FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMBERIAN AIR SUSU IBU PADA IBU POST  SECTIO CAESARIA DI RSUD. DR. PIRNGADI KOTA MEDAN TAHUN 2015
Yusrina Mangunsong Dosen STIKes Widya Husada Medan
E-mail: rinna.yus9@gmail.com

## ABSTRACT
On  delivery  to  the  action  sectio  Caesaria  that  worried  the  mother  is  the  inability  of  mothers  in breastfeeding their babies for 68% of the mother post sectio caesarea experiencing difficulties with infant care, moving up and down on the bed and set a comfortable position during breastfeeding due to pain, thus  causing  patients  delaying  breastfeeding  since  the  beginning  of  the  baby,  because  the  discomfort during breast feeding lasts or the increased intensity of pain after surgery. This study aims to determine Factors associated with the provision of mother's milk in the mother post Sectio Caesaria in Hospital Dr. Pirngadi  Medan  in  2015.  This  type  of  research  is  descriptive  analytic  research  with  cross  sectional approach, the population in this study were all women giving birth to the action sectio Caesaria selected consecutiv  sampling  with  a  total  of  112  respondents.  The  result  is  hajil  Chi  square  test  showed  that factors related to knowledge, surgical wound pain, motivaasi, anxiety, support the husband / family and support  of  health  workers,  while  not  related,  administration  of  drugs  for  hormone  prolactin meninggatkan with P value <0.05. Results of multivariate  analysis with logistic regression showed that there  is  a  relationship  together  and  knowledge  is  most  associated  with  breastfeeding  post  SC  with  a  P value of 0.032 <0.05. The OR value obtained is 0.026. It can be concluded that not all hypotheses can be accepted.  Health  services  and  health  workers  need  to  provide  health  education  and  promotion  of lactation  in  particular  of  the  factors  associated  with  breastfeeding,  it  can  be  given  at  the  time  of antenatalcare.
Keywords : Factors; Breast Milk; Post Sectio Caesaria .

## ABSTRAK
Pada persalinan dengan tindakan sectio caesaria  yang di khawatirkan ibu adalah ketidakmampuan ibu dalam memberikan ASI pada bayinya karena 68% ibu post sectio caesarea mengalami kesulitan dengan perawatan  bayi,  bergerak  naik  turun  dari  tempat  tidur  dan  mengatur  posisi  yang  nyaman  selama menyusui akibat adanya nyeri, sehingga menyebabkan pasien menunda pemberian ASI sejak awal pada bayinya,  karena  rasa  tidak  nyaman  selama  proses  menyusui  berlangsung  atau  peningkatan  intensitas nyeri  setelah  operasi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  Faktor-  Faktor  yang  berhubungan dengan pemberian Air Susu ibu pada ibu post Sectio Caesaria di RSUD Dr. Pirngadi Medan tahun 2015. Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif  analitik  dengan  pendekatan  crossectional,  populasi dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  bersalin  dengan  tindakan  sectio  caesaria  yang  dipilih  secara consecutiv  sampling  dengan  jumlah  sebanyak  112  responden.  Hasil  penelitian  didapat  hajil  uji  Chi square  menunjukkan  bahwa  faktor  yang  berhubungan  dengan  pengetahuan,  nyeri  luka  operasi, motivaasi, kecemasan, dukungan suami/keluarga dan dukungan petugas kesehatan, sedangkan yang tidak berhubungan yaitu pemberian obat untuk meninggatkan hormon prolaktin dengan P value < 0.05. Hasil uji multivariat dengan regresi logistik menunjukkan bahwa terdapat hubungan secara bersama-sama dan pengetahuan  yang  paling  berhubungan  dengan  pemberian  ASI  post  SC  dengan  P  value  0,032  <  0,05. Nilai OR terbesar yang diperoleh yaitu 0,026. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa tidak semua hipotesis  dapat  diterima.  Tempat  pelayanan  kesehatan  dan  petugas  kesehatan  perlu  memberikan

## Penelitian
pendidikan  dan  promosi  kesehatan  tentang  laktasi  khususnya  tentang  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan pemberian ASI, hal ini dapat diberikan pada saat antenatalcare.
Kata kunci : Faktor-faktor, Air Susu Ibu, Post Sectio Caesaria .

## PENDAHULUAN
ASI  merupakan  makanan  terbaik  bagi bayi  dan  tidak  diragukan  lagi  manfaatnya, namun  akhir-akhir  ini  sangat  disayangkan banyak  diantara  ibu-ibu  yang  mempunyai bayi  melupakan  keuntungan  dari  pemberian ASI.  Akibatnya  terjadi  penurunan  pemberian ASI  dan  pemberian  susu  formula  semakin meningkat (JNPK-KR, 2014).
Departemen
Kesehatan membuat
program  untuk  percepatan  penurunan  Angka Kematian  Bayi  (AKB),  yakni  program Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD),Air  Susu  Ibu (ASI)  eksklusif,  penyediaan  konsultan  ASI eksklusif  di  rumah  sakit  Atau  puskesmas, injeksi  Vitamin  K1  pada  bayi  baru  lahir, imunisasi  hepatitis  pada  bayi  kurang  dari  7 hari,  tatalaksana  gizi  buruk  dan  program lainnya (Depkes RI, 2013).
Menurut  data  Survei  Demografi  dan Kesehatan  Indonesia  tahun  2013  Prevalensi sectio  caesarea  tahun  2012  sebesar  25,1%, hal ini beresiko terhadap pemberian ASI pada ibu post SC dibandingkan persalinan pervaginam (SDKI, 2013).
Waktu  pertama  kali  mendapatkan  ASI segera setelah lahir secara bermakna meningkatkan  kesempatan  hidup  bayi.  Jika bayi  mulai  menyusui  dalam  waktu  1  jam setelah  lahir,  22  %  bayi  yang  meninggal dalam 28 hari pertama (setara dengan sekitar satu juta bayi baru lahir setiap tahun di dunia) sebenarnya  dapat  dicegah.  Jika  proses menyusui  ini  dimulai  dalam  satu  hari pertama,  maka  hanya  16  %  bayi  yang  dapat diselamatkan (JNPK-KR, 2014).
Masalah  –  masalah  yang  sering  timbul setelah  dilakukannya  sectio  caesaria  yaitu seperti  nyeri  pada  daerah  insisi  dan  yang  di khawatirkan  ibu  adalah  ketidakmampuan  ibu dalam memberikan ASI pada bayinya karena 68%  ibu  post  sectio  caesarea  mengalami kesulitan  dengan  perawatan  bayi,  bergerak naik  turun  dari  tempat  tidur  dan  mengatur posisi  yang  nyaman  selama  menyusui  akibat
adanya  nyeri.  Rasa  nyeri  tersebut  akan menyebabkan  pasien  menunda  pemberian ASI  sejak  awal  pada  bayinya,  karena  rasa tidak  nyaman  selama  proses  menyusui berlangsung atau peningkatan intensitas nyeri setelah operasi ( Saleh, 2011 ).
Tindakan seksio sesarea bukan merupakan  halangan  untuk  dapat  menyusui sesegera mungkin bahkan tetap bisa melakukan  Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD) walaupun  keberhasilnya  sekitar  50%  dari pada persalinan normal (Lisnawati, 2013).
Berdasarkan  uraian  –  uraian  di  atas, peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian yang berjudul Faktor- Faktor yang berhubungan dengan pemberian Air Susu ibu pada  ibu post  Sectio  Caesaria di  RSUD  Dr. Pirngadi Medan tahun 2015.

## Rumusan Masalah
Berdasarkan    latar  belakang  diatas, perumusan  masalah  penelitian  ini  adalah faktor – faktor apa sajakah yang berhubungan dengan pemberian Air Susu ibu pada ibu post Sectio Caesaria di RSUD Dr. Pirngadi Medan tahun 2015.

## Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Tujuan  umum  dari  penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui  faktor  -  faktor  yang berhubungan  dengan  pemberian  Air Susu  ibu  pada  ibu  post  Sectio  Caesaria di  RSUD  Dr.  Pirngadi  Medan  tahun 2015.
2. Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui hubungan pengetahuan  dengan  pemberian  Air Susu ibu pada ibu post SC
2. Untuk  mengetahui  hubungan  nyeri luka  operasi  dengan  pemberian  Air Susu ibu pada ibu post SC.
3. Untuk mengetahui hubungan motivasi  dengan  pemberian  Air Susu ibu pada ibu post SC.
4. Untuk mengetahui hubungan kecemasan  dengan  pemberian  Air Susu ibu pada ibu post SC 5. Untuk mengetahui hubungan pemberian obat untuk meningkatkan  hormon  prolaktin dengan  pemberian  Air  Susu  ibu pada ibu post SC 6. Untuk mengetahui hubungan dukungan  suami/keluarga  dengan pemberian  Air  Susu  ibu  pada  ibu post SC. 7. Untuk mengetahui hubungan dukungan petugas kesehatan dengan  pemberian  Air  Susu  ibu pada ibu post SC.
8. Untuk  mengetahui  faktor  dominan yang berhubungan dengan pemberian  Air  Susu  Ibu  pada  ibu post SC.

## Manfaat Penelitian
1. Bagi Masyarakat Sebagai bahan informasi bagi masyarakat  khususnya  bagi  ibu  bersalin sehingga dapat memberikan ASI kepada anaknya  dan  dapat  dijadikan  sebagai ilmu pengetahuan dalam penatalaksanaan  pemberian  ASI  serta memberi  dukungan  berupa  moral  guna keaktifan  ibu  dalam  memberi  ASI  pada bayinya pasca sectio caesaria
2. Bagi Tempat Penelitian Sebagai  bahan  masukan  bagi  ruang kebidanan  untuk  dapat  mengoptimalkan pemberian  ASI  kepada  bayi  sehinga dapat  mensukseskan  pemberian  ASI ekslusif  khususnya  pada  klien  dengan post SC.
3. Bagi peneliti sendiri Merupakan  pengalaman  berharga  dan wadah latihan untuk memperoleh wawasan  dan  bukti  nyata  dalam  rangka penerapan  ilmu  pengetahuan  yang  telah diterima  selama  kuliah  serta  dapat mengetahui bagaimana pengaruh pemberian ASI pasca sectio caesaria. 4. Bagi Ilmu Pengetahuan Hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan sebagai bahan rujukan dalam
mengembangkan  kurikulum  di  institusi pendidikan,  dan  dapat  berkontribusi
dalam  perkembangan  ilmu  kesehatan khususnya pada pelayanan maternitas.

## METODE

## Jenis  Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian deskriptif analitik dengan pendekatan crossectional dimana  pengukuran  variabel dilakukan hanya satu kali.

## Lokasi Penelitian
Penelitian  ini  akan  dilaksanakan  di RSUD Dr. Pirngadi Medan karena merupakan  Rumah  Sakit  Tipe  B  dan  RS rujukan sehingga banyak terdapat ibu bersalin dengan  tindakan  SC  yang  memberikan  ASI pada  bayinya  sehingga  penulis  tertarik  untuk meneliti  faktor  –  faktor  apa  saja  yang mempengaruhi  ibu  dalam  pemberian  ASI post SC.

## Waktu Penelitian
Penelitian ini akan dilakukan mulai Mei- Agustus  2015.

## Populasi
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  ibu  bersalin  dengan  tindakan  sectio caesaria ( SC ) di RSUD Dr. Pirngadi Medan dimana pada saat melakukan study pendahuluan  terhitung  pada  bulan  Mei-  Juli terdapat  155  pasien  yang  melahirkan  dengan tindakan SC.

## Sampel
Sampel penelitian ini, adalah seluruh ibu bersalin  dengan  tindakan    SC  di  RSUD  Dr. Pirngadi  Medan  dipilih  secara consecutive sampling yaitu  pemilihan  sampel  dengan menentukan subjek dengan memenuhi kriteria penelitian dimasukkan dalam penelitian sampai kurun  waktu yang tertentu sehingga  jumlah  klien  yang  diperlukan terpenuhi.

## Besar Sampel
Jumlah sampel dalam penelitian dihitung dengan rumus: n =                  N
1 + N (d) 2
Keterangan:
N   = Besar populasi n =  Besar sampel
d =  tingkat kepercayaan yaitu 0.05
Sampel yang akan diteliti adalah:
n =                155
1 + 155 ( 0.05 ) 2 n = 112.
Jadi  jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini adalah 112 orang.
Metode Pengumpulan Data Sumber Data Pada
penelitian ini peneliti
menggunakan  data  primer.  Data  primer  pada penelitian  ini  adalah  kumpulan  jawaban responden  dari  lembar  kuesioner  yang sebelumnya  sudah  disiapkan  oleh  peneliti. Responden  menjawab  kuesioner  sendiri dengan  pengawasan  peneliti  maupun  dengan bantuan peneliti apabila ada pertanyaan yang kurang  jelas.  Kuesioner  berisi  serangkaian pernyataan sesuai dengan pemberian ASI.

## Tehnik Pengumpulan Data
Pengumpulan data dimulai setelah peneliti menerima surat izin pelaksanaan dari institusi  pendidikan yaitu program Kesehatan Masyarakat Universitas Sari Mutiara Indonesia  dan  izin  pelaksanaan  penelitian dari RS. Dr. Pirngadi Medan. Uji Validitas Pada penelitian ini uji validitas instrumen  pengumpulan  data  menggunakan Pearson  Product  Moment (r).  Hasil  untuk melihat  valid  atau  tidaknya  instrumen  maka nilai  r  hitung  dibandingkan  dengan  r  tabel dimana  taraf  signifikan  yang  digunakan adalah 5%.

## Uji Reliabilitas
Pada  penelitian  ini,  untuk  menguji reliabilitas kuisoner menggunakan cronbach’s  alpha. Untuk  mendapatkan  uji reliabilitas dapat dilakukan dengan membandingkan  nilai  rhasil  dengan  rtabel.
Dengan nilai rhasil adalah nilai alpha dimana nilai  r alpha >  rtabel  maka  pertanyaan tersebut reliabel.

## Defenisi Operasional
Tabel 1. Adapun definisi operasional dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:
Variabel Dependent Defenisi Operasional Alat ukur Hasil Ukur Skala Pemberian ASI Pemberian  ASI  oleh  ibu kepada bayinya post SC dan telah  berada  diruang  rawat inap Wawancara 1 = Ibu mengatakan tidak/belum memberikan ASI 2  =  Ibu  mengatakan  telah memberikan ASI Nominal Independent Pengetahuan tentang ASI Pengetahuan ibu yang pernah  diperoleh  tentang manfaat dan cara memberikan ASI serta posisi yang tepat. Kuesioner 1 = Baik, Apabila responden mampu menjawab benar pertanyaan  sebanyak16-20 (>80%-100%) 2=Cukup, Apabila responden mampu menjawab benar pertanyaan 12-15 60%-75%) 3 = Kurang, Apabila responden mampu menjawab benar pertanyaan <12 (<60%) Ordinal
Nyeri Luka Perasaan  sakit  pada  daerah luka  operasi  yang  dirasakan oleh ibu yang dapat mengganggu  aktivitas  ibu terutama pada saat menyusui bayinya. Diukur dengan  cara responden melaporkan nyeri  yang dirasakan dengan menunjuk rentang skala  NRS (Numeric Rating Scale) a. Tidak nyeri b. Nyeri ringan
c. Nyeri berat terkontrol d. Nyeri berat tidak terkontrol Rasio Motivasi Perasaan  atau  pikiran  ibu yang  mendorong  ibu  untuk menyusui bayinya Kuesioner 1  =  Baik,  apabila  jawaban “ya” ≥ 3. 1 =Tidak, pabila jawabaan “tidak” < 3. Nominal Kecemasan Perasaan  kekhawatiran  ibu terhadap sesuatu yang terjadi pada dirinya dan bayinya Kuesioner 1 = Tidak, apabila jawaban “tidak” ≥ 3. 2 = Ya, apabila jawaban “tidak” < 3 Nominal Pemberian obat meningkatkan hormon prolaktin  dan asupan gizi. Obat-obatan  dan  makanan yang  dikonsumsi  ibu  untuk meningkatka produksi ASI Kuesioner Ya = Apabila ibu mengkonsumsi obat- obatan Tidak  =  Apabila  ibu  tidak mengkonsumsi obat- obatan Nomial Dukungan Suami/ Keluarga Dukungan Suami dan Keluarga terhadap pemberian ASI Kuesioner 1= Positif, apabila jawaban “ya”  ≥ 3. 2=Negatif, apabila jawaban “tidak” < 3 Nominal Dukungan petugas kesehatan Dukungan petugas kesehatan dalam pemberian ASI Kuesioner 1= Positif, apabila jawaban “ya”  ≥ 3. 2=Negatif, apabila jawaban “tidak” < 3 Nominal

## Metode Pengukuran Data
Penelitian  yang  penulis  lakukan  untuk memperoleh  data  yang  sudah  terkumpul maka  penulis  melakukan  tahap  –  tahap sebagai berikut:
1.   Seleksi data ( Editin g)
Pada  tahap  ini  peneliti  memeriksa  hasil pengisian  koesioner,  apakah  seluruh kuesioner  dijawab  atau  tidak,  bila terdapat  data  yang  tidak  lengkap  maka dilengkapi pada saat itu juga.
2.   Pemberian kode ( Coding )
Peneliti  mengklasifikasikan  kategori- kategori dari data yang didapat dan
dilakukan  dengan  cara  memberi  tanda atau kode berbentuk angka pada masing- masing kategori.
3.   Proccessing
Processing  merupakan  langkah  dalam pengolahan  data  untuk  memproses  data agar dapat dianalisa.

## 4.   Cleaning
Mengecek  kembali  data  yang  sudah ditabulasi  apakah  ada  kesalahan  pada saat entri data atau tidak.

## Metode Analisa Data
Analisis  data  dilakukan  menggunakan bantuan  program  komputerisasi  dengan langkah – langkah sebagai berikut:
1. Univariat Analisa univariat merupakan analisa tiap variable  dari  hasil  penelitian  untuk menghasilkan distribusi frekuensi persentasi  dari  tiap  variable.  Data  yang bersifat  kategori  dicari  frekuensi  dan proporsinya sedangkan data yang bersifat  numerik  dicari  mean,  dan standart deviasinya.
2. Bivariat Analisis  ini  digunakan  untuk  menguji faktor-faktor yang mempengaruhi pemberian  ASI  post  sectio  caesaria, analisa  dilakukan  dengan  SPSS  Versi 11.0,  setelah  proses  tabulasi  untuk mengetahui  hubungan  antara  variabel digunakan uji stastitik. Dalam
menganalisa data bivariat dengan variabel dependen kategorik dan variabel  independen  ketagorik  dengan menggunaka  n  uji  Chi  square  dengan batas kemaknaan p value < 0,05.
3. Multivariat Analisa  Multivariat  digunakan  untuk mengetahui  variabel  independen  mana yang lebih berpengaruh terhadap variabel dependen dan variabel independen dalam penelitian ini berbentuk katagorik maka untuk analisis multivariat menggunakan regresi logistik ganda.

## HASIL

## Analisis Univariat

## Karakteristik Responden
Analisis  univariat  dilakukan  untuk melihat  distribusi  frekuensi  dari  variabel independen  (bebas)  dan  dependen  (terikat) dalam penelitian.
Tabel 2. Distribusi Karakteristik Responden No Karakteristik N % 1 Umur a. <20 tahun 8 7,1 b. 20 – 30 tahun 60 53,6 c. > tahun 44 39,3 Total 112 100
2 Pendidikan a. Dasar 38 33,9 b. Menengah 61 54,5 c. Tinggi 13 11,6 Total 112 100 3 Pekerjaan a. Tidak bekerja 92 82,1 b. Bekerja 20 17,9 Total 112 100 4 Paritas a. 1 anak 26 23,2 b. 2 – 4 anak 68 60,7 c. > 5 anak 18 16,1 Total 112 100
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  atas diketahui  bahwa  mayoritas  berumur  20-30 tahun  sebanyak  60  responden  (53,6%)  dan minoritas  responden  berumur  <  20  tahun sebanyak  8  responden  (71,1%).  Mayoritas berpendidikan menengah sebanyak 61 responden  (61%)  dan  minoritas  pendidikan tinggi  sebanyak  13  responden  (11,6%), mayoritas  ibu  tidak  bekerja  sebanyak  92 responden  (82,1%)  dan  minoritas  bekerja sebanyak  20  responden  (17,9%).  Mayoritas jumlah  anak  2  –  4  orang  sebanyak  68 responden  (60,7%)  dan  minoritas  >  5 sebanyak 18 responden (16,1%).

## Pengetahuan
Tabel  3. Distribusi  Responden  berdasarkan Pengetahuan  dan  Faktor-  faktor  yang Berhubungan  dengan  Pemberian  ASI  pada Ibu  Post  Sectio  Caesaria  di  RSUD  Dr.
Pirngadi Medan No Variabel N % 1 Pengetahuan :   Cukup 37 33,0 Baik 75 67,0 2 Nyeri Luka :      Ya 46 41,1 Tidak 66 58,9 3 Motivasi :          Ya 73 65,2 Tidak 39 34,8 4 Kecemasan :      Ya 42 37,5 Tidak 70 62,5 5 Pemberian obat :   Ya 41 36,6 Tidak 71 63,4 6 Dukungan Suami : Ya 67 59,8 Tidak  45 40,2 7 Dukungan PetKes :Ya 74 66,1 Tidak  38 33,9 Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa  dari  faktor  pengetahuan  distribusi
responden yang berpengetahuan baik sebanyak 75 responden (67,0%) dan pengetahuan  cukup  sebanyak  37  responden (33,0%).
Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa distribusi responden yang  tidak nyeri luka  sebanyak  66  responden  (58,9%)  dan mengalami nyeri luka sebanyak 46 responden (41,1%).
Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa  distribusi  responden  yang  memiliki motivasi sebanyak 73 responden (65,2%) dan tidak memiliki motivasi sebanyak 39 responden (34,9%).
Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa distribusi responden yang tidak cemas sebanyak 70 responden (62,5%) dan
merasakan  cemas  sebanyak  42  responden (37,5%). Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa distribusi responden tidak
mendapatkan  obat  sebanyak  71  responden (63,4%)  dan  minoritas  mendapatkan  obat sebanyak 41 responden (36,6%).
Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa  responden  yang    mendapatkan dukungan suami/keluarga sebanyak 67 responden (63,4%) dan responden yang tidak mendapatkan dukungan suami/keluarga sebanyak 45 responden (40,2%).
Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa  responden  yang    mendapatkan dukungan  petugas  kesehatan  sebanyak  74 responden (66,1%) dan responden yang tidak mendapatkan  dukungan  petugas  kesehatan sebanyak 38 responden (33,9%).

## Hasil Uji Statistik Bivariat
Hasil  uji  analisis  bivariat  dapat  dilihat dari tabel dibawah ini:

## Faktor Pengetahuan
Tabel 4. Hubungan Faktor Pengetahuan Dengan Pemberian ASI pada Ibu Post SC di RSUD Dr. Pirngadi Medan
Pengetahuan Pemberian ASI Jumlah Df P value OR 95% CI Tidak Ya N % n % N % Cukup 29 78,4 8 21,6 37 100 1 0,000 0,094 0,037- 0,240 Baik 19 25,3 56 74,7 75 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  dilihat bahwa dari 37 responden yang berpengetahuan cukup mayoritas tidak memberikan  ASI  sebanyak  29  responden (78,4%), minoritas memberikan ASI sebanyak  8  responden  (21,6%).  Dari  75 responden yang berpengetahuan baik mayoritas  memberikan  ASI  sebanyak  56 responden  (74,7%)  dan  minoritas  tidak memberikan  ASI  sebanyak  19  responden (25,3%). Hasil pengolahan data dengan
menggunakan uji Chi square diketahui bahwa P value <  (0,000  <  0,05),  maka  Ha diterima  Ho  ditolak  artinya  ada  hubungan pengetahuan  dengan  pemberian  ASI.  Hasil odd ratio = 0,094, nilai OR tersebut < 1 yang berarti bahwa jika ibu berpengetahuan cukup, maka  kemungkinan  tidak  memberikan  ASI adalah 0,094 kali dibanding ibu berpengetahuan baik.

## Faktor Nyeri Luka
Tabel 5. Hubungan Faktor Nyeri Luka Dengan Pemberian ASI pada Ibu Post SC di RSUD Dr. Pirngadi Medan
Nyeri Luka Pemberian ASI Jumlah df P value OR CI 95% Tidak Ya n % N % n % Ya 45 97,8 1 2,2 46 100 1 0,000 0,001 0,000-0,011 Tidak 3 4,5 63 95,5 66 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  dilihat bahwa  dari  66  responden  dengan  tidak  nyeri luka mayoritas memberikan ASI sebanyak 63 responden (95,5%), minoritas tidak
memberikan  ASI  sebanyak  3  responden (4,5%).  Dari  46  responden  mengalami  nyeri luka  mayoritas  tidak  memberikan  ASI sebanyak  45  responden  (97,8%),  minoritas memberikan  ASI  sebanyak  1  responden (2,2%).
Hasil pengolahan data dengan
menggunakan uji Chi square diketahui bahwa P value <  (0,000  <  0,05),  maka  Ha diterima  Ho  ditolak  artinya  ada  hubungan nyeri luka  dengan pemberian  ASI.  Hasil odd ratio =  0,001,  nilai  OR  tersebut  <  1  yang berarti bahwa jika ibu mengalami nyeri luka, maka  kemungkinan  tidak  memberikan  ASI adalah  0,001  kali  dibanding  ibu  yang  tidak mengalami nyeri luka.

## Faktor Motivasi
Tabel  6. Hubungan  Faktor  Motivasi  dengan  Pemberian  ASI  pada  Ibu  Post  SC  di  RSUD  Dr. Pirngadi Medan
Motivasi Pemberian ASI Jumlah df P value OR CI 95% Tidak Ya n % N % n % Tidak 25 64,1 14 35,9 39 100 1 0,001 0,258 0,113-0,585 Ya 23 31,5 50 68,5 73 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  dilihat bahwa  dari  73  responden  yang  mendapatkan motivasi mayoritas memberikan ASI sebanyak  50  responden  (68,5%),  minoritas tidak memberikan ASI sebanyak 23 responden  (31,5%).  Dari  39  responden  yang tidak  mendapatkan  motivasi  mayoritas  tidak memberikan  ASI  sebanyak  25  responden (64,1%)  dan  minoritas  memberikan  ASI
sebanyak 14 responden (35,9%).
Hasil pengolahan data dengan menggunakan uji Chi square diketahui bahwa P value <  (0,001  <  0,05),  maka  Ha diterima  Ho  ditolak  artinya  ada  hubungan motivasi  dengan  pemberian  ASI.  Hasil odd ratio =  0,258,  nilai  OR  tersebut  <  1  yang berarti  bahwa  jika  ibu  tidak  mendapatkan motivasi, maka kemungkinan tidak memberikan ASI adalah 0,258 kali dibanding ibu yang mendapatkan motivasi.

## Faktor Kecemasan
Tabel 7. Hubungan Faktor Kecemasan dengan Pemberian ASI pada Ibu Post SC di RSUD Dr. Pirngadi Medan
Kecemasan Pemberian ASI Jumlah df P value OR CI 95% Tidak Ya n % N % n % Ya 26 61,9 16 38,1 42 100 1 0,002 0,282 0,127-0,629 Tidak 22 31,4 48 68,6 70 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  dilihat bahwa  dari  70  responden  yang  merasa  tidak cemas  mayoritas  memberikan  ASI  sebanyak 48  responden  (68,6%),  minoritas  tidak memberikan  ASI  sebanyak  22  responden (31,4%). Dari 42 responden yang mengalami kecemasan  mayoritas  tidak  memberikan  ASI sebanyak 26 responden (61,9%) dan
minoritas  memberikan  ASI  sebanyak  16 responden (38,1%). Hasil pengolahan data dengan
menggunakan uji Chi square diketahui bahwa P value <  (0,002  <  0,05),  maka  Ha diterima  Ho  ditolak  artinya  ada  hubungan kecemasan dengan pemberian ASI. Hasil odd ratio =  0,282,  nilai  OR  tersebut  <  1  yang berarti  bahwa  jika  ibu  merasa  cemas,  maka kemungkinan  tidak  memberikan  ASI  adalah 0,282  kali  dibanding  ibu  yang  tidak  merasa cemas.

## Faktor Pemberian Obat
Tabel 8. Hubungan Faktor Pemberian Obat dengan Pemberian ASI pada Ibu Post SC di RSUD Dr. Pirngadi Medan
Pemberian Obat Pemberian ASI Jumlah df P value OR CI 95% Tidak Ya n % N % N % Ya 25 61,0 16 39,0 41 100 1 0,003 0,307 0,138-0,683 Tidak 23 32,4 48 67,5 71 100 Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  dilihat bahwa  dari  71  responden  yang  tidak  diberi obat mayoritas memberikan ASI sebanyak 48
responden (67,5%), minoritas tidak
memberikan  ASI  sebanyak  23  responden (32,4%). Dari  41 responden yang diberi obat mayoritas  tidak  memberikan  ASI  sebanyak 25 responden (61,0%) dan minoritas memberikan  ASI  sebanyak  16  responden (39,0%). Hasil pengolahan data dengan
menggunakan uji Chi square diketahui bahwa P value <  (0,003  <  0,05),  maka  Ho diterima  Ha  ditolak  artinya  tidak    ada hubungan  pemberian  obat  dengan  pemberian ASI.  Hasil odd  ratio =  0,307,  nilai  OR tersebut  <  1  yang  berarti  bahwa  jika  ibu diberikan  obat,  maka  kemungkinan  tidak memberikan ASI adalah 0,307 kali dibanding ibu yang tidak mendapatkan obat.

## Faktor Dukungan Suami/Keluarga
Tabel 9. Hubungan Faktor Dukungan Suami/Keluarga dengan Pemberian ASI pada Ibu Post SC di RSUD Dr. Pirngadi Medan
Dukungan Suami/Kel Pemberian ASI Jumlah df P value OR CI 95% Tidak Ya n % N % N % Tidak 29 64,4 16 35,6 45 100 1 0,000 0,218 0,097-0,491 Ya 19 28,4 48 71,6 67 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  dilihat bahwa  dari  67  responden  yang  mendapatkan dukungan
suami/keluarga mayoritas memberikan  ASI  sebanyak  48  responden (71,6%),  minoritas  tidak  memberikan  ASI sebanyak  19  responden  (28,4%).  Dari  45 responden  yang  tidak  mendapat  dukungan suami/keluarga  mayoritas  tidak  memberikan ASI  sebanyak  29  responden  (64,4%)  dan minoritas  memberikan  ASI  sebanyak  16 responden (35,6%).
Hasil pengolahan data dengan
menggunakan uji Chi square diketahui bahwa P value <  (0,000  <  0,05),  maka  Ha diterima  Ho  ditolak  artinya  ada  hubungan dukungan  suami/keluarga  dengan  pemberian ASI.  Hasil odd  ratio =  0,218,  nilai  OR tersebut < 1 yang berarti bahwa jika ibu tidak mendapatkan dukungan suami/keluarga, maka  kemungkinan  tidak  memberikan  ASI adalah 0,218 kali dibanding ibu mendapatkan dukungan suami/keluarga.

## Faktor Dukungan Petugas Kesehatan
Tabel 10. Hubungan Faktor Dukungan Petugas Kesehatan dengan Pemberian ASI pada Ibu Post SC di RSUD Dr. Pirngadi Medan
Dukungan Petugas Kes Pemberian ASI Jumlah Df P value OR CI 95% Tidak Ya n % N % N % Tidak 24 63,2 14 36,8 38 100 1 0,002 0,280 0,123-0,635 Ya 24 32,4 50 67,6 74 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  dilihat bahwa  dari  74  responden  yang  mendapatkan dukungan petugas kesehatan mayoritas memberikan  ASI  sebanyak  50  responden
(67,6%),  minoritas  tidak  memberikan  ASI sebanyak  24  responden  (32,4%).  Dari  38
responden  yang  tidak  mendapat  dukungan petugas keseahtan mayoritas tidak memberikan  ASI  sebanyak  24  responden (63,2%)  dan  minoritas  memberikan  ASI sebanyak 14 responden (36,8%). Hasil pengolahan data dengan
menggunakan uji Chi square diketahui bahwa P value <  (0,002  <  0,05),  maka  Ha diterima  Ho  ditolak  artinya  ada  hubungan dukungan petugas kesehatan dengan pemberian ASI. Hasil odd ratio = 0,280, nilai OR  tersebut  <  1  yang  berarti  bahwa  jika  ibu tidak mendapatkan dukungan petugas kesehatan, maka kemungkinan tidak memberikan ASI adalah 0,280 kali dibanding ibu mendapatkan dukungan petugas kesehatan.

## Uji Multivariat
Analisis  multivariat  dilakukan  untuk melihat  hubungan  secara  bersama-  sama antara  variabel  bebas  (independen)  yaitu faktor  pengetahuan,  nyeri  luka,  motivasi, kecemasan, pemberian obat, dukungan suami/keluarga dan dukungan petugas kesehatan  serta  pemberian  ASI  sebagai variabel  terikat  (dependen).  Analisis  yang digunakan adalah analisis multivariat melalui regresi logistik.
Seluruh variabel bebas yang berhubungan  dengan  variabel  terikat  yaitu pengetahuan, nyeri luka, motivasi, kecemasan, pemberian obat, dukungan suami/keluarga dan dukungan petugas kesehatan  secara  bersama-sama  dimasukkan ke  dalam  perhitungan  uji  regresi  logistik metode enter dengan hasil sebagai berikut :
Tabel  11. Hubungan  Antara  Variabel  Bebas dan  Variabel  Terikat  Menggunakan  Uji Regresi Logistik (Metode Enter)
Variabe l Bebas Beta RR P- valu e O R CI 95% Pengeta huan 3.666  4.611  0.03 2 .0 26 1,029 - 7,482 Nyeri luka 9.310  13.32 1 0.00 0 .0 00 0,000 Motivas i 9.678  0.000  1.00 0 .0 00 0,357 - 6,690 Kecema 5.353  4.163  0.04 .0 0,030
san 1 05 - 14,53 8 Pemberi an obat 0.490  0.055  0.81 4 .6 13 0,311 - 13,42 1 Dukung an suami/ keluarga 2.282  1.057  0.30 4 9. 79 8 0,171 - 47,61 0 Dukung an petugas kesehata n 13.41 7 0.000  1.00 0 0. 62 0 0,879 - 6,472
Berdasarkan    pada  tabel  menunjukkan hubungan secara bersama-sama antara variabel bebas dengan variabel terikat dengan menggunakan analisis binary logistik dengan metode  enter.  Hasil  analisis  menunjukkan bahwa  ada  tiga  variabel  yang  memiliki  p- value  <  0,05,  yaitu  pengetahuan,  nyeri  luka dan kecemasan. Hal ini berarti secara statistik variabel motivasi, pemberian obat, dukungan suami/keluarga  dan  dukungan  petugas  tidak mempunyai hubungan dengan variabel terikat,  namun  karena  variabel  dukungan suami/keluarga  mempunyai  nilai  OR  >  2, maka variabel dukungan suami/keluarga tetap digunakan dalam melakukan analisis hubungan bersama-sama.
Variabel dukungan suami/keluarga OR = 9,798, p = 0,304 > 0,05. Hasil ini berarti ibu yang  mendapatkan  dukungan  suami/keluarga akan menyebabkan pemberian ASI 9,798 kali dibanding  tidak  mendapatkan  dukungan. Sebaliknya  ibu  yang  tidak  mendapatkan dukungan dari suami/keluarga akan mengakibatkan  tidak  memberikan  ASI  9,798 kali dibanding mendapatkan dukungan. Variabel pengetahuan terhadap pemberian  ASI  pada  ibu  post  sectio  caesaria di  RSUD  DR.  Pirngadi  Medan  ditunjukkan pada OR = 0,032, p = 0,032 < 0,05. Hasil ini dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara pengetahuan dengan pemberian  ASI  pada  ibu  post  sectio  caesaria di  RSUD  DR.  Pirngadi  Medan.  Ibu  yang memiliki pengetahuan cukup akan memberikan  ASI  0,032  kali  dibanding  ibu dengan pengetahuan baik.
Variabel  nyeri  luka  terhadap  pemberian ASI  pada  ibu  post  sectio  caesaria  di  RSUD
DR. Pirngadi Medan ditunjukkan pada OR = 0,000,  p  =  0,000  <0,05.  Hasil  ini  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan antara nyeri luka dengan pemberian  ASI  pada  ibu  post  sectio  caesaria di RSUD DR. Pirngadi Medan.
Variabel kecemasan terhadap pemberian ASI  pada  ibu  post  sectio  caesaria    di  RSUD DR. Pirngadi Medan ditunjukkan pada OR = 0,005,  p  =  0,041  <  0,05.  Hasil  ini  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan antara kecemasan dengan
pemberian  ASI  pada  ibu  post  sectio  caesaria di RSUD DR. Pirngadi Medan.
Dapat disimpulkan bahwa dari keseluruhan variabel independen yang diduga berhubungan dengan pemberian ASI pada ibu post  sectio  caesaria  di  RSUD  DR.  Pirngadi Medan terdapat satu variabel yaitu pengetahuan yang paling berhubungan
dengan pemberian ASI dengan p value 0,032
<  0,05.  Nilai  OR  terbesar  yang  diperoleh yaitu  0,026  artinya  pengetahuan  yang  cukup mempunyai  peluang  0,026  kali  untuk  tidak memberikan  ASI  pada  ibu  post  sectio caesaria.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh bahwa  faktor  -  faktor  yang  berhubungan dengan  pemberian  ASI post  Sectio  Caesaria yaitu  pengetahuan,  nyeri  luka,  kecemasan, dukungan  suami/keluarga  sedangkan  yang tidak berhubungan adalah motivasi, pemberian  obat  untuk  meningkatkan  hormon prolaktin dan asupan makanan dan dukungan dari petugas kesehatan.
Faktor  Pengetahuan  Ibu Post  Sectio Caesaria dengan Pemberian ASI Berdasarkan  penelitian  Dewanti  tentang rendahnya  praktek  menyusui  pada  ibu  post SC  bahwa  ada  hubungan  yang  antara pengetahuan ibu tentang ASI dengan praktek menyusui  pada  ibu  post  SC  dengan  hasil  uji statistik p value = 0,001.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  sebelumnya  bahwa  pengetahuan berhubungan dengan pemberian Air Susu Ibu pada  ibu  post  SC.  Bagi  ibu  peningkatan pengetahuan dapat diperoleh melalui
penerimaan  informasi,  disamping  itu  dengan majunya  ilmu  pengetahuan  dan  teknologi dapat  dijadikan  media  dalam  menimbah pengetahuan tentang ilmu-ilmu yang berkembang  di  dunia  luar  sehingga  para  ibu yang  memberi  ASI  dapat  melakukannya dengan  baik.  Informasi  tentang  ASI  akan meningkatkan pengetahuan ibu tentang perawatan  payudara,  manfaat  ASI  dan  cara agar produksi ASI lancar.
Pengetahuan yang memadai akan meningkatkan  kepercayaan  diri  ibu  untuk menyusukan  bayinya.  Hal  tersebut  akan menguatkan motivasi ibu yang akan menunjang  dalam  keberhasilan  menyusui. Pada saat penelitian responden juga menyatakan bahwa sudah banyak sekali akses untuk  mendapatkan  informasi  tentang  ASI sehingga responden termotivasi untuk memberikan ASI pada bayinya.
Faktor  Nyeri Luka Operasi  pada Ibu Post Sectio Caesaria terhadap Pemberian ASI Hasil  penelitian  Nurliawati  tentang produksi  ASI  pada  ibu  post  SC  bahwa  ada hubungan  yang  bermakna  antara  nyeri  luka operasi  dengan  produksi  ASI  pada  ibu  post SC dengan hasil uji statistik p value = 0,001, dengan  hasil  analisis  OR  =  11,514  dengan arti ibu yang tidak nyeri mempunyai peluang produksi  ASI  cukup  banyak  11,514  kali dibandingkan ibu yang mengalami nyeri luka operasi.
Ibu  post  partum  dengan  sectio  caesarea tentunya  akan  mengalami  ketidaknyamanan terutama  luka  insisi  yang  menimbulkan  rasa nyeri.  Keadaan  tersebut  menyebabkan  ibu akan  mengalami  kesulitan  untuk  menyusui karena  kalau  ibu  bergerak  akan  merubah posisi  maka  nyeri  yang  dirasakan  akan bertambah  berat.  Rasa  sakit  yang  dirasakan oleh ibu akan menghambat produksi oksitosin sehingga  akan  mempengaruhi  pengaliran ASI.
Nyeri tidak dapat diukur secara objektif, namun  tipe  nyeri  yang  muncul  dapat diramalkan  berdasarkan  tanda  dan  gejalanya. Kadang-kadang petugas kesehatan hanya bisa mengkaji  nyeri  dengan  berpatokan  pada ucapan  dan  perilaku  pasien.  Klien  kadang- kadang  diminta  untuk  menggambarkan  nyeri yang  dialaminya  tersebut  sebagai  nyeri
ringan, nyeri sedang atau berat.
Bagaimanapun  makna  dari  istilah  tersebut berbeda  antara  klien  dan  bidan.  Tipe  nyeri tersebut berbeda pada setiap waktu.
Relaksasi  adalah  salah  satu  cara  untuk mengendalikan  rasa  nyeri  yang  sering digunakan  dan  memberikan  masukan  yang besar trhadap penurunan intensitas nyeri. Hal ini  sesuai  dengan  penelitian  Baghaspoor (2006)  dalam  Pratiwi  (2012)  menunjukkan bahwa relaksasi sangat efektif untuk menurunkan  intensitas  nyeri  sehingga  ibu dapat  relaks  dan  tetap  menyusukan  bayinya walaupun  ibu  merasa  nyeri  dan  proses menyusui  tetap  berjalan  dengan  baik  dan rangsangan  produksi  ASI  dapat  berjalan lancar  dan  relaksasi  dapat  dilakukan  dengan biaya murah dan tanpa resiko baik kepada ibu dan bayinya.
Faktor  Kecemasan  pada  Ibu Post  Sectio Caesaria terhadap Pemberian ASI Hasil  penelitian  Nurliawati  tentang produksi  ASI  pada  ibu  Post  SC  bahwa  ada hubungan antara kecemasan dengan produksi ASI  pada  ibu  post  SC  dengan  hasil  uji statistik p value = 0,0003 dengan analisa OR =  6,448  artinya  ibu  yang  tidak  cemas mempunyai  6,448  kali  peluang  memberikan ASInya  dibandingkan  ibu  yang  mengalami kecemasan.
Ibu  yang  melahirkan  dengan  tindakan SC akan berbeda dengan ibu yang melahirkan secara  normal.  Pada  ibu  post  SC  selain menjalani  masa  nifas  juga  harus  menjalani masa  pemulihan  akibat  tindakan  operatif. Beberapa  hari  setelah  tindakan  operasi  ibu masih  merasakan  nyeri  insisi  sehingga  ibu merasakan  kesulitan  dalam  merawat  bayinya atau  melaksanakan  aktivitas  sehari-hari, kondisi  tersebut  menyebabkan  ibu  tidak berdaya  dan  cemas  terhadap  dirinya  dan bayinya.
Hasil uji multivariat menunjukkan bahwa  OR  =  0,005,  p  =  0,041  <  0,05,  yang artinya  bahwa  variabel  kecemasan  ada hubungan  secara  bersama-sama  dengan pemberian  Air  Susu  Ibu  (ASI)  post  sectio caesarea.  Hasil  ini  dapat  disimpulkan  bahwa ada hubungan yang signifikan antara kecemasan  dengan  pemberian  ASI  pada  ibu
post  sectio  caesaria  (SC)  di  RSUD  DR. Pirngadi Medan.
Bila  ibu  cemas  sehingga  dapat  berakhir dengan  perasaan  yang  gelisah  maka  dengan sendirinya  akan  terjadi  suatu  hambatan  dari let  down  refleks yang  tidak  sempurna . Hal tersebut  terjadi  karena  adanya  pelepasan efineorin sehingga menyebabkan vasokontriksi  pada  pembuluh  darah  alveoli sehingga  oksitosin  tidak  dapat  mencapai oergan  target  yaitu  mioepitalium.  Akibat Let down r efleks tidak  sempurna  sehingga menyebabkan  terjadinya  bendungan  ASI yang  menghambat  hormon  prolaktin  untuk memproduksi ASI.
Faktor  Motivasi  pada  Ibu Post  Sectio Caesaria terhadap Pemberian ASI
Berdasarkan penelitian Nurliawati
tentang  produksi  ASI  pada  ibu  Post  SC bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna  antara motivasi  dengan  produksi  ASI  pada  ibu  post SC dengan hasil uji statistik p value = 0,000, dengan  hasil  analisa  OR  =  21,337  yang berarti  bahwa  ibu  yang  mempunyai  motivasi baik  mempunyai  peluang  21,337  kali produksi  ASInya  cukup  dibanding  ibu  yang memiliki motivasinya buruk.
Keberhasilan  menyusui  didukung  oleh persiapan psikologis, yang dipersiapkan sejak masa  kehamilan.  Keinginan  dan  motivasi yang  kuat  untuk  menyusui  bayinya  akan mendorong  ibu  untuk  selalu  berusaha menyusui  bayinya  dalam  kondisi  apapun. Dengan  motivasi  yang  kuat,  seseorang  ibu tidak  akan  mudah  menyerah  meskipun  ada masalah dalam proses menyusui bayinya.
Hasil  penelitian  Leblanc  dan  Roux (2008) dalam Budiati (2009) bahwa ibu yang mengikuti  program  laktasi  diusia  kehamilan 36  minggu  akan  memiliki  keinginan  dan memiliki motivasi yang tinggi untuk menyusukan  bayinya.  Ada  hubungan  yang bermakna  dengan  inisiasi  menyusui  dini  dan produksi ASInya cukup dilihat dari inddikator bayinya.
Motivasi  dapat  berasal  dari  dorongan diri  sendiri  dan  dari  dorongan  orang  lain. Agar ibu memiliki motivasi yang tinggi untuk menyusukan  bayinya  diperlukan  dorongan yang  kuat  dari  dalam  diri  ibu  sendiri  dan dorongan  dari  luar  yaitu  dukungan    untuk
memberikan  ASI.  Agar  ibu  termotivasi diperlukan juga pengetahuan tentang pemberian  ASI  yang  memadai  yang  bisa didapat pada saat antenatalcare sehingga ibu termotivasi akan menyusukan bayinya.
Faktor Pemberian Obat untuk Meningkatkan  Hormon  Prolaktin  pada Ibu Post Sectio Caesaria terhadap

## Pemberian ASI
Efek  pembiusan  dapat  mempengaruhi produksi  ASI  jika  dilakukan  pembiusan  total ( narkose ).  Akibatnya,  kolostrum  (air  susu yang  pertama  kali)  tidak  dapat  diberikan kepada  bayi  dan  bayi  tidak  dapat  segera menyusui  begitu  ia  dilahirkan.  Namun, apabila dilakukan dengan pembiusan regional (misalnya spinal ) tidak banyak mempengaruhi  produksi  ASI.  Apabila  ASI tidak lancar terkadang dokter merekomendasikan untuk mengkonsumsi obat-obatan  yang  dapat  merangsang  hormon prolaktin.
Obat  yang  dikonsumsi  pasca  sectio caesaria, baik pereda rasa sakit, antibiotik dan meningkatkan  hormon  prolaktin  biasanya aman  untuk  ibu  menyusui  sehingga  tidak akan  mempengaruhi  produksi  ASI  Ibu.  Rasa sakit  atau  nyeri  luka  operasi  justru  bisa menghambat kelancaran proses menyusui.
Hasil uji multivariat menunjukkan bahwa  OR  =  0,613,  p  =  0,814  >  0,05,  yang artinya  bahwa  variabel  pemberian  obat  dan pemenuhan  nutrrisi  tidak  ada  hubungan secara  bersama-sama  dengan  pemberian  Air Susu Ibu (ASI) post sectio caesarea.
Salah  satu  faktor  yang  memengaruhi pengeluaran  ASI  yang  lambat  pada  ibu post sectio    caesarea adalah  anestesi  serta  masih banyak pandangan pasien yang tidak memperbolehkan  atau  mengurangi  makan dan  minum  setelah  operasi.  Sedangkan  pada ibu  yang  melahirkan  normal  kapanpun  ibu tetap  dianjurkan  minum  dan  makan,  seperti jeda  antara  setelah  bayi  lahir  dengan pengeluaran  plasenta  ibu  masih  boleh diberikan minum sehingga ibu tidak mengalami  dehidrasi  dan  produksi  ASI menjadi lancar.
Hal  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian Agam  (2010),  dkk.  bahwa  idak  terdapat hubungan  antara  status  gizi  ibu  dengan
pemberian  ASI  eksklusif.  Akan  tetapi  pada penelitian  Fikawati  (2010)  menunjukkan hubungan  yang  bermakna  antara  status  gizi ibu  dengan  persepsi  ketidakcukupan  ASI. Disimpulkan  bahwa  persepsi  ketidakcukupan ASI dialami oleh ibu menyusui selama hamil tidak mencapai kenaikan BB yang direkomendasikan menyebabkan ibu berhenti memberikan ASI eksklusif.
Selain  itu  penelitian  Trisnawati  (2010) menunjukkan  ada  hubungan  yang  bermakna antara  status  gizi  ibu  dengan  persepsi kemampuan  laktasi.  Soetjiningsih  (1997) memaparkan  bahwa  gizi  ibu  yang  jelek  akan menghambat  pengeluaran  prolaktin,  yang mana  hormon  prolaktin  ini  pada  akhir kehamilan  memegang  peranan  penting  untuk membuat  kolostrum  dan  untuk  membuat  air susu.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa status  gizi  ibu  selama  hamil  berpengaruh terhadap produksi ASI.
Faktor  Dukungan  Suami  pada  Ibu Post Sectio Caesaria terhadap Pemberian ASI Setiap  anggota  keluarga  mempunyai struktur peran formal dan informal, misalnya ayah mempunyai peran formal sebagai kepala keluarga  dan  pencari  nafkah.  Peran  informal ayah  adalah  sebagai  panutan  dan  pelindung keluarga.
Hasil pengolahan data dengan menggunakan uji Chi square diketahui bahwa P value <  (0,000  <  0,05),  maka  Ho diterima  Ha  ditolak  artinya  ada  hubungan dukungan  suami/keluarga  dengan  pemberian ASI.  Hasil odd  ratio =  0,218,  nilai  OR tersebut < 1 yang berarti bahwa jika ibu tidak mendapatkan dukungan suami/keluarga, maka  kemungkinan  tidak  memberikan  ASI adalah 0,218 kali dibanding ibu mendapatkan dukungan suami/keluarga.
Berdasarkan    penelitian  Wulandari tentang praktik pemberian ASI pada ibu Post SC  bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna antara  dukungan  suami  dan  keluarga  dengan praktik  pemberian  ASI  pada  ibu  post  SC dengan hasil uji statistik p value = 0,000.
Hasil uji multivariat menunjukkan bahwa  OR  =  9,798,  p  =  0,304  >  0,05,  yang artinya bahwa variabel dukungan suami/keluarga ada hubungan secara bersama-sama  dengan  pemberian  Air  Susu
Ibu  (ASI)  post  sectio  caesarea,  yang  artinya bahwa ibu yang mendapat dukungan suami/keluarga 9,798 kali berpeluang memberikan Air Susu Ibu (ASI) dibandingkan  ibu  yang  tidak  mendapatkan dukungan suami/keluarga.
Hasil  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian Hargi  dimana  dukungan  suami  sangat berperan  dalam    pemberian    ASI  eksusif dengan  hasil  uji  statistik  diperoleh p  value < α  (0.000  <  0.05)  dan  tingkat  kepercayaan 95%,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  antara  dukungan suami  dengan  sikap  ibu  dalam  pemberian ASI  eksklusif  diwilayah  kerja  Puskesmas Arjasa Kabupaten Jember.
Bantuan  dan  dukungan  suami/keluarga sangat  membantu,  apabila  suami  atau keluarga  mengambil  alih  pekerjaan  ibu sehingga  ibu  merasa  tenang  dan  mempunyai banyak  waktu  untuk  beristirahat  karena  ibu kelelahan  juga  akan  menghambat  kelancaran pengeluaran ASI.
Wujud  dari  dukungan  penilaian  dari suami  adalah  mengingatkan  ibu  untuk memberikan  ASI    kepada  bayi  sesuai  jadwal dan  menegur  apabila  ibu  memberikan makanan  atau    minuman  lain  selain  ASI, selalu memuji ibu apalabila sewaktu menyusui ataupun setelah menyusui. Apabila seorang ibu mendapatkan dukungan penilaian positif maka akan memperkuat keyakinannya bahwa  tindakan  memberikan  ASI  eksklusif kepada bayi adalah benar.
Menurut  Roesli  (2008),  hal-hal  yang dapat meningkatkan produksi oksitosin adalah ibu merasa tenang, senang, mendengar celotehan  atau  tangisan  bayi,  memandang bayi  dengan  penuh  kasih  sayang,  melihat ayah  menggendong,  ayah    menyendawakan bayi dan ayah mengganti popok sehingga ibu merasa  senang  dan  produksi  ASI  menjadi lancar.
Faktor Dukungan Petugas Kesehatan pada Ibu Post Sectio Caesaria terhadap
Pemberian ASI
Peran  dan  fungsi  petugas  kesehatan sangatlah penting dalam melindungi, meningkatkan dan mendukung usaha menyusui,  hal  ini  dapat  dilaksanakan  selama dalam  proses  kehamilan,  persalinan  dan
perawatan  masa  nifas  terutama  perawatan payudara  sehingga  proses  menyusui  dan produksi  ASI  lancar  dan  efektif.  Kondisi  ibu pasca sectio  caesarea sangat  memerlukan dukungan  dari  tenaga  kesehatan  dengan menunjukkan bayi kepada ibu dan memberikan  bayi  untuk  disusui.  Hal  ini terbukti sangat membuat kondisi ibu nyaman dan puas. Hasil pengolahan data dengan menggunakan uji Chi square diketahui bahwa P value <  (0,002  <  0,05),  maka  Ho diterima  Ha  ditolak  artinya  ada  hubungan dukungan petugas kesehatan dengan pemberian ASI. Hasil odd ratio = 0,280, nilai OR  tersebut  <  1  yang  berarti  bahwa  jika  ibu tidak mendapatkan dukungan petugas kesehatan, maka kemungkinan tidak memberikan ASI adalah 0,280 kali dibanding ibu mendapatkan dukungan petugas kesehatan. Berdasarkan penelitian Wulandari tentang praktik pemberian ASI pada ibu post SC  bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna antara  dukungan  petugas  kesehatan  dengan praktik  pemberian  ASI  pada  ibu  post  SC dengan hasil uji statistik p value = 0,003.
Ibu  yang  menjalani  kelahiran  dengan tindakan  SC  biasanya  akan  berada  di  rumah sakit  lebih  lama  dari  ibu    yang  melahirkan normal. Kesempatan ini dapat untuk memulihkan  kondisi  sekaligus  mendapatkan bantuan  untuk  menyusui  dari  tenaga  medis atau  dari  konselor  laktasi  yang  ada  di  rumah sakit, sehingga saat kembali ke rumah, proses menyusui sudah berjalan dengan baik.
Pemberian ASI ada hubungannya dengan  peran  petugas  kesehatan,  sikap  dan perhatian  oleh  para  ahli  kesehatan  yang berkaitan  dengan  menyusui.  Berdasarkan hasil pengamatan pada saat penelitian bahwa petugas  kesehatan  juga  berperan  aktif  dalam pelaksanaan  inisiasi  menyusu  dini  dan mengajarkan ibu tentang cara menyusui yang benar, hal ini sangat diperlukan sehingga ibu dapat  termotivasi  untuk  menyusui  dan  orang tua  tidak  terpengaruh  terhadap  promosi produk susu formula dan pemberian makanan pendamping ASI seperti pisang, madu, bubur nasi.  Posisi  strategis  dari  peranan  instansi kesehatan  dan  para  petugas  kesehatan  di Indonesia  terutama  di  tempat  pelayanan
kesehatan sangat bermanfaat bagi pelaksanaan kegiatan operasional pemasyarakatan ASI. Faktor Dominan yang Berhubungan dengan  Pemberian  ASI  pada  Ibu Post Sectio Caesaria terhadap Pemberian ASI Selain  pengetahuan  peranan  petugas kesehatan  sangat  penting  dalam  melindungi, meningkatkan, dan mendukung usaha menyusui. Sebagai individu yang bertanggung  jawab  dalam  gizi  bayi  dan perawatan  kesehatan,  petugas  kesehatan mempunyai posisi unik yang dapat mempengaruhi organisasi dan fungsi pelayanan  kesehatan  ibu,  baik  sebelum, selama maupun setelah kehamilan, persalinan dan  masa  nifas.  Petugas  kesehatan  yang terlibat  pada  perawatan  selama  kehamilan hingga bayi lahir yang utama adalah bidan.
Berdasarkan  penelitian  Retno  (2010) bahwa  Semua  responden  mengaku  sudah pernah mendapatkan informasi tentang pentingnya  pemberian  ASI  dari  berbagai sumber  antara  lain  teman,  keluarga,  petugas kesehatan, media cetak dan media elektronik.
Mayoritas (80,6%) skor  pengetahuan  mereka tentang  ASI  menunjukkan  hasil  yang  baik dan cukup baik.
Pengetahuan tentang laktasi yang didapat ibu selama masa kehamilan, kunjungan pemeriksaan kehamilan dan adanya  promosi  kesehatan  dari  petugas kesehatan sangatlah penting terutama mengenai  laktasi  dan  perawatan  payudara selama  hamil  untuk  mempersiapkan  diri dalam  pemberian  ASI  eksklusif.  Sehingga pada  saat  bersalin  dengan  normal  atau  pun dengan  tindakan  operasi  SC  ibu  tetap termotivasi untuk menyusukan bayinya.

## KESIMPULAN
1. Ada  hubungan  antara  pengetahuan dengan  pemberian  ASI  post  sectio caesarea  di  RSUD.  Dr.  Pirngadi  Kota Medan.
2. Ada  hubungan  antara  nyeri  luka  operasi dengan  pemberian  ASI  post  sectio caesarea  di  RSUD.  Dr.  Pirngadi  Kota Medan.
3. Ada  hubungan  antara  motivasi  dengan pemberian  ASI  post  sectio  caesarea  di RSUD. Dr. Pirngadi Kota Medan.
4. Ada hubungan antara kecemasan dengan pemberian  ASI  post  sectio  caesarea  di RSUD. Dr. Pirngadi Kota Medan.
5. Tidak  ada  hubungan  antara  pemberian obat  dengan  pemberian  ASI  post  sectio caesarea  di  RSUD.  Dr.  Pirngadi  Kota Medan.
6. Ada hubungan antara dukungan suami/keluarga  dengan  pemberian  ASI post  sectio  caesarea  di  RSUD.  Dr.
Pirngadi Kota Medan.
7. Ada  hubungan  antara  dukungan  petugas kesehatan  dengan  pemberian  ASI  post sectio  caesarea  di  RSUD.  Dr.  Pirngadi Kota Medan.
8. Berdasarkan  hasil  hubungan  secara bersama-sama  yaitu  pengetahuan  yang paling  dominan  berhubungan  dengan pemberian  ASI  dengan  p  value  0,032  < 0,05.

## SARAN
1. Bagi Masyarakat Hasil penelitian ini hendaknya memberikan
informasi kepada masyarakat, ibu hamil dan bersalin serta khususnya  keluarga  juga  suami  perlu memberikan  dukungan  kepada  ibu menyusui  berupa  dukungan  moral  guna keaktifan  ibu  dalam  memberi  ASI  pada bayinya.
2. Bagi tempat penelitian
Tempat pelayanan kesehatan dan petugas  kesehatan  perlu  memberikan pendidikan  dan  promosi  kesehatan tentang laktasi khususnya tentang faktor- faktor yang berhubungan dengan pemberian  ASI,  hal  ini  dapat  diberikan pada saat antenatalcare.
3. Bagi peneliti selanjutya
Bagi  peneliti  selanjutnya  untuk  dapat melakukan penelitian yang sejenis dengan  variabel  yang  lebih  bervariasi dengan metode penelitian kualitatif yang berkaitan  dengan  pemberian  ASI  pada Ibu post SC.
4. Bagi ilmu pengetahuan
Hasil  penelitian  ini  hendaknya  dapat dijadikan  sebagi  bahan  bacaan  dan bahan  perbandingan  sehingga  dapat berkontribusi dalam pengembangan ilmu kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Agam,  Isnaini,  dkk. ( 2012). Faktor-faktor yang  Mempengaruhi  Pemberian  ASI Ekslusif  di  Kelurahan  Tammamaung Kab  Tamakkukang .  Makassar:  Univ Hasanuddin Makassar.
Desmawati.  (2013). Penentu  Kecepatan Pengeluaran  ASI  setelah  SC  di  Rsia Buah  Hati  Tangerang,  Universitas Indonesia . Jakarta: Universitas Indonesia http://jurnalkesmas.ui.ac.id/index.php/ke smas/article/view/22 Dewanti. (2012). Rendahnya Praktik Menyusu  pada  Ibu  Post  SC  dan Dukungan  Tenaga  Kesehatan  di  Rumah Sakit, Jurnal Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Erlangga. http://jurnalkesmas.ui.ac.id/index.php/ke smas/article/viewFile/410/407 .
Dwi,  Mustika.    (2013). Asuhan  Kebidanan Patologi, Cetakan Pertama, Nuha Medika,  Yogyakarta  Fauziah,  2009, Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Waktu Pertama Kali Memberikan  ASI  pada  Bayi  Baru  Lahr di  RSUD  Kota  Jakarta .  Jakarta:  Univ Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta. Fitriani.  (2011). Pemberian  ASI  pada  Ibu Post  SC  di  RSUD  Dr.  Pirngadi  Medan . Medan: D IV Bidan Pendidik Universitas Sumatera Utara. Hargi, Jayanta. (2013). Hubungan Dukungan
Suami  terhadap  Sikap  Ibu  dalam Pemberian  ASI  Eksklusif  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Arjasa  Kab  Jember . Jember: Universitas Jember. Hasugian,  Evi.  (2011). Pengaruh  Pemberian Asi  Pasca  SC  terhadap  Intensitas  Nyeri Luka  Operasi  Di  RSUD  Dr.  Pirngadi Medan .  Medan:  D  IV  Bidan  Pendidik, Universitas Sumatera Utara.
Hendarto.  (2014). Mengatasi  Problema  dan Masalah dalam Menyusui , http://www.mediacentre.go.id/dokterkel uarga . Hidayat,  Alimul  Azis.  (2007). Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik
Analisis  Data  Edisi  Pertama .  Jakarta: Salemba medika. Ina Kuswanti, Fitria Melina. (2014). Askeb II Persalinan. Cetakan II, Puataka Pelajar, Yogyakarta JNPK-KR, Asuhan Persalinan Normal dan Inisiasi
Menyusu  Dini,  Edisi  Ketiga .  Jakarta: JNPK.
Lisnawati,  Lilis.  (2013). Asuhan  Kebidanan Terkini,  Kegawatdaruratan  Maternal dan  Neonatal. Jakarta:  Trans  Info
Media. Maryunani. (2010). Asuhan Kegawatdaruratan  dalam  Kebidanan . Jakarta: Trans Info Media.
Ningrum. (2012). Buku Ajar Asuhan Persalinan  dan  Bayi  Baru  Lahir, Cetakan  Pertama .  Jakarta:  Trans  info Media. Nita  Norma.  (2013). Asuhan  Kebidanan Patologi,  Cetakan  Pertama .  Jakarta:
Trans Info Media.
Norwitz, Errol. (2010). Obstetri dan
Ginekolog Edisi Kedua . Jakaarta:
Erlangga.
Notoatmdjo.  (2010). Metodologi  Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Pratiwi,  Ratna.  (2012). Penurunan  Intensitas Nyeri  Luka  Post  Sectio  Caesaria Dengan      Tehnik  Relaksasi  Pernafasan Dengan Aroma Therapy Lavender Di Rs Al  Islam .  Bandung:  Univ  Padjadjaran Bandung.
Rahmawati,  dkk.  (2014). Hubungan  Anatara
Kerakteristik Ibu, Peran Petugas Kesehatan  dan  Dukungan  Keluarga dengan  Pemberian  ASI  Ekslusif  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Bonto  Cani Kabupaten  Bone .  Makassar:  Univ.
Hasanuddin Makassar.
Rochman,  dkk.  (2012). Panduan  Belajar Neonatus Bayi & Balita . Jakarta: EGC. Rukiyah,  Ai  Yeyeh  ,  Lia  Yulianti.  (2010).
Asuhan
Kebidanan 4
Patologi Kebidanan,  Edisi  Revisi. Jakarta:  Trans Info Media.
Jurnal Ilmiah Kebidanan IMELDA                                                                Vol. 2, No. 2, September 2016
Rukiyah,  Ai  Yeyeh,  Lia  Yulianti.  (2010).
Asuhan Kebidanan IV (Patologi Kebidanan),  Cetakan  Pertama .  Jakarta:
Trans Info Media. Rustanto.  (2014). Dukungan  Sosial  bagi Keluarga Menghadapi Masalah Kesehatan dan Kecacatan . Http://www.ho.int./keluargaida
Saleh, Wa Ode. (2011). Faktor – faktor yang Menghambat Praktek ASI Ekskklusif. Saryono,  Ari  Setiawan.  (2011). Metodologi Penelitian Kebidanan DIII, DIV, S1 dan S2,  Cetakan  Ketiga .  Yogyakarta:  Nuha Medika. SDKI, Survei Demografi Kesehatan Indonesia Tahun 2013 . Iwww.depkes.go.id%2Fdownload.php% 3Ffile%3Ddownload%2Fpusdatin%2Fb uletin%2Fbuletin-kespro.pdf&ei.
Siregar, Siti Maisyarah, dkk. (2012). Karakteistik Ibu Bersalin Dengan Tindakan  Sectio  Caesaria  di  RSUD  Dr. Pirngadi Medan . Medan: FKM Universitas Sumatera Utara.
Suradi.    (2010). Faktor  –  faktor  yang Berhubungan  dengan  Pemberian  ASI Eksklufif  di  Kelurahan  Karang  Malang Kab Sragen . Prodi Ilmu Gizi UMS. Varney. (2006). Buku Ajar Asuhan
Kebidanan . Jakarta: EGC.
Wahyuni,  Sari. Asuhan  Neonatus,  Bayi  dan
Balita . Jakarta: EGC.