## Jurnal Bidan Cerdas
e-ISSN: 2654-9352 dan p-ISSN: 2715-9965 Volume 3 Nomor 4, 2021, Halaman 176-182 DOI: 10.33860/jbc.v3i4.369 Website: http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JBC Penerbit: Poltekkes Kemenkes Palu

## Hubungan Paritas dengan Kejadian Ruptur Perineum pada Persalinan Normal
Subriah 1 , Ayu Agustina 1 , Erika Wanda Puspita 1 , Novi Rahmawati 1 ,
Nurfatimah 2
1 Prodi Profesi Bidan, Poltekkes Kemenkes Makassar, Indonesia
2 Prodi D-III Kebidanan Poso, Poltekkes Kemenkes Palu, Indonesia Email: subriah@poltekkes-mks.ac.id

## ARTICLE INFO ABSTRAK
Pendahuluan: Meskipun persalinan berjalan secara normal akan tetapi, pada saat  setelah  bersalin  ibu  memiliki  berbagai  macam  risiko  komplikasi  yang mungkin terjadi seperti perdarahan karena atonia uteri, retensio plasenta, dan ruptur perineum. Tujuan: untuk mengetahui hubungan paritas dengan kejadian ruptur  perineum  pada  persalinan  normal. Metode :  jenis  penelitian  ini menggunakan metode analitik korelasi dengan rancangan potong silang atau cross  sectional.  Populasi  adalah  adalah  semua  ibu  bersalin  yang  ada  di Puskesmas  Kassi  Kassi  Kota  Makassar  berjumlah  30  orang.  Teknik pengambilan  sampling  menggunakan Consecutive  Sampling. Hasil :  hasil penelitian  ini  menunjukkan  76,7%  responden  mengalami  robekan  perineum, diantaranya  26,7%  responden  mengalami  robekan  perineum  dejarat  1  dan 50,0%  responden  mengalami  robekan  perineum  derajat  2.  Sebanyak  23,3% responden tidak mengalami robekan perineum. Dari hasil uji chi-square dengan nilai p=0,05, hasil probabilitas lebih besar dari taraf signifikan 5% (0,071>0,05) artinya  tidak  terdapat  hubungan  paritas  dengan  robekan  perineum  pada  ibu dengan  persalinan  normal  di  Puskesmas  Kassi-kassi  Kota  Makassar  tahun 2020. Kekuatan hubungan antar variabel agak rendah diperoleh nilai koefisien Phi (μ)= 0,488 atau sebesar 48,8%. Kesimpulan: Berdasarkan hasil penelitian yang  telah  dilakukan  maka  dapat  disimpulkan  tidak  ada  hubungan  paritas dengan robekan perineum pada persalinan normal.
Article History:
Received: 2021-01-08 Accepted: 2021-08-27 Published: 2021-11-30

## Kata Kunci:
Paritas; Persalinan; Ruptur perineum;
Keywords:
Childbirth; Parity; Perineal rupture;

## ABSTRACT
Introduction: Even  though  labor  was  going  normally,  after  giving  birth  the mother had various risks of complications that might occur, such as bleeding due to uterine atony, retained placenta, and perineal ruptur. Objective: to see the relationship between parity and the incidence of perineal ruptur in normal delivery. Methods: this type of research uses an analytical method based on a cross sectional design. The population is all mothers who give birth at the Kassi Kassi Health Center Makassar City can use 30 people. The sampling technique used  was  Consecutive  Sampling. Results: The  results  showed  76.7%  of respondents  experienced  perineal  tears,  of  which  26.7%  of  respondents experienced 1st degree perineal tears and 50.0% of respondents had grade 2 perineal tears. 23.3% of respondents did not experience perineal tears. From the results of the chi-square test with a value of p=0.05, the probability of the result is greater than a significant tarf of 5% (0.071> 0.05), meaning that there is no parity relationship with perineal tears in mothers with normal delivery at the Kassi-Kassi Community Health Center, Makassar City. 2020. The strength of  the  relationship  between  variables  is  rather  low,  the  value  of  the  Phi coefficient  (μ)  =  0.488  or  48.8%. Conclusion: Based  on  the  results  of  the research  that  has  been  done,  it  can  be  denied  that  there  is  no  relationship between parity and perineal tearing in normal delivery.
© 2021 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).

## PENDAHULUAN
Persalinan  merupakan  suatu  proses  alamiah  yang  dialami  oleh  seorang perempuan. Persalinan merupakan proses mengeluarkan hasil konsepsi baik secara normal maupun secara buatan. Pada pasca persalinan dapat terjadi berbagai macam komplikasi  sepertri  perdarahan  karena  atonia  uteri,  retensio  plasenta,  dan  ruptur perineum  ( Sigalingging  &  Sikumbang,  2018 ).  Ruptur  perineum  secara  global digambarkan dengan prevalensi sebesar 85% dari seluruh persalinan. Diduga sebesar 0,6-11% dari seluruh wanita yang melahirkan pervaginam mengalami ruptur perineum derajat 3-4. Insidensi ruptur perineum pada wanita primipara adalah sebesar 90,4% yang menurun hingga 68,8% pada wanita multipara ( Cola et al., 2016 ; Goh, Goh, & Ellepola, 2018 )
Pada tahun 2015 angka kejadian robekan perineum yang terjadi di dunia adalah 2,5  juta  kasus  dan  diprediksi  akan  mengalami  kenaikan  hingga  50  %  ( Pemiliana, Sarumpaet, & Ziliwu, 2019 ). Kasus ruptur perineum di Indonesia digambarkan dalam sebuah  studi  yang  dilakukan  di  Yogyakarta  yang  mencatat  bahwa  dari  populasi sejumlah  1595  wanita,  terdapat  75,3%  ruptur  perineum  yang  terdiagnosis.  Ruptur terjadi  pada  80,55%  wanita  usia  muda  dan  85,05%  wanita  primipara  ( Pangastuti, 2016 ).  Di  Indonesia,  prevalensi  ibu  bersalin  yang  mengalami  ruptur  perineum terbanyak dalam rentang usia 32-39 tahun yaitu sebesar 62% ( Kurniawan, Jingsung, Baeda,  Anam,  &  Siagian,  2020 ).  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Puslitbang Bandung  adalah  sebesar  21,97%  ibu  yang  bersalin  pervaginam  mengalami  ruptur perineum akan meninggal dunia ( Andriani, 2019 ).
Faktor  yang  menjadi  penyebab  terjadinya  ruptur  perineum  diantaranya  berasal dari  faktor  ibu,  yaitu  paritas,  partus  presipitatus,  persalinan  lama  dan  umur  ibu, sedangkan  dari  faktor  janin  itu  sendiri  adalah  bayi  besar,  posisi  kepala  abnormal, kelahiran bokong dan distosia bahu ( Manuaba, 2010 ). Sementara itu ruptur perineum pada  ibu  bersalin  dapat  memberikan  dampak  seperti  terjadinya  infeksi  luka  jahitan yang dimana dapat mengakibatkan munculnya komplikasi infeksi pada kandung kemih maupun  pada  jalan  lahir.  Selain  itu,  ruptur  perineum  juga  dapat  mengakibatkan terjadinya  perdarahan  yang  jika  penanganan  yang  diberikan  lambat  maka  akan menyebabkan terjadinya kematian pada ibu.
Berdasarkan hal tersebut upaya yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya ruptur  perineum  pada  ibu  bersalin  ialah  dengan  melakukan  pijat  perineum.  Pijat perineum  ini  merupakan  salah  satu  cara  yang  dapat  dilakukan  untuk  meningkatkan kesehatan, aliran darah, elastisitas, dan relaksasi otot-otot dasar panggul,  sehingga dapat  menurunkan  risiko  terjadinya  ruptur  perineum  pada  ibu.  Berdasarkan  hasil penelitian yang dilakukan oleh Pemiliana menyatakan bahwa faktor yang berhubungan dengan ruptur perineum pada persalinan normal,  yaitu  umur, berat badan bayi, dan paritas ( Pemiliana et al., 2019 ). Dari besarnya faktor risiko yang dapat ditimbulkan dari ruptur perineum ini maka peneliti tertarik untuk meneliti mengenai hal tersebut dengan tujuan  untuk  mengetahui  hubungan  paritas  dengan  kejadian  Ruptur  Perineum  di Puskesmas Kassi Kassi Kota Makassar.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  menggunakan  metode  analitik  korelasi  dengan  rancangan potong silang atau cross sectional . Penelitian ini dilakukan pada bulan Maret hingga Agustus 2020  di Puskesmas Kassi-Kassi Kota  Makassar. Populasi  dalam  penelitian ini  adalah  semua  ibu  bersalin  yang  ada  di  Puskesmas  Kassi  Kassi  Kota  Makassar dalam setahun terakhir sebanyak 218 ibu bersalin. Sampel dalam penelitian ini adalah
sebagian ibu bersalin di Puskesmas Kassi Kassi Kota Makassar. Besar sampel yang didapatkan dengan menggunakan rumus Lameshow adalah 30 orang. Variabel yang diteliti dalam penelitian ini ialah ruptur perineum dan paritas ibu.
Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan  teknik Consecutive  Sampling yaitu pengambilan sampel yang sesuai kriteria  yaitu normal apabila terjadi robekan pada perineum  yang  meliputi  selaput  mukosa,  kulit  dan  otot  perineum,  sedangkan  lama apabila  terjadi  robekan  pada  perineum  yang  meliputi  selaput  mukosa,  kulit  dan  otot perineum  sampai  kurun  waktu  tertentu,  dengan  kriteria  inklusi  yaitu  ibu  yang melahirkan secara spontan pervaginam dan bersedia menjadi responden dan kriteria eksklusi  yaitu  ibu  yang  melahirkan  dengan  persalinan  buatan  dan  tidak  bersedia menjadi responden.
Adapun  teknik  pengumpulan  data  menggunakan  data    primer  berupa  lembar observasi. Pengolahan data menggunakan teknik editing, coding, entry, cleaning data entry,  tabulating. Analisis  data  yang  dilakukan  adalah  analisis  secara  univariat  dan bivariat  menggunakan  Uji  Chi  Square.  Penyajian  data  menggunakan  tabel  yang disertai penjelasan secara narasi.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan hasil penelitian maka diperoleh hasil sebagai berikut:
Tabel 1. Distribusi responden berdasarkan usia, status paritas, dan derajat ruptur
Karakteristik Jumlah (n=30) Persentase (%) Usia < 21 Tahun 21-35 tahun > 35 tahun
6 22 2 20.0 73.3 6.7 Status Paritas Primipara Multipara Grandemultipara 9 19 2 30.0 63.3 6.7 Derajat Ruptur Tidak Ruptur Derajat 1 Derajat 2 7 8 15 23.3 26.7 50.0
Sumber: Data Primer, 2020
Tabel  1  menunjukkan  distribusi  responden  berdasarkan  umur. Persentase tertinggi berada pada kelompok umur 20-35 tahun yaitu sebanyak 22  orang  (73,3%),  golongan  usia  <21  Tahun  sebanyak  6  orang  (20%),  dan persentase terendah berada pada kelompok usia >35 tahun yaitu sebanyak 2 orang (6,7%). Untuk karakteristik Paritas ibu menunjukkan distribusi responden berdasarkan  status  paritas  ibu  dengan  persentase  tertinggi  berada  pada  ibu Multipara  yaitu  sebanyak  19  orang  (63,3%)  sedangkan  persentase  terendah pada ibu Grandemultipara yaitu hanya 2 orang (6,7%).
Sedangkan  berdasarkan  karakteristik  derajat  ruptur  menunjukkan distribusi responden berdasarkan derajat ruptur perineum dengan persentase tertinggi  berada  pada  ruptur  perineum  derajat  2  yaitu  sebanyak  15  orang (50,0%)  sedangkan  persentase  terendah  pada  tidak  mengalami  ruptur perineum yaitu hanya 7 orang (23,3%).
Tabel 2 Distribusi Responden berdasarkan Paritas dengan kejadian Ruptur Perineum
Paritas Kejadian Jumlah P- Value Terjadi Tidak Terjadi f % f % f % Primipara 9 30,0  0 0,0 9 30,0 0.071 Multipara 12 40,0  7 23.3  19 63.3 Grandemultipara 2 6.7  0 0,0 2 6.7 Total 23 76,7   7 23,3  30  100,0

## Sumber; Data Primer, 2020
Berdasarkan  tabel  hasil  penelitian  tentang  hubungan  paritas  dengan kejadain robekan perineum persalinan normal di Puskesmas Kassi-kassi Kota Makassar,  dari  30  responden  yang  melahirkan  secara  normal  sebanyak  23 responden  (76,7%)  mengalami  robekan  perineum,  diantaranya  8  responden (26,7%)  mengalami  robekan  perineum  dejarat  1  dan  15  responden  (50,0%) mengalami  robekan  perineum  derajat  2.  Sebanyak  7  responden  responden (23,3%) tidak mengalami robekan perineum.

## PEMBAHASAN
Dari hasil uji chi-square dengan nilai p=0,05, hasil probabilitas lebih besar dari tarf signifikan 5% (0,071>0,05) artinya tidak terdapat hubungan  paritas  dengan robekan perineum  pada  ibu  dengan  persalinan  normal  di  Puskesmas  Kassi-kassi  Kota Makassar tahun 2020. Kekuatan hubungan antar variabel agak rendah diperoleh nilai koefisien  Phi (μ)=0,488  atau  sebesar  48,8%.  Sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Betty dan Febrianti (2015) di Klinik Pratama Widuri Sleman Yogyakarta yang  menyatakan  tidak  ada  hubungan  paritas  ibu  bersalin  dengan  kejadian  ruptur perineum dengan p-value > 0,05. Dari 336 sampel sebanyak 75% mengalami ruptur spontan, paling banyak sampel adalah multipara sebanyak 56,5%. Paritas multipara sebanyak  143  orang  75,3%  mengalami  ruptur  perineum  spontan  ( Betty  &  Febriati, 2018 ).  Penelitian  serupa  dilakukan  oleh  Syamsiah  (2018),  yang  menunjukkan  tidak terdapat  hubungan  antara  paritas  dengan  kejadian  ruptur  perineum  dengan  nilai p=0,076.  Sampel  penelitian  sejumlah  30  orang  dengan  hasil  persalinan  didominasi oleh ibu dengan multipara sebanyak 19 (63.3%) orang yang diantaranya mengalami ruptur perineum adalah 12 orang (40.0%) dan 7 orang (23.3%) tidak mengalami ruptur perineum,  persalinan  primipara  yang  mengalami  ruptur  perineum  adalah  9  orang (30.0%),  sedangkan  persalinan  grandemultipara  sebanyak  1  orang  (6.7%)  yang mengalami ruptur perineum ( Syamsiah & Malinda, 2019 ).
Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Betty dan Febrianti  (2018)  di  Yogyakarta  menunjukkan  tidak  ada  hubungan  antara  paritas dengan kejadian ruptur perineum. Hal tersebut dikarenakan terdapat faktor lain yang berhubungan  dengan  terjadinya  ruptur  perineum  yaitu  faktor  dari  ibu  ada  partus presipitarus,  ibu  pada  saat  proses  persalinannya  tidak  mampu  berhenti  mengejan, sehingga  diselesaikan  dengan  cara  tergesa-gesa  dengan  dorongan  fundus  yang berlebihan,  edema  dan  kerapuhan  pada  perineum,  varikositas  vulva  yang melemahkan  jaringan  perineum.  Sedangkan  dari  faktor  dari  janin  yaitu  bayi  besar, posisi  letak  bokong,  posisi  kepala  yang  abnormal,  dilakukannya  ekstraksi  forcep, distosia bahu, anomaly kongenital seperti hidrocepalus ( Betty & Febriati, 2018 ). Peneliti  berasumsi  paritas  tidak  menjadi  penyebab  utama  terjadinya  robekan perineum  pada  ibu  bersalin  normal.  Beberapa  faktor  dapat  menjadi  penyebab terjadinya  robekan  perineum  pada  ibu  bersalin.  Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan
hasil  penelitian  oleh  Sigalingging  dan  Sikumbang  (2018)  di  RSU  Imelda  Pekerja Indonesia  Medan  yang  mengatakan  ada  hubungan  antara  paritas  dengan  ruptur perineum  yang  diketahui  berdasarkan  hasil  uji  chi  square  diperoleh  nilai  p=0,022 ( Sigalingging & Sikumbang, 2018 ).
Penelitian  yang  lain  juga  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna antara paritas dengan kejadian ruptur perineum pada ibu bersalin secara pervaginam ( Hajrah,  Purbowati,  &  Nuraini,  2019 ; Pangastuti,  2016 ; Sari,  Supriyatinigsih,  & Sumaryani, 2016 ; Suryani, 2013 ). Penelitian yang dilakukan di Rumah Bersalin Atiah menunjukkan bahwa ibu primipara mempunyai resiko 9 kali lebih besar untuk terjadi ruptur  perineum  ( Suryani,  2013 ),  sementara  penelitian  di  Cilincing  menunjukkan  ibu yang  primipara  mempunyai  peluang  17,1  kali  lebih  besar  untuk  terjadinya  ruptur perineum  ( Hajrah  et  al.,  2019 ).  Faktor  risiko  terjadinya  robekan  perineum  dalam beberapa teori antara lain umur ibu yang terlalu muda atau terlalu tua, dan pertama kali  melahirkan  ( Chigbu,  Onwere,  Aluka,  Kamanu,  &  Adibe,  2008 ; Oxorn,  2010 ; Pangastuti,  2016 ).  Adapun  faktor  risiko  lain  dari  ibu  juga  adalah  perineum  pendek (kurang dari 3 cm), serta adanya riwayat robekan perineum pada persalinan terdahulu.
Dari banyaknya faktor risiko, ibu primipara yang bersalin memiliki risiko lebih tinggi daripada ibu multipara untuk terjadinya ruptur perineum, dilihat lagi dengan keadaan pada saat proses persalinan oleh penolong persalinannya dan dilakukannya asuhan sayang ibu seperti melakukan pijat perineum sebagai tindakan pencegahan terjadinya ruptur perineum ( Edqvist, Hildingsson, Mollberg, Lundgren, & Lindgren, 2017 ; Hajrah et al., 2019 ; Oliveira, Brito, Quintana, Duarte, & Marcolin, 2014 ; Savitri, Ermawati, & Yusefni,  2015 ).  Dengan  melakukan  senam  hamil  secara  rutin  yang  diawasi  oleh tenaga  kesehatan  yang  terampil  dapat  juga  mencegah  terjadinya  ruptur  perenium ( Claudia & Adam, 2018 ; Kurniawan et al., 2020 ).

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  menunjukkan  tidak  ada  hubungan  paritas dengan  robekan  perineum  pada  persalinan  normal  di  Puskesmas  Kassi-Kassi  Kota Makassar.  Peneliti  mengharapkan  bagi  ibu  hamil  terutama  multipara  hendaknya melakukan senam ibu hamil pada trimester III agar mempunyai perineum yang elastis untuk mengurangi  risiko terjadinya ruptur perineum spontan dan menghindari stress dan  kelelahan  menjelang  persalinan  untuk  mencegah  terjadinya  partus  lama  atau partus  macet,  bagi  tenaga  kesehatan  mengharapkan  meningkatkan  penyuluhan terhadap  ibu  hamil  tentang  factor-faktro  yang  mempengaruhi  robekan  perineum sehingga pada saat persalinan kejadian robekan perineum dapat dikurangi dan tingkat robekan  perineum  dapat  diminimalkan,  lebih  meningkatkan  kewaspadaan  dalam melakukan  pertolongan  persalinan  sehingga  tidak  terjadi  robekan  perineum  serta diharapkan  mampu  memberikan  KIE  kepada  ibu  hamil  mengenai  pengaturan  jarak kehamilan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  menyampaikan  terima  kasih  kepada  pihak  yang  telah  berkontribusi  dan memberikan  dukungan  untuk  terlaksananya  kegiatan  penelitian  ini,  antara  lain Poltekkes Kemenkes Makassar, Kepala Puskesmas, bidan di Puskesmas Kassi-Kassi kota Makassar yang telah memberikan bimbingan dan arahan kepada kami sehingga kami dapat menyelesaikan penelitian kami.

## DAFTAR PUSTAKA
Andriani, Y. (2019). Hubungan Paritas dan Umur Ibu dengan Kejadian Ruptur Perineum pada Ibu  Bersalin  Spontan  di  Puskesmas  Tegalrejo  Yogyakarta (Universitas  ’Aisyiyah Yogyakarta). Universitas
’Aisyiyah
Yogyakarta. Retrieved from http://digilib.unisayogya.ac.id/4477/
Betty, M. K., & Febriati, L. D. (2018). Hubungan Paritas Ibu Bersalin dengan Kejadian Ruptur Perineum  di  Klinik  Pratama  Widuri  Sleman  Yogyakarta. The  Shine  Cahaya  Dunia  S1
Keperawatan , 3 (1), 44 –49. Retrieved from
https://ejournal.annurpurwodadi.ac.id/index.php/TSCS1Kep/article/view/89
Chigbu, B., Onwere, S., Aluka, C., Kamanu, C., & Adibe, E. (2008). Factors Influencing The Use Of Episiotomy During Vaginal Delivery In South Eastern Nigeria. East African Medical Journal , 85 (5). https://doi.org/10.4314/eamj.v85i5.9618
Claudia,  J.  G.,  &  Adam, W.  S.  (2018).  Efektifitas  Senam  Hamil  terhadap  Kejadian  Rupture Perineum pada Ibu Bersalin di Puskesmas Limboto. Gorontalo Journal of Public Health , 1 (1), 53 –58. Retrieved from https://jurnal.unigo.ac.id/index.php/gjph/article/view/152 Cola, A., Frigerio, M., Manodoro, S., Verri, D., Interdonato, M. L., Nicoli, E., … Milani, R. (2016).
Third  and  fourth  degree  perineal  tears:  incidence  and  risk  factors  in  an  Italian  setting. European  Journal  of  Obstetrics  &  Gynecology  and  Reproductive  Biology , 206 ,  e27. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.07.095
Edqvist,  M.,  Hildingsson,  I.,  Mollberg,  M.,  Lun dgren,  I.,  &  Lindgren,  H.  (2017).  Midwives’ Management during the Second Stage of Labor in Relation to Second-Degree Tears-An Experimental Study. Birth , 44 (1), 86 –94. https://doi.org/10.1111/birt.12267 Goh,  R.,  Goh,  D.,  &  Ellepola,  H.  (2018).  Perineal  tears –  A  review. Australian  Journal  of General Practice , 47 (1 –2), 35–38. https://doi.org/10.31128/AFP-09-17-4333
Hajrah, W. O., Purbowati, N., & Nuraini, N. (2019). Hubungan Faktor Maternal terhadap Posisi pada Waktu Persalinan Kala II dengan Kejadian Ruptur Perineum. Jurnal Bidan Cerdas , 2 (1), 31 –36. https://doi.org/10.33860/jbc.v2i1.80
Kurniawan, F., Jingsung, J., Baeda, A. G., Anam, A., & Siagian, H. J. (2020). The Risk Factor of Pregnant Gymnam on The Incidence of Ruptur Perineum in Aliyah Hospital Kendari. Jurnal Kebidanan , 10 (2), 138 –142. https://doi.org/10.31983/jkb.v10i2.6326 Manuaba, I. B. G. (2010). Ilmu Kebidanan, Kandungan, dan KB . Jakarta: EGC.
Oliveira, L. S., Brito, L. G. O., Quintana, S. M., Duarte, G., & Marcolin, A. C. (2014). Perineal Trauma After Vaginal Delivery in Healthy Pregnant Women. Sao Paulo Medical Journal , 132 (4), 231 –238. https://doi.org/10.1590/1516-3180.2014.1324710
Oxorn,  W.  (2010). Ilmu  Kebidanan  Patologi  dan  Fisiologi  Kebidanan .  Yogyakarta:  CV  Andi Offset.
Pangastuti, N. (2016). Robekan Perineum pada Persalinan Vaginal di Bidan Praktik Swasta (BPS)  Daerah  Istimewa  Yogyakarta  Indonesia  Tahun  2014-2016. Jurnal  Kesehatan Reproduksi , 3 (3), 179. https://doi.org/10.22146/jkr.36184
Pemiliana,  P.  D.,  Sarumpaet,  I.  H.,  &  Ziliwu,  S.  (2019).  Faktor  -  Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Ruptur  Perineum  Pada  Persalinan  Normal  di  Klinik  Niar  Medan. Jurnal Kesehatan , 2 (2), 170 –182. Retrieved from
http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/woh2209
Sari,  A.  S.,  Supriyatinigsih,  S.,  &  Sumaryani,  S.  (2016).  Hubungan  antara  Paritas  dengan Kejadian Rupture Perineum pada Persalinan Normal di Klinik Utama Asri Medical Center Yogyakarta  dan  RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul. Jurnal  Kesehatan  Reproduksi ,
2 (3), 190 –196. https://doi.org/10.22146/jkr.12657
Savitri,  W.,  Ermawati,  E.,  &  Yusefni,  E.  (2015).  Pengaruh  Pemijatan  Perineum  pada Primigravida  terhadap  Kejadian  Ruptur  Perineum  saat  Persalinan  di  Bidan  Praktek Mandiri  di  Kota  Bengkulu  Tahun  2014. Jurnal  Kesehatan  Andalas , 4 (1). https://doi.org/10.25077/jka.v4i1.204
Sigalingging, M., & Sikumbang, S. R. (2018). Faktor yang Berhubungan dengan Terjadinya Rupture  Perineum  pada  Ibu  Bersalin  di  RSU  Imelda  Pekerja  Indonesia  Medan. Jurnal Bidan Komunitas , 1 (3), 161 –171. https://doi.org/10.33085/jbk.v1i3.3984
Suryani. (2013). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Ruptur Perineum pada Persalinan Normal  di  Rumah  Bersalin  Atiah. Jurnal  Kesehatan , 4 (1),  277 –283.  Retrieved  from https://ejurnal.poltekkes-tjk.ac.id/index.php/JK/article/view/12
Syamsiah,  S.,  &  Malinda,  R.  (2019).  Determinan  Kejadian  Ruptur  Perineum  di  BPM  E.N Surabaya. Jurnal Ilmiah Kesehatan , 10 (2), 190 –198. https://doi.org/10.37012/jik.v10i2.54