JURNAL ILMIAH KESEHATAN RUSTIDA | Page : 8-15 Vol. 11 No. 01 Januari 2024 | p-ISSN2356-2528; e-ISSN 2620-9640
FAKTOR-FAKTOR  YANG  MEMPENGARUHI  SELF  MANAGEMENT EFEK SAMPING KEMOTERAPI PADA PASIEN KANKER
Hendra Dwi Cahyono 1(CA)
Email: hendradwicahyono2492@uds.ac.id ( Corresponding Author ) 1 Program Studi Profesi Ners, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universtias dr. Soebandi Ina Martiana 2
2 Program Studi Profesi Ners, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universtias dr. Soebandi

## ABSTRACT
Cancer patients ecperiences various inpleasent symphtoms including fatigue, nausea and vomiting  which  could  be  included  by  the  disease  or  its  treatment  which  lead  to  poor adaptaition  as  result  of  inadequate  self-management  of  chemotherapy  side  effect.  This study was a cross sectional study with consecutive sampling. A total of 55 participants were join this study. Self management was assessed with questionnaire with reliability indekx of 0,75. Data analysis was done using chi square. The result shows a significant correlation between Self management to age (p value 0,027), gender (p value 0,012), management of fatigue (0,000), and management ofnausea and vomiting (p value 0,000). In conclusion, gender  and  educational  level  had  significant  influence  on  the  respondent’s  Self management ability. It was therefore, recommended that patients should be educated on strategies to manage post chemotherapy symptoms such as fatigue, nausea, and vomiting.
Keywords: Self management, Chemotherapy, Side effect, Cancer

## PENDAHULUAN
Tingginya  pertambahan  kasus baru  pasien  kanker  setiap  tahunnya menjadikan kanker sebagai salah satu penyakit  yang  memiliki  tingkat morbiditas dan mortalitas yang sangat tinggi. Menurut international Agency for  Research  on  Cancer  (IARC) menunjukkan terdapat 19.3 juta kasus baru  dan  hamper  10  juta  mortalitas dikarenakan kanker pada tahun 2020 (The  Global  Cancer  Observatory, 2020). Bahkan menurut GLOBOCAN memperkirakan peningkatkan pasien kanker sebanyak 50%  pada  tahun  2040  atau  dengan total  28.4  juta  pasien,  terutama  pada negara dengan perekonomian menengah -kebawah. Kanker  merupakan  salah  satu penyakit yang dikarakteristikkan dengan pertumbuhan dan penyebaran sel  abnormal  yang  tidak  terkontrol, dapat  menginvasi  jaringan  normal, membentuk tumor, serta menyebabkan kerusakan dan disfungsi  dari  organ  didalam  tubuh kita (Iqhrammullah et al., 2023).
Adanya  sel  abnormal  yang muncul  pada  pasien  kanker  dipicu oleh beberapa factor antara lain factor genetic,  lingkungan  dan  gaya  hidup (WHO,  2023).    Secara  garis  besar, terdapat beberapa alternatif penatalaksanaan pasien  kanker yakni pembedahan, kemoterapi, immunoterapi, dan radioterapi. Dimana kemoterapi merupakan salah satu  pengobatan  yang  paling  banyak diberikan  di  Indonesia  untuk  pasien kanker.
Tujuan  utama  dari  kemoterapi adalah  menghilangkan  sel  abnormal yang ada dalam tubuh pasien dengan menggunakan pemberian obat
melalui  intravena  dan  juga  oral (Linder et al., 2017).
Efek samping kemoterapi merupakan  salah  satu  permasalahan terbesar yang hampir selalu dirasakan oleh pasien kanker yang mendapatkan kemoterapi.  Fatigue,  mual  muntah, anemia, dan nyeri merupakan beberapa  efek  samping  yang  banyak dirasakan  pasien  kemoterapi,  hal tersebut terjadi
dikarenakan kemoterapi  belum  dapat  secara selektif dalam membedakan antara sel abnormal/  kanker  dengan  sel  tubuh yang sehat (Breidenbach et al., 2022; Linder  et  al.,  2017).  Bahkan  tidak sedikit  pasien  yang  memutuskan untuk  tidak  melakukan  pengobatan Kembali  dikarenakan  efek  samping dari  kemoterapi  yang  sangat  luar biasa  mengganggu  dan  menyiksa pasien.
Self  management  /  manajemen diri  merupakan  suatu  kemampuan yang dimiliki individu untuk mengatur dirinya sendiri. berdasarkan hasil systematic review yang dilakukan  oleh  (Magalhaes  et  al.,
2020)  menyimpulkan  bahwa  self manajemen pasien yang baik menunjukkan  kepatuhan  regimen terapi  dan  tingkat  kesembuhan  yang lebih  tinggi  dibandingkan  dengan yang  lebih  rendah  (Magalhães  et  al.,
2020). Tingginya jumlah pasien Kemoterapi di Rumah Sakit Baladhika  Husada,  dimana  dalam kurun waktu 3 bulan terakhir terdapat 351 kunjungan pasien yang melakukan  kemoterapi.  Oleh  karena itu  perlunya  penelitian  ini  untuk melihat  factor  apa  saja  yang  dapat mempengaruhi self manajemen pasien  kemoterapi,  sehingga  sebagai tenaga  kesehatan  dapat  memperoleh
informasi  yang  dapat  digunakan untuk  mencegah  terjadinya  putus pengobatan  dengan  mengantisipasi factor yang dapat mempengaruhi self manajemen pasien kemoterapi.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di Unit Kemoterapi Rumah Sakit Baladhika Husada. Design penelitian ini  adalah cross  sectional dengan consecutive  sampling sesuai  kriteria inklusi. Kriteria inklusi pada penelitian  ini  yaitu  dewasa  usia  >18 tahun,  terdiagnosis  kanker,  sedang menjalani  kemoterapi,  dan  bersedia
menjadi responden dan menandatangi lembar  informed  consent.  Total sampel yang mengikuti penelitian ini adalah  sebanyak  55  orang. Self management diukur dengan instrumen kuesioner yang sudah valid dan reliabel. Pasien dijelaskan maksud  dan  tujuan  peneliti,  lalu apabila  calon  responden  setuju  akan mengisi kuesioner. Responden
mengisi  kuesioner  di  bed  masing- masing  untuk  menjaga privacy , keamanan,  dan  rasa  nyaman  pasien.
Penelitian  ini  telah  memperoleh  ijin etik dengan nomor 1680/UN25.8/KEPK/DL/2022  yang dikeluarkan oleh Universitas Jember.

## HASIL
Tabel 1. Data Univariat dan Bivariat Kategori Frekuensi (N=55) Persentase Self managemen t (p value) Usia 0,340 <40 tahun 4 7,2 40-49 tahun 15 27,3 50-59 tahun 26 47,3 60 tahun keatas 5 9,1 Jenis Kelamin 0,027* Perempuan 45 82 Laki-laki 10 18 Pendidikan 0,012* SD 28 51 SMP 13 23,6 SMA 9 16,4 PT 0 9,1 Pekerjaan 0,212 Wiraswasta 11 20 Petani 6 10,9 Ibu Rumah Tangga 38 69 Jenis Asuransi 0,209 Tidak ada asuransi 0 0 BPJS 55 100 Asuransi lain 0 0 Pendapatan 0,256
<500 ribu 38 69 500 ribu – 1 juta 2 3,6 1 juta – 2 juta 5 9 >2 juta 10 18,2 Lama Sakit 0,178 < 6 bulan 46 83,6 6 bulan – 1 tahun 9 16,4 1 – 3 tahun 0 0 >3 tahun 0 0 Jumlah kemoterapi yang sudah dijalani 0,560 1 kali 8 14,5 2 kali 17 30,9 3 kali 25 45,5 4 kali 0 0 5 kali 0 0 6 kali 5 9,1 Nilai Hemoglobin 0,678 <12 mg/dl 0 0 12-18 mg/dl 55 100 >18 mg/dl 0 0 Tingkat Stres 0,067 Ringan 44 80 Sedang 8 14,5 Berat 3 5,5 Jarak tempuh ke RS <100 km 2 3,6 0,544 100-500 km 11 20 >500 km 42 76,4 Efek samping kemoterapi Mual muntah 55 100,0 0,000* Badan terasa sakit 55 100,0 0,102 Sulit tidur 25 45,5 0,506 Tidak nafsu makan 48 87,3 0,678 Rambut rontok 55 100,0 0,332 Kelelahan 30 54,5 0,000* sariawan 38 69,1 0,123 Bibir kering 25 45,5 0,176 Perubahan rasa 22 40,0 0,324 Gangguan mood 9 16,4 0,987 Gangguan tidur 34 61,8 0,567 Kesemutan 29 52,7 0,256 Gangguan kognitif 0 100,0 0,934 Self management Baik 35 63,6 Buruk 20 36,4 Pada Tabel 1. Menunjukkan mayoritas  responden  di  usia  50-59 tahun  (47,3%),  berjenis  kelamin perempuan  (82%),  berpendidikan terakhir  SD  (51%),  pekerjaan  ibu rumah  tangga  (69%),  lama  sakit  <6
bulan  (83,6%),  sedang  menjalani kemoterapi  yang  ketiga  (45,5%), tingkat  stress  ringan  (80%),  dan memiliki kepatuhan dalam menjalani kemoterapi (90,9%). Self management mayoritas  63,6%  baik.
Mayoritas  gejala  efek  samping  yang dirasakan pasien adalah mual muntah, rambut rontok, dan badan terasa sakit. Faktor  yang  memiliki  hubungan signifikan  dengan Self  management
kemoterapi  adalah  jenis  kelamin  (p value 0,027), pendidikan (0,012), Self management pada  kelemahan  (p value  0,000),  dan Self  management pada mual munta (p value 0,000).

## PEMBAHASAN
Prevalensi  untuk  jenis  kelamin Wanita  memiliki  prosentase  lebih banyak  dibandingkan  dengan  laki- laki, hal ini terjadi dikarenakan salah satu  factor  utama  adalah  dimana diagnose kanker payudara merupakan salah  satu  jenis  kanker  tertinggi diindonesia  dan  juga  di  area  Jember dan  sekitarnya.  Adanya  hubungan yang  signifikan  antara  jenis  kelamin dan self management dapat
dipengaruhi  oleh  beberapa  factor mulai  dari  segi  ketahanan  fisik, ketahanan mental / psikologis pasien. Laki-laki  dan  perempuan  memiliki mood emosional yang berbeda dalam menangani  suatu  permasalahan  atau kondisi  sedang  sakit  dan  memanai hidup  mereka  saat  sakit  terminal (Borneman, et al, 2013).
Tingkat Pendidikan menjadi salah satu indicator penting dalam mempengaruhi  pola  pikir,  sudut pandang dan keluasan dalam menangani  suatu  permasalahan  yang muncul pada seorang individu. Berdasarkan penelitian yang dilakukan  oleh  Purwoko,  (2018)
menunjukkan  semakin  tinggi  tingkat Pendidikan  seseorang  akan  memiliki pengetahuan yang baik, dengan bekal pengetahuan  yang  cukup  memiliki dampak yang signifikan untuk manajemen terapi yang akan dilaksanakan  sesuai  dengan  timeline yang sudah disepakati. Bahkan dalam penelitian Pelima, (2021) menunjukkan  salah  satu  factor  yang menjadi penentu keterlambatan penanganan awal pada pasien kanker adalah  tingkat  pengetahuan  pasien yang masih kurang. Semakin tinggi tingkat Pendidikan  seseorang  maka  akan semakin  bagus  mekanisme  koping seseorang, sehingga kemampuan untuk  pengelolaan  dan  pengaturan diri  sendiri  akan  semakin  lebih  baik, terutama Ketika sedang dalam menghadapi suatu permasalahan,
seperti  dalam  pengobatan  pasien kanker.  Oleh  karena  itu  tingkat Pendidikan menjadi salah satu variable  yang  terbukti  memiliki hubungan yang signifikan dengan self management pasien kemoterapi (Cahyono et al., 2022b).
Efek  samping  yang  beragam dirasakan  oleh  pasien  menunjukkan bahwa  respon  masing  -  masing individu terhadap pengobatan
kemoterapi berbeda. Selain itu beberapa  factor  utama  yang  dapat dikaitkan  dengan  efek  samping  yang muncul  pada  pasien  antara  lain  jenis kanker, jenis dan dosis obat kemoterapi  yang  digunakan,  kondisi fisik  dan  psikologis  pasien,  serta factor  eksternal  seperti  dukungan keluarga, dan tenaga Kesehatan yang ada  (Melani  et  al.,  2019;  Putu  et  al., 2023).  Mual  muntah  dan  kelelahan merupakan gejala yang paling sering muncul  pada  pasien  kemoterapi,
menurut  Mosa  et  al.,  (2020)    kedua efek samping ini memberikan dampak  yang  sangat  vital  untuk pasien. Dengan kondisi pasien yang mual muntah mengakibatkan resiko terjadinya  kekurangan  intake  nutrisi pasien  kemoterapi,  yang  secara otomatis  akan  berdampak  pada pemanjangan efek samping kemoterapi dikarenakan proses regenerasi  sel  yang  rusak  berjalan melambat  (Cahyono  et  al.,  2022a). Hal  ini  juga  akan  terjadi  pada  efek samping yang dirasakan pasien yakni kelelahan,  dengan  sel  normal  yang juga akan hancur dikarenakan kemoterapi  yang  sedang  dijalani pasien,  tubuh  pasien  memerlukan (Martiana & Cahyono, 2023) . Perbedaan dalam self- management  kelemahan,  mual  dan muntah  ditemukan  dalam  penelitian ini.  Hal  ini  juga  selaras  dengan Cancer UK (2017) tentang kelemhan, mual  dan  muntah  yang  memiliki pengaruh  besar  pada  kualitas  hidup pasien  terutama  yang  melakukan kemoterapi  dan  manajemen  efek samping  atau  gejala  tergantung  pada masing-masing  individu  daripada pusat Kesehatan.
Keterbatasan dalam penelitian ini ialah  terkait  dengan  mekanisme pengambilan  data  yang  memiliki durasi  waktu  singkat,  dikarenakan pasien  atau  responden  juga  harus melakukan kemoterapi sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan, sehingga  data  yang  diperoleh  hanya menggunakan  data  kuantitatif  sesuai dengan  instrument  /  kuesioner  yang digunakan.
KESIMPULAN Beberapa faktor utama yang teridentifikasi  memiliki  signifikansi dengan Self  management kemoterapi yaitu factor usia, pendidikan, manajemen kelemahan dan manajemen  mual  dan  muntah.  Oleh karena itu perawat sebagai salah satu tenaga  Kesehatan  yang  memiliki waktu  berkomunikasi  paling  lama dengan  pasien  harus  memberikan informasi  yang  adekuat  tentang  cara mengatasi efek samping yang muncul post kemoterapi baik dengan cara non farmakologi  yang  bisa  diterapkan  di rumah

## SARAN
Efek Samping kemoterapi merupakan salah satu factor utama dari banyaknya  pasien  kemoterapi  yang mengalami putus pengobatan.
Dengan  adanya  penelitian  ini  dapat membantu  pasien,  keluarga  dan tenaga  kesehatan  khususnya  perawat terkait  informasi  beberapa  substansi yang dapat
mempengaruhi kemampuan  self  management  pasien kanker selama melakukan kemoterapi .

## REFERENSI
Breidenbach, C., Heidkamp, P., Hiltrop, K., Pfaff, H., Enders, A., Ernstmann, N.,  &  Kowalski,  C.  (2022). Prevalence  and  determinants  of anxiety and depression in long-term breast  cancer  survivors. BMC Psychiatry , 22 (1). https://doi.org/10.1186/s12888- 022-03735-3
Cahyono,  H.  D.,  Irawaty,  D.,  &  Adam,
M.  (2022a).  Bens-App  (Benson relaxation Application) for Reducing Side Effects of Chemotherapy among Breast Cancer  Patients:  Development  and Usability Study. International Journal  of  Nursing  and  Health
Services (IJNHS) , 5 (5), 430. https://doi.org/10.35654/ijnhs.v5i5. 635 Cahyono,  H.  D.,  Irawaty,  D.,  &  Adam, M.  (2022b).  The  effect  of  Benson relaxation  application  (‘Bens  app’) on reducing fatigue in patients with breast cancer undergoing chemotherapy: A quasi- experimental study. Belitung Nursing  Journal , 8 (4),  304–310. https://doi.org/10.33546/bnj.1843
Iqhrammullah, M., Refin, R. Y., Rasmi, R.  I.,  Andika,  F.  F.,  Hajjah,  H.,
Marlina, M., & Ningsih, R. (2023). Cancer in Indonesia: A bibliometric surveillance. Narra X , 1 (2). https://doi.org/10.52225/narrax.v1i 2.86
Linder, L. A., Erickson, J. M., Stegenga,
K., Macpherson, C. F., Wawrzynski,
S.,  Wilson,  C.,  &  Ameringer,  S. (2017).  Symptom  self-management strategies  reported  by  adolescents and  young  adults  with  cancer receiving chemotherapy. Supportive Care in Cancer , 25 (12), 3793–3806. https://doi.org/10.1007/s00520-
017-3811-8 Magalhães,  B.,  Carla,  F.,  Lima,  L., Martinez-Galiano, J. M., & Célia, S.
(2020). Cancer patients’ experiences on self-management of chemotherapy treatment-related symptoms: A systematic review and thematic  synthesis.  In European Journal  of  Oncology  Nursing (Vol. 49). Churchill Livingstone. https://doi.org/10.1016/j.ejon.2020. 101837 Martiana, ina, & Cahyono, H. D. (2023). Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi
Kepatuhan Kemoterapi pada Pasien dengan  Kanker. Nursing  Update , 14 (2),
215–220. https://doi.org/https://doi.org/10.36 089/nu.v14i2 Melani, R., Darmawan, E., & Raharjo, B. (2019). Gambaran Hubungan Regimen  Dosis  Danefek  Samping
Kemoterapi  pada  Pasien  Kanker  di RSUD  Prof  Dr.  Margono  Soekarjo
Purwokerto  Periode  Bulan  Januari- Februari  Tahun  2019. Majalah Farmaseutik , 15 (2), 113. https://doi.org/10.22146/farmaseuti k.v15i2.47664 Mosa, A. S. M., Mosharraf Hossain, A.,
Lavoie,  B.  J.,  &  Yoo,  I.  (2020). Patient-related  risk  factors  for Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting:  A  systematic  review. Frontiers  in  Pharmacology , 11 . https://doi.org/10.3389/fphar.2020. 00329 Pelima,  T.  C.  (2021).  Faktor  yang Mempengaruhi Keterlambatan Diagnosis  Awal  Pasien  Kanker Payudara. Jurnal Penelitian Kesehatan  Suara  Forikes , 12 (3). https://doi.org/: http://dx.doi.org/10.33846/sf12307 Purwoko, M. (2018). Hubungan Tingkat
Pendidikan  dan  Pekerjaan  dengan Tingkat  Pengetahuan  Mengenai Kanker  Ovarium  pada  Wanita. Mutiara Medika: Jurnal Kedokteran Dan Kesehatan , 18 (2). https://doi.org/10.18196/mm.18021 4 Putu,  N.,  Jayanti,  I.,  Dwi  Cahyono,  H., Prasetyo, H., Studi, P., Keperawatan,  I.,  Kesehatan,  I., Soebandi,  U.  D.,  Kesehatan,  P.,  & Malang,  K.  (2023).  Dukungan Keluarga  dengan  Kualitas  Hidup pada  Pasien  Kanker  Payudara yang Menjalani Kemoterapi Family Support  and  Quality  of  Life  in Breast  Cancer  Patients  Undergoing Chemotherapy. Jurnal Keperawatan  Malang , 8 (1),  301– 307. https://jurnal.stikespantiwaluya.ac.i d/index.php/JPW The Global Cancer Observatory. (2020).
All cancers. https://gco.iarc.fr/today WHO.  (2023,  November  25). Cancer Fact Sheet .
https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/cancer