tenaga kesehatan)  tertinggi  yaitu  pada  kelompok  umur  1-4  tahun  sebesar  11,5%  dan  pada  bayi  sebesar  9%  (2).  Pada umumnya, diare lebih dominan menyerang anak dengan usia dibawah 5 tahun atau balita karena, daya tahan tubuh balita yang cenderung masih dalam kategori lemah, sehingga balita sangat rentan terpapar penyebaran bakteri-bakteri penyebab diare (3).
World Health Organization (WHO) dan United Nations Internasional Children’s Emergency Fund (UNICEF) memperkirakan terjadi sekitar 2 milyar kasus diare dan 1,9 juta anak balita meninggal karena diare di seluruh dunia setiap tahunnya. Dari semua kematian tersebut, sekitar 78% terjadi di negara berkembang, terutama di Afrika dan Asia  Tenggara (4).  Berdasarkan  data  Profil Kesehatan  Indonesia  2020,  penyakit  infeksi khususnya  diare  menjadi penyumbang kematian pada kelompok anak usia 29 hari-11 bulan di tahun 2019. Sama seperti tahun sebelumnya, pada tahun 2020, diare masih menjadi masalah utama yang menyebabkan 4,55% kematian pada kelompok anak balita (12-59 bulan) dan meningkat di tahun 2021 menjadi 10,3% (5).
Faktor  lingkungan  menjadi  faktor  risiko  terjadinya  penyakit  berbasis  lingkungan  salah  satunya  diare. Lingkungan  yang  tidak  sehat  akan  berakumulasi  dengan  perilaku  yang  tidak  sehat  dan  kuman  penyebab  diare sehingga  dapat  menimbulkan  kejadian  diare.  Salah  satu  perilaku  yang  tidak  sehat  adalah  penduduk  yang  terbiasa buang  air  besar  sembarangan  (BABS),  khususnya  ke  badan  air  yang  juga  digunakan  untuk  mencuci,  mandi  dan kebutuhan higienis lainnya (6). Buruknya kondisi sanitasi akan berdampak negatif diaspek-aspek kehidupan, mulai dari turunnya kualitas lingkungan hidup masyarakat, tercemarnya sumber air minum bagi masyarakat, meningkatnya jumlah  kejadian  diare  dan  munculnya  penyakit  pada  balita,  turunnya  daya  saing  maupun  citra  kota  hingga menurunnya perekonomian ditingkat daerah (7).
Adanya hubungan terkait kejadian diare dapat dipengaruhi oleh faktor sanitasi dan air minum. Menurut Desti et al., (2021) penggunaan sarana jamban leher angsa tanpa tangki septik namun langsung membuang kotoran baik tinja  maupun  urine  ke  dalam  kolam  terbuka  serta  lantai  yang  tidak  kedap  air  berkontribusi  terhadap  penyebaran penyakit diare (8). Kemudian, mencuci tangan tidak menggunakan sabun dapat berisiko terhadap penularan diare. Berdasarkan hasil penelitian Samiyati et. al., (2019) menjelaskan kontaminasi infeksi pemicu diare pada air minum dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu posisi sumber air minum yang dekat dengan sumber  pencemaran,  dan  media penyaluran    air    yang    tidak    steril    yang    dapat    menimbulkan    kualitas    air    yang  disalurkan  ke  rumah-rumah masyarakat tidak terjaga. Air Minum aman harus memenuhi standar baku mutu parameter kualitas air minum yang diatur dalam Permenkes No. 2 Tahun 2023 (9). Dari uraian diatas penulis berkenan untuk melakukan literature review guna mengetahui faktor sanitasi dan air yang mempengaruhi kejaidan diare.

## METODE
Artikel ini merupakan literature review dari artikel penelitian. Review ini menggunakan tinjauan Pustaka dari 10 pustaka yang berhubungan dengan sanitasi dan air serta perilaku dan kejadian diare. Kepustakaan yang diambil 10  tahun  terakhir  yaitu  dari  2013  hingga  2023  dan  dalam  bentuk  publikasi  teks  lengkap  sesuai  dengan  tujuan penelitian,  keterkaitan  kata  kunci.  Penulisan  artikel  ini  melalui  database  Jurnal  Kesehatan  Lingkungan.  Hal  ini bertujuan untuk kemutakhiran hasil riset dan keterbaruan pengambilan database.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelusuran  pustaka,  maka  didapatkan  sepuluh  pustaka  yang  dibahas  dalam  artikel  ini  (Tabel  1). Jamban  adalah  fasilitas  sanitasi  yang  berfungsi  dalam  pengaruh  peristiwa  diare.  Ketentuan  pembuangan  kotoran yang  memenuhi  ketentuan  kesehatan  ialah  tidak  mengotori  permukaan  tanah  di  sekitarnya,  tidak mengotori permukaan air di sekitarnya, tidak mengotori air dalam tanah di sekitarnya, kotoran tidak boleh terbuka sehingga bisa  dipakai  sebagai  tempat  vektor  bertelur  dan  berkembangbiak  kuman.  Sehingga  ketersediaan  jamban  yang memenuhi ketentuan sanitasi bisa menghindari terbentuknya pencemaran lingkungan pemukiman, sumber air dan tanah (10). Hal ini sesuai dengan penelitian Pradhana Putra, et al., (2019) yaitu memiliki nilai p<0,05 yang berarti ada hubungan antara kondisi bangunan jamban dengan kejadian diare pada balita (11).
Tabel 1. Tabel Literature Review Nama penulis Desain Sampel Hasil Arry Pamusthi Wandasari (2013) explanatory research dengan pendekatan cross sectional Dari perhitungan jumlah sampel minimal menggunakan rumus tersebut, diperoleh jumlah sampel yang akan digunakan dalam proses penelitian, yaitu sebanyak 45 responden.  Berdasarkan  hasil  analisis  data bivariat yang telah dilakukan menggunakan uji Fisher’s , diperoleh nilai p  value =  0,008.  Dengan demikian  dapat  disimpulkan  bahwa ada hubungan antara kualitas sumber air  minum  dengan  kejadian  diare  di Desa Karangmangu Kecamatan Sarang Kabupaten Rembang. (11) Meithyra Melviana, Surya Dharma, Evi Naria (2014) Penelitian ini adalah penelitian yang bersifat analitik, yang bertujuan untuk mengetahui hubungan sanitasi jamban dan air bersih dengan kejadian diare di Kelurahan Terjun Tahun 2014 Berdasarkan rumus yang digunakan untuk menghitung sampel minimal penelitian analitik (Sastroasmoro,
2003) didapat jumlah sampel yang akan diteliti ada sebanyak 30 sampel, yang kemudian akan dibagi jumlahnya per lingkungan dengan proportional random sampling dan penentuan sampel menggunakan systematic random sampling.
 Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa tempat penampungan akhir tinja yang memenuhi syarat kesehatan sebanyak 53,3%  dan  yang  tidak  memenuhi syarat kesehatan ada sebanyak 46,7%.  Berdasarkan  uji  exact  fisher  dengan tingkat  kepercayaan  95%  didapat hasil  variabel  tempat  penampungan akhir tinja tidak mempunyai hubungan dengan kejadian diare pada balita  di  Kelurahan  Terjun,  dengan nilai probabilitas sebesar 1,00 (p.>0,05)
 Hasil uji statistik menujukkan terdapat  hubungan  yang  signifikan antara kualitas bakteriologis air bersih dengan  kejadian  diare  pada  balita  di Kelurahan  Terjun  p  =  0,002  (p  < 0,05). (12) Herry Poernomo, Mexitalia Setiawati, Suharyo Hadisaputro, Kamilah Budhi, Mateus Sakundarno Adi (2016) Penelitian ini adalah penelitian observasional menggunakan rancangan studi kasus kontrol dengan menggunakan pendekatan retrospektif Pengambilan sampel dalam penelitan ini menggunakan metode non probability sampling dengan cara consecutive sampling yaitu pengambilan sampel kelompok kasus dan sampel kelompok control. Berdasarkan urutan data sekunder (populasi studi kasus dan kontrol). (sampel 86 kontrol 43 sampel, dan kasus 43 sampel)  Dua variabel independen yang signifikan  (nilai  p<0,05  dan  nilai OR>1  pada  nilai  95%  CI  tidak mencakup  nilai  sama  dengan  satu) merupakan  faktor  risiko  terhadap kejadian diare akut. Hasil perhitungan probability  event dari  kedua  variabel independen  yang  terbukti  secara bersama-sama  menunjukkan  bahwa kelompok usia <2 tahun (p=0,036 dan OR=2,617 pada 95%CI=1,063-6,444) dan  jenis  SAB  yang  dipakai  bukan dari PDAM (p=0,021 dan aOR=2,892 pada 95%CI=1,1737,127) mempunyai  risiko  sebesar  73,6% untuk menderita diare akut.(13) Alifia Nugrahani Sidhi, Mursid Raharjo, Nikie Astorina Yunita Dewanti  (2016) Penelitian ini menggunakan jenis penelitian kuantitatif dengan metode observasional analitik, pendekatan cross sectional yaitu dengan melakukan pengamatan untuk mengetahui hubungan antara variabel bebas dengan variabel terikat Populasi dalam penelitian ini sebanyak 4320 balita. Besar sampel yang diambil sebanyak 42 balita dengan menggunakan simple random sampling.
 Kondisi  jamban  memiliki  hubungan dengan  kejadian  diare  pada  balita berdasarkan  hasil  uji  statistik  dengan menggunakan uji Chi-square diperoleh nilai p=0,002 (p < α)
 Kualitas  bakteriologis  air  bersih memiliki  hubungan  dengan  kejadian diare pada balita berdasarkan hasil uji statistik  dengan  menggunakan  uji Chi-square diperoleh nilai p=0,010 (p
< α). (14) Richani Ulfa Diyanti, Choiroel Anwar, Asep Tata Gunawan1 (2018) Jenis penelitian ini menggunakan desain Case Control suatu penelitian (survei) yangmenyangkut Jumlah sampel sebanyak 66 sampel, 22 sampel sebagai kasus dan 44 sampel sebagai kontrol. Populasi adalah
 Hasil uji chi square menunjukkan nilai P-value  0,002  dengan  demikian  nilai P-value lebih kecil dari α : 0,05 maka dinyatakan  terdapat  hubungan  yang
bagaimana faktor risiko dipelajari dengan menggunakan pendekatan retrospective semua balita yang berobat ke Puskesmas I Kembaran pada bulan Desember 2017 yang didiagnosis terkena Diare oleh dokter Puskesmas.Teknik pengambilan sampel menggunakan purposive sampling signifikan antara perilaku
menggunakan  air  bersih  dengan kejadian  diare  pada  balita,  pengujian odd  ratio  menunjukkan  nilai  OR  : 7,800  (CI  :  2,232  –  27,254)  artinya responden  yang  tidak  menggunakan air  bersih  memiliki  risiko  dapat terkena  diare  7,800  kali  lebih  besar dibandingkan dengan responden yang berperilaku  menggunakan  air  bersih. (15) Andrean Dikky Pradhana Putra, Mursid Rahardjo, Tri Joko (2019) Penelitian ini merupakan jenis penelitian analitik observasional yang menelaah hubungan antara efek (penyakit atau kondisi kesehatan) tertentu dengan faktor risiko tertentu menggunakan desain studi case contro Sampel yang di peroleh berdasarkan rumus Lemeshow sebesar 122 sampel yang terdiri dari 61 sampel kasus dan 61 sampel kontrol Hasil  uji  statistic  menggunakan  Chi
Square  menujukkan  ρ  value  sebesar 0.025.  Karena  ρvalue  <  0,05  maka dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa  H0 ditolak  dan  Ha  diterima,  artinya  ada hubungan  antara  kondisi  bangunan jamban  dengan  kejadian  diare  pada balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas Tasikmadu. (16) Nurul Fitriani, Armaidi Darmawan, Anggelia Puspasari (2021) Penelitian ini penelitian analitik dengan pendekatan studi case control. Terdapat 100 sampel pada penelitian ini (50 diare dan 50 nondiare) yang datang berobat di Wilayah Puskesmas Pakuan Baru Kota Jambi Hasil  analisis chi  square test diperoleh nilai  p  yaitu  0,004  (p  <  0,05).  Hal  ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan bermakna  antara  sumber  air  dengan kejadian  diare  pada  balita  di  Wilayah Puskesmas  Pakuan  Baru  Kota  Jambi tahun  2020.  Hasil  analisis  Fisher’s exact test diperoleh nilai p yaitu 0,617 (p > 0,05). Hal ini menunjukkan bahwa tidak  terdapat  hubungan  bermakna antara jenis jamban/wc keluarga dengan  kejadian  diare  pada  balita  di Wilayah Puskesmas Pakuan Baru Kota Jambi tahun 2020. (17) Khofifah Abidin, Ansariadi, Ida Leida M. Thaha (2022) Jenis penelitian yang digunakan adalah observasional analitik dengan menggunakan desain studi Cross Sectional Populasi pada penelitian ini adalah semua balita yang berumur 12-59 bulan dan bertempat tinggal di sekitar wilayah Kecamatan Tallo Kota Makassar tahun 2022 yaitu sebanyak 9252 balita dengan jumlah sampel sebanyak 240 balita. Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat hubungan yang  signifikan  antara kondisi  air  rumah  tangga  (p=0,027), pengelolaan  air  minum  (p=0,000), pengelolaan sampah (p=0,000), kepemilikan  jamban  (p=0,002),  dan praktik  higiene  ibu  (p=  0,000)  dengan kejadian  diare  pada  balita  3  bulan terakhir. (18) Yuniartina, Nani Sari Murni, Gema Asiani, Arie Wahyudi (2023) Desain penelitian ini adalah case control . Populasi adalah pasien diare pada balita di Wilayah Kerja Puskesmas Makrayu sebanyak 245 balita. Sampel berjumlah 71 balita. Teknik pengambilan sampel menggunakan Proportional Random Sampling dan diteruskan dengan Purposive Sampling.
 Pada  kelompok  kasus  memiliki  stop buang  air  besar  sembarangan  yang memenuhi syarat (29,6%), sedangkan pada kelompok kontrol memiliki stop buang  air  besar  sembarangan  yang memenuhi syarat (56,3%).
 Pada  kelompok  kasus  memiliki  cuci tangan  pakai  sabun  yang  memenuhi syarat  (59,2%),  sedangkan  pada kelompok  kontrol  memiliki  cuci tangan  pakai  sabun  yang  memenuhi syarat (90,1%).
 Pada  kelompok  kasus  memiliki Pengelolaan  Air  Minum  Rumah
Tangga  (PAMRT)  yang  memenuhi syarat  (91,5%),  sedangkan  pada kelompok kontrol memiliki Pengelolaan  Air  Minum  Rumah
Tangga  (PAMRT)  yang  memenuhi syarat (98,6%). (19) Nelyta Oktavianisya, Zakiyah Yasin, Sugesti Aliftitah (2023) Penelitian ini menggunakan observasional analitik dengan desain pendekatan case control  Populasi Kontrol adalah seluruh ibu yang mempunyai balita berusia
1-5 tahun sebanyak yang tidak penderita diare sebanyak 198 orang.  Kelompok kasus adalah kelompok ibu yang mempunyai balita berusia 1-5 tahun yang menderita penyakit Diare sebanyak 83 orang Hasil  analisis  regresi  logistik  juga menunjukkan  bahwa  variable  Sumber Air dengan nilai p=0,020 dan pemberian  ASI  Eksklusif  dengan  nilai p= 0,002 berpengaruh terhadap kejadian  diare  pada  balita  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Ganding  Kabupaten
Sumenep (20)
Syarat  air  minum  sesuai  Permenkes  No.  2  Tahun  2023  itu  harus  bebas  dari  bahan-bahan  organik  dan anorganik.  Dengan  kata  lain  kualitas  air  minum  harus  bebas  bakteri  (mikrobiologi),  zat  kimia,  racun  dan  limbah berbahaya  dan  parameter  fisika.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Harminingtyas  et  al.,  (2014),  hasil  uji  statistik menujukkan terdapat hubungan yang signifikan antara kualitas bakteriologis air bersih dengan kejadian diare pada balita di Kelurahan Terjun dengan nilai p = 0,002 (p < 0,05).
Akses air minum yang layak dan bersih diperoleh dari sumber air minum yang terlindungi meliputi air ledeng (keran), hydrant umum, keran umum, terminal air, penampungan air hujan atau mata air dan sumur terlindung, sumur bor/pompa yang memiliki jarak minimal 10 meter dari sarana pembuangan kotoran. Air kemasan, air yang diperoleh dari penjual keliling, serta air dari sumur atau mata air tak terlindung bukan termasuk dalam kriteria akses air minum layak dan bersih. Hal ini sejalan dengan penelitian Diyanti et.al., (2018) yang menyebutkan bahwa responden yang tidak  menggunakan  air  bersih  memiliki  risiko  dapat  terkena  diare  7,800  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan responden yang berperilaku menggunakan air bersih. Pada Penelitian Poernomo et.al., (2016) menunjukkan bahwa jenis SAB yang dipakai bukan dari PDAM mempunyai risiko sebesar 73,6% untuk menderita diare akut.
Penyakit diare adalah salah satu penyakit yang dapat dicegah dengan cuci tangan pakai sabun. Apabila setelah menyentuh kotoran dan tidak mencuci tangan dengan sabun, maka risiko terkena diare akan semakin besar (Rosyidah et al., 2019). Hal ini diperjelas oleh Kemenkes RI bahwa salah satu pencegahan diare yang benar dan efektif adalah dengan mencuci tangan menggunakan air dan sabun sebelum makan dan sesudah buang air besar. Hasil penelitian Yuniartina et al., (2023) menunjukkan bahwa pada kelompok kasus memiliki perilaku cuci tangan pakai sabun yang memenuhi  syarat  (59,2%),  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  memiliki  perilaku  cuci  tangan  pakai  sabun  yang memenuhi syarat (90,1%).

## KESIMPULAN
Terdapat hubungan antara faktor sanitasi dan air antara lain: jenis penampungan tinja, kualitas air minum, jenis sarana air minum dan perilaku cuci tangan pakai sabun dengan kejadian diare. Penyakit diare dapat dicegah dengan cuci  tangan  pakai  sabun.  Penyakit  diare  sering  dikaitkan  dengan  air,  tetapi  harus  diperhatikan  juga  masalah penanganan terhadap kotoran manusia karena di dalamnya terdapat banyak mikroorganisme penyebab penyakit yang salah satunya adalah penyakit diare dan dapat menjadi pencemar sumber air minum.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Abidin K, Ansariadi A, Thaha ILM. Faktor Air, Sanitasi, Dan Higiene Terhadap Kejadian Diare Pada Balita Di Permukiman Kumuh Kota Makassar. Hasanuddin J Public Heal. 2022;3(3):301–11.
2. Apriliani IM, Purba NP, Dewanti LP, Herawati H, Faizal I. Analisis Kebiasaan Mencuci Tangan dan Faktor Sanitasi Lingkungan dengan Kejadian Diare pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Kalideres, Jakarta Barat 2022. Citizen-Based Mar Debris Collect Train Study case Pangandaran. 2021;2(1):56–61.
3. Desti I, Ula A. Analisis Sumber Daya Alam Air. J Sains Edukatika Indones. 2021;3(2):17–24.
4. Fitriani N, Darmawan A, Puspasari A. Analisis Faktor Risiko Terjadinya Diare Pada Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Pakuan Baru Kota Jambi. Med Dedication  J Pengabdi Kpd Masy FKIK UNJA. 2021;4(1):154–64.
5. Dinkes DKI Jakarta. Profil Kesehatan Provinsi Dki Jakarta Tahun 2018. Dinas Kesehat Provinsi Dki Jakarta. 2018;53(9):1689–99.
6. Farthing  M,  Salam  MA,  Lindberg  G,  Dite  P,  Khalif  I,  Salazar-Lindo  E,  et  al.  Acute  diarrhea  in  adults  and children: A global perspective. J Clin Gastroenterol. 2013;47(1):12–20.
7. Harminingtyas R. Hubungan Sanitasi Jamban Dan Air Bersih Dengan Kejadian Diare Pada Balita Di Kelurahan Terjun Kecamatan Medan Marelan Kota Medan Tahun 2014. Anal Layanan Website Sebagai Media Promosi,
Media Transaksi Dan Media Inf Dan Pengaruhnya Terhadap Brand Image Perusah Pada Hotel Ciputra Di Kota Semarang. 2014;33(6):621–37.
8. Kemenkes  RI.  Profil  Kesehatan  Indonesia  [Internet].  Health  Statistics.  2020.  207  p.  Available  from: https://www.kemkes.go.id/downloads/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan-indonesia/profil- kesehatan-indonesia-2018.pdf
9. Kemenkes. Pedoman Pelaksanaan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM),. J Kebijak dan Manaj Publik. 2023;3(2):44–53.
10. Mahendra  I,  Diyanah  KC,  Hadi  MI,  Saputro  SA,  Sari  SAR.  Mapping  of  Diarrhea  in  Toddlers  with  Open Defecation Free (ODF) Status in Tuban Regency. J Kesehat Lingkung. 2021;13(2):113.
11. Maidartati,  Rima  DA.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian  Diare  Pada  Balita  Di  Puskesmas Babakansari. J Keperawatan [Internet]. 2017;V(2):110–1. Available from: https://ejournal.bsi.ac.id/ejurnal/index.php/jk/article/download/2638/1788
12. Oktavianisya N, Yasin Z, Aliftitah S. Kejadian Diare pada Balita dan Faktor Risikonya. J Ilm STIKES Yars Mataram. 2023;13(2):66–75.
13. Pradhana Putra AD, Rahardjo M, Joko T. Hubungan Sanitasi Dasar dan Personal Hygiene Dengan Kejadian Diare  Pada  Balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tasikmadu  Kabupaten  Karanganyar.  J  Kesehat  Masy. 2019;5(1):422–9.
14. Poernomo H, Setiawati M, Hadisaputro S, Budhi K AM. Faktor Risiko Kejadian Diare Akut pada Anak Balita (Studi  Epidemiologis  di  Puskesmas  Baamang  Unit  I  Kabupaten  Kotawaringin  Timur.  J  Epidemiol  Kesehat komunitas. 2016;1(2).
15. Rosyidah AN, Studi P, Keperawatan I, Islam U, Syarif N, Tangan C, et al. Hubungan Perilaku Cuci Tangan Terhadap Kejadian Diare Pada Siswa di Sekolah Dasar Negeri Ciputat 02. 2019;3(1):10–5.
16. Samiyati M, Suhartono, Dharminto. Hubungan Sanitasi Lingkungan Rumah Dengan Kejadian Diare Pada Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Karanganyar Kabupaten Pekalongan. J Kesehat Masy. 2019;7(1):388–95.
17. Sidhi  A,  Raharjo  M,  Dewanti  N.  Hubungan  Kualitas  Sanitasi  Lingkungan  Dan  Bakteriologis  Air  Bersih Terhadap  Kejadian  Diare  Pada  Balita  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Adiwerna  Kabupaten  Tegal.  J  Kesehat Masy. 2016;4(3):665–76.
18. Tambuwun F, Ismanto A, Silolonga W. Hubungan Sanitasi Lingkungan Dengan Kejadian Diare Pada Anak Usia Sekolah Di Wilayah Kerja Puskesmas Bahu Manado. J Keperawatan UNSRAT. 2015;3(2):2.
19. Wandansari  AP.  Kualitas  Sumber  Air  Minum  dan  Pemanfaatan  Jamban  Keluarga  Dengan  Kejadian  Diare.  J Kesehat Masy. 2013;9(1):24–9.
20. Yuniartina O:, Murni NS, Asiani G, Wahyudi A, Sarjana PP, Masyarakat K, et al. Analisis Determinan Kejadian Diare Pada Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Makrayu Kota Palembang Tahun 2023 Determinant Analysis of Diarrhea in Toddlers in the Work Area of the Makrayu Health Center in Palembang City in 2023. Agustus. 2023;18(20):362–74.